Ablation PTG G avec débridement péri-articulaire sur descellement septique à Staph. epidermidis multi-R et réimplantation d'une PTG à charnière type rotation le 03.12.2013 • Ablation PTG G sur descellement et réimplantation d'une PTG G de révision en 2010 • Implantation PTG G primaire en 1992 Epanchement péricardique circonférentiel de 22 mm, dans le contexte de sclérodermie : • consilium cardiologique du 17.02.2019 (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à une ponction, surveillance hémodynamique, augmentation de la corticothérapie dans le contexte de sclérodermie : Prednisone 20 mg du 18 au 21.02.2019 puis 15 mg jusqu'à consultation chez le Dr. X le 01.03.2019. Brufen 400 mg 3x/j jusqu'au 21.02.19 puis 2x/j. Sclérodermie systémique avec atteinte cutanée et péricardique, diagnostiquée en mai 2013 : • suivi immunologique par le Dr. X 1x/3 mois • corticothérapie au long cours, alopécie androgénétique secondaire • au niveau clinique : phénomène de Raynaud secondaire avec dystrophie majeure à la capillaroscopie et lésions pulpaires en morsure de rat, sclérose cutanée proximale, probable reflux gastro-oesophagien secondaire, probable hypertension artérielle pulmonaire, syndrome de Sjögren secondaire • sous traitement par Pantoprazole, Prednisone et Nifédipine depuis juillet 2013, Cialis depuis août 2014. Anémie hypochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 84 g/l. Transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour à Riaz du 15 au 27.02.2019. Gastropathie érythémateuse et colopathie laissant suspecter une hypertension portale. Angiodysplasies multiples du colon. Adénomes coliques infracentimétriques • OGD du 13.03.2019 : muqueuse gastrique diffusément œdémateuse avec des lésions de l'antre de type veinectasie antrale gastrique (non accessibles à un traitement par Argon). Biopsie : Pangastrique chronique modérée légèrement active à H. pylori. Métaplasie intestinale focale de l'antre et atrophie partielle du corps gastrique. • Iléo-colonoscopie du 13.03.2019 : au niveau de la muqueuse colique, présence d'angiodysplasies multiples réparties diffusément sur l'ensemble du colon. La muqueuse est œdématiée, tuméfiée, et saigne facilement au contact. L'aspect endoscopique est essentiellement évocateur d'une colopathie porte. Une dizaine d'angiodysplasies sont traitées par Argon. Présence de 2 polypes d'allure adénomateuse au niveau du sigmoïde et du col descendant qui sont réséqués (Biopsie : adénomes tubuleux sessiles avec dysplasie épithéliale de bas grade). • éradication du H. Pylori avec amoxicilline et Metronidazole pendant 10 jours en mars 2019 • US abdomen le 22.03.2019 : pas d'argument en faveur d'une hypertension portale. Ostéopénie lombaire. Gonarthrose bilatérale. Obésité. Probable reflux gastro-oesophagien (gastrite à Helicobacter pylori éradiquée en janvier 2014). Hypertension artérielle. Epanchement péricardique de moyenne abondance le 19.05.2019 Epanchement péricardique de 24 mm dans le contexte de l'insuffisance rénale terminale le 29.04.2019 Epanchement péricardique le 24.05.2019 sans répercussion hémodynamique Epanchement pleural Epanchement pleural basale droite découverte fortuite le 02.05.2019 • Transudat (protéine plural/pro sériques 0,40 ; LDH pleurales/LDH sériques 0,53) DD insuffisance cardiaque Epanchement pleural d'origine indéterminée (DD : tumoral, infectieux, inflammatoire etc.). Epanchement pleural droit. Epanchement pleural droit à max 2.6 cm avec traitement conservateur Epanchement pleural droit chronique associée à une atélectasie partielle du lobe inférieur droit. • Drainage de 800 mL d'un probable transsudat : Critères de Light (rapport protéines pleurales/sériques : 0.55 ; rapport LDH pleurales/LDH sériques : 0.31 ; LDH pleurales <2/3 LDH sériques). • Status post récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014 • Status post épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013. Epanchement pleural droit chronique associée à une atélectasie partielle du lobe inférieur droit le 12.05.2019 • Drainage de 800 ml d'un probable transsudat • Status post récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014 • Status post épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013 Epanchement pleural droit chronique depuis 2016 • s/p deux ponctions avec transsudat Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre Arthrose cervicale Migraine sans aura depuis 2001 Kyste rénal droit 11 cm Epanchement pleural droit de type exsudat d'origine peu claire le 14.05.2019 • DD : tumoral, para-infectieux, inflammatoire Epanchement pleural droit d'origine infectieuse • DD : mixte, d'origine également cardiaque Epanchement pleural droit le 10.05.2019 probablement d'origine néoplasique avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • s/p tumeur neuroendocrine du lobe supérieur droit diagnostiquée en 2009 • s/p adénocarcinome colorectal droit opéré en 2015 à Daler par Dr. X, sans radio ni chimiothérapie Epanchement pleural droit paranéoplasique sur adénocarcinome d'origine indéterminée. Epanchement pleural droit (transsudat) le 16.05.2019 Epanchement pleural du lobe droit le 10.05.2019 dans un contexte néoplasique : • s/p Tumeur neuroendocrine du lobe supérieur droit diagnostiquée en 2009 • s/p Adénocarcinome colorectal droit Epanchement pleural et péricardique (2013) Pneumonie droite (02/2016) Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (Coloscopie 03/2016) Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 • antibiothérapie pendant 4 semaines • Rx thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le lobe supérieur postérieur G Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute • sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Déconditionnement global du fait de sa longue hospitalisation avec trouble de la marche et d'équilibre sur • s/p cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06.2018 au 05.07.2018 • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2200 gr 4x/24h intraveineuse du 24.06.2018 au 28.06.2018, Cubicine 500 mg 1x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018, Céfépime 2000 mg 2x/24h iv du 28.06.2018 au 02.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 02.07.2018 : 33 mg/l), Céfépime 500 mg 2x/24 h du 03.07.2018 au 05.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 06.07.2018 : 13 mg/l) • IRM membre inférieur droit, le 29.06.2018 : cellulite profonde • Scintigraphie osseuse : fortement évocatrice d'une algoneurodystrophie • Hypovitaminose D grave à 21 nmol/l le 19.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur D le 18.12.2018 • 06/18 hospitalisation pour dermohypodermite traitée par Céfépime et Cubicine • Antécédents bactériologiques : présence de E. faecalis polysensible Co-Amoxicilline IV 1.2g 3x/j du 19.12.2018 au 25.12.2018, adapté à la clairance rénale Epanchement pleural gauche d'étiologie indéterminée avec : • exsudat à prédominance lymphocytaire Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019 Épanchement pleural gauche récidivant d'origine probablement mixte (empyème à E. Coli, carcinose pleurale) : • Pleurix du 27.03.2019 au 29.04.2019 • Antibiothérapie dès 27.03.2019 Epanchement pleural gauche transsudatif à prédominance lymphocytaire avec hémoptysie, hypophonie et asthénie d'origine indéterminée le 20.04.2019 avec composante d'insuffisance cardiaque surajoutée (FeVG à 45 %) DD para-infectieux, (tumoral, tuberculose) Epanchement pleural postéro-basal gauche d'origine indéterminée le 29.05.2019 • Asymptomatique DD. Sur syndrome néphritique, sur décompensation cardiaque gauche, néoplasique, autre. Epanchement pleural prédominant à gauche sur décompensation cardiaque. Epanchement probablement parapneumonique gauche chez Mme. Y ayant présenté une pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche le 03.05.2019 traité par co-amoxicilline pendant 7 j (iv pendant 48 h). Epanchement pulmonaire G basithoracique probablement dans contexte thrombotique le 01.05.2019. DD : paranéoplasique. Epaule D : boursite sous-acromiale résiduelle sur status post contusion du tubercule majeur sur hyperabduction antéversion le 12.06.2018. Epaule D : lésion commune du sus-épineux. Main D : suspicion de névrome. Epaule D : luxation acromio-claviculaire stade Tossy III. Epaule D : luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule droite, post-traumatique avec 3ème luxation antéro-inférieure, lésion de Hill-Sachs le 06.12.2018. • réduction spontanée • hyperlaxité • IRM 2017 : lésion du labrum antérieur avec empreinte de Hill-Sachs. • Arthroscopie diagnostic épaule D, stabilisation par refixation labrum et remplissage Hill-Sachs. Epaule D : status post arthroscopie, ténodèse LCB, résection AC. Coude D : irritation du nerf ulnaire au niveau du coude droit intermédiaire. Epaule G : tendinite du LCB. Poignet G : tendinite du FCR. Epaule D : status post ténotomie/ténodèse long chef du biceps et suture du sous-scapulaire en 2013. Status post capsulite rétractile en 2016. Bras G : syndrome du tunnel carpien. Colonne cervicale : cervicarthrose multi-étagée avec sténose canalaire C5-C6 sur protrusion bilatérale. Lombaire : lombosciatalgies bilatérales prédominantes à gauche, non déficitaires. Epaule D : Tendinite calcanéenne du sus-épineux et arthrose AC avec une inflammation activée par un traumatisme. Epaule D : tendinopathie de la coiffe des rotateurs (lésion partielle du sous-scapulaire). Tendinopathie du long chef du biceps. Capsulite rétractile au décours (octobre 2018). Epaule D face/Neer de ce jour : guérison complète de la fracture avec remodelage osseux en cours. Il subsiste une minime déformation en valgus à même pas 10°. Epaule D : lésion partielle du sus-épineux avec boursite sous-acromiale. Arthrose acromio-claviculaire. Epaule droite : luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule droite post-traumatique avec 3ème luxation antéro-inférieure, lésion de Hill-Sachs le 06.12.2018. • réduction spontanée. • hyperlaxité. • IRM 2017 : lésion du labrum antérieur avec empreinte de Hill-Sachs. • Arthroscopie diagnostic épaule droite, stabilisation par refixation labrum et remplissage Hill-Sachs. Epaule droite : tendinopathie de la coiffe des rotateurs surtout dans la région de l'ancrage du biceps intervalle et sous-scapulaire. Epaule G : Luxation acromio-claviculaire Rockwood 5 le 17.04.2019. Epaule G : ORIF plaque Philos le 26.02.2019 sur fracture pluri-fragmentaire de l'humérus proximal. Pouce G : refixation d'une lésion de pouce de skieur par ancre Mitek et FiberWire. Pouce D : traitement conservateur pouce de skieur. Epaule G : status post luxation antéro-inférieure avec fracture du tubercule majeur non déplacée le 30.11.2018. Epaule D : entorse AC, boursite sous-acromiale avec tendinopathie du sus-épineux le 04.10.2018. Epaule G : tendinite calcarée sus-épineux (Needling en octobre 2018 à la clinique générale). Epaule D : lésion partielle et tendinite du biceps et sus-épineux. Poignet droit : kyste arthrosynovial et rupture. Epaule G f/Neer de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Epaule G f/Neer de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Epaule G f/Neer de ce jour : les broches sont bien en place. On voit le cal osseux autour de la fracture. Epaule G f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. Epaule G gelée : • status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule G le 15.3.19. Epaule gauche gelée. Status après infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 11.12.2018. Status après infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 11.1.2019. Status après infiltration intra-articulaire sous-acromiale épaule G le 5.4.2019. Epaule gauche : Tendinopathie du sus-épineux avec une déchirure boursale d'environ 10 mm de largeur sans rétraction. Boursite sous-acromiale. Arthrose AC. Epaule gauche : Status post 2 épisodes de luxation gléno-humérale antérieure. Epaule gauche : Tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec des lésions partielles du muscle sus-épineux et sous-scapulaire. Coude gauche : Epicondylite radiale. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 8.3.19. Epaule gelée G. Status post AS de l'épaule G, augmentation osseuse de la glène arthroscopique par greffe de la crête iliaque ipsi latérale et suture d'un Bankart avec remplissage d'une lésion de Hill Sachs, le 19.11.2018. Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, épaule G le 8.3.2019. Epaule gelée subaiguë G, 1ère à 2ème phase. Epaule gelée sur status post AS ténodèse du long chef du biceps et suture mini open du sous-scapulaire le 18.02.2019 sur une rupture traumatique du 13.12.18. Epaule gelée sur status post bursite sous-acromiale D traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule D. Éperon calcanéen à D symptomatique. Contusion de la jambe D. Épicondylalgie droite récalcitrante. Status post infiltration avec un effet passager. Epicondylite bilatérale chronique à prédominance gauche, actuellement oligo-symptomatique. Épicondylite de l'humérus radial droit le 11.04.2014. NSTEMI inférieur le 06.11.2016. • pic de CK à 638 U/l. • FEVG 78% à la ventriculographie, FEVG 67% à l'échocardiographie. Douleurs thoraciques pariétales le 20.08.2017. Hépatite B. Epigastralgies. Épicondylite droite connue. Épicondylite latérale gauche. Épicondylite médiale du coude D. Epicondylite radiale D avec irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Irritation du nerf cubital au tunnel cubital. Status post cure de tunnel carpien D. Epicondylite radiale D chronique. Cervico-brachialgies D chroniques sur status post trois opérations de l'épaule D (status post suture sus-épineux et sous-épineux épaule D le 22.04.2010). Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D en mai 2008. Status post débridement sous-scapulaire et sus-épineux, décompression sous-acromiale le 03.09.2007. Epicondylite radiale D chronique. Cervico-brachialgies D chroniques sur status post trois opérations de l'épaule D (status post suture sus-épineux et sous-épineux épaule D le 22.4.2010). Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D en mai 2008.Status post débridement sous-scapulaire et sus-épineux, décompression sous-acromiale le 3.9.2007. • Epicondylopathie interne avec irritation sur le nerf cubital à D. Status post suture de la coiffe des rotateurs en juillet 2016. • Epicondylopathie radiale du coude D sur status post traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit en 2016. • Épididymite du testicule gauche. • Épididymite gauche à Chlamydia. • Épididymite gauche 14.03.2018 sur IST. • Épididymite testicule droit. DD : subtorsion? • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie - céphalée - symptômes neurologiques membres. • Epigastralgie - céphalées - brûlures aux membres. • Epigastralgie avec vomissements post-prandiaux le 11.05.2019. • Epigastralgie d'origine indéterminée le 31.08.2015. Douleurs abdominales FIG d'origine indéterminée (musculo-squelettique? crise d'angoisse?) Globe vésical post ablation de la sonde vésicale le 09.02.2018. • Epigastralgie le 05.05.19. DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien, H. pylori. • Epigastralgie le 08.05.2019. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies avec vomissements début 2018 (gastroscopie et colonoscopie prévues pour 07.2018). Opérations : cheville gauche, genou gauche et tentative de greffe de peau sur le bras gauche. Sciatalgies non déficitaires 22.06.2018. • Epigastralgies chroniques avec crise aiguë depuis le 14.05.2019. • Epigastralgies dans contexte de jeûne le 12.05.2019. • Epigastralgies DD : Helicobacter pylori ? • Epigastralgies d'origine incertaine DD dans le cadre du diagnostic principal, psychogène, multiple, avec : • hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien chronique. • s/p gastrite antrale chronique en 2015. • dysmotilité gastro-oesophagienne liée à la maladie de Parkinson. • OGD en 2017 : sans particularité. • bilan laboratoire hépatique, pancréatique et inflammatoire dans la norme le 09.05.2019. • Epigastralgies d'origine indéterminée DD : gastroentérite DD : médicamenteuse, 05.01.2019. Troubles anxiodépressifs avec somatisation le 8.02.19. • Epigastralgies d'origine indéterminée le 19.05.2019. DD pleurite, gastrite, colique biliaire. • Epigastralgies d'origine indéterminée le 19.05.2019. DD sur foyer pulmonaire inférieur, colique biliaire, appendice aggrandi. • Epigastralgies d'origine indéterminées : DD : suspicion de passage de calcul biliaire le 09.05.2019. Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.19 avec : • résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. • hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03-23.04.19). • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019. • Coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016. • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également. • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités. • thermoablation splanchnique bilatérale. • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016. • Séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j). • Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.19. suivi de la douleur par le swiss pain institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45. Azoospermie. Hyperparathyroïdie primaire. Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique. Sérome paravertébral lombaire gauche. Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.19 avec : • s/p résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. • nécessitant hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03-23.04.19). Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019. • Coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016. • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également. • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités. Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal. • thermoablation splanchnique bilatérale. • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016. • Séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j). • Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.19. suivi de la douleur par le swiss pain institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45. Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.19 avec : • s/p résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée. Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019. • Coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016. • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également. • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités. Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal. • thermoablation splanchnique bilatérale. • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016. • Séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j). • Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.19. suivi de la douleur par le swiss pain institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45. Avis Dr. X, swiss pain institute à Lausanne : NE PAS introduire du fentanyl en IV continu en cas de nouvel épisode d'exacerbation douloureuse (risque de surdosage important avec le fentanyl intrathécal). Azoospermie. Hyperparathyroïdie primaire. Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique.Sérome paravertébral lombaire gauche Epigastralgies en barre chroniques depuis 2010, acutisées depuis le 12.05.2019 avec : • s/p résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994, puis duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'îlots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • nécessitant hospitalisations répétées en raison d'exacerbation des douleurs (précédente le 31.03 et le 23.04.2019) • escalade des opiacés inefficace et contre-indiquée (risque de surdosage avec la pompe intrathécale) Bilan étiologique : • multiples CT abdominaux et OGD sp - dernier CT abdominal du 31.03.2019 • coloscopie 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions • bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités Traitements principaux : • traitement médicamenteux maximal • thermoablation splanchnique bilatérale • pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • séjour en réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana en 2016 (14j) • pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cecile, Lausanne) avec majoration de la dose le 09.04.2019 Suivi de la douleur par le Swiss Pain Institute à Lausanne - n° D'URGENCE : 021 313 41 45 Epigastralgies sans signe de gravité le 23.05.2019. Epigastralgies sur gastrite aigue. Epigastralgies • sur reflux. Epigastralgies sur vomissements répétés. Epigastralgies sur vomissements répétés dans un contexte de gastro-entérite. Amélioration des douleurs par Nexium et Ulcar et soulagement des nausées par Primperan. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Epilepsie. Epilepsie avec crises généralisées (épilepsie myoclonique juvénile débutante) Epilepsie, crise partielle avec phénomène de Todd le 27.04.2019 Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Épilepsie de type absence dans l'enfance. Epilepsie de type absences sous diète cétogène Epilepsie depuis l'adolescence sous dépakine chrono 500 mg par 24h Epilepsie depuis l'âge de 16 ans, actuellement non traitée. Epilepsie d'origine inconnue avec crises focales avec perte de contact et rares généralisations secondaires, pharmaco-résistantes, à départ temporo-occipital gauche • status post implantation d'électrodes sous-durales en 1998 • actuellement : nouvelle crise épileptique le 08.05.19 similaire aux épisodes précédents. Épilepsie focale motrice. Hypertension artérielle. Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée depuis l'enfance traitée par Dépakine et Keppra. Epilepsie généralisée génétique débutante Epilepsie généralisée primaire depuis 1991 sous Keppra actuellement (05.08.2018). Fracture de la tête radiale gauche. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion ménisque interne. Epilepsie non traitée avec traitement jusqu'à l'âge de 13 ans. Épilepsie non traitée Hépatite B non traitée Agoraphobie avec attaques de panique Trouble de la personnalité dissociative Syndrome de douleur lombo-thoraco-cervicale post traumatique (2011) • Sténose cervicale avec compression de la racine nerveuse C6 droite Epilepsie partielle complexe sur status post ablation sur embolisation d'une angiome durale du sinus transversum en 1996 Epilepsie partielle motrice le 28.04.2019 • Mouvements anormaux de la mâchoire, du MSD d'une durée de 20 min DD : contexte infectieux Epilepsie partielle réfractaire le 27.05.19 • crise tonico-clonique généralisée • mouvements anormaux de la mâchoire, du MSD à 5h du matin • tremblement de la mâchoire et MS persistant Epilepsie partielle symptomatique Epilepsie post traumatique suite à un TCC en 1977 traitée : • actuellement : sous Keppra 500 mg 2-2-2 et Valium 0-0-10mg • crises d'épilepsie tonico-clonique répétées le 31.10.2014 • crise épilepsie le 22.10.2015 sur sevrage OH • crise tonico-clonique sans facteur précipitant le 19.06.2018. Ancienne polytoxicomanie substituée par Méthadone • 11/2018 dose : L-Polamidon 70 mg 1-0-0. Troubles anxio-dépressifs. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool ; syndrome de dépendance, utilisation continue. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés ; syndrome de dépendance. Epilepsie probable Epilepsie sous Keppra 500mg 1-0-1 Dyslipidémie sous Simvastatine 40 mg Polypes nasales Epilepsie sous traitement de Lamotrigine. Epilepsie sous traitement Sous traitement d'Aspirine pour prévention primaire Epilepsie structurelle dans le contexte du diagnostic 3, • avec crise focale primaire et généralisée tonico-clonique de manière secondaire le 26.05.2019 • prise en charge à l'Inselspital (transfert REGA) le 26.05.2019 Epilepsie structurelle sur diagnostic principal • avec myoclonies faciales Epilepsie suivie par Dr. X, actuellement sans traitement. Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ans. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies sur troubles dégénératifs. Hypercholestérolémie. Chorée de Huntington dans la famille. Epilepsie sur sevrage OH en 2011 Claquage musculaire du muscle gastrocnémien gauche non daté Epilepsie traitée. Epilepsie traitée (Depakine) Epilepsie traitée par Keppra 750mg. Hémiparésie congénitale. Epilepsie traitée par Lamotrigine Epilepsie traitée sous Carbamazépine 400 (suivi Dr. X) Coeliaquie Nécrobiose épidermique (face antérieure des 2 jambes) Epilepsie traitée sous Carbamazépine 400 (suivi Dr. X) Coeliaquie Nécrobiose épidermique (face antérieure des 2 jambes) Epilepsie traitée (type absences). Trouble bipolaire. Epilepsie traitée Trouble bipolaire Epilepsie Constipation Epilepsie. Dépression. Tabagisme actif. Épilepsie. Hépatite C inactive. Épiphysiodèse fémorale distale interne et externe gauche, avec ESV et ESSV peri-opératoires (2010) Probables convulsions dissociatives (2016) Cure d'ectopie testiculaire Flutter auriculaire typique contre le sens horaire symptomatique (01.04.2018) Diltiazem 90 mg du 03.04.2018 au 05.04.2018 Cordarone 200 mg 3x/jour du 01.04.2018 au 11.04.2018 puis 200 mg/jour du 12.04.2018 jusqu'au 01.07.2018 (à réévaluer) Cardioversion électrique (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) le 05.04.2018 (choc unique - 70 J) Épisiotomie médio-latérale droite Épisode anxieux moyen et sévère • retour à domicile à renforcer Episode anxieux moyen et sévère • retour à domicile à renforcer Episode anxieux sévère dans le contexte d'une fin de vie Episode anxieux sur problème social Episode d'anxiété aiguë le 16.05.2019. Episode de douleurs abdominales résolu spontanément Episode de dyspnée avec probable décompensation cardiaque gauche le 08.04.2019 DD aggravation fonction respiratoire en rapport avec diagnostic 1. et 8. avec: • Cliniques : prise de poids de 2 kg, OMI en augmentation, crépitants bilatéraux à l'auscultation • Rx thorax 08.04.2019: signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec petits épanchements pleuraux bilatéraux DD restes post-empyème • ETT 06.03.2019: pas de valvulopathie significative. Hyperkinésie globale avec FEVG estimée en bi-dimensionnelle à 70 % dans un contexte de sepsis. Mauvaise qualité de l'examen vu le contexte clinique Episode de lipothymie avec • contusion du gril costal antéro-latéral D sur chute de sa hauteur avec réception lat D. Contusion gril costal droit + Douleurs post-zostériennes au sein gauche le 31.08.2018. Episode de lucite en mars 2016. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, baisse de l'état général et déshydratation chez un patient au décours d'une diarrhée à Giardias et Norovirus (diagnostic différentiel: crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne I du pied gauche). Episode de luxation latérale de la rotule genou gauche, premier épisode. Episode de malaise avec perte de contact. Episode de malaise avec prodrome le 30.04.2019 DD: orthostatique, faiblesse générale dans le contexte post-chimiothérapeutique, tachycardie supraventriculaire sur arrêt traitement Bêta-bloquant Episode de scarifications superficielles au niveau des poignets gauches et droits dans le contexte d'un épisode dépressif le 11.05.2019. Episode de tachycardie le 19.05.2019, probablement sur anémie Episode de tachycardie supraventriculaire le 24.05.2019 • manoeuvre de Vasalva avec réduction en sinusal en pré-hospitalier. Episode de TSV le 14.05.2019 à J5 post-coronarographie Episode dépressif. Episode dépressif en 1996 et 2004. Baisse d'état général (diagnostic différentiel: dans le contexte d'un burn-out). Episode dépressif et décompensation psychotique avec status post-hospitalisation à RFSM Marsens en octobre 2011. Infection urinaire basse à Staphylococcus aureus résistant à la Pénicilline le 05.07.2013, probablement sur rétention urinaire iatrogène (Ludiomil). Episode dépressif léger à moyen. Avis psychiatrique (Dr. X/Dr. X) le 09.03.2018: proposition d'un suivi psychiatrique et psychothérapeutique refusé considérant que sa spiritualité et sa foi vont l'aider et qu'il pourra surmonter ses difficultés grâce à elles. Episode dépressif majeur avec décompensation psychotique. Lombalgies chroniques. Ostéoporose fracturaire. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • facteurs de risque : sarcopénie, ostéoporose fracturaire, lombalgies, troubles anxio-dépressifs, hypovitaminose B12 et D. Episode dépressif majeur avec idéation suicidaire le 17.05.2019 • tentamen aux urgences prise de 5 Quétiapine 25 mg arrêté en cours de prise malgré un contrat oral • scarification superficielle membre supérieur gauche. Episode dépressif moyen à sévère, avec tentative de suffocation le 14.05.2019, chez patiente connue pour un déficit d'attention. Episode dépressif moyen récidivant le 06.05.2019, avec: • anxiété associée • somatisation, troubles gastro-intestinaux fonctionnels • troubles du sommeil • deuils divers sur différentes pertes (santé, couple, autonomie) liées à la progression de l'âge Episode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016 avec • Actuellement: stable sous Remeron 15 mg/j S/p état fébrile sans piste retrouvée le 15.03.2019 • Céfépime et vancomycine du 15.03 au 22.03.2019 • Urotube : E. Coli multisensible S/p Sepsis sur probable infection urinaire à E. faecalis sur sonde à demeure le 21.4.2018 • Hospitalisation du 21.04 au 05.05.2018 (HFR Tafers puis HFR Fribourg) • Rocephine, Cefepime, Meronème + Vancomycine le 25.04 et Amoxicilline. S/p hémorragie digestive haute le 09.01.2018 • Avec composante d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.7 le 10.01.2018) • Sonde nasogastrique de décharge du 09.01.2018 au 10.01.2018 S/p choc septique sur probable pneumonie le 09.01.2018 DD : urosepsis, positif à grippe influenza B S/p décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 S/p décompensation cardiaque en 01/2016. S/p urosepsis à E. Coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015 S/p carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite • Excision in toto 26.06.2013 S/p opération de la cataracte bilatérale 11/03 S/p fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur) S/p tassement ancien du plateau supérieur de la vertèbre L1 Episode dépressif post AVC Episode dépressif sévère avec tentamen à l'arme blanche (couteau de 5 cm) le 30.04.2019 Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques avec: • lésion auto-infligée délibérée • tentative de suicide par strangulation le 30.04.2019 • traumatisme crânien délibéré avec hématomes frontal et péri-orbitaires • patiente hospitalisée à Marsens (mode volontaire) pour mise à l'abri suite à tentative de suicide le 30.04.2019 • traitement psychiatrique habituel (Distraneurin, Mirtazapine). Episode dépressif traité par Citalopram (ne prend plus de Citalopram, mais Temesta en R) Episode dépressif traité par Citalopram (ne prend plus de Citalopram, mais Temesta en R) Lombalgie gauche non déficitaire d'origine musculo-squelettique Lombalgie gauche connue péjorée car se mobilise peu Ad Flector patch et Dafalgan en R qui soulage les symptômes Episode d'infection urinaire basse. Episode isolé de tachycardie asymptomatique Insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO stade GOLD 3 sur bronchite aiguë le 19.01.2013 Macrocytose sur carence en acide folique avec consommation d'alcool à risque en janvier 2013 Macrocytose avec Hb 146 g/l hyporégénérative le 01.01.2017 • sur carence en acide folique Flutter auriculaire 2:1 à 146 BPM le 21.03.2017 S/p ablation des veines pulmonaires en 10/2018 Episode psychotique. Episode psychotique aigu le 25.05.2019. Episode psychotique aiguë le 20.05.19 • DD: intoxication (amphétamine), schizophrénie débutante. Episode rapide de cyanose péri-buccale sur quintes de toux Episode unique de TV/TSV le 27.04.2019 • dans un contexte de maladie coronarienne ischémique Episodes d'atonie avec céphalées, d'étiologie indéterminée; status neurologique normal DD: • Neurologique: épilepsies absences/atoniques • Auto-immun: cérebellite/encéphalite post-infectieuse, réactionnel au vaccin de l'encéphalite à tique • Infectieux: méningite/encéphalite • Oncologique: processus expansif • Traumatique: pas d'argument clinique Episodes de bradycardies le 09.05.2019 dans le cadre d'anesthésie péridurale Episodes de vertiges périphériques paroxystiques. Episodes de vomissements d'origine peu claire Episodes dépressifs en 1996 et 2004. Baisse de l'état général (DD: dans le contexte d'un burn-out). Episodes d'hématochézie le 19.04.2019 avec : • DD saignement digestif bas • hémorroïdes stade I • Epistaxis. • Epistaxis antérieur actif de la narine gauche Pic hypertensif à 190/119 mmHg chez Mr. Y, hypertendu connu Céphalées en hémi-crâne gauche connues • Epistaxis antérieure droite le 12.05.2019. • Epistaxis atraumatique à droite le 08.05.2019. sous Aspirine cardio. • Epistaxis atraumatique Mr. Y sous Xarelto. • Epistaxis avec malaise 05.12.2014 : cautérisation Epistaxis narine G le 30.08.2018 dans contexte d'hypertension • Epistaxis avec saignement buccal du sang originaire du nez post-traumatisme crânien • Epistaxis bilatérale à prédominance gauche sous anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom le 20.01.2019 Hématochésie le 20.01.2019 avec 150 ml sous anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom Décompensation cardiaque globale aiguë le 19.10.2018 Décompensation cardiaque en juillet 2017 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III, d'origine cardio-rénale probable en juillet 2017 : créatinine à 185 micromol/l, clairance selon MDRD à 33 ml/min hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III, d'origine cardio-rénale probable avec : créatinine à 216 micromol/l, clairance selon Cockroft à 35.7 ml/min • Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 132 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë • Hyperkaliémie modérée à 5.5 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë • Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012 • Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux • Appendicectomie à l'âge de 16 ans • Colite à Clostridium difficile avec toxine A/B positive le 24.01.2019 • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III avec une créatinine à 182 mcmol/l • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Fibrillation auriculaire à 94 bpm le 25.01.2019 avec score Child-Vasc2 : 4.8% • Intubation difficile Cormack 3 imprévue le 12.04.2019 • Epistaxis ce matin et hier soir. • Epistaxis d'arrêt spontané le 15.05.2019 • Epistaxis de la narine gauche le 12.10.2016. Status post-2 ulcères gastriques en 2010. Crise migraineuse. Suspicion de fracture de Lisfranc le 22.12.2015. Hématome du périnée, à 3h en position gynécologique (>72h). • Epistaxis et hématochézie. • Epistaxis et hématochézie d'origine indéterminée le 10.05.2019. • Epistaxis et tuméfaction nasale. • Epistaxis gauche chez une patiente anticoagulée par Marcoumar pour une fibrillation auriculaire • Epistaxis le 05.05.2019 Sous plavix et aspirine • Epistaxis récidivant le 04.05.2019 contexte d'IVRS cure de concha bullosa en 2016. • Epistaxis récidivant Traitement ORL 1 an auparavant Actuellement, pas de saignement actif • Epistaxis récidivante à gauche le 08.05.2019. • Epistaxis spontané le 15.05.2019 • Epistaxis spontané narine gauche le 20.04.2019. • Epistaxis sur petits vaisseaux superficiels au niveau de la tache de Kiesselbach • Epistaxis sur pic hypertensif le 18.05.2019 • Epistaxis sur port lunette d'oxygène dans contexte anticoagulation thérapeutique pour embolie pulmonaire datant de janvier 2019 • Epistaxis sur pose de SNG dans un contexte de thrombopénie le 20.04.2019 • Epistaxis sur thrombocytopénie à 13 G/l le 23.04.2019 • Epistaxis tari sur pic hypertensif le 22.05.2019. • Epistaxis. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 03.10.18. • Epouse avec maladie d'alzheimer très avancée a été hospitalisée ce jour en EMS par ses 2 filles et fils. Situation sociale difficile avec inquiétude chez les filles (dont une Médecin du travail) de laisser rentrer seul à domicile son père avec stress sur départ EMS de sa femme. Hospitalisation à but social. • Epouse Mme. Y : 026 475 10 49 ou 079 419 27 92. Epouse informée de la complication et du transfert. • Épuisement à domicile avec : Trouble anxieux généralisé. Claustrophobie. • Épuisement maternel • Épuisement pile du pacemaker du 24.05.2019 avec insuffisance cardiaque associée ? • Épuisement psychique le 13.05.2019 Contexte de la maladie oncologique • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, médecin assistant, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, nutritionniste • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute et diététicienne Conseil et traitement diététique, 2 unités de traitement Antalgie par Oxycodone initialement relayée par Morphine iv continue puis MST avec réserves de Morphine po • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionnistes, hypnothérapeutes, physiothérapie en ambulatoire Suivi psycho-oncologique à organiser à Riaz • Eradication H. pylori 1998 Cure de varices du membre inférieur droit Iléus en 1978 Hystérectomie en 1977 Appendicectomie en 1977 Anémie d'origine mixte macrocytaire sur carence en vitamine B12 et folate et ferriprive en 2017 Malaise d'origine indéterminée le 08.05.2018 Greffe selon Tiersch des membres inférieurs bilatéraux le 11.12.2017 Résection d'un carcinome spino-cellulaire en mai 2016 au niveau du membre inférieur droit avec greffe cutanée, actuellement ulcération persistante Débridement avec résection du tendon d'Achille, VAC et greffe cutanée 11/2016 Amputation dig II à droite sur ostéomyélite le 28.11.2017. Ulcères étendus pré-tibiaux gauches post-traumatiques en décembre 2016 Ulcération post-traumatique membre inférieur droit le 12.10.2016 Adénocarcinome ulcéreux dans l'antre gastrique de type indéfini selon Lauren pT3-4 pN 1 (2/27) G3 R0 diagnostiqué en 2008 gastrectomie partielle selon Roux-Y le 19.09.2008 (Dr. X, Dr. X); radio-chimiothérapie par la suite actuellement en rémission, plus de suivi par oncologie depuis 2012 Angioplastie et stenting de l'a. tibiale postérieure et dilatation le 18.10.2016 • Éraflure du nez. • Éraflure sur la joue gauche et au cou à gauche. • Éraillures vaginales suturées sous anesthésie par Kalinox • ERAOS • ERCP en 2016 • ERCP le 13.05.2019 (Dr. X) : retrait du stent, probablement bouché et remplacement par un stent métallique auto-expansif semi-couvert CT-scan thoraco-abdominal du 15.05.2019 : stent cholédocien perméable Ceftriaxone du 14.05 au 16.05.2019 Métronidazole du 14.05 au 16.05.2019 Co-Amoxicilline du 16.05 au 22.05.2019 • ERCP le 14.04.2019 : papillotomie interne sans mise en place de prothèse Antibiothérapie par Meropenem et Vancomycine du 14.04 au 16.04.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 16.04 au 23.04.2019 • ERCP le 15.05.2019 • ERCP 13.05.2019 (Dr. X) : cf. annexes CT-Thoraco Abdo du 15.05.2019 : pas de manifestation tumorale au niveau thoracique. Stabilité des ganglions médiastinaux connus par rapport au PET CT du 28.03.2019. Au niveau abdominal, stabilité des multiples métastases hépatiques ainsi que des adénopathies rétropéritonéales. Status post-mise en place d'un stent cholédocien perméable. Dr. X • Érysipèle de la cheville droite traité par antibiothérapie. • Électrocardiogramme dans 1 année Contrôle comme prévu dans 1 mois chez Dr. X. • Électrocardiogramme dans 6 mois • Électrocardiogramme de contrôle dans 6-9 mois. • Électrocardiogramme du 24.04.19 • Ergothérapie : mise en place d'une minerve Massage avec Ecofenac gel • Ergothérapie ambulatoire à domicile Physiothérapie ambulatoire Soins à domicile 1x/semaine pour préparation des médicaments et contrôle de santé Aide ménagère et repas à domicile • Ergothérapie et attelle de Manchester. Prochain contrôle le 18.06.2019. • Ergothérapie et contrôle comme prévu à la consultation de Dr. X. • Ergothérapie pour adapter la canne qu'elle utilise sur la main droite et réévaluation d'ici 2 à 3 mois. • Ergothérapie. Prochain contrôle le 19.06.2019. • Mr. Y est un patient de 12 ans hospitalisé pour surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme crânio-cérébral Sur le plan neurologique, Mr. Y présente une amnésie circonstancielle et un examen neurologique dans la norme hormis une dysmétrie légère à l'épreuve du doigt-nez des deux côtés non retrouvé au status de sortie. Les troubles de mémoire dont il se plaint ainsi que le status neurologique est fluctuant lors de l'évaluation, ce qui rend difficile leur interprétation. Les contrôles neurologiques restent parfaitement dans la norme lors de son séjour. Au vu de l'absence de vomissement, d'un status neurologique normal et de l'absence de péjoration des céphalées dont il se plaint, il rentre à domicile le 04.05.19. Sur le plan social, il vit avec ses parents et l'une de ses demi-sœurs avec laquelle il y a des conflits. A l'école, Mr. Y est un bon élève avec de bonnes notes. Cependant, il subit des insultes de la part de certains de ses camarades. Mr. Y fait du hockey sur glace avec des entraînements 5x/semaine. Il a des amis avec lesquels il joue aux jeux vidéo. Sur le plan pédopsychiatrique, il bénéficie d'une consultation pédo-psychiatrique dans le cadre du harcèlement scolaire. Il n'y a pas de trouble anxieux, dépressif, idée suicidaire ou phobie scolaire mis en évidence. Sur souhait de Mr. Y, nous informons les parents de la situation scolaire et proposons que ceux-ci prennent contact avec l'enseignante afin de mettre en place une stratégie contre le harcèlement verbal. Nous donnons également le numéro du Centre Pédo-Psychiatrique à la famille, en cas de besoin. Mr. Y rentre à domicile le 04.05.19 avec les consignes d'usage post-traumatisme crânio-cérébral. • Érysipèle du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, sous Xarelto depuis 2016. Embolie pulmonaire, traitée par Sintrom il y a 4 ans. Œsophagite peptique de stade II avec méléna chez un patient sous Xarelto, le 08.05.2018. • Érosion de la bandelette urinaire dans le fond vaginal et granulome infecté du dôme chez une patiente 5G4P de 50 ans. • Érosion et abcès cornéen G suite au TCC • Erraillures vaginales • Éruption cuisse gauche • Éruption cutanée lèvre gauche. • Éruption cutanée vésiculo-papulaire en amas face antérieure et plante du pied à droite, d'origine indéterminée • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée abdominale aspécifique DD virale, allergique • Éruption cutanée aspécifique, probablement virale • Éruption cutanée au niveau de l'articulation IPP face dorsale de D3 main droite. • Éruption cutanée bénigne DD : Pied-main-bouche débutant ? • Éruption cutanée, DD : paraviral • Éruption cutanée, DD : parvovirus B19 débutant • Éruption cutanée de érythème maculaire possiblement allergique. • Éruption cutanée débutante DD : varicelle, autre virose • Éruption cutanée généralisée. • Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum) Excision d'un lipome occipital 06/06 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018 - Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs Fibrillation auriculaire le 14.11.2018 - Cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018 Bradycardie extrême avec hypotension artérielle le 14.11.2018 en per-coronarographie • Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum) Excision d'un lipome occipital 06/06 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018 - Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs Fibrillation auriculaire le 14.11.2018 - Cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018 Bradycardie extrême avec hypotension artérielle le 14.11.2018 en per-coronarographie Angor instable sur possible vasospasme dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire le 03.05.2019 - Sténose de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) et coronaire droite (CD) DD : Douleurs pariétales musculo-squelettiques Échocardiographie transthoracique le 03.05.2019 Coronarographie le 03.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : - Bon résultat après PCI de l'IVA proximale pour STEMI 14.11.2018 - Bon résultat après PCI de l'IVA moyenne - Lésion 60 % la CD proximale - Fonction VG systolique 75 % Propositions : - Poursuite de l'anticoagulation + double antiagrégation par Aspirine et Efient jusqu'à la prochaine coronarographie - Coronarographie dans un mois pour angioplastie de la coronaire droite Anémie normocytaire modérée le 03.05.2019 Contrôle hématologique dans 1 semaine Légères hyponatrémie et hypomagnésiémie le 02.05.2019 Hypotension artérielle péri-coronarographie d'origine médicamenteuse (nitroglycérine) le 03.05.2019 • Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum) St. p. excision lipome occipital 06/06 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018 - Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs - Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois Fibrillation auriculaire le 14.11.2018 - Cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018 • Éruption cutanée para-virale probable • Éruption cutanée probablement allergique. • Éruption cutanée probablement dans le contexte de virose avec état subfébrile DD rush médicamenteux • Éruption cutanée probablement post-antibiotique. Traitement conservateur antiallergique et protection de la peau par Excipial crème. Contrôle dans 2 jours pour voir l'évolution. • Éruption cutanée sur probable Parvovirus B 19 • Éruption cutanée sur virose (DD : intolérance à l'Amoxicilline) • Éruption cutanée virale probable • Éruption d'origine probablement virale • Éruption péri-buccale virale probable au décours • Éruption réticulée avec atteinte des joues rouges Réassurance des parents traitement symptomatique par Dafalgan si douleurs/état fébrile Indication de reconsulter pédiatre si évolution défavorable. • Éruption vésiculeuse prurigineuse avec fièvre Eruption virale Eruption virale non spécifique Erysipèle Erysipèle au niveau sillon nasogénien droit sur furonculose. Erysipèle de la jambe droite. Erysipèle de la jambe gauche en 2011 (récurrent depuis l'âge de 30 ans). Arthrite septique de la cheville gauche à Strept. agalactiae en 2015, nécessitant plusieurs débridements. Crise de goutte du genou gauche le 26.09.2017. Ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum gauche il y a 20 ans, AMO de vis en mars 2012. Arthrose sous-astragalienne et tibio-astragalienne. Fracture du gros orteil et du 2ème orteil avec hallux interphalangeus du gros orteil et du 2ème orteil en superductus avec déviation en varus il y a 10 ans. Résection d'excroissances achilléennes à l'âge de 18 ans. Intubation difficile (Cormack 3) le 19.03.2018. Status post-discectomie, herniectomie C6-C7 par voie antérieure para-médiane gauche et mise en place d'une cage LDR hauteur 6, Roi-C le 19.03.2018. Status post-infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 26.10.2018. Status post arthroscopie de l'épaule droite, acromioplastie par voie endoscopique sur conflit sous-acromial et lésion partielle sus-épineux en juin 2006. Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018. Erysipèle de l'hémiface droite supérieure le 29.04.2019. Erysipèle débutant. Erysipèle du genou droit avec trajet lymphangitique. Erysipèle du membre inférieur gauche sur piqûre d'insecte le 10.07.2016. Colique néphrétique gauche en juin 2015 + lithotripsie. Lésion kystique de l'aryténoïde droite visualisée à la laryngoscopie le 08.05.2019, suivi ORL ambulatoire. Erysipèle du membre inférieur gauche sur piqûre d'insecte le 10.07.2016. Colique néphrétique gauche en juin 2015. Douleurs thoraciques droites de probable origine musculo-squelettique en mars 2013. Opération pour lithiase rénale. Erysipèle du membre inférieur gauche sur piqûre d'insecte le 10.07.2016. Colique néphrétique gauche en juin 2015. Douleurs thoraciques droites de probable origine musculo-squelettique en mars 2013. Opération pour lithiase rénale. Erysipèle du membre inférieur gauche sur piqûre d'insecte le 10.07.2016. Colique néphrétique gauche en juin 2015. Douleurs thoraciques droites de probable origine musculo-squelettique en mars 2013. Opération pour lithiase rénale. Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI initial à 39 kg/m2 (101 kg ; 161 cm). - poids actuel : 99 kg. - sludge vésiculaire. Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 09.05.2019. Lésion d'origine inconnue en regard de l'aryténoïde droite visualisée à la laryngoscopie le 08.05.2019. Érysipèle du membre inférieur gauche. Oesophagite peptique de stade II avec méléna chez un patient sous Xarelto, le 08.05.2018. Cholécystite chronique. Erysipèle le 10.05.2019. - DD : ostéomyélite 5ème doigt pied droit. Erysipèle pelvien avec atteinte scrotale, le 30.04.2019. Erythème. Erythème avec démangeaisons. Erythème cutané dans un contexte de sécheresse cutanée au niveau poitrine à droite. Erythème cutané transitoire post prise d'Algifor. - pas d'atteinte respiratoire, pas d'atteinte digestive. Erythème de la joue gauche le 12.12.2013 (DD : dermatite de contact). Erythème des mains. Erythème des mains. DD : exposition au froid. Erythème du membre inférieur droit avec état fébrile apparu le 29.1.19 chez un patient : DD dermatite à éosinophiles, Pyoderma gangrenosum, érythème noueux avec possible surinfection bactérienne. - avec phlyctène du MID depuis 3 mois puis rougeur depuis 5 jours traitée par co-amoxicilline per os. Connu pour des plaies du MIG avec depuis 2016 greffe de Thiersch en 3.17. - Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe gauche sur fasciite nécrosante jambe gauche à Serratia marcescens le 18.03.2016. - Biopsie du 22.3.16 (Promed P3073.16) : Exsudat fibrinoleucocytaire jusqu'à modéré focal et inflammation chronique jusqu'à sévère avec éosinophilie jusqu'à modéré, formation focale de tissu de granulation, léger dépôt d'hémosidérine et rares réaction macrophagocytaire multinucléée avec matériel amorphe biréfringent du stroma collagène membranaire par endroits avec musculature striée adjacente (excision. fascia musculaire jambe interne gauche). Erythème et chaleur des membres inférieurs à prédominance gauche le 16.05.2019. DD : dermite de stase. Erythème et inflammation locale au niveau du poignet gauche. DD : arthrite septique ? Erythème fessier. Érythème migrant débutant. Douleur dentaire le 02.08.2015. Erythème migrant en 2005. Ulcère variqueux traité. Embolie pulmonaire massive le 23.08.2017 avec : - Dysfonction VD échocardiographique : dilatation du VD, septum paradoxale et répercussion hémodynamique. - sous Simtron. Thromboses subocclusives des veines péronières au membre inférieur gauche le 29.08.17. Erythème sur piqûre. Erythème toxique du nouveau-né. Escarre du siège (fesse gauche) avec probable abcès drainé. Escarre et EF. Escarre genou droit et ventre et cuisse gauche. Escarre interscapulaire et interfessier stade I le 25.03.2019 : - Contexte de stationnement au sol. Escarre sacral stade II le 05.03.2019. Escarre sacré de grade II de 10 cm. Escarre sacré stade II. Escarre sacrée débutante le 02.04.2019. Escarre sacrée et du talon gauche stade I le 12.04.2019. Escarre sur frottement de chaussure. - bilan angiologique 12/2018 : dans la norme. DD : PNP. Escarres de stade I et II face externe pied droit, face interne pied gauche, sacral. Escarres débutant derrière le genou gauche sur point d'appui de la prothèse le 05.01.2019. Escarres des talons de stade II DDC le 15.05.2019. Escitalopram dès le 19.05.2019. Escitalopram en suspens dès le 13.05.2019. Magnésium charge et magnésium per os. Escitalopram le 19.05.2019 (stoppé en raison de suspicion d'intolérance digestive). Escitalopram 10 mg 1-0-0-0 dès le 24.04.2019. En pause depuis le 29.04.2019. Essai avec des compresses de Kamillosan diluée : légère amélioration au niveau des douleurs. Uricult à pister. Essai d'arrêt du Tegretol si le patient est asymptomatique. Merci de bien vouloir remplacer le Xarelto par l'Eliquis 5 mg 2x/j. Vue le risque hémorragique et le risque de chute, à réévaluer l'indication à une anticoagulation thérapeutique. Essai de désaccoutumance du tabagisme. Essai de traitement par oestrogynaedron + aloe vera avec cicaplast acide hyaluronique le soir. Contrôle dans 6-8 semaines. Essai de Ventolin 6 pushs qui améliore les efforts respiratoires et sensation de gêne respiratoire. Auscultation reste propre. Xyzal 10 gouttes - disparition complète des plaques d'urticaire sur le tronc. Essai Ventolin aux urgences. Ventolin 3-4 x/jour + médecine anthroposophique. Éviter miel avant l'âge de 1 an. Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation. Contrôle dans 24 h au fast-track des urgences. Essai 4 pushs de Ventolin avec diminution du SDR et des sibilances. Essai 4 pushs de Ventolin : persistance de la tachypnée et discret tirage, bonne entrée d'air, disparition des bruits surajoutés. Essai 4 pushs de Ventolin. Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation. Contrôle aux urgences dans 24 h. Étant anxieux. Étant donné cette bosse carpienne symptomatique, je retiens l'indication pour excision de celle-ci. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 02.07.2019.Etant donné la bonne évolution à six semaines, nous concluons à la fin de traitement. Nous prescrivons quelques séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, proprioception au niveau de la cheville. Nous restons à disposition si nécessaire. Etant donné la bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Mr. Y nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Etant donné la bonne évolution radioclinique, le traitement est terminé. Arrêt de sport jusqu'au 05.06.2019. Etant donné la courte durée des symptômes, une infiltration dans la gaine des fléchisseurs pourrait régler la situation. Cette infiltration va être effectuée le 10.05.19. En cas de recrudescence d'un phénomène de doigt à ressaut par la suite, l'on pourra alors discuter d'une intervention chirurgicale, mais je suis optimiste quant à la réussite du traitement par infiltration. Un contrôle est prévu le 29.05.19. Etant donné la durée des symptômes, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 18.06.19. Etant donné la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je préconise une AMO. Mr. Y est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 02.07.2019. Etant donné la persistance des symptômes et suite à l'IRM, je préconise une ténotomie/ténodèse du long chef du biceps. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 1.7.19. Un arrêt de travail est attesté jusqu'au 01.07.19. Etant donné la recrudescence des douleurs, je préconise une révision de l'épaule D. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 02.07.2019. Poursuite d'une incapacité de travail à 100% jusqu'à l'opération. Etant donné l'absence totale de symptômes, nous autorisons Mr. Y à enlever la chaussure Darco et à reprendre de manière progressive les activités physiques. Pas de nouveau contrôle nécessaire mais nous restons à disposition en cas de besoin. Etant donné l'âge de Mr. Y et le risque de lésion concomitante de la coiffe des rotateurs, je préconise une arthro-IRM. Je revois Mr. Y le 15.05.2019 afin d'évaluer la suite du traitement. Initiation d'un traitement de physiothérapie afin de renforcer la coiffe des rotateurs. Etant donné le diagnostic, nous avons mis une attelle syndactylie et chaussure Barouk, ensuite Mme. Y sera suivie à la policlinique d'orthopédie. Mme. Y n'a pas besoin d'une ordonnance pour de l'antalgie (elle a suffisamment de Dafalgan et de Brufen chez elle). Etant donné le diagnostic, nous donnons un traitement symptomatique à Mr. Y, qui sera ensuite suivi chez le médecin traitant. Etant donné le diagnostic, nous mettons en place un plâtre jambier postérieur et Mme. Y sera suivie à la policlinique d'orthopédie. Etant donné le diagnostic retenu de fracture de la base du gros orteil à droite, avec contusion de la main droite des 4ème et 5ème métacarpien et du poignet gauche, Mme. Y sera suivie à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Nous préconisons le port d'une attelle Edimbourg et d'une bretelle avec surélévation de la main droite et chaussure Barouk pour le pied droit. Elle reçoit de l'antalgie et un arrêt de travail. Etant donné l'hématome local, je préconise une évacuation de cet hématome, qui va être effectuée ce jour. Avec ce geste nous arriverons à réduire le volume de vieux sang, le reste devant se résorber par la suite. Etant donné que le matériel d'ostéosynthèse dérange fortement Mr. Y, il opte pour une prise en charge chirurgicale avec ablation du matériel d'ostéosynthèse. J'explique à Mr. Y qu'en cas d'ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse, le risque d'une re-fracture est possible par la suite. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués à Mr. Y qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Etant donné que Mr. Y désire reprendre rapidement son travail, nous lui proposons une infiltration que nous organisons dans les meilleurs délais. Dans l'intervalle, nous l'autorisons à essayer les ondes de choc en physiothérapie, mais lui recommandons d'interrompre celles-ci en cas d'augmentation des douleurs, ce qui serait contre-productif. Infiltration prévue le 07.05.2019. Mr. Y est à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.05.2019. Selon les résultats de l'infiltration, une reprise à 50% sera envisageable dès le 16.05.2019. Etant donné un ECG dans la norme, l'absence de tachycardie durant la consultation, une origine cardiaque aux douleurs thoraciques semble peu probable. En cas de péjoration ou répétition des symptômes, consulter le pédiatre. Etat anxieux. Etat anxieux aigu. Etat anxieux avec troubles du sommeil. Etat anxieux chronique. Etat anxieux le 01.11.2016. Etat anxieux réactionnel dans un contexte d'agression verbale le 18.05.2019. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif avec suspicion d'abus médicamenteux et alcoolique le 18.05.2019. Etat anxio-dépressif chronique. Etat anxio-dépressif. Coronaropathie ischémique monotronculaire avec: • Status post PTCA/stent en 2006 (Inselspital Bern) • Status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • Status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale 2017 (HFR Fribourg) HTA non décompensée. Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm): • Souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D. • Ultrason abdominal le 22.02.2017 : variations significatives du diamètre de l'aorte abdominale par athérosclérose sévère, diamètre maximale du vaisseau dans la section sous-rénale de 1.7 cm. Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des 2 MI, en particulier en région poplitée et chevilles D et G. Troubles du sommeil. Carence en vitamine D, substituée. Polyarthrose. Coxalgies et gonalgies progressives bilatérales depuis mai 2017 (DD arthrose). Syndrome des jambes sans repos. Nodule pulmonaire de 9 x 10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure. • DD: infectieux, tumoral à contrôler dans 3 mois par CT. Troubles cognitifs débutants.Nodule pulmonaire de 9 x 10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure • DD: infectieux, tumoral à contrôler dans 3 mois par CT Troubles cognitifs débutants Etat anxio-dépressif dans un contexte d'arrêt médicamenteux le 25.05.2019 avec DD: suspicion de trouble de la personnalité anxieuse versus dysthymie versus trouble dépressif récurrent. Etat anxio-dépressif. Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Glucophage. BPCO probable avec décompensation du 26 au 29.11.2012. Tabagisme actif. Insuffisance respiratoire partielle sur les anciennes gazométries. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Exacerbation modérée de BPCO le 17.05.2017 Etat anxio-dépressif majeur sans idée suicidaire avec: • sevrage de benzodiazépine. Etat anxio-dépressif récurrent avec comme traitement Cipralex 20 mg, Xanax 0,5 mg 3x par jour, Stilnox 12,5 au coucher. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement avec une consommation de 1 à 3 verres de vin par jour. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Epigastralgies chroniques. Etat anxio-dépressif traité Etat anxio-dépressif traité. Asthme. Etat anxio-dépressif. Bloc antérieur G avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche D depuis mars 2009. Troubles digestifs avec RGO important. Hernie hiatale. Dyslipidémie non traitée. Surcharge pondérale. Sédentarité partielle. Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allure tensionnelle sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008. Etat clinique rassurant. Antalgie simple, attelle Aircast, retour à domicile. La patiente est prévenue de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Etat clinique rassurant, leucocytes en diminution, CRP stable. Pas de douleur depuis la prise de Tramal hier aux urgences, n'a pas eu besoin de prendre d'antalgique. Retour à domicile. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de réapparition des douleurs. Etat clinique rassurant. Afébrile aux urgences mais a pris un Dafalgan. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie d'ici 2 jours ou d'apparition de fièvre. Etat comateux post-ictal le 06.05.2019 à 6:30 • paramètres vitaux: 185/92 PA, 96 bpm, SO2 à 96% avec oxygène et 85% sans oxygène • GCS initiale à 3 • GCS au moment du transfert à l'hôpital de l'île à 7 (réaction ciblée à la douleur) Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel. etat confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu • Facteurs de risque: âge, dépression, troubles cognitifs, HTA, troubles vision/auditif • Facteurs déclenchants: pneumonie, prise de sirdalud Etat confusionnel aigu avec de type hyperactif le 13.05.2019 dans un contexte oncologique et infectiologique avec • S/p néphrite à K. pneumoniae et E. faecalis le 23.04.2019 en cours d'antibiothérapie à l'entrée • introduction récente Fentanyl patch Etat confusionnel aigu chez patiente avec troubles mnésiques stables, décrits depuis 2016: • Ataxie à la marche, tremor digital intermittent depuis 2013 • IRM neurocrâne le 30.08.2013 (CIMED): pas de pathologie intracérébrale vasculaire; leucoaraïose • Acutisé dans le contexte du NSTEMI et prise irrégulière récente de Lexotanil • Suivi neurologique Dr. X, 1x/mois Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 15.04.2019 • probables troubles cognitifs pré-existants Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux, le 24.04.2019 DD: troubles cognitifs. Etat confusionnel aigu dans un contexte septique et état fébrile le 07.11.2015 PTH D Prostatectomie sur carcinome de la prostate Fracture supra-condylienne déplacée du radius distal D le 03.03.2017 Etat confusionnel aigu de type hyperactif non investigué. Etat confusionnel aigu d'étiologie mixte le 29.04.2019 • Sur globe vésical, troubles ioniques, métastase cérébrale, épanchement pleural, douleurs Etat confusionnel aigu d'étiologie mixte le 29.04.2019 • Sur globe vésical, troubles ioniques, métastase cérébrale, épanchement pleural, douleurs Etat confusionnel aigu d'étiologie mixte DD: globe urinaire, encéphalopathie urémique, encéphalopathie hépatique, déshydratation sur vomissements Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée • DD infectieux: pneumonie, méningite? • DD psychiatrique: absence d'ATCD psychiatrique • DD autre? Pas de changement récent de la médication Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 16.05.2019 (pic fébrile et néoplasie) Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 17.01.2019. Bactériurie asymptomatique le 30.08.2018. PTH droite en 2011. Etat confusionnel aigu d'origine mixte: • facteurs favorisants: âge, cirrhose Child C, déshydratation • facteurs précipitants: hyperammoniémie, saignements Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel Etat confusionnel aigu d'origine multifactoriel, le 30.05.2019 • Contexte de Sepsis d'origine abdominale probable DD: méningite à listéria, psychiatrique: absence d'ATCD psychiatrique Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle, avec chute le 29.04.2019: • Diagnostics différentiels: décompensation cardiaque, hypoperfusion sur fibrillation auriculaire rapide, insuffisance rénale Etat confusionnel aigu d'origine probablement multi-factorielle le 14.04.2019: • dépendance aux benzodiazépines • sevrage tabagique (tabagisme actif à 80 UPA) • pneumonie Etat confusionnel aigu hyperactif avec délire de persécution fluctuant le 04.05 DD médicamenteux, infectieux • Hospitalisée dès le 01.05 au HIB Payerne pour infection urinaire, fugue le 04.05 pour venir aux urgences HFR • Laboratoire du 04.05 Payerne: Hb 111 g/l, Leuco 5.7 G/l, ALAT 164 U/l, ASAT 116 U/l, GGT 400 U/l, LDH 290 U/l, PA 390 U/l, Bili totale 6.4 umol/l, créatinine 61 umol/l, CRP 44 mg/l 02.05: CRP 90 mg/l Etat confusionnel aigu hyperactif avec délire de persécution fluctuant le 04.05 DD médicamenteux, infectieux • Hospitalisée dès le 01.05 au HIB Payerne pour infection urinaire, fugue le 04.05 pour venir aux urgences HFR • Laboratoire du 04.05 Payerne: Hb 111 g/l, Leuco 5.7 G/l, ALAT 164 U/l, ASAT 116 U/l, GGT 400 U/l, LDH 290 U/l, PA 390 U/l, Bili totale 6.4 umol/l, créatinine 61 umol/l, CRP 44 mg/l 02.05: CRP 90 mg/l Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte: • facteurs favorisants: âge, troubles neurocognitifs préexistants, déshydratation • facteurs précipitants: hyponatrémie, infection urinaire, globe vésical Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle depuis le 11.04.2019 • DD: Maladie critique, douleurs, traitement médicamenteux (anesthésie générale, analgo-sédation: kétamine), hypercalcémie, dysélectrolytémie, sepsis (cholécystite), désafférentation Etat confusionnel aigu hypoactif le 03.05.19 dans le contexte septique • DD: médicamenteux (Keppra, ceftriaxone), épileptique • DD : origine médicamenteuse (opiacés), déshydratation • Syndrome dépressif traité (depuis 1992) • Etat confusionnel aigu hypoactif le 20.05.2019 • Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire haute à E. coli multisensible • Etat confusionnel aigu le 01.05.2019 • Contexte d'immuno suppression sur VIH non traité (CD4 à 94 en 03.2019) et TBC actif • DD : toxoplasmose, cryptocoque, listériose, tuberculome, abcès, méningite • Etat confusionnel aigu le 07.05.2019, d'origine multifactorielle (septique, décompensation cardiaque) dans un contexte de démence • Etat confusionnel aigu le 10.05.2019 • sur globe urinaire • Etat confusionnel aigu le 10.05.2019 • sur globe urinaire et migraine • Etat confusionnel aigu le 13.05.2019 • Etat confusionnel aigu le 13.05.2019 • Contexte d'AVC et infection urinaire • Etat confusionnel aigu le 18.04.2019 : • facteurs favorisants : âge, troubles cognitifs préexistants, troubles auditifs et visuels • facteurs précipitants : sepsis, globe urinaire • chez patiente connue pour désorientation temporelle • Etat confusionnel aigu le 28.01.2019 avec : • Délire de persécution mal défini dans un contexte de conflit familial pour héritage • Troubles mnésiques et organisationnels (MOCA, MMS irréalisables) • DD : trouble anxio-dépressif, démence vasculaire, atteinte auto-immune > IRM cérébrale 13.07.2019 : atrophie cérébrale marquée pour l'âge, leucoencéphalopathie diffuse > PL sous sédation en anesthésie le 07.02.2019 > VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum), AC antiphospholipides positifs, Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) > EEG le 29.01.2019 : Pas de grapho-élément épileptique > VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum) > AC antiphospholipides positifs > Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 S.p. urolithiase et rupture de fornix à gauche (02/2017) Hernie incarcérée droite, opérée en 2015 à Lichtenstein S. n. operativer Versorgung einer Umbilicalhernie S. p. appendicectomie 2018 Lombalgies Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit probablement d'origine indéterminée, le 29.04.2019. DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale. Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques. DD : sur arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019. Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle : • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD. dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat dépressif avec troubles paranoïaques traité par Remeron, Seroquel, Temesta. Syndrome de QT-Long sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron. Lésion oesophagienne d'origine indéterminée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire. Rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée, le 22/05/2019. DD : prostatisme. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale, le 22/05/2019. • Etats confusionnels aigus le 28.01.2019 avec : • Délire de persécution mal défini dans un contexte de conflit familial pour héritage • Troubles mnésiques et organisationnels (MOCA, MMS irréalisables) • DD : trouble anxio-dépressif, démence vasculaire, atteinte auto-immune Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 • Status post-urolithiase et rupture de fornix à gauche (02/2017) • Hernie incarcérée droite, opérée en 2015 à Lichtenstein • Status post-operativer pour hernie ombilicale • Status post-appendicectomie 2018 • Lombalgies Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit probablement d'origine indéterminée, le 29.04.2019. DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale. Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques. DD : sur arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019. Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle : • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD. dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat dépressif avec troubles paranoïaques traité par Remeron, Seroquel, Temesta. Syndrome de QT-Long sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron. Lésion oesophagienne d'origine indéterminée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire. Rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée, le 22/05/2019. DD : prostatisme. • Collègues de Marsens prendront un rendez-vous chez un urologue au plus vite possible pour un bilan urologique. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale, le 22/05/2019. Etat confusionnel aigu le 28.01.2019 avec délire de persécution mal défini dans un contexte de conflit familial pour héritage et troubles mnésiques et organisationnels (MOCA, MMS irréalisables). DD : trouble anxio-dépressif, démence vasculaire, atteinte auto-immune • IRM cérébrale 13.07.2019 : atrophie cérébrale marquée pour l'âge, leucoencéphalopathie diffuse • PL sous sédation en anesthésie le 07.02.2019 • VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum), AC antiphospholipides positifs, Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) • EEG le 29.01.2019 : Pas de grapho-élément épileptique • VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum) • AC antiphospholipides positifs • Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) Status post-urolithiase et rupture de fornix à gauche (02.2017) Hernie incarcérée droite, opérée en 2015 au Lichtenstein Status post-n. operativer Versorgung einer Umbilicalhernie Status post-appendicectomie 2018 Lombalgies Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit probablement d'origine indéterminée, le 29.04.2019. DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale. Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques. DD : sur arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019. Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle : • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat dépressif avec troubles paranoïaques traité par Remeron, Seroquel, Temesta. Syndrome de QT-Long sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron. Lésion oesophagienne d'origine indéterminée Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire. Etat confusionnel aigu mixte d'origine multifactorielle • sur diagnostic principal • dans un contexte de démence type Alzheimer Etat confusionnel aigu persistant hyperactif d'origine mixte le 15.04.2019 • Contexte infectieux, médicamenteux, métabolique, possibles troubles cognitifs préexistants ayant décompensé suite à la décompensation respiratoire. DD encéphalite limbique Etat confusionnel aigu probablement sur déshydratation dans un contexte de diarrhées le 21.01.2018 Status après bronchopneumonie du lobe inférieur droit en 2007 Gastrite d'origine indéterminée le 06.12.2013 Tuberculose pulmonaire traitée en 1955 • calcifications pleurales sur ancienne tuberculose le 24.02.2013 Etat confusionnel aigu sévère d'origine multifactorielle le 18.04.2019, avec : • facteurs de risque : état dépressif (tentative de suicide médicamenteux (Temesta) en 08.2018), dépendance aux benzodiazépines (risque de sevrage), tabagisme actif à 80 UPA • facteurs déclenchants : STEMI, pneumonie avec insuffisance respiratoire avec ventilation invasive du 14.04 au 17.04.2019, antibiothérapie par Cefepime, sevrage tabagique/BZD, hémorragie digestive haute, absence de repère (différents lieux d'hospitalisation) Etat confusionnel aigu sur encéphalopathie hépatique post-TIPS le 16.04.2019 • re-calibration TIPS le 08.05.2019 (CHUV) Etat confusionnel aigu sur hématome sous-dural chronique bilatéral. Etat confusionnel aigu sur traitement par Ciprofloxacine Etat confusionnel aigu, 10.05.2019 • DD : sur Remeron, sur sevrage d'alcool, sur déshydratation, sur hypoxie Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu hypoactif sur • Décompensation de l'encéphalopathie sur insuffisance hépatocellulaire • Décompensation de l'encéphalopathie hépatique sur Métronidazole • Déshydratation • Seresta Etat confusionnel aigu le 11.05.2019 • contexte de pneumonie basale gauche DD prise de Sirdalud Etat confusionnel aigu sur encéphalopathie hépatique post-TIPS le 16.04.2019 Etat confusionnel aigu Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Etat confusionnel avec alternance hyper/hypoactif le 16.05.2019 DD crise épileptique partielle chez patient connu pour épilepsie de longue date Etat confusionnel avec désorientation temporelle. Etat confusionnel avec somnolence post-opératoire sur accumulation des traitements sédatifs pré- et per-opératoire le 12.04.2019 • Hypercapnie secondaire • Dose importante de benzodiazépines en pré-opératoire Etat confusionnel dans contexte d'infection urinaire à Klebsiella pneumoniae (ampicilline résistant) non bactériémique avec manifestations systémiques Etat confusionnel DD syndrome démentiel dans le cadre du diagnostic principal le 05.04.2019, avec: • possible composante de pseudo-démence • hypovitaminose B9 3.1 ng/ml le 03.04.2019 • troubles cognitifs importants • MMS 13/30, test de la montre 0/7 et GDS à 14/15 le 04.04.2019 à l'HFR Riaz Etat confusionnel depuis le 15.04.2019 Etat confusionnel dès le 15.04.2019 DD: post-opératoire, médicamenteux, douleurs Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel d'origine mixte probable: • décompensation schizo-affective sur non-compliance médicamenteuse et infection urinaire basse. Etat confusionnel d'origine multifactorielle DD électrolytiques, démentielle, hydratation, médicamenteux, fin de vie Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle • AVC récent • Démence d'origine vasculaire probable DD composante dégénérative • Trouble schizo-affectif, état dépressif • Globe vésical • Possible composante médicamenteuse Etat confusionnel hypoactif avec fluctuation de la vigilance DD épilepsie, AVC, médicamenteux Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte le 18.05.2019 : dans un contexte de démence neuro-dégénérative • dans contexte septique • suspicion surdosage aux opioïdes (patch Fentanyl) • Insuffisance rénale aiguë Etat confusionnel hypo-actif en intermittence DD troubles cognitifs sous-jacents probables, polymédications Etat confusionnel lié à l'hyponatrémie et la Cirproxine Etat confusionnel mixte dès le 08.05.2019 dans le cadre de la maladie oncologique terminale DD : neurotoxicité morphine Etat confusionnel péjoré d'origine indéterminée le 24.04.2019 • DD : AVC ischémique punctiforme non exclu, n'expliquant pas la symptomatologie Etat confusionnel post-STEMI le 13.04.2019 Etat confusionnel récent Etat confusionnel sur rétention urinaire aiguë le 20.05.2019 dans un contexte d'hypertrophie prostatique. Etat confusionnel Etat d'agitation. Etat d'agitation postopératoire le 07.05.2019 Etat d'agitation/angoisse. Etat d'alcoolisation aiguë. Etat de déshydratation le 01.05.2019. Etat de mal épileptique (convulsions MID) le 11.05.2019 • chez patiente connue pour une épilepsie traitée par lamotrigine 125mg depuis 3 ans Etat de mal épileptique en mai 2015 sans étiologie mise en évidence • Arrêt respiratoire médicamenteux (Stesolid 10mg iv et Temesta 2mg iv) • Intubation et transfert à Bern • Bilan par EEG et imagerie cérébrale normal • Pas de récidives, uniquement traitement d'urgences Etat de mal épileptique non convulsif partiel avec des mouvements tonico-cloniques du membre supérieur et inférieur gauche sur séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 02.05.2019 • s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée en août 2018 • s/p crises d'épilepsie partielles (en août, septembre 2018 et février 2019) • s/p état de mal épileptique partiel en août 2018 DD sevrage des médicaments épileptiques, infectieux, manque de sommeil Suivi par Dr. X Etat de mal épileptique partiel avec des mouvements tonico-cloniques du membre supérieur et inférieur gauche sur séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 02.05.2019 • s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée en août 2018 • s/p crises d'épilepsie partielles (en août, septembre 2018 et février 2019) • s/p état de mal épileptique partiel en août 2018 DD sevrage des médicaments épileptiques, infectieux, manque de sommeil Suivi par Dr. X Etat de mal épileptique partiel le 11.05.2019 • myoclonies du membre inférieur droit Etat de mal épileptique sur processus expansif intracrânien le 05.02.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 05.02.2018 Psychose organique dans le contexte du glioblastome le 07.05.2019 Etat de mal épileptique tonico-clonique le 28.04.2019 • phénytoïnémie infra-thérapeutique à 5 mg/l • dans contexte de SEP (suivi par Dr. X) Etat dentaire déplorable avec multiples caries Etat dentaire négligé Etat dépressif.Etat dépressif. Etat dépressif aigu post-traumatisme le 23.10.2016. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule mineur de l'épaule droite par 3 vis 2.0 et une ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps droit le 31.10.2016 pour fracture-arrachement du tubercule mineur de l'épaule droite. Contusion du nerf V2 au niveau de l'orifice maxillaire post-traumatisme par choc direct du malaire droit le 23.10.2016. Status post-métrorragies sur probable anovulation chez une patiente de 46 ans, 5 G 3P, sous Xarelto le 31.12.2016. Status après curetage évacuateur pour fausse couche en 1995 et 2011. Status après trois accouchements par voie basse (1996, 2001, 2013). Status après annexectomie gauche en 2015. Status après colite nécrosante subtotale due au Seroquel pour laquelle une colectomie subtotale avec iléostomie a été réalisée en nov 2016. Status après pancréatite aiguë sur Seroquel. Status après thrombose de la veine jugulaire droite post-pose d'un cathéter en novembre 2016, traitée par Xarelto. Etat dépressif avec abus de benzodiazépines. Migraine avec aura ophtalmique (dysesthésie périorbitaire et vision kaléidoscopique). Reflux gastro-oesophagien. Comblement partiel des cellules ethmoïdales et niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire droit (CT du 15.04.2014). Etat dépressif avec épisodes aigus en 2005, 2013 et octobre 2017 et plusieurs tentatives médicamenteuses, nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Tabagisme actif. Psoriasis. Arthrose et chondrocalcinose du genou G. Lombalgies chroniques. Hernie discale lombaire. Etat dépressif, avec hospitalisation à Marsens novembre 2016. Stéatose hépatique. Etat dépressif avec idéation suicidaire. Etat dépressif avec idéation suicidaire. • Ad hospitalisation à Marsens. Etat dépressif avec idées suicidaires le 14.05.2019. Etat dépressif avec troubles paranoïaques. • traité par Remeron, Seroquel, Temesta. Etat dépressif chronique (Deroxate). Etat dépressif chronique. Cholélithiase en attente de cholécystectomie. Etat dépressif chronique. Cholélithiase en attente de cholécystectomie. Coronarien. Etat dépressif chronique. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Etat dépressif chronique. Trouble de la personnalité dépendante. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Etat dépressif contextuel. Etat dépressif dans un contexte de retard mental léger et de troubles du comportement. • trouble dépressif récurrent. • QI 69 en 2014. • tentamen avec saut de 7 m le 03.04.2019. • possible troubles du spectre autistique. Etat dépressif il y a quelques années traité par Seresta en réserve. Etat dépressif léger. DD : anxiété généralisée. Etat dépressif majeur avec idéation suicidaire. Etat dépressif majeur avec sensation d'épuisement. Etat dépressif modéré. Etat dépressif post-AVC avec idées de mort non-scénarisées. Etat dépressif récurrent. • Status post-tentamen médicamenteux en février 2007. • Status post-hospitalisation à Marsens en mars 2000. Lombalgies chroniques. Etat dépressif sévère. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec symptômes psychotiques. • suivie au RFSM (Dr. X). • traitée par mirtazapine 15 mg 0.5 cp 1x/j. • actuellement : hallucinations visuelles et auditives, crises d'angoisse, sentiment de persécution. Etat dépressif sous traitement d'Efexor. Status post-alcoolisation aiguë le 16.12.08. Etat dépressif, stress (sous Lamictal, Remeron). • Écrasement de la houppe de la phalange distale du pouce gauche avec avulsion unguéale et perte de substance cutanée pulpaire sur 1,5 cm2. Etat dépressif (suivi par Dr. X psychologue à Romont). Etat dépressif suivi par une psychiatre, traité par Sertraline. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité depuis 1 mois. Etat dépressif traité. Douleurs lombaires basses chroniques avec claudication neurogène suite à une chute de cheval en 2010. Surpoids avec BMI 28.5 kg/m2. Etat dépressif. Arthrose cervicale. Syndrome de Parkinson. Probable démence. Etat dépressif. Arthrose du genou gauche prédominant au compartiment fémoro-tibial externe. Etat dépressif. Leucémie chronique suivie par Dr. X, actuellement traitée par Prednisone depuis le 03.01.2017. Polyarthropathie. Etat dépressif. Sinusite chronique. Carcinome papillaire de la thyroïde, focalement d'expression vésiculaire avec par endroits des plages d'aspect oncocytaire : • Stade pT2 Nx (0/1) ; R0. • Thyroïdectomie gauche et isthmectomie le 18.07.2011. • Thyroïdectomie droite et curage ganglionnaire homolatéral le 22.07.2011. • Traitement à l'iode radioactif de 4 GBq le 24.10.2011. • Traitement par iode radioactif 4 GBq le 16.04.2012 (Dr. X). Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Etat dépression. Etat fébril par intermittence depuis 7 jours, d'origine probablement virale. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à 38 objectivé aux urgences le 21.05.19. DD : • tumoral (Ca prostatique métastatique en progression). • infectieux (pas de foyer anamnéstico-clinique, pas de foyer pulmonaire à l'imagerie). Etat fébrile à 38°C à domicile. Urine : cf. annexes. Leucocytes +++, sang +++, nitrites négatifs. Culture d'urine : cf. annexes. Etat clinique rassurant. Afébrile aux urgences mais a pris un Dafalgan. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie d'ici 2 jours ou d'apparition de fièvre. Etat fébrile à 38.6°C d'étiologie indéterminée à J7 d'antibiothérapie, вероятно origine médicamenteuse. Etat fébrile à 38.7° le 25.04.2019. DD : syndrome inflammatoire sur STEMI subaiguë. Etat fébrile à 40° récidivant depuis mi-décembre 2017. Etat fébrile avec douleurs abdominales, vomissements et diarrhées depuis 2 jours. Etat fébrile avec foyer ORL (otite droite + angine) d'origine probablement virale : • avec majoration du syndrome inflammatoire (CRP de 75 à 182 mg/l du 06 au 08.05.19 chez le pédiatre). • avec des plaintes urinaires le 07.05 et des urines douteuses (HFR) : faible suspicion d'infection (leuco 5-10/champ et légère protéinurie, sous antibiothérapie au moment du prélèvement).• avec état général conservé et symptômes digestifs associés • traitement de Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses (prescrit par le pédiatre) dès le 06.05 pour traiter l'otite droite, augmenté à 80 mg/kg/j le 10.05, pour un total de 10j Etat fébrile avec frisson solennel sur pneumonie basale D • suivie pneumologique Dr. X Etat fébrile avec odynophagie depuis hier Etat fébrile avec sudation nocturne • d'origine tumorale hautement probable Etat fébrile avec suspicion d'infection du site opératoire à J6 post hystérectomie et annexectomie bilatérale chez une patiente 9G 9P de 50 ans Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 03.05.2019, d'origine peu claire Etat fébrile dans un contexte d'IVRS avec OMA débutante à gauche Etat fébrile de probable origine virale le 30.01.2019 dernière chimiothérapie le 16.01 Notion de souffle cardiaque depuis l'enfance Status post fracture de l'épaule, de côté inconnu, il y a de nombreuses années Status post amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Etat fébrile depuis 10 jours, probable angine virale Etat fébrile depuis 5 jours Etat fébrile, désaturation Etat fébrile, diarrhées, vomissements Etat fébrile d'origine indéterminée Etat fébrile d'origine indéterminée 02.11.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.11.2018, DD cancéreux sur adénocarcinome du pancréas (mais CT stable) vs virose (avec exanthème). Perturbation des tests hépatiques le 09.11.2018, DD dans le contexte oncologique versus para-infectieux. Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.01.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée 02.11.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.11.2018, DD cancéreux sur adénocarcinome du pancréas (mais CT stable) vs virose (avec exanthème). Perturbation des tests hépatiques le 09.11.2018, DD dans le contexte oncologique versus para-infectieux. Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.01.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée le 10.04.2019 DD : infection urinaire, tumorale, foyer pulmonaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.03.2016 Etat fébrile d'origine indéterminée le 21.05.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.04.2019 Etat fébrile d'origine indéterminée le 31.01.2015. Corps étranger partie molle / paume de main droite. Etat fébrile d'origine probablement médicamenteuse le 20.04.2018 sous Rifabutine. Tendinite des adducteurs hanche. Bursite infectieuse post traumatique coude gauche le 10.05.2014. Sinusite frontale dans le cadre d'un syndrome grippal le 03.01.2014. Contusion genou - lésion méniscale externe. Syndrome grippal le 19.10.2017. Etat fébrile d'origine virale le 21.07.2015 : • pas d'argument pour une méningite • pas d'argument pour une péricardite Rocéphine 2 g du 21.07.2015 Acyclovir 1 g du 21.07.2015 Ponction lombaire : pas d'argument pour une méningite virale ou bactérienne Traitement symptomatique Etat fébrile, douleurs crampiformes intenses intermittentes au niveau des mollets. Etat fébrile et douleur abdominale. Etat fébrile et douleurs à l'épaule gauche. Etat fébrile et éruption cutanée Etat fébrile et expectorations purulentes sur bronchopneumonie le 07.04.2019 Etat fébrile et infection urinaire. Etat fébrile et inflammatoire sur infection urinaire et récidive tumorale. Etat fébrile et maux de gorge Etat fébrile et otalgie Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.04.2018 Infection urinaire basse à E. Coli le 25.03.2018 Possible infection urinaire à germe indéterminé le 03.11.2017 Sepsis d'origine urinaire chez patient porteur d'une sonde vésicale à demeure juin 2017 Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017 Pyélonéphrite le 12.03.2017 : Hyponatrémie à 127 mmol/l le 06.05.2017 dans un contexte de diabète insipide Épisodes d'absences récidivantes avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2017 Incision du col vésical en 2015 Cure d'hernie ombilicale en janvier 2015 (Hôpital Daler, Dr. X) Résection transurétrale de la prostate en avril 2012 Opération cataracte œil gauche 2012 Infection urinaire haute à E. coli multirésistant le 12.06.2018 Etat fébrile et toux. Etat fébrile et trouble de l'état de conscience Etat fébrile le 25.05.2019 Cultures en cours Co-amoxicilline IV du 25.05.2019 au 30.05.2019 Etat fébrile le 26.04.2019 DD : • probablement d'origine urinaire, dans un contexte de sondage vésical jusqu'au 25.04.2019 (chez patient décrivant une pollakiurie) • cutané (rougeur indolore en regard VVP pli du coude gauche) Etat fébrile le 30.04.2019 Etat fébrile persistant Etat fébrile persistant sans foyer clinique, résolu DD : fièvre d'origine centrale, médicamenteux Etat fébrile persistant sous antibiothérapie le 16.05.2019 • dans contexte d'infection urinaire traitée par Ciproxine puis adaptation avec Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour selon Uricult chez Mr. Y ce jour Etat fébrile probablement d'origine virale avec parésie faciale G et hémisyndrome moteur en 2010 • Bronchite virale Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en septembre 2017 Etat fébrile probablement d'origine virale le 30.01.2019 • post chimio le 16.01.2019 Notion de souffle cardiaque depuis l'enfance Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée avec choc vasoplégique récidivant le 12.04, le 09.05 et le 14.05.2019 Etat fébrile récidivant d'origine mixte • Dans un contexte infectieux et dans le contexte du lymphome • État fébrile sans foyer • État fébrile sans foyer. • État fébrile sans foyer (depuis 6 h) • État fébrile sans foyer chez Mme. Y non vaccinée • État fébrile sans foyer, DD : gastroentérite virale • État fébrile sans foyer, DD : infection urinaire • État fébrile sans foyer, DD : infection virale des voies respiratoires débutante, DD : gastroentérite débutante • État fébrile sans foyer, DD : infection virale des voies respiratoires supérieures • État fébrile sans foyer depuis > 48 h • État fébrile sans foyer depuis 18 heures DD : foyer en cours d'apparition, infection urinaire • État fébrile sans foyer depuis 24 heures • État fébrile sans foyer depuis 3 heures • État fébrile sans foyer depuis 48 h • État fébrile sans franc foyer chez nouveau-né de 19 jours de vie sur : • Probable virose (rhinorrhée, rash maculo-papulaire sur les joues, thrombocytose) • Pas d'argument pour late onset sepsis • État fébrile sur probable foyer ORL (rhinite) : • Pas d'otite • État fébrile sur virose avec : • Inconfort sur fièvre, pas d'irritabilité • Baisse de la prise hydrique sur légère angine et fièvre, sans signes de déshydratation • Éruption maculaire diffuse • État fébrile sur virose probable avec : • Exanthème du tronc para-infectieux prurigineux • État fébrile, toux, rhume • État fébrile récidivant d'étiologie indéterminée. DD : médicamenteux. • État général conservé, tonique, lèvres sèches, pas d'autres signes de déshydratation. Poids 7.440 kg, FR 60 Saturation 87-89 % à l'éveil, FC 170', TA non possible car agitée Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés, pas de souffle, pouls périphériques palpés, temps de recirculation à < 3 secondes Respiratoire : tachypnéique avec tirage aux 3 niveaux, BAN, BTA et signes de la tortue, murmure vésiculaire symétrique, crépitants diffus et peu de sibilances Digestif : bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité, abdomen souple et indolore, pas de défense, pas de détente, pas d'organomégalie Neurologie : GCS à 15, réactif, pupilles iso-iso, pas de troubles de la motricité grossière, pas de troubles de la sensibilité grossière, pas de signes de méningisme • État général excellent Laboratoire rassurant Pas d'analyse urinaire (échec de sondage, pas d'urine dans le sac à pipi 1 heure après la pose) Vient en contrôle d'office demain, analyse urinaire à refaire +/- bilan bio • État grippal • État grippal • État grippal • État grippal • État grippal. • État grippal. • État grippal. • État grippal. • État grippal. • État grippal. • État grippal avec : • Céphalées. • Myalgies. • Arthralgies. • Rhinite. Traitement symptomatique. Anémie ferriprive. • État grippal dans un contexte de bronchite virale probable • État grippal en mars 2019, chez Mr. Y immunodéprimé par Docetaxel toutes les 3 semaines dans le contexte d'un carcinome pulmonaire à petite cellule du lobe moyen. Lithiases urinaires bilatérales, symptomatiques à gauche avec : • Status post-pose de sonde double J bilatérale le 11.11.2016. • Le 07.12.2016, Dr. X : néphro-lithotomie par lombotomie droite (sonde double J gauche en place). • État grippal en mars 2019, chez Mr. Y immunodéprimé par Docetaxel toutes les 3 semaines dans le contexte d'un carcinome à petite cellule du lobe moyen. Lithiases urinaires bilatérales, symptomatiques à gauche avec : • Status post-pose de sonde double J bilatérale le 11.11.2016. • Le 07.12.2016, Dr. X : néphro-lithotomie par lombotomie droite (sonde double J gauche en place). • État grippal, le 01/05/2019. • État grippal le 14.05.2019. • État grippal probable • État grippal probable • État grippal sans signe de gravité le 07.05.2019. • État grippal sur infection des voies aériennes supérieures Lipothymie sur bradycardie, avec TC simple le 19.02.2017 • État grippal sur probable virose le 19.05.2019. • État subfébrile dans un contexte d'IVRS probable • État subfébrile, 02.05.2019 • Post-transfusion de CE, DD sur infection des cathéters radiaux • Ethmoïdite et abcès sous-périosté • Éthylisation à risque avec conflit relationnel. • Éthylisation aiguë. • Éthylisation aiguë. • Éthylisation aiguë. • Éthylisation aiguë • Éthylisation aiguë et consommation de THC le 16.05.2019 • Alcoolémie : 1.63 pour mille • Agitation psychomotrice • Hétéro et auto-agressivité. • Éthylisation aiguë à 2.29 %o • Dans un contexte de dépendance OH chronique • Avec chutes à répétition • Suivi par Dr. X (Fribourg). • Éthylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Éthylisation aiguë à 2.05 pour mille. • Éthylisation aiguë à 3.38 %o le 07.12.2018 avec chute et TC Fracture extra-articulaire du poignet gauche non-déplacée le 26.09.2018 Éthylisation aiguë le 25.09.2018 Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec : • Fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • Fracture non déplacée du Volkmann • Syndrome des loges débutant Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • Vissage odontoïde antérieure par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42 mm) le 12.06.2017 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • Facteurs précipitants : consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD : encéphalopathie de Gayet-Wernicke Décompensation ascitique dans contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • Avec épanchement pleural G et pré-OAP le 17.08.2016 Multiples chutes sur OH Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec : • Lésion hyperdense para-centrale D (DD : contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • Plaie cutanée avec bursotomie genou D le 01.04.2015 • Fracture tripode de l'orbite non déplacée D Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D État confusionnel aigu le 08.03.2019 avec : • Facteurs déclenchants : hyponatrémie à 118 mmol/l, globe vésical, traumatisme crânien simple • Facteurs de risque : âge > 65 ans, troubles psychiatriques, démence vasculaire mixte, consommation OH sevrée Laboratoire ECG CT cérébral le 08.03.2019 Avis psychiatrique le 08.03.2019 (Dr. X) et le 11.03.2019 (Dr. X) Substitution en thiamines i.v. aux urgences Surveillance neurologique Correction de la natrémie Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l sur SIADH (médicamenteux, Cymbalta) le 08.03.2019 Restriction hydrique Hydratation i.v. avec NaCl 0.9 % Arrêt du Cymbalta Globe vésical le 08.03.2019 Sonde vésicale du 08.03 au 11.03.2019 • Éthylisation aiguë à 3.9 %o le 08.03.2019 • Éthylisation aiguë à 3.92 %o le 25.05.2019. • Éthylisation aiguë à 4.21 pour mille le 29.09.2013. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 29.09.2013. • Éthylisation aiguë avec alcoolémie à 1.01 pour mille. • Éthylisation aiguë le 18.04.2019 à 3.21 ‰, récidivante dans le contexte d'un trouble anxieux. • Éthylisation aiguë, le 25.05.2019. • Éthylisme aiguë • Éthylisme chronique • Éthylisme chronique • Éthylisme chronique • Éthylisme chronique • Éthylisme chronique. • Éthylisme chronique. • Éthylisme chronique. • Éthylisme chronique. • Éthylisme chronique • Avec alcoolisation aiguë à 1.76 pour mille • Éthylisme chronique de longue date avec pause entre 2005 et 2010 et stoppé en mars 2018 Tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2004 Résection de l'intestin grêle pour iléus en 2004 • Éthylisme chronique Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec IAH 29.9/h appareillé dès le 29.04.2019 Tabagisme actif > 50 UPA sevré depuis 04.2019 sans arguments pour BPCO Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade II MID Ethylisme chronique • 2 litres de vin par jour pendant 20 ans Étirement musculaire. Étirement musculaire du tenseur du fascia lata du membre inférieur droit le 26.05.2019. Étirement musculaire intercostaux à gauche. ETO de contrôle dans 6 mois Prophylaxie de l'endocardite jusqu'au contrôle par ETO dans 3 mois Efient pour 3 mois suivi d'un relais par Plavix à vie ETO le 15.05.2019 ETO prévue le 13.05.2019 (merci de mettre le patient à jeun) Étourdissement et vomissement. Étourdissements et 3 vomissements le 14.05.19 probablement médicamenteux. ETT : PAP's estimée à 72 mmHg Vu l'attitude globale limitée, des investigations complémentaires n'ont pas été effectuées Anticoagulation déjà en place pour une fibrillation auriculaire ETT à prévoir avant la sortie Consultation cardiologique chez le Dr. X à 1 mois à organiser ETT à suivre ETT du 13.04.2019 ETT du 16.04.2019 Lasix IVC du 21.04.2019 au 24.04.2019 Reprise Torasémide dès le 25.04.2019 Soins de confort ETT du 16.04.2019 Avis Prof. X : selon contexte et souhait du patient, plus d'investigations pourraient être effectuées en vue d'une TAVI Discussion avec Mr. Y, son épouse et son frère le 17 et 18.04.2019 qui ne voient pour l'instant pas l'intérêt d'effectuer plus d'investigations et d'envisager une intervention vu le contexte. ETT du 24.05.2019 Diurétiques du 24 au 27.05.2019 Bronchodilatateurs dès le 24.05.2019 Changement de boîtier de pacemaker le 27.05.2019 (Dr. X) ETT du 26.04.2019 : hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 47 mmHg Avis cardiologique : pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte global ETT le 02, 03 et 07.05.19 : épanchement stable Prochain contrôle organisé par nos collègues de la dialyse ETT le 03.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETO le 03.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur (P2+P3). Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre un prolapsus du feuillet postérieur au niveau de P2. Il y a plusieurs petites masses millimétriques (2-6 mm) attachées à ce segment qui pourraient correspondre à des végétations (DD : appareil sous-valvulaire, i.e. chordages rompues). Étant donné des hémocultures positives et un syndrome inflammatoire sans explication alternative, une endocardite de valve native à E. faecalis devrait être retenue et le patient traité en fonction. Actuellement, il n'y a pas d'indication opératoire. Un CT du cerveau à la recherche d'emboles septiques pourrait être effectué. CT thoraco-abdominal le 02.05.2019 : Absence d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire. Présence de zones d'atélectasie avec épanchement pleural bilatéral, pour lequel une surinfection ne peut être exclue. Augmentation de taille de métastase osseuse, particulièrement dans l'os iliaque gauche et dans la vertèbre L1. Par ailleurs, diminution de taille des nodules/adénopathies rétropéritonéales ainsi que de la masse prostatique. Absence d'abcès ou de foyer infectieux intra-abdominal, en particulier au niveau de la masse prostatique. US du système uro-génital le 15.05.2019 : Ultrason compatible avec une occlusion des double J des deux côtés et une dilatation pyélocalicielle bilatérale (stable depuis le CT du 02.05.2019) CT abdominal non injecté le 20.05.2019 : Stabilité de la dilatation du système excréteur par rapport au scanner du 2 mai 2019 (bassinet droit 32 mm et bassinet gauche 31 mm dans le plan axial). Stabilité de l'épanchement pleural bilatéral. Stabilité des adénopathies rétropéritonéales. Stabilité des lésions osseuses vertébrales et de l'aile iliaque droite d'allure secondaire. ETT le 07.05.2019 ETT le 09.05.2019 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 30 % Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante ACD, traité par un stent actif Lasix 40 mg iv 2x/j du 08.05.2019 Metolazone 5 mg du 17.05.2019 ETT le 09.05.2019 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 30 % Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante ACD, traité par un stent actif Eliquis 2.5 1-0-1 (s/p embolie pulmonaire), stoppé le 11.05.2019 (pour coronarographie) et repris dès le 13.05.2019 Plavix 75 mg pour 6 mois Lasix 40 mg iv 2x/j du 08.05.2019 Adaptation de diurétique Metolazone 5 mg du 17-21.05.2019 ETT le 09.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,38 cm² (1,09 cm²/m²) par équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 13.05.2019 : resténose au niveau de la dominante ACD qui donne aussi des collatérales pour le territoire de la CX qui est occluse au niveau du tronc commun. L'AMIG est bien perméable. La sténose est dilatée et traitée par un stent actif parce que le résultat après la dilatation avec un ballon actif n'était pas satisfaisant. Le résultat final est bon avec un flux normal et sans sténose résiduelle. Durant la dilatation les DRS typiques étaient provoquées. FEVG 35 %. Coronarographie le 19.05.2019 : l'examen invasif démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec thrombose sub-aigue intrastent actif de la CD distale. Il est procédé à une dilatation au ballon seul puis kissing balloon au niveau de la bifurcation haute IVP et RVP avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 12 mois, Plavix 75 mg pendant 2-3 mois (risque plus élevé de nouvelle thrombose en raison de thrombose subaiguë intrastent), Eliquis 2.5 mg 1-0-1 durant la trithérapie puis Eliquis 5 mg 1-0-1 sur le long cours IPP, à bonne dose, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ETT le 14.05.2019 : cf diagnostic d'AVC Enregistrement Holter : à organiser Magnésium 2 gr IV le 12.05.2019 Reprise du Métoprolol le 14.05.2019 ETT le 15.04.2019 : pas de trouble de la cinétique segmentaire et fonction ventriculaire normale ETT le 18.04.2019 Holter réalisé - en cours d'interprétation ETT le 21.05 : disparition de l'épanchement péricardique ETT le 26.04.2019 : Fonction systolique modérément diminuée (FEVG à 35 %) avec des troubles de la cinétique segmentaire plus marqués en apical. Pas d'argument pour un thrombus apical du VG. Introduction Bêta-bloquant Att : • Nouvelle coronarographie à 4-6 semaines pour potentielle nouvelle dilatation • Coronarographie de contrôle dans 3 ans • Lisinopril actuellement en suspens au TA Brillique interrompu le 04.05.2019 ETT le 06.05.2019 (Dr. X) : demandée, à suivre ETT le 28.05.2019 Bilan d'insuffisance cardiaque par TSH, ferritine en cours Coronarographie en électif sera à rediscuter avec les collègues de la cardiologie Traitement d'insuffisance cardiaque par bêta-bloquant et IEC dès le 28.05.2019 ETT : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de troubles de la cinétique segmentaire, FEVG à 55 %, absence d'épanchement péricardique. DD perimyocardite, SCA Type 1, spasme coronarien, dissection/malformation coronarienne. Au vu de l'ECG hautement pathologique avec des ondes de Pardee prenant un territoire concret en latéral avec image de miroir en inféro-septal au moment des douleurs, avec des troponines/CK en train d'augmenter, un syndrome coronarien aigu doit être formellement exclu par coronarographie. Cas discuté avec Dr. X, cardiologue invasif. Coronarographie : L'examen invasif du jour permet d'exclure une origine coronarienne à la gêne thoracique du patient. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 % sans trouble de la cinétique segmentaire. Il s'agit très probablement d'une péri-myocardite, DD spasme coronaire. Retour ce jour aux SI de Payerne, suivi scopé jusqu'à la baisse des troponines. Prévoir IRM morphologique. Suivi dans 1 mois chez Dr. X. ETT 09.05.2019 : fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg), aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Radiographie du 08.05.2019 : examen réalisé en position couchée et en incidence AP. Probable cardiomégalie avec flou péri-hilaire, quelques lignes de Kerley B et un aspect émoussé des récessus costo-diaphragmatiques pouvant parler pour des fines lames d'épanchements pleuraux, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Il n'y a pas de foyer pulmonaire constitué. L'examen du cadre osseux est inchangé. ETT 10.05.19 Procédure : • Réévaluation à distance de l'événement aigu par ETT ETT 16.05.2019 et 20.05.2019 : Hypertrophie homogène du VG avec obstruction dynamique intra-VG non significative après manœuvre de Valsalva. Absence de troubles de la cinétique segmentaire, pas d'HTP importante. Avis cardiologique (Dr. X) : Éviter déshydratation et arrêter traitement diurétique (Esidrex). Introduire traitement inotrope négatif, e.g. bêta-bloquant. Bon contrôle de la tension artérielle. Euphrasia collyre Éviter frottement Reconsulte si écoulement purulent ou conjonctivite persistante >5 jours Euphrasia pour 3 jours Éruption cutanée, probablement paravirale. DD : roséole Euthyrox 50 mcg durant la grossesse Euthyrox 75 mcg 1x/j + 1/2 cpr le dimanche Arrêt au post-partum et contrôle chez l'endocrinologue au mois d'août 2019 Euthyrox 75 mcg 1x/j durant la grossesse, à poursuivre jusqu'au contrôle du post-partum Euvolémique Urine : sodium 86, osmolarité 311 ATT : • arrêt du coversum combi (diurétique) et brintellix • Essai de restriction hydrique, début à 1000 ml/24h • contrôle électrolytique dans 6 heures Mr. Y est hospitalisé suite à une réaction anaphylactique de stade 3. On note une amélioration clinique rapide après administration de l'Epipen. Il reste stable sur le plan cardiorespiratoire et neurologique durant la surveillance. Il et sa mère apprennent à administrer l'Epipen et prendront un rendez-vous chez un allergologue. Evacuation de 750 ml d'urine claire. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10G/l. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 6mg/l, leucocytes 7.1G/l. Rendez-vous chez l'urologue au plus vite. À discuter la pose d'un Cystofix. Évaluation allergologue à distance Évaluation allergologue à distance Évaluation clinique négative pour un foyer infectieux. ECG : FC 150/min (pleurs), rythme sinusal régulier, axe 60°, conduction : PR 90ms, QRS fin, QT 280ms, QTc 440 ms. ST isoélectrique, T nég v1 à v4. Pas de signes d'hypertrophie. Suivi biologique. Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation cognitive Réafférentation Évaluation de déglutition interdisciplinaire Suivi logopédique et diététique Régime 2C avec épaississement des liquides Supplément nutritif oral Évaluation de la mise en place d'un soutien psychologique Évaluation des troubles de la déglutition Régime épaissi Évaluation des troubles de la déglutition Régime mixé lisse Avis nutrition clinique Évaluation Dr. X au tri et conseil donné. Essaiera de nettoyer ce bouton avec NaCl et compresse. Si pas de succès, consultera en ophtalmologie dès demain. Évaluation d'une prise de biberon aux urgences Fractionnement biberons Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 24h aux urgences, avant si mauvaise prise hydrique ou vomissements/diarrhées profuses Évaluation en médecine palliative, autres (Dr. X, le 06.05.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, Y, Z Évaluation en médecine palliative, autres (Dr. X, le 08.05.2019 et le 13.05) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, service de liaison Évaluation et drainage par le chirurgien de garde : • fils enlevés • rinçage à l'eau oxygénée à l'aiguille boutonnée • continuer l'antibiothérapie selon schéma et les rinçages jusqu'à la prochaine consultation. • consultation de contrôle à lundi 20.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences => appeler le chirurgien de garde pour le contrôle. Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique Évaluation et suivi diététique, minimum 2 consultations Poursuite des compléments alimentaires, avec majoration des compléments alimentaires de 2 à 3/j • Evaluation et suivi nutritionnels : ad 1 supplément nutritif oral par jour. • Physiothérapie de mobilisation. • Evaluation gériatrique multidisciplinaire • Avis angiologique : double anti-aggrégation durant 1 mois après l'angioplastie puis Plavix seul • Suivi clinique • Evaluation gériatrique multidisciplinaire • Changement régulier des pansements et des VAC en stomatothérapie à Fribourg et avec l'aide des chirurgiens à Tavel • retrait du VAC fémoral proximal le 15.04.2019 • retrait du VAC fémoral distal le 06.05.2019 • Evaluation gériatrique multimodale • Physiothérapie et ergothérapie • mobilisation en charge selon douleurs • Anticoagulation prophylactique par Liquemine sc, arrêtée le 26.04.2019 • Adaptation de l'antalgie • Evaluation gérontopsychiatrique, Dr. X, le 17.04.2019 • Remeron 15mg/j • Evaluation initiale le 29.05.2019 : • érythème local du poignet gauche (origine indéterminée, une arthrite septique avait été évoquée) • laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose • avis orthopédique (Dr. X) : attelle velcro pour antalgie, AINS haute dose et contrôle clinique à 24h aux ambulatoires des urgences. Réévaluation le 30.05.2019 : • résolution de l'érythème et apparition d'un hématome au bout distal de l'ulna, sensible localement. Pas de douleur ailleurs ni de limitation dans la mobilité articulaire. • avis orthopédique (Dr. X) : examen clinique en défaveur d'une arthrite, plutôt évocateur d'une contusion, poursuite de l'antalgie per os, Voltaren crème et bande élastique, réévaluation clinique le 03.05.2019 chez le médecin traitant (si pas disponible, alors aux ambulatoires des urgences). • Mr. Y informé de reconsulter si état fébrile d'ici là. • au vu d'une probable contusion dont Mr. Y n'a aucun souvenir, chez un Mr. Y connu pour des absences, nous lui recommandons d'être attentif à toute autre blessure inexpliquée et le cas échéant de recontacter son neurologue traitant pour rediscuter du traitement anti-épileptique devant la suspicion de récidive de phénomènes épileptiques. • Evaluation multidisciplinaire de la dysphagie le 18.04.2019 : pas de dysphagie. • Adaptation du régime : 3C du 17.-18.04.2019, puis régime normal avec viande hachée. • Evaluation neuropsychologique • Avis Dr. X, psychiatre de liaison • STOP Haldol en réserve • Adaptation du traitement de Distraneurin • Soutien psychologique dans le contexte d'un projet de transfert en foyer ou court séjour • Evaluation nutrition clinique. • Evaluation nutritionnelle avec conseils et suppléments nutritifs oraux • Evaluation nutritionnelle • Adaptation du régime alimentaire durant le séjour et conseils à la famille • Evaluation nutritionnelle • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Evaluation nutritionnelle • Suppléments nutritifs oraux • Evaluation ORL le 21.05.2019 • Physiothérapie • Nutrition entérale dès le 19.05.2019 • Evaluation par garde chirurgie qui en raison des douleurs localisées au niveau flanc gauche, il préconise une échographie et un contrôle de l'hémoglobine. L'échographie ne montre pas de signe indirect pour une lésion de la rate, l'hémoglobine est dans la norme. Etant donné un Mr. Y restant hémodynamiquement stable, à distance du traumatisme abdominal, avec une surveillance aux urgences dans la norme et amélioration des symptômes avec une antalgie simple nous préconisons un retour à domicile. Indication de reconsulter si évolution défavorable, récidive des vomissements. • Evaluation par orthopédiste (Dr. X). Désinfection par Bétadine, rinçage au NaCl, anesthésie locale par 3 ml de Rapidocaïne 10 mg/ml. 2 points de suture au Prolène 4-0. Pansement Adaptic. Explications données à Mme. Y avant le geste. Vaccination par Boostrix. Retrait des fils à 10 jours chez médecin traitant. Mme. Y informée de reconsulter si état fébrile, douleurs importantes en regard de la plaie ou écoulement. • Evaluation pédopsychiatrie (Dr. X). • PAFA pour hospitalisation à Marsens (Chrysalide). • Evaluation pédo-psychiatrique aux urgences puis suivi en division de pédiatrie • Réseau le 24.05 avec SEJ et Mr. Y (éducateur suivant Gregory) • Evaluation pour une prise en charge infectieuse au long cours chez le Dr. X avec documentation de l'historique infectieux complète. Test d'effort fonctionnel en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué. Consultation de suivi néphrologique. Mr. Y sera convoqué. Consultation de suivi en endocrinologie. Mr. Y sera convoqué. Rendez-vous urologique chez le Dr. X le 21.08.2019 à 15h45. • Evaluation psychiatrique - Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens. • Evaluation psychiatrique le 26.05.2019 : pas de risque suicidaire, pas de risque pour un transfert en division Taux plasmatique Leponex le 26.05.2019 : en cours Suivi psychiatrique rapproché Quilonorm retard en suspens dès le 27.05.2019 (ne peut pas être administré par la sonde nasogastrique), à réévaluer avec psychiatre de liaison. • Evaluation psychiatrique le 26.05.2019 : pas de risque suicidaire, pas de risque pour transfert en division Taux plasmatique Leponex le 26.05.2019 : en cours Suivi psychiatrique rapproché Quilonorm retard en suspens dès le 27.05.2019 (ne peut pas être administré par la sonde naso-gastrique), à réévaluer avec psychiatre de liaison • Evaluation psychiatrique • Suivi ambulatoire • Evaluation régulière par les physiothérapeutes. • Evaluation somatique sans particularité. • Avis psychiatrique (Dr. X) • PAFA pour décompensation psychotique • hospitalisation à Marsens. • Evaluation somatique sans particularités. • Avis psychiatrique (Dr. X) • PAFA pour décompensation psychotique • Hospitalisation à Marsens • Evaluer bilan vitaminique +/- avis neurologique si persistance. • Evaluer d'une fonction pulmonaire à distance. • Evaluer la nécessité d'une OGD pour réévaluer le traitement par IPP au long terme. • Evaluer les douleurs avec médecin traitant. • Evaluer l'indication à l'introduction d'une insuline rapide le matin selon le profil glycémique. Contrôle biologique et radiologique à 2-3 semaines à évaluer selon l'évolution de Mr. Y. • Evaluer l'indication à un traitement antihypertenseur après l'intervention Evan est un jeune patient de 8 ans et demi qui est hospitalisé pour la prise en charge d'une appendicite aiguë par appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique et Evan peut rentrer à domicile accompagné de ses parents le 08.05.2019. • Eventration médiane multiloculée sur : • hémicolectomie gauche par laparotomie le 30.11.2017 Eversion de la paupière et rinçage flush : soulagement immédiat. Pas d'abrasion visible à la fluorescéine. Nous proposons à Mr. Y, qui garde une légère gêne après le rinçage, de reconsulter demain en ophtalmologie en cas de persistance des symptômes après la nuit ou de trouble de l'acuité visuelle. • Eviction d'écran, arrêt sport et école. Reprise des activités intellectuelles et physiques progressive selon schéma canadien INESS, 48h d'absence de douleur avant de passer à l'étape suivante. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Consultation aux urgences si signes d'alarme • Éviction des crevettes. • Feniallerg 48h puis en réserve si persistance des symptômes. Si pas d'amélioration à 5 jours, consultation chez le pédiatre • Éviction des médicaments provoquant un parkinsonisme secondaire La patiente sera convoquée par le secrétariat du Dr. X pour un rendez-vous de suivi neurologique. • Eviction des mouvements douloureux, ad port d'une attelle nocturne • Eviction du CT injecté • Hydratation • Evidement cervical bilatéral • Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours ; dès le 14.05.2019Status post-exérèse complète d'un carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure, classé pT2 cN0 cM0 et première étape de reconstruction de la perte de substance (2/3) de la lèvre inférieure, selon la technique d'Abbe Estlander en utilisant la partie gauche de la lèvre supérieure. • Éviter contact avec femmes enceintes • Contrôle Dr. X lundi pour confirmation ou infirmer le diagnostic selon l'évolution • Évolution à surveiller • Évolution à 1 an postopératoire tout à fait satisfaisante. Persistance néanmoins d'un léger déficit d'extension de l'IPP, que le patient peut corriger tout seul avec des exercices. La main reste néanmoins tout à fait fonctionnelle. Pas de contrôle nouveau prévu, mais nous restons à disposition au besoin. • Évolution à 10 jours du traumatisme favorable. Marche en charge au moyen d'une semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique le 11.06.2019. • Évolution à 4 ans tout à fait favorable. Le patient n'est pas gêné par le matériel et le bilan radiologique ne montre ni nécrose, ni signe d'arthrose précoce. Nous ne prévoyons pas d'office de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. • Évolution à 5 ans tout à fait favorable. Le patient n'a aucune gêne et le contrôle radiologique est satisfaisant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. • Évolution à 6 semaines du traumatisme tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. • Évolution clinique à 1 semaine postopératoire favorable avec une plaie calme. On désinfecte et on change le pansement ce jour. Nous la reverrons dans 1 semaine pour l'ablation des fils. Elle peut enlever son attelle en alu. • Évolution clinique à 6 mois postopératoires est favorable. On prescrit des séances d'ergothérapie pour désensibiliser et mobiliser la cicatrice. Nous reverrons le patient à 1 an postopératoire pour un contrôle radio-clinique. • Évolution clinique favorable à 3 mois postopératoires. Le patient a repris le travail à 100% sans difficulté. Au vu du fait qu'il a bien récupéré la stabilité et la mobilité au niveau du genou gauche, le patient fera du renforcement musculaire jusqu'au prochain contrôle clinique dans 2 mois. Comme sport, il pratique du vélo en extérieur, ce qui est autorisé. • Évolution clinique favorable à 6 semaines postopératoires. On lui conseille de continuer les séances de physiothérapie. Elle peut pratiquer du vélo et de la natation. Reprise du travail à 100% ces prochains jours. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Évolution clinique favorable avec diminution des douleurs. Nous expliquons à la patiente que la diminution des douleurs est un effet de ces infiltrations et que les résultats se font également ressentir à long terme. Prochain contrôle dans 3 mois pour rediscussion de la situation clinique. Prescription de séances de physiothérapie pour École du dos, renforcement de la musculature du dos et stretching abdominal. • Évolution clinique favorable. Le patient est informaticien, il n'a donc pas une demande fonctionnelle élevée. Il désire avoir un arrêt de travail plus court, c'est-à-dire un arrêt à 100% jusqu'au 08.05.2019 et à 50% du 09.05.2019 au 12.05.2019. Il reprendra à 100% le 13.05.2019. On lui prescrit de l'ergothérapie pour mobilisation et pour confection d'un métacarpal brace 4-5. On le reverra dans 6 semaines. • Évolution clinique favorable malgré le bilan radiologique de ce jour. Il est autorisé de ce fait à marcher en charge complète sur le MID. Il terminera ses séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. • Évolution clinique favorable sous physiothérapie avec une amélioration de sa stabilité et de la force. La patiente est plutôt inquiète concernant les troubles de l'équilibre et de l'instabilité qu'elle présente depuis l'encéphalite. Dans ce sens, nous recommandons à la patiente d'effectuer des séances de physiothérapie centrées sur l'amélioration de l'équilibre et de poursuivre les exercices de renforcement musculaire surtout pour le psoas droit. Nous reverrons la patiente dans une année pour un prochain contrôle clinique. Nous restons à disposition entre temps. • Évolution clinique favorable Laboratoire ce jour - CRP 6, pas de leucocytose Réassurance, pas d'argument clinique/biologique pour appendicite. • Évolution clinique stagnante. Il refuse notre proposition d'effectuer de la physiothérapie pour le renforcement musculaire car, selon ses dires, ceci n'amène aucun bénéfice. On lui conseille de continuer à bien se mobiliser à l'aide des bâtons qu'il a déjà afin de récupérer dans les meilleurs délais une bonne force musculaire. • Évolution clinique tout à fait favorable. Au vu de l'absence de douleur, nous ne prescrivons pas de nouvelle radiographie. Pas de contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition. • Évolution clinique tout à fait satisfaisante avec une disparition quasi complète de la symptomatologie de boursite. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'à 5 jours au total. Fin de l'immobilisation plâtrée avec poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 07.05.2019, date à laquelle le patient sera revu par son médecin traitant pour un contrôle clinique final. • Évolution clinique très favorable à 6 mois postopératoires. L'œdème au niveau du genou est une conséquence des entraînements assez intenses du patient et on lui recommande des entraînements un peu plus légers. On lui conseille de poursuivre le renforcement musculaire dans l'axe. Il est autorisé à reprendre les sports d'équipe mais à faible intensité et en évitant les mouvements de pivot. Prochain contrôle clinique fin juillet pour discuter de la reprise des sports de pivot. • Évolution correcte à 6 semaines postopératoires. Incapacité de travail à 50% (le patient a bénéficié d'une incapacité de travail à 100% jusqu'au 18.04., à 80% jusqu'au 03.05. et depuis le 04.05. à 50%). Poursuite de la physiothérapie à sec et également dans l'eau. Prochain contrôle chez moi le 26.06.2019. • Évolution correcte. Arrêt de la physiothérapie. Mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle chez moi le 14.08.2019. • Évolution correcte, cet écoulement séreux par contre mérite une observation rapprochée. Étant donné que je vais être absent quelques jours, je fais revoir le patient déjà demain pour juger de l'évolution et pour faire la transmission au Dr. X qui était son opérateur primaire. • Évolution correcte. Il s'agit par contre d'une situation précaire, suite à cette excision de tumeur qui était collée à la peau. Je prie le patient de surélever son membre et de limiter la consommation de nicotine. J'ai programmé un prochain contrôle le lundi 20.05.2019 afin de veiller sur la situation locale. Poursuite du port de l'attelle. • Évolution correcte. Je propose des massages cicatriciels par la crème à l'huile d'abricot vu que la patiente ne veut pas bénéficier d'ergothérapie. Reprise du travail à partir de la semaine prochaine. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Évolution correcte mais lente à 12 semaines post-opératoires. Ablation de la bretelle. Mobilisation active et passive avec une charge maximale de 2 kg. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires et pour un renforcement doux de la coiffe des rotateurs. Vu le contexte du patient, je préconise une prise en charge par la clinique de rééducation à Sion de la SUVA pour faire le maximum de rééducation possible.Prochain rendez-vous chez moi prévu le 31.7.2019. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • Evolution correcte. • On est bien d'accord que la stabilisation arthroscopique de l'épaule ne mène malheureusement pas à un taux de réussite à 100%. Par contre, j'ai l'impression d'avoir atteint un résultat objectivement et subjectivement correct pour le patient. • Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. • Evolution correcte par contre marquée d'un déficit de rotation externe qui est très probablement lié à une atrophie musculaire marquée du sous-épineux. • Je préconise de la physiothérapie intense pour récupérer des amplitudes articulaires. • J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 19.6.2019. • Evolution correcte par contre marquée par une cicatrice hypertrophique à la base de l'index. • Je préconise un traitement ergothérapeutique pour rééducation de la main et traitement cicatriciel par silicone. • En ce qui concerne l'arrêt de travail, celui-ci a été prolongé par son médecin de famille jusqu'au 28.5.2019. La patiente va reprendre son travail le 29.5.2019. • J'ai programmé un contrôle final suite au traitement ergothérapeutique pour le 26.6.2019. • Evolution correcte. • Poursuite de la physiothérapie et poursuite du port de l'attelle dynamique. • La patiente va se rendre à Chypre pour un stage linguistique pour 3 mois. Poursuite de la physiothérapie à Chypre. • Prochain contrôle chez moi le 11.9.2019. • Evolution correcte. • Réfection du pansement chez moi le 14.5.2019 à 9h00. • Evolution correcte. • Réfection d'un nouveau plâtre scaphoïde en policlinique. • Prochain contrôle chez moi le 14.6.2019 avec un scanner du poignet pour confirmer la consolidation et enlever le plâtre. • Evolution correcte sous traitement conservateur. • Je vais stabiliser la situation avec 9 séances de physiothérapie pour recentrer la tête humérale et renforcer la coiffe des rotateurs. • J'ai programmé un contrôle final chez moi le 3.7.2019. • Pas d'arrêt de travail de ma part. • Evolution correcte suite à l'infiltration de la tendinite de De Quervain. Actuellement la patiente présente peu de gêne. • Par contre, vu l'anamnèse et la symptomatologie, je préconise une IRM cervicale le 14.5.2019 pour exclure une hernie discale cervicale. • Je vais revoir la patiente suite à cet examen le 15.5.2019. • Evolution correcte. Vu la récupération lente de la sensibilité, je propose un traitement ergothérapeutique pour une rééducation sensitive à gauche. J'envisage déjà maintenant la cure de tunnel carpien à droite. • Le patient a déjà été informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour la cure de tunnel carpien droit que j'ai programmé pour le 17.6.2019. • Evolution correcte vu le point de départ. • Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Pas d'infiltration prévue en ce moment. • J'ai programmé un prochain contrôle chez moi pour le 3.7.2019. • Evolution en post-opératoire tout à fait favorable. Le patient a récemment initié un traitement oncologique par Zometa, Revlimid, Velcade et Dexaméthasone. Il est suivi par le Dr. X sur le plan oncologique. Pour notre part, nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires, soit à la fin juin. • Evolution est plutôt favorable, dans le sens que la patiente a pu reprendre toutes les activités de sa vie quotidienne. Nous maintenons les séances d'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable. Mr. Y peut pratiquer toutes les activités sans restriction et on termine le traitement chez nous, mais restons à disposition au besoin. • Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Reprise du travail à 40% à partir du 13.05.2019, puis à 100% à partir du 10.06.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. • Evolution favorable à 48 heures. Poursuite du traitement symptomatique tant que douleurs. Réévaluation avec le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des symptômes. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut marcher en charge complète avec physiothérapie régulière. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.06.19 puis 50% du 03.06.19 au 16.06.19, à réadapter en fonction de l'évolution. • Evolution favorable à 7 mois postopératoires. Au vu de la stabilité rapportée par le patient ainsi que la reprise de toutes ses activités avec succès, nous ne prévoyons plus de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour en respectant toutefois une période de 2 semaines au minimum avant la reprise d'activité risquant d'engendrer un choc direct sur la main D. Dernier contrôle radio-clinique dans 4 semaines. • Evolution favorable. Ablation définitive du plâtre, Mr. Y respectera une période de 2 semaines sans effectuer d'activité à risque afin d'éviter un choc direct sur le poignet. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable. Ablation des fils à la consultation ce jour et confection d'un plâtre fermé pour les 4 prochaines semaines. Poursuite de la charge en touch down et de la Clexane. Prochain contrôle radio-clinique (RX pied G f/p/o hors plâtre sans charge) à 6 semaines postopératoires. • Evolution favorable. Ablation des fils ce jour à la consultation. Poursuite du changement de pansement 2x par semaine par les soins à domicile pendant les 14 prochains jours. La patiente est également suivie en diabétologie où elle sera vue demain. Nous terminons le suivi à notre consultation mais restons à disposition au besoin. • Evolution favorable. Ablation des fils ce jour. Poursuite du traitement par un plâtre ouvert en d'érisipèle à répétition connu chez ce patient. Ils vont contrôler l'état cutané environ 2-3x par semaine. En cas de tuméfaction importante, ils vont nous contacter pour une adaptation. Prochain contrôle radio-clinique début juillet. • Evolution favorable. Ablation du plâtre ce jour. Reprise des activités sportives dans 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines et par la suite à 1 an post-traumatisme avec radiographie pour vérifier la tendance de correction. • Evolution favorable après augmentation du Torem. • Evolution favorable après infiltration. Il s'agit de continuer comme ceci. Médication anti-inflammatoire en réserve. Contrôle à la demande. • Evolution favorable. Arrêt de l'immobilisation dès ce jour et mobilisation libre selon douleurs. Arrêt du sport pour les 3 prochaines semaines sauf la danse classique (pas de risque de chute, c'est uniquement les mouvements des bras sans forcer). Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable, avec cependant un important remaniement au niveau de la capsule et des ligaments. Je propose de la physiothérapie et évaluation clinique selon nécessité. • Evolution favorable avec une consolidation de la fracture. Il est difficile de juger de la solidité de la fracture en voie de consolidation aussi je recommande à Mme. Y de porter une attelle pour les activités plus risquées. Je reste à disposition si nécessaire. • Evolution favorable avec une patiente totalement asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution favorable chez ce jeune patient. Il est autorisé à reprendre progressivement les activités physiques en charge selon douleurs. Nous pouvons dès ce jour arrêter les séances de physiothérapie, nous lui conseillons d'effectuer des exercices réguliers sur un vélo ainsi qu'en piscine. En ce qui concerne le cours de répétition du mois de juin, nous trouvons celui-ci un peu trop proche de la date opératoire pour des activités physiques à 100% ainsi que pour les risques de frottements cicatriciels liés au port de la chaussure militaire. Nous le reverrons en septembre pour un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire.Evolution favorable concernant la fracture qui est guérie. Poursuite de la physiothérapie et contrôle à distance. Evolution favorable concernant l'épaule G même si les amplitudes restent incomplètes. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer la mobilité. Concernant les douleurs cervicales et lombaires, j'organise une IRM de ces 2 régions et adresse la patiente au team rachis. Evolution favorable de ce traitement conservateur. Ablation de l'attelle ce jour. Mobilisation en flexion/extension durant 1.5 semaine, après pronation/supination et pour finir par la suite mobilisation libre. Contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme soit début juin. Evolution favorable de cette épaule comparativement au status du 27.02.19. Poursuite des séances de physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable de cette fracture sans déplacement secondaire du fragment. Autorisation à reprendre la conduite et toutes les activités sportives sauf avec F/E extrême du rachis à haute vitesse. Pas de contrôle prévu d'emblée à notre consultation mais nous restons à disposition. Reprise du travail à 100%. Evolution favorable de la cicatrice. En raison de la déhiscence, le patient était restreint à la mobilité et à la charge, ce qui peut être actuellement levé. Nous l'encourageons à marcher à l'aide de cannes de manière symétrique plutôt que de boiter sans. Prochain contrôle dans 1 mois à notre consultation. Dans l'intervalle, réfection des pansements 2 à 3 semaines par Prontosan et Opsite par sa belle-mère qui l'a suivi jusqu'à présent. Sur le plan professionnel, le patient est mécanicien et a ses examens cette année. Nous l'autorisons donc à reprendre une activité professionnelle partielle, uniquement en vue de ces examens. Nous l'informons que sans ceux-ci, il devrait respecter un arrêt de travail à 100% jusqu'à la mi-juin. Nous restons à disposition pour l'employeur si explication nécessaire. Nous lui donnons quelques exercices pour récupération des amplitudes articulaires, notamment du genou. Prochain contrôle dans 1 mois, nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution favorable de la fracture du sacrum pour laquelle nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et encourageons la patiente à reprendre des activités sportives progressivement. Concernant sa douleur au niveau interne du genou gauche, nous suspectons une bursite en regard de la patte d'oie ce pourquoi nous prescrivons des séances de physiothérapie à but antalgique dont ultrasons. Nous conseillons à la patiente d'appliquer des patchs de Flectoparin. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable de la plaie à 48h, pas de signes infectieux, fils en place. Réfection du pansement. Retrait des fils le 20.05.2019. Réévaluer la mobilité de la phalange distale et prescrire de l'ergothérapie en cas de rigidité importante. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation avec une Aircast à l'aide des cannes et charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique (RX cheville D f/p en charge) dans 6 semaines. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation avec une attelle type Vaco talus avec charge selon douleurs à l'aide des cannes au besoin. Arrêt de la Clexane et début de la physiothérapie pour mobilisation et rééducation à la marche. Arrêt de travail à poursuivre jusqu'au 23.06.2019. Prochain contrôle radio-clinique (cheville D f/p en charge) dans 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable. Dès ce jour mobilisation en charge libre. Reprise du sport progressivement. En regard de la bonne évolution, nous ne planifions pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation libre. Reprise des activités sportives sans limitation. Dans ce contexte pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. En raison de la raideur du coude, ainsi que de la diminution des amplitudes articulaires, nous prescrivons un nouveau bon de physiothérapie avec demande d'exercices à la maison afin que le patient travaille de manière quotidienne. Reprise du travail à 100% dès le 17.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois afin de vérifier la progression des amplitudes articulaires. Evolution favorable et satisfaisante en post-opératoire. Le patient rapporte bénéficier de séances de physiothérapie que nous l'encourageons à poursuivre. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable. Fin de traitement. Evolution favorable. Il faut encore travailler sur la F/E au niveau du poignet, je remets donc à la patiente les ordonnances de physiothérapie. Je la revois en contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Il nécessite maintenant de poursuivre la physiothérapie de façon assez intensive afin de récupérer l'amplitude articulaire ainsi que la musculature du quadriceps qui est amyotrophique et la souplesse. On augmente la capacité de travail à 50% à partir du 13.05.2019 jusqu'au 16.06.2019. Nous le reverrons dans 2 mois pour un nouvel examen clinique. Entre temps le patient verra avec son médecin de famille s'il faut adapter l'incapacité de travail. Evolution favorable. Il persiste un manque de mobilité en flexion qui ne peut pas être attribué directement au matériel d'ostéosynthèse mais plutôt à la cicatrisation de la capsule postérieure. Poursuite de l'auto-mobilisation et contrôle à une année post-opératoire. On discutera à ce moment-là de la nécessité d'une ablation du matériel. Evolution favorable. Je propose de poursuivre la rééducation en autorisant la charge totale et de libérer la flexion/extension pour un travail insisté sur l'extension. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Je propose qu'elle abandonne la canne. Reprise du travail à 50% à partir du 02.06.2019 et reprise à 100% à partir du 24.06.2019. Contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Je propose qu'elle enlève l'attelle à partir de ce jour et qu'elle déambule à l'aide de 2 cannes avec charge progressive jusqu'à obtention de la charge totale d'ici une dizaine de jours. Prochain contrôle dans 6 semaines sans RX. Evolution favorable. La correction au niveau de la diaphyse du radius se fait lentement mais en regard de la prosupination qui est complète et libre, il n'est plus nécessaire de faire de contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La fracture est stable et le patient peut commencer à se mobiliser librement. Nous le reverrons pour un contrôle clinique (boiterie, marche et douleur) le 17.05.2019, puis à 1 année de l'accident pour un contrôle des axes et de la longueur des jambes au vu de cette fracture. Evolution favorable. La patiente a récupéré une grande partie de sa mobilité mais présente encore des douleurs lors du port de charge, ce qui l'handicape dans la vie quotidienne, notamment au travail. Nous maintenons les séances de physiothérapie et l'arrêt de travail à 50% du 17.04.2019 au 02.06.2019. Reprise à 100% dès le 03.06.2019. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 mois de la fracture. Evolution favorable. La patiente est asymptomatique. Elle travaille à 100% comme femme de nettoyage. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable. La patiente peut reprendre toutes les activités selon la tolérance et elle va poursuivre la physiothérapie d'elle-même. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition au besoin.Evolution favorable. Le patient a encore des séances de physiothérapie mais a confiance en son épaule D et pense encore pouvoir gagner quelques degrés d'amplitude. Il estime que son épaule D fonctionne à 80% comparativement à la G. Poursuite des séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités, hormis les sports de ballon et l'appui direct (push up, etc.) dès à présent. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable le 21.05 (à 48h de l'apparition de la rougeur, écoulement) Disparition complète de l'erythème, pas de gradient de chaleur, pas de douleur, pas d'état fébrile, mobilité de genou conservée et indolore. Ce jour - désinfection avec hibidil, pansement sec de jour. Pansements secs seront refaits à la maison. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Ablation 29.05 (à J13) chez pédiatre. Arrêt de sport 14 jours. Evolution favorable. Les douleurs résiduelles sont liées à l'immobilisation durant 6 semaines dans le plâtre. Avec le temps la souplesse va revenir et le patient va continuer de faire les exercices à la maison. Il ne souhaite pas de nouveau contrôle. Par conséquent, le suivi à notre consultation est terminé mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Les plaies sont calmes. Poursuite des changements de pansement par la patiente 3x par semaine et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à notre consultation pour ablation des broches. Evolution favorable. Mme. Y est libre de faire toutes activités cet été. Nous la reverrons dans le courant du mois de décembre pour un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Elle souhaite également être revue une fois par le team hanche. Nous demandons donc à nos collègues de la convoquer dans le courant de cet automne. Evolution favorable. Maintien de la chaussure Darco, ainsi que de la charge selon douleurs. Dès que possible, il pourra charger librement. Poursuit de l'arrêt de travail à 100% du 19.05.2019 au 02.06.2019. Reprise à 50% du 03.06 au 07.06.2019 puis reprise à 100% dès le 07.06.2019. Prochain contrôle radioclinique la 1ère semaine de juillet (à 6 semaines post fracture). Evolution favorable. Mise en place d'un pansement occlusif pour encore 5 jours. Par la suite, continuer avec un pansement Adaptic. Dès que le pansement Adaptic sera en place, le changement de pansement pourra être effectué chez le médecin traitant. Ergothérapie à débuter la semaine prochaine avec mobilisation libre sans charge. Contrôle au Team MS dans 4 semaines. Evolution favorable. Nous estimons que la boiterie occasionnelle, va se résoudre avec le temps. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Pas de prochain contrôle prévu. Reprise de toutes les activités sportives sans restriction. Evolution favorable. Plus de contrôle prévu. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec drainage lymphatique pour l'oedème. Prochain contrôle radio-clinique avec cheville F/P à D en charge à 1 an postopératoire. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. On discute de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui ne fait pas de sens à mon avis pour l'instant. Je la revois à distance. Evolution favorable. Poursuite du port de l'attelle postérieure, de la prophylaxie anti-thrombotique et du traitement par Tavanic. Prochain contrôle le 25.05. pour l'ablation des fils. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et immobilisation par une écharpe la journée et durant la nuit un ortho gilet pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec syndactylie Dig IV et Dig V et attelle thermoformée type métacarpal Brace confectionnée en ergothérapie et à porter pour une totalité de 4 semaines. Prochain contrôle clinique (en cas d'absence de défaut de rotation, pas besoin d'effectuer de radiographie) dans 4 semaines de la fracture. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur avec un BAB fermé pour encore 3 semaines, par la suite ablation et contrôle radioclinique à notre consultation. Après ablation du plâtre, traitement fonctionnel sans sport pour une totalité de 6 semaines. Evolution favorable. Prescription d'antalgie, de physiothérapie avec mouvement pendulaire et mobilisation passive/active assistée. Prochain contrôle radioclinique la 1ère semaine de juillet (6 semaines post fracture). Evolution favorable. Prochain contrôle radio-clinique en juillet pour planifier l'ablation de la vis en ambulatoire fin août. Evolution favorable. Radiologiquement, la fracture est guérie. La patiente est asymptomatique et peut reprendre toutes les activités sans limitation. Nous ne prévoyons plus de contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable regression complète suspicion du phlegmon péri-inguéale. Pas d'écoulement, pas d'erythème, pas de collection, palpation périungéale indolore. Désinfection avec hibidil et pansement sec fait. Suite de prise en charge chez pédiatre début de la semaine prochaine et pour ablation du point de suture une fois que le nouvel ongle a bien poussé. Consultation aux urgences si douleurs ou fièvre. Evolution favorable sous traitement physiothérapeutique. En accord avec la patiente, nous décidons de poursuivre les séances de physiothérapie et de ne pas envisager de geste plus invasif pour le moment. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Evolution favorable suite à la physiothérapie et la marche à l'aide du rolateur. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation, nous restons à disposition. Evolution favorable suite au traitement conservateur de cette crise douloureuse sur hernie. Nous ne proposons pas de geste supplémentaire ni de contrôle d'emblée. Nous encourageons le patient à poursuivre le yoga et à rester actif. Le patient au niveau professionnel avait essayé de porter des charges de plus de 25 kg ce qui reprovoquait des douleurs. Limitation du port de charge pour encore 8 semaines soit jusqu'au 30.06.2019 puis port de charge libre. Le Dr. X, présent lors de la consultation qui assure la traduction, nous transmet que le patient a bénéficié d'enseignement de stratégie posturale pour protéger son dos. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable sur le matériel d'ostéosynthèse. La fracture est complètement consolidée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Traitement conservateur avec Syndactylie IV et V avec une attelle thermoformée en ergothérapie type metacarpal brace des doigts IV-V durant les prochaines 3 semaines. Prochain contrôle clinique (en absence de trouble rotatoire, pas de radiographie à effectuer) dans 3 semaines. Evolution favorable. Indication de poursuivre 4 pushs de ventolin 3x/j ce jour et demain et dernier contrôle à 48h chez pédiatre. Algifor/dafalgan si état fébrile mal toléré. Evolution globalement favorable après cette entorse du coude D. Persistance d'un léger déficit de flexion comparativement au côté G de 5-10°. Patiente pratiquant de la gymnastique de manière très régulière, avec notamment appui statique et dynamique. Nous poursuivons donc la physiothérapie et, par la suite, fitness médical afin de renforcer la musculature de son MSD. Appui statique sur les MS autorisé, par contre, appui dynamique contre-indiqué jusqu'au mois de juin, période à laquelle elle pourra librement repratiquer son sport. Pas de contrôle prévu d'emblée à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin.Evolution globalement favorable de l'intervention susmentionnée. Au niveau de son poignet gauche, chez cette patiente droitière et cuisinière, persistance encore d'une légère gêne et de quelques degrés de déficit notamment en flexion. Prescription d'une nouvelle série de physiothérapie pour récupération complète. Au niveau de son coude droit, Mme. Y très demandeuse et motivée à essayer un nouveau traitement pour diminuer cette cicatrice chéloïde. Prescription de Gorgonium acceptée à la demande de Mme. Y. Dans le cas où cette chéloïde venait à persister, il serait envisageable dès un an postopératoire de voir un dermatologue pour éventuelle infiltration corticoïde dans la cicatrice. Prescription également d'une crème à la Cortisone (Locoïd 0.1%) pour dermatite atopique du pli du coude à gauche. Prochain contrôle radio-clinique à un an postopératoire, soit en janvier 2020. Evolution légèrement positive. Poursuite de la physiothérapie. Mr. Y va également poursuivre son travail à 75% même si c'est à la limite de ses capacités, mais il est très motivé à poursuivre à ce taux. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution lente mais correcte avec un résultat fonctionnel pas si mauvais que cela. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 3.7.2019. Evolution lente mais favorable. Mme. Y doit maintenant commencer la physiothérapie avec mobilisation régulière et stabilisation ainsi qu'antalgie. Elle peut abandonner l'attelle, mais doit éviter toutes les activités sportives et limiter la marche en fonction des douleurs. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à ce moment-là. Evolution lente mais globalement bonne avec un résultat fonctionnel de la vie quotidienne tout à fait acceptable. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 14.8.2019. Evolution lente mais toutefois satisfaisante. Augmentation de la capacité de travail à 75% dès le 13.05.2019 et à 100% dès le 27.05.2019. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle à ma consultation dans 3 mois (22.08.19). En cas de non-récupération des amplitudes articulaires, je proposerais éventuellement une arthrolyse de l'épaule. Evolution lentement favorable après une raideur marquée post-stabilisation. Mme. Y récupère progressivement les amplitudes. Je la reverrai en contrôle à 3 mois. Physiothérapie jusque-là. Evolution lentement favorable de cette fracture. Nous informons Mme. Y que la consolidation prend 3 à 6 mois en raison du caractère spongieux de l'os à cet endroit. Poursuite du traitement conservateur et de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à 3 mois de la fracture, soit jusqu'à fin mai 2019. Par la suite, reprise à 50% durant 6 semaines puis à 100% par la suite. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois du traumatisme, soit à la fin août 2019. Evolution lentement favorable. Mme. Y s'attendait à une mobilité complète dès l'ablation du plâtre. Elle se retrouve déçue de la progression qui est lente. Nous expliquons les douleurs de Mme. Y comme étant des douleurs musculaires et tendineuses dues à la reprise de l'activité. Mme. Y n'a suivi que 7 séances de physiothérapie, raison pour laquelle nous l'encourageons à suivre ces séances de manière plus assidue. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Nous recommandons à Mme. Y de réaliser des exercices quotidiennement donnés par la physiothérapeute. La reprise du sport est possible. Concernant le départ à l'étranger, nous réalisons une attestation demandant une prolongation du permis de séjour, afin que Mme. Y puisse bénéficier des séances de physiothérapie, prolongation demandée jusqu'au 11.07.2019, date à laquelle nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique et potentiellement finir le traitement. Evolution lentement favorable. Pas de signe d'infection. Réfection du pansement avec Iodine, Adaptic et vaseline autour de la plaie pour la peau sèche. À changer comme précédemment, 3x par semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Evolution lentement favorable pour son épaule droite. Mme. Y est satisfaite de la physiothérapie qu'elle souhaite poursuivre. Prescription de nouvelles séances dans ce sens. Au niveau de sa main droite, son tunnel carpien n'est que très peu symptomatique malgré la confirmation du diagnostic lors de l'ENMG effectué le 01.06.2018. Pas de traitement proposé. Prochain contrôle clinique avec cliché radiologique dans 3 mois. Evolution moyennement bonne. Vu la persistance d'un sérome que je déconseille de ponctionner, je propose la mise en place d'une coudière et un traitement physiothérapeutique pour un drainage. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 31.7.2019. Evolution plutôt bonne suite à un accident important avec une fracture grave. Mr. Y a déjà une bonne mobilité avec douleurs gérables pour le moment. On prévoit une éventuelle ablation du matériel à la fin de l'année. Nous le reverrons en novembre pour discuter de l'intervention. Il faut tout de même prendre connaissance du fait que, dans le futur, il peut avoir encore une aggravation avec une gonarthrose secondaire. Evolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée favorable. Poursuite de la physiothérapie afin de regagner la mobilité en rotation. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans de l'implantation de la prothèse, c.-à-d., en 2023. En cas de besoin, nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme favorable. Prescription de physiothérapie pour reprise de la mobilité et des amplitudes. Prochain contrôle radioclinique le 25.06.2019. Evolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires favorable. Poursuite de l'incapacité de travail. Physiothérapie avec augmentation des amplitudes et renforcement progressif. Charge complète dans 6 semaines. Prochain contrôle le 24.05.2019. Evolution radioclinique favorable à un an post-opératoire. Mme. Y a rapporté un épisode de chute en juillet 2018 suite à quoi ces fourmillements au niveau de l'avant-bras se seraient accentués mais pour lesquels nous ne proposons pas de traitement et encourageons Mme. Y à vivre normalement et à oublier un peu ces fourmillements. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nouvelles douleurs. Evolution radio-clinique favorable à 6 mois postopératoires. Pour le renforcement musculaire, on recommande de faire de la natation ou du vélo. En ce qui concerne l'ablation du matériel, on prévoit un prochain contrôle clinique en janvier 2020. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires, même si elle est plus lente au vu du déplacement secondaire des broches à 2-3 semaines postopératoires. On recommande à Mme. Y de mobiliser son pied G toujours dans un Vacopedes pour encore 3 semaines puis de porter des chaussures avec semelles rigides. Nous la reverrons dans 6 semaines. Evolution satisfaisante post infiltration. Comparativement à l'infiltration que Mr. Y avait eue à G, l'évolution est moins impressionnante mais demeure dans les normes. Nous encourageons Mr. Y à poursuivre la pratique des exercices enseignés en physiothérapie et ergothérapie, ceux-ci ont apporté un bénéfice à Mr. Y. Pas de nécessité de prescription de nouvelle série de séances mais contrôle clinique dans 2 mois. Evolution satisfaisante post-ALIF. Nous encourageons Mme. Y à se remobiliser progressivement en f/e désormais sans limitation. La physiothérapie n'est plus nécessaire. Au niveau professionnel, arrêt à 100% pour encore 6 semaines puis dès 3 mois post-opératoires, reprise à 50% soit dès le 15.06.2019. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique avant le 25.06.2019, date de départ en vacances. Reprise à 100% dès son retour de vacances, soit le 16.07.2019.Evolution satisfaisante sous ergothérapie. Néanmoins, persistance d'une gêne lors de son activité professionnelle et extra-professionnelle. Ce pourquoi, nous prescrivons une nouvelle série de séances d'ergothérapie pour améliorer cette symptomatologie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, que le patient annulera s'il va bien. Evolution spontanément favorable. Nous ne proposons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution stable. Le patient va faire un scanner le 20.05.2019 avec contrôle le 23.05.2019. S'il y a des signes de guérison au niveau du tibia, on pourra confirmer la date opératoire du 28.05.2019. Le patient est encore sous antibiotiques qu'il doit continuer jusqu'à l'intervention. Le Vacoped et la Clexane sont à continuer jusqu'à l'intervention. Evolution stagnante à 1 an d'une entorse du Chopart sur chute. Persistance de la non-réponse au traitement physiothérapeutique de la tendinopathie des tendons péroniers. Afin de prouver la persistance d'une inflammation au niveau de la gaine des tendons péronéens, nous demandons la réalisation d'une nouvelle IRM du pied G. Concernant le conflit mécanique talo-calcanéen sur une synostose probablement décompensée post-entorse du Chopart en mai 2018, qui était asymptomatique avant le traumatisme, nous conseillons la réalisation d'une scintigraphie osseuse afin de mettre en évidence la présence d'une souffrance au niveau de l'articulation talo-calcanéenne. Une fois ces deux examens réalisés, nous reverrons le patient en consultation. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 28.05.2019. En l'absence d'amélioration malgré toutes les thérapies mises en place, nous envisagerions éventuellement un séjour dans le Centre de la SUVA à Sion. Evolution tout à fait favorable à un an postopératoire. Le patient demeure encore quelque peu gêné lors de certains mouvements, notamment en flexion/extension extrême. Nous informons le patient que cette plaque a une épaisseur d'environ 1 mm voire moins. Nous encourageons le patient à apprendre à oublier sa fracture et à penser à utiliser sa main D comme avant. Néanmoins, au vu de ce dérangement persistant, nous organisons un contrôle clinique uniquement dans 6 mois. Si le dérangement, en regard des tendons extenseurs, venait à persister, nous ferions un US après sollicitation du poignet à la recherche de signes d'inflammation des extenseurs. Evolution tout à fait favorable à 15 mois de l'intervention. Nous encourageons le patient à lui-même faire des exercices pour maintenir son extension de l'IPD. Nous l'encourageons également à mettre de la crème sur sa cicatrice, celle-ci présentant une légère xérose cutanée. Il s'agit pour nous d'une fin de traitement, mais nous l'informons que nous restons à disposition au besoin. Evolution tout à fait favorable à 3 mois et avec disparition totale des douleurs, Mr. Y peut reprendre toutes ses activités sans restriction. Ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires. La patiente ne suit plus de séances de physiothérapie et en a encore 7 en réserve chez sa physio au besoin. Pour notre part, il n'est pas nécessaire qu'elle reprenne ses séances. Il est conseillé de reprendre toutes ses activités sans aucune restriction. Nous la reverrons à un an pour contrôle radio-clinique et éventuelle AMO si le matériel la gêne. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines de l'infiltration susmentionnée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. À noter que la patiente aura un rendez-vous chez un rhumatologue le 20.05.2019. Evolution tout à fait favorable à 7 ans de l'intervention. Le bilan radiologique ne met pas de signe de nécrose ni d'arthrose en évidence. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Ablation du plâtre ce jour. Nous ne proposons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable avec un genou stable. Reprise progressive des activités à pivot sans contact. Contrôle dans 3 mois. Arrêt de la physiothérapie. Evolution tout à fait favorable de cette entorse grade II. Le patient n'a plus de séances de physiothérapie mais est tout à fait apte à continuer ses exercices à domicile. Nous l'encourageons à continuer quotidiennement ses exercices de renforcement, proprioception à domicile. Pas de poursuite de physiothérapie nécessaire, le patient semblant assez assidu. Reprise progressive de ses sports habituels tels que volleyball, football à partir du 3ème mois post-traumatisme, donc à partir de juin. Evolution tout à fait favorable de cette fracture. Le patient rapporte encore quelques douleurs lorsqu'il essaie de porter des charges un peu plus lourdes. Il a pu néanmoins adapter son travail avec notamment travail de bureau jusqu'à ce jour. Nous l'informons que ces douleurs sont probablement d'origine musculaire et persisteront encore durant des mois, mais ceci est normal. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution tout à fait favorable en post-opératoire. La patiente bénéficie encore de séances de physiothérapie dont une prochaine série de 9 est à poursuivre. Nous l'encourageons à adopter les meilleures stratégies posturales pour le port de personnes, étant donné que la patiente est aide-soignante. D'ailleurs, au niveau professionnel, poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois encore puis reprise à 50% dès le 03.06.2019 jusqu'au 18.07.2019. Reprise à 100% dès le 19.07.2019. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires, soit mi-août 2019. Evolution tout à fait favorable. Non seulement le patient a repris son activité professionnelle mais a pu reprendre la marche en ville et a même tenté une montée sur une dune de sable sans ressentir d'instabilité. Le patient pratique le ski, la marche et le vélo. Pas de sport de pivot jusqu'à 6 mois. Prochain contrôle clinique à 6 mois du traumatisme, soit en juillet. Au vu du léger déficit en extension et de l'hypotrophie musculaire résiduelle de sa jambe D, poursuite des séances de physiothérapie pour gainage, proprioception et stretching des chaînes postérieures notamment. Evolution tout à fait favorable sous physiothérapie. Néanmoins, persistance de déficit en flexion et en abduction. Enseignement d'exercices à faire à domicile pour augmenter ses amplitudes dans ces mouvements-là (faire grimper les doigts sur les murs). Prescription d'une nouvelle série de séances de physiothérapie pour travail sur les amplitudes et renforcement de la coiffe. Prochain contrôle clinique dans 3-4 mois. Evolution tout à fait favorable sous traitement conservateur. Le patient est collaborateur chez Micarna avec port de charge lourde dans le secteur volaille. Il arrive tout à fait à adapter ses mouvements dans son activité professionnelle. Il n'a pas bénéficié de stratégie posturale pour épargner ses épaules. Nous l'informons qu'il doit le plus possible porter des charges le plus proche possible de son corps et éviter le port de charge lourde à bout de bras.Evolution très favorable à un an post-opératoire. Pas de nouveau contrôle radioclinique prévu. Evolution très favorable à 1 an postopératoire. Mr. Y planifie de reprendre le vélo cet été. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Evolution très favorable. Fin de la prise en charge concernant la fracture de la malléole externe. Concernant l'ongle incarné, au niveau de l'hallux, nous conseillons à Mme. Y dans un premier temps d'aller chez la pédicure. En cas de persistance de la symptomatologie, ou une aggravation de celle-ci, nous conseillons à Mme. Y de se présenter à notre consultation. Evolution très favorable. Mr. Y est satisfait et il manque un minimum taux d'extension en comparaison des autres doigts, mais cela ne gêne pas Mr. Y dans sa vie quotidienne ni professionnelle. En regard de cette bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Ex gynéco en ambulatoire dans les prochaines 48-72 heures. Test de grossesse urinaire négatif. Discuté avec Dr. X : pas d'indication à une PEP en urgence. Consilium gynécologique (Dr. X) le 19.05 : • la négativité du test de grossesse urinaire dans le cadre d'un possible rapport sexuel non protégé avec suspension de la prise de la contraception orale dans les deux jours précédents, n'exclut pas une grossesse indésirée ; • dans le cadre de cette situation psychiatrique et sociale complexe, indication à une contraception d'urgence par Norlevo 2x 0.75 mg en 1 prise unique maximum 5 jours après le rapport sexuel ; • répéter un test de grossesse dans 2-3 semaines ; • poursuite de la contraception orale ; • pas de PEP en urgence ; Mr. Y doit demander au garçon avec lequel il aurait pu avoir un rapport sexuel non protégé s'il se souvient d'un rapport sexuel oral ou génital non protégé le soir du 17-18.05, pour en informer le gynécologue ; idéalement le garçon devrait se faire dépister pour une maladie sexuelle et devra se présenter avec lui au RDV avec le gynécologue. Appel au papa le 19.05 (Mr. Y), tel du père 079.93.76.734 : mis au courant de l'avis gynécologique, souhaite une prise en charge gynécologique à Riaz, il va contacter le secrétariat du Dr. X pour une consultation en urgence, si pas possible avant lundi/mardi, il contactera le secrétariat de gynécologie de l'HFR pour fixer un RDV pour une consultation en urgence, ce rapport sera faxé au Dr. X. L'ordonnance pour le Norlevo et le test de grossesse est faxée à la pharmacie de Vuedens sur demande du papa, qui ira chercher les médicaments le 20.05 matin. Pas possible de joindre la mère le 19.05 pour la tenir au courant de la situation. La curatrice Mme. Y (SEJ) sera appelée le 20.05 (impossible à joindre avant) pour être tenue au courant de la situation. Exacerbation aiguë d'asthme le 13.05.2019 • avec quintes de toux invalidantes • Mr. Y connu pour un asthme allergique à la poussière de foin (poumon du fermier) • sous traitement de Symbicort 2x400 mcg • suivi par le Dr. X. Exacerbation aiguë de douleurs chroniques le 02.05.2019 • douleurs de type neuropathiques irradiant aux membres inférieurs avec spasmes musculaires • suite à un AVP en 2004 avec fracture vertèbre L5 • implantation de deux neuromodulateurs sphinctériens (vésical et anal). Exacerbation aiguë de douleurs lombaires chroniques le 30.04.2019 • douleurs types neuropathiques irradiant aux membres inférieurs, spasme musculaires • suite à un AVP en 2004 avec fracture vertébral L5. Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade G3B sur néphropathie diabétique et hypertensive le 24.04.2019 avec : • Protéinurie à 3 g/24h (sur récolte urinaire de 24h le 10.04.2019) • Electrophorèse des protéines le 15.04.2019 : absence de gammapathie, immunofixation négative • Dosage C3, C4 : normal • ANCA, ANA : négatif • PLA2R : en cours. Exacerbation BPCO stade IV avec : • critères Anthonisen : 2/3 • tabagisme actif avec une consommation actuelle de 6 cigarettes par jour (40 UPA) • oxygénothérapie à domicile (0.75-1.5 l/min 24h/24) • fonctions pulmonaires complètes le 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable • suivi par le Dr. X. Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 22.05.2019 avec : • insuffisance respiratoire aiguë partielle • 3/3 critères d'Anthonisen • oxygénothérapie à domicile 1-1.5L, traitement Prednisone au long cours et azithromycine prophylactique • suivi par Dr. X. Exacerbation d'asthme. • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO le 11.04.2018 Colite à Clostridium difficile en janvier 2018 Embolie pulmonaire en 1988 BPCO stade I B selon Gold (DD pneumopathie d'hypersensibilité) avec : • Opacités en verre dépoli au niveau des lobes supérieurs • Ancien tabagisme sevré depuis janvier 2018 (25 UPA) Exacerbation de sa BPCO le 11.04.2018 : • 11 au 18.04.2018 : Exacerbation BPCO d'origine infectieuse, traitée par co-amoxicilline pour une semaine • 19 au 28.04.2018 : Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse : -- Critère d'Anthonisen 1/3 (augmentation de la toux) -- Mise en place d'une bouteille d'oxygène par la ligue pulmonaire pour le domicile (traitement d'appoint). -- Sous antibiothérapie (Rocéphine puis relais par Co-amoxicilline) jusqu'au 25.04.2018. • 28 au 05.04.2018 : Pneumonie basale droite à germe indéterminé : -- Cefepime 2g 2x/j jusqu'au 05.05.2018 sur avis des infectiologues -- Prednisone 40 mg pendant 5 jours dès le 03.05.2018, diminué à 20 mg du 08 au 12.05.2018 Trouble de la diffusion légère. CAT score : 13/40 le 04.06.2018. Possible DD de pneumopathie d'hypersensibilité : récidive d'EF et péjoration de la dyspnée à 2 reprises suite au RAD, bonne évolution après la prise de Prednisone. En cas de péjoration à la sortie de Billens : envisager CT et bronchoscopie pour investiguer ce DD. Score de Bode, à la sortie : 1 Maux de gorge le 05.06.2018 Dyspnée aiguë spontanément réversible le 12.06.2018 à 23:00 Sensation d'oppression et manque d'air le 12.06.2018 à 23:00. Syndrome anxieux. Exacerbation de BPCO le 11.04.2018 Exacerbation de BPCO le 19.04.2018 d'origine infectieuse Colite à Clostridium difficile en 01/2018 Embolie pulmonaire en 1988. Exacerbation de BPCO le 17.03.2019 Ulcère gastrique en 2003 Eradication H. pylori en 2003. Exacerbation de BPCO le 19.04.2018 d'origine infectieuse Colite à Clostridium difficile en 2018 Embolie pulmonaire en 1988. Exacerbation de BPCO le 20.05.2019. Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec : • critère d'Anthonisen 3/3 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.08.2018 Formation para-valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 30.11.2018 DD : Thrombus de présentation atypique, lésion tumorale, endocardite non infectieuse. AVC ischémique aigu multifocal pluri-territorial (insulaire à gauche, 2 lésions frontales à gauche et une lésion occipitale à gauche) le 29.11.2018 d'origine indéterminée DD : Cardio-embolique : Masse para-mitrale suspecte de thrombus intra-ventriculaire de présentation atypique VS lésion tumorale, arythmie emboligène. • Symptomatologie : Dysarthrie et ptose labiale droite. • NIHSS à l'entrée : 1 point (Dysarthrie persistante). NIHSS à la sortie 0.Transfert de l'Inselspital, après avis chirurgie cardiaque sans indication chirurgicale retenue, le 05.12.2018 Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique S/p APP dans l'enfance Exacerbation de BPCO secondaire à probable pneumonie basale droite, hypoxémiante Exacerbation de BPCO stade IV D selon Gold avec insuffisance respiratoire hypoxémique avec: • multiples exacerbations de BPCO (dernière le 25.02.2019) • tabagisme actif 40 UPA (actuellement tabac chauffé) + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66% du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire Exacerbation de BPCO Stade IV selon GOLD, • score de Genève 0, critères d'Anthonisen 3. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive dans un contexte viral probable. Exacerbation de douleurs Exacerbation de douleurs aux membres inférieurs Exacerbation de douleurs chroniques des membres inférieurs dans un contexte de: • syndrome lombo-radiculaire non déficitaire avec discopathie L5-S1, depuis avril 2007 • polyneuropathie axono-myélique des membres inférieurs d'origine indéterminée discrètement progressive depuis 2013 • composante fonctionnelle. Exacerbation de douleurs de l'épicondyle médial sur diagnostic connu de douleurs neuropathiques, pseudo-inflammatoires et inflammatoires au coude droit. Exacerbation de douleurs pariétales séquellaires liées à une contusion thoracique du bord latéral gauche datant du 29.04.2019, suite à un faux mouvement le 03.05.2019. Exacerbation de l'asthme bronchique. Exacerbation de lombalgie aiguë non déficitaire sur péjoration d'une fracture tassement de L4 Exacerbation de lombalgies aiguës non déficitaires avec: • Aggravation récente de la fracture-tassement de L4 avec pédicules impliqués ddc • Tassements vertébraux multiples T09-T10-T11 (CT 24.11.2016), L1-L2-L4 (IRM 12.03.2019) • Canal lombaire étroit • Irritation radiculaire L4 D Exacerbation de lombalgies chroniques. Exacerbation de lombalgies non déficitaire gauche. Exacerbation de lombo-sciatalgie droite le 25.05.19 • patient connu pour cruralgie droite non déficitaire dans un contexte de métastases osseuses sacrales le 24.03.2019 Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures Fracture extra-articulaire distale du radius gauche Status post-appendicectomie Pancréatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse sur chimiothérapie ou sur cholélithiase, le 29.04.2019 Exacerbation d'un syndrome lombo-radiculaire non déficitaire gauche le 24.04.2018. Extraction de 2 corps étrangers au niveau de l'avant-bras gauche distal sur le bord radial le 03.07.2017. Cure d'hernie inguinale récidivante par coelioscopie avec prothèse type APD 2 le 07.09.2010. Cure d'hernie inguinale par Lichtenstein à droite le 22.06.2010. Appendicectomie ouverte non datée. Exacerbation d'une BPCO avec composante emphysémateuse: • critères Anthonisen 1/3 • chez un patient sous oxygénothérapie 1/l min à domicile. Exacerbation d'une constipation chronique dans un contexte de dolichocôlon et traitement par opiacés le 26.05.2019. Exacerbation d'une probable névralgie essentielle du trijumeau le 23.05.2019 • névralgie nouvellement diagnostiquée et en cours d'investigations par le médecin traitant • actuellement sous Paracétamol et Tégrétol • IRM cérébrale réalisée le 21.05.2019: résultats en cours. Exacerbation prérénale AKIN III sur insuffisance rénale chronique de stade 3: • Clairance selon Cockroft à 10ml/h (approximation pour 42kg, dernier poids) Exacerbations de douleurs chez patient connu pour adénocarcinome de l'œsophage: • sous chimiothérapie/radiothérapie depuis 3 jours (1 cure de chimiothérapie le 08.05.19 et séance de radiothérapie le 08.05.19 et 09.05.19) • devait avoir une séance de radiothérapie ce jour qui est annulée au vu de la symptomatologie (Dr. X contacté) Exacerbations de douleurs chez patient connu pour carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage, classé initialement cT3 cN1 cM0, stade IIIA: • Première cure de chimiothérapie le 08.05.19 et séance de radiothérapie le 08.05.19 et 09.05.19 Examen à l'oxybuprocaïne et à la fluorescéine. Oculac SDU. Contrôle ophtalmologique le 18.05.19 au cabinet médical du Dr. X à Riaz. Examen avec explication donnée par le médecin: • CT cérébral natif (Dr. X): pas de fracture du massif facial. Pas de saignement intra-crânien. Rappel anti-tétanos. Désinfection de la plaie. Consignes de surveillance neurologique données au patient. Reconsulter aux urgences selon consignes. Contrôle chez le médecin traitant pour le suivi des plaies. Examen ciblé aux urgences: pas de déficit focal sensitivo-moteur aux membres inférieurs. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique Examen clinique Examen clinique Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : évolution favorable. Attitude : • Retour à domicile avec mobilisation libre du doigt et reprise du travail. Examen clinique : évolution favorable. Mobilisation libre du doigt. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 20.05.2019 pour réévaluation clinique et réévaluation de l'arrêt de travail. Examen clinique : ne souhaite pas être examiné. Impression du rapport de consultation du 22.05.2019. Fiche documentaire post-traumatisme craniocérébral parviendra par la suite au patient. Examen clinique : absence de signe de gravité. Attitude : • réassurance et explications des critères de vigilance neurologique (explications données par oral et par écrit) • explications des critères de reconsultation. Examen clinique. Analgésie avec Oxycontin. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Évaluation des douleurs. Proposition de commencer un traitement avec la prégabaline (à évaluer avec le médecin traitant). Examen clinique. Anesthésie locale. Lavage et rinçage au sérum bétadiné puis au sérum physiologique. Suture de 4 plaies à l'Ethilon 4-0. Traitement symptomatique. Réfection du pansement en policlinique d'orthopédie le 27.05.2019. Pister vaccin anti-tétanique le 27.05 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Antalgie AINS, Dafalgan. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Examen clinique. Antalgie aux urgences avec Morphine 5 mg et Sirdalud 4 mg. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences par Dafalgan 1 g. Poursuite de la physiothérapie comme prévu. Suivi clinique chez le médecin traitant le 21.05.2019. Poursuite du traitement par Targin avec prise de l'antalgie par paliers. Consultation déjà prévue au centre de la douleur. Examen clinique. Antalgie. Consultation chez le pédiatre si pas d'amélioration. Examen clinique. Antalgie par Algifor. Contacter le dentiste de garde le 05.05. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en R.Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Physiothérapie en cas de récidive des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Tramal et Sirdalud. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec ses parents et consignes avec feuille de surveillance neurologique données. Examen clinique. Antalgie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g. Consultation à 72h chez le médecin traitant pour réévaluation post-antibiothérapie. Examen clinique. Aux urgences: Primpéran 10 mg PO, Zofran 4 mg iv, NaCl 500 ml 0.9% iv. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique avec NIHSS. Bilan biologique selon protocole Fast-Track. ECG. Avis Dr. X, neurologue de garde: transfert Fast-Track aux Urgences de l'HFR Fribourg, effectuer un CT scan avec cartes de perfusion à Fribourg. Examen clinique avec tuméfaction sur la face dorsale de l'avant-bras. Chef de clinique orthopédie, Dr. X. US le 11.05.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à la suite. Examen clinique. Avis du Dr. X: proposer une IRM en ambulatoire, refusée par la patiente. Elle préfère l'organiser elle-même avec son médecin traitant ailleurs. Antalgie, Sirdalud. Physiothérapie. Consultation chez son médecin traitant pour prévoir une IRM. Examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. S'y rend accompagnée de sa famille. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Reconsulter les urgences. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg et écharpe. Fastum. Arrêt de travail de 7 jours. Consultation avec le Dr. X le 27.05.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Clexane 40 mg SC. CT-scan du pied gauche le 29.05 (pas possible le 26.05 en urgence). Consultation avec le Dr. X le 29.05. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par attelle SplintPod. Marche avec cannes à titre antalgique. Clexane prophylactique. Antalgie. Fastum Gel. Consultation en policlinique d'orthopédie déjà prévue à 7 jours. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Rinçage de la plaie avec Bétadine et NaCl. Pincement et bande élastique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 4 jours. Arrêt de travail jusqu'au 31.05. Antalgie avec Dafalgan et Irfen. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.05. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur avec Vacoped 30°, pas de charge sur le pied. Thromboprophylaxie avec Clexane. Ultrason le 17.05.2019 à 13h00 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires. Appeler le Dr. X après les résultats de l'ultrason. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Schéma avec programme de rééducation donné au patient. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du pédiatre de garde: hospitalisation en pédiatrie pour mise à l'abri et surveillance neurologique, la patiente refuse l'hospitalisation. Avis du médecin cadre de pédiatrie: pas d'indication à une hospitalisation sous PAFA médical. La patiente rentre chez sa mère qui prendra contact avec la justice de paix le 20.05 et qui contactera la police avant en cas de danger. Feuille de surveillance neurologique donnée à la mère. Constat de coups. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec tulle Jelonet et pansement de type pompier. Arrêt de travail jusqu'au 19.05.2019. Prochain contrôle en policlinique de chirurgie le 17.05. Reconsulter les urgences plus tôt si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL. Section du lambeau de peau. Contrôle le 21.05 chez le dentiste. Vaccin anti-tétanos à jour. Antalgie déjà à domicile. Examen clinique. Avis du pédiatre de garde: Betnesol 3 mg (0.25 mg/kg) et surveillance de l'état clinique pendant 2 heures. Bonne évolution sous traitement de Betnesol et surveillance. Retour à domicile avec contrôle clinique par les parents pendant la nuit et la journée du 05.05. Risque de rebond expliqué. Reconsulter les urgences en cas de recrudescence de la symptomatologie. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens sur un mode volontaire. Transport organisé avec un éducateur de Horizon Sud. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde: risque suicidaire faible, peut rentrer à domicile. Examen clinique Avis gynécologique du 20.05.2019 • TG du 23.05.2019: négatif • Stix/ sédiment: propre CT-scan abdominal du 20.05.2019: Liquide libre en quantité modérée dans le Douglas. Kyste/follicule rétro-utérin probablement annexiel gauche. Pas de signe de diverticulite. Aérocolie dans le côlon transverse. Rate de taille limite supérieure de la norme. Plusieurs ganglions agrandis au niveau du hile hépatique ainsi qu'en région coeliaque. Contrôle gynécologique prévu du 23.05.2019: rupture de corps jaune lundi, liquide libre en diminution, pas d'explication gynécologique pour les douleurs, pas de kyste Surveillance aux urgences pour 12h: persistance des douleurs. Laboratoire du 23.05.2019: CRP 26. Laboratoire au matin du 24.05.2019: CRP 33. CT-Scan du 24.05.2019: iléus sur épaississement de la paroi jejunale sans signe de souffrance associé, quelques ganglions mésentériques. Avis chirurgical (Dr. X): • Sonde naso-gastrique de décharge • Surveillance en chirurgie pour 48h Examen clinique. Bepanthène crème. Antalgie/AINS. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant dans 72h. Examen clinique. Bilan biologique. Cf. annexes. ECG. Contrôle clinico-biologique lundi le 06.05.2019: Normalisation des tests hépatiques hormis GGT à 85. Avis chirurgical, de Dr. X. RDV chez Dr. X le 8.05.19 à 14h45 pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec antalgie par Brufen et Dafalgan. Reconsulter. Examen clinique. Bilan radiologique: décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant l'immobilisation. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie avec bilan radiologique. Reconvoquer le 25.05.2019 à 15h00 pour un scanner pour exclure une atteinte des facettes articulaires sur demande du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes. Avis de psychiatre de garde Dr. X. Transfert volontairement par son épouse au RFSM de Marsens, il sera hospitalisé à l'unité Thalassa. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes. Bladder scanner. Pose de sonde urinaire le 13.05.2019. Retour à domicile avec sonde urinaire en place. Contrôle auprès de son urologue le 13.05.2019. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Score de Genève: bas. Traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg IV (elle a déjà pris du paracétamol). Retour à domicile avec une antalgie simple. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx-thorax: détaillée ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rx-thorax: cf. annexes. Antalgie simple par Dafalgan et anti-inflammatoires non stéroïdiens. Contrôle clinique dans une semaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin: cf. annexes.Sédiment urinaire : cf. annexes. US-abdominal au lit du patient : détaillé ci-dessous. Pose de sonde urinaire. Les collègues de Marsens prendront un rendez-vous chez un urologue au plus vite possible pour un bilan urologique. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf. annexes. Sédiment urinaire. Deux paires d'hémocultures. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant vendredi. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf. annexes. Antalgie par Tramal et Morphine aux urgences. Antalgie d'office et en réserve à la sortie. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Si péjoration de la clinique, elle reconsultera les urgences. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf. annexes. Deux paires d'hémocultures à pister. Sédiment urinaire. Test de grosses urinaire. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 02.05.2019 à 09h. US-abdominal selon la clinique à rediscuter avec le chirurgien de garde. Examen clinique. Bilan sanguin. Cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Bilan somatique en ordre. Discussion avec le Dr. X, psychiatre de garde. Transfert à Marsens en mode volontaire par ses proches à l'unité Jasmin. Examen clinique cardiologie dans un mois. Examen clinique. Charge impossible. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Clexane 40 mg 1x/jour, antalgie simple. Arrêt de travail. Prochain contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique ciblé : fond de gorge érythémateux avec exsudat blanchâtre dans les amygdales avec une adénopathie palpée, pas de méningisme. Streptotest aux urgences positif. Attitude : • Réassurance. • Traitement par Pénicilline V 1mio Ui 3x/j pendant 10 jours. • Antalgie. • Pantozol 20 mg durant le traitement antibiotique. • Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique ciblé. Explications données au patient concernant : ECG. Laboratoire : Trop H0 à <3. TSH prélevée à pister par médecin traitant. Va être vu par un ophtalmologue ce jour concernant ses symptômes visuels. Aura un enregistrement Holter dès que possible. Organisation d'une ETT en ambulatoire (sera convoqué dès que possible). Proposition d'organisation d'une polygraphie en ambulatoire car forte suspicion de SAOS. Examen clinique. Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à une semaine. Reconsultera les urgences si persistance des symptômes. Examen clinique. Constat de coups. Désinfection locale. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si des douleurs persistent. Examen clinique. Constat de coups. Remise du formulaire Lavi. Examen clinique. Constat médical. Tétanos à jour. Antalgie par Dafalgan. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Contact avec le service neurologique de l'HFR Fribourg et le Dr. X pour un suivi rapproché (le patient sera convoqué). Examen clinique. CRP Avis du Dr. X (chirurgien). Poursuite du traitement antalgique simple + IPP + anti-émétique. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique CT Cervical (Dr. X) Avis Dr. X : Transfert HFR Fribourg. Examen clinique. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique dans la norme. Examen clinique dans la norme. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours en cas de persistance des symptômes. Examen clinique dans la norme. Consigne de ne pas se moucher. Antalgie simple. Consignes de gravité communiquées au patient avec informations écrites données. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences dans 12 heures pour contrôle clinique et constat de coup. Examen clinique dans la norme. Explications données à la patiente concernant : Laboratoire. Proposition d'IRM cérébral en ambulatoire avec consultation en neurologie pour résultats (au vu d'absence de médecin traitant). Examen clinique dans la norme. ECG fait à Riaz : rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 150 ms, QRS fin normoaxé, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 429 ms. Examen clinique dans la norme. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 3-5 jours. Examen clinique dépôt blanchâtre amygdale gauche, léger érythème luette, ganglions mandibulaire sensibles. Streptotest négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen 400 et AnginaMCC. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne 1%, exploration, suture 3 points avec prolène 3.0. Pansement, compresse stérile et bande. Instructions données au patient. Analgésie. Attitude : Contrôles secteur ambulatoire des urgences à 48h (11.05.2019). Retrait des fils au secteur ambulatoire des urgences à 10-12 jours. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale par Gel Let. 1 point de suture au fil 4-0 non résorbable. Tétanos à jour. Retrait des points chez le médecin traitant à 6 jours. Consignes pour la surveillance post-traumatisme crânien expliquées aux parents. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. Anesthésie par Rapidocaïne. 2 points de sutures avec Prolène 6-0. Pansement stérile. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. 2 points de suture avec Prolène 5-0. Pansement stérile. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. 2 points de sutures avec Prolène 5-0. Pansement stérile. Vaccination anti-tétanique aux urgences. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Avis du Dr. X, orthopédiste. Ablation du point de suture. Pansement sec. Consultation chez le Dr. X le 27.05.2019 pour un contrôle clinique. Examen clinique. Désinfection et pansement par Cutiplast. Ablation des fils le 19.05 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection Hibidil effectuée aux Urgences. Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne Bicarbonate. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 3 points d'Ethilon 3.0. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Examen clinique. Désinfection. Ouverture de la plaie de quelques millimètres. Rinçage avec NaCl et aiguille boutonnée. Pansement compressif fait par le Dr. X. Prendre un rendez-vous avec la stomathérapeute pour le 03.06.2019 pour instaurer un traitement par pression négative. Si pas de disponibilité, appeler le secrétariat du Dr. X. Patiente suivie 1x/jour par une infirmière qui contrôle la plaie. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale. Suture de la partie latérale avec 2 points simples avec Ethilon 5.0. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et de la glace. Lundi 27.05.2019 contrôle chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil et nettoyage avec NaCl. Stéristrips. Glace et Dafalgan pour les douleurs. Vaccinations à jour. Contrôle chez le pédiatre traitant (en France) dans 48h. Examen clinique du genou droit. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgie simple, AINS, Nexium. Contrôle clinique chez son médecin traitant au retour de ses vacances en Égypte. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec indication de reconsulter aux urgences en cas de récidive des symptômes. Suivi clinique par le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.05.2019. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan, Voltaren et Ulcar. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g et Fentanyl 50 mcg. Traitement symptomatique par Dafalgan et Buscopan. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 13.05 avec nouveau bilan avec tests hépatiques, Bilirubine totale et directe, ultrason et avis chirurgical en fonction. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Schellong : négatif. Retour à domicile avec repos. Rendez-vous en début de semaine prochaine chez son médecin pour un contrôle clinique et la suite de la prise en charge. Examen clinique. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol et Voltaren aux urgences. Antalgie à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexe. Suivi par le médecin traitant pour une hypertension artérielle avec MAPA prévu la semaine prochaine. Tension artérielle contrôlée au domicile habituellement : 160/80 mmHg. Tension artérielle au cabinet du médecin traitant habituellement : 220. Discussion avec le Dr X : pas de traitement aux urgences. Proposition de prendre la tension artérielle 3x/jour pendant les 3 prochains jours et reconsulter si persistance d'une tension artérielle > 180 mmHg. Examen clinique. ECG : cf annexes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. ECG : cf annexes. Ultrason pleural : bon glissement pleural aux 2 apex. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Traitement antalgique. Examen clinique. ECG : décrit ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie simple. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique et complémentaires rassurants. Au vu de la charge partielle à cause des douleurs, cannes avec charge selon douleurs. Prescription d'antalgie. Rendez-vous de contrôle dans 1 semaine chez le Dr X, orthopédiste. Le patient n'a pas besoin d'un arrêt de travail. Examen clinique et neurologique. Formulaire de surveillance neurologique donné. Arrêt de travail. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : Laboratoire : lactate 3.9. EEG. Avis neurologique (Dr X, neurologue traitant) : ad EEG puis retour à domicile avec Urbanyl 10 mg le soir avec prise de rendez-vous à distance chez Dr X. Test de grossesse négatif. Retour à domicile. Dosage Carbamazépine à pister. Introduction d'Urbanyl 10 mg le soir. La patiente est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : Laboratoire. Avis neurologique téléphonique (Dr X) : IRM à organiser avec résultat adressé au médecin traitant pour l'orientation vers une consultation neurologique afin d'exclure une atteinte neuro-inflammatoire. La patiente sera convoquée pour IRM en ambulatoire. À organiser contrôle neurologique. Explication des critères de reconsultation à la patiente et réassurance. Examen clinique. Explications données à la patiente relativement à : RX bassin : avis radiologue : pas de signes d'arthrose, ni métastases. Analgésie. Chercher médecin traitant. Réévaluation avec médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Explications données au patient relativement à : US testicule. Formule sanguine. Bilan urinaire. Consultation assistant urologie, consentement opération (Dr X). Consultation chef urologie (Dr X). Traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Explications du traitement et critères de reconsultation. Examen clinique. Exploration sous anesthésie locale. Lavage abondant au sérum betadiné puis au sérum physiologique. Fermeture cutanée à l'Ethilon 5-0. Rappel du vaccin tétanos. Traitement symptomatique par antalgie simple et AINS. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 27.05.2019 à 15h00 et réfection du pansement. Examen clinique. Floxal onguent durant 7 jours. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Si persistance des symptômes, elle consultera un ophtalmologue. Examen clinique. Freka-Clyss. Bonne évacuation avec soulagement des douleurs. Intervention diététique brève. Examen clinique. Hydratation per os. Mise en place d'une sonde vésicale basse CH 16 et couverture de l'orifice sus-pubien par pansement sec, compresses et Mefix. Examen clinique. Incision avec drainage d'un liquide purulent. Rinçage abondant au NaCl. Pansement compressif. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle à J1 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Labo : leuco 9.8, CRP < 5, test grossesse négatif, hb 126. Cf. annexes. Discussion avec Dr X. Rentre pour la nuit et revient demain matin pour réévaluation clinique. Examen clinique. Labo : leuco 9.8, CRP < 5, test grossesse négatif, hb 126. Discussion avec Dr X. Rentre pour la nuit et revient demain matin pour réévaluation clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie : titrage morphine, 14 mg reçu au total. Avis chirurgical (Dr X) : CT-scan abdominal. CT-scan abdominal (radiologue de garde) : présence de liquide au niveau du site opératoire de la vésicule biliaire, péri-hépatique et du petit bassin de 15 unités Hounsfield (DD ascite, fuite biliaire), anse jéjunale légèrement épaissie. Transfert à l'HFR Fribourg en chirurgie, avec accord du Dr X. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan en réserve. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan, Ulcar. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique et laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 31.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scanner abdominal injecté : détaillé ci-dessous. Buscopan 20 mg IV aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Hydratation IV. Prescription de Dafalgan, Buscopan, Carbo levure et Lopéramide. Le patient reconsultera son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement antalgique simple. Avis du chirurgien, le Dr X. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 08.05.2019. Selon la clinique, discuter d'une imagerie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : détaillé ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien de garde : retour à domicile avec contrôle clinico-biologique le 15.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Si pas de syndrome inflammatoire, peu d'arguments en faveur d'une appendicite. Si syndrome inflammatoire présent, ad avis chirurgien de garde. Arrêt d'école pour 2 jours. Poursuite de l'antalgie simple. Examen clinique Laboratoire : CRP à 45mg/l isolée Sédiment urinaire : propre Radiographie du thorax Hydratation NaCl 0.9% ECG du 17.04.2019 Recherche d'antigènes urinaires Rocéphine 2g intraveineux du 17.04.2019 au 24.04.2019 Examen clinique Laboratoire Antalgie par Oxynorm et Oxycontin Physiothérapie Ergothérapie Evaluation nutritionnelle Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. Co-Amoxicilline cpr 1 g per os 2x/24h durant 7 jours. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin du foyer en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 1 jour. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 16.05 à 9h30 avec ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinico-biologique le 16.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien: faire ultrason réno-vesico-prostatique. Ultrason du système urogénital: décrit ci-dessous. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxin 500 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Appel du laboratoire de bactériologie (après le départ du patient) en fin de matinée du 24.05: hémoculture positive à E. Coli. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason organisé pour le 27.05 à 9h00. Traitement avec Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant une semaine. Discuter d'une opération à distance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, gastroentérologue de garde: vu que la patiente n'avait pas ulcère au niveau de l'estomac et qu'elle a déjà pris 8 jours d'antibiotiques, arrêter les deux antibiotiques. Faire un contrôle dans 1 mois pour voir si la thérapie a eu succès. Atarax pour prurit. Contrôle chez le médecin traitant si le rash ne régresse pas. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du psychiatre de garde. Le patient refuse une hospitalisation à Marsens en volontaire. Hospitalisation à Marsens non indiquée sous PAFA. Retour à domicile avec suite de prise en charge ambulatoire comme déjà prévue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Cholangio-IRM: décrite ci-dessous. Patient vu par le Dr. X, chirurgien. Sérologie CMV et EBV. Contrôle en policlinique de chirurgie le 23.05 avec bilan biologique, communication résultat sérologie et cholangio IRM. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 7-10 jours, Brufen et Paracétamol. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Contrôle clinique auprès du médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Dafalgan, Nexium et Ulcar. Retour à domicile sous Ulcar. Reconsulter les urgences si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Désinfection, champage. Incision sur le bord radial avec expulsion de liquide purulent, drainage. Rinçage abondant au NaCl. Pansement compressif. Traitement par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail de 4 jours. Rendez-vous le 17.05 en policlinique d'orthopédie pour suivi. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 06.05.2019 à 8h30. En fonction de la clinique et bilan sanguin du 06.05, demander un ultrason abdominal. Reconsulter les urgences plus vite possible si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. TSH demandée aux urgences de Riaz, à pister par le médecin traitant au prochain contrôle. Proposition d'organiser une consultation cardiologique par son médecin traitant avec un Holter chez un cardiologue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Dafalgan 1 g, Ulcar aux urgences. Coproculture à pister, recherche H. Pylori: le patient rapportera l'échantillon. Retour à domicile avec Nexium 40 mg 1x/jour pendant 10 jours et Buscopan. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J5-7. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Interdiction de conduite. IRM du neurocrâne et EEG en ambulatoire à l'HFR Riaz le 06.05. Contrôle chez un neurologue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Epreuve thérapeutique par Pantozol pour 14 jours. Consultation chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Schellong: négatif. Hallpike: négatif. Feuille de surveillance donnée à la patiente, surveillance rapprochée par sa nièce et sa fille ces prochains jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J4. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong négatif. Avis du Dr. X. Nexium. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong: négatif. Conseils d'hydratation. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong. Retour à domicile. Réassurance. Conseils de réévaluer en ambulatoire avec son médecin de famille +/- discussion avec son psychologue si recrudescence des épisodes de lipothymie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Traitement d'épreuve par Nexium 40 mg IV et Ulcar per os avec bonne réponse. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Consulter le médecin traitant si persistance des palpitations. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Grand lavement aux urgences. Proposition de réduire le traitement par opiacés. Moviprep 2L en OU durant 2 jours. Primperan 10 mg 3x/jour durant 5 jours. Stimulation à une hydratation PO de 2L/jour et un régime riche en fibres. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation au NaCl 1000 ml aux urgences. Traitement symptomatique par antiémétique et antidiarrhéiques. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. NaCl 1000 mL IV. Primperan 10 mg IV. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 1 semaine. Recontrôler chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Patient vu par le Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.05.2019 avec, si persistance des perturbations des tests hépatiques, une cholangio-IRM prévue pour le jour-même à 11h30. Téléphoner au Dr. X pour les résultats de la prise de sang. Si normalisation des tests, annuler la cholangio-IRM. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Mme. Y vue par Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire, pansement étanche type Mépor et bandage élastique et +/- bains chauds. Prochain contrôle le 16.05 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Poursuite du traitement symptomatique. Suivi clinique par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la jambe droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: Mr. Y doit être pris au bloc pour débridement, rinçage et fermeture de la plaie. Tétanos fait. Consentement informé et signé. Anesthésiste et infirmière de salle informées. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Mr. Y transféré à l'hôpital de jour dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: douleurs de l'épaule d'origine indéterminée atraumatique (DD:surcharge ?). Bretelle à but antalgique. Arrêt de travail pour 1 semaine. AINS, Dafalgan et Tramal. Contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Nifédipine 20 mg en OU aux urgences. Amlodipine 5 mg 1x/jour dès le 27.05.2019. Suivi clinique par le médecin traitant avec suivi tensionnel. Indication à reconsulter les urgences en cas de déficit neurologique nouveau (illustration remise à Mr. Y). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Score de Genève modifié: probabilité clinique d'embolie pulmonaire faible, D-Dimères négatifs pour l'âge. Consultation de contrôle chez le médecin traitant avec échographie cardiaque à planifier. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Traitement avec Seebri Breezhaler d'office à continuer plus Ventolin en réserve. Suivi à faire chez un pneumologue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Recherche de HIV, HBV, HCV dans le sang (analyses envoyées à Fribourg). Avis de Dr. X, infectiologue de garde. Pas de traitement prophylactique anti VIH PEP indiqué. Mme. Y sera appelée le 19.05 pour le résultat des analyses. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec Nexium 40 mg pour 1 mois et Corticoïdes nasaux topiques. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Recontrôler les urgences si persistance de la symptomatologie dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 16.05.2019 à 9h30 avec ultrason abdominal selon la clinique et le laboratoire du 16.05.2019. Avis du Dr. X au colloque du 16.05.2019: voir avec le médecin traitant si Mme. Y a vraiment eu une polypectomie. Si c'est le cas, voir si elle est suivie régulièrement avec une colonoscopie tous les 3 ans ou pas. Appel au Dr. X le 16.05.2019: ne suit plus cette patiente depuis 2012 et ne peut pas nous dire si elle a eu une polypectomie ou pas. Voir avecMme. Y le 16.05 qui est son médecin traitant ou appeler le centre où elle a eu cette polypectomie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie par AINS, Dafalgan. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.05, évaluer l'indication d'un ultrason en fonction de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie, AINS, Pradif, filtre urinaire. Consultation urologique avec le calcul expulsé. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Tamsulosine 0.4 mg, Voltarène 75 mg IV et Tramal 50 mg gouttes. Avis du Dr. X. Uro-CT: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, urologue de garde. Retour à domicile, consultation clinique au cabinet du Dr. X le 16.05. Restriction hydrique. Filtres à urine. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie simple. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 48h. Reconsulter les urgences si péjoration de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire. Traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Bactrim forte 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Consultation aux urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Voltarène 75 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Antalgie. Prendra contact avec Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sous antibiotique par Cefuroxim 500 mg 2x/24h prescrit par le médecin traitant pour une semaine. Poursuite traitement antalgique et son antibiotique comme prévu. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 07.05.2019 pour pister les résultats de l'urotube. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix-sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie aux urgences. Suivi clinique par le médecin traitant avec nouvelle consultation aux urgences en cas de récidive des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix-sédiment urinaire: cf annexe. Uricult: cf annexe. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 2 semaines. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours avec transmission des résultats de l'Uricult. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Streptotest: positif. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Mme. Y prendra contact avec un médecin traitant de la région pour faire un contrôle à la fin du traitement (ne sait pas encore lequel). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement antalgique simple. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si persistance de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement antalgique simple par Dafalgan. Reconsulter les urgences si persistance de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si persistance de symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par anti-inflammatoire. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Téléphone au Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinico-biologique des valeurs hépatiques le 17.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Traitement symptomatique avec antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours si absence d'amélioration des douleurs. Consultation en urgence si apparition de fièvre, d'autres symptômes ou exacerbation des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrasons du tissu mou musculo-squelettique: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/24h durant une semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.05.2019. Ablation des fils prévue à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Mme. Y non désireuse de rester pour réaliser un deuxième train de troponines du fait de la disparition des symptômes. Après discussion avec Mme. Y et son mari, Mme. Y décide de partir contre avis médical. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse: négatif. Antalgie par Buscopan et Paracétamol avec résolution complète des douleurs aux urgences. Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant si nouvelles douleurs (ou aux urgences si péjoration durant le weekend). Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire. Radiographie du bassin. Cf. annexes. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. Examen clinique. Laboratoire du 05.05.2019. NTproBNP à 5455. Lasix 20 mg IV en DU. Bilan cardiaque à refaire (dernier bilan 2017). Bilan hydrique. Examen clinique. Laboratoire du 05.05.2019. Lasix IV. US cardiaque, 07.05.2019 (Dr. X). Introduction de Torasemide 10 mg, le 22.05.2019. Examen clinique. Laboratoire du 16.05.2019. CT-scan cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de signe de souffrance cérébrale. Avis neurologique (Dr. X) du 16.05.2019 : ad laboratoire, avec suivi sur la nuit pour avis neurologique au matin du 16.05.2019 et IRM cérébrale. CT-scan cérébral (Dr. X) : pas de saignement, pas de signe de souffrance cérébrale. EEG aux urgences le 16.05.19 : pas de foyer épileptogène visualisé. Avis psychiatrique (Dr. X) avec traductrice turque : la présentation n'est pas typique pour un trouble somatoforme. Avis neurologique (Dr. X) : statut neurologique dans la norme, tremor MS sur demande, pas d'argument pour une IRM. Attitude • réassurance • bon de physiothérapie si tremblement persiste • sur le plan psychiatrique, Mme. Y sera convoquée pour rendez-vous au CPS pour une thérapie de soutien. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Examen clinique. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : NIHSS 3 points (parésie faciale gauche partielle et dysarthrie modérée). CT Time is Brain (Dr. X rapport oral) : masse frontale droite avec œdème péri-lésionnel. Pas d'hémorragie, pas de signes d'ischémie. Plaques athéromateuses dans les vaisseaux précérébraux sans occlusion significative. Avis oncologique (Dr. X/Prof. X) : initier une corticothérapie par Dexaméthasone 20 mg en bolus puis 8 mg/jour. Prévoir un avis radio-oncologique pour suite de prise en charge. Aux urgences : • Keppra 1000 mg IV • Dexaméthasone 20 mg per os Att : • Keppra 500 mg per os 2x/24h • Dexaméthasone 8 mg per os 1x/24h • Poursuite du traitement antihypertenseur habituel et ajout de Adalat 20 mg en réserve si TAS > 180 mmHg • Pister organisation d'EEG et IRM cérébral (demande faite dans le DPI) • Demander un avis radio-oncologique pour suite de prise en charge • Interdiction de conduite • Prévoir contrôle EEG ambulatoire et contrôle en consultation avec Dr. X à 3 mois Examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax. Oxygénothérapie 1 l par minute. Furosemide intraveineuse. Adaptation de traitement cardiaque. Contrôle pacemaker Dr. X : flutter auriculaire, modification des réglages du pacemaker le 02.05.2019. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Échec de pose de sonde urinaire. Reprise de miction spontanée. Bladder scan post-mictionnel : 40 ml. Rajout traitement Betmiga. Avis Dr. X : si globe, essayer avec beaucoup de gel de poser une sonde 16, 18 ou une béquillée ; ne pas poser de cystofix. Examen clinique. Lavage abondant à la Bétadine savon et sérum physiologique, puis au sérum betadiné, puis au sérum physiologique. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie. Fermeture sous-cutanée au Vicryl 3-0. Fermeture cutanée à l'Ethilon 3-0. Pansement par Jelonet, compresses et bandes. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2.2 IV en dose unique. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Mr. Y a prévu de prendre un rendez-vous chez un urologue. Examen clinique le 03.05.2019. Test à la Fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Gouttes ophtalmologiques et Vitamine A pommade. Si persistance, voir ophtalmologue. Examen clinique. Marquage de la rougeur. Contrôle clinico-biologique le 24.05.19 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique, minerve mise en place, Dafalgan 1 g. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Constat de coup fait. Images enregistrées. Arrêt du travail pour 3 jours. Antalgie à domicile. Examen clinique montrant une perte de force du membre supérieur droit. Scanner natif cérébral et rachis cervical : décrits ci-dessous. Cas discuté et vu avec le chef de clinique. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Si persistance des symptômes, IRM à organiser par le médecin traitant ou nous recontactera. Reconvoquer en contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 16h00 le 11.05.2019 en raison de perte de force du membre supérieur droit, à réévaluer. Évaluer la possibilité d'une dissection versus autre. Examen clinique neurologique. Désinfection des plaies. Refuse un point de suture. Ad stéristrips et pansement simple. Contrôle à 2 jours chez le médecin traitant (en France). Vaccin anti-tétanique non à jour. Nous tentons de rappeler Mme. Y 3 minutes après leurs sorties pour les faire revenir, mais le numéro n'est pas valable. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique neurologique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Stéristrips. Algifor junior sirop en réserve. Contrôle de la plaie à 48-72h chez le pédiatre traitant. Feuille de surveillance neurologique donnée aux parents. Examen clinique. Pansement avec Ialugen, compresses et Cofix. Réfection des pansements au domicile avec Ialugen, compresses et Cofix. Contrôle chez le médecin traitant à J2 pour contrôle du phlyctène et pister vaccin anti-tétanique. Examen clinique. Paracétamol 1 g et Ibuprofène 400 mg aux urgences. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Pas d'anticoagulation. Surveillance neurologique à domicile par son mari. Examen clinique. Pas de notion de vaccin du tétanos à jour et carnet de vaccination introuvable. Lavage abondant au sérum betadiné puis sérum physiologique. Anesthésie locale. Suture cutanée par 3 points à l'Ethilon 4-0. Pansement par Jelonet, compresses et bandes. Mise à jour du vaccin tétanos. Contrôle de la plaie et réfection du pansement chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J7 si cicatrisation OK. Examen clinique, pas de radiographie car pas d'arguments pour atteinte osseuse (douleurs tardives, palpation osseuse indolore, mobilisation de la hanche indolore en extension et flexion à 90°, charge complète tolérée) • Cannes pour antalgie • Arrêt de sport 1 semaine • Contrôle clinique si les douleurs persistent chez le médecin traitant ou aux urgences avec réévaluation radiographie +/- avis orthopédique Examen clinique. Pas de traitement nécessaire, car plus de symptôme durant le passage aux urgences. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique pas d'épanchement. Rx pas de fracture. Cf. annexes. • Cannes et antalgie. • Consultation policlinique chef de clinique. Examen clinique (pas d'hypoesthésie ni de paresthésie). Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanos. Désinfection et champage. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie (pas d'exposition d'os). Rinçage par Bétadine diluée avec NaCl. Suture de l'ongle au Monocryl 4-0 et suture de la peau à l'Ethilon 4-0. Pansement (Adaptic, compresse et bandage). Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils à l'Ethilon à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Pas d'indication à une suture. Poursuite des soins locaux 1x/jour jusqu'à cicatrisation complète: matériel prescrit au patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant 1x/semaine jusqu'à cicatrisation complète. Examen clinique. Patient vu par le Dr X, chirurgien. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile vu la longue attente pour être vu et l'impossibilité d'opérer, le patient est informé de reconsulter les urgences le 25.05 si les douleurs persistent. Examen clinique. Poursuite du traitement avec Doxycycline 100 mg 2x/jour débuté, à continuer pour 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie. Cf. annexes. Antalgie. Attelle platrée brachio-antébrachiale ne prenant pas le poignet à but antalgique. Revu à la policlinique d'orthopédie à J5. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Réduction selon Kocher avec antalgie 1 mg, Dormicum et 50 µg de Fentanyl. Contrôle radiographique post-réduction: décrite ci-dessous. Gilet orthopédique, contrôle en policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie cervicale: décrite ci-dessous. CT-scan cervical: décrit ci-dessous. Le patient refuse l'hospitalisation, il a signé une décharge de responsabilité. Retour à domicile avec minerve rigide, Dafalgan, AINS, Tramal. IRM le 07.05.2018. Avis du Team Rachis: attelle mousse et contrôle dans 7-10 jours à la consultation du team Spine à l'HFR Fribourg (rendez-vous pris pour le 14.05.2019 à 10h15). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville droite: décrite ci-dessous. • Cannes anglaises. • Antalgie, AINS. • Clexane. Contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Antalgie, glaçage, poursuite de l'attelle Aircast. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours (patient appelé le 18.05). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Arrêt de sport. Antalgie simple. Prochain contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Conduite à tenir: protocole RICE. Repos (arrêt de sport pour 15 jours) et application de glace. Attelle Aircast. Élévation (lutte contre l'oedème post-traumatique). Traitement symptomatique avec antalgie et AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours et proposition de physiothérapie de rééducation sensori-motrice de la cheville droite. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours avec mise en place de physiothérapie de rééducation sensori-motrice de la cheville gauche. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche. Cf. annexes. Attelle Aircast pour 6 semaines. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Attelle Aircast avec charge selon douleurs. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par Algifor. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Patient ne voulant pas de plâtre ni d'attelle préformée car il n'arrive pas à maintenir la cheville à 90° à cause des fortes douleurs (a dû prendre de la Morphine). Décharge, repos avec surélévation et glace. Clexane, antalgie et AINS. Contrôle le 20.05 en policlinique d'orthopédie pour réévaluation une fois les douleurs diminuées pour suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Repos avec glaçage. Arrêt de travail. Contention avec immobilisation dans une attelle Aircast pendant 4 semaines. Élévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs avec cannes. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 15 jours avec +/- début de physiothérapie sensori-motrice de la cheville gauche si bonne amélioration. Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche: décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Patient rappelé le 18.05 après le colloque: la mère prendra un rendez-vous pour un contrôle chez le Dr X le 20.05 avec des radiographies centrées sur l'articulation acromio-claviculaire. Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche: décrite ci-dessous. Rucksack. Radiographie de contrôle de la clavicule gauche: décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle orthopédique à l'HFR Fribourg (à la demande du patient) dans 48h. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Retour à domicile avec minerve mousse, arrêt de travail, antalgie simple. Formulaire Whiplash rempli et transmis. Contrôle en milieu de semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. • Attelle SplintPod. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant une semaine, Clexane 40 mg et antalgie simple. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.05.2019. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie entre temps. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg durant 10 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Patient adressé en ergothérapie pour une attelle thermo-formée en équerre des 3ème, 4ème et 5ème rayons. Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg à but antalgique. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main et des 3ème-4ème doigts à gauche: décrite ci-dessous. Refuse le port d'une attelle alu 20° de flexion, refuse le contrôle en policlinique dans 1 semaine. Retour à domicile avec antalgie simple et syndactylie par bandage qui sera posée par la mère à domicile. Prochain contrôle le 20.05 chez son pédiatre (contrôle des 11 ans). Examen clinique. Radiographie de la main/pouce gauche: décrite ci-dessous. Plâtre AB qui prend le pouce. CT-scanner de la main/poignet gauche post-plâtre: décrit ci-dessous. Convocation pour prise en charge chirurgicale par ROOS par plaque. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien de garde: vu l'absence de symptôme, la patiente peut rentrer à domicile. Surveiller les selles pour voir si la bille sort. Si elle ne sort pas, évaluer la nécessité de faire une autre radiographie à distance. Contrôle chez la pédiatre le 29.05. Reconsulter un médecin avant si symptôme abdominal. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien. Retour à domicile avec suivi clinique et des selles. Contrôle clinico-radiologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.05.2019 à 10h. Avis du Dr X lors du colloque du 16.05.2019: si pièce toujours dans l'estomac au prochain contrôle, aller la chercher par l'endoscopie. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Patiente vue par le Dr X, chirurgien. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec suivi clinique au foyer. Reconsulter les urgences si péjoration des douleurs. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit: décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche: décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec réassurance. Conseils de réévaluer chez le pédiatre si persistance des douleurs malgré l'antalgie et éventuelle discussion de la réalisation d'un CT du pied à la recherche d'une fracture. Arrêt de sport. Antalgie et poursuite du glaçage. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et AINS. Gilet orthopédique. Patient rappelé le 18.05 après le colloque: • Ordonnance pour de la physiothérapie laissée à la réception, • Consultation chez le Dr X après 2 semaines de physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Physiothérapie (9 séances) avec mobilisation active et passive de l'épaule. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et clavicule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Gilet orthopédique. Antalgie. Contrôle radioclinique chez le Dr X le 27.05. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et de la clavicule droite: décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 04.06. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour contrôle clinique et évaluation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Avis de la Dr X, orthopédiste. Bretelle. Antalgie. Physiothérapie à partir du 03.06. Contrôle chez la Dr X dans 2-3 semaines maximum. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr X, orthopédiste de garde. Retour à domicile avec anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de sport pour 3 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec bretelle antalgique pendant 3 jours. Dafalgan, Irfen, Tramal et un Sirdalud en dose unique qu'il prendra à domicile. Physiothérapie. Contrôle à la consultation du Dr X dans un mois. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec bretelle antalgique, physiothérapie et antalgie simple par Dafalgan. Contrôle à la consultation du Dr X le 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie de l'hallux gauche: décrite ci-dessous. Chaussure Barouk. Arrêt de travail du 12.05 au 14.05.2019. Proposition au patient d'appeler son employeur pour effectuer un travail assis. Antalgie simple. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.05.2019. Examen clinique. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche gauche: décrite ci-dessous. Réassurance. Traitement symptomatique et physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du coude droit: décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique durant 5 jours. Antalgie par Algifor. Contrôle clinique auprès de son pédiatre à une semaine. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Plâtre BAB. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Réduction fermée sous Meopa, Dormicum et Fentanyl. Plâtre BAB fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. CT-scanner du coude: décrit ci-dessous. IRM prévue le 22.05.2019 à 11h00 et contrôle après en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du coude gauche (faite chez le pédiatre). Attelle plâtrée BAB et bretelle. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve par Algifor. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec radiographie de contrôle. Examen clinique. Radiographie du doigt: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale en bague par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 1 point simple à l'Ethilon 5.0. Zinacef 1.5 g en ordre unique aux urgences. Pansement standard. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Antalgie simple pendant 5 jours. Marche en charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle Mécron 20º. Thromboprophylaxie par Clexane. Décharge et marche avec cannes. Prendre dès que possible rendez-vous avec le Dr X, orthopédiste du patient, pour discuter de la suite. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0°. Marche en charge selon douleurs avec l'aide de deux cannes anglaises.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X, à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Marche en charge selon douleurs avec aide de deux cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bilan sanguin : cf. annexes. Attelle Jeans O°, Clexane prophylactique 40 mg SC 1x/24h. Cannes anglaises avec membre inférieur gauche en décharge. Traitement pour crise de goutte par AINS et Colchicine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et repos. Suivi chez le Dr. X en cas de non-amélioration dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Repos, glaçage et cannes anglaises. Pas de sport pour 1 mois. Contrôle clinique à J7 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans et cannes. Clexane et antalgie. Contrôle chez le Dr. X le 24.05. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle jeans et cannes. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X à J7. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Marche en charge avec cannes selon les douleurs. Antalgie et RICE. Arrêt de travail pendant une semaine. Contrôle clinique et CT-scanner le 27.05 en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. CT-scanner du genou/jambe gauche : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur en attelle jeans de 0°, décharge. Physiothérapie à domicile pour enseignement de la marche avec des cannes et en décharge (escaliers à domicile). Pas de Clexane (patiente traitée par Xarelto 20 mg). Antalgie. Contrôle chez le Dr. X le 23.05. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec attelle jeans 20° et Clexane 40 mg. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique, Clexane 40 mg 1x/jour et cannes anglaises. Prochain contrôle en début de semaine du 20.05 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une AJP à but antalgique sous couvert de cannes. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique dans 7 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg en SC pendant toute la durée de l'immobilisation. Traitement symptomatique. Explication des signes pouvant faire évoquer un syndrome des loges et consultation en urgence dans ce cas. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pied droit. Syndactylie. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Syndactylie à titre antalgique. Arrêt de sport. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Pas de Clexane car absence de poils pubiens. Prochain contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 21.05 avec un ultrason du pied gauche programmé à 13h30. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Marche en charge selon douleurs. Arrêt de travail de 3 jours. Antalgie, AINS et Diclofenac gel. Contrôle chez le médecin traitant le 10.05.2019 pour évaluer la reprise du travail (patiente plaintive). Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Radiographie en charge du pied gauche pour suspicion d'entorse de Lisfranc : décrite ci-dessous. Antalgie. Bandage élastique. Contrôle clinique chez le pédiatre à 7 jours. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du pied gauche et de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple, repos et traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle de poignet velcro. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Ad IRM si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main droite : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. CT-scan refusé par la famille. La famille refuse l'opération pour cette patiente. A discuter demain de nouveau avec la famille et le médecin traitant de la patiente. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine si pas de prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Attelle à but antalgique. Protocole RICE. AINS durant 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.05.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre brachio ante brachio palmaire. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan si nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédie. Prise en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu prenant le pouce. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt de travail. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie, si persistance des douleurs ad Scanner. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre BAB. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet/main droite : décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle chez le Dr. X le 06.05.2019. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Antibioprophylaxie par Augmentin 2.2 g IV. Prise en charge au bloc opératoire en urgence pour exploration de la plaie, +/- suture tendineuse, +/- suture nerveuse, +/- lavage et attelle plâtrée. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Désinfection du pouce en laissant tremper dans la Bétadine savon et sérum physiologique quelques minutes. Séchage précautionneux. Désinfection à la Bétadine, compresses et Cofix. Contrôle avec réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Gantelet. Radiographie post-plâtre de la main gauche: décrite ci-dessous. Colloque du 16.05.2019: appeler la patiente pour un contrôle en policlinique d'orthopédie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.05.2019. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche réalisée au centre radiologique. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Traitement antalgique à domicile. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil: décrite ci-dessous. Antalgie standard. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Rappel Tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Avis du Dr. X, infectiologue: pas de vaccin anti-rage. Meopa, désinfection. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie: pas de visualisation des tendons ni de la capsule. Rinçage Bétadine dilué en NaCl 50 ml. Suture par Ethilon 4-0. Pansement tulle betadinée, compresse, Cofix. Attelle Edimbourg, bretelle. Surélévation du membre. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 21.05. Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie de conduction sous-cutanée par le Dr. X. Section de la partie distale de l'ongle (pas d'atteinte du lit). 4 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement par tuile grasse (Adaptic) avec pansement sec et bande. Rappel du vaccin anti-tétanos. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 1 semaine (à prolonger si nécessaire). Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J15. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Désinfection Hibidil effectuée aux Urgences. Exploration sous anesthésie en bague par Lidocaïne/Bicarbonate. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 3 points à l'Ethilon 3-0. Immobilisation avec attelle alu. Tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Examen clinique. Radiographie du 3ème orteil droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Syndactylie avec bande élastique des orteils 2-3-4 du pied droit. Marche sur le talon. Antalgie avec glace et Dafalgan si nécessaire. RICE. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Syndactylie pendant 10 jours. Antalgie et AINS. Arrêt de sport pour 15 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 4ème orteil: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Retour à domicile avec désinfection, syndactylie et semelle rigide. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographies de la cheville et du pied à droite: décrites ci-dessous. Attelle jambière postérieure avec marche avec cannes (pas de charge possible à cause des douleurs). Radiographie post-plâtre de la cheville droite: décrite ci-dessous. Antalgie. Pas d'anticoagulation pour Tanner I. Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Radiographie du 5ème doigt de la main droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2.2 g dose unique aux urgences. Désinfection à l'Hibidil. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate (anesthésie en bague). Suture avec 8 points à l'Ethilon 4-0. Rinçage abondant par NaCl. Pansement. Attelle Alu. Antalgie simple. Suivi en policlinique d'orthopédie le 06.05. Examen clinique. Rappel du Tétanos. Désinfection des plaies. Augmentin 2.2 g IV aux urgences. Augmentin 1 g per os matin et soir pendant 5 jours. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.05 à 10h30. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Examen clinique rassurant. Attitude : • Antalgie et Makatussin pour 1 semaine. • Consignes de gravité communiquées au patient. Examen clinique rassurant. Evaluation par le Psychiatre de garde, Dr. X: le patient a un suivi psychiatrique mis en place en ambulatoire, il n'y a pas de risque auto ou hétéro agressif, il a également un entourage soutenant (sa mère, sa sœur et ses amis). Un retour à domicile a été accepté. Pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Contrôle chez le psychiatre traitant lundi 13.05.2019 (Dr. X à Bulle). Examen clinique rassurant. Labo aligné. Cf. annexes. Antalgie. Filtration des urines. US demain à 9 h 00. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique rassurant. Plaie superficielle et dermabrasions de la zone péri buccale. Contrôle chez le dentiste à prévoir en début de semaine prochaine. Glace et antalgie par Algifor et Dafalgan. Examen clinique rassurant. RAD avec sirop Neocitran en réserve, consigne de reconsulter si apparition de fièvre ou péjoration de la dyspnée, ou en cas de persistance des symptômes. Patiente avertie hier par le médecin des urgences qu'un scanner de contrôle à 5-6 semaines doit être fait, sera convoquée. Examen clinique. Réassurance. Contrôle clinique chez le médecin opérateur pour le suivi post-opératoire. Examen clinique, réassurance. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Réfection du pansement. Contrôle clinique le 27.05 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Réfection du pansement par tulle bétadinée. Compresse et bandage. CT-scanner de la main/poignet droit: décrit ci-dessous. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 31.05. Examen clinique. Régression spontanée des douleurs le 30.05.2019. Ultrason : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/L, leucocytes 9.4G/l. Retour à domicile et reconsulter si les douleurs persistent. Examen clinique. Repos avec arrêt d'école et arrêt de sport. Antalgie, AINS et myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant le 10.05.2019. Examen clinique. Retour à domicile avec Betahistine 16 mg 3x/jour pendant 1 mois et Primpéran en réserve. Nous préconisons un suivi à la consultation Otoneurologique du CHUV pour suite de prise en charge (feuille de contact donnée). Téléphone à la patiente à J6: disparition des vertiges. Examen clinique. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Arrêt de sport pour une semaine. Antalgie simple. Reconsulter les urgences si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. • Retour à domicile avec poursuite Cetallerg 10 mg 1x/j, explications données concernant nettoyage du visage, ne pas mettre de maquillage, hydratation à la crème Bépanthène plusieurs fois par jour.• Consultation chez le médecin traitant si persistance. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retrait de la tique. Désinfection locale. Consignes de surveillance données aux parents. Prendre contact avec le pédiatre si apparition de symptômes. Examen clinique. Rinçage avec Hibidil. Nettoyage avec NaCl. 1 point de suture simple résorbable avec Vicryl 4-0 résorbable. Antalgie avec glace. Bain de bouche. Vaccinations du tétanos à jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique: rougeur cutanée, légère induration. Prurit associé, pas de douleur. Examen clinique. Rx-coude gauche. Cf. annexes. Antalgie simple. Après colloque du 01.05.19: le patient est reconvoqué pour une prise de sang et avis d'un orthopédique (appeler le Dr. X qui est au courant). Examen clinique sans particularités. Retour à domicile, majoration des réserves de Temesta (max 4x 1 mg/jour). Réassurance, explications et entretien motivationnel (reprise d'activité physique, adaptations nutritionnelles, etc.). Contrôle chez son psychiatre traitant au rendez-vous déjà prévu dans 3 jours (le 22.05.2019), auquel nous laissons le soin de réévaluer la symptomatologie en péjoration et d'adapter le traitement de fond le cas échéant (indication à un antidépresseur ? effets indésirables de l'Haldol récemment introduit ?). Examen clinique sans particularité. TA et glycémie dans la norme. Problématique connue, patiente aplaintive: • Retour à domicile. • Désactivation de l'avis de recherche. • Explications données aux collègues. Examen clinique. Score de Centor : 1 point. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. En cas de péjoration des symptômes elle reconsultera les urgences. Examen clinique. Score de Centor 3 points. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h durant 7 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique par le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire. Laboratoire: cf annexes. Furadantin comprimé 100 mg 2x/24h pendant 5 jours inclus. Contrôle clinique auprès du médecin traitant sans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire négatif. Furadantin cpr 100 mg 2x/24h durant 5 jours. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sérologie de Lyme: en cours. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 20.05 pour communication des résultats et suivi clinique. Examen clinique. Soins locaux par Ialugen crème. Pansement standard. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.05.2019 à 11h. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Antalgie. Glace. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Monuril 3 g dose unique le soir du 26.05. Contrôle chez un médecin traitant si les symptômes ne s'améliorent pas (liste de médecins en ville donnée à la patiente). Examen clinique. Streptotest. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de signe de gravité. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Suture de la plaie par 3 points à l'Ethilon 5-0. Stéristrips. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve. Contrôle de la plaie chez le pédiatre le 27.05.2019. Ablation des fils à J7 chez le pédiatre. Examen clinique. Tavegyl et Solumedrol aux urgences. Xyzal et Atarax à la sortie durant une semaine avec schéma dégressif. Prednisone comprimé 40 mg 1x/24h durant trois jours. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Consultation à agender par son médecin traitant chez un allergologue de son choix. Examen clinique. Test à la Fluorescéine: pas de corps étranger dans l'œil droit. Contrôle chez un ophtalmologue le matin du 27.05. Examen clinique. Test à la fluorescéine: pas d'effraction de la cornée. Lavage oculaire et gouttes d'Oxybuprocaïne et vitamine A. Consultation ophtalmologique le 25.05. Examen clinique. Test à la fluorescéine sans particularité. Rinçage au NaCl abondant. Floxal goutte. Consultation ophtalmologique le 17.05.2019. Examen clinique. Test à la Fluorescéine: visualisation d'un corps étranger noir. Avis ophtalmologique. Pansement occlusif pour la nuit. Pas de gouttes ni de pommade. Pas de conduite automobile. Rendez-vous à Bulle vision le 13.05 à 8h30. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Vitamine A, bandage de l'œil. Contrôle chez l'ophtalmologue si pas d'amélioration clinique dans 48h. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Larmes artificielles ajoutées au traitement. Contrôle en ophtalmologie à Fribourg ou suivi ophtalmologique chez le médecin traitant au minimum. Examen clinique. Test de Shellong: dans la norme. Avis téléphonique du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cérébral natif: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Tests de la cognition du 11.04.2019 : MMS à 16/30, test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Examen clinique. Tétanos à jour. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Rapprochement cutané par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement sec. Antalgie de réserve (à domicile). Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant ou aux urgences si signe d'inflammation. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Pansement compressif avec Adaptic. Désinfection et réfection quotidienne du pansement par les parents. Reconsulter les urgences si persistance/péjoration de la plaie. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie des 3ème et 4ème doigts de la main droite: décrite ci-dessous. Suture de chaque plaie par 3 points à l'Ethilon 5-0. Pansement. Réfection du pansement le 27.05.2019 chez le pédiatre. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration: structure osseuse exposée, pas de corps étranger. Désinfection et rinçage NaCl. Avis orthopédique. Suture au Vicryl 4-0 au niveau unguéal: 2 points. Suture à l'Ethilon 4-0 au niveau de la pulpe: 3 points. Céfuroxime 1.5 g IV le 20.05.2019. Co-Amoxicilline 3 x 1 g durant 7 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 21.05.2019. Examen clinique. Tétanos à jour. Exploration et rinçage abondant au NaCl: pas de structure noble touchée, plaie prenant uniquement le derme. Suture par Ethilon 4-0. Contrôle de la plaie à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale (Dr. X et Dr. Y): évidence de la rupture de la cape extenseur en zone 5, pas de section du nerf digital mais mise en évidence de caillot qui comprime le nerf. Rinçage avec 200 ml de NaCl, fermeture à l'Ethilon 4-0. Pansement. Attelle Edimbourg et bretelle. 2.2 g Co-Amoxicilline dose unique IV. Antalgie (le patient présente suffisamment de comprimés à domicile pour l'antalgie). Exploration chirurgicale au bloc opératoire le 29.05, être à jeun dès minuit. Consentement oral de la mère au téléphone et signé par le patient (une copie au patient, une copie envoyée en HDJ, original dans le dossier). Marquage du membre supérieur gauche. Entrée en HDJ à 11h00 le 29.05. Le patient apportera son dossier médical complet pour évaluation préopératoire. Examen clinique. Tétanos effectué aux urgences. Exploration. Rinçage abondant au NaCl. Suture par Ethilon 4-0. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Contrôle de plaie à J2. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement anti-inflammatoire et analgésique. Spray nasal. Examen clinique. Traitement conservateur. Attitude: Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications des critères de vigilance de la plaie donnés au patient. Status antitétanique à vérifier lors du contrôle de plaie. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : rendez-vous à la consultation du Dr. X dès que disponibilité. Antalgie simple en réserve pour les douleurs. Arrêt de l'anticoagulation débutée hier. Examen clinique. Ultrason de la main gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pendant 1 semaine au total. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Immobilisation par attelle alu. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Ultrason des testicules : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Tarivid 200 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. US : Aspect discrètement hétérogène des tendons court et long extenseurs du pouce. minime lame de liquide dans la gaine. Pas de rupture visible. Avis orthopédique du Dr. X : poursuite immobilisation du pouce et du poignet, contrôle à sa consultation à 1 semaine, AINS. Ordonnance avec AINS, Dafalgan en R et IPP. Contrôle le 21.05.2019 à la policlinique d'orthopédie avec Dr. X. Poursuite avec attelle réalisée le 11.05.2019. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Exploration de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture à l'Ethilon 4-0. Dose unique de Co-Amoxicilline 325 mg per os aux urgences. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle de la plaie à J2 et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Bepanthène pommade selon avis du Dr. X. Suivi chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Champage. Garrot. Anesthésie en bague à la Rapidocaïne et Bicarbonate. Rinçage abondant et exploration au NaCl 0.9%. Rapprochement cutané par 9 points simples à l'Ethilon 4-0. Adaptic et compresse. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 3 jours (sera prolongé par le médecin traitant si nécessaire). Examen clinique. Vaccination anti-tétanique aux urgences. Désinfection et champage. Anesthésie locale. Exploration de la plaie. Suture par 6 points séparés selon Blair-Donati à l'Ethilon 4-0. Opsite spray. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. Examen clinique. Vaccinations à jour selon schéma suisse. Désinfection par Chlorhexidine. Spray Lidocaïne. Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle chez le médecin du camp de football et ablation des fils le 01 ou 02.06 chez le médecin du camp de football. Si pas possible d'enlever les fils avant le soir du 02.06, le père le fera (infirmier anesthésiste au bloc opératoire de Riaz) ou le 03.06 chez le pédiatre. Arrêt de sport. Examen clinique. Vaccins à jour selon plan Suisse. Désinfection bétadinée. 2 points simples à l'Ethilon 5-0 sous MEOPA. Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Examen clinique. 1 mg de Temesta expidet aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. 1 point de suture au fil 4-0 non résorbable. Tétanos à jour. Retrait des fils à J6 chez le médecin traitant. Examen clinique. 1 tentative d'ablation de corps étrangers avec succès. Examen à la fluorescéine. Vaccin du tétanos. Floxal onguent et Vitamine A onguent 3x/jour. Antalgie. Pansement occlusif de l'œil droit. Patiente adressée aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg. Arrêt de travail. Examen clinique. Ablation des fils, désinfection, stéristrips et pansement simple. Attitude : • retour à domicile. Examen clinique. Ablation du bouchon de cire avec seringue 500 ml, eau chaude et tubulure molle. Traitement symptomatique par anti-inflammatoires. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons et sécrétions purulentes oreille gauche. Examen clinique. Absence indication radiographique. Antalgie en réserve. Examen clinique. AINS, Dafalgan. Le patient refuse une radiographie. Re-contrôlera si péjoration. Suivi médecin traitant. Examen clinique. AINS, myorelaxant. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. AINS. Contrôle à J5 chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Alcoolémie à 0 le 19.05.2019. Avis psychiatrique. Examen clinique. Alucol 2cc. Laboratoire : CRP 5, Lc 4.2, Hb 142 g/l. Attitude : • antalgie par Duspatalin • ajout de Alucol gel en réserve • contrôle chez médecin traitant dans 5 à 7 jours • explications des critères de reconsultation à la patiente. Examen clinique. Anesthésie avec Emla : désinfection et rinçage, suture avec Ethilon 5-0. Contrôle de plaie à J2 chez pédiatre. Ablation des fils à J7 chez pédiatre. Vaccins à jour. Antalgie simple. Examen clinique. Anesthésie locale par Rapidocaïne bicarbonate. Incision avec bistouri. Rinçage avec NaCl et exploration par aiguille boutonnée. Mèche bétadinée. Pansement. Arrêt du sport (piscine). Rappel du tétanos aux urgences. Arrêt de travail. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de la mèche le 31.05.2019 à 17h30. Antalgie en réserve. Examen clinique. Anesthésie par Emla, Rapidocaïne et bicarbonate. Incision, lavage au sérum physiologique, évacuation. Pansement avec mise en place d'une mèche. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.05 à 10h00. Examen clinique. Anesthésie topique Oxybuprocaïne. Réversion de la paupière et inspection de tout l'œil, pas de corps étranger visualisé. Fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Avis de l'ophtalmologue de garde. Pansement occlusif avec Goutte Tobradex. Consultation aux urgences ophtalmologiques de Fribourg le lendemain en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Antalgie, AINS, Sirdalud. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie aux urgences par Novalgin 1 g per os : amélioration des symptômes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie : Novalgin 500 mg 3x/jour, Voltarene 50 mg 3x/jour, Novalgine 500 mg en réserve et Tramal 50 mg en réserve. Physiothérapie de mobilisation. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences, Poursuite du traitement antalgique et physiothérapie déjà prescrit avec ajout de Tramadol. IRM programmé par le médecin traitant le 04.06.2019. Examen clinique. Antalgie avec anti-inflammatoires. Suite au colloque orthopédique : • patient reconvoqué le matin pour radiographie de la colonne cervicale et pour remplir le formulaire Whiplash. Examen clinique. Antalgie, bretelle, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Surveillance neurologique pour 24 heures (céphalées, plainte inconsolable, vomissements). Antalgie et décontractant musculaire. Repos, glace. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie et myorelaxant aux urgences. Bonne évolution clinique. Certificat médical, arrêt de travail de 3 jours. Anti-inflammatoires, antalgie de réserve et myorelaxant à prendre 3 jours d'office. IRM de la colonne lombaire le 23.05.2019 à 8H00. Contrôle clinique et résultat de l'IRM à la filière des urgences ambulatoire le 23.05.2019. Examen clinique. Antalgie et repos. Arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 10.05.2019. Reconsulter médecin traitant dans l'intervalle afin de réévaluer avec discussion d'un prolongement de l'arrêt si nécessaire. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1g, Brufen 400 mg et Tramal 50 aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. EMLA crème ce soir, puis relais par Scheriproct dès demain (pas disponible aux urgences). Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen, Tramal. Movicol 1x/jour puis 1 fois en réserve. Arrêt de travail. Rendez-vous chez le Dr. X demain après-midi (appellera demain matin). Examen clinique. Antalgie par Dafalgan. Feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 1 semaine. US abdominal en ambulatoire (le patient sera convoqué). Discussion des résultats de l'US et évaluation de la suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences (pas de médecin traitant). Explication des critères de reconsultation au patient et à son frère. Examen clinique. Antalgie/AINS. Contrôle chez le dentiste la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique par le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Antalgie. Plâtre antéro-brachial fendu 6 semaines. Consignes surveillance de plâtre. Contrôle à la polyclinique orthopédique à 1 semaine. Examen clinique. Antalgie. Réassurance. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, arrêt de travail et consigne de reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, arrêt de travail et consigne de reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. Le 29.05.2019: Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie (dafalgan-novalgin) et myorelaxant, physiothérapie, arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation chez son médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Surveillance clinique. Examen clinique. Anti-inflammatoire. Antalgie de réserve. Myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant cette semaine avec proposition d'organisation d'une IRM avec consultation spécialisée. Examen clinique. Anti-inflammatoires, antalgie de réserve et myorelaxant. Physiothérapie (9 séances). Arrêt de travail pour 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Att: • Retour à domicile, stimulation à la mobilisation selon douleurs. • Continuer séances de physiothérapie. Examen clinique. Attitude : • Incision et drainage (sous 20 min de Meopa, après désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1%) • Compresse laissée partiellement dans la cavité de 1.5 cm. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 05.05.2019 à 11h (a ensuite rendez-vous chez son médecin traitant le 07.05.2019 pour suivi). • AINS et Dafalgan en réserve. • Excision totale du kyste nécessaire dans un 2ème temps. Examen clinique. Attitude : • IRM du genou en ambulatoire et consultation orthopédique au team membre supérieur. • Antalgie simple. Examen clinique. Attitude : • Réfection du pansement. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.05.2019. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec antalgie, myorelaxant, arrêt de travail et ordonnance de physiothérapie. Consigne de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité, suivi chez médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile, consigne de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes ou d'état fébrile. Examen clinique. Attitude : AINS, paracétamol, Angina MCC, Makatussin. Reconsulter si persistance ou péjoration clinique. Examen clinique. Attitude : • consultation en neurologie en ambulatoire. Examen clinique. Attitude : Rendez-vous en ORL ( Dr. X) le 09.05.2019 à 14h40. Suite investigation générale chez médecin traitant comme prévu. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire, interdiction de se moucher et contrôle en ORL à J7 (consilium fait). Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Consigne de reconsulter chez son médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec ultrason testiculaire en ambulatoire, et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin. Examen clinique. Attitude : Réassurance. Traitement symptomatique. Proposition d'effectuer un contrôle chez un ophtalmologue. Patient est instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Attitude : Traitement symptomatique. Patient est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Aux urgences : • Paracétamol 1g, Tramal 50 mg p.o. Attitude : • Patient parti contre avis médical avant réévaluation de l'effet des anti-douleurs. Examen clinique. Avis angiologique du 25.05.2019 ( Dr. X) : pas de TVP visualisée (cf rapport dpi). Laboratoire du 25.05.2019. Transfert à Meyriez selon souhait du patient. Poursuite de l'adaptation d'antalgie. Proposition de suivi de la kaliémie. Proposition d'effectuer une imagerie. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : hémorroïde thrombosée de stade IV, pas d'indication d'incision pour le moment, ajout de Daflon avec RDV en proctologie dans 2 semaines chez le Dr. X. Rendez-vous de contrôle dans 2 semaines en proctologie. Patient instruite des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X). Laboratoire. Urines néphrostomie : Urines simples : leucocytes +++. Hydratation. Hospitalisation en chirurgie. Avis. Examen clinique. Avis chirurgical du 18.05.2019 (Dr. X) : plaie calme, soins de plaies 1x par jour par Bétadine, retrait des agrafes dans 1 semaine. Retrait de 7 agrafes aux urgences. Soins bétadinés journaliers avec suivi à la villa Beausite. Patient est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Avis Dr. X (orthopédiste). Désinfection par Bétadine, champ stérile, rinçage abondant par NaCl, exploration de plaie : pas d'atteinte des structures nobles, 2 points par Ethilon 4.0, désinfection, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablations des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie par AINS, Dafalgan. Rappel vaccin tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis Dr. X. Désinfection par Bétadine, champ stérile, rinçage abondant par NaCl, exploration de plaie : pas d'atteinte des structures nobles, 2 points par Ethilon 4.0, désinfection, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablations des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie par AINS, Dafalgan. Rappel vaccin tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis Dr. X (chirurgien). Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du dermatologue de garde. Prise de sang pour dépistage syphilis stade 2. Retour à domicile avec crème de Monovo (Cortisone) et Excipial. Consilium dermatologique rempli pour une convocation ultérieure. Examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde : Mr. Y refusant le traitement, transférer à Marsens sous PAFA. Transfert en ambulance avec la police au RFSM Marsens sous PAFA. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec surveillance par sa fille. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Augmentation de l'antalgie sans radiographie de contrôle. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Gel Let et Lidocaïne. Incision et drainage d'abcès et hématome. Curetage. Mèche bétadinée. Pansement. Douche 6x/jour dès le contrôle clinique le 21.05. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 21.05 (avec avis du Dr. X). Contrôle le 22.05 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection et champage avec anesthésie locale par Rapidocaïne Bicarbonate. Drainage au bistouri, rinçage à l'aiguille boutonnée et méchage. Contrôle à 24 heures en polyclinique de chirurgie. Rendez-vous chez le Dr. X à 4 semaines. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste : fendre le plâtre antéro-branchial initialement insuffisamment fendu, complété par une bande élastique. Antalgie simple. Suite en policlinique orthopédie le 24.05.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Bicarbonate et Rapidocaïne en bague. Suture par 4 points de Prolène 5. Rappel du tétanos. Contrôle clinique de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL : Ciproxin hc 3 gouttes x2 fois par jour dans le canal auditif externe gauche pour 7 jours. Contrôle le vendredi 31.05.2019 ou lundi 03.06.2019 selon évolution de la symptomatologie chez ORL (la patiente habite en France). Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, ORL. Consultation chez le Dr. X pour nasofibroscopie. Examen clinique. Avis du Dr. X. Radiographie du poignet et main droite : décrite ci-dessous. Immobilisation avec un plâtre antébrachial prenant le pouce. Antalgie simple. Arrêt de sport pour 1 semaine. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Consultation chez le Dr. X dans les 10 jours avec photos du patient avant le traumatisme pour réduction du nez. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : décrit ci-dessous. Ordonnance pour Paroxétine et Temesta. Arrêt de travail. Numéro du RFSM donné pour prise en charge spécialisée en ambulatoire. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde, la Dr. X. Hospitalisation en mode volontaire, départ au RFSM de Marsens, accompagné par ses amis, à l'unité Hermès. Examen clinique. Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale en urgence. Proposition : • majoration de l'antalgie par Mydocalm 150 mg 3x/24h • consultation en team Spine dans 5 à 7 jours (le patient sera convoqué par le secrétariat du team Spine contacté par le Dr. X directement) • explications des critères de reconsultation au patient (péjoration de la symptomatologie). Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : • Métoclopramide iv avec amélioration complète de la symptomatologie. Retour à domicile avec instructions de consulter en cas de récidive de symptomatologie (douleurs, état fébrile, frissons). Proposition de suite de prise en charge avec gastroscopie en ambulatoire. Examen clinique. Avis orthopédique, Dr. X : Cannes pour décharges partielles et antalgie. Physiothérapie pour mobilité patellaire. Contrôle chez Dr. X à 2-3 mois. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : patient stable, retour à domicile, pas de nécessité d'hospitalisation, hallo médecin traitant vendredi pour suite de prise en charge. Retour à domicile. Suite de prise en charge avec médecin traitant. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque significatif d'auto ou hétéro agressivité. Pas d'argument pour un PAFA. Retour à domicile (son fils sera présent, ne travaillant pas actuellement). Retour à domicile, accompagnée de ses 2 enfants. Explications données à la patiente et à ses deux enfants quant aux critères de reconsultation. Transmission d'un numéro d'assistance psychiatrique en cas de nécessité. Examen clinique. Bandelette urinaire : dans la norme. Antalgie et Temesta 1mg. Attitude : • Réassurance, retour à domicile avec arrêt de travail, consigne de reconsulter en cas de péjoration ou non résolution des symptômes. Examen clinique. Bépanthène crème. Vitamine A goût ophtalmique. Antalgie/AINS. Tétanos à jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2019, contacter le Dr. X, chirurgien, selon évolution. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. 2 paires d'hémoculture du 21.05.2019 : en cours à 24H00. Urotube du 21.05.2019 : cf. annexes. Fenêtre thérapeutique avec contrôle clinico-biologique à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires avec interprétation des cultures. Reconsultation aux urgences en cas de frissons, d'aggravation clinique ou de douleur en loge rénale. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant pour discuter de la prise en charge du stress en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. 2x15g de Resonium per os aux urgences. Hydratation par IV 500ml de NaCl 0.9% en 1H00. Mis en suspens du Furospir, relayé par Torasémide 5 mg 1x/jour dès le 02.05.2019. Resonium sachets 15g 3x/jour dès le 02.05.2019 per os. Suivi biologique chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Poursuite du traitement symptomatique par Otrivin spray, eau salée, anti-inflammatoire non-stéroïdien et Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Reconsultation en cas de symptômes nouveaux et de signes neurologiques. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Aérosol : Atrovent-Ventolin aux urgences. Prescription de Ventolin et recommandation de consultation spécialisée. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du chirurgien de garde le Dr. X. Convocation le 03.05.2019 pour un ultrason abdominal avec ensuite un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Retour à domicile avec des anti-inflammatoires et de l'antalgie de réserve, à jeun dès minuit. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal complet : détaillé ci-dessous. Sédiment urinaire de contrôle à réaliser la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Troponines T hs H0 : 23ng/l, H1 : 21ng/l. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. 1 Push d'Isoket : peu d'amélioration. Aspirine cardio 500mg IV. Atrovent 0,25mg (2x), Ventolin 0,125mg (2x), Pulmicort 0,5mg (1x) administré aux Urgences. Mobilisation après aérosols : aucun symptôme. Prescription Ventolin, Symbicort, Fluimucil. Instruction sur l'administration des aérosols. Suivi rapproché chez le médecin traitant le 31.05.2019 ou le 03.06.2019.Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : toujours en cours à 3 jours. Proposition d'un suivi par un médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique au besoin. Examen clinique. Bilan biologique : CRP >10 mg/l sans leucocyte. Cf. annexes. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Urotube : à pister. Ultrason testiculaire à 8h le 24.05.2019. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 9h le 24.05.2019. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 02.04.2019 au 09.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 11.04.2019 : non réalisables • Évaluation neuropsychologique du 11.04.2019. Examen clinique. Bilan biologique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 15.04.2019 au 22.04.2019, avec : • Ergothérapie • Physiothérapie • Nutrition clinique • Test de la cognition du 26.11.2018 MMSE 24/30, test de la montre 0/7 ; GDS 6/15. Examen clinique. Bilan inflammatoire avec FSC, CRP, PCT. Stix/sédiment urinaire. Fébrifuges. Reconsultation si péjoration de l'état général. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antibiothérapie intraveineuse par Céfuroxime 1.5 mg en dose unique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Avis de l'orthopédiste de garde à Fribourg (patient transféré pour suite de prise en charge ) (Dr. X). Tétanos à jour. Patient à jeun. Transfert à l'HFR Fribourg, départ avec le concierge. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Bande élastique. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Antalgie/AINS. Physiothérapie respiratoire. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. CT-scanner abdominal low dose : détaillé ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoires au domicile. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin : CRP 103, pas de leucocytose. Sédiment urinaire le 01.05 : sp. 2 paires d'hémocultures prélevées le 01.05 : à pister. US abdominale : suspicion de colite droite, appendice non-visualisé. CT abdominal natif : pancolite touchant le cæcum, le côlon ascendant et la moitié proximale du côlon transverse ainsi que le sigmoïde et le tiers supérieur du rectum, adénite mésentérique, appendice sp. Examen clinique. Bilan sanguin. Deux paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. Urotube. ECG. Rocéphine 2g en intraveineux 1x/24h du 06.04.2019 au 15.04.2019. Examen clinique. Bilan sanguin. Deux paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. Urotube. Radiographie du thorax. ECG. Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 06.04.2019 au 15.04.2019. Consilium neuropsychologique du 25.04.2019. Examen clinique. Bilan US prévu demain déjà par son médecin traitant. Suivi après par un angiologue. Examen clinique. Brufen 400 mg aux urgences. Tramal 50 mg aux urgences. Morphine 5 mg gouttes aux urgences. Novalgine 1g aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Prendra contact avec son dentiste demain matin. Examen clinique. Centor score à 2/4. Strept-test positif. Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 10 jours. Angine MCC. Antalgie par anti-inflammatoire non-stéroïdien, Dafalgan déjà possédés par le patient. Suivi médecin traitant. Examen clinique. Ciproxin HC 3 gouttes 2x/jour dans l'oreille droite pour 1 semaine et Brufen per os. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine pour suivi clinique. Si péjoration avant, reconsulter avant chez médecin traitant ou urgences. Examen clinique. Constat de coup. Antalgie avec Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Constat de coups. Avis de la Dr. X, psychiatre de garde. Consultation LAVI le 13.05. Examen clinique. Constat de coups. Ordonnance pour Hextril solution. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Consultation gynécologique pour datation de grossesse. Sera suivi en gynécologie pour suite de prise en charge. Examen clinique. CT-scan natif : pas d'hématome, pas de fracture. Vaccin anti-tétanique à pister. 5 points de suture. Examen clinique. CT-scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile, surveillance par son épouse, fracture des os propres du nez probablement ancienne. Feuille de surveillance de traumatisme crânien et sensibilisation de l'épouse. Examen clinique. Dafalgan 1g et Voltarène 50mg aux urgences avec amélioration des symptômes. Schellong négatif. Antalgie, anti-inflammatoire non-stéroïdiens. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. D-Dimères : 314ng/ml. Examen clinique. Délimitation de l'érythème. Attitude : • pas d'indication à une antibiothérapie vu piqûre < 48h, retour à domicile avec traitement anti-histaminique et anti-inflammatoire, consigne de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes. Examen clinique. Délimitation de l'érythème. Laboratoire. ATT : • RAD avec traitement d'augmentin 1g 2x/j. • Immobilisation avec une attelle AB. • Contrôle à 48 heures en filière. Examen clinique. Délimitation de l'érythème. 2x Hémoculture : à pister. Aux Urgences : Co Amoxicilline 2.2 g IV. US main tissu mou (Dr. X). CT scan main D (Dr. X) : Dermohypodermite étendue face dorsale avant-bras, jusqu'au bout des doigts, avec infiltration de la gaine des extenseurs avec liquide à l'intérieur qui prend le contraste DD inflammatoire, infection. Avis orthopédique (Dr. X) : Prise au bloc opératoire et hospitalisation. Examen clinique. Demotussol à domicile. Examen clinique. Dernier contrôle chez le médecin traitant lundi 03.06.2019. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champagne, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée, 3 points de suture au Prolène 4.0, Adaptic digit et attelle (avec explications d'utilisation). Retour à domicile. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, 3 points simples au Prolène 4.0, pansement Adaptic. Retour à domicile avec antalgie, ablation des fils à J12-14 selon évolution chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine et rinçage au NaCl. Pansement avec tulle bétadinée et compresses. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Poursuite de l'antibiothérapie durant 5 jours. Examen clinique. Désinfection à l'octenisept et débridement de plaie. Contrôle de plaie en F34 à 36h. Proposition de suivi de traitement chez médecin traitant / stomatothérapie selon évolution clinique. Examen clinique. Désinfection à l'octenisept et débridement de plaie. Pansement avec compresse. Contrôle de plaie en F34 à 36h. Proposition de suivi de traitement chez médecin traitant / stomatothérapie selon évolution clinique. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, pose de champ stérile, 5 points de suture au Prolène 5.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Formulaire pour traumatisme crânio-cérébral remis au patient. Patient est instruite qu'elle doit vérifier son statut tétanos dans l'intermédiaire. Instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, pose de champ stérile, 5 points de suture au Prolène 5-0. Pansement. Rappel tétanique. Plaie en bonne évolution au contrôle à 48h. Ablation des fils à 6-7 jours au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie. Rinçage à la Bétadine diluée au NaCl 50 ml. Suture à l'Ethilon 4-0. Pansement (Adaptic et compresse). Rappel du tétanos fait aux urgences. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à J15. Antalgie à domicile. Examen clinique. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par rapidocaïne et bicarbonate. Rinçage et exploration à l'aiguille boutonnée : plaie profonde de 0.8 cm. Pas d'exposition de structures nobles. Rapprochement des berges cutanées par 4 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement Adaptic et compresses. Rappel du vaccin antitétanique. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie et suture par 5 points simples au fil d'Ethilon 5.0 plus Stéristrips. Vaccination à jour. Antalgie avec Dafalgan et glace. Lundi 27.05.2019 contrôle de plaie chez son pédiatre. Retrait des fils dans 5 jours, chez son pédiatre. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, 2 points de suture au Prolène 5-0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Mr. Y doit contrôler son statut tétanique. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, suture par points simples à l'Ethilon 5.0, pansement sec. Algifor Junior sirop. Contrôle de plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Désinfection, champage, rinçage par Bétadine et NaCl 0.9%. Pansement stérile. Examen clinique. Désinfection, clampage. Anesthésie locale par Lidocaïne bicarbonate. Incision, drainage, rinçage. Mèche bétadinée. Ablation de la mèche le 23.05.2019 en contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection cutanée et bandage. Radiographie du genou et de la rotule axiale : cf. annexes. Vaccin anti-tétanique à jour. Pansement sec. Examen clinique. Désinfection de la dermabrasion avec Hibidil solution. Vaccination antitétanique à jour. Examen clinique. Désinfection des plaies. Poursuivre l'Augmentin et le traitement symptomatique par Dafalgan + Irfen. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Examen clinique. Désinfection et champage. Anesthésie autour des berges de plaie. Exploration de plaie sans et sous garrot (280 mmHg total 21 min). Rinçage par Bétadine diluée en NaCl total 360 ml. Points de rapprochement à l'Ethilon 4-0. Pansement par tulle bétadinée et bandage. Tétanos à jour. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Languette de SoftCast au niveau du côté postérieur du poignet droit et postéro-latéral du pouce (pour éviter l'extension du pouce). Antalgie. Bretelle. Surélévation du membre supérieur droit. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.05.2019, à jeun dès minuit le 28.05 pour réévaluation à une indication chirurgicale. Examen clinique. Désinfection et pansement simple. Examen clinique. Désinfection et rinçage. Exploration de la plaie sous AL avec suture d'Ethilon 5.0. Pansement avec upsite. Contrôle de plaie à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Conseil de ne pas pratiquer de sport jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection et suture de la plaie par 2 points simples au fil d'Ethilon 4.0. Vaccin antitétanique. 4 jours d'arrêt de travail. Traitement antalgique par Dafalgan et Voltaren. Consultation chez le médecin traitant pour enlever les fils dans 10 jours. Examen clinique. Désinfection, exploration de plaie sous anesthésie locale. Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Rappel tétanos. Suite chez le médecin traitant et ablation des fils à J14. Examen clinique. Désinfection locale et champage. Anesthésie locale par Lidocaïne 1%. Incision verticale de 5 cm de longueur avec une lame de 11. Drainage de l'abcès avec collection purulente. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Méchage. Occlusion par pansement. Antalgie. Réévaluation le 24.05 en filière des urgences ambulatoires avec réfection du pansement et avis chirurgical pour suite de prise en charge. Examen clinique. Désinfection, pansement par Jelonet, compresses Telpha et bande de gaze. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Désinfection, pansement par Jelonet, compresses Telpha et bande de gaze. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Brufen. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil + Stéristrips. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale et suture par 9 points selon Donati à l'Ethilon 5.0 + Opsite spray + Stéristrips. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen, désinfections par Octemisept et compresses. 3 jours d'arrêt de travail. Contrôle dans 2 jours et retrait des fils dans 5 jours, le tout chez le médecin traitant. Vaccins anti-tétanique à jour (dernier rappel : juillet 2018). Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie locale. Suture de la partie latérale avec 2 points simple avec fil d'Ethilon 5.0. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et de la glace. Contrôle le lundi 27.05.2019 chez le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 jours. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Champage et anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Rinçage par NaCl 0.9%. 6 points de sutures au fil 4-0. Opsite spray. Pansement stérile par Cofix. Vaccin anti-tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Désinfection, retrait des fils, pansement. Poursuite de l'antibiothérapie pendant 48h. Rendez-vous de contrôle chez le nouveau médecin traitant pour suivi de l'évolution. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 20.05.2019. Examen clinique. Désinfection. Ablation de la mèche. Rinçage au sérum bétadiné puis au sérum physiologique. Douches à domicile. Contrôle en policlinique de chirurgie dans une semaine. Examen clinique. Désinfection. Contrôle chez le médecin traitant en cas d'apparition de rougeur cutanée anormale. Examen clinique. Désinfection. Documentation d'information pour les patients donnée. Examen clinique. Désinfection. Pansement avec Adaptic. Pansement à refaire à 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Tétanos à jour. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X : pas d'investigation nécessaire aux urgences. Ordonnance pour Tyroqualine et Hextril. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X : essai de traitement IPP. Retour à domicile avec traitement d'essai par IPP et Codéine Knoll. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour suivi clinique. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X : possibilité de passage d'un deuxième calcul. Poursuite antalgie et Pradif. Poursuite filtration. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 14.05. Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine. Examen clinique. • Drainage d'abcès : désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne 0,9 %, incision avec lame de scalpel 11, rinçage de la cavité abcédée et mise en place d'une mèche bétadinée, réfection de pansement. • Consultation à 48 h en filière pour ablation de mèche et évaluation clinique. • Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. D-dimères <190 ng/mL. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie à domicile. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Arrêt de travail. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Vaccin anti-tétanique à jour anamnestiquement. • Exploration de plaie sous anesthésie locale avec suture de 2 points par fil d'Ethilon 4.0. • Contrôle des plaies à J2 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7. • Surveillance neurologique sur 24 h. • Antalgie simple. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Temesta. • Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Bilan sanguin : cf. annexes. • CT-scanner cérébral : détaillé ci-dessous. • Co-Amoxicilline IV 2.2 g dose unique aux urgences. • Antalgie, anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Bilan sanguin : cf. annexes. • Disparition spontanée aux urgences. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Score de Genève : détaillé ci-dessous. • Test de Schellong négatif. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • NaCl 0.9 % 500 ml. • Test de Schellong. • Test de grossesse. • Radiographie du thorax : cf. annexes. • Dafalgan. • Suivi du médecin traitant. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • NIHSS à 0. • CT-scanner cérébral : lésion hyperdense de 6 x 6 x 9 mm du bras postérieur de la capsule interne droite. • Avis du neurologue de garde. • Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. • Trandate avec bolus de 20 entamé comme traitement hypotenseur. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. • D-Dimères : négatifs. • Arrêt de travail. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Stabilisation des valeurs de tension à son arrivée aux urgences avec normalisation de la symptomatologie. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. • Retour à domicile avec la suite de prise en charge à la consultation du Dr. X, cardiologue le 14.05.2019. Examen clinique • ECG : cf. annexes. • Tavégyl 2 mg 1 amp/100 cc NaCl. • Solumédrol 125 mg IVL. • Bilan biologique : cf. annexes. • Tryptase envoyé au CHUV. • Surveillance aux urgences de 3 heures. • Double antihistaminique pendant 5 jours. • Contrôle clinique chez allergologue (Dr. X en copie). Examen clinique • ECG : Sus décalage ST D1-V5-V6-V7. • Aspirine 500 mg, 60 mg Efient, 5000 liquémine, 1 push d'isoket, 2 mg morphine. • Bilan biologique : Troponines à pister. • Rx thorax. • Transfert coronarographie HFR Fribourg. • Le transfert se fait en ambulance. Examen clinique • ECG : BBG. • Gazo : pH 7.25, PCO2 6.5 kPa, PO2 8.4 kPa, bic 21, Lac 2.2. • Lasix 40 mg IV + 40 mg IV. • Masque avec 15 l/o2. • Rx thorax. • Avis Dr. X : patient avec décompensation cardiaque. À l'ECG aspect de BBG. Echo demain. • Troponines : premier train 37 ng/l, deuxième train 43, troisième à 55. • Avis Dr. X : au vu de la cinétique des troponines en augmentation et que l'on n'arrive pas à diminuer l'oxygène après 80 mg IV du Lasix, transférer le patient à Fribourg. • Transfert en ambulance. Examen clinique. • ECG : cf. annexe. • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail déjà fait par son médecin traitant. Examen clinique. • ECG : cf. annexe. • Laboratoire : cf. annexes. • Surveillance clinique aux urgences pendant 9 heures. • Avis psychiatrique : tentamen par abus médicamenteux chez une Mme. Y connue pour des troubles de l'humeur qui est dans le déni de son geste et nécessite une prise en charge adaptée. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. • Transferts en ambulance à Marsens à l'unité Venus sous PAFA. Examen clinique • ECG : cf. annexe. • Laboratoire : cf. annexes. • Traitement symptomatique. • Réassurance. • Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. • ECG : cf. annexe. • Manoeuvre de Valsalva modifiée. • Adénosine 6 mg dose unique aux urgences. • Suivi la semaine prochaine chez le Dr. X, orthopédiste. • Belok 25 mg à la sortie, à réévaluer par le Dr. X. • Mr. Y refuse l'observation aux urgences, décharge de responsabilité signée. Examen clinique. • ECG : cf. annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Réévaluation du sevrage du Xanax par son psychiatre traitant. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Spot urinaire : cf. annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Augmentation de la posologie d'Olmesartan à 15 ou 20 mg, suivi de l'hypertension artérielle et des épisodes de faiblesse chez le médecin traitant. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Temesta 1 mg. Examen clinique. • ECG : cf. annexes. • Transfert en pédiatre à l'HFR Fribourg. S'y rend en voiture avec ses parents. Examen clinique • ECG du 09.04.2019. • Radiographie épaule gauche. • Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, gilet orthopédique 6 semaines. • Radiographie de contrôle de l'épaule gauche le 16.04.2019. Examen clinique. • ECG le 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin. • Laboratoire du 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin. • Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Poursuite du suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • ECG. • Discussion du cas avec le Dr. X, chef de clinique de garde des urgences : réassurance possible, retour à domicile. Examen clinique • ECG. • Hydratation. • Test de Schellong du 30.04.2019 : négatif. Examen clinique. • ECG. • Laboratoire. • Atrovent 250 mcg, Ventolin 0.25 ml aux urgences, puis en réserve. • Prednisone 40 mg du 28.04 au 29.04.2019, puis 20 mg du 30.04 au 02.05.2019. • Physiothérapie respiratoire. Examen clinique • ECG. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Proposition d'effectuer un Holter en ambulatoire chez son cardiologue traitant, Dr. X, pour préciser le type d'extrasystole. • Le patient téléphonera au Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique • ECG. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Sédiment urinaire, urotube à pister. • 2 g de Rocéphine. Examen clinique • ECG. • Laboratoire. • Sédiment. • CT cérébral. Examen clinique. • Essai avec Xyzal 5 mg en ordre unique aux urgences. • Après 1.5 heure : bonne amélioration du prurit et de la quantité de lésions. • Attitude : • Xyzal en réserve, conseils de vigilance. • Prochaine consultation en rhumatologie à l'HFR prévue le 07.05.2019. Examen clinique • Evaluation ORL, Dr. X. • Amoxicilline 5 jours 25/mg/kg/jour 2x/jour. • Prednisone 5 jours. • Triofan puis Avamys pour soins nasaux. Examen clinique • Evaluation pédopsychiatrique, Dr. X. • Poursuite du suivi psychologique à l'extérieur, pas d'indication pour une hospitalisation. • Retour au domicile accompagnée par les parents. Examen clinique. • Examen biologique. • Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. • Examen des selles : bactériologie standard/PCR (avis Dr. X) : négatif. • Ordonnance pour les médicaments. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 1 semaine. • Conseils d'usages. • Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. • Explication donnée à la patiente et stimulation à hydratation per os. • Explication des critères de reconsultation. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration, persistance ou non-amélioration de la symptomatologie. Examen clinique. • Explications des critères de vigilance donnés au patient par écrit et par oral. Examen clinique. • Explications données à la patiente concernant : ECG : sans particularité. Laboratoire : • H0 à 3 ng/l • D-dimères à 329 ng/ml Angio-CT du 28.05.2019 : refusé par la patiente, patiente est partie avant. Après explications claires des conséquences, la patiente refuse la prise en charge et signe une décharge. Décharge jointe au dossier. Patiente est instruite des conséquences possibles de sa décision par Dr. X. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : CT cérébral (Dr. X rapport oral) : absence d'hémorragie, absence de fracture. Protocole traumatisme crânien et explications des critères de vigilance à la patiente. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : ECG : dans la norme. Laboratoire : aligné. • D-dimères négatifs. Radiographie du thorax : sans particularité. Stop Eliquis. Traitement symptomatique par AINS. Contrôle chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : érythrocytes ++++. CT abdominal injecté : absence de calculs néphrétiques, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'ischémie rénale visualisée. Test de grossesse négatif. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie. Poursuite physiothérapie. Contrôle chez médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : Ultrason bedside. Traitement symptomatique. Proposition d'un contrôle de la crase chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant : Urines. Hydratation. Primpéran 10 mg iv. Buscopan 10 mg. Examen clinique. Explications données à la patiente pour examen. US mammaire le 09.05.2019 : petite collection en regard de la plaie, ponctionnée : liquide : vieux sang, culture à pister. Réfection pansement (Aquacel). Avis chirurgical (Dr. X) : prochain contrôle le 10.05.2019 avec prise de sang, antibiothérapie. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 09.05.2019 au 15.05.2019 inclus. • Rendez-vous le 10.05.2019 pour prise de sang et contrôle avec Dr. X. • Reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Examen clinique. Explications données à la patiente relativement à : ECG : rythme sinusal régulier à 62 bpm, axe gauche dans la norme, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de sus et sous élévation du segment ST, QT corrigé 420 ms. Traitement IPP d'épreuve. Consultation ORL dans 3 semaines. Gastroscopie à organiser en ambulatoire (médecin traitant). Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Explications données au patient concernant : Laboratoire. • H0 à 8 • H1 à 8 CK à 265. Avis (Dr. X) : pas d'introduction de traitement, ad à jeûn pour voir si prise en coronarographie ce jour. 5000 UI héparine iv en DU. Coronarographie 27.05.2019 : pas d'occlusion. • Surveillance 4h post coronarographie aux urgences. • R-test en ambulatoire (le patient sera convoqué). • Explications des critères de reconsultation au patient. Examen clinique. Explications données au patient relativement à : ECG. Laboratoire. • H0 à 3 ng/l. Résonium en dose unique. Hydratation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez médecin traitant. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explications données aux patients et réassurance. Explications des critères de reconsultation. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire du 17.05.2019 (FSS non demandé lors de la prescription de laboratoire du 14.05, discuté avec le chef de clinique) : CRP stable à 50. • Urotube du 17.05.2019 : Escherichia Coli sensible à la ciprofloxacine. Poursuite du traitement antibiotique mis en place (dose iv refusée par la patiente le 14.05.2019). Prolongation de l'arrêt de travail. Rendez-vous chez le médecin traitant à Evian pour contrôle clinique dans le courant de la semaine prochaine. Patient est instruit des symptômes graves nécessitant une consultation aux urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie doigts 3 et 4. Arrêt de sport durant 15 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : normal. Traitement symptomatique et hydratation iv. Suite de prise en charge à la consultation ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle clinico-biologique avec recommandation d'annuler si amélioration de la clinique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou de frissons. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : normal. CT cérébral le 03.05.2019 : pas de saignement, pas de fracture au niveau de la colonne cervicale. Petite fracture de l'os propre du nez sans déviation. Radiographie du thorax : normale. Antalgie. Information TCC : feuille donnée à sa fille, qui dormira sur place ce week-end avec la patiente. Recommandation de consulter en cas de symptômes évoqués sur la feuille TCC. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge en ORL : consilium fait; la patiente sera convoquée. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Stix, sédiment urinaire : Leucocytes +, 3-5 lc/champ. Pas de nitrites. Flore bactérienne +. Monuril dose unique. Conseils de prévention. Patiente avisée de reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Leucocytes 14 G/l. Sédiment urinaire : Leucocytes, Hématurie, Bactériurie. Urotube. US vessie : pas de caillot. Attitude : Traitement antibiotique Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Reconsulter si pas amélioration ou péjoration. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire • Urines du 15.05.2019 • Uriculture du 15.05.2019 • US abdominal : pas de globe visualisé. Attitude : Bactrim 2x par jour (patient allergique à la Pénicilline ainsi qu'à la Ciprofloxacine). Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour : • Changement de sonde vésicale • Contrôle biologique pour suivi créatinine et clinique • Résultats uriculture du 15.05.2019 +/- avis infectiologie si nécessité de réadaptation du traitement antibiotique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Retour à domicile. Patient sera convoqué en dermatologie pour cryogénisation du botryomycome (sur sa demande). Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Attitude : Retour à domicile. Consigne de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Exploration, désinfection, anesthésie locale, suture à l'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils à 7 jours. Rappel anti-tétanos fait aux urgences. Examen clinique. Exploration et suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Rappel anti-tétanique. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Exploration et suture sous anesthésie locale avec 3 points ethilon 5.0. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures puis régulier et ablation des fils à J14. Tétanos à jour. Examen clinique. Extraction du corps étranger. Test à la fluorescéine sans atteinte cornéenne. Rinçage oculaire NaCl. Avis ophtalmologique de Fribourg : Floxal + vitamine A durant 4 jours et prise de rendez-vous chez eux si persistance de la sensation du corps étranger ou aggravation visuelle ou de l'état de l'œil.Pas de conduite automobile durant le traitement. Vaccin anti-tétanique. Arrêt de travail 2 jours. Recommendation de consultation chez médecin traitant dans 2 jours pour contrôle. Examen clinique. Fentanyl 100 mg en IV aux urgences. Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Réduction effectuée sous Fentanyl par le Dr. X, orthopédiste. Radiographie de contrôle post-réduction : détaillée ci-dessous. Testing nerf axillaire et vascularisation post-réduction dans la norme. Gilet orthopédique pour 3 semaines. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 2 jours. Contrôle à la policlinique orthopédique le mercredi 29.05.2019. Rendez-vous avec un spécialiste de l'épaule à prendre pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Fentanyl 50 mcg IV + 50 mcg IV. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Réduction faite par le Dr. X, médecin-assistant en orthopédie : pas déficit du nerf axillaire pré- et post-réduction. Radiographie de l'épaule post-réduction : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique pendant 3 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Antalgie à la maison avec Dafalgan. Examen clinique. Feuille de surveillance donnée et expliquée. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée. Arrêt de travail. Examen clinique. Freka Clyss aux urgences. Traitement avec Movicol à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Freka Clyss. Arrêt de travail. Examen clinique. FSC, CRP, VS. Bilan urinaire. Antalgie par Algifor. Contrôle aux urgences à 24 heures, +/- bilan inflammatoire / oncologique et imagerie complémentaire. Examen clinique. Fucidin crème 2x/jour. Lavement avec de la Bétadine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Hemostop, pansement compressif. Vaccination anti-tétanique réalisée aux urgences. Contrôle clinique à filière des urgences ambulatoires le 03.05.2019 avec changement du pansement. Examen clinique. IRM importée du 28.05.2019 : détaillé ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. Y) : fracture hors zone de charge, proposition d'un traitement conservateur. Attelle jeans 0°, cannes anglaises avec décharge, Cléxane. Physiothérapie avec exercices iso-métriques pour renforcement du quadriceps, limitation de la flexion à 60°. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec le Dr. Y. Examen clinique. La patiente a déjà désinfecté la plaie. Elle est informée sur les risques infectieux et reconsultera en cas d'apparition de rougeur, tuméfaction, douleur ou fièvre. Examen clinique. La patiente rentre à domicile accompagnée de ses parents. Examen clinique. Labo : pas de leuco, pas de CRP, sédiments : une croix de leucocytes, autrement sp. Avis Dr. X (chirurgie) : bilan US. Lavement avec Freka Clyss - bon effet. Laxatifs à continuer à domicile. Cô chez le pédiatre à la distance. Examen clinique. Labo : pas de CRP pas de leuco, acide urique 204 micromol/l. Cf. annexes. Radio : pas de fracture ou d'arthrose ou d'épanchement. Cf. annexes. AINS et contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.9G/l, CRP 8mg/l, K 3.4mmol/l. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Vu par le Dr. X : suspicion de lipothymies. Proposition d'effectuer un bilan biologique avec TSH et ferritine en ambulatoire et réévaluer l'indication à effectuer un bilan cardiaque pour souffle cardiaque. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Créatinine à 56µmol/l. CRP <5mg/l, leucocytes 9.2G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes 3-5. Avis du Dr. X, chirurgien : ultrason abdominal complet en électif. Ultrason abdominal prévu le 06.05.2019 à la recherche de lithiase vésiculaire, néphrétique. Antalgie en réserve si douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Buscopan iv, paracétamol iv et titration de morphine. Avis du chirurgien de garde, le Dr. X. Ultrason abdominal et CT-scan abdominal : décrits ci-dessous. Avis du gynécologue de garde, la Dr. Y. Transfert à l'HFR pour un bilan gynécologique, départ en ambulance. Chef de clinique aux urgences de l'HFR averti du cas. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie/AINS. Avis du Dr. X, chirurgien. Echographie du 20.05.2019 : décirte ci-dessous. Contrôle clinique et biologique le 26.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 10H00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne : Ciproxin 500mg x 2 pour total 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Brufen 400 mg 3x/jour. Dafalgan en réserve. Toplexil sirop. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez médecin traitant pour suivi biologique le 01.04.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 7.6G/l. Algifor 12.5 ml. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal le 28.05.2019 à 11h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinique et biologique. Retour à domicile avec Algifor en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 61 mg/l, leucocytes 9.9G/l. Ponction articulaire (Dr. X) : liquide hématique, pas de germe visible à l'examen direct, mis en culture. Avis du Dr. X, orthopédiste : Attelle Jeans 20° de flexion. Consultation avec le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 1500 ng/ml, troponines sp. ECG : Q3. Cf. annexes. Angio-CT : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Appel le matin du 29.05.2019 après le colloque de chirurgie (Dr. Y) : le patient a passé une bonne nuit, pas de douleur, pas de cervicalgie, pas de vertige, pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble visuel. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement anti-inflammatoire. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement par Nexium 40 mg et Valériane. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta 1 mg et Dafalgan 1g et Nexium 40 mg per os. La patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : alcalose respiratoire pH 7.50. Cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan injecté : décrit ci-dessous. Avis de neurochirurgie du CHUV. Transfert CHUV en ambulance. Paramètres lors du départ : TA 164/71mmHg, Saturation O2 97%, FC 61 bpm, FR 21/min, T° 37.7°C. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 167g/l. Avis du Dr. X, chirurgien. Movicol 1x/jour. Consultation chez le Dr. X le 31.05.2019. Reconsulter les urgences en cas de récidive des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : à pister. Avis du Dr. X, de médecine interne : • Majoration du traitement de Clindamycine à 4x/jour. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 26.05.2019 à 10h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10G/l, CRP 11mg/l, GGT 46U/l, PA 83U/l, bilirubine totale-directe 20-5.9µmol/l, tests pancréatiques normaux. Stix-sédiment : sp. Cf. annexes. Culture des selles (bactériologie standard + Clostridium). Avis chirurgical du Dr. X. Antalgie par Buscopan et Novalgine en réserve. Contrôle clinico-biologique le 01.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 8h00 Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 15.6G/l, sans déviation gauche, pas de CRP. Test de grossesse : négatif. Betaserc 16 mg 3x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Oxygénothérapie à 12 l/min. Paracétamol 1g per os. Tramal 50 mg aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'augmentation de la CRP ni des leucocytes. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Rinçage avec NaCl. Rappel de la vaccination tétanos. Contrôle chez le médecin traitant demain matin. Pas d'antibiotique pour le moment. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de CRP, pas de leucocyte. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le gynécologue traitant et le médecin traitant début de la semaine du 06.05.2019 pour suite de prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Passage psychiatre de garde : pas d'indication pour une hospitalisation à Marsens malgré le mandat d'amener, la patiente peut rentrer chez elle avec suivi à la clinique de jour. La patiente rentre à domicile accompagnée par la police. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Tulle bétadinée, canne anglaise antalgique. AINS, Dafalgan. Élévation du membre, repos. Suivi chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin de face : décrite ci-dessous. Revoir la radiographie avec le Dr. X, orthopédiste, lors du contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'érythrocyte, pas de leucocyte. Repos, antalgie. Sirdalud 2 mg donné pour ce soir et demain soir. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 1609ng/mL. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Traitement anti-inflammatoire à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographies du thorax, colonne dorsale et cervicale : décrites ci-dessous. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Sirdalud 2 mg reçu aux urgences. Antalgie simple et Sirdalud à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle gynécologique chez son gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies de la colonne dorsale, lombaire, bassin, hanche droite : décrites ci-dessous. Antalgie aux urgences : 1 cp de Dafalgan 1g, 1 cp de Voltarène 75 mg. Antalgie à domicile. Moyens auxiliaires pour aide à la marche. Tentative d'appel de la patiente pour lui rappeler de contacter le médecin traitant pour adapter le traitement antalgique selon besoin, pas joignable sur son numéro italien. Nous essayerons de contacter l'école de Glion pour avoir son contact direct suisse le lundi 03.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Voltarène 75 mg iv. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Brufen 400 mg en réserve. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à la fin de la thérapie. Reconsulter avant si pas d'amélioration. Patiente appelée le 30.05.2019 : la patiente a vu sa médecin traitant le 29.05.2019 qui a changé la Nitrofurantoïne pour la Ciproxine avec contrôle clinique chez elle le 31.05.2019 pour rediscuter si poursuite antibiotique et/ou consultation chez le gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Cultures des selles : en cours. Suite chez sa pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Radiographie de l'abdomen couchée : décrite ci-dessous. Primperan 10 mg aux urgences. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour + Perenterol du 31.05.2017 pour 7 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dimanche 02.06.2019 à 08H00. Filtrer les urines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3 à 5 érythrocytes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences, le Dr. X : contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.05.2019 pour réévaluer indication à un ultrason abdominal selon la clinique au vu du sédiment urinaire. Antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le gynécologue dès que possible. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : 6-10 leucocytes, 3-5 érythrocytes. Urotube à pister. 1 paire d'hémoculture en périphérie et 1 paire d'hémoculture au porth-à-cath : à pister. Paracétamol et Novalgine per os. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas de drapeaux rouges pour une hospitalisation de la patiente. Contrôle clinico-biologique à 24h à la filière des urgences ambulatoires : pister urotube, hémocultures, et réévaluer indication à hospitalisation. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sp, y compris tests hépatiques. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Targin 5 mg/2.5 mg pendant 10 jours avec contrôle clinique à la fin de la thérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance clinique. Suivi chez un ORL en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Antalgie par AINS, Dafalgan, Tramal en réserve. Co-Amoxicilline dose de charge 2.2 g iv. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 7 jours. Marquage au feutre. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Consultation en urgence si péjoration de la clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.05.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Voltaren 75 mg iv. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar 2x, paracétamol 1g. Traitement par Ulcar et paracétamol. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile le 07.05.2019 et traitement antalgique si douleurs. Consultation chez le médecin traitant si réapparition des symptômes.Nous proposons d'effectuer un ultrason abdominal dans 3 à 6 semaines. Résultats pistés le 17.05 avec PCR des selles positives pour Yersinia enterocolitica. Téléphone au patient : pas d'amélioration de la clinique depuis 10 jours. Si son pédiatre est absent le 18.05.2019, consultera spontanément les urgences ce jour-là pour l'antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Pansement écossais, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, contrôle clinique chez le Dr. X le 04.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Incision de l'abcès avec rinçage abondant au NaCl. Méchage avec crème EMLA. Contrôle clinique et ablation de la mèche à 1 jour à la consultation proctologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Départ en ambulance pour le RFSM de Marsens, en volontaire, à l'unité Jasmin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis ORL de garde (Dr. X) : • selon lui plutôt Polychondrite et non périchondrite. • Céfuroxime 250 mg 2x/j pour 7 jours. • Cortisone 50 mg 1x/j pour 3 jours. • Continuer avec le Diprogenta. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bonne évolution sous Buscopan, Primpéran et réhydratation par NaCl. Retour à domicile avec antalgie simple, Buscopan et Primpéran. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères à 332 ng/ml. Myorelaxation par Sirdalud 4 mg le soir pour 5 jours. Antalgie par Voltarène 75 mg 2x/jour pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dormicum 0,75 mg en iv aux urgences. IRM du neurocrâne : détaillé ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ophtalmologue de garde pas joignable (appelé 3 fois). Après le colloque du 07.05.2019, rappel de l'ophtalmologue de garde et de la mère. Ophtalmologue non-joignable le 07.05.2019 (4 appels). La mère a rappelé : elle ira voir directement l'ophtalmologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg. Aspirine 250 mg par IV en dose unique. Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital de Berne en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Voltaren 5 mg iv dose unique. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Isoket dose unique, Nexium 40 mg. Retour à domicile avec le traitement d'épreuve par Nexium 40 mg per os pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Score de Genève : probabilité clinique faible, D-dimères : 402 ng/mL. Ulcar aux urgences et traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pendant 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance neurologique aux urgences. IRM cérébrale est prévue le 03.05.2019. Le patient sera reconvoqué par la secrétaire du Dr. X, neurologue, pour un électroencéphalogramme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Avis du Dr. X : Temesta 1 mg et antalgie simple. Contrôle chez médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lavement par Practomil. Retour à domicile avec un traitement par Movicol en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pied et de l'avant-pied : détaillée ci-dessous. Vaccination tétanos en ordre. Avis du Dr. X, orthopédiste, le patient doit être pris au bloc opératoire, mais il n'y a pas de place à l'HFR Riaz. Cefuroxim 1.5 g en IV aux urgences. Avis du Dr. X et du Dr. X, orthopédistes, patient transféré à l'HFR Fribourg pour être pris au bloc opératoire. Rinçage 100 ml NaCl, pincement Adaptic-compresses fait à l'HFR Riaz. Chef de clinique des urgences de l'HFR Fribourg informé du transfert. Dernier repas à midi. Patient informé qu'il doit rester à jeun. Le patient se rend à l'HFR Fribourg par ses propres moyens. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g, Irfen 400 et Tramal 50 mg. Contrôle chez le dentiste le 06.05.2019. Carte Ardentis remise. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Score de CENTOR : 4. Test streptococcique rapide : négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X (chirurgien) : transfert à l'HFR Fribourg pour bilan ultrason. Départ avec son père. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture : en cours. Avis de l'urologue de garde le Dr. X : faire un urotube, vu que le patient vient de sortir d'une antibiothérapie, lui donner seulement un anti-inflammatoire pour le moment. Il faut attendre les résultats de l'urotube. Le patient doit prendre un rendez-vous avec son urologue le Dr. X ou en alternative avec le Dr. X pour le 20.05.2019 ou le 21.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique et laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 30.06.2019 avec ultrason abdominal et des testicules programmé le 30.05.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason uro-génital : détaillé ci-dessous. Patient vu par chirurgien de garde, Dr. X, ad CT-scanner abdominal. CT-scanner abdominal : calcul de 2 mm localisé en pré-vésical à 1 cm de la vessie. Dilatation du pyélon de 15 mm. Antalgie, Pradif. Filtration des urines. Contrôle le 17.05.2019 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement par AINS. Rinçage de bouche. Suivi chez un dentiste. Examen clinique. Laboratoire : Creat 145 micromol/l, CRP <5 mg/l, Lc 7.2, eGFR 39 ml/min. Uriculture du 15.05.2019 : Pseudomonas aeruginosa +, Enterococcus faecalis +. Avis infectiologique (Dr. X) : adaptation antibiotique pour traitement de Pseudomonas. Switch à Cefepime iv ou Tazobac iv en raison de l'intolérance à la Ciprofloxacine. Changement de sonde urinaire aux urgences le 18.05.2019. Antibiothérapie par Cefepime 1 g iv aux urgences, à poursuivre pendant 7 jours 1x/24h. Stimulation à hydratation per os. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 19.05, le 20.05 pour antibiothérapie iv Cefepime 1 g. Contrôle biologique et clinique secteur ambulatoire des urgences le 21.05.2019. Selon évolution clinique et biologique, organiser suite de prise en charge avec soins à domicile. Le patient prendra contact avec les soins à domicile qui le traitent déjà tous les 15 jours. Examen clinique. Laboratoire : créatinine 70 µmol/l, Na 137 mmol/l, potassium 3.6 mmol/l, leucocytes 8 G/l, CRP <5 mg/l. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 5 G/l, tests hépato-pancréatiques sp. Sédiment urinaire : érythrocytes 10-20. Cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile par Brufen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours puis discuter d'un CT-scan de contrôle à 2-3 semaines. Elle reconsultera en cas de péjoration. Examen clinique. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Avis du Dr. X, de médecine interne. • Désinfection et rinçage. • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. • Immobilisation par attelle Jeans, cannes anglaises et Clexane. • Après colloque d'orthopédie : garder l'antibiotique et reconvoquer Mr. Y mercredi 29.05.2019 en policlinique d'orthopédie. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire : IgG varicelle. • Envoyer les résultats dès que possible au médecin traitant. • Avis du pédiatre de garde : Mme. Y peut allaiter. Examen clinique. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Antalgie. • Suite chez médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Ordonnance pour traitement d'essai d'IPP sur 1 mois. • Proposition d'effectuer une consultation ORL en l'absence d'amélioration de la symptomatologie à 1 mois. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : aligné. • Désinfection au Ponstan liquide et débridement de plaie à la curette. • Pansement avec gel antibiotique et compresse. • Contrôle de plaie en F34 à 36h. • Proposition de suivi de traitement chez médecin traitant / stomatothérapie selon évolution clinique. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Arrêt de travail pour le 20.05.2019. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour le suivi tensionnel. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Avis du psychiatre de garde : transfert à Marsens en psychogériatrie à Aubépine. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. • Mr. Y vu par Dr. X, chirurgien. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Metronidazole 500 mg IV en dose unique. • Puis Ciproxine 500 mg per os 2x/24h et Flagyl cpr 500 mg 3x/24h pour 10 jours inclus. • Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. • Colonoscopie à prévoir par son médecin traitant à distance. • Reconsulter les urgences si persistance de la clinique. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Dafalgan aux urgences pour les douleurs. • CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. • Retour à domicile. • Formulaire de surveillance des signes neurologiques donné à Mr. Y. • Contrôle chez le médecin traitant le 27.05. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Avis du Dr. X : retour à domicile possible. • Arrêt de travail le 20.05.2019. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour suivi de la tension artérielle en ambulatoire (MAPA ou 3 prises par jour selon ce qui a déjà été fait). Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Avis du Dr. X, psychiatre de garde : RUD faible, réseau de psychiatrie à domicile en place, doit être vue dans la journée par l'infirmière de psychiatrie. Hospitalisation en électif à envisager sans urgence. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie simple par Dafalgan et traitement d'essai par Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X : angio-scanner. Pas d'indication à effectuer un scanner cérébral. Si pas d'embolie pulmonaire et absence de récidive de troubles visuels, retour au Foyer Horizon Sud possible le matin du 04.05.2019. • CT-scanner thoracique : décrit ci-dessous. • Distraneurine capsule. • Retour au Foyer Horizon Sud avec antalgie simple. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Retour au foyer. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Hospitalisation au CSH Marsens le 21.05.2019 sur indication de Mme. X (psychiatre traitante). Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Hydratation par 500 ml de NaCl 0.9%. • Dafalgan IV et Voltaren IV. • Traitement symptomatique par Otrivin spray, eau salée, AINS et Dafalgan. • Arrêt de travail. • Contrôle clinico-biologique le 22.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Nexium 40 mg IV et Buscopan 20 mg IV aux urgences. • Pantozol 40 mg à domicile pour 3 semaines. • Arrêt de travail pour 2 jours. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Paracétamol IV aux urgences. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Radiographie de l'abdomen debout : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec Nexium, Novalgine et Dafalgan. • Contrôle clinico-biologique le 03.05.2019 avec réévaluation par un chirurgien et détermination de la suite de la prise en charge. Examen clinique • Laboratoire : cf annexes. • Poursuite du traitement antibiotique mis en place le 25.05. • Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Aérosol avec Ventolin 0.5 et Atrovent 250 mcg aux urgences. • Tramal 50 mg aux urgences (Mme. Y l'a pris sans dire qu'elle a une intolérance au médicament avec des nausées car les douleurs étaient trop élevées). • Antalgie avec Brufen et Dafalgan à la maison. • Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. • Continuer le traitement pour l'asthme. • Prendre un rendez-vous avec un pneumologue. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie et Inspirex. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Discussion du cas avec le Dr. X. • Arrêt de travail pour le 20.05.2019. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 5 jours. Examen clinique • Laboratoire : cf annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • ECG : cf annexe. • Poursuite du Valaciclovir 1 g 3x/jour jusqu'à la fin du traitement. • Majoration du traitement de Lyrica. • Poursuite de l'antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Radiographie de l'omoplate droite : décrite ci-dessous. • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour 7 jours. • Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Recherche de H. pylori dans les selles : en cours. • Amoxicilline 1 g, Clarithromycine 500 mg et Pantoprazol 40 mg 2x/jour durant 2 semaines. • Proposition de réaliser une OGD en ambulatoire en cas de persistance des symptômes. • Suivi clinique par le médecin traitant avec suivi des résultats d'examen des selles. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexe. • AINS, Dafalgan, Tramal, Sirdalud. • Arrêt de travail. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexe. • Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg pendant une durée de 7 jours. • Contrôle clinique et pister le rapport de l'urotube le 29.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexe. • Avis du Dr. X, chirurgien de garde. • CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. • Retour à domicile avec traitement par Pradif, Buscopan et Voltaren. • Filtration des urines le temps des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant le 20.05. • Contrôle aux urgences si fièvre ou péjoration importante. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexe. • Radiographie cervico-dorsale : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste, qui voit Mme. Y : ad CT-scan. • CT-scanner cervico-thoracique : pas de fracture visualisée. • Ablation de la minerve. • Fiche documentaire pour première consultation post-traumatisme crânien pour assurance dans dossier et copie donnée à Mme. Y.Surveillance neurologique pour 24h discutée avec le Dr. X. Antalgie et Sirdalud, Tramal et Primpéran en réserve. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication à faire de la physiothérapie. Arrêt de travail pour 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Hémoculture: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.05.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen gynécologique le jour même avec ultrason sans anomalie. CT-scanner de l'abdomen: décrit ci-dessous. Antalgie par anti-inflammatoire. IRM le 03.06.2019 à 13h00, puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires le même jour pour les résultats. Formulaire IRM déjà compilé. Consulter les urgences avant si les douleurs augmentent. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse urinaire: négatif. ECG: cf annexe. A déjà un rendez-vous prévu chez son médecin traitant le 24.05.2019. Proposition de doser la ferritine et la TSH chez le médecin traitant si non réalisé récemment. Arrêt de travail pour le 20.05.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement avec Doxycycline 100 mg 2x/jour débuté, à continuer pour 10 jours. Contrôle clinique le 24.05 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Prendre rendez-vous chez un dermatologue le 20.05. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Vaccination antitétanique à jour. Pansement par Ialugen et Adaptic. Traitement antalgique par Dafalgan. 2 semaines d'arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG. Radiographie du thorax: fracture costale, pneumothorax suspecté, emphysème sous-cutané important. Cf. annexes. Avis chirurgien de garde (Dr. X): ad scanner cérébro-cervico-thoracique. Scanner: pneumothorax antéro et apical, condensation du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit, Fx costales unicostales des côtés 5 à 9 à droite et important déplacement des côtes 7 et 8 à droite et suspicion de lésion des tissus mous via déplacement de la 8ème côte. Emphysème sous-cutané cage thoracique, médiastin, tissus mous et paupières. Plusieurs lésions anciennes au niveau cérébral, mais pas d'éléments nouveaux et notamment pas de saignement intracrânien, pas de fracture du massif crânien. Emphysème sous-cutané au niveau cérébral. Pas d'anomalie au niveau des cervicales. Drain thoracique posé aux urgences de Riaz le 11.05.2019 par le Dr. X sous anesthésie locale. Radiographie de contrôle post-pose de drain: en place. Transfert aux soins intensifs en ambulance le 11.05.2019 à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie artérielle. Radiographie du thorax. cf annexes. GDS à 4/15. Traitement d'épreuve avec: Stop Rispéridone Zyprexa 2.5 mg 0-0-1 Efexor 75 mg 1-0-0 Retour au foyer. Nous proposons également un bilan thyroïdien. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Incision par le Dr. X, chirurgien de garde, sous anesthésie locale : rendement de liquide purulent. Douche 6x/jour. Compresses et Mefix en ordonnance. Antalgie simple. Contrôle en policlinique de chirurgie le 14.05.2019, le Mr. Y téléphonera lundi matin. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Paracétamol 1000 mg Radiographie du thorax. cf annexes. ASP. Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec Dafalgan et Tramal en réserve. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie thorax. cf annexes. ECG. AINS, repos, suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Urine. Culture d'urine. Prescription de suppositoire de glycérine et Paragol. Examen clinique. Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc. 5.7 G/l, explication donnée par le médecin. Attitude : • traitement conservateur avec antalgie simple • contrôle chez médecin traitant dans 5 à 7 jours • explication des critères de reconsultation au Mr. Y. Examen clinique. Laboratoire du 03.05.2019, avec explication donnée par le médecin: troponines négatives, BNP négatif. Test de Schellong du 03.05.2019, avec explication donnée par le médecin: négatif. Radiographie thoracique face/profil, avec explication donnée par le médecin: pas de surcharge cardiaque. Réassurance et retour au domicile de Mme. Y. Examen clinique Laboratoire du 10.05.2019 : CRP 43, leucocytes à 11.2 CT-scan abdominal du 10.05.2019 : diverticulite Iia Avis chirurgical : hospitalisation avec traitement conservateur - Pas d'alimentation per os, boisson autorisée. Rocéphine 2g iv aux urgences, Flagyl 500mg cpr 3x/j Hospitalisation en chirurgie pour traitement conservateur. Examen clinique Laboratoire du 23.05.2019 CT-scan natif du 23.05.2019 : saignement intra-parenchymateux de 51.5mm x 44.5mm avec effet de masse et discrète déviation de la ligne septale sans signe d'engagement. Avis neurochirurgical du 23.05.2019 (Dr. X) : lit stricte, TAS entre 100 et 160 mmHg max, si volonté d'intervention chirurgicale nécessité de transfert à Bern. Avis neurologique (Dr. X) : ok pour hospitalisation en stroke unit non monitoré si places suffisantes aux soins intensifs (discuté avec Dr. X ok) Hospitalisation en stroke unit non monitoré Stop Aspirine cardio Suivi neurologique aux 2h Pas de soins intensifs Pas de prise en charge chirurgicale Mme. Y (fille) souhaite être contactée durant la nuit si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire du 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin. • H0 à <3. • D-dimères à 324. ECG du 24.05.2019, avec explication donnée par le médecin: sans particularité. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire du 24.05.2019. ECG du 24.05.2019. Avis psychiatrique (Dr. X): ad hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri sur intoxication alcoolique aiguë. Transfert à Marsens sous PAFA pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire du 25.05.2019. ECG du 25.05.2019. CT-scan cérébral natif et du massif faciale du 25.05.2019 (rapport oral, Dr. X): fracture peu déplacée des os propres du nez, fracture non déplacée du bord médial du sinus maxillaire droit associée à un hématosinus. Avis ORL le 25.05.2019 (Dr. X) : rinçage nasal, décongestion nasale, interdiction de se moucher. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 gr une dose. Proposition de contrôle chez un médecin traitant que le Mr. Y doit contacter (plusieurs contacts communiqués). Examen clinique. Laboratoire du 29.05.2019. Avis psychiatrique du 29.05.2019 (Dr. X): ad hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Attitude : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique Laboratoire du 29.05.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Ponction lombaire du 29.05.2019 : eau de roche, liquide limpide, pas d'élément, pas de protéinorachie. En raison d'une ponction lombaire qui revient sans particularité, nous réadressons le Mr. Y au Dr. X pour suite de bilan des troubles de la marche (DD : vitaminique) Retour à domicile avec conseils d'usage. Examen clinique Laboratoire du 30.05.2019 • pas de syndrome inflammatoire Avis chirurgical du 30.05.2019 (Dr. X): ad CT-scan pour visualisation du contenu de la hernie. CT-scan abdominal du 29.05.2019 : hernie graisseuse de 2.4cm de diamètre maximal avec collet de 3mm, pas de signe de nécrose. Retour à domicile Mr. Y sera convoqué en consultation chirurgicale pour prise en charge opératoire en ambulatoire.Examen clinique Laboratoire Transfusion avec 2 culots érythrocytaires Xarelto/Vimono en pause Rendez-vous pour OGD/colonoscopie en ambulatoire le 11.07.2019 (Mme. Y sera convoquée) Substitution ferrique à effectuer en ambulatoire Examen clinique Laboratoire: TSH et ferritine (en attente de résultats). cf. annexes. ECG rythme sinusal, QRS fin, Axe N, St iso-électrique. Proposition de suite de prise en charge chez le médecin traitant avec les résultats de TSH et ferritine. Examen clinique Laboratoire Avis psychiatrique (Dr. X): PAFA car le patient présente un danger pour lui-même. CT cérébral: pas de fracture, pas de saignement, pas d'hématome. Hospitalisation en PAFA à Marsens (Thalassa). Examen clinique Laboratoire CT cérébral: pas de lésion visible. Antalgie et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique Laboratoire Désinfection, aquacel, compresses. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'examen complémentaire, pas de signe de surinfection. Attitude: • Suivi clinique. Examen clinique Laboratoire ECG Sédiment Rx de thorax: signe de surcharge avec redistribution et épanchements pleuraux bilatéraux aux urgences: commande de 2 CE, passage de 1 CE aux urgences, O2 2 L ATT: • hospitalisation à Riaz pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire ECG Co-Amoxicilline 1g 2x/jour Physiothérapie de mobilisation Examen clinique Laboratoire ECG Nexium 40 mg IV et Ulcar 2 sachets Hydratation 1000 ml aux urgences Antalgie par Dafalgan et Novalgine Patient à jeun Contrôle biologique le 28 matin Transfert à l'HFR Tafers pour manque de place Examen clinique Laboratoire Gazométrie ECG RX thorax Lasix 20 mg aux urgences Aérosol: Atrovent et Ventolin Examen clinique Laboratoire Marquage de la rougeur et suivi clinique. Co-Amoxi 1.2 g IV - 4 x/jour du 23.04 au 29.04.2910, puis relais par 1 g per os - 2 x/jour du 29.04 au 07.05.2019. Bilan angiologique en ambulatoire prévu le 08.05.2019. Examen clinique Laboratoire NaCl 1000 ml/24 h Suivi biologique Xarelto en suspens, ad héparine prophylactique Adaptation des traitements Gazométrie: sang veineux Examen clinique Laboratoire Radiographie de hanche gauche Physiothérapie Physiothérapie ambulatoire Examen clinique Laboratoire Radiographie du pied Antalgie par: • Dafalgan 1g 3x/jour en fixe • Oxynorm 5 mg 4x/jour en réserve Examen clinique Laboratoire RX thorax Antalgie par AINS, Dafalgan. Surveillance clinique. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominale, le 02.05.2019 Avis Chirurgie (Dr. X) Ceftriaxone 2g IV Metronidazole 500 mg Hospitalisation en chirurgie Examen clinique Laboratoire Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 29.04.2019 au 07.05.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.05.2019: MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7; GDS à 2/15 Examen clinique Le patient étant résident français et capable de discernement, il exprime préférer une prise en charge en France, à proximité de son domicile. Merci de compléter les investigations (laboratoire et imagerie le cas échéant) et d'assurer la suite de la prise en charge. Examen clinique Lévocétirizine 5 mg per os, Prednisone 50 mg per os aux urgences. 6h de surveillance clinique aux urgences. Amélioration de la symptomatologie aux urgences. Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 5 jours et Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours. Enseignement et prescription d'Epipen en cas d'urgence anaphylactique. Explication des critères de reconsultation à la patiente. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5 jours. Consultation allergologique en ambulatoire à organiser. Examen clinique Lunettes de Frenzel. Hallpike négatif. Head impulse test négatif. Examen clinique Mèche retirée. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement. Antalgie. Douche 6x/jour. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 28.05.2019. Examen clinique Monsieur refuse 1 mg de Temesta per os. Réassurance et retour à domicile avec consigne de reconsulter chez son médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique Morphine per os aux urgences. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 27.05.2019. Examen clinique Nexium 40 mg et Ulcar aux urgences. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Test de grossesse négatif. Antalgie avec Brufen et Dafalgan. Examen clinique Nexium 40 mg IV, Ulcar 2 sachets et Paracétamol 1 g aux urgences. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. IPP pour 3 semaines, puis suivi chez le médecin traitant pour recherche de H. Pylori dans les selles dans 5 semaines. Examen clinique NIHSS à 2. Avis du Dr. X, neurologue de garde: lancer Time in brain. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. Examen clinique Observation clinique aux urgences. Résolution spontanée de la réaction. Retour à domicile. Prévoir un bilan allergologique. Examen clinique Pansement Examen clinique Pansement compressif enlevé et réfection de nouveau pansement. Avis chirurgical (Dr. X). Suite de prise en charge chez le médecin urologue traitant. Recommandation de consulter en cas de trouble urinaire, persistance de cyanose, douleurs intenses, état fébrile, frissons. Examen clinique Pansement: Hyalugen et Adaptic Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine Examen clinique Pas de contrôle biologique au vu de la bonne évolution clinique. Attitude: • Poursuite du traitement par Pantozol 40 mg. Pas de nouveau contrôle nécessaire. Examen clinique Pas d'examen complémentaire au vu du bon état général Fébrifuges au besoin Reconsultation si nouveaux symptômes ou péjoration clinique Examen clinique Pas d'idée noire. Avis du psychiatre de garde de Marsens: patient connu à Marsens. Transfert au RFSM Marsens pour suite de la prise en charge. Examen clinique Passage du psychiatre de garde: pas de critères pour un PAFA, retour chez son père accompagné par la police. Examen clinique Patient rassuré. Patient informé de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes inhabituels. Examen clinique Mme. Y vue par le Dr. X, chirurgien. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences puis relais par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Voltarène 75 mg 2x/jour pendant 5 jours. La patiente prendra un rendez-vous demain chez le Dr. X pour contrôle de la plaie. Examen clinique Peu d'arguments pour origine bactérienne vu aspect/bon état général/absence de fièvre, possible origine herpétique vu lésions vésiculeuses franches initiales, pas d'arguments pour cause vasculaire Pister frottis par pédiatre du 30.04 Contrôle clinique le 03.05 aux urgences Examen clinique Peu d'arguments pour vomissement en lien avec TC Conseils de surveillance donnés Reconsultation au besoin Examen clinique Photos dans le DPI. Antalgie et bains de bouche. Contrôle chez un ORL dans 24/48 heures. Examen clinique Pose de gilet orthopédique. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique Pose de sonde urinaire: clamé à 500 ml. Bilan biologique: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Culture d'urine: à pister. Traitement avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours. Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour pendant 14 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 25.05.2019 au matin. Rendez-vous chez Dr. X, urologue, la semaine prochaine. Examen clinique Poursuite de l'antalgie. Prolongation de l'arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique Pregabaline 50 mg aux urgences Dafalgan 1 g Traitement avec Sifrol 2x/j Examen clinique Primperan en réserve pour les nausées/vomissements Rendez-vous ORL Dr. X (Muntelier) le 07.05.2019 à 11h10 Examen clinique Primperan iv aux urgences. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Zofran 4 mg iv. Voltaren 75 ms iv. NaCl 1000 ml iv aux urgences. Manoeuvre de Dix-Hallpike négative. Examen clinique. Prolongation arrêt de travail. Port air-cast encore une semaine. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 20.05.2019. Examen clinique. Proposition d'un suivi psychiatrique. Examen clinique. Radio cheville gauche. Bande élastique. Antalgie par AINS/Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant à 7 j (Dr. X). Examen clinique Radio épaule D : pas de fracture visible, tendinopathies chroniques du tendon supra-épineux et infra-épineux. Certificat médical jusqu'au 19.05.2019 Bras en écharpe jusqu'à disparition de la douleur pour la journée Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle plâtrée brachio-antébrachiale ne prenant pas le poignet à but antalgique. Revu à la policlinique d'orthopédie à J5. Reconvoquer pour sédiment urinaire, status abdominal et rénal. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Décharge à but antalgique et repos, Clexane. Contrôle lundi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. La fiche documentaire après traumatisme cervical a été remplie et donnée à la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle alu et bandage en 8 dans un but antalgique. Antalgie en réserve. Consultation chez Dr. X, orthopédiste le 31.05.2019 à 8h30. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie et semelle rigide Barouk. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et repos. Reconsultation en orthopédie si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle poignet. Antalgie. Suite chez son médecin traitant au Tessin : si persistance de douleurs, ad CT-scan. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Charge selon douleurs à l'aide de cannes. Clexane jusqu'à charge complète. Algifor + Pantoprazol. Dafalgan selon douleurs. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Attelle Jeans 20°, charge selon douleurs, Clexane, antalgie. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : pas de fracture. Patient vu par Dr. X, médecin-assistant. Exploration sous anesthésie locale avec rinçage abondant, désinfection et débridement de la plaie avec une curette, fermeture cutanée simple non hermétique avec 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement avec tulle bétadiné, compresses et ouates. Co-Amoxicilline en IV en dose unique aux urgences puis relai per os 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 1 jour en policlinique d'orthopédie avec Dr. X, médecin-assistant. Arrêt de sport. Antalgie simple. Examen clinique Radiographie bassin/hanche gauche du 18.05.2019 Radiographie thorax. ECG. • att Stop Xarelto. Hospitalisation en chirurgie orthopédique Examen clinique Radiographie bassin/hanche : pas de fracture visualisée Radiographie épaule D : pas de fracture visualisée Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytiques. Urines. ECG. Physiothérapie Bilan de chutes propositions de bilan cardiaque avec ETT (souffle systolique 3/6 nouveau) Hospitalisation à Tafers en médecine interne. Examen clinique. Radiographie cervicale : détaillée ci-dessous. Antalgie Examen clinique. Radiographie. Cf. annexes. Plâtre anté-brachial fendu. À jeun pour possible opération le 02.05.2019. Le patient sera rappelé le matin après le colloque. Examen clinique. Radiographie. Cf. annexes. Rucksack pour 4 semaines minimum, voir 6, contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec radiographie de contrôle. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours pour évaluer la nécessité de physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par SplintPod. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve par Dafalgan. Après le colloque du matin du 04.05.2019, la patiente a été reconvoquée, contrôle clinique et mise en place d'un plâtre jambier postérieur à la policlinique d'orthopédie le 04.05.2019. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : CT-scan du pied droit : décrit ci-dessous. Traitement conservateur avec attelle jambière postérieure pour 6 semaines, dont 3 en décharge. Cannes anglaises, Clexane 40 mg et antalgie. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Aircast pendant 6 semaines. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 6 semaines, avant si les douleurs persistent sous le traitement. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren, antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bande élastique. Surélévation. Conseil d'application de glace. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge par paire de cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Arrêt de sport de 6 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure, Radiographie post-plâtre de la cheville droite : décrite ci-dessous. Traitement par Dafalgan, Brufen, Novalgine et prophylaxie antithrombotique par Clexane. Cannes et décharge sur le membre inférieur. Arrêt de sport du 20.05. au 05.07. Rendez-vous de contrôle dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par Algifor. Contrôle à la consultation de Dr. X déjà prévu pour la première entorse le 24.05. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie par AINS/Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 4 semaines. Cannes anglaises. Clexane. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie par AINS, Dafalgan. Bande élastique. Arrêt de sport. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville/pied droit : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Cannes avec décharge complète. Contrôle en orthopédie avec assistant à 1 semaine pour suite de prise en charge. Conseils de plâtre donnés : surélévation du membre, si péjoration des douleurs ou autre reconsulter les urgences.Examen clinique. Radiographie de la clavicule gauche : fracture du 1/3 moyen de la clavicule. Avis Dr. X : • Pas de déplacement de la fracture. • Pas de changement de la prise en charge au vu des antécédents de luxation acromio-claviculaire. • Ad immobilisation par rucksack. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Antalgie simple. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Sirdalud et antalgie. Arrêt de sport pour 1 semaine et d'école pour 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes d'ici à 1 semaine. Conseils d'usage. Examen clinique. Radiographie de la hanche droite : détaillée ci-dessous. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie à l'Inselspital de Berne (Dr. X et Dr. Y 031 632 54 44) pour transfert et prise en charge chirurgicale sur demande du patient : possibilité d'opérer le 23.05.2019. Avis du Dr. X, orthopédiste : transfert à l'Inselspital de Berne pour une prise en charge chirurgicale. Feuille de demande de transfert signée par le patient. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie à domicile. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie avec Brufen 200 mg 2x/jour pendant 5 jours, Dafalgan. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : patiente sera convoquée le matin du 27.05 pour être opérée, à jeun dès minuit. Attelle désembuer et bretelle pour décharge. Antalgie avec Dafalgan et glace. Consentement informé déjà signé. Examen clinique. Radiographie de la main gauche avec incidences du scaphoïde : détaillée ci-dessous. Radiographie du scaphoïde : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par plâtre antéro-branchial avec pouce inclus pour douleurs importantes. Radiographie du poignet post-plâtre : détaillée ci-dessous. Antalgie. Consultation chez le Dr. X le 27.05.2019. Reconsulter préalablement aux urgences en cas de douleurs importantes non soulagées par antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : détaillée ci-dessous. CT-scanner abdominal low dose : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, gastroentérologue de garde. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance pour une gastroscopie en urgences. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen sans préparation. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, gastro-entérologue. Retour à domicile avec contrôle clinique et radiologique le 14.05.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Bande élastique. Arrêt maladie pour le 27.05.2019. Antalgie et RICE. Contrôle chez le médecin traitant après les vacances si les douleurs ne s'améliorent pas. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : détaillé ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied droit : détaillée ci-dessous. Bandage élastique. Marche avec cannes en charge selon douleurs (la patiente ne tolère pas la chaussure Buratto car juste en regard de la tuméfaction). Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant, Reconsulter en cas de douleurs importantes non supportées par l'antalgie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Antalgie avec Brufen et de la glace. Arrêt de travail pendant une semaine. Contrôle mercredi chez son médecin traitant pour évaluer l'évolution et la nécessité d'un ultrason + physiothérapie. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à 6 semaines en l'absence d'amélioration. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Paracétamol 1g iv aux urgences. Tramal caps 50 mg per os aux urgences. Antalgie, AINS au domicile. Bretelle pour confort. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Physiothérapie mobilisation 4 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X à 4 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Bretelle antalgique durant maximum 24 heures. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et colonne cervicale : décrite ci-dessous. Fiche de formulaire assurance accident post-traumatisme crânio-cérébral. Mise en place d'un gilet orthopédique n° 4. Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : détaillée ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Avis de l'assistante orthopédie de garde (Dr. X). Réduction de l'épaule sous fentanyl (Dr. X). Radiographie de contrôle : pas de lésion de Hill Sachs. Test de stabilité de l'épaule : pas d'instabilité. Gilet orthopédique : à porter 24h/24h pendant 1 semaine. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de travail de 3 semaines. Après le colloque d'orthopédie du 23 matin, le patient reconvoqué pour le 23.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : détaillée ci-dessous. Gilet orthopédique, antalgie, contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Si pas de douleur lors du contrôle en policlinique, ablation immobilisation et physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : fracture de l'acromion. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : immobilisation avec gilet orthopédique. Prise en charge opératoire versus conservatrice. Le Dr. X rappellera le patient le 26.05.2019 après le colloque. Antalgie simple. A jeun au cas où, jusqu'à l'appel. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche (vu par Dr. X et Dr. Y) : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique avec Voltaren gel en local et Paracétamol per os. Bretelle à but antalgique pour les premiers jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Arrêt de sport pour 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : pas d'atteinte osseuse suspectée. Laboratoire : leucocytes à 7.9, CRP <5. Cf. annexes. Avis du chef de clinique de garde des urgences : ongle incarné de l'hallux droit. Bains de Dakin 3x/jour et contrôle en orthopédie à 1 semaine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie de l'index : décrite ci-dessous. Antalgie avec Brufen 2x/jour pendant 5 jours et Dafalgan. Protocole RICE. Examen clinique Radiographie de thorax du 10.05.2019 (rapport oral Dr. X) : pas de pneumothorax Attitude : • Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol, Tramal • Exercice de physiothérapie respiratoire • Contrôle à la consultation de son médecin traitant • Reconsulter en cas de signe de gravité, explications données au patient. Examen clinique. Radiographie des doigts 2 et 3 de la main droite : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique fait le 25.05.2019. Surélévation, antalgie, glace, attelle à but antalgique uniquement. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant, avant si péjoration. Arrêt de travail pour 3 jours. Examen clinique. Radiographie des talons. Traitement symptomatique. Examen clinique.Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS. Examen clinique. Radiographie du bassin de face : détaillée ci-dessous. Désinfection, pansement par Jelonet, compresses Telpha et bande de gaze. Contrôle clinique de plaie chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. AINS, Dafalgan, Tramal, Sirdalud. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du bassin et du Lauenstein droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Marche en charge à l'aide de cannes à but antalgique. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Radiographie du coude G : doute sur fracture par arrachement en regard de l'épicondyle latéral avec tuméfaction des tissus mous. Cf. annexes. Avis orthopédique : fatpad antérieur, doute sur fracture. Au vu de la clinique, ad immobilisation par attelle plâtrée postérieure et bretelle. Radiographie post-plâtre : pas de compression. Cf. annexes. Contrôle jeudi 16.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Antalgie simple. Arrêt de sport pour 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : pas de fracture au niveau de la rotule, prothèse en place, pas de fracture du plateau tibial. Antalgie avec protocole RICE, marche avec cannes mais il faut bien utiliser le pied, physiothérapie pour rééducation. La patiente prendra contact avec son orthopédiste si les symptômes persistent. Examen clinique. Radiographie du genou droit : cf. annexes. Attelle en extension, cannes, décharge, Cléxane, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, conseil de repos. Contrôle dans 10 jours à la consultation de l'orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration, fermeture des plans sous-cutanés au Vicryl Rapide 3.0, fermeture de la peau à l'Ethilon 3.0 selon Blair-Donati, pansement sec. Cannes anglaises, marche en charge selon douleurs. Antalgie, AINS. Contrôle de plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Cannes anglaises avec décharge. Clexane prophylactique. Attelle jeans 20° avec décharge. Antalgie simple. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Patiente informée qu'elle ne peut pas conduire. Examen clinique. Radiographie du genou droit, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : pas d'argument pour une lésion osseuse ou ligamentaire. Traitement conservateur et reconsultation en cas de non amélioration/péjoration des symptômes. Attitude : • traitement conservateur avec antalgie locale • mobilisation avec cannes selon douleur • explication des critères de reconsultation au patient en cas de non amélioration ou de péjoration de la symptomatologie Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. CT-scanner du genou droit : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle jeans à 20° pendant 6 semaines. Antalgie en réserve. Clexane prophylactique. Physiothérapie : renforcement isométrique du quadriceps droit, mobilisation active et passive sans charge. Contrôle clinique et radiologique à la consultation dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans à 20°, cannes anglaises, Clexane 40 mg. Antalgie à domicile. Arrêt du travail. Rendez-vous chez l'orthopédiste dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Canne avec décharge complète. Clexane 40 mg 1x/jour. Proposition d'effectuer un suivi en orthopédie mais préfère organiser la suite de la prise en charge en France. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant/orthopédiste en France pour examen clinique du genou à froid et suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bilan sanguin : cf. annexes. Antalgie, bande élastique, cannes anglaises. Marche en charge au seuil des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour suite de prise en charge et éventuelle IRM à distance. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie, attelle jeans, Cléxane, cannes. Physiothérapie à commencer dans 1 semaine. Contrôle chez l'orthopédiste dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : suspicion de fracture sur la face latérale de l'épiphyse distale du fémur. Attelle jeans à 20°, cannes anglaises, Cléxane. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Rendez-vous à la consultation de l'orthopédiste dans 1 semaine. IRM du genou gauche le 24.05.2019 à 16H15 en radiologie à l'HFR Riaz. Examen clinique. Radiographie du pied droit : pas de fracture. Chaussure Barrouk avec canne à but antalgique si nécessaire. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique fait le 17.05.2019 aux urgences. Attelle jambière postérieure, cannes avec décharge, Clexane prophylactique. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Arrêt de travail pour 1 semaine. Feuille de surveillance de plâtre. Pas de conduite automobile. Antalgie simple. Patient rappelé le 18.05.2019 : CT-scanner du pied droit le 20.05.19 à 9h pour recherche lésion du Lisfranc, rendez-vous chez le médecin après le CT pour suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par chaussure Buratto. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt de travail jusqu'au 03.06.2019. Examen clinique. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Marche en charge totale selon douleurs. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : détaillée ci-dessous. CT-scanner du pied gauche : détaillé ci-dessous. Avis : ad CT-scanner, attelle jambière postérieure, repos strict, Clexane, surélévation du membre inférieur, contrôle à la filière des urgences le vendredi 31.05.2019. Si péjoration des douleurs ou hypoesthésie se présenter aux urgences. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens et physiothérapie. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambe-postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation par plâtre brachio-antéro-branchial. Radiographie du poignet droit post-plâtre : cf. annexes. Contrôle à la polyclinique à 1 semaine. Antalgie. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Radiographie du poignet droit post-plâtre : détaillée ci-dessous. CT-Scanner du poignet droit : détaillé ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X. Plâtre antéro-branchial fendu. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle BAB durant 3-4 semaines. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie/AINS. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine avec contrôle radiologique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie aux urgences. Feuille de consentement éclairé signée par la maman de la patiente. Mme. Y amenée au bloc opératoire pour réduction de la fracture (Dr. X, orthopédiste) et immobilisation plâtrée. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie. Avis du chef de clinique d'orthopédie de garde, le Dr. X. Prise en charge au bloc opératoire (Dr. X) le 22.05.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner de la main/poignet gauche : décrit ci-dessous. Bande élastique. Traitement par Dafalgan et Irfen. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Rinçage dermoabrasion avec NaCl. Stéristrips. Vaccination tétanos. Contrôle chez le médecin traitant dans 48/72 heures. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : cf. annexes. Vaccin anti-tétanos à jour. Co-amoxicilline 2.2 g en IV. Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Pansement immobilisant. Arrêt de travail. Contrôle dans 7 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique Radiographie du sacrum/coccyx Avis radiologique et orthopédique, Dr. X Antalgie Coussinet de décharge Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre à 1 semaine Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 1 jour. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Laboratoire sanguin : urée, créatinine sp, Hb sp. Cf. annexes. Antalgie au domicile : Dafalgan, Voltarène et Tramal caps d'office, Tramal gouttes en réserve. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : pas d'épanchement ou d'hémothorax, pas de pneumothorax, pas de fracture. Mr. Y ne souhaite pas d'antalgie. Examen clinique. Radiographie du 1er doigt : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Avis de la médecin assistante d'orthopédie la Dr. X. Avis du chef de clinique d'orthopédie le Dr. X. Demande d'ultrason à la recherche de collection, phlegmon. Mr. Y refuse de revenir à 17H00. Il signe une décharge de responsabilité. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g en IV aux urgences puis 3x1g/jour pendant 1 semaine. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Immobilisation par attelle alu. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 20.05.2019. Examen clinique. Radiographie du 10.05.2019 à Riaz : décrite ci-dessous. IRM du genou gauche en 2016 pas de lésion méniscale. Retour à domicile au Foyer Horizon Sud avec cannes et attelle Zimmer. Proposition de rendez-vous de consultation avec le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : détaillée ci-dessous. Exploration de la plaie sous anesthésie locale, rinçage et désinfection, suture avec Ethilon 3.0. Pansement avec tulle bétadinée. Contrôle de plaie à 2 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12-14 jours chez le médecin traitant. Il ne désire pas qu'on lui mette une dose unique d'antibiothérapie dans un contexte de plaie avec scie électrique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Désinfection et champage. Anesthésie locale en bague. Suture par 3 points de Prolène 5-0. Stéristrips. Antalgie et glace. Rappel du tétanos fait aux urgences. Rendez-vous pour contrôle déjà prévu chez le médecin traitant le 27.05. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : détaillée ci-dessous. Réalisation d'un perçage de l'ongle par 2 points sous anesthésie locale avec désinfection. Pansement avec tulle bétadiné. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 2 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 3ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Malgré l'absence de visualisation de fracture, la mère souhaite une antibioprophylaxie pour sa fille d'après les recommandations du pédiatre. J'explique à la mère les avantages et les risques possibles d'une antibiothérapie IV. Administration d'Augmentin 625 mg IVD. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 heures puis à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche : détaillée ci-dessous. Attelle en alu à 20°. Arrêt de travail. Bon d'ergothérapie pour une attelle thermo-formée. Contrôle en policlinique dans 15 jours avec mise en place d'une syndactylie pour 4 à 6 semaines. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et glace. Contrôle chez le médecin traitant si pas amélioration. Examen clinique Radiographie du 5ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédie du Dr. X. Traitement conservateur avec attelle plâtrée de type Edimbourg prenant les doigts 3, 4 et 5. Contrôle chez un médecin lors du voyage de Mr. Y à 1 semaine avec radiographie. Suivi à la policlinique d'orthopédie au retour de vacances. Examen clinique. Radiographie épaule gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Examen clinique Radiographie F/Neer : fractures non déplacées Avis orthopédique (Dr. X) : ad Ct-scan épaule pour compléter bilan CT épaule droit du 19.05.2019 : pas de fractures visualisées. Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie schéma selon saint martin, mobilisation selon douleurs. Antalgie. Physiothérapie. Examen clinique. Radiographie genou et main droite : pas de fracture visualisée. Antalgie. Examen clinique Radiographie genou/rotule gauche Avis orthopédique, Dr. X Attelle Jeans pour 4 semaines US tendon rotulien et bourse sous-rotulienne à la recherche lésion tendineuse, hémo/boursite Contrôle Dr. X dans 1 semaine, avec suivi risque de maladie de Sinding-Larsen Arrêt de sport 4 semaines Examen clinique. Radiographie le 10.05.2019 : pas de fracture visualisée. Cf. annexes. Maintien de la prise en charge prévue le 10.05.2019 : Attelle, cannes à but antalgique, contrôle en orthopédie à 1 semaine. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie lombaire : détaillée ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie pré et post-plâtre : détaillées ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Avis de Dr. X, orthopédiste. Antalgie, Cléxane, cannes, surélévation du membre inférieur à repos, contrôle à la policlinique le 03.06.2019.Examen clinique. Radiographie thoracique F/P, explication donnée par le médecin. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 5 jours et Prednisone 5 jours. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Après antalgie, elle parvient à charger totalement avec douleurs. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Jeans, cannes anglaises, Clexane, antalgie, rendez-vous dans 1 semaine à la consultation orthopédique du Dr. X. Examen clinique. Radiographies pré et post plâtre : détaillées ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cléxane, cannes, antalgie, surélévation du membre inférieur au repos, contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Arrêt de sport de 6 semaines. Examen clinique. Radiographique face/profil, avec explication donnée par le médecin : pas de pneumothorax, pas de fracture costale. Attitude : • Arrêt de travail pour une semaine. • Antalgie. • Aspirex. • Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Adaptic et pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel antitétanique. Radiographie du 2ème et du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne + Bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 3 points simples à l'Ethilon 5-0 (1 point sur l'index et 2 points sur le majeur). Adaptic et pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanos fait ce jour. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Exploration et rinçage avec du NaCl. Pas de suture nécessaire car perte de substance d'environ 1 cm de diamètre. Pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par son médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanos. Anesthésie en bague, désinfection, champage, rinçage et suture à l'Ethilon 4.0. Antalgie. Contrôle en policlinique orthopédie le vendredi 31.05.2019, ablation de fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance du papa. Pas d'imagerie au vu de l'absence de piste clinique. Suivi pédiatre traitant. Examen clinique. Réassurance. Dafalgan en réserve pour les douleurs. Pantozol 40 mg pour 2 semaines au vu des symptômes gastriques. Examen clinique. Réassurance. Désinfection et pansement simple. Tétanos à jour. Examen clinique. Réassurance. Mr. Y est informé de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou d'apparition de nouveaux déficits, afin de l'adresser, si nécessaire, en consultation de neurologie. Examen clinique. Réassurance. Ordonnance avec Dafalgan, Brufen et Sirdalud. Physiothérapie prescrite pour 9 séances. Arrêt de travail pour la journée. Contrôle dans un mois chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication à une imagerie. Examen clinique. Réassurance. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie et consigne de reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec Pantoprazol 40 mg pendant 2 semaines et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Modification de la physiothérapie. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Recherche H pylori dans les selles : négatif. Pantoprazol 40 mg 2x/jour durant 2 semaines, stop antibiotiques pour H. pylori. Suivi clinique par le médecin traitant. Examen clinique. Réfection de pansement chez le médecin traitant vendredi 17.05.2019. Attelle alu jusqu'au 17.05.2019 ensuite mobilisation libre selon douleurs sans charge avec ergothérapie. Ablation le 22.05.2019 chez le médecin traitant. Examen clinique. Réfection de pansement (compresse). Examen clinique. Réfection de pansement (compresse). Examen clinique. Réfection du pansement. Ablation des fils le 26.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Réfection du pansement. Maintien de la prise en charge proposée le 12.05.2019. Examen clinique. Réfection plâtre attelle jambière postérieure. Radiographie postplâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique le 05.06.2019 (réfection BDD en résine à garder pour 2 semaines, ensuite VacoPed pour 3 semaines). Examen clinique. Refixation du drain thoracique par un point à la peau à l'Ethibon 2-0. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à son foyer. Examen clinique. Régression totale de l'érythème. Si réapparition de l'érythème en regard de la cicatrice de fracture ouverte du tibia distal (in-out) consulter le médecin traitant. Examen clinique. Résolution spontanée aux urgences. Movicol en réserve si constipation. Explication des critères de reconsultation à Mme. Y. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie en réserve, consigne d'avancer le prochain rendez-vous prévu chez son ophtalmologue, prendre rendez-vous chez le dentiste et reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, consigne de reconsulter chez son médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluer. Introduction de physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie, contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie, stopper AINS, recommandation de reconsulter en cas de persistance ou signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec arrêt de travail pour 48 h, reconsultation chez le médecin traitant si persistance. Examen clinique. Retour à domicile avec bains de Dakin (Amukina), Dafalgan et Brufen. Consultation de contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant ou aux urgences. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance. Recommandation de reconsulter en cas de persistance ou de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec sa fille. Examen clinique. Retour à domicile avec Xyzal, contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de la nécessité d'un contrôle chez un dermatologue. Examen clinique. Retour à domicile avec Xyzal et application de pommade réhydratante, contrôle chez le médecin traitant si persistance. Examen clinique. Retour à domicile. Mme. Y connaît les symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Retour à domicile. Réassurance. RDV chez l'ostéopathe demain. En cas de persistance des symptômes dans une semaine, consultation chez le médecin traitant avec proposition de réaliser un ENMG. Reconsultation aux urgences si apparition de déficit moteur. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Retrait des agrafes.Examen clinique. Retrait du tique à l'aide d'une pince spécialisée. Désinfection, pansement. Consignes données sur la surveillance de l'érythème migrant. Examen clinique. Rinçage abondant de la plaie. Pas de point de suture nécessaires. Rappel tétanos. Examen clinique. Rinçage au NaCl. Avis de l'ophtalmologue de garde. Consultation au service d'ophtalmologie au HFR Fribourg le 15.05, Mr. Y y est amené par une tierce personne. Examen clinique. Rinçage au Ponstan liquide. Pansement selon protocole brûlure: Ialugen Plus + mepilex transfert + compresses et gaz. Antalgie simple. Contrôle de plaie et réfection de pansement en F 34 à 36 h, puis selon protocole brûlure à J 5 et J 7. Organiser suivi en ergothérapie. Evaluer indication à suivi en stomatothérapie / suivi médecin traitant selon évolution. Examen clinique. Rinçage au Ponstan liquide. Pansement selon protocole brûlure: Ialugen Plus + mepilex transfert + compresses et gaze sur zone érythémateuse, Aquacel sur zone fibrine. Avis chirurgical (Dr. X): en accord avec protocole de pansement. Attitude: • Antalgie simple. • Contrôle de plaie en chirurgie le 10.05.2019. • Organiser un suivi en ergothérapie. • Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Rinçage avec NaCl. Stéristrips et pansement. Vaccinations à jour. Contrôle chez sa pédiatre lundi matin le 27.05.2019. Examen clinique. Rx cheville droite. Cf. annexes. Avis Dr. X (orthopédiste). Charge selon douleurs. Antalgie par AINS, Dafalgan. Arrêt de sport pour 2 semaines. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique chez un Mr. Y sans médecin traitant. Examen clinique. Rx genou gauche. Cf. annexes. Bande élastique, cannes anglaises. Charge selon douleurs. AINS, Dafalgan. Dispense de sport. Contrôle à la policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Examen clinique. Rx O1 gauche. Cf. annexes. Antalgie par AINS, Dafalgan. Dispense de sport. Suivi pédiatre traitant. Examen clinique. Rx poignet droit. Cf. annexes. Avis Dr. X (orthopédiste). Plâtre antébrachial fendu. Rx post-plâtre. Cf. annexes. Antalgie par Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Rx poignet/main droite. Cf. annexes. Plâtre antébrachial fendu pouce libre, bretelle. Rx post-plâtre. Cf. annexes. Antalgie par AINS, Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 à 7 jours. Si persistance de la douleur prévoir IRM. Examen clinique. Score de Centor à 2. Streptotest : négatif. Traitement par AINS. Examen clinique. Score de Centor: 1 point. Streptotest: négatif. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Score de Centor 2. Test rapide pour Streptocoques : négatif. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Score de Genève modifié: risque faible. Laboratoire. Cf. annexes. Rx thorax. Cf. annexes. Test de grossesse négatif. Examen clinique. Score de Genève 2 points. Attitude: • Antalgie simple. • Poursuite du traitement anticoagulant. • Réassurance et explication des critères de reconsultation à Mme. Y et à son compagnon. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Culture d'urine + PCR Gonocoque + Chlamydia. Proposition du traitement par Ceftriaxone 500 IM + Azithromycine 1g per os. Mr. Y non-symptomatique, il préfère attendre les résultats. Il sera contacté par le Dr. X, médecin assistant, qui pistera les résultats et qui adaptera la prise en charge au besoin. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg, Paracétamol + Buscopan 20 mg en IV aux urgences avec douleurs complètement soulagées. Relais per os: Tamsulosine, Voltaren, Paracétamol, Buscopan. Filtrage des urines. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 18.05.2019 à 12H00 +/- US ou uro-CT-scanner à discuter. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Urotube: cf. annexes. Bilan biologique: cf. annexes. Test de grossesse: négatif. Avis du chef de clinique des urgences Dr. X. Contrôle biologico-clinique à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures. Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal et rénal de contrôle prévu le 17.05 à 08h00. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 17.05. Communiquer les résultats au Dr. X. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Urotube à pister en filière des urgences ambulatoires le 23.05. Rocephin 2 g IV aux urgences. Traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour du 21.05 pour 7 jours (à réévaluer lors de la consultation en filière des urgences ambulatoires). Examen clinique. Sédiment urinaire: cf. annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire: hématurie. Laboratoire: petite CRP sans syndrome inflammatoire franc. Antalgie avec Morphine per os. CT abdominal: pas de signe de complication de pyélonéphrite, ni de calcul rénal, coprostase du colon ascendant importante. Suite de prise en charge: continuer les antibiotiques jusqu'au 10.05.2019, antalgie, suite de prise en charge avec contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec conseils d'annulation en cas d'amélioration. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique. Sédiment urinaire propre. Movicol d'office pendant 3 jours, Laxobéron en réserve. Examen clinique. Sédiment urinaire. Rocéphine 2 g du 27.04.2019 au 01.05.2019. Examen clinique. Sédiment urinaire. Urotube: à pister. Radiographie thoracique. Hémoculture à froid aux urgences. Hémocultures à chaud à l'étage. Rocéphine 2 g, 1 dose, suivi de levofloxacine par voie orale du 03.04.2019 au 04.04.2019, puis Ceftriaxone selon avis infectiologique (Dr. X). Bilan biologique. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Examen clinique. Sirdalud et antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Status tétanos: à jour (dernier rappel il y a 12 ans). Désinfection à la Bétadine et champage habituel. Anesthésie en bague Rapidocaïne 1% 5 cc. Rinçage NaCl 0.9% 40 cc et exploration de plaie. Suture peau 2 points simples avec Prolène 5-0. Avis orthopédique (Dr. X): • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV. • Désinfection à la Bétadine et champage habituel. • Anesthésie en bague Rapidocaïne 1% 10 cc. • Rinçage NaCl 0.9% 80 cc et exploration de plaie. • Suture tendon extenseur (2 brins Prolen 4.0) et surjet PDS 5.0 D2 gauche. • Suture peau 3 points Donati Prolène 5-0. • Pansement Adaptic digit. Attitude: • Antibiothérapie prophylactique relais per os Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours. • Contrôle de plaie et réfection de pansement en au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Immobilisation attelle sandwich 6 semaines. • Suivi ergothérapeutique en ambulatoire. • Contrôle de plaie et ablation des fils à 12-14 jours par médecin traitant. • Contrôle en ortho-urgences à 6 semaines (Mme. Y sera convoquée). • Explication des critères de reconsultation à Mme. Y. Examen clinique. Status urinaire le 08.05.2019: négatif. Labo le 08.05.2019: PA 199 U/L, ALAT dans la norme, gamma GT 127 U/L. Pantozol 40 mg. Proposition de faire une US abdominale le 09.05.2019 au retour du radiologue (pas présent le 08.05.2019). Examen clinique. Stix urinaire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Examen clinique. Stix urinaire: cf. annexes. Test de grossesse: négatif. Bilan biologique: cf. annexes. Avis chirurgicale du Dr. X. CT-scanner abdominale: détaillé ci-dessous. Avis du gynécologue de garde: pas de kyste ou d'abcès visualisé, origine gynécologique peu probable, si persistance adresser à son gynécologue ou à l'HFR Fribourg. Antalgie: Buscopan, Paracétamol. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 07.05.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Stix urinaires. Nitrofurantoïne 2 x 100 mg durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration des symptômes. Examen clinique. Streptotest : négatif. Antalgie. Amoxicilline 1g 2x/jour durant 6 jours. Examen clinique. Streptotest : positif. Amoxicilline 1g 3x/jour durant 6 jours. Antalgie. Contrôle clinique chez un médecin traitant (liste remise à la patiente). Examen clinique. Strepto-test négatif. Retour à domicile avec antalgie et consigne de consulter chez son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Streptotest négatif. Retour à domicile avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique et froid. Contrôle à 1 semaine si persistance des symptômes. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Patient instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. Examen clinique suivi à l'étage. Examen clinique. Surveillance clinique aux urgences avec résolution de symptomatologie après antalgie. Antalgie pré-hospitalière : 300 microgrammes de Fentanyl iv. Attitude : • Antalgie : Dafalgan, Irfen, Mydocalm, Tramal en réserve. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Explication des critères de reconsultation à la patiente. • Patiente partie sans l'ordonnance. Examen clinique. Suture par 1 point sous-cutané au Vicryl 4.0 et fermeture cutanée par 5 points à l'Ethilon 4.0. Pansement par Adaptic, compresses, Coban. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48 heures puis suivi par le médecin traitant. Ablation des fils dans 7 à 10 jours au vu de la cicatrisation par le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Suture par 3 points 5.0 d'Ethilon, anesthésie locale par Rapidocaïne Bicarbonate. Rappel Tétanos. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Suture sous anesthésie avec ethilon 5.0. Tétanos à jour. Contrôle chez médecin traitant dans 48 heures et ablation des fils à J5. Examen clinique. Tavegyl 2 mg IV, Solumédrol 125 mg IV. Traitement anti-histaminique pendant 5 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant le 21.05.2019 pour suite de prise en charge. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv. 0.5 mg im d'adrénaline. Hydratation de NaCl 1000 ml aux urgences. Surveillance aux urgences pour 6 heures. Ordonnance pour Atarax 25 mg 0-0-1 et Xyzal 5 mg 1-0-0 pendant 5 jours. Epipen et Prednisone 50 mg en dose unique en réserve si nouvel épisode. Patiente informée de ne pas conduire après la prise d'Atarax. Éviction médicamenteuse. Bilan allergologue chez le Dr X. Examen clinique. Tavegyl 2x 2 mg en iv aux urgences. Surveillance de 4 heures aux urgences. Examen clinique. Temesta 0.5 mg aux urgences. Attitude : • encouragement à se référer à un spécialiste pour la suite de la prise en charge • communication par oral et par écrit des numéros de contact du centre psychosocial et numéro 147 d'assistance 24h/24h, ainsi que du numéro 117 de la police • réassurance et explications des critères de reconsultation données à la patiente et à sa mère. Examen clinique. Tentative avec Primperan 10 mg per os en dose unique aux urgences. Après 30 minutes, effet favorable sur nausées, hydratation per os possible. • Retour à domicile avec Primpéran. • Reconsultera si péjoration des symptômes, problème gynécologique. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger visualisé. Avis ophtalmologue de garde : consultation à l'HFR à 18h00 en ophtalmologie. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Pas de corps étranger visualisé. Traitement avec gouttes ophtalmologiques. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocyte 5.3G/l. Antalgie. Examen clinique. Test de grossesse négatif. Radiographie de la main droite plus radiographie du 5ème doigt : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X : la patiente sera reconvoquée demain matin pour être opérée. Elle doit rester à jeun dès minuit, antalgie pour ce soir, attelle d'Edimbourg, antalgie pour les douleurs et glace. Examen clinique. Test de Schellong : négatif. AINS systémiques. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Examen clinique. Test de Schellong négatif. Laboratoire. Cf. annexes. Rx thorax. Cf. annexes. Surveillance aux urgences. Examen clinique Test de Schellong positif le 13.04.2019 : • Mise de bas de contention Test de Schellong négatif avec bas de contention le 16.04.2019 Examen clinique. Test grossesse négatif. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Examen clinique Test HIV : négatif Test grossesse : négatif Frottis PCR HSV vésicule cutanée : positif Tube sérologie pour IgG VZV : à garder dans le sérothèque, il sera analysé si frottis négatif Badigeon Blanc à mettre sur les lésions Valtrex 500 mg 2x/j pour 10 jours Suivi chez le MT Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Antalgie et Bepanthen arnica crème. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine, champage stérile, anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 3 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par son médecin traitant. Ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil. Champage stérile. Anesthésie locale par gel Let. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 5.0. Pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par son pédiatre. Ablation des fils à J5 par son pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. Retour à domicile avec traitement par Dafalgan, Brufen, Nexium, Opsite spray et Octenisept spray. Arrêt de travail pour 3 jours. Réévaluation de la plaie par le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils dans 2 semaines par le médecin traitant. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique. Tétanos à jour. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Algifor et gargarisme buccal Elmex adapté pour les enfants. Examen clinique. Traitement conservateur. Consultation chez le médecin traitant cette semaine (déjà prévue). Examen clinique. Traitement par Dafalgan si douleurs. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant si péjoration des céphalées. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen 400, Triofan rhume et Tyroqualine. Consultation si péjoration des symptômes ou persistance après 7 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par Sirdalud, Tramal, Irfen et Dafalgan. Arrêt de travail pour une semaine. Retour à domicile et proposition de suivi chez son médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour le 21.05.2019. Contrôle si absence de péjoration à 1 semaine chez le médecin traitant. Biopsie de l'adénopathie prévue le 23.05.2019. Examen clinique. Traitement symptomatique. Constat de coup fait sur demande de la patiente (agression). Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Tramal 50 mg. Dafalgan 1g. Retour à domicile avec antalgie. Contactera le dentiste demain matin. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale et excision corps étranger faite par Dr X, orthopédiste. Nettoyage avec NaCl, 1 point de suture, pansement et bande élastique. Marche avec cannes anglaises.Contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X jeudi 23.05.2019. Arrêt de travail pendant deux semaines. Ablation des fils à J14. Protocole RICE. Vaccination anti-tétanique à jour. Examen clinique. Ultrason abdominal: décrit ci-dessus. Rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X pour cholecystectomie. Antalgie en réserve si douleurs. Examen clinique. Ultrason abdominal et rénal: décrit ci-dessous. Avis Dr. X: au vue d'une clinique en amélioration et d'un ultrason sans particularité, ad contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle avant si péjoration des douleurs ou macro-hématurie. Poursuite avec antalgie, Sirdalud et arrêt de travail. Examen clinique. Ultrason Doppler: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Poursuivre le traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie de réserve. Examen clinique. Urines. Bilan sanguin. Antalgie selon douleurs. Repos. Examen clinique. Uro-CT-Scanner: pas de calculs visualisés, possiblement un passage. Réassurance, médicaments en réserve, contrôle biologique et clinique lundi 20.05.2019 chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.05.2019 durant la journée. Bilan biologique: cf. annexes. Avis du chef de chirurgie de garde, le Dr. X. Arrêt du traitement introduit la veille. Contrôle biologique de la fonction rénale chez le médecin traitant lundi 20.05.2019. Examen clinique. Urotube du 14.05.2019: Escherichia Coli sensible à la Ciproxine. Poursuite de l'antibiothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans la semaine. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Urotube du 20.05.2019 montre flore mixte à 10*4. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie, antalgie et motilium comme prévu, consigne de reconsulter en cas de persistance ou péjoration des symptômes en début de semaine prochaine. Examen clinique. US bedside (Dr. X): fracture costale, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail, consigne de reconsulter si apparition de dyspnée. Examen clinique US de débrouillage du 27.05.2019: pas de globe vésicale visualisé Laboratoire du 27.05.2019 Spot du 27.05.2019: • att Suivi clinique à Tavel Examen clinique US FAST aux urgences: pas de liquide libre visualisé Radiographie thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax Radiographie genoux des deux côtés: pas d'épanchement, pas de fracture Radiographie coude gauche: pas de fracture, pas d'épanchement Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. US testiculaire ( Dr. X): contenu hydrique, testicule avec perfusion maintenue au doppler, viable. Hydrocèle. Avis chirurgical (Dr. X): traitement antibiotique prophylactique. Consultation ambulatoire Dr. X pour suite de prise en charge. Antalgie simple. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x /24h pendant 5 jours. Contrôle en ambulatoire à la consultation du Dr. X (le patient prendra rendez-vous dès demain). Dr. X informé du cas. Arrêt de travail de 7 jours. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. Avis du Toxcentrum pour brûlure à l'huile hydraulique: en cas d'atteinte superficielle, ad traitement local, pas de risque majeur autre que localement. En cas d'atteinte profonde avec pression importante contre les tissus, risque de nécrose et propose un avis de la chirurgie de la main. Avis du Dr. X, chirurgien de garde, aspect de brûlure du 2ème degré superficielle, ad pansement avec Flammazine et contrôle de plaie à 1 jour. Pas d'antalgie nécessaire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.05.2019 avec radiographie et avis orthopédique à demander. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique fait le 10.05.2019 aux urgences. Radiographie des doigts 2, 3 et 4 à droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique reçu aux urgences. Désinfection de la plaie avec Bétadine, pas de suture nécessaire. Pansement avec Bétadine et attelle alu dorsale. Pas d'indication à drainer l'hématome sous-unguéal. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 13.05.2019 avec le médecin assistant, le Dr. X. Antalgie simple. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Anesthésie Gel Let. Désinfection Hibidil. Champage. 2 points simples Ethilon 5-0. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. VacoPed, cannes, Cléxane. Avis du Dr. X, orthopédiste: CT-scanner vendredi 31.05.2019 à 10H00. Contrôle chez le Dr. X 31.05.2019. Examen clinique. Xyzal 5 mg ce soir et demain soir. Cetallerg d'office le soir dès lundi. Contrôle chez le médecin si persistance des symptômes. Examen clinique. Xyzal 5mg aux urgences. Xyzal 5mg 2x/jour pour 3 jours. Atarax 1x en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Eradication du nid de chenilles recommandé. Examen clinique. Xyzal 5mg et Prednisone 40mg per os aux urgences. Retour à domicile avec anti-histaminiques pendant 7 jours et Prednisone pendant 48h, consigne de reconsulter si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Zaditen 3x/jour. Larmes artificielles. Contrôle le médecin traitant si non amélioration. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X le 06.05.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physio, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, Dr. X le 24.04.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X le 24.04.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, aumônier, nutrition (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement); physiothérapie, ergothérapie, travail social Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X le 29.04.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, diététicien, service social, aumônier Examen de la plaie Soins de plaie Examen de la ponction-biopsie nodulaire en cours (Promed). Suite de prise en charge par l'équipe d'oncologie de l'HFR Fribourg. Examen de l'avant-bras. Petit hématome avec lésion partielle au niveau de la fibre musculaire du muscle extenseur propre du carpe, pas de déficit ou de lésion au niveau tendineux. Mobilisation libre, anti-inflammatoire pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Examen gynécologique médico-légal avec bilan microbiologique • Sérologies MST à répéter à distance pour exclusion/confirmation définitive. Contexte de plainte pénale à rediscuter une fois le tableau psychiatrique stabilisé. Examen laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Furadantin retard 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Dafalgan en réserve. Examen. Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Traitement antalgique standard. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen microbiologique en cours: collection purulente d'abcès péri-amygdalien droit Examen neurologique complet en ordre Signes de gravité donnés à la mère, indication de reconsulter si signe d'alerte. Examen neurologique dans la norme. Amnésie circonstancielle en récupération aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec feuille de surveillance. Arrêt de travail de 2 jours.Examen neurologique dans la norme. Avis chirurgical du Dr. X : Au vu du statut rassurant, retour à domicile, avec feuille de surveillance. Son fils s'engage à la surveiller pendant la nuit (elle vit seule autrement). Examen neurologique datant du 14.03.2019 : Écartement des doigts côté M4+. Sensibilité diminuée sur le 5ème doigt. Tinel légèrement positif pour le nerf ulnaire. Electromyogramme normal. IRM du 01.02.2019 ne montrant pas de lésion au niveau des tendons fléchisseurs. Présence d'une faiblesse au niveau de la bandelette centrale du tendon des extenseurs. Pas de synovite dans les articulations métacarpo-phalangiennes IPP et IPD. Signal osseux normal. Examen neurologique Eliquis en pause pour 24 heures, reprise Eliquis le 10.04.2019 Barrières au lit la nuit Examen neurologique sans la norme. Feuille de surveillance. Examen neurologique Conseils de surveillance donnés Examen neurologique Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés Examen neurologique Dispense scolaire minimum 24 heures avec repos sans activités stimulantes, durée à réévaluer Arrêt de sport 1 semaine Reconsultation chez pédiatre si persistance des plaintes, +/- IRM cérébrale selon évolution Examen neurologique. Feuille de surveillance. Examen neurologique Hospitalisation pour contrôle neurologique Examen neurologique. Paracétamol 1000 mg aux urgences. Hydratation 500 NaCl. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Hématome sous galéal occipito-pariétal gauche. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile si la patiente se mobilise bien avec feuille de surveillance. Retour à domicile : la patiente ira chez sa fille (elle vit seule). Examen neurologique Primperan 10 mg à 12h10 Paracétamol 1000 mg Laboratoire en cours ECG : RSR à 117 Avis Dr. X Transfert en fast track Examen neurologique Stix urinaire : propre, pas de sang Conseils de surveillance donnés Examen neurologique Surveillance neurologique à domicile. Examen neurologique. Suture : désinfection, anesthésie avec Rapidocain 1%, exploration, 3 points de suture et 1 stéristrip, pansement. Attitude : • Reconsulter si céphalées, vomissements, fatigue. • Analgésie : Dafalgan et glace. • Contrôle de la plaie dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Enlever fils dans 8-10 jours. Examen ophtalmologique dans la norme. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explication donnée par le médecin. CT cérébral avec les vaisseaux pré-cérébraux, avec explication donnée par le médecin : pas d'argument pour un AVC ou AIT, pas d'anomalie au niveau des vaisseaux. Avis neurologie Dr. X : suspicion d'AIT, faire un bilan lipidique et hémoglobine glyquée en ambulatoire, un bilan cardiaque avec un Holter sur 3 jours et un R-test, IRM cérébrale en ambulatoire. Mettre une dose de charge d'Aspirine 500 mg, puis traitement Aspirine 100 mg 1x/j. ABCDE : 1. Attitude : • Retour à domicile avec introduction d'Aspirine 100 mg 1x/j et bilan cardiaque en ambulatoire. Examen physique. Antalgie avec AINS. Glaçage froid. Repos. Pas d'arrêt de travail à la demande du patient. Reconsultation en cas de persistance des symptômes. Examen physique. Conseils de vigilance. Examen physique. Réassurance. Antalgie simple, myorelaxant. Examen somatique sans particularité. Avis psychiatrique. • Transfert à Marsens en milieu psychiatrique sous PAFA Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : CRP 16. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle de laboratoire le 25.05.2019, ad CT si augmentation de l'inflammation. RAD avec antalgie. RDV le 25.05.2019 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour contrôle de l'évolution. Patiente informée de reconsulter au préalable en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche : rapport osseux physiologique, pas de lésion osseuse traumatique ou d'anomalie osseuse décelée. Nous diagnostiquons une tendinopathie du tendon tibialis postérieur gauche consécutive à une reprise de l'activité sportive importante (course à pied), après une année d'immobilisation complète. Traitement symptomatique, anti-inflammatoire PO et topique. Marche selon douleur avec cannes anglaises et protocole de physiothérapie. Consultation orthopédique en ortho-urgences à 3-4 semaines pour refaire le bilan clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT scan cérébral (Dr. X) : absence de prise de contraste parenchymateuse ou méningée suspecte. Absence de collection péri-cérébrale ou thrombophlébite. Intégrité du parenchyme cérébral. Ventricules de taille de situation normales. Intégrité des espaces péri-cérébraux et des citernes de la base. ORL : aspect de sinusite sphénoïdale et ethmoïdale postérieure bilatérale prédominant à droite (hypoplasie du sinus sphénoïdal gauche) sans franche complication intra-orbitaire ou intracérébrale. Sinusite maxillaire droite chronique, relativement stable. Avis ORL (garde) : sinusite purulente, PEC spécialisée (Co Amoxi 2.2 g IV + Solumedrol .125 mg) en ORL et suite organisée. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT-cérébral natif : pas de saignement. • Laboratoire : FSS sans particularité, Na, K, Créat alignée, tests hépatiques en amélioration comparé au jour précédent. Nouvelle médication du 13.05 : Oxycontin, Oxynorm, Sirdalud. Changement de l'antalgie. Reconsultation si douleur costale insuffisamment gérée / persistance des étourdissements. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • Laboratoire • Radiographie thoracique Retour à domicile avec antalgie, repos et arrêt de travail. Patient informé de reconsulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • Laboratoire • Radiographie thorax : pas de pneumothorax Retour à domicile avec réassurance. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG 21.05.2019 : rythme régulier systolique, axe QRS inversé à - 47, intervalles dans la norme, pas de décalage ST. • Laboratoire : légère hypokaliémie 3.3 mmol/l. • Shellong 21.05.2019 : normal. Contrôle chez le médecin traitant pour bilan de la chute dans la semaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire : aligné • Stix et sédiment urinaire : sans particularité • Test de grossesse : négatif Retour à domicile avec protecteur gastrique. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire : CRP 84, sans leucocytose, glucose 13, osmolalité 296 • Urine : sans particularité • Test de grossesse : négatif Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 3 jours. Coproculture (la patiente reçoit le matériel). Réalimentation progressive. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire : discrète cholestase, pas de syndrome inflammatoire. • US abdominal le 22.05.2019 : cholécystolithiase, paroi vésiculaire épaissie et irrégulière, sans hypervascularisation. • CT abdominal le 22.05.2019 : cholécystite. Aux urgences : hydratation, antalgie (Morphine IV). Discussion avec le Dr. X (chirurgien de grade) : retour à domicile avec antalgie en réserve, opération comme prévu en électif le 23.05.2019. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire • ECG • Gazométrie • Radiographie thorax Avis ORL (transmission orale) : rhinite allergique, pas de signe pour une obstruction des VAS, signe de reflux. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter le médecin traitant en cas de besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • poly-trauma team Full CT body total (transmission orale) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture cervicale ni au niveau du reste de la colonne, fracture costale 6-7ème côtes à droite, pas de liquide libre au niveau intra-abdominal ni de lésion des organes internes, pas de fractures visibles au niveau du reste des articulations. Avis ortho (Dr. X) : antalgie et mobilisation selon douleurs. Avis ORL (Dr. X) : dent fissurée, indication à une consultation chez le médecin dentiste dans les 24 heures. Retour à domicile avec antalgie. Inspirex. Contrôle chez le médecin traitant dans 24-48 heures avec radiographie de contrôle. Rendez-vous dès que possible chez un dentiste pour évaluation de la dent. Radiographie de contrôle dorso-lombaire en orthostatisme à la fin de la semaine en ortho urgence et réévaluation clinique au niveau de TH10. Si persistance, ad IRM dorso-lombaire et évaluation avec team Spine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • FAST urgences : pas de liquide libre. • urine : microhématurie (a ses règles) Avis et US gynéco : sans particularité, pas d'atteinte des organes génitaux. B-HCG sérique : négatif. Réassurance, retour à domicile. Mme. Y ne désire pas d'antalgie (a du Paracétamol à domicile). Reconsultation si récidive. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas d'insuffisance rénale, hyponatrémie à 134mmol/L sans autre trouble électrolytique • sédiment urinaire : pas d'argument pour une infection US par l'urgentiste au lit de Mr. Y (Dr. X) : présence d'un globe vésical. Pose d'une sonde vésicale qui ramène 1 litre à la pose. A ramené 1600 ml au total lors du séjour aux urgences. Attitude discutée avec Dr. X : retour dans son home avec sonde vésicale, poursuite Finastéride et rendez-vous à sa consultation le 27.05.2019 à 15h. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : perturbation des tests hépatiques, troponine sans cinétique significative. • avis chirurgical (Dr. X). • US abdomen supérieur (Dr. X) : vésicule alithiasique, paroi de vésicule biliaire limite supérieure sans signe de cholécystite ni de dilatation de voie extra ni intra-hépatique. • ECG. Antalgie. Contrôle aux ambulatoires des urgences avec bilan biologique à 48 heures : si péjoration du bilan biologique, compléter avec un scanner. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponine < 3, pas de CRP. • radiographie du thorax le 08.50.2019 : normale. • ECG. Traitement symptomatique et ergométrie en ambulatoire : consilium fait (Mme. Y sera convoquée). Recommandation de consulter en cas de douleurs rétro-sternales typiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire aligné. • test de grossesse urinaire négatif. • urines : leuco et nitrites négatifs. Avis gynécologique (Dr. X) : • examen dans la norme sans argument pour une origine gynécologique des douleurs • US trans-vaginal : absence de kyste. Pas de liquide libre. Rein sans particularité. US urgences (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. Pas de liquide libre autour de la vessie. Traitement symptomatique. Retour à domicile, avec contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 02.05.2019 : CRP à 22 • sédiment urinaire du 02.05.2019 : érythrocytes +++ • URO-CT abdominal du 02.05.2019 : pas de calculs, pas d'obstruction rénale, discrète infiltration de la graisse péri-rénale gauche, doute sur une hypodensité cortex rénal gauche assez similaire au comparatif de 2015. Diagnostic différentiel : cicatrices, néphrite. Filtrage des urines Contrôle clinique et biologique le 04.04.2019 pour suivi de syndrome inflammatoire et clinique. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG : QT long KCl 40 mmol/l, Potassium effervescent 4 cpr, Mg 4g. Avis cardiologie (Dr. X). Retour à domicile avec poursuite du traitement par Potassium et anti-émétiques. Consultation chez le médecin traitant d'ici 48h avec ECG et laboratoire. Si persistance QT prolongé, réaliser un holter, ergométrie et US cardiaque. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • radiographie thorax Retour à domicile avec antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Avis cardiologique : ergométrie supra-maximale. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment urinaire • test de grossesse urinaire négatif Retour à domicile avec traitement symptomatique. Recommandations données à Mme. Y concernant l'hydratation pour compenser ses pertes digestives et des red flags devant la faire reconsulter. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment urinaire US testiculaire (Dr. X) : • testicules avec contours réguliers, sans lésion focale suspecte • présence de deux kystes (de 4 et 7 mm) de l'épididyme gauche et lame d'hydrocèle • vascularisation homogène au niveau testiculaire et épididymaire. Pas de twist vasculaire visible au niveau du cordon spermatique • pas de hernie inguinale visible en Valsalva • pas de varicocèle sous réserve d'un examen réalisé en position couchée uniquement Avis urologique (Dr. X) : pas de pathologie urologique aiguë, retour à domicile avec traitement antalgique à base d'AINS et Novalgine, rendez-vous en ambulatoire à sa consultation (numéro remis au patient). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • US abdominal (Dr. X) : hernie inguinale directe gauche, contenu grêle, non compliquée, pas de liquide libre, collet mesuré à 12mm. Avis chirurgie (Dr. X) : hernie réduite, ad consultation en chirurgie pour discuter d'une chirurgie. Retour à domicile avec rendez-vous à la consultation des chefs de clinique en chirurgie le 06.06.2019 à 9 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou droite 21.05.2019 : pas de fracture, pas de luxation. Articulation arthrosique. • radiographie genou gauche 21.05.2019 : pas de fracture, pas de luxation. Articulation arthrosique. • main droite clinique normale ne nécessitant pas de radiographie. Antalgie selon schéma. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet/main gauche et cheville droite. Avis orthopédie (Dr. X). Bande pour la cheville. Attelle Velcro 4-5 jours pour la main gauche. Repos, antalgie, glace. Mobilisation selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : CRP 140, leuco sans particularité. 2 paires d'hémocultures. CT cérébral le 14.05.2019 : sinus sans particularité, pas de thrombose des sinus, discrète leucoaraiose, pas de signe d'hypertension intra-crânienne. Urine : propre. Ponction lombaire (après consentement de Mr. Y) : désinfection, champage stérile, anesthésie locale avec Rapidocaïne 0.1% (5ml). Tentative L4-L5, mais ligament très calcifié. Ponction lombaire L3-L4 : liquide eau de roche, pression d'ouverture 15mmH2O. Chimie, culture : 0 élément, glucose/protéine dans la norme. Antalgie. Rocéphine 2gr IV aux urgences. Augmentin 1g po 2x/j pour 7 jours. Contrôle par le médecin traitant à 48 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : sans particularité. ECG : sans particularité. CT cérébral natif : pas de saignement intracérébral, pas de fracture, hématome sous-galéal pariétal gauche sans fracture en regard. Avis neurologique (téléphone) : si examen paraclinique sans particularité, retour à domicile possible, consultation ambulatoire avec EEG (sera contactée). Si crises espacées : pas de nécessité de mise en place d'un traitement dans l'immédiat. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : sérologies Lyme, Syphilis, HIV, Bartonellose : en cours (copie au médecin traitant) Ponction lombaire : pression d'ouverture 8-9 mm H2O, eau de roche, analyse sans particularité. Avis neurologique (Dr. X) : ad ponction lombaire, EEG le 15.05.2019 à 9h. Inaptitude de conduire et de travailler jusqu'au prochain contrôle neurologique. Retour à domicile. EEG le 15.05.2019 à 9h Antalgie Inaptitude de conduire et de travailler jusqu'au prochain contrôle neurologique. Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire, ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Nous proposons à Mme. Y de reconsulter si elle présente encore une douleur de l'œil droit avec risque de kératite. Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire sédiment urinaire US rénal par les urgentistes (Dr. X/Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Aux urgences : Voltaren 75 mg iv et 500 mL de NaCl 0.9 % Lors de l'attente aux urgences, le patient expulse le calcul avec résolution des douleurs. Ordonnance d'antalgiques et filtre remis au patient en cas de récidive de colique néphrétique. Patient informé de reconsulter si apparition d'un état fébrile. Le calcul recueilli a été envoyé en analyse. Une copie des résultats sera adressée au médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. CT scan thoracique (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire, présence d'épanchements pulmonaires bilatéraux. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : ad Eliquis 5 mg 2x/jour, Beloc Zok 25 mg 1x/jour, Torem 10 mg, ETT en ambulatoire. La patiente est mise au courant du contexte et de la proposition d'hospitalisation pour prise en charge. Nous lui expliquons les risques, notamment cardiaques et de chute à domicile au vu du contexte actuel d'insuffisance cardiaque. Néanmoins, malgré plusieurs discussions et les arguments donnés et dans sa pleine capacité de discernement, la patiente refuse de rester hospitalisée ce jour et assume tout risque concernant sa vie. Nous convenons que la patiente se présente aux urgences dans 24 heures pour une hospitalisation élective. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilans sanguins et urinaires. Pas de signe d'inflammation dans la prise de sang. Test urinaire en ordre. D-Dimères négatifs. Analgésie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Doppler artériel réalisé au lit du malade : pas d'obstruction. Laboratoire. ECG : rythme régulier, sinusal, 60/min, axe 0°, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, pas de bloc de branche, pas de sus- ou sous-décalage. Consilium angiologique : calcification des artères jambières, sinon bonne perfusion. Prescription de bas de contention. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 372 ms. Zomig 2.5 spray nasal en ordre unique aux urgences avec peu d'effet. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : ad Verapamil à petite dose, à augmenter si tolérance, Sumatriptan en cas de crise en réserve sous-cutané. Attitude : Verapamil 40 mg 3x/jour dès le 10.05.2019, dosage à augmenter à une semaine si bonne tolérance à la consultation du médecin traitant. Si non réponse au Verapamil, ad IRM cérébrale. Si persistance de la symptomatologie, possibilité de référer le patient au Dr. X (sphéno cath). Reconsulter en urgence en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 372 ms. Zomig 2.5 spray nasal o.u aux urgences avec peu d'effet. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : ad Verapamil à petite dose, à augmenter si tolérance, Sumatriptan en cas de crise en réserve sous-cutané. Attitude : Verapamil 40 mg 3x/jours dès le 10.05.2019, dosage à augmenter à une semaine si bonne tolérance. Si non réponse au Verapamil, ad IRM cérébrale. Si persistance de la symptomatologie, possibilité de référer le patient au Dr. X (sphénocath). Reconsulter en urgence en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 60 bpm, normo-axé, QRS fins. Laboratoire : Créatinine 114 mcmol/l, reste sans particularité. Pemzek en suspend jusqu'au prochain contrôle chez son médecin traitant. Rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle clinique et biologique d'ici vendredi 10.05.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, 75/min, axe environ 10°, pas de bloc atrio-ventriculaire ou de branche, pas de QT long, pas de sus-sous-décalage. Radiographie pulmonaire : pas de pneumothorax. Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG le 01.05.2019 : tachycardie sinusale. Laboratoire : pas d'anémie, TSH en cours. Retour à domicile avec réassurance. Proposition au médecin traitant de réadresser la patiente en consultation de cardiologie pour évaluer la réintroduction de bétabloquant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG réalisé par le médecin traitant : rythme sinusal régulier, 100/min, axe 50°, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Avis cardiologique : propose une coronarographie diagnostique. Patch de Nitroderm 5 mg pour la nuit. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Échographie ciblée aux urgences : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal. Radiographie du bassin : pas de fracture. Antalgie simple, repos. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP < 5, Leucocytes 9,2 g/l, GOT/GPT/Bilirubine dans la norme. Aux urgences : Dafalgan, Voltarène. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP à 8 mg/l, Leucocytes 8.0 g/l. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X) : lithiases visualisées dans la vésicule biliaire. Ultrason (transmission orale) : cholécystolithiase sans signe de cholécystite. Avis chirurgie (Dr. X) : retour à domicile avec antalgie, contrôle clinique demain en ambulatoire, convocation à distance en chirurgie pour discuter d'une cholécystectomie. Contrôles clinique et biologique le 01.05.2019 : douleurs en diminution, pas de trouble des tests hépatiques, CRP augmentée à 38 mais leucocytes diminués (absence de leucocytose). Conseil à la patiente de revenir si changement de clinique. Convocation à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 20. Ultrason abdominal (transmission orale, Dr. X) : appendice mesuré à 6 mm sans signe d'inflammation, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : Contrôle clinico-biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Selon évolution, évoquer CT abdominal.Laboratoire : CRP 70, pas de leucocytose. Crase sp. Avis ORL et dentiste de garde ( Dr. X et Dr. X) : 1 dose d'antibiotique iv, antalgie et retour à domicile avec appel le 31.05.2019 au dentiste de garde pour être vue. Clindamycine 600 mg iv. Attitude : antalgie, retour à domicile et consultation dentiste de garde le 31.05.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucocytes 11.7 g/l, CRP 7 mg/l. Urines. Uro-CT : calcul de 7 x 6 x 9 mm uretère proximal d'oxalate de calcium avec dilatation pyélo-calicielle et infiltration graisse péri-rénale. Avis chirurgie : transfert au Daler avec accord Dr. X. Aux urgences, antalgie par Fentanyl, Voltarène, Minalgine. Attitude : transfert au Daler avec accord Dr. X. A jeun (possible pose de sonde double J). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucocytose à 11.7 g/l sans CRP. Analyses urinaires : microhématurie sans signe d'infection urinaire. ECG. Avis psychiatrie de liaison : indication pour une hospitalisation en psycho-gériatrie pour surveillance anti-fugue et mise à l'abri. Transfert en ambulance en psycho-gériatrie sous PAFA pour surveillance anti-fugue et mise à l'abri. Contrôle microhématurie dans les urines. Adaptation du lieu de vie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Avis neurologique (Dr. X). Attitude (discutée avec Dr. X) : • Sérologie de Lyme demandée • Prednisone, Valtrex et gouttes artificielles • Sera revu en filière ambulatoire le 08.05.19 pour contrôle clinique et pister sérologie de Lyme. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte de la fonction rénale. Analyse urinaire : présence de microhématurie. Ultrason abdominal fait aux urgences (Dr. X et Dr. X) : présence de dilatation pyélo-calicielle à droite. Uro-CT : présence d'un calcul de 5 x 3 x 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélo-calicielle à droite. Retour à domicile avec antalgie, Tamsulosine, filtre à urine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Troponines 10, pas de cinétique. ECG : superposable au comparatif. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire, pas d'élargissement du médiastin. Consultation cardiologique en ambulatoire pour test d'effort et/ou échocardiographie. La patiente sera convoquée en ambulatoire. Réassurance de la patiente avec retour à domicile et suite de prise en charge chez le médecin traitant, après la consultation cardiologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. Avis neurologique Prof. X : si pas de signe d'AVC, retour à domicile avec dx d'AGT. CT cérébral natif, cou vasculaire, cartes de perfusion (transmission orale) : pas de saignement intra-crânien. Retour à domicile, si réapparition des symptômes, reconsulter et revoir avec un neurologue si ad examens complémentaires (ex : EEG). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : troponine H0 : 6 ng/l, H1 : 6 ng/l, alcoolémie 1.63. ECG. Surveillance aux urgences puis retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : 11.9 g/l de leucocytes, sans CRP. Pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire : pas de leucocyte ni nitrite. Ultrason ciblé (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Uro-CT : calcul de 7 mm d'oxalate de calcium à la jonction pyélo-urétérale gauche avec dilatation du pyélon en amont à 2,5 cm. À noter d'autres calculs caliciels millimétriques des deux côtés. La structure calcique de l'uretère distal gauche décrite en septembre 2018 est de taille et de position inchangées, faisant suspecter un phlébolithe plutôt qu'un calcul a posteriori. Avis urologique (Dr. X) : retour à domicile avec traitement conservateur, filtration des urines et antalgie. Le patient prendra rendez-vous en début de semaine prochaine à la consultation du Dr. X pour suivi. Le patient est informé de reconsulter si état fébrile/frissons ou douleurs non contrôlées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 02.05.2019 : sp. Radiographie du 02.05.2019 : pas de fracture cervicale ni lombaire visualisée, pas de fracture clavicule. Consilium de gynécologie du 02.05.2019 (Dr. X). Ultrason FAST de débrouillage aux urgences (Dr. X / Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre au niveau du Douglas, espace de Morrison libre ddc, pas d'épanchement péricardique, grossesse intra-utérine visualisée avec battements cardiaques. Arrêt de travail 1 semaine. Sera revue à 24h par le service de gynécologie. Formulaire de traumatisme d'accélération crânio-cérébral donné en main propre à la patiente. Patiente instruite des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 27.05.2019 : CRP 22 mg/l, pas de leucocytose. Sédiment urinaire du 27.05.2019 : pas d'infection urinaire. CT abdominal du 22.05.2019 : diverticulite sigmoïdienne phlegmoneuse classée Hansen & Stock IIa et Hinchey I. Absence d'iléus. Absence de hernie de la paroi abdominale visible sous réserve d'un examen réalisé sans Valsalva. Status post fundoplicature selon Nissen, sans signe local de complication. Avis chirurgical (Dr. X) : scanner avec double contraste per os et intra-rectal, poursuite du traitement ambulatoire. CT abdominal du 27.05.2019 (rapport oral) : diverticulite en régression, image hypodense sous-endocardique suspect d'un ancien infarctus. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique ambulatoire avec remplacement de l'Irfen par du Buscopan. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Ponction articulaire genou gauche (Dr. X, rhumatologue) et infiltration intra-articulaire de Triamcort 40 mg dans 1 ml : abord supéro-latéral, désinfection Chlorhexidine, ponction avec retrait de 20 cc de liquide jaune pâle, trouble. Analyse du liquide articulaire • bactériologie en cours • répartition en cours • recherche de cristaux : positif. Avis rhumatologique (Dr. X) : Proposition de reprise de la Colchicine 0.5 mg/j. Poursuite de l'Allopurinol 50 mg, majoration à réévaluer en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Antalgie par paracétamol 1 g max 4x/j. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité et si antalgie insuffisante. Importance du déroulé du pied expliqué au patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX poignet et main gauches. CT cérébral et cervical (transmission orale) : pas de fracture ni d'hémorragie visible. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT. CT poignet et main (transmission orale) : tuméfaction des parties molles, pas de fracture visible. Retour à domicile avec antalgie. Attelle velcro 4-5 jours avec mobilisation dès que possible. Consultation chez le médecin traitant au besoin, +/- ad physiothérapie selon l'évolution. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Arrêt de travail. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Aux urgences : mise en place d'un naso-rapid avec arrêt de l'écoulement nasal postérieur. • Visite de contrôle demandée chez l'ORL à 48 heures. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Avis oncologique : neutropénie compatible avec traitement de Cisplatine, pas besoin de la garder hospitalisée pour leucopénie, reconsulter en urgence si état fébrile. Neupogène 30 millions unités 3 jours peut être donné selon état général, contrôle au C4 vendredi matin. • Contrôle de la formule sanguine au C4 le 03.04.2019. • Reconsulter en urgence si état fébrile ou frisson. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Cultures de selles. • Retour à domicile avec traitement de Bioflorin + instructions de bien s'hydrater. • Contrôle à 48 heures pour le résultat de la culture de selles. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Dosage du taux de Keppra réalisé. • Avis neurologue : retour à domicile avec majoration Keppra à 2 x 1000 mg et convocation pour EEG le 10.05.19 puis rendez-vous de suivi à sa consultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Dosage sérique du Rivaroxaban le 01.05.2019 : < 30 ng/l infra-thérapeutique. • Discussion avec Mr. Y et sa femme : excellente compliance médicamenteuse, 2x 15 mg pris aux mêmes heures jusqu'au 30.04.2019 et 1x 20 mg dès le 01.05.2019. • Avis angiologique : interaction médicamenteuse entre le Rivaroxaban et la chimiothérapie (notamment Dexaméthasone) comme raison au taux infrathérapeutique. Nécessité de changer l'anticoagulation pour de l'HBPM par Fragmin 200 U/kg. • Introduction de Clexane thérapeutique 2x 80 mg SC dès le 01.05.2019. • Contrôle de l'activité Anti-Xa souhaité le 06.05.2019 lors du contrôle à l'Inselspital. • Traitement par bas de contention compressifs dès le 01.05.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier. • CT cérébral (rapport oral) : pas de saignement sur le CT natif. Zone de pénombre dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne avec occlusion à la zone de transition M1-M2. • Lyse débutée à 2h35 selon protocole (calculé pour un poids de 67 kg) sur avis neurologue de garde. • Labétalol 10 mg bolus puis 30 mg/h pour cible TAs < 180 mmHg. • Pendant la lyse, discrète amélioration du NIHSS à 13p à 2h50 (effort contre gravité du membre supérieur gauche). • Transfert à l'Inselspital pour thrombectomie après discussion avec neurologue de garde de l'Inselspital. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • Antalgie. • Evaluer bilan par Holter sur 24 h + reprise Beloc. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • Bonne réponse au chélateur per os. • Riopan 3x/j. • Nous proposons au médecin traitant d'organiser une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire afin de compléter le bilan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • CT cérébral natif du 02.05.2019 : pas de lésion traumatique, persistance sinusite sphénoïdale gauche (déjà présente au CT cérébral d'avril 2018). • Si persistance de la symptomatologie à 1 semaine, organiser une IRM +/- avis neurologique +/- bilan neuropsychologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • ECG. • RX thorax. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Hémocultures du 31.03. négatives à 5 jours. • Antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoque le 31.03. négatifs. • RX thorax : foyer basal gauche et rétrocardiaque, pas d'abcès, pas d'épanchement. • ECG : pas d'allongement du QT. • Score curb 65 : 0 pt / Pneumonia Severity Index - PSI : classe 1. Antibiothérapie par : • Levofloxacine 500 mg 1x/j. durant 7 jours. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • Si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie discuter d'effectuer un CT scan thoracique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Hydratation. • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Ultrason cardiaque ciblé aux urgences : pas de dilatation VD, bonne contractivité visuelle VG, pas d'épanchement péricardique, veine cave inférieur collabable. • Certificat médical. • Antalgie. • Consignes données sur les signes devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Re sucrage iv 16 mmol Glucose + entretien. • Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Tryptase : en cours • Adrénaline 0.3 mg im en ordre unique. • Adrénaline 0.1 mg aérosol en ordre unique. • Tavegyl 4 mg iv en ordre unique. • Solumedrol 125 mg iv en ordre unique. • Surveillance 6 heures. • Retour à domicile avec traitement d'urgence si nouvelle réaction : Epipen, Prednisone 80 mg et Tavegyl 4 mg. • Prednisone 60 mg 1x/j. 5 jours. • Tavegyl 2 mg 1x/j. 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire • Ultrason : absence de liquide libre visualisé, pas de dilatation pyélo-calicielle. Vessie de taille et forme normales. Vésicule biliaire sp. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Urine. • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez médecin traitant lundi 3.07.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Urines. • Pister recherche MST urinaire + frottis virus dans 48-72 h et communiquer les résultats par téléphone à Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Xyzal 5 mg pour 7 jours. • Stop Ialugen. • Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Manoeuvre Valsalva modifiée inefficace. • Remplissage inefficace. • Krénosine 6 mg efficace. • Echographie transthoracique. • Substitution calcique. • Education sur les signes devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie du tibia, le 08.05.2019 : pas de fracture. • Avis orthopédique : débridement aux urgences. • Plâtre. • Antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. • Rappel TD pur. • Avis orthopédique : botte plâtrée fendue, cannes et décharge complète, avec Clexane. • Contrôle de la plaie dans 72 h chez médecin traitant, avec changement de pansement. • Retrait des fils dans 14 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie f/p doigt main gauche : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique : syndactylie par ergothérapie et contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. • Antalgie de base. • Contrôle médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie. • Antalgie. • Certificat médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies standard du poignet gauche, du 4ème doigt gauche et de l'épaule gauche : pas de fracture. • Avis orthopédique : prise en charge conservatrice. • Antalgie simple, repos. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : épaule et clavicule gauches. • Analgésie. • Bretelle. • Arrêt de travail. Rendez-vous chez le médecin traitant. Rendez-vous orthopédie (vendredi 17.05.2019). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : fracture (péroné) luxation postérieure de la cheville gauche. Avis orthopédique : réduction fermée aux urgences avec 2 mg Dormicum, 35 mg Kétamine, puis botte plâtrée fendue. RX post-réduction : réduction satisfaisante. Hospitalisation en vue d'une opération (ostéosynthèse) au décours de la tuméfaction. CT-scan le 14.05.2019 (prescrit) pour évaluer plus exactement l'état fracturaire. Lit strict, jambe surélevée. Contrôle neuro-cutané jambe/pied gauche chaque jour. Clexane prophylactique. Antalgie. Finalement, retour à domicile contre avis médical, selon le souhait de la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture des deux doigts. Patient vu par le chef clinique, Dr. X. Il lui a été expliqué d'une probable lésion du nerf digital distal de la plaie de l'index gauche, l'exploration et la suture du nerf à ce niveau. On a décidé, avec le consentement du patient, de ne pas faire de suture du nerf. Suture de la plaie avec rinçage minutieux. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures, puis régulièrement jusqu'à l'ablation des fils à J10. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture. Anti-inflammatoires. Attelle Edimbourg pour 3 jours, pour antalgie, puis mobilisation libre. Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours si persistance de la symptomatologie douloureuse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture. Bande antalgique, décharge pendant 4-5 jours avec cannes, antalgie, RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : suspicion de lésion au niveau du Lisfranc. Scanner du pied droit : pas de lésion osseuse au niveau de l'articulation Lisfranc. Marche en décharge avec Schlupfgips fendu et deux cannes. Clexane prophylactique, anti-inflammatoires. Contrôle avec radiographie en charge du pied droit dans une semaine au team pied. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX articulation acromio-claviculaire f/tang. : discret remaniement dégénératif de cette articulation, pas de fracture visualisée, rapports osseux physiologiques. Traitement conservateur. Reprise de l'activité sportive dans 2 à 3 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX calcanéum : pas de Haglund, exostose. Attelle antérieure jambière légèrement pointue (Spitzfuss) pour 7 jours. Charge avec cannes. Clexane pour 1 semaine. Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cervicales face/profil. Analgésie. Physiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X). Consignes de reconsulter si péjoration ou pas d'amélioration. Consultation chez le médecin traitant pour évaluation des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville deux incidences : pas de lésion osseuse traumatique. Rapports osseux physiologiques. Nous diagnostiquons une entorse simple du ligament latéral externe au niveau du ligament talo-fibulaire antérieur. Mise en place d'un traitement symptomatique par physiothérapie selon le protocole. Anti-inflammatoires topiques, bande élastique et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville droite : pas de fracture visible. Botte plâtrée fendue pour 7 jours. Contrôle ortho-urgence dans 1 semaine, éventuellement changer la botte par un Air-Cast pour encore 4 à 5 semaines, selon évolution clinique. AINS. Charge selon douleurs avec cannes. Clexane. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville droite f/p et pied droit f/p/o. Semelle rigide, antalgie. Contrôle radio-clinique en ortho-urgence dans 1 semaine pour voir s'il y a un déplacement de la fracture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville face/profil : pas de fracture, avis Dr. X : calcification de la syndesmose. Glace, surélévation. Charge selon douleur, avec béquilles les premiers jours. Attelle Aircast. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville gauche f/p : pas de fracture. Air-Cast selon douleurs avec cannes. Contrôle dans une semaine avec radiographie de la cheville en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville gauche f/p : pas de lésion osseuse décelable. Air-Cast pour 6-8 semaines. Charge selon douleurs avec cannes anglaises. Clexane 40 mg 1x/j. jusqu'à charge complète. Protocole RICE. Antalgie simple avec anti-inflammatoires et glace 20 minutes 3-4x/j. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 6-8 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la cheville : arthrose au niveau de l'articulation de la cheville, post traumatique, avec suspicion de petite nécrose au niveau de la face articulation médiale du tibia. Marche en charge selon douleur avec Air Cast pour 2 semaines, anti-inflammatoires. On va programmer un scanner de la cheville pour bien voir les conditions d'arthrose et de la suspicion de nécrose localisée au niveau de la superficie articulaire médiale du tibia et ensuite rendez-vous au team pied. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX en charge : pas de suspicion de lésion de la syndesmose, bonne congruence articulaire. Aircast pour 3 semaines. Charge selon douleurs avec cannes pendant 4 à 5 jours. Physiothérapie. Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX épaule f/Neer : pas de lésion osseuse traumatique. Le patient présente une possible atteinte partielle du tendon supra-spinatus de son épaule gauche. L'examen clinique ce jour n'est pas si relevant pour poser ce diagnostic avec certitude. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement symptomatique avec arrêt de travail chez ce travailleur de force des membres supérieurs et réévaluation clinique en orthopédie dans moins d'une semaine. En cas de persistance de la symptomatologie, il s'agit d'effectuer une IRM pour bilanter cette coiffe des rotateurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX et scanner du pied : fracture isolée du cunéiforme intermédiaire avec rapports osseux conservés. Dans ce contexte, traitement conservateur par immobilisation par botte fendue type Combi-cast, décharge complète, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane et contrôle radio-clinique dans une semaine au team spécialisé du pied en orthopédie. Incapacité de travail à 100 % jusqu'au 12.05.2019, à compter de ce jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX jambe gauche f/p : pas de fracture. Traitement symptomatique. Charge partielle avec cannes. Clexane pour 7 jours. Contrôle si persistance des douleurs après 10 jours, le patient téléphonera lui-même pour le rendez-vous. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main droite : fracture déplacée au niveau de la base du 5ème métacarpien. On a discuté du cas avec le Dr. X et discuté d'un traitement chirurgical avec réduction et ostéosynthèse par plaque et vis en ambulatoire le 22 mai. Le patient doit se présenter à 8 heures à jeun. On fixe aussi le rendez-vous avec l'anesthésiste pour le 15 mai à 8h20. Retour à domicile avec attelle Edimbourg et bretelle. Anti-inflammatoires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied droit f/p/o : on voit de très petites miettes de verre au niveau du 1er et 3ème rayon. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied gauche f/p/o : pas de fracture. Semelle rigide. AINS pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX poignet gauche f/p. Scanner du poignet gauche. Plâtre antébrachial fendu. Prophylaxie du Morbus Sudeck avec Redoxon 500 mg 1x/j pour 50 jours. Consultation à prévoir prochainement. Est informé qu'un traitement chirurgical est envisageable. Il est tout à fait d'accord et a signé un consentement déclaré. Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pouce gauche : pas de fracture. Désinfection, Adaptic. Prochain contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures pour nouveau pansement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX thorax face : pas de pneumothorax, pas de fracture sur les côtes visualisables. Traitement antalgique simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX 2 incidences du doigt : absence de lésion osseuse et de luxation. Nous diagnostiquons une entorse simple de la plaque palmaire de l'inter-phalangienne distale du 3ème doigt à droite. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur par protocole plaque palmaire, suivi ergothérapeutique et port d'une attelle Stack. Contrôle clinique en ortho-urgence à 6 semaines post traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Antalgie, contrôle chez son médecin traitant dans 5-7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle alu à but antalgique pendant 4-5 jours. RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle alu, RICE, antalgie. Prescription d'ergothérapie pour protocole plaque palmaire. Contrôle en ortho-urgence dans 6 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Edimbourg, RICE, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Velcro, anti-inflammatoires, RICE, surélévation du membre. Nous avons bien expliqué au patient qu'il doit se représenter aux urgences en cas de péjoration du status neurologique. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle Velcro poignet, antalgie, RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Avis orthopédique (Dr. X) : RICE, cannes et charge selon douleurs + bandage, IRM et contrôle team genou dans 7-10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Bande antalgique, RICE, analgésie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Bande antalgique, RICE, antalgie, cannes pour décharge pendant 4-5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Réduction fermée. Mise en place d'un plâtre antébrachial fendu. RX de contrôle dans le plâtre. Traitement conservateur avec plâtre antébrachial pendant 6 semaines. RX de contrôle dans le plâtre à 7 à 10 jours en ortho-urgence. Si pas de déplacement secondaire, circularisation du plâtre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Semelle rigide. RICE. Anti-inflammatoire. Contrôle en ortho-urgence dans 7-10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Traitement symptomatique. Adaptation de l'activité physique durant 2-3 semaines, puis reprise selon la symptomatologie douloureuse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Scanner cérébral natif : pas de saignement intracrânien. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne, ablation de l'hématome intra-lésionnelle, rinçage au NaCl, suture par Prolène 3.0 avec 4 points simples, pansement simple. Ablation des fils à J5 ou J7 chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanique. Retour à domicile avec recommandation de consulter si céphalées, vertiges, nausées ou vomissements (feuille de surveillance TC donnée au mari de la patiente). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment : leucocyturie, bactériurie, absence nitrite. Frottis urétral effectué, en attente résultat. Ceftriaxone 500 mg im et Azithromycine 1 g dose unique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48-72h pour résultats PCR. Patient averti stop rapports jusqu'aux résultats, et selon, devra avertir sa partenaire. Test VIH à distance préconisé. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire. Urotube. Ciproxine 500 mg 2x/j 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour résultat urotube. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sticks et sédiment. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Consignes de bonne hydratation. Contrôle chez son gynécologue dans moins de 12 heures, prévu. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix et sédiment urinaires. Laboratoire. Culture d'urines. Uro-CT : pas de signe d'obstruction ni d'inflammation intra-abdominale. Rocéphine 2g iv puis remplacement du Bactrim par la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Retour à domicile avec antalgie et consultation chez médecin traitant dans les 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Stix urinaire : leucocytes ++. Prise de sang. Sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Traitement anti-inflammatoire et anti spasmolytique. Réévaluation dans 48 heures. Reconsulter avant si péjoration. Examens complémentaires : TA aux 4 membres : en ordre. Spo2 pré-post ductales : en ordre. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Critères de Centor : 2/4. Streptotest : positif. Pénicilline V 1 mio UI 3x/j pendant 10 jours. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 07.04.2019. Evaluer amygdalectomie au vu du caractère récidivant des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture, ni hémorragie intracrânienne. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. CT-scan cérébral natif du 04.05.2019 : pas de fracture visualisée, pas de saignement intra-parenchymateux. Réassurance. Retour au domicile avec recommandation de consulter si céphalées, vertiges, nausées ou vomissements (feuille de surveillance TC donnée au mari de la patiente). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG du 25.05.2019 : sans particularité. Réassurance. Retour à domicile. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : RSR avec PR court et onde delta, superposable au comparatif. Pas de signe d'ischémie. Réassurance. Si récidives fréquentes, nouvelle étude électrophysiologique à prévoir en vue d'une ablation. Patiente avertie de reconsulter en cas de douleur thoracique ou dyspnée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, pas d'arythmies ou de signes d'ischémie, pas d'hypertrophie ventriculaire. Après 1h de repos, baisse de la tension à 120/80 mmHg. Consultation chez le médecin traitant avec Remler en ambulatoire à convenir.Reconsulte si apparition de dyspnée ou de douleurs thoraciques. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé, pas de sus- ou sous-décalage. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Réassurance. RAD avec conseils de vigilance. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG: rythme sinusal tachycarde avec quelques extra-systoles auriculaires. Laboratoire. RAD avec réassurance. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG: rythme sinusal. Retour à domicile. Patient informé de reconsulter en cas de péjoration/apparition de nouveaux symptômes. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. Radiographie thoracique: sans particularité. CT cérébral natif: pas d'hémorragie, pas de fracture. Schellong: négatif. Conseils de vigilance. Stimulation à l'hydratation. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines <3. RAD. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis gynécologue de garde. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie Thorax. Co-Amoxicillin. Contrôle chez le médecin traitant vendredi 18.05.2019. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. ECG. Nette amélioration après que la patient ait vu son mari et reçu des explications, réassurance et retour à domicile. Reconsulter en cas de signe de gravité. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Frottis herpès et bactério: en cours. Co-Amoxi 1 gr 2x/jour. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences, avec appel de la Dresse Stengel, pour suite de prise en charge. Patient informé de reconsulter au préalable en cas d'apparition de symptômes B. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: absence de troubles électrolytiques, glycémie dans la norme. ECG: RSR, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Réassurance. Bas de contention recommandés. Repos. Contrôle chez le médecin traitant dans les meilleurs délais, à réévaluer l'indication à un test de Schellong/Tilt-test, voire un Remler de 24h, avec adaptation du traitement antihypertenseur le cas échéant. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: CRP à 104, avec Leucocytose à 10.2. CK et Troponines négatifs, D-Dimères négatif. ECG. Radiographie du thorax. US cardiaque aux urgences: pas d'épanchement péricardique visualisé, ni d'épanchement pleural. RAD avec traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen et contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à 48H. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: CRP à 8, Leucocytes à 12.4, Créatinine à 64. Stix urinaire: hématurie, leucocytes négatifs, nitrites négatifs, bactériurie négatives. Avis téléphonique infectiologique (Dresse Erard): avec un stix urinaire négatif, et une absence de franc syndrome inflammatoire au laboratoire, pas d'antibiothérapie. Ciproxine stoppée. Antalgie en réserve. Tel avec la Dresse Zimmermann: au vu d'un abdomen aigu, sans origine claire identifiée, la patient est transférée à l'HFR-Fribourg pour complément d'imagerie. CT abdominal: pas de calcul, pas de dilatation pyélo-calicielle. Présence d'une fine lame de liquide dans le pelvis qui peut être physiologique pour l'âge. Foyer de néphrite au niveau du pôle supérieur du rein gauche de 4-5mm. Pas d'abcès. Aux urgences: Uricult avant la Rocéphine. Rocéphine 2g aux urgences. RAD avec antibiothérapie et antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences à 3 jours, le 23.05.2019 afin d'adapter l'antibiothérapie selon résultats de l'uricult. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: D-dimères 347 NT-ProBNP 40. ECG superposable au dernier examen. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de foyer, signe de surcharge. RAD avec introduction de Torem 5mg et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire du 03.05.2019: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment/stix du 03.05.2019: propres. Uro-CT-scan du 03.05.2019: pas de visualisation de calculs, pas de signe obstructif ou de souffrance rénale. Calcifications parenchyme rénale gauche. Test grossesse sanguin: négatif. Avis gynécologique du 03.05.2019: corps jaune à droite, liquide libre en regard, possible rupture de kyste n'expliquant pas la symptomatologie, pas d'arguments pour une infection gynécologique. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire. ECG. NaCl 1000 ml 0.9% i.v. Test de Schellong: positif. - Consignes de bonne hydratation - Diminution du Beloc-Zok à 50 mg/j dès le 16.05.2019 et réévaluation de la reprise de 100mg/j par le médecin traitant dans les 2 prochaines semaines. Si persistance des symptômes, envisager port de bas de contention de classe 2. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: électrolytes alignés, pas de syndrome inflammatoire. ECG: FC 60 bpm, QTS fins, PR allongé à 240 ms (connu), axe hypergauche. Urines: propres. CT cérébral natif: (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. Schellong: négatif. Modification du traitement matinal habituel: arrêt de la distraneurine, éventuel décalage du Tranxilium au soir si cela ne suffit pas. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: Hb à 129 g/L. Syndrome inflammatoire (Leucocytose à 10.8 G/L et CRP à 32 mg/L), fonction rénale et électrolytes sans particularité, lipase sans particularité, PA à 160 U/L et GGT à 107 U/L, sans augmentation de la bilirubine ni perturbation des transaminases. US abdominal (rapport oral Dr. X): pas de lithiases biliaires visualisées, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'argument pour une cholécystite. Avis gastro-entérologique (Dr. X): - Traitement IPP 2x40 mg ambulatoire et prélèvement de recherche de sang occulte dans les selles (matériel donné à la patient et une copie des résultats sera adressée au médecin traitant). - Pantozol 40 mg, Alucol 15 ml, titration de morphine (7 mg au total). - Gastroscopie à organiser en ambulatoire uniquement si présence de sang dans les selles (méléna objectivé ou hémocult positif) ou si persistance de la symptomatologie malgré le traitement par IPP. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 23.05.19 pour suivi clinique et biologique (hémoglobine, paramètres inflammatoires et tests hépatiques). Arrêt de la prise d'AINS. Patient informé des red flags devant l'amener à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire normal. RX et CT colonne lombaire 25.05.2019: pas de fracture, pas de compression de la moelle, signes dégénératifs, rétrécissement foramen radiculaire L5. N'explique pas le globe. ECG 25.05.2019: rythme sinusal, régulier, axe inversé - 28, intervalles dans la norme, pas de décalage ST. Shellong 25.05.2019 normal. Antalgie selon schéma. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Lavement. Prescription de laxatif par Movicol. Patient instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens effectués expliqués à la patient par le médecin. Laboratoire: TSH T3 T4 en cours. US ciblé des urgences Dr. X: thyroïde homogène, pas de nodule visible, pas d'hyperémie, également à l'Echo-doppler au niveau de la thyroïde. Traitement par Buscopan, sans soulagement des symptômes.Réassurance avec RAD au vu d'une symptomatologie de gêne et d'inquiétude, sans red flags évoquées. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Aux Urgences: Primperan, Ondansetron, Hydratation 500 ml NaCl 0.9%. RAD avec traitement symptomatique. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. CT: pas de pathologie. Merci d'adresser le rapport à Mr. Y, car il n'a pas encore de médecin de famille. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. ECG 26.05.2019: rythme sinusal, régulier, intervalles dans la norme, inversion du T en aVL, pas de décalage ST. Atrovent et Ventolin à plusieurs reprises aux urgences. Solu-Médrol 125 mg aux urgences, suivi par Prednisone 40 mg durant 5 jours. Seretide 100/250 2x/j. Contrôle chez un pneumologue. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. ECG. CT thoracique: embolies pulmonaires bilatérales lobaire inférieure droite et segmentaires du lobe inférieur gauche sans répercussion sur les cavités cardiaques ou le tronc pulmonaire. Pas de signe d'infarctus parenchymateux. Le reste de l'examen est dans la norme. Test de grossesse: négatif. Anticoagulation débutée aux urgences par Xarelto 15 mg. RAD avec anticoagulation thérapeutique par Xarelto et antalgie. Nous recommandons à Mme. Y d'arrêter sa contraception oestroprogestative et de poursuivre son sevrage du tabac. Nous recommandons à Mme. Y de revoir son médecin traitant pour évaluer la nécessité de faire un bilan étiologique et de définir en fonction, la durée totale d'anticoagulation (minimum 3 mois). • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. Primpéran 10 mg per os et Buscopan 20 mg per os aux urgences. Hydratation iv 2 l de NaCl 0.9% aux urgences. Antibiothérapie prophylactique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Explications des critères de reconsultation données à Mme. Y. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. Proposition de majoration d'antalgie en réserve, à prendre d'office pour 3 jours puis contrôle chez le médecin traitant. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. Urines. Hydratation par NaCl 0.09% 1000 ml. Primpéran 10 mg. Selon avis gynécologique, prescription de Primpéran, Pantozol et Itinérol, durant 1 semaine. Consignes d'hydratation données à Mme. Y. Contrôle chez le gynécologue traitant dans 1 semaine. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. US main droite: phlegmon, pas de collection, fine lame de liquide le long du tendon extenseur de l'index. Radiographie main droite face/profil: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X). Excision des berges des plaies main droite après Dr. X. Rappel Boostrix le 26.05.2019. Attelle Edimbourg. Antibiothérapie p. o., Co-Amoxicilline 2 gr i.v. aux urgences. Contrôle à 24h au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie coude gauche face/profil: pas de fracture. Désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne, suture avec Prolène 4-0. Rappel antitétanique effectué le 16.05.2019. Ablation des fils à J10-J14. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du poignet gauche face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre AB. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences à J 7, ad discussion indication opératoire. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie genou et cheville à gauche: pas de lésion osseuse traumatique. Rapport articulaire osseux conservé. Mise en place d'un traitement symptomatique par marche avec cannes anglaises, sous protection d'une attelle bande élastique. Traitement symptomatique et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Incapacité de travail à 100% du 02.05.19 au 05.05.19, avec reprise du travail le 06.05.2019, à réévaluer par le médecin traitant. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de lésion osseuse, épanchement intraarticulaire. Avis orthopédique (Dr. X): pas de signe d'instabilité ligamentaire. • Immobilisation par attelle Jeans en flexion maximale de 20°. • Protocole RICE. • Arrêt de travail. • Antalgie simple. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/24h. • Contrôle chez le médecin traitant à 36 h. Organisation d'une IRM en ambulatoire puis un contrôle en orthopédie (Mme. Y préfère organiser la suite de la prise en charge avec son médecin traitant dans son canton de résidence). • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pied droit. Syndactylie et semelle rigide à but antalgique. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie standard de l'épaule droite (réalisée à Meyriez). CT de l'épaule droite (bilan préopératoire). Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge chirurgicale élective le 07.05.2019. Gilet orthopédique et antalgie dans l'intervalle. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie 3ème-4ème orteil pied droit: fracture non déplacée au niveau de la phalange distale du 3ème orteil. Syndactylie durant 4 semaines, marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 2 semaines. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire du 04.05.2019: pas de syndrome inflammatoire. Stix/Sédiment urinaires: présence de sang dans les urines (période de règles). Retour à domicile avec antalgie. Mme. Y informée des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Urines: absence d'hématurie. Radiographie de la colonne lombaire: absence de fracture. Traitement conservateur. Conseils de vigilance donnés à Mme. Y. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: pas de signes d'ischémie, rythme sinusal régulier. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1X/J. Dafalgan en R. Éviction des AINS. Consultation chez le médecin traitant si non-amélioration. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, Axe normal, BAV 1°, QRS fin, Hémi bloc droite?, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire. RDV la semaine prochaine chez son gastroentérologue (Dr. X). Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Laboratoire: H0 à 8 ng/l H1 à 6 ng/l, D-dimères < 190 ng/ml. Retour à domicile. Proposition de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour bilan cardio-vasculaire en ambulatoire, ainsi que d'évaluer la nécessité à l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur en raison d'une persistance de tension élevée chez Mr. Y. Mr. Y instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Antalgie par Voltarène, Paracétamol, Tramal avec bon effet. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Radiographie du thorax. V-scan aux Urgences (Dr. X), vidéo 756: absence de pneumothorax. Pas d'épanchement péricardique, pas de trouble segmentaire de la contractilité cardiaque. RAD avec antalgie. Mr. Y informé de reconsulter son médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin.Examen neurologique dans la norme. Hydratation PO et surveillance aux urgences. Proposition de Vitamine (Bénerva et Bécozyme), refusée par le patient. RAD accompagné et consignes de surveillance communiquées à l'accompagnant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, crase sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à une ponction ni à une hospitalisation, suite attendue d'opération. RAD avec traitement antalgique. RDV de contrôle en chirurgie le 27.05.2019: patient sera convoqué. Conseils de vigilance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, Troponines-CK négatives. ECG: RSR, absence de troubles de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Radiographie du thorax: dans les limites de la norme. Pas de récidive des douleurs pendant l'observation. Proposition: test d'effort ambulatoire auprès du cardiologue traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Changement de la sonde urinaire pour une 3 voies, avec urines claires après rinçage en continu transitoire, et absence de caillots au rinçage manuel. Avis urologique (Dr. X) • RAD avec la sonde urinaire 3 voies • Poursuite Pradif • Maintien rendez-vous de suivi prévu chez Dr. X pour bilan prostate et évaluation possibilité retrait de la sonde • Reconsulter si récidive d'une macrohématurie importante avec caillots Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Créatinine 119 umol/l, Leucocytose 10900, CRP <5. Stix/sédiment urinaire: dans la norme. Traitement symptomatique par Dafalgan, Voltaren et Tramal en réserve. Filtration des urines. Le patient ne souhaitant pas attendre le scanner aux urgences, l'Uro-CT sera réalisé en ambulatoire dans les meilleurs délais (bon donné au patient) et sera à pister par le médecin traitant. En cas de passage naturel du calcul suspecté, le scanner pourra être abandonné, comme convenu avec le patient. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans les meilleurs délais (syndrome inflammatoire, fonction rénale). En cas de péjoration clinique avec fièvre, le patient consultera à nouveau en urgence. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: D-dimères < 500, Troponines 2 trains sans cinétique/ni élévation. Lipase à 80. Radiographie du thorax: absence de foyer, de cardiomégalie et d'épanchement. US abdominal aux urgences (Dr. X): sludge et calculs dans la vésicule visualisés. US abdominal (Dr. X): absence de dilatation des voies biliaires, pas de signes de cholécystite. Présence d'un calcul caliciel G de 13 mm asymptomatique. Antalgie. Contrôle clinique et biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 02.05.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale Sédiment urinaire: microhématurie, sans leucocytes ni nitrites Antalgie. Echographie ciblée Abdomen Dr. X. Motif, conditions d'examen: douleurs fosse lombaire gauche. • Péritoine: pas d'épanchement • Aorte abdominale: non distendue • Cavités pyélocalicielles: dilatation gauche • Vésicule biliaire: non explorée • Voies biliaires: non explorée • Conclusion: probable colique néphrétique gauche Traitement conservateur Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment. Pose d'une sonde urinaire. Surveillance de la diurèse aux urgences. RAD avec la sonde urinaire en place. Introduction de Pradif. RDV dès que possible chez l'urologue traitant pour suite de la prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponine H0: 7 ng/l, H1: 6 ng/l, CK-Mb 9 U/l. ECG: rythme normocarde sinusal, avec extrasystoles supraventriculaires, QRS fins, pas de sus-ou sous-décalages du segment ST. Primperan 10 mg IV en O.U. Capsules de nitroglycérine en réserve si récidive. Mise en garde des signes d'alarme et de la nécessité de reconsulter les urgences si péjoration ou récidive ne cédant pas à la nitroglycérine. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire le lendemain (01.05.2019). Ergométrie +/- Coronarographie à prévoir en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines <5. ECG: dans la norme. RAD avec Pantozol 40 mg PO 4 semaines. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines, avec organisation de PH métrie et manométrie en ambulatoire si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT cérébral (rapport oral Dr. X): pas de fracture ni d'hémorragie, collection pariétale évoquant un kyste épidermoïde ou arachnoïdien, sans signe de saignement. Aux Urgences: • antalgie par Dafalgan, Irfen, Novalgine avec un bon effet. Retour à domicile avec antalgie, reconsulter en cas de signe de gravité. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: pas de signe d'ischémie. Analyses urinaires: présence de protéinurie, avec rapport protéine sur créatinine à 0,58 mmol/l. Organiser une MAPA, avec holter tensionnel afin d'adapter au mieux le traitement anti-hypertenseur, ad évaluation de la nécessité à la réalisation d'une polysomnographie, afin de mettre en évidence un éventuel SAOS. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Cerumenol pour 3 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographies lombaire et bassin: pas d'évidence de fracture nouvelle. Titration Morphine IV 10 mg au total, Paracétamol, Voltaren. Surveillance sur la nuit aux urgences. RAD au matin vu EVA 0/10 et mobilisation non compromise. Contrôle chez Dr. X le 24.05.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Aux urgences: Primpéran-Zofran. CT abdominal (Dr. X): lithiase en amont de la jonction urétéro vésicale droite de 3 mm, plusieurs lithiases dans les systèmes caliciels des 2 côtés mesurant 1-2 mm, pyélon droit légèrement dilaté, mesurant 1 cm. RAD avec antalgie, filtration des urines. Consigne de reconsulter si apparition d'un état fébrile, et de prendre RDV chez son médecin traitant, ad consultation urologique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle clinico-biologique à 48h à la filière US ciblé Bed-side (Dr. X); pas de calcul biliaire, sludge, pas de signe de cholécystite. Contrôle clinico-biologique à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Antalgie simple. Patient informé de reconsulter au préalable en cas de péjoration clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Uro-CT: calcul enclavé à la jonction urétéro vésicale gauche de 5x3x3 mm, 220 Hu, avec dilatation de 8 mm de l'uretère, 14 mm du pyélon et 10 mm des calices. Oedème du rein gauche et tissus alentours. Plusieurs calculs de 3mm de diamètres au niveau des calices ddc. Avis chirurgical (Dr. X): proposition d'hospitalisation pour contrôle des douleurs. Hydratation et Primpéran 10 mg IV. Titration Morphine IV, Voltaren, Paracétamol. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Petit lavement avec bonne évolution clinique par la suite. Poursuite du traitement par Movicol 2x/j à réévaluer par médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. RDV en proctologie le 13.05.19 pour paquet hémorroïdaire nouveau. Crème Scheriproct 2x/j pendant 7 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil. Radiographie cheville droite face/profil en charge: pas de déplacement significatif. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur: botte plâtrée pendant 6 semaines. Antalgie simple. Charge 5-10 kg maximum (effleurement), prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto pendant 6 semaines. Pas de conduite automobile. Mr. Y informé de reconsulter si douleurs +++, peau blanche, fourmillements dans les pieds. Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 1 semaine, avec circularisation plâtre. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite. Aircast. Marche avec cannes et charge selon douleur. Clexane 40 mg 1x/jour (Mr. Y instruit). Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences avec radiographie en charge dans 7 jours (discuté au rapport). Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture. Marche en charge avec Aircast durant 2 semaines, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours en cas de persistance des douleurs. Radiographie cheville/pied droit: arrachement au niveau de l'insertion du ligament talo-fibulaire antérieur. VacoPed, marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires, application de glace. Clexane prophylactique. Contrôle clinique dans 10 jours au Team Pied, afin d'évaluer la stabilité de la cheville. Radiographie de l'avant-bras: pas de fracture, pas de corps étranger. Radiographie 5ème doigt droit: pas de fracture, pas de corps étranger. Avis orthopédique Dr. X: désinfection à la Betadine, pas de corps étranger, suture par Prolène 4.0, pansement. RAD avec ablation des points chez le MT à 10 jours. Radiographie Dig 4 face/profil/oblique: présence d'un arrachement osseux, correspondant à l'insertion proximale du ligament latéral radial de l'IPP. Syndactylie P1-P2 de D3 et D4 pour une durée totale de 6 semaines. Bon d'ergothérapie pour réalisation d'une attelle définitive. Arrêt de travail de 2 semaines, du 30.05.2019 au 16.06.2019 inclus, avec réévaluation chez le médecin traitant le 13.06.2019. Irfen 600 mg 3x/jour, Pantozol 20 mg en protection gastrique. Radiographie du coude droit: ostéophyte sur le processus coronoïde, sclérose, calcifications du tendon du M. triceps. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, ad consultation au Team membre supérieur en cas de persistance de la symptomatologie. Radiographie du pouce droit le 06.05.2019: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Evacuation de l'hématome sous-unguéal avec une aiguille. Désinfection et pansement. Antalgie simple. Contrôle clinique à distance chez le médecin traitant. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture déplacée. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie genou droit: pas de fracture. RAD avec antalgie et Sirdalud et arrêt de travail jusqu'au 05.05.19. Mr. Y est informé de reconsulter si douleurs incontrôlées ou persistance d'une douleur au genou à distance de la chute. Radiographie lombaire face/profil. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine, si persistance de la symptomatologie empêchant le travail. Radiographie main droite: pas de fracture visualisée. Champ stérile, anesthésie tronculaire par Lidocaïne au niveau de la base du 4ème doigt, débridement de la plaie, exploration, rinçage et suture par Prolène 4.0. Application de pansement. Rappel DiTe effectué. Mobilisation libre, sans charge, durant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour ablation des points. Radiographie main droite. Avis orthopédique Dr. X: • Retour à domicile avec antalgie (Algifor) • Ergothérapie pour attelle. • Contrôle en orthopédie-urgences dans 6-8 semaines. Radiographie main gauche le 06.05.2019: visualisation du CE en regard du 1/3 distal de l'os métacarpien IV. Incision sous anesthésie locale et exploration aux urgences: corps étranger non-atteint, pas d'ablation. Fermeture de l'incision par 1 point de suture simple (Prolene 4.0). Avis orthopédique (Dr. X): nécessité de retirer le corps étranger au bloc opératoire. L'intervention peut se faire en ambulatoire. Contrôle de la plaie à 48 heures par le médecin de l'armée. Retrait des fils à 7 jours. Consultation en chirurgie de la main à prévoir en ambulatoire pour planifier une intervention au bloc opératoire. Mr. Y prendra rendez-vous à la consultation en chirurgie de la main au Tessin, afin de planifier une ablation du corps étranger au bloc opératoire. Radiographie: pas de corps étranger. Désinfection, pansement et attelle d'immobilisation. Arrêt de travail (Mr. Y travaillant sur machine). Reconsulte si mauvaise évolution. Radiographie: pas de déplacement secondaire. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): majoration de l'antalgie. Contrôle au Team Spine mardi 04.06.2019. Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie. Recommandation au patient d'adopter le port de chaussures rigides. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie pied droit face/oblique: fracture transverse comminutive au niveau de la phalange distale du gros orteil droit. Marche en charge avec semelle rigide durant 4 semaines. Anti-inflammatoires et contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 semaines, et ablation de la semelle rigide. Radiographie pré et post-réduction. Tentative de réduction (Dr. X) sous analgo-sédation: échec. Réduction sous anesthésie générale (Dr. X). Gilet orthopédique. IRM ambulatoire et suivi à la consultation du Dr. X. Antalgie en R. Radiographie thoracique: foyer en base gauche. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg PO pendant 7 jours. Poursuite du traitement symptomatique selon besoin/fièvre. Reconsultation si non-amélioration et persistance d'état fébrile à 72 heures. Vaccination de rappel antitétanique le 06.05.2019. Nettoyage et désinfection de la plaie. Pas de nécessité à suturer. Pansement par Stéristrips et Adaptic-Digit. Antalgie simple. Contrôle clinique et changement du pansement à 72 h chez le médecin traitant. Exanthème avec desquamation, DD: post-infectieux, médicamenteux, pityriasis rosé, syphilis stade 2, gale. Exanthème du torse et des deux bras (depuis environ le 15.04.2019) avec migration aux membres inférieurs pendant l'hospitalisation. Exanthème du torse et du dos le 30.04.2019. Exanthème paraviral probable. DD: allergique (pas d'argument anamnestique). Exanthème prurigineux au niveau du tronc et des membres supérieurs d'origine indéterminée (pemphigoïde bulleuse): • Suivi dermatologique par Dr. X. Mr. Y parvient à s'engager à ne pas être hétéro ou auto-aggressif. Il reste calme et collaborant tout au long de la consultation.Exacerbation des douleurs au genou gauche • Connaissance du kyste de Baker, chondropathie rétropatellaire Excellent résultat à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Excellent résultat à 3 mois postopératoires. Reprise du travail comme agriculteur à 50% dès le 13.05.2019 et reprise à 100% le 01.06.2019. Prochain contrôle à 1 an postopératoire. Excellent résultat à 6 semaines postopératoires. Mme. Y peut à présent augmenter la charge selon la douleur. Prescription de physiothérapie pour tonification des abducteurs et drainage lymphatique du membre inférieur gauche. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Excellent résultat clinique à 2 mois et demi après l'accident. Mme. Y peut reprendre toutes ses activités sportives dès maintenant. La physiothérapie peut être stoppée. Fin de traitement chez moi. Excellent résultat clinique à 2 mois postopératoires. Mr. Y va reprendre son travail à 100% dès le 13.5.2019. Prochain contrôle radio-clinique à une année postopératoire le 21.2.2020 pour prévoir l'AMO. Excellent résultat clinique à 6 semaines postopératoires. De ma part, fin du traitement. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Elle continuera la physiothérapie pour une série de 9 séances afin d'entraîner la marche et la musculature, particulièrement des abducteurs de la hanche gauche. Excellent résultat clinique après le traitement conservateur. Mme. Y a récupéré une fonction. Elle peut reprendre ses activités sportives dès ce jour et la physiothérapie peut être stoppée. Fin de traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Excellent résultat clinique suite au traitement conservateur pour la rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche. En ce qui concerne le genou droit, l'épanchement articulaire ne m'inquiète pas trop. J'ai proposé à Mr. Y de bien observer si l'épanchement articulaire ne disparaît pas, qu'on pourrait éventuellement faire une ponction articulaire combinée d'une infiltration par cortisone. Il se peut que l'enflure apparaisse par l'usure rétro-rotulienne qui est bien visible sur l'IRM faite le 14.06.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Excellent résultat clinique 6 semaines après l'arthroscopie du genou gauche. Mr. Y va poursuivre la physiothérapie, pour un total de 9 séances, pour tonification musculaire et entraînement de la proprioception. Pour ma part, fin de traitement. Je reste à disposition en cas de besoin. Excellent résultat radioclinique à une année postopératoire. Nous discutons ce jour des avantages et des inconvénients d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le moment. Mme. Y n'arrive pas à prendre de décision. Elle me recontactera si elle se décide pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois postopératoires. Je reverrai Mme. Y pour un contrôle radiologique à une année postopératoire le 19.2.2020 à ma consultation. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-traumatique. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin, sinon fin de traitement. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines post-implantation de prothèse totale de la hanche droite par voie d'abord antérieure. Mme. Y revient pour un contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires à ma consultation le 11.6.2019. Excellent résultat radioclinique à 6 semaines postopératoires. Mr. Y a encore une restriction de la mobilité et une atrophie musculaire, raison pour laquelle il continue la physiothérapie. Charge progressive et mobilité complètes permises. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Arrêt de sport prolongé à 100% jusqu'au 21.08.2019. Prochain rendez-vous le 05.07.2019. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Mr. Y peut abandonner les cannes anglaises. Il va faire de la physiothérapie pour exercer la proprioception et gagner de la force. Vu que Mr. Y travaille comme bûcheron, il reste encore un mois en arrêt de travail avant la reprise à 100% qui est prévue pour le 3.6.2019. Un prochain contrôle est prévu à 3 mois post-implantation de prothèse à ma consultation le 18.6.2019. Excellente évolution à une année de l'intervention. On conseille à Mme. Y de poursuivre ses exercices. A disposition si nécessaire. Excellente évolution à une année et demie de l'intervention. Mr. Y rapporte une excellente évolution. Une AMO n'est pas prévue. Pas de contrôle prévu. Nous recontacte en cas de besoin. Excellente évolution à 6 mois post-traumatisme. Mr. Y a déjà repris toutes ses activités habituelles et est satisfait de la situation. Pas de nouveau contrôle prévu. Excellente évolution chez Mme. Y chez qui nous prévoyons un rendez-vous de contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Excellente évolution clinique suite au traitement conservateur de la luxation acromio-claviculaire à gauche. En ce qui concerne le sport, Mme. Y est apte à 100% pour reprendre toutes ses activités sportives. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Mme. Y me recontacte en cas de besoin. Autrement, fin de traitement. Excellente évolution de cette grave lésion à une année postopératoire. Mme. Y va poursuivre des exercices par elle-même et essayer d'améliorer encore un peu le mouvement compensatoire qu'elle fait avec l'omoplate. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Excellente évolution, même avec cette non-union de la styloïde ulnaire. Nous mettons un terme au traitement. Mme. Y va nous recontacter en cas de besoin ou en cas de gêne avec le matériel d'ostéosynthèse. Excellente évolution suite à l'introduction du Lyrica et Cymbalta. Poursuite de ce traitement. Un nouveau contrôle prévu en antalgie est prévu en octobre prochain. Quant à nous, nous la reverrons pour un contrôle clinique en novembre. Excellente évolution 2 mois post-traumatisme susmentionné. Mr. Y peut progressivement reprendre toutes les activités sportives, hormis le VTT qu'il peut reprendre dans 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Excès pondéral Excipial crème. Suivi biologique. Excipial Xyzal en réserve Excision de l'ulcère du membre inférieur droit le 19.04.2019. Greffe de Thiersch MID le 27.04.2019. Excision de l'ulcère du membre inférieur gauche le 05.04.2019. Greffe de Thiersch membre inférieur gauche le 10.04.2019. Pose de cathéter poplité de Ropivacaïne le 06.04.2019. Repose du cathéter poplité de Ropivacaïne le 07.04.2019. Temgesic et Prégabaline à partir du 05.04.2019. Excision de polypes nasaux des 2 côtés en 2003. Excision des plaies, débridement, prélèvements, rinçage main gauche (OP le 18.05.2019) Microbiologie des prélèvements peropératoires du 18.05.2019 : Pasteurella multocida Hémocultures du 19.05.2019 : négatives à J5 Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18 au 20.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 21.05. au 02.06.2019. Excision d'un anévrisme poplité gauche le 16.09.2013 Excision d'un polype duodénal le 26.04.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 27.04.2018 post OGD avec excision d'un polype duodénal le 26.04.2018. Excision kyste synovial du pied droit en 1998. Excision nécrose cutanée face médiane du mollet gauche, débridement d'un ulcère veineux malléole externe et pose d'un pansement à pression négative du 26.03.19 au 26.04.2019. Greffe de Thiersch ulcère veineux malléole externe le 05.04.2019.Greffe de Thiersch plaie médiane du mollet G le 26.04.2019 Co-Amoxicillin 2.2 g i.v. 3x/jr du 07.04 au 17.04.2019 Ciproxine 500 mg 2x/jr p.o. du 18.04 au 23.04.2019 Exclure IU : stix et urotube Stix : sang+, corps cétonique Excoriation au niveau du 5ème métacarpe gauche face ulnaire de 1 cm de longueur le 08.04.2019 Excroissance du col chez une patiente nulligeste de 48 ans. Exérèse de la lésion occipitale par les neurochirurgiens (Dr. X) prévue le 31.05.2019, date à revoir avec Mr. Y et sa famille en raison du contexte (absence des proches à cette date). Exérèse de nevrome de Morton droite 2006, gauche 11/2013. Opération cheville gauche 1998. Exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche + drainage et pose de port-à-cath le 15.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Exérèse lésion papillomateuse face postérieure Exérèse trans-orale lésion papillomateuse et panendoscopie le 06.05.2019 (Dr. X) Exitus letalis dans un contexte de néoplasie dépassée avec métastases hépatiques multiples et insuffisance hépatique progressive le 16.05.2019 • Cancer dé-différencié d'origine peu claire Exitus letalis le 23.05.2019 Expectorations chroniques possiblement en lien avec un écoulement de sinusite maxillaire chronique • Sinusite chronique avec méatotomie moyenne bilatérale en juin 2010 • Sinusite maxillaire droite le 18.02.2019 Explication de l'augmentation physiologique des pleurs pendant les 6 premières semaines de vie, des risques de bébé secoué et de la prévention. Discussion au sujet de l'arrêt de l'allaitement et de la suite alimentaire pour le bébé. Discussion de la fréquence des selles chez les bébés allaités au lait maternel. Explication de l'érythème migrant et de l'état grippal à contrôler dans les jours qui suivent. Iront consulter chez la pédiatre en cas de symptômes. Explication des signes d'hématome sous-unguéal sous tension et des signes de panari. Reconsulte si apparition de ces signes. Explication du caractère non urgent d'une consultation psychiatrique. Contact avec le Dr. X au cabinet Lavicennes à Bulle qui agende une consultation pour Mme. Y le 08.05.2019 à 8H avec lui-même. Explication du risque infime, d'une part, pas de morsure, d'autre part, rage éradiquée en Suisse. Pas une maladie qui touche les hérissons selon le garde forestier. Explication du traitement lourd en comparaison au risque infime. Explication du traitement par movicol Schéma selon pédiatre comme prévu, début par 3 sachets de movicol Explications des critères de vigilance donnés à Mr. Y par écrit et par oral Explications données à Mme. Y : • Laboratoire. • ECG. • Urine. • CT total body (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. • Radiographie cervicale fonctionnelle : pas de suspicion de lésion ligamentaire. Avis orthopédique (Dr. X). Aux Urgences : Antalgie par Paracétamol / Morphine. Primpéran. Hydratation NaCl 0.9% 1L. Attelle mousse à but antalgique. Rendez-vous à 7-10 jours à la team Spine (Mme. Y sera convoquée). Retour à domicile avec feuille protocole traumatisme crânien, reconsulter en cas de signe de gravité. Antalgie simple. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire : CRP 11. Pas de leuco. Reste aligné. Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'arguments pour une cholécystite. • US ambulatoire (sera convoquée). • Endoscopie ambulatoire (sera convoquée). • Consultation ambulatoire chirurgie (sera convoquée). Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire // ECG. Encouragement à la compliance médicamenteuse. Holter à organiser en ambulatoire. Reconsulter en cas de nouveaux symptômes. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire (urine). Antalgie. Explications données à Mme. Y concernant : • Rx du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec attelle jeans 20°, décharge selon douleurs par cannes, Clexane 40 mg 1x/j, antalgie, RICE. IRM dès que possible et consultation en team genou. Explications données à Mme. Y concernant : • Rx thoracique : opacité retrocardiaque. • ECG 24.05.2019 : BAV Ier degré (PR 212 ms), axe QRS -7°, autres intervalles dans la norme, pas de décalage ST. • CT 24.05.2019 : négatif pour embolie, pas de foyer infectieux, hernie hiatale qui explique l'opacité visualisée à la RX thoracique. • Laboratoire. Décours troponines : H0 : 14 ng/l, H2 : 7ng/l. D-dimères : 9000 ng/ml. • Antalgie selon schéma. Explications données à Mme. Y concernant : • CT abdominal : normal, pas d'hernie interne. • Laboratoire. Avis chirurgical par téléphone. Instauration d'un traitement IPP. Proposition de gastroscopie en ambulatoire pour exclure ulcère post by-pass selon réévaluation du médecin traitant. Explications données à Mme. Y concernant : • CT cérébral : pas de saignement, pas de thrombose, examen radiologique dans la norme. Retour à domicile avec dafalgan en réserve. Explications données à Mme. Y concernant : • ECG. • Laboratoire. • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésions objectivées. beta HCG sang : négatif. Consultation ORL : pas d'origine périphérique. IRM en ambulatoire et suite chez médecin traitant avec consultation neurologique suivant résultat. Explications données à Mme. Y concernant : • ECG : sans particularité. • Laboratoire : sans particularité. Réassurance, retour à domicile. Explications données à Mme. Y concernant : • ECG : sus-décalage V2-V4, progression pathologique du QRS, modification déjà présente sur un ancien ECG • Laboratoire : H0 = 16 H1 = 16 H3 = 16. Retour à domicile avec contrôle chez le cardiologue. Explications données à Mme. Y concernant : • ECG : rythme sinusoïdal, axe à 45°, PQ < 0.2 sec, QRS fin, pas de troubles de la dépolarisation. • Laboratoire : pas de signes d'inflammation. Pantozol 40 mg pour une semaine, anti-douleurs. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire. • pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : • antibiothérapie co-amoxicilline 2.2g IV aux urgences, puis 1g 3x/j p.o. • prévu débridement et éventuellement mise en place de VAC le 29.05.2019. • vu l'absence de lits à l'hôpital de Fribourg, Mme. Y est transférée à Riaz. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire. • Gazométrie. • RX thorax. • ECG. Ventolin. Atrovent 2x250. Levofloxacine 500mg po. Retour à domicile avec antibiothérapie. Appeler le médecin traitant dès demain pour consultation de suivi. Revoir l'indication à une consultation chez un pneumologue pour investigation BPCO. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire. • RX thorax. • Urines. • Au vu d'une absence de franc syndrome inflammatoire et de clinique suggestive, pas de couverture antibiotique d'office. • Suivi clinico-biologique. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire. • ECG. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire. • Urines stix et sédiments : alignés. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire : NT-proBNP > 8000, troponines 46 ng/L avec cinétique stable, leucocytes 14 G/L. • ECG : fibrillo-flutter connu. • RX thorax : absence de foyer clair. • Hospitalisation en médecine interne à l'Inselspital au vu des préférences de Mme. Y : explication des risques liés au trajet et de l'attente.• ETT à prévoir. • Lasix à prévoir à l'arrivée à Berne. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire: aligné. Stix et sédiment. Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Explications données à Mme. Y concernant: • Laboratoire: CRP 25, pas de leucocytose, discrète éosinophilie, discrète anémie, fonction rénale conservée, tests hépatiques alignés. • Radiographie standard coudes et genoux: épanchement modéré dans l'ensemble des articulations. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Avis rhumatologique en ambulatoire (organisé par nos soins). Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire: CRP 43. Selles: Mme. Y va emporter les selles au laboratoire. Ciprofloxacin pour 3 jours, traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire: leucocytose 14500, CRP <5. Ponction lombaire: pas de signes de méningite bactérienne. Traitement symptomatique, repos. Sérologies EBV/CMV prélevées, les résultats seront remis au médecin traitant. Nous prions ce dernier de revoir Mme. Y en contrôle dans 4 à 7 jours, et pour lui communiquer les résultats de sérologie. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire: pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire, glycémie normale. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Pas de critères indiquant une imagerie d'emblée. • traitement symptomatique de la céphalée liée au traumatisme. • retour à domicile avec repos et accompagnement sur les prochaines 48h, recommandations données pour la surveillance post-traumatisme crânien. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire. Aux urgences: Primpéran et Alucol gel avec bon effet sur les symptômes. Prescription des traitements symptomatiques. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie: • sirdalud 2mg. • tramal 25mg 2x. Retour à domicile avec antalgie (son mari vient la chercher). Mme. Y instruite sur les critères de reconsultation aux urgences (perte de force, troubles sphinctériens). Explications données à Mme. Y concernant: Radio: face/oblique/en charge: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Rappel tétanique. Consulte son médecin traitant si non amélioration. Explications données à Mme. Y concernant: Radiographie de la cheville gauche face-profil au repos et en charge, pied gauche face-profil-oblique. Avis orthopédie (Dr. X): doute sur syndesmose et instabilité antéro-postérieure, botte plâtrée fendue, décharge, antalgie et prophylaxie antithrombotique, contrôle en orthopédie dans 7 jours. Retour à domicile avec cannes, antalgie, Clexane 40mg (enseignement et 1ère dose aux urgences) et contrôle en orthopédie d'ici 1 semaine. Explications données à Mme. Y concernant: Radiographie de la colonne lombaire face-profil. Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant et physiothérapie, consigne de reconsulter chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données à Mme. Y concernant: Radiographie du genou droit face-profil-axial de la rotule. Avis orthopédie (Dr. X): ad IRM du genou en ambulatoire et rendez-vous en orthopédie team genou pour les résultats. Retour à domicile avec antalgie et IRM organisée en ambulatoire ainsi que le rendez-vous en orthopédie team genou pour suite de prise en charge. Explications données à Mme. Y concernant: Radiographie du thorax: pas de fracture visualisée. Pas de pneumothorax. Antalgie par Dafalgan et Tramal. Conseil de respiration. Reconsulter en cas de fièvre, dyspnée, douleur thoracique. Explications données à Mme. Y concernant: Radiographie: pas de fracture. Attelle cheville en protocole 3-3-3 (port de l'attelle 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines jour, puis 3 semaines si sport). Repos, glace et élévation. Antalgie. Arrêt de sport. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explications données à Mme. Y concernant: Rx du genou droit : pas de fracture. Rx du genou gauche : pas de fracture. Rx de l'avant-pied droit : pas de fracture. Rx de l'orteil droit : pas de fracture. Retour à domicile avec arrêt de sport 1 semaine et antalgie en réserve. Explications données à Mme. Y concernant: Rx du thorax : pas de fracture de côte, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. US Vscan 802 (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Retour à domicile avec antalgie. Faire de la physiothérapie respiratoire avec paille. Explications données à Mme. Y concernant: Stix/sédiment. Antalgie. Explications données à Mme. Y concernant: Test d'urine: pas de signes d'infection. Mme. Y rentre et si les douleurs ne passent pas, elle reconsulte avec le médecin traitant. Explications données à Mme. Y concernant: Urine: signes pour une infection urinaire. Uricult: résultats vont être envoyés au médecin traitant en 48h. Traitement avec Nitrofurantoin. Explications données à Mme. Y concernant: US par urgentiste (Dr. X): collection sous-cutanée superficielle de 2x2x1cm, n'allant pas jusqu'à la paroi abdominale. Incision et drainage sous Meopa avec désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale avec 7mL+2ml de rapidocaïne + bicarbonate, incision au bistouri froid sur 4cm, rinçage abondant au NaCl 0.9%, curetage, méchage avec compresse et pansement compresses-dakin. Retour à domicile avec soins à domicile pour poursuite rinçage 1x/j jusqu'à fermeture secondaire. Explications données à Mme. Y concernant: CT pelvien (rapport oral Dr. X): fracture S5 non déplacée, pas d'hématome local. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge ambulatoire, coussin troué, antalgie et contrôle en Team Spine à 3 semaines. Antalgie. Contrôle team Spine à 3 semaines. Explications données à Mme. Y concernant: ECG. Laboratoire. US abdominal complet (Dr. X): absence de liquide libre, pas de pathologie. Avis cardiologie (Dr. X, Dr. X): pas de nécessité d'ETT en urgences. Retour à domicile avec antalgie simple et Movicol. Explications données à Mme. Y concernant: ECG. Laboratoire: D-dimères à 1094 ng/L. CT thorax: absence embolie pulmonaire, image de bronchite, nodule de 7x8mm en base gauche. Retour à domicile avec Dafalgan. Explications données à Mme. Y concernant: ECG. Laboratoire: syndrome inflammatoire. Radio thorax: foyer basal droit. Co-amoxicilline 1 g 2X/J pour une durée de 5 jours. Reconsulte si péjoration. Explications données à Mme. Y concernant: ECG: sans particularité. Retour à domicile, réassurance. Explications données à Mme. Y concernant: ECG: rythme sinusal avec foyer ectopique atrial. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Natrémie à 133 mmol/L. Réassurance. Retour à domicile, suivi chez médecin traitant. Explications données à Mme. Y concernant: ECG superposable. Laboratoire : H0 = 16 H1 =16 H3 = 14. Schellong : négatif. Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax: pas de foyer. Poursuite du traitement antibiotique débuté en ambulatoire, contrôle à votre consultation par la suite. Antalgie. Reconsulter si signe de gravité. Explications données à Mme. Y concernant: Laboratoire. ECG. Stix Sédiment. Radiographie de thorax: pas d'air libre sous la coupole. US ciblé aux urgences (Dr. X): pas d'argument pour une cholécystite. Pantoprazol 1 mois, envisager gastroscopie ou recherche H. Pylori selon évolution. Tramal et Paracétamol, conseil hygiène alimentaire. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'altération ST et de l'onde T. Angio-CT cérébral et carotidien : pas d'occlusion des vaisseaux, pas d'hémorragie. Avis et examen ophtalmique : • Pression intra-oculaire sans particularité, nerf optique sans particularité sans œdème, pas de lésion rétinienne ni de la macula, pas de scotome, segment antérieur sans particularité. • IRM cérébral au décours, Mme. Y recevra la convocation. • Si lésion à l'IRM, nous recommandons au médecin traitant d'organiser un contrôle neurologique ambulatoire. • Reconsultation si récidive des symptômes. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG: Bloc de branche droit. Avis cardiologique (Dr. X). R-test en ambulatoire, la patiente sera convoquée en cardiologie par la suite. Arrêt de travail 1 semaine et interdiction de conduire 1 semaine. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. ETT de contrôle le 16.05.19 (effectué par Dr. X): pas d'épanchement péricardique, image de cardiopathie obstructive. Avis cardiologique (Dr. X): proposition d'arrêter esidrex et favoriser un remplissage (bien s'hydrater). Attitude (transmis à sa fille aux urgences): La patiente n'a plus de douleur durant la surveillance aux urgences. Au vu de l'image de cardiopathie obstructive sur avis cardiologique, nous arrêtons esidrex 25mg et favorisons une bonne hydratation, pas d'introduction de Bétabloquant au vu de sa bradycardie sinusale. La patiente sera revue en début de semaine par son médecin traitant pour contrôle clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. Tambocor 150 mg IV sans succès, cardioversion synchrone 150 J sous Propofol. Avis Dr. X: après cardioversion ad Sotalol 40mg 2x/j et Xarelto 20 mg PO pour un mois. Contrôle chez cardiologue dans 2-3 semaines. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Sédiment urinaire. Dosage de la protéinurie, calciurie PBG, ALA et porphyrines dans les urines de 24h, que Mme. Y apportera au laboratoire lundi 03.06.2019, puis rendez-vous chez Dr. X, consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. Suivi neuro aux 4h. Hydratation. Retour à domicile. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire : Creat. 57, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Urine : stix et sédiment négatifs (pas de sang, pas de leuco, pas de flore bactérienne). Suspicion colique néphrétique droite, douleur au pli de l'aine, lithiase probablement basse dans les voies urinaires. Retour à domicile (pas de critère gravité), antalgie et filtration des urines. Contrôle urologique le 25.06.19 maintenu. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire : D-dimères et enzymes cardiaques négatifs, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier à 75/min, pas de sus- ou sous-décalage, QRS fins, normo-axé. RX thorax : absence de foyer ou de pneumothorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de vigilance. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire : électrolytes normaux, glycémie normale. Sédiment et spot urinaire : normaux. Conseils sur l'hydratation adéquate. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, creat. stable à 114, glycémie 11.6. ECG. Rx thorax. Magnésium effervescent reçu aux urgences. Réassurance, traitement déjà en place avec anticoagulation et bêta-bloquant. Belok zok 25mg 1x/j en réserve si tachycarde. Contrôle clinique avec réévaluation de son traitement à faire chez son médecin traitant en début de semaine. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment: propre. ECG: RSR, pas de signes d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Techniques de relaxation. Thermoablation comme déjà organisé à maintenir. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: D-dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie: pas de déplacement secondaire. Avis orthopédique par oral (Dr. X): physiothérapie à but de drainage de l'œdème, antalgie et contrôle en team pied le 19.06.2019 comme prévu. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: leucocytose 10,8, CRP 12. • Angio-CT cérébral avec phase tardive veineuse (Rapport oral Dr. X): pas de thrombose veineuse sinusienne. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Ponction lombaire du 27.05.2019: protéinorachis 0.79 g/L. Voltarène 75 mg avec évolution clinique favorable: disparition complète des céphalées. Avis neurologique (Dr. X). Attitude: • IRM ambulatoire (demande faite/formulaire rempli). • Consultation de suivi à la consultation du Dr. X une fois les résultats de l'IRM disponibles. • Traitement symptomatique par AINS. • Consignes de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des céphalées, de symptômes neurologiques ou de fièvre. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de déviation gauche, CRP 91. Stix et sédiment. Rx thorax: sans particularité. Retour à domicile, pas d'antibiothérapie pour le moment. Rappeler l'oncologue traitant dès demain pour expliquer la situation et réévaluer l'antibiothérapie prophylactique. Si réapparition d'un état fébrile, reconsulter. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de signes d'inflammation. Urine: test de grossesse négatif. Ultrason: pas de signes pour une lithiase biliaire. Clyssie clistère 120 ml. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de signes d'inflammation. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour six jours. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire propre. CT abdominal : varices utérines bilatérales, coprostase, pas de signe de diverticulite, polype de la vésicule biliaire. Test de grossesse négatif. Antalgie aux urgences. Prière d'organiser une échographie abdominale à 1 semaine pour contrôler ce polype de la vésicule biliaire. • Suite de prise en charge en gynécologie. • Suite à cette découverte d'un polype de la vésicule biliaire au CT-scan, nous organisons un contrôle du polype de la vésicule biliaire par échographie abdominale car c'est l'examen de choix. • Sera revue ensuite par son médecin traitant pour discuter de l'imagerie. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: trop H0 à 4, H1 à 4. ECG. Réassurance. Retour à domicile, patiente ne veut pas d'antalgique. Consigne de revenir aux urgences si récidive des douleurs thoraciques ou mauvaise évolution clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: troponine sans cinétique, D-dimère > 680. ECG. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de douleur rétro-sternale, dyspnée aiguë. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Proposition de notre part d'un transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz, ce que la patiente et sa fille refusent. La patiente part contre avis médical et signe une décharge. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie et Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Contacter fils Nemeth François Xavier: 0793282885. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie de la cheville droite face-profil. Avis orthopédique (Dr. X): entorse de 1er degré, cannes, anti-inflammatoires, contrôle chez médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie, cannes, charge selon douleur, glace 2x/jour, contrôle chez médecin traitant si non résolution des symptômes. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie du coude. • Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X): traitement conservateur, BAB flexum 60°, contrôle radio-clinique à 1 semaine +/- circulisation plâtre, 4 semaines en tout de plâtre. Antalgie simple. Surveillance locale hématome hanche gauche. Contrôle à la consultation orthopédique radio-clinique à 1 semaine. Durée totale plâtre : 4 semaines. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie du genou droit face-profil-axial de la rotule. Avis orthopédique (Dr. X): bande élastique, cannes, IRM en ambulatoire et rendez-vous team genou dans 14 jours. Retour à domicile avec antalgie, certificat médical, cannes, bande, IRM demandée (questionnaire de sécurité rempli), sera convoquée en orthopédie team genou pour suite de prise en charge. Explications données à la patiente concernant: • RX cheville et pied gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Aircast avec 2 cannes. Charge selon douleurs. Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique (RX en charge) en team pied à l'HFR prévu à 10 jours. Traitement symptomatique. Explications données à la patiente concernant: • Rx épaule gauche f/p: pas de fracture visualisée. Patiente partie contre avis médical sans prévenir l'équipe soignante. Attitude proposée par orthopédiste de garde (Dr. X): • immobilisation à but antalgique avec gilet orthopédique. • antalgie. • contrôle clinique à 2 semaines à la clinique générale avec +/- IRM. Explications données à la patiente concernant: • Rx genou : pas de fracture. Charge selon douleur (Mme. Y ne désire pas de béquille). Repos, antalgie. Explications données à la patiente concernant: • Rx genou gauche F/P/rotule : pas de fracture-arrachement. Antalgie simple. Charge selon douleur, marche avec rollator. Physiothérapie. Contrôle à 1 semaine si persistance des symptômes. Explications données à la patiente concernant: • Rx hanche : pas de luxation, ni fracture. Avis ortho (Dr. X) : pas de luxation, radio superposable au comparatif d'avril 2019. Charge selon douleur. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie. Explications données à la patiente concernant: • Rx thorax et cou : sans particularité. Avis et examen ORL : • pas de lésion des muqueuses, pas de corps étranger visualisé. • pas de toux, peu probable que morceau dans les poumons. Réassurance, retour à domicile. Consultation si péjoration du statut respiratoire. Explications données à la patiente concernant: • Urine : leuco et sang positif, nitrite négatif. Leuco et sang au sédiment. Antibiothérapie par nitrofurantoïne 2x100 mg/j pour 5 jours. Reconsultation si persistance des symptômes à 48h d'antibiothérapie. Explications données à la patiente concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. Traitement par Pantoprazole 40 mg 2x/j pour 2 semaines et Alucol en réserve. Changement d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour tendinite) par Celebrex au lieu d'Irfen. Consultation à 2 semaines chez médecin traitant avec évaluation du traitement. Explications données à la patiente concernant: • ECG 15.05.2019: fibrillation auriculaire, sans signe d'hypokaliémie, intervalles dans la norme. Substitution orale à la filière 34. Substitution orale pour 2 semaines. Changer le traitement antihypertenseur (torem) avec l'éventuel ajout d'un épargneur potassique (ex: aldactone) avec le médecin traitant (rendez-vous dans la semaine). Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: CRP 33, Lc 12.5. • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Aérosols de Ventolin et Atrovent. Solumédrol i.v. 80 mg. Suivi quotidien du Peak Flow (Peak Flow : cible théorique à 460). Peak flow post aérosol: 375, 81% du théorique. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Ventolin 4-6 push/j pendant 7 jours. Réévaluer par médecin traitant. La patiente voit son médecin demain. Explications données à la patiente concernant: • Radiographie hanche: pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulte son médecin traitant si péjoration. Explications données à la patiente concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire: pas de troubles électrolytiques. Schellong-Test: négatif. Contrôle chez son médecin traitant à la fin de la semaine. Rendez-vous pour un Holter 48h le 20.05.19 à 11:15. Patiente reconsulte si apparition de douleurs ou péjoration. TSH à pister en ambulatoire. Explications données à la patiente pour examen. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 5 mg/l, leucocyte 4.4 g/l. • Frottis de plaie le 10.05.2019 : à pister. • Ultrason mammaire le 09.05.2019 : petite collection en regard de la plaie, ponctionnée : liquide de vieux sang, culture à pister. Réfection pansement (Aquacel argent, scotch). Avis chirurgical (Dr. X) : frottis de plaie. Attitude: • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. du 09.05.2019 au 15.05.2019 y compris. Suite de traitement à la consultation de chirurgie chez le Dr. X le lundi 13.05.2019. Reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Explications données à la patiente quant à : • ECG: sinusal régulier, hémi-bloc antérieur gauche. • Laboratoire. • Radio hanche gauche/bassin: pas de fracture. • CT cervico-cérébral: pas de fracture, pas d'hémorragies. Retour à domicile avec antalgie. Explications données à la patiente qu'il ne faut pas mouiller l'oreille. Interdiction de se doucher les cheveux. Pas d'introduction de liquide au niveau de l'oreille droite. La patiente sera convoquée en ORL le 23.05.2019. Antalgie par Irfen et Dafalgan dans l'attente. Explications données à la patiente relativement à: • ECG. A reçu Temesta 1 mg cpr + 1 mg en réserve. Retour à domicile avec consultation prévue chez le médecin traitant demain et numéro du RFSM selon demande de la patiente. Explications données à la patiente relativement à: • ECG • Laboratoire • Urine. Test de grossesse négatif. US et CT abdominal en ambulatoire le 22.05.2019: dans la norme, stase stercorale. PERC à 0. Aux Urgences : • Frekaclyss et Practomyl avec reprise d'un transit. Retour à domicile avec laxatif, reconsulter si apparition de signe de gravité. Conseil hygiène alimentaire. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire: troponines H0 16 ng/L, H1 18 ng/L, H3 19 ng/L. • ECG : Normocarde, QRS fin, pas d'altération segment ST, ondes T sans particularité. ETT: FEVG 50%, bonne récupération de la fonction cardiaque. Contrôle ETT à 1 mois, patiente sera convoquée. Baisse du traitement de Lisinopril à 10 mg au lieu de 20 mg. Suivi tensionnel en ambulatoire. Explications données à la patiente relativement à: • ECG. Explications données à la patiente relativement à: • ECG. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. US abdominal par urgentiste (Dr. X) sans particularité. Retour à domicile avec traitement symptomatique.Patiente informée de bien s'hydrater pour compenser les pertes digestives et nous lui informons des red flags devant l'amener à reconsulter. Explications données à la patiente relativement à: • ECG : bradycardie sinusale. • Labo : leuco 11.2, CRP négative, tests hépato-biliaire et lipase sans particularités. • US abdominal : vésicule biliaire contenant de multiples micro-calculs, sans argument pour une cholécystite. Antalgie simple. Primperan. Pantozol. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition d'une OGD en ambulatoire. Explications données à la patiente relativement à: • ECG : bradycardie sinusale 50 b/min régulier, intervalles dans la norme, axe Qrs normal, pas de décalage st. • Rx Bassin + Hanches : fracture branche iléo-pubienne droite. • Shellong : symptomatique (mais pas de différence de P > 10 mmHg). • Evaluation de contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral et cervical (rapport oral Dr. X) : pas de fracture vertébrale ou du crâne, fracture du nez très légèrement déplacée. Plaie occipitale : mise en place de 6 agrafes. Plaie sus sourcilière : anesthésie locale Rapidocaïne 10mg/ml, rinçage abondant NaCl 0.9%, 7 points de sutures avec Prolène 4.0. Plaie sous sourcilière : anesthésie locale Rapidocaine 10mg/ml, rinçage NaCl 0.9%, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Aux Urgences: • Boostrix 1 dose. • Co-Amoxicilline 2.2 g 1 dose. Contrôle clinique et de la plaie à 48h à votre consultation. Fils à enlever entre 5-7 jours à votre consultation. Retour à domicile avec informations protocole traumatisme crânien, surveillance 24h par la famille, reconsulter en cas de signe de gravité. Patiente sera convoquée en ORL à 7 jours pour un contrôle de la fracture du nez. Antibiothérapie par co-amoxicilline 7 jours au vu de la fracture ouverte. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. La patiente ne désire pas d'antalgie. Réassurance. Proposition d'organiser un CT thoraco-abdominal si persistance des symptômes. La patiente a rendez-vous chez le Dr. X demain matin (copie des prises de sang/urine et rapport médical donné en main propre à la patiente). Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • Urine. • US ciblé aux Urgences (Dr. X) : probable dilatation pyélocalicielle droite. Aux Urgences: • Titration morphine. • Buscopan. Patiente sera convoquée en urologie, filtration des urines avec analyse du calcul. • reconsulter si apparition de critères de gravité. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire : biologie sanguine et urinaire négative. Réassurance. Explication de reconsulter en cas de persistance des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire : Lc 13.8, CRP 19 mg/L. • Test de grossesse urinaire négatif. • Sédiment urinaire : 2++ leuco, pas de nitrites. • Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. • CT-scan (rapport oral Dr. X) : pas de collection/air libre. Avis chirurgie (Dr. X). Antalgie par Paracétamol 1g pos, Brufen 600 mg, Morphine 10 mg. Réassurance. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Urines : purée de leucocytes, hématurie. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés, pas de calcul sur uretères, prise de contraste au niveau du pyélo et de l'uretère du côté droit, parlant pour pyélite, sans signe franc de néphrite. Pas de prise de contraste à gauche. Rocéphine 2g IV aux urgences. Retour à domicile avec ciprofloxacine 500mg 2x/j pendant 10 jours. Consultation chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration après 48h. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. Antalgie aux urgences : Paracétamol 1 g, Voltarène 75 mg, Oxynorm 10 mg per os. Antalgie par co-dafalgan, Irfen et Sirdalud. Contrôle ambulatoire chez médecin traitant dans 3 à 5 jours. Explication des critères de reconsultation à la patiente et à sa mère. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : compléter le bilan par sérologies HSV, VZV et Lyme. Traitement antiviral et corticoïde pendant 5 jours. Consultation ambulatoire avec ENMG chez Dr. X à 3 semaines. Valtrex 1000 mg cpr 3x/24h pendant 3 jours. Prednisone 100 mg 1x/24h pendant 5 jours. Protection œil droit avec : Oculac collyres, Retinol onguent et pansement ophtalmique la nuit. Calcimagon à but prophylactique. Résultats des sérologies HSV, VZV et Lyme à pister (résultats adressés au médecin traitant). Contrôle chez médecin traitant dans 3-5 jours. Contrôle ambulatoire avec ENMG et consultation neurologique le 11.06.2019 à 15h30. Explication des critères de reconsultation à la patiente et à sa mère. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. Introduction de Clexane 60 mg 2x/j (poids 90 kg) : administration d'une dose aux urgences, dose supplémentaire donnée à la patiente pour demain matin. Demande de convocation en angiologie le 23.05 pour confirmation du diagnostic et suite de prise en charge, un bilan US-doppler du membre supérieur. Explications données à la patiente relativement à: • Rx Bassin + Hanches : fracture branche iléo-pubienne droite (déjà fracturé en 2018 mais cliniquement nouvelle). Avis orthopédique (Dr. X) : charge selon douleurs, contrôle dans 6 semaines. Explications données à la patiente relativement à: • US abdominal (Dr. X) : négatif pour lithiase ou dilatation de voies urinaires. • Stix et sédiment : erythrocytes +++, pas de leuco, pas de bactéries. • Hémocultures et urotube en cours. • CT urinaire : négatif pour lithiase ou dilatation des voies urinaires. Explications données à la patiente relativement à: • Echo ciblée abdomen (Dr. X). • Laboratoire. • Stix, test de grossesse. Explications données à la patiente relativement à: • Laboratoire. • US ciblé aux Urgences (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires. Contrôle des tests hépatiques à 1 semaine à votre consultation. Explications données à la patiente relativement à: • ECG : rythme sinus, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire. Anticoagulation Xarelto. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Sédiment : sang positif, + leuco. • Uro-CT : calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélo-calicielle de 15 mm, infiltration graisse proximale urétérale. Retour à domicile avec antalgie, filtration des urines. Contrôle chez le médecin traitant, analyse du calcul au laboratoire. Explications données au patient concernant : • Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X) : • Botte plâtrée et cannes. • Clexane 40mg pendant une semaine. • Contrôle au Team Pied dans une semaine. Explications données au patient concernant : • Rx thorax. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter au besoin. Explications données au patient concernant : • ECG. • Laboratoire. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant au besoin. Explications données au patient concernant : • ECG. • Laboratoire : troponines à 5 ng/L, pas de troubles électrolytiques. Si persistance des symptômes, envisager Holter en ambulatoire. Explications données au patient concernant : • ECG. • Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X, par téléphone). Symptomatologie spontanément résolutive aux urgences. NIHSS à 0 points à la sortie.• Réassurance. • Mise en garde d'éventuels symptômes d'appel. • Reconsultation si récidive et/ou aggravation de la symptomatique. Explications données au patient concernant : ECG : pas de microvoltage, bloc de branche D, sus-décalage millimétrique de ST uniquement en V2. Laboratoire. • troponine stables • D-dimère négatif US cardiaque (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Nitroglycérine 1 comprimé : efficace. Retour à domicile. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données au patient concernant : ECG : pas de trouble du rythme. KCL : effervet 30mmol ordre unique. Reprise alimentation habituelle. Explications données au patient concernant : ECG : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. Laboratoire : Troponines H0 : 3 ng/L, H1 : 4 ng/L, D-Dimères 133 ng/L. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Reconsultation si péjoration. Explications données au patient concernant : Laboratoire. ECG. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X, rapport oral) : dans la norme, vaisseaux perméables. Manœuvres provocatrices (Hallpike, Semont) : négatives. Disparition de la symptomatique et du nystagmus spontanés aux urgences. Retour à domicile. Réassurance et explications. Mise en garde des éventuels symptômes d'appel. Reconsultation des urgences si récidives/aggravation de la symptomatique. Explications données au patient concernant : Laboratoire. ECG. Glycémie capillaire à l'arrivée : 5.4. Test de Schellong : négatif. Proposition de mettre en suspens le jeûne. Antalgie standard. Proposition de trouver un médecin traitant. Explications données au patient concernant : Laboratoire. ECG. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dès que possible pour discuter de l'introduction d'un traitement hypertenseur. Explications données au patient concernant : Laboratoire. Urines. ECG. CT-Scan cérébral : examen superposable au CT-Scan de 2017. Pas de signe de souffrance cérébrale, pas d'occlusion, pas de saignement. Vaisseaux pré-cérébraux perméables. ABCD2 à 4. Avis neurologique (Dr. X) : • Aspegic 250mg i.v. une fois. • Pas d'Aspirine d'emblée. • Proposition d'effectuer un R-Test chez le cardiologue traitant pour exclure une origine cardio-embolique. Explications données au patient concernant : Laboratoire. CT cérébral le 26.05.2019 (rapport oral) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture. Explications données au patient concernant : Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. US ciblé au lit du patient (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, pas de signe de décompensation cardiaque. Fonction pulmonaire à organiser en ambulatoire. Majoration de dosage avec passage de l'Ellipta Anoro à Ellipta revlar. Conseils stop tabac. Explications données au patient concernant : Laboratoire. ECG. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de signe d'hémorragie, pas de signe d'ischémie, pas de thrombose veineuse, pas de masse. NIHSS : 0 points. Paracétamol 1g iv. Oxygénothérapie 100 % avec masque. Diminution des douleurs à VAS 2/10 aux urgences. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie évoquant une crise migraineuse, proposition : compléter le bilan par une IRM ambulatoire afin d'exclure une sclérose en plaques. Retour à domicile. Demande de convocation en ambulatoire pour IRM cérébrale. Explications des critères de reconsultation données au patient. Explications données au patient concernant : Laboratoire. Urine. Radiographie thorax. Movicol + hydratation orale. Explications données au patient concernant : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment urinaire propre. Contexte de lithiase urinaire traitée par lithotripsie il y a une année, avec symptômes persistants depuis (douleur, hématurie occasionnelle). Réévaluation chez le médecin traitant, auquel nous laissons le soin de revoir l'indication à un bilan urologique ambulatoire. Explications données au patient concernant : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, repolarisation précoce avec sus-décalage non significatif en V2-V3. CT-Time is Brain : examen dans la limite de la norme. CT-aorte : pas de dissection. Réassurance. Repos. Contrôle chez son médecin traitant dans 48h. Explications données au patient concernant : Laboratoire : Bilirubine indirecte dans la norme, pas de signes d'inflammation. Traitement avec Xyzal. Contrôle clinique et adaptation du traitement chez la dermatologue (Dr. X) dès que possible. Explications données au patient concernant : Laboratoire. Sérologies pour EBV, Lyme, HSV. Prednisone cpr 100 mg. Retour à domicile avec Prednisone et Valtrex. Contrôle à 48h en ORL avec résultats des prises de sang. Explications données au patient concernant : Laboratoire : Troponines H0 7 ng/l, H1 6 ng/l, H3 6 ng/l ; CK et CK-Mb dans la norme. ECG. Réévaluation du traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitant. Reconsultation si récidives de la symptomatique. Explications données au patient concernant : Laboratoire : troponines négatives. ECG. Réassurance. Explications données au patient concernant : Laboratoire : troponines 86 ng/L avec cinétique descendante, CK-MB négatifs. Rx thorax debout : pas de perforation. CT injecté abdominal : pas de signes de gastrite, pas de perforation. Morphine IV. Dafalgan IV. Buscopan IV. Pantozol IV. Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 2x/j pendant 2 semaines. Envisager OGD si récidive. Conseils de prévention donnés. Explications données au patient concernant : Laboratoire. Avis ORL (Dr. X) : ad ORL pour incision d'abcès. Explications données au patient concernant : Radio : pas de fracture. Avis orthopédie (Dr. X). Aircast. Antalgie. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant avec physiothérapie. Explications données au patient concernant : Radiographie. Avis Dr. X, orthopédie. Antalgie en réserve. Retour au home avec mobilisation selon douleurs. Contrôle radiographie et orthopédique dans 1 semaine (le patient sera convoqué). Explications données au patient concernant : Radiographie du 3ème doigt face-profil. Avis orthopédie (Dr. X) : syndactylie 3-4 jours, contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance des symptômes. Retour à domicile avec arrêt de travail et antalgie. Explications données au patient concernant : Radiographie épaule droite (face, profil, Neer). Radiographie coude droit. CT scapula droite et thoracique (Dr. X, oralement) : fracture plurifragmentaire du corps de la scapula avec impaction du bord latéral. Pas d'autres fractures associées. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) : prise en charge conservatrice. Rappel tétanique aux urgences. Désinfection des dermabrasions. Immobilisation : port d'un gilet orthopédique pour 1 semaine jour et nuit, puis la nuit uniquement et bretelle simple la journée. Contrôle à 1 semaine en consultation orthopédique ("Ortho urgences"). Antalgie par Paracétamol, Ibuprofen et Tramadol. Arrêt de travail. Explications données au patient concernant : Radiographie : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte. Attitude : Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données au patient concernant : Radiographie thorax : pas de foyer systématisé. Traitement symptomatique avec vasoconstricteur topique nasal et antitussif. Reconsultation si mauvaise évolution. Explications données au patient concernant : RX genou droit: pas de fracture. Attitude selon avis orthopédiste (Dr. X): • Traitement conservateur avec bandage, antalgie et clexane tant que décharge. • Si les douleurs persistent à 3 mois, une IRM du genou est recommandée. Le patient est informé de reconsulter aux urgences si apparition d'un flexum irréversible. Explications données au patient concernant: Ultrason abdominal de débrouillage aux urgences (Dr. X): globe vésical. Stix sédiment. Sonde vésicale avec vidage par le patient jusqu'au prochain contrôle chez l'urologue. Avis chirurgie (Dr. X). Contrôle en ambulatoire chez l'urologue traitant (Dr. X), prochain rendez-vous les 14.06 et 21.06.2019 et imagerie abdominale organisée par l'urologue le 04.06.2019. Explications données au patient concernant: US testicule : fine lame l'hydrocèle gauche, pas de torsion testiculaire. Urines: normales. Sang: pas d'inflammation. Rendez-vous chez urologue à fixer en ambulatoire si persistance des symptômes. Explications données au patient concernant: CT cérébral et cervical : pas de lésion traumatique. Retour à domicile avec antalgie. Explication au patient et à sa mère des critères de reconsultation. Explications données au patient concernant: CT cérébral le 27.05.2019 (Dr. X): pas d'anomalie. Perfalgan. Ibuprofène 600 mg. Bonne évolution des douleurs aux urgences. Prescription d'antalgie en réserve. Explications données au patient concernant: ECG. Laboratoire: Hb stable, pas de troubles de la crase. Pantoprazole 40 mg 1X/J et antalgie. Éviction AINS. Gastroscopie en ambulatoire, le patient sera convoqué. Explications données au patient concernant: ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Troponines H0: 12 ng/L, Troponines H1: 9 ng/L. Avis chirurgical (Dr. X): fissure anale à 6h avec marisque, pas d'hémorroïdes visibles. Petit lavement. Crème Rectogésic, laxatifs, antalgie. Consultation proctologique dans 2 semaines, le patient sera convoqué. Explications données au patient concernant: ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec Holter en ambulatoire. Explications données au patient concernant: ECG. US par urgentiste : pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Explications données au patient concernant: ECG : rythme sinusal, axe normal, intervalles dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: normal. • Alcoolémie 0.8 pour mille. Le patient a prévu un rendez-vous avec son psychiatre dans la semaine et il va reconsulter aux urgences en cas de forte persistance de l'agitation. Explications données au patient concernant: • ECG: rythme sinusal régulier, bloc AV 1er degré connu, actuellement prolongé à 338 ms contre 250 ms au comparatif. Pas de ST-élévation, pas de troubles de repolarisation. • Laboratoire: Trop H 0 25 ng/l, H1 26 ng/l, pro-BNP 336. • Rx thorax. Avis cardiologique (Dr. X), cardiologue traitant: maladie hypertensive avec hypertrophie cardiaque concentrique. Sténose aortique légère. Dernier test d'effort dans les limites de la norme en février 2019. Pas d'indication aiguë à effectuer d'autres examens. Contacter en cas de récidive de la symptomatique. • Temesta 0.5 mg en réserve max 2x/24h si nouvelle apparition des symptômes jusqu'à contrôle auprès du médecin traitant. • Contrôle clinique chez médecin traitant dans 5-7 jours. • Explications des critères de reconsultation au patient et à son fils. Explications données au patient concernant: ECG: rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. Laboratoire: Leucocytose à 13.2 G/L, CRP 32 mg/L. Radio thorax: pas de foyer visualisé. Nexium Mups 40 mg 1X/J. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Hb : 128 G/l • Contrôle labo à 6h • Hb : 115 G/L • ECG. Compression manuelle -> mèche narine gauche, à garder jusqu'à rendez-vous ORL. Glace nuque. Beriplex 1000UI (ok car uniquement Xarelto pour fibrillation auriculaire). Contrôle de la tension : • amlodipine 5mg. Avis ORL (Dr. X): contrôle ORL à 24-48h, le patient sera convoqué. Mise en suspens Xarelto (Has-Bled score de 3 / CHAD2S2VASC 3) - à reprendre par médecin traitant après cautérisation narine gauche. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro-CT 14.05: dilatation des cavités pyélocalicielles débutantes à droite (bassinet mesuré à 9 mm de diamètre), calcul du méat vésico-urétéral droit de 4 mm, de densité 736 UH, composé d'Oxalate de calcium et d'Oxalate à l'analyse spectrale. Pas d'autre calcul des reins ou des voies urinaires. Retour à domicile avec antalgie. Filtration des urines. Si persistance des douleurs ou apparition d'état fébrile, reconsulter. Dès que passage de calcul, reprendre rendez-vous à la filière 34 ou chez un médecin traitant pour analyse. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG: RSR à 80/min, PR < 200ms, BBD, pas de sus/sous-décalage ST. Temesta cp 1 mg OU. Réassurance. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG: rythme jonctionnel et hémibloc antérieur gauche superposable à l'ECG du 06.03.2015. Surveillance avec évolution favorable du point de vue clinique aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance de faiblesse des membres inférieurs. Explications données au patient concernant: Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : proposition d'un CT injecté sans cartes de perfusion avec les vaisseaux précérébraux pour exclure AVC vu la consommation de cocaïne récente, bien que la probabilité d'un événement ischémique soit faible vu les paresthésies bilatérales et les symptômes mal systématisés. Refus d'un CT par le patient. Bénéfice d'une imagerie et risques liés à un manque d'investigation expliqués au patient et à sa compagne. Décharge signée par le patient. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Rx du thorax. US FAST abdominal (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas de globe urinaire. Retour à domicile avec physiothérapie respiratoire, antalgie, O2 1-2l nasal avec cible saturation 94%. Explications données au patient concernant: Laboratoire: CRP < 5. Urines stix et sédiment : sans particularités. US testiculaire (rapport oral Dr. X): absence d'hydrocèle, absence de signe inflammatoire de l'épididyme, absence de varicocèle, cordons symétriques. Testicule vital et bien perfusé symétrique au testicule controlatéral. Antalgie simple. Explication des critères de reconsultation au patient (fièvre, signes inflammatoires locaux, péjoration des douleurs). Contrôle chez médecin traitant dans 48h à 72h. Explications données au patient concernant: Laboratoire: électrolytes dans la norme. ECG. Avis ORL: vertige paroxystique positionnel bénin postérieur avec composante latérale droite. Manœuvre libératrice de Semont avec amendement des vertiges. Contrôle chez un ORL la semaine prochaine avec potentielle libération du canal latéral droit selon évolution. Le patient doit dormir sur le côté gauche et éviter les mouvements brusques. Explications données au patient concernant: Laboratoire: fonction des reins conservée, pas de signe d'inflammation. Urine: sang ++++, Lc élevé, Protéine +. Uro-CT: calcul de 3 x 2 x 2 mm urètre distale droite, 15 mm avant la jonction urétro-vésiculaire avec ectasie pyélo-calicielle 7 mm. Retour à domicile avec antalgie et filtre à urines, contrôle chez son médecin traitant. Reconsulter si non-amélioration ou apparition de fièvre.Explications données au patient concernant: • Laboratoire: hypomagnésiémie. • Hydratation. • Lavement Practomil. Conseils d'hydratation. Traitement laxatif avec Movicol. Magnesiocard. Évaluation avec médecin traitant. Reconsulter si péjoration. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Ultrason 2 mains: infiltration bilatérale des tendons extenseurs doigt 4 et 5, limité au poignet, pas de collection. Avis orthopédique (Dr. X). Patient désire une prise en charge à la clinique générale par Dr. X. Téléphone avec Dr. X, patient descend à la clinique générale. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Hb stable. Avis Dr. X: suites opératoires, pas de prise en charge. Suite de prise en charge la semaine prochaine par Dr. X et le 24.06.2019 pour suite de prise en charge avec Prof. X. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, pas de troubles électrolytiques. • ECG. Examen clinique. NIHSS 0 points. Hydratation iv 500 ml Nacl 0.9 % aux urgences. Amélioration de la symptomatologie aux urgences. Proposition: • Mise en suspens de Mirtazapine. • Évaluation de l'évolution clinique par médecin traitant à 5 jours. • Réassurance et explication des critères de reconsultation au patient et à son fils. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines à 8 ng/l à H0 et stable à H1, pas de troubles électrolytiques. • ECG: bradycardie sinusale à 37/min, PR à 204 ms. Avis cardiologique (Dr. X): échocardiographie dans la norme, douleurs thoraciques d'origine pariétale, reconvocation en ambulatoire pour Holter, retour au domicile. TSH et sérologie Lyme en cours. Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de troubles électrolytes, pas de syndrome inflammatoire, transaminases alignées, glycémie 6.9 (patient à jeûn). Poursuite des investigations et du réglage du diabète en ambulatoire comme déjà prévu par le médecin traitant. Explications hygiéno-diététiques de base pour le diabète. Repos. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: sans particularité. • Sédiment urinaire: sans particularité. • CT abdominal (rapport oral Dr. X): diverticulite Hansen and Stock 2A (Hinchey 1). Panniculite mésentérique. Avis chirurgie (Dr. X). Ciproxine 500 mg po 1x. Flagyl 500 mg po 1x. Traitement ambulatoire. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, flagyl 500 mg 3x/j pendant 10 jours. Antalgie. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le lundi 03.06.2019: contacter médecin traitant afin d'avoir résultats colonoscopie effectuée en mars dernier. Selon résultats, discuter avec chirurgie s'il faut effectuer une colonoscopie de contrôle à 6 semaines. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: trop négatif. • ECG. • Rx thorax. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant pour revoir l'indication à réaliser un bilan cardiologique en ambulatoire. Si réapparition des douleurs, reconsulter. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: troponines négatives, absence de syndrome inflammatoire. • ECG: RSR, déviation axiale gauche, pas de signes d'ischémie ni de troubles de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas de foyer systématisé, pas de cardiomégalie. Réassurance. Bilan cardiologique en ambulatoire recommandé: test d'effort, +/- échocardiographie, Holter. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. Contact Dr. X, neurologue traitant: Adaptation de Orfiril de 500-0-750 mg à 500-0-1000 mg, RDV prévu le 03.06.2019. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. Morphine 16 mg IV. Amélioration des symptômes par la suite. Explications données au patient concernant: • Radiographie cheville. Avis orthopédique (Dr. X). Air cast, clexane 40 mg, contrôle à 2 semaines à la consultation orthopédique, charge 15 kg max. Recontrôler dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Explications données au patient concernant: • Radiographie de l'épaule droite face-Neer. Avis orthopédie (Dr. X): ad réduction, gilet orthopédique, physiothérapie et rendez-vous de suivi en orthopédie team membre supérieur pour évaluation avant imagerie complémentaire. Réduction sous Fentanyl, Midazolam, Propofol, Kétamine (Dr. X). Radiographie post réduction. Gilet orthopédique pendant 1 semaine. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie, gilet orthopédique pendant 1 semaine et RDV de suivi en orthopédie du membre supérieur. Explications données au patient concernant: • Radiographie: pas de fracture. Avis orthopédie (Dr. X). Plâtre post. semi-ouvert pour dix jours, analgésie. Consultation au team pied dans dix jours. Physiothérapie proposée pour après le plâtre. Explications données au patient concernant: • Radiographie: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Jeans (patient ira chercher chez orthoconcept). IRM genou puis consultation team genou par la suite. Physiothérapie. Antalgie. Arrêt de travail. Explications données au patient concernant: • Radiographie thorax. Aérosols : • Atrovent • Ventolin. Explications données au patient concernant: • Rx coude droit. Avis orthopédique (Dr. X). Proposition: • Immobilisation à 90° avec bretelle. • Protocole RICE pour traitement de la contusion. • Antalgie simple par Ibuprofène et Paracétamol. • Explication des critères de reconsultation en cas de non amélioration des symptômes. Explications données au patient concernant: • Rx de l'épaule gauche : luxation inféro-antérieure, pas de fracture. • Rx de contrôle épaule en place. Réduction sous sédation par Midazolam (Dr. X). Avis orthopédie (Dr. X) : IRM en ambulatoire, rendez-vous team membre supérieur dans 2 semaines. Gilet orthopédique. Retour à domicile avec antalgie en réserve, arrêt de sport 6 semaines, IRM en ambulatoire et contrôle team membre supérieur à 2 semaines. Explications données au patient concernant: • RX genou gauche: pas de fracture. Attitude selon avis orthopédiste (Dr. X): • Retour à domicile avec traitement conservateur: bandage, antalgie et décharge selon douleurs. • Le patient sera convoqué pour une IRM du genou et un rendez-vous avec la team genou pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Explications données au patient concernant: • Rx genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie et traitement anti-inflammatoire. Explication du protocole RICE. Explications des critères de reconsultation au patient (si péjoration ou non amélioration des symptômes). Explications données au patient concernant: • Rx main gauche. • Rx post réduction satisfaisante. Avis ortho (Dr. X) : • réduction fermée sous anesthésie locale. • attelle Edimbourg. • Contrôle Radio + clinique dans 1 semaine à Orthoconsult. Si évolution en ordre : faire une attelle thermoformée pour 4 semaines. Explications données au patient concernant: • Rx pied droite f/p/oblique: arthrose importante, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): Vacopedis jusqu'à la cheville et cannes, pas de thromboprophylaxie nécessaire. • Traitement anti-inflammatoire et antalgie. • Vacopedis (jusqu'à la cheville) à but antalgique avec 2 cannes. • Physiothérapie: stretching des tendons. • Contrôle clinique team pied dans 3 semaines. • Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Explications données au patient concernant: Stix: pas de sang. Antalgie, Sirdalud, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Consulte son médecin-traitant si non-amélioration dans 1 semaine. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: CRP à 13 mg/l, pas de leucocytose. • Rx thorax: pas de foyer. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration symptômes sous traitement. Réévaluer à distance en ambulatoire la toux chronique si persistance. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: bilan électrolytique dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Si persistance, propose mesure taux vitamine, ferritine, TSH selon évolution. Suite de prise en charge chez le médecin-traitant. Explications données au patient concernant: • Rx épaule: fracture déplacée tiers moyen clavicule. Avis orthopédie Dr. X: • Gilet orthopédique. • Antalgie simple. • ORIF mardi 21.05.2019 en ambulatoire. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: Créatinine 114 umol/L. • Sédiment urinaire: sang ++++ (post pose de sonde), absence de leucocytes, de nitrites ou de bactéries. • Sondage vésical avec évacuation de 1050 mL. Retrait de la sonde vésicale. Tamsulosine 4 mcg 1X/J. Rendez-vous chez son urologue Dr. X. Explications données au patient concernant: • US abdominal Dr. X: pas de dilatation des voies urinaires. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Urines: sang +++. • CT abdominal: lithiase urinaire gauche 4 mm x 3 mm x 2 mm à la jonction pyélocalicielle gauche. Filtrer les urines. Information sur les signes de gravité qui motivent une reconsultation. Explications données au patient concernant: Laboratoire: D-dimères 725 (négatifs selon l'âge). Morphine 5mg. Consilium angiologie à 24h en ambulatoire, pour bilan angiologique et US afin d'exclure une éventuelle thrombose superficielle/profonde. Le patient sera convoqué. Explications données au patient quant à: • Laboratoire. Pantozol 80 mg bolus i.v. puis 8 mg/h. Morphine. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au patient quant à: • Prise de sang. • Frottis Microbiologie (Herpes). Avis dermatologue Dr. X (par téléphone). Traitement cortisone et antiseptique jusqu'au 16.05.2019. Rendez-vous dermatologie 16.05.2019. Reconsulter le médecin traitant (Dr. X) pour diabète. Reconsulter si péjoration ou atteinte muqueuse. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire. • RX coude gauche. Dans l'hélicoptère: Fentanyl 150 mcg. Ketamine 30 mg. Morphine IV. Avis orthopédique (Dr. X): réduction sous sédation. Radiographie post-réduction. Plâtre BAB. Contrôle en consultation team membre supérieur dans 1 semaine. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire // ECG. Reconsulter en cas de récidive. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire. Poursuite traitement symptomatique. Nouveau contrôle formule sanguine chez Dr. X le 24.04.2019. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au patient relativement à: • ECG (cf infra). • Biologie: pas de troubles électrolytiques, DD négatifs. Consultation cardiologique en ambulatoire pour évaluer l'indication à une ETT et un bilan électrophysiologique si indiqué. Explications données au patient relativement à: • Radiographie cheville F/P: pas de fractures visualisées. • Radiographie pied F/O: pas de fractures visualisées. RICE. Aircast avec charge partielle. Physiothérapie. Rendez-vous de contrôle chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Explications données au patient relativement à: • Rx cheville gauche F/P (appel radiologue): pas de fracture. Aircast pendant environ 10 jours. Béquilles pas nécessaires selon Mr. Y. Charge selon douleur. Contrôle clinique chez médecin traitant à environ 1 semaine. Explications données au patient relativement à: • RX du genou droit: début d'arthrose du genou avec sclérose et géodes. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Explications données au patient relativement à: • Radiographie: pas de lésion nouvelle au niveau de la hanche. • Laboratoire. Avis orthopédiste (Dr. X): pas de problème au niveau de la hanche opérée. Avis chirurgie Dr. X: hernie inguinale probablement bilatérale. • Ultrason le 14.05.2019 avec consultation de contrôle chez Dr. X. • Probable opération fin mai. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire. • ECG. • CT cérébral le 11.05.2019 (Dr. X, oralement): pas de thrombose veineuse cérébrale, pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Primperan 10 mg IV en ordre unique. Tentatives de manœuvres libératrices: amélioration partielle par manœuvre de Semont. Betaserc 3x8 mg par jour pour 3 jours et Primpéran max. 3x10 mg par jour en réserve. Contrôle le 13.05.2019 chez le médecin traitant. Manœuvre de Semont à faire par le patient lui-même à domicile (enseignement donné). Envisager consultation ORL si persistance des vertiges. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire: Leucos 10.7 G/l, CRP <5 mg/l, tests hépatiques et pancréatiques alignés. • Urines: hématurie +++++. • CT abdominal injecté et contraste per os (Dr. X, oralement): présence d'un calcul de 3 mm (densité 380 U) à la jonction urétéro-vésicale, avec dilatation en amont du pyélon à 20 mm, du calice à 10 mm, sans infiltration péri-rénale. Appendice dans la norme. Pas de critères pour une hospitalisation: traitement conservateur. Antalgie par Paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens avec Tramadol en réserve. Retour à domicile avec filtration des urines. Suite de la prise en charge par le médecin-traitant. Explications données au patient relativement à: • Laboratoire: Leucos 14.2 G/l, CRP 8 mg/l. • Hémocultures (2 paires): en cours, à pister. • Urines: propres. • ECG. • US bedside membres inférieurs (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde visualisée. • CT-scan thoracique (rapport oral): bulle d'air de 3 mm à la base du tronc pulmonaire. • Echocardiographie transthoracique (Dr. X, oralement): pas de répercussion sur les cavités droites, feuillet mitral antérieur épaissi mais connu, pas d'autre anomalie des valves visualisée. Avis psychiatrique (Dr. X, par téléphone): le cas sera notifié au centre cantonal d'addictologie, qui suit le patient, afin que la prise en charge de la polytoxicomanie soit rediscutée. Le 12.05.2019: IMPORTANT! Appel du laboratoire pour signaler 1/4 hémocultures positives pour un cocci probablement staphylocoque. Impossible de joindre directement le patient: • Frère contacté: il va essayer de le trouver et de l'envoyer aux urgences. • Résidence "la Tuile" contactée: le patient n'y a pas passé la nuit, mais ils enverront le patient aux urgences s'il se représente. Explications données au patient relativement à: • Radiographie. Antalgie et retour à domicile. Explications données au préalable à la patiente. Abdomen sans préparation: pas de visualisation de corps étranger de type aiguille. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication pour un scanner abdominal. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec contrôle du syndrome inflammatoire et clinique, si persistance des douleurs et/ou syndrome inflammatoire, ad CT. Explications données au préalable à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale: pas de fracture. Réduction du ménisque sans douleur, sans antalgie nécessaire. Attelle jeans 0°, Clexane 40 mg, charge 15 kilos avec cannes. IRM à organiser, contrôle au Team Genou à 7 jours post-IRM. Explications données au préalable par le médecin: Laboratoire du 03.05.2019 : H0 à 3 ng/l. ECG du 03.05.2019 sans particularité. Attitude : • Retour à domicile. • Mr. Y est informé des symptômes de gravité nécessitant une reconsultation aux urgences. Explications données au préalable par le médecin quant aux examens. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique : rendez-vous fixé à 14h le 24.05.2019, ad Temesta 1 mg 2x/jour jusqu'au rendez-vous psychiatrique. Absence de risque suicidaire après évaluation. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation avec semelle rigide et syndactylie 4-5. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Certificat médical pour 2 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 2 semaines afin de réévaluer le certificat médical. Explications données au préalable par le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures en cours. Stix urinaire négatif. Ponction lombaire le 23.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : consentement signé, décubitus latéral gauche, atraumatique, espace L4-L5, liquide eau de roche, pression d'ouverture à 12 mmHg avec signe de Queckenstedt-Stookey positif, pas de complication, pas de glycorachie, pas de protéinorachie. CT cérébral injecté : pas de thrombose, pas d'hémorragie. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h pour suivi clinique +/- biologique avec hémocultures à pister. Explications données au préalable par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X) : pour l'instant, pas d'indication opératoire. Propose des anti-inflammatoires + un contrôle en proctologie lundi 20.05.2019 afin d'organiser des examens supplémentaires. Laboratoire. Attitude : • Antalgie. • Douches +++. • Demande de consultation en proctologie. Explications données au préalable par le médecin. Désinfection, pansement. Laboratoire. Radiographie de l'auriculaire. US de l'auriculaire (transmission orale Dr. X) : tuméfaction importante des tissus mous, pas d'épanchement dans la gaine des tendons ou articulaire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X). Co-Amoxicilline 2,2 g i.v., rappel anti-tétanique, immobilisation par attelle alu. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j et contrôle clinique à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. ECG : dans la norme. Laboratoire : Lc 11,5, pas de leucocyte. Reste du laboratoire sans particularité. Test grossesse urinaire négatif. Schellong : négatif. Dix-Hallpike : négatif. Attitude : • Antalgie. • IRM en ambulatoire afin d'exclure une tumeur cérébrale. • Consultation au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle et communication des résultats. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal bradycarde (44 bpm), sans bloc, pas de perturbation du segment ST, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : trop H0 : 7 mg/l et H1 : 7 mg/l, tests hépatiques et pancréatiques alignés. US bedside (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, aorte de calibre normal, pas d'épanchement péricardique. Traitement d'épreuve par Pantozol 20 mg pour 4 semaines. Consultation en cardiologie à prévoir en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. ECG : tachycardie régulière avec hémibloc antérieur gauche. Laboratoire. Cardioversion spontanée aux urgences (lors de la pose de voie veineuse périphérique). • Reprise d'un rythme normocarde sinusal avec BAV de 1er degré. Contrôle chez le cardiologue dans la semaine. • Pour adaptation du traitement médicamenteux. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Urines. Laboratoire : CRP 50, Lc 13, GGT 133, pas de perturbation des tests hépatiques ou de cholestase. Lipase et amylase dans la norme. US abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Calcul de 12 mm dans l'infundibulum vésiculaire. Léger épaississement du pancréas compatible avec le s/p pancréatite. Pas d'infiltration. Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle clinique et biologique à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. • Demander avis chirurgical afin de discuter indication CT-abdominal (pancréatite ?) et suite de prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Echographie pli inguinal le 26.05.2019 : hernie inguinale directe, doute sur contenu grêle sans signe de souffrance échographique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, lactate artériel négatif. CT : hernie inguinale avec contenu graisseux uniquement, infiltration graisse inguinale droite non liée à la hernie ni au cordon séminal. Avis chirurgical (Dr. X) : hernie majorée au Valsalva, pas de signe de souffrance digestive. Antalgie par morphine IV. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Consultation chez chef de clinique de chirurgie pour prise en charge de l'hernie symptomatique (Mr. Y sera convoqué). Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Radiographie face/neer : présence de calcifications. Attitude : • Antalgie. • Arrêt de travail. • Physiothérapie. • Contrôle clinique à 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. US ciblé : minime cavité visualisée. Anesthésie locale par Lidocaïne. Incision avec drainage de quelques ml de pus. Ablation de la fibrine sur plaie. Rinçage à la Bétadine. Attitude : • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Pansement. • Contrôle clinique de la plaie à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. • Reprendre Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour à continuer tant qu'il n'y a pas de résolution de l'inflammation locale. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, en particulier absence de cinétique par rapport au laboratoire du médecin traitant. Attitude : • Au vu de l'abdomen rassurant, de la résolution spontanée des troubles digestifs et de l'absence de syndrome inflammatoire, nous renonçons à effectuer un scanner abdominal, une imagerie (CT ou PET-CT) étant déjà prévue dans 4 jours. • Retour à domicile en accord avec Mr. Y, ce dernier étant prévenu de reconsulter aux urgences en cas de péjoration avec douleur abdominale nouvelle ou absence de transit. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné, TSH en cours. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Mr. Y est admis en mode volontaire à l'Hôpital de Marsens. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné. CT cérébral : pas de saignement aigu. NIHSS à 2 sur ataxie droite connue. Avis neurologique (transmission téléphonique, Dr. X) : • Au vu de l'absence de saignement aigu au CT natif, d'une symptomatologie régressive et d'un bilan IRM antérieur expliquant bien le phénomène hémorragique (haute probabilité de MAV) chez un patient jeune sans facteur de risque cardiovasculaire et donc sans argument pour un événement ischémique : tableau rassurant, pas d'autre investigation en urgence pas de sanction thérapeutique. Angiographie conventionnelle prévue prochainement à maintenir. Pas de restrictions de mobilisation. Pas d'indication à une surveillance particulière, en unité non monitorée seulement si Mr. Y est très inquiet. Déglutition testée aux urgences, correctement effectuée, avec sensations similaires à celles antérieures à l'événement du soir. Attitude : • Réassurance, retour à domicile (patient ne souhaitant pas de courte hospitalisation pour surveillance). • Angiographie conventionnelle prochaine à maintenir. • Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : augmentation des % d'éosinophiles sans éosinophilie vraie.Xyzal 5mg 1x/j pendant 5 jours. Revoir médecin traitant pour le contrôle dans 2-3 jours. Reconsulter si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CK 13, trop H0 9, H1 trop 9. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, pas d'altération du segment ST et onde T. Radiographie du thorax : sans particularité. 20 mg Amlodipine aux urgences. Attitude : • Reprise du traitement de Lisitril. • Contrôle chez le cardiologue. • Le patient sera convoqué pour une échocardiographie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 34, pas de leucocytose. Urines : sang ++ (mais écoulement vaginal). Consilium gynécologique : pas de trouble gynécologique qui explique les douleurs, une éventuelle insuffisance lutéale pourrait expliquer les saignements vaginaux. US abdominal. _________________________ Contrôle à 48h : Explications données au préalable par le médecin : • Laboratoire : CRP 10 mg/L à la baisse, pas de leucocytose. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 48 mg/L, pas de leucocytose. Gazométrie : hypoxémie sans rétention hypercapnique, pas de lactate. ECG. CT thoracique (rapport oral Dr. X) : acquisition peu optimale vu obésité, pas d'embolie pulmonaire centrale/lobaire/segmentaire mais difficile à voir si sous-segmentaire. N'exclut pas une embolie pulmonaire distale. Foyer nodulo-spiculé de pneumonie du lobe supérieur gauche de 2 cm de diamètre. Pas d'adénopathie. O2 aux lunettes. Co-amoxicilline 2.2g IV le 23.05.2019. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie per os pendant 7 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Conseils de vigilance. • CT de contrôle à effectuer à 6 semaines, au vu de la présentation atypique du foyer pulmonaire, DD néoplasie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 3 G/l. Avis chirurgical (Dr. X) : lésions compatibles avec effets secondaires de la radiothérapie locale. Ad Xylocaïne gel 2%. Prochaine séance de radiothérapie le 13.05.2019 à 10h --> recommandé à la patiente de signaler l'inflammation locale au Dr. X avant la séance. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : Hb128 g/L. Avis chirurgical (Dr. X). Anuscopie : pas de saignement actif visualisé, pas de fissure anale, hémorroïde externe et interne visualisée (rapport oral Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences, notamment de l'hémoglobine avec discussion avec médecin traitant de l'indication au Xarelto pour savoir s'il serait possible de l'arrêter. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle velcro pour antalgie. • AINS haute dose. • Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire, stix urinaire propre. US : pas de dilatation pyélocalicielle. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : tests hépato-biliaires sans particularité, pas de syndrome inflammatoire. Hb stable. Attitude : • Culture de selle de recherche clostridium (la patiente apportera ses selles), si culture positive, la patiente sera recontactée. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : trop H0 : 5, H1 : 4. US cardiaque (Dr. X) : pas de dilatation, pas d'épanchement péricardique, fonction ventriculaire gauche présente visuellement. Attitude : • Retour à domicile après réassurance. • Temesta 1 mg 1 cp en réserve. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. Avis neurologique : • Pas d'argument pour un AVC/AIT. • Origine périphérique probable. Attitude : • Réassurance, repos. • Bilan de vertiges en ORL demain. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Aux urgences : • Seresta 15 mg en O.U. • Consultation et avis psychiatrique (Dr. X). Attitude : • Souhait du patient d'être hospitalisé. • Hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage intra-hospitalier le 13.05.2019 à 10h00. • Retour à domicile dans l'intervalle avec Seresta 15 mg en réserve. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Co-Amoxi 1,2g IV aux urgences. Photo documentée sur DPI. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g po 3x/jour, contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 28.05.2019 à 10h. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT cérébral, cervical et massif facial : pas de saignement, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Antalgie. • Surveillance neurologique par la famille, explication des critères de contrôle aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Antalgie. Echographie vasculaire (Dr. X) : pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde proximale. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Aux urgences : • Lercanidipine 10 mg PO, Bilol 5mg PO avec bon effet tensionnel avec 137/58 mmHg. Attitude : • Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale : pas de lésion ischémique aigüe (rapport oral Dr. X) : pas de lésion ischémique aiguë, système ventriculaire antérieur légèrement dilaté (séquellaire). Sera vu en ambulatoire en ophtalmologie à l'HFR cantonal le 03.05.2019 pour la suite de la prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. COWS : 7. Urines tox-screen : positif pour cocaïne, opiacés, cannabis. Aux urgences : • Seresta 15 mg p.o. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad CCA demain. Attitude : • Retour à domicile avec 1 Seresta 15 mg cpr. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie bassin, rachis lombaire. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : vu force M3+ et marche talon, pointe possible, pas d'urgence actuelle. IRM en ambulatoire et contrôle orthopédique (Team Spine) après IRM. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax. Avis rhumatologique (Dr. X) : cf consilium. Origine : 1. toxique, 2. infectieuse, 3. inflammatoire. Compléter les investigations : • Sérologies VZV, HBV, HAV, HCV, EBV, Herpès (VZV et Herpès, externe, mcl laboratoires) à pister. • CK, Aldolase, FAN, ANCA, FR (Aldolase externe laboratoire Dr. X) à pister. • Sédiment urinaire sans particularité. • Frottis lésion jugale. • CT thoracique à prévoir. Avis infectiologique (Dr. X) : DD oligoarthrite et lésions cutanées : Gonococcémie, propose recherche gonocoques selon anamnèse sexuelle (pas de rapports depuis 5 ans --> pas de recherche), DD polyarthrite avec lésions cutanées : polyarthrite réactive sur bactérie/virus --> sérologies prévues. Pas d'argument actuellement pour une infection, pas de couverture par antibiothérapie d'emblée.Nous retenons l'indication à une hospitalisation pour suite des investigations. Faute de place à l'HFR cantonal, nous proposons à la patiente un transfert dans un autre hôpital pour poursuivre tout de même les investigations, qu'elle refuse. Nous convenons donc avec la patiente d'un contrôle clinique et biologique le 31.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences +/- hospitalisation et au minimum une convocation en consultation de rhumatologie pour les résultats des premiers examens pré-cités. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie main droite face/profil : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). Tétanos aux urgences. Co-Amoxi 1g 3x/jour. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. US vésicule biliaire effectué aux urgences. CT abdominal le 03.05.2019 (Dr. X) : pas d'appendicite, pas de masse ni de calcul urinaire visualisé. Test de grossesse négatif. Suite de prise en charge en gynécologie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Surveillance clinique. Mise en garde des signes d'une possible pneumonie sur broncho-aspiration. Retour à domicile. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. US abdominal de débrouillage (Dr. X) : pas de liquide libre. Aux urgences : • NaCl 0.9% 1000ml i.v., Primpéran 10 mg i.v., Buscopan 10 mg i.v. Attitude : • Retour à domicile avec anti-nauséeux et antalgie. • Prendre un échantillon de selles à domicile et faire une recherche de parasites en ambulatoire chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de foyer. Ad Ulcogant + Motilium le soir. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Pansement occlusif. Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de lésion osseuse. Plâtre fendu. US prévu pour exclure lésion de Stener. Contrôle au Team MS dans 7-10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. Laboratoire. ECG. Ad Ventolin max 3x/jour si crise. Suivi chez le médecin traitant : attention, rediscuter l'indication d'un CT thoracique à la recherche d'une néoplasie dans le contexte de cet asthme nouveau. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas d'exostose de Haglund. Cannes et décharge avec Clexane 40mg sc. Organisation d'un US en ambulatoire du tendon d'Achille le 24.05.2019, contrôle post-ultrason au Team Pied dans 4 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie auriculaire à droite : pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection par bain bétadiné, pas de suture nécessaire ni de décollement de l'ongle nécessaire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie avant et après réduction selon Kocher (Dr. X). Avant réduction 50 mcg de Fentanyl et 1 mg de Dormicum IV. Gilet orthopédique, contrôle team membre supérieur dans 2 semaines avec IRM de contrôle. Physiothérapie pendulaire selon douleurs, arrêt de travail, antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie bassin de face et hanche gauche axiale. Plaie : désinfection bétadinée, réfection pansement. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : ad hospitalisation avec révision. CT bassin pour évaluation de torsion du fémur avec reconstruction 3D. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 2 jours. CT bassin avec reconstruction 3D avec contraste jusqu'au genou. Suspension du traitement antibiotique. Contrôle chez le Prof. X mardi 04.06.2019 pour discuter des résultats. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie bras droit : pas de lésion osseuse. Bretelle bras. Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil : fracture Weber B cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée. Clexane. Cannes. Sera revu par le Dr. X à sa consultation le 28.05.2019. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie clavicule droite et panoramique avec poids : pas de déplacement de la bretelle. Bretelle. Patient instruit d'éviter élévation > 80°, abduction > 80°. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie colonne lombaire. Radiographie du bassin. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Si persistance des douleurs, reconsulter avec ad +/- IRM. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie coude gauche : épanchement articulaire avec fat pad sign positif. CT-scan coude gauche : cf diagnostic. Attelle BAB fendue, bretelle. Contrôle dans 1 semaine avec radiographie de contrôle. • Si fracture non déplacée, ablation de plâtre et reprise de la mobilisation avec physiothérapie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville droite face/profil et pied droit face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT du pied droit, botte plâtre fendue, décharge complète avec cannes, antalgie, prophylaxie antithrombotique, contrôle à 7 jours en orthopédie team pied. CT pied droit : arrachement de la partie supérieure et latérale de l'os naviculaire sur l'interligne articulaire de Chopart. Arrachement de la partie supérieure et latérale du calcanéum et de la face supérieure du cuboïde à l'interface articulaire calcanéo-cuboïdienne. Absence d'autre fracture visualisée. Absence de luxation. Bonne congruence de la mortaise malléolaire. Petit ostéophyte de la partie toute distale de la malléole externe. Infiltration des parties molles en regard des fractures sus-mentionnées. Attitude : • Retour à domicile avec cannes, antalgie, Clexane 40mg 1x/jour (enseignement et 1ère dose faits aux urgences), arrêt de travail, décharge complète et rendez-vous en orthopédie team pied dans 7 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle cheville gauche. Paracétamol 500mg 3x/jour. Novalgine 500mg 3x/jour. Recontrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville gauche face/profil sans charge et en gravity stress : cf diagnostic. Au vu d'un très léger déplacement, traitement conservateur par botte de marche fendue. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Redoxon 500 mg 1x/jour pour 50 jours. Contrôle radioclinique avec radiographie en charge sans plâtre dans 5-7 jours en ortho-urgences : • En cas de non-déplacement, discuter d'un traitement conservateur avec ablation du plâtre dès que possible avec contrôle radioclinique à 6 semaines. • En cas de déplacement, discuter d'un traitement chirurgical. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la main gauche face/profil : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X). Ablation de l'agrafe sous anesthésie locale. Pas de trouble sensitivo-moteur post-ablation. Attitude : • Contrôle clinique de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours. • Consigne de reconsulter en urgence si fièvre ou mauvaise évolution clinique. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule : pas de lésion osseuse. Bretelle et repos.Anti-inflammatoire. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours, si persistance des douleurs ad IRM et contrôle chez le Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule droite face/neer : bascule latérale de la tête humérale avec impaction en valgus du col. Laboratoire de contrôle : leucocyte 1.7 Nous envisageons un traitement chirurgical le plus rapidement possible, mais ce dernier ne peut pas être effectué le 20.05.2019 en raison du manque de lit. Mme. Y avertie de l'intervention et a signé le consentement éclairé. La patiente sera reconvoquée pour un traitement chirurgical le 21.05.2019. On recontacte la patiente qui dit avoir un lymphome non spécifié, nous recontacterons le médecin traitant le 21.05.2019 pour avoir d'amples informations et discuterons de la possibilité d'un traitement chirurgical. Patiente avertie d'être à jeun dès minuit. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule face/neer : suspicion de lésion de Bankart osseuse. CT-scan de l'épaule gauche : présence d'un arrachement avec possible Bankart osseux. Gilet orthopédique pour 3 semaines, dès la 4ème semaine, physiothérapie selon schéma San Antonio et contrôle à 6 semaines Team MS, ad IRM si nécessaire. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de thorax : pas de pneumothorax. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et anti-inflammatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du doigt. Désinfection à l'Octenisept, champage, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, 3 points simples au Prolène 4.0, Adaptic. Rappel anti-tétanique. Attitude : • Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du genou : pas de lésion osseuse. Protocole RICE. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du genou face/profil/rotule axiale : pas de lésion osseuse. Antalgie simple. Glace 20 minutes, plusieurs par jour. Cannes avec charge selon douleurs avec prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pouce gauche face/profil : pas de lésion osseuse décelée. Trépanation avec drainage de l'hématome sous-unguéal. Pansement (à enlever par le patient dans 2 jours). Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du tibia droit le 23.05.2019 : pas de fracture. Désinfection, débridement, anesthésie locale avec rapidocaïne 1% suture avec 4 points de suture prolène 3.0. Rappel tétanos. Antalgie selon schéma. Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Enlever les fils dans 10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du 3ème doigt : luxation dorsale au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. Réduction fermée de la subluxation. Radiographie de contrôle du 3ème doigt : position correcte de F2 par rapport à F1. 2 petits corps étrangers superficiels sur le dos de F2, sans plaie à ce niveau. Le patient ne se souvient pas s'il a eu d'autres traumatismes au niveau de ce doigt. Pas de douleur à la palpation superficielle dorsale de F2. Anesthésie tronculaire au niveau de la base du 3ème doigt, exploration chirurgicale de la plaie jusqu'au péritendon, qui est cassé au niveau du tendon fléchisseur profond. Pas de lésion au niveau du tendon fléchisseur profond et superficiel. Pas de lésion au niveau artériel. Arthrotomie par rupture de la capsule articulaire interphalangienne proximale. Discussion avec le patient pour une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire pour exploration totale de la plaie et du tendon fléchisseur. Impossibilité d'effectuer cette opération durant la nuit ni demain à l'HFR en raison du manque de place. Proposition d'adresser le patient à Berne pour l'opération, que le patient refuse. Il préfère avoir un traitement conservateur, sans intervention. Décharge de responsabilité signée. Antibiothérapie de couverture. Attelle alu. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 01.06.2019 pour suivi et évaluation orthopédique. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie épaule. Après 50 mcg Fentanyl et 0.5 mg Dormicum réduction selon Hippocrate (Dr. X), radiographie de contrôle + CT scan. Avis orthopédique (Dr. X) : ad gilet orthopédique, contrôle team membre supérieur dans 14 jours, antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie et CT-scan : déplacement intra-articulaire. Réduction fermée et mise en place d'un plâtre AB fendu. Bretelle. Le patient sera convoqué pour l'opération définitive par ostéosynthèse par plaque et vis. Patient a donné son consentement oral et écrit. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Attelle jeans 20°. IRM en ambulatoire puis contrôle au Team Genou dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie poignet gauche. CT-scanner poignet, coude gauche. Immobilisation avec plâtre scaphoïde pour 7 jours. Si après une semaine, pas de symptôme, ablation plâtre et traitement fonctionnel. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie 4ème doigt face/profil : cf diagnostic. Traitement conservateur par attelle en hyperextension. Contrôle en ergothérapie dans 5 jours avec réfection de l'attelle en hyperextension. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie 5ème doigt face/oblique/profil : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie simple. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. IRM en ambulatoire. Suite chez médecin de famille. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Antalgie. Physiothérapie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Semelle rigide. Cannes. Protocole RICE. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données par le médecin au préalable. Laboratoire : fonction rénale conservée, absence de syndrome inflammatoire. Urines : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier, pas de modification par rapport au comparatif. Echocardiographie aux urgences : pas d'épanchement, fonction gauche conservée, pas de signe de coeur pulmonaire. Bilan scannographique récent (16.05.2019) avec exclusion d'embolie pulmonaire. Attitude : • Réassurance, explications. • Poursuite du nouveau traitement de Cansartan récemment introduit, poursuite de la Nifédipine en réserve. • Bilan cardiologique en ambulatoire recommandé (Holter, ETT, +/- nouveau Remler). • Nous proposons également une recherche d'un syndrome des apnées du sommeil en ambulatoire (polygraphie). Explications données par le médecin au préalable. Laboratoire. Status urinaire : nitrite nég, Lc 0/champs, érythrocytes <3, flore bactérienne négative. Culture d'urine : à pister. US post-mictionnel : résidu à 0 mml. Introduction de Pradif et arrêt du prostaplant. Proposition d'organiser un suivi urologique en ambulatoire. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : CRP à 18. Patient adressé en ORL ce jour pour suite prise en charge : • Echographie. • Ponction diagnostique/drainage évacuateur. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Convocation de Mr. Y le 14.05.2019 pour suite de prise en charge: complément de bilan et éventuelle hospitalisation en raison de l'absence de critère urgent et du délai d'attente. Explications données par le médecin avant: • CT du pied. Avis orthopédique (Dr. X): botte fendue, cannes (avec instructions à la marche avec cannes), charge maximum de 5 kg, antalgie et prophylaxie anti-thrombotique (1ère dose de Clexane 40 mg et enseignement fait aux urgences), contrôle à 7 jours en orthopédie. Explications données par le médecin avant: • ECG: pas de sus- ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. • Prise de sang pour le laboratoire: thrombocytes 337 G/l, d-dimères 355 ng/ml. • Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Score de Genève: 6 points risque modéré. Retour à domicile. Traitement symptomatique, conseil d'arrêt du tabac. Nous proposons à Mme. Y de reconsulter si elle présente une douleur thoracique en augmentation, une augmentation des expectorations ou de la fièvre. Explications données par le médecin avant: • ECG. • Prise de sang pour le laboratoire: troponines négatives. Explications données par le médecin avant: • ECG: rythme sinusal régulier avec hémi-bloc antérieur gauche, inversion des ondes T dans les dérivations précordiales. • Prise de sang pour le laboratoire: rein et électrolytes sans particularité, FSS avec leucocyte à 10.7 G/l, troponines H0: 8 et H1: 7. Retour à domicile avec sa fille. Pas de contre-indication somatique à la conduite (mis à part attelle des doigts 4-5 de la main droite). Proposition au médecin traitant de prévoir un contrôle cardiologique avec test d'effort et ETT en ambulatoire en raison des anomalies de l'ECG. Explications données par le médecin avant: • ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de trouble de repolarisation. Ordonnance pour Voltarène 75 mg 2x/jour. Consultation chez le médecin traitant en cas de récidive. Explications données par le médecin avant: • ECG. Score de Genève: 0 points, règle de PERC respectée. Antalgie simple. Réassurance. Explications des critères de reconsultation données à Mme. Y. Explications données par le médecin avant: • Echographie vasculaire ciblée: veines fémorales (+ crosses de la saphène) anéchogènes et parfaitement compressibles, veines poplitées anéchogènes et parfaitement compressibles. Pas d'argument pour une thrombose veineuse proximale. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: troponines T à 90 chez son médecin traitant à 08h30, T0 à 78 aux urgences, T1 à 81, CK 84. ECG: rythme sinusal régulier, onde T bifide en V2, pas d'autre signe d'ischémie. Absence de symptômes au repos. Avis cardiologique: • Coronarographie semi-urgente indiquée. Mme. Y souhaite rentrer à domicile au vu de la durée des symptômes, de leur absence actuelle, et parce qu'elle s'inquiète pour son mari laissé seul à la maison (avec démence parkinsonienne). Capable de discernement, et bien informée des risques, elle signe une décharge, et se représente demain à jeûn pour la coronarographie prévue à 10h00. Explications données par le médecin avant: • Laboratoire du 25.05.2019. • Uriculture du 25.05.2019: à pister. • Stix/sédiment du 25.05.2019: érythrocytes, leucocytes +++. Rocéphine 2g IV. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 à 10 jours. Contrôle le 27.05 à 11h au secteur ambulatoire des urgences pour un suivi clinique et biologique et réadaptation de l'antibiothérapie selon l'uriculture si nécessaire. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. Réassurance. Antalgie standard. 2 comprimés de Temesta en réserve si récidive malgré l'antalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du thorax: foyer débutant en base gauche. • CT-Scan: pas d'embolie pulmonaire, foyer basal gauche confirmé. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Antibiothérapie pour 7 jours. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. Avis psychiatrique: pas d'indication pour un PAFA. Mme. Y ne souhaite pas l'hospitalisation. Retour à domicile avec un traitement de Seroquel XCR 50 mg 1x/jour et 2x25 mg de Quétiapine en réserve si anxiété/agitation. Consultation psychiatrique à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, lipase à 100. • ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde à 100/min, pas de sus-décalage ou de sous-décalage. • US bedside (Dresse X): pas de lithiase vésiculaire, parois vésicales fines. Avis chirurgical. Retour à domicile avec traitement symptomatique par antalgie et Pantozol. Contrôle clinique et biologique dans 36h au secteur ambulatoire des urgences pour éventuelle pancréatite débutante. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, tests de cholestase et hépatique dans la norme. • ECG: superposable à celui de 08.05.2019, pas de signe d'ischémie. • Sédiment urinaire: érythrocytes 6-10/champs. • Radiographie du thorax: absence de pneumopéritoine. • US ciblé aux urgences (Dr. X): pas de lithiase, pas de liquide libre ou d'épanchement péricardique. • CT abdominal (Dr. X, rapport oral): follicule de 3 cm dans le petit bassin, à droite, compatible avec période d'ovulation. Fine lame de liquide dans le petit bassin. Pas d'obstacle le long des voies excrétrices urinaires. Pas d'argument radiologique pour une perforation gastrique ou une cholécystite. Re-explications de la posologie du traitement par IPP. Explication des critères de reconsultation à Mme. Y. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: absence de trouble électrolytique, fonction rénale conservée. • ECG: RSR, transition de l'onde précoce en V2, déviation de l'axe vers la gauche. Mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24h. Recherche d'un SAS (cf. ci-dessous). Adaptation du traitement anti-hypertenseur le cas échéant. Bilan cardiaque (échocardiographie, test d'effort) au vu des facteurs de risque importants, contrôle du LDL-cholestérol. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à la baisse (13 mg/L). Co-Amoxicilline 1.2 g IV aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os 1g 2x/jour durant 5 jours. Photo documentée sur DPI. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 29 mg/l, pas de leucocytose associée, valeurs hépatiques alignées. Examen clinique. Résolution de la symptomatologie aux urgences. Antalgie simple. Explication des résultats de laboratoire à Mme. Y et réassurance. Explications des critères de reconsultation. Demande de consilium en gastroentérologie pour suivi ambulatoire. Encouragement à contacter un médecin traitant pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP 42, leuco 8,5 G/l. • Radiographie: pas de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Prise de sang pour le laboratoire: D-Dimères à 303 ng/l. Antalgie simple et traitement anti-inflammatoire sur 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explication des critères de reconsultation à la patiente et réassurance. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: D-dimères négatif. Retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire du 10.05.2019: Hb à 129 g/l. Réassurance. Retour à domicile. Mr. Y est instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgence (extériorisation sanguine). Prochain rendez-vous de contrôle à Berne le 17.05.2019. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • CT abdominal: légère dilatation du jéjunum, pas de critère de gravité, pas de saut de calibre. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Movicol. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG: rythme sinusal régulier. • CT cérébral natif: pas d'hémorragie intracrânienne. Avis neurologue de garde (Dr. X) suite à la vidéo envoyée de l'examen neurologique facial de Mr. Y: paralysie périphérique, pas d'indication à poursuivre l'examen scannographique pour exclure une origine centrale. Retour à domicile. Prednisone 1 mg/kg puis schéma dégressif sur 10 jours et Valtrex pendant 7 jours. Les résultats des sérologies (HSV, VZV, CMV, Lyme, syphilis, VIH) seront envoyés au médecin traitant. Mr. Y est informé de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour suivi clinique et, selon l'évolution, évaluer l'indication à une ENMG pour évaluer le nerf facial droit. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • US ciblé aux urgences: pas d'épanchement péricardique visualisé. Ondansétron 4 mg IV 2x et hydratation NaCl aux urgences. Selon avis rhumatologie pédiatrique au CHUV: • Diminution de Colchicine à 0.5 mg/jour. • Si récidive de péricardite, transfert au CHUV pour suite de prise en charge. • Modification de traitement sera discutée si récidive. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: leucocytes à 8.4 G/L, CRP < 5 ng/l. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Antalgie par AINS, myorelaxant. Conseils d'hygiène du dos donnés à Mr. Y. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, test hépatique stable. • US abdominal: pas de cholécystite, pas de dilatation, vésicule lithiasique. Antalgie par Dafalgan et Morphine. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de trouble hydro-électrique. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à effectuer une nouvelle imagerie. Proposition d'antalgie par Arcoxia. Réassurance. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie de la main droite: pas de corps étranger. • US de la main droite (Dr. X): pas d'infiltration de la gaine tendineuse, pas de liquide autour du tendon, mobilité libre dans la gaine, infiltration du tissu sous-cutané. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Edimbourg (avec explications d'utilisation), antibiothérapie par Dalacin (Mr. Y allergique à la Pénicilline), contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. Attelle Edimbourg. Vaccin antitétanique. Antalgie et Dalacin C 300 mg 2 comprimés aux 8h pendant 7 jours. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle clinique le 01.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences: si évolution défavorable, avis orthopédique pour réévaluer un drainage chirurgical. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Réassurance. Alucol 3x/jour en réserve et Oméprazole 20 mg 2x/jour. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: sans particularité. • Stix et sédiment urinaires: sans particularité. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 27.05.2019 pour lombalgie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • CT abdominal avec liquide de contraste per os (Dr. X): examen superposable au comparatif de janvier 2019, minime épaississement pariétal du colon, pas de liquide, pas d'air libre, pas d'infiltration de la graisse mésentérique, calculs dans la vésicule biliaire sans inflammation. Avis gastro-entérologie (Dr. X): probable poussée de la maladie inflammatoire intestinale. Majorer Prednisone à 50 mg pendant 1 semaine, puis schéma dégressif en diminuant de 10 mg par semaine, et introduction de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Prendre RDV chez Dr. X pour la suite de la prise en charge. Antalgie et Primpéran. Retour à domicile avec Prednisone et Ciprofloxacine. Consigne de prendre RDV chez Dr. X la semaine prochaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sérologie: HIV, HBV, HCV. Avis infectiologique (Dr. X): 1 dose de vaccin hépatite B (Engerix). Kit de prophylaxie post-expositionnelle pour 3 jours (avec instructions afin que Mr. Y puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Mr. Y prendra RDV chez Dr. X le 20.05.2019 pour la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • CT abdominal (rapport oral Dr. X): diverticulite sans signe de complication. Ciproxine et Flagyl pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant avant la fin de l'antibiothérapie afin de décider de la nécessité de poursuivre le traitement. Régime pauvre en fibres. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • Uro-CT (rapport oral Dr. X): calcul de 6x6x4 mm au niveau du calice inférieur du rein gauche, pas de signe pour une néphropathie oblitérante, pas de signe indirect pour diverticulose ou diverticulite. Contrôle biologique le 31.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences: si diminution du syndrome inflammatoire, organiser un US abdominal à la recherche d'une hernie inguinale. Reconsultera en cas d'apparition de signe de gravité dans l'intervalle. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires: sans particularité. Primpéran 10 mg IV. KCL IV sur 4h et substitution par oral. Contrôle K à 3.5 mmol dès la fin de la perfusion avec contrôle créatinine à 100 umol/l. Prescription de Motilium contre la nausée. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix, sédiment et spot urinaires: FeNa: 0.5%. • Uro-CT (Dr. X rapport oral): lithiase de l'uretère droit distal, de 3x2x4 mm, avec dilatation pyélocalicielle droite de 27 mm, maladie de Cacchi-Ricci inchangée. Filtration des urines. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: T(H0) à 9, T(H1) à 8. • ECG. • US cardiaque effectué aux urgences: pas d'hypokinésie segmentaire visualisée, pas de signe d'insuffisance droite. Retour à domicile. Alucol en réserve et Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 2 semaines. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine à 5 ng/l, CK 162 U/L, CK-MB à 25 U/L. ECG: rythme sinusal régulier à 75/min, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de trouble de la repolarisation, QTC à 389 ms. Pas de surveillance ou de contrôle nécessaire. Reconsulter en cas de nouvelle symptomatologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine H0 à 7, H1 à 7. • ECG. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine H0 <3, D-dimères à 298. • ECG. Réassurance. Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Consigne de reconsulter en cas de récidive des symptômes ou de mauvaise évolution clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponines stables à 8 ng/L (H0 et H1). Pas d'atteinte de la fonction rénale. • ECG: axe gauche. pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Adalat retard 20 mg avec tension artérielle de sortie à 170/90 mmHg. Retour à domicile. Recommandation au patient de mesurer sa tension à domicile 3x/jour (avec Adalat en réserve si tension artérielle supérieure à 180 mmHg). Recommandation de consulter son médecin traitant en début de semaine pour évaluer l'indication à un traitement de fond et évaluer si le patient présente un SAOS pouvant contribuer à cette hypertension nouvelle. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de récidive de douleur rétrosternale ou d'apparition d'un déficit neurologique focal. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. 1 comprimé de Stilnox pour ce soir. Proposition de consultation chez le médecin traitant dans 5 jours pour suite d'investigation en cas de persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébrale prévue le 06.05.2019 à 16h15 à l'HFR avec résultats chez le médecin traitant à 1 semaine. Dafalgan, Irfen et Motilium. Recommandation de consulter les urgences en cas de récidive des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): bonne amélioration de la symptomatologie comparée au 22.05.2019. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours. Poursuite de l'attelle. Contrôle le 27.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle clinico-biologique le 01.06.2019 à 10h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle chez son diabétologue (Dr. X) prévu le 06.06.2019. Réactivation du suivi par podologue (demande DPI faite). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Streptotest. Buscopan. AINS et paracétamol. Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 5 jours car allergie pénicilline. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Air Cast durant 2 semaines jour et nuit (avec explications d'utilisation de l'attelle), physiothérapie, protocole RICE, cannes (avec instructions à la marche avec cannes) et charge selon la douleur. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Antalgie standard. Contrôle à 5 jours chez le médecin de l'armée. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide à but antalgique pour 7 jours (avec explication d'utilisation). Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): IRM, consultation en team membre supérieur. Antalgie. Attelle Velcro (avec explication d'utilisation de l'attelle). Retour à domicile. IRM en ambulatoire. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de face et profil: fracture. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge conservatrice, syndactylie, attelle poignet (avec explications d'utilisation). Traitement antalgique. Contrôle en ortho-urgences à 7-10 jours en team membre supérieur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville et du pied droit. • CT du pied. Avis orthopédique (Dr. X): botte durant 6 semaines, botte fendue durant une semaine, contrôle en ortho-urgences à 7 jours, Clexane 40 mg, antalgie, AT, RICE. Clexane avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville gauche (face, profil). • Radiographie du pied gauche (face, profil, oblique). Avis orthopédique (Dr. X): ad CT du pied car suspicion de lésion de Chopart. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville gauche le 25.05.2019. • CT de la cheville gauche le 25.05.2019. Courte hospitalisation aux urgences. Énoxaparine 1x/jour. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre cruro-jambier, contrôle radioclinique et circularisation du plâtre à 1 semaine en ortho-urgences. Décharge complète avec cannes anglaises (avec instruction à la marche avec cannes). Chaise roulante. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la colonne vertébrale: pas de fracture, position torticolis visible. Avis orthopédique (Dr. X). Augmentation du Tramal à 3x/jour et du Sirdalud 4 mg à 2x/jour en raison de l'augmentation de la douleur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (prochain rendez-vous le 10.05.2019). Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la colonne vertébrale. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture ou d'instabilité du rachis dans sa totalité. Ad Antalgie, collerette en mousse, Sirdalud pour 72h. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la main (oblique). • Radiographie du 5ème doigt (face et profil). Traitement conservateur car patiente enceinte. Attelle Edimbourg (avec explications d'utilisation) jusqu'à avoir l'attelle thermoformée en ergothérapie (durant 4 semaines). Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'avant-pied gauche aux urgences: pas de fracture. Radiographie de la cheville gauche réalisée à l'extérieur. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite du port de chevillère et recommandation de limiter les efforts de marche selon la douleur. Antalgie avec Dafalgan et AINS (per os et topique). Physiothérapie selon protocole CRR. Suite chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule droite: arthrose de l'épaule. • Radiographie acromio-claviculaire: luxation acromio-claviculaire, absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec bretelle et AINS, mobilisation libre de l'épaule selon la douleur (jusqu'à 90 degrés d'abduction). IRM en ambulatoire (pour bilanter les lésions ligamentaires). Consultation à 2 semaines en team membre supérieur pour résultats de l'IRM et suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'hallux droit (face et profil): petit arrachement osseux au niveau de la phalange proximale de l'hallux, compatible avec un arrachement de la capsule. Semelle rigide à garder 4-6 semaines avec charge selon la douleur. Reconsulter en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: Radiographie de l'index gauche: pas de fracture. Désinfection à la Bétadine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'orteil (face et profil). Avis orthopédique (Dr. X): ablation de l'ongle et évacuation de l'hématome sous tension. 10 points de suture du lit de l'ongle au Vicryl rapide 6.0 (avec explications du médecin données au préalable), résorbable. Lavage et préparation de l'ongle. Remise en place de l'ongle et fixation au Prolène 4.0 (avec explications du médecin données au préalable), pansement stérile. Retour à domicile avec antalgie. Semelle rigide (avec explications d'utilisation). Arrêt de travail. Antibiothérapie par Augmentin 1 g pendant 5 jours. Ablation des fils de fixation de la tablette unguéale à 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle clinique en filière à 48h. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du bras et coude (face et profil): pas de lésion osseuse visible. Attelle durant 2-3 jours (avec explications d'utilisation de l'attelle). Glaçage. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du coude droit: pas de fracture, pas de luxation. • Radiographie de la main et du poignet à droite: pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection du coude, attelle antalgique du coude droit pour une semaine (avec explication d'utilisation), antalgie selon schéma. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour évaluation clinique (exclure infection bourse olécranienne). Si persistance de la douleur après une semaine, fixer un RDV de contrôle chez le service d'orthopédie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt: fracture de la 3ème phalange du 2ème doigt. Rappel antitétanique. Avis orthopédique: pris au bloc opératoire pour lambeau cutané. Co-amoxicilline 2.2 g IV, Morphine IV aux urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt gauche. • US des tissus mous (transmission orale Dr. X): infiltration diffuse des tissus mous sans infiltration de la gaine des fléchisseurs. Articulation sans particularité. Rappel antitétanique. Avis orthopédique (Dr. X): retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours, attelle (avec explications d'utilisation). Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec +/- laboratoire. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou droit. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou (face, profil et axial): pas de fracture. Marche avec charge selon la douleur. Anti-inflammatoire. Glace durant 48h. Éventuel contrôle clinique chez le médecin traitant à 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou le 07.05.2019: pas de fracture, épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X): ad IRM, suspicion de lésion méniscale et du ligament latéral interne. IRM du genou gauche en ambulatoire et consultation en équipe genou. Attelle Jeans 20° (avec explication d'utilisation de l'attelle), charge partielle de 10 kg maximum. Antalgie simple, Clexane (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied droit (face, profil et oblique): fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement de la fracture. Poursuite de la semelle rigide durant 4-6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines de l'accident en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied droit: pas de fracture. • Prise de sang pour le laboratoire: D-Dimères: négatif. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied (face, profil et oblique). Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide (avec explication d'utilisation), marche selon douleur. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied gauche: pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse visualisée. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie avec orthopédiste sans mise en évidence de structures nobles, 2 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Avis orthopédique (Dr. X): dose unique de 2.2 g de Co-Amoxicilline IV en prévention d'une infection (couteau ayant servi à couper du poulet). Rappel antitétanique par Boostrix. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour s'assurer de l'évolution favorable. Patient informé de reconsulter si développement de signes infectieux. Retrait des fils à 20 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied gauche: suspicion de fracture de la base de l'os IV. • CT du pied gauche: pas de fracture visible, pas de dislocation visible. Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide (avec explications d'utilisation), analgésie, arrêt de travail pour aujourd'hui, contrôle chez le médecin traitant ou son orthopédiste. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet et scaphoïde gauche: doute sur une fracture scaphoïdienne. • CT poignet: pas de fracture. Antalgie. Attelle de poignet (avec explications d'utilisation). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet (face et profil): pas de lésion osseuse visible. Antalgie simple. Attelle velcro à garder 4-5 jours (avec conseil à la patiente de mobiliser le poignet hors de l'attelle, selon la douleur, plusieurs fois par jour). Glaçage plusieurs fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet gauche (face et profil): pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): attelle velcro de la main gauche avec pouce en position neutre pendant 5 jours (avec explications d'utilisation de l'attelle). Antalgie par Irfen et Paracétamol pendant 5 jours. Arrêt de travail. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): attelle AB plâtrée à visée antalgique pour 7-10 jours (avec explications d'utilisation). Antalgie simple, glace. Contrôle à 10 jours à la consultation ortho-urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax. • US ciblé au lit du patient: pas de liquide libre. Exercice respiratoire jusqu'à la disparition de la douleur. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Retour à domicile. Insistance sur l'importance d'une bonne respiration pour éviter les atélectasies. Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 2ème doigt: fracture au niveau du bord radial de la houppe phalangienne, sans déplacement. Anesthésie intrathécale par Rapidocaïne 1%, deux trous de décharge unguéale de 5 mm, désinfection, pansement simple. 1 dose d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 2ème doigt gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): lésion de la plaque palmaire du 2ème doigt de la main gauche. Syndactylie, Conseil au patient d'établir un constat de coup. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine pour prise en charge ergothérapeutique selon protocole. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 5ème doigt de la main droite (face, profil): meilleur alignement des fragments osseux. Attelle Stack en hyperextension (avec explication d'utilisation de l'attelle). Contrôle radioclinique dans une semaine en ortho-urgences. Réfection d'une attelle thermoformée en hyperextension en ergothérapie, à garder 6-8 semaines. CT prévu le 23.05.2019 annulé. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du 5ème doigt gauche: pas de lésion osseuse visible. Trépanation de l'ongle avec évacuation de l'hématome sous-unguéal avec soulagement immédiat de la douleur. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: fracture spiroïde diaphysaire du 2ème métatarse gauche, suspicion d'une fracture du plateau tibial externe. • CT: fractures de la base des os métatarsiens II, III et IV. Fracture du Lisfranc gauche. Fracture de la fibula proximale gauche. Ancienne fissure au condyle tibial médial du genou gauche et signes pour une arthrose et une chondrocalcinose. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur. Plâtre pour le pilon pour 8 semaines. Retour à domicile. IRM du genou le 10.05.2019 et consultation au team pied le 15.05.2019 et au team genou à 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle pour l'index (avec explication d'utilisation). Arrêt de travail pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec réévaluation de la sensibilité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. Y): arrêt de sport pour 3 jours, charge selon douleur. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie des doigts 4 et 5 de la main droite. Contrôle dans une semaine en team membre supérieur pour réévaluation et prescription d'ergothérapie. Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. RICE, bretelle, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin avant: • Sédiment urinaire: prot. négatif. • Prise de sang pour le laboratoire: plaquettes sans particularité. Explications données par le médecin pour : ECG: bradycardie sinusale avec BAV I. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, INR thérapeutique, pas de dysthyroïdie. Consilium cardiologie (Dr. X): • retour à domicile car patient asymptomatique avec bradycardie sur probable accumulation de Cordarone. • poursuite suspensive de Bilol et Cordarone. • Contrôle en ambulatoire en cardiologie le 31.05.2019 à 8h30 pour pose d'un Holter. Patient informé de reconsulter s'il devient symptomatique (douleurs thoraciques, dyspnée, vertiges, malaises). Explications données par le médecin pour : ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour : ECG: RSR, repolarisation précoce à corréler aux origines africaines du patient. Au vu de l'hospitalisation élective organisée dans 4 jours pour investigations, nous n'étendons pas les investigations chez nous, après un ECG rassurant et en l'absence de plainte différente ou nouvelle, dans le contexte d'une chronicité des symptômes. Une IRM cervicale semble hautement recommandée chez ce patient, avec éventuel ENMG. Majoration de l'antalgie dans l'intervalle. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG: rythme sinusal régulier, axe QRS -31, intervalles dans la norme, pas de décalage ST. Troponine hs: 19 < 3 ng/l. Radiographie du thorax: normale. Consultation chez le généraliste pour investigation supplémentaire pour l'hypertension artérielle. Explications données par le médecin pour : ECG: rythme sinusal régulier, FC 58 bpm, QRS fins, QTc sp, pas de sus- ou sous-décalage. Laboratoire: Troponines 8 ng/L à H0, à 6 à H1. D-dimères: négatifs. Radiographie du thorax: sans particularité. Attitude: Test d'effort en ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG: rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Retour à domicile. Explications données par le médecin pour : ECG. Contrôle chez son médecin traitant. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Troponines à 7 ng/L, CK à 215 U/L, CK-MB à 19 U/L. ETT aux urgences (Dr. X) au lit du patient: pas d'épanchement péricardique, pas de trouble de la contractilité cardiaque. Retour à domicile avec antalgie palier 1. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour examen de laboratoire. Laboratoire : normal. Retour à la maison avec traitement d'épreuve de Pantozol pendant 4 semaines avec consultation à deux semaines avec son médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. ECG : rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Retour à domicile avec réassurance et antalgie simple. Explications données par le médecin pour examen. ECG : sans particularité. Ultrason abdominal : vésicule biliaire aux parois fines et alithiasique. Alucol aux urgences - diminution des douleurs. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Réassurance, contrôle régulier de la tension artérielle à domicile, réévaluer l'introduction d'un traitement antihypertenseur. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Temesta 1 mg per os. Réassurance, consigne de prendre rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour entamer un suivi psychologique. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas d'hyperglycémie. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Refus par le père du patient d'une hospitalisation à Marsens. Explication au patient et au père du bénéfice d'une hospitalisation, compréhension par ceux-ci de la situation et des risques encourus si absence de traitement. Avis psychiatrique : prise en charge ambulatoire possible au vu de l'absence de critères de gravité. • Pister TSH. • Prise en charge ambulatoire le 31.05.2019 : le patient contactera le RFSM de Fribourg pour un rendez-vous le jour même. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : alcoolémie à 2.46. Hydratation 1000 ml NaCl en iv. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'idée suicidaire, pas d'argument pour une hospitalisation à Marsens. • hydratation et surveillance aux urgences. • retour à domicile avec son ami contacté par le psychiatre de garde. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : CRP 30 mg/l, pas de leucocyte. TSH 0,533 mlu/l, dans la norme. À l'examen physique, nodule thyroïdien droit palpé. • Ultrason thyroïdien organisé en ambulatoire. • Consultation de suivi chez le médecin traitant pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Laboratoire : CRP <5, leucocytose 17000 (avec augmentation des segmentés et des lymphocytes), légère thrombocytose à 360. • Prednisone 70 mg/jour + Valacyclovir 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Contrôle d'évolution à 48h à la consultation ambulatoire des urgences au vu de l'installation récente du déficit. • Pister et donner les résultats du dépistage infectieux. • Selon résultats et évolution, affiner la suite de la prise en charge selon les recommandations. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : Hb 128 g/L. Avis chirurgical : anuscopie. Retour à domicile si cause locale, versus hospitalisation pour colonoscopie en absence de cause locale. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : leuco 6.7 G/l, CRP <5 mg/l. Co-amoxi 2.2g i.v aux urgences. Avis ORL : pas de syndrome inflammatoire, palpation localisée, pas de besoin de bilan d'extension. Pas d'acte nécessaire au niveau du bouton. • Contrôle clinique le 24.05.2019 à la consultation ORL. • Antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/j pour 7 jours ou réévaluation le 24.05.19. • Diprogenta 3x/j pour 7 jours. • Motifs de reconsultation en urgences expliqués. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : Na, K, Créat dans la norme, tests hépatico-biliaires sans particularité, CRP 6 mg/l, leuco 8.1, FSS alignée. • Retour à domicile, traitement symptomatique. • Explications critères de reconsultation en urgence. • Pas de contrôle prévu si bonne évolution. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et lipase sans particularité. Réassurance. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition de prise en charge chez un gastro-entérologue. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie en réserve et consultation chez le médecin traitant pour organiser une sigmoïdoscopie en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire Urines Retour à domicile avec arrêt de l'antalgie et réassurance. Recommandation de reconsulter en cas de récidive. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. • Aircast. • RICE. • Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture visualisée. • Semelle rigide à but antalgique avec charge maximale possible. • Antalgie standard et arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. Analgésie si besoin. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse visible. Changement de chaussure pour éviter une irritation de la peau. Application de crème sur la lésion de kératinisation. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Reconsultation à la Filière 34 si persistance des douleurs, rougeur, péjoration des douleurs, fièvre, etc. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie coccyx et coude droit : pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan et Irfen et soulagement du coccyx par un coussin bouée. Adjonction d'un traitement laxatif. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie colonne dorso-lombaire : pas de fracture. Matériel en place. • Traitement symptomatique et consulter un masseur. • Consignes d'hygiène du dos. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville gauche du 06.05.2019 : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec une attelle Aircast pour une semaine, puis contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville gauche face/profil : présence de petits arrachements au niveau de la pointe de la malléole latérale. Marche en charge selon douleur avec attelle Aircast pour deux semaines. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville gauche. Retour à domicile avec décharge par cannes anglaises, Clexane s.c. 40 mg, antalgie, RICE. Contrôle à J7 en ortho urgence. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville. Attitude : poursuite Aircast et antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la clavicule droite : pas de fracture. • Anti-inflammatoire. • Mobilisation libre selon douleur. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la colonne lombaire (face et profil) : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • Retour à domicile avec traitement conservateur : antalgie, myorelaxants, physiothérapie. • Le patient sera convoqué pour une IRM lombaire et un rendez-vous en neurochirurgie pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. • Nous recommandons au patient de reconsulter si persistance des douleurs ou si apparition d'un déficit neurologique ou d'un état fébrile. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la main droite du 06.05.19 : pas de fracture. Champ stérile et suture avec un point de fil non résorbable au niveau de la plaie du 2ème doigt. Pansement sec. Contrôle pour ablation du fil chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la main droite face-profil. Avis orthopédie (Dr. X) : réduction, contrôle par radiographie puis attelle Edimbourg, contrôle radio-clinique la semaine prochaine en orthopédie et selon évolution, prise en charge conservatrice vs chirurgicale. Retour à domicile avec antalgie et contrôle radio-clinique en orthopédie la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de l'épaule et de la clavicule droites. Avis orthopédique (Dr. X) : • Bretelle antalgique. • Contrôle clinique et radiologique à J10 en team ortho urgences. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du doigt le 01.05.19 : pas de fracture. Évaluation du patient conjointement avec orthopédiste (Dr. X). Evacuation de l'hématome unguéal avec une aiguille 18G puis pansement Adaptic. Arrêt de travail jusqu'au 03.05.19. Patient informé des signes infectieux devant l'amener à reconsulter. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du pied droit : fracture d'avulsion au niveau de la base du 5ème métatarsien. Marche en charge selon douleur avec une semelle rigide pour 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Anti-inflammatoire pour 3 à 5 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Peak-Flow : 300 ml, soit 65% pourcentage de D.E.P. prédit. • Antalgie simple et traitement par sirop Toplexil. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du 07.05.2019 de la cheville face/profil : pas de fracture, petit arrachement au niveau de la pointe de la malléole latérale. Aircast. Marche en charge selon douleur avec deux cannes. Clexane pour prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle radiologique avec cheville en charge dans une semaine et contrôle au team-pied pour tester la syndesmose et évaluer la stabilité de la cheville, car aujourd'hui cela n'est pas possible en raison de la douleur. Explications données par le médecin pour examen.Radiographie main gauche, genou gauche, cheville et pied gauche : absence de fracture. • Retour à domicile avec attelle Aircast, antalgie simple. • Glace et surélévation du pied. • Nous recommandons à Mr. Y de prendre rendez-vous à 1 semaine chez son médecin traitant pour un suivi clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie pied et cheville : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) . • Marche en charge selon douleurs, avec 2 cannes. • Anti-inflammatoires. • Xarelto 10 mg si marche impossible jusqu'à marche possible. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours si douleurs toujours présentes. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie poignet gauche : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : convocation de Mme. Y pour une arthro-IRM et suite de prise en charge avec consultation en orthopédie, au team membre supérieur. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie 3ème doigt main gauche : sans particularité. Antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle en ortho-urgences à une semaine. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Certificat médical. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax. Retour au domicile après réassurance de Mr. Y. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire : syndrome inflammatoire (leucocytose à 13.7 G/L et CRP à 16 mg/L), absence d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire : microhématurie, sans leucocyte ni nitrite. Test de grossesse négatif. US abdominal par urgentiste (Dr. X / Dr. Y) : présence d'une dilatation pyélo-calicielle à droite (absente à gauche) estimée à environ 12 mm. Uro-CT (rapport oral Dr. X) : lithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle à droite de 12 mm. Antalgie aux urgences (Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg, Morphine iv 9 mg). Attitude : • Retour à domicile avec traitement conservateur : antalgie (sans AINS au vu de la recto-colite ulcéro-hémorragique) et filtration des urines. • Mme. Y est informée de voir son médecin traitant si persistance des douleurs le 27.05.19 pour suivi clinique et biologique. Si d'ici là, Mme. Y développe un état fébrile ou des frissons, elle est informée de reconsulter rapidement aux urgences. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire. ECG : flutter connu, normocarde. Sans signe pour une ischémie subaiguë. Pas de trouble de la repolarisation. ST isoélectrique négatif. Enzymes cardiaques négatifs. Pas d'argument pour une origine cardiaque aux douleurs épigastriques. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : image de cholécystite aiguë sur cholécystite chronique dans un contexte de fistule duodéno-vésiculaire connue, hypodensité du foie en regard, DD abcès débutant. Pas de complication anastomose, fistule entre le duodénum et la vésicule biliaire connue, tableau de cholécystite aiguë compatible avec fistule, épaississement occlusif duodénum D1, D2 provoque une stagnation du contraste dans l'estomac. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j pendant 10 jours et Flagyl 500 mg 3x/j pendant 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Contrôle chez Dr. X prévu dans 3 semaines. • Reconsulter les urgences en cas de péjoration. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire : BNP 2959. Echographie ciblée veine cave : sans particularité. Aux urgences : • hydratation -> pas de réponse. • Metoprolol 2 x 50 mg per os. • Magnesium 2gr IV. Mr. Y part contre avis médical après avoir compris les risques encourus au vu de sa tachycardie persistante et après avoir signé une décharge. Majoration du Torem 5 mg -> 10 mg. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. CT cérébral : pas d'asymétrie dans les cartes de perfusion, pas d'accident vasculaire cérébral, pas de lésion vasculaire au niveau du polygone de Willis et du tronc supra-aortique, pas de masse, pas d'hémorragie intra-crânienne. Dr. X : faire un bilan cardiaque et une IRM avec surveillance en unité stroke ou retour à domicile si Mr. Y ne veut pas être hospitalisé. Mettre 500 mg Aspegic iv puis per os au long cours et une statine 3 mois avec un arrêt de travail. Mr. Y ne nécessite pas d'IRM au vu de la claustrophobie. • Retour à domicile avec indication de revenir s'il présente un nouveau symptôme neurologique. • Arrêt de travail avec Aspirine et Atorvastatine per os. • Bilan cardiaque en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec réassurance. Explications données par le médecin pour examens. Formule sanguine et urinaire. Lavement. Sédiment urinaire. Culture d'urine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Urines : propres. Pose de sonde urinaire béquillée 16F. • résolution spontanée. Rendez-vous le 22.05 à 16h45 chez le Dr. X pour contrôle clinique et ablation de sonde vésicale. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 11 mg/L, pas de leucocyte. CT abdominal injecté (transmission orale Dr. X) : pas de complication au regard du bypass, pas de liquide libre, syndrome de congestion pelvienne, possiblement syndrome de Nutcracker. Avis chirurgie (Dr. X / Dr. Y). Attitude : retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP : 16 mg/L, leucocytes 5.4 G/L. Radiographie main droite : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X). • Poursuite couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour un total de 7 jours. • Antalgie simple. • Prochain contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 48h, reconsulter dans l'intervalle en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 9 mg/L, Leucocytes 10.8 G/L. CT cérébral : pas de lésion, pas d'hémorragie, pas de thrombose. Avis ORL (Dr. X) : cérumen des deux côtés, Mme. Y asymptomatique, tests ORL sans particularité. Aux urgences : • Dafalgan 1 g. • Voltaren 75 mg. • Morphine 10 mg. Hydratation iv. Retour à domicile avec antalgie simple. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : D-dimères négatifs, absence de syndrome inflammatoire, marqueurs cardiaques normaux. Radiographie du thorax : sans particularité. ECG : fréquence cardiaque 60 bpm, rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé, ondes T inversées en V1, V2 uniquement. • Echocardiographie transthoracique en ambulatoire chez le médecin traitant. • Conseils de vigilance. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : enzymes cardiaques négatives. ECG : superposable au comparatif. Radiographie du thorax. • réassurance. • contrôle médecin traitant dans la semaine : discuter de la nécessité d'une éventuelle consultation avec cardiologue traitant. • reconsulter les urgences en cas de péjoration avec nouvelle douleur thoracique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : lactates 0.9 mol/l. CT cérébral le 05.05.2019 : pas de saignement, pas de masse. EEG le 05.05.2019 : paroxysmes hémisphériques gauches. Avis neurologique (Dr. X) : EEG ce jour, retour à domicile avec IRM en ambulatoire, contrôle neurologique dans 1 mois et interdiction de conduire pendant 6 mois.Attitude : • Retour à domicile. • À organiser par le médecin traitant : IRM en ambulatoire, contrôle neurologique dans 1 mois. • Interdiction de conduire pendant 6 mois. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, CK et lactates négatifs (crise tonico-clonique vraisemblablement exclue). ECG : sus-décalages ST millimétriques cupuliformes de V4 à V6 connus, sus-décalages ST en V3 millimétriques, reste superposable à 2017. Avis psychiatre de liaison : contexte de stress, poursuite du suivi psychiatrique ambulatoire. Retour au domicile après réassurance de Mme. Y. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : perturbation des tests hépatiques à la hausse. Lipase négative. Pas de syndrome inflammatoire. CT abdomen (rapport oral Dr. X) : vésicule alithiasique, paroi de la vésicule biliaire dans la norme sans signe de cholécystite ni de dilatation des voies extra- ni intra-hépatique. Pas de dilatation du Wirsung. Pas de masse visualisée au niveau du pancréas. Contrôle biologique et clinique à la consultation ambulatoire des urgences le 03.05.2019. Attitude : Ad avis chirurgie selon cinétique de la perturbation hépatique, +/- hospitalisation pour investigations complémentaires (Cholangio IRM?). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : signes de stase biliaire avec une bilirubine directe et gamma-GT augmentées. Ultrason : pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visible dans le canal cholédoque. Retour à domicile avec antalgie. Reconsultation si récidive des symptômes, apparition de fièvre ou d'un ictère. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : tests hépatiques et pancréatiques alignés, pas de syndrome inflammatoire. ECG. Stix urinaire : urines propres. Retour à domicile. Primpéran 10 mg per os en réserve. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : TSH dans la norme, FSS sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins d'axe normal, ST, ondes T sans particularité. • Poursuite Mirtazapine, Distraneurine. • Temesta expidet pour les insomnies, traitement à réévaluer à la consultation du 28.05.19 au centre psychosocial de Fribourg. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire CRP <5 (7) mg/L, Leucocytose à 10.8 (13.6) G/L. Ultrason le 08.05.2019 ( Dr. X) : appendice fin et compressible, pas de liquide libre. Antalgie : Dafalgan 1 g per os. • Contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant sauf si amélioration claire. Contrôle précoce si péjoration des douleurs ou baisse de l'état général. • Consultation gynécologique. • Culture d'urine envoyée (pas de traitement actuel car elle est asymptomatique). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. • Urines propres. • Leuco 11.7G/L, CRP 12. • Tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. ECG (vu avec Dr. X) : rythme sinusal régulier, pas de bloc, pas de trouble de la repolarisation. Pas d'onde Q. Bonne progression de l'onde dans les dérivations précordiales. Echographie abdominale (Dr. X) : appendice fin et compressible, pas de liquide libre. Reins, pas de dilatation. Caecum légèrement épaissi. Retour à domicile avec contrôle biologique et clinique dans 48h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol et AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Ultrason aux urgences. Attitude : • Réassurance. • Antalgie standard. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie de la main et du pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite septique. Retour à domicile avec antalgie et attelle antalgique, contrôle dans les prochains jours chez le rhumatologue traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Décharge par cannes anglaises et antalgie pour quelques jours. • Antalgie. • Physiothérapie. • Consultation en orthopédie pour évaluation de la gonarthrose. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax : pas de franc foyer. Aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences avec amélioration de la dyspnée et des sibilances à l'auscultation. Retour à domicile avec Symbicort d'office et Ventolin en réserve. Nous recommandons d'organiser un rendez-vous chez le pneumologue de votre choix pour effectuer des fonctions pulmonaires, réévaluer le traitement d'aérosols, et poursuivre les investigations selon l'évolution de la dyspnée. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : Ad Co-Amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 7j. Ablation des fils dans 21j chez le médecin traitant. Contrôle en orthopédie, au team membre supérieur dans 48h. Attelle postérieure. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour examens. Orthopantomogramme. Laboratoire. CT des tissus mous du cou (transmission orale Dr. X) : infiltration liquidienne des tissus mous parapharyngés et de la région ptérygoïde droite sans collection avec discrète prise de contraste de la dent 38. Avis ORL (Dr. X) : ad antibiothérapie et corticostéroïdes, ad contrôle en ORL demain, ad dentiste pour extraction dentaire. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v et Solumédrol 125 mg i.v. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7j, Prednisone 50 mg pendant 2 j. • Contrôle ORL le 21.05.2019, sera convoquée. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie cheville gauche F/P : sans particularité. Radiographie pied gauche F/P/O : sans particularité. Avis ortho : compléter bilan radiographique. Traitement symptomatique. Suivi par le team pied à 2 semaines (sera convoqué) avec les radiographies en charge et évaluation d'orthèse. Pas de sport, port de chaussure large, béquilles si besoin (refusées par le patient). Explications données par le médecin pour examens. Radiographie de la cheville droite face/profil du 07.05.19 : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec cannes. Aircast pour deux semaines, puis contrôle avec le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du thorax : sans particularité. ECG : sinusal régulier. QRS fins. ST isoélectrique. Pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : troponines négatives. Élévation CK isolée. • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Reconsulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie épaule F/N. Radiographie clavicule F/T. Avis orthopédique (Dr. X) : • IRM épaule et team membre supérieur dès que possible. • Physiothérapie. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie index gauche : pas de fracture, luxation antérieure articulation interphalangienne proximale II. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction de la luxation sous anesthésie locale (bloc tronculaire par Rapidocaïne). Radiographie de contrôle : avulsion de la plaque palmaire visualisée. Attitude : • Attelle Édimbourg provisoire pour doigts II et III. • Consultation en ergothérapie en ambulatoire pour attelle spécifique. • Immobilisation pour 6 semaines. • Antalgie simple en réserve. • Contrôle en orthopédie (urgences) à 10 jours. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie. CT-Scan. Avis orthopédique (Dr. X) :Plâtre BAB fendu. • Antalgie standard. • Contrôle radio-clinique dans une semaine en ortho-urgences. Explications données par le médecin pour examens. Sédiment urinaire : nitrite +. Laboratoire : leuco 10.3 g/l, CRP<5. Culture d'urine : en cours. Ultrason rénal et de la vessie le 05.05.2019 (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, vessie sans particularité, pas de liquide libre dans le Douglas. Antibiothérapie par Ciprofloxacine. Contrôle chez médecin traitant mardi 7.05.2019. Explications données par le médecin pour examen. Stix // Sédiment // Urotube (à pister). PCR Chlamydia et Gonorrhée : à pister. Ceftriaxone 500 mg dose unique. Azithromycine 1 g dose unique. Attitude : • contrôle à 48h pour remise des résultats. • test VIH refusé par le patient, à rediscuter. • recontrôler dans l'intervalle en cas péjoration clinique, état fébrile. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, test de grossesse négatif. Stix/sédiment : propre. Attitude : Réassurance. Traitement symptomatique (laxatif, antalgie), reprise d'une alimentation régulière. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Reconsulte si péjoration. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, Troponines et D-Dimères négatives. Radiographie du thorax : pas de foyer systématisé, séquelles pulmonaires gauche visibles et superposables au CT-thoracique de 2012 (épaississement pariétal, cicatrices). ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Echographie cardiaque aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement, FEVG visuelle conservée, cœur droit non dilaté, VCI non distendue, pas d'épanchement péricardique, pas de signe de cœur pulmonaire aigu. Attitude : Réassurance. Antalgie simple, repos. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, troponines négatives, lipase et tests de choléstase dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. Paracétamol + AINS pendant 3-4 jours (douleur pariétale probable, peu d'arguments pour reflux), Temesta en réserve. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X). IRM colonne lombaire (rapport oral Dr. X) : absence de compression significative des racines nerveuses, pas de syndrome de la queue de cheval, pas de canal lombaire étroit. Peu de changements par rapport à la dernière IRM de 2015 : hernie avec bombements au niveau L2-L3 et L5-S1, troubles dégénératifs pluri-étagés. Durant la surveillance aux urgences : marche spontanée seule possible et miction sans particularité. Résidu post-mictionnel à l'US (Dr. X) : moins que 150 ml. Aux urgences : Oxynorm per os. Voltarène i.v. Sirdalud per os. Attitude : Retour à domicile avec Dexaméthasone 4 mg pendant 1 semaine. Antalgie habituelle et rendez-vous au centre de la douleur la semaine prochaine à prévoir. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Radiographie : pas d'arthrite septique, présence de discrets tophi. Attitude : AINS. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours avec dosage de l'acide urique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment : leucocyturie, sang. Attitude : Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Les résultats des cultures urinaires seront envoyés au médecin traitant, auquel nous prions de vérifier l'antibiogramme. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : ASAT 28 (78 le 14.05.2019), ALAT 54 (61 le 14.05.2019), LDH 314 (665 le 14.05.2019). 2 adresses de médecin de famille données au patient pour s'inscrire et suivi futur. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 48 mg/l, leucocytes 6.1 G/L, lipase 14 U/L. Attitude : Majoration traitement par IPP, contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, envisager un dépistage H. Pylori et une gastroscopie. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 73, leucocytes 8900. ECG : RSR, pas de signe d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : foyer systématisé au LSD, discrète lame d'épanchement associé. Attitude : Co-Amoxicilline cpr 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Dafalgan pour effet fébrifuge. Si mauvaise évolution, la patiente consulte à nouveau avec réévaluation de l'indication à un scanner thoracique pour suspicion de masse pulmonaire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : D-Dimères 2696. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 80 mg avec instruction à l'auto-injection en attendant le consilium en angiologie. Consilium d'angiologie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Hb stable depuis le 08.05.2019, bilirubine 28 U/L, pas de syndrome inflammatoire. Majoration du Pantozol 40 mg à 2x/jour. Introduction d'Alucol cpr. Attitude : OGD prévue le 13.05.2019. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Leucocytose à 10.1 G/L, CRP 8 mg/L. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation 7 jours. Co-Amoxicilline 1 g per os 2X/J pour une durée de 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 03.05.2019 à 9h30. Arrêt de travail (patient peintre). Explications données par le médecin pour : Laboratoire : leucocytose à 14.1 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche, CRP à 40 mg/l, BNP à 2200 ng/l. ECG : BAV 1er degré avec PR à 276 ms (augmenté par rapport au comparatif de 10/2018), trou électrique en V1-V3 déjà présent sur le comparatif. Radiographie du thorax : syndrome interstitiel diffus. Interrogation du pacemaker : présence de quelques extrasystoles ventriculaires, pas de trouble du rythme, bon fonctionnement du pacemaker. Retour au domicile après réassurance du patient. Attitude : Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant le 13.05.2019. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : leucocytose à 14.1 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche, CRP à 40 mg/l, BNP à 2200 ng/l. ECG : BAV 1er degré avec PR à 276 ms (augmenté par rapport au comparatif de 10/2018), trou électrique en V1-V3 déjà présent sur le comparatif. Radiographie du thorax : syndrome interstitiel diffus. Interrogation du pacemaker : présence de quelques extrasystoles ventriculaires, pas de troubles du rythme, bon fonctionnement du pacemaker. Attitude : Prescription de Torasémide 5 mg 1x/jour. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte rénale. Sédiment urinaire. US aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement dans le péritoine, aorte abdominale non dilatée, cavités pyélocalicielles non dilatées, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies urinaires perçue. Attitude : Antalgie standard. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines sédiment : pas de signe d'infection urinaire. CT cervical-thoraco-abdominal (prévu début juin, avancé au vu d'un scanner abdominal qui devait être réalisé) : stase fécale du côlon transverse, pas de récidive de lymphome visible. Attitude : Retour au domicile après réassurance de la patiente et sous traitement laxatif en réserve. Explication donnée à la patiente d'annuler son scanner. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : test rapide négatif, examen direct négatif. • Réassurance, recommandé de reconsulter son médecin traitant/urgences si aggravation de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : troponines et D-Dimères négatifs. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation (doute pour une éventuelle repolarisation précoce). • Paracétamol et AINS pendant 3-4 jours avec Tramadol en réserve (averti des risques sur la concentration), éviction de l'effort. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG : pas de mouvements de troponines, pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie du thorax : absence de foyer. • Avis cardiologique. • Ergométrie de stress (Dr. X) : sans particularité. • Attitude : retour à domicile avec Corvaton en réserve pour éventuels vaso-spasmes coronariens. • Contrôle clinique en cardiologie à l'HFR prévu dans 2 semaines (patiente sera convoquée). Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG : rythme électro-entrainé. • Avis cardiologique (Dr. X) : pas de trouble du rythme visualisé, bon fonctionnement du pacemaker à l'interrogation du pacemaker. • Test de Schellong négatif. • Réassurance du patient avec retour au domicile. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • CT scan abdominal : pancréas atrophique chronique avec infiltration au pourtour, pas de signe d'iléus, infiltrat pulmonaire lobe inférieur droit. • Traitement symptomatique. • Pantozol majoré à 40 mg et d'office. • Alucol Gel en réserve. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Stix/sédiment. • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : douleurs post-opératoires, syndrome inflammatoire à la baisse, pas de signe de gravité, poursuite antibiothérapie et majoration anti-douleurs, nouvelle consultation si persistance. • Attitude : poursuite antibiothérapie. • Buscopan, Voltaren. • Suite de traitement chez le Dr. X. • Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : D-Dimères à 838, trop H0 à 25, H1 à 24. • Antigène urinaire (légionelle et pneumocoque) prélevé et à pister. • ECG : rythme régulier avec fréquence en 90 bpm avec BBG connu. • CT (protocole embolie pulmonaire) le 04.05.19 : pas d'embolie pulmonaire, foyer en base gauche. • CURB-65 à 1. Attitude : retour à domicile avec traitement par Co-amoxicilline 1g 3x/jour et Klacid 500mg 1x/jour. Sera revu à 72h par son médecin traitant pour un contrôle clinique et arrêt du Klacid en fonction des antigènes urinaires. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : bloc de branche gauche connu superposable. • Laboratoire : Troponines à 5 ng/l (1 train unique), tests hépatiques et pancréatiques alignés. Attitude : • Réassurance. • Traitement d'épreuve d'un RGO par Pantozol 40 mg pour 4 semaines. • Mise en garde par rapport aux signes de gravité et reconsultation en cas de mauvaise évolution. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • Gazométrie. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Trop H0 30 ng/L, H1 33 ng/L, H3 37 ng/L. Lasix 20 mg IV aux urgences. Instauration traitement de Torem 5mg et de Lisinopril 5mg. ETT en ambulatoire, patient sera convoqué. Suite prise en charge par le médecin traitant avec suivi du poids et adaptation du traitement. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme régulier, pas de sus ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire H0 58 H3 50. • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, ancienne fracture de L1 à droite au niveau du processus latéral mais consolidé. Attitude : retour à domicile avec réassurance, contrôle en ambulatoire en cardiologie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. • Laboratoire. • Sédiment urinaire : leucos ++, nitrites négatifs, Erys ++++, prots +. • Consilium chirurgie (Dr. X). Attitude : • Suivi clinique et de l'hémoglobine chez le médecin traitant. • Consultation chez le Dr. X (urologue) à prévoir en ambulatoire. • Contrôle prévu en cardiologie (Dr. X). Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG superposable par rapport au comparatif. • RX épaule droit et Neer : pas de fracture visualisée. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et bretelle. • Le patient sera convoqué pour un US de l'épaule en ambulatoire à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • Thorax. • Laboratoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : D-dimères positifs, trop et BNP négatifs. • ECG. • Gazométrie. • Radiographie du thorax : présence d'un foyer (DD : masse pulmonaire). • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, possible status post pneumonie à droite (DD : masse thoracique) à recontrôler à distance. Attitude : bonne évolution aux urgences, au vu d'un bilan clinico-biologique rassurant, arrêt des antibiotiques et contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : leuco 9 G/L, CRP négative, lipase sp, bilirubine directe à 3.9 mcmol/L. • US-abdominal bedside (Dr. X) : vésicule biliaire contenant de multiples calculs, sans dilatation des VB, parois biliaires fines. Aux urgences : Morphine PO puis IV. Avis chirurgical (Dr. X). Consultation anesthésique. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique et opiacés. CCK en ambulatoire : patiente sera convoquée. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire. • Urines. • Test de grossesse : négatif. Aux urgences : • Morphine 13 mg IV. • Novalgine 1 g IV. • Paracétamol 1 g IV. Attitude : retour à domicile avec surveillance, la patiente est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Poursuivre le traitement qu'elle a en réserve pour les douleurs dans l'attente de sa prochaine consultation en antalgie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire. • CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie. • Radiographie épaule et colonne lombaire : possible tassement D3. Attitude : retour à EMS, reconsulter en cas de péjoration clinique. Antalgie simple. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire. • Gazométrie. • Hémocultures : échec car absence de reflux sur le venflon, décision de ne pas repiquer ailleurs. • Sédiment urinaire : impossible à obtenir après de nombreux essais. • Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque : impossible à obtenir après de nombreux essais. • ECG. • Radiographie du thorax. Rocéphine 2 g IV. Attitude : retour à domicile avec antibiothérapie par Co-amoxicilline, consigne de suivre hydratation et diurèse, suivi à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique +/- biologique selon évolution. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas de fracture, pas de pneumothorax, pas de foyer. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, sang dans les urines type érythrocytes. Attitude : retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • US abdominal le 03.05.2019 (Dr. X) : vésicule biliaire normale sans lithiase, voies biliaires normales, pas de liquide libre, Douglas libre, pas de dilatation des voies urinaires droites.• examen des urines normal • leucocytose à 19 G/L à prévalence neutrophile sans déviation droite. • test de grossesse négatif. Traitement spasmolytique avec Buscopan et antalgie avec Dafalgan. Nous conseillons à la patiente un rendez-vous chez le médecin traitant pour évaluation d'éventuelles intolérances alimentaires le 06.05.2019. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite. Examen clinique. Attitude : Explication à la patiente et à son oncle des 4 points du protocole RICE à appliquer dans le traitement de l'entorse. Stabilisation articulaire par attelle Aircast et soutien à la marche avec cannes. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données à la patiente. Charge complète et déroulement du pied. Explications données quant aux risques thrombotiques en cas de charge incomplète. Antalgie simple par Paracétamol et Irfen. Explication des critères de reconsultation à la patiente et à son oncle. Consultation de contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Proposition de traitement par physiothérapie dans un contexte d'entorse à répétition. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville en charge : apport osseux conservé, absence de lésion traumatique. Traitement conservateur avec physiothérapie et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville face/profil : apport osseux conservé, status post-fracture de type Weber 1 de la malléole externe d'allure ancienne. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la cheville et de l'avant-pied droit. Avis orthopédique (Dr X). Immobilisation par plâtre, charge partielle membre inférieur droit. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Antalgie. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. CT de la cheville-pied droit en ambulatoire. Consultation ortho-urgence ou team pied pour les résultats. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou : pas de fracture, signes minimes d'arthrose. Attitude : • prise en charge conservatrice. • perte de poids (rdv déjà pris au Centre Métabolique). • repos 1 semaine. • majoration de l'antalgie actuelle par Dafalgan, Tilur (+ Pantozol) et Tramal cpr 100 mg. • ad physiothérapie. Si persistance, nous laissons le soin au médecin de réévaluer l'indication à une IRM à la recherche d'une méniscopathie et/ou d'une ponction articulaire diagnostique. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou : pas de fracture. Cas discuté avec le consultant d'orthopédie (Dr X). Attitude : Repos, glace, élévation. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient (charge selon douleurs). Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou : pas de lésion traumatique osseuse, pas d'épanchement franc. Avis orthopédique (Dr X) : • IRM en ambulatoire pour bilanter la morphologie de la lésion. • Rendez-vous à la consultation du Dr X avec les résultats d'IRM. Dans l'intervalle, arrêt du sport, décharge si blocage, antalgie simple. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax annexe. Laboratoire : D-Dimères < 500. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie lombaire : pas de fracture vertébrale visualisée. Attitude : Antalgie par Ibuprofène, Paracétamol, Tramal. Sirdalud. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. IRM à organiser en ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie main droite face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Antalgie par Sportusal (patient connu pour intolérance aux AINS). Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie main gauche face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Antalgie par Sportusal (patient connu pour intolérance aux AINS). Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture. Attitude : Syndactylie avec immobilisation palmaire pendant une semaine. AINS, glace, pas de sport. Contrôle chez le médecin traitant si évolution douteuse. Explications données par le médecin pour : Radiographie pied droit face/profil/oblique : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie simple avec AINS. Chaussure rigide à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr X). Semelle rigide. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Charge selon douleur. Consultation orthopédie urgence dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie poignet gauche : pas de fracture, pas de luxation. Consultation orthopédique (Dr X). Antalgie avec Cold Fixe et Voltaren en réserve + attelle en réserve. Incapacité de sport jusqu'au 28.05.2019. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Avis orthopédique (Dr X). Antalgie. Plâtre AB court + pouce. Convocation pour contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour : Radiographies de l'avant-bras gauche : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr X). Attelle velcro à but antalgique pour 10 jours. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant +/- consultation en orthopédie HFR si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Explications données par le médecin pour : Rappel tétanos. Couverture antibiotique Augmentin 1 g 2x/jour. Consultation ORL pour fermer la plaie. Explications données par le médecin pour : Sédiment : urines propres. Urispas 200 mg 3x/j jusqu'à disparition des symptômes. Suivi chez le médecin traitant avec proposition de l'organisation d'un suivi chez un urologue. Explications données par le médecin pour : Stix/sédiment : positif. Attitude : Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. AINS. Résultats des cultures urinaires seront envoyés au médecin traitant, que nous prions de vérifier l'antibiogramme. Explications données par le médecin pour : US abdominal (Dr X) : pas d'anévrysme aortique, pas de dilatation des voies urinaires. Antalgie avec Irfen (la patiente a déjà le médicament à la maison). Consultation chez le gynécologue déjà prévue jeudi le 16.05.2019. Reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou persistance de plus d'une semaine. Explications données par le médecin pour : US mammaire : pas de liquide libre, pas de collection. Avis chirurgical (Dr X) : contrôle en chirurgie le 13.05.2019. Attitude : Suite de prise en charge en chirurgie (contrôle le 13.05.2019). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour examens divers. CT-scan cérébral : pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie, pas de masse. Retour à domicile accompagné avec recommandations usuelles post-TC données. Explications du médecin données au préalable. Radiographie du genou droit face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Immobilisation par attelle jeans 20° et cannes. Charge totale. Antalgie. Organisation d'une IRM du genou droit puis contrôle au Team Genou à 10 jours. Exploration, ablation corps étranger (bois de 3 mm), biopsie, rinçage éminence hypothénar main D (OP le 25.04.2019) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 25.04. au 26.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 26.04. au 30.04.2019 compris. Microbiologie peropératoire du 25.04.2019 : nég. à J5. Exploration. Avis Dr. X (orthopédiste). Tétanos remis à jour. Augmentin 2.2 g I.V. Exploration et suture au bloc le 10.05.2019 vient à 9 heures à jeun. Exploration de la plaie au niveau de la cuisse droite et ligature d'une artère musculaire le 16.05.2019. Exploration de la plaie sous Meopa avec ortho (Dr. X) : pas de cheveu retrouvé ; désinfection et laissé à l'air libre. Exploration de plaie, rinçage, suture tendon EPB selon Kessler, suture plaie main G (2 brins, Prolène 3.0 et PDS 6.0), suture plaie, 1er métacarpe main G (OP le 18.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17 au 18.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j le 19.05.2019. Exploration, débridement, rinçage et suture des tendons fléchisseurs superficiel et profond Dig III main D (OP le 13.04.2019). Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 13.04. au 16.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 16.04. au 20.04.2019. Microbiologie du 13.04.2019 : nég. à J2. Exploration des plaies des 2 mains, rinçage, suture et débridement. Suture du tendon extenseur commun Dig III G par fil PDS (OP le 18.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 650 mg 3x/j i.v. pour 24 h postop puis co-amoxicilline 650 mg 3x/j p.o. du 19.05. au 23.05.2019. Exploration désinfection. Suture fils 4.0. Rappel anti-tétanique fait en 2018. Exploration et rinçage. Suture de plaie avec 5 points à l'Ethilon 5-0. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Exploration et suture par 3 points simples au Prolene. Rappel AT. Exploration plaie, débridement, rinçage et protection de la branche digitale du nerf ulnaire et du moignon de la branche hypothénarienne par TISSUCOL, paume main D (OP le 17.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17 au 19.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 19.05.2019 jusqu'au 27.05.2019. Exploration, prélèvements, rinçage collection face dorsale avant-bras G (OP 07.04.2019). Exploration sous anesthésie locale avec rinçage, adaptation des berges de la plaie avec 2 points simples Prolène 4.0, pansement par Adaptic digit. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant avec réfection du pansement, suivi régulier de la plaie puis ablation des fils à 10-14 jours selon cicatrisation. Exploration sous Meopa avec ortho de garde. Contrôle dans 24h aux urgences. Consignes de reconsulter si signes locaux de surinfection ou changement de couleur orteil. Exploration, suture tendon extenseur commun, suture cutanée Dig II main D (OP le 24.04.2019). Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. pour 24 h puis Dalacin 600 mg 3x/j p.o. pour 5 jours au total. Exploration, synovectomie, frottis pour bactériologie, lavage 1er rayon main G (OP le 17.04.2019). Exploration, rinçage, frottis pour bactériologie, suture primaire 1er rayon main G (OP le 24.04.2019). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 16.04. au 27.04.2019. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 27.04. au 08.05.2019. Immobilisation par attelle Edimbourg du 17.04.2019 jusqu'à l'ablation des fils le 08.05.2019. Microbiologie : • Plaie poignet face dorso-radiale G 17.04.2019 : Pasteurella multocida. • Plaie poignet face radiale G 17.04.2019 : Pasteurella multocida. • Gaine synoviale APL 17.04.2019 : nég. à J2. • Biopsie EPL G 17.04.2019 : nég. à J2. • Biopsie FPL canal carpien G 17.04.2019 : nég. à J2. • Hématome proximal poignet G 24.04.2019 : nég. à J2. • Plaie main G 24.04.2019 : nég. à J2. Exposition à un liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique le 28.05.2019. Expulsion suivi de curetage évacuateur sous anesthésie générale le 25.05.2019. Envoi du matériel foeto-placentaire en analyse anatomopathologique. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Extraction avec une pince. Extraction avec une pince de la narine D d'un chaton de saule, pas de lésion. Extraction de corps étranger (éclat de verre) dans le talon gauche. Extraction dentaire et lavage de l'abcès le 13.05. Co-amoxicilline dès le 13.05. Extraction du corps étranger par gynécologue. Extraction d'un kyste dentaire en 2017. Excision de kystes occipital et pariétal d'origine indéterminée non datée. Extraction d'une dent de sagesse (gauche, en haut) il y a 2 semaines. Traitement de racine de fin-janvier à mi-mars (en bas, des deux côtés). Status post rupture des ligaments croisés à gauche il y a 15 ans. Extraction manuelle de fécalome. Ad Duphalac et lavement en réserve. Extraction par une incision de l'artère radiale proximale le 09.04.2019. extra-hospitalier : 2.5 mg de valium, 2 mg de dormicum. Labo : pas de lactate, pas de CK. aux urgences : dosage de phénytoïne à pister, keppra 500 mg iv, Rivotril 1 mg iv en bolus. Avis neurologique Dr. X : pas de nécessité de refaire un EEG actuellement, le patient présente les mêmes crises d'épilepsie partielle, mettre un système de pompe avec Rivotril 2 mg/24 h iv. Si le dosage de la phénytoïne est sous-thérapeutique, compléter la dose iv. ATT : • hospitalisation et ajustement du traitement épileptique si besoin. Extrasystole nodale à l'ECG du 05.11.2018 lors du test d'effort. Attitude discutée avec le Dr. X : • sous Mg et béta-bloquant à la sortie. • Contrôle chez cardiologue traitant dans 3 mois pour rediscuter de l'introduction de Cordarone. Extrasystole ventriculaire de découverte fortuite le 03.05.2019. Extrasystole ventriculaire de découverte fortuite le 03.05.2019. Sulfate de Magnésium 2 g o.u. aux Urgences. Attitude : • Holter et ETT à effectuer chez le Dr. X. • Magnésiocard. Extrasystole ventriculaire de type chambre de chasse du VG, bénigne. ATCD de trouble bipolaire. Extrasystoles auriculaires et ventriculaires le 08.05.2019. Extrasystoles ventriculaires isolées avec déficit léger en magnésium. Extrasystoles ventriculaires isolés. Extrasystoles ventriculaires polymorphes et BBD connu. Extrasystoles ventriculaires, triplet et salves : • hypomagnésiémie à 0.79 mmol/l. Extrasystoles ventriculaires unifocales et monomorphes le 05.05.2019. Extrasystolie supraventriculaire complexe et ventriculaire complexe d'incidence modérée. Hypertension artérielle essentielle traitée. Insuffisance artérielle des MI. Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche, connue depuis 2012. Probables crises d'épilepsie partielle récidivantes de type absence. Dermatite séborrhéique. Troubles du comportement et troubles cognitifs avec personnalité dépendante et impulsive. Hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire. BPCO stade II selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination. • Status post choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016. • Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé. • Status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger. Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans la lingula et le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, le 01.08.2016. Introduction de Rivaroxaban le 02.09.2016 pour 3 mois, puis à réévaluer. Artériopathie sévère des membres inférieurs. En cas de symptomatologie de claudication gênant le patient, prévoir une consultation chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Extrasystolie ventriculaire de haute incidence le 04.05.2019.Extrasystolie ventriculaire de haute incidence le 04.05.2019. Extrasystolie ventriculaire polymorphe symptomatique d'origine indéterminée le 06.05.2019. F 30 Épisode maniaque • DD suspicion de trouble bipolaire sous-jacent • DD traits psychotiques F 31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission avec : • 1er épisode maniaque traité à Marsens du 25.03. au 29.04.2019 F 43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress Alcoolisme chronique F 43.22 Trouble de l'adaptation à réaction mixte, anxieuse et dépressive • Perte de sa sœur le 04.03.2019 F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatique et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X). F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatique et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X). F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatique et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X). F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission Suivi intrahospitalier par sa psychiatre traitante (Dr. X). FA FA - sous Eliquis FA à réponse ventriculaire lente sous Sintrom • Status post thermoablation d'un flutter auriculaire typique, le 20.01.2009 Cardiopathie rythmique Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Hyperuricémie Chondrocalcinose polyarticulaire Daltonisme BPCO non stadée sur ancien tabagisme avec syndrome d'obésité-hypoventilation FA anticoagulée par Eliquis • CHA2DS2-VASc : 4 points Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade II • st- post néphrectomie pour Ca rénal en 1993 Maladie coronarienne tritronculaire • St. n. Stenting de l'A. circumflexe en 12/2011 • St. n. Stenting de la RCA 2012 • St. n. Doppelstenting (PTCA/DES) de la bifurcation du moyen RIVA le 26.02.2018 • NYHA II, EF préservée, CCS I FA anticoagulée par Lixiana avec • CHADVASC 3 pts, HAS Bled 3 pts Ostéoporose Maladie du sinus avec : • tachycardies supraventriculaires et FA rapide intermittente (interrogation du pacemaker le 11.09.2013) • syncopes, tachycardie auriculaire symptomatique sous bétabloquant d'étiologie inconnue • pose de pacemaker le 23.02.2012, dernier réglage le 18.11.2016 Apnées du sommeil avec : • plusieurs épisodes de pauses de 45-60 secondes (Mme. Y ne souhaite pas d'investigations supplémentaires) Maladie de Parkinson avec composante akinéto-rigide (Stade III selon Hoehn et Yahr) • chutes à répétition • troubles de la déglutition dans le cadre de la maladie de Parkinson • probable tremblement essentiel surajouté Dig 5 en boutonnière main D. FA anticoagulée par Sintrom. FA anticoagulée. Hypertension artérielle. SAS. Polyarthrite. Hernie discale lombaire. Coxarthrose bilatérale. Hyperplasie de la prostate grade III avec résection transurétrale le 05.07.2017. Suspicion de lésion de Bankart osseuse en 2011. FA bradycarde symptomatique. FA chronique sous Sintrom Valve mitrale avec s/p annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28 mm Gastrite chronique Glaucome Diverticulose Trouble cognitif léger Hémispasme facial gauche sous Timonil (carbamazépine) FA chronique (10.2010) • rétablissement d'un RSR après CV électrique sous protection d'un traitement de Covert/Multaq/Meto-Zeroc (01.12.2010) • récidive de FA chronique dès le 11.12.2010 • ablation du nœud AV (22.06.2011) ; PM en mode VVIR (Sorin) • remplacement par stimulateur biventriculaire Biotronic LUMAX540 HF-T le 13.3.2012 VVIR (Dr. X) Cardiopathie rythmogène US 24.02.2012 : • fonction systolique du VG diminuée sur hypokinésie diffuse (FE 35 à 40 %) • fonction diastolique non évaluable (FA) • hypertrophie concentrique uniquement relative du VG • OG dilatée (22 cm²) Coronaropathie non-significative • coronarographie 07.03.2012 : légère artériosclérose diffuse de l'arbre coronarien sans sténose significative • exclusion d'une sténose des art. rénales Emphysème pulmonaire important avec BPCO avec pneumonie compliquée en 2012. HTAP modérée - sévère (2018). SAOS sous C-PAP. Hypercholestérolémie. Fonction thyroïdienne dans les limites de la norme (bilan biologique 26.10.2010). FA connue sous anticoagulation par xarelto. ECG comparatif du 02/2018 rythme sinusal régulier. Labo : Na, K, Créat dans la norme, FSS alignée, CRP 38, trop 10, H1 9, NT pro-BNP 4'459. ECG : FA et BBG. RX thorax. Urgences : Diltiazem iv 18 mg Lasix 40 mg iv Solumédrol 125 iv Sonde urinaire US : signe d'OAP Cordarone 300 mg iv -> pulsation se stabilise vers 110/min (140-150 à l'arrivée). ATT : Avis Cardio (Dr. X) : • passage cordarone po avec 200 mg 3x/j pour 10 jours puis réévaluer, hospitalisation en médecine. Mettre au clair si traitement cordarone était encore d'actualité (pas sur la liste de traitement mais peut être dans le semainier). Physio resp. FA inaugurale le 24.05.2019 • à l'arrivée des ambulanciers. FA intermittente (stop Sintrom suite à un hématome cérébral spontané) HTA Hémorroïdes Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée • hépatite auto-immune, virale, NASH • idiopathique • médicamenteux. FA nouvelle le 18.05.2019. FA paroxystique anticoagulée par Eliquis. FA paroxystique à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux et de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique et dilatation de l'oreillette gauche (ETT 2016) le 13.05.2019. FA paroxystique de découverte fortuite en février 2018, non anticoagulée. FA paroxystique diagnostiquée le 02.05.2019 • CHA2DS2-VASc score : 5 pts • HAS-BLED score : 3 pts. FA paroxystique inaugurale le 07.05.2019. FA paroxystique le 25.04.2019. FA paroxystique non anticoagulée le 04.07.2018 • Cardioversion spontanée sur remplissage. FA paroxystique puis chronique 10/2010 • Rétablissement d'un RSR après CV électrique sous protection d'un traitement de Covert/Multaq/Meto-Zeroc (01.12.2010) • Récidive de FA chronique dès le 11.12.2010 • Ablation du nœud AV (22.06.2011) ; PM en mode VVIR (Sorin) • Remplacement par stimulateur biventriculaire Biotronic LUMAX540 HF-T le 13.3.2012 VVIR (Dr. X). Cardiopathie rythmogène US 24.02.2012 : • TTE 15.10.18 (Dr. X) : fonction systolique du VG normale. Absence de valvulopathie significative. Surcharge droite (dilatation OD/VD et HTAP modérée à sévère) • contrôle du défibrillateur du 23.04.2019 (Dr. X) : détection et stimulation du système sont correctes. Coronaropathie non-significative • Exclusion d'une sténose des art. rénales • Scintigraphie myocardique 17.07.2018 : absence d'ischémie myocardique, FEVG au stress normale à 75 % • Coronarographie 12.09.2018 : sclérose coronarienne sans sténose significative. HTAP modérée - sévère (ETT 15.10.2018). SAOS sous C-PAP. Thrombopénie chronique fluctuante (Dr. X 18.12.2017). Hypercholestérolémie Fonction thyroïdienne dans les limites de la norme (bilan biologique 26.10.2010) FA paroxystique sous Sintrom FA paroxystique sous Xarelto HTA Tabagisme ancien (30 UPA) FA paroxystique CHADSVASC 2, HASBLED 2 FA permanente anticoagulée, score de CHADS2 2 points (4% à 1 an) Suspicion d'AIT avec quadranopsie supérieure gauche, score Abcd2 : faible risque, d'origine possiblement cardio-embolique. FA permanente depuis 2005 anticoagulée par Sintrom Valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013. • NSTEMI apical latéral sur fibrillation auriculaire rapide non valvulaire rapide à 157/min le 26.10.2015 : CHA2DS2-VASc score à 4, cardioversé par Cordarone i.v. • excision et remplacement de la valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.03.2017 avec : • myotomie sous commissurale. • plastie de réduction de l'aorte ascendante. • double pontage aorto-coronarien avec VX/CD, LIMA/IVA sous CEC. • antécédent de 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. Asthme bronchique sous Symbicort, composant d'une BPCO pas exclu sur un tabagisme. FA rapide anticoagulée Diabète de type 2 FA récidivante FA récidivante à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux et de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique et dilatation de l'oreillette gauche (ETT 2016) le 19.05.2019 • épisode de FA le 13.05.2019 cardioversée après 50 mg de Dilzem titré et initiation Xarelto • CHA2DS2-VASc : 2 • HAS-BLED : 1 FA sous Sintrom • Non géré par un carnet FA sous Sintrom Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique • Coronarographie 23.01.2014 : 2 stents actifs dans l'artère coronaire D • Echocardiographie 31.03.2014 : EF 55% • Sous traitement de Sintrom, Belok Zok, Torem et Simvastatin Diabète de type 2 avec : • Probable polyneuropathie des membres inférieurs • Possible néphropathie (insuffisance rénale chronique) • Surpoids Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Hernie inguinale asymptomatique Goutte Trouble neurocognitif léger à modéré d'origine indéterminée FA sous Xarelto depuis novembre 2018. Hépatites B et C. Obésité. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade indéterminé sur tabagisme actif. État dépressif récurrent avec traitement médicamenteux en 2006. FA sous Xarelto. HTA traitée. Mélanome en juin 2018. FA : Vater hatte Herzprobleme Face à cette assez bonne évolution, je ne retiens pas d'indication pour l'ablation de la plaque prochainement. Le patient va poursuivre son traitement de physiothérapie. Nous allons refaire le point dans 4 mois. Le patient nous rappellera pour fixer le prochain rendez-vous, après consultation de son agenda. Face à cette évolution rassurante, à savoir absence de douleur à un mois du traumatisme, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu une attelle alu qu'elle devra porter uniquement lors de la pratique d'activités sportives pour deux semaines supplémentaires. Face à une mobilité du pouce satisfaisante, nous concluons en accord avec la patiente qu'elle devra s'automobiliser et reconsulter en cas de persistance d'une raideur à deux mois post traumatisme. La patiente magasinière a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 31.03.2019 au 09.04.2019, puis d'un arrêt de travail à 50% du 10.04.2019 au 14.05.2019, reprise à 100% le 15.05.2019. Face à cette évolution rassurante nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient âgé de 16 ans n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient a reçu la prescription de 9 séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes en élévation. Le patient a reçu instruction de reconsulter en cas de persistance du problème à 12 semaines post traumatisme. Le patient retraité n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette situation, je préconise tout d'abord une infiltration pour calmer les douleurs du patient. Vu l'âge de Mr. Y, je peux raisonnablement exclure l'option d'une réinsertion chirurgicale de la coiffe des rotateurs, nous poursuivons le traitement conservateur. L'infiltration est programmée pour le 24.05.2019. Face au diagnostic susmentionné. La patiente bénéficie d'une exploration sous anesthésie locale et suture de plaie. Facteur de risque cardio-vasculaire : anamnèse familiale positive; ancien tabagisme à 10 UPA. Foramen ovale perméable. Facteur de risque cardio-vasculaires : sexe masculin, obésité androïde. Facteur de risque de dysplasie congénitale de hanche (gémellarité) Facteur de risque de dysplasie congénitale de hanche (gémellarité) Facteur de risques cardiovasculaires : surpoids, hypertension artérielle, prédiabète traité. Facteur nucléaire dans les limites de la norme Complément dans la norme Electrophorèse des protéines US au lit du malade (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) CT jambe et cheville droite US angiologique (Dr. X) Antibiothérapie iv co-amoxicilline du 15 au 21.03.19 Colchicine du 20.03.19 au 26.03.19 à réévaluer le 26.03.19 à la consultation du Dr. X Proposition : • en cas de récidive, une biopsie cutanée en aigu avant traitement serait indiquée Facteur V dans la norme Suivi biologique Facteur V Leiden hétérozygote maternel Facteur V Leiden Asthme Cervicalgies Gonarthrose D Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Onychomycose Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance) (45 UPA) • hypercholestérolémie • anamnèse familiale (infarctus chez sa mère <50 ans) Dépression traitée, arrêt maladie actuellement Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance) (45 UPA) • hypercholestérolémie • anamnèse familiale (infarctus chez sa mère <50 ans) Dépression traitée, arrêt maladie actuellement Facteurs de risque cardiovasculaire : • obésité morbide, prédiabète avec Hb1AC 6.1%, tabagisme actif Troubles mnésiques antérogrades : • bilan de janvier 2013 : consilium neurologique Dr. X : encéphalopathie métabolique avec composante fonctionnelle, EEG : sans particularités, IRM cérébrale 09.01 et 25.03.2013 : légère hyperintensité en DWI en temporal D respectivement discret hypersignal périventriculaire postérieur bilatéral en Flair. • MMS 04.12.2013 : 29/30 (2+ au rappel des mots différé avec indice). F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur et anxiolytique) F60.3 Personnalité émotionnellement labile Epigastralgie et reflux gastro-oesophagien • OGD le 14.02.2018 : gastrite antrale Rhinosinusite chronique Malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre d'un syndrome métabolique Facteurs de risque cardio-vasculaire avec : • diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5 • obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017 • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999 • insuffisance rénale chronique de stade III Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec : • amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec : • choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015 • amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015 Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Prof. X, 10.10.2014) • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) • occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure le 23.11.2014 : PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne : sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50 % (Dr. X, CHUV) • hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, FEVG à 35 %, le 05.02.2015 • sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) • fermeture auricule en juin 2017 • NSTEMI type 2 lié à l'anémie sévère (08.2017) • ETT 18.02.2019 : progression de la sténose aortique, FEVG 45 % Facteurs de risque cardio-vasculaire avec : • diabète de type 2 insulino-requérant avec rétinopathie diabétique et acuité visuelle à droite à 0.1 et à gauche à 0.5 • obésité de classe I avec BMI à 31.7 kg/m2, le 14.03.2017 • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté en 1999 • insuffisance rénale chronique de stade III Artériopathie de stade IV du membre inférieur gauche avec : • amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec : • choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015 • amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015 Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015 Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche Cataracte à droite Hypoacousie à droite, non appareillée Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et hypertensive avec une maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Dr. X, 10.10.2014) • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) • occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure le 23.11.2014 : PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne : sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne, pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50 % (Dr. X, CHUV) • hypertrophie ventriculaire gauche modérée avec akinésie apicale et hypokinésie antérieure, FEVG à 35 %, le 05.02.2015 • sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) • fermeture auriculaire en juin 2017 • NSTEMI type 2 lié à l'anémie sévère (08.2017) • ETT 18.02.2019 : progression de la sténose aortique, FEVG 45 % Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil de degré sévère (diagnostic le 23.10.2018) appareillé par CPAP • hypertension artérielle traitée compliquée d'une probable néphropathie hypertensive débutante • hypercholestérolémie à LDL traitée • cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Facteurs de risque cardiovasculaires : • Tabagisme ancien à 10 UPA Facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme cessé (50 UPA), dyslipidémie légère, HTA, sédentarité, excès pondéral Facteurs de risques cardiovasculaires : • Tabagisme actif (15 PY en 2019) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Petit hémangiome intra-corporéal État anxio-dépressif avec tremblements sur anxiété Suspicion de légers déficits cognitifs avec : • Tests de la cognition du 03.11.2017 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/6 ; GDS à 2/15 Gonarthrose droite Suspicion d'arthrose de hanche gauche Artériopathie oblitérante périphérique stade II b avec sténose sévère des artères iliaque externe et fémorale superficielle droite avec : • Status après angioplastie périphérique des artères iliaques commune et externe, fémorale superficielle à gauche avec stenting de l'artère iliaque externe et fémorale superficielle gauche, thrombolyse et thrombectomie au niveau de l'artère iliaque externe • Facteurs de risques : tabagisme actif, insuffisance rénale, hypertension artérielle • ABI le 01.04.2019 : 0.6 à droite, 1 à gauche • Suivi angiologique Dr. X : angioplastie à droite prévue le 08.05.2019 à l'hôpital Dahler Dyspnée d'effort probablement dans le cadre d'un déconditionnement : • Radiographie thoracique le 29.03.2019 : aspect d'infiltrat interstitiel aux deux bases avec majoration de la trame bronchovasculaire, probablement en lien avec une surcharge • ECG du 28.03.2019 : rythme sinusal régulier, normo-axé, sans trouble de la repolarisation • Introduction d'un traitement diurétique sans effet sur le poids et les œdèmes • Echocardiographie transthoracique du 02.04.2019 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 %, ventricule gauche non dilaté et non hypertrophié, aorte et valve aortique normales, oreillette gauche non dilatée, absence d'hypertension artérielle pulmonaire, minime insuffisance tricuspide • Torasemid 2.5 mg Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade 3 le 05.04.2019 AKIN 1 avec : • GFR selon CKD-EPI : 50 ml/min/1.73 m2, créatinine à 89 µmol/l (28.03.2019) • Laboratoire du 05.04.2019 : créatinine à 162 µmol/l, GFR selon CKD-EPI à 23 ml/min, fraction d'excrétion de l'urée à 21.2 % • Réhydratation intraveineuse avec stimulation hydrique • Stop Comilorid Épisodes dépressifs récidivants avec troubles du sommeil : • Dose d'Escitalopram diminuée à 10 mg • Introduction de Quetiapin 12.5 mg le soir • Suspicion de syndrome de Sjögren • Laboratoire le 04.04.2019 : Anti-SSA-AK à 155 U, Anti-SSB-AK inférieur à 3 U, Anti-Ro52-AK inférieur à 2 U • En l'absence de clinique au cours de l'hospitalisation : pas de traitement symptomatique, pas de diagnostic ultérieur Suspicion des apnées du sommeil : • Fatigue, baisse du SpO2 pendant la nuit • Laboratoire du sommeil à discuter le cas échéant Suspicion de réaction aux opiacés avec nausées le 08.04.2019 : • Rotation opiacique du Palexia au Transtec • Médication antiémétique Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée • ancien tabagisme actif, stoppé le 04.08.2017 Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme actif, anamnèse familiale positive. Maladie coronarienne tritronculaire le 07.11.2016 avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (< 30 %). • lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (< 30 % de type B1) et significative de l'artère circonflexe moyenne (50-70 %). • sténose de l'artère coronaire droite proximale (50-70 %) et moyenne significative (90-99 %). Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie non traitée, hypertension artérielle traitée. Cécité gauche congénitale. Urticaire chronique multi-investiguée d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque dans un contexte d'une fibrillation auriculaire normocarde non anticoagulée le 25.03.2019. • Intolérance au Sintrom et Xarelto (nausées et vomissements). Fibrillation auriculaire tachycarde inaugurale non anticoagulée. • selon anamnèse, palpitations depuis début mars 2019. Insuffisance rénale chronique G3b le 25.03.2019. Facteurs de risques cardiovasculaires : surpoids, tabagisme actif (env. 100 UPA). Carcinome pulmonaire neuroendocrine de haut grade en stade IV • date du diagnostic : 09.05.2019 • pathologie (Promed P2019.5139) : biopsie lobe inférieur gauche, lésion trachéale antérieure : carcinome neuroendocrine de haut grade en partie, ne permet pas une classification définitive notamment au vu d'un carcinome à petites cellules vs neuroendocrine à grandes cellules du poumon. Facteur de prolifération à 50 % • CT-scan thoraco-abdominal du 19.03.2019 (HIB Payerne) : nodule pulmonaire 16 mm, base pulmonaire gauche, deux micronodules ipsi-latéraux sous-pleuraux, 3 mm • PET-CT du 11.04.2019 : plusieurs hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau hilaire pulmonaire gauche SUV 10, médiastinal ipsilatéral SUV 4.7, hépatique SUV 5.4, iliaque droit SUV 11.7 • actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse-maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement de Platinol, étoposide et ceci selon les résultats de l'étude de phase III IMpower 133 ayant prouvé une augmentation de la survie (New England Journal of Medicine 2018) Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme actif (1 cigarette tous les 2 jours). Antécédents familiaux : mère (cardiopathie ischémique). Faiblesse. Faiblesse aux 4 membres d'origine mécanique probable, sans argument pour une pathologie neurologique sous-jacente. DD sur hypervolémie. DD suspicion de polyneuropathie liée aux soins. DD myopathie sur corticoïdes. DD hyperkaliémie. Faiblesse d'adduction des cordes vocales. DD origine neurologique (Parkinson ?), presbyphonie. Faiblesse de la musculature péronière cheville G, DD tendinite du péronier. Status post multi-entorses cheville G. Faiblesse de la musculature péronière plus à G qu'à D.Faiblesse d'origine indéterminée depuis 2 jours chez une patiente récemment opérée d'une TAVI avec : • DD surdosage en anti-hypertenseurs • DD infection • DD décompensation cardiaque • DD autre cause • ECG : rythme sinusal régulier, axe hypergauche, BBG connu, sus-décalage du ST de V1 à V4 connus • Labo : anémie normocytaire hypochrome, insuffisance rénale aiguë, syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Faiblesse généralisée avec une marche insécure • maladie tumorale, contexte infectieux, dénutrition/sarcopénie, syndrome cachexie-anorexie, anémie, douleurs Faiblesse musculaire à prédominance proximale (D>G) d'apparition progressive et d'origine indéterminée • DD : myasthénie, syndrome myasthénique de Lambert-Eaton (moins probable) • laboratoire le 24.04.2019 : FAN (limite supérieure de la norme), cortisol basal (normal), CK (normal), LDH (normal), bilan électrolytique étendu (normal hormis hyperCa légère connue), bilan néphro-hépatique (normal), PTH intacte normale • Sérologie Borreliose de Lyme le 11.04.2019 : IgG et IgM négatives • Scintigraphie parathyroïdienne le 17.04.2019 : pas d'argument en faveur d'un adénome parathyroïdien • ENMG du 05.04.2019 : Conduction nerveuse motrice au membre supérieur droit et au membre inférieur droit est relevante pour une neuropathie focale démyélinisante au poignet droit (suggestif d'un tunnel carpien), sans argument pour une neuropathie périphérique surajoutée. Myographie à l'aiguille (muscle vaste externe droit, tibial antérieur droit et biceps brachial droit) : dans les limites de la norme, sans anomalie au repos avec, à l'activité volontaire maximale, une amplitude normale avec un pattern d'interférence normal. Faiblesse musculaire sur malaise. Faiblesse neurogène des membres inférieurs sur probable irritation radiculaire à la station debout dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs sévères avec ancienne maladie de Pott et spondylarthrite ankylosante Faiblesse ou paralysies récurrentes des membres inférieurs restées inexpliquées malgré des investigations spécialisées. Faiblesse proximale des MI bilatérale associée à des troubles de la marche Faiblesse transitoire des membres inférieurs sur lésion médullaire cervicale (C2-C4) d'origine indéterminée survenue le 26.05.2019 • DD myélopathie inflammatoire, ischémique, para-néoplasique, infectieuse Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche avec révision opératoire Prothèse totale hanche à droite Prothèse totale genou à droite 2013 Goutte traitée par Zyloric Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition avec fracture branche ischio-pubienne gauche le 25.08.2018 Consommation d'alcool à risque Mycose inguinale le 30.08.2018 Faire un ECG de contrôle le 03.05.2019 pour l'intervalle QT. Suivi cardiologique chez le Dr. X à 2 mois. Metformin réduit à 2x 500 mg, en suspens actuellement à reprendre dès que la fonction rénale s'améliore. Faire un protocole des entrées et des sorties (yc pesée des pampers) Hydratation min sur 24h : 700(500) ml/24h Si vomissements / diarrhées proposer le Normolytoral plutôt que lait / eau simple Poursuite des rinçages de nez, même s'ils sont peu productifs 1 seule dose de Betnesol donnée aux urgences pour laryngite aiguë Adaptation du dosage des traitements antipyrétiques Contrôle clinique, poids, saturation, oreille droite dans 24 h chez le pédiatre Fait des otites en répétition, sous antibiotiques actuellement, Co-Amoxicilline Familiaux : géniteur porteur de translocation 1-22 (bilan de fertilité). Familiaux : frère syndrome d'Angelman FAN, C3b, C4, IgA, IgG, IgM sp ANA positifs RP 155 [AC-10] positif Stop traitement de Tambocor Merci d'adresser Mme. Y en consultation rhumatologique en cas de récidive de la symptomatologie Fascéite plantaire bilatérale. Fascéite plantaire D • sportive, course à pied régulièrement • radiographie : sans fracture visible Fascéite plantaire droite avec éperon calcanéen en mai 2017. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, traitée par ostéosynthèse en mars 2017 avec : • déplacement secondaire (contrôle radiologique du 23.03.2017) • impaction vis céphalique (contrôle radiologique du 24.04.2017). Pancréatite le 08.06.2015. Iléus paralytique le 07.06.2015. Hémorragie digestive haute sur lésions érosives oesogastriques avec défaillance multi-organique le 06.06.2015. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche en juin 2015. Fracture pertrochantérienne/basi-cervicale Kyle I du fémur droit en mai 2015, traitée par vis/plaque DHS. Fracture sous-capitale humérus droit avec mise en place d'une prothèse partielle en 2013. Gastroentérite virale probable le 04.07.2018. Déconditionnement physique sévère dans les suites d'une décompensation de BPCO d'origine virale probable, le 04.07.2018. Fasciite plantaire à D. Fasciite plantaire compensatrice le 20.05.2019. Fracture os naviculaire avec arrachement bord médial du talus D le 22.01.2019 traitée conservativement. Fasciite plantaire du pied gauche. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices oesophagiennes (OGD printemps 2014). Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices oesophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. État confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie/hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014.mputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Cure de varices des membres inférieurs en 2002. Ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Fasciite plantaire et raccourcissement des gastrocnémiens pied D sur: • status post AMO vis syndesmotique à D le 12.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D le 29.01.2019 sur fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville à D le 22.01.2019. Fasciite plantaire et raccourcissement du mollet D. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif D, cure du 2ème orteil en griffe D, ostéotomie de raccourcissement du 2ème rayon D le 07.09.2018. Hallux valgus bilatéraux, plus symptomatique à D. 2ème orteil en griffe pied D et surlongueur du 2ème métatarsien. Métatarsalgies des têtes 2-3-4 pied D. Status post cure d'hallux valgus G en 2012 et ostéotomie de Weil des rayons 2-3-4. Fast-track STEMI. Fatigue. Fatigue aspécifique le 19.05.2019. Fatigue avec limitations fonctionnelles en lien avec la douleur DD sur progression tumorale avec cachexie, sarcopénie. Fatigue chronique avec ronchopathie. Fatigue chronique et hypersomnie nocturne dans un contexte d'état dépressif probable. Fatigue d'étiologie indéterminée. Fatigue d'origine indéterminée. Fatigue d'origine indéterminée le 20.05.2019. Fatigue d'origine indéterminée le 24.05.2019. Fatigue et douleur thoracique. Fatigue et fatigabilité importante en lien avec la maladie évolutive. Fatigue et nausées persistantes depuis 2 semaines. Fatigue généralisée dans un contexte : • De maladie oncologique dépassée • Polymédication • Déconditionnement suite aux hospitalisations et alitements multiples. Fatigue généralisée dans un contexte de maladie oncologique/BPCO. Fatigue généralisée importante. Fatigue importante et dyspnée de stade III selon NYHA DD : sur anémie d'un ulcère gastrique probable, maladie oncologique, épuisement psychique. Fausse couche à 3 SSA en mai 2019. Hernie discale L5/S1. Fausse couche avec curetage en 2016. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G devenue 1P de 26 ans, le 16.05.2019. Diabète gestationnel non insulino-requérant avec HGPO à 3 mois post partum. Fausse couche hémorragique après échec de Cytotec chez une patiente de 27 ans 1G0P. Fausse couche incomplète hémorragique à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G0P de 35 ans. Fausse couche précoce symptomatique à 10 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G1P de 33 ans. Fausse couche spontanée tardive à 14 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2019 chez une patiente 2G 0P de 26 ans. Fausse couche traitée par curetage. 2 accouchements par voie basse en 2008 et 2010. Césarienne en 2015. Réaction allergique de stade III sur allergène non-identifiée le 24.03.2016 chez une patiente qui allaite. Fausse route alimentaire. Fausse route au liquide le 25.04.19 DD : dans contexte infectieux, parkinsonisme. Fausses couches à répétition. Asthme traité. Faux croup. Faux croup dans le cadre d'une virose des voies respiratoires supérieures avec : • angine • rhinite. Faux croup de stade modéré. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger : • absence de signes de détresse respiratoire • auscultation pulmonaire normale • traitement de Betnesol déjà donné au dosage correct • pas d'indication à un traitement d'Adrénaline aérosol. Att : • Ad AINS d'office 24 h puis en réserve pour traiter l'inflammation • consignes habituelles faux-croup. Faux croup léger : • pas de signes de DRS. Faux Croup Westley 0. Faux Croup Westley 0. Faux croup Westley 1. Faux croup (DD coqueluche). Faux mouvement de l'épaule gauche. Faux-croup modéré. Faux-croup modéré avec stridor inspiratoire. Faux-Croup modéré, 1er épisode. Faux-croup sévère. FC avec curetage en 2016 et 2017. Colique néphrétique en février 2019. FE urée : 53.5%. US rénal 13.05.19 : rein unique, pas d'obstruction. Procédure : • Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 7 jours. Fébrifuge en réserve. Fébrifuges en réserve si T° mal tolérée ou inconfort. Conseils alimentaires et hydratation. Reconsulte si nouvel épisode semblable. Fébrifuges. Médecine complémentaire. Fécalome. Fécalome avec probable rectite de contact le 26.04.2019. Fenestration inter-laminaire L5-S1 droite et herniectomie L5-S1 droite (OP le 29.04.2019). Fenestration inter-laminaire L5-S1 droite et herniectomie L5-S1 droite (OP le 29.04.2019, Dr. X). Feniallerg. Feniallerg gouttes 5 gouttes 2-3x/j en réserve. Feni-Allerg pour 24-48 heures. Feniallerg (10 gouttes données ici) puis 7 gouttes x3/j pendant 48 h puis si prurit. Dafalgan suppo en réserve. Feniallerg 15 gouttes. Feniallerg 15 gouttes max 3x/j. Contrôle dans 2 jours si péjoration ou pas d'amélioration. Feniallerg 20 gouttes sans effet. Xyzal 20 gouttes bon effet. Feniallerg 5 gouttes 2x/j. Suivi pédiatre en fonction de l'évolution. Feniallerg 5 gouttes 2x/j. Suivi pédiatre en fonction de l'évolution. Feniallerg 5 gouttes 3x/j. Feniallerg 5 gouttes 3x/j. Feniallerg 5 gouttes 3x/j. Feniallerg 5 gouttes 3x/j. Feniallerg. Paracétamol. Fenistil gel. Cetrizine 10 mg une fois par jour. Ferinject prévu le 24.05.2019. Ferinject 1000 IV. Ferinject 1000 mg le 27.05.2019. Ferinject 1000 mg le 27.05.2019 ordre unique. Ferinject 500 mg le 24.04.2019. Contrôle de l'anémie et de la ferritine à distance. Ferinject 500 mg 1x/semaine pour 2 semaines avec fin le 21.04.2019. Suivi biologique. Ferinject 500 mg 1x/semaine pour 2 semaines. Transfusion de 1 CE le 14.04.2019. Suivi biologique. Hb à 106 g/l le 30.04.2019. Fermeture d'auricule gauche avec Amplatzer Amulet 18 mm. Fermeture de la plaie à la colle dermique. Suivi chez le médecin traitant dans 48 heures. Fermeture de LAA avec Amulet LAA occluder 22 mm. Fermeture de splitstomie le 22.05.2019. Fermeture d'iléostomie le 13.05.2019 (Dr. X). Fermeture d'iléostomie par abord local le 17.05.2019. Ferrinject 1000 mg le 11.05.2019. Ferritine à pister au contrôle en filière 34 dans 48 h. Ferritine à 919 microg/l. Ferritine dans la norme (contexte inflammatoire). Acide folique abaissé. Acide folique 5 mg 1x/J. Ferritine dans la norme (contexte inflammatoire). Acide folique abaissé. Acide folique 5 mg 1x/J. Ferinject 500 mg le 16.05.2019. Ferritine en cours. Ferritine, vit B12 et folates dans la norme. Ferritinémie à 45 mcg/l. Fessalgies droites non déficitaires. • Radiographie bassin le 6.05.2019 faite par le médecin traitant : sans particularité. • Laboratoire le 10.05.2019 : sans particularité. Feuille de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile. • Surveillance à domicile • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance donnée aux parents • Feuille de surveillance TCC remise au patient ainsi qu'aux accompagnants. Suivi avec psychiatre traitant au CTA. Patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. • Feuille d'information traumatisme crânien simple donnée et expliquée au patient. • Feuille traumatisme crânien remise et explication des situations nécessitant une consultation aux urgences. • FE réduite à 4.4% Hydratation IV Suivi biologique à l'étage Baseline de la créatinine (à demander au MT) • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire paroxystique • Fibrillation atriale • Fibrillation atriale paroxystique, DD dans le cadre de l'infection - CHA2DS2-VASc score : 3 points - Sous Metoprolol, Apixaban, Amiodarone - Suivi Dr. X • Fibrillation atriale sous traitement par Xarelto Diabète Épilepsie juvénile sous traitement par Phénobarbital • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire : thermoablation 01.2016. Maladie coronarienne bitronculaire (CD prox. et CX moyenne) : - STEMI inférieur le 18.05.2008 sténose subocclusive et thrombus intraluminal au niveau de la CD proximale avec pose de stent non actif - US cardiaque le 26.05.2008 : taille normale des cavités cardiaques, bonne fonction systolique globale, pas de segment akinétique ou hypokinétique évident. Absence de valvulopathie, absence d'épanchement péricardique. FE à 65 %. - Test d'effort en 2009 (Prof. X) : cliniquement et électriquement négatif. - Coronarographie le 30.10.2012 (Prof. X) : bonne fonction du VG systolique, FE estimée à 65 %. Insuffisance mitrale 1-2/4, valve aortique tricuspide, fine. Foramen ovale fermé au test aux microbulles. • Fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 - Asymptomatique, à début indéterminé - Sous traitement pré-existant de Beloc Zok 50 mg/j - Anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 1-0-1-0 - FEVG à 45% le 19.02.2019 Cardiopathie ischémique avec s/p post infarctus en 2003 et double pontage compliqué d'une pneumonie à S. aureus Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Névralgies du trijumeau traitées par Tegretol Périarthrite de l'épaule gauche depuis avril 2014 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 20.04.2019 - DD : sur changement médicamenteux, sur déshydratation • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide hémodynamiquement instable le 25.03.2019 - Nouvellement diagnostiquée Cardioversion médicamenteuse par : - Digoxine le 26.03.2019 - Cordarone le 26.03.2019 - Métoprolol dès le 26.03.2019 Échocardiographie transthoracique le 26.03.2019 Rétention urinaire aiguë à 1500 ml le 27.03.2019 Sonde vésicale du 27.03 au 31.03.2019 Œdème aigu du poumon post intervention sur pic hypertensif le 28.03.2019 TNT IV le 28.03.2019 Lasix IV, puis Torasemide PO dès le 28.03.2019 Ventilation non-invasive Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 05.04.2019 Suivi biologique Substitution orale • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 19.04.2019, récidivée le 22.04.2019 et le 24.04.2019 • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide récidivante • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (140/min), le 19.05.2019 - Dans le contexte infectieux - Avec sous décalages transitoires ST de V4 à V6 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde avec : - Fibrillation auriculaire paroxystique connue - CHA2DS2-VASC : 3, risque de stroke 2.9% - HAS BLED : 4, risque hémorragie 8.9% - Holter 15.04.2019 : FA bradycarde avec spectre de FC variant entre 37 et 98 bpm, avec une fréquence moyenne aux alentours de 45 bpm. Pas de R-R prolongé - TTE 09.04.2019, (Dr. X) : VG de taille normale et de masse globale normale. FEVG normale sans trouble net de la cinétique segmentaire. OG probablement sévèrement dilatée. Fonction diastolique non évaluable. Sclérose valvulaire aortique sans sténose significative, insuffisance centrale tout au plus modérée. Insuffisance tricuspidienne modérée de mécanisme indéterminé. Cavités D mal visualisées : VD paraît dilaté avec une FEVD visuellement conservée, PAPs non évaluable • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale le 04.04.2019 : CHA2DS2-VASc score à 2 points, HAS-BLED à 2 points • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. - Précédente hospitalisation pour même raison le 18.10.2018. - Épanchement pleural visible sur CT abdominal. - Cardiologue traitant : Dr. X. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 120/min - Résistant au traitement de Métoprolol 200 mg/jour. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Fibrillation auriculaire anticoagulée avec tachycardie à 120/min • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom (notion de compliance douteuse) Hypertension artérielle Troubles cognitifs non bilantés avec hospitalisation en janvier 2017, mai 2018 et août 2018 (DD vasculaire, dégénératif) • Fibrillation auriculaire anticoagulée Obésité morbide (BMI 40). Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Status post prothèse totale du genou (avril 2008). • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom S/p pose d'un pacemaker pour bradycardie en mars 2016 Status post sepsis sévère le 02.01.2015 sur pneumonie à Pneumocoque avec défaillance multi-organique Hématome du muscle psoas et iliaque gauche le 16.01.2015 avec anémie à 82 g/l le 18.01.2015 Status post fracture du fémur gauche 2010 Status post opération à cœur ouvert 1996 Status post péritonite 1986 Status post prothèse totale genou, opération par le Dr. X 1986 États confusionnels nocturnes • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg • Fibrillation auriculaire avec : - ECG : FA rapide - Aurait discuté de cette FA avec le médecin traitant • Fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide avec : - S/p pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 • Fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide le 01.05.2019 - S/p pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 • Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses > 3 secondes - Diagnostic en 05/2018 - Implantation pacemaker (Medtronic VVIR) le 31.05.2018 pour FA bradycarde avec longue pause - ETT le 28.11.2018 : FEVG 55%, hypertrophie VG relative, ventricule droit dilaté avec fonction conservée, dilatation bi-atriale, HTAP. - Holter du 06.11 au 07.11.2018 : fibrillation auriculaire transitoire avec rythme sinusal et stimulation par pacemaker, sans argument pour une dysfonction du pacemaker - Sous traitement de Lixiana depuis juin 2018 Hémianopsie homonyme droite avec vision à 40% sur s/p AVC en mai 2018 - Suivi par AugenCentrum à Kerzers Tabagisme ancien Dyslipidémie traitée • Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses > 3 secondes - Diagnostic en 05/2018• Implantation pacemaker (Medtronic VVIR) le 31.05.2018 pour FA bradycarde avec longue pause • ETT le 28.11.2018 : FEVG 55%, hypertrophie VG relative, ventricule droit dilaté avec fonction conservée, dilatation bi-atriale, HTAP. • Holter du 06.11 au 07.11.2018 : fibrillation auriculaire transitoire avec rythme sinusal et stimulation par pacemaker, sans argument pour une dysfonction du pacemaker • Sous traitement de Lixiana depuis juin 2018 Hémianopsie homonyme droite avec vision à 40 % sur s/p AVC en mai 2018 • Suivi par AugenCentrum à Kerzers Tabagisme ancien Dyslipidémie traitée Syndrome parkinsonien idiopathique accentué à gauche • diagnostic en 2004 • Stade Hoehn et Yahr 3 • moteur : syndrome hypo-cinétique-rigide accentué à gauche, instabilité posturale légère, dysarthrophonie légère, pas de tremblement • MDS-UPDRS III du 26.10.2018 : 46/132 points • végétative : nycturie 1 à 3x/nuit, sécheresse buccale, dysfonction érectile, hyposmie, dysrégulation orthostatique importante, constipation • psychique : hallucinations visuelles, état confusionnel à répétition, troubles cognitifs importants (MOCA le 07.11.2018 : 14/30 points), leucoencéphalopathie vasculaire • suivi neurologique Inselspital, Dr. X, dernière consultation le 31.01.19 Troubles cognitifs débutants • MMS 22/30; Uhr-Test 4/7; GDS 3/15 • Fibrillation auriculaire • CHA2DS2VASc SCORE 3 • Cardioversion, 2011 • Sous Xarelto • Fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis Maladie coronarienne tritronculaire • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. • CHA2DS2-VASc Score : 3 points (moderate-high risk). • Fibrillation auriculaire connue • Anticoagulation stoppée en décembre 2018 en raison du contexte hémorragique (hématochézie) • Fibrillation auriculaire connue avec anticoagulation supra-thérapeutique le 10.04.2019 • Fibrillation auriculaire depuis mars 2019 • CHA2DS2-VASc à 6 points • HAS-BLED à 4 points • Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 05/2018 • CHA2DS2-VASc : 4 pts • HAS-BLED : 4 pts • Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2013 • ETT le 17.06.2014 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale. Remodelage concentrique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 23 mmHg). Pas de valvulopathie significative. • actuellement pas d'anticoagulation • Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 22.05.19 • se présentant par une dyspnée paroxystique • CHA2DS2-VASc Score : 6 pts • HAS-BLED : 3 pts (avec traitement par Aspirine) • Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide avec : • Vertiges de type tangage position dépendante • CHADS2-VaSc score : 2 • HASBLED : 2 (âge et HTA) • Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide avec : • Vertiges de type tangage position dépendante • CHADS2-VaSc score : 1 • Fibrillation auriculaire inaugurale dans un contexte de déshydratation le 25.04.2019 • CHAD-VASC : 4 points • EHRA : 1 point • HAS-BLED : 3 points. • Fibrillation auriculaire inaugurale du 08.05.2019 • CHADVASC2 : 2 pts • DD : sur sepsis ou trouble électrolytiques • Fibrillation auriculaire inaugurale du 15.05.2019 • CHADVASC2 : 4 pts • Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique probablement dans le contexte infectieux le 08.05.2019 • CHADVASC2 : 2 pts • Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque diastolique suivie par Dr. X • ETT 27.06.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 61 %. Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Insuffisance rénale chronique IIIb le 21.10.2018 avec : • Créatinine 145 mcmol/l, DFG 36.8 ml/min selon CKD-EPI Goutte avec : • Dernière crise à l'hallux droit le 09.10.2018, traitée par Prednisone Arthrite goutteuse chronique • Acide urique initial 745, BSR 82, CRP 8.8 • Sous adenuric depuis le 8.3.2019 (vu l'insuffisance rénale) • Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • inaugurale symptomatique le 24.05.16 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)) Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • inaugurale symptomatique le 24.05.16 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)). Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), phénomène de Raynaud sur probable maladie auto-immune induit par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs. Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30 % le 06.05.2019 • FeVG à 40 % le 07.05.2019. • Fibrillation auriculaire le 03.05.2019 • sous-décalage probablement dans le contexte de FA et infection • Fibrillation auriculaire le 24.05.2019• dans le cadre de traction de drain péricardique le 24.05.2019 • CHAS2DS2 VASC: 3, HASBLED: 3 • Fibrillation auriculaire lente anticoagulée par Sintrom, pacemaker VVIR en 2013 • Fibrillation auriculaire lente symptomatique • Fibrillation auriculaire non anticoagulée. • Fibrillation auriculaire non datée : • Anticoagulation par Xarelto dès le 11.03.2014 • Consultation cardiologique • Hypertension artérielle • Troubles de la cognition bilantés le 08.04.2014 : MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7 • Sténose aortique serrée (environ 0.8cm2) • Fibrillation auriculaire normocarde permanente, avec : • anticoagulée par Sintrom • s/p pose de pacemaker VVIR pour FA lente 1998, dernier changement pile 2016, dernier contrôle dans la norme le 08.04.2019 • s/p thermoablation FA 1995 • Fibrillation auriculaire nouvelle CHA2DS2-VASc à 3 points, HAS-BLED à 3 points • Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.11.2016, type lone atrial fibrillation • CHADSVASC 2 points (2.2 %/ an), HASBLED 1 point (1.02 %/an) • Echocardiographie transthoracique • Diltiazem 120 mg 2x/jour • Rivaroxaban (Xarelto) 20 mg/jour • Récidive de fibrillation auriculaire rapide avec succès de cardioversion le 01.02.2017 • Dilatation pyélo-calicielle droite d'origine indéterminée le 01.02.2017 • hématurie macroscopique le 31.01.2017. • Fibrillation auriculaire nouvelle le 08.05.2019 • baisse de l'état général • dyspnée en péjoration NYHA 3 • Fibrillation auriculaire paroxistique • St.p. Décompensation cardiaque sur FA (11/2015) • sous Xarelto • Fibrillation auriculaire paroxysmale tachycarde asymptomatique diagnostiquée en janvier 2019 • CHA2DS2-VASc-Score à 2, EHRA à 1 • Echo du 15.02.2019 : FEVG à 60%, hypertrophie du VG relative, troubles de la relaxation, dilatation légère de l'oreillette G, pas d'insuffisance valvulaire. • Ergométrie du 15.02.2019 : négative cliniquement et électriquement, performance normale, transformation en fibrillation auriculaire tachycarde (200-230/min lors de l'effort maximal, toutefois asymptomatique • sous Xarelto 20 mg • Cardiopathie hypertensive • Diabète de type 2 traité par Galvumet 50/1000 mg, arrêté le 14.05.2019 par la patiente • Hypertension artérielle traitée par Caduet 5/10 mg • Reflux gastro-oesophagien traité par Pantoprazol 20 mg • Fibrillation auriculaire paroxystique • Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 13.05.19 • Score CHA2DS2-VASC à 3 pts • Fibrillation auriculaire paroxystique - dernier contrôle du pacemaker en novembre 2018 avec bon fonctionnement, sous Sintrom • Anévrisme minime d'une branche de l'artère temporale droite (suture vasculaire et cutanée d'une plaie de la région pré-auriculaire suite à un trauma crânien le 24.01.2013) • Hypertension artérielle traitée • Lombosciatalgies gauches non déficitaires • Hypoacousie non appareillée • Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur droit classé cT4 cN0 cM0 • date du diagnostic : 13.06.2018 • histologie : carcinome non à petites cellules, EGFR pas de mutation, ALK négatif, ROS négatif, PD-L1 cellules tumorales < 1% • bronchoscopie avec EBUS le 08.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 31.05.2018 : lésion tumorale du lobe inférieur droit sans signe de métastase à distance • PET-CT du 18.06.2018 : tumeur pulmonaire droite avec suspicion de métastase ganglionnaire médiastinale ipsilatérale non hypermétabolique • tumorboard de chirurgie thoracique du 21.06.2018 : chimiothérapie palliative à évaluer • juin 2018 : bilan fonctionnel global mauvais, pas de chimiothérapie, traitement palliatif symptomatique • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 13.05.2019 • Diagnostiquée en 2016 non anticoagulée, sous amiodarone • CHA2DS2-VASc : 4 points. HAS-BLED 4 points. • Fibrillation auriculaire paroxystique actuellement anticoagulée par Xarelto (par le passé par Sintrom) • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose fracturaire avec : • Tassement du plateau supérieur de L4 stable le 01.10.2016 • Fracture pertrochantérienne droite traitée par ostéosynthèse par clou Gamma le 14.10.2012 • Dépression traitée • Troubles cognitifs modérés • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Probable vertige paroxystique positionnel bénin le 16.09.2017 • Hypotension orthostatique • Ostéoporose fracturaire • Tassement du plateau supérieur de L4 stable • Status après fracture pertrochantérienne droite traitée par ostéosynthèse par clou Gamma • Coxarthrose gauche • Status après fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes droites • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Troubles cognitifs modérés • Fibrillation auriculaire paroxystique anamnestiquement électro-converti • Consommation d'alcool à risque (1/2 bouteille de vin par jour) • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée. • Diabète de type 2 traité par Diamicron et metformine. • Hypertension artérielle sous quadrithérapie. • Hyperuricémie traitée par Zyloric. • Syndrome obstructif des apnées du sommeil appareillé pendant 6-7h par nuit, suivi par Dr. X. • Insuffisance veineuse chronique stade III, lymphoedème. • Obésité. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 • Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation • Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.4.2018 • Hypertension artérielle • Ostéoporose • Diabète insulino-requérant • Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation - sous Madopar • Syndrome du canal carpien le 6.2.2019 avec : • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie digital I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 • Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétique Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.4.2018 Hypertension artérielle Ostéoporose Diabète insulino-requérant Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec: • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation - sous Madopar Syndrome du canal carpien le 6.2.2019 avec: • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie digital I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétique Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec: • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.4.2018 Hypertension artérielle Ostéoporose Diabète insulino-requérant Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec: • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation - sous Madopar Syndrome du canal carpien le 6.2.2019 avec: • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie digital I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétique Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Marcoumar Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant trouble dépressif AOMI avec: • Sténose serrée artère fémorale superficielle MIG. Bilan angiologique: sténose subocclusive AFS. Pléthysmographie 30 mmHg à G Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Marcumar Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Dépression traitée Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom. • Arrêt du Sintrom et relais par Clexane le 16.05.2019. • Reprise du Sintrom le 22.05.2019, poursuite de l'anticoagulation par Clexane jusqu'à obtenir un INR dans les cibles. • Prochain contrôle de l'INR prévu chez le médecin traitant le 30.05.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Maladie cérébrovasculaire avec: • Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipital gauche sous traitement de Sintrom thérapeutique • AVC ischémique frontal bilatéral et pariétal droit dans le territoire de l'ACA bilatérale le 08.03.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique sur FA malgré une anticoagulation par Eliquis, dans un contexte oncologique) • Symptomatologie : aphasie motrice et hémisyndrome moteur droit • NIHSS à 5 points à l'entrée, NIHSS à 1 point à la sortie Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • diagnostiquée en 2018 (Flutter atrial typique (FC 144/min) paroxystique avec angor secondaire et dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FEVG 35%) le 04.09.2018, cardioversé électriquement le 05.09.2018) • tachycardiomyopathie rythmique transitoire avec FEVG à 49% à l'ETT du 29.01.2019 • Status après thermoablation de l'isthme de Cosio pour un flutter auriculaire typique persistant le 13.12.2018 puis thermoablation le 30.04.19 à la clinique Cécile (Lausanne) • Maladie coronarienne minime (irrégularité pariétale IVA) à la coronarographie du 05.09.2018 • CHADS-VASC 2 points. Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 2013. Notion de dyslipidémie non traitée. Suspicion de BPCO avec composante asthmatiforme. Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 13.05.2019 • Score CHA2DS2-VASC à 3 pts Fibrillation auriculaire paroxystique (CHADsVASc 3) BPCO stade II-III avec composante asthmatique (ACOS) HTA traitée Etat dépressif récurrent depuis 2005 Syndrome douloureux somatoforme depuis 2005 avec douleurs cervico-céphales et lombaires chroniques Dyslipidémie Diabète type 2 non insulinorequérant Tabac 25 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique connue Fibrillation auriculaire paroxystique connue Fibrillation auriculaire paroxystique connue sous Xarelto depuis le 26.08.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte d'hyperthyroïdie le 05.05.2019 avec : • EHRA 3 • CHA2DS2-VASc 3 • fibrillation auriculaire paroxystique en août 2018 avec cardioversion spontanée. Fibrillation auriculaire paroxystique de diagnostic inaugural en mars 2019 • CHA2DS2-VASc: 4 points • HAS-BLED: 1 point Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 28.12.2018 d'étiologie multifactorielle (status post-péricardite, HTA non traitée initialement, maladie coronarienne) avec : • CHA2DS2-VASC 1 point, HAS-BLED 1 point • suspicion de récidive anamnestique • anticoagulation par Eliquis, Beloc Zok depuis 12.2018 • Actuellement : cardioversée sous Cordarone depuis 2 semaines Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 29.12.2015 Ischémie ophtalmique en 2017 AVC ischémique cérébelleux droit subaigu le 28.12.2015 Cure d'une hydrocèle du testicule droit Cholécystectomie (CHUV, 2010) Myocardite à EBV dans les années 1988 Appendicite Myalgies sur Simvastatine Fibrillation auriculaire paroxystique • ED 2010 • Thérapie avec Xarelto 20 mg • CHADS2VASC : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique en 2017 Pneumonie basale droite le 27.09.2013 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 306 µmol Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans Hématurie macroscopique le 12.11.2018 sur saignement prostatique avec status post-TURP : • Status après cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 • Status après TURP en 03.2018 • Sonde à demeure du 08.11.2018 au 12.11.2018, retirée chez le Dr. X à l'hôpital de Daler • Cystoscopie le 12.11.2018 (Dr. X) : saignements actifs de petite taille au niveau de la prostate; électrocoagulation; vessie sans particularité • Sonde 3 voies de rinçage manuel et en continu • Xarelto en suspens • Tienam 500 mg du 12.11.2018 et 13.11.2018 le matin, puis stop • Cyklokapron 1 g le 12.11.2018 à deux reprises Infection urinaire compliquée le 06.02.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale : • CHADSVASC : 7 points • HASBLED : 4 points Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 21.03.2017 : • CHADSVASC à 5, • HASBLED à 2, • Contexte septique et post-opératoire, • R-test à discuter à la fin de l'anticoagulation pour la thrombose porte (6 mois). Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec réadaptation gériatrique avec suivi physiothérapeutique, ergothérapeutique, nutritionniste en avril 2017. Réaction anaphylactique stade 2 sur produit de contraste le 20.09.2017. Réaction anaphylactique stade 1 sur produit de contraste le 27.09.2017 malgré la préparation. Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018 : • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018 : • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018 : • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 5 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 10.05.2019 • extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires polymorphes Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Pic hypertensif avec dyspnée le 15.05.2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP en 04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 (résolutive) • FE urée 4.33% • légère protéinurie DD : néphropathie due au produit de contraste. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018. Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose : • syndrome inflammatoire élevé • douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite • récidive le 11.04.2018 avec état fébrile à 38°. Urticaire aiguë le 05.04.2018 d'origine indéterminée • DD : médicamenteux. Ulcère duodénal perforé. Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet. Colique néphrétique gauche. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale avec probablement composante chronique le 30.06.2018. Importante éventration à contenu grêle, colique et graisseux, sur probable rupture d'un filet chirurgical de la paroi abdominale antérieure. Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.03.2018. Pic hypertensif avec dyspnée le 15.05.2018. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du membre supérieur gauche sur VVP en 04.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 27.03.2018 (résolutive) • FE urée 4.33% • légère protéinurie DD : néphropathie due au produit de contraste. Intertrigo inguinal bilatéral sévère le 27.03.2018. Diabète de type 2 insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 27.03.2018. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit le 31.03.2018. Oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose : • syndrome inflammatoire élevé • douleur à l'épaule gauche et à l'articulation temporo-mandibulaire droite • récidive le 11.04.2018 avec état fébrile à 38°. Urticaire aiguë le 05.04.2018 d'origine indéterminée • DD : médicamenteux. Ulcère duodénal perforé. Hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet. Colique néphrétique gauche. Laboratoire. CT abdominal le 02.07.2018. 02.07.2018, Dr. X : pose de sonde double J à gauche. Sonde vésicale. Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g iv du 01.07 au 04.07.2018, puis par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour pour 4 semaines. Lithotripsie prévue en août 2018. Surveillance à l'ELM (lit monitoré) du 02.07 au 03.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale avec probablement composante chronique le 30.06.2018. Surveillance et réhydratation avec amélioration de la créatinine. Suivi biologique. Importante éventration à contenu grêle, colique et graisseux, sur probable rupture d'un filet chirurgical de la paroi abdominale antérieure. Surveillance et si besoin discussion d'une intervention. Fibrillation auriculaire paroxystique non datée le 25.04.2019 • CHADS2-VASc 5 points • HAS BLED 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique rapide d'origine indéterminée le 03.01.2018 et le 07.01.2018, de résolution spontanée - Anticoagulé par Xarelto 15 mg Hernie scrotale droite Dyslipidémie Fibrillation auriculaire paroxystique • sous Xarelto Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n. 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • Echocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50% sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante HTA Diverticulose colique. Hémorroïdes internes stade II Coxarthrose bilatérale Dégénérescence du rachis cervical inférieur (CT thoracique injecté 25.07.2016) Discret emphysème pulmonaire (CT thoracique injecté 25.07.2016) Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire postérieur à gauche le 26.04.2016 Ancien tabagisme à 30 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique, 08.05.2019 Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom. Polyarthrite rhumatoïde. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto 20 mg Fibrillation auriculaire permanente depuis 2005, anticoagulée et sous Meto Zerok. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Trouble de répolarisation non spécifique probablement sur tachycardie. Fibrillation auriculaire permanente depuis 2005. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Trouble de répolarisation non spécifique probablement sur tachycardie. Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom HTA Sténose aortique modérée Hypoacousie sévère bilatérale appareillée Fibrillation auriculaire prolongée nouvelle : • CHA2DS2-VASc : 3 points. • HAS-BLED : 3 points. • Sous Eliquis 5 mg 2x/24h depuis avril 2019. Fibrillation auriculaire prolongée nouvelle • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire rapide à 140 bpm le 19.05.2019 • dans le contexte infectieux Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte infectieux Fibrillation auriculaire rapide inaugurale à 107 battements par minute le 24.03.2019 sur déshydratation et perte de l'appétit Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019 : • Cha2ds2vasc : 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled : 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol. Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017) : dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • atteinte cardiaque • scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra) ventriculaires (Holter 06.2018) • atteinte rénale possible mais non objectivée. Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X : néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë. Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015). Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • absence de carence en vitamine B9 et B12 • absence de dysthyroïdie. Goutte. Oesophagite à éosinophiles. Hypertension artérielle traitée. Hypovitaminose D substituée. Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019 : • Cha2ds2vasc : 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled : 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017) : dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • atteinte cardiaque • scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra) ventriculaires (Holter 06.2018) • atteinte rénale possible mais non objectivée Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X : néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015) Goutte Oesophagite à éosinophiles HTA traitée Hypovitaminose D substituée Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019: • Cha2ds2vasc: 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled: 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) • Cordarone et Metoprolol Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec: • Atteinte digestive: OGD avec biopsies (11.2017): dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • Atteinte cardiaque • Scintigraphie osseuse (05.12.2017): signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • Pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018) • Atteinte rénale possible mais non objectivée Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • Absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • Pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, non amyloïdose sénile) • Origine selon Dr. X: néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015) Anémie chronique d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100 mcg/L) • Absence de carence en vitamine B9 et B12 • Absence de dysthyroïdie Fibrillation auriculaire rapide nouvelle, le 11.05.2019 • Avec décompensation cardiaque Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée, le 07.05.2019, DD sur infection, déshydratation • CHADS-VASc le 07.05 : 7 points (11.2% risque de stroke/an, 15.7% risque de stroke, TIA, Embolie) • HAS-BLED le 07.05 : 2 points (4.1% de risque/an) Fibrillation auriculaire sous Eliquis Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypothyroïdie consécutive à l'introduction d'amiodarone Fibrillation auriculaire sous Marcoumar Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Fibrillation auriculaire sous Sintrom avec notion de thrombus intra-cavitaire. Surdité droite appareillée (60-70%). Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire sous Sintrom et pose de pacemaker, le 14.03.2013 Glaucome avec cécité de l'œil gauche Fibrillation auriculaire sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Notion de maladie paroxystique Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Notion de maladie paroxystique Fibrillation auriculaire sous Xarelto 15 mg Prolapsus et insuffisance mitrale (1/4 à l'ultrason de 2009) Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré très sévère chez un patient présentant un syndrome restrictif de degré sévère avec: • Pectus excavatum • Hypercapnie nocturne Fibrillation auriculaire sur maladie de l'oreillette (anticoagulation par Xarelto) • CHA2DS2VASC SCORE 3 HTA Fibrillation auriculaire tachycarde. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle. Fibrillation paroxystique nouvelle, le 29.05.2019 • Chez patient connu pour un NSTEMI sur sub occlusion de l'IVA proximale le 15.05.2019 • Stenté IVA proximale • FEVG à 65% le 15.05.2019 • Actuellement sous Rosuvastatine, Aspirine Cardio et Plavix. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle à 126 bpm DD sur infection, déshydratation Fibrillo-flutter à réponse ventriculaire lente avec des passages en rythme sinusal, le 12.04.2019 • Holter, 12.04.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 70 bpm, maximale à 116 bpm et minimale à 34 bpm Fibrillo-flutter asymptomatique, hémodynamique stable, à conduction lente le 24.01.2019 connu Fibrillo-flutter paroxystique normocarde le 25.04.2019: • DD trouble du rythme sur urémie • CHAD2VASC: 5, HAS BLED: 3 Fibrillo-flutter sous traitement freinateur de Dilzem et anticoagulant Eliquis Hypertension artérielle Ancien tabagisme à 20 unités paquet par an, stoppé en 1957 Fibromatose au bras droit en 2015. Fibrome de l'utérus (régulièrement examiné gynécologiquement à l'automne 2011). Fibrome utérin et kyste ovarien suivis. Fibromyalgie HTA sous Zanidip, Irbesartan Hypercholestérolémie sous Lipanthyl Reflux GE sous Pantozol Troubles dépressifs avec troubles du sommeil Fibromyalgie sous anti-dépresseurs Fibromyalgie. Dépression. Fibromyalgie. Douleurs chroniques ostéo-articulaires généralisées. État dépressif. Plusieurs tentatives de suicide. Fibromyalgie Hernie cervicale Asthme à l'effort Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie Hypothyroïdie Fibromyalgie Migraine SAOS Fibromyalgie. Migraine. SAOS. Dyslipidémie traitée. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA) avec: • PCI/2 DES IVA moyenne: bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :79%). • Aspirine cardio à vie. Fibromyalgie. Ostéopénie. Obésité morbide de stade II BMI à 36. Lombalgies basses dans le contexte de : • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose postérieure. Cervico-scapulalgie dans le contexte de : • Troubles statiques • Discopathie étagée de C6 à C3. Gonalgies bilatérales mécaniques. Psoriasis unguéal avec suspicion d'arthrite psoriasique. Arthrose médullaire des doigts avec rhizarthrose bilatérale. Syndrome du tunnel carpien bilatéral irritatif. Fibromyalgie Syndrome du tunnel carpien bilatéral Fibromyalgie. Troubles dépressifs. Hypertension artérielle. Gastrites à répétition. Fibrose pulmonaire idiopathique lentement évolutive diagnostiquée en octobre 2010 : • Avec insuffisance respiratoire globale sous oxygenothérapie en continu (1-2 l/min sans VNI et 2-4 l/min à l'effort); Bi PAP nocturne • Diagnostic radioclinique en octobre 2010 [CT Givision]: pneumopathie fibrosante de distribution asymétrique (G>D) • Fonction pulmonaire 06/2018 : syndrome restrictif et trouble de la diffusion sévère • Bilan pré-greffe en 2014 effectué au CHUV : indication finale non retenue (découverte fortuite de cardiopathie ischémique, voir comorbidité) • Œdème déclive et eczéma de stase sur HTAP avec début de lymphoedème secondaire: consilium angio US-Doppler artériel et veineux des deux membres inférieurs le 20.09.2018 Cardiopathie ischémique • Lésion monotronculaire de la CD traitée par PTCA et pose de stent actif en juin 2014 (découverte fortuite dans le cadre d'un bilan pré-greffe pulmonaire au CHUV) Syndrome métabolique • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité stade I selon l'OMS Bactériurie chronique asymptomatique • Status urinaire du 05.02.19: positif Hernie hiatale connue depuis 2005 avec très probable pathologie de reflux traitée par IPP depuis septembre 2010 Fibrose pulmonaire idiopathique NSTEMI sur maladie coronarienne de 3 vaisseaux le 09.11.2017 : • Subocclusion de la diagonale ostiale avec sténose significative de l'IVA moyenne, lésion de bifurcation PTCA/DES 2x (T-stenting 09.11.2017) • Subocclusion de la marginale ostiale avec mise en place d'un stent actif (23.11.2017) • Sténose significative de la première diagonale (traitement conservateur) • Sténose intermédiaire de l'ACD (traitement conservateur) • Fonction systolique du VG légèrement diminuée avec akinésie antéro-latérale (EF 50%) NSTEMI antérieur le 29.11.2017 : • Dilatation au ballon d'une thrombose du stent de la 1ère Marginale posé le 23.11.2017 (30.11.2017) Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération cranio-cervical remplie Status neurologique complet dans la norme Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie Status neurologique complet dans la normePalpation coude/avant-bras gauche indolore, mobilité conservée dans tous les plans du coude/poignet gauche pas d'argument pour radiographie, diagnostic contusion. • Fièvre • Fièvre à 38.8°C • Fièvre, asthénie, otalgie, odynophagie. • Fièvre avec céphalées en casque. • Fièvre avec frissons. • Fièvre depuis 1h • Fièvre depuis 48h avec 2x diarrhées et toux • Fièvre d'origine indéterminée avec céphalées nouvelles, sans signes de méningisme - DD: Pneumonie atypique, Méningite virale, Lyme. • Fièvre en retour de voyage. • Fièvre et baisse état général • Fièvre et douleurs. • Fièvre et dysurie • Fièvre et lésions cutanées • Fièvre et maux de gorge. • Fièvre et odynodysphagie. • Fièvre et otalgie • Fièvre haute et rougeur de l'œil Fil découpé à sa base. Retour à domicile avec réassurance. Fil dépassant coupé à la base. Prochain contrôle chez le Dr. X prévu le 22.05.2019. Filière AVC Filière Fast-Track à Fribourg, en ambulance. Filière stroke Fille à terme de 37 5/7 SA, poids de naissance à 3090g (P25-50) Fille à terme de 38+1/7 SA, poids de naissance à 3565g (P75), taille de naissance à 48cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 35.5cm (P50-75) avec: Fille née à terme à 38+3/7 SA, poids de naissance à 2150g ( 100%. Fracture transverse comminutive au niveau de la phalange distale du gros orteil pied droit, le 12.05.2019. Fracture transverse de la métaphyse tibiale proximale droite non déplacée. Fracture transverse de la phalange I de l'orteil IV à droite le 13.05.2019. Fracture transverse de la tête P1 D5 droite. • Fracture transverse de P2 du pouce à D le 23.04.2019. • Claquage muscle gastrocnémien médial à G. Fracture transverse, extra-articulaire, non déplacée sous-capitale du radius, classée I selon Mason. Fracture intra-articulaire, non déplacée, de la pointe de l'apophyse coronoïde de l'ulna, classée I selon Regan et Morrey. Fracture transverse métaphysaire du radius distal gauche, minime bascule dorsale. Fracture transverse métaphysaire radio-ulnaire distale avec bascule dorsale poignet D. Fracture transverse multifragmentaire de la patella gauche. Fracture transverse P2 Dig main D du 08.03.2019. Fracture transverse simple patella G le 9.5.19. Fracture transverse 1/3 proximal fémur G le 21.05.2011 et s/p Ostéosynthèse par LFN fémur G (OP 22.05.2011). Fracture-luxation péri-lunaire du carpe D avec fracture de la partie dorsale du triquetrum le 21.05.2011 et s/p réduction ouverte, suture ligamentaire et stabilisation par broches de Kirschner poignet D (OP 22.05.2011). Dorso-lombalgie. Fracture transverse peu déplacée de la diaphyse du premier métatarsien du pied gauche. Fracture transverse peu déplacée de la diaphyse du premier métatarsien du pied gauche, post-traumatisme par écrasement avec une remorque chez un patient de 47 ans en bonne santé habituelle. Nous préconisons du repos, un glaçage, immobilisation dans une attelle jambière postérieure et thromboprophylaxie par Clexane. Élévation du membre inférieur gauche.Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours : si doute sur un Lisfranc, faire un CT-scanner. Fracture traumatique de la rate de grade 2 • avec hématome sous-capsulaire • sur chute accidentelle le 09.05.2019 Fracture traumatique transverse du rocher à D associée à • atteinte oreille moyenne • pneumocéphale fosse postérieure • hémorragie épidurale occipitale D Fracture type A1 de L2 et L3, le 21.04.2019 Fracture type Garden IV col fémur G; le 01.08.2018 Implantation prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 03.08.2018) Insuffisance rénale aiguë le 01.08.2018 : • avec créatinine à 174 mcmol/l Hydratation Suivi biologique Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 06.08.2018 Transfusion de 2 CE le 06.08.2018 Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 01.08.2018 Suivi clinique Pas d'investigations supplémentaires au vu de l'âge et le contexte médical de la patiente (discuté avec Dr. X) Désorientation spacio-temporelle DD état confusionnel hypoactif DD contexte de maladie Alzheimer Surveillance clinique Suspicion de coprostase symptomatique Examen clinique Labo Possible infection urinaire Traitement empirique Fracture type Jones de la base du 5ème métatarse à D le 25.11.2018. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarsien pied G le 31.03.2019. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019 Fracture non déplacée phalange distale Dig. V main droite Ergothérapie pour attelle adaptée, à porter pendant 6 semaines Contrôle en ortho urgences à 6 semaines Fracture type Mason 1 tête radiale gauche. Fracture type pseudo Jones avec composante Jones de la base du 5ème métacarpien. Fracture de la phalange distale base latérale du 5ème orteil pied G. Suspicion d'entorse du Lisfranc plus ou moins Chopard associée. Fracture type pseudo Jones de la base du 5ème métatarsien G. Entorse de la cheville G avec atteinte du ligament fibulo-talaire antérieur. Fracture type Salter II fémur distal D datant du 13.05.2019, traitée conservativement. Fracture type Sanders I du calcanéum à G datant du 18.04.2019. Fracture type Seymour Dig I et fracture type Salter Harris II base ulnaire de P1 Dig I, main G le 07.05.2019. Fracture type Weber B gauche sur chute dans un contexte de syncope le 23.05.2019. Fracture T12 type AO A3 datant d'un traumatisme du début mars 2019, découverte fortuitement à l'uro-CT, non déficitaire. Fracture unguéale du pouce droit. Fracture Waeber B malléole latérale cheville D, le 04.05.2019. Fracture Weber A cheville D le 03.04.2019. Fracture Weber A cheville gauche. • torsion cheville le 20.05.2019. Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la malléole externe cheville D. Fracture Weber A de la malléole externe droite. Fracture Weber A non déplacée malléole externe cheville G et : • contusion bénigne épaule G suite à un accident le 19.04.2019 : (cas accident) Fracture Weber B cheville droite, non déplacée, le 25.11.2011. Fracture Weber B cheville G le 18.02.2019. Fracture Weber B de la fibula. Fracture Weber B de la malléole externe droite. Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Fracture Weber B fibula droite, le 04.05.2019. Fracture Weber B malléole D du 13.03.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville droite déplacée sur chute le 23.05.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville gauche sur traumatisme le 2.3.2019. Fracture Weber B malléole externe D en 2011 Inflammation malléole externe D en 2012 sans notion traumatisme. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse de stade I de la cheville droite le 15.03.2018. Entorse externe de stade II de la cheville gauche le 31.08.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019.Status après pneumothorax gauche spontané le 10.04.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse de stade 1 de la cheville droite le 15.03.2018. Entorse externe de stade 2 de la cheville gauche le 31.08.2018. Fracture 2 parts humérus proximal G, le 23.02.2019. Fracture 2ème phalange du 2ème orteil pied gauche en cours de consolidation. Fracture 3ème métacarpien gauche, non déplacée, le 06.06.18. Radiographie main gauche. Avis orthopédique Dr. X : prise en charge conservatrice de la fracture, avec attelle Edimbourg et contrôle à sa consultation le 11.06.2018. Arrêt de travail jusqu'au 11.06.2018, à réévaluer lors de la consultation de contrôle. Fracture 4 parts de la tête de l'humérus à D sur AVP. Fracture 4-parts selon Neer de l'humérus proximal G le 02.07.2018, traitée conservativement. Paralysies faciales récidivantes du côté G. Fracture 5ème métacarpe main droite, le 22.05.2019. Fracture 5ème métacarpien main droite. Entorse de Chopart gauche, le 27.06.2014. Kyste pilonidal bas abdomen, le 24.02.2015. Abcès sus-pubien gauche le 26.10.2016. Fracture-arrachement de la base du 5ème métatarse pied gauche. Fracture-arrachement du petit trochanter G ; accident de football le 16.05.2019. Fracture-arrangement du triquetrum à D datée du 09.02.2019. Fracture-luxation antéro-inférieure gléno-humérale impactée avec fracture du trochiter et lésion de Hill-Sachs épaule D, le 11.05.2019. Fracture/luxation bimalléolaire D le 26.04.2018 traitée par ostéosynthèse malléole externe par plaque et broches, ostéosynthèse malléole interne par vis et cerclage Fiberwire le 09.05.2018. Fracture-luxation cheville droite le 29.05.19. Fracture-luxation C4-C5 le 04.10.2012 avec hématome épidural responsable d'un effet de masse sur la moelle épinière. - Traction Halo Fix 05-07.10.2012 - Stabilisation dorsale 08.10.2012 - Fixation ant. 09.10.2012 - Spondylodèse par plaque et vis antérieures C4-C5 - Cerclage autour des apophyses épineuses C4-C5. Minerve rigide pour 10 jours. Minerve mousse du 05.11.2012 au 13.11.2012. Dexaméthasone 12 mg/j 01-05.11.2012. Prise en charge multi-disciplinaire. Incontinence type urgence mictionnel. Condom nocturne. US voies urinaires avec résidu post-mictionnel. Introduction Solifénacine le 31.10.2012. Cystoscopie et examens urodynamiques en ambulatoire. Anémie normocytaire normochrome à 111 g/L le 26.10.2012. Escarre cuir chevelu. Protosan gel. Pansement aux 2 jours. Fracture-luxation de la malléole postérieure et Weber C plurifragmentaire cheville gauche. Fracture-luxation postérieure coude gauche le 22.06.2016. Fracture tête métatarse V du pied droit en 2018. Contusion coude droit le 22.02.19. Chirurgie du LCA du genou gauche il y a 10 ans (suite à une AVP). Fracture-luxation tri-malléolaire cheville G, le 13.11.2018 avec : - status post mise en place d'un fixateur externe le 19.11.2018 et ostéosynthèse définitive le 19.11.2018. Probable métatarsalgie de surcharge à gauche. Fracture-luxation trimalléolaire cheville G type AO B3.3, le 13.04.2019. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite. Fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville gauche. Fractures costales multiples à droite de 1 à 11, certaines déplacées et avec double fracture sans volet costal avec : - 3 bulles de pneumothorax en regard des fractures, la plus grande de 1cm de diamètre. - contusion pulmonaire. Fractures de côtes à droite basales sur chute d'origine mécanique. Fractures de la phalange distale du doigt D4 à G avec arrachement de l'ongle le 08.01.2019. - plaie d'environ 5mm du lit de l'ongle. - plaie d'environ 3mm de la pulpe du doigt. Avis orthopédique (Dr. X) : - Sutures des plaies et reconstruction de l'ongle sous anesthésie locale et antalgie i.v. et MEOPA. - 4 points de Vicryl 5.0 sur le lit de l'ongle. - 1 point de Prolène 4.0 sur la pulpe du doigt : à retirer dans 10 jours. - 2 points sur les rebords de l'ongle reconstruit : à retirer dans 10 jours. - 1 point type cadre sur l'ongle : à retirer dans 3 semaines. - Pansement Adaptic et attelle Slack pour IPP distale, à but antalgique. - Co-Amoxiciline 2.2gr i.v. puis 1gr p.o. 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle de plaie à 48h en filière 34. Consignes de reconsultation en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs. Fractures des branches ilio- et ischio-pubiennes droites et fracture multifragmentaire de la crête iliaque droite le 11.05.2019. Fractures des côtes 5-6-7 droites. Fractures des processus transverses L1, L2, L3, L4 G sur chute le 27.01.2019. Fractures diaphysaires radio-ulnaire déplacées (22-D/4.1) à droite. Fractures distales du radius et de l'ulna le 05.05.2019. - avec trouble de la sensibilité du territoire ulnaire. - avec luxation de l'articulation carpo-métacarpale de D1 de la main G. Fractures en bois-vert de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras G. Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous Prévôt des 2 os de l'avant-bras G (OP le 17.07.2015). AMO (avant-bras) (2x clous Prévôt) (OP le 01.09.2015). Fractures multiples du gril costal D en 2016. Fractures ouvertes des houppes de P3 Dig IV et P3 Dig V à D. Fractures récentes atraumatiques de l'arc postérieur des côtes 5, 7 et 8 à gauche le 16.05.2019 avec : - insuffisance respiratoire hypoxémique. Fractures sous-capitales des têtes des 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit. Fractures sous-capitales des têtes du 3 et 4ème métatarsien, pied D du 01.05.2019. Fractures tassements vertébraux ostéoporotiques. Fractures tassements vertébraux ostéoporotiques au niveau du plateau supérieur de L2 et du plateau inférieur L4 le 08.04.2019 avec : - lombalgies et sciatalgies D importantes non déficitaires dès le 06.04.2019. - dans le contexte d'une scoliose en S thoraco-lombaire avec troubles dégénératifs importants. - CT Scan bassin et colonne lombaire le 08.04.2019 : plusieurs tassements lombaires dont deux d'allure récente, du plateau supérieur de L2 et du plateau inférieur de L4. - RX du fémur D le 08.04.2019 : pas de fracture. Fractures vertébrales sur chute à l'âge de 17 ans. Bactériémie à Morganella Morganii, Bacteroïdes et Pseudomonas sur probable translocation colique. PTH en 2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Lésion condylomateuse du pli inguinal droit. Lésions maculaires circulaires infra-centimétriques alignées à bord érythémateux et centre hypopigmenté au niveau de la face médiale du mollet gauche. Fractures-tassement L1 et D12. Fracture-tassement de D12 et vertebra plana de L1, d'allure ostéoporotique versus pathologique avec cyphotisation dorso-lombaire. - Cancer du sein actuellement sous chimiothérapie. Fracture-tassement de L1. Fracture-tassement des plateaux supérieurs de D1 à D4 sans recul du mur postérieur le 02.05.2019. Fracture/tassement des vertèbres D3-D4 en 1985. Pseudomonas dans les expectorations le 13.08.2014, éradiqué. Colonisation urinaire, asymptomatique, le 06.02.2016. Tremblements de repos, le 09.02.2016. - Notion d'OH. Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1 selon l'AO sur chute mécanique le 23.04.2019. Fracture-tassement D12 type A1 aiguë le 06.05.2019 avec. • Ancienne fracture de L1 avec recul du mur postérieur de 4 mm, stable. • Fracture-tassement vertébral L1 sur chute le 15.04.2019. • Fracture-tassement vertébral L3 le 19.05.2019 d'origine DD : ostéoporotique ou néoplasique. Avec des troubles neurologiques du membre inférieur droit pré-existants (pied tombant). • Mr. Y, 11.5 ans, est hospitalisé pour investigations dans le cadre de céphalées chroniques. Sur le plan neurologique, Mr. Y se plaint de céphalées avec une évaluation de la douleur maximale à 5 sur 10, ne nécessitant pas la prise d'antalgie. Le statut neurologique est dans la norme. Un bilan sanguin a été réalisé le 14.05.2019 et est dans la norme, hormis une acide urique et une phosphatase alcaline légèrement élevées que nous proposons de contrôler dans un mois. Le test de Schellong du 14.05 est dans la norme. Le fond d'œil du 15.05.2019 ne met pas en évidence de signe d'hypertension intracrânienne, seulement une hypermétropie qui pourrait être à l'origine d'un spasme accommodatif, et donc favoriser la persistance des céphalées. Il est donc proposé à Mr. Y de porter ses lunettes du matin et soir et de faire un contrôle chez l'ophtalmologue dans 2-3 mois. Concernant les céphalées, il est très peu algique pendant l'hospitalisation, le test de Schellong est normal, et nous n'avons aucun argument pour une hypertension intracrânienne idiopathique. Nous vous proposons de revoir le patient après port des corrections ophtalmologiques adaptées et la neuropédiatre Dr. X reste à disposition en cas de persistance des céphalées pour un contrôle ambulatoire. Sur le plan digestif, Mr. Y n'a pas de plainte durant son hospitalisation. Sur le plan ORL, Mr. Y a été revu récemment par nos collègues, la sinusite est résolue après traitement antibiotique. Sur le plan social et psychiatrique, Mr. Y vit avec sa mère, son frère aîné de 18 ans et ses demi-frères et sœurs de 2, 4 et 6 ans. Il va quand il veut chez son père, où il a une demi-sœur et un bébé qui doit naître en juin. Il n'y a pas de conflit dans la famille selon Mr. Y. Sur le plan scolaire, Mr. Y est souvent absent à cause de ses maux de tête, et les résultats scolaires commencent à être en baisse dans certaines branches. Selon Mr. Y, les relations avec ses camarades sont bonnes. Nous proposons néanmoins à la maman de Mr. Y de prendre un rendez-vous au centre de pédopsychiatrie de Fribourg pour une consultation en ambulatoire afin d'évaluer la situation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile. • Mr. Y est le 2ème jumeau d'une grossesse gémellaire bichoriale, bi-amniotique, 37 SG. Il a présenté un RCIU sévère et harmonieux, avec un PN à 1440 g (<4 déviation standard), un PC 30 cm, et une TN 39 cm (<5 déviation standard). Mr. Y a un jumeau, Mr. Y, jumeau 1, né au PN 2300 g. Leur grand frère, Mr. Y, était né à 38 SG au PN de 2800 g. L'accouchement a été provoqué à 37 SG pour pré-éclampsie, avec un CTG pathologique. Les enfants sont nés par VB, liquide amniotique clair, avec une très bonne adaptation à 9/10/10 pour Mr. Y. • Mr. Y est un 2ème jumeau issu d'une grossesse gémellaire bichoriale, bi-amniotique, né à 37 SG, avec un RCIU, mais qui présente une évolution tout à fait favorable sur le plan développemental à l'âge de bientôt 4 mois. Mr. Y sera convoqué pour une nouvelle évaluation selon Griffith à l'âge de 9 mois. Je reste d'ici là à votre disposition, ainsi qu'à celle de la famille. • Mme. Y est prise en charge avec des multiples EKN au niveau de l'avant-bras droit. Cela se fait sous anesthésie locale après désinfection de la plaie en milieu stérile. Une vaccination de rappel contre le tétanos n'est pas nécessaire. Elle peut ensuite rentrer chez elle. Nous prévoyons une visite de contrôle le mercredi 22.05.2019 pour examiner les blessures. • Mme. Y se présente avec des douleurs accrues et une instabilité au genou gauche, déjà connue pour un kyste de Baker et une chondropathie. Elle a déjà un rendez-vous pour une IRM à CIF Villars-sur-Glâne. Elle a besoin de l'ordonnance pour l'IRM. L'examen révèle une palpation douloureuse dans la région du kyste de Baker et un signe de tiroir du ligament croisé antérieur qui pourrait causer une instabilité. L'ordonnance est faite et se trouve dans le dossier. • Mme. Y présente probablement une lombalgie mécanique en l'absence de signes de red flags. Nous suggérons de la physiothérapie, une analgésie pendant 3-4 jours et des exercices de dos. Elle a également une infection urinaire que nous traitons avec des antibiotiques pendant 5 jours. Au cours de l'évolution, une stratification du risque cardiaque est recommandée. • Mme. Y ne présente pas de fracture visible à la radiographie et en raison du tableau clinique favorable, nous traitons les douleurs dorsales avec une analgésie, de la physiothérapie et des exercices de dos. En cas de douleurs persistantes ou de symptômes neurologiques, Mme. Y est informée qu'elle doit revenir consulter. • Mme. Y, une patiente de 18 ans, a présenté le 07.05.2019 une infection urinaire aiguë et non compliquée depuis le 05.05.2019. Le test d'urine est positif. Elle reçoit du nitrofurantoïne pendant 5 jours et peut alors rentrer chez elle. • Mme. Y a des douleurs soudaines au coude gauche sans traumatisme. Elle avait subi une prise de sang 3 semaines auparavant. Il n'y a aucun signe de phlébite. Nous suspectons des douleurs musculaires que nous traitons avec du Brufen et de l'Ecofenac. Pour immobiliser le bras, elle reçoit un bras de soutien. • Mme. Y est tombée sur le genou droit. L'examen clinique, en dehors d'un énorme hématome et d'une palpation douloureuse lors des mouvements de la patella, est normal. Nous faisons une radiographie et demandons un avis orthopédique. Ils ne voient aucune fracture, seulement une coxarthrose. L'orthopédie propose de l'analgésie et de ne pas utiliser de rangement. Nous informons la patiente qu'elle doit continuer à bouger. Elle peut rentrer chez elle avec de l'Hirudoïd et de l'analgésie. • Mme. Y, une patiente de 80 ans, vient à la permanence en raison de symptômes avec vomissements et nausées et, sur le plan clinique, de douleurs sur le côté gauche de l'abdomen. Les analyses montrent une inflammation avec des paramètres hépatiques élevés et une hyperglycémie ainsi qu'une légère hyponatrémie. Après discussion avec la patiente, nous avons décidé de la transférer à Fribourg pour réaliser soit une échographie, soit un scanner abdominal et pour le traitement ultérieur. Nous suspectons une lithiase dans le canal biliaire selon les analyses et peut-être une diverticulite selon la clinique. • Mme. Y est adressée par son médecin généraliste pour obtenir un avis radiologique. Elle a eu plusieurs fractures de la cheville et Dr. X n'est plus sûr s'il s'agit d'une ancienne fracture ou d'une nouvelle fracture. Après avis radiologique, il s'agit d'une fracture récente de la malléole externe. Nous prévoyons un nouvel examen radiologique sous charge lundi pour vérifier s'il y a une dislocation de la fracture. Elle reçoit également un rendez-vous dans la permanence après la radiographie pour le suivi. D'ici là, elle reçoit de l'analgésie, des béquilles pour une décharge complète du pied, une attelle Onestep et du Xarelto 10 mg en prophylaxie de la thrombose. • Mme. Y souffre d'épuisement physique dû au stress au travail. Elle a fait beaucoup d'heures supplémentaires. Elle n'a pas de dépression, pas d'anhedonie, pas de problèmes de sommeil et pas de perte d'appétit. Elle reçoit un arrêt de travail de 3 jours et nous lui conseillons de boire 2 litres par jour, de se reposer et de prendre du temps pour elle. Elle est informée qu'elle peut revenir si cela ne va pas. • Mme. Y, une patiente de 15 ans, vient avec sa mère et son frère en raison de maux de gorge. Elle présente 3-4 critères de Centor sans réelle fièvre, mais avec un état subfébrile et un état général altéré. Nous ne parvenons pas à réaliser un test de streptocoques car elle a de forts réflexes nauséeux. Nous la traitons pour une pharyngite sur streptocoques avec des antibiotiques et de l'analgésie.Mme. Y souffre d'une réaction allergique à une piqûre d'insecte. Il n'y a aucun indice d'infection. Nous traitons avec de la pommade Betnovate. Elle est informée qu'elle doit revenir pour un contrôle en cas de détérioration de sa peau ou de fièvre. Mme. Y a une contusion du 3e métacarpe de la main gauche suite à une chute de vélo. Nous ne voyons pas de fracture visible sur les radiographies. Nous traitons la contusion avec une attelle pendant les 2 à 4 premiers jours pour réduire la douleur et améliorer l'articulation. Elle reçoit également une analgésie. Mme. Y vient à la permanence en raison de douleurs au dos depuis samedi après avoir assisté à une personne. Nous soupçonnons une douleur musculo-squelettique avec tension des muscles paravertébraux à gauche. Nous n'avons pas de symptômes alarmants. Elle peut rentrer chez elle avec du Brufen et du Mydocalm pour quelques jours. Mme. Y est une patiente de 85 ans, hospitalisée pour le traitement d'une pyélonéphrite et d'une pneumonie du 10.05. au 20.05.2019 dans notre établissement de médecine interne. La patiente a été référée par l'établissement de soins et est connue pour une démence prononcée. À son admission, elle présentait une vigilance diminuée, bien qu'elle fût communicante, elle ne pouvait faire de déclarations adéquates. Le personnel de l'établissement de soins a observé une apathie croissante chez cette patiente d'ordinaire mobile. Un rétention urinaire, un statut urinaire positif et des paramètres infectieux élevés ont conduit à un diagnostic de pyélonéphrite et à un début de traitement avec Rocephin. En cas d'évolution clinique défavorable, le traitement a été modifié le 15.5.2019 pour Tazobac, sous suspicion d'une pneumonie nosocomiale. Au cours de son séjour, son état s'est détérioré avec refus de nourriture et de liquide ainsi qu'une augmentation des phases d'agitation. Après discussion avec la fille de la patiente, Mme. Y, la thérapie médicamenteuse a été réduite et le 20.05, l'administration d'antibiotiques a été arrêtée. Mme. Y a été transférée le 20.05.2019 pour une thérapie palliative optimale de l'Unité de gériatrie aiguë à l'unité de soins palliatifs. À son admission à l'unité de soins palliatifs, la patiente était confuse avec une forte réduction de la conscience. À l'examen, elle semblait mal à l'aise et, suspectant une dyspnée, nous avons engagé une thérapie à faible dose de morphine et de Dormicum, sous laquelle elle semblait détendue. L'approche thérapeutique strictement palliative a été confirmée lors d'une discussion avec la famille. Mme. Y est décédée le 25.05.19. FRCV : • ancien tabagisme • hypertension artérielle traitée • anamnèse familiale positive (frère décédé subitement et 2 neveux atteints de maladie coronarienne avec un âge < 55 ans) • hypercholestérolémie FRCV : • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité • diabète de type 2 insulino-dépendant • ancien tabagisme actif • syndrome des apnées du sommeil, appareillé • gonarthrose bilatérale • hyperplasie bénigne de la prostate sous Duodart • cardiopathie rythmique et ischémique avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA en janvier 2016 • fibrillation auriculaire, anticoagulé par Marcumar FRCV : ancien tabagisme, antécédent d'AVC, dyslipidémie traitée FRCV : • ancien tabagisme • hypertension artérielle traitée • anamnèse familiale positive (frère décédé subitement et 2 neveux atteints de maladie coronarienne avec un âge < 55 ans) • hypercholestérolémie FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie, hypertension artérielle AOMI avec notion de traitement par stent fémoral bilatéral au CHUV FRCV : tabagisme arrêté depuis 10 ans, 50 UPA, AF négative Néphrolithiase FRCV : âge, sexe, anamnèse familiale positive (frère IDM à 45 ans), ancien tabagisme (sevré il y a 20 ans). Lombalgies non déficitaires sur hernie discale connue L4-L5. FRCV : ancien tabagisme, antécédent d'AVC, dyslipidémie traitée FRCV : HTA, dyslipidémie Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, score de Gleason 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie : • dernier contrôle urologique 07.2018 : sp Insuffisance rénale chronique G4 (eGFR 22.5 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI) avec éventuelle néphroangiosclérose hypertensive avec hyalinose segmentaire et focale secondaire : • US rénal du 01.06.2018 : reins de taille réduite avec de multiples kystes dégénératifs • gammapathie IgA Kappa de signification incertaine • complications métaboliques : hyperparathyroïdie secondaire avec hypovitaminose D, légère anémie. • créatinine le 17.07.2018 : 274 umol/l (208 umol/l le 09.03.2018) Goutte avec : • crise de goutte au niveau des chevilles ddc et du genou G le 23.07.2018 • anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015) • traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive FRCV : HTA, dyslipidémie Maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire en juillet 2018 et TVP en 2014 Carcinome de la prostate (cT2cN0cM0 IIA, score de Gleason 7 (11.2015) traité par radiothérapie et hormonothérapie : • dernier contrôle urologique 07.2018 : sp Insuffisance rénale chronique G4 (eGFR 22.5 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI) avec éventuelle néphroangiosclérose hypertensive avec hyalinose segmentaire et focale secondaire : • US rénal du 01.06.2018 : reins de taille réduite avec de multiples kystes dégénératifs • gammapathie IgA Kappa de signification incertaine • complications métaboliques : hyperparathyroïdie secondaire avec hypovitaminose D, légère anémie. • créatinine le 17.07.2018 : 274 umol/l (208 umol/l le 09.03.2018) Goutte avec : • crise de goutte au niveau des chevilles ddc et du genou G le 23.07.2018 • anti-CCP et ANA négatifs, FR positif à 7 (06.2015) • traitement Allopurinol arrêté pour intolérance digestive FRCV : • HTA traitée > Habituellement traitée par Votum, a été mise en suspens au vu du profil tensionnel lors de la dernière hospitalisation • hypercholestérolémie : HDL 0.76 mmol/l, LDL 3.23 mmol/l, TG 1.42 mmol/l • HbA1c : 5.4% • tabagisme actif (45 UPA) FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie, hypertension artérielle. AOMI avec notion de traitement par stent fémoral bilatéral au CHUV FRCV : tabagisme actif, dyslipidémie AOMI avec notion de traitement par stent fémoral au CHUV Frecaclyss aux urgences avec soulagement Freka Clyss avec bon effet et soulagement partiel des douleurs abdominales Freka Clyss, avec soulagement. Laxoberon en réserve. Consignes de bonne hydratation. Frissons solennels FR Mme. Y, patiente de 74 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral. Le bilan lésionnel montre un hématome sous-dural en regard de la faux, à hauteur du vertex avec une hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite, une fracture transverse du rocher droit, extra-labyrinthique, avec pneumocéphalie et comblement partiel de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes homolatérales, ainsi qu'une prolongation du trait de fracture du rocher par la suture lambdoïde, associée à un hématome épidural de 4 mm. Le 30.05.2019, vers 13h, lors d'une marche, elle est percutée par l'arrière par un vélo avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Suite à la chute, elle présente une otorragie droite avec douleur à l'hémicrâne droit et hypoacousie à droite. Elle est amenée aux urgences. Une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline est débutée. Par la suite, la patiente présente toujours une otorrhée de liquide séreux-sanguinolent. La surveillance neurologique est sans particularités. Le CT de contrôle à 6 heures après le traumatisme montre une stabilité des lésions. Il faudra débuter un traitement Floxal 1 dosette 2x/j dans l'oreille droite et un audiogramme est à prévoir dans 2 semaines.La patiente est transférée en service de neurochirurgie de l'hôpital cantonal de Luzerne pour la suite de sa prise en charge qui consistera en la poursuite de la surveillance neurologique et d'un CT de contrôle à 72 h de l'accident. Mr. Y, patient de 75 ans, est hospitalisé sur l'IPS pour neurosurveillance après un traumatisme crânien avec hémorragie intracrânienne. Le patient est connu pour une hypertension artérielle, une hypothyroïdie ainsi que des épisodes dépressifs. Dans l'après-midi du 30.05.2019, il est percuté par un cycliste lors d'une promenade et tombe au sol avec un impact à l'arrière de la tête. Il remarque initialement une hémorragie de l'oreille droite et une diminution de l'audition du même côté. Par ambulance, il se présente aux urgences du Kantonsspital Fribourg. Le CT révèle un hématome épidural, une hémorragie sous-arachnoïdienne et une hémorragie sous-durale ainsi qu'une fracture du rocher avec pneumocéphalie. Un traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline est commencé. Au fil du temps, le patient développe une otorrhée qui devient progressivement plus séreuse. La neurosurveillance se déroule sans déficits neurologiques focaux ni atteinte de la conscience. Un CT de contrôle à 21 h 00 confirme la stabilité de la taille des hémorragies. Le patient est transféré à la division de neurochirurgie du Kantonsspital Luzern pour une surveillance et un traitement supplémentaires. Un CT de contrôle 72 h après l'accident est recommandé par les collègues de la neurochirurgie de Fribourg (Dr. X). • Frotti rectal (09.05.19) : négatif • Isolement de contact du 08.05 au 13.05.19 • Frottis à pister • Frottis avec culture bactérienne et recherche de Gonocoque et Chlamydia par PCR : en cours et à pister, si Gonocoque ou Chlamydia positifs -> prise en charge spécifique, sinon vérifier la bonne couverture antibiotique selon l'antibiogramme. Traitement par Tobramycine gouttes oculaires jusqu'à amélioration. • Frottis cervico-utérin et placentaire. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. • Frottis du contenu de la pustule fait, à pister. • Frottis de plaie en cours. • Frottis de plaie profonde le 20.02.2019. Hémocultures 2 paires le 20.02.2019. Rx Thorax le 20.02.2019. Avis infectiologique (Dr. X) le 20.02.2019 : Tazobac 4,5 g 3x/j dès le 20.02.2019. • Frottis effectué, à pister. Stomathérapeute consilium. Bilan angiologique à rediscuter. • Frottis manuel le 01.04.2019 : pas de blastes ni d'autres formes immatures. Suivi biologique. • Frottis, MRSA, VRE : en cours. Isolement de contact jusqu'à obtention des résultats. • Frottis naso-pharyngé : RSV négatif. Oxygénothérapie aux lunettes du 19.05 au 26.05.19. Inhalation avec Ventolin. Betnesol per os 0,25 mg/kg/dose une fois par jour du 09.05 au 21.05. Physiothérapie respiratoire. • Frottis naso-pharyngé le 18.02.2019. Hémocultures 2 paires le 18.02.2019. Rx Thorax le 20.02.2019. Avis infectiologique Dr. X le 18.02.2019 : Tamiflu 75 mg 2x/j du 18.02 au 23.02.2019. • Frottis naso-pharyngé : négatif pour RSV. Oxygénothérapie du 30.04 au 01.05.2019. Ventolin 4 push toutes les 4 heures, espacé à toutes les 6 heures le 01.05.2019. Médecine anthroposophique. • Frottis nasopharyngé pour recherche de RSV : négatif. Monitoring saturation. Oxygénothérapie aux lunettes du 28.04 au 29.04. High Flow au maximum de 12 L/min et 40 % de FiO2 du 29.04 au 03.05. Reprise d'oxygénothérapie aux lunettes du 03.05 au 04.05. Rinçages de nez. Médecine anthroposophique. Ventolin 4 push aux 4 heures dès le 29.04. • Frottis nasopharyngé pour recherche de RSV : négatif. Surveillance respiratoire. Oxygénothérapie aux lunettes du 28.04 au 09.05.19. Rinçages de nez au besoin. Physiothérapie respiratoire 1x/j dès le 29.04. Médecine anthroposophique. Ventolin 4 push aux 4 heures dès le 29.04 puis 3x/jour dès le 04.05, fin du traitement de Ventolin le 07.05.2019. • Frottis rectal avec VRE positif. • Frottis rectal VRE positif. • Frottis rectal VRE positif. • Frottis rectal (14.03.2019) : négatif. Frottis rectal (30.04.2019) : négatif. • Isolement de contact du 30.04 au 03.05.2019. • Frottis rectal positif pour entérocoques résistants à la Vancomycine. • Frottis RSV le 01.05 : négatif. Train de Ventolin 3x6 push sans effet le 01 et 02.05, reprise dès le 04.05 avec Atrovent. Betnesol 2 doses de 0,25 mg/kg/dose reçues du 01 au 02.05, puis du 04 au 06.05. Adrénaline 4 mg aérosol le 02.05 sans effet. Gazométrie le 01.05 et 02.05. Bilan biologique le 02.05. Rx thoracique le 02.05. Oxygénothérapie jusqu'au 02.05. Avis ORL le 03.05.19. Pose de sonde naso-gastrique. Médecine anthroposophique. • FSC : L 6,6 (neutropénie à 0,8 G/l), Hb 99, Tc 508. CRP < 5. PCT 0,12. Gazométrie : acidose métabolique compensée (bic à 23, lactates 1,9). • FSC : Lc 10,02 sans déviation gauche, Hb 121, Tc 279. CRP : 55. Sédiment urinaire : Lc < 3, nitrites négatifs, protéine positive, cétones +++, flore +. • FSC Lc 13,6 sans déviation gauche, Hb 113 avec hypochromie et microcytose, Tc 543. CRP < 5. VS 21. LDH et urates en cours. Bilan rhumatologique : FR à 11, ANA, ANCA, en cours. US genou droit : Pas de liquide intra-articulaire visualisé au niveau du genou. Pas d'argument en faveur d'une synovite. Nette amélioration par rapport à l'US du 01.04. • FSC : Lc 6,9 sans déviation gauche, Hb 130, Tc en cours. CRP : 20. VS : en cours. Sédiment urinaire : négatif (pas de Lc, nitrites, sang, protéines ou cristaux). • FSC : Lc 7,0 sans déviation gauche, Tc 380, Hb 110. CRP 113. PCT 0,65. Urine : propre. • FSC : Lc 8,6 pas de déviation gauche, Hb 126, Tc 398. VS : 20. Chimie : CRP 9, Urée 6,4, Créat 62, ASAT 17, ALAT 14, GGT 11, LDH 262. Gazométrie : alignée. Sédiment urinaire : Lc négatif, nitrites négatifs, sang négatif, cétones +++, protéines négatives, pas de cristaux. Hémoculture et Urotube en cours. • FSC : Leu à 9. CRP 24. • FSC : alignée hormis légère thrombocytose à 382 G/l. CRP : négative. Tests hépatiques/pancréatiques : alignés. Electrolytes : alignés. Gazométrie : alignée. Stix/sédiment urinaire : propre. US abdominale : doute initial sur invagination grêlo-grêlique infirmé par la suite par le radiologue, pas de liquide libre, appendice 4 mm, pas de ganglions, pas de masse. • FSC : alignée, pas de leucocytose. CRP : augmentation à 80 mg/l. US abdominal (rapport oral) : appendice visualisé 5 mm sans signes d'appendicite, pas de liquide libre, présence de multiples ganglions mésentériques compatibles avec une adénite mésentérique, ovaires/utérus non visualisés. • FSC : alignée. CRP : négative. • FSC : alignée. CRP : négative. Stix/sédiment urinaire : propre hormis cristaux de phosphates amorphes. • FSC : alignée. CRP : négative. Stix/sédiment urinaires : propres. US abdomen : appendice non visualisé mais cul-de-sac du caecum bien vu, pas de liquide libre, adénopathies mésentériques. Pas de douleur au passage de la sonde. • FSC : alignée. CRP : négative. VS : négative. • FSC : alignée. CRP : négative. VS : négative. Rx cheville gauche face/profil (discuté avec radiologue) : lésion sur la face supérieure de l'os naviculaire compatible avec fracture-arrachement (mais aucune notion de traumatisme donc peu probable), pas d'hyperclarté de l'os. Rx pied gauche face/oblique : pas de lésion visualisable. • FSC : alignée. CRP : négative. VS : négative. US hanche : lame de liquide intra-articulaire de 4 mm. Rx bassin et hanche axiale sur demande ortho : pas de fracture, pas d'affaissement de la tête du fémur, pas de réaction périostée. • FSC : alignée. CRP : 12 mg/l. US 2ème rayon droit : infiltration liquidienne au pourtour du tendon extenseur du 2ème rayon, compatible avec une dermo-hypodermite, et présence liquide au sein de la gaine des tendons fléchisseurs du 2ème rayon de la main droite, s'étendant de P3 à la base du métacarpe, compatible avec une ténosynovite. Pas d'atteinte des autres rayons, ni de la gaine commune. Pas de collection mise en évidence au sein des tissus graisseux sous-cutanés. Pas de corps étranger visualisé.Rx 2ème rayon droit face/profil: pas de corps étranger visualisé FSC: anémie microcytaire, pas de leucopénie ou de neutropénie, thrombocytose à 542 G/l Immunoglobulines IgG, IgA, IgM, IgE: en cours Réponses vaccinales Tétanos, Diphtérie, Hib: en cours Frottis pus: en cours Recherche toxine de panton-valentine dans le pus de l'abcès: en cours FSC, CRP, gazo, stix/sédiment urinaire par clean-catch Rajout épaississant dans biberon (poudre Aptamil AR épaississant 1%) Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X Reconsulte avant si prise < 350ml/24h, apathie, fièvre Revoir indication à US rénal selon rapport gynéco de la dilatation pyélocalicielle prénatale FSC, CRP, stix/sédiment urinaire, US abdominal Antalgie, hydratation adéquate + fibres Reconsulte si réapparition des douleurs FSC, CRP, stix/sédiment urinaires Ttt symptomatiques Consignes de reconsulter si péjoration clinique Contrôle dans 48h chez le pédiatre FSC, CRP, VS Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue avec consignes d'usage Suivi à la consultation de Dr. X (mail envoyé) FSC, CRP, VS Rx cheville gauche face/profil Rx pied gauche face/oblique Décharge par cannes, AINS en systématique Contrôle dans 48h aux urgences + demander avis ortho Revient avant si état fébrile ou signes inflammatoires locaux FSC, CRP, VS US hanche Rx bassin/hanche Avis orthopédique (dont Dr. X) AINS 48h et contrôle dans 48h aux urgences avec nouveau bilan FSC, CRP, VS Revient avant si état fébrile ou signes inflammatoires locaux FSC, CRP Contrôle dans 24h aux urgences, avant si état fébrile, réapparition torticolis, trismus, signes inflammatoires locaux FSC, CRP Contrôle dans 24h chez pédiatre, avant si état fébrile, réapparition torticolis, trismus, signes inflammatoires locaux FSC, CRP US abdominal Rx thorax face/profil Avis chirurgical Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses durant 7 jours Contrôle dans 48h chez pédiatre FSC, CRP US abdominal Ttt symptomatique Contrôle dans 48h chez pédiatre Reconsulte si péjoration douleurs FSC: eo, Trc 390 FSC Lc 34.2G/l principalement neutrophiliques avec déviation gauche, Hb 106, Tc 448 CRP 294 mg/l PCT 2.94 ng/ml Sondage urinaire : E.Coli 10E6 multisensible Ceftriaxone 50mg/kg/j pendant 48h puis relai per os par Cefpodoxime 8mg/kg/j pendant 10j au total Pose de VVP Hémocultures FSC Lc 34.2G/l principalement neutrophiliques avec déviation gauche, Hb 106, Tc 448 CRP 294 mg/l PCT 2.94 ng/ml Stix/sédiment urinaire : FSC Lc 6.9, pas de déviation gauche, Hb 127, Tc 250 CRP 17 PCT 0.14 Stix/sédiment urinaire : pas de signes d'infection urinaire FSC Lc 9.3 sans déviation gauche, Hb 123, Tc non obtenu (micro-coagulation) CRP 12 Sédiment urinaire Lc négatifs, nitrites négatifs, sang négatifs, flore bactérienne négative FSC: Leu à 9, reste sp. CRP à 38 FSC: leuco à 6.4, CRP 79, Gazo: pas de troubles électrolytiques (ph peu probable) à répéter au contrôle du 24.05.2019 Buscopan 10mg: bon effet Pas de culture de selle car risque de décapitation par l'Azithromycin Stop Azithromycin Contrôle aux Urgences le 24.05 après-midi + gazo de contrôle +/- US FSC: leuco 10.5 G/l, Hémoglobine 122 g/l, thrombocytes 257 G/l, pas de déviation gauche CRP: 10 mg/l Hémocultures: négatives FSC: leuco 20, thrombocytes 510 CRP 13 Rota/Adéno négatifs, bactério à pister FSC: leucocytose à 25 G/l à prédominance neutrophile, Hb et thrombocytes en ordre CRP: 5x plus élevée à 252 mg/l (versus 57 mg/l la veille) US abdominal: pas d'appendice visualisée, pas de liquide libre Rx thorax face/profil: foyer base gauche effaçant le diaphragme, pas d'épanchement visualisable FSC: neutropénie modérée à 0.89 G/l, pas de leucopénie, reste aligné CRP: négative Gazo: alignée, pas de troubles acido-basiques/électrolytiques/glycémique - pas d'acidose, pas d'hyperlactatémie, pas d'hypochlorémie, glycémie en ordre Stix/sédiment urinaire par clean-catch: propre FSC: pas de leucocytose, thrombocytose à 360 G/l, hémoglobine limite basse à 104 g/l normocytaire normochrome CRP: positive à 54 mg/l FSC: pas de leucopénie ni de neutropénie ECG: RSR 75/min, axe env 90°, PR 120 msec, QRS fins, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, T nég en V1, QTc 413 msec (selon Bazett) FSC, réticulocytes, ferritine à J25 FSC sans particularité, CRP<5 Pas d'acidose à la gazométrie, glucose 4.4mmol/l US cérébral le 15.05: suspicion d'hyperechogénicité périventriculaire bilatérale FSC: thrombocytose à 388 G/l, hyperéosinophilie à 0.88 G/l, reste aligné CRP: négative FSC: thrombocytose à 556 G/l, pas d'anémie, pas de leucocytose/pénie, répart ____ CRP: PCT: ASAT, ALAT: Urée, créat: Gazo: alignée, Na limite basse à 134 mM Crase: ____ Sérologie: en cours US genou gauche: pas de liquide intra-articulaire FSC: Trc 391, Leu 9, Hb 120 FSC 26.05.19: thrombocytose 477 G/l, le reste est aligné CRP 26.05.19: négative à 5 mg/l Gazométrie 26.05.19: pas de trouble acido-basique (pCO2 limite haute à 6.3 kPa), pas de trouble électrolytique, lactates < 2 mM, pas de trouble de la glycémie Hémoculture 26.05.19: à suivre Stix/sédiment urinaire (par clean-catch) 26.05.19: propre Culture d'urines 26.05.19: négative Ponction lombaire 26.05.19: liquide eau de roche, cellularité en ordre (1 cellule mononuclée, pas d'érythrocyte), protéines/glucose en ordre Culture LCR 26.05.19: nég. à 3 jours FSC 26.05.19: thrombocytose 477 G/l, le reste est aligné CRP 26.05.19: négative à 5 mg/l Gazométrie 26.05.19: pas de trouble acido-basique (pCO2 limite haute à 6.3 kPa), pas de trouble électrolytique, lactates < 2 mM, pas de trouble de la glycémie Hémoculture 26.05.19: ___ Stix/sédiment urinaire (par clean-catch) 26.05.19: propre Culture d'urines 26.05.19: négative Ponction lombaire 26.05.19: liquide eau de roche, cellularité en ordre (1 cellule mononuclée, pas d'érythrocyte), protéines/glucose en ordre Culture LCR 26.05.19: nég. à 3 jours FSC CRP Tests hépatiques/pancréatiques Electrolytes Gazométrie Stix/sédiment urinaire US abdominal FSC/Réticulocytes Bilan d'hémolyse Sérothèque Transfusion le 06.05 FSC/Réticulocytes le 07.05 FSS Hb à 108 (connue pour une anémie auparavant) Tests hépatiques dans la norme, Amylase à 200 US abdominal: pas de liquide libre Fucidin crème aux urgences puis 2-3x/jour jusqu'à disparition des signes inflammatoires. Mr. Y informé de reconsulter si évolution clinique défavorable ou apparition d'un état fébrile. Recommandation donnée à Mr. Y pour un voyage ultérieur dans des zones endémiques de paludisme (meilleure couverture de la peau avec des habits, utilisation d'anti-brumm). Poursuite de Malarone jusqu'à 1 semaine de son retour. Fucidin crème 2x/jour. Lavement avec de la Bétadine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Fucidine crème. Fugue depuis l'Hôpital psychiatrique du nord vaudois le 18.05.2019 • était hospitalisé initialement sous PAFA • retrouvé à Fribourg. Fuite biliaire post-interventionnelle le 13.05.2019 Fuites urinaires sur vessie hyperactive Fumeur Fumeuse de 1 paquet/j depuis 15 ans. Pas d'antécédent personnels, ni familiaux de cancer. Fundoplicature selon Nissen Fundoplicature selon Nissen et hiatoplastie par laparoscopie le 30.04.2019, Dr. X Suivi à la consultation de Dr. X le 08.05.2019 à 9h Fungus Ball sphénoïdal droit. Sphénoïdotomie le 24.01.2019 pendant la panendoscopie. Furadantine Status urinaire Uricult: contamination Furoncle. Furoncle avec érysipèle. Furoncle DD Carboncle au niveau du MSD Furoncle débutant en face interne de la cuisse droite le 17.05.2019. Furoncle débutant face interne de la cuisse droite. Furoncle rétro auriculaire gauche de 3 x 3 cm Furoncle sur le front Furosémide du 30.04 au 02.05.2019, avec relais par Torasémide à partir du 02.05.2019 VNI du 30.04 au 02.05.2019 Isoprénaline le 01.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 01.05.2019 Pose de pacemaker (Dr. X) le 02.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 06.05.2019 Ciné-valve le 07.05.2019: exclusion d'un thrombus ou autre dysfonction valvulaire Furosemide du 30.04 au 02.05.2019, puis relais par Torasemide per os VNI du 30.04 au 02.05.2019 Isoprénaline du 01.05 au 02.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 01.05.2019 Pose de pacemaker (Dr. X) le 02.05.2019 Furosemide Solumédrol 1 dose Aérosols Salbutamol et Ipratropium Pipéracilline et Tazobactam 1 dose le 11.05.2019 VNI intermittente aux soins intensifs du 11.05.2019 au 12.05.2019 Drainage pleural droit le 11.05.2019: 600 ml Furosemide 20 mg iv en ordre unique Furosemide 40 mg IV Solumédrol 125 mg IV, Aérosols Salbutamol et Ipratropium aérosols Antibiothérapie par Pipéracilline et Tazobactam 4 mg IV 1 dose 2 épisodes de péjoration (21.05 et 23.05.2019) lors de la reprise de l'Amlodipine 5mg le 20.05.2019 VNI intermittent du 11.05 au 12.05.2019 Ponction pleurale droite le 11.05.2019 • rapport protéines à 0.3, rapport LDH à 0.3 --> transudat • culture: négative Fx de l'arc zygomaticus gauche • contrôle chez max-fac à 10 jours pour voir si op, ttt AINS Petite hémorragie de 5mm dans le parenchyme frontal. • IRM le 30.06 pour confirmer hémorragie DD tumeur (déjà fait bon et explications au patient) F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptôme psychotique le 13.05.2019. F.32.1 épisode dépressif moyen F33.4 Trouble dépressif récurrent • sous Mirtazapine et Redormin • suivi psychiatrique par Dr. X (Matrix Psychiatrie) F41.0 trouble panique F41.1x-003 Réaction anxieuse. F43.21 Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée F10.00 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec automutilation F43.25 Troubles de l'adaptation, avec perturbation mixte des émotions et des conduites. • état auto/hétéro-agressif dans un contexte de conflit conjugal. F92: Trouble mixte des conduites et des émotions, avec: • idéation suicidaire scénarisée et passage à l'acte dans le contexte de tristesse envahissante et d'impulsivité importante Gabapentin 3x 100 mg jusqu'au 09.05.2019 Rotation d'opioïdes par Palladon 4x 0.2 mg/j PO dès le 04.05.2019 Diminution le 10.05.2019 du Dafalgan à 3x 500 mg/j Mr. Y est un patient de 4 mois hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une cyanose transitoire au niveau du visage apparue après des pleurs. Sur le plan cardio-respiratoire, la surveillance s'avère sans particularité. Il ne présente pas de nouvel épisode de cyanose. Un diagnostic de malaise grave du nourrisson n'est pas retenu car il n'y a pas de notion de perte de contact ni hypotonie. La maman reste très inquiète d'une obstruction nasale persistante, ne s'améliorant pas sous rinçage de nez, que nous n'objectivons pas au cours de son hospitalisation. Nous rassurons la maman et expliquons les signes qui devraient la faire reconsulter. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.05.2019. GAE avec déshydratation légère Galactomannane et béta-2-glucan prélevés le 06.05.2019 (CHUV), à suivre Gallenstein OP 11.2018 Laparatomie wegen St.n.bariatischer Magenbypass-Operation am 4.2018 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) Ganglions agrandis Ganglions sous-mandibulaires bilatéraux le 04.05.2019. Gangunsicherheit multipler Ätiologie i.R.e. osteoporotischen undislozierten Beckenringfraktur am 03.11.2018 mit/bei: St.n. CVI 2000 avec partiell persistierender Aphasie St.n. TIA 1997 St.n. Billroth II-Operation des Magens 1980, Stn. Magenulcus 2007 St.n. Hemikolektomie links bei stenosierendem Prozess unklarer Ätiologie DD ischämisch bei Arteriosklerose 2000 St.n. Hallux valgus-Operation bds. Gantelet en Soft Cast pour 3 sem Cô en orthopédie - dans 1 semaine avec évaluation de la stabilité des ligaments +/- ergothérapie Gantelet fendu. Organisation d'un ultrason afin d'exclure ou voir une lésion de Stener. Contrôle après l'ultrason dans une semaine au team membre supérieur. Si lésion de Stener, éventuelle indication pour un traitement opératoire, vu qu'il s'agit d'un deuxième incident à 5 mois du même traumatisme (cf dossier de novembre 2018). Garçon né à terme à 38 3/7 SA, poids de naissance à 3010g (P10-25), taille de naissance à 48cm (P5-10), périmètre crânien de naissance à 34.5cm (P25-50) Garçon né à terme à 40 0/7 SA, poids de naissance à 2860g (P3), taille de naissance 49cm (P5), périmètre crânien de naissance 33cm (<3P): • à l'entrée: 65 jours de vie, poids 4760 g Garçon né à terme à 40 0/7 SA, poids de naissance à 4110g (P75-90), taille de naissance à 51cm (P25), périmètre crânien de naissance à 35cm (P25-50). Garçon né à terme à 41+1 SA poids de naissance à 3440g (P25), taille de naissance à 48 cm (P1), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P24). Garçon né à terme 40 0/7 semaines d’aménorrhée, poids de naissance 2860g (P3), taille de naissance 49cm (P5), périmètre crânien de naissance 33cm (<3P). Antécédents: ablation du frein de langue GROSSESSE: • Mère de 32 ans 1-geste, devenue 1-pare • Grossesse harmonieuse • Pas d'antécédents dans la famille et le frère et soeur en bonne santé. • Sérologies maternelles: inconnues • Streptocoque B positif ayant reçu 2 doses d'antibiotiques à l'anamnèse ACCOUCHEMENT: • position céphalique • Voie basse, • naissance le 09.09.2019 à 04.45 heure • APGAR 9/10/10, pH artériel à 7.19 et veineux à 7.29; Garçon né à 40 1/7 SA, poids de naissance à 3610 g (P 50), taille de naissance 50 cm (P 10-25), périmètre crânien de naissance à 36.5 cm (P 75) A l'entrée: J2 de vie, 40 2/7 SA, poids d'entrée 3550 g Garçon né prématuré à 33 0/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P10-25). S/p détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant): CPAP avec FIO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018. S/p troubles de l'alimentation du prématuré: Sonde naso-gastrique du 27.09 au 10.10.2018. Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Hernie ombilicale de 3 cm, réductible, opérée Autrement en bonne santé. Garçon prématuré de 34+6 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2200 g (P10-25), taille de naissance 44 cm (P10), périmètre crânien de naissance 31.5 cm (P10-25). Hospitalisé d'emblée en néonatologie pour prise en charge de sa prématurité, pas de besoin de support respiratoire. Hospitalisation en néonatologie vers 1 mois de vie dans le cadre d'une bronchiolite sévère à RSV avec insuffisance respiratoire. Garçon prématuré de 36 1/7 SG, poids de naissance 2850 g (P25-50), taille de naissance à 47 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 33 cm (P25-50).• à l'entrée J33, 40 5/7 SA • Garçon prématuré de 36 3/7 SA, poids de naissance 3500g (P75-90), taille de naissance 52cm (P90), périmètre crânien (P50-75). • Garçon prématuré 28 5/7 SA, PN 1190g (P40), TN 41cm (P75), PCN 27cm (P40) né à l'Inselspital, hospitalisé pour suivi de prématurité à l'Inselspital et ensuite à Fribourg. • Hospitalisé dans le cadre d'une surveillance neurologique suite à un TC le 02.10.2018. • 2x otites sous antibiothérapie (avril et mai 2019). • Garde ophtalmologie : si patiente symptomatique, l'adresser en Ophtalmologie à l'HFR-Fribourg. • Garder le bandage Mayo. • Antalgie, contrôle préopératoire d'anesthésie et orthopédie le 29.05.2019 à l'HFR Fribourg. • Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation moyenne. • Gastrique By-pass en mars 2013. • Gastrite. • Gastrite aigue. • Gastrite aiguë à répétition, sans signes de déshydratation, DD infectieuse, sur troubles de l'oralité. • Gastrite aiguë. • Contexte de prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. • Gastrite aigue en janvier 2019. • Gastrite aiguë le 07.05.2019. • Gastrite aiguë le 08.05.2019. • Gastrite aiguë le 21.06.2014. • Gastrite aiguë, probablement infectieuse, sans signe de déshydratation. • Gastrite aiguë sur AINS le 24.05.2018. • Gastrite (chez un patient avec hernie hiatale). • Gastrite chronique. • Gastrite chronique à H. pylori avec triple thérapie antibiotique et IPP à haut dosage par • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 07.05. au 21.05.2019 • Clarithromycine 500 mg 2x/j p.o. du 07.05. au 21.05.2019 • Metronidazole 500 mg 3x/j p.o. du 07.05. au 21.05.2019 • Pantozol 40 mg 2x/j p.o. dès le 07.05.2019; durée à réévaluer par le médecin traitant. • Gastrite chronique à H. pylori. • Gastrite chronique (Nexium). • Tunnel carpien ddc. • Maladie du sinus avec : • FA paroxystique sous Eliquis • Holter du 26.04.2019 • échocardiographie du 26.04.2019 : FEVG à 65%, oreillette gauche discrètement dilatée. • Gastrite de stress en 2016. • Cyphoplastie de L1 sur une fracture de tassement de L1 en 2010. • Lombalgies non déficitaires. • Contusion de la jambe distale droite le 17.01.2013. • Fracture non déplacée de la base de P3 D1 le 12.07.2014. • Probable stupeur dissociative (de conversion) le 22.06.2016. • Douleur rétro-sternale pariétale sur stimulation sternale le 22.06.2016. • Accident de la voie publique en moto le 14.10.2016. • Contusion de la face postérieure de la cuisse droite le 16.04.2017 avec hématome poplité et dysesthésie diffuse des territoires du nerf sciatique poplité externe. • Gastrite d'origine indéterminée. • Gastrite du 08.05.2019. • Gastrite érosive chronique. • Gastrite et duodénite ulcératives : • Mise en évidence à l'ERCP du 26.04.2019. • Gastrite : • Labo : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • Gastrite le 07.05.2019. • DD : gastro-entérite virale. • Gastrite le 13.05.2015. • Sans argument pour un SCA, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax. • Gastrite le 16.05.2019. • Gastrite le 18.05.2019 • en présence de vomissements et de douleurs abdominales diffuses. • Gastrite le 26.08.2015. • Infection urinaire basse le 05.10.2018. • Gastrite le 31.05.2019 (diagnostic différentiel : pancréatite débutante). • Gastrite liée au stress. • DD : psychosomatique. • Gastrite persistante le 09.05.2019. • sous traitement d'épreuve par IPP depuis le 29.04.2019. • Gastrite probable. • Gastrite sur intoxication alimentaire, le 04.05.2019. • Gastrite sur prise d'AINS et contexte de stress. • Gastrite traitée par IPP. • Gastrite traitée. • Tabagisme actif. • Gastrite 30.12.2016. • Gastrite. • Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires, Whiplash injury. • Gastro-entérite d'allure virale. • DD : intoxication alimentaire. • Gastro-entérite d'origine indéterminée le 17.05.2019. • Gastro-entérite virale, le 04.05.2019. • Gastro- et colonoscopie par la gastro-entérologie dans le même temps opératoire. • Gastro-entérite. • Gastroentérite. • Gastroentérite. • Gastroentérite. • Gastro-entérite. • Gastroentérite : • Diarrhées depuis le 19.04.2019 • Recherche de clostridium négative • DD : gastro-entérite virale/bactérienne, mucite post-chimiothérapie. • Gastro-entérite à Rotavirus. • Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation estimée à 5%. • Recherche de Rotavirus et Adénovirus dans les selles : Rotavirus positif. • Bilan entrées-sorties. • Mise en place d'une sonde naso-gastrique. • Lait Bimbosan per os + supplémentation avec lait Bimbosan et Normolytoral par la sonde naso-gastrique. • Déshydratation estimée à 5%. • Nouveau-né à terme 41 0/7 SA. PN 3950g (P75-90), TN : 50 cm (P10-25), PC 36 cm (P50-75). • Petite plaie superficielle partielle de 2 mm au niveau du frein de la lèvre supérieure le 05.09.2017. • Exploration. • Avis Dr. X. • Antalgie en réserve. • Osa gel dentition en réserve. • Contrôle chez le pédiatre traitant. • Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation modérée. • Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation modérée (28.3.15). • Episodes occasionnels de convulsions généralisées toniques probablement dans le contexte de la GEA à Rotavirus (28.3.15). • Légère hypoglycémie associée (3.4). • Varicelle (28.3.15). • Gastro-entérite à Rotavirus, le 07.05.2019. • Diarrhées sanglantes, déshydratation. • Gastroentérite à rotavirus sans signe de déshydratation. • Gastroentérite à Yersinia enterocolitica : • documentée par cultures de selles le 09.05.2019. • Gastro-entérite aiguë. • Gastro-entérite aiguë. • Gastro-entérite aiguë. • Gastro-entérite aiguë. • Gastro-entérite aiguë avec une angine. • Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. • Gastroentérite aigue. • Gastroentérite aigue sans signe de déshydratation. • Gastroentérite aigue à Rotavirus avec déshydratation modérée et acidose métabolique hyperchlorémique. • Gastro-entérite aiguë virale probable avec déshydratation légère, DD adénite mésentérique. • Peu d'arguments pour appendicite aiguë au vu du faible syndrome inflammatoire et de la clinique rassurante. • Gastroentérite aiguë. • DD : pancréatite. • Gastro-entérite avec déshydratation de type B. • Gastro-entérite avec déshydratation le 30.04.2019, avec : • hypotension persistante, hypovolémie sur vomissements itératifs, état fébrile à 38.5°C. S/p antibiothérapie (Co-Amoxicilline) du 17.04 au 24.04.2019 Gastroentérite avec épigastralgies sur vomissements répétés. Gastro-entérite avec un état fébrile à max 39.5°C Gastroentérite d'allure virale. Gastro-entérite d'allure virale le 06.05.2019. • Diarrhées non inflammatoires. • Chez une patiente G1 P0 à 32 SA. Gastroentérite d'allure virale le 17.05.2019. Gastroentérite d'allure virale le 28.04.2019. Gastro-entérite débutante? Gastroentérite débutante. Gastro-entérite débutante DD: intoxication alimentaire, enfant sain Gastro-entérite débutante d'origine probablement virale le 14.05.2019. Gastroentérite débutante le 03.05.2019 DD: intolérance au Tramal, DD décompensation hyperosmolaire diabétique Gastro-entérite débutante le 06.05.2019. Gastroentérite débutante probablement d'origine virale le 06.05.2019. Gastroentérite d'origine probablement virale le 13.06.2018. Gastro-entérite d'origine virale. Gastro-entérite d'origine virale. • DD: indigestion. Gastro-entérite d'origine virale probable Gastroentérite en mars 2016 Arthrose poignet G Hémarthrose genou G sur gonarthrose sévère Gastro-entérite infectieuse Gastro-entérite infectieuse sans signes de déshydratation Gastro-entérite le 01.05.2019. Gastro-entérite le 11.05.2019. Gastroentérite le 19.05.2019. Gastroentérite le 24.05.2019. Gastro-entérite probablement virale Gastro-entérite sans signes de déshydratation Gastroentérite sans signes de déshydratation Gastro-entérite sur un traitement antibactérien Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale aiguë. Gastro-entérite virale au décours. DD: gastro-entérite à Salmonella. Gastro-entérite virale, avec déshydratation modérée Gastro-entérite virale débutante, sans signe de déshydratation Gastro-entérite virale le 02.05.2019. DD: gastro-entérite bactérienne. Gastro-entérite virale le 05.05.19. DD: intoxication alimentaire. Gastro-entérite virale le 08.01.2016. Gastroentérite virale le 09.05.2019. Gastroentérite virale le 17.12.2013. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec hématome frontal gauche de 2 x 3 cm. Brûlure du 2ème degré, profonde, recouvrant 2% de la surface corporelle au niveau latéro-cervical droit et supra-claviculaire droit le 10.10.2012. Gastro-entérite virale probable le 01.05.2019. Gastro-entérite virale probable le 08.05.2019. • notion de contage chez le mère et le frère. Gastro-entérite virale probable le 11.05.2019. Gastro-entérite virale probable le 18.05.2019. Gastroentérite virale sans signe de déshydratation Gastroentérite virale sans signes de déshydratation Gastroentérite virale sans signes de déshydratation Gastroentérite virales en cours de résolution, aucun signe de déshydratation Gastro-entérite avec crampes abdominales DD: APP débutante? Gastropathie portale légère à modérée avec bulbite érosive le 30.04.2019 Gastroscopie dans 4-6 semaines Gastroscopie le 14.04.2019 (Dr. X): saignement digestif haut sur varices œsophagiennes avec : • actuellement, pas de saignement actif • présence de red spots signs sur 2 cordons variqueux dans l'œsophage distal • pose de 5 ligatures sur les varices sans complication. Gastroscopie de contrôle le 14.04.2019 (Dr. X): Pas d'argument pour un nouveau saignement sur varices ni dans l'œsophage ni au niveau de la jonction gastro-œsophagienne, ligatures en place. Gastroscopie (Dr. X) le 15.04.2019: Ligatures élastiques sur des varices œsophagiennes de stade II. 2 varices sous-cardiales de grande taille. Actuellement, pas de sang visible ni de stigmate d'un saignement récent. Colonoscopie du 15.04.2019 Trace d'un saignement récent datant probablement de quelques heures et de provenance digestive haute ou de l'intestin CT du 16.04.2019: Thrombose partielle de la branche portale gauche, majoration de la thrombose partielle de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure. Apparition d'une hypodensité focale mal délimitée dans le segment II hépatique (DD: nodule de régénération ?), à corréler à une IRM. Signes d'hypertension portale avec splénomégalie et ascite diffuse. Épaississement pariétal de la paroi postérieure du rectum, aspécifique, à corréler à un examen direct. Atélectasie partielle de la pyramide basale droite et quasi complète de la pyramide basale gauche. ETT le 16.04.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Gastroscopie et pose de SNG (Dr. X) le 20.04.2019: 1 clip sur saignement muqueuse œsophage, 2 biopsies estomac CT-scan cérébral le 24.04.2019: pas d'hémorragie. Pas d'effet de masse. Hypodensité d'origine indéterminée du gyrus para hippocampique droit (artéfact ? séquelle ?). D'éventuels signes d'encéphalopathie hépatique doivent être recherchés à l'aide d'une IRM cérébrale. EEG le 24.04.2019: sous réserve d'un examen sous sédation, pas de signes d'état de mal épileptique. IRM ou angio-CT pour exclure une composante vasculaire (thrombose basilaire). Contact téléphonique avec hépatologue du CHUV (Dr. X) le 24.04.2019: 30% des patients post TIPS développent une encéphalopathie hépatique. Proposition: 1. continuer Rifaximine. 2. arrêt du Propofol (car potentialise l'encéphalopathie hépatique, laisser plutôt Catapresan). 3. éliminer toutes les causes autres (infection, médicaments, trouble transit). 4. faire une IRM. Selon résultats, les contacter pour une réduction du calibre de TIPS. CT cérébral le 27.04.2019: Pas d'œdème cérébral, pas de saignement intracrânien. (pister résultat définitif) CT thoracique le 27.04.2019: Foyers bibasaux prédominant à gauche. (résultat définitif) US de contrôle post TIPS le 30.04.2019 (Dr. X): TIPS perméable, flux en ordre IRM cérébrale le 30.04.2019: Absence de lésion ischémique aiguë ou subaiguë notamment du pont ou d'hémorragie cérébrale. Anomalie de signal de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde devant correspondre à une leucoaraïose de stade III selon Fazekas. Pas de prise de contraste pathologique à l'étage sus ou sous-tentoriel. EEG le 02.05.2019 (Dr. X): pas de signe d'état de mal, pour la suite sédation à éviterGastroscopie le 14.04.2019 (Dr. X) Gastroscopie de contrôle le 14.04.2019 (Dr. X) Gastroscopie/Colonoscopie (Dr. X) le 15.04.2019 CT abdominal le 16.04.2019 ETT le 16.04.2019 Séjour aux soins intensifs du CHUV du 16.04 au 18.04.2019: • TIPS entre la veine sus-hépatique moyenne et la veine porte par un stent couvert le 16.04.2019 • Contrôle US abdominal le 17.04.2019: vitesse moyenne 100 cm/s Gastroscopie et pose de SNG (Dr. X) le 20.04.2019: 1 clip sur saignement muqueuse oesophage, 2 biopsies estomac US de contrôle post TIPS le 30.04.2019 (Dr. X): TIPS perméable, flux en ordre Pantoprazole IVSE dès le 13.04.2019, relai par IPP per os dès le 17.04.2019 (double dose pour 6 semaines) Sandostatine IVSE du 13.04 au 17.04.2019 Noradrénaline IV du 13.04 au 15.04.2019 Ceftriaxone du 13.04 au 23.04.2019 Acide Tranéxamique 2 x le 13.04.2019 Fibrinogène 2g 2x 13.04.2019 2 PFC le 14.04.2019 2 CE le 14.04, 2 CE le 15.04.2019 3 CP d'aphérèse le 15.04, 1 CP d'aphérèse le 16.04.2019 3 CE et 5 CP au CHUV Albumine dès le 26.04.2019 Gazométrie Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle Antigènes légionelle urinaires négatifs Radiographie du thorax 18.05.2019 Rocéphine du 18.05 au 21.05.2019 Klacid du 18.05 au 20.05.2019 Co-amoxicilline du 23.05 au 24.05.2019 Physiothérapie respiratoire Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle RX du thorax Hémocultures : stériles Cultures d'expectorations : contaminants Tienam le 30.04.2019 Céfépime du 01.05 au 03.05.2019 (soins de confort) Gazométrie : pH 7.40, CO2 5.7, Bic 26, Na 139, K 5.3, Chlore 104, Glc 4.8, Lactate 1.8 FSC : Lc 11.4 Hb 164, Tc 395 Eosinophilie à 1.82 G/l CRP : <5 Gazométrie à l'admission : pH 7.36, PCO2 4.3 kPa, Bic 18 mmol/L, glucose 3.3 mmol/l, Na 134 mmol/l, K 4.1 mmol/l. Sonde naso-gastrique et réhydratation sur 4 heures avec 550 ml de Normolytoral Contrôle de la gazométrie à la fin du remplissage Bilan entrées - sorties aux 6 h et compensation des pertes 1:1 par la SNG Gazométrie (AA) le 06.05.2019 : pH 7.49, pO2 7.8 kPa, pCO2 5.2 kPa, SaO2 92%, HCO3- 30 mmol/l Radiographie de thorax le 30.04.2019 : désorganisation de la trame bronchovasculaire des deux côtés et horizontalisation des coupoles diaphragmatiques en lien avec le BPCO connu. Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Asymétrie de ventilation en défaveur de la base droite suggérant un infiltrat à ce niveau. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Avis pneumologique (Dr. X/ Dr. X) : introduction d'un traitement inhalateur par Ultibro 110/50 ug 1-0-0 (LABA/LAMA) + Ventolin 100 ug en réserve, patiente sera convoquée dans 1 mois pour FPC et consultation pneumologique à distance de l'épisode infectieux. Gazométrie : alignée, pas de troubles acido-basiques, électrolytiques ou glycémiques Gazométrie alignée Trou anionique 14.7 mmol/l Électrolytes, urée, créat, ALAT dans la norme Formule sanguine complète alignée CRP basse ECG : sans particularité. Rythme sinusal régulier, axe gauche, PR 120 msec, QRS fins, QTc 351 msec, ST isoélectrique, progression V1-V6 normale sans signe d'hypertrophie Gazométrie artérielle du 23.04.2019 Rx thorax du 23.04.2019 Consilium de médecine interne le 23.04.2019 (en annexe) Lasix 20 mg i.v. du 23 au 24.04.2019 Torasemide 10 mg 1x/j p.o. dès le 25.04.2019 Physiothérapie respiratoire intensive Gazométrie artérielle 14.05.2019 : hypoxémie sans hypercapnie ECG 14.05.2019 Radiographie de thorax 14.05.2019 VNI aux urgences Oxygénothérapie Atrovent et Ventolin du 16.05 au 20.05.2019 Traitements spécifiques : cf plus bas Gazométrie capillaire : pH 7.35, bicarbonates 15 mmol/L, excès de base -10.5 mmol/l, chlor 113 mmol/l. Analyse de selles : Rotavirus Gazométrie capillaire : pH 7.35, bicarbonates 15 mmol/L, excès de base -10.5 mmol/l, chlor 113 mmol/l. Ondansetron 2 mg per os Pose de SNG et passage de 50 ml/kg sur 4 heures : 600 ml Compensation des pertes par sonde naso-gastrique du 17.05-18.05.2019 Gazométrie capillaire alignée (29.04 et 10.05 y compris bilan Ca/P) Gazométrie capillaire : pH 7.4, pas de rétention de CO2. Hyperglycémie à 11.4 mmol/L suite au Ventolin Gazométrie du 25.05.2019 : acidose métabolique, lactate à 6.5, alcalose respiratoire compensatrice. ECG le 25.05.2019 : onde T inversée en III et aVF, V3, V4, V5. RX le 25.05.2019 : description cf. rapport du CT du jour. CT injecté le 25.05.2019 : insuffisance rénale avec une GFR à 22 ml/min. Accord d'un chef des urgences pour l'injection. Embolie pulmonaire centrale bilatérale prenant tous les lobes des deux poumons. Dilatation des cavités cardiaques droites avec un rapport VD/VG >1. Altérations athéromateuses mixtes de l'aorte thoracique prédominant dans la crosse. Calcifications coronaires. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Fine lame d'épanchement péricardique, mesurant 1 cm au niveau de l'apex. Pas d'épanchement pleural. On retrouve une condensation dans le lobe inférieur droit se situant au contact de la grande scissure, discrètement augmentée en taille et mesurant actuellement 54 x 65 x 49 mm contre 43 x 35 x 47 mm précédemment. Pas de bronchogramme aérien au sein de cette lésion. Toutefois, on note la visualisation des artères pulmonaires sous-segmentaires. Thyroïde, oesophage, creux axillaires et paroi thoracique sans particularité. Structures osseuses : herniations intraspongieuses pluri-étagées en rapport avec des séquelles de maladie de Scheuermann. Discopathie pluri-étagée de la colonne dorsale. Pectus excavatum. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen, on note une atrophie rénale bilatérale. Pas d'autre lésion suspecte. Conclusion : embolie pulmonaire centrale bilatérale, avec signes de répercussion cardiaque. Fine lame d'épanchement péricardique. On retrouve une condensation basale droite se situant au contact de la grande scissure et augmentée en taille par rapport au comparatif du 24.01.2019, une tumeur sous-jacente ne peut être exclue (DD : inflammation chronique ?). RX le 30.05.2019 : comparatif du 25.05.2019. Développement d'un épanchement pleural droit en région déclive. Le reste de l'examen est inchangé avec notamment persistance d'une opacité pulmonaire basale droite en rapport avec la condensation connue. Gazométrie ECG Hydratation i.v. Potassium i.v. et per os Insuline pompe puis relai Insuline lente + rapide Avis diabétologique (Dr. X) Suivi glycémique 3x/j par SAD Suivi diabétologique et adaptation du traitement par l'oncologue traitant Consultation diabétologique infirmière le 03.05.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Gazométrie Laboratoire Rx thorax Atrovent 250 VNI Att: • Hospitalisation aux SI Gazométrie : cf. annexe Gazométrie veineuse : pH 7.30, PCO2 4.5, PO2 7, Bicarbonate 16 Na+ 139, K+ 4.2, Chlore 111 FSC : leuco 17, Hb 154, Thrombo 295 CRP : < 5 Gazométrie veineuse : pH 7.34*, bic 19 mmol/l*, Na 140 mmol/l, K 4.4 mmol/l, lactates 3.4 mmol/l*, glucose 4.5 mmol/l, Refus d'une hospitalisation pour réhydratation per os / par SNG et surveillance Au domicile, administration de 650 ml de Normolytoral (50 ml/kg) sur 4 heures Reconsulte durant la nuit si baisse de l'état général Contrôle dans 24 heures le 06.05 clinique et biologique (gazo) • Gazométrie veineuse et adapter le dosage du Néphrotrans le 13.05.2019. • Prochaine consultation 13.05.2019 chez le Dr. X. • Nouvelle ligne de chimiothérapie à initier après la consultation chez le Dr. X. • Premier rendez-vous le Dr. X le 08.07.2019 à 14:00 heures. • Gazométrie • Bilan entrés-sorties • Sonde nasogastrique jusqu'au 28.05.2019 : Normolytoral 600 ml en 4h puis besoins d'entretien (1100 ml/24) • Alimentation lisse et froide • Gazométrie • CT cérébral le 24.04.2019 • Réafférentation • Gazométrie • Hydratation IV • Insuline 5 Ui IV Att: • avis diabéto à évaluer • Gazométrie • Ondansetron 4 mg • Consignes usuelles déshydratation • Gazométrie: pH 7.39, pCO2 2.7, bicarbonates 12.3 mM, BE -12.6 mM, Na 140 mM, K 5.1 mM, Cl 114 mM, trou anionique 14 mM, glucose 3.2 mM, lactates 1.44 mM • Stix/sédiment urinaire (afin d'exclure infection urinaire post-opératoire au vu des antécédents et du pic subfébrile): 4+ corps cétoniques, reste propre • Gazométrie • Radiographie de thorax du 02.05.2019 • Gazométrie • Radiographie de thorax du 02.05.2019: possible atélectase base gauche • attitude: • suivi clinique, sevrage O2 dès que possible • Gazométrie • Radiographie du thorax • Gazométries • Radiographies du thorax • CT thoracique le 28.05.2019: pas d'embolie pulmonaire, pas d'autre cause aiguë d'hypoxémie. Emphysème connu • Oxygénothérapie à domicile • Réévaluation à 2 mois par le pneumologue traitant • Gazométrie • Stix/sédiment urinaire • Réhydratation par Normolytral puis jus de pomme • GEA avec déshydratation env 5% • GEA avec déshydratation légère • GEA avec risque de déshydratation • GEA débutante • DD infection urinaire récidivante • GEA infectieuse au décours, DD syndrome post-entéritique • GEA non compliquée • GEA: Normolytoral 1 sachet 2-3 fois par jour (pendant 48H), Perenterol 250 mg, 1 sachet 2 fois par jour, Algifor suso 29 mg/ml, 7 ml 3 fois par jour max si fièvre, Dafalgan sirop 30 mg/1 ml, 280 mg (9ml) 4 fois par jour max si fièvre/douleurs • GEA probablement bactérienne • GEA sans signe de déshydratation • GEA sans signe de déshydratation • GEA sans signe de déshydratation • GEA sans signe de déshydratation • GEA sans signe de déshydratation mais risque élevé • GEA sans signes de déshydratation • GEA virale • GEA virale. • GEA virale débutante • Exanthème périnéal • DD: irritatif, viral • Gel anesthésiant, réduction • Gel-Let • Désinfection à l'Hibidil et rinçage • Suture par 3 points au Prolène 5-0 • Ablation des fils à 5 jours • Surveillance des signes de surinfection • Gémellarité (facteur de risque pour dysplasie congénitale de hanche) • Gêne à la déglutition. • Gêne au niveau de la gorge. • Gêne basi-thoracique en barre. • Gêne dans le plâtre AB à gauche • fracture extrémité distale du radius gauche extra-articulaire le 25.04.2019, traitée conservativement. • Gêne de la gorge d'origine indéterminée • DD: nodule thyroïdien. • Gêne du matériel d'OS cheville D sur status post • OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous, ostéosuture fragment Wagstaff, OS fragment Volkmann par plaque 1/3 tube LCP 4 trous et vis libre 3.5, OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville G le 05.01.2018 sur fracture-luxation trimalléolaire cheville G; le 26.12.2017; réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017. • Ablation d'une broche malléole interne cheville D le 08.02.2018 • Gêne du matériel d'OS fémur proximal G sur status post • OS par plaque DHS + vis anti-rotatoire d'une fracture du col fémur G le 21.11.2012 • OS par enclouage rétrograde d'une fracture diaphysaire et spiroïde fémur G en 2015 • Ablation de la vis anti-rotatoire fémur proximal G en 2015 • Gêne du matériel d'OS tibia D sur status post • OS par plaque LCP sur une double OST du tibia D en 2014 pour consolidation vicieuse d'une fracture diaphysaire en 3 segments du tibia/péroné jambe D traitée conservativement en 2013. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau du fémur proximal G sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS 135, 2 trous + vis anti-rotatoire 6.0 de 90 mm de longueur le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétrograde du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde avec AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G • Gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau du fémur proximal G sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS 135, 2 trous + vis anti-rotatoire 6.0 de 90 mm de longueur le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétrograde du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde avec AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse avec status post ostéosynthèse du premier métatarsien D le 24.06.2016 pour fracture comminutive. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse. • Status post révision de la hanche par une voie d'abord trochanter-flip, synovectomie sous-totale, ablation du labrum antérieur entre 12h et 8h avec égalisation du mur antérieur, optimisation de l'offset, ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 le 28.11.2018 pour une synovite villonodulaire pigmentée hanche gauche. • Douleurs hanche D d'origine inconnue. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post enclouage tibial D par clou Expert le 09.03.2018. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis 2.7 à droite le 24.10.2017. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse sur une double ostéotomie du tibia en 2014 sur status post consolidation vicieuse d'une fracture diaphysaire en 3 segments du tibia péroné à D. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur: • status post AMO des broches le 24.7.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion du Lisfranc du pied droit par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, 4 broches de Kirschner 1.6 le 20.4.2018. • Gêne du plâtre AB pour fracture extra-articulaire du radius distal droit du 30.04.2019. • Gêne du plâtre fendu. • Traitement conservateur d'un traumatisme de Chopart le 16.05.2019. • Gêne intime • Gêne oppressive thoracique diffuse, paroxystique, probablement en lien avec un contexte de stress, le 09.05.2019. • Gêne respiratoire / expectorations. • Gêne respiratoire après exposition à produit de nettoyage. • Gêne respiratoire après exposition à produit de nettoyage. • Gêne sur fil de suture résorbable dépassant d'une cicatrice de laparoscopie (ombilical) le 11.05.2019. • Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2019 • Gène suspubienne, abdomen ballonnet. • Gène thoracique. • Gène thoracique. • Gène thoracique d'origine indéterminée le 02.02.2016. • Gène thoracique gauche. • DD: Angoisse. • Gêne vulvaire d'origine indéterminée le 05.05.2019. • Genou D : • déchirure du LCA. • entorse du LLE grade I le 21.01.2019. • Genou D : • Déchirure subtotale du LLI proximale. • Déchirure complète du LCA. • Fracture d'impact de la marge postérieure du plateau tibial externe. • Genou D : • S/p réinsertion du LLI distal sur une ancre Mitek le 13.02.2019. • Déchirure du ligament croisé antérieur. • Déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe. • Fibrome non ossifiant métaphysaire tibia proximal. • Genou D : • Arthrofibrose et possible patellar clunk syndrome. • Status post arthroplastie totale du genou D le 01.12.2017 (Prothèse Persona, fémur cimenté PS narrow taille 4, tibia cimenté 5° taille C, polyéthylène fixed bearing taille 10, all polypatella cimenté taille 29 mm de diamètre et 8 mm d'épaisseur).Status post arthroscopie synovectomie partielle, ménisectomie partielle et ablation de 3 corps libres, ostéophytectomie du pôle supérieur de la rotule au genou D le 14.02.2017. Genou D : • Arthrofibrose et possible patellar clunk syndrome. • Status post arthroplastie totale du genou D le 01.12.2017 (Prothèse Persona, fémur cimenté PS narrow taille 4, tibia cimenté 5° taille C, polyéthylène fixed bearing taille 10, all polypatella cimenté taille 29 mm de diamètre et 8 mm d'épaisseur.) • Status post arthroscopie synovectomie partielle, ménisectomie partielle et ablation de 3 corps libres, ostéophytectomie du pôle supérieur de la rotule au genou D le 14.02.2017. Genou D : arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire débutante. Genou G : arthrose tri-compartimentale sur status post plastie LCA par tendon rotulien en 1990 par le Dr. X, plusieurs interventions de nettoyage articulaire par arthroscopie simple par le Dr. X, la dernière en 2014. Genoux en varus. Genou D : • Entorse du LLI de grade I-II. • Rupture du LCP (partielle versus complète). • Dysplasie fémoro-patellaire avec possible 1er épisode de luxation de la rotule. Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médial et latéral avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. • Status post neurolyse du nerf saphène le 15.01.2019 à la SUVA. Genou D : lésion cartilagineuse rétro-patellaire le 07.09.2018. Genou D : Status post ablation de 2 vis, pattelectomie sagittale latérale, dénervation de la rotule et arthroplastie totale du genou droit par prothèse Balansys PS le 13.03.2019 sur gonarthrose tricompartimentale. S/p plastie du LCA en 2004. S/p ménisectomie partielle interne en 2001. Coxarthrose symptomatique à droite. Status post-PTH gauche le 07.01.2015 sur coxarthrose. Genou D : Arthrose fémoro-tibial externe. Extrusion ménisque externe. Kyste plateau tibial externe. Genou droit : • distorsion genou après chute dans les escaliers le 28.02.19 avec instabilité ressentie. • déchirure ligament croisé antérieur genou D. Genou droit : lésion LCA, arrachement proximal. Lésion LLI grade III. Genou droit : • Status post probable fracture ouverte de la rotule en 1955. • Status post implantation de PTG le 5.11.1996 par le Dr. X. Genou gauche : • Status post prothèse fémoro-patellaire implantée 2011 par le Dr. X. • Status post PTG gauche en novembre 2011 par le Dr. X. Hanche droite : • Status post PTH droite en 1996. • Status post changement de cupule pour descellement aseptique en 2001. Genou droit : suspicion de lésion du ligament collatéral interne associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque externe. Genou gauche : • Fracture du plateau tibial postéro-interne et postéro-médiane en regard de l'attache LCP. • Rupture d'allure ancienne du LCA. • Déchirure complète de la corne postérieure du ménisque externe (lésion racine). • Contusion, dd, lésion corne postérieure du ménisque interne. Genou gauche : • fracture oblique transverse de la rotule. • fracture-impaction de la trochlée du condyle fémoral externe. • lésion ostéochondrale du condyle fémoral externe. Genou gauche : • Lésion oblique de la corne postérieure du ménisque interne et de la corne postérieure du ménisque externe associée à une potentielle rupture du LCP partie supérieure. • Chondropathie stade III facette rotulienne externe. Genu valgum bilatéral, plus prononcé à D qu'à G. Raccourcissement de la musculature surale bilatérale. Mr. Y a présenté un épisode de crise généralisée tonico-clonique il y a 2 semaines, durant le sommeil, vers 3h du matin, suivi par une récupération spontanée. A l'anamnèse, il présente des épisodes intermittents de vertiges, et des vomissements, sans céphalées, ni autres symptômes associés également. Il n'y a pas d'anamnèse de perte de poids ou de fatigue habituelle. L'examen neurologique est dans les normes, hormis une discrète instabilité à la marche du funambule. Dans le contexte de son résultat EEG, avec un ralentissement intermittent postérieur G, je propose de compléter l'évaluation par une IRM cérébrale, à la recherche de lésion structurelle ou malformative, et d'exclure une lésion de masse cérébrale sous-jacente. Une épilepsie débutante ne pourrait pas être exclue. Il n'y a pas d'indication pour un TTT antiépileptique à ce stade. Je propose de garder un TTT de Temesta expidet 1 mg en réserve, en cas de récidive de crise généralisée. J'ai revu Mr. Y le 13.05.2019 pour discuter des résultats et suite de la prise en charge. Vu l'absence de récidive de crise, l'IRM et l'EEG dans les normes, il n'y a pas d'indication pour un traitement antiépileptique pour le moment. J'ai conseillé de garder le traitement de Temesta en réserve et de me contacter en cas de récidive de crise épileptique. Le prochain contrôle neurologique sera agendé en octobre 2019, pour lequel il sera convoqué par notre secrétariat. Je reste d'ici là à disposition si besoin. Geste auto-agressif. Geste technique. Geste technique. Gestes techniques. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestion antalgique. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion antalgique. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 42 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion d'antalgie de douleurs dentaires. Consultation chez dentiste à prévoir demain. GFR habituel selon Cockroft 38ml/h (le 05.04.2019). gilet orthopédique, à changer pendant la journée pour un rucksack. le cas doit être présenté aux ortho de garde. Gilet orthopédique et Rucksack pour une durée totale de six semaines. Gilet orthopédique. Tél par le Dr. X le 26.05.2019 pour suite de prise en charge.Antalgie simple et Sirdalud en réserve. • Gingivite. DD : gingivite à herpès virus/Coxsackie virus. • Gingivostomatite avec déshydratation modérée et refus alimentaire • Gingivo-stomatite d'origine virale • Gingivostomatite herpétique péribuccale Mr. Y, présente des céphalées qui semblent d'allure primaire. Le caractère occipital est peu en faveur de migraine, mais il pourrait s'agir de céphalées de tension et de migraine imbriquée. Nous proposons à la famille d'écraser ou de dissoudre les comprimés de vitamine B2 dans l'eau. Le traitement de riboflavine pourrait être administré pendant 3 mois. Je demande à la maman de remplir un calendrier des épisodes douloureux, afin de mieux les caractériser. Je conseille également d'administrer du paracétamol ou de l'ibuprofène en cas de céphalées aiguës. En raison de l'inquiétude suite à la découverte d'une malformation de la fosse cérébrale postérieure chez le bébé à naître, j'ai proposé à la maman de relire les imageries de Mr. Y, afin de vérifier la charnière cervico-occipitale. Je reste à ta disposition et à celle de la famille si besoin. • Glaçage • Médecine antroposophique • Glace localement • Changement du site de la voie veineuse • Poursuite de l'antibiothérapie IV • Glande sébacée surinfectée milieu du dos, paravertébral gauche • Glaucome • Glaucome chronique à angle ouvert œil gauche en août 2017. Résection transurétrale de la prostate le 13.11.2014, compliquée d'une rétention urinaire aiguë et macro-hématurie nécessitant une hospitalisation du 16 au 19.11.2014. • Glaucome traité • Glaucome traité par Monoprost et Timogel. • Glioblastome frontal, de stade IV (diagnostiqué le 26.02.2018) - histologie (CHUV H1802991) : tumeur gliale de haut grade IDH1 non muté, pas de perte d'expression d'ATRX. Surexpression d'EGFR. Pas de surexpression de p53, MIB à 20%. Statut MGMT non déterminable en raison d'un manque de matériel en quantité suffisante - IRM du 14.02.2018 : deux lésions frontales droites avec intense prise de contraste et œdème périlésionnel ainsi qu'effet de masse sur le parenchyme - CT-thoraco-abdominal du 15.02.2018 : pas de masse suspecte visualisée - status post microbiopsie le 26.02.2018 au CHUV - Immunothérapie par Avastin débutée le 09.03.2018 au CHUV - radio- et chimiothérapie concomitante avec radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la lésion frontale droite et 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur l'œdème péri-lésionnel en 1 séance/jour, 5 séances/semaine du 16.04.2018 au 04.06.2018 avec traitement par Temodal 75 mg/m2 concomitant - chimiothérapie de maintenance par Temodal en association avec de l'Avastin du 09.07.2018 au 18.01.2019 (avec pause du Temodal de deux mois entre-temps à cause d'une infection cutanée étendue) - actuellement : 2ème ligne de traitement par Lomustine et Avastin • Glioblastome frontal, de stade IV selon l'OMS : • date du diagnostic : 26.02.2018 • histologie (CHUV H1802991) : tumeur gliale de haut grade IDH1 non muté, pas de perte d'expression d'ATRX. Surexpression d'EGFR. Pas de surexpression de p53, MIB à 20%. Statut MGMT non déterminable en raison d'un manque de matériel en quantité suffisante • IRM du 14.02.2018 : deux lésions frontales droites avec intense prise de contraste et œdème péri-lésionnel ainsi qu'effet de masse sur le parenchyme • CT-thoraco-abdominal du 15.02.2018 : pas de masse suspecte visualisée • status post microbiopsie le 26.02.2018 au CHUV • Immunothérapie par Avastin débutée le 09.03.2018 au CHUV • radio- et chimiothérapie concomitante avec radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la lésion frontale droite et 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur l'œdème péri-lésionnel en 1 séance/jour, 5 séances/semaine du 16.04.2018 au 04.06.2018 avec traitement par Temodal 75 mg/m2 concomitant • chimiothérapie de maintenance par Temodal en association avec de l'Avastin du 09.07.2018 au 18.01.2019 (avec pause du Temodal de deux mois entre-temps à cause d'une infection cutanée étendue) • actuellement : IRM cérébrale évocatrice d'une nette progression tumorale avec important œdème péri-lésionnel. Proposition : nouvelle ligne de traitement par Lomustine et Avastin • Glioblastome frontal, de stade IV selon l'OMS : • date du diagnostic : 26.02.2018 • histologie (CHUV H1802991) : tumeur gliale de haut grade IDH1 non muté, pas de perte d'expression d'ATRX. Surexpression d'EGFR. Pas de surexpression de p53, MIB à 20%. Statut MGMT non déterminable en raison d'un manque de matériel en quantité suffisante • IRM du 14.02.2018 : deux lésions frontales droites avec intense prise de contraste et œdème péri-lésionnel ainsi qu'effet de masse sur le parenchyme • CT-thoraco-abdominal du 15.02.2018 : pas de masse suspecte visualisée • status post microbiopsie le 26.02.2018 au CHUV • Immunothérapie par Avastin débutée le 09.03.2018 au CHUV • radio- et chimiothérapie concomitante avec radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la lésion frontale droite et 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur l'œdème péri-lésionnel en 1 séance/jour, 5 séances/semaine du 16.04.2018 au 04.06.2018 avec traitement par Temodal 75 mg/m2 concomitant • chimiothérapie de maintenance par Temodal en association avec de l'Avastin du 09.07.2018 au 18.01.2019 (avec pause du Temodal de deux mois entre-temps à cause d'une infection cutanée étendue) • actuellement : IRM cérébrale évocatrice d'une nette progression tumorale avec important œdème péri-lésionnel. Proposition : nouvelle ligne de traitement par Lomustine et Avastin • Glioblastome OMS grade IV pariéto-occipital droit • date du diagnostic : 21.12.2018 • histologie (Promed P2018.14929) : gliome pléomorphe compatible avec un glioblastome, IDH non muté, MGMT non méthylé • IRM cérébrale du 20.12.2018 : lésion intra-axiale occipito-pariétale droite avec possible infiltration de la corne occipitale du ventricule latéral droit • status post craniotomie para-sagittale occipito-pariétale droite et exérèse de glioblastome le 21.12.2018 • IRM cérébrale du 24.12.2018 : probable résidu tumoral en arrière du carrefour ventriculaire droit ainsi qu'en regard de la partie médiane de la cavité de résection • CT thoraco-abdominal du 11.12.2018 : lésion hypodense dans la pointe du foie aspécifique ainsi qu'au niveau de la tête du pancréas • ultrason abdominal du 13.12.2018 : lésions hépatiques suspectes de kystes • PET-CT du 24.01.2019 : pas d'hypercaptation à distance • status post radio-chimiothérapie combinée (Temodal) (60 Gy) du 11.02 au 25.03.2019 • status post premier cycle de Temodal seul le 26.04.2019 • IRM du 06.05.2019 : suspicion de progression tumorale • actuellement : IRM par spectroscopie pour clarifier la progression tumorale et évaluation d'une reprise neurochirurgicale Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs• PET-CT du 24.01.2019 : pas d'hypercaptation à distance • status post-radio-chimiothérapie combinée (Temodal) (60 Gy) du 11.02 au 25.03.2019 • status post-premier cycle de Temodal seul le 26.04.2019 • IRM du 06.05.2019 : suspicion de progression tumorale • actuellement : IRM par spectroscopie pour clarifier la progression tumorale et évaluation d'une reprise neurochirurgicale Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs Glioblastome pariéto-occipital droit de grade IV selon l'OMS (suivi et traité à Inselspital) • primo diagnostic le 05.02.2018 • 06.02.2018 : 2 crises toniques-cloniques généralisées • 16.02.2019 : craniotomie et résection avec histologie : biomarqueur IDH1 R132 H (immunohistochimie) : négatif, ATRX (immunohistochimie) : MGMT-promoteur pas méthylé, TERT-promoteur-mutation : ja (228C>T) • 19.02.2019 : Radio-chimiothérapie : • 03.04.2018-17.05.2018 : radio/chimiothérapie combinée par Temozolomid (Temodal) • 08.06.2019-25.12.2018 : 8 cycles de Temodal, arrêté car progression tumorale • 06.12.2018 : thérapie par Optune TTF, arrêté en raison de la progression tumorale • IRM du 27.07.2018 : Prise de contraste d'une lésion inférieure, antéro-latérale et médiale attenant au trou de résection pariéto-occipitale droite. DD : tissus tumoraux actifs, radionécrose • 06.06.2018 : tumorboard : poursuite de la thérapie par Temodal • 18.10.2018 : IRM : tumeur stable d'après les critères de RANO • 04.01.2019 : IRM : progression tumorale avec 2 nouvelles lésions tumorales attenantes au trou de résection pariétal droit. • 07.01.2019 : tumorboard de neuro-oncologie : recommandation de participer à l'étude RESRUGE • 08.01.2019 : Randomisation dans le bras thérapie systémique • 24.01.2019 : Inclus dans l'étude SAKK 67/15 Basilea comme 2ème ligne de thérapie • 13.03.2019 : IRM : progression tumorale massive avec une augmentation de la prise de contraste pariéto-occipital droit • 03/2019 : Progression tumorale, 3ème ligne de thérapie avec Avastin arrêtée début mai en raison de la psychose • Suivi par le Dr. X à Bern Gliome malin sous traitement radiothérapeutique puis chimiothérapeutique à Berne Globalement bonne évolution vu le point de départ avec une gêne résiduelle persistante. Je préconise un traitement ostéopathique pour rééquilibrer le patient. J'ai prévu un scanner avec une séquence O-MAR le 12.09.2019 pour planifier par la suite l'AMO. Globalement, le patient évolue favorablement avec l'ergothérapie. Comparé au dernier contrôle qui date du 03.04.2019, le patient peut mieux désensibiliser les pulpes de D2 à D4. Une reprise d'un travail manuel actuellement avec sa main G n'est pas encore possible. Il doit poursuivre l'ergothérapie. Le patient a prévu un rendez-vous auprès de la SUVA à Fribourg le 03.06.2019. Actuellement, l'arrêt de travail reste total. Prochain contrôle prévu à ma consultation dans six semaines. Globalement, l'évolution est bonne. Nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie à but de renforcement de l'infra-épineux et du petit rond, de massage du faisceau supérieur du trapèze, de renforcement et de coordination des stabilisateurs de la scapula. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un nouveau contrôle clinique. Globalement, l'évolution est favorable. Nous prescrivons et majorons des séances de physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires ainsi que la force avec renforcement de la coiffe des rotateurs. La patiente souhaite suivre un séjour de réhabilitation en cure thermale, projet que nous soutenons. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention. Globe urinaire aigu le 15.04.2019 Globe urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse Globe urinaire de 800 ml avec état confusionnel aigu Globe urinaire le 08.03.2019 Globe urinaire le 08.04.2019 d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : hyperplasie bénigne de la prostate Globe urinaire le 11.05.2019 Globe urinaire le 12.05.2019 Globe urinaire le 17.04.2019 Globe urinaire le 18.05.2019 Globe urinaire le 20.05.2019 : • 1000 ml Globe urinaire le 30.09.2018 avec récidive le 14.10.2018 suite au retrait accidentel de la sonde vésicale Encéphalite et polyradiculonévrite sur immunothérapie (Ipilimumab et Nivolumab) en décembre 2018 avec : • trouble de l'initiative • ralentissement idéomoteur • parésie MID > MIG • parésie proximale MSG • troubles sphinctériens Globe urinaire sur coprostase le 15.05.2019. Globe urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate. Globe vésical. Globe vésical à 500 ml le 25.04.2019 Globe vésical à 550 ml le 10.04.2019 Globe vésical avec macrohématurie le 24.05.2019 avec : • hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP à 3 reprises par le Dr. X • status post-résection de polype vésical bénin par laparotomie (cystectomie partielle) en décembre 2018 (Dr. X, Hôpital Daler) Globe vésical dans un contexte de constipation le 10.05.2019. Globe vésical dans un contexte de vessie hyperactive et hypersensible le 01.05.2019 • s/p infiltration intravésicale de lidocaïne adrénaliné et dexaméthasone le 30.04.2019 à Notwil par le Dr. X • s/p implantation de deux neuro modulateurs en raison de troubles sphinctériens Globe vésical estimé à 600 ml Globe vésical le 06.05.2019 Globe vésical le 16.04.2019 Globe vésical le 19.04.2019 Globe vésical le 29.04.2019 Globe vésical récidivant sans macrohématurie le 24.05.2019 avec : • rétention urinaire aiguë traitée par sondage vésical le 17.05.2019. • Ablation de sonde vésicale le 22.05.2019 (Dr. X). • probablement sur radiothérapie en 2013, plaque sessile au niveau du méat urinaire (CT mars 2019). Globe vésical sur sonde urinaire coudée au niveau du méat urinaire. Globe vésicale après ablation SV 3 voies le 21.05.2019 Globe vésicale le 01.05.2019 Globe vésicale le 18.05.2019 Globes vésicaux récidivants dans un contexte infectieux : • Chez patient connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Glomérulonéphrite extramembraneuse (2012) • obstruction rénale droite sur caillot sanguin post-biopsie rénale le 16.10.2012 Cure de varices bilatérale en février 2011 Adénocarcinome endométrial de type endoménoïde, bien différencié, G1 de l'endomètre, stade pT1apNx cM0 Grading I (FIGO Ia) • diagnostiqué le 14.03.2002 • status post hystérectomie et annexectomie bilatérale 14.03.2002 • pas de thérapie adjuvante • suivi gynécologique régulier (Dr. X) Glomérulonéphrite mésangiale avec prolifération extra-capillaire à dépôts d'IgA avec : • Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée (hémodialyse depuis le 16.06.2005) • Fibrose interstitielle importante et 60 % d'atrophie tubulaire (PBR du 25.11.2003) • Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale, hyperparathyroïdisme secondaire, hypertension artérielle traités • Evolution défavorable sous Prednisone et Cyclophosphamide • Accès vasculaire : fistule Brescia-Cimino au MSG modifiée le 20.06.2005, néo-anastomose de la fistule le 25.08.2005 Glucose 125.9 mmol/l Protéinurie : 1.45 g/l Glucose 5% sc. (voie veineuse non-accessible) Glycémie : 5.6 mmol/l Test de grossesse urinaire : positif (2x). Contrôle gynécologique à prévoir à distance. Antalgie par Paracétamol en réserve. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pour 2 semaines. Glycémie capillaire aux 30 minutes, G10% avec 40 meq de KCl iv continue sur 6 heures. KCL 30 mEq per os. Surveillance en lit monitoré durant 6h. Vu l'état clinique rassurant et les contrôles de glycémie entre 6 et 10 mmol/L, retour à domicile. Glycémie journalier Tresiba majoré à 20 UI (avant 18 UI) le 16.05.2019 Glycémie post opératoire à 7.8 mmol/l le 15.05.2019 Glycémie : 4.7 mmol/l. Hydratation NaCl 1000 mL/24h. IRM cérébrale en ambulatoire suivi de consultation ORL. Reconsulte si péjoration ou vomissements. Glycémies aux heures Insuline Actrapid 2x4 U i.v., puis 2U/h i.v. Glycémies postprandiales à 10.8 mmol/l Goitre Goitre multinodulaire droit avec : • Status post lobectomie thyroïdienne droite (adénome micro-folliculaire) en 2009. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Trouble de la mobilité d'origine multifactorielle. • Implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche avec greffe osseuse sur la glène (Affinis inverse 9.125, glénosphère 39) le 12.11.2018 pour luxation gléno-humérale antérieure invétérée de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure. Polyarthrose avancée avec : • status post infiltration de la sacro-iliaque à gauche le 11.10.2018. • coxarthrose bilatérale. • arthrose facettaire et ostéophytose de la colonne lombo-sacrée. • status post prothèse totale de genou à gauche en 2009. Goitre stable avec un kyste de 3 cm dans le lobe thyroïdien gauche (CT thoracique injecté 25.07.2016) Goitre thyroïdien avec fonction thyroïdienne normale Hyperplasie prostatique avec stigmates de vessie de lutte Discopathies aux étages L5-S1 et C6-D1 Gonalgie. Gonalgie atraumatique du genou G sur status post implantation d'une prothèse totale de genou G en 2009 (Dr. X à la clinique Genolier) sur status post ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la rotule. Gonalgie D sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale Gonalgie droite atraumatique le 25.04.2019 Gonalgie droite, compartiment interne. Déconditionnement du MID. Gonalgie droite d'origine probable musculaire le 03.05.2019 avec : • S/p plastie LCA en 2001 (Clinique X). Gonalgie du genou droit d'origine indéterminée, DD : lésion méniscale. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche atraumatique DD atteinte méniscale médiale, gonarthrose décompensée Gonalgie gauche chronique avec suspicion d'hypomobilité patellaire et conflit fémoro-patellaire Gonalgie gauche le 10.05.2019. Gonalgie gauche post-traumatique avec : • suspicion de lésion méniscale interne (DD: entorse du LLI) le 14.05.2019. Gonalgie gauche sur status post arthroscopie avec débridement du ménisque interne en 2017 sur status post entorse genou à gauche. Gonalgie mécanique droite d'origine indéterminée. Gonalgies antérieures sur : • gonarthrose fémoro-patellaire débutante du genou droit. Gonalgies avancées sur status post : • ostéotomie tibiale de valgisation gauche typée fermeture externe. • plastie LCA. • arthroscopie genou gauche. Gonalgies bilatérales. Gonalgies bilatérales chroniques. Gonalgies bilatérales chroniques de surcharge, prédominant à droite le 09.05.2019. • traumatisme antérieur sans gravité le 08.05.2019 sur le genou droit. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée : DD : dans le contexte d'une poussée de croissance. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée sur : DD : méniscopathie dégénérative du ménisque interne ddc DD : décompensation de genus valgus ddc Pes transverso planus et plano valgus ddc avec affaissement de la voûte horizontale, plus prononcé que l'affaissement de la voûte longitudinale des deux pieds. Gonalgies bilatérales post-opératoires • S/p ostéosynthèse du genou G pour correction de l'axe, s/p OP pour fx plateau tibial du genou G (Dr. X, 2016) • S/p PTG à droite (Dr. X, 2016) Gonalgies bilatérales sur probable arthrose Gonalgies D Gonalgies D dans le contexte d'une entorse le 01.03.2019. Gonalgies D (DD : polyarthrite rhumatoïde, prothèse, autre). Status post prothèse unicompartimentale fémoro-tibiale interne en juillet 2013 révisée en février 2014 (Dr. X). Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : surcharge musculaire interne sur pes plano valgus avec surcharge des têtes métatarsiennes II à IV et affaissement de la voûte longitudinale du pied D. Gonalgies D d'origine indéterminée suite à une entorse lors d'un match de foot le 07.05.2019. Gonalgies D sur jambe en X Gonalgies droite sur chute de sa hauteur il y a 1 semaine • Début de gonarthrose • Radiographie du 09.05.2019 (chez le médecin traitant) Gonalgies droites. Gonalgies droites dans le contexte d'une méniscopathie dégénérative de la corne antérieure du ménisque externe et de la corne postérieure du ménisque interne. Lombalgies chroniques DD sur troubles de statique à cause d'une surcharge mammaire. Omalgies droites DD dans le contexte d'une inflammation de la coiffe des rotateurs. Gonalgies droites d'origine indéterminée dd : dans le contexte post-traumatique suite à une mauvaise réception après un saut durant un match de basket le 22.01.2019 dd : dans le contexte de la croissance. Gonalgies droites sur blessure méniscale interne. Gonalgies droites sur chondrocalcinose le 15.04.2019 Gonalgies droites DD sur chondropathie rétro-rotulienne DD sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne Gonalgies du genou gauche le 03.08.2016 • dans un contexte de déchirure radiaire de la corne postérieure du ménisque interne G (IRM le 29.07.16) Status post opération des ligaments genoux des deux côtés • Patient dit que opération du genou G à 2 reprises (mais ne sait pas si ménisque ou autre (en 2004 et 2011)) Status post excision kyste sein droit. Status post probable gastro-entérite virale. Status post TVP en 2006 Suspicion de TVP le 22.07.16 • Labo : d-dimères 1010, reste aligné • Traitement Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines suivi de Xarelto 20 mg 1x/jour pour 3 mois • Contrôle angiologie lundi matin 24.07.16. Gonalgies G sur ménisque externe discoïde. Status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du tiers distal du fémur D le 11.12.17, Gonarthrose tri-compartimentale débutante, genou D, status post infiltration par cortisone le 10.04.2019. Gonalgies gauche. Gonalgies gauche sur status post plusieurs chirurgies (avec suspicion de status post ostéochondrose disséquante des deux côtés) du genou gauche. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches chroniques, acutisées le 30.05.2019 suite à un effort physique, sur une possible lésion méniscale ancienne. Gonalgies gauches d'origine indéterminée. Gonalgies gauches d'origine indéterminée. DD sur épanchement articulaire dû à une lésion de la corne antérieure du ménisque externe.Gonalgies gauches d'origine indéterminée dd : lésion dégénérative des ménisques dd : dans un contexte d'un éventuel kyste de Baker dd : dans le contexte de pes plano valgus bilatéral qui amène à un genu-valgum bilatéral Gonalgies gauches le 10.05.19. Gonalgies gauches probablement dues à une arthrose sur • status post plusieurs interventions par arthroscopie en regard de son genou pour des sutures de ménisque et résection partielle de ménisque ainsi que rinçage articulaire pour suspicion d'infection. Gonalgies gauches sur traumatisme. Gonalgies gauches DD sur lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque dans le contexte d'une gonarthrose débutante. DD kyste poplité symptomatique. Gonalgies invalidantes suite à une lésion méniscale du genou D traitée par arthroscopie et méniscectomie partielle interne, le 23.04.2019 • Status post entorse du genou D en novembre 2018. Gonalgies non traumatiques gauches. Gonalgies sur : • Status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014. • Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. Gonalgies sur : • Status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014. • Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. Gonalgies sur : • Status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014. • Gonarthrose tricompartimentale genou gauche (suivi chez le Dr. X) Gonalgies sur gonarthrose tricompartimentale sur difformités sur status post opérations multiples du genou à droite sur un status post fracture il y a 40 ans. Hématome cuisse gauche sur status post chute à vélo le 01.05.2019. Gonarthrite gauche micro-cristalline sur cristaux de pyrophosphate (2015) Infection urinaire compliquée à S. xylosus chez un patient avec sonde à demeure (2015) Fracture transverse non déplacée de l'omoplate et de la glène gauches type Ideberg II, avec traitement conservateur (2011) Rhinoplastie Syncope vagale avec bloc atrioventriculaire Mobitz I transitoire (diagnostic différentiel : crise d'épilepsie) Alcoolisation aiguë le 22.08.2018 Gonarthrose • fémoro-patellaire, fémoro-tibiale interne, lésions ménisque interne D • fémoro-patellaire G • syndrome fémoro-patellaire Gonarthrose activée tricompartimentale genou droit post-traumatique : Status post-ostéotomie de valgisation tibia proximal interne à droite. Status post-reconstruction (3x) du ligament croisé antérieur par le Dr. X. Status post-AS (2x) du genou droit. Gonarthrose avec prothèse genoux bilatéraux non datés Gonarthrose avec prothèses genoux bilatéraux non datées Foie de stase et hypofibrinogénémie dans le contexte du STEMI le 03.05.2019 Gonarthrose bilatérale à prédominance gauche et chondrocalcinose Gonarthrose bilatérale Lombarthrose disco-somatique et protrusion discale L4-L5 à gauche Arthrose interfacettaire multi-étagée hypertrophique en L5-S1 Hypothyroïdie substituée Dilatation de 41 mm de l'aorte ascendante le 31.08.2015 Gonarthrose bilatérale plus prononcée à gauche qu'à droite. Status post infiltration genou G le 10.04.2019. Status post infiltration genou D le 08.05.2019. Gonarthrose bilatérale plus prononcée à gauche qu'à droite. Status post infiltration genou G le 10.4.19. Gonarthrose bilatérale prédominant dans le compartiment fémoro-tibial externe, décompensée du côté droit. Gonarthrose bilatérale. Hypotension orthostatique. Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne genou gauche. Gonarthrose débutante. Gonarthrose droite Gonarthrose du compartiment interne bilatéral, plus prononcée à droite. Gonarthrose du compartiment interne bilatéral sur une configuration de jambe en O. Gonarthrose en progression à droite, le 10.04.2019. Gonarthrose en varus genou droit. Status post-plusieurs arthroscopies genou droit en 1994, 1995, 1998, 2006 et 2007 avec méniscectomie partielle interne, micro-fractures et cure d'une ostéochondrose disséquante du condyle fémoral interne. Synovialite importante récessus supra-patellaire. Lésion chronique LCP. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne D. Dyspnée chronique stade NYHA III d'origine probablement multifactorielle. Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif (40 UPA) avec oxygénothérapie 1 lt/min la nuit (suivi par Dr. X). Dyslipidémie. Obésité. Hépatite B. Trouble dépressif récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente depuis juin 2016. Trouble de la personnalité émotionnellement labile, type borderline. Gonarthrose fémoro-tibiale externe bilatérale, prédominant à gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne à droite. Rétraction des chaînes postérieures. Déconditionnement genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale à prédominance droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou gauche. Laxité du collatéral interne genou gauche. Début de gonarthrose fémoro-patellaire interne genou droit. Gonarthrose G. • status post méniscectomie dans les années 1990. Coxarthrose débutante D. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypertension artérielle • obésité • hyperuricémie Status post syndrome de Miller-Fisher avec atteinte des nerfs crâniens Status après mise en place d'un pacemaker pour bloc AV du 2ème degré de type Mobbitz 2 Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Gonarthrose gauche et arthrose de la cheville gauche Multiples interventions orthopédiques genou droit : • AS et méniscectomie partielle interne genou D sur lésion corne postérieure ménisque interne le 24.04.2013 • gonarthrose tricompartimentale genou droit. • suspicion insuffisance ligaments croisés postérieurs à droite. • arthroscopie genou droit Microfractures étendues compartiment externe, ablation ostéophyte tibiale et inter-condylienne interne, notch plasty et shaving ménisque interne et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 09.09.2003. • ostéotomie supra-condylienne varisante type ouverture externe et interposition greffe tricorticale le 21.02.2002 pour gonarthrose externe et fémoro-rotulien post-traumatique. • arthroscopies en 1983, 1987 et 1988. • ablation d'une souris articulaire en 1982. • méniscectomie externe partielle en 1976. Gonarthrose gauche (03.05.2019) Gonarthrose gauche. Hypertension artérielle avec hypertrophie du ventricule gauche et dysfonction diastolique, insuffisance aortique fonction (VG Dr. X 2017) > 65%. Goutte. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Obésité morbide. Syndrome de jambes sans repos. Cirrhose alcoolique (CT 2017). Gonarthrose tricompartimentale. Gonarthrose tri-compartimentale à D sur status post ostéotomie valgisante du tibia à D en 1988. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou G. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne, genou D. Gonarthrose tri-compartimentale débutante à D. Morphotype du MI en valgus. Gonarthrose tri-compartimentale du genou G sur : • status post plastie du LCA genou G il y a 15 ans environ à Lausanne. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post infiltration du genou gauche le 10.04.2019. Gonarthrose tricompartimentale G Gonarthrose tri-compartimentale G • status post-ostéotomie valgisante de fermeture tibia proximal G en 1980 • ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure, implantation PTG, ostéosynthèse tubérosité tibiale par 3 vis 3.5 le 30.11.2011 Gonarthrose tri-compartimentale G symptomatique. Lésion osseuse type Stress fracture, tibia proximal médial sur status post PTG D en avril 2016 (Dr. X, Clinique Générale) Status post-ostéotomie tibiale de valgisation genou D en 2013 (Dr. X, Clinique Générale) Status post-arthroscopie et méniscectomie interne genou droit. Gonarthrose tricompartimentale G Chondromatose, Kystes osseux condyle fémoral interne gauche Gonarthrose tri-compartimentale genou gauche associée à une méniscopathie interne et externe. Gonarthrose tricompartimentale varisante G Gonarthrose unicompartimentale interne gauche Gonarthrose varisante genou droit. Status post-OS fémur diaphysaire. Gonarthrose varisante genou droit. Status post-OS fémur diaphysaire. Gonflement de la luette. Goutte. Goutte articulaire Cardiopathie ischémique rythmique et vasculaire avec status post remplacement de valve aortique en 2015. Goutte non-traitée, pas d'autre maladie connue. Pas de médication régulière Goutte. Thrombose veineuse superficielle des collatérales du mollet gauche. Goutte tophacée Hypertension artérielle traitée depuis 2010 Goutte Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde inaugurale non datée • CHA2DS2-VASC 6 points, HAS-BLED 4 points Goutte Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde inaugurale non datée • CHA2DS2-VASC 6 points, HAS-BLED 4 points Troubles dépressifs récurrents DD réactif dans le cadre du diagnostic principal, avec: • troubles de l'adaptation • idées noires non concrètes Goutte. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. État anxio-dépressif avec plusieurs crises d'angoisse. Goutte. Hypertension artérielle. Goutte Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate, suivie par le Dr. X Hyposensibilité des deux mains sur syndrome du tunnel carpien (suivi Dr. X) Volumineuse tumeur sous-muqueuse du corps gastrique avec: • Gastroscopie le 13.12.2016 : volumineuse tumeur fundique à la fonction corporéale évocatrice d'une tumeur sous muqueuse avec un ulcère à sa base d'implantation, hémorragie récente • CT scan du 15.12.2016 : masse fundique gastrique peu vascularisée de 5 x 4 x 4 cm sous muqueuse sans calcification ni saignement, absence d'adénopathie locorégionale, absence de lésion métastatique • Status après gastrectomie atypique (Wedge résection) du fundus le 11.01.2017 Dr. X • Diagnostic anatomo-pathologie 12.01.2017 : GIST en partie de type épithéloïde, en partie de type fusiforme, mesurant 6.5 cm de plus grand axe avec des petites plages de nécrose ischémique et par endroits, une hyperplasie de la muqueuse gastrique de type fundus/cardia en surface (résection gastrique atrophique) Polype du côlon transverse de 25 mm de grand axe avec dysplasie de bas grade : • Résection endoscopique chez Dr. Y. X (T. 026 322 50 80) prévue initialement le 18.05.2017 mais repoussée au 27.06.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans chute : • Facteurs de risque de chute : troubles thymiques, troubles cognitifs, malnutrition protéino-énergétique légère, status après laminectomie sur canal lombaire étroit L4-L5 en 2014, anémie, carence vitaminique (acide folique à 3 ng/ml, vitamine B12 à 192 pg/l, et vitamine D à 40 nmol/l) Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • Protéines totales à 62.6 g/l, albumine 36.1 g/l • Indice de masse corporelle à 28.5 kg/m2 • NRS à 3/7 Anémie à 119 g/l normocytaire normochrome avec : • Déficit en acide folique et en vitamine B12 Bloc atrioventriculaire de 2e degré Mobitz II • avec bloc de branche droit le 13.12.2018 Consultation anesthésiste le 03.12.2018 Laboratoire, ECG Pose de pacemaker DDD à gauche le 13.12.2018 (Dr. X) Radiographie thorax face/profil le 13.12.2018 Consultation en ambulatoire chez Dr. X (médecin traitant) pour contrôle de la plaie le 21.12.2018 Consultation en cardiologie HFR le 06.02.19 Dr. X à 9h15 Goutte Incontinence urinaire nocturne Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a Hypertension artérielle mal contrôlée • ETT 24.07.2018: FEVG 70%, ventricule gauche normal. Aorte normale et valve aortique normale avec aspect de sclérose. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit sans particularité, Valve tricuspide et pulmonaire normale. • Angiographie coronaire 26.07.2018: Artères coronaires athéromateuses sans lésion significative • Holter 11.09.2018: 2 épisodes de FA de 95 et 137 s, depuis lors sous Xarelto CHA2DS2-VASc 4 le 23.01.2019 • sous Xarelto 15 mg, Torasémide 10 mg, Coveram 10/10 mg, nouveau Cardura depuis le 10.01.2019. Corvaton stoppé le 10.01.2019 • Arrêt du Xarelto le 23.01.2019 en raison de l'anémie. Si apparition de FA au Reveal, introduction d'Eliquis à réévaluer Syncopes récidivantes d'origine mixte vaso-vagale et hypotension orthostatique • Reveal mis en place le 05.10.2018, contrôle les 15 et 29.11.2018: pas de FA • Syncope les 12,22,29.08.2018; 21.11.2018; 07,14.01.2019 Gouttes d'oxybuprocaïne 1.6 mg/.4 ml, puis fluorescéine 0.5%. Vitamine A, Floxal et pansement. Attitude : • Contrôle chez ophtalmologue de garde, Dr. X le 25.05.2019 à 11h. Gouttes Euphrasia Reconsultation si péjoration ou persistance > 3-4 jours Gouttes Euphrasia 3 jours Reconsultation si persistance Gouttes Euphrasia Consignes de reconsulter si écoulement purulent ou persistant > 1 semaine malgré traitement Gouttes Euphrasia WELEDA 1 gttes par œil 4x/j pendant une semaine Reconsulter si péjoration Si autre symptôme typique d'une rhino-conjonctivite allergique reconsulter Grand lavement au Practomil aux urgences. Sirop de figues au domicile. Grande Multiparité Granulome D2 main gauche sur corps étranger incisé le 16.04.2019. Greffe hépatique en 2007 (Cirrhose cryptogénétique Enfant C). Maladie cérébro-vasculaire (lésions ischémiques multiples d'étiologie indéterminée). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade III avec syndrome néphrotique. Hyperplasie bénigne de la prostate. Colite collagène ? Cure de cataracte droite 2017. Cure de hernie inguinale bilatérale. Malaise vaso-vagale sans perte de connaissance le 28.04.2017. Greffe rénale 2010 sur insuffisance rénale terminale sur polykystose : • hypertension artérielle secondaire • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire (PTH 317 ng/l le 04.07.07) • fistule artério-veineuse selon Cimino modifié avec artifice de Royle au membre supérieur gauche, le 09.05.2005 • status post-rupture de kyste rénal gauche en janvier 2005 (pas d'intervention chirurgicale) • status post-néphrectomie bilatérale en avril 2010 Insuffisance cardiaque probablement sur tachymyopathie : • FEVG diminuée à 45% en juin 2009 • FEVG estimée à 19% à la coronarographie du 27.07.2009 • œdème aigu du poumon sur tachycardie supraventriculaire à 160 bpm le 26.07.2009 Broncho-pneumonie chronique obstructive avec emphysème sur ancien tabagisme : • bulle emphysémateuse pulmonaire apicale gauche géante • status post pneumothorax en 1977 • status post bullectomie en 2007 au CHUV • syndrome obstructif léger avec air trapping statique majeur et hyperinflation ainsi que des troubles significatifs du transfert du CO (fonctions pulmonaires du 24.04.07) Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique Lombalgies récidivantes sur troubles statiques Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005) QT long • Syndrome néphrétique corticorésistant sur minimal change disease connu 1966 • Glomérulosclérose focale et segmentaire nécessitant hémodialyse depuis 2004 • Insuffisance rénale chronique stade G1 Hyperparathyroïdie secondaire modérée, PTH dans la norme 4/2019 Hépatite virale chronique B Hypertension artérielle (Stop traitement) Anémie d'origine rénale Scoliose thoraco-lombaire Mr. Y, 9 ans et demi, est hospitalisé pour mise à l'abri dans le cadre d'une situation psycho-sociale complexe et idées noires. Sur le plan pédopsychiatrique, l'évaluation de Mr. Y met en évidence une colère contre la maladie de sa mère et contre l'absence de son père. Un suivi pédopsychiatrique régulier au cours de l'hospitalisation permet un travail sur cette colère. Au cours de l'hospitalisation, il se montre un enfant calme et collaborant, poli et avec un comportement parfaitement adapté se liant envers les enfants de son âge. Nous ne rapportons pas d'hallucinations visuelles ni auditives. Sur le plan social, Mr. Y est sous curatelle éducative (Mme. Y du SEJ) et a une assistante sociale (Mme. Y SEJ). L'idée d'un placement dans la famille d'accueil chez laquelle il va depuis quelque temps est proposée par la curatrice mais est abandonnée en raison d'un refus de la mère. L'hospitalisation permet à la mère également de se décharger et de travailler sur le lien avec son fils. Un retour à domicile est possible le 28.05 avec reprise du suivi habituel par le SEJ et l'équipe mobile de psychiatrie. À la sortie, nous rapportons des douleurs abdominales en fosse iliaque droite légères et décrites comme habituelles sans signes d'abdomen aigu, sans vomissements ni diarrhées associées, pour lesquelles nous proposons une antalgie simple. À noter un s/p appendicectomie. • Griffure par chien inconnu sur le menton/lèvre inférieure sans signe d'infection • Infection grippale depuis deux jours avec oreilles douloureuses à droite, toux productive douloureuse, rhinorrhée, maux de tête, fièvre nocturne avec bouffées de chaleur, sueurs nocturnes et frissons. Durant la journée, le patient ne rapporte pas de fièvre. 13.12.12 3 x Algifor 500. Il y a trois semaines déjà, douleur à l'oreille droite sans signe de grippe, traité de façon conservatrice. Otite externe, infection des voies respiratoires supérieures, Ciproxin gouttes auriculaires, Ponstan, Co-Amoxi, Triomer rinçage nasal • Grippe A nosocomiale le 18.02.2019 • Grippe Influenza A le 11.02.2019 traitée par : • Tamiflu du 11.02.2019 au 15.02.2019 • Solumédrol 125 mg intraveineux le 11.02.2019 • Prednisone majorée le 11.02.2019, puis schéma dégressif Sonde à demeure depuis 4 mois avec présence de leucocytes et de nitrites dans les urines : • Tienam 500 mg intraveineux reçu aux urgences • Sevrage de la sonde le 13.02.2019 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur une exacerbation BPCO stade GOLD III d'origine infectieuse à Branhamella Catarrhalis le 31.12.2018 (Critère d'Anthonisen à 2/3) traitée par : • Prednisone du 31.12.2018 au 02.01.2019 • Co-Amoxicilline intraveineux du 31.12.2018 au 03.01.2019 puis par voie orale du 04.01.2019 au 06.01.2019 • Aérosols d'Atrovent et Ventolin stoppés le 07.01.2019 • Ultibro et Pulmicort sous conseil pneumologique • Ventilation non-invasive dès le 31.12.2018 BiPAP dès le 04.01.2019 • Oxygénothérapie à 2 l/min d'oxygène • BiPAP nocturne • Sous 1 litre d'oxygène 15 h/jour au domicile Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 10.12.2018 (Clarithromycine le 10.12.2018, Imipénème du 10.12.2018 au 12.12.2018, Ertapénème du 12.12.2018 au 17.12.2018) Bactériurie à E. Coli ESBL et Klebsiella pneumoniae asymptomatique chez un patient porteur d'une sonde urinaire à demeure le 03.01.2019 : • Avis infectiologique : pas de traitement antibiotique Embolies pulmonaires segmentaires le 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 Hématochézie sur hémorroïde le 15.06.2018 avec : • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive basse le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Embolies pulmonaires segmentaires le 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation étant données plusieurs hémorragies digestives hautes dans le passé • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 • Grippe Influenza A pneumonie basale D à germe indéterminé le 20.02.2018 • Possible salve de tachycardie ventriculaire le 20.02.2019 • DD : ESV, aberration de conduction et FA • ECG le 22.02.2019: FA rapide Grippe saisonnière. Irritation diaphragmatique sur effort de toux, avec douleurs référées à l'épaule droite. Cholédocholithiase. Statut après trois ERCP infructueuses pour extraction de calculs cholédociens : • ERCP le 18.02.2019 : tentative d'extraction de deux concréments du canal hépatique commun qui échoue à cause d'un cholédoque trop étroit. Papillotomie. Mise en place d'un stent de polyéthylène. Cholécystolithiase multiple. • ERCP 04.03.2019 avec lithotripsie d'un premier calcul du canal hépatique commun, Incarcération du 2ème calcul dans le cholédoque après tentative de lithotripsie échouée. Mise en place d'un stent de drainage • ERCP au CHUV prévue en juillet 2019. • Grosse, ca. 6x8cm grosse, non réductible hernie inguinosacrale droite • Grossesse à 35 SA le 16.05.2019. • Grossesse à 37 SA +2 le 31.05.2019. • Grossesse actuelle : cure de maturation pulmonaire prophylactique le 28 et 29 mars 2019 2016 : accouchement par ventouse Kiwi avec naissance d'un garçon de 2685 g • Grossesse arrêtée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 42 ans le 09.11.2017 Statut après accouchement par voie basse en 2007 Statut après accouchement par voie basse en 2003 Statut après 3 laparoscopies pour endométriose • Grossesse arrêtée à 9 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G2P de 34 ans • Grossesse de localisation indéterminée non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles chez une patiente de 27 ans 3G0P • Grossesse en cours (10ème semaine d'aménorrhée). • Grossesse en cours • 22ème semaine d'aménorrhée. • Grossesse en cours (4e mois). • première grossesse. • anxiété liée à la grossesse. • Grossesse et naissance à terme avec coliques du nourrisson et constipation. • Grossesse et naissance sans particularités, poids de naissance 2600 g • Grossesse évolutive à 15 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G2P de 29 ans. • Grossesse extra-utérine à droite chez une patiente 1G0P de 32 ans. • Grossesse extra-utérine ampulaire gauche chez une patiente primigeste de 21 ans. • Grossesse extra-utérine en septembre 2018. Fausse couche en juin 2018 (6ème semaine de grossesse). Césarienne 2013. Panaris péri-unguéal hallux gauche à 3 semaines d'une chirurgie d'ongle incarné. • Grossesse extra-utérine tubaire à droite à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G2P de 41 ans. • Grossesse extra-utérine tubaire gauche à 5 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 2G1P • Grossesse extra-utérine tubaire gauche à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 37 ans : • Grossesse gémellaire, nés à 35+6, pas de difficultés respiratoires à la naissance • Grossesse harmonieuse, mais cerclage, née à 38 4/7 SA. Accouchement par voies basses, poids de naissance 3.580 kg. Grossesse: Hypertension artérielle (non traitée), hyperthyroïdie maternelle (non traitée). Naissance spontanée à 37 4/7 semaines par accouchement vaginal au Daler, avec bonne adaptation, poids de naissance 2550 g (P5), taille 45 cm ( • Diagnostic différentiel : phénomène de Raynaud surajouté Accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire non daté Ostéoporose fracturaire : • Fracture de Pouteau Colles du poignet droit, et déplacement dorsal de 35° le 07.09.2017 avec réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Aptus courte le 08.09.2017 (Dr. X, Dr. X) • FRAX Score : risque de fracture ostéoporotique majeure 42%, fracture de la hanche 32% Etat fébrile à 38°C avec état inflammatoire le 20.09.2017 : • Diagnostics différentiels : entérite, diverticulite Hypokaliémie à 3.1mmol/l le 20.09.2017 Anémie hypochrome normocytaire à 59 g/l le 04.05.19 • Transfusion avec 2 CE • Xarelto/Vimono en P • Pas d'extériorisation objectivée • Rendez-vous pour OGD/Colonoscopie en ambulatoire le 11.07.2019 (Mme. Y sera convoquée) Insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 23 ml/min selon Cockroft & Gault d'origine mixte Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.05.2019 au 14.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.05.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 ; l'échelle gériatrique de dépression est à 8/15 • Hématome du bras droit avec suspicion de rupture d'un tendon du biceps • Hématome du coude droit post-traumatique • Hématome du site opératoire non compressif • Hématome en binocle, le 04.05.2019. • Hématome en lunettes • CT cérébral 15.05.2019 pour exclure fracture du crâne : négatif pour fracture ou saignement (explications données à la patiente relativement à l'examen). > Contrôle plaie 15.05.2019 : pas de signe d'infection, suture en place, guérison en cours. > Enlever fils dans 6-8 jours chez le médecin traitant. • Hématome en regard du site opératoire, le 15.04.2019 • Hématome face antéro-latérale de la jambe à D sur choc direct. Plaie face dorso-médiale MTP 1 pied D sur : • Bulle ou cloque hémorragique sur la face dorsale de la MTP I côté médial DD granulome de fils sur status post plaie chronique bord médial hallux D. • Status post-révision d'une plaie et drainage d'abcès le 05.07.2018 et 13.07.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. • Status post-implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a plus de 10 ans. • Hématome fémoral droit post-coronarographie le 24.05.2019 • Hématome inguinal D non perfusé, le 09.03.2017 post-coronarographie. Hystérectomie. Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne à G le 26.01.2013. PTH G à la fin des années 90. Status post-ablation de voies accessoires/réentrée intranodales en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT. Hyponatrémie asymptomatique à 123 mmol/l le 27.09.2018 sur probable SIADH. Fracture tassement L1 type A1.2 traitée conservativement en janvier 2013. Ostéoporose fracturaire avec tassement D12-L1 non déplacé le 22.09.2018. Thermoablation FA en 2017. Plaie face latérale coude G de 3 cm avec atteinte de la bourse olécrânienne et de la loge musculaire, le 18.02.2019. • Hématome inguinal droit, le 24.05.2019 • dans un contexte post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 20.05.2019. • Hématome intrapéritonéal en augmentation. • Hématome local sur status post-contusion directe du thénar pouce G lors d'une chute à vélomoteur le 29.04.2019. • Hématome musculaire de la fesse gauche. • Hématome musculaire de l'avant-bras non alimenté. • Syndrome des loges débutant de l'avant-bras droit sur hémorragie de l'a. radiale • Probable petite fistule artério-veineuse au M veineux droit, • Hématome pénien le 26.04.2019. • Probablement sur rupture d'une veinule. • Hématome périorbitaire. • Hématome périorbitaire droit et œdème périorbitaire droit, ablation d'un lipome frontal droit par Dr. X le 16.05.2019. • Hématome périorbitaire gauche dans contexte d'agression le 16.05.2019. • Hématome poignet G le 08.07.2017 : • s/p ablation du matériel d'ostéosynthèse le 05.07.2017. • Hématome post-opératoire. • Hématome postopératoire avec trouble de cicatrisation et nécrose cutanée coude G sur status post • Implantation d'une prothèse totale du coude G le 14.02.2019 sur fracture supracondylienne basse, déplacée humérus G datant du 01.02.2019 • Hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire G • Hématome postopératoire cuisse G et douleurs mollet GHématome pré-tibial gauche avec nécrose cutanée. • Le 03.07.2015, Dr. X : nécrosectomie, pansement Renasys et pose d'un VAC. • Le 07.07.2015, Dr. X : reprise de nécrosectomie, pansement Renasys et pose d'un VAC. • Le 10.07.2015, Dr. X : reprise de nécrosectomie, pansement Renasys et pose d'un VAC. • Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 03 au 16.07.2015. Hypertension artérielle traitée. Asthme traité depuis 20 ans. Pyrosis traité. Hernie discale. Hématome retro-auriculaire à droite suite à un traumatisme crânien. Hématome rétropéritonéal post-biopsie rénale G le 11.03.2019. Hématome sous-dural après chute 2003. Malaises vagaux. Hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018. Crise convulsive du visage le 27.09.2018. • à trois reprises depuis une semaine. DD sur hypoglycémie, sur status post-AVC, hypocalcémie sur IRC. IRA d'origine probablement cardio-rénale le 6.04.2017 avec hyperkaliémie à 8.3 mmol/l. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008), thrombo-endartériectomie D le 11.08.08 en ALR. Hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970). Excision carcinome spinocellulaire en 1991. Prothèse d'épaule à droite. Crise de goutte au coude à droite. Erysipèle de la jambe gauche. Hématome sous-cicatriciel post-opératoire (AMO clou centro-médullaire droit le 23.04.2019). Hématome sous-cutané au niveau de la cicatrice proximale médiale en regard des vis de verrouillage. Status post AMO le 23.04.2019 sur status post ostéosynthèse tibia D par clou Synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D. Hématome sous-cutané postérieur MIG. Hématome sous-dural chronique bilatéral le 26.04.2019 (HSD droit 29 mm, HSD gauche 16 mm, effacement sillon avec déviation ligne médiane de 10 mm vers la gauche, micro-engagement sous-falcoriel gauche) : • le 28.04.2019 : évacuation de l'hématome sous-dural bilatéral par trou de trépan au CHUV. Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-occipital gauche avec engagement sous-falcoriel et déviation de la ligne médiane de 12 mm le 25.03.2019. • dans un contexte d'anticoagulation sous Sintrom. • Double trépanation fronto-pariétale G avec pose de drainage en urgence le 26.03.2019. Bradycardie vaso-vagale le 26.03.2019 en contexte d'un vomissement post-opératoire. Appendicectomie. CCK pour lithiase en 2000. Thyroïdectomie totale bilatérale pour un goitre multinodulaire toxique en 2016. Fracture de la jambe droite. Hématome sous-dural chronique progressif avec deux crises épileptiques : • Trépanation pariétale gauche le 22.02.15. • Stripping d'évacuation d'urgence le 13.04.15. Régression de l'hématome sous-dural. Hémorragie récente dans les hématomes sous-duraux des deux hémisphères cérébraux sans effet de masse (Scanner du crâne originel du 14.05.15). • Keppra 500 mg 2x/j. Insuffisance rénale chronique stade 3. • clairance de la créatinine chez Cockcroft-Gault 49,5 ml/min (06.05.2016). Cardiomyopathie hypertrophique homogène (ED 2009). • FEVG 60 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale légère (échocardiographie du 27.05.09). • Bradycardie asymptomatique. DMLA. Hypoacousie sévère bilatéral appareillée. Lipome épaule gauche. Arthrose du poignet droit (pouce, STT et radio-ulnaire distale). Troubles cognitifs d'origine multifactoriels avec : • hématome sous-dural chronique. • ancien usage chronique de bromazépam. • démence d'Alzheimer. • GDS 2/15, MMS 20/30 points (19.05.2016), Moca 11/30 (03.06.2016). Hématome sous-dural en 1993. Hématome sous-dural pariétal droit de 3 mm. Hématome sous-dural subaigu avec saignement semi-récent de 7 mm d'épaisseur max. sans effet de masse et hématome sous-galéal frontal G en 2017. Hématome genou G avec épanchement intra-articulaire important sur chute en 2017. Hématome sous-unguéal de l'index droit post-traumatisme le 28.05.2019. Hématome sous-unguéal du 2ème rayon de la main droite post-traumatique le 28.05.2019. Hématome sous-unguéale sous tension le 13.05.2019. Hématome sternocleidomastoidien à droite. Hématome sub-unguéal de l'ongle du doigt II de la main D. Contusion insertion tendon d'Achille D. Hématome subunguéal sous tension post-traumatique le 23.05.2019. Hématome superficiel étendu au niveau du mollet gauche. • suite à un traumatisme le 17.05.2019. Hématome temporal post-tympanoplastie droite le 09.05.2019. Hématome tiers distal tendon d'Achille avec lésion partielle gauche. Hématome unguéal hallux droit avec suspicion de surinfection cutanée. Hématome versus rupture du ligament collatéral ulnaire du coude droit le 16.11.2018. Hématomes épiduraux pariéto-occipital et temporo-pariétal gauches sur chute accidentelle le 13.04.2019 : • Craniotomie temporo-pariétale gauche le 14.04.2019 pour évacuation de deux hématomes. • Bilan neuropsychologique le 16.04.2019. Hématopneumothorax gauche. • Pneumothorax 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur. • Fine lame d'hémothorax gauche. Hématurie. Hématurie d'origine indéterminée. Hématurie et douleurs lombaires. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique dans le cadre d'un carcinome de la vessie T3 N1 M0 depuis 2012 avec : • status post cystectomie partielle et réimplantation urétéro-vésicale gauche le 20.02.2014. • status post résection trans-urétrale de la vessie le 08.03.2019. • double anti-agrégation pour status post pose de TAVI en avril 2019. Hématurie macroscopique dans un contexte d'une biopsie prostatique le 22.05.2019 : • status post-biopsie de la prostate le 22.05.2019. Hématurie macroscopique DD cancer voies urinaires. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée chez un patient sous Eliquis (1er épisode) • suivi par Dr. X pour HBP. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 21.04.2019 : • Aspect très foncé et opaque avec caillots. DD : extension tumorale secondaire au niveau prostatique/vésical. Hématurie macroscopique le 27.04.2019 : • sur hyperplasie de la prostate. Hématurie macroscopique post-sondage vésical lésion urétrale/prostatique 12.05.2019. Hématurie macroscopique post-traumatique. Hématurie macroscopique sur sondage traumatique et anticoagulation le 29.05.2019. Hématurie microscopique connue. Cruralgie D non déficitaire dans un contexte de métastases ossaires sacrales, le 24.03.2019. Hématurie microscopique isolée non glomérulaire dans un contexte de douleurs lombaires droites. Hématurie microscopique le 30.04.2019. Hémianopsie. Hémibloc de branche antérieur droit le 20.05.2019 • ECG superposable au dernier ECG décembre 2018 Hémicolectomie D élargie en 2002 pour adénome tubulo-villeux Oesophagite peptique Iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque D sans signe de souffrance le 28.03.2015 Fracture malléole externe type Weber B, peu déplacée, stable cheville G ; le 22.12.2016 Hémicolectomie droite par laparotomie le 28.04.2019 CT abdominal le 28.04.2019 (Dr. X) : Volvulus probablement au niveau sigmoïde CT abdominal le 28.04.2019 avec produit de contraste rectale (Dr. X) : Volvulus du caecum Hémicolectomie G en 2010 dans un contexte d'iléus sur tératome Bronchite aiguë le 16.03.2019 (DD : pneumonie sur broncho-aspiration, secondaire au IEC, RGO) Infection urinaire basse le 27.03.2019 Hémicolectomie gauche élargie avec CME par laparotomie le 22.03.2019 (Dr. X) Ablation des points à J14 Hémiparésie hémicorps gauche Hémiparésie transitoire Hémiplégie gauche Hémiprothèse du compartiment externe du genou droit pour arthrose le 28.02.2017 Traumatisme crânien le 16.10.2018 Décompensation cardiaque globale probablement sur dysrythmie nouvelle le 04.01.2019 • connue pour athéromatose précérébrale avec sténose de maximum 50 % au départ des artères carotide interne droite et carotide interne gauche (mai 2017) • CT cérébral les 04 et 06.01.2019 : hématome sous-galéal frontal droit, post-traumatique. Petite contusion hémorragique punctiforme temporale gauche. Atrophie cérébrale et leuco-araïose Fracture L2 d'allure ancienne Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 10.03.2019 • FeUrée 26 % • eGFR à 34 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI Hémisyndrome brachio-crural G d'origine probablement fonctionnelle le 19.05.2019 • DD : AVC ischémique, migraine avec aura • NIHSS 7 Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome migraineux. Nodules thyroïdiens. Hémisyndrome sensitivo-moteur droit temporaire d'origine non vasculaire, le 17.03.2016 • DD : trouble dissociatif, migraine avec aura VPPB (suivi par Dr. X) Opérations hernies discales 4 OP bas du dos entre 1993 et 2006 (Dr. X, Dr. X), dernière en 2012 pour AMO : ablation du matériel en raison de bactériémie à S. aureus Ostéosynthèse pied suite à accident de travail, AMO en raison de bactériémie à S. aureus • Suivie centre de la douleur à Martigny : essai par neuro-modulateur, enlevé en raison d'absence de cicatrisation de la plaie (bon effet sur les douleurs) Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche aigu sur possible évènement cardio-vasculaire ischémique DD : fonctionnel • Symptômes initiaux : vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur gauche • NIHSS à 7 à l'arrivée aux urgences Hémi-thyroïdectomie Hémochromatose homozygote, traitée actuellement par saignées Hémoculte positif en 2007, s/p coloscopie avec exérèse de 3 polypes Cicatrice sérologique HBV VPPB 2006 Hémoculture 18.04.19 : négatif à 5 jours Co-Amoxicilline du 18.04.19 au 25.04.19 Oxygénothérapie du 18.04.19 au 22.04.19 Hémocultures : E. Coli (4/4) Sédiment urinaire : en cours Urotube : Flore mixte US de débrouillage : ascite minime, non ponctionnable Ponction d'ascite non réalisable par radiologues interventionnels le 03.05.2019 Rocéphine 2g iv dès le 02.05.2019 Hémocultures : négatives (15.04.2019) Urotube le 12.04.2019 : Staphylococcus epidermidis + Ciproxine 500 mg bid du 11.04 au 25.04.2019 (Antibiothérapie de 14 jours total) Rocéphine 1g prescrit à partir du 15.04.2019, le patient a refusé la dose Suivi clinique et biologique Hémocultures : négatives Ponction lombaire le 20.05.2019 : PCR HSV 1 et 2 et VZV : négatif, culture : négative CT cérébral natif et injecté le 20.05.2019 EEG le 21.05.2019 : pas d'argument pour un état de mal épileptique. Activité théta (encéphalopathie) IRM cérébrale le 22.05.2019 : normale IOT au service des urgences (Ck 1) avec ventilation mécanique du 20.05 au 22.05.2019 Propofol du 20.05 au 22.05.2019 Dexdor du 21.05 au 22.05.2019 Ceftriaxone le 20.05.2019 (après hémocultures, avant ponction lombaire) Acyclovir du 20.05 au 22.05.2019 Avis infectiologique le 20.05.2019 (Dr. X) Avis psychiatrique le 23.05.2019 Hémocultures à chaud le 25.04.2019 : positives (4/4) pour E.faecalis sensible à l'ampicilline et à la Vancomycine Hémocultures à froid le 02.05.2019 : positives (3/4) pour E.faecalis. Antibiogramme à pister Hémoculture à froid le 03.05.2019, 1 paire, à pister Hémoculture à froid demandé pour le 04, 05 et 06.05 (1 paire par jour). CT thoraco-abdominal le 02.05.2019 Echocardiographie transthoracique le 03.05.2019 Echocardiographie transoesophagienne le 03.05.2019 : végétation de 4 mm sur valve mitrale, insuffisance mitral stade 3/4 Avis cardiologique le 03.05.2019 : pas d'indication à une prise en charge en chirurgie cardiaque tant que le patient n'est pas symptomatique et qu'il est hémodynamiquement stable Avis infectiologique le 02.05.2019 : Amoxicilline IV 2g 4x/j (adapté à la fonction rénale) et gentamycine 120 mg 1x/j dès le 02.05.2019 puis 60 mg 1x/j au vu du taux résiduel supra-thérapeutique jusqu'au 14.05.2019 Stop Clamoxyl et Gentamycine le 14.05.2019 suite à une suspicion de néphrite interstitielle au Clamoxyl Daptomycine (Cubicine) 500 mg dès le 16.05.2019 1x/j si GFR > 30 ml/min, 1x / 2j si GFR < 30 ml Pose de PICC-line le 06.05.2019 Ceftriaxone 2g iv le 25.04.19 Amoxicilline 2g iv aux 8h du 26.04.19 au 01.05.2019 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 01.05.2019 au 02.05.2019 Amoxicilline IV 2g 4x/j (adaptée à la fonction rénale)Gentamycine 120 mg 1x/j du le 02.05.2019 au 05.05.2019 Daptomycine 500 mg 1x/j selon fonction rénale dès le 16.05.2019, stoppé le 22.05.2019 au vu de la situation de soins de confort CT abdominal injecté le 22.05.2019: iléus grêle sans saut de calibre clairement visible Sonde nasogastrique de décharge le 22.05.2019: retrait de 800 ml de liquide fécaloïde A la dernière discussion possible avec le patient: ne désire aucune opération, souhaite être confortable Soins de fin de vie dès le 22.05.2019 Au vu de l'encombrement: Ad scopoderm 3 patch Morphine IV 3 mg aux 4 heures + 2 mg en R 6x/j Stop tous les autres traitements qui n'ont pas d'indication pour le confort. Hémocultures à froid. Sédiment urinaire: leucocytes 11-20, pas de nitrites, pas d'erythrocytes. Urotube à pister. Avis Dr. X: pas d'antibiothérapie d'emblée. Surveillance en MEDU. Hémocultures du 08.05.2019: négatif à 5 jours Hémocultures du 10.05.2019: négatif à 5 jours CT thoraco-abdominal: réponse dissociée du cancer. Pas de signe de pneumopathie interstitielle. Consilium oncologique (Dr. X) Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j du 08.05 au 10.05.2019 • Tazobac 4.5 g 3x/jour du 10.05.2019 au 17.05.2019 Afinitor 10 mg 1x/j en pause dès le 14.05.2019 Consultation chez Dr. X le 24.05.2019 Hémocultures du 28.04.2019: à pister (02.05.2019) Frottis rectum du 29.05.2019: à pister (02.05.2019) Hémocultures le 07.09.2019: entérocoque faecalis 1 paire Urotube le 07.09.2019: 10E6 staphylocoque aureus ++ Urotube le 09.09.2019: 10E6 Entérocoque faecalis et staphylocoque aureus Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 07.04.2019 au 08.04.2019 avec changement pour la Cubicine du 09.04.2019 au 24.04.2019, selon avis infectiologique Dr. X Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Hémocultures le 13.05.2019: négatives Cultures d'aspirations bronchiques le 13.05.2019: flore bucco-pharyngée. Ceftriaxone du 13.05 au 18.05.2019 Hémocultures le 20.05.2019 Ponction lombaire le 20.05.2019 CT cérébral natif et injecté le 20.05.2019. EEG le 21.05.2019: Pas d'argument pour un état de mal épileptique. Activité théta (encéphalopathie). IRM cérébrale le 22.05.2019: normale IOT aux urgences (Ck 1) avec ventilation mécanique du 20 au 22.05.2019 Propofol du 20.05 au 22.05.2019 Dexdor du 21.05 au 22.05.2019 Ceftriaxone le 20.05.2019. Acyclovir du 20.05 au 22.05.2019 Hémocultures négatives, pneumocoque et Legionelle négatives dans urine Radiographie Laboratoire: pas d'état inflammatoire sédiment urinaire: pas d'inflammation Hémocultures négatives à 5 jours. Hospitalisation en chirurgie. Pas d'antibiothérapie empirique. La patiente sera revue à votre consultation pour suite de la prise en charge. Hémocultures négatives, pneumocoque et Legionelle nég dans urine Radiographie Hémocultures (Pourtalès) PCR CMV sérique le 31.05.2019 Hémocultures 2 paires: négatives Hémocultures (2 paires) le 18.05.2019: hémocultures le 18.05.2019: Klebsiella pneumoniae sensible à la Céfépime (1/4 bouteille) Culture urinaire le 18.05.2019: pas de croissance significative Céfépime 2g 3x/j du 18.05 au 24.05.2019 Hémocultures 2 paires qui reviennent négatives Pas de récidive d'état fébrile pendant son hospitalisation Suivi des urines avec stix du 05.05.2019, hématurie microscopique, pas de leuco ni de nitrites Hémocultures. Suivi biologique. Hémodialyses 3x/semaine à Fribourg (lu, me et ve) Suivi clinique et laboratoire chez Dr. X à 10 jours Injection d'Aranesp 50mcg 2x/semaines en dialyse (suivi par Dr. X) Suivi en diabétologie par Dr. X Contrôle en dermatologie le 19.06.2019 à 11h45 Hémoglobine H0 100 G/L, H1 96 G/L Angio CT abdominal-fémoral 27.05.2019: pas de saignement actif, pas d'aneurysme ou dissection artérielle, hématome de 8 cm x 6 cm x 6 cm au niveau du pli inguinal. Avis téléphonique Dr. X: ad hosp en médecine (va passer voir la patiente) Avis infectiologique Dr. X: Zinacef empirique • hémoculture et frottis hématome fait Drainage et pose de VAC prévu, le 27.05 Hémoglobine, plaquettes, potassium, fonction rénale à contrôler le 06.05.2019. Consultation chez Dr. X le 09.05.2019 à 14h00. Hémoglobine 17.05: 100 g/L Pas de macrohématurie durant l'hospitalisation Hémolyse dans un contexte infectieux. Hémopéritoine sur déchirure du ligament large gauche pendant le travail Hémophilie A (facteur VIII) légère • Taux de facteur VIII entre 13 et 20% Hémophilie A légère, facteur VIII 28%, familiale Hémophilie A • Suivi au CHUV pour Hémophilie A (par Dr. X), sous prophylaxie de Kovaltry. Hémo-pneumothorax droit et contusions pulmonaires le 21.05.2019 • avec volet costal droit côtes 4 à 6 avec déplacement significatif • fractures des côtes 3 à 8 à droite • fracture arc postérieur de la 2ème côte à gauche Hémo-pneumothorax gauche iatrogène le 23.05.2019 Hémo-pneumothorax gauche • Pneumothorax 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur • Fine lame d'hémothorax gauche Hémoptisies Hémoptysie Hémoptysie Hémoptysie dans un contexte infectieux le 22.04.2018 avec patiente sous Clexane 40 mg/jour. Empyème sur pneumonie nécrosante lobe inférieur et moyen droits le 19.04.2018 sur probable broncho-aspiration dans un contexte de gastro-entérite 48 heures avant le début des symptômes. Réaction allergique de stade III suite à une piqûre d'hyménoptère le 04.07.2017. Fracture du radius distal gauche intra-articulaire avec bascule dorsale (accident le 13.07.2016) avec: • Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus 2.5 (OP le 14.07.2016). Fracture pluri-fragmentaire de la rotule genou droit en 2014. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche en 2014. Traumatisme crânien dans le cadre d'une intoxication OH aiguë le 31.08.2014. Fracture de D10 et D12 en 2004. Fracture de la clavicule droite et de toutes les côtes droites suite à un AVP en 2004. Fracture de C1 et de l'odontoïde en 2000. Fracture de l'humérus gauche avec split de la tête, ostéosynthèse par suture transosseuse résorbable à l'Inselspital en 1998. Excision d'un neurinome de la moëlle épinière au niveau de C2 avec le syndrome de Brown-Séquard en 1976 opérée à l'Inselspital. Fracture du tibia droit en 1972. Hystérectomie. Amygdalectomie. Appendicectomie. Hémoptysies. Hémoptysies d'origine multifactorielle le 31.05.2019 • Contexte de décompensation d'asthme avec anticoagulation par Apixaban • Apixaban mis en suspens depuis le 30.05.2019 Hémoptysies le 16.05.2019 Hémoptysies récidivantes de faible abondance le 23.05.2019 Hémorragie cérébrale sur rupture d'anévrisme cérébral à l'âge de 14 ans. Récidive d'hémorragie cérébrale à l'âge de 16 ans. Pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible le 18.05.2018. Hémorragie cérébrale sur TC le 13.05.2019 • ptose labiale gauche Hémorragie conjonctivale gauche localisée Hémorragie conjonctive oeil droite d'origine traumatique dans le contexte du diagnostic 2. • Sans BAV Hémorragie de la délivrance estimée à 1500 cc sur atonie utérine per-opératoire Hémorragie digestive le 10.04.2019 avec méléna • dans un contexte d'angiodysplasie iléo-coliques Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse le 27.05.2019 sur: • varices rectales • contexte de cirrhose CHILD C avec perturbation de la crase spontanée Hémorragie digestive basse au niveau du côlon ascendant • angio-CT: saignement actif au niveau du côlon ascendant • 4 épisodes ce jour Hémorragie digestive basse avec hématochézies DD diverticules Hémorragie digestive basse avec hématochézies Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée • rectorragies le 14.05.2019 et le 18.05.2019 Hémorragie digestive basse du côlon ascendant d'origine indéterminée le 29.05.2019 • DD: saignement diverticulaire Hémorragie digestive basse le 04.05.19 • contexte d'hémorragie digestive basse à répétition sous anticoagulation • dernier épisode le 03.12.18 avec traces de sang mais pas de saignement actif lors de la rectosigmoïdoscopie Hémorragie digestive basse le 04.05.19 • DD diverticulite, ulcère • contexte d'hémorragie digestive basse à répétition sous anticoagulation • dernier épisode le 03.12.18 avec traces de sang mais pas de saignement actif lors de la rectosigmoïdoscopie Hémorragie digestive basse sur probable saignement diverticulaire de l'angle colique gauche en février 2018. Hystérectomie en 2006. Cholécystectomie en 1982 Résection d'hémorroïdes. Hémorragie digestive du 11 au 16.04.2019, d'origine indéterminée. Hémorragie digestive haute. Hémorragie digestive haute avec méléna objectivé et anémie à 50 g/l le 12.05.2019 Hémorragie digestive haute DD basse avec : • anémie à Hb 75 g/l normocytaire et hypochrome Hémorragie digestive haute le 04.05.2019 sur ulcères duodénaux multiples • prise d'AINS du 21 au 23.05.19 Hémorragie digestive haute le 04.05.2019 sur ulcères duodénaux multiples (x5) dans contexte de double anti-agrégation post-STEMI Hémorragie digestive haute le 12.05.2019, dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom : • OGD le 13.05.2019 : 2 ulcères bulbaires actuellement sans vaisseau visible ni trace de sang. Sévère oesophagite de reflux. • Acidose métabolique compensée • Anémie initiale à 58 g/L. Hémorragie digestive haute le 12.05.2019, dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom : • OGD le 13.05.2019 : 2 ulcères bulbaires actuellement sans vaisseau visible ni trace de sang. Sévère oesophagite de reflux • Anémie initiale à 58 g/L Hémorragie digestive haute le 12.05.2019, sous Sintrom avec INR suprathérapeutique avec : • acidose métabolique compensée (pH 7.34, PCO2 à 1.7 kPa, PO2 16.3 kPa sous 2 l O2, lactates à 9 mmol/l, Bic 7 mmol/l) • anémie à 58 g/l tendance macrocytaire Hémorragie digestive haute le 13.04.2019. Hémorragie digestive haute le 24.04.2019 : • Probablement dans un contexte de thrombopénie Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale Hémorragie digestive haute sur saignement de varices oesophagiennes le 13.04.2019 • hypo-fibrinogénémie acquise • contexte de cirrhose Child A d'origine éthylique • thrombose veineuse porte Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest IIb avec veine apparente le 18.04.2019 • Score de Blatchford : 9 points Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux (Forrest IIa et III) et oesophagite de reflux le 12.05.2019 • Sous rivaroxaban et Aspirine cardio Hémorragie digestive haute symptomatique le 22.03.2019 Hémorragie digestive haute, 09.05.2019 • sous Xarelto depuis le 08.05.2019 • méléna objectivé Hémorragie digestive haute Au CHUV : • Pantozol 80 mg, puis 8 mg/h. Hémorragie digestive sur ulcère gastrique (Forrest III) avec : • Méléna le 15.07.2018 • Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 68 g/l • Transfusion de deux concentrés érythrocytaires aux urgences le 16.07.2018 Malaise d'origine indéterminée le 17.07.2017 Infection urinaire basse à E. Coli le 13.08.2015 Chute d'origine indéterminée le 11.08.2015 dans un contexte de pré-syncopes à répétition Prothèse totale du genou droit en 2010 Prothèse céphalique de la hanche droite en 2009, révision et totalisation par voie minimalement invasive (Dr. X) Coliques néphrétiques en 1995 et 2009 Tuberculose péritonéale en 1963 Hémorragie digestive sur ulcères duodénaux (Forrest IIb et III) le 12.05.2019 • Sous Rivaroxaban 15 mg et Aspirine cardio Hémorragie du post-partum avec pertes estimées à 900 cc sur rétention de matériel et atonie utérine Hémorragie du post-partum sur rétention placentaire hémorragique avec pertes sanguines estimées à 2000 cc Hémorragie du post-partum (1500 ml) le 10.05.2019 sur atonie utérine Hémorragie du tronc cérébral le 14.03.2019 (mésencéphale, noyaux rouges et cervelet supérieur). • suspicion de cavernome. • suspicion de MAV ou de fistule. • angiographie conventionnelle prévue le 29.05.2019 (Zürich). Hémorragie fémorale D sur le point de ponction le 17.05.2019 Hémorragie intra-cérébrale temporo-pariétale droite Hémorragie intra-cérébrale temporo-pariétale droite de 8 x 4.5 x 4.5 cm avec hémorragie sous-arachnoïdienne péri-lésionnelle le 17.01.2019, avec : • secondaire à une thrombolyse intraveineuse pour ischémie rétinienne avec cécité monoculaire droite sur thrombose aiguë de l'artère centrale de la rétine droite • symptomatologie initiale : dysarthrie, troubles de la déglutition, hémisyndrome sensitivomoteur gauche, héminégligence gauche • NIHSS initial : 0 point, NIHSS post-lyse : 17 points, NIHSS à 24 h : 17 points, NIHSS à l'entrée en neuroréhabilitation : 13 points Evolution : • prise en charge complexe en unité Stroke monitorée de l'HFR (SI) du 17. au 18.01.2019 • transfert à l'Inselspital du 18. au 19.01.2019 avec mini-crâniotomie et évacuation de l'hématome le 18.01.2019 • prise en charge complexe en unité Stroke monitorée de l'HFR (SI) du 19. au 26.01.2019 • prise en charge en unité Stroke non-monitorée du 26.01. au 12.02.2019 Imagerie : • CT cérébral le 17.01.2019 (pré-lyse) : pas de signe d'AVC constitué ni de pénombre, pas d'occlusion artérielle, plaques d'athérome mixtes au niveau de la bifurcation carotidienne des deux côtés et une sténose de 50% du départ de l'artère carotidienne interne à droite et 20% à gauche • CT cérébral le 17.01.2019 (post-lyse) : apparition d'une transformation hémorragique intraparenchymateuse temporo-pariétale droite mesurant approximativement 8 x 4.5 x 4.5 cm associée à un oedème périphérique et un effacement des sillons, discret effet de masse sur le système ventriculaire droit sans déviation des structures médianes, effacement de la citerne ambiante, pas d'engagement visible. • CT cérébral le 21.01.2019 : majoration de l'hématome intra-cérébral temporo-pariétal droit avec large plage d'hypodensité cortico-sous-corticale sous-jacente, hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale bilatérale • CT cérébral le 30.01.2019 : persistance d'une collection aérique d'épaisseur superposable en regard de la crâniotomie, aspect globalement stable des hémorragies sous-arachnoïdiennes occipitales bilatérales et de l'hémorragie intra-ventriculaire au sein des cornes occipitales • IRM cérébrale le 05.02.2019 : diminution modérée du volumineux hématome temporo-pariétal droit évacué, avec diminution de l'effet de masse sur le ventricule latéral droit, pas de lésion ischémique focale ou de prise de contraste suspecte au sein des noyaux gris centraux, en particulier dans les thalamus • IRM cérébrale le 06.03.2019 (avec séquences T2* à la recherche de signes en faveur d'une angiopathie amyloïde) : pas de changements par rapport aux comparatifs, pas d'éléments en faveur d'une angiopathie amyloïde Clinique à l'entrée : hémisyndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur (M3/M5), dysarthrie, dysphagie, neuropathie sensitive des membres inférieurs (en plus hypo-anesthésie en chaussette à gauche), héminégligence motrice gauche, quadranopsie homonyme latérale supérieur gauche, réduction de l'acuité visuelle, troubles cognitifs avec un ralentissement cognitif et une fluctuation de la vigilance et désorientation, troubles du schéma corporel FRCV : • hypertension artérielle traitée • tabagisme sevré à 30 UPA • plaques d'athérome mixtes au niveau de la bifurcation carotidienne des deux côtés et une sténose de 50% du départ de l'artère carotidienne interne à droite et 20% à gauche • troubles du rythme cardiaque multiples • prédiabète avec Hb1Ac 6.2% Hémorragie intra-parenchymateuse de 5x5 cm sur TCC le 12.12.2014, traitée conservativement, avec: • Oedème péri-lésionnel • Hématome sous-dural frontal droit • Hémorragie ventriculaire latérale droite • Déviation de la ligne médiane de 5 mm Plaie de la face palmaire du pouce gauche avec section nerveuse du r. digitorum proprius (radial) et lésion partielle du tendon fléchisseur (40%) zone II traitée par suture nerveuse avec neurotube et suture tendineuse le 07.08.2013 Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phase post-ictale prolongée le 04.03.2018: • hématome frontal antérieur droit avec séquelles de gliose le 14.02.2017 • hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite sur TCC le 12.12.2014 CT cérébral non injecté le 04.03.2018: pas de saignement, lésion séquellaire frontale droite, pas de fracture Avis neurologique (Dr. X) le 05.03.2018: Keppra dose de charge 20 mg/Kg puis 750 mg 2x/j, EEG le 06.03.2018: Bradydysrythmie diffuse. Survenue récidivante de potentiels paroxystiques rythmiques dans les régions antérieures, principalement à gauche, avec tendance à la généralisation. EEG le 08.03.2018: Survenue intermittente de potentiels paroxystiques isolés ou en groupes, parfois pseudo-rythmiques dans les régions antérieures avec légère prédominance à gauche. Nette amélioration par rapport à l'EEG du 06.03.18. Pas de changement de dosage. Traitements: • Keppra 750 mg 2x/jour dès le 04.03.18 • Keppra 1 g 2x/jour dès le 06.03.2018 Hémorragie intraparenchymateuse et intraventriculaire massive de l'hémisphère droit avec saignement actif et déviation de la ligne médiane le 07.05.2019 Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, ataxie cinétique gauche, ataxie proprioceptive gauche. • DD: angiopathie amyloïde, microangiopathie hypertensive, malformation vasculaire, métastase Crise partielle motrice dans le contexte de l'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08.2018, récidive le 01.09.2018 • EEG le 23.08.2018: activité cérébrale sans particularité • EEG le 03.09.2018: Tracé discrètement pathologique avec présence d'un foyer lent intermittent hémisphérique droit • Levetiracetam 1000 mg 2x/jour dès le 21.08.2018, majoré à 1250 mg 2x/jour dès le 01.09.2018 suite à une crise État de mal épileptique partiel avec des mouvements tonico-cloniques du membre inférieur gauche le 04.10.2018 • dans un contexte d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée • NIHSS 1 (ataxie talon-genou gauche) Crise d'épilepsie partielle avec des mouvements tonico-cloniques du membre inférieur gauche et du membre supérieur gauche le 06.02.2019 • dans un contexte d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie intra-cérébrale le 21.08.2018 • Aspirine et coronarographie contre-indiqués • Lisinopril remplacé par Amlodipine en raison d'un angioedème de la langue le 01.09.2018 Douleur à la base du pouce droit à la mobilisation, DD: rizarthrose, tendinite de Quervain Nodules tumoraux sein droit, 30 séances de radiothérapie en 2013 Hémorragie intra-parenchymateuse pariétale gauche. Hémorragie intra-parenchymateuse pariétale gauche le 04.03.2019 avec: • Tétra-ataxie • Aphasie • Troubles neuro-cognitifs avec état confusionnel persistant Hémorragie intra-parenchymateuse péri-ventriculaire droite d'environ 1 cm, de découverte fortuite, subaiguë • IRM cérébrale du 27.01.2010: cavernome => surveillance plutôt que traitement à cause de la localisation. Ancien tabagisme à 40 UPA. Hystérectomie en 2002 (laparoscopie, Genève). Phlegmon osseux à la mâchoire en 1998. Amygdalectomie à 19 ans. Hémorragie intra-ventriculaire sur malformation artério-veineuse au niveau du plexus choroïde droit le 07.02.2019. Hémorragie intra-ventriculaire sur malformation artério-veineuse au niveau du plexus choroïde droit le 07.02.2019: • CT-scan cérébral natif et injecté (avis radiologue Dr. X): Hémorragie tétra-ventriculaire dans un contexte de MAV au niveau du plexus choroïde droit, pas d'hydrocéphalie. Pas de signe pour une hypertension intra-crânienne, • Avis Dr. X: transfert à Berne pour réalisation d'une angiographie et rediscuter de la suite de la prise en charge. Hémorragie poignet droit. Hémorragie sous arachnoïdienne sur anévrisme de l'artère communicante postérieure droite le 16.04.2018. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche de 5 mm sur traumatisme crânien. Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite sur chute le 04.05.2019 • CT cérébral le 04.05.2019: Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite. Pas d'autre hémorragie intra- ou extra-axiale. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. • avis neurochirurgical (Dr. X): traitement conservateur, pas de suivi nécessaire Hémorragie sous-conjonctivale d'origine indéterminée DD hypertension, coagulopathie, médicamenteux, décollement rétine, avec: Hémorragie subarachnoïdienne aiguë le 20.08.2018 sur rupture d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite • stade 4 selon l'échelle WFNS • coiling endovasculaire le 21.08.2018 • Vasospasmes sévères récidivants les 25.09, 27.09, 28.09, 31.08.2018 et 04.09.2018 traités par Nimotop • Dérivation ventriculaire externe jusqu'au 05.09.2018 pour hydrocéphalie et hypertension intra-crânienne suivi de drainages lombaires jusqu'au 10.09.2018, dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite définitive implantée le 10.09.2018 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive: troubles neuropsychologiques importants avec ralentissement psychomoteur global consistant en un tableau de mutisme akinétique avec apathie et fatigabilité importante, troubles attentionnels et de mémoire, troubles exécutifs, troubles praxiques, dysphasie cognitive, asymétrie faciale en défaveur de la droite, syndrome pyramidal bilatéral à prédominance droite État de mal épileptique focal secondaire objectivé le 24.08.2018 • traitement initial par Keppra/Valproate, Valproate sevré le 05.09.2018 • EEG à Berne les 24.08.2018 (crise), 28.08.2018 (pas d'activité épileptique) et 04.09.2018 (pas d'activité épileptique) • EEG de contrôle le 20.09.2018 à l'HFR Fribourg (pas d'activité épileptique) Reflux gastro-oesophagien récidivant: symptomatique le 30.09.2018, Pantoprazole à 20 mg/jour dès le 06.10.2018 Trouble anxieux et dépressif chronique avec insomnie Pseudo-anévrisme fémoral droit le 14.09.2018, de 1.7 cm de diamètre initial, apposé sur l'artère fémorale droite • secondaire au cathéter fémoral droit utilisé à Berne dans le contexte de la surveillance des soins intensifs • pose de graft stent le 21.09.2018 Insuffisance veineuse chronique stade II (suivi Dr. X) Polyarthralgies et polyarthrose Kystes de Baker des deux côtés Hémorragie thalamique droite Dx le 29.05.2019 Hémorragie vaginale Hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale et temporale gauche traumatiques dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique le 27.08.2015 Opération de la cataracte bilatérale en 2014 Cholécystectomie Hémorroïdaire externe non thrombosée de 18h-20h Hémorroïde de stade IV le 17.05.2019. Hémorroïde externe non thrombosée Hémorroïde thrombosée. Hémorroïdes. Décompensation cardiaque globale récurrente, postopératoire, NYHA III-IV avec épanchements bilatéraux de la plèvre (gauche > droite) le 15.02, 04.03. et 08.03.2019. Cardiopathie valvulaire et rythmogénique, avec : • status post-remplacement biologique des valves mitrale et aortique et reconstruction de la valve tricuspide le 30.01.2019 • insuffisance mitrale sévère dans la fuite para-valvulaire avec hypertension pulmonaire sévère • insuffisance aortique modérée et sténose sévère • insuffisance sévère de la valve tricuspide • FEVG 40-50% dans l'hypokinésie antéro-latérale, dilatation bi-atriale sévère, pas de sténose coronaire pertinente 01/2019 • status post-remplacement mécanique de la valve mitrale 1984 • fibrillation auriculaire intermittente • status post-fonction pleurale thérapeutique à gauche 11.02.2019 Fonction pleurale thérapeutique à gauche le 05.03.2019 • 1400 ml de liquide sanguin et séreux. Hémorroïdes et polypectomie il y a 15 et 17 ans Ulcère gastrique il y a 15 ans Hémorragie digestive basse avec hématochézie sur probable saignement diverticulaire le 20.10.2017 OGD et sigmoïdoscopie (Dr. X) le 20.10.2017 : Exclusion d'un saignement du tractus digestif supérieur. Prévoir colonoscopie complète avec préparation. CT abdominal injecté le 20.10.2017 : pas de saignement actif Colonoscopie (Dr. X) le 21.10.2017 : multiples diverticules étendus sur tout le côlon. Biopsie d'une zone inflammatoire au niveau du sigmoïde. TCC sans perte de connaissance le 20.10.2017 avec : • Plaie au niveau de lobe de l'oreille droite CT cérébrale le 20.10.2017 : Absence de saignement intracrânien Rappel tétanos aux soins intensifs le 20.10.2017 Hémorroïdes et polypectomie il y a 15 et 17 ans Ulcère gastrique il y a 15 ans Hémorragie digestive basse avec hématochézie sur probable saignement diverticulaire le 20.10.2017 OGD et sigmoïdoscopie (Dr. X) le 20.10.2017 : Exclusion d'un saignement du tractus digestif supérieur. Prévoir colonoscopie complète avec préparation. CT abdominal injecté le 20.10.2017 : pas de saignement actif Colonoscopie (Dr. X) le 21.10.2017 : multiples diverticules étendus sur tout le côlon. Biopsie d'une zone inflammatoire au niveau du sigmoïde. TCC sans perte de connaissance le 20.10.2017 avec : • Plaie au niveau de lobe de l'oreille droite CT cérébrale le 20.10.2017 : Absence de saignement intracrânien Rappel tétanos aux soins intensifs le 20.10.2017 Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes. Hémorroïdes externes non thrombosées à 12h : Hémorroïdes grade 1 Lipome 1x1 cm paroi abdominal Hémorroïdes grade 1 Lipome 1x1 cm paroi abdominal Adénocarcinome moyennement différencié du rectum à 15 cm de la marge anale cT3 N+ : • Iléo-colonoscopie du 19.12.2018 : entre 16 et 9 cm de la marge anale, présence d'un grand carcinome qui comprend la moitié de la circonférence, avec prise de plusieurs biopsies • Histopathologie Promed (P2018.14782) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal au minimum intra-muqueux • CT thoraco-abdominal du 21.12.2018 : épaississement pariétal bourgeonnant circonférentiel suspect rectal moyen débutant à environ 80 mm du bord supérieur du sphincter anal et s'étendant sur environ 50 cm avec présence de quelques ganglions infracentimétriques d'allure suspecte le long des vaisseaux mésentériques inférieurs à proximité jusqu'en regard du disque L5-S1. Pas de lésion suspecte thoracique et hépatique • IRM du pelvis native et injectée du 10.01.2019 : présence d'un épaississement tumoral pariétal bourgeonnant hémi-circonférentiel antérieur du haut rectum, dont le bord inférieur est situé à environ 150 mm de la marge anale et 125 mm du bord supérieur du sphincter, d'une longueur de 50 mm • Marqueur tumoral CEA du 07.01.2019 : 1 ng/ml • Tumorboard viscéral du 09.01.2019 : proposition d'un traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie concomitante • Traitement néo-adjuvant par radiothérapie et chimiothérapie avec du Xeloda Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 08.05.2019 Hémorroïdes internes stade I • recherche de sang occulte dans les selles positif Hémorroïdes internes probables le 25.04.2019 • sang frais dans les selles en petite quantité Hémorroïdes le 26.04.2019 Hémorroïdes stade I : • Discuter rectoscopie/colonoscopie en fin de chimiothérapie. Hémorroïdes stade II, 17.05.2019 Hémorroïdes. Côlon irritable. Hernie discale L5-S1. Suivi psychiatrique par Dr. X à Bulle depuis une année, psydom en fin de grossesse Gastrite chronique. Hémorroïdes Maladie de Verneuil ? Hémorroïdes Maladie de Verneuil ? Hémotympan de l'oreille droite suite à un traumatisme. Héparine iv continu depuis le 02.05.2019 Substitution en fibrinogène (Haemocomplettan) iv : • 4 grammes le 02.05.2019 • 4 grammes le 03.05.2019 Oxygénothérapie depuis le 02.05.2019 Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 02.05.2019 (Affidéa, Bulle) Echocardiographie ciblée (Dr. X) US des membres inférieurs le 03.05.2019 Avis hématologique le 02.05.2019 (Dr. X) Suivi anti Xa : cible 0.3-0.4, hémoglobine 1x/jour Suivi Fibrinogène 1x/j au min, cible : > ou = à 0.8 g/l pour 48h > ou = à 0.7 g/l pour 24h (samedi 04.05) > ou = à 0.6 g/l pour 24h (dimanche 05.05) > ou = à 0.5 g/l par la suite (lundi 06.05) En cas de Fibrinogène en dessous de la cible, substitution par Haemocomplettan 1-2g puis contrôle à 4h Switch par Eliquis à réévaluer avec hématologue dès le 06.05.2019 Héparine iv continu depuis le 02.05.2019 Substitution en fibrinogène (Haemocomplettan) iv : • 4 grammes le 02.05.2019 • 4 grammes le 03.05.2019 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 02.05.2019 (Affidéa, Bulle) Echocardiographie ciblée (Dr. X) US des membres inférieurs le 03.05.2019 Avis hématologique le 02.05.2019 (Dr. X) Suivi anti Xa : cible 0.3-0.4, hémoglobine 1x/jour Switch par Eliquis 2x5 mg (en accord avec Dr. X) Héparine 5000 UI en bolus puis 28'000/24h en i.v. continu au service des urgences le 24.04.2019 (pause de 07.00 à 08.00, reprise à 22'000 UI contrôle à 13.00) Switch pour Clexane thérapeutique 2x80 mg par jour dès le 25.04.2019 Switch pour Xarelto thérapeutique dès le 26.04.2019 : 2 x 15 mg pendant 3 semaines, puis 1x20 mg Laboratoire // ECG // Urines CT-Scan cérébral le 23.04.2019 CT-Scan thoracique le 23.04.2019 Test de Schellong le 24.04.2019 : négatif Echocardiographie transthoracique le 24.04.2019 Holter ECG de 48 heures du 25.04 au 27.04.2019 : à pister Angio-CT coronarien le 25.04.2019 : score calcique à 170. Examen démontrant une coronaropathie tritronculaire sans sténose > 50% (CAD-RADS 2), n'expliquant pas les symptomatologie actuelle de la patiente Avis cardiologique (Dr. X, oralement) • ETT au lit de la patiente : surcharge du cœur droit avec PAPs à 60 mmHg, FEVG conservée, pas de surcharge du cœur gauche, pas d'hypokinésie, interdépendance respiratoire VD/VG Avis neurologique le 24.04.2019 (Dr. X/Dr. X, oralement) : EEG indiqué Électroencéphalogramme le 24.04.2019 (Dr. X, oralement) : dysrythmie généralisée, sans foyer épileptogène clair. Etat de mal épileptique en cours exclu, modifications de l'EEG possiblement sous traitement de Clozapine ou dans un contexte de Leucoencéphalopathie connue. Attitude conservatrice sans traitement pour l'instant et réévaluation selon résultat du bilan cardiaque Refus de prise en charge de réadaptation gériatrique par l'assurance (Assura) le 30.04.2019, motif : pas d'indication après EP Nouvelle demande de prise en charge auprès de l'assurance le 01.05.2019, acceptée Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points) • score de Maddrey à 73 points • score de Lille à 92% (mauvais pronostic) • avec insuffisance hépato-cellulaire Tabagisme actif à 30 UPA Nodule thyroidien droit infracentimétrique à surveiller 04.2019 Hernie ombilicale Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse avec : • hépatotoxicité grade III induite par l'immunothérapie (Atezolizumab) pour un adénocarcinome pulmonaire Hépatite B. Hépatite B : Infection guérie (cicatrice sérologique). Hépatite B chronique (porteur d'HBs-antigène inactif) sous Zeffix. Gros adénome tubulo-villeux au niveau caecale et côlon ascendant avec : • colonoscopie du 08.10.2009 : volumineux polype adéno villeux de 3 à 4 cm dans le caecum, polype villeux au niveau du côlon ascendant, marqué par un clip à la même hauteur, excision d'un polype pédiculé au niveau du côlon transverse et excision d'un polype pédiculé après injection d'adrénaline 1/10'000, au niveau du descendant. • rapport histo-pathologique (P 6304.09) : au niveau du caecum, côlon droit, côlon transverse et côlon descendant adénome tubulo-villeux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degrés, en particulier excision in toto des lésions du transverse et du descendant. Dermabrasion de la face antéro-médiale du tiers moyen de la jambe droite. Rappel vaccination anti-tétanos. Hépatite B (confirmée par biopsie hépatique) en 2007. Hépatite B guérie Hystérectomie totale avec annexectomie pour fibromes utérins Adhésiolyse par laparoscopie pour iléus Appendicectomie Pose de TOT pour incontinence urinaire d'effort Suspicion de sevrages aux opiacés le 03.02.19 Syndrome inflammatoire et état fébrile le 30.04.2019 dans un contexte d'embolie pulmonaire • DD Tumorale, urinaire infectieuse Laboratoire Hémoculture : 5 paires négatives à 5 jours Culture urinaire : flore mixte Sérologie virale EBV, CMV et HIV en cours. CT-Scan pelvien le 06.05.2019 : majoration de la lésion tumorale du troisième trou sacré droit. Suivi clinique et biologique Hépatite C. Hépatite C guérie (suivi par Dr. X) Ancienne toxicomanie sous traitement de méthadone Hépatite C Lombosciatalgies L5 bilatérales à prédominance D sur discopathie dégénérative, plus prédominante en L4-L5 et L5-S1 avec débords discaux larges et canal déjà constitutionnellement étroit entraînant une compression récessale des racines. Hépatite C (non traitée). Perturbation chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal. Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idée suicidaire F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuse et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par Mme. Y) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée, déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations/consultations. Ancien tabagisme actif. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool, DD : syphilis. Chute avec traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en raison d'un malaise d'origine indéterminée, le 15.12.2018 • dans un contexte de crises d'épilepsie sur mal compliance médicamenteuse et/ou méningiome • hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire (DD Anorexie atypique). Suspicion d'épilepsie focale sous forme d'absences dans un contexte de méningiome frontal Hypoglycémie à 3.7 le 15.12.2018 - contexte d'hypoglycémies à répétition DD : malnutrition (anorexie atypique), sport intensif. Dosage C-peptide (effectué avant le resucrage) et Test au Synacthen : dans la norme Suivi glycémique Resucrage oral Avis endocrinologique (Dr. X) : Test de jeûne sur 72h pas obligatoire (probabilité pré-test très faible) et pratiquement infaisable en raison de la non-compliance. Méningiome frontal Contrôle en neurochirurgie à l'Insel Spital prévu en janvier 2019. Hépatite C 5 épisodes d'infections sous-cutanées avec des abcès. Hépatite dans le contexte de la myosite nécrosante : • élévation de ASAT, ALAT, GGT, LDH. Hépatite de probable origine virale. Hépatite d'origine le plus probablement médicamenteuse, DD : réaction idiosyncrasique. Hépatite d'origine probablement médicamenteuse sur Galvumet • DD processus tumoral hépatique ou pancréatique • Labo : augmentation de tous les paramètres hépatiques, avec augmentation de l'INR à 1.7 et prolongation du PTT Hépatite éthylique avec cirrhose Child C le 11.04.2019 • encéphalopathie hépatique stade 3 • CLIF-C ACLF Score pour insuffisance hépato-cellulaire : 56 (mortalité 42% à 1 mois), score de MELD : 32.9 (mortalité 73% à 3 mois), score de Maddrey : 79, score de Lille à J7 : 0.945 • syndrome hépato-rénal • nouvelle décompensation le 20.05.2019 Hépatite éthylique avec cirrhose Child C le 11.04.2019 avec • insuffisance hépato-cellulaire - CLIF-C ACLF Score : 56 (mortalité 42% à 1 mois) • Score de MELD pour hépatite alcoolique 32.9 (mortalité 73% à 3 mois) • Score de Maddrey : 79 • Score de Lille à J7 : 0.945 • Encéphalopathie hépatique stade 3, troubles de la crase, choc vasoplégique/séptique, hypoalbuminémie, pancytopénie, insuffisance rénale aiguë, troubles électrolytiques Hépatite médicamenteuse • probablement sur antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A (mcl 19.08.2016) • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l; Ac anti-HBs IgG nég; Ac anti-HBe nég; Ac anti HIV1+2 et AgHIVp24 nég. • suivi par Dr. X Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularités) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • polytoxicomanie active avec injections intra-veineuses de drogues, s/p placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe • syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone) Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline Hépatites B et C guéries, sérologie de 2006 Malaria dans l'enfance Status après prostatite chronique Vertiges orthostatiques paroxystiques bénins, arcade arrière gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • multiples chutes le 09.10.2016 • diagnostics différentiels : troubles électrolytiques, pellicules posturales paroxystiques, prise de médicaments Sens de vibration 6/8 bds Troubles de la mémoire en lente progression depuis plusieurs années : • désorientation fluctuante • inversion jour-nuit • MMS 24/30, test d'horloge 3/7 • VDRL / VIH, TSH, B12, acide folique : normal • Crâne TDM originaire du 09.10.2016 : pas de lésion focale • Haldol et Quétiapine en réserve • patch d'Exelon du 11.10.2016 • troubles électrolytiques depuis 09.10.2016 : potassium 3.1mmol/l, magnésium 0.65mmol/l, phosphate 0.45mmol/l, substitués. Arthrose épaule droite : • RX épaule droite de face et Neer du 12.10.2016 : ostéo-arthrose avancée à droite, modification inflammatoire chronique de la base du tendon supra-épineux droit. Hépatites B et C négatives Hépatocarcinome multifocal sur une cirrhose d'origine éthylique, CHILD B : • date du diagnostic : 09.03.2018 • histologie : aucune • US abdominal (Cimf) du 26.02.2018 : hépatosplénomégalie. Signes de cirrhose. Plusieurs lésions nodulaires • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.03.2018 : importante cirrhose hépatique avec forte suspicion de cancer multifocal • consommation éthylique chronique stoppée en mars 2017 • tumorboard de chirurgie viscérale du 04.04.2018 et avis Dr. X, Inselspital à Berne : pas de sanction chirurgicale ni de traitement local, traitement systémique palliatif • arrêt du traitement par Nexavar, en raison d'une mauvaise tolérance mi-juillet. • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : situation tumorale stable. • situation tumorale stable, réévaluation clinique et biologique dans 1 mois, scannographique dans 2 mois Actuellement (10.04.2019) : situation stable du point de vue hépatique Hépatomégalie et stéatose hépatique ultrasonographique en janvier 2018 Leucoencéphalopathie diffuse DD microangiopathique, embolique • avec troubles de la marche et troubles neurocognitifs Insuffisance rénale chronique stade III d'origine indéterminée • clearance à 60 ml/h (Cockcroft-Gault) le 25.04.2019 Carcinome mammaire ductal in situ (pT1mic N0) du sein gauche avec : • s/p mastectomie primaire en 2008 • radiothérapie adjuvante en 2009 • avec douleur persistante au niveau de la cicatrice Plusieurs épisodes sévères de décompensation psychotique en 1998 DD : schizophrénie paranoïde • sous Clozapine Tabagisme ancien à 40 UPA Hypercholestérolémie Hépatomégalie radiologique le 24.05.2019 • avec perturbations des tests hépatiques • notion de contage (compagnon avec mononucléose) Hépatopathie de stase avec troubles de la crase le 23.04.2019 • DD : médicamenteux sur Cordarone, sur bas débit, sur stase dans le cadre de l'insuffisance cardiaque Hépatopathie d'origine probablement alcoolique avec : • anémie normochrome normocytaire, thrombopénie sur hypersplénisme Hépatopathie éthylique avec alcoolémie à 0.37 le 01.05.2019. Hépatopathie le 07.05.2019 • DD : effets secondaires de la Co-amoxicilline Hépatopathie sur insuffisance cardiaque • DD : médicamenteux Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 Consommation OH à risque Tabagisme actif Hernie cervicale opérée au début des années 90. Reflux gastro-oesophagien. Bronchite. Hernie cicatricielle sur cicatrice de Pfannenstiel Hernie crurale incarcérée droite Hernie de la ligne blanche • adhésiolyse et cure de hernie avec un filet Adénome sessile coecal de 3x4 cm avec dysplasie de bas grade • hémicolectomie droite laparoscopique le 15.06.2012 • abcès au niveau de l'anastomose iléo-colique le 09.08.2012 • révision avec résection de l'anastomose iléo-colique 09.08.2019 • trouble de cicatrisation avec mise en place d'un pansement VAC 08/2012 PTH gauche 01/2011 Hématochézie d'origine indéterminée le 07.04.2014 (DD saignement d'un diverticule) • OGD le 08.04.2014 : sans particularités • colonoscopie le 10.04.2014 : diverticulose sigmoïdienne, pas de saignement actif, anastomose sans particularités, biopsie au niveau du sigmoïde Carence en Vit. D 10/2015 Trouble de la marche post-prothèse uni-compartimentale du genou droit le 01.10.2015 (Dr. X, Clinique Générale) Hernie de la ligne blanche • adhésiolyse et cure de hernie avec un filet Trouble du sommeil 10/2015 Manque de Vit. D 10/2015 Hernie de Spiegel à gauche, le 10.05.2019 Hernie de Spiegel gauche avec hernie inguinale bilatérale asymptomatique Hernie de Spiegel incarcérée à droite avec : • status post-cure de hernie de Spiegel par laparotomie para-médiane à droite et mise en place d'un filet type Ultrapro en pré-péritonéal le 22.08.2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie de la prostate Hernie diaphragmatique avec reflux gastro-oesophagien. Infections urinaires à répétition.Hernie discale avec douleurs neuropathiques associées. Hernie discale avec myélopathie cervicale haute C2-C3 • manifestation clinique : syndrome tétra pyramidal avec hypoesthésie en gant et en chaussette bilatérale • IRM rachis et cérébrale 17.05.2019 Hernie discale cervicales, cervicalgie et dorsalgie status-post agression en 2002. Trouble dépressif sous Seralin et Nozinan. Hernie discale C5-C6. Hernie discale C5-C6 Goitre multinodulaire euthyroïdien Tabagisme actif à x UPA Hernie discale de niveau indéterminé, traitée conservativement en 2013. Hernie discale diagnostiquée en 2013. Hernie discale en 2014, traité conservativement 2017 : Césarienne à dilatation complète pour défaut d'engagement, naissance d'un enfant de 4010 g Hernie discale en 2016. Hernie discale lombaire. Hernie discale lombaire en L1-L2 (traitement conservateur suivi par Dr. X). Hernie hiatale. Hernie discale lombaire traitée conservativement. Hernie discale lombaire. Lombalgies chroniques acutisées le 31.03.2016. Probable douleur dentaire le 22.3.2018. Hernie discale lombo-sacrée en mai 2018 Angoisse quant à un futur incertain, état fébrile nouveau d'origine indéterminée Maladie thrombo-embolique avec syndrome de Trousseau • status post-embolie pulmonaire segmentaire de tous les lobes pulmonaires le 09.05.2016 • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs • pose de filtre cave le 12.09.2016 • thrombose veineuse profonde fémorale commune droite suite à une ponction post-pose de filtre cave le 16.09.2016 • nouvelle thrombose veineuse profonde de la veine iliaque externe jusqu'aux veines jambières suite à un changement d'anticoagulation par Sintrom Hernie discale L3-L4 avec infiltration de corticoïdes (Depo-medrol 80 mg) le 24.02.2016. Hernie discale L3/L4 et L4/L5 avec compression et arthrose Hernie hiatale Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • s/p crossectomie bilatérale Diabète probablement type II diagnostiqué le 26.11.2018 • Hb1Ac 6.0% 30.11.2018 Hypertension artérielle Hernie discale L3/L4 et L4/L5 avec compression et arthrose Hernie hiatale Insuffisance veineuse chronique stade II avec : • s/p crossectomie bilatérale Dyslipidémie diagnostiquée le 30.11.2018 • LDL 2.08 mmol/L, LDL cible <1.8 mmol/L • Atorvastatine 40 mg/j dès le 27.11.2018 Poursuite Atorvastatine Hernie discale L3-L4 traitée de manière conservatrice. Hypercholestérolémie non traitée. Hernie discale L4/L5. Hernie discale L4-L5 centrale avec compression canalaire sur discopathie L4-L5. Hernie discale L4/L5 et L5/S1 en 2018. Maladie de Lyme traitée par antibiotique en 2015 et 2016. Hernie discale L4-S1. Hernie discale L4-5 opérée. Hernie discale L5-S1 avec compression radiculaire S1 (IRM le 23.05.2019). • Sciatalgies gauches non déficitaires le 22.05.2019. Hernie discale L5-S1 droit. Hernie discale L5-S1 paramédiane G. • Herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par Dr. X le 27.06.2016. Ancienne toxicomanie. Prostatite aiguë à germe indéterminé. Angine virale. Hernie discale médiane et paramédiane droite L4/L5 avec : • troubles moteurs du membre inférieur droit • IRM du 24.04.2019 (centre d'imagerie de Gruyères) • infiltration au niveau L4/L5 sous guidance CT-scanner le 26.04.2019 (centre d'imagerie de Gruyères). Hernie discale médiane et paramédiane L4-L5 droite avec : • status post-infiltration L4-L5 sous CT le 26.04.2019 Hernie discale BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière (ATCD de traitement par Euthyrox, actuellement en pause) Hernie discale. Diabète traité par insuline et ADO. Hypertension artérielle traitée. Hernies discales cervicales, cervicalgies et dorsalgies s/p agression en 2002. Trouble dépressif sous Seralin et Nozinan. Hernie fémorale incarcérée gauche. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012, Dr. X). Hernie hiatale axiale. Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron): • OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 (Prof. X) : Grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. • Biopsie gastrique le 07.09.2018 (PROMED P2018.10225): Discrète gastrite chronique, discrètement et focalement active, de la muqueuse antrale avec légère hyperplasie fovéolaire, quelques signes de régénération épithéliale, ascension des fibres musculaires lisses, congestion capillaire et microsuffusions hémorragiques dans le chorion. • RGO Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie oblitérante de membres inférieurs Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) et BPCO sur ancien tabagisme avec : • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. Insuffisance rénale chronique. Ostéoporose traitée par Bonviva. Polyarthrose vertébrale. Épilepsie avec : • suivi par Dr. X (Neuchâtel) • sous Mysoline et Tranxilium • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche. Hypothyroïdie post-opératoire, substituée • status post-thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron) : • OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 (Prof. X) : Grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. • Biopsie gastrique le 07.09.2018 (PROMED P2018.10225): Discrète gastrite chronique, discrètement et focalement active, de la muqueuse antrale avec légère hyperplasie fovéolaire, quelques signes de régénération épithéliale, ascension des fibres musculaires lisses, congestion capillaire et microsuffusions hémorragiques dans le chorion.Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie oblitérante de membres inférieurs Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) avec: • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. Insuffisance rénale chronique Ostéoporose Épilepsie avec: • suivi par Dr. X (Neuchâtel) • sous Mysoline et Tranxilium • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche Hypothyroïdie post-opératoire, substituée • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goitre diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron): • OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 (Dr. X) : Grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. • Biopsie gastrique le 07.09.2018 (PROMED P2018.10225): Discrète gastrite chronique, discrètement et focalement active, de la muqueuse antrale avec légère hyperplasie fovéolaire, quelques signes de régénération épithéliale, ascension des fibres musculaires lisses, congestion capillaire et microsuffusions hémorragiques dans le chorion. Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie oblitérante de membres inférieurs Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) avec: • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. Insuffisance rénale chronique Ostéoporose Épilepsie • suivi par Dr. X (Neuchâtel) • sous Mysoline et Tranxilium • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche Hypothyroïdie post-opératoire, substituée • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goitre diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) Hernie hiatale et endo-brachy-oesophage court et OGD le 22.11.2013 Suspicion de reflux gastro-oesophagien avec probable oesophage de Barret (novembre 2013) Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation (novembre 2013) Douleur à la cheville atraumatique d'origine indéterminée (novembre 2013) Syncope vaso-vagale Décollement de la rétine Syndrome lombo-vertébral sur troubles dégénératifs du rachis (décembre 2013) Sinusite sphénoïdale gauche en 2013 Fracture tassement D12 en 2013 Fracture de L1 traitée conservativement, le 13.02.2016 Fracture humérale sous-capitale gauche impactée non déplacée le 29.11.2016 Infection urinaire basse à E. Coli le 01.12.2016, chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine carentielle avec hémoglobine à 100 g/l sur : • Déficit en acide folique Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • Protéines totales à 52.6 g/l • Albumine à 36.7 g/l • Indice de masse corporelle à 26 kg/m2 • NRS à 3/7 Plaie superficielle du coude droit Pic hypertensif asymptomatique avec tension artérielle systolique supérieure à 200 mmHg Infection urinaire le 19.04.2019 Hernie hiatale par glissement. Diabète de type 2 sous Metformine. Hypothyroïdie substituée. Probable hémangiome du segment VII hépatique visualisé au CT scan abdominal du 27.02.2018. Hernie hiatale sous Pantoprazol Hernie hiatale sous Pantoprazol 40 mg Hernie hiatale, 17.05.2019 Hernie hiatale. Colon irritable. Fibromyalgie. Hernie hiatale HTA Hernie hiatale. Hypothyroïdie substituée. Hernie inguinale Hernie inguinale bilatérale Hernie inguinale bilatérale directe. Hernie inguinale bilatérale probable. • Symptomatique à droite. Hernie inguinale des deux côtés: • status post-cure selon Lichtenstein des deux côtés (filet) il y a 30 ans Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 04.11.2017 Hernie inguinale directe droite Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite directe. Hernie inguinale droite, extériorisée suite à un effort de toux le 25.05.19. Hernie inguinale droite il y a 30 ans. Résection d'un kyste du testicule en 08-09.2018. Thrombopénie traitée par Cortisone pendant 6 ans (arrêtée il y a >25 ans). Hernie inguinale droite il y a 30 ans. Résection d'un kyste du testicule en 08-09.2018. Thrombopénie traitée par Cortisone pendant 6 ans (arrêtée il y a >25 ans). Hernie inguinale droite incarcérée le 26.05.2019. • Sans contenu digestif. Hernie inguinale droite non réductible contenant l'ovaire Hernie inguinale droite non réductible sans signes d'incarcération Hernie inguinale droite réductible. Hernie inguinale droite symptomatique Hernie inguinale droite symptomatique le 18.05.2019. • pas de signe d'incarcération. Hernie inguinale droite Adenoidectomie Hernie inguinale droite. DD: récidive d'une hernie inguinale droite, douleurs musculaires Hernie inguinale gauche indirecte, symptomatique. Hernie inguinale gauche indirecte. Status après cure de hernie inguinale droite et de hernie ombilicale en 2004. Hernie inguinale gauche le 22.05.2019. Hernie inguinale gauche opérée en 2013 Ostéonécrose condyle fémoral interne droit en 2010 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l probablement d'origine médicamenteuse le 18.04.2019 • traitement thiazidique • traitement de Tégrétol majoré récemment • restriction hydrique à 1000 ml / 24 heures • avis neurologique : changement du traitement de Tégrétol par Trileptal au vu de suspicion SIADH médicamenteux Hernie inguinale 2017 Infection H. pylori, multiples érosions, OGD le 07.05.2014 Perforation ulcère post-pylorique : suture et lavage abdominale 2009 Péritonite diffuse sur ulcère duodénal perforé le 01.11.2018 • H. Pylori en 2014 Laparotomie avec suture d'ulcère et lavage abdominal, VAC sous-cutané, 1 JP en regard de la suture et rétro-vésiculaire 2 JP dans le Douglas le 01.11.2018 Hernie inguinale 2017 Infection H. pylori, multiples érosions, OGD le 07.05.2014 Perforation ulcère post-pylorique : suture et lavage abdominale 2009 Péritonite diffuse sur ulcère duodénal perforé le 01.11.2018 • H. Pylori en 2014 Laparotomie avec suture d'ulcère et lavage abdominal, VAC sous-cutané, 1 JP en regard de la suture et rétro-vésiculaire 2 JP dans le Douglas le 01.11.2018 Fermeture du VAC le 05.11.2018 Ablation de VAC sous-cutané et fermeture de la peau le 08.11.2018 Hernie inguino-scrotale droite irréductible avec hydrocèle testiculaire droite. Status post-cure de hernie inguinale droite il y a plus de 30 ans. Hernie inguino-scrotale incarcérée droite, le 04.02.2017 : • Chez un patient présentant des hernies inguino-scrotales bilatérales • Cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein avec pose de filets, le 05.02.2017 (Dr. X) Hernie intra-foraminale L4 à droite le 15.05.2019. Hernie ombilicale Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale. Hernie ombilicale asymptomatique Hernie ombilicale asymptomatique. Hernie ombilicale graisseuse non réductible du 30.05.2019 Hernie ombilicale non compliquée Hernie ombilicale opérée en 2017. STEMI en 2006 avec pose de 2 stents. Hernie ombilicale symptomatique et diastasis des muscles grands droits Hernie para-œsophagienne mixte (type III) • oeso-gastro-duodénoscopie du 28.02.2019 : volumineuse hernie hiatale de 10 cm, sans lésion érosive. • Transit oeso-gastro-duodénal du 11.02.2019 : hernie para-œsophagienne avec effet de masse sur l'œsophage distal. • CT-Scan du 31.01.2019 : hernie hiatale para-œsophagienne avec effet de masse sur l'œsophage distal. Le segment gastrique hernié est exclu. • Manométrie œsophagienne du 16.04.2019 : pas d'argument pour un trouble de la mobilité œsophagienne et les déglutitions analysées sont complètes lors de chaque tentative. Il n'y a pas d'argument pour une achalasie. Hernie péri-ombilicale infracentimétrique. Asthme allergique. Médicaments actuels : Axotide 250, Telfast 180 mg, Montélukast Sando 10 mg, Flutifor, Bricanyl, Symbicort 200, Budesonid spray. Herniectomie en 2011. Cure d'un diverticule de l'urètre en 2011. Kystectomie au sein gauche en 2011. Micro-carcinome papillaire de la thyroïde de 0,7 cm pT1a Nx Mx V1 R1 • status post thyroïdectomie totale sous neuromonitoring (n. recurrens) le 20.07.2018 • sous substitution hormonale thyroïdienne • actuellement : ablation adjuvante avec iode radioactif Herpangine ou autre virose Herpangine sans signes de déshydratation Herpes génital Herpès génital traité en 2014 au Tessin. Pyélonéphrite droite le 14.01.2014. Herpès génital : 3 poussées au cours de la grossesse (absence de lésions le 11.05.2018). Herpes labial Herpes lingual Herpès Zoster à J3 de césarienne Herpès zoster du dermatome Th5 à gauche le 17.05.2019. Herr Amor Da Graca, un patient de 18 ans vient à la permanence le 06.05.2019 en raison de douleurs mécaniques dans la région lombaire après avoir soulevé 80 kg au fitness le samedi 04.05.2019. Il n'y a pas de Redflag et nous suspectons des douleurs musculosquelettiques dans la région lombaire droite. Il reçoit du Brufen pour 3-5 jours et un certificat médical avec incapacité de travail pour une semaine. Herr Bavrk, un patient de 23 ans, vient en raison de douleurs récidivantes au doigt D4 de la main droite. Nous suspectons une contusion. Nous proposons un traitement de 1 semaine avec une attelle et 1 semaine d'incapacité de travail. Il reçoit un traitement antalgique fixe pour 3 jours puis un traitement de réserve en cas de douleurs. Herr Braumann a un hématome sur le côté latéral de la hanche gauche. Il n'y a pas d'indication de fracture sur la radiographie. Herr Braumann est connu pour un risque de chute avec des troubles de l'équilibre et une incapacité à utiliser un déambulateur en raison d'une grave démence. Il prend du Xarelto en raison d'un fibrillation auriculaire chronique. Les points de score de HAS Bled sont 4 points (AVC, > 65 ans, Xarelto, hypertension) et CHA2DS2VASC 7 points (AVC, > 75 ans, hypertension, diabète, maladies coronariennes). En raison des chutes récurrentes, nous proposons de discuter avec le médecin généraliste de la poursuite du traitement par Xarelto. Herr Buergy, un patient de 52 ans, revient à la permanence en raison de douleurs persistantes sur le côté droit du thorax. Nous proposons maintenant d'augmenter la dose d'analgésie et convenons d'un contrôle pour le jeudi 09.05.2019 afin de contrôler l'analgésie. S'il a encore des douleurs lors du contrôle, nous avons la proposition de commencer le Targin. Herr Fuhrer n'a pas d'indications de fractures ou de troubles neurologiques. Cela ressemble à un hématome. Nous le traitons avec de l'analgésie (ordonnance avec Algifor Dolo Junior suspension 100 mg/5 ml, poids 36 kg --> 12,5 ml 3x/jour pendant 2 jours, puis en réserve en cas de douleur, 1 fois à 3 fois par jour avec les repas). Herr Kreutz fait beaucoup de sport et voulait s'assurer qu'il n'y a pas de lésion tendineuse. D'après la clinique, avec une force et une mobilité présentes et avec l'hématome, il s'agit plutôt d'une déchirure musculaire bien vascularisée. Il n'a pas besoin de médicaments. Peut-être qu'il appellera cette semaine pour planifier une échographie afin de se rassurer. Il ne voulait pas fixer le rendez-vous tout de suite. Herr Lauper a après le traumatisme crânio-cervical du 16.05.2019 des douleurs légères à la tête et au cou, avec des vertiges légers et une légère vision floue. Après examen, il n'y a pas d'indication de troubles neurologiques ou de fractures cervicales. Il n'y a que des tensions musculaires, particulièrement au niveau du muscle trapèze gauche. Nous expliquons qu'il doit se présenter immédiatement à la permanence ou aux urgences en cas d'aggravation de son état général. Il vit avec sa femme. Il en informera sa femme afin qu'ils soient tous les deux attentifs ce soir et qu'ils aillent aux urgences en cas d'aggravation. Il reçoit de la permanence 3 comprimés de Sirdalud 4 mg pour 3 jours le soir. Il est informé qu'il ne doit pas conduire pendant 6 heures après la prise de Sirdalud. Sinon, il reçoit également un traitement antalgique. Herr Luginbuehl aura déjà la semaine prochaine une IRM du dos et du genou à Lindenhof. Il n'a pas de redflags pour la lombalgie. En raison de la douleur persistante malgré l'analgésie à la demande, nous ajustons l'analgésie. Nous proposons maintenant de prendre une analgésie fixe. En cas de douleurs persistantes, Herr Luginbuehl peut revenir à la permanence. Herr Marthaler a eu une tachycardie nodale et est maintenant cardioverti après Krenosin 6 mg iv. Il se sent bien et les paramètres vitaux restent stables. Nous donnons du Bilol 2,5 mg par avis de Dr. X et planifions un rendez-vous pour un Holter et une échocardiographie. Herr Odermatt, un patient de 21 ans, vient à la permanence en raison de douleurs thoraciques aiguës depuis le 05.05.2019. Nous suspectons une péricardite en raison de douleurs thoraciques compressives, qui augmentent lors de la flexion et qui sont associées à une légère dyspnée. Au laboratoire, il y a une leucocytose et des D-dimères et troponines négatifs. La radiographie est normale. L'ECG montre une élévation concave du segment ST dans la zone inférieure (2, 3) et une inversion de T (avL). Avec l'avis de Dr. X, il bénéficie d'une échographie transthoracique, qui ne montre pas de fusion et une bonne fonction. Comme traitement, Herr Odermatt reçoit du Brufen 600 mg d'abord 3x par jour pendant 3 jours, puis 2x par jour jusqu'à la fin de la semaine et ensuite en réserve jusqu'à un jour après la disparition des symptômes. Il reçoit également de la colchicine 0,5 mg 2x par jour jusqu'à la disparition des symptômes et du Pantozol. Il ne doit pas faire de sport pendant 2 semaines et jusqu'à la disparition des symptômes. Herr Odermatt peut rentrer chez lui et a un rendez-vous de contrôle le 09.05.2019 à 14 h. Herr Portner a probablement une diarrhée virale sans redflag et une infection virale des voies respiratoires supérieures. Le laboratoire est normal. Nous proposons de continuer l'hydratation, Fluimucil pour les expectorations et Bioflorin pour la diarrhée. Herr Suter, un patient de 81 ans connu pour une fibrillation auriculaire, ED 11.04.2019, sous Xarelto et une insuffisance cardiaque NYHA II, est hospitalisé le 15.05.2019 pour une évaluation stationnaire d'une dégradation de son état général depuis début mai de cette année, avec des vertiges et des épisodes dyspnéiques récurrents. Début mai 2019, une thérapie antibiotique avec Co-Amoxicilline 2x1 g pendant 1 semaine a été effectuée en cas de suspicion de pneumonie. Herr Suter rapporte des vertiges intermittents depuis environ 2 semaines. De plus, il décrit des épisodes de dyspnée intermittents depuis mai 2019, surtout à l'effort, mais parfois aussi au repos. Pas d'orthopnée, pas de dyspnée nocturne paroxystique. Perte d'appétit avec perte de poids de 5 kg depuis mai 2019. Lungenauskultatorisch imponieren abgeschwächte AG im Bereich der Mittel- und unteren Lungenlappen rechts ohne Rasselgeräusche. Die Herztöne sind rein und unregelmäßig. Keine Beinödeme sicht- und tastbar. Das Labor zeigt ein erhöhtes CRP auf 64 mg/l ohne Leukocytose. Im CT Thorax sieht man eine rundliche Kondensation im rechten Unterlappen, am ehesten vereinbar mit einer Rundatelektase, weitere Ätiologien wie ein Infiltrat oder Tumor können aber nicht ausgeschlossen werden. Wir interpretieren die respiratorischen Beschwerden am ehesten im Rahmen eines postinfektiösen Residuums sowie der bekannten Herzinsuffizienz NYHA II. Auf eine Inhalationstherapie wird bei rasch eintretender Besserung der pulmonalen Beschwerden verzichtet. Ad 1 Bei Schwankschindel wird einen Schellong-Test durchgeführt, welcher keine Anzeichen für eine orthostatische Hypotonie aufzeigte. Ein Neurostatus ist unauffällig mit negativem Romberg und Unterberger, ebenfalls ist kein Nystagmus sichtbar. Der Patient profitierte von physiotherapeutischen Gleichgewichtsübungen. Bei deutlicher Symptombesserung unter physiotherapeutischen Gleichgewichtsübungen im Verlauf der Hospitalisierung wird auf weitere Abklärungen verzichtet. Wir können den Patienten am 20.04.2019 in deutlich gebessertem AZ nach Hause entlassen und verordnen eine ambulante Physiotherapie zur Fortsetzung von Gleichgewichts- und Koordinationsübungen. Angesichts des Gewichtsverlustes mit unklarer rundlicher Kondensation im Thorax-CT empfehlen wir eine klinische und radiologische Verlaufskontrolle in 4-6 Wochen. Mr. Y hat paravertebrale und ileosakrale Schmerzen am ehesten aufgrund der Arbeit im Garten. Wir schlagen eine Osteopathie vor, da der Patient keine Medikamente einnehmen möchte. Er akzeptiert eine Ecofenac Salbe, aber keine andere Analgesie. Er bekommt auch eine Liste mit Praxen von Osteopathie im Murten. Er ist informiert, dass er wieder in die Permanence kommen kann, wenn er eine Verschlechterung hat. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité envers sa femme et suspicion de tentamen médicamenteux. Hétéroanamnèse par les ambulanciers. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Gazométrie : cf. annexes. Bilan sanguin : cf. annexes. D-dimères 4649 ng/ml, pas d'indication à l'angio-CT-scanner au vu du statut actuel des directives anticipées. O2 : 1L aux lunettes pour confort. Feuille de directives anticipées discutées et signées par la famille du patient. Retour à l'EMS à Marsens en ambulance (foyer Camélias). Heure du décès: 16h15 HFR Riaz: • NIHSS 2 • Avis Neurologie de garde: lancer Time in brain HFR Fribourg: • NIHSS 1 • CT time is brain: pas de saignement, pas de thrombose, pas d'occlusion artérielle • Avis Neurologie de garde Dr. X: En raison de la clinique plutôt centrale et des antécédents de la patiente nous concluons Migraine avec aura et nous trouvons moins probable une neuropathie périphérique dû à la ciprofloxacine. • Antalgie avec Dafalgan 1g et Motilium 10 mg. HGPO à 3 mois HGPO à 3 mois Hiatoplastie et fundoplicature laparoscopique le 10.05.2019 Hier a été tiré du bras gauche par la grand-mère depuis n'utilise pas son bras gauche. Pas de tuméfaction, pas de déformation, pas de douleur à la palpation bras gauche. Reduction pronation douloureuse. Utilise son bras gauche par la suite. Hirsutisme le 29.05.2019. Hirudoid Histoire de détresse respiratoire répétée sans étiologie claire. Histoplasmose pulmonaire. Histoplasmose pulmonaire dans contexte d'immunosuppression par Humira (adalimumab; anti-TNFa), le 09.05.19 avec : • janvier-mars 2019 : voyage en Amérique centrale • CT thoracique (Affidea Fribourg ; 17.04.2019) : infiltrat localisé dans la partie dorsale du lobe supérieur droite avec scissurite ; miliaire diffuse touchant l'ensemble des deux plages pulmonaires • cultures du LBA (prélevées le 18.04.2019) positives pour Histoplasma capsulatum le 09.05.2019 HIV + (contamination par son mari; diagnostic en mai 2012). HIV positif, actuellement sous trithérapie par Viramune retard 400 mg/j et Kivexa 1cp/j (connue depuis 2004, suivi par Dr. X). Myasthénie gravis. Utérus polymyomateux. HIV séropositif diagnostiqué en 2007, suivi par Dr. X, virémie septembre 2016 indétectable. Etat dépressif chronique. Anémie normocytaire, légèrement hypochrome d'origine mixte (inflammatoire, rénale). Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique avec status post infarctus. NSTEMI en 2007. FEVG 55 %. Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg. Cardiopathie hypertensive traitée. Dysphagie intermittente depuis 2012 sur spasmes oesophagiens, sans obstacle à l'OGD, discrète empreinte du muscle crico-pharyngé. Hoch Blutdruck. Hochgradiger Verdacht auf metastasiertes proximales Sigmakarzinom. Holter. Holter - à pister. Holter de 72 h à pister. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2019 à 15h30. Holter de 72h demandé. Aspirine et Clopidogrel dès le 08.05.2019 (sans dose de charge) pendant 3 mois. Holter (demandé). Holter du 15.04.2019 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne de 61 bpm, maximale de 96 bpm, minimale de 40 bpm. Une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves de 3 et 4 complexes). RR maximal à 1740 ms. Pas de sus ni de sous-décalage du segment ST significatif. Pas de plaintes, plusieurs enregistrements volontaires sans particularité. Autres examens complémentaires : cf. lettre de sortie du 24.04.2019. Holter et bilan cardiologique à organiser en ambulatoire dans 7 jours. Holter. Echocardiographie. Bilan neuropsychologique. Hoquet chronique depuis le 26.04.2018 sur : • possiblement d'origine médicamenteuse (DD Dexaméthasone®, opiacé) • cause centrale exclue (IRM cérébrale/cervicale le 03.05.2019) Hoquet persistant du 26.04 au 08.05.2019. DD : médicamenteux (Dexaméthasone, opiacé), anesthésie générale, post-opératoire. Hosp pour CRIF par PFNA D. Hospitalisation. Hospitalisation. Hospitalisation à l'étranger. Hospitalisation à l'Hôpital Daler du 22.04 au 29.04.2019. Imipénème-Cilastatine du 22.04.2019 au 03.05.2019. Hospitalisation à l'hôpital de Marsens pour stabilisation psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en décembre 2016 suite à une fugue. Hospitalisation en septembre 2016 pour malaise sans cause retrouvée. Hospitalisation du 06 au 25.09.2018 pour dénutrition entérale dans le contexte d'une dénutrition protéino-énergétique. Status post-polypectomie nasale en 2010. Céphalées sans critères de gravité le 2.5.2018. Lipothymie sans traumatisme crânien, ni amnésie circonstancielle le 2.5.2018. DD : déconditionnement physique. Dyspnée d'origine indéterminée le 2.5.2018. DD : hyperventilation. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectif partiellement décompensé avec : • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse. Plastie X de la vessie il y a 5 ans. Status post-hystérectomie. Hématurie microscopique le 23.10.2018. Sédiment urinaire. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectif partiellement décompensé avec : • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse. Cure d'incontinence par TVT 19.06.2013 (Dr. X). Status hystérectomie totale avec conservation des annexes en 2012 (Dr. X). 1994 : Accouchement, à terme. Douleur basi-thoracique droite postérieure d'origine musculo-squelettique le 04.05.19 Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Hospitalisation à Marsens 2003. Hospitalisation au CHUV du 12.05.2019 au 13.05.2019 CT abdominal le 14.05.2019 Hospitalisation aux soins intensifs sur lit monitorisé de Stroke Unit du 08.04 au 09.04.2019 CT Time is Brain le 08.04.2019 IRM le 09.04.2019 Avis neurologique (Dr. X) Dose de charge en Aspégic 250 mg IV le 08.04.2019 Clopidogrel dès le 09.04.2018 Hospitalisation avec Ceftriaxone 50 mg/kg/jour 2 doses US abdominale : dans la norme US cheville gauche : tuméfaction des tissus mous, pas d'épanchement US genou : dans la norme Hémoculture négative Pister frottis Kingella (fait par pédiatre le 20.05) Hospitalisation dans le service de médecine interne Reprise le Xarelto dès le 05.05.2019 Hospitalisation dans le service d'orthopédie pour antalgie. Rendez-vous au Team Spine de l'HFR Fribourg le 28.05.2019 à 15h30 pour suite de la prise en charge. Hospitalisation de ce patient de 16 ans après l'intervention chirurgicale, agendée en ambulatoire le 02.05.2019, pour surveillance en raison de fortes nausées postopératoires nécessitant l'administration de Zofran i.v. Antalgie standard. Absence de déficit sensitivo-moteur ou vasculaire. La plaie opératoire est calme et sèche. En raison de la suspicion de syndrome de Brugada à l'ECG du 02.05.2019, une échocardiographie est réalisée le 03.05.2019 (rapport en annexe). Une IRM cardiaque morphologique sera réalisée en ambulatoire avec suivi en cardiologie. Retour à domicile le 03.05.2019. Hospitalisation de cet enfant de 2 ans suite à la consultation de la Dresse X du 08.05.2019 où les rx de contrôle, à 2 semaines, mettent en évidence une bascule de 30° du radius après instauration d'un traitement conservateur par plâtre BAB d'une fracture diaphysaire du radius D suite à une chute survenue le 20.04.2019 en Belgique avec confection d'un plâtre BAB à l'Hôpital D'Arlon. A noter qu'au 1er contrôle rx le 26.04.2019 à nos urgences, le plâtre BAB a été circularisé et les rx n'ont pas mis en évidence de déplacement secondaire. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le status local reste calme. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB fendu. A la sortie, Mr. Y ne présente pas de déficit sensitivomoteur du MSD. Retour à domicile le 09.05.2019. Hospitalisation de cette enfant de 9 mois pour gestion de l'antalgie suite à la confection d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux le 17.05.2019. Un consilium de pédiatrie est réalisé le 17.05.2019 (en annexe) : l'antalgie par Paracétamol et Algifor sirop s'avère optimale pour la gestion des douleurs. Mme. Y semble confortable dans son plâtre après une surveillance de 24 h. Retour à domicile le 18.05.2019. Hospitalisation du 06 au 16.01.2012 puis du 10.03 au 19.06.2012 pour troubles anxieux avec troubles du comportement alimentaire, crises d'angoisse et scarifications des avant-bras. Incontinence pour manque d'entraînement. TCC vers l'âge de 1 an. Gastrite dd douleurs abdominales sur constipation. Entorse tibio-talaire G le 05.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 07.01.2018. Hospitalisation élective Hospitalisation élective de ce patient de bientôt 18 ans pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui le gêne à plus de 1 an postopératoire. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule sans complications le 18.04.209. Les suites postopératoires sont simples, les plaies évoluent favorablement. Le patient reçoit une prophylaxie thromboembolique durant le séjour par Clexane 40 mg s.c. Retour à domicile le 20.04.19. Hospitalisation élective de ce patient de 16 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Retour à domicile le 15.04.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans qui, le 12.05.2019 en jouant au football, fait une chute sur l'épaule G entraînant la fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G. Au vu du déplacement et du raccourcissement de la clavicule, l'indication opératoire est retenue et proposée au patient qui accepte. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Gilet orthopédique la nuit, bretelle la journée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie + Kinetec. Hb à 135 g/l le 16.05.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 19.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 23 ans qui, le 14.04.2019 lors d'un match de football, est victime d'une chute sur la main G. Pensant à une contusion, il ne consulte pas d'emblée mais se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 18.04.2019 en raison de douleurs et d'une impotence de son pouce G. Les rx montrent la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle en scoth cast. La plaie opératoire est propre et calme et les loges thénariennes sont souples. Retour à domicile le 22.04.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 24 ans, en BSH, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 01.05.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples, les plaies évoluent favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie de base. Rx postop satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. M. Y ne présente pas de TNV au MIG à la sortie. Retour à domicile le 04.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.05.2019 sans complications. Les suites opératoires sont simples, la plaie opératoire évolue favorablement, le contrôle radiographique est satisfaisant et les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard. La mobilisation est reprise dès J1 sous contrôle physiothérapeutique. Prophylaxie thromboembolique par Clexane durant le séjour, à prolonger pour 6 semaines postopératoires. Retour à domicile le 18.05.19 Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans qui, le 31.03.2019, est victime d'un traumatisme direct épaule G sur chute en jouant au football. Les investigations ont montré le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire a été retenue. L'intervention est agendée en électif. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme sous le Comfeel. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 21.04.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée sur un status post Perthes symptomatique à G. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2019, sans complications. Les douleurs postopératoires sont contrôlées par une pompe PCA puis antalgie p.o. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie + Kinetec 3x/j et marche en charge partielle de 15 kg du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 28 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le patient avait fait une chute de 7 m dans le contexte d'un tentamen le 03.04.2019 entraînant la fracture de C5 ainsi qu'une dissection de l'artère vertébrale D. Il avait séjourné aux soins intensifs du 03 au 06.04.2019 puis transféré au RFSM Marsens pour suite de prise en charge. En regard de la colonne cervicale, l'indication opératoire a été posée au vu de l'évolution vers une cyphose post-traumatique. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.04.2019, sans complications. Surveillance neurologique aux soins intensifs du 26 au 27.04.2019, sans particularité. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une évaluation psychiatrique est réalisée le 27.04.2019 et les psychiatres confirment un faible risque de nouveau passage à l'acte. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Antalgie de base. Une légère anxiété est traitée par Temesta 1 mg 3x/j p.o., à réévaluer à Marsens. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de troubles neurologiques en fin de séjour avec sensibilité conservée et force à M4 aux 4 membres. Le 29.04.2019, Mr. Y est transféré au RFSM Marsens pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de ce patient de 30 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Confection d'une attelle thermoformée en extension de Dig V G, à porter la nuit. Retour à domicile le 14.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.05.2019, sans complications. Pour rappel, en janvier 2019, le patient fait une chute à ski avec luxation de l'épaule G réduite spontanément puis, le 01.04.2019, au réveil, nouvelle luxation de l'épaule G réduite spontanément. Au vu de l'instabilité de l'épaule G, l'indication opératoire est retenue. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 18.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 35 ans, suivi en diabétologie, qui présente un pied équin avec un hyper appui des têtes métatarsiennes entraînant une plaie chronique du 4ème métatarse G. Au vu de l'évolution défavorable de la plaie, une antibiothérapie p.o. par Clindamycine 600 mg 3x/j a été introduite le 05.04.2019 par les diabétologues. Une IRM réalisée le 11.04.2019 met en évidence une ostéomyélite de la tête du 4ème métatarse en regard de l'ulcère cutané de la face palmaire. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. jusqu'au 13.05.2019. La microbiologie de la biopsie osseuse du 4ème métatarse G revient positive pour un Staph. pettenkoferi. Selon ordre des infectiologues, passage à une antibiothérapie par Augmentin 2,2 g 3x/j i.v. dès le 13.05. et jusqu'au 16.05.2019 puis relais par Bactrim forte 2x/j p.o. pour une durée totale de 3 mois. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche. Retour à domicile le 17.05.2019 avec les SAD. A noter que le patient n'a pas souhaité recevoir une anticoagulation prophylactique lors de son hospitalisation. Hospitalisation élective de ce patient de 41 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches le jour de la sortie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour à domicile le 26.04.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 43 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.05.2019, sans complications. Zinacef 1,5 g 3x/j pour 24 h. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Confection d'un plâtre AB fendu le 14.05.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 46 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 30.03.2019, le patient est victime d'un accident de football avec torsion de la cheville G. Le bilan rx a mis en évidence une fracture du tibia proximal de type Maisonneuve avec lésion associée du ligament deltoïde, de la syndesmose et de la membrane interosseuse. Au vu de l'instabilité de la cheville G, l'indication à une fixation trans-syndesmotique est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 11.04.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 47 ans, récemment opéré pour une discectomie double C4-C6 avec pose de deux cages et plaque le 03.04.2019, avec une bonne évolution clinique et surtout disparition des douleurs irradiantes au MSG en postopératoire. Mais après être rentré chez lui, le patient a rapporté de nouvelles douleurs cervico-brachiales du côté droit plutôt C5 et C6, ingérables au domicile. Au vu de cette nouvelle clinique sans déficit neurologique, nous décidons d'hospitaliser le patient pour antalgie et complément de bilan par IRM. L'IRM met en évidence le diagnostic susmentionné et étant donné qu'il y a une compression sur la moelle et les nerfs du côté droit, nous proposons une nouvelle intervention chirurgicale en urgence. En parallèle, un consilium hématologique est demandé et un bilan élargi de la coagulation nous montre une normalité des facteurs de la coagulation. L'intervention se déroule sans complications le 10.04.2019. La RX postopératoire est satisfaisante. Malheureusement, les suites postopératoires sont marquées par la persistance de la cervicobrachialgie dans le même territoire à droite associé à des fourmillements à la main droite, cela sans territoire spécifique, en absence de déficit sensitif ou moteur. Une nouvelle IRM du 12.04.2019 montre une collection moindre mais récidivante avec signes d'inflammation diffuse autour des racines et dans les tissus mous pré-vertébraux et sans compression médullaire. La thérapie antalgique, myorelaxante et anti-inflammatoire est adaptée, mais avec un contrôle moyen sur la douleur. Après discussion en équipe, nous expliquons au patient qu'une nouvelle prise en charge chirurgicale n'est pas bénéfique à ce moment-là au vu de la collection diminuée et pour cette raison, le patient souhaite rentrer à son domicile le 16.04.2019, avec des contrôles rapprochés à la consultation du team Spine.Prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg 1x/J SC pendant l'hospitalisation. Le status neurologique à la sortie ne montre pas de déficit neurologique sensitif ou moteur, ROT aux MS vifs et symétriques, test Hoffmann négatif. Retour à domicile le 16.04.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 48 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée après un accident de ski datant du 09.04.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales sont calmes et sèches. Immobilisation par botte plâtrée fendue, charge partielle sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. A noter durant le séjour un léger déséquilibre de son diabète type 2 nécessitant un schéma de NovoRapid à 2 reprises. Retour à domicile le 09.05.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 48 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique ne nécessitant pas de transfusion. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 11.05.2019 avec une plaie opératoire calme et sèche. Hospitalisation élective de Mr. Y de 49 ans, connu pour un antécédent de Herniectomie L4-5G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G en septembre 2018, en vue d'une prise en charge chirurgicale. L'intervention susmentionnée se déroule le 06.05.2019, sans complications. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie p.o., à laquelle on ajoute une corticothérapie de courte durée (Dexaméthasone 2 mg 3x/24h du 07.05.2019 au 10.05.2019). Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. La réfection régulière des pansements retrouve des cicatrices calmes et sèches. Mr. Y bénéficie lors de son hospitalisation d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg 1x/24h SC. Il est autorisé à se mobiliser librement selon les douleurs, le port de charge étant limité à 5 kg durant 6 semaines. Il bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome, raison pour laquelle il est autorisé à rentrer à domicile le 14.05.2019. Le status neurologique de sortie retrouve une force motrice à M4+ pour le long extenseur de l'hallux et le tibial antérieur. Mr. Y rapporte une persistance de l'hypoesthésie déjà présente suivant un dermatome L5 G. Pseudo-Lasègue à G. Hospitalisation élective de Mr. Y de 50 ans connu pour de multiples antécédents chirurgicaux des 2 pieds qui présente une évolution défavorable des moignons du pied G et D, ceci malgré un protocole de soins de plaies et un suivi régulier en stomathérapie et à la consultation du team pied. L'indication opératoire est posée pour révision des plaies aux 2 pieds. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.02.2019, sans complications. Les biopsies peropératoires reviennent positives pour un Staph. aureus. Selon ordre des infectiologues, une antibiothérapie par Flucloxacilline i.v. est débutée le 01.02.2019. Mise en place d'une PICC Line le 07.02.2019. Arrêt de l'antibiothérapie i.v. le 19.03.2019 et ablation de la PICC Line le 22.03.2019. Une insuffisance rénale postopératoire nécessite un avis de médecine interne avec introduction d'une hydratation i.v. et p.o. Une anémie symptomatique avec Hb à 78 g/l le 22.02.2019 nécessite la transfusion de 1 CE; Hb à 93 g/l le 15.04.2019. La situation sociale de Mr. Y, qui habite seul au domicile, ne permet pas un contrôle optimal des ulcères aux pieds et les infirmières à domicile ne peuvent pas assumer un traitement par biophages, raison pour laquelle Mr. Y est gardé à l'hôpital pour ce traitement. Nous réalisons des changements réguliers des pansements à raison de 3x/semaine avec application de biophages aux 2 pieds à partir du 15.02.2019 avec débridements réguliers des berges des moignons d'amputation sous contrôle médical avec une évolution satisfaisante. La microbiologie des frottis des 2 moignons du 15.04.2019 revient négative pour le Staph. aureus, présence uniquement de bactéries de contamination. Le traitement par biophages est alors stoppé le 17.04.2019. Au vu d'une conjonctivite bilatérale un avis d'ophtalmologie est demandé et un traitement local par Tobradex gttes pendant 5 jours ddc est instauré avec régression de la symptomatologie. En raison d'un profil tensionnel avec tendance à des pics hypertensifs asymptomatiques, un avis de médecine interne est demandé et la thérapie pour l'HTA est adaptée, avec arrêt du Néphrotrans et Adalat, majoration de l'Amlodipine à 10 mg 1x/j associé à un traitement diurétique par Torasemide 20 mg, avec une normalisation du profil tensionnel pendant le séjour. Les plaies des moignons évoluant favorablement, de nouvelles chaussures sur mesure à appui talonnier et décharge de l'avant-pied sont adaptées et Mr. Y peut reprendre la marche sous conduite de la physiothérapie. Pendant l'hospitalisation, il a bénéficié également d'une prophylaxie thrombo-embolique adaptée à la fonction rénale (initialement Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut., puis par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut.). Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour au domicile le 26.04.2019, avec protocole de réfection du pansement et suivi régulier à la consultation de la stomatothérapie. Hospitalisation élective de Mr. Y de 53 ans pour l'intervention susmentionnée sur arthrose importante de la cheville G post traumatisme en 1992. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Retour à domicile le 07.05.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 54 ans pour mobilisation sous narcose du genou sur restriction de la mobilité post implantation d'une prothèse fémoro-patellaire genou D le 06.02.2019 sur gonarthrose fémoro-patellaire et chondrocalcinose. L'intervention se déroule le 01.05.2019, sans complications. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 01.05. au 05.05.2019 bien tolérée. Mobilisation intensive sous conduite de la physiothérapie + attelle Kinetec. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 06.05.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 55 ans suite à la consultation du 10.05.2019 pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j à poursuivre jusqu'au 29.05.2019. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La microbiologie reviendra négative. Retour à domicile le 15.05.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 56 ans pour l'intervention susmentionnée après avoir été victime d'une chute en VTT avec fracture multifragmentaire de la clavicule G et traumatisme crânien simple. L'indication opératoire en regard de la clavicule G a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 22.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 15.04.2019, le patient est victime d'une chute de 3 m env. d'un pont en bois en s'appuyant contre la barrière qui lâche. Les investigations mettent en évidence la fracture du cubitus G et la fracture de l'arc postérieur de la 12ème côte D. L'indication opératoire est posée en regard du cubitus G et agendée au 17.04.2019. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Physiothérapie respiratoire et antalgie pour la fracture de la 12ème côte D. Retour à domicile le 18.04.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une légère hypokaliémie nécessitant une substitution p.o. avec normalisation le 22.05.2019. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 22.05.2019, au vu de la persistance d'un œdème généralisé du MIG avec douleurs à la palpation de la cuisse et du mollet, sans signe de syndrome des loges, un consilium d'angiologie est demandé permettant d'exclure une TVP; nous retenons que cet œdème est lié à un hématome diffus postopératoire; amélioration progressive des douleurs. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 23.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 57 ans qui, le 16.04.2019, est victime d'une chute de 2 m sur son lieu de travail. Il consulte à l'HIB Payerne où les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Le patient consulte nos urgences le 18.04.2019 pour suite de prise en charge. Au vu du type de fracture instable, l'indication est donnée pour une OS de la malléole interne et une stabilisation de la syndesmose par vis de positionnement. Le patient refuse une hospitalisation immédiate mais accepte de revenir le 21.04.2019. Lit strict, surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec Schlupfgips. Retour à domicile le 01.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans pour l'intervention susmentionnée en raison de douleurs chroniques à l'épaule D survenues à la suite d'une chute en juillet 2018 sur statut post suture de la coiffe des rotateurs en novembre 2014. Une IRM a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Patient sous Xarelto stoppé le 08.04.2019 pour maladie thrombo-embolique. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique du MSD à la sortie. Retour à domicile le 13.04.2019 avec poursuite de la Clexane. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans pour l'intervention susmentionnée en regard du pied D. Pour rappel, en date du 21.04.2019, le patient est victime d'un accident de moto, à faible vitesse, au sud de la France avec réception de la moto sur le pied D. Il consulte son médecin traitant au retour qui fait une rx du pied D puis un CT-scanner est réalisé à l'HFR Tafers. Le patient est adressé aux urgences de Fribourg le 24.04.2019 puis à la consultation du team pied le 29.04.2019 pour suite de prise en charge. L'indication opératoire est retenue. La luxation de la MCP du 5ème orteil pied D nécessite une réduction fermée sous anesthésie locale le 24.04.2019 aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Lit strict pendant 48 h postop puis confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 07.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 65 ans, connu entre autres pour une ostéonécrose de la tête fémorale gauche sur corticothérapie au long cours dans un contexte d'immunosuppression suite à une greffe rénale. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule sans complications le 17.04.2019. En postopératoire immédiat, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance en raison d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger non appareillé qui ne nécessite pas de mesure particulière durant la période de surveillance. On objective une péjoration de l'insuffisance rénale chronique sur l'anémie postopératoire avec une légère hyperkaliémie à 5.8 mmol/l que nous traitons avec du bicarbonate et du Resonium. Une anémie normocytaire hypochrome est attribuée à la néphropathie chronique, à des pertes peropératoires de 700 ml, ainsi qu'à une hémodilution postopératoire. Par conséquent, la transfusion d'un concentré érythrocytaire est effectuée le 18.04.2019 ainsi que le 20.04.2019. À mentionner que le 20.04.2019, le patient présente un épisode de rectorragie en petite quantité. Suite à un avis gastro-entérologique, nous commençons une thérapie par Pantozol i.v. avec un relais p.o. le 21.04.2019 que nous poursuivons jusqu'à la sortie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Durant l'hospitalisation, le patient ne présente pas de troubles neurovasculaires au niveau du membre opéré et se mobilise indépendamment à l'aide des deux cannes anglaises. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de ce patient de 65 ans connu pour une artériopathie périphérique obstructive des MI stade IV, actuellement hospitalisé en vue de l'amputation du MID au vu des nécroses du talon, du dos du pied et des nécroses sèches des orteils 1 à 3. Sur le plan thrombo-embolique, l'anticoagulation par Sintrom est stoppée avant l'intervention chirurgicale. En accord avec les néphrologues, nous prescrivons une prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/24 h. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue défavorablement avec des zones nécrotiques motivant un débridement et révision du moignon le 16.04.2019. L'évolution est par la suite favorable. Les fils de suture devront être enlevés à 4-5 semaines postopératoires à la clinique SUVA.Reprise de l'anticoagulation par Sintrom en postopératoire avec poursuite de la Liquémine jusqu'à INR thérapeutique. Sur le plan rénal, le patient bénéficie des séances de dialyse dans notre établissement dans le cadre de son insuffisance rénale terminale. Poursuite des séances de dialyse à la clinique SUVA. Le 06.05.2019, Mr. Y est transféré à la Clinique Romande de Réhabilitation SUVA de Sion. Hospitalisation élective de ce patient de 67 ans, connu pour diabète de type 2 insulino-requérant le 16.04.2019. Les investigations en préopératoire (IRM pied G du 04.04.2019) mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. A l'entrée du patient, un consilium diabétologie est demandé, mais aucun changement de la thérapie habituelle ne s'avère nécessaire pendant le séjour. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications, le 16.04.2019 et une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/J i.v. est débutée après la prise des prélèvements. Ce dernier revient positif pour Trueperella bernardiae et sur consilium infectiologie la thérapie est poursuivie sur le même antibiotique i.v., avec un relais sur Bactrim forte 800/160 mg 3x/J p.o. à partir du 26.04.2019 et qui sera à poursuivre pendant 3 mois postopératoires. Pour les diarrhées aiguës le 18.04.2019 avec une recherche du C. difficile négative, une thérapie symptomatique (Bioflorin et Imodium) est proposée avec normalisation du transit progressif. Pour l'insuffisance rénale aiguë d'origine pré rénale le 06.05.2019 (FeNa 0.9%), probablement médicamenteuse sur Bactrim forte, nous stimulons le patient à boire, avec retour de la fonction rénale sur les valeurs habituelles. Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice chirurgicale évolue favorablement, avec contrôle quotidien du pansement. Les douleurs sont bien gérées avec antalgie en réserve. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique avec Darco plate au pied G. Une hyperkaliémie à 5.4 mmol/L est découverte fortuitement le 08.05.2019, probablement liée à la prise du Bactrim forte, et le contrôle du 09.05.2019 montre une normalisation de cette valeur. Retour à domicile le 09.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 67 ans le 16.05.2019 pour ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du fémur proximal G qui se déroule le 16.05.2019 sans complications. Mr. Y est connu notamment pour une insuffisance rénale terminale hémodialysée et un diabète type II avec atteinte micro-vasculaire et neuropathie périphérique. Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice opératoire reste propre et calme sous le Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie par Temgesic jusqu'au 22.05.2019. La radiographie post-opératoire est satisfaisante. Mr. Y bénéficie d'une éducation physiothérapeutique. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire supplémentaire au MIG. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/J s.c., suspendue le 20.05.2019 en raison d'une chute de l'hémoglobine à 82 g/l, possiblement sur spoliation digestive dans un contexte d'angiodysplasies gastriques connues, avec composantes inflammatoires postopératoires et rénales. L'hémoglobine remonte après transfusions de 3 culots érythrocytaires. Suite à la stabilisation de l'état du patient, Mr. Y rentre à domicile après la dialyse du 23.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 67 ans, polymorbide, pour l'intervention chirurgicale orthopédique susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.05.2019, sans complications. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie par Temgesic 0,2 mg p.o. fixe et en R. Rx postopératoires satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Au laboratoire du 20.05.2019 demandé par les néphrologues, une anémie à 82 g/l est détectée et le patient nous décrit une asthénie généralisée en association à une hypotension à 101/55 mmHg. Après discussion avec le néphrologue de référence et la garde de la médecine interne et au vu de la nécessité des investigations approfondies de cette anémie, le patient est transféré en médecine interne le 20.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 68 ans connu pour un status post-op lombaire en 2013 qui rapporte des douleurs dans le territoire L5 D avec des signes d'instabilité L3-L4. Une IRM a mis en évidence une sténose foraminale L3-L4 et L5-S1 bilatérale avec une suspicion de fusion incomplète de la cage L4-L5. L'intervention opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2019 avec, en peropératoire, une brèche durale nécessitant une suture par Vicryl et patch de TachoSil ainsi qu'un lit strict pendant 48 h. Zinacef 1,5 g 4x/j i.v. pour 24 h. Les suites postopératoires sont favorables. Antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement permettant l'ablation des agrafes le 13.05.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. A la sortie, la force motrice est à M4+ pour le tibial antérieur et le long fléchisseur de l'hallux, absence de déficit sensitif, Lasègue négatif. Retour à domicile le 14.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 68 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution étant satisfaisante, Mr. Y est transféré en rééducation à la Clinique Valmont le 23.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 69 ans, connu pour le diagnostic susmentionné, en vue d'une prise en charge chirurgicale. L'intervention susmentionnée se déroule sans complications le 29.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.05.2019. A mentionner qu'à la sortie, le patient ne présente pas de troubles sensitifs ou de force au niveau des membres inférieurs et rapporte une amélioration des lombosciatalgies. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans pour l'intervention susmentionnée après lésion traumatique de l'épaule G sur chute en février 2018. Au vu de la persistance des symptômes de l'épaule G malgré la physiothérapie et un traitement anti-inflammatoire et une pseudo-paralysie marquée, une IRM est réalisée en janvier 2019 montrant une trophicité musculaire conservée et une luxation du LCP, la partie inférieure du sous-scapulaire est encore attachée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postopératoires satisfaisantes. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans pour amputation trans-P2 de Dig II main G.L'intervention chirurgicale se déroule le 16.05.2019, sans complications. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard adaptée à la fonction rénale. Rx postop satisfaisantes. Mr. Y bénéficie d'une séance de dialyse le 17.05.2019 suite à laquelle il peut retourner à domicile. Une dose de Vancomycine i.v. sera administrée après la dialyse. Microbiologie de la biopsie de la pulpe P3 Dig II G du 16.05.2019 : culture anaérobie nég. à J2. Escherichia coli (1 colonie), qq. • Hospitalisation élective de Mr. Y de 74 ans en raison d'une déhiscence de la plaie chirurgicale coude G avec matériel d'OS mis à nu sur statut post-OS fracture olécrâne le 31.12.2018. • Les investigations mettent en évidence une consolidation osseuse et l'indication à l'AMO est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 09.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. dès le 09.05.2019. Immobilisation du coude par attelle BAB en légère extension. • La microbiologie des prélèvements peropératoires revient positive pour un Corynebacterium tuberculostearicum (germe non pathogène). Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline jusqu'à l'ablation des fils selon la décision du Dr. X (pour les infectiologues, il n'y a pas une indication à poursuivre l'antibiothérapie pour couvrir une éventuelle infection profonde, ni pour le germe trouvé car considéré comme une contamination). • Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice chirurgicale évolue favorablement. • Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. • Les rx postopératoires sont satisfaisantes. • Pendant l'hospitalisation, Mr. Y a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. • Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. • Retour à domicile le 14.05.2019 avec les SAD. • Hospitalisation élective de Mr. Y de 74 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique avec Hb à 114 g/l le 25.04. et 84 g/l le 28.04.2019 ne nécessitant qu'une surveillance. • Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant le séjour. • Retour à domicile le 30.04.2019. • Hospitalisation élective de Mr. Y de 83 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2019. • En postopératoire immédiat, Mr. Y développe une insuffisance respiratoire aiguë obstructive qui est mise sur le compte d'une aggravation d'un œdème supra-lottique déjà existant (contexte de cancer ORL en rémission). Une dose de Fortecortin est administrée et Mr. Y est ré-intubé en salle de réveil puis transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge. • Hospitalisation élective de Mr. Y de 89 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée après chute de sa hauteur le 30.04.2019 entraînant la fracture de l'humérus proximal D prise en charge à l'HFR Tafers. Au vu du déplacement fracturaire, l'indication à la mise en place d'une prothèse d'épaule est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 09.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie aiguë asymptomatique qui ne nécessite pas de transfusion. • La plaie opératoire évolue favorablement au travers du pansement Comfeel. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. • Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Retour à domicile le 16.05.2019. • Hospitalisation élective de Mme. Y de 16 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. • Retour à domicile le 12.04.2019. • Hospitalisation élective de Mme. Y de 18 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée, qui se déroule sans complications le 11.04.2019. • Les suites postopératoires sont marquées par la nécessité d'une antalgie par PCA (opiacés) avec sevrage progressif, jusqu'au 17.04.2019. • Une diminution progressive des opiacés p.o. nous a permis, à la sortie, de passer sur Tramadol 100 mg retard, avec un bon résultat sur la douleur. • Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. • Le contrôle de l'hémoglobine reste toujours stable avec Hb 104 g/L le 17.04.2019. • La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche le jour de la sortie. • Mme. Y a bénéficié d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane et d'un enseignement physiothérapeutique durant le séjour. • À la sortie, la prophylaxie antithrombotique est passée p.o. sur Xarelto 10 mg 1x/J. • Retour à domicile le 18.04.2019. • Hospitalisation élective de Mme. Y de 20 ans qui, le 22.05.2019, fait une chute à vélomoteur choc direct sur l'épaule G. Les rx réalisées à la permanence de l'HFR Meyriez ont montré la fracture du tiers moyen de la clavicule G déplacée. L'indication opératoire a été retenue. • L'intervention chirurgicale se déroule le 24.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. • Rx postop satisfaisantes. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. • Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. • Retour à domicile le 25.05.2019. • Hospitalisation élective de Mme. Y de 24 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont propres et calmes le jour de la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. • Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. • Retour à domicile le 26.04.2019. • Hospitalisation élective de Mme. Y de 25 ans, présentant une rupture du LCA du genou D suite à un traumatisme du 02.06.2018, en vue d'une prise en charge chirurgicale. • L'intervention chirurgicale susmentionnée a lieu le 07.05.2019 et se déroule sans complication. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. La réfection des pansements à J2 retrouve des cicatrices calmes et sèches. Mme. Y bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h pour 6 semaines. Sur le plan de la mobilisation, elle est autorisée à marcher en charge partielle de 15 kg pour 6 semaines. Elle bénéficie de séances de physiothérapie qui seront poursuivies en ambulatoire une fois qu'elle sera rentrée à domicile. Elle est capable de se déplacer de manière autonome et de fléchir le genou jusqu'à 90°. • L'évolution clinique étant satisfaisante, Mme. Y est autorisée à rentrer à domicile le 10.05.2019. • Hospitalisation élective de Mme. Y de 28 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 21.04.2019, Mme. Y est victime d'une chute en pratiquant du slackline avec réception sur le coude D. 1er bilan à la permanence de l'HFR Meyriez où des rx sont réalisées, mettant en évidence la fracture susmentionnée. Immobilisation par BAB. Mme. Y est examinée à la consultation du team membre supérieur où l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Absence de déficit sensitivo-moteur. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Initiation de la mobilisation sous conduite de la physiothérapie.Retour à domicile le 04.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 28 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 25.04.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 30 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 30.04.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 36 ans en vue d'une prise en charge chirurgicale, connue pour le diagnostic susmentionné. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications le 25.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Vu l'évolution favorable retour à domicile le 29.04.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 39 ans qui avait été opérée le 06.02.2019 pour refixation du LCA genou G après rupture en janvier 2019 (accident de ski) qui présente une forte limitation de la mobilité du genou à 30-20-0° sans progression sous physiothérapie intensive. Une mobilisation sous narcose du genou G est retenue. L'intervention se déroule le 24.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. PCA du 24 au 26.04.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation intensive sous conduite de la physiothérapie avec une flexion du genou G à 120°. Retour à domicile le 30.04.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 40 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 03.05.2019 la patiente fait une chute sur son lieu de travail avec réception sur le bras D. Elle consulte la permanence de l'HFR Meyriez où des rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 44 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente est victime d'une entorse du genou D à ski le 16.04.2019. Consultation à Zermatt avec rx standard puis chez son médecin traitant qui demande une IRM le 25.04.2019. Consultation au team genou le 29.04.2019 où l'indication opératoire est posée au vu du diagnostic. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente est gardée à l'Hôpital pour initiation de la mobilisation, en particulier dans les escaliers, sous conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires sont calmes. Absence de déficit sensitivo-moteur du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Retour à domicile le 03.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 45 ans connue pour une myélopathie cervicale avec positivité des potentiels évoqués au niveau C4-C5, C5-C6 et C6-C7. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.05.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Ablation du Manovac à J1. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. La veille du départ la force motrice est à M5/5 dans les 2 MS, absence de déficit sensitif. Retour à domicile le 08.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans, en vue d'une prise en charge chirurgicale pour le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complications, le 29.04.2019. Les suites postopératoires sont marquées par le développement de céphalées pariétales sans déficit neurologique rapidement résolutif avec de l'antalgie simple. La patiente nous informe quand même d'une familiarité positive pour AVC et pour cette raison nous demandons au service de neurologie de fixer un RDV pour un contrôle clinique. RX postop satisfaisante. La cicatrice opératoire reste propre, sous stéri-strip. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Pendant l'hospitalisation la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Au status de sortie, Mme Y ne présente pas de déficit de force aux MS ddc, mais persistance des fourmillements dans le territoire du nerf médian (face palmaire Dig I, II et III) au MSG. Retour à domicile le 02.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 24.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 26.04.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente présente une plaie chronique du coude D post bursectomie le 23.11.2017 par le Dr X à Tafers avec mauvaise évolution et reprise chirurgicale multiple. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.05.2019, sans complications. Pansement PICO coude D. Antibiothérapie par Dalacin i.v. La microbiologie périopératoire revient positive pour un Staph. aureus. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. à la sortie. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie habituelle de la patiente, qui est sous MST pour des lombalgies chroniques. La plaie opératoire évolue favorablement. Confection d'un Schlupfgips BAB. À noter une hyponatrémie à 130 mmol/l le 03.05.2019 sur hyponatrémie chronique connue. Ad suivi biologique à distance chez le médecin traitant. Retour à domicile le 05.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 01.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 59 ans, connue pour le diagnostic susmentionné, évoluant défavorablement sous traitement conservateur, en vue d'une prise en charge chirurgicale. L'intervention susmentionnée se déroule le 26.04.2019 et se complique d'une importante brèche durale colmatée au Tachosil. Les suites opératoires sont marquées par une hypokaliémie légère persistante malgré la substitution per os durant l'hospitalisation, raison pour laquelle nous continuons la substitution à la sortie avec un contrôle biologique chez le médecin traitant au début de la semaine prochaine. La patiente accuse aussi une péjoration de l'incontinence urinaire qu'elle présentait déjà avant l'intervention, sans autres symptômes urinaires associés. Nous effectuons des sédiments urinaires qui nous permettent de détecter du sang dans les urines, sans signes francs d'une infection urinaire. Par conséquent, nous recommandons à la patiente d'effectuer prochainement un contrôle gynécologique. Suite à l'intervention, la patiente rapporte une nette amélioration des lombosciatalgies. Concernant le statut neurologique, la patiente présente une force M5 préservée sur tous les myotomes des membres inférieurs sauf la L5 à droite qui est évaluée à M4, avec un signe de Trendelenburg positif, ainsi qu'une hyposensibilité sur le dermatome L5-S1 à droite. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Retour à domicile le 02.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 64 ans, en vue de l'intervention susmentionnée, connue pour une gonarthrose tricompartimentale G invalidante, une chondromatose et des kystes osseux en regard du condyle fémoral interne G. L'intervention chirurgicale se passe sans complications le 07.05.2019. Le contrôle biologique à J2 retrouve une anémie aiguë symptomatique avec hémoglobine à 78 g/l, nécessitant une transfusion d'1 CE le 09.05.2019. Le contrôle biologique du 10.05.2019 retrouve une Hb à 97 g/l. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. Les cicatrices sont calmes et sèches lors de la réfection régulière des pansements. Sur le plan de la mobilisation, la patiente est autorisée à marcher en charge selon les douleurs dès J1. Elle bénéficie de séances de physiothérapie, est capable de fléchir le genou à 90° et de se déplacer de manière autonome. Mme. Y reçoit une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h durant son hospitalisation, relayée par du Xarelto 10 mg 1x/24h à son départ, pour une durée totale de 6 semaines. L'évolution clinique est satisfaisante, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 12.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans, en BSH, pour le diagnostic susmentionné. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications le 30.04.2019. Les suites postopératoires sont simples, la plaie évolue favorablement. Antalgie standard. RX postOP satisfaisante. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c., suivi par relais sur Xarelto 10 mg 1x/J pendant 6 semaines postOP. Retour à domicile le 03.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie postopératoire par pompe PCA puis relais par antalgie p.o. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires sont calmes et sèches. Immobilisation par Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution étant satisfaisante, la patiente peut regagner son domicile le 11.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 66 ans connue pour un diabète type 2 insulino-requérant qui présente une ostéomyélite chronique avec une plaie nécrosée de l'hallux pied G nécessitant une amputation. Pour rappel, Mme. Y avait été hospitalisée du 02.04. au 08.04.2019 dans notre service pour surveillance et antibiothérapie par Clindamycin 300 mg 3x par jour, initiée le 19.03.2019. Évolution favorable permettant l'arrêt de l'antibiothérapie le 04.04.2019. Un consilium d'angiologie avait été réalisé le 03.04.2019 avec US Doppler artériel du MIG montrant une excellente perméabilité des artères fémorale superficielle, poplitée, tibiale antérieure et pédieuse avec flux de bonne qualité jusqu'à la base du gros orteil. Une amputation limitée au gros orteil a été jugée possible. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.04.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Finegoldia magna ++ et un Anaerococcus sp. +. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 2x/j dès le 16.04.2019. Les suites postopératoires sont défavorables en regard du moignon de l'hallux G avec une nécrose cutanée et une collection purulente. La microbiologie de la biopsie plaie anfractueuse de l'hallux G du 19.04.2019 revient négative. Une amputation transmétatarsienne est proposée à la patiente qui refuse. Dès lors, nous proposons une amputation par exarticulation de la MTP 1 G qui se déroule le 23.04.2019. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Finegoldia magna qq. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 02.05.2019 puis passage à une antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline 3x/j, à poursuivre jusqu'au 28.05.2019. À noter une anémie aiguë postopératoire le 20.04.2019, asymptomatique, nécessitant un suivi biologique (Hb à 101 g/l le 06.05.2019). Au vu d'un diabète décompensé, un consilium de diabétologie est réalisé le 17.04.2019 (en annexe). La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge selon douleurs avec une chaussure de décharge de l'avant-pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 09.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 67 ans qui, en 2013 en Afrique, se fait une fracture diaphysaire du tibia/péroné jambe D qui est traitée conservativement. En raison d'une consolidation vicieuse, une double OST du tibia est réalisée avec une réduction ouverte et OS par une plaque LCP du tibia en 2014. Actuellement, la patiente rapporte des douleurs probablement liées au matériel d'OS en place. Au vu de la bonne guérison osseuse, l'indication à l'AMO complète est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La microbiologie des biopsies peropératoires revient négative à J2. À noter qu'à la sortie, le rapport histopathologique (Promed) n'est pas encore à disposition. Retour à domicile le 24.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour l'intervention susmentionnée en raison d'une gêne du matériel d'OS cheville D. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 111 g/l à J1 nécessitant un suivi clinique. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 02.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans qui présente depuis plusieurs semaines des douleurs lombaires atraumatiques. Une IRM a mis en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une biopsie et vertébroplastie de D12 et L1 est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.04.2019, sans complications. Suite à l'intervention et au vu de sa maladie oncologique et de la baisse de son état général, la patiente reste hospitalisée pour surveillance clinique.Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Antalgie adaptée. Mme Y reste stable et afébrile durant le séjour. À la sortie, absence de déficit neurologique ou vasculaire. Les plaies chirurgicales sont propres et sèches. Retour à domicile le 20.04.2019 Hospitalisation élective de Mme Y de 70 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.04.2019 Hospitalisation élective de Mme Y de 71 ans, qui le 16.05.2019 est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur l'épaule D entraînant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples et la plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD à la sortie. Retour à domicile le 20.05.2019 Hospitalisation élective de Mme Y de 72 ans, connue pour les antécédents susmentionnés. L'intervention chirurgicale a lieu le 30.04.2019 et se déroule sans complication particulière. Les cicatrices sont calmes lors de la réfection des pansements. Elle bénéficie de physiothérapie durant son hospitalisation et est autonome pour ses déplacements. Elle bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 3 semaines. Au vu de l'évolution clinique satisfaisante, retour à domicile le 02.05.2019. Hospitalisation élective de Mme Y de 72 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 96 g/l le 17.05.2019 et 87 g/l le 18.05.2019 nécessitant la transfusion de 1 CE le 18.05.2019 avec bonne réponse. En raison d'une tachycardie le 19.05.2019, un ECG et un CT thoracique sont réalisés permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Une HTA décompensée nécessite l'introduction d'Amlodipine et Deponit patch en R. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Le 24.05.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mme Y de 74 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention se déroule le 02.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples et la plaie chirurgicale reste propre et calme sous le Comfeel. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, Mme Y a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc, avec relais par Xarelto 10 mg p.o. au moment du transfert. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie dès J1. Reprise du Plavix 75 g p.o. le 07.05.2019. Absence de déficit neuro-vasculaire du MIG. Le 09.05.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Hospitalisation élective de Mme Y de 76 ans, connue pour une fracture de D12 type Burst A3 opérée le 04.03.2019 dont le contrôle rx de la colonne dorso-lombaire le 18.04.2019 montre une stabilité de la vertèbre D12 avec petite perte du plateau supérieur, toutefois visualisation d'un affaissement du plateau inférieur de la vertèbre D11 avec cyphotisation de ce niveau, sans atteinte du mur postérieur. Un CT-scanner de la colonne lombaire est réalisé le 26.04.2019 qui confirme la fracture du plateau inférieur de D11 d'allure récente avec perte de hauteur d'environ 30%. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.04.2019, sans complications. Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 29.04. au 30.04.2019. Les douleurs postopératoires sont contrôlées par une antalgie aux opiacés. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie selon douleurs, Mme Y est capable de se déplacer avec les cannes la veille du départ. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le status neurologique à la veille du départ montre une force à M5/5 aux 4 membres, absence de déficit sensitivo-moteur. Le 08.05.2019, Mme Y est transférée à la Clinique Bernoise de Montana. Hospitalisation élective du 29.04 au 03.05.2019 Radiographie du thorax le 29.04.2019 Lasix IV bolus du 01.05.2019 au 02.05.2019 suivi par traitement quotidien de Torasemide 10 mg 1x/j Aldactone 200 mg le 01.05.2019, 100 mg le 02.05, 50 mg le 03.05, puis 25 mg 1x/j à domicile Co-Lisinopril stoppé le 01.05.2019 Beloc 12.5 mg dès le 30.04.2019 Suivi du poids: Poids d'entrée: 86.5 kg; poids de sortie: 80.4 kg Hospitalisation élective d'une retraitée de 84 ans anticoagulée pour un flutter auriculaire paroxystique par Clopidogrel et Apixaban qui présente une évolution défavorable des tissus mous et de la cicatrisation post implantation d'une prothèse totale du coude G le 14.02.2019 sur hématome en postopératoire. Pour rappel, suite à l'intervention chirurgicale du 14.02.2019, Mme Y a développé un important hématome avec la formation d'une phlyctène péri-cicatricielle évoluant vers une nécrose des tissus mous sous-jacents visualisée lors des contrôles de plaie en regard du coude G motivant une prise en charge chirurgicale par Dr. X. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.03.2019 avec petite lésion de l'artère brachiale après évacuation de l'hématome qui est suturée. Les suites postopératoires sont marquées par le développement d'un nouvel hématome du coude G évoluant vers une nécrose du lambeau. Pour cette raison, une nouvelle intervention chirurgicale est indiquée afin de réaliser un transfert d'un lambeau pédiculé de l'avant-bras G sur le défect cutané existant en regard du coude G. Cette intervention se déroule le 01.04.2019 avec mise en place d'un VAC. Surveillance aux soins intensifs du 01 au 02.04.2019 avec contrôles Doppler réguliers. À noter une anémie macrocytaire avec Hb à 83 g/l le 18.03.2019, 63 g/l le 21.03.2019, 81 g/l le 06.04.2019 ainsi qu'une carence en acide folique. Transfusion de 2 CE le 18.03.2019, 2 CE le 21.03.2019, 1 CE le 01.04.2019 et 1 CE le 06.04.2019. Substitution en acide folique 5 mg/j p.o. dès le 03.04.2019. Mme Y reçoit une dose de Vit. B12 1000 mcg i.v. le 03.04.2019. Un consilium d'hématologie + cardiologie est demandé le 21.03.2019 avec bilan de diathèse hémorragique : la crase du 20.03.2019 montre un TP 100%, PTT 34 sec, Fib. 4,3 g/l, FVIII 295%, von Willebrand activité 342%. Thrombocytes 224 G/l. Les hématologues ne constatent pas d'argument en faveur d'un trouble constitutionnel de l'hémostase à l'origine des saignements de Mme Y qui ont été favorisés par les traitements antiagrégants plaquettaires (Plavix puis Aspirine cardio) et anticoagulants (Eliquis puis Clexane) en plus de probables facteurs locaux. Évaluation de la poursuite de l'anticoagulation thérapeutique ainsi que de l'antiagrégation par Plavix par les cardiologues : étant donné le rythme sinusal objectivé à l'ECG, l'anticoagulation thérapeutique ainsi que l'antiagrégation par Plavix peuvent être stoppées. L'antiagrégation par Aspirine cardio est à poursuivre. Le 26.04.2019, la situation cutanée étant stable avec bonne prise de la greffe du derme, la patiente est prise au bloc opératoire pour greffe de Thiersch prélevée à l'avant-bras D, résection de l'épicondyle interne et fermeture primaire de l'avant-bras G. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Suivi par la stomathérapie. Les fils de suture devront être enlevés le 11.05.2019 et la patiente sera revue à la consultation du Dr. X à 4 semaines de la sortie. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 19.03. au 09.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 10.04. et jusqu'au 21.05.2019. A noter que la microbiologie des biopsies peropératoires du 18.03. et 01.04.2019 sont revenues négatives. Un consilium de psychiatrie a également été demandé le 07.03.2019 au vu d'un trouble de l'adaptation à réaction mixte, anxieuse et dépressive avec nouvel entretien le 26.03.2019; adaptation du traitement (cf annexe). Le 08.05.2019, l'évolution étant satisfaisante, Mme. Y peut retourner au home St-François de Courtepin. Hospitalisation élective le 13.05.2019 pour pose de pacemaker : RX thorax post-intervention le 13.05.2019 Pose de pacemaker DDD le 13.05.2019 (Dr. X) : type Biotronik, mode stimulation : AAIR-DDDR Hospitalisation élective le 23.04.2019 en vue d'une prise en charge chirurgicale de cette patiente âgée de 30 ans, connue pour le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complications le 24.04.2019. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Le contrôle RX postOP est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 25.04.2019. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective pour préparation à une colonoscopie. Hospitalisation élective pour thérapie à l'iode radioactif. Hospitalisation élective pour thérapie métabolique par radio-iode. Hospitalisation élective pour une OGD de contrôle à 8 semaines dans un contexte de maladie de reflux gastro-œsophagienne avec : • OGD le 04.03.2019, Biopsie Promed (P2019.2642) • oesophagite de reflux grade B selon Los Angeles • hernie hiatale de 6 à 7 cm de longueur avec béance du cardia • suspicion d'endobrachy-œsophage court C2 M2 • minime gastrite antrale non érosive Hospitalisation en chirurgie. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance et/ou prise en charge opératoire. Hospitalisation en gériatrie du 20.04.2019 au 01.05.2019 pour HTA à 165/108 mmHg dont le traitement a été adapté (lettre de sortie de gériatrie peu claire). Hospitalisation en médecine. Hospitalisation en médecine à Riaz. Pompe de pantozol. Hospitalisation en médecine en urgence ce jour. Hospitalisation en médecine interne. Hospitalisation en médecine interne élective. Mise en place pacemaker à 2 sondes (Dr. X). Antalgie. Radiographie du thorax le 02.05.2019 : sans particularité. Contrôle du pacemaker le 02.05.2019 : sans particularité. Reprise l'Eliquis le 03.05.2019. Hospitalisation en médecine interne. Adaptation médicamenteuse. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Hospitalisation en néonatologie de la salle d'accouchement pour prise en charge de détresse respiratoire et prématurité. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle bénéficie d'un soutien respiratoire par CPAP (PEEP 5, FiO2 max 0.30) du 23.05 au 26.05.2019. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des désaturations et bradycardies rapidement résolues sans stimulation dans un contexte de syndrome de bradycardie-apnée de la prématuré. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 28.05.2019, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une bonne miction. Au vu de sa bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 29.05.2019. Hospitalisation en néonatologie de la salle d'accouchement pour syndrome de détresse respiratoire. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'un soutien respiratoire par CPAP du 08.05.19 au 11.05.19. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des apnées de la prématurité ainsi que des épisodes de désaturation sur reflux gastro-œsophagien. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 13.05.19, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une bonne miction. La prise de poids est satisfaisante au cours de son séjour avec un poids de sortie de 3.28kg. Sur le plan digestif, on note de nombreux épisodes de reflux gastro-œsophagien menant à des apnées et désaturation avec nécessité de redressement. Après changement pour lait Aptamil AR et diminution des apports à 8x65ml, le 17.05.2019, on note une nette amélioration de la symptomatologie. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 14.05.19 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 19.05.2019. Hospitalisation en néonatologie. Monitoring cardio-respiratoire. Laboratoire : FSC, CRP, gazométrie, créatinine, ASAT, ALAT. Alimentation précoce et contrôle des glycémies. Perfusion G10 du 13.01.2019 au 16.01.2019. Score Thompson à 0-1. Hospitalisation en pédiatrie. Hospitalisation en strok unit monitorée du 15.05.2019 au 16.05.2019. CT cérébral protocole Time is brain le 15.05.2019 : Lésion ischémique aiguë constituée de gyrus pré- et post-central à gauche avec quelques lésions ischémiques aiguës constituées punctiformes pariétale supérieure gauche ainsi que gyrus frontal inférieur gauche sans transformation hémorragique. Sténose par endroits d'allure significative de la partie supra-clinoïdienne des artères carotides internes bilatérales discrètement plus marquée à gauche. IRM cérébrale le 16.05.2019. Échographie transthoracique demandée. Test de déglutition le 16.05.2019 : pas de troubles de la déglutition. Avis neurologie Dr. X. Atorvastatine. Hospitalisation en Stroke Center à l'Inselspital Berne du 07.04. au 10.04.2019, puis en Stroke Unit non-monitoré, site de Fribourg du 10.04. au 22.04.2019, puis dans le service de médecine interne du 22.04. au 24.04.2019 puis en séjour de reclassement dans le service de médecine interne du 24.04. au 21.05.2019. • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 07.04.2019 • IRM cérébrale le 07.04.2019 : occlusion de la carotide interne G, occlusion M1 ACM G, mismatch perfusion - diffusion dans le territoire sylvien G avec une partie déjà constituée sur les séquences FLAIR • Thrombectomie TICI 2b et stenting de l'artère carotide interne G le 07.04.2019 avec complication rythmique (asystolie de courte durée, normalisée avec adrénaline i.v.) Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 08.04.2019. Plavix 75 mg 1x/j dès le 11.04.2019. Clexane prophylactique. ETT le 15.04.2019. Holter de 72h posé le 15.04.2019. Consilium neuropsychologique le 12.04.2019. Logopédie dès le 25.04.2019. Poursuite de physiothérapie. Sonde naso-gastrique dès le 09.04.2019 puis Gastrostomie percutanée radiologique (GPR) dès le 10.05.2019. Sonde urinaire du 07.04. au 17.04.2019. Double anti-agrégation durant 3 mois et consultation de contrôle chez Dr. X le 11.06.2019 à 11h15.Hospitalisation en Stroke unit monitorée CT time is brain le 26.05.2019 Avis neurologique: Aspirine, Statine, IRM crâne et cervicale IRM crâne et cervicale le 28.05.2019 Hospitalisation en stroke unit monitorée du 15.05.2019 au 16.05.2019. CT cérébral Time is Brain le 15.05.2019. IRM cérébrale le 16.05.2019. EEG le 16.05.2019. Avis neurologique (Dr. X) Levetiracetam 2000 mg/j dès le 15.05.2019. Lamcosamide 200 mg/j dès le 16.06.2019. Hospitalisation en Stroke unit monitorée du 27.05 au 28.05.2019 CT Time is Brain le 27.05.2019 IRM cérébrale le 27.05.2019 Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication pour une lyse, Aspégic 250 mg iv Plavix 75 mg dès le 29.05.2019 Hospitalisation en stroke unit monitorée du 16.05 au ___ Aspirine dès le 16.05.2019 Test de déglutition le 16.05.2019: normal Ponction lombaire avec chimie et panel SEP le 17.05.2019 Hospitalisation en urgence à Fribourg Intervention chirurgicale prévue pour le 15.05.2019 Hospitalisation le 31.05.2019 Hospitalisation pour adaptation situation à domicile. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 1 gr 1x/j, Vibramycine 100 mg 2x/j (arrêté le 06.05.2019), Metronidazole 500 mg 3x/j Hospitalisation pour antibiothérapie iv par Co-amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses iv (500 mg d'amoxicilline 3x/j), relais per os après 48 heures avec Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses per os Délimitation de la lésion Feniallerg en réserve pour démangeaisons, relayé par Xyzal Analyse de sang à l'admission: pas de syndrome inflammatoire (leucocytes 11.4, CRP 10) Hémocultures en cours Hospitalisation pour antibiothérapie i.v., surveillance clinique et biologique Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 27.04. au 01.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 01.05. et jusqu'au 07.05.2019 Hospitalisation pour appendicite aiguë en décembre 2018, opéré Hospitalisation en octobre 2018 pour situation familiale difficile Hospitalisation en septembre 2017 pour hallucinations visuelles et auditives, sans origine somatique retrouvée (IRM en ambulatoire sp) Status post-asthme allergique Status post-dyspraxie avec TDAH avec suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) Status post-otite externe droite et gauche Hospitalisation pour évaluation dans un contexte d'idéations suicidaires avec plans, impulsivité et risque de passage à l'acte ainsi que surveillance somatique dans le contexte d'introduction du Risperdal. Mr. Y bénéficie d'un consilium pédopsychiatrique le 29.05.2019 qui met en évidence un trouble mixte des conduites et des émotions, avec idéation suicidaire scénarisée et passage à l'acte dans le contexte de tristesse envahissante et d'impulsivité importante. En raison de contre-indication du Concerta dans cette situation, nous débutons une thérapie par Risperdal à raison de 0.15-0.25 mg 2 x/jour, pour laquelle nous effectuons un bilan sanguin ne montrant pas de leucopénie ni de neutropénie et nous réalisons une ECG qui exclut un QT-long. Sous Risperdal, nous mettons en évidence un regard absent et une agitation psychomotrice avec une anxiété de fond. Mr. Y bénéficie d'une deuxième évaluation pédopsychiatrique le 30.05.2019 de laquelle ressort la persistance d'un risque suicidaire moyen. Avec Dr. X sont mis en place un balisage et une sécurisation du domicile, un contrat de non passage à l'acte avec mot clé ainsi qu'une consultation pédopsychiatrique le lendemain au CPP. Sur conseils de Dr. X, nous laissons rentrer Mr. Y au domicile de son père sous sa responsabilité. Hospitalisation pour ictère à bilirubine non-conjuguée, adressée par la sage-femme Mme. Y présente le 25.05.2019 une hyperbilirubinémie à 364 uM. Elle bénéficiera d'une photothérapie d'une durée de 14h, avec des contrôles en ordre par la suite. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire, le monitoring cardio-respiratoire ne démontre aucune particularité. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 27.05.2019. Hospitalisation pour mauvaise prise pondérale. Sur le plan alimentaire, nous diagnostiquons un reflux gastro-oesophagien et mettons en place un traitement par Oméprazole et un régime par lait HIPP à 160 ml/kg/j épaissi avec Aptamil AR jusqu'à 1.7%. Régime avec lequel nous observons une diminution des symptômes et une amélioration de la prise de poids. Sur le plan cardiovasculaire, un souffle systolique 1/6 est ausculté le jour de l'hospitalisation, les tensions aux 4 membres sont sans particularité, le souffle n'est plus audible depuis et nous l'interprétons comme souffle fonctionnel. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence quelques épisodes de brady-apnées sur régurgitations, rapidement levées sans stimulation. Nous mettons en évidence un hématome sternocleidomastoïdien à droite que nous traitons par une pommade à l'arnica pour stimuler la résorption sanguine, nous n'avons pas d'argument pour un torticolis congénital. Hospitalisation pour prise en charge d'une suspicion d'infection néonatale avec syndrome de détresse respiratoire. Au moment de l'entrée, nous constatons une tachypnée isolée sans autres signes de SDR et en plus des épisodes de désaturations. Un soutien respiratoire avec High-flow 2-5 l/min est mis en place avec FiO2 max. 0.30. En dehors des désaturations, la respiration reste stable avec une SpO2 95-100 % même après la réduction de la FiO2 à 0.21. Cela reste le cas après avoir arrêté complètement le soutien respiratoire le 17.5. le matin. Sur le plan infectieux, un traitement avec amoxicilline/gentamycine est débuté le 16.5. après prise d'une hémoculture. Cliniquement stable sans signe ouvert d'une infection néonatale. Le bilan inflammatoire de contrôle est en amélioration (CRP 19 mg/l, Lc normale). Sur le plan neurologique, des épisodes de désaturations sont décrits depuis le soir du 16.5. Le matin du 17.5, ces épisodes sont visiblement des convulsions cérébrales avec mouvements toniques et tonico-cloniques généralisés (pieds, membres inférieurs) y compris mouvements de succion/mastication répétitif, clignement des paupières, révulsion des yeux ainsi qu'une prise de position tonique de l'hémicorps droit de manière intermittente. Tout cela s'arrête après une première dose de charge de Phénobarbital 20 mg/kg y compris une résolution des événements respiratoires. Rétrospectivement, les désaturations récidivantes décrites dans notre protocole de soins ainsi que dans le protocole de Daler sembleraient que celles-ci étaient déjà associées aux convulsions. Surtout parce que l'état respiratoire et les examens complémentaires (gazométries, bilan sanguin, radio-thorax) ne sont pas clairement en faveur d'un syndrome de détresse respiratoire d'origine pulmonaire. L'étiologie des convulsions reste en ce moment indéterminée, un premier US cérébral met en évidence deux kystes dans la région caudothalamique ddc. sans autre pathologie visible. Un bilan élargi n'est pas encore réalisé. Vu l'indication d'un monitoring continu de la fonction cérébrale, qui n'est pas offert en néonatologie de l'HFR, nous transférons Mr. Y aux soins intensifs de l'Inselspital Bern. Hospitalisation pour stagnation de la courbe pondérale et vomissements importants. L'US abdominal de ce jour met en évidence une sténose hypertrophique du pylore, raison pour laquelle nous adressons Mr. Y à l'Universitätsklinik für Kinderchirurgie de l'Hôpital de l'Île à Berne pour correction chirurgicale. Hospitalisation pour surveillance clinique et biologique Poursuite Co-Amoxicilline per os Urines sur clean catch du 07.05: urotube négatif Hémocultures négatives à 5jBilan biologique Hospitalisation pour surveillance clinique, si péjoration transférer le patient de suite à l'HFR Fribourg. Hospitalisation pour surveillance. Programmer US morphologique Hospitalisation pour une bronchiolite en 12.2019. Naissance à terme. Hospitalisation sur demande du psychiatre de famille Dr. X en raison d'idéations suicidaires et inquiétude parentale avec une relation dysfonctionnelle avec sa mère. Cadre fixé à l'entrée en accord avec le père et la belle-mère réduisant les visites à 1,5 heure par jour. Pas de visite attribuée à la mère sur proposition du Dr. X pour profiter de l'hospitalisation pour faire le point de la relation mère-fille. Sur le plan pédopsychiatrique, elle bénéficie d'un suivi pédopsychiatrique régulier et en cours de séjour. Au cours de l'hospitalisation, elle se montre calme et collaborante, polie et avec un comportement parfaitement adapté se liant envers les enfants de son âge. Elle se sent très rassurée d'être hospitalisée et verbalise avoir abandonné toute idéation suicidaire. Une anxiété est mise en évidence le soir, qui se traduit par des maux de ventre et réagit bien à l'administration vespérale de Relaxane. La relation avec la mère est dysfonctionnelle avec Mme. Y qui se dévalorise constamment, ne jugeant pas être une assez bonne fille pour être aimée par sa mère. Cette relation est jugée comme dangereuse, pouvant miner le développement émotionnel et cognitif de Mme. Y. Lors du réseau du 28.05 en présence des deux parents biologiques, de la psychologue et de la curatrice de Mme. Y, il est décidé d'interrompre le rapport entre Mme. Y et sa mère. Sur le plan somatique, nous rapportons une torsion droite de cheville le 27.05 sans fracture visualisée à la radiographie, avec douleurs qui sont bien soulagées par une antalgie de premier palier et l'application locale de sportusal crème. Un retour à domicile est possible le 28.05 avec reprise du suivi habituel par la psychologue Mme. Y. Hospitalisation avis ortho : douleur due à la péjoration d'une fracture tassement de L4 lors de la chute début mars. Vertébroplastie envisagée HSIL et LSIL du col de l'utérus chez une patiente nulligeste de 31 ans. HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA. HTA SAOS sévère appareillé HTA asymptomatique non traitée Diabète type II non insulino-requérant HTA décompensée HTA Diabète de type II IR HTA Diabète de type 2 insulino-traité Cancer pulmonaire en rémission avec s.p. chimiothérapie au Portugal (fin de traitement 2017 environ) Maladie de Parkinson non traitée HTA Diabète de type 2 insulino-traité Cancer pulmonaire en rémission avec s.p. chimiothérapie au Portugal (fin de traitement 2017 environ) Maladie de Parkinson non traitée HTA Diabète de type 2 insulino-traité Cancer pulmonaire en rémission avec s.p. chimiothérapie au Portugal (fin de traitement 2017 environ) Notion de maladie de Parkinson non traitée HTA, diabète traité HTA, diabète traité HTA d'origine réno-vasculaire, avec : • Rein G atrophique et non fonctionnel • Angioplastie et pose de stent sur l'artère rénale D pour une sténose de 80% et angioplastie et pose de stent actif pour une subocclusion de l'artère rénale G, le 21.11.2013 • Angioplastie au ballon actif de re-sténose intra-stents D et G, le 22.09.2015 • Angioplasties au ballon actif de re-sténoses intra-stent rénal D et rénal G, le 14.02.2017 Artériopathie périphérique des MI, avec : • Angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'aorte abdominale infra-rénale en 2011 (Dr. X) • Actuellement : claudication atypique au MID, à la face antérieure de la jambe D avec, à l'échodoppler, une sténose modérée au niveau de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe G (duplex du 12.04.2017) Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Glaucome bilatéral traité HTA d'origine réno-vasculaire, avec : • Rein G atrophique et non fonctionnel • Angioplastie et pose de stent sur l'artère rénale D pour une sténose de 80% et angioplastie et pose de stent actif pour une subocclusion de l'artère rénale G, le 21.11.2013 • Angioplastie au ballon actif de re-sténose intra-stents D et G, le 22.09.2015 • Angioplasties au ballon actif de re-sténoses intra-stent rénal D et rénal G, le 14.02.2017 Artériopathie périphérique des MI, avec : • Angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'aorte abdominale infra-rénale en 2011 (Dr. X) • Actuellement : claudication atypique au MID, à la face antérieure de la jambe D avec, à l'échodoppler, une sténose modérée au niveau de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe G (duplex du 12.04.2017) Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Glaucome bilatéral traité HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie Ethylisme chronique HTA essentielle HTA essentielle chronique HTA essentielle • sous Torem et Aldactone • échec d'introduction d'IEC suite à péjoration fonction rénale Insuffisance cardiaque globale modérée depuis 1-2 ans avec orthopnée et oedèmes des membres inférieurs fluctuants, pas d'échographie effectuée Syndrome des jambes sans repos sous Pramipexol HTA et hypercholestérolémie traitée HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie DM type 2 NIR HTA Hypercholestérolémie DM type 2 NIR HTA non traité Asthme bronchique • Sous Ventolin, Symbicort et Montélukast • Peakflow le 23.02.2019 : 300 l/h (Normwert 610 l/h, 49% Soll) HTA non traité Asthme bronchique • Sous Ventolin, Symbicort et Montelukast • Peakflow le 23.02.2019 : 300 l/h (Normwert 610 l/h, 49% Soll) HTA non traitée actuellement HTA non traitée Echinococcose hépatique, stable, traitée Gonarthrose tricompartimentale D HTA non traitée Tabagisme actif (env. 20 UPA) HTA Oligoarthrite dans un contexte de chondrocalcinose IRC stade IIIa : clairance de la créatinine CKD-EPI 17.4 ml/min (07.10.2016) Hyperlipidémie, avec anneau lipidien au niveau de l'œil G HTA Polyarthrose colonne lombaire HTA Polyarthrose Carence en vitamine D, substituée État anxio-dépressif Troubles du sommeil Syndrome des jambes sans repos Troubles cognitifs débutants Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm) : • souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D • ultrason abdominal le 22.02.2017 : variations significatives du diamètre de l'aorte abdominale par athérosclérose sévère, diamètre maximal du vaisseau dans la section sous-rénale de 1.7 cm Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des 2 MI, en particulier en région poplitée et chevilles D et G Coronaropathie ischémique monotronculaire avec : • status post PTCA/stent en 2006 (Dr. X) • status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale 2017 (HFR Fribourg) • FdRCV : HTA, nicotine (50 PA) • cardiologue : Dr. X HTA primaire mal contrôlée le 18.05.19. HTA Retard mental grave, autisme Epilepsie grand mal Sclérose tubéreuse de Bourneville avec tumeur cutanée bénigne du menton HTA sévère probablement dans le contexte infectieux HTA sous Beloc Hypothyroïdie substituée Carcinome mammaire traité en 2017, sans récidive actuellement (dernière mammographie en février 2019).HTA sous Vascord HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique Hypovitaminose désubstituée HTA traitée, mal contrôlée le 24.02.2017 Exacerbation d'une BPCO non stadée dans un contexte de pneumonie le 20.02.2017 Débridement sous-acromial de l'épaule droite sur rupture de la coiffe des rotateurs en 2000 Cure de tunnel carpien gauche en 1996 Cure pouce à ressaut droit en 1995 Diverticulose sigmoïdienne Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l traitée par transfusion de 2 CE le 05.04.2018 HTA traitée Obésité classe II selon l'OMS Hypothyroïdie substituée Asthme traité HTA traitée. Obésité. Tabagisme. HTA traitée par Perindopril HTA traitée QT-long à 480 ms connu depuis minimum 2016 Diabète type 2 non insulino-requérant Diverticulose (colonoscopie en 2010) Colon irritable Fibrillation auriculaire paroxystique, score de CHADS2 3 points (5.9 %/an) État anxio-dépressif Hypothyroïdie substituée Arthrose Hypertension pulmonaire (57 mmHg en 08.2016) d'origine indéterminée non investiguée Lésion utérine hyperdense évocatrice d'un myome (36 mm) en 07.2016 HTA traitée Ancien tabagisme à 15 UPA, stoppé en janvier 2019 Maladie coronarienne tritronculaire avec sténose à 50% des trois vaisseaux. Calcification de la sigmoïde postérieure avec élément attaché à la structure hyperéchogène en direction du ventricule (DD : artéfact, végétation) (ETT du 06.03.2019) Artériopathie avec: Status post pontage aorto-fémoral G en 2004 au CHUV par laparoscopie avec faux anévrisme à l’anastomose fémorale de ce pontage d’un diamètre maximal d’environ 42 mm, majoritairement thrombosé : • Sténose serrée de l'aorte abdominale distale et de l'artère iliaque commune droite sur thrombus calcifié. • Bilan angiologique le 21.02.2019 : anévrisme du pont fémoral veineux gauche thrombosé mais non obstructif. HTA traitée Ancien tabagisme à 20 UPA Asthme traité par Ventolin en R HTA traitée Asymétrie tensionnelle des membres supérieurs chroniques connue depuis la jeunesse selon le patient • s/p réception de la foudre au membre supérieur droit lors du service militaire HTA traitée Bloc de branche D complet Drépanocytose Hernie hiatale Syndrome anxio-dépressif HTA traitée Consommation d'alcool à risque Obésité (BMI 36,4 kg/m2) Hypoacousie bilatérale, appareillée à D Suspicion de BPCO ou asthme avec : • Sibilances diffuses sur l'ensemble des deux plages pulmonaires • Suivi chez le médecin traitant HTA traitée Diabète de type II insulino-requérant Dyslipidémie Diverticulose HTA traitée Diabète type II non-insulino-requérant HTA traitée Diabète type 2 Trouble dépressif récurrent, sans symptômes psychotiques (F33.2), et personnalité dépendante (F60.7) IRM en 2007 : • lésions de démyélinisation au niveau de substance blanche péri-ventriculaire dans le cadre plutôt d'une atteinte vasculaire, une leuco-encéphalopathie cérébrale d'origine vasculaire (micro-angiopathie). Comparaison de 2 IRM réalisées en 2007 et 2012 : • le changement consiste principalement en accentuation relativement marquée de micro-angiopathie. En effet, les foyers de gliose cicatricielle, qui étaient déjà présents en 2007, sont devenus plus nombreux et plus étendus. Pas de signe pour chorée de Huntington. HTA traitée Dyslipidémie HTA traitée Dyslipidémie HTA traitée Dyslipidémie non traitée HTA traitée Dyslipidémie non traitée Athéromatose carotidienne Suivi pour une dilatation aortique EP en 2013 HTA traitée Dyslipidémie traitée HTA traitée Dyslipidémie traitée HTA traitée Dyslipidémie traitée Insuffisance veineuse chronique HTA traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien HTA traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum cT3 cN + cM0 • date du diagnostic : 28.02.19 par colonoscopie (Dr. X) • Pathologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal et ulcéré, exprimant la protéine du système MMR. Carcinome rectal semi-circulaire de 11 à 16 cm de la marge anale. • CT scan thoraco-abdominal : absence de lésion à distance compatible avec une métastase, ganglions dans la graisse péri-rectale à droite. • IRM pelvienne : tumeur de la paroi antéro-latérale droite du rectum, quelques petites adénopathies aux alentours, quelques petits ganglions infra-centimétriques dans les aires ganglionnaires iliaques. • marqueur tumoral CEA : 3,6 ng/ml • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante • actuellement : radio-chimiothérapie néo-adjuvante avec du Xeloda (capécitabine) concomitante à la radiothérapie HTA traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum cT3 cN + cM0 • date du diagnostic : 28.02.2019 par colonoscopie (Dr. X) • pathologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal et ulcéré, exprimant la protéine du système MMR. Carcinome rectal semi-circulaire de 11 à 16 cm de la marge anale • CT scan thoraco-abdominal : absence de lésion à distance compatible avec une métastase, ganglions dans la graisse péri-rectale à droite • IRM pelvienne : tumeur de la paroi antéro-latérale droite du rectum, quelques petites adénopathies aux alentours, quelques petits ganglions infra-centimétriques dans les aires ganglionnaires iliaques • marqueur tumoral CEA : 3,6 ng/ml • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale : proposition d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante • actuellement : radio-chimiothérapie néo-adjuvante avec du Xeloda (capécitabine) concomitante à la radiothérapie HTA traitée Gonarthrose interne D et fémoro-patellaire sur status post arthroscopie, ménisectomie partielle interne et OST valgisante avec plaque Tomofix le 29.06.2006 par Dr. X. Gonarthrose tricompartimentale G • Status post AS genou G avec micro-fractures compartiment interne et OST valgisante tibia proximal avec plaque Tomofix le 21.05.2008 par Dr. X. Arthroplastie totale de genou G avec implantation d'une PTG Mathys BalanSys PS (OP le 30.01.2019) avec : • fémur PS C cimenté, plateau tibial PS 75 cimenté, rotule 34 cimentée, inlay 75/9 Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • sous Eliquis HTA traitée. HBP traitée. FA anticoagulée par Sintrom. Coronarographie en 2016 avec sténose non significative de l'IVA. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 NIR traité • atteinte macro-vasculaire Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • angor chronique • angioplastie et stenting IVA proximale et circonflexe en avril 2007 • angioplastie IVA moyenne en 2008 ; angioplastie de la diagonale, de l'IVA, dilatation 1ère septale en 2013 ; puis angioplastie et stent ostium de la circonflexe • anamnestiquement pose de 13 stents, dernière coronarographie en décembre 2018 pour angor, pas de stent mis en place car impossible selon le patient ; 3 coronarographies en 2018, avec pose de stents en mars et en juin 2018.• sténose aortique modérée (surface aortique à 1.17 cm² (0.64 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg), calcification anneau mitral, FEVG 60% et une HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg) • double antiagrégation par Efient et Aspirine • HTA traitée Hypothyroïdie substituée Colopathie Diverticulose sigmoïde avec status post diverticulite en 2008 Hernie hiatale avec RGO Myome utérin • HTA traitée Leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas associée à de multiples black dots évoquant une microangiopathie amyloïde associée à une microangiopathie hypertensive • HTA traitée Oesophagite de reflux Rectocèle, vaginocèle Dépression traitée Probable BPCO • HTA traitée Ostéoporose sous Biphosphonate Troubles cognitifs probables • MMSE 29/30. • HTA traitée Pic hypertensif symptomatique le 21.05.2019 att : RàD avec Nifedipine 20mg en réserve max 2x/j (selon ordonnance déjà donnée à la patiente par Dr. X) Contrôle chez médecin traitant pour adaptation du traitement antalgique. • HTA traitée SAOS appareillé par CPAP Lombalgies chroniques Dysesthésies des membres inférieurs et membres supérieurs d'origine indéterminée le 14.04.2019 • Sous cymbalta Douleur genou droit le 15.04.2019 • S/p PTG droite le 28.01.2019 (Dr. X) • HTA traitée SAOS appareillé Souffle aortique connu depuis l'enfance Gastrite chronique Kystes thyroïdiens Glaucome bilatéral Obésité (BMI 33 kg/m2) • HTA traitée. Spondylarthrite rhumatoïde ankylosante diag 2017 sous Enbrel. • HTA traitée Suspicion d'asthme allergique Diabète non insulino requérant S/p carcinome mammaire gauche il y a 20 ans traité par radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie • HTA traitée Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP depuis le 01.10.2018 (suivi par Dr. X) Obésité Migraines Carcinose péritonéale sur tumeur mucineuse de l'appendice avec status post-ablation de la matrice et des ovaires en 2017 • HTA traitée Trouble dépressif traité Hypovitaminose D avec hyperparathyroïdie secondaire Carence en vitamine B12 sur malabsorption • HTA traitée Troubles cognitifs avec démence depuis 2015 • MMS 23/30 pts en octobre 2016 • Trouble obsessionnel compulsif • HTA traitée Un épisode de thrombose oculaire • Sous Aspirine cardio • HTA traitée Valvulopathie aortique avec sténose probablement modérée Hypercholestérolémie Athéromatose avec plaques calcifiées non sténosantes au départ de l'artère carotide interne D • HTA traité Mycose enorale traitée avec antifungoid jusqu'au 20.05.2019 (J4) • HTA ttt Diabète de type 2 Hernie discale Trouble dépressif récurrent, sans symptômes psychotiques (F33.2), et personnalité dépendante (F60.7) : • HTA Alzheimer Fausse route et infections pulmonaires à répétitions Perte de l'audition à D - S/p op Ca cérébral avec compression nerf auditif (date inconnue) • HTA Ancien tabagisme • HTA Artériopathie des membres inférieurs • HTA Artériopathie des membres inférieurs asymptomatique (bilan angiologique du 23.07.2018, Dr. X) - athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale sans sténose significative visualisée - importantes calcifications des axes jambiers Hyperuricémie Polyarthrose Polyneuropathie d'origine multifactorielle : - Diabétique - Carence en vitamine B12 Scoliose lombaire sinistro-convexe Discopathie lombaire étagée L4-L5-S1 Sténose lombaire dégénérative multifactorielle avec rétrécissement focal foraminal L4 et L5 à gauche (IRM du 12.01.2016) - infiltration péri-radiculaire le 05.03.2015 (Dr. X) Névralgie entre orteil II et III pied gauche • HTA BPCO • HTA BPCO non stadée • HTA Cardiomyopathie dilatée - échocardiographie 05.07.12 (Dr. X) : VD dilaté avec bonne fraction d'éjection, hypertrophie concentrique du VG avec bonne fraction d'éjection, PAP 45 mmHg avec septum paradoxal - ECG juillet 2012 : RSR (80/min), axe compris entre 30-60°, persistance S en V5, pas de re ou dépolarisation, bigéminisme Hypercholestérolémie traitée • HTA Chondrocalcinose avec plusieurs poussées intéressant le genou D et le poignet G Surcharge pondérale Dyslipidémie • HTA Diabète non insulino dépendant • HTA. Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec ostéophytose bilatérale. Discopathie C7-D1 avec sténose foraminale bilatérale et hernie discale D. • HTA Dyslipidémie • HTA Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive et rythmique (BAV 1er degré) Obésité Artériopathie des membres inférieurs • HTA Dyslipidémie Oesophagite érosive de reflux Stéatose hépatique légère Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie 2005) Hémorroïdes stade I • HTA. Dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil depuis 1989 non appareillé. Surdité bilatérale appareillée. HIV sous trithérapie depuis 1996 - Macrocytose médicamenteuse. Diabète insulino-requérant. Cardiopathie ischémique : - status post-infarctus myocardique antéro-latéral en 1999, - status post-angioplastie et pose de stent en 1999, - thrombus intracardiaque (apex du VG) le 22.07.2009. Insuffisance rénale chronique dialysée • HTA Echocardiographie le 03.05.2018 : FEVG 65%, PAP estimé à 62 mmHg Déconditionnement physique sévère suite à une insuffisance respiratoire globale sur décompensation de BPCO le 20.08.2018 - BPCO sévère III D selon Gold à composante emphysémateuse - Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés (VEMS 37 % et DLCO 42 % du prédit en avril 2018) - Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppée 03/2018 - Hypertension pulmonaire modérée - Status post plusieurs épisodes d'exacerbation infectieuse - Colonisation par Stenotrophomonas maltophilia et Acinetobacter baumannii (culture expectorations le 10.06.2018) Trouble de l'adaptation, brève réaction mixte, anxieuse et dépressive - F43.22 Introduction d'un traitement par Seroquel • HTA FA sous anticoagulation par Eliquis - flutter auriculaire cardioversé en 1997 Douleurs sacrées, à type de lancées électriques, englobant la fesse et la cuisse à D, parfois irritatives, dans le cadre de douleurs lombaires et sacrées persistantes sur : - troubles dégénératifs avec discopathies multi-étagées - laminectomie L4-L5 à D en 11/2007 pour canal étroit - laminectomie L2 décompression à D + cross-over L1-L2, L2-L3 et foraminotomie L3-L4 à D + décompression contro-latérale par cross-over le 10.10.2008 pour sténose foraminale sur hypertrophie facettaire L2-L3, L3-L4 à D - Pethidine 2 x 25mg, Dafalgan 1g, Voltarène 75mg iv dans un premier temps puis adaptation à la baisse - corset lombaire du 11.02 au 18.02.2009 - infiltration foraminale D L4-L5 le 23.02.2009 - PLIF L3-L4 avec cage Pliviopore et fixation par Co-Flex n° 10 après décompression laminectomie L4 avec foraminotomie le 15.06.2009. • HTA Fibrose pulmonaire oxygénodépendant • HTA HBP • HTA Hernie hiatale Diverticulose dans le côlon ascendant • HTA hypercholestérolémie • HTA hypercholestérolémie • HTA. Hypercholestérolémie. • HTA. Hypercholestérolémie. • HTA Hypercholestérolémie Ancien tabagisme Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis avril 2004 Polyneuropathie bilatérale des MI d'origine indéterminée - Probablement sur effet secondaire du Sortis, stoppé depuis 2008Macrocytose chronique (depuis 2011) Cardiopathie ischémique, dilatative, valvulaire et hypertensive et rythmique : • Coronarographie du 04.04.2014 (Dr. X) : lésion tritronculaire avec sténose significative du tronc commun. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale • Quadruple pontage aorto-coronarien le 14.04.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne) avec comme complication post-opératoire : • Hémorragie massive (1-2 l dans drain thoracique) le 14.04.2014 avec sternotomie exploratrice • NSTEMI le 17.04.2014 • Pacemaker (BAV II Mobitz I) le 13.07.2017 (Dr. X) Artériopathie de stade IV du MIG avec ulcère du 2ème orteil avec : • status post recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale postérieure distale, angioplastie de la partie proximale de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à G le 24.01.2019. • Sous Plavix 75 mg 1x/j jusqu'au 24.02.2019. HTA Hypercholestérolémie Diabète de type II avec : • rétinopathie diabétique Arthrose généralisée Hypothyroïdie substituée Ostéoporose Cardiopathie dysrythmique et coronaire • NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe proximale le 11.07.2009 • Angioplastie et mise en place d'un stent actif le 12.07.2009 • Bloc AV type Mobitz 2 sur béta-bloquant le 12.07.2009 • Sous Aspirine cardio et Beloc Zok HTA Hypercholestérolémie Diabète de type II avec : • rétinopathie diabétique Arthrose généralisée Hypothyroïdie substituée Ostéoporose HTA Hypercholestérolémie Diabète type II insulino-requérant Tabagisme Consommation OH à risque Polyneuropathie périphérique d'origine multifactorielle probable : • sur diabète et consommation OH HTA Hypercholestérolémie Goutte HTA. Hypercholestérolémie. Hyperuricémie. HTA Hypercholestérolémie Maladie de Gilbert Hernie hiatale Plaques pleurales calcifiées au niveau diaphragmatique D, évoquant une vraisemblable exposition à l'amiante Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-3 PAC et 2 PTAC/stenting dans la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe entre 1998 et 2008 • récidive d'angor en août 2011, avec thrombose per-coronarographie, embolisation distale et repose de 3 stents (1 dans l'artère seconde marginale et 2 dans la première marginale) • récidive d'angor instable le 17.07.2014 avec angioplastie de l'artère circonflexe proximale à distale et implantation de deux stents actifs HTA Hypercholestérolémie Parésie faciale. Maladie épileptique structurelle. Chutes à répétitions sur strabisme convergent sur parésie oculo-motrice et cécité D, post accident en 1980 HTA Hypercholestérolémie Polymyalgia rheumatica, dx 11.17 • Prednison, methotrexate et Plaquénil en 2018 • actuellement sans traitement Sd tunnel carpien bilatéral Canal lombaire étroit grade C L3-L4 stade D L4-L5, IRM 05.18 Fessalgies chroniques bilatérales d'origine inflammatoire HTA Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien quotidien Tabagisme actif 20 UPA Pathologie psychiatrique traitée et suivie par le réseau fribourgeois de santé mentale. HTA Hyperthyroïdie subclinique discrète Ostéoporose Presbyacousie avec aide auditive ddc Trouble de la marche avec : • lombosciatalgie G avec parésie L4 sur compression foraminale L4 G et scoliose convexe thoraco-lombaire G HTA. Hypothyroïdie. Hydrocèle. Maladie micro-angiopathique suspectée au vu des AVC récidivants. Cardiomyopathie dilatée 1993 • Coronarographie en 2010 (Inselspital Bern). HTA Lésions dégénératives avec dorso-lombalgies chroniques HTA Lipome de la cuisse gauche Kyste rénal gauche d'aspect bénin en 2003 Adénocarcinome pulmonaire, stade IIIB • date du diagnostic : 20.06.2014 • histologie (biopsie par EBUS station 7, 4R, 11 R) : adénocarcinome (TTF1+, MIB1 15%) (Promed P5734.14) • bronchoscopie du 17.06.2014 : absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur, présence de multiples adénopathies médiastinales bilatérales et hilaires • fonction pulmonaire du 26.06.2014 : VEMS 79%, DLCO 44% • PET-scan du 02.07.2014 : adénopathie hypermétabolique du médiastin avec localisation sus-claviculaire droite, pré- et para-trachéal bilatéral, loge de Baretti hilaire et sus-hilaire droite ainsi que sus- et sous-carinaire, pas de tumeur primaire identifiable, pas d'autres métastases • facteurs de risque : tabagisme actif 50 PA • anamnèse familiale : point • complications : embolie pulmonaire mai 2014, BPCO et empyème thoracique droit juin 2014 • status post-radio/chimiothérapie par Platinol et Navelbine et radiothérapie du 26.08 au 07.10.2014, 60 Gy • actuellement : situation stable, pas d'évidence d'une nouvelle progression tumorale, contrôles réguliers HTA Lombalgies chroniques Psoriasis HTA Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et bissectrice) HTAP dans le contexte d'atrésie tricuspidienne opérée dans l'enfance : • traitement d'Aspirine cardio et Revatio • suivi par Dr. X et Dr. X HTA Plastie mitrale HTA Suspicion de diabète non traité Hypercholestérolémie SAOS non appareillé HTA Tabagisme actif à 30 UPA Psoriasis HTA Tabagisme actif 50 PA Adénocarcinome pulmonaire, stade IIIB • date du diagnostic : 20.06.2014 • histologie (biopsie par EBUS station 7, 4R, 11 R) : adénocarcinome (TTF1+, MIB1 15%) (Promed P5734.14) • bronchoscopie du 17.06.2014 : absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur, présence de multiples adénopathies médiastinales bilatérales et hilaires • fonction pulmonaire du 26.06.2014 : VEMS 79%, DLCO 44% • PET-scan du 02.07.2014 : adénopathie hypermétabolique du médiastin avec localisation sus-claviculaire droite, pré- et para-trachéal bilatéral, loge de Baretti hilaire et sus-hilaire droite ainsi que sus- et sous-carinaire, pas de tumeur primaire identifiable, pas d'autres métastases • anamnèse familiale : nihil • complications : embolie pulmonaire mai 2014, BPCO et empyème thoracique droit juin 2014 • status post-radio/chimiothérapie par Platinol et Navelbine et radiothérapie du 26.08 au 07.10.2014, 60 Gy • actuellement : situation stable, pas d'évidence d'une nouvelle progression tumorale, contrôles réguliers Kyste rénal gauche d'aspect bénin en 2003 Lipome de la cuisse gauche HTA Tabagisme BPCO HTA Thrombus flottant aorte thoracique descendante (CT juin 2017) Hernie hiatale stade 4 (CT juin 2017) Probable pneumopathie d'hypersensibilité chronique : DD : pneumopathie interstitielle non spécifique à fibrose pulmonaire idiopathique • Abaissement du VEMS de degré sévère (47%) de la VP • Troubles de la diffusion du CO d'entité sévère (29%) • Oxygénothérapie nocturne 1lt 15h/24 • 08/2018 : péjoration clinique et radiologique • DD : possible progression de la maladie interstitielle Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, oxymétrie RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Score de Bode à la sortie : 4 Trémor d'origine indéterminée Sinemet Hypothyroïdie non traitée le 11.08.2018 HTA Troubles cognitifs d'apparition progressive Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'IVA prox, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation): PCI/ 1DES • Sténose significative de l'IVA distale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne: PCI 1DES • Coronarographie le 21.03.2019 (Dr. X): mise en place de 2 stents actifs. • Plavix pour 6 mois. HTA Troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Glaucome bilatéral avec vision résiduelle 5%. Atrophie cérébelleuse Scoliose dégénérative Anémie normocytaire normochrome le 06.03.2017, persistante en postopératoire Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 17.03.2017 Hüftgelenkprothese bds 1989 und 1991, Reoperation 2008/2009 Knieprothese re E.coli-positiver Harnwegsinfekt Rocephin 2g ab 04.-07.10., Bactrim von 08.-10.10.2016 Hydratation Katheter vom 03.-05.10.2016 Urinkultur (E. coli), Blutkultur (negativ) Sturz zu Hause von Betthöhe auf die rechte Seite am 3.10.2016 i. R. rezidivierender Stürze ohne conséquences mit/bei • Gang- und Gleichgewichtsstörung • Fraktur Rippe 7 + 8 rechts • Oberschenkelhämatom und Schmerzen bei Hüftgelenkabduktion • Rhabdomyolyse Hüftröntgen re am 3.10.2016: keine Fraktur Physiotherapie Analgesie Hydratation Visuelle Halluzinationen und transitorische Verwirrung: • DD im rahmen des Infektes Infektbehandlung Keine weiteren Abklärungen bei fehlendem Leidensdruck Akute Niereninsuffizienz AKIN I, prärenaler Genese nach Sturz zu Hause mit langem Liegen am Boden am 3.10.2016 • Kreatinin-Clearance nach Cockcroft am 07.10.2016: 40.584 ml/min • Kreatinin 117 umol, e GFR 43 ml/min am 3.10.2016 • Kreatinin-Clearance nach Cockcroft am 13.10.2016: 27.177 ml/min • Harnspot am 3.10.2016: fraktionierte Harnstoffausscheidung 32% Transurethraler Katheterismus am 3.10.2016 bei Oligurie Hydratation Laborkontrollen Leichte Hypokaliämie, Phosphatmangel • Labor vom 04.10.2016: Kalium 3.6 mmol/l, Phosphat 0.69 mmol/l Orale Substitution Normochrome normozytäre Anämie am 04.10.2016 • Hb 103 g/l, Hk 32 l/l Laborkontrollen Hüftprothese rechts 02/2018 Verdacht auf rezidivierende supraventrikuläre Tachykardie am 24.04.2019 V.a. Karpaltunnelsyndrom rechts Schiene Hüfttotalprothese rechts avec TIA im Gebiet der A. cerebri media (2011) TIA im Gebiet der A. cerebri media links am 04.03.2019 hämodynamischer Ätiologie bei Subokklusion vs. Okklusion der A. carotis interna links • Symptome: Schwäche in den unteren Gliedmassen, Verschlechterung eines vorbestehenden hängenden Mundwinkels rechts und Verwirrtheitszustand • NIHSS: 1 am 06.03.2019 und 1 am 13.03.2019 (hängender Mundwinkel rechts) • Stroke Unit HFR Fribourg (nicht monitorisiert) 07. - 13.03.2019 • CT Schädel (06.03.2019): Verdacht auf einen acute on chronic kompletter Verschluss der linken A. carotis interna. Zeichen einer vorbestehenden mindestens hochgradigen arteriosklerotischen Stenose am Abgang der linken ACI. Aktuelle Hauptversorgung von der Gegenseite über die gefensterte Arteria communicans anterior. Im Vergleich zu 2011 zusätzliche kortikale/subkortikale Infarktdemarkation links hochparietal. • MRI Schädel (07.03.2019): kein akuter oder subakuter CVI. 2 ältere ischämische Insulte links. Okklusion der A. carotis interna links, Perfusion der Aa. cerebri anterior und media links durch eine A. communicans anterior. Leukoaraiose Fazekas 2, altersbedingte Hirnatrophie. • TTE (07.03.2019): nicht dilatierter, nicht vergrösserter linker Ventrikel mit minimalen bis moderaten Wandbewegungsstörungen, LVEF 35%. Moderate Aortenklappenstenose (Grad 2/3). Minimale Aortenklappeninsuffizienz. Moderate Mitralklappeninsuffizienz (Grad 2/3) degenerativer Genese. Nicht dilatierter linker Vorhof. Normale Funktion des rechten Ventrikels. • Lipidstatus (06.03.2019): LDL 1.77 mmol/l, HDL 1.78 mmol/l, TG 0.65 mmol/l • HbA1c (06.03.2019): 5.3 % • unter Plavix 75 mg statt Aspirin cardio ab 06.03.2019, Atorvastatin 40 mg ab 07.03.2019 • aktuell keine operative Behandlung der Karotisstenose indiziert Schwerer Vitamin D-Mangel 16 nmol/L am 14.03.2019 Mr. Y est en fin de croissance et les déformations sont estimées comme étant fixes. Pas de prochain contrôle nécessaire. Afin de développer une bonne musculature, nous conseillons au patient d'essayer de se tenir droit le plus possible et de renforcer l'intégralité de son tronc en faisant de la natation. Huile antalgique Veiller à l'alimentation contenant du sucre Contrôle le 03.06 HWS Beschleunigungstrauma • CT-Kontrolle zum Frakturausschluss -> keine Fx Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation au NaCl 500 ml Suivi biologique Hydratation avec NaCl 0,9% 1000 ml par 24h. Surveillance biologique. Hydratation avec Normolytoral 200ml en salle d'attente sans vomissement Hydratation avec 1l/24 heures de NaCl Suivi biologique Hydratation avec 1l/24 heures de NaCl Suivi biologique Hydratation avec 1000ml de NaCl en intraveineux sur 24h Diminution de l'Eliquis à 2.5mg 2x/j dès le 16.04.2019 Après amélioration de la fonction rénale, poursuite de l'Eliquis 5mg 2x/j (pas 2 critères pour réduire la dose) Hydratation, Bonne hygiène du sommeil Hydratation ciblée Hydratation, contrôle à distance Hydratation et antalgie Hydratation et suivi Hydratation et suivi biologique Hydratation et suivi biologique Hydratation et transfusion (4 CE) Hydratation fractionnée Hydratation fractionnée Suivi pédiatre et suivi Professeur X sur le plan respiratoire Hydratation intra-vasculaire Suivi biologique Hydratation intraveineuse. Suivi biologique (créatinine 108 umol/l le 24.04.2019). Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation IV Hydratation IV. Hydratation i.v. Hydratation iv. hydratation iv Hydratation i.v. dans le cadre de la réanimation volémique Normalisation le 04.04.2019. Hydratation IV du 07.05 au 10.05.2019 Suivi biologique Hydratation IV du 21.05.2019 au 23.05.2019 Sonde vésicale due 21.05.2019 au 23.05.2019 Hydratation IV du 28.04.2019 au 30.04.2019 (bolus 2l puis IVC) Co-Amoxicilline IV du 28.04 au 01.05.2019 Co-Amoxicilline PO du 01.05 au 12.05.2019 Hémocultures à chaud le 28.04.2019 : à pister Gazométrie le 28.04.2019 : insuffisance respiratoire partielle compensée, lactate sans particularité Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Consultation chez le Dr. X le 06.06.2019 (en copie de cette lettre) Prophylaxie par Clindamycine à continuer dès le 20.05.2019 selon le schéma connu Hydratation iv et per os Hydratation iv et per os hydratation IV et p.o. mis en suspend sartan et thiazidique Hydratation i.v. et suivi biologique Hydratation iv NaCl 0.9% 1000 ml/12h. Suivi biologique. Hydratation iv par NaCl 0.9%. Hydratation iv par NaCl 0.9 %. Suivi biologique. Hydratation iv par NaCl 0,9%, 2000 ml/12 heures. Suivi biologique. Hydratation IV par NaCl 0.9% Attitude: • Spot urinaire du 26.05.2019: FeNa 0.23% • Suivi biologique Hydratation iv par NaCl 500 ml/24h. Hydratation i.v par NaCl Rapatrier valeurs préalables Hydratation IV Suivi biologique Hydratation iv. Suivi biologique. hydratation IV • traitement problème n°1 • surveillance biologique Hydratation IV 1l/24h jusqu'au 26.04.2019 Suivi déglutition par physiothérapeute Avis diététique demandé le 26.04.2019 (à suivre), avait une SNG à Berne. • Hydratation IV 1l/4h aux urgences • Suivi fonction rénale. • Hydratation iv 500 ml NaCl aux urgences, puis diminution du traitement diurétique de Torasémide à 5 mg et contrôle de la créatinine. • Hydratation iv Amélioration au suivi biologique. • Hydratation IV Créatinine à 100 umol/l à la sortie. • Hydratation IV Normalisation le 20.05.2019. • Hydratation i.v Normalisation pour le patient le 13.05.2019 (créatinine à 106 mcmol/l). • Hydratation IV Spot urinaire. • Hydratation IV Spot urinaire, le 30.05.2019 Adaptation des posologies. • Hydratation i.v. Stop Temgesic le 08.05.2019 Stop Distraneurin du 08.05.2019 au 09.05.2019 Suivi clinique. • Hydratation iv. Suivi biologique. • Hydratation IV Suivi biologique. • Hydratation i.v. Suivi biologique. • Hydratation iv Suivi biologique Suivi diurèse. Consilium néphrologique. • Hydratation i.v. Suivi clinique et biologique. Consilium de médecine interne le 02.05.2019 (en annexe) : évolution favorable rapide. Hydratation adéquate (2 L de liquide/j). • Hydratation le 03.05.2019 Normalisation des valeurs biologiques le 06.05.2019, confirmé le 09.05.2019. • Hydratation le 30.04.2019. • Hydratation NaCl 0.9% 1000ml /24h Suivi biologique. • Hydratation NaCl 0.9%. Suivi biologique. • Hydratation NaCl 0.9%. Suivi biologique. • Hydratation NaCl 1000 ml par 24h iv. • Hydratation NaCl 1000 ml /24h. • Hydratation NaCl 1000ml sur 24h Suivi biologique Spot urinaire. • Hydratation NaCl. Suivi biologique. • Hydratation orale. Bioflorin. • Hydratation orale. Retour à domicile avec mise en suspens Esidrex et Candesartan, contrôle biologique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. • Hydratation par IV 500 ml de NaCl 0.9% en 1H00. Mis en suspens du Furospir, relayé par Torasémide 5 mg 1x/jour dès le 02.05.2019. Suivi biologique chez le médecin traitant à 48 heures. • Hydratation par NaCl de 1500 ml sur 24 heures. • Hydratation par NaCl 1000 ml/24h Traitement néphrotoxiques en suspens. • Hydratation par NaCl Suivi biologique Glycémies étagées (26-27-28.03) Restriction hydrique à 1l dès le 25.03.2019 Normalisation le 26.03.2019. • Hydratation par Ringer lactate. • Hydratation par un 500ml de G10. • Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9%. Nexium 40 mg aux urgences. Retour à domicile avec Nexium 40 mg pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de la thérapie pour discuter d'examens complémentaires. Si impossibilité à se nourrir ou à boire, reconsulter avant. • Hydratation par 1.5 litres aux urgences. Stop Torem. • Hydratation par 1500 ml/24 heures. Suivi biologique (normalisation des valeurs). • Hydratation par 500 ml aux urgences puis 1500 ml /24h. • Hydratation par 500 ml de NaCl. Suivi biologique. • Hydratation per os. • Hydratation per os Suivi biologique. • Hydratation PO. • Hydratation p.o. Contrôle clinique et biologique. • Hydratation p.o. Suivi biologique : créatinine 96 micromol/l le 30.04.2019 et 52 micromol/l le 03.05.2019. • Hydratation pré et post coronarographie. • Hydratation Resonium Contrôle fonction rénale chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Hydratation S.c et IV. PCR multiplex des selles (25.04.19): pas de germe. • Hydratation Sédiment urinaire. Spot urinaire. Atacand en pause. • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation Suspend Jardiance met et Diamicron. • Hydratation 1000 ml/24 heures. Suivi biologique. • Hydratation 1000 ml/24h. Suivi. • Hydratation 1000ml / 3h. Suivi clinique. • Hydratation 1,5-2L par jour. Bouillon 1x/j si persistance. • Hydratation 500ml/2h aux urgences puis 1000ml/24h. Hydratation orale. Suivi biologique. • Hydratation. Adaptation de la posologie des traitements. Patiente suivie par Dr. X. Lisinopril en suspens, à réévaluer. • Hydratation Alcalinisation des urines. • Hydratation Alcalinisation des urines. • Hydratation. Contrôle biologique dans 48-72h à la filière. • Hydratation Digoxine le 23.04.2019 (non poursuivi, car marge thérapeutique trop étroite avec la fonction rénale). Reprise des bêta-bloquants le 24.04.2019. Reprise Xarelto dès le 29.04.2019. • Hydratation Insulinothérapie sous-cutanée. • Hydratation Insulinothérapie. Bilan autoimmun prélevé (en cours) : Ig anti-GAD, anti-îlots et anti-IA2. • Hydratation Jardiance/Met mise en suspens. • Hydratation Mise en suspens des diurétiques. Soins de confort dès le 18.05.2019. • Hydratation. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. • Hydratation Nephrotrans du 06.05 au 20.05.2019. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques dès le 06.05.2019. Meilleur contrôle du diabète. • Hydratation Nephrotrans, recontrôle avec une gazométrie. Lisinopril en suspens. • Hydratation Normalisation le 13.05.2019. • Hydratation Pose de sonde urinaire. • Hydratation. Recherche de C. difficile. Suivi clinique et biologique. • Hydratation Recommandations à boire au moins 1.5L par jour. • Hydratation. Seresta, suivi des signes de sevrage et Seresta en réserve. Consilium psychiatrique le 24.04.2019, Dr. X, psychiatre de liaison : Distraneurine en réserve. Taux Escitalopram : 38 ng/ml (N : 15-80 ng/ml). Discussion d'un placement en EMS pour entourage social et mise à l'abri. • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation Suivi biologique. • Hydratation. Suivi biologique. • Hydratation Suivi clinique. • Hydratation Suivi clinique et biologique. • Hydratation. Surveillance. • Hydratation Surveillance biologique. • Hydratation Thiamine. Oxazépam d'office et en R selon CIWA/Cushman. Evaluation par l'équipe d'addictologie le 25.03.2019. Merci de rappeler au patient de reprendre contact avec l'addictologie en fin de réhabilitation. • Hydronéphrose congénitale gauche. • Hydronéphrose congénitale gauche. • Hydronéphrose congénitale gauche. • Hydronéphrose gauche de stade IV à 35 mm en anténatale (37SA) et à 28 mm à J1 de vie : - sans reflux vésico-urétéral associé (CUM le 20.09). • Hygiène de vie, hydratation, antalgie au besoin. Suivi psychologique comme prévu. Contrôle chez son ophtalmologue. • Hygiène des mains avec désinfection. Nettoyage œil à l'eau et lavette. Consultation si érythème, tuméfaction, écoulement important. Éviction crèche ce jour et demain en attendant de voir l'évolution. • Hygiène hydrique et alimentaire. Macrogol selon transit. Reconsultation chez pédiatre si persistance des plaintes. • Hygromes bilatéraux - status post-chute à répétitions dans contexte de démence. - status post-hématome sous-dural fronto-pariétal droit avec fracture os temporal droit le 24.02.2019. • consilium de neurochirurgie (Dr. X, Inselspital) le 24.02.2019: petit hématome sous-dural, Surveillance neuro 24h, si pas de péjoration clinique, pas de contrôle radiologique nécessaire • hospitalisation pour surveillance neurologique du 24.02 au 25.02.2019 HFR Fribourg-hôpital cantonal • CT-Scan de contrôle car péjoration de la somnolence 07.03.2019: hygrome bihémisphérique • avis garde Neurochirurgie Inselspital: si pas de péjoration, contrôle CT-Scan dans 2 semaines • CT-Scan cérébral le 25.03.2019: majoration taille hygrome • Avis neurochirurgie (Dr. X): après discussion avec la famille, surveillance et traitement conservateur, rediscussion si apparition de répercussions cliniques Hyperactivité. hyperactivité sous ritaline Hyperactivité traitée Hyper-appui des têtes métatarsiennes 2-3-4 sur luxation et destruction MTP 2 à 4 pied G Arthrose avancée au niveau MTP 1 et 5 pieds ddc. Hyperbilirubinémie à bilirubine indirecte à 209umol/l le 17.05.19 hyperbilirubinémie néonatale Hyperbilirubinémie non conjuguée Hyperbilirubinémie non conjuguée à 383 uM (bili direct 4 uM mais noté hémolysé), Coombs négatif Hyperbilirubinémie non conjuguée avec photothérapie pdt 16h30 le 31.05. Hyperbilirubinémie non conjuguée sur constellation rhésus (Bili tot. max. 351 mcmol/l) NNT à 37 3/7, PN 4130g (>P97), TN 53cm (P75-90), PCN 35cm (P50-75), APGAR 8-9-10, Hosp à J8= 38 3/7, Poids 3760g, T 53cm, PC 36cm Phase de désaturations prolongées et répétées (min. 82%, FiO2 0.21) d'origine indéterminée Hyperbilirubinémie précoce sur incompatibilité B0 avec: légère anémie hémolytique (Hct min. à 37%) Groupe sanguin maternel 0 Rh positif Groupe sanguin de l'enfant B Rh positif, Coombs direct pos Photothérapie intermittente du 23.08. au 26.08. Immunoglobuline 1 g/kg i.v. le 23.08. Perfusion de Glucose 10% du 23.08 au 25.08. Nouveau-née à terme 38 3/7 SG; PN: 3'085g (P25-50), T 48 cm (P10), PC 32,5 cm (P5-10) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant B Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe A Rhésus positif) Hypercalcémie à 2.65 mM le 03.05.2019 Hypercalcémie à 2.75mmol/l Hypercalcémie à 2.77mmol/l dans un contexte d'hyperparathyroïdisme primaire Hypercalcémie (Ca corrigée 2.66 mmol/l) Hypercalcémie chronique, connue depuis 2008 : Diagnostics différentiels : hyperparathyroïdie primaire, paranéoplasique En cours d'investigations par le Dr. X, endocrinologie, HFR - Fribourg - Hôpital cantonal Calcium corrigé à 2.72mmol/l le 12.04.2019, PTH à 42ng/l le 29.03.2019, PTHrp à pister Hypercalcémie, probablement iatrogène sur substitution DD hyperparathyroïdie / syndrome paranéoplasique Hypercalcémie sur hyperparathyroïdie primaire le 17.04.2019 Hypercalcémie 2.89 mmol/L d'origine mixte Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie à LDL traitée LDL 2.32 mmol/l (27.03.2018) Hypercholestérolémie à 6.1 mmol/l, 07.05.2019 Hypercholestérolémie avec LDL à 5.08 mmol/l le 16.05.2019 Hypercholestérolémie et HTA traité Hypercholestérolémie familiale Hypercholestérolémie familiale. Mégacôlon anamnestique d'origine indéterminée. Probable côlon irritable. Maladie diverticulaire (diverticulose sans diverticulite). Dépression. Probable démence de type Alzheimer. Carence en B12 anamnestique. Hypercholestérolémie familiale. Tabagisme 5 UPA arrêté. Hypercholestérolémie héréditaire actuellement non traitée. Hémorroïdes. Hypercholestérolémie Hypoacousie des deux côtés, tinnitus Episodes dépressifs récidivants : réactifs sur perte d'autonomie suite à traumatisme crânien en 1999 avec troubles exécutifs en péjoration trouble bipolaire à l'anamnèse depuis l'adolescence status post tentative de suicide en mai 2018 Diverticulose Troubles cognitifs d'origine multifactorielle : IRM du 06.02.2016 : leucoencéphalopathie, atrophie corticale et sous-corticale ancienne consommation éthylique Syndrome de douleurs chroniques post-traumatiques Hypercholestérolémie (LDL 4.68mmol/l) Hypercholestérolémie LDL-cholestérol 5.10 mmol/l le 05.05.2019 Hypercholestérolémie (LDL-émie à 12 mmol/l) probable composante familiale Hypercholestérolémie le 10.05.2019 Hypercholestérolémie non traitée (Atorvastatine mal tolérée) Hypercholestérolémie non traitée (Atorvastatine mal tolérée) Hypercholestérolémie, obésité stade I Statine. Possible syndrome obstructif sur tabagisme ancien Hypercholestérolémie sous statine. hypercholestérolémie: Statine Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée Diabète insulino-requérant Dépression depuis 2013 traitée Hypercholestérolémie traitée. Spondylarthrose multi-étagée de L3 à S1. Thalassémie mineure. Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertrophique avec FEVG à 75% (15.05.2019) Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertrophique Suspicion d'IPMN (Intraductal papillary mucinus tumor of pancréas) Hypercholestérolémie traitée Diabète mellitus type 2 non insulino-dépendant HTA traitée BPCO non-stadée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Surpoids Tabagisme actif (75 UPA) BPCO non-stadée Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2, non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie traitée. Constipation chronique sous Movicol. Obésité classe I (82 kg pour 163 cm, BMI 31). Cholécystolithiase asymptomatique. Hypercholestérolémie traitée Trouble dépressif traité Migraines Glaucome chronique Hypercholestérolémie traitée. Trouble dépressif traité. Migraines. Glaucome chronique. Hypercholestérolémie. Angiodysplasie gastrique. s/p hémorragies digestives hautes le 09.01.2019 et le 13.02.2019. OGD et coloscopie le 21.02.2019. Gonarthrose tricompartimentale droite. s/p arthroscopie du genou droit avec biopsie et irrigation pour suspicion d'arthrite septique en 2011. Hypercholestérolémie Angiodysplasie gastrique Gonarthrose tricompartimentale droite Hypercholestérolémie. Goutte. Hypothyroïdie. Hernie hiatale asymptomatique. Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate Suspicion d'une démence débutante non investiguée DD: Mild Cognitive Impairment MMS 20/30, test de l'horloge 6/15 Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate Trouble de la marche chronique, marche avec une canne; gonarthrose G Démence débutante non investiguée DD: Mild Cognitive Impairment MMS 20/30, test de l'horloge 6/15 Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose coliqueHypercholestérolémie. Obésité stade II. Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. • Score de STOP-BANG 4 points. Anévrisme de l'aorte ascendante à 44 mm le 27.08.2018. • Avis chirurgical (Dr. X) : Prévoir CT aorte complet, actuellement pas d'indication opératoire (lorsque >50 mm). Hypercholestérolémie. Omalgie bilatérale DD hernie cervicale en cours d'investigation. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 50 UPA Hypercholestérolémie. Troubles de la marche et de l'équilibre. Suspicion de démence débutante, MMS : 27/30. Hypercyphose habituelle de la colonne dorsale sur condition musculaire du ventre et du dos. Hyperémésis gravidarum, le 19.05.2019. Hyperéosinophilie probablement d'origine médicamenteuse sur statine le 24.04.2019 Hyperesthésie du dermatome C7 à gauche le 09.05.2019. • DD : post torticolis, hernie discale. Hyperesthésie sur status post excision des berges de la plaie, débridement, lavage, régularisation de l'os et embrochage rétrograde en croix par 2 broches de Kirschner, révision et suture du lit de l'ongle pour une subamputation de P3 D4 à G le 26.10.2018. Hyperferritinémie d'origine mixte probable : dysmétabolique, toxique, inflammatoire • Absence de mutation du gène HFE, saturation de la transferrine < 40% • Stéatose hépatique légère • Excès pondéral • Consommation éthylique à risque Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie à 11 mmol/l Hyperglycémie à 11.1 mmol/l sur notion de diabète de type 2 connu, sans traitement médicamenteux Hyperglycémie à 11.4mmol/l le 03.05.2019 Hyperglycémie à 15.2 mmol/l Hyperglycémie à 15.2 mmol/l le 25.05.2019 Hyperglycémie à 17.4 mmol/l Hyperglycémie à 31 mmol/l Hyperglycémie à 8 mmol/l le 10.05.2019. Hyperglycémie dans le cadre d'un diabète de type II insulino-requérant Hyperhydratation Alcalinisation des urines Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/L le 17.05.2019 Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 01.05.2019 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 02.05.2019 Hyperkaliémie à 5.3mmol/l Hyperkaliémie à 5.4 mmol/L le 08.05.2019 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/L le 08.05.2019 Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 17.05.2019 probablement d'origine rénale Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 21.05.2019 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/L sur insuffisance rénale chronique stade IV le 09.05.19 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/L sans modification ECG le 09.05.19 sur IRC Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 20.04.2019 • Résonium 10 mg aux urgences Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 25.04.2019 Hyperkaliémie à 5.6mmol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 26.04.2019 Hyperkaliémie à 5.7mmol/l sur insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l Hyperkaliémie à 5.8 mmol/L le 04.05.2019 Hyperkaliémie à 5.9mmol/l, le 19.02.2019 Hyperkaliémie à 6 mmol/L le 01.05.2019 Hyperkaliémie à 6.1 mmol/L le 09.05.2019 Hyperkaliémie à 6.8mmol/l dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë le 30.04.2019 Hyperkaliémie légère à modérée à 6,0 mmol/l le 01.05.2019 : • d'origine médicamenteuse sur traitement de spironolactone (Furospir). • pas de signe de décompensation cardiaque. • pas de signe clinico-biologiques de déshydratation. • pas de modification à l'ECG. Hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l, le 11.05.2019. Hyperkaliémie légère à 5.4mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.8 mmol/l le 10.05.2019 Hyperkaliémie légère à 5.8 mmol/l sans répercussions sur l'ECG le 10.05.2019. Hyperkaliémie légère à 5.8mmol/l d'origine mixte : • Sur insuffisance rénale chronique acutisée • Sur substitution par KCl 30meq/jour Hyperkaliémie modérée asymptomatique Hyperkaliémie sur insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie 5.7 mmol/L dans le contexte d'insuffisance rénale chronique et sous Aldactone le 15.05.2019 Hyperkaliémie 6.1 mmol/l • pas de répercussion ECG Hyperkaliémie transitoire à 5.4 mmol/L sur : • DD : sur Bactrim forte • K+ 4.9 mmol/L le 09.05.2019 Hyperkératose autour des plaies pieds D et G Hyperkératose avant-bras gauche le 09.05.2019 DD kératose séborrhéique, Bowen Hyperkératose sous-unguéale du 2ème orteil des deux côtés • DD : carcinome épidermoïde Hyperkératose sur hyper appui face médiale P2 du 4ème orteil à D avec fusion interphalangienne du 4ème orteil. Pieds élargis avec digitus quintus varus. Status post ostéosynthèse d'une fracture métatarsienne à D en 2004. Hyperlactatémie secondaire à l'éthylisation aiguë le 04.05.2019 Hyperlipidémie Hyperlipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité Trouble anxio-dépressif Lombosciatalgie bilatérale à prédominance D, L4-L5 invalidantes Orbitopathie inflammatoire idiopathique oeil D (avec ptosis et diplopie) Hypersensibilité aux acariens et à la poussière Hypernatrémie Hypernatrémie à 148 mmol/L le 26.04.2019 Hypernatrémie à 148mmol/L le 26.04.19 d'origine indéterminée • pas de médicament incriminé Hypernatrémie à 149 mmol/l le 26.04.2019 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 19.04.2019. Hypernatrémie à 152 mmol/l le 21.05.2019 Hypernatrémie iatrogène 152 mmol/l sur NaCl iv Hypernatrémie sévère le 18.04.2019 Hyperopie - presbytie Hyperparathyroïdie possiblement sur phénytoïne Hyperparathyroïdie primaire Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate avec : • Résection transuérétale de la prostate (RTUP) - Dr. X le 06.06.2018. • DAP : hyperplasie prostatique bénigne et quelques foyers de prostatite chronique non active ; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion (copeaux de TURP pour 15.63 g) AVC hémorragique des noyaux gris centraux gauches le 11.02.2017 Embolie pulmonaire centrale bilatérale PESI IV avec surcharge ventriculaire droite (D-shaping) le 27.03.2017 Hyperplasie bénigne de la prostate grade II Hyperplasie bénigne de la prostate grade 2. Status après rétention urinaire à 600 ml le 18.03.2019. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète de type 2. Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate sous Finastéride Cataracte Goutte Prostatite chronique Hernie scrotale Cardiopathie valvulaire aortique, ischémique monotronculaire et rythmique : • Status post-remplacement valvulaire par une bioprothèse en péricarde suturless livanova perceval S taille XL avec annuloplastie aortique sous commissurale (05.06.2018) pour une sténose aortique modérée de type normal flow low gradient • sténose à hauteur de 50-60% au niveau de l'artère circonflexe • fibrillo-flutter post-opératoire le 06.06.2018 • alternance BAV premier degré et BAV deuxième degré Wenckebach • FEVG à 60% (mai 2018) Hyperplasie prostatique. Hyperplasie prostatique de découverte fortuite sur le CT scan abdomino-pelvien du 28.03.2019 Hyperplasie prostatique traitée par Duodart. Hyperprotéinémie à 113 g/L DD : hypergammaglobulinémie dans contexte VIH, myélome, ... Hyperprotéinémie à 113 g/L DD: hypergammaglobulinémie dans contexte VIH, myélome, ... Hypersensibilité D2 à D4 de la main gauche après traitement conservateur d'amputation de pulpe D2 à D4 de la main G le 24.08.2018. Hypersomnie supplémentée Hypertendu sous Caduet 50 mg Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. hypertension artérielle. Hypertension artérielle : • Crise hypertensive le 28.10.2018 Fibrillation auriculaire (paroxystique ?) le 28.06.2017 État anxio-dépressif Angiomyxome vulvaire profond Toux grasse d'origine mixte : • Sinusite aiguë • Présence de bronchiectasies bilatérales ; traitement par Azithromycine 3x/semaine selon avis Dr. X Hypertension artérielle / malaise. Hypertension artérielle : • Secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales • Coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales • Proposition Dr. X pour une angioplastie des artères rénales, encore non réalisée à ce jour • Enregistrement tensionnel sur 24h en mars 2017 : patient normotendu Bradycardie avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hypothyroïdie substituée Discopathie L3-L4 et L4-L5 avec : • Rétrécissement du canal lombaire L3-L4 Hypercholestérolémie F 43.22 Trouble d'adaptation, anxiété • Proposition d'augmenter le Brintellix à 10 mg ainsi que d'ajouter le Distraneurine 2x300 mg, de façon régulière Maladie valvulaire aortique avec sténose serrée symptomatique avec status post TAVI le 17.12.2018 • Implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de Edwards Sapien 3 de 23 mm par voie percutanée fémorale le 17.12.2018 • Échocardiographie transoesophagienne le 01.10.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55-60% (évaluation visuelle) ; rétrécissement aortique serré de type paradoxal low flow low gradient ; surface aortique à 1.09 cm² (0.67 cm²/m²) par équation de continuité, 0.8 cm2 par planimétrie ; gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; présence d'un petit élément hyperéchogène mobile dans la CCVG d'origine indéterminée ; excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec dégénérescence myxomatose de la valve mitrale ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) avec valves épaissies de type myxomatose ; valve pulmonaire normale ; foramen ovale fermé ; présence petite CIV peri-membraneuse sans nécessité de prise en charge • Contrôle par échocardiographie ETT le 25.02.2019 (en annexe) Hypertension artérielle : • sous Exforge 10/160 mg Hypertension artérielle : • Sous Lisitril 10 mg Hypertension artérielle - traitement actuellement stoppé Fibromyalgie Endométriose Hypertension artérielle à 174/117 mmHg à son arrivée aux urgences. Hypertension artérielle, actuellement sans traitement. Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO Troubles cognitifs Multiples embolies pulmonaires segmentaires dans tous les lobes de découverte fortuite le 10.01.19 • embole d'aspect ancien • asymptomatique • sous Eliquis Fibrillo-flutter de durée indéterminée le 01.01.19 • CHA2DS2-VASc 3 pts / HAS-BLED 1-2 pts • sous Beloc Zok et Eliquis Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droit le 02.06.2015. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc de branche gauche. Tremblement essentiel d'origine probablement sénile en péjoration. Hypertension artérielle. Asthme bronchique. Éthylisme chronique. Hypertension artérielle. Asthme bronchique. Éthylisme chronique. Hypertension artérielle avec pic à 200 PAS. Hypertension artérielle avec systole autour des 140 mmHg Hypertension artérielle avec 2 consultations pour pic hypertensif symptomatique (2016 et 2017). Dyslipidémie. Hypertension artérielle Bloc de branche D complet Drépanocytose Hernie hiatale Syndrome anxio-dépressif Hypertension artérielle. BPCO sur ancien tabagisme, suivi par le Dr. X. Arthrose généralisée. Chondrocalcinose. Hypertension artérielle • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FEVG à 80 % • HTAP minime (PAPs à 35 mmHg) Hernie discale L4-L5 Probable artériopathie des membres inférieurs non bilantée : • importante calcification des artères fémorales superficielles avec sténose de plus de 90 % du côté droit et de 60 % du côté gauche (CT du 07.02.2017) Alopécie auto-immune à l'âge 38 ans Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie de 2013 : FEVG 75 % • sténose significative de la première marginale • lésion non significative de la CD • occlusion IVA proximale • pontage perméable. Coronaropathie multiples avec sténose significative de la première marginale, lésion non significative coronaire droite distale, sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure et occlusion de l'IVA proximale. Annuloplastie et stenting de la coronaire droite en 2001, mono-pontage aortocoronarien de l'artère mammaire sur IVA en 2001 à la clinique Cecil de Lausanne. Angioplastie pour re-sténose intra-stent de la coronaire droite à la clinique Cecil en 2002. Petite hernie inguinale gauche asymptomatique. Petite ombilicale asymptomatique. Hypertension artérielle. Cervicarthrose C4-C6. Troubles dégénératifs lombaires avec s.p. HD L4-L5 et L5-S1 à D opérée en 1994. Hypertension artérielle compensée. Fibrillation auriculaire récidivante. • Sp cardioversion électrique et ablation par cathéter d'un flutter auriculaire typique en 2007.• Ablation nodulaire en 2009. • Obésité (BMI 38 kg/m2). • Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif le 31.07.2010. • Hypertension artérielle confirmée par un Remler. • Douleurs rétrosternales atypiques probablement d'origine gastrique. • Hypertension artérielle (connue pour un syndrome de blouse blanche). • Hypertension artérielle, DD sur douleurs, sur poids. • Hypertension artérielle décompensée le 12.04.2019. • Hypertension artérielle. • Diabète de type II. • Hypertension artérielle. • Diabète de type II non insulino-traité. • Lombalgie. • Hypertension artérielle. • Diabète de type 2. • Insuffisance rénale chronique stade 3a de probable origine multifactorielle : hypertension artérielle et diabète. • Obésité. • BPCO non stadée. • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (ECG du 30.08.2018). • Hypothyroïdie primaire substituée. • Cataracte bilatérale avec perte importante de l'acuité visuelle. • Diarrhées chroniques avec alternance de constipation d'origine indéterminée : dysélectrolytémie chronique. • Hypertension artérielle, diabète traité. • Hypertension artérielle d'origine rénale. • Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4. • Hypovitaminose D. • Substituée. • Diminution du nombre de lymphocytes T CD3. • Hypertension artérielle d'origine réno-vasculaire, avec : • Rein gauche atrophique et non fonctionnel. • Artériopathie périphérique des membres inférieurs, avec actuellement : • claudication atypique au MID, à la face antérieure de la jambe D avec, à l'échodoppler, une sténose modérée au niveau de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe G (duplex du 12.04.2017). • Insuffisance rénale chronique. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Glaucome bilatéral traité. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metfin et Glimepiride. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Diabète de type 2 insulino-dépendant. • Troubles cognitifs d'origine indéterminée. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Varices aux membres inférieurs non traitées. • Hypertension artérielle essentielle. • Signes échographiques de cardiopathie hypertensive (DD : sur SAOS). • Hypertension artérielle essentielle de stade 1. • Hypertension artérielle essentielle traitée. • Cardiopathie ischémique. • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec : • hypokinésie inférieure, responsable d'une discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (coronarographie 2016). • Extrasystolie supraventriculaire complexe et ventriculaire complexe d'incidence modérée. • Hypertrophie lipomateuse du septum interauriculaire. • Épilepsie traitée par Keppra 1g 2x/j et Depakine 1g 2x/j, suivi Dr. X. • Crises d'épilepsie de type absence les 28 et 29.08.2016. • État confusionnel aigu de type hypoactif sur suspicion de crise d'épilepsie partielle 2012. • État de mal épileptique initial sur sevrage dans le contexte d'une dépendance à l'alcool en 2002. • Lupus érythémateux subaigu diagnostiqué en 2007, probablement sur Pravastatine. • Risque de surinfection cutanée, surveillance de l'état cutané. • Dermatite séborrhéique. • BPCO stade II selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination. • Status post choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016. • Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé. • Status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger. • Alcoolisme chronique. • Troubles du comportement et troubles cognitifs avec personnalité dépendante et impulsive. • État confusionnel aigu de type hypoactif dans un contexte de consommation alcoolique le 13.06.2016. • Tentamen médicamenteux par Tranxilium et Risperdal. • Artériopathie sévère des membres inférieurs. • Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées. • Hypertension artérielle et hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitée. • Arythmie X (probable FA). • SAOS appareillé. • Hypertension artérielle. • FA paroxystique asymptomatique anticoagulée. • Maladie coronarienne tritronculaire : • status post-IM non Q stenté CD 2001. • status post-coronarographie en 2009 : sténose significative de la bissectrice traitée conservativement. • stenting de la première marginale en 2011. • Hypertension artérielle familiale. • Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Coeliaquie. • Anémie dans le contexte de la coeliaquie. • Hypertension artérielle grade 3. • TAS (170-200), TAD (90-110). • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Trouble anxieux majeur. • Sténose carotide commune droite à 70 % et gauche à 65 % (novembre 2014). • Extrasystoles (DD : état de stress/d'anxiété, médicamenteux). • Démence mixte (vasculaire, dégénérative et toxique). • Troubles de la marche et de l'équilibre avec comme facteurs de risque de chute : • Démence. • Déficit vitaminique. • Hypotension orthostatique. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Troubles dépressifs. • Fissures anales. • Kyste ovarien droit d'environ 3 cm de diamètre (US en 2016). • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabètes mellitus type 2 (ED 05/2017) NIR. • FA anticoagulée. • Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO. • GFR 38 ml/min le 26.02.2019. • Pose de pacemaker en 2013. • DMLA sous Cosopt et Lumigan (Dr. X). • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Hyperplasie prostatique bénigne : biopsies 2004 dans la norme. • Lombago chronique mécanique. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Sténose aortique modérée. • Hernie hiatale. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Tabagisme chronique. • Consommation OH à risque. • Ostéoporose fracturaire. • Hypertension artérielle. • Infection urinaire basse à E. Coli le 09.03.2019. • Uricult le 10.03.2019. • Bactrim du 10.03.2019 au 12.03.2019. • Hypertension artérielle. • Insuffisance rénale chronique GFR III. • État anxieux. • Glaucome. • Insuffisance artérielle des MI avec angioplastie de l'artère iliaque commune G avec pose d'un stent en 2012. • Insuffisance veineuse des MI avec cure de varice en 2015. • Goutte. • Status post PTH D, Clinique Générale, Dr. X. • Hypertension artérielle labile. • Hypertension artérielle labile à prédominance nocturne non traitée. • Hypercholestérolémie limite non traitée (intolérance au Crestor). • Hyperuricémie avec goutte articulaire récidivante. • Carcinome prostatique diagnostiqué en 2006. • traité par radio-/hormonothérapie. • lente progression du PSA, vessie neurologique instable (dernier bilan chez Dr. X en 2013). • Hypertension artérielle le 10.05.2019. • Hypertension artérielle le 19.05.2019. • Hypertension artérielle. • Leucémie lymphoïde chronique à cellules B stable (suivi par Dr. X et le médecin traitant). • Cardiopathie dilatée avec troubles de la cinétique segmentaire le 05.04.2019. • Hypertension artérielle. • Linisopril suspendu en postopératoire sur profil tensionnel bas. • Hypertension artérielle mal contrôlée. • Arrêt du traitement anti-hypertenseur habituel (Vascord 20/5 mg) il y a 1 an. • Hypertension artérielle mal contrôlée avec : • pic hypertensif à 198/70 mmHg le 28.04.2019. • pic hypertensif à 192/95 mmHg le 02.05.2019. Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs, asymptomatiques Hypertension artérielle mal contrôlée le 07.05.2019 • arrêt du traitement anti-hypertenseur habituel (Vascord 20/5 mg) il y a 1 an Hypertension artérielle mal contrôlée le 25.04.2019 Hypertension artérielle non contrôlée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée à l'entrée Hypertension artérielle non traitée (position du patient). Arthrose. Hypertension artérielle non traitée. Angor instable le 13.01.2019. Nitroglycérine caps en réserve. IECA et aspirine cardio dès le 14.01.2019. Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion ACD prox. chronique. • IVA prox. 90 %. • LCX moyenne/distale : 70 % x2. Aspirine cardio. Atorvastatin 20 mg/j. Fondaparinux 2,5 mg 1x/j. Bilol 2.5 mg/j. Coronarographie le 14.01.2019 (Dr. X) : pas de PTCA ; transfert dès que possible pour pontage aorto-coronarien. ETT le 15.01.2019 : Angio-CT thoraco-abdominal le 15.01.2019. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.01 au 15.01.2019. Surveillance rythmique jusqu'au transfert à l'Inselspital ; sera confirmé le 15.01.2019. Dyslipidémie le 14.01.2019 avec : • hypercholestérolémie. • hypertriglycéridémie. Atorvastatine 40 mg/j. Hypertension artérielle. Lisinopril 5 mg dès le 14.01.2019. Hypertension artérielle non traitée Compression médullaire niveau T4 dans le contexte du diagnostic principal avec : • dorsalgie et signe de Lhermitte • globe urinaire sans hypoesthésie en selle le 18.11 et 4.12.2018 • déficit moteur du membre inférieur droit et hyper-réflexie des membres inférieurs du 04.12. au 21.12.2018, actuellement résolus • Avis orthopédique team-Spine : radiographie de la colonne dorsale le 18.01.2019 • avis orthopédique team-Spine (Dr. X) : pas de kyphoplastie aigue. Refaire une radiographie colonne dorsale à un mois (semaine du 28.02.2019), avec un avis orthopédique du team-Spine. • Contrôle clinique étroit : si réapparition des déficits neurologiques, faire CT et demander un avis team-Spine. Hypertension artérielle non traitée. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle non traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2 traité. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide le 27.03.2019 : • CHA2DS2-VASc : 7 points. • HAS-BLED : 3 points. Suspicion de cardiopathie ischémique le 28.03.2019. DD : takotsubo post-AVC. • avec FEVG diminuée à 35 % et dyskinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. • coronarographie du 17.05.20 dans la norme. Hypothyroïdie subclinique. Diabète de type II non insulino-requérant. • HbA1c à 6.8 % le 28.03.19. Hypertension artérielle non traitée Fibrillation auriculaire intermittente sous Aspirine Cardio Varices Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée Ancien tabagisme cessé en 2003 Obésité Insuffisance veineuse chronique D>G Hypertension artérielle non traitée Ancien tabagisme cessé en 2003 Obésité Insuffisance veineuse chronique D>G Hypertension artérielle pulmonaire d'origine indéterminée DD : maladie thrombo-embolique non confirmée Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) importante le 26.04.2019 : • PAP's à 61 mmHg Hypertension artérielle pulmonaire légère à recontrôler à distance de l'épisode infectieux actuel (bronchite) Hypertension artérielle pulmonaire sévère Hypertension artérielle pulmonaire (WHO groupe 3.1) avec : • Emphysème pulmonaire • PA systolique/moyenne 43/28 mm Hg sous 2 l O2 lunettes • PVR=290 dyn.sec.cm-5 ou 3.6 WU Hypertension artérielle réfractaire • Sur mauvaise compliance médicamenteuse • Sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) Hypertension artérielle. SAS appareillé. AVC non séquellaire en 2012. Epilepsie sur cicatrice AVC 2012. Ancien OH chronique. Hypertension artérielle secondaire sur syndrome de Conn sous Eplérone. Hypertension artérielle sévère probablement dans le contexte infectieux Hypertension artérielle sévère sous quadrithérapie avec des crises hypertensives à répétition (actuellement contrôle acceptable sous penta-thérapie) possiblement secondaire (cf diagnostic supplémentaire 4) • Dernier bilan cardiologique en 2011 lors d'un épisode hypertensif • HTA depuis l'âge de 30 ans environ, frère jumeau avec HTA au même âge • TSH et T4 le 08.01.2019 : dans la norme • Consilium angiologie avec ultrason des artères rénales le 04.12.2018 : absence de sténose des artères rénales • Reste des investigations pour HTA secondaire (cf diagnostic 4) Hypertension artérielle Silicose pulmonaire Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec FeVG à 30 % (diagnostic en mars 2019) • IVA prox/1ère diagonale 70 % • IVA distale 95 % • LCX prox. 50 % • ACD occlusion chronique Maladie cérébrovasculaire avec : AIT sylvien gauche le 04.03.2019 d'origine hémodynamique sur sténose subocclusive vs occlusion de la carotide interne gauche le 06.03.2019 • status post anciens AVC ischémiques jonctionnels (territoire frontières ACM/ACP G) de date indéterminée • symptomatologie : faiblesse dans les membres inférieurs, parésie faciale droite mineure, état confusionnel Hypertension artérielle • sous Aprovel et Torasemid Hypertension artérielle • sous Co-Aprovel 150/12.5 mg Hypertension artérielle • sous Lecarnidipine 20 mg Hypertension artérielle sous Lisinopril et Nifédipine en réserve. Hypertension artérielle sous Losartan. Hypertension artérielle sous Olmetec Cardiopathie ischémique tritronculaire et insuffisance mitrale avec : • Echocardiographie le 03.08.2015, Dr. X : FEVG 68 %, cardiomyopathie hypertrophie homogène, insuffisance mitrale modérée 3/4, dilatation de l'OG. Pas de dilatation des cavités droites. • Coronarographie le 03.08.2015, Dr. X : lésion intermédiaire de l'IVA proximale, sténose significative de l'ostium de la 1ère diagonale, occlusion aiguë de l'ostium de la 1ère marginale, sténoses significatives de la CD proximale/moyenne/distale. Insuffisance mitrale importante (grade 3/4) secondaire au prolapsus mitral et ischémie de pilier probable. FEVG 54 % • Électrocardiogramme le 03.08.2015 : rythme sinusal, pas de signe d'ischémie aiguë, axe gauche • Echocardiographie et coronarographie le 03.08.2015 • Bilan doppler carotidien : artériopathie des vaisseaux pré-cérébraux (sténose 50 % des aa carotides internes ddc, athéromatose des bulbes carotidiens ddc) Hypertension artérielle Stéatose hépatique sur alcoolisme Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme Probable potomanie Probable syndrome de Korsakoff Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 58 UPA. Dépression chronique (suivie par Dr. X, Bulle). Fibromyalgie. Dépendance alcoolique sous substitution avec abstinence depuis 10 ans. Hypertension artérielle Tabagisme actif avec BPCO Sténose cicatricielle de l'angle colique droit et du côlon transverse proximal sur env. 13 cm (diagnostic différentiel inflammation sur consommation chronique de AINS, cicatrice d'une ancienne inflammation) Dépendance au Tramadol Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. Dyslipidémie. Sténose aortique moyennement serrée (échocardiographie transthoracique en septembre 2017).Suspicion d'une amyloïdose cardiaque à la scintigraphie osseuse du 13.02.2017. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 08.08.2016 avec arythmie permanente et CHA2DS2-VASc 3. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec angioplastie iliaque externe gauche et fémorale gauche en 2006. Insuffisance rénale chronique de stade II (clairance 61 ml/min/1.73 m² MDRD en 08.2016). Hernie hiatale sous Oméprazole. Hypertension artérielle traitée. Dépression non traitée actuellement. Colite lymphocitaire avec diarrhées chroniques sous traitement par Budenofalk. Hyperlipidémie non traitée. Démence débutante : tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 26/33, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15. Ostéoporose fracturaire. Insuffisance rénale chronique de stade 3, avec : • Créatinine à 56 µmol/l • Clearance de la créatinine selon Cockroft à 55 ml/min Bloc atrio-ventriculaire du premier degré : • PR à 212 ms Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie non traitée. Démence débutante : tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15. Ostéoporose fracturaire. Insuffisance rénale chronique de stade 3, avec : • Créatinine à 56 µmol/l • Clearance de la créatinine selon Cockroft à 55 ml/min Bloc atrio-ventriculaire du premier degré : • PR 212 ms Hypertension artérielle traitée, anamnèse familiale positive. Maladie de l'oreillette avec : • thermo-ablation et pose de pacemaker DDDR 12/2005 sur bradycardie avec insuffisance cardiaque globale • arrêt sinusal de 4.025 sec au Holter de 12/2005 • excision d'un lipome de l'oreillette par thoracotomie en 2004 • décompensation cardiaque gauche 10/2006 • anticoagulation thérapeutique avec Sintrom pour FA intermittente Changement du boîtier du pacemaker avec contrôle le 21.08.2014 (Dr. X). Contrôle de la plaie et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle de pacemaker à 2 mois. Hypertension artérielle traitée (Aprovel). Hypercholestérolémie traitée (Crestor). Calcification osseuse de la partie haute de la laparotomie médiane. Hypertension artérielle traitée avec trithérapie. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • infarctus du myocarde (1975) • angioplastie et stenting CX proximale et IVA proximale (2003) • FEVG 55%, akinésie inféro-basale et inféro-latéro-basale (ETT de 2013, Triemlispital) • tachycardie auriculaire soutenue monomorphe, cardioversée le 22.03.2003 et le 16.07.2005 • facteurs de risque : anamnèse familiale positive Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • infarctus du myocarde (1975) • angioplastie et stenting CX proximale et IVA proximale (2003) • FEVG 55%, akinésie inféro-basale et inféro-latéro-basale (ETT de 2013, Triemlispital) • tachycardie auriculaire soutenue monomorphe, cardioversée le 22.03.2003 et le 16.07.2005 • facteurs de risque : anamnèse familiale positive Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Cholélithiase symptomatique en 2014. Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale, réductible. Neuronite. Hypertension artérielle traitée depuis 20 ans. Diabète de type 2 non insulino-dépendant diagnostiqué il y a 15 ans. Hyperuricémie. Discopathies L4-L5-S1. Polyarthrose. Scoliose lombaire sinistro-convexe. Ostéopénie. Hypertension artérielle traitée depuis 2012. • Test de Schellong le 26.04.2019 négatif. Hypertension artérielle traitée. Discopathie multi-étagée sur spondylarthrose, la plus marquée en L4-L5, protrusion discale L4-L5 gauche avec conflit de la racine L5 gauche. Rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 droit sur arthrose facettaire. Gonarthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne du genou droit. Hypertension artérielle traitée et hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée et hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée et hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. • FRCV : hypertension artérielle traitée, âge, sexe. Hypertension artérielle traitée. Goutte. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé par CPAP depuis 3 ans. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, pré-diabète, apnée obstructive du sommeil appareillée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Probable amyloïdose cardiaque avec : • hypertrophie concentrique avec FEVG conservée, élévation des pressions de remplissage, insuffisance mitrale modérée • hypercaptation myocardique à la scintigraphie osseuse. Hypertension artérielle traitée inaugurale, avec : Hypertension artérielle traitée, mal contrôlée le 24.02.2017. Exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée dans un contexte de pneumonie le 20.02.2017. Débridement sous-acromial de l'épaule droite sur rupture de la coiffe des rotateurs en 2000. Cure de tunnel carpien gauche en 1996. Cure pouce à ressaut droit en 1995. Diverticulose sigmoïdienne. Anémie postopératoire avec hémoglobine à 81 g/l traitée par transfusion de 2 culots érythrocytaires le 05.04.2018. Hypertension artérielle traitée : mal contrôlée (patiente ayant interrompu son traitement anti-HTA à domicile). Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée : mal contrôlée (patiente ayant interrompu son traitement anti-HTA à domicile). Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Maladie d'Hashimoto traitée. Hypertension artérielle traitée. Notion de thrombophilie, actuellement sous traitement prophylactique de Xarelto 10 mg/j. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle traitée par Aldactone. Cardiopathie valvulaire. Hypertension artérielle : • Traitée par Co-Candesartan 8/6.25 1x/j et Sotalol 40 mg 2x/j. Troubles dégénératifs de la colonne avec lombalgies intermittentes. • St.p. infiltration avec blocs facettaires L3-4 et L4-5 ddc 04/19 (Centre de la Douleur Riviera). Insuffisance urinaire de stress sur perforation vésicale sur opération pour prolapsus vaginal. Surdité de l'oreille droite sur méningite en 1959.Hypertension artérielle traitée par Cosirel 5/5 Oestrogel 150 mg depuis l'hystérectomie/ovariectomie. Latente hypothyroïdie Hypertension artérielle traitée par Ramipril Insuffisance rénale chronique Stade 3B selon KDIGO Dépression traitée par Escitalopram Démence Hypertension artérielle traitée Pneumopathie inflammatoire d'étiologie définitive non précisée (DD: pneumopathie organisée, pneumopathie d'hypersensibilité) • corticothérapie quasi ininterrompue depuis fin avril 2005 • ttt d'Azarek introduit en 2011 et arrêté en 2011 à cause d'une hépatotoxicité trop importante • spirométrie et diffusion du CO dans les normes (décembre 2017) • actuellement sous Spiricort 7.5mg 1x/j Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV du MID et IIA du MIG avec : • sténose sub-occlusive de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle distale droite • sténose d'environ 50% du départ de l'artère fémorale superficielle gauche • endartériectomie ilio-fémorale avec plastie de la bifurcation fémorale à D (38.18) (OP le 18.10.2016) • angioplastie d'une sténose serrée iliaque externe droite au départ de la plastie d'élargissement, ainsi que de l'artère fémorale superficielle droite au Hunter et de l'artère tibiale postérieure droite par cross over le 31.08.2017 • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une sténose très serrée du départ de l'artère tibiale antérieure par angioplastie et pose d'un court stent auto-expansif, actif et résorbable, et angioplastie multiple de toute l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse droite le 06.12.2017 • recanalisation d'une sténose fémorale superficielle droite, d'une sténose poplitée, de 2 sténoses péronière et d'une occlusion pédieuse par de multiples angioplasties le 07.11.2018 • angioplastie d'une sténose de l'artère fémorale superficielle au Hunter associée à une angioplastie du départ de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure le 14.02.2019 pour récidive d'ischémie critique et plaie • angioplastie le 03.05.2019 (Dr. X) Adénocarcinome intra-muqueux haut grade du colon transverse proximal, pT1 N0 (0/39) G2 L0 Vo Pn1 R0 • CT 10/2013 : lésion tumorale bourgeonnante avec complication de la paroi latérale droite de la partie basse du sigmoïde sans adénopathie locorégionale ni épanchement péritonéal • Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne (16cm de la marge anale) moyennement différencié classé pT2 pN0 (0/16) cM0, G2, V2, R0 diagnostiqué le 12.09.2013 • s/p résection antérieure basse laparoscopique et iléostomie de protection (11/2013) • 01/2018 : colonoscopie de surveillance montrant une résection incomplète d'un polype suspect au niveau du côlon transverse proximal, histo : pT1 Sm3 • Colonoscopie le 09.03.2018 : résection de 3 petits polypes et d'un grand polype avec technique FTRD (résection complète de la paroi) • Hémicolectomie droite le 28.05.2018 • Tumorboard du 06.06.2018 : surveillance FA paroxystique inaugurale le 04.11.2017 dans un contexte de gastro-entérite bactérienne à Salmonella Ancien tabagisme (60 UPA) stoppé il y a 30 ans Gammapathie monoclonale de type IgG Kappa connue depuis 2005 et peu évolutive (suivi Prof. X) Phénomène de Raynaud secondaire avec altérations non spécifiques de la microcirculation à la capillaroscopie de janvier 2006 Hypertension artérielle traitée sous trithérapie Diabète de type II non insulinorequérant Obésité grade I selon OMS (BMI 34.7 kg/m2) Hypertension artérielle traitée sous Vascord Trouble neurocognitif majeur d'intensité modérée d'origine probablement mixte : • MMS 30.01.2019 : 17/28 (tests écrits ou dessinés non réalisables). Test de l'horloge : 0 points (non réalisable) • bilan neuropsychologique 01.02.2019 : en comparaison à l'évaluation réalisée en juin 2016, ce nouveau bilan neuropsychologique met en évidence un fléchissement global des fonctions cognitives. Le tableau est aujourd'hui celui d'un trouble neurocognitif majeur d'intensité modérée d'origine probablement mixte compte tenu de l'évolution de la patiente, du type de difficultés retrouvées ainsi que des données de l'imagerie cérébrale. Précisions également qu'il n'est pas exclu que l'épisode aigu puisse participer aux difficultés observées. En raison du tableau cognitif et des multiples chutes à domicile selon les notes du DPI, nous soutenons le projet d'un séjour dans une structure cadrée (UATO ?) en vue d'un placement FA paroxystique, ED 18.01.2019 • CHA2DS2-VASc-Score : 6 points • HAS-BLED score : 3 points Anticoagulée par Eliquis depuis 18.01.2019 Vessie hyperactive Spasmo-Urgénine dès le 31.01.2019 Hypertension artérielle traitée • s/p crise hypertensive le 13.04.2019, majoration de l'Aprovel • sous Zanidip, Co-Aprovel et Meto Zerok Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif estimé à 40 UPA. État dépressif traité par Duloxetine. Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (~40 UPA) Consommation chronique d'alcool Lésion prostatique à gauche avec un rehaussement de contraste de découverte fortuite le 19.04.2015 - PSA à 0.8 ng/ml Lésion tissulaire para-vertébrale gauche au niveau D3 en augmentation qui passe de 1 à 3 cm de grand axe présente au niveau des trous sur probable hématopoïèse extra-médullaire le 18.04.2015 - Comparatif du 06.09.2004 - apparition de multiples autres lésions moins volumineuses para-vertébrales bilatérales localisées entre les niveaux D7 et D10 Diagnostic différentiel : tumeur mésenchymateuse, tumeur neurogène Lésion colique hautement suspecte visualisée au PET-CT Colonoscopie à organiser en ambulatoire sur refus du patient lors de l'hospitalisation Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. Hypertension artérielle traitée. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV). État anxio-dépressif. Polycythémie d'origine probablement secondaire (surveillance). Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2018 avec perte de connaissance : • Sur probable maladresse en raison de troubles de l'équilibre et de la marche • Avec épistaxis et hématomes orbitaires bilatéraux. Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • Date du diagnostic : 28.01.2014. • Lobe supérieur droit : 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2.5cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB • CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25mm x 8mm x 12mm infiltrante ; 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8mm en contact avec la plèvre ; lésion du foie, de segment III, à 15mm avec un liseré calcique • PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires ; lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste • Status après segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014 • Actuellement : pas de signe de récidive tumorale avec surveillance du Dr. X. En surveillance, suivi par Dr. X. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 N0 M0 de stade IA, avec : • Date du diagnostic : 20.05.2014 • Histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0.9cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0) • Status après résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.05.2014 • Actuellement : pas de récidive mais surveillance En surveillance, suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Hypertension artérielle traitée Asthme Anticoagulation sur status après multiples thromboses Insuffisance rénale chronique stade 3b Anémie d'origine mixte, post-opératoire et ferriprive le 28.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture périprothétique de colonne antérieure avec fracture du cotyle et de la branche ilio-pubienne gauche post chute le 24.12.2017 traitée conservativement • Status après implantation de prothèse céphalique le 18.12.2017 pour fracture du col du fémur droit type Garden IV le 13.12.2017 • Status après prothèse céphalique pour fracture col fémur gauche type Garden IV le 30.09.2015 Thromboses veineuses à répétition : • Sous Eliquis 2.5mg 2x/j Insuffisance rénale chronique de stade III (45 ml/min/1.73 m² eGFR) : • Créatinine à 62µmol/l, eGFR 76ml/min selon CKD-EPI le 24.01.2018 Suspicion de troubles cognitifs légers à moyens avec : • MMS à 24/30, test de la montre à 3/9, GDS à 3/15 le 10.01.2018 Malnutrition protéino-calorique sévère Hypertension artérielle traitée Asymétrie tensionnelle des membres supérieurs chroniques connu depuis la jeunesse selon le patient : • Status après réception de la foudre au membre supérieur droit lors du service militaire Hypertension artérielle traitée. BMI 36.4. Palpitations et dyspnée le 27.10.15. • Vertige secondaire. Hypertension artérielle traitée Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade III et un tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Troubles cognitifs débutants Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox Hypertension artérielle traitée Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade III et un tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Troubles cognitifs débutants Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox Réadaptation pour déconditionnement dans le contexte d'une hospitalisation depuis le 15.11.2018 avec : • Contexte social précaire • Dénutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose Hypertension artérielle traitée Cancer du sein droit sous Aromatase Pacemaker mode VVI, sur maladie du sinus et malaises récidivants, le 27.11.2014 Troubles cognitifs débutants Insuffisance rénale chronique Suspicion de troubles de la déglutition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Déshydratation • Troubles cognitifs débutants • Malnutrition protéino-énergétique • Maladie du sinus avec malaises récidivants Malnutrition protéino-énergétique Nycturie et incontinence urinaire avec port de protections Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • FA paroxystique non datée asymptomatique non datée en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) en janvier et mars 2018 • Anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive • Fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018 Cancer de la prostate stade cT2 cN0 M0 (2000) avec s/p radio-chimiothérapie : • Dernier traitement hormonal Lucrin, Prolia en mars 2017 • Récidive biochimique en rémission d'un cancer de la prostate Insuffisance rénale chronique de stade III Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après mise en place de prothèse totale de hanche gauche avec reconstruction du cotyle le 21.02.2019 • Fracture base P2O3 pied gauche avec plaie face plantaire de la métatarso-phalangienne du 3ème rayon • Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 • Médicamenteuse (prise d'antidépresseurs) • Dépression • Troubles cognitifs avec tests le 29.01.2019 : MMSE à 18/28, test de la montre 0/7 ; GDS 5/30 Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale) : • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 + fermeture du foramen oval le 16.05.2013 en raison d'une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus des deux feuillets mitraux sur maladie de Barlow • ETO du 09.02.2012 : FEVG conservée, ventricules de dimensions normales, prolapsus des deux feuillets mitraux touchant les segments A2, A3, P2 et P3 avec insuffisance mitrale modérée à sévère de grade 3/4 ; perméabilité au niveau du foramen ovale avec un shunt important droit-gauche et un anévrisme du septum ; oreillette gauche discrètement dilatée, pas de signe d'HTAP. • ETT du 12.12.2012 : FEVG conservée ; discrète dilatation du ventricule gauche mais stable par rapport à juillet 2012 (diamètre télédiastolique à 6.3cm, télésystolique à 3.5cm) ; présence d'un prolapsus du feuillet mitral avec une fuite mitrale de niveau modéré à sévère. • Test d'effort du 27.02.2013 : doublement négatif pour ischémie du myocarde ; tolérance à l'effort de 98W soit 67% du prédit • Coronarographie de mars 2013 : pas de lésion coronarienne significative Cirrhose hépatique sur ancien alcoolisme chronique : • CT-scan le 09.07.2014 Cholélithiase Hypertension artérielle traitée. Cervicalgies sur cervicarthrose C1-C2 et C5-C6 avec discopathie C5-C6 associée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017. Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-traité. Hypercholestérolémie traitée. Epilepsie dans les suites d'une hémorragie cérébrale il y a 20 ans (dernière crise tonico-clonique il y a quelques années). Goutte. Hypertension artérielle traitée Diverticulose colique avec multiples polypes (objectivée sur colonoscopie en 2013) Hypertension artérielle traitée Diverticulose colique avec multiples polypes (objectivée sur colonoscopie en 2013) Hypertension artérielle traitée. Diverticulose pancolique. Hypertension artérielle traitée Diverticulose Ostéoporose traitée Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Dégénérescence maculaire à droite • Hypoacousie appareillée • Prothèse totale de hanche gauche • Ostéoporose fracturaire avec tassement ancien de D12 • Anémie • Hypovitaminose D • Avec : • Traitement de réhabilitation gériatrique précoce complexe du 02.12.2016 au 13.12.2016 • Test de la cognition le 05.12.2016 Reflux gastro-œsophagien dans un contexte d'hernie hiatale avec endo-brachy-œsophage court en 2013 Cholestase et cytolyse hépatique avec perturbation des tests hépatiques Hypertension artérielle traitée Diverticulose Ostéoporose traitée Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Dégénérescence maculaire à droite • Hypoacousie appareillée • Prothèse totale de la hanche gauche • Ostéoporose fracturaire avec tassement ancien de D12 • Anémie • Hypovitaminose D Reflux gastro-œsophagien dans un contexte d'hernie hiatale avec endo-brachy-œsophage court en 2013 Cholestase et cytolyse hépatique avec perturbation des tests hépatiques Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Bulle d'air pré-hépatique au CT d'origine indéterminée le 24.04.2019 Troubles dégénératifs vertébraux pluri-étagés le 24.04.2019 Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypercalcémie. Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire sylvien gauche (M3) d'origine cardio-embolique avec transformation hémorragique secondaire le 11.10.2018. Fibrillation auriculaire intermittente • CHA2DS2-VASc: 6 points • HAS-BLED: 3 points. Sténose aortique modérée le 12.10.2018. Hypothyroïdie subclinique substituée dans le cadre de l'hospitalisation d'octobre 2018. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypothyroïdie substituée. Reflux gastro-œsophagien. Fibrillation auriculaire lente asymptomatique:• Diagnostic le 28.04.2018. • Implantation Pacemaker VVI par le Dr. X le 21.01.2019. • Hypertension artérielle traitée • Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 43 mm de plus grand diamètre en 2016 • Hypertension artérielle traitée • Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle des deux côtés dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti hormonale par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle • traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X • actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 • mise en place d'une néphrostomie gauche le 27.08.2018 sous US (Dr. X) • Perte d'urine par la néphrostomie sur dislocation d'une néphrostomie gauche le 16.09.2018 avec • Pose de néphrostomie gauche le 17.09.2018 par le Dr. X, Hémocultures de 16.09. positives pour E. faecalis : (Tazobac 4.5g 3x/24h dès 18.09 jusqu'au 20.09.2018, Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j dès 20.09.2018 jusqu'au 24.09.2018 et Co-Amoxicilline 1g 3x/j dès le 24.09.2018 jusqu'au 02.10.2018) • Pyélo-urétrite avec dilatation pyélocalicielle bilatérale dans un contexte de cancer prostatique avec récidive locale motivant cystoscopie, changement de la néphrostomie à gauche et dilatation de l'anastomose à droite le 27.12.2018 • Hypertension artérielle traitée • Epilepsie partielle multifocale traitée par Keppra • Diabète type II insulino-requérant compliqué avec : • multiples décompensations hyperosmolaires • polyneuropathie des membres inférieurs avec troubles de l'équilibre • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Trémor essentiel • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • épilepsie partielle multifocale • polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine diabétique • surinfection d'un ulcère du membre inférieur droit sur neuropathie diabétique • tests cognitifs du 19.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 • Surinfection de l'ulcère du membre inférieur droit au niveau du tendon d'Achille, traité depuis le 08.02.2019 • Avis stomatothérapeutique le 11.02.2019 : • Suspicion d'une composante vasculaire à la plaie • Suivi régulièrement durant hospitalisation • Protocole : Bétadine, tulle à changer toutes les 48 heures • Consilium d'angiologie le 12.02.2019 (Dr. X) : artériopathie avec médiacalcinose, persistance du flux jusqu'au niveau des artères jambières en péri-malléolaire et au dos du pied des deux côtés, ainsi que de bonnes valeurs de pléthysmographies aux gros orteils des deux côtés ; mise en place d'une contention élastique pour combattre l'œdème • Avis du chirurgien de garde Dr. X : une crème et du tulle de Bétadine, si mauvaise évolution probable mettre la crème corticoïde, éventuellement une greffe à distance • Hypertension artérielle traitée • Epilepsie partielle multifocale traitée par Keppra • Diabète type II insulino-requérant compliqué avec : • multiples décompensations hyperosmolaires • polyneuropathie des membres inférieurs avec troubles de l'équilibre • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Trémor essentiel • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • épilepsie partielle multifocale • polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine diabétique • surinfection d'un ulcère du membre inférieur droit sur neuropathie diabétique • tests cognitifs du 19.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 • Surinfection de l'ulcère du membre inférieur droit au niveau du tendon d'Achille, traité depuis le 08.02.2019 • Avis stomatothérapeutique le 11.02.2019 : • Suspicion d'une composante vasculaire à la plaie • Suivi régulièrement durant hospitalisation • Protocole : Bétadine, tulle à changer toutes les 48 heures • Consilium d'angiologie le 12.02.2019 (Dr. X) : artériopathie avec médiacalcinose, persistance du flux jusqu'au niveau des artères jambières en péri-malléolaire et au dos du pied des deux côtés, ainsi que de bonnes valeurs de pléthysmographies aux gros orteils des deux côtés ; mise en place d'une contention élastique pour combattre l'œdème • Avis du chirurgien de garde Dr. X : une crème et du tulle de Bétadine, si mauvaise évolution probable mettre la crème corticoïde, éventuellement une greffe à distance • Hypertension artérielle traitée • Epilepsie traitée par Tegretol et Dépakine (dernière crise il y a 20 ans) • Hypertension artérielle traitée • Epilepsie traitée par Tegretol et Dépakine (dernière crise il y a 20 ans) • Hypertension artérielle traitée • Etat anxio-dépressif chronique • Polyarthrose • Côlon irritable • Maladie de Ménière • Incontinence urinaire d'effort • Hypertension artérielle traitée • Etat dépressif traité par Cymbalta • Reflux gastro-oesophagien • Hypertension artérielle traitée. • Etat dépressif. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine le 29.03.2018. • Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. • Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien en octobre 2006. • Modification de l'ECG, asymptomatique le 30.05.2016 avec bloc de branche droit. • Leucémie lymphoïde chronique, diagnostiquée en mai 1995 avec : • status post-2 cycles de Leukeran en juin et août 1995 (leucocytose à 150 G/l, dont 90 % de lymphocytes, avec syndrome de carence en anticorps) • status post-3 cycles de Fludarabine (50 mg/jour J1 à J5) de juin à août 1997 pour progression de la leucémie lymphoïde chronique (leucocytes à 135 G/l) • traitement par Leukeran low dose en continu depuis le 10.12.2008 en raison d'une nouvelle progression (leucocytose à 139 G/l, avec anémie à 87 g/l), stoppé le 22.05.2013 • situation au 05.07.2016 : lente progression de la leucémie lymphoïde chronique, asymptomatique, avec une légère augmentation de la lymphocytose à 10.51 G/l avec hypogammaglobulinémie persistante. Anémie pernicieuse (carence en vitamine B12 avec anticorps anti-facteur intrinsèque positif) diagnostiquée en 1998, actuellement en rémission complète (anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellule pariétale négatifs le 17.09.2013 ; taux de vitamine B12 dans la norme). Hypothyroïdie substituée par Euthyrox depuis le 18.07.2015. Hypertension artérielle traitée Fibromyalgie Endométriose Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Endométriose. Hypertension artérielle traitée FRCV : hypertension artérielle traitée, âge, sexe Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité depuis 2014. Insuffisance cardiaque globale d'origine médicamenteuse probablement sur Herceptin avec : • FEVG à 20%-25%. • hospitalisation du 14 au 19.05 2018 et du 21.05 au 01.06.2018. • actuellement : épanchement pleural droit le 13.06.2018 et syndrome cardio-rénal type 1. Malnutrition protéino-énergétique. Carcinome mammaire gauche pT2 pN3a (18/20) M0 G3 pL1 pVx pPn0 R0, diagnostiqué le 10.11.2017. Hypertension artérielle traitée. Goître nodulo-kystique avec fonction euthyroïdienne. Tabagisme actif. État dépressif. Maladie de Verneuil. Diabète type 2 dans le cadre d'un syndrome métabolique avec : • trouble du comportement alimentaire non spécifié. Canal lombaire étroit L4-L5. • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1. Hypertension artérielle traitée Gonarthrose avancée Kératose actinique, lentigo et kératoses séborrhéïques au visage (les lésions pré-cancéreuses au front sont traitées à l'azote liquide) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec, comme facteurs de risque : • Chutes en répétition les 12 derniers mois • Démence type vasculaire • Troubles du transit • Carence en vitamine D • Sonde à demeure Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale, sous Pantozol Cypho-scoliose Arthrose Anisocorie depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie sous statine. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité de classe II selon l'OMS Goitre multi-nodulaire avec thyroïdite de Hashimoto et hypothyroïdie Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Sténose de la valve aortique sévère d'origine dégénérative. • échocardiographie 10/2016 : sténose aortique serrée (0.59 cm2), FEVG conservée à 65% • œdème des membres inférieurs en péjoration Fibromyalgie Diverticulose sigmoïdienne Déficit vitamine D substitué Déconditionnement général et trouble de la marche d'étiologie mixte Artériopathie des membres inférieurs stade IIb Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Excroissance/Calcification du feuillet mitral postérieur le 19.01.2015 Fibrillation auriculaire intermittente • Sous sintrom Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Goutte Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie hyper uricémie légère Ectasie de l'aorte ascendante 46 mm Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Constipation chronique. Diverticulose colique. Hémorroïdes internes. Lombalgies inférieures avec discopathie L4-L5 modérée et L5-S1 sévère. Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie Diverticulose colique Hémorroïdes internes sur constipation chronique Lombalgies inférieures avec discopathie L4-L5 modérée et L5-S1 sévère Hypertension artérielle traitée Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle traitée Hypertrophie bénigne de la prostate Ostéoporose symptomatique avec : • Fracture du bassin en 2018 • densitométrie 17.10.2018 DS -2.9, radius -3.2DS pas de fracture tassement vertébral, FRAX 25% • vit D, biphosphonate zoledronat 5mg iv le 11.2018 Lésion prostate et hydrocèle testis droite • biopsie le 14.12.2018 pas de néoplasie Polypes sessiles colon ascendant descendant et sigma • colonoscopie le 21.12.2015 adénomes tubulaires colon descendant et ascendant sigma pc 2018 Nodule thyroïdien droit Coxarthrose gauche Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme ancien à 30 UPA. Obésité avec BMI à 33 kg/m2. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire d'effort par défaut de transmission. Hypertension artérielle traitée Incontinence urinaire d'urgence : traitement médicamenteux refusé par la patiente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute, avec comme facteurs de risques : • Troubles cognitifs légers • 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuels • Déficit en vitamine D • Anémie • Incontinence urinaire de type stress. Possible quadranopsie supérieure monoculaire gauche. Sténoses de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale postérieur D < 50 %, asymptomatiques. Hypertension artérielle traitée Insuffisance cardiaque traitée Diabète insulino-requérant. Ostéoporose Lombalgies non déficitaires sur tassement cunéiforme du corps vertébral de L1. Constipation chronique. Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique Coxalgies gauches Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique de stade III avec lymphoedème chronique : • épisodes d'érysipèle récurrents des membres inférieurs • status après ulcère variqueux de la région malléolaire interne à gauche Insuffisance artérielle de stade I avec artériosclérose généralisée au niveau des membres inférieurs, sans sténose relevante Polyarthrose Diverticulose sigmoïdienne Gastrite chronique, avec : • status après éradication d'Hélicobacter Pylori en 2011 Sténose aortique modérée le 11.10.2018 : • souffle holosystolique à 3/6, p.m. Erb • échocardiographie transthoracique du 12.10.2018 : le souffle systolique correspond à une sténose aortique modérée ; il y a un remodelage concentrique probablement dans le cadre d'une maladie hypertensive Trouble anxiodépressif traité Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Hypothyroïdie substituée Fibrillation auriculaire sous Xarelto Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec: • Insuffisance mitrale modérée à sévère sur prolapsus du feuillet postérieur • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Bloc atrioventriculaire du 1er degré • Echocardiographie transthoracique le 09.11.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%, dysfonction diastolique, insuffisance mitrale modérée à sévère sur prolapsus du feuillet postérieur, hypertension artérielle pulmonaire sévère (PAPs à 65 mmHg) Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs C4a, s Ep As, p Pr (selon classification CEAP), suivi au CHUV. • Ablation thermique de la GVS ostiale gauche par laser endoveineux et phlébotomies étagées des varices jambières et du dos du pied le 03.09.2018. Hypertension artérielle traitée Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse Athéromatose de la bifurcation carotidienne à D avec sténose non significative Obésité Hypertension artérielle traitée. Maladie d'Hashimoto traitée. Hypertension artérielle traitée Malnutrition protéino-énergétique Syndrome lombo-radiculaire sur troubles dégénératifs, discopathie et sténose absolue du canal spinal en L3/L4 : • Aspiration kyste synovial L3/L4 et infiltration facettaire et épidurale 30.09.2016 Tendinopathie des épaules des deux côtés, à gauche moins qu'à droite Vertiges d'origine indéterminée de longue date Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué en février 2014 : • CPAP débutée le 07.04.2014, mais arrêtée Crampes musculaires nocturnes idiopathiques Status variqueux stade CIII des deux côtés : • Thrombo-phlébite membre inférieur gauche • Crossectomie et stripping des veines saphènes internes et phlébectomie des veines saphènes externes Hypertension artérielle traitée Méningiome paramédian pariétal gauche, connu de longue date et stable lors du dernier contrôle du 30.08.2017 Traitement complexe en médecine palliative dès le 20.02.2019 • Facteur de performance : ECOG 2 PPS 60 % • MIF (totale/motrice) : 121/87 • Suivi diététique et par le Dr. X : alimentation parentérale 986 ml Smofkabiven/jour • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue (6) et dyspnée (2) • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile ; alternative : réadaptation palliative Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 20.02.2019) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutrition Suivi diététique par le Dr. X (alimentation parentérale par PICC Line : Nutriflex 1000 ml sur 20h) ; service social, aumônier HTA traitée Suivi tensionnel Poursuite du traitement en place Hypertension artérielle traitée Notion de fibromyalgie • Sous Pregabaline Obésité stade II selon l'OMS (BMI 38,2 kg/m2) SAOS non appareillé Hypertension artérielle traitée. Notion d'IRC non suivie depuis 20 ans. Hypertension artérielle traitée Obésité Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP Hypertension artérielle traitée Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux sur insuffisance veineuse des membres inférieurs Hyperparathyroïdisme primaire Troubles mnésiques et cognitifs : • Status après accident ischémique transitoire temporal gauche en juin 2009, dans le contexte d'une leucoaraïose • Status après accident vasculaire cérébral ischémique microangiopathique des ganglions de la base gauche le 20.08.2016 avec dysarthrie et ataxie gauche • Diagnostic différentiel : dépression MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée), diagnostiqué en 2013 : • Bande monoclonale IgG kappa • Déformation fraction alpha-2, béta-2 et gammaglobulines, pic suspect entre les deux • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative, diagnostiquée en août 2010 Insuffisance rénale de stade G4 Flutter auriculaire-hyporégénératif Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde sous Calcort 6 mg. Xérostomie d'origine inconnue (probablement liée à la PR ? Calcort ? Syndrome de Sjögren ?). Hypertension artérielle traitée Polyarthrose (épaules, hanches, genoux, vertébrale) Canal lombaire étroit L2-3, L3-4 et prolapsus discale L2-L3 à droite • Décompression avec cross-foraminectomie L2-L3 et L3-L4 à droite • Nouvelle intervention L2-L3 à droite le 08.06.12 Douleurs neuropathiques chroniques post Herpes Zoster Th10/11 à droite depuis janvier 2011 Anémie normochrome macrocytaire légère à 116 g/l non investiguée DD : inflammatoire, carence en vitamine Hypertension artérielle traitée. Polymyalgie sous Cortisone. Arthrose, Rhizarthrose. Hypertension artérielle traitée. Polyneuropathie sensitive débutante. Hypercholestérolémie. Rosacée. Syndrome lombo-vertébral chronique intermittent. Kératose solaire joue gauche. Hyperferritinémie d'origine X, recherche hémochromatose négative. Presbytie. Intolérance au glucose. Varicocèle gauche avec reflux de grade 2. Consommation OH à risque. Hypertension artérielle traitée. Possible trouble anxieux. • Sous Paroxétine. Hypertension artérielle traitée. Précordialgies typiques à l'effort investiguées à Fribourg il y a 5 ans (à l'anamnèse, mais documentation non disponible). Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Hydronéphrose gauche sur sub-sténose de la jonction pyélocalicielle Asthme Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Hypertrophie prostatique Hypertension artérielle traitée Rhinite allergique Mutation du Facteur V Leiden Trouble anxieux Cervicalgies chroniques Gonarthrose droite Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Hypertension artérielle traitée. Rhizarthrose bilatérale. Hypertension artérielle traitée. SAOS appareillé. Hypertension artérielle traitée. Sinusite chronique maxillaire G Diabète type 2 NIR. Hypercholestérolémie. Gonarthrose avancée gauche dans le contexte d'un genou en valgus Suspicion de conflit sous acromial épaule G Hypertension artérielle traitée. Spondylarthrite ankylosante sous anti-TNF-alpha en perfusion. Obésité classe I. Migraines depuis 2013. Troubles thymiques avec troubles dépressifs récurrents, status après tentamen médicamenteux en 2009. Lombosciatalgies chroniques acutisées non-déficitaires, le 16.09.2015, avec : • Discopathies étagées modérément importantes avec protrusions discales L2-L3, sans conflit. Hypertension artérielle traitée. Spondylarthrite rhumatoïde ankylosante diag 2017 sous Enbrel. Hypertension artérielle traitée. Surdité appareillée avec mutité. Hypertension artérielle traitée Syndrome lombo-radiculaire sur troubles dégénératifs, discopathie et sténose absolue du canal spinal en L3/L4 : • Aspiration kyste synovial L3/L4 et infiltration facettaire et épidurale 30.09.2016 Tendinopathie des épaules des deux côtés, à gauche moins qu'à droite Vertiges d'origine indéterminée de longue date Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué en février 2014 : • CPAP débutée le 07.04.2014, mais arrêtée Crampes musculaires nocturnes idiopathiques Status variqueux stade CIII des deux côtés : • Status après thrombo-phlébite membre inférieur gauche • Status après crossectomie et stripping des veines saphènes internes et phlébectomie des veines saphènes externes Hypertension artérielle traitée. Syndrome parkinsonien sous Madopar. Troubles anxio-dépressifs. Hypothyroïdie infraclinique avec une TSH à 7.17 mU/l le 27.07.2017. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 70 UPA. Consommation d'alcool à risque, quasi abstinence depuis février 2018. Migraine avec aura. Maladie hémorroïdaire. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Déhiscence de plaie de laparotomie médiane le 16.09.2018. • Suivi de la plaie par service de stomatologie. Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm. • Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 24 mm. • Mise en place d'un stent iliaque gauche en octobre 2012 avec in-sent thrombose en progression. • Artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle. • Importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales des deux côtés. • Sténose du tronc cœliaque sans opacification de l'ostium. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif avec BPCO suspecté. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 10 UPA. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Thrombus de l'aorte descendante de découverte fortuite le 13.11.2017 sous Xarelto. Tabagisme actif à 44 unités paquets par an. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Troubles anxio-dépressifs traités. Hyperlipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs avancés. Ulcère gastrique et reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs probables. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels. Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique sevré sous Antabus depuis 2015. Bradycardie à 54/min, asymptomatique, le 22.12.2015. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm diamètre) le 31.03.2016. Canal lombaire étroit. Glaucome. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs • sp angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite en 2010. Trouble de la marche et de l'équilibre avec vertiges d'origine indéterminée 08/2018. • mini-Schellong nég (TA 99/59 mmHg couché, 96/66 mmHg après 3 min debout). • Pallesthésie 6/8 malléolaire le 06.08.2018, sensibilité profonde distale préservée. Possible BPCO. • Spirométrie impossible chez le médecin traitant. • Désaturation au test de marche 6 minutes à 88 %. • O2 à l'effort à domicile. Suspicion de consommation d'alcool à risque. Seresta en réserve. Maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI secondaire le 22.01.2013 avec une atteinte surtout de la périphérie des vaisseaux coronaires : • sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure distale, plusieurs lésions intermédiaires de l'IVA proximale et moyenne. • occlusion de la branche marginale. • sténose subtotales de l'artère rétroventriculaire. • dysfonction ventriculaire gauche (FEVG 45 %) sur hypo-akinésie diaphragmatique et antéro-latérale. Diabète de type 2. Hypothyroïdie symptomatique à TSH 19,1 mU et T4 à 10 pM le 07.02.2019. Hypertension artérielle. Artériopathie des MI, stade IV à G. • Consilium angiologique : US-Doppler artériel le 03.12.2012 : perméabilité des artères tibiales antérieures, pédieuses, reprise monophasique de la tibiale postérieure jusque sous la plante du pied. • Dilatation de l'artère tibiale antérieure gauche (Dr. X). • Perfusions de Ilomedin pour favoriser le plus possible la perfusion des berges. • Contrôles réguliers par l'angiologie : très bon résultat. Hypertension artérielle. Asthme. Hypercholestérolémie. Cholécystite chronique. Hypertension artérielle. Asthme. Hypercholestérolémie. Cholécystite chronique. Hypertension artérielle. Asthme. Obésité. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Boiterie jambe gauche. Scoliose. Psoriasis. Goitre multinodulaire hypothyroïdien. Hypertension artérielle. BPCO. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • annuloplastie et stenting de la coronaire droite en 2001. • mono-pontage aortocoronarien de l'artère mammaire sur IVA en 2001 à la clinique Cecil de Lausanne. • angioplastie pour re-sténose intra-stent de la coronaire droite à la clinique Cecil 2002. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX). • PCI/4 DES artère coronaire droite et PCI/1 DES artère circonflexe distale 01.07.2011. • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservée (FE 81 %). Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle. Cardiopathie rythmique avec : • fibrillation auriculaire paroxystique récidivante traitée par thermo-ablation des veines pulmonaires à l'Inselspital en 2009, suivi par Dr. X. • coronarographie d'octobre 2013 : lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure, mais fonctionnellement non significative (FFR = 0,96). EF 66 %. Trouble anxieux suivi par Dr. X. Hypertrophie prostatique bénigne. Hypertension artérielle. Consommation d'alcool chronique. Hypertension artérielle. Constipation chronique. Diabète de type 2 insulino-requérant jusqu'en septembre 2017 puis traitement par Metformine seule. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle. Démence vasculaire corticale et sous-corticale (le patient a fait plusieurs accidents ischémiques transitoires). Troubles de l'orientation. Arthrose lombaire et des hanches. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino requérant. Tabagisme (70 UPA) stoppé en octobre 2016. Obésité. SOAS sous CPAP (polygraphie 20.09.2018) - Dr. X. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR avec vasculopathie et amputation P2O1 à G. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant documenté. Hypertrophie de la prostate. Cardiopathie hypertensive et hypertrophique. • ETT 21/04/2016 : Ventricule gauche non dilaté avec FEVG conservée. Dysfonction diastolique modérée et OG fortement dilatée. Insuffisance tricuspide et mitrale minime. Holter 21-22.04.2019 : extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence, extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence, pas de sous ni sus décalage ST. Oesophagite de reflux stade A. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertrophie de la prostate. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • polyneuropathie. Névralgie chronique O1 pied droite sous Gabapentin et Rivotril en réserve. Hypertension artérielle. Diabète type 2. Pleurésie (amiante). Hypertension artérielle. Diabète. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle. Douleurs à l'épaule droite avec suspicion de lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs.Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertrophie prostatique Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Céphalées multifactorielles. • céphalées de tension. • cervicalgies. • IRM cérébrale en avril 2018: normale. DD: migraine avec aura. Etat anxio-dépressif traité. • suivie par Dr. X. DD: PTSD. Probable trouble de l'adaptation non investigué. Gastrite. Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète mellitus type II non insulino-requérant Surpoids Douleurs lombaires chroniques sur s/p 2 intervention colonne lombaire Bronchiectasies d'origine indéterminée (idiopathique) • Contexte de bronchopneumonies à répétition • Fonctions pulmonaires le 06.01.2014 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (Tiffeneau à 96% du prédit, VEMS à 67% du prédit, CPT à 98% du prédit), diminution des débits expiratoires moyens (DEM 25-75) avec air trapping statique pouvant correspondre à une obstruction des petites voies aériennes. Capacité de diffusion du CO dans la norme à 133% du prédit. • Dosage alpha1-antitrypsine 31.12.2013 : 1.35 g/l (0.9-2.0) • Facteur rhumatoïde 31.12.2013 : 28 U/ml (<10) • FAN 31.12.2013 : 80 (<80) • Test sueur 07.01.2014 : négatif • Dosage IgG, IgA, IgM • Poursuite du traitement habituel, à réévaluer par la suite (théophylline) Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 non-insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique Vision presque nulle sur dégénérescence maculaire bilatérale Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète type 2 Hypertension artérielle Dyslipidémie Ethylisme chronique (notion) Lésions bulleuses du membre inférieur gauche • DD: insuffisance veineuse vs pemphygoïde bulleux Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hernie hiatale. Tumeur cérébrale X suivi aux HUG par Dr. X. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 32 ml/minute en décembre 2017 Cardiopathie valvulaire, avec : • Insuffisances mitrale, aortique et tricuspide minimes Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson Troubles de la déglutition -> régime haché fin en place Anémie normochrome normocytaire Chute à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 32 ml/minute en décembre 2017 Cardiopathie valvulaire, avec : • Insuffisances mitrale, aortique et tricuspide minimes Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson Troubles de la déglutition -> régime haché fin en place Anémie normochrome normocytaire Chute à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure et sténose 50 % tronc coeliaque asymptomatique • Bilan angiologique le 14.07.2014. Sténose de l'artère sous-clavière proximale asymptomatique du côté gauche le 12.07.2014 avec : • différence tensionnelle d'environ 40 mmHg en défaveur de la gauche • paresthésie et fatigue du bras gauche à l'anamnèse. Ostéoporose. Intolérance au lactose. Lombosciatalgie L5 gauche non déficitaire le 04/03/19. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure et sténose 50 % tronc coeliaque asymptomatique. • Bilan angiologique le 14.07.2014. Sténose de l'artère sous-clavière proximale asymptomatique du côté gauche le 12.07.2014 avec : • différence tensionnelle d'environ 40 mmHg en défaveur de la gauche. • paresthésie et fatigue du bras gauche à l'anamnèse. Ostéoporose. Intolérance au lactose. Lombosciatalgie L5 gauche non déficitaire le 04/03/19. Hypertension artérielle Dystonie bucco-faciale (suivi neurologique par Dr. X), syndrome de Meige traité par Botox : • Avec alimentation mixée à domicile • Cures de Botox, dont la dernière en 2017 Achalasie probable connue depuis 2002 avec : • Section des muscles péri-oesophagiens et adhésiolyse 2003 Kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Troubles cognitifs débutants : • Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7 • Consilium neuropsychologique le 02.03.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine multiple : insuffisance rénale, composante inflammatoire. Epaississement de l'antre gastrique de découverte fortuite le 20.01.2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable euthyroid sick syndrome, le 21.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Hypertension artérielle. Endométriose. Dépression traitée Hypertension artérielle FA à réponse ventriculaire rapide nouvelle le 05.04.2019 (DD: contexte infectieux) • CHADS2VASC2 à 3 points, HASBLED à 1 point • pas d'anticoagulation au vu du contexte général Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Eliquis et Beloc ZOK Hypothyroïdie après thyroïdectomie 2002, substituée Incontinence urinaire discrète Hyperplasie prostatique de grade I Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Xarelto Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire Calcifications coronariennes Adénocarcinome du côlon transverse et descendant le 14.11.2016 pT3 (2) N0 (0/40) L0 V1 Pn0 G2 R0 Colectomie subtotale (côlon transverse et descendant) et iléo-colostomie par laparotomie le 14.11.2016 Ascite surinfectée à Proteus vulgaris, E. faecium, E. Coli le 27.11.2016 secondaire à une colectomie subtotale Laparotomie de révision, résection partielle épiploon, lavage abdominal et application d'un pansement aspiratif (VAC) sur la plaie abdominale le 28.11.2016 (Dr. X, Dr. X) Changement de VAC abdominal itératif au bloc opératoire et fermeture secondaire le 15.12.2016 Hypertension artérielle Glaucome de l'œil G Hypertension artérielle Glaucome Cardiopathie hypertensive avec (coronarographie le 16.01.2019) • Sclérose coronarienne minime, non significative • Hypertension artérielle • Bonne fonction VG systolique Cardiopathie valvulaire avec rétrécissement aortique serré, d'origine dégénérative (ETT 01.2019) Status après ostéosynthèse par plaque pour une fracture pathologique de la diaphyse humérale droite type AO 12A1-c sur métastase le 12.01.2019 (Dr. X) Hypertension artérielle. Glaucome. Hernie discale L3-L4 non déficitaires sur canal lombaire étroit congénital. Décompensation canalaire le 19.12.2011. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale avec PTG ddc. Hypertension artérielle. Gonarthrose. Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30-35% en janvier 2017 Coronarographie 14.02.2019 : maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • longue sténose significative de l'IVA proximale à moyenne. • multiples sténoses significatives de l'artère circonflexe proximale et moyenne • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et droite distale • EF estimée à 30% avec akinésie inférieure • traitée en coronarographie le 14.03.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal par : • angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne par Rotablator et implantation de 1 stent actif • succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale par implantation de 1 stent actif puis ouverture de la maille vers la première diagonale au ballon seul • Aspirine 100 mg et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois jusqu'au 15.04.2019 puis Aspirine 100 mg et Eliquis pour 12 mois à partir de l'arrêt du Plavix le 15.04.2019, puis Eliquis seul après 12 mois dès le 15.04.2020 • pas de reprise pour la CX et la CD • adaptation de la thérapie anti-hypertensive. Hypertension artérielle Hernie hiatale Hypertension artérielle Hernie hiatale Hypertension artérielle Hernie hiatale Asthme traité Tabagisme ancien (UPA ?) Cardiopathie hypertensive et valvulaire • FEVG 65% en 11.17 • insuffisance aortique minime • insuffisance mitrale minime • insuffisance tricuspidienne minime Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie - sous Atorvastatin Arthrite goutteuse - sous Spiricort Syndrome d'apnée du sommeil suspecté Classe d'obésité II (IMC 35 kg/m2) Abus actif de nicotine (40 PA) Lumbago chronique Polyglobulie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie avec LDL cholestérol à 4.77 mmol/L IAMI Stade IIa Insuffisance post-thrombotique de la veine tibiale post gauche Troubles mnésiques dans un contexte post-AVC Fibrillation auriculaire intermittante Trouble de la marche sur AVC ischémique sylvien D sur occlusion à la jonction M2-M3, et antérieur D sur occlusion du segment A3 le 23.12.2018 d'origine cardio-embolique suspectée, dans un contexte de FA anticoagulée. DD: Cardio-embolique, Artério-artérielle. • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural G, héminégligence G plurimodale. • NIHSS à l'admission 9, NIHSS à 24h à 9, NIHSS à la sortie de la Stroke Unit à 9. Trouble neuro-cognitif d'origine probablement neurodégénératif voir mixte avec : • Fléchissement global du tableau cognitif par rapport aux précédents bilans de 2007 et 2013 • Une conscience diminuée de ses difficultés, • Une désorientation temporelle, • Des difficultés exécutives (programmation, incitation) accompagnées d'un ralentissement, d'un comportement de préhension et d'un micrographisme, • Des difficultés praxiques idéomotrices. Bilan neuropsychologique du 03.01.2019 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ancien tabagisme 20 UPA Insuffisance veineuse chronique avec importantes varices et œdèmes aux membres inférieurs traités par bas de contention Insuffisance rénale chronique Lombalgies chroniques Troubles anxio-dépressifs Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : • Status après infarctus en 1998 Anévrisme du tronc cœliaque et de l'artère hépatique de 18mm Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Déficience G-6-PD érythrocytaire Hypovitaminose D traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie EP récidivante anti-coagulée. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire non anti-coagulée Notion démence Alzheimer Troubles cognitifs avec MMS 25/30 en janvier 2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire non anti-coagulée Notion démence Alzheimer Troubles cognitifs avec MMS 25/30 en janvier 2018 Maladie coronarienne calcifiée de 1 vaisseau (IVA, diagonale, 50-70%) avec akinésie antéro-apicale. STEMI subaiguë avec malaise le 08.05.2019 • FEVG à 55% à la ventriculographie le 08.05.2019 • Pas d'élévation des CK Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018 : • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 5 points Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire non anti-coagulée Notion démence Alzheimer Troubles cognitifs avec MMS 25/30 en janvier 2018 STEMI subaiguë avec malaise le 08.05.2019 • FEVG à 55% à la ventriculographie le 08.05.2019 • Pas d'élévation des CK Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 24.02.2018 : • HAS-BLED : 2 points • CHA2DS2-VASc : 5 points Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire paroxystique non anti-coagulée Maladie coronarienne calcifiée de 1 vaisseau (IVA, diagonale, 50-70%) avec akinésie antéro-apicale Troubles neurocognitifs modérés de type Alzheimer Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hyperuricémie. Épilepsie traitée. Gonarthrose et méniscopathie interne du genou gauche. Arthrite psoriasique du poignet droit traitée par Humira sous-cutanée en 2010. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée avec TSH à 13.8 mU/l et T3 libre à 2.6 pmol/l le 10.12.2018 Trouble anxio-dépressif mixte • Épisode dépressif sévère avec tentative de suicide par défenestration le 03.01.2016 • Syndrome de dépendance aux opiacés • Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives • Intoxication alcoolique et hospitalisation à l'HFR Fribourg le 27.10.2010 • Dépression avec hospitalisation à Marsens du 25.01 au 04.03.2010 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 2 : • MDRD VFG à 69 ml/min/1.73m2 le 06.07.2018 Suspicion de polyneuropathie sur déficit en B12 en 2011 : substitution, et antalgie par Lyrica et Saroten. Maladie des jambes sans repos Canal lombaire étroit avec : • S/p claudication spinale sur canal lombaire étroit, traité par infiltrations trans-laminaires en 2008, 2009 et 2010. (sous Lyrica) Gonarthrose. Varicose Tremblement main gauche Baisse de la vision à l'œil D dans le cadre d'un glaucome Cécité à l'œil gauche sur thrombose de la veine centrale 2014. Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate. Omarthrose épaule D. Hypertension artérielle Hypothyroïdie. Cardiopathie ischémique stentée. Diabète II anciennement traité par metformine. Hypertension artérielle Infection urinaire à répétition (dernière le 26.03.2019) Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G2 • GFR selon CKD-EPI 68.2 ml/min (01.01.2018) Hypovitaminose D modérée • 35 nmol/l (01.01.2018) Hypertension artérielle Lipome de la cuisse gauche Kyste rénal gauche d'aspect bénin en 2003 Adénocarcinome pulmonaire, stade IIIB • date du diagnostic : 20.06.2014 • histologie (biopsie par EBUS station 7, 4R, 11 R) : adénocarcinome (TTF1+, MIB1 15%) (Promed P5734.14) • bronchoscopie du 17.06.2014 : absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur, présence de multiples adénopathies médiastinales bilatérales et hilaires • fonction pulmonaire du 26.06.2014 : VEMS 79%, DLCO 44% • PET-scan du 02.07.2014 : adénopathie hypermétabolique du médiastin avec localisation sus-claviculaire droite, pré- et para-trachéal bilatéral, loge de Baretti hilaire et sus-hilaire droite ainsi que sus- et sous-carinaire, pas de tumeur primaire identifiable, pas d'autres métastases • facteurs de risque : tabagisme actif 50 PA • anamnèse familiale : point • complications : embolie pulmonaire mai 2014, BPCO et empyème thoracique droit juin 2014 • status post-radio/chimiothérapie par Platinol et Navelbine et radiothérapie du 26.08 au 07.10.2014, 60 Gy • actuellement : situation stable, pas d'évidence d'une nouvelle progression tumorale, contrôles réguliers Hypertension artérielle Maladie coronarienne tritronculaires avec : • bon résultat à court terme PCI/ 1 DES IVA moyenne et PCI/ 1 DES IVA proximale. • sténose significative de la première marginale et Cx moyenne: PCI/ 2 DES bon • fraction d'éjection VG 75%. Aspirine Cardio 100mg 1x/jour à vie. Plavix 75 mg 1x/jour pour 6 mois. Hypertension artérielle Maladie de goutte Insuffisance rénale chronique stade III • probable néphropathie diabétique • GFR selon Cockcroft-Gault en 12/2018 : 45 ml/min (créatinine 192 µmol/l) Hypertension artérielle Maladie du sinus avec pacemaker BPCO de stade inconnu Hypertension artérielle. Néoplasie du sein diagnostiquée en 2015, en attente de prise en charge chirurgicale. Hypertension artérielle Notion d'insuffisance cardiaque chronique Dermatose complexe Obésité Hyperplasie bénigne de la prostate Polyarthrose avec s/p PTH D et PTG D Hypertension artérielle Obésité de stade III selon l'OMS (BMI à 43, 4 kg/M2) Multiples lésions hypodenses dans le parenchyme splénique (control scanographique de juin 2017 superposable à septembre 2016) Diverticulose sigmoïdienne. Constipation chronique Multiples polypes du côlon avec status après résection de polypes par colonoscopie en 2014 Nodule pulmonaire lobe supérieur gauche avec: • CT 08.2016: progression d'un infiltrat nodulaire d'allure suspecte de 8.5 mm de grand axe au niveau du segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche • PET-CT: 06.2017: faible captation correspondant au nodule suspect pulmonaire supérieur gauche connu (SUV max = 1.5) • CT 08.2018: nodule pulmonaire de taille 5x4 mm • actuellement: CT organisé pour août 2019 Hypertension artérielle Obésité Tabagisme actif à environ 80-90 UPA avec syndrome obstructif léger (stade II), sans air trapping statique, ni hyperinflation, apparemment non réversible sous broncho-dilatateur en 2010 Hypertension artérielle Oedèmes asymétriques des MI (à prédominance droite) le plus probablement dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique de stade III : • Clearance de la créatinine à 39ml/min selon Cockcroft-Gault le 08.04.2015 Troubles dégénératifs lombaires sévères avec scoliose, arthrose et discopathies pluri-étagées Déformation en valgus du tibia droit d'origine indéterminée : • Status après accident Omarthrose droite sévère secondaire après fracture claviculaire Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • ESSV avec pauses compensatoires supérieures à 2 min, bradycardie descendant parfois à 40/min • Implantation PM Medtronic Astra DDDR le 18.02.2019 • FA postopératoire à conduction ventriculaire rapide, nécessitant une cardioversion médicamenteuse et une digitalisation. ETT du 12.03.2019: petite lame d'épanchement péricardique, HVG avec FEVG du 55%, légère sténose mitrale, sonde en place. Adaptation du traitement Contrôle des FRCV Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 195 µmol/l le 05.02.2019 Suivi biologique et clinique Cachexie avec hypo-albuminémie carentielle à 25 g/l Evaluation et suivi nutritionnel Supplément nutritif oraux par Fresubin refusés par la patiente Scoliose cervico-lombaire Adaptation de l'antalgie Hypertension artérielle. Ostéoporose. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Insuffisance cardiaque. Hypertension artérielle Sténose aortique sévère suivie par le Dr. X, cardiologue, Billens Ulcère veineux du membre inférieur gauche avec status post greffe cutanée, suivie par le Dr. X Hypertension artérielle Sténose aortique sévère suivie par le Dr. X, cardiologue Ulcère veineux du membre inférieur gauche avec status après greffe cutanée, suivie par le Dr. X, chirurgien Hypertension artérielle Sténose aortique sévère suivie par le Dr. X Ulcère veineux du membre inférieur en regard de la malléole interne et du tiers distal du tibial avec : • Status après curetage et homogreffe cutanée le 27.06.2014 (Dr. X) • Status après hétérogreffe par Appligraf le 17.09.2013 et le 12.11.2013 (Dr. X) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée en avril 2019 : • Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 06.04.2019 au 15.04.2019 • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique du 08.04.2019 au 23.04.2019 Syndrome de QT long avec un QTC à 504ms : • Surveillance clinique et électrocardiographique Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles cognitifs, tests cognitifs : MMSE à 21/27 (malvoyance), test de la montre impossible ; échelle gériatrique de dépression à 3/15 Hypertension artérielle. Sténose carotide interne droite de 50 %. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle. Surcharge pondérale (BMI 29). Dyspnée d'effort (status post-test d'effort, en 2009, normal anamnestiquement, Dr. X). Dysfonction tubaire sévère depuis novembre 2009, suivi par Dr. X (ORL) (à l'époque). Hypertension artérielle. Suspicion de prostatisme. Maladie de Parkinson. Dénutrition. Etat anxieux. Bradycardie symptomatique sur BAV du 2ème degré, type 1. Pose de pacemaker AAI-DDD le 11.01.2018 par Dr. X. Insuffisance rénale chronique avec GFR à 46 ml/min (stade 3). Hypertension artérielle. Suspicion d'une sclérose de la valve aortique. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée du sommeil. Bloc de branche droit complet. Trouble anxieux chronique. Ostéoporose fracturaire. Infiltration spiculée péri-bronchovasculaire dans le segment apico-post gauche, d'allure cicatricielle post-infectieuse. Hypertension artérielle Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère non appareillé (intolérance) Probable hyperaldostéronisme primaire ED le 30.12.2015: • Récolte urinaire de 24 heures le 30.12.2015: Clearance de la créatinine sur récolte urinaire de 24h 149ml/min, clearance de l'urée 62ml/min, moyenne 105ml/min. Na 439mmol/24h, K 119mmol/24h (sous substitution) • Duplex artères rénales le 31.12.2015 • Consilium néphrologique le 04.01.2016 • Sous aldactone actuellement Maladie coronarienne tritronculaire avec coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) : • bon résultat à moyen terme après stenting de l'IVA moyenne 25.09.2018 • Subocclusion CX moyenne : PTCA/DES • Sténoses 70% IVP et RVP • Dysfonction systolique VG modérée (FEVG 45%) Hypertension artérielle Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère non appareillé (intolérance) Probable hyperaldostéronisme primaire ED le 30.12.2015: • Récolte urinaire de 24 heures le 30.12.2015: Clearance de la créatinine sur récolte urinaire de 24h 149ml/min, clearance de l'urée 62ml/min, moyenne 105ml/min. Na 439mmol/24h, K 119mmol/24h (sous substitution) • Duplex artères rénales le 31.12.2015 • Consilium néphrologique le 04.01.2016 • Sous aldactone actuellement Maladie coronarienne tritronculaire avec coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) : • bon résultat à moyen terme après stenting de l'IVA moyenne 25.09.2018 • Subocclusion CX moyenne : PTCA/DES • Sténoses 70% IVP et RVP • Dysfonction systolique VG modérée (FEVG 45%) Hypertension artérielle. Syndrome lombo-vertébral chronique avec irradiation radiculaire L2-L3 gauche, sur canal lombaire étroit. Prostatite chronique sur hyperplasie bénigne de la prostate avec : • Status post-pose de cystofix le 23.10.2013, arraché le 05.12.2013. • Status post-macrohématurie sur arrachage de sonde urinaire le 04.01.2014. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 70 UPA. Consommation d'alcool à risque. Migraine avec aura. Maladie hémorroïdaire. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Déhiscence de plaie de laparotomie médiane le 16.09.2018 • suivi de la plaie par service de stomatologie. Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm. • anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 24 mm. • mise en place d'un stent iliaque gauche en octobre 2012 avec in-sent thrombose en progression. • artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle. • importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales ddc. • sténose du tronc cœliaque sans opacification de l'ostium. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Lombalgies chroniques. Adénopathie cervicale postérieure droite. Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance. • suivi par Dr. X (pneumologue). Troubles psychiatriques avec : F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. F 60.31 : trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes auto-mutilations chroniques. F 70.0 : retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement. Angoisses et insomnie. Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.2018 : lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Epanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018. Hypertension artérielle. Tabagisme (70 UPA) stoppé en octobre 2016. Obésité. SOAS sous CPAP (polygraphie 20.09.2018) - Dr. X. Hypertension artérielle. Trouble de l'adaptation, brève réaction mixte, anxieuse et dépressive - F43.22. Malnutrition protéino-énergétique. Carcinome invasif du sein droit avec : • date du diagnostic : 14.11.2014. • status post-mammographie de dépistage et ensuite échographie avec nodule de 6 mm dans le quadrant inféro-externe sein droit. • histologie (Argot Lab P21576.14, P22392.14) : carcinome invasif NST moyennement différencié G2 taille 1.2 x 1 x 0.9 cm, réséqué en tissu sain. • examen immuno-histochimique : ER 100%, PR 10%, MIB-1 10%, HER-2 négatif (CISH), Ki-67 10%, E-cadhérine 100%, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS. • status post-tumorectomie et recherche ganglion sentinelle le 23.11.2014. • status post-radiothérapie adjuvante en 33 séances du 29.01 au 16.03.2015. • hormono-modulation par Létrozole associée à Calcipos D3 dès le 27.04.2015 (pour 5 ans). Hypertension artérielle. Vertige paroxystique bénin gauche. Trouble de l'adaptation. Hémorroïdes. Hyperplasie de la prostate avec : • Status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012. Hypertension artérielle. Vertige paroxystique bénin gauche. Trouble de l'adaptation. Hémorroïdes. Hyperplasie de la prostate avec : • Status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012. Hypertension artérielle. Vertiges paroxystiques bénins gauches. Trouble de l'adaptation. Hémorroïdes. Hyperplasie de la prostate avec : • status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012. Hypertension avec sensation de malaise. Hypertension • Avec valeurs maximales à 211/96. Hypertension labile le 12.05.2019. Hypertension mal contrôlée. Hypertension mal contrôlée avec : • Tension artérielle à 152/100 mmHg à l'admission. • Tension artérielle à 147/88 mmHg après mise au calme. Hypertension mal contrôlée avec 210/110 mmHg à l'arrivée aux urgences. Hypertension modérée à sévère probablement essentielle. Hypertension non traitée. Hypertension pulmonaire de découverte fortuite (ETT du 26.04.2019) • DD sur insuffisance cardiaque gauche. Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée • CT thoracique 21.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. DD : BPCO, maladie thrombo-embolique, possible SAOS. Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée • CT thoracique 21.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. DD : BPCO, maladie thrombo-embolique, possible SAOS. Hypertension pulmonaire, probablement classe 4, DD classe 2, le 10.05.19. Hypertension résistante probablement secondaire avec : • Crise hypertensive le 14.05.2019. • sous quint-thérapie (Amlodipine, Physiotens, Atenolol, Irbesartan, diurétiques). • Dénervation des 2 artères rénales (juin 2016). • diagnostic à l'âge de 40 ans. Hypertension sévère réfractaire au traitement oral avec céphalées et spot urinaire positif à 0.055 g/mmol et protéinurie des 24 heures en ordre à 260 mg/24 heures. Sulfate de Magnésium du 09.05.2019 au 10.05.2019. Trandate IV du 09.05.2019 au 10.05.2019. Bilan de gestose aux 6 heures. Hypertension sous Lisopril 1 cp 1x/jour et Aprovel 1 cp 1x/jour. Hypertension symptomatique à 200/112 mmHg le 07.05.2019 • acouphènes bilatéraux. Hypertension traitée. Hypertension traitée depuis 2005. SAOS appareillé. Hypertension traitée. Diabète type II. Trouble anxio-dépressif sévère. Ad prise en charge psychiatrique à l'hôpital de Marsens. Hypertension traitée. Diabète type II. Trouble anxio-dépressif sévère. Hypertension traitée. Dyslipidémie mixte. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant. Hypertension. Dyslipidémie. Dépression. Ostéoporose. Polyneuropathie et paresthésie des membres inférieurs DD : déficit en vitamine B12. Suspicion de syndrome de toux des voies respiratoires supérieures. Latente tuberculose : traitement incomplet il y a 25-30 ans - Dyspnée stade III NYHA d'étiologie incertaine avec alcalose respiratoire. Hypertension. Hypercholestérolémie. Dépression. Anxiété. Insuffisance rénale chronique stade III, ED 13.01.2017. Hypertension. Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose excentrique de 50-70 % avec rupture de plaque de l'artère interventriculaire antérieure proximale confirmée par OCT. Succès d'angioplastie de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif Orsiro 3.5 x 22 mm. ECG. Laboratoire. Coronarographie le 18.04.2019 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie. Aspirine cardio à vie. Plavix pour 6 mois. Crestor 10 mg 1x/j. Hypertension. Obésité. Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP. • Beginn mit Calcimagon D3 am 12.03.2018 • Knochendichtemessung, Termin am 17.04.2018 um 12h45 Spital Tafers (Tel: 026 306 60 50) Chronische Niereninsuffizienz Grad II • eGFR gemäss CKD-EPI: 67.7 ml/min am 13.03.2018 Laborchemische Verlaufskontrollen Hypochrome normozytäre Anämie unklarer Genese, (Hb 104 g/l am 13.03.2018) • Vitaminbilanz in Normbereich am 13.03.2018. • Hypertensive und koronare Kardiopathie (ED 08/2018) • Echokardiographie 16.05.2019: deutliche Verbesserung der LVEF auf 40-45% (definitiver Befund ausstehend) • Koronarographie vom 27.08.2018: Koronare 2-Gefässerkrankung ohne signifikante Läsion • Echokardiographie vom 22.08.2018: hochgradige Dysfunktion des linken Ventrikels, der mittelgradig dilatiert ist. Zudem Wandbewegungsstörungen am Septum und der Vorderwand. LVEF 20-25% • kardiovaskuläre Risikofaktoren: obstruktives Schlafapnoesyndrom, Adipositas, Diabetes mellitus, St.n. Nikotinkonsum • unter Xenalon, Exforge, Beloc ZOK, Torasemid Hypertention artérielle non traitée Hypertention artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, CPAP depuis mai 2019 Obésité sévère de grade II selon l'OMS Hyperlipidémie Dysthyroïdie Dyspnée d'effort Médicaments actuels: Coverum, Lianthyl, Pantoprazol, Venlafaxin, Sana, Zolpidem Hypertesnion traitée. Hypercholestérolémie sous Simcora. Hyperthermie peropératoire isolée, DD sur virose concomitante Hyperthyroïdie. Hyperthyroïdie avec volumineux goître thyroïdien traité par Carbimazole Hyperthyroïdie infraclinique le 23.04.2019 • TSH 0.217 mU/l, T3 totale 1.9 nmol/l, T4 libre 19 nmol/l, T3 libre à 4.75 pmol/l • le 29.04.2019: TSH 0.352 mU/l, T3 totale 1.6 nmol/l, T4 libre 18 nmol/l Hyperthyroïdie le 05.05.2019. Hyperthyroïdie sur effet TSH like des BHCG Hypertonie Hypertonie (in Behandlung mit Comilorid und ASS 100) Rheuma Chronische Lumbalgien Hypertonie unter Micardis Hypertonie Diabetes mellitus Insulinpflichtig Dysrythmische und ischämische Kardiopathie • Normokardes Vorhofflimmern • 1-Troncus koronare Kardiopathie • Z. n. PTCA mit Stents einer signifikanter Stenose der distalen Arteria circumflexa, • Keine signifikanten Läsionen der Arteria interventricularis und der Koronare distal rechts • LVEF 65% (07.07.2011) Chronische Schmerzen am 1. Zehen rechter Fuss mit unauffälligen neurologischen Untersuchungen, mit Rivotril in Reserve behandelt Polyneuropathie im Rahmen: • Diabetes mellitius Typ II Insulinpflichtig • Vitamin-B12 Mangel von 133 pg/ml am 15.10.2015 • Pallästhesie • Hb1Ac 6.1% am 08.10.2015 • B12 Substitution Hypertriglycéridémie à 2.48 mmol/l, 07.05.2019 Hypertriglycéridémie d'origine indéterminée • consultation fin avril-début mai à Berne, Polyclinique médicale Hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 • prostatite chronique. Trouble dépressif chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 Etat dépressif Insuffisance rénale chronique stade II à 139 mcmol/l le 02.05.2019 • Cockcroft Gault : 60 ml/min. Hypertrophie bénigne de la prostate grade II. Hypertrophie bénigne de la prostate sous Prostagutt HTA Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique le 09.04.2019 actuellement sous Cordarone et Xarelto • EHRA III • CHA2DS2-VASC Hypertrophie bénigne de la prostate sous Tamsulosine depuis novembre 2013 Hypertrophie bénigne de la prostate suivie par Dr. X. Hypertrophie bénigne de la prostate suivie par Dr. X, urologue. Hypertrophie bénigne de la prostate. Discopathie L4-L5. Hypertrophie bénigne prostatique minime Angor stable (connu depuis 40 ans selon le patient) Insuffisance rénale chronique stade 3b, clairance 35 ml/min selon Cockcroft Gault le 07.06.2015 Cardiopathie ischémique et dysrythmique: • bloc de branche gauche nouveau le 06.06.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique rapide anticoagulée • infarctus myocardique type 2 le 09.12.2013 • Echo-TT cardiaque le 08.06.2015: FEVG 45% hypokinésie septo-postérieure Hypertrophie bénigne prostatique minime Angor stable (connu depuis 40 ans selon le patient). Insuffisance rénale chronique stade 3b, clairance 35 ml/min selon Cockcroft Gault le 07.06.2015. Cardiopathie ischémique et dysrythmique: • Bloc de branche gauche nouveau le 06.06.2015. • Fibrillation auriculaire paroxystique rapide anticoagulée. • Infarctus myocardique type 2 le 09.12.2013. • Echo-TT cardiaque le 08.06.2015: FEVG 45% hypokinésie septo-postérieure. Hypertrophie prostatique avec globe urinaire le 05.05.2019 • patient avec antécédent d'intervention prostatique Hypertrophie prostatique et nodule prostatique gauche suspect au CT du 13.03.2019 Lésion de 26 x 21 cm au niveau du caecum suspecte de néoplasie de découverte fortuite le 13.03.2019, sans lésion à distance Hyperbilirubinémie d'origine indéterminée le 10.03.2019 (DD syndrome de Gilbert) Lésion polypoide, d'allure sous-muqueuse au niveau duodénal Hypertrophie prostatique (sous Tamsulosine) • status post-TURP il y a 2 ans Status après bronchite et état fébrile à 38,4° traitée par antibiothérapie du 30.07 au 09.08.2012 Obésité Hypertrophie prostatique (sous Tamsulosine) • status post-TURP il y a 2 ans Status après bronchite et état fébrile à 38,4° traitée par antibiothérapie du 30.07 au 09.08.2012. Obésité. Hypertrophie prostatique (sous Tamsulosine) • status post-TURP il y a 2 ans Status après bronchite et état fébrile à 38.4° traitée par antibiothérapie du 30.07 au 09.08.2012. Obésité. Dyslipidémie St. n. Knotenentfernung aus der Brust Osteoporose • 62 nmol/l am 22.05.14 Vitamin D-Status, VI DE 3 Totale Hüftprothese rechts • OP am 15.05.14 • Belastung nach Schmerz. Hyperuricémie. Hyperuricémie HTAP Glaucome bilatéral Hypothyroïdie subclinique iatrogène : • hyperthyroïdie avec volumineux goître thyroïdien traité par Carbimazole, suivi par le Dr. X • TSH 6,78 mU/L, T4 15 pmol/l le 06.08.2016 CAVE : produits de contraste Hyperuricémie HTAP Glaucome bilatéral Hypothyroïdie subclinique iatrogène : • hyperthyroïdie avec volumineux goître thyroïdien traité par Carbimazole, suivi par le Dr. X • TSH 6,78 mU/L, T4 15 pmol/l le 06.08.2016 CAVE : produits de contraste Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 30.04.2019, sur probable dégénérescence précoce de valve aortique biologique (TAVI 2015), DD thrombose Investigations : • coronarographie (30.04.2019) : lésion critique de l'artère bissectrice déjà connue (petit calibre) • ventriculographie et hémodynamique (30.04.2019) : sténose de la prothèse aortique (AVA 0.83cm2, gradient moyen 27mmHg, FEVG 40%, hypertension artérielle pulmonaire • RX thorax (01.05.2019) : signes de surcharge • Angio-CT pre-TAVI (03.05.2019) : comparé au 04.02.2015. Volumineux goitre inchangé. Status post TAVI. Discrète majoration en taille de la lésion nodulaire surrénalienne gauche (adénome) Traitement : • traitement diurétique par Lasix intraveineux Procédure : • colloque cardiologique (07.05.2019) : décision de procéder à TAVI valve in valve, précédé d'un ETO (exclusion d'une thrombose), mercredi 15.05.2019 à la Clinique Beau-Site à Berne • transfert mardi 14.05.2019 à la Clinique Beau-Site à Bern, en ambulance Cardiopathie hypertrophique, rythmique et valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Edwards de 23 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Prof. X et Y et Dr. X (Clinique Cécil) le 16.04.2015 pour sténose aortique sévère • bloc de branche gauche post-opératoire • coronarographie le 20.01.2015 : tronc commun sans sténose. IVA sans sténose significative sur l'ensemble des segments. La Cx est indemne de lésion significative. Artère bissectrice visible à 90-99 %. CD est indemne dans tous les segments. FEVG à 60 %. HTAP. Absence d'insuffisance aortique. Absence de sténose des vaisseaux des membres inférieurs • FA paroxystique anticoagulée par Acénocoumarol, (post TAVI, mai - juillet 2015) • s/p hémopéricarde en voie d'organisation avec répercussions échocardiographiques le 09.07.2015 (stop anticoagulation) • s/p syncopes à répétitions sur troubles du rythme (maladie du sinus avec BAV du 1er degré ; Mobitz II intermittent ; BAV complet sur Valsalva, et TSV intermittentes) en 08/2016 • pose de pacemaker Sorin KORA 250 DR en mode AAI-DDD, IRM compatible le 09.08.2016 (Dr. X) Contrôle de pacemaker (07.05.2019) : pas de FA enregistrée Pas d'anticoagulation en raison d'un épisode de tamponnade sous anticoagulation (07/2015) Hyperthyroïdie avec volumineux goître thyroïdien traité par Carbimazole Avis endocrinologique (patiente suivie par le Dr. X) • TSH, T3, T4 (06.05.2019) : dans la norme Avis Dr. X le 30.04.2019 : • 15 mg Neo-Mercazole pré et post-coronarographie (30.04.2019) • 10 mg 3xj du 1.05.2019 au 06.05.2019 • 7.5mg 1x/j le 06.05.2019 (posologie habituelle) Insuffisance rénale chronique • Valeurs de créatinine au cabinet : 136 micromol en décembre 2018, Clearance selon MDRD 32,8 ml/mn Suivi biologique Hyperventilation. Hyperventilation. Hyperventilation. Hyperventilation. Hyphema 1.5cm et déformation iris suite traumatisme œil droit Hypoacousie. Hypoacousie. Hypoacousie. Hypoacousie bilatérale Hypoacousie bilatérale Hypoacousie bilatérale, au bénéfice d'un appareil auditif ddc. Hypoacousie bilatérale, non-appareillée Cancer du sein gauche, avec : • s/p ablation et radiothérapie en 1993 • s/p récidive en 1998, opéré à la Frauenklinik à Berne Épisode dépressif le 11.02.2019 • sous Escitalopram du 02 au 05/2019, actuellement sous Millepertuis Hypoacousie bilatérale, non-appareillée Hypertension artérielle Hypoacousie droite. Hypoacousie sur probable obstruction de cérumen. Hypoalbuminémie à 23.1 g/l. Hypocalcémie Hypocalcémie à 1,94 mmol/l (Ca corrigée) et sur manque d'apport, le 29.04.2019. Hypocalcémie à 2.03 mmol/l Hypocalcémie avec : • Calcium corrigé à 2.16mmol/l, hypovitaminose D Hypocalcémie corrigée à 0-94 mmol/l le 01.05.2019. Hypocalcémie et hypophosphatémie le 08.05.2019 Hypocalcémie et hypophosphatémie le 08.05.2019 Hypocalcémie ionisée à 0.9 mmol/L symptomatique le 15.05.2019 Hypotension à 70/50 mmHg Bradycardie à 45/min Hypocalcémie légère d'origine mixte le 14.05.2019 • Déficit vitamine D 24 nmol/l • Hypomagnésémie 0,71 mmol/l Hypocalcémie symptomatique ionisée à 0.9 mmol/L symptomatique le 15.05.2019 avec • hypotension à 70/50 mmHg • bradycardie à 45/min Hypocalcémie symptomatique ionisée à 0.9 mmol/L symptomatique le 15.05.2019 avec • hypotension à 70/50 mmHg • bradycardie à 45/min Hypodensité sous-endocardique de découverte fortuite au scanner abdominal le 27.05.2019. Hypoesthésie Hypoesthésie Hypoesthésie au niveau de la cicatrice d'une plaie superficielle de la pulpe du pouce gauche. Hypoesthésie avec paresthésie de type fourmillement au niveau fémoral gauche le 28.05.2019 • douleur probablement sur atteinte nerveuse superficielle post cicatrice Hypoesthésie de l'hémicorps droit. Hypoesthésie de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée. • résolution spontanée dans la journée. • douleurs thoraciques gauches associées, de résolution spontanée également. DD : origine fonctionnelle probable. Hypoesthésie du membre supérieur gauche. Hypoesthésie du territoire du nerf fémoral cutané sur anesthésie locale per-coronarographie Hypoesthésie en chaussette du pied droit jusqu'à la cheville, avis du Team Rachis. Contusion du genou droit le 15.04.2016. Hypoesthésie et perte de force de l'hémicorps droit Hypoesthésie hémifaciale gauche sans critères de gravité. Hypoesthésies et paresthésies de l'hémicorps gauche, transitoires, d'origine indéterminée : • multi-investiguées par IRM du neurocrâne, suivies par le Dr. X, neurologue • NIHSS à 0. Hypofolatémie Hypofolatémie à 3.3 ng/ml le 12.03.2019 Hypo-folatémie et hypovitaminose D3 sévères Hypogammaglobulinémie IgG • électrophorèse le 24.02.2016 : IgG 6.08 g/l (N 8-15 g/l) Baisse de l'état général physique et psychique, hospitalisation à Marsens en avril 2019 Agitation et idéations suicidaires intermittentes • status post-dépression avec idéation suicidaires et symptômes psychotiques 24.02.2019 • status post-hospitalisation à Marsens du 25.02 au 26.02.2019 et du 11.03 au 21.03.2019 Hypoglycémie. Hypoglycémie. Hypoglycémie à répétition Hypoglycémie à 0.9mM dans un contexte de diabète maternel insulino-dépendant Hypoglycémie à 1.5mmol/l : • Suite à l'administration de 20UI novorapid en 250ml de G20% en 20 minutes hypoglycémie à 2.1mmol/l d'origine indéterminée avec nausée et désorientation temporelle le 01.05.2019 Hypoglycémie à 3.5 mmol/l le 09.05.2019 Hypoglycémie à 3.7 Hypoglycémie asymptomatique < 2.0 mmol/L le 08.05.2019. • contexte d'erreur d'injection de Novorapid • diabète de type I. • Suivi par Dr. X Hypoglycémie légère asymptomatique à 2.3mmol/l à 1h de vie Hypoglycémie les 29 et 30.04.2019. Hypoglycémie minimale à 1.6mmol/l Hypoglycémie minimale à 1.8 mmol/l Hypoglycémie minimale à 1.9 mmol/L à l'hôpital Daler, dans le contexte d'un diabète gestationnel maternel non insulino-requérant Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 1.9 mmol/l) • NN hypotrophe avec RCIU symétrique, PN 2170 g à 37 6/7 SG (< P3) RCIU harmonieux de 37 6/7 SG, PN 2170 g (< P3), TN 43 cm (< P3), PC 31 cm Hypoglycémie néonatale avec minimum à 1.9 mmol/l à J1 Hypoglycémie symptomatique 2.5 mmol/l. Hypoglycémie transitoire de prématurée (minimale à 1.1mmol/l) Hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire avec : • avis endocrinologique (Dr. X) : test de jeûne sur 72h pas obligatoire (probabilité pré-test très faible) et pratiquement infaisable en raison de la non-compliance • dosage C-peptide (effectué avant le resucrage) et Test au Synachten : dans la norme. Hépatite C (non traitée). Perturbation chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition (alcool, polyneuropathie), ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue. Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. • consultation neurochirurgie à l'inselspital en janvier 2019 : Pas de changement de traitement en raison du manque de compliance. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuse et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par Mme. Y) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. • Consilium psychiatrique du 18.12.2018 (Dr. X) • EEG dans les limites de la norme août 2018 • sous Orfiril depuis août 2018 • taux médicamenteux infra-thérapeutiques récidivants. Ancien tabagisme actif. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur dépendance à l'alcool. Hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire (DD Anorexie atypique DD Sport intensif), déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations /consultation. Dosage C-peptide (effectué avant le resucrage) et Test au Synacthen : dans la norme Suivi glycémique Hypoglycémie à 3.7 le 15.12.2018 Avis endocrinologique (Dr. X) : Test de jeûne sur 72h pas obligatoire (probabilité pré-test très faible) et pratiquement infaisable en raison de la non-compliance. Hépatite C (non traitée) Perturbation chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. • consultation neurochirurgie à l'inselspital en janvier 2019 : Pas de changement de traitement en raison du manque de compliance Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilepsies récidivantes sur mal compliance médicamenteuse et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par Mme. Y) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. • Consilium psychiatrique du 18.12.2018 (Dr. X) • EEG dans les limites de la norme août 2018 • sous Orfiril depuis août 2018 • taux médicamenteux infra-thérapeutiques récidivants Proposition : Si nouvelle hospitalisation, prise contrôlée de valproate pendant 4 jours et mesure du taux au 5ème jour pour confirmer mauvaise compliance versus hyper-catabolisme médicamenteux. Ancien tabagisme actif. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool, DD : syphilis. Chute avec TC avec PC et AC en raison d'un malaise d'origine indéterminée, le 15.12.2018 • dans un contexte de crises d'épilepsie sur mal compliance médicamenteuse et/ou méningiome • hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire (DD Anorexie atypique) • hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire (DD Anorexie atypique). • Hypoglycémies récidivantes • Alimentation précoce et compléments • Perfusion Glucose 10% de 11.1 jusqu'au 13.1 • Nouveau-né à terme 38 0/7 SG, PN 3620 g (P 75-90) • Acidémie périnatale légère (pH art. cordon ombilical 7.13) • Hypokaliémie légère à 3.1 g/l • Hypokaliémie • Hypokaliémie sur traitement diurétique • Hypokaliémie à plusieurs reprises avec : • K+ à 3.3 mmol/l le 13.04.2019 • K+ à 2.5 mmol/l le 27.04.2019 • K+ à 3.7 mmol/l le 29.04.2019 • Hypokaliémie à 2.6 mmol/l • Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 02.05.2019 • Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 09.05.2019. • Hypokaliémie à 2.7 le 07.05.2019 • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 31.05.2019 • Hypokaliémie à 2.8 le 22.05.2019 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 01.04.2019 • Probablement sur diurétiques, hypomagnésémie, flucloxacilline haute dose • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 16.04.2019 • probable d'origine médicamenteuse. • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 20.05.2019. • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur traitement diurétique • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur traitement diurétique le 29.04.2019 • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l, hypomagnésémie à 0.62 mmol/l, hypocalcémie à 2.16 mmol/l le 22.05.2019 • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 30.04.2019. • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 17.04.2019 dans un contexte de traitement diurétique • Hypokaliémie à 3 mmol/l le 13.04.2019. • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 05.05.2019 : • sur diarrhées. • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 10.04.2019 • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l d'origine indéterminée. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 06.05.2019 • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 14.05.2019. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 20.04.2019. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.04.2019 • stable à 3.1 mmol/l le 26.04.2019 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l dans le contexte d'un traitement par Torasémide. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.05.2019 • Kaliémie à 3.9 mmol/l le 10.05.2019 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 03.04.2019 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 06.05.2019 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 09.05.2019. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 16.04.2019 et à 3.3 mmol/l le 23.04.2019 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 25.04.2019 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 07.05.2019. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 01.05.2019 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 09.05.2019 sur : • DD sur Chimiothérapie en cours par Carboplatine • DD sur Diarrhées • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 11.05.2019 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 12.04.2019 • DD : syndrome de renutrition inappropriée • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 20.05.2019 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 23.05.2019 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 29.04.2019. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur manque des apports le 16.05.2019. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 13.05.2019. • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 29.04.2019 • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 03.05.2019 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 13.05.2019 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 19.04.2019 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 20.04.2019. • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 28.04.2019. • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 29.04.2019 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypokaliémie à 3.7 mmol/l • sur vomissements. • Hypokaliémie asymptomatique le 30.04.2019 en lien probable avec l'introduction du Torem avec : • K: 3.0 mmol/l • Hypokaliémie asymptomatique modérée • Hypokaliémie discrète. • Hypokaliémie d'origine médicamenteuse (diurétiques) • Hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie • Hypokaliémie iatrogène sur traitement diurétique • Hypokaliémie le 06.05.2019, résolue le 16.05.2019 • Hypokaliémie le 07.02.2019. • Infarctus de type II en février 2019. • Fibrillation auriculaire rapide à 150/min anticoagulée par Sintrom et traitée par Dilzem en février 2019. • Pneumonie basale gauche avec Influenza A le 05.02.2019. • Plaie superficielle tibiale gauche le 28.05.2018. • Pneumonie basale droite le 28.05.2018 sur broncho-aspiration probable. • Anémie hyporégénérative ferriprive avec hémoglobine à 85 g/l sur spoliation digestive le 15.11.2017. • Cure d'hernie inguinale droite. • Résection gastrique pour ulcère perforé non daté. • Cure d'hydrocèle. • PTH gauche en 1991, droite en 1995. • Hypokaliémie légère à 2.9 mmol/l le 20/05/2019. • Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 21.05.2019 • Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. • Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 13.05.2019 • Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/L • Hypokaliémie légère à 3.7 mmol/l. • Hypokaliémie légère avec potassium à 3.6 mmol/l. • Hypokaliémie légère le 07.03.2019 • Hypokaliémie légère le 09.03.2019 • Hypokaliémie légère le 21.05.2019 • Hypokaliémie légère le 28.05.2019 • Hypokaliémie légère le 29.04.2019 • Hypokaliémie légère 3.3 mmol/L le 17.05.2019 • Hypokaliémie légère 3.3 mmol/l le 21.05.2019. • Hypokaliémie légère 3.5 mmol/l le 26.04.2019. • Hypokaliémie modérée avec : • K+ à 2.7 mmol/l le 25.04.2019 • K+ à 3.8 mmol/l le 01.05.2019 • Hypokaliémie modérée dans un contexte post-dialyseHypokaliémie modérée le 03.05.2019 Hypokaliémie modérée le 30.04.2019 Hypokaliémie passagère à 3.3 mmol/l le 28.04.2019 Hypokaliémie récidivante d'origine peu claire DD: sur prise de laxatif, dénutrition sur éthylisme chronique Contusion nasale non compliquée avec légère congestion sur chute le 17.02.2019 Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) d'origine incertaine le 08.08.2015 Troubles de l'état de conscience suite à une intoxication médicamenteuse (Seroquel 7 g) et alcoolique (2,5 pour mille) le 12.02.2012 QT long sur surdosage médicamenteux le 12.02.2012 Escarre chronique au niveau du sacrum Oedèmes du membre inférieur bilatéraux d'origine peu claire depuis le 12.04.2016 • sur malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7, apports 50-75 %) • ETT le 21.04.2016: pas d'origine cardiaque • US abdominal le 22.04.2016: pas de signe d'hypertension portale Ostéomyélite de la base restante de P1 gros orteil et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique face plantaire de la MTP I, pied D avec: • Germe en cause (biopsies peropératoires du 01.07.2016): E. coli, Staph. aureus. • Status post amputation gros orteil D le 12.08.2015 sur nécrose humide post syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans une contexte OH aigu le 29.07.2015 • Fasciotomie des 9 loges pied D le 05.08.2015 • Fermeture plaies médiale et dorsale, mise en place d'un pansement aspiratif Rénasys plaie latérale, pied D le 09.08.2015 • Couverture de plaie dos pied D par greffe de Thiersch le 01.09.2015 • Amputation du reste de P1 gros orteil, ablation du cartilage tête métatarsienne I, biopsies, pied D (OP le 01.07.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I 01.10.2018 d'origine pré-rénale Traumatisme crânien simple sur éthylisation aiguë le 17.02.2019 Dyspnée d'effort sur probable déconditionnement global le 13.03.2019 Hypokaliémie récidivante d'origine peu claire DD: sur prise de laxatif, dénutrition sur éthylisme chronique Contusion nasale non compliquée avec légère congestion sur chute le 17.02.2019 Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) d'origine incertaine le 08.08.2015 Troubles de l'état de conscience suite à une intoxication médicamenteuse (Seroquel 7 g) et alcoolique (2,5 pour mille) le 12.02.2012 QT long sur surdosage médicamenteux le 12.02.2012 Escarre chronique au niveau du sacrum Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine peu claire depuis le 12.04.2016 • sur malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7, apports 50-75 %) • ETT le 21.04.2016: pas d'origine cardiaque • US abdominal le 22.04.2016: pas de signe d'hypertension portale Ostéomyélite de la base restante de P1 gros orteil et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique face plantaire de la MTP I, pied D avec: • Germe en cause (biopsies peropératoires du 01.07.2016): E. coli, Staph. aureus • Status post amputation gros orteil D le 12.08.2015 sur nécrose humide post syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans une contexte OH aigu le 29.07.2015 • Fasciotomie des 9 loges pied D le 05.08.2015 • Fermeture plaies médiale et dorsale, mise en place d'un pansement aspiratif Renasys plaie latérale, pied D le 09.08.2015 • Couverture de plaie dos pied D par greffe de Thiersch le 01.09.2015 • Amputation du reste de P1 gros orteil, ablation du cartilage tête métatarsienne I, biopsies, pied D (OP le 01.07.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I 01.10.2018 d'origine pré-rénale Traumatisme crânien simple sur éthylisation aiguë le 17.02.2019 Hypokaliémie récidivante 3.1 mmol/L le 02.05.2019 DD sur vomissements, Esidrex Hypokaliémie sans répercussion à l'ECG le 23.04 et le 03.05.2019 • DD : pertes digestives dans contexte de diarrhées Hypokaliémie sévère à 2.3 mmol/l d'origine médicamenteuse le 30.04.2019. Hypokaliémie sévère à 2.8 mmol/l le 18.04.2019 Hypokaliémie sévère le 28.04.2019 • Sur perte intestinale et manque d'apport Hypokaliémie sur manque d'apport le 15.05.2019. Hypokaliémie 2.6 mmol/l le 24.04.19 d'origine médicamenteuse Hypokaliémie 2.9 mmol/l le 10.04.2019 Hypokaliémie 3.0 mmol/l. Hypomagnésémie 0.44 Hypokaliémie 3.1 le 02.05.2019 sur alcalose métabolique Hypokaliémie 3.2 mmol/l • Sur diurétiques et hyperhydratation Hypokaliémie • 3.2 mmol/L. Hypokaliémie 3.3 mmol/l. Hypokaliémie 3.3 mmol/l probablement d'origine également médicamenteuse. Hypokaliémie 3.4 mmol. Hypokaliémie 3.4 mmol/l. Hypokaliémie 3.4 mmol/l le 30.05.2019. Hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale et postérieure moyenne ventricule gauche le 27.05.2019 Hypomagnésémie à 0.22 mmol/l le 02.05.2019 Hypomagnésémie à 0.40 mmol/L le 15.05.2019 Hypomagnésémie à 0.44 mmol Hypomagnésémie à 0.50 mmol/L Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l le 18.04.2019 Hypomagnésémie à 0.57 mmol/l Hypomagnésémie à 0.57 mmol/l Hypomagnésémie à 0.65 mmol/l le 12.04.2019 Hypomagnésémie à 0.67 mmol/l le 19.05.2019 Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l symptomatique, le 23.05.2019 Hypomagnésémie à 0.77 mmol/l Hypomagnésémie le 06.05.2019 Hypomagnésémie modérée avec : • Mg++ à 0.60 mmol/L • Mg++ à 0.81 mmol/L Hypomagnésémie sévère à 0.47 mmol/l et Hypophosphatémie à 0.88 mmol/l le 15.05.2019 Hypomagnésémie sévère sur Lansoprazole avec hypocalcémie secondaire et hypovitaminose D le 09.02.2018 Bursite trochantérienne de la hanche gauche, le 11.01.2018 PTH gauche en 2015 • infection tardive de PTH en septembre 2017 à Staphylocoque schleiferi avec changement de PTH le 21.09.2017 (mise en place de pellets de Vancomycine) • antibiothérapie : • daptomycine du 21.09.2017 au 09.10.2017 • levofloxacine du 09.10.2017 au 09.01.2018 • rifampicine du 10.10.2017 au 10.01.2018 PTH D en 1996 (Dr. X), avec 2 reprises Hypomagnésiémie à 2 mmol/l le 27.05.2019 Hypomagnésiémie le 23.04.2019 Hypomagnésiémie légère à 0.68 mmol. Hypomagnésiémie modérée le 27.05.2019 : • 0.52 mmol/l. Hypomagnésiémie sur manque d'apport le 15.05.2019. Hypomagnésiémie 0.58 mmol/L Hypomagnésiémie 0.59 mmol/L. Hypomagnésiémie 0.71 mmol/l. Hypokaliémie 3.5 mmol/l. Oppression thoracique le 09.02.2015. Troponine deux fois négatif le 09.02.2015. Rx thorax. ECG. Lexotanil 1.5 mg Récidive de palpitations dans un contexte de trouble anxieux • anamnestiquement et non objectivé aux urgences • status post-thermo-ablation pour FA en 2009 (à deux reprises). • Dernière échocardiographie en 2015 avec FEVG à 60%. Notion d'échocardiographie il y a 2 semaines chez Dr. X (cardiologue) qui était dans la norme selon le patient. • sous traitement de Vascord et Visken. Lipothymie post sauna Hypomagnésiémie 0.76 mmol/L et hypophosphatémie 0.64 mmol/L. Hyponatrémie Hyponatrémie Hyponatrémie hyperosmolaire. Hyponatrémie à 119 mmol/l symptomatique sur probable SIADH (DD: SIADH sur stress, nausées, benzodiazépines). Hyponatrémie à 122 mmol/l le 30.05.2019 • hypovolémique (langue rôtie), osmolarité limite inférieure DD sur traitement thiazidique Hyponatrémie à 123 mmol/l le 02.05.2019 • normoosmolaire, dans contexte de cirrhose et légère hypervolémie Hyponatrémie à 124 mmol/l hypertonique sur translocation. Hyponatrémie à 125 mmol/l hyperosmolaire le 18.05.2019. Hyponatrémie à 125 mmol/L hypo-osmolaire sur probable SIADH Hyponatrémie à 125 mmol/L hypo-osmolaire sur probable SIADH Hyponatrémie à 125 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (Oxcarbazépine, Lamotrigine). Hyponatrémie à 126 mmol/l le 03.05.19 Hyponatrémie à 126 mmol/l le 03.05.2019 Hyponatrémie à 126 mmol/l le 04.02.2019 puis 116 mmol/l le 05.02.2019 dans le cadre d'une hyponatrémie chronique• DD sur thiazidique • Hyponatrémie à 126 mmol/l • Hyponatrémie à 127 mmol/l. • Hyponatrémie à 127 mmol/l le 30.04.2019, d'origine indéterminée. • Hyponatrémie à 128 mmol/l avec osmolalité à 303. • Hyponatrémie à 128 mmol/l, hypoosmolaire 275 mOsm/kg d'origine probablement médicamenteuse le 27.05.2019 > dans un contexte de traitement par Sevikar (contenant 12.5 mg de thiazide) > hyperglycémie à 14.5 mmol/l • Hyponatrémie à 128 mmol/l le 04.05.2019 • Hyponatrémie à 128 mmol/l le 16.05.2019 • Hyponatrémie à 128 mmol/l, normosmolaire à 276 mosmol/kg. • Hyponatrémie à 128 mmol/l, chronique • Hyponatrémie à 130 mmol/l • Contexte de SIADH • Hyponatrémie à 130 mmol/l le 03.05.2019, sur hyponatrémie chronique (128 mmol/l le 16.03.2019, 126 mmol/l le 25.06.2018) • Hyponatrémie à 130 mmol/l le 31.03.2019 • Hyponatrémie à 130 mmol/l le 29.03.2019 • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l le 03.05.2019, résolue le 16.05.2019 • Hyponatrémie à 132 mmol/l le 13.05.2019 • Hyponatrémie à 132 mmol/l le 14.05.2019 • Hyponatrémie à 133 mmol/l le 08.05.2019 • Hyponatrémie à 134 mmol/l le 05.05.19 • Hyponatrémie à 135 mmol/l le 12.04.2019 • Hyponatrémie asymptomatique à 127 mmol/l le 18.04.2019. • Hyponatrémie asymptomatique à 129 mmol/l le 02.05.2019 • Hyponatrémie chronique. • Douleurs abdominales en post-prandial. • DD : possible artériopathie mésentérique • patient sous Plavix et Aspirine • douleurs soulagées par la prise de Tramal en préventif • investigations à effectuer chez son angiologue en ambulatoire (Dr. X). • Poly-artériopathie avec : • AOMI de stade IIB à droite et de stade II à gauche avec claudication intermittente • sténose de la carotide interne gauche de 50% et sténose modérée de l'artère carotide interne droite (environ 30%), asymptomatiques. • Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 30 % le 20.03.2018) : • échocardiographie du 20.03.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30%. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit. • Dénutrition modérée à sévère. • BPCO stade III D selon Gold (1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée en péjoration) • oxygénothérapie habituelle à domicile. • Hyponatrémie chronique 123 mmol/l le 25.05.2019 • hypoosmolaire (osmolarité : 274 mOsm/kg) • Hyponatrémie d'allure chronique • Hyponatrémie hyperosmolaire à 124 mmol/l sur hyperglycémie le 10.05.2019 : • osmolalité corrigée en fonction de la glycémie : 263 mosmol/kg. • Hyponatrémie hyperosmolaire à 126 mmol/l sur alcoolisation aiguë. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 118 mmol/l le 20.02.2019 sur probable SIADH para-infectieux et médicamenteux (Cotenolol, Esidrex) • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l d'origine indéterminée le 24.05.19 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. • Alcoolisation aiguë à 1.5 pour mille dans un contexte de consommation d'alcool chronique le 15.06.2018. • Traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. • Traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. • Cholécystectomie laparoscopique en 2015. • Pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. • Cure de hernie inguinale droite. • Hyperkaliémie à 6.0 mmol/l. • Alcoolisation aiguë dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 17.03.2019 : • hospitalisation au RFSM CSH Marsens jusqu'au 16.03.2019. • Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 31.05.2019 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l sur probable SIADH le 17.05.2019 • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l le 30.04.2019 • osmolarité plasmatique à 273 mmol/kg • osmolarité urinaire : 325 mmol/kg • Na urinaire 62 mmol/l • DD : Déshydratation, SIADH oncologique • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l, probablement sur hypovolémie • Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/L le 29.04.2019 • DD : SIADH contexte infectieux • Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/L dans un contexte d'insuffisance cardiaque probable avec : • hypervolémie • osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg • Na+ urinaire à 21 mmol/L et Fe urinaire < 1% • Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë à 106 mmol/l avec troubles de l'état de conscience sur potomanie de 2.5 l de bière/jour le 08.05.2019 • Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë à 106 mmol/l avec troubles de l'état de conscience sur potomanie et pertes digestives le 08.05.2019 • Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 122 mmol/L le 25.04.2019 • DD : sur ascite, drainage PleurX, manque d'apport, SIADH sur Remeron • Hyponatrémie hypoosmolaire avec : • Na 131 mmol/L • Hyponatrémie hypoosmolaire chronique • Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique sur SIADH dans le contexte d'une néoplasie pulmonaire, asymptomatique. • Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 123 mmol/l le 08.05.2019 • DD : SIADH d'origine médicamenteuse (Indapamide et /ou Brintellix) • Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique/hypovolémique • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique probablement d'origine mixte • sur insuffisance cardiaque et médicamenteux (Esidrex) • Hyponatrémie hypo-osmolaire le 03.05.2019 • Hyponatrémie hypo-osmolaire le 25.04.2019 • DD : SIADH central, salt wasting syndrome • Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 106 g/L le 08.05.2019 • probablement symptomatique (hoquet) • DD : sur consommation de bière, diarrhées/vomissements • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 112 mmol/l symptomatique le 11.04.2019 : • diagnostics différentiels : origine médicamenteuse probable hydrochlorothiazide, SIADH, Pantoprazole, diarrhées • Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH dans le contexte d'une néoplasie pulmonaire, asymptomatique • Hyponatrémie hypoosmolaire 123 mmol/l sur SIADH, le 20.04.2019 • Hyponatrémie hyposmolaire à 123 mmol/l • Hyponatrémie hyposmolaire à 128 mmol/l • Hyponatrémie hypososmolaire euvolémique sur SIADH médicamenteux (AINS, Ciprofloxacine). • Traumatisme cranio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne et fracture occipitale gauche sur chute de sa hauteur en janvier 2013. • Déchirure musculaire/claquage musculaire minime de l'épaule droite avec possible traumatisation de calcifications du tendon du sus-épineux en 10.2013. • Hyponatrémie hyposomosmolaire euvolémique chronique 126 mmol/L le 15.05.2019 • Hyponatrémie hyposomosmolaire euvolémique d'allure chronique asymptomatique à 126 mmol/L le 15.05.2019 • DD SIADH • Hyponatrémie le 05.05.19 • Hyponatrémie légère à 128 mmol/l • hypovolémique • Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 03.05.2019 • DD : SIADH médicamenteux (Lisinopril, Circadin), post-trauma crânien • Hyponatrémie légère à 129 mmol/l, le 01.05.2019 • Hyponatrémie légère à 131 mmol/l, DD : origine médicamenteuse sur spironolactone, DD : pseudo-hyponatrémie (prise de sang postprandiale). • Hyponatrémie légère asymptomatique chronique • Hyponatrémie légère sur manque d'apports probable • Hyponatrémie légère 131 mmol/l le 02.05.2019. • Hyponatrémie (Na 122 mmol/l le 29.04.2019). • Hyponatrémie normo-osmolaire d'origine le 06.05.2019 • Hyponatrémie normo-osmolaire hypovolémique le 17.05.2019 • Hyponatrémie normoosmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse (diurétique) le 18.04.2019 • Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/L le 08.05.2019 • Hyponatrémie normoosmolaire à 130 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire modérée avec euvolémie sur pertes extra-rénales, le 22.04.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire 130 mmol/l Hyponatrémie subaiguë sévère à 115 mmol/l sur chronique hypo-osmolaire chez une patiente plutôt hypovolémique DD : • SIADH, manque d'apport Hyponatrémie transitoire sur hyperhydratation Hyponatrémie 120 mmol/l hypotonique avec : • Osmolalité sérique à 266 mosmol/kg • Osmolalité urinaire à 366 mosm/kg • Na urinaire 37 mmol/l • Diagnostic différentiel : SIADH médicamenteux Hyponatrémie 130 mmol/l • contexte de SIADH Hyponatrémie 131 mmol/l le 12.05.2019. Hyponatrémies récidivantes • patiente avec restriction hydrique à 1000 ml/jour Dyslipidémie (Statin 09/2017 stoppée au vu de l'âge) Hypertension artérielle traitée : • Echokardiographie 01.12.2015 bei Angor mit erhöhtem Troponin : (Dr. X) : EF 65%, normale fonction du ventricule gauche. Minime aortic insuffisance (Grade 1/4), changements dégénératifs de la valve aortique, insuffisance mitrale physiologique (Grade 0-1), fonction normale du cœur droit. • Sous Exforge, Torasemid, Xenalon Anticoagulation orale par Simtron en raison d'un St.n. deux embolies pulmonaires Diabète mellitus 2 insulino-requérant Hyponatrémie à 129 mmol/l le 01.05.2019. Hyponatrémie à 132 mmol/l. Hyponatrémie légère asymptomatique chronique Hyponatrémie normo-osmolaire à 124 mmol/l • DD pseudo-hyponatrémie. Hypoparathyroïdie (patiente suivie à Berne à l'inselspital). Hypophosphatémie à 0.23 mmol/l. Hypophosphatémie à 0.59 mmol/l, 23.05.2019 Hypophosphatémie le 05.05.2019 Hypophosphatémie le 11.05.2019 Hypophosphatémie le 23.03.2019 Hypophosphatémie légère, le 08.05.2019 Hypoprotéinémie - albuminémie albumine : 35.9 g/l protéine : 54.9 g/l Hyposensibilité cutanée de la jambe droite Hypotension Hypotension à 80/60 mmHg aux urgences. Hypotension à 85/65 • chez un patient qui frissonne et une température à 37.8 °C Hypotension artérielle • sepsis récidivant sans point d'appel les 12.04, 09.05 et 14.05.2019 • Bactériémie à S. hominis d'origine cutanée (venflon) le 16.04.2019 • translocation bactérienne sur hémorragie digestive basse • insuffisance cortico-surrénalienne Hypotension artérielle à 80/50 mmHg Hypotension artérielle à 90/60 mmHg Hypotension artérielle constatée à l'Inselspital du 21 au 24.4.2019 Hypotension artérielle per-coronarographie le 09.05.2019 • avec image suspecte de bulles d'air au niveau péricardique Hypotension artérielle péri-coronarographie d'origine médicamenteuse (nitroglycérine) le 03.05.2019 Hypotension asymptomatique Hypotension asymptomatique récidivante Hypotension avec TAM à 31 mmHg minimale Hypotension avec TAM minimale à 29 mmHg Hypotension d'origine antiparkinsonienne • Florinef 0.1 mg dès le 05.04.19 Hypotension, hématémèse. Hypotension le 22.05 • Avec vertiges et présyncope Hypotension minimale à 30 mmHg de TAM le 26.03 Hypotension orthostatique • test de Schellong positif le 26.04.2019 Hypotension orthostatique avec modification à l'ECG Hypotension orthostatique dans un contexte de déshydratation. Hypotension orthostatique le 22.04.2019 • Test de Schellong le 12.04.2019 : arrêté prématurément car symptomatique au lever • Bas de contention dès le 13.04.2019 Hypotension orthostatique • Test de Schellong le 12.04.2019 : arrêté prématurément car symptomatique au lever • Bas de contention dès le 13.04.2019 Hypotension orthostatique Syndrome d'apnée du sommeil Embolie pulmonaire sur TVP en mars 2012, sous Sintrom pour 6 mois Hyperplasie bénigne de la prostate Torticollis Hypotension symptomatique le 05.05.2019 • tachycardie avec palpitations. Hypothermie < 33° Hypothermie à 29 °C, le 31.05.2019 • dans le contexte de possible chute d'origine indéterminée • patiente retrouvée au sol, dernière preuve de bonne santé il y a 48 h • Sur site : Atropine 2x, hydratation chauffée DD : OH, Rhabdomyolyse Hypothermie dans le contexte d'une hypothyroïdie en amélioration sous substitution hormonale Hypothermie minimale à 35.9° et trouble de la thermorégulation de la prématurité Hypothermie 34.6 °C. Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cataracte œil droit Hypothyroïdie infra-clinique Hypothyroïdie insuffisamment substituée Hypothyroïdie légère le 24.04.2019 (TSH à 6.47 mU/L, T3 à 3.5 pM) Hypothyroïdie secondaire à l'immunothérapie, non contrôlée sous substitution actuelle avec TSH à 16 mU/l• Avis Dr. X: majoration de l'Euthyrox (200 mcg/j tous les jours sauf le dimanche : 400 mcg/j) • Hypothyroïdie secondaire substituée. Déficit complet en hormone de croissance secondaire, substitué (Somatropine 3 UI/jour). Céphalées pariétales droites d'origine indéterminée, probablement sur cicatrice cérébrale. • Hypothyroïdie sous Euthyrox. Ralentissement psychomoteur. État dépressif. • Hypothyroïdie sous Euthyrox. Tremblement essentiel familial avec dystonie cervicale sous Indéral. Infection urinaire à répétition. Maladie variqueuse de la grande veine saphène droite avec : • s/p varicophlébite récidivante • s/p crossectomie et stripping court de la veine grande saphène droite, ligature d'une veine perforante de Dodd, phlébectomie étagée le 16.02.2017. Diverticulose sigmoïdienne. Endobrachy-œsophage avec hernie hiatale (OGD 2014). Acouphène sur perte auditive de perception mixte. Troubles de repolarisation aspécifique de V2 à V4 avec échocardiographie normale en 2018. Lombalgie chronique avec lombosciatalgie gauche intermittente dans le contexte de discopathies pluri-étagées, maximal en L5/S1, arthrose facettaire. • Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trémor sous Indéral. • Hypothyroïdie sous substitution. Palpitations récidivantes (psychogène ?). Tabagisme à 1 UPA. • Hypothyroïdie. Status post-hyperthyroïdie sous cordarone en 2010. • Hypothyroïdie subclinique. • Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 5.14 mU/L le 01.04.2019. • Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 7.05 mU/l et T4 libre à 12 pmol/l en 2013. Infection urinaire haute compliquée le 17.02.2016. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 2 d'origine mixte, pré-rénale sur déshydratation et rénale dans le contexte infectieux avec : • GFR à 31 ml/min/1.73 m2 (CKD-EPI), 35 ml/min/1.73 m2 (MDRD). Globe vésical avec : • pose de sonde urinaire du 18.02.2016 au 22.02.2016. TC sur chute avec amnésie circonstancielle le 29.04.2019 : • DD mécanique, sur globe vésical • avec contusion des tissus mous et derma-abrasion de 3 cm au regard frontal à gauche. Luxation dorsale avec minime arrachement osseux de P1 distal droit avec : • plaie superficielle au regard d'interphalangienne D1 palmaire de 2 cm. Globe vésical le 29.04.2019 : • sonde à demeure. • Hypothyroïdie subclinique connue avec Low T3 Syndrome : • TSH 6.27 mU/l, T3/4 dans la norme le 08.08.2017 • TSH 4.93 mU/l, fT3 : 0.9 nmol/l, fT4 : 20 pmol/l le 17.04.2019. • Hypothyroïdie subclinique d'origine indéterminée (TSH 5.84 mU/l, T4 dans les normes), traitée par Euthyrox 50 mcg depuis janvier 2016 (suivi par service d'endocrinologie HFR). • Hypothyroïdie subclinique iatrogène du 27.05.2019 : • Hypothyroïdie subclinique le 06.10.2016 (TSH à 2.560 mUI/L le 13.03.19). Sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014. Fracture humérus proximal D type AO 11-C1 08.2013 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous humérus D (OP le 16.08.2013). Appendicectomie. Tonsillectomie. Cure hernie ombilicale. • Hypothyroïdie subclinique le 18.04.2019. • Hypothyroïdie subclinique le 21.02.2019, contrôle à 6 semaines fait le 13.05.2019 pendant son hospitalisation. • Hypothyroïdie subclinique. • TSH 5.14 mU/l, fT4 13 pmol/l le 01.04.2019. • Hypothyroïdie substituée. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie substituée. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie substituée. • Hypothyroïdie substituée. • Hypothyroïdie substituée. • Hypothyroïdie substituée avec TSH à 4.6 mU/l le 22.05.2019. • Hypothyroïdie substituée. Colopathie. Diverticulose sigmoïde avec status post diverticulite en 2008. Hernie hiatale avec RGO. Troubles du sommeil et trouble anxieux. Myome utérin. • Hypothyroïdie substituée connue avant la grossesse (TT : Euthyrox 100 mcg 1x/jour). Myopie sévère (-13 D et -11 G). • Hypothyroïdie substituée de manière insuffisante : • TSH 7.33 mU/l et fT4 pmol/l le 04.03.2019. • Hypothyroïdie substituée. Myopie sévère (-13 D et -11 G). • Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras D et G avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. • Auto-mutilations de l'avant-bras G. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II en zone 6; le 16.05.2018. • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. • Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras G sur auto-mutilation le 08.04.2019. • Ingestion de corps étranger le 02.12.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (asp, CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. • Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras droit et gauche avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche, avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014, avec exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. • Auto-mutilations de l'avant-bras gauche. • Status après suture du tendon extenseur commun et du tendon propre du doigt II de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Plaie profonde, volontaire, de la main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II en zone 6, le 16.05.2018. • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale du 1/3 moyen, de 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. • Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019. • Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (asp, CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019.Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 75 mcg. Hypothyroïdie substituée • sous Euthyrox 100/125 mcg en alternance Hypothyroïdie substituée sur status post thyroïdie de Hashimoto : • Actuellement hypothyroïdie sous-substituée sur malabsorption (alimentation entérale par sonde nasogastrique) • TSH à 75 mU/l le 27.03.2019, et à 48 mU/l le 25.04.2019 Hypothyroïdie substituée Cirrhose CHILD A sur NASH Psoriasis Hypothyroïdie substituée. Diabète sucré type II. Hypothyroïdie substituée Douleurs lombaires chroniques Hypothyroïdie substituée Etat anxio-dépressif Hypothyroïdie substituée Groupe sanguin A Rhésus négatif Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade II selon GOLD. Insuffisance veineuse chronique. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Consommation OH à risque. Hypothyroïdie substituée. Migraines sans aura avec : • Nausées et vertiges concomitants. • CT-scan cérébral injecté du 23.11.2018 : pas de thrombose veineuse intracrânienne. Hypothyroïdie substituée Episodes dépressifs Reflux gastro-oesophagien Hypothyroïdie substituée Status post-fracture de hanche droite avec pose de prothèse totale de hanche le 18.01.2017 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 02.12.2016 : • échocardiographie transthoracique le 02.12.2016 (Dr. X) : FEVG à 85 %, bioprothèse aortique sans dysfonction • décompensation cardiaque gauche le 03.12.2016 • pose de pacemaker le 03.12.2016 (Dr. X) • suspicion de pneumothorax apical gauche de faible importance le 03.12.2016 post-pose de pacemaker Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 120 mmol/l le 03.12.2016 Status post-bio-prothèse valvulaire aortique en 2008 Carcinome mammaire gauche en 1990 avec : • status post-ablation du sein gauche et curage axillaire gauche • radiothérapie Cures de varices des membres inférieurs. Infection urinaire basse à Escherichia Coli, le 21.02.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse • status post-fracture de la hanche droite. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 119 mmol/l le 21.02.2019 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l, le 21.02.2019 Déficit en vitamine D, le 22.02.2019 Hypothyroïdie substituée. Trisomie 21. Status épileptique le 13.09.2018. • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018. • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de Pregabaline jusqu'en mai 2018 (suivi Dr. X). • EEG le 13.09.18 : theta antérieur parfois rythmique. • Consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X). • Pregabaline 2x50 mg/jour. • IRM neurocrâne le 20.09.2018. Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal. • strabisme convergent. • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire. • possible syndrome de Parinaud. Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Vitiligo Hypothyroïdie HTA Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Psoriasis. Insuffisance veineuse. Hypothyroïdisme. Hypertension artérielle. Hypothyroïdisme subclinique le 17.05.2019 Hypothyroïdisme traité. Hypothyroïdisme. Bronchites asthmatiformes récidivantes sur infections virales. Dérivation ventriculaire pour HTIC idiopathique. Hypotonie axiale et périphérique transitoire sur probable déshydratation dans contexte d'hyperbilirubinémie Hypotonie généralisée Hypotrophie staturo-pondérale, macrocéphalie relative au percentile 90, avec décalage global des acquisitions psychomotrices, suivi en neuropédiatrie par Dr. X Hypovitaminose B12 juin 2015-16 désorientation temporelle, tb mnésique (mémoire de fixation/amnésie antérograde) Hypovitaminose B12 substituée 06.2015-2016 Hypovitaminose D substituée 12.2017 Amnésie globale transitoire 16.10 au 17.10.06 : désorientation temporelle, tb mnésique, mémoire de fixation/amnésie antérograde HCF Fracture sous-capitale humérus gauche en 1996 : traitement conservateur Etat dépressif réactionnel : situation conflictuelle avec fils Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D. Hypovitaminose D. Hypovitaminose D à 25 nmol/l Hypovitaminose D à 19 nmol/l le 12.03.2019 Hypovitaminose D à 26 nmol/l Hypovitaminose D à 31 nmol/l le 14.05.2019 Hypovitaminose D à 51 nmol/l le 22.10.2018. Arthroplastie de hanche droite en 2014 et gauche en 2017. Cataracte opérée en 2015. Augmentation mammaire en 2002, Arthroplastie de cheville droite en 1999. Hypovitaminose D à 9 nmol/l Hypovitaminose D avec 25OH Vitamine D2-3 à 40 nmol/l Hypovitaminose D, en cours d'investigations. hypovitaminose D le 13.05.2019 • Vit D : 8 nmol/l Hypovitaminose D le 28.03.2019 Hypovitaminose D légère à 44 nmol/l le 06.05.2019 Hypovitaminose D sévère à 9 ng/L le 01.05.2019 Hypovitaminose D sévère le 08.05.2019 Hypovitaminose D sévère le 09.04.19 Hypovitaminose D sévère 18 nmol/L le 06.05.2019 Hypovitaminose D sévère 21 nmol/l le 02.05.2019 Hypovitaminose D sévère 26 nmol/l le 28.03.2019 Hypovitaminose D sévère 9 nmol/L le 30.04.2019 Hypovitaminose D 13 nmol/L le 16.04.2019 Hypovitaminose D • 26 nmol/l le 30.04.2019 Hypovitaminose D (29 nmol/l le 17.08.2018) substituée Hypovitaminose D 29 nmol/L le 21.03.2019 et 30 nmol/L le 17.05.2019 Hypovitaminose D (31 ng/ml) le 06.05 Hypovitaminose D 53 nmol/l et B9 1.9 ng/ml le 27.03.2019 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 à 46 nmol/l Hypovitaminose D3, le 21.03.2019 Hypovitaminose D3 modérée Hypovitaminose D3 sévère Hypovitaminose en acide folique à 2.6 ng/ml le 01.04.2019 Hypovitaminose en vitamine D3 le 02.04.2019 : • 25OH Vit D2-3 : 33 nmol/l Hystérectomie Hystérectomie Hystérectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Ablation d'un nodule mammaire 2008. Pyélonéphrite gauche à E. Coli avec malaises et syncope orthostatique 2012. Infection urinaire le 29.04.2019. Céphalées nouvelles le 29.04.2019 - CT-Scan cérébral : pas de saignement. Hystérectomie avec annexectomie ~1971 Fractures de côtes 7 et 8 à gauche le 15.09.2016 Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide non datée et pic hypertensif le 22.04.2019 Hystérectomie compliquée d'un iléus, en 2000 Cure hernie cicatricielle avec surinfection du filet, en 2001 Perforation grêle sur CE avec péritonite et nécrose partielle épiploon (mars 2005) Abcès de la paroi abdominale (octobre 2005) Sigmoïdite traitée par Ciproxine et Flagyl en mars 2014 Hystérectomie en mai 2017 Etat confusionnel aigu d'origine multiple probable, le 17.03.2018 • DD: encéphalopathie hépatique, infection urinaire basse, possible démence débutante Hypothyroïdie infra-clinique, le 21.03.2018 Thrombopénie à 76 G/l le 17.03.2018 • chronique (en 2016: 121 G/l) • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme • bilan de la ferritine, vit B12 et acide folique dans la norme, en février 2018 chez le médecin traitant Hystérectomie en 1992. Hystérectomie en 2000. Status post op Dupuytren. Sinusite en décembre 2018. Bronchite en début 2019. Hystérectomie en 2000 Prothèse totale de Hanche 2007 Cholecystectomie 1970 Appendicectomie 1950 Crise hypertensive • Adalat 20 mg: amélioration des symptômes. • Laboratoire • ECG surposable dernier ECG Proposition: • Ajouter Adalat 20 mg en fix le soir. • Contrôle chez médecin traitant dans une semaine pour rediscuter MAPA, bilan cardiologie et adaptation traitement TA. • Reconsulter en cas de péjoration clinique. Hystérectomie en 2006 pour fibrome symptomatique sur douleurs avec saignements et infection Fracture-luxation trimalléolaire cheville D, ostéosynthésée en 2007; AMO en 2008 Fracture péroné D en mars 2014 traitée conservativement Pneumonie du lobe supérieur D à Haemophilus parainfluenzae en octobre 2016 Hystérectomie et annexectomie dans les années 2000. Hystérectomie et annexectomie en 2016 Hystérectomie et annexectomie Appendicectomie Cholangite le 02.11.2018 avec obstruction du stent biliaire Hystérectomie non datée. Ablation d'un goître thyroïdien, non datée. Traumatisme crânio-cérébral simple sur éthylisation aiguë post-chute de son lit, non daté. Ostéosynthèse par clou Gamma III en février 2012 pour fracture pertrochantérienne et du fémur proximal droit. Tentamen par veino-section palmaire gauche. Pneumonie basale droite le 18.02.2017. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II d'origine pré-rénale avec troubles gastro-intestinaux chroniques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec acutisation le 18.02.2017. Ulcère chronique de la malléole externe du membre inférieur droit. Epanchement pleural droit parapneumonique. Douleurs abdominales dans un contexte de coprostase. Hystérectomie non datée Grippe A et pneumonie basale droite Hystérectomie pour métrorragies. Hystérectomie. Status post-pneumonie il y a 10 ans. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale sur utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente (28.06.2018) S/P 2 AVB Hystérectomie totale en mars 2019 pour fibrome utérin et kystes ovariens à la Clinique Cécile. Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie en raison de ménorragies le 09.01.2013 Embolie pulmonaire bilatérale massive post-opératoire le 30.01.2013 Hystérectomie totale par voie vaginale avec colporraphie antérieure et postérieure et Richter le 23.05.2019 sous anesthésie générale. Thromboprophylaxie par Clexane 60 durant 3 semaines Antalgie simple. Hystérectomie (1988) APP (1975) Lésion du tendon d'Achille G suturée Fracture rotule G (1969) Hystérectomie Abdominoplastie 2002 Appendicectomie 1 césarienne Ablation de polypes janvier 2019 Fractures de côtes multiples ddc d'âge hétérogène avec fracture récente à gauche atraumatique le 28.02.2019 Hystérectomie. Appendicectomie. Ablation d'un nodule mammaire 2008. Pyélonéphrite gauche à E. Coli avec malaises et syncope orthostatique 2012. Hystérectomie. Appendicectomie. Ablation d'un nodule mammaire 2008. Pyélonéphrite gauche à E. Coli avec malaises et syncope orthostatique 2012. Infection urinaire le 29.04.2019. Céphalées nouvelles le 29.04.2019 - CT-Scan cérébral: pas de saignement Hystérectomie Appendicectomie Cure de hernie inguinale des 2 côtés Cure de hernie discale C5-C6 paramédiane droite en 2015 (anamnestique, à Insel) Opération de rhizarthrose gauche Opération de l'épaule droite Hystérectomie Appendicectomie Cure de hernie inguinale des 2 côtés Opération de rhizarthrose gauche Opération de l'épaule droite Hystérectomie. Cystopexie. Cure de tunnel carpien bilatérale. Cures de varices en 1968 et 1996. Exposition à la tuberculose en 1953 (séjour en sanatorium). Hystérectomie. Fracture tibia-péroné en 1980. Fracture malléole externe type Weber A à droite (26.06.2012). Vertiges de tangage d'origine inconnue le 29.03.2018. Contusion des 1-2 et 3ème rayon de l'avant-pied gauche. Hystérectomie Hépatite médicamenteuse sur paracétamol, 2017 Hystérectomie Résection colique gauche pour recto 2005 (anamnestique DALER) Abdominoplastie Prothèse totale du genou gauche Embolie pulmonaire avec anticoagulation par Xarelto jusqu'au 30.04.2019 Appendicectomie laparoscopique le 02.05.2019 Dr. X Hystérectomie. Résection colique gauche pour recto 2005 (anamnestique DALER). Abdominoplastie. Prothèse totale du genou gauche. Embolie pulmonaire avec anticoagulation par Xarelto jusqu'au 30.04.2019. Appendicectomie laparoscopique le 02.05.2019 Dr. X avec: • collection débutante au pôle caecal dans un contexte post-opératoire le 05.05.2019. Hysterektomie. Nikotin 60 py. Hystéro-salpingectomie le 03.05.2019 Hémi-thyroïdectomie Hystéroscopie diagnostique +/- opératoire et curetage le 09.05.2019 sous AG. Matériel envoyé en anatomopathologie. Hystéroscopie diagnostique avec cure de synéchie et pose de gel d'acide hyaluronique le 07.05.2019 sous anesthésie générale. Estradot 100mcg 2x/sem, 2 semaines Hystéroscopie diagnostique, curetage biopsique et résection d'excroissance sur le col le 02.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Frottis bactériologique (intra-opératoire) du col en cours. Hystéroscopie diagnostique et curetage le 09.05.2019 sous anesthésie générale. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. IAC aux Pays-Bas (éche) Ialogel crème Stomathérapie IAMI connu avec pouls pédieux non palpables Ibuprofen pour 48 heures Amoxicilline dès le 08.05 si persistance plaintes Ibuprofen 400 mg en réserve 3x/j. Paracétamol 1 g en réserve 3x/j. Ibuprofen 400 mg en réserve 3x/j. Paracétamol 1 g en réserve 3x/j. Ibuprofen 400mg 3x/j Pantozol 20mg 1x/j Sirdalud 2mg 1x/j Physiothérapie Ibuprofen 600mg 3x/j pendant une semaine. AT une semaine (travail en hauteur). Ichtholan 10% pommade la nuit. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72 heures. Iconazole topique à poursuivre Ictère Ictère Ictère + douleurs abdominales Ictère avec cholestase sans hépatholyse. Ictère avec hyperbilirubinémie non conjuguée à 311 mmol/L, Coombs négatif DD: ictère sur lait maternel, ictère physiologique sur immaturité du cycle entéro-hépatique. Ictère cholestatique fébrile Ictère des sclères et de la peau jusqu'à mi-genou Ictère et prurit Ictère obstructif sur progression tumorale le 8.05.2019 • CT-scan du 29.04.2019 Ictère, prurit, perte d'appétit, diarrhée et urines foncées Idéations suicidaires. Idéations suicidaires avec plan Idéations suicidaires avec risque auto-agressif élevé Idéations suicidaires scénarisées le 22.01.2018. Status post-plusieurs hospitalisations à Marsens. Status post-tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicides à plusieurs reprises. Plaie pulpaire D4 main gauche superficielle avec déficit cutané tangentiel de 4 x 5 mm. Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine). Idéations suicidaires le 09.06.2018. Idées suicidaires récurrentes 25.07.2018. Idées suicidaires avec scénario de tentamen médicamenteux. Idéations suicidaires scénarisées, le 25.05.2019. Idée suicidaire aigüe avec planification le 23.05.2019. Idée suicidaire avec risque de passage à l'acte. Idées délirantes. Idées suicidaires fluctuantes avec transfert à Marsens sous PAFA Status post tentamen médicamenteux le 27.04.2014 Etat dépressif réactionnel avec hospitalisation à Marsens en novembre 2014 Hospitalisation à Marsens en PAFA pour risque passage à l'acte, hétéroagressivité, auto-agressivité, liée à une intoxication d'alcool Hétéroagressivité et auto-agressivité dans un contexte de consommation d'alcool et de drogue X le 13.09.2018 S/p 4 césariennes S/p greffe de ligament sur rupture ligament croisé antérieur du genou D en 2016 S/p hystérectomie en 2017 Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires avec antécédents d'hospitalisations en milieu psychiatrique Fracture L1 Typ A3 le 15.04.2017 avec cyphoplastie le 21.04.2017 Insuffisance respiratoire aiguë sur IVRS en mars 2018 Idées suicidaires avec plan dans un contexte de trouble de l'adaptation, le 03.05.2019. Idées suicidaires avec scénario 18.11.2018 • hospitalisation volontaire à Marsens. Traumatisme sur chute le 08.02.2019 avec : 1) Fracture base métacarpe I type Rolando main droite : • réduction ouverte, OS par plaque Aptus 2.0 métacarpe I D (OP le 11.02.2019) 2) Fracture intra-articulaire radius distal gauche : • traitement conservateur avec plâtre AB 3) Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière gauche le 08.02.2019 à Berne : • surveillance neurologique. Douleurs aux poignets droit et gauche d'origine indéterminée : • pas de traumatisme • chez un patient avec une OS par plaque Aptus 2.0 métacarpe I droit le 11.02.2019 et un plâtre AB au bras gauche le 11.02.19 • chez un patient hospitalisé à Marsens et avec des troubles mentaux et du comportement. Idées suicidaires avec scénario 18.11.2018 • Troubles anxio-dépressifs en péjoration depuis avril 2018 • Hospitalisation volontaire à Marsens Idées suicidaires avec situation de crise familiale. Idées suicidaires et hétéro-agressivité le 15.05.2019. • dans un contexte de dépendance aux métamphétamines actuellement décompensée. • suivi psychiatrique par Dr. X. Idées suicidaires le 15.11.2014. Consommation d'OH. Idées suicidaires le 26.05.2019. Idées suicidaires scénarisées Idées suicidaires scénarisées le 10.05.2019 dans un contexte de trouble schizo-affectif décompensé. Idées suicidaires scénarisées le 26.05.2019 dans un contexte de crise probablement psychotique avec trait paranoïaque : • Passage à l'acte : a voulu se jeter sous une voiture et a sorti un couteau devant les policiers pour qu'ils lui tirent dessus. • Suivi psychiatrique par Dr. X (Centre Matrix Fribourg). • Connu pour une addiction au cannabis et consommation de différentes substances psycho-stimulantes et benzodiazépine. Tentative de fugue depuis les urgences, violence contre securitas et réceptionniste. IEC en suspens Pose de sonde urinaire le 29.04.2019 : 1 L de rétention US vésical post mictionnel le 29.04.2019 Laboratoire Sédiment avec spot urinaire Récolte d'urine sur 24h Avis néphrologue le 30.05.2019 Une convocation sera envoyée pour un contrôle en néphrologie à l'HFR Fribourg IECA et anti-calciques IECA et anti-calciques introduits en cours de séjour, à adapter selon clinique Il a arrêté la physiothérapie. Nous ne proposons pas de reprendre mais nous insistons sur la réalisation régulière d'exercices de stretching des gastrocnémiens. Prochain contrôle dans 6 mois à la consultation de Dr. X. Il a bénéficié de l'intervention susmentionnée il y a un an avec un défaut de l'axe en valgus qui n'est pas guéri. Nous proposons donc de continuer les ondes de choc pour stimuler la guérison. Il souffre également de pieds plano valgus ddc ainsi qu'une arthrose tibio-tarsienne, sous-talienne et talo-naviculaire à D. Il présente une fissure sous-astragalienne probablement liée à la polyarthrite rhumatoïde. Nous devons corriger les 2 niveaux soit au niveau de l'ancienne fracture ainsi que de l'arrière-pied. Nous le reverrons dans 3 mois pour un CT avec schéma Lyonnais pour bilanter les axes ainsi qu'un CT pour voir l'évolution de la pseudarthrose. Nous ferons également des radiographies en charge des 2 pieds et une radiographie de Salzmann. Il avait été décidé d'emblée d'un traitement plutôt conservateur en raison du manque de compliance de la patiente et des comorbidités. La situation n'est pas encore stabilisée mais il me semble raisonnable de poursuivre dans cette ligne pour l'instant vue l'absence de douleur et de trouble neurologique. Prochain contrôle dans 2 semaines. Il doit bénéficier pour les pieds creux, de chaussures orthopédiques de série avec des lits plantaires. Nous lui donnons donc une ordonnance pour ceci. Nous prions l'AI de décider de la prise en charge et le patient va les recontacter. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie avec des exercices d'étirement pour le raccourcissement de la chaîne postérieure. Nous avons également remarqué des pieds froids et livides avec des signes de stases chroniques. Nous prions donc nos collègues d'angiologie de convoquer le patient pour un bilan angiologique. Nous le reverrons 4 mois après la mise en place des chaussures et des semelles. Il en résulte le diagnostic sus-mentionné. Le patient bénéficie d'une exploration et suture de plaie et un rappel tétanos. Suivi chez son médecin traitant avec réfection de pansement par sa fille qui est infirmière. Il est difficile de déceler l'origine des douleurs dont se plaint Mme. Y. La fracture est consolidée et c'est rassurant. Il n'y a pas non plus d'élément clinique pouvant parler pour une quelconque infection. La proéminence du clou proximalement pourrait expliquer en partie les douleurs locales sur le trochanter mais pas les irradiations plus distales. Les troubles dégénératifs lombaires pourraient bien expliquer une sciatalgie. Je prendrai contact avec Dr. X en vue d'adapter l'antalgie. Je prescris de la physiothérapie que la patiente fera à domicile. Un contrôle est prévu dans 2 mois. Il est difficile sur la base de la clinique en l'absence de paramètres inflammatoires d'exclure un processus infectieux, raison pour laquelle nous proposons une couverture antibiotique avec contrôle à 48h chez le médecin traitant. Il est probable que la démarche en rotation externe soit due au port de plâtre prolongé. Dans ce contexte, nous proposons à la mère du patient de le revoir dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique. La maman préfère surveiller elle-même et reprendre rendez-vous à notre consultation dans le cas où la démarche en rotation externe ne se corrigerait pas. Nous prévoyons d'office un contrôle dans 1 an afin de contrôler d'éventuels troubles de la croissance, bien que ceux-ci soient rares avec ce type de fracture. Il existe une contracture musculaire des chaînes postérieures et de la patte d'oie du genou gauche qui est probablement responsable des symptômes actuels de Mme. Y. Nous prescrivons donc de la physiothérapie pour un relâchement des chaînes postérieures et conseillons à Mme. Y de pratiquer du Nordic walking. Prochain contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Il ne présente pas de douleur au niveau des ligaments de la cheville. Néanmoins, une possible entorse du Lisfranc peut avoir réveillé des douleurs liées à une arthrose de l'articulation talo-naviculaire sous-jacente. Nous lui expliquons que la seule prise en charge pouvant améliorer les douleurs est une arthrodèse talo-naviculaire. Il souhaite réfléchir à l'intervention. Nous avons également besoin des données concernant sa maladie. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir nous fournir les différents traitements ainsi que les pathologies. Il nous évoque un cancer au niveau cervical. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique. Il nous contacte à 24 et 48 heures pour le point de ponction. Il nous contacte à 24 heures pour le point de ponction et, d'ici 4 mois, pour un RDV de contrôle en automne. Il nous contacte à 24 heures pour les points de ponction. Il nous contactera à 24 heures après ablation du pansement pour signaler le point de ponction. Il n'y a pas d'indication à suturer la plaie. Cicatrisation dirigée par jelonet, compresses et bandes après désinfection. Nous réalisons un rappel de vaccin anti-tétanique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan. Contrôle et réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Il n'y a pas d'indication à une suture. Nous préconisons la poursuite des soins locaux 1x/jour jusqu'à cicatrisation complète et prescrivons le matériel au patient. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique 1x/semaine jusqu'à cicatrisation complète. Il n'y a pas d'indication opératoire stricte tant que Mme. Y accepte un certain déficit de flexion de l'IPD en actif. Je comprends et soutiens tout à fait la décision des parents ainsi que de Mme. Y. En effet, une intervention devrait se faire en 2 étapes, d'abord avec un espaceur en silicone, puis dans un 2ème temps, transfert tendineux. Je me tiens bien évidemment à disposition s'ils devaient changer d'avis afin d'organiser un traitement adapté. Il n'y a pas de critères de gravité pouvant évoquer une thrombose veineuse profonde ou un syndrome des loges. L'ultrason montre un hématome restant superficiel. Mme. Y refusant un traitement antalgique, elle rentre à domicile sans ordonnance. Nous vous laissons le soin d'effectuer une formule sanguine simple en ambulatoire, au vu d'une anamnèse mettant en évidence de nombreux hématomes sur les membres inférieurs et au niveau des gencives, ainsi qu'une fatigue importante. Il persiste encore une légère limitation de la mobilité qui devrait se résoudre en poursuivant la physiothérapie. Je prévois de revoir le patient à 1 année post-opératoire. Il persiste un flexum de l'IPP et un déficit de flexion de cette articulation, mais le patient, préoccupé par des problèmes personnels plus urgents, ne souhaite pas poursuivre l'ergothérapie, étant donné que son doigt ne le gêne pas dans sa vie professionnelle ni dans sa vie quotidienne. Nous lui expliquons qu'il est toujours possible d'envisager une rééducation plus tard bien que celle-ci sera plus difficile que si la rééducation est faite intensément directement après l'opération. Le patient comprend nos explications mais ne souhaite pas plus de thérapie. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Il persiste une bursite sous-acromiale. Je propose de poursuivre le travail à 50% jusqu'à la fin mai. Le patient prendra contact avec notre consultation en cas de persistance ou aggravation de douleurs. Dans ce cas, on pourra alors organiser une infiltration sous-acromiale rapidement. Prochain contrôle le 10.07.2019. Anti-inflammatoires en réserve. Il persiste une certaine laxité. Il me semble nécessaire de prolonger le traitement par immobilisation pour une durée d'encore 2 semaines. Je reverrai le patient d'ici 2 semaines pour refaire le point. Prochain rendez-vous : 29.05.2019. Il persiste une légère douleur, surtout lors des activités sportives, dans les mouvements rotuliens. Les douleurs sont gérables, il arrive tout de même à faire du sport. Actuellement, les symptômes ne sont pas gênants au point d'avoir besoin d'un traitement chirurgical. Nous restons donc en observation pour le moment. Nous la reverrons au retour du Canada avec un bilan IRM. Dans le cas d'une évolution ou aggravation, on pourra prendre en considération un traitement par AMIC. Il présente des pieds plano valgus que nous décidons de traiter conservativement avec de la physiothérapie pour renforcer la voûte plantaire ainsi qu'avec des semelles plantaires. Prochain contrôle dans 6 mois. Il présente une évolution favorable à 10 mois postopératoires. Il a repris l'entier de ses activités sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Il présente une faiblesse et des douleurs au niveau des tendons péroniers suite aux activités sportives. Nous proposons donc de recommencer la physiothérapie avec renforcement de la musculature tibiale postérieure et péronière. Nous organisons également une IRM pour exclure une lésion tendineuse et pour mieux visualiser l'état cartilagineux. Prochain contrôle après l'IRM. Il présente une luxation chronique de la MTP 2 depuis septembre 2018 ainsi que des douleurs probablement liées au matériel d'ostéosynthèse avec une composante post-traumatique dégénérative. Nous proposons une prise en charge chirurgicale avec une AMO (vis/broches malléole interne, plaque MT2, +/- plaque naviculaire et cure de la luxation chronique avec ostéotomie de raccourcissement MT 2-3 et fixation par 2 plaques Pedus et une broche). Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Afin d'assurer une guérison osseuse avant l'opération, nous organisons un CT. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% du 18.05.2019 jusqu'au 11.08.2019. Il présente une récidive de l'ongle incarné. Nous lui prescrivons des bains de Dakin. Nous réévaluerons la situation dans 10 jours et, si nécessaire, nous organiserons une intervention chirurgicale lorsque la tuméfaction aura disparu. Il présente une rupture subtotale avec un bon contact entre les 2 moignons au niveau de la jonction myotendineuse. Nous partons pour un traitement conservateur avec une chaussure Kuenzli et une bottine plâtrée à changer toutes les 2 semaines. Nous le reverrons le 16.05.2019 pour la mise en place de la bottine plâtrée. Dans l'intervalle, poursuite du Vacoped à 30° de flexion plantaire. Rééducation selon le protocole de traitement conservateur. Arrêt de travail pour 6-12 semaines (enseignant de sport). Prochain contrôle clinique dans 6 semaines et toutes les 2 semaines en salle des plâtres. Xarelto 10 mg 1 fois par jour pour 6 semaines. Il reste une inflammation résiduelle qui mérite une infiltration par cortisone. Celle-ci est programmée pour le 28.06.2019. Je reste optimiste et ne pense pas qu'il faudra opérer Mme. Y à mi ou long terme, on se laisse la chance d'une autre infiltration.Il s'agit à priori d'une tumeur bénigne. Il persiste toutefois un risque de récidive. Toutefois étant donné l'état local en intra-opératoire, je pense avoir pu enlever l'entier de la tumeur. Etant donné la difficulté du geste, je ne souhaiterais pas répéter cette procédure, sachant qu'il s'agit d'une tumeur bénigne, peu gênante. Etant donné la bonne évolution quant à la mobilité, je ne prescris pas de traitement d'ergothérapie. Auto-mobilisation. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Il s'agit de lourdes séquelles d'un status post-brûlures datant d'une trentaine d'années. Le patient est adressé pour avis spécialisé au Centre Romand des Brûlés au CHUV afin de discuter d'une éventuelle prise en charge. Je n'ai pas d'autre position concernant ce patient. En ce qui concerne une reconversion professionnelle, voire rente AI, je laisse le soin aux spécialistes du CHUV de prendre position. Je prie l'équipe de consultation séquelles de brûlures de convoquer le patient à votre plus proche convenance afin de discuter d'une éventuelle prise en charge. Il s'agit des pieds plats symptomatiques. Le patient sera rappelé à la consultation avec un bilan radiologique dans 2 semaines. Il s'agit d'un arrachement de la plaque palmaire qui mérite un traitement par 2 semaines d'attelle en 8, puis syndactylie pour une durée de 4 semaines. Poursuite d'un arrêt de travail à 100 % en tant que charpentier pour une durée de 6 semaines au total. Le patient va être suivi par notre service d'ergothérapie. Un prochain contrôle est programmé à ma consultation pour le 26.06.2019. Il s'agit d'un conflit fémoral acétabulaire de type Cam avec une déformation en varus du fémur proximal. Le cotyle est plus ou moins normal malgré la toute petite rétroversion craniale. La torsion fémorale est un peu élevée, mais le patient n'a aucune douleur à la rotation externe/extension. Un conflit postérieur est donc exclu. En résumé, je pense qu'on peut traiter cette pathologie par arthroscopie avec une correction de l'Offset et une dénervation du labrum avec fermeture de la capsule. Après explication des risques et bénéfices de l'intervention, le patient signe le consentement éclairé. L'opération est planifiée en juillet 2019. Il s'agit d'un doigt à ressaut atypique avec évidemment une tendinopathie assez sévère qui empêche la flexion complète du doigt vu que les tendons enflammés butent contre la poulie A1. Le traitement reste le même comme avec un doigt à ressaut habituel : ouverture chirurgicale de la poulie A1. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.6.2019. Il s'agit d'un jeune garçon de 6 ans, assez actif, raison pour laquelle je propose de poursuivre avec l'immobilisation. Un plâtre est fait pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 2 semaines pour ablation du plâtre avec des RX hors plâtre. Il s'agit d'un kyste téno-synovial loco-classico entre les 2 premières poulies des fléchisseurs. Pas d'attitude active de ma part vu l'absence d'une gêne. Je me tiens par contre à disposition en cas d'augmentation du kyste pour soit discuter d'une infiltration soit d'une excision chirurgicale. Il s'agit d'un patient, aux antécédents oncologiques suscités, qui se présente aux urgences le 12.05.2019 en raison de douleurs abdominales aiguës accompagnées d'un ballonnement et de douleurs surtout localisées à gauche. Dans le contexte de son contrôle après 5 ans, une colonoscopie a été effectuée, qui a procédé à l'ablation de deux polypes. Un troisième polype étant très adhérent et n'ayant pas pu être excisé, une nouvelle coloscopie est organisée à Fribourg le 26.04.2019. Peu après l'ablation du polype, Mr. Y commence à ressentir des douleurs abdominales motivant une consultation. Un CT est réalisé le 01.05.2019 montrant un hématome péritonéal en fosse iliaque gauche, au contact de la boucle sigmoïdienne, avec hémopéritoine de la gouttière pariéto-colique et périsplénique, sans air libre. Un CT de contrôle est effectué le 08.05.2019 mettant en évidence une majoration de la taille de l'hématome intrapéritonéal dans les trois plans. Celui-ci mesure 7,3 x 8,3 x 6,5 cm (7,3 x 6,8 x 5 x 6 cm auparavant). La graisse péritonéale adjacente est nettement plus infiltrée que sur l'examen précédent, rendant les contours de cette lésion plus flous. Cette lésion se situe toujours au contact de la boucle sigmoïdienne comme décrit sur l'examen précédent. Il y a une majoration du liquide libre hématique (hyperdense spontanément) sus-vésical, une stabilité de l'épanchement hématique présacré, attestant globalement d'une évolution défavorable du point de vue radiologique, avec une majoration de l'hématome et du sang libre péritonéal. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, avec une auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est ballonné, sans défense, mais présence d'une détente, ébranlement indolore, bruits hydro-aériques diminués en tonalité et en fréquence. Au toucher rectal, pas de sang sur le doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger, une CRP à 34 mg/l, sans leucocytose. L'hémoglobine est stable à 135 g/l. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance, traitement antalgique et hydratation intraveineuse. L'évolution est favorable, avec une reprise bien tolérée de l'alimentation, un amendement des douleurs et un bilan biologique aligné. Le 14.05.2019, Mr. Y peut retourner à domicile et a rendez-vous à la consultation oncologique le 20.05.2019 pour contrôle. Il s'agit d'un patient avec de multiples antécédents traumatologiques, avec récemment une notion de fracture du col fémoral droit sur status après enclouage du fémur proximal droit par PFN suite à une chute dans les escaliers survenue en novembre dernier. Toutefois, actuellement, le patient ne rapporte aucune plainte en regard de sa hanche droite. Du côté gauche, la plaque est bien palpable sous la peau et on parvient aisément à reproduire les douleurs. C'est pourquoi nous estimons que celles-ci sont causées par une irritation de la plaque sur le tractus ilio-tibial. Nous estimons qu'une ablation de cette plaque DHS pourrait nettement soulager le patient. Il est clairement informé sur le déroulement de cette procédure, sur les bénéfices et les risques, de même que sur les suites postopératoires avec une hospitalisation de 2 jours. Il consent à cette prise en charge et signe le formulaire de consentement éclairé. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés qui a présenté un AIT sylvien G, le 04.05 sur sténose carotidienne G (50-60 %). Dans ce contexte, le patient présentait initialement des céphalées orbito-temporales gauches, des vomissements, une ptose labiale droite, une dysarthrie, une aphasie, des troubles de la marche et une désorientation spatio-temporale (NIHSS 6 points). Après avoir reçu une lyse par Alteplase à dose standard (NIHSS à 3 pts à 24h) et suite à une discussion interdisciplinaire, l'indication à une TEA carotidienne G a été posée. L'intervention est effectuée le 10.05. L'intervention se déroule sans complication ainsi que la surveillance neurologique aux soins continus. Le traitement antihypertenseur est adapté pour atteindre les cibles (<130 mmHg). Lors du séjour aux soins intensifs, un épisode de désaturation nocturne nécessitant un soutien ventilatoire transitoire par VNI (CPAP) est mis en évidence. Un avis pneumologique est proposé par nos collègues intensivistes au vu de la suspicion d'un SAOS. En post-opératoire, le patient présente une chute mécanique avec réception sur le dos sans signes neurologiques nouveaux, mais une douleur à la palpation du rachis cervical et lombaire. Un bilan radiographique montre une suspicion de fracture au niveau cervical qui est infirmée par un CT, ce dernier montre également un bon résultat post-opératoire.En raison des chutes à répétitions à domicile et d'un nouvel épisode pendant l'hospitalisation, une neuroréadaptation est demandée à Billens. Le patient est transféré, le 21.05.2019 A noter la mise en place d'un Holter dans le bilan d'AIT du 14.05 au 16.05 dont le résultat montre un rythme sinusal sans passage en FA. Le patient sera revu à la consultation de chirurgie vasculaire par l'opérateur, suite à un contrôle angiologique des vaisseaux pré-cérébraux, le 07.08.2019. Il s'agit d'un patient de 21 ans en bonne santé habituelle qui présente des douleurs péri-ombilicales depuis le 26.05.2019, migrant progressivement en fosse iliaque droite, accompagnées d'un état fébrile depuis le 27.05.2019, motivant sa consultation aux urgences. A l'examen clinique, le patient est apyrétique. L'abdomen est douloureux au point de McBurney, avec signe de Bloomberg positif. Présence d'une détente, sans défense. Le reste du statut est dans la norme. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec une hyper-leucocytose à 16,4 G/l et une CRP à 94 mg/l. Le CT abdominal met en évidence une appendicite aiguë simple, sans collection mise en évidence. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Le 28.05.2019, le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. En per-opératoire, mise en évidence d'un appendice phlegmoneux avec dépôts de fibrine. Les suites post-opératoires sont simples, l'antibiothérapie est relayée par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. L'évolution est favorable et Mr. Y peut retourner à domicile le 29.05.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 05.06.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 25 ans en bonne santé habituelle, victime d'un traumatisme du genou droit en faisant de l'escalade le 23.04.2019. Mr. Y consulte les urgences le lendemain et le diagnostic d'entorse du ligament latéral interne du genou droit est posé. Le bilan radio-clinique initial n'a pas montré de lésion osseuse. Cependant, à l'examen clinique du pivot central, on retrouve un Lachmann positif faisant suspecter une rupture complète du ligament croisé antérieur. Le bilan est complété par une IRM du genou droit le 03.05.2019, confirmant une rupture du ligament croisé antérieur avec une déchirure de la corne postérieure du ménisque externe, avec un fragment luxé dans l'échancrure inter-condylienne. L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule sans complication le 27.05.2019. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie instaurée. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre des cicatrices propres et calmes. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, celle-ci pouvant se faire selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Toutefois, en raison des douleurs, Mr. Y n'arrive pas à une charge totale et les amplitudes articulaires du genou droit en flexion-extension atteignent 60-5-0°. Au vu de ces raisons, une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour sera administrée jusqu'à l'ablation des fils à 15 jours post-opératoires, associée à de la physiothérapie de mobilisation active assistée du genou avec une flexion limitée à 90°, sous couvert d'une attelle articulée du genou droit, associée à une tonification isométrique du quadriceps. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 29.05.2019. Il s'agit d'un patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, peintre de profession, qui consulte aux urgences le 12.05.2019 en raison de gonalgies droites associées à une chaleur, à un érythème et tuméfaction de ce genou s'étendant jusqu'à la cheville, sans notion de traumatisme, de chute ou de plaie. Le bilan biologique montre la présence d'un syndrome inflammatoire avec CRP à 88 mg/l, sans leucocytose menant au diagnostic de bursite du genou gauche avec dermohypodermite du membre inférieur gauche. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. L'évolution est tout à fait favorable, avec régression complète de la dermohypodermite du membre inférieur gauche, ainsi qu'une détuméfaction de celui-ci et amendement des douleurs. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.05.2019. L'antibiothérapie est relayée par voie orale, à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 19.05.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 27 ans qui chute à moto le 07.05.2019 aux alentours de 20h30 lors d'un entraînement aux freinages d'urgence, la moto de 200 kg tombant sur la cheville gauche. D'emblée, vives douleurs et impotence fonctionnelle, le patient est amené aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie et pris en charge au bloc opératoire le 08.05.2019. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Initialement, la plaie présente un écoulement au niveau des cicatrices interne et externe, associé à deux phlyctènes au niveau interne. Celles-ci seront percées et la cicatrice évolue favorable. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge durant 6 semaines post-opératoires, sous protection d'une botte de décharge et à l'aide de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Le 17.05.2019, une nouvelle botte de décharge à 90° est confectionnée et, face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 27 ans qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 12.05.2019 en raison d'une douleur persistante du genou droit, sans traumatisme. Le diagnostic de boursite infectieuse est posé et le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie du 12 au 14.05.2019, sans amélioration clinique malgré le traitement antibiotique. Présence d'une rougeur et d'une tuméfaction en regard du bord inférieur de la rotule, en augmentation par rapport à la sortie de l'hôpital le 14.05.2019. Pas de notion de fièvre, ni de frisson. Le bilan biologique montre des leucocytes à 9,4 G/l (8,8 G/l le 12.05.2019) et une CRP à 42 mg/l (88 mg/l le 12.05.2019). L'indication à une boursectomie est retenue et a lieu le 17.05.2019. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile et est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. La réfection régulière du pansement montre une cicatrice propre et calme. Sur le plan biologique, la CRP est à 16 mg/l le 27.05.2019. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard per-os. Face à la bonne évolution clinico-biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.05.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 02.06.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 36 ans, en bonne santé habituelle, victime d'un accident de travail le 26.03.2019, avec une notion de torsion de la cheville droite. Une IRM a été réalisée le 29.03.2019 mettant en évidence une rupture totale du ligament croisé antérieur, associée à une distorsion du ligament collatéral externe et à une déchirure du ménisque externe. Un traitement symptomatique a été entrepris dans un premier temps, avec physiothérapie afin de diminuer la tuméfaction. Au vu de la clinique chez ce patient jeune et sportif, le Dr. X retient l'indication opératoire.L'intervention se déroule sans complication le 13.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec des douleurs initialement gérées par un cathéter fémoral, puis par l'antalgie standard habituelle. La réfection du pansement montre des plaies propres et calmes, sans signe d'inflammation ou d'infection locales, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en touch down les premières 48 heures, puis en charge progressive à raison de 15 kg par semaine, sous protection de cannes anglaises et d'une genouillère articulée limitant la flexion à 90°. Une rééducation active assistée du genou droit est débutée durant le séjour, avec tonification isométrique du quadriceps, toujours en limitant la flexion à 90°. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'à une marche en charge complète. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.05.2019. Il s'agit d'un patient de 38 ans connu pour une hépatite C sur possible contamination par transfusion en Serbie il y a 20 ans. Mr. Y se présente aux urgences le 06.05.2019 pour des douleurs en hypochondre droit fluctuantes et présentes depuis plusieurs mois, d'apparition aiguë à type de coups de poignard, généralement en période post-prandiale, s'aggravant à l'inspiration profonde. Le jour de l'admission, ces douleurs s'accompagnent de vomissements, sans notion de trouble du transit ou de symptomatologie fonctionnelle urinaire, d'état fébrile ou de frisson solennel. Relevons que le patient est également connu pour un antécédent de traumatisme abdominal par coup de couteau il y a 20 ans au niveau du foie. Il présente une cicatrice abdominale de plus de 20 cm de longueur. Le patient s'était déjà présenté au mois de février 2019 pour la même symptomatologie et avait consulté le Dr. X en mars pour une discussion quant à une éventuelle cholécystectomie. Un ultrason abdominal avait montré la présence d'une cholécystolithiase avec suspicion de cholécystite débutante. A l'admission, l'abdomen est souple, dépressible, sans défense, ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, le signe du Murphy est négatif. Présence d'une cicatrice abdominale calme, longeant le rebord du foie d'environ 20 cm de longueur, ainsi qu'une cicatrice calme de drain thoracique droit, toutes deux calmes. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 56 U/l, ALAT à 100 U/l, LDH à 495 U/l et GGT à 132 U/l. La CRP est à 8 mg/l, sans leucocytose. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et traitement antalgique. L'évolution clinique est favorable, avec un contrôle satisfaisant de la douleur par une antalgie simple per-os. Nous décidons de ne pas redemander de laboratoire sanguin de contrôle afin de poser le diagnostic différentiel d'une perturbation aiguë des tests hépatiques versus perturbation chronique au vu de la notion d'hépatite C chez ce patient. Une discussion a lieu entre le patient et le Dr. X quant à une éventuelle prise en charge chirurgicale de son affection biliaire par cholécystectomie. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués à Mr. Y qui signe le formulaire de consentement éclairé. Au vu des antécédents chirurgicaux abdominaux 20 ans plus tôt chez ce patient et de la notion de mise en place d'une prothèse intra-abdominale à l'anamnèse, vraisemblablement un stent vasculaire, nous lui demandons de bien vouloir obtenir les protocoles opératoires de ses précédentes interventions auprès des hôpitaux de Jagodnina et de Belgrade en Serbie et de nous les faire parvenir en préliminaire à toute intervention de notre part. Mr. Y regagne son domicile le 08.05.2019 et il sera revu à la consultation du Dr. X une fois les comptes rendus opératoires obtenus. Il sera alors effectué une éventuelle IRM abdominale dans le cas où les informations fournies nous sembleraient insuffisantes. Dans l'intervalle, le patient sera revu à la consultation de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg pour un bilan complet de son status HCV le 09.05.2019, comme convenu avec vous-même. Il s'agit d'un patient de 40 ans, connu pour une maladie de Widal, qui se présente aux urgences le 25.04.2019 en raison d'une baisse de l'état général, avec état fébrile objectivé à 38,6° à domicile depuis environ 48 heures. Par ailleurs, à l'anamnèse, le patient, maçon, relate une plaie du pouce gauche une semaine auparavant sur une échelle mécanique. A l'examen clinique, une plaie superficielle longitudinale mesure 1 cm de longueur sur la face dorsale de l'articulation inter-phalangienne, avec une adénopathie axillaire gauche souple, douloureuse à la palpation, non liée aux structures sous-jacentes. Présence d'un œdème et d'une rougeur au niveau de l'articulation inter-phalangienne. Les mouvements actifs et passifs sont diminués en raison de l'œdème, la palpation est indolore, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à 12,4 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. La radiographie du pouce gauche permet d'exclure une atteinte osseuse. Deux paires d'hémocultures sont prélevées, qui reviendront négatives après 5 jours, et une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est instaurée. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Un ultrason des tissus mous est effectué le 29.04.2019, ne révélant pas d'image d'abcès ou de collection profonde, mais la présence d'un ganglion inflammatoire au niveau axillaire gauche. À partir du 30.04.2019, l'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 07.05.2019 inclus. En cours d'hospitalisation, apparition d'un placard érythémateux sur l'hémicorps supérieur gauche migrant vers le pli inguinal gauche et la racine de la cuisse gauche. Un avis internistique est demandé au Dr. X qui retient un important phlegmon du flanc gauche sur plaie surinfectée du pouce gauche avec adénite axillaire gauche réactionnelle. Par la suite, l'évolution clinique et biologique est favorable, avec amélioration de la symptomatologie sous antibiotique, ainsi que régression de l'atteinte cutanée. Le 03.05.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 41 ans, en bonne santé habituelle, qui fait une chute d'environ 6 mètres suite à une glissade au bord du lac avec réception sur la cheville droite, provoquant une déformation d'emblée. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique, complété par un CT, réalisé à l'HFR Riaz met en évidence une fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville droite. Celle-ci est réduite et une immobilisation par attelle plâtrée est confectionnée aux urgences. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge. L'indication à une réduction ouverte avec ostéosynthèse des malléoles externe et interne est retenue. Cependant, au vu de l'état cutané avec un œdème très important, l'intervention est repoussée. Le patient reste au lit strict, sous couvert d'une thromboprophylaxie, et des contrôles itératifs de l'état cutané sont réalisés tous les deux jours.Le 27.05.2019, Mr. Y émet le souhait de rentrer en Allemagne afin de se faire opérer dans son pays d'origine. Les démarches sont effectuées en vue du transfert et, le 29.05.2019, Mr. Y est transféré à la Klinik Kösching en Allemagne. Il s'agit d'un patient de 41 ans, fumeur, qui se présente aux urgences de l'HFR Fribourg en raison de l'apparition d'une douleur thoracique brutale vers 09h20, oppressive, au niveau pectoral droit, puis irradiant dans le dos. Il s'agit d'un premier épisode. La douleur est survenue alors qu'il marchait calmement, initialement à 8/10 puis s'améliorant progressivement en fin de journée, actuellement à 5/10. Les facteurs aggravants sont une respiration profonde, la marche en montée. Pas d'effort physique important récent, type port de charge ou musculation. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardiaque dans la norme. A l'auscultation respiratoire, murmures vésiculaires symétriques sans bruits surajoutés. Douleur thoracique en regard du pectoral droit non reproductible à la palpation. Sur le plan digestif, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et en tonalité. Abdomen souple et indolore à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique revient dans la norme. La radiographie du thorax montre un pneumothorax apical droit avec un décollement pleural atteignant 24 mm. Un drain est mis en place et le contrôle radiologique atteste d'une bonne réexpansion du poumon, avec un drain en place. En accord avec le Dr. X, le patient est transféré à l'HFR Riaz, service de chirurgie, pour suite de la prise en charge. L'évolution clinique est rapidement favorable et le drain peut être retiré le 02.05.2019, après un test de clampage sur la journée. La radiographie de contrôle ne montre pas de récidive de pneumothorax et, vu la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 02.05.2019. Le patient est averti qu'il ne peut pas voyager en avion ces deux prochains mois. Il s'agit d'un patient de 42 ans, admis en mode électif le 28.05.2019 en vue d'une cure de hernie inguinale bilatérale effectuée le jour même, sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 29.05.2019. Il s'agit d'un patient de 44 ans, ambulancier, connu pour les antécédents suscités, qui se présente aux urgences en raison de douleurs épigastriques irradiant dans les hypochondres droit et gauche, sans notion d'état fébrile, de vomissements ou de troubles du transit. A l'admission, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité, l'abdomen est douloureux à la palpation de la région épigastrique et des deux hypochondres, avec défense et signe de Murphy positif. Le bilan sanguin met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l, sans leucocytose, mais avec 16% de bâtonnets. Un CT abdominal ne retrouve pas de cause à la symptomatologie ressentie par le patient. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous antalgie. Le 08.05.2019, un ultrason abdominal est effectué, ne montrant pas de cholélithiase, ni de signe de cholécystite. L'IRM du 09.05.2019 révèle une splénomégalie à 14 cm et un foie gauche relativement grand, recouvrant la rate, sans dilatation des voies biliaires. Des sérologies pour les hépatites A, B et C, ainsi que HIV sont effectuées, toutes négatives. Dans le décours de l'hospitalisation, nous observons une bonne évolution clinique et biologique, avec diminution progressive des valeurs hépatiques chez un patient peu algique sous antalgie per-os. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.05.2019 avec une antalgie simple en réserve. Au vu de la persistance de la perturbation des tests hépatiques, le patient se présentera le 12.05.2018 pour un contrôle clinico-biologique à la FUA. Il s'agit d'un patient de 49 ans, opéré le 29.04.2019 pour récidive de rupture du tendon du muscle quadriceps gauche, qui se présente aux urgences le 13.05.2019 en raison d'un œdème, accompagné de chaleur et de douleurs au bord latéral du genou gauche, avec écoulement jaunâtre de la cicatrice opératoire. Le bilan pré-opératoire révèle un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 8 G/l et une CRP à 61 mg/l. La ponction de la lésion est positive pour un cocci gram+. L'indication opératoire est retenue et Mr. Y est pris au bloc opératoire le 14.05.2019 pour une mise à plat de l'abcès ainsi qu'arthroscopie et lavage articulaire du genou gauche. Durant le séjour, la plaie reste propre et calme, sans signe d'inflammation, ni d'infection localement. Le suivi biologique montre une résolution du syndrome inflammatoire et le membre inférieur gauche est immobilisé par une attelle Jeans en extension, la marche se faisant en charge partielle, à l'aide de cannes anglaises. Les prélèvements bactériologiques révèlent un Staphylococcus aureus au niveau des tissus profonds et superficiels, sensible à la Co-Amoxicilline. Les prélèvements de synoviale et du liquide articulaire sont négatifs. Mr. Y est sous Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour durant l'hospitalisation, relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre pour un total de 15 jours post-opératoires sur avis infectiologique de la Dr. X. En outre, une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour un minimum de 2 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 20.05.2019. Il s'agit d'un patient de 56 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences le 06.05.2019 en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis le 05.05.2019 vers 15h00, apparues progressivement, suite à un repas. Les douleurs sont sous forme de pics à 5-6/10 en fosse iliaque droite et en sus-pubien. Par ailleurs, le patient relate une sensation de sueur froide. Le patient présentant une hernie ombilicale, il met la symptomatologie douloureuse sur le compte de celle-ci. Il s'agit d'un premier épisode de ce type. A noter des nausées, sans vomissements. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, TA 136/86 mmHg, normocarde à 87/minute. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. Les bruits hydro-aériques sont diminués en fréquence, de tonalité normale, matité à la percussion. Abdomen légèrement induré en fosse iliaque droite, douloureux au niveau ombilical, sans défense, ni détente. Signes de Rovsing, du Psoas, de Murphy négatifs. Présence d'une hernie ombilicale et de la ligne blanche, responsable mais douloureuse. Le toucher rectal est indolore, pas de selles sur le doigtier. Le bilan biologique montre une leucocytose à 15,6 G/l, sans augmentation de la CRP. Le sédiment urinaire est dans la norme. Un CT abdominal met en évidence une appendicite aiguë, contenant des stercolithes. L'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 06.05.2019 et, dans le même temps, le Dr. X procède à une cure de hernie ombilicale par fermeture primaire. Le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole pour 24 heures, puis stop. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise de l'alimentation orale, bien tolérée. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 08.05.2019. Il s'agit d'un patient de 56 ans chez qui une biopsie de la prostate pour suspicion de néoplasie est effectuée le 03.05.2019 à l'hôpital Daler par le Dr. X. Mr. Y se présente le 05.05.2019 en raison d'une pollakiurie, d'une dysurie, accompagnées d'un état fébrile et de frissons solennels.A l'admission, TA 180/90 mmHg, fréquence cardiaque 130 bpm, température 38,6° puis 40,9°, tachypnée à 40/minute. Mr. Y hémodynamiquement stable, auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Sur le plan abdominal, douleurs à la palpation de la région sus-pubienne, la palpation des autres quadrants est indolore. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan biologique effectué à l'admission montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP 21 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est pathologique. Des hémocultures sont prélevées, puis nous débutons une antibiothérapie par Tazobac 4,5 g 3x/jour et le patient est gardé en surveillance à l'unité des lits d'observation. Le lendemain, les hémocultures reviennent positives pour un E. Coli. Après discussion avec le Dr. X, l'antibiothérapie est changée pour de la Rocéphine 2 g iv/jour. Durant le séjour, le patient présente une perturbation des tests hépatiques et une augmentation de signes inflammatoires avec une CRP allant jusqu'à 220 mg/l et une leucocytose à 12,8 G/l. Une échographie abdominale est réalisée, excluant une cholécystolithiase ou des signes de cholécystite. Présence par contre d'une hépatomégalie avec signes de stéatose. Au vu d'une clinique toujours en péjoration malgré l'antibiothérapie, nous sollicitons un avis infectiologique. L'infectiologue propose de poursuivre l'antibiothérapie dans un premier temps. Un CT montre un aspect hypodense de la zone périphérique de la prostate à droite, pouvant évoquer une zone phlegmoneuse, DD abcès. Le bilan est complété par une IRM de la prostate qui met en évidence une prostatite probablement phlegmoneuse de la zone périphérique droite et d'une partie de la zone transitionnelle droite. Cet examen révèle également une hémorragie post-biopsie de la zone périphérique gauche, ainsi que la suspicion d'un abcès de la paroi antérieure du rectum, entre 11h00 et 12h00. Vu la suspicion d'un abcès de la paroi antérieure du rectum, le Dr. X procède à un examen proctologique infirmant cette suspicion. Le Dr. X retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate, intervention qui se déroule le 15.05.2019 sans complication. A noter que le rapport anatomopathologique du 03.05.2019 suite à la biopsie avait montré un adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 2. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La sonde urinaire est retirée le 16.05.2019, avec bonne reprise des mictions. Face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 20.05.2019. L'antibiothérapie est alors relayée per os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 31.05.2019 inclus. Le Dr. X prendra contact avec le patient pour organiser une scintigraphie osseuse dans les prochains jours. Il s'agit d'un patient de 57 ans, connu pour une BPCO de stade IV et sous Sintrom au long cours pour un antécédent de fibrillation auriculaire, qui présente une dyspnée en progression depuis 4 jours, actuellement de stade III. Mr. Y décrit une toux chronique, péjorée il y a 4 jours, mais actuellement en amélioration, avec des crachats blanc-gris, sans hémoptysie. Pas de fièvre ni de frissons. Pas d'autre plainte hormis une perte de poids non quantifiable depuis quelques mois. A l'examen clinique d'entrée, le patient est en état général diminué, subfébrile à 37,7°C, tachycarde à 100 bpm, normotendu, avec une saturation à 87% à l'air ambiant. Le status cardio-vasculaire montre des B1-B2 bien frappés, sans souffle, un rythme irrégulier rapide. Les pouls périphériques sont palpés, il n'y a pas d'oedème aux membres inférieurs, pas de signe d'hypoperfusion. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué sur les quatre plages, présence de ronchis diffus et de sibilances, ainsi que d'un expirium prolongé. Le reste du status est non contributif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 60 mg/l et des leucocytes à 16,1 G/l. Une gazométrie montre un pH normal, mais une hypoxémie à 7,1 kPa. La radiographie du thorax met en évidence un foyer basal droit et une image suspecte apicale gauche, à recontrôler à distance. Nous débutons une oxygénothérapie à 1 l/minute, de même qu'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid, que nous arrêtons le 26.04.2019 au vu d'antigènes urinaires revenus négatifs. Un relais per os par de la Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour est entrepris du 30.04 au 01.05.2019, avec au laboratoire une baisse progressive du syndrome inflammatoire. Au vu de l'état de dénutrition du patient et de la perte de poids récente, nous demandons une évaluation diététique, à effectuer durant le séjour à Billens. Sur le plan pneumologique, après contact avec le Dr. X, pneumologue traitant du patient, une hospitalisation à l'HFR Billens pour réadaptation respiratoire est décidée. Sur le plan cardiologique, le patient n'ayant plus eu de suivi depuis 2016, nous vous conseillons d'organiser une nouvelle échocardiographie trans-thoracique afin de suivre l'évolution de la masse intra-cardiaque au niveau ventriculaire gauche et aussi pour investiguer la présence d'une hypertension pulmonaire. Nous avons stoppé le traitement de Torasemide au vu d'un poids stable et pour ne pas péjorer la fonction pulmonaire en présence d'une hypertension pulmonaire. A noter que durant le séjour, le patient a présenté des passages en flutter/fibrillation auriculaire. Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 03.05.2019. Il s'agit d'un patient de 61 ans connu pour un s/p fermeture de FOP en 2012 suite à une suspicion d'AIT sous traitement d'aspirine 100 mg 1x/j depuis, qui a présenté le 22.05 un épisode de trouble visuel avec flou au niveau de l'œil droit pendant 10 minutes, suivi par un épisode d'aphasie de 15 minutes, complètement régressifs. Le patient est asymptomatique à son arrivée aux urgences (score NIHSS à 0). Un angio-CT réalisé en urgence le 22.05 ne retrouve pas de lésion ischémique ou hémorragique. Le patient a reçu une charge d'Aspégic 250 mg aux urgences. Il est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour une surveillance neurologique monitorée pendant 24h. L'évolution est tout à fait favorable, avec un score NIHSS à 24h à 0. Sur avis des neurologues, nous arrêtons l'aspirine le 23.05 et prenons le relais par du Clopidogrel 75 mg 1x/j. Nous introduisons également un traitement d'Atorvastatine 40 mg 1x/j. Une IRM cérébrale le 23.05 confirme l'absence de lésion hémorragique ou ischémique. Une ETT du 23.05 montre un foramen ovale toujours fermé et une fonction ventriculaire gauche conservée. Le bilan étiologique doit encore être complété par un holter. Au vu de l'évolution favorable, un transfert en unité stroke non monitorée est possible le 23.05.2019. Il s'agit d'un patient de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte en raison de douleurs épigastriques irradiant dans tout l'abdomen, d'apparition progressive dans la soirée du 12.05.2019, fluctuantes, non respiro-dépendantes. Pas d'état fébrile, pas de frisson. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'examen clinique, les bruits digestifs sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple, sans défense, ni détente, sensible lors de la palpation en région épigastrique. Loges rénales souples et indolores. Status cardio-pulmonaire dans la norme. Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépato-pancréatiques. Mr. Y retourne à domicile et est reconvoqué le 13.05.2019.A ce moment, Mr. Y décrit un état fébrile à 39° à domicile, une sensibilité nouvelle en fosse iliaque droite et en hypochondre droit, un signe de Murphy négatif. Le contrôle biologique met en évidence une majoration de la perturbation des tests hépatiques. L'ultrason abdominal montre un foie de surcharge métabolique stéatosique, mais pas de calcul vésiculaire. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour dès le 13.05.2019. L'évolution est favorable, avec disparition complète des symptômes. Une cholangio-IRM réalisée le 14.05.2019 révèle une vésicule biliaire aux parois discrètement épaissies, contenant un sédiment devant correspondre à du sludge, sans dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques, ni cholécystolithiase, faisant évoquer un status post-passage de micro-calcul, mais il n'y a pas de calcul résiduel dans la vésicule biliaire. Le diagnostic différentiel est celui de cholécystite débutante alithiasique. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.05.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 21.05.2019 inclus. En outre, le patient poursuivra un régime pauvre en graisse durant 6 semaines. Il s'agit d'un patient de 62 ans porteur d'une prothèse totale du genou droit. Lors d'un voyage en Inde, il est piqué par un moustique au niveau de sa jambe droite, puis il a développé une rougeur et une tuméfaction allant jusqu'au genou. Le diagnostic de dermo-hypodermite a été posé et Mr. Y a été mis sous Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. L'évolution est marquée par le développement d'une tuméfaction bien délimitée, avec fluctuation au niveau de la bourse pré-tibiale, avec augmentation de la rougeur à ce niveau et diminution de la rougeur au niveau de la jambe. Pas de notion d'état fébrile. Une ponction a montré la présence d'un liquide purulent, raison pour laquelle l'indication à une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 21.05.2019, les suites opératoires sont simples, Mr. Y est sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, qui sera changée, sur avis infectiologique de la Dresse X, pour de la Cubicine 500 mg iv/jour. Les prélèvements per-opératoires reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. La réfection régulière du pansement montre une diminution progressive puis une disparition de la rougeur et de la collection. Sur le plan biologique, l'évolution est favorable, avec une CRP à 83 mg/l le 21.05.2019 à 16 mg/l le 25.05.2019. Les leucocytes sont dans la norme à 9,5 G/l. Le 27.05.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison d'Augmentin 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 09.06.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 64 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte le 16.05.2019 en raison de douleurs abdominales diffuses apparues la veille au soir, situées au niveau sus-pubien et migrant ensuite en fosse iliaque gauche avec apparition de symptômes au réveil, puis récidive vers 12h00, sans notion de facteur déclenchant. Les douleurs se localisent ensuite au flanc gauche, de façon continue, à EVA 9/10 durant quelques heures. Vous demandez un ultrason des voies urinaires, ne retrouvant pas de lithiase. A l'entrée, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 9,2 G/l et une CRP à 8 mg/l. La créatinine est à 111 umol/l. Au stix et sédiment urinaires, présence de sang, raison pour laquelle un uro-CT est effectué, montrant un calcul de 4x2x2 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec dilatation pyélocalicielle de 15 mm en amont. Cet uro-CT permet la découverte fortuite d'une fracture de T12 type A3 selon la classification AO, probablement sur un status post-traumatisme du rachis au début mars 2019 selon Mr. Y. Le patient est alors hospitalisé dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Une IRM du rachis est effectuée le 17.05.2019 qui montre une fracture-tassement du plateau antéro-supérieur de D12 avec une perte de hauteur d'environ 25%, avec une atteinte du mur postérieur sans recul de ce dernier (AO classification type A3), d'allure fraîche, sans déchirure des ligaments inter-épineux, avec un appareil extenseur intact. Un avis est demandé à nos collègues du Team Spine de l'HFR Fribourg qui confirment la fracture type A3. Mr. Y a rendez-vous à la consultation du Team Spine le 23.05.2019. Sur le plan néphrologique, les suites de l'hospitalisation sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le filtrage des urines retrouve des résidus lithiasiques qui sont envoyés pour analyse. Devant la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 17.05.2019. Il s'agit d'un patient de 65 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences le 11.05.2019 en raison d'une hématochésie depuis le matin même, sous forme de premières selles non sanglantes puis sous forme de diarrhées avec présence de sang rouge, une dizaine d'épisodes dans la journée avec chaque fois une petite quantité de sang. Le patient ne décrit ni nausées, ni vomissements mais de légères douleurs abdominales intermittentes. Pas de notion d'état fébrile, ni de voyage récent. A l'examen clinique, patient hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire normale. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation en fosse iliaque gauche. Bruits intestinaux augmentés en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, pas de masse palpable, pas de sang sur le doigtier. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni leucocytose. L'hémoglobine est à 145 g/l. Insuffisance rénale aiguë modérée avec créatinine à 130 umol/l. Mr. Y est gardé pour une surveillance dans l'unités de lits d'observation, sous hydratation intraveineuse. Durant le séjour aux urgences, Mr. Y ne présente pas de nouvel épisode d'extériorisation, les paramètres vitaux restent dans la norme et aucune douleur n'est signalée. Le suivi biologique effectué toutes les 4 heures montre une valeur d'hémoglobine stable. Devant l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 12.05.2019. Nous lui avons remis un tube pour prélèvement de selles en vue d'une culture de selles. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour la suite de la prise en charge et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance. Durant le séjour, les valeurs de tension artérielle restent basses malgré l'absence de traitement antihypertenseur. Dans ce contexte, nous vous laissons le soin de réévaluer la posologie habituelle du traitement. Il s'agit d'un patient de 65 ans opéré par Dr. X en 2017 avec mise en place d'une prothèse unicompartimentale du genou droit. Le 20.04.2019, Dr. X procède à un changement du polyéthylène en raison d'une luxation de ce dernier. Le 05.05.2019, Mr. Y se présente aux urgences en raison de douleurs, d'une tuméfaction du genou droit, d'apparition spontanée le matin même au lever. Le bilan radio-clinique met en évidence une luxation du polyéthylène de l'hémiprothèse du genou droit et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Une attelle Jeans à 20° de flexion est mise en place. Nous prenons contact avec l'opérateur, Dr. X, qui prendra en charge la suite chirurgicale à la Clinique Générale où le patient est transféré le 06.05.2019. Il s'agit d'un patient de 65 ans suivi par Dr. X pour un adénocarcinome du moyen et haut rectum (cT3cN0cM0), en rémission complète. Depuis une semaine, Mr. Y présente des douleurs épigastriques aggravées lors de la prise alimentaire, non accompagnées de nausées ou de vomissements, mais avec diarrhées (celles-ci sont chroniques mais majorées actuellement). Le patient vous consulte le 29.04.2019 et vous instaurez une antibiothérapie par co-Amoxicilline et Flagyl. La veille de l'admission, Mr. Y est revu à votre consultation et, devant la persistance des douleurs, vous effectuez un CT abdominal. Celui-ci révèle une inflammation de la tête du pancréas en péjoration par rapport au CT précédent.A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux en région épigastrique, sans défense, ni détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 32 mg/l, sans leucocytose, mais une légère perturbation des tests pancréatiques avec une lipase 85 U/l. Les tests hépatiques sont dans la norme. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous traitement antalgique. Il bénéficie d'une hydratation intraveineuse et d'un traitement par Creon 25 000, 2 x/jour. L'évolution est favorable, une réalimentation pauvre en graisse est bien tolérée, Mr. Y reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre ce régime durant deux semaines, avant la reprise d'une alimentation normale. Le 08.05.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour un adénocarcinome du côlon sigmoïde et du haut rectum métastatique diagnostiqué en janvier 2017, traité par radio-chimiothérapie néo-adjuvante en mars 2017, puis résection chirurgicale en juin 2017 suivie d'une chimiothérapie par FOLFOX de juillet à octobre 2017, avec récidive et découvertes de métastases ganglionnaires et hépatiques en mai 2018. Suite à cette découverte, Mr. Y a bénéficié d'une nouvelle cure de chimiothérapie de première ligne palliative par FOLFIRI et Erbitux de juin à décembre 2018. En mars 2018, il est mis en évidence la réapparition de la lésion hépatique et selon le tumorboard du 27.03.2019, il est décidé d'un traitement par radio-fréquence et reprise de la chimiothérapie par la suite. Mr. Y est hospitalisé électivement pour la thermo-ablation de la lésion hépatique et également une biopsie de la lésion sous US réalisée le 26.04.2019. Les suites de l'intervention sont simples et sans complications immédiates. Un bilan biologique de contrôle de l'hémoglobine, des tests hépatiques et de cholestase se révèlent dans la norme le 30.04.2019. Mr. Y rentre à domicile le 01.05.2019 au vu de la bonne évolution. Un rendez-vous de suivi en oncologie à la consultation du Dr. X est prévu le 03.05.2019. Il s'agit d'un patient de 67 ans ayant présenté un premier épisode de pancréatite aiguë lithiasique le 12.04.2019, suivi par le Dr. X avec prise en charge chirurgicale par cholécystectomie prévue pour le 13.05.2019. Le 07.05.2019, Mr. Y se présente aux urgences avec de fortes douleurs abdominales localisées en région épigastrique, irradiant dans l'hypochondre droit, sans notion d'état fébrile ou de vomissements. A l'admission aux urgences, l'abdomen est souple, sans défense, sensible en région épigastrique et en hypochondre droit. Les bruits intestinaux sont normaux et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une lipase à 1649 U/l et une amylasémie à 330 U/l, sans syndrome inflammatoire. Par ailleurs, perturbation des tests hépatiques avec ASAT à 438 U/l, ALAT à 204 U/l, GGT à 628 U/l, bilirubine totale 11,2 umol/l. Devant cette récidive de pancréatite aiguë probablement lithiasique, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et mis à jeun. Le Dr. X procède, le 09.05.2019, à une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée d'une alimentation normale. Le 10.05.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 67 ans, en bonne santé habituelle, actuellement bilanté pour une hypertrophie bénigne de la prostate, bilan lors duquel le Dr. X met en évidence une hernie inguino-scrotale droite, raison pour laquelle le patient est adressé à la consultation du Dr. X. Il est à noter que Mr. Y a été opéré il y a plus de 30 ans d'une cure de hernie inguinale du même côté. A l'admission, l'abdomen est plat, souple et indolore, pas de hernie inguinale gauche, pas de hernie ombilicale. Au niveau inguino-scrotal droit, présence d'une importante hernie bilobée, cliniquement irréductible, contenant probablement de l'intestin et de l'épiploon. En distalité, le testicule droit est entouré d'une hydrocèle mesurant environ 5 x 5 x 5 cm. Dans l'hémi-scrotum gauche, présence d'un petit testicule atrophique à 2 x 2 x 2 cm. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge conjointe de la hernie inguino-scrotale par le Dr. X et pour une résection transurétrale de la prostate, interventions qui ont lieu le 08.05.2019. En per-opératoire, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Kefzol 2 g iv en dose unique, relayée per-os pendant par Cefuroxime 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 12.05.2019 inclus. La sonde urinaire est retirée le 11.05.2019, avec bonne reprise des mictions, confirmée par bladder scanner. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, face à la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 13.05.2019. Il s'agit d'un patient de 68 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est amené par ambulance aux urgences le 01.05.2019 suite à une chute en arrière selon les témoins, dans un contexte de perte d'équilibre et d'éthylisation, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. A noter une perte d'urine. A l'entrée, l'examen neurologique est difficile à réaliser chez un patient ne comprenant pas les consignes. L'auscultation cardio-respiratoire, le statut abdominal sont dans les limites normales. Présence d'une dermabrasion avec hématome au niveau occipital, désinfecté aux urgences. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,08 pour mille, sinon il est aligné. Le CT cérébral met en évidence un hématome pariétal, une petite lésion hémorragique frontale droite, sans fracture. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous surveillance rapprochée aux 4 heures. Un CT de contrôle est effectué le lendemain, 02.05.2019, assurant l'absence de péjoration. L'évolution est favorable, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 03.05.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 74 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, que vous adressez aux urgences le 29.04.2019 pour des douleurs abdominales datant de plus de trois jours, apparues progressivement, sans facteur déclenchant, accompagnées de nausées, sans vomissements mais de selles liquides. Mr. Y parle de douleurs crampiformes, localisées en région épigastrique, à EVA 6/10, se péjorant en période post-prandiale, diminuant en position couchée. Le bilan biologique réalisé à votre cabinet met en évidence une élévation de l'amylasémie et des tests hépatiques, ainsi qu'une insuffisance rénale que vous mettez sur le compte d'une déshydratation, raison pour laquelle vous mettez en place une hydratation périphérique par voie veineuse avec 500 ml de sérum glucosé à 5 % et 500 ml de NaCl 0,9 %.A l'examen clinique d'entrée, l'abdomen est souple et dépressible, douloureux lors de la palpation de la région épigastrique et de l'hypochondre droit, avec défense locale, sans détente. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores, le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un nouveau bilan biologique révèle une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 293 umol/l et une urée à 22.5 mmol/l, une hyponatrémie à 122 mmol/l et une perturbation des tests hépato-pancréatiques, notamment l'amylasémie et la lipasémie élevées. Ces données nous font suspecter une lithiase des voies biliaires et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suivi biologique des tests hépato-pancréatiques. En raison de l'insuffisance rénale, nous mettons en place une hydratation par 2000 ml de NaCl sur 12 heures, avec suivi biologique. L'hyponatrémie motive une restriction hydrique à 500 ml de liquide per-os sur 24 heures. L'évolution, tant clinique que biologique, est favorable, le patient est relativement peu algique et peut retourner à domicile le 01.05.2019. Il sera revu à votre consultation d'ici une semaine et, en cas de perturbation des tests pancréatiques, nous vous laissons le soin de prévoir une IRM à distance. Il s'agit d'un patient de 74 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est amené aux urgences par ambulance le 13.05.2019 vers 23h30 en raison de douleurs abdominales. Mr. Y décrit des douleurs d'apparition brutale à 22h00, en sus-ombilical irradiant dans le thorax, en rétrosternal, d'intensité très haute, accompagnées d'un épisode de vomissements à 17h00. Le patient a bénéficié d'une coloscopie le même jour (Dr. X). A l'admission, patient en état général diminué, normocarde, hypotendu. Glasgow 15/15, saturation 85% à l'air ambiant. Sur le plan digestif, absence de bruits hydroaériques, abdomen distendu, non dépressible, douloureux à la palpation sur toutes les plages, avec défense et détente. Le toucher rectal est indolore, tonus sphinctérien conservé, pas de sang au doigtier. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, irréguliers, sans souffle surajouté. Murmure vésiculaire symétrique, ronchis sur toutes les plages mais de manière plus importante à la base droite. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l, sans leucocytose. La fonction rénale est dans la norme. La gazométrie ne montre pas d'acidose, pas de lactate. Le CT abdominal natif et injecté ne met en évidence aucun saignement actif, pas de perforation, pas de dissection aortique. Le pancréas est lipomateux mais sans signe d'inflammation, pas de réhaussement de la graisse. L'examen est compatible avec une cholécystite aiguë, sans dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de lithiase biliaire radio-opaque décelée. L'ECG est superposable aux anciens tracés. Mr. Y bénéficie d'une surveillance à l'unités de lits d'observation puis il est admis à l'étage de chirurgie. Une échographie abdominale est effectuée à la recherche d'une cholécystite lithiasique. Cet examen ne permet pas de visualiser de calcul mais montre une collection hématique autour du foie. Le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole dès le 13.05.2019. L'évolution est marquée par une péjoration de la situation, avec un syndrome inflammatoire en augmentation, CRP à 477 mg/l et une leucocytose à 12,6 G/l. Un nouveau CT abdominal est effectué, révélant un épaississement de la paroi pouvant être compatible avec une ascite. Le cas est discuté avec le radiologue qui propose une ponction évacuatrice du liquide mais la crase doit être alors corrigée par Beriplex. Le Dr. X effectue une ponction ramenant du liquide biliaire. Au status abdominal du 16.05.2019 à 16h55, les bruits hydroaériques sont présents. L'abdomen est distendu, non dépressible, douloureux à la palpation de l'hémi-abdomen droit, sans défense, ni détente. Après discussion avec nos collègues du département de chirurgie de l'HFR Fribourg, Mr. Y est transféré aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 74 ans, connu pour une neuro-borréliose avec tremblements, qui est amené aux urgences par ambulance le 05.05.2019 suite à une chute sur la hanche droite le même jour vers 10h00, après avoir été retrouvé au sol par sa famille à 18h00. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Le patient présente par ailleurs une rhabdomyolyse avec CK à 2253 U/l, traitée par hydratation intraveineuse, sans péjoration de la fonction rénale et avec diminution des CK à 839 U/l le 10.05.2019. Mr. Y est pris au bloc opératoire le 07.05.2019 et l'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une cicatrice propre et calme, sans signe d'inflammation et/ou d'infection locale. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. A la sortie, le périmètre de marche atteint environ 50 mètres. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le laboratoire montre une valeur d'hémoglobine à 126 g/l le 08.05.2019. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 14.05.2019 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive, ainsi qu'une AOMI stade IV qui arrive en ambulance suite à la survenue de tremblements généralisés avec céphalées frontales D arrivées brutalement le matin même, de type coup de couteau sans irradiation. Mr. Y décrit également une péjoration de sa dyspnée passant d'un NYHA III à IV depuis la veille, avec une prise de poids récente non quantifiée. A l'anamnèse, on ne retrouve pas de douleur thoracique, toux, expectorations, palpitation, dyspnée paroxystique nocturne ni perte de connaissance. Nous constatons encore 2 épisodes de vomissements, sans trouble du transit. Au niveau urinaire, Mr. Y est connu pour une incontinence urinaire avec des cystites à répétitions. Un CT abdominal effectué en 2017 pour investiguer une macrohématurie intermittente depuis quelques mois avait mis en évidence une hydronéphrose bilatérale faisant suspecter une tumeur de la paroi antérieure de la vessie. Une cystoscopie avec biopsie de la masse vésicale ainsi que la pose d'une double J bilatérale avait été effectuées le 01.09.2017. Celle-ci met en évidence du pus intravésical, une vessie de petite taille avec une paroi d'allure inflammatoire. La biopsie de la masse avait montré un tissu inflammatoire sans tissu néoplasique. Le patient est hospitalisé avec un diagnostic de décompensation cardiaque, survenue probablement dans un contexte infectieux. Il bénéficie de traitement par diurétiques initialement en i.v. continu. L'évolution favorable permet un relais par diurétique per os dès le 16.05.2019. Dans ce contexte, un traitement de Metolazone 5 mg/j est ajouté au Torasémide que nous réduisons à 30 mg 1x/jour. Parallèlement, la présence d'un état fébrile, un syndrome inflammatoire ainsi qu'une culture d'urine positive pour un staphylocoque aureus motive un traitement antibiotique par co-amoxicilline i.v.. Le patient étant porteur d'une sonde double J, un changement de sonde sous antibiothérapie est indiqué. La situation sera réévaluée par le Dr. X lors de sa consultation qui sera prévue le 27.05.2019 à 11h45. L'entérocoque faecalis retrouvé dans une bouteille d'hémoculture est considéré comme un contaminant. Un nouveau CT est effectué qui montre la persistance de l'épaississement de la paroi vésicale avec infiltration de la graisse péri-vésicale avec du liquide libre pré-vésical en fosse iliaque droite ne pouvant pas être expliqué par la cystite actuelle. Nous laissons le soin au Dr. X de poursuivre d'éventuelles investigations si leur indication est retenue.Finalement, le patient présente des épisodes d'hyperglycémies motivant l'adaptation du traitement d'insuline avec l'avis des diabétologues. L'hémoglobine glyquée est à 11.0%. Nous vous laissons le soin de continuer l'adaptation du traitement si nécessaire. Au vu d'une évolution favorable, sans récidive de céphalées, le patient rentre à domicile le 20.5.2019. Il s'agit d'un patient de 77 ans, déjà hospitalisé du 04 au 09.04.2019 dans le service de chirurgie pour une cholécystite aiguë sur maladie lithiasique, qui se présente aux urgences le 06.05.2019 en raison d'une recrudescence de douleurs dans l'hypochondre droit, évaluées à 7/10. A l'admission, l'abdomen est douloureux essentiellement en hypochondre droit, avec plastron et signe de Murphy positif. Sensibilité également en fosse iliaque gauche et présence d'une hernie ombilicale réductible. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 9,9 G/l et une CRP à 30 mg/jour. Par ailleurs, perturbation des tests hépato-pancréatiques. L'ultrason abdominal montre la présence d'un calcul intra-vésiculaire, sans atteinte des voies biliaires intra-hépatiques. Dr. X est hospitalisé dans le service de chirurgie où il est mis à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. Le Sintrom est temporairement mis en suspens. L'évolution clinique et biologique est satisfaisante, le patient reprend une alimentation normale qu'il tolère bien et l'antalgie simple per-os est efficace. Le Sintrom est réintroduit le 08.05.2019. Face à la bonne évolution, Dr. X peut regagner son domicile le 10.05.2019. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de 3 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 16.05.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 79 ans, notamment connu pour un AVC et une embolie pulmonaire en 2017, qui est amené aux urgences par ambulance suite à une chute le 04.05.2019 avec réception sur la hanche droite. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture pertrochantérienne du fémur proximal droit pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention a lieu le 06.05.2019 sans complication. Sur le plan orthopédique, les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme, sans signe d'inflammation, ni d'infection locale. Dr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. A la sortie, le périmètre de marche atteint environ 150 mètres. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le 14.05.2019, Dr. Y est transféré à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 85 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire avec notion de thrombus intra-cavitaire, qui consulte en raison d'une plaie de la face dorsale de la main gauche le 08.05.2019. Le bilan radio-clinique met en évidence une plaie profonde d'environ 5 cm à la face dorsale de la main gauche, sans trouble sensitivomoteur associé, ni atteinte osseuse. En raison de la profondeur de la plaie, Dr. Y est pris en charge au bloc opératoire pour exploration et fermeture de la plaie, après avoir reçu un rappel antitétanique. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La plaie évolue favorablement mais il est à noter une perte de substance fibrineuse à la face dorsale du troisième métatarsien, avec un écoulement séreux abondant. Devant l'apparition de cette lésion fibrineuse, nous mettons en place un protocole de pansement adapté, allongeant ainsi la durée d'hospitalisation. Lors du contrôle le 15.05.2019, l'amélioration de la plaie est significative, sans écoulement présent, raison pour laquelle nous autorisons Dr. Y à regagner son domicile. Sur le plan hématologique, l'anticoagulation thérapeutique a été assurée par Clexane 80 mg sc matin et soir, avec reprise du Sintrom dès 48 heures post-opératoires selon le schéma habituel. Au dernier contrôle de la crase, le TP est à 25% et l'INR à 2,6. La Clexane sera poursuivie jusqu'à obtention d'une seconde valeur du TP et de l'INR dans la cible. Il s'agit d'un patient de 86 ans, connu pour une récidive de cancer urothélial avec de multiples hospitalisations sur les 16 derniers mois qui nous est transféré de la clinique d'orthopédie de l'hôpital de Fribourg pour une rééducation. Pour rappel, le patient présente une fracture pertrochantérienne de la hanche gauche le 11.04.2019 suite à une chute, traitée par une ostéosynthèse par clou PFNA à gauche à l'HFR Fribourg. Le patient est retransféré à l'hôpital de Meyriez le 17.04.2019 pour la suite de la prise en charge. À son admission, il se plaint de légères douleurs à la hanche gauche et dyspnée. L'auscultation pulmonaire révèle des râles basal droite. Le reste de l'examen se révèle sans particularité. Dr. Y vit seul dans un appartement. Ad diagnostic principal. Pour la réhabilitation après la fracture pertrochantérienne, nous effectuons de la physiothérapie et de l'ergothérapie et nous adaptons l'antalgie. Le patient a reçu une anticoagulation prophylactique avec Liquemine, qui a été arrêtée le 26.04.2019, selon le souhait du patient. Les transferts sont effectués avec l'aide de 2 personnes, il peut marcher avec un déambulateur et l'aide de 2 personnes mais ne veut pas le faire. Le patient passe son temps au lit et ne veut pas participer à la physiothérapie ni à l'ergothérapie. Ad diagnostic 1, 2 Concernant son insuffisance rénale et le carcinome vésical, une consultation urologique chez Dr. X le 10.04.2019 confirme l'approche thérapeutique conservatrice avec poursuite de la sonde urinaire et soins de confort chez ce patient ne désirant pas de néphrostomie qui nécessiterait une dialyse. Une sonde double J étant impossible à mettre vu l'obstruction bilatérale totale des deux urètres. Ad diagnostic 3 Le 23.03.2019, une infection urinaire avec E. faecalis a été diagnostiquée, traitée avec Amoxicilline jusqu'au 23.05.2019. Comme le patient refuse tout traitement, l'antibiothérapie est arrêtée le 26.04.2019. Ad diagnostic 4 Une anémie normochrome normocytaire d'origine rénale est traitée à Fribourg les 04.04. et 05.04.2019 par deux culots érythrocytaires. Ad diagnostic 5 Nous avons une suspicion de cataracte bilatérale, pour laquelle nous avons organisé une consultation chez un ophtalmologue le 10.05.2019 à Fribourg. Comme le patient refuse tout traitement, la consultation est annulée. Ad diagnostic 6 Une hypothyroïdie subclinique a été diagnostiquée en février 2019. Nous continuons la substitution par Euthyrox. Ad diagnostic 7 À son entrée, le patient présente des épisodes de vomissements d'origine peu claire. Nous avons adapté l'antalgie avec Temgesic et Oxycontin avec une bonne évolution. Ad diagnostic 8 Le patient est connu pour des troubles cognitifs et dépressifs. Le 20.02.2019, le MMS est à 24/30, le test de l'horloge à 5/6, GDS 8/15 sous Escitalopram. Le patient a refusé un contrôle.Au vu de la situation palliatif, le patient est transféré aux soins palliatifs à l'Hôpital de Meyriez le 29.04.2019. Il s'agit d'un patient hospitalisé dans notre service de médecine interne pour une diminution de l'état général avec asthénie, perte de poids 3 kg en 1 mois, fièvre intermittente depuis 2 mois. En effet, depuis une semaine, le patient rapporte une incapacité à se déplacer à cause d'une fatigue intense associée à une anorexie. Le bilan radiologique rapporte une lésion d'allure néoplasique au niveau du colon transverse avec infiltration de la graisse périphérique. Le bilan biologique rapporte une anémie agénérative normochrome pouvant s'expliquer par un saignement à bas bruit associé à un défaut de régénération sur syndrome inflammatoire. Après discussion avec le patient, une colonoscopie est premièrement souhaitée. Un bilan biologique plus étendu ne montre pas d'élévation du marqueur tumoral. Le 16.05.2019, sur un état général fortement diminué et un état confusionnel hypoactif, nous décidons conjointement avec le patient et sa femme de reporter et finalement annuler l'examen et de mettre en place des soins de confort. Mr. Y rapporte une dysphagie aux aliments depuis quelques jours également, des lésions blanchâtres linguales sont visibles et un traitement de candidose est instauré sans amélioration significative des symptômes malgré la disparition des lésions. Le patient ne présente pas d'amélioration durant l'hospitalisation avec persistance d'une difficulté importante à s'alimenter et s'hydrater et une asthénie importante. Après plusieurs discussions, nous décidons de suivre de manière conservatrice l'évolution tumorale. Un retour à domicile avec aide 24h/24 est envisagé pour le 31.05.2019. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur par gantelet pour une durée d'un mois. Par la suite, automobilisation du pouce. Lors du dernier contrôle, bonne évolution clinique, raison pour laquelle nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de sport pour 8 semaines. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur par plâtre pour la fracture métaphysaire distale du radius ulna D. L'évolution clinique suite à l'ablation du plâtre est favorable. Les radiographies montrent la guérison de la fracture. Vu la bonne évolution clinique, le traitement à la policlinique est terminé. Le patient bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 24.05.2019. Il s'agit d'un patient qui est vu à la policlinique d'orthopédie 5 jours après le traumatisme avec suspicion d'élongation du tendon d'Achille à D, DD : bursite rétro-calcanéenne. Le patient explique qu'avec le traitement antalgique (AINS, Voltarène gel et glace par intermittence) la douleur régresse et la marche en charge complète est possible. Vu la bonne évolution clinique, il n'y a pas de nécessité d'effectuer un nouveau contrôle. Nous avons toutefois expliqué au patient qu'en cas de péjoration, il doit prendre un rendez-vous. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail jusqu'au 03.06.2019. Il s'agit d'un patient traité pour une entorse du Lisfranc qui a bénéficié d'un traitement conservateur, immobilisation dans un plâtre 3 semaines, par la suite immobilisation dans un VACOped étant donné la difficulté à gérer le plâtre. Lors du dernier contrôle, le patient présente une bonne évolution clinique. Reprise de la mobilisation complète de la cheville sans douleur, marche en charge sans douleur au niveau du pied et de la cheville D. Vu la bonne évolution clinique, le traitement est terminé. Le patient a bénéficié de 6 semaines d'arrêt du sport. Il s'agit d'une patiente 3G devenue 1P le 15.05.2019 au Daler après un accouchement spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. L'enfant est transféré à J1 en néonatologie pour suspicion d'infection néonatale, raison pour laquelle Mme. Y est transférée dans notre service pour un rapprochement mère-enfant. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La suture de l'épisiotomie est calme et souple. L'allaitement maternel est initié et se fait partiellement par tire-lait. La contraception future sera discutée au contrôle post-partum avec le Dr. X. La patiente quitte notre service à J2 en bon état général. Le bébé doit être transféré pour surveillance cérébrale en raison de convulsions à J2. Il s'agit d'une bosse carpienne classique. Je préconise tout d'abord un traitement anti-inflammatoire local avec Flector Patch et Traumaplant crème. Dans un 2ème temps, en cas de persistance des symptômes, je discuterai de la nécessité d'une infiltration avec du Dépo-Médrol. Prochain contrôle chez moi le 4.7.2019. Il s'agit d'une dame qui a bénéficié d'un traitement conservateur de décharge à but antalgique suite à une contusion du pied et de la cheville G. Vu la bonne évolution, le traitement est terminé, elle a pu bénéficier d'un arrêt de travail du 24.04.2019 au 30.04.2019. Il s'agit d'une épaule gelée chez cette patiente diabétique. A priori, on se trouve entre la 1ère et 2ème phase alors avec une épaule raide et algique vers une épaule seulement raide. J'ai donc la possibilité d'une infiltration intra-articulaire et sous-acromiale que la patiente refuse catégoriquement vu qu'elle a mal vécu l'arthrographie. Je préconise donc un traitement physiothérapeutique à l'HFR Riaz avec récupération des amplitudes articulaires. En cas de mauvaise évolution, une infiltration intra-articulaire et sous-acromiale pourrait être discutée. Je reverrai la patiente d'ici 6 semaines le 3.7.2019 pour juger de l'évolution suite au traitement physiothérapeutique. Il s'agit d'une épicondylite radiale simple selon moi sans atteinte du nerf inter-osseux postérieur. Traitement symptomatique vu l'absence d'une gêne majeure. Prochain contrôle chez moi au besoin. Il s'agit d'une évolution favorable à 3 mois de l'accident. On conseille d'éviter encore le sport qui inclut le mouvement de pivot. Le vélo ou la course à pied sont autorisés. Pas de prochain contrôle prévu. Il s'agit d'une évolution favorable à 6 semaines postopératoires. Nouvelle prescription de physiothérapie. On lui propose du Miacalcic et du Redoxon comme prophylaxie pour CRPS puisqu'il présente toujours une mobilité restreinte au niveau de l'épaule avec des douleurs en mobilisation. Il verra le neurologue pour les interactions médicamenteuses avec le traitement qu'il a actuellement. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. On autorise une mobilité complète de l'épaule. Il s'agit d'une évolution normale suite à l'ablation du kyste scapho-lunaire. Je préconise la poursuite de l'ergothérapie avec applications de patchs de cica care. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans deux mois. Il s'agit d'une évolution radio-clinique favorable à 6 mois postopératoires. On recommande au patient de continuer à bien se mobiliser à l'aide de ses 2 bâtons. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition au besoin. Il s'agit d'une fracture-arrachement des épineuses C6 et C7. Poursuite du traitement conservateur avec antalgie, port de la minerve mousse selon le confort du patient mais non obligatoire, pas d'activité sportive, y compris le golf pendant au moins 2 mois. Les massages violents et la physiothérapie active sont à éviter. J'explique au patient qu'il n'y a pas de traitement chirurgical possible à ce niveau, que toute refixation des épineuses amènerait à un échec avec un arrachement de ces dernières en post-opératoire. Dans 10% des cas, nous devons procéder dans le futur à une ablation de l'épineuse en cas de gêne, mais dans la majorité, le traitement conservateur est bien toléré sans séquelle ni limitation fonctionnelle. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 70% pour qu'il puisse aller dans son entreprise mais sans porter des charges ou effectuer des mouvements en extension ou en flexion ni de position accroupie.Il s'agit d'une inflammation de l'intervalle des rotateurs liée à une usure au travail chez ce patient qui travaille comme ouvrier. Je préconise un traitement physiothérapeutique adapté avec renforcement de la coiffe des rotateurs, recentrage de la tête humérale et décoaptation. Le patient sera suivi à l'HFR Riaz par Mr. Y. Vu l'absence d'une gêne majeure, pas d'infiltration en ce moment. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 19.6.2019. Il s'agit d'une omarthrose traumatisée. Vu l'âge du patient, je ne propose pas de chirurgie ni d'infiltration. Rééducation douce en physiothérapie. Je reverrai le patient d'ici 6 semaines pour refaire le point et éventuellement discuter d'une infiltration articulaire. Prochain rendez-vous le 14.06.2019. Il s'agit d'une patiente âgée de 75 ans, connue entre autres pour un carcinome rénal à cellules claires, bilatéral, en progression avec métastases hépatiques et pancréatiques ainsi qu'un status post-néphrectomie bilatérale suivie en hémodialyse à l'HFR Fribourg, ainsi que pour une bursite hémorragique traumatique au niveau du genou gauche traitée conservativement fin février de l'année courante. Le 18.04.2019, la patiente venue à la consultation du Dr. X présente un écoulement sanguin au niveau du genou gauche sans notion de traumatisme. Le bilan clinique et biologique met en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication opératoire est posée. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués et le consentement éclairé est signé. L'intervention se déroule le 18.04.2019 sans complications. Les suites opératoires sont simples avec une plaie calme. L'anticoagulation thérapeutique par Sintrom® est mise en suspens le 18.04.2019 et remplacée par la Liquémine® 5000 UI 2x/24 h, reprise du Sintrom® le 25.04.2019. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.04.2019. A mentionner qu'à la sortie la patiente présente une plaie sèche, sans signes d'infection. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, connue pour une scoliose, qui reçoit un ballon au niveau de la tempe gauche. Elle relate un bourdonnement et présente des vertiges rotatoires, raison pour laquelle elle s'allonge. En se relevant quelques minutes plus tard, sensation de chaud/froid, ainsi que paresthésies de l'extrémité des doigts. La patiente sent ses jambes se dérober et, selon les témoins, elle s'affaisse. Perte de connaissance de quelques minutes. A l'arrivée aux urgences, la patiente est minervée, elle se plaint de céphalées à 9/10, d'une vision floue à gauche et de nausées. Pas de vomissements. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Epreuves cérébelleuses sans particularité, Romberg tenu. Percussion épineuse cervicale sensible, palpation de la musculature para-vertébrale douloureuse au niveau cervical. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie permet d'exclure toute fracture cervicale, raison pour laquelle la minerve peut être enlevée. La symptomatologie s'étant amoindrie au cours de la surveillance aux urgences, nous ne retenons pas d'indication à effectuer un CT cérébral. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme, la patiente est non algique et peut regagner son domicile le 30.04.2019. Il s'agit d'une patiente de 18 ans en bonne santé habituelle qui se présente au service des urgences le 15.05.2019 pour des lombalgies. Au service des urgences, un état fébrile à 39° est objectivé et une pyélonéphrite est diagnostiquée. Mme. Y ne décrit pas de symptôme urinaire associé ni de trouble du transit. Un traitement de Ciprofloxacine est instauré et la patiente rentre à domicile avec un contrôle le 17.05.2019. Lors du contrôle, elle décrit une persistance des lombalgies, une inappétence associée à des nausées. Elle décrit une sensation de chaud/froid, sans état fébrile objectivé cette fois-ci. Le syndrome inflammatoire est à la hausse à 294 mg/l, contre 215 le 15.05.2019. La patiente est donc hospitalisée. Un CT abdominal ne met pas en évidence de complication telle qu'une obstruction sur les voies urinaires ni un abcès. La culture d'urine montre un Staphylococcus saprophyticus. Au vu d'un risque de résistance aux Quinolones, le traitement est changé au profit du Bactrim Forte qui sera à poursuivre jusqu'au 31.05.2019. Au vu de l'évolution clinique et biologique par la suite satisfaisante, la patiente rentre à domicile le 19.05.2019. Mme. Y est avisée de reconsulter le service des urgences en cas de récidives de fortes douleurs ou d'état fébrile. Un contrôle de la fonction rénale est à faire en cours de traitement par Bactrim. Il s'agit d'une patiente de 18 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences de l'HFR Fribourg en raison de douleurs abdominales crampiformes apparues progressivement dans la soirée, puis la réveillant durant la nuit, présentes particulièrement en fosse iliaque droite. Elles s'accompagnent de nausées, sans vomissement, ni trouble du transit ou d'état fébrile. Le bilan biologique montre une leucocytose à 19,1 G/l et une CRP inférieure à 5 mg/l. L'échographie confirme la suspicion d'appendicite et, en raison d'un manque de place à Fribourg, la patiente est transférée à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Le 30.04.2019, Dr. X procède à une appendicectomie laparoscopique, intervention se déroulant sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, face à l'évolution clinique favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 01.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, 1G 0P à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrompue lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par Implanon à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. L'Implanon est posé dans le membre supérieur gauche. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, 1G 0P à 11 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrompue lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Elle désire une contraception par Elyfem 30 à débuter dès ce jour (ordonnance reçue à la consultation ambulatoire). Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 3G 0P à 11 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrompue lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU Kyleena à poser en per-opératoire.L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, notamment connue pour des troubles schizo-affectifs dans un contexte de toxicomanie, qui consulte aux urgences le 30.04.2019 accompagnée suite à des brûlures aux plantes des deux pieds. Selon ses dires, la patiente se serait endormie le 28.04.2019 après avoir pris un traitement par somnifère (1/2 cpr d'Entumine et 3 cpr d'Imovane) au-dessus d'une bougie avec une probable explosion. Le bilan clinique met en évidence des brûlures du IIème degré profond d'environ 10 cm de diamètre au niveau de la plante du pied droit et d'environ 3 cm de diamètre au niveau de la plante du pied gauche, toutes deux localisées au niveau des voûtes internes. Des pansements par Ialugen crème sont initialement instaurés aux urgences puis, après discussion, le Professeur X procède à l'intervention suscitée le 01.05.2019 au bloc opératoire de l'HFR Riaz. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par les antalgiques prescrits. Les plaies évoluent favorablement, elles sont propres et calmes, sans signe d'inflammation ou d'infection localement. Des chaussures orthopédiques de série avec molleton au niveau de la voûte interne sont adaptées pour la patiente, associées à un port de chaussettes compressives pour une durée de 3 mois, jour et nuit. Mme. Y se mobilise en charge totale dans ses chaussures de série, sous couvert de cannes. Sur le plan relationnel, il est à noter que Mme. Y ne présente pas un comportement adapté au cours de son hospitalisation, fumant dans la chambre et quittant à maintes reprises le service sans autorisation certains jours et certaines nuits. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile où elle recevra la visite des infirmières pour la réfection des pansements toutes les 48 heures jusqu'à cicatrisation complète, tant au niveau de la prise de greffe que des greffes elles-mêmes. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation à 1 mois post-opératoire pour contrôle des deux plaies. Elle prendra également rendez-vous à la consultation du Professeur X pour contrôle à 3 mois post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 2G 0P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 18.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 20.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Elyfem 30 à débuter dès ce jour. Il s'agit d'une patiente de 21 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences le 10.05.2019 en raison d'une tuméfaction de la joue gauche apparue après prise en charge manuelle par elle-même d'un comédon deux jours auparavant, avec évacuation d'un liquide blanc purulent. Selon la patiente, la tuméfaction est rapidement progressive, avec rougeur, douleurs et difficultés d'ouverture buccale, sans notion d'état fébrile, ni de frisson. À noter que Mme. Y s'était présentée plus tôt dans la journée à votre consultation et vous lui avez prescrit une antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour (deux comprimés pris avant la consultation aux urgences). L'anamnèse systématique révèle des céphalées frontales sans symptomatologie neurologique ou ORL particulière. À l'examen clinique, tuméfaction diffuse en regard de la joue gauche, avec chaleur et rougeur, laissant deviner une collection cloisonnée de 5x4,5 cm en regard de la joue gauche, entre les deux arcades dentaires, en avant de la glande parotide et à 3 cm de la commissure labiale gauche. Douleur élective à la palpation et présence d'un comédon visible en regard de la lésion. Trismus avec ouverture buccale à 3 cm, pas de déviation de la commissure labiale. Le reste de l'examen est sans particularité, notamment absence d'adénopathie cervicale. Un CT natif puis injecté du massif facial est effectué, mettant en évidence un abcès de 12x12x13 mm avec dermohypodermite sur un rayon de 3 cm, en contact étroit avec le muscle masseter, sans signe d'ostéolyse, ni atteinte des structures pharyngées. Le bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire avec CRP à 21 mg/l, sans leucocytose. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. Un nouveau laboratoire est effectué le 11.05.2019, révélant une majoration de la CRP à 28 mg/l, sans leucocytose, avec toutefois une amélioration clinique et un contrôle satisfaisant de la douleur par l'antalgie standard. La patiente tolère bien la réalimentation normale et, vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 11.05.2019. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline et 3 x 500 mg/jour de Flagyl jusqu'au 20.05.2019 inclus. Il s'agit d'une patiente de 21 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs bas-ventre avec spotting sous DIU Kyleena et test de grossesse positif à domicile. À l'arrivée, la patiente est normotendue, normocarde et afébrile. À l'examen clinique, on objective une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche avec défense, sans détente. L'ultrason endovaginal objective une masse latéro-utérine gauche de 27x23 mm et les BHCG reviennent à 1136 U/L. Nous suspectons une grossesse extra-utérine et proposons une laparoscopie exploratrice que la patiente accepte. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Elle bénéficie d'une dose de 56 mg de méthotrexate i.m. au postopératoire le 24.05.2019. Les suites postopératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 25.05.2019 et sera revue dans une semaine en consultation ambulatoire pour contrôle des bHCG et de la fonction hépatique. Nous discutons de la nécessité d'une contraception efficace durant 3 mois. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 11.05.2019 pour une demande de deuxième avis. Mme. Y a eu un échec de provocation par Cytotec (5 x 50 ug) le 10.05.2019 à l'hôpital de Payerne dans un contexte de fatigue maternelle et de tensions artérielles labiles avec un bilan de pré-éclampsie négatif et une nouvelle provocation prévue le 13.05.2019. Le 11.05.2019, la patiente quitte l'hôpital de Payerne sans informer l'équipe médicale; elle se présente en salle d'accouchement à l'HFR pour avoir un deuxième avis. À son entrée, la patiente est hypertendue et se plaint de céphalées ainsi que de phosphènes. Le spot urinaire est négatif et le bilan de gestose sanguin est aligné. Les réflexes sont symétriques et normovifs. Elle se plaint également d'une baisse des mouvements fœtaux; l'US obstétricale montre une bonne vitalité fœtale, un oligoamnios à 3,6 cm avec un poids fœtal estimé à 3300 g. Nous infirmons une rupture des membranes par Actimprom. Dans ce contexte, nous débutons le sulfate de magnésium et une provocation en accord avec la patiente qui signe le consentement. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 12.05.2019 à 00h45. En raison d'un CTG suspect sous Propess et d'une absence de modification du col et d'une détresse psychologique, nous décidons de retirer le Propess le 12.05.2019 matin et d'effectuer une césarienne en urgence qui se déroule sans complication. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une HTA persistante au MgSo4 motivant l'administration de Trandate IV. Après stabilisation de la tension artérielle, la patiente est transférée en chambre avec un traitement par Nifédipine 20 mg retard 2x/jour par voie orale + une réserve de Nifédipine 20 mg de laquelle la patiente ne nécessite pas durant son séjour. Depuis, les suites sont simples, la patiente ne présente pas de symptômes de pré-éclampsie et les réflexes et la tension artérielle mesurée par 3 cycles tensionnels par jour sont dans la norme. La protéinurie des 24 heures revient négative. Mme. Y décide pour un sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex et les seins restent souples et indolores. La contraception future sera discutée au contrôle du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Elle a été bien informée du risque de grossesse en cas de rapports sexuels non protégés. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.05.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 1G 0P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 11.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 13.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future désirée est l'anneau vaginal ou un DIU qu'elle désire rediscuter avec Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 3-pares à 38 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 26.04.19 en vue d'une césarienne élective pour désir maternel. L'intervention est effectuée le 26.04.2019 et se déroule sans complications. La patiente donne naissance par voie à deux enfants de sexe masculin: J1 pesant: 2820 g et J2 pesant 2750 g. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.04.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G 0P à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Elle désire une contraception par préservatifs. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G 0P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 04.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 06.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). En raison d'un frottis cervico-vaginal positif à la chlamydia, la patiente ainsi que le partenaire reçoivent une dose unique de Zithromax 1gr. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future désirée est le DIU cuivre. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G 0P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Elle est actuellement hospitalisée de manière volontaire à Marsens dans un contexte de troubles anxio-dépressifs. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle retourne à Marsens le jour même de l'intervention, en bon état général. À la demande de la patiente, nous lui donnons un rendez-vous chez notre psychologue du service, Dr. X. Elle désire rediscuter de la contraception au planning familial (hésitation entre Azalia et un DIU). Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G 0P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Elle désire une contraception par Azalia à débuter dès ce jour (ordonnance donnée par Dr. X). Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 3G 1P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 25.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 27.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par pilule Belarina (prescrite par Dr. X), à débuter dès ce jour. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2G 1P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU Mirena à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, aux antécédents suscités, notamment connue pour des épisodes de colique néphrétique en 2014 avec pose d'une sonde double J à l'époque. Mme. Y se présente aux urgences le 06.05.2019 pour des douleurs d'apparition brutale au niveau de la loge rénale droite. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose ou d'insuffisance rénale. Le sédiment urinaire est pathologique. Le bilan est complété par un uro-CT qui révèle une néphrolithiase de 5 x 6 x 8 mm enclavée dans l'uretère lombaire droit et provoquant une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Un avis urologique est demandé au Dr. X qui propose un traitement symptomatique puis il reverra la patiente à sa consultation le 08.05.2019 à 11h00 pour discussion de l'éventuelle mise en place d'une sonde double J. L'évolution clinique est favorable, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard et Mme. Y peut retourner à domicile le 07.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G 0P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Grossesse obtenue après oubli de contraception. Discussion au colloque: patiente avec bHCG à 5710 UI/l sans localisation claire de la grossesse, un curetage explorateur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par patch Evra.L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 28 ans qui est investiguée en consultation de fertilité pour une infertilité primaire depuis 3 ans. Une hystérosalpingographie a montré une suspicion d'obstruction proximale de la trompe droite. Dans ce contexte, nous proposons une laparoscopie diagnostique avec chromopertubation avec bon passage dans la trompe gauche et léger passage dans la trompe droite. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2G 0P à 11 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Elle désire rediscuter de la contraception avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3G 1P à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 18.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 20.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Elyfem 20 à débuter dès ce jour (ordonnance reçue à la consultation ambulatoire). Il s'agit d'une patiente de 29 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui a été victime d'un traumatisme crânien le 09.05.2019, sans perte de connaissance mais avec une amnésie circonstancielle probable. En effet, pour rappel, Mme. Y a eu un traumatisme pariétal gauche après avoir reçu un réservoir d'eau de sèche-linge lors d'un déménagement. Le 10.05.2019 au matin, la patiente se réveille avec des paresthésies du membre supérieur droit associées à des céphalées, avec nausées, sans vomissement. La patiente est vue en contrôle à la FUA le 11.05.2019, l'examen clinique étant alors superposable à celui de la veille, montrant un déficit sensitivomoteur du membre supérieur droit et un déficit de force du membre inférieur droit. Un avis neurologique est demandé au Dr. X à l'HFR Fribourg, qui propose un angio-CT cérébral afin d'exclure une dissection vasculaire des vaisseaux précérébraux. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance. Une IRM cérébrale est effectuée le 13.05.2019, s'avérant sans particularité. Les suites de l'hospitalisation sont marquées par la survenue d'un malaise le 14.05.2019 à 07h30. La patiente a présenté un épistaxis de la narine droite, suivi d'une sensation de chaleur avant de s'évanouir et d'être retrouvée par l'équipe infirmière. À notre arrivée dans la chambre, la patiente est claire et orientée sur le plan cognitif mais présente un déficit moteur flagrant (force à M1-M2) du membre supérieur droit, toujours associé à son déficit sensitif à ce niveau. Un CT cérébral natif est réalisé en urgence, ne montrant aucun signe secondaire d'AVC ou de saignement spontané intracranien. Ce même jour, la clinique de la patiente s'améliore, avec levée complète de ce déficit moteur mais persistance des troubles sensitifs. Un avis internistique est demandé au Dr. X, médecine interne, qui évoque, à l'issue d'un status minutieux, une syncope neurogène de type vaso-vagal avec des prodromes évocateurs et une perte de connaissance avec perte du tonus spontané non réversible. Selon ce dernier, un épisode irritatif cérébral post-commotionnel sous la forme de crise partielle avec phénomène de Todd peut être évoqué mais peu probable au vu de l'absence de lésion cérébrale aux divers examens d'imagerie réalisés. Le Dr. X préconise la réalisation d'un EEG en ambulatoire afin d'écarter tout phénomène irritatif préexistant ou secondaire au traumatisme compte tenu des signes neurologiques hémisphériques gauches et des malaises atypiques récurrents. Une demande d'EEG a été faite et la patiente sera contactée directement par l'unité de neurologie de l'HFR pour fixer le rendez-vous. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de symptômes, Mme. Y regagne son domicile le 15.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 1G 0P, à 28 4/7 semaines d'aménorrhée qui consulte le 03.05.2019 pour des contractions utérines ressenties non douloureuses depuis 17h30. Le reste de l'anamnèse obstétricale et gynécologique reste sans particularité. À noter que la patiente a été hospitalisée pour une menace d'accouchement prématurée avec tocolyse par tractocile deux fois, du 29.04.2019 au 01.05.2019 puis du 01.05.2019 au 03.05.2019 avec une cure de maturation pulmonaire le 29 et 30.04.2019 et un retour à domicile le 03.05.2019 après un contrôle du col à 34 mm. Au status d'entrée, la patiente est normotendue, normocarde et afébrile. Le tocogramme objective des contractions aux 5-6/10 min. Au spéculum, le col est visuellement long, les pertes sont physiologiques et la fibronectine est positive. L'ultrason met en évidence une excellente vitalité fœtale, une position en siège complet, un placenta antérieur sans signe de décollement, un Manning à 8/8 et un col à 17 mm. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. On débute une tocolyse par Gynipral le 03.05.2019 à 22h30 qui calme les contractions utérines. Pour la suite, la patiente reste sous Gynipral jusqu'au 09.05.2019 après une diminution progressive selon le protocole; le 09.05.2019, on passe à une tocolyse par Adalat 20 mg Retard 3x/jour; ce dernier est bien supporté par la patiente et permet de stabiliser les contractions utérines à un rythme de 1 CU/10 min ressenties non douloureuses que la patiente présente toujours lors de son hospitalisation. Plusieurs mesures du col pendant son hospitalisation montrent un col stable; la dernière est faite le jour de la sortie de la patiente avec un col à 16 mm à la contraction utérine. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 13.05.2019 sous traitement Adalat 20 mg Retard 3x/jour, Bryophyllum, Magnésium, Elevit et Fer. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G 0P à 11 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. En raison d'un dépistage chlamydia positif, nous lui administrons 100 mg de doxycycline en peropératoire et prescrivons une dose de Zithromax 1 g pour elle et son partenaire à prendre ce soir. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Desoren 20 à débuter dès ce jour. L'ordonnance lui a été remise par le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G 1P à 36 6/7 SA, admise en salle d'accouchement pour tentative de version céphalique externe. Au status d'entrée, l'US confirme une présentation podalique complète, dos à gauche. Quantité de liquide dans la norme. PFE à 3300 g. Pas de circulaire. La version est effectuée sous tocolyse et contrôle échographique; échec de version après 3 essais. Après discussion avec le couple du mode d'accouchement, une césarienne élective est programmée à 39 SA.La patiente est autorisée à rentrer à domicile après un CTG rassurant. • Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G 2P à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrompu lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU Mirena. En vue de l'infection à chlamydia mise en évidence le 07.05.2019, nous différons la pose du DIU après le contrôle postopératoire et après prise du traitement par Zithromax par elle et son partenaire. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. • Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G 3P à 9 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrompu lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Une vasectomie est prévue chez le conjoint. • Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 6G 2P qui se présente en raison de douleurs bas-ventre avec état fébrile une semaine après un accouchement par voie basse non compliquée. A l'entrée, la patiente est fébrile à 38.4°C, elle présente une douleur à la mobilisation du col avec des lochies malodorantes faisant suspecter une endométrite. De plus, elle présente une dysurie avec une douleur de la loge rénale droite à la palpation faisant suspecter une pyélonéphrite. L'examen direct révèle une leucocytose avec un KOH positif et le sédiment urinaire montre des nitrites et une leucocytose. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire. Les frottis cervico-vaginaux ainsi qu'un urotube sont en cours. Nous prélevons également des hémocultures qui sont en cours. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 1g IV 1xj, Vibramycine 100mg 2xj et Metronidazole 500mg 3xj durant 14j. Après discussion, nous arrêtons la Vibramycine après un jour. La patiente reste afébrile durant le séjour et au laboratoire, le syndrome infectieux est à la baisse. Nous instaurons un traitement par Rocéphine IV durant 48h au total avant de poursuivre le traitement p.o par co-amoxicilline et Metronidazole. Elle rentre à domicile le 07.05.2019 en bon état général. • Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 1G 0P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 25.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 27.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Elle désire une contraception par Implanon ou DIU, à rediscuter à la consultation de son gynécologue traitant. • Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 4G 3P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 11.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 13.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future désirée est la Cérazette pour laquelle nous lui avons remis une ordonnance. • Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 4G 3P à 11 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption chirurgicale de grossesse et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La patiente désire une contraception par DIU qu'elle désire rediscuter avec sa gynécologue traitante. La pose intra-opératoire n'était pas souhaitée par la patiente. • Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 4G 1P à 26 3/7 semaines d'aménorrhée qui présente une grossesse harmonieuse et qui est admise dans notre service le 12.05.2019 en raison d'un spotting brunâtre en petite quantité depuis 24h sans facteur déclenchant. Elle ne présente pas de contractions utérines, pas de pertes de liquide et le reste de l'anamnèse gynécologique est normal. Elle est actuellement sous aspirine cardiaque instaurée par sa gynécologue traitante en raison de l'antécédent d'interruption thérapeutique de grossesse (pas d'autres facteurs de risque identifiés). L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen gravide est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales souples et indolores. L'examen au speculum met en évidence un col postérieur avec des traces de sang brunâtre dans le vagin en petite quantité sans saignement actif. L'US obstétricale à l'entrée démontre une bonne vitalité foetale, des dopplers normaux et un col long de 38 mm et fermé. Le placenta est antérieur haut avec une suspicion d'hématome retroplacentaire de 5x1cm. Dans ce contexte, nous arrêtons le traitement par aspirine et nous hospitalisons la patiente pour cure de maturation pulmonaire (12 et 13.05.2019) et une surveillance clinique. Le 13.05.2019, la patiente bénéficie d'un US de contrôle qui montre un foetus eutrophique en présentation céphalique, des dopplers en ordre, un liquide amniotique normal, une excellente vitalité foetale, un placenta normoinsert et pas d'image d'hématome. La patiente reste stable durant son séjour et ne présente ni de métrorragies ni de contractions utérines ni d'autres plaintes. Au vu de la bonne évolution clinique, elle rentre à domicile le 14.05.2019. • Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2G 1P à 5 2/7 SA selon DDR, qui nous est amenée ce jour en ambulance pour des douleurs pelvi-abdominales, surtout en fosse iliaque gauche, d'intensité importante à 9/10 sans amélioration après antalgie. Elle décrit également un épisode de métrorragie en faible quantité et un épisode de vomissement ce jour. À noter qu'elle décrit des douleurs pelvi-abdominales depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle a consulté son gynécologue traitant qui a mis en évidence 2 kystes ovariens droits, selon la patiente. Elle est sous pilule oestro-progestative depuis 3 jours avec contrôle dans 3 mois prévu chez son gynécologue traitant. À l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. La palpation en fosse iliaque gauche retrouve une masse annexielle, d'environ 4cm, avec défense. Le speculum objective un spotting. L'ultrason endovaginal met en évidence un anneau tubaire gauche (sac gestationnel avec embryon correspondant à 5 2/7 SA, activité cardiaque présente) et 2 images kystiques ovariennes droites d'allure fonctionnelle. Le laboratoire révèle des béta-HCG à 4055 UI. Après discussion avec la patiente, on lui propose une salpingectomie gauche et ponction des kystes ovariens droits par laparoscopie. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité le 19.05.2019. On confirme une grossesse extra-utérine tubaire gauche, matériel de salpingectomie gauche envoyé en anatomo-pathologie. Également, nous réalisons une ponction des 2 kystes ovariens droits d'allure fonctionnelle. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils seront à enlever à J10. La contraception sera assurée par COC.Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 19.05.2019 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4G 2P qui présente une grossesse arrêtée à 9 0/7 semaines d'aménorrhée selon la LCC. Dans ce contexte, un curetage évacuateur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 24.04.2019 pour rupture prématurée des membranes. Au vu du streptocoque du groupe B négatif et après douze heures d'expectative avec un col favorable, nous décidons d'une provocation par Syntocinon et mise sous antibiothérapie prophylactique au vu d'une rupture prématurée des membranes prolongée. Au vu d'une stagnation de la dilatation à 6 cm, nous posons l'indication à une césarienne. L'intervention se déroule sans complication le 26.04.2019. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Le risque thromboembolique est couvert par Clexane durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison d'une anémie spoliative asymptomatique, on débute une substitution par Maltofer pour 3 mois. La cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par Desonur J21 du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.04.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 1G 0P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Desoren 20 à débuter dès ce jour. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G 1P à 9 2/7 semaines d'aménorrhée, envoyée par le Dr. X pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par Implanon à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G 1P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 18.05.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 20.05.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Azalia à débuter dès ce jour (ordonnance reçue à la consultation ambulatoire). Il s'agit d'une patiente de 39 ans qui nous est transférée pour un rapprochement mère-enfant à J0 d'une césarienne élective pour siège à 39 0/7 semaines d'aménorrhée. Elle a donné naissance à un garçon qui est transféré en néonatologie en raison d'hypoglycémies. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et les douleurs sont soulagées par antalgie simple. La sonde vésicale est en place. Celle-ci peut être retirée à J1. En raison d'un diabète gestationnel non insulino-requérant, nous faisons un profil glycémique à J3 qui revient dans la norme. Nous préconisons une répétition de l'HGPO dans 3 mois. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La suture de césarienne est calme et propre. Un sevrage secondaire par Dostinex est initié selon le désir de la patiente. La patiente désire discuter de la contraception future avec son gynécologue traitant. Elle regagne son domicile en date du 17.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 4G 2P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Elle opte pour un curetage interrupteur et signe le consentement éclairé. À l'examen clinique, nous retrouvons un polype accouché par le col que nous proposons de réséquer en per-opératoire. Elle désire une contraception par DIU cuivre à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Le polype est réséqué et envoyé en anatomo-pathologie. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 4G 2P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Elle opte pour un curetage interrupteur et signe le consentement éclairé. À l'examen clinique, nous retrouvons un polype accouché par le col que nous proposons de réséquer en per-opératoire. La patiente désire une contraception par DIU cuivre à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Le polype est réséqué et envoyé en anatomo-pathologie. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Au vu du résultat du PAP, une colposcopie est à prévoir dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 4G 3P à 11 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU cuivre à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 3G 2P à 8 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous lui administrons Rhophylac 300mcg en i.v. en raison d'un groupe sanguin de Rhésus négatif. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Elle désire une contraception par Azalia pour laquelle nous lui remettons une ordonnance. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 7G 5P, qui a bénéficié d'une interruption médicamenteuse de grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée. Elle a reçu le Cytotec, mais l'expulsion n'est pas objectivée lors de son séjour dans notre service. Lors du contrôle chez son gynécologue traitant, une grossesse non évolutive est mise en évidence. Dans ce contexte, un curetage évacuateur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. La contraception future désirée est l'implanon ou un DIU qu'elle désire rediscuter avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, 1G 1P, ménopausée depuis 6 ans, sans THS. Connue pour un kyste de l'ovaire droit, pour lequel une IRM est prévue. Le dosage des marqueurs tumoraux effectué chez le gynécologue traitant est en cours. Ce jour, la patiente consulte pour persistance des douleurs en fosse iliaque droite malgré une antalgie par AINS. Sans nausées, ni vomissement, sans état fébrile, sans symptômes urinaires ou vaginaux. Au spéculum, on n'objective pas de saignement et le col est atrophique avec un OE pycnotique. L'USTV retrouve une lésion annexielle droite de 13 cm, multilobulé, à contenu anéchogène, avec des septas fins, sans projection papillaire, sans liquide libre dans le Douglas. L'un des lobules est le siège d'une hémorragie. Le passage de la sonde est douloureux. Le statut abdominal retrouve une détente en fosse iliaque droite sans défense.Au vu de la clinique et de l'échographie, nous suspectons une torsion de l'annexe droite et proposons à la patiente une laparoscopie exploratrice en vue d'une annexectomie droite. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 11.05.19 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile au lendemain de l'intervention. La patiente se présentera à J10 en consultation ambulatoire pour contrôle clinique, ablation des fils et communication des résultats anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente de 52 ans, 5G4P (3 enfants vivants) admise dans notre service le 29.05.2019 en raison d'un fibrome accouché par le col occasionnant des méno-métrorragies. Mme. Y a consulté les urgences pour une sensation de masse intra-vaginale depuis 2 jours, associée à une dysurie sans pollakiurie avec incontinence d'effort de grade I. Elle est en période de péri-ménopause depuis 6 mois avec des ménométrorragies sous traitement par Duphaston instauré par son gynécologue traitant sans amélioration. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et indolore. La percussion des loges rénales est indolore. L'examen au spéculum met en évidence une cystocèle de grade I ainsi qu'une masse violacée de 7 cm de diamètre atteignant le 1/3 moyen du vagin. L'US confirme la présence d'un fibrome de 6.5 cm accouché par le col avec un utérus non visualisable. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une myomectomie par voie vaginale. L'intervention est expliquée à la patiente ainsi que les risques de conversion en laparoscopie pour hystérectomie. La patiente accepte et signe le consentement. L'intervention se déroule le 30.05.2019 et se déroule sans complication avec des pertes estimées à 200 ml. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Mme. Y bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline per os pendant 7 jours. La patiente regagne son domicile le 30.05.2019 en bon état général, avec un contrôle clinique prévu auprès du Dr. X dans une semaine. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, éthylique chronique, qui aurait fait une chute de sa hauteur aux alentours du 06.05.2019 et qui présente la fracture suscitée. Initialement, selon les dires de la patiente, aucune radiographie n'aurait été effectuée, car vous auriez été dans l'impossibilité d'en effectuer. Mme. Y est vue aux urgences le 12.05.2019 où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 13.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec des douleurs bien gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Un gilet orthopédique est en place pour une durée de 6 semaines et, hors du gilet, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut quitter notre service le 17.05.2019 et bénéficiera d'un suivi par les infirmières de soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 57 ans, connue pour une maladie thrombo-embolique sous Sintrom et pour une fibromyalgie, qui se présente aux urgences en raison d'une baisse de l'état général et d'une dyspnée progressive, avec sensation d'oppression thoracique associée. Mme. Y rapporte un souffle court depuis une semaine, ainsi qu'une toux productive en augmentation avec modification de la couleur des crachats pour une couleur jaune. Parallèlement, elle décrit des paresthésies intermittentes du membre supérieur droit et de la jambe droite. Pas d'état fébrile ni de frissons. Pas de dysurie mais fréquence mictionnelle légèrement augmentée. À noter que la patiente, tabagique active, n'est pas suivie par un pneumologue et que le diagnostic de BPCO n'a pas été posé. Aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation globale avec des sibilances expiratoires sur l'ensemble des plages pulmonaires. Le reste du statut est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de leucocytose ni de syndrome inflammatoire. On relève une hyponatrémie à 128 mmol/l avec une osmolalité sérique à 276 mosmol/kg. La patiente bénéficie d'une hydratation par 500 ml de NaCl lent aux urgences, avec bonne évolution de la natrémie par la suite. L'ECG montre un rythme sinusal régulier. La radiographie du thorax ne montre pas d'épaississement de la trame pulmonaire ni de foyer infectieux. Nous débutons aux urgences un traitement d'Atrovent et de Ventolin, avec amélioration clinique, puis hospitalisons la patiente pour la suite de la prise en charge. Nous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO non stadée chez une patiente non diagnostiquée mais avec un tabagisme important à 70 UPA. Un traitement de Prednisone est également entrepris, à raison de 40 mg/jour durant 2 jours, puis de 20 mg/jour durant 3 jours. Un traitement de Rocéphine est débuté à l'entrée et stoppé le 29.04.2019, la patiente ne présentant ni syndrome inflammatoire, ni symptôme urinaire, ni foyer radiologique. Elle reçoit toutefois une dose de Monuril au vu d'un urotube revenant positif pour un E. coli sensible à la fosfomycine. Au vu d'une tension artérielle basse et d'une bradycardie à 58 bpm, nous avons mis en suspens le Concor. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise de ce médicament et de décider de la nécessité de poursuivre le traitement de Xanax et de Zolpidem qui favorisent les chutes et les états confusionnels. Mme. Y évoque des paresthésies au bras gauche, présentes depuis une semaine. Le statut neurologique est sans particularité, avec une force et une sensibilité conservées. Nous avons conseillé à la patiente d'observer ces symptômes et d'en rediscuter à votre consultation. Vu l'amélioration clinique, Mme. Y regagne son domicile le 01.05.2019, avec un traitement de Ventolin en réserve. Nous conseillons une consultation auprès d'un pneumologue afin de réaliser des fonctions pulmonaires. Il s'agit d'une patiente de 60 ans 3G2P, chez qui en décembre 2018 un carcinome peu différencié de l'ovaire droit a été diagnostiqué. Elle a bénéficié d'une annexectomie droite et de l'excision d'un nodule de l'épiploon et du sigmoïde le 27.12.2019. Au PET-CT réalisé le 10.01.2019, une adénopathie inter-aortico-cave ainsi qu'une hypercaptation hépatique ont été mises en évidence. La ponction de la lésion hépatique a montré une hépatopathie stéatosique non-éthylique. Par la suite, elle a bénéficié de 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine et Etoposide jusqu'au 22.03.2019. Au terme de cette cure, le PET-CT montre une diminution de la captation au niveau de l'adénopathie inter-aortico-cave, mais une persistance d'une captation hépatique et une augmentation d'une captation parotidienne. Après nouvelle présentation du cas au Tumorboard, une chirurgie oncologique complète par une hystérectomie, omentectomie, debulking et cytologie péritonéale est proposée. La patiente accepte et signe le consentement éclairé.L'intervention se déroule sans complication. Une antalgie par péridurale pour le postopératoire est mise en place. Un Redon est laissé en place dans le Douglas. En raison d'une anémie spoliative postopératoire à 93 g/L, nous débutons un traitement martial par Maltofer dès la reprise du transit. La patiente est asymptomatique. La sonde vésicale est retirée à J2 avec reprise des mictions spontanées. Le Redon est retiré à J2. A J4, la patiente présente un état fébrile à 38.0°C avec un syndrome inflammatoire au laboratoire. Nous mettons en évidence une rougeur et une induration d'une partie de la plaie de laparotomie. Nous procédons à l'ablation de deux agrafes et à un rinçage quotidien. Nous débutons une antibiothérapie par Dalacin et Flagyl. Des frottis de plaie et des hémocultures sont en cours. Par la suite, la clinique s'améliore et la patiente peut regagner son domicile en date du 12.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est amenée par ambulance suite à une chute mécanique le 24.04.2019 dans le contexte d'une éthylisation aiguë à domicile. A son arrivée, la patiente se plaint de douleurs lombaires et le bilan radiologique émet un doute quant à une fracture de L5. Le bilan est complété par un CT-Scan et une IRM qui confirment le diagnostic suscité. Un avis est demandé au Team Spine de l'HFR Fribourg, il n'y a pas d'indication au port d'un corset. Un traitement conservateur est entrepris sous forme d'une antalgie et d'une physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Il n'y a aucun déficit sensitivo-moteur et les douleurs sont en amélioration durant le séjour. Malgré la non-indication à porter un corset, la patiente souhaite une ceinture abdominale, ce qui s'avère rassurant pour elle. Au laboratoire, mise en évidence d'une hyponatrémie légère répondant bien à une restriction hydrique. La valeur de sortie est à 135 mmol/l. Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l motive l'instauration de potassium effervette, avec correction de la valeur à 3,7 mmol/l le 30.04.2019. Durant son séjour, la patiente est parfois peu collaborante, elle refuse parfois de se mobiliser et présente une anxiété face à son retour à domicile. Nous demandons un consilium psychiatrique à Dr. X, qui retient le diagnostic de troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, ainsi que de démence probablement d'origine toxico-carentielle et métabolique. Dr. X propose un arrêt du Seresta et l'instauration de Distraneurin fixe 1 x/jour + 1 cpr en réserve. En fin de séjour, la douleur est bien contrôlée par le traitement AINS et Mme. Y peut retourner à domicile le 03.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, sous Xarelto pour une embolie pulmonaire, qui a déjà été hospitalisée du 29.04 au 06.05.2019 pour des douleurs abdominales ayant conduit à un diagnostic de subiléus. Mme. Y se représente aux urgences le 15.05.2019 suite à la réapparition progressive des mêmes douleurs que précédemment, épigastriques, à type de coup de couteau, accompagnées de nausées et d'un épisode de vomissements alimentaires. A l'examen digestif d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence. L'abdomen est douloureux à la palpation épigastrique, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une perturbation des tests pancréato-biliaires, avec des signes de cholestase. L'ultrason abdominal ne montre pas de signe de cholécystite, ni épaississement de la paroi vésiculaire ou de dilatation des voies biliaires. Aucun calcul n'est mis en évidence. Le bilan est complété par un CT abdominal confirmant un iléus grêle mécanique dans la région rétro-vésicale, anses dilatées à 33 mm, dernière anse grêle plate, infiltration de la graisse, présence d'une petite quantité de liquide libre. Une sonde nasogastrique en déclive est mise en place et Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour un traitement antalgique et surveillance. Le 16.05.3019, la patiente présente un état de somnolence nouveau ayant motivé la réalisation d'un scanner cérébral natif qui s'avère dans la norme. Contact est pris avec Dr. X en vue d'un éventuel transfert à l'HFR Fribourg, mais, vu le manque de place, il préconise une surveillance rapprochée de la patiente et retient le diagnostic de somnolence probable sur effet secondaire de la morphine. Un traitement de Naloxone 2 mg est instauré, avec récupération de l'état de conscience de Mme. Y. La morphine est changée pour de l'Oxynorm. Après une nuit de surveillance en lits d'observation des urgences du 16 au 17.05.2019, la patiente est admise à l'étage de chirurgie. Le 19.05.2019, Mme. Y présente des douleurs mictionnelles nouvelles sur infection urinaire basse motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour qui est suivie durant 3 jours, la dernière dose le 22.05.2019. L'évolution globale est favorable, la sonde nasogastrique est retirée le 18.05.2019 et la nutrition parentérale est poursuivie jusqu'au 20.05.2019. Le transit reprend le 21.05.2019 et la reprise alimentaire est bien tolérée. Mme. Y peut retourner à domicile le 22.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, connue pour les antécédents suscités, notamment pour une hernie discale L4-L5 gauche, qui se présente aux urgences en raison de douleurs du membre inférieur gauche apparues trois semaines auparavant, traitées symptomatiquement par vous-même. Pas de notion de traumatisme. A l'examen clinique, déficit sensitivomoteur de l'ensemble du membre inférieur gauche à M3+, avec perte de la sensibilité dans le territoire L5-S1. La patiente rapporte une douleur à EVA 10/10. Devant le tableau clinique de lombosciatique gauche déficitaire, un CT de la colonne lombaire est effectué, montrant la présence d'une hernie intra-foraminale gauche L4-L5. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour adaptation de l'antalgie. Un protocole Dexamethasone selon schéma dégressif est instauré. L'évolution est favorable, tant sur le plan symptomatique que sur le plan fonctionnel, avec une levée du déficit moteur qui passe à M4+ avant la sortie, une légère hypoesthésie dans les territoires L5-S1 persistant. Une IRM de la colonne lombaire est réalisée le 16.05.2019, confirmant une discopathie L4-L5, L5-S1, avec une hernie discale connue L4-L5 paramédiane et surtout foraminale gauche avec conflit radiculaire dans le foramen (racine refoulée postérieurement contre le massif articulaire et crânialement), ainsi qu'une hernie discale circonférentielle L5-S1 sans conflit radiculaire. Un avis est demandé à nos collègues du Team Spine de l'HFR Fribourg qui reverront la patiente en contrôle le 28.05.2019 à 15h30. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 17.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 72 ans connue pour un cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM diagnostiqué le 05.04.2019 avec un statut post-1ère chimiothérapie le 29.04.2019. Mme. Y est amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz le 02.05.2019 en raison de sudations et de tremblements, soit à 5 jours de la première chimiothérapie. Elle décrit également des épigastralgies irradiant en hypochondres droit et gauche sous forme de brûlures, d'apparition progressive depuis le 30.04.2019, présentes de façon sporadique en lien avec les repas et les boissons, évaluées à 8/10 lors des pics. Elle n'a jamais eu ce type de douleurs avant la chimiothérapie. Elle décrit des remontées acides. Pas de notion d'hémoptysie. Par contre, présence d'asthénie et de baisse de l'état général.Le traitement habituel de Mme. Y comprend : • Symbicort • Ventolin en réserve • Movicol • Aspirine Cardio 100 mg • Lisinopril 5 mg 0.5-0-0 • Lyrica 50 mg 1-0-1 • Xanax 0-0-0-1 • Primperan en réserve. A l'admission, l'abdomen est douloureux à la palpation en région épigastrique, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Loge rénale gauche douloureuse à la percussion. Sur le plan cutané, pas de rougeur, de tuméfaction ou d'induration au pourtour du Port-à-Cath. Le bilan biologique révèle une CRP à 5 mg/l et une leucocytose à 16 G/l. Créatinine 57 umol/l, Na 128 mmol/l, discrète perturbation des tests hépatiques avec ALAT à 65 U/l, LDH 422 U/l, ASAT 31 U/l, phosphatases 66 U/l, bilirubine totale 12,9 umol/l, GGT 41 U/l. Au sédiment urinaire, présence de 11 à 20 leucocytes, pas de nitrites, pas d'érythrocytes. Le diagnostic de suspicion de pancréatite médicamenteuse sur chimiothérapie récente est retenu, la patiente est mise à jeun, sous traitement antalgique, perfusion de Glucosalin et surveillance initiale à l'unité de lits d'observation. Une antibiothérapie d'emblée n'est pas introduite. Le lendemain, la patiente intègre le service de chirurgie pour suite de la prise en charge et contrôle de la douleur. L'évolution biologique et clinique est favorable, avec reprise alimentaire bien tolérée et une antalgie efficace par voie orale. Au vu d'un rendez-vous manqué en oncologie, initialement prévu le 06.05.2019 à l'HFR Fribourg pour une cure de chimiothérapie, nous contactons le Dr. X, oncologue traitant, qui suggère de revoir Mme. Y à sa consultation du 07.05.2019. La patiente quitte notre service le 07.05.2019 avec une antalgie simple en réserve. Une éthiologie lithiasique ne pouvant être écartée, une cholécystectomie serait à effectuer. Une telle intervention doit cependant être replacée dans le contexte oncologique de la patiente. Nous restons à disposition pour effectuer un tel geste, selon évolution. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, sous traitement d'Aspirine, qui consulte aux urgences le 25.04.2019 suite à une chute sur le côté droit en faisant son marché. La patiente se réceptionne sur le côté droit. Elle présente une dermabrasion du nez, ainsi qu'un épistaxis, celui-ci s'étant tari après mise d'ouate. La patiente ne présente ni céphalées, ni vertiges, troubles visuels ou amnésie circonstancielle. Par contre, elle ressent des douleurs au niveau du 5ème métatarse gauche, avec présence d'un hématome. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, en état général conservé. Auscultation cardio-respiratoire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Au status neurologique, la patiente est orientée et collaborante, pupilles isocores et isoréactives, pas de nystagmus, pas de diminution des champs visuels, les nerfs crâniens sont sans particularité. Sensibilité et force conservées aux quatre membres. Barré, Mingazzini et Romberg tenus. Réflexes ostéo-tendineux symétriques. La marche n'est pas testée au vu des douleurs du pied gauche. Cheville gauche/pied gauche : tuméfaction et hématome, douleurs à la palpation du 5ème métatarse gauche, motricité passive et active du pied conservée mais douloureuse, Lisfranc et Chopard indolores, pas de douleurs à la palpation du péroné proximal, pas de laxité, cheville stable. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La dermabrasion du nez est désinfectée, la vaccination antitétanique est à jour. Le bilan biologique est aligné. La patiente étant sous Aspirine Cardio, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. La radiographie du pied gauche met en évidence une fracture diaphysaire du 5ème métatarsien pour laquelle une immobilisation par attelle jambière postérieure est mise en place. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et le status neurologique répété est normal. Le 01.05.2019, la patiente peut retourner à domicile. Elle a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 02.05.2019 pour contrôle et changement de l'immobilisation pour un Vacoped. Il s'agit d'une patiente de 76 ans aux antécédents et co-morbidités suscités, qui souffre de gonalgies depuis de nombreuses années. Le bilan radio-clinique met en évidence une gonarthrose décompensée à droite pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 10.05.2019. Sur le plan orthopédique, les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter fémoral puis par l'antalgie standard. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, sans signes d'inflammation ou d'infection locale et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Les amplitudes articulaires en flexion-extension sont de 90-0-0°. Par ailleurs, elle bénéficie d'une mobilisation passive sur Kinétec de 0 à 90°. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le contrôle biologique du 15.05.2019 met en évidence une hémoglobine à 87 g/l chez une patiente asymptomatique. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de recontrôler cette valeur. Le 17.05.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réhabilitation musculo-squelettique. Il s'agit d'une patiente de 76 ans qui est suivie à la consultation du Dr. X pour une coxarthrose bilatérale, déjà opérée à gauche en 2018. Elle vient actuellement pour une arthroplastie totale de la hanche droite, intervention qui se déroule sans complication le 03.05.2019. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et un contrôle radiologique en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Le contrôle biologique post-opératoire révèle une hémoglobine à 94 g/l chez une patiente asymptomatique. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 09.05.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la rééducation. Il s'agit d'une patiente de 78 ans chute de sa hauteur à domicile avec réception sur l'épaule gauche, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance, le 09.05.2019. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui a lieu sans complication le 10.05.2019. Les suites opératoires sont marquées par la survenue de deux encoublements ayant nécessité un avis gériatrique pour troubles de la marche et de l'équilibre. Sinon, l'évolution est simple, avec bonne gestion de l'antalgie et une cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, sans écoulement. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le membre supérieur est immobilisé par un gilet orthopédique dont le port est prévu pendant 6 semaines. En dehors du gilet, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive. Une anémie à 95 g/l le 16.05.2019 motive la transfusion d'un culot érythrocytaire. Nous laissons le soin à nos collègues de l'HFR Billens de procéder à un contrôle de l'hémoglobine. Le 15.05.2019, Mme. Y se plaint de douleurs de sa cheville droite motivant la réalisation d'une radiographie qui met en évidence une fracture Weber A chez une patiente qui marchait en charge sur son membre inférieur droit depuis plusieurs semaines. Nous mettons en place un AirCast pour une durée de 15 jours et la marche se poursuit en charge selon douleurs. Un contrôle radiologique sera effectué dans 15 jours. Relevons encore que, le 17.05.2019, Mme. Y était en permission et qu'elle relate une notion de dérobement et de torsion du genou gauche. Lors du retour à l'hôpital le soir, l'examen du genou gauche montre un appareil extenseur compétent, un signe du glaçon négatif, pas de douleurs à la palpation et à la mise en tension du ligament latéral interne et du ligament latéral externe, ainsi qu'un pivot central compétent. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 20.05.2019 pour la suite de la réhabilitation. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre jusqu'à une mobilisation complète. Il s'agit d'une patiente de 78 ans qui fait une chute mécanique à son domicile le 24.04.2019, avec réception sur le dos. Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance. Mme. Y est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence la fracture suscitée. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Un avis est demandé au Team Spine de l'HFR Fribourg qui préconise la réalisation d'une IRM et l'instauration d'un traitement conservateur, avec reprise de la marche selon douleurs. L'IRM du 30.04.2019 confirme le tassement du plateau supérieur de D12, d'allure semi-récente, sans recul du mur postérieur, ni atteinte des éléments postérieurs. Les douleurs sont bien gérées par la prise d'AINS et d'antalgiques. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation à l'aide de cannes. La patiente présente une symptomatologie de dépression durant son hospitalisation, raison pour laquelle un consilium est organisé avec le Dr. X, psychiatre de liaison. Celle-ci retient le diagnostic de trouble de l'adaptation et de troubles relationnels avec sa fille. Pour l'instant, aucun traitement psychotrope n'a été introduit mais le Dr. X reste à disposition pour revoir la patiente à l'HFR Billens en cas de nécessité. Le 03.05.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour un tabagisme actif à 80 UPA, qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une pneumonie bibasale associée à une insuffisance respiratoire partielle. L'anamnèse révèle une rhinite et une toux avec expectorations en péjoration et une dyspnée ayant débuté 5 jours avant son hospitalisation. La patiente consulte son médecin traitant le jour avant son hospitalisation qui débute un traitement de co-amoxicilline et de Klacid. Malgré l'introduction de ces traitements, la dyspnée se péjore et la patiente consulte les urgences. La patiente se présente tachypnéique et avec une désaturation. La gazométrie retrouve une alcalose métabolique associée à une hypoxémie majeure. La radiographie thoracique complétée par un CT thoracique met en évidence une pneumonie basale bilatérale. Une oxygénothérapie et une antibiothérapie par voie intraveineuse sont débutées. L'évolution est lentement favorable et un sevrage de l'O2 est possible dès J5 avec également passage per os de l'antibiothérapie. Au vu d'une spasticité importante à l'auscultation pulmonaire, un traitement par Atrovent est débuté et nous proposons la poursuite de ce traitement à domicile. Nous vous laissons le soin d'organiser une adaptation du traitement, voire un bilan auprès d'un pneumologue en cas de persistance de la spasticité. Le traitement de bêta-bloquant est actuellement mis en pause dans ce contexte, nous vous laissons le soin de le reprendre dès que la situation le permet. L'hospitalisation se complique par des diarrhées possiblement d'origine médicamenteuse (acide clavulanique, DD magnésium, potassium per os). La recherche de C. difficile se révèle négative. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 13.05.2019. Nous lui conseillons de prendre un rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique à 1 semaine. Il s'agit d'une patiente de 83 ans, connue pour une hypertension artérielle et une ostéoporose fracturaire, qui nous est transférée de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réadaptation gériatrique, suite à une fracture de la colonne antérieure du cotyle droit le 10.04.2019 après une chute de la dernière marche d'un escalier le 10.04.2019. La fracture a été traitée par une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque le 12.04.2019. A l'anamnèse, Mme. Y rapporte des douleurs qui sont gérées par l'antalgie actuelle. Notons aussi des brûlures mictionnelles avec pollakiurie. Le reste du statut est sans particularité. La patiente présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances légèrement altérées avec un MMS à 28/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Les consignes de l'opérateur (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) sont une charge partielle durant 6 semaines avec un contrôle radio-clinique à 6 semaines (28.05.2019). Cependant, nous constatons très vite que la patiente est incapable de respecter la décharge. Sur avis de l'opérateur, la décharge totale est réduite à une mobilisation transfert lit-fauteuil uniquement, jusqu'à la prochaine réévaluation orthopédique. Dans ces conditions, le séjour de réadaptation est écourté au vu du faible potentiel de réadaptation d'une patiente en décharge totale. Nous proposons donc de différer le séjour et de placer Mme. Y en un court séjour jusqu'au prochain contrôle radio-clinique. Nous maintenons une prophylaxie antithrombotique. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge partielle de 15 kilos. La prise en charge est cependant écourtée pour les raisons citées ci-dessus. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 81/126, par rapport à 62/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Mme. Y présente durant l'hospitalisation une infection urinaire basse, avec notion d'infections à répétition traitées jusqu'ici par fosfomycine. L'urotube revient positif à E. coli, souche productrice de bêta-lactamase à spectre étendu (ESBL) qui est sensible à la Nitrofurantoïne. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de la mise en place d'un traitement prophylactique. Finalement, Mme. Y intègre le Foyer St-Joseph de Sâles pour un court séjour le 03.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 83 ans qui consulte aux urgences pour une rougeur, une chaleur et une douleur de sa jambe droite présentes depuis une semaine, l'handicapant pour la marche. Elle ne décrit pas d'état fébrile ni d'autres symptômes. Pas de traumatisme au niveau de la jambe. Plaie face plantaire du 1er orteil guérie il y a 15 jours, après 2 mois de traitement. Un laboratoire effectué par le médecin de garde le 18.04.2019 se serait révélé sans particularité selon la patiente. A l'examen clinique d'entrée, l'auscultation cardiaque révèle des B1-B2 bien frappés, il n'y a pas de souffle, pas d'œdème aux membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire sans râle ni sibilant. L'abdomen est souple et indolore, de même que les loges rénales. Localement, rougeur au niveau distal de la jambe droite et au niveau de la cheville, œdème et douleurs à la palpation. Mollet droit également douloureux à la palpation. Pouls périphériques palpés symétriquement. Présence d'une croûte de 5 mm de diamètre sur la face plantaire du 1er métatarse droit.Le laboratoire montre une CRP à 23 mg/l, sans leucocytose. Le diagnostic d'érysipèle de la jambe droite est retenu et un traitement de Co-Amoxi 1.2 g iv • 4 x/jour est débuté. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour la suite de la prise en charge. Durant son séjour, elle ne présente pas de plainte. Le status reste sans particularité, hormis la rougeur et l'oedème au niveau distal de la jambe droite, indolores. Nous poursuivons le traitement de Co-Amoxicilline iv et, au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, un relais per os est possible le 29.04.2019, l'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'au 07.05.2019. Mme. Y regagne son domicile le 29.04.2019. Elle bénéficiera d'une consultation angiologique en ambulatoire le 08.05.2019, dont le rapport vous parviendra par courrier séparé. Il s'agit d'une patiente de 83 ans qui est hospitalisée en médecine interne pour une prise en charge axée sur des soins de confort suite à un AVC ischémique sylvien gauche. Mme. Y nous arrive comateuse dans le service. Après discussion avec les neurologues et la fille de la patiente, et conformément aux désirs de la patiente ne souhaitant pas d'acharnement thérapeutique, une thérapie de soutien avec Morphine et Dormicum continu est instaurée. La patiente ne montre pas d'amélioration de l'état de conscience durant l'hospitalisation. Mme. Y décède le 20.05.2019 à 20h45. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment connue pour une hypertension artérielle, qui se présente aux urgences le 06.05.2019 en raison d'un pic hypertensif mesuré à domicile à plus de 200 mmHg de systolique, accompagnée d'une douleur épigastrique en barre, constante, sans irradiation, ni douleur thoracique, ni dyspnée associée. Pas d'état fébrile ou de vomissement. Par ailleurs, Mme. Y ne rapporte pas de trouble du transit, ni de la fonction urinaire. Elle mentionne un épisode semblable à celui-ci quelques jours plus tôt suite à l'ingestion d'une fondue. A l'admission, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation en région épigastrique, sans défense, ni détente, avec un signe de Murphy positif. La patiente est hypertendue à 182/85 mmHg. A l'auscultation cardiaque, souffle holo-systolique au foyer aortique, connu. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Relevons toutefois une légère insuffisance rénale aiguë Akin 1 à 106 umol/l de créatinine. Mme. Y reçoit un comprimé de Nifédipine 20 mg et 1 cpr d'Amlodipine 5 mg avec normalisation de la tension artérielle aux alentours de 140 mmHg. En raison de nausées, nous prescrivons 10 mg de Primperan iv et débutons un traitement symptomatique de la douleur épigastrique par Nexium 40 mg iv, Paracétamol et Tramal, sans réel effet sur la symptomatologie abdominale. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Elle est mise à jeun et sous hydratation d'entretien par voie intraveineuse. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour est instaurée. Le 07.05.2019, une échographie abdominale est réalisée, montrant un aspect de la vésicule pouvant cadrer avec une cholécystite aiguë lithiasique débutante, présence d'un sludge et d'un micro-calcul. Par ailleurs, présence d'une minime dilatation des voies biliaires intra-hépatiques au niveau du confluent biliaire supérieur. L'IRM abdominale effectuée le 09.05.2019 met en évidence une ectasie des voies biliaires extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesurant 7 mm et une distension de la vésicule biliaire avec présence de matériel intra-vésiculaire posant le diagnostic différentiel entre un sludge et une tumeur. Le diagnostic de sludge est confirmé lors d'une IRM de contrôle demandée le 10.05.2019 avec injection de contraste, permettant ainsi d'exclure le diagnostic d'une tumeur. L'évolution clinique est favorable, avec une reprise alimentaire normale bien tolérée par la patiente, avec absence de troubles du transit et un contrôle efficace de la douleur par antalgie simple. Dès lors, Mme. Y peut retourner à domicile le 10.05.2019. L'antibiothérapie est relayée per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 19.05.2019 inclus. Il s'agit d'une patiente de 86 ans qui se présente au service des urgences suite à une chute dans la nuit du 07.05 au 08.05.2019 avec fracture de la branche ilio-pubienne traitée conservativement après avis orthopédique. Après exclusion d'une cause cardiovasculaire, Mr. Y nous est transféré pour la suite de la prise en charge. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son mari atteint d'une démence avancée de type Alzheimer dans un appartement proche d'une des filles. Une présence quotidienne 7/7 jours avec 4/7 nuits via une aide privée est présente. Malgré cela, la situation est de plus en plus difficile à gérer pour la patiente. Plusieurs chutes sont rapportées ces derniers mois. Sur demande de la famille, un placement en EMS est décidé. D'autre part, Mme. Y est connue pour un parkinsonisme nouvellement diagnostiqué traité par Madopar depuis 6 semaines. Malgré une augmentation du dosage dernièrement, la patiente reste symptomatique avec une rigidité et bradykinésie importantes associées à des douleurs crampiformes des membres inférieurs. Ils sont associés à une dépression, des troubles visuels importants et une démence avec un MOCA à 15/30. Après avis neurologique, une IRM cérébrale est effectuée, parlant plutôt pour un parkinsonisme secondaire à une démence vasculaire, écartant une PSP. Une majoration du Madopar à 5 x 125 mg ne permet pas la résolution complète des symptômes. Un suivi n'est pas envisagé par les neurologues. Le bilan biologique ne rapporte pas de syndrome inflammatoire, une anémie avec déficit en vitamine B9 et important manque en vitamine D sont démontrés et substitués. Sur le plan orthopédique, nous continuons la prise en charge avec antalgie et physiothérapie. La patiente ne montrant pas de participation active, nous évaluons une rééducation physique intensive impossible. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui chute le 06.05.2019, lors du passage de la position assise à la position debout, a priori sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance, avec réception sur la hanche gauche. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. A l'admission, le CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie intra-cérébrale. Après une surveillance neurologique sans particularité, l'intervention qui se déroule sans complication le 09.05.2019. Les suites opératoires, sur le plan orthopédique, sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et un contrôle radiologique en ordre. La réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme, sans signes inflammatoires, ni infection locale. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, à l'aide d'un tintebin sur un périmètre de 90 mètres.Une insuffisance rénale aiguë Akin 1 motive une hydratation intraveineuse et une surveillance biologique, surveillance qui sera poursuivie dans le service de réadaptation gériatrique. Face à cette insuffisance rénale, l'anticoagulation prophylactique est assurée par Héparine NA 2 x 5000 unités par jour. En raison d'une anémie post-opératoire, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le contrôle biologique du 12.05.2019 montre une hémoglobine à 98 g/l. En post-opératoire, Mme. Y, connue pour une démence débutante, a présenté un delirium avec angoisse et hallucinations le 12.05.2019, raison pour laquelle nous avons demandé un avis à Dr. X, psychiatre de liaison. Un traitement de Seroquel en réserve a été instauré. Le 16.05.2019, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 95 ans qui se présente au service des urgences envoyée par son médecin traitant pour des douleurs abdominales apparaissant subitement dans la fosse iliaque gauche il y a environ 3 semaines. Mme. Y est connue pour un diabète de type II traité depuis plusieurs années, une insuffisance rénale chronique, une hypertension artérielle traitée. À l'anamnèse, les douleurs sont prédominantes en fosse iliaque gauche, parfois diffuses dans tout l'abdomen jusqu'à 7/10, de type crampiforme et en coup de poignard et semblent être soulagées après la défécation ainsi que par l'antalgie mise en place par le médecin traitant (du Palexia 50 mg 2x/j a été instauré). Ces douleurs sont associées à une constipation, une anorexie depuis 1 mois avec perte de poids (poids normal 62 kg, actuellement 56,7 kg), sans fièvre ni sudation nocturne. Elle ne rapporte pas de nausées, ni de pyrosis. Elle n'a pas présenté d'épisode de méléna ni d'hématochézie. Il n'y a pas de dysurie. Elle rapporte également une dyspnée progressive au repos depuis 2-3 ans, sans toux ni douleur rétro-sternale. Au status, nous avons une patiente en état général conservé, orientée et éveillée. Des douleurs diffuses sont présentes à la palpation, sans défense ni détente. Il n'y a pas de signe d'ascite. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique montre une légère augmentation des tests hépato-biliaires, sans augmentation des tests pancréatiques ainsi qu'une CRP isolément élevée à 24 mg/L. Le scanner abdominal non injecté effectué au service des urgences montre une masse dans le corps pancréatique de 4.0 cm x 4,7 cm au niveau des vaisseaux mésentériques, ainsi que de multiples lésions hépatiques hypodenses associées à une cirrhose, évoquant en premier lieu des métastases dans le contexte d'une tumeur pancréatique. Étant donné la situation de la patiente, la décision d'une prise en charge conservatrice à but antalgique est prise. La patiente et sa fille sont informées. Mme. Y souhaite un retour rapide au home. Au niveau de l'antalgie, la patiente présente une bonne réponse symptomatique avec la Novalgine. Nous maintenons ce traitement en réserve ainsi que les opioïdes instaurés par le médecin traitant. Le 03.05.2019, la patiente présente des douleurs 10/10 transfixiantes au niveau épigastrique irradiant en ceinture vers l'hypochondre droit et la colonne vertébrale associées à des vomissements biliaires. Nous décidons un traitement symptomatique avec de la Morphine iv. L'état général de la patiente se péjore rapidement le vendredi 03.05.2019 avec une péjoration des douleurs nécessitant l'augmentation de la Morphine iv introduite. Mme. Y décède le 04.05.2019 en présence de sa famille. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle, hospitalisée dans notre service du 13 au 16.03.2019 pour une cholécystite aiguë lithiasique confirmée par une échographie. L'évolution a été favorable sous antibiothérapie et la patiente vient actuellement en vue d'une cholécystectomie par laparoscopie. Lors du status à la consultation de Dr. X, l'abdomen est globuleux, souple et indolore, sans défense, ni détente. Présence d'une sensibilité résiduelle en hypochondre droit, sans réel signe de Murphy. Les orifices herniaires sont libres. Le laboratoire montre des tests hépatiques normalisés. L'intervention se déroule sans complication le 06.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation orale. Face à cette évolution favorable, la patiente peut retourner à domicile le 07.05.2019. Il s'agit d'une patiente ménopausée 3G3P de 74 ans qui nous est adressée par sa gynécologue traitante, Dr. X, pour prise en charge opératoire d'une masse pelvienne. La patiente s'est initialement présentée pour une sensation de pesanteur bas-ventre. Une IRM pelvienne met en évidence une lésion suspecte de l'ovaire gauche d'environ 3 cm. Le laboratoire préopératoire ainsi que les marqueurs tumoraux reviennent dans la norme. Dans ce contexte, nous proposons une annexectomie bilatérale par laparoscopie que la patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomo-pathologie. La sonde vésicale est retirée à J1 avec reprise des mictions spontanées. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile en date du 03.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste connue pour un retard mental avec trouble du développement (actuellement hospitalisée à Marsens), que nous suivons en raison d'un kyste de l'ovaire droit découvert lors du contrôle gynécologique avec pose de DIU Mirena sous anesthésie générale en octobre 2018. De plus, la patiente présente des douleurs abdominales chroniques avec exacerbation de l'agitation. Dans ce contexte nous proposons une échographie sous anesthésie générale avec laparoscopie et kystectomie versus annexectomie si nécessaire. Les gastroentérologues ont indiqué une gastro- et colonoscopie dans le même temps opératoire pour trouble de la déglutition ainsi que découverte de sang occulte dans les selles. L'intervention est acceptée par le représentant légal qui signe le consentement éclairé. L'échographie en per-opératoire confirme la persistance de ce kyste échogène uniloculaire sans septa ni végétation et confirme également la bonne position du Mirena. L'intervention se déroule sans complications. Nous retrouvons un volumineux kyste d'environ 10 cm à contenu mucineux et pratiquons une annexectomie droite. La gastro- et colonoscopie ne mettent pas d'anomalie macroscopique en évidence, de multiples biopsies sont prélevées. Elle peut retourner le même jour à Marsens en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 33 ans qui est investiguée pour une infertilité primaire du couple. Durant les investigations gynécologiques chez son gynécologue traitant, Dr. X, un endométriome sur l'ovaire gauche est suspecté. Une IRM confirme cette suspicion. Dans ce contexte, nous proposons une hystéroscopie diagnostique ainsi qu'une laparoscopie avec épreuve au bleu de méthylène et excision de l'endométriome et d'éventuels autres nodules endométriosiques si nécessaire. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous retrouvons une obstruction tubaire proximale à gauche et un faible passage à droite. La patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 38 ans suivie en PMA pour une infertilité primaire. Au bilan d'infertilité, nous retrouvons un utérus myomateux ainsi qu'une suspicion de phimosis tubaire à gauche. Après cartographie des myomes à l'IRM et une hystéroscopie diagnostique à l'ambulatoire, nous proposons une myomectomie avec épreuve au bleu de la perméabilité tubaire et plastie tubaire par laparoscopie avec conversion en laparotomie si nécessaire. La patiente accepte après signature du consentement éclairé.La laparoscopie montre de multiples myomes indiquant à une conversion en laparotomie. Nous retrouvons une perméabilité tubaire conservée des deux côtés. L'intervention se déroule sans complications. Un redon est laissé en place dans le Douglas. Le redon peut être retiré à J1. En raison d'une anémie légère au post-opératoire (Hb 105 g/L), nous débutons une supplémentation martiale par Maltofer à J2. La sonde vésicale est retirée à J1. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 04.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 48 ans qui est suivie en ambulatoire pour une excroissance du col du polype accouché par le col découvert en février 2019. Le PAP revient dans la norme et les frottis cervico-vaginaux mettent en évidence une gardnarella vaginalis qui est traitée par Fluomizin. Dans ce contexte, nous proposons une hystéroscopie diagnostique +-/ ablation de polype suivie d'un curetage biopsique. Elle accepte et signe le consentement éclairé. À l'entrée dans notre service, la patiente présente une hypertension artérielle qui n'était pas connue auparavant. Elle est asymptomatique. Nous proposons un contrôle des tensions chez le médecin traitant avec mise en place d'un traitement antihypertenseur si nécessaire. L'intervention se déroule sans complications. Nous ne retrouvons pas de polype intra-cavitaire et procédons à une résection de l'excroissance sur le col. La patiente peut regagner son domicile le même jour. Le matériel est envoyé pour analyse en anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente nulligeste investiguée en PMA pour une infertilité primaire. Elle se présente le 01.05.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Nous obtenons 6 ovocytes. Un transfert d'embryon est prévu entre J3 et J5. Il s'agit d'une patiente nulligeste investiguée en PMA pour une infertilité secondaire. Elle se présente le 03.05.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Nous obtenons 4 ovocytes. Il n'est pas réalisé de transfert sur le cycle actuel en vue de l'épaisseur endométriale à 6.4mm. Il s'agit d'une patiente nulligeste qui nous est envoyée par le Dr. X en raison de la mise en évidence de HSIL et LSIL du col de l'utérus après biopsies faites chez le Dr. X. L'examen colposcopique avec biopsies est répété dans notre service et confirme le diagnostic de lésion malpighienne de haut grade du col de l'utérus. Dans ce contexte, nous proposons une conisation LEEP. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et la patiente peut regagner son domicile le même jour. Il s'agit d'une patiente nulligeste qui se présente pour une ablation chirurgicale de condylomes acuminés vulvaires après échec du traitement topique par Condyline. Dans ce contexte, nous proposons une ablation des condylomes par laser sous anesthésie générale. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Elle regagne son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente primigeste à 18 2/7 semaines d'aménorrhée qui nous est adressée par le Dr. X en raison d'une suspicion de malformation cardiaque. À l'ultrason, nous suspectons une malformation cardiaque majeure avec un ventricule unique, qui est également confirmé par un ultrason fait au CHUV par le Dr. X. L'amniocentèse réalisée le 23.04.2019 est en cours. Après un temps de réflexion, le couple opte pour une interruption thérapeutique de grossesse. La patiente signe les consentements éclairés. Elle reçoit la Mifegyne le 04.05.2019 à la consultation ambulatoire. Elle est hospitalisée le 06.05.2019 et l'expulsion est provoquée par Cytotec selon schéma après mise en place d'une antalgie par péridurale. Elle expulse après avoir reçu 3x 400mg de Cytotec à intervalles de 3 heures. Un curetage évacuateur est réalisé au vu de l'âge gestationnel. L'intervention se déroule sans complications. Elle reçoit un sevrage primaire par Dostinex le 06.05.2019. Le fœtus avec le placenta et les membranes est envoyé pour autopsie au CHUV après signature du consentement par le couple. Elle rentre à domicile le 07.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente primigeste de 27 ans suivie par son gynécologue traitant pour une grossesse non évolutive traitée conservativement puis par Cytotec fin avril, amenée en ambulance pour de vives douleurs abdominales avec un saignement vaginal abondant. À l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le spéculum objective des caillots sanguins avec un saignement actif léger. Le laboratoire s'avère normal avec une hémoglobine à 128 g/l. L'échographie endovaginale objective encore un endomètre épais à 22 mm prenant le Doppler au niveau fundique, ce qui fait suspecter une malformation artério-veineuse. Nous posons donc l'indication à un curetage évacuateur. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité le 19.05.2019. L'hémoglobine post-opératoire est abaissée à 107 g/l, raison pour laquelle nous préconisons une substitution martiale pour 3 mois. La patiente regagne son domicile le même jour et a reçu les consignes pour la faire reconsulter. Il s'agit d'une patiente primigeste qui se présente à la consultation ambulatoire pour un contrôle d'évolutivité à 5 6/7 semaines d'aménorrhée selon les dernières règles. Hormis quelques légères douleurs pelviennes et un spotting, la patiente n'a pas de plaintes. L'ultrason ne retrouve pas de grossesse intra-utérine, mais une masse latéro-utérine à gauche. Au laboratoire, les bHCG sont à 5477 U/L. Nous suspectons une grossesse extra-utérine à droite. Dans ce contexte, nous proposons une laparoscopie exploratrice avec salpingotomie versus salpingectomie selon le statut intra-opératoire. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Nous retrouvons une grossesse extra-utérine à droite avec rupture ampullaire de la trompe, raison pour laquelle nous effectuons une salpingectomie droite. Un test au bleu montre une perméabilité tubaire conservée du côté gauche. La patiente peut regagner son domicile le même jour. Il s'agit d'une patiente qui a bénéficié d'un traitement par attelle puis syndactylie pendant 6 semaines avec guérison complète. Vu la bonne évolution clinique, le traitement est terminé. La patiente peut reprendre le sport. Il s'agit d'une patiente qui a bénéficié d'une suture de la plaie susmentionnée. La plaie est calme. La suite du traitement peut être faite chez le médecin traitant avec un contrôle clinique vendredi et/ou lundi. Ensuite, ablation des fils au niveau du paronychium à 2 semaines après la suture et ablation du fils au niveau de l'ongle un mois après la suture. Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail jusqu'au 27 mai 2019. Ensuite, à réévaluer chez le médecin traitant. Il s'agit d'une patiente qui a subi une contusion au niveau de l'orteil III pied G. Contrôle à la policlinique à J7. Bonne évolution clinique avec reprise de la marche en charge complète et reprise d'une chaussure normale, sans douleur à la marche. Vu la bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement. La patiente peut reprendre la gymnastique. Selon besoin, la patiente se présentera chez son médecin traitant.Il s'agit d'une patiente qui a une bonne évolution suite à l'intervention au niveau du pouce concernant la refixation des ligaments. Par contre, en raison de l'immobilisation et de l'utilisation du pouce, elle a développé une tendinite du long fléchisseur du pouce vs un pouce à ressaut sans ressaut. On lui explique les différentes options thérapeutiques et la patiente, pour l'instant, souhaite attendre l'évolution spontanée et appliquer du Voltarène. Nous lui prescrivons ceci ainsi que de l'ergothérapie et de la physiothérapie pour traitement conservateur. Nous la reverrons dans 2 mois. En cas d'absence d'amélioration, nous lui proposerons un traitement plus agressif, c'est-à-dire une infiltration ou une cure de pouce à ressaut. Il s'agit d'une patiente qui présente une évolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur. Elle est autorisée à marcher en charge selon douleurs avec sevrage progressif des cannes et mobilisation libre du genou. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Il s'agit d'une patiente 0G 0P investiguée en PMA pour une infertilité primaire d'origine masculine (asthénotératospermie). Elle se présente le 08.05.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Nous obtenons 8 ovocytes et ponction kyste d'endométriose ovaire gauche. La patiente va commencer Utrogestan 200 mg depuis ce soir. Il s'agit d'une patiente 0G0P de 23 ans, suivie pour des douleurs abdominales chroniques avec mise en évidence d'un kyste endométriosique droit et un kyste simple à gauche. Une IRM pelvienne est réalisée et confirme la présence d'un kyste endométriosique à droite. Dans ce contexte, nous proposons une kystectomie droite par laparoscopie que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. En per-opératoire nous mettons en évidence une endométriose stade IV, un kyste paratubaire à gauche et un kyste endométrioïde à droite. L'intervention se déroule sans complications. Le matériel est envoyé pour analyse en anatomo-pathologie. La patiente peut regagner son domicile en date du 21.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 1G devenue 1P le 05.05.2019 par césarienne pour échec de provocation et désir maternel, qui se présente à J9 post-partum pour baisse de l'état général avec frissons. A l'entrée, elle présente un état fébrile à 39.3 °C et une douleur de la loge rénale gauche. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 182 mg/L et des leucocytes à 12.8 g/L. L'US abdominal est sans particularité. Devant ce tableau clinique, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite gauche et hospitalisons la patiente pour une antibiothérapie par Rocéphine 2g IV 1x/j. La patiente présentant une persistance de pics fébriles après 48h malgré l'amélioration clinique des douleurs, nous demandons un CT-scan qui ne montre pas de signes d'abcès, ni de thrombose de veine ovarienne, mais qui confirme une pyélonéphrite à gauche. Par la suite, l'évolution clinique est favorable avec amendement de la température et une baisse du syndrome inflammatoire biologique. Nous relayons l'antibiothérapie par Ciprofloxacine pour une durée de 10 jours. Elle regagne son domicile le 19.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 30 ans chez qui est suivie pour une suspicion de kyste dermoïde de l'ovaire droit. A l'ultrason, une lésion de 7x5 cm est mise en évidence évoquant un kyste dermoïde. Un IRM pelvien est réalisé et confirme la suspicion de tératome. Dans ce contexte, nous proposons une kystectomie droite par laparoscopie que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Le matériel est envoyé pour analyse en anatomo-pathologie. La patiente peut regagner son domicile en date du 10.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 41 ans qui se présente pour des méno-métrorragies sous Dépo-Provera. A l'examen, nous retrouvons une image échographique faisant suspecter un polype intracavitaire. Le PAP révèle un ASCUS (HPV-HR et CINtec négatif) et la biopsie de l'endomètre montre un endomètre polypoïde probablement dû au Dépo-Provera qu'elle reçoit depuis 4 ans. La patiente ne supporte pas les autres méthodes contraceptives qui lui sont proposées et est demandeuse d'une hystérectomie. Dans ce contexte, nous proposons une hystérectomie conservatrice des ovaires avec salpingectomie bilatérale qu'elle accepte. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. La sonde vésicale est retirée à J1 avec reprise des mictions spontanées. Elle regagne son domicile en date du 18.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G 0P chez qui une trisomie 18 a été diagnostiquée après ponction des villosités choriales. Dans ce contexte, la patiente opte pour une interruption thérapeutique de grossesse à 14 5/7 semaines d'aménorrhée. Nous lui proposons un curetage interrupteur qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G 0P de 39 ans qui nous est envoyée par son gynécologue traitant en raison d'une suspicion de rétention de matériel trophoblastique. La patiente a présenté un œuf clair à 10 5/7 SA et a reçu du Cytotec à deux reprises. Au contrôle échographique, une rétention de matériel d'environ 19x48 mm est suspectée. Dans ce contexte, un curetage évacuateur lui est proposé. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le même jour. En vue de l'anémie constatée au bilan préopératoire, nous proposons un contrôle de la ferritine chez le médecin traitant avec prise en charge si nécessaire. Actuellement, la patiente est asymptomatique. Il s'agit d'une patiente 2G 1P de 26 ans qui se présente en salle d'accouchement à 37 5/7 semaines d'aménorrhée en raison de rupture prématurée prolongée des membranes le 11.05.2019. Elle est provoquée par 2 Propess les 14.05.2019 et le 15.05.2019. Dès son arrivée, elle bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV; à noter que le frottis du streptocoque B au niveau vagino-anale était négatif. La provocation est poursuivie sous Syntocinon sans modification du col (après 2 fois 5 UI). Nous posons donc l'indication à une césarienne en urgence pour échec de provocation que la patiente accepte. La césarienne se passe sans complication per-opératoire et elle donne naissance à un garçon pesant 3590 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera probablement par DIU cuivré, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. La patiente sera suivie par son diabétologue pour HGPO à 3 mois.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.05.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G 1P qui est envoyée par son gynécologue traitant pour une prise en charge chirurgicale d'une grossesse non évolutive arrêtée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée selon l'échographie. Dans ce contexte, un curetage évacuateur lui est proposé, qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Le produit de curetage est envoyé en anatomo-pathologie. En raison d'un groupe sanguin de Rhésus négatif, nous lui administrons 300 mcg de Rhophylac i.m le 16.05.2019. Il s'agit d'une patiente 2G 2P à 15 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse sur insémination, qui nous est envoyée par son gynécologue traitant, Dr. X, en raison d'un antécédent d'accouchement prématuré sur chorioamnionite avec béance du col d'une grossesse gémellaire. Dans ce contexte, nous proposons un cerclage prophylactique qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Bonne vitalité fœtale et liquide amniotique apparaissant en quantité normale en fin d'intervention. La patiente rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G 2P de 37 ans qui se présente pour une prise en charge chirurgicale d'un prolapsus génital avec incontinence urinaire mixte avec nycturie. La patiente a bénéficié d'un examen urodynamique qui a permis la pose du diagnostic cité. Elle ne désire plus de grossesse. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystérectomie par voie vaginale avec une colporraphie antérieure et postérieure. Après exposition des avantages et inconvénients d'un Richter, la patiente opte pour un Richter dans le même temps opératoire. Elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Une mèche vaginale imbibée de Flammazine est laissée en place et retirée à J1. La sonde vésicale est retirée à J1 avec reprise des mictions spontanées. Elle regagne son domicile en date du 26.05.2019 en bon état général. Une thromboprophylaxie par Clexane 60 est à continuer 1x/j durant 3 semaines au vu des antécédents de thrombose et de la mutation du facteur V Leiden. Il s'agit d'une patiente 2G0P de 26 ans qui se présente en raison d'une persistance de métrorragies post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 12.04.2019. Une rétention de matériel avait déjà été suspectée chez son gynécologue traitant qui a préconisé la reprise de 2 comprimés supplémentaires de Cytotec. À l'entrée dans notre service, nous ne retrouvons pas de saignements actifs à l'examen clinique. L'ultrason endovaginal met en évidence une image de 25 mm au niveau intra-utérin faisant suspecter une rétention de matériel trophoblastique. Dans ce contexte, nous proposons un curetage évacuateur le 13.05.2019 en ambulatoire, qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. Le matériel de curetage est envoyé en anatomo-pathologie. Elle bénéficie d'une dose de 300 mcg de Rhophylac le 12.05.2019 devant un groupe sanguin O Rhésus positif avec des anticorps irréguliers négatifs le 12.05.2019. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 27 ans, à 31 semaines d'aménorrhée le 17.05.2019 d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, chez qui nous constatons lors d'une consultation prénatale, une tension artérielle élevée à 142/92 mmHg sous traitement d'Adalat instauré par sa gynécologue traitante pour des contractions utérines sans modifications du col, ainsi qu'une protéinurie au stix, raison pour laquelle nous demandons un profil tensionnel et un bilan de gestose complet. À noter que la patiente reste asymptomatique, avec un CTG réactif, non pathologique, sans contractions utérines. Le profil est en ordre, et le bilan de gestose est aligné en dehors d'un rapport protéine/créatinine positif à 0.042 g/mmol. Le rapport SFLT1/PIG est à 77. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour pré-éclampsie avec surveillance clinique et cure de maturation pulmonaire dont elle bénéficie les 17.05.2019 et 18.05.2019. Durant son hospitalisation, les bilans de gestose aux 12 heures reviennent alignés et la patiente reste asymptomatique. La protéinurie de 24 heures revient positive à 1.13 g. Au vu de la clinique rassurante, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 19.05.2019 avec un contrôle rapproché à raison de 2 fois par semaine à notre consultation obstétricale et un suivi strict du profil tensionnel à domicile par une sage-femme. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 35 ans qui demande une stérilisation tubaire. La patiente a essayé différentes méthodes de contraception qu'elle n'a pas supportées. En accord avec son gynécologue, Dr. X, une stérilisation tubaire par salpingectomie bilatérale lui est proposée. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 45 ans qui nous est envoyée par Dr. X pour un curetage biopsique dans un contexte de saignements en continu depuis 3 semaines. L'ultrason met en évidence un endomètre épaissi et hétérogène. Un traitement par Cyklokapron est initié dans l'attente de l'intervention. Dans ce contexte, une hystéroscopie avec un curetage biopsique lui est proposée. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication et la patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Le produit de curetage est envoyé en anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente 3G2P de 37 ans qui nous est adressée par son gynécologue traitant, Dr. X, en raison d'une suspicion d'obstruction tubaire proximale, ainsi qu'une suspicion de polype intracavitaire à l'hystérosalpingographie effectuée le 29.11.2018. Dans ce contexte, nous proposons une laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu de méthylène avec plastie tubaire si nécessaire, ainsi qu'une hystéroscopie diagnostique avec polypectomie si nécessaire. La patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Nous retrouvons une perméabilité tubaire préservée des deux côtés. À l'hystéroscopie, nous retrouvons une synéchie isthmique et intracavitaire qui sont effondrées sans complication. Nous préconisons une thérapie par Estradot patch durant deux semaines pour favoriser la régénération de l'endomètre. La patiente peut regagner son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 3G3P de 40 ans qui nous est envoyée par Dr. X pour une prise en charge d'un carcinome mammaire à gauche. La patiente s'est initialement présentée chez son gynécologue traitant en raison d'une auto-palpation d'une masse du sein gauche début mars. Une mammographie est réalisée révélant une masse suspecte. Un US mammaire avec biopsie et clippage de la lésion du sein gauche à cheval sur les quadrants externes est réalisé le même jour. L'anatomo-pathologie révèle un carcinome invasif NST, triple négatif. Le cas est présenté au Tumorboard et une exérèse du ganglion sentinelle avec pose de port-à-cath en vue d'une chimiothérapie néo-adjuvante sont proposées. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Un redon est laissé en place dans le creux axillaire.La patiente peut regagner son domicile le 16.05.2019 en bon état général. Le redon est retiré avant sa sortie. Il s'agit d'une patiente 3G3P de 77 ans chez qui nous est adressée pour prise en charge chirurgicale d'une tumeur bénigne du sein droit. Découverte fortuite au CT-scan thoraco-abdominal du 13.02.2019 d'une tumeur d'environ 3 cm dans le sein droit lors d'investigation dans un contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Une biopsie de cette lésion pose le diagnostic différentiel d'un fibroadénome versus tumeur phyllode. Un clip est laissé en place. Dans ce contexte, nous proposons une tumorectomie de cette lésion au bloc opératoire. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. La patiente peut regagner son domicile en date du 09.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G0P investiguée en PMA pour une infertilité secondaire d'origine masculine (oligoasthénotératospermie). Elle se présente le 06.05.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Nous obtenons 26 ovocytes. Nous suspectons une hyperstimulation ovarienne légère. Le laboratoire est dans la norme. La patiente étant asymptomatique, nous débutons une surveillance clinique ambulatoire et préconisons un régime hyperprotéiné ainsi qu'une restriction hydrique (max 1.5 L/j). Elle reçoit un traitement par Dostinex 1x/j durant 5 jours. Il n'est pas réalisé de transfert sur le cycle actuel en raison d'une élévation de progestérone. Nous débutons un traitement par Gyno-Canestène en raison d'une suspicion de mycose vaginale. Il s'agit d'une patiente 4G3P de 44 ans qui se présente pour une incontinence urinaire mixte stade 2-3 sans amélioration sous traitement par Toviaz. À l'examen clinique ainsi qu'à l'ultrason, une cystocèle, rectocèle et hystérocèle sont mises en évidence. Dans ce contexte, nous proposons une hystérectomie totale conservatrice des ovaires avec une colporraphie antérieure et postérieure suivie d'un TOT à prévoir dans un deuxième temps. L'intervention se déroule sans complications. Une mèche vaginale imbibée de Flammazine est laissée en place et retirée à J1. La sonde vésicale est retirée à J1 avec reprise des mictions spontanées. La patiente regagne son domicile en date du 25.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G4P de 57 ans qui nous est adressée pour prise en charge chirurgicale de masses ovariennes bilatérales suspectes. La patiente s'est initialement présentée chez son gynécologue traitant le Dr. X pour des douleurs pelviennes. À l'échographie, une masse solido-kystique de l'ovaire gauche est mise en évidence, l'ovaire droit est difficilement visualisable. Un IRM suivi d'un PET-CT révèlent la présence de masses solido-kystiques ovariennes bilatérales suspectes. Après présentation du cas au TumorBoard, nous proposons une laparoscopie diagnostique avec conversion en laparotomie si nécessaire avec hystérectomie, annexectomie bilatérale, prélèvement de ganglions iliaques à droite et cytologie. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Un Jackson est laissé en place dans le Douglas. La patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance respiratoire au post-opératoire. Elle revient dans notre service à J1. Pièces opératoires envoyées pour analyse en anatomo-pathologie. L'hémoglobine postopératoire est à 105 g/L et la patiente est asymptomatique. La sonde vésicale est retirée à J1 et les mictions spontanées sont reprises. Le Jackson est retiré à J2. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile en date du 10.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G0P de 35 ans, qui aurait consulté à l'hôpital de Payerne pour un saignement génital il y a 2 jours. Lors de ce contrôle, on a constaté une fausse couche à 7 semaines d'aménorrhée, et un traitement médicamenteux par Cytotec a été instauré. Mme. Y se présente en urgence dans notre service pour une hémorragie vaginale avec vertiges et baisse de l'état général depuis quelques heures. À son arrivée, elle est normotendue mais tachycarde à 120 bpm, l'abdomen est souple, et au spéculum, nous objectivons des métrorragies actives, avec caillots. L'échographie endovaginale confirme la présence de matériel trophoblastique dans la région cervico-isthmique de l'utérus. Une prise en charge chirurgicale est décidée, que la patiente accepte. Elle bénéficie d'un curetage évacuateur sous anesthésie générale durant la nuit du 28.05.2019, qui se déroule sans complications. Le matériel du curetage est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 28.05.2019, avec un contrôle à prévoir dans 4 à 6 semaines auprès de sa gynécologue traitante. Il s'agit d'une patiente 4G2P de 44 ans qui se présente en raison de l'auto palpation d'une masse retro aréolaire du sein droit inchangée depuis 2017. Le 13.08.2018, elle bénéficie d'une biopsie écho guidée de la lésion qui conclut à du tissu mammaire. La patiente a allaité jusqu'en avril 2019 et a décidé d'un sevrage secondaire par Dostinex le 11 et 12.04.2019. La patiente souhaite l'excision du nodule, nous lui proposons une tumorectomie du sein droit. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Elle regagne son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G3P de 48 ans connue pour un carcinome lobulaire invasif du sein droit. Elle a bénéficié d'une recherche du ganglion sentinelle le 24.10.2018, avant le début d'une chimiothérapie néo-adjuvante du 13.01.2019 au 04.04.2019. À l'IRM de contrôle, la lésion du sein droit est en nette diminution. Après nouvelle présentation du cas au TumorBoard, une mastectomie droite est proposée. La patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Deux redons sont laissés en place. Les redons sont retirés le 04.05.2019 à J3, jour de son retour à domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G4P de 38 ans qui nous est envoyée par son gynécologue traitant le Dr. X pour prise en charge chirurgicale d'un utérus myomateux symptomatique. La patiente se plaint de métrorragies récidivantes importantes sans amélioration sous Implanon ou pilule oestro-progestative (Ologyn). Dans ce contexte, une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale lui est proposée. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est marquée par la présence d'adhérences charnues importantes entre l'utérus et la paroi antérieure. La sonde vésicale est retirée à J2 avec reprise des mictions spontanées. La patiente peut regagner son domicile en date du 12.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 5G4P de 55 ans qui se présente initialement pour des saignements post-ménopausiques dans un contexte de status post hystérectomie totale par voie vaginale avec Richter en 2009 pour prolapsus utérin. Dans ces antécédents, Mme. Y a également bénéficié d'une colpo-suspension latérale avec patch recto-vaginal par bandelette TiLOOP ainsi qu'une pose d'un TOT en 2013 pour une récidive de prolapsus génital et une incontinence d'effort. L'examen clinique et l'ultrason endovaginal font suspecter une érosion de la bandelette au niveau du dôme vaginal avec possible infiltration antérieure, raison pour laquelle une demande d'IRM est faite. L'IRM met en évidence une masse du dôme vaginal au contact de la vessie. Dans ce contexte, nous proposons une laparoscopie exploratrice avec résection de l'érosion du dôme vaginal. L'intervention se déroule sans complications. La patiente bénéficie d'antibiothérapie par Céfuroxim 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 2x/j pour 10 jours.La patiente regagne son domicile le 22.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 9G 9P de 50 ans qui, lors d'une consultation post-opératoire à J6 post-hystérectomie et annexectomie bilatérale, nous rapporte un état fébrile à domicile, sans symptômes ou signes en faveur d'une porte d'entrée infectieuse. L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable et fébrile à 40 °C. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. L'examen au speculum met en évidence un dôme vaginal sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 185 mg/l et des leucocytes à 11.5 G/l. Le CT abdomino-pelvien met en évidence une collection du dôme vaginal entre la vessie et le sigmoïde de 5 cm de plus grand axe et également une ectasie de l'uretère droit de 9 mm de diamètre. L'US endovaginal ne montre pas de liquide libre ni de masse. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl intraveineux. L'évolution clinique étant favorable et l'ultrason de contrôle ne mettant aucune masse suspecte d'abcès en évidence, nous pouvons faire un relais p.o de l'antibiothérapie à J2. Les hémocultures d'entrée sont en cours. L'urotube revient contaminé et n'est par répété en raison d'une patiente asymptomatique du point de vue urinaire. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 23.05.2019. Il s'agit d'une patiente 9G 9P de 50 ans qui nous est adressée pour prise en charge chirurgicale de méno-métrorragies anémiantes. À l'ultrason, nous mettons en évidence un utérus d'aspect adénomyosique. Dans ce contexte, nous proposons une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie. Nous demandons un consilium en chirurgie en raison d'une suspicion de hernie de la ligne blanche. Le Dr. X nous confirme la présence d'une hernie ombilicale symptomatique avec diastasis des muscles grands droits. La mise en place d'un filet ombilical dans le même temps opératoire n'est pas indiquée au vu des risques infectieux, raison pour laquelle une suture simple de cette hernie lui est proposée. Un consilium est demandé en urologie après un bilan urodynamique qui a mis en évidence une incontinence urinaire mixte. Une prise en charge opératoire n'est pas indiquée en premier lieu mais peut lui être proposée dans un deuxième temps si nécessaire. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. L'équipe de chirurgie effectue une cure d'hernie ombilicale par abord ouvert direct dans le même temps opératoire. La sonde vésicale est retirée à J1 et les mictions spontanées sont reprises. Elle regagne son domicile le 16.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une rupture probablement chronique acutisée. L'évolution est lentement favorable sous physiothérapie. Poursuite des séances de physiothérapie anti-inflammatoire. Prochain contrôle le 12.06.2019. Il s'agit d'une situation à la limite entre un traitement chirurgical et conservateur. Dans le doute, j'ai demandé deux avis auprès Dr. X et auprès du Dr. X à la Clinique Générale. Le Dr. X se prononce clairement pour un traitement conservateur et le Dr. X voit les deux options. En l'absence d'un grand déplacement et vu le jeune âge de Mr. Y, je préconise donc la poursuite du traitement conservateur. J'ai programmé un contrôle radioclinique à ma consultation le 16.05.2019 pour faire la part des choses et pour veiller sur un éventuel déplacement secondaire. Poursuite de l'arrêt de travail. Il s'agit d'une situation classique avec rupture spontanée du tendon EPL suite au traitement conservateur d'une fracture du radius distal. Le traitement adapté est un transfert EIP sur EPL. J'informe la patiente d'une telle procédure, elle me donne son accord oral et signé pour cette opération que j'ai programmée pour le 26.05.2019. Il s'agit d'une situation compliquée pour la patiente qui a été licenciée, elle présente toujours des omalgies. Je vais refaire une IRM pour voir si celle-ci contribue à plus d'informations structurelles. Je reverrai la patiente suite à l'IRM pour faire la part des choses. À mi ou long terme, en cas de persistance des symptômes, je discuterai d'une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Il s'agit d'une situation inhabituelle d'un traitement conservateur d'une lésion de Mallet mis en place après un délai d'1 mois. Malgré ce délai, les tendons semblent guérir en position anatomique. Actuellement, après 2 mois du port de l'attelle, nuit et jour, je conseille le port de cette attelle uniquement la nuit, pour les 6 prochaines semaines. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 03.07.2019. Il s'agit d'une situation plutôt inhabituelle. Je préconise une arthro-IRM afin d'investiguer la situation. Je revois le patient le 13.06.2019 afin de discuter de la suite du traitement. Il s'agit d'une situation précaire pour continuer le traitement conservateur. Une chirurgie me semble clairement indiquée. La patiente n'a pas envie de se faire opérer. Je me sens quand même obligé de lui expliquer les bénéfices d'une intervention chirurgicale. J'informe la patiente d'une prise en charge chirurgicale avec cure de pseudo-arthrose. Elle va réfléchir à mes propositions. J'ai prévu un autre contrôle chez moi pour discuter des différentes opérations thérapeutiques. Il s'agit d'une situation psycho-sociale assez complexe avec de multiples pathologies de Mr. Y qui ne voit pas beaucoup de futur professionnel pour lui en Suisse. J'essaie d'encourager Mr. Y et son épouse. J'attends un retour de l'AI pour une reconversion professionnelle qui s'impose de mon point de vue. Si d'ici 2 semaines, je n'ai pas eu de retour de l'AI, je contacterai moi-même. Mr. Y et son épouse me tiendront au courant. En ce qui concerne la rééducation de l'épaule droite, physiothérapie active et passive avec une charge maximale de 2 kg, physiothérapie en piscine. Entre-temps, je demande un autre rendez-vous chez le Dr. X pour quantifier l'évolution de la scapula alata. Il s'agit d'une situation sûrement sous-optimale avec absence de prise en charge initiale pour cette fracture ouverte de deuxième degré de P2 D3. La situation cutanée ne permet pas une prise en charge initiale étant donné la tuméfaction, heureusement je ne trouve pas de signe d'infection vu l'absence d'une prophylaxie antibiotique que Mr. Y aurait dû recevoir. On va donc traiter en plusieurs étapes, d'abord hospitalisation, prophylaxie antibiotique par Zinacef, surélévation du membre puis à 48 heures réfection du pansement et éventuellement ostéosynthèse dans un deuxième temps. Mr. Y sera hospitalisé ce jour. Il s'agit d'une tendinose post-traumatique du biceps avec très probable lésion partielle. L'examen clinique par contre ne semble pas être en lien direct avec l'examen IRM. Je souhaiterais refaire un examen IRM afin de réévaluer la situation actuelle. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% (maçon). Il s'agit d'une 2ème luxation chez un jeune sportif de son épaule dominante. Je préconise une arthro-IRM le 5.6.2019. Vu qu'il s'agit d'une 2ème luxation, je déconseille en ce moment une immobilisation prolongée. Renforcement de la coiffe des rotateurs en physiothérapie. Contrôle chez moi suite à l'arthro-IRM le 12.6.2019. Arrêt de travail comme grutier jusqu'au 12.6.2019. Il s'agit éventuellement des suites du traumatisme. Pour moi, il s'agit surtout d'expliquer une tuméfaction grandissante tant au niveau de l'ultrason que de la radiographie, un aspect irrégulier de l'os. J'organise donc un CT-scan et une IRM de la main. Je revois le patient ensuite.Il s'agit maintenant de récupérer les amplitudes articulaires, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie, prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Il s'agit probablement d'une lésion chronique de la coiffe acutisée par le traumatisme. Dans ce contexte et étant donné l'amélioration avec la physiothérapie, nous proposons à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie de manière intensive durant 3 mois. Nous le reverrons après ce délai afin de refaire le point. En cas de stagnation de l'impotence fonctionnelle et si Mr. Y désire, nous pourrons lui proposer une prise en charge chirurgicale dont le résultat, étant donné la rétractation des tendons, ne sera pas optimal. Il s'agit toujours d'une épaule gelée manifeste en phase II. Je laisse à la patiente l'option de se faire infiltrer. Elle veut par contre essayer la physiothérapie sans infiltration. Je suis tout à fait d'accord avec une telle attitude. Je ne suis pas obligée de l'infiltrer à ce stade. La patiente va continuer sa physiothérapie. On refera le point d'ici 6 semaines le 3.7.2019. Il s'agit très certainement d'une fasciite plantaire compensatrice, raison pour laquelle nous maintenons les séances de physiothérapie, expliquons également à Mr. Y des exercices d'étirements à domicile. Il bénéficie déjà de semelles orthopédiques prescrites lors de la dernière consultation. Nous introduisons un traitement anti-inflammatoire topique avec des patchs à mettre pour la nuit, de la crème Voltarène 3x par jour. Nous maintenons l'arrêt à 50% jusqu'au 23.06.2019 avec une reprise à 100% le 24.06.2019. Il sera revu dans le courant du mois de juillet pour juger de l'évolution. Il s'agit très probablement de lésion cartilagineuse au niveau du genou G également. Nous recommandons donc de poursuivre les séances de physiothérapie ainsi que de faire encore une cure de Chondrosulf pour 3 mois. Nous lui conseillons de rester active et nous la reverrons dans 4 mois environ. Il s'agit très probablement d'une élongation musculaire. Traitement anti-inflammatoire local et systémique. Contrôle chez moi d'ici 1 semaine le 15.5.2019 pour juger de l'évolution spontanée. Il souffre d'un ongle incarné du bord interne à D. Le traitement conservateur n'apporte pas d'amélioration. Nous discutons des options et décidons de faire une cure d'ongle incarné du bord interne selon Kocher sous anesthésie locale. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à Mr. Y et à son papa à l'aide d'un formulaire de consentement qu'ils signent. En post-opératoire, port d'une semelle rigide pour 14 jours et arrêt de sport pour 3 semaines. Il souffre d'une arthrose de la MTP 1 ainsi qu'une limitation de la mobilité de l'orteil. Le traitement conservateur n'a pas amélioré la situation. Il souhaite donc la prise en charge par arthrodèse. Il souhaite faire ceci en automne. Nous le reverrons donc en septembre pour planifier l'intervention. Il y a à présent donc une claire indication chirurgicale. En raison d'une fracture instable, on propose l'implantation d'une PTH chez cette patiente encore bien active. Nous hospitalisons donc la patiente et la planifions sur le programme des urgences pour le lendemain. Il y a probablement une inflammation du Hoffa au niveau du genou gauche avec une légère tendance à une tendinopathie rotulienne. Il doit donc effectuer de la physiothérapie ciblée pour ce problème avec relâchement de la chaîne antérieure, stretching de manière régulière. Traitement pour décoaptation fémoro-patellaire soutenu par des US antalgiques du pôle inférieur de la rotule. Il pourra reprendre les activités sportives, adaptées selon la symptomatologie. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de non-amélioration. Il y a un conflit fémoro-patellaire à la face latérale de la rotule qui peut expliquer la symptomatologie. Dans un premier temps, il s'agit de procéder à une décoaptation fémoro-patellaire sous contrôle physiothérapeutique. Une intervention prothétique pourrait être envisagée en regard du fémoro-patellaire uniquement s'il y a une péjoration de la situation dans les mois à venir. Prochain contrôle en automne au besoin. Il y a une aggravation de la gonalgie déjà connue dans le cadre d'une dégénérescence articulaire. Il y a une forte rétraction de la chaîne musculaire postérieure surtout au niveau du biceps, raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie pour relâcher la musculature de la chaîne postérieure. Ce jour, nous discutons d'un éventuel geste chirurgical pour correction de la déformation en varus qui consiste en une ostéotomie valgisant du tibia. Il est d'accord avec ce geste alors nous réservons une date opératoire et nous le reverrons quelques semaines avant pour réexpliquer le déroulement ainsi que les risques et bénéfices liés à une telle opération. À ce moment-là, nous ferons également un bilan par orthoradiogramme des MI et des radiographies conventionnelles F/P du genou gauche. Il y a une évolution favorable à 3 ans du diagnostic mentionné. Prochain contrôle dans 3 ans. Il y a une rupture complète du ligament croisé antérieur avec en plus des dégâts au niveau méniscal avec une claire lésion de l'anse de seau du côté latéral depuis plusieurs mois. Dans ce contexte, on pose l'indication opératoire avec arthroscopie pour essayer de réduire le ménisque. S'il ne sera pas possible de le refixer, alors débridement de celui-ci. De plus, nous ferons une plastie du ligament croisé par TQ pour stabiliser le genou. On explique l'intervention à Mr. Y qui nous donne son accord par écrit. Il y a une symptomatologie de raideur des chaînes postérieures liée à l'atteinte lombaire. Pas de pathologie intrinsèque au genou. Pas de nécessité d'effectuer de prochain contrôle. Nous restons à disposition au besoin. Mr. Y, 2 mois et 1 semaine, est suivi pour un tableau de trémulations néonatales importantes, sans troubles hydro-électrolytiques. Mr. Y va parfaitement bien, je le reverrai en contrôle pour ses 6 mois. D'ici là, je reste à votre disposition et à celle de la famille. Avec mes meilleures salutations. Iléite terminale en 06.2018 traitée par une semaine d'antibiothérapie. Chirurgie du tunnel carpien droite. Iléite terminale et colite du côlon ascendant sur poussée de Crohn le 12.05.2019 avec : • Maladie de Crohn avec atteinte jéjunale sur deux segments, iléale, caecale et appendiculaire (diagnostiqué en décembre 2018) • Status post-colite du colon ascendant et iléite terminale avec abcès de paroi colique, drainé par Pigtail du 19.02 au 20.02.2019 • Traitement par Infliximab (Rémicade), dernière dose début mai 2019. Iléus à répétitions. Iléus avec rehaussement de la paroi jéjunale du 23.05.2019. Iléus dans contexte de colectomie totale avec continuité grêle-anus, de le 31.05.2019. • Diagnostic de tératome ovarien en 2016 avec : • hépatectomie partielle, colectomie totale, hystérectomie avec annexectomie et splénectomie. • fistule entéro-cutanée depuis 2017. Iléus du colon sur masse de l'angle colique gauche qui infiltre le pancréas et la rate, le 01/05/2019. • liquide libre avec pneumatose du caecum signifiant une souffrance intestinale.Iléus grêle mécanique dans la région rétro-vésicale. Iléus grêle mécanique le 08.05.2019 • Status post-hystérectomie et salpingectomie bilatérale le 03.05.2019 Iléus grêle mécanique le 29.04.2019 avec : • Maladie de Crohn • Status post-résection d'une partie du côlon en 1959 (anamnestique) • Status post-multiples iléus mécaniques Iléus grêle mécanique récidivant avec : • status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 30.09.2018 pour adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne classé ypT2 N0 G2 R0 en 06.2011 • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néoadjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • status post-résection antérieure basse et colostomie terminale le 02.11.2011 Iléus grêle sur bride le 22.08.2017. Cure de tunnel carpien des deux côtés en 2000. Appendicectomie dans l'enfance. Curetage, laparoscopie et stérilisation avec clips de Filshies en 2000 pour saignements dysfonctionnels et désir de contraception définitive. Salpingotomie droite pour GEU droite en 1991. Salpingotomie gauche pour GEU gauche en mai 1990. Accouchement par voie basse en 1993 Iléus mécanique au niveau de l'iléon distal Iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite • Status post appendicectomie dans l'enfance Iléus mécanique avec traitement conservateur le 13.05.2019 Iléus mécanique d'origine indéterminée le 28.05.2019 : DD : sur bride, sur hernie interne • chez patiente opérée il y a 6 mois d'un bypass gastrique Iléus mécanique du grêle le 10.05.2019 : • pas de défense/détente, avec bruit subaigu Iléus mécanique grêle le 26.03.2019 • Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 29.03.2019 Cholangite sur obstruction des voies biliaires sur occlusion d'un stent cholédocien le 29.03 et 17.04.2019 • ERCP avec changement de stent le 30.03.2019 • ERCP avec changement de stent le 18.04.2019 • s/p changement de stent par ERCP pour cholangite le 30.03.2019 Bicytopénie le 26.03.2019 avec thrombopénie à 39 G/l et anémie à 80 G/l • Transfusion d'un CE le 29.03 et le 06.04.2019 • Transfusion de 2 CP le 29.03, le 30.03 et le 06.04.2019 Suspicion de crise de goutte du MSD le 20.04.2019 Iléus mécanique le 13.05.2019 Iléus mécanique le 24.05.2019 Iléus mécanique le 29.04.2019 Iléus mécanique sur hernie inguinale non incarcérée le 28.04.2019 Iléus mécanique sur masse pancréatique avec infiltration de l'angle colique gauche, hile splénique et surrénale gauche le 01.05.2019 : Iléus mécanique sur sténose colique à mi-côlon transverse : • adénocarcinome colorectal moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin (neuf biopsies, côlon ascendant). Iléus mécanique sur sténose de la jonction recto-sigmoïdienne sévère 25.04.2019 Iléus obstructif. Iléus obstructif le 22.05.2019 Iléus paralytique en postopératoire le 10.04.2019 Iléus paralytique en 2004. Colectomie pour cancer côlon en 2005. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale droite directe selon Lichtenstein avec un filet Progrip en 2013. Iléus paralytique le 22.05.2019 Iléus paralytique le 29.05.2019. Iléus paralytique postopératoire Iléus paralytique postopératoire et sur prise d'opiacés le 03.05.2019 Iléus paralytique sur probable iatrogénie opiacés le 28.04.2019 : Iléus réflexe Iléus sur bride, intervention pour laparotomie d'adhésiolyse 04.08.2002 (Dr. X) Ovariectomie bilatérale dans le cadre des masses ovariennes multi-kystiques bilatérales le 06.06.2002 Iléus mécanique le 13.07.2017 Iléus postopératoire sur bride le 24.09.2017 : Réaction émotionnelle dans le contexte d'une maladie grave - F43.23 Pneumonie à pneumocoques le 24.01.2019 Cataracte à gauche opérée le 12.02.2019 par Dr. X Image à revoir avec les radiologues Image de néphrite droite au CT abdominal du 19.03.19, sans correlat clinique Imagerie : • ETT le 15.05.2019 : FEVG conservé, pas de troubles de la cinétique Consilium : • Cardiologie (Dr. X) : stop Atenolol Procédure : • Rendez-vous chez le Dr. X le 29.05.19 à 8h • R-test à prévoir chez le Dr. X Imagerie : • Echodoppler rénale 15.05 : pas de sténose des artères rénales Traitements : • Nitrés IV continu du 14.05 au 15.05.2019 • Stop Aprovel le 16.05 • Introduction de l'Entresto le 16.05.2019 Procédure : • Adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire par le Dr. X Imagerie : • IRM neurocrâne du 14.05.2019 : deux lésions hémisphériques droites vraisemblablement ischémiques d'âge différent, la 1 ère aiguë, la 2 ème subaiguë • CT cérébrale natif du 17.05.2019 : pas de saignement Avis neurologique 14.05.2019 (Dr. X) : nous retenons le diagnostic d'AVC ischémique dans les territoires sylvien D aigu et occipital D subaigu. Au vu du contexte oncologique, la cause la plus probable est l'état pro coagulant Bilan cardiologique : • ECG le 16.05.2019 : RS, pas de trouble de la conduction AV et IV, axe QRS 30°, onde T diphasiques en III et AVF • Echocardiographie-TT 15.05.2019 : FEVG 70%, hypertrophie concentrique, oreillette gauche discrètement dilatée. Pas de FOP • Holter 72h 16.05.2019 : rythme sinusal, faible incidence d'extrasystolie supraventriculaire et ventriculaire Traitement : • Héparine thérapeutique sans dosage de charge dès le 14.05.2019 Procédure : • relais par Clexane du 21.05 au 22.05.2019 • relais par Lixiana dès le 23.05.2019 Imagerie par CT abdominale Imagerie par Rx thorax Rx Thorax Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole dès le 13.05.2019. Trans Trans à Fribourg pour suite de prise en charge après la discussion téléphonique avec la Dr. X et Dr. X Urgences HFR le 16.05.2019 Laboratoire Céfépime 1g i.v donné aux urgences Pose de SNG de décharge Avis chirurgie, Dr. X : prise en charge au bloc opératoire dès que possible. Imagerie par US abdominal. Imagerie par CT abdominal. Imagerie par ASP. Coloscopie le 09.05.2019, Dr. X. Imageries à pister Contacter MT Imazol à continuer Imazol crème (ordonnance à donner au RDV en filière 34 le 06.05.2019). Imazol crème 2 applications par jour IMC (infirmité motrice cérébrale) depuis la naissance. Imagerie : • CT (26.04.2019) : anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale s'étendant aux axes iliaques communs avec status après mise en place d'une endoprothèse, et présence d'endofuites de type I aux extrémités proximale et distale gauche et possiblement type II. Anévrysme iliaque interne gauche • artériographie (06.05.2019) : mise en évidence d'une volumineuse arcade de Riolan ainsi qu'un flux à rétro important et une endofuite de type II émanant de l'artère mésentérique inférieure • AngioCT abdominal (09.05.2019) : status post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale intra-rénale par EVAR avec mise en évidence d'une endofuite de type II via l'artère mésentérique inférieure. L'endofuite se prolonge au sein du sac anévrismal de l'artère iliaque commune gauche jusque dans l'artère iliaque interne, ainsi que dans la partie proximale du sac anévrismal de l'artère iliaque commune droite Consilium : • avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : nécessité d'une prise en charge par endoprothèse dès que le patient s'est amélioré sur le plan clinique (26.04.2019) • avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : mise en pause de l'anticoagulant (26.04.2019) • colloque de chirurgie vasculaire (29.04.2019) : pas d'indication à une opération par laparotomie, mais thérapie endovasculaire à proposer Procédure : • mise en suspens du traitement d'Apixaban du 26.04 au 10.05.2019 • colloque de chirurgie vasculaire le 13.04.2019 Immobilisation avec attelle en position intrisèque (pas d'ergothérapeute disponible pour réaliser attelle) prendra rdv avec ergothérapeute pour immobilisation avec attelle adaptée contrôle clinique + rx à 1 semaine par orthopédiste antalgique Immobilisation avec attelle sapin métallique - bon pour faire attelle sur mesure avec ergo traitement antalgique en réserve contrôle clinique à 1 semaine en orthopédie Immobilisation avec attelle velcro en position intrisèque prendra rdv avec ergothérapeute pour confection attelle contrôle clinique + rx à 1 semaine par orthopédiste antalgique Immobilisation avec BAB fendu contrôle clinique à 1 semaine en orthopédie antalgie en réserve Le 06.06 : contrôle radiologique, vue par Dr. X avec confection d'un plâtre circulaire BAB, contrôle et ablation du plâtre en ortho-urgences dans 3 semaines (mail envoyé au secrétariat d'orthopédie) Immobilisation avec syndactylie et attelle intrinsèque Dig IV et Dig V confectionnée en ergothérapie. Prochain contrôle le 18 juin (à environ 4 semaines de la fracture). Dispense de sport jusqu'à la fin de l'année scolaire. Immobilisation avec une botte de décharge pour une durée de 8 semaines au total (jusqu'au 8 juillet) où il sera revu par le team pied. Prophylaxie antithrombotique de Clexane 40 mg est donnée durant cette période. Immobilisation dans l'ortho gilet pendant 4 semaines. Prochain contrôle le 05.06.2019. Immobilisation dans un Cuff and Collar pendant 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 22.05.2019. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines puis botte plâtrée pendant 2 semaines. Prochain contrôle le 22.05.2019 Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 5 semaines au total. Le plâtre est circularisé ce jour. Prochain contrôle radioclinique post-ablation du plâtre, c'est-à-dire dans 4 semaines. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 5 semaines. Prochain contrôle le 05.06.2019. Immobilisation dans une attelle thermoformée. Prochain contrôle dans 6 semaines. Immobilisation dans une botte plâtrée pour une durée de six semaines. Immobilisation dans une bretelle pour 4 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une écharpe. Antalgie + myorelaxant. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Immobilisation du coude droit qui présente une laxité post-traumatique, sans signe d'arrachement/fractures à la radiographie. Organisation de l'IRM. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure et bretelle. Contrôle jeudi 16.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Antalgie simple. Arrêt de sport pour 1 semaine. Immobilisation par botte de décharge pour trois semaines et VACOped pour trois semaines. Immobilisation par botte plâtrée et VACOped pour une durée totale de six semaines. Immobilisation par gantelet pour 4 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par gantelet en résine pour une durée de quatre semaines. Immobilisation par ortho-gilet Antalgie par Fentanyl 100 mcg IV consilium téléphonique orthopédie Fribourg Transfert aux urgences à Fribourg pour prise en charge chirurgicale orthopédique Immobilisation par plâtre scaphoïde fendu Immobilisation par une attelle en 8 pour deux semaines. Immobilisation par syndactylie D4 D5 pour les 4 semaines suivantes. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation plâtrée par plâtre brachial anté-brachial BAB. Immobilisation pour 4 semaines dans un plâtre BAB circularisé ce jour. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. Immobilisation Antalgie Consultation si pas d'amélioration au niveau de la mobilisation (patiente vue par Dr. X) Imodium le 16.05.2019 Augmentation du Néphrotrans à 4x/j jusqu'au 20.05.2019 Imovid le 29.05.2019 (dernière dose puis 7 jours de pause) Ciprofloxacine le 29.05.2019 Dexaméthasone 20 mg le 31.05.2019 Impaction alimentaire (noix) dans le tiers supérieur de l'oesophage. Impaction alimentaire oesophagienne : • oesophagoscopie rigide et extraction d'un morceau de viande le 18.05.2012 (Dr. X). Status post-ablation d'un polype du sinus en 2009. Impaction alimentaire oesophagienne : oesophagoscopie rigide et extraction d'un morceau de viande le 18.05.2012 (Dr. X). Status post-ablation d'un polype du sinus en 2009. Adénopathie axillaire gauche de 1 cm près du muscle grand pectoral, d'origine probablement infectieuse. Impaction alimentaire oesophagienne sur corps étranger (os de lapin) • oesophagoscope rigide et exérèse du corps étranger sous anesthésie générale le 25.06.2016 (Dr. X). Tachycardie paroxystique d'origine indéterminée, récidivante le 10.09.14. Gastro-entérite aiguë d'origine probablement virale le 08.08.2014. Tachycardie dans le contexte d'un effort inhabituel le 23.09.2013. Attaque de panique le 23.10.11. Appendicectomie. Hystérectomie 1990. Crise hypertensive avec tachycardie sinusale douleur thoracique musculaire, le 08.12.2017. Crise hypertensive avec tachycardie sinusale le 28.01.18. Anxiété Crise hypertensive symptomatique le 25/03/19. Douleur thoracique d'origine indéterminée, DD : sur pic hypertensif le 23.05.2019. Impetigo peribuccal. Impingement CT 3D : torsion diminuée des deux côtés de 2°. Comme déjà visible sur l'IRM, on voit également une asphéricité de la tête fémorale du côté gauche vers 12h30 qui n'était pas complètement visualisée à l'arthroscopie. Cette asphéricité avec la torsion diminuée est la raison du conflit fémoro-acétabulaire persistant. Impingement fémoro-acétabulaire bilatéral de type mixte plus symptomatique à gauche qu'à droite sur rétroversion acétabulaire. Impingement fémoro-acétabulaire bilatéral mixte prédominant à D, sur déformation en Cam, plus ganglions postéro-inférieurs. Impingement fémoro-acétabulaire bilatéral, symptomatique à D, sur morphologie en cam et diminution de la torsion fémorale. Suspicion de conflit extra-articulaire spino-trochantérien. Impingement fémoro-acétabulaire mixte type Cam hanche droite. Révision hanche droite avec reconstruction de l'offset (OP le 14.08.2014). Impingement postérieur intra et extra-articulaire de la hanche gauche sur antétorsion fémorale excessive à gauche (45°) et antéversion excessive de l'acétabulum gauche. Dysplasie développementale de la hanche droite associée à une coxa anté-torta. Syndrome d'hyperlaxité généralisée. Implantation prothèse unicondylaire gauche (OP le 30.04.2019). Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2004 et 2006 Résection transurétrale de la prostate en 2003 Status après laparotomie pour un iléus grêle sur bride en 2014 Status après décompensation cardiaque globale le 07.02.2017 Epanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches Traumatisme crânien simple Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166 µmol/l Suspicion clinique de fracture de la 9ème côte gauche le 09.04.2019 Implantation de PTH D. Matériel implanté : Anneau Ganz taille 44. Cupule de Müller cimentée taille 44. Tige MS 30 taille 10 standard. Tête CrCo 32 M. (OP le 19.04.2019) Implantation d'hémiprothèse de l'épaule droite avec autogreffe de tête humérale le 09.05.2019 (Dr. X, Dr. X) PCA (Morphine) dès le 09.05.2019 Adaptation d'antalgie avec consilium d'anesthésiologie.Prophylaxie antibiotique par Zinacef le 09.05.2019 Prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg dès 6 heures post opératoire Implantation d'un PAC en novembre 2013 compliqué d'une thrombose des veines sous-clavières, axillaire et brachiale droite actuellement complètement recanalisée (US du 03.12.2013). Sepsis pulmonaire sur infection à Pneumocystis jirovecii dans un contexte d'immuno-suppression (chimiothérapie) le 20.01.2014. Exacerbé sous corticothérapie le 20.01.2014. • 2 hernies discales opérées. • Amygdalectomie. • Fractures de chevilles. • Appendicectomie. • Tympanoplastie à droite. Implantation d'un pacemaker VVIR (Sorin, KORA 250 SR) en pré-pectorale gauche (Dr. X) en électif le 16.05.2019 Xarelto à reprendre dès le 17.05.2019 Contrôle de la plaie à 10 jours chez son médecin traitant Le patient sera convoqué à un mois par le service de cardiologie Consignes d'usage Implantation d'une hémiprothèse de l'épaule D avec autogreffe de tête humérale (OP le 09.05.2019) Antalgie postopératoire par PCA de morphine du 09 au 13.05.2019 Consilium d'anesthésie du 10.05.2019 : suivi habituel de la douleur et PCA Rotation des opiacés aux soins intensifs Implantation d'une prothèse anatomique humérus proximal à gauche avec adaptation du tubercule majeur mineur par Fiberwire et plaque Aptus 1.5 le 19.01.2019 sur fracture de luxation humérus proximal gauche 3 parts. Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 13.05.2019) Implantation d'une prothèse inversée épaule D (OP le 09.05.2019) Implantation d'une prothèse totale de la hanche D par voie transfessière (OP le 16.05.2019 - Dr. X) Implantation d'une prothèse totale inversée épaule D Affinis Inverse et transfert du grand dorsal (OP le 30.11.2018). Anémie postopératoire à 78 g/l le 29.11.2018; à 88 g/l le 30.11.2018 et à 79 g/l le 03.12.2018. Révision de plaie épaule D le 25.09.2018. AMO plaque Philos et prélèvement le 18.09.2018 après déplacement secondaire post-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit par plaque Philos le 26.07.2018 sur ostéonécrose de la tête humérale. Réduction ouverte et ostéosynthèse par deux broches de Kirschner 1.6 et un cerclage 1 mm olécrâne coude gauche le 29.09.2016. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 17.03.2014. Péritonite bactérienne spontanée le 27.03.2014. Rupture de varices oesophagiennes en avril 2011. Prostatectomie radicale pour cancer de la prostate en 2010. Ostéosynthèse fracture radius distal gauche et fracture humérus gauche en 2012. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (thrombus poplité pariétal droit et thrombus occlusif des veines péronières des deux côtés) le 12.03.2013. Cure hernie inguinale bilatérale. Implantation d'une PTG G Mathys BalanSys : • fémur taille D, cimenté, PS • plateau tibial 67, cimenté • polyéthylène 67/8, PS (OP le 09.04.2019) Implantation d'une PTH D par voie antérieure (OP le 08.05.2019) Implantation d'une PTH G avec ostéophytectomie (OP le 02.05.2019) Implantation d'une PTH G par voie antérieure (OP le 01.05.2019) Implantation prothèse Aortique ascendante supra-coronarienne pour un anévrysme de l'Ao. ascend. le 18.04.2002. 3 Césariennes Appendicectomie Implantation prothèse totale inversée de l'épaule G le 20.11.2017. Rupture partielle du sus-épineux et sous-épineux après une entorse de l'épaule D le 06.01.2014 : • status post refixation de la coiffe des rotateurs en 1999 et 2000 à la clinique Ste-Anne (Dr. X). Entorse du LLI genou D stade I le 09.05.2014. Sigmoïdectomie en 2006 sur diverticulose. Spondylodèse L4-S1 (Pangea Synthes) + greffe DBX, décompression L4-S1 par laminectomie L5 en 2009 sur syndrome facettaire L4-S1 + sténose : • ablation du système de spondylodèse le 11.02.2011 sur gêne du matériel avec un liseré autour des deux vis au niveau S1 bilatéral. Libération, section partielle du nerf péroné superficiel jambe D le 16.02.2010 sur compression du nerf péroné superficiel jambe D post ostéosynthèse de fracture diaphysaire du tibia et péroné distal à droite par clou UTN et plaque 1/3 tubulaire le 15.07.2007, syndrome des loges avec status post fasciotomie avec fermeture secondaire par greffe de Thiersch à la jambe D. Neurolyse nerf péroné superficiel cheville D sur névrome et AMO 4 vis clou UTN le 19.08.2008 : • douleurs neuropathiques dans le territoire périphérique du nerf péroné superficiel pied D. • insertionite tendon d'Achille pied G. Omarthrose sur arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D. Implantation prothèse totale inversée épaule D (OP le 15.03.2018). Tendinopathie des extenseurs de l'épaule D sur conflit prothétique probable le 07.08.2018. Implantation prothèse uni-compartimentale interne à gauche sur arthrose fémoro-tibiale interne à gauche le 06.03.2018. Implantation PTG G (OP le 24.04.2019) Implantation PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. PTH G. Changement PTH D sur descellement aseptique de la tige en 2010 (PTH D posée en 2002). Fracture ouverte phalange distale de Dig III et IV main G le 31.05.2017. Cure D3 à ressaut à G. Cure tunnel carpien D avec neurolyse du nerf médian dans le tunnel carpien le 13.08.2012. 2 cures de tunnel carpien à D dans les années 90 par le Dr. X. Cure tunnel carpien ddc en 2000 et 2001. Cure d'un syndrome de compression du nerf ulnaire au niveau du coude D. Suspicion d'endocardite traitée par Rocéphine i.v. pendant 4 semaines en 04/2011. Empyème pleural D à Enterococcus faecalis et Candida albicans en 02/2011 avec récidive en 04/2011. Syndrome Guillain-Barré en 2004 suite à une piqûre de tique en 1999. Hydrocélectomie G en 1996. OP ulcère gastrique et fundoplicature selon Nissen en 1995. Laparotomie exploratrice avec section de bride et résection de l'anse iléale nécrosée, anastomose latéro-latérale en novembre 2015. Implantation PTH G le 17.04.2019 • Matériel implanté : Cupule Fitmore 54, insert polyéthylène Durasul 54/36, tige MS 30 taille 10 latéralisée, tête CrCo 36 XL. Implantation PTH G par voie antérieure (OP le 24.04.2019) Indometacin 75 mg retard 2x/j à partir du 24.04.2019 et à poursuivre pendant 3 semaines postopératoires (jusqu'au 16.05.2019). Implants mammaires bilatéraux le 26.04.2019 à Bienne. Important saignement de la cavité buccale de la cicatrice après extraction dentaire de la 38 le 01.05.2019. • après ablation des fils de suture le 01.05.2019 suite à une extraction dentaire des 4 dents de sagesse. • saignement estimé à 600 - 800 ml (sang rouge foncé mélangé à de la salive) depuis cet après-midi. Importante aphtose ulcérée vulvo-vaginale dans un probable contexte de maladie systémique (DD : maladie de Behcet) avec : • épanchement pleural à prédominance gauche • états fébriles à répétition • syndrome inflammatoire • microhématurie sans trouble de la fonction rénale. Impossibilité à la marche sur douleurs aux membres inférieurs • dans un contexte postopératoire (réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe à gauche le 03.02.2019) • syndrome douloureux chronique • évaluation empirique, difficile, dans le contexte de la barrière culturelle et de la langue Impossible à resuturer Bétadine tulle Contrôle à 48h Inappétence avec perte pondérale de 14 kg sur les dernières 8 semaines Inappétence complète : • Anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique Inappétence d'origine multifactorielle (dyspnée et syndrome anorexie-cachexie) Inappétence en péjoration dans le contexte maladie terminale Inappétence et nausées • polymédication, syndrome cachexie-anorexie dans le cadre de la maladie oncologique, contexte infectieux au décours Inappétence et vomissement Incapacité de discernement avec anosognosie quant à la gravité de sa condition physique DD sevrage Incapacité de sport du 07.05 au 10.05.2019. Tableau clinique calme, pas d'examen complémentaire. Traitement symptomatique. Mme. Y reçoit les recommandations d'usage. Incapacité de travail ce jour et contrôle à 6 semaines. Incapacité de travail jusqu'au 31.05.2019 puis reprise à 100 %. Prochain contrôle selon nécessité. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire en vue de la reprise du travail. Incidentalome : lésion kystique de 6 mm de diamètre dans la queue du pancréas suspicion d'IPMN (Intraductal papillary mucinus tumor of pancréas) side-branch Incision d'abcès péri-anal avec prise de prélèvement et contre incision le 21.05.2019. Incision d'abcès, prise de prélèvements, débridement, rinçage pouce G (OP le 10.04.2019) 2nd look avec débridement, prise de prélèvements, rinçage pouce G (OP le 13.04.2019) Microbiologie du 11.04.2019 : 2/3 nég. à J5 Microbiologie du 13.04.2019 : 1 pos. à Strept parasanguinis, Stret mitis, Neisseria sp Hémocultures du 11.04.2019 : 2/2 nég. à J5 Hémocultures du 17.04.2019 : 4/4 nég. à J5 Consilium d'infectiologie 11.04.2019 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 10 au 16.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 16.04. et jusqu'au 25.04.2019 Diagnostic anatomopathologique (collection face dorso-ulnaire pouce G du 10.04.2019) - rapport Promed du 12.04.2019 (en annexe) Incision après anesthésie locale, extraction de sébum, curetage, méchage Antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 1 g 1-1-1/j pendant 3 j Antalgie par Dafalgan 1 g max 4/j Contrôle clinique demain Incision de 1 cm sous anesthésie locale par 3 ml de Rapidocaïne 1 %, méchage. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 18.05.19 avec réfection de pansement. Contrôle chez dermatologue le 21.05.19. Incision, drainage par le chirurgien, Dr. X en date du 14.05.2019 avec mise en place d'un Penrose. Suture pour maintien en place du drainage. Contrôle du 17.05.2019 : • ablation des fils, rinçage à l'eau oxygénée à l'aiguille boutonnée. Contrôle du 21.05.2019 : • rinçage par eau bétadinée à l'aiguille boutonnée. Contrôle du 24.05.2019 : • rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée. • contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Incision, drainage, rinçage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 29.04.2019 Bactériologie du liquide d'abcès et anatomo-pathologie de la coque de l'abcès le 29.04.2019 : en cours Incision, drainage, rinçage de la plaie, prise de biopsies et ablation du matériel de suture 4ème métatarsien pied G (OP le 23.04.2019) Microbiologie : Frottis plaie 4ème métatarsien G 21.04.2019 : Staph. caprae qq, Staph. hominis qq Biopsie sous-cutanée 4ème métatarsien G 23.04.2019 : nég. à J14 Biopsie cicatrice inter-tendineuse 4ème métatarsien G 23.04.2019 : nég. à J14 Biopsie lit de la plaque 4ème métatarsien G 23.04.2019 : nég. à J14 Biopsie périoste 4ème métatarsien proximal G 23.04.2019 : nég. à J14 Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 21.04. au 01.05.2019 Suivi quotidien de la plaie avec pansements par Betadine tulle et Aquacel argent Incision d'une collection purulente para-unguéale médiale, rinçage 20 cc NaCl 0.9 %, Bain de Dakin, fucidin, pansement Contrôle si pas d'amélioration ou frisson, T° ou trajet lymphangitique Incision et évacuation pus bepanthen onguent, pansement compressif Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48 h - 27.05 Evolution favorable, pas d'érythème, plus de collection. Pas de douleurs Pansement sec. Indication de garder au sec. Fin du suivi Incision et curetage aux urgences (Dr. X) Co Amoxicilline 1000 mg 3x/j pour 5 jours, au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h (cfr photo) Incision et drainage du sébum et pus après anesthésie locale, curetage de la cavité, rinçage et méchage Contrôle clinique les 12.05 et 14.05.2019 à la permanence Incision et drainage d'un abcès périanal à 4 h en PG le 05.04.2019. Incision et drainage le 14.05.2019. Examen clinique. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 19.05.2019. Retrait méchage à 48 h +/- avis chir selon évolution avec début des douches. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Incision et drainage par le Dr. X en date du 14.05.2019 avec mise en place d'un Penrose, suture pour maintien en place du drainage. Contrôle du 17.05.2019 : ablation des fils, rinçage à l'eau oxygénée, à l'aiguille boutonnée. Contrôle du 21.05.2019 : rinçage par eau bétadinée, à l'aiguille boutonnée. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à demain pour 7 jours au total. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 24.05.2019. Prolongation du certificat médical jusqu'au 24.05.2019. Poursuite des douches 6x/jour jusqu'au 24.05.2019. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suite de couches Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suite de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie, utérotomie isthmique transverse basse (PE 1500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Suite de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Suite de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g Perfusion de 20 UI de Syntocinon pour multiparité Suite de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Incision sous analgosédation et MEOPA, anesthésie locale aux urgences. Mise en place d'une mèche dans la cavité de l'abcès. Antalgie selon douleurs. Laisser en place la mèche jusqu'au lendemain. Rinçage de la cavité 4x/jour. Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle en proctologie le 03.06.2019.Mise en place d'une mèche dans la cavité de l'abcès. Antalgie selon douleurs. Laisser en place la mèche jusqu'au lendemain. Rinçage de la cavité 4x/jour. Contrôle à 48h: • Bonne évolution, rinçage à Betadine diluée, compresse. • Suivi en proctologie. • Incisions de nombreux abcès sous-cutanés. • Incisions les 20 et 21.05.2019 (Dr. X, Dr. X). Le 23.05.2019: désinfection Prontosan liquide, réfection pansement. Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie et antibiothérapie, suivi en stomathérapie avec 1er RDV le 27.05.2019 à 8h. Inconfort abdominal anamnestique. Inconfort digestif dans le cadre d'une probable suralimentation. Inconfort généralisé dans le cadre de la maladie oncologique terminale le 08.05.2019. Incontinence double, urinaire et fécale connue • s/p traumatisme crânien en 2016. Incontinence fécale. Incontinence fécale nouvelle le 24.05.2019 DD: dans contexte des troubles cognitifs connus, rectite post-radique, invasion rectale par cancer prostatique, colite à Clostridum (pas d'argument actuellement). Incontinence urinaire à l'effort. Infections urinaires à répétition. Diabète de type II non insulino-requérant. HTA. Dyslipidémie. Polymyalgia rheumatica. Incontinence urinaire dans le contexte d'AVC. Incontinence urinaire de stress. Incontinence urinaire de type mixte (d'urgence et d'effort) • plusieurs facteurs de risque : obésité, diabète, polyneuropathie, patiente multipare. Incontinence urinaire et fécale. Incontinence urinaire mixte avec incontinence par impériosité dominante : • pose de bande TOT le 27.09.2018. Maladie rhumatoïde de type incertain, DD : spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie secondaire • échec de Plaquenil en juillet 2016, essai avec Arava 20 mg/jour en septembre 2016. Trouble de la personnalité de type borderline émotionnellement instable. Trouble dépressif récurrent sans symptômes psychotiques. Incontinence urinaire mixte mineure. Incontinence urinaire transitoire sur sonde vésicale (01.05.2019). Index main D : status après révision, rinçage articulaire, suture du FDS et du FDP en zone II. Suture du ligament collatéral radial de la 2ème MCP (OP le 05.05.2019) pour plaie profonde avec arthrotomie, section tendineuse subtotale. Indication de fractionner hydratation et stimulation hydratation per os. Indication de poursuivre rinçages nasaux. Sirop Weleda contre la toux. Indication de poursuivre traitement par algifor/dafalgan. Stimulation d'hydratation. Indication de reconsulter si évolution défavorable, hydratation impossible. Indication de reconsulter si apparition de signes de gravité. Indication de stimulation d'hydratation per os en fractionnée, normolytoral en réserve. Indication opératoire le 10.05.2019. Remplacement du Xarelto par Clexane. Attelle Edimbourg. Induction de l'expulsion par Cytotec selon schéma. Curetage évacuateur post-expulsion le 25.05.2019. Syntocinon 10 UI. Antibioprophylaxie par Clamoxyl 2g iv 3x/j 48h puis relais per-os par amoxicilline 750mg 3x/j. Frottis placentaires (face maternelle et foetale). Foetus + placenta envoyés en pathologie au CHUV (pas de demande de génétique). Induction de travail pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Induction du travail. Induration au milieu de la fesse gauche. Induration fesse gauche. Induration péri-anale. Inégalité de longueur des membres inférieurs en défaveur à G de 2 cm. Infarctus du grand omentum. Infarctus en 1993. Accident vasculaire cérébral de probable origine cardio-embolique en 2013. Notion de malaria dans les années 70. Sepsis sévère sur infection urinaire à germe non identifié en 2016. Prothèse totale des deux genoux en 2000 et 1999. Infarctus en 2009. Status post-PTH bilatérale. Bypass gastrique en 2001. Hystérectomie. Infarctus le 10.05.2016 en Italie avec pose de 2 stents, actuellement sous Aspirine Cardio. Cancer du sein à gauche 1990, traité par tumorectomie et radiothérapie. Status post appendicectomie. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 02.05.2019. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) sur occlusion aiguë de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 02.05.2019. Infarctus splénique et rénal gauche en 2013, probablement dans un contexte cardio-embolique sur fibrillation auriculaire. Opération hanche gauche dans l'enfance. Infection à chlamydia. Infection chronique de PTH D • Ablation de PTH, débridement, fistulectomie, prélèvements, et implantation d'un spacer le 10.04.2019. • Réimplantation de PTH prévue le 19.06.2019. Infection chronique tardive persistante sur PTH à droite avec un Staphylococcus coagulase négative • Implantation PTH à droite en 2010 par Dr. X à Tafers. • Débridement de la hanche droite par voie transfessière et changement des composants mobiles à l'hôpital de l'Ile à Berne, par Dr. X. • Ponction hanche droite en janvier 2019, mise en évidence d'un Staphylococcus coagulase négative. Infection cutanée. Infection de bronchiectasies, 26.04.2019 • s/p surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, s/p radiothérapie, bronchiectasies du lobe moyen). • s/p carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, en 2005, avec: -- résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal. -- radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Infection de la cicatrice opératoire à Staphylococcus aureus sur status post-prothèse totale du genou gauche le 06.02.2019. Status post-révision de plaie du genou gauche le 09.05.2019. Infection de la cicatrice sur status post cure du tunnel tarsien à D le 08.05.2018. Infection de la plaie de laparotomie probable. Infection de la voie respiratoire supérieure. Infection de plaie du MIG avec : • greffe de Thiersch face interne jambe G et pansement VAC le 09.03.2017. • Révision, neurolyse tibiale postérieure et saphène jambe G le 02.02.2017. • Fermeture partielle fasciotomie jambe G le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016. • Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe G sur fasciite nécrosante jambe G à Serratia marcescens le 18.03.2016. Labo. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à opération, éclaircir autre piste que infectieuse.Avis rhumatologue (Dr. X/Dr. X): gangrène pyrogène incertaine, car pas d'autres symptômes et image non similaire Sonographie du MIG par le Dr. X : pas de collection, pas d'infiltration musculaire, infiltration des tissus mous Frissons et EF à 48h d'antibiothérapie le 31.01.2019 • sans augmentation de la rougeur pré-tibiale droite • Hémocultures 2 paires en cours • Venflon du bras droit envoyé en culture car douloureux Infection de plaies membre inférieur gauche Infection de prothèse de hanche G à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 • status post implantation PTH G et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 11.10.2018 sur coxarthrose invalidante. Infection de voies respiratoires supérieures avec otalgie droite le 10.05.2019. Infection débutante de l'index gauche sur corps étranger le 22.05.2019. Infection débutante de l'index gauche sur corps étranger le 22.05.2019 avec: • US des tissus mous du 22.05.2019: infiltration diffuse des tissus mous, sans infiltration de la gaine des fléchisseurs, articulation sans particularité. Infection débutante sur corps étranger de l'index gauche le 22.05.2019. Infection dentaire le 22.05.2019. Infection des parties molles de la MTP II G en janvier 2013 avec : • ostéotomie de raccourcissement de la MTP II G avec plastie de transfert tendineux du 3ème orteil gauche Fracture sous-trochantérienne du fémur droit ostéosynthésée par clou Gamma en juillet 2012 avec : • infection aiguë à staphylocoques aureus du clou, abcès sous-facial de la cuisse en octobre 2012 Prothèse céphalique bipolaire G, le 18.12.2013, sur fracture Garden IV du col du fémur, le 09.12.2013, compliquée par une fracture diaphysaire péri-prothétique traitée par ostéosynthèse le 25.12.2013 AVC avec hémisyndrome droit résiduel en avril 2007 PTG D en 2007 Arthrodèse du poignet D en 2007 Cure d'hallux valgus bilatérale en juillet 2001 Arthrodèse de la 1ère MTP Bursectomie de l'olécrâne gauche et droit AMO totale de l'arthrodèse de la cheville gauche et débridement et drainage en 2010 Thrombose veineuse ilio-fémoro-poplitée G en 2014 Ostéite du moignon du MID à MSSA (résistant à la Pénicilline) sur ulcère chronique • amputation MID selon Burgess, le 11.08.2013 (CHUV) dans le contexte d'une artériopathie périphérique • angiographie et thrombectomie par angioJet avec échec de recanalisation le 06.08.2013 • thrombo-embolectomie du trépied jambier et de l'artère poplitée D, le 05.08.2013 Infection des voies aériennes supérieures avec : • angine virale • rhinite légère Infection des voies aériennes supérieures avec possible otite gauche débutante Infection des voies aériennes supérieures le 29.05 avec : • extinction de voix • fond de gorge érythémateux • apyrexie • bonne prise alimentaire Infection des voies aériennes supérieures probablement d'origine virale le 07.05.2019. Infection des voies aériennes supérieures, probablement d'origine virale le 10.05.2019. Infection des voies aériennes virales le 07.05.2019 Infection des voies respiratoires hautes d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires inférieures. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine probablement virale - Streptotest du 18.05.2019 négatif Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine virale probable Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine virale probable Infection des voies respiratoires supérieures - d'origine virale probable Infection des voies respiratoires supérieures avec : • Rhume et écoulement postérieur Infection des voies respiratoires supérieures avec: • rhume • OMA D débutante Infection des voies respiratoires supérieures avec angine d'origine probablement virale • critère de CENTOR 0/3. Infection des voies respiratoires supérieures avec écoulement postérieur (visualisé). Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Rhume Infection des voies respiratoires supérieures avec rhume Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Rhume et rhinorrhée postérieure • Pharyngite Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Rhume • Otite moyenne aiguë (sous Amoxicilline) Infection des voies respiratoires supérieures. • DD: mononucléose. Méningite raisonnablement exclue à l'analyse du liquide céphalo-rachidien. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine virale probable le 28.05.2019 Infection des voies respiratoires supérieures le 02.05.2019. Infection des voies respiratoires supérieures le 13.05.2019. Infection des voies respiratoires supérieures le 17.02.2015. Pneumonie basale droite le 31.03.2013 Entorse de la cheville et suspicion d'une lésion du Lisfranc à gauche. Chirurgie du pouce gauche suite à lésion du tendon droit au début des années 2000 Infection des voies respiratoires supérieures le 28.05.2019 avec : • dyspnée dans un probable contexte anxieux Infection des voies respiratoires supérieures sans signe de gravité. Infection des voies urinaires +/- pyélonéphrite droite. Infection du doigt IV à droite Infection du lit de l'ongle sur incarcération de l'ongle Infection du lit de l'ongle sur incarcération de l'ongle. Infection du site opératoire (sternotomie) le 26.06.2015 avec écoulement d'un liquide séro-trouble depuis la partie crâniale de la cicatrice, sans état fébrile associé. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen avec une composante réactionnelle à l'intervention cardiaque Status post opération des sinus. Infection du 3ème doigt gauche. Infection d'une glande séborrhéique le 27.05.2019 Infection gaine des fléchisseurs D3 main gauche Infection HIV positive suivie par le Dr. X • Diagnostic 05/2016 Infection HIV stade CDCB2 diagnostiquée en 2006. Consultation le 03.09.2018 dans le service d'infectiologie du CHUV. Trouble de l'humeur type dépressif. Infection péri-cicatricielle sur la face dorsale du pied gauche. Status post-excision d'un kyste synovial de la gaine des extenseurs communs des orteils, pied gauche, le 13.05.2019. Infection phlegmoneuse du dos de la main gauche sur morsure de chat le 03/2013 Lombocruralgies invalidantes droites sur sténose canalaire (antélisthésis L3-L4 et L4-L5 sur arthrose) en 04/2008 Pneumonie droite 10/2006 PTH gauche 01/2002, PTH droite en 06/2002 Arthroscopie thérapeutique genou gauche Correction chirurgicale orthopédique des orteils I et II gauches Opérations de la cataracte des deux côtés Correction de ptose palpébrale droite Hystérectomie et annexectomie pour des saignements périodiques persistants en 1990 Torticolis avec correction chirurgicale pendant l'enfance. Infection piercing P1 D4 main droite le 09.05.2018 Status après intoxication alcoolique avec 0.34 pour mille et surdosage avec Sertralin 200 mg le 26.11.2016 Status après fausse-couche avec curetage en 2016 Status après 3 interruptions volontaires de grossesse dont 2 curetages en 2009, 2010 et 2015 Status après augmentation mammaire en 2013 Status après tentamen médicamenteux par Temesta dans un contexte d'épisode dépressif sévère avec hospitalisation à Marsens (PAFA) en 2013 Status après épisodes dépressifs récurrents traités en 2006 et 2010. Infection post-opératoire le 13.11.2017 traitée par co-amoxicilline. Hystérectomie et anextectomie bilatérale en 2008. OP d’une sténose pylorique et d’une hernie ombilicale à l’âge d’environ 16 semaines. Infection précoce à staphylococcus aureus d'une PTG G primaire le 11.05.2018 (Dr. X) : Infection précoce du matériel d'OS, à germe indéterminé, sur déhiscence de la plaie chirurgicale malléole interne cheville D sur statut post • OS par 3 broches de Kirschner 1.25 et cerclage 1.25, le 12.03.2019 (Dr. X, Hôpital de l'Ile) d'une fracture multifragmentaire de la malléole interne et fracture latérale du talus cheville D datant du 05.03.2019. Infection précoce du matériel d'OS péroné D à Staph. aureus avec déhiscence de plaie le 02.04.2019 sur statut post • OS tibia D par clou Expert et OS péroné distal D par plaque LCP tiers tube et vis le 24.02.2019 sur fracture spiroïde tibia distal et fracture multifragmentaire du péroné distal jambe D, datant probablement du 21.02.2019. Infection précoce du site opératoire profond de Dig III main G avec abcès face palmaire et périostite à Staph. aureus sur statut post • Suture du tendon extenseur en zone 1 et arthrodèse temporaire par 1 broche de l'IPD Dig III G sur Mallet-Finger chronique le 08.04.2019. Infection récente à CMV : • IgM > 140, avidité CMV 0.40. Infection respiratoire • DD : pneumonie interstitielle gauche débutante. Infection tendons extenseurs 4 et 5 bilatéraux. • Contexte de morsure de chat. Infection urinaire. Infection urinaire à Citrobacter koseri et entérocoque faecalis multisensible. Infection urinaire à E. Coli le 17.05.2019. Infection urinaire à E. Coli multisensible. Infection urinaire à E. Coli depuis le 01.05 • Hospitalisée dès le 01.05 au HIB Payerne, fugue le 04.05 pour venir aux urgences HFR • Culture d'urine effectuée à Payerne : E. Coli Résistant à Gentamycine, ciprofloxacine. Infection urinaire à E. coli résistant ampicilline/bactrim. Infection urinaire à Enterococcus faecalis le 06.07.2018 traitée par Cefepime 2 g 2x/j du 06 au 09.07.2018 et Co-Amoxi 1 g 2x/j du 09 au 16.07.2018. Entérocolite fébrile à 38.6°C probablement virale le 05.07.2018. Oedème aigu du poumon avec dyspnée et cyanose le 20.06.2018 après administration de deux culots érythrocytaires. Fracture du sinus maxillaire et nez en mars 2018. Deux crises convulsives tonico-cloniques, le 12.11.2011 et en juillet 2010, avec perte d'urine et morsure de langue, sur probables troubles électrolytiques. Infection urinaire à germe indéterminé le 20.04.2019. Infection urinaire à K. pneumoniae le 29.05.2019. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae le 02.05.2019. Infection urinaire à P. aeruginosa. Infection urinaire à Proteus mirabilis multisensible et Enterococcus faecalis sensible Ampicilline/Vancomycine. Infection urinaire à Proteus mirabilis sensible au Bactrim. Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa chez un patient porteur d'une sonde vésicale. Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et entérocoques faecalis. Infection urinaire à répétition. • suivi par Dr. X. Pyélonéphrite droite le 01.05.2018. Infection urinaire à répétition avec dilatation pyélocalicielle et plusieurs épisodes de pyélonéphrite lors de ses grossesses • suivi par Dr. X et Dr. Y. Infection urinaire au mois d'avril. Infection urinaire avec probable résistance du germe à la fosfomycine. Infection urinaire avec probable résistance du germe à la fosfomycine, le 04.05.2019 • sous Nitrofurantoïne depuis le 04.05.2019 • Urotube du 04.05.2019 : germes 10E3, probable contamination • DD : vaginite, affection gynécologique • patiente consulte son gynécologue en mars 2019 et se voit prescrire des ovules (Dequalinium) pour raison inconnue. Infection urinaire avec pyélonéphrite probable. Infection urinaire avec suspicion de pyélonéphrite le 11.05.2019 à E. Coli R à la ciprofloxacine avec : • Douleur à la percussion loge rénale G et apyrétique • Pyélonéphrite G à E. coli multisensible le 08.04.2019. Infection urinaire avec un urotube revenant positif à 2 souches d'E. coli dont une (ESBL). Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à E. Coli le 19.05.2019. Infection urinaire basse à E. coli le 23.02.2019. Bronchite bactérienne le 13.10.2018. Gastroentérite virale le 13.10.2018, chez une patiente immunosupprimée sous Prednisone et Plaquenil pour sclérodermie. Cholecystectomie. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible. Infection urinaire basse à E. coli sensible le 07.05.2019. Infection urinaire basse à Escherichia coli résistants au Bactrim le 24.09.2018 chez une patiente avec un rein unique droit. Status post-gastro-entérique à Campylobacter le 20.09.2018. Chute à domicile avec traumatisme crânien simple le 19.09.2018 dans le contexte de l'affaiblissement et de la déshydratation : • Plaie de l'occiput suturée en ambulatoire par Medhome. • Facteur de risque : dégénérescence maculaire liée à l'âge. Hallucinations visuelles le 22.03.2019 : • Diagnostic différentiel : état confusionnel, début démence dans le contexte de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (syndrome de Charles Bonnet). Infection urinaire basse à germe indéterminé. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 15.05.2019. Infection urinaire basse à Pseudomonas aeruginosa le 15.05.2019 • chez patient avec sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique. Infection urinaire basse asymptomatique le 28.05.2019 • patiente diabétique. Infection urinaire basse communautaire le 18.05.2019. Infection urinaire basse compliquée en 2016. Infection urinaire à Enterococcus sp et E. Coli multisensibles le 30.05.2012. Infection urinaire basse compliquée sur sonde vésicale le 30.04.2019. Infection urinaire basse d'évolution favorable le 03.09.2016. Douleurs para-vertébrales gauches avec contracture musculaire le 03.09.2016. Infection urinaire basse le 01.05.2019. Infection urinaire basse le 02.05.2019. Infection urinaire basse le 04.05.2019. Infection urinaire basse le 05.05.2019. Infection urinaire basse le 06.05.2019. Infection urinaire basse le 12.05.2019. Infection urinaire basse le 25.04.2019 traitée par Furadantine retard 100 mg 2x/j pour 7 jours. Infection urinaire basse le 13.06.2017. Infection urinaire basse le 14.05.2019. Infection urinaire basse le 15.05.2019 à Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis • chez patient avec sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique. Infection urinaire basse le 15.05.2019 à pseudomonas le 15.05.19: • chez Mr. Y avec sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique. Infection urinaire basse le 15.05.2019 • chez Mr. Y avec sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique Infection urinaire basse le 16.03.2019 traitée par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Pyélonéphrite débutante 04.06.18 traitée par Rocéphine 2 g i.v. et Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Hémoptysies récidivantes 16.04.2018 : • dans le contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit DD: hémorragie alvéolaire, infectieux, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique. Fracture malléolaire médiale gauche en 2005. Hystérectomie en 1995. Infection urinaire basse le 19.05.2019. Infection urinaire basse le 23.04.2019 Infection urinaire basse le 24.09.2018 traitée par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Infection urinaire basse le 25.04.2019. Infection urinaire basse le 26.04.19 Infection urinaire basse le 29.05.2019. Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée avec : • Mme. Y automédiquée avec Furadantine depuis 3 jours • Status urinaire : Lc 0, bact 0, nitrites 0 Infection urinaire basse non compliquée le 10.04.2019 Infection urinaire basse non compliquée 11.2018 Paraphimosis le 09.07.2016 Lipothymie le 21.03.2016 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 29.12.2015 avec dyspnée d'effort NYHA II Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec hyperkaliémie à 5.8 mmol/l en décembre 2014 Sepsis sévère sur infection urinaire à E.Coli en décembre 2014 Goutte de l'articulation MP I du pied droit en 2011 et du pied gauche en 2012 Nécroses multiples du mollet droit en 2011 Hyperthyroïdie sur Cordarone en 2007 Contusion frontale gauche avec traumatisme crânien simple chez Mr. Y sous Marcoumar Opération du genou gauche en 1991 et du genou droit en 1994 Infection urinaire basse post-sondage Infection urinaire basse probable Infection urinaire basse probable. Infection urinaire basse probable évoluant depuis le 23.05.19 Infection urinaire basse récidivante avec : • 4ème épisode depuis le début de l'année. Infection urinaire basse simple Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse simple (cystite simple) Status urinaire 11.05.2019: Lc +++, bactériuries +++, Nitrites pos, hématurie ++++ Infection urinaire basse simple le 21.04.2019 Infection urinaire basse sur protéus mirabilis le 23.07.2018. Epanchement pleural droit cloisonné de type exsudat sur un post cardiac injury syndrome avec : • thoracoscopie avec pose de drain le 02.08 et le 07.08.2018. • pneumothorax apical (40 mm) et basal. 27.07.2018 RF : malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une baisse d'appétit et des nausées avec : • perte pondérale de 2,6% en 1 mois. • apports diminués de 50%. • BMI à 16.4. • NRS à 5/7. Troubles électrolytiques en août 2018 sur pertes digestives (diarrhées) et dénutrition avec : • hypokaliémie modérée (3,0 mmol/l). • hypomagnésémie modérée (0,54 mmol/l). Diarrhées sur Clostridium difficile. Infection urinaire basse • sur sonde double J pour maladie pyélocalicielle D. • Ciprofloxacine du __ au 19.05.2019 • Co-amoxicilline du 20.05.2019 au 23.05.2019 • Co-amoxicilline 1.2 g iv aux 8 heures dès le 23.05.19 Infection urinaire basse 25.05.2019 Infection urinaire basse. DD : MST. Infection urinaire basse. DD: MST. Infection urinaire chez Mme. Y enceinte. Infection urinaire compliquée, DD : prostatite, DD : pyélonéphrite. Infection urinaire compliquée • dysurie depuis 3 jours • fièvre à 38 C le 30.05.2019 • antécédents des infections urinaires Infection urinaire compliquée récidivante avec état fébrile persistant • Ceftriaxone (Rocéphine) 2 g IV du 10.05-19 au 12.05.2019, Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o du 12.05.2019 au 16.05.2019 • St. p. Choc septique sur prostatite aiguë avec détresse respiratoire et décompensation cardiaque en 2014 avec multi-résistance aux ATB, dernier choc septique en octobre 2018, hospitalisé pendant 3 semaines en France. • St.p. Prostatites à répétition à E.coli multi-résistants Infection urinaire compliquée • sous Invanz depuis le 28.04.2019 Infection urinaire compliquée à E. Coli Infection urinaire compliquée, à Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli ESBL le 05.05.2019 avec : • Sonde suspubienne vésicale à demeure Infection urinaire compliquée à Klebsiella pneumoniae le 30.04.2019. Infection urinaire compliquée à P. aeruginosa et E. faecalis le 23.03.2019, DD: syndrome inflammatoire d'origine tumorale dans le contexte du diagnostic suppl. 1, avec : • sonde vésicale à demeure, changée le 25.03.2019 • s/p infection urinaire à E. faecalis en 09 et 12/2018 • Culture urinaire le 23.03.2019: 10^6 germes avec P. aeruginosa et E. faecalis Antibiothérapie • Ceftriaxone i.v. 2000 mg 1x/j du 23. au 27.03.2019 • Piperacillin/Tazobactam i.v. 2250 mg 3x/j du 27.03. au 03.04.2019 Infection urinaire compliquée à Staphylococcus Aureus le 11.5.2019 • Chez Mr. Y porteur de sonde double J • Persistance de l'épaississement de la paroi vésicale déjà présente en 2017 Infection urinaire compliquée chez Mme. Y diabétique. Infection urinaire compliquée d'une pyélonéphrite le 06.05.2019. Infection urinaire compliquée le 19.04.2019 à S. aureus • élévation des paramètres inflammatoires • pyélonéphrite obstructive gauche il y a 3 mois, avec sonde JJ toujours en place Infection urinaire compliquée sur sonde urinaire le 24.04.2019 Infection urinaire. Diagnostic différentiel : pyélonéphrite. Infection urinaire du 15.05.2019 • avec globe vésicale Infection urinaire en septembre en 2015 Hystérectomie en 1989 Salpingectomie et ovariectomie bilatérales en 1995 Cystopexie pour incontinence urinaire en 1995 Fracture du sternum sur AVP en 1994 Amygdalectomie en 1963 Esquinancie en 1962 Appendicectomie en 1956 Infection urinaire en 2014. Douleurs épigastriques dans un contexte de gastroentérite au décours (DD: épigastralgies dans un contexte de stress psychologique). Infection urinaire fébrile le 11.02.2019 IRA AKIN 2 prérénale sur déshydratation le 26.02.2019 • eGFR 23 mL/min selon CKD-EPI Carence en Vitamine D • vitamine D: 21 nmol/L (08.03.2016) • substitution Infection urinaire haute Infection urinaire haute. Infection urinaire haute à Escherichia Coli le 15.05.2019 Infection urinaire haute à germe indéterminé le 22.04.2019 : • sur infection urinaire basse traitée par Ciprofloxacine 250 mg 2x/j depuis 3 semaines • Microbiologie (urinaire et hémocultures) négatives chez Mr. Y sous Ciprofloxacine Infection urinaire haute à K. pneumoniae R à la Ciprofloxacine et suspicion lithiase urinaire le 30.04.2015 Tendinite de De Quervin gauche depuis juillet 2015, avec : • s/p infiltration par médecin traitant • attelle velcro depuis • Suivi Dr. X Contusion de la région infra-orbitaire gauche le 06.07.2013 Otite externe bilatérale le 21.03.2016 Sinusite maxillaire en 2014 État grippal le 21.03.2016 et 21.01.2018 Rhino sinusite probable éthiologie virale en 2016 Colique néphrétique avec passage d'une lithiase urinaire avec : • Présence de quelques cristaux d'acide urique au sédiment urinaire Infection urinaire haute à K. pneumoniae R à la Ciprofloxacine et suspicion lithiase urinaire le 30.04.2015.Tendinite de De Quervain gauche depuis juillet 2015. Contusion de la région infra-orbitaire gauche le 06.07.2013. Otite externe bilatérale le 21.03.2016. Sinusite maxillaire en 2014. État grippal le 21.03.2016 et 21.01.2018. Rhino sinusite probable étiologie virale en 2016. Colique néphrétique avec passage d'une lithiase urinaire avec : • Présence de quelques cristaux d'acide urique au sédiment urinaire. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae résistant à la Ciprofloxacine et suspicion lithiase urinaire le 30.04.2015. Tendinite de De Quervain gauche depuis juillet 2015, avec statut post-infiltration par médecin traitant, attelle Velcro depuis, suivi chez le Dr. X. Contusion de la région infra-orbitaire gauche le 06.07.2013. Otite externe bilatérale le 21.03.2016. Sinusite maxillaire en 2014. État grippal le 21.03.2016 et 21.01.2018. Rhino sinusite probable étiologie virale en 2016. Colique néphrétique avec passage d'une lithiase urinaire avec présence de quelques cristaux d'acide urique au sédiment urinaire. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae, • Ciprofloxacine en ambulatoire dès le 11.04.2019. Infection urinaire haute à Serratia marcescens le 08.05.2019 avec : • Statut post-néphrostomie bilatérale dans le contexte d'un adénocarcinome de la vessie. • Antécédents d'infections urinaires (octobre 2018 et mars 2019). Infection urinaire haute le 07.05.2019 à Escherichia coli. Infection urinaire le 01.05.2019. Infection urinaire le 03.05.2019. Infection urinaire le 06.05.2019. Infection urinaire le 19.04.2019 • Sédiment urinaire : nitrite +, leu +++, flore bactérienne +++. Infection urinaire le 23.05.2019. Infection urinaire le 27.05.2019. Infection urinaire le 29.04.2019. Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire probable le 14.04.2019, DD pneumonie au décours. Infection urinaire récidivante. Infection urinaire récidivante le 05.05.2019 • Multiples antibiothérapies. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire • Traité par Fosfomycine en France (traitement pris au milieu de la journée). • Antécédent avec traitement de Nitrofurantoïne. Infection urinaire. DD : pyélonéphrite débutante (CRP <5). Infection urinaire. DD : pyélonéphrite débutante. Infections urinaires à répétition • Infection urinaire haute le 15.03.2019 traitée par céfépime et vancomycine du 15 au 22.03.19. -> Urotube : E. coli multisensible. • Sepsis sur probable infection urinaire à E. faecalis sur sonde à demeure le 21.04.2018. -> Hospitalisation du 21.04 au 05.05.2018 (HFR Tafers puis HFR Fribourg). -> Rocephine, Cefepime, Meronème + Vancomycine le 25.04 et Amoxicilline. • Urosepsis à E. coli en 10/2015 sous immuno-suppression, avec récidive en 11/2015. Macrohématurie le 21.10.2018 avec • Anticoagulation par Marcoumar. • Rinçage vésical 21.10 - 22.10.2018. • Marcoumar interrompu, reprise le 26.10.2018. Hémorragie digestive haute le 09.01.2018 • Avec composante d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.7 le 10.01.2018). • Sonde nasogastrique de décharge du 09.01.2018 au 10.01.2018. Choc septique sur probable pneumonie le 09.01.2018 DD : urosepsis, positif à grippe influenza B. Carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l’oreille droite • Excision in toto 26.06.2013. Fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur). Tassement ancien du plateau supérieur de la vertèbre L1. AVC avec parésie hémifaciale résiduelle et diminution de l'acuité visuelle (anamnestique). Excision in toto le 05.08.2016 HFR d'un carcinome spinocellulaire de la mâchoire droite et carcinome in situ (Morbus Bowen) 1.3 cm Backe gauche • Biopsie le 15.06.2016. Névralgie post-herpétique dermatome C2 depuis le 05/2013 • Sous Gabapentine. Infection VIH depuis 2008 • Non traitée (refus du patient) HIV stade B(C)3 (mars 2019). • CD4 0.038 G/l le 20.03.2013. • Candidose oropharyngée récidivante de mars à juin 2013. • Résistance génotypique : présence de mutation P236L dans la transcriptase inverse (résistance à la delavirdine). • Traitement anti-rétroviral par Atripla dès le 26.03.2013 (compliance incertaine depuis octobre 2014, interruption du traitement depuis, mai 2015). • Cryptococcus neoformans négatif (2013). Infection VIH • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017.Infection virale Infection virale des voies aériennes supérieures. Infection virale des voies aériennes supérieures au décours le 07.05.2019. Infection virale des voies aériennes supérieures au décours le 08.05.2019. Infection virale des voies respiratoires inférieures et supérieures le 09.05.2019. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 20.01.2013. Hémorragie de la loge amygdalienne gauche, statut 8 jours post-uvulo-palato-pharyngoplastie. Hémostase de la loge amygdalienne gauche selon protocole classé séparément le 03.05.2013, Dr. X. Scarifications de l'avant-bras G. Infection virale des voies supérieures. Infection virale probablement à parvovirus. Infections des voies respiratoires supérieures le 07.05.2019. DD: origine virale. Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant (dernière 01.11.2018). Prothèse totale de hanche droite. Cure d'hernie inguinale droite par TEP. Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013. Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015. Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015. Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018. Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018. Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018. Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018. État confusionnel aigu probablement mixte d'origine multifactorielle le 06.03.2019. - sur maladie d'Alzheimer avancée, médicamenteux (introduction récente d'Oxycodone, Morphine). Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Colon irritable. Psoriasis depuis 1963. Hernie hiatale non réductible. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec statut post-varicectomie étagée et phlébectomies multiples. Troubles statiques et dégénératifs lombaires avec syndrome du muscle pyramidal. Ostéopénie. Capsulite rétractile de l'épaule gauche en octobre 2005. Tendomyose cervico-scapulaire. Obstruction complète de l'artère sous-clavière gauche avec syndrome du vol sous-clavier asymptomatique (examen angiologique 2003). Infections urinaires basses à répétitions. Infertilité primaire. Infertilité primaire chez Mme. Y de 36 ans. Infertilité primaire chez une patiente de 28 ans avec suspicion d'obstruction tubaire droite. Infertilité primaire d'origine masculine chez Mme. Y de 35 ans. Infertilité primaire d'origine mixte chez une patiente nulligeste de 38 ans. Infertilité secondaire chez une patiente 3G2P de 37 ans. Infertilité secondaire de couple depuis 06.2016. Déficit en G6PD. Polype endocervical chez une patiente de 24 ans, 4G 0P. Hystéroscopie opératoire et ablation de polype le 10.10.2017. Infertilité secondaire d'origine masculine chez Mme. Y de 26 ans. Infertilité secondaire du couple chez une patiente 1G0P de 38 ans. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration AC le 25.06.19. Infiltration articulaire hanche droite le 24.06.2019. Prochain contrôle le 13.08.2019. Infiltration CMC 1 main droite le 24.5.2019. Désinfection et champage classique. Repérage de l'articulation CMC 1 sous scopie. Infiltration de Dépo-Médrol en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration C4-C5 D sous CT le 03.06.2019. Prochain contrôle le 27.06.2019. Infiltration C6-C7 G sous CT le 26.06 (CIMF). Prochain contrôle le 06.08.2019. Infiltration de la poulie A1 pouce gauche le 3.5.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1 du pouce gauche. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital puis rétraction de l'aiguille et infiltration autour de la gaine des fléchisseurs. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'épaule D à distance. Anti-inflammatoire local sur le poignet. Infiltration de l'épicondyle huméral radial droite le 22.5.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 2 ml de Rapidocaïne en regard de l'épicondyle huméral radial. La mobilisation immédiate du coude ne déclenche plus de douleur. Infiltration de l'épicondylite radiale droite le 24.5.2019. Désinfection et champage classiques. D'abord, repérage loco-dolenti puis infiltration de Ropivacaïne. Maintenant avivement de l'origine de la masse des extenseurs avec l'aiguille. Finalement mise en place d'un dépôt de Dépo-Médrol. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de Triamject 20 mg + visco-supplémentation par Sinovial 0.8% 1 ml genou D, sous US le 06.05.2019. Physiothérapie. Consultation prévue au centre métabolique HFR Fribourg le 12.06.2019 à 9h30. Infiltration diagnostique et thérapeutique ainsi que ponction de la hanche D, le 16.05.2019. Infiltration diagnostique et thérapeutique de la bursite du psoas sous CT-scanner le 29.05.2019. Contrôle clinique le 25.06.2019. Infiltration dossière des extenseurs face dorso-cubitale MCP II main droite le 3.5.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage digital loco-dolenti. Infiltration de Dépo-Médrol en intra-articulaire autour du tendon extenseur. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du pouce gauche à ressaut le 22.5.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé de 1 ml de Lidocaïne en regard de la poulie A1 du pouce gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du premier compartiment des extenseurs main droite le 3.5.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage digital du premier compartiment des extenseurs. Mise en place de l'aiguille dans le premier compartiment et injection de Dépo-Médrol. Rétraction de l'aiguille et infiltration autour du premier compartiment des extenseurs. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital épaule D le 24.05.2019. Désinfection classique, repérage digital du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo Médrol dans le sillon du biceps. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 24.5.2019. Désinfection classique et repérage digital du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans et autour du sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 3.5.2019. Désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans et autour du sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D3 droit le 10.5.2019. Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1. L'aiguille est posée dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements réciproques du doigt et de l'aiguille. Injection de Dépo-Médrol dans le canal et autour du canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D3 gauche à ressaut le 10.5.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1 D3 gauche. L'aiguille est rentrée dans le canal digital. Les mouvements réciproques de l'aiguille et du doigt confirment la bonne position. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4-D6 le 04.06.2019 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 02.07.2019. Infiltration épaule D. • Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille. Ponction articulaire antéro-supéro latérale. Injection de la même mixture. Comparé à l'infiltration précédente, nettement moins de résistance en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épaule droite. Infiltration épaule droite du 24.5.2019. Désinfection classique. Repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épaule G le 14.05.2019. Prochain contrôle le 10.07.2019. Infiltration épidurale L4-L5 sous CT au HIB. Prochain contrôle le 11.06.2019. Infiltration facettaire L3-L4 sous scopie le 28.05.2019 (salle des plâtres). Infiltration facettaire L2-L3 sous scopie le 11.06.2019 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 02.07.2019. Infiltration facettaire L4-L5 D sous CT le 06.06.19 (CIMF). Prochain contrôle le 27.06.2019 après IRM dorso-lombaire du jour. Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous CT le 13.05 (HFR Tavel). Prochain contrôle le 04.06.2019. Infiltration foraminale C5-C6 D sous CT le 28.05.19 (CIMF). Prochain contrôle le 18.06.2019. Infiltration foraminale L4-L5 G sous guidage CT le 16.04.2019. Adaptation de l'antalgie. Infiltration genou D le 08.05.2019 : • Désinfection et champage habituels. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. • Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou D. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration genou D le 16.05.2019. Infiltration genou droit du 22.5.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration genou droit du 29.5.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration genou G le 08.05.2019 : • Désinfection et champage habituels. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. • Infiltration de 2 x 2 ml de Synolis VA 40/80 dans l'articulation du genou G. La mobilisation est bien tolérée par le patient. Infiltration graisse inguinale droite non liée à la hernie ni au cordon séminal (visible sur CT). • Avec ganglions infracentimétriques en regard. • Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire. DD : réactionnel sur hernie, infectieux débutant, lymphogranulomatose vénérienne (chlamydia). Infiltration insertion muscle deltoïde bras droit le 10.5.2019. Désinfection classique. Repérage loco-dolenti digitalement. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne à l'insertion du muscle deltoïde. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule gauche le 24.5.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Maintenant infiltration antéro-supéro-latérale dans l'articulation gléno-humérale. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration le 03.06.2019. Prochain contrôle le 25.06.2019. Infiltration le 03.09.2019. Infiltration le 04.06.2019. Infiltration le 04.06.2019. Infiltration le 04.06.2019. Infiltration le 04.06.2019. Prochain contrôle le 09.07.2019. Infiltration le 04.07.2019. Prochain contrôle le 24.07.2019. Infiltration le 05.06.2019. Prochain contrôle le 25.05.2019. Infiltration le 07.05.2019. Infiltration le 09.04.2019. Infiltration le 09.05.2019. Infiltration le 11.06.2019. Infiltration le 12.06.2019. Consultation le 10.07.2019. Infiltration le 13.06.2019. Prochain contrôle le 03.07.2019. Infiltration le 14.05.2019. Prochain contrôle le 12.06.2019. Infiltration le 15.5.2019 de l'espace inter-digital III et IV du pied gauche. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 1 ml de Rapidocaïne dans l'espace inter-digital du 3ème et 4ème métatarsien du pied gauche. Mise en place d'un pansement stérile. Infiltration le 16.05.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Infiltration le 17.06.2019. Prochain contrôle le 09.07.2019. Infiltration le 18.02.19. Contrôle le 07.06.19. Infiltration le 20.05.2019. Prochain contrôle le 24.06.2019. Infiltration le 21.05.2019. Infiltration le 23.05.2019. Prochain contrôle le 01.07.2019. Infiltration le 25.06.2019. Infiltration le 27.05.2019. Prochain contrôle le 25.06.2019. Infiltration L3-L4 sous CT HIB le 23.05 et infiltration L2-L3 sous CT HIB le 06.06.19 (labo fait le 09.05.19). Prochain contrôle le 27.06.2019. Infiltration main D le 14.05.2019. Infiltration main gauche le 11.06.2019. Infiltration ou IRM le 30.07.2019 (le service d'IRM convoquera le patient). Infiltration par Curavisc (salle des plâtres) le 28.05.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019. Infiltration péri-radiculaire L5 gauche sous scanner chez IMDG le 29.05.19.Prochain contrôle le 18.06.2019 • Infiltration péri-radiculaire S1 droite sous scanner Prochain contrôle le 22.08.2019 après IRM lombaire du jour • Infiltration pouce D le 21.05.2019 Prochain contrôle le 22.07.2019 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC le 28.05.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 13.06.2019 • Infiltration sacro-iliaque ddc le 11.06.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 02.07.2019 • Infiltration sacro-iliaque droite le 07.05.2019 (salle des plâtres) Scintigraphie osseuse le 07.05.2019 Prochain contrôle le 23.05.2019 • Infiltration sacro-iliaque droite le 21.05.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 13.06.2019 • Infiltration sacro-iliaque droite (salle des plâtres) Prochain contrôle le 04.06.2019 • Infiltration sacro-iliaque G le 28.05.19 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 18.06.2019 • Infiltration sacro-iliaque G sous CT le 13.05.19 (CIMF) Prochain contrôle le 11.06.2019 • Infiltration sans problème aujourd'hui. • Infiltration sillon bicipital épaule droite le 10.5.2019. Désinfection classique. Repérage loco-dolenti digitalement. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans et autour du sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous CT au CIMF le 12.06.2019 Prochain contrôle le 09.07.2019 • Infiltration sous CT chez Dr. X le 13.06 Prochain contrôle le 29.08.2019 • Infiltration sous CT le 07.06.2019 Prochain contrôle le 27.06.2019 • Infiltration sous CT le 12.05.19 Prochain contrôle le 04.06.2019 • Infiltration sous CT le 12.06.2019 Prochain contrôle le 09.07.2019 • Infiltration sous CT-scanner 12.06.2019. Contrôle le 09.07.2019. • Infiltration sous scanner en L5 et IDET L5-S1 chez Dr. X (CIMF) Prochain contrôle le 09.07.2019 • Infiltration sous scanner le 29.05.2019 Prochain contrôle le 18.06.2019 • Infiltration sous scanner le 31.05.2019 Prochain contrôle le 18.06.2019 • Infiltration sous-acromiale avec Depo-Medrol et Ropivacaïne ce jour. Bon effet immédiat. On prévoit un contrôle avec éventuelle infiltration le 25.06.2019 en salle de plâtre. • Infiltration sous-acromiale ce jour à gauche. Dès que la stabilisation des douleurs est atteinte, on pourra travailler également avec les ondes de choc sur l'épaule gauche. En attendant, il faut maintenir le rythme scapulaire. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 20.05.2019, arrêt à évaluer par la suite. • Infiltration sous-acromiale épaule D le 21.05.2019 Prochain contrôle avec IRM du poignet D le 12.06.2019 • Infiltration sous-acromiale épaule droite le 10.5.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule droite le 24.5.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule droite le 3.5.2019 à but diagnostique. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule G le 24.05.2019 : • Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 10.5.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 3.5.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule droite le 10.5.2019. Désinfection classique. D'abord repérage de l'espace sous-acromial et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Maintenant ponction antéro-supéro-latérale gléno-humérale et injection de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation gléno-humérale. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G le 29.05.2019. Procédure Désinfection classique, d'abord repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Ponction gléno-humérale en antéro-supéro-latéral. Injection de la même mixture en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. • Infiltration tumorale médullaire à l'étage D4-6 avec compression médullaire dans un contexte de CA de la prostate multimétastatique, le 23.04.2019, avec : • paraplégie des membres inférieurs depuis le 23.04.2019 • perte du contrôle du sphincter anal • Infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 D par Curavisc sous scopie les : 04.06.2019 25.06.2019 Prochain contrôle le 09.07.2019 • Infiltrations facettaires par Curavisc chez Dr. X Prochain contrôle le 22.08.2019 • Infiltrations les 04.06.2019, 18.06.2019 et 02.07.2019. Prochain contrôle le 25.07.2019. • Infiltrations sacro-iliaque D par Curavisc les : 18.06.2019 02.07.2019 16.07.2019 Consultation chez Dr. X le 11.06.2019 Prochain contrôle le 08.08.2019 • Infiltrations sacro-iliaque droite sous CT par Curavisc Prochain contrôle le 18.07.2019 • Infirme moteur-cérébral. • Épilepsie. • Infirmité motrice, cérébrale et retard mental. • Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metformine 850 mg 2x/j. • Incontinence urinaire sur vessie hyperactive. • Reflux gastro-oesophagien. • Périarthrite de l'épaule gauche. • Inflammation bourse sous-acromiale droite. • Inflammation DD Infection débutante pouce gauche > Labo CRP < 5, leuco dans la norme • Inflammation de kyste sébacé du lobe de l'oreille droite • Inflammation de la MTP 2 à G. • Début d'arthrose tibio-astragalienne sur status post ré-ostéosynthèse de pilon tibial G le 17.11.2014 après ostéosynthèse le 12.11.2014 avec mauvaise réduction du fragment central. • Inflammation de la 1ère phalange du 1er doigt gauche. • Inflammation de l'œil. • Dafalgan. • Voltarène. • Inflammation des gaines tendineuses des extenseurs de Dig II zone 2-3 main D sur corps étranger (écharde) • Inflammation du corps graisseux de Hoffa le 25.05.2019 (diagnostic différentiel: tendinite du tendon rotulien). • Inflammation du Hoffa à droite. • Inflammation du tissu cicatriciel radius distal D sur status post : • tendinite de Quervain G post-traumatique. • status post ostéosynthèse du radius distal G le 16.6.2015. • Inflammation genou droite • Inflammation joue droite. • Inflammation localisée au niveau de l'IPP de l'orteil 1, pied G • sans notion de traumatisme ni porte d'entrée • DD: sur irritation lors du Slow-Up? • Inflammation sourcilière droite. • Information • Réassurance • Informations données quant aux motifs de consultations en urgence. • Informed consent pour B34 signé par les parents • Informed consent pour registre B34 donné aux parents • Informer équipe d'oncologie-radiothérapie de l'hospitalisation • Informer psychiatre traitant pour poursuite du suivi lors du séjour • Infra-thérapeutique : INR 1.8 • Majoration du sintrom • Infundibulum de 2 mm à la bifurcation du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne à droite • DD anévrisme • Ingestion corps étranger • Ingénierie corps étranger • Ingestion corps étranger (aiguille) le 25.05.19 • Ingestion corps étrangers. • Ingestion de bonbon • Ingestion de corps étranger. • Ingestion de corps étranger (aimant de 15 mm diamètre) • Ingestion de corps étranger pointu (punaise) • Ingestion de paracétamol. • Ingestion de Siang Pure Oil le 24.05.2019. • Ingestion de toxiques. • Ingestion de 43.5 g de paracétamol à but suicidaire le 23.05.2019. • Ingestion de 8 g de Paracétamol dans le contexte d'une crise clastique sur état dépressif modéré • Ingestion d'un corps étranger. • Ingestion d'un corps étranger (os de poulet) le 09.11.2018. • Ingestion d'une bille d'environ 10-12 mm le 26.05.2019. • Ingestion d'une pièce de monnaie de 20 ou 50 centimes selon l'anamnèse. • Ingestion involontaire corps étranger (aiguille) le 25.05.19 • Ingestion médicamenteuse • Ingestion volontaire de corps étrangers • Ingestion volontaire de corps étrangers. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café de 14 cm de long et d'un briquet. • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et de 2 morceaux de verre brisés à 18h30 le 25.05.2019 • lésion sinus piriforme G jusqu'à la couche sous-muqueuse • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et de 2 morceaux de verres brisés le 25.05.2019 • lésion sinus piriforme G jusqu'à la couche sous-muqueuse • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019. • consultation aux urgences de Riaz: ASP et CT abdominal low dose: présence des corps étrangers à quelques centimètres en aval du moignon gastrique dans l'anse afférente. • Ingestion volontaire de 4 cure-pipes et de 1 pile de radio. • Ingestion volontaire le 13.05.2019 de 4 cure-pipes et une pile de radio. • Inhalation avec Atrovent 250 mcg et Ventolin 2.5 mg, 2 fois pour 20 minutes. • Radiographie : pas de signe de pneumonie ou emphysème. • Continuer le traitement selon schéma avec Symbicort (2x par jour), Ventolin aérosol en réserve. • Dispense pour l'école pour deux jours. • Consultation chez Dr. X à la fin de la semaine. • Inhalation avec Pulmicort • Traitement avec Symbicort et AINS • Inhalation avec Ventolin et Atrovent • Betnesol 0.25 mg/kg une fois • Médecine anthroposophique • Inhalation NaCl • Makatussin en R • Rotation opioïde en faveur de la morphine et MST • Physiothérapie respiratoire • Inhalation Ventolin et Atrovent à la Permanence, amélioration de la clinique • Symbicort 2 inhalations par jour, bilaxten 1x/j, mométasone spray nasal 2x/j • Initialement traité par une attelle velcro • Reconvoqué le 24.05 pour faire AB après que les radiographies aient été vues par les orthopédistes avec diagnostic de fracture Salter II du poignet. • Contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie. • Traitement antalgique en réserve. • Arrêt de sport 1 mois • Injection de Octostim selon poids corporel J-1h, J+12h et J+24h, soit 23 ug sc (en cas de procédure invasive) • Inquiétude et épuisement parental • Inquiétude maternelle • INR à 1.3 le 30.05.19. • INR à 1.3 spontanément le 15.05.2019 • INR à 1.6 • INR à 2.6 • Suivi INR • Labo prévu le 24.05.2019 • INR à 3.8 • sous Sintrom. • INR à 3.8. • sous Sintrom. • INR à 4.6. • Adaptation du dosage. • Suivi chez le médecin traitant pour réglage. • INR dans la norme. • INR et PTT supra-thérapeutique le 13.05.2019 sous sintrom et Héparine • Héparine 17'000 UI, Sintrom • INR infra-thérapeutique • INR infra-thérapeutique à 1.5 le 21.05.2019 • INR infra-thérapeutique • INR à 1.5 le 01.05.2019 • INR à 2.1 le 03.05.2019 • INR labile • INR mardi 07.05.2019 à pister et adapter Sintrom en fonction. • Suivi clinique des gonalgies bilatérales avec suivi orthopédique à organiser en fonction de l'évolution. • INR supra thérapeutique à 5.5 le 26.05.2019 • INR supra-thérapeutique > 5.5. • INR suprathérapeutique avec ecchymoses spontanées le 25.05.2019, anticoagulation par Marcoumar pour maladie thrombo-embolique. • INR suprathérapeutique le 03.05.2019 > 8 • INR supra-thérapeutique, le 23.05.19 • INR suprathérapeutique, le 26.05.2019 • INR suprathérapeutique (supérieur à 5.5) dans le contexte infectieux • INR supra-thérapeutique supérieur à 5.5 le 25.04.2019 • INR supra-thérapeutique supérieur à 5.5 sur anticoagulation par Sintrom dans un contexte infectieux : • TP inférieur à 10%, PTT à 94 secondes • Insertiopathie de l'extenseur du carpe radial court, main D. • dd : bosse carpienne. • Insertiopathie du tendon ECRL à la base du 2ème métacarpien de la main droite. • Insertiopathie étendue du sus-épineux épaule droite symptomatique. • VIH positif, sous trithérapie • Hépatite C positive, sous traitement. • Inshirah, 12.5 ans, est hospitalisée dans le contexte de crise d'angoisse. • Sur le plan pédopsychiatrique, les manifestations d'Inshirah sont à mettre sur le compte d'une psychosomatisation dans le cadre d'un contexte familial difficile avec une soeur souffrant de lupus et un père malade. • Elle ne présente pas de crise d'angoisse durant l'hospitalisation. • Sur le plan scolaire, Inshirah est actuellement en 7H et est en échec scolaire. Sur le plan somatique, Mr. Y se plaint pendant l'hospitalisation de céphalées cédant au paracétamol. L'examen clinique est dans la norme. Elle peut rentrer à domicile le 26.05.2019 avec un suivi par la psychologue scolaire le 29.05.2019. Insolation le 28.04.2019 avec : • céphalées et vomissements. Insomnie. Insomnie : s/p ttt de Trittico. Pas d'autres antécédents d'opérations. Insomnie d'origine indéterminée. Insomnie d'origine peu claire. Céphalées frontales sur insomnie persistante. 2 arrêts cardiaques dans l'enfance (1 an et 2 ans) selon le patient. Insomnie. Adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du caecum pT3 N1c V1 G0 R0 G2. • Diagnostic anatomopathologique : 18.05.2014. • Laparoscopie exploratrice, Hémicolectomie droite laparoscopique avec CME, Iléo-colostomie le 18.05.2015. Insomnies. Insomnies d'origine indéterminée le 22.05.2019. Inspection de la plaie : plaie calme et sèche. Résultats et analyse perdus. Nouvelle prise de sang pour sérologie effectuée ce jour. Avis infectiologique (Dr. X) du 28.04.2019 : attendre les résultats de sérologie et suivre les instructions selon schéma selon OFS, si sérologie < 0,5, répéter 2 doses de vaccination et répéter le dosage de la sérologie 10 jours après et répéter dose de vaccination. Contrôle des résultats sérologiques, des anticorps anti-rabiques par le médecin traitant et réévaluer la vaccination en fonction. Inspection et désinfection de la plaie, réfection de pansement. Entretien téléphonique avec son pédiatre traitant afin de se renseigner sur le status vaccinal. Rappel antitétanique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Inspection et désinfection de la plaie, réfection de pansement. Pas de contrôle clinique prévu. Recommandation au patient de reconsulter en cas de rougeur, de douleur ou de fièvre. Inspirex. Antalgie. Instabilité antérieure et postérieure de l'épaule gauche sur luxation en janvier 2019. Instabilité antéro-postérieure de la clavicule latérale G sur arthropathie de l'articulation AC post chute le 01.08.2017. Instabilité chronique de la patella à droite avec 6ème récidive le 03.05.2019. Instabilité de la cheville G. Instabilité de la hanche G avec status post 4 luxations postéro-supérieures de PTH G les 10, 14, 21.01.2019, la dernière le 06.05.2019, (hospitalisation au CHUV) sur révision complète avec ostéosynthèse de la colonne postérieure et implantation d'une cupule TM 56 mm avec une cupule double mobilité 46 mm et une tête en métal taille XL avec une ostéotomie du trochanter par vis 3.5 (Dr. X le 31.12.2018, Inselspital Bern). Status post protrusion de la prothèse dans l'acétabulum à gauche avec une lésion type parésie du nerf sciatique iatrogène à gauche après la révision du 07.12.2018 (Dr. X, Salem). Status post arthroscopie diagnostique de hanche G avec mise en évidence d'une métallose le 02.11.2018. Status post changement de prothèse totale de hanche G en 2010 suite à une 1ère implantation d'une prothèse totale de hanche G en 2002. Instabilité de l'ECU poignet G. Suspicion de lésion du TFCC poignet G. Status post-infiltration du 6ème compartiment des extenseurs du poignet G le 25.01.2019. Instabilité de l'épaule G avec • status post plusieurs luxations gléno-humérales (dernier épisode le 26.03.2019). Instabilité fémoro-patellaire avec luxation (probablement la 4ème) le 29.04.19, genou gauche. Instabilité fémoro-patellaire avec multiples luxations latérales de la rotule à G. Instabilité fémoro-patellaire genou D. Lésion horizontale corne antérieure ménisque interne genou D (datant du mois de juin 2016). Status post-AMO tibia gauche le 02.07.2014 sur : • Status post-ostéosynthèse par plaque LISS tibia proximal latéral 7 trous, à gauche sur fracture de fatigue tibia proximal gauche type 41-A2 selon AO sur médialisation de la TTA et reconstruction MPFL le 04.10.2012. Status post-arthroscopie diagnostique genou gauche et recentrage appareil extenseur, transposition de la TTA le 04.04.2012 pour luxations récidivantes rotule gauche, status post-plastie MPFL par tendon adductor magnus le 20.05.2011. Instabilité fémoro-patellaire genou G avec multiples épisodes de luxation latérale de la rotule • Status post rétention du vaste interne G en Macédoine. Instabilité gléno-humérale antérieure et postérieure épaule G sur lésion de Bankart et impaction de Hill-Sachs antérieure et postérieure sur : • Luxation antérieure épaule G sur chute à ski le 15.01.2019, réduite spontanément. • Luxation spontanée épaule G le 01.04.2019 au réveil, réduite spontanément. Instabilité latérale et douleurs genou gauche. • status post opération avec suture ménisque et ligament croisé antérieur en 2015. Instabilité postérolatérale du genou D sur : • lésion partielle du LCA et lésion du PLC. • S/P luxation genou D type Schenck IIIL (21.07.2012) avec : • S/P arthroscopie diagnostique et réparation du plan externe le 06.08.2012 pour une déchirure du corps du LLE, du ligament poplitéo-fibulaire, avulsion distale du biceps fémoral, déchirure partielle du tendon poplité (Dr. X, CHUV). • S/P neurapraxie traumatique du nerf péronier traitée par neurolyse le 06.08.2012 puis greffe du nerf péronier à partir du nerf sural controlatéral le 23.01.2013, puis transfert du tendon jambier postérieur D transmembranaire sur les releveurs du pied et des orteils le 20.11.2014. Instabilité syndesmose cheville G sur status post diverses entorses. Arthrose sous-astragalienne pied G. Status post infiltration de la partie latérale au niveau du péroné légèrement antérieur à G le 28.03.2019. Status post infiltration sinus du tarse et sous-astragalienne G avec scopie le 18.04.2019. DD : Arthrose polyarthrite rhumatoïde. Instauration d'Eliquis 5 mg 2x/j dès le 04.04.2019. Institutionnalisé avec déclaration à la justice de paix et mise sous curatelle • soins impossibles à domicile dans le cadre de troubles obsessionnels paranoïdes • Avec risque de chute importante et épuisement familial. Instrumentation par ventouse Kiwi. Suites de couches. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIa, avec : • s/p angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011. Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO probable. Diverticulose colique. Insuffisance artérielle et veineuse mixte avec • dermite de stase. • MI froid et pouls difficilement palpables en périphérie. Insuffisance cardiaque à FEVG à 45 % (méthode de Simpson) stable par rapport à l'examen comparatif de 2015. Hypertrophie concentrique. Insuffisance cardiaque à FEVG diminuée à 40 % d'origine mixte (ischémique et rythmique) décompensée le 29.04.2019. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée sur cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique • FEVG à 35 % en 01.2018 • suivi par Dr. X. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique et rythmique : • infarctus antéro-septal thrombolysé en octobre 2004 • PTCA et 1 stent actif sur l'IVA moyenne • PTCA et 2 stents actifs sur la CD proximale et moyenne • lésion de < 30 % de la Cx englobant l'origine de la seconde marginale. • lésion de < 30 % de la CD proximale. • décompensation cardiaque sans cause évidente le 22.06.2015 et sur FA à réponse ventriculaire rapide le 17.05.2015. • implantation de Pacemaker 11.05.2017 pour FA et bradycardie d'étiologie inconnue.FEVG 26% en 02/2019 Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée : • cardioversion électrique en 2013 et en mars 2015 AOMI stade IIb selon Leriche-Fontaine du MIG avec : • athéromatose aorto-iliaque • sténose serrée de l'artère fémorale superficielle gauche dans son tiers moyen • ectasie poplitée de 1 cm HTA Hypercholestérolémie Epilepsie partielle secondaire post-AVC ischémique Hémochromatose hétérozygote avec phlébectomies Arthropathie microcristalline de type goutte Syndrome des jambes sans repos Syndrome d'apnée du sommeil avec : • syndrome jambe sans repos : PLMS avec un index à 21/h, score de jambe sans repos 28/40 • polysomnographie (2011) : saturation nocturne moyenne à 95% avec index de désaturation total à 2.5/h. Index micro-réveils 26.7/h • mauvaise compliance avec machine CPAP Hypoacousie appareillée Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection modérément diminuée d'origine ischémique avec : • maladie monotronculaire : IVA proximale • STEMI subaigu sur occlusion de l'IVA proximale le 04.01.2019 • ETT du 15.04.2019 : anévrysme apical étendu, FEVG 31%, pas d'argument pour thrombus apical Insuffisance cardiaque aiguë globale sur BAV 3ème degré le 30.04.2019 • sur progression d'un BAV Mobitz 2 connu Insuffisance cardiaque aiguë NYHA IV d'origine para-infectieuse avec fraction d'éjection conservée le 14.05.2019 • DD : rythmique (connue pour une tachycardie chronique selon patiente) Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49/min le 10.05.2019 • transmission 4:1 sur bloc AV d'origine médicamenteuse (métoprolol 200 mg/jour, diltiazem 180 mg/jour) Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique du VG d'origine peu claire Insuffisance cardiaque avec épanchements pleuraux le 03.05.2019. Insuffisance cardiaque bi-ventriculaire NYHA 3 dans le contexte d'une cardiopathie coronarienne, valvulaire et hypertensive. • cf. rapport de consultation de l'Inselspital de Berne du 14.04.2019 Insuffisance cardiaque chronique • AA : NYHA II, Orthostase, OMI • S/p décompensation cardiaque en 2016 sur FA récidivante • Poids habituel : 88 kg • BNP 3'562 ng/l le 01.2019 • ETT (2016) : FEVG 65%, dysfonction diastolique modérée BPCO Goutte chronique Pied creux à droite • S/p correction de l'avant-pied à D, OP en août 2016 Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate Polyarthrose • Arthrose massive en varus de la cheville D • Rhizarthrose G • syndrome lombo-vertébrale chronique • Rx des mains bilatérales le 02.03.2019 : Arthrose des deux poignets Insuffisance cardiaque chronique à fraction d'éjection préservée sur cardiopathie hypertensive et dysrythmique, avec: • s/p décompensation cardiaque le 21.03.2019 et en 01/2019 • NT-ProBNP 3600 ng/l en 03/2019 • fibrillation auriculaire persistante tachycarde depuis 01/2019, cardioversée en 03/2019, anticoagulée par Xarelto 20 mg/j • CHA2DS2-VASc 5 points, HAS-BLED 2 points • ETT en 01/2019 : VG non dilaté, FEVG 70 %, pas d'anomalie de la contractilité segmentaire, remodelage VG concentrique avec aspect de cardiopathie hypertensive, OG très dilatée, pas de valvulopathie significative • Holter-ECG en 03/2019 : FA tachycarde à 115/min Insuffisance cardiaque chronique dans un contexte de maladie coronarienne le 19.05.2019 • sans syndrome coronarien aigu Insuffisance cardiaque chronique NYHA II dans le cadre d'une cardiopathie ischémique et dysrythmique, avec: • BNP à 4088 ng/l le 20.04.2019 • ETT le 02.05.2019 : VG non dilaté, hypertrophie excentrique, fonction contractile normale, FEVG 20 %, OG très dilatée, VD et OD très dilatés • fibrillation auriculaire depuis 11/2018, anticoagulée par Xarelto • maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) • S/p stent coronarien de la Cx moyenne en 2009 • S/p angioplastie coronarienne et mise en place de stent en 2000 • S/p pontage aorto-coronarien en 1989 • FRCV : diabète type II NIR traité, hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Insuffisance cardiaque chronique NYHA III sur cardiopathie valvulaire (sténose aortique sévère symptomatique à 0.5 cm²) et ischémique (maladie coronarienne bitronculaire), avec: • ETT le 08.04.2019 : FEVG 65 %, rétrécissement aortique très serré (SOR 0.52 cm² (0.32 cm²/m²), insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), OG modérément dilatée • ECG le 13.04.2019 : RSR, ESSV, BBD incomplet connu • Holter-ECG le 05.04.2019 : pas de FA, dans la norme • sténose IVA proximale (50 %) et 1re marginale (70 %) • S/p infarctus myocardique non daté (cicatrice myocardique au CT thorax en 2009) • S/p dilatation et double stenting de la 1re marginale en 2009 • FRCV : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée Insuffisance cardiaque d'allure chronique dans un contexte d'une sclérose aortique connue : • NTproBNP 1'577 ng/l. • souffle cardiaque au foyer pulmonaire et aortique. • pas d'oedèmes périphériques ni râle pulmonaire. Insuffisance cardiaque décompensée dans le contexte d'une sténose aortique serrée avec : • surface 0.8 cm² • gradient moyen 50 mmHg • FEVG 55% (coronarographie du 03.05.2019) Insuffisance cardiaque décompensée, probablement sur la fibrillation auriculaire rapide Insuffisance cardiaque diastolique avec FEVG à 55% sur cardiopathie hypertensive avec hypertension pulmonaire d'origine mixte (cardiaque, pulmonaire et syndrome d'apnée du sommeil appareillé) avec : • Dyspnée NHYA III chronique • ETT du 14.03.2017 : Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FEVG 55 %, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. Dysfonction diastolique importante (grade III) et augmentation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Les cavités droites ne sont pas dilatées. Hypertension pulmonaire avec pression pulmonaire systolique estimée à 62 mmHg pour une pression auriculaire droite de 10 mmHg. La veine cave inférieure est compliante et dilatée. Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie avec cathétérisme gauche-droite le 17.03.2017 : Absence de cardiopathie coronaire, confirmation de dysfonction ventriculaire gauche avec trouble de la relaxation DD cardiopathie infiltrative. HTAP d'origine mixte mais principalement sur pathologique cardiaque sans réversibilité au test à l'Ilomédine. Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide de stade III selon OMS avec BMI à 45,8 kg par m2 • HTA • Dyslipidémie, traitée • Intolérance au glucose Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive avec : • Suivi par Dr. X, rhumatologue • Diagnostic en juin 2009 (FR 1507, FAN 160, Anti-CCP 186) • US de poignets du 23.09.2016 : synovite de grade I des deux côtés, non-active, power doppler négatif, arthrose active au niveau IPP1 à droite ainsi que ténosynovite du fléchisseur du 3ème rayon de la main droite. Infiltration le 23.09.2016 par Diprophos de l'IPP1 droit et du tendon du fléchisseur du 3ème rayon à droite avec amélioration de la symptomatologie. • Traitements ultérieurs : Humira (2009-2010 : sans effet), Simponi (2010 : prurigo nodulaire), Arava (2009-2011 : pneumonie interstitielle desquamative et fibrosante), Mabthera (4 cures de 2012-2014 : effet insuffisant). Trouble de motilité du tiers moyen de l'œsophage, avec toux chronique et dysphonie secondaire avec : • DD : IEC, broncho-aspiration à répétition sur trouble de la déglutition, myopathie • Bilan ORL le 24.07.2015 : cordes vocales mobiles et calmes, fuite postérieure, dysphonie fonctionnelle • Transit baryté le 16.08.2015 : trouble de la déglutition supérieure, sans fuite à travers l'oropharynx et l'hypopharynx, trouble du péristaltisme du tiers moyen de l'œsophage avec reflux du produit de contraste vers le haut. • Hernie hiatale Artériopathie des MI avec occlusion des artères tibiales postérieures et tibiale antérieure G • Flux monophasique dans l'artère péronière G en 11/2013 • Angio-CT 06/2015: athéromatose mixte sténosante des aa fémorales superficielles, occlusion courte de l'a.fémorale superficielle D avec reprise distale. Cervicarthrose avec uncarthrose C3-C7 et arthrose postérieure Ancienne HBV guérie - virémie indétectable sous immunosuppression Anémie microcytaire et hypochrome hyporégénérative le 17.03.2017 • DD état inflammatoire sur PR, composante ferriprive Insuffisance cardiaque droite décompensée d'origine multifactorielle avec • Hypertension artérielle pulmonaire sévère • syndrome cardio-rénal • Anasarque probablement sur hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance cardiaque droite avec ascite sur foie de stase Insuffisance cardiaque droite (15.11.2017) Souffle à 4/6 au foyer aortique sur sclérose aortique Hypertension artérielle Maladie de Parkinson Tendance à l'hypotension artérielle traitée par bas de contention Troubles cognitifs modérés le 01.02.2019: MMSE à 26/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 0/15 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Insuffisance cardiaque gauche modérée NYHA II sur toxicité aux anthracyclines avec: • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 41 % le 01.07.2014 avec hypokinésie globale et dysfonction diastolique légère • dysfonction systolique modérée à sévère (FEVG 30-35%) (03.2019) • cardiopathie dilatative Insuffisance cardiaque globale aiguë précipitée par un syndrome coronarien aigu, le 09.05.2019 Insuffisance cardiaque globale le 10.05.2019. Insuffisance cardiaque globale le 23.04.2019 • Sur fibrillation auriculaire à conduction rapide Insuffisance cardiaque globale récurrente à fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée d'origine hypertensive, valvulaire, rythmique : • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée asymptomatique CHA2DS2-VASc 2; HAS-BLED 2 • Bloc de branche gauche connu • Echocardiographie 2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 25% • Pacemaker le 09.11.2017 Hypothyroïdie substituée (status après thyroïdectomie en 1998) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec : • Dermite jaune d'ocre Tassement D12 Incontinence urinaire de stress Décompensation d'insuffisance cardiaque globale multifactorielle NYHA II probablement sur mise en suspens du traitement dans contexte d'IRA pré-rénale, avec : • Syndrome cardio-rénal • Prise de poids (6kg depuis l'entrée) et orthopnée • Status après décompensation cardiaque sur arrêt du traitement en juin 2016 • Adalat dès le 10.12.2018 Lombalgies chroniques acutisées non déficitaires le 23.11.2018 : • Red flags : âge, chute en septembre 2018 • Lombalgies en péjoration depuis avril 2018 • Antalgie • Miacalcic 200UI par jour pendant minimum 6 semaines • Physiothérapie • Radiographie rachis lombaire le 23.11.2018 • IRM lombaire le 27.11.2018 • Avis team rachis : traitement conservateur, contrôle clinique et radiologique prévu le 20.12.2018 • Transfert pour réadaptation gériatrique à Riaz le 13.12.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018, avec : • Fraction d'excrétion de l'urée : 40%, osmolalité urinaire supérieure à 500 mosmol/kg, créatinine ratio urine/plasma supérieure à 40 • CKD-EPI 36ml/min/1.44m2 • Péjoration le 08.12.2018 : eGFR (CKD-EPI) 26.6ml/min/1.44m2, fraction d'excrétion de l'urée à 28% • Hydratation par NaCl 500ml/24h le 10.12.2018 • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, reprise Torem et Aldactone le 11.12.2018 • Aprovel 75mg à reprendre dès fonction rénale suffisante Hyponatrémie chronique à 129mmol/l : • Hyperosmolaire le 28.11.2018 • Iatrogène sur diurétiques • Spot urinaire • Suivi biologique Insuffisance cardiaque restrictive d'origine indéterminée 18.09.2014 • immuno-électrophorèse/immunofixation normale • échocardiaque le 09/2014: FEVG 43 %, dysfonction diastolique importante grade III. Hypokinésie globale modérée du ventricule gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. • Holter (04.10.2018): bloc AV du 1er degré, rsr avec fréquence cardiaque moyenne à 89 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modéré (doublets, bi-trigéminisme), extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence BPCO légère Maladie articulaire inflammatoire microcristalline de type crise de goutte Sinusite chronique asymptomatique Non Alcoholic Steato-Hepatitis Polyneuropathie des MI d'origine probablement multifactorielle sur carence vitaminique et suspicion consommation OH à risque • Hyporéflexie, hypopallesthésie MI 4/8 MIG, 5/8 MID (13.03.2019) Insuffisance cardiaque sévère sur cardiomyopathie hypertensive et fibrillation auriculaire • Pose d'un pacemaker/défibrillateur bicaméral 30.03.2014 • ETT 28.02.2019: Dilatation modérée du ventricule G, hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative avec insuffisance aortique minime (grade 1/4) Insuffisance cardiaque sévère sur : • Cardiomyopathie hypertensive • Fibrillation auriculaire • ETT du 18.03.2014 (Dr. X) : FEVG 30 % • Cardiologue traitant : Prof. X • Pose d'un pacemaker/défibrillateur bicaméral 30.03.2014 • Coronarographie 03.2014 : hypokinésie sévère, pas de sténose • ETT 28.02.2019: Dilatation modérée du ventricule G, hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative avec insuffisance aortique minime (grade 1/4) • Thrombus intracavitaire dans l'oreillette gauche (ETT du 18.08.2016) Insuffisance cardiaque suivie par Prof. Dr. X. Anomalie congénitale valve mitrale? (sténose?) Insuffisance cardiaque sur cardiopathie mixte avec : • Fibrillation auriculaire chronique • Hypokinésie ventriculaire gauche globale • PM-CRT-D depuis 2010 • Hypertension artérielle pulmonaire modérée • Anticoagulation par Sintrom Artériopathie des membres inférieurs des deux côtés de stade IV avec petit ulcère face latérale du pied droit : • Artériographie sélective du membre inférieur gauche avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse, angioplastie de la partie haute de l'artère péronière le 07.02.2012 • Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une réocclusion tibiale antérieure distale par des angioplasties de l'artère tibiale antérieure et de la pédieuse avec excellent résultat le 12.01.2016 • Amputation du gros orteil droit pour nécrose humide en janvier 2016 • Revascularisation endovasculaire de l'artère tibiale antérieure distale/pédieuse proximale et PTA du départ de l'artère tibiale postérieure le 17.05.2016 Diabète type 2 insulino-requérant Anémie chronique Hernies de la ligne blanche et inguinale gauche Syndrome des apnées du sommeil appareillé (suivi par Dr. X) Diabète Insuffisance cardiaque sur sténose aortique serrée Insuffisance cardiaque traitée Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant Ostéoporose Lombalgies non déficitaires sur tassement cunéiforme du corps vertébral de L1 Constipation chronique Insuffisance chronique stade IV sur masse néphronique réduite et sénescence : • Possible anémie rénale • Hyperparathyroïdie secondaire • MDRD à 16.7ml/min/1.73m2 • Fraction d'excrétion de l'urée à 36.7% (pré-rénale) le 13.03.2019 • Absence de notion d'investigations rénales Insuffisance chronotrope diagnostiquée par Holter le 30.04.2019 avec : • fibrillation auriculaire • intolérance à l'effort Insuffisance de la veine saphène externe MIG. Status post-stripping et crossectomie fémorale veine saphène interne MID en 2007. Crossectomie poplitée gauche et phlébectomie le 14.01.2010. Suspicion de lésion méniscale interne le 21.06.17. Insuffisance hépato-cellulaire d'origine éthylique probable le 08.05.2019 • trouble spontanée de la crase: facteur V à 26, hypofibrinogénémie, thrombopénie • encéphalopathie stade II avec somnolence et dysarthrie le 09.05.2019 • cirrhose hépatique Child C (12 points) le 07.05.2019 (Ascite modérée (2) Bilirubine > 50 (3) Albumine < 28 (3) Trouble de la crase (2) Encéphalopathie (2)) • Varices oesophagiennes de stade II • Score de Maddrey à 69 le 09.05.19 Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec: • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec: • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Insuffisance rénale chronique terminale (stade V): • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008: glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008: reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Dialyse 3x/sem depuis 2015, via Permacath (posé par ponction veine jugulaire interne D le 04.07.2017) Complications associées à l'IRT: • Hyperparathyroïdisme secondaire • Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale Arthrose des chevilles et des pieds Anorexie mentale avec: • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Insuffisance mitrale légère (grade 1/3) Insuffisance mitrale modérée sur prolapsus des deux feuillets (maladie de Barlow). Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, connue depuis 2000. HTA non traitée. Dyslipidémie non traitée. Probable consommation d'alcool à risque. Hernie hiatale. Perforation de la cloison nasale. Insuffisance mitrale Hypothyroïdie Hyperuricémie anciennement sous Allopurinol Hypercholestérolémie anciennement sous Sortis, actuellement en ordre Insuffisance pré-rénale aiguë, sans critère AKIN, le 26.05.2019 • FEurée: 19.6% Insuffisance rénal aigu AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.05.19 • Fe urée 13.9% Insuffisance rénal aigu type AKIN I sur insuffisance rénale chronique (stade 3a) probablement pré-rénal (Diurétique) • eGFR selon CKD-EPI: 48.5 ml/min, créat: 128 umol/l le 08.05.2019 • eGFR selon CKD-EPI: 37 ml/min, créat: 160 umol/l le 20.05.2019 • probable néphroangiosclérose et hyalinose segmentaire et focale • hyperparathyroïdie secondaire stable • Sténose de l'artère rénale gauche de 50%, sténose > 50% du tronc iliaque, sténose mésentérique supérieure de 50% et inférieure (CT abdominal du 04.08.2017) • Ex-urée 34.9 le 22.05.2019 Insuffisance rénal chronique G II Insuffisance rénal chronique stade IIIb selon KDIGO Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire), hypertensive, valvulaire (IM modérée, IA légère, IT sévère). • FRCV: Hypertension artérielle • ETT du 30.04.2019: aspect de cardiopathie hypertensive (end-stage) avec dysfonction systolique, IM modérée à sévère, TI sévère et sténose aortique légère à modérée. Artériopathie obstructive du membre inférieur droit Insuffisance rénale Insuffisance rénale Insuffisance rénale. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.05.2019 FEurée 13.2% Insuffisance rénale à 45 ml/min/1.73 le 23.05.2019. Insuffisance rénale acutisée à MDRD 33 ml/min le 07.05.2019 sur chronique stade III avec: • Créatinine à 109 mmol/l et clairance selon MDRD à 44 ml/minute le 06.02.2018, clairance selon MDRD à 55 ml/minute en novembre 2016 • fraction d'excrétion de l'urée le 26.01.2018 à 41% • atrophie du rein droit sur sténose de l'artère rénale • status après stenting de l'artère rénale Insuffisance rénale acutisée à MDRD 33ml/min le 07.05.2019 sur chronique stade III avec: • Créatinine à 109mmol/l et clairance selon MDRD à 44ml/minute le 06.02.2018, clairance selon MDRD à 55ml/minute en novembre 2016 • Fraction d'excrétion de l'urée le 26.01.2018 à 41% • Atrophie du rein droit sur sténose de l'artère rénale • Status après stenting de l'artère rénale Insuffisance rénale acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 81 mcmol/l (habituellement 46 mcmol/l) le 15.04.2019. Anurie. Insuffisance rénale aigu AKIN 1 le 21.05.2019 DD: pré-rénal sur déshydratation, rénal médicamenteux Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë à 146 mcmol/l le 23.03.2019 • pré-rénale dans le contexte de la déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKI I sur chronique G2 selon KDIGO, de type rénal, DD nécrose tubulaire sur hypoperfusion rénale, le 10.05.19, avec: • agénésie du rein gauche Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I • clairance 40 ml/min Cockroft. Insuffisance rénale aiguë AKIN I à composante pré-rénale et rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec: • Créat 130, GFR 43.8 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec: • créatinine à 102 umol/l (valeurs habituelles entre 70-80 umol/l) • clairance 43 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec: • créatinine à 180 umol/l • clairance à 29 ml/min (créatinine au plus bas à 120 umol/l) Insuffisance rénale aiguë AKIN I DD pré-rénale sur Torasémide • CrCl 35 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine pré-rénale le 02.04.2019 Insuffisance rénale aiguë, AKIN I, de type pré-rénale probable sur chronique, le 23.04.2019 • CKD-EPI 24.4.19: 37 ml/min DD: syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I de type rénal, DD nécrose tubulaire sur hypoperfusion rénale, le 13.05.2019 Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine indéterminée eGFR selon CKD-EPI 52m/min FEurée: à calculer selon spot Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte: médicamenteuse probable + composante pré-rénale • FeUrée: 35.4% • hyperkaliémie à 5,4 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine plutôt pré-rénale FE urée: 39.15% Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine prérénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec clairance à 30 ml/min • FE urée 35%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probablement sur déshydratation le 26.03.2019 • dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie diabétique et hypertensive • avec créatinine à 200 mcmol/l, eGFR à 36 ml/min et FE urée à 17.58% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique G3ab le 18.12.2018 • dans un contexte de glomérulonéphrite membraneuse sous Prednisone depuis 10 ans • avec syndrome néphrotique stable Protéinurie stable à 5.22 g/24h, UPCR stable • Albumine à 22 g/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine à 130µmol/l • Fraction d'excrétion du sodium à 0.9% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique le 11.04.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale • Sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine prérénale, 22.05.2019 • GFR calculée à 67 ml/min, créatinine à 125 mcg/l • FeUrée : 11.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale avec : • Creat 140 le 23.05.2019, GFR selon CKD-EPI 29.4 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale avec CrCl 88 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale avec créatinine à 183µmol/l avec : • Clairance créatinine à 25.8ml/h selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale. • CrCl 32 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale • créatinine à 98 umol/l • clairance à 35 ml/min • FEurée 36.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN I du 15.05.2019 FeUrée : 62.47% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.12.2018 • Fe Urée 44.3% le 04.12.2018 -> origine intrarénale avec possible composante prérénale (diurétiques) • S/p Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte aigu le 25.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 10.05.2019 avec : • créatinine à 124 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.03.19 avec : • GFR selon CKD-EPI à 45 ml/min, créatinine 118 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 20.05.2019 dans un contexte de sepsis Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.05.2019 • FEurée __ • Clairance 43 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.04.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 02.05.2019 DD syndrome hépato-rénal 1 vs 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale le 12.05.2019 • clairance à 29 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur petit débit le 12.05.2019 • clairance à 29 ml/min 24.05.2019 • CockRoft 29ml/min • Créatinine à 135 Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement prérénal avec : • FE d'urée: 29% Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale dans le contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 16.05.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique (créatininémie à 165µmol/l et clearance à la créatinine à 23ml/min selon Cockcroft & Gault) • Fraction d'excrétion de l'urée à 51% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade 2 le 30.04.2019 : • créatininémie à 229 µmol/l le 30.04.2019 • clairance de la créatinine habituelle à 63 ml/min selon Cockcroft-Gault (il y a une année) • Fe urée : 0.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur probable déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur rhabdomyolyse et produit de contraste le 20.04.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II à 98 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec : • créatinine à 157 umol/l le 29.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec : • créatinine à 219 umol/l • clairance 33 ml/min • contexte de prise d'AINS, Ciprofloxacine • sous traitement habituel de Exforge 5/160/12.5. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte le 23.04.2019 • FeUrée 50% • DD : pré-rénale sur hypovolémie dans contexte diarrhées, néphrite ou nécrose tubulaire aiguë, post-rénale sur dysfonction de néphrostomie Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale le 18.04.2019 : • Diagnostic différentiel : septique versus embolisation septique • Clairance à la créatinine selon Cockcroft à 69ml/h Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale le 18.04.2019 DD septique vs embolisation septique • Clairance Cockcroft à 69 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II le de probable origine pré-rénale sur bas débit probable le 30.04.2019 • FE urée 16.19% • Avec injection de produit de contraste le 01.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine pré-rénale dans le contexte hémorragique, avec : • créatinine à 194 umol/l (clairance à 28 ml/min) • hyperkaliémie à 6.9 mmol/l • acidose métabolique compensée (pH 7.34, PCO2 à 1.7 kPa, PO2 16.3 kPa sous 2l O2, lactates à 9 mmol/l, Bic 7 mmol/l) Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine pré-rénale dans le contexte hémorragique et septique • Acidose métabolique • Créatinine à 194 umol/l (clairance à 28 ml/min) • Acidose métabolique compensée • Hyperkaliémie à 6.9 mmol/l • FeNa 0.7%, FeUrea 21% Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique sur syndrome cardio-rénal : • Fraction d'excrétion de l'urée à 16% Insuffisance rénale aiguë AKIN II, 06.05.2019 d'origine pré-rénale • Clearance de la créatinine : 28 ml/min, le 07.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN III DD rénale DD prérénale (déshydratation) • sur contexte de double greffe rénale (Dernière créatinine chez Nephrologues 240 mmol/L avril 2015) Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 18.04.2019 : • Fraction d'excrétion de l'urée 27% Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 29.04.19 sur chronique • FE urée 34% • créat 137, GFR 29 ml/min • Hyperkaliémie le 29.04.19 Insuffisance rénale aiguë AKIN IV (créatinine plasmatique à 223umol/l), le 25.04.2019 d'origine pré-rénal sur diarrhées • Clairance 35ml/min • FENa : 0.26%• créatinine à 165 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 43 ml/min/1.73 m² • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 111 µmol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 112 µmol/l le 01.05.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 150 µmol/l le 02.05.2019 d'origine prérénale : • Fraction d'excrétion de l'urée à 22% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte avec composante chronique stade 3 le 18.04.2019 • DD : bas débit per-opératoire, rhabdomyolyse et injection de produit de contraste • CKD-epi à 49.9 ml/min • MDRD à 55 ml/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 07.05.2019 • Insuffisance rénale aiguë, AKIN 1, d'origine pré-rénale le 30.05.20189 • créatinine à 165 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 43 ml/min/1.73 m² • Fe Urée : 29.4% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur manque d'apport hydrique le 22.04.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur probable bas débit le 10.05.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur probable bas débit le 10.05.2019 : • clearance à 39 ml/min • FE urée à 15 % • DD sur déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.05.2019 avec : • créatinine 191 umol/l • clearance à 23.3 ml/min selon Cockroft. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 15.05.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 17.04.2019 avec : • créatinine à 188 µmol/l • Diagnostic différentiel : prérénale dans un contexte de traitement diurétique • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 19.04.2019 • Cl. créatinine 71 ml/min selon Cockroft, le 25.04.19 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.05.2019 • créatinine à 107, clairance 60 ml/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 23.04.2019 • CKD EPI : 45 ml/min/1.73 m² • DD : pré-rénale contexte septique, post-rénale contexte obstructif • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.01.2019 • probablement d'origine prérénale • FeUrée : suivi • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 26.05.2019 • avec clairance créat estimée à 25 ml/min (CKD-EPI) • probablement pré-rénale dans contexte infectieux • DD acute on chronic • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 oligo-anurique d'origine pré-rénale en post-opératoire sur insuffisance rénale chronique stade 3 le 04.03.2019 • FE urée à 13.1% • Insuffisance rénale aiguë, AKIN 1 sur chronique • Clearance Créatinine selon MDRD (03/2019) : 67 ml/min • Clearance Créatinine selon Cockroft & Gault (03/2019) : 45 ml/min • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 3b probablement sur syndrome cardio-rénal • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique KDIGO 3 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique acutisée du 08.05.2019, CKD : 27.2 ml/minute. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.04.2019 • FeUrée à 48.67% (origine non pré-rénale) • clairance créatinine CKD-EPI le 02.05.2019 : 39 ml/min/1.73 m² • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec hématurie macroscopique • Oligurie le 28.05.2019 • syndrome hépatorénal • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, d'étiologie pré-rénale, le 09.05.2019 • FeUrée à 10.5% • eGFR (CKD-EPI) à 25 ml/min/1.73 m² • Insuffisance rénale aiguë, AKIN 2, d'origine mixte rénale et pré-rénale, le 14.05.2019 • FeNa : 0.5%, Fe Urée : 44% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.05.19 • Fe urée 13.9% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale le 25.04.2019 avec récupération complète de la fonction rénale • DD nécrose tubulaire aiguë sur prérénal prolongé • Sur : • Insuffisance rénale chronique non stadée sur probable néphropathie diabétique et hypertensive • Status post néphrectomie gauche pour pyélonéphrose en 1983 • Insuffisance rénale aiguë, AKIN 2, d'origine prérénale • Sur hypovolémie, produit de contraste et pyélonéphrite • Créatinine 225 mmol/l le 17.05.2019 • 16 mL/min Créatinine clearance, original Cockcroft-Gault • Acidose métabolique à 7.29 pH • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale le 24.12.2017 : • dans le contexte du choc et sur produit de contraste. • Tachycardie supra-ventriculaire le 23.12.2017 • Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance avec récidive et status post-cure selon Lichtenstein. • Fracture distale du 5ème métacarpe droit en 2014. • Amygdalectomie. • Appendicectomie. • Épanchement péricardique paranéoplasique avec répercussion hémodynamique. • Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I. • Anémie hypochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 27.05.2019 • MDRD : 16.8 mL/min • GFR selon CDK 16 ml/min • FeUrée 17% • DD pré-rénal contexte diarrhée, médicamenteux • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 oligo-anurique d'origine pré-rénale sur bas débit • FeUrée 13% • eGFR selon CKD-EPI : 29.5 ml/min, Créat : 161 umol/l (base 88 umol/l) le 15.04.2019 • eGFR selon CKD-EPI : 55.2 ml/min, Créat : 96 umol/l le 03.05.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique KDIGO G1 probablement pré-rénale le 30.03.2019 • eGFR 77 mL/min/1.73 m² selon MDRD le 29.04.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique stade 2 (KDIGO) d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • néphrostomie à D le 21.01.2019 • Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018 : • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • Iléus paralytique traité conservativement le 30.11.2018 • Opération de la cataracte en 2013 • Dépression traitée en 2005 par Dr. X • Status post-amygdalectomie • Status post-cures hémorroïdaires en 1987 • PTH gauche en 1987 • Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche (asymétrie) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur petit débit cardiaque le 23.05.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, le 13.05.2019 • Sur rétention urinaire de 1500 ml, le 13.05.2019 • Fraction d'excrétion de l'urée, le 13.05.2019 : 53%, non pré-rénal • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 29.05.2019 d'origine pré-rénale • Créatinine 240 à mmol/l • Atrophie rénale bilatérale • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans contexte de gastro-entérite aiguë le 17.05.2019 • avec nécrose tubulaire aiguë • acidose métabolique sévère • troubles électrolytiques multiples : hypokaliémie, hypocalcémie, hyponatrémie • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 30.04.2019 • Pré-rénal sur déshydratation • Post-rénal sur obstruction tumorale : envahissement vésical / urétéral possible • Compliquée par une acidose métabolique, bradycardie sur intoxication au bêta-bloquant • FeUrée 32% (pré-rénal), FeNa 1.2% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale le 30.05.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 21.05.2019 • FE urée : 21% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale • Créatinine 384 umol/l le 22.05.2019, créatinine de base en 2019 90-100 umol/l • MDRD 15 ml/min • FEurée : 18% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale • FEurée : 18% • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 29.04.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 09.05.19 • DD hypovolémie, syndrome hépato-rénal • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 15.04.2019, avec : • Créatinine 245 µmol/l, GFR : 25 ml/min, FEUrée : 39% • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l • Chute de sa hauteur le 15.04.19 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 17.05.2019 avec : • acidose métabolique avec pH à 7.07 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 (majoration creat x3) d'origine pré-rénale (DD : néphrotoxicité sur cefepime)Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur bas débit cardiaque le 23.04.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique avec créatinine à 397µmol/l et oligo-anurie : • Diagnostic différentiel : syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans contexte de rein gauche atrophique et notion de glomérulonéphrite membranopoliférative (à clarifier avec médecin traitant) • FeNa : 1.5%, FeUrea 28%. • DD : pré-rénale sur déshydratation et/ou syndrome hépatorénal, DD : rénale sur produit de contraste (CT le 08.05) • CT 08.05.19 : atrophie rénale gauche. Hypertrophie compensatrice du rein droit. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur pertes digestives le 17.05.2019 avec • acidose métabolique sévère • hypokaliémie, hypocalcémie, hyponatrémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probable nécrose tubulaire aiguë • Clearance de la créatinine (CKD-EPI) à 7.4 ml/min selon CKD-EPI, 01.05.2019 • Clearance de la créatinine (urines sur 24h) : 5 ml/min, 09.05.2019 • DD étiologique : sur dépôts d'oxalate sur Rifaximine, majoration du traitement diurétique, IECA, pertes digestives sous Importal, bradycardie sous bêta-bloquant avec petit débit cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probablement nécrose tubulaire aiguë, 25.04.2019 • Fe Urée 33.9 % (pré-rénale), le 25.04.2019 • Fe Urée 41.7% (rénale), 02.05.2019, nécrose tubulaire aiguë • Fe Urée 13% le 11.05.2019 • Clearance de la créatinine (CKD-EPI) à 7.4 ml/min selon CKD-EPI, 01.05.2019 • Clearance de la créatinine (24h) : 5 ml/min, 09.05.2019 • Première hémodialyse le 12.5.19 • DD étiologique : sur dépôts d'oxalate sur Rifaximine, majoration du traitement diurétique, IECA, pertes digestives sous Importal, bradycardie sous bêta-bloquant avec petit débit cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur sepsis et déshydratation le 06.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur sepsis et déshydratation le 06.05.2019 : Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur syndrome hépato-rénal avec possible composante de néphropathie aux produits de contraste • oligo-anurie • clairance selon Cockcroft 48 ml/min le 19.05.2019 • acidose métabolique sévère le 19.05. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, prérénale • GFR calculée à 67ml/min • FeUrée : 11.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN III du 27.05.2019 • MDRD : 16.8 mL/min • GFR 16 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec : • Creat à 121, e-GFR selon CKD-EPI 50ml/min Insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 23ml/h selon Cockroft & Gault d'origine mixte Insuffisance rénale aiguë avec clearance à la créatinine à 80 ml/minute selon Cockroft & Gault. Insuffisance rénale aiguë avec clearance de la créatinine à 42 ml/minute le 29.03.2018. Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 29.03.2018. Crise de goutte atypique au niveau des 2 pieds en avril 2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 115 mmol/l le 10.08.2017. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sévère avec hémoglobine à 48 g/l le 19.07.2017 d'origine mixte : • spoliative intestinale chronique avec présence de sang occulte dans les selles dans un contexte de traitement d'acide acétylsalicylique et de Rivaroxaban • sur carence martiale sévère • sur carence en vitamine B12 et en folates. Embolie pulmonaire lobaire centrale idiopathique non-high risk le 05.02.2017 (score PESI à 96) sous Xarelto 20 mg/j. Arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Medacta GMK Sphère cimentée le 24.04.2015 (Dr. X). Status après césarienne en 1961. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 105 umol/l dans un contexte de déshydratation le 27.04.2019. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 umol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 125 mmol/l et GFR à 71 ml/min. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 162µmol/l d'origine pré-rénale avec : • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 28.7ml/h • Clairance à la créatinine selon MDRD à 37.5ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 34% Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 241µmol/l avec : • Clairance à la créatinine à 29.8ml/min Insuffisance rénale aiguë • créat à 224 Insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique stade 3 • Labo le 12.04.2019 : Clearance à 97 nmol/l, eGFR 35 mL/min Insuffisance rénale aiguë (DD chroniques) avec une créatinine à 133 mcmol/l le 13.04.2019. Insuffisance rénale aiguë (DD pré-rénale, sur syndrome inflammatoire) : • 50 mL/min/1.73 m2 le 03.04.2019 Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN I probablement d'origine prérénale le 12.04.2019 : • Diagnostic différentiel : médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 sur origine pré-rénale le 13.04.2019 : • FE Na 0.06%. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte avec clairance de la créatinine à 72 ml/min selon Cockroft & Gault • FeUrée à 35.57%. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec clairance de la créatinine à 54 ml/min selon Cockroft & Gault DD : déshydratation suite aux diarrhées. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 24.05.2019 : • e GFR 35 ml/min/1.73m2 • Fe Na + : 0.9 % Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 25.04.2019 Insuffisance rénale aiguë, d'origine prérénale le 26.04.2019 • FEurée 20.57% Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 26.07.2016 avec fraction d'excrétion de l'urée à 22% Déconditionnement global dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 26.07.2016 Arthrite microcristalline type chondrocalcinose le 29.07.2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative juillet 2016 Déficit en vitamine D en août 2016 Chutes à répétition en août 2016, investiguées Globe vésical à 1600ml Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 26.07.2016 avec fraction d'excrétion de l'urée à 22% Déconditionnement global dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 26.07.2016 Arthrite microcristalline type chondrocalcinose le 29.07.2016 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative juillet 2016 Déficit en vitamine D en août 2016 Chutes à répétition en août 2016, investiguées Globe vésical à 1600ml Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probable le 12.05.2019. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, sans critère AKIN, le 20.05.2019 CrCl 33 ml/min, MDRD 40 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critère AKIN, le 21.04.2019: • FE urée 20% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique, sans critère AKIN • Créatinine à 151 mmol/l le 08.05.2019 • EGFR à 41,5 ml/min/1.73 selon MDRD • FE Na à 0.49% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation le 24.5.19: • FE Na 1% • FE urée 18% Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte (pré-rénale et rénale sur AINS) ; FE urée 34.2%. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 29.04.2019 • eGFR: 28 ml/min (CKD-EPI) Insuffisance rénale aiguë d'origine X du 18.05.2019 • GFR 38.8 mL/mn Insuffisance rénale aiguë. • FE urée : Insuffisance rénale aiguë (IRA) AKIN I le 11.05.2019 probablement sur restriction hydrique Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur probable syndrome cardio-rénal de type I avec hyponatrémie à 131 mmol/l • Cockroft-Gault GFR : 46 ml/min Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine pré-rénale (hépato-rénale) le 11.05.2019 • FE urée à 23% le 10.05.2019 • FE urée à 20% le 12.05.2019 • FE urée à 25.8% le 13.5.2019 • Anurie le 15.5.2019 Créatinine à 161 mcmol/l le 9.5.2019, 368 mcmol/l le 13.5.2019, 511 mcmol/l le 15.5.2019 Insuffisance rénale aiguë le 05.02.2019 avec GFR EPI 39,8 mL/min stage G3b, avec atrophie rénale gauche. • Insuffisance rénale chronique stade G3a avec, le 11.02.2019, Créat 117 µM, GFR EPI à 47,7 mL/min. Diverticulose colique étendue. Pyrosis chronique. Coxarthrose bilatérale modérée. Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Hypotension orthostatique à 69/31 mmHg et instabilité posturale le 05.02.2019. ECG le 05.02.2019 Laboratoire le 05.02.2019 Test de Schellong le 05.02.2019: hypotension asympathico-tonique. Mise en place du Losartan à la place du Lisinopril car effet cardio-protecteur et bénéfique pour diminuer le risque de goutte. Carence légère en vitamine D à 65 nM le 07.02.2019. Substitution. Météorisme et stase stercorale de tout le cadre colique depuis le 11.02.2019, résolue le 13.02.2019. ASP le 12.02.2019 montre une stase stercorale de tout le cadre colique. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée à 20% sur cardiopathie ischémique (IVA et CD), rythmique et hypertensive avec : • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) : STEMI en 2006, 3 NSTEMI en 2017 avec pose de stents actifs IVA moyenne et distale. • Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire 02.2018. • Pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 : en raison d'un bloc A.V. du 1er degré, bradycardie, étiologie inconnue, bloc de branche gauche complet. • Refus d'un défibrillateur. • Échocardiographie 02.2019 : hypokinésie sévère globale du ventricule gauche avec FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Changement de boîtier et implantation de sondes le 04.03.2019 avec bon fonctionnement du stimulateur cardiaque. Calcifications pulmonaires apicales bilatérales. Insuffisance rénale aiguë le 05.05.2019 (hausse de 5x créatinine) Insuffisance rénale aiguë le 15.05.19 • Clearance à 23.4 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë le 19.04.2019 • Cl. créatinine 71 ml/min selon Cockroft, le 25.04.2019 Insuffisance rénale aiguë le 25.04.2019 • Syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale aiguë le 27.04.2019 Insuffisance rénale aiguë le 30.04.2019 probablement sur syndrome hépato-rénal • FE Urée 34.9% DD : Pré-rénal Insuffisance rénale aiguë modérée avec GFR de 50 ml/minute selon MDRD le 17.05.2019. Insuffisance rénale aiguë post-rénale dans le contexte de globe urinaire le 28.04.2019 • FE Urée 46% • FE Na 9% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale avec : • DD sur Bactrim forte • FE Na 0.9% le 06.05.2019 • eGFR 69 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI, Stade II MRC le 06.05.2019 • eGFR 80 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI, Stade II MRC le 08.05.2019 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I postopératoire le 14.05.2019 avec hypotension sur : • déshydratation et anémisation postopératoire • eGFR 67 mL/min/1.73 m² selon MDRD, stade II le 14.05.2019 • eGFR 92 mL/min/1.73 m² selon MDRD, stade I le 17.05.2019 • FE Na le 14.05.2019 : 0.08% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale • FE urée 24.5% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur insuffisance rénale chronique le 25.04.2019 • Clearance selon Cockroft & Gault : 8.7 ml/min • FE urée à 2.8% • Diurèse 10 cc sur 12h • Sonde urinaire posée (pas de signe de globe). Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénaleInsuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 21.05.19 • créat à 107, clairance 37 ml/min Insuffisance rénale aiguë probablement sur insuffisance rénale chronique avec : • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 29.8 ml/h Insuffisance rénale aiguë, sans critère AKIN, d'origine pré-rénale le 05.05.19 • nausée/vomissement sur opioïde les jours précédents Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 20.04.2019 • FE urée 50% Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 21.04.2019 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 3.05.2019 • hyperkaliémie 5.9 mmol/l Insuffisance rénale aiguë sans critère KDIGO sur majoration de l'irbésartan Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 16.05.2019 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë sévère • créatinine 400 umol/l • GFR estimée 15 ml/min Insuffisance rénale aiguë sévère le 05.05.2019 • créatinine 400 umol/l • GFR estimée 15 ml/min Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 12.04.2019 : • FE Na 0.26% le 12.04.2019. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 pré-rénale le 11.04.2018 • Fe urée à 11% Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 pré-rénale le 11.04.2018 • Fe urée à 11% Insuffisance rénale aiguë stade G3a • eGFR à 53 mL/min le 11.05.2019 • Sédiment urinaire : Protein(+) Insuffisance rénale aiguë sur bas débit cardiaque et hyperkaliémie à 5.4 mmol/L le 07.05.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique : • Clairance à la créatinine selon Cockroft calculée à 26 l/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique • EGFR à 33 ml/min/1.73 selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë sur chronique • EGFR à 33 ml/min/1.73 selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë sur chronique (néphropathie hypertensive) AKIN I d'origine post-rénale sur hypertrophie de la prostate et masse vésicale avec sonde à demeure : • créatinine 178 umol/l • GFR selon CKD-EPI 29 ml/min (27.02.19) • US abdominal 06.02.19 : masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral droit et probable aussi le méat urétéral gauche avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés • Résection transurétrale de la prostate et biopsie vésicale le 11.02.2019 • Avis Dr. X : pas de sonde double J possible vu les masses envahissant totalement les urètres, si péjoration néphrostomies bilatérales mais impliquant soins continu/dialyse (non souhaité par le patient). Maintien de la sonde vésicale en place jusqu'à prochaine réévaluation urologique. • Consultation urologique chez Dr. X du 10.04.2019 : poursuite de la sonde urinaire et thérapie de confort Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I, probablement sur produit de contraste le 17.04.2019. • FE d'urée 38 % • Clearance 31 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • créat 181, GFR selon CKD-EPI 28 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • créat 181, GFR selon CKD-EPI 28 (12.05.2019) Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 134 µmol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 134 µmol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 320 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 397 µmol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec hyperkaliémie le 08.05.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique dans un contexte d'HTA et de diabète • fraction excrétion de l'urée à 44.8% Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine post-rénale sur globe urinaire le 26.04.2019 • valeurs de créatinine de base à 170-200 micromol/L • Cl Créat de base selon MDRD : ~30 ml/mn Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 27.05.2019, DD hypovolémie, composante médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë sur chronique • EGFR Insuffisance rénale aiguë sur chronique (G3b selon KDIGO en 2018) le 31.05.2019 • eGFR selon Cockroft-Gault à 28 ml/min/1.73 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.04.2019 • FE Na 3.45% d'origine rénale • Clairance (CKD -EPI) : 28 ml/mn/1,73 Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • eGFR à 39 ml/min/1.73 m2, stade MRC 3 B selon MDRDs le 30.04.2019 • eGFR à 88 ml/min/1.73 m2, stade MRC 2 selon MDRDs le 06.05.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement pré-rénale avec : • GFR 29 ml/min le 03.02.2019 (Cockroft gault) • FE Na 1.8% le 03.02.2019 • GFR 70 ml/min le 16.02.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critères AKIN • fraction excrétion de l'urée à 46% Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 4 dans le contexte de greffon rénal (pré-rénal sur anémie postopératoire) avec • hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 17.04.2018 • acidose métabolique le 17.04.2019 • GFR 23 mL/min/1.73 m2 le 20.04.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique sur néphroangiosclérose à 18 ml/min sans critères AKIN le 08.05.2019 avec acutisation AKIN 1 le 15.05.2019 d'origine multifactorielle • reins polykystiques • sur probable syndrome cardio-rénal surajouté • sur produit de contraste lors de la coronarographie Fraction d'excrétion de l'urée à 47 % le 08.05.2019 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation le 30.04.2019 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation le 30.04.2019 de type AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation (novembre 2013) Douleur à la cheville atraumatique d'origine indéterminée (novembre 2013) Syncope vaso-vagale Décollement de la rétine Syndrome lombo-vertébral sur troubles dégénératifs du rachis (décembre 2013) Sinusite sphénoïdale gauche en 2013 Fracture tassement D12 en 2013 Fracture de L1 traitée conservativement, le 13.02.2016 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche impactée non déplacée le 29.11.2016, traitée conservativement Infection urinaire basse à E. Coli le 01.12.2016 (connue pour des infections urinaires à répétition) Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine carentielle avec hémoglobine à 100 g/l sur déficit en acide folique Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • protéines totales à 52.6 g/l • albumine à 36.7 g/l • BMI à 26 kg/m2 • NRS 3/7 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique acutisée AKIN avec créatinine à 170 le 22.03.2019 • GFR (CDK EPI) 42 ml/min • FE urée 23% Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 167 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique du 25.05.2019 • GFR CKD-Epi à 22 ml/mn Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique stade G4 : • créatinine à 226 µmol/l le 18.04.2019 • clearance à 11 ml/min le 18.04.2019 Insuffisance rénale aiguë sur petit débit cardiaque le 07.05.2019. Insuffisance rénale aiguë sur syndrome hépato-rénal probable le 17.05.2019 Insuffisance rénale aiguë sur traitement diurétique • créat 125 umol/l, clearance MDRD 47 ml/min (101 umol/l le 04.05.2019, clearance MDRD 60 ml/min) Insuffisance rénale aiguë type AKIN I sur insuffisance rénale chronique (stade 3a) d'origine probablement pré-rénale (diurétique) • probable néphroangiosclérose et hyalinose segmentaire et focale • hyperparathyroïdie secondaire stable • sténose de l'artère rénale gauche de 50%, sténose >50% du tronc iliaque, sténose mésentérique supérieure de 50% et inférieure (CT abdominal du 04.08.2017) • ex-urée 34.9 le 22.05.2019 Insuffisance rénale aiguë vs chronique (pas de donnée comparative de la créatinine) le 31.05.2019. Insuffisance rénale aiguë. • créat à 130. • GFR 53 ml/min. Insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 65 ml/min selon Cockroft & Gault Insuffisance rénale AKIN I à 129µmol/l. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale avec : • Rein unique à droite après pyélonéphrite gauche en 1958. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 18.05.2019. • Spot urinaire. • CrCl du 19.05.2019 : 59ml/min, du 26.05.2019 : 65ml/min. Insuffisance rénale AKIN I d'origine X du 27.05.2019. Insuffisance rénale AKIN III d'origine pré-rénale avec créatininémie à 237µmol/l. Insuffisance rénale AKIN III, d'origine ___-rénale, le 31.05.2019. DD : rhabdomiolyse. Insuffisance rénale AKIN I à 123µmol/l le 19.03.2019 avec : • Clearance 35l/min selon Cockroft. Insuffisance rénale AKIN I avec une créatinine à 140 umol/l probablement d'origine pré-rénale, avec clearance à la créatinine 25,4 ml/minute (poids 76 kg). Insuffisance rénale AKIN I d'origine cardio-rénale probablement le 08.05.2019. • Spot urinaire 09.05.2019 : 26.86% pré-rénal. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale probable, le 08.05.2019. • GFR à 37 mL/min/1.73 selon MDRD. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale chronique : • GFR 44 ml/min. Insuffisance rénale chronique acutisée, le 10.05.2019. • FeUrée : Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I à 158 umol/l de créatinine, clearance estimée à 39.6 ml/min. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I avec une créatininémie à 175µg/l. Insuffisance rénale chronique acutisée du 08.05.2019. CKD : 27.2 mL/mn. Insuffisance rénale chronique acutisée du 27.05.2019 (GFR 18 ml/mn). Insuffisance rénale chronique acutisée le 11.05.2019, d'origine pré-rénale. • EGFR à 35ml/min/1.73. • FeUrée à 24.4%. Insuffisance rénale chronique acutisée le 11.05.2019, d'origine pré-rénale. • EGFR à 35ml/min/1.73. • FeUrée à 24.4%. Insuffisance rénale chronique acutisée le 11.05.2019, d'origine pré-rénale. • EGFR à 35ml/min/1.73. • FeUrée à 24.4%. Insuffisance rénale chronique acutisée. • GFR 24 ml/min. Insuffisance rénale chronique avec acutisation d'origine pré-rénale (eGFR 29 ml/min/1.73 m2). Insuffisance rénale chronique avec clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault à 55.2 ml/min. Insuffisance rénale chronique avec composante aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle le 26.04.2019 : • DD étiologique : décompensation cardiaque, nausées avec déshydratation transitoire. Insuffisance rénale chronique avec composante aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle le 26.04.2019 : • DD étiologique : décompensation cardiaque, nausées avec déshydratation transitoire. • s/p carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen, stade TNM : pT1 G3 R0. avec : • Néphrectomie totale droite pour un carcinome urothélial le 28.11.2018, Dr. X. • Petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. • Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie. Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 60%, IM de grade 2/3. • Hypertension pulmonaire significative. • Status après décompensation cardiaque bilatérale en juin 2016 d'origine peu claire. FA chronique sous Xarelto. HTA. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie. Insuffisance rénale chronique CKD G4 le 13.03.2019. CKD-EPI GFR : 24 ml/min 1.73m2. FeUrée : 42% (intrinsèque). Insuffisance rénale chronique : • Clearance créatinine 60 ml/min. Insuffisance rénale chronique connue stade KDIGO G3A2 d'origine mixte probable. • Rénale sur néphropathie diabétique et hypertensive. • Post-rénale sur hyperplasie bénigne de la prostate opérée en 2009. • Contexte d'atrophie rénale. Insuffisance rénale chronique. • Créat 134, clearance 51 mL/min. Insuffisance rénale chronique de stade G3a A1 d'origine indéterminée (DD : néphro-calcinose, obstruction). • Status post-néphrotomie percutanée droite en 2009 pour pyélonéphrite obstructive sur lithiase urétérale. • Status post-pyélonéphrite droite en 2013 et CT-scan en urologie. Trouble anxio-dépressif avec traitement de Paroxétine. Insuffisance rénale chronique de stade G3b. Insuffisance rénale chronique de stade III a. Syndrome métabolique avec obésité. Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2018. HTA. Tabagisme actif (40 UPA). Insuffisance rénale chronique de stade 4 acutisée AKIN I avec GFR à 16 ml/min. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée. • Pas d'aggravation aiguë (comparatif des valeurs antérieures). Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée stade G4A1 avec suivi par Dr. X. Dysphagie chronique. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche avec des métastases ganglionnaires de stade cT2 cN2b cMx en rémission. • Amygdalectomie G et curage axillaire G en 09.2009. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire : infarctus sous-endocardique inféro-latéral en 2006 (angioplastie et un stent non actif à l'ostium de la 2ème marginale). FRCV : HTA, ancien tabagisme à 25 UPA, dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique d'origine rénale d'étiologie multifactorielle : • Récolte urinaire : clairance à 23 ml/min, microalbuminurie 08.2018. • Probable néphroangiosclérose d'origine hypertensive. • Atrophie rénale gauche. Insuffisance rénale chronique et diabétique Stade 3B avec acutisation le 26.04.19. • Créatinine 145 umol/l, Clearance 38.5 mL/min/1.73m² selon CKD EPI (43.4 mL/min/1.73m² selon MDRD). Insuffisance rénale chronique et diabétique Stade 3B. • Créatinine 185 umol/l, Clearance 28 ml/min, le 07.03.2018. Troubles cognitifs légers à modérés. • MMS 23/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 14.07.2017. Cardiopathie hypertensive et coronaropathie. • St.p. PTCA avec stenting de la RCX distale. • Anévrysme de l'Aorte abdominale. Syndrome métabolique. • Diabetes mellitus type 2 NINR (HbA1c 5.9% 03.12.14) --> Sans thérapie actuellement. • Polyneuropathie. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Obésité Grad 1 (BMI 26.7 kg/m2 le 19.12.14). Maladie goutteuse avec crises récidivantes 2012. • Sous Allopurinol. SAOS non appareillé. Asthme bronchique léger (Tabagisme 32 UPA). Alternance de constipation et diarrhées chroniques depuis 2009 (Coloscopie 12/2009 Dr. X Sans particularité). Oesophagite de reflux.Hématome subdural chronique suite à une TC sous Aspirin (11/2014) • St.p. trépanation gauche (12/2014) Troubles de la marche d'origine multifactorielle: • Lombalgies chroniques avec: • St.p. décompression de canal lombaire étroit (06.2010) • Syndrome parkinsonnien prédominant à droite • Artériopathie oblitérante stade 2 • St.p. Stent (11.2002) • St.p. PTH D (2013), G (2015) • Osteopenie (ED 2000) • DEXA (05/2007) Insuffisance rénale chronique • GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018 • Insuffisance rénale aiguë le 01.06.2018 d'origine pré-rénale • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018 Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec: • Statut post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012 • Statut post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2 • Statut post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003 Trouble anxio-dépressif Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet: • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du membre supérieur gauche • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche • Arthrose acromio-claviculaire • Arthrite micro-cristalline du MCP I • Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique, avec: • Post-PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017 • Post-PCI ACD proximale en 11.2017 • Coronarographie 11.05.2018: pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère • ETT le 18.06.2018: dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018). Diabète de type II NIR - HBA1c 7,9% le 11.05.2018. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Score combiné STOP-BANG: élevé • Pas d'investigation supplémentaire souhaitée par la patiente (CPAP non envisageable car claustrophobie). Douleurs neuropathiques chroniques de la jambe droite suite à une intervention chirurgicale pour cure d'une dissection aortique 2012; temporairement traitement par méthadone; venlafaxine refusé par patiente (ne veut pas d'anti-dépresseur) Insuffisance rénale chronique grade II selon KDIGO • eGFR selon CKD-EPI le 27.03.2019: 66.8 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique G3a-b • eGFR selon CKD-EPI 59 mL/min le 29.04.2019 Insuffisance rénale chronique G3b selon KDIGO sur probable maladie de la jonction du rein droit, 23.05.2019 • Possible insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte de déshydratation (AKI ?) Insuffisance rénale chronique G3bA2 d'origine mixte le 21.04.2019 • Néphroangiosclérose hypertensive, composante post-rénale Insuffisance rénale chronique G3b-4 le 30.04.2019 • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.04.2019 • eGFR selon CKD-EPI 28 mL/min, FeUrée 29.8 % le 30.04.2019 Insuffisance rénale chronique G4 avec: • Créatinine à 174 mcmol/l • GFR estimée 19 ml/min Insuffisance rénale chronique G4-5 A2 avec: • Secondaire à néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë Insuffisance rénale chronique G4-5 A2 avec clairance à 15 ml/min • Secondaire à néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aiguë Insuffisance rénale chronique HPPB • TURP 1989, 2000, 2010 DMII insulinorésistant Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire • Maladie coronarienne • St.n. Implantation d'un stimulateur cardiaque 05.2016 dans le syndrome des sinus • St.n. Endocardite aortique avec staphylocoque aureus 10.2016 • ECG du 29.12.2016: rythme du sinus normocarbone (70 / min), position gauche, bloc de branche gauche précédemment connu • Commande du stimulateur cardiaque à partir du 13.12.2016: AAIR-DDDR Schrittbacher, fréquence de base 60 / min • Échocardiographie du 04.10.2016: hypokinésie sévère du nerf inféral ventriculaire, hypokinésie modérée du septum, régurgitation minime mitrale (grade 1/3), dilatation modérée de l'appendice auriculaire gauche, insuffisance tricuspidienne minime (grade 1/3), cardiopathie homogène hypertrophique • Coronarographie 09.09.2016: maladie coronarienne stable, sténose à 70% d'une branche de la PLA. Recommandation de réangiographie en cours (après traitement d'une endocardite), sténose stable à 50% du RCX distal et de la RIVA • Implantation Pacemaker le 09.05.2016 dans le syndrome des sinus Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Resténose (ISR) 70-90% IVA proximale-moyenne sur la bifurcation DA: PCI (DEB): Bon • Sténose 70% RCx distale/MA • Bon résultat après PCI de l'ACD en mars 2015 avec lésion 50% focale intrastent, sténose 70% de la PLA • Dysfonction VG systolique modérément-sévère Insuffisance rénale chronique HPPB • TURP 1989, 2000, 2010 DMII insulino-requérant Cardiopathie ischémique et dysrythmique: • St.n. Implantation d'un stimulateur cardiaque 05.2016 dans le syndrome des sinus • ECG du 29.12.2016: rythme du sinus normocarbone (70 / min), position gauche, bloc de branche gauche précédemment connu • Commande du stimulateur cardiaque à partir du 13.12.2016: AAIR-DDDR Schrittbacher, fréquence de base 60 / min • Échocardiographie du 04.10.2016: hypokinésie sévère du nerf inféral ventriculaire, hypokinésie modérée du septum, régurgitation minime mitrale (grade 1/3), dilatation modérée de l'appendice auriculaire gauche, insuffisance tricuspidienne minime (grade 1/3), cardiopathie homogène hypertrophique • Coronarographie 09.09.2016: maladie coronarienne stable, sténose à 70% d'une branche de la PLA. Recommandation de réangiographie en cours (après traitement d'une endocardite), sténose stable à 50% du RCX distal et de la RIVAimplantation Pacemaker le 09.05.2016 dans le syndrome des sinus Maladie coronarienne bitronculaire avec : • resténose (ISR) 70-90% IVA proximale-moyenne sur la bifurcation DA : PCI (DEB) : bon • sténose 70% RCx distale/MA • bon résultat après PCI de l'ACD en mars 2015 avec lésion 50% focale intrastent, sténose 70% de la PLA • dysfonction VG systolique modérément-sévère Insuffisance rénale chronique KDIGO III b, connue • eGFR 43 ml/min selon CKD-EPI le 16.04.2019 Insuffisance rénale chronique KDIGO stade IV le 02.01.2019 • eGFR (MDRD) 16.04.2019 : 30 ml/min • Echo-doppler des artères rénales le 07.09.2018 ; néphroangiosclérose débutante d'origine hypertensive probable, pas d'argument pour sténose aux départs des art. rénales vu temps d'accélération dans les normes Insuffisance rénale chronique le 18.04.2019 DD néphropathie diabétique Insuffisance rénale chronique le 21.10.2018 avec : • Créatinine 145 mcmol/l, DFG 36.8 ml/min selon CKD-EPI Probable crise de goutte MTP1 à droite le 29.10.2018 avec : • DD : pseudo-goutte • crise précédente à l'hallux droite le 09.10.2018, traitée par Prednisone Insuffisance cardiaque suivie par le Dr. X Fibrillation auriculaire sous Lixiana 60 mg Goutte avec : • dernière crise à l'hallux droite le 09.10.2018, traitée par Prednisone Insuffisance rénale chronique Phase IIIa • Clairance de la créatinine par Cockcroft 53,5 ml/min (01.05.2016) Dégénérescences arthrosiques multi-étagées, notamment des sténoses foraminales marquées en L4-L5 et en L5-S1 (IRM du 05.09.2016) Ostéoporose fracturaire Sténose carotidienne G (70%) asymptomatique Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif à 1/2 paquet par jour, environ 25 UPA. Troubles de la marche avec chutes à répétition Anémie normocytaire et normochrome légère Dégénération maculaire D Hypoacousie, appareillée à D Suspicion lésion kystique du lobe thyroïdien D, découverte fortuite en décembre 2015 • CT cervicale (15.12.2015): suspicion kyste thyroïdien de 16 mm de diamètre • TSH 1,87 mU/l, fT4 15 pmol/l et T3l 4.5 pmol/l (15.01.2016) • suivi par le médecin traitant Insuffisance rénale chronique pré-terminale avec : • rein unique gauche sur néphrectomie totale droite pour un carcinome urothélial le 28.11.2018 par le Dr. X (carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen, stade TNM : pT1 G3 R0, petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial, uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits) • Néphropathie hypertensive • CAVE : ANTICIPATION DE DIALYSE : Préserver les veines/artères de l'avant-bras droit pour future fistulisation pour dialyse. Cardiomyopathie valvulaire et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire sévère avec occlusion chronique de l'ACD et la Cx proximale • insuffisance mitrale légère (ETO du 09.05.2019) Bloc de branche gauche, connu depuis novembre 2017 • ETT le 30.04.2019 (Dr. X) : FEVG 40%, hypokinésie apicale, insuffisance mitrale modérée à sévère. • US cardiaque de stress le 10.05.2019 : bonne viabilité de toutes les parois du cœur. • Coronarographie 06.05.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne bitronculaire sévère avec occlusion chronique de l'ACD et de la Cx proximale. L'IVA est une grande artère et sans lésion relevante. FEVG 40% avec insuffisance mitrale modérée à sévère. • décompensation cardiaque le 26.04.2019 (OAP) dans contexte para-infectieux, acutisation d'une insuffisance rénale chronique • PROJET : pontage coronarien le 14.06.2019 (CHUV, Prof. X) Hypertension artérielle Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre Insuffisance rénale chronique pré-terminale sur : • Rein unique G depuis 2018 • Néphropathie hypertensive • Avec Acidose tubulaire rénale type IV sur sartans et bactrim en janvier 2019 Hypertension artérielle Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre Bloc de branche gauche, connu depuis novembre 2017 Insuffisance rénale chronique sans critère AKIN avec : • Feurée : 58.55 % • clairance 41 ml/min selon MDRD • valeurs habituelles créatinine : 140-155 umol/l Insuffisance rénale chronique stable de stade G3A • FENa 1.1% Insuffisance rénale chronique stade G2 Etat dépressif Insuffisance rénale chronique stade G3a, avec : • eGFR selon CKD-EPI 40 ml/min le 17.04.2019 • eGFR selon CDK-EPI 53 ml/min le 05.05.2019 Insuffisance rénale chronique stade G3a • S/p insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 2 le 07.04.2019, DD : syndrome cardio-rénal, déshydratation sur diurétiques • eGFR selon CKD-EPI : 45.2 mL/min/1.73m² (le 18.04.2019) Insuffisance rénale chronique stade G3a • s/p insuffisance rénale aiguë prérénale le 09.09.2018 Insuffisance rénale chronique stade G3a AX d'origine indéterminée le 12.03.2019 DD : néphroangiosclérose, néphropathie diabétique • FE urée 53% • duplex des artères rénales le 13.03.2019 : pas de signe échographique indirect en faveur d'une sténose significative des artères rénales. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie. Obésité morbide. Fibrillation auriculaire chronique normocarde anticoagulée par Sintrom. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Suspicion de BPCO non investiguée, sous traitement bronchodilatateur. Démence mixte avec troubles mnésiques antérogrades sévères et dysfonctionnement exécutif important • IRM cérébrale en mars 2016 : atrophie avancée hippocampale surtout • MoCA Test le 08.03.2019 : 13/30 • bilan de démence : vit B12, TSH, ferritine dans la norme, Syphilis et HIV négatifs. Hyperbilirubinémie indirecte avec prurit occasionnel • anémie légère associée DD : hémolyse sur sclérose aortique, maladie de Gilbert. Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO, avec : • eGFR selon CKD-EPI 38 ml/min le 19.04.2019 Insuffisance rénale chronique stade I selon KDIGO sur néphropathie hypertensive probable DD pathologie parenchyme rénal • eGFR CKD-EPI : 100.9 ml/min/1.73 mm² le 26.12.2018 Insuffisance rénale chronique stade II à 139 mcmol/l le 02.05.2019 • Cockcroft Gault : 60 ml/min. Insuffisance rénale chronique stade IIIb Insuffisance cardiaque Incertitude de la marche d'origine multifactorielle • chutes récidives • carence en vitamine D • immobilité et faiblesse générale • malnutrition légère Coxarthrose bilatérale Démence avancée sur Alzheimer: • MMS 18/30, Clock-Test 0/6 (06.05.2013) • MMS 25/30, Clock-Test 3/6 (18.06.2013) Rigidité musculaire: • traitée par Madopar Ostéoporose cliniquement apparente • Fracture de la tête humérale D le 10.04.2013 • Fracture L1 spontanée, sacrum bilatérale (type H) et os pubien branche inférieure en février 2011 • Modifications dégénératives de la colonne vertébrale • Bonviva dernière fois en février 2013 tous les 3 mois, Aclasta dernière fois en mai 2011 • DEXA 10/2012 : T-scores LWS -2.5, Femurhals -2.4, distal Radius -2,2 • DEXA 06/2009 : T-scores LWS -3.3, Femurhals -2.4, distal Radius -2,0 Incontinence urinaire avec: • Sonde à demeure avec changement tous les 3 mois • Infections urinaires récidivantes sur sonde vésicale Arthrose des articulations IPD avec noeuds de Heberden des 2 mains, rhizarthrose G Syndrome anxieux et dépression Remitting séronégative symétrique synovitis with pitting edema (RS3PE-Syndrome) Kératose actinique Insuffisance rénale chronique stade IV • Creat 121 µmol/l, CKD-EPI: 32.5 ml/min/1.73 m² le 27.07.2018 • Creat 138 µmol/l, CKD-EPI: 28 ml/min/1.73 m² le 29.04.2019 Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO • dans le contexte d'une HTA et d'un diabète insulino-requérant • GFR CKD-EPI: 20 ml/min/1.73 m² (27.02.2019) : - FeUrée à 50% • GFR CKD-EPI : 34 ml/min/1.73 m² (25.03.2019) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A3 sur néphropathie diabétique DD : maladie de reflux • CKD-EPI à 52 ml/min le 29.04.2019 • Créatinine habituelle 95 micromol/l Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3b • eGFR selon CKD-EPI 38 mL/min le 22.04.2019 Insuffisance rénale chronique stade 2 acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 167 µmol/l • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 40 ml/min à l'arrivée. Insuffisance rénale chronique stade 3 dans le contexte du diagnostic supplémentaire 2 • Labo le 28.03.2019: fonction rénale normalisée (Urée: 5.4 mmol/L; créatinine: 91 Umol/L) Insuffisance rénale chronique stade 3 (GFR 36 selon MDRD, 49 selon Cockroft). Hypercholestérolémie. Syndrome parkinsonien traité. Gonarthrose des deux côtés. Hyperplasie prostatique avec incontinence urinaire d'urgence suivie par le Dr. X. Troubles cognitifs avec : • MMS à 21/30, test de montre à 6/7, GDS à 7/15 le 12.09.2016. Chute à répétition d'origine multifactorielle sur : • diabète • consommation d'alcool • hypertension artérielle mal traitée. Tabagisme ancien à 10 UPA. Insuffisance rénale chronique stade 3A • GFR 42/mn selon Cockcroft-Gault, 51 selon MDRD Insuffisance rénale chronique stade 3b Insuffisance rénale chronique stade 3b avec : • clairance de la créatinine estimée à 36 ml/min. Insuffisance rénale chronique stade 3b (clairance 42 ml/l selon Cockcroft) Syndrome métabolique • Hypertension artérielle • Dyslipidémie traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant Reflux gastro-oesophagien traité Hernie discale au niveau lombaire avec lombalgies et arthralgies récidivantes Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO • eGFR 34,4 ml/min 29.05.2019 (MDRD) Insuffisance rénale chronique stade 4 d'origine post-rénale dans le cadre du diagnostic suppl. 1 et rénale sur néphropathie hypertensive, avec: • créat 225 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 20 ml/min le 23.03.2019 • US abdominal le 06.02.2019: masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral droit et probablement aussi le méat urétéral gauche avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés • s/p résection transurétrale de la prostate et biopsie vésicale le 11.02.2019 • avis urologique par Dr. X: masse envahissant totalement les uretères donc pas de sonde double J possible, si péjoration néphrostomie bilatérales mais impliquant soins continus/dialyse (non souhaité par le patient) • consultation urologique chez Dr. X le 10.04.2019: poursuite de la sonde vésicale et soins de confort Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO, avec: • eGFR 33 ml/min/1.73 m² le 14.05.2019 Insuffisance rénale chronique sur SHU avec: • Clearance à 15.6 ml/min Insuffisance rénale chronique terminale de stade V pour multi-kystose bilatérale et tuberculose rénale, sous dialyses depuis le 25.09.2012. Status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012). Transplantation rénale droite en 2015 (donneur fils) depuis le 30.09.2014. Anémie rénale substituée. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec créatinine à 115 mmol. Hypertension artérielle. Insuffisance tricuspidienne modérée à 2/4. Dyslipidémie. Hyperparathyroïdisme secondaire modéré. Hyperuricémie. Hypothyroïdisme. Broncho-pneumopathie chronique obstructive discrète à modérée (stade I à II selon Gold) avec composante asthmatique. Insuffisance rénale chronique terminale dialysée Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur glomérulonéphrite à IgA • Suivi par la Dr. X Insuffisance rénale chronique terminale sur polykystose hépato-rénale familiale. • Hypocalcémie, hyperphosphatémie, acidose métabolique. • Anémie normochrome normocytaire (décembre 2016). • Confection d'une fistule radio-céphalique selon Cimino-Brescia le 15.12.2016. Cardiopathie hypertensive avec échocardiographie normale en décembre 2015. Obésité morbide avec un poids actuel à 157 kg (BMI 51 kg/M2). Hypertension artérielle traitée (Belok Zok), contrôlée. Diabète de type II traité, bien contrôlé. Maladie goutteuse actuellement non traitée. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil. Notion d'asthme allergique au pollen, avec : • Crise d'asthme sévère le 07.12.2016 • 340 l/in au Peak Flow (prédit à 590 l/min - 57% du prédit) Insuffisance rénale chronique • Valeurs de créatinine au cabinet : 136 micromol en décembre 2018, Clearance selon MDRD 32,8 ml/mn Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle BPCO non stadée Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle BPCO non stadée Insuffisance rénale CKD stade 3 le 22.04.2019 • GFR à 55 ml/min/1.73m² (Cockcroft-Gault) Insuffisance rénale d'allure chronique Insuffisance rénale d'origine indéterminée Insuffisance rénale d'origine pré-rénale du 19.05.2019 FeNa = 0.8% Insuffisance rénale d'origine pré-rénale • FEurée à 27.2 % Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26.8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction) - valeur créatinine 6 mars 2019 - 48umol/l, créatinine 28 mars 2018 47umol/l - selon CHUV hypertension artérielle Dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à G) Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal) • dernières valeurs créatinine 6 mars 2019 - 48umol/l, créatinine 28 mars 2018 47umol/l - selon garde pédiatrie CHUV Insuffisance rénale d'origine x le 05.05.19 • créat 118 • GFR 41 ml/min Insuffisance rénale modérée d'origine prérénale sur déshydratation Insuffisance rénale post-rénale : • Clearance créatinine 50 ml/min. Insuffisance rénale pré-rénale AKIN 1 avec créatinine à 101 umol/l. Insuffisance rénale pré-rénale sur insuffisance rénale chronique Stade G3b le 01.05.2019 • Clairance créatinine selon MDRD le 01.05.2019 : 37.1 ml/min/1.73m²• Clairance créatinine selon MDRD le 02.05.2019 : 44.4 ml/min/1.73m2 • FEUrée le 01.05.2019 : 3,6% Insuffisance rénale préterminale en péjoration • urée à 43 mmol/l • créatinine à 538 umol/l (clairance à 10 ml/min) • hyperkaliémie à 6 mmol/l Insuffisance rénale probablement chronique avec une créatinine à 132 µmol/l Insuffisance rénale probablement chronique stade MRC 3B • 31 ml/min/1.73m2 le 26.04.2019 Insuffisance rénale sans critère AKIN Insuffisance rénale sans critères AKIN, le 20.04.2019, probablement sur déshydratation et prise d'AINS Insuffisance rénale Stade III le 15.05.2019 • CKD-EPI à 59 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale sur probable IRC non investigué : • probable composante pré-rénale Insuffisance rénale sur rein unique le 27.04.2019 • Créatinine à 102 mcmol/l • eGFR (MDRD) : 42 ml/min Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée (RIFLE Failure) d'origine multifactorielle (nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle sur chimiothérapie, néphrocalcinose sur syndrome de lyse tumorale, lymphostase) avec : • biopsie rénale du 03.01.2014 : dommage tubulaire aigu, néphrocalcinose, œdème interstitiel, inflammation interstitielle • dialyse intermittente 3x/semaine dès le 07.12.2013 • cathéter de dialyse droit • diurèse résiduelle Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec microangiopathie thrombotique secondaire : • ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51 % glomérules, 30.05.2016, Dr. X) • hémodialyse dès le 26.07.2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 • fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 • complications secondaires : hypokaliémie, hypoparathyroïdie, anémie macrocytaire, ostéopathie Insuffisance rénale terminale probablement d'origine hypertensive avec : • acidose métabolique à trou anionique augmenté. • anémie normocytaire normochrome. • ASLO, C3, C4, ANCA négatifs en janvier 2016. • pose de permacath jugulaire droit par trans-cathérisation le 02.12.2015. • Dialyses 3x/semaine. Cardiomyopathie hypertrophique avec : • coronarographie élective le 25.02.2016 : coronarographie normale, absence de sténose des artères rénales. • ETT (HFR, Prof. X, 15.02.2016) : hypokinésie globale modérée. FEVG à 48 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • ETT (CHUV, déc. 2015) : VG non dilaté, hypertrophié, avec une dysfonction globale jugée importante sur une hypokinésie globale. FEVG 42 % sur hypokinésie globale. Hypertension artérielle diagnostiquée et traitée en 2013 (Afghanistan) avec : • ultrason des artères rénales effectué au CHUV. • Remler effectué en ambulatoire. • absence de sténose des artères rénales à la coronarographie élective du 25.02.2016. • taux de cortisol et d'ACTH le 25.02.2016. Epistaxis chronique. Céphalées intermittentes. Angines à répétition. Insuffisance rénale terminale stade G3 selon KDIGO dans le cadre d'une glomérulonéphrite avec prolifération • hémodialysé depuis le 16.03.2018 par un Permcath jugulaire droite Adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cN0 M0, stade IIA avec : • Date du diagnostic : 11.01.2016 • Pathologie CHUV (H1600309) : cytoponction pancréatique : adénocarcinome pancréatique • CT-scanner du 24.12.2015 : masse d'allure néoplasique de 3 cm dans la tête du pancréas avec occlusion de la veine mésentérique supérieure, collatéralisation, adénopathie loco-régionale et dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • IRM abdominale du 29.12.2015 : effet de masse de 35 mm situé dans la partie inférieure de la tête pancréatique, entraînant une dilatation du canal pancréatique principal, avec occlusion totale de la veine mésentérique supérieure. Absence d'adénopathie rétro-péritonéale. Lésions kystiques millimétriques typiques du segment hépatique VIII. Petit élément nodulaire du segment hépatique IV compatible avec un hémangiome. • Drainage percutané des voies biliaires pour ictère le 25.01.2016 (Dr. X) • Changement de drain pour obstruction le 29.01, 21.03 et 01.04.2016 • 7 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de type Folfirinox du 15.02 au 27.05.2016 • CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2016 (post 3 cures de chimiothérapie) : pas de métastase à distance. Pas d'augmentation significative de la taille de la masse de la tête du pancréas. • Actuellement : réponse partielle et évaluation d'une intervention chirurgicale par Dr. X et Dr. X (CHUV) Côlon irritable Hyperplasie bénigne de la prostate Probable MGUS Intolérance au glucose Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec : • Crossectomie et stripping court de la veine saphène interne gauche en 2006 Goutte Suspicion de trouble de la personnalité de type schizoïde Hémangiome du segment hépatique II Insuffisance rénale terminale sur néphrectomie bilatérale • status post thrombose d'une fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino du MSG, le 19.06.2015 • confection d'une nouvelle fistule artério-veineuse avec Omniflow à G le 19.06.2015 • sous anticoagulation par Sintrom Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique : • Clairance à 4 ml/min en septembre 2013 • Dialyse 3x/semaine lu-me-ve à Payerne Diabète de type I. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Probables troubles cognitifs, avec comportement oppositionnel et manque d'initiatives. Discopathie érosive D12-L1, L4-L5 asymptomatique. Insuffisance rénale terminale sur probable hyalinose focale et segmentaire • Maladie de reflux avec reflux vésico-urétéral gauche : atrophie rénale G > droit • ITU récidivantes basses pendant enfance • Néphrite interstitielle sur sarcoïdose • Syndrome néphrotique (protéinurie à 8.05 g/24h, sélective) le 29.06.2018 • ClCr 11 ml min.1.73m • Cathéter de dialyse provisoire jugulaire droit le 14.01.2019 • Fistule artério-veineuse prothétique le 14.01.2019 au MSG • Thrombose de la fistule A-V et révision chirurgicale (thrombectomie) le 20.02.2019 • Date de première dialyse : 15.01.2019 • Sérologies HBV, HCV et HIV négatifs • Dernier vaccin HBV : 2013 Complications : • acidose métabolique • anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive et rénale • hyperparathyroïdie secondaire Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose hypertensive le 29.04.2019 : • Complications : péricardite urémique, pruritus urémique, hyperphosphatémie rénale et anémie rénale Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique, DD : hypertensive avec : • hémodialysé chronique • sonde vésicale à demeure, changée tous les 3 mois • transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 à Berne • uretéro-cystonéostomie et prostatectomie ouverte pour reflux dans le rein transplanté de grade II-III et urine résiduelle en 08.2004 • pas d'anticorps contre le donneur retrouvés en 06.2011 ni en 10.2013 • reprise d'hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon • actuellement : traitement immunosuppresseur par ciclosporine 50 mg/j stoppé + prednisone 15 mg/j, prophylaxie par Bactrim 3x/semaine Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec décompensation cardiaque à répétition • FA découverte en 2012 avec CHADS-VASC à 3, anticoagulée par Marcoumar • ETT du 10.07.2012 : FEVG à 60% sans hypokinésies régionales. Dysfonction diastolique avec hypertrophie concentrique du VG. Pas de pathologies valvulaires pertinentes. • Actuellement : Nebilet 5mg/j. FA anticoagulée. Mr. Y ne souhaite aucune investigation. • Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 • Décompensation cardiaque en 01/2016. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé > Diagnostiqué en 1980, traité médicamenteusement depuis 1997 > Rétinopathie proliférative avec plusieurs épisodes d'hémorragies du corps vitré à droite (traitées par laser en 1999), rétinopathie non-proliférative avec traction dans la zone papillo-maculaire à gauche. > Polyneuropathie distale > Mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 avec status post amputation de l'avant-pied • Dyslipidémie sous pravastatine et obésité avec BMI entre 30 et 35 (degré 1) Maladie de reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale • S/p œsophagite de reflux stade IV avec ulcère en 01.2002 traitée conservativement • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : Hernie hiatale par glissement avec stase liquidienne du bas œsophage remontant jusqu'au tiers supérieur. • Actuellement : Pantozol 40mg/j, ad OGD si extériorisation Artériopathie des membres inférieurs : • PC angio (Dr. X) le 22.06.2018 : superposable au contrôle antérieur. Suivis au besoin. • St.n. frustraner PTA-Versuch bei Verschluss A tibialis post links (04.11.14) Pseudophakie et exophtalmie bilatérale de grade 2. • Opération de la cataracte bilatérale 11/03 Hernie ombilicale à contenu graisseux asymptomatique Ostéoporose Épisode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016 avec • Actuellement : stable sous Remeron 15 mg/j Dermatite séborrhéique faciale et de la tête Mouvements myocloniques des mains isolés le 03.05.2019 • Mr. Y connu pour crise épileptique tonico-clonique généralisée le 23.04.2018 dans un contexte d'état fébrile • EEG le 23.04 (interprétation par Dr. X) : Bradydysrythmie diffuse d'importance moyenne. Survenue récidivante de potentiels paroxystiques isolés ou rythmiques, parfois à caractère épileptiforme, dans les régions fronto-centrales. Malais comitiale non exclue. Ad Keppra et contrôle à 48h. • EEG le 25.04 (Dr. X) : Bradydysrythmie diffuse, survenue intermittente de potentiels paroxystiques généralisés. Amélioration par rapport à l'examen précédent. • Sous Keppra 500mg 1x/j Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique, DD : hypertensive avec : • Hémodialysé chronique • Sonde vésicale à demeure, changée tous les 3 mois • Transplantation rénale cadavérique en fosse iliaque gauche le 06.03.2004 à Berne • Uretéro-cystonéostomie et prostatectomie ouverte pour reflux dans le rein transplanté de grade II-III et urine résiduelle en 08.2004 • Pas d'anticorps contre le donneur retrouvés en 06.2011 ni en 10.2013 • Reprise d'hémodialyse le 12.03.2016 suite à rejet de greffon Insuffisance rénale terminale sur toxicité chronique et aiguë de Ciclosporine avec fibrose de 50 % et sclérose glomérulaire • status post-allogreffe rénale en 1988 pour glomérulonéphrite chronique sclérosante • dialyse depuis le 17.05.2011 • status post-reconfection d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche par une boucle prothétique (Omniflow) Cardiopathie ischémique, dysrythmique, hypertensive et valvulaire : • maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI le 30.03.2013 sur sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale (implantation d'un stent actif) • sténose aortique sévère (0.65 cm2 12.2015, 0.56 cm2 02.2016) d'origine dégénérative • fibrillation auriculaire paroxystique sur NSTEMI le 30.03.2013 avec cardioversion par Cordarone Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Arthrite goutteuse Hypertension intracrânienne asymptomatique idiopathique (pseudo-tumeur cerebri) d'origine multifactorielle Œdème papillaire des deux côtés, stable depuis 08.1999 Hernie hiatale avec suspicion de sténose du cardia le 28.03.2013 Lésions complexes de l'épaule droite avec : • rupture ancienne de la coiffe des rotateurs • omarthrose sévère, en progression • possible nécrose de la tête humérale Insuffisance respiratoire aiguë globale sur décompensation BPCO de stade 3B le 16.05.2019 • dans un contexte de pneumonie nosocomiale au décours Insuffisance respiratoire à prédominance hypercapnique d'origine indéterminée le 14.05.2019 • DD : surcharge cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë globale le 22.05.2019 multifactorielle : • Décompensation cardiaque globale NYHA classe III sur cardiopathie hypertensive • Probable syndrome obésité-hypoventilation • Suspicion de SAOS • Suspicion de surinfection • Déconditionnement global Insuffisance respiratoire aiguë globale dans un contexte d'une insuffisance respiratoire chronique, avec : • probable décompensation de BPCO, 06.05.2019 • s/p tuberculose pulmonaire avec lobectomie du LSD (1956) • cypho-scoliose sévère • BPCO non-stadée avec bronchite chronique Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine mixte le 20.04.2019, avec : • composante cardiaque avec décompensation par un flutter auriculaire rapide (cf. Dx supplémentaire) • pneumonie sur possible broncho-aspiration • atélectasie • composante restrictive liée à la maladie de base (myopathie de Becker) Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 06.05.2019 • DD : origine infectieuse, surcharge cardiaque Contexte d'une insuffisance respiratoire chronique : • tuberculose pulmonaire avec lobectomie du LSD (1956) • cypho-scoliose sévère • BPCO non-stadée avec bronchite chronique Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 09.04.2019 • Décompensation cardiaque gauche • Probable infection pulmonaire sur atélectasie infectée (DD broncho-aspiration) Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 19.04.2019 • Décompensation BPCO • Décompensation cardiaque gauche NYHA IV Insuffisance respiratoire aiguë globale secondaire à une BPCO décompensée le 08.03.2019 Décompensation respiratoire globale d'origine mixte (hypertensive, infectieuse et allergique) le 19.04.11. Glaucome aigu en 2010. Oeil gauche : perte nucléaire intra-vitréenne lors d'une intervention de la cataracte. • Intervention du 1er novembre 2012 : vitrectomie postérieure par la pars plana et phakectomie. Pneumonie chronique nécrosante à Aspergillus en 2003. Résection transurétrale de la prostate 2005. Lésions cutanées hyperkératosiques érosives croûteuses chroniques avec micro-carcinome de la conque de l'oreille droite et frontale droite • Exérèse de la lésion cutanée hyperkératosique frontale droite (5 cm²) et exérèse de la lésion cutanée suspecte de la conque droite (6 cm²) avec sacrifice du périchondre au contact de la lésion, le 01.02.2019 (Dr. X) • Histopathologie : par endroit un début de croissance invasive (micro-carcinome Promed P2019.857) • Débridement des deux sites avec reconstruction par lambeau cutané en hachette au niveau frontal droit (surface mobilisée = 16 cm²) et par un lambeau cutané rétro-auriculaire droit à pédicule inférieur (surface mobilisée = 15 cm²). Fermeture partielle du site de prélèvement du lambeau rétro-auriculaire droit (12 cm²) par deux lambeaux de glissement cutanés (surface mobilisée = 14 cm²) le 07.02.2019 (Dr. X) • Biopsie de la greffe du pavillon de l'oreille droit le 20.02.2019 : Proteus mirabilis • 2ème étape de reconstruction de la conque du pavillon de l'oreille droite (autonomisation) prévue après la cicatrisation complète : prévu le 29.03.2019Insuffisance respiratoire aiguë globale sur BPCO décompensée le 20.05.2019 • Anthonisen 3/3 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur épanchement le 29.01.2019 • ETT 16.01.2019 : dysfonction diastolique Grade II, HTP sévère (PAP's à 66 mmHg) • Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique anti-coagulée • BPCO de stade IV Insuffisance respiratoire aiguë globale sur épanchement pleural droit massif le 29.01.2019 • pro-BNP 11'255 • ETT 16.01.2019 : dysfonction diastolique Grade II, HTP sévère (PAP's à 66 mmHg) • Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique anti-coagulée • BPCO de stade IV Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie pluri-lobaire bilatérale avec épanchement parapneumonique G le 05.05.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante avec acidose respiratoire sur BPCO méconnue, décompensée par une pneumonie à H. influenzae ampicilline-sensible le 12.11.2015 Hépatectomie pour lésions hépatiques sur amibiase en 1975 Nombreuses opérations pour des iléus sur bride (dernière en date des années 1990) Intervention chirurgicale des tendons d'Achille des deux côtés Pose d'implant mammaire il y a 30 ans Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante avec acidose respiratoire sur BPCO méconnue, décompensée par une pneumonie à H. influenzae ampicilline-sensible le 12.11.2015 Hépatectomie pour lésions hépatiques sur amibiase en 1975 Nombreuses opérations pour des iléus sur bride (dernière en date des années 1990) Intervention chirurgicale des tendons d'Achille des deux côtés Pose d'implant mammaire il y a 30 ans Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante avec acidose respiratoire sur BPCO méconnue, décompensée par une pneumonie à H. influenzae ampicilline-sensible le 12.11.2015 Hépatectomie pour lésions hépatiques sur amibiase en 1975 Nombreuses opérations pour des iléus sur bride, la dernière date des années 1990 Intervention chirurgicale des tendons d'Achille ddc, depuis troubles de l'équilibre Pose d'implant mammaire il y a 30 ans Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrats en verre dépoli d'origine indéterminée le 01.05.2019 avec : • DD sur insuffisance cardiaque • RX thorax et Angio-CT thoracique : verre dépoli diffus, images de crazy paving avec bronchectasies • bronchoscopie au CHUV le 01.05.2019 : pas de lésion endo-bronchique, pas de sécrétion ni de saignement, pas de signe pour une hémorragie alvéolaire. Pas de biopsie faite • lavage alvéolaire : négatif pour des cellules cancéreuses, pas de PCP • cytologie LBA, barr négatif, levure négatif, champignon et mycobactéries en cours • couverture initiale par bactrim-levofloxacine au CHUV • test HIV : négatif • ANA, ANCA pr3 et mpo négatif, FR = négatif (<10) • VS = 40 • TSH normale Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle, sur décompensation cardiaque et exacerbation de BPCO Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique secondaire à un OAP sur dysfonction diastolique le 17.05.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasies et pneumonie bibasale le 28.12.2018 Luxation de la prothèse totale de la hanche gauche en 2011 et 2014 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 02.02.2012 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire en janvier 2012 Arthroplastie totale de la hanche gauche le 21.11.2011 Carcinome urothélial de la vessie avec TURV à répétition en 2009 et 2010 Status post-cholécystite aiguë le 21.12.2018, avec : • drainage per cutané trans-hépatique de la vésicule biliaire, le 28.12.2018 et traitement antibiotique • status post extravasation de produit de contraste suite à une cholangiographie par le drain biliaire, avec péritonite chimique et pancréatite sur probable migration de calculs lors du même geste le 30.01.2019, antibiothérapie • Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 08.03.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur bronchite virale le 27.05.2019 • avec encombrement bronchique important Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur exacerbation BPCO d'origine infectieuse le 16.05.2019 Insuffisance respiratoire aiguë obstructive en postopératoire immédiat Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchoaspiration le 18.05.2019 Insuffisance respiratoire dans le cadre de pneumonie rétro-cardiaque à gauche et de lobe à droite en fév 2016 Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite avec composante spastique Insuffisance respiratoire DD : • insuffisance cardiaque NYHA II sur une cardiopathie ischémique • BPCO Insuffisance respiratoire d'origine mixte sur : • Décompensation cardiaque globale le 04.04.2019 • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive • Pneumonie rétrocardiaque Insuffisance respiratoire d'origine multiple, le 10.05.2019 • décompensation BPCO sur virose (1 critère de Anthonisen sur 3), décompensation cardiaque • dernière échocardiographie en janvier 2016 : VG non dilaté mais hypertrophié avec fonction segmentaire et globale normale (FEVG estimée visuellement à 60%), pas de valvulopathies, dysfonction diastolique minime (grade I) avec oreillette gauche discrètement dilatée • dernières fonctions pulmonaires en avril 2016 : trouble obstructif modéré (VEMS à 62%, CFV à 72%) avec réversibilité significative, résistances des voies aériennes dans la norme, pas de trouble restrictif ni d'air trapping Insuffisance respiratoire d'origine multiple, le 30.05.2019 • Pneumonie • OAP Insuffisance respiratoire globale aigu sur décompensation BPCO le 21.05.2019 • 3/3 critère Anthonisen Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multi-factorielle le 21.04.2019 DD : • possible primo-infection à CMV (transmission infectieuse animal-humain avec veaux malades possible) • syndrome d'hypoventilation-obésité • SAOS de degré sévère • paralysie diaphragmatique (coupole droite) avec atélectasie passive • décompensation cardiaque globale discrète Insuffisance respiratoire globale aiguë le 11.05.2019 • décompensation de BPCO sévère sur épanchement pleural (D>G) • composante cardiaque sur cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique (FA) Insuffisance respiratoire globale aiguë récidivante d'origine multifactorielle les 29.04 et 06.05.2019 : • insuffisance cardiaque gauche diastolique • obstruction dynamique sous aortique • syndrome d'obésité-hypoventilation et syndrome d'apnées de sommeil • épanchement pleural bi-latéraux avec atélectases passives associées • déconditionnement musculaire Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO de stade Gold D d'origine infectieuse, le 21.05.2019 • 3/3 critères d'Anthonisen • Status post exacerbations récidivantes avec hospitalisations à l'HFR Meyriez et à l'HFR Billens • Emphysème centro-lobulaire, tabagisme sevré (04.01.2017) à 50 PA • Traitement par Seebri, Vannair, Ventolin, Atrovent, Zithromax • Pneumologue : Dr. X (Fribourg), contrôles bi-annuels Insuffisance respiratoire globale chronique dans le cadre de la SLA Insuffisance respiratoire globale décompensée d'origine multifactorielle le 03.07.2013 (pneumonie basale bilatérale à pneumocoque le 30.06.2013, myopathie dystrophique de Steinert, épanchement pleural gauche) Probable hydrocéphalie à pression normale en 2013 Céphalées d'origine indéterminée le 29.11.2018 Infections ORL à répétitions Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle, le 29.04.2019 • décompensation cardiaque gauche • syndrome d'obésité-hypoventilation et syndrome d'apnées de sommeil, O2-dépendante à domicile Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 30.09.2016 (OAP, décompensation cardiaque gauche, BPCO)Décompensation de gonarthrose fémoro-tibiale interne D le 29.04.2017 Sclérose de la tête humérale droite sur probables séquelles d'infarctus osseux le 03.10.2016 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture peu déplacée du condyle radial de l'humérus distal droit le 07.07.2016 Prothèse totale de hanche droite le 17.07.2012 Prothèse totale de hanche gauche le 13.03.2012 Ostéonécrose du calcanéum en 2010 Hépatite A en 1991 Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 15.03.2019: • décompensation cardiaque, possible broncho-aspiration (vomissements le 14.03.2019), embolie graisseuse Insuffisance respiratoire globale le 02.05.2019 sur probable récidive d'exacerbation infectieuse de BPCO stade III Insuffisance respiratoire globale le 22.05.2019 dans le contexte d'une pneumonie • Contexte d'emphysème et fibrose pulmonaire avec dernières fonctions pulmonaires en mars 2019 : • fonctions pulmonaires 03/2019 : volumes dynamiques et statiques dans la norme, hyperinflation, trouble de la diffusion sévère (CVF 3.0 L, 106%, VEMS 2.1 L, 97%, CPT 5.9 L, 120%, VR 3.0 L, 140%, DLCOc 27%) • gazométrie en mars 2019 : pO2 10.6 kPa, pCO2 3.5 kPa, Sat 97% Insuffisance respiratoire globale sur bronchospasme le 30.05.2019 DD. Décompensation BPCO, crise d'asthme aigu grave • Contexte de pneumonie traitée par MT par clarithromycine 500 mg 2x/j depuis 7j Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation BPCO le 30.05.2019 avec : • bronchospasme sévère Insuffisance respiratoire globale sur probable exacerbation aiguë de sarcoïdose stade III le 17.04.2019. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 14.05.2019 DD : surcharge Insuffisance respiratoire hypoxémique aigu d'origine mixte : • pneumonie lobaire inférieure droite communautaire le 15.04.2019 • parésie diaphragmatique gauche Insuffisance respiratoire hypoxémique aigu d'origine multifactorielle : • pneumonie d'inhalation le 17.04.2019 au CHUV • pneumonie associée à la ventilation avec choc septique associé le 28.04.2019 • alitement prolongé • atélectasies Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur : • atélectasie bilatérale • surcharge volémique • épanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur œdème aigu du poumon le 16.05.2019 • Sténose aortique modérée à sévère, FEVG 50% DD : Valvulopathie sur sténose aortique, ischémique, hypertensif. Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique multifactorielle : • syndrome modéré d'apnées obstructives du sommeil • Fonctions pulmonaires du 06.01.2015 : VEMS à 75%, obstruction réversible avec piégeage d'air, réduction de la diffusion à 39% • Oxygénothérapie nocturne à 2 L/min depuis mai 2018 Cardiopathie hypertensive et valvulaire • insuffisance cardiaque diastolique avec une FEVG conservée • bourrelet septal sous-aortique et obstruction dynamique intra-ventriculaire sous-aortique • rétrécissement mitral non serré Ancien tabagisme (60 UPA) Syndrome métabolique • hypertension artérielle • diabète insulino-requérant • dyslipidémie • obésité Glaucome bilatéral Hypothyroïdie substituée État dépressif sous traitement par Paroxétine Incontinence urinaire sur vessie hyperactive Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte : • décompensation BPCO Gold 3B (Critère Anthonisen 1) • évolution emphysème pulmonaire • anémie Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 08.05.2019 • décompensation BPCO Gold 3B (Critère Anthonisen 1) • évolution emphysème pulmonaire Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte sur décompensation cardiaque globale et pneumonie bilatérale le 14.05.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 06.02.2019 sur empyème basal droit d'origine bactérienne probable avec : • Aspergillose invasive concomitante traitée par Voriconazole, • drain pleural à demeure. Hypertension traitée. Hyperuricémie avec multiples antécédents de crise de goutte (plus de ttt depuis 12/2018). Consommation éthylique à risque. Syndrome de Sjögren primaire avec : • manifestation : pneumopathie interstitielle, atteinte glandulaire salivaire et possiblement lacrymale, • Suivi en pneumologie et rhumatologie au HFR, • Sous Prednisone. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 14.05.2019 DD : surcharge Insuffisance respiratoire hypoxémique le 27.05.2019 DD : pneumonie, allergie Insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique le 27.05.2019 DD : foyer pulmonaire débutant, BPCO de stade III Insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique le 27.05.2019 DD : foyer pulmonaire débutant, BPCO de stade III Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement d'origine toxique (benzodiazépines) le 26.04.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique récidivante d'origine multifactorielle : • pneumonie d'inhalation le 17.04.2019 au CHUV • pneumonie associée à la ventilation avec choc septique associé le 28.04.2019 • alitement prolongé • atélectasies Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectase du poumon gauche dans le cadre d'une intubation sélective et d'un bouchon muqueux le 28.04.2019 • Probable broncho-aspiration surajoutée Insuffisance respiratoire hypoxémique sur migration de stent trachéal, stent trachéal actuellement en place Récidive péricardique et pleurale sur l'angio-CT du 26.11.2018 et PET-CT du 18.12.2018 Pneumonie à Haemophilus influenzae le 27.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours. État confusionnel hyperactif le 07.08.2018 Phlegmasia cerulea dolens sur thrombose veineuse profonde étendue (iliaco-fémoro-poplitéo-jambière) du membre inférieur droit d'étiologie secondaire sur ECMO veino-veineuse, avec syndrome des loges, avec : • fasciotomie des loges antérieure et latérale le 17.08.2018 (Dr. X) • fermeture de la fasciotomie le 23.08.2018. Embolie pulmonaire lingulaire le 16.08.2018 avec pose d'un filtre cave le 17.08.2018. Insuffisance respiratoire, le 02.05.2019 • dans le contexte de BPCO stade III • Solumedrol 60mg IV et Salbutamol 5mg administré par Ambulancier DD : décompensation de BPCO, pneumonie (CRP 81, leucocytes 17G, sans déviation G) Insuffisance respiratoire, le 31.05.2019 • sur décompensation BPCO +/- pneumonie • et décompensation cardiaque sur état infectieux aigu Insuffisance respiratoire partielle aiguë d'origine multifactorielle le 26.04.2019 : • insuffisance mitrale modérée à sévère avec œdème aigu du poumon • insuffisance rénale chronique acutisée avec rétention hydrique • bronchiectasies infectées Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 15.05.2019 • épanchement pleural droit • carcinome pulmonaire et adénocarcinome en progression au CT du 06.05.2019 • surinfection non exclue Insuffisance respiratoire partielle d'origine probablement mixte le 15.05.2019 • épanchement pleural droit (status post ponction le 13.05.2019 par le Dr. X en ambulatoire) • carcinome pulmonaire et adénocarcinome en progression au CT du 06.05.2019 Insuffisance respiratoire partielle le 02.05.2019 DD sur midazolam donné en préhospitalier Insuffisance respiratoire partielle le 27.05.2019 • dyspnée de stade NYHA III-IV • tabagisme actif 45 UPA, pas de fonctions pulmonaires disponibles Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque gauche le 04.03.2012 Pneumonie rétrocardiaque droite nosocomiale le 11.03.2012