• Ablation PTG G avec débridement péri-articulaire sur descellement septique à Staph. epidermidis multi-R et réimplantation d'une PTG à charnière type rotation le 03.12.2013 • Ablation PTG G sur descellement et réimplantation d'une PTG G de révision en 2010 • Implantation PTG G primaire en 1992 Epanchement péricardique circonférentiel de 22 mm, dans le contexte de sclérodermie : • consilium cardiologique du 17.02.2019 (Prof. X et Dr. X) : pas d'indication à une ponction, surveillance hémodynamique, augmentation corticothérapie dans contexte de sclérodermie : Prednisone 20 mg du 18 au 21.02.2019 puis 15 mg jusqu'à consultation chez le Dr. X le 01.03.2019. Brufen 400 mg 3x/j jusqu'au 21.02.19 puis 2x/j. Sclérodermie systémique avec atteinte cutanée et péricardique, diagnostiquée en mai 2013 : • suivi immunologique par le Dr. X 1x/3 mois • corticothérapie au long cours, alopécie androgénétique secondaire • au niveau clinique : phénomène de Raynaud secondaire avec dystrophie majeure à la capillaroscopie et lésions pulpaires en morsure de rat, sclérose cutanée proximale, probable reflux secondaire gastro-oesophagien, probable hypertension artérielle pulmonaire, syndrome de Sjögren secondaire • sous traitement par Pantoprazole, Prednisone et Nifédipine depuis juillet 2013, Cialis depuis août 2014. Anémie hypochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 84 g/l. Transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour à Riaz du 15 au 27.02.2019. Gastropathie érythémateuse et colopathie laissant suspecter une hypertension portale. Angiodysplasies multiples du colon. Adénomes coliques infracentimétriques • OGD du 13.03.2019 : muqueuse gastrique diffusément oedémateuse avec des lésions de l'antre de type veinectasie antrale gastrique (non accessibles à un traitement par Argon). Biopsie : Pangastrique chronique modérée légèrement active à H. pylori. Métaplasie intestinale focale de l'antre et atrophie partielle du corps gastrique. • Iléo-colonoscopie du 13.03.2019 : au niveau de la muqueuse colique, présence d'angiodysplasie multiples réparties diffusément sur l'ensemble du colon. La muqueuse est oedématiée, tuméfiée, et saigne facilement au contact. L'aspect endoscopique est essentiellement évocateur d'une colopathie porte. Une dizaine d'angiodysplasies sont traitées par Argon. Présence de 2 polypes d'allure adénomateuse au niveau du sigmoïde et du colon descendant qui sont réséqués (Biopsie : adénomes tubuleux sessiles avec dysplasie épithéliale de bas grade). • éradication du H. Pylori avec amoxicilline et Metronidazole pendant 10 jours en mars 2019 • US abdomen le 22.03.2019 : pas d'argument en faveur d'une hypertension portale. Ostéopénie lombaire. Gonarthrose bilatérale. Obésité. Probable reflux gastro-oesophagien (gastrite à Helicobacter pylori éradiquée en janvier 2014). Hypertension artérielle. Epanchement péricardique de moyenne abondance le 19.05.2019 Epanchement péricardique de 24 mm dans le contexte de l'insuffisance rénale terminale le 29.04.2019 Epanchement péricardique le 24.05.2019 sans répercussion hémodynamique Epanchement pleural Epanchement pleural basale droite découverte fortuite le 02.05.2019 • Transudat (protéine plural/pro sériques 0,40 ; LDH pleurales/LDH sériques 0,53) DD insuffisance cardiaque Epanchement pleural d'origine indéterminée (DD : tumoral, infectieux, inflammatoire etc.). Epanchement pleural droit. Epanchement pleural droit à max 2.6 cm avec traitement conservateur Epanchement pleural droit chronique associée à une atélectasie partielle du lobe inférieur droit. • Drainage de 800 mL d'un probable transsudat : Critères de Light (rapport protéines pleurales/sériques : 0.55 ; rapport LDH pleurales/LDH sériques : 0.31 ; LDH pleurales <2/3 LDH sériques). • Status post récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014 • Status post épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013. Epanchement pleural droit chronique associée à une atélectasie partielle du lobe inférieur droit le 12.05.2019 • Drainage de 800 ml d'un probable transsudat • Status post récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014 • Status post épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013 Epanchement pleural droit chronique depuis 2016 • s/p deux ponctions avec transsudat Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre Arthrose cervicale Migraine sans aura depuis 2001 Kyste rénal droit 11 cm Epanchement pleural droit de type exsudat d'origine peu claire le 14.05.2019 • DD : tumoral, para-infectieux, inflammatoire Epanchement pleural droit d'origine infectieuse • DD : mixte, d'origine également cardiaque Epanchement pleural droit le 10.05.2019 probablement d'origine néoplasique avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • s/p tumeur neuroendocrine du lobe supérieur droit diagnostiquée en 2009 • s/p adénocarcinome colorectal droit opéré en 2015 à Daler par Dr. X, sans radio ni chimiothérapie Epanchement pleural droit paranéoplasique sur adénocarcinome d'origine indéterminée. Epanchement pleural droit (transsudat) le 16.05.2019 Epanchement pleural du lobe droit le 10.05.2019 dans un contexte néoplasique : • s/p Tumeur neuroendocrine du lobe supérieur droit diagnostiquée en 2009 • s/p Adénocarcinome colorectal droit Epanchement pleural et péricardique (2013) Pneumonie droite (02/2016) Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (Coloscopie 03/2016) Abcès sur pneumonie du lobe supérieur gauche le 13.08.2016 • antibiothérapie pendant 4 semaines • Rx thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le lobe supérieur postérieur gauche Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde gauche le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Déconditionnement global du fait de sa longue hospitalisation avec trouble de la marche et d'équilibre sur • status post cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06.2018 au 05.07.18 • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2200 gr 4x/24h intraveineuse du 24.06.2018 au 28.06.2018, Cubicine 500 mg 1x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018, Céfépime 2000 mg 2x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 02.07.2018 : 33 mg/l), Céfépime 500 mg 2x/24 du 03.07.2018 au 05.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 06.07.2018 : 13 mg/l) • IRM membre inférieur droit, le 29.06.2018 : cellulite profonde • Scintigraphie osseuse : fortement évocatrice d'une algoneurodystrophie • Hypovitaminose D grave à 21 nmol/l le 19.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 18.12.2018 • 06/18 hospitalisation pour dermohypodermite traitée par Céfépime et Cubicine • Antécédents bactériologiques : présence de E. faecalis polysensible Co-Amoxicilline IV 1.2g 3x/j du 19.12.2018 au 25.12.2018 adapté à la clairance rénale Epanchement pleural gauche d'étiologie indéterminée avec : • exsudat à prédominance lymphocytaire Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019 Epanchement pleural gauche récidivant d'origine probablement mixte (empyème à E. Coli, carcinose pleurale) : • Pleurix du 27.03.2019 au 29.04.2019 • Antibiothérapie dès 27.03.2019 Epanchement pleural gauche transsudatif à prédominance lymphocytaire avec hémoptysie, hypophonie et asthénie d'origine indéterminée le 20.04.2019 avec composante d'insuffisance cardiaque surajoutée (FeVG à 45 %) DD para-infectieux, (tumoral, tuberculose) Epanchement pleural postéro-basal gauche d'origine indéterminée le 29.05.2019 • Asymptomatique DD. Sur syndrome néphritique, sur décompensation cardiaque gauche, néoplasique, autre • Epanchement pleural prédominant à gauche sur décompensation cardiaque • Epanchement probablement parapneumonique gauche chez Mme. Y ayant présenté une pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche le 03.05.2019 traité par co-amoxicilline pendant 7j (iv pendant 48h) • Epanchement pulmonaire G basithoracique probablement dans contexte thrombotique le 01.05.2019 DD : paranéoplasique • Epaule D : boursite sous-acromiale résiduelle sur statut post-contusion du tubercule majeur sur hyperabduction antéversion le 12.06.2018. • Epaule D : lésion commune du sus-épineux • Main D : suspicion de névrome • Epaule D : luxation acromio-claviculaire stade Tossy III. • Epaule D : luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule droite, post-traumatique avec 3ème luxation antéro-inférieure, lésion de Hill-Sachs le 06.12.2018 • réduction spontanée • hyperlaxité • IRM 2017 : lésion du labrum antérieur avec empreinte de Hill-Sachs. • Arthroscopie diagnostic épaule D, stabilisation par refixation labrum et remplissage Hill-Sachs • Epaule D : status post arthroscopie, ténodèse LCB, résection AC. • Coude D : irritation du nerf ulnaire au niveau du coude droit intermédiaire. • Epaule G : tendinite du LCB • Poignet G : tendinite du FCR • Epaule D : status post ténotomie/ténodèse long chef du biceps et suture du sous-scapulaire en 2013. Status post capsulite rétractile en 2016. Bras G : syndrome du tunnel carpien. Colonne cervicale : cervicarthrose multi-étagée avec sténose canalaire C5-C6 sur protrusion bilatérale. Lombaire : lombosciatalgies bilatérales prédominantes à gauche, non déficitaires. • Epaule D : Tendinite calcanéen du sus-épineux et arthrose AC avec une inflammation activée par un traumatisme. • Epaule D : tendinopathie de la coiffe des rotateurs (lésion partielle du sous-scapulaire). Tendinopathie du long chef du biceps. Capsulite rétractile au décours (octobre 2018). • Epaule D face/Neer de ce jour : guérison complète de la fracture avec remodelage osseux en cours. Il subsiste une minime déformation en valgus à même pas 10°. • Epaule D : lésion partielle du sus-épineux avec boursite sous-acromiale. Arthrose acromio-claviculaire. • Epaule droite : luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule droite post-traumatique avec 3ème luxation antéro-inférieure, lésion de Hill-Sachs le 06.12.2018. • réduction spontanée. • hyperlaxité. • IRM 2017 : lésion du labrum antérieur avec empreinte de Hill-Sachs. • Arthroscopie diagnostic épaule droite, stabilisation par refixation labrum et remplissage Hill-Sachs. • Epaule droite : tendinopathie de la coiffe des rotateurs surtout dans la région de l'ancrage du biceps intervalle et sous-scapulaire • Epaule G : Luxation acromio-claviculaire Rockwood 5 le 17.04.2019 • Epaule G : ORIF plaque Philos le 26.02.2019 sur fracture pluri-fragmentaire de l'humérus proximal. Pouce G : refixation d'une lésion de pouce de skieur par ancre Mitek et FiberWire. Pouce D : traitement conservateur pouce de skieur. • Epaule G : status post luxation antéro-inférieure avec fracture du tubercule majeur non déplacée le 30.11.2018. Epaule D : entorse AC, boursite sous-acromiale avec tendinopathie du sus-épineux le 04.10.2018. • Epaule G : tendinite calcaréa sus-épineux (Needling en octobre 2018 à la clinique générale). Epaule D : lésion partielle et tendinite du biceps et sus-épineux Poignet droit : kyste arthrosynovial et rupture • Epaule G f/Neer de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. • Epaule G f/Neer de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. • Epaule G f/Neer de ce jour : les broches sont bien en place. On voit le cal osseux autour de la fracture. • Epaule G f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. • Epaule G gelée : status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule G le 15.3.19. • Epaule gauche gelée. Status après infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 11.12.2018. Status après infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 11.1.2019. Status après infiltration intra-articulaire sous-acromiale épaule G le 5.4.2019. • Epaule gauche : tendinopathie du sus-épineux avec une déchirure boursale d'environ 10 mm de largeur sans rétraction. Boursite sous-acromiale. Arthrose AC. • Epaule gauche : status post 2 épisodes de luxation gléno-humérale antérieure. • Epaule gauche : tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec des lésions partielles du muscle sus-épineux et sous-scapulaire. • Coude gauche : epicondylite radiale. • Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. • Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 8.3.19. • Epaule gelée gauche. • Epaule gelée gauche status post AS de l'épaule G, augmentation osseuse de la glène arthroscopique par greffe de la crête iliaque ipsi latérale et suture d'un Bankart avec remplissage d'une lésion de Hill Sachs, le 19.11.2018 • Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, épaule G le 8.3.2019. • Epaule gelée subaiguë G, 1ère à 2ème phase. • Epaule gelée sur status post AS ténodèse du long chef du biceps et suture mini open du sous-scapulaire le 18.02.2019 sur une rupture traumatique du 13.12.18. • Epaule gelée sur status post bursite sous-acromiale D traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule D. • Éperon calcanéen à D symptomatique. Contusion de la jambe D. • Épicondylalgie droite récalcitrante. Status post infiltration avec un effet passager. • Epicondylite bilatérale chronique à prédominance gauche, actuellement oligo-symptomatique. • Épicondylite de l'humérus radial droit le 11.04.2014. • NSTEMI inférieur le 06.11.2016. • pic de CK à 638 U/l. • FEVG 78% à la ventriculographie, FEVG 67% à l'échocardiographie. • Douleurs thoraciques pariétales le 20.08.2017. Hépatite B. Epigastralgies. • Épicondylite droite connue • Épicondylite latérale gauche. • Épicondylite médiale du coude D. • Epicondylite radiale D avec irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Irritation du nerf cubital au tunnel cubital. Status post cure de tunnel carpien D. • Epicondylite radiale D chronique. Cervico-brachialgies D chroniques sur status post trois opérations de l'épaule D (status post suture sus-épineux et sous-épineux épaule D le 22.04.2010). Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D en mai 2008. Status post débridement sous-scapulaire et sus-épineux, décompression sous-acromiale le 03.09.2007. • Epicondylite radiale D chronique. Cervico-brachialgies D chroniques sur status post trois opérations de l'épaule D (status post suture sus-épineux et sous-épineux épaule D le 22.4.2010). Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D en mai 2008.Status post débridement sous-scapulaire et sus-épineux, décompression sous-acromiale le 3.9.2007. • Epicondylopathie interne avec irritation sur le nerf cubital à D. Status post suture de la coiffe des rotateurs en juillet 2016. • Epicondylopathie radiale du coude D sur status post traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit en 2016. • Épididymite. • Épididymite du testicule gauche. • Épididymite gauche à Chlamydia. • Épididymite gauche 14.03.2018 sur IST. • Épididymite testicule droit. > DD : subtorsion? • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie - céphalée - symptômes neurologiques membres. • Epigastralgie - céphalées - brûlures aux membres. • Epigastralgie avec vomissements post-prandiaux le 11.05.2019. • Epigastralgie d'origine indéterminée le 31.08.2015. Douleurs abdominales FIG d'origine indéterminée (musculo-squelettique? crise d'angoisse?) Globe vésical post ablation de la sonde vésicale le 09.02.2018. • Epigastralgie le 05.05.19. > DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien, H. pylori. • Epigastralgie le 08.05.2019. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies avec vomissements début 2018 (gastroscopie et colonoscopie prévues pour 07.2018). Opérations : cheville gauche, genou gauche et tentative de greffe de peau sur le bras gauche. Sciatalgies non déficitaire 22.06.2018. • Epigastralgies chroniques avec crise aiguë depuis le 14.05.2019. • Epigastralgies dans contexte de jeûne le 12.05.2019. • Epigastralgies. > DD : Helicobacter pylori ? • Epigastralgies d'origine incertaine DD dans le cadre du diagnostic principal, psychogène, multiple, avec : • hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien chronique. • s/p gastrite antrale chronique en 2015. • dysmotilité gastro-oesophagienne liée à la maladie de Parkinson. • OGD en 2017 : sans particularité. • bilan laboratoire hépatique, pancréatique et inflammatoire dans la norme le 09.05.2019. • Epigastralgies d'origine indéterminée DD : gastroentérite DD : médicamenteuse, 05.01.2019. Troubles anxiodépressifs avec somatisation le 8.02.19. • Epigastralgies d'origine indéterminée le 19.05.2019. > DD pleurite, gastrite, colique biliaire. • Epigastralgies d'origine indéterminée le 19.05.2019. > DD sur foyer pulmonaire inférieur, colique biliaire, appendice aggrandi. • Epigastralgies d'origine indéterminées : > DD : suspicion de passage de calcul biliaire le 09.05.2019. • Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.19 avec : • résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. • hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03-23.04.19). • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019. • Coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016. • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également. • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités. • thermoablation splanchnique bilatérale. • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016. • Séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j). • Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.19. suivi de la douleur par le swiss pain institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45. • Azoospermie. • Hyperparathyroïdie primaire. • Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique. • Sérome paravertébral lombaire gauche. • Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.19 avec : • s/p résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. • nécessitant hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03-23.04.19). • Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.19 avec : • s/p résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. • nécessitant hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03-23.04.19). Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019. • Coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016. • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également. • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités. Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal. • thermoablation splanchnique bilatérale. • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016. • Séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j). • Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.19. suivi de la douleur par le swiss pain institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45. • Avis Dr. X, swiss pain institute à Lausanne : NE PAS introduire du fentanyl en IV continu en cas de nouvel épisode d'exacerbation douloureuse (risque de surdosage important avec le fentanyl intrathécal). • Azoospermie. • Hyperparathyroïdie primaire. • Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique.Sérome paravertébral lombaire gauche Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.2019 avec : • s/p résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994, puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • nécessitant hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03 et le 23.04.2019) • escalade des opiacés inefficace et contre-indiqué (risque de surdosage avec la pompe intrathécale) Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019 • coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions • bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal • thermoablation splanchnique bilatérale • pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j) • pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.2019 Suivi de la douleur par le Swiss Pain Institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45 Epigastralgies sans signe de gravité le 23.05.2019. Epigastralgies sur gastrite aiguë. Epigastralgies • sur reflux. Epigastralgies sur vomissements répétés. Epigastralgies sur vomissements répétés dans un contexte de gastro-entérite. Amélioration des douleurs par Nexium et Ulcar et soulagement des nausées par Primperan. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Epilepsie. Epilepsie avec crises généralisées (épilepsie myoclonique juvénile débutante) Epilepsie, crise partielle avec phénomène de Todd le 27.04.2019 Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Épilepsie de type absence dans l'enfance. Epilepsie de type absences sous diète cétogène Epilepsie depuis l'adolescence sous dépakine chrono 500 mg par 24h Epilepsie depuis l'âge de 16 ans actuellement non traitée. Epilepsie d'origine inconnue avec crises focales avec perte de contact et rares généralisations secondaires, pharmaco-résistantes, à départ temporo-occipital gauche • status post implantation d'électrodes sous-durales en 1998 • actuellement : nouvelle crise épileptique le 08.05.19 similaire aux épisodes précédents. Épilepsie focale motrice. Hypertension artérielle. Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée depuis l'enfance traitée par Dépakine et Keppra. Epilepsie généralisée génétique débutante Epilepsie généralisée primaire depuis 1991 sous Keppra actuellement (05.08.2018). Fracture de la tête radiale gauche. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion ménisque interne. Epilepsie non traitée avec traitement jusqu'à l'âge de 13 ans. Épilepsie non traitée Hépatite B non traitée Agoraphobie avec attaques de panique Trouble de la personnalité dissociative Syndrome de douleur lombo-thoraco-cervicale post-traumatique (2011) • Sténose cervicale avec compression de la racine nerveuse C6 droite Epilepsie partielle complexe sur status post ablation sur embolisation d'une angiome durale du sinus transversum en 1996 Epilepsie partielle motrice le 28.04.2019 • Mouvements anormaux de la mâchoire, du MSD d'une durée de 20 min DD : contexte infectieux Epilepsie partielle réfractaire le 27.05.19 • crise tonico-clonique généralisée • mouvements anormaux de la mâchoire, du MSD à 5h du matin • tremblement de la mâchoire et MS persistant Epilepsie partielle symptomatique Epilepsie post-traumatique suite à un TCC en 1977 traitée : • actuellement : sous Keppra 500 mg 2-2-2 et Valium 0-0-10 mg • crises d'épilepsie tonico-clonique répétées le 31.10.2014 • crise épilepsie le 22.10.2015 sur sevrage OH • crise tonico-clonique sans facteur précipitant le 19.06.2018. Ancienne polytoxicomanie substituée par méthadone • 11/2018 dose : L-Polamidon 70 mg 1-0-0. Troubles anxio-dépressifs. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool ; syndrome de dépendance, utilisation continue. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés ; syndrome de dépendance. Epilepsie post-traumatique suite à un TCC en 1977 traitée • actuellement : sous Keppra 500 mg 2-2-2 et Valium 0-0-10 mg • Crises d'épilepsie tonico-clonique répétées le 31.10.2014 • Crise épilepsie le 22.10.2015 sur sevrage OH • Crise tonico-clonique sans facteur précipitant le 19.06.2018 Ancienne polytoxicomanie substituée par méthadone • 11/2018 dose : L-Polamidon 70 mg 1-0-0 Troubles anxio-dépressifs Epilepsie probable Epilepsie sous Keppra 500mg 1-0-1 Dyslipidémie sous Simvastatine 40 mg Polypes nasales Epilepsie sous traitement de Lamotrigine. Epilepsie sous traitement Sous traitement d'Aspirine pour prévention primaire Epilepsie structurelle dans le contexte du diagnostic 3, • avec crise focale primaire et généralisée tonico-clonique de manière secondaire le 26.05.2019 • prise en charge à l'Inselspital (transfert REGA) le 26.05.2019 Epilepsie structurelle sur diagnostic principal • avec myoclonies faciales Epilepsie suivie par Dr. X, actuellement sans traitement. Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ans. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies sur troubles dégénératifs. Hypercholestérolémie. Chorée de Huntington dans la famille. Epilepsie sur sevrage OH en 2011 Claquage musculaire du muscle gastrocnémien gauche non daté Epilepsie traitée. Epilepsie traitée (Depakine) Epilepsie traitée par Keppra 750mg. Hémiparésie congénitale. Epilepsie traitée par Keppra 750mg. Hémiparésie congénitale. Epilepsie traitée par Lamotrigine Epilepsie traitée sous Carbamazépine 400 (suivi Dr. X) Coeliaquie Nécrobiose épidermique (face antérieure des 2 jambes) Epilepsie traitée sous Carbamazépine 400 (suivi Dr. X) Coeliaquie Nécrobiose épidermique (face antérieure des 2 jambes) Epilepsie traitée (type absences). Trouble bipolaire. Epilepsie traitée Trouble bipolaire Epilepsie Constipation Epilepsie. Dépression. Tabagisme actif. Épilepsie. Hépatite C inactive. Épiphysiodèse fémorale distale interne et externe gauche, avec ESV et ESSV péri-opératoires (2010) Probables convulsions dissociatives (2016) Cure d'ectopie testiculaire Flutter auriculaire typique contre le sens horaire symptomatique (01.04.2018) Diltiazem 90 mg du 03.04.2018 au 05.04.2018 Cordarone 200 mg 3x/jour du 01.04.2018 au 11.04.2018 puis 200 mg/jour du 12.04.2018 jusqu'au 01.07.2018 (à réévaluer) Cardioversion électrique (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) le 05.04.2018 (choc unique - 70 J) Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisode anxieux moyen et sévère • retour à domicile à renforcerEpisode anxieux moyen et sévère • retour à domicile à renforcer Episode anxieux sévère dans le contexte d'une fin de vie Episode anxieux sur problème social Episode d'anxiété aiguë le 16.05.2019. Episode de douleurs abdominales résolu spontanément Episode de dyspnée avec probable décompensation cardiaque gauche le 08.04.2019 DD aggravation fonction respiratoire en rapport avec diagnostic 1. et 8. avec: • Cliniques : prise de poids de 2 kg, OMI en augmentation, crépitants bilatéraux à l'auscultation • Rx thorax 08.04.2019 : signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec petits épanchements pleuraux bilatéraux DD restes post-empyème • ETT 06.03.2019 : pas de valvulopathie significative. Hyperkinésie globale avec FEVG estimée en bi-dimensionnelle à 70 % dans un contexte de sepsis. Mauvaise qualité de l'examen vu le contexte clinique Episode de lipothymie avec • contusion du gril costal antéro-latéral D sur chute de sa hauteur avec réception lat D. Contusion gril costal droit + Douleurs post-zosteriennes au sein gauche le 31.08.2018. Episode de lucite en mars 2016. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, baisse de l'état général et déshydratation chez un patient au décours d'une diarrhée à Giardias et Norovirus (diagnostic différentiel : crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne I du pied gauche). Episode de luxation latérale de la rotule genou gauche, premier épisode. Episode de malaise avec perte de contact. Episode de malaise avec prodrome le 30.04.2019 DD : Orthostatique, faiblesse générale dans le contexte post-chimiothérapeutique, tachycardie supra-ventriculaire sur arrêt traitement Béta-bloquant Episode de scarifications superficielles au niveau des poignets gauches et droits dans le contexte d'un épisode dépressif le 11.05.2019. Episode de tachycardie le 19.05.2019, probablement sur anémie Episode de tachycardie supra-ventriculaire le 24.05.2019 • manoeuvre de Vasalva avec réduction en sinusal en pré-hospitalier. Episode de TSV le 14.05.2019 à J5 post-coronarographie Episode dépressif. Episode dépressif en 1996 et 2004. Baisse d'état général (diagnostic différentiel : dans le contexte d'un burn-out). Episode dépressif et décompensation psychotique avec statut post-hospitalisation à RFSM Marsens en octobre 2011. Infection urinaire basse à Staphylococcus aureus résistant à la Pénicilline le 05.07.2013, probablement sur rétention urinaire iatrogène (Ludiomil). Episode dépressif léger à moyen. Avis psychiatrique (Dr. X/Dr. X) le 09.03.2018 : proposition d'un suivi psychiatrique et psychothérapeutique refusé considérant que sa spiritualité et sa foi vont l'aider et qu'il pourra surmonter ses difficultés grâce à elles. Episode dépressif majeur avec décompensation psychotique. Lombalgies chroniques. Ostéoporose fracturaire. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • facteurs de risque : sarcopénie, ostéoporose fracturaire, lombalgies, troubles anxio-dépressifs, hypovitaminose B12 et D. Episode dépressif majeur avec idéation suicidaire le 17.05.2019 • tentamen aux urgences prise de 5 Quétiapine 25 mg arrêté en cours de prise malgré un contrat oral • scarification superficielle membre supérieur gauche. Episode dépressif moyen à sévère, avec tentative de suffocation le 14.05.2019, chez patiente connue pour un déficit d'attention. Episode dépressif moyen récidivant le 06.05.2019, avec: • anxiété associée • somatisation, troubles gastro-intestinaux fonctionnels • troubles du sommeil • deuils divers sur différentes pertes (santé, couple, autonomie) liées à la progression de l'âge Episode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016 avec • Actuellement : stable sous Remeron 15 mg/j S/p état fébrile sans piste retrouvée le 15.03.2019 • Céfépime et vancomycine du 15.03 au 22.03.2019 • Urotube : E. Coli multisensible S/p Sepsis sur probable infection urinaire à E. faecalis sur sonde à demeure le 21.4.2018 • Hospitalisation du 21.04 au 05.05.2018 (HFR Tafers puis HFR Fribourg) • Rocephine, Cefepime, Meronème + Vancomycine le 25.04 et Amoxicilline. S/p hémorragie digestive haute le 09.01.2018 • Avec composante d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.7 le 10.01.2018) • Sonde nasogastrique de décharge du 09.01.2018 au 10.01.2018 S/p choc septique sur probable pneumonie le 09.01.2018 DD : urosepsis, positif à grippe influenza B S/p décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 S/p décompensation cardiaque en 01/2016. S/p urosepsis à E. Coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015 S/p carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite • Excision in toto 26.06.2013 S/p opération de la cataracte bilatérale 11/03 S/p fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur) S/p tassement ancien du plateau supérieur de la vertèbre L1 Episode dépressif post AVC Episode dépressif sévère avec tentamen à l'arme blanche (couteau de 5 cm) le 30.04.2019 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques avec: • lésion auto-infligée délibérée • tentative de suicide par strangulation le 30.04.2019 • traumatisme crânien délibéré avec hématomes frontal et péri-orbitaires • patiente hospitalisée à Marsens (mode volontaire) pour mise à l'abri suite à tentative de suicide le 30.04.2019 • traitement psychiatrique habituel (Distraneurin, Mirtazapine). Episode dépressif traité par Citalopram (ne prend plus de Citalopram, mais Temesta en R) Episode dépressif traité par Citalopram (ne prend plus de Citalopram, mais Temesta en R) Lombalgie gauche non déficitaire d'origine musculo-squelettique Lombalgie gauche connue péjorée car se mobilise peu Ad Flector patch et Dafalgan en R qui soulage les symptômes Episode d'infection urinaire basse. Episode isolé de tachycardie asymptomatique Insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO stade GOLD 3 sur bronchite aiguë le 19.01.2013 Macrocytose sur carence en acide folique avec consommation d'alcool à risque en janvier 2013 Macrocytose avec Hb 146 g/l hyporégénérative le 01.01.2017 • sur carence en acide folique Flutter auriculaire 2:1 à 146 BPM le 21.03.2017 S/p ablation des veines pulmonaires en 10/2018 Episode psychotique. Episode psychotique aigu le 25.05.2019. Episode psychotique aiguë le 20.05.19 • DD : intoxication (amphétamine), schizophrénie débutante. Episode rapide de cyanose péri-buccale sur quintes de toux Episode unique de TV/TSV le 27.04.2019 • dans un contexte de maladie coronarienne ischémique Épisodes d'atonie avec céphalées, d'étiologie indéterminée ; statut neurologique normal DD : • Neurologique : épilepsies absences/atoniques • Auto-immun : cérebellite/encéphalite post-infectieuse, réactionnel au vaccin de l'encéphalite à tique • Infectieux : méningite/encéphalite • Oncologique : processus expansif • Traumatique : pas d'argument clinique Épisodes de bradycardies le 09.05.2019 dans le cadre d'anesthésie péridurale Épisodes de vertiges périphériques paroxystiques. Épisodes de vomissements d'origine peu claire Épisodes dépressifs en 1996 et 2004. Baisse de l'état général (DD : dans le contexte d'un burn-out). Épisodes d'hématochézie le 19.04.2019 avec : • DD saignement digestif bas • hémorroïdes stade I • Epistaxis. • Epistaxis. • Epistaxis. • Epistaxis. • Epistaxis. • Epistaxis. • Epistaxis. • Epistaxis antérieur actif de la narine gauche Pic hypertensif à 190/119 mmHg chez Mr. Y hypertendu connu Céphalées en hémi-crâne gauche connues • Epistaxis antérieur actif de la narine gauche Pic hypertensif à 190/119 mmHg chez Mr. Y hypertendu connu Céphalées en hémicrâne gauche connues • Epistaxis antérieure droite le 12.05.2019. • Epistaxis atraumatique à droite le 08.05.2019. • sous Aspirine cardio. • Epistaxis atraumatique • patient sous Xarelto. • Epistaxis avec malaise 05.12.2014 : cautérisation • Epistaxis narine G le 30.08.2018 dans contexte d'hypertension • Epistaxis avec saignement buccal du sang originaire du nez post-traumatisme crânien • Epistaxis bilatérale à prédominance gauche sous anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 20.01.2019 • Hématochésie le 20.01.2019 avec 150 ml sous anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom • Décompensation cardiaque globale aiguë le 19.10.2018 • Décompensation cardiaque en juillet 2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III, d'origine cardio-rénale probable en juillet 2017 : • créatinine à 185 micromol/l, clairance selon MDRD à 33 ml/min • hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III, d'origine cardio-rénale probable avec : • créatinine à 216 micromol/l, clairance selon Cockroft à 35.7 ml/min Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 132 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie modérée à 5.5 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012 Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux Appendicectomie à l'âge de 16 ans Colite à Clostridium difficile avec toxine A/B positive le 24.01.2019 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III avec une créatinine à 182 mcmol/l Malnutrition protéino-énergétique modérée Fibrillation auriculaire à 94 bpm le 25.01.2019 avec score Child-Vasc2 : 4.8% Intubation difficile Cormack 3 imprévue le 12.04.2019 • Epistaxis ce matin et hier soir. • Epistaxis d'arrêt spontané le 15.05.2019 • Epistaxis de la narine gauche le 12.10.2016. • Status post-2 ulcères gastriques en 2010. • Crise migraineuse. • Suspicion de fracture de Lisfranc le 22.12.2015. • Hématome du périnée, à 3h en position gynécologique (>72h). • Epistaxis et hématochézie. • Epistaxis et hématochézie d'origine indéterminée le 10.05.2019. • Epistaxis et tuméfaction nasale. • Epistaxis gauche chez une Mr. Y anticoagulée par Marcoumar pour une fibrillation auriculaire • Epistaxis le 05.05.2019 Sous plavix et aspirine • Epistaxis le 05.05.2019 Sous plavix et aspirine • Epistaxis le 08.04.2019 : Bepanten onguent nasal • Hypertonie le 08.04.2019 : contrôle chez le médecin traitant • Epistaxis récidivant le 04.05.2019 contexte d'IVRS cure de concha bullosa en 2016. • Epistaxis récidivant Traitement ORL 1 an auparavant Actuellement, pas de saignement actif • Epistaxis récidivante à gauche le 08.05.2019. • Epistaxis spontané le 15.05.2019 • Epistaxis spontané narine gauche le 20.04.2019. • Epistaxis sur petits vaisseaux superficiels au niveau de la tache de Kiesselbach • Epistaxis sur pic hypertensif le 18.05.2019 • Epistaxis sur port lunette d'oxygène dans contexte anticoagulation thérapeutique pour embolie pulmonaire datant de janvier 2019 • Epistaxis sur pose de SNG dans un contexte de thrombopénie le 20.04.2019 • Epistaxis sur pose de SNG dans un contexte de thrombopénie le 20.04.2019 • Epistaxis sur surdosage en Previscan (AVK). • Epistaxis sur thrombocytopénie à 13 G/l le 23.04.2019 • Epistaxis tari sur pic hypertensif le 22.05.2019. • Epistaxis. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 03.10.18. • Epistaxis. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 03.10.2018. • Epouse avec maladie d'Alzheimer très avancée a été hospitalisée ce jour en EMS par ses 2 filles et fils. Situation sociale difficile avec inquiétude chez les filles (dont une Médecin du travail) de laisser rentrer seul à domicile son père avec stress sur départ EMS de sa femme. Hospitalisation à but social. • Epouse Mme. Y : 026 475 10 49 ou 079 419 27 92. • Epouse informée de la complication et du transfert. • Épuisement à domicile avec : Trouble anxieux généralisé. Claustrophobie. • Épuisement maternel • Épuisement pile du pacemaker du 24.05.2019 avec insuffisance cardiaque associée ? • Épuisement psychique le 13.05.2019 Contexte de la maladie oncologique • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, médecin assistant, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, nutritionniste • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute et diététicienne Conseil et traitement diététique, 2 unités de traitement Antalgie par Oxycodone initialement relayée par Morphine iv continue puis MST avec réserves de Morphine po • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionnistes, hypnothérapeutes, physiothérapie en ambulatoire Suivi psycho-oncologique à organiser à Riaz • Eradication H. pylori 1998 • Cure de varices du membre inférieur droit • Iléus en 1978 • Hystérectomie en 1977 • Appendicectomie en 1977 • Anémie d'origine mixte macrocytaire sur carence en vitamine B12 et folate et ferriprive en 2017 • Malaise d'origine indéterminée le 08.05.2018 • Greffe selon Tiersch des membres inférieurs bilatéraux le 11.12.2017 • Résection d'un carcinome spino-cellulaire en mai 2016 au niveau du membre inférieur droit avec greffe cutanée, actuellement ulcération persistante • Débridement avec résection du tendon d'Achille, VAC et greffe cutanée 11/2016 • Amputation dig II à droite sur ostéomyélite le 28.11.2017. • Ulcères étendus pré-tibiaux gauches post-traumatiques en décembre 2016 • Ulcération post-traumatique membre inférieur droit le 12.10.2016 • Adénocarcinome ulcéreux dans l'antre gastrique de type indéfini selon Lauren pT3-4 pN 1 (2/27) G3 R0 diagnostiqué en 2008 gastrectomie partielle selon Roux-Y le 19.09.2008 (Dr. X, Dr. X); radio-chimiothérapie par la suite actuellement en rémission, plus de suivi par oncologie depuis 2012 • Angioplastie et stenting de l'a. tibiale postérieure et dilatation le 18.10.2016 • Éraflure du nez. • Éraflure sur la joue gauche et au cou à gauche. • Éraillures vaginales suturées sous anesthésie par Kalinox • ERAOS • ERCP en 2016 • ERCP le 13.05.2019 (Dr. X) : retrait du stent, probablement bouché et remplacement par un stent métallique auto-expansif semi-couvert CT-scan thoraco-abdominal du 15.05.2019 : stent cholédocien perméable Ceftriaxone du 14.05 au 16.05.2019 Métronidazole du 14.05 au 16.05.2019 Co-Amoxicilline du 16.05 au 22.05.2019 • ERCP le 14.04.2019 : papillotomie interne sans mise en place de prothèse Antibiothérapie par Meropenem et Vancomycine du 14.04 au 16.04.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 16.04 au 23.04.2019 • ERCP le 15.05.2019 • ERCP 13.05.2019 (Dr. X) : cf. annexes CT- Thoraco Abdo du 15.05.2019 : pas de manifestation tumorale au niveau thoracique. Stabilité des ganglions médiastinaux connus par rapport au PET CT du 28.03.2019. Au niveau abdominal, stabilité des multiples métastases hépatiques ainsi que des adénopathies rétropéritonéales. Status post-mise en place d'un stent cholédocien perméable. Dr. X • Érésipèle de la cheville droite traité par antibiothérapie. • Ergométrie dans 1 année Contrôle comme prévu dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 6 mois • Ergométrie de contrôle dans 6-9 mois. • Ergométrie du 24.04.19 • Ergothérapie : mise en place d'une minerve Massage avec Ecofenac gel. • Ergothérapie ambulatoire à domicile Physiothérapie ambulatoire Soins à domicile 1x/semaine pour préparation des médicaments et contrôle de santé Aide ménagère et repas à domicile. • Ergothérapie et attelle de Manchester. Prochain contrôle le 18.06.2019. • Ergothérapie et contrôle comme prévu à la consultation du Dr. X. • Ergothérapie pour adapter la canne qu'elle utilise sur la main droite et réévaluation d'ici 2 à 3 mois. • Ergothérapie. Prochain contrôle le 19.06.2019. • Mr. Y est un patient de 12 ans hospitalisé pour surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânio-cérébral Sur le plan neurologique, Mr. Y présente une amnésie circonstancielle et un examen neurologique dans la norme hormis une dysmétrie légère à l'épreuve du doigt-nez des deux côtés non retrouvée au status de sortie. Les troubles de mémoire dont il se plaint ainsi que le status neurologique sont fluctuants lors de l'évaluation, ce qui rend difficile leur interprétation. Les contrôles neurologiques restent parfaitement dans la norme lors de son séjour. Au vu de l'absence de vomissements, d'un status neurologique normal et de l'absence de péjoration des céphalées dont il se plaint, il rentre à domicile le 04.05.19. Sur le plan social, il vit avec ses parents et l'une de ses demi-sœurs avec laquelle il y a des conflits. À l'école, Mr. Y est un bon élève avec de bonnes notes. Cependant, il subit des insultes de la part de certains de ses camarades. Mr. Y fait du hockey sur glace avec des entraînements 5x/semaine. Il a des amis avec lesquels il joue aux jeux vidéo. Sur le plan pédopsychiatrique, il bénéficie d'une consultation pédo-psychiatrique dans le cadre du harcèlement scolaire. Il n'y a pas de trouble anxieux, dépressif, idée suicidaire ou phobie scolaire mis en évidence. Sur souhait de Mr. Y, nous informons ses parents de la situation scolaire et proposons que ceux-ci prennent contact avec l'enseignante afin de mettre en place une stratégie contre le harcèlement verbal. Nous donnons également le numéro du Centre Pédo-Psychiatrique à la famille, en cas de besoin. Mr. Y rentre à domicile le 04.05.19 avec les consignes d'usage post-traumatisme crânio-cérébral. • Érisipèle du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, sous Xarelto depuis 2016. Embolie pulmonaire, traitée par Sintrom il y a 4 ans. Oesophagite peptique de stade II avec méléna chez un patient sous Xarelto, le 08.05.2018. • Érosion de la bandelette urinaire dans le fond vaginal et granulome infecté du dôme chez une patiente 5G4P de 50 ans. • Érosion et abcès cornéen G suite au TCC. • Erraillures vaginales • Éruption cuisse gauche • Éruption cutanée lèvre gauche. • Éruption cutanée vésiculo-papulaire en amas face antérieure et plante du pied à droite, d'origine indéterminée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée abdominale aspécifique DD virale, allergique. • Éruption cutanée aspécifique, probablement virale. • Éruption cutanée au niveau de l'articulation IPP face dorsale de D3 main droite. • Éruption cutanée bénigne DD : Pied-main-bouche débutant? • Éruption cutanée, DD : paraviral. • Éruption cutanée, DD : parvovirus B19 débutant. • Éruption cutanée de érythème maculaire possiblement allergique. • Éruption cutanée débutante DD : varicelle, autre virose. • Éruption cutanée généralisée. • Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervet versus Coversum) Excision d'un lipome occipital 06/06 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018 - Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs Fibrillation auriculaire le 14.11.2018 - Cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018 Bradycardie extrême avec hypotension artérielle le 14.11.2018 en per-coronarographie. • Angor instable sur possible vasospasme dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire le 03.05.2019 - sténose de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) et coronaire droite (CD) DD : Douleurs pariétales musculo-squelettiques. Échocardiographie transthoracique le 03.05.2019. Coronarographie le 03.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : - Bon résultat après PCI de l'IVA proximale pour STEMI 14.11.2018 - Bon résultat après PCI de l'IVA moyenne - Lésion 60 % la CD proximale - Fonction VG systolique 75 %. Propositions : • Poursuite de l'anticoagulation + double antiagrégation par Aspirine et Efient jusqu'à la prochaine coronarographie • Coronarographie dans un mois pour angioplastie de la coronaire droite. Anémie normocytaire normochrome modérée le 03.05.2019 Contrôle hématologique dans 1 semaine Légères hyponatrémie et hypomagnésiémie le 02.05.2019 • Hypotension artérielle péri-coronarographie d'origine médicamenteuse (nitroglycérine) le 03.05.2019. • Éruption cutanée para-virale probable. • Éruption cutanée probablement allergique. • Éruption cutanée probablement dans le contexte de virose avec état subfébrile DD rush médicamenteux. • Éruption cutanée probablement post-antibiotique. Traitement conservateur antiallergique et protection de la peau par Excipial crème. Contrôle dans 2 jours pour voir l'évolution. • Éruption cutanée sur probable Parvovirus B 19. • Éruption cutanée sur virose (DD : intolérance à l'Amoxicilline). • Éruption cutanée virale probable. • Éruption d'origine probablement virale. • Éruption péri-buccale virale probable au décours. • Éruption réticulée avec atteinte des joues rouges Réassurance des parents traitement symptomatique par Dafalgan si douleurs/état fébrile Indication de reconsulter pédiatre si évolution défavorable. • Éruption vésiculeuse prurigineuse avec fièvre.Eruption virale Eruption virale non spécifique Erysipèle Erysipèle au niveau sillon nasogénien droit sur furonculose. Erysipèle de la jambe droite. Erysipèle de la jambe gauche en 2011 (récurrent depuis l'âge de 30 ans). Arthrite septique de la cheville gauche à Strept. agalactiae en 2015, nécessitant plusieurs débridements. Crise de goutte du genou gauche le 26.09.2017. Ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum gauche il y a 20 ans, AMO de vis en mars 2012. Arthrose sous-astragalienne et tibio-astragalienne. Fracture du gros orteil et du 2ème orteil avec hallux interphalangeus du gros orteil et du 2ème orteil en superductus avec déviation en varus il y a 10 ans. Résection d'excroissances achilléennes à l'âge de 18 ans. Intubation difficile (Cormack 3) le 19.03.2018. Status post-discectomie, herniectomie C6-C7 par voie antérieure para-médiane gauche et mise en place d'une cage LDR hauteur 6, Roi-C le 19.03.2018. Status post-infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 26.10.2018. Status post arthroscopie de l'épaule droite, acromioplastie par voie endoscopique sur conflit sous-acromial et lésion partielle sus-épineux en juin 2006. Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018. Erysipèle de l'hémiface droite supérieure le 29.04.2019. Erysipèle débutant. Erysipèle du genou droit avec trajet lymphangitique. Erysipèle du membre inférieur gauche sur piqûre d'insecte le 10.07.2016. Colique néphrétique gauche en juin 2015 + lithotripsie. Lésion kystique de l'aryténoïde droite visualisée à la laryngoscopie le 08.05.2019, suivi ORL ambulatoire. Douleurs thoraciques droites de probable origine musculo-squelettique en mars 2013. Opération pour lithiase rénale. Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI initial à 39kg/m2 (101kg ; 161cm) - poids actuel : 99kg. - sludge vésiculaire. Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 09.05.2019. Lésion d'origine inconnue en regard de l'aryténoïde droite visualisée à la laryngoscopie le 08.05.2019. Erysipèle du membre inférieur gauche. Oesophagite peptique de stade II avec méléna chez un patient sous Xarelto, le 08.05.2018. Cholécystite chronique. Erysipèle le 10.05.2019. - DD : ostéomyélite 5ème doigt pied droit. Erysipèle pelvien avec atteinte scrotale, le 30.04.2019. Erythème. Erythème avec démangeaisons. Erythème cutané dans un contexte de sécheresse cutanée au niveau poitrine à droite. Erythème cutané transitoire post prise d'Algifor. - pas d'atteinte respiratoire, pas d'atteinte digestive. Erythème de la joue gauche le 12.12.2013 (DD : dermatite de contact). Erythème des mains. Erythème des mains. DD : exposition au froid. Erythème du membre inférieur droit avec état fébrile apparue le 29.1.19 chez un patient : DD dermatite à éosinophiles, pyoderma gangrenosum, érythème noueux avec possible surinfection bactérienne. - avec phlyctène du MID depuis 3 mois puis rougeur depuis 5 jours traitée par co-amoxicilline per os, connu pour des plaies du MIG avec depuis 2016 avec greffe de Thiersch en 3.17. - Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe G sur fasciite nécrosante jambe G à Serratia marcescens le 18.03.2016. - Biopsie du 22.3.16 (Promed P3073.16) : Exsudat fibrinoleucocytaire jusqu'à modéré focal et inflammation chronique jusqu'à sévère avec éosinophilie jusqu'à modérée, formation focale de tissu de granulation, léger dépôt d'hémosidérine et rares réactions macrophagocytaires multinucléées avec matériel amorphe biréfringent du stroma collagène membranaire par endroits avec musculature striée adjacente (excision, fascia musculaire jambe interne gauche). Erythème et chaleur des membres inférieurs à prédominance gauche le 16.05.2019. DD : dermite de stase. Erythème et inflammation locale au niveau du poignet gauche. DD : arthrite septique ? Erythème fessier. Erythème migrant débutant. Douleur dentaire le 02.08.2015. Erythème migrant en 2005. Ulcère variqueux traité. Embolie pulmonaire massive le 23.08.2017 avec : - Dysfonction VD échocardiographique : dilatation du VD, septum paradoxal et répercussion hémodynamique. - sous Simtron. Thromboses subocclusives des veines péronières au membre inférieur gauche le 29.08.17. Erythème sur piqûre. Erythème toxique du nouveau-né. Escarre du siège (fesse gauche) avec probable abcès drainé. Escarre et EF. Escarre genou D et ventre et cuisse G. Escarre interscapulaire et interfessier stade I le 25.03.2019 : - Contexte de stationnement au sol. Escarre sacral stade II le 05.03.2019. Escarre sacré de grade II de 10 cm. Escarre sacré stade II. Escarre sacrée débutante le 02.04.2019. Escarre sacrée et du talon gauche stade 1 le 12.04.2019. Escarre sur frottement de chaussure. - bilan angiologique 12/2018 : dans la norme. DD : PNP. Escarres de stade I et II face externe pied droit, face interne pied gauche, sacral. Escarres débutant derrière le genou gauche sur point d'appui de la prothèse le 05.01.2019. Escarres des talons de stade 2 ddc le 15.05.2019. Escitalopram dès le 19.05.2019. Escitalopram en suspens dès le 13.05.2019. Magnésium charge et magnésium per os. Escitalopram le 19.05.2019 (stoppé en raison de suspicion d'intolérance digestive). Escitalopram 10 mg 1-0-0-0 dès le 24.04.2019. En pause depuis le 29.04.2019. Essai avec des compresses de Kamillosan diluée : légère amélioration au niveau des douleurs. Uricult à pister. Essai d'arrêt du Tegretol si le patient est asymptomatique. Merci de bien vouloir remplacer le Xarelto par l'Eliquis 5 mg 2x/j. Vue le risque hémorragique et le risque de chute, à réévaluer l'indication à une anticoagulation thérapeutique. Essai de désaccoutumance du tabagisme. Essai de traitement par oestrogynaedron + aloe vera avec cicaplast acide hyaluronique le soir. Contrôle dans 6-8 semaines. Essai de Ventolin 6 pushs qui améliore les efforts respiratoires et sensation de gêne respiratoire. Auscultation reste propre. Xyzal 10 gouttes - disparition complète des plaques d'urticaire sur le tronc. Essai Ventolin aux urgences. Ventolin 3-4 x/jour + médecine anthroposophique. Éviter le miel avant l'âge de 1 an. Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation. Contrôle dans 24h au fast-track des urgences. Essai 4 pushs de ventolin avec diminution du SDR et des sibilances. Essai 4 pushs de ventolin : persistance de la tachypnée et discret tirage, bonne entrée d'air, disparition des bruits surajoutés. Essai 4 pushs de Ventolin. Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation. Contrôle aux urgences dans 24h. Etant anxieux. Etant donné cette bosse carpienne symptomatique, je retiens l'indication pour excision de celle-ci. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 02.07.2019.Etant donné la bonne évolution à six semaines, nous concluons à la fin de traitement. Nous prescrivons quelques séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, proprioception au niveau de la cheville. Nous restons à disposition si nécessaire. Etant donné la bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Mr. Y nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Etant donné la bonne évolution radioclinique, le traitement est terminé. Arrêt de sport jusqu'au 05.06.2019. Etant donné la courte durée des symptômes, une infiltration dans la gaine des fléchisseurs pourrait régler la situation. Cette infiltration va être effectuée le 10.05.19. En cas de recrudescence d'un phénomène de doigt à ressaut par la suite, l'on pourra alors discuter d'une intervention chirurgicale, mais je suis optimiste quant à la réussite du traitement par infiltration. Un contrôle est prévu le 29.05.19. Etant donné la durée des symptômes, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 18.06.19. Etant donné la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je préconise une AMO. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 02.07.2019. Etant donné la persistance des symptômes et suite à l'IRM, je préconise une ténotomie/ténodèse du long chef du biceps. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 1.7.19. Un arrêt de travail est attesté jusqu'au 01.07.19. Etant donné la recrudescence des douleurs, je préconise une révision de l'épaule D. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 02.07.2019. Poursuite d'une incapacité de travail à 100% jusqu'à l'opération. Etant donné l'absence totale de symptômes, nous autorisons le patient à enlever la chaussure Darco et à reprendre de manière progressive les activités physiques. Pas de nouveau contrôle nécessaire mais nous restons à disposition en cas de besoin. Etant donné l'âge du patient et le risque de lésion concomitante de la coiffe des rotateurs, je préconise une arthro-IRM. Je revois le patient le 15.05.2019 afin d'évaluer la suite du traitement. Initiation d'un traitement de physiothérapie afin de renforcer la coiffe des rotateurs. Etant donné le diagnostic, nous avons mis une attelle syndactylie et chaussure Barouk, ensuite la patiente sera suivie à la policlinique d'orthopédie. La patiente n'a pas besoin d'une ordonnance pour de l'antalgie (elle a suffisamment de Dafalgan et de Brufen chez elle). Etant donné le diagnostic, nous donnons un traitement symptomatique au patient, le patient sera ensuite suivi chez le médecin traitant. Etant donné le diagnostic, nous mettons en place un plâtre jambier postérieur et la patiente sera suivie à la policlinique d'orthopédie. Etant donné le diagnostic retenu de fracture de la base du gros orteil à droite, avec contusion de la main droite des 4ème et 5ème métacarpien et du poignet gauche, la patiente sera suivie à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Nous préconisons le port d'une attelle Edimbourg et bretelle avec surélévation de la main droite et chaussure Barouk pour le pied droit. Elle reçoit de l'antalgie et un arrêt de travail. Etant donné l'hématome local, je préconise une évacuation de cet hématome, qui va être effectuée ce jour. Avec ce geste, nous arriverons à réduire le volume de vieux sang, le reste devant se résorber par la suite. Etant donné que le matériel d'ostéosynthèse dérange fortement le patient, il opte pour une prise en charge chirurgicale avec ablation du matériel d'ostéosynthèse. J'explique au patient qu'en cas d'ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse, le risque d'une re-fracture est possible par la suite. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Etant donné que le patient désire reprendre rapidement son travail, nous lui proposons une infiltration que nous organisons dans les meilleurs délais. Dans l'intervalle, nous l'autorisons à essayer les ondes de choc en physiothérapie, mais lui recommandons d'interrompre celles-ci en cas d'augmentation des douleurs, ce qui serait contre-productif. Infiltration prévue le 07.05.2019. Le patient est à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.05.2019. Selon les résultats de l'infiltration, une reprise à 50% sera envisageable dès le 16.05.2019. Etant donné un ECG dans la norme, l'absence de tachycardie durant la consultation, une origine cardiaque aux douleurs thoraciques semble peu probable. En cas de péjoration ou répétition des symptômes, consulter le pédiatre. Etat anxieux. Etat anxieux aigu. Etat anxieux avec troubles du sommeil. Etat anxieux chronique. Etat anxieux le 01.11.2016. Etat anxieux réactionnel dans un contexte d'agression verbale le 18.05.2019. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif chronique. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif avec suspicion d'abus médicamenteux et alcoolique le 18.05.2019. Etat anxio-dépressif. Coronaropathie ischémique monotronculaire avec: • Status post PTCA/stent en 2006 (Inselspital Bern) • Status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • Status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale 2017 (HFR Fribourg) HTA non décompensée Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7cm): • Souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D • Ultrason abdominal le 22.02.2017 : variations significatives du diamètre de l'aorte abdominale par athérosclérose sévère, diamètre maximale du vaisseau dans la section sous-rénale de 1.7 cm. Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des 2 MI, en particulier en région poplitée et chevilles D et G. Troubles du sommeil. Carence en vitamine D, substituée. Polyarthrose. Coxalgies et gonalgies progressives bilatérales depuis mai 2017 (DD arthrose). Syndrome des jambes sans repos. Nodule pulmonaire de 9 x 10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure • DD: infectieux, tumoral à contrôler dans 3 mois par CT. Troubles cognitifs débutants.Nodule pulmonaire de 9 x 10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure • DD: infectieux, tumoral à contrôler dans 3 mois par CT Troubles cognitifs débutants Etat anxio-dépressif dans un contexte d'arrêt médicamenteux le 25.05.2019 avec DD: suspicion de trouble de la personnalité anxieuse versus dysthymie versus trouble dépressif récurrent. Etat anxio-dépressif. Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Glucophage. BPCO probable avec décompensation du 26 au 29.11.2012. Tabagisme actif. Insuffisance respiratoire partielle sur les anciennes gazométries. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Exacerbation modérée de BPCO le 17.05.2017 Etat anxio-dépressif majeur sans idée suicidaire avec: • sevrage de benzodiazépine. Etat anxio-dépressif récurrent avec comme traitement Cipralex 20 mg, Xanax 0,5 mg 3x par jour, Stilnox 12,5 au coucher. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement avec une consommation de 1 à 3 verres de vin par jour. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Epigastralgies chroniques. Etat anxio-dépressif traité Etat anxio-dépressif traité. Asthme. Etat anxio-dépressif. Bloc antérieur G avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche D depuis mars 2009. Troubles digestifs avec RGO important. Hernie hiatale. Dyslipidémie non traitée. Surcharge pondérale. Sédentarité partielle. Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allure tensionnelle sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008. Etat clinique rassurant. Antalgie simple, attelle Aircast, retour à domicile. La patiente est prévenue de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Etat clinique rassurant, leucocytes en diminution, CRP stable. Pas de douleur depuis la prise de Tramal hier aux urgences, n'a pas eu besoin de prendre d'antalgique. Retour à domicile. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de réapparition des douleurs. Etat clinique rassurant. Afébrile aux urgences mais a pris un Dafalgan. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie d'ici 2 jours ou d'apparition de fièvre. Etat comateux post-ictal le 06.05.2019 à 6:30 • paramètres vitaux: 185/92 PA, 96 bpm, SO2 à 96% avec oxygène et 85% sans oxygène • GCS initiale à 3 • GCS au moment du transfert à l'hôpital de l'île à 7 (réaction ciblée à la douleur) Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu • Facteurs de risque: âge, dépression, troubles cognitifs, HTA, troubles vision/auditif • Facteurs déclenchant: pneumonie, prise de sirdalud Etat confusionnel aigu avec de type hyperactif le 13.05.2019 dans un contexte oncologique et infectiologique avec • S/p néphrite à K. pneumoniae et E. faecalis le 23.04.2019 en cours d'antibiothérapie à l'entrée • introduction récente Fentanyl patch Etat confusionnel aigu chez patiente avec troubles mnésiques stables, décrits depuis 2016: • Ataxie à la marche, tremor digital intermittent depuis 2013 • IRM neurocrâne le 30.08.2013: pas de pathologie intracérébrale vasculaire ; leucoaraïose • Acutisé dans le contexte du NSTEMI et prise irrégulière récente de Lexotanil • Suivi neurologique Dr. X, 1x/mois Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 15.04.2019 • probables troubles cognitifs préexistants Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux, le 24.04.2019 DD: troubles cognitifs. Etat confusionnel aigu dans un contexte septique et état fébrile le 07.11.2015 PTH D Prostatectomie sur carcinome de la prostate Fracture supra-condylienne déplacée du radius distal D le 03.03.2017 Etat confusionnel aigu de type hyperactif non investigué. Etat confusionnel aigu d'étiologie mixte le 29.04.2019 • Sur globe vésical, troubles ioniques, métastase cérébrale, épanchement pleural, douleurs Etat confusionnel aigu d'étiologie mixte le 29.04.2019 • Sur globe vésical, troubles ioniques, métastase cérébrale, épanchement pleural, douleurs Etat confusionnel aigu d'étiologie mixte DD: globe urinaire, encéphalopathie urémique, encéphalopathie hépatique, déshydratation sur vomissements Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée • DD infectieux: pneumonie, méningite? • DD psychiatrique: absence d'ATCD psychiatrique • DD autre? Pas de changement récent de la médication Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 16.05.2019 (pic fébrile et néoplasie) Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 17.01.2019. Bactériurie asymptomatique le 30.08.2018. PTH droite en 2011. Etat confusionnel aigu d'origine mixte: • facteurs favorisants: âge, cirrhose Child C, déshydratation • facteurs précipitants: hyperammoniémie, saignements Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel, le 30.05.2019 • Contexte de sepsis d'origine abdominale probable DD: méningite à listéria, psychiatrique: absence d'ATCD psychiatrique Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle, avec chute le 29.04.2019: • Diagnostics différentiels: décompensation cardiaque, hypoperfusion sur fibrillation auriculaire rapide, insuffisance rénale Etat confusionnel aigu d'origine probablement multi-factorielle le 14.04.2019: • dépendance aux benzodiazépines • sevrage tabagique (tabagisme actif à 80 UPA) • pneumonie Etat confusionnel aigu hyperactif avec délire de persécution fluctuant le 04.05 DD médicamenteux, infectieux • Hospitalisée dès 01.05 au HIB Payerne pour infection urinaire, fugue le 04.05 pour venir aux urgences HFR • Laboratoire du 04.05 Payerne: Hb 111 g/l, Leuco 5.7 G/l, ALAT 164 U/l, ASAT 116 U/l, GGT 400 U/l, LDH 290 U/l, PA 390 U/l, Bili totale 6.4 umol/l, créatinine 61 umol/l, CRP 44 mg/l 02.05: CRP 90 mg/l Etat confusionnel aigu hyperactif avec délire de persécution fluctuant le 04.05 DD médicamenteux, infectieux • Hospitalisée dès 01.05 au HIB Payerne pour infection urinaire, fugue le 04.05 pour venir aux urgences HFR • Laboratoire du 04.05 Payerne: Hb 111 g/l, Leuco 5.7 G/l, ALAT 164 U/l, ASAT 116 U/l, GGT 400 U/l, LDH 290 U/l, PA 390 U/l, Bili totale 6.4 umol/l, créatinine 61 umol/l, CRP 44 mg/l 02.05: CRP 90 mg/l Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte: • facteurs favorisants: âge, troubles neurocognitifs préexistants, déshydratation • facteurs précipitants: hyponatrémie, infection urinaire, globe vésical Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle depuis le 11.04.2019 • DD: Maladie critique, douleurs, traitement médicamenteux (anesthésie générale, analgo-sédation: kétamine), hypercalcémie, dysélectrolytémie, sepsis (cholécystite), désafférentation Etat confusionnel aigu hypoactif le 03.05.19 dans le contexte septique • DD: médicamenteux (Keppra, ceftriaxone), épileptique Etat confusionnel aigu hypo-actif le 08.05.2019 avec• DD : origine médicamenteuse (opiacés), déshydratation • Syndrome dépressif traité (depuis 1992) • Etat confusionnel aigu hypoactif le 20.05.2019 • Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire haute à E. coli multisensible • Etat confusionnel aigu le 01.05.2019 • Contexte d'immuno suppression sur VIH non traité (CD4 à 94 en 03.2019) et TBC actif • DD : toxoplasmose, cryptocoque, listériose, tuberculome, abcès, méningite • Etat confusionnel aigu le 07.05.2019, d'origine multifactorielle (septique, décompensation cardiaque) dans un contexte de démence • Etat confusionnel aigu le 10.05.2019 • sur globe urinaire • Etat confusionnel aigu le 10.05.2019 • sur globe urinaire et migraine • Etat confusionnel aigu le 13.05.2019 • Etat confusionnel aigu le 13.05.2019 • Contexte d'AVC et infection urinaire • Etat confusionnel aigu le 18.04.2019 : • facteurs favorisants : âge, troubles cognitifs préexistants, troubles auditifs et visuels • facteurs précipitants : sepsis, globe urinaire • chez Mme. Y connue pour désorientation temporelle • Etat confusionnel aigu le 28.01.2019 avec : • Délire de persécution mal défini dans un contexte de conflit familial pour héritage • Troubles mnésiques et organisationnels (MOCA, MMS irréalisables) • DD : trouble anxio-dépressif, démence vasculaire, atteinte auto-immune • IRM cérébrale 13.07.2019 : atrophie cérébrale marquée pour l'âge, leucoencéphalopathie diffuse • PL sous sédation en anesthésie le 07.02.2019 • VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum), AC antiphospholipides positifs, Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) • EEG le 29.01.2019 : Pas de grapho-élément épileptique • VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum) • AC antiphospholipides positifs • Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 S.p. urolithiase et rupture de fornix à gauche (02/2017) Hernie incarcérée droite, opérée en 2015 à Lichtenstein S. n. operativer Versorgung einer Umbilicalhernie S. p. appendicectomie 2018 Lombalgies Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit probablement d'origine indéterminée, le 29.04.2019. DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale. Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques. DD : sur arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019. Etat confusionnel hyperactif récidivant avec troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle : • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD : dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat dépressif avec troubles paranoïaques traité par Remeron, Seroquel, Temesta Syndrome de QT-Long sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron Lésion oesophagienne d'origine indéterminée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire Rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée, le 22/05/2019. DD : prostatisme Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale, le 22/05/2019 • Collègues de Marsens prendront un rendez-vous chez un urologue au plus vite possible pour un bilan urologique. • Etat confusionnel aigu le 28.01.2019 avec délire de persécution mal défini dans un contexte de conflit familial pour héritage et troubles mnésiques et organisationnels (MOCA, MMS irréalisables) • DD : trouble anxio-dépressif, démence vasculaire, atteinte auto-immune • IRM cérébrale 13.07.2019 : atrophie cérébrale marquée pour l'âge, leucoencéphalopathie diffuse • PL sous sédation en anesthésie le 07.02.2019 • VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum), AC antiphospholipides positifs, Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) • EEG le 29.01.2019 : Pas de grapho-élément épileptique • VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum) • AC antiphospholipides positifs • Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) • Status post-urolithiase et rupture de fornix à gauche (02.2017) • Hernie incarcérée droite, opérée en 2015 au Lichtenstein • Status post-n. operativer Versorgung einer Umbilicalhernie • Status post-appendicectomie 2018 • Lombalgies • Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit probablement d'origine indéterminée, le 29.04.2019, DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale • Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques, DD : sur arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019 • Etat confusionnel hyperactif récidivant avec troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle : • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD. dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat dépressif avec troubles paranoïaques traité par Remeron, Seroquel, Temesta. Syndrome de QT-Long sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron. Lésion oesophagienne d'origine indéterminée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire. Etat confusionnel aigu mixte d'origine multifactorielle • sur diagnostic principal • dans un contexte de démence type Alzheimer Etat confusionnel aigu persistant hyper actif d'origine mixte le 15.04.2019 • Contexte infectieux, médicamenteux, métabolique, possibles troubles cognitifs préexistants ayant décompensé suite à la décompensation respiratoire. DD encéphalite limbique Etat confusionnel aigu probablement sur déshydratation dans un contexte de diarrhées le 21.01.2018 Status après bronchopneumonie du lobe inférieur droit en 2007 Gastrite d'origine indéterminée le 06.12.2013 Tuberculose pulmonaire traitée en 1955 • calcifications pleurales sur ancienne tuberculose le 24.02.2013 Etat confusionnel aigu sévère d'origine multifactorielle le 18.04.2019, avec : • facteurs de risque : état dépressif (tentative de suicide médicamenteux (Temesta) en 08.2018), dépendance aux benzodiazépines (risque de sevrage), tabagisme actif à 80 UPA • facteurs déclenchants : STEMI, pneumonie avec insuffisance respiratoire avec ventilation invasive du 14.04 au 17.04.2019, antibiothérapie par Cefepime, sevrage tabagique/BZD, hémorragie digestive haute, absence de repère (différents lieux d'hospitalisation) Etat confusionnel aigu sur encéphalopathie hépatique post-TIPS le 16.04.2019 • re-calibration TIPS le 08.05.2019 (CHUV) Etat confusionnel aigu sur hématome sous-dural chronique bilatéral. Etat confusionnel aigu sur traitement par Ciprofloxacine Etat confusionnel aigu, 10.05.2019 • DD : sur Remeron, sur sevrage d'alcool, sur déshydratation, sur hypoxie Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu hypoactif sur • Décompensation de l'encéphalopathie sur insuffisance hépatocellulaire • Décompensation de l'encéphalopathie hépatique sur Métronidazole • Déshydratation • Seresta Etat confusionnel aigu le 11.05.2019 • contexte de pneumonie basale gauche DD prise de Sirdalud Etat confusionnel aigu sur encéphalopathie hépatique post-TIPS le 16.04.2019 Etat confusionnel aigu Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Etat confusionnel avec alternance hyper/hypoactif le 16.05.2019 DD crise épileptique partielle chez patient connu pour épilepsie de longue date Etat confusionnel avec désorientation temporelle. Etat confusionnel avec somnolence post-opératoire sur accumulation des traitements sédatifs pré- et per-opératoire le 12.04.2019 • Hypercapnie secondaire • Dose importante de benzodiazépines en pré-opératoire Etat confusionnel dans contexte d'infection urinaire à Klebsiella pneumoniae (ampicilline résistant) non bactériémique avec manifestations systémiques Etat confusionnel DD syndrome démentiel dans le cadre du diagnostic principal le 05.04.2019, avec : • possible composante de pseudo-démence • hypovitaminose B9 3.1 ng/ml le 03.04.2019 • troubles cognitifs importants • MMS 13/30, test de la montre 0/7 et GDS à 14/15 le 04.04.2019 à l'HFR Riaz Etat confusionnel depuis le 15.04.2019 Etat confusionnel dès le 15.04.2019 DD : post opératoire, médicamenteux, douleurs Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel d'origine mixte probable : • décompensation schizo-affective sur non compliance médicamenteuse et infection urinaire basse. Etat confusionnel d'origine multifactorielle DD électrolytiques, démentielle, hydratation, médicamenteux, fin de vie Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD : composante dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat confusionnel hypoactif avec fluctuation de la vigilance DD épilepsie, AVC, médicamenteux Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte le 18.05.2019 : dans un contexte de démence neuro-dégénérative • dans contexte septique • suspicion surdosage aux opioïdes (patch Fentanyl) • Insuffisance rénale aiguë Etat confusionnel hypo-actif en intermittence DD troubles cognitifs sous-jacents probable, polymédications Etat confusionnel lié à l'hyponatrémie et la Cirproxine Etat confusionnel mixte dès le 08.05.2019 dans le cadre de la maladie oncologique terminale DD : neurotoxicité morphine Etat confusionnel péjoré d'origine indéterminée le 24.04.2019 • DD : AVC ischémique ponctiforme non exclu, n'expliquant pas la symptomatologie Etat confusionnel post-STEMI le 13.04.2019 Etat confusionnel récent Etat confusionnel sur rétention urinaire aiguë le 20.05.2019 dans un contexte d'hypertrophie prostatique. Etat confusionnel Etat d'agitation. Etat d'agitation postopératoire le 07.05.2019 Etat d'agitation/angoisse. Etat d'alcoolisation aiguë. Etat de déshydratation le 01.05.2019. Etat de mal épileptique (convulsions MID) le 11.05.2019 • chez Mme. Y connue pour une épilepsie traitée par lamotrigine 125 mg depuis 3 ans Etat de mal épileptique en mai 2015 sans étiologie mise en évidence • Arrêt respiratoire médicamenteux (Stesolid 10 mg ir et Temesta 2 mg iv) • Intubation et transfert à Berne • Bilan par EEG et imagerie cérébrale normal • Pas de récidives, uniquement traitement d'urgences Etat de mal épileptique non convulsif partiel avec des mouvements tonico-cloniques du membre supérieur et inférieur gauche sur séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 02.05.2019 • s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée en août 2018 • s/p crises d'épilepsie partielles (en août, septembre 2018 et février 2019) • s/p état de mal épileptique partiel en août 2018 DD sevrage des médicaments épileptiques, infectieux, manque de sommeil Suivi par Dr. X Etat de mal épileptique partiel avec des mouvements tonico-cloniques du membre supérieur et inférieur gauche sur séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 02.05.2019 • s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée en août 2018 • s/p crises d'épilepsie partielles (en août, septembre 2018 et février 2019) • s/p état de mal épileptique partiel en août 2018 DD sevrage des médicaments épileptiques, infectieux, manque de sommeil Suivi par Dr. X Etat de mal épileptique partiel le 11.05.2019 • myoclonies du membre inférieur droit Etat de mal épileptique sur processus expansif intracrânien le 05.02.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 05.02.2018 Psychose organique dans le contexte du glioblastome le 07.05.2019 Etat de mal épileptique tonico-clonique le 28.04.2019 • phénytoïnémie infra-thérapeutique à 5 mg/l • dans contexte de SEP (suivi par Dr. X) Etat dentaire déplorable avec multiples caries Etat dentaire négligé Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif aigu post-traumatisme le 23.10.2016. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule mineur de l'épaule droite par 3 vis 2.0 et une ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps droit le 31.10.2016 pour fracture-arrachement du tubercule mineur de l'épaule droite. Contusion du nerf V2 au niveau de l'orifice maxillaire post-traumatisme par choc direct du malaire droit le 23.10.2016. Status post-métrorragies sur probable anovulation chez une patiente de 46 ans, 5 G 3P, sous Xarelto le 31.12.2016. Status après curetage évacuateur pour fausse couche en 1995 et 2011. Status après trois accouchements par voie basse (1996, 2001, 2013). Status après annexectomie gauche en 2015. Status après colite nécrosante subtotale due au Seroquel pour laquelle une colectomie subtotale avec iléostomie à été réalisée en nov 2016. Status après pancréatite aiguë sur Seroquel. Status après thrombose de la veine jugulaire droite post-pose d'un cathéter en novembre 2016, traitée par Xarelto. Etat dépressif avec abus de benzodiazépines. Migraine avec aura ophtalmique (dysesthésie périorbitaire et vision kaléidoscopique). Reflux gastro-oesophagien. Comblement partiel des cellules ethmoïdales et niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire droit (CT du 15.04.2014). Etat dépressif avec épisodes aigus en 2005, 2013 et octobre 2017 et plusieurs tentatives médicamenteuses, nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Tabagisme actif. Psoriasis. Arthrose et chondrocalcinose du genou G. Lombalgies chroniques. Hernie discale lombaire. Etat dépressif, avec hospitalisation à Marsens novembre 2016. Stéatose hépatique. Etat dépressif avec idéation suicidaire. Etat dépressif avec idéation suicidaire. Ad hospitalisation à Marsens. Etat dépressif avec idées suicidaires le 14.05.2019. Etat dépressif avec troubles paranoïaques. Traité par Remeron, Seroquel, Temesta. Etat dépressif chronique (Deroxate). Etat dépressif chronique. Cholélithiase en attente de cholécystectomie. Etat dépressif chronique. Cholélithiase en attente de cholécystectomie. Coronarien. Etat dépressif chronique. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Etat dépressif chronique. Trouble de la personnalité dépendante. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Etat dépressif contextuel. Etat dépressif dans un contexte de retard mental léger et de troubles du comportement. Trouble dépressif récurrent. QI 69 en 2014. Tentamen avec saut de 7 m le 03.04.2019. Possible troubles du spectre autistique. Etat dépressif il y a quelques années traité par Seresta en réserve. Etat dépressif léger. DD : anxiété généralisée. Etat dépressif majeur avec idéation suicidaire. Etat dépressif majeur avec sensation d'épuisement. Etat dépressif modéré. Etat dépressif post-AVC avec idées de mort non scénarisées. Etat dépressif récurrent. Status post-tentamen médicamenteux en février 2007. Status post-hospitalisation à Marsens en mars 2000. Lombalgies chroniques. Etat dépressif sévère. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Suivie au RFSM (Dr. X). Traité par mirtazapine 15 mg 0.5 cp 1x/j. Actuellement : hallucinations visuelles et auditives, crises d'angoisse, sentiment de persécution. Etat dépressif sous traitement d'Efexor. Status post-alcoolisation aiguë le 16.12.08. Etat dépressif, stress (sous Lamictal, Remeron). Ecrasement de la houppe de la phalange distale du pouce gauche avec avulsion unguéale et perte de substance cutanée pulpaire sur 1,5 cm2. Etat dépressif suivi par une psychiatre, traité par Sertraline. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité depuis 1 mois. Etat dépressif traité. Douleurs lombaires basses chroniques avec claudication neurogène suite à une chute de cheval en 2010. Surpoids avec BMI 28.5 kg/m2. Etat dépressif. Arthrose cervicale. Syndrome de Parkinson. Probable démence. Etat dépressif. Arthrose du genou gauche prédominant au compartiment fémoro-tibial externe. Etat dépressif. Leucémie chronique suivie par Dr. X (oncologue Dr. X) actuellement traitée par Prednisone depuis le 03.01.2017. Polyarthropathie. Etat dépressif. Sinusite chronique. Carcinome papillaire de la thyroïde, focalement d'expression vésiculaire avec par endroits des plages d'aspect oncocytaire : Stade pT2 Nx (0/1); R0. Thyroïdectomie gauche et isthmectomie le 18.07.2011. Thyroïdectomie droite et curage ganglionnaire homolatéral le 22.07.2011. Traitement à l'iode radioactif de 4 GBq le 24.10.2011. Traitement par iode radioactif 4GBq le 16.04.2012 (Dr. X). Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Etat dépression. Etat fébril par intermittence depuis 7 jours, d'origine probablement virale. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à 38 objectivé aux urgences le 21.05.19. DD : - tumoral (Ca prostatique métastatique en progression) - infectieux (pas de foyer anamnéstico-clinique, pas de foyer pulmonaire à l'imagerie). Etat fébrile à 38°C à domicile. Urine : cf. annexes. Leucocytes +++, sang +++, nitrites négatifs. Culture d'urine : cf. annexes. Etat clinique rassurant. Afébrile aux urgences mais a pris un Dafalgan. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie d'ici 2 jours ou d'apparition de fièvre. Etat fébrile à 38.6°C d'étiologie indéterminée à J7 d'antibiothérapie. Probable origine médicamenteuse. Etat fébrile à 38.7° le 25.04.2019. DD : syndrome inflammatoire sur STEMI subaiguë. Etat fébrile à 40° récidivant depuis mi-décembre 2017. Etat fébrile avec douleurs abdominales, vomissements et diarrhées depuis 2 jours. Etat fébrile avec foyer ORL (otite droite + angine) d'origine probablement virale : Avec majoration du syndrome inflammatoire (CRP de 75 à 182 mg/l du 06 au 08.05.19 chez le pédiatre) Avec des plaintes urinaires le 07.05 et des urines douteuses (HFR) : faible suspicion d'infection (leuco 5-10/champ et légère protéinurie, sous antibiothérapie au moment du prélèvement).• avec état général conservé et symptômes digestifs associés • traitement de Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses prescrit par le pédiatre dès le 06.05 pour traiter l'otite droite, augmenté à 80 mg/kg/j le 10.05, pour un total de 10 j Etat fébrile avec frisson solennel sur pneumonie basale D • suivie pneumologique Dr. X Etat fébrile avec odynophagie depuis hier Etat fébrile avec sudation nocturne • d'origine tumorale hautement probable Etat fébrile avec suspicion d'infection du site opératoire à J6 post-hystérectomie et annexectomie bilatérale chez une patiente 9G 9P de 50 ans Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire Etat fébrile dans un contexte d'IVRS avec OMA débutante à gauche Etat fébrile de probable origine virale le 30.01.2019 dernière chimiothérapie le 16.01 Notion de souffle cardiaque depuis l'enfance Status post-fracture de l'épaule, de côté inconnu, il y a de nombreuses années Status post-amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Etat fébrile depuis 10 jours, probable angine virale Etat fébrile depuis 5 jours Etat fébrile, désaturation Etat fébrile, diarrhées, vomissements Etat fébrile d'origine indéterminée Etat fébrile d'origine indéterminée le 02.11.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.11.2018, DD cancéreux sur adénocarcinome du pancréas (mais CT stable) vs virose (avec exanthème). Perturbation des tests hépatiques le 09.11.2018, DD dans le contexte oncologique versus para-infectieux. Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. Etat fébrile d'origine indéterminée, le 15.01.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée le 10.04.2019 DD : infection urinaire, tumorale, foyer pulmonaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.03.2016 Etat fébrile d'origine indéterminée le 21.05.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.04.2019 Etat fébrile d'origine indéterminée le 31.01.2015. Corps étranger partie molle / paume de main droite. Etat fébrile d'origine probablement médicamenteuse le 20.04.2018 sous Rifabutine. Tendinite des adducteurs hanche. Bursite infectieuse post-traumatique coude gauche le 10.05.2014. Sinusite frontale dans le cadre d'un syndrome grippal le 03.01.2014. Contusion genou - lésion méniscale externe. Syndrome grippal le 19.10.2017. Etat fébrile d'origine virale le 21.07.2015 : • pas d'argument pour une méningite • pas d'argument pour une péricardite Rocéphine 2 g du 21.07.2015 Acyclovir 1 g du 21.07.2015 Ponction lombaire : pas d'argument pour une méningite virale ou bactérienne Traitement symptomatique Etat fébrile, douleurs crampiformes intenses intermittentes au niveau des mollets. Etat fébrile et douleur abdominale. Etat fébrile et douleurs à l'épaule gauche. Etat fébrile et éruption cutanée Etat fébrile et expectorations purulentes sur bronchopneumonie le 07.04.2019 Etat fébrile et infection urinaire. Etat fébrile et inflammatoire sur infection urinaire et récidive tumorale. Etat fébrile et maux de gorge Etat fébrile et otalgie Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.04.2018 Infection urinaire basse à E. Coli le 25.03.2018 Possible infection urinaire à germe indéterminé le 03.11.2017 Sepsis d'origine urinaire chez patient porteur d'une sonde vésicale à demeure en juin 2017 Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017 Pyélonéphrite le 12.03.2017 : Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.05.2017 dans un contexte de diabète insipide Épisodes d'absences récidivantes avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2017 Incision du col vésical en 2015 Cure d'hernie ombilicale en janvier 2015 Résection transurétrale de la prostate en avril 2012 Opération cataracte œil gauche 2012 Infection urinaire haute à E. coli multirésistant le 12.06.2018 Etat fébrile et toux. Etat fébrile et trouble de l'état de conscience Etat fébrile le 25.05.2019 Cultures en cours Co-amoxicilline IV du 25.05.2019 au 30.05.2019 Etat fébrile le 26.04.2019 DD : • probablement d'origine urinaire, dans un contexte de sondage vésical jusqu'au 25.04.2019 (chez patient décrivant une pollakiurie) • cutané (rougeur indolore en regard VVP pli du coude gauche) Etat fébrile le 30.04.2019 Etat fébrile persistant Etat fébrile persistant sans foyer clinique, résolu DD : fièvre d'origine centrale, médicamenteux Etat fébrile persistant sous antibiothérapie le 16.05.2019 • dans le contexte d'infection urinaire traitée par Ciproxine puis adaptation avec Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour selon Uricult chez Mr. Y ce jour Etat fébrile probablement d'origine virale avec parésie faciale G et hémisyndrome moteur en 2010 • Bronchite virale Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en septembre 2017 Etat fébrile probablement d'origine virale le 30.01.2019 • post-chimio le 16.01.2019 Notion de souffle cardiaque depuis l'enfance Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée avec choc vasoplégique récidivant le 12.04, le 09.05 et le 14.05.2019 Etat fébrile récidivant d'origine mixte• etat fébrile sans foyer • etat fébrile sans foyer. • etat fébrile sans foyer depuis 6h de temps • etat fébrile sans foyer chez Mme. Y non vaccinée • etat fébrile sans foyer, DD: gastro-entérite virale • etat fébrile sans foyer, DD: infection urinaire • etat fébrile sans foyer, DD: infection virale des voies respiratoires débutante, DD: gastro-entérite débutante • etat fébrile sans foyer, DD: infection virale des voies respiratoires supérieures • etat fébrile sans foyer depuis > 48h • etat fébrile sans foyer depuis 18 heures DD: foyer en cours d'apparition, infection urinaire • etat fébrile sans foyer depuis 24 heures • etat fébrile sans foyer depuis 3 heures • etat fébrile sans foyer depuis 48h • etat fébrile sans franc foyer chez nouveau-né de 19 jours de vie sur: • probable virose (rhinorrhée, rash maculo-papulaire sur les joues, thrombocytose) • pas argument pour late onset sepsis • etat fébrile sur probable foyer ORL (rhinite): • pas d'otite • etat fébrile sur virose avec: • inconfort sur fièvre, pas d'irritabilité • baisse de la prise hydrique sur légère angine et fièvre, sans signes de déshydratation • éruption maculaire diffuse • etat fébrile sur virose probable avec: • exanthème du tronc para-infectieux prurigineux • etat fébrile, toux, rhume • etat fébriles récidivant d'étiologie indéterminée. DD: médicamenteux. • etat général conservé, tonique, lèvres sèches, pas d'autres signes de déshydratation. Poids 7.440kg, FR 60, saturation 87-89% à l'éveil, FC 170/, TA non possible car agitée Cardiovasculaire: B1B2 bien frappés, pas de souffle, pouls périphériques palpés, temps de recoloration à <3 secondes Respiratoire: tachypnéique avec tirage aux 3 niveaux, BAN, BTA et signes de la tortue, murmure vésiculaire symétrique, crépitants diffus et peu de sibilances Digestif: bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple et indolore, pas de défense, pas de détente, pas d'organomégalie Neurologie: GCS à 15, réactif, pupilles iso-iso, pas de troubles de la motricité grossière, pas de troubles de la sensibilité grossière, pas de signes de méningisme • etat général excellent Laboratoire rassurant Pas d'analyse urinaire (échec de sondage, pas d'urine dans le sac à pipi 1 heure après la pose) vient en contrôle d'office demain, analyse urinaire à refaire +/- bilan bio • etat grippal • etat grippal • etat grippal • etat grippal • etat grippal. • etat grippal. • etat grippal. • etat grippal. • etat grippal. • etat grippal. • etat grippal. • etat grippal avec: • céphalées. • myalgies. • arthralgies. • rhinite. Traitement symptomatique. Anémie ferriprive. • etat grippal dans un contexte de bronchite virale probable • etat grippal, le 01/05/2019. • etat grippal le 14.05.2019. • etat grippal probable • etat grippal probable • etat grippal sans signe de gravité le 07.05.2019. • etat grippal sur infection des voies aériennes supérieures lipothymie sur bradycardie, avec TC simple le 19.02.2017 • etat grippal sur probable virose le 19.05.2019. • etat subfébrile dans un contexte d'IVRS probable • etat subfébrile, 02.05.2019 • post transfusion de CE, DD sur infection des cathéters radiaux • ethmoïdite et abcès sous-périosté • éthylisation à risque avec conflit relationnel. • éthylisation aiguë. • éthylisation aiguë. • éthylisation aiguë. • éthylisation aiguë. • éthylisation aiguë et consommation de THC le 16.05.2019 • alcoolémie: 1.63 pour mille • agitation psychomotrice • hétéro et auto-agressivité. • éthylisation aiguë à 2.29 %o • dans un contexte de dépendance OH chronique • avec chutes à répétition • suivi par Dr. X (Fribourg). • éthylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • éthylisation aiguë à 2,05 pour mille. • éthylisation aiguë à 3.38 %o le 07.12.2018 avec chute et TC Fracture extra-articulaire du poignet gauche non déplacée le 26.09.2018 éthylisation aiguë le 25.09.2018 Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec: • fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • fracture non déplacée du Volkmann • syndrome des loges débutant Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • vissage odontoïde antérieure par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42 mm) le 12.06.2017 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • facteurs précipitants: consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD: encéphalopathie de Gayet-Wernicke Décompensation ascitique dans contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • avec épanchement pleural G et pré-OAP le 17.08.2016 Multiples chutes sur OH Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec: • lésion hyperdense para-centrale D (DD: contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • plaie cutanée avec bursotomie genou D le 01.04.2015 • fracture tripode de l'orbite non déplacée D Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D • etat confusionnel aigu le 08.03.2019 avec: • facteurs déclenchants: hyponatrémie à 118 mmol/l, globe vésical, traumatisme crânien simple • facteurs de risque: âge > 65 ans, troubles psychiatriques, démence vasculaire mixte, consommation OH sevrée Laboratoire ECG CT cérébral le 08.03.2019 Avis psychiatrique le 08.03.2019 (Dr. X) et le 11.03.2019 (Dr. X) Substitution en thiamines i.v. aux urgences Surveillance neurologique Correction de la natrémie Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l sur SIADH (médicamenteux, Cymbalta) le 08.03.2019 Restriction hydrique Hydratation i.v. avec NaCl 0.9 % Arrêt du Cymbalta Globe vésical le 08.03.2019 Sonde vésicale du 08.03 au 11.03.2019 • éthylisation aiguë à 3.9 %o le 08.03.2019 • éthylisation aiguë à 3.92 %o le 25.05.2019. • éthylisation aiguë à 4.21 pour mille le 29.09.2013. Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 29.09.2013. • éthylisation aiguë avec alcoolémie à 1,01 pour mille. • éthylisation aiguë le 18.04.2019 à 3,21 ‰, récidivante dans le contexte d'un trouble anxieux. • éthylisation aiguë, le 25.05.2019. • éthylisme aiguë • éthylisme chronique • éthylisme chronique • éthylisme chronique • éthylisme chronique • éthylisme chronique. • éthylisme chronique. • éthylisme chronique. • éthylisme chronique. • éthylisme chronique • avec alcoolisation aiguë à 1,76 pour mille • éthylisme chronique de longue date avec pause entre 2005 et 2010 et stoppé en mars 2018 Tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 Résection de l'intestin grêle pour iléus en 2004 • éthylisme chronique Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec IAH 29.9/h appareillé dès le 29.04.2019 Tabagisme actif >50 UPA sevré depuis 04.2019 sans arguments pour BPCO Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade II MID Ethylisme chronique • 2 litres de vin par jour pendant 20 ans Étirement musculaire. Étirement musculaire du tenseur du fascia lata du membre inférieur droit le 26.05.2019. Étirement musculaire intercostaux à gauche. ETO de contrôle dans 6 mois Prophylaxie de l'endocardite jusqu'au contrôle par ETO dans 3 mois Efient pour 3 mois suivi d'un relais par Plavix à vie ETO le 15.05.2019 ETO prévue le 13.05.2019 (merci de mettre le patient à jeun) Étourdissement et vomissement. Étourdissements et 3 vomissements le 14.05.19 probablement médicamenteux. ETT : PAP's estimée à 72 mmHg Vu l'attitude globale limitée, des investigations complémentaires n'ont pas été effectuées Anticoagulation déjà en place pour une fibrillation auriculaire ETT à prévoir avant la sortie Consultation cardiologique chez le Dr. X à 1 mois à organiser ETT à suivre ETT du 13.04.2019 ETT du 16.04.2019 Lasix IVC du 21.04.2019 au 24.04.2019 Reprise Torasémide dès le 25.04.2019 Soins de confort ETT du 16.04.2019 Avis Prof. Togni : selon contexte et souhait du patient, plus d'investigations pourraient être effectuées en vue d'une TAVI Discussion avec Mr. Y, son épouse et son frère le 17 et 18.04.2019 qui ne voient pour l'instant pas l'intérêt d'effectuer plus d'investigations et d'envisager une intervention vu le contexte. ETT du 24.05.2019 Diurétiques du 24 au 27.05.2019 Bronchodilatateurs dès le 24.05.2019 Changement boîtier de pacemaker le 27.05.2019 (Dr. X) ETT du 26.04.2019 : hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 47 mmHg Avis cardiologique : pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte global ETT le 02, 03 et 07.05.19 : épanchement stable Prochain contrôle organisé par nos collègues de la dialyse ETT le 03.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETO le 03.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur (P2+P3). Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre un prolapsus du feuillet postérieur au niveau de P2. Il y a plusieurs petites masses millimétriques (2-6 mm) attachées à ce segment qui pourraient correspondre à des végétations (DD : appareil sous-valvulaire, i.e. chordages rompues). Étant donné des hémocultures positives et un syndrome inflammatoire sans explication alternative, une endocardite de valve native à E. faecalis devrait être retenue et le patient traité en fonction. Actuellement, il n'y a pas d'indication opératoire. Un CT du cerveau à la recherche d'emboles septiques pourrait être effectué. CT thoraco-abdominal le 02.05.2019 : Absence d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire. Présence de zones d'atélectasie avec épanchement pleural bilatéral, pour lequel une surinfection ne peut être exclue. Augmentation de taille de métastase osseuse, particulièrement dans l'os iliaque gauche et dans la vertèbre L1. Par ailleurs, diminution de taille des nodules/adénopathies rétropéritonéales ainsi que de la masse prostatique. Absence d'abcès ou de foyer infectieux intra-abdominal, en particulier au niveau de la masse prostatique. US du système uro-génital le 15.05.2019 : Ultrason compatible avec une occlusion des double J des deux côtés et une dilatation pyélocalicielle bilatérale (stable depuis le CT du 02.05.2019) CT abdominal non injecté le 20.05.2019 : Stabilité de la dilatation du système excréteur par rapport au scanner du 2 mai 2019 (Bassinet droit 32 mm et bassinet gauche 31 mm dans le plan axial). Stabilité de l'épanchement pleural bilatéral. Stabilité des adénopathies rétropéritonéales. Stabilité des lésions osseuses vertébrales et de l'aile iliaque droite d'allure secondaire. ETT le 07.05.2019 ETT le 09.05.2019 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 30 % Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante ACD, traité par un stent actif Lasix 40 mg iv 2x/j du 08.05.2019 Metolazone 5 mg du 17.05.2019 ETT le 09.05.2019 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 30 % Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante ACD, traité par un stent actif Eliquis 2.5 1-0-1 (s/p embolie pulmonaire), stoppé le 11.05.2019 (pour coronarographie) et repris dès le 13.05.2019 Plavix 75 mg pour 6 mois Lasix 40 mg iv 2x/j du 08.05.2019 Adaptation du diurétique Metolazone 5 mg du 17-21.05.2019 ETT le 09.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,38 cm² (1,09 cm²/m²) par équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante ACD qui donne aussi des collatérales pour le territoire de la CX qui est occluse au niveau du tronc commun. L'AMIG est bien perméable. La sténose est dilatée et traitée par un stent actif parce que le résultat après la dilatation avec un ballon actif n'était pas satisfaisant. Le résultat final est bon avec un flux normal et sans sténose résiduelle. Durant la dilatation les DRS typiques étaient provoquées. FEVG 35 %. Coronarographie le 19.05.2019 : l'examen invasif démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec thrombose sub-aiguë intrastent actif de la CD distale. Il est procédé à une dilatation au ballon seul puis kissing balloon au niveau de la bifurcation haute IVP et RVP avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 12 mois, Plavix 75 mg pendant 2-3 mois (risque plus élevé de nouvelle thrombose en raison de thrombose subaiguë intrastent), Eliquis 2.5 mg 1-0-1 durant la trithérapie puis Eliquis 5 mg 1-0-1 sur le long cours IPP, à bonne dose, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ETT le 14.05.2019 : cf diagnostic d'AVC Enregistrement Holter : à organiser Magnésium 2 g IV le 12.05.2019 Reprise du Métoprolol le 14.05.2019 ETT le 15.04.2019 : pas de trouble de la cinétique segmentaire et fonction ventriculaire normale ETT le 18.04.2019 Holter réalisé - en cours d'interprétation ETT le 21.05: disparition de l'épanchement péricardique ETT le 26.04.2019 : Fonction systolique modérément diminuée (FEVG à 35 %) avec des troubles de la cinétique segmentaire plus marqués en apical. Pas d'argument pour un thrombus apical du VG. Introduction Bêta-bloquant Att : • Nouvelle coronarographie à 4-6 semaines pour potentielle nouvelle dilatation • Coronarographie de contrôle dans 3 ans • Lisinopril actuellement en suspens au TA Brillique interrompu le 04.05.2019 ETT le 06.05.2019 (Dr. X): demandée, à suivre ETT le 28.05.2019 Bilan d'insuffisance cardiaque par TSH, ferritine en cours Coronarographie en électif sera à rediscuter avec les collègues de la cardiologie Traitement d'insuffisance cardiaque par bêta-bloquant et IEC dès le 28.05.2019 ETT: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de troubles de la cinétique segmentaire, FEVG à 55%, absence d'épanchement péricardique. DD perimyocardite, SCA Type 1, spasme coronarien, dissection/malformation coronarienne. Au vu de l'ECG hautement pathologique avec des ondes de Pardee prenant un territoire concret en latéral avec une image de miroir en inféro-septal au moment des douleurs, avec des troponines/CK en train d'augmenter, un syndrome coronarien aigu doit être formellement exclu par coronarographie. Cas discuté avec Dr. X, cardiologue invasif. Coronarographie: L'examen invasif du jour permet d'exclure une origine coronarienne à la gêne thoracique du patient. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65% sans trouble de la cinétique segmentaire. Il s'agit très probablement d'une péri-myocardite, DD spasme coronaire. Retour ce jour aux SI de Payerne, suivi scopé jusqu'à la baisse des Troponines. Prévoir IRM morphologique. Suivi dans 1 mois chez Dr. X. ETT le 14.05.2019 (Dr. X): LV normal, LVEF 53%, hypertrophie concentrique, prothèse aortique avec 11 mmHg de gradient et un jet paraprothétique, KöF 1,03 cm2, minimale AI, minimale IM, dysfonction diastolique grad II. RV légèrement élargi, pas d'épanchement péricardique. EKG le 23.05.2019: SR, 65/min, LSB (par rapport à l'EKG du 14.05. égale) Thorax le 23.05.2019: cardiomégalie et redistribution vasculaire baso-apicale majorées par la position couchée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer pulmonaire. Pas de lésion pulmonaire d'allure tumorale. Statut post-remplacement de la valve aortique. Genou droit: volumineux épanchement articulaire, sans fracture visible. Gonarthrose tricompartimentale associée à des signes de chondrocalcinose ETT 09.05.2019 : fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg), aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Radiographie du 08.05.2019 : examen réalisé en position couchée et en incidence AP. Probable cardiomégalie avec flou péri-hilaire, quelques lignes de Kerley B et un aspect émoussé des récessus costo-diaphragmatiques pouvant parler de fines lames d'épanchements pleuraux, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Il n'y a pas de foyer pulmonaire constitué. L'examen du cadre osseux est inchangé. ETT 10.05.19 Procédure: • Réévaluation à distance de l'événement aigu par ETT ETT le 16.05.2019 et 20.05.2019 : Hypertrophie homogène du VG avec obstruction dynamique intra-VG non significative après manœuvre de Valsalva. Absence de troubles de cinétique segmentaire, pas d'HTP importante. Avis cardiologique (Dr. X) : Éviter déshydratation et arrêter le traitement diurétique (Esidrex). Introduire un traitement inotrope négatif, e.g. bêta-bloquant. Bon contrôle de la tension artérielle. Euphrasia collyre Éviter frottement Reconsulter si écoulement purulent ou conjonctivite persistante >5 jours Euphrasia pour 3 jours Éruption cutanée, probablement paravirale. DD: roséole Euthyrox 50 mcg durant la grossesse Euthyrox 75 mcg 1x/j + 1/2 cpr le dimanche Arrêt au post-partum et contrôle chez l'endocrinologue au mois d'août 2019 Euthyrox 75 mcg 1x/j durant la grossesse, à poursuivre jusqu'au contrôle du post-partum Euvolémique Urine : sodium 86, osmolarité 311 ATT : • arrêt du coversum combi (diurétique) et brintellix • essai de restriction hydrique, début à 1000 ml/24 h • contrôle électrolytique dans 6 heures Mr. Y est hospitalisé suite à une réaction anaphylactique de stade 3. On note une amélioration clinique rapide après administration de l'Epipen. Il reste stable sur le plan cardiorespiratoire et neurologique durant la surveillance. Il et sa mère apprennent à administrer l'Epipen et prendront un rendez-vous chez un allergologue Évacuation de 750 ml d'urine claire. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10G/l. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 6 mg/l, leucocytes 7.1G/l. Rendez-vous chez l'urologue au plus vite. À discuter la pose d'un Cystofix. Évaluation allergologue à distance Évaluation allergologue à distance Évaluation clinique négative pour un foyer infectieux. ECG : FC 150/min (pleurs), rythme sinusal régulier, axe 60°, conduction : PR 90 ms, QRS fin, QT 280 ms, QTc 440 ms. ST isoélectrique, T nég v1 à v4. Pas de signes d'hypertrophie. Suivi biologique. Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation de la déglutition interdisciplinaire Suivi logopédique et diététique Régime 2C avec épaississement des liquides Supplément nutritif oral Évaluation de la mise en place d'un soutien psychologique Évaluation des troubles de la déglutition Régime épaissi Évaluation des troubles de la déglutition Régime mixé lisse Avis nutrition clinique Évaluation Dr. X au tri et conseil donné. Essaiera de nettoyer ce bouton avec NaCl et compresse. Si pas de succès, consultera en ophtalmologie dès demain. Évaluation d'une prise de biberon aux urgences Fractionnement biberons Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 24 h aux urgences, avant si mauvaise prise hydrique ou vomissements/diarrhées profuses Évaluation en médecine palliative, autres (Dr. X, le 06.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, Y, Z Évaluation en médecine palliative, autres (Dr. X, le 08.05.2019 et le 13.05) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, service de liaison Évaluation et drainage par le chirurgien de garde : • fils enlevés • rinçage à l'eau oxygénée à l'aiguille boutonnée • continuer l'antibiothérapie selon schéma et les rinçages jusqu'à la prochaine consultation. • consultation de contrôle à lundi 20.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences => appeler le chirurgien de garde pour le contrôle. Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique, minimum 2 consultations Poursuite des compléments alimentaires, avec majoration des compléments alimentaires de 2 à 3/j Evaluation et suivi nutritionnels : ad 1 supplément nutritif oral par jour. Physiothérapie de mobilisation. Evaluation gériatrique multidisciplinaire. Avis angiologique: double anti-aggrégation durant 1 mois après l'angioplastie puis Plavix seul. Suivi clinique. Evaluation gériatrique multidisciplinaire. Changement régulier des pansements et des VAC en stomatothérapie à Fribourg et avec l'aide des chirurgiens à Tavel. • retrait du VAC fémoral proximal le 15.04.2019 • retrait du VAC fémoral distal le 06.05.2019 Evaluation gériatrique multimodale. Physiothérapie et ergothérapie. • mobilisation en charge selon douleurs. Anticoagulation prophylactique par Liquemine sc, arrêtée le 26.04.2019. Adaptation de l'antalgie. Evaluation gérontopsychiatrique, Dr. X, le 17.04.2019. Remeron 15mg/j. Evaluation initiale le 29.05.2019: • érythème local du poignet gauche (origine indéterminée, une arthrite septique avait été évoquée) • laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose • avis orthopédique (Dr. X): attelle velcro pour antalgie, AINS haute dose et contrôle clinique à 24h aux ambulatoires des urgences. Réévaluation le 30.05.2019 : • résolution de l'érythème et apparition d'un hématome extrémité distale de l'ulna, sensible localement. Pas de douleur ailleurs ni de limitation dans la mobilité articulaire. • avis orthopédique (Dr. X) : examen clinique en défaveur d'une arthrite, plutôt évocateur d'une contusion, poursuite de l'antalgie per os, Voltaren crème et bande élastique, réévaluation clinique le 03.05.2019 chez le médecin traitant (si pas disponible, alors aux ambulatoires des urgences). • patiente informée de reconsulter si état fébrile d'ici là. • au vu d'une probable contusion dont la patiente n'a aucun souvenir, chez une patiente connue pour des absences, nous lui recommandons d'être attentive à toute autre blessure inexpliquée et le cas échéant de recontacter son neurologue traitant pour rediscuter du traitement anti-épileptique devant la suspicion de récidive de phénomènes épileptiques. Evaluation multidisciplinaire de la dysphagie le 18.04.2019: pas de dysphagie. Adaptation du régime: 3C du 17.-18.04.2019, puis régime normal avec viande hachée. Evaluation neuropsychologique. Avis Dr. X, psychiatre de liaison. STOP Haldol en réserve. Adaptation du traitement de Distraneurin. Soutien psychologique dans le contexte d'un projet de transfert en foyer ou court séjour. Evaluation nutrition clinique. Evaluation nutritionnelle avec conseils et suppléments nutritifs oraux. Evaluation nutritionnelle. Adaptation du régime alimentaire durant le séjour et conseils à la famille. Evaluation nutritionnelle. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Evaluation nutritionnelle. Suppléments nutritifs oraux. Evaluation ORL le 21.05.2019. Physiothérapie. Nutrition entérale dès le 19.05.2019. Evaluation par garde chirurgie qui en raison des douleurs localisées au flanc gauche, il préconise une échographie et un contrôle de l'hémoglobine. L'échographie ne montre pas de signe indirect pour une lésion de la rate, l'hémoglobine est dans la norme. Etant donné une patiente restant hémodynamiquement stable, à distance du traumatisme abdominal, avec une surveillance aux urgences dans la norme et amélioration des symptômes avec une antalgie simple, nous préconisons un retour à domicile. Indication de reconsulter si évolution défavorable, récidive des vomissements. Evaluation par orthopédiste (Dr. X). Désinfection par Bétadine, rinçage au NaCl, anesthésie locale par 3 ml de Rapidocaïne 10 mg/ml. 2 points de suture au Prolène 4-0. Pansement Adaptic. Explications données à la patiente avant le geste. Vaccination par Boostrix. Retrait des fils à 10 jours chez médecin traitant. Patiente informée de reconsulter si état fébrile, douleurs importantes en regard de la plaie ou écoulement. Evaluation pédopsychiatrie (Dr. X). PAFA pour hospitalisation à Marsens (Chrysalide). Evaluation pédo-psychiatrique aux urgences puis suivi en division de pédiatrie. Réseau le 24.05 avec SEJ et Mr. Y (éducateur suivant Mr. Y). Evaluation pour une prise en charge infectieuse au long cours chez le Dr. X avec documentation de l'historique infectieuse complète. Test d'effort fonctionnel en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Consultation de suivi néphrologique. Le patient sera convoqué. Consultation de suivi en endocrinologie. Le patient sera convoqué. Rendez-vous urologique chez le Dr. X le 21.08.2019 à 15h45. Evaluation psychiatrique - Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens. Evaluation psychiatrique le 26.05.2019 : pas de risque suicidaire, pas de risque pour un transfert en division. Taux plasmatique Leponex le 26.05.2019 : en cours. Suivi psychiatrique rapproché. Quilonorm retard en suspens dès le 27.05.2019 (ne peut pas être administré par la sonde nasogastrique), à réévaluer avec psychiatre de liaison. Evaluation psychiatrique le 26.05.2019 : pas de risque suicidaire, pas de risque pour transfert en division. Taux plasmatique Leponex le 26.05.2019 : en cours. Suivi psychiatrique rapproché. Quilonorm retard en suspens dès le 27.05.2019 (ne peut pas être administré par la sonde nasogastrique), à réévaluer avec psychiatre de liaison. Evaluation psychiatrique. Suivi ambulatoire. Evaluation régulière par les physiothérapeutes. Evaluation somatique sans particularité. Avis psychiatrique (Dr. X). • PAFA pour décompensation psychotique. • hospitalisation à Marsens. Evaluation somatique sans particularité. Avis psychiatrique (Dr. X). • PAFA pour décompensation psychotique. • hospitalisation à Marsens. Evaluer bilan vitaminique +/- avis neurologique si persistance. Evaluer d'une fonction pulmonaire à distance. Evaluer la nécessité à une OGD pour réévaluer le traitement par IPP au long terme. Evaluer les douleurs avec médecin traitant. Evaluer l'indication à l'introduction d'une insuline rapide le matin selon le profil glycémique. Contrôle biologique et radiologique à 2-3 semaines à évaluer selon évolution du patient. Evaluer l'indication à un traitement antihypertenseur après l'intervention. Evan est un jeune patient de 8 ans et demi qui est hospitalisé pour la prise en charge d'une appendicite aiguë par appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique et Evan peut rentrer à domicile accompagné de ses parents le 08.05.2019. Eventration médiane multiloculée sur : • hémicolectomie gauche par laparotomie le 30.11.2017. Eversion de la paupière et rinçage flush : soulagement immédiat. Pas d'abrasion visible à la fluorescéine. Nous proposons au patient, qui garde une légère gêne après le rinçage, de reconsulter demain en ophtalmologie en cas de persistance des symptômes après la nuit ou de trouble de l'acuité visuelle. Eviction d'écran, arrêt sport et école. Reprise des activités intellectuelles et physiques progressive selon schéma canadien INESS, 48h d'absence de douleur avant de passer à l'étape suivante. Contrôle chez la pédiatre dans une semaine. Consultation aux urgences si signes d'alarme. Éviction des crevettes. Feniallerg 48h puis en réserve si persistance des symptômes. Si pas d'amélioration à 5 jours, consultation chez le pédiatre. Éviction des médicaments provoquant un parkinsonisme secondaire. La patiente sera convoquée par le secrétariat du Dr. X pour un rendez-vous de suivi neurologique. Eviction des mouvements douloureux, ad port d'une attelle nocturne. Eviction du CT injecté. Hydratation. Evidement cervical bilatéral. Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours; dès le 14.05.2019.Status post-exérèse complète d'un carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure, classé pT2 cN0 cM0 et première étape de reconstruction de la perte de substance (2/3) de la lèvre inférieure, selon la technique d'Abbe Estlander en utilisant la partie gauche de la lèvre supérieure. • Éviter contact avec femmes enceintes • Contrôle Dr. X lundi pour confirmation ou infirmer le diagnostic selon l'évolution • Évolution à surveiller • Évolution à 1 an postopératoire tout à fait satisfaisante. Persistance néanmoins d'un léger déficit d'extension de l'IPP, que le patient peut corriger tout seul avec des exercices. La main reste néanmoins tout à fait fonctionnelle. Pas de contrôle nouveau prévu, mais nous restons à disposition au besoin. • Évolution à 10 jours du traumatisme favorable. Marche en charge au moyen d'une semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2019. • Évolution à 4 ans tout à fait favorable. Le patient n'est pas gêné par le matériel et le bilan radiologique ne montre ni nécrose, ni signe d'arthrose précoce. Nous ne prévoyons pas d'office de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. • Évolution à 5 ans tout à fait favorable. Le patient n'a aucune gêne et le contrôle radiologique est satisfaisant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. • Évolution à 6 semaines du traumatisme tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Évolution clinique à 1 semaine postopératoire favorable avec une plaie calme. On désinfecte et on change le pansement ce jour. Mme. Y peut enlever son attelle en alu. • Évolution clinique à 6 mois postopératoires est favorable. On prescrit des séances d'ergothérapie pour désensibiliser et mobiliser la cicatrice. Nous reverrons le patient à 1 an postopératoire pour un contrôle radio-clinique. • Évolution clinique favorable à 3 mois postopératoires. Le patient a repris le travail à 100% sans difficulté. Au vu du fait qu'il a bien récupéré la stabilité et la mobilité au niveau du genou gauche, le patient fera du renforcement musculaire jusqu'au prochain contrôle clinique dans 2 mois. Comme sport, il pratique du vélo en extérieur, ce qui est autorisé. • Évolution clinique favorable à 6 semaines postopératoires. On lui conseille de continuer les séances de physiothérapie. Elle peut pratiquer du vélo et de la natation. Reprise du travail à 100% ces prochains jours. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Évolution clinique favorable avec diminution des douleurs. Nous expliquons à la patiente que la diminution des douleurs est un effet de ces infiltrations et que les résultats se font également ressentir à long terme. Prochain contrôle dans 3 mois pour rediscussion de la situation clinique. Prescription de séances de physiothérapie pour École du dos, renforcement de la musculature du dos et stretching abdominal. • Évolution clinique favorable. Le patient est informaticien, il n'a donc pas une demande fonctionnelle élevée. Il désire avoir un arrêt de travail plus court, c'est-à-dire arrêt à 100% jusqu'au 08.05.2019 et à 50% du 09.05.2019 au 12.05.2019. Il reprendra à 100% le 13.05.2019. On lui prescrit de l'ergothérapie pour mobilisation et pour confection d'un métacarpal brace 4-5. On le reverra dans 6 semaines. • Évolution clinique favorable malgré le bilan radiologique de ce jour. Il est autorisé de ce fait à marcher en charge complète sur le MID. Il terminera ses séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. • Évolution clinique favorable sous physiothérapie avec une amélioration de sa stabilité et de la force. La patiente est plutôt inquiète concernant les troubles de l'équilibre et de l'instabilité qu'elle présente depuis l'encéphalite. Dans ce sens, nous recommandons à la patiente d'effectuer des séances de physiothérapie centrées sur l'amélioration de l'équilibre et de poursuivre les exercices de renforcement musculaire surtout pour le psoas droit. Nous reverrons la patiente dans une année pour un prochain contrôle clinique. Nous restons à disposition entre temps. • Évolution clinique favorable Laboratoire ce jour - CRP 6, pas de leucocytose Réassurance, pas d'argument clinique/biologique pour appendicite. • Évolution clinique stagnante. Il refuse notre proposition d'effectuer de la physiothérapie pour le renforcement musculaire car, selon ses dires, ceci n'amène aucun bénéfice. On lui conseille de continuer à bien se mobiliser à l'aide des bâtons qu'il a déjà afin de récupérer dans les meilleurs délais une bonne force musculaire. • Évolution clinique tout à fait favorable. Au vu de l'absence de douleur, nous ne prescrivons pas de nouvelle radiographie. Pas de contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. • Évolution clinique tout à fait satisfaisante avec une disparition quasi complète de la symptomatologie de boursite. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'à 5 jours au total. Fin de l'immobilisation plâtrée avec poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 07.05.2019 date à laquelle le patient sera revu par son médecin traitant pour un contrôle clinique final. • Évolution clinique très favorable à 6 mois postopératoires. L'œdème au niveau du genou est une conséquence des entraînements assez intensifs du patient et on lui recommande des entraînements un peu plus légers. On lui conseille de poursuivre le renforcement musculaire dans l'axe. Il est autorisé à reprendre les sports d'équipe mais à faible intensité et en évitant les mouvements de pivot. Prochain contrôle clinique fin juillet pour discuter de la reprise des sports de pivot. • Évolution correcte à 6 semaines postopératoires. Incapacité de travail à 50% (le patient a bénéficié d'une incapacité de travail à 100% jusqu'au 18.04., à 80% jusqu'au 03.05. et depuis le 04.05. à 50%). Poursuite de la physiothérapie à sec et également dans l'eau. Prochain contrôle chez moi le 26.06.2019. • Évolution correcte. Arrêt de la physiothérapie. Mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle chez moi le 14.08.2019. • Évolution correcte, cet écoulement séreux par contre mérite une observation rapprochée. Étant donné que je vais être absent quelques jours, je fais revoir le patient déjà demain pour juger de l'évolution et pour faire la transmission au Dr. X qui était son opérateur primaire. • Évolution correcte. Il s'agit par contre d'une situation précaire, suite à cette excision de tumeur qui était collée à la peau. Je prie le patient de surélever son membre et de limiter la consommation de nicotine. J'ai programmé un prochain contrôle le lundi 20.05.2019 afin de veiller sur la situation locale. Poursuite du port de l'attelle. • Évolution correcte. Je propose des massages cicatriciels par la crème à l'huile d'abricot vu que la patiente ne veut pas bénéficier d'ergothérapie. Reprise du travail à partir de la semaine prochaine. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Évolution correcte mais lente à 12 semaines post-opératoires. Ablation de la bretelle. Mobilisation active et passive avec une charge maximale de 2 kg. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires et pour un renforcement doux de la coiffe des rotateurs. Vu le contexte du patient, je préconise une prise en charge par la clinique de rééducation à Sion de la SUVA pour faire le maximum de rééducation possible.Prochain rendez-vous chez moi prévu le 31.7.2019. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Evolution correcte. On est bien d'accord que la stabilisation arthroscopique de l'épaule ne mène malheureusement pas à un taux de réussite à 100%. Par contre, j'ai l'impression d'avoir atteint un résultat objectivement et subjectivement correct pour le patient. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Evolution correcte par contre marquée d'un déficit de rotation externe qui est très probablement lié à une atrophie musculaire marquée du sous-épineux. Je préconise de la physiothérapie intense pour récupérer des amplitudes articulaires. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 19.6.2019. Evolution correcte par contre marquée par une cicatrice hypertrophique à la base de l'index. Je préconise un traitement ergothérapeutique pour rééducation de la main et traitement cicatriciel par silicone. En ce qui concerne l'arrêt de travail, celui-ci a été prolongé par son médecin de famille jusqu'au 28.5.2019. Mme Y va reprendre son travail le 29.5.2019. J'ai programmé un contrôle final suite au traitement ergothérapeutique pour le 26.6.2019. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie et poursuite du port de l'attelle dynamique. Mme Y va se rendre à Chypre pour un stage linguistique pour 3 mois. Poursuite de la physiothérapie à Chypre. Prochain contrôle chez moi le 11.9.2019. Evolution correcte. Réfection du pansement chez moi le 14.5.2019 à 9h00. Evolution correcte. Réfection d'un nouveau plâtre scaphoïde en policlinique. Prochain contrôle chez moi le 14.6.2019 avec un scanner du poignet pour confirmer la consolidation et enlever le plâtre. Evolution correcte sous traitement conservateur. Je vais stabiliser la situation avec 9 séances de physiothérapie pour recentrer la tête humérale et renforcer la coiffe des rotateurs. J'ai programmé un contrôle final chez moi le 3.7.2019. Pas d'arrêt de travail de ma part. Evolution correcte suite à l'infiltration de la tendinite de De Quervain. Actuellement, Mme Y présente peu de gêne. Par contre, vu l'anamnèse et la symptomatologie, je préconise une IRM cervicale le 14.5.2019 pour exclure une hernie discale cervicale. Je vais revoir Mme Y suite à cet examen le 15.5.2019. Evolution correcte. Vu la récupération lente de la sensibilité, je propose un traitement ergothérapeutique pour une rééducation sensitive à gauche. J'envisage déjà maintenant la cure de tunnel carpien à droite. Le patient a déjà été informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour la cure de tunnel carpien droit que j'ai programmée pour le 17.6.2019. Evolution correcte vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Pas d'infiltration prévue en ce moment. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi pour le 3.7.2019. Evolution en post-opératoire tout à fait favorable. Le patient a récemment initié un traitement oncologique par Zometa, Revlimid, Velcade et Dexaméthasone. Il est suivi par le Dr. X sur le plan oncologique. Pour notre part, nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires, soit à la fin juin. Evolution est plutôt favorable, dans le sens que Mme Y a pu reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne. Nous maintenons les séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Mr. Y peut pratiquer toutes les activités sans restriction et on termine le traitement chez nous, mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Reprise du travail à 40% à partir du 13.05.2019, puis à 100% à partir du 10.06.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution favorable à 48 heures. Poursuite du traitement symptomatique tant que douleurs. Réévaluation avec le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des symptômes. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut marcher en charge complète avec physiothérapie régulière. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.06.19 puis 50% du 03.06.19 au 16.06.19, à réadapter en fonction de l'évolution. Evolution favorable à 7 mois postopératoires. Au vu de la stabilité rapportée par le patient ainsi que la reprise de toutes ses activités avec succès, nous ne prévoyons plus de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour en respectant toutefois une période de 2 semaines au minimum avant la reprise d'activité risquant d'engendrer un choc direct sur la main D. Dernier contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution favorable. Ablation définitive du plâtre, Mr. Y respectera une période de 2 semaines sans effectuer d'activité à risque afin d'éviter un choc direct sur le poignet. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation des fils à la consultation ce jour et confection d'un plâtre fermé pour les 4 prochaines semaines. Poursuite de la charge en touch down et de la Clexane. Prochain contrôle radio-clinique (RX pied G f/p/o hors plâtre sans charge) à 6 semaines postopératoires. Evolution favorable. Ablation des fils ce jour à la consultation. Poursuite du changement de pansement 2x par semaine par les soins à domicile pendant les 14 prochains jours. Mme Y est également suivie en diabétologie où elle sera vue demain. Nous terminons le suivi à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Ablation des fils ce jour. Poursuite du traitement par un plâtre ouvert en d'érythème à répétition connu chez ce patient. Ils vont contrôler l'état cutané environ 2-3x par semaine. En cas de tuméfaction importante, ils vont nous contacter pour une adaptation. Prochain contrôle radio-clinique début juillet. Evolution favorable. Ablation du plâtre ce jour. Reprise des activités sportives dans 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines et par la suite à 1 an post-traumatisme avec radiographie pour vérifier la tendance de correction. Evolution favorable après augmentation du Torem. Evolution favorable après infiltration. Il s'agit de continuer comme ceci. Médication anti-inflammatoire en réserve. Contrôle à la demande. Evolution favorable. Arrêt de l'immobilisation dès ce jour et mobilisation libre selon douleurs. Arrêt du sport pour les 3 prochaines semaines sauf la danse classique (pas de risque de chute, sont uniquement les mouvements des bras sans forcer). Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable, avec cependant un important remaniement au niveau de la capsule et des ligaments. Je propose de la physiothérapie et évaluation clinique selon nécessité. Evolution favorable avec une consolidation de la fracture. Il est difficile de juger de la solidité de la fracture en voie de consolidation aussi je recommande à Mme Y de porter une attelle pour les activités plus risquées. Je reste à disposition si nécessaire. Evolution favorable avec une patiente totalement asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable chez ce jeune patient. Il est autorisé à reprendre progressivement les activités physiques en charge selon douleurs. Nous pouvons dès ce jour arrêter les séances de physiothérapie, nous lui conseillons d'effectuer des exercices réguliers sur un vélo ainsi qu'en piscine. En ce qui concerne le cours de répétition du mois de juin, nous trouvons celui-ci un peu trop proche de la date opératoire pour des activités physiques à 100% ainsi que pour les risques de frottements cicatriciels liés au port de la chaussure militaire. Nous le reverrons en septembre pour un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire.Evolution favorable concernant la fracture qui est guérie. Poursuite de la physiothérapie et contrôle à distance. Evolution favorable concernant l'épaule G même si les amplitudes restent incomplètes. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer la mobilité. Concernant les douleurs cervicales et lombaires, j'organise une IRM de ces 2 régions et adresse la patiente au team rachis. Evolution favorable de ce traitement conservateur. Ablation de l'attelle ce jour. Mobilisation en flexion/extension durant 1.5 semaine, après pronation/supination et pour finir par la suite mobilisation libre. Contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme soit début juin. Evolution favorable de cette épaule comparativement au status du 27.02.19. Poursuite des séances de physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable de cette fracture sans déplacement secondaire du fragment. Autorisation à reprendre la conduite et toutes les activités sportives sauf avec F/E extrême du rachis à haute vitesse. Pas de contrôle prévu d'emblée à notre consultation mais nous restons à disposition. Reprise du travail à 100%. Evolution favorable de la cicatrice. En raison de la déhiscence, le patient était restreint à la mobilité et à la charge, ce qui peut être actuellement levé. Nous l'encourageons à marcher à l'aide de cannes de manière symétrique plutôt que de boiter sans. Prochain contrôle dans 1 mois à notre consultation. Dans l'intervalle, réfection des pansements 2 à 3 semaines par Prontosan et Opsite par sa belle-mère qui l'a suivi jusqu'à présent. Sur le plan professionnel, le patient est mécanicien et a ses examens cette année. Nous l'autorisons donc à reprendre une activité professionnelle partielle, uniquement en vue de ces examens. Nous l'informons que sans ceux-ci, il devrait respecter un arrêt de travail à 100% jusqu'à la mi-juin. Nous restons à disposition pour l'employeur si explication nécessaire. Nous lui donnons quelques exercices pour récupération des amplitudes articulaires, notamment du genou. Prochain contrôle dans 1 mois, nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution favorable de la fracture du sacrum pour laquelle nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et encourageons la patiente à reprendre des activités sportives progressivement. Concernant sa douleur au niveau interne du genou gauche, nous suspectons une bursite en regard de la patte d'oie ce pourquoi nous prescrivons des séances de physiothérapie à but antalgique dont ultrasons. Nous conseillons à la patiente d'appliquer des patchs de Flectoparin. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable de la plaie à 48h, pas de signes infectieux, fils en place. Réfection du pansement. Retrait des fils le 20.05.2019. Réévaluer la mobilité de la phalange distale et prescrire de l'ergothérapie en cas de rigidité importante. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation avec une Aircast à l'aide des cannes et charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique (RX cheville D f/p en charge) dans 6 semaines. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation avec une attelle type Vaco talus avec charge selon douleurs à l'aide des cannes au besoin. Arrêt de la Clexane et début de la physiothérapie pour mobilisation et rééducation à la marche. Arrêt de travail à poursuivre jusqu'au 23.06.2019. Prochain contrôle radio-clinique (cheville D f/p en charge) dans 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable. Dès ce jour mobilisation en charge libre. Reprise du sport progressivement. En regard de la bonne évolution, nous ne planifions pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation libre. Reprise des activités sportives sans limitation. Dans ce contexte pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. En raison de la raideur du coude, ainsi que de la diminution des amplitudes articulaires, nous prescrivons un nouveau bon de physiothérapie avec demande d'exercices à la maison afin que le patient travaille de manière quotidienne. Reprise du travail à 100% dès le 17.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois afin de vérifier la progression des amplitudes articulaires. Evolution favorable et satisfaisante en post-opératoire. Le patient rapporte bénéficier de séances de physiothérapie que nous l'encourageons à poursuivre. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable. Fin de traitement. Evolution favorable. Il faut encore travailler sur la F/E au niveau du poignet, je remets donc à la patiente les ordonnances de physiothérapie. Je la revois en contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Il nécessite maintenant de poursuivre la physiothérapie de façon assez intensive afin de récupérer l'amplitude articulaire ainsi que la musculature du quadriceps qui est amyotrophique et la souplesse. On augmente la capacité de travail à 50% à partir du 13.05.2019 jusqu'au 16.06.2019. Nous le reverrons dans 2 mois pour un nouvel examen clinique. Entre temps le patient verra avec son médecin de famille s'il faut adapter l'incapacité de travail. Evolution favorable. Il persiste un manque de mobilité en flexion qui ne peut pas être attribué directement au matériel d'ostéosynthèse mais plutôt à la cicatrisation de la capsule postérieure. Poursuite de l'auto-mobilisation et contrôle à une année post-opératoire. On discutera à ce moment-là de la nécessité d'une ablation du matériel. Evolution favorable. Je propose de poursuivre la rééducation en autorisant la charge totale et de libérer la flexion/extension pour un travail insisté sur l'extension. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Je propose qu'elle abandonne la canne. Reprise du travail à 50% à partir du 02.06.2019 et reprise à 100% à partir du 24.06.2019. Contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Je propose qu'elle enlève l'attelle à partir de ce jour et qu'elle déambule à l'aide de 2 cannes avec charge progressive jusqu'à obtention de la charge totale d'ici une dizaine de jours. Prochain contrôle dans 6 semaines sans RX. Evolution favorable. La correction au niveau de la diaphyse du radius se fait lentement mais en regard de la prosupination qui est complète et libre, il n'est plus nécessaire de faire de contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La fracture est stable et le patient peut commencer à se mobiliser librement. Nous le reverrons pour un contrôle clinique (boiterie, marche et douleur) le 17.05.2019, puis à 1 année de l'accident pour un contrôle des axes et de la longueur des jambes au vu de cette fracture. Evolution favorable. La patiente a récupéré une grande partie de sa mobilité mais présente encore des douleurs lors du port de charge, ce qui l'handicape dans la vie quotidienne, notamment au travail. Nous maintenons les séances de physiothérapie et l'arrêt de travail à 50% du 17.04.2019 au 02.06.2019. Reprise à 100% dès le 03.06.2019. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 mois de la fracture. Evolution favorable. La patiente est asymptomatique. Elle travaille à 100% comme femme de nettoyage. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable. La patiente peut reprendre toutes les activités selon la tolérance et elle va poursuivre la physiothérapie d'elle-même. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition au besoin.Evolution favorable. Le patient a encore des séances de physiothérapie mais a confiance en son épaule D et pense encore pouvoir gagner quelques degrés d'amplitude. Il estime que son épaule D fonctionne à 80% comparativement à la G. Poursuite des séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable, le patient peut reprendre toutes les activités, hormis les sports de ballon et l'appui direct (push up, etc.) dès à présent. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable le 21.05 (à 48h de l'apparition de la rougeur, écoulement) Disparition complète de l'érythème, pas de gradient de chaleur, pas de douleur, pas d'état fébrile, mobilité de genou conservée et indolore. Ce jour - désinfection avec hibidil, pansement sec de jour. Pansements secs seront refaits à la maison. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Ablation 29.05 (à J13) chez pédiatre Arrêt de sport 14 jours. Evolution favorable. Les douleurs résiduelles sont liées à l'immobilisation durant 6 semaines dans le plâtre. Avec le temps la souplesse va revenir et le patient va continuer de faire les exercices à la maison. Il ne souhaite pas de nouveau contrôle. Par conséquent le suivi à notre consultation est terminé mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Les plaies sont calmes. Poursuite des changements de pansement par la patiente 3x par semaine et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à notre consultation pour ablation des broches. Evolution favorable. Mme. Y est libre de faire toutes activités cet été. Nous la reverrons dans le courant du mois de décembre pour un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Elle souhaite également être revue une fois par le team hanche. Nous demandons donc à nos collègues de la convoquer dans le courant de cet automne. Evolution favorable. Maintien de la chaussure Darco, ainsi que de la charge selon douleurs. Dès que possible, il pourra charger librement. Poursuit de l'arrêt de travail à 100% du 19.05.2019 au 02.06.2019. Reprise à 50% du 03.06 au 07.06.2019 puis reprise à 100% dès le 07.06.2019. Prochain contrôle radioclinique la 1ère semaine de juillet (à 6 semaines post fracture). Evolution favorable. Mise en place d'un pansement occlusif pour encore 5 jours. Par la suite, continuer avec un pansement Adaptic. Dès que le pansement Adaptic sera en place, le changement de pansement pourra être effectué chez le médecin traitant. Ergothérapie à débuter la semaine prochaine avec mobilisation libre sans charge. Contrôle au Team MS dans 4 semaines. Evolution favorable. Nous estimons que la boiterie occasionnelle va se résoudre avec le temps. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Pas de prochain contrôle prévu. Reprise de toutes les activités sportives sans restriction. Evolution favorable. Plus de contrôle prévu. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec drainage lymphatique pour l'œdème. Prochain contrôle radio-clinique avec cheville F/P à D en charge à 1 an postopératoire. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. On discute de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui ne fait pas de sens à mon avis pour l'instant. Je la revois à distance. Evolution favorable. Poursuite du port de l'attelle postérieure, de la prophylaxie anti-thrombotique et du traitement par Tavanic. Prochain contrôle le 25.05. pour l'ablation des fils. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et immobilisation par une écharpe la journée et durant la nuit un ortho gilet pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec syndactylie Dig IV et Dig V et attelle thermoformée type métacarpal Brace confectionnée en ergothérapie et à porter pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle clinique (en cas d'absence de défaut de rotation, pas besoin d'effectuer de radiographie) dans 4 semaines de la fracture. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec un BAB fermé pendant encore 3 semaines, par la suite ablation et contrôle radioclinique à notre consultation. Après ablation du plâtre, traitement fonctionnel sans sport pour une durée totale de 6 semaines. Evolution favorable. Prescription d'antalgie, de physiothérapie avec mouvement pendulaire et mobilisation passive/active assistée. Prochain contrôle radioclinique la 1ère semaine de juillet (6 semaines post fracture). Evolution favorable. Prochain contrôle radio-clinique en juillet pour planifier l'ablation de la vis en ambulatoire fin août. Evolution favorable. Radiologiquement, la fracture est guérie. La patiente est asymptomatique et peut reprendre toutes les activités sans limitation. Nous ne prévoyons plus de contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable régression complète suspicion du phlegmon péri-inguéal. Pas d'écoulement, pas d'érythème, pas de collection, palpation périungéale indolore. Désinfection avec hibidil et pansement sec fait. Suite de prise en charge chez pédiatre début de la semaine prochaine et pour ablation du point de suture une fois que le nouvel ongle a bien poussé. Consultation aux urgences si douleurs ou fièvre. Evolution favorable sous traitement physiothérapeutique. En accord avec la patiente, nous décidons de poursuivre les séances de physiothérapie et de ne pas envisager de geste plus invasif pour le moment. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Evolution favorable suite à la physiothérapie et la marche à l'aide du rollateur. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation, nous restons à disposition. Evolution favorable suite au traitement conservateur de cette crise douloureuse sur hernie. Nous ne proposons pas de geste supplémentaire ni de contrôle d'emblée. Nous encourageons le patient à poursuivre le yoga et rester actif. Le patient au niveau professionnel avait essayé de porter des charges de plus de 25 kg ce qui reprovoquait des douleurs. Limitation du port de charge pour encore 8 semaines soit jusqu'au 30.06.2019 puis port de charge libre. Le Dr. X, présent lors de la consultation qui assure la traduction, nous transmet que le patient a bénéficié d'enseignement de stratégie posturale pour protéger son dos. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable sur le matériel d'ostéosynthèse. La fracture est complètement consolidée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Traitement conservateur avec Syndactylie IV et V avec une attelle thermoformée en ergothérapie type métacarpal brace des doigts IV-V durant les prochaines 3 semaines. Prochain contrôle clinique (en absence de trouble rotatoire, pas de radiographie à effectuer) dans 3 semaines. Evolution favorable. Indication de poursuivre 4 pushs de Ventolin 3x/j ce jour et demain et dernier contrôle à 48h chez pédiatre. Algifor/Dafalgan si état fébrile mal toléré. Evolution globalement favorable après cette entorse du coude D. Persistance d'un léger déficit de flexion comparativement au côté G de 5-10°. Patiente pratiquant de la gymnastique de manière très régulière, avec notamment appui statique et dynamique. Nous poursuivons donc la physiothérapie et, par la suite, fitness médical afin de renforcer la musculature de son MSD. Appui statique sur les MS autorisé, par contre, appui dynamique contre-indiqué jusqu'au mois de juin, période à laquelle elle pourra librement repratiquer son sport. Pas de contrôle prévu d'emblée à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin.Evolution globalement favorable de l'intervention susmentionnée. Au niveau de son poignet gauche, chez cette patiente droitière et cuisinière, persistance encore d'une légère gêne et de quelques degrés de déficit notamment en flexion. Prescription d'une nouvelle série de physiothérapie pour récupération complète. Au niveau de son coude droit, patiente très demandeuse et motivée à essayer un nouveau traitement pour diminuer cette cicatrice chéloïde. Prescription de Gorgonium acceptée à la demande de la patiente. Dans le cas où cette chéloïde venait à persister, il serait envisageable dès un an postopératoire de voir un dermatologue pour éventuelle infiltration corticoïde dans la cicatrice. Prescription également d'une crème à la Cortisone (Locoïd 0.1%) pour dermatite atopique du pli du coude à gauche. Prochain contrôle radio-clinique à un an postopératoire, soit en janvier 2020. Evolution légèrement positive. Poursuite de la physiothérapie. Mr. Y va également poursuivre son travail à 75% même si c'est à la limite de ses capacités mais il est très motivé de poursuivre à ce taux. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution lente mais correcte avec un résultat fonctionnel pas si mauvais que cela. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 3.7.2019. Evolution lente mais favorable. La patiente doit maintenant commencer la physiothérapie avec mobilisation régulière et stabilisation ainsi qu'antalgie. Elle peut abandonner l'attelle mais doit éviter toutes les activités sportives et limiter la marche en fonction des douleurs. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à ce moment-là. Evolution lente mais globalement bonne avec un résultat fonctionnel de la vie quotidienne tout à fait acceptable. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 14.8.2019. Evolution lente mais toutefois satisfaisante. Augmentation de la capacité de travail à 75% dès le 13.05.2019 et à 100% dès le 27.05.2019. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle à ma consultation dans 3 mois (22.08.19). En cas de non-récupération des amplitudes articulaires, je proposerais éventuellement une arthrolyse de l'épaule. Evolution lentement favorable après une raideur marquée post-stabilisation. La patiente récupère progressivement les amplitudes. Je la reverrai en contrôle à 3 mois. Physiothérapie jusque-là. Evolution lentement favorable de cette fracture. Nous informons la patiente que la consolidation prend 3 à 6 mois en raison du caractère spongieux de l'os à cet endroit. Poursuite du traitement conservateur et de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à 3 mois de la fracture, soit jusqu'à fin mai 2019. Par la suite reprise à 50% durant 6 semaines puis à 100% par la suite. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois du traumatisme, soit à la fin août 2019. Evolution lentement favorable. La patiente s'attendait à une mobilité complète dès l'ablation du plâtre. Elle se retrouve déçue de la progression qui est lente. Nous expliquons les douleurs de la patiente comme étant des douleurs musculaires et tendineuses dues à la reprise de l'activité. La patiente n'a suivi que 7 séances de physiothérapie, raison pour laquelle nous l'encourageons à suivre ces séances de manière plus assidue. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Nous recommandons à la patiente de réaliser des exercices quotidiennement donnés par la physiothérapeute. La reprise du sport est possible. Concernant le départ à l'étranger, nous réalisons une attestation demandant une prolongation du permis de séjour, afin que la patiente puisse bénéficier des séances de physiothérapie, prolongation demandée jusqu'au 11.07.2019, date à laquelle nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique et potentiellement finir le traitement. Evolution lentement favorable. Pas de signe d'infection. Réfection du pansement avec Iodine, Adaptic et vaseline autour de la plaie pour la peau sèche. A changer comme précédemment, 3x par semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Evolution lentement favorable pour son épaule droite. La patiente est satisfaite de la physiothérapie qu'elle souhaite poursuivre. Prescription de nouvelles séances dans ce sens. Au niveau de sa main droite, son tunnel carpien n'est que très peu symptomatique malgré la confirmation du diagnostic lors de l'ENMG effectué le 01.06.2018. Pas de traitement proposé. Prochain contrôle clinique avec cliché radiologique dans 3 mois. Evolution moyennement bonne. Vu la persistance d'un sérome que je déconseille de ponctionner, je propose la mise en place d'une coudière et un traitement physiothérapeutique pour un drainage. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 31.7.2019. Evolution plutôt bonne suite à un accident important avec une fracture grave. Mr. Y a déjà une bonne mobilité avec douleurs gérables pour le moment. On prévoit une éventuelle ablation du matériel à la fin de l'année. Nous le reverrons en novembre pour discuter de l'intervention. Il faut tout de même prendre connaissance du fait que, dans le futur, il peut avoir encore une aggravation avec une gonarthrose secondaire. Evolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée favorable. Poursuite de la physiothérapie afin de regagner la mobilité en rotation. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans de l'implantation de la prothèse, c.-à-d., en 2023. En cas de besoin, nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme favorable. Prescription de physiothérapie pour reprise de la mobilité et des amplitudes. Prochain contrôle radioclinique le 25.06.2019. Evolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires favorable. Poursuite de l'incapacité de travail. Physiothérapie avec augmentation des amplitudes et renforcement progressif. Charge complète dans 6 semaines. Prochain contrôle le 24.05.2019. Evolution radioclinique favorable à un an post-opératoire. La patiente a rapporté un épisode de chute en juillet 2018 suite à quoi ces fourmillements au niveau de l'avant-bras se seraient intensifiés mais pour lesquels nous ne proposons pas de traitement et encourageons la patiente à vivre normalement et à oublier un peu ces fourmillements. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nouvelles douleurs. Evolution radio-clinique favorable à 6 mois postopératoires. Pour le renforcement musculaire, on recommande de faire de la natation ou du vélo. En ce qui concerne l'ablation du matériel, on prévoit un prochain contrôle clinique en janvier 2020. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires, même si elle est plus lente au vu du déplacement secondaire des broches à 2-3 semaines postopératoires. On recommande à la patiente de mobiliser son pied G toujours dans un Vacopedes pour encore 3 semaines puis de porter des chaussures avec semelles rigides. Nous la reverrons dans 6 semaines. Evolution satisfaisante post infiltration. Comparativement à l'infiltration que Mr. Y avait eu à G, l'évolution est moins impressionnante mais demeure dans les normes. Nous encourageons Mr. Y à poursuivre la pratique des exercices enseignés en physiothérapie et ergothérapie, ceux-ci ont apporté un bénéfice à Mr. Y. Pas de nécessité de prescription de nouvelle série de séances mais contrôle clinique dans 2 mois. Evolution satisfaisante post-ALIF. Nous encourageons la patiente à se remobiliser progressivement en f/e désormais sans limitation. La physiothérapie n'est plus nécessaire. Au niveau professionnel, arrêt à 100% pour encore 6 semaines puis dès 3 mois post-opératoires, reprise à 50% soit dès le 15.06.2019. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique avant le 25.06.2019, date de départ en vacances. Reprise à 100% dès son retour de vacances, soit le 16.07.2019.Evolution satisfaisante sous ergothérapie. Néanmoins, persistance d'une gêne lors de son activité professionnelle et extra-professionnelle. Ce pourquoi, nous prescrivons une nouvelle série de séances d'ergothérapie pour améliorer cette symptomatologie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, que le patient annulera s'il va bien. Evolution spontanément favorable. Nous ne proposons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution stable. Le patient va faire un scanner le 20.05.2019 avec contrôle le 23.05.2019. S'il y a des signes de guérison au niveau du tibia, on pourra confirmer la date opératoire du 28.05.2019. Le patient est encore sous antibiotiques qu'il doit continuer jusqu'à l'intervention. Le Vacoped et la Clexane sont à continuer jusqu'à l'intervention. Evolution stagnante à 1 an d'une entorse du Chopart sur chute. Persistance de la non-réponse au traitement physiothérapeutique de la tendinopathie des tendons péroniers. Afin de prouver la persistance d'une inflammation au niveau de la gaine des tendons péronéens, nous demandons la réalisation d'une nouvelle IRM du pied G. Concernant le conflit mécanique talo-calcanéen sur une synostose probablement décompensée post-entorse du Chopart en mai 2018 qui était asymptomatique avant le traumatisme, nous conseillons la réalisation d'une scintigraphie osseuse afin de mettre en évidence la présence d'une souffrance au niveau de l'articulation talo-calcanéenne. Une fois ces 2 examens réalisés, nous reverrons le patient en consultation. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 28.05.2019. En l'absence d'amélioration malgré toutes les thérapies mises en place, nous envisagerions éventuellement un séjour dans le Centre de la SUVA à Sion. Evolution tout à fait favorable à un an postopératoire. Le patient demeure encore quelque peu gêné lors de certains mouvements, notamment en flexion/extension extrême. Nous informons le patient que cette plaque a une épaisseur d'environ 1 mm voire moins. Nous encourageons le patient à apprendre à oublier sa fracture et à penser à utiliser sa main D comme avant. Néanmoins, au vu de ce dérangement persistant, nous organisons un contrôle clinique uniquement dans 6 mois. Si le dérangement, en regard des tendons extenseurs, venait à persister, nous ferions un US après sollicitation du poignet à la recherche de signe d'inflammation des extenseurs. Evolution tout à fait favorable à 15 mois de l'intervention. Nous encourageons le patient à lui-même faire des exercices pour maintenir son extension de l'IPD. Nous l'encourageons également à mettre de la crème sur sa cicatrice, celle-ci présentant une légère xérose cutanée. Il s'agit pour nous d'une fin de traitement, mais nous l'informons que nous restons à disposition au besoin. Evolution tout à fait favorable à 3 mois et avec disparition totale des douleurs, Mr. Y peut reprendre toutes ses activités sans restriction. Ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines de l'infiltration susmentionnée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. À noter que la patiente aura un rendez-vous chez un rhumatologue le 20.05.2019. Evolution tout à fait favorable à 7 ans de l'intervention. Le bilan radiologique ne met pas de signes de nécrose, ni d'arthrose en évidence. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Ablation du plâtre ce jour. Nous ne proposons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable avec un genou stable. Reprise progressive des activités à pivot sans contact. Contrôle dans 3 mois. Arrêt de la physiothérapie. Evolution tout à fait favorable de cette entorse grade II. Le patient n'a plus de séances de physiothérapie mais est tout à fait apte à continuer ses exercices à domicile. Nous l'encourageons à continuer quotidiennement ses exercices de renforcement, proprioception à domicile. Pas de poursuite de physiothérapie nécessaire, le patient semblant assez assidu. Reprise progressive de ses sports habituels type volleyball, football à partir du 3ème mois post-traumatisme, donc à partir de juin. Evolution tout à fait favorable de cette fracture. Le patient rapporte encore quelques douleurs lorsqu'il essaie de porter des charges un peu plus lourdes. Il a pu néanmoins adapter son travail avec notamment un travail de bureau jusqu'à ce jour. Nous l'informons que ces douleurs sont probablement d'origine musculaire et persisteront encore durant des mois mais ceci est normal. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution tout à fait favorable en post-opératoire. La patiente bénéficie encore de séances de physiothérapie dont une prochaine série de 9 est à poursuivre. Nous l'encourageons à adopter les meilleures stratégies posturales pour le port de personnes, étant donné que la patiente est aide-soignante. D'ailleurs, au niveau professionnel, poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois encore puis reprise à 50% dès le 03.06.2019 jusqu'au 18.07.2019. Reprise à 100% dès le 19.07.2019. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires, soit mi-août 2019. Evolution tout à fait favorable. Non seulement le patient a repris son activité professionnelle mais a pu reprendre la marche en ville et a même tenté une montée sur une dune de sable sans ressentir d'instabilité. Le patient pratique le ski, la marche et le vélo. Pas de sport de pivot jusqu'à 6 mois. Prochain contrôle clinique à 6 mois du traumatisme, soit en juillet. Au vu du léger déficit en extension et de l'hypotrophie musculaire résiduelle de sa jambe D, poursuite des séances de physiothérapie pour gainage, proprioception et stretching des chaînes postérieures notamment. Evolution tout à fait favorable sans récidive et encore gain de musculature sous physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Patient également suivi au pied pour son pied bot, prochain contrôle en septembre. Evolution tout à fait favorable sous physiothérapie. Néanmoins, persistance de déficit en flexion et abduction. Enseignement d'exercices à faire à domicile pour augmenter ses amplitudes dans ces mouvements-là (faire grimper les doigts sur les murs). Prescription d'une nouvelle série de séances de physiothérapie pour travail sur les amplitudes et renforcement de la coiffe. Prochain contrôle clinique dans 3-4 mois. Evolution tout à fait favorable sous traitement conservateur. Le patient est collaborateur chez Micarna avec port de charges lourdes dans le secteur volaille. Il arrive tout à fait à adapter ses mouvements dans son activité professionnelle. Il n'a pas bénéficié de stratégie posturale pour épargner ses épaules. Nous l'informons qu'il doit le plus possible porter des charges le plus proche possible de son corps et éviter le port de charges lourdes à bout de bras.Evolution très favorable à un an post-opératoire. Pas de nouveau contrôle radioclinique prévu. Evolution très favorable à 1 an postopératoire. Le patient planifie de reprendre le vélo cet été. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Evolution très favorable. Fin de la prise en charge concernant la fracture de la malléole externe. Concernant l'ongle incarné, au niveau de l'hallux, nous conseillons à la patiente dans un premier temps d'aller chez la pédicure. En cas de persistance de la symptomatologie, ou une aggravation de celle-ci, nous conseillons à la patiente de se présenter à notre consultation. Evolution très favorable. Le patient est satisfait et il manque un minimum taux d'extension en comparaison des autres doigts, mais cela ne gêne pas le patient dans sa vie quotidienne ni professionnelle. En regard de cette bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Ex gynéco en ambulatoire dans les prochaines 48-72 heures. Test de grossesse urinaire négatif. Discuté avec Dr. X : pas d'indication à une PEP en urgence. Consilium gynécologique (Dr. X) le 19.05 : • la négativité du test de grossesse urinaire dans le cadre d'un possible rapport sexuel non protégé avec suspension de la prise de la contraception orale dans les deux jours précédents, n'exclut pas une grossesse indésirée ; • dans le cadre de cette situation psychiatrique et sociale complexe, indication à une contraception d'urgence par Norlevo 2x 0.75 mg en 1 prise unique maximum 5 jours après le rapport sexuel ; • répéter un test de grossesse dans 2-3 semaines ; • poursuite de la contraception orale ; • pas de PEP en urgence ; Mr. Y doit demander au garçon avec lequel elle aurait pu avoir un rapport sexuel non protégé s'il se souvient d'un rapport sexuel oral ou génital non protégé le soir du 17-18.05, pour en informer le gynécologue ; idéalement, le garçon devrait se faire dépister pour une maladie sexuelle et devra se présenter avec elle au RDV avec le gynécologue. Appel au papa le 19.05 (Mr. Y), tel du père 079.93.76.734 : mis au courant de l'avis gynécologique, souhaite une prise en charge gynécologique à Riaz, il va contacter le secrétariat de Dr. X pour une consultation en urgence, si pas possible avant lundi/mardi, il contactera le secrétariat de gynécologie de l'HFR pour fixer un RDV pour une consultation en urgence, ce rapport sera faxé à Dr. X. L'ordonnance pour le Norlevo et le test de grossesse est faxée à la pharmacie de Vuedens sur demande du papa, qui ira chercher les médicaments le 20.05 matin. Pas possible de joindre la mère le 19.05 pour la tenir au courant de la situation. La curatrice Mme. Y sera appelée le 20.05 (impossible à joindre avant) pour être tenue au courant de la situation. Exacerbation aiguë d'asthme le 13.05.2019 • avec quintes de toux invalidantes • patient connu pour un asthme allergique à la poussière de foin (poumon du fermier) • sous traitement de Symbicort 2x400 mcg • suivi par Dr. X. Exacerbation aiguë de douleurs chroniques le 02.05.2019 • douleurs de type neuropathiques irradiant aux membres inférieurs avec spasmes musculaires • suite à un AVP en 2004 avec fracture de la vertèbre L5 • implantation de deux neuromodulateurs sphinctériens (vésical et anal). Exacerbation aiguë de douleurs lombaires chroniques le 30.04.2019 • douleurs types neuropathiques irradiant aux membres inférieurs, spasmes musculaires • suite à un AVP en 2004 avec fracture de la vertèbre L5. Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade G3B sur néphropathie diabétique et hypertensive le 24.04.2019 avec : • Protéinurie à 3g/24h (sur récolte urinaire de 24h le 10.04.2019) • Electrophorèse des protéines le 15.04.2019 : absence de gammapathie, immunofixation négative • Dosage C3, C4 : normal • ANCA, ANA : négatif • PLA2R : en cours. Exacerbation BPCO stade IV avec : • critères Anthonisen : 2/3 • tabagisme actif avec une consommation actuelle de 6 cigarettes par jour (40 UPA) • oxygénothérapie à domicile (0.75-1.5 l/min 24h/24) • fonctions pulmonaires complètes le 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable • suivi par Dr. X. Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 22.05.2019 avec : • insuffisance respiratoire aiguë partielle • 3/3 critères d'Anthonisen • oxygénothérapie à domicile 1-1.5L, traitement Prednisone au long cours et azithromycine prophylactique • suivi par Dr. X. Exacerbation d'asthme. • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO le 11.04.2018 Colite à Clostridium difficile en janvier 2018 Embolie pulmonaire en 1988 BPCO stade I B selon Gold (DD pneumopathie d'hypersensibilité) avec : • Opacités en verre dépoli au niveau des lobes supérieurs • Ancien tabagisme sevré depuis janvier 2018 (25 UPA). Exacerbation de sa BPCO le 11.04.2018 : • 11 au 18.04.2018 : Exacerbation BPCO d'origine infectieuse, traitée par co-amoxicilline pour une semaine • 19 au 28.04.2018 : Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse : -- Critère d'Anthonisen 1/3 (augmentation de la toux) -- Mise en place d'une bouteille d'oxygène par la ligue pulmonaire pour le domicile (traitement d'appoint). -- Sous antibiothérapie (Rocéphine puis relais par Co-amoxicilline) jusqu'au 25.04.2018. • 28 au 05.04.2018 : Pneumonie basale droite à germe indéterminé : -- Cefepime 2g 2x/j jusqu'au 05.05.2018 sur avis des infectiologues -- Prednisone 40 mg pendant 5 jours dès le 03.05.2018, diminué à 20 mg du 08 au 12.05.2018. Trouble de la diffusion légère. CAT score : 13/40 le 04.06.2018. Possible DD de pneumopathie d'hypersensibilité : récidive d'EF et péjoration de la dyspnée à 2 reprises suite au RAD, bonne évolution après la prise de Prednisone. En cas de péjoration à la sortie de Billens : envisager CT et bronchoscopie pour investiguer ce DD. Score de Bode, à la sortie : 1. Maux de gorge le 05.06.2018. Dyspnée aiguë spontanément réversible le 12.06.2018 à 23:00. Sensation d'oppression et manque d'air le 12.06.2018 à 23:00. Syndrome anxieux. Exacerbation de BPCO le 11.04.2018. Exacerbation de BPCO le 19.04.2018 d'origine infectieuse. Colite à Clostridium difficile en 01/2018. Embolie pulmonaire en 1988. Exacerbation de BPCO le 17.03.2019. Ulcère gastrique en 2003. Eradication H. pylori en 2003. Exacerbation de BPCO le 19.04.2018 d'origine infectieuse. Colite à Clostridium difficile en 2018. Embolie pulmonaire en 1988. Exacerbation de BPCO le 20.05.2019. Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec : • critère d'Anthonisen 3/3. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.08.2018. Formation para-valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 30.11.2018. DD : Thrombus de présentation atypique, lésion tumorale, endocardite non infectieuse. AVC ischémique aigu multifocal pluri-territorial (insulaire à gauche, 2 lésions frontales à gauche et une lésion occipitale à gauche) le 29.11.2018 d'origine indéterminée. DD : Cardio-embolique : Masse para-mitrale suspecte de thrombus intra-ventriculaire de présentation atypique VS lésion tumorale, arythmie emboligène. • Symptomatologie : Dysarthrie et ptose labiale droite. • NIHSS à l'entrée : 1 point (Dysarthrie persistante). NIHSS à la sortie : 0.Transfert de l'Inselspital, après avis chirurgie cardiaque sans indication chirurgicale retenue, le 05.12.2018 Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique S/p APP dans l'enfance Exacerbation de BPCO secondaire à probable pneumonie basale droite, hypoxémiante Exacerbation de BPCO stade IV D selon Gold avec insuffisance respiratoire hypoxémique avec: • multiples exacerbations de BPCO (dernière le 25.02.2019) • tabagisme actif 40 UPA (actuellement tabac chauffé) + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66% du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire Exacerbation de BPCO Stade IV selon GOLD, • score de Genève 0, critères d'Anthonisen 3. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive dans un contexte viral probable. Exacerbation de douleurs Exacerbation de douleurs aux membres inférieurs Exacerbation de douleurs chroniques des membres inférieurs dans un contexte de: • syndrome lombo-radiculaire non déficitaire avec discopathie L5-S1, depuis avril 2007 • polyneuropathie axono-myélique des membres inférieurs d'origine indéterminée discrètement progressive depuis 2013 • composante fonctionnelle. Exacerbation de douleurs de l'épicondyle médial sur diagnostic connu de douleurs neuropathiques, pseudo-inflammatoires et inflammatoires au coude droit. Exacerbation de douleurs pariétales séquellaires liées à une contusion thoracique du bord latéral gauche datant du 29.04.2019, suite à un faux-mouvement le 03.05.2019. Exacerbation de l'asthme bronchique. Exacerbation de lombalgie aiguë non déficitaire sur péjoration d'une fracture tassement de L4 Exacerbation de lombalgies aiguës non déficitaires avec: • Aggravation récente de la fracture-tassement de L4 avec pédicules impliqués ddc • Tassements vertébraux multiples T09-T10-T11 (CT 24.11.2016), L1-L2-L4 (IRM 12.03.2019) • Canal lombaire étroit • Irritation radiculaire L4 D Exacerbation de lombalgies chroniques. Exacerbation de lombalgies non-déficiaires gauche. Exacerbation de lombo-sciatalgie droite le 25.05.19 • patient connu pour cruralgie droite non-déficitaire dans un contexte de métastases osseuses sacrales le 24.03.2019 Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures Fracture extra-articulaire distale du radius gauche Status post-appendicectomie Pancréatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse sur chimiothérapie ou sur cholélithiase, le 29.04.2019 Exacerbation d'un syndrome lombo-radiculaire non déficitaire gauche le 24.04.2018. Extraction de 2 corps étrangers au niveau de l'avant-bras gauche distal sur le bord radial le 03.07.2017. Cure d'hernie inguinale récidivante par coelioscopie avec prothèse type APD 2 le 07.09.2010. Cure d'hernie inguinale par Lichtenstein à droite le 22.06.2010. Appendicectomie ouverte non datée. Exacerbation d'une BPCO avec composante emphysémateuse: • critères Anthonisen 1/3 • chez un patient sous oxygénothérapie 1/l min à domicile. Exacerbation d'une constipation chronique dans un contexte de dolichocôlon et traitement par opiacés le 26.05.2019. Exacerbation d'une probable névralgie essentielle du trijumeau le 23.05.2019 • névralgie nouvellement diagnostiquée et en cours d'investigations par le médecin traitant • actuellement sous Paracétamol et Tégrétol • IRM cérébrale réalisée le 21.05.2019: résultats en cours. Exacerbation prérénale AKIN III sur insuffisance rénale chronique de stade 3: • Clairance selon Cockroft à 10ml/h ( approximation pour 42kg, dernier poids) Exacerbations de douleurs chez patient connu pour adénocarcinome de l'œsophage: • sous chimiothérapie/radiothérapie depuis 3 jours (1 cure de chimiothérapie le 08.05.19 et séance de radiothérapie le 08.05.19 et 09.05.19) • devait avoir une séance de radiothérapie ce jour qui est annulée au vu de la symptomatologie (Dr. X contacté) Exacerbations de douleurs chez patient connu pour carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage, classé initialement cT3 cN1 cM0, stade IIIA: • Première cure de chimiothérapie le 08.05.19 et séance de radiothérapie le 08.05.19 et 09.05.19 Examen à l'oxybuprocaïne et à la fluorescéine. Oculac SDU. Contrôle ophtalmologique le 18.05.19 au cabinet médical de Dr. X à Riaz. Examen avec explication donnée par le médecin: • CT cérébral natif (Dr. X): pas de fracture du massif facial. Pas de saignement intra-crânien. Rappel anti-tétanos. Désinfection plaie. Consignes de surveillance neurologique données au patient. Reconsulter aux urgences selon consignes. Contrôle chez le médecin traitant pour le suivi des plaies. Examen ciblé aux urgences: pas de déficit focal sensitivo-moteur aux membres inférieurs. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique: évolution favorable. Attitude: • Retour à domicile avec mobilisation libre du doigt et reprise du travail. Examen clinique: évolution favorable. Mobilisation libre du doigt. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 20.05.2019 pour réévaluation clinique et réévaluation de l'arrêt de travail. Examen clinique: ne souhaite pas être examiné. Impression du rapport de consultation du 22.05.2019. Fiche documentaire post-traumatisme craniocérébral parviendra par la suite au patient. Examen clinique: absence de signe de gravité. Attitude: • réassurance et explications des critères de vigilance neurologique (explications données par oral et par écrit) • explications des critères de reconsultation. Examen clinique. Analgésie avec Oxycontin. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Évaluation des douleurs. Proposition de commencer un traitement avec la prégabaline (à évaluer avec le médecin traitant). Examen clinique. Anesthésie locale. Lavage et rinçage au sérum bétadiné puis au sérum physiologique. Suture de 4 plaies à l'Ethilon 4-0. Traitement symptomatique. Réfection du pansement en policlinique d'orthopédie le 27.05.2019. Pister vaccin anti-tétanique le 27.05 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Antalgie AINS, Dafalgan. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Examen clinique. Antalgie aux urgences avec Morphine 5 mg et Sirdalud 4 mg. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences par Dafalgan 1 g. Poursuite de la physiothérapie comme prévu. Suivi clinique chez le médecin traitant le 21.05.2019. Poursuite du traitement par Targin avec prise de l'antalgie par paliers. Consultation déjà prévue au centre de la douleur. Examen clinique. Antalgie. Consultation chez le pédiatre si pas d'amélioration. Examen clinique. Antalgie par Algifor. Contacter le dentiste de garde le 05.05. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en R.Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Physiothérapie en cas de récidive des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Tramal et Sirdalud. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec ses parents et consignes avec feuille de surveillance neurologique données. Examen clinique. Antalgie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g. Consultation à 72h chez le médecin traitant pour réévaluation post-antibiothérapie. Examen clinique. Aux urgences: Primpéran 10 mg PO, Zofran 4 mg iv, NaCl 500 ml 0.9% iv. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique avec NIHSS. Bilan biologique selon protocole Fast-Track. ECG. Avis Dr. X, neurologue de garde: transfert Fast-Track aux Urgences de l'HFR Fribourg, effectuer un CT scan avec cartes de perfusion à Fribourg. Examen clinique avec tuméfaction sur la face dorsale de l'avant-bras. Chef de clinique orthopédie, Dr. X. US le 11.05.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à la suite. Examen clinique. Avis du Dr. X: proposer une IRM en ambulatoire, refusée par la patiente. Elle préfère l'organiser elle-même avec son médecin traitant ailleurs. Antalgie, Sirdalud. Physiothérapie. Consultation chez son médecin traitant pour prévoir une IRM. Examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. S'y rend accompagnée de sa famille. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Reconsulter les urgences. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg et écharpe. Fastum. Arrêt de travail de 7 jours. Consultation avec le Dr. X le 27.05.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Clexane 40 mg SC. CT-scanner du pied gauche le 29.05 (pas possible le 26.05 en urgence). Consultation avec le Dr. X le 29.05. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par attelle SplintPod. Marche avec cannes à titre antalgique. Clexane prophylactique. Antalgie. Fastum Gel. Consultation en policlinique d'orthopédie déjà prévue à 7 jours. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Rinçage de la plaie avec Bétadine et NaCl. Pincement et bande élastique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 4 jours. Arrêt de travail jusqu'au 31.05. Antalgie avec Dafalgan et Irfen. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.05. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur avec Vacoped 30°, pas de charge sur le pied. Thromboprophylaxie avec Clexane. Ultrason le 17.05.2019 à 13h00 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires. Appeler le Dr. X après les résultats de l'ultrason. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Schéma avec programme de rééducation donné au patient. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du pédiatre de garde: hospitalisation en pédiatrie pour mise à l'abri et surveillance neurologique, la patiente refuse l'hospitalisation. Avis du médecin cadre de pédiatrie: pas d'indication à une hospitalisation sous PAFA médical. La patiente rentre chez sa mère qui prendra contact avec la justice de paix le 20.05 et qui contactera la police avant en cas de danger. Feuille de surveillance neurologique donnée à la mère. Constat de coups. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec tulle Jelonet et pansement de type pompier. Arrêt de travail jusqu'au 19.05.2019. Prochain contrôle en policlinique de chirurgie le 17.05. Reconsulter les urgences plus tôt si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL. Section du lambeau de peau. Contrôle le 21.05 chez le dentiste. Vaccin anti-tétanos à jour. Antalgie déjà à domicile. Examen clinique. Avis du pédiatre de garde: Betnesol 3 mg (0.25 mg/kg) et surveillance de l'état clinique pendant 2 heures. Bonne évolution sous traitement de Betnesol et surveillance. Retour à domicile avec contrôle clinique par les parents pendant la nuit et la journée du 05.05. Risque de rebond expliqué. Reconsulter les urgences en cas de recrudescence de la symptomatologie. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens sur un mode volontaire. Transport organisé avec un éducateur de Horizon Sud. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde: risque suicidaire faible, peut rentrer à domicile. Examen clinique. Avis gynécologique du 20.05.2019 • TG du 23.05.2019 : négatif • Stix/ sédiment : propre CT-scan abdominal du 20.05.2019 : Liquide libre en quantité modérée dans le Douglas. Kyste/follicule rétro-utérin probablement annexiel gauche. Pas de signe de diverticulite. Aérocolie dans le côlon transverse. Rate de taille limite supérieure de la norme. Plusieurs ganglions agrandis au niveau du hile hépatique ainsi qu'en région coeliaque. Contrôle gynécologique prévu du 23.05.2019 : rupture de corps jaune lundi, liquide libre en diminution, pas d'explication gynécologique pour les douleurs, pas de kyste. Surveillance aux urgences pour 12h : persistance des douleurs. Laboratoire du 23.05.2019 : CRP 26. Laboratoire au matin du 24.05.2019 : CRP 33. CT-Scan du 24.05.2019 : iléus sur épaississement de la paroi jejunale sans signe de souffrance associé, quelques ganglions mésentériques. Avis chirurgical (Dr. X) : • Sonde naso-gastrique de décharge. • Surveillance en chirurgie pour 48h. Examen clinique. Bepanthène crème. Antalgie/AINS. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant dans 72h. Examen clinique. Bilan biologique. Cf. annexes. ECG. Contrôle clinico-biologique lundi le 06.05.2019: Normalisation des tests hépatiques hormis GGT à 85. Avis chirurgical, Dr. X. RDV chez Dr. X le 08.05.19 à 14h45 pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec antalgie par Brufen et Dafalgan. Reconsulter. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant l'immobilisation. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie avec bilan radiologique. Reconvoquer le 25.05.2019 à 15h00 pour un scanner pour exclure une atteinte des facettes articulaires sur demande de Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Avis de psychiatre de garde Dr. X. Transfert volontairement par son épouse au RFSM de Marsens, il sera hospitalisé à l'unité Thalassa. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Bladder scanner. Pose de sonde urinaire le 13.05.2019. Retour à domicile avec sonde urinaire en place. Contrôle auprès de son urologue le 13.05.2019. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Genève : bas. Traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg IV (elle a déjà pris du paracétamol). Retour à domicile avec une antalgie simple. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rx-thorax : détaillée ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rx-thorax : cf. annexes. Antalgie simple par Dafalgan et anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Contrôle clinique dans une semaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes.Sédiment urinaire : cf. annexes. US-abdominal au lit du patient : détaillé ci-dessous. Pose de sonde urinaire. Les collègues de Marsens prendront un rendez-vous chez un urologue au plus vite pour un bilan urologique. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf.annexes. Sédiment urinaire. Deux paires d'hémocultures. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant vendredi. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf.annexes. Antalgie par Tramal et Morphine aux urgences. Antalgie d'office et en réserve à la sortie. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Si péjoration de la clinique elle reconsultera les urgences. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf.annexes. Deux paires d'hémocultures à pister. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 02.05.2019 à 09h. US-abdominal selon la clinique à rediscuter avec le chirurgien de garde. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf.annexes. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan somatique en ordre. Discussion avec le Dr. X, psychiatre de garde. Transfert à Marsens en mode volontaire par ses proches à l'unité Jasmin. Examen clinique cardiologie dans un mois. Examen clinique. Charge impossible. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Clexane 40 mg 1x/jour, antalgie simple. Arrêt de travail. Prochain contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique ciblé : fond de gorge érythémateux avec exsudat blanchâtre dans les amygdales avec une adénopathie palpée, pas de méningisme. Streptotest aux urgences positif. Attitude : • Réassurance. • Traitement par Pénicilline V 1mio Ui 3x/j pendant 10 jours. • Antalgie. • Pantozol 20 mg durant le traitement antibiotique. • Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique ciblé. Explications données au patient concernant : ECG. Laboratoire : Trop H0 à <3. TSH prélevée à pister par médecin traitant. Va être vu par un ophtalmologue ce jour concernant ses symptômes visuels. Aura un enregistrement Holter dès que possible. Organisation d'une ETT en ambulatoire (sera convoqué dès que possible). Proposition d'organisation d'une polygraphie en ambulatoire car forte suspicion de SAOS. Examen clinique. Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à une semaine. Reconsultera les urgences si persistance des symptômes. Examen clinique. Constat de coups. Désinfection locale. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si des douleurs persistent. Examen clinique. Constat de coups. Remise du formulaire Lavi. Examen clinique. Constat médical. Tétanos à jour. Antalgie par Dafalgan. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Contact avec le service neurologique de l'HFR Fribourg et le Dr. X pour un suivi rapproché (la patiente sera convoquée). Examen clinique. CRP. Avis du Dr. X (chirurgien). Poursuite du traitement antalgique simple + IPP + anti-émétique. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. CT cervical (Dr. X). Avis Dr. X : Transfert HFR Fribourg. Examen clinique. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique dans la norme. Examen clinique dans la norme. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours en cas de persistance des symptômes. Examen clinique dans la norme. Consigne de ne pas se moucher. Antalgie simple. Consignes de gravité communiquées au patient avec informations écrites données. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences dans 12 heures pour contrôle clinique et constat de coup. Examen clinique dans la norme. Explications données à la patiente concernant : Laboratoire. Proposition d'IRM cérébral en ambulatoire avec consultation en neurologie pour résultats (au vu d'absence de médecin traitant). Examen clinique dans la norme. ECG fait à Riaz : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 150 ms, QRS fin normoaxé, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 429 ms. Examen clinique dans la norme. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 3-5 jours. Examen clinique dépôt blanchâtre amygdale gauche, léger érythème luette, ganglions mandibulaires sensibles. Streptotest négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen 400 et AnginaMCC. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne 1%, exploration, suture 3 points avec prolène 3.0. Pansement, compresse stérile et bande. Instructions données au patient. Analgésie. Attitude : Contrôles secteur ambulatoire des urgences à 48h (11.05.2019). Retrait des fils au secteur ambulatoire des urgences à 10-12 jours. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale par Gel Let. 1 point de suture au fil 4-0 non résorbable. Tétanos à jour. Retrait des points chez le médecin traitant à 6 jours. Consignes pour la surveillance post-traumatisme crânien expliquées aux parents. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. Anesthésie par Rapidocaïne. 2 points de sutures avec Prolène 6-0. Pansement stérile. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. 2 points de suture avec Prolène 5-0. Pansement stérile. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. 2 points de sutures avec Prolène 5-0. Pansement stérile. Vaccination anti-tétanique aux urgences. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Avis du Dr. X, orthopédiste. Ablation du point de suture. Pansement sec. Consultation chez le Dr. X le 27.05.2019 pour un contrôle clinique. Examen clinique. Désinfection et pansement par Cutiplast. Ablation des fils le 19.05 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection Hibidil effectuée aux Urgences. Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne Bicarbonate. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 3 points d'Ethilon 3.0. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Examen clinique. Désinfection. Ouverture de la plaie de quelques millimètres. Rinçage avec NaCl et aiguille boutonnée. Pansement compressif fait par le Dr. X. Prendre un rendez-vous avec la stomathérapeute pour le 03.06.2019 pour instaurer un traitement par pression négative. Si pas de disponibilité, appeler le secrétariat du Dr. X. Patiente suivie 1x/jour par une infirmière qui contrôle la plaie. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale. Suture de la partie latérale avec 2 points simples avec Ethilon 5.0. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et de la glace. Lundi 27.05.2019 contrôle chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil et nettoyage avec NaCl. Stéristrips. Glace et Dafalgan pour les douleurs. Vaccinations à jour. Contrôle chez le pédiatre traitant (en France) dans 48h. Examen clinique du genou droit. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgie simple, AINS, Nexium. Contrôle clinique chez son médecin traitant au retour de ses vacances en Égypte. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec indication de reconsulter aux urgences en cas de récidive des symptômes. Suivi clinique par le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2019. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan, Voltaren et Ulcar. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g et Fentanyl 50 mcg. Traitement symptomatique par Dafalgan et Buscopan. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 13.05 avec nouveau bilan avec tests hépatiques, Bilirubine totale et directe, ultrason et avis chirurgical en fonction. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Schellong : négatif. Retour à domicile avec repos. Rendez-vous en début de semaine prochaine chez son médecin pour un contrôle clinique et suite de prise en charge. Examen clinique. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol et Voltaren aux urgences. Antalgie à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexe. Suivi par le médecin traitant pour une hypertension artérielle avec MAPA prévu la semaine prochaine. Tension artérielle contrôlée au domicile habituellement : 160/80 mmHg. Tension artérielle au cabinet du médecin traitant habituellement : 220. Discussion avec le Dr X : pas de traitement aux urgences. Proposition de prendre la tension artérielle 3 x /jour pendant les 3 prochains jours et reconsulter si persistance d'une tension artérielle > 180 mmHg. Examen clinique. ECG : cf annexes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. ECG : cf annexes. Ultrason pleural : bon glissement pleural aux 2 apex. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Traitement antalgique. Examen clinique. ECG : décrit ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie simple. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique et complémentaires rassurants. Au vu de la charge partielle à cause des douleurs, cannes avec charge selon douleurs. Prescription d'antalgie. Rendez-vous de contrôle dans 1 semaine chez le Dr X, orthopédiste. Le patient n'a pas besoin d'un arrêt de travail. Examen clinique et neurologique. Formulaire de surveillance neurologique donné. Arrêt de travail. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : Laboratoire : lactate 3,9. EEG. Avis neurologique (Dr X) : ad EEG puis retour à domicile avec Urbanyl 10 mg au soir avec prise rendez-vous à distance chez Dr X. Test de grossesse négatif. Retour à domicile. Dosage Carbamazépine à pister. Introduction d'Urbanyl 10 mg au soir. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : Laboratoire. Avis neurologique téléphonique (Dr X) : IRM à organiser avec résultat adressé au médecin traitant pour l'orientation vers une consultation neurologique afin d'exclure une atteinte neuro-inflammatoire. Mme. Y sera convoquée pour IRM en ambulatoire. À organiser contrôle neurologique. Explication des critères de reconsultation à Mme. Y et réassurance. Examen clinique. Explications données à Mme. Y relativement à : RX bassin : avis radiologue : pas de signes d'arthrose, ni métastases. Analgésie. Chercher médecin traitant. Réévaluation avec médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Explications données à Mr. Y relativement à : US testicule. Formule sanguine. Bilan urinaire. Consultation assistant urologie, consentement opération (Dr X). Consultation chef urologie (Dr X). Traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Explications du traitement et critères de reconsultation. Examen clinique. Exploration sous anesthésie locale. Lavage abondant au sérum betadiné puis au sérum physiologique. Fermeture cutanée à l'Ethilon 5-0. Rappel du vaccin tétanos. Traitement symptomatique par antalgie simple et AINS. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 27.05.2019 à 15h00 et réfection du pansement. Examen clinique. Floxal onguent durant 7 jours. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Si persistance des symptômes, elle consultera un ophtalmologue. Examen clinique. Freka-Clyss. Bonne évacuation avec soulagement des douleurs. Intervention diététique brève. Examen clinique. Hydratation per os. Mise en place d'une sonde vésicale basse CH 16 et couverture de l'orifice sus pubien par pansement sec, compresses et Mefix. Examen clinique. Incision avec drainage d'un liquide purulent. Rinçage abondant au NaCl. Pansement compressif. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle à J1 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes 9,8, CRP < 5, test grossesse négatif hb 126. Cf. annexes. Discussion avec Dr X. Rentre pour la nuit et revient demain matin pour réévaluation clinique. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes 9,8, CRP < 5, test grossesse négatif hb 126. Discussion avec Dr X. Rentre pour la nuit et revient demain matin pour réévaluation clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie : titrage morphine, 14 mg reçu au total. Avis chirurgical (Dr X) : CT-scan abdominal. CT-scan abdominal (radiologue de garde) : présence de liquide au niveau du site opératoire de la vésicule biliaire, périhépatique et du petit bassin de 15 unités Hounsfield (DD ascite, fuite biliaire), anse jéjunale légèrement épaissie. Transfert à l'HFR Fribourg en chirurgie, avec accord du Dr X. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan en réserve. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan, Ulcar. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique et laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. CT-scanner abdominal injecté : détaillé ci-dessous. Buscopan 20 mg IV aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Hydratation IV. Prescription de Dafalgan, Buscopan, Carbo levure et Lopéramide. Le patient reconsultera son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Traitement antalgique simple. Avis du chirurgien, Dr X. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 08.05.2019. Selon la clinique, discuter d'une imagerie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal : détaillé ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien de garde : retour à domicile avec contrôle clinico-biologique le 15.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Si pas de syndrome inflammatoire, peu d'argument en faveur d'une appendicite. Si syndrome inflammatoire présent, ad avis chirurgien de garde.Arrêt d'école pour 2 jours. Poursuite de l'antalgie simple. Examen clinique Laboratoire : CRP à 45 mg/l isolée Sédiment urinaire : propre Radiographie du thorax Hydratation NaCl 0.9% ECG du 17.04.2019 Recherche d'antigènes urinaires Rocéphine 2 g intraveineux du 17.04.2019 au 24.04.2019 Examen clinique Laboratoire Antalgie par Oxynorm et Oxycontin Physiothérapie Ergothérapie Évaluation nutritionnelle Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. Co-Amoxicilline cpr 1 g per os 2x/24h durant 7 jours. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin du foyer en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 1 jour. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 16.05 à 9h30 avec ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien. Contrôle clinico-biologique le 16.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien de garde. Contrôle à la consultation du Dr X dans 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien de garde. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien : faire ultrason réno-vesico-prostatique. Ultrason du système urogénital : décrit ci-dessous. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxin 500 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Appel du laboratoire de bactériologie (après le départ du patient) en fin de matinée du 24.05 : hémoculture positive à E. Coli. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien. Ultrason organisé pour le 27.05 à 9h00. Traitement avec Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant une semaine. Discuter d'une opération à distance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, gastroentérologue de garde : vu que la patiente n'avait pas ulcère au niveau de l'estomac et qu'elle a déjà pris 8 jours d'antibiotiques, arrêter les deux antibiotiques. Faire un contrôle dans 1 mois pour voir si la thérapie a eu succès. Atarax pour prurit. Contrôle chez le médecin traitant si le rash ne régresse pas. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du psychiatre de garde. Mr. Y refuse une hospitalisation à Marsens en volontaire. Hospitalisation à Marsens non indiquée sous PAFA. Retour à domicile avec suite de prise en charge ambulatoire comme déjà prévue. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Cholangio-IRM : décrite ci-dessous. Patient vu par le Dr X, chirurgien. Sérologie CMV et EBV. Contrôle en policlinique de chirurgie le 23.05 avec bilan biologique, communication résultat sérologie et cholangio IRM. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 7-10 jours, Brufen et Paracétamol. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contrôle clinique auprès du médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan, Nexium et Ulcar. Retour à domicile sous Ulcar. Reconsulter les urgences si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Désinfection, champagne. Incision sur le bord radial avec expulsion de liquide purulent, drainage. Rinçage abondant au NaCl. Pansement compressif. Traitement par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail de 4 jours. Rendez-vous le 17.05 en policlinique d'orthopédie pour suivi. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 06.05.2019 à 8h30. En fonction de la clinique et bilan sanguin du 06.05, demander un ultrason abdominal. Reconsulter les urgences le plus vite possible si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. TSH demandée aux urgences de Riaz, à pister par le médecin traitant au prochain contrôle. Proposition d'organiser une consultation cardiologique par son médecin traitant avec un Holter chez un cardiologue. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Dafalgan 1 g, Ulcar aux urgences. Coproculture à pister, recherche H. Pylori : le patient rapportera l'échantillon. Retour à domicile avec Nexium 40 mg 1x/jour pendant 10 jours et Buscopan. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J5-7. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Interdiction de conduite. IRM du neurocrâne et EEG en ambulatoire à l'HFR Riaz le 06.05. Contrôle chez un neurologue. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Épreuve thérapeutique par Pantozol pour 14 jours. Consultation chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Schellong : négatif. Hallpike : négatif. Feuille de surveillance donnée à la patiente, surveillance rapprochée par sa nièce et sa fille ces prochains jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J4. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Test de Schellong négatif. Avis du Dr X. Nexium. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Test de Schellong : négatif. Conseils d'hydratation. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Test de Schellong. Retour à domicile. Réassurance. Conseils de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille +/- discussion avec son psychologue si recrudescence des épisodes de lipothymie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Traitement d'épreuve par Nexium 40 mg IV et Ulcar per os avec bonne réponse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Consulter le médecin traitant si persistance des palpitations. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Grand lavement aux urgences. Proposition de réduire le traitement par opiacés. Moviprep 2L en OU durant 2 jours. Primperan 10 mg 3x/jour durant 5 jours. Stimulation à une hydratation PO de 2L/jour et un régime riche en fibres. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation au NaCl 1000 ml aux urgences. Traitement symptomatique par antiémétique et antidiarrhéiques. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. NaCl 1000 mL IV. Primperan 10 mg IV. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 1 semaine. Recontrôler chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Patient vu par le Dr X, chirurgien de garde. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.05.2019 avec, si persistance des perturbations des tests hépatiques, une cholangio-IRM prévue pour le jour-même à 11h30. Téléphoner au Dr X pour les résultats de la prise de sang. Si normalisation des tests, annuler la cholangio-IRM.Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Patiente vue par Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire, pansement étanche type Mépor et bandage élastique et +/- bains chauds. Prochain contrôle le 16.05 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Poursuite du traitement symptomatique. Suivi clinique par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Radiographie de la jambe droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: patient doit être pris au bloc pour débridement, rinçage et fermeture de la plaie. Tétanos fait. Consentement informé et signé. Anesthésiste et infirmière de salle informées. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Patient transféré à l'hôpital de jour dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: douleurs de l'épaule d'origine indéterminée atraumatique (DD:surcharge ?). Bretelle à but antalgique. Arrêt de travail pour 1 semaine. AINS, Dafalgan et Tramal. Contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Nifédipine 20 mg en OU aux urgences. Amlodipine 5 mg 1x/jour dès le 27.05.2019. Suivi clinique par le médecin traitant avec suivi tensionnel. Indication à reconsulter les urgences en cas de déficit neurologique nouveau (illustration remise au patient). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Score de Genève modifié: probabilité clinique d'embolie pulmonaire faible, D-Dimères négatifs pour l'âge. Consultation de contrôle chez le médecin traitant avec échographie cardiaque à planifier. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Traitement avec Seebri Breezhaler d'office à continuer plus Ventolin en réserve. Suivi à faire chez un pneumologue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Recherche de HIV, HBV, HCV dans le sang (analyses envoyés à Fribourg). Avis de Dr. X, infectiologue de garde. Pas de traitement prophylactique anti VIH PEP indiqué. Patiente sera appelée le 19.05 pour le résultat des analyses. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec Nexium 40 mg pour 1 mois et Corticoïdes nasaux topiques. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Recontrôler les urgences si persistance de la symptomatologie dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 16.05.2019 à 9h30 avec ultrason abdominal selon la clinique et le laboratoire du 16.05.2019. Avis de Dr. X au colloque du 16.05.2019: voir avec le médecin traitant si la patiente a vraiment eu une polypectomie. Si c'est le cas, voir si elle est suivie régulièrement avec une colonoscopie tous les 3 ans ou pas. Appel au Dr. X le 16.05.2019: ne suit plus cette patiente depuis 2012 et ne peut pas nous dire si elle a eu une polypectomie ou pas. Voir avec la patiente le 16.05 qui est son médecin traitant ou appeler le centre où elle a eu cette polypectomie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Avis de Dr. X, chirurgien. Antalgie par AINS, Dafalgan. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.05, évaluer l'indication d'un ultrason en fonction de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie, AINS, Pradif, filtre urinaire. Consultation urologique avec le calcul expulsé. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Tamsulosine 0.4 mg, Voltarène 75 mg IV et Tramal 50 mg gouttes. Avis de Dr. X. Uro-CT: décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Avis de Dr. X, urologue de garde. Retour à domicile, consultation clinique au cabinet du Dr. X le 16.05. Restriction hydrique. Filtres à urine. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie simple. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 48h. Reconsulter les urgences si péjoration de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire. Traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Bactrim forte 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Consultation aux urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexe. Voltarène 75 mg aux urgences. Avis de Dr. X, chirurgien de garde. Antalgie. Prendra contact avec Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sous antibiotique par Cefuroxim 500 mg 2x/24h prescrit par le médecin traitant pour une semaine. Poursuite traitement antalgique et son antibiotique comme prévu. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 07.05.2019 pour pister les résultats d l'urotube. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Stix-sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie aux urgences. Suivi clinique par le médecin traitant avec nouvelle consultation aux urgences en cas de récidive des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Stix-sédiment urinaire: cf annexe. Uricult: cf annexe. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 2 semaines. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours avec transmission des résultats de l'Uricult. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. • Streptotest: positif. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. La patiente prendra contact avec un médecin traitant de la région pour faire un contrôle à la fin du traitement (ne sait pas encore lequel). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement antalgique simple. Avis de Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si persistance de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement antalgique simple par Dafalgan. Reconsulter les urgences si persistance de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si persistance de symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par anti-inflammatoire. Examen clinique.Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Téléphone au Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinico-biologique des valeurs hépatiques le 17.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Traitement symptomatique avec antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours si absence d'amélioration des douleurs. Consultation en urgence si apparition de fièvre, d'autres symptômes ou exacerbation des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrasons du tissu mou musculo-squelettique: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/24h durant une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.05.2019. Ablation des fils prévue à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Mme. Y non désireuse de rester pour réaliser un deuxième train de troponines du fait de la disparition des symptômes. Après discussion avec Mme. Y et son mari, Mme. Y décide de partir contre avis médical. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse: négatif. Antalgie par Buscopan et Paracétamol avec résolution complète des douleurs aux urgences. Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant si nouvelles douleurs (ou aux urgences si péjoration durant le weekend). Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire. Radiographie du bassin. Cf. annexes. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. Examen clinique Laboratoire du 05.05.2019 • NTproBNP à 5455 • att Lasix 20mg iv en DU Bilan cardiaque à refaire (dernier bilan 2017) Bilan hydrique Examen clinique Laboratoire du 05.05.2019 Lasix iv US cardiaque, 07.05.2019 (Dr. X) Introduction de Torasemide 10mg, le 22.05.2019 Examen clinique. Laboratoire du 16.05.2019. CT-scan cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de signe de souffrance cérébrale. Avis neurologique (Dr. X) du 16.05.2019 : ad laboratoire, avec suivi sur la nuit pour avis neurologique au matin du 16.05.2019 et IRM cérébrale. CT-scan cérébral (Dr. X) : pas de saignement, pas de signe de souffrance cérébrale. EEG aux urgences le 16.05.19: pas de foyer épileptogène visualisé. Avis psychiatrique (Dr. X) avec traductrice turque: la présentation n'est pas typique pour un trouble somatoforme. Avis neurologique (Dr. X): status neurologique dans la norme, tremor MS sur demande, pas d'argument pour une IRM. Attitude • réassurance • bon de physiothérapie si tremblement persiste • sur le plan psychiatrique, Mme. Y sera convoquée pour rendez-vous au CPS pour une thérapie de soutien. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Examen clinique Laboratoire Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : NIHSS 3 points (parésie faciale gauche partielle et dysarthrie modérée. CT Time is Brain (Dr. X rapport oral): masse frontale droite avec œdème péri-lésionnel. Pas d'hémorragie, pas de signes d'ischémie. Plaques athéromateuses dans les vaisseaux précérébraux sans occlusion significative. Avis oncologique (Dr. X/Prof. X): initier une corticothérapie par Dexaméthasone 20 mg en bolus puis 8mg /jour. Prévoir un avis radio-oncologique pour suite de prise en charge. Aux urgences: • Keppra 1000 mg iv • Dexaméthasone 20 mg per os Att: • Keppra 500 mg per os 2x/24h • Dexaméthasone 8 mg per os 1x/24h • Poursuite du traitement antihypertenseur habituel et ajout de Adalat 20 mg en réserve si TAS > 180 mmHg • Pister organisation de EEG et IRM cérébral (demande faite dans le DPI) • Demander un avis radio-oncologique pour suite de prise en charge • Interdiction de conduite • Prévoir contrôle EEG ambulatoire et contrôle en consultation avec Dr. X à 3 mois Examen clinique Laboratoire Radiographie du thorax Oxygénothérapie 1l par minute Furosemide intraveineuse Adaptation de traitement cardiaque Contrôle pacemaker Dr. X : flutter auriculaire, modification des réglages du pacemaker le 02.05.2019 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Échec de pose de sonde urinaire Reprise de miction spontanée Bladder scan post mictionnel: 40 ml Rajout traitement Betmiga Avis Dr. X : si globe, essayer avec beaucoup de gel de poser une sonde 16,18 ou une béquillée; ne pas poser de cystofix Examen clinique. Lavage abondant à la Bétadine savon et sérum physiologique, puis au sérum bétadiné, puis au sérum physiologique. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie. Fermeture sous-cutanée au Vicryl 3-0. Fermeture cutanée à l'Ethilon 3-0. Pansement par Jelonet, compresses et bandes. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2.2 IV en dose unique. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Mr. Y a prévu de prendre un rendez-vous chez un urologue. Examen clinique le 03.05.2019. Test à la Fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Gouttes ophtalmologiques et Vitamine A pommade. Si persistance, voir ophtalmologue. Examen clinique Marquage de la rougeur. Contrôle clinico-biologique le 24.05.19 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique, minerve mise en place, Dafalgan 1g. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Constat de coup fait. Images enregistrées. Arrêt du travail pour 3 jours. Antalgie à domicile. Examen clinique montrant une perte de force du membre supérieur droit. Scanner natif cérébral et rachis cervical : décrits ci-dessous. Cas discuté et vu avec le chef de clinique. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Si persistance des symptômes, IRM à organiser par le médecin traitant ou nous recontactera. Reconvoquer en contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 16h00 le 11.05.2019 en raison de perte de force du membre supérieur droit, à réévaluer. Évaluer la possibilité d'une dissection versus autre. Examen clinique neurologique. Désinfection des plaies. Refuse un point de suture. Ad stéristrips et pansement simple. Contrôle à 2 jours chez le médecin traitant (en France). Vaccin anti-tétanique non à jour. Nous tentons de rappeler Mme. Y 3 minutes après leur sortie pour les faire revenir, mais le numéro n'est pas valable. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique neurologique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Stéristrips. Algifor junior sirop en réserve. Contrôle de la plaie à 48-72h chez le pédiatre traitant. Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents. Examen clinique. Pansement avec Ialugen, compresses et Cofix. Réfection des pansements au domicile avec Ialugen, compresses et Cofix. Contrôle chez le médecin traitant à J2 pour contrôle du phlyctène et pister vaccin anti-tétanique. Examen clinique. Paracétamol 1 g et Ibuprofène 400 mg aux urgences. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Pas d'anticoagulation. Surveillance neurologique à domicile par son mari. Examen clinique. Pas de notion de vaccin du tétanos à jour et carnet de vaccination introuvable. Lavage abondant au sérum bétadiné puis sérum physiologique. Anesthésie locale. Suture cutanée par 3 points à l'Ethilon 4-0. Pansement par Jelonet, compresses et bandes. Mise à jour du vaccin tétanos. Contrôle de la plaie et réfection du pansement chez le médecin traitant à 48h.Ablation des fils à J7 si cicatrisation OK. Examen clinique, pas de radiographie car pas d'arguments pour atteinte osseuse (douleurs tardives, palpation osseuse indolore, mobilisation de la hanche indolore en extension et flexion à 90°, charge complète tolérée) • Cannes pour antalgie • Arrêt de sport 1 semaine • Contrôle clinique si les douleurs persistent chez le médecin traitant ou aux urgences avec réévaluation radiographique +/- avis orthopédique Examen clinique. Pas de traitement nécessaire, car plus de symptômes durant le passage aux urgences. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique pas d'épanchement. Rx pas de fracture. Cf annexes. • Cannes et antalgie. • Consultation policlinique chef de clinique. Examen clinique (pas d'hypoesthésie ni de paresthésie). Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanos. Désinfection et champage. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie (pas d'exposition d'os). Rinçage par Bétadine diluée avec NaCl. Suture de l'ongle au Monocryl 4-0 et suture de la peau à l'Ethilon 4-0. Pansement (Adaptic, compresse et bandage). Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils à l'Ethilon à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Pas d'indication à une suture. Poursuite des soins locaux 1x/jour jusqu'à cicatrisation complète : matériel prescrit au patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant 1x/semaine jusqu'à cicatrisation complète. Examen clinique. Mr. Y vu par le Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile vu la longue attente pour être vu et l'impossibilité d'opérer, Mr. Y est informé de reconsulter les urgences le 25.05 si les douleurs persistent. Examen clinique. Poursuite du traitement avec Doxycycline 100 mg 2x/jour débuté, à continuer pour 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie. Cf annexes. Antalgie. Attelle platrée brachio-antébrachiale ne prenant pas le poignet à but antalgique. Revu à la policlinique d'orthopédie à J5. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Réduction selon Kocher avec antalgie 1 mg, Dormicum et 50 µg de Fentanyl. Contrôle radiographique post-réduction : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique, contrôle en policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Mme. Y refuse l'hospitalisation, elle a signé une décharge de responsabilité. Retour à domicile avec minerve rigide, Dafalgan, AINS, Tramal. IRM le 07.05.2018. Avis du Team Rachis : attelle mousse et contrôle dans 7-10 jours à la consultation du team Spine à l'HFR Fribourg (rendez-vous pris pour le 14.05.2019 à 10h15). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Cannes anglaises. • Antalgie, AINS. • Clexane. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie, glaçage, poursuite de l'attelle Aircast. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours (patient appelé le 18.05). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Arrêt de sport. Antalgie simple. Prochain contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Conduite à tenir : protocole RICE. Repos (arrêt de sport pour 15 jours) et application de glace. Attelle Aircast. Élévation (lutte contre l'œdème post-traumatique). Traitement symptomatique avec antalgie et AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours et proposition de physiothérapie de rééducation sensori-motrice de la cheville droite. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours avec mise en place de physiothérapie de rééducation sensori-motrice de la cheville gauche. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche. Cf annexes. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast avec charge selon douleurs. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par Algifor. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Mme. Y ne voulant pas de plâtre ni d'attelle préformée car elle n'arrive pas à maintenir la cheville à 90° à cause des fortes douleurs (a dû prendre de la Morphine). Décharge, repos avec surélévation et glace. Clexane, antalgie et AINS. Contrôle le 20.05 en policlinique d'orthopédie pour réévaluation une fois les douleurs diminuées pour suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Repos avec glaçage. Arrêt de travail. Contention avec immobilisation dans une attelle Aircast pendant 4 semaines. Élévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs avec cannes. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 15 jours avec +/- début de physiothérapie sensori-motrice de la cheville gauche si bonne amélioration. Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Patient rappelé le 18.05 après le colloque : la mère prendra un rendez-vous pour un contrôle chez le Dr. X le 20.05 avec des radiographies centrées sur l'articulation acromio-claviculaire. Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche : décrite ci-dessous. Rucksack. Radiographie de contrôle de la clavicule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle orthopédique à l'HFR Fribourg (à la demande du patient) dans 48h. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Retour à domicile avec minerve mousse, arrêt de travail, antalgie simple. Formulaire Whiplash rempli et transmis. Contrôle en milieu de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Attelle SplintPod. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant une semaine, Clexane 40 mg et antalgie simple. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.05.2019. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie entre temps. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg durant 10 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Patient adressé en ergothérapie pour une attelle thermo-formée en équerre des 3ème, 4ème et 5ème rayons.Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg à but antalgique. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main et des 3ème-4ème doigts à gauche: décrite ci-dessous. Refuse le port d'une attelle alu 20° de flexion, refuse le contrôle en policlinique dans 1 semaine. Retour à domicile avec antalgie simple et syndactylie par bandage qui sera posée par la mère à domicile. Prochain contrôle le 20.05 chez son pédiatre (contrôle des 11 ans). Examen clinique. Radiographie de la main/pouce gauche: décrite ci-dessous. Plâtre AB qui prend le pouce. CT-scanner de la main/poignet gauche post-plâtre: décrit ci-dessous. Convocation pour prise en charge chirurgicale par ROOS par plaque. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien de garde: vu l'absence de symptôme, la patiente peut rentrer à domicile. Surveillez les selles pour voir si la bille sort. Si elle ne sort pas, évaluer la nécessité de faire une autre radiographie à distance. Contrôle chez la pédiatre le 29.05. Reconsulter un médecin avant si symptôme abdominal. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien. Retour à domicile avec suivi clinique et des selles. Contrôle clinico-radiologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.05.2019 à 10h. Avis du Dr X lors du colloque du 16.05.2019: si pièce toujours dans l'estomac au prochain contrôle, aller la chercher par l'endoscopie. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Patiente vue par le Dr X, chirurgien. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec suivi clinique au foyer. Reconsulter les urgences si péjoration des douleurs. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit: décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche: décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec réassurance. Conseils de réévaluer chez le pédiatre si persistance des douleurs malgré l'antalgie et éventuellement discussion de la réalisation d'un CT du pied à la recherche d'une fracture. Arrêt de sport. Antalgie et poursuite du glaçage. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et AINS. Gilet orthopédique. Patient rappelé le 18.05 après le colloque: • Ordonnance pour de la physiothérapie laissée à la réception, • Consultation chez le Dr X après 2 semaines de physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Physiothérapie (9 séances) avec mobilisation active et passive de l'épaule. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et clavicule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Gilet orthopédique. Antalgie. Contrôle radioclinique chez le Dr X le 27.05. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et de la clavicule droite: décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 04.06. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour contrôle clinique et évaluation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Avis de la Dr X, orthopédiste. Bretelle. Antalgie. Physiothérapie à partir du 03.06. Contrôle chez la Dr X dans 2-3 semaines maximum. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr X, orthopédiste de garde. Retour à domicile avec anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de sport pour 3 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec bretelle antalgique pendant 3 jours. Dafalgan, Irfen, Tramal et un Sirdalud en dose unique qu'il prendra à domicile. Physiothérapie. Contrôle à la consultation du Dr X dans un mois. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec bretelle antalgique, physiothérapie et antalgie simple par Dafalgan. Contrôle à la consultation du Dr X le 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche: décrite ci-dessous. Chaussure Barouk. Arrêt de travail du 12.05 au 14.05.2019. Proposition au patient d'appeler son employeur pour effectuer un travail assis. Antalgie simple. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.05.2019. Examen clinique. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche gauche: décrite ci-dessous. Réassurance. Traitement symptomatique et physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du coude droit: décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique durant 5 jours. Antalgie par Algifor. Contrôle clinique auprès de son pédiatre à une semaine. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Plâtre BAB. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Réduction fermée sous Meopa, Dormicum et Fentanyl. Plâtre BAB fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. CT-scanner du coude: décrit ci-dessous. IRM prévue le 22.05.2019 à 11h00 et contrôle après en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du coude gauche (faite chez le pédiatre). Attelle plâtrée BAB et bretelle. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve par Algifor. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec radiographie de contrôle. Examen clinique. Radiographie du doigt: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale en bague par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 1 point simple à l'Ethilon 5.0. Zinacef 1.5 g en ordre unique aux urgences. Pansement standard. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Antalgie simple pendant 5 jours. Marche en charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle Mécron 20º. Thromboprophylaxie par Clexane. Décharge et marche avec cannes. Prendre dès que possible rendez-vous avec le Dr X, orthopédiste du patient, pour discuter de la suite. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0°. Marche en charge selon douleurs avec l'aide de deux cannes anglaises.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr X, à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Marche en charge selon douleurs avec aide de deux cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr X, orthopédiste, à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bilan sanguin : cf. annexes. Attelle Jeans O°, Clexane prophylactique 40 mg SC 1x/24h. Cannes anglaise avec membre inférieur gauche en décharge. Traitement pour crise de goutte par AINS et Colchicine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et repos. Suivi chez le Dr X en cas de non-amélioration dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Repos, glaçage et cannes anglaises. Pas de sport pour 1 mois. Contrôle clinique à J7 à la consultation du Dr X. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans et cannes. Clexane et antalgie. Contrôle chez le Dr X le 24.05. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Attelle jeans et cannes. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr X à J7. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Marche en charge avec cannes selon les douleurs. Antalgie et RICE. Arrêt de travail pendant une semaine. Contrôle clinique et CT-scanner le 27.05 en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. CT-scanner du genou/jambe gauche : décrit ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Traitement conservateur en attelle jeans de 0°, décharge. Physiothérapie à domicile pour enseignement de la marche avec des cannes et en décharge (escaliers à domicile). Pas de Clexane (patient traité par Xarelto 20 mg). Antalgie. Contrôle chez le Dr X le 23.05. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec attelle jeans 20° et Clexane 40 mg. Contrôle à la consultation du Dr X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique, Clexane 40 mg 1x/jour et cannes anglaises. Prochain contrôle en début de semaine du 20.05 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une AJP à but antalgique sous couvert de cannes. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique dans 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg en SC pendant toute la durée de l'immobilisation. Traitement symptomatique. Explication des signes pouvant faire évoquer un syndrome des loges et consultation en urgence dans ce cas. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pied droit. Syndactylie. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Syndactylie à titre antalgique. Arrêt de sport. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Pas de Clexane car absence de poils pubiens. Prochain contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 21.05 avec un ultrason du pied gauche programmé à 13h30. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Marche en charge selon douleurs. Arrêt de travail de 3 jours. Antalgie, AINS et Diclofenac gel. Contrôle chez le médecin traitant le 10.05.2019 pour évaluer la reprise du travail (patient plaintif). Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Radiographie en charge du pied gauche pour suspicion d'entorse de Lisfranc : décrite ci-dessous. Antalgie. Bandage élastique. Contrôle clinique chez le pédiatre à 7 jours. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du pied gauche et de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple, repos et traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle de poignet velcro. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Ad IRM si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main droite : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. CT-scan refusé par la famille. La famille refuse l'opération pour cette patiente. A discuter demain de nouveau avec la famille et le médecin traitant de la patiente. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine si pas de prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Attelle à but antalgique. Protocole RICE. AINS durant 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.05.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Plâtre brachio ante brachio palmaire. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan si nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr X le 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédie. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu prenant le pouce. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt de travail. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie, si persistance des douleurs ad Scanner. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre BAB. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet/main droite : décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle chez le Dr X le 06.05.2019. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Antibioprophylaxie par Augmentin 2.2 g IV. Prise en charge au bloc opératoire en urgence pour exploration de la plaie, +/- suture tendineuse, +/- suture nerveuse, +/- lavage et attelle plâtrée. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Désinfection du pouce en laissant tremper dans la Bétadine savon et sérum physiologique quelques minutes. Séchage précautionneux. Désinfection à la Bétadine, compresses et Cofix. Contrôle avec réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Gantelet. Radiographie post-plâtre de la main gauche: décrite ci-dessous. Colloque du 16.05.2019: appeler la patiente pour un contrôle en policlinique d'orthopédie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.05.2019. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche réalisée au centre radiologique. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Traitement antalgique à domicile. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil: décrite ci-dessous. Antalgie standard. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Rappel Tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Avis du Dr. X, infectiologue: pas de vaccin anti-rage. Meopa, désinfection. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie: pas de visualisation des tendons ni de la capsule. Rinçage Bétadine dilué en NaCl 50 ml. Suture par Ethilon 4-0. Pansement tulle betadinée, compresse, Cofix. Attelle Edimbourg, bretelle. Surélévation du membre. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 21.05. Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie de conduction sous-cutanée par le Dr. X. Section de la partie distale de l'ongle (pas d'atteinte du lit). 4 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement par tuile grasse (Adaptic) avec pansement sec et bande. Rappel du vaccin anti-tétanos. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 1 semaine (à prolonger si nécessaire). Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J15. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Désinfection Hibidil effectuée aux Urgences. Exploration sous anesthésie en bague par Lidocaïne/Bicarbonate. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 3 points à l'Ethilon 3-0. Immobilisation avec attelle alu. Tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Examen clinique. Radiographie du 3ème orteil droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Syndactylie avec bande élastique des orteils 2-3-4 du pied droit. Marche sur le talon. Antalgie avec glace et Dafalgan si nécessaire. RICE. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Syndactylie pendant 10 jours. Antalgie et AINS. Arrêt de sport pour 15 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 4ème orteil: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Retour à domicile avec désinfection, syndactylie et semelle rigide. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographies de la cheville et du pied à droite: décrites ci-dessous. Attelle jambière postérieure avec marche avec cannes (pas de charge possible à cause des douleurs). Radiographie post-plâtre de la cheville droite: décrite ci-dessous. Antalgie. Pas d'anticoagulation pour Tanner I. Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Radiographie du 5ème doigt de la main droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2.2 g dose unique aux urgences. Désinfection à l'Hibidil. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate (anesthésie en bague). Suture avec 8 points à l'Ethilon 4-0. Rinçage abondant par NaCl. Pansement. Attelle Alu. Antalgie simple. Suivi en policlinique d'orthopédie le 06.05. Examen clinique. Rappel du Tétanos. Désinfection des plaies. Augmentin 2.2 g IV aux urgences. Augmentin 1 g per os matin et soir pendant 5 jours. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.05 à 10h30. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Examen clinique rassurant. Attitude : • Antalgie et Makatussin pour 1 semaine. • Consignes de gravité communiquées au patient. Examen clinique rassurant. Evaluation par le Psychiatre de garde, Dr. X: Le patient a un suivi psychiatrique mis en place en ambulatoire, il n'y a pas de risque auto ou hétéro agressif, il a également un entourage soutenant (sa mère, sa soeur et ses amis). Un retour à domicile a été accepté. Pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Contrôle chez psychiatre traitant lundi 13.05.2019 (Dr. X à Bulle). Examen clinique rassurant. Labo aligné. Cf annexes. Antalgie. Filtration des urines. US demain à 9 h 00. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique rassurant. Plaie superficielle et dermabrasions de la zone péri buccale. Contrôle chez le dentiste à prévoir en début de semaine prochaine. Glace et antalgie par Algifor et Dafalgan. Examen clinique rassurant. RAD avec sirop Neocitran en réserve, consigne de reconsulter si apparition de fièvre ou péjoration de la dyspnée, ou en cas de persistance des symptômes. Patiente avertie hier par le médecin des urgences qu'un scanner de contrôle à 5-6 semaines doit être fait, sera convoquée. Examen clinique. Réassurance. Contrôle clinique chez le médecin opérateur pour le suivi post-opératoire. Examen clinique, réassurance. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Réfection du pansement. Contrôle clinique le 27.05 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Réfection du pansement par tulle bétadinée. Compresse et bandage. CT-scanner de la main/poignet droit: décrit ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 31.05. Examen clinique. Régression spontanée des douleurs le 30.05.32019. Ultrason : décrit ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. CRP <5mg/L, leucocytes 9.4G/l. Retour à domicile et reconsulter si les douleurs persistent. Examen clinique. Repos avec arrêt d'école et arrêt de sport. Antalgie, AINS et myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant le 10.05.2019. Examen clinique. Retour à domicile avec Betahistine 16 mg 3x/jour pendant 1 mois et Primpéran en réserve. Nous préconisons un suivi à la consultation Otoneurologique du CHUV pour suite de prise en charge (feuille de contact donnée). Téléphone à la patiente à J6: disparition des vertiges. Examen clinique. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Arrêt de sport pour une semaine. Antalgie simple. Reconsulter les urgences si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. • Retour à domicile avec poursuite Cetallerg 10mg 1x/j, explications données concernant nettoyage du visage, ne pas mettre de maquillage, hydratation à la crème Bépanthène plusieurs fois par jour.• Consultation chez le médecin traitant si persistance. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retrait de la tique. Désinfection locale. Consignes de surveillance données aux parents. Prendre contact avec le pédiatre si apparition de symptômes. Examen clinique. Rinçage avec Hibidil. Nettoyage avec NaCl. 1 point de suture simple résorbable avec Vicryl 4-0 résorbable. Antalgie avec glace. Bain de bouche. Vaccinations du tétanos à jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique: rougeur cutanée, légère induration. Prurit associé, pas de douleur. Examen clinique. Rx-coude gauche. Cf. annexes. Antalgie simple. Après colloque du 01.05.19: le patient est reconvoqué pour une prise de sang et avis orthopédique (appeler le Dr. X qui est au courant). Examen clinique sans particularités. Retour à domicile, majoration des réserves de Temesta (max 4x 1 mg/jour). Réassurance, explications et entretien motivationnel (reprise d'activité physique, adaptations nutritionnelles, etc.). Contrôle chez son psychiatre traitant au rendez-vous déjà prévu dans 3 jours (le 22.05.2019), auquel nous laissons le soin de réévaluer la symptomatologie en péjoration et d'adapter le traitement de fond le cas échéant (indication à un antidépresseur? effets indésirables de l'Haldol récemment introduit?). (cas discuté avec le Dr. X, psychiatre de garde). Examen clinique sans particularité. TA et glycémie dans la norme. Problématique connue, patiente plaintive: • Retour à domicile. • Désactivation de l'avis de recherche. • Explications données aux collègues. Examen clinique. Score de Centor : 1 point. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. En cas de péjoration des symptômes, elle reconsultera les urgences. Examen clinique. Score de Centor 3 points. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h durant 7 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique par le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexes. Test de grossesse urinaire. Laboratoire: cf annexes. Furadantin comprimé 100 mg 2x/24h pendant 5 jours inclus. Contrôle clinique auprès du médecin traitant sans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexes. Test de grossesse urinaire négatif. Furadantin cpr 100 mg 2x/24h durant 5 jours. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sérologie de Lyme: en cours. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 20.05 pour communication des résultats et suivi clinique. Examen clinique. Soins locaux par Ialugen crème. Pansement standard. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.05.2019 à 11h. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Antalgie. Glace. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire: cf annexes. Monuril 3 g dose unique le soir du 26.05. Contrôle chez un médecin traitant si les symptômes ne s'améliorent pas (liste de médecins en ville donnée à la patiente). Examen clinique. Streptotest. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de signe de gravité. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Suture de la plaie par 3 points à l'Ethilon 5-0. Stéristrips. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle de la plaie chez le pédiatre le 27.05.2019. Ablation des fils à J7 chez le pédiatre. Examen clinique. Tavegyl et Solumedrol aux urgences. Xyzal et Atarax à la sortie durant une semaine avec schéma dégressif. Prednisone comprimé 40 mg 1x/24h durant trois jours. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Consultation à agender par son médecin traitant chez un allergologue de son choix. Examen clinique. Test à la Fluorescéine: pas de corps étranger dans l'œil droit. Contrôle chez un ophtalmologue le matin du 27.05. Examen clinique. Test à la fluorescéine: pas d'effraction de la cornée. Lavage oculaire et gouttes d'Oxybuprocaïne et vitamine A. Consultation ophtalmologique le 25.05. Examen clinique. Test à la fluorescéine sans particularité. Rinçage au NaCl abondant. Floxal goutte. Consultation ophtalmologique le 17.05.2019. Examen clinique. Test à la Fluorescéine: visualisation d'un corps étranger noir. Avis ophtalmologique. Pansement occlusif pour la nuit. Pas de gouttes ni de pommade. Pas de conduite automobile. Rendez-vous à Bulle vision le 13.05 à 8h30. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Vitamine A, bandage de l'œil. Contrôle chez l'ophtalmologue si pas d'amélioration clinique dans 48h. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Larmes artificielles ajoutées au traitement. Contrôle en ophtalmologie à Fribourg ou suivi ophtalmologique chez médecin traitant au minimum. Examen clinique. Test de Shellong: dans la norme. Avis téléphonique du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cérébral natif: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique Tests de la cognition du 11.04.2019 : MMS à 16/30, test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Examen clinique. Tétanos à jour. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Rapprochement cutané par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement sec. Antalgie de réserve (à domicile). Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle de plaie chez le médecin traitant ou aux urgences si signe d'inflammation. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Pansement compressif avec Adaptic. Désinfection et réfection quotidienne du pansement par les parents. Reconsulter les urgences si persistance/péjoration de la plaie. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie des 3ème et 4ème doigts de la main droite: décrite ci-dessous. Suture de chaque plaie par 3 points à l'Ethilon 5-0. Pansement. Réfection du pansement le 27.05.2019 chez le pédiatre. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration: structure osseuse exposée, pas de corps étranger. Désinfection et rinçage NaCl. Avis orthopédique. Suture au Vicryl 4-0 au niveau unguéal: 2 points. Suture à l'Ethilon 4-0 au niveau de la pulpe: 3 points. Céfuroxime 1.5 g IV le 20.05.2019. Co-Amoxicilline 3 x 1 g durant 7 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 21.05.2019. Examen clinique. Tétanos à jour. Exploration et rinçage abondant au NaCl: pas de structure noble touchée, plaie prenant uniquement le derme. Suture par Ethilon 4-0. Contrôle de la plaie à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale (Dr. X et Dr. X): évidence de la rupture de la cape extenseur en zone 5, pas de section du nerf digital mais mise en évidence de caillot qui comprime le nerf. Rinçage avec 200 ml de NaCl, fermeture à l'Ethilon 4-0. Pansement. Attelle Edimbourg et bretelle. 2.2 g Co-Amoxicilline dose unique IV. Antalgie (le patient présente suffisamment de comprimés à domicile pour l'antalgie). Exploration chirurgicale au bloc opératoire le 29.05, être à jeun dès minuit. Consentement oral de la mère au téléphone et signé par le patient (une copie au patient, une copie envoyée en HDJ, original dans le dossier).Marquage du membre supérieur gauche. Entrée en HDJ à 11h00 le 29.05. Le patient apportera son dossier médical complet pour évaluation préopératoire. Examen clinique. Tétanos effectué aux urgences. Exploration. Rinçage abondant au NaCl. Suture par Ethilon 4-0. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Contrôle de plaie à J2. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement anti-inflammatoire et analgésique. Spray nasal. Examen clinique. Traitement conservateur. Attitude: • Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Explications des critères de vigilance de la plaie donnés au patient. • Status antitétanique à vérifier lors du contrôle de plaie. Examen clinique. Ultrason: décrit ci-dessous. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: rendez-vous à la consultation du Dr. X dès que disponibilité. Antalgie simple en réserve pour les douleurs. Arrêt de l'anticoagulation débutée hier. Examen clinique. Ultrason de la main gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pendant 1 semaine au total. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Immobilisation par attelle alu. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Ultrason des testicules: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Tarivid 200 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. US: aspect discrètement hétérogène des tendons court et long extenseurs du pouce. Minime lame de liquide dans la gaine. Pas de rupture visible. Avis orthopédique du Dr. X: poursuite immobilisation du pouce et du poignet, contrôle à sa consultation à 1 semaine, AINS. Ordonnance avec AINS, Dafalgan en R et IPP. Contrôle le 21.05.2019 à la policlinique d'orthopédie avec Dr. X. Poursuite avec attelle réalisée le 11.05.2019. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Exploration de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture à l'Ethilon 4-0. Dose unique de Co-Amoxicilline 325 mg per os aux urgences. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle de la plaie à J2 et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Bepanthène pommade selon avis du Dr. X. Suivi chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Champage. Garrot. Anesthésie en bague à la Rapidocaïne et Bicarbonate. Rinçage abondant et exploration au NaCl 0.9%. Rapprochement cutané par 9 points simples à l'Ethilon 4-0. Adaptic et compresse. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 3 jours (sera prolongé par le médecin traitant si nécessaire). Examen clinique. Vaccination anti-tétanique aux urgences. Désinfection et champage. Anesthésie locale. Exploration de la plaie. Suture par 6 points séparés selon Blair-Donati à l'Ethilon 4-0. Opsite spray. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. Examen clinique. Vaccinations à jour selon schéma suisse. Désinfection par Chlorhexidine. Spray Lidocaïne. Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle chez le médecin du camp de football et ablation des fils le 01 ou 02.06 chez le médecin du camp de football. Si pas possible d'enlever les fils avant le soir du 02.06, le père le fera (infirmier anesthésiste au bloc opératoire de Riaz) ou le 03.06 chez le pédiatre. Arrêt de sport. Examen clinique. Vaccins à jour selon plan Suisse. Désinfection bétadinée. 2 points simples à l'Ethilon 5-0 sous MEOPA. Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Examen clinique. 1 mg de Temesta expidet aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. 1 point de suture au fil 4-0 non résorbable. Tétanos à jour. Retrait des fils à J6 chez le médecin traitant. Examen clinique. 1 tentative d'ablation de corps étrangers avec succès. Examen à la fluorescéine. Vaccin du tétanos. Floxal onguent et Vitamine A onguent 3x/jour. Antalgie. Pansement occlusif de l'œil droit. Patient adressé aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg. Arrêt de travail. Examen clinique. Ablation des fils, désinfection, stéristrips et pansement simple. Attitude: • Retour à domicile. Examen clinique. Ablation du bouchon de cire avec seringue 500 ml, eau chaude et tubulure molle. Traitement symptomatique par anti-inflammatoires. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, et sécrétions purulentes oreille gauche. Examen clinique. Absence d'indication radiographique. Antalgie en réserve. Examen clinique. AINS, Dafalgan. Le patient refuse une radiographie. Re-contrôlera si péjoration. Suivi médecin traitant. Examen clinique. AINS, myorelaxant. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. AINS. Contrôle à J5 chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Alcoolémie à 0 le 19.05.2019. Avis psychiatrique. Examen clinique. Alucol 2cc. Laboratoire: CRP 5, Lc 4.2, Hb 142 g/l. Attitude: • Antalgie par Duspatalin • Ajout de Alucol gel en réserve • Contrôle chez médecin traitant dans 5 à 7 jours • Explications des critères de reconsultation au patient. Examen clinique. Anesthésie avec Emla: désinfection et rinçage, suture avec Ethilon 5-0. Contrôle de plaie à J2 chez pédiatre. Ablation des fils à J7 chez pédiatre. Vaccins à jour. Antalgie simple. Examen clinique. Anesthésie locale par Rapidocaïne bicarbonate. Incision avec bistouri. Rinçage avec NaCl et exploration par aiguille boutonnée. Mèche bétadinée. Pansement. Arrêt du sport (piscine). Rappel du tétanos aux urgences. Arrêt de travail. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de la mèche le 31.05.2019 à 17h30. Antalgie en réserve. Examen clinique. Anesthésie par Emla, Rapidocaïne et bicarbonate. Incision, lavage au sérum physiologique, évacuation. Pansement avec mise en place d'une mèche. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.05 à 10h00. Examen clinique. Anesthésie topique Oxybuprocaïne. Réversion de la paupière et inspection de tout l'œil, pas de corps étranger visualisé. Fluorescéine: pas de lésion de la cornée. Avis de l'ophtalmologue de garde. Pansement occlusif avec Goutte Tobradex. Consultation aux urgences ophtalmologiques de Fribourg le lendemain en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Antalgie, AINS, Sirdalud. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie aux urgences par Novalgin 1g per os: amélioration des symptômes. Laboratoire: cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie: Novalgin 500mg 3x/jour, Voltarene 50mg 3x/jour, Novalgine 500mg en réserve, et Tramal 50mg en réserve. Physiothérapie de mobilisation. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences, Poursuite du traitement antalgique et physiothérapie déjà prescrit avec ajout de Tramadol. IRM programmé par le médecin traitant le 04.06.2019. Examen clinique. Antalgie avec anti-inflammatoires. Suite au colloque orthopédique: • Patient reconvoqué le matin pour radiographie de la colonne cervicale et pour remplir le formulaire Whiplash. Examen clinique. Antalgie, bretelle, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Surveillance neurologique pour 24 heures (céphalées, plainte inconsolable, vomissement).Antalgie et décontractant musculaire. Repos, glace. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie et myorelaxant aux urgences. Bonne évolution clinique. Certificat médical, arrêt de travail de 3 jours. Anti-inflammatoires, antalgie de réserve et myorelaxant à prendre 3 jours d'office. IRM de la colonne lombaire le 23.05.2019 à 8H00. Contrôle clinique et résultat de l'IRM à la filière des urgences ambulatoire le 23.05.2019. Examen clinique. Antalgie et repos. Arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 10.05.2019. Reconsulter médecin traitant dans l'intervalle afin de réévaluer avec discussion d'un prolongement de l'arrêt si nécessaire. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1g, Brufen 400 mg et Tramal 50 aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. EMLA crème ce soir, puis relais par Scheriproct dès demain (pas disponible aux urgences). Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen, Tramal. Movicol 1x/jour puis 1 fois en réserve. Arrêt de travail. Rendez-vous chez le Dr. X demain après-midi (appelera demain matin). Examen clinique. Antalgie par Dafalgan. Feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 1 semaine. US abdominal en ambulatoire (le patient sera convoqué). Discussion des résultats de l'US et évaluation de la suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences (pas de médecin traitant). Explication des critères de reconsultation au patient et à son frère. Examen clinique. Antalgie/AINS. Contrôle chez le dentiste la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique par le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Antalgie. Plâtre antéro-brachial fendu 6 semaines. Consignes surveillance de plâtre. Contrôle à la polyclinique orthopédique à 1 semaine. Examen clinique. Antalgie. Réassurance. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, arrêt de travail et consigne de reconsulter son médecin traitant la semaine suivante. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, arrêt de travail et consigne de reconsulter son médecin traitant la semaine suivante. Le 29.05.2019: Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie (Dafalgan-Novalgin) et myorelaxant, physiothérapie, arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation chez son médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Surveillance clinique. Examen clinique. Anti-inflammatoire. Antalgie de réserve. Myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant cette semaine avec proposition d'organisation d'une IRM avec consultation spécialisée. Examen clinique. Anti-inflammatoires, antalgie de réserve et myorelaxant. Physiothérapie (9 séances). Arrêt de travail pour 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Att: • Retour à domicile, stimulation à la mobilisation selon douleurs. • Continuer séances de physiothérapie. Examen clinique. Attitude : • Incision et drainage (sous 20 min de Meopa, après désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1%). • Compresse laissée partiellement dans la cavité de 1.5 cm. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 05.05.2019 à 11h (a ensuite rendez-vous chez son médecin traitant le 07.05.2019 pour suivi). • AINS et Dafalgan en réserve. • Excision totale du kyste nécessaire dans un 2ème temps. Examen clinique. Attitude : • IRM du genou en ambulatoire et consultation orthopédique au team membre supérieur. • Antalgie simple. Examen clinique. Attitude : • Réfection du pansement. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.05.2019. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec antalgie, myorelaxant, arrêt de travail et ordonnance de physiothérapie. Consigne de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité, suivi chez médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile, consigne de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes ou d'état fébrile. Examen clinique. Attitude : AINS, paracétamol, Angina MCC, Makatussin. Reconsulter si persistance ou péjoration clinique. Examen clinique. Attitude : • consultation en neurologie en ambulatoire. Examen clinique. Attitude : Rendez-vous en ORL (Dr. X) le 09.05.2019 à 14h40. Suite investigation générale chez médecin traitant comme prévu. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire, interdiction de se moucher et contrôle en ORL à J7 (consilium fait). Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Consigne de reconsulter chez son médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec ultrason testiculaire en ambulatoire, et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin. Examen clinique. Attitude : Réassurance. Traitement symptomatique. Proposition d'effectuer un contrôle chez un ophtalmologue. Mme. Y est instruite des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Attitude : Traitement symptomatique. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Aux urgences : • Paracétamol 1g, Tramal 50 mg p.o. Attitude : • Patient parti contre avis médical avant réévaluation de l'effet des anti-douleurs. Examen clinique. Avis angiologique du 25.05.2019 (Dr. X) : pas de TVP visualisée. Laboratoire du 25.05.2019. Transfert à Meyriez selon souhait du patient. Poursuite de l'adaptation d'antalgie. Proposition de suivi de la kaliémie. Proposition d'effectuer une imagerie. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : hémorroïde thrombosée de stade IV, pas d'indication d'incision pour le moment, ajout de Daflon avec RDV en proctologie dans 2 semaines chez le Dr. X. Rendez-vous de contrôle dans 2 semaines en proctologie. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X). Laboratoire. Urines néphrostomie : Urines simples : leucocytes +++ Hydratation. Hospitalisation en chirurgie. Avis. Examen clinique. Avis chirurgical du 18.05.2019 (Dr. X) : plaie calme, soins de plaies 1x par jour par Bétadine, retrait des agrafes dans 1 semaine. Retrait de 7 agrafes aux urgences. Soins bétadinés journaliers avec suivi à la villa Beausite. Mme. Y instructe des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Avis Dr. X (orthopédiste). Désinfection par Bétadine, champ stérile, rinçage abondant par NaCl, exploration de plaie : pas d'atteinte des structures nobles, 2 points par Ethilon 4.0, désinfection, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablations des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie par AINS, Dafalgan. Rappel vaccin tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis Dr. X. Désinfection par Bétadine, champ stérile, rinçage abondant par NaCl, exploration de plaie : pas d'atteinte des structures nobles, 2 points par Ethilon 4.0, désinfection, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablations des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie par AINS, Dafalgan. Rappel vaccin tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis Dr. X (chirurgien). Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du dermatologue de garde de l'HFR Fribourg, le Dr. X.Prise de sang pour dépistage syphilis stade 2. Retour à domicile avec crème de Monovo (Cortisone) et Excipial. Consilium dermatologique rempli pour une convocation ultérieure. Examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde : Mr. Y refusant le traitement, transférer à Marsens sous PAFA. Transfert en ambulance avec la police au RFSM Marsens sous PAFA. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec surveillance par sa fille. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Augmentation de l'antalgie sans radiographie de contrôle. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Gel Let et Lidocaïne. Incision et drainage d'abcès et hématome. Curetage. Mèche bétadinée. Pansement. Douche 6x/jour dès le contrôle clinique le 21.05. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 21.05 (avec avis du Dr. X). Contrôle le 22.05 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection et champage avec anesthésie locale par Rapidocaïne Bicarbonate. Drainage au bistouri, rinçage à l'aiguille boutonnée et méchage. Contrôle à 24 heures en polyclinique de chirurgie. Rendez-vous chez le Dr. X à 4 semaines. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste : fendre le plâtre antéro-branchial initialement insuffisamment fendu, complété par une bande élastique. Antalgie simple. Suite en polyclinique orthopédie le 24.05.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Bicarbonate et Rapidocaïne en bague. Suture par 4 points de Prolène 5. Rappel du tétanos. Contrôle clinique de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL : Ciproxin hc 3 gouttes x2 fois par jour dans le canal auditif externe gauche pour 7 jours. Contrôle le vendredi 31.05.2019 ou lundi 03.06.2019 selon évolution de la symptomatologie chez ORL (Mme. Y habite en France). Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, ORL. Consultation chez le Dr. X pour nasofibroscopie. Examen clinique. Avis du Dr. X. Radiographie du poignet et main droite : décrite ci-dessous. Immobilisation avec un plâtre antébrachial prenant le pouce. Antalgie simple. Arrêt de sport pour 1 semaine. Contrôle clinique en polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Consultation chez le Dr. X dans les 10 jours avec photos de Mr. Y avant le traumatisme pour réduction du nez. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : décrit ci-dessous. Ordonnance pour Paroxétine et Temesta. Arrêt de travail. Numéro du RFSM donné pour prise en charge spécialisée en ambulatoire. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde, la Dre. X. Hospitalisation en mode volontaire, départ au RFSM de Marsens, accompagné par ses amis, à l'unité Hermès. Examen clinique. Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale en urgence. Proposition : • majoration de l'antalgie par Mydocalm 150 mg 3x/24h • consultation en team Spine dans 5 à 7 jours (Mr. Y sera convoqué par le secrétariat du team Spine contacté par le Dr. X directement) • explications des critères de reconsultation au patient (péjoration de la symptomatologie). Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : • Métoclopramide iv avec amélioration complète de la symptomatologie. Retour à domicile avec instructions de consulter en cas de récidive de symptomatologie (douleurs, état fébrile, frissons). Proposition de suite de prise en charge avec gastroscopie en ambulatoire. Examen clinique Avis orthopédique, Dr. X. Cannes pour décharges partielles et antalgie. Physiothérapie pour mobilité patellaire. Contrôle chez Dr. X à 2-3 mois. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : Mr. Y stable, retour à domicile, pas de nécessité d'hospitalisation, hallo médecin traitant vendredi pour suite de prise en charge. Retour à domicile. Suite de prise en charge avec médecin traitant. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque significatif d'auto ou hétéro-agressivité. Pas d'argument pour un PAFA. Retour à domicile (son fils sera présent, ne travaillant pas actuellement). Retour à domicile, accompagnée de ses 2 enfants. Explications données à la patiente et à ses deux enfants quant aux critères de reconsultation. Transmission d'un numéro d'assistance psychiatrique en cas de nécessité. Examen clinique. Bandelette urinaire : dans la norme. Antalgie et Temesta 1 mg. Attitude : • Réassurance, retour à domicile avec arrêt de travail, consigne de reconsulter en cas de péjoration ou non-résolution des symptômes. Examen clinique. Bépanthène crème. Vitamine A goût ophtalmique. Antalgie/AINS. Tétanos à jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2019, contacter le Dr. X, chirurgien, selon évolution. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. 2 paires d'hémoculture du 21.05.2019 : en cours à 24H00. Urotube du 21.05.2019 : cf. annexes. Fenêtre thérapeutique avec contrôle clinico-biologique à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires avec interprétation des cultures. Reconsultation aux urgences en cas de frissons, d'aggravation clinique ou de douleur en loge rénale. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant pour discuter de la prise en charge du stress en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. 2x15 g de Resonium per os aux urgences. Hydratation par IV 500 ml de NaCl 0,9 % en 1H00. Mis en suspens du Furospir, relayé par Torasémide 5 mg 1x/jour dès le 02.05.2019. Resonium sachets 15 g 3x/jour dès le 02.05.2019 per os. Suivi biologique chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Poursuite du traitement symptomatique par Otrivin spray, eau salée, anti-inflammatoire non-stéroïdien et Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Reconsultation en cas de symptômes nouveaux et de signes neurologiques. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Aérosol : Atrovent-Ventolin aux urgences. Prescription de Ventolin et recommandation de consultation spécialisée. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du chirurgien de garde le Dr. X. Convocation le 03.05.2019 pour un ultrason abdominal avec ensuite un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Retour à domicile avec des anti-inflammatoires et de l'antalgie de réserve, à jeun dès minuit. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal complet : détaillé ci-dessous. Sédiment urinaire de contrôle à réaliser la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Troponines T hs H0 : 23 ng/l, H1 : 21 ng/l. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. 1 Push d'Isoket : peu d'amélioration. Aspirine cardio 500 mg IV. Atrovent 0,25 mg (2x), Ventolin 0,125 mg (2x), Pulmicort 0,5 mg (1x) administré aux Urgences. Mobilisation après aérosols : aucun symptôme. Prescription Ventolin, Symbicort, Fluimucil. Instruction administration des aérosols. Suivi rapproché chez le médecin traitant le 31.05.2019 ou 03.06.2019.Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : toujours en cours à 3 jours. Proposition d'un suivi par un médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique au besoin. Examen clinique. Bilan biologique : CRP >10 mg/l sans leucocyte. Cf. annexes. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Urotube : à pister. Ultrason testiculaire à 8h le 24.05.2019. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 9h le 24.05.2019. Examen clinique Bilan biologique Sédiment urinaire CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 02.04.2019 au 09.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 11.04.2019 : non réalisables • Evaluation neuropsychologique du 11.04.2019 Examen clinique Bilan biologique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 15.04.2019 au 22.04.2019, avec : • Ergothérapie • Physiothérapie • Nutrition clinique • Test de la cognition du 26.11.2018 MMSE 24/30, test de la montre 0/7 ; GDS 6/15 Examen clinique Bilan inflammatoire avec FSC, CRP, PCT Stix/sédiment urinaire Fébrifuges Reconsultation si péjoration de l'état général Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antibiothérapie intraveineuse par Céfuroxime 1.5 mg en dose unique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Avis de l'orthopédiste de garde à Fribourg (patient transféré pour suite de prise en charge) (Dr. X). Tétanos à jour. Patient à jeun. Transfert à l'HFR Fribourg, départ avec le concierge. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Bande élastique. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Physiothérapie respiratoire. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. CT-scan abdominal low dose : détaillé ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoires au domicile. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique Bilan sanguin : CRP 103, pas de leucocytose Sédiment urinaire le 01.05 : sp 2 paires d'hémocultures prélevées le 01.05 : à pister US abdominale : suspicion de colite droite, appendice non-visualisé CT abdominal natif : pancolite touchant le caecum, le colon ascendant et la moitié proximale du colon transverse ainsi que le sigmoïde et le tiers supérieur du rectum, adénite mésentérique, appendice sp. Examen clinique Bilan sanguin Deux paires d'hémocultures Sédiment urinaire Urotube ECG Rocéphine 2g en intraveineux 1x/24h du 06.04.2019 au 15.04.2019 Examen clinique Bilan sanguin Deux paires d'hémocultures Sédiment urinaire Urotube Radiographie du thorax ECG Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 06.04.2019 au 15.04.2019 Consilium neuropsychologique du 25.04.2019 Examen clinique. Bilan US prévu demain déjà par son médecin traitant. Suivi après par un angiologue. Examen clinique. Brufen 400 mg aux urgences. Tramal 50 mg aux urgences. Morphine 5 mg gouttes aux urgences. Novalgine 1g aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Prendra contact avec son dentiste demain matin. Examen clinique. Centor score à 2/4. Strept-test positif. Amoxicilline 1g 2x/j pendant 10 jours. Angina MCC. Antalgie par anti-inflammatoire non-stéroïdien, Dafalgan déjà possédé par le patient. Suivi médecin traitant. Examen clinique. Ciproxin HC 3 gouttes 2x/jour dans l'oreille droite pour 1 semaine et Brufen per os. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine pour suivi clinique. Si péjoration avant, reconsulter avant chez médecin traitant ou urgences. Examen clinique. Constat de coup. Antalgie avec Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Constat de coups. Avis de la Dr. X, psychiatre de garde. Consultation LAVI le 13.05. Examen clinique. Constat de coups. Ordonnance pour Hextril solution. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Consultation gynécologique pour datation de grossesse. Sera suivi en gynécologique pour suite de prise en charge. Examen clinique CT-scan natif : pas d'hématome, pas de fracture Vaccin anti-tétanique à pister 5 points de suture Examen clinique. CT-scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile, surveillance par son épouse, fracture des os propres du nez probablement ancienne. Feuille de surveillance de traumatisme crânien et sensibilisation de l'épouse. Examen clinique. Dafalgan 1g et Voltarène 50 mg aux urgences avec amélioration des symptômes. Schellong négatif. Antalgie, anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. D-Dimères : 314 ng/ml. Examen clinique. Délimitation de l'érythème. Attitude : • pas d'indication à une antibiothérapie vu piqûre < 48h, retour à domicile avec traitement anti-histaminique et anti-inflammatoire, consigne de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes. Examen clinique Délimitation de l'érythème Laboratoire ATT : • RAD avec traitement d'Augmentin 1g 2x/j • Immobilisation avec une attelle AB • Contrôle à 48 heures en filière Examen clinique Délimitation de l'érythème 2x Hémoculture : à pister Aux Urgences : Co-Amoxicilline 2.2 g IV US main tissu mou (Dr. X) CT scan main D (Dr. X) : Dermohypodermite étendue face dorsale avant-bras, jusqu'au bout des doigts, avec infiltration de la gaine des extenseurs avec liquide à l'intérieur qui prend le contraste DD inflammatoire, infection Avis orthopédique (Dr. X) : Prise au bloc opératoire et hospitalisation. Examen clinique. Demotussol à domicile. Examen clinique. Dernier contrôle chez le médecin traitant lundi 03.06.2019. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée, 3 points de suture au Prolène 4.0, Adaptic digit et attelle (avec explications d'utilisation). Retour à domicile. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, 3 points simples au Prolène 4.0, pansement Adaptic. Retour à domicile avec antalgie, ablation des fils à J12-14 selon évolution chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine et rinçage au NaCl. Pansement avec tulle bétadinée et compresses. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Poursuite de l'antibiothérapie durant 5 jours. Examen clinique. Désinfection à l'octenisept et débridement de plaie. Contrôle de plaie en F34 à 36h. Proposition de suivi de traitement chez médecin traitant / stomatothérapie selon évolution clinique. Examen clinique. Désinfection à l'octenisept et débridement de plaie. Pansement avec compresse. Contrôle de plaie en F34 à 36h. Proposition de suivi de traitement chez médecin traitant / stomatothérapie selon évolution clinique. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, pose de champ stérile, 5 points de suture au Prolène 5.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Formulaire pour traumatisme crânio-cérébral remis au patient. Patient est instruit qu'il doit vérifier son statut tétanos dans l'intermédiaire. Instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, pose de champ stérile, 5 points de suture au Prolène 5-0.Pansement. Rappel tétanique. Plaie en bonne évolution au contrôle à 48h. Ablation des fils à 6-7 jours au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie. Rinçage à la Bétadine diluée au NaCl 50 ml. Suture à l'Ethilon 4-0. Pansement (Adaptic et compresse). Rappel du Tétanos fait aux urgences. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à J15. Antalgie à domicile. Examen clinique. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par rapidocaïne et bicarbonate. Rinçage et exploration à l'aiguille boutonnée : plaie profonde de 0.8 cm. Pas d'exposition de structures nobles. Rapprochement des berges cutanées par 4 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement Adaptic et compresses. Rappel du vaccin antitétanique. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie et suture par 5 points simples au fil d'Ethilon 5.0 plus Stéristrips. Vaccination à jour. Antalgie avec Dafalgan et glace. Lundi 27.05.2019 contrôle de plaie chez son pédiatre. Retrait des fils dans 5 jours, chez son pédiatre. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, 2 points de suture au Prolène 5-0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Mr. Y doit contrôler son statut tétanique. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, suture par points simples à l'Ethilon 5.0, pansement sec. Algifor Junior sirop. Contrôle de plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Désinfection, champage, rinçage par Bétadine et NaCl 0.9%. Pansement stérile. Examen clinique. Désinfection, clampage. Anesthésie locale par Lidocaïne Bicarbonate. Incision, drainage, rinçage. Mèche bétadinée. Ablation de la mèche le 23.05.2019 en contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection cutanée et bandage. Radiographie du genou et de la rotule axiale : cf. annexes. Vaccin anti-tétanique à jour. Pansement sec. Examen clinique. Désinfection de la dermabrasion avec Hibidil solution. Vaccination antitétanique à jour. Examen clinique. Désinfection des plaies. Poursuivre l'Augmentin et le traitement symptomatique par Dafalgan + Irfen. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Examen clinique. Désinfection et champage. Anesthésie autour des berges de plaie. Exploration de plaie sans et sous garrot (280 mmHg total 21 min). Rinçage par Bétadine diluée en NaCl total 360 ml. Points de rapprochement à l'Ethilon 4-0. Pansement par tulle bétadinée et bandage. Tétanos à jour. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Languette de SoftCast au niveau du côté postérieur du poignet droit et postéro-latéral du pouce (pour éviter l'extension du pouce). Antalgie. Bretelle. Surélévation du membre supérieur droit. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.05.2019, à jeun dès minuit le 28.05 pour réévaluation à une indication chirurgicale. Examen clinique. Désinfection et pansement simple. Examen clinique. Désinfection et rinçage. Exploration de la plaie sous AL avec suture d'Ethylon 5.0. Pansement avec upsite. Contrôle de plaie à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Conseil de ne pas pratiquer de sport jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection et suture de la plaie par 2 points simples au fil d'Ethilon 4.0. Vaccin antitétanique. 4 jours d'arrêt de travail. Traitement antalgique par Dafalgan et Voltaren. Consultation chez le médecin traitant pour enlever les fils dans 10 jours. Examen clinique. Désinfection, exploration de plaie sous anesthésie locale. Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Rappel tétanos. Suite chez le médecin traitant et ablation des fils à J14. Examen clinique. Désinfection locale et champage. Anesthésie locale par Lidocaïne 1%. Incision verticale de 5 cm de longueur avec une lame de 11. Drainage de l'abcès avec collection purulente. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Méchage. Occlusion par pansement. Antalgie. Réévaluation le 24.05 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement et avis chirurgical pour suite de prise en charge. Examen clinique. Désinfection, pansement par Jelonet, compresses Telpha et bande de gaze. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Désinfection, pansement par Jelonet, compresses Telpha et bande de gaze. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Brufen. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil + Stéristrips. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale et suture par 9 points selon Donati à l'Ethilon 5.0 + Opsite spray + Stéristrips. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen, désinfections par Octemisept et compresses. 3 jours d'arrêt de travail. Contrôle dans 2 jours et retrait des fils dans 5 jours, le tout chez le médecin traitant. Vaccins anti-tétanique à jour (dernier rappel : juillet 2018). Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale. Suture de la partie latérale avec 2 points simples avec fil d'Ethilon 5.0. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et de la glace. Contrôle le lundi 27.05.2019 chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Champage et anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Rinçage par NaCl 0.9%. 6 points de sutures au fil 4-0. Opsite spray. Pansement stérile par Cofix. Vaccin anti-tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Désinfection, retrait des fils, pansement. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 48h. Rendez-vous de contrôle chez le nouveau médecin traitant pour suivi de l'évolution. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 20.05.2019. Examen clinique. Désinfection. Ablation de la mèche. Rinçage au sérum bétadiné puis au sérum physiologique. Douches à domicile. Contrôle en policlinique de chirurgie dans une semaine. Examen clinique. Désinfection. Contrôle chez le médecin traitant en cas d'apparition de rougeur cutanée anormale. Examen clinique. Désinfection. Documentation d'information pour les patients donnée. Examen clinique. Désinfection. Pansement avec Adaptic. Pansement à refaire à 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Tétanos à jour. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X : pas d'investigation nécessaire aux urgences. Ordonnance pour Tyroqualine et Hextril. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X : ad essai traitement IPP. Retour à domicile avec traitement d'essai par IPP et Codéine Knoll. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour suivi clinique. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X : possibilité de passage d'un deuxième calcul. Poursuite antalgie et Pradif. Poursuite filtration. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 14.05. Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine.Examen clinique. Drainage d'abcès: désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne 0,9%, incision avec lame de scalpel 11, rinçage de la cavité abcédée et mise en place d'une mèche bétadinée, réfection de pansement. Consultation à 48h en filière pour ablation de mèche et évaluation clinique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères <190 ng/mL. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Vaccin anti-tétanique à jour anamnestiquement. Exploration de plaie sous anesthésie locale avec suture de 2 points par fil d'Ethilon 4.0. Contrôle des plaies à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7. Surveillance neurologique sur 24h. Antalgie simple. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. CT-scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Co-Amoxicilline IV 2.2g dose unique aux urgences. Antalgie, anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. Disparition spontanée aux urgences. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Score de Genève : détaillé ci-dessous. Test de Schellong négatif. Examen clinique. ECG : cf. annexes. NaCl 0.9% 500 ml. Test de Schellong. Test de grossesse. Radiographie du thorax : cf. annexes. Dafalgan. Suivi du médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. NIHSS à 0. CT-scanner cérébral : lésion hyperdense de 6x6x9 mm du bras postérieur de la capsule interne droit. Avis du neurologue de garde. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Trandate avec bolus de 20 entamé comme traitement hypotenseur. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. D-Dimères : négatifs. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Stabilisation des valeurs de tension à son arrivée aux urgences avec normalisation de la symptomatologie. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec la suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 14.05.2019. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Tavégyl 2 mg 1 amp/100 cc NaCl. Solumédrol 125 mg IVL. Bilan biologique : cf. annexes. Tryptase envoyée au CHUV. Surveillance aux urgences de 3 heures. Double antihistaminique pendant 5 jours. Contrôle clinique chez allergologue (Dr. X en copie). Examen clinique. ECG : Sus décalage ST D1-V5-V6-V7. Aspirine 500 mg, 60 mg Efient, 5000 liquémine, 1 push d'isoket, 2 mg morphine. Bilan biologique : Troponines à pister. Rx thorax. Transfert coronarographie HFR Fribourg. Le transfert se fait en ambulance. Examen clinique. ECG : BBG. Gazo : pH 7.25, PCO2 6.5 kPa, PO2 8.4 kPa, bic 21, Lac 2.2. Lasix 40 mg IV + 40 mg IV. Masque avec 15 l/O2. Rx thorax. Avis Dr. X : patient avec décompensation cardiaque. À l'ECG aspect de BBG. Écho demain. Troponines : premier train 37 ng/l, deuxième train 43, troisième à 55. Avis Dr. X : au vu de la cinétique des troponines en augmentation et que l'on n'arrive pas à diminuer l'oxygène après 80 mg IV du Lasix, transférer le patient à Fribourg. Transfert en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail déjà fait par son médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance clinique aux urgences pendant 9 heures. Avis psychiatrique : tentamen par abus médicamenteux chez une patiente connue pour des troubles de l'humeur qui est dans le déni de son geste et nécessite une prise en charge adaptée. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Transferts en ambulance à Marsens à l'unité Venus sous PAFA. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Réassurance. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Manoeuvre de Valsalva modifiée. Adénosine 6 mg dose unique aux urgences. Suivi la semaine prochaine chez le Dr. X. Belok 25 mg à la sortie, à réévaluer par le Dr. X. Mr. Y refuse l'observation aux urgences, décharge de responsabilité signée. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réévaluation du sevrage du Xanax par son psychiatre traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Spot urinaire : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Augmentation de la posologie d'Olmesartan à 15 ou 20 mg, suivi de l'hypertension artérielle et des épisodes de faiblesse chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg. S'y rend en voiture avec ses parents. Examen clinique. ECG du 09.04.2019. Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, gilet orthopédique 6 semaines. Radiographie de contrôle de l'épaule gauche le 16.04.2019. Examen clinique. ECG le 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire du 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Poursuite du suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG. Discussion du cas avec Dr. X, chef de clinique de garde des urgences : réassurance possible, retour à domicile. Examen clinique. ECG. Hydratation. Test de Schellong du 30.04.2019 : négatif. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Atrovent 250 mcg, Ventolin 0.25 ml aux urgences, puis en réserve. Prednisone 40 mg du 28.04 au 29.04.2019, puis 20 mg du 30.04 au 02.05.2019. Physiothérapie respiratoire. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Proposition d'effectuer un Holter en ambulatoire chez son cardiologue traitant, Dr. X, pour préciser le type d'extrasystole. Le patient téléphonera au Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Sédiment urinaire, urotube à pister. 2 g de Rocéphine. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment. CT cérébral. Examen clinique. Essai avec Xyzal 5 mg en ordre unique aux urgences. Après 1.5 heure : bonne amélioration du prurit et de la quantité de lésions. Attitude : • Xyzal en réserve, conseils de vigilance. • Prochaine consultation en rhumatologie à l'HFR prévue le 07.05.2019. Examen clinique. Évaluation ORL, Dr. X. Amoxicilline 5 jours 25/mg/kg/jour 2x/jour. Prednisone 5 jours. Triofan puis Avamys pour soins nasaux. Examen clinique. Évaluation pédopsychiatrique, Dr. X. Poursuite du suivi psychologue à l'extérieur, pas d'indication pour une hospitalisation. Retour au domicile accompagnée par les parents. Examen clinique. Examen biologique. Transfert à la Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. Examen des selles : bactériologie standard/PCR (avis Dr. X) : négatif. Ordonnance pour les médicaments. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 1 semaine. Conseils d'usages. Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. Explication donnée à la patiente et stimulation à hydratation per os. Explication des critères de reconsultation. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration, persistance ou non amélioration de la symptomatologie. Examen clinique. Explications des critères de vigilance donnés au patient par écrit et par oral. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant :ECG : sans particularité. Laboratoire : • H0 à 3 ng/l • D-dimères à 329 ng/ml Angio-CT du 28.05.2019 : refusé par la patiente, Mme. Y est partie avant. Après explications claires des conséquences, Mme. Y refuse la prise en charge et signe une décharge. Décharge jointe au dossier. Mme. Y est instruite des conséquences possibles de sa décision par Dr. X. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : • CT cérébral (Dr. X rapport oral) : absence d'hémorragie, absence de fracture. Protocole traumatisme crânien et explications des critères de vigilance à Mme. Y. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : • ECG : dans la norme. • Laboratoire : aligné. • D-dimères négatifs. • Radiographie du thorax : sans particularité. Stop Eliquis. Traitement symptomatique par AINS. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Urines : érythrocytes ++++. • CT abdominal injecté : absence de calculs néphrétiques, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'ischémie rénale visualisée. Test de grossesse négatif. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie. Poursuite physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : • Ultrason bedside. Traitement symptomatique. Proposition d'un contrôle de la crase chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données à Mme. Y concernant : • Urines. Hydratation. Primpéran 10 mg iv. Buscopan 10 mg. Examen clinique. Explications données à Mme. Y pour examen. US mammaire le 09.05.2019 : petite collection en regard de la plaie, ponctionnée : liquide : vieux sang, culture à pister. Réfection pansement (Aquacel). Avis chirurgical (Dr. X) : prochain contrôle le 10.05.2019 avec prise de sang, antibiothérapie. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 09.05.2019 au 15.05.2019 y compris. • Rendez-vous le 10.05.2019 pour prise de sang et contrôle avec Dr. X. • Reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Examen clinique. Explications données à Mr. Y concernant : • ECG : rythme sinusal régulier à 62 bpm, axe gauche dans la norme, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de sus et sous-élévation du segment ST, QT corrigé 420 ms. Traitement IPP d'épreuve. Consultation ORL dans 3 semaines. Gastroscopie à organiser en ambulatoire (médecin traitant). Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • H0 à 8 • H1 à 8 • CK à 265. Avis (Prof. X) : pas d'introduction de traitement, à jeûn pour voir si prise en coronarographie ce jour. 5000 UI héparine iv en DU. Coronarographie 27.05.2019 : pas d'occlusion. • Surveillance 4h post coronarographie aux urgences. • R-test en ambulatoire (patient sera convoqué). • Explications des critères de reconsultation au patient. Examen clinique. Explications données à Mr. Y concernant : • ECG. • Laboratoire. • H0 à 3 ng/l. Résonium en dose unique. Hydratation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explications données aux patients et réassurance. Explications des critères de reconsultation. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire du 17.05.2019 (FSS non demandé lors de la prescription de laboratoire du 14.05, discuté avec chef de clinique) : CRP stable à 50. • Urotube du 17.05.2019 : Escherichia Coli sensible à la ciprofloxacine. Poursuite du traitement antibiotique mis en place (dose IV refusée par Mme. Y le 14.05.2019). Prolongation de l'arrêt de travail. Rendez-vous chez le médecin traitant à Evian pour contrôle clinique dans le courant de la semaine prochaine. Mme. Y est instruite des symptômes graves nécessitant une consultation aux urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie doigts 3 et 4. Arrêt de sport durant 15 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : normal. Traitement symptomatique et hydratation iv. Suite de prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle clinico-biologique avec recommandation d'annuler si amélioration de la clinique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou de frissons. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : normal. CT cérébral le 03.05.2019 : pas de saignement, pas de fracture au niveau de la colonne cervicale. Petite fracture de l'os propre du nez sans déviation. Radiographie du thorax : normale. Antalgie. Information TCC : feuille donnée à sa fille, qui dormira sur place ce week-end avec Mme. Y. Recommandation de consulter en cas de symptômes évoqués sur la feuille TCC. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge en ORL : consilium fait ; Mme. Y sera convoquée. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Stix, sédiment urinaire : Leucocytes +, 3-5 lc/champ. Pas de nitrites. Flore bactérienne +. Monuril dose unique. Conseils de prévention. Mme. Y avisée de reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Leucocytes 14 G/l. Sédiment urinaire : Leucocytes, Hématurie, Bactériurie. Urotube. US vessie : pas de caillot. Attitude : Traitement antibiotique Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Reconsulter si pas amélioration ou péjoration. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urines du 15.05.2019 • uriculture du 15.05.2019 • US abdominal : pas de globe visualisé. Attitude : Bactrim 2x par jour (patient allergique à la Pénicilline ainsi qu'à la Ciprofloxacine). Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour : • changement de sonde vésicale • contrôle biologique pour suivi créatinine et clinique • résultats uriculture du 15.05.2019 +/- avis infectiologie si nécessité de réadaptation du traitement antibiotique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Retour à domicile. Patient sera convoqué en dermatologie pour cryogénisation du botryomycome (sur sa demande). Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Attitude : Retour à domicile. Consigne de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Exploration, désinfection, anesthésie locale, suture à l'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils à 7 jours. Rappel anti-tétanos fait aux urgences. Examen clinique. Exploration et suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Rappel anti-tétanique. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Exploration et suture sous anesthésie locale avec 3 points ethilon 5.0. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures puis régulier et ablation des fils à J14. Tétanos à jour. Examen clinique. Extraction du corps étranger. Test à la fluorescéine sans atteinte cornéenne. Rinçage oculaire NaCl. Avis ophtalmologique de Fribourg : Floxal + vitamine A durant 4 jours et prise de rendez-vous chez eux si persistance de la sensation du corps étranger ou aggravation visuelle ou de l'état de l'œil. Pas de conduite automobile durant le traitement. Vaccin anti-tétanique. Arrêt de travail 2 jours. Recommandation de consultation chez le médecin traitant dans 2 jours pour contrôle. Examen clinique. Fentanyl 100 mg en IV aux urgences. Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Réduction effectuée sous Fentanyl par le Dr X, orthopédiste. Radiographie de contrôle post-réduction : détaillée ci-dessous. Testing nerf axillaire et vascularisation post-réduction dans la norme. Gilet orthopédique pour 3 semaines. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 2 jours. Contrôle à la policlinique orthopédique le mercredi 29.05.2019. Rendez-vous avec un spécialiste de l'épaule à prendre pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Fentanyl 50 mcg IV + 50 mcg IV. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Réduction faite par le Dr X, médecin-assistant en orthopédie : pas de déficit du nerf axillaire pré- et post-réduction. Radiographie de l'épaule post-réduction : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique pendant 3 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Antalgie à la maison avec Dafalgan. Examen clinique. Feuille de surveillance donnée et expliquée. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée. Arrêt de travail. Examen clinique. Freka Clyss aux urgences. Traitement avec Movicol à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Freka Clyss. Arrêt de travail. Examen clinique. FSC, CRP, VS. Bilan urinaire. Antalgie par Algifor. Contrôle aux urgences à 24 heures, +/- bilan inflammatoire / oncologique et imagerie complémentaire. Examen clinique. Fucidin crème 2x/jour. Lavement avec de la Bétadine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Hemostop, pansement compressif. Vaccination anti-tétanique réalisée aux urgences. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 03.05.2019 avec changement du pansement. Examen clinique. IRM importée du 28.05.2019 : détaillé ci-dessous. Avis orthopédique (Dr X et Dr Y) : fracture hors zone de charge, proposition d'un traitement conservateur. Attelle jeans 0°, cannes anglaises avec décharge, Cléxane. Physiothérapie avec exercices iso-métriques pour renforcement du quadriceps, limitation de la flexion à 60°. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec Dr Y. Examen clinique. La patiente a déjà désinfecté la plaie. Elle est informée sur les risques infectieux et reconsultera en cas d'apparition de rougeur, tuméfaction, douleur ou fièvre. Examen clinique. La patiente rentre à domicile accompagnée de ses parents. Examen clinique. Labo : pas de leuco, pas de CRP , sédiments : une croix de leucocytes, autrement sp. Avis Dr X (chirurgie) : bilan US. Lavement avec Freka Clyss - bon effet. Laxatifs à continuer à domicile. Cô chez le pédiatre à la distance. Examen clinique. Labo : pas de CRP, pas de leuco, acide urique 204 micromol/l. Cf. annexes. Radio : pas de fracture ou d'arthrose ou d'épanchement. Cf. annexes. AINS et contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.9G/l, CRP 8mg/l, K 3.4mmol/l. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Vu par le Dr X : suspicion de lipothymies. Proposition d'effectuer un bilan biologique avec TSH et ferritine en ambulatoire et réévaluer l'indication à effectuer un bilan cardiaque pour souffle cardiaque. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Créatinine à 56µmol/l. CRP <5mg/l, leucocytes 9.2G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes 3-5. Avis du Dr X, chirurgien : ultrason abdominal complet en électif. Ultrason abdominal prévu le 06.05.2019 à la recherche de lithiase vésiculaire, néphrétique. Antalgie en réserve si douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Buscopan iv, paracétamol iv et titration de morphine. Avis du chirurgien de garde, le Dr X. Ultrason abdominal et CT-scan abdominal : décrits ci-dessous. Avis du gynécologue de garde, Dr Y. Transfert à l'HFR pour un bilan gynécologique, départ en ambulance. Chef de clinique aux urgences de l'HFR averti du cas. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie/AINS. Avis du Dr X, chirurgien. Echographie du 20.05.2019 : décrite ci-dessous. Contrôle clinique et biologique le 26.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 10H00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne : Ciproxin 500mg x 2 pour un total de 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Brufen 400 mg 3x/jour. Dafalgan en réserve. Toplexil sirop. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant pour suivi biologique le 01.04.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 7.6G/l. Algifor 12.5 ml. Avis du Dr X, chirurgien. Ultrason abdominal le 28.05.2019 à 11h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinique et biologique. Retour à domicile avec Algifor en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 61 mg/l, leucocytes 9.9G/l. Ponction articulaire (Dr X) : liquide hématique, pas de germe visible à l'examen direct, mis en culture. Avis du Dr X, orthopédiste : Attelle Jeans 20° de flexion. Consultation avec Dr X, orthopédiste, la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 1500 ng/ml, troponines sp. ECG : Q3. Cf. annexes. Angio-CT : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Appel le matin du 29.05.2019 après le colloque de chirurgie (Dr Y) : le patient a passé une bonne nuit, pas de douleur, pas de cervicalgie, pas de vertige, pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble visuel. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement anti-inflammatoire. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement par Nexium 40 mg et Valériane. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta 1 mg et Dafalgan 1g et Nexium 40 mg per os. La patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : alcalose respiratoire pH 7.50. Cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne. CT-scan injecté : décrit ci-dessous. Avis de neurochirurgie du CHUV. Transfert CHUV en ambulance. Paramètres lors du départ : TA 164/71 mmHg, saturation O2 97%, FC 61 bpm, FR 21/min, T° 37.7°C. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 167g/l. Avis du Dr X, chirurgien. Movicol 1x/jour. Consultation chez le Dr X le 31.05.2019. Reconsulter les urgences en cas de récidive des symptômes. Examen clinique.Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : à pister. Avis du Dr. X, de médecine interne : • Majoration du traitement de Clindamycine à 4x/jour. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 26.05.2019 à 10h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10G/l, CRP 11mg/l, GGT 46U/l, PA 83U/l, bilirubine totale-directe 20-5.9µmol/l, tests pancréatiques normaux. Stix-sédiment : sp. Cf. annexes. Culture des selles (bactériologie standard + Clostridium). Avis chirurgical du Dr. X. Antalgie par Buscopan et Novalgine en réserve. Contrôle clinico-biologique le 01.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 8h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 15.6G/l, sans déviation gauche, pas de CRP. Test de grossesse : négatif. Betaserc 16 mg 3x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Oxygénothérapie à 12 l/min. Paracétamol 1g per os. Tramal 50 mg aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'augmentation de la CRP ni des leucocytes. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Rinçage avec NaCl. Rappel de la vaccination tétanos. Contrôle chez le médecin traitant demain matin. Pas d'antibiotique pour le moment. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de CRP, pas de leucocyte. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le gynécologue traitant et le médecin traitant début de la semaine du 06.05.2019 pour la suite de la prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Passage psychiatre de garde : pas d'indication pour une hospitalisation à Marsens malgré le mandat d'amener, la patiente peut rentrer chez elle avec suivi à la clinique de jour. La patiente rentre à domicile accompagnée par la police. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Tulle bétadinée, canne anglaise antalgique. AINS, Dafalgan. Élévation du membre, repos. Suivi chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin de face : décrite ci-dessous. Revoir la radiographie avec le Dr. X, orthopédiste, lors du contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'érythrocyte, pas de leucocyte. Repos, antalgie. Sirdalud 2 mg donné pour ce soir et demain soir. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 1609ng/mL. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Traitement anti-inflammatoire à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographies du thorax, colonne dorsale et cervicale : décrites ci-dessous. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Sirdalud 2 mg reçu aux urgences. Antalgie simple et Sirdalud à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle gynécologique chez son gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies de la colonne dorsale, lombaire, bassin, hanche droite : décrites ci-dessous. Antalgie aux urgences : 1 cp de Dafalgan 1g, 1 cp de Voltarène 75 mg. Antalgie à domicile. Moyens auxiliaires pour aide à la marche. Tentative d'appel de la patiente pour lui rappeler de contacter le médecin traitant pour adapter le traitement antalgique selon besoin, pas joignable sur son numéro italien. Nous essayerons de contacter l'école de Glion pour avoir son contact direct suisse le lundi 03.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Voltarène 75 mg iv. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Brufen 400 mg en réserve. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à la fin de la thérapie. Reconsulter avant si pas d'amélioration. Patiente appelée le 30.05.2019 : la patiente a vu sa médecin traitant le 29.05.2019 qui a changé la Nitrofurantoïne pour la Ciproxine avec contrôle clinique chez elle le 31.05.2019 pour rediscuter si poursuite antibiotique et/ou consultation chez le gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Cultures des selles : en cours. Suite chez sa pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Radiographie de l'abdomen couchée : décrite ci-dessous. Primperan 10 mg aux urgences. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour + Perenterol du 31.05.2017 pour 7 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dimanche 02.06.2019 à 08H00. Filtrer les urines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3 à 5 érythrocytes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences, le Dr. X : contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.05.2019 pour réévaluer indication à un ultrason abdominal selon la clinique au vu du sédiment urinaire. Antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le gynécologue dès que possible. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : 6-10 leucocytes, 3-5 érythrocytes. Urotube à pister. 1 paire d'hémoculture en périphérie et 1 paire d'hémoculture au porth-à-cath : à pister. Paracétamol et Novalgine per os. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas de drapeaux rouges pour une hospitalisation de la patiente. Contrôle clinico-biologique à 24h à la filière des urgences ambulatoires : pister urotube, hémocultures, et réévaluer indication à hospitalisation. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sp, y compris tests hépatiques. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Targin 5 mg/2.5 mg pendant 10 jours avec contrôle clinique à la fin de la thérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance clinique. Suivi chez un ORL en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Antalgie par AINS, Dafalgan, Tramal en réserve. Co-Amoxicilline dose de charge 2.2 g iv. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 jours. Marquage au feutre. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Consultation en urgence si péjoration de la clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Voltaren 75 mg iv. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar 2x, paracétamol 1g. Traitement par Ulcar et paracétamol. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile le 07.05.2019 et traitement antalgique si douleurs. Consultation chez le médecin traitant si réapparition des symptômes. Nous proposons d'effectuer un ultrason abdominal dans 3 à 6 semaines. Résultats pistés le 17.05 avec PCR des selles positives pour Yersinia enterocolitica. Téléphone au patient : pas d'amélioration de la clinique depuis 10 jours. Si son pédiatre est absent le 18.05.2019, consultera spontanément les urgences ce jour-là pour l'antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, orthopédiste. Pansement écossais, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, contrôle clinique chez Dr. X le 04.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chirurgien. Incision de l'abcès avec rinçage abondant au NaCl. Méchage avec crème EMLA. Contrôle clinique et ablation de la mèche à 1 jour à la consultation proctologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Départ en ambulance pour le RFSM de Marsens, en volontaire, à l'unité Jasmin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis ORL de garde (Dr. X) : • selon lui plutôt Polychondrite et non périchondrite. • Céfuroxime 250 mg 2x/j pour 7 jours. • Cortisone 50 mg 1x/j pour 3 jours. • Continuer avec le Diprogenta. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bonne évolution sous Buscopan, Primpéran et réhydratation par NaCl. Retour à domicile avec antalgie simple, Buscopan et Primpéran. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant pour la suite de prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 332 ng/ml. Myorelaxation par Sirdalud 4 mg le soir pour 5 jours. Antalgie par Voltarène 75 mg 2x/jour pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dormicum 0,75 mg en iv aux urgences. IRM du neurocrâne : détaillé ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis de Dr. X, chirurgien. Ophtalmologue de garde pas joignable (appelé 3 fois). Après le colloque du 07.05.2019, rappel de l'ophtalmologue de garde et de la mère. Ophtalmologue non-joignable le 07.05.2019 (4 appels). La mère a rappelé : elle ira voir directement l'ophtalmologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Avis de Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg. Aspirine 250 mg par IV en dose unique. Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital de Berne en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Voltaren 5 mg iv dose unique. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Isoket dose unique, Nexium 40 mg. Retour à domicile avec le traitement d'épreuve par Nexium 40 mg per os pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Score de Genève : probabilité clinique faible, D-dimères : 402 ng/mL. Ulcar aux urgences et traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pendant 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance neurologique aux urgences. IRM cérébrale est prévue le 03.05.2019. Le patient sera reconvoqué par la secrétaire de Dr. X, neurologue, pour un électroencéphalogramme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Avis de Dr. X : Temesta 1 mg et antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lavement par Practomil. Retour à domicile avec un traitement par Movicol en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pied et de l'avant-pied : détaillée ci-dessous. Vaccination tétanos en ordre. Avis de Dr. X, orthopédiste, le patient doit être pris au bloc opératoire, mais il n'y a pas de place à l'HFR Riaz. Cefuroxim 1,5 g en IV aux urgences. Avis de Dr. X et de Dr. X, orthopédistes, patient transféré à l'HFR Fribourg pour être pris au bloc opératoire. Rinçage 100 ml NaCl, pincement Adaptic-compresses fait à l'HFR Riaz. Chef de clinique des urgences de l'HFR Fribourg informé du transfert. Dernier repas à midi. Patient informé qu'il doit rester à jeun. Le patient se rend à l'HFR Fribourg par ses propres moyens. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g, Irfen 400 et Tramal 50 mg. Contrôle chez le dentiste le 06.05.2019. Carte Ardentis remise. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Score de CENTOR : 4. Test streptococcique rapide : négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de Dr. X (chirurgien) : transfert à l'HFR Fribourg pour bilan ultrason. Départ avec son père. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture : en cours. Avis de l'urologue de garde Dr. X : faire un urotube, vu que le patient vient de sortir d'une antibiothérapie, lui donner seulement un anti-inflammatoire pour le moment. Il faut attendre les résultats de l'urotube. Le patient doit prendre un rendez-vous avec son urologue Dr. X ou en alternative avec Dr. X pour le 20.05.2019 ou le 21.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique et laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 30.06.2019 avec ultrason abdominal et des testicules programmé le 30.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason uro-génital : détaillé ci-dessous. Patient vu par chirurgien de garde, Dr. X, ad CT-scanner abdominal. CT-scanner abdominal : calcul de 2 mm localisé en pré-vésical à 1 cm de la vessie. Dilatation du pyélon de 15 mm. Antalgie, Pradif. Filtration des urines. Contrôle le 17.05.2019 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement par AINS. Rinçage de bouche. Suivi chez un dentiste. Examen clinique. Laboratoire : Creat 145 micromol/l, CRP < 5 mg/l, Lc 7.2, eGFR 39 ml/min. Uriculture du 15.05.2019 : Pseudomonas aeruginosa +, Enterococcus faecalis +. Avis infectiologique (Dr. X) : adaptation antibiotique pour traitement de Pseudomonas. Switch à Cefepime iv ou Tazobac iv en raison de l'intolérance à la Ciprofloxacine. Changement de sonde urinaire aux urgences le 18.05.2019. Antibiothérapie par Cefepime 1 g iv aux urgences, à poursuivre pendant 7 jours 1x/24h. Stimulation à hydratation per os. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 19.05, le 20.05 pour antibiothérapie iv Cefepime 1 g. Contrôle biologique et clinique secteur ambulatoire des urgences le 21.05.2019. Selon évolution clinique et biologique, organiser suite de prise en charge avec soins à domicile. Le patient prendra contact avec les soins à domicile qui le traitent déjà tous les 15 jours. Examen clinique. Laboratoire : créatinine 70 µmol/l, Na 137 mmol/l, potassium 3.6 mmol/l, leucocytes 8 G/l, CRP < 5 mg/l. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : CRP < 5 mg/L, leucocytes 5 G/l, tests hépato-pancréatiques sp. Sédiment urinaire : érythrocytes 10-20. Cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Retour à domicile par Brufen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours puis discuter d'un CT-scan de contrôle à 2-3 semaines. Elle reconsultera en cas de péjoration. Examen clinique. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Tétanos à jour.Avis du Dr. X, de médecine interne. Désinfection et rinçage. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Immobilisation par attelle, cannes anglaises et Clexane. Après colloque d'orthopédie : garder l'antibiotique et reconvoquer Mr. Y mercredi 29.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : IgG varicelle. Envoyer les résultats dès que possible au médecin traitant. Avis du pédiatre de garde : Mme. Y peut allaiter. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Ordonnance pour traitement d'essai d'IPP pendant 1 mois. Proposition d'effectuer une consultation ORL en l'absence d'amélioration de la symptomatologie à 1 mois. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Désinfection au Ponstan liquide et débridement de plaie à la curette. Pansement avec gel antibiotique et compresse. Contrôle de plaie en F34 à 36h. Proposition de suivi de traitement chez le médecin traitant / stomatothérapie selon évolution clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Arrêt de travail pour le 20.05.2019. Proposition de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour le suivi tensionnel. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du psychiatre de garde du RFSM Marsens : transfert à Marsens en psychogériatrie à Aubépine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. Mr. Y vu par Dr. X, chirurgien. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Metronidazole 500 mg IV en dose unique. Puis Ciproxine 500 mg per os 2x/24h et Flagyl cpr 500 mg 3x/24h pendant 10 jours inclus. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Colonoscopie à prévoir par son médecin traitant à distance. Reconsulter les urgences si persistance de la clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan aux urgences pour les douleurs. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Formulaire de surveillance des signes neurologiques donné à Mr. Y. Contrôle chez le médecin traitant le 27.05. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis du Dr. X : retour à domicile possible. Arrêt de travail le 20.05.2019. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour suivi de la tension artérielle en ambulatoire (MAPA ou 3 prises par jour selon ce qui a déjà été fait). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Avis du Dr. X, psychiatre de garde : RUD faible, réseau de psychiatrie à domicile en place, doit être vue dans la journée par l'infirmière de psychiatrie. Hospitalisation en électif à envisager sans urgence. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan et traitement d'essai par Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : angio-scanner. Pas d'indication à effectuer un scanner cérébral. Si pas d'embolie pulmonaire et absence de récidive de troubles visuels, retour au Foyer Horizon Sud possible le matin du 04.05.2019. CT-scanner thoracique : décrit ci-dessous. Distraneurine capsule. Retour au Foyer Horizon Sud avec antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour au foyer. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hospitalisation au CSH Marsens le 21.05.2019 sur indication de Dr. X (psychiatre traitante). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation par 500 ml de NaCl 0.9%. Dafalgan IV et Voltaren IV. Traitement symptomatique par Otrivin spray, eau salée, AINS et Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle clinico-biologique le 22.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Nexium 40 mg IV et Buscopan 20 mg IV aux urgences. Pantozol 40 mg à domicile pendant 3 semaines. Arrêt de travail pour 2 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Paracétamol IV aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. Radiographie de l'abdomen debout : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Nexium, Novalgine et Dafalgan. Contrôle clinico-biologique le 03.05.2019 avec réévaluation par un chirurgien et détermination de la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Poursuite du traitement antibiotique mis en place le 25.05. Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosol avec Ventolin 0.5 et Atrovent 250 mcg aux urgences. Tramal 50 mg aux urgences (Mme. Y l'a pris sans dire qu'elle a une intolérance au médicament avec des nausées car les douleurs étaient trop élevées). Antalgie avec Brufen et Dafalgan à la maison. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Continuer le traitement pour l'asthme. Prendre un rendez-vous avec un pneumologue. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie et Inspirex. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X. Arrêt de travail pour le 20.05.2019. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexe. Poursuite du Valaciclovir 1 g 3x/jour jusqu'à la fin du traitement. Majoration du traitement de Lyrica. Poursuite de l'antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de l'omoplate droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 7 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Recherche de H. pylori dans les selles : en cours. Amoxicilline 1 g, Clarithromycine 500 mg et Pantoprazol 40 mg 2x/jour pendant 2 semaines. Proposition de réaliser une OGD en ambulatoire en cas de persistance des symptômes. Suivi clinique par le médecin traitant avec suivi des résultats d'examen des selles. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. AINS, Dafalgan, Tramal, Sirdalud. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg pendant une durée de 7 jours. Contrôle clinique et pister le rapport de l'urotube le 29.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement par Pradif, Buscopan et Voltaren. Filtration des urines le temps des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant le 20.05. Contrôle aux urgences si fièvre ou péjoration importante. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie cervico-dorsale : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste, qui voit Mme. Y : ad CT-scan. CT-scanner cervico-thoracique : pas de fracture visualisée. Ablation de la minerve. Fiche documentaire pour première consultation post-traumatisme crânien pour assurance dans dossier et copie donnée à Mme. Y. Surveillance neurologique pour 24h discutée avec le Dr. X. Antalgie et Sirdalud, Tramal et Primpéran en réserve. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication à faire de la physiothérapie. Arrêt de travail pour 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Hémoculture: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.05.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen gynécologique le jour-même avec ultrason sans anomalie. CT-scanner de l'abdomen: décrit ci-dessous. Antalgie par anti-inflammatoire. IRM le 03.06.2019 à 13h00, puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires le même jour pour les résultats. Formulaire IRM déjà compilé. Consulter les urgences avant si les douleurs augmentent. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse urinaire: négatif. ECG: cf annexe. A déjà un rendez-vous prévu chez son médecin traitant le 24.05.2019. Proposition de doser la ferritine et la TSH chez le médecin traitant si non réalisé récemment. Arrêt de travail pour le 20.05.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement avec Doxycycline 100 mg 2x/jour débuté, à continuer pour 10 jours. Contrôle clinique le 24.05 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Prendre rendez-vous chez un dermatologue le 20.05. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Vaccination antitétanique à jour. Pansement par Ialugen et Adaptic. Traitement antalgique par Dafalgan. 2 semaines d'arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. ECG. Radiographie du thorax: fracture costale, pneumothorax suspecté, emphysème sous-cutané important. Cf annexes. Avis chirurgien de garde (Dr. X): ad scanner cérébro-cervico-thoracique. Scanner: pneumothorax antéro et apical, condensation du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit, Fx costales unicostales des côtés 5 à 9 à droite et important déplacement des côtes 7 et 8 à droite et suspicion de lésion des tissus mous via déplacement de la 8ème côte. Emphysème sous-cutané cage thoracique, médiastin, tissus mous et paupières. Plusieurs lésions anciennes au niveau cérébral, mais pas d'éléments nouveaux et notamment pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du massif crânien. Emphysème sous-cutané au niveau cérébral. Pas d'anomalie au niveau des cervicales. Drain thoracique posé aux urgences de Riaz le 11.05.2019 par le Dr. X sous anesthésie locale. Radiographie de contrôle post-pose de drain: en place. Transfert aux soins intensifs en ambulance le 11.05.2019 à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. Gazométrie artérielle. Radiographie du thorax. Cf annexes. GDS à 4/15. Traitement d'épreuve avec: Stop Rispéridone Zyprexa 2.5 mg 0-0-1 Efexor 75 mg 1-0-0 Retour au foyer. Nous proposons également un bilan thyroïdien. Examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. Incision par le Dr. X, chirurgien de garde, sous anesthésie locale: rendement de liquide purulent. Douche 6x/jour. Compresses et Mefix en ordonnance. Antalgie simple. Contrôle en policlinique de chirurgie le 14.05.2019, le patient téléphonera lundi matin. Examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. Paracétamol 1000 mg Radiographie du thorax. Cf annexes. ASP. Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec Dafalgan et Tramal en réserve. Examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. Radiographie thorax. Cf annexes. ECG. AINS, repos, suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. Urine. Culture d'urine. Prescription de Suppositoire de glycérine et Paragol. Examen clinique. Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc. 5.7 G/l, explication donnée par le médecin. Attitude : • traitement conservateur avec antalgie simple • contrôle chez médecin traitant dans 5 à 7 jours • explication des critères de reconsultation au patient. Examen clinique. Laboratoire du 03.05.2019, avec explication donnée par le médecin: troponines négatives, BNP négatif. Test de Schellong du 03.05.2019, avec explication donnée par le médecin: négatif. Radiographie thoracique face/profil, avec explication donnée par le médecin: pas de surcharge cardiaque. Réassurance et retour au domicile de la patiente. Examen clinique Laboratoire du 10.05.2019: CRP 43, leucocytes à 11.2 CT-scan abdominal du 10.05.2019: diverticulite IIa Avis chirurgical: hospitalisation avec traitement conservateur Attitude Pas d'alimentation per os, boisson autorisée. Rocéphine 2g iv aux urgences, Flagyl 500 mg cpr 3x/j. Hospitalisation en chirurgie pour traitement conservateur. Examen clinique Laboratoire du 23.05.2019 CT-scan natif du 23.05.2019: saignement intra-parenchymateux de 51.5 mm x 44.5 mm avec effet de masse et discrète déviation de la ligne septale sans signe d'engagement. Avis neurochirurgical du 23.05.2019 (Dr. X): lit stricte, TAS entre 100 et 160 mmHg max, si volonté d'intervention chirurgical nécessité de transfert à Bern. Avis neurologique (Dr. X): ok pour hospitalisation en stroke unit non monitorée si places suffisantes aux soins intensifs (discuté avec Dr. X ok) Hospitalisation en stroke unit non monitorée Stop Aspirine cardio Suivi neurologique aux 2h Pas de soins intensifs Pas de prise en charge chirurgicale Mme. Y (fille) souhaite être contactée durant la nuit si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire du 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin. • H0 à <3. • D-dimères à 324. ECG du 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin: sans particularité. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire du 24.05.2019. ECG du 24.05.2019. Avis psychiatric (Dr. X): ad hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri sur intoxication alcoolique aiguë. Transfert à Marsens sous PAFA pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire du 25.05.2019. ECG du 25.05.2019. CT-scan cérébral natif et du massif facial du 25.05.2019 (rapport oral, Dr. X): fracture peu déplacée des os propres du nez, fracture non-déplacée du bord médial du sinus maxillaire droit associée à un hématosinus. Avis ORL le 25.05.2019 (Dr. X): rinçage nasal, décongestion nasale, interdiction de se moucher. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 gr une dose. Proposition de contrôle chez un médecin traitant que le patient doit contacter (plusieurs contacts communiqués). Examen clinique. Laboratoire du 29.05.2019. Avis psychiatrique du 29.05.2019 (Dr. X): ad hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Attitude : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique Laboratoire du 29.05.2019: pas de syndrome inflammatoire. Ponction lombaire du 29.05.2019: eau de roche, liquide limpide, pas d'élément, pas de protéinorachie. En raison d'une ponction lombaire qui revient sans particularité, nous réadressons le patient au Dr. X pour suite de bilan des troubles de la marche (DD: vitaminique) Retour à domicile avec conseils d'usage. Examen clinique Laboratoire du 30.05.2019 • pas de syndrome inflammatoire Avis chirurgical du 30.05.2019 (Dr. X): ad CT-scan pour visualisation du contenu de la hernie. CT-scan abdominal du 29.05.2019: hernie graisseuse de 2.4 cm de diamètre maximal avec collet de 3 mm, pas de signe de nécrose. Retour à domicile Patient sera convoqué en consultation chirurgicale pour prise en charge opératoire en ambulatoire.Examen clinique Laboratoire Transfusion avec 2 culots érythrocytaires Xarelto/Vimono en pause Rendez-vous pour OGD/colonoscopie en ambulatoire le 11.07.2019 (patiente sera convoquée) Substitution ferrique à effectuer en ambulatoire Examen clinique Laboratoire : TSH et ferritine (en attente de résultats). cf. annexes. ECG rythme sinusal, QRS fin, Axe N, St iso électrique. Proposition de suite de prise en charge chez le médecin traitant avec les résultats de TSH et ferritine. Examen clinique Laboratoire Avis psychiatrique (Dr. X) : PAFA car le patient présente un danger pour lui-même. CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement, pas d'hématome. Hospitalisation en PAFA à Marsens (Thalassa). Examen clinique Laboratoire CT cérébral : pas de lésion visible. Antalgie et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique Laboratoire Désinfection, aquacel, compresses. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'examen complémentaire, pas de signe de surinfection. Attitude : • Suivi clinique. Examen clinique Laboratoire ECG Sédiment Rx de thorax : signe de surcharge avec redistribution et épanchements pleuraux bilatéraux aux urgences : commande de 2 CE, passage de 1 CE aux urgences, O2 2 L ATT : • hospitalisation à Riaz pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire ECG Co-Amoxicilline 1g 2x jour Physiothérapie de mobilisation Examen clinique Laboratoire ECG Nexium 40 mg IV et Ulcar 2 sachets Hydratation 1000 ml aux urgences Antalgie par Dafalgan et Novalgine Patient à jeun Contrôle biologique le 28 matin Transfert à l'HFR Tafers pour manque de place Examen clinique Laboratoire Gazométrie ECG RX thorax Lasix 20mg aux urgences Aérosol : Atrovent et Ventolin Examen clinique Laboratoire Marquage de la rougeur et suivi clinique. Co-Amoxi 1.2 g iv - 4 x/jour du 23.04 au 29.04.2019, puis relais par 1 g per os - 2 x/jour du 29.04 au 07.05.2019. Bilan angiologique en ambulatoire prévu le 08.05.2019. Examen clinique Laboratoire NaCl 1000ml/24 h Suivi biologique Xarelto en suspens, ad héparine prophylactique Adaptation des traitements Gazométrie : sang veineux Examen clinique Laboratoire Radiographie de hanche gauche Physiothérapie Physiothérapie ambulatoire Examen clinique Laboratoire Radiographie du pied Antalgie par : • Dafalgan 1g 3x/jour en fixe • Oxynorm 5mg 4x/jour en réserve Examen clinique Laboratoire RX thorax Antalgie par AINS, Dafalgan. Surveillance clinique. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominale, le 02.05.2019 Avis Chirurgie (Dr. X) Ceftriaxone 2g IV Metronidazole 500mg Hospitalisation en chirurgie Examen clinique Laboratoire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 29.04.2019 au 07.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.05.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Examen clinique Le patient étant résident français et capable de discernement, il exprime préférer une prise en charge en France, à proximité de son domicile. Merci de compléter les investigations (laboratoire et imagerie le cas échéant) et d'assurer la suite de la prise en charge. Examen clinique Lévocétirizine 5 mg per os, Prednisone 50 mg per os aux urgences. 6h de surveillance clinique aux urgences. Amélioration de la symptomatologie aux urgences. Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 5 jours et Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours. Enseignement et prescription d'Epipen en cas d'urgence anaphylactique. Explication des critères de reconsultation à la patiente. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5 jours. Consultation allergologique en ambulatoire à organiser. Examen clinique Lunettes de Frenzel. Hallpike négatif. Head impulse test négatif. Examen clinique Mèche retirée. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement. Antalgie. Douche 6x/jour. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 28.05.2019. Examen clinique Mr. Y refuse 1mg de Temesta per os. Réassurance et retour à domicile avec consigne de reconsulter chez son médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique Morphine per os aux urgences. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 27.05.2019. Examen clinique Nexium 40 mg et Ulcar aux urgences. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de grossesse négatif. Antalgie avec Brufen et Dafalgan. Examen clinique Nexium 40 mg IV, Ulcar 2 sachets et Paracétamol 1 g aux urgences. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. IPP pour 3 semaines, puis suivi chez le médecin traitant pour recherche l'H. Pylori dans les selles dans 5 semaines. Examen clinique NIHSS à 2. Avis du Dr. X, neurologue de garde : lancer Time in brain. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. Examen clinique Observation clinique aux urgences. Résolution spontanée de la réaction. Retour à domicile. Prévoir un bilan allergologique. Examen clinique Pansement Examen clinique Pansement compressif enlevé et réfection de nouveau pansement. Avis chirurgical (Dr. X) Suite de prise en charge chez urologue traitant. Recommandation de consulter en cas de trouble urinaire, persistance de cyanose, douleurs intenses, état fébrile, frissons. Examen clinique Pansement : Hyalugen et Adaptic Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine Examen clinique Pas de contrôle biologique au vu de la bonne évolution clinique. Attitude : • Poursuite traitement par Pantozol 40 mg. Pas de nouveau contrôle nécessaire. Examen clinique Pas d'examen complémentaire au vu du bon état général Fébrifuges au besoin Reconsultation si nouveaux symptômes ou péjoration clinique Examen clinique Pas d'idée noire. Avis du psychiatre de garde de Marsens : patient connu à Marsens. Transfert au RFSM Marsens pour suite de la prise en charge. Examen clinique Passage du psychiatre de garde : pas de critères pour un PAFA, retour chez son père accompagné par la police. Examen clinique Patient rassuré. Patient informé de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptôme inhabituel. Examen clinique Mme. Y vue par le Dr. X, chirurgien. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences puis relais par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Voltarene 75 mg 2x/jour pendant 5 jours. La patiente prendra un rendez-vous demain chez le Dr. X pour contrôle de plaie. Examen clinique Peu d'arguments pour origine bactérienne vu aspect/bon état général/absence de fièvre, possible origine herpétique vu lésions vésiculeuses franches initiales, pas d'arguments pour cause vasculaire. Pister frottis par pédiatre du 30.04 Contrôle clinique le 03.05 aux urgences Examen clinique Peu d'arguments pour vomissement en lien avec TC Conseils de surveillance donnés Reconsultation au besoin Examen clinique Photos dans le DPI. Antalgie et bains de bouche. Contrôle chez un ORL dans 24/48 heures. Examen clinique Pose de gilet orthopédique. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique Pose de sonde urinaire : clamé à 500 ml. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture d'urine : à pister. Traitement avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours. Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour pendant 14 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 25.05.2019 au matin. Rendez-vous chez Dr. X, urologue, la semaine prochaine. Examen clinique Poursuite de l'antalgie. Prolongation de l'arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique Pregabaline 50 mg aux urgences Dafalgan 1 g Traitement avec Sifrol 2x/j Examen clinique Primperan en réserve pour les nausées/vomissements Rendez-vous ORL Dr. X (Muntelier) le 07.05.2019 à 11h10 Examen clinique Primperan iv aux urgences. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Zofran 4 mg iv. Voltaren 75 ms iv. NaCl 1000 ml iv aux urgences. Manœuvre de Dix-Hallpike négative. Examen clinique. Prolongation arrêt de travail. Port air-cast encore une semaine. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 20.05.2019. Examen clinique. Proposition d'un suivi psychiatrique. Examen clinique. Radio cheville gauche. Bande élastique. Antalgie par AINS/Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant à 7 j (Dr. X). Examen clinique Radio épaule D : pas de fracture visible, tendinopathies chroniques du tendon supra-épineux et infra-épineux. Certificat médical jusqu'au 19.05.2019 Bras en écharpe jusqu'à disparition de la douleur pour la journée Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle plâtrée brachio-antébrachiale ne prenant pas le poignet à but antalgique. Revu à la policlinique d'orthopédie à J5. Reconvoquer pour sédiment urinaire, status abdominal et rénal. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Décharge à but antalgique et repos, Clexane. Contrôle lundi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. La fiche documentaire après traumatisme cervical a été remplie et donnée à la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle alu et bandage en 8 dans un but antalgique. Antalgie en réserve. Consultation chez Dr. X, orthopédiste le 31.05.2019 à 8h30. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie et semelle rigide Barouk. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et repos. Reconsultation en orthopédie si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie. Suite chez son médecin traitant au Tessin : si persistance de douleurs, ad CT-scan. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Charge selon douleurs à l'aide de cannes. Clexane jusqu'à charge complète. Algifor + Pantoprazol. Dafalgan selon douleurs. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Attelle Jeans 20°, charge selon douleurs, Clexane, antalgie. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : pas de fracture. Patient vu par Dr. X, médecin-assistant. Exploration sous anesthésie locale avec rinçage abondant, désinfection et débridement de la plaie avec une curette, fermeture cutanée simple non hermétique avec 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement avec tulle bétadiné, compresses et ouates. Co-Amoxicilline en IV en dose unique aux urgences puis relais per os 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 1 jour en policlinique d'orthopédie avec Dr. X, médecin-assistant. Arrêt de sport. Antalgie simple. Examen clinique Radiographie bassin / hanche gauche du 18.05.2019 Radiographie thorax. ECG. • att Stop Xarelto. Hospitalisation en chirurgie orthopédique Examen clinique Radiographie bassin/hanche : pas de fracture visualisée Radiographie épaule D : pas de fracture visualisée Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytiques. Urines. ECG. Physiothérapie Bilan de chutes propositions de bilan cardiaque avec ETT (souffle systolique 3/6 nouveau) Hospitalisation à Tafers en médecine interne. Examen clinique. Radiographie cervicale : détaillée ci-dessous. Antalgie Examen clinique. Radiographie. Cf. annexes. Plâtre anté-brachial fendu. À jeun pour possible opération le 02.05.2019. Le patient sera rappelé le matin après le colloque. Examen clinique. Radiographie. Cf. annexes. Rucksack pour 4 semaines minimum, voir 6, contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec radiographie de contrôle. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours pour évaluer la nécessité de physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par SplintPod. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve par Dafalgan. Après le colloque du matin du 04.05.2019 la patiente a été reconvoquée, contrôle clinique et mise en place d'un plâtre jambier postérieur à la policlinique d'orthopédie le 04.05.2019. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : CT-scan du pied droit : décrit ci-dessous. Traitement conservateur avec attelle jambière postérieure pour 6 semaines, dont 3 en décharge. Cannes anglaises, Clexane 40 mg et antalgie. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Aircast pendant 6 semaines. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 6 semaines, avant si les douleurs persistent sous le traitement. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren, antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bande élastique. Surélévation. Conseil d'application de glace. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge par paire de cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de sport de 6 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure, Radiographie post-plâtre de la cheville droite : décrite ci-dessous. Traitement par Dafalgan, Brufen, Novalgine et prophylaxie antithrombotique par Clexane. Cannes et décharge sur le membre inférieur. Arrêt de sport du 20.05. au 05.07. Rendez-vous de contrôle dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par Algifor. Contrôle à la consultation de Dr. X déjà prévu pour la première entorse le 24.05. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par AINS/Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 4 semaines. Cannes anglaises. Clexane. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie par AINS, Dafalgan. Bande élastique. Arrêt de sport. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville/pied droit : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Cannes avec décharge complète. Contrôle en orthopédie avec assistant à 1 semaine pour suite de prise en charge. Conseils de plâtre donnés : surélévation du membre, si péjoration des douleurs ou autre reconsulter les urgences. Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche : fracture du 1/3 moyen de la clavicule. Avis Dr. X: • Pas de déplacement de la fracture. • Pas de changement de la prise en charge au vu des antécédents de luxation acromio-claviculaire. • Ad immobilisation par rucksack. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Antalgie simple. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Sirdalud et Antalgie. Arrêt de sport pour 1 semaine et d'école pour 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes d'ici à 1 semaine. Conseils d'usages. Examen clinique. Radiographie de la hanche droite : détaillée ci-dessous. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie à l'Inselspital de Berne (Dr. X et Dr. X) pour transfert et prise en charge chirurgicale sur demande du patient : possibilité d'opérer le 23.05.2019. Avis du Dr. X, orthopédiste : transfert à l'Inselspital de Berne pour une prise en charge chirurgicale. Feuille de demande de transfert signée par le patient. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie à domicile. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie avec Brufen 200 mg 2x/jour pendant 5 jours, Dafalgan. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : patiente sera convoquée le matin du 27.05 pour être opérée, à jeun dès minuit. Attelle désembuer et bretelle pour décharge. Antalgie avec Dafalgan et glace. Consentement informé déjà signé. Examen clinique. Radiographie de la main gauche avec incidences du scaphoïde : détaillée ci-dessous. Radiographie du scaphoïde : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par plâtre antéro-branchial avec pouce inclus pour douleurs importantes. Radiographie du poignet post-plâtre : détaillée ci-dessous. Antalgie. Consultation chez le Dr. X le 27.05.2019. Reconsulter préalablement aux urgences en cas de douleurs importantes non soulagées par antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : détaillée ci-dessous. CT-scanner abdominal low dose : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, gastroentérologue de garde. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance pour une gastroscopie en urgences. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen sans préparation. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, gastro-entérologue. Retour à domicile avec contrôle clinique et radiologique le 14.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Bande élastique. Arrêt maladie pour le 27.05.2019. Antalgie et RICE. Contrôle chez le médecin traitant après les vacances si les douleurs ne s'améliorent pas. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : détaillée ci-dessous. Bandage élastique. Marche avec cannes en charge selon douleurs (la patiente ne tolère pas la chaussure Buratto car juste en regard de la tuméfaction). Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant, Reconsulter en cas de douleurs importantes non supportées par l'antalgie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Antalgie avec Brufen et de la glace. Arrêt de travail pendant une semaine. Contrôle mercredi chez son médecin traitant pour évaluer l'évolution et la nécessité d'un ultrason + physiothérapie. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à 6 semaines en l'absence d'amélioration. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Paracetamol 1g iv aux urgences. Tramal caps 50 mg per os aux urgences. Antalgie, AINS au domicile. Bretelle pour confort. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Physiothérapie mobilisation 4 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X à 4 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Bretelle antalgique durant maximum 24 heures. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et colonne cervicale : décrite ci-dessous. Fiche de formulaire assurance accident post-traumatisme crânio-cérébral. Mise en place d'un gilet orthopédique n° 4. Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : détaillée ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Avis de l'assistante orthopédie de garde (Dr. X). Réduction de l'épaule sous fentanyl (Dr. X). Radiographie de contrôle : pas de lésion de Hill Sachs. Test de stabilité de l'épaule : pas d'instabilité. Gilet orthopédique : à porter 24h/24h pendant 1 semaine. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de travail de 3 semaines. Après le colloque d'orthopédie du 23 matin, le patient reconvoqué pour le 23.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : détaillée ci-dessous. Gilet orthopédique, antalgie, contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Si pas de douleur lors du contrôle en policlinique, ablation de l'immobilisation et physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : fracture de l'acromion. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : immobilisation avec gilet orthopédique. Prise en charge opératoire versus conservatrice. Le Dr. X rappellera le patient le 26.05.2019 après le colloque. Antalgie simple. À jeun au cas où, jusqu'à l'appel. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche (vu par Dr. X et Dr. X) : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique avec Voltaren gel en local et Paracétamol per os. Bretelle à but antalgique pour les premiers jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Arrêt de sport pour 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : pas d'atteinte osseuse suspectée. Laboratoire : leucocytes à 7.9, CRP <5. Cf. annexes. Avis du chef de clinique de garde des urgences : ongle incarné de l'hallux droit. Bains de Dakin 3x/jour et contrôle en orthopédie à 1 semaine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie de l'index : décrite ci-dessous. Antalgie avec Brufen 2x/jour pendant 5 jours et Dafalgan. Protocole RICE. Examen clinique. Radiographie de thorax du 10.05.2019 (rapport oral Dr. X) : pas de pneumothorax. Attitude : • Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol, Tramal. • Exercice de physiothérapie respiratoire. • Contrôle à la consultation de son médecin traitant. • Reconsulter en cas de signe de gravité, explications données au patient. Examen clinique. Radiographie des doigts 2 et 3 de la main droite : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique fait le 25.05.2019. Surélévation, antalgie, glace, attelle à but antalgique uniquement. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant, avant si péjoration. Arrêt de travail pour 3 jours. Examen clinique. Radiographie des talons. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS. Examen clinique. Radiographie du bassin de face : détaillée ci-dessous. Désinfection, pansement par Jelonet, compresses Telpha et bande de gaze. Contrôle clinique de plaie chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. AINS, Dafalgan, Tramal, Sirdalud. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du bassin et du Lauenstein droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Marche en charge à l'aide de cannes à but antalgique. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Radiographie du coude G (avis Dr. X) : doute sur fracture par arrachement en regard de l'épicondyle latéral avec tuméfaction des tissus mous. Cf. annexes. Avis orthopédique (Dr. X) : fatpad antérieur, doute sur fracture. Au vue de la clinique, ad immobilisation par attelle plâtrée postérieure et bretelle. Radiographie post-plâtre : pas de compression. Cf. annexes. Contrôle jeudi 16.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Antalgie simple. Arrêt de sport pour 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste : pas de fracture au niveau de la rotule, prothèse en place, pas de fracture du plateau tibial. Antalgie avec protocole RICE, marche avec cannes mais il faut bien utiliser le pied, physiothérapie pour rééducation. La patiente prendra contact avec son orthopédiste (Dr. X) si les symptômes persistent. Examen clinique. Radiographie du genou droit : cf. annexes. Attelle en extension, cannes, décharge, Cléxane, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, conseil de repos. Contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, fermeture des plans sous-cutanés au Vicryl Rapide 3.0, fermeture de la peau à l'Ethilon 3.0 selon Blair-Donati, pansement sec. Cannes anglaises, marche en charge selon douleurs. Antalgie, AINS. Contrôle de plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, fermeture de la peau à l'Ethilon 3.0 selon Blair-Donati, pansement sec. Cannes anglaises, marche en charge selon douleurs. Antalgie, AINS. Contrôle de plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Cannes anglaises avec décharge. Clexane prophylactique. Attelle jeans 20° avec décharge. Antalgie simple. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X (21.05.2019). Patiente informée qu'elle ne peut pas conduire. Examen clinique. Radiographie du genou droit, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une lésion osseuse ou ligamentaire. Traitement conservateur et reconsultation en cas de non-amélioration/péjoration des symptômes. Attitude : • traitement conservateur avec antalgie locale • mobilisation avec cannes selon douleur • explication des critères de reconsultation au patient en cas de non-amélioration ou de péjoration de la symptomatologie Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. CT-scanner du genou droit : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle jeans à 20° pendant 6 semaines. Antalgie en réserve. Clexane prophylactique. Physiothérapie : renforcement isométrique du quadriceps droit, mobilisation active et passive sans charge. Contrôle clinique et radiologique à la consultation de la Dr. X dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans à 20°, cannes anglaises, Clexane 40 mg. Antalgie à domicile. Arrêt du travail. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Canne avec décharge complète. Clexane 40 mg 1x/jour. Proposition d'effectuer un suivi à Riaz en orthopédie mais préfère organiser la suite de la prise en charge en France. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant/orthopédiste en France pour examen clinique du genou à froid et suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bilan sanguin : cf. annexes. Antalgie, bande élastique, cannes anglaises. Marche en charge au seuil des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant (Dr. X) dans 1 semaine pour suite de prise en charge et éventuelle IRM à distance. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie, attelle jeans, Clexane cannes. Physiothérapie à commencer dans 1 semaine. Contrôle chez la Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : détaillée ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren gel. Antalgie, marche en charge, contrôle chez pédiatre dans 1 semaine. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : suspicion de fracture sur la face latérale de l'épiphyse distale du fémur. Attelle jeans à 20°, cannes anglaises, Clexane. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. IRM du genou gauche le 24.05.2019 à 16H15 en radiologie à l'HFR Riaz. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face et profil : visualisation de calcification au sein de la graisse de Hoffa. Traitement symptomatique par antalgie simple, AINS, IPP. S'il présente des douleurs après 10 jours : prendre un rendez-vous avec un orthopédiste de son choix. Examen clinique. Radiographie du pied droit : pas de fracture. Chaussure Barrouk avec canne à but antalgique si nécessaire. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique fait le 17.05.2019 aux urgences. Attelle jambière postérieure, cannes avec décharge, Clexane prophylactique. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Arrêt de travail pour 1 semaine. Feuille de surveillance de plâtre. Pas de conduite automobile. Antalgie simple. Patient rappelé le 18.05.2019 : CT-scanner du pied droit le 20.05.19 à 9h pour recherche lésion du Lisfranc, rendez-vous chez le Dr. X après le CT pour suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par chaussure Buratto. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt de travail jusqu'au 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Marche en charge totale selon douleurs. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : détaillée ci-dessous. CT-scanner du pied gauche : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X : ad CT-scanner, attelle jambière postérieure, repos strict, Clexane, surélévation du membre inférieur, contrôle à la filière des urgences le vendredi 31.05.2019. Si péjoration des douleurs ou hypoesthésie, se présenter aux urgences. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens et physiothérapie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambe-postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation par plâtre brachio-antéro-branchial. Radiographie du poignet droit post-plâtre : cf. annexes. Contrôle à la polyclinique à 1 semaine. Antalgie. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Radiographie du poignet droit post-plâtre : détaillée ci-dessous. CT-Scanner du poignet droit : détaillé ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X. Plâtre antéro-branchial fendu. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle BAB durant 3-4 semaines. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie/AINS. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie aux urgences. Feuille de consentement éclairé signée par la maman de la patiente. Mme. Y amenée au bloc opératoire pour réduction de la fracture (Dr. X, orthopédiste) et immobilisation plâtrée. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie. Avis du chef de clinique d'orthopédie de garde, le Dr. X. Prise en charge au bloc opératoire (Dr. X) le 22.05.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. CT-scanner de la main/poignet gauche : décrit ci-dessous. Bande élastique. Traitement par Dafalgan et Irfen. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Rinçage dermoabrasion avec NaCl. Stéristrips. Vaccination tétanos. Contrôle chez le médecin traitant dans 48/72 heures. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : cf. annexes. Vaccin anti-tétanos à jour. Co-amoxicilline 2.2 g en IV. Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Pansement immobilisant. Arrêt de travail. Contrôle dans 7 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du sacrum/coccyx. Avis radiologique et orthopédique, Dr. X. Antalgie. Coussinet de décharge. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle chez pédiatre à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 1 jour. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Laboratoire sanguin : urée, créatinine sp, Hb sp. Cf. annexes. Antalgie au domicile : Dafalgan, Voltarène et Tramal caps d'office, Tramal gouttes en réserve. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : pas d'épanchement ou d'hémothorax, pas de pneumothorax, pas de fracture. Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Examen clinique. Radiographie du 1er doigt : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Avis de la médecin assistante d'orthopédie, Dr. X. Avis du chef de clinique d'orthopédie, le Dr. X. Demande d'ultrason à la recherche de collection, phlegmon. Le patient refuse de revenir à 17H00. Il signe une décharge de responsabilité. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g en IV aux urgences puis 3x1 g/jour pendant 1 semaine. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Immobilisation par attelle alu. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 20.05.2019. Examen clinique. Radiographie du 10.05.2019 à Riaz : décrite ci-dessous. IRM du genou gauche en 2016 pas de lésion méniscale. Retour à domicile au Foyer Horizon Sud avec cannes et attelle Zimmer. Proposition de rendez-vous de consultation avec Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : détaillée ci-dessous. Exploration de la plaie sous anesthésie locale, rinçage et désinfection, suture avec Ethilon 3.0. Pansement avec tulle bétadinée. Contrôle de plaie à 2 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12-14 jours chez le médecin traitant. Il ne désire pas qu'on lui mette une dose unique d'antibiothérapie dans un contexte de plaie avec scie électrique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Désinfection et champage. Anesthésie locale en bague. Suture par 3 points de Prolène 5-0. Stéristrips. Antalgie et glace. Rappel du tétanos fait aux urgences. Rendez-vous pour contrôle déjà prévu chez le médecin traitant le 27.05. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : détaillée ci-dessous. Réalisation d'un perçage de l'ongle par 2 points sous anesthésie locale avec désinfection. Pansement avec tulle bétadiné. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 2 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 3ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Malgré l'absence de visualisation de fracture, la mère souhaite une antibioprophylaxie pour sa fille d'après les recommandations du pédiatre. J'explique à la mère les avantages et les risques possibles d'une antibiothérapie IV. Administration d'Augmentin 625 mg IVD. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 heures puis à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche : détaillée ci-dessous. Attelle en alu à 20°. Arrêt de travail. Bon d'ergothérapie pour une attelle thermoformée. Contrôle en policlinique dans 15 jours avec mise en place d'une syndactylie pour 4 à 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et glace. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Traitement conservateur avec attelle plâtrée de type Édimbourg prenant les doigts 3, 4 et 5. Contrôle chez un médecin lors du voyage du patient à 1 semaine avec radiographie. Suivi à la policlinique d'orthopédie au retour de vacances. Examen clinique. Radiographie épaule gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Examen clinique. Radiographie F/Neer : fractures non déplacées. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT-scan épaule pour compléter bilan. CT épaule droite du 19.05.2019 : pas de fractures visualisées. Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie, schéma selon saint martin, mobilisation selon douleurs. Antalgie. Physiothérapie. Examen clinique. Radiographie genou et main droite : pas de fracture visualisée. Antalgie. Examen clinique. Radiographie genou/rotule gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Jeans pour 4 semaines. US tendon rotulien et bourse sous-rotulienne à la recherche lésion tendineuse, hémo/boursite. Contrôle Dr. X dans 1 semaine, avec suivi risque de maladie de Sinding-Larsen. Arrêt de sport 4 semaines. Examen clinique. Radiographie le 10.05.2019 : pas de fracture visualisée. Cf. annexes. Maintien de la prise en charge prévue le 10.05.2019 : attelle, cannes à but antalgique, contrôle en orthopédie à 1 semaine. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie lombaire : détaillée ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie pré et post-plâtre : détaillées ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Avis de Dr. X, orthopédiste. Antalgie, Cléxane, cannes, surélévation du membre inférieur à repos, contrôle à la policlinique le 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie thoracique F/P, explication donnée par le médecin. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 5 jours et Prednisone 5 jours. Mr. Y est informé des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Après antalgie, elle parvient à charger totalement avec douleurs. Avis orthopédique (Dresse Bassi). Attelle Jeans, cannes anglaises, Clexane, antalgie, rendez-vous dans 1 semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Examen clinique. Radiographies pré et post plâtre : détaillées ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cléxane, cannes, antalgie, surélévation du membre inférieur au repos, contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Arrêt de sport de 6 semaines. Examen clinique. Radiographique face/profil, avec explication donnée par le médecin : pas de pneumothorax, pas de fracture costale. Attitude : • Arrêt de travail pour une semaine. • Antalgie. • Aspirex. • Mr. Y est informé des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Adaptic et pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel antitétanique. Radiographie du 2ème et du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne + Bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 3 points simples à l'Ethilon 5-0 (1 point sur l'index et 2 points sur le majeur). Adaptic et pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanos fait ce jour. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Exploration et rinçage avec du NaCl. Pas de suture nécessaire car perte de substance d'environ 1 cm de diamètre. Pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par son médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanos. Anesthésie en bague, désinfection, champage, rinçage et suture à l'Ethilon 4.0. Antalgie. Contrôle en policlinique orthopédie le vendredi 31.05.2019, ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance du papa. Pas d'imagerie au vu de l'absence de piste clinique. Suivi pédiatre traitant. Examen clinique. Réassurance. Dafalgan en réserve pour les douleurs. Pantozol 40 mg pour 2 semaines au vu des symptômes gastriques. Examen clinique. Réassurance. Désinfection et pansement simple. Tétanos à jour. Examen clinique. Réassurance. Mr. Y est informé de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou d'apparition de nouveaux déficits, afin de l'adresser, si nécessaire, en consultation de neurologie. Examen clinique. Réassurance. Ordonnance avec Dafalgan, Brufen et Sirdalud. Physiothérapie prescrite pour 9 séances. Arrêt de travail pour la journée. Contrôle dans un mois chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication à une imagerie. Examen clinique. Réassurance. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. Mr. Y est informé des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie et consigne de reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec Pantoprazol 40 mg pendant 2 semaines et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Modification de la physiothérapie. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Mr. Y est informé des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Examen clinique. Recherche H pylori dans les selles : négatif. Pantoprazol 40 mg 2x/jour durant 2 semaines, stop antibiotiques pour H. pylori. Suivi clinique par le médecin traitant. Examen clinique. Réfection de pansement chez le médecin traitant vendredi 17.05.2019. Attelle alu jusqu'au 17.05.2019 ensuite mobilisation libre selon douleurs sans charge avec ergothérapie. Ablation le 22.05.2019 chez le médecin traitant. Examen clinique. Réfection de pansement (compresse). Examen clinique. Réfection de pansement (compresse). Examen clinique. Réfection de pansement. Ablation des fils le 26.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Réfection de pansement. Maintien de la prise en charge proposée le 12.05.2019. Examen clinique. Réfection plâtre attelle jambière postérieure. Radiographie postplâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique le 05.06.2019 (réfection BDD en résine à garder pour 2 semaines, ensuite VacoPed pour 3 semaines). Examen clinique. Refixation du drain thoracique par un point à la peau à l'Ethibon 2-0. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à son foyer. Examen clinique. Régression totale de l'érythème. Si réapparition de l'érythème en regard de la cicatrice de fracture ouverte du tibia distal (in-out), consulter le médecin traitant. Examen clinique. Résolution spontanée aux urgences. Movicol en réserve si constipation. Explication des critères de reconsultation à la patiente. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie en réserve, consigne d'avancer prochain rendez-vous prévu chez son ophtalmologue, prendre rendez-vous chez le dentiste et reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, consigne de reconsulter chez son médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluer. Introduction de la physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie, contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie, stopper AINS, recommandation de reconsulter en cas de persistance ou de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec arrêt de travail pour 48h, reconsultation chez le médecin traitant si persistance. Examen clinique. Retour à domicile avec bains de Dakin (Amukina), Dafalgan et Brufen. Consultation de contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant ou aux urgences. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance. Recommandation de reconsulter en cas de persistance ou de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec sa fille. Examen clinique. Retour à domicile avec Xyzal, contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de la nécessité d'un contrôle chez un dermatologue. Examen clinique. Retour à domicile avec Xyzal et application de pommade réhydratante, contrôle chez le médecin traitant si persistance. Examen clinique. Retour à domicile. Mme. Y connaît les symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Examen clinique. Retour à domicile. Réassurance. RDV chez l'ostéopathe demain. En cas de persistance des symptômes dans une semaine, consulter le médecin traitant avec proposition de réaliser un ENMG. Reconsultera les urgences si apparition de déficit moteur. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Retrait des agrafes. Examen clinique. Retrait du tique à l'aide d'une pince spécialisée. Désinfection, pansement. Consignes données sur la surveillance de l'érythème migrant. Examen clinique. Rinçage abondant de la plaie. Pas de point de suture nécessaires. Rappel tétanos. Examen clinique. Rinçage au NaCl. Avis de l'ophtalmologue de garde. Consultation au service d'ophtalmologie au HFR Fribourg le 15.05, Mr. Y y est amené par une tierce personne. Examen clinique. Rinçage au Ponstan liquide. Pansement selon protocole brûlure: Ialugen Plus + mepilex transfert + compresses et gaz. Antalgie simple. Contrôle de plaie et réfection de pansement en F 34 à 36 h, puis selon protocole brûlure à J 5 et J 7. Organiser suivi en ergothérapie. Évaluer indication à suivi en stomatothérapie / suivi médecin traitant selon évolution. Examen clinique. Rinçage au Ponstan liquide. Pansement selon protocole brûlure: Ialugen Plus + Mepilex transfert + compresses et gaze sur zone érythémateuse, Aquacel sur zone fibrine. Avis chirurgical (Dr. X): en accord avec protocole de pansement. Attitude: • Antalgie simple. • Contrôle de plaie en chirurgie le 10.05.2019. • Organiser un suivi en ergothérapie. • Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Rinçage avec NaCl. Stéristrips et pancement. Vaccinations à jour. Contrôle chez sa pédiatre lundi matin le 27.05.2019. Examen clinique. Rx cheville droite. Cf. annexes. Avis Dr. X (orthopédiste). Charge selon douleurs. Antalgie par AINS, Dafalgan. Arrêt de sport pour 2 semaines. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique chez un patient sans médecin traitant. Examen clinique. Rx genou gauche. Cf. annexes. Bande élastique, cannes anglaises. Charge selon douleurs. AINS, Dafalgan. Dispense de sport. Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Examen clinique. Rx O1 gauche. Cf. annexes. Antalgie par AINS, Dafalgan. Dispense de sport. Suivi pédiatre traitant. Examen clinique. Rx poignet droit. Cf. annexes. Avis Dr. X (orthopédiste). Plâtre antébrachial fendu. Rx post plâtre. Cf. annexes. Antalgie par Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Rx poignet/main droite. Cf. annexes. Plâtre antébrachial fendu pouce libre, bretelle. Rx post-plâtre. Cf. annexes. Antalgie par AINS, Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 à 7 jours. Si persistance de la douleur prévoir IRM. Examen clinique. Score de Centor à 2. Streptotest : négatif. Traitement par AINS. Examen clinique. Score de Centor: 1 point. Streptotest: négatif. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Score de Centor 2. Test rapide pour Streptocoques : négatif. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Score de Genève modifié: risque faible. Laboratoire. Cf. annexes. Rx thorax. Cf. annexes. Test de grossesse négatif. Examen clinique. Score de Genève 2 points. Attitude : • Antalgie simple. • Poursuite du traitement anticoagulant. • Réassurance et explication des critères de reconsultation à Mme. Y et à son compagnon. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture d'urine + PCR Gonocoque + Chlamydia. Proposition du traitement par Ceftriaxone 500 IM + Azithromycine 1g per os. Mr. Y non-symptomatique, il préfère attendre les résultats. Il sera contacté par le Dr. X, médecin assistant, qui pistera les résultats et qui adaptera la prise en charge au besoin. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg, Paracétamol + Buscopan 20 mg en IV aux urgences avec douleurs complètement soulagées. Relais per os: Tamsulosine, Voltaren, Paracétamol, Buscopan. Filtrage des urines. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 18.05.2019 à 12H00 +/- US ou uro-CT-scan à discuter. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Avis du chef de clinique des urgences Dr. X. Contrôle biologico-clinique à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures. Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal et rénal de contrôle prévu le 17.05 à 08h00. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 17.05. Communiquer les résultats au Dr. X. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Urotube à pister en filière des urgences ambulatoires le 23.05. Rocephin 2 g IV aux urgences. Traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour du 21.05 pour 7 jours (à réévaluer lors de la consultation en filière des urgences ambulatoires). Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : hématurie. Laboratoire : petite CRP sans syndrome inflammatoire franc. Antalgie avec Morphine per os. CT abdominal: pas de signe de complication de pyélonéphrite, ni de calcul rénal, coprostase du colon ascendant importante. Suite de prise en charge: continuer les antibiotiques jusqu'au 10.05.2019, antalgie, suite de prise en charge avec contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec conseils d'annulation en cas d'amélioration. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique. Sédiment urinaire propre. Movicol d'office pendant 3 jours, Laxobéron en réserve. Examen clinique. Sédiment urinaire. Rocéphine 2 g du 27.04.2019 au 01.05.2019. Examen clinique. Sédiment urinaire. Urotube : à pister. Radiographie thoracique. Hémoculture à froid aux urgences. Hémocultures à chaud à l'étage. Rocéphine 2 g, 1 dose, suivi de levofloxacine par voie orale du 03.04.2019 au 04.04.2019, puis Ceftriaxone selon avis infectiologique (Dr. X). Bilan biologique. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Examen clinique. Sirdalud et antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Status tétanos : à jour (dernier rappel il y a 12 ans). Désinfection à la Bétadine et champage habituel. Anesthésie en bague Rapidocaïne 1% 5 cc. Rinçage NaCl 0.9% 40 cc et exploration de la plaie. Suture peau 2 points simples avec Prolène 5-0. Avis orthopédique (Dr. X) : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV. • Désinfection à la Bétadine et champage habituel. • Anesthésie en bague Rapidocaïne 1% 10 cc. • Rinçage NaCl 0.9% 80 cc et exploration de la plaie. • Suture tendon extenseur (2 brins Prolen 4.0) et surjet PDS 5.0 D2 gauche. • Suture peau 3 points Donati Prolène 5-0. • Pansement Adaptic digit. Attitude : • Antibiothérapie prophylactique relais per os Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours. • Contrôle de plaie et réfection de pansement dans le secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Immobilisation attelle sandwich 6 semaines. • Suivi ergothérapeutique en ambulatoire. • Contrôle de plaie et ablation des fils à 12-14 jours par médecin traitant. • Contrôle en ortho-urgences à 6 semaines (Mme. Y sera convoquée). • Explication des critères de reconsultation à Mme. Y. Examen clinique. Status urinaire le 08.05.2019: négatif. Labo le 08.05.2019: PA 199 U/L, ALAT dans la norme, gamma GT 127 U/L. Pantozol 40 mg. Proposition de faire une US abdominale le 09.05.2019 au retour du radiologue (pas présent le 08.05.2019). Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Avis du gynécologue de garde : pas de kyste ou d'abcès visualisé, origine gynécologique peu probable, si persistance adresser à son gynécologue ou à l'HFR Fribourg. Antalgie : Buscopan, Paracétamol. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 07.05.2019.Arrêt de travail. Examen clinique. Stix urinaires. Nitrofurantoïne 2 x 100 mg durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration des symptômes. Examen clinique. Streptotest : négatif. Antalgie. Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 6 jours. Examen clinique. Streptotest : positif. Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 6 jours. Antalgie. Contrôle clinique chez un médecin traitant (liste remise à la patiente). Examen clinique. Strepto-test négatif. Retour à domicile avec antalgie et consigne de consulter chez son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Streptotest négatif. Retour à domicile avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique et froid. Contrôle à 1 semaine si persistance des symptômes. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Patient instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. Examen clinique. Suivi à l'étage. Examen clinique. Surveillance clinique aux urgences avec résolution de symptomatologie après antalgie. Antalgie pré-hospitalière : 300 microgrammes de Fentanyl iv. Attitude : • Antalgie : Dafalgan, Irfen, Mydocalm, Tramal en réserve. • Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. • Explication des critères de reconsultation à la patiente. • Patiente partie sans l'ordonnance. Examen clinique. Suture par 1 point sous-cutané au Vicryl 4.0 et fermeture cutanée par 5 points à l'Ethilon 4.0. Pansement par Adaptic, compresses, Coban. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48 heures puis suivi par le médecin traitant. Ablation des fils dans 7 à 10 jours au vu de la cicatrisation par le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Suture par 3 points 5.0 d'Ethilon, anesthésie locale par Rapidocaïne Bicarbonate. Rappel Tétanos. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Suture sous anesthésie avec éthilon 5.0. Tétanos à jour. Contrôle chez médecin traitant dans 48 heures et ablation des fils à J5. Examen clinique. Tavegyl 2 mg IV, Solumédrol 125 mg IV. Traitement anti-histaminique pendant 5 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant le 21.05.2019 pour suite de prise en charge. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv. 0.5 mg im d'adrénaline. Hydratation de NaCl 1000 ml aux urgences. Surveillance aux urgences pour 6 heures. Ordonnance pour Atarax 25 mg 0-0-1 et Xyzal 5 mg 1-0-0 pendant 5 jours. Epipen et Prednisone 50 mg en dose unique en réserve si nouvel épisode. Patiente informée de ne pas conduire après la prise d'Atarax. Éviction médicamenteuse. Bilan allergologue chez le Dr X. Examen clinique. Tavegyl 2x 2 mg en iv aux urgences. Surveillance de 4 heures aux urgences. Examen clinique. Temesta 0.5 mg aux urgences. Attitude : • encouragement à se référer à un spécialiste pour la suite de la prise en charge • communication par oral et par écrit des numéros de contact du centre psychosocial et numéro 147 d'assistance 24h/24h, ainsi que du numéro 117 de la police • réassurance et explications des critères de reconsultation données à la patiente et à sa mère. Examen clinique. Tentative avec Primperan 10 mg per os en dose unique aux urgences. Après 30 minutes, effet favorable sur nausées, hydratation per os possible. • Retour à domicile avec Primpéran. • Reconsultera si péjoration des symptômes, problème gynécologique. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger visualisé. Avis ophtalmologue de garde : consultation à l'HFR à 18h00 en ophtalmologie. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Pas de corps étranger visualisé. Traitement avec gouttes ophtalmologiques. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocyte 5.3 G/l. Antalgie. Examen clinique. Test de grossesse négatif. Radiographie de la main droite plus radiographie du 5ème doigt : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X : la patiente sera reconvoquée demain matin pour être opérée. Elle doit rester à jeun dès minuit, antalgie pour ce soir, attelle d'Édimbourg, antalgie pour les douleurs et glace. Examen clinique. Test de Schellong : négatif. AINS systémiques. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Examen clinique. Test de Schellong négatif. Laboratoire. Cf. annexes. Rx thorax. Cf. annexes. Surveillance aux urgences. Examen clinique. Test de Schellong positif le 13.04.2019 : • Mise de bas de contention Test de Schellong négatif avec bas de contention le 16.04.2019. Examen clinique. Test grossesse négatif. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Test HIV : négatif Test grossesse : négatif Frottis PCR HSV vésicule cutanée : positif Tube sérologie pour IgG VZV : à garder dans le sérothèque, il sera analysé si frottis négatif Badigeon Blanc à mettre sur les lésions Valtrex 500 mg 2x/j pour 10 jours Suivi chez le Dr X. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Antalgie et Bepanthen arnica crème. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine, champage stérile, anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 3 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par son médecin traitant. Ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil. Champage stérile. Anesthésie locale par gel Let. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 5.0. Pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par son pédiatre. Ablation des fils à J5 par son pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. Retour à domicile avec traitement par Dafalgan, Brufen, Nexium, Opsite spray et Octenisept spray. Arrêt de travail pour 3 jours. Réévaluation de la plaie par le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils dans 2 semaines par le médecin traitant. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique. Tétanos à jour. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Algifor et gargarisme buccal Elmex adapté pour les enfants. Examen clinique. Traitement conservateur. Consultation chez le médecin traitant cette semaine (déjà prévue). Examen clinique. Traitement par Dafalgan si douleurs. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant si péjoration des céphalées. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen 400, Triofan rhume et Tyroqualine. Consultation si péjoration des symptômes ou persistance après 7 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par Sirdalud, Tramal, Irfen et Dafalgan. Arrêt de travail pour une semaine. Retour à domicile et proposition de suivi chez son médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour le 21.05.2019. Contrôle si absence de péjoration à 1 semaine chez le médecin traitant. Biopsie de l'adénopathie prévue le 23.05.2019. Examen clinique. Traitement symptomatique. Constat de coup fait sur demande de la patiente (agression). Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Tramal 50 mg. Dafalgan 1 g. Retour à domicile avec antalgie. Contactera le dentiste demain matin. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale et excision corps étranger faite par Dr X, orthopédiste. Nettoyage avec NaCl, 1 point de suture, pansement et bande élastique. Marche avec cannes anglaises.Contrôle à la consultation orthopédique du Dr X jeudi 23.05.2019. Arrêt de travail pendant deux semaines. Ablation des fils à J14. Protocole RICE. Vaccination anti-tétanique à jour. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessus. Rendez-vous en ambulatoire chez le Dr X pour cholecystectomie. Antalgie en réserve si douleurs. Examen clinique. Ultrason abdominal et rénal : décrit ci-dessous. Avis Dr. X : au vue d'une clinique en amélioration et d'un ultrason sans particularité, contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle avant si péjoration des douleurs ou macro-hématurie. Poursuite avec antalgie, Sirdalud et arrêt de travail. Examen clinique. Ultrason Doppler : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Poursuivre le traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie de réserve. Examen clinique. Urines. Bilan sanguin. Antalgie selon douleurs. Repos. Examen clinique. Uro-CT-Scanner : pas de calculs visualisés, possiblement un passage. Réassurance, médicaments en réserve, contrôle biologique et clinique lundi 20.05.2019 chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.05.2019 durant la journée. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du chef de chirurgie de garde, le Dr X. Arrêt du traitement introduit la veille. Contrôle biologique de la fonction rénale chez le médecin traitant lundi 20.05.2019. Examen clinique. Urotube du 14.05.2019 : Escherichia Coli sensible à la Ciproxine. Poursuite de l'antibiothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans la semaine. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Urotube du 20.05.2019 montre flore mixte à 10*4. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie, antalgie et motilium comme prévu, consigne de reconsulter en cas de persistance ou péjoration des symptômes en début de semaine prochaine. Examen clinique. US bedside (Dr X) : fracture costale, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail, consigne de reconsulter si apparition de dyspnée. Examen clinique. US de débrouillage du 27.05.2019 : pas de globe vésicale visualisé. Laboratoire du 27.05.2019. Spot du 27.05.2019 : • att Suivi clinique à Tavel Examen clinique. US FAST aux urgences : pas de liquide libre visualisé. Radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Radiographie genoux des deux côtés : pas d'épanchement, pas de fracture. Radiographie coude gauche : pas de fracture, pas d'épanchement. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. US testiculaire (Dr X) : contenu hydrique, testicule avec perfusion maintenue au doppler, viable. Hydrocèle. Avis chirurgical (Dr X) : traitement antibiotique prophylactique. Consultation ambulatoire Dr X pour suite de prise en charge. Antalgie simple. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/24h pendant 5 jours. Contrôle en ambulatoire à la consultation du Dr X (le patient prendra rendez-vous dès demain). Dr X informé du cas. Arrêt de travail de 7 jours. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. Avis du Toxcentrum pour brûlure à l'huile hydraulique : en cas d'atteinte superficielle, traitement local, pas de risque majeur autre que localement. En cas d'atteinte profonde avec pression importante contre les tissus, risque de nécrose et propose un avis de la chirurgie de la main. Avis du Dr X, chirurgien de garde, aspect de brûlure du 2ème degré superficielle, pansement avec Flammazine et contrôle de plaie à 1 jour. Pas d'antalgie nécessaire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.05.2019 avec radiographie et avis orthopédique à demander. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique fait le 10.05.2019 aux urgences. Radiographie des doigts 2, 3 et 4 à droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, du service d'orthopédie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique reçu aux urgences. Désinfection de la plaie avec Bétadine, pas de suture nécessaire. Pansement avec Bétadine et attelle alu dorsale. Pas d'indication à drainer l'hématome sous-unguéal. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 13.05.2019 avec le médecin assistant, le Dr X. Antalgie simple. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Anesthésie Gel Let. Désinfection Hibidil. Champage. 2 points simples Ethilon 5-0. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. VacoPed, cannes, Cléxane. Avis du Dr X, orthopédiste : CT-scanner vendredi 31.05.2019 à 10H00. Contrôle chez le Dr X 31.05.2019. Examen clinique. Xyzal 5 mg ce soir et demain soir. Cetallerg d'office le soir dès lundi. Contrôle chez le médecin si persistance des symptômes. Examen clinique. Xyzal 5 mg aux urgences. Xyzal 5 mg 2x/jour pour 3 jours. Atarax 1x en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Éradication du nid de chenilles recommandée. Examen clinique. Xyzal 5 mg et Prednisone 40 mg per os aux urgences. Retour à domicile avec anti-histaminiques pendant 7 jours et Prednisone pendant 48h, consigne de reconsulter si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Zaditen 3x/jour. Larmes artificielles. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr X le 06.05.2019). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physio, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), aumônier. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr X, Dr X le 24.04.2019). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr X le 24.04.2019). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, aumônier, nutrition (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement) ; physiothérapie, ergothérapie, travail social. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr X le 29.04.2019). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, diététicien, service social, aumônier. Examen de la plaie. Soins de plaie. Examen de la ponction-biopsie nodulaire en cours. Suite de prise en charge par l'équipe d'oncologie de l'HFR Fribourg. Examen de l'avant-bras. Petit hématome avec lésion partielle au niveau de la fibre musculaire du muscle extenseur propre du carpe, pas de déficit ou de lésion au niveau tendineux. Mobilisation libre, anti-inflammatoire pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Examen gynécologique médico-légal avec bilan microbiologique. • Sérologies MST à répéter à distance pour exclusion/confirmation définitive. Contexte de plainte pénale à rediscuter une fois le tableau psychiatrique stabilisé. Examen laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantin retard 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Dafalgan en réserve. Examen. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement antalgique standard. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen microbiologique en cours : collection purulente d'abcès péri-amygdalien droit. Examen neurologique complet en ordre. Signes de gravité données à la mère, indication de reconsulter si signe d'alerte. Examen neurologique dans la norme. Amnésie circonstancielle en récupération aux urgences. Avis du Dr X. Retour à domicile avec feuille de surveillance. Arrêt de travail de 2 jours. Examen neurologique dans la norme. Avis chirurgical du Dr. X : Au vu du status rassurant, retour à domicile, avec feuille de surveillance. Son fils s'engage à la surveiller pendant la nuit (elle vit seule autrement). Examen neurologique datant du 14.03.2019 : Écartement des doigts côté M4+. Sensibilité diminuée sur le 5ème doigt. Tinel légèrement positif pour le nerf ulnaire. Electromyogramme normal. IRM du 01.02.2019 ne montrant pas de lésion au niveau des tendons fléchisseurs. Présence d'une faiblesse au niveau de la bandelette centrale du tendon des extenseurs. Pas de synovite dans les articulations métacarpo-phalangiennes IPP et IPD. Signal osseux normal. Examen neurologique Eliquis en pause pour 24 heures, reprise Eliquis le 10.04.2019 Barrières au lit la nuit Examen neurologique sans la norme. Feuille de surveillance. Examen neurologique Conseils de surveillance donnés Examen neurologique Conseils de surveillance donnés Examen neurologique Conseils de surveillance donnés Reconsultation au besoin Examen neurologique Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés Examen neurologique Dispense scolaire minimum 24 heures avec repos sans activités stimulantes, durée à réévaluer Arrêt de sport 1 semaine Reconsultation chez pédiatre si persistance des plaintes, +/- IRM cérébrale selon évolution Examen neurologique. Feuille de surveillance. Examen neurologique Hospitalisation pour contrôle neurologique Examen neurologique. Paracétamol 1000 mg aux urgences. Hydratation 500 NaCl. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Hématome sous galéal occipito-pariétal gauche. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile si la patiente se mobilise bien avec feuille de surveillance. Retour à domicile : la patiente ira chez sa fille (elle vit seule). Examen neurologique Primperan 10 mg à 12h10 Paracétamol 1000 mg Laboratoire en cours ECG : RSR à 117 Avis Dr. X Transfert en fast track Examen neurologique Stix urinaire : propre, pas de sang Conseils de surveillance donnés Reconsultation au besoin Examen neurologique Surveillance neurologique à domicile. Examen neurologique. Suture : désinfection, anesthésie avec Rapidocain 1%, exploration, 3 points de suture et 1 stéristrip, pansement. Attitude : • Reconsulter si céphalées, vomissements, fatigue. • Analgésie : Dafalgan et glace. • Contrôle de la plaie dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Enlever fils dans 8-10 jours. Examen ophtalmologique dans la norme. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explication donnée par le médecin. CT cérébral avec les vaisseaux pré-cérébraux, avec explication donnée par le médecin : pas d'argument pour un AVC ou AIT, pas d'anomalie au niveau des vaisseaux. Avis neurologie Dr. X : suspicion d'AIT, faire un bilan lipidique et hémoglobine glyquée en ambulatoire, un bilan cardiaque avec un Holter sur 3 jours et un R-test, IRM cérébrale en ambulatoire. Mettre une dose de charge d'Aspirine 500 mg, puis traitement Aspirine 100 mg 1x/j. ABCDE : 1. Attitude : • retour à domicile avec introduction d'Aspirine 100 mg 1x/j et bilan cardiaque en ambulatoire. Examen physique. Antalgie avec AINS. Glaçage froid. Repos. Pas d'arrêt de travail à la demande de Mr. Y. Reconsultation en cas de persistance des symptômes. Examen physique. Conseils de vigilance. Examen physique. Réassurance. Antalgie simple, myorelaxant. Examen somatique sans particularité. Avis psychiatrique. • Transfert à Marsens en milieu psychiatrique sous PAFA Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : CRP 16. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle de laboratoire le 25.05.2019, ad CT si augmentation de l'inflammation. RAD avec antalgie. RDV le 25.05.2019 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour contrôle de l'évolution. Patiente informée de reconsulter au préalable en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche : rapport osseux physiologique, pas de lésion osseuse traumatique ou d'anomalie osseuse décelée. Nous diagnostiquons une tendinopathie du tendon tibialis postérieur gauche consécutive à une reprise de l'activité sportive importante (course à pied), après une année d'immobilisation complète. Traitement symptomatique, anti-inflammatoire PO et topique. Marche selon douleur avec cannes anglaises et protocole de physiothérapie. Consultation orthopédique en ortho-urgences à 3-4 semaines pour refaire le bilan clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT scan cérébral (Dr. X) : absence de prise de contraste parenchymateuse ou méningée suspecte. Absence de collection péri-cérébrale ou thrombophlébite. Intégrité du parenchyme cérébral. Ventricules de taille de situation normales. Intégrité des espaces péri-cérébraux et des citernes de la base. ORL : aspect de sinusite sphénoïdale et ethmoïdale postérieure bilatérale prédominant à droite (hypoplasie du sinus sphénoïdal gauche) sans franche complication intra-orbitaire ou intracérébrale. Sinusite maxillaire droite chronique, relativement stable. Avis ORL (garde) : sinusite purulente, PEC spécialisée (Co Amoxi 2.2 g IV + Solumedrol 0.125 mg) en ORL et suite organisée. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT-cérébral natif : pas de saignement. • laboratoire : FSS sans particularité, Na, K, Créat alignée, tests hépatiques en amélioration comparé au jour précédent. Nouvelle médication du 13.05 : Oxycontin, Oxynorm, Sirdalud. Changement de l'antalgie. Reconsultation si douleur costale insuffisamment gérée / persistance des étourdissements. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie thoracique Retour à domicile avec antalgie, repos et arrêt de travail. Patient informé de reconsulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie thorax : pas de pneumothorax Retour à domicile avec réassurance. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG 21.05.2019 : rythme régulier systolique, axe QRS inversé à - 47, intervalles dans la norme, pas de décalage ST. • laboratoire : légère hypokaliémie 3.3 mmol/l. • Shellong 21.05.2019 : normal. Contrôle chez le médecin traitant pour bilan de la chute dans la semaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné • stix et sédiment urinaire : sans particularité • test de grossesse : négatif Retour à domicile avec protecteur gastrique. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 84, sans leucocytose, glucose 13, osmolalité 296 • urine : sans particularité • test de grossesse : négatif Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 3 jours. Coproculture (la patiente reçoit le matériel). Réalimentation progressive. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : discrète cholestase, pas de syndrome inflammatoire. • US abdominal le 22.05.2019 : cholécystolithiase, paroi vésiculaire épaissie et irrégulière, sans hypervascularisation. • CT abdominal le 22.05.2019 : cholécystite. Aux urgences : hydratation, antalgie (Morphine IV). Discussion avec le Dr. X (chirurgien de grade) : retour à domicile avec antalgie en réserve, opération comme prévu en électif le 23.05.2019. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • gazométrie • radiographie thorax Avis ORL (transmission orale) : rhinite allergique, pas de signe pour une obstruction des VAS, signe de reflux. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter le médecin traitant en cas de besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • poly-trauma team Full CT body total (transmission orale) : pas de saignement intracrânien, pas de fracture cervicale ni au niveau du reste de la colonne, fracture costale 6-7ème côtes à droite, pas de liquide libre au niveau intra-abdominal ni de lésion des organes internes, pas de fractures visibles au niveau du reste des articulations. Avis ortho (Dr. X) : antalgie et mobilisation selon douleurs. Avis ORL (Dr. X) : dent fissurée, indication à une consultation chez le médecin dentiste dans les 24 heures. Retour à domicile avec antalgie. Inspirex. Contrôle chez le médecin traitant dans 24-48 heures avec radiographie de contrôle. Rendez-vous dès que possible chez un dentiste pour évaluation de la dent. Radiographie de contrôle dorso-lombaire en orthostatisme à la fin de la semaine en ortho urgence et réévaluation clinique au niveau de TH10. Si persistance, ad IRM dorso-lombaire et évaluation avec team Spine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • FAST urgences : pas de liquide libre. • urine : microhématurie (a ses règles) Avis et US gynéco : sans particularité, pas d'atteinte des organes génitaux. B-HCG sérique : négatif. Réassurance, retour à domicile. Mme. Y ne désire pas d'antalgie (a du Paracétamol à domicile). Reconsultation si récidive. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas d'insuffisance rénale, hyponatrémie à 134mmol/L sans autre trouble électrolytique • sédiment urinaire : pas d'argument pour une infection US par l'urgentiste au lit de Mr. Y (Dr. X) : présence d'un globe vésical. Pose d'une sonde vésicale qui ramène 1 litre à la pose. A ramené 1600 ml au total lors du séjour aux urgences. Attitude discutée avec Dr. X : retour dans son home avec sonde vésicale, poursuite Finastéride et rendez-vous à sa consultation le 27.05.2019 à 15h. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : perturbation des tests hépatiques, troponine sans cinétique significative. • avis chirurgical (Dr. X). • US abdomen supérieur (Dr. X) : vésicule alithiasique, paroi de vésicule biliaire limite supérieure sans signe de cholécystite ni de dilatation de voie extra ni intrahépatique. • ECG. Antalgie. Contrôle aux ambulatoires des urgences avec bilan biologique à 48 heures : si péjoration du bilan biologique, compléter avec un scanner. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponine < 3, pas de CRP. • radiographie du thorax le 08.50.2019 : normale. • ECG. Traitement symptomatique et ergométrie en ambulatoire : consilium fait (Mme. Y sera convoquée). Recommandation de consulter en cas de douleurs rétro-sternales typiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire aligné. • test de grossesse urinaire négatif. • urines : leuco et nitrites négatifs. Avis gynécologique (Dr. X) : • examen dans la norme sans argument pour une origine gynécologique des douleurs • US trans-vaginal : absence de kyste. Pas de liquide libre. Rein sans particularité. US urgences (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. Pas de liquide libre autour de la vessie. Traitement symptomatique. Retour à domicile, avec contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 02.05.2019 : CRP à 22 • sédiment urinaire du 02.05.2019 : érythrocytes +++ • URO-CT abdominal du 02.05.2019 : pas de calculs, pas d'obstruction rénale, discrète infiltration de la graisse péri-rénale gauche, doute sur une hypodensité cortex rénal gauche assez similaire au comparatif de 2015. Diagnostic différentiel : cicatrices, néphrite. Filtrage des urines Contrôle clinique et biologique le 04.04.2019 pour suivi de syndrome inflammatoire et clinique. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG : QT long KCl 40 mmol/l, Potassium effervescent 4 cpr, Mg 4g. Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X). Retour à domicile avec poursuite du traitement par Potassium et anti-émétiques. Consultation chez le médecin traitant d'ici 48h avec ECG et laboratoire. Si persistance QT prolongé, réaliser un holter, ergométrie et US cardiaque. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • radiographie thorax Retour à domicile avec antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Avis cardiologique : ergométrie supra-maximale. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment urinaire • test de grossesse urinaire négatif Retour à domicile avec traitement symptomatique. Recommandations données à Mme. Y concernant l'hydratation pour compenser ses pertes digestives et des red flags devant la faire reconsulter. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment urinaire US testiculaire (Dr. X) : • testicules avec contours réguliers, sans lésion focale suspecte • présence de deux kystes (de 4 et 7 mm) de l'épididyme gauche et lame d'hydrocèle • vascularisation homogène au niveau testiculaire et épididymaire. Pas de twist vasculaire visible au niveau du cordon spermatique • pas de hernie inguinale visible en Valsalva • pas de varicocèle sous réserve d'un examen réalisé en position couchée uniquement Avis urologique (Dr. X/Dr. X) : pas de pathologie urologique aigüe, retour à domicile avec traitement antalgique à base d'AINS et Novalgine, rendez-vous en ambulatoire à sa consultation (numéro remis au patient). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • US abdominal (Dr. X) : hernie inguinale directe gauche, contenu grêle, non compliquée, pas de liquide libre, collet mesuré à 12mm. Avis chirurgie (Dr. X) : hernie réduite, ad consultation en chirurgie pour discuter d'une chirurgie. Retour à domicile avec rendez-vous à la consultation des chefs de clinique en chirurgie le 06.06.2019 à 9 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou droite 21.05.2019 : pas de fracture, pas de luxation. Articulation arthrosique. • radiographie genou gauche 21.05.2019 : pas de fracture, pas de luxation. Articulation arthrosique. • main droite clinique normale ne nécessitant pas de radiographie. Antalgie selon schéma. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet/main gauche et cheville droite. Avis orthopédie (Dr. X). Bande pour la cheville. Attelle Velcro 4-5 jours pour la main gauche. Repos, antalgie, glace. Mobilisation selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : CRP 140, leuco sans particularité. 2 paires d'hémocultures. CT cérébral le 14.05.2019 : sinus sans particularité, pas de thrombose des sinus, discrète leucoaraiose, pas de signe d'hypertension intracrânienne. Urine : propre. Ponction lombaire (après consentement de Mr. Y) : désinfection, champage stérile, anesthésie locale avec Rapidocaïne 0.1% (5ml). Tentative L4-L5, mais ligament très calcifié. Ponction lombaire L3-L4 : liquide eau de roche, pression d'ouverture 15mmH2O. Chimie, culture : 0 élément, glucose/protéine dans la norme. Antalgie. Rocéphine 2gr IV aux urgences. Augmentin 1g po 2x/j pour 7 jours. Contrôle par le médecin traitant à 48 heures.Laboratoire : sans particularité. ECG : sans particularité. CT-cérébral natif : pas de saignement intra-cérébral, pas de fracture, hématome sous-galéal pariétal gauche sans fracture en regard. Avis neurologique (téléphone) : si examen paraclinique sans particularité retour à domicile possible, consultation ambulatoire avec EEG (sera contactée). Si crises espacées : pas de nécessité de mise en place d'un traitement dans l'immédiat. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : • sérologies Lyme, Syphilis, HIV, Bartonellose : en cours (copie au médecin traitant) Ponction lombaire : pression d'ouverture 8-9 mmH2O, eau de roche, analyse sans particularité. Avis neurologique (Dr. X) : ad ponction lombaire, EEG le 15.05.2019 à 9h. Inaptitude de conduire et de travailler jusqu'au prochain contrôle neurologique. Retour à domicile. EEG le 15.05.2019 à 9h Antalgie Inaptitude de conduire et de travailler jusqu'au prochain contrôle neurologique. Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire, ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Nous proposons à la patiente de reconsulter si elle présente encore une douleur de l'œil droit avec risque de kératite. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment urinaire • US rénal par les urgentistes (Dr. X / Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Aux urgences : Voltaren 75 mg iv et 500 mL de NaCl 0.9 % Lors de l'attente aux urgences le patient expulse le calcul avec résolution des douleurs. Ordonnance d'antalgiques et filtre remis au patient en cas de récidive de colique néphrétique. Patient informé de reconsulter si apparition d'un état fébrile. Le calcul recueilli a été envoyé en analyse. Une copie des résultats sera adressée au médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. CT scan thoracique (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire, présence d'épanchements pulmonaires bilatéraux. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : ad Eliquis 5 mg 2x/jour, Beloc Zok 25 mg 1x/jour, Torem 10 mg, ETT en ambulatoire. La patiente est mise au courant du contexte et de la proposition d'hospitalisation pour prise en charge. Nous lui expliquons les risques, notamment cardiaques et de chute à domicile au vu du contexte actuel d'insuffisance cardiaque. Néanmoins, malgré plusieurs discussions et les arguments donnés et dans sa pleine capacité de discernement, la patiente refuse de rester hospitalisée ce jour et assume tout risque concernant sa vie. Nous convenons que la patiente se présente aux urgences dans 24 heures pour une hospitalisation élective. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilans sanguin et urinaire. Pas de signe d'inflammation dans la prise de sang. Test urinaire en ordre. D-Dimères négatifs. Analgésie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Doppler artériel réalisé au lit du malade : pas d'obstruction. Laboratoire. ECG : rythme régulier, sinusal, 60/min., axe 0°, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, pas de bloc de branche, pas de sus-ou sous-décalage. Consilium angiologique : calcification des artères jambières, sinon bonne perfusion. Prescription de bas de contention. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 372 ms. Zomig 2.5 spray nasal en ordre unique aux urgences avec peu d'effet. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : ad Verapamil à petite dose, à augmenter si tolérance, Sumatriptan en cas de crise en réserve sous-cutané. Attitude : • Verapamil 40 mg 3x/jour dès le 10.05.2019, dosage à augmenter à 1 semaine si bonne tolérance à la consultation du médecin traitant. • Si non réponse au Verapamil, ad IRM cérébrale. • Si persistance de la symptomatologie, possibilité de référer le patient au Dr. X (sphéno cath). Reconsulter en urgence en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 372 ms. Zomig 2.5 spray nasal o.u aux urgences avec peu d'effet. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : ad Verapamil à petite dose, à augmenter si tolérance, Sumatriptan en cas de crise en réserve sous-cutané. Attitude : • Verapamil 40 mg 3x/jours dès le 10.05.2019, dosage à augmenter à 1 semaine si bonne tolérance. • Si non réponse au Verapamil, ad IRM cérébrale. • Si persistance de la symptomatologie, possibilité de référer le patient au Dr. X (sphénocath). Reconsulter en urgence en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 60 bpm, normo-axé, QRS fins. Laboratoire : Créatinine 114 mcmol/l, reste sans particularité. Pemzek en suspend jusqu'au prochain contrôle chez son médecin traitant. Rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle clinique et biologique d'ici vendredi 10.05.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, 75/min., axe environ 10°, pas de bloc atrio-ventriculaire ou de branche, pas de QT long, pas de sus-sous-décalage. Radiographie pulmonaire : pas de pneumothorax. Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG le 01.05.2019 : tachycardie sinusale. Laboratoire : pas d'anémie, TSH en cours. Retour à domicile avec réassurance. Proposition au médecin traitant de réadresser la patiente en consultation de cardiologie pour évaluer la réintroduction de bétabloquant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG réalisé par le médecin traitant : rythme sinusal régulier, 100/min., axe 50°, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Avis cardiologique : propose une coronarographie diagnostique. Patch de Nitroderm 5 mg pour la nuit. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Echographie ciblée aux urgences : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal. Radiographie du bassin : pas de fracture. Antalgie simple, repos. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP < 5, Leucocytes 9,2 g/l, GOT/GPT/Bilirubine dans la norme. Aux urgences : Dafalgan, Voltarène. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP à 8 mg/l, Leucocytes 8.0 g/l. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X) : lithiases visualisées dans la vésicule biliaire. Ultrason (transmission orale) : cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Avis chirurgie (Dr. X) : retour à domicile avec antalgie, contrôle clinique demain en ambulatoire, convocation à distance en chirurgie pour discuter d'une cholécystectomie. Contrôles clinique et biologique le 01.05.2019 : douleurs en diminution, pas de trouble des tests hépatiques, CRP augmentée à 38 mais leucocytes diminués (absence de leucocytose). Conseil à la patiente de revenir si changement de clinique. Convocation à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 20. Ultrason abdominal (transmission orale, Dr. X) : appendice mesuré à 6 mm sans signe d'inflammation, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : Contrôle clinico-biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Selon évolution évoquer CT abdominal. Examens complémentaires effectués après explications du médecin :Laboratoire : CRP 70, pas de leucocytose. Crase sp. Avis ORL et dentiste de garde ( Dr. X) : 1 dose d'antibiotique iv, antalgie et retour à domicile avec appel le 31.05.2019 au dentiste de garde pour être vue. Clindamycine 600 mg iv. Attitude : antalgie, retour à domicile et consultation dentiste de garde le 31.05.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucocytes 11.7 g/l, CRP 7 mg/l. Urines. Uro-CT : calcul de 7 x 6 x 9 mm uretère proximal d'oxalate de calcium avec dilatation pyélo-calicielle et infiltration graisse péri-rénale. Avis chirurgie : transfert au Daler avec accord Dr. X. Aux urgences, antalgie par Fentanyl, Voltarène, Minalgine. Attitude : transfert au Daler avec accord Dr. X. À jeun (possible pose de sonde double J). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucocytose à 11.7 g/l sans CRP. Analyses urinaires : microhématurie sans signe d'infection urinaire. ECG. Avis psychiatrie de liaison : indication pour une hospitalisation en psycho-gériatrie pour surveillance anti-fugue et mise à l'abri. Transfert en ambulance en psycho-gériatrie sous PAFA pour surveillance anti-fugue et mise à l'abri. Contrôle microhématurie dans les urines. Adaptation du lieu de vie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Avis neurologique (Dr. X) : Attitude (discutée avec Dr. X) : • Sérologie de Lyme demandée • Prednisone, Valtrex et gouttes artificielles • Sera revu en filière ambulatoire le 08.05.19 pour contrôle clinique et pister sérologie de Lyme. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte de la fonction rénale. Analyse urinaire : présence de microhématurie. Ultrason abdominal fait aux urgences (Dr. X et Dr. X) : présence de dilatation pyélo-calicielle à droite. Uro-CT : présence d'un calcul de 5 x 3 x 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélo-calicielle à droite. Retour à domicile avec antalgie, Tamsulosine, filtre à urine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Troponines 10, pas de cinétique. ECG : superposable au comparatif. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire, pas d'élargissement du médiastin. Consultation cardiologique en ambulatoire pour test d'effort et/ou échocardiographie. La patiente sera convoquée en ambulatoire. Réassurance de la patiente avec retour à domicile et suite de prise en charge chez le médecin traitant, après la consultation cardiologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : si pas de signe d'AVC, retour à domicile avec dx d'AGT. CT cérébral natif, cou vasculaire, cartes de perfusion (transmission orale) : pas de saignement intra-crânien. Retour à domicile, si réapparition des symptômes, reconsulter et revoir avec un neurologue si ad examens complémentaires (ex : EEG). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : troponine H0 : 6 ng/l, H1 : 6 ng/l, alcoolémie 1.63. ECG. Surveillance aux urgences puis retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : 11.9 g/l de leucocytes, sans CRP. Pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire : pas de leucocyte ni nitrite. Ultrason ciblé (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Uro-CT : calcul de 7 mm d'oxalate de calcium à la jonction pyélo-urétérale gauche avec dilatation du pyélon en amont à 2,5 cm. À noter d'autres calculs caliciels millimétriques des deux côtés. La structure calcique de l'uretère distal gauche décrite en septembre 2018 est de taille et de position inchangées, faisant suspecter un phlébolithe plutôt qu'un calcul à posteriori. Avis urologique (Dr. X) : retour à domicile avec traitement conservateur, filtration des urines et antalgie. Le patient prendra rendez-vous en début de semaine prochaine à la consultation du Dr. X pour suivi. Le patient est informé de reconsulter si état fébrile/frissons ou douleurs non contrôlées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 02.05.2019 : sp. Radiographie du 02.05.2019 : pas de fracture cervicale ni lombaire visualisée, pas de fracture clavicule. Consilium de gynécologie du 02.05.2019 ( Dr. X). Ultrason FAST de débrouillage aux urgences ( Dr. X / Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre au niveau du Douglas, espace de Morrison libre ddc, pas d'épanchement péricardique, grossesse intra-utérine visualisée avec battements cardiaques. Arrêt de travail 1 semaine. Sera revue à 24h par le service de gynécologie. Formulaire de traumatisme d'accélération crânio-cérébral donné en main propre à la patiente. Patiente instruite des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 27.05.2019 : CRP 22 mg/l, pas de leucocytose. Sédiment urinaire du 27.05.2019 : pas d'infection urinaire. CT abdominal du 22.05.2019 : diverticulite sigmoïdienne phlegmoneuse classée Hansen & Stock IIa et Hinchey I. Absence d'iléus. Absence de hernie de la paroi abdominale visible sous réserve d'un examen réalisé sans Valsalva. Status post fundoplicature selon Nissen, sans signe local de complication. Avis chirurgical (Dr. X) : scanner avec double contraste per os et intra-rectal, poursuite du traitement ambulatoire. CT abdominal du 27.05.2019 (rapport oral) : diverticulite en régression, image hypodense sous-endocardique suspect d'un ancien infarctus. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique ambulatoire avec remplacement de l'Irfen par du Buscopan. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Ponction articulaire genou gauche (Dr. X, rhumatologue) et infiltration intra-articulaire de Triamcort 40 mg dans 1 ml : abord supéro-latéral, désinfection Chlorhexidine, ponction avec retrait de 20 cc de liquide jaune pâle, trouble. Analyse du liquide articulaire • bactériologie en cours • répartition en cours • recherche de cristaux : positif. Avis rhumatologique (Dr. X) : Proposition de reprise de la Colchicine 0.5 mg/j. Poursuite de l'Allopurinol 50 mg, majoration à réévaluer en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Antalgie par paracétamol 1 g max 4x/j. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité et si antalgie insuffisante. Importance du dérouler du pied expliqué au patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX poignet et main gauches. CT cérébral et cervical (transmission orale) : pas de fracture ni d'hémorragie visible. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT CT poignet et main (transmission orale) : tuméfaction des parties molles, pas de fracture visible. Retour à domicile avec antalgie. Attelle velcro 4-5 jours avec mobilisation dès que possible. Consultation chez le médecin traitant au besoin, +/- ad physiothérapie selon l'évolution. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Arrêt de travail. Retour à domicile avec traitement symptomatique.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Aux urgences : mise en place d'un naso-rapid avec arrêt de l'écoulement nasal postérieur. • Visite de contrôle demandée chez l'ORL à 48 heures. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Avis oncologique (hotline) : neutropénie compatible avec traitement de cisplatine, pas besoin de la garder hospitalisée pour leucopénie, reconsulter en urgence si état fébrile. Neupogène 30 millions unités 3 jours peut être donné selon état général, contrôle au C4 vendredi matin. • Contrôle de la formule sanguine au C4 le 03.04.2019. • Reconsulter en urgence si état fébrile ou frisson. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Cultures de selles. • Retour à domicile avec traitement de Bioflorin + instructions de bien s'hydrater. • Contrôle à 48 heures pour le résultat de la culture de selles. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Dosage du taux de Keppra réalisé. • Avis neurologue (Dr. X) : retour à domicile avec majoration Keppra à 2 x 1000 mg et convocation pour EEG le 10.05.19 puis rendez-vous de suivi à sa consultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Dosage sérique du Rivaroxaban le 01.05.2019 : < 30 ng/l infra-thérapeutique. • Discussion avec Mr. Y et sa femme : excellente compliance médicamenteuse, 2x 15 mg pris aux mêmes heures jusqu'au 30.04.2019 et 1x 20 mg dès le 01.05.2019. • Avis angiologique (PD Dr. X) : interaction médicamenteuse entre le Rivaroxaban et la chimiothérapie (notamment Dexaméthasone) comme raison au taux infrathérapeutique. Nécessité de changer l'anticoagulation pour de l'HBPM par Fragmin 200 U/kg. • Introduction de Clexane thérapeutique 2x 80 mg SC dès le 01.05.2019. • Contrôle de l'activité Anti-Xa souhaité le 06.05.2019 lors du contrôle à l'Inselspital (Prof. X). • Traitement par bas de contention compressifs dès le 01.05.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier. • CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement sur le CT natif. Zone de pénombre dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne avec occlusion à la zone de transition M1-M2. • Lyse débutée à 2h35 selon protocole (calculé pour un poids de 67 kg) sur avis neurologue de garde (Dr. X). • Labétalol 10 mg bolus puis 30 mg/h pour cible TAs < 180 mmHg. • Pendant la lyse, discrète amélioration du NIHSS à 13p à 2h50 (effort contre gravité du membre supérieur gauche). • Transfert à l'Inselspital pour thrombectomie après discussion avec Dr. X puis neurologue de garde de l'Inselspital. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • Antalgie. • Évaluer bilan par Holter sur 24 h + reprise Beloc. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • Bonne réponse au chélateur per os. • Riopan 3x/j. • Nous proposons au médecin traitant d'organiser une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire afin de compléter le bilan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • CT cérébral natif du 02.05.2019 (Dr. X) : pas de lésion traumatique, persistance sinusite sphénoïdale gauche (déjà présente au CT cérébral d'avril 2018). • Si persistance de la symptomatologie à 1 semaine, organiser une IRM +/- avis neurologique +/- bilan neuropsychologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • RX thorax. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Hémocultures du 31.03. négatives à 5 jours. • Antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoque le 31.03. négatifs. • RX thorax : foyer basal gauche et rétrocardiaque, pas d'abcès, pas d'épanchement. • ECG : pas d'allongement du QT. • Score curb 65 : 0 pt / Pneumonia Severity Index -PSI : classe 1. • Antibiothérapie par : • Levofloxacine 500 mg 1x/j. durant 7 jours. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • Si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie discuter d'effectuer un CT scan thoracique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Hydratation. • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Ultrason cardiaque ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation VD, bonne contractivité visuelle VG, pas d'épanchement péricardique, veine cave inférieure collabable. • Certificat médical. • Antalgie. • Consignes données sur les signes devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Re sucrage iv 16 mmol Glucose + entretien. • Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Tryptase : en cours. • Adrénaline 0.3 mg im en ordre unique. • Adrénaline 0.1 mg aérosol en ordre unique. • Tavegyl 4 mg iv en ordre unique. • Solumedrol 125 mg iv en ordre unique. • Surveillance 6 heures. • Retour à domicile avec traitement d'urgence si nouvelle réaction : Epipen, Prednisone 80 mg et Tavegyl 4 mg. • Prednisone 60 mg 1x/j. 5 jours. • Tavegyl 2 mg 1x/j. 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Ultrason : absence de liquide libre visualisé, pas de dilatation pyélo-calicielle. Vessie de taille et forme normales. Vésicule biliaire sp. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Urine. • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez médecin traitant lundi 3.07.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Urines. • Pister recherche MST urinaire + frottis virus dans 48-72 h et communiquer les résultats par téléphone à Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Xyzal 5 mg pour 7 jours. • Stop Ialugen. • Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Manœuvre Valsalva modifiée inefficace. • Remplissage inefficace. • Krénosine 6 mg efficace. • Laboratoire. • Échographie transthoracique. • Substitution calcique. • Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du tibia, le 08.05.2019 : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : • Débridement aux urgences. • Plâtre. • Antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. • Rappel TD pur. • Avis orthopédique (Dr. X) : • Botte plâtrée fendue, cannes et décharge complète, avec Clexane. • Contrôle de la plaie dans 72 h chez médecin traitant, avec changement de pansement. • Retrait des fils dans 14 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie f/p doigt main gauche : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie par ergothérapie et contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. • Antalgie de base. • Contrôle médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie. • Antalgie. • Certificat médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographies standard du poignet gauche, du 4ème doigt gauche et de l'épaule gauche : pas de fracture. • Avis orthopédique : prise en charge conservatrice. • Antalgie simple, repos. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : épaule et clavicule gauches. • Analgésie. • Bretelle. • Arrêt de travail.Rendez-vous chez le médecin traitant. Rendez-vous orthopédie (vendredi 17.05.2019). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : fracture (péroné) luxation postérieure de la cheville gauche. • Avis orthopédique : réduction fermée aux urgences avec 2 mg Dormicum, 35 mg Kétamine, puis botte plâtrée fendue. • RX post-réduction : réduction satisfaisante. • Hospitalisation en vue d'une opération (ostéosynthèse) au décours de la tuméfaction. • CT-scan le 14.05.2019 (prescrit) pour évaluer plus exactement l'état fracturaire. • Lit strict, jambe surélevée. • Contrôle neuro-cutané jambe/pied gauche chaque jour. • Clexane prophylactique. • Antalgie. • Finalement, retour à domicile contre avis médical, selon le souhait de la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture des deux doigts. • Patient vu par le chef clinique, Dr. X. Il lui a été expliqué d'une probable lésion du nerf digital distal de la plaie de l'index gauche, l'exploration et la suture du nerf à ce niveau. On a décidé, avec le consentement du patient, de ne pas faire de suture du nerf. • Suture de la plaie avec rinçage minutieux. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures, puis régulièrement jusqu'à l'ablation des fils à J10. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Anti-inflammatoires. • Attelle Edimbourg pour 3 jours, pour antalgie, puis mobilisation libre. • Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours si persistance de la symptomatologie douloureuse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Bande antalgique, décharge pendant 4-5 jours avec cannes, antalgie, RICE. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : suspicion de lésion au niveau du Lisfranc. • Scanner du pied droit : pas de lésion osseuse au niveau de l'articulation Lisfranc. • Marche en décharge avec Schlupfgips fendu et deux cannes. • Clexane prophylactique, anti-inflammatoires. • Contrôle avec radiographie en charge du pied droit dans une semaine au team pied. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX articulation acromio-claviculaire f/tang. : discret remaniement dégénératif de cette articulation, pas de fracture visualisée, rapports osseux physiologiques. • Traitement conservateur. • Reprise de l'activité sportive dans 2 à 3 semaines. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX calcanéum : pas de Haglund, exostose. • Attelle antérieure jambière légèrement pointue (Spitzfuss) pour 7 jours. • Charge avec cannes. • Clexane pour 1 semaine. • Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cervicales face/profil. • Analgésie. • Physiothérapie. • Avis orthopédique (Dr. X). • Consignes de reconsulter si péjoration ou pas d'amélioration. • Consultation chez le médecin traitant pour évaluation des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville deux incidences : pas de lésion osseuse traumatique. Rapports osseux physiologiques. Nous diagnostiquons une entorse simple du ligament latéral externe au niveau du ligament talo-fibulaire antérieur. • Mise en place d'un traitement symptomatique par physiothérapie selon le protocole. • Anti-inflammatoires topiques, bande élastique et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville droite : pas de fracture visible. • Botte plâtrée fendue pour 7 jours. • Contrôle ortho-urgence dans 1 semaine, éventuellement changer la botte par un Air-Cast pour encore 4 à 5 semaines, selon évolution clinique. • AINS. • Charge selon douleurs avec cannes. • Clexane. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville droite f/p et pied droit f/p/o. • Semelle rigide, antalgie. • Contrôle radio-clinique en ortho-urgence dans 1 semaine pour voir s'il y a un déplacement de la fracture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville face/profil : pas de fracture, (avis Dr. X : calcification de la syndesmose). • Glace, surélévation. • Charge selon douleur, avec béquilles les premiers jours. • Attelle Aircast. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche f/p : pas de fracture. • Air-Cast selon douleurs avec cannes. • Contrôle dans une semaine avec radiographie de la cheville en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche f/p : pas de lésion osseuse décelable. • Air-Cast pour 6-8 semaines. Charge selon douleurs avec cannes anglaises. • Clexane 40 mg 1x/j. jusqu'à charge complète. • Protocole RICE. • Antalgie simple avec anti-inflammatoires et glace 20 minutes 3-4x/j. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 6-8 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX de la cheville : arthrose au niveau de l'articulation de la cheville, post-traumatique, avec suspicion de petite nécrose au niveau de la face articulation médiale du tibia. • Marche en charge selon douleur avec Air Cast pour 2 semaines, anti-inflammatoires. • On va programmer un scanner de la cheville pour bien voir les conditions d'arthrose et de la suspicion de nécrose localisée au niveau de la superficie articulaire médiale du tibia et ensuite rendez-vous au team pied. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX en charge : pas de suspicion de lésion de la syndesmose, bonne congruence articulaire. • Aircast pour 3 semaines. Charge selon douleurs avec cannes pendant 4 à 5 jours. • Physiothérapie. • Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule f/Neer : pas de lésion osseuse traumatique. • Le patient présente une possible atteinte partielle du tendon supra-spinatus de son épaule gauche. L'examen clinique ce jour n'est pas si relevant pour poser ce diagnostic avec certitude. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement symptomatique avec arrêt de travail chez ce travailleur de force des membres supérieurs et réévaluation clinique en orthopédie dans moins d'une semaine. • En cas de persistance de la symptomatologie, il s'agit d'effectuer une IRM pour bilancer cette coiffe des rotateurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX et scanner du pied : fracture isolée du cunéiforme intermédiaire avec rapports osseux conservés. • Dans ce contexte, traitement conservateur par immobilisation par botte fendue type Combi-cast, décharge complète, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane et contrôle radio-clinique dans une semaine au team spécialisé du pied en orthopédie. • Incapacité de travail à 100 % jusqu'au 12.05.2019, à compter de ce jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX jambe gauche f/p : pas de fracture. • Traitement symptomatique. • Charge partielle avec cannes. • Clexane pour 7 jours. • Contrôle si persistance des douleurs après 10 jours, le patient téléphonera lui-même pour le rendez-vous. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main droite : fracture déplacée au niveau de la base du 5ème métacarpien. • On a discuté du cas avec le Dr. X et discuté d'un traitement chirurgical avec réduction et ostéosynthèse par plaque et vis en ambulatoire le 22 mai. Le patient doit se présenter à 8 heures à jeun. • On fixe aussi le rendez-vous avec l'anesthésiste pour le 15 mai à 8h20. • Retour à domicile avec attelle Edimbourg et bretelle. • Anti-inflammatoires.RX pied droit f/p/o : on voit de très petites miettes de verre au niveau du 1er et 3ème rayon. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied gauche f/p/o : pas de fracture. Semelle rigide. AINS pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX poignet gauche f/p. Scanner du poignet gauche. Plâtre antébrachial fendu. Prophylaxie du Morbus Sudeck avec Redoxon 500 mg 1x/j pour 50 jours. Consultation à prévoir prochainement. Est informé qu'un traitement chirurgical est envisageable. Il est tout à fait d'accord et a signé un consentement déclaré. Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pouce gauche : pas de fracture. Désinfection, Adaptic. Prochain contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures pour nouveau pansement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax face : pas de pneumothorax, pas de fracture sur les côtes visualisables. Traitement antalgique simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX 2 incidences du doigt : absence de lésion osseuse et de luxation. Nous diagnostiquons une entorse simple de la plaque palmaire de l'inter-phalangienne distale du 3ème doigt à droite. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur par protocole plaque palmaire, suivi ergothérapeutique et port d'une attelle Stack. Contrôle clinique en ortho-urgence à 6 semaines post traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Antalgie, contrôle chez son médecin traitant dans 5-7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle alu à but antalgique pendant 4-5 jours. RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle alu, RICE, antalgie. Prescription d'ergothérapie pour protocole plaque palmaire. Contrôle en ortho-urgence dans 6 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Edimbourg, RICE, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Velcro, anti-inflammatoires, RICE, surélévation du membre. Nous avons bien expliqué au patient qu'il doit se représenter aux urgences en cas de péjoration du statut neurologique. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Velcro poignet, antalgie, RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Avis orthopédique (Dr. X) : RICE, cannes et charge selon douleurs + bandage, IRM et contrôle team genou dans 7-10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Bande antalgique, RICE, analgésie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Bande antalgique, RICE, antalgie, cannes pour décharge pendant 4-5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Réduction fermée. Mise en place d'un plâtre antébrachial fendu. RX de contrôle dans le plâtre. Traitement conservateur avec plâtre antébrachial pendant 6 semaines. RX de contrôle dans le plâtre à 7 à 10 jours en ortho-urgence. Si pas de déplacement secondaire, circularisation du plâtre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Semelle rigide. RICE. Anti-inflammatoire. Contrôle en ortho-urgence dans 7-10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Traitement symptomatique. Adaptation de l'activité physique durant 2-3 semaines, puis reprise selon la symptomatologie douloureuse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Scanner cérébral natif : pas de saignement intracrânien. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, ablation de l'hématome intra-lésionnelle, rinçage au NaCl, suture par Prolène 3.0 avec 4 points simples, pansement simple. Ablation des fils à J5 ou J7 chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanique. Retour à domicile avec recommandation de consulter si céphalées, vertiges, nausées ou vomissements (feuille de surveillance TC donnée au mari de la patiente). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment : leucocyturie, bactériurie, absence nitrite. Frottis urétral effectué, en attente résultat. Ceftriaxone 500 mg im et Azithromycine 1 g dose unique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48-72h pour résultats PCR. Patient averti stop rapports jusqu'aux résultats, et selon, devra avertir sa partenaire. Test VIH à distance préconisé. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire. Urotube. Ciproxine 500 mg 2x/j 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour résultat urotube. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sticks et sédiment. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Consignes de bonne hydratation. Contrôle chez son gynécologue dans moins de 12 heures, prévu. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix et sédiment urinaires. Laboratoire. Culture d'urines. Uro-CT : pas de signe d'obstruction ni d'inflammation intra-abdominale. Rocéphine 2g iv puis remplacement du Bactrim par la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Retour à domicile avec antalgie et consultation chez médecin traitant dans les 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix urinaire : leucocytes ++. Prise de sang. Sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Traitement anti-inflammatoire et anti spasmolytique. Réévaluation dans 48 heures. Reconsulter avant si péjoration. Examens complémentaires : TA aux 4 membres : en ordre Spo2 pré-post ductales : en ordre Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Critères de Centor : 2/4. Streptotest : positif. Pénicilline V 1 mio UI 3x/j pendant 10 jours. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 07.04.2019. Evaluer amygdalectomie au vu du caractère récidivant des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture, ni hémorragie intracrânienne. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. CT-scan cérébral natif du 04.05.2019 : pas de fracture visualisée, pas de saignement intra-parenchymateux. Réassurance. Retour au domicile avec recommandation de consulter si céphalées, vertiges, nausées ou vomissements (feuille de surveillance TC donnée au mari de la patiente). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG du 25.05.2019 : sans particularité. Réassurance. Retour à domicile. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : RSR avec PR court et onde delta, superposable au comparatif. Pas de signe d'ischémie. Réassurance. Si récidives fréquentes, nouvelle étude électrophysiologique à prévoir en vue d'une ablation. Patiente avertie de reconsulter en cas de douleur thoracique ou dyspnée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, pas d'arythmies ou de signes d'ischémie, pas d'hypertrophie ventriculaire. Après 1h de repos, baisse de la tension à 120/80 mmHg. Consultation chez le médecin traitant avec Remler en ambulatoire à convenir.Reconsultation si apparition de dyspnée ou de douleurs thoraciques. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé, pas de sus- ou sous-décalage. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Réassurance. RAD avec conseils de vigilance. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal tachycarde avec quelques extra-systoles auriculaires. Laboratoire. RAD avec réassurance. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal. Retour à domicile. Patient informé de reconsulter en cas de péjoration/apparition de nouveaux symptômes. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. Radiographie thoracique: sans particularité. CT cérébral natif: pas d'hémorragie, pas de fracture. Schellong: négatif. Conseils de vigilance. Stimulation à l'hydratation. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines <3. RAD. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis gynécologue de garde. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Co-Amoxicillin. Contrôle chez le médecin traitant vendredi 18.05.2019. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Nette amélioration après que la patiente ait vu son mari et reçu des explications, réassurance et retour à domicile. Reconsulter en cas de signe de gravité. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Frottis herpès et bactério: en cours. Co-Amoxi 1 gr 2x/jour. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences, avec appel de la Dresse Stengel, pour suite de prise en charge. Patiente informée de reconsulter au préalable en cas d'apparition de symptômes B. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: absence de troubles électrolytiques, glycémie dans la norme. ECG: RSR, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Réassurance. Bas de contention recommandés. Repos. Contrôle chez le médecin traitant dans les meilleurs délais, à réévaluer l'indication à un test de Schellong/Tilt-test, voire un Remler de 24h, avec adaptation du traitement antihypertenseur le cas échéant. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP à 104, avec leucocytose à 10.2. CK et Troponines négatifs, D-Dimères négatif. ECG. Radiographie du thorax. US cardiaque aux urgences: pas d'épanchement péricardique visualisé, ni d'épanchement pleural. RAD avec traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen et contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à 48H. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP à 8, leucocytes à 12.4, créatinine à 64. Stix urinaire: hématurie, leucocytes négatifs, nitrites négatifs, bactériurie négatives. Avis téléphonique infectiologique (Dr. X): avec un stix urinaire négatif, et une absence de franc syndrome inflammatoire au laboratoire, pas d'antibiothérapie. Ciproxine stoppée. Antalgie en réserve. Tel avec le Dr. X: au vu d'un abdomen aigu, sans origine claire identifiée, la patiente est transférée à l'HFR-Fribourg pour complément d'imagerie. CT abdominal : pas de calcul, pas de dilatation pyélo-calicielle. Présence d'une fine lame de liquide dans le pelvis qui peut être physiologique pour l'âge. Foyer de néphrite au niveau du pôle supérieur du rein gauche de 4-5mm. Pas d'abcès. Aux urgences: Uricult avant la Rocéphine. Rocéphine 2g aux urgences. RAD avec antibiothérapie et antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 3 jours, le 23.05.2019 afin d'adapter l'antibiothérapie selon résultats de l'uricult. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: D-dimères 347 NT-ProBNP 40. ECG superposable au dernier examen. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de foyer, signe de surcharge. RAD avec introduction de Torem 5mg et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire du 03.05.2019: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment/stix du 03.05.2019: propres. Uro-CT-scan du 03.05.2019: pas de visualisation de calculs, pas de signe obstructif ou de souffrance rénale. Calcifications parenchyme rénale gauche. Test grossesse sanguin: négatif. Avis gynécologique du 03.05.2019: corps jaune à droite, liquide libre en regard, possible rupture de kyste n'expliquant pas la symptomatologie, pas d'arguments pour une infection gynécologique. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. NaCl 1000 ml 0.9% i.v. Test de Schellong: positif. • Consignes de bonne hydratation. • Diminution du Beloc-Zok à 50 mg/j dès le 16.05.2019 et réévaluation de la reprise de 100mg/j par le médecin traitant dans les 2 prochaines semaines. Si persistance des symptômes, envisager port de bas de contention de classe 2. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: électrolytes alignés, pas de syndrome inflammatoire. ECG: FC 60 bpm, QTS fins, PR allongé à 240 ms (connu), axe hypergauche. Urines: propres. CT cérébral natif: (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. Schellong: négatif. Modification du traitement matinal habituel: arrêt de la distraneurine, éventuel décalage du Tranxilium au soir si cela ne suffit pas. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Hb à 129 g/L. Syndrome inflammatoire (leucocytose à 10.8 G/L et CRP à 32 mg/L), fonction rénale et électrolytes sans particularité, lipase sans particularité, PA à 160 U/L et GGT à 107 U/L, sans augmentation de la bilirubine ni perturbation des transaminases. US abdominal (rapport oral Dr. X): pas de lithiases biliaires visualisées, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'argument pour une cholécystite. Avis gastro-entérologique (Dr. X): • Traitement IPP 2x40 mg ambulatoire et prélèvement de recherche de sang occulte dans les selles (matériel donné à la patiente et une copie des résultats sera adressée au médecin traitant). • Pantozol 40 mg, Alucol 15 ml, titration de morphine (7 mg au total). • Gastroscopie à organiser en ambulatoire uniquement si présence de sang dans les selles (méléna objectivé ou hémocult positif) ou si persistance de la symptomatologie malgré le traitement par IPP. RDV au secteur ambulatoire des urgences le 23.05.19 pour suivi clinique et biologique (hémoglobine, paramètres inflammatoires et tests hépatiques). Arrêt de la prise d'AINS. Patiente informée des red flags devant l'amener à reconsulter. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire normal. RX et CT colonne lombaire 25.05.2019: pas de fracture, pas de compression de la moelle, signes dégénératifs, rétrécissement foramen radiculaire L5. N'explique pas le globe. ECG 25.05.2019: rythme sinusal, régulier, axe inversé - 28, intervalles dans la norme, pas de décalage ST. Shellong 25.05.2019 normal. Antalgie selon schéma. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Lavement. Prescription de laxatif par Movicol. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. • Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: TSH T3 T4 en cours. US ciblé des urgences Dr. X: thyroïde homogène, pas de nodule visible, pas d'hyperémie, également à l'Echo-doppler au niveau de la thyroïde. Traitement par Buscopan, sans soulagement des symptômes.Réassurance avec RAD au vu d'une symptomatologie de gêne et d'inquiétude, sans red flags évoquées. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Aux Urgences: Primperan, Ondansetron, Hydratation 500 ml NaCl 0.9%. RAD avec traitement symptomatique. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. CT: pas de pathologie. Merci d'adresser le rapport à Mr. Y, car il n'a pas encore de médecin de famille. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. ECG 26.05.2019: rythme sinusal, régulier, intervalles dans la norme, inversion du T en aVL, pas de décalage ST. Atrovent et Ventolin à plusieurs reprises aux urgences. Solu-Médrol 125 mg aux urgences, suivi par Prednisone 40 mg durant 5 jours. Seretide 100/250 2x/j. Contrôle chez un pneumologue. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. ECG. CT thoracique: embolies pulmonaires bilatérales lobaire inférieure droite et segmentaires du lobe inférieur gauche sans répercussion sur les cavités cardiaques ou le tronc pulmonaire. Pas de signe d'infarctus parenchymateux. Le reste de l'examen est dans la norme. Test de grossesse: négatif. Anticoagulation débutée aux urgences par Xarelto 15 mg. RAD avec anticoagulation thérapeutique par Xarelto et antalgie. Nous recommandons à Mr. Y d'arrêter sa contraception oestroprogestative et de poursuivre son sevrage du tabac. Nous recommandons à Mr. Y de revoir son médecin traitant pour évaluer la nécessité de faire un bilan étiologique et de définir en fonction, la durée totale d'anticoagulation (minimum 3 mois). Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Primpéran 10 mg per os et Buscopan 20 mg per os aux urgences. Hydratation iv 2 l de NaCl 0.9 % aux urgences. Antibiothérapie prophylactique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Explications des critères de reconsultation données à Mr. Y. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Proposition de majoration d'antalgie en réserve, à prendre d'office pour 3 jours puis contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Urines. Hydratation par NaCl 0,09% 1000 ml. Primpéran 10 mg. Selon avis gynécologique, prescription de Primpéran, Pantozol et Itinérol, durant 1 semaine. Consignes d'hydratation données à Mr. Y. Contrôle chez le gynécologue traitant dans 1 semaine. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. US main droite: phlegmon, pas de collection, fine lame de liquide le long du tendon extenseur de l'index. Radiographie main droite face/profil: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X). Excision des berges des plaies main droite après Dr. X. Rappel Boostrix le 26.05.2019. Attelle Edimbourg. Antibiothérapie p. o., Co-Amoxicilline 2 g i.v. aux urgences. Contrôle à 24h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie coude gauche face/profil: pas de fracture. Désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne, suture avec Prolène 4-0. Rappel antitétanique effectué le 16.05.2019. Ablation des fils à J10-J14. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie du poignet gauche face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre AB. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences à J 7, ad discussion indication opératoire. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie genou et cheville à gauche: pas de lésion osseuse traumatique. Rapport articulaire osseux conservé. Mise en place d'un traitement symptomatique par marche avec cannes anglaises, sous protection d'une attelle bande élastique. Traitement symptomatique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Incapacité de travail à 100% du 02.05.19 au 05.05.19, avec reprise du travail le 06.05.2019, à réévaluer par le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de lésion osseuse, épanchement intraarticulaire. Avis orthopédique (Dr. X): pas de signe d'instabilité ligamentaire. • Immobilisation par attelle Jeans en flexion maximale de 20°. • Protocole RICE. • Arrêt de travail. • Antalgie simple. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/24h. • Contrôle chez le médecin traitant à 36 h. Organisation d'une IRM en ambulatoire puis un contrôle en orthopédie (Mr. Y préfère organiser la suite de la prise en charge avec son médecin traitant dans son canton de résidence). Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie pied droit. Syndactylie et semelle rigide à but antalgique. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie standard de l'épaule droite (réalisée à Meyriez). CT de l'épaule droite (bilan préopératoire). Avis orthopédique Dr. X: prise en charge chirurgicale élective le 07.05.2019. Gilet orthopédique et antalgie dans l'intervalle. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie 3ème-4ème orteil pied droit: fracture non déplacée au niveau de la phalange distale du 3ème orteil. Syndactylie durant 4 semaines, marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 2 semaines. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire du 04.05.2019: pas de syndrome inflammatoire. Stix/Sédiment urinaires: présence de sang dans les urines (période de règles). Retour à domicile avec antalgie. Mr. Y informé des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Urines: absence d'hématurie. Radiographie de la colonne lombaire: absence de fracture. Traitement conservateur. Conseils de vigilance donnés à Mr. Y. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: pas de signes d'ischémie, rythme sinusal régulier. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1X/J. Dafalgan en R. Éviction des AINS. Consultation chez le médecin traitant si non-amélioration. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: Rythme sinusal régulier, Axe normal, BAV 1°, QRS fin, Hémi bloc droite?, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire. RDV la semaine prochaine chez son gastroentérologue Dr. X. Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Laboratoire: H0 à 8 ng/l H1 à 6 ng/l, D-dimères < 190 ng/ml. Retour à domicile. Proposition de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour bilan cardio-vasculaire en ambulatoire, ainsi que d'évaluer la nécessité à l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur en raison d'une persistance de tensions élevées. Mr. Y instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Antalgie par Voltarène, Paracétamol, Tramal avec bon effet. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Radiographie du thorax. V-scan aux Urgences (Dr. X), vidéo 756: absence de pneumothorax. Pas d'épanchement péricardique, pas de trouble segmentaire de la contractilité cardiaque. RAD avec antalgie. Mr. Y informé de reconsulter si médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin.Examen neurologique dans la norme. Hydratation PO et surveillance aux urgences. Proposition de Vitamine (Bénerva et Bécozyme), refusée par le patient. RAD accompagné et consignes de surveillance communiquées à l'accompagnant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, crase sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à une ponction ni à une hospitalisation, suite attendue d'opération. RAD avec traitement antalgique. RDV de contrôle en chirurgie le 27.05.2019: patient sera convoqué. Conseils de vigilance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, Troponines-CK négatives. ECG: RSR, absence de troubles de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Radiographie du thorax: dans les limites de la norme. Pas de récidive des douleurs pendant l'observation. Proposition: test d'effort ambulatoire auprès du cardiologue traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Changement de la sonde urinaire pour une 3 voies, avec urines claires après rinçage en continu transitoire, et absence de caillots au rinçage manuel. Avis urologique (Dr. X) • RAD avec la sonde urinaire 3 voies • Poursuite Pradif • Maintien rendez-vous de suivi prévu chez Dr. X pour bilan prostate et évaluation possibilité retrait de la sonde • Reconsulter si récidive d'une macrohématurie importante avec caillots Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Créatinine 119 umol/l, Leucocytose 10900, CRP <5. Stix/sédiment urinaire: dans la norme. Traitement symptomatique par Dafalgan, Voltaren et Tramal en réserve. Filtration des urines. Le patient ne souhaitant pas attendre le scanner aux urgences, l'Uro-CT sera réalisé en ambulatoire dans les meilleurs délais (bon donné au patient) et sera à pister par le médecin traitant. En cas de passage naturel du calcul suspecté, le scanner pourra être abandonné, comme convenu avec le patient. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans les meilleurs délais (syndrome inflammatoire, fonction rénale). En cas de péjoration clinique avec fièvre, le patient consultera à nouveau en urgence. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: D-dimères < 500, Troponines 2 trains sans cinétique/ni élévation. Lipase à 80. Radiographie du thorax: absence de foyer, de cardiomégalie et d'épanchement. US abdominal aux urgences (Dr. X): sludge et calculs dans la vésicule visualisés. US abdominal (Dr. X): absence de dilatation des voies biliaires, pas de signes de cholécystite. Présence d'un calcul caliciel G de 13 mm asymptomatique. Antalgie. Contrôle clinique et biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 02.05.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale Sédiment urinaire: microhématurie, sans leucocytes ni nitrites Antalgie. Echographie ciblée Abdomen (Dr. X). Motif, conditions d'examen: douleurs fosse lombaire gauche. • Péritoine: pas d'épanchement • Aorte abdominale: non distendue • Cavités pyélocalicielles: dilatation gauche • Vésicule biliaire: non explorée • Voies biliaires: non explorée • Conclusion: probable colique néphrétique gauche Traitement conservateur Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment. Pose d'une sonde urinaire. Surveillance de la diurèse aux urgences. RAD avec la sonde urinaire en place. Introduction de Pradif. RDV dès que possible chez l'urologue traitant pour suite de la prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponine H0: 7 ng/l, H1: 6 ng/l, CK-Mb 9 U/l. ECG: rythme normocarde sinusal, avec extrasystoles supraventriculaires, QRS fins, pas de sus-ou sous-décalages du segment ST. Primperan 10 mg IV en O.U. Capsules de nitroglycérine en réserve si récidive. Mise en garde des signes d'alarme et de la nécessité de reconsulter les urgences si péjoration ou récidive ne cédant pas à la nitroglycérine. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire le lendemain (01.05.2019). Ergométrie +/- Coronarographie à prévoir en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines <5. ECG: dans la norme. RAD avec Pantozol 40 mg PO 4 semaines. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines, avec organisation de PH métrie et manométrie en ambulatoire si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT cérébral (rapport oral Dr. X): pas de fracture ni d'hémorragie, collection pariétale évoquant un kyste épidermoïde ou arachnoïdien, sans signe de saignement. Aux Urgences: • antalgie par Dafalgan, Irfen, Novalgine avec un bon effet. Retour à domicile avec antalgie, reconsulter en cas de signe de gravité. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: pas de signe d'ischémie. Analyses urinaires: présence de protéinurie, avec rapport protéine sur créatinine à 0,58 mmol/l. Organiser une MAPA, avec holter tensionnel afin d'adapter au mieux le traitement antihypertenseur, à évaluation de la nécessité de la réalisation d'une polysomnographie, afin de mettre en évidence un éventuel SAOS. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Cerumenol pour 3 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographies lombaire et bassin: pas d'évidence de fracture nouvelle. Titration Morphine IV 10 mg au total, Paracétamol, Voltaren. Surveillance sur la nuit aux urgences. RAD au matin vu EVA 0/10 et mobilisation non compromise. Contrôle chez Dr. X le 24.05.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Aux urgences: Primpéran-Zofran. CT abdominal (Dr. X): lithiase en amont de la jonction urétéro vésicale droite de 3 mm, plusieurs lithiases dans les systèmes caliciels des 2 côtés mesurant 1-2 mm, pyélon droit légèrement dilaté, mesurant 1 cm. RAD avec antalgie, filtration des urines. Consigne de reconsulter si apparition d'un état fébrile, et de prendre RDV chez son médecin traitant, à consultation urologique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle clinico-biologique à 48h à la filière US ciblé Bed-side (Dr. X); pas de calcul biliaire, sludge, pas de signe de cholécystite. Contrôle clinico-biologique à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Antalgie simple. Patient informé de reconsulter au préalable en cas de péjoration clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Uro-CT: calcul enclavé à la jonction urétéro vésicale gauche de 5x3x3 mm, 220 Hu, avec dilatation de 8 mm de l'uretère, 14 mm du pyélon et 10 mm des calices. Oedème du rein gauche et tissus alentours. Plusieurs calculs de 3 mm de diamètres au niveau des calices ddc. Avis chirurgical (Dr. X): proposition d'hospitalisation pour contrôle des douleurs. Hydratation et Primpéran 10 mg IV. Titration Morphine IV, Voltaren, Paracétamol. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Petit lavement avec bonne évolution clinique par la suite. Poursuite du traitement par Movicol 2x/j à réévaluer par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. RDV en proctologie le 13.05.19 pour paquet hémorroïdaire nouveau. Crème Scheriproct 2x/j pendant 7 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil. Radiographie cheville droite face/profil en charge: pas de déplacement significatif. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur: botte plâtrée pendant 6 semaines. Antalgie simple. Charge 5-10 kg maximum (effleurement), prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto pendant 6 semaines. Pas de conduite automobile. Patient informé de reconsulter si douleurs +++, peau blanche, fourmillements dans les pieds. Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 1 semaine, avec circularisation plâtre. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite. Aircast. Marche avec cannes et charge selon douleur. Clexane 40 mg 1x/jour (patient instruit). Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences avec radiographie en charge dans 7 jours (discuté au rapport). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture. Marche en charge avec Aircast durant 2 semaines, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville/pied droit: arrachement au niveau de l'insertion du ligament talo-fibulaire antérieur. VacoPed, marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires, application de glace. Clexane prophylactique. Contrôle clinique dans 10 jours au Team Pied, afin d'évaluer la stabilité de la cheville. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie de l'avant-bras: pas de fracture, pas de corps étranger. Radiographie 5ème doigt droit: pas de fracture, pas de corps étranger. Avis orthopédique Dr. X: désinfection à la Betadine, pas de corps étranger, suture par Prolène 4.0, pansement. RAD avec ablation des points chez le MT à 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie Dig 4 face/profil/oblique: présence d'un arrachement osseux, correspondant à l'insertion proximale du ligament latéral radial de l'IPP. Syndactylie P1-P2 de D3 et D4 pour une durée totale de 6 semaines. Bon d'ergothérapie pour réalisation d'une attelle définitive. Arrêt de travail de 2 semaines, du 30.05.2019 au 16.06.2019 inclus, avec réévaluation chez le médecin traitant le 13.06.2019. Irfen 600 mg 3x/jour, Pantozol 20 mg en protection gastrique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du coude droit: ostéophyte sur le processus coronoïde, sclérose, calcifications du tendon du M. triceps. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, ad consultation au Team membre supérieur en cas de persistance de la symptomatologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du pouce droit le 06.05.2019: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Evacuation de l'hématome sous-unguéal avec une aiguille. Désinfection et pansement. Antalgie simple. Contrôle clinique à distance chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture déplacée. Antalgie. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou droit: pas de fracture. RAD avec antalgie et Sirdalud et arrêt de travail jusqu'au 05.05.19. Le patient est informé de reconsulter si douleurs incontrôlées ou persistance d'une douleur au genou à distance de la chute. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie lombaire face/profil. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine, si persistance de la symptomatologie empêchant le travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite: pas de fracture visualisée. Champ stérile, anesthésie tronculaire par Lidocaïne au niveau de la base du 4ème doigt, débridement de la plaie, exploration, rinçage et suture par Prolène 4.0. Application de pansement. Rappel DiTe effectué. Mobilisation libre, sans charge, durant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour ablation des points. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite. Avis orthopédique Dr. X: • Retour à domicile avec antalgie (Algifor) • Ergothérapie pour attelle. • Contrôle en orthopédie-urgences dans 6-8 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche le 06.05.2019 (Affidea): visualisation du CE en regard du 1/3 distal de l'os métacarpien IV. Incision sous anesthésie locale et exploration aux urgences: corps étranger non-atteint, pas d'ablation. Fermeture de l'incision par 1 point de suture simple (Prolene 4.0). Avis orthopédique (Dr. X): nécessité de retirer le corps étranger au bloc opératoire. L'intervention peut se faire en ambulatoire. Contrôle de la plaie à 48 heures par le médecin de l'armée. Retrait des fils à 7 jours. Consultation en chirurgie de la main à prévoir en ambulatoire pour planifier une intervention au bloc opératoire. Le patient prendra rendez-vous à la consultation en chirurgie de la main au Tessin, afin de planifier une ablation du corps étranger au bloc opératoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas de corps étranger. Désinfection, pansement et attelle d'immobilisation. Arrêt de travail (patient travaillant sur machine). Reconsulte si mauvaise évolution. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas de déplacement secondaire. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): majoration de l'antalgie. Contrôle au Team Spine mardi 04.06.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie. Recommandation au patient d'adopter le port de chaussures rigides. Arrêt de travail Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied droit face/oblique: fracture transverse communitive au niveau de la phalange distale du gros orteil droit. Marche en charge avec semelle rigide durant 4 semaines. Anti-inflammatoires et contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 semaines, et ablation de la semelle rigide. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pré et post-réduction. Tentative de réduction (Dr. X) sous analgo-sédation: échec. Réduction sous anesthésie générale (Dr. X). Gilet orthopédique. IRM ambulatoire et suivi à la consultation du Dr. X. Antalgie en R. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie thoracique: foyer en base gauche. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg PO pendant 7 jours. Poursuite du traitement symptomatique selon besoin/fièvre. Reconsultation si non-amélioration et persistance d'état fébrile à 72 heures. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Vaccination de rappel antitétanique le 06.05.2019. Nettoyage et désinfection de la plaie. Pas de nécessité à suturer. Pansement par Stéristrips et Adaptic-Digit. Antalgie simple. Contrôle clinique et changement du pansement à 72 h chez le médecin traitant. Exanthème avec desquamation, DD : post-infectieux, médicamenteux, pityriasis rosé, syphilis stade 2, gale. Exanthème du torse et des deux bras (depuis environ le 15.04.2019) avec migration aux membres inférieurs pendant l'hospitalisation. Exanthème du torse et du dos le 30.04.2019. Exanthème paraviral probable. DD: allergique (pas d'argument anamnestique) Exanthème prurigineux au niveau du tronc et des membres supérieurs d'origine indéterminée (pemphigoïde bulleuse): • Suivi dermatologique par Dr. X Exauce parvient à s'engager à ne pas être hétéro ou autoaggressif. Il reste calme et collaborant tout au long de la consultation.Exacerbation des douleurs au genou gauche. • Kyste de Baker connu, chondropathie rétropatellaire. Excellent résultat à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Excellent résultat à 3 mois postopératoires. Reprise du travail comme agriculteur à 50% dès le 13.05.2019 et reprise à 100% le 01.06.2019. Prochain contrôle à 1 an postopératoire. Excellent résultat à 6 semaines postopératoires. Mme. Y peut à présent augmenter la charge selon la douleur. Prescription de physiothérapie pour tonification des abducteurs et drainage lymphatique du membre inférieur gauche. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Excellent résultat clinique à 2 mois et demi post-accident. Mme. Y peut reprendre toutes ses activités sportives dès maintenant. La physiothérapie peut être interrompue. Fin de traitement chez moi. Excellent résultat clinique à 2 mois postopératoires. Mr. Y va reprendre son travail à 100% dès le 13.05.2019. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire le 21.02.2020 pour prévoir l'AMO. Excellent résultat clinique à 6 semaines postopératoires. De ma part, fin du traitement. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Elle continuera la physiothérapie pour une série de 9 séances afin d'entraîner la marche et la musculature, particulièrement des abducteurs de la hanche gauche. Excellent résultat clinique après le traitement conservateur. Mme. Y a récupéré une fonction. Elle peut reprendre ses activités sportives dès ce jour et la physiothérapie peut être arrêtée. Fin de traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Excellent résultat clinique suite au traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche. En ce qui concerne le genou droit, l'épanchement articulaire ne m'inquiète pas trop. J'ai proposé à Mr. Y de bien observer si l'épanchement articulaire ne disparaît pas, qu'on pourrait éventuellement faire une ponction articulaire combinée d'une infiltration par cortisone. Il se peut que l'enflure apparaisse par l'usure rétro-rotulienne qui est bien visible sur l'IRM faite le 14.06.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Excellent résultat clinique 6 semaines après l'arthroscopie du genou gauche. Mr. Y va poursuivre la physiothérapie, pour un total de 9 séances, pour tonification musculaire et entraînement de la proprioception. Pour ma part, fin de traitement. Je reste à disposition en cas de besoin. Excellent résultat radio-clinique à une année post-opératoire. Nous discutons ce jour des avantages et désavantages d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le moment. Mme. Y n'arrive pas à prendre de décision. Elle me recontactera si elle se décide pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois postopératoires. Je reverrai Mme. Y pour un contrôle radiologique à une année post-opératoire le 19.02.2020 à ma consultation. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-traumatique. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin, sinon fin de traitement. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines post-implantation de prothèse totale de hanche droite par voie d'abord antérieure. Mme. Y revient pour un contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires à ma consultation le 11.06.2019. Excellent résultat radioclinique à 6 semaines postopératoires. Mr. Y a encore une restriction de la mobilité et une atrophie musculaire, raison pour laquelle il continue la physiothérapie. Charge progressive et mobilité complètes permises. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Arrêt de sport prolongé à 100% jusqu'au 21.08.2019. Prochain rendez-vous le 05.07.2019. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Mr. Y peut abandonner les cannes anglaises. Il va faire de la physiothérapie pour exercer la proprioception et gagner de la force. Vu que Mr. Y travaille comme bûcheron, il reste encore un mois en arrêt de travail avant la reprise à 100% qui est prévue pour le 03.06.2019. Un prochain contrôle est prévu à 3 mois post-implantation de prothèse à ma consultation le 18.06.2019. Excellente évolution à une année de l'intervention. On conseille à Mme. Y de poursuivre ses exercices. A disposition si nécessaire. Excellente évolution à une année et demie de l'intervention. Mr. Y rapporte une excellente évolution. Une AMO n'est pas prévue. Pas de contrôle prévu. Nous recontacte en cas de besoin. Excellente évolution à 6 mois post-traumatisme. Mr. Y a déjà repris toutes ses activités habituelles et est satisfait de la situation. Pas de nouveau contrôle prévu. Excellente évolution chez cette patiente chez qui nous prévoyons un rendez-vous de contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Excellente évolution clinique suite au traitement conservateur de la luxation acromio-claviculaire à gauche. En ce qui concerne le sport, Mme. Y est apte à 100% pour reprendre toutes ses activités sportives. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Mme. Y me recontacte en cas de besoin. Autrement, fin de traitement. Excellente évolution de cette grave lésion à une année post-opératoire. Mme. Y va poursuivre des exercices par elle-même et essayer d'améliorer encore un peu le mouvement compensatoire qu'elle fait avec l'omoplate. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Excellente évolution, même avec cette non-union de la styloïde ulnaire. Nous mettons un terme au traitement. Mme. Y va nous recontacter en cas de besoin ou en cas de gêne avec le matériel d'ostéosynthèse. Excellente évolution suite à l'introduction de Lyrica et Cymbalta. Poursuite de ce traitement. Un nouveau contrôle prévu en antalgie est prévu en octobre prochain. Quant à nous, nous la reverrons pour un contrôle clinique en novembre. Excellente évolution 2 mois post-traumatisme susmentionné. Mr. Y peut progressivement reprendre toutes les activités sportives, hormis le VTT qu'il peut reprendre dans 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Excès pondéral. Excipial crème. Suivi biologique. Excipial. Xyzal en réserve. Excision de l'ulcère du membre inférieur droit le 19.04.2019. Greffe de Thiersch MID le 27.04.2019. Excision de l'ulcère du membre inférieur gauche le 05.04.2019. Greffe de Thiersch membre inférieur gauche le 10.04.2019. Pose de cathéter poplité de Ropivacaïne le 06.04.2019. Repose du cathéter poplité de Ropivacaïne le 07.04.2019. Temgesic et Prégabaline à partir du 05.04.2019. Excision de polypes nasaux des 2 côtés en 2003. Excision des plaies, débridement, prélèvements, rinçage main gauche (OP le 18.05.2019). Microbiologie des prélèvements peropératoires du 18.05.2019 : Pasteurella multocida. Hémocultures du 19.05.2019 : négative à J5. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18 au 20.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 21.05. au 02.06.2019. Excision d'un anévrisme poplité gauche le 16.09.2013. Excision d'un polype duodénal le 26.04.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 27.04.2018 post-OGD avec excision d'un polype duodénal le 26.04.2018. Excision kyste synovial du pied droit en 1998. Excision nécrose cutanée face médiane du mollet gauche, débridement d'un ulcère veineux de la malléole externe et pose d'un pansement à pression négative du 26.03.2019 au 26.04.2019. Greffe de Thiersch pour ulcère veineux de la malléole externe le 05.04.2019.Greffe de Thiersch plaie médiane du mollet G le 26.04.2019 Co-Amoxicillin 2.2 g i.v. 3x/jr du 07.04 au 17.04.2019 Ciproxine 500 mg 2x/jr p.o. du 18.04 au 23.04.2019 Exclure IU : stix et urotube Stix : sang+, corps cétoniques Excoriation au niveau du 5ème métacarpe gauche face ulnaire de 1 cm de longueur le 08.04.2019 Excroissance du col chez une patiente nulligeste de 48 ans. Exérèse de la lésion occipitale par les neurochirurgiens (Dr. X) prévue le 31.05.2019, date à revoir avec Mr. Y et sa famille en raison du contexte (absence des proches à cette date). Exérèse de névrome de Morton droite 2006, gauche 11/2013. Opération cheville gauche 1998. Exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche + drainage et pose de port-à-cath le 15.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Exérèse lésion papillomateuse face postérieure Exérèse trans-orale lésion papillomateuse et panendoscopie le 06.05.2019 (Dr. X) Exitus Letalis dans un contexte de néoplasie dépassée avec métastases hépatiques multiples et insuffisance hépatique progressive le 16.05.2019 • Cancer dé-différencié d'origine peu claire Exitus letalis le 23.05.2019 Expectorations chroniques possiblement en lien avec un écoulement de sinusite maxillaire chronique • Sinusite chronique avec méatotomie moyenne bilatérale en juin 2010 • Sinusite maxillaire droite le 18.02.2019 Explication de l'augmentation physiologique des pleurs pendant les 6 premières semaines de vie, des risques de bébé secoué et de la prévention. Discussion au sujet de l'arrêt de l'allaitement et de la suite alimentaire pour le bébé. Discussion de la fréquence des selles chez les bébés allaités au lait maternel. Explication de l'érythème migrant et de l'état grippal à contrôler dans les jours qui suivent. Iront consulter chez la pédiatre en cas de symptômes. Explication des signes d'hématome sous-unguéal sous tension et des signes de panari. Reconsulte si apparition de ces signes. Explication du caractère non urgent d'une consultation psychiatrique. Contact avec le Dr. X au cabinet Lavicennes à Bulle qui agende une consultation pour la patiente le 08.05.2019 à 8H avec lui-même. Explication du risque infime, d'une part, pas de morsure, d'autre part, rage éradiquée en Suisse. Pas une maladie qui touche les hérissons selon le garde forestier. Explication du traitement lourd en comparaison au risque infime. Explication du traitement par movicol Schéma selon pédiatre comme prévu, début par 3 sachets de movicol. Explications des critères de vigilance donnés au patient par écrit et par oral. Explications données à la patiente : • Laboratoire. • ECG. • Urine. • CT total body (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. • Radiographie cervicale fonctionnelle : pas de suspicion de lésion ligamentaire. Avis orthopédique (Dr. X). Aux Urgences : Antalgie par Paracétamol / Morphine. Primpéran. Hydratation NaCl 0.9% 1L. Attelle mousse à but antalgique. Rendez-vous à 7-10 jours à la team Spine (la patiente sera convoquée). Retour à domicile avec feuille protocole traumatisme crânien, reconsulter en cas de signe de gravité. Antalgie simple. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire : CRP 11. Pas de leuco. Reste aligné. Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'arguments pour une cholécystite. • US ambulatoire (sera convoquée). • Endoscopie ambulatoire (sera convoquée). • Consultation ambulatoire chirurgie (sera convoquée). Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire // ECG. Encouragement à la compliance médicamenteuse. Holter à organiser en ambulatoire. Reconsulter en cas de nouveaux symptômes. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire (urine). Antalgie. Explications données à la patiente concernant : • Rx du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec attelle jeans 20°, décharge selon douleurs par cannes, Clexane 40 mg 1x/j, antalgie, RICE. IRM dès que possible et consultation en team genou. Explications données à la patiente concernant : • Rx thoracique : opacité rétrocardiaque. • ECG 24.05.2019 : BAV Ier degré (PR 212 ms), axe QRS -7°, autres intervalles dans la norme, pas de décalage ST. • CT 24.05.2019 : négatif pour embolie, pas de foyer infectieux, hernie hiatale qui explique l'opacité visualisée à la rx thoracique. • Laboratoire. Décours troponines : H0 : 14 ng/l, H2 : 7ng/l. D-dimères : 9000 ng/ml. • Antalgie selon schéma. Explications données à la patiente concernant : • CT abdominal : normal, pas d'hernie interne. • Laboratoire. Avis chirurgical par téléphone. Instauration d'un traitement IPP. Proposition de gastroscopie en ambulatoire pour exclure ulcère post by-pass selon réévaluation du médecin traitant. Explications données à la patiente concernant : • CT cérébral : pas de saignement, pas de thrombose, examen radiologique dans la norme. Retour à domicile avec Dafalgan en réserve. Explications données à la patiente concernant : • ECG. • Laboratoire. • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésions objectivées. beta HCG sang : négatif. Consultation ORL : pas d'origine périphérique. IRM en ambulatoire et suite chez médecin traitant avec consultation neurologique suivant résultat. Explications données à la patiente concernant : • ECG : sans particularité. • Laboratoire : sans particularité. Réassurance, retour à domicile. Explications données à la patiente concernant : • ECG : sus-décalage V2-V4, progression pathologique du QRS, modification déjà présente sur un ancien ECG • Laboratoire : H0 = 16 H1 = 16 H3 = 16. Retour à domicile avec contrôle chez le cardiologue. Explications données à la patiente concernant : • ECG : rythme sinusoïdal, axe à 45°, PQ < 0.2 sec, QRS fin, pas de troubles de la dépolarisation. • Laboratoire : pas de signes d'inflammation. Pantozol 40 mg pour une semaine, anti-douleurs. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire. • pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : • antibiothérapie co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, puis 1 g 3x/j p.o. • prévu débridement et éventuellement mise en place de VAC le 29.05.2019. • vu l'absence de lits à l'hôpital de Fribourg, la patiente est transférée à Riaz. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire. • Gazométrie. • Rx thorax. • ECG. Ventolin. Atrovent 2x250. Levofloxacine 500 mg po. Retour à domicile avec antibiothérapie. Appeler le médecin traitant dès demain pour consultation de suivi. Revoir l'indication à une consultation chez un pneumologue pour investigation BPCO. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire. • RX thorax. • Urines. • Au vu d'une absence de franc syndrome inflammatoire et de clinique suggestive, pas de couverture antibiotique d'office. • Suivi clinico-biologique. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire. • ECG. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire. • Urines stix et sédiments : alignés. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données à la patiente concernant : • Laboratoire : NT-proBNP > 8000, troponines 46 ng/L avec cinétique stable, leucocytes 14 G/L. • ECG : fibrillo-flutter connu. • RX thorax : absence de foyer clair. • Hospitalisation en médecine interne à l'Inselspital au vu des préférences de la patiente : explication des risques liés au trajet et de l'attente.ETT à prévoir. Lasix à prévoir à l'arrivée à Berne. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: aligné. • Stix et sédiment. • Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: CRP 25, pas de leucocytose, discrète éosinophilie, discrète anémie, fonction rénale conservée, tests hépatiques alignés. • Radiographie standard coudes et genoux: épanchement modéré dans l'ensemble des articulations. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Avis rhumatologique en ambulatoire (organisé par nos soins). Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: CRP 43. Selles: la patiente va emporter les selles au laboratoire. Ciprofloxacine pour 3 jours, traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: leucocytose 14500, CRP <5. • Ponction lombaire: pas de signes de méningite bactérienne. Traitement symptomatique, repos. Sérologies EBV/CMV prélevées, les résultats seront remis au médecin traitant. Nous prions ce dernier de revoir la patiente en contrôle dans 4 à 7 jours, et pour lui communiquer les résultats de sérologie. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire, glycémie normale. • ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Pas de critères indiquant une imagerie d'emblée. • Traitement symptomatique de la céphalée liée au traumatisme. • Retour à domicile avec repos et accompagnement sur les prochaines 48h, recommandations données pour la surveillance post-traumatisme crânien. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. Aux urgences: Primpéran et Alucol gel avec bon effet sur les symptômes. Prescription des traitements symptomatiques. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie : • Sirdalud 2mg. • Tramal 25mg 2x. Retour à domicile avec antalgie (son mari vient la chercher). Patiente instruite sur les critères de reconsultation aux urgences (perte de force, troubles sphinctériens). Explications données à la patiente concernant: • Radio: face/oblique/en charge: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Rappel tétanique. Consulte son médecin traitant si non amélioration. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie de la cheville gauche face-profil au repos et en charge, pied gauche face-profil-oblique. Avis orthopédique (Dr. X): doute sur syndesmose et instabilité antéro-postérieure, botte plâtrée fendue, décharge, antalgie et prophylaxie antithrombotique, contrôle en orthopédie dans 7 jours. Retour à domicile avec cannes, antalgie, Clexane 40mg (enseignement et 1ère dose aux urgences) et contrôle en orthopédie d'ici 1 semaine. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie de la colonne lombaire face-profil. Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant et physiothérapie, consigne de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie du genou droit face-profil-axial de la rotule. Avis orthopédique (Dr. X): ad IRM du genou en ambulatoire et rendez-vous en orthopédie team genou pour les résultats. Retour à domicile avec antalgie et IRM organisée en ambulatoire ainsi que le rendez-vous en orthopédie team genou pour la suite de prise en charge. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie du thorax: pas de fracture visualisée. Pas de pneumothorax. Antalgie par Dafalgan et Tramal. Conseil de respiration. Reconsulter en cas de fièvre, dyspnée, douleur thoracique. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie: pas de fracture. Attelle cheville en protocole 3-3-3 (port de l'attelle 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines jour, puis 3 semaines si sport). Repos, glace et élévation. Antalgie. Arrêt de sport. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explications données à la patiente concernant: • Rx du genou droit : pas de fracture. • Rx du genou gauche : pas de fracture. • Rx de l'avant-pied droit : pas de fracture. • Rx de l'orteil droit : pas de fracture. Retour à domicile avec arrêt de sport 1 semaine et antalgie en réserve. Explications données à la patiente concernant: • Rx du thorax : pas de fracture de côte, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. • US Vscan 802 (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Retour à domicile avec antalgie. Faire de la physiothérapie respiratoire avec paille. Explications données à la patiente concernant: • Stix/sédiment. Antalgie. Explications données à la patiente concernant: • Test d'urine: pas de signes d'infection. La patiente rentre et si les douleurs ne passent pas, elle reconsulte avec le médecin traitant. Explications données à la patiente concernant: • Urine: signes pour une infection urinaire. • Uricult: les résultats vont être envoyés au médecin traitant en 48h. Traitement avec Nitrofurantoin. Explications données à la patiente concernant: • US par l'urgentiste (Dr. X): collection sous-cutanée superficielle de 2x2x1cm, n'allant pas jusqu'à la paroi abdominale. Incision et drainage sous Meopa avec désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale avec 7mL+2ml de rapidocaïne + bicarbonate, incision au bistouri froid sur 4cm, rinçage abondant au NaCl 0.9%, curetage, méchage avec compresse et pansement compresses-dakin. Retour à domicile avec soins à domicile pour poursuite rinçage 1x/j jusqu'à fermeture secondaire. Explications données à la patiente concernant: • CT pelvien (rapport oral Dr. X): fracture S5 non déplacée, pas d'hématome local. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge ambulatoire, coussin troué, antalgie et contrôle en Team Spine à 3 semaines. Antalgie. Contrôle team Spine à 3 semaines. Explications données à la patiente concernant: • ECG. • Laboratoire. • US abdominal complet (Dr. X): absence de liquide libre, pas de pathologie. Avis cardiologie (Dr. X, Dr. X): pas de nécessité d'ETT en urgences. Retour à domicile avec antalgie simple et Movicol. Explications données à la patiente concernant: • ECG. • Laboratoire: D-dimères à 1094 ng/L. • CT thorax: absence embolie pulmonaire, image de bronchite, nodule de 7x8mm en base gauche. Retour à domicile avec Dafalgan. Explications données à la patiente concernant: • ECG. • Laboratoire: syndrome inflammatoire. • Radio thorax: foyer basal droit. Co-amoxicilline 1 g 2X/J pour une durée de 5 jours. Reconsulte si péjoration. Explications données à la patiente concernant: • ECG : sans particularité. Retour à domicile, réassurance. Explications données à la patiente concernant: • ECG: rythme sinusal avec foyer ectopique atrial. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Natrémie à 133 mmol/L. Réassurance. Retour à domicile, suivi chez le médecin traitant. Explications données à la patiente concernant: • ECG superposable. • Laboratoire : H0 = 16 H1 =16 H3 = 14. Schellong : négatif. Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. • ECG. • Radiographie de thorax: pas de foyer. Poursuite du traitement antibiotique débuté en ambulatoire, contrôle à votre consultation par la suite. Antalgie. Reconsulter si signe de gravité. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. Stix Sédiment. Radiographie de thorax: pas d'air libre sous la coupole. US ciblé aux Urgences (Dr. X): pas d'argument pour une cholécystite. Pantoprazol 1 mois, envisager gastroscopie ou recherche H. Pylori selon évolution. Tramal et Paracétamol, conseil hygiène alimentaire. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'altération ST et de l'onde T. Angio-CT cérébral et carotidien: pas d'occlusion des vaisseaux, pas d'hémorragie. Avis et examen ophtalmique: • Pression intra-oculaire sans particularité, nerf optique sans particularité sans oedème, pas de lésion rétinienne ni de la macula, pas de scotome, segment antérieur sans particularité. • IRM cérébral au décours, Mme. Y recevra la convocation. • Si lésion à l'IRM, nous recommandons au médecin traitant d'organiser un contrôle neurologique ambulatoire. • Reconsultation si récidive des symptômes. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG: Bloc de branche droit. Avis cardiologique (Dr. X). R-test en ambulatoire, la patiente sera convoquée en cardiologie par la suite. Arrêt de travail 1 semaine et interdiction de conduire 1 semaine. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. ETT de contrôle le 16.05.19 (effectué par Drs. X): pas d'épanchement péricardique, image de cardiopathie obstructive. Avis cardiologique (Drs. X): proposition d'arrêter esidrex et favoriser un remplissage (bien s'hydrater). Attitude (transmis à sa fille aux urgences): La patiente n'a plus de douleur durant la surveillance aux urgences. Au vu de l'image de cardiopathie obstructive sur avis cardiologique, nous arrêtons esidrex 25mg et favorisons une bonne hydratation, pas d'introduction de Bétabloquant au vu de sa bradycardie sinusale. La patiente sera revue en début de semaine par son médecin traitant pour contrôle clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. Tambocor 150 mg IV sans succès, cardioversion synchrone 150 J sous Propofol. Avis Drs. X: après cardioversion ad Sotalol 40mg 2x/j et Xarelto 20 mg PO pour un mois. Contrôle chez cardiologue dans 2-3 semaines. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Sédiment urinaire. Dosage de la protéinurie, calciurie PBG, ALA et porphyrines dans les urines de 24h, que Mme. Y apportera au laboratoire lundi 03.06.2019, puis rendez-vous chez Dr. X, consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. Suivi neuro aux 4h. Hydratation. Retour à domicile. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: Creat. 57, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Urine: stix et sédiment négatifs (pas de sang, pas de leuco, pas de flore bactérienne). Suspicion colique néphrétique droite, douleur au pli de l'aine, lithiase probablement basse dans les voies urinaires. Retour à domicile (pas de critère gravité), antalgie et filtration des urines. Contrôle urologique le 25.06.19 maintenu. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: D-dimères et enzymes cardiaques négatifs, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier à 75/min, pas de sus- ou sous-décalage, QRS fins, normo-axé. RX thorax: absence de foyer ou de pneumothorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de vigilance. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: électrolytes normaux, glycémie normale. Sédiment et spot urinaire: normaux. Conseils sur l'hydratation adéquate. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, creat. stable à 114, glycémie 11.6. ECG. Rx thorax. Magnésium effervet reçu aux urgences. Réassurance, traitement déjà en place avec anticoagulation et béta-bloquant. Belok zok 25mg 1x/j en réserve si tachycarde. Contrôle clinique avec réévaluation de son traitement à faire chez son médecin traitant en début de semaine. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment: propre. ECG: RSR, pas de signes d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Techniques de relaxation. Thermoablation comme déjà organisé à maintenir. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: D-dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie: pas de déplacement secondaire. Avis orthopédie par oral (Dr. X): physiothérapie à but de drainage de l'oedème, antalgie et contrôle en team pied le 19.06.2019 comme prévu. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: leucocytose 10,8, CRP 12. • Angio-CT cérébral avec phase tardive veineuse (Rapport oral Dr. X): pas de thrombose veineuse sinusienne. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Ponction lombaire du 27.05.2019: protéinorachis 0.79 g/L. Voltarène 75 mg avec évolution clinique favorable: disparition complète des céphalées. Avis neurologues (Dr. X). Attitude: • IRM ambulatoire (demande faite/formulaire rempli). • Consultation de suivi à la consultation du Dr. X une fois les résultats de l'IRM disponibles. • Traitement symptomatique par AINS. • Consignes de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des céphalées, de symptômes neurologiques ou de fièvre. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de déviation gauche, CRP 91. Stix et sédiment. Rx thorax: sans particularité. Retour à domicile, pas d'antibiothérapie pour le moment. Rappeler l'oncologue traitant dès demain pour expliquer la situation et réévaluer antibiothérapie prophylactique. Si réapparition d'un état fébrile, reconsulter. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de signes d'inflammation. Urine: test de grossesse négatif. Ultrason: pas de signes pour une lithiase biliaire. Clyssie clistère 120 ml. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de signes d'inflammation. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour six jours. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire propre. CT abdominal: varices utérines bilatérales, coprostase, pas de signe de diverticulite, polype de la vésicule biliaire. Test de grossesse négatif. Antalgie aux urgences. Prière d'organiser une échographie abdominale à 1 semaine pour contrôler ce polype de la vésicule biliaire. • Suite de prise en charge en gynécologie. • Suite à cette découverte d'un polype de la vésicule biliaire au CT-scan, nous organisons un contrôle du polype de la vésicule biliaire par échographie abdominale car c'est l'examen de choix. • Sera revue ensuite par son médecin traitant pour discuter de l'imagerie. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: trop H0 à 4, H1 à 4. ECG. Réassurance. Retour à domicile, patiente ne veut pas d'antalgique. Consigne de revenir aux urgences si récidive des douleurs thoraciques ou mauvaise évolution clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: troponine sans cinétique, D-dimère > 680. ECG. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de douleur rétro-sternale, dyspnée aiguë. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Proposition de notre part d'un transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz, ce que la patiente et sa fille refusent. La patiente part contre avis médical et signe une décharge.Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie et Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Contacter fils Nemeth François Xavier: 0793282885. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie de la cheville droite face-profil. Avis orthopédique (Dr. X): entorse de 1er degré, cannes, anti-inflammatoires, contrôle chez médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie, cannes, charge selon douleur, glace 2x/jour, contrôle chez médecin traitant si non résolution des symptômes. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie du coude. • Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X): traitement conservateur, BAB flexum 60 °, contrôle radio-clinique à 1 semaine +/- circulisation plâtre, 4 semaines en tout de plâtre. Antalgie simple. Surveillance locale hématome hanche gauche. Contrôle à la consultation orthopédique radio-clinique à 1 semaine. Durée totale plâtre : 4 semaines. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie du genou droit face-profil-axial de la rotule. Avis orthopédique (Dr. X): bande élastique, cannes, IRM en ambulatoire et rendez-vous team genou dans 14 jours. Retour à domicile avec antalgie, certificat médical, cannes, bande, IRM demandée (questionnaire de sécurité rempli), sera convoquée en orthopédie team genou pour suite de prise en charge. Explications données à la patiente concernant: • RX cheville et pied gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Aircast avec 2 cannes. Charge selon douleurs. Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique (RX en charge) en team pied à l'HFR prévu à 10 jours. Traitement symptomatique. Explications données à la patiente concernant: • Rx épaule gauche f/p: pas de fracture visualisée. Patiente partie contre avis médical sans prévenir l'équipe soignante. Attitude proposée par orthopédiste de garde (Dr. X): • immobilisation à but antalgique avec gilet orthopédique. • antalgie. • contrôle clinique à 2 semaines à la clinique générale avec +/- IRM. Explications données à la patiente concernant: • Rx genou : pas de fracture. Charge selon douleur (Mme. Y ne désire pas de béquille). Repos, antalgie. Explications données à la patiente concernant: • Rx genou gauche F/P/rotule : pas de fracture-arrachement. Antalgie simple. Charge selon douleur, marche avec rollator. Physiothérapie. Contrôle à 1 semaine si persistance des symptômes. Explications données à la patiente concernant: • Rx hanche : pas de luxation, ni fracture. Avis ortho (Dr. X) : pas de luxation, radio superposable au comparatif d'avril 2019. Charge selon douleur. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie. Explications données à la patiente concernant: • Rx thorax et cou : sans particularité. Avis et examen ORL : • pas de lésion des muqueuses, pas de corps étranger visualisé. • pas de toux, peu probable que morceau dans les poumons. Réassurance, retour à domicile. Consultation si péjoration du statut respiratoire. Explications données à la patiente concernant: • Urine : leuco et sang positif, nitrite négatif. Leuco et sang au sédiment. Antibiothérapie par nitrofurantoïne 2x100 mg/j pour 5 jours. Reconsultation si persistance des symptômes à 48 h d'antibiothérapie. Explications données à la patiente concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. Traitement par Pantoprazole 40 mg 2X/J pour 2 semaines et Alucol en réserve. Changement d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour tendinite) par Celebrex au lieu d'Irfen. Consultation à 2 semaines chez médecin traitant avec évaluation du traitement. Explications données à la patiente concernant: • ECG 15.05.2019: fibrillation auriculaire, sans signe d'hypokaliémie, intervalles dans la norme. Substitution orale à la filière 34. Substitution orale pour 2 semaines. Changer le traitement antihypertenseur (torem) avec l'éventuel ajout d'un épargneur potassique (comme aldactone) avec le médecin traitant (rendez-vous dans la semaine). Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: CRP 33, Lc 12.5. • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Aérosols de Ventolin et Atrovent. Solumédrol i.v. 80 mg. Suivi quotidien du Peak Flow (Peak Flow : cible théorique à 460). Peak flow post aérosol: 375, 81% du théorique. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Ventolin 4-6 push/j pendant 7 jours. Réévaluer par médecin traitant. La patiente voit son médecin demain. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie hanche: pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulte son médecin traitant si péjoration. Explications données à la patiente concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire: pas de troubles électrolytiques. Schellong-Test: négatif. Contrôle chez son médecin traitant à la fin de la semaine. Rendez-vous pour un Holter 48 h le 20.05.19 à 11:15. Patiente reconsulte si apparition de douleurs ou péjoration. TSH à pister en ambulatoire. Explications données à la patiente pour examen. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 5 mg/l, leucocyte 4.4 g/l. Frottis de plaie le 10.05.2019 : à pister. Ultrason mammaire le 09.05.2019 : petite collection en regard de la plaie, ponctionnée : liquide de vieux sang, culture à pister. Réfection pansement (Aquacel argent, scotch). Avis chirurgical (Dr. X) : frottis de plaie. Attitude: • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. du 09.05.2019 au 15.05.2019 y compris. Suite de traitement à la consultation de chirurgie chez le Dr. X le lundi 13.05.2019. Reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Explications données à la patiente quant à : • ECG: sinusal régulier, hémi-bloc antérieur gauche. • Laboratoire. • Radio hanche gauche/bassin: pas de fracture. • CT cervico-cérébral: pas de fracture, pas d'hémorragies. Retour à domicile avec antalgie. Explications données à la patiente qu'il ne faut pas mouiller l'oreille. Interdiction de se doucher les cheveux. Pas d'introduction de liquide au niveau de l'oreille droite. La patiente sera convoquée en ORL le 23.05.2019. Antalgie par Irfen et Dafalgan dans l'attente. Explications données à la patiente relativement à: • ECG. A reçu Temesta 1 mg cpr + 1 mg en réserve. Retour à domicile avec consultation prévue chez le médecin traitant demain et numéro du RFSM selon demande de la patiente. Explications données à la patiente relativement à: • ECG // Laboratoire // Urine. • Test de grossesse négatif. US et CT abdominal en ambulatoire le 22.05.2019 : dans la norme, stase stercorale. PERC à 0. Aux Urgences : • Frekaclyss et Practomyl avec reprise d'un transit. Retour à domicile avec laxatif, reconsulter si apparition de signe de gravité. Conseil hygiène alimentaire. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire: troponines H0 16 ng/L, H1 18 ng/L, H3 19 ng/L. • ECG : Normocarde, QRS fin, pas d'altération segment ST, ondes T sans particularité. ETT: FEVG 50%, bonne récupération de la fonction cardiaque. Contrôle ETT à 1 mois, patiente sera convoquée. Baisse du traitement de Lisinopril à 10 mg au lieu de 20 mg. Suivi tensionnel en ambulatoire. Explications données à la patiente relativement à: • ECG. Explications données à la patiente relativement à: • ECG. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. US abdominal par urgentiste (Dr. X) sans particularité. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Patiente informée de bien s'hydrater pour compenser les pertes digestives et nous lui informons des red flags devant l'amener à reconsulter. Explications données à la patiente relativement à: • ECG : bradycardie sinusale. • Labo : leuco 11.2, CRP négative, tests hépato-biliaires et lipase sans particularités. • US abdominal : vésicule biliaire contenant de multiples micro-calculs, sans argument pour une cholécystite. Antalgie simple. Primperan. Pantozol. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition d'une OGD en ambulatoire. Explications données à la patiente relativement à: • ECG : bradycardie sinusale 50 b/min régulier, intervalles dans la norme, axe QRS normal, pas de décalage ST. • Rx Bassin + Hanches : fracture branche iléo-pubienne droite. • Shellong : symptomatique (mais pas de différence de P > 10 mmHg). • Évaluation de contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral et cervical (rapport oral Dr. X): pas de fracture vertébrale ou du crâne, fracture du nez très légèrement déplacée. Plaie occipitale : mise en place de 6 agrafes. Plaie sus-sourcilière : anesthésie locale Rapidocaïne 10mg/ml, rinçage abondant NaCl 0.9%, 7 points de sutures avec Prolène 4.0. Plaie sous-sourcilière : anesthésie locale Rapidocaine 10mg/ml, rinçage NaCl 0.9%, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Aux Urgences: • Boostrix 1 dose. • Co-Amoxicilline 2.2 g 1 dose. Contrôle clinique et de la plaie à 48h à votre consultation. Fils à enlever entre 5-7 jours à votre consultation. Retour à domicile avec informations protocole traumatisme crânien, surveillance 24h par la famille, reconsulter en cas de signe de gravité. Patiente convoquée en ORL à 7 jours pour un contrôle de la fracture du nez. Antibiothérapie par co-amoxicilline 7 jours au vu de la fracture ouverte. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. La patiente ne désire pas d'antalgie. Réassurance. Proposition d'organiser un CT thoraco-abdominal si persistance des symptômes. La patiente a rendez-vous chez le Dr. X demain matin (copie des prises de sang/urine et rapport médical donné en main propre à la patiente). Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • Urine. • US ciblé aux Urgences (Dr. X) : probable dilatation pyélocalicielle droite. Aux Urgences: Titration morphine. Buscopan. Patiente convoquée en urologie, filtration des urines avec analyse du calcul. • Reconsulter si apparition de critères de gravité. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire : biologie sanguine et urinaire négative. Réassurance. Explication de reconsulter en cas de persistance des symptômes ou apparition de symptômes nouveaux. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire : Lc 13.8, CRP 19 mg/L. • Test de grossesse urinaire négatif. • Sédiment urinaire : 2++ leuco, pas de nitrites. • Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. • CT-scan (rapport oral Dr. X) : pas de collection/air libre. Avis chirurgie (Dr. X). Antalgie par Paracétamol 1g pos, Brufen 600 mg, Morphine 10 mg. Réassurance. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Urines : purée de leucocytes, hématurie. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés, pas de calcul sur uretères, prise de contraste au niveau du pyélo et de l'uretère du côté droit, parlant pour pyélite, sans signe franc de néphrite. Pas de prise de contraste à gauche. Rocéphine 2g IV aux urgences. Retour à domicile avec ciprofloxacine 500mg 2x/j pendant 10 jours. Consultation chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration après 48h. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. Antalgie aux urgences : Paracétamol 1 g, Voltarène 75 mg, Oxynorm 10 mg per os. Antalgie par co-dafalgan, Irfen et Sirdalud. Contrôle ambulatoire chez médecin traitant dans 3 à 5 jours. Explication des critères de reconsultation à la patiente et à sa mère. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : compléter le bilan par sérologies HSV, VZV et Lyme. Traitement antiviral et corticoïde pendant 5 jours. Consultation ambulatoire avec ENMG chez Dr. X à 3 semaines. Valtrex 1000 mg cpr 3x/24h pendant 3 jours. Prednisone 100 mg 1x/24h pendant 5 jours. Protection œil droit avec : Oculac collyres, Retinol onguent et pansement ophtalmique la nuit. Calcimagon à but prophylactique. Résultats des sérologies HSV, VZV et Lyme à pister (résultats adressés au médecin traitant). Contrôle chez médecin traitant dans 3-5 jours. Contrôle ambulatoire avec ENMG et consultation neurologique le 11.06.2019 à 15h30. Explication des critères de reconsultation à la patiente et à sa mère. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. Introduction de Clexane 60 mg 2x/j (poids 90 kg) : administration d'une dose aux urgences, dose supplémentaire donnée à la patiente pour demain matin. Demande de convocation en angiologie le 23.05 pour confirmation du diagnostic et suite de prise en charge, un bilan US-doppler du membre supérieur. Explications données à la patiente relativement à: • Rx Bassin + Hanches : fracture branche iléo-pubienne droite (déjà fracturé en 2018 mais cliniquement nouvelle). Avis orthopédique (Dr. X) : charge selon douleurs, contrôle dans 6 semaines. Explications données à la patiente relativement à: • US abdominal Dr. X : négatif pour lithiase ou dilatation de voies urinaires. • Stix et sédiment : érythrocytes +++, pas de leuco, pas de bactéries. • Hémocultures et urotube en cours. • CT urinaire : négatif pour lithiase ou dilatation des voies urinaires. Explications données à la patiente relativement à: • Echo ciblée abdomen (Dr. X). • Laboratoire. • Stix, test de grossesse. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • US ciblé aux Urgences (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires. Contrôle des tests hépatiques à 1 semaine à votre consultation. Explications données à la patiente relativement à: • ECG : rythme sinus, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire. Anticoagulation Xarelto. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Sédiment : sang positif, + leuco. • Uro-CT : calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélo-calicielle de 15 mm, infiltration graisse proximale urétérale. Retour à domicile avec antalgie, filtration des urines. Contrôle chez le médecin traitant, analyse du calcul au laboratoire. Explications données au patient concernant: • Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X) : • Botte plâtrée et cannes. • Clexane 40mg pendant une semaine. • Contrôle au Team Pied dans une semaine. Explications données au patient concernant: • Rx thorax. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter au besoin. Explications données au patient concernant: • ECG. • Laboratoire. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Explications données au patient concernant: • ECG. • Laboratoire: troponines à 5 ng/L, pas de troubles électrolytiques. Si persistance des symptômes, envisager Holter en ambulatoire. Explications données au patient concernant: • ECG. • Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X, par téléphone). Symptomatologie spontanément résolutive aux urgences. NIHSS à 0 points à la sortie.• Réassurance. • Mise en garde d'éventuels symptômes d'appel. • Reconsultation si récidive et/ou aggravation de la symptomatique. Explications données au patient concernant: ECG : pas de microvoltage, bloc de branche D, sus-décalage millimétrique de ST uniquement en V2. Laboratoire. • troponine stable • D-dimère négatif US cardiaque (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Nitroglycérine 1 comprimé : efficace. Retour à domicile. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Explications données au patient concernant: ECG pas de trouble du rythme. KCL : effervescent 30 mmol ordre unique. Reprise alimentation habituelle. Explications données au patient concernant: ECG : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. Laboratoire : Troponines H0: 3 ng/L, H1: 4 ng/L D-Dimères 133 ng/L. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Reconsulter si péjoration. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X, rapport oral) : dans la norme, vaisseaux perméables. Manoeuvres provocatrices (Hallpike, Semont) : négatives. Disparition de la symptomatique et du nystagmus spontanés aux urgences. Retour à domicile. Réassurance et explications. Mise en garde des éventuels symptômes d'appel. Reconsultation des urgences si récidives/aggravation de la symptomatique. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG. Glycémie capillaire à l'arrivée : 5.4. Test de Schellong : négatif. Proposition de mettre en suspens le jeûne. Antalgie standard. Proposition de trouver un médecin traitant. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dès que possible pour discuter de l'introduction d'un traitement hypertenseur. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Urines. ECG. CT-Scan cérébral : examen superposable au CT-Scan de 2017. Pas de signe de souffrance cérébrale, pas d'occlusion, pas de saignement. Vaisseaux pré-cérébraux perméables. ABCD2 à 4. Avis neurologique (Dr. X) : • Aspegic 250 mg i.v. une fois. • Pas d'Aspirine d'emblée. • Proposition d'effectuer un R-Test chez le cardiologue traitant pour exclure une origine cardio-embolique. Explications données au patient concernant: Laboratoire. CT cérébral le 26.05.2019 (rapport oral) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. US ciblé au lit du patient (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, pas de signe de décompensation cardiaque. Fonction pulmonaire à organiser en ambulatoire. Majoration de dosage avec passage de l'Ellipta Anoro à Ellipta Revlar. Conseils pour arrêter de fumer. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de signe d'hémorragie, pas de signe d'ischémie, pas de thrombose veineuse, pas de masse. NIHSS : 0 points. Paracétamol 1 g iv. Oxygénothérapie 100 % avec masque. Diminution des douleurs à VAS 2/10 aux urgences. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie évoquant une crise migraineuse, proposition : compléter le bilan par une IRM ambulatoire afin d'exclure une sclérose en plaques. Retour à domicile. Demande de convocation en ambulatoire pour IRM cérébrale. Explications des critères de reconsultation données au patient. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Urine. Radiographie thorax. Movicol + hydratation orale. Explications données au patient concernant: Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment urinaire propre. Contexte de lithiase urinaire traitée par lithotripsie il y a une année, avec symptômes persistants depuis (douleur, hématurie occasionnelle). Réévaluation chez le médecin traitant, auquel nous laissons le soin de revoir l'indication à un bilan urologique ambulatoire. Explications données au patient concernant: Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, repolarisation précoce avec sus-décalage non significatif en V2-V3. CT-Time is Brain : examen dans la limite de la norme. CT-aorte : pas de dissection. Réassurance. Repos. Contrôle chez son médecin traitant dans 48 h. Explications données au patient concernant: Laboratoire : Bilirubine indirecte dans la norme, pas de signes d'inflammation. Traitement avec Xyzal. Contrôle clinique et adaptation du traitement chez la dermatologue (Dr. X) dès que possible. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Sérologies pour EBV, Lyme, HSV. Prednisone cpr 100 mg. Retour à domicile avec Prednisone et Valtrex. Contrôle à 48 h en ORL avec résultats des prises de sang. Explications données au patient concernant: Laboratoire : Troponines H0 7 ng/l, H1 6 ng/l, H3 6 ng/l ; CK et CK-Mb dans la norme. ECG. Réévaluation du traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitant. Reconsultation si récidives de la symptomatique. Explications données au patient concernant: Laboratoire : troponines négatives. ECG. Réassurance. Explications données au patient concernant: Laboratoire : troponines 86 ng/L avec cinétique descendante, CK-MB négatifs. Rx thorax debout : pas de perforation. CT injecté abdominal : pas de signes de gastrite, pas de perforation. Morphine IV. Dafalgan IV. Buscopan IV. Pantozol IV. Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 2x/j pendant 2 semaines. Envisager OGD si récidive. Conseils de prévention donnés. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Avis ORL (Dr. X) : ad ORL pour incision d'abcès. Explications données au patient concernant: Radio : pas de fracture. Avis orthopédie (Dr. X). Aircast. Antalgie. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant avec physiothérapie. Explications données au patient concernant: Radiographie. Avis Dr. X, orthopédie. Antalgie en réserve. Retour à domicile avec mobilisation selon douleurs. Contrôle radiographie et orthopédique dans 1 semaine (patient sera convoqué). Explications données au patient concernant: Radiographie du 3ème doigt face-profil. Avis orthopédie (Dr. X) : syndactylie 3-4 jours, contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance des symptômes. Retour à domicile avec arrêt de travail et antalgie. Explications données au patient concernant: Radiographie épaule droite (face, profil, Neer). Radiographie coude droit. CT scapula droite et thoracique (Dr. X, oralement) : fracture plurifragmentaire du corps de la scapula avec impaction du bord latéral. Pas d'autres fractures associées. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) : prise en charge conservatrice. Rappel tétanique aux urgences. Désinfection des dermabrasions. Immobilisation : port d'un gilet orthopédique pour 1 semaine jour et nuit, puis la nuit uniquement et bretelle simple la journée. Contrôle à 1 semaine en consultation orthopédique ("Ortho urgences"). Antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et Tramadol. Arrêt de travail. Explications données au patient concernant: Radiographie : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte. Attitude : Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données au patient concernant: Radiographie thorax : pas de foyer systématisé. Traitement symptomatique avec vasoconstricteur topique nasal et antitussif. Reconsulte si mauvaise évolution. Explications données au patient concernant: RX genou droit: pas de fracture. Attitude selon avis orthopédiste (Dr. X): • Traitement conservateur avec bandage, antalgie et clexane tant que décharge. • Si les douleurs persistent à 3 mois, une IRM du genou est recommandée. Le patient est informé de reconsulter aux urgences si apparition d'un flexum irréversible. Explications données au patient concernant: • Ultrason abdominal de débrouillage aux urgences (Dr. X): globe vésical. • Stix sédiment. Sonde vésicale avec vidage par le patient jusqu'au prochain contrôle chez l'urologue. Avis chirurgie (Dr. X). Contrôle en ambulatoire chez l'urologue traitant (Dr. X), prochain rendez-vous les 14.06 et 21.06.2019 et imagerie abdominale organisée par l'urologue le 04.06.2019. Explications données au patient concernant: • US testicule: fine lame d'hydrocèle gauche, pas de torsion testiculaire. • Urines: normales. • Sang: pas d'inflammation. Rendez-vous chez l'urologue à fixer en ambulatoire si persistance des symptômes. Explications données au patient concernant: • CT cérébral et cervical: pas de lésion traumatique. Retour à domicile avec antalgie. Explication au patient et à sa mère des critères de reconsultation. Explications données au patient concernant: • CT cérébral le 27.05.2019 (Dr. X): pas d'anomalie. Perfalgan. Ibuprofène 600 mg. Bonne évolution des douleurs aux urgences. Prescription d'antalgie en réserve. Explications données au patient concernant: • ECG. • Laboratoire: Hb stable, pas de troubles de la crase. Pantoprazole 40 mg 1X/J et antalgie. Éviction AINS. Gastroscopie en ambulatoire, patient sera convoqué. Explications données au patient concernant: • ECG. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Troponines H0: 12 ng/L, Troponines H1: 9 ng/L. Avis chirurgical (Dr. X): fissure anale à 6h avec marisque, pas d'hémorroïdes visibles. Petit lavement. Crème Rectogésic, laxatifs, antalgie. Consultation proctologique dans 2 semaines, patient sera convoqué. Explications données au patient concernant: • ECG. • Laboratoire. Retour à domicile avec Holter en ambulatoire. Explications données au patient concernant: • ECG. • US par urgentiste: pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Explications données au patient concernant: • ECG: rythme sinusal, axe normal, intervalles dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: normal. • Alcoolémie 0.8 pour mille. Le patient a prévu un rendez-vous avec son psychiatre dans la semaine et il va reconsulter les urgences en cas de forte persistance de l'agitation. Explications données au patient concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, bloc AV 1er degré connu, actuellement prolongé à 338 ms contre 250 ms au comparatif. Pas de ST-élévation, pas de troubles de repolarisation. • Laboratoire: Trop H 0 25 ng/l, H1 26 ng/l, pro-BNP 336. • Rx thorax. Avis cardiologique Dr. X, cardiologue traitant: maladie hypertensive avec hypertrophie cardiaque concentrique. Sténose aortique légère. Dernier test d'effort dans les limites de la norme en février 2019. Pas d'indication aigue à effectuer d'autres examens. Contacter en cas de récidive de la symptomatique. • Temesta 0.5 mg en réserve max 2x/24h si nouvelle apparition des symptômes jusqu'à contrôle auprès du médecin traitant. • Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5-7 jours. • Explications des critères de reconsultation au patient et à son fils. Explications données au patient concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. • Laboratoire: Leucocytose à 13.2 G/L, CRP 32 mg/L. • Radio thorax: pas de foyer visualisé. Nexium Mups 40 mg 1X/J. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Hb: 128 G/l. • Contrôle labo à 6h. • Hb: 115 G/L. • ECG. Compression manuelle -> mèche narine gauche, à garder jusqu'à rendez-vous ORL. Glace nuque. Beriplex 1000UI (ok car uniquement Xarelto pour fibrillation auriculaire). Contrôle de la tension : • amlodipine 5mg. Avis ORL (Dr. X): contrôle ORL à 24-48h, patient sera convoqué. Mise en suspens Xarelto (Has-Bled score de 3 / CHAD2S2VASC 3) - à reprendre par médecin traitant après cautérisation narine gauche. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. Uro-CT 14.05: dilatation des cavités pyélocalicielles débutantes à droite (bassinet mesuré à 9 mm de diamètre), calcul du méat vésico-urétéral droit de 4 mm, de densité 736 UH, composé d'Oxalate de calcium et d'Oxalate à l'analyse spectrale. Pas d'autre calcul des reins ou des voies urinaires. Retour à domicile avec antalgie. Filtration des urines. Si persistance des douleurs ou apparition d'état fébrile, reconsulter. Dès que passage de calcul, reprendre rendez-vous à la filière 34 ou chez un médecin traitant pour analyse. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • ECG: RSR à 80/min, PR < 200ms, BBD, pas de sus/sous-décalage ST. Temesta cp 1 mg OU. Réassurance. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • ECG: rythme jonctionnel et hémibloc antérieur gauche superposable à l'ECG du 06.03.2015. Surveillance avec évolution favorable du point de vue clinique aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance de faiblesse des membres inférieurs. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • ECG. Avis neurologique (Dr. X): proposition d'un CT injecté sans cartes de perfusion avec les vaisseaux précérébraux pour exclure AVC vu la consommation de cocaïne récente, bien que la probabilité d'un événement ischémique soit faible vu les paresthésies bilatérales et les symptômes mal systématisés. Refus d'un CT par le patient. Bénéfice d'une imagerie et risques liés à un manque d'investigation expliqués au patient et à sa compagne. Décharge signée par le patient. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Rx du thorax. • US FAST abdominal (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas de globe urinaire. Retour au domicile avec physiothérapie respiratoire, antalgie, O2 1-2l nasal avec cible saturation 94%. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: CRP < 5. • Urines stix et sédiment: sans particularités. US testiculaire (rapport oral Dr. X): absence d'hydrocèle, absence de signe inflammatoire de l'épididyme, absence de varicocèle, cordons symétriques. Testicule vital et bien perfusé, symétrique au testicule controlatéral. Antalgie simple. Explication des critères de reconsultation au patient (fièvre, signes inflammatoires locaux, péjoration des douleurs). Contrôle chez médecin traitant dans 48h à 72h. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: électrolytes dans la norme. • ECG. Avis ORL: vertige paroxystique positionnel bénin postérieur avec composante latérale droite. Manœuvre libératrice de Semont avec amendement des vertiges. Contrôle chez un ORL la semaine prochaine avec potentielle libération du canal latéral droit selon évolution. Patient doit dormir sur le côté gauche et éviter les mouvements brusques. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: fonction des reins conservée, pas de signe d'inflammation. • Urine: sang ++++, Lc élevé, Protéine +. • Uro-CT: calcul de 3 x 2 x 2 mm urètre distale droit, 15 mm avant la jonction urétro-vésiculaire avec ectasie pyélo-calicielle 7 mm. Retour à domicile avec antalgie et filtre à urines, contrôle chez son médecin traitant. Reconsulte si non-amélioration ou apparition de fièvre.Explications données au patient concernant: • Laboratoire: hypomagnésiémie. • Hydratation. • Lavement Practomil. • Conseils d'hydratation. • Traitement laxatif avec Movicol. • Magnesiocard. • Évaluation avec médecin traitant. • Reconsulter si péjoration. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Ultrason 2 mains: infiltrations bilatérales des tendons extenseurs doigt 4 et 5, limité au poignet, pas de collection. • Avis orthopédique (Dr. X). • Patient désire une prise en charge à la clinique générale par le Dr. X. • Téléphone avec Dr. X, patient descend à la clinique générale. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Hb stable. • Avis Dr. X: suites opératoires, pas de prise en charge. • Suite de prise en charge la semaine prochaine par Dr. X et le 24.06.2019 pour suite de prise en charge avec Prof. X. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, pas de troubles électrolytiques. • ECG. • Examen clinique. • NIHSS 0 points. • Hydratation iv 500 ml Nacl 0.9 % aux urgences. • Amélioration de la symptomatologie aux urgences. Proposition: • Mise en suspens de Mirtazapine. • Évaluation de l'évolution clinique par médecin traitant à 5 jours. • Réassurance et explication des critères de reconsultation au patient et à son fils. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines à 8 ng/l à H0 et stable à H1, pas de troubles électrolytiques. • ECG: bradycardie sinusale à 37/min, PR à 204 ms. • Avis cardiologique (Dr. X): échocardiographie dans la norme, douleurs thoraciques d'origine pariétale, reconvocation en ambulatoire pour Holter, retour au domicile. • TSH et sérologie Lyme en cours. • Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de troubles électrolytes, pas de syndrome inflammatoire, transaminases alignées, glycémie 6.9 (patient à jeûn). • Poursuite des investigations et du réglage du diabète en ambulatoire comme déjà prévu par le médecin traitant. • Explications hygiéno-diététiques de base pour le diabète. • Repos. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: sans particularité. • Sédiment urinaire: sans particularité. • CT abdominal (rapport oral Dr. X): diverticulite Hansen and Stock 2A (Hinchey 1). Panniculite mésentérique. • Avis chirurgie (Dr. X). • Ciproxine 500 mg po 1x. • Flagyl 500 mg po 1x. • Traitement ambulatoire. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, flagyl 500 mg 3x/j pendant 10 jours. • Antalgie. • Contrôle clinique et biologique en filière 34 le lundi 03.06.2019: contacter médecin traitant afin d'avoir résultats colonoscopie effectuée en mars dernier. Selon résultats, discuter avec chirurgie s'il faut effectuer une colonoscopie de contrôle à 6 semaines. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: trop négatif. • ECG. • Rx thorax. • Retour à domicile. • Consultation chez le médecin traitant pour revoir l'indication à réaliser un bilan cardiologique en ambulatoire. • Si réapparition des douleurs, reconsulter. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: troponines négatives, absence de syndrome inflammatoire. • ECG: RSR, déviation axiale gauche, pas de signes d'ischémie ni de troubles de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas de foyer systématisé, pas de cardiomégalie. • Réassurance. • Bilan cardiologique en ambulatoire recommandé: test d'effort, +/- échocardiographie, Holter. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Contact Dr. X, neurologue traitant: adaptation d'Orfiril de 500-0-750 mg à 500-0-1000 mg, RDV prévu le 03.06.2019. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Morphine 16 mg IV. • Amélioration des symptômes par la suite. Explications données au patient concernant: • Radiographie cheville. • Avis orthopédique (Dr. X). • Air cast, clexane 40 mg, contrôle à 2 semaines à la consultation orthopédique, charge 15 kg max. • Recontrôler dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Explications données au patient concernant: • Radiographie de l'épaule droite face-Neer. • Avis orthopédie (Dr. X): ad réduction, gilet orthopédique, physiothérapie et rendez-vous de suivi en orthopédie team membre supérieur pour évaluation avant imagerie complémentaire. • Réduction sous Fentanyl, Midazolam, Propofol, Kétamine (Dr. X). • Radiographie post-réduction. • Gilet orthopédique pendant 1 semaine. • Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie, gilet orthopédique pendant 1 semaine et RDV de suivi en orthopédie du membre supérieur. Explications données au patient concernant: • Radiographie: pas de fracture. • Avis orthopédie (Dr. X). • Plâtre post semi-ouvert pour dix jours, analgésie. • Consultation au team pied dans dix jours. • Physiothérapie proposée pour après le plâtre. Explications données au patient concernant: • Radiographie: pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X): attelle Jeans (patient ira chercher chez orthoconcept). • IRM genou puis consultation team genou par la suite. • Physiothérapie. • Antalgie. • Arrêt de travail. Explications données au patient concernant: • Radiographie thorax. Aérosols: • Atrovent • Ventolin. Explications données au patient concernant: • Rx coude droit. • Avis orthopédique (Dr. X). Proposition: • Immobilisation à 90° avec bretelle. • Protocole RICE pour traitement de la contusion. • Antalgie simple par Ibuprofène et Paracétamol. • Explication des critères de reconsultation en cas de non-amélioration des symptômes. Explications données au patient concernant: • Rx de l'épaule gauche: luxation inféro-antérieure, pas de fracture. • Rx de contrôle épaule en place. • Réduction sous sédation par Midazolam (Dr. X, Dr. X). • Avis orthopédie (Dr. X): IRM en ambulatoire, rendez-vous team membre supérieur dans 2 semaines. • Gilet orthopédique. • Retour à domicile avec antalgie en réserve, arrêt de sport 6 semaines, IRM en ambulatoire et contrôle team membre supérieur à 2 semaines. Explications données au patient concernant: • RX genou gauche: pas de fracture. Attitude selon avis orthopédiste (Dr. X): • Retour à domicile avec traitement conservateur: bandage, antalgie et décharge selon douleurs. • Le patient sera convoqué pour une IRM du genou et un rendez-vous avec la team genou pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Explications données au patient concernant: • Rx genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie et traitement anti-inflammatoire. • Explication du protocole RICE. • Explications des critères de reconsultation au patient (si péjoration ou non-amélioration des symptômes). Explications données au patient concernant: • Rx main gauche. • Rx post-réduction satisfaisante. Avis ortho (Dr. X): • Réduction fermée sous anesthésie locale. • Attelle Edimbourg. • Contrôle Radio + clinique dans 1 semaine à Orthoconsult. Si évolution en ordre: faire une attelle thermo-formée pour 4 semaines. Explications données au patient concernant: • Rx pied droit f/p/oblique: arthrose importante, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): Vacopedis jusqu'à la cheville et cannes, pas de thromboprophylaxie nécessaire. • Traitement anti-inflammatoire et antalgie. • Vacopedis (jusqu'à la cheville) à but antalgique avec 2 cannes. • Physiothérapie: stretching des tendons. • Contrôle clinique team pied dans 3 semaines. • Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Explications données au patient concernant: Stix: pas de sang. Antalgie, Sirdalud, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Consulte son médecin traitant si non-amélioration dans 1 semaine. Explications données au patient concernant: • Laboratoire : CRP à 13 mg/l, pas de leucocytose. • Rx thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration des symptômes sous traitement. Réévaluer à distance en ambulatoire la toux chronique si persistance. Explications données au patient concernant: • Laboratoire : bilan électrolytique dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Si persistance, propose mesure du taux de vitamine, ferritine, TSH selon évolution. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient concernant: • Rx épaule : fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule. Avis orthopédique Dr. X: • Gilet orthopédique. • Antalgie simple. • ORIF mardi 21.05.2019 en ambulatoire. Explications données au patient concernant: • Laboratoire : Créatinine 114 umol/L. • Sédiment urinaire : sang ++++ (post pose de sonde), absence de leucocytes de nitrites ou de bactéries. • Sondage vésical avec évacuation de 1050 mL. Retrait de la sonde vésicale. Tamsulosine 4 mcg 1X/J. Rendez-vous chez son urologue Dr. X. Explications données au patient concernant: • US abdominal Dr. X : pas de dilatation des voies urinaires. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Urines : sang +++. • CT abdominal : lithiase urinaire gauche 4 mm x 3 mm x 2mm à la jonction pyélocalicielle gauche. Filtrer les urines. Information sur les signes de gravité qui motivent une reconsultation. Explications données au patient concernant: Laboratoire : D-dimères 725 (négatifs selon l'âge). Morphine 5 mg. Consilium angiologie à 24h en ambulatoire, pour bilan angiologique et US afin d'exclure une éventuelle thrombose superficielle/profonde. Le patient sera convoqué. Explications données au patient quant à: • Laboratoire. • Pantozol 80 mg bolus i.v. puis 8mg. • Morphine. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au patient quant à: • Prise de sang. • Frottis Microbiologie (Herpes). Avis dermatologue Dr. X (par téléphone). Traitement cortisone et antiseptique jusqu'au 16.05.2019. Rendez-vous dermatologie 16.05.2019. Reconsulter le médecin traitant Dr. X pour diabète. Reconsulter si péjoration ou atteinte muqueuse. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire. • RX coude gauche. Dans l'hélicoptère: Fentanyl 150 mcg. Ketamine 30mg. Morphine IV. Avis orthopédique Dr. X: réduction sous sédation. Radiographie post-réduction. Plâtre BAB. Contrôle en consultation team membre supérieur dans 1 semaine. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire // ECG. Reconsulter en cas de récidive. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire. Poursuite du traitement symptomatique. Nouveau contrôle de la formule sanguine chez Dr. X le 24.04.2019. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au patient relativement à: • ECG (cf infra). • Biologie : pas de troubles électrolytiques, DD négatifs. Consultation cardiologique en ambulatoire pour évaluer l'indication à une ETT, et un bilan électrophysiologique si indiqué. Explications données au patient relativement à: • Radiographie cheville F/P : pas de fractures visualisées. • Radiographie pied F/O : pas de fractures visualisées. RICE. Aircast avec charge partielle. Physiothérapie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Explications données au patient relativement à: • Rx cheville gauche F/P (appel radiologue) : pas de fracture. Aircast pendant environ 10 jours. Béquilles pas nécessaires selon Mr. Y. Charge selon douleur. Contrôle clinique chez le médecin traitant à environ 1 semaine. Explications données au patient relativement à: • RX du genou droit : début d'arthrose du genou avec sclérose et géodes. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Explications données au patient relativement à: • Radiographie : pas de lésion nouvelle au niveau de la hanche. • Laboratoire. Avis orthopédique Dr. X : pas de problème au niveau de la hanche opérée. Avis chirurgie Dr. X : hernie inguinale probablement bilatérale. • Ultrason le 14.05.2019 avec consultation de contrôle chez Dr. X. • Probable opération fin mai. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire • ECG • CT cérébral le 11.05.2019 (Dr. X, oralement) : pas de thrombose veineuse cérébrale, pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Primperan 10 mg IV en ordre unique. Tentatives de manœuvres libératrices : amélioration partielle par manœuvre de Semont. Betaserc 3x8mg par jour pour 3 jours et Primpéran max. 3x10mg par jour en réserve. Contrôle le 13.05.2019 chez le médecin traitant. Manœuvre de Semont à faire par le patient lui-même à domicile (enseignement donné). Envisager consultation ORL si persistance des vertiges. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire : Leucos 10.7 G/l, CRP <5 mg/l, tests hépatiques et pancréatiques alignés. • Urines : hématurie +++++ • CT abdominal injecté et contraste per os (Dr. X, oralement) : présence d'un calcul de 3 mm (densité 380 U) à la jonction urétéro-vésicale, avec dilatation en amont du pyélon à 20 mm, du calice à 10 mm, sans infiltration péri-rénale. Appendice dans la norme. Pas de critères pour une hospitalisation : traitement conservateur. Antalgie par Paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens avec Tramadol en réserve. Retour à domicile avec filtration des urines. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire : Leucos 14.2 G/l, CRP 8 mg/l. • Hémocultures (2 paires) : en cours, à pister. • Urines : propres. • ECG. • US bedside membres inférieurs (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde visualisée. • CT-scan thoracique (rapport oral) : bulle d'air de 3 mm à la base du tronc pulmonaire. • Echocardiographie transthoracique (Dr. X, oralement) : pas de répercussion sur les cavités droites, feuillet mitral antérieur épaissi mais connu, pas d'autre anomalie des valves visualisée. Avis psychiatrique (Dr. X, par téléphone) : le cas sera notifié au centre cantonal d'addictologie, qui suit le patient, afin que la prise en charge de la polytoxicomanie soit rediscutée. Le 12.05.2019: !!!!! IMPORTANT !!!!! Appel du laboratoire pour signaler 1/4 hémocultures positives pour un cocci probablement staphylocoque. Impossible de joindre directement le patient : • Frère contacté : il va essayer de le trouver et de l'envoyer aux urgences. • Résidence "la Tuile" contactée : le patient n'y a pas passé la nuit, mais ils enverront le patient aux urgences s'il se représente. Explications données au patient relativement à: • Radiographie. Antalgie et retour à domicile. Explications données au préalable à la patiente. Abdomen sans préparation : pas de visualisation de corps étranger de type aiguille. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication pour un scanner abdominal. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec contrôle du syndrome inflammatoire et clinique, si persistance des douleurs et/ou syndrome inflammatoire, ad CT. Explications données au préalable à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Réduction du ménisque sans douleur, sans antalgie nécessaire. Attelle jeans 0°, Clexane 40mg, charge 15 kilos avec cannes. IRM à organiser, contrôle au Team Genou à 7 jours post-IRM. Explications données au préalable par le médecin :Laboratoire du 03.05.2019 : H0 à 3 ng/l. ECG du 03.05.2019 sans particularité. Attitude : • Retour à domicile. • Mr. Y est instruit des symptômes de gravité nécessitant une reconsultation en urgences. Explications données au préalable par le médecin quant aux examens. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique : rendez-vous fixé à 14h le 24.05.2019, ad Temesta 1 mg 2x/jour jusqu'au rendez-vous psychiatrique. Absence de risque suicidaire après évaluation. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation avec semelle rigide et syndactylie 4-5. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Certificat médical de 2 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 2 semaines afin de réévaluer le certificat médical. Explications données au préalable par le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures en cours. Stix urinaire négatif. Ponction lombaire le 23.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : consentement signé, décubitus latéral gauche, atraumatique, espace L4-L5, liquide eau de roche, pression d'ouverture à 12 mmHg avec signe de Queckenstedt-Stookey positif, pas de complication, pas de glycorachie, pas de protéinorachie. CT cérébral injecté : pas de thrombose, pas d'hémorragie. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour suivi clinique +/- biologique avec hémocultures à pister. Explications données au préalable par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X) : pour l'instant pas d'indication opératoire. Propose des anti-inflammatoires + un contrôle en proctologie lundi 20.05.2019 afin d'organiser des examens supplémentaires. Laboratoire. Attitude : • Antalgie. • Douches +++. • Demande de consultation en proctologie. Explications données au préalable par le médecin. Désinfection, pansement. Laboratoire. Radiographie de l'auriculaire. US de l'auriculaire (transmission orale Dr. X) : tuméfaction importante des tissus mous, pas d'épanchement dans la gaine des tendons ou articulaire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2g i.v., rappel anti-tétanique, immobilisation par attelle alu. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 3x/j et contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. ECG : dans la norme. Laboratoire : Lc 11.5, pas de leucocyte. Reste du laboratoire sans particularité. Test grossesse urinaire négatif. Schellong : négatif. Dix-Hallpike : négatif. Attitude : • Antalgie. • IRM en ambulatoire afin d'exclure une tumeur cérébrale. • Consultation au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle et communication des résultats. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal bradycarde (44 bpm), sans bloc, pas de perturbation du segment ST, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : trop H0 : 7 mg/l et H1 : 7 mg/l, tests hépatiques et pancréatiques alignés. US bedside (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, aorte de calibre normal, pas d'épanchement péricardique. Traitement d'épreuve par Pantozol 20 mg pour 4 semaines. Consultation en cardiologie à prévoir en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. ECG : tachycardie régulière avec hémibloc antérieur gauche. Laboratoire. Cardioversion spontanée aux urgences (lors de la pose de voie veineuse périphérique). • Reprise d'un rythme normocarde sinusal avec BAV de 1er degré. Contrôle chez le cardiologue dans la semaine. • Pour adaptation du traitement médicamenteux. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Urines. Laboratoire : CRP 50, Lc 13. GGT 133, pas de perturbation des tests hépatiques ou de cholestase. Lipase et amylase dans la norme. US abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de cholécystite. Pas de dilatation des VB. Calcul de 12 mm dans l'infundibulum vésiculaire. Léger épaississement du pancréas compatible avec le s/p pancréatite. Pas d'infiltration. Dafalgan 1g, Voltarène 50 mg Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle clinique et biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. • Demander avis chirurgical afin de discuter l'indication CT-abdominal (pancréatite?) et suite de prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Echographie pli inguinal le 26.05.2019 : hernie inguinale directe doute sur contenu grêle sans signe de souffrance échographique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, lactate artériel négatif. CT : hernie inguinale avec contenu graisseux uniquement, infiltration graisse inguinale droite non liée à la hernie ni au cordon séminal. Avis chirurgical (Dr. X) : hernie majorée au Valsalva, pas de signe de souffrance digestive. Antalgie par morphine IV. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Consultation chez le chef de clinique de chirurgie pour prise en charge hernie symptomatique (Mr. Y sera convoqué). Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Radiographie face/neer : présence de calcifications. Attitude : • Antalgie. • Arrêt de travail. • Physiothérapie. • Contrôle clinique à 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. US ciblé : minime cavité visualisée. Anesthésie locale par Lidocaïne. Incision avec drainage de quelque ml de pus. Ablation de la fibrine sur plaie. Rinçage à la Bétadine. Attitude : • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Pansement. • Contrôle clinique de la plaie à 24h au secteur ambulatoire des urgences. • Reprendre Co-Amoxicilline 1g 2x/jour à continuer tant qu'il n'y a pas une résolution de l'inflammation locale. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, en particulier absence de cinétique par rapport au laboratoire du médecin traitant. Attitude : • Au vu de l'abdomen rassurant, de la résolution spontanée des troubles digestifs et de l'absence de syndrome inflammatoire, nous renonçons à effectuer un scanner abdominal, une imagerie (CT ou PET-CT) étant déjà prévue dans 4 jours. • Retour au domicile en accord avec la patiente, cette dernière étant prévenue de reconsulter aux urgences si péjoration avec douleur abdominale nouvelle ou absence de transit. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné, TSH en cours. Avis psychiatrique Dr. X. • Mme. Y admise en mode volontaire à l'Hôpital de Marsens. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné. CT cérébral : pas de saignement aigu. NIHSS à 2 sur ataxie droite connue. Avis neurologique (transmission téléphonique, Dr. X) : • Au vu de l'absence de saignement aigu au CT natif, d'une symptomatologie régressive et d'un bilan IRM antérieur expliquant bien le phénomène hémorragique (haute probabilité de MAV) chez Mr. Y jeune sans facteur de risque cardiovasculaire et donc sans argument pour un évènement ischémique : tableau rassurant, pas d'autre investigation en urgence pas de sanction thérapeutique. Angiographie conventionnelle prévue prochainement à maintenir. Pas de restrictions de mobilisation. Pas d'indication à une surveillance particulière, en unité non monitorée seulement si Mr. Y très inquiet. Déglutition testée aux urgences, correctement effectuée, avec sensations similaires à celles antérieures à l'évènement du soir. Attitude : • Réassurance, retour à domicile (Mr. Y ne souhaitant pas de courte hospitalisation pour surveillance). • Angiographie conventionnelle prochaine à maintenir. • Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : augmentation des % d'éosinophiles sans éosinophilie vraie. Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours. Revoir médecin traitant pour le contrôle dans 2-3 jours. Reconsulter si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CK 13, trop H0 9, H1 trop 9. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, pas d'altération du segment ST et onde T. Radiographie du thorax : sans particularité. 20 mg Amlodipine aux urgences. Attitude : • Reprise du traitement de Lisitril. • Contrôle chez le cardiologue. • Le patient sera convoqué pour une échocardiographie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 34, pas de leucocytose. Urines : sang ++ (mais écoulement vaginal). Consilium gynécologique : pas de trouble gynécologique qui explique les douleurs, éventuelle insuffisance lutéale pourrait expliquer les saignements vaginaux. US abdominal. Contrôle à 48h : Explications données au préalable par le médecin : • Laboratoire : CRP 10 mg/L à la baisse, pas de leucocytose. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 48 mg/L, pas de leucocytose. Gazométrie : hypoxémie sans rétention hypercapnique, pas de lactate. ECG. CT thoracique (rapport oral Dr. X) : acquisition peu optimale vu obésité, pas d'embolie pulmonaire centrale/lobaire/segmentaire mais difficile à voir si sous-segmentaire. N'exclut pas une embolie pulmonaire distale. Foyer nodulo-spiculé de pneumonie du lobe supérieur gauche de 2 cm de diamètre. Pas d'adénopathie. O2 aux lunettes. Co-amoxicilline 2.2 g IV le 23.05.2019. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie per os pendant 7 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Conseils de vigilance. • CT de contrôle à effectuer à 6 semaines, au vu de la présentation atypique du foyer pulmonaire, DD néoplasie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 3 G/l. Avis chirurgical (Dr. X) : lésions compatibles avec effets secondaires de la radiothérapie locale. Ad Xylocaïne gel 2 %. Prochaine séance de radiothérapie le 13.05.2019 à 10h --> recommandé à la patiente de signaler l'inflammation locale au Professeur X avant la séance. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : Hb 128 g/L. Avis chirurgical (Dr. X). Anuscopie : pas de saignement actif visualisé, pas de fissure anale, hémorroïde externe et interne visualisée (rapport oral Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences notamment de l'hémoglobine avec discussion avec médecin traitant de l'indication au Xarelto pour savoir s'il serait possible de l'arrêter. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle velcro pour antalgie. • AINS haute dose. • Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire, stix urinaire propre. US : pas de dilatation pyélocalicielle. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : tests hépato-biliaires sans particularité, pas de syndrome inflammatoire. Hb stable. Attitude : • Culture de selle de recherche clostridium (patiente apportera ses selles), si culture positive, patiente sera recontactée. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : trop H0 : 5, H1 : 4. US cardiaque (Dr. X) : pas de dilatation, pas d'épanchement péricardique, fonction ventriculaire gauche présente visuellement. Attitude : • Retour à domicile après réassurance. • Temesta 1 mg 1 cp en réserve. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. Avis neurologique : • Pas d'argument pour un AVC/AIT. • Origine périphérique probable. Attitude : • Réassurance, repos. • Bilan de vertiges en ORL demain. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Aux urgences : • Seresta 15 mg en O.U. • Consultation et avis psychiatrique (Dr. X). Attitude : • Souhait du patient d'être hospitalisé. • Hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage intra-hospitalier le 13.05.2019 à 10h00. • Retour à domicile dans l'intervalle avec Seresta 15 mg en réserve. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Co-Amoxi 1.2 g IV aux urgences. Photo documentée sur DPI. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g po 3x/jour, contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 28.05.2019 à 10h. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT cérébral, cervical et massif facial : pas de saignement, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Antalgie. • Surveillance neurologique par la famille, explication des critères de contrôle aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Antalgie. Echographie vasculaire (Dr. X) : pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Aux urgences : • Lercanidipine 10 mg PO, Bilol 5 mg PO avec bon effet tensionnel avec 137/58 mmHg. Attitude : • Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale : pas de lésion ischémique aigüe (rapport oral Dr. X) : pas de lésion ischémique aigue, système ventriculaire antérieur légèrement dilaté (séquellaire). Sera vu en ambulatoire en ophtalmologie à l'HFR cantonal le 03.05.2019 pour la suite de la prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. COWS : 7. Urines tox-screen : positif pour cocaïne, opiacés, cannabis. Aux urgences : • Seresta 15 mg p.o. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad CCA demain. Attitude : • Retour à domicile avec 1 Seresta 15 mg cpr. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie bassin, rachis lombaire. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : vu force M3+ et marche talon, pointe possible, pas d'urgence actuelle. IRM en ambulatoire et contrôle orthopédique (Team Spine) après IRM. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax. Avis rhumatologique (Dr. X) : cf consilium. Origine 1. toxique, 2. infectieux, 3. inflammatoire. Compléter les investigations : • Sérologies VZV, HBV, HAV, HCV, EBV, Herpès (VZV et Herpès, externe, mcl laboratoires) à pister. • CK, Aldolase, FAN, ANCA, FR (Aldolase externe laboratoire Dr. X) à pister. • Sédiment urinaire sans particularité. • Frottis lésion jugale. • CT thoracique à prévoir. Avis infectiologique (Dr. X) : DD oligoarthrite et lésions cutanées : Gonococcémie, propose recherche gonocoques selon anamnèse sexuelle (pas de rapports depuis 5 ans --> pas de recherche), DD polyarthrite avec lésions cutanées : polyarthrite réactive sur bactérie/virus --> sérologies prévues. Pas d'argument actuellement pour une infection, pas de couverture par antibiothérapie d'emblée.Nous retenons l'indication à une hospitalisation pour suite des investigations. Faute de place à l'HFR cantonal, nous proposons à la patiente un transfert dans un autre hôpital pour poursuivre tout de même les investigations, qu'elle refuse. Nous convenons donc avec la patiente d'un contrôle clinique et biologique le 31.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences +/- hospitalisation et au minimum une convocation en consultation de rhumatologie pour les résultats des premiers examens pré-cités. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie main droite face/profil : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). Tétanos aux urgences. Co-Amoxi 1g 3x/jour. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. US vésicule biliaire effectué aux urgences. CT abdominal le 03.05.2019 (Dr. X) : pas d'appendicite, pas de masse ni de calcul urinaire visualisé. Test de grossesse négatif. Suite de prise en charge en gynécologie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Surveillance clinique. Mise en garde des signes d'une possible pneumonie sur broncho-aspiration. Retour à domicile. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. US abdominal de débrouillage (Dr. X) : pas de liquide libre. Aux urgences : • NaCl 0.9% 1000ml i.v., Primpéran 10 mg i.v., Buscopan 10 mg i.v. Attitude : • Retour à domicile avec anti-nauséeux et antalgie. • Prendre un échantillon de selles à domicile et faire une recherche de parasites en ambulatoire chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de foyer. Ad Ulcogant + Motilium le soir. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Pansement occlusif. Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de lésion osseuse. Plâtre fendu. US prévu pour exclure lésion de Stener. Contrôle au Team MS dans 7-10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. Laboratoire. ECG. Ad Ventolin max 3x/jour si crise. Suivi chez le médecin traitant : attention rediscuter l'indication d'un CT thoracique à la recherche d'une néoplasie dans le contexte de cet asthme nouveau. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas d'exostose Haglund. Cannes et décharge avec Clexane 40mg sc. Organisation d'un US en ambulatoire du tendon d'Achille le 24.05.2019, contrôle post-ultrason au Team Pied dans 4 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie auriculaire à droite : pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection par bain bétadiné, pas de suture nécessaire ni de décollement de l'ongle nécessaire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie avant et après réduction selon Kocher (Dr. X). Avant réduction 50 mcg Fentanyl et 1 mg Dormicum IV. Gilet orthopédique, contrôle team membre supérieur dans 2 semaines avec IRM de contrôle. Physiothérapie pendulaire selon douleurs, arrêt de travail, antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie bassin de face et hanche gauche axiale. Plaie : désinfection bétadinée, réfection pansement. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : ad hospitalisation avec révision. CT bassin pour évaluation de torsion aussi du fémur avec reconstruction 3D. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 2 jours. CT bassin avec reconstruction 3D avec contraste jusqu'au genou. Suspension du traitement antibiotique. Contrôle chez le Prof. X mardi 04.06.2019 pour discuter des résultats. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie bras droit : pas de lésion osseuse. Bretelle bras. Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil : fracture Weber B cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée. Clexane. Cannes. Sera revu par le Dr. X à sa consultation le 28.05.2019. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie clavicule droite et panoramique avec poids : pas de déplacement de la bretelle. Bretelle. Patient instruit d'éviter élévation > 80°, abduction > 80°. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie colonne lombaire. Radiographie du bassin. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Si persistance des douleurs, reconsulter avec ad +/- IRM. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie coude gauche : épanchement articulaire avec fat pad sign positif. CT-scan coude gauche : cf diagnostic. Attelle BAB fendue, bretelle. Contrôle dans 1 semaine avec radiographie de contrôle. • Si fracture non déplacée, ablation de plâtre et reprise de la mobilisation avec physiothérapie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville droite face/profil et pied droit face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT du pied droit, botte plâtre fendue, décharge complète avec cannes, antalgie, prophylaxie antithrombotique, contrôle à 7 jours en orthopédie team pied. CT pied droit : arrachement de la partie supérieure et latérale de l'os naviculaire sur l'interligne articulaire du Chopart. Arrachement de la partie supérieure et latérale du calcanéum et de la face supérieure du cuboïde à l'interface articulaire calcanéo-cuboïdienne. Absence d'autre fracture visualisée. Absence de luxation. Bonne congruence de la mortaise malléolaire. Petit ostéophyte de la partie toute distale de la malléole externe. Infiltration des parties molles en regard des fractures susmentionnées. Attitude : • Retour à domicile avec cannes, antalgie, Clexane 40mg 1x/jour (enseignement et 1ère dose faits aux urgences), arrêt de travail, décharge complète et rendez-vous en orthopédie team pied dans 7 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle cheville gauche. Paracétamol 500mg 3x/jour. Novalgine 500mg 3x/jour. Recontrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville gauche face/profil sans charge et en gravity stress : cf diagnostic. Au vu d'un très léger déplacement, traitement conservateur par botte de marche fendue. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Redoxon 500 mg 1x/jour pendant 50 jours. Contrôle radioclinique avec radiographie en charge sans plâtre dans 5-7 jours en ortho-urgences : • En cas de non-déplacement, discuter d'un traitement conservateur avec ablation du plâtre dès que possible avec contrôle radioclinique à 6 semaines. • En cas de déplacement, discuter d'un traitement chirurgical. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la main gauche face/profil : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) Ablation de l'agrafe sous anesthésie locale. Pas de trouble sensitivo-moteur post-ablation. Attitude : • Contrôle clinique de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours. • Consigne de reconsulter en urgence si fièvre ou mauvaise évolution clinique. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule : pas de lésion osseuse. Bretelle et repos.Anti-inflammatoire. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours, si persistance des douleurs ad IRM et contrôle chez le Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule droite face/neer : bascule latérale de la tête humérale avec impaction en valgus du col. Laboratoire de contrôle : leucocyte 1.7. Nous envisageons un traitement chirurgical le plus rapidement possible, mais ce dernier ne peut pas être effectué le 20.05.2019 en raison du manque de lit. Mme. Y avertie de l'intervention et a signé le consentement éclairé. La patiente sera reconvoquée pour un traitement chirurgical le 21.05.2019. On recontacte la patiente qui dit avoir un lymphome non spécifié, nous recontacterons le médecin traitant le 21.05.2019 pour avoir d'amples informations et discuterons de la possibilité d'un traitement chirurgical. Mme. Y avertie d'être à jeun dès minuit. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule face/neer : suspicion de lésion de Bankart osseuse. CT-scan de l'épaule gauche : présence d'un arrachement avec possible Bankart osseux. Gilet orthopédique pour 3 semaines, dès la 4ème semaine, physiothérapie selon schéma San Antonio et contrôle à 6 semaines Team MS, ad IRM si nécessaire. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de thorax : pas de pneumothorax. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et anti-inflammatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du doigt. Désinfection à l'Octenisept, champagne, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, 3 points simples au Prolène 4.0, Adaptic. Rappel anti-tétanique. Attitude : • Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du genou : pas de lésion osseuse. Protocole RICE. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du genou face/profil/rotule axiale : pas de lésion osseuse. Antalgie simple. Glace 20 minutes, plusieurs fois par jour. Cannes avec charge selon douleurs avec prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pouce gauche face/profil : pas de lésion osseuse décelée. Trépanation avec drainage de l'hématome sous-unguéal. Pansement (à enlever par le patient dans 2 jours). Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du tibia droit le 23.05.2019 : pas de fracture. Désinfection, débridement, anesthésie locale avec rapidocaïne 1 % suture avec 4 points de suture prolène 3.0. Rappel tétanos. Antalgie selon schéma. Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Enlever les fils dans 10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du 3ème doigt : luxation dorsale au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. Réduction fermée de la subluxation. Radiographie de contrôle du 3ème doigt : position correcte de F2 par rapport à F1. 2 petits corps étrangers superficiels sur le dos de F2, sans plaie à ce niveau. Le patient ne se souvient pas s'il a eu d'autres traumatismes au niveau de ce doigt. Pas de douleur à la palpation superficielle dorsale de F2. Anesthésie tronculaire au niveau de la base du 3ème doigt, exploration chirurgicale de la plaie jusqu'au péritendon, qui est cassé au niveau du tendon fléchisseur profond. Pas de lésion au niveau du tendon fléchisseur profond et superficiel. Pas de lésion au niveau artériel. Arthrotomie par rupture de la capsule articulaire interphalangienne proximale. Discussion avec le patient pour une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire pour exploration totale de la plaie et du tendon fléchisseur. Impossibilité d'effectuer cette opération durant la nuit ni demain à l'HFR en raison du manque de place. Proposition d'adresser le patient à Berne pour l'opération, que le patient refuse. Il préfère avoir un traitement conservateur, sans intervention. Décharge de responsabilité signée. Antibiothérapie de couverture. Attelle alu. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 01.06.2019 pour suivi et évaluation orthopédique. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie épaule. Après 50 mcg Fentanyl et 0.5 mg Dormicum réduction selon Hippocrate (Dr. X), radiographie de contrôle + CT scan. Avis orthopédique (Dr. X) : ad gilet orthopédique, contrôle team membre supérieur dans 14 jours, antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie et CT-scan : déplacement intra-articulaire. Réduction fermée et mise en place d'un plâtre AB fendu. Bretelle. Le patient sera convoqué pour l'opération définitive par ostéosynthèse par plaque et vis. Patient a donné son consentement oral et écrit. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Attelle jeans 20°. IRM en ambulatoire puis contrôle au Team Genou dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie poignet gauche. CT-scanner poignet, coude gauche. Immobilisation avec plâtre scaphoïde pour 7 jours. Si après une semaine, pas de symptôme, ablation plâtre et traitement fonctionnel. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie 4ème doigt face/profil : cf diagnostic. Traitement conservateur par attelle en hyperextension. Contrôle en ergothérapie dans 5 jours avec réfection de l'attelle en hyperextension. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie 5ème doigt face/oblique/profil : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie simple. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. IRM en ambulatoire. Suite chez médecin de famille. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Antalgie. Physiothérapie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Semelle rigide. Cannes. Protocole RICE. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données par le médecin au préalable. Laboratoire : fonction rénale conservée, absence de syndrome inflammatoire. Urines : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier, pas de modification par rapport au comparatif. Echocardiographie aux urgences : pas d'épanchement, fonction gauche conservée, pas de signe de cœur pulmonaire. Bilan scannographique récent (16.05.2019) avec exclusion d'embolie pulmonaire. Attitude : • Réassurance, explications. • Poursuite du nouveau traitement de Cansartan récemment introduit, poursuite de la Nifédipine en réserve. • Bilan cardiologique en ambulatoire recommandé (Holter, ETT, +/- nouveau Remler). • Nous proposons également une recherche d'un syndrome des apnées du sommeil en ambulatoire (polygraphie). Explications données par le médecin au préalable. Laboratoire. Status urinaire : nitrite négatif, Lc 0/champs, érythrocytes <3, flore bactérienne négative. Culture d'urine : à pister. US post-mictionnel : résidu à 0 mml. Introduction de Pradif et arrêt du prostaplant. Proposition d'organiser un suivi urologique en ambulatoire. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : CRP à 18. Patient adressé en ORL ce jour pour suite prise en charge : • Echographie. • Ponction diagnostique/drainage évacuateur.Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Convocation de Mr. Y le 14.05.2019 pour suite de prise en charge: complément de bilan et éventuelle hospitalisation en raison de l'absence de critère urgent et du délai d'attente. Explications données par le médecin avant: • CT du pied. Avis orthopédique (Dr. X): botte fendue, cannes (avec instructions à la marche avec cannes), charge maximum de 5 kg, antalgie et prophylaxie anti-thrombotique (1ère dose de Clexane 40 mg et enseignement fait aux urgences), contrôle à 7 jours en orthopédie. Explications données par le médecin avant: • ECG: pas de sus- ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. • Prise de sang pour le laboratoire: thrombocytes 337 G/l, d-dimères 355 ng/ml. • Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Score de Genève: 6 points risque modéré. Retour à domicile. Traitement symptomatique, conseil d'arrêt du tabac. Nous proposons à Mme. Y de reconsulter si elle présente une douleur thoracique en augmentation, une augmentation des expectorations ou de la fièvre. Explications données par le médecin avant: • ECG. • Prise de sang pour le laboratoire: troponines négatives. Explications données par le médecin avant: • ECG: rythme sinusal régulier avec hémi-bloc antérieur gauche, inversion des ondes T dans les dérivations précordiales. • Prise de sang pour le laboratoire: rein et électrolytes sans particularité, FSS avec leucocyte à 10.7 G/l, troponines H0: 8 et H1: 7. Retour à domicile avec sa fille. Pas de contre-indication somatique à la conduite (mis à part attelle des doigts 4-5 de la main droite). Proposition au médecin traitant de prévoir un contrôle cardiologique avec test d'effort et ETT en ambulatoire en raison des anomalies de l'ECG. Explications données par le médecin avant: • ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de trouble de repolarisation. Ordonnance pour Voltarène 75 mg 2x/jour. Consultation chez le médecin traitant en cas de récidive. Explications données par le médecin avant: • ECG Score de Genève: 0 points, règle de PERC respectée. Antalgie simple. Réassurance. Explications des critères de reconsultation données à Mme. Y. Explications données par le médecin avant: • Echographie vasculaire ciblée: veines fémorales (+ crosses de la saphène) anéchogènes et parfaitement compressibles, veines poplitées anéchogènes et parfaitement compressibles. Pas d'argument pour une thrombose veineuse proximale. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin avant: Laboratoire : troponines T à 90 chez son médecin traitant à 08h30, T0 à 78 aux urgences, T1 à 81, CK 84. ECG : rythme sinusal régulier, onde T bifide en V2, pas d'autre signe d'ischémie. Absence de symptômes au repos. Avis cardiologique : • Coronarographie semi-urgente indiquée. Mme. Y souhaite rentrer à domicile au vu de la durée des symptômes, de leur absence actuelle, et parce qu'elle s'inquiète pour son mari laissé seul à la maison (avec démence parkinsonienne). Capable de discernement, et bien informée des risques, elle signe une décharge, et se représente demain à jeûn pour la coronarographie prévue à 10h00. Explications données par le médecin avant: • Laboratoire du 25.05.2019. • Uriculture du 25.05.2019: à pister. • Stix/sédiment du 25.05.2019: érythrocytes, leucocytes +++. Rocéphine 2g IV. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 à 10 jours. Contrôle le 27.05 à 11h au secteur ambulatoire des urgences pour un suivi clinique et biologique et réadaptation de l'antibiothérapie selon l'uriculture si nécessaire. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. Réassurance. Antalgie standard. 2 comprimés de Temesta en réserve si récidive malgré l'antalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du thorax: foyer débutant en base gauche. • CT-Scan: pas d'embolie pulmonaire, foyer basal gauche confirmé. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Antibiothérapie pour 7 jours. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. Avis psychiatrique: pas d'indication pour un PAFA. Mme. Y ne souhaite pas l'hospitalisation. Retour à domicile avec un traitement de Seroquel XCR 50 mg 1x/jour et 2x25 mg de Quétiapine en réserve si anxiété/agitation. Consultation psychiatrique à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, lipase à 100. • ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde à 100/min, pas de sus-décalage ou de sous-décalage. • US bedside (Dr. X): pas de lithiase vésiculaire, parois vésicales fines. Avis chirurgical. Retour à domicile avec traitement symptomatique par antalgie et Pantozol. Contrôle clinique et biologique dans 36h au secteur ambulatoire des urgences pour éventuelle pancréatite débutante. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, tests de cholestase et hépatique dans la norme. • ECG: superposable à celui de 08.05.2019, pas de signe d'ischémie. • Sédiment urinaire: érythrocytes 6-10/champs. • Radiographie du thorax: absence de pneumopéritoine. • US ciblé aux urgences (Dr. X): pas de lithiase, pas de liquide libre ou d'épanchement péricardique. • CT abdominal (Dr. X, rapport oral): follicule de 3 cm dans le petit bassin, à droite, compatible avec période d'ovulation. Fine lame de liquide dans le petit bassin. Pas d'obstacle le long des voies excrétoires urinaires. Pas d'argument radiologique pour une perforation gastrique ou une cholécystite. Re-explications de la posologie du traitement par IPP. Explication des critères de reconsultation à Mme. Y. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: absence de trouble électrolytique, fonction rénale conservée. • ECG: RSR, transition de l'onde précoce en V2, déviation de l'axe vers la gauche. Mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24h. Recherche d'un SAS (cf. ci-dessous). Adaptation du traitement anti-hypertenseur le cas échéant. Bilan cardiaque (échocardiographie, test d'effort) au vu des facteurs de risque importants, contrôle du LDL-cholestérol. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à la baisse (13 mg/L). Co-Amoxicilline 1.2 g IV aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os 1g 2x/jour durant 5 jours. Photo documentée sur DPI. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 29 mg/l, pas de leucocytose associée, valeurs hépatiques alignées. Examen clinique. Résolution de la symptomatologie aux urgences. Antalgie simple. Explication des résultats de laboratoire à Mme. Y et réassurance. Explications des critères de reconsultation. Demande de consilium en gastro-entérologie pour suivi ambulatoire. Encouragement à contacter un médecin traitant pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP 42, leuco 8,5 G/l. • Radiographie: pas de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Prise de sang pour le laboratoire: D-Dimères à 303 ng/l. Antalgie simple et traitement anti-inflammatoire sur 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explication des critères de reconsultation à Mme. Y et réassurance. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: D-dimères négatif. Retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire du 10.05.2019: Hb à 129 g/l. Réassurance. Retour à domicile. Mr. Y est instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence (extériorisation sanguine). Prochain rendez-vous de contrôle à Berne le 17.05.2019. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • CT abdominal: légère dilatation du jéjunum, pas de critère de gravité, pas de saut de calibre. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Movicol. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG: rythme sinusal régulier. • CT cérébral natif: pas d'hémorragie intracrânienne. Avis neurologue de garde (Dr. X) suite à la vidéo envoyée de l'examen neurologique facial de Mr. Y: paralysie périphérique, pas d'indication à poursuivre l'examen scannographique pour exclure une origine centrale. Retour à domicile. Prednisone 1 mg/kg puis schéma dégressif sur 10 jours et Valtrex pendant 7 jours. Les résultats des sérologies (HSV, VZV, CMV, Lyme, syphilis, VIH) seront envoyés au médecin traitant. Mr. Y est informé de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour suivi clinique et, selon l'évolution, évaluer l'indication à une ENMG pour évaluer le nerf facial droit. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • US ciblé aux urgences: pas d'épanchement péricardique visualisé. Ondansétron 4 mg IV 2x et hydratation NaCl aux urgences. Selon avis rhumatologie pédiatrique au CHUV: • Diminution de Colchicine à 0.5 mg/jour. • Si récidive de péricardite, transfert au CHUV pour suite de prise en charge. • Modification de traitement sera discutée si récidive. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: leucocytes à 8.4 G/L, CRP < 5 ng/l. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Antalgie par AINS, myorelaxant. Conseils d'hygiène du dos donnés à Mr. Y. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, test hépatique stable. • US abdominal: pas de cholécystite, pas de dilatation, vésicule lithiasique. Antalgie par Dafalgan et Morphine. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de trouble hydro-électrique. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à effectuer une nouvelle imagerie. Proposition d'antalgie par Arcoxia. Réassurance. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie de la main droite: pas de corps étranger. • US de la main droite (Dr. X): pas d'infiltration de la gaine tendineuse, pas de liquide autour du tendon, mobilité libre dans la gaine, infiltration du tissu sous-cutané. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Edimbourg (avec explications d'utilisation), antibiothérapie par Dalacin (Mr. Y allergique à la Pénicilline), contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. Attelle Edimbourg. Vaccin antitétanique. Antalgie et Dalacin C 300 mg 2 comprimés aux 8h pendant 7 jours. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle clinique le 01.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences: si évolution défavorable, avis orthopédique pour réévaluer un drainage chirurgical. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Réassurance. Alucol 3x/jour en réserve et Oméprazole 20 mg 2x/jour. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: sans particularité. • Stix et sédiment urinaires: sans particularité. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 27.05.2019 pour lombalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • CT abdominal avec liquide de contraste per os (Dr. X): examen superposable au comparatif de janvier 2019, minime épaississement pariétal du colon, pas de liquide, pas d'air libre, pas d'infiltration de la graisse mésentérique, calculs dans la vésiculaire biliaire sans inflammation. Avis gastro-entérologie (Dr. X): probable poussée de la maladie inflammatoire intestinale. Majorer Prednisone à 50 mg pendant 1 semaine, puis schéma dégressif en diminuant de 10 mg par semaine, et introduction de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Prendre RDV chez Dr. X pour la suite de la prise en charge. Antalgie et Primpéran. Retour à domicile avec Prednisone et Ciprofloxacine. Consigne de prendre RDV chez Dr. X la semaine prochaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sérologie: HIV, HBV, HCV. Avis infectiologique (Dr. X): 1 dose de vaccin hépatite B (Engerix). Kit de prophylaxie post-expositionnelle pour 3 jours (avec instructions afin que Mr. Y puisse s’auto-injecter le traitement à domicile). Mr. Y prendra RDV chez Dr. X le 20.05.2019 pour la suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • CT abdominal (rapport oral Dr. X): diverticulite sans signe de complication. Ciproxine et Flagyl pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant avant la fin de l'antibiothérapie afin de décider de la nécessité de poursuivre le traitement. Régime pauvre en fibres. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • Uro-CT (rapport oral Dr. X): calcul de 6x6x4 mm au niveau du calice inférieur du rein gauche, pas de signe pour une néphropathie oblitérante, pas de signe indirect pour diverticulose ou diverticulite. Contrôle biologique le 31.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences: si diminution du syndrome inflammatoire, organiser un US abdominal à la recherche d'une hernie inguinale. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité dans l'intervalle. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires: sans particularité. Primpéran 10 mg IV. KCL IV sur 4h et substitution par oral. Contrôle K à 3.5 mmol dès la fin de la perfusion avec contrôle créatinine à 100 umol/l. Prescription de Motilium contre la nausée. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix, sédiment et spot urinaires: FeNa: 0.5%. • Uro-CT (Dr. X rapport oral): lithiase de l'uretère droit distal, de 3x2x4 mm, avec dilatation pyélocalicielle droite de 27 mm, maladie de Cacchi-Ricci inchangée. Filtration des urines. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: T(H0) à 9, T(H1) à 8. • ECG. • US cardiaque effectué aux urgences: pas d'hypokinésie segmentaire visualisée, pas de signe d'insuffisance droite. Retour à domicile. Alucol en réserve et Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 2 semaines. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine à 5 ng/l, CK 162 U/L, CK-MB à 25 U/L.ECG: rythme sinusal régulier à 75/min, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTC à 389 ms. Pas de surveillance ou de contrôle nécessaire. Reconsulter en cas de nouvelle symptomatologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine H0 à 7, H1 à 7. • ECG. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine H0 <3, D-dimères à 298. • ECG. Réassurance. Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Consigne de reconsulter en cas de récidive des symptômes ou de mauvaise évolution clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponines stables à 8 ng/L (H0 et H1). Pas d'atteinte de la fonction rénale. • ECG: axe gauche. pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Adalat retard 20 mg avec tension artérielle de sortie à 170/90 mmHg. Retour à domicile. Recommandation au patient de mesurer sa tension à domicile 3x/jour (avec Adalat en réserve si tension artérielle supérieure à 180 mmHg). Recommandation de consulter son médecin traitant en début de semaine pour évaluer l'indication à un traitement de fond et évaluer si le patient présente un SAOS pouvant contribuer à cette hypertension nouvelle. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de récidive de douleur rétrosternale ou d'apparition d'un déficit neurologique focal. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. 1 comprimé de Stilnox pour ce soir. Proposition de consultation chez le médecin traitant dans 5 jours pour suite d'investigation en cas de persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale prévue le 06.05.2019 à 16h15 à l'HFR avec résultats chez le médecin traitant à 1 semaine. Dafalgan, Irfen et Motilium. Recommandation de consulter les urgences en cas de récidive des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): bonne amélioration de la symptomatologie comparée au 22.05.2019. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours. Poursuite de l'attelle. Contrôle le 27.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle clinico-biologique le 01.06.2019 à 10h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle chez son diabétologue (Dr. X) prévu le 06.06.2019. Réactivation du suivi par podologue (demande DPI faite). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Streptotest. Buscopan. AINS et paracétamol. Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 5 jours car allergie pénicilline. Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Air Cast durant 2 semaines jour et nuit (avec explications d'utilisation de l'attelle), physiothérapie, protocole RICE, cannes (avec instructions à la marche avec cannes) et charge selon la douleur. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Antalgie standard. Contrôle à 5 jours chez le médecin de l'armée. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide à but antalgique pour 7 jours (avec explication d'utilisation). Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): IRM, consultation en team membre supérieur. Antalgie. Attelle Velcro (avec explication d'utilisation de l'attelle). Retour à domicile. IRM en ambulatoire. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de face et profil: fracture. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge conservatrice, syndactylie, attelle poignet (avec explications d'utilisation). Traitement antalgique. Contrôle en ortho-urgences à 7-10 jours en team membre supérieur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville et du pied droit. • CT du pied. Avis orthopédique (Dr. X): botte durant 6 semaines, botte fendue durant une semaine, contrôle en ortho-urgences à 7 jours, Clexane 40 mg, antalgie, AT, RICE. Clexane avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville gauche (face, profil). • Radiographie du pied gauche (face, profil, oblique). Avis orthopédique (Dr. X): ad CT du pied car suspicion de lésion de Chopart. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville gauche le 25.05.2019. • CT de la cheville gauche le 25.05.2019. Courte hospitalisation aux urgences. Énoxaparine 1x/jour. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre cruro-jambier, contrôle radioclinique et circularisation du plâtre à 1 semaine en ortho-urgences. Décharge complète avec cannes anglaises (avec instruction à la marche avec cannes). Chaise roulante. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la colonne vertébrale: pas de fracture, position torticolis visible. Avis orthopédique (Dr. X). Augmentation du Tramal à 3x/jour et du Sirdalud 4 mg à 2x/jour en raison de l'augmentation de la douleur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (prochain rendez-vous le 10.05.2019). Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la colonne vertébrale. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture ou d'instabilité du rachis dans sa totalité. Ad Antalgie, collerette en mousse, Sirdalud pour 72h. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la main (oblique). • Radiographie du 5ème doigt (face et profil). Traitement conservateur car patiente enceinte. Attelle Edimbourg (avec explications d'utilisation) jusqu'à avoir l'attelle thermo-formée en ergothérapie (durant 4 semaines). Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'avant-pied gauche aux urgences: pas de fracture. Radiographie de la cheville gauche réalisée à l'extérieur. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite du port de chevillère et recommandation de limiter les efforts de marche selon la douleur. Antalgie avec Dafalgan et AINS (per os et topique). Physiothérapie selon protocole CRR. Suite chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule droite: arthrose de l'épaule. • Radiographie acromio-claviculaire: luxation acromio-claviculaire, absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec bretelle et AINS, mobilisation libre de l'épaule selon la douleur (jusqu'à 90 degrés d'abduction). IRM en ambulatoire (pour bilanter les lésions ligamentaires). Consultation à 2 semaines en team membre supérieur pour résultats de l'IRM et suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'hallux droit (face et profil): petit arrachement osseux au niveau de la phalange proximale de l'hallux, compatible avec un arrachement de la capsule. Semelle rigide à garder 4-6 semaines avec charge selon la douleur. Reconsulter en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant:Radiographie de l'index gauche: pas de fracture. Désinfection à la Bétadine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'orteil (face et profil). Avis orthopédique (Dr. X): ablation de l'ongle et évacuation de l'hématome sous tension. 10 points de suture du lit de l'ongle au Vicryl rapide 6.0 (avec explications du médecin données au préalable), résorbable. Lavage et préparation de l'ongle. Remise en place de l'ongle et fixation au Prolène 4.0 (avec explications du médecin données au préalable), pansement stérile. Retour à domicile avec antalgie. Semelle rigide (avec explications d'utilisation). Arrêt de travail. Antibiothérapie par Augmentin 1 g pendant 5 jours. Ablation des fils de fixation de la tablette unguéale à 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle clinique en filière à 48h. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du bras et coude (face et profil): pas de lésion osseuse visible. Attelle durant 2-3 jours (avec explications d'utilisation de l'attelle). Glaçage. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du coude droit: pas de fracture, pas de luxation. • Radiographie de la main et du poignet à droite: pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection du coude, attelle antalgique du coude droit pour une semaine (avec explication d'utilisation), antalgie selon schéma. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour évaluation clinique (exclure infection bourse olécranienne). Si persistance de la douleur après une semaine, fixer un RDV de contrôle chez le service d'orthopédie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt: fracture de la 3ème phalange du 2ème doigt. Rappel antitétanique. Avis orthopédique: pris au bloc opératoire pour lambeau cutané. Co-amoxicilline 2.2 g IV, Morphine IV aux urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt gauche. • US des tissus mous (transmission orale Dr. X): infiltration diffuse des tissus mous sans infiltration de la gaine des fléchisseurs. Articulation sans particularité. Rappel antitétanique. Avis orthopédique (Dr. X): retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours, attelle (avec explications d'utilisation). Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec +/- laboratoire. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou droit. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou (face, profil et axial): pas de fracture. Marche avec charge selon la douleur. Anti-inflammatoire. Glace durant 48h. Éventuel contrôle clinique chez le médecin traitant à 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou le 07.05.2019: pas de fracture, épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X): ad IRM, suspicion de lésion méniscale et du ligament latéral interne. IRM du genou gauche en ambulatoire et consultation en team genou. Attelle Jeans 20° (avec explication d'utilisation de l'attelle), charge partielle de 10 kg maximum. Antalgie simple, Clexane (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied droit (face, profil et oblique): fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement de la fracture. Poursuite de la semelle rigide durant 4-6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines de l'accident en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied droit: pas de fracture. • Prise de sang pour le laboratoire: D-Dimères: négatif. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied (face, profil et oblique). Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide (avec explication d'utilisation), marche selon douleur. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied gauche: pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse visualisée. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie avec orthopédiste sans mise en évidence de structures nobles, 2 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Avis orthopédique (Dr. X): dose unique de 2.2 g de Co-Amoxicilline IV en prévention d'une infection (couteau ayant servi à couper du poulet). Rappel antitétanique par Boostrix. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour s'assurer de l'évolution favorable. Patient informé de reconsulter si développement de signes infectieux. Retrait des fils à 20 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied gauche: suspicion de fracture de la base de l'os IV. • CT du pied gauche: pas de fracture visible, pas de dislocation visible. Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide (avec explications d'utilisation), analgésie, arrêt de travail pour aujourd'hui, contrôle chez le médecin traitant ou son orthopédiste. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet et scaphoïde gauche: doute sur une fracture scaphoïdienne. • CT poignet: pas de fracture. Antalgie. Attelle de poignet (avec explications d'utilisation). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet (face et profil): pas de lésion osseuse visible. Antalgie simple. Attelle velcro à garder 4-5 jours (avec conseil à la patiente de mobiliser le poignet hors de l'attelle, selon la douleur, plusieurs fois par jour). Glaçage plusieurs fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet gauche (face et profil): pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): attelle velcro de la main gauche avec pouce en position neutre pendant 5 jours (avec explications d'utilisation de l'attelle). Antalgie par Irfen et Paracétamol pendant 5 jours. Arrêt de travail. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): attelle AB plâtrée à visée antalgique pour 7-10 jours (avec explications d'utilisation). Antalgie simple, glace. Contrôle à 10 jours à la consultation ortho-urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax. • US ciblé au lit du patient: pas de liquide libre. Exercice respiratoire jusqu'à la disparition de la douleur. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Retour à domicile. Insistance sur l'importance d'une bonne respiration pour éviter les atélectasies. Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 2ème doigt: fracture au niveau du bord radial de la houppe phalangienne, sans déplacement. Anesthésie intrathécale par Rapidocaïne 1%, deux trous de décharge unguéale de 5 mm, désinfection, pansement simple. 1 dose d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 2ème doigt gauche: pas de fracture.Avis orthopédique (Dr. X): lésion de la plaque palmaire du 2ème doigt de la main gauche. Syndactylie, Conseil au patient d'établir un constat de coup. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine pour prise en charge ergothérapeutique selon protocole. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 5ème doigt de la main droite (face, profil): meilleur alignement des fragments osseux. Attelle Stack en hyperextension (avec explication d'utilisation de l'attelle). Contrôle radioclinique dans une semaine en ortho-urgences. Réfection d'une attelle thermoformée en hyperextension en ergothérapie, à garder 6-8 semaines. CT prévu le 23.05.2019 annulé. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 5ème doigt gauche: pas de lésion osseuse visible. Trépanation de l'ongle avec évacuation de l'hématome sous-unguéal avec soulagement immédiat de la douleur. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: fracture spiroïde diaphysaire du 2ème métatarse gauche, suspicion d'une fracture du plateau tibial externe. • CT: fractures de la base des os métatarsiens II, III et IV. Fracture du Lisfranc gauche. Fracture de la fibula proximale gauche. Ancienne fissure au condyle tibial médial du genou gauche et signes pour une arthrose et une chondrocalcinose. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur. Plâtre pour le pilon pour 8 semaines. Retour à domicile. IRM du genou le 10.05.2019 et consultation au team pied le 15.05.2019 et au team genou à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle pour l'index (avec explication d'utilisation). Arrêt de travail pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec réévaluation de la sensibilité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): arrêt de sport pour 3 jours, charge selon douleur. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie des doigts 4 et 5 de la main droite. Contrôle dans une semaine en team membre supérieur pour réévaluation et prescription d'ergothérapie. Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. RICE, bretelle, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Sédiment urinaire: prot. négatif. • Prise de sang pour le laboratoire: plaquettes sans particularité. Explications données par le médecin pour: ECG: bradycardie sinusale avec BAV I. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, INR thérapeutique, pas de dysthyroïdie. Consilium cardiologie (Dr. X): • retour à domicile car patient asymptomatique avec bradycardie sur probable accumulation de Cordarone. • poursuite suspens Bilol et cordarone. • Contrôle en ambulatoire en cardiologie le 31.05.2019 à 8h30 pour pose d'un Holter. Patient informé de reconsulter si devient symptomatique (douleurs thoraciques, dyspnée, vertiges, malaises). Explications données par le médecin pour: ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour: ECG: RSR, repolarisation précoce à corréler aux origines africaines du patient. Au vu de l'hospitalisation élective organisée dans 4 jours pour investigations, nous n'étendons pas les investigations chez nous, après un ECG rassurant et en l'absence de plainte différente ou nouvelle, dans le contexte d'une chronicité des symptômes. Une IRM cervicale semble hautement recommandée chez ce patient, avec éventuel ENMG. Majoration de l'antalgie dans l'intervalle. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour: ECG: rythme sinusal régulier, axe QRS -31, intervalles dans la norme, pas de décalage ST. Troponine hs: 19 < 3ng/l. Radiographie du thorax: normale. Consultation chez le généraliste pour investigation supplémentaire pour l'hypertension artérielle. Explications données par le médecin pour: ECG: rythme sinusal régulier, FC 58 bpm, QRS fins, QTc sp, pas de sus- ou sous-décalage. Laboratoire: Troponines 8 ng/L à H0, à 6 à H1. D-dimères: négatifs. Radiographie du thorax: sans particularité. Attitude: Test d'effort en ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour: ECG: rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Retour à domicile. Explications données par le médecin pour: ECG. Contrôle chez son médecin traitant. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines à 7ng/L, CK à 215U/L, CK-MB à 19 U/L. ETT aux urgences (Dr. X) au lit du patient: pas d'épanchement péricardique, pas de trouble de la contractilité cardiaque. Retour à domicile avec antalgie palier 1. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour examen de laboratoire. Laboratoire: normal. Retour à la maison avec traitement d'épreuve de Pantozol pendant 4 semaines avec consultation à deux semaines avec son médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. ECG: rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Retour à domicile avec réassurance et antalgie simple. Explications données par le médecin pour examen. ECG: sans particularité. Ultrason abdominal: vésicule biliaire aux parois fines et alithiasique. Alucol aux urgences: diminution des douleurs. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Réassurance, contrôle régulier de la tension artérielle à domicile, réévaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Temesta 1mg per os. Réassurance, consigne de prendre rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour entamer un suivi psychologique. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, pas d'hyperglycémie. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): hospitalisation à Marsens. Refus par le père du patient d'une hospitalisation à Marsens. Explication au patient et au père du bénéfice d'une hospitalisation, compréhension par ceux-ci de la situation et des risques encourus si absence de traitement. Avis psychiatrique: prise en charge ambulatoire possible au vu de l'absence de critères de gravité. • Pister TSH. • Prise en charge ambulatoire le 31.05.2019: patient contactera le RFSM de Fribourg pour un rendez-vous le jour même. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: alcoolémie à 2.46. Hydratation 1000 ml NaCl en iv. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'idée suicidaire, pas d'argument pour une hospitalisation à Marsens. • hydratation et surveillance aux urgences. • retour à domicile avec son ami (076 505 31 71) contacté par le psychiatre de garde. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: CRP 30mg/l., pas de leucocyte. TSH 0,533 mlu/l, dans la norme. A l'examen physique, nodule thyroïdien droit palpé. • Ultrason thyroïdien organisé en ambulatoire. • Consultation de suivi chez le médecin traitant pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour examen.Laboratoire : CRP <5, leucocytose 17000 (avec augmentation des segmentés et des lymphocytes), légère thrombocytose à 360. • Prednisone 70 mg/jour + Valacyclovir 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Contrôle d'évolution à 48h à la consultation ambulatoire des urgences au vu de l'installation récente du déficit. • pister et donner les résultats du dépistage infectieux. • selon résultats et évolution, affiner la suite de la prise en charge selon les recommandations. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : Hb 128 g/L. Avis chirurgical : anuscopie. Retour à domicile si cause locale, versus hospitalisation pour colonoscopie en absence de cause locale. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : leuco 6.7 G/l, CRP <5 mg/l. Co-amoxi 2.2g i.v aux urgences. Avis ORL : pas de syndrome inflammatoire, palpation localisée, pas de besoin de bilan d'extension. Pas d'acte nécessaire au niveau du bouton. • Contrôle clinique le 24.05.2019 à la consultation ORL. • Antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/j pour 7 jours ou réévaluation le 24.05.19. • Diprogenta 3x/j pour 7 jours. • Motifs de reconsultation en urgences expliqués. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : Na, K, Creat dans la norme, tests hépatico-biliaires sans particularité, CRP 6 mg/l, leuco 8.1, FSS alignée. • Retour à domicile, traitement symptomatique. • Explications critères de reconsultation en urgence. • Pas de contrôle prévu si bonne évolution. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et lipase sans particularité. Réassurance. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition de prise en charge chez un gastro-entérologue. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie en réserve et consultation chez le médecin traitant pour organiser une sigmoïdoscopie en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Urines. Retour à domicile avec arrêt de l'antalgie et réassurance. Recommandation de reconsulter en cas de récidive. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. • Aircast. • RICE. • Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture visualisée. • Semelle rigide à but antalgique avec charge maximale possible. • Antalgie standard et arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. Analgésie si besoin. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse visible. Changement de chaussure pour éviter une irritation de la peau. Application de crème sur la lésion de kératinisation. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Reconsultation à la Filière 34 si persistance des douleurs, rougeur, péjoration des douleurs, fièvre, etc. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie coccyx et coude droit : pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan et Irfen et soulagement du coccyx par un coussin bouée. Adjonction d'un traitement laxatif. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie colonne dorso-lombaire : pas de fracture. Matériel en place. • traitement symptomatique et consulter un masseur • consignes d'hygiène du dos. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville gauche du 06.05.2019 : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec une attelle Aircast pour une semaine, puis contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville gauche face/profil : présence de petits arrachements au niveau de la pointe de la malléole latérale. Marche en charge selon douleur avec attelle Aircast pour deux semaines. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville gauche. Retour à domicile avec décharge par cannes anglaises, Clexane s.c. 40 mg, antalgie, RICE. Contrôle à J7 en ortho urgence. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville. Attitude : poursuite Aircast et antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la clavicule droite : pas de fracture. • Anti-inflammatoire. • Mobilisation libre selon douleur. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la colonne lombaire (face et profil) : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique : • Retour à domicile avec traitement conservateur : antalgie, myorelaxants, physiothérapie. • La patiente sera convoquée pour une IRM lombaire et un rendez-vous en neurochirurgie pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. • Nous recommandons à la patiente de reconsulter si persistance des douleurs ou si apparition d'un déficit neurologique ou d'un état fébrile. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la main droite du 06.05.19 : pas de fracture. Champ stérile et suture avec un point de fil non résorbable au niveau de la plaie du 2ème doigt. Pansement sec. Contrôle pour ablation du fil chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la main droite face-profil. Avis orthopédie : réduction, contrôle par radiographie puis attelle Edimbourg, contrôle radio-clinique la semaine prochaine en orthopédie et selon évolution, prise en charge conservatrice vs chirurgicale. Retour à domicile avec antalgie et contrôle radio-clinique en orthopédie la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de l'épaule et de la clavicule droites. Avis orthopédique : • bretelle antalgique. • contrôle clinique et radiologique à J10 en team ortho urgences. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du doigt le 01.05.19 : pas de fracture. Evaluation du patient conjointement avec orthopédiste. Evacuation de l'hématome unguéal avec une aiguille 18G puis pansement Adaptic. Arrêt de travail jusqu'au 03.05.19. Patient informé des signes infectieux devant l'amener à reconsulter. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du pied droit : fracture d'avulsion au niveau de la base du 5ème métatarsien. Marche en charge selon douleur avec une semelle rigide pour 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Anti-inflammatoire pour 3 à 5 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Peak-Flow : 300 ml, soit 65% pourcentage de D.E.P. prédit. • Antalgie simple et traitement par sirop Toplexil. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du 07.05.2019 de la cheville face/profil : pas de fracture, petit arrachement au niveau de la pointe de la malléole latérale. Aircast. Marche en charge selon douleur avec deux cannes. Clexane pour prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle radiologique avec cheville en charge dans une semaine et contrôle au team-pied pour tester la syndesmose et évaluer la stabilité de la cheville, car aujourd'hui cela n'est pas possible en raison de la douleur. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie main gauche, genou gauche, cheville et pied gauche : absence de fracture. • Retour à domicile avec attelle Aircast, antalgie simple. • Glace et surélévation du pied. • Nous recommandons à Mr. Y de prendre rendez-vous à 1 semaine chez son médecin traitant pour un suivi clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie pied et cheville : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). • Marche en charge selon douleurs, avec 2 cannes. • Anti-inflammatoires. • Xarelto 10 mg si marche impossible jusqu'à marche possible. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours si douleurs toujours présentes. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie poignet gauche : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : convocation de Mme. Y pour une arthro-IRM et suite de prise en charge avec consultation en orthopédie, au team membre supérieur. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie 3ème doigt main gauche : sans particularité. Antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle en ortho-urgences à une semaine. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Certificat médical. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax. Retour au domicile après réassurance de Mr. Y. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : syndrome inflammatoire (leucocytose à 13.7 G/L et CRP à 16 mg/L), absence d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire : microhématurie, sans leucocyte ni nitrite. Test de grossesse négatif. US abdominal par urgentiste (Dr. X / Dr. X) : présence d'une dilatation pyélo-calicielle à droite (absente à gauche) estimée à environ 12 mm. Uro-CT (rapport oral Dr. X) : lithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélo-calicielle à droite de 12 mm. Antalgie aux urgences (Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg, Morphine iv 9 mg). Attitude : • Retour à domicile avec traitement conservateur : antalgie (sans AINS au vu de la recto-colite ulcéro-hémorragique) et filtration des urines. • Mme. Y est informée de voir son médecin traitant si persistance des douleurs le 27.05.19 pour suivi clinique et biologique. Si d'ici là Mme. Y développe un état fébrile ou des frissons, elle est informée de reconsulter rapidement aux urgences. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire. ECG : flutter connu, normocarde. Sans signe pour une ischémie subaiguë. Pas de trouble de la repolarisation. ST isoélectrique négatif. Enzymes cardiaques négatifs. Pas d'argument pour une origine cardiaque aux douleurs épigastriques. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : image de cholécystite aiguë sur cholécystite chronique dans un contexte de fistule duodéno-vésiculaire connue, hypodensité du foie en regard, DD abcès débutant. Pas de complication anastomose, fistule entre le duodénum et la vésicule biliaire connue, tableau de cholécystite aiguë compatible avec fistule, épaississement occlusif duodénum D1, D2 provoque une stagnation du contraste dans l'estomac. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j pendant 10 jours et Flagyl 500 mg 3x/j pendant 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Contrôle chez Dr. X prévu dans 3 semaines. • Reconsulter les urgences en cas de péjoration. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire : BNP 2959. Echographie ciblée veine cave : sans particularité. Aux urgences : • hydratation -> pas de réponse. • Metoprolol 2 x 50 mg per os. • Magnesium 2 gr IV. Mr. Y part contre avis médical après avoir compris les risques encourus au vu de sa tachycardie persistante et après avoir signé une décharge. Majoration du Torem 5 mg -> 10 mg. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. CT cérébral : pas d'asymétrie dans les cartes de perfusion, pas d'accident vasculaire cérébral, pas de lésion vasculaire au niveau du polygone de Willis et du tronc supra-aortique, pas de masse, pas d'hémorragie intra-crânienne. Dr. X : faire un bilan cardiaque et une IRM avec surveillance en unité stroke ou retour à domicile si le patient ne veut pas être hospitalisé. Mettre 500 mg Aspegic iv puis per os au long cours et une statine 3 mois avec un arrêt de travail. Mr. Y ne nécessite pas d'IRM au vu de la claustrophobie. • Retour à domicile avec indication de revenir s'il présente un nouveau symptôme neurologique. • Arrêt de travail avec Aspirine et Atorvastatine per os. • Bilan cardiaque en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec réassurance. Explications données par le médecin pour examens. Formule sanguine et urinaire. Lavement. Sédiment urinaire. Culture d'urine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Urines : propres. Pose de sonde urinaire béquillée 16F. • résolution spontanée. Rendez-vous le 22.05 à 16h45 chez le Dr. X pour contrôle clinique et ablation de sonde vésicale. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 11 mg/L, pas de leucocyte. CT abdominal injecté (transmission orale Dr. X) : pas de complication au regard du bypass, pas de liquide libre, syndrome de congestion pelvienne possiblement syndrome de Nutcracker. Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X). Attitude : retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP : 16 mg/L, leucocytes 5.4 G/L. Radiographie main droite : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). • Poursuite couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour un total de 7 jours. • Antalgie simple. • Prochain contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 48 h, reconsulter dans l'intervalle en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 9 mg/L, Leucocytes 10.8 G/L. CT cérébral : pas de lésion, pas d'hémorragie, pas de thrombose. Avis ORL (Dr. X) : cérumen des deux côtés, patiente asymptomatique, tests ORL sans particularité. Aux urgences : • Dafalgan 1 g. • Voltaren 75 mg. • Morphine 10 mg. Hydratation iv. Retour à domicile avec antalgie simple. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : D-dimères négatifs, absence de syndrome inflammatoire, marqueurs cardiaques normaux. Radiographie du thorax : sans particularité. ECG : fréquence cardiaque 60 bpm, rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé, ondes T inversées en V1, V2 uniquement. • Echocardiographie transthoracique en ambulatoire chez le médecin traitant. • Conseils de vigilance. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : enzymes cardiaques négatives. ECG : superposable au comparatif. Radiographie du thorax. • réassurance. • contrôle médecin traitant dans la semaine : discuter de la nécessité d'une éventuelle consultation avec cardiologue traitant. • reconsulter les urgences en cas de péjoration avec nouvelle douleur thoracique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : lactates 0.9 mol/l. CT cérébral le 05.05.2019 : pas de saignement, pas de masse. EEG le 05.05.2019 : paroxysmes hémisphériques gauches. Avis neurologique (Dr. X) : EEG ce jour, retour à domicile avec IRM en ambulatoire, contrôle neurologique dans 1 mois et interdiction de conduire pendant 6 mois.Attitude : • Retour à domicile. • A organiser par le médecin traitant : IRM en ambulatoire, contrôle neurologique dans 1 mois. • Interdiction de conduire pendant 6 mois. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, CK et lactates négatifs (crise tonico-clonique vraisemblablement exclue). ECG : sus-décalages ST millimétriques cupuliformes de V4 à V6 connus, sus-décalages ST en V3 millimétriques, reste superposable à 2017. Avis psychiatre de liaison : contexte de stress, poursuite du suivi psychiatrique ambulatoire. Retour au domicile après réassurance de la patiente. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : perturbation des tests hépatiques à la hausse. Lipase négative. Pas de syndrome inflammatoire. CT abdomen (rapport oral Dr. X) : vésicule alithiasique, paroi de vésicule biliaire dans la norme sans signe de cholécystite ni de dilatation de voie extra- ni intra-hépatique. Pas de dilatation du Wirsung. Pas de masse visualisée au niveau du pancréas. Contrôle biologique et clinique à la consultation ambulatoire des urgences le 03.05.2019. Attitude : Ad avis chirurgie selon cinétique de la perturbation hépatique, +/- hospitalisation pour investigations complémentaires (Cholangio IRM ?). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : signes de stase biliaire avec une bilirubine directe et gamma-GT augmentées. Ultrason : pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visible dans le canal cholédoque. Retour à domicile avec antalgie. Reconsultation si récidive des symptômes, apparition de fièvre ou d'un ictère. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : tests hépatiques et pancréatiques alignés, pas de syndrome inflammatoire. ECG. Stix urinaire : urines propres. Retour à domicile. Primpéran 10 mg per os en réserve. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : TSH dans la norme, FSS sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins d'axe normal, ST, ondes T sans particularité. • poursuite Mirtazapine, Distraneurine. • Temesta expidet pour les insomnies, traitement à réévaluer à la consultation du 28.05.19 au centre psychosocial de Fribourg. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire CRP <5 (7) mg/L, Leucocytose à 10.8 (13.6) G/L. Ultrason le 08.05.2019 (Dr. X) : appendice fin et compressible, pas de liquide libre. Antalgie : Dafalgan 1 g per os. • Contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant sauf si amélioration claire. Contrôle précoce si péjoration des douleurs ou baisse de l'état général. • Consultation gynécologique. • Culture d'urine envoyée (pas de traitement actuel car elle est asymptomatique). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. • urines propres. • leuco 11.7G/l, CRP 12. • tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. ECG (vu avec Dr. X) : rythme sinusal régulier, pas de bloc, pas de trouble de la repolarisation. Pas d'onde Q. Bonne progression de l'onde dans les dérivations précordiales. Echographie abdominale (Dr. X) : appendice fin et compressible, pas de liquide libre. Reins, pas de dilatation. Caecum légèrement épaissi. Retour à domicile avec contrôle biologique et clinique dans 48h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol et AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Ultrason aux urgences. Attitude : • Réassurance. • Antalgie standard. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie de la main et du pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite septique. Retour à domicile avec antalgie et attelle antalgique, contrôle dans les prochains jours chez le rhumatologue traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Décharge par cannes anglaises et antalgie pour quelques jours. • Antalgie. • Physiothérapie. • Consultation en orthopédie pour évaluation gonarthrose. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax : pas de franc foyer. Aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences avec amélioration de la dyspnée et des sibilances à l'auscultation. Retour à domicile avec Symbicort d'office et Ventolin en réserve. Nous recommandons d'organiser un rendez-vous chez le pneumologue de votre choix pour effectuer des fonctions pulmonaires, réévaluer le traitement d'aérosols, et poursuivre les investigations selon l'évolution de la dyspnée. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : Ad Co-Amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 7j. Ablation des fils dans 21j chez le médecin traitant. Contrôle en orthopédie, au team membre supérieur dans 48h. Attelle postérieure. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour examens. Orthopantomogramme. Laboratoire. CT des tissus mous du cou (transmission orale Dr. X) : infiltration liquidienne des tissus mous parapharyngés et de la région ptérygoïde droite sans collection avec discrète prise de contraste de la dent 38. Avis ORL (Dr. X) : ad antibiothérapie et corticostéroïdes, ad contrôle en ORL demain, ad dentiste pour extraction dentaire. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v et Solumédrol 125 mg i.v. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7j, Prednisone 50 mg pendant 2 j. • Contrôle ORL le 21.05.2019, sera convoquée. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie cheville gauche F/P : sans particularité. Radiographie pied gauche F/P/O : sans particularité. Avis ortho : compléter bilan radiographique. Traitement symptomatique. Suivi par le team pied à 2 semaines (sera convoqué) avec les radiographies en charge et évaluation d'orthèse. Pas de sport, port de chaussure large, béquilles si besoin (refusées par le patient). Explications données par le médecin pour examens. Radiographie de la cheville droite face/profil du 07.05.19 : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec cannes. Aircast pour deux semaines, puis contrôle avec le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du thorax : sans particularité. ECG : sinusal régulier. QRS fins. ST isoélectrique. Pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : troponines négatives. Élévation CK isolée. • réassurance. • traitement symptomatique. • reconsulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie épaule F/N. Radiographie clavicule F/T. Avis orthopédique (Dr. X) : • IRM épaule et team membre supérieur dès que possible. • Physiothérapie. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie index gauche : pas de fracture, luxation antérieure articulation interphalangienne proximale II. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction de la luxation sous anesthésie locale (bloc tronculaire par Rapidocaïne). Radiographie de contrôle : avulsion de la plaque palmaire visualisée. Attitude : • Attelle Edimbourg provisoire pour doigts II et III. • Consultation en ergothérapie en ambulatoire pour attelle spécifique. • Immobilisation pour 6 semaines. • Antalgie simple en réserve. • Contrôle en orthopédie (urgences) à 10 jours. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie. CT-Scan. Avis orthopédique (Dr. X) : Plâtre BAB fendu. • Antalgie standard. • Contrôle radio-clinique dans une semaine en ortho-urgences. Explications données par le médecin pour examens. Sédiment urinaire : nitrite +. Laboratoire : leuco 10.3 g/l, CRP < 5. Culture d'urine : en cours. Ultrason rénal et de la vessie le 05.05.2019 (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, vessie sans particularité, pas de liquide libre dans le Douglas. Antibiothérapie par Ciprofloxacine. Contrôle chez médecin traitant mardi 7.05.2019. Explications données par le médecin pour examen. Stix / Sédiment / Urotube (à pister). PCR Chlamydia et Gonorrhée : à pister. Ceftriaxone 500 mg dose unique. Azithromycine 1 g dose unique. Attitude : • contrôle à 48 h pour remise des résultats. • test VIH refusé par le patient, à rediscuter. • recontrôler dans l'intervalle en cas de péjoration clinique, état fébrile. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, test de grossesse négatif. Stix/sédiment : propre. Attitude : Réassurance. Traitement symptomatique (laxatif, antalgie), reprise d'une alimentation régulière. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Reconsulte si péjoration. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, Troponines et D-Dimères négatives. Radiographie du thorax : pas de foyer systématisé, séquelles pulmonaires gauche visibles et superposables au CT-thoracique de 2012 (épaississement pariétal, cicatrices). ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Echographie cardiaque aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement, FEVG visuelle conservée, cœur droit non dilaté, VCI non distendue, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de cœur pulmonaire aigu. Attitude : Réassurance. Atalgie simple, repos. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, troponines négatives, lipase et tests de choléstase dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Paracétamol + AINS pendant 3-4 jours (douleur pariétale probable, peu d'arguments pour reflux), Temesta en réserve. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X). IRM colonne lombaire (rapport oral Dr. X) : absence de compression significative des racines nerveuses, pas de syndrome de la queue de cheval, pas de canal lombaire étroit. Peu de changements par rapport à la dernière IRM de 2015 : hernie avec bombements au niveau L2-L3 et L5-S1, troubles dégénératifs pluri-étagés. Durant la surveillance aux urgences : marche spontanée seule possible et miction sans particularité. Résidu post-mictionnel à l'US (Dr. X) : moins que 150 ml. Aux urgences : Oxynorm per os. Voltarène i.v. Sirdalud per os. Attitude : Retour à domicile avec Dexaméthasone 4 mg pendant 1 semaine. Antalgie habituelle et rendez-vous au centre de la douleur la semaine prochaine à prévoir. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Radiographie : pas d'arthrite septique, présence de discrets tophi. Attitude : AINS. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours avec dosage de l'acide urique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment : leucocyturie, sang. Attitude : Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Les résultats des cultures urinaires seront envoyés au médecin traitant, auquel nous prions de vérifier l'antibiogramme. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : ASAT 28 (78 le 14.05.2019), ALAT 54 (61 le 14.05.2019), LDH 314 (665 le 14.05.2019). 2 adresses de médecin de famille données au patient pour s'inscrire et suivi futur. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 48 mg/l, leucocytes 6.1 G/L, lipase 14 U/L. Attitude : Majoration traitement par IPP, contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, envisager un dépistage H. Pylori et une gastroscopie. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 73, leucocytes 8900. ECG : RSR, pas de signe d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : foyer systématisé au LSD, discrète lame d'épanchement associée. Attitude : Co-Amoxicilline cpr 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Dafalgan pour effet fébrifuge. Si mauvaise évolution, la patiente consulte à nouveau avec réévaluation de l'indication à un scanner thoracique pour suspicion de masse pulmonaire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : D-Dimères 2696. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 80 mg avec instruction à l'auto-injection en attendant le consilium en angiologie. Consilium d'angiologie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Hb stable depuis le 08.05.2019, bilirubine 28 U/L, pas de syndrome inflammatoire. Majoration du Pantozol 40 mg à 2x/jour. Introduction d'Alucol cpr. Attitude : OGD prévue le 13.05.2019. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Leucocytose à 10.1 G/L, CRP 8 mg/L. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation 7 jours. Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/j pour une durée de 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 03.05.2019 à 9h30. Arrêt de travail (patient peintre). Explications données par le médecin pour : Laboratoire : leucocytose à 14.1 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche, CRP à 40 mg/l, BNP à 2200 ng/l. ECG : BAV 1er degré avec PR à 276 ms (augmenté par rapport au comparatif de 10/2018), trou électrique en V1-V3 déjà présent sur le comparatif. Radiographie du thorax : syndrome interstitiel diffus. Interrogation du pacemaker : présence de quelques extrasystoles ventriculaires, pas de trouble du rythme, bon fonctionnement du pacemaker. Retour au domicile après réassurance du patient. Attitude : Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant le 13.05.2019. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : leucocytose à 14.1 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche, CRP à 40 mg/l, BNP à 2200 ng/l. ECG : BAV 1er degré avec PR à 276 ms (augmenté par rapport au comparatif de 10/2018), trou électrique en V1-V3 déjà présent sur le comparatif. Radiographie du thorax : syndrome interstitiel diffus. Interrogation du pacemaker : présence de quelques extrasystoles ventriculaires, pas de troubles du rythme, bon fonctionnement du pacemaker. Attitude : Prescription de Torasémide 5 mg 1x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte rénale. Sédiment urinaire. US aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement dans le péritoine, aorte abdominale non dilatée, cavités pyélocalicielles non dilatées, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies urinaires perçue. Attitude : Antalgie standard. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines sédiment : pas de signe d'infection urinaire. CT cervical-thoraco-abdominal (prévu début juin, avancé au vu d'un scanner abdominal qui devait être réalisé) : stase fécale du côlon transverse, pas de récidive de lymphome visible. Attitude : Retour au domicile après réassurance de la patiente et sous traitement laxatif en réserve. Explication donnée à la patiente d'annuler son scanner.Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : test rapide négatif, examen direct négatif. • Réassurance, recommandé de reconsulter son médecin traitant/ urgences si aggravation de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : troponines et D-Dimères négatifs. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation (doute pour une éventuelle repolarisation précoce). • Paracétamol et AINS pendant 3-4 jours avec Tramadol en réserve (averti des risques sur la concentration), éviction de l'effort. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG : pas de mouvements de troponines, pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie du thorax : absence de foyer. • Avis cardiologique. • Ergométrie de stress (Dr. X) : sans particularité. • Attitude : retour à domicile avec Corvaton en réserve pour d'éventuels vaso-spasmes coronariens. • Contrôle clinique en cardiologie prévu dans 2 semaines (patiente sera convoquée). Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG : rythme électro-entrainé. • Avis cardiologique (Dr. X) : pas de trouble du rythme visualisé, bon fonctionnement du pacemaker à l'interrogation du pacemaker. • Test de Schellong négatif. • Réassurance du patient avec retour au domicile. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • CT scan abdominal : pancréas atrophique chronique avec infiltration au pourtour, pas de signe d'iléus, infiltrat pulmonaire lobe inférieur droit. • Traitement symptomatique. • Pantozol majoré à 40 mg et d'office. • Alucol Gel en réserve. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Stix/sédiment. • Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X) : douleurs post-opératoire, syndrome inflammatoire à la baisse, pas de signe de gravité, poursuite antibiothérapie et majorer anti-douleurs, nouvelle consultation si persistance. • Attitude : poursuite antibiothérapie. • Buscopan, Voltaren. • Suite de traitement chez le Dr. X. • Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : D-Dimères à 838, trop H0 à 25, H1 à 24 • antigène urinaire (légionelle et pneumocoque) prélevé et à pister. • ECG : rythme régulier avec fréquence de 90 bpm avec BBG connu. • CT (protocole embolie pulmonaire) le 04.05.19 : pas d'embolie pulmonaire, foyer en base gauche. • CURB-65 à 1. Attitude : • Retour à domicile avec traitement par Co-amoxicilline 1g 3x/jour et Klacid 500mg 1x/jour. • Sera revu à 72h par son médecin traitant pour un contrôle clinique et arrêt du Klacid en fonction des antigènes urinaires. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : bloc de branche gauche connu superposable • laboratoire : Troponines à 5 ng/l (1 train unique), tests hépatiques et pancréatiques alignés. Attitude : • réassurance • traitement d'épreuve d'un RGO par Pantozol 40 mg pour 4 semaines • mise en garde par rapport aux signes de gravité et reconsultation en cas de mauvaise évolution. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • gazométrie • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Trop H0 30 ng/L, H1 33 ng/L, H3 37 ng/L. Lasix 20 mg IV aux urgences. Instauration traitement de Torem 5mg et de Lisinopril 5mg. ETT en ambulatoire, patient sera convoqué. Suite prise en charge par le médecin traitant avec suivi du poids et adaptation du traitement. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme régulier, pas de sus ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire H0 58 H3 50 • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, ancienne fracture de L1 à droite au niveau du processus latéral mais consolidé. Attitude : • retour à domicile avec réassurance, contrôle en ambulatoire en cardiologie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation • laboratoire • sédiment urinaire : leucos ++, nitrites nég, Erys ++++, prots + Consilium chirurgie (Dr. X). Attitude : • suivi clinique et de l'hémoglobine chez le médecin traitant • consultation chez le Dr. X (urologue) à prévoir en ambulatoire • contrôle prévu en cardiologie (Dr. X). Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG superposable par rapport au comparatif • RX épaule droite et Neer : pas de fracture visualisée Attitude : • retour à domicile avec antalgie et bretelle • le patient sera convoqué pour un US de l'épaule en ambulatoire à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • thorax • laboratoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : D-dimères positifs, trop et BNP négatif • ECG • gazométrie • radiographie du thorax : présence d'un foyer (DD : masse pulmonaire) • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, possible status post pneumonie à droite (DD : masse thoracique) à recontrôler à distance. Attitude : • bonne évolution aux urgences, au vu d'un bilan clinico-biologique rassurant, arrêt des antibiotiques et contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : leuco 9 G/L, CRP négative, lipase sp, bilirubine directe à 3.9 mcmol/L. • US-abdominal bedside (Dr. X) : vésicule biliaire contenant de multiples calculs, sans dilatation des VB, parois biliaires fines. Aux urgences : Morphine PO puis IV. Avis chirurgical (Dr. X). Consultation anesthésique. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique et opiacés • CCK en ambulatoire : patiente sera convoquée. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urines • test de grossesse : négatif. Aux urgences : • Morphine 13 mg iv • Novalgine 1 g iv • Paracétamol 1 g iv. Attitude : • retour à domicile avec surveillance, la patiente est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences • poursuivre le traitement qu'elle a en réserve pour les douleurs dans l'attente de sa prochaine consultation en antalgie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie • radiographie épaule et colonne lombaire : possible tassement D3. Attitude : • retour à EMS, reconsulter en cas de péjoration clinique • antalgie simple. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • gazométrie • Hémocultures : échec car absence de reflux sur le venflon, décision de ne pas repiquer ailleurs. • Sédiment urinaire : impossible à obtenir après de nombreux essais. • Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque : impossible à obtenir après de nombreux essais. • ECG • radiographie du thorax. Rocéphine 2g iv. Attitude : retour à domicile avec antibiothérapie par Co-amoxicilline, consigne de suivre hydratation et diurèse, suivi à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique +/- biologique selon évolution. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas de fracture, pas de pneumothorax, pas de foyer • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, sang dans les urines type érythrocytes. Attitude : • retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • US abdominal le 03.05.2019 (Dr. X) : vésicule biliaire normale sans lithiase, voies biliaires normales, pas de liquide libre, Douglas libre, pas de dilatation des voies urinaires droites.• examen des urines normal • leucocytose à 19 G/L à prévalence neutrophile sans déviation droite. • test de grossesse négatif. Traitement spasmolitique avec Buscopan et antalgie avec Dafalgan. Nous conseillons à la patiente un rendez-vous chez le médecin traitant pour évaluation d'éventuelles intolérances alimentaires le 06.05.2019. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite. Examen clinique. Attitude : Explication à la patiente et à son oncle des 4 points du protocole RICE à appliquer dans le traitement de l'entorse. Stabilisation articulaire par attelle Aircast et soutien à la marche avec cannes. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données à la patiente. Charge complète et déroulement du pied. Explications données quant aux risques thrombotiques en cas de charge incomplète. Antalgie simple par Paracétamol et Irfen. Explication des critères de reconsultation à la patiente et à son oncle. Consultation de contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Proposition de traitement par physiothérapie dans un contexte d'entorse à répétition. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville en charge : apport osseux conservé, absence de lésion traumatique. Traitement conservateur avec physiothérapie et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville face/profil : apport osseux conservé, statut post-fracture de type Weber 1 de la malléole externe d'allure ancienne. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la cheville et de l'avant-pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par plâtre, charge partielle membre inférieur droit. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Antalgie. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. CT de la cheville-pied droite en ambulatoire. Consultation ortho-urgence ou team pied pour les résultats. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou : pas de fracture, signes minimes d'arthrose. Attitude : • prise en charge conservatrice. • perte de poids (rdv déjà pris au Centre Métabolique). • repos 1 semaine. • majoration de l'antalgie actuelle, par Dafalgan, Tilur (+ Pantozol) et Tramal cpr 100 mg. • ad physiothérapie. Si persistance, nous laissons le soin au médecin de réévaluer l'indication à une IRM à la recherche d'une méniscopathie et/ou d'une ponction articulaire diagnostique. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou : pas de fracture. Cas discuté avec le consultant d'orthopédie (Dr. X). Attitude : Repos, glace, élévation. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient (charge selon douleurs). Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou : pas de lésion traumatique osseuse, pas d'épanchement franc. Avis orthopédique (Dr. X) : • IRM en ambulatoire pour bilanter la morphologie de la lésion. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X avec les résultats d'IRM. Dans l'intervalle, arrêt du sport, décharge si blocage, antalgie simple. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax annexe. Laboratoire : D-Dimères < 500. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie lombaire : pas de fracture vertébrale visualisée. Attitude : Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol, Tramal. Sirdalud. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. IRM à organiser en ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie main droite face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Antalgie par Sportusal (patient connu pour intolérance aux AINS). Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie main gauche face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Antalgie par Sportusal (patient connu pour intolérance aux AINS). Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture. Attitude : Syndactylie avec immobilisation palmaire pendant une semaine. AINS, glace, pas de sport. Contrôle chez le médecin traitant si évolution douteuse. Explications données par le médecin pour : Radiographie pied droit face/profil/oblique : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie simple avec AINS. Chaussure rigide à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Semelle rigide. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Charge selon douleur. Consultation orthopédie urgence dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie poignet gauche : pas de fracture, pas de luxation. Consultation orthopédique (Dr. X). Antalgie avec Cold Fixe et Voltaren en réserve + attelle en réserve. Incapacité de sport jusqu'au 28.05.2019. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Plâtre AB court + pouce. Convocation pour contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour : Radiographies de l'avant-bras gauche : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle velcro à but antalgique pour 10 jours. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant +/- consultation en orthopédie HFR si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Explications données par le médecin pour : Rappel tétanos. Couverture antibiotique Augmentin 1 g 2x/jour. Consultation ORL pour fermer la plaie. Explications données par le médecin pour : Sédiment : urines propres. Urispas 200 mg 3x/j jusqu'à disparition des symptômes. Suivi chez le médecin traitant avec proposition de l'organisation d'un suivi chez un urologue. Explications données par le médecin pour : Stix/sédiment : positif. Attitude : Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. AINS. Résultats des cultures urinaires seront envoyés au médecin traitant, que nous prions de vérifier l'antibiogramme. Explications données par le médecin pour : US abdominal (Dr. X) : pas d'anévrysme aortique, pas de dilatation des voies urinaires. Antalgie avec Irfen (la patiente a déjà le médicament à la maison). Consultation chez le gynécologue déjà prévue jeudi le 16.05.2019. Reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou persistance de plus d'une semaine. Explications données par le médecin pour : US mammaire : pas de liquide libre, pas de collection. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle en chirurgie le 13.05.2019. Attitude : Suite de prise en charge en chirurgie (contrôle le 13.05.2019). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour examens divers. CT-scan cérébral : pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie, pas de masse. Retour à domicile accompagné avec recommandations usuelles post-TC données. Explications du médecin données au préalable. Radiographie du genou droit face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Immobilisation par attelle jeans 20° et cannes. Charge totale. Antalgie. Organisation d'une IRM du genou droit puis contrôle au Team Genou à 10 jours. Exploration, ablation corps étranger (bois de 3 mm), biopsie, rinçage éminence hypothénar main D (OP le 25.04.2019).Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 25.04. au 26.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 26.04. au 30.04.2019 compris. Microbiologie peropératoire du 25.04.2019 : nég. à J5. Exploration. Avis Dr. X (orthopédiste). Tétanos remis à jour. Augmentin 2.2 g I.V. Exploration et suture au bloc le 10.05.2019 vient à 9 heures à jeun. Exploration de la plaie au niveau de la cuisse droite et ligature d'une artère musculaire le 16.05.2019. Exploration de la plaie sous Meopa avec ortho (Dr. X) : pas de cheveu retrouvé ; désinfection et laissé à l'air libre. Exploration de plaie, rinçage, suture tendon EPB selon Kessler, suture plaie main G (2 brins, Prolène 3.0 et PDS 6.0), suture plaie, 1er métacarpe main G (OP le 18.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17 au 18.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j le 19.05.2019. Exploration, débridement, rinçage et suture des tendons fléchisseurs superficiel et profond Dig III main D (OP le 13.04.2019). Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 13.04. au 16.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 16.04. au 20.04.2019. Microbiologie du 13.04.2019 : nég. à J2. Exploration des plaies des 2 mains, rinçage, suture et débridement. Suture du tendon extenseur commun Dig III G par fil PDS (OP le 18.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 650 mg 3x/j i.v. pour 24 h postop puis co-amoxicilline 650 mg 3x/j p.o. du 19.05. au 23.05.2019. Exploration désinfection. Suture fils 4.0. Rappel anti-tétanique fait en 2018. Exploration et rinçage. Suture de plaie avec 5 points à l'Ethilon 5-0. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Exploration et suture par 3 points simples au Prolène. Rappel AT. Exploration plaie, débridement, rinçage et protection de la branche digitale du nerf ulnaire et du moignon de la branche hypothénarienne par TISSUCOL, paume main D (OP le 17.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17 au 19.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 19.05.2019 jusqu'au 27.05.2019. Exploration, prélèvements, rinçage collection face dorsale avant-bras G (OP 07.04.2019). Exploration sous anesthésie locale avec rinçage, adaptation des berges de la plaie avec 2 points simples Prolène 4.0, pansement par Adaptic digit. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant avec réfection du pansement, suivi régulier de la plaie puis ablation des fils à 10-14 jours selon cicatrisation. Exploration sous Meopa avec ortho de garde. Contrôle dans 24h aux urgences. Consignes de reconsulter si signes locaux de surinfection ou changement de couleur orteil. Exploration, suture tendon extenseur commun, suture cutanée Dig II main D (OP le 24.04.2019). Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. pour 24 h puis Dalacin 600 mg 3x/j p.o. pour 5 jours au total. Exploration, synovectomie, frottis pour bactériologie, lavage 1er rayon main G (OP le 17.04.2019). Exploration, rinçage, frottis pour bactériologie, suture primaire 1er rayon main G (OP le 24.04.2019). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 16.04. au 27.04.2019. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 27.04. au 08.05.2019. Immobilisation par attelle Edimbourg du 17.04.2019 jusqu'à l'ablation des fils le 08.05.2019. Microbiologie : • Plaie poignet face dorso-radiale G 17.04.2019 : Pasteurella multocida. • Plaie poignet face radiale G 17.04.2019 : Pasteurella multocida. • Gaine synoviale APL 17.04.2019 : nég à J2. • Biopsie EPL G 17.04.2019 : nég à J2. • Biopsie FPL canal carpien G 17.04.2019 : nég à J2. • Hématome proximal poignet G 24.04.2019 : nég à J2. • Plaie main G 24.04.2019 : nég à J2. Exposition à un liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique le 28.05.2019. Expulsion suivie de curetage évacuateur sous anesthésie générale le 25.05.2019. Envoi du matériel fœto-placentaire en analyse anatomopathologique. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Extraction avec une pince. Extraction avec une pince de la narine D d'un chaton de saule, pas de lésion. Extraction de corps étranger (éclat de verre) dans le talon gauche. Extraction dentaire et lavage de l'abcès le 13.05. Co-amoxicilline dès le 13.05. Extraction du corps étranger par gynécologue. Extraction d'un kyste dentaire en 2017. Excision de kystes occipitaux et pariétaux d'origine indéterminée non datée. Extraction d'une dent de sagesse (gauche, en haut) il y a 2 semaines. Traitement de racine de fin janvier à mi-mars (en bas, des deux côtés). Status post rupture des ligaments croisés à gauche il y a 15 ans. Extraction manuelle de fécalome. Ad Duphalac et lavement en réserve. Extraction par une incision de l'artère radiale proximale le 09.04.2019. Extra-hospitalier : 2.5 mg de valium, 2 mg de dormicum. Labo : pas de lactate, pas de CK. Aux urgences : dosage de phénytoïne à pister, keppra 500 mg iv, Rivotril 1 mg iv en bolus. Avis neurologique Dr. X : pas de nécessité de refaire un EEG actuellement, la patiente présente les mêmes crises d'épilepsie partielle, mettre un système de pompe avec Rivotril 2 mg/24h iv. Si le dosage de la phénytoïne est sous-thérapeutique, compléter la dose iv. ATT : • Hospitalisation et ajustement du traitement épileptique si besoin. Extrasystole nodale à l'ECG du 05.11.2018 lors du test d'effort. Attitude discutée avec le Dr. X : • sous Mg et bêta-bloquant à la sortie. • Contrôle chez cardiologue traitant dans 3 mois pour rediscuter de l'introduction de Cordarone. Extrasystole ventriculaire de découverte fortuite le 03.05.2019. Extrasystoles auriculaires et ventriculaires le 08.05.2019. Extrasystoles ventriculaires isolées avec déficit léger en magnésium. Extrasystoles ventriculaires polymorphes et BBD connu. Extrasystoles ventriculaires, triplet et salves. • Hypomagnésémie à 0.79 mmol/l. Extrasystoles ventriculaires unifocales et monomorphes le 05.05.2019. Extrasystolie supraventriculaire complexe et ventriculaire complexe d'incidence modérée. Hypertension artérielle essentielle traitée. Insuffisance artérielle des MI. Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche, connue depuis 2012. Probables crises d'épilepsie partielle récidivantes de type absence. Dermatite séborrhéique. Troubles du comportement et troubles cognitifs avec personnalité dépendante et impulsive. Hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire. BPCO stade II selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination. • Status post choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016. • Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé. • Status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger. Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans la lingula et le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, le 01.08.2016. Introduction de Rivaroxaban le 02.09.2016 pour 3 mois, puis à réévaluer. Artériopathie sévère des membres inférieurs. En cas de symptomatologie de claudication gênant le patient, prévoir une consultation chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Extrasystolie ventriculaire de haute incidence le 04.05.2019.Extrasystolie ventriculaire de haute incidence le 04.05.2019 Extrasystolie ventriculaire polymorphe symptomatique d'origine indéterminée le 06.05.2019. F 30 Episode maniaque • DD suspicion de trouble bipolaire sous-jacent • DD traits psychotiques F 31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission avec : • 1er épisode maniaque traité à Marsens du 25.03. au 29.04.2019 F 43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress Alcoolisme chronique F 43.22 Trouble de l'adaptation à réaction mixte, anxieuse et dépressive • Perte de sa soeur le 04.03.2019 F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X) F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X) F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X) F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intra-hospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X) FA FA - sous Eliquis FA à réponse ventriculaire lente sous Sintrom • Status post thermoablation d'un flutter auriculaire typique, le 20.01.2009 Cardiopathie rythmique Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Hyperuricémie Chondrocalcinose polyarticulaire Daltonisme BPCO non stadée sur ancien tabagisme avec syndrome d'obésité-hypoventilation FA anticoagulée par Eliquis • CHA2DS2-VASc : 4 points Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade II • st- post néphrectomie pour Ca rénal en 1993 Maladie coronarienne tritronculaire • St. n. Stenting de l'A. circumflexa en 12/2011 • St. n. Stenting de la RCA en 2012 • St. n. Doppelstenting (PTCA/DES) de la bifurcation du moyen RIVA le 26.02.2018 • NYHA II, EF erhalten, CCS I FA anticoagulée par Lixiana avec • CHADVASC 3 pts, HAS Bled 3 pts Ostéoporose Maladie du sinus avec : • tachycardies supraventriculaires et FA rapide intermittente (interrogation du pacemaker le 11.09.2013) • syncopes, tachycardie auriculaire symptomatique sous bétabloquant d'étiologie inconnue • pose de pacemaker le 23.02.2012, dernier réglage le 18.11.2016 Apnées du sommeil avec : • plusieurs épisodes de pauses de 45-60 secondes (la patiente ne souhaite pas d'investigations supplémentaires) Maladie de Parkinson avec composante akinéto-rigide (Stade III selon Hoehn et Yahr) • chutes à répétition • troubles de la déglutition dans le cadre de la maladie de Parkinson • probable tremblement essentiel surajouté Dig 5 en boutonnière main D FA anticoagulée par Sintrom. FA anticoagulée. Hypertension artérielle. SAS. Polyarthrite. Hernie discale lombaire. Coxarthrose bilatérale. Hyperplasie de la prostate grade III avec résection transurétrale le 05.07.2017. Suspicion de lésion de Bankart osseuse en 2011. FA bradycarde symptomatique FA chronique sous Sintrom Valve mitrale avec s/p annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28 mm Gastrite chronique Glaucome Diverticulose Trouble cognitif léger Hémispasme facial gauche sous Timonil (carbamazépine) FA chronique (10.2010) • rétablissement d'un RSR après CV électrique sous protection d'un traitement de Covert/Multaq/Meto-Zeroc (01.12.2010) • récidive de FA chronique dès le 11.12.2010 • ablation du noeud AV (22.06.2011) ; PM en mode VVIR (Sorin) • remplacement par stimulateur biventriculaire Biotronic LUMAX540 HF-T le 13.3.2012 VVIR (Dr. X) Cardiopathie rythmogène US 24.02.2012 : • fonction systolique du VG diminuée sur hypokinésie diffuse (FE 35 à 40 %) • fonction diastolique non évaluable (FA) • hypertrophie concentrique uniquement relative du VG • OG dilatée (22 cm2) Coronaropathie non significative • coronarographie 07.03.2012 : légère artériosclérose diffuse de l'arbre coronarien sans sténose significative • exclusion d'une sténose des art. rénales Emphysème pulmonaire important avec BPCO avec pneumonie compliquée en 2012 HTAP modérée - sévère (2018) SAOS sous C-PAP Hypercholestérolémie Fonction thyroïdienne dans les limites de la norme (bilan biologique 26.10.2010) FA connue sous anticoagulation par Xarelto. ECG comparatif du 02/2018 rythme sinusal régulier Labo : Na, K, Creat dans la norme, FSS alignée, CRP 38, trop 10, H1 9, NT pro-BNP 4'459 ECG : FA et BBG RX thorax Urgences : Diltiazem iv 18 mg Lasix 40 mg iv Solumédrol 125 iv Sonde urinaire US : signe d'OAP Cordarone 300 mg iv -> pulsation se stabilise vers 110/min (140-150 à l'arrivée) ATT : Avis Cardio (Dr. X) : • passage Cordarone po avec 200 mg 3x/j pour 10 jours puis réévaluer, hospitalisation en médecine Mettre au clair si traitement Cordarone était encore d'actualité (pas sur la liste de traitement mais peut-être dans le semainier) Physio resp FA inaugurale le 24.05.2019 • à l'arrivée des ambulanciers FA intermittente (stop Sintrom suite hématome cérébral spontané) HTA Hémorroïdes Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée • hépatite auto-immune, virale, NASH • idiopathique • médicamenteux FA intermittente (stop Sintrom suite hématome cérébral spontané) HTA Hémorroïdes Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée • hépatite auto-immune, virale, NASH • idiopathique • médicamenteux FA nouvelle le 18.05.2019. FA paroxystique anticoagulée par Eliquis FA paroxystique à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux et de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique et dilatation de l'oreillette gauche (ETT 2016) le 13.05.2019 FA paroxystique de découverte fortuite en février 2018, non anticoagulée FA paroxystique diagnostiquée le 02.05.2019 • CHA2DS2-VASc score : 5 pts • HAS-BLED score : 3 pts FA paroxystique inaugurale le 07.05.2019 FA paroxystique le 25.04.2019 FA paroxystique non anticoagulée le 04.07.2018 • Cardioversion spontanée sur remplissage FA paroxystique puis chronique 10/2010 • Rétablissement d'un RSR après CV électrique sous protection d'un traitement de Covert/Multaq/Meto-Zeroc (01.12.2010) • Récidive de FA chronique dès le 11.12.2010 • Ablation du noeud AV (22.06.2011) ; PM en mode VVIR (Sorin) • Remplacement par stimulateur biventriculaire Biotronic LUMAX540 HF-T le 13.3.2012 VVIR (Dr. X) Cardiopathie rythmogène US 24.02.2012 : • TTE 15.10.18 (Dr. X) : fonction systolique du VG normale. Absence de valvulopathie significative. Surcharge droite (dilatation OD/VD et HTAP modérée à sévère) • contrôle du défibrillateur du 23.04.2019 (Dr. X) : détection et stimulation du système sont correctes Coronaropathie non significative • Exclusion d'une sténose des art. rénales • Scintigraphie myocardique 17.07.2018 : absence d'ischémie myocardique, FEVG au stress normale à 75% • Coronarographie 12.09.2018 : sclérose coronarienne sans sténose significative HTAP modérée - sévère (ETT 15.10.2018) SAOS sous C-PAP Thrombopénie chronique fluctuante (Dr. X 18.12.2017) Hypercholestérolémie Fonction thyroïdienne dans les limites de la norme (bilan biologique 26.10.2010) FA paroxystique sous Sintrom FA paroxystique sous Xarelto HTA Tabagisme ancien (30 UPA) FA paroxystique CHADSVASC 2, HASBLED 2 FA permanente anticoagulée, score de CHADS2 2 points (4% à 1 an) Suspicion d'AIT avec quadranopsie supérieure gauche, score Abcd2 : faible risque, d'origine possiblement cardio-embolique. FA permanente depuis 2005 anticoagulée par Sintrom Valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013. • NSTEMI apical latéral sur fibrillation auriculaire rapide non valvulaire rapide à 157/min le 26.10.2015 : CHA2DS2-VASc score à 4, cardioversé par Cordarone i.v. • excision et remplacement de la valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.03.2017 avec : • myotomie sous commissurale. • plastie de réduction de l'aorte ascendante. • double pontage aorto-coronarien avec VX/CD, LIMA/IVA sous CEC. • antécédent de 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. Asthme bronchique sous Symbicort, composant d'une BPCO pas exclu sur un tabagisme. FA rapide anticoagulée Diabète de type 2 FA récidivante FA récidivante à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux et de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique et dilatation de l'oreillette gauche (ETT 2016) le 19.05.2019 • sp épisode de FA le 13.05.2019 cardioversée après 50 mg de Dilzem titré et initiation Xarelto • CHA2DS2-VASc : 2 • HAS-BLED : 1 FA sous Sintrom • Non géré par un carnet FA sous Sintrom Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique • Coronarographie 23.01.2014 : 2 stents actifs dans l'artère coronaire D • Echocardiographie 31.03.2014 : EF 55% • Sous traitement de Sintrom, Belok Zok, Torem et Simvastatin Diabète de type 2 avec : • Probable polyneuropathie des membres inférieurs • Possible néphropathie (insuffisance rénale chronique) • Surpoids Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinale asymptomatique Goutte Trouble neurocognitif léger à modéré d'origine indéterminée FA sous Xarelto depuis novembre 2018. Hépatites B et C. Obésité. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade indéterminé sur tabagisme actif. État dépressif récurrent avec traitement médicamenteux en 2006. FA sous Xarelto. HTA traitée. Mélanome en juin 2018. FA : Vater hatte Herzprobleme Face à cette assez bonne évolution, je ne retiens pas d'indication pour l'ablation de la plaque prochainement. Le patient va poursuivre son traitement de physiothérapie. Nous allons refaire le point dans 4 mois. Le patient nous rappellera pour fixer le prochain rendez-vous, après consultation de son agenda. Face à cette évolution rassurante, à savoir absence de douleur à un mois du traumatisme, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu une attelle alu qu'elle devra porter uniquement lors de la pratique d'activités sportives pour deux semaines supplémentaires. Face à une mobilité du pouce satisfaisante, nous concluons en accord avec la patiente qu'elle devra s'automobiliser et reconsulter en cas de persistance d'une raideur à deux mois post traumatisme. La patiente magasinière a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 31.03.2019 au 09.04.2019, puis d'un arrêt de travail à 50% du 10.04.2019 au 14.05.2019, reprise à 100% le 15.05.2019. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient âgé de 16 ans n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient a reçu la prescription de 9 séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes en élévation. Le patient a reçu instruction de reconsulter en cas de persistance du problème à 12 semaines post traumatisme. Le patient retraité n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette situation, je préconise tout d'abord une infiltration pour calmer les douleurs du patient. Vu l'âge de Mr. Y, je peux raisonnablement exclure l'option d'une réinsertion chirurgicale de la coiffe des rotateurs, nous poursuivons le traitement conservateur. L'infiltration est programmée pour le 24.05.2019. Face au diagnostic susmentionné. La patiente bénéficie d'une exploration sous anesthésie locale et suture de plaie. Facteur de risque cardio-vasculaire : anamnèse familiale positive ; ancien tabagisme à 10 UPA. Foramen ovale perméable. Facteur de risque cardio-vasculaires : sexe masculin, obésité androïde Facteur de risque de dysplasie congénitale de hanche (gémellarité) Facteur de risque de dysplasie congénitale de hanche (gémellarité) Facteur de risques cardiovasculaires : surpoids, hypertension artérielle, prédiabète traité. Facteur nucléaire dans les limites de la norme Complément dans la norme Electrophorèse des protéines US au lit du malade (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) CT jambe et cheville droite US angiologique (Dr. X) Antibiothérapie iv co-amoxicilline du 15 au 21.03.19 Colchicine du 20.03.19 au 26.03.19 à réévaluer le 26.03.19 à la consultation du Dr. X Proposition : • en cas de récidive, une biopsie cutanée en aigu avant traitement serait indiquée Facteur V dans la norme Suivi biologique Facteur V Leiden hétérozygote maternel Facteur V Leiden Asthme Cervicalgies Gonarthrose D Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Onychomycose Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance) (45 UPA) • hypercholestérolémie • anamnèse familiale (infarctus chez sa mère <50 ans) Dépression traitée, arrêt maladie actuellement Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance) (45 UPA) • hypercholestérolémie • anamnèse familiale (infarctus chez sa mère <50 ans) Dépression traitée, arrêt maladie actuellement Facteurs de risque cardiovasculaire : • Obésité morbide, prédiabète avec Hb1AC 6.1%, tabagisme actif Troubles mnésiques antérogrades : • bilan de janvier 2013 : consilium neurologique Dr. X : encéphalopathie métabolique avec composante fonctionnelle, EEG : sans particularités, IRM cérébrale 09.01 et 25.03.2013 : légère hyperintensité en DWI en temporal D respectivement discret hypersignal périventriculaire postérieur bilatéral en Flair. • MMS 04.12.2013 : 29/30 (2+ au rappel des mots différé avec indice). F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur et anxiolytique) F60.3 Personnalité émotionnellement labile Epigastralgie et reflux gastro-oesophagien • OGD le 14.02.2018 : Gastrite antrale Rhinosinusite chronique Malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre d'un syndrome métabolique Facteurs de risque cardio-vasculaire avec : • diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5 • obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017 • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999 • insuffisance rénale chronique de stade III Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec : • amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec : • choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015 • amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015 Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Prof. X, 10.10.2014) • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) • occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure le 23.11.2014 : PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne : sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50 % (Dr. X, CHUV) • hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, FEVG à 35 %, le 05.02.2015 • sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) • fermeture auricule en juin 2017 • NSTEMI type 2 lié à l'anémie sévère (08.2017) • ETT 18.02.2019 : progression de la sténose aortique, FEVG 45 % Facteurs de risque cardio-vasculaire avec : • diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5 • obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017 • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999 • insuffisance rénale chronique de stade III Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec : • amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec : • choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015 • amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015 Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Dr. X, 10.10.2014) • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) • occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure le 23.11.2014 : PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne : sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50 % (Dr. X, CHUV) • hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, FEVG à 35 %, le 05.02.2015 • sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) • fermeture auricule en juin 2017 • NSTEMI type 2 lié à l’anémie sévère (08.2017) • ETT 18.02.2019 : progression de la sténose aortique, FEVG 45 % Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil de degré sévère (diagnostic le 23.10.2018) appareillé par CPAP • hypertension artérielle traitée compliquée d'une probable néphropathie hypertensive débutante • hypercholestérolémie à LDL traitée • cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Facteurs de risque cardiovasculaires : • Tabagisme ancien à 10 UPA Facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme cessé (50 UPA), dyslipidémie légère, HTA, sédentarité, excès pondéral Facteurs de risques cardiovasculaires : • Tabagisme actif (15 PY en 2019) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Petit hémangiome intra-corporéal État anxio-dépressif avec tremblements sur anxiété Suspicion de légers déficits cognitifs avec : • Tests de la cognition du 03.11.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/6 ; GDS à 2/15 Gonarthrose droite Suspicion d'arthrose de hanche gauche Artériopathie oblitérante périphérique stade II b avec sténose sévère des artères iliaque externe et fémorale superficielle droite avec : • Status après angioplastie périphérique des artères iliaques commune et externe, fémorale superficielle à gauche avec stenting de l'artère iliaque externe et fémorale superficielle gauche, thrombolyse et thrombectomie au niveau de l'artère iliaque externe • Facteurs de risques : tabagisme actif, insuffisance rénale, hypertension artérielle • ABI le 01.04.2019 : 0.6 à droite, 1 à gauche • Suivi angiologique Dr. X : angioplastie à droite prévue le 08.05.2019 à l'hôpital Dahler Dyspnée d'effort probablement dans le cadre d'un déconditionnement : • Radiographie thoracique le 29.03.2019 : aspect d'infiltrat interstitiel aux deux bases avec majoration de la trame bronchovasculaire, probablement en lien avec une surcharge • ECG du 28.03.2019 : rythme sinusal régulier, normo-axé, sans trouble de la repolarisation • Introduction d'un traitement diurétique sans effet sur le poids et les oedèmes • Échocardiographie transthoracique du 02.04.2019 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 %, ventricule gauche non dilaté et non hypertrophié, aorte et valve aortique normales, oreillette gauche non dilatée, absence d'hypertension artérielle pulmonaire, minime insuffisance tricuspide • Torasemid 2.5 mg Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade 3 le 05.04.2019 AKIN 1 avec : • GFR selon CKD-EPI : 50 ml/min/1.73 m2, créatinine à 89 µmol/l (28.03.2019) • Laboratoire du 05.04.2019 : créatinine à 162 µmol/l, GFR selon CKD-EPI à 23 ml/min, fraction d'excrétion de l'urée à 21.2 % • Réhydratation intraveineuse avec stimulation hydrique • Stop Comilorid Épisodes dépressifs récidivants avec troubles du sommeil : • Dose d'Escitalopram diminuée à 10 mg • Introduction de Quetiapin 12.5 mg le soir • Suspicion de syndrome de Sjögren • Laboratoire le 04.04.2019 : Anti-SSA-AK à 155 U, Anti-SSB-AK inférieur à 3 U, Anti-Ro52-AK inférieur à 2 U • En l'absence de clinique au cours de l'hospitalisation : pas de traitement symptomatique, pas de diagnostic ultérieur Suspicion des apnées du sommeil : • Fatigue, baisse du SpO2 pendant la nuit • Laboratoire du sommeil à discuter le cas échéant Suspicion de réaction aux opiacés avec nausées le 08.04.2019 : • Rotation opiacique du Palexia au Transtec • Médication antiémétique Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée • ancien tabagisme actif, stoppé le 04.08.2017 Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme actif, anamnèse familiale positive. Maladie coronarienne tritronculaire le 07.11.2016 avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (< 30 %). • lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (< 30 % de type B1) et significative de l'artère circonflexe moyenne (50-70 %). • sténose de l'artère coronaire droite proximale (50-70 %) et moyenne significative (90-99 %). Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie non traitée, hypertension artérielle traitée. Cécité gauche congénitale. Urticaire chronique multi-investiguée d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire normocarde non anticoagulée le 25.03.2019. • Intolérance au Sintrom et Xarelto (nausées et vomissements). Fibrillation auriculaire tachycarde inaugurale non anticoagulée. • selon anamnèse, palpitations depuis début mars 2019. Insuffisance rénale chronique G3b le 25.03.2019. Facteurs de risques cardiovasculaires : surpoids, tabagisme actif (env. 100 UPA). Carcinome pulmonaire neuroendocrine de haut grade en stade IV • date du diagnostic : 09.05.2019 • pathologie (Promed P2019.5139) : biopsie lobe inférieur gauche, lésion trachéale antérieure : carcinome neuroendocrine de haut grade en partie, ne permet pas une classification définitive notamment au vu d'un carcinome à petites cellules vs neuroendocrine à grandes cellules du poumon. Facteur de prolifération à 50 % • CT-scan thoraco-abdominal du 19.03.2019 : nodule pulmonaire 16 mm, base pulmonaire gauche, deux micronodules ipsi-latéraux sous-pleuraux, 3 mm • PET-CT du 11.04.2019 : plusieurs hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau hilaire pulmonaire gauche SUV 10, médiastinal ipsilatéral SUV 4.7, hépatique SUV 5.4, iliaque droit SUV 11.7 • actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse-maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement de Platinol, étoposide et ceci selon les résultats de l'étude de phase III IMpower 133 ayant prouvé une augmentation de la survie. Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme actif (1 cigarette à chaque 2 jours). Antécédents familiaux : mère (cardiopathie ischémique). Faiblesse. Faiblesse aux 4 membres d'origine mécanique probable, sans argument pour une pathologie neurologique sous-jacente DD sur hypervolémie DD suspicion de polyneuropathie liée aux soins DD myopathie sur corticoïdes DD hyperkaliémie Faiblesse d'adduction des cordes vocales dd. origine neurologique (Parkinson ?), presbyphonie Faiblesse de la musculature péronière cheville G, DD tendinite du péronier. Status post multi-entorses cheville G. Faiblesse de la musculature péronière plus à G qu'à D.Faiblesse d'origine indéterminée depuis 2 jours chez une patiente récemment opérée d'une TAVI avec : • DD surdosage en antihypertenseurs • DD infection • DD décompensation cardiaque • DD autre cause • ECG : rythme sinusal régulier, axe hypergauche, BBG connu, sus-décalage du ST de V1 à V4 connus • Labo : anémie normocytaire hypochrome, insuffisance rénale aiguë, syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Faiblesse généralisée avec une marche insécure • maladie tumorale • contexte infectieux • dénutrition/sarcopénie • syndrome cachexie-anorexie • anémie • douleurs Faiblesse hémicorps G Faiblesse MIG Faiblesse musculaire à prédominance proximale (D>G) d'apparition progressive et d'origine indéterminée • DD : myasthénie • syndrome myasthénique de Lambert-Eaton (moins probable) • laboratoire le 24.04.2019 : FAN (limite supérieure de la norme), cortisol basal (normal), CK (normal), LDH (normal), bilan électrolytique étendu (normal hormis hyperCa légère connue), bilan néphro-hépatique (normal), PTH intacte normale • Sérologie Borreliose de Lyme le 11.04.2019 : IgG et IgM négatives • Scintigraphie parathyroïdienne le 17.04.2019 : pas d'argument en faveur d'un adénome parathyroïdien • ENMG du 05.04.2019 : Conduction nerveuse motrice au membre supérieur droit et au membre inférieur droit sont relevants pour une neuropathie focale démyélinisante au poignet droit (suggestif d'un tunnel carpien), sans argument pour une neuropathie périphérique surajoutée. Myographie à l'aiguille (muscle vaste externe droit, tibial antérieur droit et biceps brachial droit) : dans les limites de la norme, sans anomalie au repos avec, à l'activité volontaire maximale, une amplitude normale avec un pattern d'interférence normal. Faiblesse musculaire sur malaise. Faiblesse neurogène des membres inférieurs sur probable irritation radiculaire à la station debout dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs sévères avec ancienne maladie de Pott et spondylarthrite ankylosante. Faiblesse ou paralysie récurrentes des membres inférieurs restée inexpliquée malgré des investigations spécialisées. Faiblesse proximale des MI bilatérale associée à des troubles de la marche. Faiblesse transitoire des membres inférieurs sur lésion médullaire cervicale (C2-C4) d'origine indéterminée survenue le 26.05.2019 • DD myélopathie inflammatoire • ischémique • para-néoplasique • infectieuse Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche avec révision opératoire Prothèse totale hanche à droite Prothèse totale genou à droite 2013 Goutte traitée par Zyloric Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition avec fracture branche ischio-pubienne gauche le 25.08.2018 Consommation d'alcool à risque Mycose inguinale le 30.08.2018 Faire un ECG de contrôle le 03.05.2019 pour l'intervalle QT. Suivi cardiologique chez Dr. X à 2 mois. Metformin réduit à 2x 500 mg, en suspens actuellement à reprendre dès que la fonction rénale s'améliore. Faire un protocole des entrées et des sorties (yc pesée des pampers) Hydratation min sur 24h : 700(500) ml/24h Si vomissements / diarrhées, proposer le Normolytoral plutôt que lait / eau simple Poursuite rinçages de nez, même si peu productifs 1 seule dose de Betnesol donnée aux urgences pour laryngite aiguë Adaptation du dosage des traitements antipyrétiques Contrôle clinique, poids, saturation, oreille droite dans 24 h chez le pédiatre Fait des otites en répétition, sous antibiotiques actuellement, Co-Amoxicilline. Familiaux : géniteur porteur translocation 1-22 (bilan de fertilité). Familiaux : frère syndrome d'Angelman. FAN, C3b, C4, IgA, IgG, IgM sp ANA positifs RP 155 [AC-10] positif Stop traitement de Tambocor Merci d'adresser la patiente en consultation rhumatologique en cas de récidive de la symptomatologie. Fascéite plantaire bilatérale. Fascéite plantaire droite avec éperon calcanéen en mai 2017. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, traitée par ostéosynthèse en mars 2017 avec : • déplacement secondaire (contrôle radiologique du 23.03.2017) • impaction vis céphalique (contrôle radiologique du 24.04.2017). Pancréatite le 08.06.2015. Iléus paralytique le 07.06.2015. Hémorragie digestive haute sur lésions érosives oesogastriques avec défaillance multi-organique le 06.06.2015. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche en juin 2015. Fracture pertrochantérienne/basi-cervicale Kyle I du fémur droit en mai 2015, traitée par vis/plaque DHS. Fracture sous-capitale humérus droit avec mise en place d'une prothèse partielle en 2013. Gastroentérite virale probable le 04.07.2018. Déconditionnement physique sévère dans les suites d'une décompensation de BPCO d'origine virale probable, le 04.07.2018. Fasciite plantaire compensatrice le 20.05.2019. Fracture os naviculaire avec arrachement bord médial du talus D le 22.01.2019 traitée conservativement. Fasciite plantaire du pied gauche. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices oesophagiennes. Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices oesophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. État confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie / hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014. Mputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Cure de varices des membres inférieurs en 2002. Ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Fasciite plantaire et raccourcissement des gastrocnémiens pied D sur : • status post AMO vis syndesmotique à D le 12.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D le 29.01.2019 sur fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville à D le 22.01.2019. Fasciite plantaire et raccourcissement du mollet D. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif D, cure du 2ème orteil en griffe D, ostéotomie de raccourcissement du 2ème rayon D le 07.09.2018. Hallux valgus bilatéraux, plus symptomatique à D. 2ème orteil en griffe pied D et surlongueur du 2ème métatarsien. Métatarsalgies des têtes 2-3-4 pied D. Status post cure d'hallux valgus G en 2012 et ostéotomie de Weil des rayons 2-3-4. Fast-track STEMI Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue aspécifique le 19.05.2019. Fatigue avec limitations fonctionnelles en lien avec la douleur DD sur progression tumorale avec cachexie, sarcopénie Fatigue chronique avec ronchopathie Fatigue chronique et hypersomnie nocturne dans un contexte d'état dépressif probable Fatigue d'étiologie indéterminée. Fatigue d'origine indéterminée. Fatigue d'origine indéterminée le 20.05.2019. Fatigue d'origine indéterminée le 24.05.2019. Fatigue et douleur thoracique. Fatigue et fatigabilité importante en lien avec la maladie évolutive Fatigue et nausées persistantes depuis 2 semaines Fatigue généralisée dans un contexte : • de maladie oncologique dépassée • polymédication • déconditionnement suite aux hospitalisations et alitements multiples Fatigue généralisée dans un contexte de maladie oncologique/ BPCO Fatigue généralisée importante Fatigue importante et dyspnée de stade III selon NYHA DD : sur anémie d'un ulcère gastrique probable, maladie oncologique, épuisement psychique Fausse couche à 3 SSA en mai 2019. Hernie discale L5/S1. Fausse couche avec curetage en 2016 Fausse couche avec curetage en 2016. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G devenue 1P de 26 ans, le 16.05.2019. Diabète gestationnel non insulino-requérant avec HGPO à 3 mois post partum. Fausse couche hémorragique après échec de Cytotec chez une patiente de 27 ans 1G0P Fausse couche incomplète hémorragique à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G0P de 35 ans Fausse couche précoce symptomatique à 10 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G1P de 33 ans Fausse couche spontanée tardive à 14 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2019 chez une patiente 2G 0P de 26 ans Fausse couche traitée par curetage 2 accouchements par voie basse en 2008 et 2010. Césarienne en 2015. Réaction allergique de stade III sur allergène non identifiée le 24.03.2016 chez une patiente qui allaite. Fausse route alimentaire. Fausse route alimentaire. Fausse route au liquide le 25.04.19 DD: dans contexte infectieux, parkinsonisme Fausses couches à répétition. Asthme traité. Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup dans le cadre d'une virose des voies respiratoires supérieures avec : • angine • rhinite Faux croup de stade modéré. Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger : • absence de signes de détresse respiratoire • auscultation pulmonaire normale • traitement de Betnesol déjà donné au dosage correct • pas d'indication à un tt d'Adrénaline aérosol Att : • Ad AINS d'office 24 h puis en réserve pour traiter l'inflammation • consignes habituelles faux-croup Faux croup léger : • pas de signes de DRS Faux Croup Westley 0 Faux Croup Westley 0 Faux croup Westley 1 Faux croup (DD coqueluche) Faux mouvement de l'épaule gauche. Faux-croup modéré Faux-croup modéré Faux-croup modéré avec stridor inspiratoire Faux-Croup modéré, 1er épisode Faux-croup sévère FC avec curetage en 2016 et 2017 Colique néphrétique en février 2019 FE urée: 53.5% US rénal 13.05.19: rein unique, pas d'obstruction Procédure : • Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 7 jours Fébrifuge en réserve Fébrifuges en réserve si T° mal tolérée ou inconfort Conseils alimentaires et hydratation Reconsulte si nouvel épisode semblable Fébrifuges Médecine complémentaire Fécalome. Fécalome. Fécalome avec probable rectite de contact le 26.04.2019 Fenestration inter-laminaire L5-S1 droite et herniectomie L5-S1 droite (OP le 29.04.2019) Fenestration inter-laminaire L5-S1 droite et herniectomie L5-S1 droite (OP le 29.04.2019) Feniallerg Feniallerg gouttes 5 gouttes 2-3x/j en réserve Feni-Allerg pour 24-48 heures feniallerg (10 gouttes données ici) puis 7 gouttes x3/j pendant 48h puis si prurit dafalgan suppo en réserve Feniallerg 15 gouttes Feniallerg 15 gouttes max 3x/j contrôle dans 2 jours si péjoration ou pas d'amélioration Feniallerg 20 gouttes sans effet Xyzal 20 gouttes bon effet Feniallerg 5 gouttes 2x/j Suivi pédiatre en fonction de l'évolution Feniallerg 5 gouttes 2x/j Suivi pédiatre en fonction de l'évolution Feniallerg 5 gouttes 3x/j Feniallerg 5 gouttes 3x/j Feniallerg 5 gouttes 3x/j Feniallerg 5 gouttes 3x/j Feniallerg Paracétamol Fenistil gel Cetrizine 10 mg une 1 par jour Ferinject prévu le 24.05.2019 Ferinject 1000 IV. Ferinject 1000 mg le 27.05.2019 Ferinject 1000 mg le 27.05.2019 ordre unique Ferinject 500 mg le 24.04.2019. Contrôle de l'anémie et de la ferritine à distance. Ferinject 500 mg 1x/semaine pour 2 semaines avec fin le 21.04.2019 Suivi biologique Ferinject 500 mg 1x/semaine pour 2 semaines Transfusion de 1 CE le 14.04.2019 Suivi biologique Hb à 106 g/l le 30.04.2019 Fermeture d'auricule gauche avec Amplatzer Amulet 18 mm Fermeture d'auricule gauche avec Amplatzer Amulet 18 mm Fermeture de la plaie à la colle dermique. Suivi chez le médecin traitant dans 48 heures. Fermeture de LAA avec Amulet LAA occluder 22 mm Fermeture de splitostomie le 22.05.2019 Fermeture d'iléostomie le 13.05.2019 Fermeture d'iléostomie par abord local le 17.05.2019 Ferrinject 1000 mg le 11.05.2019 Ferritine à pister au contrôle en filière 34 dans 48h. Ferritine à 919 microg/l. Ferritine dans la norme (contexte inflammatoire) Acide folique abaissé Acide folique 5 mg 1x/J Ferritine dans la norme (contexte inflammatoire) Acide folique abaissé Acide folique 5 mg 1x/J Ferinject 500 mg le 16.05.2019 Ferritine en cours Ferritine, vit B12 et folates dans la norme Ferritinémie à 45 mcg/l Fessalgies droites non déficitaires • Radiographie bassin le 6.05.2019 faite par le médecin traitant : sans particularité. • Laboratoire le 10.05.2019 : sans particularité. Feuille de surveillance donnée aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance donnée aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance donnée aux parents.• Surveillance à domicile • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance TCC remise au Mr. Y ainsi qu'aux accompagnants. Suivi avec psychiatre traitant au CTA. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. • Feuille d'information traumatisme crânien simple donnée et expliquée au Mr. Y. • Feuille traumatisme crânien remise et explication des situations nécessitant une consultation aux urgences. • FEurée 4.4% Hydratation iv Suivi biologique à l'étage Baseline de la créatinine (à demander au MT) • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire paroxystique • Fibrillation atriale • Fibrillation atriale paroxystique, DD dans le cadre de l'infection • CHA2DS2-VASc score : 3 points • Sous Metoprolol, Apixaban, Amiodarone • Suivi Dr. X • Fibrillation atriale sous traitement par Xarelto Diabète Epilepsie juvénile sous traitement par Phénobarbital • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire : thermoablation 01.2016. Maladie coronarienne bitronculaire (CD prox. et CX moyenne) : • STEMI inférieur le 18.05.2008 sténose subocclusive et thrombus intraluminal au niveau de la CD proximale avec pose de stent non actif • US cardiaque le 26.05.2008 : taille normale des cavités cardiaques, bonne fonction systolique globale, pas de segment akinétique ou hypokinétique évident. Absence de valvulopathie, absence d'épanchement péricardique. FE à 65 %. • Test d'effort en 2009 (Prof. X) : cliniquement et électriquement négatif. • Coronarographie le 30.10.2012 (Prof. X) : bonne fonction du VG systolique, FE estimée à 65 %. Insuffisance mitrale 1-2/4, valve aortique tricuspide, fine. Foramen ovale fermé au test aux microbulles. • Fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • Asymptomatique, à début indéterminé • Sous traitement préexistant de Beloc Zok 50 mg/j • Anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 1-0-1-0 • FEVG à 45% le 19.02.2019 Cardiopathie ischémique avec s/p post infarctus en 2003 et double pontage compliqué d'une pneumonie à S. aureus Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Névralgies du trijumeau traitées par Tegretol Périarthrite de l'épaule gauche depuis avril 2014 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 20.04.2019 • DD : sur changement médicamenteux, sur déshydratation • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide hémodynamiquement instable le 25.03.2019 • Nouvellement diagnostiquée Cardioversion médicamenteuse par : • Digoxine le 26.03.2019 • Cordarone le 26.03.2019 • Métoprolol dès le 26.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 26.03.2019 Rétention urinaire aiguë à 1500 ml le 27.03.2019 Sonde vésicale du 27.03 au 31.03.2019 Oedème aigu du poumon post intervention sur pic hypertensif le 28.03.2019 TNT IV le 28.03.2019 Lasix IV, puis Torasemide PO dès le 28.03.2019 Ventilation non-invasive Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 05.04.2019 Suivi biologique Substitution orale • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 19.04.2019, récidivée le 22.04.2019 et le 24.04.2019 • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide récidivante • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (140/min), le 19.05.2019 • Dans le contexte infectieux • Avec sous décalages transitoires ST de V4 à V6 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique connue • CHA2DS2-VASC : 3, risque de stroke 2.9% • HAS BLED : 4, risque hémorragie 8.9% • Holter 15.04.2019 : FA bradycarde avec spectre de FC variant entre 37 et 98 bpm, avec une fréquence moyenne aux alentours de 45 bpm. Pas de R-R prolongé • TTE 09.04.2019, (Dr. X) : VG de taille normale et de masse globale normale. FEVG normale sans trouble net de la cinétique segmentaire. OG probablement sévèrement dilatée. Fonction diastolique non évaluable. Sclérose valvulaire aortique sans sténose significative, insuffisance centrale tout au plus modérée. Insuffisance tricuspidienne modérée de mécanisme indéterminé. Cavités D mal visualisées : VD paraît dilaté avec une FEVD visuellement conservée, PAPs non évaluable • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale le 04.04.2019 : CHA2DS2-VASc score à 2 points, HAS-BLED à 2 points • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. • Précédente hospitalisation pour même raison le 18.10.2018. • Épanchement pleural visible sur CT abdominal. • Cardiologue traitant : Dr. X. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 120/min • Résistant au traitement de Métoprolol 200 mg/jour. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Fibrillation auriculaire anticoagulée avec tachycardie à 120/min • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom (notion de compliance douteuse) Hypertension artérielle Troubles cognitifs non bilanés avec hospitalisation en janvier 2017, mai 2018 et août 2018 (DD vasculaire, dégénératif) • Fibrillation auriculaire anticoagulée Obésité morbide (BMI 40). Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Status post prothèse totale du genou (avril 2008). • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom S/p pose d'un pacemaker pour bradycardie en mars 2016 Status post sepsis sévère le 02.01.2015 sur pneumonie à Pneumocoque avec défaillance multi-organique Hématome du muscle psoas et iliaque gauche le 16.01.2015 avec anémie à 82g/l le 18.01.2015 Status post fracture du fémur gauche 2010 Status post opération à cœur ouvert 1996 Status post péritonite 1986 Status post prothèse totale genou, opération par Dr. X 1986 États confusionnels nocturnes • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg • Fibrillation auriculaire avec : • ECG : FA rapide • Aurait discuté de cette FA avec le médecin traitant • Fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide avec : • S/p pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 • Fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide le 01.05.2019 • S/p pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 • Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses > 3 secondes • Diagnostic en 05/2018 • Implantation pacemaker (Medtronic VVIR) le 31.05.2018 pour FA bradycarde avec longue pause • ETT le 28.11.2018 : FEVG 55%, hypertrophie VG relative, ventricule droit dilaté avec fonction conservée, dilatation bi-atriale, HTAP. • Holter du 06.11 au 07.11.2018 : fibrillation auriculaire transitoire avec rythme sinusal et stimulation par pacemaker, sans argument pour une dysfonction du pacemaker • Sous traitement de Lixiana depuis juin 2018 Hémianopsie homonyme droite avec vision à 40% sur s/p AVC en mai 2018 • Suivi par AugenCentrum à Kerzers Tabagisme ancien Dyslipidémie traitée • Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses > 3 secondes • Diagnostic en 05/2018 • Implantation pacemaker (Medtronic VVIR) le 31.05.2018 pour FA bradycarde avec longue pause • ETT le 28.11.2018 : FEVG 55%, hypertrophie VG relative, ventricule droit dilaté avec fonction conservée, dilatation bi-atriale, HTAP. • Holter du 06.11 au 07.11.2018 : fibrillation auriculaire transitoire avec rythme sinusal et stimulation par pacemaker, sans argument pour une dysfonction du pacemaker • Sous traitement de Lixiana depuis juin 2018 Hémianopsie homonyme droite avec vision à 40% sur s/p AVC en mai 2018 • Suivi par AugenCentrum à Kerzers Tabagisme ancien Dyslipidémie traitée Syndrome parkinsonien idiopathique accentué à gauche • diagnostic en 2004 • Stade Hoehn et Yahr 3 • moteur : syndrome hypo-cinétique-rigide accentué à gauche, instabilité posturale légère, dysarthrophonie légère, pas de tremblement • MDS-UPDRS III du 26.10.2018 : 46/132 points • végétative : nycturie 1 à 3x/nuit, sécheresse buccale, dysfonction érectile, hyposmie, dysrégulation orthostatique importante, constipation • psychique : hallucinations visuelles, état confusionnel à répétition, troubles cognitifs importants (MOCA le 07.11.2018 : 14/30 points), leucoencéphalopathie vasculaire • suivi neurologique Inselspital, Dr. X, dernière consultation le 31.01.19 Troubles cognitifs débutants • MMS 22/30; Uhr-Test 4/7; GDS 3/15 Fibrillation auriculaire • CHA2DS2VASc SCORE 3 • Cardioversion, 2011 • Sous Xarelto Fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis Maladie coronarienne tritronculaire Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. • CHA2DS2-VASc Score : 3 points (moderate-high risk). Fibrillation auriculaire connue • Anticoagulation stoppée en décembre 2018 en raison du contexte hémorragique (hématochézie) Fibrillation auriculaire connue avec anticoagulation supra-thérapeutique le 10.04.2019 Fibrillation auriculaire depuis mars 2019 • CHA2DS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 4 points Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 05/2018 • CHA2DS2-VASc : 4 pts • HAS-BLED : 4 pts Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2013 • ETT le 17.06.2014 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale. Remodelage concentrique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Pas de valvulopathie significative. • actuellement pas d'anticoagulation Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 22.05.19 • se présentant par une dyspnée paroxystique • CHA2DS2-VASc Score: 6 pts • HAS-BLED : 3 pts (avec traitement par Aspirine) Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide avec : • Vertiges de type tangage position dépendante • CHADS2-VaSc score : 2 • HASBLED : 2 (âge et HTA) Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide avec : • Vertiges de type tangage position dépendante • CHADS2-VaSc score : 1 Fibrillation auriculaire inaugurale dans un contexte de déshydratation le 25.04.2019 • CHAD-VASC : 4 points • EHRA : 1 point • HAS-BLED : 3 points. Fibrillation auriculaire inaugurale du 08.05.2019 CHADVASC2 : 2 pts DD : sur sepsis ou troubles électrolytiques Fibrillation auriculaire inaugurale du 15.05.2019 CHADVASC2 : 4 pts Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique probablement dans le contexte infectieux le 08.05.2019 CHADVASC2 : 2 pts Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque diastolique suivie par Dr. X • ETT 27.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 %. Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Insuffisance rénale chronique IIIb le 21.10.2018 avec : • Créatinine 145 mcmol/l, DFG 36.8 ml/min selon CKD-EPI Goutte avec : • Dernière crise à l'hallux droit le 09.10.2018, traitée par Prednisone Arthrite goutteuse chronique • Acide urique initial 745, BSR 82, CRP 8.8 • Sous adenuric depuis le 8.3.2019 (vu l'insuffisance rénale) Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • inaugurale symptomatique le 24.05.16 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)) Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • inaugurale symptomatique le 24.05.16 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)). Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), phénomène de Raynaud sur probable maladie auto-immune induit par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs. Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30% le 06.05.2019 • FeVG à 40% le 07.05.2019. Fibrillation auriculaire le 03.05.2019 • sous-décalage probablement dans le contexte de FA et infection Fibrillation auriculaire le 24.05.2019 • dans le cadre de traction de drain péricardique le 24.05.2019 • CHAS2DS2 VASC: 3, HASBLED: 3 • Fibrillation auriculaire lente anticoagulée par Sintrom, pacemaker VVIR en 2013 • Fibrillation auriculaire lente symptomatique • Fibrillation auriculaire non anticoagulée. • Fibrillation auriculaire non datée : • Anticoagulation par Xarelto dès le 11.03.2014 • Consultation cardiologique • Hypertension artérielle • Troubles de la cognition bilantés le 08.04.2014 : MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7 • Sténose aortique serrée (environ 0.8 cm2) • Fibrillation auriculaire normocarde permanente, avec : • anticoagulée par Sintrom • s/p pose de pacemaker VVIR pour FA lente 1998, dernier changement de pile 2016, dernier contrôle dans la norme le 08.04.2019 • s/p thermoablation FA 1995 • Fibrillation auriculaire nouvelle CHA2DS2-VASc à 3 points, HAS-BLED à 3 points • Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.11.2016, type lone atrial fibrillation • CHADSVASC 2 points (2.2 %/ an), HASBLED 1 point (1.02 %/an) • Echocardiographie transthoracique • Diltiazem 120 mg 2x/jour • Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg/jour • Récidive de fibrillation auriculaire rapide avec succès de cardioversion le 01.02.2017 • Dilatation pyélo-calicielle droite d'origine indéterminée le 01.02.2017 • hématurie macroscopique le 31.01.2017. • Fibrillation auriculaire nouvelle le 08.05.2019 • baisse de l'état général • dyspnée en péjoration NYHA 3 • Fibrillation auriculaire paroxystique • St.p. Décompensation cardiaque sur FA (11/2015) • sous Xarelto • Fibrillation auriculaire paroxysmale tachycarde asymptomatique diagnostiquée en janvier 2019 • CHA2DS2-VASc-Score à 2, EHRA à 1 • Echo du 15.02.2019: FEVG à 60%, hypertrophie du VG relative, troubles de la relaxation, dilatation légère de l'oreillette G, pas d'insuffisance valvulaire. • Ergométrie du 15.02.2019: négative cliniquement et électriquement, performance normale, transformation en fibrillation auriculaire tachycarde (200-230/min lors de l'effort maximal, toutefois asymptomatique • sous Xarelto 20 mg • Cardiopathie hypertensive • Diabète de type 2 traité par Galvumet 50/1000 mg, arrêté le 14.05.2019 par la patiente • Hypertension artérielle traitée par Caduet 5/10 mg • Reflux gastro-oesophagien traité par Pantoprazol 20 mg • Fibrillation auriculaire paroxystique • Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 13.05.19 • Score CHA2DS2-VASC à 3 pts • Fibrillation auriculaire paroxystique - dernier contrôle du pacemaker en novembre 2018 avec bon fonctionnement, sous Sintrom • Anévrisme minime d'une branche de l'artère temporale droite (suture vasculaire et cutanée d'une plaie de la région pré-auriculaire suite à un trauma crânien le 24.01.2013) • Hypertension artérielle traitée • Lombosciatalgies gauches non déficitaires • Hypoacousie non appareillée • Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur droit classé cT4 cN0 cM0 • date du diagnostic : 13.06.2018 • histologie : carcinome non à petites cellules, EGFR pas de mutation, ALK négatif, ROS négatif, PD-L1 cellules tumorales < 1% • bronchoscopie avec EBUS le 08.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 31.05.2018 : lésion tumorale du lobe inférieur droit sans signe de métastase à distance • PET-CT du 18.06.2018 : tumeur pulmonaire droite avec suspicion de métastase ganglionnaire médiastinale ipsilatérale non hypermétabolique • tumorboard de chirurgie thoracique du 21.06.2018 : chimiothérapie palliative à évaluer • juin 2018 : bilan fonctionnel global mauvais, pas de chimiothérapie, traitement palliatif symptomatique • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 13.05.2019 • Diagnostiquée en 2016 non anticoagulée, sous amiodarone • CHA2DS2-VASc : 4 points. HAS-BLED 4 points. • Fibrillation auriculaire paroxystique actuellement anticoagulée par Xarelto (par le passé par Sintrom) • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose fracturaire avec : • Tassement du plateau supérieur de L4 stable le 01.10.2016 • Fracture pertrochantérienne droite traitée par ostéosynthèse par clou Gamma le 14.10.2012 • Dépression traitée • Troubles cognitifs modérés • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Probable vertige paroxystique positionnel bénin le 16.09.2017 • Hypotension orthostatique • Ostéoporose fracturaire • Tassement du plateau supérieur de L4 stable • Status après fracture pertrochantérienne droite traitée par ostéosynthèse par clou Gamma • Coxarthrose gauche • Status après fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes droites • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Troubles cognitifs modérés • Fibrillation auriculaire paroxystique anamnestiquement électro-convertie • Consommation d'alcool à risque (1/2 bouteille de vin par jour) • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée. • Diabète de type 2 traité par Diamicron et metformine. • Hypertension artérielle sous quadrithérapie. • Hyperuricémie traitée par Zyloric. • Syndrome obstructif des apnées du sommeil appareillé pendant 6-7 h par nuit, suivi par le Dr. X. • Insuffisance veineuse chronique stade III, lymphoedème. • Obésité. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 • Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation • Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.04.2018 • Hypertension artérielle • Ostéoporose • Diabète insulino-requérant • Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation - sous Madopar • Syndrome du canal carpien le 06.02.2019 avec : • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie digital I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 • Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétiqueCardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.4.2018 Hypertension artérielle Ostéoporose Diabète insulino-requérant Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec: • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation - sous Madopar Syndrome du canal carpien le 6.2.2019 avec: • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie digitale I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétique Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec: • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant trouble dépressif AOMI avec: • Sténose serrée artère fémorale superficielle MIG. Bilan angiologique: sténose subocclusive AFS. Pléthysmographie 30 mmHg à G Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Marcoumar Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Dépression traitée Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom. • Arrêt du Sintrom et relais par Clexane le 16.05.2019. • Reprise du Sintrom le 22.05.2019, poursuite de l'anticoagulation par Clexane jusqu'à obtenir un INR dans les cibles. • Prochain contrôle de l'INR prévu chez le médecin traitant le 30.05.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Maladie cérébrovasculaire avec: • Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipital gauche sous traitement de Sintrom thérapeutique • AVC ischémique frontal bilatéral et pariétal droit dans le territoire de l'ACA bilatérale le 08.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique sur FA malgré une anticoagulation par Eliquis, dans un contexte oncologique) • Symptomatologie : aphasie motrice et hémisyndrome moteur droit • NIHSS à 5 points à l'entrée, NIHSS à 1 point à la sortie Fibrillation auriculaire paroxystique avec: • diagnostiquée en 2018 (Flutter atrial typique (FC 144/min) paroxystique avec angor secondaire et dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FEVG 35%) le 04.09.2018, cardioversé électriquement le 05.09.2018) • tachycardiomyopathie rythmique transitoire avec FEVG à 49% à l'ETT du 29.01.2019 • Status après thermoablation de l' isthme de Cosio pour un flutter auriculaire typique persistant le 13.12.2018 puis thermoablation le 30.04.19 à la clinique Cécile (Lausanne) • Maladie coronarienne minime (irrégularité pariétale IVA) à la coronarographie du 05.09.2018 • CHADS-VASC 2 points. Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 2013. Notion de dyslipidémie non traitée. Suspicion de BPCO avec composante asthmatiforme. Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 13.05.2019 • Score CHA2DS2-VASC à 3 pts Fibrillation auriculaire paroxystique (CHADsVASc 3) BPCO stade II-III avec composante asthmatique (ACOS) HTA traitée État dépressif récurrent depuis 2005 Syndrome douloureux somatoforme depuis 2005 avec douleurs cervico-céphalées et lombaires chroniques Dyslipidémie Diabète type 2 non insulino-requérant Tabac 25 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique connue Fibrillation auriculaire paroxystique connue sous Xarelto depuis le 26.08.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte d'hyperthyroïdie le 05.05.2019 avec: • EHRA 3 • CHA2DS2-VASc 3 • fibrillation auriculaire paroxystique en août 2018 avec cardioversion spontanée. Fibrillation auriculaire paroxystique de diagnostic inaugural en mars 2019 • CHA2DS2-VASc: 4 points • HAS-BLED: 1 point Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 28.12.2018 d'étiologie multifactorielle (status post-péricardite, HTA non traitée initialement, maladie coronarienne) avec: • CHA2DS2-VASC 1 point, HAS-BLED 1 point • suspicion de récidive anamnestique • anticoagulation par Eliquis, Beloc Zok depuis 12.2018 • Actuellement : cardioversée sous Cordarone depuis 2 semaines Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 29.12.2015 Ischémie ophtalmique en 2017 AVC ischémique cérébelleux droit subaigu le 28.12.2015 Cure d'une hydrocèle du testicule droit Cholécystectomie (CHUV, 2010) Myocardite à EBV dans les années 1988 Appendicite Myalgies sur Simvastatine Fibrillation auriculaire paroxystique • ED 2010 • Thérapie avec Xarelto 20 mg • CHADS2VASC : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique en 2017 Pneumonie basale droite le 27.09.2013 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 306 µmol Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans Hématurie macroscopique le 12.11.2018 sur saignement prostatique avec status post-TURP: • Status après cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 • Status après TURP en 03.2018 • Sonde à demeure du 08.11.2018 au 12.11.2018, retirée chez le Dr. X à l'hôpital de Daler • Cystoscopie le 12.11.2018 (Dr. X): saignements actifs de petite taille au niveau de la prostate; électrocoagulation; vessie sans particularité • Sonde 3 voies de rinçage manuel et en continu • Xarelto en suspens • Tienam 500 mg du 12.11.2018 et 13.11.2018 le matin, puis stop • Cyklokapron 1 g le 12.11.2018 à deux reprises Infection urinaire compliquée le 06.02.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale: • CHADSVASC : 7 points • HASBLED : 4 points Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 21.03.2017: • CHADSVASC à 5, • HASBLED à 2, • Contexte septique et post-opératoire, • R-test à discuter à la fin de l'anticoagulation pour la thrombose porte (6 mois). Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec réadaptation gériatrique avec suivi physiothérapeutique, ergothérapeutique, nutritionniste en avril 2017. Réaction anaphylactique stade 2 sur produit de contraste le 20.09.2017. Réaction anaphylactique stade 1 sur produit de contraste le 27.09.2017 malgré la préparation. Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018: • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 10.05.2019 • extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires polymorphes Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Pic hypertensif avec dyspnée le 15.05.2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP en 04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 (résolutive) • FE urée 4.33% • légère protéinurie DD : néphropathie due au produit de contraste. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018. Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose : • syndrome inflammatoire élevé • douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite • récidive le 11.04.2018 avec état fébrile à 38°. Urticaire aiguë le 05.04.2018 d'origine indéterminée • DD : médicamenteux. Ulcère duodénal perforé. Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet. Colique néphrétique gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine post-rénale avec probablement composante chronique le 30.06.2018. Importante éventration à contenu grêle, colique et graisseux, sur probable rupture d'un filet chirurgical de la paroi abdominale antérieure. Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Pic hypertensif avec dyspnée le 15.05.2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP en 04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 (résolutive) • FE urée 4.33% • légère protéinurie DD : néphropathie due au produit de contraste. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018. Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose : • syndrome inflammatoire élevé • douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite • récidive le 11.04.2018 avec état fébrile à 38°. Urticaire aiguë le 05.04.2018 d'origine indéterminée • DD : médicamenteux. Ulcère duodénal perforé. Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet. Colique néphrétique gauche. Laboratoire. CT abdominal le 02.07.2018. 02.07.2018, Dr. X : pose de sonde double J à gauche. Sonde vésicale. Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g iv du 01.07 au 04.07.2018, puis par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour pour 4 semaines. Lithotripsie prévue en août 2018. Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 02.07 au 03.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine post-rénale avec probablement composante chronique le 30.06.2018. Surveillance et réhydratation avec amélioration de la créatinine. Suivi biologique. Importante éventration à contenu grêle, colique et graisseux, sur probable rupture d'un filet chirurgical de la paroi abdominale antérieure. Surveillance et si besoin discussion d'une intervention. Fibrillation auriculaire paroxystique non datée le 25.04.2019 • CHADS2-VASc 5 points • HAS BLED 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique rapide d'origine indéterminée le 03.01.2018 et le 07.01.2018, de résolution spontanée -Anticoagulé par Xarelto 15 mg Hernie scrotale droite Dyslipidémie Fibrillation auriculaire paroxystique • sous Xarelto Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n. 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • Echocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50% sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante HTA Diverticulose colique. Hémorroïdes internes stade II Coxarthrose bilatérale Dégénérescence du rachis cervical inférieur (CT thoracique injecté 25.07.2016) Discret emphysème pulmonaire (CT thoracique injecté 25.07.2016) Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire postérieur à gauche le 26.04.2016 Ancien tabagisme à 30 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique, 08.05.2019 Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom. Polyarthrite rhumatoïde. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto 20 mg Fibrillation auriculaire permanente depuis 2005, anticoagulée et sous Meto Zerok. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Trouble de répolarisation non spécifique probablement sur tachycardie. Fibrillation auriculaire permanente depuis 2005, anticoagulée et sous Meto Zerok. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Trouble de répolarisation non spécifique probablement sur tachycardie. Fibrillation auriculaire permanente depuis 2005. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Trouble de répolarisation non spécifique probablement sur tachycardie. Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom HTA Sténose aortique modérée Hypoacousie sévère bilatérale appareillée Fibrillation auriculaire prolongée nouvelle : • CHA2DS2-VASc : 3 points. • HAS-BLED : 3 points. • Sous Eliquis 5 mg 2x/24h depuis avril 2019. Fibrillation auriculaire prolongée nouvelle • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire rapide à 140 bpm le 19.05.2019 • dans le contexte infectieux Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte infectieux Fibrillation auriculaire rapide inaugurale à 107 battements par minute le 24.03.2019 sur déshydratation et perte de l'appétit Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019 : • Cha2ds2vasc : 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled : 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol. Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017) : dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • atteinte cardiaque • scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018) • atteinte rénale possible mais non objectivée. Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X : néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë. Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015). Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • absence de carence en vitamine B9 et B12 • absence de dysthyroïdie. Goutte. Oesophagite à éosinophiles. Hypertension artérielle traitée. Hypovitaminose D substituée. Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019 : • Cha2ds2vasc : 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled : 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol. Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017) : dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • atteinte cardiaque • scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018) • atteinte rénale possible mais non objectivée. Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X : néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë. Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015).Goutte Oesophagite à éosinophiles HTA traitée Hypovitaminose D substituée Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019: • Cha2ds2vasc: 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled: 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec: • Atteinte digestive: OGD avec biopsies (11.2017): dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • Atteinte cardiaque • Scintigraphie osseuse (05.12.2017): signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018) • Atteinte rénale possible mais non objectivée Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X: néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015) Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • absence de carence en vitamine B9 et B12 • absence de dysthyroïdie Fibrillation auriculaire rapide nouvelle, le 11.05.2019 • avec décompensation cardiaque Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée, le 07.05.2019, DD sur infection, déshydratation • CHADS-VASc le 07.05 : 7 points (11.2% risque de stroke/an, 15.7% risque de stroke, TIA, Embolie) • HAS-BLED le 07.05 : 2 points (4.1% de risque/an) Fibrillation auriculaire sous Eliquis Fibrillation auriculaire sous Marcoumar Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Fibrillation auriculaire sous Sintrom avec notion de thrombus intra-cavitaire. Surdité droite appareillée (60-70%). Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire sous Sintrom et pose de Pacemaker, le 14.03.2013 Glaucome avec cécité de l'œil gauche Fibrillation auriculaire sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto • notion de maladie paroxystique Fibrillation auriculaire sous Xarelto 15 mg Prolapsus et insuffisance mitrale (1/4 à l'ultrason de 2009) Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré très sévère chez un patient présentant un syndrome restrictif de degré sévère avec: • Pectus excavatum • Hypercapnie nocturne Fibrillation auriculaire sur maladie de l'oreillette (anticoagulation par Xarelto) • CHA2DS2VASC SCORE 3 HTA Fibrillation auriculaire tachycarde. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle. Fibrillation paroxystique nouvelle, le 29.05.2019 • Chez patient connu pour un NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale le 15.05.2019 • Stenté IVA proximale • FEVG à 65% le 15.05.2019 • Actuellement sous Rosuvastatine, Aspirine Cardio et Plavix. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle à 126 bpm DD sur infection, déshydratation Fibrillo-flutter à réponse ventriculaire lente avec des passages en rythme sinusal, le 12.04.2019 • Holter, 12.04.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 70 bpm, maximale à 116 bpm et minimale à 34 bpm Fibrillo-flutter asymptomatique, hémodynamique stable, à conduction lente le 24.01.2019 connu Fibrillo-flutter paroxystique normocarde le 25.04.2019: • DD trouble du rythme sur urémie • CHAD2VASC: 5, HAS BLED: 3 Fibrillo-flutter sous traitement freinateur de Dilzem et anticoagulant Eliquis Hypertension artérielle Ancien tabagisme à 20 unités paquet par an, stoppé en 1957 Fibromatose au bras droit en 2015. Fibrome de l'utérus (régulièrement examiné gynécologiquement à l'automne 2011). Fibrome utérin et kyste ovarien suivis. Fibromyalgie HTA sous Zanidip, Irbesartan Hypercholestérolémie sous Lipanthyl Reflux GE sous Pantozol Troubles dépressifs avec troubles du sommeil Fibromyalgie sous anti-dépresseurs Fibromyalgie. Dépression. Fibromyalgie. Douleurs chroniques ostéo-articulaires généralisées. État dépressif. Plusieurs tentatives de suicide. Fibromyalgie Hernie cervicale Asthme à l'effort Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie Hypothyroïdie Fibromyalgie Migraine SAOS Fibromyalgie. Migraine. SAOS. Dyslipidémie traitée. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA) avec: • PCI/ 2 DES IVA moyenne: bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 79%). • Aspirine cardio à vie. Fibromyalgie. Ostéopénie. Obésité morbide de stade II BMI à 36. Lombalgies basses dans le contexte de: • discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose postérieure. Cervico-scapulalgie dans le contexte de: • troubles statiques • discopathie étagée de C6 à C3. Gonalgies bilatérales mécaniques. Psoriasis unguéal avec suspicion d'arthrite psoriasique. Arthrose médullaire des doigts avec rhizarthrose bilatérale. Syndrome du tunnel carpien bilatéral irritatif. Fibromyalgie Syndrome du tunnel carpien bilatéral Fibromyalgie. Troubles dépressifs. Hypertension artérielle. Gastrites à répétition. Fibrose pulmonaire idiopathique lentement évolutive diagnostiquée en octobre 2010: • avec insuffisance respiratoire globale sous oxygenothérapie en continu (1-2 l/min sans VNI et 2-4 l/min à l'effort); Bi PAP nocturne • Diagnostic radioclinique en octobre 2010 [CT Givision]: pneumopathie fibrosante de distribution asymétrique (G>D) • Fonction pulmonaire 06/2018: syndrome restrictif et trouble de la diffusion sévère • Bilan pré-greffe en 2014 effectué au CHUV: indication finale non retenue (découverte fortuite de cardiopathie ischémique, voir comorbidité) • Œdème déclive et eczéma de stase sur HTAP avec début de lymphoedème secondaire: consilium angio US-Doppler artériel et veineux des deux membres inférieurs le 20.09.2018 Cardiopathie ischémique • lésion monotronculaire de la CD traitée par PTCA et pose de stent actif en juin 2014 (découverte fortuite dans le cadre d'un bilan pré-greffe pulmonaire au CHUV) Syndrome métabolique • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité stade I selon l'OMS Bactériurie chronique asymptomatique • Status urinaire du 05.02.19: positif Hernie hiatale connue depuis 2005 avec très probable pathologie de reflux traitée par IPP depuis septembre 2010 Fibrose pulmonaire idiopathique NSTEMI sur maladie coronarienne de 3 vaisseaux le 09.11.2017: • subocclusion de la diagonale ostiale avec sténose significative de l'IVA moyenne, lésion de bifurcation PTCA/DES 2x (T-stenting 09.11.2017) • subocclusion de la marginale ostiale avec mise en place d'un stent actif (23.11.2017) • sténose significative de la première diagonale (traitement conservateur) • sténose intermédiaire de l'ACD (traitement conservateur) • fonction systolique du VG légèrement diminuée avec akinésie antéro-latérale (EF 50%) NSTEMI antérieur le 29.11.2017: • dilatation au ballon d'une thrombose du stent de la 1ère Marginale posé le 23.11.2017 (30.11.2017) Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération cranio-cervical remplie Status neurologique complet dans la norme Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie Status neurologique complet dans la norme Palpation coude/avant-bras gauche indolore, mobilité conservée dans tous les plans du coude/poignet gauche pas d'argument pour radiographie, diagnostic contusion. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre à 38.8°C. • Fièvre, asthénie, otalgie, odynophagie. • Fièvre avec céphalées en casque. • Fièvre avec frissons. • Fièvre depuis 1h. • Fièvre depuis 48h avec 2x diarrhées et toux. • Fièvre depuis 7 jours. • Fièvre d'origine indéterminée avec céphalées nouvelles, sans signes de méningisme • DD: Pneumonie atypique. Méningite virale, Lyme. • Fièvre en retour de voyage. • Fièvre et baisse état général. • Fièvre et douleurs. • Fièvre et dysurie. • Fièvre et lésions cutanées. • Fièvre et maux de gorge. • Fièvre et odynodysphagie. • Fièvre et otalgie. • Fièvre haute et rougeur de l'oeil. Fil découpé à sa base. Retour à domicile avec réassurance. Fil dépassant coupé à la base. Prochain contrôle chez le Dr. X prévu le 22.05.2019. Filière AVC. Filière Fast-Track à Fribourg, en ambulance. Filière stroke. Fille à terme de 37 5/7 SA, poids de naissance à 3090g (P25-50). Fille à terme de 38+1/7 SA, poids de naissance à 3565g (P75), taille de naissance à 48cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 35.5cm (P50-75) avec: Fille né à terme à 38+3/7 SA, poids de naissance à 2150g ( 100%. Fracture transverse communitive au niveau de la phalange distale du gros orteil pied droit, le 12.05.2019. Fracture transverse de la métaphyse tibiale proximale droite non déplacée. Fracture transverse de la phalange I de l'orteil IV à droite le 13.05.2019. Fracture transverse de la tête P1 D5 droite. • Fracture transverse de P2 du pouce à D le 23.04.2019. • Claquage muscle gastrocnémien médial à G. Fracture transverse, extra-articulaire, non déplacée sous-capitale du radius, classée I selon Mason. Fracture intra-articulaire, non déplacée, de la pointe de l'apophyse coronoïde de l'ulna, classée I selon Regan et Morrey. Fracture transverse métaphysaire du radius distale gauche, minime bascule dorsale. Fracture transverse métaphysaire radio-ulnaire distale avec bascule dorsale poignet D. Fracture transverse multifragmentaire de la patella gauche. Fracture transverse P2 Dig main D du 08.03.2019. Fracture transverse simple patella G le 9.5.19. Fracture transverse 1/3 proximal fémur G le 21.05.2011 et s/p Ostéosynthèse par LFN fémur G (OP 22.05.2011). Fracture-luxation péri-lunaire du carpe D avec fracture de la partie dorsale du triquetrum le 21.05.2011 et s/p réduction ouverte, suture ligamentaire et stabilisation par broches de Kirschner poignet D (OP 22.05.2011). Dorso-lombalgie. Fracture transverse peu déplacée de la diaphyse du premier métatarsien du pied gauche. Fracture transverse peu déplacée de la diaphyse du premier métatarsien du pied gauche, post-traumatisme par écrasement avec une remorque chez un patient de 47 ans en bonne santé habituelle. Nous préconisons du repos, un glaçage, immobilisation dans une attelle jambière postérieure et thromboprophylaxie par Clexane. Élévation du membre inférieur gauche. Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours : si doute sur un Lisfranc, faire un CT-scanner. Fracture traumatique de la rate de grade 2 • avec hématome sous-capsulaire • sur chute accidentelle le 09.05.2019 Fracture traumatique transverse du rocher à D associée à • atteinte oreille moyenne • pneumocéphale fosse postérieure • hémorragie épidurale occipitale D Fracture type A1 de L2 et L3, le 21.04.2019 Fracture type Garden IV col fémur G; le 01.08.2018 Implantation prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 03.08.2018) Insuffisance rénale aiguë le 01.08.2018 : • avec créatinine à 174 mcmol/l Hydratation Suivi biologique Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 06.08.2018) Transfusion de 2 CE le 06.08.2018 Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 01.08.2018 Suivi clinique Pas d'investigations supplémentaires au vu de l'âge et le contexte médical de la patiente (discuté avec Dr. X) Désorientation spacio-temporelle DD état confusionnel hypoactif DD contexte de maladie Alzheimer Surveillance clinique Suspicion de coprostase symptomatique Examen clinique Labo Possible infection urinaire Traitement empirique Fracture type Jones de la base du 5ème métatarse à D le 25.11.2018. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarsien pied G le 31.03.2019. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019 Fracture non déplacée phalange distale Dig. V main droite Ergothérapie pour attelle adaptée, à porter pendant 6 semaines Contrôle en ortho urgences à 6 semaines Fracture type Mason 1 tête radiale gauche. Fracture type pseudo Jones avec composante Jones de la base du 5ème métacarpien. Fracture de la phalange distale base latérale du 5ème orteil pied G. Suspicion d'entorse du Lisfranc plus ou moins Chopard associé. Fracture type pseudo Jones de la base du 5ème métatarsien G. Entorse de la cheville G avec atteinte du ligament fibulo-talaire antérieur. Fracture type Salter II fémur distal D datant du 13.05.2019, traitée conservativement. Fracture type Sanders I du calcanéum à G datant du 18.04.2019. Fracture type Seymour Dig I et fracture type Salter Harris II base ulnaire de P1 Dig I, main G le 07.05.2019 Fracture type Weber B gauche sur chute dans un contexte de syncope le 23.05.2019. Fracture T12 type AO A3 datant d'un traumatisme du début de mars 2019, découverte fortuitement à l'uro-CT, non déficitaire. Fracture unguéale du pouce droit. Fracture Waeber B malléole latérale cheville D, le 04.05.2019. Fracture Weber A cheville D le 03.04.2019. Fracture Weber A cheville gauche. • torsion cheville le 20.05.2019. Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la malléole externe cheville D. Fracture Weber A de la malléole externe droite. Fracture Weber A non déplacée malléole externe cheville G et : • contusion bénigne épaule G suite à un accident le 19.04.2019 : (cas accident) Fracture Weber B cheville droite, non déplacée, le 25.11.2011. Fracture Weber B cheville G le 18.02.2019. Fracture Weber B de la fibula. Fracture Weber B de la malléole externe droite. Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Fracture Weber B fibula droite, le 04.05.2019. Fracture Weber B malléole D du 13.03.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville droite déplacée sur chute le 23.05.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville gauche sur traumatisme le 2.3.2019. Fracture Weber B malléole externe D en 2011 Inflammation malléole externe D en 2012 sans notion traumatisme. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse de stade I de la cheville droite le 15.03.2018. Entorse externe de stade II de la cheville gauche le 31.08.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019.Status après pneumothorax gauche spontané le 10.04.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse de stade 1 de la cheville droite le 15.03.2018. Entorse externe de stade 2 de la cheville gauche le 31.08.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Status après pneumothorax gauche spontané le 10.04.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Fracture 2 parts humérus proximal G, le 23.02.2019. Fracture 2ème phalange du 2ème orteil pied gauche en cours de consolidation. Fracture 3ème métacarpien gauche, non déplacée, le 06.06.18. Radiographie main gauche. Avis orthopédique Dr. X: prise en charge conservatrice de la fracture, avec attelle Edimbourg et contrôle à sa consultation le 11.06.2018. Arrêt de travail jusqu'au 11.06.2018, à réévaluer lors de la consultation de contrôle. Fracture 4 parts de la tête de l'humérus à D sur AVP. Fracture 4-parts selon Neer de l'humérus proximal G le 02.07.2018, traitée conservativement. Paralysies faciales récidivantes du côté G. Fracture 5ème métacarpe main droite, le 22.05.2019. Fracture 5ème métacarpien main droite. Entorse de Chopart gauche, le 27.06.2014. Kyste pilonidal bas abdomen, le 24.02.2015. Abcès sus-pubien gauche le 26.10.2016. Fracture-arrachement de la base du 5ème métatarse pied gauche. Fracture-arrachement du petit trochanter G; accident de football le 16.05.2019. Fracture-arrachement du triquetrum à D datée du 09.02.2019. Fracture-luxation antéro-inférieure gléno-humérale impactée avec fracture du trochiter et lésion de Hill-Sachs épaule D, le 11.05.2019. Fracture/luxation bimalléolaire D le 26.04.2018 traitée par ostéosynthèse malléole externe par plaque et broches, ostéosynthèse malléole interne par vis et cerclage Fiberwire le 09.05.2018. Fracture-luxation cheville droite le 29.05.19. Fracture-Luxation C4-C5 le 04.10.2012 avec hématome épidural responsable d'un effet de masse sur la moelle épinière. Traction Halo Fix 05-07.10.2012. Stabilisation dorsale 08.10.2012. Fixation ant. 09.10.2012. Spondylodèse par plaque et vis antérieures C4-C5. Cerclage autour des apophyses épineuses C4-C5. Minerve rigide pour 10 jours. Minerve mousse du 05.11.2012 au 13.11.2012. Dexaméthasone 12 mg/j 01-05.11.2012. Prise en charge multi-disciplinaire. Incontinence type urgence mictionnelle. Condom nocturne. US voies urinaires avec résidu post-mictionnel. Introduction Solifénacine le 31.10.2012. Cystoscopie et examens urodynamiques en ambulatoire. Anémie normocytaire normochrome à 111 g/L le 26.10.2012. Escarre cuir chevelu. Protosan gel. Pansement aux 2 jours. Fracture-luxation de la malléole postérieure et Weber C plurifragmentaire cheville gauche. Fracture-luxation postérieure coude gauche le 22.06.2016. Fracture tête métatarse V du pied droite en 2018. Contusion coude droit le 22.02.19. Chirurgie du LCA du genou gauche il y a 10 ans (suite à une AVP). Fracture-luxation tri-malléolaire cheville G, le 13.11.2018 avec : status post mise en place d'un fixateur externe le 19.11.2018 et ostéosynthèse définitive le 19.11.2018. Probable métatarsalgie de surcharge à gauche. Fracture-luxation trimalléolaire cheville G type AO B3.3, le 13.04.2019. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite. Fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville gauche. Fractures costales multiples à droite de 1 à 11, certaines déplacées et avec double fracture sans volet costale avec : 3 bulles de pneumothorax en regard des fractures, la plus grande de 1 cm de diamètre. contusion pulmonaire. Fractures de côtes à droite basales sur chute d'origine mécanique. Fractures de la phalange distale du doigt D4 à G avec arrachement de l'ongle le 08.01.2019. plaie d'environ 5 mm du lit de l'ongle. plaie d'environ 3 mm de la pulpe du doigt. RX doigt : fractures multiples. Avis orthopédique (Dr. X) : Sutures des plaies et reconstruction de l'ongle sous anesthésie locale et antalgie i.v. et MEOPA. 4 points de Vicryl 5.0 sur le lit de l'ongle. 1 point de Prolène 4.0 sur la pulpe du doigt : à retirer dans 10 jours. 2 points sur les rebords de l'ongle reconstruit : à retirer dans 10 jours. 1 point type cadre sur l'ongle : à retirer dans 3 semaines. Pansement Adaptic et attelle Slack pour IPP distale, à but antalgique. Co-Amoxiciline 2.2 gr i.v. puis 1 gr p.o. 3 x/jour pendant 5 jours. Contrôle de plaie à 48 h en filière 34. Consignes de reconsultation en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs. Fractures des branches ilio- et ischio-pubiennes droites et fracture multifragmentaire de la crête iliaque droite le 11.05.2019. Fractures des côtes 5-6-7 droites. Fractures des processus transverses L1, L2, L3, L4 G sur chute le 27.01.2019. Fractures diaphysaires radio-ulnaire déplacées (22-D/4.1) à droite. Fractures distales du radius et de l'ulna le 05.05.2019. avec trouble de la sensibilité du territoire ulnaire. avec luxation de l'articulation carpo-métacarpale de D1 de la main G. Fractures en bois-vert de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras G. Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous Prévôt des 2 os de l'avant-bras G (OP le 17.07.2015). AMO (avant-bras) (2x clous Prévôt) (OP le 01.09.2015). Fractures multiples du gril costal D en 2016. Fractures ouvertes des houppes de P3 Dig IV et P3 Dig V à D. Fractures récentes atraumatiques de l'arc postérieur des côtes 5, 7 et 8 à gauche le 16.05.2019 avec : insuffisance respiratoire hypoxémique. Fractures sous-capitales des têtes des 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit. Fractures sous-capitales des têtes du 3 et 4ème métatarsien, pied D du 01.05.2019. Fractures tassements vertébraux ostéoporotiques. Fractures tassements vertébraux ostéoporotiques au niveau du plateau supérieur de L2 et du plateau inférieur L4 le 08.04.2019 avec : lombalgies et sciatalgies D importantes non déficitaires dès le 06.04.2019. dans le contexte d'une scoliose en S thoraco-lombaire avec troubles dégénératifs importants. CT Scan bassin et colonne lombaire le 08.04.2019 : plusieurs tassements lombaires dont deux d'allure récente, du plateau supérieur de L2 et du plateau inférieur de L4. RX du fémur D le 08.04.2019 : pas de fracture. Fractures vertébrales sur chute à l'âge de 17 ans. Bactériémie à Morganella Morganii, Bacteroïdes et Pseudomonas sur probable translocation colique. PTH en 2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Lésion condylomateuse du pli inguinal droit. Lésions maculaires circulaires infra-centimétriques alignées à bord érythémateux et centre hypopigmenté au niveau de la face médiale du mollet gauche. Fractures-tassement L1 et D12. Fracture-tassement de D12 et vertebra plana de L1, d'allure ostéoporotique versus pathologique avec cyphotisation dorso-lombaire. Cancer du sein actuellement sous chimiothérapie. Fracture-tassement de L1. Fracture-tassement des plateaux supérieurs de D1 à D4 sans recul du mur postérieur le 02.05.2019. Fracture/tassement des vertèbres D3-D4 en 1985. Pseudomonas dans les expectorations le 13.08.2014, éradiqué. Colonisation urinaire, asymptomatique, le 06.02.2016. Tremblements de repos, le 09.02.2016. Notion d'OH. Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1 selon l'AO sur chute mécanique le 23.04.2019. Fracture-tassement D12 type A1 aiguë le 06.05.2019.• Ancienne fracture de L1 avec recul du mur postérieur de 4 mm, stable • Fracture-tassement vertébral L1 sur chute le 15.04.2019 • Fracture-tassement vertébral L3 le 19.05.2019 d'origine DD : ostéoporotique ou néoplasique • Avec des troubles neurologiques du membre inférieur droit préexistants (pied tombant) Mr. Y, 11.5 ans, est hospitalisé pour investigations dans le cadre de céphalées chroniques. Sur le plan neurologique, Mr. Y se plaint de céphalées avec une évaluation de la douleur maximale à 5 sur 10, ne nécessitant pas la prise d'antalgie. Le status neurologique est dans la norme. Un bilan sanguin a été réalisé le 14.05.2019 et est dans la norme, hormis un acide urique et une phosphatase alcaline légèrement élevées que nous proposons de contrôler dans un mois. Le test de Schellong du 14.05 est dans la norme. Le fond d'œil du 15.05.2019 ne met pas en évidence de signe d'hypertension intracrânienne, seulement une hypermétropie qui pourrait être à l'origine d'un spasme accommodatif, et donc favoriser la persistance des céphalées. Il est donc proposé à Mr. Y de porter ses lunettes du matin et du soir et de faire un contrôle chez l'ophtalmologue dans 2-3 mois. Concernant les céphalées, il est très peu algique pendant l'hospitalisation, le test de Shelong est normal, et nous n'avons aucun argument pour une hypertension intracrânienne idiopathique. Nous vous proposons de revoir le patient après port des corrections ophtalmologiques adaptées et la neuropédiatre Dr. X reste à disposition en cas de persistance des céphalées pour un contrôle ambulatoire. Sur le plan digestif, Mr. Y n'a pas de plainte durant son hospitalisation. Sur le plan ORL, Mr. Y a été revu récemment par nos collègues, la sinusite est résolue après traitement antibiotique. Sur le plan social et psychiatrique, Mr. Y vit avec sa mère, son frère aîné de 18 ans et ses demi-frères et demi-sœurs de 2, 4 et 6 ans. Il va quand il veut chez son père, chez qui il a une demi-sœur et un bébé qui doit naître en juin. Il n'y a pas de conflit dans la famille selon Mr. Y. Sur le plan scolaire, Mr. Y est souvent absent à cause de ses maux de tête, les résultats scolaires commencent à être en baisse dans certaines branches. Selon Mr. Y, les relations avec ses camarades sont bonnes. Nous proposons néanmoins à la maman de Mr. Y de prendre un rendez-vous au centre de pédopsychiatrie de Fribourg pour une consultation ambulatoire afin d'évaluer la situation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile. Mr. Y est le 2ème jumeau d'une grossesse gémellaire bichoriale, bi-amniotique, 37 SG. Il a présenté un RCIU sévère et harmonieux, avec un PN à 1440 g, un PC de 30 cm, et une TN de 39 cm. Mr. Y a un jumeau, un autre jumeau, né au PN de 2300 g. Leur grand frère, Mr. Y, était né à 38 SG au PN de 2800 g. L'accouchement a été provoqué à 37 SG pour pré-éclampsie, avec un CTG pathologique. Les enfants sont nés par VB, liquide amniotique clair, avec une très bonne adaptation à 9/10/10 pour Mr. Y. Mr. Y est un 2ème jumeau issu d'une grossesse gémellaire bichoriale, bi-amniotique, né à 37 SG, avec un RCIU, mais qui présente une évolution tout à fait favorable sur le plan développemental à l'âge de bientôt 4 mois. Mr. Y sera convoqué pour une nouvelle évaluation selon Griffith à l'âge de 9 mois. Je reste d'ici là à votre disposition, ainsi qu'à celle de la famille. Mme. Y est soignée par des EKN multiples sur l'avant-bras droit sous anesthésie locale après désinfection des plaies dans un environnement stérile. Une vaccination contre le tétanos n'est pas nécessaire. Elle peut ensuite rentrer chez elle. Nous prévoyons un contrôle le mercredi 22.05.2019 pour vérifier l'évolution des plaies. Mme. Y se présente avec des douleurs accrues et une instabilité au genou gauche, connu pour un kyste de Baker et une chondropathie. Elle a déjà un rendez-vous pour un IRM à CIF Villars-sur-Glâne. Elle a besoin du renouvellement de la prescription pour l'IRM. L'examen montre une palpation douloureuse au niveau du kyste de Baker et un signe de tiroir du ligament croisé antérieur, entraînant une instabilité. La prescription est faite et se trouve dans le dossier. Mme. Y a probablement une lombalgie mécanique en l'absence de signes d'alerte. Nous suggérons une physiothérapie, des antalgiques pour 3-4 jours et des exercices de dos. Elle a aussi une infection urinaire, que nous traiterons avec des antibiotiques pendant 5 jours. Par la suite, une stratification du risque cardiaque est recommandée. Mme. Y n'a pas de fracture visible à la radiographie et, en raison de la clinique favorable, nous traitons les douleurs dorsales avec des antalgiques, une physiothérapie et des exercices. En cas de douleurs persistantes ou de symptômes neurologiques, Mme. Y a été informée qu'elle doit revenir consulter. Mme. Y, une patiente de 18 ans, présente une infection urinaire aiguë non compliquée depuis le 05.05.2019. Le test urinaire est positif. Elle reçoit du nitrofurantoïne pendant 5 jours et peut rentrer chez elle. Mme. Y a des douleurs soudaines au coude gauche sans traumatisme. Elle a eu une prise de sang il y a 3 semaines. Aucun signe de phlébite n'est noté. Nous suspectons des douleurs musculaires, que nous traiterons avec du brufène et de l'écofénaque. Pour délester son bras, elle reçoit une écharpe. Mme. Y est tombée sur le genou droit. L'examen clinique, en dehors du grand hématome et de la douleur à la palpation lors du mouvement de la patella, est normal. Nous réalisons une radiographie et demandons un avis orthopédique. Aucune fracture n'est visible, seulement une coxarthrose. L'orthopédique suggère des antalgiques et aucune attelle. Nous informons la patiente qu'elle doit continuer à se mouvoir. Elle peut rentrer chez elle avec de l'hirudoïde et des antalgiques. Mme. Y, une patiente de 80 ans, se présente à la permanence avec des symptômes de vomissements et de nausées avec des douleurs sur le côté gauche de l'abdomen. Les analyses montrent une inflammation avec des paramètres hépatiques élevés, une hyperglycémie et une légère hyponatrémie. Après avoir discuté avec la patiente, nous avons décidé de la transférer à Fribourg pour soit un échographie soit un scanner abdominal pour un traitement ultérieur. Nous suspectons une lithiase dans les voies biliaires sur la base des analyses et peut-être une diverticulite sur la base des symptômes. Mme. Y est référée par son médecin généraliste pour obtenir un avis radiologique. Elle a eu plusieurs fractures de la cheville et Dr. X n'est pas sûr s'il s'agit d'une ancienne fracture ou d'une nouvelle. Après l'avis radiologique, il s'agit d'une fracture fraîche de la malléole externe. Nous prévoyons un nouvel examen radiologique sous contrainte lundi pour vérifier s'il y a une dislocation de la fracture. Elle reçoit aussi un rendez-vous à la permanence après la radiographie pour suivre l'évolution. D'ici là, elle reçoit des antalgiques, des béquilles pour une décharge complète du pied, une attelle Onestep et Xarelto 10 mg comme prophylaxie thromboembolique. Mme. Y présente une fatigue physique en raison du stress au travail. Elle a accumulé beaucoup d'heures supplémentaires. Elle n'a pas de dépression, ni d'anhedonie, ni de troubles du sommeil, ni de perte d'appétit. Elle reçoit un arrêt de travail de 3 jours et nous lui conseillons de boire 2 litres par jour, de se reposer et de prendre du temps pour elle. Elle est informée qu'elle peut revenir si cela ne va pas. Mme. Y, une patiente de 15 ans, vient avec sa mère et son frère pour des maux de gorge. Elle présente 3-4 critères de Centor sans véritable fièvre mais avec un état subfébrile et un état général diminué. Nous n'avons pas pu réaliser le test de streptocoques en raison de réflexes nauséeux importants. Nous la traitons pour une pharyngite à streptocoques avec des antibiotiques et des antalgiques. Mme. Y souffre d'une réaction allergique à une piqûre d'insecte. Il n'y a aucun indice d'infection. Nous traitons avec de la pommade Betnovate. Elle est informée qu'elle doit se faire contrôler en cas de détérioration de la peau ou de fièvre. Mme. Y a une contusion du 3e métacarpe de la main gauche en raison d'une chute à vélo. Nous ne voyons aucune fracture visible sur les radiographies. Nous traitons la contusion avec une attelle pour les 2-4 premiers jours afin de réduire la douleur et de stabiliser l'articulation. Elle reçoit également une analgésie. Mme. Y se présente en permanence en raison de douleurs au dos depuis samedi après avoir pris une personne. Nous suspectons des douleurs au dos musculo-squelettiques avec tension musculaire paravertébrale à gauche. Nous n'avons pas de symptômes d'alerte. Elle peut rentrer chez elle avec du Brufen et du Mydocalm pour quelques jours. Mme. Y est une patiente de 85 ans, hospitalisée du 10.05. au 20.05.2019 pour traiter une pyélonéphrite et une pneumonie. La patiente a été référée par l'établissement de soins et est connue pour une démence avancée. À son admission, la patiente sur la gériatrie montre une vigilance diminuée, bien qu'elle soit réceptive, elle ne peut faire de déclarations adéquates. Le personnel de l'établissement de soins a observé une apathie croissante chez une patiente qui était en réalité mobile. Lors de rétention urinaire avec un statut urinaire positif et des paramètres d'infection élevés, une pyélonéphrite a été diagnostiquée et un traitement avec Rocephin a été initié. En raison d'une évolution clinique défavorable, nous avons interrompu le traitement le 15.05.2019 en raison du soupçon d'une pneumonie nosocomiale. Au cours du séjour, l'état de la patiente s'est détérioré avec un refus de se nourrir et une agitation accrue. Après concertation avec la fille de la patiente, Mme. Y, la thérapie médicamenteuse a été réduite et l'administration d'antibiotiques a été stoppée le 20.05. Mme. Y est transférée le 20.05.2019 pour une thérapie palliative optimale du service de gériatrie vers l'unité de soins palliatifs. À son admission dans l'unité de soins palliatifs, la patiente est confuse avec une diminution de la conscience. La patiente, visiblement pas à l'aise et soupçonnée de dyspnée, reçoit une thérapie à faible dose avec de la morphine et du Dormicum, sous laquelle elle semble détendue. L'approche thérapeutique palliative est confirmée lors d'une discussion avec la famille. Mme. Y décède le 25.05.19. FRCV : • ancien tabagisme • hypertension artérielle traitée • anamnèse familiale positive (frère décédé de mort subite et 2 neveux atteints de maladie coronarienne avec âge < 55 ans) • hypercholestérolémie FRCV : • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité • diabète de type 2 insulino-requérant • ancien tabagisme actif. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Gonarthrose bilatérale Hyperplasie bénigne de la prostate sous Duodart Cardiopathie rythmique et ischémique avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA en janvier 2016 Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Marcumar FRCV : ancien tabagisme, antécédent d'AVC, dyslipidémie traitée FRCV : • ancien tabagisme • hypertension artérielle traitée • anamnèse familiale positive (frère décédé de mort subite et 2 neveux atteints de maladie coronarienne avec âge < 55 ans) • hypercholestérolémie FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie, hypertension artérielle AOMI avec notion de traitement par stent fémoral bilatéral au CHUV FRCV : tabagisme stoppé depuis 10 ans, 50 UPA, AF négative Néphrolithiase FRCV : âge, sexe, anamnèse familiale positive (frère IDM à 45 ans), tabagisme ancien (sevré il y a 20 ans). Lombalgies non déficitaires sur hernie discale connue L4-L5. FRCV : ancien tabagisme, antécédent d'AVC, dyslipidémie traitée FRCV : HTA, dyslipidémie Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, Gleason score 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie : • dernier contrôle urologique 07.2018 : sp Insuffisance rénale chronique G4 (eGFR 22.5 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI) avec possible néphroangiosclérose hypertensive avec hyalinose segmentaire et focale secondaire : • US rénal du 01.06.2018 : reins de taille réduite avec de multiples kystes dégénératifs • Gammapathie IgA Kappa de signification incertaine • Complications métaboliques : hyperparathyroïdie secondaire avec hypovitaminose D, légère anémie. • Créatinine le 17.07.2018 : 274 umol/l (208 umol/l le 09.03.2018) Goutte avec : • Crise de goutte au niveau des chevilles ddc et du genou G le 23.07.2018 • Anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015) • Traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive FRCV : HTA, dyslipidémie Maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire en juillet 2018 et TVP en 2014 Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, Gleason score 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie : • dernier contrôle urologique 07.2018 : sp Insuffisance rénale chronique G4 (eGFR 22.5 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI) avec possible néphroangiosclérose hypertensive avec hyalinose segmentaire et focale secondaire : • US rénal du 01.06.2018 : reins de taille réduite avec de multiples kystes dégénératifs • Gammapathie IgA Kappa de signification incertaine • Complications métaboliques : hyperparathyroïdie secondaire avec hypovitaminose D, légère anémie. • Créatinine le 17.07.2018 : 274 umol/l (208 umol/l le 09.03.2018) Goutte avec : • Crise de goutte au niveau des chevilles ddc et du genou G le 23.07.2018 • Anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015) • Traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive FRCV : • HTA traitée >Habituellement traitée par Votum, a été mise en suspens au vu du profil tensionnel lors de la dernière hospitalisation • Hypercholestérolémie : HDL 0.76 mmol/l, LDL 3.23 mmol/l, TG 1.42 mmol/l • HbA1c : 5.4% • Tabagisme actif (45 UPA) FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie, hypertension artérielle. AOMI avec notion de traitement par stent fémoral bilatéral au CHUV FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie AOMI avec notion de traitement par stent fémoral au CHUV Frecaclyss aux urgences avec soulagement Freka Clyss avec bon effet et soulagement partiel des douleurs abdominales Freka Clyss, avec soulagement. Laxoberon en réserve. Consignes de bonne hydratation. Frissons solennels. FR Mme. Y, patiente de 74 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral. Le bilan lésionnel montre un hématome sous-dural en regard de la faux, à hauteur du vertex avec une hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite, une fracture transverse du rocher droit, extra-labyrinthique, avec pneumocéphalie et comblement partiel de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes homolatérales et prolongation du trait de fracture du rocher par la suture lambdoïde, associée à un hématome épidural de 4 mm en regard. Le 30.05.2019 vers 13h, lors d'une marche, elle est percutée par l'arrière par un vélo avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Suite à la chute, elle présente une otorragie droite avec douleur de l'hémicrâne droit et hypoacousie à droite. Elle est amenée aux urgences. Une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline est débutée. Par la suite, la patiente présente toujours une otorrhée de liquide séreux-sanguinolent. La surveillance neurologique est sans particularités. Le CT de contrôle à 6 heures après le traumatisme montre une stabilité des lésions. Il faudra débuter un traitement Floxal 1 dosette 2x/j dans l'oreille droite et un audiogramme est à prévoir dans 2 semaines.La patiente est transférée en service de neurochirurgie de l'hôpital cantonal de Luzerne pour la suite de prise en charge qui consistera en la poursuite de surveillance neurologique et CT de contrôle à 72h de l'accident. Dr. X, 75 ans, est hospitalisée sur l'IPS pour neuro-surveillance après un traumatisme cranio-cérébral avec hémorragie intracrânienne. La patiente est connue pour une hypertension artérielle, une hypothyroïdie ainsi que des épisodes dépressifs. L'après-midi du 30.05.2019, elle est percutée par un cycliste lors d'une promenade et tombe au sol avec un choc au niveau temporal droit. Elle remarque initialement une hémorragie de l'oreille droite et une diminution de l'audition du même côté. Par ambulance, elle se présente aux urgences du Canton de Fribourg. Le CT montre un hématome épidural, une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hémorragie sous-durale ainsi qu'une fracture du rocher avec une pneumencéphalie. Un traitement antibiotique avec Co-Amoxiciline est commencé. Dans la suite, la patiente présente toujours une otorrhée qui devient cependant progressivement séreuse. La neuro-surveillance est sans déficits neurologiques focaux ni altération de la conscience. Un contrôle CT à 21h00 confirme la stabilité de la taille des hémorragies. La patiente est transférée au service de neurochirurgie du Canton de Fribourg pour une surveillance et un traitement complémentaires. Un contrôle CT 72h après l'accident est recommandé par les collègues de la neurochirurgie. Frotti rectal (09.05.19) : négatif Isolement de contact du 08.05 au 13.05.19 Frottis à pister Frottis avec culture bactérienne et recherche de Gonocoque et Chlamydia par PCR : en cours et à pister, si Gonocoque ou Chlamydia positifs -> prise en charge spécifique, sinon vérifier la bonne couverture antibiotique selon l'antibiogramme. Traitement par Tobramycine gouttes oculaires jusqu'à amélioration. Frottis cervico-utérin et placentaire. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Frottis du contenu de la pustule effectué, à pister. Frottis de plaie en cours. Frottis de plaie profonde le 20.02.2019. Hémocultures 2 paires le 20.02.2019. Rx Thorax le 20.02.2019. Avis infectiologique (Dr. X, HFR Fribourg) le 20.02.2019 : Tazobac 4.5 g 3x/j dès le 20.02.2019. Frottis effectué, à pister. Stomathérapeute consilium. Bilan angiologique à rediscuter. Frottis manuel le 01.04.2019 : pas de blastes, ni autres formes immatures. Suivi biologique. Frottis, MRSA, VRE : en cours. Isolement de contact jusqu'à obtention des résultats. Frottis naso-pharyngé : RSV négatif. Oxygénothérapie aux lunettes du 19.05 au 26.05.19. Inhalation avec Ventolin. Betnesol per os 0.25 mg/kg/dose une fois par jour du 09.05 au 21.05. Physiothérapie respiratoire. Frottis naso-pharyngé le 18.02.2019. Hémocultures 2 paires le 18.02.2019. Rx Thorax le 20.02.2019. Avis infectiologique (Dr. X, HFR Fribourg) le 18.02.2019 : Tamiflu 75 mg 2x/j du 18.02 au 23.02.2019. Frottis naso-pharyngé : négatif pour RSV. Oxygénothérapie du 30.04 au 01.05.2019. Ventolin 4 push toutes les 4 heures, espacé à toutes les 6 heures le 01.05.2019. Médecine anthroposophique. Frottis nasopharyngé pour recherche de RSV : négatif. Monitoring saturation. Oxygénothérapie aux lunettes du 28.04 au 29.04. High Flow au maximum de 12L/min et 40% de FiO2 du 29.04 au 03.05. Reprise oxygénothérapie aux lunettes du 03.05 au 04.05. Rinçages de nez. Médecine anthroposophique. Ventolin 4 push aux 4 heures dès le 29.04. Frottis nasopharyngé pour recherche de RSV : négatif. Surveillance respiratoire. Oxygénothérapie aux lunettes du 28.04 au 09.05.19. Rinçages de nez au besoin. Physiothérapie respiratoire 1x/j dès le 29.04. Médecine anthroposophique. Ventolin 4 push aux 4 heures dès le 29.04 puis 3x/jour dès le 04.05, fin du traitement de Ventolin le 07.05.2019. Frottis rectal avec VRE positif. Frottis rectal VRE positif. Frottis rectal (14.03.2019) : négatif. Frottis rectal (30.04.2019) : négatif. Isolement de contact du 30.04 au 03.05.2019. Frottis rectal positif pour entérocoques résistants à la Vancomycine. Frottis RSV le 01.05 : négatif. Train de Ventolin 3x6 push sans effet le 01 et 02.05, reprise dès le 04.05 avec Atrovent. Betnesol 2 doses de 0.25 mg/kg/dose reçues du 01 au 02.05, puis du 04 au 06.05. Adrénaline 4 mg aérosol le 02.05 sans effet. Gazométrie le 01.05 et 02.05. Bilan biologique le 02.05. Rx thoracique le 02.05. Oxygénothérapie jusqu'au 02.05. Avis ORL le 03.05.19. Pose de sonde naso-gastrique. Médecine anthroposophique. FSC : L 6.6 (neutropénie à 0.8G/l), Hb 99, Tc 508. CRP <5. PCT 0.12. Gazométrie : acidose métabolique compensée (bic à 23, lactates 1.9). FSC : Lc 10.02 sans déviation gauche, Hb 121, Tc 279. CRP : 55. Sédiment urinaire : Lc <3, nitrites neg, protéine pos, cétones +++, flore +. FSC : Lc 13.6 sans déviation gauche, Hb 113 avec hypochromie et microcytose, Tc 543. CRP <5. VS 21. LDH et urate en cours. Bilan rhumatologique : FR à 11, ANA, ANCA, en cours. US genou droit : Pas de liquide intra-articulaire visualisé au niveau du genou. Pas d'argument en faveur d'une synovite. Nette amélioration par rapport à l'US du 01.04. FSC : Lc 6.9 sans déviation gauche, Hb 130, Tc en cours. CRP : 20. VS : en cours. Sédiment urinaire : négatif (pas de Lc, nitrites, sang, protéines ou cristaux). FSC : Lc 7.0 sans déviation gauche, Tc 380, Hb 110. CRP 113. PCT 0.65. Urine : propre. FSC : Lc 8.6 pas de déviation gauche, Hb 126, Tc 398. VS : 20. Chimie : CRP 9, Urée 6.4, Créat, 62, ASAT 17, ALAT 14, GGT 11, LDH 262. Gazométrie : alignée. Sédiment urinaire : Lc neg, nitrite neg, sang neg, cétones +++, protéines neg, pas de cristaux. Hémoculture et Urotube en cours. FSC : Leu à 9. CRP 24. FSC : alignée hormis légère thrombocytose à 382 G/l. CRP : négative. Tests hépatiques/pancréatiques : alignés. Electrolytes : alignés. Gazométrie : alignée. Stix/sédiment urinaire : propre. US abdominal : doute initial sur invagination grêlo-grêlique infirmée par la suite par radiologue, pas de liquide libre, appendice 4 mm, pas de ganglions, pas de masse. FSC : alignée, pas de leucocytose. CRP : augmentation à 80 mg/l. US abdominal (rapport oral) : appendice visualisée 5 mm sans signes d'appendicite, pas de liquide libre, présence de multiples ganglions mésentériques compatibles avec adénite mésentériques, ovaires/utérus non visualisés. FSC : alignée. CRP : négative. FSC : alignée. CRP : négative. Stix/sédiment urinaire : propre hormis cristaux de phosphates amorphes. FSC : alignée. CRP : négative. Stix/sédiment urinaires : propres. US abdomen : appendice non visualisé mais cul-de-sac du caecum bien vu, pas de liquide libre, adénopathies mésentériques. Pas de douleur au passage de la sonde. FSC : alignée. CRP : négative. VS : négative. FSC : alignée. CRP : négative. VS : négative. Rx cheville gauche face/profil (discuté avec radiologue) : lésion sur la face supérieure de l'os naviculaire compatible avec fracture-arrachement (mais aucune notion de trauma donc peu probable), pas d'hyperclarté de l'os. Rx pied gauche face/oblique : pas de lésion visualisable. FSC : alignée. CRP : négative. VS : négative. US hanche : lame de liquide intra-articulaire 4 mm. Rx bassin et hanche axiale sur demande ortho : pas de fracture, pas d'affaissement de la tête du fémur, pas de réaction périostée. FSC : alignée. CRP : 12 mg/l. US 2ème rayon droit : Infiltration liquidienne au pourtour du tendon extenseur du 2ème rayon, compatible avec une dermo-hypodermite, et présence de liquide au sein de la gaine des tendons fléchisseurs du 2ème rayon de la main droite, s'étendant de P3 à la base du métacarpe, compatible avec une ténosynovite. Pas d'atteinte des autres rayons, ni de la gaine commune. Pas de collection mise en évidence au sein des tissus graisseux sous-cutanés. Pas de corps étranger visualisé.Rx 2ème rayon droit face/profil: pas de corps étranger visualisé FSC: anémie microcytaire, pas de leucopénie ou de neutropénie, thrombocytose à 542 G/l Immunoglobulines IgG, IgA, IgM, IgE: en cours Réponses vaccinales Tétanos, Diphtérie, Hib: en cours Frottis pus: en cours Recherche toxine de panton-valentine dans le pus de l'abcès: en cours FSC, CRP, gazo, stix/sédiment urinaire par clean-catch Rajout épaississant dans biberon (poudre Aptamil AR épaississant 1%) Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X Reconsulte avant si prise < 350 ml/24 h, apathie, fièvre Revoir indication à US rénal selon rapport gynéco de la dilatation pyélocalicielle prénatale FSC, CRP, stix/sédiment urinaire, US abdominal Antalgie, hydratation adéquate + fibres Reconsulte si réapparition des douleurs FSC, CRP, stix/sédiment urinaires Ttt symptomatiques Consignes de reconsulter si péjoration clinique Contrôle dans 48 h chez le pédiatre FSC, CRP, VS Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue avec consignes d'usage Suivi à la consultation de Dr. X (mail envoyé) FSC, CRP, VS Rx cheville gauche face/profil Rx pied gauche face/oblique Décharge par cannes, AINS en systématique Contrôle dans 48 h aux urgences + demander avis ortho Revient avant si état fébrile ou signes inflammatoires locaux FSC, CRP, VS US hanche Rx bassin/hanche Avis orthopédique (dont Dr. X) AINS 48 h et contrôle dans 48 h aux urgences avec nouveau bilan FSC, CRP, VS Revient avant si état fébrile ou signes inflammatoires locaux FSC, CRP Contrôle dans 24 h aux urgences, avant si état fébrile, réapparition torticolis, trismus, signes inflammatoires locaux FSC, CRP Contrôle dans 24 h chez pédiatre, avant si état fébrile, réapparition torticolis, trismus, signes inflammatoires locaux FSC, CRP US abdominal Rx thorax face/profil Avis chirurgical Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses durant 7 jours Contrôle dans 48 h chez pédiatre FSC, CRP US abdominal Ttt symptomatique Contrôle dans 48 h chez pédiatre Reconsulte si péjoration douleurs FSC: eo, Trc 390 FSC Lc 34.2 G/l principalement neutrophiliques avec déviation gauche, Hb 106, Tc 448 CRP 294 mg/l PCT 2.94 ng/ml Sondage urinaire : E. Coli 10 E6 multisensible Ceftriaxone 50 mg/kg/j durant 48 h puis relai per os par Cefpodoxime 8 mg/kg/j pendant 10 j au total Pose de VVP Hémocultures FSC Lc 34.2 G/l principalement neutrophiliques avec déviation gauche, Hb 106, Tc 448 CRP 294 mg/l PCT 2.94 ng/ml Stix/sédiment urinaire : FSC Lc 6.9, pas de déviation gauche, Hb 127, Tc 250 CRP 17 PCT 0.14 Stix/sédiment urinaire : pas de signes d'infection urinaire FSC Lc 9.3 sans déviation gauche, Hb 123, Tc non obtenu (micro-coagulation) CRP 12 Sédiment urinaire Lc négatifs, nitrites négatifs, sang négatifs, flore bactérienne négative FSC: Leu à 9, reste sp. CRP à 38 FSC: leuco à 6.4, CRP 79, Gazo: pas de troubles électrolytiques (ph peu probable) à répéter au contrôle du 24.05.2019 Buscopan 10 mg: bon effet Pas de culture de selle car risque de décapitation par l' Azithromycine Stop Azithromycine Contrôle aux Urgences le 24.05 après-midi + gazo de contrôle +/- US FSC: leuco 10.5 G/l, Hémoglobine 122 g/l, thrombocytes 257 G/l, pas de déviation gauche CRP: 10 mg/l Hémocultures: négatives FSC: leuco 20, thrombocytes 510 CRP 13 Rota/Adéno négatifs, bactério à pister FSC: leucocytose à 25 G/l à prédominance neutrophile, Hb et thrombocytes en ordre CRP: 5x plus élevée à 252 mg/l (versus 57 mg/l la veille) US abdominal: pas d'appendice visualisée, pas de liquide libre Rx thorax face/profil: foyer base gauche effaçant le diaphragme, pas d'épanchement visualisable FSC: neutropénie modérée à 0.89 G/l, pas de leucopénie, reste aligné CRP: négative Gazo: alignée, pas de troubles acido-basiques/électrolytiques/glycémiques - pas d'acidose, pas d'hyperlactatémie, pas d'hypochlorémie, glycémie en ordre Stix/sédiment urinaire par clean-catch: propre FSC: pas de leucocytose, thrombocytose à 360 G/l, hémoglobine limite basse à 104 g/l normocytaire normochrome CRP: positive à 54 mg/l FSC: pas de leucopénie ni de neutropénie ECG: RSR 75/min, axe env 90°, PR 120 msec, QRS fins, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, T nég en V1, QTc 413 msec (selon Bazett) FSC, réticulocytes, ferritine à J25 FSC sans particularité, CRP < 5 Pas d'acidose à la gazométrie, glucose 4.4 mmol/l US cérébral le 15.05: suspicion d'hyperechogénicité périventriculaire bilatérale FSC: thrombocytose à 388 G/l, hyperéosinophilie à 0.88 G/l, reste aligné CRP: négative FSC: thrombocytose à 556 G/l, pas d'anémie, pas de leucocytose/pénie, répart ____ CRP: PCT: ASAT, ALAT: Urée, créat: Gazo: alignée, Na limite basse à 134 mM Crase: ____ Sérologie: en cours US genou gauche: pas de liquide intra-articulaire FSC: Trc 391, Leu 9, Hb 120 FSC 26.05.19 : thrombocytose 477 G/l, le reste est aligné CRP 26.05.19 : négative à 5 mg/l Gazométrie 26.05.19 : pas de trouble acido-basique (pCO2 limite haute à 6.3 kPa), pas de trouble électrolytique, lactates < 2 mM, pas de trouble de la glycémie Hémoculture 26.05.19 : à suivre Stix/sédiment urinaire (par clean-catch) 26.05.19 : propre Culture d'urines 26.05.19 : négative Ponction lombaire 26.05.19 : liquide eau de roche, cellularité en ordre (1 cellule mononucléée, pas d'érythrocyte), protéines/glucose en ordre Culture LCR 26.05.19 : nég. à 3 jours FSC 26.05.19 : thrombocytose 477 G/l, le reste est aligné CRP 26.05.19 : négative à 5 mg/l Gazométrie 26.05.19 : pas de trouble acido-basique (pCO2 limite haute à 6.3 kPa), pas de trouble électrolytique, lactates < 2 mM, pas de trouble de la glycémie Hémoculture 26.05.19 : ___ Stix/sédiment urinaire (par clean-catch) 26.05.19 : propre Culture d'urines 26.05.19 : négative Ponction lombaire 26.05.19 : liquide eau de roche, cellularité en ordre (1 cellule mononucléée, pas d'érythrocyte), protéines/glucose en ordre Culture LCR 26.05.19 : nég. à 3 jours FSC CRP Tests hépatiques/pancréatiques Électrolytes Gazométrie Stix/sédiment urinaire US abdominal FSC/Réticulocytes Bilan d'hémolyse Sérothèque Transfusion le 06.05 FSC/Réticulocytes le 07.05 FSS Hb à 108 (connue pour une anémie auparavant) Tests hépatiques dans la norme, Amylase à 200 US abdominal: pas de liquide libre cf annexe Fucidin crème aux urgences puis 2-3x/jour jusqu'à disparition des signes inflammatoires. Mr. Y informé de reconsulter si évolution clinique défavorable ou apparition d'un état fébrile. Recommandation donnée au Mr. Y pour un voyage ultérieur dans des zones endémiques de paludisme (meilleure couverture de la peau avec des habits, utilisation d'anti-brumm). Poursuite de Malarone jusqu'à 1 semaine de son retour. Fucidin crème 2x/jour. Lavement avec de la Bétadine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Fucidine crème. Fugue depuis l'Hôpital psychiatrique du nord vaudois le 18.05.2019 • était hospitalisé initialement sous PAFA • retrouvé à Fribourg. Fuite biliaire post-interventionnelle le 13.05.2019 Fuites urinaires sur vessie hyperactive Fumeur Fumeuse de 1 paquet/j depuis 15 ans. Pas d'antécédents personnels, ni familiaux de cancer. Fundoplicature selon Nissen Fundoplicature selon Nissen et hiatoplastie par laparoscopie le 30.04.2019, Dr. X Suivi à la consultation de Dr. X le 08.05.2019 à 9 h Fungus Ball sphénoïdal droit. Sphénoïdotomie le 24.01.2019 pendant la panendoscopie. Furadantine Status urinaire Uricult : contamination Furoncle. Furoncle avec érysipèle. Furoncle DD Carboncle au niveau du MSD Furoncle débutant en face interne de la cuisse droite le 17.05.2019. Furoncle débutant face interne de la cuisse droite. Furoncle rétro auriculaire gauche de 3 x 3 cm Furoncle sur le front Furosémide du 30.04 au 02.05.2019, avec relais par Torasémide à partir du 02.05.2019 VNI du 30.04 au 02.05.2019 Isoprénaline le 01.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 01.05.2019 Pose de pacemaker (Dr. X) le 02.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 06.05.2019 Ciné-valve le 07.05.2019: exclusion d'un thrombus ou autre dysfonction valvulaire Furosemide du 30.04 au 02.05.2019, puis relais par Torasemide per os VNI du 30.04 au 02.05.2019 Isoprénaline du 01.05 au 02.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 01.05.2019 Pose de pacemaker (Dr. X) le 02.05.2019 Furosemide Solumédrol 1 dose Aérosols Salbutamol et Ipratropium Pipéracilline et Tazobactam 1 dose le 11.05.2019 VNI intermittente aux soins intensifs du 11.05.2019 au 12.05.2019 Drainage pleural droit le 11.05.2019: 600 ml Furosemide 20 mg iv en ordre unique Furosemide 40 mg IV Solumédrol 125 mg IV, Aérosols Salbutamol et Ipratropium aérosols Antibiothérapie par Pipéracilline et Tazobactam 4 mg IV 1 dose 2 épisodes de péjoration (21.05 et 23.05.2019) lors de la reprise de l'Amlodipine 5 mg le 20.05.2019 VNI intermittent du 11.05 au 12.05.2019 Ponction pleurale droite le 11.05.2019 • rapport protéines à 0.3, rapport LDH à 0.3 --> transudat • culture : négative Fx de l'arc zygomaticus gauche • contrôle chez max-fac à 10 jours pour voir si op, ttt AINS Petite hémorragie de 5 mm dans le parenchyme frontal. • IRM le 30.06 pour confirmer hémorragie DD tumeur (déjà fait bon et explications au patient) F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptôme psychotique le 13.05.2019. F32.1 épisode dépressif moyen F33.4 Trouble dépressif récurrent • sous Mirtazapine et Redormin • suivi psychiatrique par Dr. X (Matrix Psychiatrie) F41.0 trouble panique F41.1x-003 Réaction anxieuse. F43.21 Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée F10.00 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec auto mutilation F43.21 trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée F10.00 troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec auto mutilation F43.21 Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée F10.00 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec automutilation F43.25 Troubles de l'adaptation, avec perturbation mixte des émotions et des conduites. • état auto/hétéro-agressif dans un contexte de conflit conjugal. F92: Trouble mixte des conduites et des émotions, avec: • idéation suicidaire scénarisée et passage à l'acte dans le contexte de tristesse envahissante et d'impulsivité importante Gabapentin 3 x 100 mg jusqu'au 09.05.2019 Rotation d'opioïdes par Palladon 4 x 0.2 mg/j PO dès le 04.05.2019 Diminution le 10.05.2019 du Dafalgan à 3 x 500 mg/j Mr. Y est un patient de 4 mois hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une cyanose transitoire au niveau du visage apparue après des pleurs. Sur le plan cardio-respiratoire, la surveillance s'avère sans particularité. Il ne présente pas de nouvel épisode de cyanose. Un diagnostic de malaise grave du nourrisson n'est pas retenu car il n'y a pas de notion de perte de contact ni hypotonie. La maman reste très inquiète d'une obstruction nasale persistante, ne s'améliorant pas sous rinçage de nez, que nous n'objectivons pas au cours de son hospitalisation. Nous rassurons la maman et expliquons les signes qui devraient la faire reconsulter. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.05.2019. GAE avec déshydratation légère Galactomannane et béta-2-glucan prélevés le 06.05.2019 (CHUV), à suivre Gallenstein OP 11.2018 Laparatomie wegen St.n.bariatischer Magenbypass-Operation am 4.2018 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) Ganglions agrandis Ganglions sous-mandibulaires bilatéraux le 04.05.2019. Gangunsicherheit multipler Étiologie i.R.e. osteoporotischen undislozierten Beckenringfraktur am 03.11.2018 avec: St.n. CVI 2000 avec partiell persistierender Aphasie St.n. TIA 1997 St.n. Billroth II-Operation des Magens 1980, Stn. Magenulcus 2007 St.n. Hemikolektomie gauche bei stenosierendem Prozess unklarer Étiologie DD ischémisch bei Arteriosklerose 2000 St.n. Hallux valgus-Operation bilatérale. Gantelet en Soft Cast pour 3 sem Cô en orthopédie - dans 1 semaine avec évaluation de la stabilité des ligaments +/- ergothérapie Gantelet fendu. Organisation d'un ultrason afin d'exclure ou voir une lésion de Stener. Contrôle après l'ultrason dans une semaine au team membre supérieur. Si lésion de Stener, éventuelle indication pour un traitement opératoire, vu qu'il s'agit d'un deuxième incident à 5 mois du même traumatisme (cf dossier de novembre 2018). Garçon né à terme à 38 3/7 SA, poids de naissance à 3010 g (P10-25), taille de naissance à 48 cm (P5-10), périmètre crânien de naissance à 34.5 cm (P25-50) Garçon né à terme à 40 0/7 SA, poids de naissance à 2860 g (P3), taille de naissance 49 cm (P5), périmètre crânien de naissance 33 cm (<3P): • à l'entrée: 65 jours de vie, poids 4760 g Garçon né à terme à 40 0/7 SA, poids de naissance à 4110 g (P75-90), taille de naissance à 51 cm (P25), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P25-50). Garçon né à terme à 41+1 SA poids de naissance à 3440 g (P25), taille de naissance à 48 cm (P1), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P24). Garçon né à terme 40 0/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2860 g (P3), taille de naissance 49 cm (P5), périmètre crânien de naissance 33 cm (<3P). Antécédents: ablation du frein de langue GROSSESSE: • Mère de 32 ans 1-geste, devenue 1-pare • Grossesse harmonieuse • Pas d'antécédents dans la famille et le frère et la sœur en bonne santé. • Sérologies maternelles: inconnues • Streptocoque B positif ayant reçu 2 doses d'antibiotiques à l'anamnèse ACOUCHEMENT: • position céphalique • Voie basse, • naissance le 09.09.2019 à 04.45 heure • APGAR 9/10/10, pH artériel à 7.19 et veineux à 7.29 Garçon né à 40 1/7 SA, poids de naissance à 3610 g (P 50), taille de naissance 50 cm (P 10-25), périmètre crânien de naissance à 36.5 cm (P 75) À l'entrée: J2 de vie, 40 2/7 SA, poids d'entrée 3550 g Garçon né prématuré à 33 0/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P 10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P 10-25). S/p détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant): CPAP avec FIO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018. S/p troubles de l'alimentation du prématuré : Sonde naso-gastrique du 27.09 au 10.10.2018. Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Hernie ombilicale de 3 cm, réductible, opérée Autrement en bonne santé Garçon prématuré de 34+6 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2200 g (P10-25), taille de naissance 44 cm (P10), périmètre crânien de naissance 31.5 cm (P10-25). Hospitalisé d'emblée en néonatologie pour prise en charge de sa prématurité, pas besoin de support respiratoire. Hospitalisation en néonatologie vers 1 mois de vie dans le cadre d'une bronchiolite sévère à RSV avec insuffisance respiratoire. Garçon prématuré de 36 1/7 SG, poids de naissance 2850 g (P25-50), taille de naissance 47 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance 33 cm (P25-50)• à l'entrée J33, 40 5/7 SA • Garçon prématuré de 36 3/7 SA, poids de naissance 3500g (P75-90), taille de naissance 52cm (P90), périmètre crânien (P50-75). • Garçon prématuré 28 5/7 SA, PN 1190g (P40), TN 41cm (P75), PCN 27cm (P40) né à l'Inselspital, hospitalisé pour suivi de prématurité à l'Inselspital et ensuite à Fribourg. Hospitalisé dans le cadre d'une surveillance neurologique suite à un TC le 02.10.2018. 2x otites sous ATB thérapie (avril et mai 2019). • Garde ophtalmologie: si patiente symptomatique l'adresser en Ophtalmologie à l'HFR-Fribourg. • Garder le bandage Mayo. Antalgie, contrôle préopératoire d'anesthésie et orthopédie le 29.05.2019 à l'HFR Fribourg. • Gastoentérite à Rotavirus avec déshydratation moyenne. • Gastrique By-pass en mars 2013. • Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë à répétition, sans signes de déshydratation, DD infectieuse, sur troubles de l'oralité. Gastrite aiguë. Contexte de prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Gastrite aiguë en janvier 2019. Gastrite aiguë le 07.05.2019. Gastrite aiguë le 08.05.2019. Gastrite aiguë le 21.06.2014. Gastrite aiguë, probablement infectieuse, sans signe de déshydratation. Gastrite aiguë sur AINS le 24.05.2018. Gastrite (chez un patient avec hernie hiatale). Gastrite chronique. Gastrite chronique à H. pylori avec triple thérapie antibiotique et IPP à haut dosage par • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 07.05. au 21.05.2019 • Clarithromycine 500 mg 2x/j p.o. du 07.05. au 21.05.2019 • Metronidazole 500 mg 3x/j p.o. du 07.05. au 21.05.2019 • Pantozol 40 mg 2x/j p.o. dès le 07.05.2019; durée à réévaluer par le médecin traitant Gastrite chronique à H. pylori. Gastrite chronique (Nexium) Tunnel carpien ddc Maladie du sinus avec: • FA paroxystique sous Eliquis • Holter du 26.04.2019 • échocardiographie du 26.04.2019 : FEVG à 65%, oreillette gauche discrètement dilatée Gastrite de stress en 2016. Cyphoplastie de L1 sur une fracture tassement de L1 en 2010. Lombalgies non déficitaires. Contusion de la jambe distale droite le 17.01.2013. Fracture non déplacée de la base de P3 D1 le 12.07.2014. Probable stupeur dissociative (de conversion) le 22.06.2016. Douleur rétro-sternale pariétale sur stimulation sternale le 22.06.2016. Accident de la voie publique en moto le 14.10.2016. Contusion de la face postérieure de la cuisse droite le 16.04.2017 avec hématome poplité et dysesthésie diffuse des territoires du nerf sciatique poplité externe. Gastrite d'origine indéterminée. Gastrite le 08.05.2019. Gastrite érosive chronique. Gastrite et duodénite ulcératives • Mise en évidence à l'ERCP du 26.04.2019 Gastrite. • Labo: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire Gastrite le 07.05.2019. • DD: gastro-entérite virale. Gastrite le 07.05.2019. DD: gastro-entérite virale. Gastrite le 13.05.15. sans argument pour un SCA, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax. Gastrite le 16.05.2019. Gastrite le 18.05.2019 • en présence de vomissements et de douleurs abdominales diffuses Gastrite le 26.08.2015 Infection urinaire basse le 05.10.2018 Gastrite le 31.05.2019 (diagnostic différentiel: pancréatite débutante). Gastrite liée au stress. • DD: psychosomatique. Gastrite persistante le 09.05.2019. • sous traitement d'épreuve par IPP depuis le 29.04.2019. Gastrite probable. Gastrite probable. Gastrite probable. Gastrite probable. Gastrite sur intoxication alimentaire, le 04.05.19. Gastrite sur prise d'AINS et contexte de stress. Gastrite sur prise d'AINS et contexte de stress. Traitement d'épreuve par IPP et Valériane dans le contexte de stress. La patiente doit voir son médecin traitant lundi qui réévaluera les traitements. Gastrite traitée par IPP. Gastrite traitée. Tabagisme actif. Gastrite 30.12.2016. Gastrite. Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires, whiplash injury. Gastro-entérite d'allure virale. • DD: intoxication alimentaire. Gastro-entérite d'origine indéterminée le 17.05.2019. Gastro-entérite virale, le 04.05.2019. Gastro- et colonoscopie par la gastro-entérologie dans le même temps opératoire. Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite • Diarrhées depuis le 19.04.2019 • Recherche de clostridium négative • DD: gastro-entérite virale/bactérienne, mucite post-chimiothérapie Gastroentérite à Rotavirus. Gastroentérite à Rotavirus avec déshydratation estimée à 5%. Recherche de Rotavirus et Adénovirus dans les selles: Rotavirus positif. Bilan entrées-sorties. Mise en place d'une sonde naso-gastrique. Lait Bimbosan per os + supplémentation avec lait Bimbosan et Normolytoral par la sonde naso-gastrique. Déshydratation estimée à 5%. Nouveau-né à terme 41 0/7 SA. PN 3950g (P75-90), TN: 50cm (P10-25), PC 36cm (P50-75). Petite plaie superficielle partielle de 2 mm au niveau du frein de la lèvre supérieure le 05.09.2017. Exploration. Avis Dr. X. Antalgie en réserve. Osa gel dentition en réserve. Contrôle chez le pédiatre traitant. Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation modérée. Gastroentérite à Rotavirus avec déshydratation modérée (28.3.15). Épisodes occasionnels de convulsions généralisées toniques probablement dans le contexte de la GEA à Rotavirus (28.3.15). Légère hypoglycémie associée (3.4). Varicelle (28.3.15). Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation moyenne à 5%. Gastro-entérite à Rotavirus, le 07.05.2019. • Diarrhées sanglantes, déshydratation. Gastroentérite à rotavirus sans signe de déshydratation. Gastroentérite à Yersinia enterocolitica: • documentée par cultures de selles le 09.05.2019. Gastroentérite à Yersinia enterocolitica, documentée par cultures de selles le 09.05.2019. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastro-entérite aiguë. Gastroentérite aiguë. Gastroentérite aiguë. Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation. Gastroentérite aiguë à Rotavirus avec déshydratation modérée et acidose métabolique hyperchlorémique. Gastro-entérite aiguë avec une angine. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation avec discomfort abdominal. Gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation ni cliniques ni biologiques. Gastro-entérite aiguë virale probable avec déshydratation légère, DD adénite mésentérique • peu d'arguments pour appendicite aiguë au vu du faible syndrome inflammatoire et de la clinique rassurante. Gastroentérite aiguë. DD: pancréatite. Gastroentérite avec déshydratation de type B. Gastro-entérite avec déshydratation le 30.04.2019, avec: • hypotension persistante, hypovolémie sur vomissements itératifs, état fébrile à 38.5°C, BPN.S/p antibiothérapie (Co-Amoxicilline) du 17.04 au 24.04.2019 Gastroentérite avec épigastralgies sur vomissements répétés. Gastroentérite avec un état fébrile à max 39.5°C Gastroentérite d'allure virale. Gastro-entérite d'allure virale le 06.05.2019. • Diarrhées non inflammatoires. • Chez une patiente G1 P0 à 32 SA. Gastroentérite d'allure virale le 17.05.2019. Gastroentérite d'allure virale le 28.04.2019. Gastro-entérite débutante? Gastroentérite débutante. Gastro-entérite débutante DD: intoxication alimentaire, enfant sain Gastro-entérite débutante d'origine probablement virale le 14.05.2019. Gastroentérite débutante le 03.05.2019 DD: intolérance au Tramal, DD décompensation hyperosmolaire diabétique Gastroentérite débutante le 03.05.2019. DD: intolérance au Tramal. Gastro-entérite débutante le 06.05.2019. Gastroentérite débutante probablement d'origine virale le 06.05.2019. Gastroentérite d'origine probablement virale le 13.06.2018. Gastro-entérite d'origine virale. • DD: indigestion. Gastro-entérite d'origine virale probable Gastroentérite en mars 2016 Arthrose poignet G Hémarthrose genou G sur gonarthrose sévère Gastro-entérite infectieuse Gastro-entérite infectieuse sans signes de déshydratation Gastro-entérite le 01.05.2019. Gastro-entérite le 11.05.2019. Gastroentérite le 19.05.2019. Gastroentérite le 24.05.2019. Gastro-entérite probablement virale Gastroentérite sans signes de déshydratation Gastro-entérite sur un traitement antibactérien Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale aigue. Gastro-entérite virale au décours. Gastro-entérite virale au décours. DD: gastro-entérite à Salmonella. Gastro-entérite virale, avec déshydratation modérée Gastro-entérite virale, DD: colite du côlon transverse et descendant. Gastroentérite virale débutante, sans signe de déshydratation Gastro-entérite virale du 09.05.2019. Gastro-entérite virale le 02.05.2019. DD: gastro-entérite bactérienne. Gastro-entérite virale le 05.05.19. DD: intoxication alimentaire. Gastro-entérite virale le 08.01.2016. Gastroentérite virale le 09.05.2019. Gastroentérite virale le 17.12.2013. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec hématome frontal gauche de 2 x 3 cm. Brûlure du 2ème degré, profonde, recouvrant 2% de la surface corporelle au niveau latéro-cervical droit et supra-claviculaire droit le 10.10.2012. Gastro-entérite virale probable le 01.05.2019. Gastro-entérite virale probable le 08.05.2019. • Notion de contage chez la mère et le frère. Gastro-entérite virale probable le 11.05.2019. Gastro-entérite virale probable le 18.05.2019. Gastroentérite virale sans signe de déshydratation Gastroentérite virale sans signes de déshydratation Gastroentérite virales en cours de résolution, aucun signe de déshydratation Gastro-entéritr. DD: giardiase. Gastro-entérite avec crampes abdominales DD: APP débutante? Gastropathie portale légère à modérée avec bulbite érosive le 30.04.2019 Gastroscopie dans 4-6 semaines Gastroscopie le 14.04.2019 (Dr. X) 1ère: Saignement digestif haut sur varices œsophagiennes avec : • Actuellement, pas de saignement actif • Présence de reds spots signs sur 2 cordons variqueux dans l'œsophage distal • Pose de 5 ligatures sur les varices sans complication. Gastroscopie de contrôle le 14.04.2019 (Dr. X) 2ème: Pas d'argument pour un nouveau saignement sur varices ni dans l'œsophage ni au niveau de la jonction gastro-œsophagienne, ligatures en place. Gastroscopie (Dr. X) le 15.04.2019: Ligatures élastiques sur des varices œsophagiennes de stade II. 2 varices sous-cardiales de grande taille. Actuellement, pas de sang visible ni de stigmate d'un saignement récent. Colonoscopie du 15.04.2019 Trace d'un saignement récent datant probablement de quelques heures et de provenance digestive haute ou de l'intestin CT du 16.04.2019 Thrombose partielle de la branche portale gauche, majoration de la thrombose partielle de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure. Apparition d'une hypodensité focale mal délimitée dans le segment II hépatique (DD: nodule de régénération ?), à corréler à une IRM. Signes d'hypertension portale avec splénomégalie et ascite diffuse. Épaississement pariétal de la paroi postérieure du rectum, aspécifique, à corréler à un examen direct. Atélectasie partielle de la pyramide basale droite et quasi complète de la pyramide basale gauche. ETT le 16.04.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Gastroscopie et pose de SNG (Dr. X) le 20.04.2019: 1 clip sur saignement muqueuse œsophage, 2 biopsies estomac CT-scan cérébral le 24.04.2019: Pas d'hémorragie. Pas d'effet de masse. Hypodensité d'origine indéterminée du gyrus para hippocampique droit (artéfact ? séquelle ?). D'éventuels signes d'encéphalopathie hépatique doivent être recherchés à l'aide d'une IRM cérébrale. EEG le 24.04.2019: sous réserve d'un examen sous sédation, pas de signes d'état de mal épileptique. IRM ou angio-CT pour exclure une composante vasculaire (thrombose basilaire). Contact téléphonique avec hépatologue du CHUV (Dr. X) le 24.04.2019: 30% des patients post TIPS développent une encéphalopathie hépatique. Proposition: 1. Continuer Rifaximine. 2. Arrêt du Propofol (car potentialise l'encéphalopathie hépatique, laisser plutôt Catapresan) 3. Éliminer toutes les causes autres (infection, médicaments, trouble transit). 4. Faire une IRM. Selon résultats les contacter pour une réduction du calibre de TIPS. CT cérébrale le 27.04.2019: Pas d'œdème cérébral, pas de saignement intracrânien. (pister résultat définitif) CT thoracique le 27.04.2019: Foyers bibasaux prédominant à gauche. (résultat définitif) US de contrôle post TIPS le 30.04.2019 (Dr. X): TIPS perméable, flux en ordre IRM cérébrale le 30.04.2019: Absence de lésion ischémique aiguë ou subaiguë notamment du pont ou d'hémorragie cérébrale. Anomalie de signal de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde devant correspondre à une leucoaraïose de stade III selon Fazekas. Pas de prise de contraste pathologique à l'étage sus ou sous-tentoriel. EEG le 02.05.2019 (Dr. X): pas de signe d'état de mal, pour la suite sédation à éviterGastroscopie le 14.04.2019 (Dr. X) Gastroscopie de contrôle le 14.04.2019 (Dr. X) Gastroscopie/Colonoscopie (Dr. X) le 15.04.2019 CT abdominal le 16.04.2019 ETT le 16.04.2019 Séjour aux soins intensifs du CHUV du 16.04 au 18.04.2019: • TIPS entre la veine sus-hépatique moyenne et la veine porte par un stent couvert le 16.04.2019 • Contrôle US abdominal le 17.04.2019: vitesse moyenne 100 cm/s Gastroscopie et pose de SNG (Dr. X) le 20.04.2019: 1 clip sur saignement muqueuse œsophage, 2 biopsies estomac US de contrôle post TIPS le 30.04.2019 (Dr. X): TIPS perméable, flux en ordre Pantoprazole IVSE dès le 13.04.2019 relai par IPP per os dès le 17.04.2019 (double dose pour 6 semaines) Sandostatine IVSE du 13.04 au 17.04.2019 Noradrénaline IV du 13.04 au 15.04.2019 Ceftriaxone du 13.04 au 23.04.2019 Acide tranéxamique 2 x le 13.04.2019 Fibrinogène 2g 2x 13.04.2019 2 PFC le 14.04.2019 2 CE le 14.04, 2 CE le 15.04.2019 3 CP d'aphérèse le 15.04, 1 CP d'aphérèse le 16.04.2019 3 CE et 5 CP au CHUV Albumine dès le 26.04.2019 Gazométrie Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle Antigènes légionelle urinaires négatifs Radiographie du thorax 18.05.2019 Rocéphine du 18.05 au 21.05.2019 Klacid du 18.05 au 20.05.2019 Co-amoxicilline du 23.05 au 24.05.2019 Physiothérapie respiratoire Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle RX du thorax Hémocultures: stériles Cultures d'expectorations: contaminants Tienam le 30.04.2019 Céfépime du 01.05 au 03.05.2019 (soins de confort) Gazométrie: pH 7.40, CO2 5.7, Bic 26, Na 139, K 5.3, Chlore 104, Glc 4.8, Lactate 1.8 FSC: Lc 11.4 Hb 164, Tc 395 Eosinophilie à 1.82 G/l CRP: <5 Gazométrie à l'admission: pH 7.36, PCO2 4.3 kPa, Bic 18 mmol/L, glucose 3.3 mmol/L, Na 134 mmol/L, K 4.1 mmol/L. Sonde naso-gastrique et réhydratation sur 4 heures avec 550 ml de Normolytoral Contrôle de la gazométrie à la fin du remplissage Bilan entrées - sorties aux 6 h et compensation des pertes 1:1 par la SNG Gazométrie (AA) le 06.05.2019: pH 7.49, pO2 7.8 kPa, pCO2 5.2 kPa, SaO2 92%, HCO3- 30 mmol/L Radiographie de thorax le 30.04.2019: désorganisation de la trame bronchovasculaire des deux côtés et horizontalisation des coupoles diaphragmatiques en lien avec le BPCO connu. Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Asymétrie de ventilation en défaveur de la base droite suggérant un infiltrat à ce niveau. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Avis pneumologique le (Dr. X/ Dr. X): introduction d'un traitement inhalateur par Ultibro 110/50 ug 1-0-0 (LABA/LAMA) + Ventolin 100 ug en réserve, patiente sera convoquée dans 1 mois pour FPC et consultation pneumologique à distance de l'épisode infectieux. Gazométrie: alignée, pas de troubles acido-basiques, électrolytiques ou glycémiques Gazométrie alignée Trou anionique 14.7 mmol/L Électrolytes, urée, créat, ALAT dans la norme Formule sanguine complète alignée CRP basse ECG: sans particularité. Rythme sinusal régulier, axe gauche, PR 120 msec, QRS fins, QTc 351 msec, ST isoélectrique, progression V1-V6 normale sans signe d'hypertrophie Gazométrie artérielle du 23.04.2019 Rx thorax du 23.04.2019 Consilium de médecine interne le 23.04.2019 (en annexe) Lasix 20 mg i.v. du 23 au 24.04.2019 Torasemide 10 mg 1x/j p.o. dès le 25.04.2019 Physiothérapie respiratoire intensive Gazométrie artérielle 14.05.2019: hypoxémie sans hypercapnie ECG 14.05.2019 Radiographie de thorax 14.05.2019 VNI aux urgences Oxygénothérapie Atrovent et Ventolin du 16.05 au 20.05.2019 Traitements spécifiques: cf plus bas Gazométrie capillaire: pH 7.35, bicarbonates 15 mmol/L, excès de base -10.5 mmol/L, chlor 113 mmol/L. Analyse de selles: Rotavirus Gazométrie capillaire: pH 7.35, bicarbonates 15 mmol/L, excès de base -10.5 mmol/L, chlor 113 mmol/L. Ondansetron 2 mg per os Pose de SNG et passage de 50 ml/kg sur 4 heures: 600 ml Compensation des pertes par sonde naso-gastrique du 17.05-18.05.2019 Gazométrie capillaire alignée (29.04 et 10.05 y compris bilan Ca/P) Gazométrie capillaire: pH 7.4, pas de rétention de CO2. Hyperglycémie à 11.4 mmol/L suite au Ventolin Gazométrie du 25.05.2019: acidose métabolique, lactate à 6.5, alcalose respiratoire compensatrice. ECG le 25.05.2019: onde T inversé en III et aVF, V3, V4, V5. RX le 25.05.2019: description cf. rapport du CT du jour. CT injecté le 25.05.2019: insuffisance rénale avec une GFR à 22 ml/min. Accord d'un chef des urgences pour l'injection. Embolie pulmonaire centrale bilatérale prenant tous les lobes des deux poumons. Dilatation des cavités cardiaques droites avec un rapport VD/VG >1. Altérations athéromateuses mixtes de l'aorte thoracique prédominant dans la crosse. Calcifications coronaires. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Fine lame d'épanchement péricardique, mesurant 1 cm au niveau de l'apex. Pas d'épanchement pleural. On retrouve une condensation dans le lobe inférieur droit se situant au contact de la grande scissure, discrètement augmentée en taille et mesurant actuellement 54 x 65 x 49 mm contre 43 x 35 x 47 mm précédemment. Pas de bronchogramme aérien au sein de cette lésion. Toutefois, on note la visualisation des artères pulmonaires sous-segmentaires. Thyroïde, œsophage, creux axillaires et paroi thoracique sans particularité. Structures osseuses: herniations intraspongieuses pluri-étagées en rapport avec des séquelles de maladie de Scheuermann. Discopathie pluri-étagée de la colonne dorsale. Pectus excavatum. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen, on note une atrophie rénale bilatérale. Pas d'autre lésion suspecte. Conclusion: embolie pulmonaire centrale bilatérale, avec signes de répercussion cardiaque. Fine lame d'épanchement péricardique. On retrouve une condensation basale droite se situant au contact de la grande scissure et augmentée en taille par rapport au comparatif du 24.01.2019, une tumeur sous-jacente ne peut être exclue (DD: inflammation chronique ?). RX le 30.05.2019: comparatif du 25.05.2019. Développement d'un épanchement pleural droit en région déclive. Le reste de l'examen est inchangé avec notamment persistance d'une opacité pulmonaire basale droite en rapport avec la condensation connue. Gazométrie ECG Hydratation i.v. Potassium i.v. et per os Insuline pompe puis relai Insuline lente + rapide Avis diabétologique (Dr. X) Suivi glycémique 3x/j par SAD Suivi diabétologique et adaptation du traitement par l'oncologue traitant Consultation diabétologique infirmière le 03.05.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Gazométrie Laboratoire Rx thorax Atrovent 250 VNI Att: • Hospitalisation aux SI Gazométrie: sp cf annexe Gazométrie veineuse: pH 7.30, PCO2 4.5, PO2 7, Bicarbonate 16 Na+ 139, K+ 4.2, Chlore 111 FSC: leuco 17, Hb 154, Thrombo 295 CRP: < 5 Gazométrie veineuse: pH 7.34*, bic 19 mmol/L*, Na 140 mmol/L, K 4.4 mmol/L, lactates 3.4 mmol/L*, glucose 4.5 mmol/L, Refus d'une hospitalisation pour réhydratation per os / par SNG et surveillance Au domicile, administration de 650 ml de Normolytoral (50 ml/kg) sur 4 heures Reconsulte durant la nuit si baisse de l'état général.Contrôle dans 24 heures le 06.05 clinique et biologique (gazo) Gazométrie veineuse et adapter le dosage du Néphrotrans le 13.05.2019. Prochaine consultation 13.05.2019 chez le Dr. X. Nouvelle ligne de chimiothérapie à initier après la consultation chez le Dr. X. Premier rendez-vous le Dr. X le 08.07.2019 à 14:00 heures. Gazométrie Bilan entrées-sorties Sonde nasogastrique jusqu'au 28.05.2019 : Normolytoral 600 ml en 4h puis besoins d'entretien (1100 ml/24) Alimentation lisse et froide Gazométrie CT cérébral le 24.04.2019 Réafférentation Gazométrie Hydratation IV Insuline 5 Ui IV Att: • avis diabéto à évaluer Gazométrie Ondansetron 4 mg Consignes usuelles déshydratation Gazométrie : pH 7.39, pCO2 2.7, bicarbonates 12.3 mM, BE -12.6 mM, Na 140 mM, K 5.1 mM, Cl 114 mM, trou anionique 14 mM, glucose 3.2 mM, lactates 1.44 mM Stix/sédiment urinaire (afin d'exclure infection urinaire post-opératoire au vu des antécédents et du pic subfébrile) : 4+ corps cétoniques, reste propre Gazométrie Radiographie de thorax du 02.05.2019 Gazométrie Radiographie de thorax du 02.05.2019 : possible atélectase base gauche attitude : • suivi clinique, sevrage O2 dès que possible Gazométrie Radiographie du thorax Gazométries Radiographies du thorax CT thoracique le 28.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire, pas d'autre cause aiguë d'hypoxémie. Emphysème connu Oxygénothérapie à domicile Réévaluation à 2 mois par le pneumologue traitant Gazométrie Stix/sédiment urinaire Réhydratation par Normolytral puis jus de pomme GEA avec déshydratation env 5% GEA avec déshydratation légère GEA avec risque de déshydratation GEA débutante DD infection urinaire récidivante GEA infectieuse au décours, DD syndrome post-entéritique GEA non compliquée GEA : Normolytoral 1 sachet 2-3 fois par jour (pendant 48 H), Perenterol 250 mg, 1 sachet 2 fois par jour, Algifor suso 29 mg/ml, 7 ml 3 fois par jour max, si fièvre, Dafalgan sirop 30 mg/1 ml, 280 mg (9ml) 4 fois par jour max, si fièvre/ douleurs GEA probablement bactérienne GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation mais risque élevé GEA virale GEA virale débutante Exanthème périnéal DD : irritatif, viral Gêne à la déglutition. Gêne au niveau de la gorge. Gène basi-thoracique en barre. Gêne dans le plâtre AB à gauche • fracture extrémité distale du radius gauche extra-articulaire le 25.04.2019, traitée conservativement. Gêne de la gorge d'origine indéterminée • DD : nodule thyroïdien. Gêne du matériel d'OS cheville D sur status post • OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous, ostéosuture fragment Wagstaff, OS fragment Volkmann par plaque 1/3 tube LCP 4 trous et vis libre 3.5, OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville G le 05.01.2018 sur fracture-luxation trimalléolaire cheville G ; le 26.12.2017 ; réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. Gêne du matériel d'OS fémur proximal G sur status post • OS par plaque DHS + vis anti-rotatoire d'une fracture du col fémur G le 21.11.2012 • OS par enclouage rétrograde d'une fracture diaphysaire et spiroïde fémur G en 2015 • Ablation de la vis anti-rotatoire fémur proximal G en 2015 Gêne du matériel d'OS tibia D sur status post • OS par plaque LCP sur une double OST du tibia D en 2014 pour consolidation vicieuse d'une fracture diaphysaire en 3 segments du tibia/péroné jambe D traitée conservativement en 2013. Gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau du fémur proximal G sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS 135, 2 trous + vis anti-rotatoire 6.0 de 90 mm de longueur le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde avec AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G Gêne du matériel d'ostéosynthèse avec status post ostéosynthèse du premier métatarsien D le 24.06.2016 pour fracture comminutive. Gêne du matériel d'ostéosynthèse. Status post révision de la hanche par une voie d'abord trochanter-flip, synovectomie sous-totale, ablation du labrum antérieur entre 12 h et 8 h avec égalisation du mur antérieur, optimisation de l'offset, ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 le 28.11.2018 pour une synovite villonodulaire pigmentée hanche gauche. Douleurs hanche D d'origine inconnue. Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post enclouage tibial D par clou Expert le 09.03.2018. Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis 2.7 à droite le 24.10.2017. Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse sur une double ostéotomie du tibia en 2014 sur status post consolidation vicieuse d'une fracture diaphysaire en 3 segments du tibia péroné à D. Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status post AMO des broches le 24.7.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion du Lisfranc du pied droit par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, 4 broches de Kirschner 1.6 le 20.4.2018. Gêne du plâtre AB pour fracture extra-articulaire du radius distal droit du 30.04.2019. Gêne du plâtre fendu. • Traitement conservateur d'un traumatisme de Chopart le 16.05.2019. Gêne intime Gêne oppressive thoracique diffuse, paroxystique, probablement en lien avec un contexte de stress, le 09.05.2019. Gêne respiratoire / expectorations. Gêne respiratoire après exposition à un produit de nettoyage. Gêne sur fil de suture résorbable dépassant d'une cicatrice de laparoscopie (ombilical) le 11.05.2019. • Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2019. Gène suspubienne, abdomen ballonnet. Gène thoracique. Gène thoracique d'origine indéterminée le 02.02.2016. Gène thoracique gauche. • DD : Angoisse. Gêne vulvaire d'origine indéterminée le 05.05.2019. Genou D : • déchirure du LCA. • entorse du LLE grade I le 21.01.2019. Genou D : • Déchirure subtotale du LLI proximale. • Déchirure complète du LCA. • Fracture impaction de la marge postérieure du plateau tibial externe. Genou D : • S/p réinsertion du LLI distal sur une ancre Mitek le 13.02.2019. • Déchirure du ligament croisé antérieur. • Déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe. • Fibrome non ossifiant métaphysaire tibia proximal. Genou D : • Arthrofibrose et possible patellar clunk syndrome. • Status post arthroplastie totale du genou D le 01.12.2017 (Prothèse Persona, fémur cimenté PS narrow taille 4, tibia cimenté 5° taille C, polyéthylène fixed bearing taille 10, all polypatella cimenté taille 29 mm de diamètre et 8 mm d'épaisseur.). Genou D : • Arthrofibrose et possible patellar clunk syndrome. • Status post arthroplastie totale du genou D le 01.12.2017 (Prothèse Persona, fémur cimenté PS narrow taille 4, tibia cimenté 5° taille C, polyéthylène fixed bearing taille 10, all polypatella cimenté taille 29 mm de diamètre et 8 mm d'épaisseur.) • Status post arthroscopie synovectomie partielle, ménisectomie partielle et ablation de 3 corps libres, ostéophytectomie du pôle supérieur de la rotule au genou D le 14.02.2017. Genou D : arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire débutante Genou G : arthrose tri-compartimentale sur status post plastie LCA par tendon rotulien en 1990 par le Dr. X, plusieurs interventions de nettoyage articulaire par arthroscopie simple par le Dr. X, la dernière en de 2014. Genoux en varus Genou D : • Entorse du LLI de grade I-II • Rupture du LCP (partielle versus complète) • Dysplasie fémoro-patellaire avec possible 1er épisode de luxation de la rotule Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médiale et latérale avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. • Status post neurolyse du nerf saphène le 15.01.2019 à la SUVA. Genou D : lésion cartilagineuse rétro-patellaire le 07.09.2018 Genou D : Status post ablation de 2 vis, pattelectomie sagittale latérale, dénervation de la rotule et arthroplastie totale du genou droit par prothèse Balansys PS le 13.03.2019 sur gonarthrose tricompartimentale S/p plastie du LCA en 2004. S/p ménisectomie partielle interne en 2001 Coxarthrose symptomatique à droite. Status post-PTH gauche le 07.01.2015 sur coxarthrose. Genou D : Arthrose fémoro-tibial externe. Extrusion ménisque externe. Kyste plateau tibial externe. Genou droit : • Distorsion du genou après chute dans les escaliers le 28.02.19 avec instabilité ressentie • Déchirure ligament croisé antérieur du genou D Genou droit : lésion LCA, arrachement proximal. Lésion LLI grade III. Genou droit : • Status post probable fracture ouverte de la rotule en 1955. • Status post implantation de PTG le 5.11.1996 par le Dr. X. Genou gauche : • Status post prothèse fémoro-patellaire implantée en 2011 par le Dr. X • Status post PTG gauche en novembre 2011 par le Dr. X Hanche droite : • Status post PTH droite en 1996. • Status post changement de cupule pour déscellement aseptique en 2001. Genou droit : suspicion de lésion du ligament collatéral interne associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque externe. Genou gauche : • Fracture du plateau tibial postéro-interne et postéro-médiane en regard de l'attache LCP. • Rupture d'allure ancienne du LCA. • Déchirure complète de la corne postérieure du ménisque externe (lésion racine). • Contusion, dd, lésion corne postérieure du ménisque interne. Genou gauche : • Fracture oblique transverse de la rotule • Fracture-impaction de la trochlée du condyle fémoral externe • Lésion ostéochondrale du condyle fémoral externe. Genou gauche : • Lésion oblique de la corne postérieure du ménisque interne et de la corne postérieure du ménisque externe associée à une potentielle rupture du LCP partie supérieure. • Chondropathie stade III facette rotulienne externe. Genu valgum bilatéral, plus prononcé à D qu'à G. Raccourcissement de la musculature surale bilatérale. Mr. Y a présenté un épisode de crise généralisée tonico-clonique il y a 2 semaines, durant le sommeil, vers 3h du matin, suivi par une récupération spontanée. A l'anamnèse, il présente des épisodes intermittents de vertiges et des vomissements, sans céphalées ni autres symptômes associés également. Il n'y a pas d'anamnèse de perte de poids ou de fatigue habituelle. L'examen neurologique est dans les normes, hormis une discrète instabilité à la marche du funambule. Dans le contexte de son résultat EEG, avec un ralentissement intermittent postérieur G, je propose de compléter l'évaluation par une IRM cérébrale, à la recherche de lésion structurelle ou malformative, et d'exclure une lésion de masse cérébrale sous-jacente. Une épilepsie débutante ne pourrait pas être exclue. Il n'y a pas d'indication pour un TTT antiépileptique à ce stade. Je propose de garder un TTT de Temesta expidet 1 mg en réserve, en cas de récidive de crise généralisée. J'ai revu Mr. Y le 13.05.2019 pour discuter des résultats et suite de la prise en charge. Vu l'absence de récidive de crise, l'IRM et l'EEG dans les normes, il n'y a pas d'indication pour un traitement antiépileptique pour le moment. J'ai conseillé de garder le traitement de Temesta en réserve et de me contacter en cas de récidive de crise épileptique. Le prochain contrôle neurologique sera agendé en octobre 2019, pour lequel il sera convoqué par notre secrétariat. Je reste d'ici là à disposition si besoin. Geste auto-agressif. Geste technique. Geste technique. Gestes techniques. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestion antalgique Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion antalgique. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 42 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion d'antalgie de douleurs dentaires. Consultation chez dentiste à prévoir demain. GFR habituel selon Cockroft 38 ml/h (le 05.04.2019) Gilet orthopédique, à changer pendant la journée pour un rucksack. Le cas doit être présenté aux ortho de garde. Gilet orthopédique et rucksack pour une durée totale de six semaines. Gilet orthopédique. Tél par le Dr. X le 26.05.2019 pour suite de prise en charge.Antalgie simple et Sirdalud en réserve. • Gingivite. DD : gingivite à herpès virus/Coxsackie virus. • Gingivostomatite avec déshydratation modérée et refus alimentaire. • Gingivo-stomatite d'origine virale. • Gingivostomatite herpétique peribuccale. Mr. Y, présente des céphalées qui semblent d'allure primaire. Le caractère occipital est peu en faveur de migraine, mais il pourrait s'agir de céphalées de tension et de migraine imbriquée. Nous proposons à la famille d'écraser ou dissoudre les comprimés de vitamine B2 dans l'eau. Le traitement de Riboflavine pourrait être administré pendant 3 mois. Je demande à la maman de remplir un calendrier des épisodes douloureux, afin de mieux les caractériser. Je conseille également d'administrer du Paracétamol ou de l'Ibuprofène en cas de céphalées aigües. En raison de l'inquiétude suite à la découverte d'une malformation de la fosse cérébrale postérieure chez le bébé à naître, j'ai proposé à la maman de relire les imageries de Mr. Y, afin de vérifier la charnière cervico-occipitale. Je reste à ta disposition, et à celle de la famille si besoin. • Glaçage. • Médecine antroposophique. • Glace localement. • Changement du site de la voie veineuse. • Poursuite de l'antibiothérapie IV. • Glande sébacée surinfectée milieu du dos, paravertébral gauche. • Glaucome. • Glaucome chronique à angle ouvert œil gauche en août 2017. Résection transurétrale de la prostate le 13.11.2014, compliquée d'une rétention urinaire aiguë et macro-hématurie nécessitant une hospitalisation du 16 au 19.11.2014. • Glaucome traité. • Glaucome traité par Monoprost et Timogel. • Glioblastome frontal, de stade IV (diagnostiqué le 26.02.2018). • Histologie (CHUV H1802991) : tumeur gliale de haut grade IDH1 non muté, pas de perte d'expression d'ATRX. Surexpression d'EGFR. Pas de surexpression de p53, MIB à 20%. Statut MGMT non déterminable en raison d'un manque de matériel en quantité suffisante. • IRM du 14.02.2018 : deux lésions frontales droites avec intense prise de contraste et œdème péri-lésionnel ainsi qu'effet de masse sur le parenchyme. • CT thoraco-abdominal du 15.02.2018 : pas de masse suspecte visualisée. • Statut post microbiopsie le 26.02.2018 au CHUV. • Immunothérapie par Avastin débutée le 09.03.2018 au CHUV. • Radio- et chimiothérapie concomitante avec radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la lésion frontale droite et 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur l'œdème péri-lésionnel en 1 séance/jour, 5 séances/semaine du 16.04.2018 au 04.06.2018 avec traitement par Temodal 75 mg/m2 concomitant. • Chimiothérapie de maintenance par Temodal en association avec de l'Avastin du 09.07.2018 au 18.01.2019 (avec pause du Temodal de deux mois entre-temps à cause d'une infection cutanée étendue). • Actuellement : 2ème ligne de traitement par Lomustine et Avastin. • Glioblastome frontal, de stade IV selon l'OMS : • Date du diagnostic : 26.02.2018. • Histologie (CHUV H1802991) : tumeur gliale de haut grade IDH1 non muté, pas de perte d'expression d'ATRX. Surexpression d'EGFR. Pas de surexpression de p53, MIB à 20%. Statut MGMT non déterminable en raison d'un manque de matériel en quantité suffisante. • IRM du 14.02.2018 : deux lésions frontales droites avec intense prise de contraste et œdème péri-lésionnel ainsi qu'effet de masse sur le parenchyme. • CT thoraco-abdominal du 15.02.2018 : pas de masse suspecte visualisée. • Statut post microbiopsie le 26.02.2018 au CHUV. • Immunothérapie par Avastin débutée le 09.03.2018 au CHUV. • Radio- et chimiothérapie concomitante avec radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la lésion frontale droite et 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur l'œdème péri-lésionnel en 1 séance/jour, 5 séances/semaine du 16.04.2018 au 04.06.2018 avec traitement par Temodal 75 mg/m2 concomitant. • Chimiothérapie de maintenance par Temodal en association avec de l'Avastin du 09.07.2018 au 18.01.2019 (avec pause du Temodal de deux mois entre-temps à cause d'une infection cutanée étendue). • Actuellement : IRM cérébrale évocatrice d'une nette progression tumorale avec important œdème péri-lésionnel. Proposition : nouvelle ligne de traitement par Lomustine et Avastin. • Glioblastome OMS grade IV pariéto-occipital droit. • Date du diagnostic : 21.12.2018. • Histologie (Promed P2018.14929) : gliome pléomorphe compatible avec un glioblastome, IDH non muté, MGMT non méthylé. • IRM cérébrale du 20.12.2018 : lésion intra-axiale occipito-pariétale droite avec possible infiltration de la corne occipitale du ventricule latéral droit. • Statut post craniotomie para-sagittale occipito-pariétale droite et exérèse de glioblastome le 21.12.2018. • IRM cérébrale du 24.12.2018 : probable résidu tumoral en arrière du carrefour ventriculaire droit ainsi qu'en regard de la partie médiane de la cavité de résection. • CT thoraco-abdominal du 11.12.2018 : lésion hypodense dans la pointe du foie aspécifique ainsi qu'au niveau de la tête du pancréas. • Ultrason abdominal du 13.12.2018 : lésions hépatiques suspectes de kystes. • PET-CT du 24.01.2019 : pas d'hypercaptation à distance. • Statut post radio-chimiothérapie combinée (Temodal) (60 Gy) du 11.02 au 25.03.2019. • Statut post premier cycle de Temodal seul le 26.04.2019. • IRM du 06.05.2019 : suspicion de progression tumorale. • Actuellement : IRM par spectroscopie pour clarifier la progression tumorale et évaluation d'une reprise neurochirurgicale. • Insuffisance rénale chronique. • Hypertension artérielle traitée. • Artériopathie des membres inférieurs.• PET-CT du 24.01.2019 : pas d'hypercaptation à distance • status post-radio-chimiothérapie combinée (Temodal) (60 Gy) du 11.02 au 25.03.2019 • status post-premier cycle de Temodal seul le 26.04.2019 • IRM du 06.05.2019 : suspicion de progression tumorale • actuellement : IRM par spectroscopie pour clarifier la progression tumorale et évaluation d'une reprise neurochirurgicale Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs Glioblastome pariéto-occipital droit de grade IV selon l'OMS (suivi et traité à Inselspital) • primo diagnostic le 05.02.2018 • 06.02.2018 : 2 crises tonico-cloniques généralisées • 16.02.2019 : craniotomie et résection avec histologie : biomarqueur IDH1 R132 H (immunohistochimie) : négatif, ATRX (immunohistochimie) : MGMT-promoteur pas méthylé, TERT-promoteur-mutation : ja (228C>T) 19.02.19 : Radio-chimiothérapie : • 03.04.2018-17.05.2018 : radio/chimiothérapie combinée par Temozolomid (Temodal) • 08.06.2019-25.12.2018 : 8 cycles de Temodal, arrêté car progression tumorale • 06.12.2018 : thérapie par Optune TTF, arrêté en raison de la progression tumorale • IRM du 27.07.2018 : prise de contraste d'une lésion inférieure, antéro-latérale et médiale attenant au trou de résection pariéto-occipitale droite. DD : tissus tumoraux actifs, radionécrose • 06.06.2018 : tumorboard : poursuite de la thérapie par Temodal • 18.10.2018 : IRM : tumeur stable d'après les critères de RANO • 04.01.2019 : IRM : progression tumorale avec 2 nouvelles lésions tumorales attenantes au trou de résection pariétale droite. • 07.01.2019 : tumorboard de neuro-oncologie : recommandation de participer à l'étude RESRUGE • 08.01.2019 : Randomisation dans le bras thérapie systémique • 24.01.2019 : inclus dans l'étude SAKK 67/15 Basilea comme 2ème ligne de thérapie • 13.03.2019 : IRM : progression tumorale massive avec une augmentation de la prise de contraste pariéto-occipital droite • 03/2019 : progression tumorale, 3ème ligne de thérapie avec Avastin arrêtée début mai en raison de la psychose • Suivi par le Dr. X à Bern Gliome malin sous traitement radiothérapeutique puis chimiothérapeutique à Berne Globalement bonne évolution vu le point de départ avec une gêne résiduelle persistante. Je préconise un traitement ostéopathique pour rééquilibrer le patient. J'ai prévu un scanner avec une séquence O-MAR le 12.9.2019 pour planifier par la suite l'AMO. Globalement le patient évolue favorablement avec l'ergothérapie. Comparé au dernier contrôle qui date du 03.04.2019 le patient peut mieux désensibiliser les pulpes de D2 à D4. Une reprise d'un travail manuel actuellement avec sa main G n'est pas encore possible. Il doit poursuivre l'ergothérapie. Le patient a prévu un rendez-vous auprès de la SUVA à Fribourg le 03.06.2019. Actuellement l'arrêt de travail reste total. Prochain contrôle prévu à ma consultation dans six semaines. Globalement, l'évolution est bonne. Nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie à but de renforcement de l'infra-épineux et du petit rond, de massage du faisceau supérieur du trapèze, de renforcement et de coordination des stabilisateurs de la scapula. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un nouveau contrôle clinique. Globalement l'évolution est favorable. Nous prescrivons et majorons des séances de physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires ainsi que la force avec renforcement de la coiffe des rotateurs. La patiente souhaite suivre un séjour de réadaptation en cure thermale, projet que nous soutenons. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention. Globe urinaire aigu le 15.04.2019 Globe urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse Globe urinaire de 800 ml avec état confusionnel aigu Globe urinaire le 08.03.2019 Globe urinaire le 08.04.2019 d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : hyperplasie bénigne de la prostate Globe urinaire le 11.05.2019 Globe urinaire le 12.05.2019 Globe urinaire le 17.04.2019 Globe urinaire le 18.05.2019 Globe urinaire le 20.05.2019 • 1000 ml Globe urinaire le 30.09.2018 avec récidive le 14.10.2018 suite au retrait accidentel de la sonde vésicale Encéphalite et polyradiculonévrite sur immunothérapie (Ipilimumab et Nivolumab) en décembre 2018 avec : • trouble de l'initiative • ralentissement idéomoteur • parésie MID > MIG • parésie proximale MSG • troubles sphinctériens Globe urinaire sur coprostase le 15.05.2019. Globe urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate. Globe vésical. Globe vésical à 500 ml le 25.04.2019 Globe vésical à 550 ml le 10.04.2019 Globe vésical avec macrohématurie le 24.05.2019 avec : • hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP à 3 reprises par le Dr. X • status post-résection de polype vésical bénin par laparotomie (cystectomie partielle) en décembre 2018 (Dr. X) Globe vésical dans un contexte de constipation le 10.05.2019. Globe vésical dans un contexte de vessie hyperactive et hypersensible le 01.05.2019 • s/p infiltration intravésicale de lidocaïne adrénalinée et dexaméthasone le 30.04.2019 à Notwil par le Dr. X • s/p implantation de deux neuro modulateurs en raison de troubles sphinctériens Globe vésical estimé à 600 ml Globe vésical le 06.05.2019 Globe vésical le 16.04.2019 Globe vésical le 19.04.2019 Globe vésical le 29.04.2019 Globe vésical récidivant sans macrohématurie le 24.05.2019 avec : • rétention urinaire aiguë traitée par sondage vésical le 17.05.2019. • Ablation de sonde vésicale le 22.05.2019 (Dr. X). • probablement sur radiothérapie en 2013, plaque sessile au niveau du méat urinaire (CT mars 2019). Globe vésical sur sonde urinaire coudée au niveau du méat urinaire. Globe vésicale après ablation SV 3 voies le 21.05.2019 Globe vésicale le 01.05.2019 Globe vésicale le 18.05.2019 Globes vésicaux récidivants dans un contexte infectieux : • chez Mr. Y connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Glomérulonéphrite extramembraneuse (2012) • obstruction rénale droite sur caillot sanguin post-biopsie rénale le 16.10.2012 Cure de varices bilatérales en février 2011 Adénocarcinome endométrial type endométroïde, bien différencié, G1 de l'endomètre, stade pT1apNx cM0 Grading I (FIGO Ia) • diagnostiqué le 14.03.2002 • status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale le 14.03.2002 • pas de thérapie adjuvante • suivi gynécologique régulier (Dr. X) Glomérulonéphrite mésangiale avec prolifération extra-capillaire à dépôts d'IgA avec : • insuffisance rénale terminale à diurèse conservée (hémodialyse depuis le 16.06.2005) • fibrose interstitielle importante et 60 % d'atrophie tubulaire (PBR du 25.11.2003) • anémie normochrome normocytaire d'origine rénale, hyperparathyroïdisme secondaire, hypertension artérielle traités • évolution défavorable sous Prednisone et Cyclophosphamide • accès vasculaire : fistule Brescia-Cimino au MSG modifiée le 20.06.2005, néo-anastomose de la fistule le 25.08.2005 Glucose 125.9 mmol/l Protéinurie : 1.45 g/lGlucose 5% sc. (voie veineuse non accessible) Glycémie : 5.6 mmol/l Test de grossesse urinaire : positif (2x). Contrôle gynécologique à prévoir à distance. Antalgie par Paracétamol en réserve. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pour 2 semaines. Glycémie capillaire aux 30 minutes, G10% avec 40 meq de KCl iv continue sur 6 heures. KCL 30 mEq per os. Surveillance en lit monitoré durant 6h. Vu l'état clinique rassurant et les contrôles de glycémie entre 6 et 10 mmol/L, retour à domicile. Glycémie journalier Tresiba majoré à 20 UI (avant 18 UI) le 16.05.2019 Glycémie post opératoire à 7.8 mmol/l le 15.05.2019 Glycémie : 4.7 mmol/l. Hydratation NaCl 1000 mL/24h. IRM cérébrale en ambulatoire suivi de consultation ORL. Reconsulte si péjoration ou vomissements. Glycémies aux heures Insuline Actrapid 2x4 U i.v., puis 2U/h i.v. Glycémies postprandiales à 10.8 mmol/l Goitre Goitre multinodulaire droit avec : • Status post lobectomie thyroïdienne droite (adénome micro-folliculaire) en 2009. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Trouble de la mobilité d'origine multifactorielle. • Implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche avec greffe osseuse sur la glène (Affinis inverse 9.125, glénosphère 39) le 12.11.2018 pour luxation gléno-humérale antérieure invétérée de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure. Polyarthrose avancée avec : • status post infiltration de la sacro-iliaque à gauche le 11.10.2018. • coxarthrose bilatérale. • arthrose facettaire et ostéophytose de la colonne lombo-sacrée. • status post prothèse totale de genou à gauche en 2009. Goitre stable avec un kyste de 3 cm dans le lobe thyroïdien gauche (CT thoracique injecté 25.07.2016) Goitre thyroïdien avec fonction thyroïdienne normale Hyperplasie prostatique avec stigmates de vessie de lutte Discopathies aux étages L5-S1 et C6-D1 Gonalgie. Gonalgie atraumatique du genou G sur status post implantation d'une prothèse totale de genou G en 2009 sur status post ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la rotule. Gonalgie D sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale Gonalgie droite atraumatique le 25.04.2019 Gonalgie droite, compartiment interne. Déconditionnement du MID. Gonalgie droite d'origine probable musculaire le 03.05.2019 avec : • S/p plastie LCA en 2001. Gonalgie du genou droit d'origine indéterminée, DD : lésion méniscale. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche atraumatique DD atteinte méniscale médiale, gonarthrose décompensée Gonalgie gauche chronique avec suspicion d'hypomobilité patellaire et conflit fémoro-patellaire Gonalgie gauche le 10.05.2019. Gonalgie gauche post-traumatique avec : • suspicion de lésion méniscale interne (DD : entorse du LLI) le 14.05.2019. Gonalgie gauche sur status post arthroscopie avec débridement du ménisque interne en 2017 sur status post entorse genou à gauche. Gonalgie mécanique droite d'origine indéterminée. Gonalgies antérieures sur : • gonarthrose fémoro-patellaire débutante du genou droit. Gonalgies avancées sur status post : • ostéotomie tibiale de valgisation gauche typé fermeture externe. • plastie LCA. • arthroscopie genou gauche. Gonalgies bilatérales. Gonalgies bilatérales chroniques. Gonalgies bilatérales chroniques de surcharge, prédominant à droite le 09.05.2019. • traumatisme antérieur sans gravité le 08.05.2019 sur le genou droit. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée : DD : dans le contexte d'une poussée de croissance. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée sur : DD : méniscopathie dégénérative du ménisque interne ddc DD : décompensation de genus valgus ddc Pes transverso planus et plano valgus ddc avec affaissement de la voûte horizontale, plus prononcé que l'affaissement de la voûte longitudinale des deux pieds. Gonalgies bilatérales post-opératoires • S/p ostéosynthèse du genou G pour correction de l'axe, s/p OP pour fx plateau tibial du genou G • S/p PTG à droite Gonalgies bilatérales sur probable arthrose Gonalgies D Gonalgies D dans le contexte d'une entorse le 01.03.2019. Gonalgies D (DD : polyarthrite rhumatoïde, prothèse, autre). Status post prothèse unicompartimentale fémoro-tibiale interne en juillet 2013 révisée en février 2014. Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : surcharge musculaire interne sur pes plano valgus avec surcharge des têtes métatarsiennes II à IV et affaissement de la voûte longitudinale du pied D. Gonalgies D d'origine indéterminée suite à une entorse lors d'un match de foot le 07.05.2019. Gonalgies D sur jambe en X Gonalgies droite sur chute de sa hauteur il y a 1 semaine • Début de gonarthrose • Radiographie du 09.05.2019 (chez le médecin traitant) Gonalgies droites. Gonalgies droites dans le contexte d'une méniscopathie dégénérative de la corne antérieure du ménisque externe et de la corne postérieure du ménisque interne. Lombalgies chroniques DD sur troubles de statique à cause d'une surcharge mammaire. Omalgies droites DD dans le contexte d'une inflammation de la coiffe des rotateurs. Gonalgies droites d'origine indéterminée dd : dans le contexte post-traumatique suite à une mauvaise réception après un saut durant un match de basket le 22.1.2019 dd : dans le contexte de la croissance. Gonalgies droites sur blessure méniscale interne. Gonalgies droites sur chondrocalcinose le 15.04.2019 Gonalgies droites DD sur chondropathie rétro-rotulienne DD sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne Gonalgies du genou gauche le 03.08.2016 • dans un contexte de déchirure radiaire de la corne postérieure du ménisque interne G Status post opération des ligaments genoux des deux côtés • Patiente dit que opération du genou G à 2 reprises (mais ne sait pas si ménisque ou autre (en 2004 et 2011)) Status post excision kyste sein droit. Status post probable gastro-entérite virale. Status post TVP en 2006 Suspicion de TVP le 22.07.16 • Labo : d-dimères 1010, reste aligné • Traitement Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines suivi de Xarelto 20 mg 1x/jour pour 3 mois • Contrôle angiologie lundi matin 24.07.16. Gonalgies G sur ménisque externe discoïde. Status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du tiers distal du fémur D le 11.12.17, Gonarthrose tri-compartimentale débutante, genou D, status post infiltration par cortisone le 10.04.2019. Gonalgies gauche. Gonalgies gauche sur status post plusieurs chirurgies (avec suspicion de status post ostéochondrose disséquante des deux côtés) du genou gauche. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches chroniques, acutisées le 30.05.2019 suite à un effort physique, sur une possible lésion méniscale ancienne. Gonalgies gauches d'origine indéterminée. Gonalgies gauches d'origine indéterminée. DD sur épanchement articulaire dû à une lésion de la corne antérieure du ménisque externe. Gonalgies gauches d'origine indéterminée dd : lésion dégénérative des ménisques dd : dans un contexte d'un éventuel kyste de Baker dd : dans le contexte de pes plano valgus bilatéral qui amène à un genu-valgum bilatéral Gonalgies gauches le 10.05.19. Gonalgies gauches probablement dues à une arthrose sur • status post plusieurs interventions par arthroscopie en regard de son genou pour des sutures de ménisque et résection partielle de ménisque ainsi que rinçage articulaire pour suspicion d'infection. Gonalgies gauches sur traumatisme. Gonalgies gauches DD sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque dans le contexte d'une gonarthrose débutante. DD kyste poplité symptomatique. Gonalgies invalidantes suite à une lésion méniscale du genou D traitée par arthroscopie et méniscectomie partielle interne, le 23.04.2019 • Status post entorse du genou D en novembre 2018. Gonalgies non traumatiques gauches. Gonalgies sur : • Status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014. • Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. Gonalgies sur gonarthrose tricompartimentale sur difformités sur status post opérations multiples du genou à droite sur un status post fracture il y a 40 ans. Hématome cuisse gauche sur status post chute à vélo le 01.05.2019. Gonarthrite gauche micro-cristalline sur cristaux de pyrophosphate (2015) Infection urinaire compliquée à S. xylosus chez un patient avec sonde à demeure (2015) Fracture transverse non déplacée de l'omoplate et de la glène gauches type Ideberg II, avec traitement conservateur (2011) Rhinoplastie Syncope vagale avec bloc atrioventriculaire Mobitz I transitoire (diagnostic différentiel : crise d'épilepsie) Alcoolisation aiguë le 22.08.2018 Gonarthrose • fémoro-patellaire, fémoro-tibiale interne, lésions ménisque interne D • fémoro-patellaire G • syndrome fémoro-patellaire Gonarthrose activée tricompartimentale genou droit post-traumatique : Status post-ostéotomie de valgisation tibia proximal interne à droite. Status post-reconstruction (3x) du ligament croisé antérieur par Dr. X. Status post-AS (2x) du genou droit. Gonarthrose avec prothèse genoux bilatéraux non datés Gonarthrose avec prothèses genoux bilatéraux non datées Foie de stase et hypofibrinogénémie dans le contexte du STEMI le 03.05.2019 Gonarthrose bilatérale à prédominance gauche et chondrocalcinose Gonarthrose bilatérale Lombarthrose disco-somatique et protrusion discale L4-L5 à gauche Arthrose interfacettaire multi-étagée hypertrophique en L5-S1 Hypothyroïdie substituée Dilatation de 41 mm de l'aorte ascendante le 31.08.2015 Gonarthrose bilatérale plus prononcée à gauche qu'à droite. Status post infiltration genou G le 10.04.2019. Status post infiltration genou D le 08.05.2019. Gonarthrose bilatérale prédominant dans le compartiment fémoro-tibial externe, décompensée du côté droit. Gonarthrose bilatérale. Hypotension orthostatique. Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne genou gauche. Gonarthrose débutante. Gonarthrose droite Gonarthrose du compartiment interne bilatéral, plus prononcée à droite. Gonarthrose en progression à droite, le 10.04.2019. Gonarthrose en varus genou droit. Status post-plusieurs arthroscopies genou droit en 1994, 1995, 1998, 2006 et 2007 avec méniscectomie partielle interne, micro-fractures et cure d'une ostéochondrose disséquante du condyle fémoral interne. Synovialite importante récessus supra-patellaire. Lésion chronique LCP. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D. Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle. Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par Dr. X). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente depuis juin 2016. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Gonarthrose fémoro-tibiale externe bilatérale, prédominant à gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne à droite. Rétraction des chaînes postérieures. Déconditionnement genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale à prédominance droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou gauche. Laxité du collatéral interne genou gauche. Début de gonarthrose fémoro-patellaire interne genou droit. Gonarthrose G. • status post méniscectomie dans les années 1990. Coxarthrose débutante D. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypertension artérielle • obésité • hyperuricémie Status post syndrome de Miller-Fisher avec atteinte des nerfs crâniens Status après mise en place d'un pacemaker pour bloc AV du 2ème degré de type Mobbitz 2 Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Gonarthrose gauche et arthrose de la cheville gauche Multiples interventions orthopédiques genou droit : • AS et méniscectomie partielle interne genou D sur lésion corne postérieure ménisque interne le 24.04.2013 • gonarthrose tricompartimentale genou droit. • suspicion insuffisance ligaments croisés postérieurs à droite. • arthroscopie genou droit microfractures étendues compartiment externe ablation ostéophyte tibiale et inter-condylienne interne notch plasty et shaving ménisque interne et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 09.09.2003. • ostéotomie supra-condylienne varisante type ouverture externe et interposition greffe tricorticale le 21.02.2002 pour gonarthrose externe et fémoro-rotulien post-traumatique. • arthroscopies en 1983, 1987 et 1988. • ablation d'une souris articulaire en 1982. • méniscectomie externe partielle en 1976. Gonarthrose gauche (03.05.2019) Gonarthrose gauche. Hypertension artérielle avec hypertrophie du ventricule gauche et dysfonction diastolique, insuffisance aortique fonction (VG Dr. X 2017) > 65%. Goutte. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Obésité morbide. Syndrome de jambes sans repos. Cirrhose alcoolique (CT 2017). Gonarthrose tricompartimentale. Gonarthrose tri-compartimentale à D sur status post ostéotomie valgisante du tibia à D en 1988. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou G. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Gonarthrose tri-compartimentale débutante à D. Morphotype du MI en valgus. Gonarthrose tri-compartimentale du genou G sur : • status post plastie du LCA genou G il y a 15 ans environ à Lausanne. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post infiltration du genou gauche le 10.04.2019. Gonarthrose tricompartimentale G Gonarthrose tri-compartimentale G • status post-ostéotomie valgisante de fermeture tibia proximal G en 1980 • ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure, implantation PTG, ostéosynthèse tubérosité tibiale par 3 vis 3.5 le 30.11.2011 Gonarthrose tri-compartimentale G symptomatique. Lésion osseuse type stress fracture, tibia proximal médial sur status post PTG D en avril 2016 (Dr. X, Clinique Générale) Status post-ostéotomie tibiale de valgisation genou D en 2013 (Dr. X, Clinique Générale) Status post-arthroscopie et méniscectomie interne genou droit. Gonarthrose tricompartimentale G Chondromatose, Kystes osseux condyle fémoral interne gauche Gonarthrose tri-compartimentale genou gauche associée à une méniscopathie interne et externe. Gonarthrose tricompartimentale varisante G Gonarthrose unicompartimentale interne gauche Gonarthrose varisante genou droit. Status post-OS fémur diaphysaire. Gonflement de la luette. Goutte. Goutte articulaire Cardiopathie ischémique rythmique et vasculaire avec status post remplacement de valve aortique en 2015. Goutte non-traitée, pas d'autre maladie connue. Pas de médication régulière Goutte. Thrombose veineuse superficielle des collatérales du mollet gauche. Goutte tophacée Hypertension artérielle traitée depuis 2010 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde inaugurale non datée • CHA2DS2-VASC 6 points, HAS-BLED 4 points Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde inaugurale non datée • CHA2DS2-VASC 6 points, HAS-BLED 4 points Troubles dépressifs récurrents DD réactif dans le cadre du diagnostic principal, avec: • troubles de l'adaptation • idées noires non concrètes Goutte. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. État anxio-dépressif avec plusieurs crises d'angoisse. Goutte. Hypertension artérielle. Goutte Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate, suivie par le Dr. X Hyposensibilité des deux mains sur syndrome du tunnel carpien (suivi Dr. X) Volumineuse tumeur sous-muqueuse du corps gastrique avec: • Gastroscopie le 13.12.2016 : volumineuse tumeur fundique à la fonction corporéale évocatrice d'une tumeur sous muqueuse avec un ulcère à sa base d'implantation, hémorragie récente • CT scan du 15.12.2016 : masse fundique gastrique peu vascularisée de 5 x 4 x 4 cm sous muqueuse sans calcification ni saignement, absence d'adénopathie locorégionale, absence de lésion métastatique • Status après gastrectomie atypique (wedge résection) du fundus le 11.01.2017 Dr. X • Diagnostic anatomo-pathologie 12.01.2017 : GIST en partie de type épithéloïde, en partie de type fusiforme, mesurant 6.5 cm de plus grand axe avec des petites plages de nécrose ischémique et par endroits une hyperplasie de la muqueuse gastrique de type fundus/cardia en surface (résection gastrique atrophique) Polype du côlon transverse de 25 mm de grand axe avec dysplasie de bas grade: • Résection endoscopique chez Dr. Y, prévue initialement le 18.05.2017 mais repoussée au 27.06.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans chute: • Facteurs de risque de chute : troubles thymiques, troubles cognitifs, malnutrition protéino-énergétique légère, status après laminectomie sur canal lombaire étroit L4-L5 en 2014, anémie, carence vitaminique (acide folique à 3 ng/ml, vitamine B12 à 192 pg/l, et vitamine D à 40 nmol/l) Malnutrition protéino-énergétique légère avec: • Protéines totales à 62.6 g/l, albumine 36.1 g/l • Indice de masse corporelle à 28.5 kg/m2 • NRS à 3/7 Anémie à 119 g/l normocytaire normochrome avec: • Déficit en acide folique et en vitamine B12 Bloc atrioventriculaire de 2e degré Mobitz II • avec bloc de branche droit le 13.12.2018 Consultation anesthésiste le 03.12.2018 Laboratoire, ECG Pose de pacemaker DDD à gauche le 13.12.2018 (Dr. X) Radiographie thorax face/profil le 13.12.2018 Consultation en ambulatoire chez Dr. X pour contrôle de la plaie le 21.12.2018 Consultation en cardiologie HFR le 06.02.19 Dr. X à 9h15 Goutte Incontinence urinaire nocturne Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a Hypertension artérielle mal contrôlée • ETT 24.07.2018: FEVG 70%, ventricule gauche normal. Aorte normale et valve aortique normale avec aspect de sclérose. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit sans particularité, valve tricuspide et pulmonaire normale. • Angiographie coronaire 26.07.2018: artères coronaires athéromateuses sans lésion significative • Holter 11.09.2018: 2 épisodes de FA de 95 et 137 s, depuis lors sous Xarelto CHA2DS2-VASc 4 le 23.01.2019 • sous Xarelto 15 mg, Torasémide 10 mg, Coveram 10/10 mg, nouveau Cardura depuis le 10.01.2019. Corvaton stoppé le 10.01.2019 • Arrêt du Xarelto le 23.01.2019 en raison de l'anémie. Si apparition de FA au Reveal, introduction d'Eliquis à réévaluer Syncopes récidivantes d'origine mixte vaso-vagale et hypotension orthostatique • Reveal mis en place le 05.10.2018, contrôle les 15 et 29.11.2018: pas de FA • Syncope les 12, 22, 29.08.2018; 21.11.2018; 07, 14.01.2019 Gouttes d'oxybuprocaïne 1.6 mg/.4 ml, puis fluorescéine 0.5%. Vitamine A, Floxal et pansement. Attitude : • Contrôle chez ophtalmologue de garde, Dr. X le 25.05.2019 à 11h. Gouttes Euphrasia Reconsultation si péjoration ou persistance > 3-4 jours Gouttes Euphrasia 3 jours Reconsultation si persistance Gouttes Euphrasia Consignes de reconsulter si écoulement purulent ou persistant > 1 semaine malgré traitement Gouttes Euphrasia WELEDA 1 goutte par œil 4x/j pendant une semaine Reconsulter si péjoration Si autre symptôme typique d'une rhino-conjonctivite allergique, reconsulter Grand lavement au Practomil aux urgences. Sirop de figues au domicile. Grande Multiparité Granulome D2 main gauche sur corps étranger incisé le 16.04.2019. Greffe hépatique en 2007 (cirrhose cryptogénétique Enfant C). Maladie cérébro-vasculaire (lésions ischémiques multiples d'étiologie indéterminée). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade III avec syndrome néphrotique. Hyperplasie bénigne de la prostate. Colite collagène ? Cure de cataracte droite 2017. Cure de hernie inguinale bilatérale. Malaise vaso-vagal sans perte de connaissance le 28.04.2017. Greffe rénale 2010 sur insuffisance rénale terminale sur polykystose : • hypertension artérielle secondaire • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire (PTH 317 ng/l le 04.07.07) • fistule artério-veineuse selon Cimino modifié avec artifice de Royle au membre supérieur gauche, le 09.05.2005 • status post-rupture de kyste rénal gauche en janvier 2005 (pas d'intervention chirurgicale) • status post-néphrectomie bilatérale en avril 2010 Insuffisance cardiaque probablement sur tachymyopathie : • FEVG diminuée à 45% en juin 2009 • FEVG estimée à 19% à la coronarographie du 27.07.2009 • œdème aigu du poumon sur tachycardie supraventriculaire à 160 bpm le 26.07.2009 Broncho-pneumonie chronique obstructive avec emphysème sur ancien tabagisme : • bulle emphysémateuse pulmonaire apicale gauche géante • status post pneumothorax en 1977 • status post bullectomie en 2007 au CHUV • syndrome obstructif léger avec air trapping statique majeur et hyperinflation ainsi que des troubles significatifs du transfert du CO (fonctions pulmonaires du 24.04.07) Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique Lombalgies récidivantes sur troubles statiques Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005) QT long• Syndrome néphrétique corticorésistant sur minimal change disease connu 1966 • Glomérulosclérose focale et segmentaire nécessitant hémodialyse depuis 2004 • Insuffisance rénale chronique stade G1 Hyperparathyroidisme secondaire modéré, PTH dans la norme 4/2019 Hépatite virale chronique B Hypertension artérielle (Stop traitement) Anémie d'origine rénale Scoliose thoraco-lombaire Mr. Y, 9 ans et demi, est hospitalisé pour mise à l'abri dans le cadre d'une situation psycho-sociale complexe et idées noires. Sur le plan pédopsychiatrique, l'évaluation de Mr. Y met en évidence une colère contre la maladie de sa mère et contre l'absence de son père. Un suivi pédopsychiatrique régulier au cours de l'hospitalisation permet un travail sur cette colère. Au cours de l'hospitalisation, il se montre un enfant calme et collaborant, poli et avec comportement parfaitement adapté, se liant envers les enfants de son âge. Nous ne rapportons pas d'hallucinations visuelles ni auditives. Sur le plan social, Mr. Y est sous curatelle éducative (Mme. Y du SEJ) et a une assistante sociale (Mme. Y SEJ). L'idée d'un placement dans la famille d'accueil chez laquelle il va depuis quelque temps est proposée par la curatrice, mais est abandonnée en raison d'un refus de la mère. L'hospitalisation permet à la mère également de se décharger et de travailler sur le lien avec son fils. Un retour à domicile est possible le 28.05 avec reprise du suivi habituel par le SEJ et l'équipe mobile de psychiatrie. À la sortie, nous rapportons des douleurs abdominales en fosse iliaque droite légères et décrites comme habituelles, sans signes d'abdomen aigu, sans vomissements ni diarrhées associées, pour lesquelles nous proposons une antalgie simple. À noter un s/p appendicectomie. • Griffure par chien inconnu sur le menton/lèvre inférieure sans signe d'infection. • Grippe saisonnière. Irritation diaphragmatique sur effort de toux, avec douleurs référées épaule droite. Cholédocholithiase. Status après trois ERCP infructueuses pour extraction de calculs cholédociens : • ERCP le 18.02.2019 : tentative d'extraction de deux concréments du canal hépatique commun qui échoue à cause d'un cholédoque trop étroit. Papillotomie. Mise en place d'un stent de polyéthylène. Cholécystolithiase multiples. • ERCP 04.03.2019 avec lithotripsie d'un premier calcul du canal hépatique commun, Incarcération du 2ème calcul dans le cholédoque après tentative de lithotripsie échouée. Mise en place d'un stent de drainage. • ERCP au CHUV prévue en juillet 2019. • Grosse, ca. 6x8 cm grosse, non réductible hernie inguinoscrotale à droite. • Grossesse à 35 SA le 16.05.2019. • Grossesse à 37 SA +2 le 31.05.2019. • Grossesse actuelle : cure de maturation pulmonaire prophylactique le 28 et 29 mars 2019. 2016 : accouchement par ventouse Kiwi avec naissance d'un garçon de 2685 g. • Grossesse arrêtée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 42 ans le 09.11.2017. • Status après accouchement par voie basse en 2007. • Status après accouchement par voie basse en 2003. • Status après 3 laparoscopies pour endométriose. • Grossesse arrêtée à 9 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G2P de 34 ans. • Grossesse de localisation indéterminée non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles chez une patiente de 27 ans 3G0P. • Grossesse en cours (10ème semaine d'aménorrhée). • Grossesse en cours : 22ème semaine d'aménorrhée. • Grossesse en cours (4e mois). • première grossesse. • anxiété liée à la grossesse. • Grossesse et naissance à terme sp. Coliques du nourrisson et constipation. • Grossesse et Naissance sans particularités, poids de naissance 2600 g. • Grossesse évolutive à 15 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G2P de 29 ans. • Grossesse extra-utérine à droite chez une patiente 1G 0P de 32 ans. • Grossesse extra-utérine ampulaire gauche chez une patiente primigeste de 21 ans. • Grossesse extra-utérine en septembre 2018. Fausse couche en juin 2018 (6ème semaine de grossesse). Césarienne 2013. • Grossesse extra-utérine tubaire à droite à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G2P de 41 ans. • Grossesse extra-utérine tubaire gauche à 5 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 2G1P. • Grossesse extra-utérine tubaire gauche à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G0P de 37 ans. • Grossesse gémellaire, nés à 35+6, pas de difficultés respiratoires à la naissance. • Grossesse harmonieuse, mais cerclage, née à 38 4/7 SA. Accouchement par voies basses, sp. PN 3.580 kg. Grossesse: Hypertension artérielle (non traitée), hyperthyroïdie maternelle (non traitée). Naissance sp à 37 4/7 par AVB au Daler, avec bonne adaptation, PN 2550 g (P5), TN 45 cm (