Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture décelable. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. Radiographie du pied gauche entier : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. Radiographie de la cheville gauche post-immobilisation plâtrée : les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Surcroit d'opacité en projection péri-malléolaire externe. Une imagerie en coupe pourrait être demandée à distance si persistance de la symptomatologie clinique. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : très discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Aircast • RICE • antalgie simple • décharge par cannes anglaises • physiothérapie • contrôle à J7 chez le médecin traitant. Importance du déroulé du pied expliqué à Mr. Y. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 20.05.2019. Radiographie de la cheville gauche du 02.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 02.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif de la veille, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 04.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge de Mr. Y. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 08.05.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 16.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Pas d'image de décollement épiphysaire. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 16.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 16.05.2019 : st/p immobilisation. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 18.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 24.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 26.05.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Structures calcifiées corticalisées sus-naviculaires et sus-taliennes : probables séquelles d'entorse ancienne. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et du calcanéus gauche du 04.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques, les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil et du pied gauche face/profil/oblique : petit arrachement à la base du cuboïde au niveau de l'articulation de Chopart. Pas d'autre lésion osseuse décelable. • Traitement par botte plâtrée fendue. • Charge 10-15 kilos. • CT-scan semaine prochaine. • Contrôle au Team Pied pour discuter des résultats, si confirmation lésion de Chopart, prévoir un plâtre fermé pour 8 semaines. Radiographie de la cheville gauche face-profil et du pied gauche face-profil-oblique. Avis orthopédie (Dr. X) : ad CT du pied car suspicion de lésion de Chopart. Radiographie de la cheville gauche face/profil (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires internes et externes, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche (2 clichés) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, et superposable pour le reste au comparatif du 27.05.2019, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. Par rapport au comparatif du même jour, on constate un changement de plâtre, sans pli visualisé. Pour le reste, l'examen est superposable, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X). Radiographie de la clavicule gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la clavicule gauche du 08.05.2019 : fracture médioclaviculaire. Pas d'anomalie des autres structures osseuses. (Dr. X) Radiographie de la clavicule gauche du 17.05.2019 : fracture de l'extrémité distale de la clavicule peu déplacée. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne cervicale : rectitude du rachis à mettre en relation avec la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X).Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication à IRM d'emblée, suivre au niveau clinique avec antalgie et réévaluer selon évolution, mobilisation selon douleur. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire CT cérébral natif (Dr. X): pas de saignement intracrânien ni fracture, hématome sous-cutané pariétal D Laboratoire Sédiment urinaire ECG Massage du sinus carotidien non effectué car contre-indiqué au vu des 2 ATCD d'AVC dans les derniers 3 mois ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge, ad Schellong quand pourra se mobiliser sans douleur. Radiographie de la colonne cervicale, face, profil et axiale : cliché bouche ouverte non réussi avec superposition de la dent avec l'odontoïde. Lésions dégénératives étagées sur le cliché de profil avec remaniement des plateaux vertébraux, ostéophytose marginale cervicale basse. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas de diastasis C1-C2. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une IRM ou un CT-scanner à distance. Radiographie de l'épaule gauche face, neer et clavicule gauche : pas d'image de luxation gléno-humérale. Pas d'image de fracture décelable. Pas d'image de fracture claviculaire dans les limites des incidences. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : les corps vertébraux sont conservés. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas de diastasis C1-C2. Si forte suspicion de fracture à compléter par un scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas de diastasis C1-C2. Discrète ouverture du foramen vertébral C7-D1. Probable anomalie de rotation sur le cliché. Cliché bouche ouverte C1-C2 non réussi avec superposition des dents avec odontoïde. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une imagerie en coupe à distance. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : dans les limites des incidences, alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par un CT-scanner à distance. Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : Profil réalisé sur 2 clichés. Dans les limites des incidences, pas d'image de tassement vertébral ou de luxation vertébrale. Pas de diastasis C1-C2. A confronter par ailleurs aux données cliniques. Cliché bouche ouverte C1-C2 : non réussi avec superposition de l'odontoïde avec les dents. Radiographie de la main droite : remaniement d'allure ancienne au niveau de la base du 5ème métacarpien, probablement séquellaire de fracture ancienne. On trouve par ailleurs des remaniements d'allure ancienne de l'interligne radiocarpien au niveau du tiers distal du radius. Si forte suspicion de lésion traumatique récente à compléter par un CT scanner à distance. Radiographie du 5ème doigt gauche : très forte suspicion de fracture arrachement plaque palmaire interphalangienne proximale. Pas d'anomalie des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : 5 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil, les vertèbres inférieures étant masquées par la superposition des épaules, demeurant de hauteur conservée sur la face. Épaisseur des parties molles pré-cervicales supérieure dans la norme. Très discrète asymétrie de centrage de l'odontoïde sans argument pour une fracture surajoutée visible compte tenu des superpositions osseuses et dentaires. Bilan par CT-scanner effectué : rapport séparé. Radiographie de l'épaule gauche face/neer, clavicule gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Intégrité de la partie visible des premières côtes. Pas de pneumothorax. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur le profil, la 7ème partiellement masquée par la superposition des épaules. En position couchée, absence de trouble de la statique. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pincement intersomatique C5-C6, C6-C7 avec volumineuse réaction ostéophytaire antérieure. Uncarthrose bilatérale étagée de C4-C5 en C6-C7. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée marquée en C2-C3, C3-C4, C4-C5. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Compte tenu de la superposition des dents et de l'occiput, pas de lésion traumatique décelable de l'odontoïde qui est centré. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil et axiale et CT-scan de la colonne cervicale natif : pas de fracture visualisée. Latéralisation de la dent de C2 à droite par rapport aux masses latérales de C1. Alignements préservés des murs vertébraux antérieur et postérieur. Hauteurs conservées des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Pas d'altération de la structure osseuse. Absence de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. Pour le reste, sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire exploré se présente normalement. CONCLUSION : latéralisation de la dent de C2 à droite par rapport aux masses latérales de C1, pouvant correspondre à une subluxation atlanto-axiale par rotation (DD : Subluxation par latéralisation ? à corréler à la clinique). Pas de fracture. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 23h au Dr. X. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : attitude scoliotique dorsale dextroconvexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorso-lombaire face/profil : clichés réalisés en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux et lombaires, visibles, conservés, sans lésion traumatique. Pas de tassement. Pédicules tous visibles, alignés. Pas de refoulement en fuseau des lignes para-vertébrales. Apophyses transverses lombaires masquées par les superpositions aéro-digestives. Pas d'évidence de fracture. Absence d'épanchement pleural au niveau des sinus costo-phréniques postérieurs. Radiographie du bassin et Lauenstein droit : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique ostéoarticulaire. Analyse limitée du sacrum par les superpositions aérodigestives. Articulations SI et coxofémorales symétriques. (Dr. X).Radiographie de la colonne face/profil odontoïde et radiographie fonctionnelle de profil : absence de fracture ou de subluxation ou de luxation. Mobilité physiologique de la colonne cervicale. Traitement anti-inflammatoire et anti-douleur. Minerve mousse. Incapacité de sport d'une semaine. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine pour discuter de la reprise des activités sportives. En cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie, le patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Radiographie de la colonne lombaire : contenu calcique, morphologie et hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture/tassement visible. Probable hypoplasie des dernières côtes en D12. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles, bien alignés. Pas d'altération décelable des apophyses transverses. Absence de pincement intersomatique. Articulations sacro-iliaques symétriques. Partie visible des articulations coxo-fémorales symétrique. Radiographie de la colonne lombaire : rectitude cervicale. 7 vertèbres cervicales plus la 1ère vertèbre dorsale visibles sur le profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Alignement spino-lamellaire conservé. Épaisseur de parties molles pré-cervicales dans la norme. Sur l'odontoïde, la dent est centrée, pas d'asymétrie des articulations C1-C2. Pas de fracture. Absence de côte cervicale. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : coccyx non entièrement visualisé sur les incidences à disposition. Courbure harmonieuse du sacrum. Absence d'irrégularité de corticale en faveur d'une fracture. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure. Morphologie, alignement et hauteur de corps vertébraux conservés. Lésions dégénératives spondylophytaires débutantes des plateaux vertébraux en L2-L3, L3-L4. Les pédicules sont tous visibles, bien alignés. Articulations sacro-iliaques symétriques. Partie visible des articulations coxo-fémorales. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : examen effectué de D12 jusqu'au sacrum. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur, sauf en L4-L5 où l'on trouve un discret pseudo-antélisthésis de grade I dans le contexte d'une arthrose facettaire. Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. Pas de lyse. Pas de lésion suspecte ostéolytique. Dilatation modérée de l'aorte abdominale infra-rénale en regard de L2-L3 à corréler à un avis angiologique et un US (anévrisme ?). Radiographie de la hanche droite : fracture pertrochantérienne droite peu déplacée. 3 clips chirurgicaux en projection du pelvis à confronter avec les antécédents du patient. Radiographie du thorax : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Radiographie de la hanche et bassin : pas de fracture. Dafalgan en réserve. Radiographie de la hanche face/profil : pas de fracture. Radiographie du genou : pas de fracture. Avis orthopédique : pas de fracture, retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Radiographie de la jambe droite du 16.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la jambe droite face et profil : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie, glace, physiothérapie de mobilisation avec tape une fois les douleurs en amélioration. Charge selon douleurs à l'aide de cannes. Prophylaxie thrombo-embolique avec Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à la charge complète. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration. Le patient est informé qu'en cas d'apparition de douleur intense au repos, il doit se représenter immédiatement aux urgences. Radiographie de la jambe droite face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Calcifications vasculaires. Radiographie de la jambe droite le 30.04.2019 : pas de fracture ouverte, calcifications le long de l'axe jambier. DD : phlébolithes, corps étrangers. Exploration de la plaie 13.05.2019 avec désinfection, débridement, betadiné et Adaptic pour réépithélisation. Le 15.05.2019 : • avis orthopédique • antalgie pour soins de peau 10 mg morphine PO • anesthésie locale avec Rapidocaïne 10 %, désinfection, débridement • rendez-vous de contrôle dans deux jours au secteur ambulatoire des urgences • rendez-vous au centre de plaies (première place disponible mercredi 22.05.2019). Radiographie de la jambe gauche : petite lésion minéralisée triangulaire à la face postéro-médiale du tibia évoquant un petit fragment osseux sans réaction périostée ni défaut cortical sous-jacent. Pas de lésion osseuse au niveau du tiers distal où l'écoulement est décrit. Pas d'autre anomalie. Frottis de plaie : streptocoque sanguinis, staphylocoque hominis et rothia dentocariosa. Avis infectiologique : concernant les germes retrouvés au niveau de la plaie du membre inférieur gauche, il n'y a pas d'indication à introduire une antibiothérapie. En effet, une plaie ouverte depuis plusieurs mois est de toute façon contaminée et les germes retrouvés sont des germes de la peau. Possibilité de débrider afin d'améliorer la guérison. Avis stomatothérapeute : bas de contention pour améliorer le retour veineux jusqu'à guérison de la plaie et soins de plaie. Attitude : Poursuite des soins de plaie à domicile. Bas de contention jusqu'à guérison. Radiographie de la main droite : discrète solution de continuité, fine, radio-transparente en projection du versant dorsal de la base de P2 D2 sans atteinte/décroché de la surface articulaire. Discrète irrégularité sur la face du versant ulnaire de la base de P2, fracture non déplacée ? Radiographie de la main droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 29.05.2019, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de P1 D1 de type Salter II. Radiographie de la main droite : fracture diaphysaire transverse du 5ème métacarpien avec déviation de 28°. Discussion avec le patient d'un traitement chirurgical avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis. Hospitalisation prévue dans la journée pour l'intervention chirurgicale mais en raison d'un problème logistique, le patient rentre à domicile et l'intervention est prévue en électif le 17.05.2019. Radiographie de la main droite : fractures non déplacées diaphysaires distales de P1 D4 et P1 D5. Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie de la main droite du 04.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite du 08.05.2019 : fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpien D. Alignement global des fragments conservés. Discret raccourcissement. Diastasis scapho-lunaire. Remaniement arthrosique trapézo-trapézoïdo-scaphoïdien et rhizarthrose.Radiographie de la main droite du 26.05.2019: fracture diaphysaire distale oblique du 5ème métacarpe, avec bascule antérieure. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 28.05.2019: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite face/oblique/profil : cf diagnostic. Attelle Edimbourg. Contrôle radioclinique dans 4 jours en ortho-urgences avec réalisation d'une attelle métacarpal brace 4-5 en ergothérapie. En cas de déplacement, discuter d'un traitement chirurgical. Radiographie de la main droite: fracture métacarpe 5ème distale, avec légère rotation et bascule ventrale 10°. Avis orthopédique (Dr. X): indication à ostéosynthèse, actuellement patient non compliant pour subir une intervention. Mise en place d'une attelle Edimbourg pour immobilisation. Le patient sera convoqué dans un 2ème temps par le service d'orthopédie pour réévaluation de la prise en charge. Patient réticent même au port de l'attelle. Antalgie simple. Radiographie de la main et du poignet droits Radiographie de la main gauche : détaillée ci-dessous. Avis des médecins assistants orthopédistes (Dr. X et X). Rinçage à la Bétadine diluée avec aiguille boutonnée. 1 point suture à l'Ethylon 4.0 plaie entre les 2ème et 3ème rayon en regard des 2ème et 3ème de la tête métacarpe. 1.5 g céfuroxime IV aux urgences. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 48H00. Antalgie. Désinfection et pansement sec. Vaccin tétanos à jour. Arrêt de travail. Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du scaphoïde gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du scaphoïde (Dr. X). Radiographie du poignet gauche post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche, des 3ème et 4ème doigts gauches du 17.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la main gauche et du poignet gauche (2 clichés) : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X). Radiographie de la main gauche face/profil et du 5ème doigt gauche : 1ère série de clichés : fracture Salter II déplacée de la base de P1 D5 sur son versant ulnaire. 2ème série de clichés : après réduction, restitution des rapports anatomiques. Le trait de fracture est encore légèrement visible, sous la forme d'un décroché de la corticale mais on ne retrouve plus l'angulation préalablement visualisée sur l'incidence de face. (Dr. X). Radiographie de la main gauche, poignet gauche (2 séries de clichés), scaphoïde gauche : Poignet gauche (1ère série de clichés) : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Incidence du scaphoïde : petite irrégularité du pôle distal du scaphoïde sans véritable fracture visible. En cas de doute sur une fracture, une IRM pourrait être réalisée. Poignet gauche (2ème série de clichés) : après mise en place d'un plâtre, rapports anatomiques inchangés. Pas de fracture visible. Angulation de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er rayon à corréler à la clinique. (Dr. X). Radiographie de la main/pouce gauche du 06.05.2019: irrégularité de contours et de structure avec irrégularité de la surface articulaire compatible avec une fracture déplacée de Bennett. Bilan complémentaire par CT-scanner agendé. (Dr. X) CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 06.05.2019: en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture intra-articulaire déplacée de la base du 1er métacarpien avec atteinte de 50% de la surface articulaire. Diastasis au niveau de la surface articulaire de 5mm. Présence d'un petit fragment de cortical sur le versant radial de la fracture. Aspect fragmenté de la médullaire osseuse au niveau de la fracture évoquant la possibilité d'un petit fragment intermédiaire. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visualisée. Sous contention pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen couché : comparatif du 13.05.2019. On retrouve ce jour, 4 corps étrangers denses correspondant à 3 cure-pipes, une pile en projection para-vertébrale droite. Objets verticalisés évoquant la probabilité que ces corps étrangers soient dans le duodénum. Le reste du status est superposable. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen couché du 02.05.2019: importante distension digestive. Une composante de coprostase est visible essentiellement au niveau périphérie au niveau colique. Phlébolithes pelviens. (Dr. X) CT-scanner de l'abdomen injecté du 02.05.2019: dolichocôlon marqué avec notamment un dolichosigmoïde et un aspect dilaté du sigmoïde, mais sans évidence de volvulus sigmoïdien avec du produit de contraste qui passe au-delà de la boucle sigmoïdienne dilatée. On visualise par contre une coprostase diffuse n'épargnant que la partie distale du sigmoïde. Quelques anses grêles modérément dilatées, mesurées jusqu'à 3 cm de diamètre, compatibles avec un subiléus, mais pas d'image typique de saut de calibre grêle. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Présence d'un syndrome de Chilaïditi. Au niveau du foie gauche, on visualise un kyste banal, mais pas d'autre lésion focale hépatique suspecte. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Petit épaississement de la paroi antérieure de la vessie avec du matériel en avant de cette dernière à confronter avec les ATCD du patient. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec un aspect fusionné des corps vertébraux D8 et D9 qui présentent un aspect remanié, compatible avec d'anciennes fractures, à confronter avec les ATCD du patient. Scoliose lombaire dextroconvexe. CONCLUSION: dolichocôlon associé à une coprostase diffuse marquée ainsi qu'à un subiléus grêle, mais pas de saut de calibre, ni de signe de souffrance mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen couché du 15.05.2019: corps étranger rond en projection de l'hypochondre gauche, probablement dans l'estomac et compatible avec une pièce de monnaie de 20 centimes. Distribution non spécifique des gaz intra-digestifs. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)Radiographie de l'abdomen couché du 26.05.2019: en projection de l'aile iliaque G, on retrouve une opacité ronde de tonalité métallique correspondant à la bille avalée, qui est déjà en dehors de l'estomac, mais dont on ne peut préciser d'avantage la localisation et qui pourrait être dans le côlon descendant. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen debout : ce jour, nous retrouvons 2 corps étrangers de tonalité métallique correspondant à des petites cuillères en projection de l'hémi-abdomen inférieur droit allant au-dessus de la crête iliaque. Nous ne retrouvons pas les éléments du briquet ingéré. Actuellement pas de dilatation grêle ou colique suspecte. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen couché : mise en évidence de deux cuillères métalliques et un possible briquet en projection du flanc gauche. Absence de dilatation iléale ou colique dans le cadre d'un st/p bypass. Pas de double contour en faveur d'une perforation intestinale décelable. (Dr. X) CT-scanner abdominal low dose : nous retrouvons un st/p bypass gastrique et par rapport à l'ASP du même jour, nous retrouvons les trois corps étrangers, respectivement deux cuillères et un briquet, situés dans une anse grêle qui semble être l'anse montée du bypass gastrique. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate, les surrénales et les deux reins sont sans particularité. Nous retrouvons des lésions dégénératives encore modérées du rachis dorsal inférieur et lombaire avec des irrégularités des plateaux des corps vertébraux. Conclusion : nous retrouvons les trois corps étrangers qui se situent dans une anse grêle. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen sans préparation du 13.05.2019 : présence du corps étranger au niveau de l'estomac. Radiographie de l'abdomen sans préparation du 14.05.2019 : présence du corps étranger au niveau du pylore. Avis chirurgical du Dr. X le 14.05.2019. Retour à domicile, pas de contrôle nécessaire, évacuation par voie naturelle. Radiographie de l'articulaire acromio-claviculaire le 11.04.2019 Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur. Radiographie de l'avant-bras droit du 18.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras droit du 26.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras gauche du 04.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied droit : arthrose de l'hallux déjà avancée pour l'âge du patient, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit : comparatif du 25.03.2019. On retrouve un st/p ostéotomie de la tête métatarsienne 1 et de la base de la phalange de P1 avec mise en place de vis pour cure d'hallux valgus. Les vis sont en place, intactes. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Absence de réaction périostée ou d'ostéolyse focale en faveur d'une ostéomyélite actuellement visible. Les axes osseux du 1er rayon sont rétablis, corrects. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : visualisation d'un fragment résiduel. Désinfection, anesthésie locale, incision avec extraction du bout de verre résiduel et rinçage, pansement (réalisé par Dr. X). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour puis suivi clinique chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter si apparition d'un état fébrile, de douleurs importantes ou d'écoulement purulent. Nous proposons au patient un arrêt de travail (basketteur professionnel) qu'il refuse car préfère voir directement avec le président de son club qui est médecin. Radiographie de l'avant-pied gauche du 08.05.2019: contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied gauche du 17.05 : sans particularité. Laboratoire du 20.05 : CRP à 45 en diminution, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite de l'Augmentin 625 mg 3x/j pendant 7 jours au total. Poursuite de la décharge avec cannes anglaises. Poursuite de la prophylaxie par Clexane 40 mg jusqu'au 24.05, date du contrôle clinique chez son médecin traitant. Radiographie de l'épaule droite face/neer : visibilité de calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Pas d'anomalie décelable des structures. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Dafalgan et Irfen aux urgences avec amélioration des douleurs. Prescription d'antalgiques. Bretelle. Prescription de physiothérapie. Arrêt de travail d'une semaine. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Antalgie en réserve. Radiographie de l'épaule droite : fracture de la tête humérale. Radiographie de l'épaule droite : Luxation gléno-humérale antéro-inférieure associée à une volumineuse empreinte de Hill Sachs. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite de contrôle post-réduction : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure et l'on retrouve la volumineuse empreinte de Hill Sachs. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée. Petite attitude scoliotique dorso-lombaire dextroconvexe. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer du 17.05.2019: pas d'image de fracture décelable. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Pas d'image d'arrachement osseux gléno-médian dans les limites de l'incidence réalisée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcification à l'insertion du tendon du sus-épineux sur le trochiter, compatible avec une tendinopathie calcifiante, à confronter avec la clinique. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : discrète ascension de la tête humérale par rapport à la glène avec perte du cintre omohuméral. Pas de fracture. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : irrégularité de la tête humérale sur ses versants externe et interne, compatible avec une origine traumatique probablement ancienne, mais à confronter avec la clinique. Pas de luxation gléno-humérale actuellement. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni de luxation gléno-humérale. (Dr. X).Radiographie de l'épaule droite face/neer : signe de lésion de Bankart et Hill-Sachs osseuse. Immobilisation dans gilet orthopédique. Antalgie simple. CT et IRM de contrôle de l'épaule droite en ambulatoire. Contrôle au Team MS dès que possible Radiographie de l'épaule droite face/neer du 18.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de l'épaule droite face/neer et clavicule droite du 20.05.2019 : fracture non déplacée du trochiter. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de l'épaule droite face/neer et clavicule droite du 24.03.2019 : fracture du tiers distal de la clavicule avec petit chevauchement des fragments. Pas de luxation acromio-claviculaire. Radiographie de la clavicule droite post-rucksack du 24.03.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture du tiers distal de la clavicule avec chevauchement des fragments d'environ 2 cm, mais sans déplacement secondaire. Radiographie de l'épaule droite face/neer et de la clavicule droite du 28.05.2019 : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture de l'extrémité proximale de l'humérus. Pas d'image de fracture claviculaire. Radiographie de l'épaule droite le 11.04.2019 Radiographie de contrôle à une semaine le 18.04.2019 Avis orthopédique : • Gilet orthopédique pour 6 semaines • Contrôle radiologique dans 1 semaine Radiographie de l'épaule droite Réduction fermée sous anesthésie générale avec augmentation d'un hématome sur lésion de l'artère axillaire le 23.04.2019 Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Philos le 24.04.2019 Contrôle radiologique à 6 semaines post-opératoire Radiographie de l'épaule et clavicule : décrite ci-dessous. Avis : • Rucksack pour 6 semaines. Radiographie de contrôle post-rucksack : décrite ci-dessous. Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail pour 6 semaines. Radiographie de l'épaule, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : Attitude : • anti-inflammatoires • physiothérapie • suivi chez médecin traitant. Radiographie de l'épaule gauche : absence de lésion osseuse ou luxation. Anesthésie locale, désinfection, rinçage, barrage des berges de la plaie et adaptation avec 2 points séparés type Donati au Prolène 4.0, pansement stérile avec Adaptic. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant avec réfection du pansement, suivi régulier de la plaie puis ablation des fils à 10-14 jours selon cicatrisation. Radiographie de l'épaule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie de l'épaule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, notamment pas de luxation acromio-claviculaire mise en évidence. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture décelable. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : alignement conservé des murs vertébraux sur le cliché de profil. Pas d'image de tassement vertébral. Pas de diastasis C1-C2 sur le cliché de profil. Discrète asymétrie sur le cliché bouche ouverte : variante de la norme, anomalie d'incidence ou lésion rotatoire, à confronter aux données. Un CT peut être demandé si forte suspicion de luxation rotatoire. Radiographie de l'épaule gauche (face/neer), avec explication donnée par le médecin : pas de fracture, pas de luxation Attitude : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofen, avec Tramadol en réserve. • Immobilisation partielle par bretelle antalgique. • Contrôle clinique à distance chez le médecin traitant. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 16.05.2019 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure sans fracture visualisée. Intégrité du gril costal. Pas de pneumothorax. Radiographie post-réduction de l'épaule gauche face/neer du 16.05.2019 : comparatif du jour. Après réduction, rétablissement des rapports articulaires gléno-huméraux de l'épaule gauche sans fracture de Bankart. Très discrète irrégularité de la tête humérale évocatrice d'une empreinte de Hill Sachs postérieure. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 16.05.2019 : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Espace sous-acromial conservé. Pas d'image de luxation articulaire. Arthrose gléno-humérale avec ébauche d'ostéophyte au niveau céphalique de la tête humérale et au niveau du rebord glénoïdien inférieur. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 17.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 17.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Bonne congruence gléno-humérale. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. Radiographie de l'épaule gauche face/neer et colonne cervicale face, profil et axiale : Épaule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Colonne cervicale : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Image compatible avec une rupture d'un ostéophyte intersomatique en regard du bord antéro-inférieur de C4. Radiographie de l'épaule gauche face/neer et des articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 28.05.2019 : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture décelable. Pas de diastasis significatif acromio-claviculaire. Radiographie de l'index droit : décrite ci-dessous. Drainage de l'hématome sous-unguéal : désinfection locale, drainage à l'aiguille sous MEOPA avec évacuation d'une collection hématique sans complication post-drainage. Patiente soulagée post-drainage. Retour à domicile. Conseil d'usage. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 31.05.2019. Radiographie de l'index gauche : mise en évidence d'une fracture-arrachement de la phalange distale du 2ème rayon. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. Intégrité des autres structures osseuses. Radiographie de l'orteil, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : Attitude : • syndactylie et semelle rigide pour 4 semaines. Radiographie de l'os propre du nez du 20.05.2019 : pas de fracture des os propres du nez visualisée. Radiographie de thorax : pas de foyer. Traitement bronchodilatateur. Majoration de la Prednisone à 30 mg 1x/j du 17.05 au 22.05.2019 Radiographie de thorax du 23.05.19 Hémocultures : négatives. Bilan inflammatoire : négatif. Radiographie de thorax le 30.04.2019 VNI intermittente du 29.04 au 30.04.2019 Diurétiques Radiographie de thorax le 30.04.2019 VNI intermittente du 29.04.2019 au 30.04.2019. Diurétiques Radiographie de thorax : Possible foyer lobe inférieur droit débutant. Radiographie de thorax : Possible foyer lobe inférieur droit débutant. Surveillance à domicile.Contrôle aux urgences pédiatriques demain Radiographie de thorax 03.05.2019 : opacité rétro-cardiaque CT thoracique injecté du 03.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Progression globale de la fibrose pulmonaire touchant de façon plus importante la base pulmonaire droite Antigènes urinaires pour pneumocoques et légionellose nég Levofloxacine 500 mg 2x/j du 03.05 au 10.05.2019 Solu-Medrol 125 mg iv le 03.05.2019 puis Prednisone pour 5 jours Physiothérapie respiratoire Radiographie de thorax 04.05 : pneumothorax apical gauche de 3 cm Pose de drain thoracique axillaire gauche (Dr. X) Radiographie de thorax de contrôle post-drain Antalgie : Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg et 6 mg de Mo iv aux urgences Suivi clinique le 05.05 Radiographie de thorax 28.04.2019 : apparition d'un épanchement pleural basal gauche avec une condensation parenchymateuse basale gauche. Dans le DD, il pourrait s'agir d'un épanchement pleural d'origine cardiaque avec atélectasie passive vs d'une infection pulmonaire avec épanchement para-pneumonique. Une tumeur sous-jacente ne peut pas être exclue. Pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural à droite. Épanchement pleural gauche de moyenne abondance. CT thoracique le 30.04.2019 : important épanchement pleural G cloisonné avec image abcédée dans le lobe inférieur G. Volumineux épanchement pleural G en partie cloisonné d'une quantité estimée à 1 litre. Analyse limitée du parenchyme pulmonaire en raison d'une atélectasie/condensation lobaire inférieure. Suspicion de collections abcédées de 4 cm basales G versus composante scissurale. CT thoracique le 01.05.2019 : persistance malgré la ponction pleurale d'un volumineux épanchement pleural gauche remontant jusqu'à l'apex pulmonaire, en partie cloisonné. Suspicion d'abcès versus tumeur nécrotique versus liquide cloisonné en base gauche. CT thoracique le 02.05.2019 : comparatif avec CT scan du 01.05.2019. Par rapport au comparatif de la veille, on constate un statut après mise en place d'un drain pleural gauche avec extrémité en position postérieure basale, mais avec peu de diminution du volumineux épanchement pleural cloisonné du même côté, associé à une petite atélectasie passive. Au sein de cette atélectasie, on visualise des composantes liquidiennes suspectes pour des abcès. On visualise également des composantes antérieures et para médiastinales de l'épanchement pleural qui ne sont pas drainées. Petites lésions en bande postéro-basales droites correspondant à des troubles ventilatoires. Le reste du statut est superposable au précédent examen. Avis infectiologique du 07.05.2019 : votre patient présente un empyème parapneumonique gauche. La biopsie pleurale met en évidence un streptocoque anginosus, germe connu pour être pyogène. Nous vous proposons de réduire le spectre antibiotique avec de l'Amoxicilline per os 1 g 3x/j. Le streptocoque étant très sensible à la pénicilline, nous pouvons déjà effectuer un relais per os. La durée de traitement doit être au minimum de 2 semaines après le retrait du drain. L'antibiothérapie peut être poursuivie jusqu'à 4 semaines si la formule sanguine et la CRP ne se normalisent pas. (Discuté avec Dr. X, Dr. X) US abdominale du 08.05.2019 : foie de taille à la limite supérieure de la norme, avec un diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire mesurant max. 185 mm, de contours réguliers, avec un parenchyme légèrement hyperéchogène par rapport au cortex rénal, DD stéatose hépatique. Kyste biliaire simple dans le lobe hépatique gauche (max. 26 mm), pas d'autre lésion focale. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Radiographie de thorax Gazométrie avec ionogramme, bilan inflammatoire, hépatique, rénal, cardiaque Bolus NaCL 0.9% 200 ml soit 10 ml/kg ensuite entretien avec Glucosalin 2:1 1500 ml du 29.04 au 29.01 Radiographie des articulations acromioclaviculaires des deux côtés, de la clavicule gauche, de l'articulation sterno-claviculaire gauche : fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses dans les limites des incidences réalisées. (Dr. X). Radiographie des 3ème et 4ème doigts droits du 24.05.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bassin : Pas d'examen comparatif. St/p ostéosynthèse par plaque et vis des branches ilio-pubiennes droite et gauche, ostéosynthèse à l'aide de plusieurs plaques et vis du cotyle et de l'aile iliaque gauche. Le cotyle et la hanche gauche sont le siège d'un st/p PTH avec cupule de Burch. Discret signe de coxarthrose à droite. Pas de fracture aiguë mise en évidence. (Dr. X) Radiographie du bassin de face : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la crête iliaque gauche (Dr. X). Radiographie du bassin de face et hanche axiale droite : pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. Pas de signe majeur de coxarthrose. (Dr. X). Radiographie du bassin et de hanche axiale gauche : Bassin et hanche gauche : pas d'image de fracture décelable. Coxarthrose bilatérale avec ostéosclérose sous-chondrale et ébauches d'ostéophyte périphériques. Bassin : aspect ostéopénique de trame osseuse. Coxarthrose bilatérale. Pas de fracture décelable. Enthésopathie d'insertion bi-iliaque et bi-ischiatique. Arthrose lombaire basse. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 18.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 12.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coxarthrose bilatérale prédominant du côté D. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 12.05.2019 : fracture intra-articulaire non déplacée de l'EDR. Rhizarthrose. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 12.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement primaire ou secondaire de la fracture intra-articulaire de l'EDR. (Dr. X) CT-scanner cérébral natif du 12.05.2019 : hématome sous galéal pariétal postérieur mesurant jusqu'à 4 mm d'épaisseur. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec de la leuco-araïose. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Pseudophakie bilatérale. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Déviation gauche de la cloison nasale associée à un éperon osseux. CONCLUSION : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Hématome sous galéal pariétal postérieur mesurant jusqu'à 4 mm d'épaisseur. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche le 11.04.2019 Antalgie avec Oxycontin et Oxynorm Avis orthopédique : contrôle radio-clinique au Team hanche, HFR Fribourg le 28.05.2019 à 14h20Radiographie du bassin et du Lauenstein droit du 26.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du bassin et hanche D: pas de fracture. Antalgie. Radiographie du bassin/hanche droite face/axial. Traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs. Radiographie du bassin/hanche gauche: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Radiographie du bras droit et épaule droite le 16.05.2019, avec explication donnée par le médecin: fracture déplacée de la métaphyse proximale humérale. Antalgie aux urgences avec Novalgine 1 gr et Pantoprazol 40 mg. • Consultation orthopédique du Dr. X: ostéosynthèse nécessaire dans les plus brefs délais. La patiente consultera demain le service d'orthopédie pour organiser l'opération dans la journée (après le colloque des orthopédistes et discussion du cas le matin). Dans l'attente, en raison du manque de lits en chirurgie et du bon état de la patiente et de la proximité des proches, nous laissons rentrer la patiente à la maison avec un gilet orthopédique et de l'antalgie en réserve (Novalgine + Pantoprazol + cryothérapie) avec la consigne de rester à jeun. Radiographie du bras gauche le 15.04.2019: pas de fracture visualisée (rapport provisoire). CT scan bras gauche le 16.04.2019: pas de fracture visualisée (rapport provisoire). Radiographie cervicale le 23.04.2019: comparé aux radiographies du 04.04.2019. Examen sous-optimal, sans visualisation de la vertèbre C7 sur le cliché de profil en raison de l'interposition des épaules. Dans ce contexte, la fracture pathologique de C7 n'est pas clairement visible. L'alignement des corps vertébraux imagé est dans la norme. Uncodiscarthrose étagée et arthrose facettaire. Le reste du statut est superposable. Radiographie du bras gauche le 15.04.2019. CT scan de l'épaule/bras gauche le 16.04.2019. Antalgie de 3e palier. Poursuite de la radiothérapie. Physiothérapie. Ergothérapie. Radiographie du calcanéus gauche du 20.05.2019: pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Pas d'anomalie des rapports anatomiques explorés sur cette incidence. Radiographie du coccyx: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Radiographie du coude: fat-pad sign antérieur et postérieur fortement positifs. Rapport osseux conservé. CT scan du coude gauche: cf diagnostic. Mise en place d'un traitement conservateur avec bretelle antalgique et anti-inflammatoire per os en réserve. Mobilisation libre selon douleurs sans contrainte. Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Radiographie du coude droit: fracture déplacée diaphysaire radiale. Fracture non déplacée de la diaphyse ulnaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du coude droit du 17.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du coude droit le 30.04.19. Antalgie. Radiographie du coude droit: pas de fracture visualisée. Radiographie du poignet/main droits: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): possible lésion des nerfs ulnaire et médian lors de l'hyperextension. Fracture des os carpiens non exclue. Nécessité de corréler avec un CT de l'articulation. Immobilisation du poignet par plâtre scaphoïde pour antalgie. CT scan du poignet/main gauches: (rapport oral) pas de fracture, pas d'hématome visible dans les gaines tendineuses. Attitude: • Immobilisation partielle avec attelle du poignet droit et antalgie simple • Arrêt de travail pour 10 jours • Contrôle clinique en filière ambulatoire dans 1 semaine • Si rapide péjoration de la clinique (paresthésies, parésie) reconsultation en urgences • Si non amélioration du statut neurologique, envisager un ENMG. Radiographie du coude droit (3 clichés): 1er cliché: absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Rapport articulaire radio-ulnaire conservé. Pas d'argument pour une atteinte traumatique osseuse visible. 2ème cliché: mise en évidence d'un pli au niveau de la contention plâtrée en regard de l'olécrâne. 3ème cliché: statut après réfection de la contention en plâtre de Paris. Bon positionnement du coude à 90°. Pas de pli ou de point pression visible au niveau de la contention. Radiographie du coude et du poignet à gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Mise d'une attelle et d'une écharpe, retour à domicile avec des conseils d'usage. Radiographie du coude gauche du 02.05.2019 (faite chez la pédiatre). Radiographie post-plâtre du coude gauche du 02.05.2019: immobilisation plâtrée pour suspicion de fracture supracondylienne. Bonne immobilisation plâtrée. Radiographie du coude gauche du 18.05.2019: luxation du coude avec déplacement proximal des deux os de l'avant-bras d'environ 2,5 cm. Petite fracture avulsion de l'olécrâne. Radiographie post-plâtre du coude gauche du 18.05.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée sous plâtre (un CT scanner réalisé ultérieurement montre une fracture de la tête radiale ainsi qu'une avulsion de l'olécrâne et des avulsions ligamentaires). CT scan du coude gauche natif du 18.05.2019: fracture intra-articulaire non déplacée de la tête radiale classée Mason I. Fracture de fragments osseux millimétriques à hauteur du bec de l'olécrâne. Fragments osseux calcifiés en regard du capitulum suspect d'avulsion ligamentaire. Épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude gauche du 18.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Calcifications au niveau des tissus mous en regard de l'olécrâne, à confronter avec la clinique. Radiographie du doigt: pas de fracture. Désinfection et rinçage. Suture par 4 points simples de Prolène 4.0 non-résorbable. Pansement par tulle gras. Rappel du vaccin anti-tétanique le 11.05.2019. Attitude: • Arrêt de travail pour 1 semaine • Antalgie simple • Contrôle à 48h en filière ambulatoire • Retrait des fils à 7 jours. Radiographie du genou: absence de fracture s/p tunnelisation osseuse pour ligamento-plastie du LCA. Dans ce contexte et au vu de l'instabilité, immobilisation d'une attelle jeans 20° et marche selon douleurs avec cannes anglaises. IRM en ambulatoire et suite de prise en charge chez le Dr. X au niveau du genou. Radiographie du genou: cf. diagnostic. On retient une indication chirurgicale pour cette fracture déplacée multifragmentaire transverse de la patella à gauche. Pour des raisons organisationnelles, la patiente souhaite effectuer la suite de prise en charge dans son pays d'origine en France. On lui fournit les images, une prophylaxie anti-thrombotique et une immobilisation dans une attelle jeans en rectitude. Radiographie du genou: pas de lésion osseuse traumatique. Le patient présente principalement des douleurs postérieures consécutives à un possible étirement des structures ligamento-capulaires postérieures. Cliniquement, pas d'instabilité à cette articulation. À ce jour, il n'y a pas d'argument strict pour effectuer une IRM d'emblée. Nous proposons que le patient soit revu une semaine après le traumatisme en ortho-urgences avec un bilan clinique puis, sur la base de cet examen et de l'anamnèse du patient, envisager une éventuelle poursuite des investigations par IRM. Dans l'intervalle, marche avec cannes anglaises selon douleurs.Arrêt de sport pour une semaine. Radiographie du genou, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • retour à domicile avec RICE. • analgie simple. • physiothérapie avec drainage. Prochain contrôle en orthopédie le 28.06.2019. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Antalgie en réserve. Radiographie du genou droit face/profil/rotule axiale : pas de lésion osseuse. Antalgie simple et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Radiographie du genou droit : pas d'image de fracture décelable. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou droit après remise en place, avec explication donnée par le médecin : rotule en place. Attitude: • retour à domicile avec analgie en réserve, attelle Jeans en extension 2 semaines. • IRM en ambulatoire et contrôle au team genou. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 02.05.2019 : fracture du plateau tibial externe, non déplacée. Gonarthrose tricompartimentale. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) CT-scanner du genou/jambe droit natif du 02.05.2019 : absence de comparatif. Mise en évidence d'une fracture du bord postéro-latéral du plateau tibial sans déplacement significatif. Épanchement intra-articulaire et tuméfaction des parties molles. Pas d'hématome musculaire visible. Gonarthrose tricompartimentale. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 02.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 26.05.2019 : par rapport au comparatif du 12.09.2018, on retrouve la fracture avulsion du condyle tibial externe qui est actuellement consolidée, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses conservées. Discret émoussement du massif des épines tibiales. Interligne articulaire fémoro-patellaire conservé, discrètement pincé au niveau compartimental interne. Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella. Calcifications vasculaires. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et de la veine de la jambe droite (Thrombus) : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes visibles, perméables, sans argument pour une TVP. Au niveau de la face interne distale de la cuisse, on retrouve une petite veine superficielle, perméable, comprimable, sans épaississement pariétal suspect. Mise en évidence, en profondeur des parties molles, d'une structure ovalaire hypoéchogène, discrètement hétérogène, développée aux dépens de l'articulation, mesurant 3.3 cm de longueur, à parois discrètement irrégulières. La structure est non vascularisée au Doppler couleur. Discret remaniement arthrosique fémoro-tibial compartimental interne et externe (arthrose connue). CONCLUSION : absence de TVP. Formation kystique arthro-synoviale correspondant à un kyste de Baker, à contenu discrètement hétérogène, en arrière du fémur distal. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc : gonarthrose tricompartimentale en fibro-tibiale interne avec pincement de l'interligne articulaire. Pas d'anomalie suspecte des structures osseuses. Ébauche d'ostéophyte patellaire supérieur. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc : ménisco-calcinose externe. Gonarthrose débutante avec ébauches d'ostéophyte au niveau tibial interne et au niveau patellaire. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc : statut post-mise en place d'une prothèse fémoro-patellaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil et défilé fémoro-patellaire du 04.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou droit face/profil et rotules ddc : petit épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit, rotules ddc, jambe droite face : Genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou droit. Arrêt de travail 12.04.2019 au 16.04.2019. Radiographie du genou droit. Physiothérapie de mobilisation. Radiographie du genou face/profil et rotule axiale : pas de lésion osseuse décelable. Signe d'arthrose. Bandage élastique pour 6 semaines. Charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche : absence de lésion osseuse ou luxation. Traitement symptomatique. Radiographie du genou gauche : aspect irrégulier de la partie postérieure des plateaux tibiaux sur l'incidence de profil, suspect pour une fracture. On visualise également un arrachement au niveau du bord interne du condyle fémoral interne. Nous restons à votre disposition pour une IRM complémentaire (Dr. X). Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiments urinaires : cf. annexes. Cannes avec charge selon douleurs. Prescription d'antalgie. Rendez-vous de contrôle dans 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Pas besoin d'un arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Prescription d'antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol. Cannes anglaises. Retour à domicile. Mr. Y est prévenu de trouver un médecin traitant pour une consultation de contrôle dans une semaine. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la rotule. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 16.05.2019 : aspect discrètement irrégulier de la TTA DD physiologique DD séquelles de maladie d'Osgood-Schlatter a minima. Sinon, pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 20.05.2019: pas d'image de fracture décelable. Pas d'image d'arrachement osseux visible. On trouve par ailleurs un surcroît d'opacité en projection du cul de sac sous-quadricipital. Si forte suspicion de lésion ligamentaire, à compléter par une IRM à distance. Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire notable. Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital et patellaire. Radiographie du thorax face : pas d'image de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 08.05.2019: pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 16.05.2019: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Petite opacité millimétrique dans la surprojection de l'interligne fémoro-patellaire sur l'incidence axiale à droite, aspécifique et petit ostéophyte de la rotule droite en latéral. Rotule gauche sp, sans fracture. Discrète tuméfaction des tissus mous prépatellaires. Radiographie du bassin du 16.05.2019: calcifications à l'insertion de la musculature glutéale sur le grand trochanter à gauche. Sinon, rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 20.05.2019: on retrouve la fracture du pôle inférieur de la rotule. Comblement du cul-de-sac sous-quadricipital : épanchement articulaire. Pas d'anomalie décelable sur les autres structures osseuses. CT-scanner du genou/jambe gauche natif du 20.05.2019: on trouve la fracture du pôle inférieur de la rotule avec irradiation de la corticale antérieure. Hémarthrose de grande abondance. Pas d'image de fracture au niveau des plateaux tibiaux et au niveau des condyles fémoraux interne et externe. Hémarthrose de grande abondance. Infiltration athéromateuse de l'artère poplitée. Aspect ostéopénique par ailleurs de la trame osseuse. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 26.05.2019: gonarthrose tricompartimentale encore modérée, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et les rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : gonarthrose tri-compartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne. Pas d'image de fracture. Pas d'image d'arrachement osseux. Bilan sanguin : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 6.5G/l. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : irrégularité de la partie antérieure de la zone de charge du condyle fémoral externe, aspécifique (ancienne lésion ostéocartilagineuse?). Pas d'épanchement intra-articulaire. Sinon, rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Pour aller plus loin dans les investigations, une IRM du genou serait l'examen de choix. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Laboratoire : cf. annexes. Hb 157 G/l, leucocytes 14 G/l, créatinine 85 µmol/l. Sédiments urinaires : propres, pas de sang. Cf. annexes. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques, les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : patella bipartita, mais une atteinte traumatique surajoutée ne peut être formellement exclue, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement articulaire significatif. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : plusieurs CE radio-opaques au sein des parties molles compartimentales antéro-internes du genou gauche avec effraction cutanée correspondant à la plaie connue. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas d'atteinte des structures osseuses sous-jacentes. Les rapports articulaires du genou sont conservés corrects. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : tuméfaction des tissus mous prépatellaires, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du genou gauche face/profil : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Pas d'épanchement intra-articulaire. Petit fragment de tonalité calcique en regard des épines tibiales DD ancien arrachement. Radiographie du genou gauche (face/profil) le 07.05.2019: pas de fracture visualisée. Radiographie de la rotule gauche (axiale) le 07.05.2019: pas de fracture visualisée, pas d'arrachement. Avis orthopédique le 07.05.2019 Attitude: • Antalgie simple • Attelle "Jeans" à 0° pour immobilisation du genou gauche pour 1 semaine, avec charge totale possible • Incapacité de travail pour 10 jours • Contrôle à 1 semaine à la consultation orthopédique. Radiographie du genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Bande antalgique. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche: gonarthrose tricompartimentale avec pincement, essentiellement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire. Ébauches d'ostéophytes périphériques. Pas d'image de fracture décelable. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par un CT. Radiographie du genou gauche: pas de fracture, pas d'arrachement. Plaie visible. Pas d'air intra-articulaire. Radiographie du genou gauche: pas de fracture, pas d'arrachement. Plaie visible. Pas d'air intra-articulaire. Prise en charge conjointement avec ortho. Soins sous Midazolam intranasal 10mg. Désinfection, rinçage abondant avec plus de 500ml de NaCl, exploration de la plaie avec structures nobles intactes, pas de communication intra-articulaire à l'exploration avec l'aiguille boutonnée. Suture avec 6 points séparés par Prolène 5-0, bonne adaptation des berges sans tension.Attelle en Jeans, Cannes, consignes habituelles de surveillance de plaie Une dose unique de co-amoxicilline iv 2.2 g avec un relai per os, durée totale de 5 jours d'antibiothérapie Rappel vaccin anti-tétanique bras droit (vaccination complète jusqu'à présent avec les 5 doses nécessaires, administration de la dose des 11 ans ce jour) Contrôle aux urgences pédiatriques le lendemain, soit le 01.06.2019 Ablation des fils dans 2 semaines chez le pédiatre Arrêt de sport Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : IRM et consultation en orthopédie team genou en ambulatoire. Radiographie du genou : Pas de fracture, pas d'arrachement. Plaie visible. Pas d'air intra-articulaire Prise en charge conjointement avec ortho Dr. X Soins sous Midazolam intranasal 10 mg Désinfection, rinçage abondant avec plus de 500 ml de NaCl, exploration de la plaie avec structures nobles intactes, pas de communication intra-articulaire. Suture avec 6 points séparés par Prolène 5-0 Pansement Attelle en Jeans, Cannes, consignes habituelles de surveillance de plaie Une dose unique de co-amoxicilline iv 2.2 g avec un relai per os, durée totale de 5 jours d'antibiothérapie Rappel vaccin anti-tétanique bras droit (vaccination complète jusqu'à présent avec les 5 doses nécessaires, administration de la dose des 11 ans ce jour) Contrôle aux urgences pédiatriques le lendemain, soit le 01.06.2019 Ablation des fils dans 2 semaines chez le pédiatre Arrêt de sport Radiographie du membre inférieur gauche. Radiographie du poignet gauche. Plâtre botte fendue membre inférieur gauche. Contrôle radiologique post-plâtre. Clexane 40 mg sc aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire après réduction de l'œdème, 4-5 jours. Attitude : • Transfert à Spital Lachen pour suite de prise en charge accordé avec Dr. X. • Clexane 40 mg sc 1x/24 h. • Antalgie simple. • Repos. Radiographie du nez : fracture à la pointe de l'os nasal. Avis ORL : pas d'hématome septal, pas de fracture de la racine du nez, pas de déviation de l'os propre du nez. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Radiographie du nez Rappel vaccin tétanique Plaie : désinfection et champagne habituel, anesthésie locale à l'aide de Rapidocaïne 1 %. A l'exploration de la plaie, pas de débris visible, ni d'os. Rinçage avec du NaCl 0.9 %, mise en place de 3 points au Prolène 5-0, pansement. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie prophylactique pendant 3 jours et antalgie • Pas de mouchage pendant 5 jours • Consultation en ORL le 27.05.2019 à 16 h 15 avec ablation des fils. • Arrêt de sport. Explications données à la patiente par le patient. Radiographie du pied : Absence de fracture. Os naviculaire accessoire. Avis ortho Dr. X : Corrélation entre point douloureux et os naviculaire accessoire, indication au scanner pour meilleure visualisation CT pied : Os naviculaire accessoire type II RICE Arrêt sport une semaine Consultation orthopédiste en ville (Dr. X) pour pied plat Radiographie du pied : Absence de fracture. Os naviculaire accessoire. CT pied : Os naviculaire accessoire type II Radiographie du pied droit : pas de fracture. Anti-inflammatoire. Charge selon douleurs. Radiographie du pied droit effectuée chez médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction manuelle de luxation aux urgences, stabilisation avec syndactylie des orteils 2 à 4, immobilisation avec semelle rigide pendant 4 semaines (avec explication d'utilisation). Antalgie simple. Réassurance et explications de reconsultation données à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant à 4 semaines. Radiographie du pied droit face/profil/oblique : pas de signe d'ostéomyélite. Laboratoire : leucocytes 11.8, CRP < 5. Incision d'un phlyctène avec sortie de liquide séro-purulent. Ultrason à organiser le 10.05.2019 en ambulatoire, éventuelle prise au bloc opératoire selon résultats de l'US notamment si présence de collection. Patient informé de rester à jeun. Radiographie du pied droit Avis Dr. X : traitement conservateur et charge selon douleurs Physiothérapie de mobilisation Rendez-vous à la consultation du pied diabétique Dr. X le 06.05.2019 à 9 h 15 Radiographie du pied entier droit : fracture diaphysaire oblique de P1O5, peu déplacée. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas de lésion osseuse, notamment traumatique, visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 04.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du pied entier droit du 05.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit du 15.05.2019 : fracture de la base du 5ème métatarsien, non déplacée. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 15.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une fracture de la base du 5ème métatarsien non déplacée. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit du 17.05.2019 : irrégularité du naviculaire sur son bord externe, pouvant traduire une fracture, à confronter avec la clinique. Hallux valgus. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 17.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, avec une possible fracture du naviculaire. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit du 24.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 24.05.2019 : statut post-immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit du 24.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Discrète arthrose métatarso-phalangienne du 1er rayon. Pas d'anomalie des rapports anatomiques. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'avant-pied conservés sans lésion traumatique visible. Synostose P2-P3 du 4ème et du 5ème orteil (variante de la norme). (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : par rapport au comparatif du 24.05.2019, on retrouve le statut après cure d'hallux valgus avec déplacement de la broche transmédullaire proximalement d'environ 6 cm. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche dorso-plantaire et oblique, de la cheville gauche face/profil du 18.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 08.05.2019 : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si persistance de la symptomatologie clinique et forte suspicion de fracture, un CT scanner reste à discuter. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 08.05.2019 : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si persistance de la symptomatologie clinique et forte suspicion de fracture, un CT scanner reste à discuter. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 24.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche en charge du 24.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment pas d'arrachement au niveau du Lisfranc. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 26.05.2019: fracture de la tête du 1er métatarsien sur son versant interne, d'allure ancienne, mais à confronter avec la clinique. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 26.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied et cheville gauche : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie, glace et surélévation du membre. Radiographie du pied et de la cheville gauche : séquelles d'anciens traumatismes au niveau du tibia distal avec notamment des stigmates d'AMO ainsi qu'une arthrose de la cheville, et également une arthrose de l'arrière-pied, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour avec notamment des stigmates d'une ancienne fracture du tibia distal et une arthrose de la cheville et de l'arrière-pied, mais sans lésion osseuse traumatique récente mise en évidence (Dr. X). CT-scanner du pied et de la cheville gauche : remaniement avancé au niveau de la syndesmose tibiopéronière avec signe de réaction périostée hypertrophique exubérante. On retrouve le st/p AMO. Arthrose talo-crurale avec ébauche d'ostéophyte au niveau de l'interligne postérieur. Atteinte de la lame osseuse sous-chondrale au niveau de l'interligne talo-crural moyen avec multiples lésions géodiques infracentimétriques associées à une ostéosclérose. Arthrose talo-naviculaire et cunéo-naviculaire. Pas d'image de fracture par ailleurs des différentes structures osseuses. Surcroît d'opacité en projection des parties molles en rapport avec une composante démateuse. Conclusion : remaniement d'allure ancien au niveau du tiers distal du tibia avec séquelles de fracture et ablation de matériel d'ostéosynthèse. Pas de fracture récente décelable ce jour (Dr. X). Radiographie du pied et de l'avant-pied : contenu calcique dans la norme. Fracture capitale de P1 O5. Fracture multi-fragmentaire déplacée de P3 O5. Tuméfaction des parties molles. Pansement en projection du 5ème orteil. Le tout est à confronter au mécanisme du traumatisme qui nous fait défaut (Dr. X) Radiographie du pied face/profil/oblique et de la cheville droite face/profil : pas de lésion osseuse décelable. En raison d'une lésion de Chopart qui n'est pas complètement exclue et une patiente qui n'arrive pas à charger, une botte fendue est effectuée. Charge 10-15 kilos. Prophylaxie anti-thrombolique avec Clexane 40mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours. En cas de persistance de douleurs au niveau du Chopart, prévoir un scanner et faire un plâtre fermé. Radiographie du pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pied gauche chez le médecin traitant : fracture diaphysaire du 5ème métatarsien. Avis orthopédique. Traitement conservateur. Mise en place d'une semelle rigide. Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines avec radiographie de contrôle. En cas de persistance des douleurs, suivi à la policlinique d'orthopédie de Riaz avec contrôle à 6 semaines. Radiographie du pied gauche du 02.05.2019: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques restent conservés dans les limites des incidences. À confronter aux données cliniques. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 02.05.2019: st/p immobilisation plâtrée pour entorse de Lisfranc. Bonne immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. (Dr. X) Radiographie du pied gauche et de la cheville gauche du 16.05.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied gauche face, profil et oblique : 1ère série de clichés : fracture transverse non déplacée diaphysaire du 1er métatarsien. On trouve par ailleurs des remaniements d'allure ancienne au niveau des métatarses avec métatarsus varus. Séquelle de fracture tibiale distale avec séquelles d'ablation de matériel d'ostéosynthèse. Un CT scanner peut être demandé à distance pour meilleure étude morphologique des structures osseuses. 2ème série de clichés : status post-immobilisation plâtrée pour fracture non déplacée diaphysaire du 1er métatarsien. Pas de signe de complication. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Radiographie du poignet droit : comparatif du 20.04.2019. On retrouve une bradimétacarpie IV, V ainsi qu'une discrète déformation de la styloïde cubitale. Fine ligne radio-transparente en projection de la surface articulaire en regard de l'interligne articulaire scapholunaire. Fracture in situ ? (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture de l'EDR intra-articulaire non déplacée ainsi que fracture de l'apophyse styloïde cubitale (Dr. X). Radiographie du poignet droit post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, nous ne visualisons pas de déplacement secondaire de la fracture de l'EDR (Dr. X). CT-Scanner du poignet droit : fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal, avec discrète impaction des fragments, sans bascule dorsale significative. Diastasis interfragmentaire millimétrique à hauteur de l'articulation, sans marche d'escalier significative. Fracture avulsion associée de la pointe de la styloïde ulnaire. Tuméfaction des parties molles en regard (Dr. X). Radiographie du poignet droit : On trouve une fracture en motte de beurre diamétaphysaire distale du radius. Pas de signe de complication (Dr. X). Radiographie du poignet droit post-plâtre : status post-immobilisation plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. (Dr. X). Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Radiographie du poignet droit du 15.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche du 15.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la main gauche du 15.05.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli ni lésion osseuse traumatique visualisés. (Dr. X) Radiographie du poignet droit du 16.05.2019: pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une imagerie en coupes à distance. (Dr. X) Radiographie du poignet droit face, profil et scaphoïde : petite irrégularité métaphyso-épiphysaire du radius sur le versant dorsal, suspecte pour une fracture de type Salter II. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil du 26.05.2019 : fracture dia-métaphysaire distale du radius avec petit déplacement dorsal. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet droit du 26.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture dia-métaphysaire distale du radius. (Dr. X) Radiographie du poignet droit. Attitude : • antalgie simple • attelle velcro poignet droit pendant 7 jours • contrôle chez médecin traitant à 7 jours • explication des critères de reconsultation au patient. Radiographie du poignet et scaphoïde gauche du 16.05.2019 : pas d'image de fracture décelable dans les limites de l'incidence réalisée, fines calcifications dystrophiques en projection des parties molles en péri-scaphoïdien. Les rapports anatomiques sont conservés. A confronter au reste des données cliniques. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 16.05.2019 : status post-immobilisation pour suspicion de fracture du scaphoïde. Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure et comminution antérieure et postérieure. Radiographie du poignet gauche : fracture dia-métaphysaire distale du radius avec bascule postérieure d'environ 13°. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : irrégularité de la corticale postérieure épiphysaire du radius pouvant être en relation avec le traumatisme ancien, mais pas d'évidence de lésion osseuse traumatique récente. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Discrètes calcifications en projection du ligament triangulaire du carpe évoquant une chondrocalcinose débutante ainsi que rizarthrose, arthrose STT et arthrose radiocarpienne. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 18.05.2019 : petite irrégularité métaphysaire de l'ulna, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du coude gauche du 18.05.2019 : petit trait radio-transparent supra-condylien suspect pour une fracture toutefois non déplacée. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du coude gauche du 18.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée avec plusieurs plis longitudinaux et transverses. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire d'une possible fracture supra-condylienne. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 24.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 24.05.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Rhizarthrose avec discrète subluxation du 1er métacarpien. Intégrité du tiers distal du radius et de l'ulna. Pas d'image de fracture du scaphoïde. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 26.05.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : fracture intra-articulaire de l'EDR avec déplacement palmaire. (Dr. X). Radiographie post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire notable de la fracture de l'EDR. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil du 01.04.2019 : déformation en dos de fourchette du poignet. Fracture métaphysaire distale transverse du radius et du cubitus déplacée. Translation postérieure du poignet avec raccourcissement. A priori, intégrité des os du carpe. Pas d'argument pour une épiphysiolyse radiale ou cubitale. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil du 26.05.2019 : fracture métaphysaire distale du radius en motte de beurre. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 26.05.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste avec notamment une fracture métaphysaire distale du radius en motte de beurre. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche, 1ère série de clichés : fracture du tiers distal du radius avec bascule dorsale : fracture Pouteau Colle. Importante rhizarthrose. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Radiographie du poignet gauche, 2ème série de clichés : status post-immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Bonne immobilisation plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Radiographie de la colonne cervicale : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. Uncarthrose étagée. Pas de critère de réussite pour le cliché C1-C2, bouche ouverte. Si forte suspicion de lésion traumatique à compléter par un CT-scanner à distance. Radiographie de la colonne lombaire : attitude scoliotique dextro-convexe. Pas d'image de tassement vertébral. Discrète arthrose étagée en L3-L4 et L5-S1. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Si forte suspicion de lésion traumatique à compléter par un CT-scanner à distance. Radiographie du poignet gauche (2 clichés) : RX initiale : fracture de l'EDR avec bascule dorsale. Pas d'autre fracture visualisée. Discrètes altérations dégénératives de l'articulation du poignet. 2ème RX : après réduction fermée, rétablissement des rapports anatomiques avec réduction de la bascule dorsale. Mise en évidence de l'apophyse styloïde ulnaire. Reste des structures osseuses inchangé. (Dr. X). Radiographie du poignet le 17.04.2019. Prednisone du 18.04 au 23.04. Radiographie du poignet/main droite du 04.05.2019 : pas de fracture visible. Radiographie du pouce : pas de fracture, pas de corps étranger. Aux urgences : désinfection avec Bétadine, anesthésie avec Rapidocaïne, 3 points avec prolène 4.0. Bandage Retour à domicile avec Dafalgan en réserve, retrait des points à 10 jours. Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupes peut être demandée à distance. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit, de l'index droit, de la main droite et du poignet droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X).Radiographie du pouce droit du 08.05.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas de signe d'arthrose décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce droit du 24.05.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit face/profil : fracture épiphysaire de type Salter 2 de la base de la 2ème phalange du pouce droit. Arrachement au niveau du bord radial de l'extrémité distale du 1er métacarpe d'allure ancienne. Radiographie du pouce droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit, poignet droit (2 séries de clichés), scaphoïde droit : Poignet droit (1ère série de clichés) : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Poignet droit, scaphoïde (2ème série de clichés) : pas d'image de fracture du scaphoïde. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Pouce droit : pas d'image de fracture décelable. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : fracture de la houppe phalangienne (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche du 04.05.2019 : pas de corps étranger radio-opaque, ni de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche du 20.05.2019 : pas de lésion des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche face/profil : absence de lésion traumatique osseuse récente visible. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : présence d'un os sésamoïde. Radiographie du rachis cervical : décrite ci-dessous. Radiographie main droite : décrite ci-dessous. Radiographie doigt gauche : décrite ci-dessous. Patient parti contre avis médical, la femme du patient est prévenue par le Dr. X avec conseils de se représenter aux urgences si péjoration des douleurs. Radiographie du rachis lombaire face + profil : morphologie et hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture-tassement visible. Antélisthésis de grade I de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale. Pédicules et apophyses épineuses visibles, sp. Apophyses transverses masquées par les superpositions aéro-digestives et une coprostase. Articulations SI et partie visible des articulations coxofémorales, symétriques, sans lésion. (Dr. X) Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Traitement anti-inflammatoire. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ultrason thoracique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Prescription d'antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol. Retour à domicile. Le patient est prévenu de trouver un médecin traitant pour une consultation de contrôle dans une semaine. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Antalgie en réserve. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2g IV. Après discussion avec représentant thérapeutique, retour au Home. Majoration de la Co-Amoxicilline. Contrôle biologique à 48H00 pour réévaluation du Xarelto. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Suivi par le Dr. X, prochain rendez-vous le 03.06.2019. Radiographie du thorax : discrète cardiomégalie gauche majorée par la position couchée. Sclérose aortique. Égalisation de la vascularisation pulmonaire sans autre signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale (Dr. X). Radiographie du thorax : étalement de la silhouette cardiomédiastinale, lié à la position couchée. Pas de CE radio-opaque en projection du trajet œsophagien. Pas de foyer de bronchopneumonie ou d'épanchement pleural. Radiographie de l'abdomen sans préparation : au niveau de l'abdomen, on retrouve trois objets de tonalité métallique en projection de l'hypocondre D, deux correspondant à des cure-pipes, le troisième à une pile. Les cure-pipes ne sont pas ouverts. Actuellement, absence d'iléus grêle ou colique visible. Stase stércorale pancolique. Importante réplétion de l'ampoule rectale cavé fécalome. Radiographie du thorax : par rapport aux comparatifs du jour, on retrouve 3 éléments métalliques ingérés en projection de l'épigastre et de l'hypocondre D. Actuellement, pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques en faveur d'une perforation (Dr. X). Radiographie du thorax : étalement de la silhouette cardio-médiastinale liée à la position couchée et les rayons ascendants. Cœur de taille dans la norme sans signe de décompensation. Parenchyme pulmonaire libre de tout foyer systématisé. Pas d'argument pour une contusion pulmonaire ou un processus expansif. Pas d'épanchement pleural. Pas de volumineux pneumothorax visible. Squelette visible sans particularité (Dr. X). ECG : RSR à 69 bpm, intervalle PR de 162 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V4, ondes Q dans la norme, QTc de 383 ms. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de signe de pneumothorax ni de fracture costale déplacée. Avis chirurgical (Dr. X) + FAST : pas de signe de saignement abdominal, pas de signe de pneumothorax. Pas de lésion post-traumatique. Radiographie du thorax : sans particularité. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisée (Dr. X). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Brufen 400 mg. Tramal 50 mg. Retour à domicile avec antalgie. Radiographie du thorax du 01.05.2019 : cardiomégalie. Discrète redistribution vasculaire en faveur d'une surcharge. Asymétrie de radiotransparence en base droite évoquant un infiltrat débutant. Cadre osseux et parties molles sans particularité. ETT du 03.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAP's à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax du 02.05.19: pas de corps étranger, pas de foyer infectieux, pas de pneumothorax. Consilium ORL : Nasofibroscopie du 03.05.19: congestion nasale modérée, quelques sécrétions jaunâtres, cavum sp, filière respiratoire laryngée libre, sensibilité conservée, sans lésion, ni masse visible, oedème sous-glottique sans obstruction de la filière respiratoire. Status : Amygdales avec dépôts blanchâtres bilatérales, sans obstruction, otoscopie sp. Radiographie du thorax du 06.05.2019: doute sur une opacité rétro-cardiaque gauche à corréler à la clinique. Remaniements fibrocicatriciels des apex partiellement calcifiés à droite stables. Stabilité de la bulle apicale droite. Opacité lobaire inférieure droite stable. Pas d'épanchement pleural ni foyer de pneumopathie. Echocardiographie transthoracique le 07.05.2019: rapport en cours. Radiographie du thorax du 10.05.2019. Radiographie du thorax du 15.05.2019: Examen superposable au comparatif, sans pneumothorax ni majoration notable de l'épanchement pleural droit. Relative stabilité également de la masse tumorale pulmonaire droite et des métastases contro-latérales. CT thoracique le 15.05.2019 : Régression de l'épanchement pleural droit qui présente quelques bulles d'air en son sein, en rapport avec le status post ponction. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 19.05.2019: Image de soustraction linéaire au sein de la carotide interne droite juste en amont de son segment intrapétreux, à proximité d'une plaque calcifiée, pouvant évoquer une dissection focale. Plaque mixte provoquant une sténose mesurée à 60% de l'artère vertébrale droite entre le segment pré-transversaire (V1) et transversaire (V2). Pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique. Multiples calcifications parenchymateuses de siège cortical ou cortico-sous-corticales bilatérales, à l'étage supra- et infra-tentoriel, sans franc rehaussement associé mis en évidence, d'allure séquellaire (DD : origine infectieuse ? métabolique ? métastatique moins probable au vu de l'absence de rehaussement). IRM neurocrâne le 21.05.2019: Par rapport au comparatif de 2017, apparition d'innombrables petites prises de contraste annulaire irrégulières disséminées dans les 2 hémisphères cérébraux et cérébelleux, de localisation cortico-sous-corticale, dont l'aspect est compatible avec des métastases en première intention. Toutefois, la présence d'une restriction de la diffusion de certaines lésions ouvre le diagnostic différentiel d'emboles septiques. Pas d'hémorragie intracrânienne. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Epaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax du 15.05.2019: Examen superposable au comparatif, sans pneumothorax ni majoration notable de l'épanchement pleural droit. Relative stabilité également de la masse tumorale pulmonaire droite et des métastases contro-latérales. CT thoracique le 15.05.2019 : Régression de l'épanchement pleural droit qui présente quelques bulles d'air en son sein, en rapport avec le status post ponction. Pas de pneumothorax. IRM cérébrale le 21.05.2019: présence de plusieurs lésions suspectes de métastases et présence d'un AVC ischémique aigu sylvien G. Echographie transthoracique: Valves saines, FEVG à 45%. Attitude discutée avec le Dr. X le 16.05. • Suite au CT de contrôle le 10.05: une ponction pleurale a été agendée. • Ponction pleurale effectuée le 13.05 par le Dr. X, a rendu 1500 ml. • Cytologie du liquide pleural: cellules d'un adénocarcinome. Oxygénothérapie à domicile (1L la nuit aux lunettes) organisée avec la ligue pulmonaire et suite de prise en charge ambulatoire (+/- radio-chimiothérapie de 4ème ligne) + suivi Voltigo. Radiographie du thorax du 16.04.2019. Rocephine intraveineuse du 15.04.2019 au 17.04.2019. Relais par voie orale par Co-Amoxicilline du 17.04.2019 au 21.04.2019. Syndrome inflammatoire en péjoration avec CRP à 205mg/l le 18.04.2019. Radiographie du thorax du 16.05.2019 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Radiographie du thorax du 16.05.2019. Gazométrie. Peak-flow au service des urgences à 52% de la valeur prédite. Peak-flow le 17.05.2019 à 61%. Magnesium 1 mg iv le 16.05.2019. Prednisone 50 mg pour 5 jours. Symbicort 2 x 4 doses par jour dès le 16.05.2019. Atrovent et Ventolin en aérosols. Consultation chez Dr. X en ambulatoire. Radiographie du thorax du 22.04.2019 : comparatif du 15.03.2019. Flou péri-hilaire associé à un épanchement pleural droit de moyenne abondance compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Structures osseuses sp. CT du pelvis natif et avec injection de produit de contraste du 30.04.2019 : présence d'un volumineux fécalome rectal mesurant jusqu'à 74 mm de diamètre. Importante coprostase de la portion visible du côlon. Pas de collection visible dans le petit bassin. Pas de tumeur mise en évidence. La vessie se présente sans particularité notable. Présence d'une sonde vésicale en place. La partie visible des reins ne montre pas de dilatation pyélocalicielle. Athéromatose calcifiée de l'aorte terminale et des branches iliaques sans sténose significative. Status après prothèse de hanche du côté gauche. Discopathie L4-L5, L5-S1. IRM bassin/pelvis du 03.05.2019 : importants artefacts de susceptibilité magnétique liés à la PTH gauche et à la présence d'air dans le rectum limitant fortement l'interprétation de cet examen. Comme au CT-scan comparatif, pas d'évident abcès ou de collection mise en évidence, notamment au sein de la prostate, sous réserve des artefacts susmentionnés. Mise en place d'une sonde vésicale. Par ailleurs, persistance de selles dans le rectum. Discopathie L4-L5 et L5-S1. Radiographie du thorax du 23.05.2019 : examen réalisé au lit en position couchée. On retrouve un status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral avec ses sondes connectées en surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Le reste des structures cardiomédiastinales se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 23.05.2019 : dans la norme. Bonne perméabilité du polygone de Willis. ETT du 27.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Epaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime sur probable défaut de coaptation. Absence d'épanchement péricardique. Fonction contractile segmentaire et globale normale. Présence d'un remodelage concentrique. Pas de valvulopathie significative. Pas d'argument pour un AVC d'origine cardio-embolique.Contrôle de pacemaker du 29.05.2019 : 0,1 % épisodes de FA. Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. IRM cérébral 29.05.2019 : pas de lésion ischémique décelée. Sur la séquence T2*, on retrouve de manière superposable au comparatif, quelques hypo-intensités de signal punctiformes cortico-sous-corticale occipitale droite, cortico-sous-corticales occipitales et temporales gauche, thalamique gauche, cérébelleuses gauches et pontique postérieure droite, aspécifiques au vu de leur faible nombre et de leur localisation diffuse. • Radiographie du thorax en chambre : dardiomégalie malgré la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Electrodes de cardioversion en projection de la plage pulmonaire droite. (Dr. X). • Radiographie du thorax face : Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). • Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. • Radiographie des genoux et des rotules ddc : tuméfaction des tissus mous prérotuliens du côté droit, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. • Radiographie du bassin et du sacrum : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coprostase au niveau du côlon ascendant. • Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : rectitude du rachis due à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). • Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Boîtier électronique en projection du hile pulmonaire gauche avec des électrodes remontant vers la tête, partiellement visibles, évoquant un stimulateur cérébral, à confronter avec les antécédents de la patiente. (Dr. X). • Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). • Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). • Radiographie du thorax face du 24.05.2019 : par rapport au comparatif du 12.02.2019, on retrouve un infiltrat interstitiel réticulaire prédominant aux bases, compatible avec une fibrose et l'on visualise un drain pleural à la base D, sans signe de complication. Pour le reste, l'examen est superposable. (Dr. X) • Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : multiples opacités aux apex prédominant du côté droit, d'allure séquellaire avec une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côtes visualisée. Petit tassement cunéiforme du corps vertébral de D8, d'allure ancienne, mais à confronter avec la clinique. Aérogrêlie. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : pas de comparatif. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Discret flou péri-hilaire. La coupole diaphragmatique G est silhouettée DD possiblement en raison d'un épaississement bronchique DD foyer débutant, à corréler à la clinique. Pas d'épanchement pleural significatif. Calcifications et déroulement de l'aorte. Cadre osseux sp hormis pour une discrète ostéopénie et un tassement du plateau supérieur de L1 dont il est difficile sur cette unique radio de dire s'il est aigu ou ancien. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 66 bpm, espace PR de 140 ms, QRS fins normo-axé, QTc de 448 ms, pas de signe de sus ou sous-décalage du segment ST ni inversion des ondes T. Laboratoire : cf. annexes. Anémie avec Hb à 116 g/l, cinétique des troponines négative à H0 à 10 ng/L, H1 à 9 ng/L, D-dimères à 377 ng/mL. • Radiographie du thorax face/profil : pas de visibilité de pneumopéritoine. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux conservés. (Dr. X). Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Laboratoire sanguin : urée, créatinine sp, Hb sp. Cf. annexes. • Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis prédominant au niveau médio-dorsal. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil du 04.05.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de hernie hiatale visualisée. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil du 04.05.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil du 20.05.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil du 26.05.2019 : cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Multiples épaississements bronchiques ainsi que surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique G, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil et abdomen couché : Thorax : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Abdomen : pas de distension digestive significative. Minime composante de coprostase intestinale. Pas d'anomalie décelable des structures osseuses. (Dr. X). • Radiographie du thorax face/profil. Antalgie. • Radiographie du thorax Laboratoire ECG Aérosol Ventolin/Atrovent Morphine 2 mg intraveineux en ordre unique Traitement diurétique en intraveineux. • Radiographie du thorax le 02.05.2019 : pas d'épanchement, radiographie du thorax normale. Antalgie avec Oxynorm, Oxycontin. Recommandation de consulter son médecin traitant ou son oncologue (prochaine consultation prévue le 07.05.2019). Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, toux, crachats. Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : suite de prise en charge à domicile.Radiographie du thorax le 05.05.2019 Rocephin 2g du 05.05-08.05.2019 Ertapenem du 08.05-14.05.2019 Changement de la sonde urinaire le 10.05.2019 Radiographie du thorax le 05.05.2019: Comparatif du 24.04.2019. Examen réalisé en position assise et en incidence AP. Aspect plus émoussé du récessus costo-diaphragmatique à D par rapport à un épanchement de faible quantité. Pas d'épanchement pleural clairement visible à G. La silhouette cardiomédiastinale est globalement superposable. Pas de foyer pulmonaire clairement visible. Le reste du status est inchangé. Radiographie du thorax, le 09.05.2019 : volumineuse silhouette cardiaque en lien avec l'incidence antéro-postérieure et la position couchée. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchements pleuraux. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Coronarographie du 09.05.2019 : maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif • resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale en distalité du stent (edge restenose) à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Synergy 2.5 x 16 mm • sténose non significative de la première diagonale ostiale et sténose intermédiaire stable de l'artère coronaire droite moyenne. Radiographie du thorax le 09.05.2019: installation correcte CT Angio abdominale, jambe ddc le 10.05.2019 : Embolie pulmonaire segmentaire dans le lobe moyen et du lobe inférieur à droite avec des condensations en regard, foyers d'infarcissement ? Status post-cure de l'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par tube droit sans complication post-opératoire. Pas de saignement actif. Les axes artériels dans les membres inférieurs sont perméables. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax le 12.05. : Suspicion de Pneumonie CT le 13.05. : Confirmation Pneumonie, épanchements pleuraux Laboratoire Ceftriaxon 2g IV et Clarithromycine 500 mg PO le 12.03. jusqu'au 14.05. Co-Amoxi 1000 mg PO du 15.05. au 19.05. Radiographie du thorax le 12.05.2019 CT thoraco-abdominal le 12.05.2019 Tazobac dès le 12.05-21.05.2019 à dose rénale Radiographie du Thorax le 14.05.2019: Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacités pulmonaires bi-basales prédominant du côté gauche, compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. US abdominal le 21.05.2019: Examen du foie sans particularité, sans dilatation des voies biliaires ou signe en faveur d'une cholécystite/cholélithiase. On retrouve l'anévrisme de l'aorte abdominale, sans augmentation significative de taille, sous réserve d'une modalité différente du dernier examen comparatif. Reste de l'examen dans les normes. CT abdominal le 21.05.2019 : Absence d'explication scannographique abdominale aux douleurs présentées par le patient. Endoprothèse aortique inchangée et sans complication visible. Résidu de foyers de pneumonie bi-basale prédominant à gauche à contact pleural sans épanchement. Radiographie du Thorax le 14.05.2019 Culture d'expectoration, le 14.05.2019: flore bucco-pharyngée Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g IV du 14.05.2019 au 19.05.2019 Antibiothérapie par Co-amoxicilline per os 625 mg 3x/j jusqu'au 25.05.2019 Atrovent 2x/j du 16.05.2019 au 23.05.2019 Ventolin 2x/j du 16.05.2019 au 23.05.2019 Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax le 18.05.19: légères hyperclartés à gauche par rapport à droite. Laboratoire le 18.05.2019: CRP à 19/L, sans Leucocytose. Poursuite du Klacid pour 7 jours au total, ainsi que Bexine sirop en fonction de la symptomatologie. Radiographie du thorax le 21.04.2019 Gazométrie le 21.04.2019 Physiothérapie respiratoire avec amélioration des valeurs Radiographie du thorax le 21.05.2019: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Status post pose d'un port-à-cath pectoral droit dont l'extrémité de la sonde se trouve en surprojection de la veine cave supérieure, en place. Variante de la norme avec une scissure azygos. Discrète opacité apicale du LID pouvant laisser suspecter un foyer pulmonaire débutant. Pas d'autre foyer mise en évidence. Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le compartiment osseux se présente normalement. Radiographie du thorax le 23.05.2019: pas de fracture, pas de pneumothorax. Attitude: • antalgie par Paracétamol et Ibuprofen en réserve • physiothérapie respiratoire à domicile par Spirométrie incitative (Coach 2) • arrêt de travail pour 2 jours • reconsultation si non-amélioration sous 48h. Radiographie du thorax le 24.05.2019 Adaptation du traitement médicamenteux Oxygénothérapie Physiothérapie Echocardiographie transthoracique le 24.05.2019 Echocardiographie transthoracique de contrôle le 29.05.2019 Drainage lymphatique en ambulatoire Coronarographie en ambulatoire à discuter avec le cardiologue traitant. Radiographie du thorax le 24.05.2019 Lasix 2x 40 mg IV le 24.05.2019 Torasemid augmenté à 40 mg le 25.05.2019 (au lieu de 20 mg) Oxygénothérapie Physiothérapie Radiographie du thorax le 26.04.2019 Suivi biologique favorable, le 29.04.2019 Radiographie du thorax le 27.05.2019 Pas de couverture antibiotique pour le moment, à discuter en fonction de l'évolution clinique. Radiographie du thorax le 28.05.2019 CT thorax, le 28.05.2019 Antigène pneumocoque/legionnelle Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV Radiographie du thorax le 29.04.2019 : Cardiomégalie avec signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Importante élongation de l'aorte thoracique descendante. Pas d'épanchement pleural. Calcification de la crosse aortique. Spondylarthrose dorsale. Radiographie de l'épaule gauche le 29.04.2019 : Omarthrose avec net pincement de l'espace articulaire et réaction ostéophytaire. Légère surélévation de la tête humérale évoquant une atteinte de la coiffe des rotateurs. Arthrose acromio-claviculaire. Radiographie dorso-lombaire le 29.04.2019 : Ostéopénie diffuse. Attitude scoliotique dextro-convexe du rachis lombaire. Fracture-tassement du plateau supérieur et inférieur de la vertèbre D12, déjà décrite sur le comparatif de 2010 (images non disponibles), avec perte de hauteur vertébrale > 50% et sans clair recul du mur postérieur. Fracture du plateau supérieur de L1 également déjà décrite sur le comparatif de 2010, sans recul du mur postérieur. Possible tassement de L5 sous réserve des surprojections. Discopathie pluri-étagée. Arthrose facettaire pluri-étagée. Calcification de l'aorte. CT de la colonne dorso-lombaire de D10 à S4 le 01.05.2019 : Altérations dégénératives avancées du rachis thoraco-lombaire, avec scoliose lombaire en S, avec sclérose des coins adjacents à L2-L3 à gauche et L4-L5 à droite, antélisthésis de grade I de L4 sur L5 d'origine dégénérative, arthrose facettaire bilatérale étagée, rétrécissements foraminaux prédominant en L4-L5 à droite ainsi qu'en L2-L3 et L3-L4 à gauche. Phénomène de Baastrup. Tassement en galette de D12, d'allure ancienne, avec recul de l'angle postéro-supérieur de 4 mm dans le canal. Tassement cunéiforme et concave du plateau supérieur de L1 avec perte de hauteur de 30% du mur antérieur, sans recul du mur postérieur, d'allure ancienne. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Radiographie du thorax : sans particularité. Radiographie du thorax 06.05.2019 : mise en évidence d'une opacité basale gauche silhouettant le bord cardiaque homolatéral compatible avec un foyer. Probable épanchement pleural basal gauche. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position. Spondylarthrose dorsale.Radiographie du thorax 29.04: Opacité alvéolaire apicale droite silhouettant le bord cardiaque droit avec discret bronchogramme aérique, correspondant à un foyer pulmonaire du LSD et possiblement du LM, associé à un épaississement bronchique diffus bilatéral. Pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Mise en place d'une sonde nasogastrique. Cadre osseux correspondant à l'âge du patient. Radiographie du thorax 30.04.2019: effacement de la coupole diaphragmatique gauche et du bord gauche du coeur en faveur d'un foyer basal gauche. Flou péri-hilaire bilatéral et redistribution vasculaire en faveur d'une surcharge concomitante. Radiographie du thorax 30.04.2019: ECG: bloc branche gauche, sus-décalage V1, V3 ETT du 30.04.2019: FEVG à 40% avec une insuffisance mitrale modérée à sévère Radiographie du thorax-abdomen le 14 et 15.05.2019 Avis gastro-entérologique, Dr. X Hospitalisation pour surveillance A jeun dès minuit Nexium 20mg IV Endoscopie avec extraction du corps étranger, sous anesthésie générale le 15.05.2019 Radiographie du thorax Laboratoire Antigènes urinaires: en cours, à pister Rocephin 2g IV Klacid 500 mg PO Attitude: • Poursuite antibiothérapie par Rocéphine + Klacid • Suivi biologique • Pister antigènes urinaires Radiographie du thorax Rocéphine 1g intraveineux (clairance à 13.5) du 18.04.2019 au 25.04.2019 Radiographie du 07.05.2019: pas de corps étranger visualisé, defect osseux métacarpe N°5. Attitude: • Poursuite couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours (du 06.05.2019 au 12.05.2019). • Antalgie simple. • IRM de la main le 13.05.2019 puis contrôle au secteur ambulatoire des urgences avec les résultats. • Reconsulter dans intervalle en cas de signe de gravité. Radiographie du 07.05.2019 CT du 07.05.2019 Laboratoire du 07.05.2019 ECG: Rythme sinusal régulier 60/min, axe environ 0°, extrasystole d'allure supraventriculaire, pas de bloc AV, de bloc de branche. sous-décalage infra-millimétrique V2-V6, pas de QT long Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, mobilisation avec marche en charge selon douleurs, stop à jeûn, clexane prophylactique • Prise en charge conservatrice. • Hospitalisation en chirurgie orthopédique. Radiographie du 1er doigt: pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du 1er orteil du 04.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 1er orteil gauche du 12.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt de la main gauche: pansement en projection des parties molles en regard du versant radial de la 1ère phalange du 2ème doigt. Pas de corps étrangers en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit: absence de CE radio-opaque de tonalité métallique en projection du 2ème doigt. Absence de lésion traumatique osseuse. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit du 20.05.2019: pas de lésion décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas de corps étranger décelable en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit face/profil: pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Pas de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pansement en place. (Dr. X). Ultrason de la main droite: absence de collection sous-cutanée sur la face dorsale et latérale du 2ème doigt D. En regard de l'articulation métacarpo-phalangienne, on retrouve 2 structures vasculaires bi-compartimentales. Les limites techniques de l'appareil étant atteintes, nous n'arrivons pas malgré plusieurs tentatives à objectiver un flux au sein de ces dernières. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche du 15.05.2019: fracture de la houppe phalangienne. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche du 26.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche du 28.05.2019: pas d'image de corps étranger décelable en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche face/profil: on visualise de minimes petits corps étrangers en regard de la plaie et du pansement à la hauteur de la phalange proximale, mais pas de lésion osseuse traumatique. Arthrose inter-phalangienne distale déjà avancée. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt 02.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 2ème et du 3ème doigt droit du 04.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt: absence d'ostéolyse, absence de lésion osseuse traumatique, absence de lésion dégénérative. Traitement symptomatique avec anti-douleurs, anti-inflammatoires et immobilisation de l'IPP par attelle alu amovible. Suite du suivi chez le médecin traitant. Radiographie du 3ème doigt de la main droite: tissus mous sp. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche du 28.05.2019: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie décelable en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche face/profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche (2 séries de clichés): 1ère série de clichés: fracture non déplacée de P3 du 3ème rayon. Pas d'autre anomalie des autres structures osseuses. 2ème série de clichés: fracture de P3 non déplacée. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du 3ème orteil droit du 26.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 30.04.2019: montre la présence d'un cal osseux. Radiographie du 4ème doigt de la main gauche: face et profil. Plaque palmaire au niveau de la base de la 2ème phalange de l'annulaire de la main gauche. Radiographie du 4ème doigt droit: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche du 24.05.2019: pas d'image de fracture osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche du 26.05.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée, mais à noter qu'une radiographie standard n'est pas l'examen de choix pour la visualisation d'une collection sous-cutanée. Nous restons donc à votre disposition pour une échographie complémentaire. (Dr. X).Radiographie du 4ème orteil droit : aspect irrégulier avec interruption de la corticale de la phalange distale du 4ème rayon. Dans les limites des incidences, pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X) Radiographie du 4ème orteil droit du 16.05.2019 : fracture marginale de la base de P3. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses dans les limites des incidences réalisées. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du 4ème orteil gauche : on retrouve par rapport au 29.07.2015 deux îlots d'os compacts au niveau des phalanges P1 et P2. L'os spongieux examiné ne démontre pas d'œdème. Synostose P2P3 de O5. (Dr. Y) Radiographie du 5ème doigt de la main droite face/profil du 17.05.2019 : fracture diaphysaire multi-fragmentaire peu déplacée, de P1 D5. (Dr. Z) Radiographie post-plâtre du 5ème doigt de la main droite du 17.05.2019 : examen réalisé sous attelle plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de P1 D5. (Dr. Z) Radiographie du 5ème doigt droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt droit : pas de lésion osseuse décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt droit et de la main droite : Main droite : fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. 5ème doigt droit : fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil face/profil/oblique : cf diagnostic (examen avec explication donnée par le médecin). Syndactylie, semelle rigide. Antalgie simple. Marche en charge selon douleurs. Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie du 5ème orteil gauche : fracture de P1 du 5ème rayon. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X) Radiographie D3, D4 face/profil Avis orthopédique (Dr. W) Mise à jeûn Pose de VVP Antalgie par Perfalgan, Fentanyl, Morphine titrée Antibiothérapie par Co-Amoxicilline (2g d'Amox) iv Transfert au CHUV pour suite de prise en charge Radiographie D3 et D4 face/profil : décroché en regard de P2 proximal de D4, irrégularité de la corticale côté palmaire sur la phalange distale proximale des deux doigts mais indolore à ce niveau (cal osseux ancienne fracture ?) Radiographie D3 face/profil Désinfection plaies Consignes usuelles plaies Radiographie D3/D4 face/profil : fracture ouverte D3 phalange distale, doute sur fracture ouverte D4 phalange distale Radiographie D4 MSD face/profil : pas de fracture visualisable Radiographie D5 G : pas de fracture Radiographie D5 gauche Attelle provisoire avec syndactylie, protocole plaque palmaire avec ergothérapeute Contrôle ortho-urgences dans 2 semaines Arrêt de sport 2 semaines Radiographie D5 G Syndactylie 3-5 jours Arrêt de sport 5 jours Reconsultation au besoin Radiographie D5 main droite face/profil : nouveau déplacement ulnaire de P1 D5. Radiographie D5 main droite face/profil Avis orthopédique (Dr. M) Attelle 90° avec contrôle en orthopédie prévu le 21.05 Consignes usuelles attelle/plâtres Radiographie épaule + clavicule droites Radiographie épaule + clavicule gauches Radiographie épaule droite (face/neer/axiale), explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : Gilet orthopédique, physiothérapie, antalgie. IRM de l'épaule droite à organiser. Consultation team membre supérieur. Radiographie épaule droite Avis orthopédique (Dr. B) Antalgie de 1er palier Arrêt sport 1 semaine Radiographie épaule gauche : pas de disjonction acromio-claviculaire, pas de fracture claviculaire, pas de fracture de la tête humérale. Radiographie rachis cervical : pas de perte de la lordose cervicale, pas d'argument pour une fracture de l'odontoïde. Pas d'argument pour une fracture cervicale. CT scanner cervicale : pas de fractures ou lésions nouvelles. Radiographie épaule gauche à 1 semaine (le 23.05.2019) Radiographie épaule gauche Gilet orthopédique jusqu'à consolidation. Contrôle radiologique à 1-2-6 semaines, surveillance régulière état cutané Radiographie face bassin et axial hanche droite : pas d'image de fracture décelable. Coxarthrose bilatérale. Calcification athéromateuse des artères fémorales de façon bilatérale. (Dr. X) Radiographie face et profil : pas de fracture visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Désinfection, champage, 2 points de suture au prolène 4-0, Adaptic. Rendez-vous de contrôle aux ambulatoires des urgences à 48h. Mr. Y va vérifier son statut tétanos et amener ses documents au rendez-vous de contrôle. Mr. Y est instruit des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgences. Radiographie face et profil : pas de fracture visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Désinfection, champage, 2 points de suture au prolène 4-0, Adaptic. Suivi à 48h : évolution favorable. Désinfection eau oxygénée, pansement sec. Rappel tétanique. Poursuite arrêt de travail (Mr. Y maçon). Ablation des fils à jours en filière à 10 jours le 13.05.2019 à 09h00. Radiographie face/oblique O5 gauche : doute sur motte de beurre de P1 Radiographie face/oblique Bon chaussure Darko 3 semaines Suivi par pédiatre Antalgie, arrêt de sport 3 semaines Radiographie face/profil cheville droite : pas de fracture notamment pas d'arrachement. Radiographie face/profil : pas de fracture. Traitement symptomatique. Radiographie face/profil pied gauche : fracture arrachement de la base du 5ème métatarse, doute sur fracture du bord latéral de la base du 4ème métatarse (douloureux également à la palpation) Radiographie face/profil pied gauche Chaussure Darko, cannes, antalgies Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences (mail envoyé) Radiographie face/profil pouce et incidence scaphoïde : pas de fracture visualisable Radiographie face/profil pouce et incidence scaphoïde Avis orthopédique (Dr. H) Plâtre AB-pouce Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences (mail envoyé) Radiographie face/profil pouce Avis orthopédique (Dr. M) Drainage hématome unguéal sous Meopa et Rapidocaïne Pansement avec Adaptic Contrôle dans 48h aux urgences Reconsulte si ablation du pansement Radiographie face/profil Avis ortho (téléphonique) Bande élastique, antalgie Consulter dans une semaine au team pied si persistance des douleurs Radiographie face/profil Avis orthopédique (Dr. H) Attelle dorsale Bon ergothérapie : protocole plaque palmaire Arrêt de sport 2 mois Contrôle dans 5 semaines en ortho-urgences (mail envoyé) Radiographie face/profil/axial : hyperplasie modérée de la gorge trochléenne à 144°, patella alta avec index Caton-Deschamps mesuré à 1.25, antécédents de fragments médiaux et épanchement médial des tissus mous. Suivi orthopédique spécialisé avec de refaire un bilan par IRM, un scanner et de discuter d'une prise en charge chirurgicale. Mr. Y retourne au Tessin pour ses études et la suite de prise en charge se fera dans son canton d'origine.Dans l'intervalle, traitement symptomatique, immobilisation par une genouillère que le patient porte déjà. Radiographie face/profil Bande compressive (refuse Aircast), anti-inflammatoires, glace Contrôle par pédiatre dans 1 semaine Radiographie face/profil/oblique : 2 corps étrangers millimétriques dans le tissu mou en regard de la face radiale de la pulpe du doigt Radiographie faite chez le médecin traitant (dans le PACS) : fracture de la tête de la fibula d'allure ancienne. CT-scan du genou et jambe gauche natif : on retrouve effectivement un aspect fragmenté de la tête de la fibula, correspondant à un processus ancien, sans évidence de lésion osseuse traumatique récente surajoutée. Par ailleurs, pas de lésion osseuse traumatique visualisée dans d'autres localisations, notamment pas de fracture des plateaux tibiaux. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie F/Neer : pas de fracture ni de luxation. • antalgie simple. • bretelle pour 2-3 jours. • mobilisation selon douleur. • arrêt de sport 1 semaine. • reconsultation pour investigation atteinte coiffe des rotateurs si persistance des symptômes à environ 10 jours. Radiographie F/P et rotule 03.05.19 : pas de fracture. Avis orthopédique 03.05.19 : possible rupture de la plastie. Organisation IRM genou droit en ambulatoire puis rendez-vous chez l'opérateur. Clexane prophylactique. Radiographie : fracture condyle radial humérus distal gauche Radiographie : fracture de condyle radial coude gauche Radiographie : fracture de condyle radial coude gauche, type arrachement À la demande de Dr. X, répétition de la face Vue par Dr. X Plâtre BAB avec conseils de surveillance habituels Arrêt sport Antalgie IRM coude dans les prochains jours et contrôle chez Dr. X Radiographie genou droit Radiographie genou droit : respect des interlignes articulaires et des axes anatomiques. Présence d'un trait de fracture de la partie latérale de la rotule droite et marche d'escalier d'environ 2 mm sur la surface articulaire. Reste des structures osseuses sans particularité. Présence d'une fabella. Important épanchement intra-articulaire. Le reste des tissus mous se présente sans particularité. Radiographie genou droit face et profil et rotule axiale : pas de fracture ou autre lésion (examen avec explication donnée par le médecin). Les symptômes sont probablement dus à un claquage du muscle du mollet gastrocnémien. Arrêt de sport pour 2 semaines. Traitement symptomatique avec AINS et antalgique. Marche selon douleur sans cannes. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant si persistance des symptômes et selon évaluation du médecin traitant, contrôle à notre consultation du team genou. Radiographie genou droit Soins de plaie Anti-inflammatoires Radiographie genou face/profil : fracture transverse de la métaphyse tibiale proximale non déplacée Radiographie genou face/profil Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre cruro-pédieux Cannes, antalgies Consignes usuelles plâtres Contrôle dans 4 jours pour radiographie et évaluation tissus mous Radiographie genou (f/p/axiale de rotule) effectuée en 02.2019, non répétée ce jour (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédiste (Dr. X) : ad antalgie et physiothérapie. IRM du genou en ambulatoire (évaluation de l'état de la ligamento-plastie et recherche d'une lésion méniscale) puis consultation à la team genou pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Radiographie genou G, contrôle postopératoire le 08.05.2019 Radiographie genou gauche : pas de fracture. Attelle jeans 20°, Clexane, mobilisation avec cannes. IRM en ambulatoire. Contrôle orthopédique, team genou, dans 1 semaine. Radiographie genou gauche : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Attitude selon évaluation par l'orthopédiste Dr. X : retour à domicile avec antalgie, attelle du genou avec flexion de 20 degrés, cannes avec charge selon douleurs, Clexane si décharge. Le patient sera convoqué pour une IRM du genou et un rendez-vous de suivi à la consultation du team genou pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Radiographie genou gauche (face, profil, axial de la rotule) : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Évaluation par orthopédiste (Dr. X) : probable contusion. Antalgie. Suivi clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Maintien du rendez-vous, à distance, en orthopédie le 25.07.2019 pour évaluation de l'atteinte méniscale et de la suite de prise en charge, selon évolution avec traitement conservateur. Radiographie hanche, bassin et fémur gauche du 16.05.2019 : présence d'une fracture pathologique déplacée de la diaphyse proximale du fémur gauche, avec un angle d'environ 50° entre les deux fragments, sur une lésion métastatique connue. Absence d'autre trait de fracture visible, y compris au niveau du fémur distal ou des os coxaux adjacents. Aspect hétérogène de la trame osseuse, en particulier du fémur distal, DD ostéopénie, atteinte métastatique. Absence de lésion visible dans les tissus mous adjacents. ECG du 17.05.2019 : tachycardie sinusale à 130 bpm. CT thoracique injecté du 17.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence, sous réserve des artéfacts respiratoires aux deux bases. Tronc pulmonaire et aorte thoracique de calibre normal. Oesophage rempli de matériel jusque dans son tiers moyen. Adénopathie hilaire droite, mesurant 14 mm de petit axe contre 11 mm sur le comparatif. Épaississements péri-broncho-vasculaires bilatéraux, associés à un épaississement des septa interlobulaires et à des épanchements pleuraux bilatéraux, témoignant d'une surcharge. Comblements bronchiques au sein de bronches segmentaires et sous-segmentaires du culmen et de la lingula, ainsi que dans le segment apical du lobe inférieur gauche, avec apparition d'une volumineuse condensation lobaire supérieure gauche, touchant principalement la lingula, ainsi que dans le segment apical du lobe inférieur gauche, évoquant en premier lieu un status post broncho-aspiration (DD : engorgement alvéolaire dans le cadre de la surcharge ?). Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif, notamment en ce qui concerne des lésions tumorales métastatiques dans les deux poumons, avec infiltration tumorale associée de l'arc postérieur de la 3ème côte et de la paroi thoracique, ainsi que de la lésion tumorale primaire infiltrant la 5ème côte à gauche. Echocardiographie 17.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum moyen et de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale. FEVG à 30-35% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Fonction systolique non évaluable en raison d'une tachycardie 125/mins. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit visuellement normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). HTP avec pression artérielle pulmonaire systolique estimée à 50 mmHg pour une pression auriculaire droite de 10 mmHg. La veine cave inférieure est non dilatée et non compliante. Minime épanchement péricardique. Radiographie hanche, bassin et fémur gauche du 20.05.2019 : comparatif du 16.05.2019. Par rapport au comparatif, status post-ORIF par plaque et cimentage médullaire de la fracture du fémur proximal avec bon rétablissement des rapports anatomiques. Le matériel métallique est intact. Hormis le status post-mise en place d'une sonde vésicale, le reste de l'examen est superposable.Radiographie hanche droite : angle alpha 51°, pourrait parler pour impigement (réévaluer investigation hanche selon US). Attitude : • Antalgie. • Retour à domicile. • US avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 10.05.2019. Radiographie hanche droite le 12.04.2019 : pas de fracture péri-prothétique ni de signe de descellement. Suivi biologique. Radiographie hanche et bassin le 08.05.2019, Attitude : • AINS. • Suite de traitement chez le médecin traitant. Radiographie hanche : pas de fracture, matériel en place. CT cérébral : pas de fracture, pas d'hémorragies. Attitude : • Retour à Meyrier pour suite de prise en charge. Radiographie jambe, cheville et pied droits : pas de fracture visualisée. Antalgie simple de 1er palier. Radiographie jambe droite : pas de fracture. Ad antalgie. Radiographie jambe face/profil, cheville face/profil, pied face/oblique - MID : pas de fracture visualisée. Radiographie jambe face/profil, cheville face/profil, pied face/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) Ttt symptomatique. Arrêt de sport une semaine. Radiographie le 13.05.2019 : Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec sonde connectée au boîtier, en position inchangée. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à de discrets infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance basale, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Matériel dense en surprojection du hile droit (DD : ganglion calcifié ? Migration de matériel cimenté en rapport avec le status post cimentoplastie vertébrale ?). Pas d'épanchement pleural. Radiographie lombaire : discarthrose, pas de tassement, pas de lésion lytique. Attitude : Antalgie (Mme. Y intolérante aux opiacés et ne veut pas être hospitalisée) Retour à domicile, si pas d'amélioration après 1 semaine d'antalgie bien menée ; ad imagerie pour évaluation infiltration. Explications données à la patiente par le médecin. Radiographie lombaire : pas d'atteintes osseuses, pas de fracture, pas de listhésis. Coprostase. (vu par radiologue de garde) Bilan inflammatoire : CRP 12, Lc 11.8 sans déviation gauche, Hb 110, Tc 402. Urée 5.9, Créatinine 57. Stix, sédiment urinaire : pas de Lc, pas de nitrite, pas de protéines, pas de cristaux, sang ++++ non glomérulaires. Radiographie lombaire + bassin. Suivi clinique. Antalgie. Radiographie lombaire du 09.05.2019 : Attitude : • antalgie par Ibuprofène, Paracétamol, Tramal. • Sirdalud. • hygiène du dos, physiothérapie. • suite de prise en charge à votre consultation. • reconsulter en cas de signe de gravité (perte de force, de sensibilité, troubles sphinctériens). Radiographie lombaire du 19.05.2019 : Radiographie lombaire face profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Radiographie lombaire le 16.04.2019. Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. Radiographie lombaire (Tafers) du 29.05.2019. Consilium Dr. X : contraindicationen pour Sirdalud. Antalgie par Novalgine et Dafalgan avec introduction de Fentanyl patch dès le 28.05.2019-29.05.2019. Attitude : • Physiothérapie. • revoir avec rhumatologue/immunologue si infiltration possible en cas de persistance douleurs. Radiographie lombaire. Bilan inflammatoire. Traitement constipation. Contrôle chez pédiatre dans la semaine pour évaluer plaintes et traitement. Radiographie main droite. Radiographie main droite face/profil/oblique : fracture déplacée du 5ème métacarpe diaphysaire. Discussion avec Mr. Y des possibilités de traitement, explications données au patient quant aux bénéfices et risques de l'opération chirurgicale, consentement oral et écrit du patient. Intervention de réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis lundi 20.05.2019. Visite anesthésologique pré-opératoire le 16.05.2019 à 14h00. Mise en place d'une attelle Edimbourg et bretelle, en attente de l'opération. Radiographie main droite : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X : pas de fracture, RAD avec Irfen, Dafalgan. Attelle Edimbourg pour soulager les douleurs. Radiographie main et poignet droite : pas de fracture. Exploration locale sous anesthésie locale : plaie contaminée. Boostrix le 16.05.2019. Avis orthopédiste Dr. X / Dr. X : exploration chirurgicale au bloc opératoire. Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour exploration chirurgicale au bloc opératoire. Radiographie main et poignet droits. Arrêt de travail. Anti-inflammatoires oraux et locaux. Rendez-vous de contrôle à la permanence le 20.05.2019 (Dr. X). Radiographie main gauche. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Radiographie majeur droit. Radiographie orteil face/profil/oblique : doute sur fracture Salter-Harris type 3 de P3O2 non déplacée. Radiographie orteil gauche : pas de fracture. Attitude : Syndactylie et semelle rigide. Charge selon douleurs. Radiographie : Pas de corps étranger visible. US : Collection de 3 x 4 x 5 mm, sur trajet de la pointe d'entrée, il y a un corps étranger. Procédure : Débridement, incision et lavage au bloc d'opération, hospitalisation pour la nuit. Radiographie : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, pas d'entorse. Antalgie. Arrêt de travail de 1 jour. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Radiographie : Pas de fracture visualisée. Radiographie : pas de fracture. Botte de marche + cannes en décharge. Clexane 40 mg 1x/j. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle au team pied à 1 semaine. Arrêt de travail. Explications données à la patiente par le médecin. Radiographie : pas de signe d'ostéomyélite. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X). Co-amoxicilline 1 gr 2X/J pour une durée de 5 jours. Bains d'Amukina. Pansement bétadiné. Chaussures ouvertes. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Si mauvaise évolution, adresser la patiente au team pied service orthopédique HFR. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • attelle mousse pied et cannes pour mobilisation. • charge selon douleur. • prophylaxie antithrombotique jusqu'à charge complète. • antalgie simple. • arrêt de travail de 1 semaine. • explication des 4 points cardinaux du protocole RICE pour traitement de la contusion. • contrôle clinique chez médecin traitant dans 4 jours et réévaluation de l'indication à traitement antithrombotique. Radiographie pied G : pas de fracture. Radiographie pied G : pas de fracture. Bande élastique. Arnica. Mobilisation à stimuler (marche et tape du pied gauche quand en colère). Reconsultation si persistance des plaintes. Radiographie pied/cheville : fracture pseudo-Jones, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide, charge possible. Contrôle radio-clinique à une semaine en ortho-urgences, patiente sera convoquée. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie : pincement articulaire externe. Antalgie par Dafalgan, Irfen, et Tramadol en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Radiographie poignet droit. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle AB fendue. Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec circularisation du plâtre. Arrêt de sport 4 semaines. Antalgie au besoin. Radiographie poignet et main droits. CT poignet et main droits. Radiographie poignet et main droits. CT main et poignet droits. Radiographie poignet gauche face/profil : pas de nouvelle fracture. Attelle velcro pour antalgie. AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Mr. Y a un rendez-vous en orthopédie le 22.05.19 pour le suivi de la fracture du métacarpe V. Radiographie poignet gauche. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle BAB fendue partiellement (partie distale, patiente non collaborante et impossibilité de fendre la partie proximale). Contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 semaine avec circularisation du plâtre.Arrêt de sport 1 mois Reconsultation si douleurs dans le plâtre Radiographie poignet Avis orthopédique, Dr. X Suspicion d'atteinte de la membrane interosseuse radio-ulnaire gauche infirmée (radio du poignet droit pour comparatif, et coude gauche pour exclusion luxation radio-ulnaire Plâtre AB fermé pour 10 jours Contrôle en ortho-urgences à 10 jours Arrêt de sport 10 jours Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 26.05.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour avec notamment des fragments osseux en regard de la face dorsale de la partie antérieure de l'astragale et du naviculaire, évoquant un processus ancien, mais sans lésion osseuse traumatique récente clairement objectivée. Radiographie pouce droit face/profil: fracture transverse de la houppe de P2D1 Radiographie pouce droit: pas de fracture visible Laboratoire: Lc élevé Vaccination de Tétanos Hospitalisation et opération pour lavage du pouce droit. Radiographie pouce gauche (face, profil, oblique, puis profil post-attelle) : arrachement osseux base phalange distale (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédiste (Dr. X) : plâtre pouce, retour à domicile avec antalgie. Le patient sera convoqué après discussion de son cas au colloque d'orthopédie du 31.05.19 pour prise en charge complémentaire (a priori traitement chirurgical ambulatoire). Radiographie pouce main: Absence de fracture Radiographie pouce main: Absence de fracture RICE et contrôle pédiatre Radiographie: présence d'une fracture peu déplacée des têtes des 3ème et 4ème métatarsien à droite. Radiographie profil : pas de fracture ATT: • si déviation après diminution tuméfaction, Mr. Y contactera un ORL Radiographie rachis cervicale et dorsale, le 28.05.2019 CT rachis cervicale et dorsale, le 28.05.2019 Avis Orthopédie (Dr. X) Lit strict Antalgie Hospitalisation • IRM le 30.05.2019 • Lit strict à 30° flexion • Minerve Miami Radiographie (rapport oral radiologue): possible fracture du processus transverse gauche L2 - L3 à droite. Avis orthopédiste: a priori traitement conservateur, un CT ne changera pas la prise en charge en cas de fracture isolée. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant à 48 heures. Radiographie réalisée le 3.5 discuté avec ortho de garde (Dr. X) - suspicion de fracture de la houppe. Selon avis ortho d'accord avec incision panaris et traitement par antibiothérapie per os. Incision et drainage du panaris du 4ème doigt main D sous MEOPA (Dr. X) - évacuation d'un peu de pus, betadine onguent, adaptic et pansement compressif réalisé Antibiothérapie per os par Augmentin 50mg/kg/j en 2 doses Contrôle clinique 48h aux urgences. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable, apparition état fébrile. Radiographie standard de l'épaule droite (réalisée à Meyriez) CT de l'épaule droite (bilan préopératoire) Radiographie: Suspicion fracture Salter II P1 doigt 3 main droite Radiographie: Suspicion fracture Salter II P1 doigt 3 main droite Avis Dr. X: Antalgie, syndactylie III-IV, attelle intrinsic, contrôle ortho dans une semaine Radiographie thoracique : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Épanchement pleural droit, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire (Dr. X). Radiographie thoracique : Étalement de la silhouette cardiaque devant être en rapport avec la position couchée. Pas de foyer pulmonaire constitué ni d'épanchement pleural. Cadre osseux correspondant à l'âge de la patiente. Laboratoire : cf annexes Syndrome inflammatoire avec leucocytes 22 G/L, CRP négative Gazométrie initiale avec légère acidose métabolique résolue lors d'un contrôle ultérieur Radiographie thoracique face/profil du 08.05.2019 : pas de pneumothorax visualisé, pas de fractures visualisées. Radiographie colonne dorsale du 08.05.2019 : pas de fracture. Attitude: Surveillance sur la nuit. Retour à domicile. Radiographie thoracique le 06.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. ECG le 06.05.2019 à 15h20 : normocarde, sinusal, sus-décalage V2 ECG le 07.05.2019 normocarde, sus-décalage V2-V4 Coronarographie le 06.05.2019 : après consultation avec nos collègues de l'hématologie, l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI une lésion complexe, subtotale de l'IVA proximale (bifurcation avec diagonale). L'ACD montre une lésion significative au niveau du segment du PLA. La fonction du VG est 50% (hypokinésie antéro-apicale). Après dilatation/stenting de l'IVA et recanalisation complexe de la branche diagonale, le résultat est bon. Echocardiographie transthoracique le 08.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Calcification modérée de l'anneau mitrale postérieure. Rétrécissement mitral lâche (gradient moyen 3 mmHg). Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du VD normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 08.05.2019: cardiomégalie. Élargissement de l'artère pulmonaire gauche (hypertension pulmonaire ?). Infiltrats réticulo-nodulaires des deux tiers inférieurs du poumon droit et épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche en rapport avec une décompensation cardiaque. Cadre osseux et parties molles sans particularité. US uro-génital le 14.05.2019: On retrouve des reins multi-kystiques avec importante différenciation cortico-médullaire, sans dilatation des voies urinaires. La vessie n'est pas évaluable en raison d'une sonde vésicale en place. Suspicion d'anévrisme de 36 mm de l'aorte abdominale infra-rénale. Radiographie thoracique le 14.05.2019: Comparatif du 08.05.2019. Régression de l'épanchement pleural gauche et relative stabilité de l'épanchement pleural droit, qui persistent en faible quantité. Le reste de l'examen est inchangé. Echocardiographie transthoracique le 08.05.2019: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Pression pulmonaire non évaluable en raison de l'absence de fenêtre sous-costale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 10.05.2019: Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 30-35 %. Absence de thrombus du VG après injection de produit de contraste endocavitaire. Coronarographie le 10.05.2019: Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 80% de l'IVA moyenne au niveau de la seconde diagonale (lésion de bifurcation): PTCA/1xDES : bon; • Pont musculaire juste après le stent de l'IVA moyenne; • Sténose 70% de la première diagonale : direct stenting (1xDES) : bon. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) et de la première diagonale. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (1xDES) et de la première diagonale (1xDES) avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an.Radiographie thoracique le 17.05.2019 : redistribution vasculaire et cardiomégalie, compatible avec une décompensation cardiaque. Radiographie thoracique le 25.04.2019 : examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. Comparatif CT du jour. Cardiomégalie avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche en lien avec une condensation visible sur le CT. Épaississements bronchiques diffus. Pour rappel, le CT met en évidence des condensations bi-basales correspondant à des foyers de broncho-aspiration. Altérations dégénératives du cadre osseux. CT cérébral, colonne totale et basse du 25.04.2019 : pas de fracture mise en évidence sur l'ensemble du squelette examiné. Pas de saignement intracrânien. Lésion ischémique séquellaire occipitale droite, atrophie cérébrale, masse au niveau du foramen de Magnum. Dilatation du tronc pulmonaire à 37 mm de diamètre compatible avec une HTAP. Importante quantité de matériel bronchique avec condensations bi-basales compatibles avec des foyers de broncho-aspiration. Fécalome dans l'ampoule rectale. Colonne : hyperlordose cervicale, unco-discarthrose étagée prédominante en C5 à C7, avec arthrose facettaire bilatérale étagée également. Multiples petits nodules hyperdenses spontanément dans les deux lobes thyroïdiens, avec mise en évidence d'un nodule hypodense de 17 x 14 mm dans le lobe gauche. Hypercyphose dorsale et scoliose de la jonction dorso-lombaire dextro-convexe, avec altérations dégénératives étagées dont principalement un DISH et une arthrose facettaire bilatérale étagée, avec fusion des massifs articulaires à de multiples étages. Discopathie étagée, plus marquée aux étages L2-L3, L4-L5, et D10-D12, où on met en évidence des phénomènes de vide discal. Arthrose sacro-iliaque et coxarthrose bilatérale modérée. Diverticulose sigmoïdienne calme. Calcifications aortiques circonférentielles. Échocardiographie du 26.04.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est discrètement altérée. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 47 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Holter du 06.05.2019 : lors de cet enregistrement, nous avons pu constater : • une FA comme rythme de base, avec réponse ventriculaire variable. Plusieurs pauses secondaires à la FA, la plus longue de 2445 msec, à 4 h 45 du jour 1. • une fréquence cardiaque moyenne de 73 pbm, maximale de 138 bpm, minimale de 33 pbm. • une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves, trigéminismes). • plusieurs pauses secondaires à la FA, la plus longue de 2445 msec au jour 1 à 4 h 45. • pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de la FA. • plusieurs symptômes décrits, tels que tête qui tourne, vertiges, ceci sans changement apparent du tracé mis à part la FA. Radiographie thoracique, 15.05.2019 : flou péri-hilaire témoignant d'une surcharge. Pas de franc épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Radiographie thoracique 30.04.2019 : pas de fracture. Radiographie lombaire 30.04.2019 : pas de fracture. CT thoraco-lombaire le 30.04.2019 : pas de fracture-tassement, malformation congénitale avec fusion vertébrale. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • antalgie simple • physiothérapie en accord avec Dr. X • arrêt de travail. Radiographie thoracique Labo Status urinaire ECG Radiographie thoracique Status urinaire Labo ECG Radiographie thorax : pas de foyer, pas de fracture de côte visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, toux, expectoration, dyspnée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie thorax : sans particularité. Changement IEC pour Sartan. Radiographie thorax du 16.05.2019 Co-Amoxicilline du 14.05 au 15.05.2019 Rocéphine du 16.05 au 21.05.2019 Klacid du 16.05 au 20.05.2019 Physiothérapie respiratoire Réhabilitation respiratoire demandée Radiographie thorax du 16.05.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Opacités pulmonaires prédominant en base droite mais également présentes dans une moindre mesure dans l'hémi-champ supérieur droit et en base pulmonaire gauche, compatibles avec des foyers infectieux. Pas de franc épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Structures osseuses sans particularité. Clips en surprojection du sein droit, déjà présents sur le comparatif. Radiographie thorax du 19.05.2019 Gazométrie Hémocultures à chaud du 19.05.2019 : négatives Hémocultures à chaud du 23.05.2019 : négatives CT abdominal avec coupes thoraciques basses du 19.05.2019 Sondage vésical du 19.05 au 28.05.2019, échec de l'ablation. Re-sondage vésical du 29.05.2019, évaluer un sevrage de la sonde urinaire dans les prochains jours Levofloxacine du 19.05 au 26.05.2019 VNI pendant 1h au service des urgences Radiographie thorax et abdomen Radiographie thorax (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. Radiographie thorax face inspiration/expiration : pas d'air trapping (confirmé avec radiologue de garde). Radiographie thorax face inspiration/expiration (difficile à réaliser selon l'âge) : pas d'air trapping (confirmé avec radiologue de garde). Avis ORL de garde (Dr. X) - indication d'adresser à Berne pour suite de prise en charge et rediscuter d'une bronchoscopie. Actuellement, la clinique pourrait parler en faveur d'une bronchite spastique avec un expirium prolongé sur les 2 plages pulmonaires et de sibilances symétriques, mais étant donné la cinétique décrite par les parents avec une respiration sifflante qui est apparue après le syndrome de pénétration de la cacahuète, il est impossible d'exclure également un corps étranger au niveau pulmonaire. Appelé assistance de garde aux urgences pédiatriques à Berne - demande le transfert aux urgences de Berne. Transféré en voiture avec ses parents, hémodynamiquement stable durant la surveillance aux urgences. Emla à 18h30. À jeun depuis 12h. Radiographie thorax face inspiration/expiration (difficile à réaliser selon l'âge) : pas d'air trapping (confirmé avec radiologue de garde). Avis ORL de garde (Dr. X) - indication d'adresser à Berne pour suite de prise en charge et rediscuter d'une bronchoscopie.Actuellement, la clinique pourrait parler en faveur d'une bronchite spastique avec un expirium prolongé sur les 2 plages pulmonaires et de sibilances symétriques, mais étant donné la cinétique décrite par les parents avec une respiration sifflante qui est apparue après le syndrome de pénétration de la cacahuète, il est impossible d'exclure également un corps étranger au niveau pulmonaire. Appel de l'assistance de garde aux urgences pédiatriques à Berne - demande le transfert aux urgences de Berne. Transféré en voiture avec ses parents, hémodynamiquement stable durant la surveillance aux urgences. Emla à 18h30. A jeun depuis 12h. Radiographie thorax face inspiration/expiration (limitée par l'âge) : pas d'air trapping (confirmé avec radiologue de garde) Radiographie Thorax le 07.04.2019 Hémocultures 2 paires, le 07.04.2019 : négatives à 5 jours Radiographie du thorax le 10.04.2019 Gazométrie artérielle le 10.04.2019 Co-Amoxicilline i.v. du 07 au 10.04.2019 Ceftriaxone i.v. du 08.04 jusqu'au 17.04.2019 Radiographie thorax, le 23.04.2019 Co-Amoxicilline 1.2 g IV 2x/j du 23.04.19 au 25.04.19 Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j du 26.05.19 au 30.04.19 Suivi clinique et biologique Rendez-vous le 06.05 à 10h45 chez le Dr. X pour un contrôle clinique + adaptation du traitement par Sintrom Radiographie thorax : volumineux épanchement pleural gauche Ultrason : épanchement pleural, sans cloison. Ponction pleurale évacuatrice : 1L de liquide citrin (critères de Light 3/3 en faveur d'un exsudat, 76% de PMN) Radiographie thorax : pas de pneumothorax post-ponction avec bonne réexpansion pulmonaire Radiographie tibia et pied gauche : absence de fracture Radiographie, US et CT de la main G le 27.05.2019 : pas de collection Excision des berges des plaies sous anesthésie locale aux urgences le 27.05.2019 Consilium orthopédique (Dr. X/Dr. X) Immunoglobulines humaines anti-tétanique le 28.05.2019 Vaccin antitétanique le 28.05.2019 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g IV 4x/j du 27.05 au 29.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g PO 2x/j du 29.05 au 03.06.2019 Attelle Edimbourg pour une semaine puis attelle poignet pour 5 jours Arrêt de travail pour deux semaines à réévaluer Consultation chez vous-même en fin de semaine pour un contrôle clinique et changement de pansement Radiographie 21.05.2019 : fracture phalange distale hallux gauche non déplacée (examen avec explication donnée par le médecin). Consilium orthopédique Dr. X : semelle rigide, antalgie et charge selon douleurs. Antalgie selon schéma et cryothérapie locale. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines si non amélioration. Radiographie 5ème doigt droit 23.05.2019 : luxation phalange distale 5ème doigt, plaque palmaire osseuse. Anesthésie avec MEOPA et réduction. Radiographie de contrôle 5ème doigt droit 23.05.2019 : réduction normale. Contrôle clinique après réduction, flexion normale, stress in varus et valgus normaux. Attelle 1 semaine. Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Prévoir mobilisation et ergothérapie après 1 semaine d'attelle. Radiographie Antalgie : 2x100mcg de Fentanyl Avis ortho Transfert à Fribourg Radiographie Att : • Traitement conservateur, bretelle, mouvement pendulaire 1 semaine, puis mouvement libre, mais sans port de charge 1 semaine, puis libre. Radiographie Attelle Stack Contrôle clinique dans une semaine Radiographie. Attelle Stack. Prescription pour l'ergothérapie pour effectuer une attelle thermo-formée. Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines. Radiographie Avis orthopédique Dr. X Attelle limitant l'hyperextension et syndactylie D2-D3 Contrôle dans une semaine en consultation ortho-urgences Organisation du suivi par ergothérapie pour protocole plaque palmaire et prise en charge de la tuméfaction Radiographie Avis orthopédique : Dr. X : réduction fermée sous MEOPA Immobilisation en syndactylie 90° Radiographie Avis orthopédique, Dr. X Attelle en position intrinsèque pré-formée Prise en charge chirurgicale selon convocation Radiographie Avis orthopédique, Dr. X BAB fendu, contrôle dans 1 semaine pour circularisation +/- mise en place AB Arrêt de sport 1 mois Radiographie Avis orthopédique, Dr. X Réduction fermée sous Fentanyl et Meopa Immobilisation par plâtre AB Radiographie de contrôle post-réduction Contrôle radio-clinique en ortho-urgences Immobilisation 3 semaines Arrêt de sport 3 semaines Radiographie Avis orthopédique Plâtre AB fendu Glace et antalgie Contrôle radio-clinique en ortho-urgences et circularisation Immobilisation et arrêt de sport 3 semaines au total Radiographie. Bande antalgique, cannes. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Radiographie Chaussure Darco 1-2 semaines selon symptômes Arrêt de sport 3 semaines Contrôle au besoin Radiographie. Désinfection par Bétadine, décompression avec embout cathéter chauffé, rinçage, pansement simple. Avis orthopédique (Dr. X) : • Pas d'immobilisation nécessaire. • Antalgie simple. Radiographie Gilet orthopédique Consilium ortho Fribourg : indication chirurgicale Antalgie adaptée Radiographie Réduction aux urgences par Dr. X sous rachi-anesthésie Att : • Antalgie • Hospitalisation en orthopédie avec surveillance neurologique rapprochée pour MID • CT demandé • Clexane dès 6h post-réduction Radiographies : aucun déplacement secondaire, pas de luxation de la prothèse. Radiographies : éventuelle rhizarthrose débutante, autrement pas de pathologie visible. Radiographies : fracture bifocale fibula à droite Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : mettre un plâtre fendu cruro-pédieux avec position neutre de la cheville à 90°, circularisation à 1 semaine. Plâtre pour une durée de 4 semaines. Marche avec décharge et cannes. Traitement conservateur, glace, jambe surélevée. Surveillance pendant 48h pour évolution au vu de l'œdème important. Pas de signe de syndrome des loges. • Hospitalisation à Tavel pour surveillance 48h Radiographies : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographies : fracture sous-capitale avec raccourcissement de P2 D3. Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée fendue pour jours. Clexane 40 mg pour 10 jours. Cannes anglaises. Contrôle radio-clinique urgences orthopédiques dans 7 à 10 jours. Explications données au patient par le médecin. Radiographies cheville face/profil : pas de fracture visualisée Radiographies pied face/profil/oblique : Botte plâtrée à 90° Antalgie Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j Contrôle à J7 en orthopédie. Explications données au patient par le médecin. Radiographies cheville gauche face/profil (appel radiologue) : pas de fracture Amélioration clinique, toujours des douleurs à la marche sans Aircast Poursuite arrêt de travail (travail sur les chantiers) Poursuite antalgie. Explications données au patient par le médecin. Radiographies colonne, bassin, coude CT-scan cervical FSC, tests hépatiques/pancréatiques/LDH, troponines, crase, groupe sanguin Stix/sédiment urinaire US-abdominal Avis orthopédique Avis chirurgical Contrôle dans la semaine chez le pédiatre, contrôle stix/sédiment urinaire dans le contexte d'hématurie microscopique non glomérulaire Reconsulte si fortes douleurs, déficit neurologique, hématurie macroscopique Radiographies colonne : doute sur lésion en regard de C6 motivant CT-scan cervical, scoliose sur radiographies thoraco-lombaires sans signes de fracture Radiographie bassin : pas de signes de fracture Radiographie coude : pas de signes de fracture CT-scan cervical : pas de fracture, variante de la norme sous forme de non-fusion de l'arc postérieur de C1 FSC : Hb limite basse de la norme à 115 g/l, normocytaire normochromeTests hépatiques/pancréatiques/LDH: alignés Troponines: négatives Crase: alignée Groupe: A+ Stix/sédiment urinaire: 3+ érythrocytes au stix avec érythrocytes non glomérulaires incomptables au sédiment, corps cétoniques au stix et leucocytes (mais urines non stériles/ne s'est pas nettoyée) US-abdominal (rapport oral): lame de liquide libre pelvien en regard de l'ovaire droit présentant un kyste (dans contexte pré-menstruel), pas de lésion hépatique/rénale Radiographies comparées aux images post-opératoires : je constate malheureusement un déplacement en varus de la fracture. Il s'agissait d'emblée d'une fracture mécaniquement instable où il fallait mettre un bloc de Tutoplast assez grand afin de tenir le fragment capital en place. En outre, j'ai utilisé des fils de Fiber Wire pour neutraliser les forces de traction de la coiffe des rotateurs sur le fragment capital. Malgré ces mesures, je dois observer ce déplacement secondaire qui n'est pas encore majeur. Je trouve plusieurs vis en intra-articulaire. Radiographies de contrôle du 16.05.2019 : guérison de la fracture. Radiographies de la cheville droite et du pied droit : fracture multifragmentaire du calcanéus droit, avec atteinte des surfaces articulaires talaires moyenne et postérieure. Pas d'autre fracture visible. Bonne congruence articulaire. Épanchement intra-articulaire. Tuméfaction des parties molles en regard de la fracture. Radiographies de la cheville droite et pied entier droit : 1ère série de clichés : fracture de la base du 2ème métatarsien, non déplacée. 2ème série de clichés : cheville droite, examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pied droit, examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la base du 2ème métatarsien, sans déplacement primaire ou secondaire. CT-scan de la cheville et du pied droit natif : fractures transverses, pluri-fragmentaires, intra-articulaires de la base des métatarses 2 et 3, avec atteinte du Lisfranc. Présence d'une fracture du bord antéro-médio-inférieur du cunéiforme latéral, intra-articulaire, légèrement déplacée. Os sésamoïde médial bipartite du 1er métatarse. Radiographies de la cheville gauche et du pied entier gauche : Cheville gauche, pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. Radiographies de l'épaule gauche face/neer (2 séries de clichés) : 1er cliché : luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale gauche. 2ème cliché : après réduction, restitution des rapports anatomiques physiologiques, hormis une discrète ascension de la tête humérale et une perte du cintre homo-huméral dans ce contexte et visualisation d'un petit fragment calcifié dans la partie la plus déclive du récessus gléno-huméral inférieur pouvant correspondre à un fragment osseux type Bankart osseux. Radiographies : COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL DU 30.04.2019 Morphologie normale et conservée des corps vertébraux avec lordose physiologique du rachis lombaire. Altérations discrètement dégénératives des articulations postérieures pluri-étagées. Clips chirurgicaux devant être en lien avec une cholécystectomie. BASSIN DU 30.04.2019 Altérations dégénératives de la symphyse pubienne. Les articulations sacro-iliaques et coxofémorale sont relativement bien définies, sous réserve du morphotype de la patiente. GENOU DROIT DU 30.04.2019 et ROTULE DROITE DU 30.04.2019 Status post PTG sans signe de déscellement, ni de fracture péri-prothétique. Absence d'épanchement intra-articulaire. GENOU GAUCHE DU 30.04.2019 et ROTULE GAUCHE DU 30.04.2019 Status post ostéosynthèse par 2 plaques et de multiples vis et ostéotomie cimentée du tibia proximal. Présence d'ostéophyte de part et d'autre de l'espace articulaire fémoro-tibial interne et externe avec amincissement de l'interligne articulaire, prédominant dans le compartiment interne. Arthrose fémoro-patellaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. MAIN DROITE DU 30.04.2019 et MAIN GAUCHE DU 30.04.2019 Les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. Absence d'érosion. Petite zone d'ostéopénie focale de la tête du 1er métacarpe à gauche. Absence de lésion dans les parties molles. PIED ENTIER DROIT DU 30.04.2019 et PIED ENTIER GAUCHE DU 30.04.2019 Les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. Absence d'érosion. Os sésamoïde bipartite médial à droite. Absence de lésion dans les parties molles. Radiographies du coude face/profil Avis orthopédique Plâtre BAB Antalgie Arrêt de travail CT scan du coude dès que possible avec contrôle en orthopédie par la suite pour organiser une opération. Explications données à la patiente par le médecin. Radiographies du coude droit: pas de fracture visualisée Radiographies du poignet droit/main droite: pas de fracture visualisée Avis orthopédique : possible lésion des nerfs ulnaire et médian lors de l'hyperextension. Fracture des os carpiens non exclue. Nécessité de corréler avec un CT de l'articulation. Immobilisation du poignet par plâtre scaphoïde pour antalgie. CT-scan du poignet/main gauches: (rapport oral) pas de fracture, pas d'hématome visible dans les gaines tendineuses. Attitude: • Immobilisation partielle avec attelle du poignet droit et antalgie simple • Arrêt de travail pour 10 jours • Contrôle clinique en filière 34 ambulatoire prévu le 13.05.2019 • ENMG à prévoir en ambulatoire à 2 semaines (la patiente sera convoquée). Contrôle clinique en filière ambulatoire le 13.05.2019: • persistance de douleurs dans la région de l'articulation scapho-lunaire avec discrète induration sous-cutanée du côté dorsal, avec résistance ressentie à la flexion du poignet. Diminution de l'hypoesthésie, force limitée par la douleur. • Avis orthopédique : • ad IRM pour évaluer le degré d'atteinte du ligament scapholunaire et pour rechercher une compression du nerf ulnaire +/- du nerf médian. • Consultation orthopédique au team du membre supérieur avec les résultats d'IRM. Merci de réévaluer l'intérêt de l'ENMG prévu le 28.05.2019 en fonction de l'évolution et de l'IRM. • Ergométrie à visée anti-inflammatoire et pour préserver la fonction. • Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 24.05.2019 Radiographies du genou D, contrôle postopératoire le 16.05.2019. Radiographies du genou droit et rotules ddc : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Si forte suspicion de lésion ligamentaire, à compléter par une IRM à distance. Radiographies du genou gauche du 29.05.2019 : pas de fracture Antalgie Cannes avec charge. Explications données au patient par le médecin qu'il doit consulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographies du poignet droit : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius et de l'ulna. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Sous plâtre : st/p immobilisation plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius et de l'ulna. Bonne immobilisation plâtrée. Poignet : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire de l'EDR. Poignet sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec, notamment, une fracture de l'EDR. (Dr. X). Radiographies du poignet gauche : fracture en motte de beurre métaphysaire dorsale du radius gauche. Axes osseux, rapports anatomiques conservés. 2ème cliché : status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographies effectuées aux urgences le 12.05.2019 : mettent en évidence une toute petite fracture distale au niveau de P2 de l'hallux sans déplacement. Radiographies effectuées chez le pédiatre : suspicion de fracture de l'humérus distal. Fat Pad non évaluable. Radius et ulna sans signe de fracture sur la totalité. Radiographie : fracture condyle radial humérus distal gauche. Avis ortho CDC : BAB, IRM sous AG début de semaine pour évaluation indication opératoire, contrôle Dr. X le 22.05.2019. Plâtre BAB fendu. Le bon papier IRM est fait, la demande auprès du secrétariat est faite de vive voix et par mail. Radiographies et CT poignet gauche : voir diagnostic. Attitude : plâtre fendu du scaphoïde. Contrôle orthopédique urgences dans une semaine avec circularisation du plâtre, plâtre pour un total de 4 semaines. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographies face/profil cheville et face/oblique pied : pas de lésion visualisable. Radiographies face/profil cheville et face/oblique pied. Avis ortho (Dr. X). AINS en systématique 48h, RICE. Suivi dans la semaine chez pédiatre. Reconsulte si fièvre ou signes inflammatoires locaux. Radiographies face/profil/neer : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Sera revue le 25.05.19 par son médecin traitant avec réévaluation clinique. Explications données à la patiente par le médecin. Radiographies face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie • Plâtre fendu à but antalgique avec cannes • Thromboprophylaxie par Clexane • Réévaluation du Lisfranc à 7 jours à l'urgence orthopédique • Arrêt de travail jusqu'au contrôle orthopédique. Radiographies genou G, contrôle postopératoire le 08.05.2019. Laboratoire. Radiographies genou : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Clexane 40 mg sc 1x. Attitude : • Attelle 20° de flexion • Cannes • IRM dans 15 jours (sera convoqué) • Contrôle team genou après IRM • Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'au contrôle en team genou • Antalgie. Explications données au patient par le médecin. Radiographies orteil face/profil/oblique. Syndactylie avec O3. Arrêt sport 1 semaine. Radiographies : pas de fracture. Aircast. Béquilles. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine avec début physiothérapie. Radiographies pied gauche face et oblique : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : chaussure de décharge avec cannes. Antalgie. Contrôle ortho urgence. Explications données au patient par le médecin. Radiographies pied gauche face/profil/oblique : pas de fracture visible. Attitude : semelle rigide, marche avec cannes selon douleurs. Prophylaxie avec Clexane pour 7 jours. Antalgie per os. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies poignet G et coude G 05.05.2019. CT poignet G le 05.05.2019. Radiographies rachis lombaire, contrôle postopératoire le 08.05.2019. Radiographies. Rinçage au NaCl 0.9% et pansement stérile avec Bétadine. Cefuroxime 1.5gr aux urgences. Hospitalisation en orthopédie pour prise au bloc opératoire. Radiographies thorax face/profil. Antalgie. Radiographies vertèbres thoraciques le 10.05.2019. Avis orthopédique Dr. X et radiologue : sans particularité pas de lésion traumatique. Attitude : Antalgie. Radiographies. CT épaule D. Antalgie. Att : • hospitalisation en orthopédie - à jeun. • gilet orthopédique. • opération prévue : ostéosynthèse par plaque Philos. Radiographies. CT-Scan. Avis orthopédique : • Idem que diagnostic principal. Radiographie. Semelle rigide. Antalgie. Radiographies. Semelle rigide. Cannes avec charge selon douleurs pour 48 à 72h, contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 5/7 jours. Arrêt de travail. Physiothérapie. Antalgie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie. Traitement antalgique. Radiographie. Traitement symptomatique avec bande élastique, glace et antalgie. Radiographiquement, j'ai un raccourcissement d'au moins 1,5 cm et une fracture plurifragmentaire avec un déplacement de plus d'une largeur de diaphyse. Radiologie conventionnelle en 2 plans, scanner poignet gauche, IRM : pseudarthrose du scaphoïde, DISI, kyste de résorption au niveau du fragment proximal et distal du scaphoïde. L'IRM ne met pas en évidence une nécrose avasculaire du pôle proximal. Radiologie épaule droite. Analgesie au besoin avec Brufen et Dafalgan. Radiologiquement et cliniquement, une guérison est encore en cours mais la fracture est bien stable permettant une mobilisation selon douleurs avec en réserve une attelle en carbone. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois, à savoir une année post-traumatisme. Radiologiquement l'arthrodèse est guérie. Les douleurs au niveau du bord médial du 2ème orteil sont très probablement liées à une exostose au niveau de l'arthrodèse à la face médiale. Une ablation de l'exostose pourrait aider la symptomatologie. Les douleurs de type brûlure sont très probablement liées à une douleur nerveuse suite aux interventions effectuées mais sûrement pas liées à une cause mécanique. Une ablation de la broche nous semble pas réalisable sans réouvrir l'arthrodèse, ce qui n'est pas du tout indiqué dans ce cas. Au niveau des douleurs plantaires bilatérales, nous jugeons que les semelles mises en place sont adaptées et correctes. On interprète les douleurs plutôt dans le cadre d'une fasciite plantaire bilatérale, raison pour laquelle nous prescrivons du stretching en physiothérapie. La patiente présente également une lésion plantaire liée à une ablation d'une verrue à D au niveau de la 2ème métatarses il y a plus de 20 ans. Elle souhaite également corriger ceci de manière chirurgicale. Nous proposons à la patiente donc une ablation de l'exostose au niveau de l'arthrodèse du 2ème orteil à la face médiale avec une excision de la lésion plantaire. La patiente souhaite faire ceci en décembre 2019. Nous la reverrons en octobre pour faire le consentement éclairé et discuter de l'indication. En postopératoire, à prévoir une mobilisation avec une chaussure de décharge de l'avant-pied et par la suite une semelle rigide pour une guérison de la plaie plantaire avec un arrêt de travail d'environ 4 semaines. L'intervention pourrait être effectuée en ambulatoire. Nous la reverrons 2 mois avant l'intervention. Radiologiquement, le bilan est tout à fait favorable. Le bilan radiologique ne met pas en évidence des signes d'arthrose ou de nécrose. Pour expliquer les douleurs que cette patiente présente et qui l'ont handicapée dans les activités de la vie quotidienne, nous organisons une Arthro-IRM avec réduction d'artéfacts de la hanche gauche, ceci afin de mettre en évidence une possible bursite ilio-pectinée, une tendinopathie du psoas, et afin de bilanter l'état du cartilage et du labrum. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen, le 24.05.2019. RAD. Repos. Contrôle en urgence en cas de péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes.Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes Mr. Y est hospitalisé pour insuffisance respiratoire sur trachéo-bronchite d'origine virale, avec un stridor expiratoire majoré à l'éveil, des signes de détresse respiratoire modérés et une auscultation pulmonaire spastique et symétrique, transmise par les voies respiratoires hautes. Il n'y a pas d'angine, ni d'adénopathie cervicale, ni torticolis. La toux n'est pas rauque, la voix n'est pas cassée. Il est correctement vacciné (doses des 2, 4 et 6 mois reçues). Il ne répond pas au Ventolin aux urgences, par contre au cours de la première nuit d'hospitalisation semble bien répondre à l'administration d'une dose de Betnesol. Sur le plan respiratoire, l'oxygène peut être sevré le 02.05.19, mais nous rapportons une nouvelle péjoration de la détresse respiratoire toujours avec stridor expiratoire et tirages, raison pour laquelle nous réalisons un bilan complémentaire. La gazométrie capillaire est alignée, il n'y a pas de syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax ne trouve pas de signes directs ou indirects en faveur d'une aspiration de corps étranger. Nous administrons à nouveau du Ventolin en push et du Betnesol per os qui sont inefficaces, nous essayons l'administration d'un aérosol d'adrénaline, également inefficace. En raison du stridor expiratoire persistant, nous demandons un avis ORL qui met en évidence par nasofibroscopie un œdème sous-glottique sans obstruction de la filière respiratoire, sans atteinte des voies aériennes supérieures, et sans argument pour une inhalation de corps étranger. Après discussion avec notre pneumologue de garde (Dr. X), nous concluons à un spasme trachéal dans le contexte infectieux et effectuons un nouveau train de Ventolin + Atrovent avec reprise du traitement de Betnesol pour une durée totale de 5 jours, jusqu'au 06.05.2019. L'évolution est bonne avec une diminution du stridor expiratoire, encore audible à l'éveil et surtout lors d'état d'énervement. L'auscultation pulmonaire met encore en évidence des râles inspiro-expiratoires diffus sur les deux plages pulmonaires avec quelques sibilances. Sur le plan de l'alimentation, Mr. Y présente des difficultés alimentaires avec mise en place d'une sonde naso-gastrique dès le 03.05.19 qui peut être sevrée le 05.05.19, avec une bonne prise alimentaire per os par la suite. Au vu de l'évolution favorable avec un examen clinique rassurant, Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.05.19 avec un contrôle à votre consultation le 07.05.19 à 17h00. Raideur articulaire de la cheville G d'origine indéterminée. Pes plano valgus G et suspicion d'insuffisance du tendon tibial postérieur. Entorse de la cheville G le 17.03.2018. Raideur articulaire IPP et IPD D5 à droite suite à une fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018 traitée conservativement. Status post-contusion de l'épaule droite le 07.01.2018. Raideur articulaire post-traumatique épaule droite. Suspicion de corps articulaire libre, coude D. Raideur genou G d'origine indéterminée sur : • status après traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la rotule G le 08.08.2018. • status post-refixation d'un fragment cartilagineux au niveau de la rotule par arthrotomie du genou G le 08.10.2014. Suspicion d'arthrose rétro-rotulienne G sur status après traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la rotule G. Raideur IPD du 5ème rayon main gauche. Status post-arthrodèse temporaire IPD Dig V et suture du tendon extenseur pour Mallet Finger du 5ème doigt de la main gauche sur rupture de l'extenseur le 29.05.2018. Raideur post-traumatique épaule D avec lésion PASTA de petite taille. Raideur post-traumatique modérée coude gauche status post-ostéosynthèse de la tête radiale le 05.01.2015. Discopathie multi-étagée, prédominant en C4-C5. Schizophrénie traitée (DD : trouble psycho-affectif). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Palpitations sur ESV. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, non opéré. Raisonnablement en voyant l'état clinique je peux presque exclure une infection sous-jacente. Par contre, étant donné qu'il y a la possibilité d'une infection du matériel d'ostéosynthèse tardive, je vais bilancer la situation par une prise de sang ce jour. Suite aux résultats de celle-ci, je laisserai partir la patiente. Je la recontacterai par téléphone. Rajout de supplémentation nutritive orale. Ralentissement de la vitesse de croissance pondérale dans le contexte de vomissements - DD sténose pylore. Ralentissement moteur et trouble du langage avec une lésion corticale frontale D annulaire nouvelle au CT scan du 13.05.2019. Râles agoniques. Râles crépitants bibasaux et œdèmes des membres inférieurs. Radiographie thorax face/profil : Pas d'épanchement pleural. Épaississement de la trame péribronchovasculaire en rapport avec des signes de surcharge. Hydrochlorothiazide augmenté à 25 mg/jour jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Prise de rendez-vous chez le médecin traitant par la patiente dans 2 semaines pour un contrôle clinique et adaptation du traitement diurétique. Rappel antitétanique, suture. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Rappel antitétanique. Débridement sous anesthésie locale par rapidocaïne 1% 2 ml, 2 incisions de 0.5 et 1 cm, rinçage, pansement. Antibiothérapie prophylactique par augmentin 1 g 2x/j pour 5 jours (plaie à risque : plaie punctiforme). Déclaration au service des affaires vétérinaires. Contrôle à 48h en Allemagne. Consultation en urgence si péjoration dans l'intervalle. Rappel antitétanique. Suture à l'Ethilon 3/0. Ablation des fils à J10-J12 à votre consultation. Rappel antitétanique. Suture par 2 points simples prolène 4.0 sous anesthésie de conduction du doigt par 2 ml de rapidocaïne 1%. Attelle de doigt pour 2-3 jours. Retrait des fils à environ J10. Ne désire pas d'arrêt de travail. Rappel anti-tétanos le 01.05.2019. CT scan cérébral le 02.05.2019. Rappel AT aux urgences le 09.05.2019. Incision, drainage, prélèvements et lavage pulpe pouce D (OP le 09.05.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09 au 13.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 13 au 26.05.2019. Microbiologie peropératoire du 09.05.2019 : pos. pour Pasteurella multocida (1) +++ et Pasteurella sp. (2) + Culture anaérobie : nég. à J2 Rappel AT aux urgences. Exploration plaie MCP II, rinçage, suture de la lésion du nerf digital Dig II avec Daflon 9.0 à G (OP le 22.04.2019). Antibiothérapie : • Dalacin 600 mg 3x/j i.v. du 22.04. au 23.04.2019 • Dalacin 600 mg 3x/j p.o. dès le 23.04.2019 jusqu'au 27.04.2019 Rappel AT aux urgences. Révision de plaie, rinçage articulaire, suture du FDS et FDP Dig II, suture du ligament collatéral radial 2ème MCP, main D (OP le 05.05.2019). Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/j du 04.05. au 05.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j du 05.05. jusqu'au 11.05.2019 compris. Rappel AT fait le 27.04.2019. Révision des plaies, débridement et lavage poignet G.Réduction ouverte et OS radius distal G par plaque Aptus Wrist 2.5 mm pel vaccination anti-tétanos (OP le 28.04.2019) Rappel AT le 08.04.2019 Rinçage de plaie Dig IV G aux urgences le 08.04.2019 Ablation de l'ongle, débridement, lavage de plaie, embrochage in-out de P3 par une broche de Kirschner 1.0 mm, suture du lit de l'ongle par un surjet au Vicryl 5.0, suture de plaie et mise en place d'un ongle artificiel Dig IV main G (OP le 09.04.2019) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 08 au 10.04.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 10 au 13.04.2019 Rappel AT le 28.04.2019 aux urgences Exploration, rinçage, bursectomie olécrânienne G (OP le 28.04.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 27.04. au 30.04.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 30.04. au 05.05.2019 Rappel du bilan étiologique du précédent séjour : • NASH possible (Mr. Y diabétique, mais non sédentaire, sans hypercholestérolémie ni hypertriglycéridémie). • Pas d'argument pour une origine éthylique (pas de consommation selon Mr. Y, confirmé par ses proches). • Pas d'argument pour une hépatite virale (sérologies hépatites B, C et E négatives). • Pas d'argument pour une hémochromatose (ferritine à 36 mcg/l et saturation à la transferrine basse). • Pas d'argument pour une maladie auto-immune (anticorps anti-nucléaires, anti-mitochondries et anti-muscle lisses négatifs). • Pas d'argument pour une maladie de Wilson (céruloplasmine normale à 0,21 g/l). • Pas d'argument pour un déficit en alfa-1-antitrypsine (normal à 1.51 g/l). • Pas d'argument pour une maladie coeliaque. Suivi à Berne par Prof. X avec prochain rendez-vous de contrôle le 17.05.2019 pour suite de prise en charge. Rappel tétanique aux urgences le 25.05.2019. Désinfection, nettoyage de la plaie, suture avec 5 points simples de Prolène 4,0 et pansement Adaptic. Antalgie simple. Retrait des fils chez le médecin traitant à J5. Rappel tétanos aux urgences Désinfection avec bétadine. Anesthésie locale rapidocaïne bicarbonate. Rinçage avec NaCl et exploration avec aiguille boutonnée. Suture avec 5 points ethylon 5.0. Pansement. Fils à enlever à 5 jours chez MT. Rappel tétanos le 13.05.2019. Rappel tétanos. Agrafes à enlever à J-10. Rappel tétanos. Agrafes à enlever à J10. Rappel Tétanos. Désinfection avec l'Octenisept. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 6 points au fil d'Ethilon 5.0. Stéristrips, antalgie. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Rappel vaccin de Tétanos aux urgences : Boostrix Avis orthopédique (Dr. X) Soins de plaies aux urgences avec rinçage et suture par 4 points simples. Contrôle de plaie et réfection de pansement à 48h (le 06.05.2019) par le médecin traitant. Contrôle de plaie et ablation des fils à 7-10 jours. Rappel vaccin de Tétanos aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection à la bétadine et champage habituel. Anesthésie locale avec 3 cc de Rapidocaïne 1%. Exploration de plaie et rinçage avec 40 cc de NaCl 0.9%. Suture avec 4 points simples Prolène 4-0. Pansement Adaptic et compresse. Att : • Contrôle de plaie et réfection de pansement à 48h • Contrôle de plaie et ablation des fils par médecin traitant à 7-10 jours Rappelons qu'une prise en charge symptomatique a été décidée dans le contexte de la découverte d'une néoplasie digestive et compte tenu de l'état général de Mme. Y, des soins de confort sont mis en place. Par la suite, nous voyons une péjoration rapide de l'état général de Mr. Y, avec diminution progressive de l'état de conscience. Mr. Y décède le 29.05.2019 à 11h30 en présence de sa femme. Rapport d'angioplastie du 17.05.2019. Rapport d'EEG. Rapport définitif de l'EEG. Rapport d'histopathologie Promed. Rapport écrit des RX du 29.01.2019 effectué chez Affidea : pas de signe de fracture aiguë, status post-opératoire au niveau du scaphoïde sans signe de complication. Rapport IRM du 30.04.2019 (Affidea) : lésion focale du corps vertébral de L2 latéralisée à gauche, avec fracture pathologique associée, en première hypothèse d'origine secondaire. Autres minuscules petites lésions nodulaires au niveau du rachis lombaire et des ailes iliaques. RDV prévu par médecin traitant en oncologie à la consultation de la Dr. X le 08.05.2019, pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec reprise de l'antalgie par Tramal 50 mg max 4x/j instauré par médecin traitant. Rapport sexuel à risque. Rapport sexuel à risque avec possible infection par HIV ou autre MST. Rapports sexuels à risque. Rapports sexuels à risque le 17.05.2019. Rapprochement des berges par colle. Rappel diphtérie, tétanos et coqueluche (Boostrix) IM. Recontrôler si infection de plaie, céphalées, vomissements. Rapprochement mère-enfant du Daler après accouchement par voie basse spontanée à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 2 gestes devenue 2 pares le 10.05.2019. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant à J0 post césarienne à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 13.05.2019 au Daler chez une patiente 3G 1P de 39 ans. Rapprochement mère-enfant à J1 d'un accouchement spontané par voie basse au Daler le 15.05.2019, patiente 3G devenue 1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. R.A.S. RAS. RAS. RAS. RAS. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 07.02.2015. radiographie de la clavicule. Avis orthopédiste de garde. Rucksack durant 4 semaines. Antalgie. Contrôle à la policlinique. Contusion de l'épaule gauche le 07.02.2015. radiographie de l'épaule gauche. Antalgie. Rash cutané. Rash cutané. Rash cutané sur Esemtan active gel. Rash cutanée d'origine médicamenteuse le 03.04.19 DD : Aprovel, Amlodipine. Rash exanthémateux avec maculo-papules à centre blanchâtre (pustulose) diffus sur le tronc. DD : érythème toxique du nouveau-né, SSSS. Fille née à 39 1/7ème, poids de naissance 2910 g (P10-25), taille de naissance 46 cm ( reprendre RDV à sa consultation à la sortie d'hospitalisation Rdz-vous chez le Dr. X le 21.05.2019 à 17h00 : évaluation efficacité de la prednisone, si sans effet, éventuel traitement biologique pour PsA. Reprendre contact avec son dermatologue traitant (selon le dossier Dr. X, selon le patient Dr. X). Dépistages oncologiques pour l'âge : colonoscopie et suivi cirrhose hépatique. Re compression thérapeutique au caisson hyperbare le 21.05.2019 (HUG) Evaluation neurologique 22.05.2019 (Dr. X, Dr. X) : pas de contre-indication à l'intervention chirurgicale IRM à prévoir à distance Re consulte en cas de céphalée et autre symptôme Re consulte en cas de torticolis ou peine à ouvrir la bouche ou si pas d'amélioration de la fièvre malgré bonne conduite du traitement Re consulte si extension de la rougeur, fièvre, frisson Re consulte si pas d'amélioration après 48h de traitement Poursuite du traitement 5 jours au total Re consulte si persistance des symptômes sans amélioration à J7 Re consulte si signe de perforation expliqués à la maman Re consulte en cas de symptômes (feuille TTC transmise aux parents) Arnica 3x/j Bepanthène plus sur la plaie jusqu'à cicatrisation complète Pas de sport ni d'écran pour 10 jours Re contrôle si augmentation de l'éruption cutanée Réaction aiguë à un facteur de stress Réaction allergique de stade I. Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique à allergène inconnu avec • Erythème urticarien généralisé. • Pas de symptômes pulmonaires ou abdominaux. • Stable hémodynamiquement. Réaction allergique à l'Atrovent Réaction allergique aux crevettes Réaction allergique avec rash érythémateux et prurit. Réaction allergique bas du dos Réaction allergique cutanée. Réaction allergique cutanée. Réaction allergique cutanée à la Rocéphine le 28.05.19 Réaction allergique de stade II. Réaction allergique de stade III probablement sur prise alimentaire de figues le 16.09.2014. Dactylite et périostite et synovite IPP en janvier 2018. Réaction allergique de stade 1 à 2 DD : crise d'asthme (mais auscultation propre), inhalation de corps étranger (âge peu probable, pas d'anamnèse, pas de signes de détresse respiratoire) Réaction allergique de type I stade I. Réaction allergique de type I, stade I, le 04.02.2017. Réaction allergique de type I sur ingestion de KitKat • chez patient connu pour une allergie aux arachides (bilan d'allergie en ambulatoire durant l'enfance). Réaction allergique de type I sur prise d'antibiotique avec symptômes cutanés, respiratoires et ORL Réaction allergique de type I sur prise d'antibiotique avec symptômes cutanés, respiratoires et ORL. Réaction allergique de type I sur prise d'antibiotique avec symptômes cutanés, respiratoires et ORL. Réaction allergique de type I sur prise d'antibiotique avec symptômes cutanés, respiratoires et ORL. Réaction allergique de type I sur prise d'antibiotique avec symptômes cutanés, respiratoires et ORL. Réaction allergique de type retardé. Réaction allergique de type retardée sur Amoxicilline. Réaction allergique de type retardée sur Amoxicilline. Réaction allergique d'origine probablement médicamenteuse Réaction allergique grade 1 Réaction allergique locale après piqûre de guêpe le 19.05.2019. Réaction allergique locale de stade I • sur probable application locale de Ialugen au niveau mammaire, bilatéralement. Réaction allergique locale suite à une piqûre d'insecte sur la face dorsale de la main droite le 26.05.2019. Réaction allergique modérée aux noix de cajou Réaction allergique stade II probablement due au produit de contraste de l'IRM, le 20.05.2019 • un épisode bref de nausées et de vomissements, rien au niveau cutané Réaction allergique stade III probablement sur prise alimentaire de figues le 16.09.2014. Dactylite et périostite et synovite IPP janvier 2018. Réaction allergique stade 1 le 05.05.2019 • suite à la prise d'une tisane aux herbes Réaction allergique stade 1, le 29.09.2016, sur produit de contraste scannographique • Erythème prurigineux diffus • Apparition 10h post-CT injecté, malgré préparation par Prednisone 50 mg 3x et Xyzal 5mg 1x États subfébriles les 29 et 30.09.2016 dans un contexte de réaction allergique stade 1DD : infection débutante, néoplasie sous-jacente Cholecystectomie pour pancréatite aiguë d'origine biliaire en 2015 Fracture du poignet droit en 2004 3 accouchements par voie basse en 1985, 1987 et 1990 et un accouchement par césarienne en 1970 Examens antérieurs • 2017 Tiffeneau 49%, VEMS 39% avec un air trapping statique • 2018 VEMS 37% • Gazométrie le 26.07.2018 en AA - pH 7.45, PaO2 5.8, PaCO2 7.0, HCO3 35.6 • Gazométrie le 26.07.2018 sous 1.5 L - pH 7.42, PaO2 6.7, PaCO2 7.71, HCO3 36.4 • CAT 9 • PET CT 14.06.2017 - faible captation correspondant au nodule suspect pulmonaire supérieur gauche connu (SUVmax = 1.5) • CT thorax 08.08.2018 - nodule pulmonaire de taille 5 x 4 mm (4 x 3 mm en 2016) Réaction allergique stade 1, le 29.09.2016, sur produit de contraste scannographique • Erythème prurigineux diffus • Apparition 10h post-CT injecté, malgré préparation par Prednisone 50 mg 3x et Xyzal 5mg 1x États subfébriles les 29 et 30.09.2016 dans un contexte de réaction allergique stade 1 Réaction allergique sur piqûre de tique le 30.05.2018. Réaction allergique systémique de stade I le 09.05.2019 • sur pollen DD: primpéran, Oxynorm Réaction allergique systémique de stade I sur traitement par Ceftriaxone avec • Urticaire généralisée Réaction allergique type urticaire, d'origine indéterminée. Réaction allergique type 3 à l'algifor 10.07.2018 Angine à streptocoque 10.07.2018, pénicilline 2G pendant 6 jours. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique après consommation de fraises. Réaction anaphylactique avec urticaire généralisé, angioedème labial et pharyngolaryngé avec dyspnée le 18.05.2015 après Voltarène. Status après ostéosynthèse de la tête radiale gauche le 05.01.2015. S/p surinfection d'une probable piqûre le 08.06.2016. Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l le 12.09.2017. Réaction anaphylactique de degré I le 09.05.2019 sur • Anesthésie générale pour gastroscopie le 08.05.2019 avec administration de Propofol, Fentanyl, Lidocaïne, Esmeron, Zofran, Ventolin/Atrovent et Ringer-lactate. Réaction anaphylactique de grade II-III • pricktest par médecin traitant : acariens ++, chiens et chats +++, noisettes ++, bouleaux + Réaction anaphylactique de stade I, le 03.05.2019. Réaction anaphylactique de stade II sur piqûre de guêpe à 9h le 13.08.2016. Syndrome grippal. Réaction anaphylactique de stade II-III avec • Prurit généralisé avec urticaire. • Dysphonie, dysphagie, dyspnée. Réaction anaphylactique de stade 2. • angioedème lèvre, nausées, prurit. Réaction anaphylactique Grade II sur Taxol. Réaction anaphylactique le 25.05.2019. Réaction anaphylactique stade II sur piqûre de guêpe à 9h le 13.08.2016. Syndrome grippal. Réaction anaphylactique stade 2 sur produit de contraste le 20.09.2017 Réaction anaphylactique stade 1 sur produit de contraste le 27.09.2017 malgré la préparation 1 h avant le geste Décompensation cardiaque sur NSTEMI le 19.09.2017 • Troponines à 219 ng/L à 12h00, puis à 195 ng/L à 13h30 Coronarographie le 20.09.2017 (Dr. X) : PCI/1 DES IVA moyenne et PCI/1 DES tronc commun Coronarographie le 27.09.2017 (Dr. X) : PCI/2 DES de l'artère coronaire droite moyenne Thrombose septique étendue des veines portes et mésentériques supérieures sur cholécystite nécrosée le 21.03.2017 Cholecystectomie avec cholécystite abcédée et perforée, avec péritonite compliquée d'un choc septique le 21.03.2017 Thrombose veineuse profonde MID en 2015 Résection transurétrale de la prostate en 1998 Chirurgie hernie inguinale gauche en 1988 Opération de cataracte droite Réaction anaphylactique stade 3, étiologie inconnue. Réaction anaphylactique sur cacahuètes. Réaction cutanée. Réaction cutanée à l'Algifor. Réaction cutanée le 04.05.2019 (DD: lymphome extracutané, Pleva). Contexte de lymphome grande cellule B matures, riche en cellules B matures et en histiocytes. • prise de Céfépime du 27.04.2019 au 01.05.2019. Réaction cutanée, probablement d'origine infectieuse • DD: réaction allergique Réaction cutanée suite à la prise de Co-Amoxi per os le 03.05.2019. Réaction de contact sur un tatouage temporaire sur l'avant-bras G. Réaction dépressive suite à des traumatismes et dans un contexte d'émigration (demande d'asile) - F43.1. État de stress post-traumatique avec épisode dépressif le 12.09.2018. Réaction d'hypersensibilité de type IV • probablement sur prise de Fluconazole. Réaction inflammatoire locale discrète sur piqûre d'abeille de la base latérale D de la langue avec • œdème local de la taille d'un noyau de cerise, absence d'érythème. Réaction inflammatoire locale à une piqûre de taon le 17.07.2018. Réaction inflammatoire locale doigts 3 à 5 de la main gauche d'origine probablement liée à une piqûre d'insecte, DD réaction allergique. Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte, probablement abeille. Réaction tissus mous face latérale jambe gauche, tiers distal. Réaction urticarienne sur piqûre de tique le 05.05.2019. Réactions pseudo-allergiques médicamenteuses multiples. Réactivation d'anciennes lésions d'un SEP secondairement progressive dans le contexte d'une pyélonéphrite au décours. SEP secondairement progressive avec : • premiers symptômes en 1984, quatrième et dernière poussée en 1997 • Traitement immunomodulateur par Rebif 44 microg 3x/semaine en sous-cutané • Phase progressive depuis mars 2017 (majoration de l'atteinte cognitive) Réactivation de CMV avec virémie positive le 30.10.2018 (PCR à 2800/ml). Fracture de la base du 5ème métatarse gauche, intra-articulaire, déplacée 1.9mm le 05.06.2013. Rupture aiguë sur chronique de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule droite, avec AS épaule droite, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire le 25.01.2013. Traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal à droite le 08.02.2009. Cure éventration par mise en place d'une prothèse ultrapro 30x20 cm en rétro-musculaire en septembre 2009. Prurigo généralisé avec lésions type prurigo nodulaire et dermatose perforante en septembre 2005, janvier 2007 et novembre 2008. Diverticulites probables en juillet 2000, décembre 2007 et novembre 2008. Cholécystectomie par laparoscopie convertie en tomie le 04.02.2006 pour cholécystite aiguë. Hystérectomie et annexectomie bilatérale par scopie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie en octobre 2006. Hépatite médicamenteuse aiguë sur Voltaren en juillet 2003. Septoplastie et turbinoplastie bilatérale pour déviation de cloison nasale en 1999. Pneumonie trilobaire à Rhinovirus compliquée d'un ARDS le 19.03.2019 chez patiente immunosupprimée. Polyneuro-myopathie secondaire à la maladie critique dès le 24.03.2019, avec : • sevrage ventilatoire difficile.Réactivation de CMV avec virémie positive le 30.10.2018 Fracture de la base du 5ème métatarse gauche, intra-articulaire, déplacée le 05.06.2013 Rupture aiguë sur chronique de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule droite, avec AS épaule droite, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire le 25.01.2013 Fracture intra-articulaire radius distal à droite le 08.02.2009, traitée conservativement Cure éventration par mise en place d'une prothèse ultrapro 30x20 cm en rétro-musculaire en septembre 2009 Prurigo généralisé avec lésions type prurigo nodulaire et dermatose perforante en septembre 2005, janvier 2007 et novembre 2008 Diverticulites probables en juillet 2000, décembre 2007 et novembre 2008 Cholécystectomie par laparoscopie convertie en tomie le 04.02.2006 pour cholécystite aiguë Hystérectomie et annexectomie bilatérale par scopie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie en octobre 2006 Hépatite médicamenteuse aiguë sur Voltaren en juillet 2003 Septoplastie et turbinoplastie bilatérale pour déviation de cloison nasale en 1999 Pneumonie trilobaire à Rhinovirus compliquée d'un ARDS le 19.03.2019 chez Mr. Y immuno-supprimé, avec: • Insuffisance respiratoire partielle aiguë sévère le 21.03.2019 • Bronchoscopie le 21.03.2019: LBA avec recherche pathogène large (Dr. X) • PCP, chlamydia pneumophila, Mycoplasma, Legionella négatif • Herpès type I à 1430 copies/ml (Pas compatible avec une infection aiguë à Herpès selon avis infectiologique) • IOT et ventilation mécanique du 21.03.2019 au 26.03.2019 • Curarisation iv continue du 21.03.2019 au 22.03.2019 • VNI/Optiflow du 26.03.2019 au 01.04.2019 Douleurs thoraciques d'allures musculo-squelettique le 12.04.2019 Nutrition entérale du 21.03 au 03.04.2019 Hypertension artérielle connue État confusionnel dès le 24.03.2019 Réactivation de CMV le 21.05.2019 Réadaptation à Billens est à organiser pour la sortie. Un échocardiographie de contrôle est à organiser dans un mois. Réadaptation à Tavel dès le 29.04.2019 Ablation de la sonde vésicale le 30.04.2019 Avis Dr. X le 30.04.2019 pour la suite de prise en charge (079 540 19 55) Contrôle angiologique du MIG dans 3 mois Réadaptation après décompensation cardiaque globale : • Insuffisance mitrale modérée à sévère sur prolapsus du feuillet postérieur • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Bloc atrioventriculaire du 1er degré • Hypertension artérielle traitée • Echocardiographie transthoracique le 09.11.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%, dysfonction diastolique, insuffisance mitrale modérée à sévère sur prolapsus du feuillet postérieur, hypertension artérielle pulmonaire sévère (PAPs à 65mmHg) Réadaptation après implantation de prothèse totale de hanche gauche le 17.04.2019 pour fracture du col fémoral gauche Garden IV Réadaptation après prothèse totale de la hanche gauche. Réadaptation après pseudo-anévrisme du pli inguinal gauche iatrogène post-angiographie le 17.04.2019 Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens dès que possible. Contrôle chez Dr. X le 28.05.2019 à 09h00. Ergométrie dans 1 année. Mme. Y sera convoquée. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Antibiothérapie par Floxapen 1g 3x/24h du 12.04 au 16.04.2019 puis Floxapen 2g 4x/24h du 16.04 au 22.05.2019 Pose de PICC-line le 18.04.2019, ablation le 23.05.2019 Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils le 01.05.2019 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/24h s.c. jusqu'au 28.05.2019 Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique après décompensation cardiaque globale Réadaptation gériatrique après décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire. Réadaptation gériatrique après pneumonie communautaire basale droite Réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie Laboratoire ECG le 03.05.2019 Reprise du De-Ursil Poursuite du Pantozol Réadaptation gériatrique avec prise en charge en ergothérapie et en physiothérapie Consultation angiologique le 06.06.2019 à l'HFR Fribourg Réadaptation gériatrique dans contexte de luxation postérieure de prothèse totale de hanche le 19.03.2019 : Avec : • Status post radiothérapie en 2000 pour un adénocarcinome de la prostate avec récidive biochimique en 2017 • Status après fracture pathologique en T du cotyle et fracture pathologique du col du fémur gauche sur radio-ostéonécrose et intervention par Dr. X (opération le 21.02.2019) : • Ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle gauche par une vis libre de traction 3.5 ainsi qu'une plaque de reconstruction 3.5, 7 trous, droite • Ostéosynthèse de la colonne antérieure par une vis 4.5 • Reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting prise de la tête fémorale • Implantation de prothèse totale de hanche gauche avec un anneau anti-protrusif Burch 50 • Matériel implanté : Anneau Burch 50, noyau Müller plat Durasul 52/36, bouchon diaphysaire 3.5mm, tige MS-30/8 standard, centralizer (8/10), tête CoCr 20/36 M, Palacos R+G Réadaptation gériatrique dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Surmédication diurétique et anti-hypertensive • Traitement psychotrope • Hyponatrémie • Sarcopénie • Crise épileptique partielle Réadaptation gériatrique dans le contexte d'un adénocarcinome du sigmoïde (38cm à 41cm de la marge anale) avec : • Status après cholécystectomie, hémicolectomie gauche élargie avec CME par laparotomie le 22.03.2019 (Dr. X) Réadaptation gériatrique dans le contexte d'une fracture de la cheville droite type Weber B et de troubles de la marche d'origine multifactorielle le 27.03.2019 avec : • déficit en vitamine D3 • troubles électrolytiques • arthrose diffuse • cardiopathie ischémique • orthostatisme dans un contexte infectieux Réadaptation gériatrique dans un contexte de status post-pneumonie basale gauche probablement sur broncho-aspiration le 20.01.2019 : • ATB Co Amoxi 2.2 x 3 j iv dès le 20.01.2019 (soir) jusqu'au 27.01.2019 puis per os 625 mg 2x/j jusqu'au 04.02.19. Infection urinaire compliquée à E. Faecalis le 18.01.2019 sur sonde urinaire depuis décembre 2018 avec : • ablation de la sonde urinaire le 23.01.2019. Infection urinaire à C. freundii (10E6) le 09.12.2018 multirésistant : • Sonde urinaire dès le 09.12.2018. Somnolence : Avis Dr. X : stop Imovane et Remeron. Cholestase para-infectieux 01.2019. BPCO décompensée sur bronchite virale le 24.12.2018. Status post-stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomies au membre inférieur droit pour varices du membre inférieur droit sur insuffisance de la veine saphène interne droite (2011, Dr. X). Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avant l'âge de 20 ans. Status post-pontage aorto-coronarien en 2009. Status post-cholécystectomie en 2008. Status post-syncope d'origine indéterminée en 2008. Status post-lithotripsie pour un calcul rénal gauche en 2008. Status post-cure de canal lombaire étroit en 2006. Status post-cure d'hernie discale en 1979 et 1989. Réadaptation gériatrique pour reconditionnement. Réadaptation gériatrique pour reconditionnement global. Réadaptation gériatrique Suivi biologique Antalgie par Oxycontin et Oxynorm Physiothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec prise en charge ergothérapeutique et physiothérapeutique Marche en charge partielle de 15 kg, pas d'extension de la hanche, pas de rotation externe. Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes le 11.04.2019 Prophylaxie thromboembolique : • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2.5mg 2x/24h pour 3 mois, revoir l'indication selon les résultats du Holter (08.07.2019) • 12.04.2019 : switch pour Clexane prophylactique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Schéma dégressif de Prednisone en cours : fin le 06.06.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Thrombo-prophylaxie par Clexane 40mg/j jusqu'au 26.04.2019 Contrôle du genou chez Dr. X le 16.04.2019 : attelle jusqu'au 30.04.2019, charge selon douleurs de façon progressive Contrôle radio-clinique au team spine le 09.04.2019 : évolution favorable. Minerve à remplacer par collerette en mousse. Prochain contrôle le 28.05.2019 à 09h45 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Immobilisation dans une attelle palmaire durant 6 semaines postopératoires. Mobilisation régulière hors de l'attelle : flexion/extension ROM selon tolérance, éviter la pronation extrême active ou passive. Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg avec un tintébin Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, pas d'abduction active, pas de flexion >70°, éviter la rotation interne pendant 6 semaines postopératoires Réfection régulière du pansement et ablation des fils le 18.04.2019 Prophylaxie thromboembolique par Clexane Antibiothérapie par Amoxicilline pour une durée de 3 mois Suivi biologique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter, ceci pour 6 semaines. Adaptation de l'antalgie Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg pendant 6 semaines postopératoires Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel et ablation de celui-ci le 04.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires, pas de flexion de hanche >70°, pas d'abduction ni d'adduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter Adaptation de l'antalgie Fils résorbables, retrait stéristrip le 27.03.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15-20 kg avec 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg puis par Xarelto 10mg/j jusqu'au 31.05.2019 Ablation des agrafes le 16.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 30-40 kg au MIG avec 2 cannes anglaises pour 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto jusqu'au 18.06.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Ablation des fils le 23.04.2019 Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40mg/j puis relais par Xarelto jusqu'au 09.05.2019 Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgieRéadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec tintébin • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 18.05.2019 • Xarelto prophylactique 10 mg/jour pour 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec un tintébin pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 16.06.2019 • Ablation du Comfeel le 18.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 10.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto jusqu'au 15.06.2019 • Ablation des fils le 18.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation fils le 14.04.2019 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto jusqu'au 11.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation du Comfeel et des fils le 14.05.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 12.06.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines postopératoires • Contrôle auprès du Dr. X le 08.05.2019 : vu l'évolution lente, intensification de la physiothérapie et si échec prévoir une mobilisation sous narcose dans quelques semaines. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 16.06.2019 • Ablation des agrafes le 21.05.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Traitement par Lyrica formellement interdit à cause d'une encéphalopathie médicamenteuse Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Contrôle Dr. X le 02.05.2019 : pas de descellement du matériel et évolution favorable Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche selon douleurs • Poursuite de l'Amoxicilline du 02.05 au 02.06.2019 (pour antibiothérapie de 6 semaines au total) • Immobilisation du pouce droit par attelle pour une durée de 2 mois • Ablation des fils le 16.05.2019 • Soins de plaie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche > 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter, ceci pour 6 semaines. • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 01.05.2019 • Anticoagulation par Clexane puis relais par Xarelto jusqu'au 04.06.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation libre • Poursuite de l'autonomisation pour la poche d'urostomie (changement 1x/j et plaque 1x/2j) • Ablation des fils le 14.05.2019 • Drains à laisser en place jusqu'au contrôle par Dr. X • Culture des drains : présence Enterobacter complexe cloacae et Enterococcus faecalis • US rénal de contrôle du 14.05.2019 : pas d'hydronéphrose Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi diététique Réadaptation musculo-squelettique du membre supérieur droit suite à une luxation antérieure récidivante de la tête humérale droite le 30.01.2019 et 12.02.2019 avec immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 3 mois jusqu'au 01.05.2019, associée à: • des lésions osseuses de Hill-Sachs et Bankart • une rupture complète du m. sus-épineux • une lésion axonale de la partie distale du plexus brachial droit avec une parésie proximale du n. ulnaire le 30.01.2019 et une parésie proximale du n. médian le 12.02.2019 Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel - Seretide Spiriva • Gazométries, spirométries, oxymétries/capnographies nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie et de la CPAP • O2 liquide 1.5 lt/min au repos et 2-3 lt/min à l'effort • Score de Bode, à la sortie : 6 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel : Seretide, Spiriva • Introduction d'Azithromycine 3x/semaine dès le 23.04.2019 • Arrêt consommation tabac pendant le séjour • Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 5 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel - Spiolto, Respimat • Gazométries, spirométries, oxymétries nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie - passage O2 liquide • Score de Bode, à la sortie : 5 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel : Spiolto, Seretide, Unifyl, Ventolin • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie / CPAP • Score de Bode, à la sortie : 1 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel : Spiriva, Onbrez Breezhaler • Gazométries, spirométries, oxymétries nocturnes • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 2 • Antibiothérapie par Azithromycine 3x/semaine dès le 15.04.2019 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel : Spiriva, Seretide • Gazométrie, spirométries, oxymétrie/capnographie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 3 • Cathéterisme D organisé pour le 10.05.2019 à la recherche d'une HTP Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel - Symbicort, Spiriva • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie/polygraphie nocturne • RX thorax • Mise en place VNI (IPAP 15.3) 3h/j car le patient n'accepte plus et refuse la nuit • 10.05 début Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j • 11.05 rajout Ciproxine 500 mg 1-0-1 • Switch ATB par Cefepime 1 gr 2x/j et Klacid 500 mg 2x/j le 13.05.2019 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel - Ultibro Breezehaler • Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne • RX thorax • Proposition d'une oxygénothérapie : refusée par le patient • Score de Bode, à la sortie : 3 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel - Ultibro • Gazométries, spirométries, capnographie • Adaptation de la BIPAP à 17/7 avec O2 1.5 lt/min • Adaptation de l'oxygénothérapie 1 lt/min au repos, 2 lt/min à l'effort • Rx thorax • Score de Bode, à la sortie: 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie et capnographie refusées par la patiente, spirométries • RX thorax • Modification du traitement inhalé : Ultibro, Axotide, Unifyl changé pour Vannair, Spiriva Respimat dès le 17.04.2019 • Score de Bode, à la sortie: 3 Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Réadmission au RFSM CSH Marsens le 02.05.2019. Réafférentation • Quétiapine • Distraneurine et Quetiapine sans effet • Haldol dès le 25.04.2019 jusqu'au 29.04.2019 sans effet • Dipiperon 20 mg 2x/j dès le 29.04.2019, stop le 08.05.2019 sans effet • Trittico 25 mg le soir dès le 29.04.2019, stop le 08.05.2019 sans effet • Temesta 1 mg 3x/j en R sans effet • Surmontil 50 mg le soir dès le 08.05.2019, stop le 15.05.2019 sans effet • Leponex 0.25 mg d'office le soir + 2x/j en R dès le 08.05.2019, augmentation des dosages dès le 22.05.2019 • Essai de Prednisone 125 mg IV le 22.05.2019 sans succès • Consilium psychiatrique le 20.05.2019 • Transfert à l'hôpital de Marsens pour suite de prise en charge le 22.05.2019 Réafférentation • Haldol dès le 20.05.2019 Réafférentation • Introduction le 30.04.2019 de l'Haldol Réafférentation • MoCa 8+1/30 le 10.04.2019 • Arrêt du Lexotanil • Tests de la cognition du 11.04.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15 • Evaluation neuropsychologique du 18.04.2019 Réalisation d'une anuscopie aux urgences. Pas de scanner, hospitalisation pour surveillance durant la nuit. Patient à jeûn. • Traitement anti-aggrégant (Plavix), traitement antidiabétique et antihypertenseur en suspens --> réévaluer la reprise dès que possible (surtout par rapport au risque de thrombose de stent, considérer consilium cardiologique) Réassurance Réassurance. Réassurance. Réassurance avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Conseils donnés à la patiente de reconsulter si vertiges, nausées, vomissements, ou intensification des céphalées. Réassurance de la maman, explication des signes en cas d'objet aspiré ou avalé. Pas de radio car plutôt en plastique. Réassurance de la patiente quant au suivi post-opératoire dans la norme. • Adaptic compresse et bande élastique. • Contrôle en ambulatoire au Team Pied. Réassurance du patient. • Retour à domicile avec Dafalgan et Irfen. • Explications données au patient de reprendre contact avec son médecin traitant soit avec le chirurgien pour refaire une imagerie et décider, le cas échéant, d'une nouvelle intervention. Réassurance et conseils. • Mise en garde des éventuels signes d'appel. • Reconsultation si péjoration des symptômes. • Retour à domicile avec Movicol et Paracétamol en réserve. • Prochain contrôle gynécologique comme prévu, le 24.06 en ambulatoire. Réassurance et recommandations d'usage. • Traitement symptomatique. Réassurance parentale Réassurance quant à l'impact de l'inhalation et la durée des symptômes. • Stop inhalations. Réassurance, RAD et consigne de consulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Réassurance, reconsulter si péjoration clinique. Réassurance • Stop Tramal • Primpéran en réserve • Consignes d'hydratation Labo __ Gazo __ Analyse surinaires ___ Réassurance. • Antalgie + physiothérapie + arrêt de travail. • Contrôle chez médecin traitant dans 7-10 jours, reconsulter si péjoration. Réassurance. • Antalgie simple. • RDV à prévoir chez le médecin traitant. Réassurance. • Buscopan en réserve. • Reconsulte si récidive. Réassurance. • ECG : rythme sinusal régulier. • Temesta 1 mg. • Consignes de consulter son médecin traitant en début de semaine. Réassurance. • Étant donné une réaction tardive locale à une piqûre de guêpe, la dernière fois, nous ajoutons Prednisone 40 mg pendant 4 jours. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Réassurance. • Majoration du traitement antalgique. • Repos, caféine, relaxation, diminution du tabac. • Si persistance > 2 semaines ou péjoration, elle est avisée de reconsulter en urgence pour effectuer un scanner cérébral. • Nous proposons un bilan vitaminique et martial auprès du médecin traitant dans les meilleurs délais. Réassurance. • Monitoring pendant 2 h. • Retour à Marsens avant l'échéance de permission. Réassurance. • Nous rappelons demain le secrétariat d'ORL pour essayer d'avancer le rendez-vous avec le Dr X. Réassurance. • Pansement. • Avis orthopédique Dr X. • Le patient sera convoqué en dermatologie pour une ablation. • Reconsulter en cas de signe d'infection. Réassurance • Patient consultera son cardiologue en France dès la semaine prochaine pour un test d'effort. Réassurance. • Prendra contact avec le CPS pour instaurer un suivi à Fribourg. • 1 Temesta 1 mg en réserve si anxiété. • Retour à domicile en accord avec le colocataire. Réassurance. • Prescription de Solmucalm en réserve. Réassurance. • Recommandation de se mobiliser un maximum, prescription d'antalgie simple, proposé rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines et avant si pas d'amélioration. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Réassurance. • Retour à domicile. Réassurance. • Stop Tramal. • Primpéran en réserve. • Consigne d'hydratation. Réassurance. • Suite de prise en charge chez son médecin traitant pour investigation supplémentaire. Réassurance. • Traitement symptomatique. Réassurance. • Traitement symptomatique. Réassurance. • Traitement symptomatique avec goutte lubrifiante et antalgie. • Consigne de consulter un ophtalmologue en cas de mauvaise évolution. Réassurance. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant, en cas de persistance des symptômes, ad consultation en ORL en ambulatoire. réévaluation de la situation Réchauffement direct et indirect. Réchauffement ext • suivi tensionnel Recherche bactéries par PCR, informer les parents dès la réception des résultats Mesures d'hygiène +++ Reconsulter si fièvre ++ et baisse de l'état général. Recherche de Bartonella dans la biopsie-exérèse Recherche de C. difficile. Recherche de C. difficile : négatif PCR selles pour Rotavirus positif, adénovirus négatif • Hydratation IV jusqu'au 10.05.2019 • Isolement de contact du 09.05 au 13.05.2019 Recherche de C. Difficile : négatif • Lopéramide • Optifibre • NaCl cps avec apport liquidien • Octréotide (du 01.05 au 06.05.2019, dès le 08.05.2019) • Normolytoral sachet • Conseils et traitement diététiques Procédure : • rendez-vous à la consultation du médecin conseil en diététique le jeudi 16.05.2019 à 15h30 au H (ambulatoire nutrition) Recherche de C. difficile dans les selles le 03.05.2019 : négative • Bioflorin Recherche de C. Difficile le 07.05.2019 : négatif Recherche de C. difficile le 29.04.2019 : négative Recherche de cirrhose auto-immune (AMA, FAN, LKM-1, SMA), 10.05.2019 en cours Recherche de cirrhose auto-immune (AMA, FAN, LKM-1, SMA), 10.05.2019 : négatives Recherche H pylori dans les selles : négatif. Sérologie de Lyme : négatif. Recherche SOH et contrôle CPAP en hospitalier Statistiques ResScan du 22.04.2019 au 21.05.2019 : 0/30 jour de non utilisation, utilisation moyenne quotidienne 6h43, 83% des jours employés > 4h, fuites médianes 0.0 l/min, fuites au 95ème centile 1.8 l/min, pression médiane : 9.6 cmH2O, pression au 95ème centile 12.7 cmH2ODu 22.05. au 23.05.2019: Polygraphie respiratoire nocturne sous CPAP (pressions 6-16 cmH2O): IAH 30.1 /h avec 212 événements (138 hypopnées, 6 apnées obstructives, 64 apnées centrales), IDO 29.7 /h, ronflements 0.4%, SpO2 moy 91.2%, durée SpO2 < 90 % = 4.9 % (20.5 min), pouls moyen 68 bpm Capnographie sous CPAP: SpO2 moy 97%, tcpCO2 moyenne 6.4 kPa, tcpCO2 max 6.8 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil: pH 7.45, PaCO2 5.0 kPa, PaO2 13.6 kPa, SaO2 98%, HCO3- 26 mmol/l Du 23.05. au 24.05.2019: Polygraphie respiratoire nocturne sous CPAP (pressions 9-14 cmH2O): IAH 16/h avec 111 événements (87 hypopnées, 1 apnée obstructive, 22 apnées centrales), IDO 16.1 /h, ronflements 0.6%, SpO2 93.2 moy %, durée SpO2 < 90 % = 0.4 % (1.6 min), pouls moyen 59 bpm Actuellement: suspicion de syndrome obésité/hypoventilation non avéré. Poursuite du traitement par CPAP avec pressions 9-14 cmH2O et suite de prise en charge chez Dr. X Récidive (au total 5 épisodes) de luxation gléno-humérale antérieure à G le 02.11.2018 avec Bankart osseux non déplacé et minime lésion de Hill-Sachs. Récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique de la fosse postérieure à gauche le 17.05.2019 • sur extension de la dissection de l'artère vertébrale gauche • symptomatologie: syndrome de Claude-Bernard-Horner, ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS initial: 1 point, à 24h: 0 point Récidive d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite, sans rupture, le 08.05.2019, prise en charge à l'Inselspital • avec recoiling endovasculaire le 08.05.2019 • suivi en neurochirurgie à l'Inselspital dans le contexte d'une rupture d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite avec une hémorragie subarachnoïdienne aigüe avec coiling endovasculaire le 21.08.2018 Récidive d'AVC ischémique de la fosse postérieure à gauche le 17.05.2019 • sur extension de la dissection de l'artère vertébrale gauche • symptomatologie: syndrome de Claude-Bernard-Horner, ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS initial: 1 point, à 24h: 0 point Récidive de bursite sous-acromiale G, sur status post OS d'une fracture du tubercule majeur le 01.03.2016 sur status post luxation de l'épaule G avec atteinte du plexus brachial, principalement C8-D1. Probable syndrome de tunnel carpien et éventuellement, compression du nerf cubital à 3 mois de l'accouchement (30.10.2018) Récidive de carcinome urothélial papillaire non invasif, stade pTa G2. Status après résection transurétrale de la vessie le 22.08.2018 et 12.09.2018. Récidive de cholangite sur sténose cholédocienne par compression métastatique, le 13.05.2019 • S/p changement de stent par ERCP pour cholangite le 30.03.2019 • S/p obstruction de stent avec remplacement par stent en plastique en raison de cholangite le 18.04.2019 Récidive de crise d'épilepsie sur mauvaise compliance médicamenteuse. Récidive de crise hypertensive avec résolution spontanée en 2017. Récidive de décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 Récidive de dermo-hypodermite du membre inférieur droit, chez un patient diabétique avec ulcères chroniques aux pieds des deux côtés: • Status après bactériémie à streptocoques dysgalactiae probablement sur érysipèle membre inférieur droit le 03.07.2017 • Bilan angiologique du 07.07.2017: insuffisance veineuse superficielle Amputation complète avec réimplantation des doigts 4 et 5 de la main gauche lors d'un accident de travail Récidive de détresse respiratoire avec stridor le 26.02.2018 (DD: épiglottite allergique ? Spasme épiglottique ?) Crise d'angoisse le 11.03.2015 Status post appendicectomie 2013 Antécédents d'état dépressif avec tentamen médicamenteux (2011 ?). Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée. DD: syndrome de sevrage d'opiacés. Récidive de douleurs épigastriques post-radiques chez patient connu pour carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage, classé initialement cT3 cN1 cM0, stade IIIA: • Première cure de chimiothérapie le 08.05.19 et séance de radiothérapie le 08.05.19 et 09.05.19 Récidive de douleurs épigastriques post-radiques chez patient connu pour carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage: cT3 cN1 cM1 (pulmonaire, hépatiques et illiaque D) • Diagnostic le 04.03.2019: OGD concluant à la présence d'une masse endophytique d'environ 15 mm, de 30 à 32 cm des arcades dentaires. • Histologie PROMED (P2019.2677): carcinome épidermoïde micro-invasif • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 18.03.2019: masse au niveau du tiers moyen de l'œsophage, de 4 cm de diamètre, sans mise en évidence d'adénopathie médiastinale ou de lésion à distance • PET-CT au 18F-FDG, le 28.03.2019: hypercaptation ganglionnaire médiastinale au niveau 4L (SUV max = 4.9), correspondant à une métastase. La lésion oesophagienne mesure 31x35 mm et l'adénopathie 12x12 mm • Tumorboard de chirurgie viscérale, le 03.04.2019, classé initialement cT3 cN1 cM0, stade IIIA, où on décide d'une radio-chimiothérapie seule à visée curative. • Planification Radiothérapie initiale: technique d'IMRT avec boost intégré avec 60 Gy sur la tumeur oesophagienne et l'adénopathie visible, en 30 fractions de 2 Gy et 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales en 30 fractions de 1.6 Gy, à raison d'une séance par jour, 5 fois par semaine. • Première cure de chimiothérapie le 08.05.19 (5FU et oxaliplatine) et première séances de radiothérapie le 08.05.19 • Douleurs épigastriques 10/10 en coup de poignard le 10.05.19 d'origine probablement post-radique. • CT-scan thoraco-abdominal le 10.05.19: lésion tumorale du tiers moyen de l'œsophage, sans signe de perforation. Progression oncologique avec majoration de taille des adénopathies au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, progression d'une métastase pulmonaire lobaire inférieure droite, et développement de métastases hépatiques et d'une métastase osseuse de l'aile iliaque droite. • Actuellement poursuite radiothérapie (restriction de la radiothérapie à la tumeur primaire sans irradiation de l'air ganglionnaire adjacente) avec Dr. X et chimiothérapie 5FU seul (dernier cycle du 20.05 au 23.05) Récidive de DRS le 30.04.2019 • Dans le cadre du STEMI subaiguë le 24.04.2019 Récidive de fistule index D sur status post morsure de chat le 23.01.2019 avec phlegmon des fléchisseurs, multiples débridements paume DIP et reconstruction des poulies. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Humira® Tabagisme actif Status post-cholécysectomie Récidive de glioblastome Récidive de glioblastome grade IV OMS, IDH non muté, pas de LOH 1p/19q, MGMT non méthyl, CDKN2 a/b préservé Status post-craniotomie pariéto-occipitale D et résection macroscopiquement radicale d'une lésion intra-axiale le 21.12.2018 • rapport histo-pathologique: glioblastome grade IV OMS, IDH non muté, pas de LOH 1p/19q, MGMT non méthyl, CDKN2 a/b préservé Récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec discopathie dégénérative majeure et fragment luxé vers le bas compressif Récidive de hernie inguinale droite • status post-cure de hernie inguinale bilatérale par laparotomie médiane, probablement selon Stoppa, en 2005 Récidive de la symptomatologie de 2018, sans nouveau symptôme. Nous lui proposons donc une nouvelle infiltration. En cas de nouvelle récidive des douleurs par la suite, une résection de cet os surnuméraire serait à envisager. Récidive de luxation spontanée de l'épaule gauche le 18.05.2019 • 1ère luxation antérieure de l'épaule gauche le 09/04/19. Récidive de maladie de Ménière le 09.05.2019 Récidive de pics hypertensifs symptomatiques. • Résolution spontanée.Absence de signes de gravité. Récidive de pneumothorax secondaire droit, avec: • Rx contrôle 21.03: résorption pneumothorax • drain thoracique avec aspiration le 18.03.19-21.03 • découverte fortuite lors d'un scanner de contrôle dans le cadre du suivi oncologique • CT scanner 18.03.19 : volumineux pneumothorax droit avec décollement apical de 37 mm et basal de 30 mm. Condensations pulmonaires lobaires supérieure droite et inférieure gauche associées à de multiples micronodules centro-lobulaires en arbre bourgeonnant évoquant une atteinte infectieuse en premier lieu. Formation d'une lésion cavitaire de 3 cm à bords irréguliers en périphérie du lobe supérieur droit, compatible avec un abcès. • s/p pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche le 25.02.2019 Récidive de rectorragie le 20.05.2019 Récidive de rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec arrachement du sus-épineux et de la ténodèse du LCB sur statut post • AS, suture du tendon sus-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 24.11.2014 sur rupture de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) et du LCB épaule D. Récidive de son cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre, avec: • diagnostiqué le 11.06.2015 • s/p TURV en 2015 • s/p instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • récidive avec polype de 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséqué sur décision du patient, arrêt du suivi depuis • US abdominal le 06.02.2019: masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral droit et probablement aussi le méat urétéral gauche avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés • s/p TURP et biopsie vésicale le 11.02.2019 • histopathologie le 11.02.2019: carcinome urothélial papillaire de haut grade G2/G3 pT2a au minimum avec une zone partiellement nécrosée infiltrant le chorion et la tunique musculaire • avis urologique par Dr. X en 02/2019: traitement plutôt restrictif/conservateur/palliatif, masse envahissant totalement les uretères donc pas de sonde double J possible, si hémorragie radio-/chimiothérapie de la vessie • consultation urologique chez Dr. X le 10.04.2019: poursuite de la SV et thérapie de confort Récidive de sténose du recessus latéral L4-L5 gauche. • foraminotomie L4-L5 gauche, brèche iatrogène de la dure mère, le 13.03.2019 • probable syndrome partiel de la queue de cheval en postopératoire (hypoesthésie en hémi-selle avec diminution du tonus du sphincter anal) Récidive de tendinite de Quervain à droite. Statut neurolyse du nerf médian au poignet et au coude en 2012. Défilé thoracique droit. Statut post-cure de kystes arthrosynoviaux bilatéraux. Arthralgie diffuse et paresthésie des membres supérieurs à prédominance gauche d'origine indéterminée. Récidive de thrombose péri-anale à 12 h de l'incision primaire. Récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014. Épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013. Récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014. Épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013. Récidive d'épanchement pleural compatible avec un exsudat avec signe d'hyperplasie mésothéliale atypique le 28.01.2014. Épanchement pleural de type transsudat, sans cellule suspecte de malignité le 17.11.2013. Récidive d'érisypèle membre inférieur le 17.05.2019 • sous traitement de Dalacin • s/p ostéosynthèse cheville gauche en février 2019, retrait des plaques le 09.05.2019 DD ostéomyélite tibia distal Récidive des douleurs sur syndrome sacro-iliaque droit Récidive d'hydrocéphalie sur malposition du drain distal en sous-cutané le 28.05.2019 • statut post-ventriculocisternostomie et pose de réservoir d'Omaya en novembre 2016 aux HUG pour hydrocéphalie tri-ventriculaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius • statut post-méningite bactérienne post-opératoire à MSSA avec ablation de réservoir d'Omaya frontal droit et pose de DVE type Bactiseal en décembre 2016 puis ablation de la DVE le 10.12.2016 • statut post-dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite avec valve Strata II en position 2.0 (120 mm H2O) le 04.08.2017 (Dr. X) en raison d'une récidive d'hydrocéphalie tri-ventriculaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius sur ventriculocisternostomie non perméable. • dérivation ventriculo-atriale au CHUV Récidive d'hydrocéphalie sur malposition du drain distal en sous-cutané le 28.05.2019 • statut post-ventriculocisternostomie et pose de réservoir d'Omaya en novembre 2016 aux HUG pour hydrocéphalie tri-ventriculaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius • statut post-méningite bactérienne post-opératoire à MSSA avec ablation de réservoir d'Omaya frontal droit et pose de DVE type Bactiseal en décembre 2016 puis ablation de la DVE le 10.12.2016 • statut post-dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite avec valve Strata II en position 2.0 (120 mm H2O) le 04.08.2017 (Dr. X) en raison d'une récidive d'hydrocéphalie tri-ventriculaire sur sténose de l'aqueduc de Sylvius sur ventriculocisternostomie non perméable. • dérivation ventriculo-atriale au CHUV en janvier 2019 Récidive d'infection urinaire basse avec: • statut urinaire : Lc ++, Bact ++ • contexte récent d'infection urinaire traitée Récidive d'intussusception recto-anale basse. Récidive d'infection urinaire compliquée d'origine non déterminée DD sur résidu post-mictionnel dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate DD sur prostatite chronique • fièvre à 38.1° et dysurie • statut post-choc septique sur prostatite aiguë avec détresse respiratoire et décompensation cardiaque en 2014 avec multi-résistance aux ATB, dernier choc septique en octobre 2018, hospitalisé pendant 3 semaines en France. • statut post-prostatites à répétition à E.coli multi-résistants • statut urinaire (chez Mme. Y) le 10.05.2019: Lc +++, nitrites pos., hématurie + • laboratoire (chez Mme. Y) le 10.05.2019: CRP 1.1 mg/l, leucocytes 5.0 G/l, Hb : 136 g/l, plaquettes : 179 G/l, Uricult en attente Récidive d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux droit. Récidive d'ongle incarné O1 pied droit côté médial et O1 pied gauche côté bilatéral. Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathies et métastases pulmonaires • date du diagnostic : 15.02.2017 • histologie (Argot lab P2435.17) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesophago-gastroscopie : tumeur à 39 cm des arcades dentaires • PET-CT du 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion para-vertébral gauche • chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatine (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • statut post-radio-chimiothérapie avec Carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • rémission complète sur le PET-CT du 14.08.2017 • récidive avec multiples adénopathies médiastinales, hilaires et métastases pulmonaires sur le PET-CT du 01.05.2018 • chimiothérapie palliative par Taxol associée à l'anticorps Cyramza dès le 11.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : rémission partielle • arrêt du Taxol mi-juillet en raison d'une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco-abdominal du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie jusqu'au début décembre 2018 • statut post-rupture du fornix rénal dans un contexte d'obstruction urétérale sur cancer de la vessie• pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • status post iléus paralytique le 30.11.2018 résolu conservativement • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 : progression tumorale avec épaississement œsophage distal et épaississement des parois de la vessie ainsi qu'hydronéphrose droite • demande de prise en charge d'un traitement de 3ème ligne par Opdivo refusée en janvier 2019 • actuellement : dysphagie débutante avec éructations post prandiales importantes, OGD avec possible mise en place d'un stent • Récidive d'une hernie inguinale droite • Status post-cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein en 1995 • Récidive d'une infection à Clostridium difficile le 15.03.2019 avec selles liquides • Status post-diarrhées sur infection à Clostridium difficile le 08.02.2019 traité par Métronidazole 500 mg 3X/J du 09.02 au 18.02.2019 Dermohypodermite du bras droit le 13.03.2019 Sepsis sur cholécystite aiguë le 20.06.2016 et bactériémie à K. Oxytoca Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose (2006) avec seconde intervention pour symétrisation du bassin Prothèse totale du genou droit pour gonarthrose (1997) Cure d'hernie inguinale gauche (1955) Fracture du crâne (1954) • Récidive lombosciatalgies L4-L5, L5-S1 gauches sur un faux mouvement le 15.05.2019 chez un patient connu pour : • status post-fenestration inter-laminaire L4-L5, flavectomie avec décompression récessale de la racine L5 et herniectomie L4-L5 par abord G le 25.02.2019 pour des lombosciatalgies déficitaires L5 G (M2) sur hernie discale L4-L5 G • actuellement probable irritation de la racine L4-L5 gauche sur tissus cicatriciels • Récidive luxation IPP de l'index gauche post-traumatique le 05.03.15. Fracture longitudinale de la rotule droite stable. • Récidive ongle incarné face latérale hallux D. • récidive pneumothorax • Reclassement en attente de neuroréadaptation à l'HFR Billens • Reclassement et mise en place de la radiothérapie à visée antalgique • Reçoit antalgie en systématique par Paracétamol iv 1g, Ketorolac iv 30 mg et une dose de Fentanyl intranale 50 microg. Immobilisation par minerve rigide et ceinture pelvienne après examen physique complet. Mise à jeûn. Arrêt hyperventilation après environ 1h, masque naso-buccal en place sans O2 dans ce contexte. Persistance d'une légère douleur cervicale basse et lombaire sans limitation de la mobilisation. Avis orthopédique + team spine : après confirmation de l'absence de fracture cervicale au scanner, ok pour mobilisation ; Après mobilisation, marche possible inclus talons/pointes. Avis chirurgical : abdomen et bilan sanguin rassurant ; hématurie microscopique non-glomérulaire à recontrôler dans le courant de la semaine suivante chez pédiatre • Reçoit Epi-Pen 0.3 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Solumédrol 125 mg iv, Adrénaline 5 mg en aérosol en préhospitalier Avis spécialisé par allergologue traitant, Dr. X (téléphonique) Bilan biologique (discuté avec Dr. X) : gazométrie, FSC, CRP, VS, triptase, bilan hépatique et rénal de base, inhibiteur du C1q, sérothèque O2 pour confort, sevré aux urgences Durant 4 heures aux urgences, surveillance hémodynamique (toujours stable) et clinique (presque complète disparition des lésions cutanées) Suivi à la consultation de Dr. X au cours de la semaine prochaine avec discussion également des examens de laboratoire. • Reçoit une dose de Co-Amoxicilline 30 mg/kg/dose per os sous surveillance en raison du terrain familial allergique : pas de réaction après >2h de surveillance avec signes vitaux aux 15 minutes puis aux 30 minutes en ordre. Avis orthopédique : indication à US pour évaluer présence de corps étranger ou phlegmon des tendons fléchisseurs/extenseurs. Au vu des résultats d'US avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs, indication à prise en charge opératoire. • Reçoit une dose de paracétamol, 1 sachet d'Ulcar 1g et une bouillotte chaude avec diminution de la douleur. Nous décidons d'un retour à domicile avec traitement par Dafalgan 500 mg max 4x/j et Ulcar 1g max 3 x par jour et réévaluation par le pédiatre dans 48h si persistance de la douleur. • Reçoit une dose d'Ondansetron. Boit 250ml de Normolytoral en 1h sans récidive de vomissements. Amélioration de l'état général. • Reçoit une dose d'Ondansetron 4 mg sans récidive de vomissements. • Reçoit 200 ml de sirop : boit 70ml. Au vu de l'absence de signes de déshydratation, retour à domicile avec consignes usuelles déshydratation. • Récolte d'urine au clean catch Stix urinaire : Leucocytes et nitrites positifs Culture urinaire en cours Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses, 14 jours Consultation aux urgences si péjoration clinique Contrôle aux urgences (pédiatre absent) dans 48 heures • Récolte urinaire de 24h à effectuer HB glyquée à pister __ • Recommandation d'une hydratation per os. Contrôle biologique chez le médecin traitant. • Recommandations hygiéno-diététiques • Reconditionnement. • Reconditionnement et réadaptation palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Reconnexion du système de la dérivation ventriculo-atriale le 28.05.2019 (Dr. X) CT-scan cérébral le 29.05.2019 • Reconstruction ligaments croisés genou G • Reconsultation ambulatoire si non-amélioration et persistance d'EF à 72h • Reconsultation car douleurs pas gérables. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Majoration de l'antalgie. Retour à domicile avec contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. • Reconsultation en cas de péjoration et persistance de fièvre. • Reconsultation le 01.05.19 pour état fébrile persistant et baisse de l'état général. • Laboratoire : leucocytose corrigée à 8G/L, CRP à 157mg/L, fonction rénale sans particularité. • Ultrason rénal : pas d'abcès, pas de dilatation pyélo-calicielle. Poursuite antibiothérapie pour 1 semaine au total et suivi clinique à la consultation de Dr. X en fin de semaine. • Reconsultation si péjoration • Reconsultation si péjoration malgré traitement symptomatique. • Reconsulte en urgence en cas de symptômes (feuille TC remise aux parents) Consultation chez le pédiatre si pieds mains bouche et difficultés alimentaires et hydratation. • Reconsulte si apparition de fièvre • Reconsulte si cible d'hydratation de 450 ml/j + compensation des pertes non atteintes ou signes de déshydratation expliqués • Reconsulte si mauvaise évolution • Reconsulte si mauvaise évolution. • Reconsulte si mauvaise évolution après une semaine. • Reconsulte si mauvaise hydratation • Reconsulte si nouvel épisode. • Reconsulte si pas d'amélioration • Reconsulte si péjoration. • Reconsultation si péjoration. • Reconsultation si péjoration des douleurs ou apparition de dyspnée. • Reconsulte son médecin-traitant à 1 semaine si non amélioration. • Reconsulte Absence de drapeaux rouges Arrêt de travail (patient concierge) Physiothérapie active Suivi chez le médecin traitant en cas de persistance. Explications données au patient par le médecin. • Reconsulter chez le pédiatre pour le cô dans 24 heures Consulter en urgence si EF, augmentation du trajet, ADP, mauvais EG • Reconsulter chez le pédiatre si mauvaise hydratation malgré les conseils reçus • Reconsulter chez le pédiatre si pas d'amélioration ou péjoration de son état d'hydratation • Reconsulter chez le pédiatre si pas d'amélioration au niveau des douleurs dans 48 heures. Reconsulter chez le pédiatre si péjoration ou persistance de douleurs. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Reconsulter en urgence en cas de douleurs rétrosternales. Reconsulter en urgence en cas de persistance des douleurs. Reconsulter rapidement si péjoration. Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours si pas d'amélioration. Reconsulter si • pétéchies sans effort surtout en bas du corps • baisse d'état général, EF. Reconsulter si céphalées, vomissements. Reconsulter si douleurs, photophobie. Reconsulter si échec de traitement, péjoration. Reconsulter si EF, dysurie persistante, douleurs lombaires. Reconsulter si fièvre, ou augmentation des douleurs. Reconsulter si les pertes dépassent les apports. Consultation chez le pédiatre après 48h d'algifor pour l'otite. Reconsulter si mauvais état général, EF, mauvaise prise alimentaire, quelques troubles. Reconsulter si mauvaise hydratation, état général, dans 48 heures. Reconsulter si pas d'amélioration malgré le traitement prescrit ou si péjoration sur le week-end. Reconsulter si pas d'amélioration dans les 48h. Reconsulter si peine à respirer, toux, EF. Reconsulter si péjoration. Reconsulter si péjoration au niveau d'EG, hydratation, EF persistant. Reconsulter si péjoration au niveau respiratoire. Reconsulter si péjoration clinique. Reconsulter si péjoration clinique. Contrôle de la formule sanguine à 1 mois à votre consultation +/- dosage vitaminique et ferrique si nécessaire. Reconsulter si péjoration de son état neurologique. Reconsulter si péjoration de son état respiratoire. Reconsulter si péjoration d'EG, EF. Reconsulter si péjoration, EF objectivé, refus de boire malgré les conseils. Reconsulter si péjoration ou persistance d'EF. Reconsulter si péjoration respiratoire. Reconsulter si péjoration, revoir le traitement si douleurs abdominales persistent. Reconsulter si péjoration, signes de gravité pour un traumatisme crânien. Reconsulter si péjoration sur le week-end malgré l'adaptation de traitement. Consultation lundi chez le pédiatre si persistance d'EF. Reconsulter si péjoration sur le week-end. US à organiser à distance car 1er épisode d'IU. Reconsulter si péjoration. Consultation ORL dans 1 semaine pour réévaluer le nez, ainsi que des tests pancréatiques à distance. Reconsulter si persistance de douleurs. Reconsulter si persistance d'EF ou baisse d'état général dans 2-3 jours. Reconsulter si plaintes neurologiques. Reconsulter si plaintes ophtalmiques. Reconsulter si plus de pertes que d'apports, signes de déshydratation. Reconsulter si récidive. Reconsulter si récidive des douleurs. Reconsulter si signes de gravité. Reconsulter si signes de surinfection. Reconsulter si surinfection. Reconsulter si torticolis, trismus, rougeur au niveau cervical. Reconsulter si vomissements, céphalées, changement du comportement dans les prochaines 48 heures. Recontacter Dr. X pour la suite du cycle en octobre 2019. Re-contrôle à distance de l'épisode. Recontrôler chez le pédiatre si persistance d'EF, inconfort. Recontrôler dans 24 h chez le pédiatre si péjoration. Reconvocation. Reconvocation pour CT-scan de la cheville droite. Re-convoqué à la filière des urgences ambulatoires pour une extension du bilan radiologique. Examen clinique. CT scanner cervical : pas de lésions visualisées. Poursuite du traitement actuel. Reconvoquer en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.05.2019 à 16h00 en raison de la perte de force du membre supérieur droit, à réévaluer. Evaluer la possibilité d'une dissection versus autre. Re-coro dans 3 semaines pour faire le point sur l'état du réseau gauche. Discuter CRT-D avec Dr. X. Re-coronarographie agendée dans 3 mois pour le traitement de l'a. circonflexe +/- IVA distale. Contrôle auprès de Dr. X à prévoir dans 1 mois. Re-coronarographie dans 1 mois pour le traitement de la CD. Re-coronarographie dans 2-3 semaines pour le traitement de l'a. circonflexe. Recrudescence d'une agitation psycho-motrice dans le contexte infectieux. Recto-colite ulcéro-hémorragique. Rectopexie avec promontofixation par laparotomie le 01.05.2019. Rectorragie. Rectorragie d'origine indéterminée (DD infectieux, lésion marge anale). Rectorragie d'origine indéterminée le 20.04.2019. DD hémorroïdaire. Rectorragies d'origine indéterminée. Rectorragies le 06.05.2019. Rectorragies probablement sur saignement diverticulaire sur anticoagulation thérapeutique le 06.05.2019. S/p diverticulite sigmoïdienne perforée le 06.01.2015 traitée par résection selon Hartmann le 07.01.2015 avec rétablissement de continuité le 05.05.2015. Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane 01/2015. Plusieurs épisodes d'hématochézie le 14.05.2015 probablement sur saignement au niveau de l'anastomose dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom. Rectoscopie, laparoscopie exploratrice, transversostomie de décharge le 26.04.2019. Ablation des fils durant l'hospitalisation. Soins à domicile 3x/semaine pour stomatothérapie. Recto-sigmoïdoscopie le 16.05.2019. Colonoscopie le 20.05.2019. Reçu du Ventolin 6 pushs 3x (aux 20 min) à l'arrivée aux urgences. Puis 4 pushs avec amélioration de l'entrée d'air et du syndrome de détresse respiratoire. Persistance de la saturation à <92% nécessitant une oxygénothérapie. Transfert à Berne organisé sur manque de place. Reçu un Dafalgan aux urgences avec une amélioration de douleurs de 8 EVA à 3. Pas d'élément pour un bilan de traumatisme abdominal. Constat de coups effectué. Reçu un Dafalgan aux urgences et asymptomatique au moment de la consultation 1h après. Reçu un Dafalgan 15 mg/kg avec un bon effet. Reçu un Dafalgan 210 mg aux urgences, s'endort par la suite. DD pour une gastro-entérite débutante suite à une IVRS ou constipation. Pas d'élément pour une occlusion intestinale. Reçu un train de Ventolin avec 6 pushs aux 20 min 3x et du Betnesol 0.25 mg/kg/dose. Dans une heure : amélioration, mais encore persistance de tirage et tachypnée et quelques sibilances en auscultation : ajout de 12 pushs de Ventolin et Atrovent 250 mcg. Par la suite nette amélioration des symptômes. Récurrence d'une lésion du Chopart à droite le 22.05.2019. Rediscuter soins à domicile avec la patiente. Contrôle de la formule sanguine au C4 le 03.05.2019. Reconsulter en urgence en cas d'état fébrile. Réduction à ciel ouvert de la hanche gauche par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse de la tête fémorale gauche avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire le 18.02.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde le 18.02.2017. Arrachement styloïde ulnaire gauche le 18.02.2017. Douleurs de la fesse et de la hanche à droite chronique atraumatique, DD : antécédent d'ostéosynthèse au niveau de la hanche des deux côtés il y a 4 ans pour épiphysiolyse à gauche, DD : sciatique non-déficitaire. Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse tête fémorale G avec déplacement de 50°.Epiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire; le 18.02.2017 TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde; le 18.02.2017 Arrachement styloïde ulnaire G; le 18.02.2017 Réduction à ciel ouvert par voie d'abord Kocher-Langenbeck avec ostéotomie trochanter-flip, ostéosynthèse par 3 vis 3.5 titane, ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis 3.5 titane le 14.03.2001 pour une épiphysiolyse chronique aiguë de la hanche gauche. Status après vissage prophylactique de la hanche droite en 2001. Status après révision de la hanche gauche sur impingement fémoro-acétabulaire en avril 2005. Réduction après manoeuvre de Valsalva Introduction Belok 12.5 mg 2x/jour Réduction aux urgences par Dr. X ne nécessitant pas de sédo-analgésie Retour à domicile. Le patient sera convoqué pour bénéficier en ambulatoire d'une échographie de la paroi abdominale pour caractérisation de la hernie puis pour un rendez-vous en consultation de chirurgie pour discuter des résultats et de l'indication ou non à un traitement chirurgical. Le patient est informé de reconsulter si récidive de douleurs abdominales ou d'une ré-extériorisation non réductible de l'hernie. Réduction aux urgences. RX post réduction genou droit : patella alta, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Jeans à 0°. Clexane. Antalgie. Cannes. La patiente sera convoquée pour une IRM la semaine prochaine, puis consultation orthopédique team genou. Physiothérapie en travail isométrique. Réduction de la force et de la sensibilité du bras gauche, avec tremblement associé. Réduction de la Polymédication avec arrêt de l'Exelon, Spasmo-Urginin, Pregabalin, Atorvastatin, Amlodipin, Magnesiocard Réduction de la Pravastatine à 20 mg Réduction de l'Eltroxine à 12.5 mcg Contrôle de la TSH, T3 et T4 libre dans 3 mois Réduction de torsion testiculaire gauche, orchidopexie bilatérale, cure d'hydrocèle droite le 29.04.2019 (Dr. X) Réduction du Lyrica, arrêt le 20.05.2019 Réduction du Temgesic 0,2 mg à 2/j le 18.04.2019 remplacé par Oxycontin Réduction fermée du radius et réduction ouverte de l'ulna, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6 mm radius et ulna, avant-bras D (OP le 14.04.2019) Réduction fermée, embrochage par 1 broche de Kirschner 1.0 mm de P2 Dig I à G (OP 07.05.2019) Traitement conservateur de P1 Dig I G Réduction fermée, embrochage rétrograde radius D par clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 08.05.2019) Réduction fermée épaule D sous an. générale (OP le 11.05.2019) Réduction fermée et embrochage d'une fracture supracondylienne de l'humérus distal droit le 15.04.2018. Réduction fermée et embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus droit le 02.04.2019 Réduction fermée et embrochage par 2 broches d'une fracture avant-bras distal G avec bascule dorsale à 35° le 22.08.2008 AMO le 10.09.2008 Réduction fermée et ostéosynthèse par clous de Prévôt des deux os de l'avant-bras droit (OP le 11.05.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA et lame 100 mm, ostéosuture du grand trochanter par FibreWire et Ti-Cron (OP le 27.04.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 27.04.2019 Réduction fermée, OS fémur proximal D par DHS (OP le 04.05.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal D par DHS (OP le 09.05.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal D par PFNA (OP le 17.04.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA 130°, 10/240 mm, verrouillage distal 5/32 mm en position statique (OP le 10.03.2019) Réduction fermée, OS par cerclage et enclouage fémur proximal G par clou PFNA (OP le 12.04.2019) Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 12.04.2019 Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur proximal G (OP le 23.04.2019) Réduction fermée, OS par 2 broches 1.6 mm humérus distal G (OP le 01.05.2019) Réduction fermée, OS phalange intermédiaire par 2 broches de Kirschner 0.8 mm Dig II G (OP le 17.04.2019) Réduction fermée, OS tibia G par clou tibial Expert 330 mm, 9 mm (OP le 01.05.2019) Réduction fermée par Dr. X, orthopédiste, sous MEOPA. Réduction fermée, plâtre fendu jambe G le 13.04.2019 aux urgences Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, OS malléole interne par une broche de Kirschner 1.6 mm non filetée, 1 vis corticale libre 2.7 mm à filetage complet, cheville G (OP le 23.04.2019) Réduction luxation PTH D le 20.01. et 08.02.2019 à l'HFR Fribourg Implantation PTH D le 10.01.2019 (Dr. X) Réduction, OS fémur G par plaque DHS 3 trous (OP le 07.05.2019) Réduction ouverte du cunéiforme latéral et du cuboïde Arthrodèse temporaire du cunéiforme latéral - cuboïde par une plaque Pedus 2.7 mm, pied D (OP le 03.05.2019) Réduction ouverte du radius et réduction fermée de l'ulna, OS par 2 clous de Prévôt radius/ulna à G (OP le 23.05.2019) Réduction ouverte et fixation avec plaque LISS fémur G (OP le 15.04.2019) 1 CE en per-opératoire le 15.04.2019 Noradrénaline du 15.04.2019 au 16.04.2019 Cathéter artériel radial du 15.04.2019 au 16.04.2019 Antalgie au besoin Réduction ouverte et OS fémur proximal D par plaque DHS 125°, 4 trous (OP le 05.04.2019) Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe gauche par plaque LCP tiers tube le 12.09.2018 pour une fracture équivalant bi-malléolaire type Weber B Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe gauche par plaque LCP tiers tube le 12.09.2018 pour une fracture équivalant bi-malléolaire type Weber B Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à gauche le 05.02.2019 pour une fracture extra-articulaire Réduction ouverte et ostéosynthèse du tiers distal de la diaphyse fémorale droite par plaque (OP le 07.05.2019) Antibioprophylaxie par cefuroxime pendant 24h Prophylaxie antithrombotique par Clexane® 40 mg 1x/j dès 6h post-op et durant 6 semaines Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012 Angiodysplasie caecale de 5 mm découverte en 2018 Polype caecal de 3 mm (2018), non traité Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal droit le 08.05.2016. Cure de hernie inguinale bilatérale avec filet par TEP le 26.08.2016. Réduction ouverte et ostéosynthèse par deux broches de Kirschner 1.6 et un cerclage 1 mm olécrâne coude G le 29.09.2016 Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 17.03.2014 Péritonite bactérienne spontanée le 27.03.2014 Rupture de varices oesophagiennes en avril 2011 OGD (mai 2012): varices oesophagiennes stade 2 avec ligature et mise en place de 4 élastiques OGD (février 2013) : pas de varice oesophagienne ni d'oesophagite. Gastrite diffuse Ponction biopsie hépatique le 26.04.2011 : cirrhose d'activité modérée et hépatite alcoolisme aiguë d'intensité modérée CT abdominal du 01.03.2013 : nodule hépatique du segment VII et à la jonction des segments V et VIII Sérographies hépatites, hémochromatose et maladie de Wilson (février 2013) Prostatectomie radicale pour cancer de la prostate en 2010 Sténose de l'urètre dans sa partie membraneuse avec sténose : OS fracture radius distal G et fracture humérus G en 2012 Thrombose veineuse profonde des MI (thrombus poplité pariétal droit et thrombus occlusif des veines péronières des deux côtés) le 12.03.2013 Cure hernie inguinale bilatérale Cataracte bilatérale Traitement de la maladie de Lyme (2009) Girdlestone épaule D. Status post révision de plaie épaule D le 25.09.2018. Status post AMO plaque Philos et prélèvement le 18.09.2018 après déplacement secondaire post-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal D par plaque Philos le 26.07.2018 sur ostéonécrose de la tête humérale. Implantation d'une prothèse totale inversée épaule D Affinis Inverse et transfert du grand dorsal. (OP le 30.11.2018) • Réduction ouverte, fixation de la syndesmose par 2 Tight-rope cheville G (OP le 08.04.2019) • Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Variax Stryker 3,5 mm 8 trous et vis libre 2.7 mm (OP le 21.05.2019) • Réduction ouverte, OS cubitus G par plaque et vis (OP le 17.04.2019) • Réduction ouverte, OS fémur D par plaque LISS 13 trous, LCP 4.5/5.0, cerclage (OP le 07.05.2019) Diagnostic anatomopathologique (os spongieux fémur D) - Rapport Promed du 10.05.2019 (en annexe) : infiltration du tissu ostéo-médullaire par un adénocarcinome associé à la nécrose tumorale, compatible avec une origine prostatique • Réduction ouverte, OS fémur distal D par plaque LISS, cerclage libre, 1 plaque locking attachment plate (OP le 14.04.2019) • Réduction ouverte, OS fémur G par cerclage Dall-Miles et enclouage centro-médullaire par clou LFN (OP le 04.05.2019) • Réduction ouverte, OS fémur G par clou PFNA long (OP le 02.05.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 02.05.2019 • Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 20.04.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 20.04.2019 • Réduction ouverte, OS humérus D par plaque Philos (OP le 17.05.2019) • Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque PHILOS (OP le 07.05.2019) • Réduction ouverte, OS os hamatum par 3 vis main D (OP le 05.04.2019). • Réduction ouverte, OS par plaque VariAx Stryker clavicule G (OP le 17.05.2019) • Réduction ouverte, OS par 2 plaques (Aptus coude 2.8) et 1 vis calcanéum D (OP le 26.04.2019) • Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus Hand 2.5 mm (OP le 02.05.2019) • Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus Hand (OP le 27.04.2019) • Réduction ouverte, OS tête radiale D par 4 vis HCS 1.5 mm (OP le 03.05.2019) • Réduction ouverte, OS tête radiale G par 2 vis HCS 1,5 mm (OP le 25.04.2019) • Réduction ouverte, OS 1er métacarpe G par 2 vis (2.0 et 1.5 mm Aptus Hand) (OP le 21.04.2019) Surveillance des loges thénariennes chaque 3 h pendant la nuit du 21 au 22.04.2019 • Réduction ouverte, prélèvements pour bactériologie, OS par plaque LISS 15 trous et 2 cerclages fémur D (OP le 30.04.2019) Transfusion de 2 CE en peropératoire le 30.04.2019 Antalgie par PCA (Palladon) du 30.04. au 06.05.2019 Microbiologie du liquide intra-articulaire du 30.04.2019 : nég. à J14 • Réduction par hyperpronation en salle de tri • Réduction préhospitalière par ambulanciers Rx F P et axial en ordre Avis Dr. X téléphonique Attelle 20° Comme patient non originaire de Fribourg, suite de prise en charge à Sion. • Réduction sous sédation le 19.05.2019 • Rééducation à la marche selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique le 02.07.2019 • Rééducation à la marche sous contrôle de la physiothérapie • Réévaluation à 10 jours à la consultation Ortho-urgences. • Réévaluation avec la Dr. X à 24h : Progression de l'érythème et de l'induration. Absence de vésicule et de papule. Echographie dans le box des urgences par la Dr. X : pas de collection, pas d'abcès, pas de dépôts liquidiens entre les couches (parlant en défaveur d'une dermo-hypodermite). Laboratoire : CRP à 16mg/l, sans leucocytose Traitement topique avec Triderm 3x/j. et Oxyplastine en réserve si prurit. Poursuite antibiothérapie (Co-Amoxicilline 1 g 2x/j.). Rendez-vous de suivi clinique au secteur ambulatoire des urgences le 29.05.19 (photos à but comparatif dans Synedra). Patient(e) informé(e) de reconsulter avant si péjoration des douleurs, progression de la lésion ou apparition d'état fébrile. • Réévaluation dans 48h et ablation des fils. Poursuivre le traitement jusqu'à la cicatrisation définitive, ne pas reprendre le travail au restaurant avant. • Réévaluation de la nécessité d'une réadaptation musculo-squelettale une fois la charge selon douleurs possible (cf contrôle orthopédique fin mai 2019). Bilan de l'ostéoporose et instauration d'un traitement antirésorptif à organiser en ambulatoire. • Réévaluation de l'efficacité du traitement antidépresseur. Vous recevrez un rapport de consultation gynécologique par le Dr. X. • Réévaluation du degré de compression des bas de contention Ostéodensitométrie à organiser par le médecin traitant Adaptation du Sintrom selon l'INR Contrôle chez Dr. X le 04.06.2019 à 10h • Réévaluation du traitement neuroleptique par la Dr. X mercredi 29.05.2019 La Dr. X se chargera aussi d'organiser une hospitalisation à l'UHPA dans les prochains jours ou semaines à la demande de Mr. Y. • Réévaluer dans 24 heures chez le pédiatre Reconsulter plus vite si difficultés respiratoires malgré le traitement prescrit • Réévaluer la nécessité des radiographies de l'épaule. Retrait des fils de l'arcade le 30.05.2019. • Réévaluer la nécessité d'un nouveau bilan ostéoporose. • Réévaluer l'indication à effectuer un bilan complet • Réévaluer nécessité nouveau CT de contrôle : à distance de la nouvelle décompensation • Réévaluer posologie du Torasemide • Réfection de pansement • Réfection de pansement. • Réfection de pansement avec rinçage 30ml aiguille boutonnée de NaCl Contrôle clinique 48h aux urgences. Le 04.05 : Radiographie réalisée le 3.5 discuté avec ortho de garde (Dr. X) - suspicion de fracture de la houppe. Selon avis ortho d'accord avec incision panaris et traitement par antibiothérapie per os. Incision et drainage du panaris du 4ème doigt main D sous MEOPA (Dr. X) - évacuation d'un peu de pus, bétadine onguent, adaptic et pansement compressif réalisé Antibiothérapie per os par Augmentin 50mg/kg/j en 2 doses • Réfection de pansement J8 Brûlure de 2ème degré sur face antérieure et latérale de la cuisse droite, non circulaire, pas d'atteinte des organes génitaux - évaluée à 4%, petite brûlure de 2 cm2 sur l'abdomen à droite (2ème degré) (25.05.2019) • Réfection de pansement 3x par semaine par les soins à domicile avec de la Bétadine Tulle au niveau de la plaie sur la face plantaire du 4ème rayon. Nous le reverrons dans 2 semaines. En cas d'évolution favorable, nous pourrons discuter de la mise en place d'une prothèse de pied. • Réfection de pansement Brûlure de 2ème degré sur face antérieure et latérale de la cuisse droite, non circulaire, pas d'atteinte des organes génitaux - évaluée à 4%, petite brûlure de 2 cm2 sur l'abdomen à droite (2ème degré) (25.05.2019) • Réfection de plâtre BAB sous MEOPA • Réfection de plâtre Combicast fendu antébrachial. Radiographie : pas de déplacement secondaire. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle en ortho-urgences le 10.05.2019 avec bilan radioclinique et circularisation du plâtre. • Réfection de plâtre. Vendredi 24.05.2019, circularisation du plâtre. • Réfection de VAC le 17.05.2019 • Réfection des pansements deux fois par semaine à votre consultation. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. • Réfection des pansements par les SAD à raison de 2x/semaine ainsi qu'en diabétologie 1x/semaine. Ablation des fils selon guérison de la plaie sur ordre du team pied.Antibiothérapie par Bactim forte 2x/j jusqu'à 3 mois postop au total avec surveillance de la fonction rénale et FSS 2x/mois chez le médecin traitant. • Réfection des pansements 2 x/semaine jusqu'à l'ablation des fils. • Ablation des fils au niveau de la cicatrice frontale gauche et du tibia gauche le 31.05.2019. • Ablation des fils du poignet gauche le 04.06.2019. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines postopératoires. • Réfection des pansements 3x/semaine. • Antibiothérapie PO par Co-amoxicilline 625 mg 2x/24h jusqu'au 25.05.2019. • Ablation des fils de suture le 25.05.2019. • Immobilisation poignet D dans attelle Edimbourg jusqu'à ablation des fils le 25.05.19. Physiothérapie. Séjour de reclassement dès le 23.05.2019 en attente de transfert au Home de Sâles pour court séjour, prévu le 30.05.2019. • Réfection du pansement. • Réfection du pansement, Adaptic Digit. • Poursuite des réfections de pansement à domicile car pas de récidive de saignement. • Patiente informée des signes infectieux devant la faire reconsulter. • Réfection du pansement après désinfection puis Adaptic et Mépore, à refaire régulièrement par la patiente. • Nous la reverrons à J12 pour l'ablation des fils. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.05.2019. • Réfection du pansement avec Aquacel argent. • Poursuite des soins à domicile 2 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 4-6 semaines. • Réfection du pansement avec des steri-strip sur la cicatrice et pansement Adaptic sur les cloques de tension qui ont lâché. Pansement stérile standard. • Remise en place de l'attelle. • Prochain contrôle à ma consultation pour le 12.5.2019 pour réfection du pansement. • Réfection du pansement avec Ialugen plus. Poursuite du protocole de pansement chaque jour et protection dans les souliers de travail. Le patient va reprendre son travail le 13.05.2019 sur les chantiers. Actuellement il ne souhaite pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition au besoin. • Réfection du pansement avec Ialugen plus. • Poursuite du protocole de pansement chaque jour. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.05.2019 car il n'arrive pas à mettre les chaussures de sécurité. • Réfection du pansement avec minime débridement de la fibrine, Nugel et Mepilex border. • Poursuite du protocole de pansement. Poursuite de la physiothérapie. Le médecin traitant décidera si les séances de physiothérapie sont poursuivies chez le même physiothérapeute ou en ambulatoire à Billens. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. • Réfection du pansement avec mise en place de Jelonet. • Contrôle au centre des plaies le 22.05.2019. • Réfection du pansement avec Nugel. • L'évolution est favorable avec une plaie qui diminue progressivement. Une adaptation de la prothèse est agendée à Orthoteam. Nous attendons la fermeture complète de la plaie pour envisager une cure d'hallux valgus. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. • Réfection du pansement avec Nugel. • Nous lui prescrivons du Nugel et du Tubifast. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Réfection du pansement avec pose d'un nouvel Adaptic et pansement sec. • Retrait des fils à environ J7-10 chez médecin traitant. • Réfection du pansement avec tulle bétadiné. • Bas de contention. • Suivi clinique. • Réfection du pansement ce jour. Par la suite, le patient fera lui-même la réfection du pansement. Nous le reverrons dans 2 semaines environ pour l'ablation des fils puis, physiothérapie jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 8 semaines. • Réfection du pansement ce jour puis régulièrement par la patiente. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • L'évolution est favorable avec des douleurs bien gérées. Poursuite de la mobilisation avec Vacopedes pour 6 semaines, date du prochain contrôle radioclinique avec l'ablation de la broche. Reprise du travail le 13.05.2019. • Réfection du pansement ce jour puis régulièrement par la patiente. • Prochain contrôle à 2 semaines postopératoires pour l'ablation des fils. Mobilisation avec une semelle rigide type Darko. • Réfection du pansement. • Contrôle à ma consultation le 30.05.19 puis adaptation d'une attelle auto-stop thermoformée en ergothérapie le 31.05.2019. • L'ablation des fils sera prévue à 14 jours à ma consultation. • Réfection du pansement désinfection au Prontosan et Adaptic. • Prochain contrôle à J14 pour l'ablation des fils. Reprise de la charge selon douleurs. • Réfection du pansement en dialyse où le patient sera vu par le Dr X. • Une dose de Vancomycine suite à la dialyse à J1 (dosage à discuter avec les néphrologues). • Suivi de la microbiologie par les néphrologues. • Ablation des fils à J14 selon guérison. • Réfection du pansement et contrôle clinique à J4 en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr X. • Ablation des fils à 14 jours postopératoires en policlinique. • Contrôles radio-cliniques à la consultation du Dr X à 6 et 12 semaines postopératoires. • Réfection du pansement. • Évolution stable. Comme prévu, nous le reverrons la semaine prochaine puis scanner le 20.05.2019 avec contrôle le 24.05.2019. On prévoit déjà une date opératoire le 28.05.2019. Si le scanner se présente bien, nous pourrons envisager une ablation de la plaque et une révision de la plaie. Jusqu'à l'opération, il faudra continuer l'antibiotique comme prévu. • Réfection du pansement. • Le patient va pouvoir enlever le pansement demain. • Étant donné la bonne évolution, fin du traitement. • Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. • Réfection du pansement le 11.05.2019, évaluation de la reprise de l'Aspirine cardio selon l'évolution. • Réfection du pansement le 29.05.2019 à votre consultation. • Ablation des fils à 15 jours postopératoires à la consultation du Dr X. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines postopératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. • Réfection du pansement par Adaptic et compresses. • Pour le moment, nous laissons évoluer la nécrose, tant qu'elle reste sèche. Nous attendons qu'elle tombe et verrons la situation des tissus mous. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais il sera suivi en diabétologie. Si la nécrose devient humide et surinfectée, nous envisagerons un geste chirurgical. • Réfection du pansement. • Prochain contrôle à ma consultation le 16.05.2019. • Réfection du pansement tous les 2 jours, contrôle de plaie et éventuelle ablation des fils, avec les orthopédistes, le 06.05.2019. • Soins de confort. • Réfection du pansement 2 à 3 fois par semaines puis ablation des fils à 15 jours postopératoires à votre consultation. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines postopératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. • Réfection du pansement (3x/semaine) avec application du Mepitel sur les phlyctènes. • Ablation des agrafes à J14 postopératoires. • Prévoir contrôle de la crase le 01.05.2019 pour adapter le Sintrom. • Arrêter le Clexane 40 mg 1x/J SC après 2 INR dans la cible. • Prévoir un suivi chez les diététiciennes. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines postopératoires (le 04.06.2019). • Réfection du pansement 3x/semaine jusqu'à plaie sèche, selon protocole: désinfection avec Bétadine et application de tulle Bétadiné. • Poursuivre le Clexane 20 mg 1x/J s.c. pendant l'hospitalisation. • Réévaluer l'introduction de la thérapie par Remeron 15 mg 1x/J p.o. • Réévaluer la thérapie par Baclofène 5 mg 3x/J p.o. pendant les prochains jours. • Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X (le 13 juin 2019).Réfection du pansement 3x/semaine par les SAD. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 2x/j p.o. jusqu'au 25.05.2019 compris. Contrôle et ablation des fils chez le médecin traitant le 25.05.2019. Réfection du pansement 3x/semaine selon protocole (Bétadine, Adaptic et compresses stériles) par les SAD jusqu'à l'ablation des fils prévue à 3-4 semaines postopératoires selon l'évolution de la guérison de la plaie à la consultation du team pied. 1er contrôle de la plaie le jeudi 23.05.2019 à la consultation du team pied. Réfection du pansement. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 à 5 jours. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Prochain contrôle clinique pour l'ablation des fils dans 2 semaines. Dans l'intervalle, réfection quotidienne du pansement après un bain de Bétadine. Réfection du pansement. L'évolution est stagnante mais sans signe d'infection. L'origine de la plaie est mécanique sur un hyper-appui dans les chaussures, ce qui est également bien visible à l'inspection des chaussures. Des chaussures adaptées n'ont pas été tolérées par la patiente en raison d'une gêne à la marche. Pour éviter des complications infectieuses, nous redemandons à nos collègues d'angiologie de refaire un bilan angiologique bilatéral. Nous organisons également une IRM pour voir s'il y a une infection osseuse sous-jacente. La correction de l'appui serait faisable par un blocage au niveau de l'articulation MTP avec une correction de l'hallux valgus. Nous effectuerons également des radiographies (pieds ddc f/p/o en charge). Prochain contrôle suite aux examens. Réfection du pansement. Prochain contrôle chez le médecin de famille lundi prochain. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour récupération de la mobilité. Prochain contrôle chez moi le 19.6.2019. Je me tiens bien entendu à disposition en cas de soucis entre deux. Réfection du pansement. Remise en place du plâtre BAB. Prochain contrôle chez le Dr. X (opérateur) le 23.05.2019. Réfection du plâtre en salle de plâtre. Examen clinique. Attitude: • retour à domicile avec instruction de surélévation du membre. • bretelle. • pas d'analgésie par AINS au vu des ulcères diagnostiqués il y a 2 mois, actuellement sous traitement par IPP. Contrôle et ablation du plâtre le 18.06.2019 en orthopédie. Réfection du plâtre et contrôle à la policlinique prévu pour mardi 04.06.2019. Réfection du plâtre scaphoïde. J'ai programmé un scanner fin juin pour juger de la consolidation du scaphoïde à 6-7 semaines post-traumatiques. Prochain rendez-vous le 26.06.2019. Refection d'un plâtre cruro-pédieux. Réfection d'un plâtre Sarmiento sur le bras avec une extension libre du coude et contrôle RX après réfection du plâtre : persistance d'une déformation en valgus, bien aligné dans le plan sagittal. Réfection journalière du pansement avec Bétadine tulle, compresse stérile et bande. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 3x/j p.o. jusqu'à 6 semaines minimum, jusqu'à guérison de la fracture. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines puis à réévaluer. Contrôle de la plaie le 26.04.2019 à la consultation du Dr. X/Dr. X puis 1x/semaine jusqu'à guérison complète. CT jambe D le 20.05.2019 à 08h00 en radiologie de l'HFR Fribourg puis contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X le 24.05.2019 à 10h40 pour discuter des résultats du CT et de la suite du procédé; dès consolidation de la fracture, l'AMO devra être planifiée. Réfection pansement. Réfection pansement. Réfection pansement. Réfection pansement : plaie calme et propre. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines depuis le 24.05. Réfection pansement Suivi à Fribourg, RDV de contrôle Fribourg dans 2 jours. Réfection régulière des pansements des moignons du pied G et D à raison de 3x/semaine, à savoir 2x par les SAD et 1x en stomathérapie selon protocole (désinfection par Bétadine et application de tulle bétadinée). Prochain rendez-vous en stomathérapie le 02.05.2019 à 15h15. Pas de rendez-vous fixé à la consultation du team pied, la situation sera réévaluée régulièrement en stomathérapie par les médecins de ce team. Réfection régulière du pansement à raison de 2x/semaine en ergothérapie et 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J14. Poursuite du traitement antibiotique par le H. pilori (Metronidazole, Clarithromycine + Pantozol à haut dosage) selon ordre du médecin traitant. Poursuite de la co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 4 semaines postop au minimum. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 24.05.2019 à 08h30 puis selon l'évolution. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine (Bétadine tulle), contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J21. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 15.05.2019 compris. Suite de prise en charge par le médecin traitant ; nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation mais restons à disposition en cas de problèmes. Réfection régulière du pansement, à raison de 3x/semaine jusqu'à J14 puis laisser la cicatrice à l'air libre ; fils résorbables (pas d'ablation). Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique (fémur G) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique (colonne dorsale) à la consultation team spine, Dr. X, à 3 semaines du traumatisme. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Suivi du syndrome inflammatoire par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD, contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J21. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 09.05.2019. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 4 semaines. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD. Ablation des fils à J21 à la consultation du team pied. Poursuite de la Clexane 80 mg 2x/j sous-cutané jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs ; 1er contrôle chez le médecin traitant le 03.05.2019. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied à 6 semaines de l'intervention chirurgicale du 02.04.2019. Réfection régulière du pansement avec Bétadine tulle à raison de 3x/semaine par les SAD (3x/semaine). Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 25.04.2019 compris. Contrôle à la consultation du team pied le 25.04.2019 ainsi que l'ablation des fils à J14 soit chez le médecin traitant ou à notre consultation. Réfection régulière du pansement avec contrôle 1x/semaine chez le pédiatre jusqu'à J14 ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dresse X à 3 semaines. Réfection régulière du pansement avec contrôle 1x/semaine chez le pédiatre, jusqu'à l'ablation des Stéristrips à J14 ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation des broches de Kirschner à 6 mois postopératoires. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant, à raison de 3x/semaine (1er contrôle le 27.05.2019) (Bétadine, Adaptic gaze, Aquacel Ag). Ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 4 semaines postopératoires/charge complète.Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dresse Kocher à 8 semaines. • Réfection régulière du pansement, désinfection. • Réfection régulière du pansement en ergothérapie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 20.04.2019 compris. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Réfection régulière du pansement en regard du point d'entrée de la broche à raison de 3x/semaine (explications données aux parents), contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dresse Kocher, à 4 semaines avec ablation de la broche. • Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par Clamoxyl 1 g 3x/j p.o. du 18.04. au 28.06.2019 compris. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prise de contact avec son gastroentérologue traitant pour la reprise du traitement de la maladie de Crohn. Contrôle clinique à la consultation d'allergologie à distance de l'événement aigu. • Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réfection régulière du pansement et désinfection de la plaie par les infirmières des soins à domicile dès le 31.05.2019. Ablation des fils 14 jours post-opératoires à la consultation de la Dresse X, policlinique d'orthopédie. • Réfection régulière du pansement (explications données à Mme. Y) avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant, jusqu'à l'ablation des fils à J14. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines post-op. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (le 14.06.2019). • Réfection régulière du pansement (explications données à Mme. Y) avec contrôle 1x/semaine chez son médecin traitant, ablation des fils à J14 (plaie chirurgicale en regard du prélèvement du TQ avec fils résorbables). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires (pas de prise d'AINS en concomitant). Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réfection régulière du pansement (explications données au Mr. Y) avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réfection régulière du pansement (explications données au Mr. Y) avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant, jusqu'à l'ablation des fils à J12. Poursuivre la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pendant 6 semaines post-op. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-op à la consultation du Dr. X (le 14.06.2019). • Réfection régulière du pansement, fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réfection régulière du pansement par les SAD, application de Bépanthène crème sur la plaie suturée jusqu'à l'ablation des fils chez le médecin traitant le 29.03.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines ou charge totale. Contrôle à la consultation du team genou, Dr. X dans 4 semaines. Contrôle à la consultation de rhumatologie dans 4 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.06.2019 à 16h00. • Réfection régulière du pansement par les SAD. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réfection régulière du pansement (2x/semaine) jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pendant 8 semaines postopératoires (jusqu'à charge complète). Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoire à la consultation du Dr. X (le 28.05.2019). • Réfection suture veine de pontage fémoro-poplité D et mise en place de patch xénopéricardique et changement pansements VAC. • Réfection des pansements VAC aux 72h. Microbiologie: biopsie veineuse stérile, hématome en regard positif pour S. aureus. Céfépime du 24.03 au 27.03. Co-amoxicilline du 28.03 au 05.04.2019 (sur avis infectiologique). Refeeding syndrome et malnutrition protéino-énergétique le 11.03.2019 avec: • hypomagnésémie à 0.6 mmol/l • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypophosphatémie à 0.7 mmol/l. Refixation d'un drain thoracique. Refixation ligament collatéral radial pouce gauche (OP le 23.10.2017). Reflux. Reflux avec H. Pylori (OGD 16.07.2015). Reflux gastrique. Reflux gastrique oesophagien. Reflux gastrique oesophagien traité par Nexium. Eczéma. Né à terme par accouchement voie basse. Fausse-route dans contexte de bronchiolite à RSV. Reflux gastrique. Surcharge pondérale. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien: • chez un Mr. Y connu pour une hernie hiatale, • accompagné d'un écoulement nasal postérieur. Reflux gastro-oesophagien (arrêt spontanée du traitement, mais symptomatologie encore présente). Reflux gastro-oesophagien avec: • crises de pleurs, symptomatologie algique • stridor aux deux temps (DD laryngo-malacie). Reflux gastro-oesophagien avec probable gastrite le 04.05.2019. Reflux gastro-oesophagien, DD: crise d'angoisse. Reflux gastro-oesophagien le 04.02.2017. Reflux gastro-oesophagien le 24.04.2019. Reflux gastro-oesophagien le 25.05.2019 (diagnostic différentiel: spasme oesophagien). Reflux gastro-oesophagien le 31.05.2019. Reflux gastro-oesophagien, pas de traitement depuis 1 an. Reflux gastro-oesophagien sur probable colonisation H. Pylori. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sans facteurs de risque en mars 2018. Fracture tiers latéral transverse de la clavicule droite le 05.05.2018. Reflux gastro-oesophagien traité avec IPP en réserve. Reflux gastro-oesophagien. Dyslipidémie traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hyperplasie prostatique bénigne. Malnutrition protéino-énergétique. Hypoacousie G. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Reflux GOE traité par Pantozol. Apnées du sommeil non traitées. Hypertrophie bénigne de la prostate (anamnestique). Reflux (lait AR, pas de médication). Reflux vésico-urétéral avec: • néphropathie D (fonction rénale évaluée à 23%) • s/p correction de reflux par Deflux en 2010. Hypertension rénale traitée avec Enalapril (suivi par Dr. X). Reflux vésico-urétéral bilatéral de grade II à III à droite et IV à gauche avec néphropathie de reflux gauche (asymétrie de taille et de fonction en défaveur du rein gauche 27% pour 73 à droite). • Dernier rapport US janvier 2019 : Absence de dilatation pyélocalicielle et bonne croissance rénale bilatérale, hypertrophie compensatrice du rein droit. Refracture avant-bras D du 25.02.2019. Re-fracture du 5ème métacarpien de la main G le 20.03.2019 sur status post traitement conservateur pour une fracture spiroïde médio-diaphysaire en janvier 2019.Refus de charger le bord médial du pied gauche Refus de la patiente de majorer les doses de Eltroxine Mise en place d'une surveillance de la prise, qu'elle gère elle-même Dernier contrôle en novembre chez le MT normal Bilan de contrôle à distance Refus de marche Refus d'opération à Fribourg vu l'âge et contact pris avec le service de la Chirurgie Pédiatrique du CHUV pour transfert de Leonor pour prise en charge chirurgicale (Contact avec CDC Chir Péd Dr. X). A se présenter directement aux urgences adultes de CHUV. VVP sur place Besoin d'entretien avec du Glucosalin jusqu'au départ de Léonore des urgences pédiatriques de l'HFR Refuse un traitement psychotrope Régime hypoglycémique rigoureux pendant les 4 jours de prise de cortisone Retour aux Urgences si pas d'amélioration Régime léger, bonne hydratation. Contrôle chez le médecin traitant. Régression spontanée des symptômes au bout de quelques heures. Pas de symptôme cardiaque. L'ECG montre un rythme sinusal. Compte tenu du fait que l'ECG était également sinusal en 2017, reconsidérer éventuellement l'indication à l'anticoagulation et au beta-bloquant. Régurgitations Régurgitations sans signe d'alerte. Régurgitations versus vomissements Régurgitations/vomissements post-prandiaux sur over-feeding Réhabilitation à Billens Réhabilitation à Billens (demande ambulatoire en cours) Réhabilitation et reconditionnement global suite à pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et insuffisance respiratoire partielle avec incapacité de sevrage de l'oxygène Réhabilitation et reconditionnement global suite à une gastro-entérite à Rotavirus le 22.03.2019 Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie Suivi pondéral 1x/j, poids cible ca. 58 kg Adaptation du traitement diurétique Diminution du Carvedilol sur hypotension symptomatique Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie • charge partielle de 10 kg pour 6 semaines (jusqu'au 14.05.2019) • immobilisation dans une botte plâtrée pour 6 semaines • glace, surélévation de la jambe au lit Antalgie Substitution vitamine D Rx cheville gauche le 06.05.2019 • Consilium orthopédique (Dr. X, HFR Tafers) le 06.05.2019: la fracture est stable. La charge peut être augmentée à 30 kg pour que la patiente puisse faire deux marches d'escalier. Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines post-opératoires. Ablation des agrafes le 03 et le 06.05.2019 Suivi rapproché de la plaie Contrôle chez Dr. X le 04.06.2019 à 10h Ostéodensitométrie à effectuer en ambulatoire Réhabilitation palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires • Facteur de performance le 13.05.19: ECOG 4 PPSv2 50% • NRS score de grade 2 le 13.05.19 • MIF le 13.05.19: 3 points Remplacement du Palexia par MST et réserves de Morphine Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Entretien familial le 16.05.19 • Facteur de performance le 14.05.19 : ECOG 2, PPS 50% • FIM et ESAS le 14.05.19 : • Evaluation selon SENSE le 14.05.19 • NRS 1 le 14.05.19 Avis oncologique (Dr. X) : pas de nouvelle chimiothérapie au vu de l'état général du patient et de la mauvaise tolérance hématologique Adaptation antalgique Prednisone 20mg dès le 22.05.19 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 01.05.2019 : ECOG 3, PPS 40% • FIM et ESAS le 02.05.2019 : FIM 69 • Evaluation selon SENSE le 01.05.2019 • NRS le 01.05.2019 : 3 actuellement, elle a de l'ascite donc difficile d'évaluer (perte de 5 kg en 6 mois, 46.4kg le 30.4 et 51kg en sept 2018) Augmentation du dosage de Morphine fixe sous-cutanée et en réserve, inhalation fixe et en réserve, protocole d'urgence si dyspnée massive ou hémorragie massive. Introduction de laxatif fixe. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 09.05.2019: ECOG 4, PPS 20% • FIM et ESAS le 09.05.2019 : FIM 21 • Evaluation selon SENSE le 09.05.2019 (que partiellement possible en raison de l'état général et de l'état de conscience très diminués) • NRS le 09.05.2019 : 2 points Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 25.04.2019 : ECOG 3, PPS 50% • FIM et ESAS le 25.04.2019 : FIM 28 • Evaluation selon SENSE le 25.04.2019 • NRS le 25.04.2019 : 2-3? difficile à estimer en raison de l'ascite, perte de poids certaine liée à la perte de masse musculaire et perte d'appétit mais difficilement quantifiable Ponction d'ascite le 25.04.2019 d'environ 6,8 L: Pas de péritonite bactérienne spontanée Infusion albumine 60 g le 25.04.2019 Sang occulte dans les selles: 1e, 2e prélèvements positifs Augmentation du Pantozol à 80mg /j Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 30.04.2019 : ECOG 4, PPS 30% • FIM et ESAS le 30.04.2019 : FIM 29 • Evaluation selon SENSE le 30.04.2019 • NRS le 29.04.2019 : 3 Entretien familial le 03.05.2019: actuellement situation instable, si situation devient stable voir si retour à la maison est vraiment réalisable, plutôt en faveur d'un home. Inscription pas encore faite, Mr. Y souhaiterait pour le moment un retour à domicile. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire Evaluation du 09.05.19 : • Facteur de performance le 09.05.2019: ECOG 3, PPS 40% • FIM et ESAS le 09.05.2019 : FIM 48 • Evaluation selon SENSE le 09.05.2019: épuisement, dénutrition, dyspnée • NRS le 09.05.2019 : 3 points, avec BMI 13 Poursuite Morphine et Prednisone Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Entretien familial le 16.05.19 • Facteur de performance le 14.05.19 : ECOG 2, PPS 50% • FIM le 15.05.19: 94 • ESAS le 14.05.19 : • Evaluation selon SENSE le 14.05.19 • NRS 1 le 14.05.19 Avis oncologique (Dr. X) : pas de nouvelle chimiothérapie au vu de l'état général du patient et de la mauvaise tolérance hématologique Adaptation antalgique, à sa sortie : pompe de Fentanyl i.v. Prednisone dès le 22.05.19 Réhabilitation palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Réhabilitation palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation suite à hémicolectomie droite et anastomose iléo-transverse (Dr. X le 01.04.2019) pour adénocarcinome invasif du caecum : • Tumorboard du 10.04.2019 : surveillance Réhabilitation suite à infection urinaire compliquée (MRSA, entérocoque faecalis) avec bactériémie (1 paire) et suspicion de prostatite aiguë. Réhabilitation suite à une insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à S. pneumoniae le 03.04.2019. Réhydratation avec Normolytoral. Antalgie avec Dafalgan. Réhydratation et diurétiques. Cinacalcet dès le 24.04.2019, majoration le 03.05.2019. Contrôle de la calcémie et PTH le 13.05.2019 et selon évolution adapter dose toutes les 2-4 semaines. Avis endocrinologique le 23.04.2019 (Dr. X). Réhydratation intraveineuse. Réhydratation par Normolytoral fractionnée sur 4h (50ml/kg) aux urgences - très bien tolérée, pas de récidive des vomissements, nette amélioration clinique (joue en box, est réveillée). Indication de poursuivre stimulation hydratation per os à domicile. Indication de reconsulter si récidive des vomissements et hydratation impossible. Pas d'argument pour penser à vomissements en lien avec chute étant donné chute il y a > 48h, comportement habituel, pas de vomissements dans les heures qui ont suivi la chute. Réhydratation par Normolytoral. Itinérol B6 suppo si nausées. Traitement anti-inflammatoire en systématique au vu de l'angine au moins 48h (mesure de la T avant la prise), puis en réserve. Suivi de l'état général et de la diurèse, signes de gravité expliqués. Réhydrataion parentérale du 05. au 11.04.2019. Stimulation hydrique. Rein droit ectopique. Rein unique depuis l'enfance. Rein unique G depuis 2018 • insuffisance rénale chronique avec créatinine 177 umol/l, Cockroft estimé pour un poids de 69 kg : 31 ml/minute. Hypertension artérielle. Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre. Bloc de branche gauche, connu depuis novembre 2017. Ré-incision au scalpel, rinçage au NaCl, mèche à l'aide d'une compresse, pansement simple. Poursuite du traitement par Fucidine crème 2x/jour durant 7 jours, Augmentin 1 gr PO 2x/jour pendant 5 jours. Mr. Y informé de reconsulter en cas de persistance/majoration de la symptomatologie. Ré-initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer la mobilité de D5. Contrôle chez moi le 11.06.2019 pour l'ablation des fils. Réinitiation d'un traitement physiothérapeutique pour massage de la ceinture scapulaire et traitement par ultrasons pour l'épitrochléite. J'aimerais rebilanter l'épaule droite par une nouvelle arthro-IRM le 14.05.2019 vu que la dernière arthro-IRM date de 6 mois pour voir l'évolution de cette lésion du sus-épineux. J'admets que je pense qu'il faudra tôt ou tard discuter d'une chirurgie pour réparer le sus-épineux vu la mauvaise évolution. Je reverrai Mme. Y par la suite le 15.05.2019. Réintroduction de Veltassa 8.4 mg 2x/j dès le 04.05.2019. Normalisation le 06.05.2019. Réintroduction du Temesta en réserve. Patch Nicotinell. Suivi psychiatrique en ambulatoire chez le Dr. X. Réintroduction d'un traitement de Prednisone 10 mg 1x/j pendant 1 semaine. Poursuite paracétamol. Suivi chez le Dr. X. Relai de l'antibiothérapie par Clindamycin et Ciproxine le 04.05.2019. Suivi biologique et clinique. Relai par Rocéphine 2g IV du 30.04 au 04.05.2019 compris. Urotube de contrôle du 08.05.2019 négatif. Relecture des images radiologiques avec orthopédiste (Dr. X) : effraction corticale du 2ème métacarpe en regard du passage de l'agrafe. Présence de signes inflammatoires cliniques en regard de la plaie et de la lésion osseuse sous-jacente, sans franc argument en faveur d'une infection. Avis orthopédique (Dr. X) : Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours, attelle Edimbourg (avec explication d'utilisation de l'attelle) pendant 5 jours. Mr. Y informé des signes infectieux devant amener à reconsulter aux urgences. Relecture IRM hépatique du 10.04.2019 : pas de lésion suspecte. Remaniement arthrosique du 5ème rayon du pied sur l'interligne de Lisfranc sur fractures des métatarsiens 3-4-5 sur entorse du Lisfranc en janvier 2018, initialement prise en charge au Portugal (la fracture a été immobilisée par plâtre pendant 6 semaines, puis par un Vacoped en Valais pendant 3 mois). Remplacement bas de contention par des bandes. Soins cutanés. Remplacement de cystofix s/p arrachement cystofix le 28.04.2019. Remplacement de la valve aortique avec valve mécanique 2001 sous anticoagulation. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec 3 stents. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Tabagisme ancien. Remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23 mm) et plastie de réduction de l'aorte ascendante le 13.06.2013 (Dr. X). Epilepsie traitée par Aphénylbarbite, Depakine, Lamictal. Maladie de Dupuytren bilatérale. Hémiparésie droite séquellaire d'un accident vasculaire cérébral. Remplacement de valve aortique par valve biologique (fécit Dr. X) le 15.02.2010 sur sténose dégénérative sévère. Décompensation cardiaque en avril 2018 avec hospitalisation en réadaptation cardiovasculaire à Billens. Cataracte opérée de l'œil gauche. Hystérectomie il y a environ 30 ans. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Décompensation cardiaque droite. Laboratoire, pro-BNP le 27.11.2018 à 554 ng/l. Oedèmes des membres inférieurs. Dermite de stase avec plaies prétibiales bilatérales (pas de signe infectieux biologique) : avis stomatologique demandé : • Bandes compressives Traitement complexe en gériatrie aiguë du 26.11.2018 au 04.12.2018 avec prise en charge : • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE 24/30, test de la montre 0/7 ; GDS 6/15 Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique : • Décès de l'un de ses enfants par suicide • Décès de l'ami suite à un cancer • Pas d'idée suicidaire pour le moment • Consilium Dr. X le 28.11.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels : • Diabète mellitus type 2 • Malvoyance • Oedèmes des membres inférieurs • Arrêt volontaire du traitement cardiologique • Benzodiazépines • Plaies et dermite de stase des membres inférieurs • Test de Schellong : négatif Arrêt total des traitements depuis environ 2 ans (selon Mme. Y, plusieurs mois) : • Vérifié auprès du médecin traitant et de la pharmacie. Remplacement de valve aortique par valve mécanique, St-Jude en 2005. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive légère 2005. Résection antérieure basse adénome tubulo-villeux et tubulaire rectal bas grade 01.09. Incidentalome surrénalien découvert sur CT abdominal fait au Lindenhof : • Hypertension artérielle sous multi thérapie • Investigations endocrinologiques : IRM abdominale, fonctions surrénaliennes.• résultats en attente, consultation chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge • Mesure du cortisol salivaire • Récolte urinaire de 24h: cortisol libre urinaire • Laboratoire: activité de la rénine, aldostérone, métanéphrines, ACTH, androstènedione, DHEAS Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) par le Dr. X le 14.07.2014 à la clinique Cecil à Lausanne, pour une sténose aortique sévère dégénérative avec : • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec PTCA et un stent actif sur une sténose significative de l'IVA moyenne et PTCA avec 2 stents actifs sur une sténose significative de l'ostium de l'IVP, le 30.04.13 (Dr. X, HFR Fribourg) ; persistance d'une sténose de la branche marginale de la Cx à 90-99% et d'une sténose de la Cx moyenne à 50-70% Épilepsie partielle complexe, sous Lamotrigine Ostéoporose fracturaire de la colonne vertébrale, sous Forsteo, Calcium et vitamine D Kératose actinique palpébrale inférieure droite et frontale gauche, traitée par cryothérapie Insuffisance rénale chronique, CKD stade III avec : • Clairance de créatinine à 39 ml/min selon Cockroft le 08.08.2014 • Status après insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal sur traitement diurétique (Torem), nécessitant une hospitalisation du 12.06.2014 au 24.06.2014 Remplissage Remplissage. Remplissage au service des urgences Surveillance Remplissage, bicarbonates, substitution électrolytiques PCR salmonella, shigella, campylobacter et toxine clostridium : négatif Cathéter artériel radial droit du 18.05 au 19.05.2019 VVC jugulaire droite du 18.05 au 19.05.2019 Remplissage NaCl 0.9%. Remplissage vasculaire G5% Eau libre sur SNG Remplissage vasculaire G5% Eau libre sur SNG Suivi clinique et biologique Remplissage vasculaire Noradrénaline le 26.04.2019, puis du 28.04.2019 au 29.04.2019 Pantoprazol 80 mg IVD puis 8 mg/h dès le 27.04.2019 Erythromycine le 26.04.2019, le 28.04.2019 Acide Tranexamique 1 g le 26.04.2019, 1 g le 28.04.2019, 1 g le 29.04.2019 5 CE le 26.04.2019, 4 CE le 28.04.2019, 5 CE le 29.04.2019, 1 CE le 30.04.2019, 1 CE le 02.05.2019 1 PFC le 26.04.2019, 1 PFC le 28.04.2019, 2 PFC le 29.04.2019 Fibrinogène 2 g le 29.04.2019 IOT (Cormack 1) avec ventilation mécanique le 26.04.2019, puis re-IOT le 28.04.2019 et re-IOT le 29.04.2019 Cathéter artériel radial du 26.04.2019 au 27.04.2019 OGD le 26.04.2019 (Dr. X): ulcère duodénal avec présence de vieux sang. Injection d'adrénaline diluée OGD le 28.04.2019 (Dr. X): pas de saignement actif. Ulcère de 2x2 cm avec caillot dans le 2ème duodénum. Forrest IIb. OGD le 29.04.2019 (Dr. X): ulcère Forrest IIa, moignon du vaisseau clipé et injection d'adrénaline. CT-scan abdominal injecté le 29.04.2019: pas de saignement actif visualisé, pas d'embolisation réalisée Sérologies H. pylori le 28.04.2019: en cours OGD de contrôle organisée pour le 06.05.2019. Remplissage vasculaire Noradrénaline du 04 au 05.03.2019 Remplissage volémique Noradrénaline le 30.05.2019 Ceftriaxone dès le 30.05.2019 Céfépime et Amikacine le 30.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 30.05 au 31.05.2019 Pose sonde JJ le 30.05.2019 (Dr. X) Remplissage Substitution électrolytes Amiodarone du 19.04 - 20.04.2019, 22.04 - 23.04.2019, 24.04 - 26.04.2019, 21.05 - 29.05.2019 Inderal du 26.04.2019 au 28.04.2019, Metoprolol à partir du 01.05.2019 Cardioversion électrique 3x sans succès le 19.04.2019 Cardioversion électrique 3x le 22.04.2019 avec retour en rythme sinusal Cardioversion médicamenteuse par amiodarone le 01.05.2019 et 26.05.2019 avec retour en rythme sinusal Remplissage Substitution électrolytes Cordarone du 19.04.2019 au 20.04.2019 et du 22.04.2019 au 23.04.2019 et du 24.04.2019 au 26.04.2019 Inderal du 26.04.2019 au 28.04.2019, Metoprolol à partir du 01.05.2019 Cardioversion électrique 3x sans succès le 19.04.2019 Cardioversion électrique 3x le 22.04.2019 avec retour en rythme sinusal Cardioversion médicamenteuse par cordarone le 01.05.2019 avec retour en rythme sinusal Mr. Y a présenté une macrocéphalie découverte à la naissance avec un PC à 37.5 cm ainsi qu'une macrosomie (Poids 4.4 kg et Taille 53.3 cm). Il avait également présenté un retard dans le développement dans tous les domaines. Le diagnostic d'un syndrome de Sotos a été exclu par le dépistage génétique. Un deuxième avis génétique fait au HUG ainsi qu'à Lausanne a également montré des résultats dans la norme. Mr. Y présente une macrocéphalie, une macrosomie, des signes de dysmorphisme facial ainsi qu'un retard du développement global, dans le cadre d'un syndrome génétique non diagnostiqué. La présentation clinique est évocatrice d'un syndrome génétique de Sotos ou Weaver, mais les analyses génétiques effectuées n'ont pas conclu d'anomalie génétique spécifique. Mr. Y a bénéficé d'une consultation endocrinologique, le rapport est en attente. Vu ses difficultés dans les apprentissages scolaires et le retard global, je propose de compléter l'évaluation par un bilan neuropsychologique et tester ses capacités cognitives globales ainsi que ses capacités dans le langage, de l'attention et de la mémoire. Mr. Y sera convoqué pour ce bilan en juin 2019. Le prochain contrôle neurologique est prévu après le bilan neuropsychologique. En restant à disposition pour toutes informations complémentaires, Rendez-vous pour fonctions pulmonaires à 1 mois au HFR Fribourg service de pneumologie le 06.05.2019 (Mme. Y a déjà sa convocation). Rendez-vous à la consultation du Dr. X en policlinique d'orthopédie HFR Riaz le 24.05.2019 à 13h45. Rendez-vous en ambulatoire en chirurgie vasculaire le 11 juin 2019 à 10h. Rendez-vous en consultation de la Dr. X et pose d'Holter le 1er mai à 16h Rendez-vous en orthopédie lundi 13.05.2019 pour contrôle clinique et réfection du pansement. Antalgie simple. Attelle alu dorsale et pansement. Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences le 03.05.19 à 10h. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 17.05.2019. Rendez-vous à la consultation de dermatologie de l'HFR Fribourg le 23.05.2019. Rendez-vous à la consultation de dermatologie de l'HFR Fribourg le 23.05.2019. Contrôle clinique le 27.05.2019 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.06.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 03.06.2019 à 14h00 pour contrôle clinique et ablation des fils Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 06.06.2019 à 11h30 Cholécystectomie laparoscopique agendée et prévue le 28.06.2019 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 13.05.2019 à 13h30 Rendez-vous à la consultation de la Dr. X : 14.05.2019 à 15h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.06.2019 à 9h00. Infirmière de liaison, Sabine Ruedin, prendra contact avec le patient et sa famille. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 2 mois pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.05.2019 à 09h00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 20.05.2019, pour réfection du pansement. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.03.2019 à 11h00 Rendez-vous en angiologie le 17.06.2019 à 09h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.04.2019 à 9h00 Retrait des fils de suture J12-J14 chez son médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.05.2019 pour réfection du pansement.• Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 18.06.2019. • Rendez-vous à la consultation du médecin conseil en diététique le jeudi 16.05.2019 (ambulatoire nutrition). • OGD de contrôle le 27.06.2019 à 11h30. • Rendez-vous en oncologie prévu une semaine après la sortie. • Rendez-vous à la consultation du Team Spine de l'HFR Fribourg le 23.05.2019. • Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la fonction rénale à 5 jours. En cas de réapparition de douleurs dans l'intervalle, Mr. Y se représentera aux urgences. • Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 09.05.2019 à 08h00. • Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 28.05.2019 à 15h30. • Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 28.05.2019 à 15h30. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoire pour ablation de la mèche le 31.05.2019 à 17h30. • Rendez-vous à 1 semaine d'hospitalisation à votre consultation pour contrôle clinique et biologique. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3-4 semaines de l'hospitalisation pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. • Rendez-vous angiologique à l'HFR à Fribourg - Hôpital cantonal le 06.06.2019, Dr. X. • Rendez-vous angiologique dans 1 mois (06.05.2019 à 11:00) à l'HFR Riaz. • Arrêt de Sintrom le 23.04.2019. • Liquemine 5000 UI 2x/24h du 23.04 jusqu'au 24.04.2019. • Heparine i.v. continu du 24.04 jusqu'au 06.05.2019. • Sintrom dès le 30.04.2019 avec INR infra-thérapeutique. • Rendez-vous au CHUV centre transplant le 30 avril 2019 au matin. • Contrôle des taux de Tacrolimus chaque 15 jours (dernier le 15.04.2019). • Valganciclovir à poursuivre jusqu'au 04.09.2019. • Baraclude à poursuivre pour une hépatite B ancienne. • Rendez-vous au Swiss Pain Institute le jeudi 13.06.2019 à 14h00. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. • Proposition de séjour en clinique psychosomatique. • Rendez-vous avec Mme. Y, psychologue le 09.05.2019. • Dans 4 à 6 semaines à notre consultation pour contrôle clinique avec discussion des résultats. • Rendez-vous chez Dr. X le 13.05.2019. • Rendez-vous chez Dr. X, le 14.06.2019. • Rendez-vous chez la Drsse X, Neurologue, le 01.07.2019. • Rendez-vous chez le Dr. X le 8.05 à 14h45. • Rendez-vous chez le Dr. X le lundi 27.05.2019 à 11h30 (11h au laboratoire). • Adaptation traitement du STEMI. • Nouvelle coronarographie avec revascularisation de l'artère coronaire droite en électif le 03.06.2019. • Séjour de réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens après la coronarographie du 03.06.2019. • Rendez-vous chez le Dr. X agendé pour le 24.04.2019. • Rendez-vous chez le Dr. X le 20.05.2019 à 13h30 : arrêt Clexane après obtention de 2 INR thérapeutiques sous Sintrom. • Holter à prévoir si récidives des palpitations. • Suivi tensionnel avec majoration des traitements si nécessaire. • Réhabilitation en ambulatoire à l'HFR Billens dès le 27.05.2019 (la patiente sera convoquée). • US cardiaque le 14.06.2019 à 10h45. • Fonctions pulmonaires à l'HFR en ambulatoire (la patiente sera convoquée). • Rendez-vous chez le Médecin de famille cette semaine pour un contrôle clinique. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine suivant la sortie. • Rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle de plaie. • Rendez-vous chez Dr. X le 13.06.2019 pour contrôle du Pacemaker. • Rendez-vous chez le pédiatre dans 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux. • Rendez-vous chez médecin de famille dans 3 jours. • Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. • Rendez-vous chez son gynécologue traitant pour suite de prise en charge. • Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique le 23.05.2019. • Rendez-vous de contrôle à la consultation neurologique de Dr. X le 06.06.2019 à 13h30 (HFR Meyriez). • Physiothérapie ambulatoire à domicile. • Soins à domicile 2x/jour pour les soins corporels et suivi pondéral. • Suivi par une infirmière psychiatrique 1x/mois. • Rendez-vous de contrôle à votre consultation à la fin du traitement antibiotique. • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X à l'HFR Fribourg le 16.05.2019. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôler le Na, et suivi tensionnel. • Nous vous conseillons de faire une consultation chez un dentiste pour évaluer les douleurs trigéminées. • Rendez-vous de contrôle en neurologie, HFR Fribourg, le 23.08.2019 à 16h00. • Pister résultats Holter. • Radiographie de l'épaule G à 3 semaines et après à 6 semaines post-accident. • Rendez-vous de contrôle en neurovasculaire le 30.08.2019 à 15h15. • Suivi des plaquettes en ambulatoire, faire une formule sanguine complète. • Coronarographie à distance pour rechercher une progression de la maladie coronarienne. • Rendez-vous de contrôle le 22.05.2019 à 09h00 au cabinet de Dr. X. • Poursuivre antibiothérapie et physiothérapie ambulatoire. • Inclusion dans l'étude RACIN au CHUV. • Prednison à 5 mg pendant 3 semaines puis stop (le 05.06.2019). • Suivi par Dr. X au CHUV dès la sortie. • Rendez-vous de contrôle ortho-urgences dans 7 - 10 jours membre inférieur. • Rendez-vous de contrôle pour un abcès main droite. • Rendez-vous de suivi oncologique avec Dr. X, le 28.03.2019 : • Avec une prise de sang de contrôle une demi-heure avant. • Rendez-vous de suivi oncologique le 23.05.2019 à 11h45 chez Dr. X. • Rendez-vous psycho-oncologique le 06.06.2019 à 10h00 avec Mr. Y. • Aide au ménage et poursuite de la prise en charge Voltigo à domicile. • Rendez-vous de suivi oncologique planifié le 03.05.2019 à 10h30. • Rendez-vous dermatologie 16.05.2019 (Dr. X). • Rendez-vous en ambulatoire à la consultation d'endocrinologie dans 10 jours soit le 23.05.2019 à 10h00. • Convocation en gastro-entérologie pour la réalisation d'une colonoscopie dans 6 semaines. • Rendez-vous en ambulatoire à la consultation de Dr. X pour contrôle et discussion d'une éventuelle opération. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X sur convocation dans 6 semaines pour planification chirurgicale à distance. • Rendez-vous en ambulatoire à la Spine Team HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le 07.05.2019 à 14h30. • Rendez-vous en ambulatoire pour colonoscopie/OGD le 11 juillet 2019 (la patiente sera convoquée). • Consultation anesthésique le 3 juillet à 13h50. • Nous vous laissons le soin d'effectuer une substitution en fer en ambulatoire. • Rendez-vous en ambulatoire pour pose de Reveal Plus le 24.06 à 16h00. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.07.2019 à 14h30. • Patient sera reconvoqué pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire. • Pister anticorps antiphospholipides. • Suivi TA (<130/90 mmHg), cible LDL < 1,8 mmol/l. • Rendez-vous en consultation cardiologique le 30.08.2019 à 13h45 chez Prof. X, convocation suivra. • Rendez-vous en dermatologie selon convocation. • Rendez-vous en ergothérapie le 29.05.2019. • Rendez-vous en filière rapide (secteur ambulatoire) pour évaluation problématique bio-psycho-social. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Prise de sang de contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. • Fils à enlever à 5-7 jours. • Rendez-vous en proctologie le 13.05.2019 à 11h15. • Rendez-vous le 10.04.2019 à 10h30 en consultation de chirurgie vasculaire. • Ablation des fils à 3 semaines. • Nous informons le patient qu'il ne doit pas soulever de charge de plus de 5 kg ces prochains mois. • Rendez-vous lundi 03.06.2019 à 11H00 à la consultation d'orthopédie à l'Hôpital de Neuchâtel (étiquettes faites à 10H45). • Rendez-vous oncologique le 03.05.2019 avec Dr. X. • Prise en charge radio-chimiothérapeutique prévue. Le patient sera convoqué. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X le 24.05.2019 à 15h00. Rendez-vous prévu chez le Dr. X le 03.05.2019. Thermoablation prévue le 07.05.2019 au CHUV, rendez-vous le 06.05.2019. Contrôle TSH, T3 et T4 libre à 2 semaines. Contrôle en endocrinologie à 9 mois. Réévaluer introduction Ezetrol versus anti-PCSK9. Bilan ophtalmologique en ambulatoire. Rendez-vous psycho-oncologique le 06.06.2019 à 10h00 avec Mr. Y. Rendez-vous vendredi à la filière 34, 17.05.2019: prise de sang, pister antibiogramme. Renforcement de la marche et maintien des activités de la vie quotidienne. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Renforcement des AVQs en vue d'un retour à domicile. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Renforcement des soins à domicile. Renforcement du pansement occlusif. Contrôle le 31.05 soit à la Filière 34, soit aux urgences. Renforcement en vue d'un retour à domicile. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 32 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Rentre à domicile avec des conseils d'usage. Algifor d'office durant 2 jours et paracétamol en réserve. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Rentre à domicile avec explication des signes de gravité (feuillet informatif remis au père). Rentre à la maison avec consignes de surveillance. Reconsulter immédiatement si douleurs sus-pubiennes ou pas de sortie d'urines dans l'uriflac. Normalement minimum 1 mg/kg/h. Réparation du ligament coraco-claviculaire G par Endobutton (OP le 11.04.2019). Répéter le bilan ferrique à distance. Report de l'intervention du 11.04.2019. Intervention prévue le 07.05.2019. Repos du poignet. Recontrôle si persistance des symptômes après traitement anti-inflammatoire. Repos, positions antalgiques démontrées à la patiente, red flags expliqués. Repos 3 jours. Dafalgan 1 g 3x/j. Tramal 25 mg 3x/j. Physiothérapie. Repos. Arrêt de travail. Antalgie et myorelaxants. Explications données au patient par le médecin. Repositionnement avec normalisation de la mobilité. Repositionnement de la sonde le 25.04.2019. Ablation de la sonde à prévoir au home dans 4 jours. Repositionnement de la sonde vésicale le 19.04.2019. Traitement par Tamsulosine dès le 19.04.2019. Maintien de la sonde vésicale jusqu'à patient mobile. Reprendra contact pour date op. Reprise/introduction d'un traitement de l'ostéoporose. Physiothérapie en ambulatoire. Reprise chirurgicale avec évacuation de l'hématome épidural et remise des deux cages 6x18x14 mm avec la même plaque Tryptik C-Plate L 43 avec 6 vis d'un diamètre de 4.5 mm et 16 mm de longueur (OP le 10.04.2019). Consilium hématologie: • TP : >100 %, PTT : 29 sec, Fibrinogène : 3 g/l. • von Willebrand activité : 159 %. • Tc : 350 G/l. Anamnèse familiale de diathèse hémorragique négative. Reprise clopidogrel seul le 17.05.2019. Coronarographie à distance. Reprise de crâniotomie pariéto-occipitale droite avec résection de récidive de glioblastome sous neuro-navigation et fluorescence intra-opératoire par 5 ALA (OP le 20.05.2019). • IOT per-opératoire (Ck 1). Reprise de la marche avec charge complète et poursuite de la physiothérapie pour mobilisation de la cheville. Reprise du travail à 50% dès le 15.04.2019 puis à 100% dès le 29.04.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Reprise de la médication habituelle du patient (transmis à l'infirmière en charge du home Mme. Y). Reprise de la mobilisation. Ablation du plâtre ce jour. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.04.2019 puis reprise du travail à 100%. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois pour nouvelle évaluation de la stabilité. Reprise de l'insuline aux doses habituelles. Reprise de Zyloric à réévaluer selon évolution clinique. Reprise des activités professionnelles à 50% en évitant le port de charge. Je reste à disposition. Poursuite de la physiothérapie. Reprise des antidiabétiques oraux le 05.05.2019. Suivi glycémique et optimisation du traitement à prévoir. Reprise des antidiabétiques oraux le 05.05.2019. Suivi glycémique et optimisation du traitement à prévoir. Reprise des B-bloquants. Mise en suspens de l'Eliquis, repris le 30.04.2019. Reprise du Condrosulf en ambulatoire. Reprise du Silkis 1x/jour, Daivobet le weekend. Reprise du suivi avec consultation orthopédiste en ville (Dr. X). Reprise du traitement anti-diabétique habituel. Bilan glycémique. Reprise du traitement de Macrogol. Consultation si douleur abdominale, sang dans les selles. Reprise du traitement de Nizoral le 25.04.2019 jusqu'au 09.05.2019. Reprise progressive des diurétiques. Suivi poids. Reprise progressive et adaptation du traitement à domicile. Réseau multidisciplinaire (médecins, infirmiers, curateurs, infirmière de liaison): • Suivi à domicile par le CMS 3x/semaine. • Aide au ménage 1x/semaine. • Curatelle à portée générale demandée le 13.02.2019, en cours. • Rendez-vous pour évaluation psychiatrique au centre les Toises à Givisiez le vendredi 15.02.2019. Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 01.05.2019 (Dr. X). Ablation sonde rectale le 03.05.2019. Cystofix du 01.05.2019 au 07.05.2019. Ablation PICO le 07.05.2019. Présentation au TB de chirurgie viscérale 08.05.2019. Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 08.05.2019. Résection antérieure basse élective. Résection antérieure du rectum par laparoscopie le 29.04.2019 (Dr. X). Résection colique pour diverticulites à répétition en 2010. Chéilite aiguë lèvre supérieure gauche le 14.11.2017. DD: réaction allergique, herpès, inflammatoire. Opération genoux des deux côtés et épaule gauche, non datés. Résection colique pour diverticulites à répétition en 2010. OP genoux ddc et épaule gauche non datés. Chéilite aiguë lèvre supérieure gauche le 14.11.2017. DD: réaction allergique, herpès, inflammatoire. Résection de la peau du coude, débridement, biopsies, ablation hématome et lavage coude G. Identification lésion artère brachiale et reconstruction avec réparation artérielle et mise en place d'un lambeau type musculaire brachio-radial pédiculé dans le site de la lésion osseuse, mise en place de 2 lambeaux épifasciaux crânial et caudal à but de fermeture de la partie sur l'avant-bras, mise en place d'une greffe de peau mince mêchée de l'avant-bras à G. Microbiologie des biopsies peropératoires : nég. Résection de la peau, cure de foyer d'ostéomyélite, lavage et mise en place d'un lambeau pédiculé type radial ipsilatéral, coude G Microbiologie des biopsies peropératoires : nég. Surveillance aux soins intensifs du 01 au 02.04.2019 avec contrôles Doppler réguliers. Débridement, rinçage, greffe de Thiersch prélevée à l'avant-bras D, résection épicondyle interne et fermeture primaire avant-bras G, pansement VAC. Suivi en stomathérapie Ablation du pansement VAC à J5. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19.03. au 09.04.2019, co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 10.04. et jusqu'au 21.05.2019. Résection de myxome en 2007. Cholécystectomie par laparotomie. Polypectomie en 2011 et 2012. Hospitalisation élective pour colonoscopie avec polypectomie le 22.03.2019 : • résection de polype tubulo-villeux dans l'ampoule rectale en 2011 et 2012 • colonoscopie le 10.01.2019 avec prélèvements d'une lésion plane rectale, lésion tubulo-villeuse avec dysplasie de bas grade. Colonoscopie 22.03.2019 : impossibilité d'effectuer l'examen ni la polypectomie en raison d'un adénome tubulo-villeux sessile au niveau du rectum distal. Résection d'une diverticulite (date inconnue). Cholécystectomie. Iléite d'origine indéterminée le 15.04.2018, possiblement sur AINS. Opération du coude gauche. Résection intra-opératoire Matériel envoyé en anatomo-pathologie Résection jéjunale proximale depuis le Treitz jusqu'à 40 cm, anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle à double couche en position anatomique (passage du jéjunum à travers orifice de Treitz) le 20.02.2019 Appendicectomie en passant par laparotomie le 20.02.2019 Tumorboard le 06.02.2019 Résection sigmoïdo-rectale pour Ca en décembre 2004 Hystérectomie d'urgence sur hémorragie en 2006 Excision d'exostose aux chevilles en 1986 Arthroscopie avec suture méniscale G 2010 env. Ablation des végétations dans l'enfance Résection trans-urétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie prostatique. Prothèse unicompartimentale des deux genoux. Prothèse totale de hanche bilatérale. Arthrite coude gauche le 10.01.2014 avec ponction articulaire le 10.01.2014. Adénocarcinome dans un polype de la jonction recto-sigmoïdienne pT1, pN0, M0 R0. • résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie latérale de protection le 28.11.2013. • fermeture d'iléostomie le 05.02.2014. Résection transurétrale de la prostate en 2009. Résection transurétrale de la vessie pour cancer de la vessie en 2014 Bursite genou droit Appendicectomie Déchirure tendineuse de l'épaule gauche Décompression de canal spinal étroit L3-L4 et L4-L5 Tabagisme ancien à 40 unités paquets par an, arrêté il y a 40 ans Arthrite microcristalline de la cheville gauche et de la hanche gauche sur probable récidive d'une chondrocalcinose Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 88 g/l d'origine probablement inflammatoire Bronchite virale chez un patient avec un seul poumon (gauche) Résection 40 cm d'intestin pour polypose en décembre 2015 Infection cutanée et mal réduction de la MC 1 sur fracture de Rolando le 25.08.2017 traitée par embrochage le 05.09.2017 au Portugal • Germe en cause : K. pneumoniae XDR (résistant à tout) et P. aeruginosa multisensible • AMO, débridement, prise de biopsie, OS par fixateur externe Résistance à la protéine C Obésité à BMI 34 Résolution avec antalgie simple. Nous prions le secrétariat du service de Neurologie de convoquer Mme. Y pour une évaluation complète (selon le téléphone avec la patiente le 08.05.2019, le médecin traitant n'est pas satisfait de la prise en charge de l'HFR, veut organiser les investigations lui-même. Pas besoin de convoquer). Résolution avec PCA en R ECG du 03.05.2019 dans la norme : pas de bloc AV, QRS fin, QT dans la norme, segment ST iso. Résolution complète des douleurs après Dafalgan 500 mg et Irfen 400 mg. Résolution de symptomatologie aux urgences après prise de Dafalgan 1 g. Résolution depuis le 17.05. Sérologie de Lyme : négatif. Résolution des symptômes aux urgences après une dose d'Algifor. Au vu de l'état clinique et bilan biologique rassurant, retour à domicile avec contrôle chez pédiatre dans 24 h. Revient avant si état fébrile, réapparition torticolis, trismus, signes inflammatoires locaux. Résolution du tirage et amélioration de la toux après Betnesol. Résolution sous compression Laboratoire : hémoglobine stable, INR thérapeutique Suivi tensionnel Surveillance, pas de récidive. Résolution spontanée Résolution spontanée après 1 h 30 de surveillance sans antalgie supplémentaire. Résolution spontanée Hygiène de vie, hydratation, antalgie au besoin Suivi psychologique comme prévu. Résonium Résonium à l'HFR Fribourg Suivi clinique Résonium Contrôle biologique Résonium Suivi biologique Résonium Suivi biologique Résonium 15 g aux urgences. Prise de sang de contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Résonium 15 g 1x/jour Régime pauvre en potassium avec enseignement par la nutritionniste Prochaine consultation pour contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant prévu le 23.05.2019 à 10 h. Résonium 15 le 06.04.19 Hydratation IV et per os Mise en suspens de médicaments Suivi diurèse du 15.04.19 au 17.04.19 Sonde urinaire du 15.04.19 au 18.04.19 Suivi biologique, amélioration spontanée par la suite. Résonium 15 mg PO. Mg 2 g IV. • Laboratoire le 29.05 à prévoir. Résonium 15 g aux urgences Médicaments en pause Suivi biologique Résonium 15 g le 23.05.2019 Mise en suspens de médicaments Contrôle des électrolytes lundi le 27.05.2019 chez le médecin traitant Résonium 2 fois par jour Laboratoire du 06.05.2019 : K+ : 4.7 mmol/l Résonium 20 g le 09.05.2019 Résonium 3x/j du 17.05 au 18.05.2019 Médicaments stoppés le 17.05.2019 Résonium 3x/J du 17 au 18.05.2019 Médicaments stoppés le 17.05.2019 Résonium 3x/J du 17 au 18.05.2019 Médicaments stoppés le 17.05.2019Résonium Bicarbonate i.v. Avis de médecine interne Spot urinaire Hydratation prudente Suivi biologique Resonium Hydratation Suivi biologique Respiration dysfonctionnelle (dyspnée à l'effort en péjoration) Reste aux urgences environ 6 heures. Dafalgan à son arrivée - pas d'effet après une heure sur les douleurs. Essai de suppo Chamomilla - sans effet. Ad. bilan inflammatoire et analyse urinaire négatifs. Prise de 160 ml de lait à la fin de la prise en charge aux urgences (350 ml depuis ce matin). Minimum de 500 ml sur 24 heures, surveillance des signes de déshydratation expliqués à la mère. Apyrétique à la sortie, calme, confortable, facilement réexaminable. Augmentation en nombre et extension de l'éruption maculaire. Sinon status abdominal et neurologique sp. Non irritable. Rentre avec traitement antipyrétique par Dafalgan, stop Algifor, ad. Chamomilla suppo max 1 suppo toutes les 6 heures si inconfort. Reconsulte si irritabilité en augmentation voire baisse de la prise hydrique ou signes de déshydratation. Contrôle d'office chez le pédiatre dans 24-48 heures. Restriction de mobilité avec rigidité à la flexion du genou D sur status post • Implantation d'une prothèse fémoro-patellaire genou D le 06.02.2019 sur gonarthrose fémoro-patellaire et chondrocalcinose • Status post stabilisation de la rotule et OST de la TTA à D avec ablation secondaire du matériel. Restriction hydrique Restriction hydrique à 1 lt/24h Suivi clinique et biologique Restriction hydrique à 1 l/24h Arrêt AINS Laboratoires de contrôle Restriction hydrique à 800 ml/24h Suivi biologique Restriction hydrique et suivi biologique Restriction hydrique per os à 1 L/j jusqu'au 06.05.2019 Hydratation iv Suivi biologique Restriction hydrique Surveillance biologique. Restriction hydrique 500 ml per os. Hydratation iv par NaCl 0,9%, 2000 ml/12 heures. Contrôle clinico-biologique à votre consultation à J7. Restriction hydrique Réhydratation prudente NaCl caps 2x/j Restriction hydrique. Suivi biologique. Résultat cultures de selles : Campylobacter spp. Avis Dr. X et Dr. X : Azithromycine 500 mg 1 cp/die pour 3 jours. Résultat dépistage a-HIV 1+2 et ag HIV p24 : négatif. Examen clinique. Attitude : • poursuite du traitement conservateur • ajout de Rinoral caps 120 mg 2x/jour pendant 5 jours + rinçages nasaux à l'eau saline • réassurance et explications données à Mr. Y • explication des critères de reconsultation en cas de péjoration ou non amélioration de la symptomatologie (état fébrile, toux, odynodysphagie, augmentation du nombre ou volume des adénopathies, baisse de l'état général). Résultat du bilan sanguin le 04.07.2019 : taux de valproate dans les normes thérapeutiques. cf : rapport Résultat satisfaisant à 3 mois postopératoires. Mme. Y peut recommencer le sport. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultat satisfaisant à 4 mois post implantation de prothèse inversée de l'épaule pour fracture. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultat de la biopsie pulmonaire le 21.05.2019 chez Dr. X, oncologue. Résultats de la ponction lombaire Résultats de la prise de sang (ANCA, antiphospholipides, anticorps antineuronaux et AC antiMBG) Résultats des cultures urinaires : Citrobacter koseri sensible à la Ciprofloxacine. Ceftriaxone 1 g IV du 11.05. au 13.05.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 14.05.2019 au 24.05.2019. Évolution clinique actuelle plutôt favorable, mais persistance des symptômes urinaires chroniques (urgences et polyurie), avec fatigue chronique inexpliquée. Laboratoire du 16.05.2019, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • au vu des résultats de laboratoire normaux, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à J14. • Au vu des symptômes actuels, des germes atypiques, et pour le prostatisme chronique post-infectieux, Mr. Y est adressé à un urologue (Dr. X) en ambulatoire pour avis et examens complémentaires. Résultats des cultures urinaires toujours en attente. Évolution clinique favorable. Ceftriaxone 1 g iv ce jour. Poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'à J7. Contrôle en fin de traitement le 16.05.2019 avec résultats des cultures et de l'antibiogramme. Pour le prostatisme chronique post-infectieux, Mr. Y est adressé à un urologue en ambulatoire pour avis. Résultats transmis par téléphone à la pédiatre. L'absence de bâtonnets doit être recontrôlée. Résumé de la prise en charge aux urgences sur les deux jours 23/24.05 : Bilan biologique le 23.05 répété le 24.05 : • le 23.05 absence de leucocytose et CRP négative, VS à 20 mm/sec • le 24.05 absence de leucocytose et CRP négative, CK négatives US de la hanche droite le 23.05 : absence d'épanchement Avis orthopédique (assistant Dr. X le 23.05, CDC ortho-pédiatrie Dr. X le 24.05) : • avis Dr. X le 23.05 : probable synovite aigue transitoire de la hanche droite, donner AINS en systématique 48-72 h et reconsulter si péjoration clinique ou éléments d'inquiétude • avis Dr. X le 24.05 : cliniquement boiterie d'évitement du membre inférieur droit parissant en amélioration par rapport à la veille (comparaison vidéo) avec lâchage du genou droit, pas de douleurs à la hanche cliniquement ni à la palpation des structures osseuses, pas de clic au genou -> répéter le bilan biologique, compléter le bilan avec un frottis Kingella Kingae, faire une Rx du tibia à la recherche de fracture et un US du genou à la recherche d'épanchement (et si présence d'épanchement rediscuter avec infectiologue pédiatre car absence de critères de Kocher pour ponctionner) : sur la Rx du tibia, présence d'un double liséré au niveau des corticales et des lignes horizontales à l'épiphyse proximale pouvant correspondre à une souffrance de l'os -> organiser une IRM du tibia et du genou droit sous sédation la semaine prochaine à la recherche de signes d'ostéomyélite du tibia proximal + rechercher également un ménisque discoïde US du genou droit qui n'est pas réalisé finalement le 24.05 en raison d'une longue attente en radiologie, Mr. Y sera convoqué demain 25.05. US le 25.05 : pas d'épanchement. Pas de nouvel élément par rapport à la veille. RDV chez Dr. X courant semaine prochaine IRM sous sédation du tibia et genou gauche en attente la semaine prochaine (bon faxé). Rétablissement de continuité avec iléostomie de protection le 17.05.2019 Retard d'acquisition de langage oral expressif Retard d'acquisition du langage oral expressif et troubles de la communication Stéréotypies et mouvements paroxystiques non épileptiformes Retard de croissance d'env. 1 an et demi. Retard de croissance intra-utérin au P3 Retard de croissance intrautérin (poids à la naissance au P5) Retard de croissance intra-utérin (< p3) Retard de croissance intra-utérine (< p3) Retard de croissance sévère (< p3) chez J1 Retard de développement global Dysmorphisme avec macrocéphalie, macrosomie, dysarthrie : Syndrome génétique non déterminé Retard de guérison osseuse sur status post fracture de Mallet sans incongruence articulaire D5, main gauche. Retard de la mobilisation sur status post déchirure LCA le 17.02.2019. Entorse grade II collatéral médial genou G. Retard mental congénital Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 04.02.2017 Tachycardie médiée par le pacemaker avec réentrée le 04.08.2017 • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • syndrome familial du QT long • ACR le 04.02.2017 • défibrillateur le 09.02.2017 : Iperia 7 HF-T QP, mode AAI-DDD (dernier contrôle le 23.06.2017) • allongement du PVARP Anamnèse familiale positive pour un syndrome du QT long type I avec : • mutation hétérozygote p.Arg555His au niveau du gène KCNQ1 chr11p15.5 dans la famille • plusieurs cas de mort subite Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative connue sur : • thalassémie mineure Retard mental (curatelle de portée générale - Mme. Y, sœur du patient). Retard mental depuis l'enfance Anémie normochrome normocytaire avec déficit en acide folique, avec substitution d'Acidum Folicum 1x/j pendant 1 mois Déficit en vitamine D3, substituée par voie orale Tachycardie sinusale, traitée par Beloc ZOK depuis le 28.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Ulcères malléolaires externes et internes bilatéraux d'origine mixte, avec composante artérielle et veineuse, avec : • bilan artériel du 22.02.2019 : ischémie bilatérale sur occlusions de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et des trois axes jambiers proximaux à droite et occlusion de l'artère poplitée à gauche • Status après tentative sans succès de recanalisation endovasculaire de l'occlusion de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et de la trifurcation à droite malgré accès antégrade et rétrograde le 07.03.2019 • Bilan veineux du 08.03.2019 : examen de qualité limitée avec insuffisance veineuse profonde poplitéo-jambière des deux côtés avec signes post-thrombotiques, importante insuffisance de la petite veine saphène des deux côtés avec branches alimentant les malléoles internes et externes • Status après sclérothérapie écho-guidée à la mousse de la petite veine saphène des deux côtés avec injection de 5ml d'Aethoxysklerol 1% mousse le 15.03.2019 • Essai infructueux de recanaliser l'occlusion chronique de l'artère poplitée et TTP par voie antérograde Retard mental depuis l'enfance Anémie normochrome normocytaire avec déficit en acide folique, substitué par Acidum folicum 1x/j pendant 1 mois Déficit en vitamine D3 substituée par voie orale Tachycardie sinusale, traitée par Beloc ZOK depuis le 28.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Ulcères malléolaires externes et internes bilatéraux d'origine mixte, avec composante artérielle et veineuse, avec : • bilan artériel du 22.02.2019 : ischémie bilatérale sur occlusions de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et des trois axes jambiers proximaux à droite et occlusion de l'artère poplitée à gauche • Status après tentative sans succès de recanalisation endovasculaire de l'occlusion de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et de la trifurcation à droite malgré accès antégrade et rétrograde le 07.03.2019 • Bilan veineux du 08.03.2019 : examen de qualité limitée avec insuffisance veineuse profonde poplitéo-jambière des deux côtés avec signes post-thrombotiques, importante insuffisance de la petite veine saphène des deux côtés avec branches alimentant les malléoles internes et externes • Status après sclérothérapie écho-guidée à la mousse de la petite veine saphène des deux côtés avec injection de 5ml d'Aethoxysklerol 1% mousse le 15.03.2019 • Essai infructueux de recanaliser l'occlusion chronique de l'artère poplitée et TTP par voie antérograde Retard mental grave avec troubles du comportement F72.1 • agitation marquée Trouble envahissant du développement, sans précision F84.9 Retard mental léger depuis la naissance. Retard mental léger. Hémorroïdes Retard mental léger. Hémorroïdes. Retard mental léger. Hémorroïdes. Retard mental léger. Hémorroïdes. Retard mental X Autisme Retard mental X. Autisme. Retard mental X. Autisme. Retard mental. Luxations rotuliennes bilatérales récidivantes. Rétention aiguë d'urine Rétention aiguë d'urine avec état confusionnel Rétention d'urine aiguë : • status post TURP pour hypertrophie bénigne de la prostate en 2014 Rétention hydro-sodée probablement sur corticothérapie et hypoalbuminémie Rétention hydrosodée sur hydratation le 01.05.2019 dans le contexte d'un arrêt des diurétiques Rétention hydro-sodée sur hyperhydratation (chimiothérapie) le 06.05.2019 Rétention placentaire complète hémorragique avec pertes estimées à 800cc Rétention placentaire complète non hémorragique Rétention placentaire non hémorragique Rétention placentaire partielle non hémorragique Rétention urinaire Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire Rétention urinaire Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 et le 11.01.2019 Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Rétention urinaire aiguë à 770ml Rétention urinaire aiguë à 800 ml le 04.05.2019 Rétention urinaire aiguë à 800 ml le 04.05.2019 Rétention urinaire aiguë avec : • Résidu post-mictionnel 800ml • Status urinaire : sp, pas d'infection urinaire Rétention urinaire aiguë chez un patient s/p prostatectomie. Rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée, DD : prostatisme. Rétention urinaire aiguë le 02.05.2019 • avec macrohématurie associée • dans un contexte de carcinome urothélial métastatique en situation palliative Rétention urinaire aiguë le 02.05.2019. • avec macrohématurie associée. • dans un contexte de carcinome urothélial métastatique en situation palliative. Rétention urinaire aiguë le 08.05.2019 (1500 cc) Rétention urinaire aiguë le 08.05.2019 (1500cc) Rétention urinaire aiguë le 13.05.2019. Rétention urinaire aiguë le 17.05.2019. • sans macrohématurie. • probablement sur radiothérapie en 2013, plaque sessile au niveau du méat urinaire (CT mars 2019). Rétention urinaire aiguë le 18.05.2019 Rétention urinaire aiguë le 18.05.2019 Rétention urinaire aiguë le 22.04.2019 Rétention urinaire aiguë le 25.05.2019 Rétention urinaire aiguë post ablation SU Rétention urinaire aiguë probablement sur prostatisme. Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • Bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. Pneumoniae ESBL Douleurs thoraciques d'origine extra cardiaque • Coronarographie le 11.04.2019 : athéromatose coronarienne avec un bon résultat intrastent actif de l'IVA, de la diagonale et de la marginale et sans sténose de novo expliquant la symptomatologie du patient. Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • Bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. Pneumoniae ESBL Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque • Coronarographie le 11.04.2019 : athéromatose coronarienne avec un bon résultat intrastent actif de l'IVA, de la diagonale et de la marginale et sans sténose de novo expliquant la symptomatologie du patient. Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • Bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. Pneumoniae ESBL. Douleur thoracique d'origine extra-cardiaque avec : • Coronarographie le 11.04.2019 : athéromatose coronarienne avec un bon résultat intrastent actif de l'IVA, de la diagonale et de la marginale et sans sténose de novo expliquant la symptomatologie du patient. Rétention urinaire d'origine indéterminée le 22.06.2018. US Dr. X : pas de globe vésical. Rétention urinaire le 04.05.19 Rétention urinaire le 15.05.19 • Résidu post-mictionnel 270ml • Probablement sur hyperplasie prostatique Rétention urinaire le 24.04.2019 Rétention urinaire récidivante sur probable hyperplasie de la prostate Rétention urinaire sur HBP le 06.05.2019 US 06.05.19: hypertrophie importante de la prostate avec saillie du lobe médian, urétéro-hydronéphrose gauche massive (4.8 cm) et droite modérée (1.6 cm). Rétention urinaire sur probable lésion de la couronne du gland post adhérences. Rétinite pigmentaire Goître thyroïdien diffus, hétérogène diagnostiqué en 1996 (thyroïdite autoimmune quiescent) - ponctionné en 2002: bénin surdité bilatérale neurosensorielle (diagnostic 2009) Kyste de 4.3 cm uniloculaire de l'ovaire droit suivi par le Dr. X (Ca 125 en août 2015 = 14) Hystérectomie pour utérus myomateux. Rétinopathie diabétique de stade modéré, non proliférative le 05.04.2019: • Consilium ophtalmologique 06.03.2019: acuité visuelle non testée à l'étage, à examiner dès que possible à la policlinique tension oculaire digitale dans la norme, segment antérieur: pseudophakie bilatérale, fond d'œil dilaté, papilles nettes vitales ddc, macula semble sèche ddc, qq hémorragies (surtout en périphérie moyenne, légère tortuosité des vaisseaux ddc) Retour à domicile. Antalgie. Myorelaxants. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille pour réévaluation de l'algie +/- physiothérapie +/- IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radiodiscal. Arrêt de travail. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie et anti-émétique et arrêt de travail jusqu'à lundi. Recommandation de bien s'hydrater jusqu'à la fin de la maladie. Re-consultation si péjoration ou persistance des symptômes. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail pour 2 jours. Re-consultation chez un médecin traitant dans 4-5 jours ou si péjoration des symptômes. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail (5 jours). Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Contrôle chez médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie et spray nasal. Arrêt de travail pendant 2 jours. Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant, arrêt de travail et suivi chez médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile avec antalgie, myorelaxants et arrêt de travail. Nous recommandons à la patiente de reconsulter son médecin traitant le 03.06.19 pour suivi clinique et évaluer l'indication à une physiothérapie et la nécessité de poursuivre le bilan d'une éventuelle hernie discale. La patiente est informée des red-flags devant l'amener à reconsulter aux urgences. Nous encourageons la patiente à se mobiliser précocement selon douleurs. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez médecin traitant si nouvelle apparition de la voussure ou péjoration des symptômes. Retour à domicile avec antalgie. Feuille d'information sur les surveillances après traumatisme crânien remise à la patiente l'informant des symptômes devant la refaire reconsulter. Arrêt de travail et repos pendant 48h et nous recommandons à la patiente de limiter l'utilisation des écrans pendant cette période également. Retour à domicile avec antibiotique et contrôle clinique à la F34. Retour à domicile avec bain de bouche et antalgie en réserve. Retour à domicile avec bain de Kamillosan, contrôle chez la dermatologue si péjoration de la lésion ou nouveau symptôme. Retour à domicile avec Co-amoxicilline pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Si apparition d'un état fébrile ou mauvaise évolution, reconsulter. Retour à domicile avec consigne d'effectuer des bains de bouche et consulter son dentiste la semaine prochaine si non amélioration des symptômes. Retour à domicile avec Dafalgan, Ibuprofène et Mydocalm. Arrêt de travail pour 3 jours. Reconsultation chez le médecin traitant en cas de persistance. Retour à domicile avec Daflon et antalgie. Reconsulter le médecin traitant au besoin. Retour à domicile avec informations concernant les manœuvres libératrices de Brandt-Daroff (document écrit donné). Retour à domicile avec Novalgine 1 g et Motilium. Contrôle chez l'ophtalmologue pour évaluer la nécessité d'une correction oculaire. Retour à domicile avec numéros d'urgence du RFSM (réseau fribourgeois de santé mentale). Temesta si besoin pour dormir. Retour à domicile avec oxygène nocturne à 4L comme avant l'hospitalisation et ajout d'oxygène uniquement à l'effort Contrôle chez un médecin à 1-2 semaine. Retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit par le Dr. X. Reconsultation chez le médecin traitant ou l'urologue en cas de besoin, +/- réalisation d'un CT abdominal (névralgie?). Retour à domicile avec réassurance, contrôle en ambulatoire chez un urologue dès que possible. Retour à domicile avec reconsultation aux urgences en cas de récidive des symptômes. Retour à domicile avec réhydratation orale par Normolytoral. Consignes de surveillance de la prise hydrique et des signes de déshydratation données à la maman. Retour à domicile avec surveillance parentale. RDV le 13.05 familial avec des pédopsychiatres. Retour à domicile avec traitement antibiotique local et conseils d'hygiène. Consultation en ophtalmologie si pas d'amélioration ou péjoration de la vision. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Nous proposons à la patiente de revenir si elle présente un nouveau symptôme ou si pas d'amélioration. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultation son médecin traitant si persistance de la fatigue, le cas échéant nous proposons un dépistage de la mononucléose. Retour à domicile et rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences 24h-48h pour un constat de coups. Retour à domicile le 07.05.2019 avec mise en place des soins à domicile + infirmière de psychiatrie indépendante avec passage 1x/j. En cas de situation trop lourde à domicile, discuter un transfert à Marsens directement depuis le domicile. Retour à domicile, patiente rassurante avec statut neurologique complet dans la norme, pas de vomissements récents. Traitement antalgique en réserve. Arrêt d'école 2 jours, arrêt de sport 1 semaine diminuer toutes les stimulations visuelles (téléphone, portable), repos. Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition de nouveaux symptômes. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie + myorelaxant + AINS (patient informé de ne pas conduire après la prise de Sirdalud). Arrêt de travail. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie +/- discuter de l'intérêt d'une IRM rachidienne en ambulatoire. Retour à domicile. Réassurance. Port de bas de contention. Contrôle dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Contrôle précoce si apparition d'une douleur ou autre symptôme (fièvre, dyspnée ou péjoration des œdèmes). Retour à domicile sous surveillance de sa maman et antalgie si besoin (Dafalgan). Le patient a été informé des signes à surveiller (document écrit donné) et de reconsulter si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Retour à domicile. Augmentation du traitement anti-inflammatoire et antalgique. Physiothérapie des muscles de la nuque puisque le mouvement de la tête déclenche la douleur. IRM cervico-plexus brachial au décours et traitement par Prégabaline à évaluer si persistance des symptômes. Retour à domicile. Consigne de surveillance post-traumatisme crânien expliquée et transmise par écrit à la mère. Retour à domicile. Pantozol 40 mg 2x/jour pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique (Alucol, antalgie). Patiente est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Retour à EMS, reconsulter en cas de péjoration clinique.Antalgie simple. Retour à domicile avec antalgie et antibiotiques (Co-Amoxicilline). Arrêt de travail. Reconsultation chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Retour à la maison avec antalgie. Suivi par son médecin traitant à domicile (Canada). Retour à la maison avec antihistaminique. Contrôle chez le médecin traitant. Consultation chez un allergologue à envisager. Reconsultation si péjoration des symptômes. Retour à l'HPNV sous PAFA le 19.05.2019 pour suite de prise en charge (Dr. X). Retour à la maison avec antalgie et physiothérapie. Arrêt de travail de 3 jours. Reconsultation chez médecin traitant dans 3 jours. Retour au foyer. Sera vu le lendemain en ambulatoire par son médecin psychiatre, Dr. X au CPP. Retour aux urgences si besoin de drainage (explications données au patient). Retour des tests HIV, Chlamydia et Gonorrhée. Retour à domicile avec conseils donnés et expliqués dans sa langue maternelle. Retour du CT-crâne par Dr. X (radiologue) : pas de saignement ou de fracture intra-crânienne, séquelles de l'AVC visibles. Retour en RSR à distance sous cordarone. Rétraction chaînes postérieures. Status post arthroscopie de ménisectomie externe gauche. Rétraction cicatricielle sur : Status post révision de plaie avec suture du FDP zone 1 et suture du nerf radial D4 main D pour une coupure profonde P2 D4 et une coupure superficielle P3 D3 main D le 19.07.2018. Rétraction musculaire triceps sural et péronier D. Status post rétraction quadriceps D. Status post lésion axonale sciatique poplité externe D tiers distal. Irritation SPE à la tête du péronier. Status post polytraumatisme sur accident de moto en 1983 avec séquelles post-fracturaires : Genou gauche : Status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique du tendon quadricipital. Status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions. Suspicion clinique de lésion du ménisque interne du genou gauche. Genou droit : Status post-fracture du péroné proximal avec neuropathie du nerf sciatique poplité externe. Retrait avec coton-tige. Pas de lésion cornéenne avec test fluorescéine. Gouttes oculaires. Contrôle ophtalmique si persistance des symptômes au décours. Retrait de la totalité de la tique au tri. Feuille d'informations donnée au patient. Patient rentre à domicile sans consultation médicale. Retrait de tique. Retrait des agrafes le 02.06.2019 chez le médecin traitant. Patiente sera convoquée par Dr. X. Suivi échocardiographie à 1 mois (patiente sera convoquée). Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque et rediscuter l'introduction d'Aldostérone. Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie suite à l'introduction de Lisinopril. Retrait des fils à environ J7-10 chez le médecin traitant. Retrait des points de suture à J10 (23 ou 24 mai). Retour du scanner cérébral (suivi des hémorragies sous-arachnoïdienne) du 06.06.2019 et le 11.06.2019 à votre consultation. Retrait des 2 points simples. Retrait du ballon de Bakri à 11h le 11.05.2019. Retrait du dispositif intra-nasal à faire faire par un ORL. Contrôle INR. Retrait du drain de ponction d'ascite à l'étage. Retrait de la sonde urinaire après avis urologique. Retrait du Jackson-Pratt dès que possible. Physiothérapie respiratoire et mobilisation. Reprise de l'anti-hypertenseur selon le profil de pression artérielle. Retrait du méchage et rinçage à 48h si bonne évolution. Début des douches. Avis chirurgical si nécessaire. Retrait du pansement occlusif. Évolution clinique favorable avec fermeture de plaie. Pansement à visée protectrice uniquement. Pas de prochain suivi à la filière prévu. Retrait reste de la tique au tri. Feuille d'information. Retrait sonde naso-gastrique le 08.05.2019 vu alimentation per os préférée par le patient et situation palliative actuelle. Alimentation plaisir. Retransfert à Meyrier. Retrouvé au CT du 08.05.2019. ATT : Recommandation du radiologue de compléter par échographie si pas fait. Réveil compliqué avec agitation. Réversion de la crase le 12.05.2019 par Konakion 10 mg ivd et Beriplex 2000 U iv. 4 culots érythrocytaires iv. OGD après intubation (Cormack 1) le 13.05.2019 (Dr. X). Cathéter artériel du 12.05.2019 au 14.05.2019. Pantozol 80 mg en ivd puis 8 mg/h iv continu puis Nexium 40 mg 2x/j pendant 1 semaine puis 40 mg/j pendant 4 semaines, puis 20 mg/j à vie. Reprise de l'alimentation lisse froide le 14.05.2019. Revient demain à 9 heures pour exploration au bloc et suture. Monsieur revient à jeun. Révision cotyle PTH droite et mise en place d'un anneau de Ganz de double mobilité en décembre 2017. PTH droite et gauche pour dysplasie avec reprise pour infection (P. acnes) en 2010 à droite en 2 temps et à gauche en 1 temps, ainsi que multiples ponctions de la hanche droite (dernière le 05.10.2017) revenant négatives. Entorse de la cheville droite, avec atteinte du LLE grade II. Révision de la plaie prévue pour demain et, en attendant, on reste à disposition. Révision de la sonde auriculaire de pacemaker DDD à gauche (Dr. X), le 23.05.2019. Pacemaker posé le 25.03.2019 (Dr. X) pour : Bloc atrio-ventriculaire de type II (Wenckebach), avec passages en bloc de haut degré 4:1. Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier. Révision de plaie chirurgicale lombaire avec déhiscence infectieuse, débridement et fermeture (OP le 15.04.2019). Microbiologie du 15.04.2019 : Staph. aureus +++ (PéniR). Consilium d'infectiologie 17.04.2019 (en annexe). Antibiothérapie : Cefuroxim 1.5 g i.v. 3x/24h le 16.04.2019. Cubicin 350 mg 1x/24h i.v. du 16.04. au 18.04.2019. Floxapen 2 g 4x/24h i.v. du 18.04. au 27.04.2019. Co-amoxicilline 1 g 3x/24h p.o. dès le 28.04. et jusqu'au 06.05.2019. Révision de plaie épaule droite le 25.09.2018. AMO plaque Philos et prélèvement le 18.09.2018 après déplacement secondaire post-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal D par plaque Philos le 26.07.2018 sur ostéonécrose de la tête humérale. Implantation d'une prothèse totale inversée épaule D Affinis Inverse et transfert du grand dorsal (OP le 30.11.2018). Anémie postopératoire. Réduction ouverte et ostéosynthèse par deux broches de Kirschner 1.6 et un cerclage 1 mm olécrâne coude gauche le 29.09.2016. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 17.03.2014. Péritonite bactérienne spontanée le 27.03.2014. Rupture de varices oesophagiennes en avril 2011 : OGD (mai 2012) : varices oesophagiennes stade 2 avec ligature et mise en place de 4 élastiques. OGD (février 2013) : pas de varice oesophagienne ni d'oesophagite. Gastrite diffuse. Ponction biopsie hépatique le 26.04.2011 : cirrhose d'activité modérée et hépatite alcoolisme aiguë d'intensité modérée. CT abdominal (01.03.2013) : nodule hépatique du segment VII et à la jonction des segments V et VIII. Sérologies hépatites, hémochromatose et maladie de Wilson (février 2013) sp. Prostatectomie radicale pour cancer de la prostate en 2010. Sténose de l'urètre dans sa partie membraneuse avec sténose : Macrohématurie le 15.03.2013 (traumatique). Tamponade vésicale. Tentative de pose d'une sonde transurétrale infructueuse, urétéroscope, puis laparotomie médiane extra-péritonéale, cystostomie, tentative d'intubation du néo-coupole vésical et mise en place d'une sonde vésicale par voie sus-pubienne (Cystofix), (Dr. X le 15.03.2013). Déhiscence de point de ponction avec laparotomie de révision, pose d'une cystostomie, suture de vessie, drainage intra-péritonéal. Ostéosynthèse pour fracture radius distal gauche et fracture humérus gauche en 2012. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (thrombus poplité pariétal droit et thrombus occlusif des veines péronières des deux côtés) le 12.03.2013.Cure hernie inguinale bilatérale. Cataracte bilatérale. Traitement de la maladie de Lyme (2009). Girdlestone épaule droite. Révision de plaie P1 hallux G, suture du tendon long extenseur (OP le 03.05.2019) Révision de prothèse hanche D avec mise en place d'un anneau de Ganz + changement de tige (OP le 28.03.2019) Diagnostic anatomopathologique (pseudo-capsule intra-articulaire hanche D) - Rapport Promed du 03.04.2019 (en annexe) : image histomorphologique correspondant à une lésion essentiellement réactionnelle. Révision de PTH pour métallose avec suspicion d'infection tardive de PTH à G le 10.05.2019 • sur un statut-post implantation de PTH à G avec prothèse métal-métal (Dr. X le 28.09.2005) Révision des dosages avec la mère Révision des doses avec les parents Reprise de l'Algifor dans 16 heures au plus tôt Révision des 3 étages Administration de 40 UI de Syntocinon et 2 g d'acide tranexamique Révision d'ethmoïdectomie bilatérale de 2014 avec : sphénoïdectomie & frontoméatotomie de type II selon Draf à gauche et frontoméatotomie de type I - II selon Draf à droite le 07.03.2019 par le Prof. X. Révision du moignon cystique/Infundibulum nécrotique par laparoscopie le 25.05.2019 (Dr. X et Dr. X) Pipéracilline/tazobactam depuis 25.05.2019 Révision plaie coude D, complément de bursectomie olécrânienne, prélèvements bactériologiques, fermeture primaire, pansement aspiratif PICO (OP le 02.05.2019) Microbiologie peropératoire du 02.05.2019 : Staph. aureus qq Antibiothérapie par Dalacin 600 mg i.v. 3x/j du 02.05. au 04.05.2019 puis Dalacin 300 mg 3x/j p.o. du 05.05. au 10.05.2019 compris Révision plaie plantaire D avec débridement, rinçage et fermeture primaire (OP le 14.05.2019) Suivi quotidien de la plaie chirurgicale selon protocole : • désinfection par Bétadine + Adaptic à partir du 14.05.2019, à poursuivre jusqu'à guérison de la plaie. Révision plaie, prélèvements, fistulectomie, ténolyse FPD-PSD, fermeture primaire Dig II main D (OP le 13.05.2019) Antibiothérapie : co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 13.06.2019 et jusqu'au 29.05.2019 compris. Microbiologie des prélèvements peropératoires du 13.05.2019 (FPD Dig II D) : cultures négatives. Révision plaie P2-D4 main G avec suture nerf collatéral ulnaire par Neurotube (OP le 07.06.2015). Révision PTH G, débridement étendu, prise de prélèvements (OP le 08.05.2019) Revoir avec le médecin traitant indication pour anticoagulation dès que possible (AC à introduire dès le 4ème jour). Revoir indication à aérosols en cas de dyspnée Revoir nécessité d'agir au niveau de l'artère carotide interne gauche Revoir nécessité de traiter selon évolution clinique Rhésuskonstellation : Rhophylac am 07.04.2014. Maladie de Crohn. Reflux gastro-oesophagien. Rhinite allergique saisonnière Rhinite chronique avec écoulement postérieur DD : rhinite allergique Rhinite chronique sur abus de vaso-consticteurs Rhinite et maux de gorge. Rhinite/conjonctivite saisonnière Incontinence type stress, grade I Rhino-pharyngite virale Rhino-pharyngite virale le 05.05.2019. Rhizarthrose à droite Rhizarthrose bilatérale prédominante à D. Rhizarthrose D avec première infiltration en mars 2019 Boursite sous-acromiale D et lésion partielle du sus-épineux intra-tendineuse en cours de résolution. Status post infiltration pouce G pour rhizarthrose entre 2014 et 2017 Rhizarthrose débutante symptomatique D. Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde D (il y a environ 25 ans). Status post multiples fractures et lésions ligamentaires des MI ddc. Ostéopénie actuellement sans traitement. Lombo-sciatalgies chroniques. Status post infiltration articulation CMC 1 main D le 2.3.2018. Rhizarthrose débutante trapézo-métacarpienne 1er rayon à gauche Rhizarthrose G décompensée sur chute le 05.03.2019. Déformation en DISI, 1er rayon G (dorsal intercalated scapholunate instability) Suspicion de tendinite de De Quervain poignet G Rhophylac 300 mcg im le 25.05.19 Rhophylac 300 mcg iv le 24.05.2019 Rhophylac 300 mcg iv le 30.04.2019 Rhophylac 300 mcg iv le 30.04.2019 à 28 semaines d'aménorrhée lors d'une hospitalisation à l'HFR du 29.04 au 03.05.2019 Rhophylac 300 mcg le 16.05.2019 Rhophylac 300mcg le 17.05.2019 Rhophylac 300mcg le 23.05.2019 Rhume Rhume de foins Rhume des foins. Rhume des foins et asthme allergique. Rhume des foins. Arthrose du genou droit. Rhume et toux Mr. Y, âgé de 3 ans et 4 mois, présente un tableau de retard de développement global avec un retard prédominant sur le versant expressif du langage. La prise en charge de Mr. Y est tout à fait adaptée. Compte tenu des difficultés de coordination globale, j'ai proposé aux parents d'y associer une prise en charge en physiothérapie Bobath. Il faut bien sûr poursuivre la logopédie et la prise en charge par le service éducatif itinérant. J'ai rediscuté avec les parents de la possibilité de réaliser un séquençage d'exome. La famille doit nous recontacter si elle souhaite poursuivre les investigations génétiques. Nous avons également proposé de poursuivre le suivi par l'équipe de l'Inselspital car la maman ne comprend pas le français. Je reverrai Mr. Y en consultation dans 6 mois. En restant d'ici là à disposition pour tout renseignement complémentaire.Avec mes meilleures salutations. • RICE et contrôle pédiatre • RICE Aircast, cannes (peut charger, pas de clexane) Arrêt sport Contrôle pédiatre dans une semaine pour évaluation nécessité de physiothérapie ou de consultation spécialisée • RICE Arrêt de sport pendant une semaine Contrôle pédiatre si persistance • RICE Arrêt sport tant que les douleurs persistent. • RICE Arrêt sport une semaine Consultation orthopédiste en ville (Dr. X) pour pied plat • RICE Béquilles Contrôle avec Team pied dans 3-4 semaines • Rifaximine dès le 17.05.2019. • Rigidité musculaire au niveau cervical suite à un traumatisme cervical léger • Rinçage, ablation de corps étranger flottant en bois 2x1mm, test à la Fluorescéine : abrasion de 5x5mm de la conjonctive près du cantus médial. Vitamine A, pansement. Contrôle chez l'ophtalmologue dans 2 jours si péjoration de la symptomatologie. • Rinçage abondant au NaCl 0.9%. Rappel tétanos fait. Pas d'antibiotique. Contrôle de la plaie à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. • Rinçage abondant 40ml NaCl 0.9%, désinfection, deux agrafes • Rinçage au NaCl Réfection de pansement selon protocole brûlure (comme le 04.05.2019) : Ialugen Plus + Mepilex Transfer + compresses et gaze. Antalgie simple maintenue depuis le 04.05.2019. Contrôle de plaie et réfection de pansement au secteur ambulatoire des urgences le 08.05.2019 à 11h, puis sera convoquée par le Dr. X au centre spécialisé des plaies pour le vendredi 10.05.2019. Suivi en ergothérapie à prévoir par le médecin traitant. Évaluer indication à suivi en stomatothérapie / suivi médecin traitant selon évolution. • Rinçage avec NaCl. • Rinçage avec NaCl. Tétanos fait aux urgences. • Rinçage de la plaie, suture par 2 points de Prolène 4.0 (OP le 18.05.2019) • Rinçage de la plaie 30 ml avec NaCl, désinfection hibidil Mise 3 agrafes Pansement couvrant Rentre à domicile avec des conseils d'usage Contrôle et enlèvement des agrafes chez le pédiatre dans 7 jours • Rinçage de nez • Rinçage de nez • Rinçage de nez • Rinçage de nez aux urgences : a mieux têté que la journée selon la maman. Double pesée : a bu 70ml aux urgences (environ la moitié des apports). Mr. Y étant en excellent état général, nous le laissons rentrer à domicile avec une augmentation de la fréquence des rinçages de nez, avant tous les repas et jusqu'à 6x/jour, Dafalgan et Chamomilla en réserve. • Rinçage de nez, pesée de tétée avec prise de 35 ml au sein sans prise au biberon (s'endort), avait pris au sein 1h avant sans pesée. Au vu de l'état clinique rassurant, proposition de retour à domicile avec contrôle aux urgences dans 24h. • Rinçage de nez 25 ml/narine Enseignement rinçage de nez aux parents • Rinçage, débridement, prise de biopsies, fermeture de la plaie malléole interne cheville D (OP le 30.04.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 30.04. et jusqu'au 14.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 15.05.2019 et jusqu'à la consultation au team pied le 03.06.2019 Microbiologie des biopsies peropératoires du 30.04.2019 : négatif à J2 Consilium infectiologie le 02.05.2019 : poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à consolidation osseuse ce qui correspond en général à une durée de 3 mois. • Rinçage des plaies aux urgences de l'HFR Riaz par 100 ml NaCl, pansement Adaptic-compresses. Traitement conservateur : marche avec semelle rigide. Hospitalisation pour antalgie, surveillance d'une possible nécrose et surveillance des loges musculaires. Antibiothérapie par Céfuroxime 1.5 mg 3x/j i.v. du 13.05. au 17.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 24.05.2019 compris • Rinçage du nez régulièrement En cas de douleurs Ibuprofène ou/et Dafalgan Reconsultation en cas de péjoration. En cas de douleurs ou fatigue persistante consultation chez le pédiatre. • Rinçage du nez régulièrement, spray du nez Dafalgan ou Ibuprofène si douleurs Consulter le pédiatre si douleurs persistantes ou péjoration et rediscuter avec le pédiatre de la fatigue • Rinçage et désinfection locale Bandage • Rinçage et extraction du bouchon à gauche Suspicion de perforation du tympan gauche ORL de garde HFR-Fribourg : RDV le 09.05.2019 à 14h00. • Rinçage et extraction manuelle des bouchons • Rinçage et suture par Prolene 3.0, 5 points Ablation des fils à 7 jours • Rinçage NaCl, plaie propre. Prise en charge par 4 agrafes. Reçoit la feuille de suivi de traumatisme crânien. Retrait des agrafes à environ J5-J7. • Rinçage NaCl, réfection de pansement avec Adaptic, compresses, Mefix et bandage. Ordonnance de matériel donnée à Mr. Y et explications pour prochaines réfections de pansement par Mr. Y données. Ablation des fils à la permanence de Meyriez à J 10. • Rinçage NaCl 0.9% et pansement stérile • Rinçage nasal régulier Fractionner les repas Traitement antipyretique au besoin Contrôle à 48h chez le pédiatre • Rinçage nasal Bilan inflammatoire Gazométrie Conseils de surveillance donnés (signes de SDR, alimentation) Contrôle à 24 heures chez le pédiatre Reconsultation si péjoration • Rinçage nasal Ventolin 4 push (amélioration à l'auscultation, tachypnée et tirage persistants), à poursuivre jusqu'au contrôle chez le pédiatre Contrôle à 24 heures chez le pédiatre • Rinçage nez + biberon de 70ml de Normolytoral : boit 70ml puis s'endort. En l'absence de signes de déshydratation, proposition de poursuivre Normolytoral à domicile à raison de 70ml toutes les 3h au minimum (soit 115 ml/kg/j) • Rinçage nez avec émission de glaire +++. En l'absence de véritable fièvre et d'un foyer ORL clair, pas d'examen complémentaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle le lendemain chez le pédiatre, revient avant si état fébrile. • Rinçage nez Traitement symptomatique Contrôle dans 24h chez le pédiatre, avant si état fébrile (>38°C rectal) • Rinçage, suture avec 1 point de Prolène 3.0. Pansement stérile. Rappel antitétanique. Contrôle chez le médecin traitant de la plaie et ablation du fil à J14. • Rinçage vésical avec sonde vésicale 3 voies Avis urologique (Dr. X) Tamsulosine • Rinçage vésicaux par sonde vésicale 3-voies Suivi laboratoire Pause Eliquis • Rinçage 20ml de NaCl, désinfection, colle • Rinçage 20ml de NaCl, désinfection, colle Surveillance par les parents Consultation en cas de surinfection • Rinçages à l'NaCl 0.9% Test à la fluorescéine : négatif pour lésions cornéales Traitement symptomatique avec larmes artificielles (au besoin 1 goutte max toutes les 2 heures) Si mauvaise évolution dans 48 heures (écoulement oculaire et/ou persistance de la rougeur) : reconsulter. • Rinçages de nez, Nasivine • Rinçages de nez plusieurs fois par jour • Rinçages du nez fait aux urgences et montrés à la grand-mère Indication de poursuivre les rinçages du nez Stimulation hydratation par voie orale Indication de reconsulter si évolution défavorable • Rinçages eau tiède Cerumenol. • Rinçages nasaux, Dafalgan suppositoire en réserve Indication de reconsulter si évolution défavorable, mauvaise prise pondérale• Darmteilresektion • Cholezystektomie 2015 • Meniskusläsion links • Wirbelfraktur lumbal, opérée 2011 • Rippenkontusion 6, 7 rechts • Risque de dénutrition protéino-énergétique important • Risque de négligence vis-à-vis de l'enfant, lié à un trouble bipolaire • Risque de pré-éclampsie • Risque de stress post-traumatique • Risque de syndrome de renutrition le 02.05.2019 • Risque infectieux dans le contexte de chorio-amniotite • Rivotril täglich seit Kindheit. • Polenallergie seit 3 Monaten unter Telfast • Rivotril 1 mg IV en préhospitalier • Keppra 1000 mg IV aux urgences • Dexaméthasone 4 mg IV aux urgences EEG avec SLI le 06.05.2019 (Dr. X) Majoration Dexaméthasone à 8 mg/j Poursuite Keppra 750 mg 2x/j • Rivotril 1 mg IV en préhospitalier • Keppra 1000 mg IV aux urgences • Dexaméthasone 4 mg IV aux urgences Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique Avis neurologique et oncologique à organiser le 06.05.2019 Majoration Dexaméthasone à 8 mg/j Poursuite Keppra 750 mg 2x/j • Rivotril 2x 1 mg • Phenytoin 50 mg après 10 min • Rixe avec contusion frontale du crâne et contusion nasale. • Rocephin 2 g i.v. 1x/24h à partir de 17.04.2019 jusqu'au 23.04.2019 • Rocéphine • Rocéphine du 07 au 09.05.2019 yc • Pas de nitrofurantoïne en raison de la toxicité neurologique • Rocéphine du 19.05.2019 au 22.05.2019 • Uricult du 19.05.2019 : pseudomonas aeroginosa, enterococcus faecium • Rocéphine et Flagyl i.v. du 16.05.2019 au 18.05.2019 • Ciprofloxacine et Flagyl per os du 18.05.2019 au 30.05.2019 • Rocéphine IV du 07.05 au 14.05.2019 Sédiment du 09.05.2019 : leucocytes purée. Urotube : Escherichia Coli 10E6 RX thorax du 09.05.2019 Hémocultures du 09.05.2019 : négatives à 5 jours • Rocéphine IV du 27.04 au 29.04.2019 • Klacid PO du 27.04 au 29.04.2019 • Co-Amoxicilline IV 2.2 g 3x/jour du 29.04 au 1.05.2019 puis relais per os jusqu'au 07.05.2019 y compris Hémocultures à chaud le 27.04.2019 : cultures en cours Cathéter artériel radial gauche du 27.04 au 28.04.2019 VNI du 27.04 au 28.04.2019 Culture d'expectorations du 28.04.2019 : flore bucco-pharyngée Antigènes urinaires du 28.04.2019 : négatifs pour légionelle et pneumocoque CT du 27.04.2019 • Rocéphine le 28.04.2019 • Métronidazole le 28.04.2019 • Co-Amoxicilline du 29.04 au 08.05.2019 • RX thorax le 28.04.2019 • Physiothérapie respiratoire • Oxygénothérapie • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg intraveineux • Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 23.05.2019 • Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg intraveineux du 22.05.2019 au 27.05.2019 • Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 23.05.2019 • Rocéphine 2 g IV du 19.04 au 21.04.2019 • Soins de confort Laboratoire RX thorax Gazométrie : pH 7.32, bicarbonates 22, saturation O2 : 79% ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation • Rocéphine 2 g IV du 25.04 au 28.04.2019, reprise le 30.04 au 03.05.2019 • Switch per os par Ciprofloxacine dès le 28.04 au 28.04.2019 Sédiment urinaire Urotube le 24.04.2019 : négatif Hémocultures : négatives US abdominal le 26.04.2019 • Rophylac 300 mcg • ROSC • ROSC • Roséole • Rosuvastatine 10 mg • PCKS9 inhib à introduire en cas de mauvaise intolérance ou efficacité insuffisante • Rota-adéno négatifs dans les selles • Pérentérol dès le 01.05 • Rotation opiacés avec arrêt Fentanyl et introduction Morphine IV le 13.05.2019 • Midazolam puis Lorazépam puis Clonazépam IV du 13.05. au 19.05.2019 • Halopéridol IV du 13.05 au 19.05.2019 • Hydratation par NaCl IV du 13.05. au 16.05.2019 • Meropénem du 14.05.2019 au 16.05.2019 • KCl IV du 14.05 au 16.05.2019 • Bilan biologique le 14.05.2019 • Culture urinaire le 14.05.2019 : Candida Albicans • Rotations d'opioïdes en faveur de la morphine • Physiothérapie, Fango et autres approches corporelles • Rotatorenmanschettenruptur rechts • Traumatisierte AC-Arthrose rechts • Nachkontrolle • Rotule biparte • Rougeur au MID • Rougeur du pli du coude gauche. • Rougeur du 1er orteil du pied droit. • Rougeur D3 main D • Rougeur et chaleur de la jambe gauche. • Rougeur et gonflement soudains des 3 derniers doigts de la main gauche • rougeur et sécrétion œil D • Rougeur hémiface droite. • Rougeur partie médiale de la plaie le 19.05 : • pas d'EF • pas d'ADP inguinale • rougeur paupière inférieure D + G depuis deux semaines • Rougeur pouce gauche • RQW Unterarm karpal • R-test d'une semaine en ambulatoire : • si fibrillation auriculaire : ad Eliquis et arrêter le Plavix, aspirine 12 mois. • si pas de trouble du rythme poursuite Aspirine 12 mois et Plavix 3 mois Suivi du poids et adaptation au besoin du Torem et de l'aldactone. Discuter de la reprise du Lisinopril. Contrôle hémoglobine. • Rubéole non-immune • Rückenschermz post Fitness • Rückenschmerz • Rückenschmerzen • Rucksack • Antalgie adaptée • Contrôle à 1 semaine • Contrôle à 4 semaines • Dispense de sport et de stage • Ruhigstellung mit Schlinge, NSAR oral und lokal • Arbeitsunfähigkeit und Kontrolle beim Hausarzt in einer Woche, bei persistierende Beschwerden MRI Schulter organisieren • Rupture chronique de la coiffe des rotateurs à D, acutisée le 28.03.2019. • Rupture chronique du sus-épineux épaule droite avec omarthrose excentrée débutante. • Rupture complète du LCA avec rupture partielle du LLI et possible petite lésion transverse du ménisque externe suite à une entorse du genou gauche lors d'un match de football le 07.04.2019. • Rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne, genou gauche. • Rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une lésion radiaire du ménisque externe, genou droit. • Rupture complète du tendon d'Achille D. • Rupture complète du tendon sus-épineux de l'épaule D. • Rupture complète isolée du ligament croisé antérieur genou droit le 19.3.2019. • Rupture complète LCA et lésion type bec de perroquet de la corne postérieure du ménisque externe genou droit. • Rupture de kyste sacro-coccygien. Rupture de kyste sacro-coccygien. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule D sus-épineux, sous-épineux sur luxation antéro-inférieure avec fracture du bord inférieur de la glène épaule D. Omarthrose débutante. Rupture de la coiffe des rotateurs, sus-épineux et sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps épaule G post chute le 22.02.2018. Rupture de la plastie du LCA avec entorse du LLI grade II genou D; accident de ski datant du 12.02.2019 sur status post • AS genou D, plastie de reconstruction du LCA par prélèvement du tendon gracilis et du semi-tendineux le 30.01.2018 sur instabilité antérieure grade III post déchirure du LCA en 2016. Rupture de la plastie du LCA genou gauche sur s/p ligamento-plastie par prise au DIDT genou gauche (Dr. X) en 2016. Rupture de l'utérotomie couverte par la vessie à J14 post césarienne (le 08.05.2019) chez une patiente 3G3P de 28 ans. Rupture de stock le 30.05.2019 d'une partie de ses traitements habituels. Rupture des membranes prolongée. Rupture des membranes prolongée >12 heures. Rupture du corps jaune. Rupture du corps jaune 20.05.2019 2 césariennes. Rupture du fornix rénal D sur multiples calculs rénaux D et G • maladie de Crohn connue. Rupture du fornix rénal droit sur multiples calculs rénaux à droite et à gauche le 05.05.2019. Rupture du LCA à gauche le 22.01.2019. Status post-reconstruction du LCA du genou droit avec méniscectomie partielle interne le 22.02.17 pour : • déchirure LCA genou droit. • anse de seau ménisque interne genou droit. (Traumatisme du 27.01.17). Rupture du LCA du genou D le 01.06.2018. Rupture du LCA G le 05.03.2019. Rupture du LCA genou D avec entorse du LLI. Rupture du ligament croisé antérieur associée d'une rupture du ligament collatéral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Rupture du ligament croisé antérieur et lésion de la corne postérieure du ménisque externe, genou droit. Rupture du sus-épineux de l'épaule droite en janvier 2019. Rupture du sus-épineux épaule G sur status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 21.12.2017 (Dr. X). Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.03.2019. Rupture du tendon d'Achille droit. Rupture du tendon d'Achille droit le 16.05.2019. Rupture du tendon d'Achille G. Rupture du tendon quadricipital, genou gauche, troisième épisode : • status post-suture du tendon quadricipital gauche par points trans-osseux au niveau de la rotule le 26.07.2017 sur re-rupture. • status post-suture du tendon quadricipital gauche le 21.06.2017. Rupture du vaste latéral du quadriceps droit le 02.05.2019: • OP le 02.05.2019. Rupture incomplète de l'urètre. Rupture incomplète urètre le 15.05.2019. Rupture isolée du ligament croisé antérieur genou G associée d'une fracture d'impression sur un cm2 du condyle fémoral externe. Rupture LCA du genou G avec ligamentoplastie en août 2016. Rupture ligament croisé antérieur associée d'une distorsion du ligament collatéral interne stade I et d'une éventuelle lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou G. Rupture ligament croisé antérieur et lésion en anse de seau du ménisque externe en octobre 2018. Status post plastie du LCA à G il y a plusieurs années (externe). Rupture ligamentaire probable du LLE droit sur torsion au football. Rupture massive aiguë sur-chronique de la coiffe des rotateurs épaule G, le 03.04.2019. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec : • lésion des parties hautes du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps. • lésion transfixiante des tendons du sus-épineux et du sous-épineux avec rétraction du IIème degré. Rupture partielle de l'insertion olécrânienne du muscle triceps. Rupture partielle des tendons rotuliens ddc en février 2018. Rupture partielle du frein. Rupture partielle du ligament collatéral médian. Rupture partielle du ligament collatéral ulnaire de la MCP 1 à gauche, le 25.03.2019. Rupture partielle du tendon d'Achille D le 28.01.2019 sous traitement conservateur. Rupture partielle du tendon d'Achille G le 23.03.2019. Rupture partielle du tendon d'Achille G le 27.02.2019. Rupture partielle du tendon quadricipital gauche en mars 2017. Angoisses et indigestion 21.04.2013. Status après ostéosynthèse d'une fracture du tibia distal droit par voie mini invasive. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche. Troubles neurologiques fonctionnels avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. PTG gauche en février 2013. Rupture partielle tendon d'Achille D sur traumatisme direct en mars 2019 puis sur nouveau traumatisme le 07.05.2019. Rupture plastie LCA genou gauche. Status post arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.12.2017 sur insuffisance à deux reprises d'une plastie du LCA avec status post débridement des tunnels et greffe des tunnels. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes infirmée par Actim prom le 11.05.2019. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée prolongée des membranes le 11.05.2019 à 21h. Rupture prématurée prolongée des membranes le 17.05.2019. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes > 12 heures et syndrome inflammatoire. Rupture prolongée des membranes et streptocoque du groupe B inconnu initialement. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée du long chef du biceps avec moignon proximal créant un conflit intra-articulaire épaule gauche. Status post infiltration du sillon bicipital gauche le 01.03.2019. Rupture spontanée du long chef du biceps avec moignon proximal créant un conflit intra-articulaire épaule gauche. Status post infiltration du sillon bicipital gauche le 1.3.2019. Rupture spontanée tendon EPL main G sur status post fracture peu déplacée. Traitement conservateur pour fracture du radius distal G en 2017. Rupture subtotale du tendon d'Achille D à 7 cm de l'insertion calcanéenne le 04.05.2019. Rupture tendon d'Achille à D du 29.03.2019. Rupture totale du tendon achilléen gauche. Rupture traumatique des tendons fléchisseurs superficiel et profond Dig III main D; accident datant du 04.03.2019 • Plaie profonde Dig III main D le 04.03.2019, explorée et suturée aux urgences. Rupture traumatique du sus-épineux épaule D, arthrose AC symptomatique. Rupture traumatique du sus-épineux épaule D avec luxation du long chef du biceps; chute en février 2019 • Arthrose articulation acromio-claviculaire D symptomatique. Rupture traumatique du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec tendinopathie du long chef du biceps. Rupture traumatique du tendon quadricipital D; accident du 05.12.2015. Réinsertion tendon quadricipital en trans-osseux de la rotule à D, OP le 11.12.2015. Status post PTH D. Status post APP. Status post CCK il y a 30 ans. Rupture vaste latéral quadriceps droit le 02.05.2019 (OP 02.05.2019). Rv le 29.05.2019 11h chez le Dr. X. RVA par valve mécanique sous anticoagulation.HTA traitée Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec pose de 3 stents RX : à gauche, pas de déplacement secondaire du foyer de fracture qui est consolidé. Bonne réduction de la fixation à droite. RX : Articulation AC face et épaule axiale : Aucun déplacement de la stabilisation AC. RX : Aucun déplacement avec une clavicule en position anatomique. RX : Aucun déplacement. Fracture en voie de guérison. RX : Aucun déplacement secondaire. RX : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique à droite et du côté gauche coxarthrose primaire concentrique. RX : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'usure. Pas de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX : Consolidation acquise du foyer de fracture. Rx : consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire. RX : consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire ni migration des implants. RX : consolidation de la fracture du radius et non-union de la fracture de la styloïde ulnaire. RX : consolidation du foyer de fracture de la malléole externe. Arthrose débutante du pilon tibial liée à la fracture du pilon tibial. Rx : consolidation pratiquement acquise du foyer de fracture. Le Cerament est en train de se résorber et d'être remplacé par une trame osseuse. Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX : consolidation pratiquement acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX : consolidation pratiquement acquise du foyer d'ostéotomie. Pas de déplacement secondaire de la plaque ou du foyer de fracture. Consolidation également de la TTA. Rx : corps étranger longiforme visualisé au niveau de l'estomac. Avis et examen ORL : pas de lésion importante au niveau de la gorge, pas d'action nécessaire. Avis Gastro-entérologue Dr. X : • OGD en urgence pour récupérer l'aiguille : aiguille non visualisable, pas réussi à la récupérer, déjà engagée dans l'intestin. Il recommande une hospitalisation de surveillance. ATT : • hosp en chirurgie • surveillance clinique (en cas de perforation) et suivi des selles • Selles à faire dans un récipient et analyser à la recherche de l'aiguille • laxobéron 5 gtt 2x/jours • pousser à boire, régime : liquide claire/bouillon RX : corps étranger radio-opaque triangulaire en regard de la face dorsale MTP 4 et multiples corps étrangers infra-millimétriques diffus en superficie. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration et extraction CE sous AL, rinçage abondant MTP 4 droite par 1 l de NaCl et bolus Co-Amoxicilline iv 2,2 g. Retour à domicile avec semelle rigide jusqu'à cicatrisation, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences à 24h avec contrôle par orthopédiste. RX : coxarthrose débutante du côté gauche avec une couronne ostéophytaire autour de la tête avec une diminution de la taille et du cartilage en pleine zone de charge. A droite, même constatation, mais de moindre importance. RX + CT colonne dorsale. RX + CT scan hanche droite. Physiothérapie. RX : Distance acromio-humérale conservée. Pas de signe d'arthrose. RX du jour montre une prothèse intégrée en bonne position. Rx : fracture coccyx distal. RX : Fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. Comparé aux images précédentes, correction d'axe d'environ 8°. RX : fracture déplacée de l'épiphyse radiale avec un déplacement de 27° vers dorsal. RX : fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX : Fracture salter II de la base de la 1ère phalange du 5ème doigt main droite. Rx : Fracture tête non déplacée P1 hallux droit. RX : Fracture très probablement consolidée, le fragment intermédiaire n'est pas encore intégré complètement. Le remodelage a en partie eu lieu. RX : Gonarthrose tricompartimentale. S/p ostéotomie de valgisation ouverture interne. RX : montre des signes de guérison partielle de la fracture. RX : montre une fracture réduite anatomique au niveau du radius. Léger déplacement et consolidation en tout cas partiel au niveau du cubitus. Rx : motte de beurre radius distale droit. Vu avec ortho Dr. X. AB 3 semaines. Contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie. Consignes données pour plâtre. RX : motte de beurre du radius distale gauche. RX : non répété. RX : Pas d'altération comparée au statut précédent notamment avec un liseré autour des vis dans le fragment latéral qui n'est pas encore consolidé avec la clavicule interne. RX : pas de corps étranger. Désinfection, anesthésie locale, suture par 2 points de Prolène 3,0, pansement. Tétanos à jour. RX : pas de déplacement de la fusion 4 corners. Pas de signe de consolidation visible. RX : Pas de déplacement des composantes prothétiques. RX : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX : Pas de déplacement du matériel prothétique. Prothèse intégrée en position anatomique. RX : Pas de déplacement secondaire. Clavicule en position anatomique. RX : pas de déplacement secondaire comparé aux images précédentes. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX : pas de déplacement secondaire de la prothèse ni de migration des implants. Petit liséré au pourtour de l'interface os ciment de face sur le tibia et de profil la prothèse est complètement scellée. RX : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. RX : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Consolidation insuffisante. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse, consolidation acquise. RX : Pas de déplacement secondaire du fragment qui semble être en train de se guérir en place. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX : Pas de fracture visible. Scanner : Alignement correct de la CMC I. Pas de fracture visible. RX : Pas de mallet osseux. RX : Pas de réaction osseuse au regard de la lésion. RX : pas de signe d'arthrose. Distance acromio-humérale plus de 7 mm. Rx : pas de signe de descellement ou de migration des implants. RX : Pas de signe d'une grande lésion Hill-Sachs. Pas de dégât osseux visible. RX : Pied gauche face oblique, profil et calcanéum axial : La fracture est guérie avec un petit déplacement de 1 mm en regard de la surface articulaire au niveau du sustentaculum tali. RX : SLAC wrist du 2ème degré. RX : statut post luxation antéro-inférieure simple réduite aux Urgences le 21.4.19. RX : statut post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit avec arrachement de la pointe de la styloïde cubitale. La fracture est guérie avec un déplacement mineur d'environ 15° vers dorsal. La surface articulaire semble être conservée, mais le rebord dorsal du radius est légèrement soulevé. RX : surlongueur du 3ème, 4ème et 5ème métatarsiens par rapport au deuxième métatarsien. Présence d'une vascularisation artérielle calcifiée. RX : tête post luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. Rx thoracique 20.04.19. CT thoracique le 02.05.2019. Radiographie thoracique le 07.05.2019. Physiothérapie respiratoire. Mise en suspens des diurétiques et antihypertenseurs du 20.04.19 au 23.04.19. Reprise de l'Aldactone le 04.05.2019 100 mg 1x/j pendant 3 jours puis 25 mg 1x/j. Torasemide per os 30 mg le 04.05, 20 mg le 05.05 puis 10 mg 1x/j. Cordarone 200 mg 1x/j stoppée le 03.05.2019 (toxicité pulmonaire) Ponction pleurale le 30.04.2019 Critères de Light: Transsudat avec 1000 éléments à prédominance lymphocytaire Ponction pleurale le 07.05.2019 Critères de Light: Transsudat avec 1000 éléments à prédominance lymphocytaire PCR GeneXpert dans le liquide pleural: négatif Bactériologie classique des expectorations: négatif à J2 Bactériologie classique du liquide pleural: négatif à J2 Cytologie du liquide pleural: pas de cellules suspectes de malignité Consilium ORL le 04.05.2019: Faiblesse d'adduction des cordes vocales, pas de signe de néoplasie Consilium infectiologique le 06.05.2019 : ad culture d'expectoration et du liquide pleural (bactériologie classique + recherche de BAAR), GeneXpert et test au Quantiféron Consilium Pneumologique: si une suite d'investigation devait être envisagée, alors le PET-CT pourrait être la prochaine étape, à rediscuter avec le patient Eliquis en suspens du 29.04.2019 au 30.04.2019 puis dès le 03.05.2019 au vu de l'hémoptysie, à reprendre si test Quantiféron négatif Clexane prophylactique dès le 04.05.2019 Résultats en attente: Quantiféron : à pister Culture recherche de BAAR dans les expectorations: à pister Culture recherche de BAAR dans le liquide pleural: à pister Transfert en gériatrie aigüe à l'hôpital de Tafers le 15.05.2019 RX : zone de remaniement osseux en regard du ciment, disparition progressive de ce dernier. Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX: A passé le pylore dans intestin grêle probablement ou gros intestin Rx abdomen le 18.04.2019 Rx cuisse D le 15.04.2019 Rx thorax le 11.04.2019 CT cuisse D le 11.04.2019 Rx cuisse et genou D le 11.04.2019 Laboratoire US transthoracique au lit du malade le 02.05.2019 (Dr. X): lame de liquide aux deux bases d'environ 100 cc, non ponctionnable Rx articulation AC ddc 12.04.2019 Rx auriculaire face / profil: absence de fracture ou arrachement osseux Avis ortho (Dr. X): syndactylie 3 semaines et arrêt de sport 4 semaines Initialement immobilisation avec syndactylie par Cofix entre annulaire et auriculaire gauche Rdv le 21.05 en ergothérapie pour immobilisation par attelle pour plaque palmaire Antalgie en réserve Rx avant bras D 08.05.2019 Rx avant bras D postOP 09.05.2019 Rx avant bras G f/p 22.05.2019 Rx avant bras G f/p postOP 23.05.2019 Rx avant bras G postOP 18.04.2019 Rx avant pied Semelle rigide antalgies par Irfen 600 mg 1-0-1, Ecofenac gel Contrôle dans 2 semaines chez MT RX avant-bras D face et profil de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation sans défaut d'axe. RX avant-bras D f/p de ce jour: la fracture, au niveau du cubitus et radius, est guérie. Sur le cliché de face, on voit un trait sur le versant cubital au niveau du cubitus par contre sur le profil on ne voit pas de trait. RX avant-bras D f/p de ce jour: on voit le déplacement avec une bascule de plus de 25° du radius diaphysaire. RX avant-bras D f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. L'angulation de la fracture, sur le profil, est à environ 4°. RX coude D f/p de ce jour: pas de signe pour une luxation de la tête radiale. RX (avant-bras D, f/p) de ce jour: consolidation complète de la fracture. Rx avant-bras D: fracture des 2 os diaphysaire, déplacé à env 45° Rx avant-bras D le 10.05.2019 Rx avant-bras D le 11.05.2019 Rx avant-bras droit/coude droit: fracture spiroïde de la diaphyse de l'ulna, pas de luxation tête radial associée Rx avant-bras droit/coude droit: fracture spiroïde de la diaphyse de l'ulna, pas de luxation tête radial associée Avis orthopédiste de garde Dr. X BAB à 100° et en supination de l'avant-bras - contrôle Rx après plâtre - plâtre fendu Contrôle radio-clinique et circularisation plâtre dans 1 semaine en orthopédie Arrêt de sport Antalgie en réserve Rx avant-bras et main D: pas de fracture RX avant-bras face et profil: sur la radiographie, on a l'impression d'une lente progression de la consolidation osseuse. RX avant-bras G face et profil de ce jour: signe de consolidation sans déplacement secondaire. RX avant-bras gauche f/p du jour: matériel ablaté dans son intégrité. Consolidation de la fracture. Rx avant-bras gauche Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X): • réduction de la fracture • immobilisation avec plâtre fendu • Rx de contrôle • répétition de la reposition • Rx contrôle • opération demain sur programme d'urgences • a jeûn dès minuit • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Rx avant-pied D: pas de fracture visible, sous réserve d'un doute au niveau du 3e métatarsien. RX avant-pied face et oblique de ce jour: fracture guérie sans déplacement secondaire. Rx avant-pied F/O Avis ortho (Dr. X) Botte plâtrée fendue Clexane 40mg inj sc en prophylaxie anti-thrombose 1x/j durant l'immobilisation Cannes Antalgie per os en réserve Contrôle à 1 semaine ortho-urgences, radio-clinique RX avant-pied gauche: sans particularité. Laboratoire: CRP 69, Lc 11.8. Augmentin 1 g po. Voltarène et Dafalgan. Avis orthopédique (Dr. X). Augmentin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Cannes anglaises. Clexane 40 mg sous-cut jusqu'à lundi. A réévaluer si charge convenable possible et si poursuite Clexane ou non. Antalgie. Contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences le 20.05.2019. Rx bassin: Bonne position de la hanche D, sans déplacement de la fracture. Rx bras D f/p: Fracture en voie de guérison avec matériel d'OS qui n'a pas tenu et des vis cassées proximalement. Radiologiquement, une différenciation de cal osseux ou bien une réaction périostale sur métastases n'est pas à 100% faisable. RX bassin + hanche D postOP du 12.04.2019 Rx bassin + hanche droite axiale 07.05.2019: fractures des branches ischio et ilio-pubiennes droites, peu déplacées. CT du pelvis natif 07.05.2019: par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve les fractures des branches ischio et ilio-pubiennes droites, peu déplacées, et l'on met également en évidence une fracture non déplacée du sacrum, touchant surtout l'aileron droit. RX bassin complet de face: asphéricité de la tête fémorale. Cliché hanche axiale D du 09.04.2019: asphéricité de la tête fémorale avec angle béta à 76°. CT-scanner 3 D-impingement: antétorsion fémorale normale des deux côtés mesurée à environ 20°. RX bassin complet de face et hanche axiale D: pas d'asphéricité des têtes fémorales. Rétroversion des cotyles des deux côtés avec signe du croisement et signe de l'épine des deux côtés. RX bassin complet de face et incidence de Letournel de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. RX bassin complet face et hanche D axiale de ce jour: pas de lésion osseuse traumatique. Pas d'arthrose. Pas d'anomalie osseuse des crêtes iliaques. Minime asphéricité de la tête fémorale à droite sur l'incidence axiale. RX bassin de face et fémur D f/p de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Pas de signe de descellement ni d'instabilité de la prothèse. RX bassin de face et hanche axiale D: asphéricité de la tête fémorale évoquant un conflit type Cam avec un angle Béta à 74°. Hanche axiale G: légère asphéricité de la tête fémorale évoquant un conflit type Cam avec un angle Béta à 60°. Rx bassin de face et hanche axiale de ce jour: matériel en place, sans déplacement secondaire. Pas de signe de descellement de la prothèse à droite. Signes de consolidation de la hanche gauche. RX bassin de face et hanche G axiale: rétroversion acétabulaire des deux côtés, prédominante à gauche. Conflit antérieur de hanche type cam avec perte de sphéricité de la tête fémorale gauche avec un angle béta d'environ 60°.RX bassin de face, hanche gauche axiale : pas de fracture visualisée. RX bassin et hanche D du 18.04.2019 RX genou D du 18.04.2019 RX thorax du 18.04.2019 RX bassin et hanche D postOP du 20.04.2019 RX bassin et hanche G : angle VCE 42°, tête sphérique, pas de déformité de type cam marquante. RX bassin et hanche gauche Avis orthopédique (Dr. X) : admission hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale le 13.05.19 Rx bassin et hanches le 25.04.2019 Rx bassin et hanches le 26.04.2019 Rx bassin f + inc. Lauenstein du 16.05.2019 : fracture petit trochanter G avec déplacement estimé à moins de 2 cm RX (bassin f, hanche axiale ddc.) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse intact. Pas de mise en évidence de signe de nécrose ou d'arthrose précoce. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.05.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 17.05.2019 CT thoracique 18.05.2019 ECG 18.05.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 22.03.2019 Rx thorax 22.03.2019 CT bassin + longs axes 25.03.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 03.04.2019 RX (bassin f, hanche ddc axiales) de ce jour : pas de signe de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de nécrose des têtes fémorales, ni de signe d'arthrose précoce. Rx bassin f, hanche G ax., inc. Letournel D et G 12.03.2019 Rx bassin f, hanche G ax., inc. Letournel D et G 20.03.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 03.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 16.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 25.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 11.04.2019 Rx fémur G 12.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 15.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 17.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 30.04.2019 Rx bassin f, hanche G du 20.03.2019 : discrète coxarthrose bilatérale Traitement fonctionnel. RX bassin face : angle LCE à droite à 22°. Angle LCE à gauche à 17°. RX hanche axiale D et hanche axiale G : on observe une asphéricité de la tête fémorale à droite évoquant un conflit fémoro-acétabulaire type cam avec un angle alpha à 70°. A gauche, pas de signe d'asphéricité de la tête fémorale. RX bassin face + hanche G axiale et hanche D axiale : implants en bonne position. Pas de liserés périprothétiques. Pas de signes d'usure du polyéthylène et pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face + hanches ddc ax : composants en place. Pas de signe de descellement. RX bassin face : légère coxarthrose visible à gauche avec dysplasie borderline avec angle LCE à 24°. Signe du croisement avec légère rétroversion du cotyle. RX hanche axiale G : pas de signe de conflit fémoro-acétabulaire. Bonne sphéricité de la tête fémorale. Angle alpha environ 55°. Arthro-IRM hanche G : remaniement dégénératif de l'articulation coxo-fémorale au niveau supéro-latéral avec lésion du labrum et du cartilage. Présence également de kystes para-labraux en supéro-latéral. RX bassin face avec hanche axiale D ainsi que fémur f/p D du jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation en cours. RX bassin face axial de la hanche G et fémur G f/p de face du jour : progression de la consolidation. Discret recul de la vis céphalique millimétrique par rapport au précédent contrôle. Fracture toutefois toujours visible. RX bassin face, axiale hanche G et incidence alaire et obturatrice hanche G : status post ostéosynthèse du mur postérieur et de la colonne antérieure du cotyle G par plaque de reconstruction avec un matériel en place sans signe de débricolage. Coxarthrose sévère avec ostéophytose péri-acétabulaire. Ossifications au niveau des abducteurs. Status post ostéotomie du grand trochanter avec 3 vis en place. RX bassin face complet et hanche D et G axiale de ce jour : conformation en cam des deux hanches. Coxarthrose bilatérale. RX bassin face, cuisse D face et profil : pas de déplacement secondaire au niveau du foyer de fracture ou du matériel, pas de signe de descellement du bouclier fémoral. RX bassin face de ce jour : pas de subluxation des hanches ddc. Les noyaux d'ossifications épiphysaires des fémurs proximaux se présentent normalement, inférieurement à la ligne de Hilgenreiner et médialement par rapport à la ligne de Perkins. Les courbes de Shenton sont harmonieuses ddc. L'index acétabulaire est mesurable à 23° à droite, à 22° à gauche, ce qui est dans la norme. RX bassin face debout et hanche cross table ddc : sur la prothèse à droite, l'anneau Burch est bien en place, pas de vis cassée, pas d'excentricité de la tête. Pas d'usure de polyéthylène. Bonne intégration de la tige Revitan et les cerclages en place. Du côté gauche, bonne intégration de la cupule Fitmore, bonne intégration de la tige. Plaque à crochet en place sans rupture de câble. Pas d'excentricité de la tête. RX bassin face du 13.05.2019 et hanche D axiale du 21.05.2019 : cupule placée très verticalement avec un excès d'antéversion, sans signe de descellement. La comparaison avec les radiographies anciennes apportées ce jour par la patiente ne montre pas de déplacement évident. RX bassin face et axiale de la hanche D de ce jour : coxarthrose bilatérale. RX bassin face et axiale hanche D de ce jour : matériel en place sans signe de descellement ou de débricolage. Pas de progression de la migration du fragment trochantérien par rapport au comparatif du 03.04.2019. RX bassin face et frog leg lateral view oblique : arrachement de l'épine iliaque antérieure supérieure gauche, Risser III. RX bassin face et hanche axiale : coxarthrose gauche. RX bassin face et hanche axiale : coxarthrose Tönnis I à droite. A gauche, pas de signe relevant pour une coxarthrose. A gauche asphéricité fémorale antérieure et postérieure avec déformation d'ostéophyte antérieur. Genou G AP et axial, patella tangentielle : gonarthrose médiale avec un espace articulaire encore un peu préservé, mais avec signe de vacuum en antéro-postérieur. Ostéophyte médial rétro-patellaire et latéral tibial. RX bassin face et hanche axiale : fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire. La lame est de longueur adéquate et ne dépasse pas. RX bassin face et hanche axiale : pas de dislocation secondaire. On voit une consolidation débutante. RX bassin face et hanche axiale apportées du 17.04.2019 : kyste osseux latéralement au toit acétabulaire. Signe du double fond. Légère sclérose sous-chondrale au niveau du toit acétabulaire. Ostéophyte fémoral et acétabulaire. Vis d'ostéosynthèse en place. Relecture de l'IRM du 16.08.2011 : atteinte cartilagineuse déjà objectivée. Kyste osseux déjà visualisable. Signe de remaniement cartilagineux au niveau supérieur. Multiples lésions cartilagineuses, ostéophytose déjà présente. RX bassin face et hanche axiale D : matériel d'ostéosynthèse en place. Cal osseux visible au niveau de la diaphyse fémorale montrant une guérison en cours. RX bassin face et hanche axiale D : prothèse en place, sans signe de descellement. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin face et hanche axiale D de ce jour : bonne position des implants sans signe de dislocation secondaire. Pas de liserés osseux périprothétiques. Pas de signe de descellement. La prothèse G présente une protrusion dans le bassin déjà connue. RX bassin face et hanche axiale ddc : matériel d'ostéosynthèse intact. Pas de signe d'arthrose, ni de nécrose de la tête fémorale. Raccourcissement du membre inférieur droit de 2 cm.RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de signe de nécrose. Bonne sphéricité de la tête fémorale. Pas de signe d'arthrose. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de signe de nécrose de la tête fémorale ou d'arthrose précoce. Le matériel d'ostéosynthèse est intact. RX bassin face et hanche axiale des deux côtés du 10.10.2018 : sur le côté gauche, dysplasie relevante avec un angle de LCE de 16°. Sur le côté droit, angle de LCE de 20°. Il y a un double fond du côté gauche qui se forme. La correction de l'offset du col est jolie. Arthro-IRM de la hanche G postopératoire de 2016/2017 : jolie correction de l'offset. Petite déformité de cam qui est encore présente en antéro-supérieur. Le labrum est déjà dégénéré en antéro-supérieur. Problèmes significatifs du cartilage visibles. L'épaisseur du cartilage est encore intacte. Pas de relevant décentrage. 3D-impingement scanner : torsion D 19°, torsion G 23°. RX bassin face et hanche axiale et CT-scanner de fin avril : status post ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral en valgus. On voit une asphéricité antérieure inférieure et inférieure postérieure. Rx bassin face et hanche axiale, fémur f/p à D du jour : status post changement de la lame col du fémur D. Pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX bassin face et hanche axiale G : coxarthrose bilatérale avancée, prédominante à gauche avec ostéonécrose de la tête fémorale gauche. RX bassin face et hanche axiale G : espace articulaire préservé. Pas d'arthrose selon Tönnis. Pistel grip deformity. Asphéricité sur le col antérieur avec un angle alpha élevé. RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : coxarthrose à G sur conformation CAM. RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : coxarthrose sévère à G. RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : prothèse en place sans signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale G du 08.05.2019 et IRM hanche G du 08.05.2019 (Affidéa, CD apporté par la patiente) : par rapport aux comparatifs effectués chez nous en 2011, on note une progression de la coxarthrose à G avec ostéophyte. L'IRM permet de mettre en évidence un oedème de la tête fémorale sous-chondrale. RX bassin face et hanche axiale gauche de ce jour mettant en évidence une fracture consolidée sans bris de matériel. Le clou est proéminent proximalement. Colonne lombaire face profil avec une dégénérescence sur le segment L4-L5 avec listhésis et discopathie marquée. RX bassin face et hanche cross axiale : bonne intégration de la cupule, pas d'usure, pas d'ossification. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule, bon cimentage, pas d'ossification hétérotopique. Aucun signe de danger. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bonne intégration de la tige. Plaque à crochet en place. Tous les câbles sont en place sans rupture. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration des cupules des deux côtés. Vis en place sans lisère, ni rupture. Pas d'excentricité de la tête visible. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche cross table axiale : pas de changement de la position des composantes prothétiques. Pas de rupture de câble. Pas de rupture ou fracture de vis. L'ostéotomie semble être guérie. RX bassin face et hanche D axiale : coxarthrose sévère à droite. A gauche : status post ostéotomie de varisation et butée acétabulaire en 1976 au CHUV. RX bassin face et hanche D axiale : déplacement secondaire en varus du fémur proximal avec toujours une absence de consolidation osseuse. RX bassin face et hanche D axiale : le cliché n'est pas tout à fait optimal au niveau du centrage, mais parle néanmoins en faveur d'une rétroversion acétabulaire bilatérale avec signe du croisement et signe de l'épine ischiatique. La tête fémorale est bien sphérique. RX bassin face et hanche D axiale : ostéotomie consolidée sans déplacement secondaire, pas d'ossification ectopique. RX bassin face et hanche D axiale : pas d'arthrose. Configuration normale du cotyle. Légère déformité antérieure en cam avec un col un peu épaissi. IRM de la hanche : mise en évidence d'une lésion du labrum antéro-supérieur. Pas de lésion cartilagineuse relevante visible. Il y a peut-être une altération du signal du quadratus femoris sur les axiales. RX bassin face et hanche D axiale : pas de lésion post-traumatique visualisable sur cette modalité d'examen. Angle de Mikuliscz mesuré à 126°. Déformation en cam. RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place, pas de déplacement secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : matériel en place, sans signe de déplacement secondaire, la fracture apparaît consolidée, début d'arthrose avec une sclérose sous-chondrale du côté acétabulaire au niveau du sourcil et un discret pincement de l'articulation de la hanche des deux côtés. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : par rapport aux comparatifs du 02.02.2019 à l'Inselspital, pas de nouveau déplacement secondaire du matériel ou des implants. RX bassin face et hanche D axiale du 07.05.2019 : le matériel est en place sans signe de débricolage ou de déplacement secondaire, en particulier la fracture du col fémoral droit apparaît consolidée, pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale du 17.04.2019 : matériel d'ostéosynthèse du cotyle et du trochanter en place. Ossifications hétérotopiques Brooker III avec notamment un bec osseux du trochanter inférieurement aux vis correspondant à la zone douloureuse. RX bassin face et hanche D axiale du 23.02.2017, IRM hanche D du 11.04.2017 : déformation en came bilatérale plus marquée à droite qu'à gauche, l'IRM montre la présence de kyste en regard de l'asphéricité antérieure avec un offset antérieur tête/col nettement diminué par rapport à postérieur. RX bassin face et hanche D axiale du 28.04.2019 et IRM hanche D de ce jour : coxarthrose Tönnis grade I à II à droite, I à gauche, impingement de type mixte, pincer et cam des deux côtés, au niveau de l'IRM on peut présager une rétro-torsion fémorale, mais ceci est à confronter avec un scanner comprenant également les condyles fémoraux ipsi-latéraux. RX bassin face et hanche D axiale et fémur D de ce jour : matériel en place sans signe de débricolage ou de déplacement secondaire, le trait de fracture au niveau du grand trochanter est toutefois toujours visible sur incidence de face. RX bassin face et hanche D et G axiale : prothèses en place sans déplacement secondaire, sans signe d'ostéolyse, sans signe d'usure, sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : les vis d'ostéosynthèse sont en place. L'ostéotomie est consolidée sans déplacement secondaire. RX hanche D axiale : on observe une asphéricité de la tête fémorale, évoquant un conflit type Cam. RX bassin face et hanche G axiale : consolidation primaire avec formation minimale de cal. Le cal est surtout visible au niveau antérieur sur l'axial. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose bilatérale sur impingement de type cam. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose sévère terminale avec contact osseux. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : position correcte des implants, sans signe de descellement.RX bassin face et hanche G axiale + faux profil de Lequesne de la hanche G : largement superposable aux clichés de 2016. Au niveau de la PTH G, il n'y a pas de signes de descellement ou déplacement secondaire des implants. A droite, on note la persistance d'un pincement de l'interligne fémoro-acétabulaire mais pratiquement inchangée par rapport à 2016. Légère asphéricité de la tête fémorale au niveau supéro-latéral. L'angle VCE sur le faux profil de Lequesne semble plutôt dans la norme. RX bassin face et hanche G axiale : fracture consolidée. Recule de l'angle céphalique inchangé. Effraction de la corticale intérieure stable. RX bassin face et hanche G axiale : le cliché n'est pas un bassin orthopédique et n'est donc pas totalement interprétable, cependant, on voit une asphéricité de la tête fémorale avec un épaulement à la jonction tête/col autant sur la face que sur l'axiale. Morphologie faisant penser à un statut post épiphysiolyse. Présence de troubles dégénératifs débutants avec ostéophytes naissants. Arthro-IRM de la hanche G : lésion de type cam. Présence de troubles dégénératifs avec une déchirure du labrum antérieur et dégâts cartilagineux antéro-supérieurs. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement, sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : signe du croisement à gauche avec une composante de surcouverture antérieure. Bonne sphéricité de la tête sur la face et sur l'axiale. Arthro-IRM de hanche : absence de trouble dégénératif du cartilage. Présence d'une lésion labrale antérieure. CT protocole et impingement : torsion fémorale diminuée à 6° du côté gauche, 16° du côté droit. RX bassin face et hanche G axiale : statut post prothèse totale de hanche gauche avec une cupule inclinée à 19° et très peu d'antéversion. On observe également une perte d'offset avec possiblement un conflit fémoro-acétabulaire entre le grand trochanter et la portion latérale du toit du cotyle. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : coxa vara bilatérale avec un angle cervico-diaphysaire relativement symétrique, absence de signe franc en faveur d'une arthrose débutante, on note toutefois une irrégularité relativement symétrique des interlignes articulaires et une asphéricité des têtes fémorales. IRM du 27.03.2019 : mise en évidence d'un kyste multilobé dans le petit bassin du côté droit au contact du nerf sciatique, prenant son origine au dépend de la partie postérieure de la capsule articulaire de la hanche droite. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : coxarthrose à gauche avec sur les radiographies un discret raccourcissement du membre inférieur gauche. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : fracture du col fémoral G Garden III. En comparant avec les clichés de la semaine passée, on note un déplacement secondaire de la fracture en varus. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : les implants sont en place sans signe de déplacement ou de descellement ou d'usure excentrique au niveau du polyéthylène, superposable par rapport aux radiographies du 25.09.2018, en particulier on note des signes précoces de dégénérescence au niveau de la hanche droite débutants avec une sclérose sous-chondrale et une calcification au niveau du labrum. IRM du 12.02.2019 : pas de signe de récidive de hernie discale, pas de signe en faveur d'une fibrose épidurale. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : matériel en position correcte sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de signe de déplacement secondaire, fracture consolidée, pas de signe de nécrose de la tête fémorale. RX bassin face et hanche G axiale du 11.04.2019 : pas de lésion osseuse traumatique récente, pas de signe de dysplasie, interligne articulaire conservé, index acétabulaire dans la norme, calcifications péri-trochantériennes crâniales sur la radiographie AP et postérieur sur l'axiale. RX bassin face et hanche G axiale, fémur G face et profil : fracture en voie de guérison avec apparition de cal osseux. Pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G cross table axiale : prothèse céphalique bien en place. Légère usure du cartilage dans le compartiment interne de la hanche. La hanche droite montre un état après mise en place d'un clou Gamma, fracture guérie. RX genou ddc face et profil : prothèses bien en place, sans descellement, pas d'usure visible. Axe correct. RX fémur face et profil : ostéosynthèse par plaque LISS, fracture guérie avec formation de cal. RX bassin face et hanche G, face et profil du fémur G de ce jour : formation d'un cal hypertrophique sans consolidation complète. La vis de verrouillage distale statique est cassée sans déplacement. RX bassin face et hanche gauche axiale : consolidation osseuse en cours. Progression du recul de la vis anti-rotatoire. RX bassin face et incidence alaire et obturatrice : consolidation en cours avec cal osseux bien visible. Pas de déplacement secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et incidence Letournel : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire de la fracture. Fracture consolidée. Pas de signe de coxarthrose. RX bassin face et incidence Letournel : ostéosynthèse du cotyle sans déplacement secondaire avec cal osseux visible. RX bassin face hanche D axiale : bonne intégration prothétique. Pas de descellement, par contre présence d'ossification péri-articulaire le long du moyen fessier. RX bassin face, hanche G ax : Bonne intégration de la prothèse. Pas de signe de descellement prothétique. Rx bassin face, hanche G axiale, cuisse f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la lame par rapport au dernier cliché. Fracture guérie. RX bassin face, hanche gauche axiale : Bonne ostéo-intégration de la prothèse. Pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face, hanche gauche axiale et Ct scan avec reconstruction frontale, sagittale et radiaire : statut post ostéosynthèse du col du fémur. Matériel d'ostéosynthèse en place, présence d'un conflit sur fragment osseux avec un angle alpha de 100°. Impaction de la tête du fémur en valgus. Pas de signe d'ostéonécrose de la tête du fémur. Très léger raccourcissement du fémur gauche d'environ 0,5 cm. RX bassin face, hanche gauche, HFR Fribourg RX colonne lombaire, HFR Fribourg Avis Spine Team (Dr. X), HFR Fribourg : pas de prise en charge chirurgicale, fracture stable, antalgie, AINS, myorelaxant et myacalcique 1x/j intra-nasal 1x/j pendant 2 mois, IRM séquence STIR puis rdv de suivi dans 2-3 semaines en ortho spine Avis orthopédique (Dr. X), HFR Fribourg : pas de fracture du bassin, pas de fracture péri-prothétique, impaction connue, provoque la douleur en rotation interne et externe Discussion à Fribourg avec la patiente : refus de l'IRM et d'une éventuelle opération Antalgie Physiothérapie de mobilisation RX bassin face inlet/outlet : pas de dislocation secondaire. Rx bassin, hanche G 20.03.2019 ECG 06.04.2019 RX bassin le 10.04.2019 CT bassin le 10.04.2019 RX bassin le 11.04.2019 RX bassin le 13.02.2019 RX colonne lombaire le 13.02.2019 CT-scan 20.03.2019 : troubles dégénératifs étagés prédominant en L1-L2 au niveau discal et lombaire bas au niveau facettaire. Lombalisation de S1. Apparition d'un tassement du plateau supérieur de L3 et d'un tassement de L4, sans recul du mur postérieur avec une perte de hauteur estimée à 10% en L4. IRM lombaire 21.03.2019 : examen évoquant une infiltration médullaire diffuse, plus marquée en L3 et L4 avec, à ce niveau, en particulier en L4, une infiltration en épidurale, une infiltration péri-vertébrale, cette infiltration touchant également les apophyses transverses.Avis orthopédie (Dr. X) : ad mydocalm, pas d'infiltration actuellement en vue de l'infection abdominale Suivi par l'équipe d'antalgie (Dr. X) : infiltration facettaire actuellement exclue au vu du syndrome inflammatoire, plaie ouverte. Proposition de rotation d'opiacés puis suivi en antalgie pour la suite Radiothérapie antalgique (5 séances) du 04.04 au 10.04.2019 Rx bassin le 25.04. et le 29.04.2019 Rx thorax le 25.04.2019 CT abdomino-pelvien injecté le 25.04.2019 RX bassin orthopédique et hanche axiale D : présence d'une perte de sphéricité de la tête évoquant plutôt une pathologie de type cam. IRM de hanche du 01.05.2019 : en raison de la mauvaise qualité l'examen est non contributif. RX bassin orthopédique face et hanche G axiale de ce jour : bascule postérieure de la tête fémorale sans déplacement secondaire comparativement aux clichés du 29.04.2019. Prothèse céphalique à droite en place sans signe de descellement. Rx bassin 05.05.2019 : pas de fracture visible Rx bassin 20.04.2019 Rx jambe D 20.04.2019 Rx jambe D post plâtre 20.04.2019 Rx : bout osseux/calcifié au niveau de la base de 5ème métatarse, images identiques à celles d'il y a 3 mois. Pas de cale osseux. RX bras droit : pas de fracture visualisée US du bras droit : rupture partielle de l'insertion olécrânienne du muscle triceps. Pas d'autre anomalie. CT coude droit : pas de fracture Attelle plâtrée postérieure avec flexion 30° Rx BWS/LWS 29.05.2019 : ____ Rx calcanéum axial profil et Broden le 21.05.2019 : montre un status post ablation du matériel complet, sans signe de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Angle de Böhler à 30°. Rx calcanéum G p/axial/Broden du jour : pas de déplacement secondaire dans le plâtre. Rx calcanéum p/axial du jour : pas de déplacement secondaire des fractures qui sont en voie de consolidation. RX ceinture scapulaire de face avec charge sur les mains de 3 kg : écartement non symétrique entre les articulations acromio-claviculaires, distance coraco-claviculaire également supérieure du côté droit. Rapports ostéo-articulaires conservés pour le reste, sans signe de fracture, ni d'autre atteinte osseuse. Rx cervicale : odontoïde pas parfaitement alignée en raison de douleurs cervicales complété imagerie avec CT cervicale demandé par les orthopédistes. CT cervicale : pas de luxation, pas de fracture. Rx colonne thoracique/lombaire : pas de fracture Rx cervicale : odontoïde pas parfaitement alignée (vu avec radiologue), en raison de douleurs cervicales complété imagerie avec CT cervicale demandé par les orthopédistes CT cervicale : pas de luxation, pas de fracture. Arrêt de sport 1 semaine Traitement antalgique en réserve par algifor/dafalgan A la fin de la consultation ne présente que de très discrètes douleurs cervicales, résolution des douleurs lombaires et thoraciques. Rx cervicale : pas de fracture Antalgie Rx cervicale : suspicion fracture processus transverse C7 Rx dorsale et lombaire : pas de fracture CT vertèbres cervicales : pas de fracture Rx cervicale/face/profil/parabuccale (discuté avec radiologue de garde) : pas de fracture, bon alignement des corps vertébraux, incidence odontoïde bien centrée. Traitement anti-inflammatoire par mefenacide durant 2 jours puis en réserve, traitement antalgique par dafalgan en plus. Repos durant 2 jours A la fin de la consultation, récupère une bonne mobilité de la nuque. Discuté avec Teamspine, aucune investigation nécessaire en plus. Mais si non-amélioration des symptômes, persistance d'une mobilité réduite, indication de l'adresse en consultation Teamspine pour +/- IRM Rx cervicales AINS et paracétamol Contrôle dans 48h chez pédiatre Rx cheville : pas de fracture Immobilisation antalgique avec bande élastique Arrêt de sport 1 semaine Traitement par algifor/dafalgan en réserve Rx cheville D du jour : matériel en place sans signe de déplacement. Retrait complet de la vis de positionnement tibio-fibulaire. RX cheville D face et profil : bonne position des fragments et du matériel d'ostéosynthèse avec une ligne de Shenton bien alignée et des signes de dégénérescence de la cheville. RX cheville D face et profil en charge : fracture Weber B avec une légère translation et trouble de la rotation, cependant le talus reste encore bien centré sous le plafond tibial. Pas de différence par rapport aux clichés du 23.05.2019. RX cheville D face/profil du jour (PACS) : fracture en voie de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville D face/profil du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture presque totalement consolidée. RX cheville D f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne consolidation osseuse. RX cheville D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx cheville D f/p du jour : matériel d'OS en place. Fracture consolidée. Ossification du ligament deltoïde malléole interne. Bonne congruence de l'articulation. RX cheville D f/p du jour : montre le matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. CT scan cheville D du jour : montre la consolidation en cours avec une nette amélioration par rapport au cliché préopératoire. Rx cheville D f/p du jour : consolidation en progression par rapport aux clichés du 03.04.2019. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx cheville D f/p du jour en charge : bonne position articulaire avec une légère marche d'escalier au niveau de la malléole postérieure. Pas de signe d'arthrose. Rx cheville D f/p du jour en charge : matériel d'arthrodèse en place sans déplacement secondaire. La consolidation osseuse ne montre pas d'amélioration par rapport aux derniers clichés. Discret liseret au niveau de la vis tibiale distale. Rx cheville D f/p du jour : évolution favorable avec début de consolidation osseuse, principalement dans la région postérieure à la plaque. La jonction tibio-talaire latérale présente encore un minime espace. Rx cheville D f/p du jour : matériel en place. Fracture consolidée. Arthrose tibio-talaire. Rx cheville D f/p du jour : pas de fracture visible. Rx cheville D f/p du jour : pas d'ouverture de la syndesmose en comparaison avec les images du 12.04.2019 (images post-ablation de la vis syndesmotique). Pas de déplacement secondaire de l'ostéosynthèse de la malléole latérale ni de casse de matériel. Rx cheville D f/p du 20.04.2019 : fracture exclue. Espace articulaire tibio-talaire et péroné harmonieux. Rx cheville D f/p du 24.05.2019 : AMO complète avec un espace articulaire tibio-talaire harmonieux. RX cheville D f/p en charge : ce jour, on ne retrouve pas d'image de fracture. Les RX réalisées aux urgences, on a un seul cliché où la fracture est visible. RX cheville D f/p en charge : montre le matériel en place, sans déplacement secondaire avec une ostéotomie en voie de consolidation. Une vis est cassée. Rx cheville D f/p, en charge, de ce jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire comparé aux comparatifs du 18.04.2019. Trait de fracture au niveau de la malléole externe toujours visible mais présence d'un cal visible par rapport au dernier contrôle. Pas de déplacement au niveau de la malléole postérieure. RX cheville D f/p en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire avec fracture en voie de guérison. RX cheville D f/p en charge de ce jour : pas de lésion osseuse traumatique. Congruence articulaire conservée. Pas de signe radiologique indirect d'atteinte de la syndesmose. RX cheville D f/p en charge du jour : ne montre pas de lésion osseuse avec un espace harmonieux de l'articulation tibio-talaire et péronéale. Pas de signe d'une ostéochondrite disséquante.• Rx cheville D f/p en charge du jour: fracture consolidée et stable. • Rx cheville D f/p en charge du jour: fracture Weber A non déplacée. Congruence articulaire préservée. Pas de signe radiologique indirect d'une lésion de la syndesmose. • Rx cheville D f/p en charge du jour: pas de lésion osseuse. IRM de la cheville D du jour: lésion complète du ligament LFTA. Lésion partielle du CFL. Pas de lésion cartilagineuse ni au niveau des tendons péroniers. • Rx cheville D f/p et pied f/o du 17.05.2019: pas de lésion osseuse. • Rx Cheville D: pas de signes de fracture, signes de remaniement arthrosique avancé post fracture Weber B en 2011 (sous réserve rapport radiologique). • RX cheville D sans charge: fracture en voie de consolidation avec un bon cal osseux, sans déplacement secondaire par rapport à la dernière fois. • Rx cheville D 29.04.2019 Rx bassin et hanche D 02.05.2019 • Rx cheville droite: Doute sur une fracture Salter Harris 3 de la malléole interne. • RX cheville droite face/profil: rapport définitif en cours RX cheville droite face/profil en charge: rapport définitif en cours. • RX cheville droite fp du 15.04.19: pas de fracture. Bonne congruence articulaire. Pas de signe de dégénérescence. • Rx cheville droite: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. • Rx cheville droite Antalgie par Algifor Dolo Junior 7.5 à 10 ml 3 à 4/j Décharge par béquille Immobilisation par bandage Dispense de sport du 13.05.2019 au 21.05.2019 • Rx cheville droite Antalgie par Dafalgan 1g max 4/jour, Irfen 400 mg max 3/jour Physiothérapie ambulatoire pour 4 semaines Immobilisation par Attelle Mc David pour 4 semaines (2 semaines jours et nuits puis 2 semaines jours uniquement) Arrêt de travail du 09.05.2019 au 20.05.2019 Dispense de sport du 09.05.2019 au 06.06.2019 • Rx cheville droite Attelle plâtrée de la cheville Dispense de sport CT le 09.05.2019 Consilium téléphonique orthopédie de garde de Fribourg. • RX cheville droite. CT cheville droite. Avis orthopédique: retour à domicile avec botte plâtrée fendue, décharge avec cannes et Clexane 40 mg sous-cutané pour environ 8 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence à 1 semaine. • Rx cheville droite CT cheville/avant-pied droit Botte plâtrée avec semelle rigide pour 8 semaines Charge partielle à 15Kg avec béquilles Clexane 40 mg s/c 1/j pendant 6 semaines Antalgie par Irfen 400 mg et Dafalgan 1g Arrêt de travail pour 6 semaines Contrôle clinique à une semaine. • RX cheville droite. RX pied droit. RX genou droit. Avis orthopédique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Physiothérapie en ambulatoire selon évolution. • RX cheville en charge du jour: bonne consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse intact. • Rx cheville et pied: pas de fracture Douleur à la palpation en regard du chopart Vu avec orthopédiste Immobilisation avec botte plâtrée fendue Contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie. Arrêt de sport Traitement antalgique. • RX cheville et pied G f/p de ce jour: pas de lésion osseuse visible. Au niveau du naviculaire, elle a peu plus d'ossification mais pas franchement de signe pour une ostéonécrose. • Rx cheville face, profil: pas de fracture visualisable. • Rx cheville face/profil: pas de fracture. • rx cheville face/profil: pas de fracture Immobilisation avec aircast Traitement antalgique par algifor Arrêt de sport 1 semaine. • RX cheville F/P: consolidation de l'arthrodèse. • Rx cheville F/P, avant pied F/O, jambe F/P: pas de fracture, mortaise sp Avis ortho: Botte plâtrée fendue avec prophylaxie anti-thrombotique par Clexane (40 mg 1x/j en injection s.c.), décharge membre inférieur droit et marche avec cannes, contrôle dans 7-10 j. • Rx cheville F/P Avis ortho: Pour confort de la patiente, mise en place d'une botte plâtrée fendue (et non d'un AirCast) et marche avec cannes Contrôle en ortho-urgences dans 7-10 jours, évaluer si possible passer à AirCast. • RX cheville f/p de ce jour: bon alignement du péroné. Bon positionnement de la mortaise, matériel de fixation en place. • RX cheville F/P de ce jour: bonne consolidation de la fracture, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de descellement. • Rx cheville f/p du jour: matériel en place, pas de calcification syndesmotiques visualisée. • Rx cheville G du jour: aucun changement par rapport au dernier cliché. Persistance d'un conflit entre le bord antérieur du tibia distal et les ostéophytes présents au niveau du talus. Effondrement du talus comparable aux radiographies du 11.02.2019. • Rx cheville G en charge du jour: bonne congruence articulaire. Pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours de la fracture. • RX cheville G en charge f/p de ce jour: absence de fracture. Pas d'ouverture au niveau de la syndesmose. • RX cheville G en charge f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Congruence articulaire préservée. Pas de signe radiologique d'instabilité de la syndesmose (hormis un overlap tibio-fibulaire de 1mm déjà présent sur les radiographies en décharge). • RX cheville G face et profil en charge: fracture consolidée sans déplacement secondaire avec une bonne congruence articulaire. • RX cheville G face/profil: pas d'anomalie osseuse visualisée. • RX cheville G face/profil du jour: Fracture en voie de consolidation avec apparition d'un bon cal osseux, également dans la partie proximale du péroné où la consolidation était plus en retrait. La fourchette malléolaire est symétrique. • RX cheville G f/p: pas d'ouverture de la mortaise sous charge, vis trans-syndesmotique bien en place. • Rx cheville G f/p de ce jour: consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. • RX cheville G f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX cheville G f/p du jour: montre le matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture en train de se consolider. Pas de déplacement secondaire. L'espace articulaire tibio-talaire est harmonieux. • Rx cheville G f/p du 02.05.2019: absence de fracture. Matériel en place, intègre. Fracture consolidée. • RX cheville G f/p en charge: pas de lésion osseuse visible. Bonne congruence articulaire. • RX cheville G f/p en charge: pas d'ouverture syndesmotique. • RX cheville G f/p en charge de ce jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire. • RX cheville G (f/p) en charge du jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX pied G (f/p/oblique) en charge du jour: arthrose MTP1 avec Hallux/Valgus. Autrement, pas de lésion osseuse visualisée. • RX cheville G f/p en charge du jour: ne montre pas de fracture. L'articulation est harmonieuse. • Rx cheville G f/p en charge du jour: articulations tibio-talaire et sous-astragalienne harmonieuses. • Rx cheville G f/p en charge du jour: fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place. • Rx cheville G f/p en charge du jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire, l'espace tibio-talaire est harmonieux. • Rx cheville G f/p en charge du jour: matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture consolidée. • Rx cheville G f/p en charge du jour: trait de fracture bien visible, surtout sur la projection de profil, sans consolidation complète. L'espace tibio-talaire est harmonieux. Pas de suspicion d'une lésion instable de la syndesmose.IRM cheville G du 08.05.2019 au HIB Payerne : consolidation uniquement sur l'aspect postéro-supérieur. Pas d'autre signe de consolidation. Oedème persistant au niveau de la syndesmose tibio-fibulaire inférieur sans nette lésion. CT cheville G du 08.05.2019 : absence de consolidation osseuse. Rx cheville G f/p en charge du 24.05.2019 : status post AMO vis trans-syndesmotique avec espace articulaire tibio-talaire harmonieux. Rx cheville G f/p en charge du 30.04.2019 : pas d'ouverture de la syndesmose. Rx cheville G le 13.04.2019 Rx cheville post réduction fermée le 13.04.2019 CT cheville G le 13.04.2019 Rx cheville G le 14.04.2019 Rx cheville G le 24.04.2019 Rx thorax le 24.04.2019 CT cheville G le 25.04.2019 Rx cheville G le 26.04.2019 Rx cheville G postOP le 01.05.2019 Rx cheville G postOP 09.04.2019 Rx cheville G postOP 29.04.2019 RX cheville gauche. Cf. annexes. Prescription d'antalgie simple. Aircast. Arrêt de travail. RX cheville gauche. Colchicine 0,5 cpr 2x/j du 01 au 06.05.2019. Physiothérapie de mobilisation. Rx cheville gauche et avant-pied gauche : tuméfaction des tissus mous, pas de fracture Antalgie par Algifor 200 mg max 4/j, Ecofenac gel Bandage Ecofenac Dispense de sport du 11.05.2019 au 19.05.2019 Contrôle chez le pédiatre dans une semaine RX cheville gauche face profil : La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. La mortaise de la cheville est harmonieuse. RX cheville gauche face profil : Pas de lésion osseuse visualisée. RX cheville gauche fp : pas de déplacement du matériel, légère diminution de l'espace articulaire, notamment du côté droit. Rx cheville gauche Antalgie par Algifor gran 200 mg 3/j Dispense de sport du 13.05.2019 au 19.05.2019 Rx cheville gauche Antalgie par Irfen 400 mg max 3/jour, Ecofenac gel Physiothérapie ambulatoire pour 4 semaines Immobilisation par Attelle Mc David pour 4 semaines (2 semaines jours et nuits puis 2 semaines jours uniquement) Arrêt de travail du 11.05.2019 au 24.05.2019 Rx cheville : pas de fracture Rx cheville : pas de fracture Rx cheville : pas de fracture Rx cheville Avis orthopédique • réduction aux urgences avec propofol 260 et fentanyl 200 mcg et ventilation au masque • Rx : réduction satisfaisante ATT : • Hosp en ortho • fendre le plâtre • scanner cheville au décours • pas à jeûn • surélévation du membre inférieur droit • prophylaxie antithrombotique Rx clavicule : Fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale. Par rapport au comparatif du 08.05.2019, on retrouve le st/p laçage coraco-claviculaire avec endobouton en place, sans signe de complication. RX clavicule D face et tangentielle : augmentation du cal osseux. RX clavicule D face et tangentielle du jour : Comparables aux clichés post-opératoires avec une réduction anatomique de l'articulation AC. Endobutton en place. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : clichés similaires aux précédents. Pas de déplacement secondaire évident. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : consolidation effectuée avec cal osseux bien visible. Rx clavicule D f/tangentielle : pas de lésion osseuse. Rx clavicule droite : Forte suspicion de fracture médioclaviculaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT scanner à distance. RX clavicule droite face/tangentiel : Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Signe visible de consolidation au niveau de la fracture. RX clavicule droite face/tangentielle : déplacement secondaire de la fracture avec la plaque déformée comparativement aux derniers clichés du 03.04.2019. RX clavicule face et tangentielle de ce jour : fracture consolidée. RX clavicule face/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule face/tangentielle du jour : Pas de déplacement du matériel. Alignement acromio-claviculaire conservé. RX clavicule G : angulation d'environ 20° en médio-claviculaire avec contact entre les 2 os. Pas de raccourcissement. RX clavicule G AP et tangentielle de ce jour : présence d'une congruence osseuse entre les 2 fragments. Pas de raccourcissement supplémentaire en comparaison avec les radiographies datant du 06.04.2019. RX clavicule G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. CT-scan clavicule G : montre une fracture partiellement articulaire de la clavicule médiale. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : les incidences radiologiques étant différentes, il est impossible de se prononcer sur un possible déplacement depuis la dernière consultation. Toutefois la radiographie montre des signes de consolidation, celle-ci n'étant toutefois pas encore complète. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Pas de signe évident de consolidation. Rx clavicule G face/tangentielle du jour : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse terminée. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec signe de consolidation de la fracture. Bon alignement. Endo bouton en place. RX clavicule G, f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, cal osseux. Rx clavicule G f/tangentielle postOP 18.05.2019 Rx clavicule G f/tangentielle postOP 25.05.2019 Rx clavicule G postOP 22.05.2019 Rx clavicule G postOP 30.04.2019 RX clavicule gauche (face et tangentielle) : fracture de la clavicule déplacée et raccourcie RX main et poignet droit (face, profil et oblique) : pas de fracture RX genou droit (Face, profil et axial de la rotule) : pas de fracture, pas de corps étranger Attitude selon avis orthopédiste : 1) Ad prise en charge chirurgicale au bloc opératoire le 28.05.19 pour ostéosynthèse. (d'ici chirurgie, ad gilet orthopédique) 2) Exploration de la plaie aux urgences avec défect cutané allant jusqu'à la rotule. Rinçage abondant au NaCl et 1 point de rapprochement puis Atelle velcro. Ad révision chirurgicale de la plaie le 28.05.19 avec bursectomie droite 3) soins de plaies Rx colonne cervicale et CT cervical du 28.04.2019 : absence d'atteinte cervicale, pas de fracture Minerve mousse pour 24 h RX colonne cervicale face/profil du jour : Stabilité du matériel. Pas de descellement. Rx colonne cervicale face/profil/axiale 29.04.2019 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne cervicale F/P : pas de fracture en regard de C8 Antalgie locale par Voltaren gel 2x/j et générale par Dafalgan 500 mg cp 4x/j durant 48 heures plus Algifor en réserve Recontrôle si persistance de la douleur dans 48-72h RX colonne cervicale f/p du jour : matériel de fixation en place, aucun descellement ni déplacement secondaire. RX colonne cervicale f/p du jour : matériel en place. RX colonne cervicale f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Consolidation des fractures tear drop. RX colonne cervicale f/p du jour : stabilité dans l'ensemble avec impression sclérotisation des bords de la fracture type tear drop, c'est-à-dire consolidation progressive sans déplacement secondaire ni déplacement lors des flexion/extension. Rx colonne cervicale f/p et clichés dynamiques : Pas de déplacement de la fracture de la masse inféro-latérale de C7 G. RX colonne cervicale postOP le 01.05.2019 Rx colonne cervicale postOP 07.05.2019 Rx colonne cervicale postOP 29.04.2019. RX colonne dorsale du jour : impression de fracture type Burst de D12 sans nette cyphotisation ni fracture adjacente.RX colonne dorsale du jour (PACS) : stabilité sans mise en évidence de nouvelle fracture ni cyphotisation des niveaux. RX colonne dorsale du 06.05.2019 : Ostéopénie diffuse. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis sous forme de pincements intersomatiques dorsaux et lombaires associés à des réactions ostéophytaires des plateaux vertébraux. Au niveau thoracique, on retrouve une cunéiformisation connue de D12 et D11, ainsi qu'un tassement sévère en galette de D8. RX colonne lombaire du 06.05.2019 : Cunéiformisation de L1 et perte de hauteur sur tassement du corps vertébral de L5. Au niveau dorsal, le tassement en galette de D8 est inchangé par rapport au ct-scanner du 15.03.2018. Compte tenu d'un cliché non centré de la superposition du diaphragme, l'aspect de D11 semble superposable à l'IRM du 25.04.2019. On ne peut complètement exclure une discrète péjoration du tassement de D12. Cunéiformisation avec angulation du plateau supérieur de L1 à priori stable par rapport à l'IRM. Aspect inchangé de la hauteur du corps vertébral de L5 par rapport au 25.04.2019. US abdomen complet natif du 06.05.2019 : Foie de configuration cirrhotique connue. Lithiase vésiculaire connue, sans évidence de cholécystite. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. IRM du 08.05 : nouvel tassement au niveau D12. ECG du 10.05.2019 : RSR à 72 bpm, intervalle PR de 180 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T normales, QTc de 440 ms. US abdominal (recherche de rétention urinaire) : Résidu post-mictionnel (incontinence) élevé, dans un contexte de diurèse faible. ECG 16.05.2019 : RR à 80 BPM, PR 180 ms, onde P d'intensité et longueur normale, QRS fin, axe 90°, progression de l'onde R normale avec une transition V3, pas d'onde Q, T normales, QTC à 462 ms. RX colonne dorsale et lombaire f/p du jour (PACS) : colonne dorsale : matériel de spondylodèse en place. Colonne lombaire : arthrose facettaire avec ponts ostéophytaires inter-vertébraux visualisés. Rectitude de la colonne lombaire. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Stabilité du cimentage et de l'angle de Cobb segmentaire. Pas de nouvelle fracture. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : stabilité du cimentage. Pas de tassement nouveau visualisé. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : superposable. RX colonne dorso-lombaire f/p du jour (PACS) : pas de changement par rapport au cliché précédent. RX colonne f/p du jour (PACS) : cage et vis bien en place sans déplacement secondaire, radiographie comparable au cliché précédent. RX colonne lombaire : importants troubles dégénératifs étagés de la colonne lombaire associée à une ostéopénie diffuse, une fracture ne peut pas être exclue. RX colonne lombaire : pas de fracture. Antalgie. RX colonne lombaire debout et sacrum du 27.04.2019. CT natif colonne lombaire du 27.04.2019. IRM colonne lombaire du 29.04.2019. RX colonne lombaire du 18.04.2019. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Bon cimentage. Pas de nouvelle fracture. Pas de changement de la lordose lombaire. Anciennes fractures D11 et D12 connues, avec vertebra plana D12. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. Pas de fracture ni de cyphotisation. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel. Pas de fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de signe de déscellement du matériel ni de fracture. Début de fusion inter-somatique L4-L5. RX colonne lombaire faite en externe : légère scoliose fonctionnelle avec un angle de coupe de 8 à 9° qui parle pour une scoliose fonctionnelle. On peut voir au niveau de T12, trait dans l'arc postérieur, qui parle pour un défaut de fermeture congénital. Antérolisthésis grade I et V/S1 avec une lyse dysmétrique bilatérale de L5. RX colonne lombaire F/P : pas de lésions osseuses suspectes pour ostéomyélite chronique ou spondylodiscite. Status et sédiment urinaire pathologique (érythrocytes 21-40/champ, leucocytes 10-20/champ, flore bactérienne +), urotube envoyé, parents à rappeler seulement si germe non sensible aux C3G pour changer l'ATB. Traitement par Podomexef 8 mg/kg/j pour 7 jours. Contrôle chez la pédiatre la semaine prochaine. RX colonne lombaire f/p debout du jour : Comparable aux clichés datant du 17.01.2019, sans déplacement du matériel de spondylodèse, la cage est bien en place. RX colonne lombaire f/p debout du jour : Stabilisation du mur antérieur par rapport à la dernière radiographie de contrôle du 21.03.2019. Mur postérieur intact. Pas de réduction dans l'espace inter-vertébral D12-L1 ni L1-L2. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire f/p du jour debout (PACS) : pas de déscellement du matériel de spondylodèse. Cage en place. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : cage en place. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : cf. diagnostic. Stabilité des fractures susmentionnées sans cyphotisation nouvelle ni nouvelle fracture. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : ciment en place, pas de nouveau tassement visualisé. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : en comparaison avec la précédente rx, il n'y a pas de progression de la fracture-tassement de L3. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel d'ALIF en place. Pas de chambrage du matériel visualisé. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. Vis cassée en regard de S1 à droite sans déplacement secondaire comparé au cliché de septembre 2018. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse et cage en place. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel en place et intègre, comparable à la radiographie du 20.09.2018. RX bassin face et hanche gauche du jour (PACS) : ostéophyte péri-céphalique. Impingement de type CAM avec perte de la sphéricité de la tête. Diminution de l'espace intra-articulaire comme signe indirect d'une usure du cartilage. Sclérose sous-chondrale. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de changement comparé au cliché précédent. Tige droite. Tête de la vis L5 qui sort (déjà connu) sans changement. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité de la cyphotisation à 11° de la fracture-tassement de L1. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : ostéophytose et troubles dégénératifs multi-étagés dont discopathie prédominante en C5-C6 avec ostéophyte du corps vertébral entrant en conflit avec le foramen C5-C6 gauche. Protrusion discale para-médiane droite en C5-C6 à droite. Rectitude de la colonne cervicale. Pas de signe de myélopathie objectivé. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : superposable sans nouvelle fracture. RX colonne lombaire (PACS) : impression de discopathie débutante en L5-S1 avec lordose lombaire préservée sans clair rétrécissement foraminal. RX colonne lombaire : pas de lésion osseuse. RX colonne lombaire : pas de lésion osseuse. RX colonne lombaire post-op 06.05.2019. RX colonne lombaire. RX bassin et hanche gauche. RX colonne lombo-sacrée f/p du jour (PACS) : stabilité du trait de fracture sans déplacement secondaire. Consolidation osseuse en cours. RX colonne thoracique le 24.05.2019. RX colonne lombaire 24.05.2019. CT colonne thoracique 24.05.2019. Avis Dr. X. Avis Spine Team (Dr. X). CT (garde Spine Team) : léger recul mur postérieur en coupe sagittale, fracture sur métastase non exclue, indication d'une IRM selon évolution le 27.05.2019 colonne dorso-lombaire avec contraste pour compléter le bilan. Mobilisation : Repos strict au lit, mobilisation du dossier max 45°, Antalgie. RX colonne totale du jour (PACS) : légère scoliose dextro-convexe au niveau thoracique en diminution comparé au cliché du 06.04.2018 (angle de Cobb à 7°). Hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire. Stage de croissance Risser IV.RX colonne totale du jour (PACS) : pas d'aggravation de l'anthélolisthésis L5 sur S1 ni de décompensation en aggravation au niveau de l'équilibre sagittal. RX colonne totale f/p de ce jour : on voit sur la face, la scoliose thoraco-lombaire avec un angle de Cobb à 32°. Sur le profil, elle est bien équilibrée dans l'axe. On voit au niveau du bassin, un stade Riser I. RX colonne totale f/p debout du jour (PACS) : stabilité de la scoliose dextro-convexe au niveau thoracique avec l'angle de Cobb resté à 24°. Scoliose compensatrice lombaire sinistro-convexe d'environ 25°. Dans le plan sagittal, cyphose dorsale d'environ 40° stable. Lordose lombaire semblant dans la norme. Stade de croissance Risser III à IV (Risser I en 2018). Rx colonne totale f/p du jour : récupération de la SVA avec correction de celle-ci sur le plan sagittal dans un meilleur alignement avec toutefois déroulement d'une petite courbe compensatrice thoracique par rapport à l'image précédente avec un angle de Cobb < 20°. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : cf. diagnostic. Pente sacrée relativement importante avec lordose lombaire à 60° et hypocyphose thoracique compensatrice minime. SVA négatif de -4 voire 5. Sur le plan coronal, minime scoliose sinistro-convexe avec asymétrie du bassin en défaveur de la gauche d'environ 9 voire 10 mm. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : dans le plan sagittal, courbure cervicale, dorsale et lombaire dans la norme. Au niveau coronal, pas de scoliose visualisée. Stade de croissance Risser I à II. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : pas d'altération pathologique de la courbure physiologique de la colonne ni de scoliose. (Risser grade II) RX colonne totale (PACS) : scoliose lombaire dégénérative avec apex en L3 et sur le plan sagittal, nous retrouvons un sagittal imbalance avec cyphose au niveau D12-L1. Rx coude, bras G 01.05.2019. Rx coude G postop 02.05.2019. RX coude D : pas de corps articulaire visible. Pas de séquelle de fracture. RX coude D de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude D de ce jour : varus stable par rapport au contrôle précédent. Apparition du noyau d'ossification externe. Ostéophyte antérieure. RX coude D face et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Diminution du volume des ossifications hétérotopiques. RX coude D face et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX coude D f/o à 45° en rotation externe de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude D f/p de ce jour : apparition progressive d'un cal osseux sur une fracture qui n'est pas complètement effacée radiologiquement. RX coude D f/p de ce jour : fracture de l'épicondyle est guérie avec un col osseux autour de la fracture. Pas de déplacement secondaire. La position du capitatum est bonne. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. La tête radiale est bien centrée ainsi que la ligne antérieure de l'humérus. RX coude D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. On voit bien le cal autour de la fracture supracondylienne. Pas de déplacement secondaire du col de la tête radiale qui est bien centrée sur le noyau du capitelum radis. Rx coude D f/p du jour : visible signe de consolidation de la colonne radiale. Pas de déplacement au niveau de la prothèse. Bon alignement. Comparable à la dernière radiographie. Rx coude D f/p du jour et avant-bras f/p : matériel en place sans déplacement secondaire. Bon alignement de la fracture. Signes de consolidation. Rx coude D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Surface articulaire intacte. Le trait de fracture n'est plus visible. RX coude D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. La fracture est en voie de consolidation avec un bon cal osseux autour. Rx coude D postOP 04.05.2019. Rx coude D postOP 10.05.2019. RX coude ddc de ce jour : absence de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intègre. Fracture ddc en voie de guérison. RX coude droit f/p : absence de fracture. Retour à domicile. Antalgie simple. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 72h. RX coude droit f/p : présence d'une arthrose débutante. Pas de mise en évidence d'éperon olécrânien. RX coude face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx coude f/p du jour : Endobutton en position. Pas d'ossification hétérotopique. Bonne congruence articulaire. RX coude G de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude G de ce jour : pas de déplacement secondaire. Diminution de l'épanchement articulaire. RX coude G face et profil : fracture avec signe de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Bon alignement. RX coude G face et profil de ce jour : absence de déplacement secondaire et fracture consolidée. RX coude G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse bien en place. RX coude G face et profil de ce jour : diminution du Fat Pad sign antérieur et disparition du Fat Pad sign postérieur. Pas de déplacement secondaire. Rx coude G : Fat Pad antérieur, fracture de l'olécrâne non déplacée. RX coude G f/p : pas de déplacement des broches ou de la fracture. Consolidation en cours. RX coude G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Sur le profil et même sur la face, la fracture est encore bien visible. La tête radiale est bien centrée sur le capitelum humeri. RX coude G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (coude G, f/p) de ce jour : hypoplasie de l'épicondyle et du condyle médial. Axe en varus de 15°. Rx coude G f/p du jour : status post ostéosynthèse d'une fracture supracondylienne avec 2 broches de Kirschner sans déplacement par rapport aux clichés post-opératoires mais avec un déplacement de la broche radiale. Rx coude G le 12.05.2019 : pas de fracture visualisée. Traitement fonctionnel selon douleurs. Suivi clinique, application quotidienne d'Hirudoid crème. Rx coude G postOP 25.04.2019. Rx coude gauche : Enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Pas d'image d'arthrose décelable. Pas d'image de fracture décelable. Rx coude gauche : 1ère série de clichés : absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire visible. Structure linéaire de tonalité osseuse en projection des parties molles à la hauteur du capitellum en dessous du noyau d'ossification de l'épicondyle ouvrant le diagnostic différentiel d'un petit arrachement osseux. Rapports articulaires conservés. 2ème série de clichés : St/p mise en place d'une contention postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement du coude à 90°. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Rx coude gauche face et profil Avis Dr. X : traitement conservateur par BAB fendu, confection par plâtrier. Contrôle le 22.05 chez Dr. X (mail envoyé). RX coude gauche f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Tête radiale guérie. RX poignet gauche f/p : matériel en place sans déplacement secondaire, comparable aux derniers clichés. Arthrose scapho-capitale. RX coude gauche le 02.05.2019. Rx coude gauche le 02.05.2019 : pas de fracture. RX coude gauche : pas de fracture visualisée. Suivi clinique pour s'assurer de la non-apparition d'une lésion cutanée en regard. Rx coude/avant-bras : pas de fracture, pas d'argument pour luxation radius, pas de fatpad.Rx coude/avant-bras : pas de fracture, pas d'argument pour luxation radius, pas de fatpad Traitement par anti-inflammatoire durant 48 heures Arrêt de sport 1 semaine RX crâne, thorax, dorsale, lombaire et bassin le 10.05.2019 RX lombaire le 17.05.2019 Avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation selon douleurs, cunéiformisation de L1 et majoration de la cyphose lombaire au contrôle. Contrôle radio-clinique à la consultation du team rachis à deux semaines de la sortie Acide zolédronique 4 mg le 15.05.2019 en dose unique Attitude • Poursuivre le traitement par zoledronate 1x/mois (première dose le 15.05.019) • IRM 24.05.2019 colonne dorso-lombaire • Contrôle radio-clinique dans 2 semaines Rx cuisse D f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de descellement. Fracture en voie de consolidation. Bonne évolution par rapport au comparatif. Rx cuisse G f/p : cal osseux constitué entièrement sur la partie médiale, fine ouverture sur la partie latérale où elle présente une minime hypertrophie. Rx datant du 1er mai 2018 mettant en évidence une irrégularité corticale sur le versant radial Dig III. L'articulation se présente normalement. L'US effectué en mai 2018 rapporte un aspect irrégulier de la corticale osseuse, de la phalange proximale au niveau de la tête avec possible arrachement osseux et présence d'un hématome péri osseux avec épaississement du ligament collatéral latéral. Je précise que cet examen a été réalisé plus de 6 mois après le traumatisme. RX de ce jour : fracture du 5ème métacarpien consolidée sans déplacement secondaire. RX de ce jour : montrant un bon remaniement cortical avec un cal antérieur assez marqué où l'on devine encore le trait de fracture. Sur les corticales postérieure médiale et latérale, le remaniement est complet. RX de ce jour : net cal osseux sur le versant médial et postérieur du tibia et remaniement avec cal au niveau du péroné. Une des vis proximales du clou a éventuellement migré. RX de ce jour : pas d'augmentation de déplacement de cette fracture du tiers moyen de la clavicule. Absence de contact. Suspicion de signe de début de consolidation osseuse. RX de ce jour : pas de descellement de la prothèse visible. Prothèse totale de hanche droite et gauche. RX de ce jour : pas de signe de nécrose. L'espace articulaire est un peu diminué médialement à droite; mais autrefois pas de signe d'arthrose secondaire. RX de ce jour clavicule : montre une guérison presque complète de la fracture. RX de contrôle : suspicion de léger abaissement de la tige, ostéotomie du fémur en voie de guérison. RX de contrôle épaule gauche le 26.04.2019 Avis orthopédiste : (Dr. X) : fracture du tubercule majeur à l'épaule G. À distance de 8 jours un RX de l'épaule ne montre pas un déplacement secondaire Attitude : • gilet ortho à garder jour et nuit pendant 6 semaines post-trauma • prochain contrôle radio (épaule face et Neer) à 3 semaines et après à 6 semaines post accident (si la patiente est encore hospitalisée, appeler la garde pour avoir un avis, si la patiente est sortante, appeler le secrétariat pour fixer un rendez-vous) • mobilisation libre du coude et du poignet • mobilisation de l'épaule seulement par mouvements pendulaires à partir de la 2ème semaine post-trauma et à poursuivre pendant 6 semaines RX de la cheville D en charge : sans particularité. Rx de la cheville et du pied : absence de fracture visualisée. RX de la cheville G f/p en charge du jour : bonne progression de la consolidation néanmoins fente fracturaire encore légèrement visible. Pas de déplacement secondaire. Rx de la cheville gauche 25.05 : Status après ostéosynthèse par plaque vissée du péroné distal gauche. La plaque est en place en position inchangée, intacte. Congruence articulaire tibio-péronéo-astragalienne rétablie. Ossification en projection de la membrane interosseuse, connue, au-dessus de la syndesmose. Épine calcanéenne. Calcifications vasculaires artérielles. Rx de la clavicule face tangentielle à gauche en février 2019 : fracture consolidée avec cal osseux. Rx de la colonne cervicale : pas de fracture visualisée, vu avec le radiologue de garde. Rx de la colonne lombaire : Avis radiologue (Dr. X) : normal. RX de la jambe D f/p de ce jour : bonne consolidation des sites d'ostéotomie au niveau de la diaphyse tibiale. Matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de descellement. Recurvatum antérieur tibial 10°. Recurvatum antérieur du péroné à 16°. Déviation médiale du tibia et péroné distal à 4°. RX de la main D f/p/o de ce jour : pas de déplacement du matériel. Consolidation osseuse en cours. Rx de la main : pas de fracture visualisée. Ablation du reste du dard ? Rx de l'épaule : pas de fracture, explication donnée par le médecin. Attitude : • retour à domicile avec arrêt de travail, antalgie et physiothérapie • US de l'épaule gauche puis rendez-vous en ambulatoire en orthopédie. Rx de mesures des MI préOP 24.04.2019 Rx genou G postOP 25.04.2019 RX des longs axes : différence de longueur des jambes à gauche - 2,7 cm. Rx des mains ddc Poursuite du MST continus en fixe. RX des 2 pieds f/o/p : on voit une consolidation qui n'est pas encore acquise au niveau des MTP I à G. On voit aussi la présence d'un kyste au niveau de P1. RX Dig I à D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig I et II G 17.04.2019 Rx Dig II G postOP 18.04.2019 Rx Dig II D 21.04.2019 US main D 21.04.2019 RX Dig II main G de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx Dig II postOP 17.05.2019 RX Dig III f/p de ce jour : déplacement en recurvatum de la fracture d'environ 20°. RX post réduction main D f/o/p : bon alignement dans les 3 plans de la fracture. RX (Dig III, f/p, main D) de ce jour : pas de lésion osseuse mise en évidence. Rx Dig III G 07.05.2019 US main G 08.05.2019 Rx Dig III G postOP 10.05.2019 RX Dig III main D : pas de lésion osseuse visible. RX Dig IV et Dig V f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Cal osseux pas encore visible. RX Dig IV f/p : pas de lésions osseuses visibles. RX Dig IV G de ce jour : cal visible. Pas de déplacement secondaire. RX Dig IV G f/p de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX Dig II G f/p de ce jour : broches en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise. Rx Dig IV G 08.04.2019 Rx Dig IV postOP 10.04.2019 RX Dig V D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX Dig V f/o/p de ce jour : absence de déplacement secondaire avec guérison en cours. RX Dig V f/p du jour : guérison de la fracture sans déplacement secondaire. Rx Dig V G 18.05.2019 RX Dig V main D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX Dig V main D f/p de ce jour : fracture consolidée. RX Dig V main D (f/p) du 17.01.2019 : articulation IPP réduite. Visualisation d'un arrachement osseux de la plaque palmaire. Rx Dig V, main D 03.04.2019 CT poignet/main D 03.04.2019 Rx main D postOP 06.04.2019 RX Dig V main G : pas de déplacement secondaire. RX Dig V main G f/p/o de ce jour : ne montre pas de déplacement secondaire comparé aux dernières radiographies. Rx doigt face/profil Débridement de la plaie sous Meopa et pansement avec Adaptic Contrôle dans 48 h aux urgences avec nouveau pansement Rx doigt face/profil Désinfection dermabrasion Rx doigt G US tissus mous (transmission orale Dr. X) : infiltration diffuse des tissus mous sans infiltration de la gaine des fléchisseurs. Avis orthopédie (Dr. X) • RAD avec antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. • Attelle. Poursuite antibiothérapie pour 7 jours. Consulte son médecin-traitant si mauvaise évolution.Rx doigt le 03.05 Avis ortho le 03.05 (Dr. X) : suspicion de fracture de la houppe, incision panaris et traitement par antibiothérapie per os Incision et drainage du panaris sous Meopa le 04.05 avec contrôle le 06.05, réfection du pansement et rinçage au NaCl 30 ml avec aiguille boutonnée Antibiothérapie per os par Augmentin 50 mg/kg/j en 2 doses dès le 04.05 soir Ce jour : Bain de Dakin, drainage pus et rinçage plaie avec NaCl 0.9 % Poursuite antibiothérapie avec contrôle dans 48 h +/- arrêt antibiothérapie Rx doigt 1 droit : normales Rx doigt 4 G : Salter 2 de D4 base de P2 Rx doigt 5 de la main D du 15.05.2019 : absence de fracture visualisée RX dorsale du jour (PACS) : pas d'aggravation des fractures connues, au niveau lombaire, visualisation d'une fracture L1 et D11 d'allure ancienne. Rx dorsale le 29.04.2019 Rx lombaire le 29.04.2019 Physiothérapie Beta-crosslaps à 0.48 Bonviva 150 mg 1 x/mois prescrit RX dorso-lombaire du jour (PACS) : pas de fracture mise en évidence. Scoliose dégénérative lombaire avec apex en L3 et contre-courbure au niveau dorsal. Rx : doute sur fat pad Avis Dr. X BAB fendu, écharpe Arrêt de sport 10 jours Antalgie en réserve Consultation à 1 semaine chez Dr. X RX du bassin de face du jour : pas de déplacement secondaire. La fracture du sacrum n'est pas bien visualisée sur cette modalité d'examen. RX du bassin de face, hanche axiale G de ce jour : comparable aux précédentes incidences. Pas d'ossification hétérotopique. RX du coude : pas de déplacement secondaire. RX du coude f/p : Consolidation osseuse et pas de changement depuis la dernière radio. Rx du coude gauche : Enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Pas d'image d'arthrose décelable. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X). RX du coude gauche f/p du jour : Consolidation de la fracture avec début de fusion du noyer olécrânien comparé à la dernière image. Rx du genou droit : pas de fracture Rx du genou gauche : pas de fracture Rx de l'avant-pied droit : pas de fracture Rx de l'orteil droit : pas de fracture ATT : • RAD avec arrêt de sport 1 semaine et antalgie en réserve RX du genou G f/p : TTA en voie de consolidation. Rx du jour : Acromio-claviculaire avec une légère perte de distance coraco-claviculaire et une légère élévation au niveau acromio-claviculaire mais sinon bonne congruence. RX du jour : aucun signe de déplacement. RX du jour : fracture consolidée dans la même position. RX du jour : fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. RX du jour : fracture consolidée en position anatomique. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour : Implant en place. Fente fracturaire plus visible. RX du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée en position anatomique. Rx du jour : montre une nette progression du cale osseux avec un pont périosté externe sur le cliché de face. L'axe est acceptable. RX du jour : pas de déplacement des fractures. Début de consolidation. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : possible déplacement secondaire de la fracture, mais la radio latérale n'est pas correcte. Une nouvelle radio post-réfection du plâtre, ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour bassin orthopédique et hanche axiale D : pas de descellement secondaire de la prothèse en comparaison avec les radiographies postopératoires. Matériel en place. Pas de casse de matériel. La fente fracturaire est encore visible. RX du jour du fémur : montre la présence d'un cal et une guérison partielle. On voit encore la ligne de fracture. Rx du jour du poignet G : met en évidence une fracture consolidée sans déplacement au niveau du scaphoïde. De même au niveau du radius. RX du jour du pouce G f/p et D3 G f/p : au niveau du pouce, éventuelle séquelle d'une ancienne fracture avec plutôt un épaississement des corticales sur l'origine des ligaments collatéraux et l'axe articulaire semble impacté ulnairement. Il y a une ouverture sur le versant ulnaire. Sur D3, cliché radiologique dans les limites de la norme. RX du jour épaule G face/Neer : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation en cours. Rx du jour et IRM du 22.02.2019 mettant en évidence une épaule droite centrée RX du jour mettant en évidence une fracture consolidée au niveau du tibia et du péroné, ce qui n'était pas le cas lors du dernier contrôle. RX du jour montrant des fractures consolidées et en bonne position. Rx du jour montrant un axe dévié de 10°, légère dislocation ad latus et un cal osseux présent. RX du jour montrant un cale osseux sans déplacement sur la fracture du cubitus. Rx du jour montrant un cliché superposable au précédent avec une surélévation modérée de la clavicule latérale. Pas d'ossification hétérotopique. RX du jour montrant un net cal osseux en regard de la fracture qui ne s'est pas déplacé par rapport au cliché précédent. Rx du jour montrant un recurvatum comparable aux clichés post-opératoires. Dans le plan antéro-postérieur, l'axe est bon. Signes de consolidation sur la partie distale de la fracture et sur le péroné. Pas de descellement du matériel. RX du jour montrant un remaniement métaphysaire net avec un pont osseux cortical au niveau du calcare. Pas de descellement du matériel. Rx du jour montrant une fracture consolidée avec le déplacement initial. L'articulation est congruente. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position, sans descellement. RX du jour montrant une fracture consolidée sans fente fracturaire visible. RX du jour montrant une fracture de la malléole interne consolidée. Pas de descellement sur les vis. Rx du jour montrant une fracture en voie de consolidation avec un remaniement osseux le long de P2, sans déplacement au niveau de l'IPP, avec une légère incongruence sur le versant radial au niveau de l'IPD mais il n'y a pas de descellement ni de déplacement. RX du jour montrant une fracture en voie de consolidation malgré un léger halo autour des vis. Il n'y a pas de déplacement. RX du jour montrant une prothèse en place avec tubérosité probablement consolidée sans déplacement. Pas de descellement. Rx du jour montre un bon positionnement des fragments osseux, une consolidation de la pointe de la coronoïde et une consolidation de la fracture de la tête radiale avec une surface particulière congruente, un petit fragment ou ossification hétérotopique est présente juste distale du ligament annulaire. RX du jour montre une fracture du fémur proximal consolidée avec signes de coxarthrose. Rx du jour montre une prothèse en bonne position sans descellement. La tête est bien centrée. Rx du jour montre une prothèse intégrée en bonne position. RX du jour (PACS) : matériel de fusion intersomatique en place. CT du 05.02.2019 (PACS) : très légère lyse en regard des vis L4-L5 ce qui est attendu suite à cette intervention. Début d'ossification en regard des cages. RX du jour (PACS) : pas d'altération du matériel. Pas de décompensation du segment adjacent. RX du jour (PACS) : pas de cyphotisation au niveau de la jonction dorso-lombaire. RX du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel ni de fracture. RX du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel, pas de nouvelle fracture, signe de suspicion de décompensation du segment adjacent. RX du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire. RX du jour (PACS) : pas de progression de la fracture de D12 ni de D11 ni de la cyphose dorso-lombaire. RX du jour (PACS) : pas de signe de décompensation précoce du segment adjacent ni mobilisation du matériel. Les résultats correspondent au statut postopératoire voulu, sans signe d'aggravation. RX du jour (PACS) : rétrolisthésis au niveau L2-L3. RX du jour (PACS) : satisfaisante, pas de déplacement des vis ni du matériel. RX du jour (PACS) : stabilité des implants sans nouvelle fracture ni déplacement. RX du jour (PACS) : stabilité du matériel de spondylodèse L4-L5 postérieure avec progression de la fusion intersomatique L4-L5 et bonne fusion en progression en L5-S1 suite à la spondylodèse par voie antérieure. Impression de la sclérotisation des bords de l'articulation sacro-iliaque du côté gauche parlant pour une progression de la pathologie dégénérative et inflammatoire à ce niveau. RX du jour (PACS) : stabilité du système de synthèse sans déplacement des vis ni des tiges. RX du jour (PACS) : superposable. RX du jour (PACS) : superposable au dernier contrôle sans déplacement du matériel. RX du jour (PACS) : superposable avec bonne tenue des plateaux vertébraux ainsi que de la cage et des vis qui ne sont pas déplacées. Pas de nouvelle fracture. RX du jour pied D f/p/o : arthrose pont articulaire au niveau du pied. Quintus varus. Matériel de l'arthrodèse en place. Matériel de correction de l'orteil en marteau en place. Pas de fracture visualisée. Multiples calcifications hétérotopiques des artères. RX du jour, pouce : pas de déplacement secondaire. Bonne solidification de la fracture, néanmoins, le trait de fracture est toujours visible. Pas de bris du matériel d'ostéosynthèse. RX du jour : fracture consolidée en position anatomique. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : il persiste un léger malpositionnement au niveau du tubercule majeur sur la hauteur en raison de l'impaction de la tête en valgus. Pas de descellement. Pas de déplacement. RX du pied D F/P/O : montre une tendance à un pied plat. CT du pied D : calcification au tendon d'Achille au niveau de l'insertion du segment médial du tendon ainsi que des ostéophytes dans ce segment du calcanéum. RX du pied D F/P/O du jour : fracture non déplacée de la diaphyse proximale du 5ème métatarsien avec un début de comblement de la fente fracturaire au niveau médial. Pas de déplacement secondaire. Angle Meary négatif. RX du pied face latérale et oblique : on note la présence d'une ostéolyse avec destruction surtout sur le versant latéral de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil à D. RX du pied F/P/O du pied en charge du jour : matériel d'ostéosynthèse visible avec une fracture consolidée. Vis débordante au niveau de la tête métatarsienne. RX du pied G f/p/o en charge de ce jour : consolidation osseuse en cours du premier métatarsien. Matériel d'arthrodèse en place au niveau du 2ème orteil. RX du pouce D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX du pouce du jour : pas de déplacement secondaire et signe de cal osseux. RX du thorax au vu de l'absence d'amélioration : discret émoussement des récessus costo-diaphragmatiques, pas de franc épanchement, pas de foyer, coupoles diaphragmatiques aplaties (syndrome obstructif). RX du thorax debout de ce jour : pas de pneumothorax. Pas d'élévation des coupoles diaphragmatiques. Pas de signe de surcharge. Pas de foyer ou de nodule évident sur cet examen. RX du thorax du 16.05.2019 : status après mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche avec une sonde connectée au boîtier se terminant en surprojection du cœur. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Silhouette cardiaque de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Dystélectasie en bande basale droite. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Opacité en surprojection de la silhouette cardiaque, correspondant à la hernie hiatale connue. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. RX du thorax du 26.04.2019 : pas de foyer, pas d'infiltrat, pas d'épanchement. RX du thorax le 06.05.2019 : pose de défibrillateur double chambre le 06.05.2019. Contôle du défibrillateur en cardiologie après le RX du thorax. Contrôle de la plaie à 10 jours en cardiologie. Contrôle du défibrillateur prévu à 4 semaines. Anticoagulation par Eliquis jusqu'au rendez-vous de contrôle du défibrillateur par le Dr X. RX du thorax : pas de lésion visualisée. RX du genou : pas de fracture visualisée. Antalgie. RX du thorax surcharge. Laboratoire. ECG. Gazométrie. Aux urgences : Adalat retard 20 mg, Nitro 2 mg bolus puis 3 mg/h, puis augmentation à 5 mg/h. VNI avec 5 de PEEP puis aide avec amélioration clinique passagère. US (Dr X) : épanchements minimes bilatéraux. Pas d'OAP. Avis soins Dr X : pas d'indication à faire une dialyse en urgence, pas d'hyperkaliémie ou acidose métabolique. Pas de critère pour les soins intensifs. Co-amoxicilline 2.2 g IV. Aérosol Atrovent/Ventolin. Lasix 40 mg IV. KCl retard 40 meq. Insuline Humalogue 10U. Transfert à Payerne pour hospitalisation en médecine et suite de prise en charge. Poursuite Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour. Atrovent/Ventolin 3x/jour en aérosol. Lasix 40 mg 1x/jour matin. KCl retard 20 meq po 1x/matin. Sintrom à réévaluer. RX du 07.05.2019 : retrait correct du matériel d'ostéosynthèse. RX du 11.01.2019 : rotule plutôt en position basse. Implants en place. RX du 12.03.19 ddc : genou D ; présence d'une dysplasie de la trochlée avec présence d'un éperon de la gorge trochléenne. Signe du croisement positif. Index de Caton-Deschamps de 1.4, pathologie, avec une patella alta. Angle Q de 146°. Genou G ; présence d'une patella haute avec un index de Caton-Deschamps de 1.15. Présence d'un signe du croisement positif avec un éperon de la trochlée. À la patella axiale : présence d'une lésion de l'aileron patellaire interne. RX du 22.05.2019 : cal, guérison de la fracture. RX du 22.05.2019 : guérison de la fracture. RX du 22.05.2019 : montre une bonne stabilité de l'arrachement au niveau du ligament collatéral radial à la tête du métacarpe 1. RX du 24.12.2019 : tendinite calcifiante assez marquée du sus-épineux avec un grand dépôt calcaire radio-opaque. RX épaule droite face, rotation externe/rotation interne de ce jour : nette diminution de cette calcification qui est en train de se résorber. RX du 29.03.19 : pas de signe de descellement de la prothèse. Rotule en position basse. Pas de signe de rupture de l'appareil quadricipital. Implants qui n'ont pas migré. RX du 3ème rayon face/profil et oblique ont été réalisées le 15.05.2019 et montrent une consolidation complète. RX DV D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX D2-D3 main G f/p du jour : pas de déplacement des fractures ni du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation en cours, plus marquée au niveau de D3.RX D3 G f/p du jour : absence de déplacement secondaire de la fracture avec plaque en place et intègre avec des signes de consolidation. Rx D3 G f/p du jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Arthrose des interphalangiennes de tous les doigts, prédominante à l'IPD D3. Rx D3 main G f/p du jour : pont osseux se présentant de manière progressive, parlant pour une consolidation de l'arthrodèse. Rx D3 MSD face, profil : pas de fracture. RX D4 main droite f/p : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration de la plaie, suture par points de rapprochement jusqu'à opération, suite de prise en charge orthopédique (Dr. X, Dr. X). Pose d'un plâtre BAB (pour prévention d'un retrait par la patiente). Contrôle du plâtre secteur ambulatoire des urgences le 19.05.2019. Opération en électif le 20.05.2019. Co-Amoxicilline 2.2 g IV o.u. aux urgences, puis 1000 mg 3x/jour jusqu'à intervention. Contrôle du plâtre le 19.05.2019 (trouble vasculo-nerveux doigts ?) car la patiente a une tendance à tout arracher. A jeun lundi dès 00h01, rendez-vous aux ambulatoires de chirurgie le 20.05.2019 pour prise en charge opératoire si possible en électif. Rx D4 main droite : pas de fracture visualisée. RX D5 droit dans 2 plans : arrachement de la plaque palmaire avec une petite miette osseuse. Rx D5 droit : pas d'arrachement osseux. Protocole plaque palmaire chez les ergothérapeutes, en attente attelle alu. Durée traitement 6 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines. RX D5 main droite f/p : suspicion de fracture-arrachement de la face dorsale de la phalange distale. Attelle Stack. CT scan en ambulatoire. Contrôle à la consultation ortho-urgence pour discussion des résultats. Rx épaule : ascension de la tête humérale. Physiothérapie de décoaptation. RX épaule acromio-claviculaire f à D, ddc : pas de lésion visualisée. RX épaule axiale de ce jour : montre un déplacement de la clavicule antérieure, le fragment latéral reste congruent à l'articulation AC. Rx épaule D Avis orthopédie (Dr. X) • Pour exclure une fracture péri-prothétique, demander un CT dès que possible • Immobilisation gilet orthopédique RX épaule D face et Neer : fracture consolidée sans déplacement secondaire par rapport à la dernière fois. RX épaule D face et Neer : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Le reste est sans particularité. RX épaule D face et Neer de ce jour : consolidation de la fracture sans changement de la position par rapport aux derniers clichés. Rx épaule D face/Neer : consolidation osseuse de la fracture avec un status post Philos. RX épaule D face/Neer : consolidation totale de la fracture avec minime impaction en varus. RX épaule D face/neer du jour (PACS) : fracture consolidée. RX épaule D f/Neer : on voit maintenant plus un déplacement secondaire sur le plan frontal d'environ 24°. RX épaule D f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. Sphéricité de la tête humérale préservée. RX épaule D f/Neer de ce jour : prothèse bien en place sans déplacement secondaire, comparable aux clichés postopératoires. Rx épaule D f/Neer du jour : consolidation de la fracture. Enclouage en place. Perte de sphéricité de la tête humérale comparable aux clichés de décembre 2018. Rx épaule D f/Neer du jour : pas de déplacement secondaire du Bankart osseux refixé. Forme elliptique de la glène préservée. Rx épaule D f/neer du jour : pas de migration de matériel d'ostéosynthèse. Lente consolidation visualisée. Rx du poignet f/p du 30.04.2018 : radius distal sans particularité. Bon alignement des os du carpe, notamment pas de signe de luxation scapho-lunaire. Rx épaule D f/Neer du jour : la tête humérale reste bien centrée. Rx épaule D f/Neer du jour montre une fracture consolidée avec le matériel d'OS bien en place. Rx épaule D f/Neer du 11.10.2018 : arthrose acromio-claviculaire. Calcification en regard de la face latérale de l'acromio correspondant à un os acromial ou à une calcification de l'origine du deltoïde. Pas d'arthrose gléno-humérale. Rx épaule D F/Neer postOP 10.05.2019. Rx épaule D f/Neer postOP 17.05.2019. RX épaule D f/p de ce jour : superposable aux derniers clichés d'août 2018, avec signes d'arthrose. RX épaule D, f/tangentielle de ce jour : discrète ascension de la clavicule distale avec image d'arrachement périosté. Rx épaule D postOP le 12.04.2019. Rx épaule D postOP 08.05.2019. Rx épaule D postOP 10.05.2019. Rx épaule D postOP 18.05.2019. Rx épaule D CT épaule D RX épaule droite : omarthrose débutante avec distance huméro-acromiale de 6 mm. RX épaule droite : pas de fracture, pas de luxation. RX bras droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie selon schéma et immobilisation avec bretelle. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine (si persistance des douleurs au-delà de 10 jours, organisation d'une IRM). RX épaule droite face/Neer du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement secondaire. Concernant la fracture sous-capitale de l'humérus proximal, elle se présente impactée, légèrement en valgus. Signe de consolidation osseuse à ce niveau-là. Rx épaule droite face/profil : pas de fracture-arrachement. RX épaule droite face/profil/Neer (09.05.2019) : trame osseuse ostéopénique. Élévation de la tête humérale avec diminution de la distance acromio-humérale, mesurant environ 5 mm (norm. =/> 7 mm), compatible avec une lésion de la coiffe des rotateurs. Discrète omarthrose. Absence de calcification des tissus mous. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur un déconditionnement aigu suite à une pyélonéphrite droite le 26.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnelle et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 27/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 85/30 MMS/CLOCK 26/30; 3/6 GDS 7/15Evaluation sociale (5 domaines) 09.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 14.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 27/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 87/33 Rx épaule droite le 23.04.2019: Fracture de l'humérus proximal passant par le col chirurgical et le tubercule majeur avec bascule postérieure de la tête associée à un discret valgus. Rx thorax le 23.04.2019: pas de signe de décompensation cardiaque, d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve de la position couchée. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Neurostimulateur en position inchangée. Status après cimentoplastie de D12. Pas de nouvelle fracture décelée. Rx jambe gauche le 23.04.2019: Pas de fracture d'aspect récent. Remaniement osseux de la fibula distale, d'aspect séquellaire. Traitement initialement conservateur avec immobilisation par gilet-ortho. En raison d'importantes douleurs rapportées par la patiente, la décision d'opérer a été prise. Rx épaule droite le 26.04.2019: provisoire: léger déplacement Avis ortho Dr. X le 26.04.2019: soit conservatif soit opération mais pas en urgence Antalgie: Paracétamol, Novalgine, Oxynorm et Fentanyl patch Att: • Transfert au HFR-Fribourg le 08.05.2019 • Opération le 09.05.2019. Rx épaule et coude droits face/profil: initialement doute sur fracture sous-capitale humérale mais aucune douleur à la palpation par l'orthopédiste Rx épaule et humérus: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Echarpe pour 1 semaine Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine AINS pour 2 jours d'office pour au besoin Rx épaule face et humérus F/P : pas de fracture Avis ortho (Dr. X) RX épaule face et Neer de ce jour: pas de signe de fracture, arthropathie minime gléno-humérale, arthropathie acromio-claviculaire. RX épaule face et profil: progression de la consolidation osseuse par rapport aux clichés d'il y a 6 semaines. Rx épaule face/neer: pas de fracture Traitement antalgique en réserve rx épaule face/neer: pas de fracture US abdominale: pas de liquide libre Laboratoire: Hb 137 RX épaule f/Neer de ce jour: montre un cliché superposable au précédent par rapport à la position des fragments osseux avec un décalage millimétrique au niveau du calcar. Le remaniement net au niveau de la métaphyse. RX épaule f/Neer de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule F/Neer de ce jour: pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse en cours. Rx épaule G F+P: Pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de calcification visualisée au niveau des tissus mous. (Dr. X) RX (épaule G) de ce jour: montre un alignement AC conservé avec une distance coraco-claviculaire conservée. Endobutton en place. Rx épaule G du jour montrant une surélévation de la tête humérale. RX épaule G face et Neer: matériel d'ostéosynthèse en place, intact, sans déplacement secondaire. Signe de consolidation visible. RX pouce G face et profil: bonne congruence de l'articulation MCP I. Ancre en place. Claire rhizarthrose au niveau du pouce carpo-métacarpien I. RX épaule G face et Neer: prothèse en place sans déplacement secondaire. Consolidation en cours des tubérosités. RX épaule G face et profil de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire, ni signe de descellement. RX épaule G face Neer de ce jour: bonne consolidation osseuse. RX épaule G face/neer du jour (PACS): Pas de déplacement ni de descellement. Remaniements osseux. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: montre une prothèse en place, sans déplacement secondaire du matériel prothétique. Rx épaule G f/Neer du jour: Dans l'espace sous-acromial, on détecte les fragments du tubercule majeur qui se présentent stables. Comparé aux rx initiales, légère migration. Fracture du tubercule majeur consolidée. Rx épaule G f/Neer du jour: Fracture consolidée avec bon emplacement du clou, pas de déplacement secondaire. RX épaule G (f/neer) du jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Rx épaule G f/Neer du jour: Pas de déplacement secondaire de la fracture. Omarthrose sévère. Rx épaule G f/Neer postOP le 14.09.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 24.05.2019 Rx épaule G postOP 17.05.2019 RX épaule gauche: fracture sous-capitale de l'humérus. CT-épaule gauche: fracture sous-capitale de l'humérus. Attitude: • Prescription d'antalgie. • Contrôle filière des urgences ambulatoires demain à 9h au vu d'une éventuelle opération. RX épaule gauche: pas de fracture ni luxation visualisées Immobilisation à but antalgique Rx épaule gauche: pas de fracture. CT cérébral natif: absence de lésion objectivée. Rx épaule gauche le 29.04.2019 Physiothérapie Antalgie Rx épaule gauche (Tafers). Explications données au patient concernant: • Réduction aux urgences avec fentanyl 100 mcg, échec MEOPA. • Rx post: réduction satisfaisante. Avis orthopédique (Dr. X). • Gilet orthopédique pour 5 jours puis retrait. • Après retrait du gilet: physiothérapie pendulaire pendant 1 semaine puis mouvements selon douleur sans résistance pendant 6 semaines. • Si persistance des douleurs, reconsultation. Rx et CT épaule droite le 13.05.2019 Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique Antalgie Intervention orthopédique retardée au vu d'une hémorragie cérébrale, intervention à prévoir à 72h (soit le 15.05.2019) Rx et ct-canner du jour de l'accident: montre une petite fracture-arrachement de la glène supérieure millimétrique. RX et CT-Scan cheville et pied droit de ce jour: La fracture est guérie. Pas de fracture de fatigue visualisée. Rx et US main/poignet G du 27.05.2019 RX externe dont je n'ai que le rapport. Dans ce dernier est noté une discrète scoliose dorsale inférieure de 4° à droite, et lombaire de 5° à gauche. Tendance au renversement postérieur du tronc avec ébauche de rétrolisthésis de C3-L3-L4. Pas de discopathie. Pas d'argument pour un Morbus scheuermann ou pour une ostéochondrose de croissance. Rx face bassin: dans la norme. RX face et profil du radius distal G de ce jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire avec une bascule palmaire à 18°, inchangée par rapport aux comparatifs. Rx face oblique: pas de fracture visualisée Syndactylie pour confort Antalgie en réserve par Dafalgan et Algifor RX face, profil et oblique main D: matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire avec un bon alignement articulaire CMC II à V. RX face tangentielle de la clavicule G du 22.05.2019: fracture déplacée à plus de 100% au tiers moyen de la clavicule. RX face/Neer de l'épaule D de ce jour: elle montre un léger déplacement dorsal. Bon positionnement de la tête par rapport à la diaphyse. RX face/profil Aux urgences: • Fentanyl IV • Dafalgan IV Avis orthopédique (Dr. X) Réduction sous contrôle des anesthésistes avec Propofol, Fentanyl RX de contrôle post-réduction Att: • Hospitalisation pour repos au lit et surveillance suite à induction • Attelle d'immobilisation pour le MIG • Lit strict jusqu'à prochain avis • Enseignement des mesures de prévention • Physiothérapie de mobilisation? rx faite: fracture base du 5ème métatarsien pied droit www.groupe3r.ch N° d'accès: S112691992 Rx faite a reseau-radiologique romand Vu avec Dr. X Immobilisation avec semelle rigide contrôle clinique à 1 semaine en orthopédie Antalgie en réserve Rx fémur D 17.05.2019 post confection du plâtre: absence de déplacement secondaire RX fémur G face et profil: fracture parfaitement réduite avec plaque et vis en place, sans déplacement secondaire. Apparition de cal osseux.RX fémur G face et profil de ce jour : consolidation acquise. Correction de l'axe comparativement aux clichés du 21.12.2018. Rx fémur G f/p du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Pas encore vraiment de consolidation osseuse visible. Rx épaule D f/Neer du jour : augmentation du valgus mais la diaphyse semble drainer dans la tête. Rx fémur, genou D 11.04.2019 CT fémur D 11.04.2019 Rx thorax 11.04.2019 Rx fémur D 15.04.2019 Rx abdomen 18.04.2019 RX f/o/p de ce jour à D : pieds plats. Rayon des têtes métatarsiennes harmonieux. Hallux valgus avec angle hallux valgus à 11°, angle interphalangien à 20°, angle intermétatarsien à 4°. Pas de lésion arthrosique visualisée. Rx F/P : pas de fracture Photos prises ATT : • activité physique selon douleur • antalgie simple Rx f/p : signes visibles de consolidation avec matériel d'OS en bonne position, comparable au post-opératoire avec une bonne consolidation visible. RX f/p avant-bras : bonne position de l'implant avec guérison presque complète de la fracture. RX f/p axiale du genou G de ce jour : bon positionnement de l'implant sans signe de déscellement. Pas de fracture secondaire. Pas d'ossification hétérotopique gênante. RX f/p axiale en charge du genou : montre une légère aggravation du compartiment interne mais il reste encore un bon espace avec l'interligne articulaire et présence d'un cartilage au niveau de l'articulation. RX f/p cheville D de ce jour : pas d'ouverture au niveau de la syndesmose. Matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison. RX f/p colonne lombaire du jour (PACS) : stabilité du matériel avec proximité des extrémités supérieures des tiges qui viennent au contact des facettes L4-L5 vu l'angle hyperlordotique sur lyse isthmique listhésis. RX f/p de ce jour, genou : guérison complète. RX f/p de la cheville de ce jour : guérison complète de la fracture. RX f/p de la cheville de ce jour : guérison complète de la fracture. Pas de déplacement secondaire. Pas de rupture des vis. RX f/p de la jambe du jour : signes de guérison presque complète avec un calus déjà partiellement ossifié. RX f/p de l'avant-bras D de ce jour : signe de consolidation avancée. RX f/p de l'avant-bras G : montre déjà des signes de guérison presque complète de la fracture. Pas de déplacement du clou de prévôt. Rx f/p du coude. Bonne congruence articulaire. RX f/p du genou à gauche du jour qui montre des signes de guérisons partielles avec tendance à l'hypertrophie mais pas encore de guérison complète. RX f/p du genou de ce jour : bonne évolution. Pas de déplacement secondaire du matériel, signe de guérison visible. Rx f/p du jour : matériel en place. Fracture consolidée. Remodeling cortical en cours. RX f/p du jour (PACS) : stabilité sans nouvelle fracture ni changement du balance sagittal ou coronal. RX f/p du jour (PACS) : stable. Rx F/P du poignet de ce jour : le trait de fracture n'est plus visible. Bonne position de l'implant, sans déplacement secondaire ni casse du matériel d'ostéosynthèse. RX f/p du poignet de ce jour : montre des signes de guérison avancée. RX f/p du poignet du jour : montre une guérison presque complète de la fracture. RX f/p du 3ème doigt de la main D de ce jour : montre clairement des signes de guérison avancée sans déplacement secondaire. RX f/p poignet G de ce jour : absence de déplacement secondaire et fracture consolidée. Rx f/p poignet gauche du jour : matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire intact. Fracture consolidée. RX f/p/axiale du genou D du jour : démontre pas de signe pathologique. RX f/p/o de ce jour : pas de lésion osseuse, pas de lésion arthrosique. RX f/p/o de la main D du jour : montre des signes de consolidation de la fracture sans déplacement et avec une bonne position de l'os. RX f/p/o du pied D de ce jour : bonne guérison de l'ostéotomie avec une position correcte au niveau du premier rayon. Le deuxième métatarsien se présente prolongé par rapport au premier en postopératoire. RX f/p/o du pied D de ce jour : fusion interphalangienne 4ème orteil (P2 et P3) avec une exostose osseuse au niveau de la face médiale de la phalange distale. Digitus quintus varus. Raccourcissement du 4ème rayon par rapport au 3ème. Au niveau du 2ème rayon de la métatarse, la plaque est en place avec une vis fracturée, déjà connue. La fracture est guérie. RX f/p/o du pied D de ce jour : hallux valgus avec angle hallux valgus à 32°. Angle intermétatarsien à 19°. DMAA à 30°. Arthrose Lisfranc. Pes planus. RX f/p/o du pied du 17.05.2019 : ablation totale du matériel d'ostéosynthèse. Pas de nouvelle fracture. RX f/p/o pied D de ce jour : irrégularité au niveau de la tubérosité de l'os naviculaire. Ligne de Méary-Toméno 4° en flexion dorsale. Pas de lésion arthrosique mise en évidence. IRM du 11.03.2019 (Affidea Givisiez cf PACS HFR) : œdème osseux au niveau du talus et du calcanéum. Accumulation liquide péri-tendineux du tendon tibial postérieur. Dégénérescence de l'articulation talo-naviculaire. RX : fracture base de la phalange distale du pouce droit. Avis ortho (Dr. X) : bande élastique et immobilisation par gantelet atelle thermo formée dès le 22.05.2019. Contrôle clinique en orthopédie dans 1 semaine. Rx : fracture bois vert du tiers distal du radius gauche, angle 16°. Avis ortho : BAB fendu, cô radio-clinique dans une semaine et circularisation du BAB. Rx : fracture clavicule gauche non déplacée. Bretelle AS 1 mois Contrôle clinique dans 10 jours en ortho. Rx : fracture de la houppe. Immobilisation du doigt par attelle métallique et syndactylie 5-10 jours. Rx : fracture déplacée de l'humérus distal. Fentanyl 3x24mcg Réduction temporaire sous méopa avec immobilisation par BAB. RX : fracture radius gauche salter 1 avec déplacement palmaire estimé à 14°. Avis ortho : Dr. X et Dr. X. Réduction sous fentanyl et méopa : fructueuse car RX de contrôle pas de déplacement. Contrôle dans 1 semaine en ortho urgence et circularisation du plâtre. Port plâtre AB 4 semaines et arrêt de sport. RX : fracture visualisée avec déplacement inférieur. Avis ortho : Dr. X. Syndactylie et semelle darko durant 2 semaines. Si persistance de la douleur contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Arrêt de sport 2 semaines. RX : fracture visualisée. Avis ortho : Dr. X. Plâtre B-AB fendu, port du plâtre pour une durée de 3 semaines au total. RDV dans une semaine chez Dr. X et circularisation du plâtre. Antalgie si douleur. Avis ortho, suite : organiser IRM le plus tôt possible pour évaluation atteinte cartilagineuse intra-articulaire, suite de prise identique pour les contrôles, +/- prise en charge au bloc opératoire si atteinte intra-articulaire. Rx F/T de la clavicule, ce jour : signe de consolidation déjà visible. Fracture déjà plus visible. Pas de déplacement secondaire. Rx genou + bassin 24.05 : déplacement secondaire de la fracture de hanche droite. => Transfert à l'HFR Fribourg en chirurgie orthopédie le 24.05.2019 pour avis et prise en charge. Rx genou - pas de fracture (discuté avec Dr. X) : bandage élastique, RICE. Rx genou : pas de fracture. Immobilisation antalgie avec attelle jeans. Traitement par algifor durant 48h puis en réserve. Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre. RX genou D face, profil et rotule axiale : pas de changement par rapport au dernier comparatif. Absence de signe d'arthrose. RX genou D f/p de ce jour : fracture guérie sans déplacement secondaire. Rx genou D f/p de ce jour : luxation antérieurement du polyéthylène. Dévissage de la vis fémoro-tibiale latéralement, actuellement, contre le condyle externe de son genou droit.• RX genou D f/p de ce jour : on voit bien la fracture métaphysaire du tibia proximal. Pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX genou D f/p de ce jour : ouverture de la ligne de croissance du tibia proximal au niveau antérieur. Pas de lésions osseuses mises en évidence. • RX genou D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. • Rx genou D f/p/axial du jour : légère descente des 2 broches médiales. Reste du matériel d'ostéosynthèse en place. • Rx genou D: pas de fracture Avis ortho Dr. X • RX genou D postOP le 25.04.2019. • Rx genou D postOP 25.04.2019. • Rx genou D 01.05.2019 • Rx genou droit : épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Fabella. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. • RX genou droit : pas de fracture. • Rx genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. • RX genou droit face/profil, rotule axiale : comparativement aux clichés du 22.01.2019, sur la vue axiale des rotules, on a l'impression d'avoir une ostéolyse plus importante. Par contre, sur les RX de profil, on note un statu quo. • RX genou droit face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. • Rx genou droit face/profil/axial : pas de signe de fracture, pas de descellement de prothèse Rx genou gauche face/profil/axial : ostéophytes de part et d'autre de l'espace articulaire fémoro-tibial interne et externe, amincissement de l'interligne articulaire, arthrose fémoro-patellaire Consultation orthopédique team genou jeudi 09.05.2019 à 11h10 • RX genou droit fp : prothèse en place sans signe de descellement secondaire. Bonne consolidation de la TTA. • RX genou droit f/p de ce jour : l'anatomie est restaurée. L'arrachement osseux actuel s'est réintégré en regard de l'eminza intertubercularis. • RX genou droit le 25.04.2019 Evaluation orthopédique le 03.05.2019 (Dr. X) qui recommande un traitement conservateur avec de la physiothérapie intensive, au vu de ses douleurs qui sont en diminution et une radiographie du genou sans grande péjoration. Contrôle à 3 mois selon la clinique Chute le 04.05.2019 péjoration des gonalgies gauches, radio sans lésion osseuse • Rx genou droit : pas de fracture. • Rx genou droit Dafalgan 500 mg effervescent 3 à 4/jour, Ecofenac bandage Dispense sport jusqu'au 17.05.2019 Contrôle pédiatre le 14.05.2019 • Rx genou droite et gauche le 07.03.2019 : pas de fractures visibles, légers épanchements articulaires ddc Schellong le 08.03.2019 : négatif • rx genou face/profil/axial : 3 lésions hypodenses circulaires partie distale du tibia, pas de fracture. • rx genou face/profil/axial : 3 lésions hypodenses circulaires partie distale du tibia, pas d'épanchement, pas de fracture. Concernant les lésions hypodenses, elles seront rediscutées par l'orthopédiste avec radiologiques Cas vu avec ortho de garde Dr. X Traitement antalgique par anti-inflammatoire, arrêt sport, mais poursuite mobilisation, sportusal, bande élastique IRM et contrôle team genou dans 10 jours à la demande du Dr. X • RX genou f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. • RX genou f/p du jour : pas de déplacement de l'enfoncement de la partie postérieure du plateau tibial externe. Pas d'autre lésion osseuse visualisée. • RX genou F/P et axial de ce jour : montre une gonarthrose du compartiment médial. • RX genou fp et rotule axiale : consolidation de la fracture en cours. Trait fracturaire toujours visible sur la face antérieure de la rotule. • Rx genou F/P et rotule axiale : présence d'une descente de la rotule sur rétraction du tendon rotulien. Le pôle inférieur de la rotule est au contact du polyéthylène. Présence d'une déviation latérale de la rotule sur le cliché axial. Rx colonne lombaire F/P : présence d'une spondylodèse L1-S1 avec stabilisation dorsale. Présence d'une cassure du matériel, des vis en L5 à droite ainsi qu'en S1 à gauche. • Rx genou f/p et rotule axiale, en charge : ostéophyte sur le versant médial de la patella sur les axiales de la rotule. Sur les rx de face, légère augmentation de la sclérose sous-chondrale dans le compartiment interne. • RX Genou G du 10.5.19 IRM genou G du 09.05.2019 • RX genou G face/profil + rotule ax : suspicion d'enfoncement du condyle fémoral probablement externe en regard de la zone de charge. Le reste du bilan radiologique est normal. • RX genou G f/p : pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie qui est consolidée. • RX genou G f/p : pas de déplacement secondaire. Ostéotomie de la TTA consolidée. • RX genou G f/p de ce jour : consolidation osseuse en cours. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie ni du matériel d'ostéosynthèse. • Rx genou G F/P et rotule axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en cours de consolidation. • RX genou G f/p schuss axiale de la rotule : gonarthrose tri-compartimentale plus marquée dans le compartiment fémoro-patellaire. • RX genou G f/p schuss et axiale de rotule : gonarthrose tri-compartimentale sévère valgisante avec contact osseux sur le compartiment fémoro-tibial latéral. • Rx genou G : gros épanchement extra-articulaire, pas de fracture visualisée. • Rx genou G le 02.04.2019 Rx bassin et hanche G le 03.04.2019 CT bassin le 04.04.2019 Rx pied et cheville G le 05.04.2019 Rx thorax le 10.04.2019 Rx genou G 11.04.2019 • Rx genou G le 10.04.2019 • Rx genou G : pas de fracture, rotule biparte • Rx genou G postOP du 01.05.2019. • Rx genou G postOP 02.05.2019 • Rx genou G postOP 11.04.2019 • Rx genou G postOP 29.03.2019 • Rx genou G 04.04.2019 CT jambe/genou G 04.04.2019 Rx genou G postOP 10.04.2019 • Rx genou G 30.03.2019 Rx thorax 30.03.2019 et 04.04.2019 Rx genou G postOP 05.04.2019 Echocardiographie ETT 08.04.2019 ECG 27.04.2019 • Rx genou gauche : contenu calcique conservé. Rapports articulaires fémoraux et tibio-fémoro-patellaires conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Structure ovalaire radiotransparente en projection métaphysaire dorsale compartimentale externe, semblant accolée à la corticale postérieure sur le profil. DD ouvert entre un fibrome non ossifiant vs fibrome chondro-mixoïde. La proximité avec l'interligne de croissance permet d'évoquer également un enchondrome. • RX genou gauche face/profil, rotule axiale : la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. • rx genou gauche face/profil/axial : pas de fracture. • rx genou gauche face/profil/axial : pas de fracture Immobilisation avec attelle jean durant 1 semaine. Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre. Arrêt de sport 1 semaine. Traitement par algifor durant 48h puis en réserve. • Rx genou gauche F/P/rotule : pas de fracture, légère sclérose face interne patella, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : • pas d'instabilité ligamentaire clinique • antalgie, repos • IRM au décours (sera convoqué) • contrôle par la team genou suite à l'IRM (sera convoqué). • Rx genou gauche le 09.05.2019 Ecofenac Gel Antalgie • RX genou gauche : pas de fracture • Rx genou, jambe, cheville G 01.05.2019 CT scanner cheville/pied G 01.05.2019 Rx jambe G postOP 02.05.2019 • Rx genou : pas de fracture Charge selon douleurs, marche avec cannes. Algifor • Rx genou/jambe droit et CT genou - Fracture de la tubérosité tibiale antérieure intra-articulaire et déplacée.Immobilisation, surélévation de la jambe, glace surveillance syndrome des loges opération en urgence. RX hallux D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. Bon alignement dans le plan sagittal. Rx hallux F/P : absence de fracture Chaussure Darco avec décharge avant-pied pour confort Antalgie per os 48 heures, puis en réserve Arrêt de sport une semaine Rx hallux G 02.05.2019 RX hallux G : pas de fracture, pas de corps étranger Désinfection à la bétadine, champtage, anesthésie locale avec 4 mL de rapidocaïne, rinçage au NaCl et exploration de la plaie avec orthopédiste (Dr. X) : phalange proximale exposée avec corticale intacte, pas arthrotomie traumatique de l'interphalangienne, section partielle (estimée à 70 %) du long extenseur de l'hallux. 4 points de prolène 4-0. Co-amoxiciline 2,2 g iv aux urgences Ad hosp en orthopédie pour exploration chirurgicale et suture du tendon au bloc opératoire RX hanche : bon positionnement de la prothèse sans signe de descellement. Bon cimentage. Pas de calcification hétérotopique. Pas de fracture secondaire. Rx hanche : pas de fracture Charge selon douleurs, marche avec cannes. Algifor Rx hanche, Rx genou, Rx pied Rx humérus : fracture plurifragmentaire de l'humérus proximal gauche, touchant le tubercule majeur, le tubercule mineur, le col anatomique et le col chirurgical, avec impaction de la diaphyse proximale au sein de la tête, associée à une bascule interne de la tête. Épanchement intra-articulaire, contenant des fragments osseux. Subluxation inférieure de la tête humérale par rapport à la glène. Infiltration des tissus mous au pourtour du site fracturaire. Séquelles de fractures costales en série du côté gauche. (Dr. X) Rx humérus D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Bonne réduction de la fracture. Pas de signe de consolidation, très peu de signes de formation osseuse de la fracture. rx humérus face/profil gauche : fracture sous-capitale humérus proximal non déplacée Attitude discutée avec orthopédiste de garde - Dr. X Traitement conservateur immobilisation avec gilet orthopédique 4 semaines contrôle clinique + radio à 1 semaine en orthopédie arrêt de sport antalgie en réserve Rx humérus : normal US humérus : présence d'une lésion dans les tissus mous sous-cutanés du bras des deux côtés, plus grande à gauche qu'à droite, très vascularisée, posant le diagnostic différentiel en premier lieu d'hémangiome infantile (tumeur vasculaire la plus fréquente), les autres tumeurs vasculaires de l'enfance ne pouvant être exclues mais sont moins probables en raison de la localisation (membres supérieurs). Au vu de l'aspect échographique, une malformation veineuse ou lymphatique est peu probable. Dans le cadre d'une éventuelle maladie hématologique systémique (p.ex. leucémie), une infiltration cutanée est aussi possible. US cérébral : absence d'argument en faveur d'une hémorragie intracrânienne US abdominal : splénomégalie, reste normal Culture d'urine par sondage le 27.04 pousse à 10^5 pour E. coli multisensible Hémoculture le 27.04 : négative FSC, CRP le 29.04 : alignées Nouvelle hémoculture le 29.04 : en cours Nouveau stix/sédiment 29.04 : aligné hormis 3+ érythrocytes Nouvelle culture par sondage le 29.04 (2 h post 1ère dose d'antibiothérapie) : négative Taux résiduel de genta en ordre Rx humérus proximal G f/p : visualisation d'une fracture en voie de consolidation. RX index G face et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise en position anatomique. Rx index gauche face/profil : pas de fracture RX index main G face et profil de ce jour : par rapport aux comparatifs d'il y a 1 mois, on note un déplacement secondaire du fragment correspondant à l'insertion du tendon extenseur de quelques millimètres. RX initiale, CT-scan + RX du jour : montrant une fracture du rebord médial de la coronoïde proche de l'insertion du faisceau antérieur du ligament collatéral interne sans réel déplacement. La congruence articulaire est bonne. Rx initiale et post-réduction avec des rapports anatomiques conservés après réduction. Sur l'IRM, on voit une coiffe des rotateurs intacte, un labrum lésé mais en position anatomique, une petite lésion de Hill-Sachs. Un important épanchement antérieur à l'épaule et un biceps fortement inflammé mais centré. La capsule est en continuité avec le labrum inférieur. Rx initiale ne mettant pas en évidence de lésion osseuse. RX jambe D après changement du plâtre : pas de déplacement secondaire. RX jambe D face et profil de ce jour : par rapport au comparatif datant de janvier 2019, on note une progression de la consolidation sans signe de déplacement secondaire au niveau des fractures ou du matériel d'ostéosynthèse. RX jambe D f/p : début de consolidation de la fracture surtout dans les parties dorso-latérales du tibia ainsi que latérales de la fibula. RX jambe D f/p de ce jour : fracture consolidée. Rx jambe D f/p de ce jour : probable retard de consolidation osseuse. Clou en place. Débordement augmenté de la vis antérieurement au niveau distal (vis antéro-postérieure). RX jambe D f/p du jour : consolidation fracturaire complète. RX jambe D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire avec bon cal osseux de la fracture. Rx jambe D f/p du jour : consolidation en cours de la fracture sans déplacement ni rupture du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture en voie de guérison avec un cal augmenté par rapport au dernier cliché. Rx jambe D f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est en voie de consolidation avec une apparition d'un bon cal osseux du côté médial/latéral des fractures du tibia et de la fibula. Néanmoins, persistance d'un trait de fracture visible en cours de comblement. Rx jambe D f/p du jour : sous réserve de différentes incidences, il y a une augmentation du recurvatum qui est passé de 4 à 9° avec une pente tibiale préservée. Cal en formation. Image d'ostéochondrite disséquante au condyle fémoral latéral. Rx jambe D f/p le 19.04.19 Rx jambe D postOP le 21.05.2019 Rx jambe D 02.04.2019 Rx jambe G f/p du jour : l'évolution de la consolidation osseuse est difficile à juger sur ce cliché. Toutefois, nous constatons qu'il n'y a pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse, ce qui est un bon signe. Rx jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture en voie de guérison avec du cal en progression par rapport au dernier cliché. Rx jambe G f/p du jour : signes de guérison visibles sans déplacement secondaire de la fracture. Rx jambe G f/p du jour : suspicion d'une ostéolyse au niveau de l'ancienne fracture et d'une ostéomyélite. RX jambe gauche face/profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Un vrai cal osseux n'est pas encore visible et les traits de fracture sont par contre encore bien visibles. Rx jambe gauche : pas de fracture Désinfection et soins de plaie RX le 08.04.2019 Antalgie RX lombaire du jour (PACS) : comparé à une RX lombaire de 2011, claire dégénérescence avancée du disque L5-S1 qui présente une réaction ostéosclérosante du plateau vertébral inférieur de L5 et plateau vertébral supérieur de S1, associée à une réaction arthrosique au niveau des facettes et une suspicion de rétrécissement au niveau du foramen L5-S1. De plus, les clichés de face montrent un élargissement des articulations sacro-iliaques comparé à la RX de 2011 sans que la patiente ait eu des grossesses durant les dernières années. RX lombaire f/p du jour : matériel en place, pas de signe de descellement. Pas de déplacement secondaire des cages. RX lombaire f/p du jour : pas de descellement du matériel. Rx lombaire F/P le 03.05.19 : Examen comparé au CT du 03.11.2017. Courbure physiologique. Pas de fracture mise en évidence. Pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte. L'alignement des corps vertébraux et des articulations facettaires est conservé. On retrouve un status post-mise en place d'un neurostimulateur bilatéral ddc d'aspect inchangé. CT lombaire et abdominal : Par rapport à un comparatif de 2017, aspect inchangé des deux neuromodulateurs et de la position des sondes. Pas de fracture d'aspect récent. Discrets défauts de réhaussement pluri-focaux du cortex rénal des deux côtés, compatible avec foyers de néphrite au vu du contexte d'infection urinaire. Rx lombaire le 29.04.2019 Physiothérapie Antalgie Rx longs axes de ce jour : angle HKA à 8°. Ct-schéma lyonnais du 29.05.2019 : TA-GT à 15 mm contre 14 mm à gauche. Antétorsion fémorale de 8° à droite contre 3° à gauche. IRM genou D du 29.05.2019 : status post-méniscectomie interne. Chondropathie fémoro-tibiale interne diffuse avec œdème en miroir de l'os sous-chondral. Chondropathie de la partie moyenne de la facette rotulienne externe débutante. Compartiment fémoro-tibial externe intact. Ligaments collatéraux et pivot central intègres. RX longs axes : valgus à 8° à gauche, 3° à droite. Pas d'inégalité des membres inférieurs. Ligne de croissance fermée. RX main D : Enroulement des doigts quasi complet avec une distance pulpe/paume de 5 mm de l'index, les autres doigts arrivent à toucher la paume. La raideur des doigts en extension s'est nettement améliorée. Il persiste toutefois encore un petit flexum au niveau des IPP de D2 à D4. RX main D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Initial cal osseux visible. RX main D de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation osseuse. Rx main D et Dig II D 04.05.2019 RX main D face, oblique et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire, progression de la consolidation de la fracture, au niveau de la base du 3ème métacarpien, la fracture est toujours visible, pas de cal, pas de franc déplacement secondaire par rapport aux comparatifs du 4 avril dernier. RX main D face, profil et oblique de ce jour : absence de déplacement secondaire avec une fracture avec bon cal osseux, mais trait encore visible. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire évident, mais les images sont suspectes d'un défaut de rotation. Images suspectes d'une fracture versus projection de la base du 5ème métacarpien. Rx main D face/profil et oblique du jour : consolidation de la fracture. RX main D face/profil et oblique du jour : fracture consolidée. Articulations congruentes, sans signe d'arthrose. Matériel d'ostéosynthèse et ancre en place. Rx main D f/o : pas de fracture visualisée Antalgie Arrêt de sport pour 1 semaine RX main D f/o/p de ce jour : pas de déplacement. Cal osseux visible. RX main D f/p de ce jour : au niveau du 1er métacarpal à D, on voit la présence d'un important cal au niveau de la diaphyse de la base du métacarpe. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Formation du cal osseux. RX main D f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX main D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX main D (f/p) du jour : fracture consolidée avec 55° de bascule palmaire. Rx main D f/p/o : pas de déplacement secondaire et bonne consolidation de la fracture. RX main D f/p/o de ce jour : signe de consolidation. RX main D f/p/o du jour : fracture guérie sans déplacement secondaire avec un trait de fracture encore visible. RX main D f/p/o du jour : ne montre pas de fracture. Articulation dans la norme. RX main D (f/p/oblique) du jour : plus de visualisation du trait de fracture. Rx main D vu avec le radiologue de garde : probable Salter 2 au niveau de la base du P1 d'annulaire D. Rx main D 25.4.2019 US main D 25.4.2019 RX main droite f/p oblique du jour : prothèse en place, pas de signe de descellement. Rx main droite 1er rayon f/p/o du jour : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse intact, en place, sans déplacement secondaire. RX main face, profil et oblique : trait de fracture non visualisable. Rx main f/p/o du jour : matériel d'OS intact, en place, avec signe de consolidation des fractures base MC 4 et 5. RX main G face, profil et oblique de ce jour : absence de déplacement secondaire et augmentation du cal osseux. RX main G face, profil et oblique de ce jour : irrégularité de la base du 2ème et du 5ème métacarpien pouvant correspondre à la ligne de fermeture du cartilage de croissance ou effectivement à des fractures non déplacées comparativement aux clichés précédents. RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Persistance de l'angulation à 40° en palmaire de la tête du 5ème métacarpien. Synostose du cartilage de croissance au niveau dorso-latéral. RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire. Présence d'un cal osseux, néanmoins la fente fracturaire est toujours visible. RX main G face, profil et oblique du 12.04.2019 : bonne position du 5ème métacarpien avec bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. RX main G f/p de ce jour : fracture consolidée. Importante déminéralisation osseuse. RX main G f/p de ce jour : fracture consolidée sans nouveau déplacement comparativement aux clichés du 29.03.2019. Rx main G F/p/obl : probable fracture de base de 5ème métacarpe. RX main G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire. Bascule palmaire de 40° de la tête du 5ème métacarpien superposable aux précédents clichés. Signe de consolidation. La consolidation n'est pas radiologiquement acquise sur les clichés de profil. Rx main G : fracture de l'os capitatum. Rx 5ème doigt D : Salter 2 de l'IPP avec arrachement plaque palmaire petit doigt D. Rx main G post-op 22.04.2019 Rx main G 17.05.2019 RX main gauche : Arthrose très importante au niveau des DIP. Rx main gauche face du 17.04.2019 montrant la présence d'une destruction de l'articulation interphalangienne distale de l'index. IRM de la main gauche du 12.02.2019 : mise en évidence d'une pseudarthrose de la styloïde ulnaire. Hypersignal visible au niveau du TFCC sans rupture visible de celui-ci. Un kyste intra-articulaire du triquétrum est visible. RX main gauche fp : fracture du col du scaphoïde, non déplacée. Signe de résorption. RX main gauche f/p : la fracture du scaphoïde est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : nécessité de débridement de la plaie et suture de rapprochement par 2 points. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, débridement des bords de la plaie au scalpel, suture par 2 points simples de Prolène 4.0, pansement.Retour à domicile avec contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h avec contrôle du statut vaccinal, ablation des fils selon évolution à J14. Rx main : pas de fracture Antalgie en R Glace au besoin Rx main/2ème doigt main G : fracture Salter II phalange proximale du 2ème doigt main G Rx majeur G : pas de fracture, vu avec ortho de garde Rx majeur G : pas de fracture Syndactylie souple pour 3-4 jours Désinfection de la plaie Rx membres inférieurs 2 axes : valgus ddc, plus prononcé à D qu'à G. RX : omarthrose excentrée importante avec diminution de l'espace acromio-humérale. Rx orteil droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés. Absence de lésion traumatique ancienne ou récente visible. Absence de lésion de nature dégénérative, inflammatoire. Pas de résorption périostée ou de zone d'ostéolyse focale en faveur d'une ostéomyélite compliquée visible. Rx orteil droit : fracture métaphysaire proximale transverse de P1 O4, non déplacée. Rx orteils Rx orteils G : • Taping, semelle rigide pendant 1 semaine • Novalgine en R • Contrôle clinique à 1 semaine chez Médecin Traitant Rx O1 gauche : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Tissus mous sp. Rx : pas de corps étranger Sous MEOPA : suture 2 pts simples Prolène 4.0, pansement, bandage. Marche avec cannes Eviter les chaussures Contrôle à 48h chez le pédiatre Ablation des points 10-14 jours chez le pédiatre Arrêt de sport 2 semaines RX : pas de fracture visualisée ni d'arrachement Aircast durant une semaine Arrêt de sport 1 semaine Antalgie si douleur Contrôle pédiatre si persistance de la douleur dans une semaine RX : pas de fracture visualisée, ancienne fracture possible au niveau de la base du 5e métatarsien. Rx : pas de fracture visualisée Air-cast 3 semaines jour et nuit cannes anglaises Antalgie en réserve, glaçage Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Arrêt de sport 3 semaines Rx : pas de fracture visualisée Air-cast 3 semaines et cannes Contrôle à J10 chez le pédiatre Arrêt de sport 3 semaines Rx : pas de fracture visualisée Avis ortho Darco à but antalgique Arrêt de sport 10j Antalgie, glaçage RX : pas de fracture visualisée Avis orthopédique : Dr X Schlupgiff fendu position neutre Marche en décharge avec des cannes Contrôle Rx pied en charge dans 7 jours et cô team pied Arrêt du sport Rx : pas de fracture visualisée Bande élastique Glaçage 2x20min/j Algifor en réserve, arnica local Arrêt de sport 10 jours Rx : pas de fracture visualisée Botte plâtrée fendue amovible 5-10 jours marche en charge totale Arnica 5 globules 3x/j et Algifor en réserve si douleur Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours RX : pas de fracture visualisée Syndactylie 5-10 jours Arrêt de sport 10 jours Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs à >10 jours Rx : pas de fracture Avis ortho (Dr X) Air cast, marche en charge selon douleur avec cannes anglaises Algifor et Dafalgan en réserve Crème d'arnica et glaçage 2x/j Arrêt de sport 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours RX : pas de fracture Avis ortho : Dr X Antalgie et marche selon douleur Contrôle pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur Rx : pas de fracture Syndactylie Bon ergo pour attelle sur mesure et protocole plaque palmaire Arrêt de sport 3 semaines RX : pas de signe de déscellement entre les implants. Rotule en position physiologique. Rx pied D calcanéum axial/profil du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pied D du 08.03.2019 : os tibialis externum détaché de l'os naviculaire. RX pied D en charge f/o/p de ce jour : pas de lésions posttraumatiques. Pas d'augmentation de l'écart entre les 2 premiers métatarsiens. Pas de signe d'instabilité dorso-plantaire du Lisfranc. RX pied D en charge f/p de ce jour : pas de fracture visualisable. Pas d'ouverture sous ligne articulaire de Lisfranc et Chopard. CT-Scan du pied D : pas de fracture visualisable. RX pied D en charge f/p/p de ce jour : pas d'ouverture sur lit articulaire Lisfranc, Chopard. RX pied D et G f/p/o de ce jour : pas de lésion osseuse visualisée. Métatarsiens ddc harmonieux. Pas d'argument arthrosique. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation avec un comblement de la partie médiale du foyer fracturaire visible. RX pied D face/profil en charge du jour (PACS) : remaniements osseux visibles. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse qui est intact. RX pied D f/p de ce jour : léger déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux visible. RX pied D f/p en charge : les clichés permettent d'éliminer un déplacement secondaire. On constate une bonne évolution au niveau de l'ostéotomie avec une consolidation en cours. RX pied D f/p/o : bonne guérison de l'arthrodèse au niveau du 2ème rayon avec matériel d'arthrodèse en place et intègre. RX pied D f/p/o de ce jour : consolidation de l'ostéotomie. RX pied G f/p/o de ce jour : consolidation de l'ostéotomie. RX pied D f/p/o de ce jour : consolidation en cours sans déplacement secondaire de cette fracture peu déplacée et extra-articulaire de P1. RX pied D f/p/o de ce jour + CT-scan pied D : cf diagnostic susmentionné. RX pied D f/p/o de ce jour : fracture consolidée avec un trait de fracture encore visible. RX pied D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX pied D f/p/o de ce jour : sans particularité. RX (pied D, f/p/o) de ce jour : pas de déplacement secondaire des fractures. RX pied D f/p/o du jour : montre la broche en place avec une bonne correction de l'hallux valgus avec une ostéotomie qui montre des signes de consolidation. RX pied D f/p/o du jour : ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture des rayons 1,2 et 3 des métatarsiens. Rx pied D f/p/o du jour : arthrose au niveau de la MTP 1 avec un ostéophyte sur le côté latéral. Comparé aux clichés de novembre 2018, aggravation avec une partie du cartilage abîmée. Rx pied D f/p/o du jour : arthrose débutante au niveau de la MTP 1 et une ostéophyte sur la face dorsale de la MT 1. Rx pied D f/p/o du jour : bon maintien de la correction. Le Pip tree est en place au niveau du 2ème orteil. Rx pied D f/p/o du jour : déplacement secondaire de la broche qui est acceptable par rapport au cliché post-opératoire. Rx pied D f/p/o du jour en charge : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Pas de lésion cartilagineuse. Pied creux. Rx pied D f/p/o du jour en charge : status post résection de l'articulation MTP 2. Hallux valgus avec un angle intermétatarsien de 23°, MTP 1 à 50°. Signes d'arthrose au niveau de l'articulation MTP 1. Déviation du 2ème orteil en supraductus et vers latéral. Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation osseuse en cours. Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture des rayons 1-3. Le rayon Lisfranc est bien aligné. Rx pied D f/p/o du jour : pas de déscellement du matériel. Bonne consolidation de l'arthrodèse. Rx pied D f/p/o du jour : situation harmonieuse au niveau de l'avant-pied qui est légèrement élargi. Status post résection de la tête du 3ème métatarsien. Bonne correction de l'orteil en griffe. RX pied D f/p/o du 03.05.2019 : bon positionnement des broches, bonne correction de l'hallux valgus et du DIG II supraductus. Rx pied D f/p/o du 30.04.2019 : broche en place et bien positionnée. RX pied D f/p/o en charge : consolidation du côté médial. Consolidation en cours côté externe de la plaque. Pas de déplacement secondaire. Plaque bien en place, pas de signe d'ostéopénie ou de lyse osseuse.RX pied D f/p/o en charge du jour : montre une surlongueur du 2ème métatarsien par rapport au 1er. Espace diminué entre le 2ème et le 3ème métatarsien. IRM cheville/pied D du 11.03.2019 : montre une déchirure longitudinale du tendon du muscle péronier court. Masse hypo-intense symétrique située entre la tête du 2ème et du 3ème métatarsiens compatible avec un névrome de Morton de 7 mm de diamètre, hypodense. Rx pied D f/p/o en charge du jour : arthrodèse au niveau IPP dig 2 en voie de guérison sans déplacement et Pip tree en place. Rx pied D f/p/o en charge du jour : signes de consolidation au niveau de l'ostéotomie du 5ème métatarsien. Amélioration par rapport aux clichés du 04.03.2019. RX pied D f/p/o et cliché Salzmann : axe arrière-pied physiologique. Tête des métatarsiens harmonieuse. Pas de lésion osseuse. Exostose calcanéenne plantaire. Calcaneal Pitch à 26°. Angle de Djian annonier à 115°. RX pied G f/p/o et cliché Salzmann : axe arrière-pied physiologique. Exostose de Haglund et éperon calcanéen plantaire. Calcaneal Pitch 26° et angle de Djian annonier à 118°. IRM pied G de ce jour : pas de lésion tendineuse mise en évidence. Pas de souffrance de l'aponévrose plantaire. Rx pied D f/p/o et CT du 19.05.2019 : diagnostic susmentionné. Rx Pied D F+P+Obl + Rx Calcanum D F + P + 3/4 + axiale : la fracture du calcanéum est partiellement visible sur l'incidence de profil. Pour le reste, les structures osseuses examinées se présentent normalement, sans mise en évidence de fracture. Broche au sein de la fibula distale à corréler aux antécédents de Mr. Y. Rx pied droit post-plâtre : par rapport à la radiographie du même jour, on visualise difficilement le trait de fracture du processus postérieur du calcanéum sur l'incidence axiale comme sur l'incidence de profil sur cette radiographie effectuée sous contention plâtrée et probablement en raison d'une incidence discrètement différente, surtout en ce qui concerne l'incidence axiale. RX pied D (f/p/oblique) du jour : fracture consolidée. Rx pied D le 28.04.2019 CT scanner pied D le 28.04.2019 Rx pied D : pas de fracture de stress visualisée, possibles signes d'enthésite au niveau de l'insertion sur le calcanéus. Rx pied D postOP 01.05.2019 Rx pied D 29.04.2019 RX pied ddc f/p/o en charge du jour : ne montre pas de déviation. Articulation dans la norme. Angle intermétatarsien IV/V à D 6° et à G 5°. RX pied de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'arrachement visible osseux au niveau de la malléole latérale. Rx pied entier, calcanéum D 18.04.2019 CT cheville et pied D le 19.04.2019 Rx pied D postOP 29.04.2019 RX pied et cheville G : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX pied F/O/P : pas de lésion visualisable. RX pied f/p/o en charge : ostéotomie osseuse presque entièrement corrigée. Rx pied : fracture de la base de 1er métatarse. Rx pied G du jour : guérison osseuse. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : absence de déplacement secondaire avec fracture consolidée. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX pied G f/o/o : processus dégénératif sur la partie médiale de la MTP I. Ostéotomie consolidée avec correction harmonieuse. RX pied G f/o/p de ce jour : clichés similaires aux précédents. Rx pied G f/p du jour : pas de pied plat ni creux. Pas de déformation de l'avant-pied. M1 court. RX pied G f/p/o de ce jour : arthrose talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne. Status post arthrodèse MTP I avec matériel en place et intègre. Hallux valgus avec angle interphalangien à 29°. RX pied D f/p/o en charge : arthrose talo-naviculaire. Status post correction hallux valgus avec arthrose MTP I. RX pied G f/p/o de ce jour : consolidation acquise. RX pied G f/p/o de ce jour : fracture de la base du 5ème métatarsien type pseudo Jones avec composante Jones. Fracture de la base latérale de la phalange distale du 5ème rayon. Pas d'autres lésions ni fractures clairement visualisées. A noter que les clichés en charge n'ont pas été possibles. Rx pied G f/p/o du jour : bonne consolidation osseuse au niveau des têtes métatarsiennes 3-4-5 et de l'IPP du 2ème orteil. Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement. Rx pied G f/p/o du jour en charge : articulations harmonieuses au niveau du Lisfranc/Chopart. L'avulsion du col de l'astragale ne montre pas de déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Le trait de fracture au niveau du 4ème métatarsien est encore visible mais avec des signes de consolidation en progression. Rx pied G f/p/o du jour : matériel en place. Fractures consolidées. Rx cheville G f/p du jour : matériel en place et intact. Fractures consolidées. Rx pied G f/p/o du jour : matériel en place. Ostéotomie guérie. MTP 1 avec changements dégénératifs. Rx pied G f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre des signes de consolidation. Rx pied G f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture suite à la charge complète. Fracture en voie de guérison mais le trait de fracture est encore visible. Rx pied G f/p/o du 26.04.2019 : pas de fracture ni de luxation. Surlongueur des métatarsiens 2-3 par rapport au 1er. La tête du 2ème métatarsien est aplatie. Calcification au niveau du tendon d'Achille distal. RX pied G f/p/o du 29.04.2019 : on voit une augmentation de la consolidation osseuse au niveau du trait d'ostéotomie. RX pied G f/p/o en charge du jour : par rapport au cliché de juin 2018, montre une légère aggravation de l'ostéochondrite disséquante, surtout au niveau du profil on voit un début d'hallux rigidus sur la face dorsale avec bump. Rx pied G f/p/o en charge du jour : matériel intact. Le trait de fracture n'est plus visible. Rx pied G f/p/o et CT du 04.05.2019 : fracture non déplacée du cunéiforme intermédiaire avec un Lisfranc bien aligné. Rx pied G f/p/o et Salzmann du jour : axe arrière-pied en varus de 2°. Pas de lésion osseuse. Rx pied D f/p/o et Salzmann du jour : axe arrière-pied en varus de 0°. Pas de lésion osseuse. Rx pied G f/p/o : pas de déplacement secondaire. RX pied G postOP le 18.04.2019 Rx pied G postOP 08.05.2019 US seins ddc 09.05.2019 Rx pied G 15.04.2019, 24.04.2019 Rx pied gauche : arthrose de l'hallux. RX pied gauche. Traitement conservateur. Rx pied : pas de fracture. Charge selon douleurs, marche avec cannes. Algifor Rx pied/avant pied G 13.05.2019 Rx pieds ddc f/p/o du jour : A D : un angle intermétatarsien de 11°, angle hallux valgus de 34°. A G : un angle intermétatarsien de 6°, angle hallux valgus de 22°. Rx pieds ddc f/p/o du jour : arthrose sévère au niveau MTP 1 à D. Hallux valgus ddc. Rx pieds ddc f/p/o du jour : sévère destruction du pied G avec luxation des MTP 2-3-4, sévère arthrose de tous les rayons de l'avant-pied et du rayon Lisfranc. Rx pieds face/profil en charge Rx chevilles face/profil en charge Avis podologique le 31.05.2019 (Dr. X) Semelles orthopédiques pour pieds plats Rx pieds f/p/o en charge du jour : pieds creux, plus prononcé à G qu'à D. Rx poignet, avant-bras et coude D 13.04.2019 Rx avant-bras D 14.04.2019 RX poignet D face et profil de ce jour : consolidation acquise. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet D face faux/profil : matériel en place. Fracture guérie, pas de déplacement secondaire.Rx poignet D face/profil : fracture transverse métaphysaire radio-ulnaire distale avec bascule dorsale. Réduction fermée avec fentanyl IN et MEOPA par orthopédiste de garde Dr. X - radiographie de contrôle post-réduction BAB 4 semaines Dans 1 semaine : rx de contrôle, circularisation du plâtre et contrôle clinique par orthopédiste. Antalgie en réserve par paracétamol 15 mg/kg max 4x/j + ibuprofène 10 mg/kg max 3x/j si douleurs Indication de reconsulter si douleurs insupportables dans le plâtre. RX poignet D face/profil du jour (PACS) : Fracture du radius consolidée. Fracture de la pointe de la styloïde pas encore consolidée. Matériel en place. RX poignet D f/p après mise en place d'un plâtre scaphoïde circulaire de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet D f/p dans le nouveau plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet D f/p dans le plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p dans le plâtre) de ce jour : pas de déplacement secondaire. CT-scan poignet D du 23.03.2019 : fracture peu déplacée du tiers moyen du scaphoïde avec congruences articulaires préservées. RX poignet D f/p de ce jour : fracture en voie de consolidation avec le matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet D f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation osseuse. RX poignet D f/p de ce jour : minime bascule postérieure de cette fracture métadiaphysaire du radius distal. RX poignet D f/p de ce jour : pas de déplacement par rapport aux clichés du dernier contrôle (22.03.2019). Fracture consolidée. RX poignet D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Cal osseux en formation visible. RX poignet D f/p de ce jour : pas de lésion sus-traumatique. Articulation carpo-métacarpiennes est dégénérative. RX poignet D f/p de ce jour : signe de consolidation osseuse en cours mais pas encore totalement effectuée. Rx (poignet D, f/p) de ce jour : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en bonne position sans déscellement secondaire. Arrachement de la styloïde ulnaire non déplacée comparée au dernier cliché. RX (poignet D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la styloïde ulnaire. Consolidation de la fracture en cours. RX poignet D f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Rx poignet D f/p du jour : Pas de déhiscence de l'intervalle scapho-lunaire. Angle scapho-lunaire à 50°. Pas de signe de nécrose du scaphoïde. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début du comblement du foyer fracturaire. Rx poignet D f/p du jour : Perte de la réduction avec augmentation de la variance ulnaire et conflit entre le radius et l'ulna distale. RX poignet D (f/p) du jour : stabilisation de la bascule dorsale en comparatif des clichés du 04.04.2019. Bonne consolidation osseuse. RX poignet D f/p et coude D f/p de ce jour : sans altération osseuse. RX poignet D f/p et incidence du scaphoïde du 11.05.2019 : pas de fracture décelée. Rx poignet D le 26.04.2019 Rx poignet D postOP 28.04.2019 Rx poignet D le 30.04.2019 Rx poignet D postOP 03.05.2019 Rx poignet D 16.05.2019 : absence de corps étranger. RX poignet dans le plâtre f/p de ce jour : absence de déplacement secondaire. Suspicion de fracture du scaphoïde. RX poignet DDC f/p : A gauche, fracture en consolidation de l'os de l'avant-bras sans déplacement secondaire et consolidation de la fracture de l'humérus distal côté ulnaire. A droite, on voit une dysmélie avec un humérus distal dysplasique surtout du côté ulnaire avec une absente et un avant-bras unique, 2 os de carpe, 2 os métacarpiens fusionnés et 2 doigts qui, dans la base de la phalange proximale, sont fusionnés, se partagent après et se refusionnent dans la phalange distale. RX poignet droit : montre une fracture du radius en voie de consolidation et un déplacement secondaire de la fracture de la styloïde ulnaire. RX poignet droit du jour f/p : rapports ostéo-articulaires conservés. Consolidation de la fracture de l'extrémité distale de l'ulna, pas de diastase scapho-lunaire. Rx poignet droit face/profil : fracture métaphysaire radio-ulnaire transverse avec bascule dorsale. Rx poignet droit face/profil : motte de beurre radius distale. Rx scaphoïde : pas de fracture visualisée. RX poignet droit f/p : pas de fracture. Glace, anti-inflammatoire, repos. Rx poignet élargi : pas de fracture visualisée. Bandage et crème arnica. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur. Arrêt du sport 1 semaine. Rx poignet et scaphoïde : discrète déminéralisation osseuse en relation avec l'âge de la patiente. Sur les incidences scaphoïdiennes, solution de continuité serpigineuse radio-transparente en projection de la surface articulaire et de la corticale osseuse en-dessous de la styloïde radiale, évoquant une fracture non déplacée. Arthrose STT, rhizarthrose débutante. Pas d'autre lésion traumatique visible. Intégrité des os du carpe et du scaphoïde. Rx poignet sous plâtre : st/p mise en place d'une contention prenant le pouce. Contention fendue, sans élément de pression ou pli visible. Pas de déscellement de la fracture de la styloïde radiale. RX poignet face/profil Consilium ortho Dr. X : réduction fermée avec doigtier japonais. Immobilisation en plâtre AB fendu. Contrôle RX dans le plâtre : amélioration après réduction. Attitude conservatrice. Pas de CT effectué (absence de sanction thérapeutique). Rx poignet face et profil + scaphoïde : absence de trait de fracture visible, épanchement articulaire. Avis ortho (Dr. X) : tabatière douloureuse mais test du piston négatif, bilan d'imagerie complété par séquence scaphoïde : en ordre, plâtre AB fendu (au vu de la faible suspicion clinique de fracture du scaphoïde) et réévaluation en ortho-urgences dans 7-10 jours. Confection plâtre AB fendu. Arrêt du sport. Antalgie en réserve. RX poignet face et profil de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, affaissement du fragment intermédiaire provoquant un minime gap en regard de l'espace scapho-lunaire d'environ 1 mm. RX poignet face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet face et profil et incidence centrée sur le sol : pas de diastase SL, pas d'atteinte osseuse visualisable. rx poignet face/profil, coude face/profil : pas de fracture, pas de fatpad. rx poignet face/profil gauche : fracture transverse métaphysaire du radius distal gauche, minime bascule dorsale. Rx poignet f/p de ce jour : consolidation de l'ostéotomie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx poignet f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison. Rx poignet f/p Avis orthopédique, Dr. X Attelle AB fendue. Contrôle clinique dans 1 semaine et circularisation, immobilisation pour 3 semaines. Arrêt du sport 3 semaines. Antalgie. Rx poignet G : absence de fracture visualisée. Rx poignet G du 02.05.2019 : pas de fracture visualisée. Rx poignet G du 05.05.2019 : fracture distale du radius et de l'ulna, avec luxation du pouce. RX poignet G en 2 plans : par rapport aux clichés d'avril 2018, l'angle scapholunaire est stable, environ 58°. Le patient présente par contre une diastase importante d'environ 4 mm, celle-ci est néanmoins stable par rapport au dernier cliché conventionnel d'il y a 1 an.RX poignet G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire avec une fracture guérie. RX poignet G face faux profil : la fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet G face/profil du jour : fracture consolidée. Matériel en place. Rhizarthrose G. Rx poignet G face/profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Rx poignet G f/p : matériel d'OS en place. Pas d'affaissement du bloc articulaire. Signes visibles de consolidation. RX poignet G f/p après mise en place d'une attelle circulaire ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet G f/p après mise en place d'une attelle scaphoïde réalisée ce jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet G f/p ce jour : ulna plus court. Bon alignement scapholunaire. Pente radiale dans le cliché de face augmentée. RX poignet G (f/p) dans le plâtre du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet G f/p de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet G f/p de ce jour : double fracture bois vert de la métaphyse radiale distale et fracture motte de beurre de la métaphyse ulnaire distale, sans déplacement secondaire. RX poignet G f/p de ce jour : on voit qu'avec la gypsotomie que la fracture a plus basculé vers dorsale de 8°. Malgré tout, la fracture est maintenant guérie avec un bon cal autour. RX poignet G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Cal osseux visible. RX poignet G f/p de ce jour : signe de consolidation. Bascule dorsale du radius distale de 13° (contre 10° sur les clichés du 02.04.2019). Bassin face et inlet outlet de ce jour : fracture de la branche ischio-pubienne et iléo-pubienne haute consolidée. Pas de fracture de l'anneau pelvien postérieur visualisée. RX poignet G f/p de ce jour après mise en place du nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire. Persistance d'une bascule postérieure de 5°. RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G f/p de ce jour pré et op gypsotomie du plâtre : il se présente une fracture Salter II du radius distal avec une bascule distale vers dorsale de 15°. RX poignet G f/p du jour : consolidation de la fracture avec col osseux visible. RX poignet G (f/p) du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour : matériel d'OS en place. Pas de déplacement secondaire. Consolidation complète. Rx poignet G f/p du jour : matériel en place, sans déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. Rx poignet G f/p du jour : consolidation de la fracture. Augmentation de la bascule postérieure et de la variance ulnaire, positive comparativement au cliché du 18.01.2019. Rx poignet G f/p du jour : le trait fracturaire n'est plus visible. Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Légère déminéralisation osseuse distale. Pas de déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée au niveau de la corticale dorsale. Le foyer de fracture sur la face dorsale est encore visible. Rx poignet G f/p du jour : présence d'une bascule dorsale de 10°, pas d'augmentation. Rx poignet G f/p du 13.08.2018 : examen dans la norme sans évidence d'arthrose. Rx poignet G f/p : pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation acquise. Rx poignet G postOP 14.05.2019 Rx poignet G 17.04.2019 US poignet G 17.04.2019 Rx poignet G 26.04.2019 Rx thorax 26.04.2019 Rx poignet G postOP 29.04.2019 Rx poignet gauche : pas de fracture, suspicion de la membrane interosseuse radio-ulnaire au vu de décalage radio-ulnaire. Rx poignet droit : décalage identique. Rx coude gauche : pas de luxation radio-ulnaire. RX poignet gauche avec incidence scaphoïde du jour : consolidation de la fracture sans déplacement supplémentaire. Rx poignet gauche face/profil : pas de fracture visible à la radiographie. Attitude : • attelle plâtrée scaphoïde jusqu'à réévaluation de la fracture par le scanner • CT en ambulatoire (sera contacté) à la recherche de lésion métacarpo-carpienne • consultation en orthopédie après le scanner (sera contacté). RX poignet gauche f/p, D3 et D5 man gauche f/p. Avis orthopédique : attelle d'Edimbourg, glace 2x/jour. Retour à domicile avec antalgie, attelle, consigne de surélever le membre supérieur gauche et application de glace 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Rx poignet gauche : pas de fracture Attelle plâtrée Dispense de sport jusqu'au 02.06.2019 Algifor gran 200 mg au besoin Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine Rx poignet, pas de fracture, ni luxation Rx poignet : pas de fracture, ni luxation Vu avec Dr. X, ortho de garde : • attelle selon les douleurs, pdt env 1 semaine • contrôle chez le pédiatre dans une semaine • RICE Rx poignet : Poignet droit 1ère série de clichés : pas d'immobilisation plâtrée. Pas de fracture métaphysaire distale du radius. Pas de signe de complication. Pas de déplacement secondaire. Poignet droit 2ème série de clichés : fracture métaphysaire distale du radius avec bascule palmaire. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Rx poignet : Salter II du radius distale rx poignet/coude : pas de fracture immobilisation avec attelle velcro 1 semaine arrêt de sport une semaine traitement par ibuprofène/dafalgan en réserve Rx poignet/main D et G 18.05.2019 rx poignet/main D : fracture de la base du 5ème métacarpien main droite avec discrète bascule palmaire. rx poignet/main droit : normales rx poignet/main droit normales RICE, antalgie, arrêt sport cette semaine Contrôle pédiatre si persistance des douleurs rx poignet/main droite : poignet gauche, 1ère série de clichés : petite image calcifiée en regard de l'apophyse styloïde cubitale, pouvant correspondre à un arrachement possiblement ancien, à confronter avec la clinique. Poignet gauche 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour. RX pouce D face et profil de ce jour : consolidation acquise sans déplacement secondaire. RX pouce D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire évident. RX pouce D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx pouce D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Matériel d'OS en place intact. Fracture consolidée. Rx pouce D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. La ligne articulaire est bien restaurée. RX pouce D f/p/o de ce jour : déplacement secondaire de la fracture avec une angulation de presque 40°. Rx pouce D 09.05.2019 RX pouce face et profil : fracture consolidée avec apparition de cal. Pas de déplacement secondaire. Rx pouce f/p du jour : ancre en place. Ostéophyte présent. Congruence articulaire. Pas de péjoration au niveau de l'arthrose déjà présente comparée aux clichés initiaux. Rx pouce f/p : pas de CE visible, pas de fracture. US des tissus mous : CE perpendiculaire à la peau RX pouce G et D latéral et poignets face du jour : arthrose stade II selon Eaton et Littler avec sous-luxation dorsale des métacarpes. RX pouce G face et profil de ce jour : axe superposable aux clichés du 22.01.2019. Cartilage de croissance intact. RX pouce G face et profil de ce jour : absence de déplacement secondaire avec fracture consolidée, avec un trait de fracture qui est encore visible au niveau dorsal. RX pouce G face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX pouce G face et profil du 24.04.2019 : arrachement osseux du versant radial de la première phalange du pouce D. Rx pouce G 07.05.2019 Rx pouce G postOP 08.05.2019 Rx pouce G 10.04.2019 US main G 10.04.2019 RX pouce gauche face/profil : bonne réduction de la fracture avec une bonne position de l'ostéosynthèse et une fracture en voie de consolidation avec un cal osseux palmaire assez important. Rx pouce : probable fracture de la base de P1 du pouce. RX premier rayon D face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement de la fracture. Consolidation osseuse en cours. Pas de déviation sur le plan sagittal. Légère déviation volaire d'environ 20°. RX rachis et lombaire face/profil de ce jour : bon alignement du mur antérieur et du mur postérieur. Pas de diminution de l'espace intervertébral. Pédicule intact. RX radius D face/profil de ce jour : bascule d'environ 12° en palmaire par rapport à 18° sur les clichés du dernier contrôle. Rx radius face/profil : suspicion de fracture processus styloïde radius distal G. Rx radius face/profil : suspicion de fracture processus styloïde radius distal G Immobilisation avec AB Contrôle clinique dans 1 semaine par orthopédiste RX radius G dans le plâtre face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire, persistance de l'angulation de 16°. RX sacrum face/profil du jour (PACS) : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire. RX série scaphoïdienne : aucun déplacement du scaphoïde. Rx standard épaule G face/Neer du jour : positionnement correct du matériel sans déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. RX standard face-tangentiel de la clavicule gauche du jour : formation d'un cal hypertrophique sans déplacement secondaire de la fracture. Pas de raccourcissement. Rx standard face/Neer de l'épaule G du jour : cal en formation, pas de déplacement secondaire. Rétrécissement de l'espace sous-acromial. Rx standard face/Neer de l'épaule D réalisée ce jour : superposable au cliché du 23.05.2018. RX standard face/profil Dig II droite de ce jour : le corps étranger a été ablaté dans sa totalité. RX standard face/profil du coude D du jour : fracture consolidée sans défaut d'axe ni de trouble évident de la croissance. Rx standard face/profil du coude droit du jour : consolidation acquise sans déplacement secondaire. Rx standard face/profil du coude G de ce jour : matériel en place, sans déplacement comparativement aux précédents clichés du 25.07.2018. Consolidation acquise. Rx standard face/Neer de l'épaule D de ce jour : omarthrose centrée, avancée. Calcification du supra-épineux. Arthrose acromio-claviculaire. RX standard face/profil du poignet gauche et incidence scaphoïde du jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. CT du poignet gauche du jour : consolidation acquise. RX standard face/profil du pouce G ce jour : ancre en place, sans déplacement secondaire. RX standard face/profil index G ce jour : pas de déplacement secondaire. RX standard face/profil pouce gauche du jour : ablation d'un ostéophyte du versant radial de la base de P2 dans son intégralité. Rx thoracique : corps étranger métallique dans l'estomac, étant donné corps étranger de 2 cm, non aimante, non piquant : évacuation naturelle du corps étranger, indication de regarder les selles quotidiennement. Indication de reconsulter si non extériorisation du corps étranger dans 15 jours. RX thoracique : pas de fracture. RX lombaire : pas de fracture. CT thoraco-lombaire le 30.04.2019 : pas de fracture-tassement, malformation congénitale avec fusion vertébrale. Avis orthopédique (Dr. X). Poursuite de l'antalgie simple. Physiothérapie dès le 20.05.2019. Arrêt de travail jusqu'au 20.05.2019. Rx thoracique du 10.05.2019 : cardiomégalie globale avec élargissement de toutes les cavités cardiaques. Présence d'une athéromatose calcifiée avec déroulement de l'aorte. Aspect proéminent et flou des hiles pulmonaires avec discrète augmentation de la trame pulmonaire, sans redistribution vasculaire nette, compatible avec une stase veineuse pulmonaire. Présence d'un émoussement costo-diaphragmatique des deux côtés, compatible avec un petit épanchement pleural. ECG : tachycardie sinusale avec bloc AV du 1er degré (PQ 322 ms), axe hypergauche et hémibloc antérieur gauche, onde Q en antérieur faisant suggérer un infarctus ancien. Echocardiographie du 10.05.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi inférieure, du septum et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale et de la paroi antérieure. FEVG à 16 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Conclusion : cardiopathie dilatative sévère d'origine probablement ischémique ou idiopathique. Rx thorax + abdo : 1 corps étranger au tiers moyen de l'oesophage et un au niveau jéjunal. RX thorax / Aérosols Avis pneumologique le 06.05.2019 (Dr. X / Dr. X) Introduction Ultibro 110/50 µg 1x/j Aérosols à domicile Fonctions pulmonaires à distance. Rx thorax : épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X) ECG : rythme sinusal régulier à 69/min, axe normal, QRS fins à 86 ms, bloc AV 1er degré avec un PQ à 202 ms, QTc à 428 ms, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes d'HVG. Gazométrie artérielle montre pH à 7.42, pCO2 à 5.3, pO2 à 10, saturation à 96 %. RX thorax : flou péri-hilaire avec signe de redistribution vasculaire. ECG : RSR, déviation axiale hypergauche, bloc AV du 1er degré, pas de troubles de la repolarisation. ETT du 07.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. RX thorax : foyer basal droit. Culture d'expectorations. Gazométrie. Laboratoire. Tavanic du 21.05 au 27.05.2019. RX thorax : légère hyperclarté gauche par rapport à droite. Laboratoire. RX thorax : pas de foyer infectieux. Sédiment urinaire : propre. Surveillance clinique et biologique. Pas d'antibiothérapie pour le moment. RX thorax : pas de foyer infectieux. Sédiment urinaire : propre. Surveillance clinique et biologique. Rx thorax : pas de foyer. Urines : demandées. Rx thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisés. (Dr. X) Rx thorax : silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. ASP : par rapport au comparatif du 22.04.2019, 4 corps étrangers en projection du flanc gauche comprenant une lame de rasoir, une cuillère et deux éléments circulaires évoquant les aimants ingérés. Les objets sont en premier lieu dans le grêle. Absence d'iléus grêle ou colique.Rx Thorax ap assis le 25.04.2019 Gazométrie artérielle le 25.04.2019 Antigènes urinaires 25.04.19 : négatif Hémocultures 25.04.19 : négatives à 5 jours Co-Amoxicillin IV 1.2 g 3x/j du 25.04.19 au 30.04.2019 puis per os 625 mg 3x/j jusqu'au 02.05.2019 Oxygénothérapie du 25.04 au 29.04.2019 Physiothérapie respiratoire Rx thorax. Cf annexes. Bilan biologique hépatique dans la norme. Cf annexes. Stix négatif. Retour à domicile avec antalgie et suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. RX thorax. CT scan thoracique. Lasix 40 mg IV en dose unique. Surveillance de 24 heures en lit d'observation aux urgences. Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. Présentation du cas en chirurgie thoracique pour pose de drain thoracique et talcage. Rx thorax du 02.05.2019 : Pas de fracture visible ni lésion visible, sous réserve de la visibilité des côtes antérieures à la Rx. RX thorax du 17.05.2019 : apparition d'un foyer lobaire inférieur droit avec bronchogramme aérique. Cardiomégalie sans argument pour une décompensation cardiaque majeure. EEG du 17.05.2019 (Dr. X) : activité de base de 6 à 8 c/s. Survenue récidivante de groupes d'ondes delta, principalement dans les régions fronto-centrales. Nombreux artéfacts de clignements. Lors de l'ouverture des yeux, activité de base de 10 c/s. Après déglutition, survenue de trains d'ondes alpha paroxystiques à polarité positive en occipital droit. ETT du 21.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve mitrale dégénérée avec calcification du feuillet mitral antérieur. Oreillette gauche modérément dilatée. Foramen ovale perméable Grad III après manœuvres de Valsalva avec un shunt important. Anévrysme du septum interauriculaire. Holter : à pister Bilan neuropsychologique : à pister Rx thorax du 20.5.2019 : pas de pneumothorax Prochaine consultation en cardiologie organisée par nos collègues cardiologues Prochaine consultation chez le médecin traitant à prendre par Mme. Y dans 10 jours Rx thorax du 21.05.2019, comparatif 24.05.2017 : apparition d'un pneumothorax droit avec collapsus de la majeure partie du poumon, sans shift médiastinal vers la gauche. La plage pulmonaire gauche est relativement bien ventilée, avec une augmentation de la trame interstitielle plus marquée dans le lobe supérieur gauche comme sur l'examen précédent. Pacemaker pectoral gauche en surprojection correcte inchangée. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Remaniements fibrotiques de la base pulmonaire gauche connus inchangés. 2ème cliché du 21.05.2019 : après mise en place d'un drain thoracique, celui-ci est visible et se termine dans l'apex droit. Pas de réexpansion du poumon droit pour l'instant qui est toujours collabé de façon inchangée. Le médiastin est légèrement dévié sur la gauche de façon nouvelle. Rx thorax du 22.05.2019 : par rapport à la radiographie de la veille à 21h13, on retrouve un drain thoracique légèrement retiré et une bonne réexpansion du poumon. Épanchement pleural plus marqué que sur l'examen précédent, notamment en pariétal droit quelques centimètres au-dessus de l'insertion du drain thoracique. Condensation en discrète amélioration à la base pulmonaire droite. Plage pulmonaire gauche inchangée. Silhouette cardiaque et pacemaker inchangés. Rx thorax du 23.05.2019 : par rapport au 22.05.2019, drain thoracique en position inchangée. Expansion pulmonaire complète inchangée avec un infiltrat un peu plus marqué dans le poumon droit, DD : surinfection et un épanchement pleural en partie cloisonné inchangé. Plage pulmonaire gauche stable. Silhouette cardiaque dans la norme avec pacemaker en surprojection correcte. Rx thorax du 24.05.2019 : par rapport au comparatif de la veille, on constate le retrait du drain, sans reconstitution du pneumothorax. On constate par contre l'apparition d'un emphysème des tissus mous le long de la paroi thoracique droite. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un épanchement pleural cloisonné latéro-thoracique droit ainsi que d'importants remaniements parenchymateux. RX Thorax du 23.05.2019 : status post-mise en place d'un Pacemaker bicaméral pré-pectoral gauche avec ses sondes connectées en surprojection des cavités cardiaques. Pneumothorax mesurant approximativement 4 cm en région apicale. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique en probable rapport avec une atélectasie passive due au pneumothorax. Emphysème sous-cutané se situant sur le versant latéral du poumon gauche et s'étendant en région cervicale gauche. CT-Thorax du 24.05.2019 : pneumothorax antérieur sur toute la hauteur du poumon gauche avec pour plus grand mesurant jusqu'à 6 cm. Épanchement pleural gauche avec une densité de 13HU. Cardiomégalie avec status post mise en place d'un Pacemaker compliquée d'un pneumothorax gauche antérieurement jusqu'à 6 cm. Petite lésion hypodense de 15 mm dans le foie gauche à confronter à une échographie. RX Thorax 24.05.2019 : status post-mise en place d'un drain thoracique gauche avec son extrémité distale en région apicale. Pas de pneumothorax visible. On retrouve une opacité de l'hémi-champ pulmonaire gauche en probable rapport avec une atélectasie. US-Abdomen du 28.05.2019 : les lésions hépatiques visibles sur le CT thoracique correspondent à deux kystes biliaires dans les segments II et III. RX thorax et rachis cervical f/p. US FAST (Dresses X et Y) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, aorte fine. Formulaire coup du lapin rempli, Mme. Y rappelle le service pour communiquer son assurance accident lundi. Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail et suite de suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consigne de reconsulter en cas d'apparition de symptômes de gravité. RX thorax face du 09.05.2019 Rx thorax Labo 27.05.2019 : CRP 46, leucocytose à 16.7 Ag urinaires légionnelle et pneumocoque Rocéphine 2g Att : • Hospitalisation en médecine • Poursuivre ABthérapie • Pister AG urinaires RX thorax. Lasix 20 mg IV le 02.05.2019. Lasix 60 mg IV le 03.05.2019. Torem 15 mg du 04 au 05.05.2019. Torem 10 mg du 06 au 07.05.2019. RX thorax le 01.05.2019 Ponction pleurale sous US le 03.05.2019 : 700 ml liquide pleural US de contrôle post ponction (Dr. X) : pas de pneumothorax Suivi clinique chez le médecin traitant et introduire diurétique selon évolution RX thorax le 02.04.2019 Bilan logopédique (CHUV) Bilan nutritionnel et déglutition Régime mixé lisse + boissons épaissies Réalimentation entérale sur SNG du 02.04 (arrachée le 02.04.2019) puis du 02.04 au 10.04.2019 (arrachée le 10.04.2019 avec refus de repose) Rx thorax le 03.05.19 Suivi clinique et biologique RX thorax le 03.05.2019 Suivi clinique et biologique RX thorax le 04.05.2019 CT thoracique le 06.05.2019 : pneumonie bilatérale Microbiologie : • culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée ++ Thérapie : • Rocéphine 2g IV du 04.05 au 10.05.2019 Rx thorax le 12.05.2019. CT thoraco-abdominal le 12.05.2019. Tazobac dès le 12.05.2019 à dose rénale. Rx thorax le 15.05.2019 Oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire Rx thorax le 17.05.2019 : Foyer lobaire inférieur droit (nouvellement apparu) Hémocultures, cultures expectoration Pipéracilline/Tazobactam adapté à la fonction rénale RX thorax le 28.04.2019 Hémocultures (2 paires) le 28.04.2019 : négatives Levofloxacine 500 mg 1x/j PO du 28.04 au 01.05.2019 (allergie pénicilline) Levofloxacine 500 mg 1x/j IV du 02.05 au 05.05.2019 (passage à la forme IV en raison de la suspicion d'effet secondaire forme per os, dysgueusie) Rx thorax le 29.04.2019 Gazométrie le 29.04.2019 : alignée, pas de rétention de CO2 Augmentin per os 80 mg/kg/j en 2 prises pendant 7 jours Bilan sanguin : formule sanguine complète et CRP Rx thorax : pas de foyer ni corps étranger, vu avec radiologue de garde Sédiment urinaire : nég Rx thorax : pas de fracture visible, pas d'épanchement ni de pneumothorax. RX thorax : pas de lésion visualisée, pas d'hémothorax ou de pneumothorax US abdominal : pas de lésion interne visualisée Surveillance à domicile antalgie (algifor et dafalgan si douleur) Contrôle si persistance de la douleur ou péjoration de la douleur RX thorax post-intervention le 13.05.2019 : comparatif du 10.04.2019. Par rapport au comparatif, status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche avec sondes intégrées et connectées au boîtier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. On retrouve un aspect émoussé des récessus costo-diaphragmatiques, plus marqué du côté gauche, pouvant évoquer des épanchements. Le reste de l'examen est superposable. Rx thorax : syndrome bronchique Laboratoire : (08.05.2019) : CRP < 5 mg/l, Leucocytes 5.1 G/l RX thorax : volumineux épanchement pleural gauche US par urgentiste (Dr. X) : Épanchement pleural, sans cloisons. Ponction pleurale évacuatrice : 1L de liquide citrin (critères de Light 3/3 en faveur d'un exsudat, 76 % de PMN) RX thorax : pas de pneumothorax post-ponction avec bonne réexpansion pulmonaire Attitude : • Nous proposons de faire une radiographie de thorax de contrôle si récidive de dyspnée et d'office à 24-48h pour s'assurer de l'absence de reconstitution de l'épanchement. • Pister cytologie Rx thorax 02.04.19 PET CT du 04.04.19 IRM neuro-crâne 09.04.19 CT thoracique 26.04.19 Ponction pleurale droite du 04.04.19 : • cytologie C2019.441 : cellule d'un adénocarcinome • histochimie : compatible avec adénocarcinome primitif pulmonaire • marqueurs tumoraux PDL1 et NGS Évaluation radio-oncologique, Dr. X • radiothérapie sacrale dès le 09.04.19, 12 séances au total Évaluation oncologique, Dr. X • première dose de chimiothérapie par Carboplatine le 30.04.2019 prochaine dose prévue le 20.05.2019 • Neulasta 6 mg le 01.05.2019 • Substitution en acide folique et vitamine B12 • Labo à prévoir le 6 et 14.05 (FSS et créat) • Pose d'un pleurX le 02.05.2019 Évaluation soins palliatifs le 06.05.2019 : AD 130 mg de morphine fractionné sur prise par jour + même dosage 6x en réserve + Brufen 600 mg 3x/j Rx thorax 08.03.2019 : Examen réalisé en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Anciennes fractures costales de l'arc latéral de la 4ème et 5ème côte à droite. Pas de fracture d'aspect récent décelé. Rx bassin f, hanche G ax. 08.03.2019 : fracture pertrochantérienne G Rx genou G 08.03.2019 : pas de lésion osseuse CT thoracique 09.03.2019 : absence de lésion traumatique aiguë visualisée. Par rapport au comparatif d'avril 2018, apparition de multiples séquelles de fractures costales à droite en série, avec consolidation osseuse en cours. Rx fémur G 10.03.2019 : status post-OS par PFNA du fémur proximal avec rétablissement satisfaisant des rapports anatomiques. Matériel intact, en position correcte. Emphysème des parties molles en regard en rapport avec le status post-opératoire récent. Rx thorax 15.03.2019 : Silhouette cardiaque dans la norme. Hiles pulmonaires proéminents, à contours flous, émoussement des récessus costo-diaphragmatiques compatible avec un petit épanchement pleural ddc, présence d'opacités interstitielles et alvéolaires bilatérales, prédominant aux deux apex, associé à un épaississement bronchique, compatible avec une décompensation cardiaque. Les structures osseuses et les tissus mous sont sans changement significatif par rapport à l'examen précédent. CT thoracique 15.03.2019 : altérations alvéolo-interstitielles pulmonaires bilatérales prédominant dans les lobes supérieurs, avec présence de "crazy paving" (DD : OAP ? Embolies graisseuses ? ARDS ?). Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. Augmentation en taille des ganglions médiastino-hilaires probablement réactionnels. Frottis grippe négatif le 15.03.2019 Rx thorax 10.05.2019 : redistribution de la vascularisation vers les sommets, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural ECG : FA à 73 bpm, ondes T biphasées en V5-V6 Lasix IV ordre unique le 10.05.2019 Rx thorax 15.04.19 Antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négatif Hémocultures 16.04.19 : négatif à 5 jours Urotube 18.04.19 : propre Klacid 500 mg 2x/j PO du 16.04.2019 au 16.04.19 Co-amoxicilline 1200 mg 2x/j IV du 16.04.2019 au 18.04.19 switch par Rocéphine le 18.04 au vu sd inflammatoire à la hausse (sans péjoration clinique) Rocéphine 2g/j du 18.04.19 au 24.04.19 Oxygénothérapie du 15.04.19 au 22.04.19 RX thorax 20.05.2019 : status post-mise en place d'un pacemaker tri-caméral en position pré-pectorale gauche avec sondes intégrées et connectées au boîtier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Quelques calcifications du bouton aortique. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Quelques clips chirurgicaux latéro-thoraciques à gauche Rx thorax 21.04.19 : On retrouve une cardiomégalie avec discret épaississement péri-bronchique et égalisation vasculaire apicale devant correspondre à une légère surcharge. Persistance d'un émoussement du sinus costo-diaphragmatique ddc devant être en rapport avec un petit épanchement pleural bilatéral associé à des troubles ventilatoires. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral de position inchangée. Cadre osseux inchangé. Rx thorax 25.04.19 : On retrouve une cardiomégalie avec discret épaississement péri-bronchique et égalisation vasculaire apicale devant correspondre à une légère surcharge. Sous réserve d'un cliché effectué ce jour debout et du comparatif réalisé en position couchée, majoration ou meilleure visualisation de l'épanchement pleural droit. Stabilité de l'épanchement pleural gauche. Majoration des troubles ventilatoires basaux droits. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral de position inchangée. Status post-sternotomie. Échocardiographie en février 2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,1 cm². Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 02.05.2019 : Épanchement pleural bilatéral, cloisonné abondant à droite et de faible importance à gauche, sans arguments francs en faveur d'un abcès ou d'épaississement pleural, avec un léger doute sur la base gauche. Infiltrats en verre dépoli dans les deux lobes supérieurs évocateurs d'une origine infectieuse, non spécifique. Pas d'argument en faveur d'une néoplasie.Radiographie thoracique le 07.05.2019 : Par rapport aux comparatifs, il y a une diminution de l'épanchement pleural cloisonné à droite, sans pneumothorax visible. L'épanchement pleural gauche est superposable. RX thorax, 22.05.2019 : infiltrat basal droite, pas d'épanchement pleural. Rx thorax 23.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 23.04.2019 Rx bassin f, hanche G ax. de contrôle le 29.04.2019 avec absence de déplacement secondaire Rx thorax 30.03.2019 Rx genou D 28.03.2019 Rx thorax 04.04.2019 RX thorax CT thoracique du 24.05.2019 : pneumothorax gauche antérieurement jusqu'à 6 cm Réversion de la crase par Beriplex (2500 UI) Drain thoracique à gauche à -20 mmHg du 25.05 au 26.05.2019 (posé au bloc opératoire) Rx thorax Laboratoire Inhalation Atrovent-Ventolin Symbicort 200/6 deux inhalations par jour pendant 14 à 21 jours, Bexine sirop 2 mesures le soir. Rx thorax Sédiment urinaire Suivi clinico-biologique : cinétique spontanément favorable RX thorax. Suivi clinique et biologique. Rx tibia droit F/P : pas de déplacement secondaire Avis orthopédique (Dr. X) Refection d'un nouveau plâtre cruro-pédieux fendu Mise en place de Clexane prophylactique durant la période de l'immobilisation (pubère) Marche avec cannes et décharge du membre inférieur droit Souhait de suivi à l'HFR : organisation d'un suivi en ortho-urgences dans 3-5 jours (7-10 jours post-fracture) pour contrôle radio-clinique et circularisation RX tibia face et profil de ce jour : fracture semble consolidée avec un bon cal osseux sur les 2 incides. Rx tibia face/profil : absence de fracture RAD avec antalgie locale (Voltaren 2x/j et Perskindol 2x/j durant 48 heures) et per os (Dafalgan max 4x/j) Arrêt de sport jusqu'à mardi 07.05 RX tibia G face/profil : fracture guérie, pas de déplacement secondaire. RX tibia G (f/p) du jour : fracture consolidée sans défaut d'axe. Rx tibias : pas de fracture Antalgie simple Rx vertèbres lombaires CT colonne dorsale (transmission orale, Dr. X) : fracture avec déplacement du mur postérieur de 4 mm, possiblement fracture nouvelle Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • lit strict • IRM le 01.05.2019, demande et questionnaire de sécurité faits • Stop Eliquis, ad Clexane thérapeutique Rx 1er doigt gauche : pas de fracture Trépanation de l'ongle Pansement Antalgie par Dafalgan max 4g/j Rx 1er doigt main D : fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpien droit déplacée Rx 1er doigt main D : fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpien droit déplacée Cas vu avec ortho de garde Dr. X - réduction fermée sous MEOPA + fentanyl IN - Contrôle radiologique après réduction Immobilisation avec gantelle tenant le pouce (gantellet fait non fendu en raison d'un traumatisme arrivé il y a 1 semaine et pas de nette tuméfaction présente) Contrôle clinique à 1 semaine en orthopédie RX 1er rayon f/p du pouce du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours mais foyer fracturaire pas complètement fermé. Rx 1er rayon f/p importée : rhizarthrose débutante avec sclérose sous-chondrale mais espace inter articulaire conservé. Rx 1er rayon f/p/o : rhizarthrose avec ostéophyte, sclérose sous-chondrale et subluxation de l'articulation trapézo-métacarpienne. RX 1er rayon main G f/p de ce jour : guérison de la fracture. Rx 2e doigt gauche Antalgie par Algifor-L gran. 200mg max 4/jour Immobilisation par attelle en aluminium Dispense de sport du 09.05 au 17.05.2019 rx 3ème doigt face/profil : pas de fracture (confirmé avec radiologue), vu aussi avec ortho Dr. X Immobilisation antalgique avec syndactilie Arrêt sport 2 semaines Traitement anti-inflammatoire par Algifor 2 jours puis en réserve. Rx 3ème/4ème/5ème doigt main droite : absence de fracture Rx 3ème/4ème/5ème doigt main droite : absence de fracture Vu avec ortho de garde Dr. X Immobilisation avec syndactylie velcro, bon ergo pour faire attelle sur mesure Contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie Traitement antalgique en réserve Rx 4e doigt droit Soins locaux et trépanation de l'ongle Attelle Stack Contrôle clinique samedi 18.05.2019 Arrêt de travail du 09.05.2019 au 17.05.2019 Rx 4e doigt gauche Antibiothérapie probabiliste par Co-amoxicilline 1g 1-0-1 pendant 5 jours Antalgie par Irfen 400 mg Attelle 4 doigts Arrêt de travail jusqu'au 13.05.2019 Rx 5ème doigt : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose interphalangienne proximale et distale déjà avancée. RX 5ème doigt face et profil de ce jour : absence de déplacement secondaire avec guérison en cours. RX 5ème doigt (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Initial signe de consolidation. Rx 5ème doigt main droite face/profil : fracture Salter-Harris type 2 de la base de P1 Rx 5ème doigt main droite face/profil Avis orthopédique (téléphone) Attelle Edimbourg Suivi dans 1 semaine en ortho-urgences (mail envoyé) RX 5ème rayon face, profil et oblique : consolidation osseuse. Rx 5ème rayon f/p de ce jour : consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire de la fracture visualisé. RX 5ème rayon f/p/o de ce jour : fracture en voie de guérison sans déplacement secondaire. Rx Avis ortho (Dr. X) Immobilisation avec bottine platrée fendue, marche avec charge sur le talon et canne anglaise Arrêt de sport 1 mois Antalgie simple en réserve Clexane 40 mg 1x/j pendant 7 jours, à réévaluer au prochain contrôle clinique Selon colloque d'orthopédie du 22.05 : contrôle clinique et mise en place de souliers Geisha à 1 semaine, avec arrêt anticoagulation Rx-cheville gauche du 01/05/2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses d'allure suspecte. Les rapports anatomiques sont conservés. Ébauche d'épine calcanéenne. Rythme sinusal le 21.03.19 au contrôle chez cardiologue. Explications données au patient concernant : • ECG. • Laboratoire : CK-MB 14, Trop 21, H1 : 24, H3 29 Taux digoxine : 1,6 nmol/l. TSH dans la norme. Belok iv 5 mg, belok 25 mg p.o. Avis cardiologique : • arrêt de la digoxine. • début anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour. • début traitement bêta-bloquant par 25 mg belok zok/jour. • réévaluer dosage du traitement par bêta-bloquant au décours selon fréquence cardiaque chez le médecin traitant. • pas de coronarographie nécessaire (souffrance cardiaque sur fibrillation auriculaire tachycarde). • retour à domicile. s/p AVC ischémique aigu dans la région inter-pédonculaire en paramédian gauche d'origine indéterminée le 04.04.2019 • NIHSS : initial 0 point, à 24 heures 0 point, de sortie à 0 point S/p fracture radius distale ddc Fracture en bois verté tidia distale et péroné Weber C à G Plâtre cruro-pédieux fondue - Antalgie - Décharge complète pendant 6 semaines Sacha, 1 an et 4 mois, est hospitalisé pour prise en charge d'une détresse respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, À son arrivée, Sacha présente une tachypnée et des tirages. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin et Betnesol. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 10.05.19 au 12.05.19 et administration de Ventolin, initialement aux 2 heures, puis progressivement espacé aux 4 heures. Le prélèvement des sécrétions nasales revient négatif pour le RSV. Sur le plan alimentaire, Sacha prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Sacha peut rentrer à domicile le 13.05.2019 avec un contrôle chez le pédiatre dans 48h. En raison des épisodes récidivants de bronchite spastique, Sacha a un rendez-vous en pneumologie le 07.06.2019.Sachet à urines posé mais n'a pas uriné. Après discussion avec le Dr. X, face à l'amélioration clinique sur les dernières 48h ainsi que l'amélioration de l'état général après Algifor, proposition de retour à domicile avec ttt symptomatique et reconsulter si péjoration clinique +/- radiographie/bilan urinaire. Sacro-iléite gauche, anticorps négatif. Sacro-iliite bilatérale et lombalgies non déficitaires le 06.05.2019 • chez un patient connu pour une arthrite juvénile idiopathique. SAD tous les jours pour débridement de plaies et réfection de pansement pied, tous les 2 jours pour pli inguinal droit. Rendez-vous à la consultation spécialisée des plaies le 28.05.2019 à 14h. Saignement temporal droit spontané HSA ou intra-parenchymateux millimétrique le 09.05.2019 sur: • Thrombocytopénie auto-immune chronique en phase aiguë, avec thrombocytopénie à 1G/l le 09.05.2019. Saignement actif d'une dermabrasion. Saignement actif post-amygdalectomie le 04.05.19. Saignement amygdalien. Saignement anal. Saignement au niveau d'un probable kyste sacro-coccygien, le 07.05.2019. Saignement au point de ponction fémoral droite le 09.05.2019. Saignement au point de ponction radial droit status post coronarographie du 14.05.2019 • coronarographie : sans particularité. Saignement buccal d'origine indéterminée après le début de la lyse. Saignement cuir chevelu. Saignement de kyste sacro-coccygien. Saignement de la cavité buccale. Saignement des loges amygdaliennes. Saignement digestif bas. Saignement du doigt. Saignement du nez. Saignement génital d'origine indéterminée. DD: traumatisme, menstruation précoce, fissure anale, diverticule de Meckel. Saignement hémorroïdaire spontanément résolutif. • chez patient sous aspirine. Saignement intestinal de localisation inconnue. • OGD 03.2019: absence de signe évoquant une hypertension porte, pas de varices, pas d'hernie, pas d'oesophagite, pas de saignement visible. Saignement intra-parenchymateux pariétal D du 23.05.2019. • probablement sur traumatisme crânien le 23.05.2019. Saignement oropharyngé dans un contexte d'extraction dentaire le 10.05.2019. Saignement plaie. Saignement post-amygdalectomie le 28.08.2012. Saignement post curetage. Saignement post-circoncision au niveau du site opératoire. Saignement sur botryomycome du repli sus-unguéal D3 main gauche le 10.05.2019. Saignement sur lâchage de suture de veine de pontage fémoro-poplité le 24.03.2019. Saignement sur vidange d'hématome au niveau de la plaie fémorale D du 27.05.2019 • sur pose de TAVI du 15.05.2019 (Dr. X). Saignement vaginal. Saignement vif depuis l'urètre avec douleur suspubienne. • patient sous Invanz depuis le 28.04.19. DD: traumatisme sur sondage aller-retour quotidien depuis le conduit vésical de l'appendice (pas de sondage depuis l'urètre). DD: caillot vésical. Saignements récidivants du nez. • Depuis l'opération des végétations à l'âge de 3 ans. • Bepanthen crème de manière sporadique. Saignements vaginaux. Saillie osseuse au niveau du tiers inférieur du sternum. Salmonellose invasive en mai 2011: • Bactériémie à S. enterica Virchow. Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler: • 2 épisodes en 07/18 et 09/18. • Laboratoire le 15.01.2019 : troponines et CK/CK-MB négatifs, CRP 214 mg/L, leucocytes 12.9 G/L. • Hémocultures 15.01 et 16.01.2019 : négatives à 3 jours. • Radiographie du thorax : absence de foyer infectieux. • ECG 15.01.2019 : rythme sinusal, régulier, FC à 110 bpm, élévation des segments ST diffuse en II, III, aVF, V5 et V6. • ETT 15.01.2019 (Dr. X) : épanchement péricardique infra-centimétrique, FEVG à 65%, pas d'argument pour une végétation. • ETO 15.01.2019 : bon fonctionnement de la plastie aortique. Persistance d'une minime insuffisance centrale déjà visualisée sur les examens précédents. Pas d'argument en faveur d'une endocardite au niveau mitral. • ETT 18.01.2019 : épanchement péricardique stable. • ECG de sortie le 19.01.2019 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, ST iso-électrique, pas d'inversion d'onde T. Salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 02.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. Salpingotomie gauche par laparoscopie le 24.05.2019. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Retrait du stérilet en per-opératoire. Pertes sanguines à 200 ml. Methotrexate 56mg i.m le 24.05.2019 (postopératoire). Salter 2 de l'IPP avec arrachement plaque palmaire petit doigt D. Salve courte de tachycardie ventriculaire. Salve de tachycardie ventriculaire non soutenue le 23.04.2019 et pause sinusale de 2.4 secondes le 24.04.2019 dans le contexte d'une fibrillation auriculaire paroxystique normocarde (CHA2DS2-VASc-Score à 3 points). Salve tachycardie supraventriculaire asymptomatique le 26.05.2019 pour 3 sec. • conversion spontanée. Sang dans les selles. Sang occulte dans les selles, colprotectine limite et trouble de la déglutition. Sang occulte dans les selles le 27.05.2019 • 2 tests positifs / 1 négatif. Sang occulte dans les selles 04.2019: 1e, 2e prélèvements positifs. Pas d'autres investigations en raison du contexte de la cirrhose et aucun impact thérapeutique. Augmentation du Pantozol. sans particularité. SAOS appareillé. SAOS appareillé (CPAP). Obésité. SAOS appareillé. Ancien fumeur. Consommation OH active. Hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique. Probable hernie inguinale gauche. Hydrocèle bilatérale symptomatique. SAOS appareillé. Ancien fumeur. Consommation OH active. Hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique. Probable hernie inguinale gauche. Hydrocèle bilatérale symptomatique. Cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère (FEVG à 25%) le 23.04.2019, avec : • maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec status post PAC x4 (2000, CHUV), dernière coronarographie en 2017. • bon résultat à long terme après stenting (stent actif) du tronc commun (28.01.2016). • bon résultat à long terme après stenting (BMS) sur RCX proximale (04.03.2013). • occlusion connue des pontages veineux sur l'ACD et 2 marginales en séquentiel. • pontage mammaire sur IVA perméable. Actuellement : mise en place d'un défibrillateur double chambre le 06.05.2019. SAOS appareillé. Douleurs abdominales chroniques d'origine X.RGO • SAOS de degré modéré • SAOS (non appareillé depuis des années) • HTA • Hyperlipidémie traitée • Polyarthrose • Hypothyroïdie substituée • SAOS sous C-PAP • Hypercholestérolémie (LDL à 3.45 mmol/l) • SAOS type obstructif sévère, sous appareillage (avril 2019) • Sarcoïdose avec atteinte ganglionnaire médiastinale • BPCO sur ancien tabagisme sevré en 2010, 52 UPA, compliquée de plusieurs pneumonies • Polyarthrose • Claudication intermittente stade IIb sur athéromatose calcifiante sévère avec occlusion iliaque commune G et sub-occlusion des deux artères fémorales • Nodule pulmonaire de 1,2 cm dans le segment postérieur du lobe supérieur D • Sarcoïdose de stade 3 avec insuffisance respiratoire mixte diagnostic en 2004. • Hypertension artérielle traitée. • Glaucome - rendez-vous ophtalmique agendé pour mai 2019. • Sarcoïdose • Pneumopathie interstitielle fibrosante bilatérale • Trouble ventilatoire restrictif léger non obstructif • HTA • Hypercholestérolémie • Hyperuricémie légère • Ectasie de l'aorte ascendante 46 mm • Hyperplasie prostatique • Lombosciatalgie récidivante gauche • Sarcoïdose pulmonaire de stade I diagnostiquée en 2016 • Radiographie du thorax 26.06.2018 : élargissement hilaire • CT thoracique natif coupes fines 23.10.2019 : multiples ADP hilaires et médiastinales sans atteinte interstitielle ni nodulaire parenchymateuse • Bronchoscopie 03.07.2018 : muqueuse oedématiée et granulée • LBA : alvéolite neutrophilique, macrophages multinucléés • Rapport CD4/CD8 normal • EBUS le 03.07.2018 : granulomes épithéloïdes • ECG-12 pistes le 15.01.2019 : RSR, hémibloc antérieur G, BBD, axe G • Gazométrie le 02.07.2018 : acidose métabolique normoxémique • Cultures du LBA : 03.07.2019 : absence de germes, BAAR négatif • Fonctions pulmonaires le 06.03.2017 : sp • Complications : hypercalcémie • Sous corticostéroïdes • Sartan en suspens • Hydratation per coronarographie • SAS. • Asthme depuis 2018. • Statut post stabilisation coraco-claviculaire le 18.01.2019 pour une luxation acromio-claviculaire Type IV selon Rockwood à gauche le 04.01.2019. • Statut post-entorse du LLI grade I à D avec possible lésion du ligament croisé antérieur à D le 02.02.2019. • Scanner : fracture consolidée. • Scanner : fracture quasi pas déplacée à la jonction tiers-proximal, tiers-moyen du scaphoïde. Pas d'autre lésion visible. • Scanner - IRM • Avis Spine Team (Dr. X) • Adaptation de l'antalgie • Miacalcic • Scanner : montre au moins 3 vis intra-articulaires avec déplacement de la tête du fragment capital léger en varus. 3 vis intra-articulaires. • Scanner : visualisation de kystes de résorption volumineux en regard du condyle fémoral gauche interne qui compromet la stabilité du collatéral médial car le kyste est juste en regard de l'épicondyle médial. Kyste également de résorption en regard du versant médial du plateau tibial. • Scanner cérébral natif et injecté le 28.04.2019 : pas de saignement intracrânien, pas d'AVC massif • EEG le 28.04.2019 (Dr. X) • Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique le 28.04.2019 • Cathéter artériel radial du 28.04.2019 au 30.04.2019 • VVC jugulaire gauche (accès veineux périphérique très difficile) dès le 29.04.2019 • Charge en Rivotril, Phénytoïne (1 g) et Keppra (1.5 g) le 28.04.2019 • Propofol le 28.04.2019 • Rivotril IV continue du 28.04 au 29.04.2019 • Phénytoïne 100 mg 3x/j dès le 28.04.2019 • Keppra 750 mg 2x/j dès le 28.04.2019 • Scanner clavicule gauche : fracture diaphysaire à la jonction tiers médial proximalement à la plaque d'ostéosynthèse, déplacement de moins de 1 mm. Pas d'angulation visualisée. • Scanner DDC : cf rapport. TA-GT à 1.6 à gauche et à 1.5 à droite. Tilt patellaire à 15° à gauche et 14° à droite. • Scanner de la hanche D : réaction osseuse au pourtour des 3 premiers centimètres de la portion proximale de la tige prothétique et du fût fémoral à D. Ostéolyse sur environ 1 cm dans la portion ostéo-médiale du cotyle, ne compromettant pas la stabilité de la prothèse. • Scanner du pied D : présence d'un arrachement osseux talaire au niveau de l'articulation talo-naviculaire mettant directement en évidence une lésion du Lisfranc. • Scanner du pied du jour : fracture de la base du 5ème métatarsien de type pseudo Jones. Pas d'atteinte du Lisfranc ou du Chopart visible. • Scanner du poignet G du 09.05.2019 : écaille de la styloïde radiale correspondant à une fracture Salter II du radius distal. Arrachement osseux palmo radial du lunatum. Image pouvant correspondre à une fracture in situ du tiers distal du scaphoïde. • Scanner du 16.05.2019 : résorption complète de la collection sous-durale gauche, et de l'hémorragie péri-mésencéphalique sans signe de lésion intra-parenchymateuse. • Scanner et IRM neurocrâne du 27.04.2019 (PACS) : pas d'aggravation des lésions susmentionnées avec disparition quasi complète de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et une absence de nouvelle ischémie. • Scanner et prochaine consultation le 17.05.2019. • Scanner : • Fracture multifragmentaire discrètement déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche, associée à une infiltration des parties molles en regard. • Fracture multifragmentaire non déplacée du corps de la scapula gauche, s'étendant à la glène. • Fracture non déplacée du processus transverse gauche de D4 à D10, avec atteinte également de la lame du côté gauche de D5. • Fracture de l'arc postérieur des 2ème et 3ème côtes gauches et de l'arc latéral des 4ème et 6ème côtes gauches, avec chevauchement de la fracture de la 4ème côte. Emphysème des parties molles en regard des fractures costales et mise en évidence d'un pneumothorax gauche mesurant 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur. Fine lame d'hémothorax gauche. • Scanner jambe : bonne position du matériel d'ostéosynthèse ainsi que de la ligne de fracture. Il n'y a pas de signe de consolidation avancée. • Scanner le 20.05.2019 • Prochain contrôle le 23.05.2019 • Scanner, RX longs-axes et prochaine consultation le 16.05.2019. • Scanner thoracique le 28.04.2019 : opacité lobe supérieur droit (DD atélectasie, foyer pulmonaire) et atélectasies du poumon gauche avec intubation sélective droite • Bronchoscopie le 28.04.2019 (Dr. X) : repositionnement tube • Co-amoxicilline du 28.04.2019 au 02.05.2019 • Scanner 3 D impingement du 24.04.2019 : torsion fémorale D à 34°, à gauche 39°. • Arthro IRM le 24.04.2019 : pas de réelles lésions du cartilage. On voit une toute petite lésion du labrum antérieur. La sphéricité ne va pas jusqu'aux vaisseaux rétinaculaires. • Scanner • Transfert chirurgie thoracique HFR Fribourg • Scaphoïdectomie et arthrodèse 4C du poignet G (OP le 13.05.2019) • Scapula alata dans le contexte d'un traitement probable syndrome de Parsonage Turner chronique. • Scarification et idées suicidaires sur tension psychique intense Anamnèse : lourd passé psychiatrique, héroïne chronique sous Subutex mais sevrée depuis 2 semaines, tension interne très forte la veille, consommation alcool importante et abus de Temesta et autres relaxants. Scarification au réveil. A essayé de s'étrangler avec le câble de l'ordinateur lors de l'annonce d'hospitalisation à Marsens. Appel psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens en PAFA • Scarification profonde. • Scarifications aux membres supérieurs et aux jambes. • Alcoolisation aiguë 1.14 pour mille • Scarifications aux membres supérieurs et aux jambes. • Alcoolisation aiguë 1.14 pour mille • Hospitalisation à Marsens (3 au total) pour tentative médicamenteuse • Scarifications multiples des avant-bras des deux côtés le 17.01.2017, dans un probable contexte de trouble de la personnalité type borderline. • Attaque de panique avec automutilation le 22.03.2016, DD : trouble de la personnalité type borderline. • Contracture para-lombaire gauche. • Scarlatine Scarlatine Souffle cardiaque à la naissance sans complication Schellong: aligné ECG: aligné - RSR 75 /min, axe environ 60°, PR environ 120 msec, QRS fins, bonne progression onde R, ST isoélectrique, T nég en V1 et aVR, QTc environ 420 msec (Bazett) Gazométrie: alignée, pas de troubles acido-basiques, électrolytiques ou glycémiques, lactates <2 mM Schellong du 26.04.2019: négatif Physiothérapie Schéma de correction par insuline rapide Schéma de Désimpaction donné aux parents Surveillance à domicile Schéma de Ventolin Stop Betnesol (3 doses déjà reçues) Consignes usuelles détresse respiratoire Schéma dégressif corticoïdes Restriction hydrique ETT du 17.04.2019: pas de répercussion hémodynamique Avis neurologie le 18.04.2019 (Dr. X, Dr. X) Avis ortho (Dr. X) Physiothérapie intensive Ergothérapie intensive Schéma dégressif de corticothérapie Fonctions pulmonaires à organiser à distance et réévaluation d'indication à la corticothérapie en fonction Schéma d'insuline Reprise de la metformine et augmentation des doses au vu du profil glycémique élevé Schéma d'insuline Reprise de Metformine dès le 29.05.2019 Schéma Gabapentin 300 mg 2x/J p.o. pendant 4 jours, après 3x/j pendant 4 semaines. Schéma Dexaméthasone 4 mg avec diminution progressive sur 4 jours. Ablation des stéri-strips à J14 postopératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle dans 2 semaines à la consultation team spine (le 28.05.2019). Schéma insuline NovoRapid à 2 reprises 3 UI max. 3x/24 h Scheriproct pommade + suppositoire Dafalgan Schizophrénie. Asthme. Obésité classe I (BMI 31). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010). Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Syndrome du tunnel tarsien, pied droit. Schizophrénie paranoïde. Dr. X (psychiatre) Polytoxicomanie Abus de nicotine avec 60 cigarettes par jour, consommation de cocaïne (par voie intraveineuse), benzodiazépine Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome métabolique Obésité de stade III Dyslipidémie Consommation active de tabac (50 PA) Diabète de type II non traité Polyglobulie sur insuffisance respiratoire chronique Syndrome restrictif sur syndrome hypoventilation obésité Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Hépatopathie éthylique et infectieuse Hépatite C, génotype 4, DE 17.06.2014, sur injection drogues IV Polyneuropathie périphérique Hypothyroïdie non substituée Insuffisance veineuse chronique stade 4 Schizophrénie traitée par Clopin 250 mg/j. Ancienne consommation de cannabis. Schweiss, brennbar, infizierte, schmerzen an der rechten Hand. Schmerzen am Fuss rechts Schmerzen Arm gauche Schmerzen beim linken Fussgelenk Schmerzmedikation (Dafalgan 500 mg) Schmerztherapie mit Dafalgan 4x/d, Buscopan 10mg 3x/d, Brufen 600mg 3x/d, und Pradif 400mcg 1x/d Verlaufsbeobachtung bis Spontanabgang, Urin filtrieren, anschliessend Steinanalyse Kontrolle du Parathormonspiegels bei connu Hyperparathyroidismus Schnittwunde auf dem Elenbogen rechts 20cm, 2 Schurfwunde 2-3cm Lang Schnittwunde der Finger II - IV und Daumens rechts Schnittwunde Unterarm rechts Schönung, il ne veut pas de médicament Schwäche und Schwindel Schwankenschwindel unklarer Genese DD orthostatisch DD im Rahmen Vorhofflimmern mit ED 11.04.2019 Schwere H. pylori Gastritis (9/2017). Diabète inspipide associé à une hyponatrémie (ED 1966). Fibrillation auriculaire (ED 2017). Xarelto, Bilol. Schwerhörigkeit beidseits (apparativ versorgt) Dekonditionierung i.R. eines rupturierten infrarenalen Aortenaneurysmas am 13.11.2018 mit/bei: St.n. infrarenaler Rohrprothese am 14.11.2018 (Inselspital, Dr. X) bei gedeckt rupturiertem infrarenalem Bauchaortenaneurysma am 13.11.2018 (Inselspital) Chronischer Iliakalachsen-Verschluss links mit St.n. Stenting AIC postoperatives ABI 0.62 rechts und 0.48 links ohne Anhalt für Aneurysmata der Beinachsen CT Abdomen/Becken vom 13.11.2018: Infrarenales Aneurysma 50x52 mm, auf Niveau Aortenbifurkation, 23 mm unterhalb Arteria renales; Stent-Okklusion Arteria Iliaca communis/externa links, Hämatom retroperitoneal links, keine aktive Blutung visualisiert. Hypertensive und dysrhythmische Kardiopathie Linksventrikuläre Hypertrophie und Ventrikelfunktion von 70% mit diastolischer Dysfunktion am 04.01.2016 St.n. postoperativ tachykardem Vorhofflimmern (ED 18.11.2018) Koronarographie (am 21.12.2009): Nicht signifikante diffuse atheromatöse Läsion Holter-EKG 19.-20.10.2018: leichte ventrikuläre polymorphe Extrasystolie. Schenkelblock. Auffallend tiefe Sinusgrundfrequenz, mittlere HF 52/min. Gdf. chronotrope Inkompetenz ausschliessen. Hinweis auf ein Sick-Sinus-Syndrom mit sinusbradykarden Episoden, jedoch ohne relevante Pausen. cvRF: arterielle Hypertonie, Übergewicht (BMI 29.3 kg/m2), Dyslipidämie, Tabakkonsum. Mittelgradige chronisch-obstruktive Pneumopathie (COPD) Stadium II bei aktivem Rauchen unter Ventolin und Atrovent bei Bedarf Lungenfunktionen (15.06.2010): FEV1/FVC 60%, erhöhtes RV und RV/TLC. Mildes obstruktives Syndrom mit leichtem statischen Air Trapping, Hyperinflationsneigung und erhebliche Störungen des CO-Transfers. Zweifelhafte Reversibilität unter Bronchodilatator. Diskrete COPD. St.n. aktivem Tabakkonsum (11.5 PY) sistiert seit 10/2018 Vd.a. kognitive Einschränkung DD: beginnende Demenz MOCA-Test 19.10.2018: 23/30 Punkte MOCA Test am 26.11.2018: 14/30 Punkte CT Schädel am 18.10.2018: keine Blutung. Einige Hypodensitäten frontal rechts, verdächtig auf ältere Ischämien. Schwindel unklarer Genese Sturz am 24.04.2019 sans Bewusstlosigkeit. Kein CT. Sciatalgie. Sciatalgie droite non déficitaire Sciatalgie gauche connue le 03.05.2019 Sciatalgies. Sciatalgies déficitaires connues à antalgie insuffisante le 03.05.2019. Sciatalgies droite non déficitaires. Sciatalgies droites. Sciatalgies droites. Sciatalgies droites non déficitaires le 08.05.2019. Sciatalgies droites non déficitaires. Sciatalgies gauches non déficitaires dans le cadre d'une grossesse.Sciatalgies gauches non déficitaires. Scintigraphie : Fait état d'une hypercaptation en regard du condyle fémoral externe du genou à gauche. Scintigraphie du 08.05.2019 Thyroglobuline post-radiothérapie du 08.05.2019 Scintigraphie le 08.05.2019 Consultation en rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 20.05.2019 Scintigraphie le 10.05.2019 IRM le 13.05.2019 Prochain contrôle le 22.05.2019 Scintigraphie osseuse du 06.05.2019 : petite hyper-captation cubo-calcanéenne G. PET CT : nous mettons en évidence un conflit talo-calcanéen antérieur correspondant à l'ancien arrachement du processus antérieur du calcanéum. Rx pied G f/p/o du jour : pas de lésion osseuse ou arthrosique visible. Scintigraphie osseuse du 07.05.2019 (PACS) : pas d'hypercaptation parlant donc contre un descellement du matériel ou infection ou autre processus actif. RX du jour (PACS) : stabilité du matériel d'ostéosynthèse qui est en place. Scintigraphie osseuse 3 phases du 08.05.2019 : mise en évidence d'une hypercaptation tardive astragalo-calcanéenne G correspondant à de l'arthrose avec éventuelle micro-fissure. Absence d'hypercaptation précoce parlant en défaveur d'un état inflammatoire actif actuellement. Scintigraphie osseuse 3 phases du 13.05.2019 : met en évidence une hypercaptation tardive talo-calcanéenne G. IRM pied G du 13.05.2019 : met en évidence un remaniement de l'articulation sous-talaire du côté médial avec une interligne articulaire mal mise en évidence évoquant une arthrose possiblement en rapport avec la synostose talo-calcanéenne partielle. Présence d'une tendinopathie des tendons péronéens. Scintigraphie (13.05.19) Traitements : • Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j, dès le 10.05.19 Procédure : • Continuer l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 31.05.19 (3 semaines au total), puis continuer Xarelto 20 mg 1x/j (si EGFR > 50 ml/min) Scintigraphie IRM Prochain contrôle à notre consultation. Sclérodermie (sous Prednisone et Plaquenil) Ancien tabagisme (40 UPA) Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle SAOS non appareillé Cardiopathie ischémique tritronculaire • Multiples sténoses significatives de l'IVA ostiale et proximale englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) • Occlusion chronique de l'IVA antérieure moyenne • Sténose significative de la première marginale (grande branche, dominance gauche) • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (petite) Coronarographie le 11.12.2018 : FEVG préservée, 55-60 % Coronarographie le 11.12.2018 Echocardiographie le 12.12.2018 : fonction cardiaque normale (rapport oral) US-Doppler artériel précérébral le 11.12.2018 US de repérage veineux des membres inférieurs le 11.12.2018 Revascularisation chirurgicale : à discuter (Dr. X, Clinique Cécile) Anémie normocytaire microchrome d'origine le 11.12.2018 • en cours d'investigation par son immunologue 1 CE le 11.12.2018 Discopathie dégénérative C3-C4 avec empreinte médullaire et rétrécissement canalaire • découverte fortuite à l'IRM cérébrale Sclérose de l'IVA non significative avec FEVG conservée objectivée à la coronarographie en 05.2019 Oedèmes des MI Nodule pulmonaire suivi par médecin traitant Sclérose en plaque. Sclérose en plaque chronique et progressive diagnostiquée en 1985 • Tétraparésie, dysfonction exécutive, diminution de la vision et ophtalmoplégie internucléaire bilatérale • Cystofix dès 1995 • MMS à 18/30 en 2007 • Expanded Disability Status Scale (EDSS) 10/2015 : 8.5 /.09.2017 : 7.0 bis 7.5. Hyperparathyroïdie possiblement sur phénytoïne Neuralgie trigéminale État de mal épileptique 2006/7 Hernie hiatale et ATCD d'hémorragie digestive haute en 2015 et oesophagite de reflux en 2015 Sclérose en plaque de forme secondairement progressive : • Premier symptômes en 1984, 4ème et dernière poussée en 1997 • Traitement immunomodulateur par Rebif 44 mcg 3x/sem sc depuis mars 2017 pou phase progressive avec majoration atteinte cognitive Syndrome des apnées du sommeil de type obstructif de degré sévère • traité par CPAP Syndrome des jambes sans repos Vessie neurogène avec troubles urinaires mixtes Trouble anxio-dépressif • suivi par la Dr. X Tabagisme actif à 35 UPA Borréliose cutanée avec sérologie positive en 2014 Sclérose en plaque de type poussée-rémission sous Gylenia : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaque (diagnostiquée il y a 30 ans) avec actuellement limitation de la force et mobilisation en chaise roulante Hernie inguino-scrotale D Sclérose en plaque secondairement progressive • Diagnostiquée en 1985 • Tétraparésie, dysfonction exécutive, diminution de la vision et ophtalmoplégie internucléaire bilatérale • État de mal épileptique 2006/2007 • Cystofix dès 1995 • MMS à 18/30 en 2007 • Expanded Disability Status Scale (EDSS) 10/2015 : 8.5 /.09.2017 : 7.0 bis 7.5. Sclérose en plaques de forme secondairement progressive avec : • 1er symptômes en 1988 • passage en forme secondairement progressive en 2006 • dernière poussée en 2007 • actuellement prend du cannabis thérapeutique • actuellement : épuisement à domicile Sclérose en plaques, sous Gilenya, diagnostiquée en 2010. État dépressif traité. Sclérose en plaques sous Gilenya. Mutation facteur V Leiden (hétérozygote) : traitement par Aspirine. Diverticulose (CT 2008) avec poussées en août et décembre 2014. Sclérose latérale amyotrophique (SLA) • diagnostic inaugural en août 2018 • tétraparésie à nette prédominance des MS et à prédominance gauche évolutive depuis automne 2017 • atteinte respiratoire concomitante avec dyspnée à l'effort stade mMRC IV, atteinte diaphragmatique (orthopnée, parésie compensée de la corde vocale gauche, léger disorthophonie et occasionnelle dysphagie) en 2018 • suivi neurologique par Dr. X • suivi palliatif ambulatoire par équipe de Voltigo Sclérose latérale amyotrophique (SLA) diagnostiquée le 28.02.2017 avec : • Faiblesse des muscles respiratoires sous VNI depuis avril 2017 • Dyspnée croissante avec dépendance de l'a VNI nocturne, orthopnée, céphalées matinales • suivi par Dr. X • Faiblesse musculaire distale plus que proximale avec • Trouble de la marche depuis mi-2017 (fauteuil électrique) • Trouble croissant dans les AVQ, actuellement dépendant d'aide pour toutes les mobilisations • Troubles de la déglutition en progression lente Pas de fausses routes en mai 2019 • Anciennement sous Rilutek, arrêté • Hospitalisé en soins palliatifs du 16 au 28.05.18 puis du 03 au 20.09.18 Sclérose systémique limitée • Masque au niveau du visage, mains froides, alopécie, syndrome sicca Syndrome métabolique: • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité grade II (BMI 35,1 kg/m²) • Omalgie gauche chronique • Tinnitus • Fibrose hépatique sur probable NASH DD cirrhose débutante, hépatite chronique • Trouble de la personnalité anxio-dépressif • Hypothyroïdie • Lombalgies chroniques d'allure neuropathique • Multiples interventions chirurgicales au niveau lombaire • Décompression et spondylodèse L4-S1 le 28.01.2016 • Simplicity III-Therapie gauche avec infiltration S1, S2, S3 et S4 le 18.01.2018 sans amélioration • Sténose L3-L4 avec plusieurs infiltrations en mai 2018 • Spondylodèse L4/L5 le 29.08.2014 Scoliose. Scoliose cervicale. Scoliose cervicale à convexité gauche, cyphose cervicale paradoxale et discarthrose pluri-étagée sévère avec probable rétrécissement du canal cervical central entre C3 et C7 • Découverte fortuite sur l'IRM le 19.03.2019 Scoliose dextro-convexe dégénérative sur: • Arthroplastie L4-L5 et L5-S1 par voie rétro-péritonéale antérieure le 12.12.2002 • Discopathie dégénérative multi-étagée probable avec hernie discale majeure L1-L2 et L2-L3 à prédominance gauche • Décompensation sur le plan sagittal avec cyphotisation sur la jonction cervico-thoracique avec SVA positive à plus de 5 cm • Status après prothèse discale L4-L5, L5-S1 par Dr. X à Genève en 2002 • PTH D en 2010 • PTH G en 2016 • Réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture péri-prothétique du grand trochanter à gauche en 2016 • Entorse de la cheville gauche avec fracture-arrachement du naviculaire en 2018 Scoliose dextro-convexe lombaire Scoliose dorsolombaire. Scoliose dorso-lombaire avec une convexité à gauche fonctionnelle. Défaut de fermeture de l'arc postérieur à 12. Antérolisthésis grade I et V/S1 en relation avec une lyse dysmétrique bilatérale de L5. Scoliose juvénile bénigne, suivie par Dr. X à Genève Scoliose lombaire dextro-convexe du sommet L2 et angle de Cobb de 26°. HTA traitée. Maladie de Ménière. État dépressif chronique traité. Scoliose lombaire haute diagnostiquée en 2007. Hernie discale L4/L5 sténosante avec irradiation de la racine S1 gauche et potentiels de dénervation L4/L5 gauche (ENMG du 25.5.2007, Dr. X) et discopathie L5/S1 diagnostiquées en 2007 et traitées conservativement (Dr. X, Dr. X). Pieds creux bilatéraux. Maladie de Dupuytren. Inégalité de longueur des membres inférieurs en défaveur de la gauche de 1,5 cm. Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19° Scoliose, suivie par Dr. X à Genève Trouble dépressif et épisodes d'hyperventilation à répétition: • Suivi par Dr. X (pédopsychiatrie), Mme. Y (psychologue) Scoliose thoraco-lombaire avec un angle de coupe de 32° (lombaire convexe à droite et thoracale convexe à gauche). Scoliose thoraco-lombaire connue avec douleur au flanc gauche Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec remaniements Modic type II des plateaux vertébraux L4 inférieur et L5 supérieur du côté droit, discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1, canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5, hernie discale extra-foraminale L5-S1 gauche entrant en conflit avec la racine L5 gauche. Score de Centor à 4. Streptotest: négatif. Traitement par azithromycine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Score de Centor: 1. Collunosol spray. Antalgie simple. Maintien spray nasal, angine. Au vu d'un score de Centor bas, les symptômes ORL et viraux nombreux et la patiente refusant un arrêt de travail, elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique et les conseils de vigilance appropriés. Score de Genève : probabilité clinique faible, D-dimères : 402 ng/mL. Score de Mc Isaac à 4, Strepto Test négatif Antalgie Consultation médicale en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou fièvre prolongée Score de Mc Isaac à 5, Strepto Test positif Pénicilline V 2,4 MIO UI/j en 3 doses pendant 10 jours Antalgie Stimuler hydratation Score de Mc Isaac à 5 Pénicilline V 1,2 MIO UI/j en 3 doses, pendant 10 jours En cas de péjoration de l'état général, apparition de pétéchie ou raideur de nuque, il consulte à nouveau. Score de Wells: modéré. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner thoracique: décrit ci-dessous. Ultrason effectué par l'angiologue de garde. Bandage du membre inférieur droit. Score d'Epworth : 1/24 Score DN4 : 7/10 points. Consilium antalgie (Dr. X) : Effet bénéfique des séances d'hypnose, avec apprentissage d'autohypnose. Perfusion de lidocaïne le 03.05.2019. Arrêt du Sirdalud. Sevrage d'Oxycontin jusqu'au 23.05.2019, relais par Palexia • Diminution de 10 mg Oxycontin tous les 5 jours, et remplacement par 50 mg Palexia retard Physiothérapie pour gainage. Consultation au centre de la douleur HFR Fribourg chez Dr. X le 22.05.2019 à 11h00 Consultation rhumatologique chez Dr. X le 12.08. à 15h30 Score HIT négatif Suivi Score SIVA à faire 4x/j Seresta en réserve selon Score SIVA Sd dépressif depuis 1992. HTA. Ulcère gastrique et RGO. SDR avec suspicion d'infection néonatale SDR sur wet-lung avec CPAP pendant 40 min (FiO2 max 0,21) S/P valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal, dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à gauche) Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26,8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction avec hyperkaliémie (max. 6,6 mmol/l), hyponatrémie (min. 134 mmol/l), acidose métabolique et hypertension artérielle Difficultés alimentaires sur effet de masse intra-abdominal, DD: trouble de la vidange gastrique, avec légère déshydratation Choléstase (gGT max. 397 U/ml) sur effet de masse intra-abdominal Nouveau-né à terme 38 6/7e SG, PN 2950 g (P10), taille 47 cm (P3), PC 34 cm (P10-25), Apgar 6/9/10 À l'entrée: J23, poids: 3085 g (P10-50), taille: 49 cm (P10-50), PC 34 cm (P10) SDR sur wet-lung avec CPAP pendant 40 min (FiO2 max 0,21) S/P valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal, dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à gauche) Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26,8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction avec hyperkaliémie (max. 6,6 mmol/l), hyponatrémie (min. 134 mmol/l), acidose métabolique et hypertension artérielle Difficultés alimentaires sur effet de masse intra-abdominal, DD: trouble de la vidange gastrique, avec légère déshydratation Choléstase (gGT max. 397 U/ml) sur effet de masse intra-abdominal Nouveau-né à terme 38 6/7e SG, PN 2950 g (P10), taille 47 cm (P3), PC 34 cm (P10-25), Apgar 6/9/10 À l'entrée: J23, poids: 3085 g (P10-50), taille: 49 cm (P10-50), PC 34 cm (P10) SDR sur wet-lung avec CPAP pendant 40 min (FiO2 max 0,21) Suspicion de valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26,8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction avec hyperkaliémie (max. 6,6 mmol/l), hyponatrémie (min. 134 mmol/l), acidose métabolique et hypertension artérielle Dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à gauche) Difficultés alimentaires sur effet de masse intra-abdominal, DD: trouble de la vidange gastrique, avec légère déshydratationsurveillance • Météorisme • Choléstase (gGT max. 397 U/ml) sur effet de masse intra-abdominal • Nouveau né à terme 38 6/7e SG, PN 2950 g (P10), taille 47 cm (P3), PC 34 cm (P10-25), Apgar 6/9/10 • A l'entrée: J23, poids: 3085 g (P10-50), taille: 49 cm (P10-50), PC 34 cm (P10) • Oléovit • SDR sur wet-Lung avec CPAP pendant 40 min (FiO2 max 0,21) • Suspicion de valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal laboratoire • ASP / US abdominal • Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26.8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction avec Hyperkaliémie (max. 6.6 mmol/l), Hyponatrémie (min. 134 mmol/l), acidose métabolique et hypertension artérielle laboratoire • voie veineuse périphérique 05.06. • Dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à G) • US abdominal • Difficultés alimentaires sur effet de masse intra-abdominal, DD: trouble de la vidange gastrique, avec légère déshydratation surveillance • Météorisme • Sonde naso-gastrique le 05.06. • Choléstase (gGT max. 397 U/ml) sur effet de masse intra-abdominal laboratoire • Nouveau né à terme 38 6/7e SG, PN 2950 g (P10), taille 47 cm (P3), PC 34 cm (P10-25), Apgar 6/9/10 • A l'entrée: J23, poids: 3085 g (P10-50), taille: 49 cm (P10-50), PC 34 cm (P10) • Oléovit • SDR sur wet-Lung avec CPAP pendant 40 min (FiO2 max 0,21) • Suspicion de valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal laboratoire • ASP / US abdominal • Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26.8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction avec Hyperkaliémie (max. 6.6 mmol/l), Hyponatrémie (min. 134 mmol/l), acidose métabolique et hypertension artérielle laboratoire • voie veineuse périphérique 05.06. • Dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à G) • US abdominal • Difficultés alimentaires sur effet de masse intra-abdominal, DD: trouble de la vidange gastrique, avec légère déshydratation surveillance • Météorisme • Sonde naso-gastrique le 05.06. • Choléstase (gGT max. 397 U/ml) sur effet de masse intra-abdominal laboratoire • Nouveau né à terme 38 6/7e SG, PN 2950 g (P10), taille 47 cm (P3), PC 34 cm (P10-25), Apgar 6/9/10 • A l'entrée: J23, poids: 3085 g (P10-50), taille: 49 cm (P10-50), PC 34 cm (P10) • Oléovit • SDR sur wet-Lung avec CPAP pendant 40 min (FiO2 max 0,21) • Suspicion de valve urétérale postérieure sur urinome avec effet de masse intra-abdominal laboratoire • ASP / US abdominal • Insuffisance rénale d'origine probablement mixte (Créat. max. 197 umol/l, Urée 26.8 mmol/l) pré-rénale sur déshydratation et post-rénale sur obstruction avec Hyperkaliémie (max. 6.6 mmol/l), Hyponatrémie (min. 134 mmol/l), acidose métabolique et hypertension artérielle laboratoire • voie veineuse périphérique 05.06. • Dilatations pyélocalicielles ddc (max. 11 mm à G) • US abdominal • Difficultés alimentaires sur effet de masse intra-abdominal, DD: trouble de la vidange gastrique, avec légère déshydratation surveillance • Météorisme • Sonde naso-gastrique le 05.06. • Choléstase (gGT max. 397 U/ml) sur effet de masse intra-abdominal laboratoire • Nouveau né à terme 38 6/7e SG, PN 2950 g (P10), taille 47 cm (P3), PC 34 cm (P10-25), Apgar 6/9/10 • A l'entrée: J23, poids: 3085 g (P10-50), taille: 49 cm (P10-50), PC 34 cm (P10) • Oléovit • Se fait du souci avec des ganglions au cou depuis 1 an • Se sent mieux après l'injection de Ferinject. • Sebo-psoriasis cuir chevelu et 3 kératoses actiniques frontale droite le 01.05.2019 • Second cycle de Pembrolizumab le 30.04.2019 suspendu en raison d'un état fébrile et d'un syndrome inflammatoire. • Suivi oncologique par Dr. X le 07.05.2019 à 15h30 • Suivi radio-oncologique par Dr. X • Section bandelette médiane du tendon extenseur de la zone III/IV D2 gauche le 03.05.2019. • Suite de prise en charge le 05.05.2019. • Section bandelette médiane tendon extenseur zone III/IV D2 gauche le 03.05.2019. • Section partielle de l'extenseur du 5ème doigt droit. • Section partielle du supra spinatus sur status post luxation antéro-inferieure gléno-humérale G le 01.08.2018. • Sédiment : bactériurie et leucocyturie. • Pas de nouveau traitement antibiotique. • Nouvel urotube. • Consultation chez le médecin-traitant dans 48-72h avec résultats uricult. • Sédiment : cf. annexes. • Traitement par nitrofurantoïne 100 mg x 2/jour pour 5 jours. • Traitement antalgique par Dafalgan, Voltaren et Tramadol. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi de la bonne évolution clinique. • Arrêt de travail. • Sédiment : leuco positif • Nitrite positif • Traitement nitrofurantoïne PO 100 mg 2x/j 5 jours • Sédiment : leucocyturie, sang +++, pas de bactérie. • Traitement de Fosfomycine dose unique à prendre ce soir avant de se coucher. • Ibuprofène en réserve. • Reconsultation si non amélioration. • Sédiment et spot urinaire : FE Urée 24%. • Hydratation IV 1000 ml NaCl. • Contrôle chez le médecin traitant. • Sédiment et spot urinaire 2x/semaine • Taux sérique de Ciclosporine et adaptation de la posologie • Sédiment et spot urinaire • Suivi biologique • Changement trajenta à la place de metformine • Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant le 10.05.2019 • Sédiment: eu-, nit-, Prot pos, DU 1040, CC ++ • Sédiment: Leu 11-20, Ery 6-10 • Uricult à pister • Sédiment leuco positif, nitrite positif • Traitement par nitrofurantoïne • Sédiment urinaire : bactériurie, pas de leucocyte ou de nitrite. • Traitement de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. • Urotube effectué. • Nouvelle consultation si persistance des symptômes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Urotube : cf. annexes. • Bilan biologique : cf. annexes. • Test de grossesse: négatif • Sédiment urinaire : érythrocyturie importante • CT abdominal 20.04.2019 • CT colonne lombaire 24.04.2019 : calcul non visualisable mais pas de dilatation pyélocalicielle • Antalgie • Introduction Tamsulosine, stoppée le 07.05.2019 • Prévoir un contrôle urologique à distance • Sédiment urinaire : Lc incomptable, pas de nitrite, pas de sang, pas de flore bact., pas de protéines • Sédiment urinaire : Leucocyte ++, Nitrites négatif, pas de sang. • Culture d'urine : à pister. • PCR Gonocoque et Chlamydia sur premier jet d'urine : à pister. • Sédiment urinaire : leucocytes + • Rx thorax le 24.04.2019 : absence de foyer • Ad sirop contre la toux Toplexil • Sédiment urinaire : négatif sauf présence de corps cétoniques. • FSC, CRP sur prise de sang capillaire : absence d'inflammation, pas de déviation G. • sédiment urinaire : normal • Sédiment urinaire : propre, Uricult : Proteus mirabilis. • Consilium gynécologique : introduction de Betmiga 50 mg/jour. • Consilium infectiologique (Dr. X) : pas de nécessité de traiter la bactériurie. • Contrôle gynécologique dans 1 mois chez le gynécologue traitant. • Sédiment urinaire : propre. • Ne souhaite si possible ne pas prendre de traitement pos. • Application de crème anti-inflammatoire, baume du tigre et chaud. • Si persistance des douleurs ad AINS 3x/jour durant 5 jours +/- physiothérapie. • Sédiment urinaire : protéinurie estimée à 0.7 g/24h, propre • Spot : FeUrée 52%, FeNa 1.7% • GFR selon formule Cockroft-Gault estimée à 42,4 ml/min • Créat 06.05.2019 : 172 umol/L, Urée: 9 mmol/l • Suivi biologique • Sédiment urinaire : purée de leucocytes, nitrites • Hémocultures (2p) le 26.04.2019 : à pister • Uricult le 26.04.2019 : 10^6 germes, Klebsiella pneumoniae ++, E Coli ++ • Retrait de la VVP le 26.04.2019 et envoyé en culture : culture négative • Ceftriaxone du 26.04 au 29.04.2019 • Ciproxine du 30.04 au 02.05.2019 • Sédiment urinaire • Aux urgences: 10 mg de lisinopril et 20 mg d'adalat retard • Hospitalisation aux soins continus pour contrôle du profil tensionnel • Evaluer la nécessité d'effectuer une échocardiographie au vu d'une possible hypertrophie à l'US de débrouillage. • Sédiment urinaire avec leucocyturie asymptomatique. Surveillance biologique. • Sédiment urinaire avec 6-10 leucos et érythrocytes 3-5. Urotube le 08.03.2016 : croissance non significative (10*3 contaminant). • Sédiment urinaire : cf annexe. • Sédiment urinaire : cf annexe. Test de grossesse urinaire : négatif. • Sédiment urinaire : cf annexe. Uricult : cf annexe. Antibiothérapie probabiliste par Nitrofurantoïne. • Sédiment urinaire. CT abdominal du 23.04.2019. Hémocultures : 1/4 + entérocoques faecalis, 1/4 + Lactobacillus gasseri. Urotube : entérocoques faecalis 10E6, Citrobacter sp. Qqes. • Avis urologique (Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X). • Changement de sonde double J droite le 23.04.2019. Sonde vésicale du 23.04 au 27.04.2019. • Ceftriaxone 2g/j du 23.04 au 24.04.2019. Amoxicilline 2g qid IV du 23.04 au 30.04.2019, relai par Amoxicilline 750 g bid PO jusqu'au 03.05.2019. • Prochain contrôle urologique le 05.08.2019 à 11h00 chez le Dr. X, ablation de la double J droite à 3-4 mois. • Sédiment urinaire et urotube. Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg IV en salle de réveil pour appendicectomie, puis poursuite comme ci-dessus. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation. • Sédiment urinaire le 14.05.2019. Urotube à pister. Nitrofurantoïne 2x 100mg du 14.05 au 19.05.2019. • Sédiment urinaire le 15.05.2019 : érythrocyturie, absence de cylindres hyalins, leucocyturie, albuminurie. Éosinophilurie : négatif. Eosinophilie : présence de 10% d'éosinophiles, 0.8 G/L. Spot urinaire le 15.05.2019 : albuminurie à 50 mg/l. Gazométrie artérielle le 15.05.2019 : pH à 7.45, bicarbonates à 17 mmol/L. US des voies urinaires (Dr. X) le 15.05.2019. • Changement de l'antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine en faveur de la daptomycine. Néphrotrans 2x/j dès le 15.05.2019. • Sédiment urinaire le 30.04.2019, 01.05.2019. • Sédiment urinaire : Leu +++, pas de Ni, ni sang. • Sédiment urinaire : Leu +++ (incomptables), Nit nég, Prot pos, Ery incomptables, flore bact ++, cel. épit ++. • Sédiment urinaire : Leu 11-20 par champ, Ery 6-10, pas de flore, ni nitrites. • Sédiment urinaire : Leucos ++, nitrites nég, Erys ++++, prots +. Suivi hémoglobine. ATT : • Contrôle prévu en cardiologie (Dr. X). • Sédiment urinaire. Monuril en ordre unique. • Sédiment urinaire nég au CleanCatch. • Sédiment urinaire : nég, sauf flore +. • Sédiment urinaire nég. Algifor en réserve. • Sédiment urinaire nég. Dafalgan 7.5 ml - bon effet. Antalgie d'office. • Sédiment urinaire : nég. Rx abdomen sans préparation : selles et air visible, probable coprostase, vu avec Rx de garde. • Sédiment urinaire nég. Rx ASP. Lavement avec un Freka Clyss : bonne évolution. • Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne par voie orale 100mg 2x/j pendant 5 jours. • Sédiment urinaire : pas de protéinurie. Discuter US artères rénales. • Sédiment urinaire : pas de protéinurie. US artères rénales le 09.05.2019. Suivi biologique. • Sédiment urinaire : pathologie. Urotube : à pister. Co-Trimoxazole du 14.05.2019 au 16.05.2019. • Sédiment urinaire : propre. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 20.05.2019 : pas d'image de tassement vertébral décelable. Alignement conservé des murs vertébraux. Diastasis C1-C2. Pas d'image de luxation dans les limites de l'incidence. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par un CT-scanner ou une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 20.05.2019 : discrète attitude scoliotique dextro-convexe. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X) • Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire. Rx du thorax le 25.04.2019. • Suivi clinique. Imagerie si persistance du syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire, urotube. Rocéphine 2 g du 28.04 au 29.04.2019. Monuril 3 g le 29.04.2019. • Sédiment urinaire (01.05.2019) : absence d'érythrocytes. ECG (30.04.2019). Colonoscopie (02.05.2019) : altération de la valve iléo-caecale. Polype retiré. OGD (02.05.2019) : légère béance du cardia, pas de signe de saignement. • Avis hématologique du Dr. X (15.02.2019) : pas d'indication à une investigation plus poussée par biopsie de moelle. Cible transfusion à 80 g/L. • Thérapie : • 2 CE au service des urgences le 30.04, 1 CE le 01.05, 1 CE le 02.05, 1 CE le 13.05.2019. • Procédure : • Contrôle biologique régulier chez le médecin traitant, +/- transfusion en ambulatoire. • Sédiment urinaire. Culture d'urines. Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours (1ère dose donnée le 09.05.19 aux urgences à 22h). • Pister culture d'urines. • Sédiment urinaire. Culture urinaire : négative. Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 02.05 au 09.05.2019. Consultation de contrôle chez le Dr. X le 15.05.2019 à 15h15. • Sédiment urinaire. Culture urinaire. Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. • Sédiment urinaire. PCR chlamydia et gonocoque dans les urines : à pister. Frottis de l'urètre recherche gonocoque : à pister. Reçu Azithromycine 1g per os OU et Ceftriaxone 500 mg IM OU. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences mercredi 15.05.2019 à 13h30 pour les résultats. Si résultats positifs pour l'un des deux germes, proposer traitement du partenaire et proposer dépistage des autres MST (HIV, HBV, HCV). Recommandation d'abstinence des rapports sexuels même protégés jusqu'au prochain rendez-vous. • Sédiment urinaire. Soins locaux et antalgie. Rediscussion circoncision en cas de récidive. Reconsultation si péjoration ou fièvre. • Sédiment urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne 06 - 11.05.2019. • Sédiment urotube. Antibiothérapie par Rocéphine intraveineux pendant 7 jours. • Sédiments urinaires avec hématurie, normal par la suite. • Sédiment. Spot urinaire. Gazométrie. Suivi biologique. Hydratation au NaCl. Mise en suspens du traitement néphrotoxique. • Segmentectomie uniportale S1 + 3 du lobe supérieur droit et curage ganglionnaire le 02.05.2019. • Séjour à l'Inselspital en septembre 2018. • Séjour de reclassement dès le 23.05.2019 en attente de transfert au Home de Sâles pour court séjour, prévu le 30.05.2019. • Séjour de reclassement en attente de neuroréhabilitation. • Séjour de reclassement en attente de placement judiciaire. • Séjour en stroke unit monitoré du 24.05.2019 au 25.05.2019. CT Time-is-brain le 24.05.2019. Consilium neurologie : (Dr. X/Dr. X) : Lyse au vu hémi-anopsie gauche et parésie faciale. Lyse à 16h 54. CT de contrôle post-lyse le 25.05.2019. Bilan lipidique et HbA1c le 25.05.2019. ETT le ___ (demande DPI faite). Holter le ___ (demande DPI faite). Duplex des vaisseaux précérébraux le ___ (demande DPI faite). IRM cérébral à prévoir. À discuter une anticoagulation pour un FA paroxystique. • Séjour en stroke unit monitorée du 28.05 au 30.05.2019. Lyse intraveineuse le 29.05.2019. Aspirine cardio dès le 29.05.2019. Atorvastatine dès le 29.05.2019. CT cérébral le 28.05.2019 : occlusion segment M2 distal, pénombre fronto-pariétale droite. Séquelles à gauche. CT cérébral de contrôle post-lyse le 30.05.2019 : pas de transformation hémorragique. ETT le 29.05.2019 : cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique, dysfonction sévère du VG (FEVG à 33%) stable. Anévrysme apical avec akinésie apicale étendue et flux ralenti au niveau mi-ventriculaire et apical (après injection de produit de contraste endocavitaire). Absence de thrombus apical.Interrogation du pacemaker le 29.05.2019: pas d'arythmie visualisée ECG-Halter (demande en cours) Bilan lipidique et HbA1c le 30.05.2019 Test de déglutition: dysphagie sévère, régime mixé lisse, boisson épaissie • Séjour psychiatrique à Marsens dans le cadre de son trouble anxio-dépressif • Opération de la thyroïde (goître) • Opération kyste rénal gauche • Intervention gynécologique • Lombosciatalgie gauche le 25.05.2015 • Lombosciatalgie gauche le 03.06.2015 • Séjours aux Soins intensifs HFR-Fribourg du 29.04 au 01.05 puis du 06.05 au 08.05.2019 • VNI du 29.04 au 01.05 puis du 06.05 au 08.05.2019 • BiPAP nocturne dès le 30.04.2019 • Cathéter artériel radial droit du 29.04 au 01.05, puis du 06.05 au 08.05.2019 • Noradrénaline ivc du 06.05 au 07.05.2019 • TNT ivc du 06.05 au 07.05.2019 • Drain thoracique droit du 06.05 au 08.05.2019 (analyse: transudat) • Echocardiographie transthoracique les 29.04 et 07.05.2019 • Séjours CHUV (Soins intensifs): 16.04-18.04.2019, 06.05-20.05.2019 • US de contrôle du TIPS le 28.05.2019 • Selles diarrhéiques le 23.04.2019 sur Co-Amoxicilline • Selles liquides post-antibiothérapie le 21.05.2019. - Meronem + Vancomycine 14-16.04.2019, Co-Amoxicilline 16-23.04.2019. • Selon avis colloque d'orthopédie du 21.05: protocole plaque palmaire avec contrôle en ergothérapie à organiser • Selon avis du Dr. X, nous mettons en place un traitement avec Bepanthène pommade 2x/jour pour 5 jours. Le prochain contrôle est fixé au 07.05.2019 chez le pédiatre. • Selon évolution, demande de contrôle au Fast track demain • Selon la clinique et anamnèse - probable névralgie intercostale. • Selon la clinique, nous suspectons une fracture sous-condylienne du coude gauche. Pour l'immobilisation, nous mettons une attelle plâtrée BAB avec une bretelle. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa grand-mère. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve par Algifor. Un contrôle clinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie sera à organiser. • Selon la patiente, état actuel (fatigue) normal post-crise, retour à domicile avec le compagnon. • Selon le souhait du patient, maintien des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire. Pas de nouveau contrôle prévu, mais restons à disposition en cas de besoin. • Selon les dires de la patiente, aucun traitement ne l'a aidée jusqu'à présent, ni la physiothérapie, ni le traitement anti-inflammatoire local. Je préconise donc un traitement anti-inflammatoire médicamenteux fixe pour une semaine par Ecofenac. Je la reverrai dans une semaine pour juger de l'évolution. En cas de persistance des symptômes, je programmerai une IRM. • Selon les résultats de la radiographie du genou, nous suspectons une fracture du plateau tibial droit. Pour cette raison, nous complétons le bilan par un scanner du genou qui confirme le diagnostic. Nous immobilisons par une attelle Jeans à 20° pendant 6 semaines. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve et de la Clexane prophylactique pendant 6 semaines. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour un renforcement isométrique du quadriceps droit et une mobilisation active et passive sans charge. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, pour un contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines. • Selon les résultats de l'IRM, prendre contact avec les neurologues. • Selon les symptômes - probable malaise vagal ou orthostatique, reçu les consignes pour l'éviter. Pas d'élément pour une cause neurologique, ni cardiaque. Conseils de vérifier la vision (connue pour hypermétropie) et pour la carence en fer. • Selon lettre d'hospitalisation de Berne: IRM neurocrâne recommandé d'organiser à 6 mois. • Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1 g pos, Voltarène 50 mg pos. Patiente adressée en ORL pour suite de prise en charge. • Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1 g per os. Vu avec le Dr. X: Lombosciatalgie à droite non déficitaire. Reçoit une ordonnance et retour à domicile. • Séminome testiculaire en stade initial pT3 cN3 cM0 - date du diagnostic : 26.12.2013 - CT du 12.12.2013 : amas d'adénopathies siégeant dans tout le rétropéritoine - statut post-orchidectomie gauche le 19.12.2013 - histologie (Argot Lab P24576.13) du 19.12.2013 : tumeur germinale de type séminome pur, avec cellules syncytiotrophoblastiques, infiltration tumorale de la base du cordon spermatique, invasion vasculaire, pas d'invasion de l'épididyme ni de la vaginale, néoplasie germinale intratubulaire et atrophie tubulaire, tranche de section du cordon spermatique sans tumeur. - statut post-3 cycles de chimiothérapie de type BEP de janvier 2014 à mars 2014 avec réponse complète au PET-scan de juin 2014. - CT-scan du 06.10.2015 : récidive tumorale sous forme de masse engainant les vaisseaux iliaques communs droits ainsi que la bifurcation iliaque associée à des adénopathies iliaques externes droites avec thrombose de la veine iliaque commune. Apparition de quelques ganglions dans la racine du mésentère. - PET-scan du 14.10.2015 : intense hypercaptation iliaque droite avec petites hyperactivités axillaires gauches. - statut post-biopsie ouverte de la masse iliaque droite et pose de sonde en double J au vu de l'hydronéphrose droite sur compression le 29.10.2015. - anticoagulation thérapeutique pour thrombose de la veine iliaque commune droite sur compression tumorale dès octobre 2015. - histologie du 30.10.2015 (masse iliaque droite, Promed P9583.15) : infiltration du tissu conjonctif lâche et du tissu adipeux par le séminome connu. - 1er cycle de chimiothérapie de sauvetage par Paclitaxel (Taxol: 560 mg à J1), Ifosfamide (Holoxan: 3350 mg J2-J5) et Platinol (Cisplatine: 45 mg J2-J5) du 23.11.2015 au 29.11.2015. - 2ème cycle de chimiothérapie de sauvetage par TIP du 14.12.2015 au 21.12.2015. - 3ème cycle de chimiothérapie de sauvetage par TIP du 07.01.2016 au 10.01.2016. - 4ème cycle de chimiothérapie de sauvetage par TIP (4 cycles prévus). - Bilan biologique du 25.01: bêta-HCG non détectable. Perturbations des tests hépatiques le 06.12.2015 (DD: d'origine infectieuse vs post-chimiothérapie) avec: • sérologie EBV et CMV négatifs (anciennes infections) Leucopénie fébrile chez patient immuno-incompétent probablement d'origine respiratoire le 06.12.2015 DD angine bactérienne, infection virale (EBV, CMV inclus) avec: • Strepto-test négatif • sérologie EBV et CMV négatifs (anciennes infections) • avis infectiologique: antibiothérapie par Co-Amoxicilline + Ciprofloxacine en ambulatoire pour 10 jours (du 07.12.2015 au 17.12.2015) Thrombose dans la veine iliaque commune droite (CT-scan du 06.10.2015) sur compression tumorale. Mise en suspens de l'anticoagulation par Xarelto. Reprise sera faite par l'oncologue. Koprostase • Labor vom 08.08.2017: bland Polyneuropathie périphérique d'origine toxique dans contexte chimiothérapie par Taxol première injection le 23.11.2015 • Sensation de ballonnement, constipation, vomissement. • Sensation de brûlure thénar main droite. • Sensation de corps étranger à l'œil droit. • Sensation de corps étranger dans l'œil gauche. • Sensation de corps étranger sous-glottique. • Sensation de corps étranger sous-glottique le 09.05.2019. - pas de dyspnée. - pas de dysphagie. • Sensation de corps étrangers dans l'œil droit le 29.05.2019. • Sensation de déplacement dans l'oreille droite. • Sensation de faiblesse et tremblement des membres inférieurs lors du testing musculaire sans corrélat clinique - périodique depuis l'âge de 9 ans - ENMG des membres inférieurs du 06.04.2019 (Dr. X) : normale, pas de lésion radiculaire ni de polyneuropathie. IRM lombaire du 30.04.2019 : absence de conflit disco-radiculaire ou de canal lombaire étroit • FAN négatifs, CK normales Sensation de froideur d'origine inconnue. DD : crampes musculaires, syndrome des jambes sans repos. Sensation de froideur du pied gauche sur : • status post arthro-IRM effectuée le 14.05.2019. Sensation de malaise. Sensation de malaise d'origine indéterminée avec : • douleur thoracique, dyspnée et céphalées. • Pose d'Holter par son médecin traitant le matin du 17.05.2019. D'origine probablement virale vs psychogène. Sensation de malaise d'origine indéterminée avec : • douleurs thoraciques, dyspnée et céphalées, • Pose d'un Holter par son médecin traitant le matin du 17.05.2019. Sensation de malaise et de dyspnée avec douleurs thoraciques. Sensation de malaise le 11.05.2019. Sensation de malaise le 11.05.2019, déjà venu le 10.05.2019 pour les mêmes symptômes. Sensation de serrement cervical d'origine indéterminée. Sensation de vertiges mal systématisée le 18.04.2019. Sensation d'obstruction du cathéter urinaire posé le 28.05.2019 • Bladderscan 50 ml • Rinçage sans obstruction • Rendez-vous 24 juin 2019 à 15h30 post RTUP en mai à Morat. Sensation hémi face. Sensation subjective de manque d'air avec probable irritation laryngée et douleurs thoraciques hautes d'origine musculaire • saturation 100 % à l'air ambiant, normopnée • gazométrie le 15.05.2019 : aucune insuffisance respiratoire. Sensation vertigineuse (DD : origine psychogène). Sensations de malaise les 05, 07 et 09.05.2019. Sepsis à Campylobacter Jejuni à environ 20 SA, traité par azithromycine per os 7 jours, compliqué de troubles hydro-électrolytiques. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour défaut d'expulsion et échec de ventouse Kiwi chez une patiente primigeste devenue primipare à 39 4/7 SA. Anémie post-partum à 93 g/l, asymptomatique. Sepsis à germes gram- sur récidive d'abcès de la loge de cholécystectomie le 24.01.2019, avec : • Status après drainage de la loge de cholécystectomie sous CT le 25.12.2017, drain en place jusqu'au 30.12.2017 • Status après cholangio-pancréatographie rétrograde avec mise en place d'un stent plastique le 15.11.2019 et le 09.12.2017 • Status après cholécystectomie le 12.11.2017 pour cholécystite nécrotique et perforée. Insuffisance surrénalienne relative chez une patiente sous Prednisone 5 mg : • Mastocytose systémique diagnostiquée en 2008 (suivi par Dr. X). Hernie hiatale avec oesophagite de stade 2. État dépressif. Difficulté dans les activités de la vie quotidienne et troubles praxiques d'origine indéterminée. Status après excision de polype sans plus de précision en 2008. Status après hystérectomie pour utérus myomateux en 2005. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie le 12.11.2017 pour cholécystite nécrotique perforée. Ancienne hépatite A. Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit. Sepsis à point de départ urinaire probable le 05.05.2019. Sepsis à point de départ pulmonaire et diverticulaire le 12.05.2019. Sepsis dans le contexte de rectocolite • sous chimiothérapie et radiothérapie néo-adjuvante pour adénocarcinome du rectum. Sepsis d'origine indéterminée, le 10.05.2019 • piste pulmonaire probable • avec décompensation cardiaque et diabétique dans le contexte de sepsis. Sepsis d'origine indéterminée le 10.05.2019. Sepsis d'origine indéterminée le 25.05.2019 • probable dermohypodermite du membre inférieur gauche (plaque d'ostéosynthèse au niveau de la cheville gauche depuis en 09.2018). Suspicion initiale de méningite aiguë exclue. Sepsis d'origine peu claire • probablement origine urinaire DD : pulmonaire. Sepsis d'origine probablement urinaire avec bactériémie à Enterobacter aerogenes, le 16.05.2019 • chez un patient sous Methotrexate pour polyarthrite rhumatoïde. Sepsis d'origine probablement urinaire chez un patient connu pour un Panhypopituitarisme et diabète insipide. Sepsis d'origine probablement urinaire (DD : origine digestive) le 16.05.2019 • bactériémie à Enterobacter aerogenes (ESBL). Sepsis d'origine pulmonaire le 12.04.2019. Sepsis d'origine pulmonaire le 13.05.2019. Sepsis d'origine pulmonaire sur pneumonie communautaire bi-basale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique (pO2 8.2 kPa) non hypercapnique • SOFA score 3. Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 25.05.2019. Sepsis probablement d'origine urinaire le 07.04.2019 • Céfépime 07 - 10.04.2019, Ciprofloxacine 10 - 21.04.2019. Possible récidive de colite à C. difficile le 10.03.2019 • Métronidazole du 24.02. - 05.03.2019 (C. difficile positif) • Vancomycine 10.03. - 20.03.2019 (traitement empirique, C. difficile négatif). Cholécystectomie 09/2016 • cholangite et cholécystite lithiasiques 03/2016 • ERCP 05/2016 • abcès vésiculaire 07/2016. Sepsis pulmonaire sur broncho-aspiration bilatérale le 25.04.2019. Sepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa le 25.08.2016. Iléus paralytique le 28.07.2016. Crises d'épilepsie de type absence les 28 et 29.08.2016. État confusionnel aigu de type hypoactif dans un contexte de consommation alcoolique le 13.06.2016. État confusionnel aigu de type hypoactif sur suspicion de crise d'épilepsie partielle 2012. Pneumonie basale droite le 30.09.2015. Contusion épaule gauche secondaire à une probable chute le 28.11.2012. Bronchopneumonie en juin 2008. Lupus érythémateux subaigu en 2007, probablement sur Pravastatine. Fracture du col du fémur en 2005 (3 vis). État de mal épileptique initial sur sevrage dans le contexte d'une dépendance à l'alcool en 2002. Épanchement pleural droit anamnestique drainé en 2002. Tentamen médicamenteux par Tranxilium et Risperdal. Fracture/tassement D4-D5-D6. Sepsis sévère d'origine urinaire le 03.05.2019 • Troubles de l'état de conscience • Patient avec sonde vésicale à demeure pour un reflux dans le rein transplanté changée tous les 3 mois et infections urinaires à répétition • qSOFA 2 points (haut risque de mortalité) • Administration de Noradrénaline pour hypotension lors du transfert Tafers-Fribourg (transmission orale). Sepsis sévère urinaire à E. coli le 30.06.2017. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 30.06.2017 traité par VNI du 30.06 au 01.07.2017. Syncopes récidivantes d'origine indéterminée le 30.06.2017. Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.2017 avec probable syndrome de renutrition inappropriée. Traumatisme crânien sur OH en février 2012. AVC en 2017, non séquellaire (anamnestique). Diphtérie dans l'adolescence. Troubles de la repolarisation dans le territoire inférieur, nouveaux à l'ECG le 05.06.2018. Poliomyélite en 1940. Rhabdomyolyse aiguë dans un contexte de récidive de chute à domicile le 21.09.2018. Infection du tractus urinaire à E. faecalis le 21.09.2018 et 17.12.2018. Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 109 g/l le 26.09.2018. Fracture per-trochantérienne Kyle I D le 23.01.2019 dans un contexte de syncope à l'emporte-pièce • réduction fermée et OS par plaque DHS 135°, 2 trous, vis céphalique 100 mm le 24.01.2019. Hyperkaliémie de 5.8 mmol/l le 01.03.2019. Contusion face externe cuisse G sur chute mécanique le 28.03.2019. Sepsis sur dermohypodermite du MID le 28.04.2019, avec : • lymphoedème chronique connu post-séminome traité par radiothérapie et lymphadénectomie en 1977 • antibiothérapie prophylactique par Clindamycine 1 semaine sur deux, suivi par Dr. X • porte d'entrée potentielle : injection de cortico-stéroïde au niveau du 3ème orteil (24.04.2019), grattage d'une verrue plantaire. Sepsis sur diverticulite du côlon descendant le 12.07.2014 : • Laparotomie exploratrice avec résection iléo-caecale et split stomie en urgence le 12.08.2014 dans un contexte de péritonite sur perforation caecale post-polypectomie par colonoscopie le 12.08.2014.Fermeture de splitstomie et anastomose iléo-colique le 07.01.2015 Nodule de 11 mm situé dans le lobe inférieur du poumon droit, en contact avec la grande scissure le 12.07.2014, CT thoracique de contrôle le 07.11.2014 avec régression complète. Accident ischémique transitoire le 28.01.2019, d'origine cardio-embolique probable dans un contexte de fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée • Symptomatologie : vertiges, aphasie non fluente (non objectivée) • CHA2DS2VASc : 7 points • HAS-BLED : 4 points • NIHSS à l'entrée : 0 point, NIHSS à la sortie : 0 point Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée • Connue depuis 2015 • CHADVASC : 4 pts Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 28.01.2019 • FE Urée : 34.11 % Hydratation et surveillance biologique Nodule thyroïdien découverte fortuite au CT le 28.01.2019 • TSH augmentée à 4.54 mU/l, T3 libre diminuée à 3.55 pmol/l Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire Hypertrophie cardiaque concentrique le 30.01.2019 • Avec FeVG à 45 % Sepsis sur diverticulite du côlon descendant le 12.07.2014 : • Laparotomie exploratrice avec résection iléo-caecale et split stomie en urgence le 12.08.2014 dans un contexte de péritonite sur perforation caecale post-polypectomie par colonoscopie le 12.08.2014 • Fermeture de splitstomie et anastomose iléo-colique le 07.01.2015. Nodule de 11 mm situé dans le lobe inférieur du poumon droit, en contact avec la grande scissure le 12.07.2014, CT thoracique de contrôle le 07.11.2014 avec régression complète. Accident ischémique transitoire le 28.01.2019, d'origine cardio-embolique probable dans un contexte de fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. • Symptomatologie : vertiges, aphasie non fluente (non objectivée) • CHA2DS2VASc : 7 points • HAS-BLED : 4 points • NIHSS à l'entrée : 0 point, NIHSS à la sortie : 0 point Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 28 au 29.01.2019 puis non monitorée du 29.01.2019 au 31.01.2019. Bilan biologique : cholestérol total : 5.2 mmol/l, LDL-cholestérol : 3.4 mmol/l, HbA1c 5.6 %. Remplacement de l'Aspirine cardio par Xarelto 20 mg 1x/j dès le 30.01.2019. Remplacement de la Pravastatine 20 mg par Atorvastatine 40 mg. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 28.01.2019. Echographie cardiaque transthoracique le 30.01.2019. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.05.2019 à 14h30. Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. • Connue depuis 2015 • CHADVASC : 4 pts. Echographie cardiaque transthoracique le 30.01.2019. Xarelto 20 mg 1x/j dès le 30.01.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 28.01.2019. • FE Urée : 34.11 %. Hydratation et surveillance biologique. Nodule thyroïdien découverte fortuite au CT le 28.01.2019. • TSH augmentée à 4.54 mU/l, T3 libre diminuée à 3.55 pmol/l. Consultation en endocrinologie le 22.02.2019 à 9h. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire. Hypertrophie cardiaque concentrique le 30.01.2019. • Avec FeVG à 45 % Poursuite du traitement par béta-bloquant et IEC. Contrôle régulier de la tension artérielle. Bilan cardiologique de contrôle à distance. Sepsis sur escarre sacré avec zone de nécrose de 5x5 cm le 09.05.2019 avec • escarre au talon gauche avec zone de nécrose de 5x5 cm • escarre de P3 distal du MIG avec zone de nécrose de 0.5x0.5 cm Sepsis sur foyer de pneumonie basal gauche le 06.05.2019 • Ag positif pour légionelle Sepsis sur infection pulmonaire communautaire droite bilobaire à germe indéterminé en mai 2017 avec : • emphysème bulleux sévère • status post-multiples épisodes de pneumonie. Pneumonie bilatérale à foyers multiples avec emphysème prédominant aux bases. Bronchoscopie pour lavage broncho-alvéolaire le 10.08.2017. QTc allongé de 480 ms. Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017 Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017 Fracture de la cheville droite dans les années 1986 S/post adhésiolyse étendue uni-portale, résection du segment I et lymphadénectomie médiastinale radicale à droite (Inselspital, 24.01.2018), compliquée d'une fistule aérique Pneumothorax gauche suite à résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche (OP le 20.09.2018, hôpital de l'Île) avec emphysème sous-cutané le 23.09.2018 Tachycardie supra-ventriculaire le 25.09.2018 • dans un contexte de dys-éléctrolytémie (hyponatrémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie) • dans un contexte d'hypovolémie Hypokaliémie le 23.09.2018 à 3.1 mmol/l le 23.09.2018 Hyponatrémie aigüe sur chronique à 127 mmol/l le 23.09.2018 DD : SIADH, apports très limités en sel, sur consommation d'eau Chute à domicile d'étiologie multifactorielle (progression de la maladie, chimiothérapie en cours, tachycardie supraventriculaire) le 08.04.2019 • avec contusion sacro-iliaque Sepsis sur pneumonie communautaire bibasale le 18.05.2019 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique (pO2 8.2 kPa) non hypercapnique • SOFA 2 Sepsis sur pneumonie du lobe inférieur droit le 16.05.2019. Sepsis sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 19.05.2019 • avec hémoptysies Sepsis sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 19.05.2019 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique Sepsis sur rectocolite le 13.05.2019 • contexte de radio-chimiothérapie néo-adjuvante avec du Xeloda (capécitabine) pour adénocarcinome du rectum • DD : radique vs infectieuse Sepsis urinaire le 06.04.2019 Sepsis urinaire sur pyélonéphrite le 31.12.2018 • Hémoculture positive à entérocoque faecalis • Prélèvement urinaire néphrostomie gauche : candida albicans • Pose de néphrostomie gauche le 12.2018 par le Dr. X • Changement de néphrostomie droite et gauche le 01.01.2019 au bloc opératoire par le Dr. X • Changement de néphrostomie à droite le 03.01.2019 radiologie interventionnelle par le Dr. X • Échec de pose de néphrostomie à gauche le 03.01.2019 radiologie interventionnelle par le Dr. X • Changement de néphrostomie gauche le 05.01.2019 en radiologie interventionnelle par le Dr. X • Changement de néphrostomie le 07.01.2019 en radiologie interventionnelle par le Dr. X • Retrait guide néphrostomie gauche le 11.01.2019 en radiologie interventionnelle par le Dr. X • Changement de néphrostomie droite le 11.01.2019 en radiologie interventionnelle par le Dr. X Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit dans un contexte oncologique diagnostiquée par US du membre inférieur droit par le Dr. X en janvier 2019 • Sous Liquémine du 08.01 au 14.01.2019 • Sous Eliquis à 10 mg 2 x par jour du 14.01 au 18.01.2019 • Sous Lixiana 30 mg par jour dès le 19.01.2019 • Sous Fragmin 10'000 U par jour dès le 14.03.2019 Thrombus de la veine cave inférieure • Mis en évidence au scanner du 11.03.2019 • Sous traitement de Fragmin dès le 14.03.2019 Septicémie à Staphylococcus epidermidis le 12.04.2019 Septicémie à Streptocoque pyogènes avec adénopathies cervicales droites d'origine indéterminée le 29.04.2019 DD adénite infectieuse • Sérologies HIV, syphilis, toxoplasmose, EBV, CMV négatives le 29.04.2019 • US ciblé (Dr. X le 29.04.2019) : tuméfactions en avant de l'artère carotide de 2.58 x 1 cm ainsi que de la jugulaire interne, bords réguliers. • Avis ORL (Dr. X) : pas de lésion suspecte dans la cavité buccale ni dans la cavité nasale, plutôt adénopathies réactionnelles. Si persistance, revoir indication à une ponction le 29.04.2019. • Radiographie de thorax du 29.04.2019 : pas de foyer. • 3 paires hémoculture positives à streptocoque pyogène le 29.04.2019. • Ag urinaire légionnelle et pneumocoque négatifs le 29.04.2019. • Septo-turbinoplastie bilatérale le 13.12.2007 sur : • obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique. • 2 traumatismes nasaux en 1998, 2006. Status post 4 opérations de l'astragale à droite. Status post 3 opérations des genoux. Status post cure de hernie inguinale bilatérale. Status post APP. Épisode dépressif. • Séquelle d'ancien AVC ischémique périventriculaire gauche au CT cérébral du 10.04.2019. • Séquelles d'ostéochondrite disséquante condyle fémoral interne genou G. • Séquelles ischémiques dans le territoire de l'artère sylvienne profonde D. • Découverte lors du CT-Scan du 27.11.2018. • 2x perte de connaissance avec accident de voiture entre 2015 et 2016. • Séquelles neurologiques sur AVP en 1988 avec : • triples fractures du crâne. • hémisyndrome séquellaire moteur droit. • trouble de la marche et de l'équilibre. • troubles neurocognitifs. • Mastoïdectomie. Insuffisance respiratoire globale décompensée d'origine multifactorielle le 03.07.2013 (pneumonie basale bilatérale à pneumocoque le 30.06.2013, myopathie dystrophique de Steinert, épanchement pleural gauche). Probable hydrocéphalie à pression normale en 2013. Infections ORL à répétitions. Syncope d'origine indéterminée le 12.08.2017. Fibrillation auriculaire normocarde spontanément résolutive en 2017. Embolie pulmonaire segmentaire en 2017. Céphalées d'origine indéterminée le 29.11.2018. • Sera convoqué en cardiologie chez le Dr. X dans 3 semaines pour revoir l'indication à une ablation dans le contexte de AVNRT/AVRT. • Sera revu au secteur ambulatoire des urgences le 08.05.19 à 8h pour contrôle clinique et pister sérologie de Lyme. • Seresta. • Seresta, Becozym, Benerva d'office. • Seresta d'office et en réserve. Substitution Benerva. • Seresta en R, Benerva. • Seresta en réserve. • Seresta en réserve. • Seresta en réserve si sevrage. Benerva 300 mg 1x/jour durant hospitalisation. • Seresta en réserve si sevrage. Benerva 300 mg 1x/jour durant hospitalisation. • Seresta en réserve. Benerva, Becozyme dès le 24.04.2019. • Seresta en réserve. CIWA. • Seresta fixe + réserve. Stop Remeron. Contention. • Seresta fixe et en réserve. Becozym, Benerva. • Seresta 15 mg 4x/j. MMS du 07.05.2019 : 16/30. Substitution vitaminique à prévoir (Becozyme + Benerva). Seresta à sevrer progressivement. • Seresta 15 mg. Suivi clinique. • Seresta. Becozym, Benerva. • Sérétide 250 ug 1x/j dès le 29.05.19 et aérosols en réserve. • Sérologie CMV 03.05.2019 (à pister au HFR). • Sérologie HBV. Sérologie HCV. Virémie HCV. US abdomen le 23.04.2019. • Sérologie : hépatite A ancienne, hépatite B non-immune, hépatite C négative. Ponction biopsie le 27.05.19 (Dr. X) : histologie à pister. OGD le 29.05.19 : varices œsophagiennes de stade 1-2. Attitude : • bilan cirrhose à pister. • vaccination hépatite B à proposer. • Sérologie HIV : négative. EBV : négative. HCV : négative. HEV IgG, IgM : en cours (CHUV, effectuée le 06.05.2019). HBV anti-HbS : 472.7 UI/L (témoigne d'une vaccination ou d'une ancienne infection). HBV ag HbS, anti-HbC : négative. Hémocultures du 04.05.2019 : en cours. Rapport ASAT/ALAT : 0.67 le 04.05.2019. Avis infectiologique : CMV à faire et à pister. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. • Sérologie HIV et hépatite C. Le patient téléphonera au secteur ambulatoire des urgences pour obtenir les résultats le 24.05.2019. Pas d'indication pour une PEP, pas d'indication pour rattrapage vaccinal. Contrôle sérologique à 3 mois chez son médecin traitant ou au planning familial. Explications données au patient de consulter si symptôme urogénital. • Sérologie Parvovirus en cours. • Sérologie Parvovirus. Panel respiratoire le 07.05 positif à Rhino/Enterovirus. • Sérologie Parvovirus. Panel respiratoire le 07.05. • Sérologie pour Parvovirus en cours. Traitement symptomatique par feniallerg + atarax. Contrôle clinique le 06.05 chez pédiatre. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Sérologie virale CMV, HIV, EBV. Electrophorèse des protéines. • Sérologies EBV : IgM revenant positive à > 160U/ml, IgG 54.9U/ml avec une touche hépatique ASAT 54U/l, ALAT 103U/l sont réalisés. Traitement symptomatique. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Suivi chez pédiatre. • Sérologique anti-rabique. • Sérome au site du prélèvement du lambeau le 12.03.2015. Surinfection de la zone de greffe à S. doré et S. dysgalactiae. • Sérome cervical antérieur. • Sérome coude droit. • Sérome du coude droit sur status post-bursectomie olécranienne le 25.03.2019. • Sérome sous-cutané post-opératoire. • Seuil transfusionnel : 100 g/l (à discuter avec les néphrologues). • Sévere syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil diagnostiqué par polygraphie nocturne en février : début de traitement par CPAP nocturne en février 2018. Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par Dr. X à Fribourg) : • traitement de Néomercazole. Adénome surrénalien G. Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure. AOMIG de stade I avec status après angioplastie et thrombectomie de l'artère fémorale superficielle. • Sevrage. • Sevrage alcoolique le 12.05.2019. • Sevrage avec : • consommation d'héroïne fumée et Subutex 14 mg le 11.05.2019. • consommation de 4 g d'héroïne en 1 semaine. • Sevrage de l'Oxycontin en ambulatoire. • Sevrage Labetalol. • Sevrage oxygénothérapie dans le contexte de syndrome de détresse respiratoire néonatale sur aspiration méconiale et possible pneumothorax gauche. • Sevrage O2 le 23.04. Gazométrie : alignée. Poursuite traitements par aérosols de Pulmo/Vivianit 2 x/jour. Contrôle en pneumologie prévu le 20.05 avec Dr. X. • Sevrage primaire à l'allaitement. • Sevrage primaire d'allaitement à la demande de Mme. Y. • Sevrage primaire d'allaitement pour désir maternel. • Sevrage secondaire de l'allaitement. • Sevrage selon score de Cushman. Nicotinell patch.Consilium psychiatrique 18.05.2019 et 19.05.2019 Hospitalisation en milieu somatique sous PAFA Transfert en milieu psychiatrique le 19.05.2019 en PAFA • Sevrage volontaire électif dans le contexte de syndrome de dépendance à l'alcool • SGA pour poids, probablement dû à la grossesse bichoriale biamniotique • Shellong: négatif • ECG: dans la norme • FSC: pas d'anémie, ferritine à pister • Gazométrie: glycémie en ordre, pas de troubles électrolytiques Si douleur persiste ou péjoration de la situation, la patiente est informée qu'elle doit revenir consulter. Si du 30.04 au 02.05.2019 Hydratation Insulinothérapie Bilan auto-immun le 01.05.2019 : Ig anti-GAD positif, anti-îlots et anti-IA2 négatifs Suivi diététicien Avis diabétologique (Dr. X) Si la fièvre et les troubles ne disparaissent pas, la patiente doit consulter son médecin traitant. Si la patiente est encore constipée, thérapie avec Movicol. Si les douleurs persistent, représentation chez le médecin traitant. Si le patient reste symptomatique: discuter une re-coronarographie pour dilater l'IVA moyenne. Si mauvaise évolution de la plaie, Mme. Y est informée qu'elle peut consulter à la Permanence. Si nouvel épisode Si péjoration de la clinique, elle reconsultera les urgences. Si péjoration de la situation, elle peut revenir à la Permanence. Si persistance de la diarrhée, revoir le pédiatre dans 2-4 jours. Si persistance de la symptomatologie à 1 semaine, organiser une IRM +/- avis neurologique +/- bilan neuropsychologique. Si persistance de la symptomatologie, proposition d'effectuer un IRM à distance pour bilan d'extension tumorale. En raison de la kaliémie légèrement au-dessus de la norme, nous proposons de la suivre. Si persistance de symptômes après 48 heures: consulter le pédiatre dans 48 heures pour envisager une évaluation psy (CCP) +/- essai d'IPP. Si persistance des douleurs à plus de 10 jours Si persistance des symptômes, consultation chez le médecin traitant avec discussion pour une éventuelle imagerie. Si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie, discuter d'effectuer un CT scanner thoracique. Si persistance des vertiges, contrôle chez Dr. X. Si Score Epworth élevé, proposition de réaliser une polysomnographie. Si symptômes de traumatisme cranio-cérébral (feuille remise aux parents). Sialadénite bactérienne de la parotide droite le 08.04.2019 • Cefuroxime du 09.04 au 18.04.2019, Prednisone du 09.04 au 15.04.2019 Sialadénite parotide droite en 12.2017. Sialadénite sur sialolithiase de la glande sous-mandibulaire. Sialolithiase droite probablement le 27.12.2018. Angine à streptocoques le 20.10.2018. Sibilances expiratoires diffuses le 23.05.2019. • Asthme, BPCO. Sinus pilonidal. Sinus pilonidal abcédé de stade III. Sinus pilonidal surinfecté. Sinus pilonidal surinfecté le 22.05.19. Sinusite aiguë. Sinusite aiguë bilatérale le 19.03.2019. Sinusite aiguë le 08.05.2019. Sinusite allergique. Sinusite bilatérale de probable origine virale le 27.05.2019. Sinusite chronique acutisée le 29.03.2019. Sinusite chronique asymptomatique. Non Alcoolic Steato-Hepatitis. Asthme depuis l'enfance. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle sur carence vitaminique et suspicion de consommation d'alcool à risque. Maladie articulaire inflammatoire microcristalline de type goutte. Sinusite chronique depuis octobre 2016. Sinusite ethmoïdale et frontale à prédominance droite. Sinusite frontale droite le 07.08.2018: • évoluant depuis 3 semaines, • écoulement nasal purulent et écoulement postérieur, • évolution biphasique. Sinusite frontale gauche le 09.09.2015. Cervicalgie d'origine musculaire le 03.02.2019. Sinusite frontale virale et possiblement maxillaire à droite. Sinusite maxillaire droite le 25.05.2019 • dans un contexte d'IVRS. Sinusite maxillaire droite probablement d'origine bactérienne le 02.05.2019. Sinusite récidivante. Sinusite sphénoïdale gauche asymptomatique le 02.05.2019. Sinusite sphénoïdale gauche. Désinsertion ungéale de D5 à droite le 22.12.2018. Sinusite vs virose autres. Dafalgan 1g. Sinusites à répétition. Sirdalud. Physiothérapie. Sirop Santaspina 10ml 2-4x/j. Dafalgan au besoin. Reconsulter si péjoration. Situation après infection hépatite A. Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification. Fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. Intoxication à la Bexine en 2014. Fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. Commotion cérébrale en 2011. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie. Troubles de la marche connus, péjorés par une hypoglycémie à 3.6 mmol/l le 04.04.2019. - status post-épisode similaire avec hypoglycémie à 3.7 mmol/l le 09.03.2019.Situation après infection hépatite A. Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification. Fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. Intoxication à la Bexine en 2014. Fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. Commotion cérébrale en 2011. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie. Troubles de la marche connus, péjorés par une hypoglycémie à 3.6 mmol/l 04.04.2019 • status post épisode pareil avec hypoglycémie à 3.7 mmol/l le 09.03.2019. Situation après ovariectomie bilatérale, hystérectomie et lymphadénectomie 22.01.2008 en cas d'adénocarcinome mucineux Ovaire droit • épanchements pleuraux multiples et thrombose veineuse profonde post-opératoire Situation familiale complexe Situation palliative Syndrome de Wieacker-Wolff sur mutation du gène ZC4H2 avec : • arthrogrypose congénitale multiple des mains et pied bot talus varus, • luxation congénitale bilatérale des hanches, • fente vélo-palatine postérieure, • dilatation pyélo-calicielle du rein droit, • hernies inguinales bilatérales opérées, • blépharo-phimosis, • anisocorie, • défaut d'operculation temporale bilatérale, • moelle basse implantée en L2-L3, • retard de développement sévère, • épilepsie • douleurs contrôlées (multifactorielles : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique) Oesophagite type 4 sévère et gastrite avec plusieurs antécédents d'hémorragies digestives hautes Etat post-transfusionnel sous Maltofer et acide folique, avec suivi ambulatoire par Dr. X Situation précaire à domicile • curatelle de portée générale, Mme. Y (026 470 08 05) • patient grabataire, soins à domicile 1x/j • discussion avec l'épouse 03/2019 : est actuellement d'accord de continuer à s'en occuper Situation psycho-social difficile, difficultés relationnelles entre les pairs Situation psychosociale Situation psycho-sociale complexe • 2 enfants mineurs vivant à son domicile, pères différents non présents • deux adolescents vivant sur le canton de Neuchâtel • pas de testament / directives effectués en cas de décès Situation sociale complexe Situation sociale complexe avec : • patiente requérante d'asile • F 61.0 troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et manipulateurs • F 44.7 troubles dissociatifs (de conversion) mixtes, aux atteintes neurologiques et douloureuses • suspicion de troubles neurocognitifs débutants • suivi psychiatrique en ambulatoire par Dr. X Situation sociale complexe • Sous curatelle de gestion pour mauvaise gestion financière • Suspicion d'abus d'alcool et de médicaments • Isolement social avec négligence du domicile Situation stable. Mme. Y peut arrêter l'immobilisation. Elle peut commencer la mobilisation douce, sans douleur. Physiothérapie. Elle doit encore faire attention les 6 prochaines semaines puis elle pourra reprendre toutes les activités sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu. Sjögren primaire avec lymphome de MALT (suivi Dr. X), avec : • Xérostomie et xérophtalmie • 2 cures de Rituximab en 01.16, Mabthera en 01.19, 04.2019, 01.05.2019 • prochain cycle à prévoir à 6 mois Lombosciatalgies non déficitaires chroniques avec : • implantation neuro-stimulateur le 01.12.2014 en fosse iliaque gauche avec électrodes dans l'espace épidural postérieur du canal rachidien à hauteur des vertèbres D7 à D9 (Dr. X) • spondylodèse L3-L4 en 2009 • cure d'hernie discale L4-L5 • fracture-tassement D12 avec cyphoplastie en 2007 • cimentoplastie de la vertèbre L1 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition, avec : • Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice, douleurs neuropathiques (Dr. X) • Traitement par benzodiazépines • Déconditionnement • OMI chronique sur insuffisance veineuse • Lombosciatalgies chroniques multi-opérées Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des MI d'origine indéterminée (suivi Dr. X), avec : • Lyrica 50 mg 2x/jour dès le 20.03.2019 • Neurostimulateur en pause Ostéoporose fracturaire Trouble anxio-dépressif Notion de consommation excessive d'hypnotiques Sjögren primaire avec lymphome de MALT (suivi Dr. X), avec : • Xérostomie et xérophtalmie • 2 cures de Rituximab en 01.16, Mabthera en 01.19, 29.04.2019 SLAC wrist poignet droit. Status post cure de tunnel carpien droit le 17.12.2018. Snapping hip interne à gauche. SNG de l'entrée au 13.05.2017 Ergothérapie dès le 19.04 Physiothérapie 3x/semaine Huile Romarin dès le 26.04 Avis gastroentérologique : Dr. X : Enrichissement du lait maternel par prégomin pepti dès la sortie avec suivi poids 2x/semaine par sage-femme et suivi poids par pédiatre 1 semaine après la sortie SNG depuis le 27.09.2019 Reprise alimentation entérale et per os le 30.05.2019 SNG en place du 10. au 15.04.2019 SNO à domicile. Soin impossible à domicile. Soins à domicile. Soins à domicile pour gestion de la stomie Suivi en ambulatoire par l'équipe de Voltigo Soins à domicile 2x/jour afin de vérifier la compliance médicamenteuse (les médicaments seront préparés et donnés par l'infirmière à domicile) Si la mise en place de cette mesure ne devait pas suffire à une amélioration de la compliance, alors une annonce à la justice de paix devra être effectuée. Soins à domicile 2x/semaine (Mme. Y 0791762423). Soins de bouche Mycostatin du 11.04.2019 au 24.04.2019 Soins de bouche régime mixé-lisse Consilium ORL / consultation médecine dentaire prévu pour le 15.05.2019 Soins de confort dès le 18.05.2019 Soins de confort • Facteur de performance : ECOG 4 • Problématique principale : confusion Soins de confort Pas d'antibiothérapie Soins de la bouche à prévoir Soins de plaie Contrôle en podologie (Dr. X) prévu le 07.05.2019 à 15:45 Attitude : • Suite du traitement par les soins à domicile et la podologie à 10 jours Soins de plaie et surveillance En voie de cicatrisation, bénéficieront de soins à domicile soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 10 ml Suture avec cheveu et Dermabond 2 noeuds Surveillance à domicile et éviction liquide pendant une semaine, si gêne possibilité de couper des noeuds dans 1.5 semaine Soins de plaie, Mme. Y souhaite voir avec son médecin traitant concernant le vaccin anti-tétanique Soins de plaie simple, au-delà de 48h il n'est pas recommandé de recoudre. Pansement tous les 2 jours, contrôle chez le médecin traitant le 22.05.2019. Prescription de Livostin gouttes oculaires, merci de réévaluer l'impression d'ictère des sclères.Soins de plaie tous les 2 jours selon le protocole infirmier ci-joint Adaptation de l'antalgie selon consilium Dr. X (Anesthésie) • voir carte des médicaments Surveillance de la cicatrication au centre des plaies (Mme. Y sera convoquée directement) Soins de plaie ADAPTIC TOUCH Wundverband Dafalgan Arrêt de travail Contrôle à 4 jours Soins de plaies Soins de plaies Avis stomatothérapeutique Soins de plaies des membres inférieurs impossibles à domicile Soins de plaies selon protocole infirmier 3x/semaine à domicile Rendez-vous à notre consultation spécialisée des plaies le mardi 14.05.2019 à 15h30 Soins de plaies selon protocole infirmier 3x/semaine à domicile Rendez-vous à notre consultation spécialisée des plaies le vendredi 10.05.2019 à 14h30 Reprise de l'anticoagulation par Xarelto dès le 07.05.2019 Soins de plaies selon protocole stomathérapie/centre des plaies Avis Dr. X : pas d'antibiothérapie Soins de plaie Soins à domicile pour suivi de la plaie organisés Soins de plaie Suivi par stomatothérapie Soins de support Soins de support exclusif Soins des plaies à domicile 1x par jour selon le protocole détaillé suivant : Nettoyer au Microdacyn, Urgotull, Zetuvit plus silicone, bandes cofix (par-dessus sans contact avec la peau), Varolast puis Tubifast. Suivi à la consultation spécialisée des plaies 2x par semaine Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile dans un contexte de phlegmon main D (dominante) avec dermo-hypodermite de l'avant-bras D sur morsure de chat du 10.05.2019 • Débridement, prélèvement et rinçage main D face dorsale (OP le 11.05.2019) Soins impossibles à domicile le 18.05.2019 • contexte recto-colite d'origine peu claire (DD inflammatoire, infectieuse) • maladie de Ménière exacerbée • dénutrition et asthénie Soins impossibles à domicile sur • dyspnée • fatigue situation : • aide 1x/mois pour faire les courses et les paiements • ex-mari fait parfois les courses pour elle Soins impossibles à domicile 26.04.2019 Soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile • SAD pour douche 2x/sem uniquement • épouse sollicitée pour le reste Soins impossibles à domicile • Troubles de l'équilibre • TCC simple • pas de troubles neurologiques Soins intensifs du 25.05 au 27.05.2019 CT Thoraco-abdominal le 26.05.2019. Laryngoscopie rigide le 25.05.2019 et le 26.05.2019 Avis chirurgie : Pas d'indication opératoire. Suivi de l'évolution Avis gastro-entérologique (Dr. X) : Impossibilité de sortir corps étrangers. IOT du 25.05.2019 au 26.05.2019. SNG avec nutrition entérale dès le 26.05.19 (exclusive pour au minimum une semaine) Co-Amoxicilline du 25.05 au 09.06.2019 Rx tissu mou et cou et thorax le 28.05.2019 Soins intensifs du 25.05 au 27.05.2019 CT Thoraco-abdominal le 26.05.2019 Laryngoscopie rigide le 25.05.2019 et le 26.05.2019 Avis chirurgie : pas d'indication opératoire ; suivi de l'évolution Avis gastro-entérologique (Dr. X) : Impossibilité de sortir les corps étrangers IOT du 25.05.2019 au 26.05.2019 Sonde nasogastrique avec nutrition entérale dès le 26.05.2019 (exclusive pour au minimum une semaine) Co-Amoxicilline du 25.05 au 09.06.2019 Rx cou et thorax le 28.05.2019. Soins intensifs du 27.04 au 02.05.2019 Lasix IV continu du 29.04 au 30.04.2019 Introduction du Torasemide 20mg le 03.05.2019 Prednisone du 26 au 29.04.2019 VNI du 29.04 au 02.05.2019 ETO en anesthésie générale, 09.05.2019 : insuffisance de valve mitrale légère US cardiaque de stress, 10.05.2019 : bonne viabilité de toutes les parois du cœur. RDV chez le Prof. X (CHUV) pour discussion pontage, le 14.05.2019 à 14h30 Soins intensifs du 27.04 au 02.05.2019 Lasix IV continu du 29.04 au 30.04.2019 Introduction du Torasemide 20mg le 03.05.2019 Prednisone du 26 au 29.04.2019 VNI du 29.04 au 02.05.2019 ETT le 30.04.2019 (Dr. X) : FEVG 40%, hypokinésie apicale, insuffisance mitrale modérée à sévère Coronarographie 07.05.2019 ETO en anesthésie générale, 09.05.2019 : insuffisance de valve mitrale légère US cardiaque de stress, 10.05.2019 : bonne viabilité de toutes les parois du cœur. RDV chez le Prof. X (CHUV) pour discussion pontage, le 14.05.2019 à 14h30 Aspirine et Clopidogrel du 01.05. au 11.05.2019 (cf. problème d'hémorragie) Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux : Néo-Décongestine Suivi infirmière des plaies (stomatologie) Soins locaux (Aquacel) Soins locaux quotidiens Soins locaux Alternance de décubitus latéraux Flexi-seal dès le 16.04.2019 Soins locaux Alternance de décubitus latéraux Flexi-seal dès le 16.04.2019 Soins locaux. Attitude : • Proposition de consultation en dermatologie. • Antalgie standard. • Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, incision d'environ 2 cm, rinçage abondant au NaCl 0,9%, compresse bétadinée avec incision laissée ouverte, pansement simple. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour retrait de mèche à 48h. Soins locaux Suivi infirmière des plaies (stomatologie) Soins locaux suivi syndrome inflammatoire suivi infirmière des plaies Soins palliatifs complexes Soins réguliers des plaies et de l'orifice de la broche, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec ablation de la broche. Solumedrol et Tavegyl Solumedrol 1 mg/kg le 06.05.2019 Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j, relais par 1g 2x/j pour 10 jours Amygdalectomie bilatérale le 07.05.2019 Contrôle de suivi à 2 semaines en ORL Explications données concernant l'alimentation post-amygdalectomie Consulte en cas de saignement, fièvre. Solumédrol 125 mg i.v. le 03.04.2019 (1 dose) Tavegyl en R Dosage de la tryptase le 03.04.2019 : 8.19 µg/l (négatif) Solumedrol 60mg i.v ordre unique. Poursuivre Prednisone selon prescription du médecin traitant. Poursuivre Xyzal 5mg 1x/jour. Solution du CHUV pour soins de bouche Cible d'hydratation 500ml/j Si pas le cas, reconsulte aux Urgences Si apparition de nouveau boutons : consultation chez le pédiatre Eviction de l'algifor pour l'instant Somnolence somnolence Somnolence sur probable effet secondaire de la morphine. Sondage. Analyse médicaments. Training vésical. Ablation du cathéter vésical, Mr. Y urine normalement. Sondage (CH24) au niveau du conduit et transurétrale le 05.05.2019 Sondage urinaire. Sondage urinaire : retour de 500cc d'urines troubles Sondage urinaire le 21.05.2019 Tamsulosine dès le 21.05 Sondage urinaire par infirmière : Stix négatif sans leucocytes et sans nitrites. culture en cours Présence d'une discrète hématurie et protéinurie en lien avec le sondage Sondage urinaire par infirmière : Stix négatif sans leucocytes et sans nitrites. culture en cours Présence d'une discrète hématurie et protéinurie en lien avec le sondage Selon évolution demande de contrôle au Fast track demain Sondage vésical Sondage vésical Sondage vésical. Sondage vésical avec sonde 3 voies béquillée et rinçage continu Tazobac du 29.04 au 30.04.2019 Avis Infectiologie Amoxicilline 500 mg 3x/jour (adaptée à la fonction rénale) du 30.04. au 02.05.2019 Co-Amoxi (adaptée à la fonction rénale) du 02.05. au 19.05.2019 Sondage vésical du 18.05 au 20.5.2019 Hydratation Sondage vésical du 22.04 au 08.05.2019, reprise de diurèse adéquate après deux échecs de retrait de sonde dans un contexte infectieux (P. mirabilis) Tamsulosine dès le 25.04.2019 Sondage vésicale 3 voies Laboratoire Urines stix et sédiment US abdominal (Dr. X / Dr. X): vessie dilatée avec présence de substance échogène DD caillot, dilatation pyélocalicielle bilatérale. Avis urologique (Dr. X / Dr. X): Hospitalisation avec rinçages intermittents, imagerie Uro-Ct injecté dans un deuxième temps. Att: • Hospitalisation en chirurgie • Réévaluer introduction de traitement par Cyklokapron ? • Rinçages 3x/24h manuellement ou selon évolution sur OM • Uro CT injecté à organiser dans un deuxième temps Sondage vésicale 3 voies Laboratoire Urines stix et sédiment US abdominal (Dr. X / Dr. X): vessie dilatée avec présence de substance échogène DD caillot, dilatation pyélocalicielle bilatérale. Avis urologique (Dr. X / Dr. X): Hospitalisation avec rinçages intermittents, imagerie Uro-Ct injecté dans un deuxième temps. Att: • Hospitalisation en chirurgie • Rinçages 3x/24h manuellement ou selon évolution sur OM • Uro CT injecté à organiser dans un deuxième temps Sondage vésicale Attitude: • investigation urologique à rediscuter Sondage vésical. Explications données au patient concernant: Laboratoire: Creat 114 mmol/l, CRP 13, pas de leucocyturie. Urines: leucocyturie +++, Flore bactérienne +. Avis urologique (Dr. X): introduction d'une antibiothérapie, mise en suspens de Cymbalta et contrôle à 5 jours. Sonde vésicale avec robinet. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/24h pendant 7 jours. Mise en suspens de traitement Duloxetine. Rendez-vous de contrôle le 29.05.2019 à 8h30 au cabinet du Dr. X. Sonde mise en place à la Clinique Cécile Globes urinaires à répétition suite au retrait de celle-ci Test de clampage sans succès Sonde à demeure et RDV chez Dr. X le 21.05.2019 Sonde nasogastrique avec SNO à 2000 kcal Entretien de pré-admission à St-Loup le 22.05 Test de Schellong US abdominal: normal IRM cérébral : normal Suivi nutritionnel Bilan étiologique pour diagnostics différentiels en ordre Sonde naso-gastrique bouchée. Sonde naso-gastrique de décharge du 24.05.19 au 26.05.19 Sonde naso-gastrique du 02.05 - 03.05 Co-amoxicilline à 60 mg/kg/j jusqu'au 05.05 Compensation des pertes de diarrhée à 1:1 avec Normolyoral Sonde naso-gastrique du 06.05 au 27.05.19 Sonde naso-gastrique du 07.05 au 08.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 08.05 au 09.05.2019 CT-scan abdomino-pelvien du 08.05.2019 et 10.05.2019 Intubation (Cormack 2 sous vidéolaryngoscopie) et ventilation mécanique le 08.05.2019 OGD le 08.05.2019 (Dr. X): Oesophagite par reflux sévère et varices œsophagiennes II Intubation (Cormack 2 sous vidéolaryngoscopie) et ventilation mécanique le 10.05. OGD le 10.05.2019 (Dr. X) Oesophagite sur GERD sévère, ulcères stade D, varices œsophagiennes II, pas saignement actif Coloscopie sans préparation le 10.05.2019: mélena, pas de saignement visible Coloscopie le 14.05.2019 (Dr. X): suspicion pour colite pseudomembraneuse Nexium en IV continu du 07.05 au 08.05.2019, reprise Nexium IV continu le 10.05, puis relai PO 2 fois par jour Sandostatine du 07.05 au 10.05.2019 Ceftriaxone du 08.05.2019 au 09.05.2019 Metronidazole 500 mg 3x/jour p.os du 17.05 au 20.05.2019 puis relais p.os par Vancomycine 125 mg 4x/j 3 CE + 1 PFC le 07.05.2019, 2 CE + 2 PFC le 08.05.2019 1 g acide tranéxamique, Prothromplex 1500 IE le 08.05.2019 3 CE, 2 PFC le 10.05.2019 Sonde nasogastrique du 12.05.2019 au 12.05.2019 Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 12.05.2019 au 17.05.2019 Solu-Medrol 125 mg i.v. du 13.05.2019 au 15.05.2019 Échec de ponction de liquide CT-abdomino-pelvien du 12.05.2019: poussée de Crohn avec iléite terminale et inflammation de la valve iléo-caecale, ainsi que 2 fistules (entéro-entérale et entéro-colique) et un abcès résiduel de 1.7 cm après drainage en 02/2019 Sonde naso-gastrique du 15.03 au 05.04 Sonde naso-gastrique du 26.03 au 11.04 Sonde naso-gastrique du 26.03 au 12.04 Sonde nasogastrique du 27.04 au 29.04 Surveillance de la prise pondérale Sonde nasogastrique du 28.04.2019 au 07.05.2019 Gastro-jéjunostomie (Roux-en-Y) laparoscopique le 03.05.2019 (Dr. X) Sonde naso-gastrique du 29.04.2019 au 04.05.2019 Sonde nasogastrique 6x160 ml Sonde sus-pubienne le 28.05.2019 Soins de plaie Sonde urinaire Sonde urinaire dès le 04.05 au 06.05.2019 Suivi clinique Sonde urinaire dès le 04.05.2019 Ablation sonde urinaire à prévoir le 06.05.2019 Sonde urinaire dès le 08.04.2019 avec • Échec de sevrage de la sonde urinaire le 16.04.2019 Consilium urologique (oral): • Introduction Tamsulosine • Enseignement thérapeutique avec clampage de sonde • Si pas de sevrage possible, patient rentrera à domicile et sera contrôlé en ambulatoire Tamsulosine dès le 09.04.2019 Rendez-vous en urologie à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu Sonde urinaire dès le 20.05.2019 Sonde urinaire dès le 29.04.19 Sonde urinaire dès le 29.04.2019 Sonde urinaire dès le 29.05.2019 Suivi hématurie et diurèse Sonde urinaire du 17.04.2019 au 23.04.2019 Sonde urinaire du 17.04.2019 au 23.04.2019 Sonde urinaire du 24.05.2019 au ___ Sonde urinaire Rv de contrôle chez un urologue Start Tamsulosine Sonde vésicale à demeure à ESBL Sonde vésicale depuis le 21.05.2019 Hydratation Sonde vésicale du 08.03 au 09.03.2019 Sonde vésicale du 08-10.05.2019 Monuril 3 g le 08.05.2019 Urotube le 08.05.2019: positif pour E. coli sensible à la Fosfomycine Sonde vésicale du 10.04.2019 au 16.04.2019 Bonne reprise miction Sédiment urinaire Urotube Consultation urologique en ambulatoire Sonde vésicale du 17.04 au 19.04.2019 Traitement de l'infection urinaire Sonde vésicale du 28.04 au 02.05.2019 Suivi biologique Sonde vésicale jusqu'au 05.04.2019 Sonde vésicale le 02.05.2019 Proposition de traitement par Elmiron par la suite (demande de garantie à faire à l'AM) et D-mannose Sonde vésicale le 08.05.2019 Monuril 3g le 08.05.2019 Urotube le 08.05.2019 en cours Sonde vésicale le 26.04 retirée le 29.04.2019 Sonde vésicale du 01.05 au 08.05.2019 Suivi biologique Sonde vésicale 18CH du 12.05.2019 au 14.05.2019 Ultrason voies urinaires Sonde vésicale Urotube en cours Propofol, Distraneurin Sonde 3 voies avec rinçage en continu du 27.04.2019 au 30.04.2019 CT-Scan abdominal Introduction de Finasteride Ciproxine et Cyklokapron pendant 2 semaines Sonographie: suspicion de névrome, le nerf digital ulnaire proximalement et distalement de celui-ci est intact. Sonographie abdominal le 14.05.2019: Examen dans les limites de la norme, avec une vésicule biliaire agrandie mais sans argument pour une cholécystite, et un pancréas lipomateux sans argument non plus pour une pancréatite. A noter une normalisation du flux porte, mesuré à 22 cm/s. CT abdominal le 14.05.2019: Pancolite, avec innombrables adénopathies mésentériques prédominant en région iléo-caecale et fine lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Appendice épaissi jusqu'à 11 mm de diamètre, devant correspondre en partie à une inflammation par contiguïté et en partie rentrer dans le cadre d'une mucocèle connue. Splénomégalie à 14 cm de grand axe. Laboratoire: cf. annexes Sonographie abdominale le 14.05.2019: Image d'abcès du cul-de-sac recto-vésical de 44 x 26 x 37 mm Laboratoire: cf annexes Sonographie du 13.05.2019: Absence de dilatation pyélocalicielle. Présence de plusieurs diverticules de la vessie, principalement à gauche, compatible avec une vessie de lutte sur prostate fortement agrandie. Résidu post-mictionnel de 220 ml avec une prostate mesurée à environ 120 ml. Introduction de Tamsulosin Sonographie Appendicectomie laparoscopique le 20.05.2019 Sou MEOPA ce jour: • Désinfection, application de ialugel plus et adaptic sur phlyctène non rompu et sur reste de la peau brûlée. • Une phlyctène de 2 cm rompue et application d'aquacel argent sur phlyctène débridé • Aquacel d'argent sur phlyctènes rompues lors de la dernière consultation laissé en place • Contrôle dans 48 heures • Laisser aquacel argent jusqu'à ce qu'il tombe seul. Souffle cardiaque d'allure physiologique, probablement dans le contexte infectieux Souffle cardiaque systolique à 2/6 Souffle cardiaque systolique 1-2/6 dans contexte infectieux Souffle cardiaque systolique 1-2/6 intermittent sur sténose de la bifurcation des artères pulmonaires Souffle cardiaque 1-2 /6 dans contexte infectieux Souffle mitral 2/6 asymptomatique. Souffle rénal bilatéral Souffle systolique connu sur communication interventriculaire Souffle systolique max au foyer aortique c/o patiente péripartale • Echocardiographie le 26.10.2015 sans particularité Souffle systolique 1-2/6 au foyer d'Erb et irradiant en axillaire droit DD: fonctionnel, CIV résiduelle Souffle systolique 1-2/6 en parasternal et axillaire droit, irradiant dans le dos Souffle systolique 1-2/6 parasternal non connu des parents Souffle systolique 1/6 dans contexte infectieux DD: sténose artère pulmonaire Souffle systolique 1/6 probablement fonctionnel Souffle systolique 2-3/6 maximal en parasternal gauche et irradiant dans le dos (connu) DD: communication interventriculaire, sténose pulmonaire Suivi clinique par pédiatre +/- échocardiographie Souffle systolique 2-3/6: US effectué par Dr. X (Légère sténose pulmonaire périphérique (physiologique) + petit foramen ovale perméable Intervention chirurgicale pour laryngo-malacie Souffle systolique 2/6 max au mésocarde probablement dans contexte fébrile Soulagées par Voltaren. Retour à domicile. Reconsulte si péjoration. Soulagement de Mr. Y sous traitement par Triptan et Sirdalud. Réassurance de Mr. Y. RAD avec traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Sirdalud et Zomig en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Mr. Y informé de reconsulter en urgences en cas de changement du caractère des douleurs, en intensité et localisation. Sous AL par GelLET puis par Rapidocaine 1% Désinfection à l'Hybidil, Exploration à l'aiguille boutonnée et NaCl 0.9%, Suture avec 4 pts détachés avec Prolène 5.0, Stéristrip Consignes habituelles sutures Ablation des fils à 7 jours Sous Allopurinol 300 mg 1-0-0-0 en pause depuis le 27.02.2019 Sous amiodarone Xarelto arrêté par Dr. X Sous Amoxicilline Sous Citalopram 20 mg 1-0-0-0 depuis 03.2019 Réévaluation de la thérapie par le médecin traitant Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation trapézo-métacarpienne et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial gauche et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Contrôle si besoin. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Moitié du Dépo-Médrol en intra-articulaire, moitié en sous-acromial. Pas de malaise vagal. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse. Contrôle comme prévu dans 6 semaines. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation trapézo métacarpienne et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat, bon retour depuis l'articulation. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromiale et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Sous conditions stériles, ponction de la poulie A1 à hauteur de la tête métacarpienne en regard du 4ème rayon et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Sous contraceptifs oraux jusqu'au 14.12.2017 - stoppés par sa gynécologue. Sous contrôle scopique et condition stérile, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne avec un bon effet immédiat sur le Hawkins. Sous Gel-let et MEOPA : désinfection à l'Hibidil et rinçage généraux au NaCl 3 et 1 point simple au Prolène 6-0 Surveillance des signes de surinfection Ablation des fils à J5 chez pédiatre Sous MEOPA : désinfection à l'Hibidil et rinçage au NaCl, suture par 3 points simples au Prolène 6-0 Conseils de surveillance donnés Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre Sous MEOPA: débridement de la quasi-totalité des peaux mortes de la cuisse D avec du NaCl et des cotons ronds. Zones rouges vifs et autres zones plus pâles. Ialugen. Aquacel en place, bien collé. Sous méopa: Désinfection à l'Hibidil Rinçage NaCl 0.9% 40 cc, pas de corps étranger 1 pt vycril rapid 5.0 1 dose d'infanrix hexa faite aux urgences - à savoir que en voyant le carnet de vaccination a fait une dose infanrix hex en décembre 2015, infanrix hexa en février 2016 et une 3ème dose d'infanrix hexa faite ce jour. Sous Metoprolol Sous Prédnisone 5 mg, Hydroxychloroquine 200 mg et Olumiant 4 mg Sous sulfasalazine pour polyarthrite rhumatoïde depuis 201. Sous Symbicort 200/6 2x/j, Singulair 10 mg 0-0-1-0, et Ventolin 200 mcg en réserve. Pause du traitement depuis le diagnostic 1. Reprise du traitement dès le 01.05.2019 Réévaluation de la fonction respiratoire à distance par Dr. X Sous Xarelto 10 mg, remplacé par Aspirine 100 mg Investigations angiologiques refusées par Mr. Y Soutien multidisciplinaire SP SP. sp sp S/p abcès de plaie au niveau MCP V de la main droite le 06.05.2019 • Plaie suturée par 2 points le 05.05.2019. • Rappel tétanique le 05.05.2019. S/p abcès péri-amygdalien G en 2017 S/p perforation tympanique G en 2017 S/p infections urinaires à répétition S/p vaginite à C. albicans en 2015 S/p TVP MID dans les années 1980 S/p résection de 2 polypes du caecum en 2015 S/p appendicectomie dans les années 1950 S/p ablation de corps étranger (morceau de verre) dans la phalange distale du 3ème doigt de la main droite. S/p ablation de la luette et amygdalectomie en 2002. S/p appendicectomie par laparotomie en 1987. Lombalgies subaiguës. Dyspepsie et aérocolie le 21.08.2015. Hématome conjonctival de l'œil droit, post-traumatique, le 13.06.2016. Colique néphrétique droite le 26.09.2015. Syndrome grippal le 04.09.2017. S/p ablation des amygdales et végétations dans l'enfance. S/p ablation polype ovarien S/p cure de varice Contusion Majeur G antalgie, syndactylie à but antalgique Contusion 5ème orteil G S/p ablation végétations adénoïdes S/p kystectomie inguinale droite Colite droite lupique vs infectieuse Douleur colique intermittente • Echographie hypochondre droit : foie sp, VB sans épaississement ni calcul, épaississement colique droit • CT avec lavement baryté : épaississement colique droit avec réaction mésentérique. CRP 5 mg/l ; Hyperleucocytose avec neutrophilie sans DG. Colonoscopie non contributive 11.12.2015, retrouve hémorroïde de stade 1-2 dans le rectum, pandiverticulose marquée de pâles stigmates, trois polypes inférieurs, histopathologie (iléon terminal structure intacte avec plages de tissus lymphoréticulaire dense (plaque de Peyer) et un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme, muqueuse colique légèrement hyperplasique avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria en limite supérieure de la norme, muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme Hypothyroïdie relative le 22.04.2016 S/p accident de la voie publique à basse cinétique. • NEXUS et CCR : 0. S/p accident ischémique transitoire (1980) S/p tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse S/p appendicectomie dans l'enfance S/p accouchement par voie basse S/p accouchement par voie basse S/P accouchement par voie basse en 2010 à 41 semaines d'aménorrhée avec naissance d'une fille de 3510 g S/P accouchement par voie basse en 2013 à 38 semaines d'aménorrhée avec naissance d'une fille de 3400 g S/p accouchement par voie basse en 2016 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un garçon de 3500 g S/p accouchement par voie basse en 2018 S/P accouchement par voie basse instrument en 2017 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3500 g S/P accouchement voie basse avec ventouse pour NPP en 2016 à terme. Naissance d'un garçon de 3120 g Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique, chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2019 S/p adénopathies cervicales bilatérales (D>G max 12 mm) le 15.06.2016 traitées par corticothérapie. S/p adoption de 2 enfants en 1995 et 2000 S/p myomectomie par hystéroscopie à Bern en 2015 S/p myomectomie par Pfannenstiel à l'HFR en 2011 Traitement par Esmya à 2 reprises en 2015/2016 Saignements abondants sur utérus multimyomateux symptomatique avec anémies récidivantes chez une patiente de 39 ans 0G0P • Curetage hémostatique et biopsique le 06.01.2017 en urgence après embolisation des deux artères utérines Anémie ferriprive symptomatique avec Hg à 66 g/l 1 CE le 06.01.2017 en post-opératoire S/p agression physique S/p agression en 2002 avec implication de la colonne cervicale Lymphome, en rémission depuis 2003 S/p AIT probable le 30.04.2019 • sur probable pic hypertensif (TA à 212/91 mmHg à l'entrée) • AVC non visible au CT-scan du 03.05.2019 • Pas de FA à l'ECG du 03.05.2019 • FDRCV : AF positive, hypertension artérielle S/p ALTE DD vaso-vagale, invagination avec réduction spontanée 23.01.2016 S/p cholélithiase asymptomatique (découverte fortuite) le 23.01.2016 S/p altération récidivante de l'état de conscience avec respiration Cheynes-Stokes dans un contexte fébrile depuis le 30.01.2019 d'origine infectieuse pulmonaire vs. centrale S/p cystite compliquée à E. coli chez patient porteur d'une SV le 15.02.2019 S/p amputation phalange distale D5 main G S/P amputation sous-capitale P1 gros orteil pied D le 30.06.2015 sur ostéomyélite sur nécrose gros orteil pied D. S/p amygdalectomie dans l'enfance. S/p anémie substituée par fer IV en décembre 2017. S/p dilatation pyélocalicielle rein G dans l'enfance. S/P angine à Streptocoques du groupe A le 22.06.2016 S/P périmyocardite virale le 13.02.2018 S/p angine virale avec polyadénite réactionnelle S/p anneau gastrique en 2013, avec ablation depuis lors. SAOS appareillé. Trouble anxieux-dépressif. BPCO. Asthme. S/p APP dans l'enfance 2009 : IVG médicamenteuse Césarienne en urgence pour non progression de la présentation et CTG intermédiaire à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3880 g S/p APP en 2000 S/p AVB par ventouse pour non progression de la présentation en 2014 S/p AVP en 2007 avec 4 fractures au niveau du bassin + coccyx S/p APP en 2000 S/p AVB par ventouse pour non progression de la présentation en 2014 S/p AVP en 2007 avec 4 fractures au niveau du bassin + coccyx S/p appendicectomie S/p appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. S/p opération des sinus. Maladie cérébro-vasculaire avec : • Lésions ischémiques multiples aigües bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie), • Paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme, • Origine cardio-embolique probable. Paresthésie sans étiologie retrouvée (DD : trouble somatoforme, épilepsie). S/p appendicectomie dans l'enfance S/P appendicectomie dans l'enfance Pyélonéphrite aiguë gauche à streptocoque agalactiae chez une patiente primigeste de 27 ans à 35 semaines d'aménorrhée le 09.04.2019. S/p appendicectomie dans l'enfance S/p cure de hernie discale L3-L4 en 1968, cure de récidive en 1992 S/p opération des sinus en 1995 S/p opération de l'épaule gauche pour périarthrite scapulo-humérale ca. 2000 S/p TURP en 2006 (Fateri) S/p cure de cataractes bilatérale 2011 (Aus der Au) Otite externe aiguë le 24.7.2015 Douleur musculo-squelettique du membre supérieur droit au 22.05.2016 • DD : tendinite Bloc bi-fasciculaire nouveau (BBD et hémibloc antérieur gauche) par rapport au comparatif de 2016 asymptomatique Crise hypertensive le 30.06.2017 Crise de goutte suspectée au niveau articulation MTP I à droite 11/2018, sans ponction articulaire • traitement par Allopurinol depuis 03/2019 S/P appendicectomie par laparotomie en 1997 S/p appendicectomie (2009) S/p kystectomie ovaire droite (2017) S/p appendicectomie S/p AVB en 1999, en Moldavie, garçon, 4571 g S/p AVB en 2008, en Moldavie, garçon, 3100 g ITG à 18 SA pour trisomie 21, sous péridurale, chez patiente 4G devenue 2P. Myome utérin isthmique antérieur de 9 cm • s/p hystérectomie Sevrage primaire par Dostinex S/p appendicectomie S/p AVB en 1999, en Moldavie, garçon, 4571 g S/p AVB en 2008, en Moldavie, garçon, 3100 g ITG à 18 SA pour trisomie 21, sous péridurale, chez patiente 4G devenue 2P. Myome utérin isthmique antérieur de 9 cm • s/p hystérectomie Sevrage primaire par Dostinex S. p. lithiase urinaire traitée par lithotripsie en 2009 S/p appendicectomie S/p fracture humérus proximal G (2005) Choc septique avec défaillance multiorganique sur bronchopneumonie à Influenza A compliquée d'un empyème à Pseudomonas aeruginosa le 11.02.2019 : • Prise en charge aux soins intensifs avec IOT et ventilation mécanique du 11.02 au 05.03.2019 • Ponction pleurale droite le 16.02 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019, ponction pleurale droite sous US le 20.02.2019 • Bronchoscopie le 11.02 (Dr. X) et le 14.02 (Dr. X), le 20.02.2019 (Dr. X, Dr. X), le 21.02.2019 • Empyème droit à Pseudomonas aeruginosa 23.02.2019 • Oedème laryngé le 28.02.2019 avec test de fuite négatif le 28.02.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone du 11.02 au 12.02.2019, Céfépime du 12.02 au 19.02.2019, Meronem du 20.02 au 25.02.2019, Pipéracilline / Tazobactam du 25.02 au 12.03.2019 inclus S/p arthroscopie diagnostique et suture du ménisque interne pour une lésion en anse de seau corne moyenne ménisque interne D le 14.02.2019. S/p arthroscopie genou gauche le 12.02.2019 avec : • plastie LCA par TQ pour une déchirure de la plastie du LCA (faite en France il y a 5 ans). Lombosciatalgie non spécifiquement DD articulation sacro-iliaque symptomatique à D.• S/p AVC en 2014, 2016, 2018 avec séquelles d'hémiparésie hémicorps gauche • S/p AVP à moto à 18 ans avec fracture et opération pied G, traumatisme crânien et thrombophlébite Syndrome de veine cave supérieure chronique de stade III sur adénopathies compressives diagnostiqué le 12.03.2019 Statut post pose de stent de la veine cave supérieure le 15.03.2019 (Dr. X, HFR Fribourg), sous Aspirine dès le 16.03.2019 Conjonctivite probablement bactérienne bilat. le 04.05.2019 Floxal gtt du 04.05 au 09.05.2019 avec résolution des symptômes Épanchement pulmonaire G basithoracique probablement dans contexte thrombotique le 01.05.2019 DD : paranéoplasique CT thoracique du 02.05.2019 : globale stabilité des adénopathies médiastinales et hilaires droites. Diminution de taille de la lésion primaire apicale droite. Apparition d'un épanchement pleural gauche. Stabilité de l'épanchement péricardique • Sevrage progressif de l'O2 avec saturation AA entre 90-95% à la sortie Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur droit le 01.05.2019 DD érythème sur thrombose membre supérieur droit Laboratoire CRP à 34 mg/L au service des urgences, pas de leucocytose Laboratoire s'améliorant ensuite avec CRP à la baisse • US au lit du patient 02.05.2019 (Dr. X) : pas de thrombose perçue au membre supérieur CT thoracique du 02.05.2019 (Dr. X) : thrombose veine cave supérieure, thrombus jusqu'à la veine innominée G et sus-clavière et jugulaire interne G, à D thrombus jugulaire int et sus-clavière D • Afébrile pendant toute l'hospitalisation, rougeur en diminution Nous retenons le diagnostic d'érythème sur thrombose du membre supérieur au vu de la clinique rassurante et des examens complémentaires sans syndrome inflammatoire franc • Sp AVP avec faiblesse du MIG connue Lombalgie non-déficitaire Antalgie • S/p biopsie du foie en 1994 pour perturbation des tests hépatiques d'origine X (HFR) Perturbation des tests hépatiques le 23.03.2012 S/p cure d'hernie inguinale en 2002 S/p méningite compliquée à l'âge de 13 ans Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 24.03.2012 • S/p boursite de l'épaule droite • S/p bronchiolite • Sp Bronchiolite à RSV compliquée d'un pneumothorax en janvier 2018 Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite obstructive péri-infectieuse (score de PRAM à 8) • S/p bronchiolite cet hiver • S/p Bronchite obstructive • S/p Bronchites spastiques • S/p multiples infections urinaires • S/p Céphalées d'origine X DD : HTIC, migraine le 29.01.16 • S/p Nodule sous-cutané cuisse G exérèse par Dr. X • S/p bursectomie prépatellaire, prélèvements bactériologiques, rinçage genou gauche le 18.04.2019 sur boursite chronique hémorragique traumatique genou gauche. • S/p Bypass gastrique avec BMI à 30Kg/m2 en 2015 (Dr. X) S/p Iléus sur probable hernie interne le 05.07.2016 Gynécologiques non-opératoires : Probable syndrome des ovaires polykystiques Médicaux : TVP 12/2017 mise sous clexane 60mg/jour Thyroïdite auto-immune de Hashimoto (Euthyrox 150mcg/j) Chirurgicaux non-gynécologiques : S/p Bypass gastrique par laparoscopie avec anse alimentaire antécolique de 80cm et cholécystectomie (BMI 30kg/m2) 08/2015 - avec déficience de vitamine B1, B12, acide folique S/p Laparoscopie convertie en laparotomie pour réduction d'un volvulus de l'anse biliaire au travers d'une hernie de Peterson juin 2016 • S/p bypass (2004) S/p opération ménisque S/p appendicectomie • S/p Canal artériel persistant hémodynamiquement significatif avec fermeture médicamenteuse confirmée le 09.08.2016 (Berne) Prématuré né à 33 0/7 SG, Poids 1610 g (P 10-25), T 38 cm (P 3), PC 30.5 (P 10-25) Bronchite obstructive à répétition (4-5 épisodes) • S/p céphalée temporale G avec déficit de la force de la main et du pied homolatérales (CT 04.10.2015). S/p hystérectomie simple en 2002 S/p op hallux gauche le 23.10.2015 S/p troubles de l'humeur traités avec Cipralex, traitement terminé • S/P césarienne en 2013 pour désir maternel à 39 SA, fille de 3310g • S/p Césarienne en 2013 pour échec de ventouse métallique à 40 4/7, naissance d'un garçon de 4240 g S/p Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée en 2015, naissance d'une fille de 3600 g, Délivrance artificielle et révision manuelle au bloc opératoire pour rétention placentaire hémorragique. • S/p césarienne 25.04.2017 S/p amygdalectomie il y a 20 ans • Sp Césarienne 25.04.2017 Sp amygdalectomie il y a 20 ans • S/p cholecystectomie en 1983 • Sp cholécystectomie • Sp implantation d'une prothèse totale de hanche sur fracture du col du fémur droit (Garden IV Pauwels II) en 2015 • S.p Cholécystectomie S.p Occlusion intestinale S.p Péritonite sur appendicite perforée S.p Hernie hiatale traitée par résection gastrique partielle S.p Méningite (dans l'enfance) S.p Fracture type Weber B, déplacée de la cheville D avec réduction ouverte, OS par une plaque tiers tube LCP 6 trous et 3 broches de Kirschner 1.6 le 27.01.2016 S.p Opération de la cataracte bilatérale. • S/p contusion du genou gauche avec hydrops articulaire en 2010 S/p opération d'un glaucome ddc • S/p contusion faciale le 13.01.2014 sur chute de sa hauteur Pose de Pacemaker DDD en électif le 16.04.2015 pour BAV II symptomatique avec syncopes et chutes à répétition Contusion faciale gauche, le 28.07.2016 Antalgie CT cérébral et massif facial : pas de fracture, pas de saignement Labo : légère leucocytose à 11 G/L, PTT à 44 sec. Mal perforant interdigital 3-4 avec atteinte articulaire de l'IP du 4ème orteil à G. Amputation épibasale P1 Dig 4 à gauche (OP le 19.09.2017) Consilium infectiologie Antibiothérapie par Clindamycine du 19.09.2017 au 28.09.2017 Désorientation spatio-temporelle et confusion le 21.09.2017 Haldol et Distraneurin Urotubes • S/p contusion fronto-temporale G il y a une semaine - Hématome péri-oculaire sans symptôme visuel • S/p crises hypertensives récidivantes d'origine indéterminée en 02-03/2019 - recherche d'une cause secondaire négative S/p amputation sous-capitale P2 orteil 2 à gauche pour ostéomyélite avec ulcère perforant en 07/2018 • S/p cure de cataracte bilatérale S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019 ; anticoagulée par Xarelto • S/p cure de séquelle Osgood Schlatter à 2 reprises genou G. Douleurs rétro-patellaires gauche. • S/p cure de tunnel carpien de la main D le 20.12.2016 Pneumothorax asymptomatique post-ponction pleurale droite le 18.08.2016 Cholécystectomie non datée • S/p cure de varices 1999 S/p cure de tunnel carpien 2010 S/p résection de 2 polypes intestinaux par colonoscopie 2017 AGC-NOS (Atypical glandular cells-not otherwise specified), HPV négatif chez Mme. Y 1G1P de 52 ans, ménopausée depuis 2 ans - Hystéroscopie diagnostique avec curetage biopsie de l'endomètre sous rachi-anesthésie le 08.11.2018 • S/p cure d'hernie inguinale en 2002 S/p biopsie du foie en 1994 pour perturbation des tests hépatiques d'origine X (HFR) • s/p méningite compliquée en 1968 • s/p cure hernie inguinale gauche en 2002 • s/p angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'aorte abdominale infra-rénale en 2011 (Dr. X) • s/p angioplastie et pose de stent sur l'artère rénale droite pour une sténose de 80% et angioplastie et pose de stent actif pour une subocclusion de l'artère rénale gauche le 21.11.2013 • s/p angioplastie au ballon actif de re-sténose intra-stents droite et gauche le 22.09.2015 • s/p angioplasties au ballon actif de re-sténoses intra-stent rénale droite et rénale gauche le 14.02.2017 • s/p TEA de l'artère carotidienne interne droite avec plastie d'élargissement xéno-péricardique le 24.10.2017 avec occlusion de l'artère vertébrale droite • s/p curetage en 2017 • s/p curetage hémostatique pour fausse couche spontanée en 2015 • s/p 2 accouchements par voie basse spontanés à terme en 2013 et 2016 • s/p cysto-prostatectomie totale avec confection d'une vessie iléale pour carcinome de la vessie en 2017 (Inselspital Berne) • s/p pose de stent actif au niveau de l'artère fémorale gauche en 2014, sous aspirine • s/p décollement de la rétine à gauche • s/p greffes de cornée DDC (kératocône) • ablation de la 3ème phalange de D5 à gauche • s/p décompensation cardiaque globale en 05/2018 sur ischémie et FA nouvellement diagnostiquée et en 03.20.19 sur FA rapide • s/p prothèse de rotule droite • s/p fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement • s/p décompensation cardiaque globale légère des râles crépitants aux bases, des OMI et une tachycardie probablement due à l'arrêt du Torem le 23.10.2018 • s/p insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 18.09.2018 : • sur parésie des muscles respiratoires avec contexte d'antalgie par cathéter inter-scalénique • sur œdème aigu du poumon dans un contexte de décompensation cardiaque sur pics hypertensifs • pneumonie du lobe supérieur droit sévère d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 23.09.2018 • s/p tuberculose miliaire avec foyers au coude D, clavicule G et multiples nodules pulmonaires 07/2013 avec/sur : • PET scan le 29.08.2013 : foyer de la clavicule G, du genou G, de la lombaire (L1), du coude D • scintigraphie osseuse 3 phases le 22.12.2014 : sans modification significative par rapport au comparatif du 17.05.2013, hormis l'apparition d'un foyer hyperactif de l'articulation temporo-mandibulaire G et le statut post-fracture de l'humérus D • curetage ostéolyse clavicule avec prise de biopsies, résection articulation AC épaule G sur arthrose AC symptomatique le 11.09.2013 • débridement avec biopsies au coude D le 11.09.2013 • thérapie anti-tuberculeuse 07/2013-04/2014 • PCR et détection directe positive pour mycobactérie du groupe TB dans le liquide articulaire du 15.07.2013 • quantiféron et TB spot négatifs • PCR négative pour mycobactéries dans le LBA • PCR non interprétable pour mycobactéries dans l'aspiration bronchique • s/p hépatite B, actuellement guérie • s/p ulcère duodénal en 2002 sous IPP, RGO • s/p cystadénocarcinome de l'ovaire G en 1985 avec hystérectomie, ovariectomie G et chimiothérapie, avec adhésiolyse et annexectomie totale en 1986 • s/p décompression du nerf médian du tunnel carpien et trapézectomie en mars 2018 à G et août 2018 à D • s/p adhésiolyse cholédocho jéjunostomie le 16.04.15 • s/p cholédocholithiase récidivante • s/p plusieurs ERCP entre octobre et mars 2015 • calculs prouvés par examen cholangio graphique en IRM à partir du 20.03.2015 • s/p gastroscopie le 14.10.2014 : reflux gastro-œsophagien dans une hernie hiatale de 3 cm (Dr. X) • s/p sigmoïde résection il y a environ 10 ans • s/p cholécystectomie en 1966 • s/p appendicectomie il y a environ 30 ans • s/p hystérectomie • s/p coloscopie dans plusieurs polypes il y a 3 ans • s/p embolie post-opératoire en janvier 2008 • s/p annexectomie bilatérale avec lymphadénectomie pelvienne, omentectomie, appendicectomie et washing péritonéal par laparotomie médiane pour carcinome ovarien bilatéral de type séreux, G2-3 en stade initial FIGO 3C en décembre 2007 avec 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Taxol de février à mai 2008 (rémission complète) • s/p cholécystectomie par laparoscopie en 1995 • s/p hystérectomie vaginale pour hyperménorrhée en 1979 • s/p néphrosclérose droite • s/p accouchement par voie basse en 1973 et 1975 • suspicion de récidive tumorale d'un carcinome ovarien bilatéral stade initial FIGO IIIC opérée en 2007, chez une patiente de 68 ans, 2 gestes 2 pares • s/p embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 23.12.2017 et probable surinfection au niveau de l'infarcissement pulmonaire • s/p pneumonie communautaire basale gauche (2009) • s/p cure d'hernie inguinale droite • s/p cholécystectomie • s.p. embolie pulmonaire 2000, actuellement sous Sintrom • s.p. angine pectoris avec élévation des troponines (sans cinétique), sans modification de l'ECG, traitement conservateur, 2015 • s.p. anémie férropirive • fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius après une chute le 14.09.2017 • reposition fermée (fecit Dr. X) • s/p entorse cheville droite stade 2b/3, plâtrée en 2017 • s/p fracture luxation du coude droit avec dislocation épicondyle médial vers postérieur en 09.2018 • s/p fracture péroné distal à gauche type Salter Harris II en 08.2018. Rapport de radio : arrachement osseux de l'épiphyse de la malléole interne et antérieur du naviculaire non datables • s/p entorse moyenne ligament latéral externe cheville gauche • s/p opération amygdales • s/p embolie pulmonaire sous-segmentaire bilatérale, probablement dans le cadre d'une substitution hormonale en 2013 • spondylarthrose lombaire • prothèse totale de hanche bilatérale 2009 à la clinique générale • dyskinésies sur surdosage de Prégabaline le 11.07.2016 • douleurs main gauche post mise en place de fistule artério-veineuse le 11.07.2016 • diagnostic différentiel : syndrome de Vol • s/p greffe rénale en 2017 au CHUV • fracture péri-prothétique, multifragmentaire, fémur proximal D • implantation PTH D en 2009, clinique générale • biopsies, changement PTH par voie transfémorale hanche D le 08.06.2018 • chute de sa hauteur le 19.09.2018 avec : • s/p contusion naso-palpébrale • s/p contusion du genou gauche avec décompensation d'arthrose connue • s/p épanchement pleural droit symptomatique exsudatif, d'origine probablement néoplasique le 05.01.2016 avec : • s/p cellulite à Staphylocoque doré sur surinfection du pleur le 08.02.2016 avec suspicion d'empyème • s/p embolies pulmonaires bilatérales aux niveaux des lobes inférieurs et sous-segmentaires en 2016 • s/p cholécystectomie laparoscopique le 25.03.2015 pour pancréatite aiguë biliaire • s/p implantation prothèse totale hanche gauche le 22.02.2012 • s/p implantation prothèse totale hanche droite le 29.09.2011 S/p fracture cheville droite 2004 S/p hystérectomie en 1989 Plaie prétibiale gauche suite à traumatisme mineur sur site d'ulcère chronique ancien le 18.11.2018 DD: Réactivation d'ulcère prétibial Suivi clinique Prise en charge topique AVC ischémique aigu cortical temporal droit et de l'hippocampe droit, d'origine cardio-embolique VS état pro-coagulant suspectés, dans contexte de fibrillo-flutter auriculaire et état pro-coagulant sur carcinome mammaire le 09.11.2018. DD: Origine artéro-artérielle • Symptomatologie: Parésie et ataxie du membre supérieur gauche. Dysarthrie. Troubles de l'équilibre. État confusionnel. • NIHSS le 09.11.2018: 7 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS le 11.11.2018: 0 points • Transformation hémorragique de la lésion corticale temporale droite • Angio-CT cérébral le 09.11.2018: une sténose de l'artère sous-clavière gauche sur plaque molle ainsi qu'une occlusion de l'artère vertébrale à gauche dans le segment V2 avec reprise en V3-V4. • IRM cérébrale le 12.11.2018: Lésion hémorragique aiguë corticale temporale à droite (transformation hémorragique d'un AVC ischémique sous-jacent du territoire de l'artère sylvienne superficielle droite). Lésion ischémique des 2/3 postérieurs de l'hippocampe droit évoquant un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire classées Fazekas II. • ETT le 12.11.2018: FEVG à 60 %. Remodelage concentrique dans le contexte d'une HTA connue. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative avec dysfonction diastolique grade II. Pas de thrombus intra-ventriculaire visible. • Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.11.2018: athéromatose carotido-vertébrale précérébrale importante, au départ des artères carotides internes ddc et aux bifurcations carotidiennes, sténose hémodynamiquement significative. L'épaississement de l'IMT bilatéral. • Bilan neuropsychologique du 16.11.2018: Troubles exécutifs marqués au niveau comportemental. Trouble de la gnosie discriminative. Trouble de la mémoire non visuelle. Déficit attentionnel marqué. Proposition de bilan d'évolution. • Laboratoire le 10.11.2018: cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.08 mmol/l, HbA1c 6.8 % • sous Edoxaban 60 mg dès le 15.11.2018. • Edoxaban 30 mg dès le 20.11.2018 Mycose sous-mammaire à gauche le 19.11.2018 Décompensation d'omarthrose droite post traumatique le 25.12.2018 S/p érysipèle membre supérieur gauche 2007. NSTEMI latéral le 19.9.2010 • Aux urgences: Lasix 20 mg i.v, Dafalgan 1 g i.v, Novalgine 1 g i.v • Après discussion avec Dr. X et Dr. X et au vu du résultat de l'écho-coeur: surveillance aux SICO et • Coronarographie le 21.9.2010 (Dr. X): sténose significative de la première diagonale, dilatée, et sténose intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. S/p excision d'un carcinome basocellulaire pectoral droit en juin 2015 Hépatite B dans l'adolescence Endocardite dans l'enfance Méningite à l'âge de 5 ans S.p. extractions de 4 dents de sagesse sous anesthésie générale S.p. opération pour phimosis S/p fasciite nécrosante de l'avant-bras gauche sur une angine à streptocoque en décembre 2013 S/P fausse couche spontanée à 6 semaines en 2015, non curetée. S/P hystéroscopie exploratrice dans le cadre du bilan d'infertilité. S/P césarienne en urgence 30 min à 40 1/7 semaines d'aménorrhée en 2017 (grossesse sur don d'ovocyte) S/P ablation du kyste surinfecté de la glande de Bartholin sous anesthésie générale décembre 2018 S/P reconstruction vaginale sous anesthésie générale le 03.05.2019 S/p fermeture d'un foramen ovale perméable symptomatique S/p fibrillation auriculaire en 2017 S/p hyperthyroïdie sur thyroidite de Hashimoto S/p flutter auriculaire intermittent en octobre 2010. S/p fibrillation auriculaire à 110/' le 03.06.2014. S/p hyperthyroïdie transitoire sur cordarone en 2014. S/p fracture de l'avant-bras gauche. S/p appendicectomie. S/p douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 27.06.2012. Fibrillation auriculaire rapide le 09.05.2016. • CHADS2-VASC: 1 point Hyperthyroïdie sur cordarone. S/p fracture base MC l à gauche avec angulation de 30° S/p fracture base 2e métacarpe peu déplacée 26.02.13. Cystite non compliquée le 12.09.2013. Bactrim 200/40 mg, 10 ml 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez son pédiatre traitant dans 5 jours: US renal et vésical à envisager selon évolution. Fracture de transition du tibia distal gauche. Radiographie cheville F et P le 20.06.2015. Tentative de réduction sous Meopa. Mise en place de botte plâtre. Scanner cheville gauche. Réduction au bloc opératoire prévue pour le 21.06.2015. S/p fracture base 5e métatarsien S/p tendinite patte d'oie gauche en 2015 S/p fasciite plantaire éperon calcanéen gauche en 2015 S/p fracture clavicule gauche S/p fracture col du fémur à gauche 2011. Status post hystérectomie. Status post fracture poignet droit. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition le 19.04.2018 avec : • TC sans PC ce jour à domicile DD consommation OH à risque, troubles de la vue, troubles orthopédiques S/p fracture du coude gauche dans l'enfance S/p fracture de l'avant-bras gauche 1987 Myalgies et faiblesse musculaire fluctuante (actuellement membre supérieur et quadriceps droit à M5-) d'origine indéterminée S/p fracture en bois vert du radius distal droit en 06.2012 S/p fracture motte de beurre radius ulna distal droit S/p fracture en bois vert 2 os avant-bras droit. S/p fracture fatigue 5e MTT pied droit. Grossesse non désirée en 2013. Thyroïdectomie. Constipation chronique a fortifiée le 12.10.2016. S/P fracture jambe droite (2004) S/P ablation et reconstruction sein droit (2000) sur K mammaire S/P hystérectomie (2017) S/p fracture métadiaphysaire radius distale gauche en décembre 2018 S/p fracture ouverte du doigt III de la main gauche avec perte de substance de la pulpe le 11.04 S/p fracture pertrochantérienne Kyle I droite le 23.01.2019 avec ostéosynthèse le 24.01.2019 S/p sepsis sévère urinaire à E. coli en 2017 S/p angor de poitrine instable le 16.03.2019 S/p insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II en 06/2018 S/p insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle traitée par VNI en 2017 S/p syncopes récidivantes d'origine indéterminée en 2017 S/p hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) S/p traumatisme crânien sur OH en 2012 S/p AVC non séquellaire en 2017 S/p diphtérie dans l'adolescence S/p poliomyélite en 1940 S/p fracture poignet gauche traitée conservativement S/p lésion ligament LLI traitée conservativement S/p APP à 14 ans S/p opération tunnel carpien gauche Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015 S/p fracture T3/T4 (env. 2017) S/p gale Dermohypondérmote du coude le 3.4.17 Amoxicilline 2 g/j pendant 10 jours Antalgie Contrôle Filière 34 à 48h Contusion genou droit décembre 2018 S/p gastro-entérite avec perturbation des tests hépatiques en avril 2019 S/p hystérectomie S/p excision d'un kyste du sein S/p APP S/p opération coiffe des rotateurs à droite 2008 S/p PTH gauche S/p gastro-entérite avec perturbation des tests hépatiques en avril 2019. S/p hystérectomie. S/p excision d'un kyste du sein.s/p APP. s/p OP coiffe des rotateurs à D 2008. s/p PTH G. s/p Gastroentérite d'allure virale le 05.05.2019. s/p Gastro-entérite probablement virale au retour d'un voyage le 02.11.2018 • DD: bactérien (peu d'argument), autre foyer s/p Gastro-entérite virale le 30.07.2015 s/p glomérulonéphrite extramembraneuse (2012) s/p Obstruction rénale sur caillot sanguin avec douleurs aiguës du flanc droit post biopsie rénale le 16.10.2012 s/p hypothyroïdie latente avec TSH augmentée et FT3 et FT4 normal s/p Infection urinaire E.coli le 08.07.2012 s/p Thrombophlébite MIG janvier 2011 s/p Cure de varices bilatérale en février 2011 s/p Adénocarcinome endométrial type endométrioïde, bien différencié, G1 de l'endomètre, stade pT1apNx cM0 Grading I (FIGO Ia) diagnostiqué le 14.03.2002 s/p hystérectomie et annexectomie bilatérale le 14.03.2002 • pas de thérapie adjuvante • suivi gynécologique régulier (Dr. X) s/p grippe A nosocomiale le 18.02.2019, Tamiflu 75 mg 2x/j 18.02 - 23.02.2019 s/p escarre sacrée grade III le 08.02.2019 • Abound poudre du 11.02 - 05.04.2019 s/p diverticulites récidivantes (traitement conservateur en 2011/2012) s/p pancréatite d'origine indéterminée en 08/2011 s/p hématome musculaire profond à la jambe gauche le 21.02.2019 sous Xarelto s/p Colite segmentaire (2014) s/p OP d'une hernie ombilicale (2014) s/p OP bilatérale pour cataracte (2015) s/p hémorragie cérébrale périnatale s/p hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale (04.08.2017), compliquée de vasospasmes avec infarctus bi-thalamique (G > D) et du territoire de la PICA gauche: • clinique actuelle: tétraparésie spastique (D > G), dystonie du membre supérieur droit, hémiataxie cinétique droite, dysphagie régressive (alimentation per os); atteinte cognitive modérée avec syndrome frontal, héminégligence droite et akinésie en nette amélioration. s/p Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche post-traumatique crânienne avec perte de connaissance le 04.04.2019 avec fracture occipitale droite étendue s/p hépatectomie partielle, colectomie totale, hystérectomie avec annexectomie, et splénectomie en 2017 Cholécystectomie en mars 2018 pour coliques biliaires récidivantes Fracture du poignet droit le 17/10/18 s/p herpès zoster C4-5 en 2006 s/p malaria et hépatite en 1986 s/p PTG gauche pour gonarthrose en 2011 s/p méniscectomie droite en 1992 s/p appendicectomie s/p hospitalisation pour pneumonie virale du 20.04 au 22.04 2019 s/p laryngomalacie résolue actuellement s/p hypoglycémie à 1h de vie à min 1.6 mmol/l avec normalisation sous alimentation précoce s/p hypothyroïdie depuis 2013 sans traitement depuis mai 2018, TSH et T4 normal le 21.11.18 s/p hypothyroïdie subclinique en 2016 s/p sepsis sévère d'origine probablement urinaire à S. agalactiae en 2014 s/p PTH ddc et PTG droite s/p ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2013 s/p appendicectomie s/p tonsillectomie s/p cure d'une hernie ombilicale s/p hystérectomie en 2017 s/p 4 grossesses, s/p ligature des trompes s/p Iléus sur bride le 16.10.17 post: • Cytoréduction complète le 29.09.17 CHUV : omentectomie, appendicectomie, cholécystectomie, résection du grêle anastomose lat-lat mécanique, péritonectomie pariétale et mésentérique, et chimiothérapie localisée • CHIP au CHUV le 29.09.2017 • Traitement conservateur Status post-pyélonéphrite bilatérale à Escherichia coli, le 15.08.2014 s/p implantation de prothèse bipolaire cimentée hanche G sur fracture du col fémoral G type Garden IV. s/p infection cutanée sous le pied s/p fractures des 2 poignets (2008, 2009) s/p fracture du péroné 2006 s/p Infection disséminée par un virus type Herpès à l'âge de 6 ans Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée avec rupture prématurée des membranes dans un contexte de présentation podalique, chez Mme. Y, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.09.2018. Rachi anesthésie Antibioprophylaxie pré-opératoire par Zinacef 1.5 g Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Anémie post-partale Maltofer pour 3 mois s/p Infection disséminée par un virus type Herpès à l'âge de 6 ans. Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée avec rupture prématurée des membranes dans un contexte de présentation podalique, chez Mme. Y, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.09.2018. Rachi anesthésie. Antibioprophylaxie pré-opératoire par Zinacef 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Suites de couches. Anémie post-partale. Maltofer pour 3 mois. s/p Ingestion de corps étranger. • avec présence d'une bille de 15 mm de diamètre dans intestin grêle le 28.04.2019. s/p insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur bas débit cardiaque le 23.04.2019 s/p bactériémie à M. morganii, Bacteroïdes et Pseudomonas sur probable translocation colique s/p PTH en 2015 s/p fractures vertébrales sur chute ca. en 1958 s/p lésion condylomateuse du pli inguinal droit s/p lésions maculaires circulaires infra-centimétriques alignées à bord érythémateux et centre hypopigmenté au niveau de la face médiale du mollet gauche s/p interruption volontaire de grossesse curetage s/p infection à Chlamydia traitée 2011 s/p Interruption volontaire de grossesse en 2003 s/p Accouchement par voie basse à 40 6/7 SA en 2005 après provocation pour terme dépassé, fille, 3920 g. s/p Interruption volontaire de grossesse en 2011 et 2016 s/p Fausse couche spontanée en 2012 et 2014 s/p Césarienne en 2017 pour NPD s/p AVAC le 28.04.2019 après provocation pour désir maternel à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, provocation par ballonnet puis travail soutenu par Syntocinon, antalgie par péridurale. RMS non prolongée sans, SB négatif, ne nécessitant pas d'antibioprophylaxie. pas de cpc. Déchirure 1. Naissance de Kaylee, poids: 3500 g, taille: 49 cm, OIDA, Apgar: 9/10/10, pH artériel du cordon: 7.31, pH veineux: 7.40. RAD le 29.04.2019. Allaitement maternel complet s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2012 s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. s/p PID à chlamydia en 2014 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour stagnation de la présentation aux épines à dilatation complète à 35 5/7 semaines d'aménorrhée, chez Mme. Y, 2 gestes devenue 1 pare. Provocation par Propess Travail soutenu par Syntocinon Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau à retirer à J7-10 Suites de couches Rupture prolongée des membranes et portage de streptocoque B inconnu Clamoxyl iv selon protocole Chorio-amniotite Antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine selon protocole Frottis placentaires du 13.05.2018 négatifs Diabète gestationnel non insulino-requérant HGPO à 3 mois PP. Prématurité suivi pédiatrique Rhabdomyolyse dans contexte consommation cocaïne avec; DRS transitoires, absence souffrance myocardique. s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015 s/p Accouchement par voie basse en 2007 s/p Conisation avec vaporisation du col en 2013 pour une dysplasie L-SIL avec HPV haut risque s/p Laparoscopie exploratoire en 2008 s/p Hernie diaphragmatique opérée dans l'enfance par tomie sous-costale s/p Appendicectomie dans l'enfance s/p Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2009 s/p intervention chirurgicale aux deux hanches vers 2001 sur une problématique d'enfance s/p intervention osseuse au niveau du talon D (Berne, 2014) s/p amygdalectomie dans l'enfance s/p appendicectomie dans l'enfance s/p invagination iléo-caecale Fracture en bois vert diaphyse radius D et fracture en motte de beurre diaphyse ulna D en septembre 2011 s/p IVG en 2003 s/p césarienne en 2016 Interruption de grossesse par curetage le 31.01.2019 (3G, 1P) Notion de 2 interventions chirurgicales abdominales à l'âge de 6 mois et 2 ans pour hypoplasie d'un rein. appendicectomie s/p IVG médicamenteuse en novembre 2016. s/p césarienne en 2004, fille de 3500g. s/p césarienne en 2008, fille de 3900g. s/p liposuccion des 2 cuisses avec plastie de la peau en 2014. s/p kyste opéré en 2007 s/p amygdalectomie 2011 Perte de poids récente dans le cadre d'un trouble alimentaire restrictif avec alimentation par SNG. Hypophosphatémie Hypomagnésémie Protéinurie DD : transitoire. Hypercalciurie asymptomatique transitoire DD spot urinaire faux positive (?) s/p kyste ovarien traité conservativement. s/p interruption volontaire de grossesse par curetage, au Cameroun. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée en 09.2016 compliquée d'une hémorragie post-partum sur rétention de cotylédon et atonie utérine secondaire Grossesse compliquée d'une pré-éclampsie modérée et diabète gestationnel non-insulinique requérant Chirurgie pour une hernie inguinale dans l'enfance. s/p laparoscopie diagnostique et opératoire, milking bilatéral pour abortus tubaire gauche à 7 1/7 semaines d'aménorrhée en février 2018 s/p légère décompensation cardiaque sur hydratation périopératoire le 06.05.2019 s/p pneumonie gauche 2017 s/p adénomectomie hypophysaire 2005 s/p cholécystectomie 1989 s/p lithiase urinaire symptomatique le 19.02.2019 s/p infection à l'influenza A en février 2019 s/p lithotripsie x2 s/p malformation congénitale de l'arc aortique type I avec sténose de l'aorte et de la valve mitrale. • Juillet 2006 : reconstruction de l'arc aortique et fermeture de CIA et CIV. • Décembre 2006 : dilatation au ballon de re-coarctation. s/p mononucléose s/p déshydratation modérée (8%) dans le contexte d'une mononucléose s/p anémie microcytaire hypochrome DD para-infectieux s/p méningite virale s/p mise en place d'un shunt cérébro-péritonéal pour hydrocéphalie sur sténose idiopathique de l'aqueduc de Sylvius (Inselspital) s/p césarienne en 2017 s/p césarienne en 2008 s/p tonsillectomie en 1990 s/p multiples fractures dans le cadre de crises d'épilepsie apparues en 1989, dernière en 2007 Status post-reconstruction de la base du crâne et de l'orbite suite à blessures par balle dans un contexte de tentamen courant 2018 traité à Bern s/p mycose du pli inguinal droit le 16.03.2019 s/p AVC ischémique avec sténose significative de l'artère carotide interne droite à 80% et occlusion de la carotide interne gauche le 30.06.2011 • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite en 2011 s/p AVP avec opérations de la colonne cervicale avec discrète hémiparésie séquellaire à droite (CHUV) s/p cure d'hernie inguinale droite s/p embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 26.03.2019 • score PESI 100 points le 26.03.2019 • sous Eliquis 2x 5 mg s/p opération de la thyroïde (goître). s/p opération kyste rénal gauche. s/p intervention gynécologique (?). s/p lombosciatalgie gauche le 25.05.2015. Lombosciatalgie gauche le 03.06.2015. s/p opération déchirure musculaire hanche droite en juillet 2018.S/p opération du canal rachidien le 06.09.2017 (Dr. X) à la clinique générale CCK il y a 30 ans Appendicectomie à 15 ans Infection des voies respiratoires supérieures associée à une gastro-entérite virale le 16.04.2015 Fracture intra-articulaire radius distal D avec bascule dorsale et fracture-arrachement de la pointe du cubitus non déplacée; accident du 14.08.2016 avec réduction ouverte, OS radius distal D par une plaque Aptus 1.5 (OP le 17.08.2016) S/p opération d'une péritonite. S/p opération épaule D sur déchirure du sous-scapulaire et sous-épineux en 2014 Fracture des métatarsiens 3-4èmes rayons en 2015 S/p opération genou gauche (ligaments) en 2010. Endométriome géant 15 x 16 x 7 cm à droite et petit kyste à gauche, chez une patiente de 25 ans, nulligeste. • kystectomie droite avec vaporisation Laser + kystectomie gauche + urétérolyse droite le 07.02.2017. Nodule endométriosique profond para urétéral droit (utéro-sacré droit), réséqué et envoyé en anatomo-pathologie. Anémie spoliative. • ad Ferinject 1000 mg IV le 09.02.2017. S/p opération genou gauche (ligaments) en 2010. Endométriose géant 15 x 16 x 7 cm à droite et petit kyste à gauche, chez une patiente de 25 ans: • kystectomie droite avec vaporisation Laser + kystectomie gauche + urétérolyse droite le 07.02.2017. Nodule endométriosique profond para urétéral droit (utero-sacré droit), réséqué et envoyé en anatomo-pathologie. Anémie spoliative: • ad Ferinject 1000 mg IV le 09.02.2017. S/p opération lombaire (spacer inter-épineux), Dr. X à Vevey S/p cholécystite aiguë en 2010 S/p opération ophtalmologique durant l'enfance S/p amygdalectomie (avec ablation de fistule) dans l'enfance S/p cure de varices bilatérale en 2008 S/p accouchement par voie basse, à terme d'un enfant de sexe f pesant 3650 gr en 1995 S/p accouchement par voie basse, à terme d'un enfant de sexe m pesant 3500 gr en 1997 S/p accouchement par voie basse, à terme d'un enfant de sexe m pesant 3400 gr en 2000 S/p ligature tubaire par laparoscopie en 2001. S/p opération ophtalmologique durant l'enfance S/p amygdalectomie (avec ablation de fistule) dans l'enfance S/p cure de varices bilatérale en 2008 S/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe f pesant 3650 gr en 1995 S/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 3500 gr en 1997 S/p accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 3400 gr en 2000 S/p ligature tubaire par laparoscopie en 2001. S/P opération pour fibroadénome du sein droit en 2015. S/P appendicectomie en 1998. S/p opération pour fracture de mandibule AVP le 05.03.2018 avec: • Traumatisme crânien simple • Contusion paravertebrale dorsale gauche S/p opération pour strabisme et oreilles décollées dans l'enfance S/p opération X au niveau cutané dorsal. S/p opérations hernies discales Hypothyroïdie substituée S/p ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée du tiers moyen clavicule G, le 26.03.2019. S/p otite externe aiguë droite S/p parésie faciale droite résiduelle post AIT en mars 2018 • étiologie hémodynamique contexte occlusion/subocclusion de l'artère carotide interne gauche S/P perforation sigmoïdale iatrogène sur une coloscopie le 05.04.2016 avec: • Résection sigmoïdienne et colostomie terminale selon Hartman (Prof. X) S/p piqûre de tique aucun argument pour tique incomplètement extraite. S/p plaie coude G S/p plastie coiffe épaule droite 2012. Probable fracture de la 10ème côte à gauche le 16.03.2013. S/p plastie d'augmentation du tendon d'Achille avec tendon plantaire grêle (OP le 21.12.2018) suite à une rupture du tendon lors d'une chute le 11.12.2018 S/p plastie du LCA du genou gauche il y a de nombreuses années. S/P Plastie du tendon du pouce gauche dans l'enfance 2008 : Fausse-couche précoce, pas de curetage 2015 : Fausse-couche précoce spontanée, pas de curetage 2004 : S/P Accouchement voie basse d'une fille pesant 3180 g, déchirure degré II 2006 : S/P Accouchement voie basse d'un garçon pesant 2940 g à 39 1/7 SA, bébé opéré à la naissance pour syndrome de Cantrell au CHUV 2009 : S/P Accouchement voie basse d'une fille pesant 3100 g, déchirure degré I 2013 : S/P Accouchement voie basse d'un garçon de 3240 g, déchirure 1er degré 2017: S/P Accouchement par voie basse chez une patiente 7G devenue 5P à 38 et 5/7 semaines d'aménorrhée après mise en travail spontanée. Eraillure à la fourchette. Crise d'asthme non sévère le 01.06.2017. S/p plusieurs accouchements par voie basse. Pyélonéphrite 12/2017. Lombalgies 12/2017. Chute à domicile avec amnésie circonstancielle le 07.01.19. • sur prise de benzodiazépine. CT cérébral natif et injecté le 07.01.18. Schellong le 07.01.18 : négatif. Physiothérapie + Bilan chute. Diminution des Benzodiazépines. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 07.01.19 : • contexte post chute. • infection urinaire basse (asymptomatique). Radio thorax face 07.01.19. Uricult 07.01.19 : colonisation. Ceftriaxone 2g/j du 07.01.19 au 10.01.18. Douleurs chroniques des membres inférieurs sur probable polyneuropathie diabétique. Gabapentine 300 mg/j dès le 09.01.18. Adaptation traitement par le médecin traitant. Hypovitaminose D légère 07.01.19. Vit D3 4000 UI/semaine. S/p plusieurs bronchites spastiques S/p plusieurs otites S/p pneumonie basale droite acquise en communauté à germe indéterminé le 27.04.2019 Diabète cortico-induit sous Insulatard • HbA1c (le 05.02.2019): 5.4 % S/p grippe A nosocomiale le 18.02.2019 (vaccination contre la grippe chez le médecin traitant en octobre 2018) S/p leucopénie fébrile le 31.01.2019, Céfépime 31.01 - 05.02.2019 S/p bronchopneumonie le 13.01.2019, traitée par clarithromycine S/p leucopénie fébrile le 06.12.2018, Céfépime 06 - 11.12.2018 puis Tavanic 12 - 16.12.2018 S/p syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflamac et d'Aspirine S/p amputation doigts 2-5 de la main gauche vers 30 ans (accident professionnel) S/p appendicectomie dans l'enfance S/p pneumonie bibasale communautaire à Pneumocoque le 26.02.2016. S/p gastrite H-Pylori diagnostiquée le 05.06.2015. S/p kystectomies du cuir chevelu et 2 kystectomies axillaires droite et gauche en 2013. S/p résection d'un polype intestinal. S/p pneumonite chimique d'inhalation sur vomissement de substances acides ingérées le 09.09.2017 avec : • oedème glottique et érythème des cordes vocales. S/p oesophagite grade 1 sur tentamen avec ingestion de détergent WC (acide faible + agent tensioactif à pH : 3 et 1.5) le 09.09.2017. S/p pneumonie communautaire basale D à pneumocoque en 2017 S/p infection urinaire avec delirium en 2013 S/p ostéosynthèse fémur G par PFNA sur fracture pertrochantérienne en 2014 S/p lésion Chopard pied G avec traitement conservateur sur chute en 2014 S/p fracture plateau tibial postéro-externe genou D S/p chute d'une échelle avec décollement subcutané jambe G traité par Greffe de Thiersch cuisse G en 2013 S/p pneumothorax G avec fracture de la côte 6 et de l'os nasal en 2011 S/p fracture du gros orteil G avec Sudeck en 1980 S/p amygdalectomie en 1955 S/p appendicectomie en 1950 S/p pneumonie en 2000 S/p sinusite S/p pneumonie nosocomiale le 10.04.2019 S/p pneumonie traitée par Rocéphine 11/2018 S/p pneumonie nosocomiale droite à H. Influenza 2015 S/p colite à C. difficile avec 2 récidives traitée par Metronidazole et Vancomycine 12/2018-01/2019 S/p chute 02/2019• S/p hépatite dans le cadre de transfusion sur bypass • S/p TURP • S/p Zona dorsal gauche • S/p excision d'une kératose séborrhéique 2006 • S/p hémoptysie d'origine peu claire • S/p polypectomie transanale (2016) • Notion de fistule ano-rectale post cure d'abcès anal • S/p hystérectomie 2018 • S/p césarienne • S/p pontage cardiaque 2014 • S/p opération des sinus en 1995 • S/p hernie discale en 1990 • Otite externe aiguë le 24.7.2015 • Douleur musculo-squelettique du MSD au 22.05 • DD: tendinite • Traitement symptomatique par patch d'Olfen • Crise hypertensive le 30.06.2017 • Bloc bifasciculaire nouveau (BBD et hémibloquant gauche) par rapport au comparatif de 2016 asymptomatique • S/p pontage coronarien en 2005 à Berne pour sténose CX • S/p pose de stent en 2014 • S/p pontage fémoral droit en 1992 AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique le 17.01.2019, avec : • fibrillation auriculaire inaugurale • symptomatologie: aphasie non fluent, hémisyndrome facio-brachio-crurale sensitif droit • NIHSS initial 9, NIHSS à la sortie 4 • bilan neuropsychologique le 22.01.2019 : apraxie, troubles exécutifs, labilité émotionnelle importante, manque de mots, agraphie • s/p AVC ischémique aigu occipital gauche d'origine probablement artério-artérielle le 22.10.2017 avec hémianopsie latérale homonyme droite persistante • FRCV : hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, pré-diabète non traité Probable rupture, du long chef du m. biceps brachial droit diagnostiqué le 01.02.2019, DD dans le cadre de la complication 2 • signe de Popeye • S/p pontage fémoral droit en 1992 AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique le 17.01.2019, avec: • fibrillation auriculaire inaugurale • symptomatologie: aphasie non fluent, hémisyndrome facio-brachio-crurale sensitif droit • NIHSS initial 9, NIHSS à la sortie 4 • bilan neuropsychologique le 22.01.2019 : apraxie, troubles exécutifs, labilité émotionnelle importante, manque de mots, agraphie • s/p AVC ischémique aigu occipital gauche d'origine probablement artério-artérielle le 22.10.2017 avec hémianopsie latérale homonyme droite persistante • FRCV: hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, pré-diabète non traité Probable rupture, du long chef du m. biceps brachial droit diagnostiqué le 01.02.2019, DD dans le cadre de la complication 2 • signe de Popeye • S/p pose stent artère fémorale superficielle gauche canal Hunter 2003 • S/p stent artère fémorale superficielle droite 18.12.2018 • S/p stent artère fémorale superficielle gauche 08.01.2019 • S/p pose prothèse épaule D en janvier 2019 Sténose de la carotide interne droite symptomatique, estimée à 80 % • thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 02.03.2017 Opération des varices • Appendicite dans l'enfant • Amygdalectomie • S/p probable AIT sur sténose 70 % de la carotide interne droite avec baisse subjective de l'acuité visuelle droite en 2013 • S/p urosepsis à K. pneumonie multisensible en 10/2018 • S/p pneumonie bilobaire du lobe moyen et du lobe inférieur droit avec bactériémie à S. pneumoniae en 2017 • S/p opération des varices • S/p greffe de peau au niveau tibial proximal droit externe • S/p prothèse totale de genou à droite 27.09.2018 • S/p rupture du quadriceps • TURP 2012 (Dr. X) • Prothèse totale genou gauche 31.05.2012 • Kyste de Baker rupturé à droite • Suspicion de diverticulite sigmoïdale proximale perforée 2016 • Trouble anxieux avec trouble du sommeil suite à l'infarctus du myocarde du 25.11.2018 • S/p dépression récidivante avec état anxio-dépressif avec hospitalisation à Marsens 05.2018 • Imovane dès le 13.12.2018 • Légère hypovitaminose D 50 nmol/L le 04.12.2018 • Substitution en vitamine D • Anémie normocytaire normochrome 119g/L probablement postopératoire le 03.12.2018 • S/p prothèse totale de genou à droite le 27.09.2018 • Bilan d'anémie • Déconditionnement post-choc cardiogène sur STEMI avec occlusion de l'IVA le 25.11.2018 • Décompensation cardiaque gauche avec OAP majeur • Coronarographie le 25.11.2018 (Dr. X): l'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion aiguë). L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. FEVG calculée à 28% (en OAD). 1 stent actif dans l'IVA. • ETT 26.11.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie du septum moyen, de la paroi inféro-apicale et de la paroi postérieure moyenne et inférieure moyenne. FEVG à 42 %. • Soins intensifs 25-26.11.2018 avec IOT et contrepulsion par ballon intra-aortique • Introduction Aspirine, Efient, Torasémide le 25.11.2018 • Introduction de Metoprolol, Lisinopril, Aldactone dès le 26.11.2018 • ECG 04.12.2018, 07.12.2018, 12.12.2018, 14.12.2018 • Aspirine à vie, Efient 12 mois • Physiothérapie et ergothérapie • S/p prothèse totale inversée épaule gauche • Status après opération des végétations • S/p prothèses de hanche bilatérales en 1999. • S/p opération ménisque genou D en 2016. • S/p PTG bilatérale S/p hystérectomie • Pneumonie communautaire du lobe moyen droit le 11.02.19 traité Co-amoxicilline 1g 2x/jour du 11.02.19 au 17.02.19 IU non compliquée • S.p. PTG droite pour gonarthrose en 2007 • S.p. cure de hernie ombilicale • S.p. amygdalectomie • S/p PTH droite • S/p PTG droite • Amputation DII et DIII gauche • S/p PTH droite • S/p PTG droite • Amputation DII et DIII gauche • S/p PTH droite • S/p PTG droite • S/p amputation DII et DIII gauche • S/p endocardite à staphylocoque aureus en octobre 2016 • S/p PTH G en 2005 (Dr. X) • S/p ostéotomie hanche G en 1989 • S/p PTH D en 2016 (Clarens) • S/p opération hernie discale et canal lombaire étroit en 2007 • S/p PTH G en 2005 (Dr. X) • S/p ostéotomie hanche G en 1989 • S/p PTH D en 2016 (Clarens) • S/p opération hernie discale et canal lombaire étroit en 2007 • S/p PTH G et D • S/p prothèse du genou gauche • S/p PTH G suite à un trauma en 2017 • PTH D sur coxarthrose • Hémi-thyroïdectomie droite pour goitre nodulaire en 1979 • Cholécystectomie par scopie pour lithiase en 2001 • Opération de la cataracte œil droit en 2003, œil gauche en 2004 • Traitement de Calcort de juin 1998 à avril 1999 pour polymyalgia rheumatica • S/p PTH gauche en 1991. • S/p ostéosynthèse du bassin en 1991. • S/p PTH gauche en 2000 et droite en 2010 • S/p PTH gauche en 2000 et droite en 2010 • S/p pyélonéphrite gauche en 2008. • S/p infections urinaires basses à répétition. Migraine sans aura DD: céphalées de tension en 2012. Colique néphrétique le 13.07.2015. • S.p. pyélonéphrite le 27.05.2019. • S/p pyélonéphrite multifocale et pyélonéphrite droite en septembre 2016. • S/p ablation d'une tumeur bénigne du pied gauche en 2011. • S/p hypochromie sans anémie en 2013. • Cystite avec dysurie, algurie depuis le 18.02.2018 • Grossissement de l'ovaire gauche détecté à l'ultrason DD ovulation en 2018. • Légère hypokaliémie à 3.6mmol/l le 20.02.2018 • S/p réaction anaphylactique stade 3: • Urticaire • Douleurs abdominales + vomissement + diarrhée • Sibilances • S/p réduction fermée et enclouage par 2 TEN 3 mm rétrograde, fémur droit le 25.02.2011 AMO 2x clou Prevot fémur à droite (OP le 31.08.2011) • S/p reflux gastro-oesophagien DD: intolérance primaire/secondaire lactose, oesophagite à éosinophiles • Convulsions fébriles en août 2018, sans récidive. • S/p réparation d'un tendon déchiré poignet droit, limitation de l'extension du poignet droit depuis • S/p APP • S/p amygdalectomie et végétations • Résection kyste sacro-coccygien 1978 • Hystérectomie 1998 • Parésie n. radial sur compression positionnelle novembre 2014 • Contusion du poignet D le 27.09.2017 • Trauma crânien simple le 27.09.2017 • S/p résection de la prostate • Tabagisme stoppé en 2000. • Dermo-hypodermite pouce G le 23.06.2018. • S/p résection de la styloïde ulnaire et réinsertion du TFCC poignet droit le 17.11.2016 sur s/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire le 14.04.2013 et lésion du TFCC. S/p ostéotomie correctrice du radius distal avec conflit ulno-triquétral résiduel. S/p AMO de la plaque palmaire du radius distal D le 19.12.2013. S/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal droit le 10.04.2013 pour une fracture intra-articulaire. S/p résection orgelets bilatérales. Altération des GGT isolée dans contexte médicamenteux (paracétamol, psychotropes). S/p ostéosynthèse du genou G pour correction de l'axe, s/p OP pour fracture plateau tibial du genou G (Dr. X, 2016). S/p PTG à droite (Dr. X, 2016). S/p accident de la voie publique en 2004 avec fractures vertébrales, fractures tri-malléolaires D et multiples fractures dentaires. S/p révision de plaie, suture du tendon des fléchisseurs profonds et fléchisseurs superficiels, suture du nerf digital palmaire radial des doigts main droite le 20.05.2019 sur plaie palmaire avec déchirure de la poulie A2, section partielle (30%) du tendon du fléchisseur superficiel, section complète du tendon du fléchisseur profond et section du nerf digital palmaire radial, le 17.05.2019. S/p Rhabdomyolyse modérée le 09.11.2018. S/p état confusionnel aigu hyperactif le 11.11.2018 dans contexte d'évènement cérébro-vasculaire aigu. S/p Épanchement pleural droit symptomatique exsudatif, d'origine probablement néoplasique le 05.01.2016 avec: • S/p cellulite à Staphylocoque doré sur surinfection du pleur le 08.02.2016 avec suspicion d'empyème. S/p Embolies pulmonaires bilatérales aux niveaux des lobes inférieurs et sous-segmentaires en 2016. S/p cholécystectomie laparoscopique le 25.03.2015 pour pancréatite aiguë biliaire. S/p implantation prothèse totale hanche gauche le 22.02.2012. S/p implantation prothèse totale hanche droite le 29.09.2011. S/p fracture cheville droite 2004. S/p hystérectomie en 1989. Plaie prétibiale gauche suite à traumatisme mineur sur site d'ulcère chronique ancien le 18.11.2018. DD: Réactivation d'ulcère prétibial. Suivi clinique. Prise en charge topique. AVC ischémique aigu cortical temporal droit et de l'hippocampe droit, d'origine cardio-embolique VS état pro-coagulant suspectés, dans contexte de fibrillo-flutter auriculaire et état pro-coagulant sur carcinome mammaire le 09.11.2018. DD: Origine artéro-artérielle. • Symptomatologie: Parésie et ataxie du membre supérieur gauche. Dysarthrie. Troubles de l'équilibre. État confusionnel. • NIHSS le 09.11.2018: 7 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS le 11.11.2018: 0 points. • Transformation hémorragique de la lésion corticale temporale droite. • Angio-CT cérébral le 09.11.2018: une sténose de l'artère sous-clavière gauche sur plaque molle ainsi qu'une occlusion de l'artère vertébrale à gauche dans le segment V2 avec reprise en V3-V4. • IRM cérébrale le 12.11.2018: Lésion hémorragique aiguë corticale temporale à droite (transformation hémorragique d'un AVC ischémique sous-jacent du territoire de l'artère sylvienne superficielle droite). Lésion ischémique des 2/3 postérieurs de l'hippocampe droit évoquant un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire classées Fazekas II. • ETT le 12.11.2018: FEVG à 60%. Remodelage concentrique dans le contexte d'une HTA connue. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative avec dysfonction diastolique grade II. Pas de thrombus intra-ventriculaire visible. • Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.11.2018: athéromatose carotido-vertébrale précérébrale importante, au départ des artères carotides internes ddc et aux bifurcations carotidiennes, sténose hémodynamiquement significative. L'épaississement de l'IMT bilatéral. • Bilan neuropsychologique du 16.11.2018: troubles exécutifs marqués au niveau comportemental. Trouble de la gnosie discriminative. Trouble de la mémoire non visuelle. Déficit attentionnel marqué. Proposition de bilan d'évolution. • Laboratoire le 10.11.2018: cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.08 mmol/l, HbA1c 6.8 %. • sous Edoxaban 60 mg dès le 15.11.2018. • Edoxaban 30 mg dès le 20.11.2018. Mycose sous-mammaire à gauche le 19.11.2018. Décompensation d'omarthrose droite post-traumatique le 25.12.2018. S/p rupture incomplète urètre le 15.05.2019. S/p rupture partielle du long extenseur du pouce gauche en mars 2019. S/p sigmoïdectomie pour diverticulite itérative. S/p appendicectomie dans l'enfance. S/p ulcère gastrique il y a 20 ans. Status post-fractures de côtes multiples accidentelles. Status post-cure d'hernie ombilicale et inguinale gauche. S/p stent coronaire en 2005. FA tachycarde 1997 (1 épisode). Hypercholestérolémie. Artérielle Hypertension. S/p suspicion AIT en 2012, sous aspirine 100 mg 1x/j. S/p fermeture FOP (2012). S/p suspicion gastro-entérite virale le 05.05.2019. S/p syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 11.02.2019 (~CRP 400 mg/l). DD: Monoarthrite MCP 3ème doigt main droite, maladie inflammatoire systémique X, néoplasique. S/p TCC non-accidentel (13.05.2011) avec: • S/p ténodèse du long chef du biceps et suture du sus-épineux (27.08.2018). Pyélonéphrite gauche en 2014. 2 pyélonéphrites antérieures à 2014. S/p thromboendartériectomie de la bifurcation et du départ de l'artère carotide interne droite sous clampage total en anesthésie loco-régionale 2008. Hypotension orthostatique le 30.01.2012. MT dans la semaine prochaine pour adaptation du traitement antihypertenseur. S/p Thrombose veineuse profonde en 2011 (sous pilule oestroprogestative). S/p Accouchement par voie basse en mars 2018, naissance d'une fille de 3640 g. S/p Thyroidectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule toxique avec hyperthyroïdie symptomatique. S/p Fibroscopie œso-gastro-duodénale en 2017. S/p cholécystectomie en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique. S/p appendicectomie par laparoscopie en 2014. S/p pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l en 2008. S/p pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère. S/p fausse couche spontanée en 1987. S/p mort fœtale in utéro en 1988 à 24 SA. S/p AVB en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g. S/p annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiplon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec: • Infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie para-laparotomie. S/p lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil et obésité/hypoventilation avec: • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013. • IAH à 9.7/h, PaCO2 6.9 kPa appareillée par BIPAP depuis le 02.10.2013. • BMI 45.6 kg/m3. • Appareillage par Respironics BIPAP A40, pression 16/6 cmH2O, masque Mirage Quattro S. Contrôle annuel de VNI avril 2019. Fonctions pulmonaires complètes avec gazométrie au repos à l'AA du 16.04.2019: absence de trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau à 101% du prédit (VEMS 80% du prédit, 1.85 l). Absence de trouble ventilatoire restrictif avec CPT à 92% du patient. Absence d'air trapping statique ou dynamique. DLCOcor légèrement diminuée à 67% du prédit. pH 7.36, PaCO2 4.8 kPa, PaO2 10.4 kPa, Hb 99 g/l, SaO2 96%, HCO3- 20 mmol/l.Statistiques ResScan détaillées sur la période indisponibles Polygraphie nocturne sous VNI du 16.04.2019: IAH 1.6 /h avec 11 événements (9 hypopnées, 2 apnées centrales), IDO 2.5/h, ronflements 1.7 %, SpO2 moy 95%, durée SpO2 < 90 % = 0%, pouls moyen 78 bpm Capnographie sous VNI du 16.04.2019: SpO2 moy 97%, pCO2 moyenne 5.4 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil le 17.04.2019: pH 7.37, PaCO2 5.2 kPa, PaO2 7.9 kPa, HCO3- 22 mmol/l (probable contamination par sang veineux). Poursuite avec réglages actuels: Respironics A40, mode ST, EPAP 6, IPAP 16, FR 12, pente ins: 5, ti: 1.7. Masque facial mirage quattro S S/P Thyroïdectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule toxique avec hyperthyroïdie symptomatique. S/P Fibroscopie oeso gastro duodénale en 2017 S/P Cholecystectomie en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique S/P Appendicectomie par laparoscopie en 2014 S/P Pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 2008 S/P Pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère S/P Fausse couche spontanée en 1987 S/P Mort foetale in utéro en 1988 à 24 semaines d'aménorrhée S/P Accouchement par voie basse en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g S/P Annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec: • Infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie par laparotomie • Lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du coeur le 27.12.2018 S/P thyroïdectomie totale substituée par Euthyrox S/p hystéroscopie pour métrorragies post-ménopausiques en 2004 S/p 2 AVB S/p 2 FC S/p tonsillectomie dans l'enfance S/p trauma facial en 2018 S/p probable d'AIT S/p traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie le 10.03.2009. S/p contusion, distorsion poignet gauche le 10.03.2009. S/p plaie du cuir chevelu frontale le 10.03.2009. Traumatisme crânio-cervical mineur le 16.06.2012 avec perte de connaissance brève et plaie de l'arcade sourcilière gauche. S/p Tunnel carpien à droite en 2016 S/p abdominoplastie avec liposuccion en Tunisie en 2015 Céphalées de l'hémiface droite post-traumatique avec nausées le 30.10.2012: • cervicalgie sur contracture musculaire • CT-scanner cérébro-cervical. Contusion maxillo-faciale le 27.02.2017 • Sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle • Sans déficit neurologique S/p Urosepsis le 07.03.2019 traité par rocéphine et ciprofloxacine Urotube: Serratia marcescens et Entérocoque faecalis Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique stade 2 (KDIGO) d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • néphrostomie à D le 21.01.2019 Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018: • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 Infection urinaire en 10/2018 Iléus paralytique le 30.11.2018 • ASP chez le MT avec dilatation et niveaux hydro-aériques • traitement laxatif et lavements Opération de la cataracte en 2013 Dépression traitée en 2005 par le Dr X Status post-amygdalectomie Status post-opération des hémorroïdes Status post-opération de la cataracte Status post-prothèse totale de hanche en 1990 PTH gauche en 1987 Opération d'hémorroïdes en 1987 Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche (asymétrie) S/p 11 fausses-couches. S/p 2 AVC ischémique en 2016. S/p 2 césariennes S/p choc anaphylactique à un insecte, DD aux pollens en Afrique du Sud en 1990 S/p 2 épisodes d'urétéro-lithiase 2010, 2017 S/p 2x Accouchement voie basse S/p 1x Fausse couche S/p Chirurgie genou S/p 2x accouchements par voie basse S/p 3 césariennes: • 2016: urgence à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour décélération prolongée, après provocation pour terme dépassé avec naissance d'une fille de 2580 g • 2001: en urgence en Pologne: hémorragie massive puis césarienne (décollement placentaire, placenta praevia) à 5 mois de grossesse avec enfant mort-né • 01.06.2018: Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 10-gestes devenue 6-pares le 01.06.2018 S/p 3 fausse couche en 1998 (Pologne), 2015 (HFR Fribourg), en 2016 S/p 4 accouchements par voie basse: • 1990: à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3000 g en Pologne • 2010: à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2010 g (RCIU) en Pologne • 2015 à 24 semaines d'aménorrhée, particularités: métrorragie sur décollement placentaire, mort foetale • 2017 à 20 semaines d'aménorrhée, particularités: PROM et chorio-amniotite Abcès mammaire droit puerpérale chez patiente 10G6P de 38 ans, s/p césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.06.2018 S/p Mise à plat, drainage, rinçage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 19.06.2018 S/p 3 fausses couches précoces 2016: s/p ITG à 14 SA pour malformation type omphalocèle S/p 3 hospitalisations à l'unité de la Crysalide à trois reprises depuis septembre 2018 • pour un abus sexuel le 22.12.2018 avec prise en charge gynécologique par Dr. X et administration d'une PEP • pour une alcoolisation aiguë 1.14 pour mille, dans le cadre d'une psychose maniaco-dépressive avec mise en danger et épuisement de l'entourage le 18.04.2019 • pour un tentamen médicamenteux (100 mg de Trittico et 3 cp de Ponstan 500 mg) le 27.03.2019 S/p 4 Accouchement par voie basse à terme: • en 1999, naissance d'un garçon pesant 3070 g • en 2005, naissance d'une fille pesant 2500 g • en 2008, naissance d'un garçon pesant 2790 g • en 2013, naissance d'un garçon pesant 3225 g S/p Accouchement par voie basse spontané à 35 4/7 semaines d'aménorrhée en 2018 Infection des voies respiratoires supérieures, virale, non compliquée le 05.12.2018. Lithiase urinaire gauche oxalate de calcium le 20.01.19. S/P 5 accouchements par voie basse: • 2009 vers 37 semaines d'aménorrhée en Somalie • 2010 vers 37 semaines d'aménorrhée en Somalie • 2014 à 40 semaines d'aménorrhée dans le Jura, naissance d'un garçon de 3355 g. • 2015 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, à l'HFR naissance d'un garçon de 3030 g. • 2016 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, à l'HFR naissance d'un garçon de 2850 g. Spasme au coeur traité en Turquie (Tako Tsubo?) stenté en janvier 2017. Status après attaque de panique. Spasmes du sanglot Spasmes oesophagiens sur pyrosis le 09.05.2019 Spasticité du sphincter oesophagien (?) OGD en 2006. Hématémèse (2 épisodes) d'origine indéterminée. Laboratoire, surveillance aux urgences, OGD par Dr. X le 27.01.2012 à 8h45. SPECT le 14.05.19 Prochain contrôle le 04.06.2019 SPECT-CT le 05.06.2019 Prochain contrôle le 11.06.2019 Spersallerg collyre Sphénoïdectomie & frontoméatotomie de type II selon Draf à G et frontoméatotomie de type I - II selon Draf à D le 07.03.2019 par Dr. X sur • Céphalées bilatérales persistantes au niveau du vertex et dans la région frontale après ethmoïdectomie complète alio loco avec persistance d'un problème de drainage au niveau du sinus sphénoïdal G et une ouverture incomplète de l'accès au sinus frontal.• Ethmoïdectomie bilatérale en 2014 • Sphérocytose héréditaire • Sphérocytose héréditaire modérée (Hb habituelle 90-100 g/L, réticulocytes 165 G/l) • Spina Bifida avec myélo-méningocèle lombaire L3-S2 fermé en septembre 1997. • Constipation chronique symptomatique. • Incontinence anale terminale. • Paraplégie partielle. • Vessie neurogène avec conduit vésical de l'appendice selon Mitrofanoff réalisée en 2004 et révisée en 2007. • Status post multiples débridements d'escarres et coccygectomie en 2012. • Ventriculo-péritonéal shunt en 1997, changé en 2008. • Laparotomie exploratrice en janvier 2017 : colectomie gauche. Colostomie terminale épigastrique. • Spiricort 50 mg pour 3 jours + anti-histaminique, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 24h. • Le 29.05.2019 : • Examen clinique. • Retour à domicile avec poursuite du traitement comme prescrit hier. • Spirométrie du 07.05.2019 : VC 50 %, VEMS 37 %, Tiffeneau 58.2 % • Introduction de Spiolto dès le 14.05.2019 • Splénectomie en 2003 • vaccin contre le pneumocoque en 2010. • Status après laparoscopie diagnostique + EBM + kystectomie para tubaire droit en 2016. • Status après hystéroscopie opératoire avec cure de synéchie et résection de 2 polypes (cystadénofibrome séreux sans atypie) en 2016. • Etat fébrile vespéral anamnestique dès fin décembre 2018 • asymptomatique • status sp. • Splénomégalie isolée • Spondylarthrite • Spondylarthrite ankylosante sous Cimzia. • Discopathie dégénérative précoce. • Scoliose. • Spondylarthrite ankylosante traitée • Etat anxieux • Spondylarthrite. • Ovaire polykystique. • Spondylarthropathie axiale : • HLA-B27 positive • sacro-iliite bilatérale (IRM du 14.07.2016) • Tabagisme actif à 60 UPA • Spondylarthropathie axiale et enthésitique selon les critères de classification ASAS • HLA-B27 présent • rachialgies et polyarthralgies inflammatoires • talalgies bilatérales • IRM lombaire et des sacro-iliaques du 30.04.2019 : absence de signes de spondylarthrite, absence de sacro-iliite • anamnèse familiale positive pour une spondylarthropathie chez son père et maladie de Crohn chez sa cousine • laboratoire du 06.05.2019 (Dr. X) : VS < 7 mm/h ; pas de syndrome inflammatoire ; FR, anti-CCP, FAN nég. ; sérologie HIV, HCV, HBV nég. • Spondylarthropathie axiale et périphérique, suivi en rhumatologie à l'HFR : • sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine • échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : • Adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017 • Etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017 • début d'un traitement de Sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité. • Syndrome lombo-radiculaire non déficitaire avec discopathie L5-S1, depuis avril 2007 avec : • protrusion discale L4-L5 et S1-L5 gauche, sans compression, sténose foraminale G > D • lyse isthmique et spondylolisthésis grade I selon Meyerding L5/S1 • status post-infiltration facettaire L5-S1 bilatérale le 03.10.2012. • Polyneuropathie axono-myélique des MI d'origine indéterminée discrètement progressive depuis 2013. • Allodynie post-ablation d'un lipome lombaire géant sans invasion des tissus adjacents en regard de L3-L4-L5 en 2011 (status post-traitement d'ergothérapie de désensibilisation dès fin 2012). • Tremblement du membre supérieur droit probablement d'origine fonctionnelle depuis 2013. • Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants depuis 2013 + crises d'érythromélalgie associées suspectées anamnestiquement. • Etat dépressif depuis 2013. • Tabagisme actif. • Hypertension sur AINS de type inhibiteur sélectif des cox-2 (Arcoxia) • Spondylarthrite ankylosante. • Colique néphrétique. • Lithiase vésiculaire. • Hernie hiatale. • Spondylodèse D2-L2. • Spondylodèse lombaire en 1978 • Status après infarctus myocardique sans investigation invasive en 1999 • Probable accident ischémique transitoire le 17.12.2011 • Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-médial et thalamique le 02.06.2016, d'origine cardio-embolique probable • Oedème aigu pulmonaire dans un contexte de bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 25.10.2016 • Sepsis sévère sur broncho-aspiration le 25.10.2016 • Consommation d'alcool à risque avec état confusionnel aigu hyperactif le 25.10.2016, suspicion de syndrome de sevrage • Spondylodèse lombaire en 1978. • Status post-infarctus myocardique sans investigation invasive en 1999. • Probable accident ischémique transitoire le 17.12.2011. • Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-médial et thalamique le 02.06.2016, d'origine cardio-embolique probable. • Oedème aigu pulmonaire dans un contexte de bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 25.10.2016. • Sepsis sévère sur broncho-aspiration le 25.10.2016. • Consommation d'alcool à risque avec état confusionnel aigu hyperactif le 25.10.2016, suspicion de syndrome de sevrage. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 397 µmol/l. • Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire. • contrôle pacemaker Dr. X : flutter auriculaire, modification des réglages du pacemaker le 02.05.2019. • ECG 12 dérivations le 03.05.2019 : rythme électro-entraîné avec extrasystoles ventriculaires à rythme de 1:3, normocarde à 73 battements par minute, QRS élargi à 152 ms, segment ST iso-électrique, QTc à 527 ms. • Oedème scrotal dans contexte de l'anasarque : • Avis du Dr. X : pas de prise en charge chirurgicale au vu de l'état général du patient, circoncision en urgence fortement déconseillée. • Spondylodèse L4 à S1 avec système pédiculaire (Romeo Spineart) cages (Juliet TL Spineart) en L4-L5 et L5-S1 correction de listhésis et de la cyphose le 18.07.2018 par Dr. X.Cyphose segmentaire avec instabilité L4-L5, spondylolisthésis de grade I, sténose des foramens avec discopathie dégénérative douloureuse L4-L5 et L5-S1. Décompensation de BPCO sur pneumonie débutante en mai 2018. Mastectomie pour cancer du sein en 2008. Hystérectomie en 2000. • Spondylodèse L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2010 effectuée par le Dr. X pour canal lombaire étroit. • Prothèse bilatérale (à gauche en 2012 et à droite en 2011). • Spondylodèse L5 S1 en 2014 à Fribourg • Septicémie sur boursite du coude gauche en 2004 • Hémorroïdectomie • Cure de hernie inguinale bilatérale • Spondylodiscite aiguë L3/L4 le 16.05.2019. • Spondylodiscite D6-D7 à E. faecalis consécutive à la dissémination d'une ancienne infection urinaire (2014) • TURP en 2014 Spontanément résolutive après les vomissements. Retour à domicile et reconsultation si péjoration. S/post ablation partielle d'un cavernome en 2016. Dernier IRM cérébral de contrôle en septembre 2018 qui ne montre pas d'évolution. S/post césarienne il y a 8 ans S/post hernie cicatricielle (post césarienne) il y a 2 ans (Hôpital Daler) Spot : pas de corps cétonique Normalisation de la gazométrie après CPAP Spot à compléter Suivi biologique Substitution PO Spot à demander Spot demandé aux urgences : KCL effervescent 30 mmol Substitution Spot et sédiment le 07.05.2019 Suivi biologique Hydratation IV Spot et sédiment urinaire : leucocyturie, reste propre Gazométrie veineuse US des voies urinaires le 30.04.2019 IRM abdomino-pelvienne le 03.05.2019 Avis urologique (Dr. X) Mise en place de sondes JJ bilatéraux le 05.05.2019 Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Mise en suspens du Lixiana, relais par héparine prophylactique du 30.04 au 07.05.2019 Mise en suspens du bêta-bloquant du 30.04 au 03.05.2019 Néphrotrans dès le 30.04.2019 Hydratation IV Spot urinaire Spot urinaire : Fe Urée 168% US rénal : reins normaux, pas de cause post-rénale, pas d'abcès Procédure : • Contrôle biologique de la fonction rénale par le MT Spot urinaire : FeNa 0.18% Suivi biologique Hydratation IV Spot urinaire : fraction d'excrétion de l'urée 41.9% Arrêt AINS Pause Valsartan Laboratoires de contrôle Spot urinaire : A pister Spot urinaire Attitude : poursuite de l'hydratation avec suivi biologique Spot urinaire avec fraction d'excrétion de l'urée à 25.7% Clairance selon Cockroft à 22 ml/min Hydratation Spot urinaire Hydratation intraveineuse 500 ml NaCl 0.9% aux urgences Suivi biologique Spot urinaire Hydratation IV 500 ml NaCl 0.9% aux urgences Att. • Stimulation à l'hydratation per os Spot urinaire Hydratation Surveillance clinique et biologique Spot urinaire Surveillance clinique Spot urinaire. Hydratation 1L NaCl 0.9%. Contrôle biologique de la créatinine secteur ambulatoire le 26.05.2019. Hydratation per os. SPOT urinaire. Stimulation à l'hydratation orale. Spot urinaire Stop Esidrex Suivi biologique Spot urinaire US des voies urinaires le 14.05.2019 Sonde urinaire dès 14.05.2018 : à retirer le 22.05.2019 si bilan biologique confirme l'amélioration de la fonction rénale. Consilium néphrologique le 10.05.2019 Dès le déficit de fer substitué, l'EPO peut être introduit avec l'accord de l'oncologue de garde (Dr. X) : Aranesp 1 mg/kg 1x/semaine, à reconfirmer avec le Dr. X avant introduction. Spot Contrôle labo Restriction hydrique à 1000 ml/24h Spot Suivi clinique et biologique Spotting Spotting sur atrophie endométriale dans le contexte de contraception par dépôt-Provera le 04.06.2018. Hospitalisation à caractère psycho-social dans le contexte de suspicion d'abus sexuel le 03.06.2018. Lithiase urinaire droite en juin 2016, status post-sonde double JJ à l'Hôpital Daler. Condylomes vaginaux et anaux traités par vaporisation au laser le 12.06.2015. Cholécystectomie pour cholécystite en 2015. Appendicectomie en 1997. Décompensation d'un diabète de type 1 avec hyperglycémies > à 30 mmol/l et hypoglycémies nocturnes. Spotting sur utérus polymyomateux le 12.12.2018 avec : • Anomalie vaginale asymptomatique • Suivi à l'HFR Fribourg-hôpital cantonal Tuberculose latente • Pas de traitement indiqué pour l'instant • Suivi chez Prof. X Spray et granulés WALA contre les douleurs à la gorge Dafalgan ou Algifor en cas de fièvre ou douleurs fortes St. n. Cholezystectomie bei Laparotomie rechts 2003 St. n. Urolithiasis links St. n. TLIF und PAD L2-L3 bei Diskushernie am 29.10.2012 St. n. subtotaler Kolektomie mit Ileorectoanastomose End-zu-End 1999 bei Adeno-Ca des Colon sigmoideums St. n. Cholezystectomie 2003, postoperativer Subileus St. n. Subileus im mittleren Dünndarm-Bereich am 19.10.18, konservativ therapiert Letzte Kolonoskopie 10/2018 : im Rektum Nachweis eines sessilen Polypen de 1.1 cm, der Polyp wird mit der Cold snare abgetragen. Die Anastomose erscheint etwas entzündlich alteriert, hier wurden Biopsien entnommen. Ansonsten im Restkolon sowie im langstreckig eingesehenen Dünndarm kein Nachweis einer akuten oder stattgehabten Blutung. St. n. DH Op 1986 St. n. Kieferoperation. St. n. Posteriore reversible Encephalopathie (PRES), am ehesten bei Arterieller Hypertonie, ED 03.2017 St. n. Fraktur eines Osteophyten Schulter links 03/2017 Humeruskopf, thérapeutique conservatrice St. n. Clostridienkolitis 03/2017 St. n. septischen Schock bei bilateraler Pneumonie nach Aspiration 01/2017 St. n. hypoxämischem kardiovaskulärem Arrest 01/2017 St. n. tonisch-klonischem Anfall 01/2017 St. n. Streptokokken A-Infektion Unterschenkel rechts 06/2015 Eisenmangelanämie unklarer Ätiologie, DD nutritiv • 07.08.2015 : Hb 129 g/l, MCH 26 pg, MCV 80 fl, Ferritin 18 µg/l, CRP <5 mg/l, Eo 6.3% • 11.08.2015 : LDH 332 U/l, Haptoglobin 0.74 g/l, anti-Gliadin-Ak IgG/IgA negativ, anti-Transglutaminase-Ak negativ, Schistosomen-Ag negativ, Strongyloides-Ak negativ • Stuhlproben 13.08.2015 : kein Nachweis von Helmintheneiern Ferinject 1000 mg i.v. am 12.08.2015 Schwerer Vitamin D-Mangel • 07.08.2015 : 25-OH-Vitamin D 24 nmol/l, AP 210 U/l, gGT 12 U/l • 10.08.2015 : Calcium ionisiert 1.2 mmol/l Vitamin D 30'000 E wöchentlich Infection des voies respiratoires supérieures, le 18.03.2018. St. n. Lungenembolie posterolateral rechts 12/2014 (Faktor-5-Leiden) • Initial sous Xarelto et développé une allergie, puis changement pour Marcoumar pendant 6 mois St. n. Nikotinabusus Mammaplastik 3/2018 St. n. OSG Distorsion rechts 2017 St. n. OSG Distorsion rechts am 09.07.2018 St. p adénomectomie hypophysaire le 22.09.2005 St. p. CKK 1989 Pneumonie gauche le 13.07.2017 St. p. colécystectomie 1989 Pneumonie gauche le 13.07.2017 St. p. APP il y a 40 ans St. p. CE il y a 10 ans St. p. APP il y a 40 ans St. p. CE il y a 10 ans Cure de cystocèle par Dr. X le 05.04.2019 en urgence suite à une perforation vaginale St. p. Appendicectomie St. P. décollement de rétine supérieure de l'œil droit (macula on) le 03.04.2013 St. P. NSTEMI sur occlusion de l'IVP le 22.02.2017 St. p. mise en place d'une endoprothèse bifurquée de type Excluder avec extension ddc pour anévrisme bi-iliaque en 2006 St. p. embolisation de l'artère iliaque interne G en 10.2006 St. P. pontage AMIG-IVA en 1997 St. P. crise de goutte au genou gauche le 24.02.2017 St. p. PTH bilatérale St. p. EP idiopathiques périphériques bilatérales et TVP bilatérales en août 2015 (Spital Laufen BL) • anciennement sous Xarelto (date d'arrêt inconnue) St. p. crise épileptique complexe partielle en janvier 2011 (Universitätsspital Basel) • états somnolents récidivants • EEG : foyers épileptogènes bilatéraux à prédominance gauche St. p. choc anaphylactique Grade III après piqûre d'abeille en 2015 Possible événement ischémique cérébral • lésion séquellaire occipitale droite au CT-scan cérébral du 24.04.2019 St. p. luxation du coude droit il y a 20 ans St. p. opération de l'épaule droite avec plastie ligamentaire il y a 5 ans St. p. résection dernier centimètre de la clavicule gauche sur arthrose acromio-claviculaire (2012) et à droite (2013) St. p. cure hernie inguinale bilatérale par filet (dans le passé, anamnestique). St. post thrombose veineuse profonde MI droit août 15, sous Clexane depuis 05.09.2015 pour 3 mois cardiopathie ischémique et dysrythmique avec sick sinus syndrome • Echo : FEVG 65% (02.09.2015) • HTA • Angine de poitrine stable le 31.08.2015 • Implantation d'un pacemaker DDD juillet 07 • St. post arrêt cardiaque 1995 • St. post triple bypass 1996 (IVA, Cx, CD) • St. post implantation PTCA / Stent 2007 Nitroglycérine en réserve Maladie coronarienne tritronculaire avec : • s/p triple pontage coronarien en 1997 • vaisseaux natifs : occlusion complète de l'IVA proximale, de la circonflexe médiane et de la CD proximale ; sténose sub-totale de la branche intermédiaire traitée par angioplastie et implantation d'un stent le 22.08.2017 • greffon mammaire sur l'IVA : ouvert • greffon veineux de la branche marginale : ouvert • greffon veineux de la CD fermé : tentative de recanalisation infructueuse • fonction systémique du VG légèrement diminuée : EF 55% avec hypokinésie inférieure Coronarographie le 22.08.2017 (Prof. X) avec implantation d'un stent actif sur bissectrice Clopidogrel pour 3 mois jusqu'au 23.11.2017 Aspirine à vie Stabile nodale Tachykardie am 27.05.2019 • EKG: Puls 120/min, QRS schmal und regelmässig, normale Axis • Risikofaktor: Diabetes, Hypertonie, Obesität, Raucherabusus • Labo: keine Entzündung, NT pro BNP 795 ng/l, Kreatinin 84 uM, HbA1c %, TSH • Oberhänsli Meinung: nodale Tachykardie kardiovertiert mit Adenosin, Bilol 2,5 mg 1x/Tag für regelmässige Therapie Stabilisation coraco-claviculaire par Endobutton, double FiberTape, réinsertion transosseuse de la capsule acromio-claviculaire et résection acromio-claviculaire ad minima, épaule G (OP le 29.04.2019) Stabilité fonctionnelle et clinique lors du contrôle en avril 2019. Contrôle dans 1 an déjà planifié Start Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines puis 20 mg 1x/j pendant 1 an. Puis réévaluation. ECG le 29.04.2019 : plusieurs signes en faveur d'une embolie pulmonaire ECG 03.05.2019 : Superposable à celui du 29.04.2019 ETT: 30.04.2019 : Signes indirects en faveur d'une atteinte des cavités droites. US doppler veineux membre inférieur droit le 30.04.2019 : thrombose veineuse profonde de la veine poplitée Bas de contention grade 2 Statines Statines Statines Statines Statines Status Status en salle de réveil. Mr. Y hospitalisé depuis le 21.05.2019 pour une thoracoscopie avec repérage par Harpon. Le repérage s'est compliqué d'un pneumothorax et d'une embolie gazeuse dans le ventricule gauche. Initialement, Mr. Y est Gsc 15/15 pas de déficit focal. Opération annulée ==> surveillance en salle de réveil. À l'arrivée en salle de réveil. Position de Trendelenburg. Sat 100% sous Oxygène masque FC 60/min TA 120/80 mmHg. Bdc réguliers autour de 60/min, pouls périphériques bien perçus, pas de marbrures. GSC 15/15 orienté dans le temps et dans l'espace. Pupilles isocores et isoréactives. Discrète dysarthrie apparue progressivement avec quelques vertiges. Pas de déficit sensitif ou moteur au niveau des membres. Status : pas de déficit sensitivo-moteur. Vaccin tétanos effectué aux urgences. Explications données par le médecin pour examen radiographique. Radiographie doigt 3 f/p : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : 1 point de suture, pas besoin de trépanation de l'ongle car léger hématome sous unguéal. Attitude : • 1 point de suture Ethilon 4.0. • pansement de protection. • bain de Bétadine 2x/j. • contrôle clinique de la plaie à 48h chez le médecin traitant. • ablation du fil à J7 chez le médecin traitant. Status adhérentiel du lobe inférieur gauche • notion de tuberculose dans l'enfance Status adhérentiel important (utérus et vessie adhérents à la paroi antérieure) Status adhérentiel intra-abdominal sévère sur statut post-multiples interventions abdominales Nodules thyroïdiens avec adénopathie cervicale droite Hypertension artérielle traitée Hypovitaminose D substituée Status antitétanique : rappel de vaccination tétanique aux urgences. Examen clinique : évolution favorable. Désinfection, réfection de pansement avec Adaptic digit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • prolongation de l'antibiothérapie per os (Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour) pour 10 jours au total (jusqu'au 22.05.2019) • explications des consignes pour soins de plaie données au patient • explication des critères de vigilance de plaie donnée au patient • contrôle de plaie chez médecin traitant à 10 jours après le retour de vacances • ergothérapie en ambulatoire pour amélioration de la mobilité IPD. Status après abortus tubaire droit en 2017 Status après accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 2900 g, en 2015 Status après appendicectomie pour péritonite appendiculaire en 2014 Status après accident de la voie publique le 27.01.2015 (collision frontale) avec fracture du membre inférieur. Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique (15/06/2015). Status après hémorroïdectomie (2015). Parageusia, dysgueusie, ageusie. Status après accouchement par césarienne d'une grossesse gémellaire sur FIV, à 23 5/7 semaines d'aménorrhée pour chorio-amniotite et échappement à la tocolyse, décès néonataux à J2 et J3 de vie, le 21.11.2017 Status après laparoscopie exploratrice, chromopertubation, picking et hystéroscopie diagnostique en 2016. Status après accouchement par forceps pour souffrance fœtale aiguë en 2010 (fille de 1660 grammes, provocation pour RCU). Accouchement le 09.08.2011. Rubéole immune. Status après accouchement par voie basse, fille, 3450 g, à T+3 après provocation pour terme dépassé et DGNIR, déchirure I, en mars 2017 Status après accouchement par voie basse, garçon, 3310 g, à 39 4/7 SA, avec déchirure I, en 2015 Status après laparoscopie pour bilan d'infertilité en avril 2014 Status après hystéro-salpingographie, phimosis tubaire bilatéral, béance cervico-isthmique probable, en 2013 Status après accouchement par voie basse, fille 3250 g, à 37 SA, compliqué d'une dépression post-partum en 2011 Status après IVG chirurgicale en 2009 Status après tonsillectomie Status après cure de tunnels carpiens Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 41,5 kg/m² (113 kg ; 165 cm) avec bypass gastrique le 23.07.2018 Hypokaliémie légère 3.6 mmol/l le 19.10.2018 sans répercussion ECG après bypass gastrique. Status après accouchement par voie basse spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée d'une fille de 2990 g, compliqué d'une rétention placentaire avec révision utérine. Status après AMO de 3 vis de la hanche droite le 20.12.2019 sur : • status post révision de la hanche droite par un abord trochanter-flip et luxation chirurgicale de la hanche, ablation du labrum, diminution de la taille du mur antérieur et optimisation de l'offset, ostéotomie et ostéosynthèse du grand trochanter le 11.01.2018 pour un conflit mécanique en cam et présence d'une tumeur du labrum de la hanche droite. Status après amygdalectomie en 2014. Status après greffe pour brûlure 3e degré de l'épaule G en 2014. Status après traitement dentaire en 2006. Status après bronchoscopie pour extraction de corps étranger en 2002. Status post-abscédation de sinus pilonidal traité par incision-drainage, le sinus pilonidal est actuellement calme. Exérèse radicale du sinus pilonidal avec fermeture immédiate de la plaie. Epigastralgies d'origine indéterminée. Dyspnée chez une patiente avec notion d'asthme d'effort. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après 1 accouchement par voie basse. Status après appendicectomie en juin 2012. Tumeur papillaire postéro-latérale droite de la vessie. Status après résection transurétrale de la vessie le 12.09.2012. Hématurie post-résection transurétrale de la vessie. Status après appendicectomie et ligature des trompes. Cholélithiase symptomatique traitée par cholécystectomie par laparoscopie le 16.12.2016. Cure de hernie ombilicale le 16.12.2016. Status après appendicectomie Status après hystérectomie Status après fracture des chevilles Status après cure d'hernie discale en 1960 Status après pneumonie basale droite le 18.02.2014 Status après anémie normochrome macrocytaire le 28.02.2014 Status après arthrodèse de la main gauche en 2002. Status après opération pour tendinopathie du coude droit en 1997. Status après arthroscopie du genou gauche. Status prostatite chronique récidivante Status après cure d'hernie inguino-scrotale droite à 20 ans Status post-PTG gauche en 2011. Status après arthroscopie de l'épaule gauche en 2007 et en 2009. Status après hystérectomie en 1996. Status après plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 1990. Status après arthroplastie totale du genou droit en 2014. Status après arthroscopie diagnostique et acromioplastie de l'épaule gauche sur conflit sous-acromial le 23.04.2007. Status post ablation de vis cassée métatarso-naviculaire le 30.06.2010 post-AMO, réarthrodèse du Lisfranc avec prise de greffe à la crête iliaque gauche le 07.07.2009 sur pseudarthrose post arthrodèse du Lisfranc des 1er-4ème rayons sur arthrose du pied gauche, le 20.11.2007. Conflit sous-acromial, arthrose acromio-claviculaire et lésion SLAP, épaule gauche (OP le 19.01.2012). Status après AVB en 1997 et 2000. Status après AVP polytraumatisme en 1978 avec fracture rotule droite, scaphoïde bilatéral, tibia péroné gauche, fémur droit, clavicule et trauma crânien. Status après cure D5 à ressaut en 2015. Status après cure d'hernie discale sur canal lombaire étroit en 2002. Status après cure de tunnel carpien main droite. Status après césarienne élective pour 1er accouchement traumatique, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2850 g, en 2011. Status après accouchement par voie basse ventouse pour défaut d'expulsion et CTG pathologique, garçon de 3640 g, provocation pour TD et oligoamnios, en 2009. Status après fausse couche en 2008. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 32 ans 4-gestes devenue 3-pares à 41 semaines d'aménorrhée le 27.10.2017. Status après cholécystectomie il y a 50 ans. Perturbations des tests hépatiques et pancréatiques, probablement d'origine médicamenteuse en 2010. Anémie normocytaire normochrome possiblement rénale en 2010. Bronchite infectieuse aiguë le 16.11.2018 : Status après cholécystectomie il y a 50 ans. Perturbations des tests hépatiques et pancréatiques, probablement d'origine médicamenteuse en 2010. Anémie normocytaire normochrome possiblement rénale en 2010. Diarrhées dans un contexte de traitement antibiotique le 15.11.2018 avec : • Déshydratation légère à modérée • Associées à un état de dénutrition protéino-énergétique Bronchite infectieuse aiguë le 16.11.2018 : • Dans contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III sur tabagisme actif • Sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/j par voie orale depuis le 12.11.2018 • Co-amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/j du 15.11.2018 au 16.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique de stade 3 le 15.11.2018 : • GFR selon Cockcroft-Gault :13 ml/min Réadaptation gériatrique dans le contexte d'insuffisance respiratoire partielle dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III : • Diagnostics différentiels : infection des voies respiratoires supérieures, progression de la bronchopneumopathie chronique obstructive Physiothérapie Nutrition Malnutrition protéino-énergétique le 26.03.2019 Evaluation diététique Supplémentation nutritive orale Hypovitaminose D légère Substitution Status après cholécystectomie par laparoscopie en 1997. Status après cure de hernie inguinale bilatérale en 1990. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-terminale en octobre 2010 pour adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant de stade pT3 N1b (3/40) G2 R0. Iléus sur bride avec nécrose sur 120 cm du jéjunum distal. Status après zona glutéal droit en 2015. Status après cure de cataracte D en 2014, G en 2016. Status après cholécystectomie 22.03.2019. Status après perforation duodénale et pancréatite aiguë avec coulées nécrotiques après ERCP et sepsis le 12.01.2019. Status après hystérectomie totale. Status après cystopexie. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie. Status après opération de la cataracte bilatérale. Status après épistaxis avec ablation par radiofréquence des cornets inférieurs des deux côtés 06.06.2011. Malaise probablement dans le contexte d'un orthostatisme dû aux traitements médicamenteux (Amlodipine, Atacand, Duodart) en novembre 2015. Pneumonie basale bilatérale le 17.01.2018 sur bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II, avec syndrome obstructif discret à la spirométrie du 31.01.2018. Épisode de flutter isolé le 19.01.2018, dans un contexte infectieux : Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire et déficits vitaminiques) : Probable globe urinaire le 12.08.2018. Hyponatrémie sévère hypoosmolaire à 117 mmol/l d'origine mixte d'allure chronique (potomanie induite, diurétiques, Trittico) : • Etat confusionnel léger avec chutes à répétition Chute à domicile avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, chez un patient sous Aspirine. Infection urinaire basse compliquée symptomatique (chutes, pollakiurie) avec léger prostatisme : Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade G3a selon KDIGO. Crises de goutte. Status après cholécystectomie. Vertébroplastie L3 et L2 préventive le 21.10.2016 pour fracture/tassement de L3 type A1 sur ostéoporose sévère mixte, primaire et cortico-induite, survenue en août 2016 : • Status après cyphoplastie L1 avec cimentage par Résilience en février 2012 • Status après fracture D12 traitée conservativement en février 2012 • Contrôle radiologique le 22.10.2016 : status après vertébroplastie sur tassements vertébraux de L2, L3, L4 avec. Status après cholécystectomie Vertébroplastie L3 et L2 préventive le 21.10.2016 pour fracture/tassement de L3 type A1 sur ostéoporose sévère mixte, primaire et cortico-induite, survenue en août 2016 : • Status après cyphoplastie L1 avec cimentage par Résilience en février 2012 • Status après fracture D12 traitée conservativement en février 2012 • Contrôle radiologique le 22.10.2016 : status après vertébroplastie sur tassements vertébraux de L2, L3, L4 avec débord du produit en projection trans-pédiculaire au niveau L2 ; autre tassement vertébral de L1 sans recul du mur postérieur Status après colporraphie antérieure, postérieure et cléisis pour cystocèle de degré II à III, rectocèle de degré II à III et entérocèle de degré I Status après hystérectomie totale abdominale et colporraphie antérieure Cystite compliquée, traitée par Rocéphine 1 g intraveineux du 06.03.2016 au 17.03.2016 : • Diagnostic différentiel : pyélonéphrite Crise de goutte sur la main gauche, annulaire Infection des voies aériennes inférieures d'origine virale le 19.03.2016 Thrombose veineuse profonde au niveau de la moitié inférieure de la veine fémorale superficielle le 22.04.2016 du membre inférieur droit Status après correction selon Politano d'une sténose de la jonction urétéro-vésicale gauche à 2 mois de vie. Status après orchidopexie transcrotale gauche en 1976. Status après cure de prolapsus rectal en 1977. Status après plastie du sphincter anal selon Pickrell en 1977. Status après épididymite traitée par antibiothérapie. Epigastrite et péricolite transverse d'origine indéterminée, DD : torsion de l'appendice épiploïque, ulcère gastrique. Organisation d'une OGD et d'une coloscopie pour le 24.07.2015. Varices des membres inférieurs, symptomatiques à droite. Crossectomie et stripping proximale de la grande veine saphène, ligature d'une perforante de la cuisse et phlébectomies à droite Status après crise de panique le 23.05.2017. Status après AVB en 02.2014 (fille, 2760 g, 38 SA) et 10.2015. Kyste fonctionnel ovarien droit de 7 cm chez Mme. Y, 2G2P de 24 ans le 11.12.2017. • Kystectomie par laparoscopie en urgence le 11.12.2017. Abcès postopératoire péri-ombilical. Hématome sous-cutané sous-ombilical spontanément drainé. Status après cure d'anévrisme cérébral (clippage de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure gauche) le 01.03.2012 au CHUV. Status après cholécystectomie en 2012. Lésion du segment hépatique VI, découverte en per-opératoire (légère stéatose hépatique essentiellement macro-vésiculaire ainsi qu'une légère fibrose péri-sinusoïdale et périportale focale). Pancréatite chronique calcifiante probablement d'origine biliaire. Macrohématurie sporadique dans un contexte de volumineux kyste rénal de 17 cm de grand axe, associé à de multiples kystes séreux simples. Panaris. Status après cure de tunnel carpien des deux côtés en 1998. Fuite d'air au niveau du VAC pré-tibial gauche le 18.07.2015. Essai de rétablissement de l'étanchéité avec apposition d'Opsite, sans bénéfice. Status après cure d'hémorroïde en 1998 Status après cure d'un schwannome D10-D11 droit en 1967 Status après bactériémie à Enterococcus faecium et Enterococcus faecalis les 24, 25, 26 & 28.07.2017, sur infection endovasculaire (prothèse de reconstruction de la veine porte) et thrombus surinfecté suite à cholangite sur adénocarcinome bilio-pancréatique métastisé récemment réséqué Status après un épisode de rectorragie le 22.08.2018 : • iléo-colonoscopie du 24.08.2018 et OGD : pangastrite et duodénite, polype de 1,2 cm dans le côlon ascendant proximal et plusieurs polypes de 5 à 10 mm dans le sigmoïde • avis Dr. X sur la poursuite du Xarelto : au vu de la maladie métastatique avec thrombose veineuse portale, indication à poursuivre l'anticoagulation par au moins Xarelto 10 mg • colonoscopie du 16.11.2018 : résection d'un polype du côlon ascendant supérieur de 1 cm. Au vu de la situation palliative, pas de contrôle colonoscopique Status après cure d'hernie discale dans les années 1990 Status après réduction fermée, ostéosynthèse par clou Sirus 420 mm, 9 mm de diamètre d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur droit en 2003 Status après fracture épi-basale de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche en 2010 Status après fracture intra-articulaire, non déplacée, de l'épiphyse distale du radius gauche en 2009 Fracture intra-articulaire du radius distal gauche (AO 23 C1) avec ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus palmaire et radiale (opération le 05.09.2012) Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec nadir à 108 g/l le 04.04.2019 Insuffisance rénale chronique acutisée sans critères AKIN d'origine pré-rénale le 04.04.2019 avec : • Créatinine à 144 µmol/l Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 04.04.2019 : • Décompensation cardiaque • Décompensation asthme léger persistant • Oxygène à domicile 1 l/min depuis février 2019 • Diagnostics différentiels : bronchopneumopathie chronique obstructive, asthme fixé exacerbé Hypotension à 80/50 mmHg le 16.04.2019 : • Diagnostic différentiel : contexte de traitement diurétique Status après cystopexie. Status après césarienne en 2009. Status après TVTO en 2008. Status après anneau gastrique en 2004, suivie par Dr. X. Status après césarienne en 2003. Status après 2 cures de tunnel carpien en 1999 et 2000. Status après AVB en 1997. Récidive d'obésité morbide avec BMI à 40,4 kg/m2 (110 kg, 165 cm). • status après mise en place d'un anneau gastrique en 2004 par laparoscopie. Bypass gastrique avec reconstruction Y-Roux le 18.08.2016. Status après décompensations cardiaques globales en janvier et mars 2019 Laboratoire ECG Lasix 20 mg intraveineux aux urgences Radiographie du thorax Lasix 20 mg 3x/j intraveineux et relais par Torem 30 mg/j à partir du 30.04.2019 Status après décompression L4-L5 pour hernie discale en 2003. Status après cure de varices bilatérales. Status après varisation du genou droit en 2002. Status après arthroscopie du genou droit en 1972. Status après opération hépatique suite à un accident de la voie publique en 1962. Status après prothèse totale du genou droit en 2010. Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche. 04.01.2012. Le 06.01.2012, Dr. X : prothèse uni-compartimentale du genou gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde. Status après deux accouchements par voie basse. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Status après cholécystectomie en 2014 Status après deux accouchements par voie basse. Status après deux IVG par curetages. Status après laparoscopie pour kystectomie ovarienne droite en 2010. Status après thyroïdectomie substituée par Euthyrox. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale, sur probable déshydratation le 30.08.2015 avec clearance à la créatinine à 54 µmol/l. Status après deux infiltrations lombaires pour lombalgies chroniques, la dernière le 13.11.2015 (la première 3 mois auparavant).Status après épisodes d'hématuries macroscopiques après pose de sonde vésicale les 28.10.2014 et 03.11.2014 Status après infarctus du myocarde en 1989 Status après anémie normocytaire normochrome ferriprive d'origine spoliative sur angiodysplasie duodénale en 2014 Status après OGD le 18.11.2014 (Dr. X) (gastrite chronique, probablement atrophique, angiodysplasies en D2) Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'étiologie post-rénale sur hyperplasie prostatique grade 3, le 23.11.2014 Status après amputation du 4ème rayon du pied droit le 21.06.2015 dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Intervention percutanée avec pose de stent le 25.06.2015 • Prélèvements positifs pour S. Aureus multisensible, traité par Co-Amoxicilline 2400mg/j du 11.06.2015 au 23.07.2015 Status après état fébrile d'origine indéterminée (DD tumorale, pulmonaire) le 31.03.2019 Malaise d'origine vaso-vagale probable le 02.09.2018 • DD : orthostatique, surdosage médicamenteux Colique néphrétique gauche le 23.05.2011 Status après appendicectomie Status après lithotripsie le 19.05.2011 Status après excision d'un probable kyste dermoïde au niveau de la racine pénienne gauche en octobre 2014. Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite, avec adénite mésentérique. Alcoolisation aiguë avec possible TC : • hypothermie 35.2 °C à l'admission. Hypokaliémie à 2.8 mmol/L sur des vomissements. Status après fracture à trois parts de la tête humérale gauche Status après implantation de prothèses totales des genoux bilatérales Status après pose d'anneau gastrique en 2001, retiré en 2005 Hématochésie d'origine indéterminée en 2016 Angioplastie le 06.02.2019 Ischémie critique du membre inférieur droit sur sténose de plus de 50 % de l'artère fémorale supérieure moyenne/distale avec atteinte jambière diffuse Malnutrition protéino-énergétique légère Suivi diététique Status après fracture de la cheville gauche. Status après drainage et débridement pour prostatite avec abcès de 15 mm de l'apex de la prostate et abcès du corps spongieux de 98 x 55 mm le 30.03.2017. Hypertension artérielle chez un patient angoissé. Status après fracture du radius distal droit avec bascule antérieure et fracture de la styloïde ulnaire le 20.03.2018 sur chute • Réduction fermée et mise en place d'un FixEx au poignet droit (OP le 22.03.2018) Status après fracture jambe gauche. Status après hémiprothèse hanche droite par voie latérale pour fracture Garden IV du fémur droit le 10.07.2013 Fracture du plancher orbitaire droit Fracture tête du 5ème métacarpien droit, peu déplacée Hypertension artérielle traitée Hyponatrémie légère asymptomatique à 132 mmol/l en mars 2019 Status après hémorragie digestive (anamnestique). Status après hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • Hospitalisation du 19.09.2017 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • Gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • Sous Xarelto pour fibrillation auriculaire Cystites à répétition Fracture malléole externe droite Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 Opération coiffe des rotateurs gauche en 1997 et droite en 1998 Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque mais plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière gauche de 5 cm en octobre 2018 Réaction allergique le 06.04.2018, probablement au Clopidogrel Appendicectomie Anémie post-opératoire avec hémoglobine à 85 g/l le 25.02.2019 Colite à clostridium difficile 2ème épisode au décours : • 1er épisode, traité par Metronidazole du 03.02.2019 au 15.02.2019. • 2ème épisode, traité par Metronidazole du 01.03.2019 au 06.03.2019, puis Vancomycine de 06.03.2019 au 08.03.2019 (en raison de nausées sous Metronidazole) Malnutrition et perte pondérale importante dans un contexte d'inappétence, et nausées persistantes : • Consilium médecine interne (durant le séjour en orthopédie) • Si les nausées devaient persister après l'arrêt du Flagyl et la majoration du Pantozol, je proposerais la réalisation d'une imagerie cérébrale pour exclure un processus expansif, voire une gastroscopie pour écarter une étiologie tumorale ; ces deux examens devront toutefois être réévalués en fonction du contexte global Idées suicidaires le 10.03.2019 : • Mr. Y est connu pour une dépression, suivi en gérontopsychiatrie par Dr. X : MMS à 18/30 • Sous traitement d'Imovane, Rispéridone, Tritico • Avis Dr. X psychiatre le 13.03.2019 : trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger - F33.0 ; ne voit pas d'indication à un changement du traitement psychotrope ; ce jour, pense ne pas avoir forcément besoin d'un suivi psychiatrique ; demeure à sa disposition pendant son séjour à Billens Fracture pathologique en T du cotyle et fracture pathologique du col du fémur gauche sur radio-ostéonécrose : • Status après radiothérapie en 2000 pour un adénocarcinome de la prostate avec récidive biochimique en 2017 Status après hospitalisation à Marsens pour idées suicidaires le 04.11.2015. Status après fracture du coude gauche. Status après fracture du poignet droit. Status après brûlure du 3ème degré. Entorse de la cheville droite le 04.06.2017. État d'agitation avec hétéro-agressivité. Contusion du 5ème doigt main droite sur chute du 25.07.2018. Status après hystérectomie (2018). Status après hystérectomie. Status après hystérectomie Status après Dupuytren opéré Status après hystérectomie. Status après fracture des 2 épaules dans le contexte d'une ostéoporose. Status après implantation de prothèse totale de genou droit sur ostéonécrose du condyle fémoral médial en septembre 2014 Status après ostéosynthèse et révision de la prothèse totale de genou droit sur fracture patellaire avec rupture du tendon du quadriceps en novembre 2014 Status après parésie du muscle quadriceps fémoral M4 (lésions à prédominance myélinique) Status après hémarthrose spontanée du genou droit en mai 2015 Status après thrombose veineuse profonde de la veine poplitée droite en mars 2014 Incontinence urinaire avec pexie de la vessie début septembre 2017 Ostéoporose avec discopathies et fracture de compression Th4, Th12 Status après fracture sacrum en 2009 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite Status après appendicectomie Gastro-entérite aiguë à Campylobacter jejuni le 24.04.2014 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite Status après appendicectomie Gastro-entérite aiguë à Campylobacter jejuni le 24.04.2014 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite Status après appendicectomie Gastro-entérite aiguë à Campylobacter jejuni le 24.04.2014 Hypokaliémie asymptomatique modérée avec : • Substitution intraveineuse puis par voie orale Status après implantation de prothèse totale du genou gauche en 2016 (Clinique Générale Fribourg) Infection urinaire à K. pneumoniae en janvier 2017 Iléus grêle sur bride et hernie interne avec sténose inflammatoire du jéjunum distal : laparotomie exploratrice, adhésiolyse, section bride, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale mécanique en urgence le 10.07.2010.Résection distale de la clavicule, acromioplastie et suture du tendon du muscle sus-épineux pour syndrome sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, 23.11.2006 Fundoplicature selon Nissen 1991 Cholécystectomie 1991 Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 1972 Mastectomie préventive bilatérale en 1990 : soeur décédée d'un cancer du sein à 47 ans et mère ayant eu un cancer du sein Colite sur probable surinfection d'une colite microscopique connue le 04.12.2018 • Clostridium et Norovirus négatif Fibrillation auriculaire rapide hémodynamiquement stable le 04.12.2018 • Rythme sinusal dès le 05.12.2018 Spondylarthrose sévère avec hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche : • Myélographie dorso-lombaire fonctionnelle et myélo-CT dorso-lombaire, CT sacrum et bassin du 30.10.2018 (Centre d'imagerie médicale de Fribourg): sténose serrée du canal central à l'étage L3/L4, multiples bulging discs à tous les niveaux entre L1 et S1 ainsi qu'à l'étage D11/D12, sténose serrée à la sortie du tour de conjugaison L5/S1 à gauche • Infiltration sous guidage CT le 03.11.2017 au niveau L5 gauche • Décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 (Dr. X) pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche • Discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007 • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 Encéphalopathie d'origine probablement médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018 Récidive de sténose du recessus latéral L4-L5 gauche : • Foraminotomie L4-L5 gauche, brèche iatrogène de la dure mère, le 13.03.2019 • Avec probable syndrome partiel de la queue de cheval en post opératoire (hypoesthésie en hémi selle sans incontinence anale nette) • Contrôle prévu à la consultation du Dr. X le 07.05.2019 à 15h30 Infection urinaire basse à E. coli multi sensible avec : • Stix et culture urinaires • Traitée par 5 jours de Nitrofurantoïne • Sevrage de la sonde urinaire Vertiges lors de la station debout : • Diagnostic différentiel : hypotension orthostatique Status après implantation de prothèses totales de hanches gauche et droite Status après implantation de prothèse du genou gauche Status après implantation d'hémiprothèse hanche droite par voie latérale pour fracture Garden IV du fémur droit le 10.07.2013 Fracture du plancher orbitaire droit Fracture tête 5ème métacarpien droit peu déplacée Hypertension artérielle traitée Hyponatrémie légère asymptomatique à 132 mmol/l en mars 2019 Status après implantation d'une PTG D sur ostéonécrose du condyle fémoral médial en septembre 2014 Status après révision PTG et OS de la rotule par implant trabéculaire métal, genou D le 13.11.2014 sur fracture transverse de la rotule genou D le 10.11.2014 Status après parésie du muscle quadriceps fémoral M4 (lésions à prédominance myélinique) Status après hémarthrose spontanée du genou D en mai 2015 Status après thrombose veineuse profonde de la veine poplitée D en mars 2014 Incontinence urinaire avec pexie de la vessie début septembre 2017 Status après fracture sacrum en 2009 Status après infection urinaire compliquée sur sonde urinaire le 24.04.2019 Status après laminectomie décompressive L4 sur canal lombaire étroit L4-L5 en 2014 avec déficit moteur M4 du quadriceps ainsi que troubles sensitifs résiduels selon documentation en janvier 2014 Status après gastrectomie atypique (Wedge résection) du fundus le 11.01.2017 (Dr. X) Status après prostatectomie en 2015 Status après cholécystectomie en 2000 Status après laparoscopie pour appendicite et kyste ovarien en 2002. Status après arthroscopie de la cheville en 2002. Status après fracture du plateau tibial en 2008. Status après accouchement par voie basse (fille, 3450 grammes) en 2010. Accouchement par voie basse spontané rapide le 27.10.2012 chez Mme. Y 2G-2P à 37 SA 2/7. Status après multiples épisodes d'éthylisations aiguës, avec traumatisme crânien et plaies Status après hospitalisation à l'Hôpital cantonal psychiatrique de Marsens Atrophie cortico-sous-corticale avec atteinte globale sévère des fonctions cognitives sous éthylisme chronique Status après évaluation neuropsychologique du 17.01.2014, avec mise en place d'une curatelle de portée générale Fracture radius distal traitée par plâtre BAB Cure de la double hernie inguino-scrotale droite selon Lichtenstein par filet ProGrip Décompensation cardiaque droite sur fibrillation auriculaire rapide avec : • Fibrillation auriculaire inaugurale rapide à 140 battements par minute Status après multiples opérations ORL Status après appendicectomie Status après opération des 2 genoux Syndrome du tunnel carpien à la main gauche Chute traumatique au niveau de l'hémicorps gauche, avec traumatisme crânien frontal Céphalées d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : maladie de Horton, uvéite Status après sepsis sur pneumonie basale bilatérale le 26.05.2018 Fibrillation atriale inaugurale dans un contexte septique le 26.05.2018 : • CHA2-DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 4 points • Cordarone du 27.05 au 29.05.2018 Traumatisme crânien simple le 24.05.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Déconditionnement global sur status après sepsis sur pneumonie bibasale à S. pneumoniae (urines) et Enterobacter (expectorations) le 05.06.2018 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Status après opération hallux valgus bilatéral Ostéosynthèse fracture clavicule gauche tiers moyen déplacée, plurifragmentaire le 10.03.2017 Sinusite aiguë le 27.06.2018 Status après ostéosynthèse par clou Gamma de la hanche droite en 2011 Contusion du coude droit en 2013 Status après appendicectomie et hystérectomie Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien superficiel le 28.08.2014 avec : • Aphasie transitoire • Hyposensibilité de l'hémiface droite • Troubles sensitivomoteurs transitoires du membre supérieur gauche Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative en 2014 Hématome sous-dural pariéto-occipital gauche mesurant 3 mm d'épaisseur maximale dans le cadre d'un traumatisme crânien le 12.10.2018 Status après ostéotomie du calcanéum (selon explication de la patiente) le 30.11.2018. • Compliqué par une lésion d'un nerf. 1987 Césarienne par laparotomie médiane. 1990 laparotomie exploratrice avec adhésiolyse. Hyperménorrhée sur utérus fibromateux chez Mme. Y de 47 ans 1G 1P. 08.06.2012 : • Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie. Contusion articulation interphalangienne O1 droit le 04.08.2014. Status après ostéotomie du tibia proximal gauche en janvier 2013. Status après bursectomie du genou gauche en 1999. Status après ablation de matériel intra-articulaire du coude gauche. Status après arthrodèse des deux chevilles sur arthrose précoce. Status après bursite infectée et bursectomie infra-patellaire du genou droit en avril 2013. Status après phakectomie. Status après fractures costales. Status après décompensation cardiaque globale le 06.02.2012 sur coronaropathie monotronculaire selon la coronarographie du 13.02.2012 avec mise en place d'un stent. Status après sepsis sévère dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque le 07.03.2016. Status après décompensation de BPCO sur foyer pneumonique rétrocardiaque le 22.03.2016 avec insuffisance respiratoire globale. Status après surinfection pulmonaire à germe indéterminée sur BPCO stade III le 28.10.2016. Status après suspicion de NSTEMI le 07.03.2016 (DD : hypoperfusion cardiaque). Deux ulcères jambe Ds (6 x 3 cm pour l'ulcère prétibial au tiers supérieur et 2,5 x 1,5 cm pour l'ulcère du tiers moyen de la face latérale de la jambe) sur insuffisance artérielle modérée et insuffisance veineuse malgré l'occlusion à l'Aétoxisclérol de la crosse de la veine grande saphène droite. • 18.10.2017, Dr. X : 2 prélèvements de peau sur la face antérieure de la cuisse droite, puis greffe de peau totale sur les 2 ulcères jambe D. Status après pneumothorax bilatéral post-traumatique, drainé, en 2011. Status après prélèvement de biopsie, débridement, rinçage abondant, changement du laçage coraco-claviculaire droit le 11.10.2018 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale type Neer V droite avec laçage coraco-claviculaire le 1.9.2018. Status après prolapsus vaginal complet, cure le 05.10.2015 (Dr. X) Diverticulite jéjunale le 04.11.2016 Opération bilatérale de cataracte en janvier 2018 Malnutrition protéino-énergétique Suivi par service nutritionnel Supplément alimentaire (ressource) Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 Mx : • Date du diagnostic : sur brossage de la sténose du cholédoque le 29.06.2018 • Cytologie (Promed C2018.872) : cellules atypiques en partie mucineuses, suspectes d'un adénocarcinome • CT abdominal du 26.06.2018 : tumeur d'au moins 2 cm dans la tête du pancréas avec dilatation des voies bilio-pancréatiques ; engainement de l'artère gastro-duodénale à 1 cm de son départ ; un ganglion de 9 mm au-dessus de la tête du pancréas suspect ; pas d'argument pour une métastase hépatique ou péritonéale • CA 19-9 le 27.06.2018 : 838 UI/ml, CEA = 4.9 UI/ml • E.R.C.P. du 27.06.2018 : cathétérisme du cholédoque impossible • Status après cholangiographie transhépatique avec brossage de l'anastomose et mise en place d'un drain biliaire percutané le 29.06.2018 • Status après mise en place d'un stent le 06.07.2018 (stent biliaire Silver 1060) ; ablation du drain biliaire le 11.07.2018 • Refus de la patiente d'une prise en charge chirurgicale • Actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemcitabine seule après réalisation d'un bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien Obstruction cholédocienne sur adénocarcinome de la tête du pancréas avec échec de désobstruction du stent cholédoque par Dr. X le 27.02.2019. ERCP 27.02.2019 : Échec de désobstruction du stent cholédoque par Dr. X Aspirine cardio en suspens du 22.02 au 12.03.2019 Drainage biliaire percutané le 01.03.2019 (Dr. X) Changement de drain percutané le 08.03.2019 (Dr. X) Mise en place de stent cholédocien le 11.03.2019 (Dr. X) Transfert à l'HFR-Riaz pour réadaptation gériatrique le 12.03.2019 Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 26.06.2018 : • 13.07.2018 : hémoglobine à 84 g/l, hématocrite à 0.26 l/l, érythrocytes à 2.58 T/l • Suivi biologique Bactériurie asymptomatique le 26.06.2018 : • Surveillance clinique Hyponatrémie (133 mmol/l le 13.07.2018) : • Arrêt Esidrex, remplacé par Torasémide • Suivi biologique Hypokaliémie (3.7 mmol/l le 16.07.2018) : • Substitution par KCl retard 10 mmol du 17.07.2018 au 19.07.2018 Troubles électrolytiques le 27.02.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.79 mmol/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 M0 • Status après mise en place d'un stent le 06.07.2018 • Obstruction cholédocienne sur adénocarcinome de la tête du pancréas depuis le 09.02.2019 • Drainage biliaire percutanée le 01.03.2019 par Dr. X • Changement de drain percutanée le 08.03.2019 par Dr. X • Mise en place de stent cholédocien le 11.03.2019 par Dr. X Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests de la cognition du 16.03.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 0/15 Status après prostatectomie radicale et radiothérapie pour adénocarcinome de la prostate en 2004. Status après cure de varices bilatérales en 1995. Status après phakectomie de l'œil droit en 2003, de l'œil gauche en 2006. Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en 2009. Status après appendicectomie en 1945. Status après prothèse totale de hanche bilatérale en 1989 et en 1994. Péritonite diffuse sur appendicite perforée. Sonde nasogastrique du 06 au 09.06.2017. Nutrition parentérale du 08 au 11.06.2017, reprise de l'alimentation per os dès le 09.06.2017. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 07 au 13.06.2017. Drainage par 1 Blake : ablation le 11.06.2017. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Soins à domicile 3 x/semaine. Ablation des agrafes de la cicatrice abdominale le 19.06.2017 (J12) par les soins à domicile. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Cardiopathie ischémique avec extrasystole ventriculaire fréquente et bigéminisme sur ECG le 06.06.2017. • souffle systolique foyer mitral : nouveau ? • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, antécédent familial positif. • test d'effort en 2008 (Dr. X) : extrasystole ventriculaire augmentant à l'effort, asymptomatique, clinique et électriquement négatif pour ischémie. • FEVG 60 %, artères coronaires saines en 1999. • Status après angine de poitrine en 1995. Status après prothèse totale des deux hanches, avec deux reprises sur complications à gauche il y a 10 ans. Status après TEA carotide droite en 1990 suite à un accident vasculaire cérébral sylvien droit. Sténose de la bifurcation carotidienne à gauche, symptomatique sous forme d'amaurose fugace à répétition. Plaie occipitale de 3 cm de long 2 mm de profondeur. Lombalgies aiguës. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2000. Status après cure d'hallux valgus bilatérale en 2003. Status après implantation d'une prothèse unicompartimentale Oxford gauche en janvier 2005. Gonarthrose progressive, fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe du genou gauche. Le 20.01.2015, Dr. X. ablation de la prothèse unicompartimentale du genou gauche. Implantation d'une prothèse totale du genou gauche GMK Sphère avec instrumentation personnalisée. Anémie post-opératoire à 86 g/l. Transfusion de deux culots érythrocytaires (un le 21 et un le 22.01.2015). Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Status après prothèses mammaires en 2012. Status après accouchement par voie basse. Appendicite aiguë phlegmoneuse le 07.03.2016 avec appendicectomie laparoscopique et cure d'hernie ombilicale. Status après PTH gauche en 2016 et PTH droite en 2011. Status après cure de hernie inguinale droite et de hernie ombilicale avec filet en 2005. Status après résection transurétrale de la prostate en 1993. Status après appendicectomie. Status après réduction fermée et ostéosynthèse de la clavicule gauche en 1982. Fracture Weber B de la cheville droite. Le 13.08.2012, Dr. X : réduction et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 6 trous. Bactériémie sur probable pyélonéphrite sur rétention aiguë d'urine avec macro-hématurie le 27.04.2019. • status post cystoscopie le 27.04.2019 • hémocultures 29.04.2019 : positif pour E. faecalis et Proteus.Sondage vésical avec sonde 3 voies béquillée et rinçage continu Tazobac du 29.04 au 30.04.2019 Avis Infectiologie Amoxicilline 500 mg 3x/jour (adaptée à la fonction rénale) du 30.04 au 02.05.2019 Co-Amoxi (adaptée à la fonction rénale) du 02.05 au 19.05.2019 Insuffisance rénale aiguë le 27.04.2019 Contrôle biologique pendant l'hospitalisation Fibrillation auriculaire le 03.05.2019 • sous-décalage probablement dans le contexte de FA et infection Consilium médecine et cardiologie ECG Echographie cardiaque le 06.05.2019 Introduction de Beloc Zok 25 mg 2x/jour, Torem 5 mg 1x/jour Introduction de Eliquis 5 mg 2x/jour Status après réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe cheville G le 31.1.2019. Status après résection de deux polypes du côlon Status après thrombose veineuse profonde Crise de panique en avril 2006 Status après cure de varices Status après résection segmentaire iléale à visée diagnostique le 04.04.2019. Pyélonéphrite en 1998. Fracture du rocher gauche. Quatre épisodes de luxation de l'épaule. Fracture du bras gauche. Déviation du rachis cervical sur chute du 3ème étage dans l'enfance. Fracture de l'astragale. Status après révision inguinale droite, excision de lipome intra-funiculaire et cure de hernie type Liechtenstein pour hernie inguinale droite avec épisode d'incarcération probable Adénocarcinome de la prostate avec : • Status après résection transurétrale de la prostate en 2003 Status après néphrectomie droite en 1987 pour un carcinome urothélial de la vessie et du bassinet avec : • Status après résection transurétrale de la vessie (5x) de 1983 à 1988 • Urétérolithomie et réimplantation urétérale gauche 1982 Cystite à Pseudomonas aeruginosa le 19.11.2018 : Céfépime du 19.11.2018 au 23.11.2018. Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 13.11.2018. Décompensation cardiaque globale au décours, probablement sur fibrillation auriculaire inaugurale le 12.11.2018. Status après accident vasculaire cérébral ischémique mineur localisé au niveau du gyrus central gauche le 13.11.2018 (NIHSS à 9 points) : • Tests de la cognition du 26.11.2018 (patient malentendant) : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 • Bilan neuropsychologique du 13.12.2018 Hypovitaminose D à 17nmol/l le 24.11.2018 Hémorragies musculaires multiples le 04.03.2019 : • Dans un contexte de chute accidentelle à domicile avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • Avec INR supra-thérapeutique à 3.9 (PTT 61s) • Avec anémie à 69g/l d'origine probablement spoliative le 05.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 305 µmol/l (le 04.03.19) d'origine mixte sur insuffisance rénale chronique stade G4 (status après néphrectomie droite) : • Clearance à la créatinine selon Cockroft-Gault : 12ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 40.1% le 06.03.2019 • Protéinurie à 0.55g/l le 11.03.2019 Protéinurie d'origine indéterminée le 11.03.2019 : • Diagnostic différentiel : dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • Sédiment urinaire le 11.03.2019 : protéinurie à 0.55g/l, dont 152mg d'albumine • Electrophorèse des protéines et immunofixation le 12.03.2019 : discrète anomalie IgG kappa, augmentation des chaînes et légères sans anomalie du rapport • Electrophorèse des protéines de contrôle à 3 mois Status après splénectomie par laparoscopie pour thrombocytopénie idiopathique auto-immune Status après hystérectomie Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche probable le 01.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien sans PC le 28.02.2018 Gonalgie droite post-chute Tendinite muscles fessiers droits en juillet 2012 S/p opération triade malheureuse du genou droit en 1981 Status après spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique novembre 2018 Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-hystérectomie et adnexectomie 2018 Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018 Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018 Abcès péri mammaire gauche Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019 Status après thrombose veineuse profonde distale gauche 2014 Sepsis sévère sur cholécystite lithiasique aiguë 12.09.2014 Prothèse totale genou droit 2006 et genou gauche 1993 PTH gauche 1993 Status après thrombose veineuse profonde poplitée droite le 22.04.2015 traitée par anticoagulation (Xarelto) durant 6 mois Status après kératose actinique traitée par cryo-coagulation en 2014 Status après incontinence anale et hypotonie sphinctérienne traitées par physiothérapie en 2014 Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2011 Status après état dépressif réactionnel en 2010 Status après opération de cataracte des deux yeux (2000 et 2003) Status après hystérectomie et cystopexie en 1994 Status après cure d'hernie discale L5-S1 en 1984 Status après thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène gauche le 12.01 et le 02.04.2015. Status après thrombose variqueuse du trajet distal de la grande veine saphène (suivi angiologique par Dr. X). Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1996. Status après traumatisme crânio-cérébral en 1972. Status après amygdalectomie. Thrombose veineuse superficielle de toute la veine grande saphène gauche jusqu'à 4 cm avant son abouchement dans la veine fémorale. Status après thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène gauche le 12.01 et le 02.04.2015. Status après thrombose variqueuse du trajet distal de la grande veine saphène (suivi angiologique par Dr. X). Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1996. Status après traumatisme crânio-cérébral en 1972. Status après amygdalectomie. Thrombose veineuse superficielle de toute la veine grande saphène gauche jusqu'à 4 cm avant son abouchement dans la veine fémorale. Le 09.06.2015, Dr. X : crossectomie de la grande veine saphène gauche et phlébectomies étagées du membre inférieur gauche. Réfection du pansement le 11.06.2015. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg s.c./jour pendant 10 jours. Status après traumatisme abdominal nécessitant une laparotomie sur chute à moto en 2000. Tentamen en 2007. Ostéotomie de valgisation maintenue par une plaque au genou droit en 2012. Tentamen médicamenteux au Stilnox et alcoolisation aiguë (alcoolémie à 1.36 pour mille) le 20.09.2015. Syndrome de dépendance à l'alcool chronique. Possibles troubles bipolaires. Status après tuberculose rénale en 1976. Pleurésie gauche sur infection virale des voies respiratoires le 06.04.2019. Thrombose de la fistule artério-veineuse gauche avec : • status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012). • status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4 cm pour récidive de sténose (20.02.2013). • status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013). • mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014. Status après thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infra-rénal avec prothèse aorto-bifémorale (CHUV, 26.06.2014). Status après excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire (17.01.2013). Status après excision de carcinomes basocellulaires en particulier latéro-cervical gauche et dorsal en 2010. Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014. Status après tumorectomie et ablation du ganglion sentinelle pour carcinome en partie canalaire du sein droit T1b G2 N0 M0, stade I, le 16.06.2004. Status après 25 séances de radiothérapie adjuvante avec dose totale de 50 G en 2004. Status après cholécystectomie laparoscopique en avril 2004. Status après résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, pTa G1 le 20.06.1988. Status après résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, ainsi que résection de la cicatrice au niveau du méat urétral le 16.01.1992. Status après traitement intra-vésical avec Thiotépa. Status après résection partielle de la vessie et urétéro-cystonéostomie pour cicatrice du méat urétral et hydronéphrose droite le 26.11.1992. Status après cure de tunnel carpien droit le 07.04.1998. Status après hystérectomie vaginale, colposuspension, plastie des releveurs le 18.11.2009. Le 12.01.2012, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive. Status après urétéroscopie droite avec biopsies 15.03.2017, Dr. X. Status après anémie à 60 g/l sur spoliation digestive probable et ferriprive en janvier 2017. Status après hémorragie digestive sur probablement 3 polypes dont un adénome tubuleux de bas grade en janvier 2017. Status après cure d'éventration médiane volumineuse (15 x 10 cm) avec prothèse intra-abdominale en juin 2013. Status après révision de gastrostomie par laparoscopie convertie en laparotomie en octobre 2012. Status après incarcération de la sonde de la gastrostomie endoscopique percutanée dans la paroi gastrique avec fuite depuis janvier 2012. Status après cure de la maladie de Dupuytren bilatérale en 1980. Status après 3 opérations pour compression radiculaire lombaire, ca. 1985. Probable intoxication alimentaire le 30.03.2018. Status après 6 AVB. Status après 6 interventions pour cystopexie avec infection à MRSA. Status après résection sigmoïdienne pour maladie diverticulaire en 2005. Status après cure de hernie inguinale bilatérale avec filet. Status après cure d'éventration médiane avec filet rétro-musculaire. Status après accouchement par voie basse d'une enfant de 5 kg avec forceps et épisiotomie. Status après réaction paradoxale au Tramal. Status après cure de hernie hiatale. Status après hystérectomie. Status après appendicectomie. Status après réduction sanglante et ostéosynthèse de la cheville gauche en 2013. Status après réduction sanglante et ostéosynthèse de la cheville, suivie d'une AMO. Status après réduction sanglante et ostéosynthèse de la cheville droite. Status après deux cures de hernies discales L4-L5, L5-S1. Status après arthroscopie du genou droit. Status après cure de Dupuytren bilatérale. Status après cure de tunnel carpien bilatérale. Status après amygdalectomie. Status après rectoplexie anale pour intussusception recto-anale basse le 26.02.2016. Status après pneumonie à répétition : • 01/2015 • 08/2015 (K. Pneumoniae). • 07/2017 pneumonie nosocomiale bibasale • 21.06.2018 au 14.07.2018 : hospitalisation pour pneumonie atypique sans germe avec : • chute fracture de série de côtes du 6 au 9 à droite le 23.06.2018 • pneumonie nosocomiale vs d'aspiration le 04.07.2018 : traitée par Céfépime 1 g 3x/24h jusqu'au 12.07.2018. Ulcère du talon droit de décubitus chez un patient diabétique. Lombalgies chroniques avec : s.p 4 opérations lombaires en 1994, sur arthrose vertébrale multétagée • Discopathie lombaire essentiellement L3-L4 et L5-S1 • Trouble dégénératif des articulations postérieures essentiellement L3-S1 • St.p. spondylodèse pour fixation interne L4-S1 le 13.04.1993 puis AMO un an plus tard • St.p. discectomie L3-L4 le 01.12.1998 • Trouble de la marche et de l'équilibre multifactoriel • Persistance d'un morceau de vis de consolidation au niveau de la partie droite du sacrum sous oxynorme 5 mg caps. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire ; entretien familial le 14.12.2018. Insuffisance rénale stade G2.Insuffisance rénale chronique stade G2 Status avec multiples adhésiolyses par laparoscopie Status ciblé aux urgences. pas de déficit sensitivo-moteur Rx main G: pas de fracture visualisée Exploration sous AL: atteinte partielle du tendon extenseur du pouce, atteinte osseuse Rinçage abondant avec bétadine Avis orthopédique 4 Points de rapprochement (ethilon 4.0) Co-amoxicilline 2.2g en iv reçu aux urgences Attelle à but antalgique Attitude • hospitalisation en orthopédie pour prise chirurgicale de cette plaie avec exploration au bloc opératoire Status clinique Status clinique Status clinique Status clinique dans la norme. Traitement symptomatique avec Bloxang et Irfen. Mr. Y contactera le secrétariat d'ORL si persistance après une semaine. Status clinique: sensibilité, mobilité et vascularisation conservées Status clinique Antalgie: Novalgine gouttes, oxynorme Radiologie: multiples fractures des côtes à G, fracture déplacée clavicule G, fracture de la scapula G Orthopédie Fribourg: demande de faire en premier lieu un scanner Scanner thoracique et épaule G: hématothorax G Laboratoire ECG Status clinique. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Arrêt de travail. Status clinique. Attitude: Avis orthopédique (Dr. X): status et clinique stable depuis dernier contrôle chez le Dr. X, pas de red-flag. Antalgie et poursuite physiothérapie. Un CT est déjà prévu pour le 04.06.2019 avec un prochain contrôle chez le Dr. X. Mr. Y reconsulte si apparition de déficit moteur. Status clinique. Avis du pédiatre de garde (Dr. X). Surveillance neurologique aux urgences pendant 6h + consignes aux parents. Status clinique. Changement de traitement : Stilnox pour Imovane. Poursuite Temesta. Consultation chez son psychiatre la semaine prochaine. Status clinique Labo: Bili total 16,1 uM, Bili direct à 4,9 uM, ASAT 20 U/L, ALAT 12 U/L, PA 86 U/L, gammaGT 23 U/L, Amylase 79 U/L, Lipase 41 U/L, CRP négatif, Leucocyte 8,6 G/L Echographie abdominale: peu contributif liée à une vésiculaire biliaire contractée, Murphy échographique positif Status urinaire: négatif Status clinique Labo: CRP à 35 mg/L, leucocyte à 10,7 G/L, Hb 131 g/l normochrome normocytaire Radio thoracique: pas de foyer visible Status clinique. Laboratoire : aligné. Test de grossesse : négatif. Primperan 10 mg iv. Nexium 40mg IV + Ulcar sachet. NaCl 500mL iv. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux précérébraux : pas d'occlusion. Décrit ci-dessous. Charge en Aspirine 300 mg. Transfert aux Soins Intensifs au Stroke Unit. Départ en ambulance. Status clinique. Prednisone 40 mg per os. Anti-histaminique pour 5 jours, Prednisone pour 3 jours, revient si récidive des symptômes. Prescription d'un kit d'urgence si récidive de réaction allergique. Proposition de consulter un allergologue en ambulatoire. Status clinique. Radiographie du bassin + hanche : décrite ci-dessous. Antalgie. Retour au Home. Status clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Chaussure de Barouk + antalgie. Rendez-vous avec le Dr. X dans 7 jours pour suivi (orthopédiste traitant). Status clinique. Radiographie du rachis cervical : décrite ci-dessous. Sirdalud 4 mg. Status clinique Radiologie Mc David attelle jour et nuit pendant 2 semaines, puis la journée seulement les 2 semaines suivantes Antalgie Status clinique. Rinçage au NaCl et au Prontosan. Prontosan gel dans la cavité. Mèche laissée en place dans la cavité due à une profondeur de 2 cm. Attitude: • rendez-vous chez son médecin traitant le 07.05.2019 pour suivi. Status clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. Plaie de l'arcade sourcilière : anesthésie locale par Gel Let, 3 points de sutures au fil 4.0 non résorbable. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien expliquées et transmises aux parents. Retrait des points chez le pédiatre traitant. Status clinique. Vaccination antitétanique à jour. 2 points de suture au fil 5.0 non résorbable. Retrait des points chez le médecin traitant dans 5 jours. Status dans la norme. Recommandé de consulter si évolution défavorable des douleurs. Status de streptocoque B inconnu à l'entrée Status et sédiment urinaire douteux Mébendazole 1 cp J1 et 1 cp J14, traitement de toute la famille Consignes hygiène : section courte des ongles et brossage, changement et lavage systématique des vêtements et des linges Status Evaluation par le Dr. X Soins locaux Discussion avec patiente et famille : pas d'autres investigations, traitement symptomatique Demande de suivi stomatothérapeutique le 02.05.2019 Status fixation de la sacro-iliaque D par 1 vis 7,3 canulée Status OS de la colonne antérieure par des vis libres 2.7, 3.5 et 4.5, une plaque 3.5 mm, 8 trous et une plaque 3.5 en J, 14 trous, le 18.05.2017. Paresthésies dans le territoire du nerf cutané fémoral latéral. Paresthésies à la face médiale du gros orteil. Gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau du grand trochanter. Status hépatite B chronique (suivi par Dr. X). Hépatite B chronique. Vaccination du nouveau-né à la naissance. Status: la musculature du bras et de l'avant-bras est à M4 avec atrophie du triceps. La musculature de la main est à M4- avec atrophie nette du court abducteur. Allodynie de la main et de l'avant-bras. ENMG le 23.05.2019 : Compatible avec une atteinte du plexus brachial. Une 2ème atteinte secondaire du médian dans son segment distal ne peut pas être écartée. Vd. a. Soor-Oesophagitis Status nach Kniedistorsion rechts (2012). Status nach Lungenentzündung (2011). Contusion de la tête du 3ème métacarpe à droite le 17.07.2018. • Status nach Magenbandimplantation 2006, Revision 2007 mittels Laparotomie und Entfernung des Magenbandes • Status nach laparoskopischem proximalem Magenbypass ca. 2008 • Status nach laparoskopischem Verschluss von inneren Hernien 2017 • Status nach Operation eines Zervixkarzinoms 2017 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.04.19 DD : gastrite, ulcère. Status nach multiplen Kontusionen und Vd. auf leichte Hirnverletzung nach Prügelei am 14.06.2017 Status nach multiplen Kontusionen multifaktorieller Genese : Alkoholkonsum, häusliche Gewalt, 09/2016 Status nach Schädelhirntrauma 14.06.2016 nach Sturz • Fraktur okzipital rechts, nicht disloziert, bis ins Foramen magnum reichend • Intraparenchymatöse Hämorrhagie linksbetont nach frontaler Kontusion beidseits • Subduralhämatom links auf Niveau der Falx, frontal links bis temporal links • Subarachnoidalhämatom Falx, frontal links und Cisterna ambiens links Status nach Schädeltrauma 01/2015 Status nach Autoimmunhepatitis 2001 i.R. Schwangerschaft Status nach Osteosynthese bei Claviculafraktur rechts 20.02.2013 Status nach Nasenbeinfraktur 2003 Status nach Kieferfraktur 1997 Status nach Tubenligatur Status nach wiederholter linksseitiger Hemisymptomatik linksbetont sowie Dysästhesien im Mundbereich, zuletzt am 24.01.2019 : • Duplexsonographie vom 08.02.2019 : Stenose der A. carotis interna rechts von ca. 50% • Angio-CT Schädel vom 24.01.2019 : 50% Stenose der A. carotis interna rechts, keine Hinweise auf akuten/subakuten ischämischen oder hämorrhagischen Insult (CVI). Diffuse zerebrale Atrophie (unverändert im Vergleich zur Untersuchung vom 22.09.2016) • Status nach CVI (cerebrovaskulärem Insult) links 2003, symptomatisch mit Aphasie, komplette Remission • Unter Aspirin Status neuro - sp US abdominale sp Tests hépatiques sp, pancréatiques - à recontrôler Urine - pas de sang Status neuro - sp 3 points de suture avec Prolène 5.0 sous MEOPA Ablation des fils dans 7 jours Status neuro sp à > 6h après la chute sans récidive de vomissements Poursuite surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils donnée) Status neuro sp Antalgie en R Status neuro sp Conseils de surveillance post-TC Status neuro sp Feuille de surveillance donnée Status neurologique : sans particularité. Surveillance neurologique aux 4h à domicile. Status neurologique complément dans la norme Rassurance des parents Indication de reconsulter si apparition de signes de gravité. Status neurologique complet dans la norme, absence de signe de gravité à > 2h du traumatisme, âge > 3mois Réassurance des parents, indication de reconsulter si évolution défavorable, comportement inhabituel, apparition d'autres signes d'alerte. Status neurologique dans la norme. Status neurologique dans la norme aux urgences Laboratoire ECG : bradycardie sinusale à 54 bpm CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas de lésions, vaisseaux perméables, calcification en précérébrale, pas de sténose significative. Avis ORL (Dr. X) : nystagmus spontané aux lunettes de Frenzel 2 degrés, vertiges positionnels. DD : début de névrite. Proposition de corticothérapie : Prednisone 75 mg / 24h. Prednisone 75 mg per os aux urgences Att : • Hospitalisation en ORL pour suite de prise en charge Status neurologique dans la norme. CT scan cérébral + massif facial le 21.05 (rapport oral Dr. X) : fracture de l'os du nez avec déviation de l'os vers la droite, pas de saignement intracérébral, pas de fracture du massif facial. Attitude : • pas de mouchage, spray vasoconstricteur. • traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. • arrêt de travail pendant 48h. • feuille de surveillance TC donnée à son épouse. • sera convoqué le 27.05.19 en consultation ORL pour re-axer l'os du nez. • consigne de ne pas conduire les prochaines 48h. Status neurologique dans la norme Pas de critères pour un CT Constat de coups effectué. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens PAFA effectué Bilan somatique : dans la norme hormis une anémie Urines : Benzodiazépines et cannabis. Status neurologique dans la norme. Réassurance de la patiente. Explications données à la patiente de reconsulter si péjoration des céphalées, vertiges ou vomissements. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite chez le médecin traitant. Status neurologique normal. Pas d'anticoagulation ou autres drapeaux rouges justifiant un CT cérébral natif. FAST : pas de liquide libre. RX thorax : fracture clavicule gauche, pas de pneumothorax ou hémothorax, pas de fracture de côtes. Consignes de gravité communiquées au patient et informations écrites données. Antalgie simple et repos. Status neurologique normal. 4 points de sutures au fil non-résorbable. CT-Scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Vaccin anti-tétanique non à jour, parti sans injection : patient rappelé, il ira le faire demain chez son médecin traitant. Status neurologique sans particularités, pas de méningisme Traitement antalgique en réserve (Ad Dafalgan si nécessaire) Bonne hydratation (boissons sucrées) et bonne alimentation (sucres lents) Status neurologique sp Poursuite surveillance à la maison Status neurologique sp 6 h post-trauma Poursuite de la surveillance neurologique au domicile Signes de gravité expliqués, feuillet donné aux parents Status neurologique 17.04.2019 : dysmétrie droite, troubles de la marche et de l'équilibre, perte de force du MID proximal M4+, héminégligence D. Rééducation neurologique multidisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie Evaluation neuropsychologique le 06.05.2019 Consultation de contrôle à la consultation du Dr. X, le 14.06.2019 à 15h 30 (CHUV), CT cérébral natif le 28.05.2019 à 10h 45 Status neurologique Radiographie de la colonne cervicale Orthopantomogramme Antalgie par Dafalgan et Irfen Status neurologique. Suture : désinfection, champage, suture par 4 points de prolène 3.0, pansement opsite spray. Attitude : • ne pas mouiller la tête jusqu'au contrôle dans 48h • contrôle du pansement dans 48h au secteur ambulatoire des urgences • retrait des fils à 7J • patient repart avec feuille surveillance TC (ramener par ami, vit avec épouse) et instruction orale sur symptômes nécessitant un contrôle aux urgences. Status normal. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Hospitalisation volontaire au RFSM de Marsens après avis du psychiatre de garde. Départ en ambulance. Status Physiothérapie Ergothérapie Tests de la cognition du 07.05.2019 : MMS à 30/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 1/15 Status plusieurs entorses cheville gauche depuis août 2016 où il a subi une entorse stade III de la cheville gauche. Status post : • ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT ortho 6x18x14 mm le 25.03.2019 • Spondylodèse antérieure par plaque de 27 mm fixée par 4 vis de 16 mm et 2 vis de 18 mm le 25.03.2019 sur : Traumatisme cervical avec lésion discale C5-C6, C6-C7 associée à une lésion ligamentaire antérieure ipsi-segmentaire et arrachement du ligament postérieur au niveau C5-C6, fracture du processus articulaire C5-C6, C6-C7 à droite et fracture processus transverse C6 à gauche sans atteinte de l'artère vertébrale. Status post : • ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne (fermeture correction 6°) genou gauche le 12.02.2019 • pattelectomie sagittale latérale • dénervation patellaire • AMIC facette centrale de la rotule avec mise en place de Chondro-Gide Status post ablation clou PFNA G et arthroplastie céphalique de la hanche G avec ostéosynthèse du grand trochanter par cerclage le 17.10.2018 sur Cut out de lame cervico-céphalique de clou PFNA G. Status post ablation de calcification sur tendinite calcifiante épaule droite le 17.5.2016. Tendinite calcifiante débutante G Status après infiltration et needling de la tendinite calcifiante épaule gauche le 10.3.2017. Fasciite plantaire gauche. Status post ablation de faisceau accessoire à deux reprises en 2004 et 2008. Choc hémorragique sur ulcère duodénal (D2) le 31.01.2014. Appendicite nécrotique perforée le 28.01.2014. Infarctus splénique le 06.02.2014. Constipation le 05.02.2018 post coronarographie le 02.02.2018. Status post ablation de la bourse patellaire du genou D, le 17.05.2019. Status post ablation de la vis de positionnement cheville D le 05.02.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal avec plaque tiers tube LCP 3,5 6 trous, refixation du fragment Wagstaff avec plaque Pedus 2,7 4 trous, vis de positionnement péroné/tibia cheville D le 12.10.2018 pour une fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 03.10.2018 avec fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff, fragment Volkmann tibia postérieur. Hallux valgus D réductible. Status post ablation de plaque LISS et changement pour une plaque NCB fémur D le 10.01.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur une plaque latérale du fémur D. Status post ablation de PTH D et débridement par abord trans-fémoral, Spacer stage one le 10.02.2010 sur infection chronique de la hanche D • PTH D implantée en 2006 • Changement PTH D en juillet 2009 Status post PTG D Status post débridement et rinçage de la PTH G le 05.02.2010 sur infection aiguë hématogène de la hanche G • PTH G implantée en 2008 Status post OS par plaque Philos d'une fracture humérus proximal D type AO 11-C1 en août 2013 Status post carence sévère en Vit. D <8 nmol/l le 12.03.2019 Status post malaise avec probable traumatisme crânien le 03.10.2016 sur éthylisation aiguë Status post tachycardie supra-ventriculaire d'origine indéterminée le 06.10.2016 Status post hypothyroïdie subclinique le 06.10.2016 Status post sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014 Status post appendicectomie Status post tonsillectomie Status post cure hernie ombilicale Status post ablation des végétations dans l'enfance. Crise d'asthme sévère le 08.04.2013. Arthrite septique de l'articulation sacro-iliaque gauche à S.aureus MSSA le 08.06.2018. Ponction articulation sacro-iliaque G sous CT le 08.06.2018. Débridement, lavage, prise de biopsies, arthrodèse et mise en place de pellets de Vancomycine (1g) de l'articulation sacro-iliaque à G le 14.06.2018 Révision de plaie, drainage de l'hématome, prise de frottis, rinçage et fermeture le 22.06.2018 • pose de Piccline le 21.06.2018 Vérification Piccline le 11.07.2018. Status post ablation du ciment bras D le 21.03.2019. Ciment débordant humérus diaphysaire sur status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule D, en février 2018, après AMO clou centro-médullaire de l'humérus droit pour fracture quatre parts. Status post ablation du matériel d'arthrodèse tibio-astragalien type Ankle Fusion Arthrex et ablation plaque antéro-médiale LCP 3,5 cheville D le 22.03.2019 sur gêne du matériel d'arthrodèse de la cheville D sur status post : • arthrodèse tibio-astragalienne par plaque Ankle Fusion Arthrex et greffe crête iliaque à D le 23.08.2016. • status post ostéosynthèse d'une fracture pilon tibial à D le 04.08.2015. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum à droite le 21.05.2019. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse 3ème métacarpien main droite le 25.2.2019 sur • status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens main D le 20.6.2018. Status post ablation d'un clou TEN, le 12.02.2019 sur fracture diaphysaire en Bois-vert du radius D du 10.09.2019. Status post ablation d'un enchondrome phalange proximale 3ème orteil à G le 26.04.2019. Status post ablation d'un kyste arthro-synovial palmaire poignet G symptomatique, le 14.02.2019. Status post ablation d'un kyste ovarien. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet G volumineux le 23.04.2019. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet gauche le 12.03.2019. Status post ablation d'un nodule fibrotique dorso radial MCP pouce droit Status post ablation d'un os surnuméraire au niveau de l'articulation TMT I du pied à D le 22.03.2019 sur douleurs, tuméfaction et une masse au niveau du TMT I à D. Status post ablation d'une exostose de P2 hallux G le 30.04.2019. Status post ablation d'une tumeur à cellules granuleuses, face dorsale P3 D5 main droite le 14.05.2019. Status post ablation d'une tumeur d'origine X de la face dorsale de l'IPD de D5 main droite le 14.05.2019. Status post ablation exostose dorsal, cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G et cure d'hallux valgus en mini-invasif pied D le 24.05.2019 sur Hallux valgus symptomatique ddc avec : • angle transmétatarsien à D de 19° et à G de 20° • angle de valgus 34° à D et 33° à G • exostose au niveau du tarse sur le dos du pied G Status post ablation fixateur externe, puis réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire G pour une fracture Salter I du péroné distal et une fracture Salter IV de la malléole interne le 07.06.2018. Ablation 2 broches fibula distale G. (OP le 12.12.2018) Status post ablation matériel d'ostéosynthèse le 16.04.2019 sur : • Status post cure d'ostéochondrite disséquante du dôme du talus postéro-médial gauche, greffe spongieuse du tibia et ostéosynthèse de la malléole interne avec 3 vis 3.5 mm le 10.4.2018. • Tendinite du tendon tibial postérieur et des péroniers cheville gauche. Status post ablation ménisque gauche et ligamentosplatie gauche. Malaise lipothymique le 18.06.2018. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 18.06.2018. Status post ablation spacer genou D et mise en place d'une PTG Balansys Révision le 06.06.17 post mise en place d'un spacer Biomet le 28.03.17 sur infection tardive PTG D à Enterococcus sp (casseliflavus/gallinarum) et implantation PTG D en février 2016. Status post ablation vis de positionnement et révision plaie latérale le 30.04.2019 sur trouble de guérison de la plaie sur status post ostéosynthèse fracture cheville droite le 28.02.2019. Léger trouble de guérison sur la plaie latérale de la cheville droite. Status post ablation vis syndesmotique le 16.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 3,5 10 trous, fixation la syndesmose par une vis corticale 3,5 mm le 13.02.2019. Status post ablation fixateur externe cheville gauche le 13.02.2019 sur status post réduction et stabilisation par fixateur externe le 09.02.2019 pour une fracture/luxation Weber C cheville G le 08.02.2019. Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011.Status post accident de moto en 1993 : • Laparotomie suite à un hématome hépatique • Fracture humérus droit, triple fracture du bassin avec atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel. Septoplastie, turbinoplastie cornets inférieurs des deux côtés et cornet moyen droit, résection de la tête du cornet gauche le 28.07.2015 (Dr. X) pour obstruction nasale sur déviation septale droite et hypertrophie des cornets inférieurs et moyens des deux côtés. Mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II gauche pour cholestéatome gauche Otoscopie et ablation du polype au niveau du conduit auditif externe gauche le 28.07.2015 (Dr. X) Fatigue et somnolence persistantes d'origine multifactorielle • DD : psycho-physiologique très probable, hypoventilation nocturne de l'obèse Status post accident de vélomoteur le 29.4.2019 avec suspicion d'atteinte ligamentaire articulation CMC I dd : Contusion avec hématome local. Status post accident d'exposition au sang. Suspicion de crise de goutte avec atteinte de la 1ère articulation métatarso-phalangienne à droite. Gastroentérite d'origine virale le 13.02.2019. Status post accident vasculaire cérébral en 2003 avec dysarthrie séquellaire. Malformation cardiaque pas précisée opérée en 1965 Status post accident vasculaire cérébral ischémique bulbo-pontique G, en présence d'une artère vertébrale G grêle Status post attaque ischémique de la jambe G Status post maladie de Lyme Status post accouchement par voie basse Status post accouchement par voie basse en 2013 à 37 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse traumatique avec déchirure périnéale de degré inconnu. Naissance d'un enfant de 3100 g. Vertiges d'origine périphérique sur probable VPPB DD maladie de Ménière. Accouchement par césarienne le 04.09.2018. Status post accouchement par voie basse en 2015, HFR, G 4420 g (macrosomie), Rétention de membranes et atonie utérine, pertes sanguines à 1000 cc. Status post adénectomie, amygdalectomie partielle, et pose de drains tympaniques ddc (01.03.2013) Plusieurs antécédents de bronchites, otites et pneumonie 1x. Status post AIT en Août 2007 Confection d'une boucle (prothèse) artério-veineuse sur l'avant-bras du MSG (OP le 03.09.2012) Rectorragie le 15.06.14 probablement sur déchirure de la muqueuse anale. Status post AMIC du condyle externe, release externe et transposition de la TTA le 07.11.2018 sur arthrose fémoro-patellaire genou G. Mobilisation du genou G sous narcose. Status post AMO astragale, résection des fragments libres, ostéotomie de valgisation au niveau du péroné et du calcanéum G le 06.07.2018 pour une arthrose talo-calcanéenne sur une nécrose de déplacement secondaire de la fracture du talus G sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017. • Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. • Déplacement secondaire pseudarthrose, effondrement de l'astragale avec un arrière-pied en varus suite à un impingement péronéen-calcanéen. Status post AMO cheville D le 06.05.2019. Status post AMO complète calcanéus D le 21.05.2019 sur matériel d'ostéosynthèse gênant calcanéus D sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Hallux valgus symptomatique à G. Tendinite à l'insertion du tendon d'Achille à D. Syndrome du piriforme à D le 08.10.2018. Retard de consolidation clavicule G. Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation. Status post AMO complète calcanéus D le 21.05.2019 sur matériel d'ostéosynthèse gênant calcanéus D sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Hallux valgus symptomatique à G. Tendinite à l'insertion du tendon d'Achille à D. Syndrome du piriforme à D le 08.10.2018. Retard de consolidation clavicule G. Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation. Status post AMO DHS et vis avec mise en place d'une PTH G avec anneau de Ganz le 16.05.2018. Status post AMO et mise en place d'une prothèse d'épaule inversée gauche le 26.3.2019. Status post AMO gênant clavicule D le 11.05.2019. Status post ostéosynthèse de la clavicule D par technique MIPO le 15.05.2018. Status post AMO gênant clavicule D le 11.05.2019. Status post ostéosynthèse de la clavicule D par technique MIPO le 15.05.2018. Status post AMO le 23.04.2019 sur status post ostéosynthèse tibia D par clou Synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D. Status post AMO malléole interne à D, cheilectomie tibio-astragalienne à D le 26.04.2019 sur conflit mécanique tibio-talaire antérieur à D avec des ostéophytes au niveau de la face antérieure du tibia et en correspondance du talus. Status post ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis libres de la cheville D le 14.09.2018 par le Dr. X. Status post AMO partiel (vis trans-syndesmotique) cheville G le 30.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube et une vis trans-syndesmotique 3.5 mm cheville G le 29.01.2019 sur fracture de la cheville G type AO 44 C1.1U (Lauge-Hansen IV). Status post AMO pilon tibial G le 21.12.2018 sur : • Status post ablation du fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse par double voie d'abord pilon tibial G par 2 vis libres 2.7, 1 plaque LCP 3.5 médiale tibia 10 trous, 1 plaque Pedus 2.7, le 27.10.2017. • Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe distale G le 22.10.2017 d'une fracture multifragmentaire impactée du pilon tibial G type AO 43-C3 le 22.10.2017. Status post AMO plaque et vis avec adhésiolyse du tendon extenseur de Dig V. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien et de P1 5ème rayon de la main gauche. Status post AMO plaque Pedus 2.7 mm, prise de prélèvements, curetage pseudarthrose, greffe osseuse par Tutoplast spongiosa, ré-arthrodèse naviculo-cunéiforme médiale et arthrodèse naviculo-cunéiforme intermédiaire pied G le 07.05.2019 sur pseudarthrose naviculo-cunéiforme médial pied G sur status post arthrodèse naviculo-cunéiforme médial le 02.11.2018 pour arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G et status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018. Status post AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017. Pseudarthrose tibia proximal G dans le contexte de : • Inflammation genou G d'origine indéterminée avec CRP à 9,3 mg/l et leucocytes à 10,4 G/l le 16.05.2017 • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11°le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. Status post AMO plaques tibia et fibula distale le 18.01.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse cheville G avec plaque LCP 2,5/3,5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3,5 malléole externe le 19.12.2018. Status post AMO précoce, prélèvement de biopsies, débridement, rinçage, cheville D sur ulcère de pression infecté, malléole externe D suite à une ostéosynthèse par cerclage-haubanage le 03.04.2019. Status post AMO précoce sur ulcère de pression infecté cheville droite sur status post cerclage-haubanage d'une fracture Weber A le 03.04.2019. Bactérie en cause : staphylocoque capitis épidermidis. Status post AMO P3 D5 main droite avec ténolyse et arthrolyse de l'IPD le 28.05.2019. Status post AMO radius distal droit le 30.04.2019. Status post AMO radius distal G le 07.05.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G avec une plaque LCP et embrochage de l'ulna distal G le 25.07.2018 pour une fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna G avec déplacement postérieur le 24.07.2018. Status post AMO tibia droit le 28.05.2019. Status post AMO vis de tibia Expert (06.12.2018) sur status post RFOS par clou tibia Expert pour fracture spiroïde diaphysaire du tibia droit le 06.03.2018. Névrome cicatriciel avec zone allodynique d'environ 10 cm de diamètre en regard de la cicatrice et sur le côté latéral. Status post AMO vis malléole médiale cheville D le 24.05.2019. Status post réduction ouverte et arthrotomie médiale de l'astragale et ostéosynthèse par une vis libre 2,4 mm sur malléole médiale le 09.03.2019 pour une fracture malléole médiale cheville D type Salter Harris III. Status post AMO vis syndesmotique cheville D le 05.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne cheville D par plaque et vis le 08.01.2019 pour une fracture/luxation trimalléolaire cheville D type AO 43-C1 le 02.01.2019 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2019. Status post AMO vis trans-syndesmotique cheville G le 24.05.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture Maisonneuve à G le 27.03.2019 par vis trans-syndesmotique à Scuol. Status post AMO 2 vis trans-syndesmotiques de 3.5 mm cheville G le 07.05.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis de positionnement 3.5 mm cheville G le 08.02.2019 sur fracture de Maisonneuve du péroné gauche le 08.02.2019 avec instabilité de la syndesmose et fracture type Volkmann du tibia G. Status post AMO 3 vis hanche gauche en 2009. Status après révision de la hanche gauche sur impingement fémoro-acétabulaire en avril 2005. Status post amputation trans P2 3ème orteil pied G le 07.05.2019 compliquée d'une nécrose sèche du moignon d'amputation. Status post amputation transmétatarsienne pied G le 16.04.2019. Status post amygdalectomie. Status post amygdalectomie bilatérale compliquée en février 2010. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post ancien tabagisme à 35-40 UPA. Status post arthrite septique PTH hanche D infectée à Staph. aureus multi-sensible en juin 2013 sur status post implantation PTH le 21.02.2013 • incision, lavage, débridement, drainage hanche D le 11.06.2013 (HFR Tafers) • débridement, rinçage PTH D le 14.06.2013 • explantation de la prothèse et mise en place d'un espaceur et d'un Ostéoset de Vancomycine, ostéosynthèse fémur D par 3 Dall-Miles le 24.06.2013 • ablation du spacer de la hanche D, débridement, réimplantation de PTH D (cotyle Fitmore 56, Durasul 56/36, tige Revitan 22/140, partie proximale 65, 12/14, tête Protasul XL) le 21.08.2013 • révision de plaie, évacuation d'un sérome épifascial du fascia lata hanche D, le 31.08.2013 • révision de la hanche D, débridement, rinçage, changement tête + noyau et mise en place Osteoset avec 4g Vancomycine PTH D le 13.12.2014. Status post angine à streptocoque en 2013. Status post annexectomie bilatérale et hystérectomie le 03.05.2018 au vu d'une masse suspecte au niveau de l'utérus et de l'ovaire gauche au PET-CT du 18.04.2018 • pathologie (Argot Lab P7126.18) : utérus : léiomyomes de type conventionnel du myomètre et un léiomyome focalement cellulaire. Pas de signe de malignité au niveau de l'utérus et des annexes. Status post 2 opérations des varices du membre inférieur droit. Status post antéposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 31.01.2017 sur status post libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital gauche le 02.02.2016. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 07.05.2018. Status post infiltration de l'articulation AC G le 15.02.2019. Status post infiltration du sillon bicipital gauche le 26.04.2019. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post cure d'hallux valgus à gauche. Status post cure d'hernie discale L4-L5. Status post septoplastie. Arthrite inflammatoire du genou droit. Status après arthroplastie totale du genou droit le 20.03.2012 (Dr. X). Erysipèle du membre inférieur droit le 06.04.2013. Gastrite le 07.08.2015. Infection urinaire basse traitée par Norflocin 400 mg 2x/j du 08.05 au 11.05.2019. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie en 2009. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie en 2015 pour lésion pré-cancéreuse. Status post appendicectomie. LCA du genou droit en 1991. Canal lombaire étroit. Lombo-sciatalgies droites dans un contexte de canal lombaire étroit connu (probablement L4-L5). Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Douleurs lombo-fessières bilatérales chroniques (D > G) avec syndrome douloureux chronique persistant, possible syndrome du muscle piriforme bilatérale prédominant à droite. Hypoventilation alvéolaire avec hypercapnie nocturne à pCO2 6.4 kPa d'origine probablement médicamenteuse avec : • Antécédent de syndrome d'apnées/hypopnées complexe à prédominance centrale du sommeil de degré sévère d'origine médicamenteuse. • Actuellement : augmentation des pressions max/min à 13/8 cmH2O au vu de l'augmentation de l'IAH. Contrôle clinique, polygraphie et ResScan dans 3 mois. Mise sous VNI Lumis 150 VPAP ST-A, pression max/min 12/6 cmH2O, Masque AirFit F20 taille S du 22.10.2018 au 23.10.2018. Syndrome d'apnées/hypopnées complexe à prédominance centrale du sommeil de degré sévère d'origine médicamenteuse. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie.Status post infection urinaire à germe indéterminé en oct. 2015 Globe urinaire associé à un état confusionnel aigu le 01.10.2015. Diarrhées chroniques en péjoration depuis 3 semaines avec perte pondérale de 6 kg le 23.02.17. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 8.2.2018. Fracture sous-capitale humérale gauche le 8.2.2018. Status post appendicectomie Status post opération ligaments cheville gauche Status post syncope vaso-vagale, en 2001 Status post VPPB, en 2004 Accident ischémique transitoire cortical fronto-pariétal droit, cryptogénique, intégralement régressif le 04.06.2010 avec: • hémisyndrome facio-brachial gauche sensitivo-moteur • dysarthrie Foramen ovale patent Fermeture du foramen ovale permanent par voie percutanée. Status post APP. Status post opération pour kyste ovarien. Palpitations, hypotension. Entorse moyenne (LLI) genou D: 26.09.2013. Tachycardie sur alcoolisation aiguë et consommation d'excitant (Redbull). Hypokaliémie. Douleurs FIG le 26.10.2015 (DD: ovulation, kyste ovarien rupturé). Status post arrachement de malléole latérale le 16.03.2019. Status post entorse de la cheville le 30.04.2019. Status post arthrodèse de l'articulation inter-phalangienne distale de l'index D le 6.5.19. Status post arthrodèse MTP I pied D le 15.5.2018 pour arthrose sévère. Status post arthrodèse MTP 1 à D avec plaque Pedus 8°/2.7 mm le 04.12.2018 sur hallux rigidus pied D symptomatique. Status post changement de prothèse hanche G infectée en 2 temps en 2011. Status post changement de prothèse totale de hanche D en 2013 sur luxation récidivante. Status post implant intra-épineux L2 à L4 en 2013 par Dr. X. Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brevis et longus et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensifs au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersch de la plaie du talon D le 06.03.2018. Status post arthrodèse PIP avec cerclage 0,8 mm, une broche 1 mm le 22.01.2018 sur déformation en boutonnière avec: Status post réduction ouverte PIP et refixation de bandelette centrale le 10.02.2017 sur luxation PIP datant d'une semaine avec arrachement de la bandelette centrale. Révision de plaie, prélèvement de biopsie, refixation de bandelette centrale PIP le 24.02.2017. Status post arthrodèse temporaire de l'IPD, OS P2 D5 par 2 vis sur fracture ouverte Gustilo II longitudinale intra-articulaire au niveau de l'IPP et de l'IPD de la 2ème phalange D5 main G avec lésion du tendon extenseur sur scie circulaire le 14.03.2019. Status post arthrodèse temporaire IPD D 5, main droite et suture du tendon extenseur le 02.02.2019 sur lésion du 01.02.2019. Status post arthrodèse tibio-astragalienne antérieure par plaque Arthrex fusion cheville, mise en place d'Allograft et greffe d'os du péroné le 26.02.2019 sur arthrose tibio-astragalienne cheville D sur: • status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018 • status post traitement d'une fracture-luxation ouverte Gustilo 3A bimalléolaire le 17.10.2017 Status post arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D le 26.03.2019 pour un pied tombant sur status post section traumatique du nerf sciatique poplité externe à D dans les années 90. Status post arthrodèse totale du poignet G par plaque LCP WristFusion 2.7/3.5, résection de la tête de l'ulna (Darrach) le 10.12.2018 sur arthrite chronique destructive du carpe G sur infection à Proprionibacterium acnes diagnostiquée en novembre 2017, traitée par Tavanic durant 2 mois; microbiologie de février 2018 négative. • Arthrose importante de la DRUJ. • Status post trapézectomie sur rhizarthrose en janvier 2015 Status post arthrolyse du coude gauche et AMO partielle le 08.10.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche le 17.06.2017. Status post infiltration coude G le 23.11.2018. Status post infiltration coude G le 29.3.2019. Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6xx125 le 20.3.2018 sur status post: • AMO et arthrolyse épaule G le 19.6.2015 • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 20.11.2015 Status post infiltration intra-articulaire sous-acromiale épaule G le 15.02.2019 Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6xx125 le 20.3.2018 sur status post: • AMO et arthrolyse épaule G le 19.6.2015 • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 20.11.2015 Status post infiltration intra-articulaire sous-acromiale épaule G le 15.2.2019 Status post arthroplastie de résection de la 3ème articulation MTP du pied D le 19.02.2019. Ostéolyse de la tête du 3ème métatarsien à D DD ostéomyélite DD ostéonécrose sur status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018 avec 2ème orteil en griffe, fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. Status post excision d'une hyperkératose plantaire de la deuxième métatarse du pied D le 26.01.2018. Hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Status post arthroplastie totale du genou G le 20.11.2018. Status post arthroscopie + suture ménisque externe genou gauche en 2006. Status post arthroscopie genou gauche en 2007 pour re-rupture de ménisque. Status post arthroscopie pour rinçage genou gauche en 2007 pour suspicion d'infection. Status post arthroscopie de l'épaule D et refixation Bankart osseux le 18.03.2019 pour: • 2ème luxation de l'épaule D le 24.01.2019. • 1ère luxation de l'épaule D en janvier 2018. Status post arthroscopie de l'épaule droite, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire le 24.09.2018 Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB sur ancre Healicoïl, bursectomie et adhésiolyse sous-acromiales le 04.09.2017 pour une tendinopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale de l'épaule droite. Status post arthroscopie de l'épaule droite, synovectomie et acromioplastie de décompression et résection de la clavicule distale inférieure et réparation transosseuse de la coiffe des rotateurs à foyer ouvert le 21.09.2016 par Dr. X. Suspicion bursite sous-acromiale à gauche. Actuellement : Suspicion de conflit mécanique en regard de l'insertion coracoïdienne du court chef du biceps de l'épaule D. Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec re-suture du sus-épineux après re-rupture post-traumatique le 25.02.2018 sur ténotomie arthroscopie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux complète et sus-épineux partielle du 29.10.2018 Status post arthroscopie diagnostique et duplicature capsulaire antérieure épaule gauche le 1.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 7.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB et refixation du sus-épineux épaule droite le 2.4.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire épaule droite le 5.3.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 02.04.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux en deux rangées épaule droite le 08.01.2019. Lésion PASTA oligo-symptomatique épaule G. Status post arthroscopie du genou en 2015 pour ménisectomie partielle médiale et latérale Status post ulcère gastrique en novembre 2012 Status post AIT dans le territoire de la basilaire en novembre 2018 Status post probable cure de doigt à ressaut du 1er rayon de la main droite en 2017 Status post arthroscopie du genou G, toilettage articulaire et résection d'une lésion cartilagineuse rétro-rotulienne avec méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 04.04.2019. Status post arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.12.2017 sur insuffisance à deux reprises d'une plastie du LCA avec status post débridement des tunnels et greffe des tunnels. Status post arthroscopie du genou gauche et méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture de celui-ci all inside le 28.01.2019. Status post arthroscopie du genou gauche, résection partielle du ménisque externe, régularisation de la trochlée et ostéophytectomie synovectomie étendue, ablation de corps libre et micro-fracture du côté fémoral et tibial du compartiment fémoro-tibial externe le 26.04.2018. Status post infiltration genou G le 7.11.18 par 80mg de Dépo-Medrol. Infiltration genou G le 8.5.19 par 2 x 2 ml de Synolis Va 40/80. Status post arthroscopie épaule D, bursectomie sous-acromiale et AMO clavicule latérale D, le 25.02.2019 sur épaule gelée sur status post ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'extrémité latérale de la clavicule D. Status post arthroscopie épaule G avec suture sus-épineux et ténotomie/ténodèse du LCB le 07.02.2019. Status post suture de la coiffe des rotateurs à droite en 1993. Typhus abdominal anamnestique. Status post arthroscopie et refixation du LCA par un fil Ticron 5 e 06.02.2019 sur fracture-arrachement du LCA genou G. Arthrofibrose post-chirurgicale. Probable CRPS. Status post arthroscopie et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche le 4.2.2019. Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 12.12.2018 pour déchirure LCA genou D. Status post arthroscopie genou D et résection partielle de la corne antérieure du ménisque interne et suture du ménisque externe outsine-in le 4.4.2019. Status post arthroscopie genou D, régularisation et suture du ménisque interne, régularisation d'une chondropathie fémoro-patellaire et d'un ostéophyte patellaire du pôle inférieur le 08.11.2018. Status post arthroscopie genou droit avec mise à plat des structures fibreuses pied LCA cyclope le 12.12.2017 sur status post plastie du LCA genou droit, tendino-rotulien par le Dr X. Status post arthroscopie genou droit en 1990 par le Dr X. Status post arthroscopie genou droit et résection anse de seau ménisque interne, résection partielle du ménisque externe et régularisation ainsi que résection d'une plica médio patellaris le 28.1.2019 pour : • lésion type anse de seau ménisque interne • rupture LCA • découverte fortuite d'une plica médio-patellaris • lésion dégénérative du ménisque externe. Status post arthroscopie genou droit, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture de celui-ci par 2 points de FasFix 360 all inside le 11.3.2019. Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 05.02.2019 sur : Déchirure LCA genou G. Status post-arthroscopie avec suture ménisque interne le 08.05.2018 par le Dr X. Status post-arthroscopie pour débridement d'une hypercicatrisation post-plastie LCA avec méniscectomie interne partielle genou droit le 12.11.2014. Status post-arthroscopie genou droit avec adhésiolyse le 25.01.2009 par le Dr X. Status post-arthroscopie et plastie du LCA avec tendon rotulien, genou droit, le 14.10.2009, par le Dr X. Status post arthroscopie genou G pour méniscopathie (sans plus de précision), opéré en 2005 environ. Status post arthroscopie hanche G et correction d'offset le 26.02.2019 pour impingement fémoro-acétabulaire de type cam au niveau de la hanche G. Status post arthroscopie, méniscectomie partielle et suture du ménisque externe et plastie du LCA par greffe du tendon du quadriceps pour : • rupture complète du LCA et lésion type anse de seau du ménisque externe du genou gauche le 25.3.2019. Status post arthroscopie, rinçage, débridement et boursectomie partielle infra-patellaire le 12.01.2019 sur : Bursite infra-patellaire et suspicion arthrite septique genou G. Status post arthroscopie, ténodèse du biceps, suture du sous-scapulaire, épaule G sur une lésion traumatique, le 18.02.2019. Status post arthroscopie, ténotomie et ténodèse du LCB, résection de l'AC et suture du supra-spinatus, l'épaule D le 06.09.2018. Atteinte résiduelle du nerf médian, cubital et radial à G sur status post neurolyse. Lésion partielle de petite taille du sus-épineux de l'épaule gauche Status post arthrotomie et ablation de l'ostéophytose de la pointe de l'olécrâne du coude gauche le 12.03.2019. Status post arthrotomie para-patellaire latérale le 09.04.2019 sur instabilité fémoro-patellaire avec multiples luxations latérales de la rotule gauche. Status post arthrotomie para-patellaire latérale avec plastie en Z du retinaculum, prélèvement du gracilis, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure avec médialisation de 9 mm, plastie de reconstruction du MPFL le 10.04.2019 sur instabilité fémoro-patellaire gauche avec multiples épisodes de luxation latérale de la rotule et status post-rétention rétinaculum interne à l'étranger rotule gauche. Status post AS de l'épaule G, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus-épineux et résection AC le 05.11.2018 Status post AS diagnostique et réinsertion trans-osseuse du LCA genou droit le 08.04.2019. Status post AS du genou droit et plastie du LCA selon Kenneth Jones le 20.06.2002 (Dr X). Status post AS épaule D, reconstruction capsulaire supérieure et suture du sous-épineux le 11.04.2019 pour une : • re-rupture massive de la coiffe des rotateurs D (1er récidive) avec : arrachement du sus-épineux, arrachement de la ténodèse du LCB D sur : • statut post AS de l'épaule D avec ténotomie/ténodèse du LCB, suture du sus-épineux en 2014. • Status post AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture mini open du tendon du sous-scapulaire le 18.02.2019 pour rupture subtotale du sous-scapulaire et luxation du LCB épaule D, d'origine traumatique sur chute le 13.12.18. • Status post AS épaule G, ténotomie ténodèse du LCB, suture du sous-scapulaire et du sus-épineux le 05.11.2018. • Status post AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par TQ le 02.04.2019 pour une lésion LCA genou D sur statut post polytraumatisme avec : • status post-AMO LFN fémur droit et tibia Expert jambe droite le 27.03.2018. • status post-ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture de la diaphyse du fémur droit. • status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert d'une fracture de la diaphyse tibia-péroné et syndrome des loges jambe droite sur traumatisme du 04.08.2016. • Status post AVC ischémique dans le domaine de l'A. cérébro-médiale bilatérale le 07.08.2016 : • régions atteintes : capsule interne G, corps calleux D, sous-corticale D • Status post TCC sévère en 1980 • Status post état confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. • Status post bursectomie pour bursite septique olécranienne du coude G à Staphylococcus aureus le 04.03.2019 • Status post hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.03.2019. • Status post AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche le 06.07.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche dans le segment P1 et proximal P2 d'origine indéterminée, DD : cardio-embolique, artério-artériel, thrombotique avec : • Status post embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit et du lobe supérieur droit le 10.07.2017 • importante TVP proximale du membre inférieur droit (fémoral commun, VFS, V pop, VV tib post) d'origine indéterminée (DD : sur immobilisation prolongée, paranéoplasique) • Status post basaliome de l'épaule droite 03.2017 • excision complète en mai 2017 • Status post AVP au Kenya le 28.02.2019 avec : • fracture masse latérale de C7 avec extension dans le foramen transverse • Status post AVP en 1984 avec plusieurs fractures dont poignet et bras G (hospitalisation à l'HFR). • Status post boursectomie olécrânienne gauche le 6.5.2019. • Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009 • Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche • Status post APP en 1989 • Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post-bypass gastrique le 09.03.2009 • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012 • Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012 • Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD : méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité • Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale • Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015 • Status post candidémie invasive d'origine oesophagienne en 01.2019 : • actuellement par d'arguments cliniques pour une récidive ; traitement de fluconazole 200 mg 1x/sem depuis janvier 2019. • Status post carcinome de l'ovaire gauche FIGO III traité par hystérectomie large, lymphadénectomie large, lymphadénectomie et chimiothérapie (11.04). • Status post cataracte bilatérale. • Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique le 05.03.14 • ECG superposable à 2009, enzymes cardiaques négatives • embolie pulmonaire (peu d'arguments : INR thérapeutique, pas dyspnée). • Douleurs du mollet gauche exacerbées le 05.03.14. DD : syndrome post-thrombotique. • Dyspnée nocturne probablement sur crise d'angoisse le 06.07.2015 • dans contexte de soins impossibles à domicile dus à l'hospitalisation de son mari. • Déshydratation sur hydratation insuffisante et température ambiante haute le 06.07.2015. • Douleurs abdominales sur probable colopathie fonctionnelle (2015). • Epigastralgies en péjoration le 19.09.16. • Traumatisme crânien simple le 18.11.2016 • Coprostase le 20.2.2018. • Infection urinaire non compliquée le 24/10/18 • Status post- CCK en 2008 environ. • Status post céphalées de tension versus sinusite débutante ou céphalées dans le cadre d'un état grippal. • Eczéma au pli du coude des deux côtés. • Urticaire généralisée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée en 2015. • Probable arthrite réactionnelle le 09.10.16. • Status post céphalées de tension versus sinusite débutante ou céphalées dans le cadre d'un état grippal. • Eczéma au pli du coude des deux côtés. • Urticaire généralisée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée en 2015 • Probable arthrite réactionnelle le 09.10.16 avec : • douleur et tuméfaction articulaire (index droit et chevilles ddc) • urticaire sur le cuir chevelu et sur les scapulae • syndrome inflammatoire inexpliqué • DD : • RAA - pister ASLO • Syndrome de Reiter - pister PCR Chlamydia • Laboratoire aux urgences : CRP à 36 mg/l, leucocytes à 10.5 G/l pas de déviation gauche, K+ à 3.4 mmol/l • pister ASLO, VDRL et TPHA, HIV, PCR Chlamydia et Gonocoque • Radiographie de la main droite et des deux pieds le 09.10.16 • Ponction articulaire de la cheville : pas assez de liquide ponctionnable, pas d'analyse • pister bactériologie • Avis infectiologique : peu d'argument pour une arthrite septique car pas suffisamment de syndrome inflammatoire. Probable arthrite réactionnelle. Voyage n'explique rien. Au vu de la vaginite, traiter empiriquement Chlamydia par Azithromycine. Ajouter avis rhumatologique • Avis rhumatologique : ok pour la ponction articulaire, ajouter AINS et antihistaminiques, reverra la patiente dans la semaine pour synthèse et suivi clinique. • Médicaments aux urgences : • Xyzal 5 mg • Dafalgan et Co-Dafalgan • Surveillance clinique aux urgences • Poursuite Xyzal 5 mg 2x/jour pendant 2 semaines et Tavegyl max 2x/jour en réserveAINS Patiente sera convoquée en consultation rhumatologique. Status post césarienne. Status post césarienne élective pour 1er accouchement traumatique, 38 5/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2850 g, en 2011. Status post accouchement par voie basse ventouse pour défaut d'expulsion et CTG pathologique, garçon de 3640 g, provocation pour TD et oligoamnios, en 2009. Status post fausse couche en 2008. Accouchement par césarienne élective itérative chez Mme. Y de 32 ans 4-gestes devenue 3-pares à 41 semaines d'aménorrhée le 27.10.2017. Status post changement de la lame col du fémur à droite le 16.04.2019 (ablation lame 105 mm et mise en place d'une lame de 90 mm) sur status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne type Reversed à droite le 28.02.2017. Status post changement de prothèse à droite en 2 temps sur infection de la prothèse primaire. Status post changement de PTH droite, ostéotomie trochantérienne étendue, excision de pseudo-tumeurs et ostéosynthèse du grand trochanter le 21.03.2019 pour une déficience de PTH droite sur usure du col modulaire et pseudo-tumeurs sur métalose et ostéolyse cotyloïdienne. Status post changement des pièces mobiles de la PTH gauche le 03.04.2019 pour choc septique sur arthrite septique de hanche gauche à streptocoques dysgalactiae. Status post changement PTH droite en 1988. Status post changement PTH gauche en 1992. Status post cheilectomie antérieure cheville gauche le 02.04.2019. Impingement tibio-astragalien sur ostéophytes sur : Status post fracture pilon tibial à gauche en 2007 et AMO en 2009. Status post ostéosynthèse de la fracture du fémur distal et du tibia proximal à droite en 2007 et AMO en 2009. Status post cheilectomie hallux droit le 19.03.2019 sur hallux rigidus. Conflit au niveau dorsal de la MTP I à droite avec une flexion dorsale de l'ostéotomie de 17° sur : • Status post cure d'hallux valgus en mini invasif DDC le 7.11.2017. Status post cheilectomie MPT 1 et ostéotomie de fermeture distale MT 1 à gauche avec plaque en T Pedus 2,7 mm 4 vis le 09.04.2019 pour : Hallux rigidus débutant à gauche sur : • Status post cure d'hallux valgus gauche en mini invasif le 9.10.2018. • Recul de 1 cm de la broche vers l'extérieur le 22.10.2018. Status post chirurgie pour ligament croisé antérieur du genou droit (il y a 20 ans). Status post choc septique avec péritonite stercorale sur lâchage d'anastomose post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour une diverticulite active en septembre 2012 avec : • Laparotomie exploratrice avec démontage de l'anastomose descendo-rectale, fermeture du moignon rectal et mise en place d'une colostomie terminale selon Hartmann, lavage abdominal 30 litres, application d'un pansement VAC sous-cutané abdominal en septembre 2012. • Cellulite du flanc, du pubis et de la région inguinale gauche en septembre 2012. • Eviscération au niveau de la médiane inférieure sur surinfection du fascia après péritonite en octobre 2012. • Fuite du moignon rectal avec collection en fosse iliaque gauche de 39 mm en octobre 2012. • Abcès sous-cutané de la cicatrice de laparotomie en novembre 2012. • Adhésiolyse, rétablissement de la continuité avec descendo-rectostomie latéro-terminale et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 24.04.2013. • Status post-rétablissement de la continuité colo-rectale avec iléostomie de protection le 24.04.2013. • Status post fermeture d'iléostomie le 03.07.2014. Status post-insuffisance respiratoire aigüe d'origine multi-factorielle (syndrome de détresse respiratoire aigüe secondaire à la chirurgie, atélectasies bilatérales) le 25.04.2013. Status post-arrêt cardio-respiratoire hypoxémique sur extubation accidentelle (ROSC 4 min) le 27.04.2013. • Hypothermie thérapeutique du 27.04.2013 au 28.04.2013. Status post-diverticulite simple de stade IIa selon Hansen-Stock en mai 2012. Status post-légionellose avec syndrome de détresse respiratoire aigüe et polyneuropathie des soins intensifs en 2008. Status post-arrêt cardio-respiratoire hypoxémique sur extubation accidentelle (ROSC 4 min) le 27.04.2013 : • Hypothermie thérapeutique du 27.04.2013 au 28.04.2013. Status post-rupture d'anévrisme cérébral (intervention en neurochirurgie à Berne). Status post-crise d'épilepsie. Status post-appendicectomie. Hernie cicatricielle au niveau de la ligne blanche, en supra-symphysaire (4 cm), en iliaque droite, supra-ombilicale avec : • Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour une diverticulite active en septembre 2012. • Status post-résection selon Hartmann pour choc septique sur lâchage anastomotique en septembre 2012. • Status post-rétablissement de la continuité colo-rectale avec iléostomie de protection le 24.04.2013. • Status post fermeture d'iléostomie le 03.07.2014. Cure d'hernie cicatricielle de la paroi abdominale avec filet Ultrapro 30x30 cm selon Rives et adhésiolyse étendue le 01.10.2014. CPAP du 30.09.2014 au 02.10.2014. Zinacef du 01.10.2014 au 07.10.2014, relais à la Co Amoxicilline jusqu'au 09.10.2014. Status post choc septique d'origine pulmonaire à Klebsiella pneumoniae avec ARDS primaire le 14.06.2016. Status post appendicectomie en 1980. Status post spondylodiscite C4-C5-C6 : • Corporectomie C4-C5-C6 avec greffe iliaque et plaque cervicale pour spondylodiscite en juillet 2005. Status post fracture fémorale per-trochantérienne gauche le 31.05.2016. Status post prothèse totale de hanche droite le 03.07.2013 pour fracture du col fémoral droit Garden III. Status post mise en place d'une PFNA gauche avec fracture pertrochantérienne non consolidée (02.06.2016). Status post coxarthrite septique gauche à pneumocoque du 10.02.2017 au 28.03.2017 avec sepsis sévère. Status post fracture olécrâne gauche le 31.05.2016. Status post otite moyenne chronique perforée gauche le 19.08.2016 : • Surdité oreille gauche mixte sur otite moyenne chronique. Status post bactériémie à pseudomonas aeruginosa le 24.06.2017. Status post cholécystectomie en mai 2014. Status post prostatite chronique en 2017. Onychomycose de l'hallux droit. Hypoesthésie ulnaire d'origine probable radiculaire. Symptômes uro-génitaux d'origine indéterminée le 22.02.2019. Status post cholécystectomie. Status post opérations pour hernie inguinale des deux côtés. Trouble obstructif sévère avec insuffisance respiratoire partielle d'origine indéterminée. DD : bronchiolite oblitérante sur exposition à un antigène exogène (aérosol de peinture). Status post cholécystite aiguë le 14.02.2019. Status post cholécystite aiguë le 14.02.2019 traitement conservateur. Status post chute à vélo le 09.02.2016. Status post 3 accouchements par voie basse. Hyponatriémie à 131 mmol/l probablement sur insuffisance cardiaque droite. Status post chute à vélo le 09.02.2016. Status post 3 accouchements par voie basse. Nodule pulmonaire de 9x10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure 12/2018, régression complète en 04/2019. Status post chute le 26.12.2018 avec entre autres : • Fracture humérus proximal gauche traitée par OS avec plaque Philos le 31.12.2018. • Luxation ouverte IP pouce droit traitée conservativement. • Fracture des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 gauche, traitée conservativement. • Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes DDC, traitée conservativement. Status post résection d'un adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne développé au sein d'un polype adéno-tubuleux pT1 pN0 (0/13) R0 G2. • Résection antérieure basse par voie laparoscopique et iléostomie de protection le 20.06.2014. • Colonoscopie de contrôle le 12.07.2018. Status post adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie à visée curative en 2008. Status post APP. Status post infection urinaire à Citrobacter koseri le 22.01.2019. • Ciproxine 500 mg 2x/j du 22.01. au 27.01.2019. Status post claquage musculaire biceps fémoral de la cuisse droite le 01.05.2019. Status post claquage musculaire du jumeau interne, mollet G le 24.01.2019. Status post colique néphrétique gauche en 2000. Status post collection purulente superficielle face palmaire de l'IPP Dig III main G le 14.02.2019 post • Phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs Dig III main G avec abcès sous-cutané à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019 avec : • Débridement de la gaine des fléchisseurs par fenestration de la MCP III, IPP et IPD Dig III main G, biopsies et rinçage par 2 L de Lavasept et Ringer le 15.01.2019 • Débridement de l'IPP, IPD Dig III G, rinçage avec 2 L de Lavasept et 2 L de Ringer, biopsies synoviales (tunnel carpien, MCP III, IPP Dig III G), cure tunnel carpien G le 16.01.2019 • Débridement de la gaine des fléchisseurs par incision sur le Brunner en regard de l'IPP, IPD Dig III G le 19.01.2019 • Débridement de la gaine des fléchisseurs Dig III G, ponction de l'articulation IPP, rinçage avec 2 L de Lavasept le 22.01.2019 Révision de la plaie palmaire, prélèvements, arthrotomie de l'IPP Dig III main G le 14.02.2019 Status post consommation d'héroïne. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 20.07.2017. Kyste ovarien rupturé à droite le 08.09.2016. Multiples traumatismes de la main droite (tape contre les murs). Status post contusion de la face postérieure de l'épaule gauche avec cervico-brachialgies importantes sur status post spondylodèse C6-C7 (il y a 30 ans). Status post arthrolyse de l'épaule gauche pour une épaule gelée (il y a environ 15 ans). Status post thyroïdectomie. Status post intervention colonne lombaire basse. Lésion partielle de faible importance du nerf axillaire épaule gauche (examen neurologique Dr. X 26.3.2019). Status post infiltration sous-acromiale et origine du muscle deltoïde le 29.3.2019. Status post contusion de l'épaule D en mai 2018 avec bursite sous-acromiale résiduelle. Status post contusion du tubercule majeur de l'épaule G sur chute le 28.01.2018. Cervicarthrose multi-étagée. Contracture du faisceau supérieur du trapèze à G. Kyste arthro-synovial IPP D5 G. Status post corps étranger dans l'œsophage. Status post corps étranger œsophage. Status post correction avant-pied à D par : cure d'hallux valgus en mini-invasif, DIG II : ostéotomie de raccourcissement de P1, libération de la MTP II, plastie du tendon extenseur en Z pour allongement et ténotomie des tendons fléchisseurs et fixation avec une broche le 03.05.2019 sur hallux valgus à D avec bugnonette gênante et clinodactylie du 2ème orteil vers médial sur digitus supradductus Status post correction de l'avant-pied D par le Dr. X avec cure d'hallux valgus, orteils en griffe 2-4, digitus quintus varus en 2011. Status post cure d'hallux valgus G par le Dr. X. Status post correction de l'offset par arthroscopie le 20.12.2018 pour un conflit fémoro-acétabulaire de type cam par Dr. X. Status post correction 2ème orteil G en griffe et AMO 3 broches le 11.09.2018. Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec : 1) Luxation antéro-inférieure épaule G avec Bankart osseux et avulsion partielle du trochiter • Omarthrose et rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète sus-épineux, sous-épineux rupture partielle du sous-scapulaire, médialisation du tendon du long chef du biceps 2) Fracture-luxation Lisfranc pied G avec : • Fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V • Luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II 3) Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main G 4) Plaie profonde pré-tibiale jambe D 5) Luxation postérieure de l'ulna distal poignet G 6) Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen. Status post cryptorchidie Status post cupulolithiase D en octobre 2011 Status post canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur D en juillet 2011 Status post PTG G pour gonarthrose en octobre 2010 Anémie ferriprive postopératoire en 2010 Status post méniscectomie latérale D en 2005 Status post ostéotomie du tibia proximal G en 1995 Status post opération du rein G pour néphrolithiase il y a 30 ans PTG D sur gonarthrose le 31.10.2013 Status post cure de cataracte ddc en 2010 Status post PTH D en 2013 Status post cure hallux valgus bilatéral en 1994 Status post hémilaminectomie L4 G avec décompression, neurolyse de la racine L4 et stabilisation unilatérale L4-L5, en 2017 (Dr. X) Status post cure de doigt à ressaut D2 et D5 à G le 06.05.2019. Status post cure de doigt à ressaut D4 G le 6.5.19. Status post cure de doigt à ressaut D5 ddc le 23.04.2019. Arthrose AC droite symptomatique : • Status post infiltration articulation AC D le 08.03.2019. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.16. Status post cure de Dupuytren main D doigt IV il y a 10 ans Maladie de Dupuytren main D, 20.03.2014 Status post cure de hernie discale L3-L4 gauche et microdiscectomie le 27.12.2018 pour hernie discale luxée vers le bas. Status post cure de hernie discale L5/S1 par laminectomie et ablation de hernie discale 18.12.2013 Status post ACR bref (TV sans pouls) sur STEMI le 14.07.2018 • no flow 0 min, ROSC 2 min après 1 choc Status post cure de hernie inguinale bilatérale des deux côtés. Status post cure de hernie inguinale droite 2010. Status post ostéomyélite 1931. Status post ménisectomie genou droit. Status post calcul rénal 1975, 2006. Status post volumineux ulcère duodénal circulaire comprenant tout le bulbe en 2011. Décompensation cardiaque globale en mars 2019. Status post cure de hernie inguinale Status post circoncision pour phimosis symptomatique en octobre 2016 Status post cure de hernie sus-ombilicale sans filet le 20.07.2011 Status post cure de pouce à ressaut G le 07.05.2019. Status post cure de pseudarthrose fémur proximal D par ablation PFNA, décortication, greffe osseuse (crête iliaque) et stabilisation par lame plaque (novembre 2018, Dr. X) sur : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal D par clou PFN long et cerclage Dall-Miles le 24.05.2018 (HFR, Fribourg) sur fracture sous-trochantérienne D pluri-fragmentaire le 24.05.2018. Status post arthroscopie hanche D, réduction ouverte et cerclage du fragment du trochanter mineur (Dr. X, Bern) en juin 2018. Status post changement de vis verrouillage pour fracture de fatigue le 11.09.2019 (Dr. X). Rupture complète ligament collatéral ulnaire MCP I de la main G avec réinsertion du ligament collatéral ulnaire par ancre mini Mitek et FiberForce le 24.05.2018. Status post cure de pseudarthrose avec greffe des ligaments coraco-claviculaires et laçage coraco-claviculaire, ostéosynthèse de la clavicule latérale par plaque avec extension latérale le 8.1.2019. Status post cure de pseudarthrose clavicule G le 27.02.2019. Pseudarthrose d'une fracture pluri-fragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 24.05.2018.Status post cure de pseudarthrose du scaphoïde avec autogreffe osseuse de la crête iliaque main G et fixation par 3 vis HCS 1,5 sur : • Status post cure de tendinite de De Quervain et résection de la styloïde radiale le 19.07.2018. Status post arthrodèse radio-carpienne main D avec actuellement allodynie en regard de la branche superficielle du nerf radial. Status post cure de pseudarthrose du scaphoïde gauche par réduction sanglante et greffe spongieuse et ostéosynthèse du scaphoïde par vis HCS 2.4 le 11.03.2019. Status post cure de ptérygion côté gauche en 2010. Status post plaie P3 du majeur gauche avec perte de substance et de l'ongle. Status post cure de tunnel carpien à G le 14.05.2019. Status post cure de tunnel carpien à D le 16.04.2019. Status post cure de tunnel carpien à gauche le 06.11.2018. Irritation du nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital à gauche en régression. Irritation du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post cure de tunnel carpien, ablation d'un kyste arthro-synovial palmaire et cure de tendinite de Quervain poignet G le 11.03.2019. Status post cure de tunnel carpien D le 18.03.2019 sur syndrome de tunnel carpien aigu sur chronique. Status post cure de tunnel carpien G il y a plus de 20 ans. Status post implantation d'une PTH G le 11.10.2018. Status post cure D4 à ressaut à D. Status post cure de tunnel carpien D le 30.04.2019. Status post cure de tunnel carpien D le 30.04.2019. Syndrome du tunnel carpien G. Status post cure de tunnel carpien droit et cure de D3 droit à ressaut le 23.04.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 20.12.2018. Status post contusion du poignet droit le 19.01.2019. Suspicion de CRPS type 1 débutant à droite. Syndrome du canal carpien à gauche moins symptomatique. Status post cure de tunnel carpien droit le 23.04.2019. Syndrome de Wartenberg avant-bras droit. Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD. Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017. Arthrose AC D asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.06.2017. Status post cure de tunnel carpien droit le 30.04.2019. Status post cure de tunnel carpien gauche le 3.12.2018. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main D. Syndrome du tunnel carpien main G. Status post cure de tunnel carpien G le 04.12.2018. Syndrome de tunnel carpien D avancé. Status post cure de tunnel carpien gauche et excision d'un kyste téno-synovial à la base de l'index gauche le 23.04.2019. Status post cure de tunnel carpien gauche le 16.04.2019. Syndrome de tunnel carpien droit latent. Status post cure de tunnel carpien gauche le 16.04.2019. Syndrome du tunnel carpien droit. Status post cure de tunnel carpien gauche le 07.05.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 19.06.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 07.05.2019. Syndrome du tunnel carpien droit. Status post cure de tunnel et neurolyse du nerf médian main D le 14.03.2019. Status post cure de tunnel carpien, neurolyse du nerf médian et mise à plat d'un kyste arthrosynovial du poignet G le 10.12.2018 compliqué par une lésion iatrogène de l'artère radiale du poignet G nécessitant une suture end-to-end. Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif le 30.04.2019. Hallux valgus G avec angle métatarsophalangien 22°, angle intermétatarsien 15°, DMMA 8°. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G le 22.03.2019 sur cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G. Déplacement secondaire d'une deuxième broche au niveau de l'hallux à G sur status post déplacement secondaire de l'autre broche hallux G le 04.04.2019. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied D le 22.03.2019 sur récidive d'hallux valgus pied D avec angle intermétatarsien de 13°. Status post Cheilectomie MTP1 pied droit le 20.12.2016 pour exostose. Douleur MT1 O1 D sur probable conflit mécanique MT1 O1 D. Douleurs dorsales de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied D avec suspicion d'exostose. Status post AMO métatarse 1 pied droit le 21.02.2014. Status post ostéosynthèse de Scarf à droite le 18.04.2012. Status post ostéosynthèse de base de varisation et fixation par plaque Low profile 5 mm et OST de Akin avec trans-fixation par broche 1.6 du gros orteil droit le 19.12.2012. Status post ostéosynthèse sous capitale et de Akin pied gauche le 13.08.2012 pour hallux valgus des deux côtés. Status post cure d'hallux valgus G. Status post cure d'hallux valgus G symptomatique le 18.12.2018 par voie minimalement invasive. Status post cure d'hernie inguinale. Migraine acéphalgique avec aura le 05.03.2019. Status post cure d'hernie inguinale. Migraine acéphalgique avec aura le 05.03.2019. Status post cure digitus quintus varus par ostéotomie à D le 05.03.2019 pour digitus quintus varus ddc avec bugnonette symptomatique plus à D qu'à G. Status post cure d'hallux valgus ddc il y a plus de dix ans. Status post cure d'ongle incarné bord interne hallux D selon Kocher le 14.05.2019. Status post cure d'ongle incarné bord latéral et médial hallux D pour 8ème récidive d'ongle incarné. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux G le 07.05.2019. Status post cure du tunnel carpien en 2012. Epigastralgie. Status post cure d'une hydrocèle droite. Status post thrombophlébite de la veine superficielle interne du pied D. Hypotension orthostatique sur : • Hydratation insuffisante • Dénutrition sévère • Insuffisance surrénalienne exclue Dénutrition sévère et chronique sur augmentation de la dépense énergétique en lien avec les troubles respiratoires. Status post cure D3 D à ressaut le 30.04.2019. Status post cure hallux valgus pied D. Status post cure hernie discale lombaire en octobre 2018. Status post OP des sinus, amygdales et hernie ombilicale. Status post tachycardie supra-ventriculaire sur probable réentrée intranodale en 2014. • Extrasystolie auriculaire de haute incidence. Status post cure hernie inguinale gauche en 2002. Status post cure pouce à ressaut G le 21.02.2019. Status post cure tunnel carpien à droite. Status post cure tunnel carpien à gauche le 28.03.2019. Status post cure 2ème orteil pied D en griffe le 02.04.2019. Status post curetage. Status post APP. Constipation chronique. Etat d'angoisse dans un contexte de troubles bipolaires, sans idées suicidaires ni éléments psychotiques, le 12.10.2015. Dépression bipolaire le 30.07.2017. Suspicion de toxicité du lithium le 09.06.2018. Status post cyphoplastie L1 et fixation percutanée par longitude le 28.11.2011 sur fracture L1 type B. AMO système longitude (OP le 27.08.2012). Abcès de 2x3 cm de la base de l'hallux droit le 10.06.2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.04.2018 avec : • Score de PERC : 0 points • Score de Grace : 65 points. Status post débridement de pseudarthrose au niveau de l'IPP du 2ème orteil et correction de la déviation par une broche percutanée à D, AMO au niveau du 3ème orteil et ré-arthrodèse de l'IPP par broche percutanée le 05.03.2019 sur :gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post arthrodèse IPP du 3ème orteil D le 04.05.2018. perte de correction 2ème orteil pied D sur status post arthrodèse IPP du 2ème orteil droit par Pip tree le 15.03.2018. Status post débridement et mise en place d'un pansement occlusif pour une nécrose cutanée du pulpe majeur D post exploration, suture de lit ongle et suture de plaie le 05.03.2019 pour une fracture ouverte le 04.03.2019. Status post débridement fracture ouverte ulna G : • Débridement extensif des lésions cutanées complexes de l'avant-bras et de la main • Ablation de multiples corps étrangers avant-bras et main • Suture de la branche dorsale de l'artère radiale • Suture du tendon du court extenseur du pouce (OP le 03.11.2018) Status post reconstruction avant-bras G, débridement des nécroses avec excision et Versajet, prise de prélèvements, greffe selon Thiersch (prélevée à la cuisse G), mise en place d'un pansement VAC (OP le 18.11.2018). Status post réduction fermée, OS de l'ulna G par clou de Prévôt 2.5 mm (OP le 22.11.2018) sur fracture ouverte type Gustilo II de l'ulna à G le 02.11.2018 avec • Lésion étendue de dégantage de l'avant-bras et de la main • Multiples corps étrangers avant-bras et main • Lésion de la branche dorsale de l'artère radiale • Section du tendon du court extenseur du pouce • Nécrose cutanée consécutive avec Rhabdomyolyse avec CK à 6655 UI/l le 03.11.2018 sans syndrome des loges ni atteinte rénale Status post débridement, rinçage et fermeture de la plaie, prélèvements en profondeur au niveau du tendon d'Achille le 29.01.2019 sur infection du champ opération distal en profondeur sur status post suture du tendon d'Achille à D le 21.12.2018. Status post déchirure ligaments du genou. Status post déchirure tendon rotulien (50% environ) genou gauche. Status post plaie profonde genou gauche suturée à Bruneck le 07.07.2012. Contusion lombaire le 18.08.2014. Status post désimpaction d'une lésion Hills Sachs inversée, comblement du défaut osseux par allogreffe, stabilisation par vissage HCS et broches perdues, réinsertion du sous-scapulaire de l'épaule droite le 19.5.2018. Status post désolidarisation du lambeau cross Finger et ablation de broches d'arthrodèse IPP, IPD D5 main gauche sur status post révision de cicatrice, plastie en Z, couverture par river cross Finger, ténolyse et arthrolyse IPP ainsi qu'arthrodèse temporaire, couverture du défaut dorsal par point total sur D4. Flexum résiduel avec rétraction cicatricielle post-réinsertion du FTP par ancre micro le 15.02.2017 après fracture avulsion le 11.02.2017. Status post discectomie L3/L4 pour hernie discale par Dr. X, 2009 HFR Fribourg. Status post distorsion de la cheville droite avec traitement conservateur en janvier 2011. Status post cure de hernie inguinale droite en 2006. Status post ligature d'hémorroïdes. Lombalgies basses non déficitaires le 27.07.2015. Colique intestinale sur probable passage de sludge le 18.06.2016. Gastrite. Status post diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri vésicale phlegmoneuse en août 2013 Status post gastrite à helicobacter pylori Status post cholecystectomie Status post appendicectomie Status post diverticulite 2016 Status post fracture vertébrale antérieure TH12 - traitement conservateur Status post suspicion d'une crise de goutte hallux en 2014 Prothèse de hanche bilatérale pour coxarthrose dès 2000 Status post douleurs persistantes de la face antéro-latérale de la cheville gauche. Status post AMO de la malléole externe à gauche le 24.04.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe le 24.06.2016. Status post drainage hématome post-opératoire le 09.12.2018. Hématome pré-patellaire sur status post-prise de greffe TQ sur plastie de LCA le 28.11.18, actuellement sous Xarelto. Status post embolie pulmonaire actuellement anti-coagulée par Xarelto. Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.17. • Infiltration de cortisone le 01.02.17. Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018. • Rx genou gauche face/profil en charge : arthrose marquée au niveau du genou gauche, pas de fracture visualisée, important épanchement intra-articulaire. Syncope avec TC d'origine indéterminée le 29.01.2019 Status post embolie pulmonaire en 2016 actuellement anti-coagulée par Xarelto. Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.2017. Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018. Syncope avec traumatisme crânien d'origine indéterminée le 29.01.2019. Status post embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires occupant le segment postéro-basal du lobe inférieur D, reposant également à cheval sur l'artère du segment latéro-basal idiopathique, découverte fortuitement au CT thoracique du 11.07.2018 • anticoagulée par Sintrom à vie Status post embrochage de P1 D5 main droite et arthrodèse temporaire de l'interphalangienne proximale de D5 le 6.10.2018 pour fracture condylienne articulaire non déplacée. Mallet Finger D5 main D. Status post embrochage intra-médullaire par un clou Prévot d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal G, avec un déplacement secondaire, le 20.04.2019. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post enclouage d'une fracture plurifragmentaire de la jambe G le 16.03.2019. Status post entorse bénigne cheville droite en phase de guérison. Status post entorse cheville gauche le 23.4.2019.Status post entorse de l'articulation interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. Fracture EDR D déplacée. • RF & embrochage (OP le 17.04.2018). • RF & embrochage EDR D (OP le 17.04.2018). Status post entorse de stade II du genou gauche en 2013. • avec IRM en 2013 : rupture du rétinaculum patellaire avec contusion osseuse dans la rotule et le condyle fémoral externe. IRM du genou droit en 2012 : subluxation de la rotule : rupture du rétinaculum médial patellaire, distorsion du genou. Status post contusion arc zygomatique gauche en 2010. Status post luxation postéro-latérale du coude droit en 2009. Adénopathie inflammatoire inguinale droite le 08.04.2016 : • sur probable infection dans le cadre de rasage intime Status post entorse du genou D sur : Status post AS genou D, réinsertion épine tibiale et ablation de 3 vis de la TTA, jambe D (OP le 21.03.2018) sur fracture-arrachement épine tibiale jambe D ; accident du 10.03.2018. Status post ré-axation de l'appareil extenseur genou D, OST de la TTA dans les années 90 (Prof. X, Berne) Status post épanchement péricardique sur péricardite Status post mise en place PTH D pour nécrose aseptique de la tête fémorale D en janvier 2010 (Dr. X), prothèse non cimentée à couple de frottement métal-céramique. Status post changement de tige PTH D par corail cimentée à couple de frottement céramique-céramique en mai 2012 pour un descellement de la tige. Status post multiples reprises de la cicatrice au niveau de la cuisse D pour déhiscence en 2010 et 2012 Status post épaule gelée au décours sur fracture plurifragmentaire de la clavicule D, traitée conservativement depuis le 13.07.18. Multiple fractures de côtes à D. Sérome du flan à D. Status post boursite trochantérienne post-traumatique à D. Status post épigastralgies. Entorse genou gauche le 26.06.2016. Status post érysipèle traité par Co-Amoxicilline du 13.08 au 22.08.2015 Status post méningo-encéphalite d'origine probablement virale le 28.08.2015 Status post érysipèle 5ème doigt pied D. Status post plaie ouverte et fibrineuse le 22.03.2019 au Mexique. Status post débridement de la plaie, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour du 25.03.2019 au 01.04.2019 et antibiothérapie par Co-Amoxicilline 125 mg 3x par jour du 10.05.2019 jusqu'au 22.05.2019. Status post érythème chronique migrant Cholecystectomie en 1994 Cures d'hémorroïdes en 1976 et 2002 Status post méningite dans l'enfance Status post état confusionnel aigu postopératoire au décours, surajouté à une démence Status post état de mal épileptique tonico-clonique le 28.04.2019 • phénytoïnémie infra-thérapeutique à 5 mg/l • dans contexte de sclérose en plaques (SEP) (suivi par Dr. X) Status post exarticulation MTP I à G le 22.04.2019 pour une ostéomyélite de P2 et de la tête de P1 (germe en cause finegoldia magna). Status post amputation trans P1 hallux G le 12.04.2019. Status post angiographie MI G, angioplastie de plusieurs sub-occlusions le 19.02.2019 par le Prof. X. Status post excision de plaie plantaire à G le 09.04.2019. Syndrome de l'essuie-glace à G. Douleurs résiduelles sur status post excision d'un fibrome pied gauche le 27.02.2018. • Tunnel tarsien cheville D • CRPS nerf saphène face interne cheville D. • Status post infiltration nerf saphène D le 02.02.2017. • Status post ostéosynthèse péroné D par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville D datant du 14.07.2016. Status post excision d'un kyste épidermique au niveau du tendon d'Achille G le 16.04.2019 sur : • status post excision d'un granulome sur fil le 17.11.2017 sur status post reconstruction du tendon d'Achille gauche avec plastie d'inversion et doublement de la partie distale le 13.09.2016. Status post excision tumeur d'origine indéterminée bras gauche en 2010 (DD. Schwannome) Fracture non déplacée du radius distal gauche le 27.11.2015 Fracture pertrochantérienne G traitée par ORIF par PFNA et cerclage le 27.12.2018 Infection urinaire basse à Enterobacter complexe cloacae le 04.01.2019 Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 65 g/l le 28.01.2019 : • sur hémorragie digestive iatrogène (Plavix, Eliquis, Aspirine) Status post exérèse de kyste de l'articulation talo-naviculaire et résection d'une bride de la capsule articulaire de l'articulation supérieure de la cheville D le 10.05.2019 sur probable conflit tibio-talaire et kyste de l'articulation talo-naviculaire. Status post entorse de la cheville D en juillet 2018. Status post excision kyste intra-osseux sur le tibia distal en 2006 (Dr. X). Status post exérèse d'un méningiome frontal droit en 1998 Précédentes opérations : hystérectomie avec ovariectomie en 2003, opérations des varices en 2000 Status post exploration de la plaie, suture du nerf radial superficiel du poignet G le 06.01.2019 pour une plaie profonde au niveau de la face dorso-radiale du poignet G avec lésion du nerf radial superficiel et de la gaine de l'EPL le 06.01.2019. Status post exploration et rinçage d'un phlegmon 5ème rayon main droite le 08.04.2019 avec 2nd look le 10.04.2019 avec ouverture du tunnel carpien. Status post exploration, synovectomie, lavage main G le 17.04.2019 sur morsure de chat au niveau de la main G le 16.04.2019 avec : • suspicion de phlegmon du FPL • suspicion d'atteinte de la gaine synoviale de l'abductor pollicis longus et de l'extensor pollicis longus Status post exploration, rinçage, prise de microbiologie et suture primaire le 24.04.2019 sur phlegmon sur morsure de chat poignet 1er rayon gauche Status post fasciectomie D5, plastie en Z et suture du nerf digital collatéral radial D5 main D le 21.03.2019 pour maladie de Dupuytren. Status post ostéosynthèse par plaque Philos et plaque tiers tube d'une fracture diaphysaire proximale de l'humérus D avec une parésie du nerf radial le 11.05.2018 avec récupération confirmée par ENMG du nerf radial. Status post fasciite plantaire G traitée conservativement. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 12.10.2018. Status post fasciotomie 5ème rayon main gauche et greffe de peau totale le 18.03.2019 sur maladie de Dupuytren. Status post fausse couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée en août 2018 Status post interruption thérapeutique de grossesse à 23 1/7 SA pour schizencéphalie occipito-pariétale droite et agénésie du septum pellucidum le 25.01.2018 avec foeticide le 24.01.2018. Examen génétique et autopsie ne retrouvant pas de cause Status post curetage interrupteur à 10 semaines d'aménorrhée en 2013 Status post fixation scapho-lunaire au poignet D avec FiberTape (Arthrex, 3x SwiveLock) pour une lésion traumatique du ligament scapho-lunaire, survenue suite à un traumatisme en septembre 2017. Status post fracture avant-bras gauche. Status post fracture avulsion de la base du 5ème métatarsien le 16.08.2018 avec tendinite du muscle péronier court à gauche. Pied creux avec métatarsalgies. Status post fracture cheville. Status post fracture consolidée du péroné distal gauche, avec fixation de la syndesmose par une plaque et 2 vis péronéo-tibiales en 2014. Contusion du poignet droit le 10.07.2018. Status post fracture de fatigue du col fémoral D sur une hanche en varus en 2014. Morphologie cam du fémur proximal D. Status post fracture de l'extrémité distale et styloïde ulnaire droit AO23-A3. Status post hémorragie cérébrale pariétale gauche avec aphasie régressive en 2004. Status post fracture de Pouteau-Colles avec arrachement de la styloïde cubitale le 15.10.2013. Douleur abdominale d'origine indéterminée en septembre 2009. Vertige paroxystique positionnel bénin en 2015. Céphalée de tension. Crise hypertensive à 210/140 mmHg avec céphalée brutale holocrânienne et vertige. Status post fracture de Pouteau-Colles avec arrachement de la styloïde cubitale le 15.10.2013 Douleurs abdominales d'origine indéterminée en septembre 2009. Vertige paroxystique positionnel bénin en 2015 Céphalées de tension Crise hypertensive à 210/140 avec céphalées brutales holocrâniennes et vertiges • CT cérébral et pré-cérébral : pas d'hémorragie cérébrale, pas de dissection des artères vertébrales Souffle systolique 2/6 maximal au foyer d'Erb Status post fracture distale non déplacée du cubitus droit du 04.04.2019 traitée conservativement Traumatisme crânio-cérébral avec hématome épidural D de 5 mm Status post fracture du genou gauche avec arthrodèse il y a 20 ans Status post cure d'hémorroïdes Status post cure de hernie hiatale PTH droite le 06.03.2013 pour coxarthrose Status post fracture du tiers distal de la clavicule G, traitée conservativement (traumatisme octobre 2018). Maladie de Dupuytren de stade I des deux côtés rayons III et V D et IV G. Status post fracture du 5ème métacarpien de la main droite il y a 3-4 ans. Status post opération du coude droit il y a des années. Lombosciatalgies irritatives S1 à gauche. Status post fracture extra-articulaire du radius distal D, ostéosynthésée en février 2017 : • compliquée d'un CRPS. Status post AMO et arthrolyse le 19.11.2018. Status post fracture non-déplacée tiers-moyen scaphoïde droit le 20.12.2018. Status post fracture ouverte, extra-articulaire, multifragmentaire tibia/péroné distal selon Gustilo II, type AO 43-A3.2 avec • Arthrotomie cheville D • Plaie pré-tibiale D avec perte de substance (accident du 18.12.2018) • Révision plaie, débridement, fixateur externe jambe distal D et lavage arthroscopie de la cheville D le 18.12.18. • Ablation fixateur externe jambe D et réduction ouverte, ostéosynthèse par clou tibial Expert et débridement plaie pré-tibial et pansement VAC le 27.12.2018. • Débridement et pansement VAC tête pré-tibiale D le 31.12.2018 et le 05.01.2019. • Mise en place d'une greffe de Tiersch pré-tibiale D et pansement VAC le 05.01.2019. Status post fracture poignet droit dans l'enfance traitée par broche selon le patient. Status post fracture spiroïde MC5 G déplacée le 05.03.2018, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus hand 1.5 Status post néphro-urétérectomie gauche laparoscopique pour pyélonéphrite chronique et urétrite kystique le 27.09.2012 Status post cystoscopie, UPR et urétérorénoscopie rigide et souple diagnostique pour urétéro-pyélite kystique gauche en mars 2012 Status post cystite à E. Coli ESBL Status post révision de la spondylodèse avec ablation du système USS L4/L5 ; spondylodèse L2-L4 (VIPER/PEEK Rod) avec vis cimentée ; décompression bilatérale L2/L3 et L3/L4 ; ablation de l'hernie discale L3/L4 gauche le 25.08.2018 Status post fracture supracondylienne Status post fracture transverse de rotule en 1998 Status post fracture 4ème MC D en 2010. Status post grippe Influenza A avec surinfection à Streptocoque et choc septique avec défaillance multi-organique en février 2019 avec ARDS avec surinfection à Streptococcus pneumoniae, insuffisance rénale aiguë, cardiologie septique et troubles de la crase Status post pontage aorto-fémoral G en 2004 au CHUV par laparoscopie Status post OAP sur pic hypertensif le 14.02.2019 Status post Hallux valgus des deux côtés Luxation épaule droite antérieure inférieure en février 2018 Deuxième épisode de luxation antérieure épaule droite le 28.10.2018 Status post hémi-colectomie gauche en avril 2006 avec anastomose termino-latérale colo-rectale. Status post iléus grêle avec résection en 2008. Status post excision de cicatrice avec granulome. Status post adhésiolyse, omentectomie partielle et appendicectomie. Status post hystérectomie + colpo suspension urétrale en 2000. Status post lombosciatalgie droite non déficitaire, le 14.05.2014. Lipothymie dans le cadre probablement d'un malaise orthostatique, le 20.08.2014. Trouble de déglutition sur probable ingestion d'arête Avis ORL (Dr. X) Propositions: • Conclusion inconnue car Dr. X refuse de donner des informations au médecin assistant par téléphone Status post hémorragie spontanée thalamique droite avec effraction tétraventriculaire sur pic hypertensif le 20.07.2018 : • Dérivation ventriculaire externe bilatéralement du 21.07. au 27.07.2018 au CHUV • symptomatologie actuelle : ralentissement psychomoteur, troubles attentionnels et exécutifs, atteinte visuo-spatiale, fatigue et céphalées Status post hémorroïdes en 2012 Status post crises de goutte, traitées par Allopur Status post angioplastie des 2 artères fémorales superficielles en 2004 Status post AIT en 2003 avec athéromatose non sténosante des 2 bifurcations carotidiennes Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 12.02.2018 Status post herniectomie L4L5 le 07.09.2018 Status post herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D ainsi que suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et déficitaire. Status post cure hernie discale lombaire L5-S1 en 1988 Status post insuffisance rénale prérénale le 19.03.2019 Status post hystérectomie. Status post hystérectomie et annexectomie en 1992. Status post hystérectomie pour fibrome en 1976 Status post cholécystectomie et néphrectomie gauche en 1983 Status post • amputation gros orteil G sur nécrose et ostéomyélite le 12.06.2012 • débridement, raccourcissement P1 jusqu'à la tête métatarsienne, confection moignon gros orteil G le 21.09.2012 Nécrose cutanée sèche face dorsale 2ème orteil G • Amputation trans-métatarsienne pied G (OP le 16.11.2012) Hématome moignon post amputation trans-métatarsienn pied G • Évacuation hématome, rinçage, débridement, biopsies (OP le 29.11.2012) Status post idéations suicidaires le 11.05.2016 : • conflit familial avec sa fille et sa mère • schizophrénie paranoïde suivie par Dr. X • dépendance à l'alcool traitée • plan précis d'achat de pistolet Status post exacerbation BCPO (non stadée) • chez ancienne fumeuse (50 UPA stoppé x 5 ans) Status post impaction du grand tubercule de l'épaule droite du 13.11.2017 avec : • lésion partielle du sus-épineux. Conflit sous-acromial D. Status post implantation de la prothèse totale Striker MCP IV main D sur : Status post : fracture ouverte de la tête du 4ème métacarpien D et de la base de P1 Dig IV D. • Amputation traumatique Dig V D au niveau de la base de P3. • Plaie délabrante de la commissure entre les 4ème et 5ème métacarpiens D. • Lésion avec perte de substance de l'artère collatérale ulnaire de Dig IV.• Lésion du nerf collatéral ulnaire de Dig IV et collatéral radial de Dig V. • Status post implantation de prothèse céphalique bi-polaire hanche droite en 2007 sur fracture du col du fémur ( par le Dr. X ). • Status post implantation de prothèse céphalique bipolaire hanche gauche pour une fracture du col du fémur le 9.5.2018. • Status post implantation de prothèse totale hanche G par voie antérieure mini invasive le 21.03.2019. • Status post implantation de PTH à G le 17.10.2013 par le Dr. X. Status post implantation de PTH à D le 07.05.2019 par le Dr. X. • Status post implantation de PTH G le 14.02.2019 (cupule Fitmore 58, noyau Durasul 58/36, bouchon diaphysaire 3.5 mm, tige MS 30/12 latéralisée, centralizer 12/14, tête CoCr 36 L, Palacos R+G. • Status post implantation de PTH gauche par voie antérieure mini-invasive le 11.4.2019. • Status post implantation de PTH gauche par voie antérieure mini-invasive le 22.2.2019. • Status post implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche D pour fracture Garden III du col du fémur D le 25.03.2019. • Status post implantation d'une prothèse céphalique pour une rupture du col du fémur D Garden III le 19.11.2018. • Status post implantation d'une prothèse cervicale en 2016 (Dr. X). Status post-cure hernie inguinale avec filet bilatéral par laparoscopie. • Status post implantation d'une prothèse inversée sur fracture humérus proximale G le 11.01.2019. • Status post implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie antérieure sur coxarthrose gauche le 21.3.2019. Status post débridement, excision de la cicatrice, curetage, lavage et fermeture sur déhiscence de plaie hanche gauche le 16.4.2019. • Status post implantation d'une prothèse totale genou gauche le 06.02.2019. Troubles de guérison de plaie postopératoire avec présence de croûte à 6 semaines postopératoires. • Status post implantation d'une prothèse totale hanche droite par voie antérieure mini-invasive le 20.3.2019. • Status post implantation d'une prothèse totale hanche G le 9.02.2017. Status post implantation d'une prothèse totale hanche D le 8.11.2016. • Status post implantation d'une prothèse totale inversée à G sur omarthrose sévère le 28.03.2019. Status post prothèse totale inversée en 2007 à D. • Status post implantation d'une prothèse totale inversée épaule D le 21.02.2019 sur arthropathie de la coiffe de l'épaule D. • Status post implantation d'une PTG D le 27.11.2018 pour gonarthrose invalidante. Status post PTG G en 2015. Status post PTH D le 25.05.2011. Status post PTH G le 19.01.2011. • Status post implantation d'une PTH D sur fracture col fémur le 09.05.2012. Status post résection de kystes sein G il y a plus de 30 ans. • Status post implantation d'une PTH G pour une fracture du col du fémur le 27.12.2018. • Status post implantation d'une PTH gauche par voie antérieure mini-invasive le 30.01.2019. • Status post implantation d'une PUC interne genou D, Zimmer Persona le 26.09.2018 sur ostéonécrose condyle fémoral interne à droite. • Status post implantation PFNA pour une fracture pertrochantérienne il y a 6 semaines. • Status post implantation primaire d'une prothèse totale de genou D type Blansys le 06.02.2019 sur gonarthrose genou D. • Status post implantation prothèse céphalique bi-polaire hanche gauche le 21.3.2019 sur fracture du col du fémur gauche. • Status post implantation prothèse totale hanche D le 06.06.2018. Syndrome du pyramidal D et lombosciatalgies D non déficitaires avec troubles statiques. • Status post implantation PTG D le 05.08.2016 • Révision PTG D le 25.08.2017 Status post excision d'un carcinome IS de la petite lèvre D en 2000 Status post carcinome ductal mammaire IS à G, excision d'un petit foyer tumoral 1999 Status post OP Pfannenstiel avec ovariectomie D, salpingectomie et kystectomie G Status post appendicectomie 2000 Status post broncho-pneumonie communautaire résistante à l'amoxicilline le 06.11.2018 • Status post implantation PTG G en 2013. • Status post implantation PTG G en 2013 et D en 2015 sur gonarthrose tricompartimentale. Status post anémie normochrome normocytaire avec Hb à 75 g/l en postopératoire en 2015. Status post opération gynécologique pour fibrome et kyste ovarien en 1998. • Status post implantation PTH D. • Status post implantation PTH D. Coxarthrose G. • Status post implantation PTH G le 14.02.2019 sur coxarthrose invalidante. • Status post incision, débridement et rinçage le 22.04.2019 sur inflammation des gaines des tendons des extenseurs Dig II main droit le 21.04.2019 sur corps étranger d'origine indéterminée. • Status post incision, drainage, rinçage et prise de biopsie, ablation des fils de suture pied G le 23.04.2019 pour une déhiscence cicatricielle en regard du 4ème métatarsien G, DD surinfection du tissu. Status post cure de pseudarthrose d'une ancienne fracture de fatigue de la base du 4ème métatarsien pied G par curetage, décortication, prise de greffe osseuse de la malléole interne ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque Pedus 2,7 mm 4 trous le 02.04.2019. • Status post incision et drainage d'abcès pouce D le 09.05.2019 pour abcès pulpaire avec périonyxis à Pasteurella multocida sur morsure de chat. • Status post infection des parties molles de la MTP II G en janvier 2013 avec : • Status post ostéotomie de raccourcissement de la MTP II G avec plastie de transfert tendineux du 3ème orteil gauche. • Status post fracture sous-trochantérienne du fémur droit ostéosynthésée par clou Gamma en juillet 2012 avec : • Status post surinfection aiguë à staphylocoques aureus du clou, abcès sous-facial de la cuisse en octobre 2012. • Prothèse céphalique bipolaire G, le 18.12.2013, sur fracture Garden IV du col du fémur, le 09.12.2013, compliquée par une fracture diaphysaire péri-prothétique traitée par ostéosynthèse le 25.12.2013. • Status post AVC avec hémisyndrome droit résiduel en avril 2007. Status post PTG D en 2007. Status post arthrodèse du poignet D en 2007. Status post cure d'hallux valgus bilatérale en juillet 2001. Status post arthrodèse de la 1ère MTP. Status post bursectomie de l'olécrâne gauche et droit. Status post AMO totale de l'arthrodèse de la cheville gauche et débridement et drainage en 2010. • Thrombose veineuse iliaquo-fémoro-poplitée G en 03/2014. • Ostéite du moignon du MID à MSSA (résistant à la Pénicilline) sur ulcère chronique. • Status post amputation MID selon Burgess, le 11.08.2013 (CHUV) dans le contexte d'une artériopathie périphérique. • Status post angiographie et thrombectomie par angioJet avec échec de recanalisation le 06.08.2013. • Status post thrombo-embolectomie du trépied jambier et de l'artère poplité D, le 05.08.2013. Soins de plaie. • Traitement par Bactrim jusqu'au 07.03.2014. • Status post infection du matériel d'OS tibia G sur ostéosynthèse par plaque le 25.09.2018. Débridement de la lésion cutanée en regard du tibia, prélèvements de biopsies pour microbiologie et changement d'une vis du tibia (2ème proximale) LCP 4.5, jambe G (OP le 12.01.2019). • Status post infection par Klebsiella ESBL. • Status post infection urinaire basse en mars 2018. Status post cholécystectomie. • Status post infection urinaire (non datée). • Status post infiltration de la bourse pré-achilienne le 25.04.2019 pour une tendinite de l'insertion du tendon d'Achille G et bursite pré-achilienne à G avec exostose de type Haglund.Status post infiltration de l'articulation sous-astragalienne à G sous scopie le 18.04.2019. Arthrose sous-astragalienne débutante sur fracture comminutive du processus latéral de l'astragale gauche le 28.3.2015 traitée conservativement. Status post infiltration d'un pouce à ressaut à droite le 03.04.2019. Status post insuffisance rénale prérénale le 19.03.2019. Status post intervention chirurgicale pour hernie inguinale. Status post intoxication à la Méthadone avec rhabdomyolyse sur immobilisation. Status post polytraumatisme sur défenestration le 19.06.2009 avec : • fracture du pilon tibial gauche traitée par ostéosynthèse, le 30.06.2009 • fracture extra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse avec plaque palmaire Aptus, le 21.06.2009 • hématome sous-dural aigu frontal gauche • fracture des arcs postérieurs des premières côtes des 2 côtés, de l'arc latéral de la 8ème côte gauche. Fracture déplacée de l'arc latéral de la 11ème côte du même côté • fracture déplacée de l'arc postérieur de la 12ème côte gauche, avec pose d'un drain thoracique du 20 au 22.07.2009 • fracture compression D12, burst L1, fracture processus transverse droit L2 et L3, facettes L3 bilatérales, bords antérieurs des corps L4 et L5 • status post spondylodèse L1-S1 par Dr. X, le 21.06.2009. Status post pneumonie nosocomiale basale gauche à P. aeruginosa, avec insuffisance respiratoire globale et intubation orotrachéale, le 28.07.2009. Status post pneumonie sur broncho-aspiration le 11.07.2009. Status post hémorragie digestive basse sur probable colite ischémique le 11.07.2009. Status post tentamen par défenestration en 1982 avec fracture lombaire traitée par spondylodèse L3-L5 et rupture de la rate traitée conservativement. Status post alcoolisation aiguë 04.2011. Status post fracture diaphysaire humérus droit avec réduction ouverte et ostéosynthèse diaphyse humérus droit par une vis de rappel 4.5 mm et une plaque de neutralisation LCP 4.5 large 10 trous (OP le 24.03.2012). Troubles psychotiques sévères le 10.07.2018. DD : épisode dépressif sévère. Status post kyste téno-synovial proximal de la poulie A1 D3 main droite. Suspicion de kyste inter-métatarsien 3ème à 4ème métatarse pied gauche. Status post lambeau VY P3 D2 main G sur une subamputation P3 D2 main G le 13.05.2019 et débridement, inspiration, lavage de la plaie P2 D4 main G sur plaie superficielle le jour même. Status post laminectomie L4-L5 et ablation de lipomatose épidurale le 27.01.2016 Status post cure de glaucome ddc en 2014 Status post prothèse de l'épaule gauche en 2012 env. Status post cure d'hernies inguinales bilatérale en 2012 Hépatite médicamenteuse Status post PTH droite en 2002 env. TC sans PC ni amnésie circonstancielle associés à plusieurs plaies du visage le 23.05.2017 Déconditionnement sévère à l'effort sur : • Canal lombaire étroit de L4 à S1 avec lipomatose épidurale • Polyarthrose • Obésité • Syndrome douloureux chronique persistant Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie RX hanches et bassin Adaptation de l'antalgie Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D. Status post spondylodèse (ALIF) L5-S1 avec dispositif inter-somatique avec lombalisation de S1 en 2011. Status post laparoscopie pour péritonite et abcès para-ovarien gauche le 26.11.2012. Status post appendicite par Mac Burney le 21.11.2012. Status post intervention pour strabisme. Douleurs abdominales dans un contexte de constipation. Status post laparotomie avec dérotation de volvulus partiel dans l'hypochondre droit avec iléus, le 15.03.2012. Status post laparotomie avec réduction et fermeture de la fenêtre de Petersen pour herniation post-bypass gastrique, le 29.12.2010. Status post abdominoplastie en 2009. Status post bypass gastrique en 2007. Status post 2 césariennes, en 2003 et 2005. Douleurs rétrosternales d'étiologie indéterminée. Status post, le 22.03.19 • réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 Dig IV à G. • lavage, débridement de fracture ouverte P3 Dig II à G. • réduction fermée et ostéosynthèse de Mallet Finger osseux Dig II G selon Ishiguro. • révision de plaie palmaire de la 3ème métacarpophalangienne à G. Status post lésion de Mallet annulaire droit avec persistance d'un LAG. Status post lifting mammaire bilatéral le 16.04.2019 en Tunisie. Status post lifting mammaire bilatéral le 16.04.2019 en Tunisie. Status post ligamentoplastie ligament latéral cheville D dans l'enfance. Status post ligature des trompes. Status post appendicectomie dans l'enfance. Anémie normochrome normocytaire à 95 g/L d'origine probablement post-opératoire le 14.11.2018. Hypertension artérielle systolo-diastolique Décompensation psychotique dans le cadre de F06.9 : Trouble mental sans précision dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral et à une affection psychique. DD : • F32.2 : épisode dépressif sévère avec symptôme psychotique. • Médicamenteux sur opiacé. • Hospitalisation à Marsens. • Sevrage Oxycodone. • IRM en ambulatoire +/- PL en fonction de l'évolution. Status post luxation antérieure épaule droite le 13.04.2019, premier épisode avec réduction spontanée. Status post luxation antéro-inférieure épaule G le 19.2.2019 sur instabilité du long chef du biceps préexistante. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 3.4.2019. Status post luxation chirurgicale de la hanche D et réduction sanglante de l'épiphyse de la tête fémorale pour une épiphysiolyse chronique de la hanche D le 13.09.2012. Fixation préventive de l'épiphyse de la tête fémorale G, le 13.09.2012 avec 2 broches filetées 3.0. Status post luxation chirurgicale de la hanche D pour impingement fémoro-acétabulaire le 13.01.2005. Status post cure de varices MI ddc en 2007. Status post luxation chirurgicale de la hanche G par voie d'abord trochanter-flip, stabilisation de l'épiphyse par 3 vis 3.5, réinsertion du labrum dans sa partie antérieure par 2 ancres Mitek mini, optimisation de l'offset et refixation du grand trochanter par 2 vis de traction 3.5 pour une épiphysiolyse G le 17.06.2015. Vissage prophylactique hanche D le 17.06.2015. Status post luxation chirurgicale de la hanche gauche avec ostéotomie de rotation fémorale de 20°, reconstruction du labrum avec fascia lata, correction de l'offset avec • status post arthroscopie de la hanche, débridement d'un kyste para-acétabulaire le 11.05.2017 à Lugano • status post correction de l'offset partiellement ouverte par une voie d'abord antérieure à gauche, réinsertion du labrum par des ancres helix 4.5 mm avec une malposition de l'ancre le 11.04.2018 à Lugano par Dr. X • status post évacuation d'un hématome 10 jours après la correction de l'offset par voie ouverte. Status post luxation chirurgicale hanche D avec correction de l'offset, réduction du mur antérieur et décompression Subspine et Trimming du massif postérieur trochantérien avec refixation du labrum le 25.02.2019 par Dr. X à l'Inselspital. Status post luxation chirurgicale hanche D avec • trimming du mur antérieur acétabulaire de 12h à 3h • refixation du labrum avec 3 ancres • ostéotomie de dérotation sub-trochantérienne 20° (plaque titane 6 trous, 4.5/5.0) le 11.04.2019 sur conflit fémoro-acétabulaire antérieur intra-articulaire et postérieur extra-articulaire associé à une torsion fémorale excessive de 35° et une rétroversion acétabulaire à droite sur : • status post correction de l'offset par arthroscopie de la hanche droite le 03.04.2018. Status post luxation de la rotule gauche : • déjà connue pour instabilité rotulienne avec traitement conservateur.Status post luxation de la 3ème interphalangienne proximale à droite, avec plaie en regard de la face palmaire, arthro-traumatique le 29.05.2019. Status post luxation de l'épaule droite le 29.01.2019 avec fracture déplacée du tubercule majeur. Luxation du LCB et lésion complète du sous-scapulaire. Bankart et HAGL. Arthroscopie diagnostic, refixation du HAGL ainsi que du muscle sub-scapulaire. Ténotomie ténodèse du LCB. Ostéosuture du tubercule majeur, le 04.02.2019. Status post luxation de l'épaule G le 08.02.2019 réduite aux urgences. Status post luxation dorsale MCP à gauche avec une atteinte de la plaque palmaire, le 04.12.2018. Status post luxation du coude droit il y a 20 ans. Status post opération de l'épaule droite avec plastie ligamentaire il y a 5 ans. Status post luxation épaule G en avril 2019 sur status post entorse de l'épaule G le 04.03.2019. Status post luxation gléno-humérale antéro-inférieure G (premier épisode) le 23.04.2019. Status post luxation postérieure épaule G le 28.11.2018. Status post Macrohématurie avec obstruction de la sonde urinaire à demeure le 14.03.2018. • sonde urinaire à demeure pour vessie neurogène diabétique • anticoagulation par Lixiana pour une FA Status après laparotomie exploratrice pour ulcère duodénal perforé avec péritonite le 05.12.2016. État confusionnel aigu le 09.12.2016 : • Sevrage alcoolique, troubles cognitifs sous-jacents péjorés par contexte aigu et état infectieux. Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 12.12.2016. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.12.2016. Urosepsis sur Citrobacter le 19.03.2018. • status post macrohématurie urinaire du 14.03.2018 au 17.03.2018 • dilatation pyélocalicielle et des uretères bilatérale d'origine indéterminée DD sur infection/globe. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte le 19.03.2018. • probablement sur sepsis DD post-rénale sur dilatation des voies urinaires • ClCr 41 ml/min selon MDRD (poids 102 Kg) • FE Urée 54.5% le 21.03.2018. Traumatisme crânien sur chute le 19.03.2018. Status post main G le 18.02.2019 sur lacération du poignet G le 17.02.2019 dans un contexte de tentamen : • Exploration des plaies, rinçage • Suture FDS III, IV (chacun avec 2 Kessler Prolène 4.0, 4 brins, surjet PDS 6.0) • Suture FCR (2 Kessler, 4 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0) • Suture lésion complète FCU (2 Kessler, 4 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0) • Suture lésion partielle FPL 40% (1 Kessler, 2 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0) • Suture FDP III 40% (1 Kessler, 2 brins, Prolène 4.0 et surjet PDS 6.0) • Cure de tunnel carpien • Suture lésion complète nerf médian avec suture des fascicules et de l'épineurium au Dafilon 9.0 sous microscope, Tisseel après suture. • Exploration des plaies de l'avant-bras face palmaire à G, rinçage, fermeture de la peau avec Prolène 4.0. • Exploration des plaies superficielles cuisses ventrales ddc, rinçage, suture de la peau au Prolène 3.0. Status post maladie de Lyme avec érythème chronique migrant du MSG. TVP du MSD en 2009. Syndrome de Tietze D. APP à l'âge de 17 ans. Lombosciatalgies L5-S1 D non déficitaires chroniques sur discopathies sur : • Hémilaminectomie L5-S1 en 2000 • Fragment de disque résiduel en conflit avec la racine L5 D + sténose foraminale L5-S1 D • Traitement chirurgical 03/2018. TVP jugulaire D récidivante. • sous Sintrom. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale 12.04.2019. DD sur pic hypertensif. Status post mastectomie bilatérale le 26.04.2019 en prévention oncologique avec mise en place de prothèses temporaires (dilateur). Laboratoire : leucocytes 20.2 G/l, CRP 103, Hb 126 g/l, Thr 511 G/l, Na, K, Créatinine dans la norme. Avis gynécologique : antibiothérapie par Augmentin, Mme Y décline une hospitalisation pour surveillance de l'évolution. Le cas sera rediscuté le lendemain en gynécologie. La patiente prend contact directement avec son chirurgien esthétique. Reçoit 2.2 g i.v Augmentin aux urgences, puis 3 x 1 g Augmentin p.o. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Status post mastectomie et reconstruction 1977. Status post accident ischémique transitoire 2002. Status post hystérectomie. Status post thyroïdectomie partielle en 1964 pour goitre. Status post troubles électrolytiques multiples le 09.07.2018. • Hypokaliémie 3.6 mmol/l le 10.07.2018. • Hypomagnésémie 0.42 mmol/l le 09.07.2018. • Hypophosphatémie 0.61 g/l le 11.07.2018. Status post gastro-entérite sans germe déterminé le 06.07.2018. Status post méniscectomie genou D il y a 7 ans. Status post mise à plat de l'anévrisme par prothèse Gelweave de 32 mm en 2006. Implant endovasculaire pour exclusion d'un pseudo-anévrisme en 2012. Status post mise en place d'une prothèse inversée épaule gauche le 16.04.2019. Status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite sur fracture 4 parts fortement déplacées avec atteinte initiale du nerf axillaire. Status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule G le 20.11.2017. Status post mise en place le 04.03.2019 d'une prothèse céphalique hanche gauche double mobilité sur fracture du col Garden IV. Status post mise en place d'une prothèse de hanche droite. Diabète type II. Cardiopathie rythmique. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale. Status post mise en place totale de l'épaule G le 01.04.2019 et résection AC (Affinis Short). Status post mobilisation sous AG le 03.01.2019 sur raideur articulaire post AMIC patellaire, status post AMIC facette interne de la rotule et plastie en Z retinaculum externe le 07.11.2018. Status post mucite orale st III-IV et candidose dans le contexte d'antibiothérapie au long cours 01.2012. Status post agranulocytose fébrile sur fièvre d'origine indéterminée du 07.01 au 10.01.12. Status post herpès labial droit le 07.01.12. Status post agranulocytose fébrile post-chimiothérapie d'origine indéterminée du 06.12 au 12.12.11. Hématochézies du 3 au 6.10.11 post laparoscopie diagnostique. Lymphome non-Hodgkinien diffus à grandes cellules stade I-IIB : • diagnostic : biopsie par laparoscopie le 21.09.11. • CT thoraco-abdominal du 18.10.11 : masse polylobulée dans le hile du foie, au contact du foie et du pancréas, engainant l'artère hépatique, le tronc coeliaque et provoquant un effet de masse sur la veine porte. • PET du corps entier du 13.10.11 : mise en évidence d'une intense hypercaptation hilaire hépatique correspondant à la masse lymphomateuse connue, mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur d'autre lésion supra- ou infra-diaphragmatique. Il n'y a pas non plus de foyer suspect en regard du squelette en faveur d'une éventuelle infiltration médullaire. • Frottis de moelle du 11.10.11 : le bilan hématologique, périphérique et médullaire est dans les limites de la norme et sans infiltration dans le cadre de la maladie lymphomateuse diagnostiquée.Biopsie de moelle du 11.10.11 (Promed) P7303.11: moelle hématopoïétique normocellulaire avec discrètes modifications réactives non spécifiques (deux biopsies, moelle osseuse crête iliaque postérieure gauche). Dans le tissu examiné, pas de tissu malin néoplasique • pose de PAC effectué le 18.10.11 • 1ère cure de chimiothérapie Mabthera-CHOP du 14.10.11 au 19.10.11 • 1ère cure de chimiothérapie CODOX-M-MTX du 4.11 au 23.11.11 • 2ème cure de chimiothérapie CODOX-M-MTX du 28.11 au 12.12.11 • CT thoraco-abdominal le 07.12.11 : fonte de la masse du hile hépatique d'environ 70%, n'entraînant plus d'effet de masse sur les structures vasculaires • PET-scan 12.12.11 : disparition de l'hypercaptation pathologique du radiotraceur • 3ème cure de chimiothérapie par CODOX-M du 27.12 au 31.12.11 et MTX le 13.01.12 • 4ème cure de chimiothérapie par CODOX-M le 01.02.12 Pneumonie basale droite dans le contexte d'une agranulocytose à J9 d'une chimiothérapie de type CODOX-M • cultures d'expectoration positives pour Moraxella catarrhalis, hémocultures négatives, antigène anti-pneumocoques et légionelle négatifs Tienam 750 mg 4x/j du 09.02-14.02.12 CoAmoxi 1 g cp 2x/j du 14.02.12-19.02.12 Ciproxine 500 mg cp 2x/j du 14.02.12-19.02.12 Status post multiples entorses en inversion de la cheville G. Status post multiples opérations lombaires avec mise en place d'une prothèse totale de disques en 2007 Status post multiples otites dans l'enfance, opérées des deux côtés. Status post multiples plaies de la main droite sans atteinte des structures profondes. Plaie arcade auriculaire droit suture 4 points en mars 2016. Status post néphrectomie droite dans l'enfance pour polykystose rénale (cicatrice McBurney et Pfannenstiel). Status post neurolyse avec anté-position nerf cubital au niveau du coude et neurolyse nerf cubital loge de Guyon à gauche le 22.03.2018 sur syndrome nerf cubital gauche après lésion traumatique du plexus brachial, neurocompression au niveau du tunnel cubital et de la loge de Guyon à gauche. Status post-ostéosynthèse par clou Aequalis humérus proximal gauche sur fracture 4 parts comminutive du 30.07.2017, opération le 24.08.2017 suite à un polytraumatisme. Status post neurolyse de la branche sensitive thénarienne du nerf médian avec neuromectomie et AMO plaque radius distal G le 20.05.2019. Status post neurolyse et anté-position intra-musculaire nerf cubital droit le 4.12.2018. Status post neurolyse et transposition du nerf antérieur au cubital coude droit le 08.10.2018. Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD de type musculaire et neuropathique sur : Syndrome des loges et section traumatique subtotal de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe à droite après écrasement le 30.04.2016. Status post fasciotomie de l'avant-bras droit par voie d'abord dorsale et palmaire avec une neurolyse du PIN. Status post fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras droit le 05.05.2016. Status post greffe de Tiersch avant-bras droit le 05.05.2016. Status post neurolyse étendue du nerf médian poignet D le 14.12.2018. Maladie de Sudeck sur status post re-cure de tunnel carpien droit le 5.12.2017 sur status post cure de tunnel carpien droit le 5.12.2016. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet D le 3.8.2018. Syndrome d'intersection avant-bras D. Epitrochléite D avec irritation du nerf cubital coude D. Suspicion d'une tendinopathie du long chef du biceps épaule G. Suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon G. Status post-OAP en 2005 Douleurs thoraciques d'origine musculaire le 09.04.2013 Status post OP cataracte en janvier 2019 Status post bronchite à RSV en février 2019 Status post implantation PTG D en 2016 Status post carence sévère en vitamine D3, substituée Status post cholécystectomie Status post amygdalectomie Status post ulcère gastrique Status post OP goître thyroïdien Status post hystérectomie Status post opération de la colonne lombaire. Status post cure d'hallux valgus du pied gauche. Status post opération de l'épaule droite en raison d'une rupture du tendon supra-épineux il y a 4 ans, par le Dr. X à la Clinique Générale. Status post opération dentaire il y a 10 jours. Lombosciatalgie droite non-déficitaire. Antalgie - Myorelaxant. Hématochézie d'origine indéterminée. Néphrolithiase droite de 2 mm à la jonction urétéro-vésicale le 25.08.2017. deuxième épisode. Status post opération des amygdales à l'âge de 7 ans. Infection virale des voies aériennes supérieures le 07.04.2016. Status post opération des chevilles ddc. Status post opération de l'épaule D. Status post appendicectomie. Status post fracture des côtes. Luxation AC Tossy III G avec instabilité antéro-postérieure le 12.03.2016. Refixation coraco-claviculaire avec Twin Tail Tightrope épaule G (OP le 18.03.2016). Hématome sous-unguéal de l'hallux D. Status post opération des varices à trois reprises. Status post cholécystectomie en 1980. Oedème aigu du poumon le 03.11.2016. Status post opération des végétations à l'âge de 2 ans Status post pulpite Status post traumatisme crânien avec brève perte de connaissance s/p Appendicite aiguë avec laparoscopie exploratrice, appendicectomie en urgence le 03.01.2018 Status post opération du pouce. Status post opération d'une fracture ouverte du tibia gauche, avec pose d'une plaque métallique, suite à un accident de la voie publique. Status post hospitalisation à Marsens en 2004 pour agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice avec hallucination visuelle et idéation paranoïaque le 22.09.2013. Status post opération d'une hernie discale lombaire en 2013 par le Dr. X. Status post opération hernies inguinales bilatérales il y a 15-20 ans par le Dr. X. Corps étranger dans l'œil gauche avec perte de vision conséquente. status post opération genou dans l'adolescence. status post accouchement par voie basse en 2009, périnée intact, naissance de Justine à 41 4/7 SA. status post accouchement par voie basse en 2010 de Valentin à terme. status post accouchement par voie basse le 08.01.2014 chez une patiente 4G 3P à 39 6/7 SA. Status post opération gynécologique (probablement conisation du col) en juin 2010 à l'hôpital Daler. Status post APP à l'âge de 14 ans. Status post IVG en septembre 2007. Possible tendinite au bras gauche et au genou droit.: 2011 Césarienne 2013 et 2014 Status post opération locale pour cancer du col de l'utérus. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance dans contexte d'intoxication à l'alcool à 3 %o le 17.11.2013. Intoxication d'alcool avec 3.68 pour mille le 02.12.2016 Status post opération pouce. Status post opération pour infection péri-orbitaire droite en 2015 avec, depuis, déficit avec parésie hémi-fugue droite. Status post orchidectomie pour tumeur du testicule droit 13.02.2014. Status post ORIF avec plaque LCP 3.5 10 trous le 02.06.2018 pour : • Fracture diaphysaire de l'ulna droit avec fragment en aile de papillon le 01.06.2018. Status post ORIF d'une fracture tibio-distale intra-articulaire AO 43 B3 le 22.11.2018 Status post mise en place d'un fixateur externe à la cheville droite le 14.11.2018 Status post ORIF fracture radius distal à G le 18.03.2019. Status post ORIF fracture radius distal intra-articulaire G type AO 2R3.C2 le 19.03.2019. Status post fracture métadiaphysaire en 2012 traitée conservativement avec une bascule postérieure. Status post ORIF par plaque Aptus Hand 1,5 main D le 15.03.2019 sur fracture base MC 4 et 5 main D. Status post ORIF par plaque Aptus 2.5 pour une fracture intra-articulaire du radius distal poignet G le 20.03.2018. Status post ORIF par plaque Philos pour une fracture two-part three segment sous-capitale, humérus proximal droit type AO 11.A2 le 10.11.2018. Status post ORIF par plaque Philos 3 trous et plaque Aptus Hand 1.5 mm 7 trous le 04.01.2019 sur fracture 3 parts, 4 segments de l'humérus proximal G le 03.01.2019. Status post ORIF plateau tibial D le 19.06.2018 sur : • fracture du plateau tibial et de la tête du péroné le 11.06.2018. • Status post OS d'une fracture plurifragmentaire du tiers médial clavicule D avec composante intra-articulaire • Status post OS d'une fracture type Volar Barton versant ulnaire du radius distal G (accident du 24.06.2018) • Status post fracture plurifragmentaire de l'acromion D non déplacée; le 24.06.2018 • Status post fracture de la styloïde radiale D sans déplacement secondaire; le 24.06.2018 • Status post fracture de la tête radiale D type Mason 1; le 24.06.2018 • Status post dermabrasion de l'épaule G de 8 cm; le 24.06.2018 • Status post plaie superficielle hélix oreille D; le 24.06.2018 Status post OS fracture base P1 Dig IV main G le 11.04.2014; AMO, ténolyse tendon extenseur Dig IV le 02.07.2015 Status post OS fracture plateau tibial droit Schatzker II le 13.03.2018. AMO plaque le 11.04.2019. Probable névrome de Morton pied droit. Status post OS par clou PFNA du fémur proximal G le 02.04.2018 pour fracture pertrochantérienne. Status post OS par plaque Aptus 1.2 en T de P1 Dig V G le 12.06.2019 d'une fracture multifragmentaire de la base P1 Dig V le 05.06.2018 Status post OS par 2 vis 3,5 d'un arrachement de la TTA genou G type Ogden IIIa OP le 24.09.2018; accident du 23.09.2018 Status post ostéosynthèse avec comblement du défect osseux humérus proximal D le 2.5.2018. Status post ostéosynthèse avec plaque et vis d'une fracture bimalléolaire type Weber de la cheville droite le 19.02.2019. Status post ostéosynthèse cheville D par 2 vis de syndesmose le 9.2.19 pour une fracture Maisonneuve avec rupture de la syndesmose et fracture diaphysaire du péroné : • AMO de 2 vis le 11.04.2019. Status post ostéosynthèse de la malléole externe droite le 21.9.2017. Status post ostéosynthèse diaphyse ulnaire à gauche le 17.04.2019 sur fracture déplacée du cubitus distal gauche type AO 2U3 A2. Status post ostéosynthèse du coude droit. Status post tuberculose méningée et pulmonaire. Lombalgie aiguë non-déficitaire. Lésion de la coiffe des rotateurs 06.08.2018. Status post ostéosynthèse du fémur proximal G par plaque DHS à 2 trous et vis anti-rotatoire 4.5 pour fracture Garden I du col fémoral G (opération le 06.04.2019). Status post ostéosynthèse du radius distal gauche le 14.02.2019 pour • fractures du radius et de l'ulna distaux gauches. Status post ostéosynthèse du tibial D avec plaque métadiaphysaire LCP 3,5 mm/45 mm côté interne selon technique MIPO le 17.02.2019 pour une fracture métaphysaire tiers distal du tibial et fracture diaphysaire du péroné proximal à D le 16.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit avec composante head split le 12.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.2.2018 Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.2.2018 Status post ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus proximal droit du 06.03.2019 le 11.03.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule atypique Neer I, clavicule latérale D le 2.4.19. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule G le 25.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 02.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter de l'humérus proximal gauche le 20.2.2018 sur status post fracture-luxation de l'épaule gauche le 19.2.2018. Status post AMO humérus proximal gauche le 16.4.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée tiers-moyen scaphoïde droit le 14.3.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial antéro-latéral genou D le 12.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial antéro-latérale gauche le 19.02.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 11.5.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal intra-articulaire à G le 24.05.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire déplacée radius distal gauche le 23.8.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec arrachement de la styloïde cubitale le 14.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Maisonneuve à G le 27.03.2019 par vis trans-syndesmotique à Scuol. Status post ostéosynthèse d'une fracture Maisonneuve de la cheville droite le 04.03.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture Neer III de l'humérus proximal droit le 7.2.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture oblique du capitelum et fracture arrachement de l'épicondyle radial coude gauche le 3.4.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diamétaphysaire distale du tibia G le 17.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire tiers-moyen clavicule gauche le 25.2.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus G secondairement déplacée datant du 08.02.2019, opération le 28.02.2019 par plaque Philos et Aptus. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée avec perte osseuse métaphysaire le 31.10.2015. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée humérus proximal gauche et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 1.11.2018. Dépassement d'une vis de la corticale dorsale du radius distal gauche de 2 mm. Status post ablation d'une vis de la plaque du radius distal gauche le 29.3.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée humérus proximal gauche et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 1.11.2018. Dépassement d'une vis de la corticale dorsale du radius distal gauche de 2 mm. Status post ablation d'une vis de la plaque du radius distal gauche le 29.3.2019. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 3.5.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale humérus proximal gauche le 30.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne coude D le 30.03.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire gauche le 15.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber A de grande taille déplacée cheville G le 20.12.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville droite le 14.02.2019. Status post ostéosynthèse fémur distal D en octobre 2017. Status post ostéosynthèse fracture médio-diaphysaire 5ème métacarpien main droite le 18.3.2019. Status post ostéosynthèse fracture Weber B cheville droite le 28.2.2019. Status post ostéosynthèse le 01.05.2018 d'une fracture extra-articulaire radius distal gauche et arrachement de la styloïde cubital. Status post ostéosynthèse malléole externe D par plaque tiers tube 3.5 le 09.08.2018. Conflit tibio-talaire antérieur de la cheville D. Status post ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube à G pour une fracture de la cheville G type Weber B et petite lésion du Volkmann le 17.04.2018. Status post plaie ulcérante de 0,5 cm de diamètre en regard du tiers distal de la cicatrice. Status post ostéosynthèse par plaque et vis 5ème métacarpe, main D, le 06.02.2019 sur fracture du 5ème métacarpe avec défaut de rotation. Status post ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture du fémur distal à G le 10.04.2019. Traitement conservateur d'une fracture sous-capitale de l'humérus D sur traumatisme du 09.04.2019. Status post ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture intra-articulaire du radius distal à D et arrachement de la styloïde cubitale le 28.01.2019 sur accident du 23.01.2019. Status post ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit du 04.02.2019, ostéosynthèse le 08.02.2019. Status post ostéosynthèse par 3 vis métacarpien 1 à droite pour une fracture extra-articulaire le 01.01.2019. Status post ostéosynthèse pour fracture type Weber B malléole externe cheville D, le 27.02.2019. Status post ostéosynthèse P1 D5, main D le 23.05.2019. Status post ostéosynthèse radius distal D le 09.10.2018. Status post ostéosynthèse 5ème métacarpien main gauche le 28.3.2019. Status post ostéotomie correctrice du cubitus droit le 28.5.2019. Status post ostéotomie correctrice par voie d'abord dorsale radius distal gauche, espaceur osseux Tutoplast, ostéosynthèse par 2 plaques en Y le 6.5.2019. Status post ostéotomie correctrice de dérotation D2 à G (Compact Hand 1,5) le 14.01.2019 pour un défaut de rotation après OS d'une fracture sous-capitale P2. Status post AMO le 17.05.2017. Status post ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne, correction 11°, fixation par plaque Tomofix fémorale distale interne, transposition de la TTA (5 mm) et fixation par 2 vis LCP en compression, AMIC trochlée 4x4 cm, microfacture pôle distal de la rotule, excision ostéophytaire trochlée, libération externe, plastie de rétention rétinaculum interne le 03.04.2019 sur genou D : • Arthrose fémoro-tibiale externe. • Morphotype en valgus (12°). • Subluxation latérale de la rotule. • Arthrose fémoro-patellaire latérale grade IV. • Etat après chirurgie du genou droit, pas clair. Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008 (Dr. X). Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010 (Dr. X). Status post ostéotomie malléole externe, implantation prothèse cheville G type Trabecular Metal de Zimmer le 26.04.2019 pour une arthrose avancée post-traumatique cheville gauche avec kystes dans la partie distale du tibia sur • Status post ostéosynthèse du pilon tibial en 1992 en Italie. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1993. Status post ostéotomie péri-acétabulaire pour dysplasie de la hanche G en février 2019 par Dr. X à l'Inselspital. Status post ostéotomie sous-capitale de réorientation d'une épiphysiolise de la tête fémorale G le 11.05.2005. Status post ostéotomie sous-capitale et ostéosynthèse d'une épiphysiolise chronique de la tête fémorale D le 06.08.2003. Snapping hip interne sur coxarthrose débutante G. Status post otéosynthèse métacarpe I main G. Status post pancréatite en 2010. STEMI inférieur aigu-subaigu sur occlusion thrombotique de la coronaire D distale le 13.10.2013, traité avec thrombo-aspiration, PTCA et mise en place d'un stent actif : • dysfonction ventriculaire G modérée (FEVG à 40-45%). • pic de CK à 5321U/l et CK-MB à 664U/l le 14.10.2013. Coronarographie du 13.10.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : • occlusion thrombotique coronaire droite distale : aspiration, PTCA et mise en place d'un stent actif sur la CD distale. • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale. FEVG à 40%. • absence de communication interauriculaire. • Aspirine Cardio à vie. Léger déséquilibre hyperglycémique d'un diabète type 2 non insulino-requérant sous Metformine le 11.20.2019. Status post paralysie traumatique du nerf radial G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tube LCP 3.5. Refixation de la coiffe des rotateurs sur une ancre Healicoil. Réinsertion du sous-scapulaire sur une ancre Healicoil. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 31.05.2017 suite à une luxation gléno-humérale à gauche avec rupture de la grande tubérosité, fracture non déplacée de la petite tubérosité et désinsertion du sous-scapulaire avec une paralysie du nerf radial à gauche et main tombante traumatique. Status post perforation duodénale en 2002 sur AVP moto-cross. Status post plaie profonde au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne 4 et 5 à D avec arrachement de 5 à 10% du tendon extenseur rayon 4 et 5 dans la zone 5. Status post appendicectomie. Status post péricardite il y a quelques années. Status post opération de la mâchoire à 25 ans. Status post ankylostomiase dans la jeunesse. Status post entorse de la cheville droite 2014. Status post déchirure du ménisque interne genou D. Status post péricardite il y a 7 ans. Douleur rétrosternale (diagnostic différentiel : respiro-dépendante) et dyspnée. Status post PFNA le 18.02.2018 pour une fracture pertrochantérienne plurifragmentaire datant du 16.02.2018. Status post changement de vis céphalique PFNA G et status après raccourcissement du clou dans sa partie proximale avec une bursectomie le 24.04.2019. Achillodynie G. Status post phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig III main D avec incision et débridement le 12.12.2017 et 2nd look le 19.12.2017. Status post plaie interdigitale Dig II-III main D le 22.01.2019 avec : • Lésion partielle du nerf digital ulnaire Dig II. • Lésion partielle du lombrical radial Dig III. • Arthrotomie IPD Dig III. Exploration, rinçage, suture lombricale et arthrotomie. Protection du nerf digital ulnaire Dig II par Tissucol. Suture primaire cutanée. Nécrose cutanée partielle et retard de guérison de la plaie. Status post plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 14.11.2018 sur déchirure ligament croisé antérieur genou D. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.02.2019 sur insuffisance du tendon d'Achille D. Status post rupture du tendon d'Achille D au niveau de l'insertion et plus proximal avec un gap, traitée conservativement. Status post excision exostose de Haglund calcanéum D en mai 2018. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille G le 19.02.2019 pour une re-rupture du tendon d'Achille G le 29.10.2018 avec une distance de 2,5 cm à l'IRM. Status post rupture complète du tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée depuis le 20.08.2018 sur une ancienne lésion partielle du 13.06.2018. Status post plastie du LCA par TQ du genou gauche le 2.5.2018. Status post plastie du LCA par voie arthroscopique du genou D en juillet 2002. Status post plastie du LCA du genou G en janvier 2001. Status post plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 1994. Status post excision de bursite récidivante du coude gauche post OS fracture cubitus proximal gauche le 03.11.1997. Status post ostéosynthèse de fracture de l'humérus proximal gauche en 1990. Status post orgelets répétitifs. Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée de l'épaule gauche (Micrococcus luteus le 11.03.2015) sur: • Status post stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire par Graft Rope et plaque crochet, résection latérale de la clavicule le 26.01.2015 post luxation acromio-claviculaire le 27.06.2014 sur chute à vélo. • Débridement de plaie de l'épaule gauche, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015. Status post plastie du sphincter en 2012. S/p ablation sein G et D préventivement (facteur risque familial). Hystérectomie + annexectomie. ARDS 2007. Status post plastie LCA et arthroscopie genou D le 27.02.2019. Status post plastie LCA genou D le 04.04.2018. Status post plastie LCA genou D selon la technique de Kenneths Jones le 28.03.2018 (Dr. X). Status post plastie LCA par tendon quadricipital le 11.10.2017 pour rupture du LCA datant du 11.10.2013. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou D. Status post plastie mammaire des deux côtés en 1992. Status post malaises d'origine peu claire en 2009. Ablation des prothèses mammaires le 07.10.2014 sur ulcération dans le cadran inféro-médian du sein D. BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur: • Obstruction bronchique très sévère, • Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une exacerbation à RSV le 03.02.2019 (IOT, ventilation mécanique), • Oxygénothérapie à 1-1.5 lt/min au repos, 1.5-2 lt/min à l'effort à domicile, • VNI nocturne avec O2 2 lt/min la nuit à domicile (22/8), • Tabac actif 37 UPA, sevré le 03.02.2019, • Emphysème pulmonaire, alpha-anti-trypsine dans la norme (2014). Signes de surcharge coeur droit (OMI). Status post plastie mammaire en 2008. Status post ligature des trompes en 2005. Status post 3 accouchements par voie basse en 1996, 1997 et 2000. Status post interruption volontaire de grossesse en 2005. Status post abdominoplastie en 2001. Status post bypass gastrique 2007-2008 (Dr. X, suivi X). Status post plusieurs corps étrangers œil droit. Status post intervention pour hémorragie oculaire. Status post pneumonie atypique droite. Douleurs géniculaires D avec suspicion de syndrome lombovertébral avec: • Protrusion discale L4-5. • Status post ménisectomie il y a 30-40 ans. Status post pneumonie le 26.01.2018, avec: • Rocéphine 2g i.v 1x par jour 27.01.2018 au 31.01.2018 et du 03.02.2018 au 06.02.2018. Status post fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018, avec: • ORIF avec cerclage et mise en place d'un clou (pfna 125°, 240mm + lame 100mm + vis 48mm) le 26.01.2018. PTH droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012. Status post OS fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011. Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014. Status post Hyponatrémie à 130 mmol/l sur prise de diurétiques le 11.11.2016. Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018. Status post pneumonie. Status post amygdalectomie. Status post pneumopathie à Rhinovirus (octobre 2014). Status post anémie sévère à 48g/l (septembre 2014). Status post hypogammaglobulinémie (septembre 2014). Zona ophtalmique à D. LLA pré-B en chimiothérapie de maintenance. Légère transaminasémie (ALAT, ASAT en diminution par rapport au contrôle de 30.10.14). DD médicamenteuse? Status post poliomyélite. Hypertrophie prostatique symptomatique. Opération pour malformation du pied en 1952 (contexte de poliomyélite). Cure de HIG en 2009. Opération genou D en 2009. Opération kyste pré-tibial D en 1986. Status post polytoxicomanie avec: • Actuellement sous Oxycontin et Rivotril. • Hépatite C chronique (Dr. X). • Sérologie HIV 28.07.2016: négatif. • Constipation chronique par opiacés. Atonie intestinale chronique. Status post polytraumatisme le 25.09.2014 sur chute de 3 mètres au travail (hospitalisation à l'Hôpital de Morges du 25.09 au 02.10.2014) avec: • Fracture du bassin type open-book avec disjonction de la symphyse pubienne et fractures des branches ilio-ischio-pubiennes droites, sans lésion de l'anneau postérieur ou du plancher pelvien. • Pneumothorax droit drainé le 25.09.2014, retrait du drain le 27.09.2014. • Fractures costales 2 à 7 à droite avec volet costal et contusion pulmonaire lobe supérieur droit. • Hématome périosté et pariétal droit, sans hémorragie cérébrale. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture de la coiffe mini-open (sus-épineux) le 22.06.2015 pour rupture de la coiffe des rotateurs et tendinopathie du long chef du biceps, sur accident de septembre 2014. Status post polytraumatisme sur chute de 7 m le 05.03.2019 avec: • Fracture du bassin type latéral compression 1 avec fracture branche ilio-pubienne, fracture ilio-sacrale D avec extension dans l'articulation ilio-sacrale D, traitée conservativement. • Fracture per et sous-trochantérienne D traitée par OS avec lame-plaque et cerclage le 05.03.2019 (Dr. X) et ré-OS par lame-plaque et cerclage pour déplacement secondaire du matériel le 13.03.2019 (Dr. X). • Fracture des parois orbitaires avec dislocation du canal naso-lacrymal G, fracture du septum nasal, fracture du cornet inférieur, traitée par réduction supra-orbitaire, réduction sinus frontal, OS de la fracture impression, reconstruction du toit orbitaire, réduction et OS paranasale et infra-orbitaire, reconstruction du plancher orbitaire G par Polymaxe, réduction et plastie du septum, réduction os nasal, mise en place d'une tamponade nasale, le 06.03.2019 (Hôpital de l'Ile, Berne). • Fracture multifragmentaire de la malléole interne et fracture latérale du talus cheville D traitée par 3 broches de Kirschner 1.25 et cerclage 1.25, le 12.03.2019 (Dr. X, Hôpital de l'Ile). • Hématome sous-dural frontal G et plaie frontale. • Prolongation QTc. • 521 ms le 05.03.2019. • 432 ms (contrôle) le 12.03.2019. • Déficit de facteurs de coagulation en peropératoire. • Anémie hémorragique per et postopératoire. • Hépatopathie d'origine indéterminée. • DD contusion hépatique, hépatopathie sur abus OH connue, médicamenteuse. Status post ponction genou gauche à cause d'une chondrocalcinose par Dr. X en avril 2018.Status post extraction kyste fémur-condyle médial à gauche il y a 15 ans par Dr. X. Status post ostéosynthèse à cause d'une fracture plateau tibiale droite il y a 40 ans. Status post ponction hanche D le 19.11.2018 et changement PTH D • Bursectomie trochantérienne • Neurolyse du nerf sciatique. • Voie d'abord transfémorale avec OST du fémur et OS par 4 Dall-Miles et 1 câble-grip taille M. • Reconstruction du fond cotyloïdien avec Trabecular Metal et Tutoplast le 26.11.2018 sur fracture périprothétique cotyloïdienne à D (classification mur antérieur avec lame quadrilatère et impaction du dôme), le 16.11.2018 • Implantation PTH D en 1999 Mobilité limitée de la hanche D. Status post pose de drains tympaniques ddc Status post circoncision Status post Révision de plaie, rinçage et suture OP le 03.08.2016 tibia gauche Status post pose de stent pour une cardiopathie ischémique en 2007 Status post phlyctène infectée face plantaire hallux G en juin 2011 Status post malaria Status post contusion basi-thoracique D en janvier 2014 Status post infection urinaire asymptomatique en janvier 2014 Status post hépatomégalie de 22 cm avec stéatose hépatique de découverte fortuite au CT de janvier 2014 Status post plaie superficielle 5ème orteil pied D le 10.12.2016 Status post pose d'implant oculaire gauche pour dégénérescence maculaire en octobre 2009 Status post opération rein gauche en 1999 pour infection non précisée Status post opération de varices Status post amygdalectomie pendant l'enfance Vertige positionnel paroxystique bénin Status post premier épisode de luxation de l'épaule gauche le 28.04.2019 Status post probable hémorragie digestive haute d'origine multifactorielle le 15.01.19 Status post syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 17.01.19 Status post podagra droite 09.05.2019 Status post probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement bêta-bloqueur 2016 Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit) Spondylodèse L4-S1 en 1993 Cholécystectomie par laparoscopie en 2012 AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007 Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010 Hystérectomie il y a 15 ans Kystectomie sein gauche et droit il y a 4-5 ans par Dr. X Embols de ciment lobe pulmonaire droit et ventricule droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode) Oppression thoracique sur FA paroxystique le 19.09.2018 Status post probable luxation de l'épaule droite (dominante) le 1.03.2019. Status post probable luxation du coude G avec lésion du ligament collatéral externe (19.09.2018). Status post prolongation de la spondylodèse D11-L2 par système Viper (vis 6.0/50 par voie percutanée en D11 et D12 et par voie ouverte en L1), mise en place de tiges pré-courbées et raccordement à l'ancien système par 2 boulons Domino. Décompression centrale L1-L2 et flavectomie complète. Mise en place d'un connecteur transverse type Matrix D12-L1 + greffon par Ceracell et os autologue le 23.04.2018 sur • Sténose jonctionnelle L1-L2 sur décompensation du segment adjacent • Status post complément de spondylodèse L2-S2 par système URS et PLIF L5-S1 par Tutoplast le 23.08.2010 pour une spondylodiscite L5-S1 avec lâchage secondaire des vis S1 et érosion corps vertébral L5 • Status post spondylodèse L2-S1 par système Pangea, décompression du canal L4-L5 par laminectomie, discectomie et débridement L3-L4 par la G le 16.06.2010 pour une spondylodiscite L3-L4 avec abcès le long du ligament longitudinal postérieur L4-S1 avec atteinte articulaire L4-L5 ddc Syndrome du tunnel carpien bilatéral (ENMG 02.12.2008) Pneumonie lobaire G à pneumocoques avec hépatisation pulmonaire secondaire en octobre 2003 Dysfonction tubaire bilatérale sévère avec otite moyenne séro-muqueuse D récidivante avec surdité de transmission Bi-cytopénie sur Pantozol en août 2013 Status post prothèse totale de l'épaule D en 2010 Status post AVC avec hémisyndrome D et aphasie en 2005 Status post thrombendartériectomie d'une sténose de l'artère carotide G le 12.10.2010 • Contrôle angiologique du 15.10.2010: flux carotide interne D physiologique. Pas d'irrégularité aux limites de la TEA. Petit hématome. • Status post AIT avec aphasie le 15.09.2010 Status post insuffisance rénale aiguë AKIN I le 13.02.2019 Status post anémie normochrome normocytaire avec Hb à 89 g/l le 18.02.2019 Status post PTG G en 2016 Infection urinaire à K. pneumoniae en janvier 2017 Iléus grêle sur bride et hernie interne avec sténose inflammatoire du jéjunum distal : laparotomie exploratrice, adhésiolyse, section bride, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale mécanique en urgence le 10.07.2010 Résection distale de la clavicule, acromioplastie et suture du tendon du muscle sus-épineux pour syndrome sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, 23.11.2006 Fundoplicature selon Nissen 1991 Cholécystectomie 1991 Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 1972 Mastectomie préventive bilatérale en 1990 : sœur décédée d'un cancer du sein à 47 ans et mère ayant eu un cancer du sein Fibrillation auriculaire rapide hémodynamiquement stable le 04.12.2018 • Rythme sinusal dès le 05.12.2018 Spondylarthrose sévère avec hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche • Myélographie dorso-lombaire fonctionnelle et myélo-CT dorso-lombaire, CT sacrum et bassin du 30.10.2018 : sténose serrée du canal central à l'étage L3/L4, multiples bulging discs à tous les niveaux entre L1 et S1 ainsi qu'à l'étage D11/D12, sténose serrée à la sortie du tour de conjugaison L5/S1 à gauche • Infiltration sous guidage CT le 03.11.2017 au niveau L5 gauche • Décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche • Discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007 • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 Encéphalopathie d'origine médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018 Status post PTG G (UC et ostéotomie de la TTA le 20.03.2013 sur gonarthrose varisante tri-compartimentale genou G.Status post évacuation hématome et changement du polyéthylène genou G en post-opératoire le 12.04.2013 sur hématome intra-articulaire avec prélèvements restés stériles. Status post PTG G 09.07.2012. Status post AMO plaque et débridement antérieur et postérieur diaphyse fémorale droite, status post stabilisation par plaque LISS et mise en place de greffe prise au genou, posée lors de la mise en place de la PTG G. Mise en place d'inductose. Status post ostéotomie de raccourcissement diaphyse fémorale droite pour pseudarthrose et rupture de plaque diaphyse fémorale D 9.07.2012. Status post prothèse du coude gauche (2007). Status post PTG D il y a 12 ans. Status post fracture pertrochantérienne hanche D. Status post PTH bilatérale. Status post PTH D le 06.02.2019 sur état après ostéotomie Schanz. Status post PTH D le 14.07.2011. Status post PTH G le 09.02.2012. Status post PTH D sur coxarthrose primaire le 20.03.2019. Status post PTH droite en 2013. Status post PTH D. Status post CCK il y a 30 ans. Status post APP. Rupture traumatique du tendon quadricipital D; accident du 05.12.2015. Réinsertion tendon quadricipital en trans-osseux de la rotule à D (OP le 11.12.2015). Status post PTH G. Status post PTH G le 09.01.2019. Status post raphie des rotateurs externes et AMO de plaque Philos épaule D le 21.03.2019. Status post ostéotomie de dérotation de l'humérus proximal le 29.06.2017 sur fracture non traitée en enfance et consolidée en rotation interne. Status post ré axation de l'appareil extenseur et transfert de la TTA du genou G en 1997. Status post re-bursectomie et fistulectomie coude gauche le 28.3.2019. Status post reconstruction capsulaire supérieure épaule droite le 13.11.2018. Suspicion de lésion sus-épineux épaule gauche. Status post reconstruction de la coiffe des rotateurs épaule D en janvier 2018. Status post re-crossectomie et phlébectomie des deux veines accessoires à G et phlébectomie d'une veine accessoire à D en avril 2008. Status post PTH D en mai 2009. Status post rectorragies probablement sur prise d'Efient et Aspirine cardio. Status post saignements intracrâniens sous-arachnoïdiens en novembre 2007. Status post excision d'un carcinome basocellulaire en 2003. Status post varicectomie du MID en 1993. Status post ulcère duodénal en 1982. NSTEMI le 17.10.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire: Coronarographie le 17.10.2018 Pr X. Sténose de novo de la branche marginale 1. L’AMIG sur IVA et les stents en place (RCX et marginale) démontrent des excellents résultats à long terme. PCI de la marginale avec mise en place d'un stent DES. La fonction systolique du VG est préservée EF 60 %. Aspirine à vie. Plavix pour une durée de 6 mois. Poursuite du traitement habituel par Sartan et bêta-bloquant. Echocardiographie de contrôle dans un mois chez le Pr X. Ergométrie dans 1 année chez le Pr X. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 117 g/l le 18.10.2018. TSH, bilan ferrique et vitaminique sp. Suivi biologique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 17.10.2018. DD: produit de contraste. Suivi biologique. Status post réduction à ciel ouvert avec luxation chirurgicale de la hanche gauche, fixation par 2 vis 4.5, ostéotomie du grand trochanter et fixation du grand trochanter par 2 vis de traction 4.5 pour une épiphysiolyse aiguë sur chronique de la hanche gauche le 21.09.2009. Status après vissage prophylactique (1 vis 7.3 canulée) hanche D le 21.09.2019. Status post réduction à ciel ouvert et luxation de la hanche gauche, fixation par 3 broches filetées: ostéotomie et ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis acier 3.5 pour une épiphysiolyse aiguë sur chronique de la tête fémorale gauche, 13.06.2014. Vissage prophylactique de l'épiphyse hanche D, le 13.06.2014. Status post réduction du fragment dorso-médial du plateau tibial latéral par un tunnel tibial et arthroscopie et fixation par 2 vis libres 2,7 mm et une plaque LCP tibia proximal de 3,5 mm le 06.12.2018 sur fracture dorso-médiale du plateau tibial latéral Schatzker III. Status post réduction fermée, embrochage par 2 broches 0.8 P1 Dig I G le 20.11.2018 sur fracture Salter II P1 Dig I G. Status post réduction fermée et embrochage cubitus le 15.04.2019 sur fracture diaphysaire de l'avant-bras gauche le 09.04.2019. Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner le 03.05.2019 sur fracture MC 5 diaphysaire distale à G le 28.04.2019. Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1.4 mm, 5ème métacarpe à D le 05.04.2019 sur fracture sub-capitale du 5ème métacarpe de la main D le 30.03.2019, main dominante avec troubles rotatoires. Status post réduction fermée et embrochage P3 D2 main G pour fracture ouverte Gustilo 3a le 24.01.2019. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire le 30.01.2019 sur fracture diaphysaire de l'humérus D (12-C2 selon l'AO). Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire par clou tibia expert à D le 14.02.2019 pour une fracture Wedge diaphysaire distale du tibia D associée à une fracture diaphysaire du péroné D. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire tibia D le 25.07.2018 par la Dr X. Status post fermeture des fasciotomies de la loge antérieure et péronière de la jambe D le 30.07.2018 pour syndrome de loges. Status post réduction fermée et enclouage du fémur proximal D par clou PFNA le 09.04.2019. Status post réduction fermée et enclouage du fémur proximal G par clou PFNA le 16.12.2018 pour fracture pertrochantérienne à G type Kyle IV, compliquée par une perforation corticale antérieure au niveau de l'extrémité distale du clou. Status post réduction fermée et enclouage du fémur proximal par PFNA long pour une fracture per et sous-trochantérienne à G le 10.02.2019. Status post réduction fermée et enclouage par PFNA du fémur proximal G le 04.12.18. Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 31.03.2019 d'une fracture du radius et de l'ulna distal à droite. Status post réduction fermée et mise en place d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux le 11.11.2018 sur fracture diaphysaire spiroïde du fémur G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du 4ème métacarpe D par 2 broches 1,25 mm et 1 broche 1,0 au niveau du 5ème métacarpe le 08.03.2019 sur fracture diaphysaire du 4ème métacarpe avec bascule palmaire de 45° et fracture diaphysaire non déplacée du 5ème métacarpe de la main D le 06.03.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse index G le 17.04.2019 sur fracture sous-capitale transverse déplacée de la phalange intermédiaire de l'index de la main G et d'une fracture ouverte de la houppe de P2 du pouce G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire Expert du tibia droit le 09.09.2017 pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia droit. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert à G, verrouillage par 2 vis distales et 1 vis proximale dans la position statique le 17.02.2019 pour une fracture spiroïde du tiers moyen diaphysaire du tibia, fracture proximale du péroné type AO 41.A1 le 17.02.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert droit le 07.02.2019 sur une fracture de jambe droit avec composante spiroïde multifragmentaire du tibia le 06.02.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage antérograde du 1er métacarpien D le 28.03.2019 sur fracture diaphysaire proximale du 1er métacarpien D. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage antérograde du 1er métacarpien D le 28.03.2019 sur fracture diaphysaire proximale métacarpe I D le 23.03.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage le 08.02.2019 d'une fracture de l'avant-bras D (AO 2RA3; 2UA2).Status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner 2,0 mm percutanées tibia D le 01.03.2019 pour une fracture du tiers-distal du tibia-péroné D le 17.02.2019, déplacée au niveau du tibia. Status post réduction fermée et traitement conservateur d'une fracture du radius distal G (non dominante) du 18.01.2019. Status post réduction ouverte de la clavicule latérale et ostéosynthèse par 2 plaques Aptus main 2.0. Stabilisation coraco-claviculaire par fiber tape le 05.09.2018. Status post réduction ouverte et arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne III par plaque Pedus 3, réduction et ostéosynthèse du cuboïde par plaque Aptus 2.0 le 30.04.2019 pour lésion du Lisfranc latéral pied D le 21.04.2019 avec: • fracture-luxation intra-articulaire de la base du 3ème métatarsien • fracture intra-articulaire de la base du 4ème métatarsien • fracture-impaction plurifragmentaire intra-articulaire du cuboïde. Status post réduction ouverte et arthrotomie médiale de l'astragale et ostéosynthèse par une vis libre 2,4 mm sur malléole médiale le 09.03.2019 pour une fracture malléole médiale cheville D type Salter Harris III. Status post réduction ouverte et fixation de la malléole externe avec une plaque tiers tube 5 trous, du côté interne avec une vis 2,7 et une broche le 08.02.2019 avec légère déhiscence de plaie au niveau de la nécrose de malléole médiale sur fracture/luxation trimalléolaire cheville D. Fasciite plantaire bilatérale. Raccourcissement des gastrocnémiens bilatéralement. Status post réduction ouverte et fixation de la syndesmose par 2 Tight rope jambe G le 08.04.2019 pour une fracture Maisonneuve. Status post réduction ouverte et fixation par vis le 23.04.2019 pour une fracture intra-articulaire base de P3 Dig 5 droit (Mallet osseuse). Status post réduction ouverte et OS du col fémoral G par DHS 2 trous et vis anti-rotatoire à filetage complet 6,5 mm le 04.02.2019 pour une fracture du col fémoral G. Status post réduction ouverte et OS du radius distal par plaque APTUS 2,5 mm le 14.02.2019 sur fracture extrémité distale du radius extra-articulaire déplacée à D. Status post réduction ouverte et OS d'une fracture 4 parts impactée en valgus de l'humérus proximal G le 16.10.2018. Status post réduction ouverte et OS par plaque tiers tube et fixation d'un fragment de Chaput par Fiberwire de la cheville G pour une fracture de type Weber B le 05.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville D pour une fracture trimalléolaire cheville D le 14.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville gauche avec désimpaction et fixation du fragment ostéochondral du plafond tibial, réduction ouverte ostéosynthèse de la malléole interne G le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la diaphyse fémorale G par plaque LCP 4.5 large (11 trous) le 24.03.2019 sur fracture diaphysaire, déplacée du fémur G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par une plaque tiers tube et une vis corticale libre le 05.12.2018 pour une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole latérale à G par plaque tiers tube LCP 3.5 mm 5 trous le 26.03.2019 pour une fracture malléole latérale type Weber B instable avec lésion du ligament deltoïde à G le 19.03.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole latérale G par plaque tiers tube LCP 3,5 4 trous et ostéosuture du fragment Wagstaff au Vicryl 1 le 20.11.2018 sur fracture de la malléole latérale G type Weber B et fragment du Wagstaff le 14.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale droite le 28.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale G par 2 vis HCS 1.5 mm pour une probable subluxation et une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale déplacée Mason II et une fracture du processus coronoïde Regan et Morrey II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et plaque Aptus hand 1,5 le 09.01.2019 pour fracture plurifragmentaire dans un contexte de polymyalgie rhumatismale. Limitation de la mobilité, troubles de l'équilibre, troubles de la sensitivité des jambes et de la main G depuis l'accident en janvier 2019. Lombalgies chroniques mécaniques avec hernie discale L3-L4 à D et discopathie L4-L5 et L5-S1. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'olécrâne et du processus coronoïde le 05.11.2018 pour une fracture luxation trans-olécrânienne à D avec fracture du processus coronoïde Regan-Morrey type III et fracture de la tête radiale type Mason II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP olécrâne 2,7/3,5 mm 6 trous et Aptus Hand 2.0 8 trous à D le 21.03.2019 sur fracture-luxation type Monteggia, stade Bado I, coude D avec fracture intra-articulaire multifragmentaire de l'ulna proximal. Fracture ouverte de l'olécrâne type Gustilo-Anderson I à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D3 main G (fracture fermée) et P1 D2 main G (fracture ouverte) le 04.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur D par un clou LFN le 04.11.2018 pour une fracture transverse déplacée du tiers moyen de la diaphyse fémorale à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par cerclage 2.5 mm, plaque LCP 4.5 anatomique et locking attachment system le 04.04.2019 sur fracture péri-prothétique type Vancouver B2. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du grand trochanter D le 10.04.2019 pour fracture péri-prothétique Vancouver AG (avulsion du grand trochanter). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius à D par plaque LCP 3.5 mm 7 trous, le 03.04.2019 sur fracture diaphysaire du radius à D type Galeazzi le 03.04.2019 avec paresthésies en préopératoire. Elongation du TFCC sans vraie rupture. Status post ablation des ossifications hétérotopiques au niveau du coude à D par arthroscopie et ouvert au CHUV en octobre 2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D avec une plaque palmaire Aptus radius 2,5 le 06.01.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal à D avec une bascule dorsale et fracture du processus de la styloïde ulnaire à D type AO 23 A2 le 05.01.2019.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 3 vis Pedus 2.7 pour une fracture déplacée du talus D le 01.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia G par plaque LCP 3,5 mm 8 trous et ostéosynthèse de la fibula distale à G par plaque tiers tube 3,5 mm le 21.03.2019 pour une fracture de la jambe G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 2ème métacarpien main D pour fracture diaphysaire oblique du 2ème métacarpien. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum type Sanders II à D le 18.04.2019 (OP le 26.04.2019). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe G type split-depression le 18.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du tibia gauche type AO 42B3. Status post fasciotomie des 4 loges par double voie d'abord jambe gauche pour syndrome des loges le 06.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture périprothétique à droite Vancouver B1 par plaque 4,5, 19 trous et vis + cerclage Dall-Miles 2.0 le 08.03.2019 avec : • status post implantation de prothèse totale de hanche bilatérale • status post fracture péri-opératoire péri-prothétique sur prothèse totale de hanche gauche implantée en juillet 2013. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique comminutive supra-condylienne du fémur distal D le 14.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne à G, le 27.12.2018 (clou PFNA et cerclage d'Almens). Spondylolisthésis dégénératif L4-L5 avec sciatalgie gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de P1 D3 de la main droite le 05.03.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Pouteau Colles du radius distal droit le 31.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit le 17.03.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trois parts de l'humérus proximal G le 09.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture type Pouteau-Colles du radius distal gauche le 12.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville gauche le 20.01.2019. Surcharge des têtes métatarsiennes du pied gauche sur pes transverso planus bilatéral. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 28.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse épicondyle médial coude G par une vis 2,7 mm Compact Foot le 27.03.2019 sur fracture déplacée épicondyle médial coude G le 25.03.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur D par 3 vis 3.5 par une voie d'abord trochanter-flip avec luxation chirurgicale de la hanche droite, refixation du grand trochanter par 2 vis 3.5 et allongement relatif du col et distalisation du grand trochanter pour une épiphysiolyse aiguë sur chronique de la hanche droite le 01.09.2014. Status post vissage prophylactique hanche G le 01.09.2014. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse hanche D par plaque DHS le 05.04.2019 pour fracture pertrochantérienne AO31 A1 fémur D le 04.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal G le 11.02.2019 sur fracture métadiaphysaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 27.11.2018 sur fracture tri-malléolaire luxée de la cheville G le 15.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse olécrane D le 28.02.2019 sur fracture-luxation trans-olécranienne comminutive du coude D le 24.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par broche, d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche avec fracture de l'épicondyle médial. Status post AMO le 06.12.2010. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS 2 trous et vis anti-rotatoires 7.5 col fémoral hanche D le 09.09.2012 sur fracture Garden I col du fémur D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus hand 1.5 et suture de la bandelette latérale de l'extenseur du 3ème doigt G le 11.04.2019 sur fracture ouverte et déplacée de P1 du 3ème doigt G avec lésion partielle de la bandelette latérale ulnaire de l'extenseur en zone 3. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus main 1.5 mm le 28.02.2019 sur fracture diaphysaire distale 5ème métacarpien gauche le 20.02.2019. Main G : plaque palmaire IPP 3ème doigt. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire, plaque Aptus 5 trous et plaque Aptus en L 6 trous radius/cubitus G le 06.11.2018. Fracture de la tête radiale type Maison I à G le 04.11.2018. Status post plusieurs débridements et greffe de Thiersch au niveau du membre inférieur G pour fasciite nécrosante en 2008-2009. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus d'une fracture radius distal D le 07.08.2010. Status post fistule anale en 1980. Status post appendicectomie en 1981. Status post annexite et ovariectomie D en 2008. Fracture sous-capitale humérus D avec impaction en varus type AO 11-A.2 • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos humérus D (OP le 09.01.2014). F43.9 Réaction à un facteur de stress sévère. Douleur atraumatique du pied sans critère de gravité avec : • probable tendinopathie des extenseurs statiques du pied. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 02.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 29.05.2015 pour fracture 4 parts de l'humérus proximal D. Status post gastrite et colite le 26.06.2015 avec OGD et colonoscopie. NSTEMI inféro-latéral sur occlusion thrombotique subaiguë de l'artère circonflexe distale traitée par l'implantation d'un stent actif fecit Prof. Cook (HFR Fribourg) le 10.06.2016 pour maladie mono-tronculaire. • Occlusion subaiguë de l'artère circonflexe distale : PCI/1DES. • FEVG à 48% à la ventriculographie du 10.06.2016. Légère anémie normochrome normocytaire arégénérative avec Hb à 135 g/l, DD inflammatoire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque radius 2.5 distal G le 12.02.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal gauche type Pouteau-Colles le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque supra-pectinéale (Stryker Pro pelvis II, 3,5) cotyle D par voie d'abord para-rectus D le 12.04.2019 sur fracture cotyle D (colonne antérieure avec postérior hémitransverse incomplète). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 plaques radius distal gauche le 04.04.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Autofix de 2 mm pour une fracture épicondyle médial humérus G, le 15.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Compact hand 2,4 mm pour le fragment ostéochondral et cerclage de la rotule D le 17.02.2019 pour une fracture multifragmentaire du tiers distal de la rotule D le 15.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal à droite par une plaque Aptus radius 2,5 le 23.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G le 03.01.2019 sur fracture intra-articulaire déplacée radius distal G et styloïde cubitale, accident du 24.12.2019. Rhizarthrose G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus radius 2,5 le 08.03.2019 sur fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal à G le 27.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse trimalléolaire cheville G pour une fracture-luxation trimalléolaire cheville G avec menace cutanée en externe le 31.05.2018.Status post réduction ouverte, OS radius distal G et styloïde ulnaire G le 21.02.2018 pour fracture plurifragmentaire intra-articulaire avec arrachement de la styloïde ulnaire G datant du 14.02.2018. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse du cotyle G par abord postérieur et luxation chirurgicale pour une fracture du cotyle G type 2 colonnes avec fracture du mur postérieur, le 24.03.2019. Plaie du coude G suturée le 24.03.2019. Status post réduction sanglante avec ostéosynthèse par abord dorsal pour le traitement d'une fracture plurifragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal à D du 14.04.2018, traitée initialement par fixateur externe puis ostéosynthésée définitivement le 20.04.2018. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du tubercule mineur par 3 vis 2.0 et ancre Footprint, ténotomie /ténodèse du LCB D pour une fracture avec arrachement du tubercule mineur de l'épaule D post traumatique le 31.10.2016. Status post réduction sanglante le 27.09.2018 d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche et fracture du pôle proximal du scaphoïde, fracture non déplacée de la styloïde cubitale par abord dorsal et vissage antérograde du scaphoïde. Status post réduction sanglante ostéosynthèse du scaphoïde droit le 24.01.2019 et ablation du matériel d'ostéosynthèse après fracture complexe du radius distal droit (accident du 18.01.2019). Status post réduction sanglante, ostéosynthèse par 3 vis d'une fracture bicondylaire intra-articulaire déplacée P1 Dig V main droite le 06.03.2019. Status post refixation all inside de la corne postérieure du ménisque externe par arthroscopie et réinsertion du LCA par arthrotomie mini-open à travers le tendon rotulien en regard du genou D le 31.01.2019. Status post refixation coraco-claviculaire D par Endobutton avec Fibertape et acromio-claviculaire par Fiberwire le 25.02.2019. Status post refixation du LCU MCP I à droite, par ancre Mitek mini le 17.01.2019 sur : • déchirure du ligament collatéral ulnaire de la MCP I le 19.12.2018 Status post refixation du tendon du quadriceps selon la technique trans-osseuse avec le FiberWire 5 du genou gauche le 28.10.2018. Status post refixation d'un fragment ostéochondral par arthrotomie para-patellaire interne le 15.01.2019 pour une lésion ostéochondrale de la facette médiale de la rotule à D secondaire à un premier épisode de luxation le 08.01.2019. Status post réinsertion du biceps à D (coracoïde pattern Fiberwire 2) sur une désertion de la partie distale du biceps radiale au niveau de la tubérosité radiale le 31.01.2019. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 30.10.2018. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule D le 19.9.2018 avec limitation de la mobilité des doigts de la main D post-opératoire. Status post réinsertion du tendon bicipital distal coude D sur Endobutton, Arthrex le 12.04.2019 pour une rupture du tendon bicipital distal à D le 10.04.2019. Status post réinsertion du tendon bicipital distal droit le 14.12.2018. Status post réinsertion d'un arrachement distal du biceps coude G sur Endobutton le 20.04.2018. Status post réinsertion d'un arrachement osseux du sous-scapulaire et ténodèse du biceps épaule D. Arthroscopie diagnostique le 18.02.2019 sur arrachement osseux du sous-scapulaire de l'épaule D traumatique. Status post réinsertion ligament collatéral cubital articulation MCP I pouce main gauche le 16.8.2018. Status post réinsertion sous-épineux, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps épaule G le 5.6.15. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 6.11.2018. Status post réinsertion trans-osseuse du moyen fessier et du petit fessier avec 2 ancres au niveau de la hanche G le 16.04.2019. Status post remplacement de la valve aortique par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) le 30.10.2014 pour sténose aortique serrée avec status après pose de pacemaker bicaméral pour bloc atrio-ventriculaire complet intermittent le 31.10.2014. • Anticoagulation par Xarelto 20 mg Status post ré-ostéosynthèse fracture de la clavicule latérale droite Neer type II B le 01.05.2018 sur status post ostéosynthèse primaire le 29.11.2017. Status post re-rupture plastie de LCA effectuée en 2018 à la Clinique Générale par le Dr X du genou D. Status post résection de deux polypes du côlon S/p Thrombose Veineuse Profonde S/p cure de varices S/p 3xAVB S/p hystérectomie totale et annexectomie droite 1980. Status post résection Haglund tendon d'Achille. Status post AS du genou non datée. Status post résinsertion du LLI dans son insertion proximale par 2 ancres Mitek le 20.02.2019 sur luxation genou G type Schenck III avec : • déchirure complète du ligament collatéral médial en son insertion proximale • déchirure du ligament croisé antérieur • déchirure du ligament croisé postérieur • déchirure du MPFL • déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe Status post resurfaçage tête humérale D le 15.1.2019. Status post rétrognathie opérée en 1992. Status post ablation partielle de la luette en 1989. Status post opération de la cataracte de l'œil D et début de décollement de la rétine à G. Status post glaucome de l'œil D. Status post cholécystectomie. Status post acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique et produit de contraste. Status post hémorragie de la paroi abdominale et rétropéritonéale sur thrombolyse et anticoagulation le 22.07.2009. Status post révision abcès P2 D3 gauche sur morsure de chat le 30.09.2010. Infection urinaire à Staphylococcus epidermidis le 07.05.2017. Cardioversion d'abord médicamenteuse puis cardioversion électrique en raison de l'apparition d'une FA en post opératoire le 08.05.2017. Status post appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Status post 4 AVB. Status post cure de hernie discale 1997. Status post stripping bilatéral saphènes internes. Probable AIT 12.08.2015 sans cause rythmique décelable. Status post révision abcès P2 D3 gauche sur morsure de chat le 30.09.2010. Infection urinaire à Staphylococcus epidermidis le 07.05.2017. Cardioversion d'abord médicamenteuse puis cardioversion électrique en raison de l'apparition d'une FA en post opératoire le 08.05.2017. Status post appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Status post 4 AVB. Status post cure de hernie discale 1997. Status post stripping bilatéral saphènes internes. Probable AIT 12.08.2015 sans cause rythmique décelable. Status post révision chirurgicale de la plaie avec suture du tendon extenseur, suture du nerf digital ulnaire avec Ethilon 10.0 5ème doigt côté dorsal de la main droite le 03.02.2019 sur lésion complète du tendon extenseur zone 4 associée à une lésion complète en 3 parts du nerf ulnaire digital 5ème doigt main D. Status post révision d'amputation de P3 Dig 2-3 main G le 29.12.2018 pour une amputation traumatique des phalanges distales des doigts 2-3 main G. Status post révision de granulome au niveau de la face dorsale du pied D le 19.02.2019. Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. Pied plat valgus fixé à D depuis 1966. Status post révision de la cicatrice, prélèvement, débridement, fermeture et confection d'un pansement aspiratif le 15.03.2019 sur déhiscence de cicatrice sur status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvement et lavage le 26.02.2019 pour suspicion d'ostéomyélite du tibia G sur dermohypodermite.Plaie chronique tibia antérieur G sur status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvement et lavage le 26.02.2019 sur suspicion d'ostéomyélite du tibia G sur dermohypodermite sur status post ostéosynthèse du tibia G par plaque en 2005. Status post révision de la hanche droite sur hanche type Perthès avec épiphysiolyse traumatique type Salter I, optimisation de l'offset en diminuant la taille de la tête dans sa partie antérieure et antéro-supérieure, allongement relatif du col et refixation du grand trochanter par 3 vis 4.5 le 05.11.2014. Status post réduction sanglante par arthrotomie de la tête fémorale, embrochage fémur proximal par 4 broches 2.5 à pointe filetée, trochanter-flip refixé par 2 vis 3.5 pour une épiphysiolyse aiguë du fémur proximal D le 27.07.1998. Status post révision de plaie, débridement, prélèvements bactériologiques et adaptation cutanée face dorsale du pied G le 05.03.2019. Défect cutané persistant au niveau du naviculaire médial du pied G sur: Status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial. Surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post révision de plaie Dig IV main G, rinçage, débridement et suture lit de l'ongle et de la peau, ainsi que réimplantation de l'ongle le 22.02.2019 sur fracture ouverte P3 Dig IV main G avec lacération du lit de l'ongle. Status post révision de plaie pouce D avec OS P1 par plaque Aptus Hand 1,5 mm, suture du tendon extenseur long et court le 20.03.2018. Status post révision de plaie pulpe D4 à D, extraction de corps étranger, prélèvement bactériologique, débridement, rinçage, fermeture primaire le 10.05.2019 pour pulpite de D4 à D. Status post révision de PTH D avec mise en place d'un anneau de Ganz + changement tige le 28.03.2019 pour luxation antérieure récidivante d'une prothèse céphalique implantée le 19.12.2018 à Riaz. Status post révision, débridement, lavage et fermeture et arthrodèse temporaire de l'IPD au niveau de l'index de la main gauche le 25.03.2019 pour plaie profonde par écrasement avec fracture ouverte de P3 et Mallet Finger osseux. Status post révision, débridement, prélèvement et fermeture, ablation de la tablette unguéale 2ème orteil D le 15.03.2019 pour plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D surinfecté sur: Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. Status post révision du site et ablation d'une ossification hétérotopique du coude droit le 21.5.2019. Status post révision et drainage d'hématome le 19.03.2019 sur status post bursectomie pré-patellaire genou G le 01.03.2019 pour bursite septique. Status post révision plaie face dorsale MCP 5 à G avec suture du tendon extenseur Dig V à G, rinçage articulaire MCP 5 et fermeture de l'arthrotomie de la MCP 5 à G, le 22.03.2019. Status post révision plaie face interne tibia proximal D avec évacuation hématome sur: status post AMO le 23.04.2019 sur status post ostéosynthèse tibia D par clou Synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D. Status post révision, rinçage et fermeture plaie profonde à la face palmaire de la jonction 1/3 proximal et 1/3 moyen avant-bras gauche côté ulnaire le 16.03.2019. Status post rinçage de phlegmon de la gains des fléchisseurs de l'index G le 23.12.2018 et le 05.01.2019. Status post scaphoïdectomie et fusion 4 corners avec styloïdectomie radiale D le 29.03.2019. Status post sectio-cesarea. Bouffée de chaleur sur traitement anti-hormonal le 13.04.2018. Erythème fébrile douloureux cervical droit. Vertiges rotatoires d'origine périphérique probable le 02.07.2018. Crise migraineuse. Status post: • spondylodèse D11-L1 par System Viper le 25.03.2019 • décompression du canal sous neuromonitoring, potentiels évoqués moteurs et sensitifs au niveau D11-L1 le 25.03.2019 • décompression par foraminotomie gauche ddc au niveau L4-L5, L5-S1 avec laminectomie L5 gauche le 25.03.2019 sur: Myélopathie médullaire dorsale sur sténose D11-D12 et D12-L1. Scoliose dégénérative lombaire avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés et compression radiculaire L4-L5 et L5-S1 G. Status post identification et suture directe de la brèche durale au Prolen 6.0 et renforcement de la dure-mère par pose de patchs de TachoSil le 19.04.2019 sur pseudo-méningocèle dorsal sur brèche de la durale au niveau D11-L1. Status post spondylodèse L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2010 effectuée par Dr. X pour canal lombaire étroit. Status post PTH à G en 2012. Status post PTH à D en 2011. Status post spondylodiscite L2/L3 à E. faecalis le 23.12.19. Hospitalisation du 23.12.18 au 15.01.19 pour lombalgies avec état fébril récurrents avec mise en évidence bactériémie à E. faecalis. Scintigraphie osseuse du 10.01.19: spondylodiscite L2-L3. Amoxicilline iv du 01.01.2019 au 12.02.19 (6 semaines). Gentamicine transitoire du 1 au 11.01.19 (lors de la suspicion initiale d'endocardite concomittante). CT de la colonne de contrôle du 01.02.19 érosion des corps vertébraux L2 et L3. Status post stabilisation AC gauche le 18.12.2018. Status post stabilisation AC gauche le 8.8.2018. Status post stabilisation articulation AC gauche le 5.2.2019 (Dr. X). Status post stabilisation coraco et acromio-claviculaire G, le 28.02.2019 sur luxation acromio-claviculaire G instable. Status post surinfection pulmonaire sur mucoviscidose en février 2011. Status post diarrhées d'origine indéterminée en février 2011. Status post reflux gastro-oesophagien. Colonisation des voies respiratoires par Pseudomonas 02.2014. Status post suture de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 13.09.18. Status post suture de plaie profonde du genou D avec atteinte de la bourse pré-patellaire le 16.03.2019. Status post suture du flexor carpii radial le 12.01.2019 sur lésion face palmaire du poignet G avec rupture partielle du flexor carpii radial et de l'artère palmaire et radiale. Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 12.02.2019. Status post suture du sus-épineux et du sous-épineux, ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 26.2.2019.Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule gauche le 15.5.2019. Status post suture du tendon extenseur D3 G en zone 3 le 16.03.2019. Status post suture du tendon quadricipital genou droit le 12.2.2019. Status post suture d'une petite lésion longitudinale du tendon du sus-épineux épaule droite le 26.2.2019 sur : Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.2.2018. Status post infiltration du sillon bicipital et de la ténodèse du biceps D le 23.11.2018. Status post suture nerf digital palmo-cubital pouce gauche le 2.3.2019. Status post suture tendon rotulien et cerclage genou gauche le 05.02.2019 sur une rupture complète le 03.02.2019. Status post ténotomie des tendons d'Achille ddc et mise en place d'un plâtre cruro-pédieux le 01.03.2019 sur pieds bots bilatéraux. Status post ténotomie épaule droite avec réinsertion sus-épineux le 19.2.2019 sur : Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 19.02.2019. Status post tentative de réduction fermée ou ouverte et embrochage d'une mal-union d'une fracture du radius distal avec bascule postérieure de 25° le 01.04.2019. Status post thermoablation d'une tachycardie nodale en 1996 et 2007. Status post thermo-ablation foyer de flutter en mai 2019 actuellement sous Xarelto 20 mg 1x par jour. Status post thrombendartériectomie de l'artère carotide interne G le 19.04.2010 sur longue sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne G, asymptomatique. Status post thrombose péri-anale à 5 heures en position gynécologique. Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012. Status post cure hernie ombilicale 2010. Status post prothèse du genou D 2008. Status post cure de hernie inguinale G. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN avec hyperkaliémie sévère à 7.2 mmol/L le 18.01.2018 d'origine multifactorielle : • mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, notamment de l'aldactone. Status post thrombus intra-cardiaque en 2009 sous anticoagulation par Sintrom. Status post thyroïdectomie, substituée. Status post annexectomie. Status post thyroïdectomie totale bilatérale le 21.05.2019. Status post traitement conservateur d'une déchirure LCA genou gauche il y a environ 3 ans. Status post traitement conservateur d'une fracture de fatigue métatarsien X pied G. Status post op kyste synovial carpien à G. Status post varicectomie à 40 ans. Hystérectomie à 40 ans. APP à 18 ans. Status post traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la malléole postérieure et interne de la cheville D du 24.07.2018. Suspicion lésion de la syndesmose. Suspicion tendinite du tendon tibial postérieur. Pieds plats bilatéral. Fascite plantaire. Status post traitement conservateur d'une fracture non déplacée du condyle radial gauche en 2009. 12.2013 Fracture non-déplacée phalange moyenne. 04.19 : Contusion O V D. Status post traitement retardé d'un Mallet tendineux D5, main D datant du 21.2.19. Status post transfert tendineux et IP sur EPL le 26.5.19. Status post Transfixation de la syndesmose tibio-péronière par 2 vis 3.5 avec : • Réduction ouverte, fixation fragment Tillaux-Chaput par vis 2.0. • Fermeture des fasciotomies jambe gauche (OP le 23.08.2018). Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia gauche avec : • Fasciotomie des 4 loges de la jambe gauche avec une voie d'abord médiale et latérale et mise en place d'un pansement Epigard (OP le 18.08.2018). Fracture spiroïde diaphyse tibia avec fracture proximale péroné (type Maisonneuve) à gauche avec : • Fracture du tubercule Tillaux-Chaput et fragment Volkmann cheville gauche. • Syndrome des 4 loges jambe gauche (accident du 12.08.2018). Fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpe type Winterstein main droite le 12.08.2018. Status post transplantation rénale en 2014 dans un contexte de polykystose hépato-rénale : • immunosuppression par Ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone. • biopsie en février 2019 à l'Inselspital Bern, résultats en cours. • rejet humoral aigu traité par immunoglobulines iv 1x/mois entre mars et octobre 2018 en association au Rituximab. • hémodialyse entre 2000 et 2014. • néphrectomie bilatérale en 2003 et transplantation rénale pelvienne gauche en 2014. • suivi à l'Inselspital Bern (Dr. X ; néphrologue et médecin traitant Dr. X). • Rénal resistive index 0.8 (29.03.2019). Status post transposition nerf cubital à D, le 20.11.2018 (Dr. X). Status post traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 18.04.2019 avec fracture de l'os pariétal G ainsi que fracture occipitale D s'étendant jusqu'à la mastoïde. Contusion intra-parenchymateuse fronto-basale D et temporale D. Hémorragie sous-arachnoïdienne avec hématome sous-dural, frontal et temporal D. Status post traumatisme crânien sans perte de connaissance en 2013. Bronchite spastique. Ancienne prématurée de 27 SG. Stridor congénital, DD : laryngo-malacie. OP cœur pour souffle à 3 semaines. Status post traumatisme crânien simple le 18.05.2019. Status post contusion thoracique G d'origine traumatique le 23.08.2015. Status post lombosciatalgies G non irritatives, non déficitaires en 2014. Status post lésion cutanée profonde avec atteinte de la bourse olécrânienne coude G en 2007. Status post AS, résection lésion méniscale genou G en 2006 (Dr. X). Status post OP fascia lata distal G en 1985 (Dr. X). Status post traumatisme crânien sur chute de 6 mètres en octobre 1999 : • dès lors, troubles exécutifs en péjoration. • status post hémo-pneumothorax avec fractures costales instables et disloquées de 2 à 9, en octobre 1999. Status post abcès péri-ombilicale drainé le 23.08.2016. Status post cholécystectomie. Hypertrophie cryco-pharyngienne avec status post laser CO en coupe endoscopique (Dr. X). Prostatite chronique de mai à septembre 2011. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 18.03.2019 d'origine probablement pré-rénale : • Créatinine à 121µmol/l, Créatinine, GFR CKD-EPI à 47ml/min, Clairance à la créatinine selon Cockroft à 51ml/h le 18.03.2019. Status post traumatisme de traction, épaule D le 29.4.19. Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule D traumatique avec raideur articulaire post-traumatique marquée. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule D le 1.2.19. Status post tuberculose extra-pulmonaire disséminée (tuberculome thalamique G, atteinte surrénalienne bilatérale) 2009. Status post radio-neurochirurgie (méningiome para-sagittal pariétal G) en 2010. ETT de 2017 : fonction systolique VG normale, dysfonction diastolique légère, absence de HTP ou de valvulopathie significative (Dr. X). Fracture intra-articulaire déplacée avec trouble de l'axe de P1 D5 de la main gauche, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus en pyramide à 9 trous de P1 D5, le 03.01.2016. Ancien tabagisme à 90 UPA arrêté en 2000 Status après prostatectomie radicale Chute avec trauma crânien simple dans le contexte du diagnostic principal le 16.04.2019 Status post tumorectomie du quadrant supéro-externe et carcinome canalaire 12.10.2013. Status post résections AC avec décompression sous-acromiale des épaules droite 2006 et gauche en 2004. Status post appendicite et péritonite à 5 ans. Status post thrombose veineuse profonde il y a 16 ans. Status post cure du canal carpien bilatérale. Hématochézie sur hémorroïdes internes. Coloscopie sous anesthésie générale le 19.12.2013. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Status post tunnel carpien à D, le 25.09.2019. Status post ulcère chronique au bord médial du moignon du premier rayon du pied D depuis septembre 2018. Status post désarticulation MTP I de l'hallux à D le 31.08.2018. Status post révision et amputation du moignon du 4ème et du 5ème métatarse à D dans le cadre d'une ostéomyélite le 24.04.2018. Status post 1er épisode de luxation gléno-humérale antérieure traumatique de l'épaule droite le 31.01.2018 (chute dans la neige) avec lésion de Bankart et de Hill Sachs. Status post 1er épisode de luxation latérale de la rotule D en avril 2017. Status post-transfert probablement du tibial postérieur dorsalement à GE en 2010. Status post opération d'un pied bot D en 2010. Status post 1er épisode de luxation traumatique de l'épaule gauche. Status post 1ère luxation de l'épaule G du 03.01.2019. Status post 2 épisodes d'épistaxis importants Syncope convulsivante le 19.07.2015 DD : vaso-vagale, orthostatique Hypokaliémie à 2,9 le 19.02.2014 Hématome face latérale mollet D avec dermohypodermite associée sur morsure de chien le 16.02.2014 Status post opération cataracte œil D en 2005 Status post 2 opérations pour reflux urinaire avec réanimation cardio-respiratoire lors de la 1ère intervention. 09.2011 : fracture diaphysaire radius-cubitus avant-bras gauche (AO 22-A2). 10.09.2011 : réduction fermée et ostéosynthèse radius rétrograde par CCM TEN 2,5 mm et cubitus antérograde par CCM TEN 2,5 mm. Corps étranger dans le conduit auditif externe gauche. Douleur lombaire basse avec probable trouble de la statique, le 07.03.2016. Status post 2ème épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite dominante. Status post 2ème épisode de luxation, épaule D dominante le 21.04.2019. Status post 3 angines à l'âge de 9 ans. Angine à Streptocoques en 2012 Pharyngite virale le 25.12.2015 Status post 3 IVG chirurgicales. Status post-kystéctomie par laparoscopie à l'âge de 17 ans. Mastite puerpérale du sein gauche. Status post 3ème luxations de la rotule G sur instabilité fémoro-patellaire connue Status post 4 accouchements par voie basse à terme : 1999, à terme. Naissance d'un enfant de sexe masculin, pesant 3070 g Status post accouchement par voie basse en 2005, à terme. Naissance d'un enfant de sexe féminin, pesant 2500 g Status post accouchement par voie basse en 2008, à terme. Naissance d'un enfant de sexe masculin, pesant 2790 g Status post accouchement par voie basse en 2013, à terme. Naissance d'un enfant de sexe masculin, pesant 3225 g Status post menace d'accouchement prématuré sous Adalat et maturation pulmonaire par Celestone le 07.05.2018 à 19h00 puis le 08.05.2018 à 19 h. Rubéole non immune. Ad Priorix au post-partum. Rupture prolongée des membranes. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 41 ans devenue 5 pares à 35 4/7 semaines d'aménorrhée. Infection des voies respiratoires supérieures, virale, non compliquée le 05.12.2018. Lithiase urinaire gauche oxalate de calcium le 20.01.19. Status post 4 accouchements par voie basse en 1995, 1997, 2001, 2006. Status post cure de hernies inguinales bilatérales. Status post cure de varices des membres inférieurs. Dysménorrhée et hyperménorrhées 04.03.2018. Pollakiurie et nycturie sur possible effet compressif, irritatif du myome antérieur sur la vessie. Status post-ablation corps libre à droite le 19.02.2019 sur corps libre prépatellaire à droite. Status post-ablation des ganglions lymphatiques en 2004 au CHUV (lymphome), suivi 1x/année, dernière fois en octobre 2012. Epigastralgies. Status post-ablation d'un corps étranger d'origine végétale au niveau de la bronche lobaire supérieure droite en 2009 Status post-ostéomyélite pied gauche 2009 après accident professionnel (tronçonneuse) Status post-stripping veineux de membre inférieur gauche Status post-accident de la voie ferrée avec amputation de la jambe droite en 2007 Status post-accident de la voie publique avec multiples interventions du neuro-rachis. Traumatisme crânien simple dans le contexte d'alcoolisation aiguë en décembre 2018. Plaie profonde de 4 cm de longueur au niveau du menton (partie droite) en décembre 2018. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 28.09.2018 : • sur flutter auriculaire post-opératoire non anticoagulé • clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : aphasie globale sévère, troubles exécutifs, attentionnels et praxiques, dysarthrie, probable hémianopsie homonyme latérale droite, hémisyndrome léger sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence motrice droite Status post-accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome sensitif droit en août 2008 sans séquelle résiduelle Status post-appendicectomie à 11 ans Hémorroïdectomie en mai 2012 pour hémorroïdes de stade IV à 3h et 11h et de stade III à 7h Syncopes à répétition sur pause sinusale CT cérébral du 24.09.2014 : ancienne hémorragie sous-durale tentorielle droite, hémorragie parenchymateuse temporale droite Implantation d'un pacemaker le 29.09.2014 Hématome sous-dural tentoriel droit dans un contexte de traumatismes crânio-cérébraux à répétition IRM neurocrâne du 25.09.2014 Insuffisance rénale aiguë prérénale sur insuffisance rénale chronique, clairance à 59 ml/min. le 24.09.2014 Crise hypertensive ED 13.01.2017 Microhématurie ED 13.01.2017 Crise d'angoisse le 03.07.2017 Status post-accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 semaines d'aménorrhée, le 05.03.2018. Status post trépanation pour fracture du crâne en 1991. Status post accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, F 3140 g, en 2007. Status post accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée, F 3500 g, en 2010. Status post-adénocarcinome prostatique : • date du diagnostic : 2011 • status post-RTUP le 06.10.2011 • status post-radiothérapie adjuvante avec agoniste LH-RH • présence d'une petite hyperactivité dans le lit prostatique latéralisée à gauche au PET-CT du 27.10.2016 • augmentation de l'hypercaptation dans le lit prostatique (doublement du SUV en 1 année) suspect au PET-CT du 16.10.2017 • actuellement : pas de suite de prise en charge au vu de l'adénocarcinome pulmonaire Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire sous Xarelto dès le 20.02.2017 Cystites à répétition. Dernière infection en septembre 2011 Syndrome des apnées du sommeil sous CPAP depuis environ 2003 Tabagisme actif à 80 UPA Probable allergie de type 4 à la Ceftriaxone le 29.06.2018 avec : • éruption cutanée et prurit Stop Rocéphine Relais par Tavanic 500 mg Xyzal du 29.06 au 03.07.2018 Status post-adénoïdectomie. Gastro-entérite virale. Status post-AIT le 08.10.2017. Décompensation cardiaque sur surdosage de Minirin. Hypertension artérielle, sous Lisinopril. Hyponatrémie sévère associée à un diabète insipide. Contusion basi-thoracique gauche. Status post-AIT transitoire en janvier 2019 avec surveillance aux soins intensifs. Mycose péri-anale, sous-mammaire, traitée avec Pevaryl. Encéphalopathie hépatique. PTG le 11.11.2015 (Dr. X). Dépression réactive en 2015. Fracture du métacarpien 1 droit, date indéterminée. Tunnel carpien 1990. Phlegmon de la main droite en 1959. Vaginite mycotique 25.11.2015. Status post-AMO avec douleurs. Status post-AMO de 2 clous Prévôt de l'humérus gauche le 11.09.18 sur : • status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire par 2 clous Prévôt humérus gauche le 14.04.18 pour une fracture spiroïde diaphysaire humérus G type AO 12-B1 le 13.04.2018. Status post-AMO du 1er métacarpien D et ténolyse APL et EPB à droite le 21.02.2019 sur gêne du matériel après déplacement secondaire après ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire intra-articulaire de la base du 1er métacarpe D. Status post-AMO face latérale et médiale du tibia proximal à droite le 14.12.2016 sur. Status post-ablation fixateur externe, réduction ouverte par double abord et fixation par 2 plaques tiers tube au niveau médial et postérieur et plaque en L tibia proximal 4.5 le 02.12.2014 sur : • Status post-fixation par fixateur externe tibia D le 22.11.2014 sur : • Fracture comminutive et intra-articulaire du plateau tibial D type Schatzker VI, ouverte au 1er° selon Gustilo Anderson. Status post-AMO, mise en place d'une prothèse totale du coude droit (Nexel Zimmer tige humérale 4 x 100 mm, tige cubitale taille 4, 75 mm) le 17.01.2017 pour déplacement secondaire sur status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal droit le 21.09.2017. Décompensation de BPCO en 2016. Pneumonie basale gauche le 07.04.2015 avec pleurésie basale gauche. Hospitalisation volontaire à Marsens sur idées suicidaires dans un contexte de dépression le 26.04.2013, avec intoxication éthylique. Intoxication médicamenteuse volontaire avec éthylisation aiguë le 07.09.2012. Ralentissement psychomoteur d'origine probablement médicamenteuse. Fracture transverse déplacée de la rotule genou gauche, ostéosynthésée le 24.01.2013. Fracture du 5ème arc costal gauche. Fracture comminutive du tiers distal de la clavicule droite du 06.04.2017. Hernie discale L5-S1 gauche hyperalgique. Status post-AMO vis de verrouillage distal et proximal après ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphyso-métaphysaire du tibia distal gauche par clou et vis libre le 06.05.2018 avec fasciotomie médiale et latérale. Ré-ostéosynthèse de la fracture du Volkmann par une vis libre 3.5 et fermeture des fasciotomies de la jambe gauche le 15.05.2018. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie bilatérale le 26.04.2019. Status post-amygdalectomie, curage d'une hernie inguinale droite et cholécystectomie. Status post-IVG en 2007. Status post-fausse couche avec curetage en 2011. Grossesse sur insémination. Accouchement par voie basse par forceps pour non progression de la présentation le 29.10.2012. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Syncope vaso-vagale dans un contexte de crise d'agoraphobie. Tentamen médicamenteux le 18.02. Trouble de la statique cervicale, 16.04. Contusion du rachis lombaire 16.04. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : pelvic inflammatory disease. Status post-amygdalectomie en 1970. Status post-prothèse uni-compartimentale du genou droit 03.12.2013. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie il y a une année. Céphalées dans un contexte d'état fébrile sur probable virose. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 24.02.2015. Status post-opération du coude droit et du poignet droit. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 24.02.2015. Status post-opération du coude droit et du poignet droit. Status post-amygdalectomie Status post-accouchement par voie basse en 2014, avec diabète gestationnel insulino-requérant durant la grossesse. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 25.08.2014. Status post-amygdalectomie. Péritonite purulente sur appendicite perforée le 07.04.2019. Appendicectomie laparoscopique le 07.04.2019. Antibiothérapie par Ciproxine et Métronidazole en intraveineux du 07.04.2019 au 12.04.2019. Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 12.04.2019. Status post-anneau gastrique en 2013, avec ablation depuis lors. SAOS appareillé. Trouble anxieux-dépressif. BPCO. Asthme. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à l'âge de 6 ans. Status post-mononucléose à l'adolescence. Sinusite sphénoïdale et maxillaire bilatérale le 09.07.2013. Morsure de chien le 20.08.2017. Rappel de tétanos. Status post-appendicectomie à l'âge de 6 ans. Status post-mononucléose à l'adolescence. Sinusite sphénoïdale et maxillaire bilatérale le 09.07.2013. Morsure de chien le 20.08.2017, rappel du vaccin antitétanique. Status post-appendicectomie à 11 ans. Hémorroïdectomie en mai 2012 pour hémorroïdes de stade IV à 3h et 11h et de stade III à 7h. Crise hypertensive ED 13.01.2017. Microhématurie ED 13.01.2017. Status post-appendicectomie abcédée et perforée, opérée par laparoscopie le 15.06.2014. Status post-appendicectomie avec péritonite. Status post-pose stent coronaire 2003. Status post-ovariectomie pour kyste. Mme. Y 6G4P. Carcinome du sein gauche T4N1M0 HER2+ soumis à chimiothérapie première par Taxol et Herceptin. Mastectomie de propreté gauche et prélèvement ganglionnaire axillaire gauche le 14.05.2015. Douleurs abdominales en hypochondre d'origine indéterminée. Status post-appendicectomie en 1984. Status post-opération de l'utérus en 2009. Status post-opération au niveau du genou en 2010. Adipositas morbide avec BMI à 47 kg/m² (130 kg pour 165 cm). Status post-appendicectomie en 2007. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.12.2016. Status post-appendicectomie et cholécystectomie par hémi-laparotomie en 1988 au HFR. Status post chute avec traumatisme de l'épaule D et du genou G, sans fracture, en 2010. Status post-ulcère gastrique en 2010. Status post-hystérectomie en 2013. Status post-plastie nasale en juillet 2014. Lésion du ménisque D le 5 juin 2015, sans plus de précision. Vertige paroxystique positionnel bénin le 28.08.2016. Status post-appendicectomie le 21.06.2018. Infection de plaie opératoire post-appendicectomie laparoscopique le 21.06.2018. Rocéphine 2g et Flagyl 500mg aux urgences, Drainage, débridement et mise en place d'un Penrose le 30.06.2018. Status post-appendicectomie par laparoscopie le 16.05.2019. Status post-appendicectomie par laparotomie en janvier 2017 à l'hôpital de Daler. Status post-thrombose veineuse profonde fémorale superficielle, poplitée et jambière du membre inférieur droit en 2011. Status post-dépendance à l'héroïne (en fumée), actuellement sous traitement de substitution par Méthadone 90 mg par jour. Status post-pontage aorto-bi-fémoral le 08.09.2015 pour un syndrome de Leriche, réopérée le jour même pour une embolisation périphérique puis un syndrome de loges du membre inférieur gauche opéré le 11.09.2015. • occlusions multiples du pontage aorto-bifémoral le 08.09.2015 avec origine cardio-embolique suspectée. • syndrome des loges du membre inférieur gauche le 11.09.2015. • fasciotomie du membre inférieur gauche le 11.09.2015. • débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 15.09.2015 avec myectomie. • débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 18.09.2015. • débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 28.09.2015. • fermeture de fasciotomie du membre inférieur gauche le 02.10.2015. Status post-appendicectomie.Status post-cholecystectomie. Céphalées frontales. Status post-CKK. Status post-hernie inguinale. Suspicion de gastro-entérique. Gastro-entérite virale (DD bactérienne). Troubles dépressifs sur effet rebond probable de diminution SSRI. Status post-appendicectomie. Status post-ovariectomie. Status post-appendicectomie 1988 Status post-césarienne 1999 Douleur abdominale basse d'origine indéterminée le 28.10.2016 Status post-appendicectomie. Déshydratation légère le 31.05.2017 • avec céphalées et nausées Réhydratation Traitement symptomatique des céphalées Status post-appendicectomie. Déshydratation légère le 31.05.2017 • avec céphalées et nausées. Réhydratation. Traitement symptomatique des céphalées. Status post-appendicectomie. Status post hospitalisation fin 2009 à Neuchâtel pour chute Status post infection urinaire avec bactériémie à E.coli ESBL en 04.2010 Rhabdomyolyse modérée en 04.2010 Status post-appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-curetage. Status post-deux hospitalisations dans le cadre de réactions allergiques généralisées avec oedèmes de Quincke. Status post-appendicite. Status post-cure d'hernie lombaire. Céphalées avec douleurs thoraciques, paresthésies de la jambe gauche d'origine indéterminée (DD : pic hypertensif, migraine avec aura, anxiété) en décembre 2018. Contrôle clinique le 10.03.2019 pour suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 09.03.2019. Status post-appendicite Status post-diverticulite Status post-cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 21.02.2019 : • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intra-veineux 21.02.2019 au 25.02.2019 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg par voie orale 3x/24h dès le 26.02.2019 • Drainage sous guidage ultrason (Dr. X) le 21.02.2019, Pigtail dès le 21.02.2019 • Hémocultures le 20.02.2019 : Streptococcus anginosus • Opacification du 02.04.19 : passage lent du produit de contraste par le canal cystique et par le cholédoque jusque dans le duodénum, sans image de soustraction pathologique. 3 calculs dans la vésicule biliaire. Status post-arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire MCP 1 à droite Status post-arrachement partiel de la terminaison du tendon bicipital à droite sur accident en août 2016 avec : • syndrome du sulcus ulnaris et du nervus interossus postérieur. Status post-arthroplastie céphalique de la hanche G le 09.11.2018 sur nécrose tête fémorale G. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec Bankart osseux arthroscopique, réinsertion d'une lésion massive de la coiffe des rotateurs et ténodèse du long chef du biceps le 30.04.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule G, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture du sus et du sous-épineux, patch bicipital. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long chef du biceps par Dr. X. Le 10.09.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Tuméfaction de la main gauche sur position déclive du bras status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 10.09.2018. Hypertension artérielle à 187/89 mmHg. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive à 218/104 le 14.03.2019. Crise hypertensive récidivante à 210/110 mmHg symptomatique avec oppression thoracique associée. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion à ciel ouvert du sous-scapulaire le 16.07.2018. Status post-arthroscopie des 2 genoux dans un contexte post-traumatique. Status post-cure d'hallux valgus. Arthrite genou gauche sur décompensation arthrosique le 04.02.2018. Contusion 5ème orteil et 5ème métatarsien droit le 04.02.2018. Status post-arthroscopie du genou droit avec résection méniscale le 12.04.2019 par Dr. X. Appendicectomie en 2017. Cure de tunnel carpien en 2012. Status post-arthroscopie du genou gauche en 2009 Status post-arthroscopie genou droit avec plastie de reconstruction du LCA par TQ et micro-fractures condyle fémoral externe le 06.11.2018 sur déchirure LCA genou droit et lésion chondrale condyle fémoral externe. Status post-arthroscopie genou droit le 24.04.19 avec : • plastie LCA par tendon quadricipital sur rupture complète du LCA. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • suture CPME, • plastie du LCA par DIDT le 09.04.2019 sur : Chute à ski le 29.01.2019 avec : • Déchirure du ligament croisé antérieur G. • Entorse collatéral médial G. • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne G. Status post-arthroscopie genou gauche le 12.10.16 avec : • plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche par tendon quadricipital controlatéral. Status post-arthroscopie genou gauche le 13.05.15 : • plastie de reconstruction du LCP au détriment du tendon quadricipital, double brins. Status post-révision plan interne genou gauche le 20.05.15 : • plastie-reconstruction du LLI et POL avec le semi-tendineux. Lymphoedème post-opératoire de la jambe et du genou gauche sur probable lésion de la veine saphène. Status post-arthroscopie genou gauche le 12.10.16 avec : • plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche par tendon quadricipital controlatéral. Status post-arthroscopie genou gauche le 13.05.15 : • plastie de reconstruction du LCP au détriment du tendon quadricipital, double brins. Status post-révision plan interne genou gauche le 20.05.15 : • plastie-reconstruction du LLI et POL avec le semi-tendineux. Lymphoedème post-opératoire de la jambe et du genou gauche sur probable lésion de la veine saphène. Status post-arthroscopie genou gauche le 14.08.2018 avec : • plastie du LCA par tendon quadricipital sur re-rupture plastie du LCA. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Status post-arthroscopie, suture mini open du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 18.02.2019 sur : Epaule D : Rupture traumatique sus-épineux avec rétraction jusqu'au sommet de la tête humérale (accident datant du 12.01.2019). Epaule G : status post suture de la coiffe des rotateurs. Status post cholécystectomie par laparoscopie. Status post-arthrotomie para-patellaire interne avec ablation du fragment ostéochondral et mise en place d'un greffon ostéochondral 6 mm de diamètre, microfractures adjacentes le 10.04.2019 genou droit pour : • lésion ostéochondrale trochlée médiale. Status post-AS diagnostique et suture du ménisque interne par technique All inside et Inside out le 05.07.2018 sur :Lésion en anse de seau à droite. Status post-AS diagnostique, plastie LCA par TQ et plastie LLI par ischio-jambiers genou D le 12.03.2019. Status post-AS et refixation ménisque interne All-inside, Inside-out, matériel implanté 2x Bernina, 3x FastFix sur lésion du ménisque interne genou gauche. Status post-AS genou D avec : • débridement CPMI et CMMI • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 12° et OS par plaque TomoFix le 19.03.2019 sur : Gonarthrose fémoro-tibiale interne à D. Status post-AS genou G avec : • suture corne postérieure et moyenne du ménisque interne, • plastie du LCA par TQ le 03.04.2019 sur : Rupture de la plastie du LCA (2005) et déchirure du ménisque interne débutante dans la corne postérieure du genou gauche. Status post-AS genou G, prélèvement tendon quadricipital, plastie de reconstruction du LCA avec le tendon quadricipital le 09.10.2018 sur : • Entorse genou G avec déchirure du LCA genou G ; accident le 10.04.2018 Status post-AVB, avec délivrance artificielle et révision utérine en 2009. Status post-césariennes en 2010 et 2012. Status post-AVB (fille, 3360 grammes) en 2006. Status post-AVB (fille, 3450 grammes) en 2009. Status post-fausse couche sans curetage en 2011. Status post-lithiase rénale droite en 2011. Lithiase rénale droite à 22 SA, avec pose d'une sonde double J le 25.05.2013. Accouchement par voie basse le 10.09.2013 après rupture prématurée des membranes et travail spontané chez une patiente 4G devenue 3P de 27 ans, à 38 SA 4/7. Streptocoque du groupe B positif. Néphrolithiase droite de 7 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélo-calicielle de 30 mm • pose d'une sonde double J à droite le 25.05.2013 par le Dr. X, ablation de la sonde double J le 03.10.2013. Dépression traitée. Epigastralgies, OGD dans la norme en fin 2018. Status post-AVB il y a 3 mois Cholécystolithiase symptomatique : • cholécystite débutante le 02.10.2015 Cholécystectomie laparoscopique le 28.10.2015 Status post-biopsie de D9 et status post-cyphoplastie de D9 par VBS 22 mm et cimentage par Vertécem 7 cc le 25.01.2019 pour une fracture D9 type burst sur enchondrome suite à une chute à ski le 21.01.2019 • diagnostic anatomo-pathologique du 30.01.2019 : image histo-morphologique parlant en premier pour une zone de fracture dans le cadre de la manifestation d'une tumeur chondromateuse (enchondrome) Status post-blessure cérébrale traumatique avec trépanation en 1986 Status post-plaque de couverture fracture LWK1 en 2012 Status post-saignement gastro-intestinal supérieur sur ulcère gastrique 01/2017, H.p.-Ag négatif Status post-bronchite obstructive en juin 2012 (hosp 24-26.06.2012) et décembre 2012. Status post-arthrite réactive (épanchement stérile de la hanche gauche à l'âge de 4 mois). Plaie frontale entre les sourcils. Status post-bronchite surinfectée le 23.04.2013. Status post-thrombose veineuse gauche (1990). Status post-zona. Status post-cure d'hémorroïdes. Status post-bronchoaspiration à la naissance. Entorse de stade 2 de la cheville gauche. Status post-broncho-pneumonie le 18.03.2019 Status post-urétrotomie interne en janvier 2010 pour sténose serrée de l'urètre bulbaire Status post-diverticulite en octobre 2010 Status post-ablation de polypes de manière récidivante (diverticulose sigmoïdienne) Status post-cure de hernie inguinale bilatérale en juillet 1991 Status post-bursite pré-patellaire D Lésion corne postérieure ménisque interne D Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe D Chondropathie patellaire stade II à D et chondropathie condyle fémoral D stade II sur status-post faux mouvement du genou en janvier 2019 Status post-bypass gastrique proximal + cholécystectomie laparoscopique le 25.10.2017 (Dr. X). Status post-deux cures de hernie discale L5-S1 en 2000 et 2010. Status post-appendicectomie. Status post-bypass gastrique. Status post-traumatisme de l'épaule droite. Cellulite de l'avant-bras et de la main droite après griffure de chat le 21.07.2016 (DD : Pasterellose, bartonellose, polymicrobien). Status post-bypass gastrique. Status post-traumatisme de l'épaule droite. Cellulite de l'avant-bras et de la main droite après griffure de chat le 21.07.2016, DD : Pasterellose, bartonellose, poly-microbien • Sérologie B. Henselae IgG 1/64 (valeur limite). • Sérologie B. Quintana IgG négative. Status post-bypass gastrique le 19.03.2018 (Dr. X, hôpital Daler). Status après une césarienne. Status après ligature des trompes utérines. Status après amygdalectomie. Status après embolie pulmonaire en 2012. Status post-calculs rénaux multiples avec status post-lithotripsie Status post-opération de la colonne vertébrale cervicale 2000 Médulloblastome du lobe cérébelleux gauche opéré Status post-CCK. Douleurs thoraciques d'étiologie musculaire le 13.01.2012. Status post-césarienne Status post-césarienne en urgence à dilatation complète dans un contexte de présentation podalique, en 2014. Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale en 1989. Status post-FIV-ICSI, Transfert 2 embryons en 2013. Accouchement par césarienne, chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenues 3 pares à 36 6/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse gémellaire bichoriale, bi amniotique. Utérotomie isthmique basse. Status post-césarienne. Hémorroïdes de stade IV. Hématome peri-anal. Status post-césarienne il y a 8 ans Status post-hernie cicatricielle post-césarienne il y a 2 ans (Hôpital Daler) Status post-césarienne. Status post-curetage. Utérus polymyomateux. Status post-appendicectomie en 1983. Status post-hernie inguinale droite en 1989. Status post-2x hernie ombilicale en 1992. Status post-kyste poignet droit. 2011 : arthroscopie méniscectomie partielle (genou), rinçage, shaving. Antécédents familiaux : 2 cousins et une sœur avec la maladie de Steinert. Status post-césarienne. Avortement spontané en 2006. Saignements sur grossesse non évolutive à 6 3/7 SA traitée par Cytotec chez une patiente 3G 1P de 37 ans avec curetage évacuateur sous AG. Douleurs abdominales diffuses probablement sur entérite. Pharyngite d'origine virale avec score de Centor à 0. Douleurs abdominales diffuses associée à des métrorragies le 09.05.2018. DD : néphrolithiase, pyélonéphrite. Status post-césarienne Status post-hystérectomie et résection de l'ovaire droit et de l'appendice en 1980 (anamnestique) Status post-prothèse totale de la hanche gauche pour coxarthrose le 17.06.2015 Perforation sigmoïdienne iatrogène lors de la colonoscopie le 31.01.2019 Status post-changement de PTG gauche (prothèse à charnière). Status post-changement de spacer et lavage-débridement articulation genou gauche le 26.04.2012. Descellement avec migration du plateau tibial sur PTG gauche. Status post-chirurgie du genou (raison inconnue). Otite moyenne aiguë le 25.07.2016. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie en octobre 2015 Status post-résection partielle de foie en octobre 2015Status post-cholécystectomie en 2013. Status post-agranulocytose fébrile, probablement sur angine bactérienne le 27.05.2015. Status post-notion de cure d'éventration avec mise en place d'un Filet dans la paroi abdominale en 2003. Status post-Diverticulite Hansen Stocke 2a du colon descendant proximal le 11.09.2017 sur • CEA à 0.6 ng/ml et CA 19-9 à 3 U/ml. • Diverticulose sigmoïdienne. • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 11.09 au 13.09.2017, puis Ciprofloxacine et Flagyl par voie orale jusqu'au 22.09.2017. Status post-cholecystectomie env en 2012. Status post-torticolis avec perte de sensibilité au bras droit investigué en 2011. Suspicion d'élongation du tendon proximal du long chef du biceps 07.07.2015, DD : élongation d'autres tendons de la coiffe des rotateurs. Contusion du poignet gauche. Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973 Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel important. Laparotomie exploratrice, résection des brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale le 16.11.2018 • sur progression de cancer de prostate • Ultrason des voies urinaires le 16.11.2018 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale • Sonde vésicale triple voie dès le 16.11.2018 • Pose de sonde double J bilatérales et résection prostatique partielle trigone droit (Dr. X) le 17.11.2018 Hématochézie sur rectite post-radique récidivante depuis 2017. Status post-cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 03.08.2015. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018. Status post-sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X). Status post-amygdalectomie en août 2014. Status post-adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp). Status post-laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée : fixation ovarienne droite en 2013. Suspicion passage de calculs 23.11.2018 • status post-cholécystectomie en septembre 2018. Status post-cholécystectomie. Malaise d'origine indéterminée diagnostic différentiel : vagal, sur sténose aortique le 13.01.2019. Status post-cholécystectomie. Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006. Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 : • douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettiques le 03.09.2016. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018 • DD : musculo-squelettique, anxio-dépressif. Status post-thrombophlébite superficielle membre inférieur gauche. Hypertension artérielle mal traitée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l symptomatique sur SIADH médicamenteux le 07.09.2018 avec : • NIHSS à 9 le 07.09.2018 • Dysarthrie, état confusionnel • CT Time is Brain le 07.09.2018 (Dr. X) : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Calcification/sténose artère vertébrale gauche < 50 %. • Avis neurologique (Dr. X) : Transfert à Inselspital pour compléter le bilan avec IRM. • EEG et IRM à l'Inselspital : dans la norme. Globe vésical le 07.09.2018. Symptomatologie mal systématisée depuis environ 2 ans avec : • Nausées matinales, diarrhées régulières, fatigue, perte de 10 kg en 1 an • Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants associée à une hypoacousie, acouphènes, céphalées • Notion de possible maladie de Ménière • Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire • Consilium ORL 30.10.2017 : pas d'étiologie retrouvée • Nombreuses investigations ambulatoires sans étiologie retrouvée. Dyspnée probablement liée à l'angoisse le 15.11.2018 • amélioration sur prise de Lexotanil à domicile. Pharyngite aiguë dans le cadre d'un rhume. Status post-cholécystectomie. Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006. Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 : • douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettiques le 03.09.2016. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018 • DD : musculo-squelettique, anxio-dépressif. Status post-thrombophlébite superficielle membre inférieur gauche. Hypertension artérielle mal traitée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l symptomatique sur SIADH médicamenteux le 07.09.2018 avec : • NIHSS à 9 le 07.09.2018 • Dysarthrie, état confusionnel • CT Time is Brain le 07.09.2018 (Dr. X) : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Calcification/sténose artère vertébrale gauche < 50 %. • Avis neurologique (Dr. X) : Transfert à Inselspital pour compléter le bilan avec IRM. • EEG et IRM à l'Inselspital : dans la norme. Globe vésical le 07.09.2018. Symptomatologie mal systématisée depuis environ 2 ans avec : • Nausées matinales, diarrhées régulières, fatigue, perte de 10 kg en 1 an • Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants associée à une hypoacousie, acouphènes, céphalées • Notion de possible maladie de Ménière • Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire • Consilium ORL 30.10.2017 : pas d'étiologie retrouvée • Nombreuses investigations ambulatoires sans étiologie retrouvée. Dyspnée probablement liée à l'angoisse le 15.11.2018 • amélioration sur prise de Lexotanil à domicile. Pharyngite aiguë dans le cadre d'un rhume. Status post-cholécystectomie. Status post-césarienne (3 fois). Status post-cholécystectomie. Status post-césarienne. Probable fracture scaphoïde droit. Status post-cholécystectomie. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-fracture malléolaire de la cheville gauche. Status post-vertiges rotatoires dans le cadre d'une crise hypertensive. Status post-cure de hernie hiatale en 2002. Syndrome inflammatoire dans le contexte d'un status post-mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 (Dr. X) avec perturbation des tests hépatiques et probable hépatite médicamenteuse sur Rosuvastatine. Status post-cholécystite aiguë le 14.02.2019 traitement conservateur. Status post-chute à cheval le 21.04.19 avec : • fracture A1 de L2 et L3, traitement conservateur. Status post-chute à ski avec gonalgies G post-traumatiques. Status post-chute à ski avec gonalgies G post-traumatiques Status post-chute avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle avec fracture du col fémoral non déplacée droite, le 08.11.2018 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre, consommation chronique alcool et cannabis Status post-traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 06.09.2018 • CT cranien natif (Dr. X) le 06.09.2018 : hémorragie sous-arachnoïdienne. Hémorragie intraparenchymateuse droit 15 mm x 15 mm. Fracture sinus maxillaire gauche • Aspirine et Plavix en pause dès le 06.09.2018 • Avis neurochirurgien Inselspital Bern (Dr. X) : transfert à Bern pour suite de prise en charge du 06.09 au 11.09.2018 Status post-hypothermie accidentelle légère à 32.8°C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018 Status post-décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 Status post-hyperparathyroïdisme 2° sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05 jusqu'au 29.07.2016 Status post-dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Status post-accident de la voie publique en 2011 avec : • fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • fracture de l'os frontal non déplacé • hématome sous-dural bilatéral < 1 cm • fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Status post-colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Status post-phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Status post-circoncision (en cabinet privé) le 10.03.2016 Saignement post-circoncision le 22.09.17 pansements avec Tabotan et compresses stériles prise au bloc Dr. X le 11.03.16 Anémie sévère avec Hb à 44 d'origine hémorragique le 22.09.17 3 remplissages NaCl 0.9 % 20 ml/kg Transfusion CE 16 ml/kg en 30 mn Labo : FSC Leucos 26.4, Hg 44, Ery 1.43, CRP < 5 Gazo non effectuable, gly 11.6 Crase non effectuable GS demi-perfusion 300 ml/24 h dès le 11.03.16 Status post-colectomie gauche pour adénocarcinome du sigmoïde le 16.03.2009. Status post-coma de quelques jours en 1997 sur accident de la voie publique. Status post-fracture du péronier en 2016. Status post-conisation du col de l'utérus (stade 4). Status post-conjonctivite droite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger. Oedème de Quincke sans urticaire probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, sartan) le 21.09.2018, avec angioedème DD : origine allergique, réaction anaphylactoïde (AINS) - pas d'argument, angioedème physique (SOAS ?), angioedème récurrent idiopathique. Déficit acquis en C1-inhibiteur. Status post-contusion de la colonne cervicale (chute au snowboard). Vertiges rotatoires d'origine indéterminée. Antécédents multiples pour douleurs thoraciques multi-investiguées, dernier épisode de douleurs thoraciques pariétales le 03.06.2016 avec composante anxieuse importante reconnue par le patient. Découverte fortuite altération des enzymes hépatiques. Dyspnée depuis 5 semaines d'origine indéterminée le 04.04.17 avec : • score Genève : probabilité d'embolie pulmonaire faible, score de PERC : embolie pulmonaire exclue avec probabilité < 2%. • DD : asthme débutant, anémie, dysthyroïdie, anxiété. Status post-contusion phalange distale et médiale doigt IV droit, traité conservativement. Contusion des côtes gauches distales. Signe de cholécystite visible au CT-scan. Lésion partielle sub-chronique de la corne postérieure du ménisque interne gauche le 25.04.2018. Status post-convulsion fébrile sur pharyngite virale, le 27.01.2012. Status post-coronarographie le 31.01.2019 Status post-crise tonico-clonique en 2004 et 2009 Status post-crossectomie fémorale, stripping proximal et phlébectomie du membre inférieur droit en 2007. Status post-cure de hernie cervicale en 2004. Status post-fixation du 5ème métatarsien des deux côtés en 1990. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Rétention urinaire aiguë dans le contexte d'une hématurie macroscopique nouvelle en janvier 2019, DD : cystite radique, cystite hémorragique, récidive néoplasique. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-cure de hernie inguinale droite il y a plus de 30 ans. Status post-cure de hernie inguinale droite, novembre 2013 Status post-cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans et droite mixte en 2017. Status post-cure d'hémorroïdes en 2001. Status post-plastie ligamentaire tibia/péroné en 1982. Status post-cure de hernie ombilicale en 2009 Status post-cure de hernie ombilicale en 2015. Status post-opération de l'épaule pour conflit sous-acromial. Status post-cure de cryptorchidie gauche. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde. Coxarthrose droite. Status post-prothèse totale de la hanche droite. Status post-cure de hernie cicatricielle le 22.04.2015. Status post-fermeture de l'iléostomie le 29.01.2014. Status post-suspicion de pneumonie nosocomiale le 10.12.2013. Status post-insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur broncho-aspiration basale droite le 26.10.2013. Status post-résection antérieure basse avec anastomose latéro-terminale mécanique et iléostomie pour adénocarcinome du haut rectum stade : ypT3 ypN1b M0 V1 R0 le 23.10.2013. Status post-hypotension orthostatique sous-Duodart. Status post-cures de hernies inguinales bilatérales 1998 (selon Shouldice) et la récidive selon Stoppa en 1999 (Dr. X). Status post-appendicectomie par laparotomie médiane pour péritonite en 1942. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Fracture arc zygomatique droite, fracture du plancher inférieure orbite droit sans infiltration hématique. Status post-cure de pseudarthrose de l'humérus proximal gauche le 31.10.2017, fracture du 15.11.2016. Status post-cure de tunnel carpien bilatéralement Status post-cure d'hallux valgus D en 2017 Status post-cure de orteil en marteau à G en 2017 Status post-TURP en 2015 Status post-PTH D en 2010 Status post-arthroscopie du genou G en 2006 avec ré-arthroscopie en 2008 Status post-cure d'hernie inguinale gauche à deux reprises. Accident de la circulation en 1994 avec multiples fractures. Fracture C2 et traumatisme crânien en juillet 2013. Insuffisance veineuse du membre inférieur droit avec grande veine saphène incontinente dès sa crosse jusqu'en distalité. Perforantes insuffisantes à 32 et 23 cm du sol à l'origine de branches variqueuses dans la région antéro-interne de la jambe et postéro-interne du mollet. Status post-crossectomie et stripping de la grande saphène et phlébectomies du membre inférieur droit le 27.03.2017. Status post-cure hernie discale lombaire Malaise probablement d'origine vaso-vagale sur orthostatisme le 03.01.2014 Test de Schellong Massage du sinus carotidien Status post-cures des canaux carpiens. Status post-accouchement par voie basse en 2008, naissance d'une fille de 3500 g à 42 SA, périné intact. Status post-accouchement voie basse spontanée le 03.12.2014 chez une patiente 2G devenue 2P à 39 5/7 semaines d'aménorrhées, après rupture prématurée des membranes.Status post-curetage en 2017 Status post-débridement, lavage et suture du lit de l'ongle et remise en place d'un ongle O1 pied D le 27.03.2019 sur : • Fracture ouverte de la base de P2 O1 pied droit le 26.03.2019 • sur onychomycose Status post-déchirure des ligaments croisés du genou gauche, date indéterminée. Status post-déchirure ligamentaire du genou droit, calcification de la tête fémorale gauche en 2007 Embolie pulmonaire traitée par Xarelto. Status post-dépression en 2005 et 2014 avec reprise du traitement actuellement depuis quelques mois Status post-résection polype plan du rectum par TEM et trocart SILS en avril 2012 Status post-réduction mammaire selon Lejour en 2009 Status post-cholecystectomie par laparoscopie le 02.05.2018 Status post-césarienne en 1986 et ligature des trompes en 1991 Status post-dermo-ablation des branches zygapophysaires articulaires L4-L5, L5-S1 Status post-désimpaction et ostéosynthèse du plafond tibial antéro-interne et ostéosynthèse de la malléole interne, cheville droite, le 26.06.2018. Status post-deux césariennes Status post-appendicectomie non datée. Status post-dissection aortique type A à partir de la carotide commune gauche s'étendant jusqu'à la bifurcation fémorale le 20.04.2018 • contexte de prothèse de l'hémi-crosse aortique le 15.03.2018 Status post-opération de cataracte en janvier 2016 Status post-cure d'anévrisme de l'artère poplitée le 17.11.2015, artériotomie avec ligatures de collatérales Status post-cure d'anévrisme de l'artère fémorale profonde droite par prothèse le 24.02.2014 Status post-ligature d'un anévrisme poplité gauche avec embolectomie et lyse sélective de l'axe distal avec pontage fémoro-poplité pour une ischémie critique aiguë en septembre 2013 Status post-amygdalectomie en 1980 Status post-polypectomie en 1980 Status post-drainage d'abcès au niveau de la partie médiale inférieure du pectoral droit d'environ 7 mm, le 22.05.2019. Status post-drainage d'abcès du tiers distal du tibia face interne de la jambe gauche le 30.05.2019 suite à une piqûre d'insecte le 27/28.05.2019 (probablement abeille). Status post-drainage d'un abcès de la face dorso-radiale de l'avant-bras distal gauche à Pasteurella multocida le 17.05.2017. Status post-méniscectomie interne du genou gauche en 2009. Status post-subluxation rotulienne bilatérale. Pancréatite Balthazar D d'origine biliaire. Status post-drainage endoscopique trans-gastrique du pseudo-kyste pancréatique le 26.03.2019 Status post-pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017 Status après fracture tri-malléolaire de la cheville gauche le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne Hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013 Status post-TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010) Ulcère gastrique en 2009 Hystérectomie pour fibrome en 1980 Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade Varicectomie gauche Status post-embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018 Status post-embolie pulmonaire non datée Status post-embolies pulmonaires récidivantes sous Marcoumar Status post-enclouage d'une fracture diaphysaire de la jambe D, niveau tiers distal type AO42.A3, compliquée d'un syndrome des loges avec fasciotomie le 03.11.2018. Status post-entorse anamnestique du genou côté indéterminé. Probable lésion méniscale interne du genou gauche. Entorse sévère genou droit avec entorse LCA sur traumatisme du 02.09.2015. Probable sepsis d'origine dentaire secondaire à l'extraction dentaire 14.02.2017. Status post-entorse de l'épaule D sur chute le 12.01.2019 et lombalgie basse Status post-entorse genou gauche (lésion ligamentaire ?) Status post-abcès pré-tibial Status post-appendicectomie et hernie inguinale bilatérale à 2 ans Status post-entorse simple genou gauche. Entorse radio carpienne grade 2 poignet droite. Appendicite aiguë simple le 04.01.19. Douleur basithoracique D d'origine pariétale. Status post-ERCP en 2016 pour origine indéterminée. Status post-érythème migrant poplité droit le 26.07.2011 Pneumopathie basale gauche en août 2007, avec décompensation cardiaque gauche et insuffisance rénale aiguë Réaction hépatique sur Co-Amoxi en août 2007 Hernie inguinale bilatérale symptomatique Dr X : cure de hernie inguinale bilatérale par voie laparoscopique Status post-excision de 2 nodules parathyroïdiens droits (2001) suite à un hyperparathyroïdisme primaire Status post-appendicectomie en 1967 Lithiase vésiculaire symptomatique Dr X : cholécystectomie laparoscopique DAP : cholécystite chronique avec légère fibrose, hyperplasie de la couche musculaire et foyers d'adénomyose Thrombose veine porte sur le PET-CT du 11.04.2019 traitée par Clexane thérapeutique Status post-excision d'un kyste synovial de la gaine des extenseurs communs des orteils, pied gauche le 13.05.2019. Accident de travail en 2008 avec traumatismes orthopédiques multiples. Amygdalectomie. Suspicion de polyradiculonévrite auto-immune ou para-infectieuse en 2016. Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 25.06.2018. Status post-excision d'une tumeur de l'oreille droite avec auto-greffe Status post-ablation d'une vingtaine de polypes hyperplasiques en 2014 avec coloscopie normale le 30.04.2018 Status post-exérèse ganglionnaire pour suspicion de lymphome dans le passé. Status post-fracture sous-capitale du 4ème métacarpe de la main droite le 04.10.2018, traitée conservativement. Corps étranger (plomb de carabine) face palmaire en regard du 3ème métacarpe de la main gauche, le 10.01.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec douleurs cervicales. Contusion du poignet droit. Dermabrasion du tibia gauche. Status post-fausse couche précoce avec curetage en 2011. Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009 à 8 semaines d'aménorrhée. Status post-césarienne en 2008 à 37 semaines d'aménorrhée pour non-progression de présentation à 3 cm. Status post-césarienne en 2012 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée pour non-progression de présentation à 5 cm. Status post-césarienne élective pour utérus bi-cicatriciel à 38 semaines d'aménorrhée le 07.02.2016. Status post-cholécystectomie par laparoscopie en 2014. Abcès sur isthmocèle chez une patiente de 34 ans 5G3P avec antécédent de 3 césariennes le 07.09.2018. Malaise vaso-vagal sur stimulation du col. Status post-interruption de grossesse le 30.10.2018. Status post-curetage le 07.01.2019 à Payerne (Dr X). Status post-fausse couche spontanée en 2007. Status post-accouchement par voie basse en 2010. Status post-accouchement par voie basse en 2014. Status post-fermeture fasciotomie loge antérieure jambe G le 03.04.2019. Status post-fasciotomie de la loge antérieure jambe G et couverture par Epigard + suture en lacet le 29.03.2019. Status post-OS par plaque LCP 4.5 en L4 trous et vis + cimentage par Cerament, AS genou gauche le 28.03.2019 sur : • Fracture plateau tibial externe G type Schatzker II du 22.03.2019. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde à 140/min le 21.06.2016 avec cardioversion spontanée aux Urgences. Status post-tumorectomie pour cancer du sein gauche avec radiothérapie il y a 10 ans (sans récidive). Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-cure d'hernie inguinale des deux côtés. Douleurs abdominales sur probable adhérences le 21.03.2017. Iléus grêle mécanique le 20.04.18. Status post-fistule anale inter-sphinctérienne en 2010. Status post-flutter 2/1 en 2001. Status post-multiples échecs de sevrage alcoolique. Status post-crise convulsive le 01.10.2014. Status post-lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014. Status post-traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post-chute accidentelle le 01.10.2014. Status post-fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche. Status post-fracture A1.1 de L3 ainsi que sténose du canal lombaire au niveau L4-L5, accompagnées d'une hernie discale en 2012. Hyperplasie de l'endomètre. • status post-hystéroscopie et curetage le 29.06.2010. Status post-fracture de la malléole externe gauche en 1983. Status post-laminectomie gauche pour hernie discale L5-S1 en 1983. Status post-cure de hernie discale en 1986. Status post-amygdalectomie à l'âge de 21 ans. Fracture occulte sous-chondrale au niveau du tableau tibial interne droit 2014. Status post-fracture clavicule droite en décembre 2018. Status post-fracture clavicule gauche en 2012. Status post-excision lésion cutanée nucale droite. Status post-fracture cubitale distale le 10.05.2012. Status post-fracture du tibia distal Salter-Harris II légèrement déplacée au niveau de la cheville droite. Status post-fracture de la base de la première phalange du 3ème orteil droit avec ostéosynthèse le 05.04.2013. Adénite mésentérique. Trauma du genou droit. DD : contusion (suspicion d'entorse du ligament latéral interne). Status post-fracture de l'os iliaque droit. Fracture transverse de l'extrémité radiale. Auto-hétéro agressivité avec risque de passage à l'acte en 2011. Malaise avec perte de connaissance sur probable orthostatisme. Status post-fracture déplacée, intra-articulaire, extrémité distale radius et cubitus G le 16.03.2015. Status post-cholécystectomie pour lithiase en 1962. Status post-OP pour hernie discale dans les années 70 et 90. Status post-fracture tassement D11 et D12 type A1 en août 2016. Status post-fracture multifragmentaire du grand trochanter hanche G; le 24.02.2017. Status post-fractures non déplacées unifocales des arcs postérieurs des 9ème et 10ème côtes gauches. Pas d'autre lésion traumatique aiguë. Status post-fracture diaphysaire ouverte Gustilo-Anderson grade I tibia D, type AO 42.A3 le 13.01.2019. • Exploration, rinçage et fermeture primaire de la fracture ouverte jambe D et réduction fermée de l'ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibial Expert le 13.01.2019. Status post-fracture du radius distal non déplacée. Status post-fracture épiphysaire distale du radius avec bascule antérieure. Status post-fracture de type Mc Farland de la malléole interne et Salter I de la malléole externe, cheville droite. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne. Réduction percutanée et embrochage de la malléole externe. le 31.05.2014, Dr. X. Status post-fracture fatigue du 5ème métatarso du pied droit. Grossesse non-désirée en 2013. Thyroïdectomie. Constipation chronique acutisée le 12.10.2016. Status post-fracture plurifragmentaire sous-trochantérienne fémorale gauche le 27.06.2018 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par PFNA long et 2 cerclages le 03.07.2018. Status post-fracture Weber A. Status post-fracture poignet droit. Status post-opération strabisme. Contusion P2-D1 main gauche avec hématome sous-unguéal. Plaie superficielle de 3 cm en regard de la face dorsale de la main gauche. Hypoacousie subite G > D, le 02.04.2019. Status post-fractures D12 et L1 en 1994 avec spondylodèse en 1994 et AMO en 1995. Status post-fracture-tassement de D11, D12 et L1, stable, sans déficit neuro-vasculaire en février 2012. Entorse externe de la cheville gauche de stade I le 25.10.2012. Status post-gastrectomie Billroth II (ulcère gastrique) en 1962, avec carence en vitamine B12 et folates. Status post-adhésiolyse et reposition de hernie interne du grêle et suture au pôle inférieur de la rate en 1995. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Stoppa en 1996. Status post-cholécystectomie en 1977. Status post-appendicectomie en 1958. Status post-lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2000. Status post-ongle incarné au gros orteil gauche en 2008. Status post-ligatures d'hémorrhoïdes. Cholédocholithiase asymptomatique avec bilirubinémie isolée (maximum 50umol/l) sans choléstase. DD: • syndrome de Gilbert-Meulengracht. • discrète dilatation des voies biliaires après cholécystectomie (cholédoque 11mm), aussi intrahépatique plus à gauche qu'à droite. Broncho-pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 27.03.2018. INV: • Laboratoire. • Gazométrie artérielle. • Hémoccultures (2 paires : 27.03.2018, 1 paire : 29.03.2018): négatifs. • Antigènes urinaires : Legionella, Pneumocoque négatifs. • Rx thorax de face : foyer de condensation basale gauche. Phlébite au pli du coude G post VVP le 04.04.2018. • après pose VVP. • suivi clinique. Céphalée avec vertige, dysarthrie et dysphagie d'origine indéterminée le 08.05.2018. DD insuffisance vertébro-basilaire gauche. Status post-gastrectomie subtotale en 1996 pour ulcère. Status post-cholécystectomie en 2002. Status après traumatisme crânien et plaie du coude droit suite à une chute sous OH en 2011. Status post-gastrite érosive antrale avec hémorragie digestive haute le 20.11.2012. Status post-cure du tunnel carpien des deux côtés. Status post-correction d'une déviation de la cloison nasale en 2008. Status post-lithiase rénale gauche le 31.08.2012. Status post-Hystérectomie en 01/2015 (fibrome). Status post-Tentamen médicamenteux le 09.11.2017 (2ème épisode). • 20 cpr Tritico (400mg). Status post-gastro-entérite avec perturbation des tests hépatiques en avril 2019. Status post-hystérectomie. Status post-excision d'un kyste du sein. Status post-appendicectomie. Status post-opération coiffe des rotateurs à droite en 2008. Status post-prothèse totale hanche gauche. Status post-globe urinaire de 500 ml le 23.02.2016. Status post-suspicion d'hémorragie digestive haute le 22.02.2016. Diagnostic différentiel : Mallory Weiss, ulcère gastrique. Status post-acidose lactique d'origine indéterminée le 21.02.2016. Diagnostic différentiel : toxique (médicamenteux/autre), béribéri, déficit enzymatique (pas de choc, pas de sepsis, pas de dysoxie). Status post-hypoglycémies sur jeûne le 21.02.2016. Diagnostic différentiel : manque d'apport, toxique (médicamenteux? autres), glycogénose, insulinome. Status post-oedème aigu pulmonaire le 01.12.2015, traité par CPAP, anti-hypertenseurs et diurétiques (CHUV). Céphalée chronique avec rhinite avec écoulement post surinfecté (sécrétion verdâtre ce jour). Streptotest négatif le 29.11.2018 sur érythème. Confection d'une nouvelle boucle Omniflow au MSG le 24.03.17 (Dr. X). Status post-glomérulonéphrite membraneuse en 1998 en rémission. Status post-hématochézie probablement d'origine diverticulaire le 08.04.2017. Status post-hématochésie d'origine indéterminée le 09.02.2017 avec adénome tubulovilleux de la muqueuse colorectale avec une dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade (coloscopie d'avril 2010). Status post-lésion du nerf cubital au coude à gauche (Neurographie le 21.04.2016). Status post-insuffisance cardiaque subaiguë sur cardiopathie valvulaire à composante double en 2015. Status post-tachycardie paroxystique d'origine indéterminée le 08.09.2015. Status post-anasarque d'origine cardiaque. Status post-résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2013.Status post-cure de spermatocèle D et d'hydrocèle bilatérale en 2013 Status post-opération de l'épaule droite en 1999 Status post-appendicectomie à l'âge de 20 ans Status post-cholécystolithiase avec début de cholécystite aiguë Pancréatite légère Status post-hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo-transverse manuelle le 22.06.2018 pour un adénocarcinome mucineux du côlon transverse pT3, pN0 Endocardite chronique à coxiella Burnetti (fièvre Q) le 03.09.2014 avec : • Cryoglobulinémie à quantité faible • Micro-vasculite leucocytoclasique aux membres inférieurs avec des pétéchies • Gammapathie à IgM kappa, DD : MGUS versus M. Waldenström Status post pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV) Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 22.06.2018 Status post anémie normocytaire hypochrome, spoliative et post-opératoire le 22.06.2018 Status post malnutrition protéino-énergétique grave, consilium diététique juin 2018 Status post cure d'hémorroïdes en 2013 Status post cholécystectomie Status post hernie inguinale gauche (opérée ?) Status post-hémopéricarde dans un contexte post-opératoire et sous anticoagulation le 02.07.2015 : • ETT le 02.07.2015 au service des urgences : pas de signe d'endocardite, épanchement péricardique non ponctionnable et non significatif • ETT du 09.07.2015 : épanchement péricardique abondant circonférencielle plus marquée en postérieure de maximum 30 mm avec répercussion hémodynamique sur le coeur droit mais sans tamponade à l'heure actuelle. Organisation de cet épanchement en 48h avec aspect fibrineux, témoignant très probablement une composante d'hémopéricarde • ETT du 13.07.2015 : après 5 jours sans anticoagulation on ne note pas de diminution de l'épanchement ; indication à un drainage chirurgical (épanchement cloisonné) au plus vite. Analyse chimique et cytologique de l'épanchement • arrêt de l'anticoagulation (y compris prophylactique) • drainage péricardique sub-xyphoïdale le 14.07.2016, Dr. X Status post-embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire gauche postéro-basale, mise en évidence de manière fortuite en février 2015 Status post-opération de la cataracte bilatérale, Hôpital Daler, en 2012 Status post-opération pour des hernies discales (L3-L5) en 1984 Status post-appendicectomie en 1945 Status post-hémorragie sans plus de précision avec hospitalisation au HFR Fribourg, sous traitement par Plavix depuis. Status post thromboendarectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Status post-hémorroïdectomie 2004 Status post-fermeture de la colostomie en novembre 2014 Status post-néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 Status post-laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, Cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 Status post-pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • Dans le contexte de status post-néphrostomie et status post-réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 Hématochézie avec selles diarrhéiques le 21.02.2019 • Dans contexte de traitement oncologique par Lonsurf S/p iléus mécanique sur progression tumorale avec : • carcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 (Dr. X) Douleur abdominale sur constipation d'origine multifactorielle, le 24.03.2019 sur : • opiacé, métastases S/p Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 (Dr. X) Status post-hémorroïdectomie 2004 Status post-fermeture de la colostomie en novembre 2014 Status post-néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 Status post-laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, Cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 Status post-pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • Dans le contexte de status post-néphrostomie et status post-réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 S/p iléus mécanique sur progression tumorale avec : • carcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 (Dr. X) Cystite médicamenteuse sur Lonsurf le 16.04.2019 • DD : progression métastatique au niveau de la prostate Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 21.04.2019 • DD : extension tumorale secondaire au niveau prostatique/vésical • Cystoscopie organisée en ambulatoire le 14.05.19 chez Dr. X annulée par le patient Status post-hernie inguinale il y a 15 ans. Status post-hypokaliémie légère le 22.01.2019, corrigée Traumatisme crânien simple, le 18.01.2019 Status post plastie des ligaments croisés genou G en 1991 Status post-hystérectomie Status post-hystérectomie en 1984, avec iléus post-opératoire. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, excision et suture de la paroi colique du descendant le 26.04.2018 (Dr. X) pour perforation iatrogène au niveau du tiers moyen du côlon descendant lors d'une colonoscopie. Status post-hystérectomie en 2015. Douleurs lombaires gauches. Status post-hystérectomie et annexectomie il y a 25 ans environ. Status post-appendicectomie non datée. Status post-hystérectomie sans ovariectomie à l'âge de 36 ans. Status post-colique néphrétique. Status post-néphrectomie gauche en 2009 pour un cancer. Status post-hystérectomie. Glaucome. Status post-appendicectomie. Status post-ostéosynthèse poignet gauche. Status post-exérèse d'un kyste ovarien. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probable virale le 10.02.2019. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Gastro-entérite le 15.01.2016. Epistaxis droite en juin 2018. Crise hypertensive à 188/110 mmHg. Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Suspicion de fracture de scaphoïde droit. Crise non épileptique fonctionnelle, le 27.03.2019. - s/p crise non épileptique fonctionnelle le 04.03.2019. Gonalgies droites chroniques. - s/p arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). - suivi par Prof. X en 01/19. Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019. - trouble de la personnalité borderline. Hospitalisation à Marsens. Labilité émotionnelle du 10.05.2019. Avis psychiatrique au matin du 10.05.2019. Status post-iléus mécanique sur bride au niveau du jéjunum en juillet 2011. Status post-hystérectomie pour utérus adénomyomateux en 1997. Status post-appendicectomie. Status post-plusieurs opérations au niveau de la vessie. Status post-état septique post-ERCP avec trachéotomie pour syndrome de détresse respiratoire aiguë en post-opératoire 1996. Status post-dérivation cholédoco-duodénale et entéro-entérale en 1996. Status post-correction Billroth II 1985. Status post-Billroth II et cholécystectomie pour un ulcère gastrique 1971. Status post-opération épaules des deux côtés. Status post-opération du genou gauche. Status post-implantation de PTG à droite le 13.03.2019 sur : • Gonarthrose tricompartimentale varisante à droite. Status post implantation PTH gauche le 12.12.2007 (Prof. X). Status post-implantation de PTG droit, BalanSys le 03.04.2019 sur : Gonarthrose tricompartimentale à droite. Status post-implantation de PTH droite le 16.05.2018. Status post-fracture de l'humérus proximal traitée conservativement le 12.05.2018. Status post-implantation d'un neurostimulateur foraminal L3-L4 droit sur douleurs chroniques post-multiples interventions au niveau du genou droit. Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaire multi-étagée. Status post-resurfaçage patellaire genou droit le 02.12.2013 sur douleurs fémoro-patellaires sur un status post-PTG droit le 16.11.2011. Status post-implantation d'un Pacemaker pour arythmie cardiaque en 1980. Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981. Parésie du nerf péroné gauche. Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006. Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré). Status post-fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement. Méniscectomie du genou gauche. Carence en vitamine D sévère (à 12 le 16.07.2010). Douleur invalidante de l'épaule droite sur tendinopathie du muscle supra-épineux. Status post-implantation d'une PTG à droite le 27.09.2017 pour une gonarthrose stade II. Nécrose condyle interne genou droit. Status post-implantation d'une PTG droite Mathys Balansys le 20.03.2019 sur : • gonarthrose varisante genou droit. Status post-OS fémur diaphysaire. Status post-implantation d'une PTG Mathys Balansys à gauche le 09.04.2019 sur : • gonarthrose tricompartimentale gauche. Status post-implantation primaire PTG BalanSys PS genou droit le 26.03.2019 sur : • gonarthrose tricompartimentale à droite. Status post-implantation PTH gauche le 28.03.2019 sur coxarthrose secondaire à une protrusion acétabulaire. Status post-infection disséminée par un virus type Herpès à l'âge de 6 ans. Status post-césarienne en urgence pour mise en travail spontanée avec rupture prématurée des membranes dans un contexte de présentation podalique, chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.09.2018. Status post-infection urinaire à répétition dans l'enfance. Infection urinaire basse, le 18.01.2016. Status post-insuffisance respiratoire aiguë sur OAP le 06.03.2019 sur probable bradycardie sinusale d'origine médicamenteuse. Status post-interruption volontaire de grossesse à 10 semaines d'aménorrhée par curetage en 2016. Status post-pyélonéphrite droite à 32 5/7 semaines d'aménorrhée en 2017. Status post-accouchement par voie basse en 2017 à 41 5/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3000 g. Status post-désinfibulation durant l'accouchement par voie basse en 2017. Accouchement par voie basse spontané le 04.11.2018 après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 2 pares, à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Anémie spoliative du post-partum. Antécédent de tentamen. Status post-interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 10 5/7 semaines d'aménorrhée, 2012 (HUG). Fausse couche spontanée en mai 2013. Grossesse extra-utérine avec salpingectomie droite, choc hémorragique, sous anesthésie générale, 2 l intra-abdominal, transfusion 2 CE, 2 PFC, + 2 CE à J1 (Hb 81 g/L) en octobre 2013. Accouchement par voie basse spontané après rupture à 35 4/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2260 g le 11.09.2014 (HFR) enfant séjour A4 (prématurité et ictère néonatal). Status post-opération du ligament croisé antérieur droit. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU au P10 et cassure de courbe chez une patiente de 29 ans, 5 gestes devenue 2 pares à 38 semaines d'aménorrhée le 03.05.2019, avec hémorragie du post-partum sur rétention placentaire hémorragique avec perte sanguine estimée à 2000 cc. Luxation de hanche. Status post-interventions gynécologiques. Status post-interventions gynécologiques. Gastrite à H Pylori éradiquée. Status post-intoxication médicamenteuse volontaire en 2011. Status post-intoxication médicamenteuse volontaire (75 mg de Truxal, 20 mg de Temesta et 4,2 g d'Efexor) et alcoolisation aiguë (2,27 %o) le 12.08.2012. Status post-intoxication. Céphalées pulsatiles et sensation vertigineuse. Status post-intoxication. Céphalées pulsatiles et sensation vertigineuse. Hématurie macroscopique. Status post-IVG. Status post-hystérectomie inter-annexielle par voie laparoscopique le 02.12.2014. Status post-excision d'un kyste sébacé le 02.12.2014. Status post-ménisectomie interne du genou gauche mars 2016. Status post-kystectomie. Status post-laminectomie L4-L5 et ablation de lipomatose épidurale le 27.01.2016. Status post-cure de glaucome ddc en 2014. Status post-prothèse de l'épaule gauche en 2012 env. Status post-cure d'hernies inguinales bilatérale en 2012. Hépatite médicamenteuse. Status post-PTH droite en 2002 env. Status post-laparoscopie le 06.05.2019 pour kyste hémorragique droit chez une patiente de 14 ans. Status post-lithiase rénale il y a 35 ans. Hémiprothèse du genou droit en 2017.Luxation du polyéthylène de l'hémiprothèse du genou droit le 20.04.2019. Status post-lithotritie des calculs rénaux à gauche, néphrostomie et mise en place d'un Pigtail à gauche. Anurie le 01.03.2017 • Adénocarcinome de la prostate avec status post-radio-thérapie et hormonothérapie • Stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition Orchi-épididymite post-dilatation de l'urètre le 03.05.2018. Status post-lombosciatalgie droite sur hernie discale L5 S1 droite. Status post-tonsillectomie dans l'enfance. Parathyroïdectomie gauche le 09.01.2019 pour hyperparathyroïdie primaire sévère, sur adénome parathyroïdien de type kystique, diagnostiqué le 07.12.2018, avec : • Forte élévation du calcium, ionisé et de la PTH • Abaissement du phosphate • Echographie thyroïdienne du 07.12.2018 : lésion nodulaire kystique dans la région du lobe thyroïdien gauche • Ponction cytologique du 10.12.2018 : lésion kystique à revêtement épithélial cubique, non réactif pour TTF-1 • Scintigraphie para-thyroïdienne du 17.12.2018 : mise en évidence d'un liseré hypercaptant autour du kyste thyroïdien gauche, avec hypercaptation vers la partie isthmique) Lombalgie droite non déficitaire non traumatique le 28.3.19. Status post-lombosciatalgies L4-L5 avec paresthésies et déficit transitoire de la force du releveur de D1 droit en 2012 avec infiltration péri-apophysaire L4-L5 droite de Kenacort et Carbostésine en 2013. Status post-ablation kyste poignet droit avec compression du paquet vasculo-nerveux et suture de l'artère radiale en 2017. Status post-nucalgies en juin 2015 sur discopathie cervicale modérée et notion de petit prolapsus discal C5-C6 et C6-C7 à gauche. Status post-lésion du LCA genou droit en 2008 environ avec traitement conservateur. Status post-troubles dégénératifs du pied droit dont géode de la tête phalangienne du 2ème rayon, ossification de l'insertion du tendon d'Achille ddc et os trigone ddc, remaniement ostéophytaire du dôme de l'astragale droit sur radiographie de 2014. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche le 03.07.2016. Status post-stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche pour lésion de Bankart de l'épaule gauche le 29.11.2016. Plaie superficielle du bord palmo-ulnaire l'IPP de l'index main D en V de 2 cm sans exposition des structures profondes. Status post-luxation de l'épaule droite il y a plus de 20 ans. Status post-luxation gléno-humérale de l'épaule G le 27.10.2018 avec fracture impression Hill-Sachs. Status post-mise en place d'une prothèse inversée à gauche sur une fracture 4 parts selon Neer de l'humérus gauche le 01.04.2018. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-hystérectomie et adnexectomie. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie septembre 2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Contusion lombaire le 25.02.2019. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Status post-multiples coliques néphrétiques non compliquées. Status post-occlusions intestinales. Status post-appendicectomie. Nausée et vomissements sur intolérance au Tramadol le 13.09.2014. Status post-OP fracture poignet droit. Fasciite plantaire droite, le 04.09.2014. Entorse du pouce droit. Status post-OP tendon d'Achille D. Status post-cure de sténose canal lombaire 09/2018. Status post-OP varices. Status post-opération cheville gauche (2011). IVG (2015). Pyélonéphrite droite (2016). Césarienne en urgence pour non-progression de la dilatation et CTG suspect chez une patiente de 21 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.04.2019 • avec rupture prématurée des membranes et portage streptocoque B. Provocation par Syntocinon. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse. Agrafes à la peau. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Suite de couches. Atonie utérine modérée non hémorragique. 20 UI syntocinon. 1 ampoule nalador. Pertes sanguines estimées à 400 cc. Anémie spoliative. Hb 100 g/l pré-césarienne. Maltofer 100 mg/j pour 3 mois. Status post-opération d'adhérences post-appendicectomie. Status post-hernie inguinale droite. Status post-opération de hernie discale L4-L5. Status post-appendicectomie en 2010. Récidive de hernie discale L4-L5 droite déficitaire à M3. Status post hernie discale droite et pose de Barricaid en 2011. Fracture des dents 11-12 et 21-22. Status post-opération de la vésicule biliaire, césarienne. Coliques néphrétiques D. Status post-opération de l'œil droit suite à un accident en 1986. Status post-pleuro-péricardique en 1999. Status post-multiples fractures (D1 des deux côtés; pieds des deux côtés). Status post-méningite avec hypoacousie gauche résiduelle. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Oedème et décompensation endothéliale cornéenne droite dans le contexte de : • cicatrice cornéenne traumatique avec clou en 1986 • lentille intra-oculaire de chambre antérieure • consilium ophtalmologique le 03.03.2015. • contrôle ophtalmologique le 09.03.2015 : oedème en amélioration. Poursuite Dexafree collyre 3x/jour, Lacrinorm gel 3x/jour, NaCl 5% collyre 3x/jour, Lumigan UD collyre 1x/soir. Contrôle ophtalmologique le 09.03.2015 : oedème en amélioration. Prochain contrôle ophtalmologique le 07.04.2015 à 10h45. Status post-opération dentaire il y a 10 jours. Lombosciatalgie droite non-déficitaire. Antalgie - Myorelaxant. Hématochézie d'origine indéterminée. Néphrolithiase droite de 2 mm à la jonction urétéro-vésicale le 25.08.2017 • deuxième épisode. Status post-opération des yeux. Status post-opération du canal lacrymal. Status post-amygdalectomie. Perte de connaissance sur chute le 19.05.2018 avec entorse stade 1 du ligament latéral externe gauche et contusion dorsale. Plaie superficielle du menton en février 2019. Status post-opération du ligament croisé antérieur du genou droit. Gynécologiques : 2012 : Status post-interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 10 5/7 semaines d'aménorrhée. 2013 : Fausse couche spontanée. 2013 : Grossesse extra utérine avec salpingectomie droite. Obstétricaux : 2014 : Accouchement par voie basse spontanée après rupture à 35 4/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2260 g. Status post-opération du tunnel carpien ddc. Status post-cholécystectomie en 2007.Status post-opération d'une hernie inguinale à l'âge de 9 ans Malaise avec perte de connaissance d'origine probablement vaso-vagale en mai 2013 (avec voile noir et vertiges rotatoires) • DD : psychogène (contexte familial difficile, décès de sa mère il y a 8 mois). Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée • DD : calcul néphrétique, psychogène Malaise avec perte de connaissance probablement dans un contexte vagal Malaise avec perte de connaissance le 17.09.2018 Status post-opération d'une hernie inguinale bilatérale et d'un testicule non descendu dans l'enfance Status post-appendicectomie vers 18 ans Minime insuffisance anastomotique colo-rectale • status post-résection antérieur basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018 Status post-opération d'une hernie inguinale droite en décembre 2013. Status post-cure d'une déviation du septum nasal en 2000. Crise d'asthme sévère le 27.02.2015 avec/surinfection des voies aériennes supérieures possiblement bactérienne Status postopératoire à 6 semaines d'une ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne Kyle 1 à droite par clou PFNA le 19.02.2019. Fracture in situ du tubercule majeur à l'épaule D le 19.02.2019 traitée conservativement. Hématome de la bourse intra-patellaire du genou D. Status post-ORIF le 08.11.2017 d'une fracture/luxation cheville G type AO 44-B3 le 26.10.2017. Suspicion d'une lésion ligamentaire du Chopart G. Status post-OS tiers moyen de la clavicule gauche le 08.03.2019 sur : Fracture plurifragmentaire tiers moyen clavicule G le 08.03.2019 Status post-ostéosynthèse du scaphoïde le 29.01.2018 Contracture du mobile Wad et de la masse des fléchisseurs du poignet Syndrome du nerf interosseux postérieur Status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de la base du 1er métacarpe D le 25.05.2018 Status post-ostéosynthèse d'une fracture du hamulus ossi hamati gauche le 26.02.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal D et fracture de la styloïde cubitale, le 08.01.2019 Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire radius distal G type AO 23-C3 sur chute à vélomoteur le 27.02.2019. Status post-ostéosynthèse d'une fracture radius distal extra-articulaire avec une bascule dorsale à gauche avec ostéosynthèse le 04.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal avec Head Split et ostéosynthèse par clou centro-médullaire le 03.01.2018. Suspicion d'allergie cutanée au pansements collants. Status post-ostéosynthèse le 17.01.2019 d'une fracture déplacée du radius distal D Arrachement osseux au niveau de la styloïde cubitale Tendinite de l'extenseur carpo-ulnaire post-opératoire Status post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture Weber A de la cheville droite le 03.04.2019. Status post-ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibia gauche avec fasciotomie loge musculaire le 08.04.2018 pour une fracture diaphysaire spiroïde jambe gauche avec syndrome de loge sur un accident de ski du 07.04.2018. Fermeture fasciotomies le 12.04.2018. Status post-ostéosynthèse par delta-split et arthroscopie de l'épaule droite avec Fiberwire et Aptus 2.0 le 25.02.2019 après fracture luxation avec arrachement du tubercule majeur plurifragmentaire le 24.02.2019 avec réduction fermée aux urgences Status post-ostéosynthèse par plaque LCP 3,5 antéro-supérieure 8 trous pour fracture plurifragmentaire clavicule D rite tiers médian. AMO plaque LCP 3,5 clavicule D (OP le 13.11.2014). Plaie distale de la pulpe du pouce gauche. Fractures bassin, fémur, côtes + pneumothorax en 2009 sur AVP. Status post-ostéosynthèse par plaque LISS 13 trous le 28.02.2018 pour une fracture diaphysaire spiroïde du fémur gauche. Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 pour une fracture D12 type A3 (burst). AMO boulons, tiges et vis ES2 Stryker par voie transmusculaire (OP le 05.04.2019). PCA (opiacés) du 06.04.2019 au 07.04.2019. Status post-ostéotomie de valgisation tibia proximal droit en 2011. Lésion ostéochondrale condyle fémoral interne genou gauche sur genu varum • arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale, ainsi qu'ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué le 07.01.2013. Suspicion de crise de goutte à la MTP 1 le 11.08.2018. Status post-ostéotomie correctrice du radius distal G par rapport au dorsal sur fracture négligée. Ablation de matériel d'ostéosynthèse coude à droite le 07.01.2019. Status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal droit en 2011. Lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne du genou gauche sur genu varum. Le 07.01.2013 : arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale. Ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué. Status post-ostéotomie de valgisation et fermeture de l'humérus distal gauche le 14.09.2017 pour un cubitus varus post-fracture supracondylienne gauche traitée conservativement en 2010. Status post-ostéotomie et médialisation de la TTA, genou droit, le 13.09.17 : • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction du MPFL • libération du rétinaculum latéral. Status post-refixation de l'appareil extenseur genou gauche le 28.06.16 avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL • prélèvement du gracilis Status post-ostéotomie et transposition de la TTA, plastie du MPFL par autogreffe avec le gracilis et lateral release de la rotule du genou gauche le 27.02.2019 sur : Luxation récidivante de la rotule du genou gauche. Status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne. Status post-chirurgie d'AS pour résection méniscale interne. Douleurs persistantes fémoro-tibiales internes. Status post-otite moyenne gauche non compliquée avec traitement antibiotique. Status post-ovariectomie gauche en 1993 Status post-hystérectomie et annexectomie droite en 1996 Status post-cholécystectomie en 1998 Status post-accident de la voie publique à haute cinétique le 10.06.2014 sans lésions osseuses ou d'organes Status post-3 césariennes Status post-fracture du coccyx le 27.05.2017 Sigmoïdite infectieuse à E. Coli le 17.06.2017 Rocéphine intraveineux du 17.06 au 20.06.2017 Flagyl intraveineux du 17.06 au 20.06.2017 Relai par Ciproxine + Métronidazole per os jusqu'au 27.06.2017 Cultures de selles du 19.06.2017 : E. Coli Status post-parotide droite en janvier 2018 Colonoscopie normale en 2009 Status post-perforation sigmoïdienne en 2009, traitement conservateur Status post-résection transurétrale de la prostate et cure de hernie bilatérale par filet pré-péritonéal en 2005 Status post-pharyngite bactérienne en 2010 traitée par antibiotiques. Status post-phlébectomie élargie de la veine saphène accessoire antérieure ddc Status post-phlébectomie élargie bilatérale en mars 2017 à l'hôpital Daler Status post-crossectomie et stripping de la veine saphène interne ddc Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013 Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • avec défaillance multi-organique: respiratoire, hémodynamique, rénale • long séjour aux soins intensifs • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 • pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018 Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 G/l le 11.02.2018 Globes urinaires à répétition (02.2018) Cardiopathie ischémique avec: 02.04.2019: NSTEMI antérieur sub-aigu • FEVG 35% Status post-plaie sur varices du membre inférieur gauche. Status post-épistaxis droite récidivante, le 19.08.2013. Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • avec défaillance multi-organique: respiratoire, hémodynamique, rénale • long séjour aux soins intensifs • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 • pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018 Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 G/l le 11.02.2018 Globes urinaires à répétition (02.2018) Cardiopathie ischémique avec: 02.04.2019: NSTEMI antérieur sub-aigu • FEVG 35% Status post-plastie du LCA par TQ, résection partielle du ménisque médial et latéral + suture lésion CP le 16.05.2018 sur: Déchirure LCA genou gauche. Déchirure corne postérieure et moyenne ménisque externe genou gauche. Status post-plastie en Z du retinaculum externe à droite avec: • Transposition de la TTA avec médialisation de 20 mm • Prélèvement du tendon gracilis • Plastie du MPF le 31.07.2018 sur: Instabilité fémoro-patellaire genou D • Luxation récidivante latérale de la rotule D Status post-plastie en Z du retinaculum externe, transposition de la TTA avec médialisation de 5 mm, prélèvement du gracilis et plastie du MPFL du genou le 07.08.2018 sur: • Instabilité fémoro-patellaire bilatérale, prédominant à gauche. Status post-plastie LCA par TQ du genou gauche et suture du ménisque externe par 2 ancres Fastfix le 13.02.2019. Status post-plastie ligamentaire et méniscectomie du genou droit Pneumonie basale droite Fibrillation auriculaire rapide nouvelle, non datée, avec bloc de branche droit Suspicion de sinusite maxillo-frontale bilatérale Status post-plastie ligamentaire et méniscectomie du genou droit. Pneumonie basale droite. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle, non datée, avec bloc de branche droit. Suspicion de sinusite maxillo-frontale bilatérale. Status post-plusieurs abcès péri-anaux à 7h en P.G. depuis 2006 dont la dernière incision et drainage le 04.06.2009 avec fistule trans-sphinctérienne à 7h en P.G. Status post-mise en place de fils de Seton. Status post-ablation accidentelle du fil de Seton. Status post-recherche infructueuse de fistule et ouverture de trajet sous-muqueux le 25.06.2009. Status post-colonoscopie en 2007. Multiples abcès de la région périnéale de localisations suivantes: • Muscle releveur de l'anus à droite, péri-anal et au sein de la vésicule séminales gauche. • Colonoscopies en 2010 et 2011: pas de maladie de Crohn Status post-pneumonie en 2000. Status post-sinusite. Status post-pneumonie en 2000. Status post-sinusite. Status post-pneumonie en 2000. Status post-sinusite. Status post-pneumonie le 17.02.2019 (traitée par Cefepime et Ciproxin) Status post-probable diverticulite sigmoïdienne en 2015 Status post-pyélonéphrite aiguë en 2013 Status post-PTH droite et gauche en 1995/2002, coxite droite en 2013 Status post-pyélonéphrite aiguë en 2013 Status post-ovariectomie bilatérale en 1983 Status post-hystérectomie en 1979 Status post-appendicectomie en 1960 Status post-tonsillectomie en 1950 Status post-pneumonie le 26.01.2018, avec: • status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018, avec ORIF avec cerclage et pose de clou le 26.01.2018 PTH droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Status post-OS fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011 Opération de la cataracte oeil droit en juillet 2014 Status post-hyponatrémie à 130 mmol/l sur prise de diurétiques le 11.11.2016 Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 Status post-polypectomie transanale (2016) Notion de fistule ano-rectale post cure d'abcès anal Status post-hystérectomie 2018 Status post-césarienne Status post-pontage aorto-bifémoral, le 29.12.2010 pour syndrome de Leriche Status post révision du pontage aorto-bi-fémoral pour une occlusion bilatérale le 08.01.2015 Ancien tabagisme à 50 UPA Suspicion d'une lithiase vésiculaire avec dilatation cholédocienne, le 02.04.2019 Traumatisme de l'épaule droite et multiples fractures des côtes à droite Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein gauche le 12.09.2011 Cancer des testicules, il y a 15 ans, traité par chimiothérapie Status post-pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2018 Status post-lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018 • Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018 • débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018 Éventration sur surinfection de la plaie abdominale • débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018 • réfection itératif du laparostome • pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018 • réfection itératif du laparostome avec rapprochement progressif du fascia • fermeture définitive du fascia le 08.06.2018 Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec: • hémofiltration du 04.05 au 06.05.2018 Status post-cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.18 DD: cholécystite alithiasique Status post-iléus paralytique le 21.05.2018 Status post-arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire Status post-pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2018 Status post-lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018 • Débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018 Éventration sur surinfection de la plaie abdominale • Débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018 • Réfection itérative du laparostome • Pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018 • Réfection itérative du laparostome avec rapprochement progressif du fascia • Fermeture définitive du fascia le 08.06.2018 Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec : • Hémofiltration du 04.05.18 au 06.05.2018 Status post-cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.18 DD : cholécystite alithiasique Status post-iléus paralytique le 21.05.2018 Status post-arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • Massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire Status post-pose de pacemaker en 1998 pour troubles du rythme d'origine X Status post-amputation D5 de la main droite il y a environ 20 ans pour maladie de Dupuytren Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 24.02.2012 Hématurie macroscopique sur lésion par Cystofix, S/p changement de Cystofix le 07.01.2019 • Sous Sintrom pour FA Infection urinaire basse du 12.01.2019 Hémorragie digestive à bas bruit sur angiodysplasie caecale le 05.04.2019 • traitement par coagulation au plasma Argon Anémie normocytaire et hypochrome à 96 g/l d'origine probablement spoliative : • ferritine 28 mcg/l • vit B12, folates dans la norme Status post-prostatectomie pour carcinome en 2012 Dissection de la carotide gauche en 2007. Status post-prostatite en 2014. Status post-cure d'hémorroïdes il y a 3 ou 4 ans. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-circoncision à l'âge de 18 ans. Status post-prothèse totale de hanche des deux côtés. Traumatisme crânien sans PC, sans AC chez patiente sous Ac par Xarelto 20 mg. Plaie contuse palmaire D2 main D en regard de P1 et IPP atteignant le sous-cutané, sans atteinte de structures nobles. Exploration de plaie sous AL : Exposition tendons fléchisseurs qui sont intacts, pas d'arthrotomie IPP D2 main D, pas de lésions de la poulie A2. Status post-prothèse totale de hanche droite en janvier 2015 Status post-cholécystectomie en 2000 Status post-hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989 Status post-prothèse totale de hanche droite en janvier 2015 Status post-cholécystectomie en 2000 Status post-hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989 Status post-prothèse totale de la hanche droite le 03.09.2012. Status post-prothèse totale du genou gauche le 06.02.2019. Status post-révision de plaie du genou gauche le 09.05.2019. Plaie superficielle de la pulpe D5 de la main gauche en 2013. Rest-less legs syndrome traité. Status post-PTG D le 17.05.2016 avec ostéotomie de la TTA sur : Descellement septique de la PTG D implantée en 2013, à Staph. aureus • Ponction, biopsie genou D le 31.03.2016 • Arthroscopie genou D le 31.03.2016 • Arthroscopie, rinçage genou D avec 12 litres, prise de biopsie le 02.04.2016 • Ablation-dépose PTG D, débridement articulaire, OST de la TTA jambe D le 06.04.2016 • Pose d'un PICC-line (avec cuff) par la veine basilique G le 15.04.2016 • Antibiothérapie par co-amoxicilline du 31.03. au 01.04.2016 puis Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 01.04. au 04.05.2016 Status post-PTG D le 30.10.2018 sur : • Gonarthrose bilatérale, prédominante à droite, tricompartimentale. Status post-PTG D type charnière rotatoire RHK Zimmer (op le 29.04.2015) sur gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTG droite en 2017. Status post-deux opérations du genou droit en 1989 et 1991 suite à un accident de la voie publique. Status post-PTG en 2016. Infection urinaire à K. pneumoniae en janvier 2017. Status post-laparotomie exploratoire, adhésiolyse, section bride, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale mécanique en urgence le 10.07.2010 pour iléus grêle sur bride et hernie interne avec sténose inflammatoire du jéjunum distal. Status post-résection distale de la clavicule, acromioplastie et suture du tendon du muscle sus-épineux pour syndrome sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, 23.11.2006. Fundoplicature selon Nissen 1991. Cholécystectomie 1991. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 1972. Mastectomie préventive bilatérale en 1990 : soeur décédée d'un cancer du sein à 47 ans et mère ayant eu un cancer du sein. Colite probablement sur infection d'une colite microscopique connue le 04.12.2018 à Clostridium et Norovirus négatifs. Fibrillation auriculaire rapide hémodynamiquement stable le 04.12.2018, puis rythme sinusal dès le 05.12.2018. Spondylarthrose sévère avec hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche : • myélographie dorso-lombaire fonctionnelle et myélo-CT dorso-lombaire, CT sacrum et bassin du 30.10.2018 : sténose serrée du canal central à l'étage L3/L4, multiples bulging discs à tous les niveaux entre L1 et S1 ainsi qu'à l'étage D11/D12, sténose serrée à la sortie du tour de conjugaison L5/S1 à gauche • infiltration sous guidage CT le 03.11.2017 au niveau L5 gauche • décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche • discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007 • scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1. Encéphalopathie d'origine probablement médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018. Récidive de sténose du recessus latéral L4-L5 gauche. • Foraminotomie L4-L5 gauche, brèche iatrogène de la dure mère, le 13.03.2019 • avec probable syndrome partiel de la queue de cheval en post-opératoire (hypoesthésie en hémi-selle sans incontinence anale nette). Status post-PTG G en 2010 Status post-PTG G le 19.09.2018. Status post-PTG D. Status post-PTH à droite en 2010 Status post-PTH à gauche en 2016 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture péri-prothétique du grand trochanter à gauche en 2016 Status post-entorse de la cheville gauche avec fracture-arrachement du naviculaire en 2018 Status post-PTH bilatérale en 1989 et 1991, avec reprise en 2008 et 2009. Status post-PTG droite. Status post-PTH droite en novembre 2018. Status post-PTH G Status post-PTH G hybride opérée le 21.11.2016 pour fracture du col du fémur G de type Garden III sur chute mécanique Status post-PTH D en août 2008 pour fracture du col fémoral Status post-fracture ouverte P3-D2 main D avec luxation de l'ongle : • status post-réduction ouverte le 31.10.2013Status post-probable AIT avec parésie du membre inférieur gauche transitoire (durée 2h) le 08.11.2017 Status post-embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit de découverte fortuite le 08.11.2017 Status post-grippe à Influenza A en février 2019 Status post-pneumothorax, iatrogène sur ponction nodule apical D sous CT le 22.12.2014 Grippe à Influenza A en février 2019 Status post-PTH gauche en 2018. Status post-PTH gauche. Status post-PTG droit. Status post-PTH droit. Status post-hystérectomie. Status post-cure d'hallux valgus des deux côtés. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Traumatisme crânien sur chute le 01.06.2010. • Petite hémorragie sous-arachnoïdienne et contusion frontale gauche; contrôle CT à 48h, hémorragie avec évolution favorable, hémorragie presque plus visible. • Fracture du toit orbitaire et de la paroi latérale gauche étendue jusqu'au sinus frontal avec pneumencéphale. • Hématome rétro-bulbaire, canal optique libre. • Hématome péri-orbitaire gauche. • Plaie susorbitaire gauche suturée. Traitement conservateur: surveillance neurologique. Examen ophtalmologique normal. Consilium ORL : traitement conservateur de la fracture de l'orbite et prochain contrôle dans 2 semaines + traitement antibiotique. Status post-pyélonéphrite à droite en 2013 Status post-TUR-B au papillome de la vessie 2007 Status post-rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite en 2002 Status post-arthroscopie du genou à droite avec biopsie et irrigation pour suspicion d'arthrite septique en 2011 Status post-hystérectomie et annexectomie Status post-pyélonéphrite droite au mois d'août 2010. Status post-appendicectomie. Colique néphrétique droite. Entérite virale (DD maladie de Crohn). Plaie très superficielle non suturable 0.5 cm verticale sus-labiale gauche, ne touchant pas la lèvre. Status post-pyélonéphrite en 11.2013 hospitalisée. Status post-fracture du radius distale avec petit arrachement styloïde du cubitus le 31.12.2012. Traumatisme de la jambe gauche le 11.01.2014. Céphalées sur suspicion de rupture de kyste dermoïde le 17.10.2018. Status post-pyélonéphrite gauche non compliquée IVAS avec toux persistante le 5 décembre 2012 Status post-pyélonéphrite multifocale et pyélo-urétrite droite en septembre 2016. Status post-ablation d'une tumeur bénigne du pied gauche en 2011. Status post-Hypochromie sans anémie en 2013. Cystite avec dysurie, algurie depuis le 18.02.2018 Grossissement de l'ovaire gauche détecté à l'ultrason. Status post-re-centrage de l'appareil extenseur avec médialisation de la TTA, lateral release et médialisation de la TTA et ablation de corps libre et ChondroGide du cartilage de la rotule à droite le 27.09.2017 sur : • Luxation latérale de la rotule droite. Status post-reconstruction du LCA par DIDT au genou droit le 10.05.2017 sur : • déchirure complète du LCA genou droit sur traumatisme le 10.11.2016. Actuellement, douleurs d'allure neuropathique en regard du territoire de la branche infra-patellaire du nerf saphène du genou droit. Investigations en cours. Status post-reconstruction du nerf médian de l'avant-bras droit par AlloGraft Avance TM Neutromédics le 12.07.2018 d'une lésion complexe du nerf médian avec perte de substance le 12.07.2018 sur lésion transfixiante par perforation avec du bois à l'avant-bras droit le 03.07.2018, second look le 05.07.2018. Lésion de l'artère cubitale et de l'artère inter-osseuse antérieure et lésion musculo-tendineuse dans la loge des fléchisseurs et extenseurs tiers moyen. Status post-rectosigmoïdoscopie le 13.12.2018 : résection de la muqueuse suspecte à l'anse chaude avec résection de deux fragments et biopsies du reste au niveau du rectum distal sur la ligne dentelée. Status post-rectosigmoïdoscopie en septembre 2018 : résection d'un polype, l'analyse histologique retrouvait une dysplasie de haut grade et une absence de dysplasie dans les coupes en profondeur. Ablation de polype rectal le 03.05.2019 élective. Status post-réduction et stabilisation coraco-claviculaire D par FiberTape et Endobutton le 07.03.2019 pour une luxation acromio-claviculaire à droite type V selon Rockwood le 26.02.2019 Status post-réduction fermée et enclouage centromédullaire d'une fracture diaphysaire de la jambe gauche (tibia et fibula) le 23.03.2091. Status post-réduction fermée et fixation avec clous de Prévôt d'une fracture diaphysaire fémur D type AO 32.A1, le 23.01.2019 Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par ECMES par TEN 2 mm d'une fracture de type boxeur (fracture de la base de la tête du métacarpe 5) de la main droite le 05.06.2012. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse par le Dr X le 22.08.2012. Angine à streptocoque le 23.08.2012 Altérations des tests hépatiques de probable origine médicamenteuse (Ecofenac) le 23.08.2012. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner endomédullaire (1.25 et 1.0 mm) le 29.03.2019 sur : • Fracture sous-capitale métacarpien 5 main D avec bascule palmaire de 50 ° Status post-réduction ouverte et OS malléole interne G par 2 vis spongieuses partiellement filetées 4.0 mm avec rondelle le 03.05.2018 sur : Fracture déplacée de la malléole interne cheville G; le 27.04.2018. Status post-réduction ouverte et OS par 2 vis base du premier métacarpien main G le 21.04.2019 sur : • Fracture de la base du premier métacarpien type Benett main G le 19.04.2019 Status post-réduction ouverte et OS par 4 vis libres 1.5 mm P1 D3 à droite le 29.03.2019 sur : Fracture diaphysaire spiroïde P1 D3 avec trouble de rotation main D le 26.03.2019 Status post-réduction ouverte et OS trochiter par plaque tiers tube et vis à G le 11.03.2019 sur : • Fracture du trochiter épaule G, type AO 11-A1, datant du 03.03.2019 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D par plaque 1/3 tube 4 trous fixée par 2 vis corticales de 3.5 le 08.03.2019 pour une fracture de la malléole externe de la cheville D, type Weber B avec Volkmann non déplacé, le 04.03.2019 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos, plaque Aptus et vis libres 2.7 mm avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 06.04.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus le 24.01.2019 pour fracture de l'EDR à G avec bascule dorsale et fracture de la styloïde ulnaire sur traumatisme le 09.01.2019 Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture comminutive du tiers distal de la jambe droite le 11.02.2017 et le 20.02.2017 (plaque LCP tibia interne et plaque tiers-tube tibia externe de la fibula). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe de la cheville D le 07.02.2019. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal droit le 08.05.2016. Hernie inguinale indirect bilatérale. • Cure de hernie inguinale bilatérale avec filet par TEP le 26.08.2016. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque et vis, cheville droite le 26.02.2019 pour : • fracture type Weber B de la malléole externe type AO 44-B1, cheville droite, le 12.02.2019. Status post-réduction ouverte et stabilisation par plaque palmaire en Y 2.5 mm le 03.03.2018 sur : • Fracture intra-articulaire, comminutive, radius distal G; le 03.03.2018 Status post-réduction ouverte, OS malléole externe parembochage rétrograde et plaque tiers tube le 12.02.2019, status post-réduction ouverte, OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville G le 12.02.2019 sur : • Fracture bimalléolaire cheville G, le 04.02.2019 Status post-réduction ouverte, OS malléole externe par embrochage rétrograde et plaque tiers tube le 12.02.2019, status post-réduction ouverte, OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville G le 12.02.2019 sur : • Fracture bimalléolaire cheville G, le 04.02.2019 Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit et Bankart osseux avec lésion du nerf axillaire et plexus droit (accident le 24.04.2018, ostéosynthèse le 08.05.2018) sur fracture luxation en Thaïlande. Douleurs face dorsale du poignet et en regard des MCP, IPP des 2 et 3ème rayon sur raideur articulaire séquellaire d'une immobilisation antalgique. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture déplacée du radius distal droit le 26.02.2019. Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse Inch Plate fracture 4 parts humérus proximal G, le 19.10.2019 Status post-réduction sanglante par abord dorsal d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche le 21.02.2019 sur réduction fermée et fixateur externe radio-métacarpien le 16.02.2019, fracture du 15.02.2019 Status post-refixation du ligament collatéral ulnaire pouce gauche le 07.01.2019. Tendinite du long fléchisseur du pouce / pouce à ressaut à gauche. Status post-réinsertion du LLI par 2 ancres Mitek genou gauche le 05.03.2019 sur : • déchirure du LLI en son insertion proximale de grade III • déchirure complète du LCA Status post-réinsertion ligament collatéral ulnaire métacarpo-phalangienne 1er rayon du pouce gauche sur une lésion chronique le 02.07.2018. Status post-réinsertion tendon sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 19.02.2018. Status post-synovectomie extenseurs poignet droit le 19.02.2018. Status post-réinsertion transosseuse tendon du quadriceps, bursectomie, lavage articulaire genou G le 08.11.2014 sur : • Déchirure complète du tendon du quadriceps genou G; accident du 02.11.2014. Status post AS des deux genoux pour lésions méniscales il y a 15-20 ans. Status post lésion non transfixiante tendon supra-épineux épaule G sur fracture non déplacée tuberculum majeur le 09.03.2011. Status post fracture marge antéro-ventrale glénoïde D (Bankart osseux) sur probable luxation avec réduction spontanée le 09.03.2011. Status post APP Status post angine de poitrine Status post cure varices du MID Status post-remplacement valvulaire aortique biologique en 2010 à Lausanne. Fracture bi-malléolaire de la cheville droite traité conservativement. Décompensation aiguë d'origine indéterminée d'une insuffisance cardiaque à FEVG conservée le 05.06.2018. DD : hypertension artérielle mal contrôlée. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 05.06.2018 : • FeUrée: 38.5%. • Clairance: 60 ml/min. • Composante pré-rénale possible. Status post-réparation du pôle supérieur de la rotule, rattachement du tendon de l'appareil extenseur quadricipital du membre inférieur gauche par fils trans-osseux, attachement des deux ailerons interne et externe aux vastes interne et externe le 21.06.2017 pour rupture complète du tendon du quadriceps gauche au niveau central (droit antérieur + crural). Status post-suture du tendon quadricipital gauche par points trans-osseux au niveau de la rotule le 26.07.2017 sur re-rupture. Status post-deux interventions pour hernie discale en 2003. Contusion de la région supra-fessière à droite post chute accidentelle dans les escaliers. Traumatisme crânien simple avec plaie du vertex de 5 cm. Négligence du pied droit post traumatique, avec hyperflexion passive. Status post-réparation du pôle supérieur de la rotule, rattachement du tendon de l'appareil extenseur quadricipital du membre inférieur gauche par fils trans-osseux, attachement des deux ailerons interne et externe aux vastes interne et externe le 21.06.2017 pour rupture complète du tendon du quadriceps gauche au niveau central (droit antérieur + crural). Status post-suture du tendon quadricipital gauche par points trans-osseux au niveau de la rotule le 26.07.2017 sur re-rupture. Status post-deux interventions pour hernie discale en 2003. Contusion de la région supra-fessière à droite post chute accidentelle dans les escaliers. Traumatisme crânien simple avec plaie du vertex de 5 cm. Négligence du pied droit post traumatique, avec hyperflexion passive. Status post-résection de deux polypes du côlon. Status-post-thrombose veineuse profonde. Crise de panique en avril 2006. Status post-cure de varices. Asthénie et déconditionnement global d'origine multifactorielle : • état anxio-dépressif dans un contexte oncologique et du décès de l'époux. • douleurs inguinales. • dénutrition sur manque d'appétit. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 23.04.2019 au 30.04.2019 avec physiothérapie, ergothérapie, nutrition, tests cognitifs du 23.04.2019 : MMS 26/30, Clock test 5/7, GDS 6/15. Douleurs plis inguinaux, le 20.04.2019 DD sur arthrose décompensée, DD : dans le cadre d'une tumeur vulvaire. Lésions papulaires inguino-pelvo-vaginales dans un contexte de carcinome de la grande lèvre gauche, PD 02/2017. • S/p opération vulvectomie en 2017. • S/p radiothérapie 30 séances en 2017. Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH, le 20.04.2019. Insuffisance rénale sans critères AKIN, le 20.04.2019, probablement sur déshydratation et prise de AINS. Spot urinaire : fraction d'éjection de l'urée 41.9%. Hyperkaliémie modérée asymptomatique. État anxio-dépressif. Troubles cognitifs débutants. Tests cognitifs et évaluation neuropsychologique. Déficit en vitamine D3 et B9. Substitution per os. Status post-résection dernier centimètre de la clavicule gauche sur arthrose acromio-claviculaire (2012) et à droite (2013) Status post-cure hernie inguinale bilatérale par filet (dans le passé, anamnestique). Status post-résection d'un kyste avec fistule de la région périnéale le 19.01.2015 Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle le 23.10.2018 Décompensation cardiaque globale, d'origine infectieuse probable le 23.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur IRC d'origine pré-rénale le 23.10.2018 avec CL à 52 ml/min/1.73 m2, FE urée 32% Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 128 mmol/l le 23.10.2018, probablement dans le contexte de la décompensation cardiaque Hypotension artérielle symptomatique à 80/60 mmHg le 23.10.2018 Anémie normocytaire normochrome à 71 g/l le 29.10.2018 Status post-résection d'un kyste dermoïde sacré. Gynécologiques non-opératoires : Status post-fausse couche précoce d'évacuation complète spontanée en 2010. Obstétricaux : Status post-AVB sur provocation à 38 1/7 SA pour diabète gestationnel insulino-requérant, naissance d'un garçon de 3140 g, déchirure périnéale de type I. Provocation à 38 1/7 SA pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 32 ans, 2 gestes - devenue 2 pare. Anesthésie péridurale. Surveillance du post-partum. Diabète gestationnel insulino-dépendant (suivi par Dr. X). Profil glycémique à J3. Organisation d'une HGPO à 3 mois post-partum. Status post-résection d'un kyste dermoïde sacré Status post-fausse couche précoce d'évacuation complète spontanée en 2010 Status post-AVB Status post-résection iléo-caecale en 11.18 Status post-révision de plaie, suture du tendon du fléchisseur profond, suture du nerf digital palmaire radial le 20.05.2019 pour : • plaie palmaire D4 main D en zone II, avec déchirure de la poulie A2, section partielle (30%) du tendon du fléchisseur superficiel, section complète du tendon du fléchisseur profond et section du nerf digital palmaire radial, le 17.05.2019Amputation partielle de la phalange distale Dig III main G, le 25.03.2019 Status post-révision plaie, suture du tendon extenseur indicis proprius par des points de Bunnell Dig II main D le 26.03.2019 sur : • Lésion du tendon extenseur indicis proprius d'environ 60% de la bandelette centrale avec arthrotomie de l'IPP Dig II main D, le 25.03.2019 Status post-ROOS du 4ème MC par vis 1,5 mm, Aptus Hand le 06.06.2018 pour une fracture diaphysaire déplacée du 4ème MC de la main droite. Status post-rupture de la coiffe des rotateurs bilatérale. Status post-opération d'un ménisque au genou droit. Status post-sepsis d'origine urinaire Status post-laparotomie exploratrice en janvier 2017 : colectomie gauche. Colostomie terminale épigastrique Status post-sigmoïdectomie avec colostomie terminale pour sténose sigmoïdienne avec fistule colo-vésicale le 08.02.2019 Status post-splénectomie post-traumatique en 1981. Intervention sur la colonne cervicale. Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire le 10.02.2012. Le 02.04.2012, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Status post-spondylodèse L3-L5 en 2003. Status post-foraminotomie L5-S1 le 21.06.2013 pour sténose foraminale. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit et syndrome post-thrombotique résiduel modéré en 2000. Status post-spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart et TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) le 06.05.2019 sur récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée Status post-subiléus grêle compliqué d'une pneumonie, traité conservativement en janvier 2011 Status post-cure de varices avec crossectomie, stripping court et phlébectomies à droite ainsi que phlébectomies à gauche en 2008 Status post-colonoscopie avec résection d'un polype bénin en 2007 Status post-pneumonie basale droite en 2007 Status post-TURP pour hypertrophie bénigne de la prostate en 2006 Status post-subiléus grêle en 2006 Status post-subiléus en 2004 Status post-laparotomie, adhésiolyse étendue pour iléus mécanique sur adhérences en 2003 Status post-laparotomie exploratrice lors d'un AVP en 1996 Status post-leucémie à tricholeucocytes traitée 2-CdA en 1992 Status post-crossectomie, stripping complet de la saphène interne, phlébectomies du membre inférieur gauche en 1987 Status post-appendicectomie Status post-pneumonie d'aspiration traitée par antibiothérapie par Augmentin intraveineux pour 14 jours et Ciproxine per os pour 10 jours Récidive de subiléus sur status adhérentiel Status post-suture de plaie du front le 01.05.2019. Status post-syndrome de l'intestin court fonctionnel iatrogène avec parésie intestinale et translocation bactérienne itérative avec sepsis sévère sur infection de port-à-cath et translocation digestive en 04/05.2011 Status post-hémorragies itératives en 06/2011 Status post-insuffisance rénale aiguë sur nécrose tubulaire post-absorption de produit de contraste et sepsis le 06/2011 Status post-drainage sous CT de multiples collections intra-abdominales le 03.03.2011 Status post-reprise en urgence de la laparotomie médiane et confection d'une jéjunostomie haute (environ 20cm du Treitz), colostomie terminale transverse et fistule muqueuse du côlon transverse distal le 23.02.2011 sur sepsis sévère post-opératoire sur iléus persistant, probable lâchage d'anastomose, abcès intra-péritonéaux et multiples fistules digestives sur plaies séreuses intestinales. • Status post-fermeture de la jéjunostomie le 10.08.2011 • Laparotomie exploratrice et adhésiolyse, rétablissement de la continuité par anastomose transverso-transverse latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.08.2012 Status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue, appendicectomie, 2 résections segmentaires grêliques (2x10cm) et anastomoses latéro-latérales directes le 13.02.2011 pour iléus mécanique grêle sur important status adhérentiel Status post-embolies pulmonaires lobaires et segmentaires droites le 16.02.2011 avec anticoagulation thérapeutique pendant 6 mois (terminé 08/2011) Status post-toxidermie médicamenteuse le 15.03.2011 Status post-hémorragie digestive haute sur lésions traumatiques gastriques (sonde naso-gastrique) le 21.02.2011 Status post-sub-iléus avec traitement conservateur (hospitalisation du 31.01.2011 au 08.02.2011) Status post-ovariectomie bilatérale pour kystes ovariens des deux côtés en 02/2010 Status post-hernie cicatricielle incarcérée après césarienne, cure de hernie avec résection d'intestin grêle, environ 10 cm avec anastomose termino-terminale le 27.09.2003 Status post-hématome intra-abdominal avec anses grêles sub-sténosées, laparotomie de révision et résection intestin grêle (environ 40 cm), avec anastomose latéro-latérale en 2003 Status après 3 césariennes Status post-hystérectomie au Rwanda Lipome cervical droit de 2x4cm Ablation du lipome le 30.08.2012 Vertiges paroxystiques bénins le 20.07.2016. Manoeuvre Hallpike positive. Manoeuvre de Semont avec disparition des vertiges. Status post-tachycardie ventriculaire après manoeuvre vagale : • rythme sinusal après administration de krénosine. Status post-TE à l'âge de 4 ans. 1941 et 1943 : status post-mastoïdectomie radicale à gauche, suite à une mastoïdite aigüe. 1951 : status post-appendicectomie. Status post-tendinite du biceps fémoral au niveau de son insertion fibulaire à droite. Status post-tentamen à l'arme à feu en 1995. Status post-hospitalisation à Marsens à la suite d'une rupture sentimentale en 1997. Tentamen par Citalopram (200 mg) et alcoolisation aiguë le 07.07.2012. Infection des voies respiratoires supérieures. Fracture oblique diaphysaire du tiers distal de l'ulna gauche le 23.04. Idées suicidaires le 24.04.2013. Status post-thermoablation en 2014 pour fibrillation auriculaire Fracture-luxation intra-articulaire du radius distal D le 08.10.2016 avec fracture de la styloïde cubitale Réduction fermée sous anesthésie locale et Fentanyl (Dr. X/Dr. X). Status post-thyroïdectomie partielle (hémi) en 2005, puis parathyroïdectomie en 2006. Status post-hystérectomie totale en 2009 pour des métrorragies (suivi régulier en gynéco). Status post-appendicectomie il y a 20 ans Cholécystite lithiasique aiguë le 10.12.2013 Status post-tonsillectomie. Status post-tonsillectomie dans l'enfance Status post-tonsillectomie Status post-traumatisme crânien avec (2013) • amnésie circonstancielle et plusieurs épisodes de vomissements • contusion hémorragique frontale gauche de 3 cm, hématome épidural occipital gauche de 1-2 mm • fracture os pariétal gauche non déplacée • déhiscence de la suture lambdoïde gauche CT scan cérébral : contusion hémorragique frontal gauche, fracture os pariétal gauche, déhiscence suture lambdoïde gauche. Pas d'hématome, pas de thrombose évidente, pas de shift de la ligne médiane. Angio-IRM du 07.06.13 : Pas de thrombose au niveau des sinus cérébraux mais présence d'un hématome épidural de 1-2 mm en occipital gauche sans compression significative du sinus sous-jacent. • Eraflures dorsales Rappel tétanos Status post-traitement pour fistule anale en 2017, actuellement résolue Status post-transplantation rénale en 2014 dans un contexte de polykystose hépato-rénale : • Immunosuppression par Ciclosporine, Mycophénolate Mofétil, Prednisone • Biopsie en février 2019 à l'Inselspital, résultats en cours • Rejet humoral aigu traité par immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 en association au RituximabHémodialyse entre 2000 et 2014 • Néphrectomie bilatérale en 2003 et transplantation rénale pelvienne gauche en 2014 • Suivi à l'Inselspital (Dr. X 031 932 31 44 ; néphrologue et MT Dr. X) • Renal resistive index 0.8 (29.03.2019) Status post-traumatisme crânien sur probable crise d'épilepsie le 06.05.2019 avec : • Fracture du rocher gauche • Fracture pariétale gauche • Pneumencéphale majeur • Hématome sous-dural temporo-pariétal bilatéral • Contusion temporale droite Status post-trois arthroscopies du genou Status post-cure de hernie inguinale gauche Status post-opération de l'épaule droite sur une chute avec déchirure tendineuse et paralysie deltoïde séquentielle opérée en 2018 Status post-amygdalectomie et adénectomie dans l'enfance Status post-trois épisodes de réaction allergique. Urticaire d'origine indéterminée en 12.2016. DD : sur arrêt d'un traitement de Lévocétirizine. Status post-chirurgie de l'épaule gauche. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 13.09.2016. Réaction allergique avec urticaire généralisé d'origine indéterminée. Extrasystoles ventriculaires monomorphes en paire de deux, fortuitement découvertes le 20.04.2017. Réaction anaphylactique le 19.10.2017. Status post-TURP Pancréatite aiguë d'origine éthylique Expansion volémique Traitement symptomatique Tienam du 8 au 22 août 2013 Status post-ulcère sur AINS Status post-vasectomie Status post-virose avec céphalées, vomissements et douleurs abdominales Appendicite aiguë le 13.01.2018 Status post-2 césariennes. Status post-stérilisation durant la césarienne. Status post-hystérectomie interannexielle par laparoscopie 2012 (Dr. X, selon la patiente). Status post-abdominoplastie. Status post-ablation d'adénome hypophysaire. Status post-augmentation mammaire. Torsion annexielle droite. Laparoscopie exploratrice le 22.01.2015 sous anesthésie générale avec annexiectomie bilatérale. Status post-2 pyélonéphrites à gauche. Status post-infections urinaires. Plusieurs pneumonies dans le passé, au Portugal. Ancienne consommation chronique d'alcool. Status post-3 AVB 2001, 2004, 2013. Status post-césarienne pour siège 2011. Status post-FCS 2010. Status post-IVG par médicaments 2006. Status post-5 accouchements par voie basse. Céphalées chroniques. Suspicion de syndrome vestibulaire périphérique le 05.05.2019 : • Nystagmus battant à droite, • Acouphène à gauche. Hypotension symptomatique le 05.05.2019 : • Tachycardie avec palpitations. Status pot colectomie angulaire G laparoscopique le 20.03.2019 pour adénome tubulovilleux en dysplasie de bas grade de l'angle colique G. Status. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale (bloc digital Rapidocaine) : pas d'atteinte tendineuse, lavage abondant. 2 points de suture au fil 3.0 non résorbable. Vaccination anti-tétanique. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 4 jours. Consultation à la policlinique avec le Dr. X, orthopédiste, le 27.05.2019. Arrêt de travail. Status réduction fermée du radius et ouverte de l'ulna D et embrochage par 2 broches de Kirschner le 14.04.2019. Status réduction sanglante, ostéosynthèse Inch Plate fracture 4 parts humérus proximal G, le 19.10.2019. Status somatique en demande de la police. Status urinaire Status urinaire : hématurie isolée Uro-CT : Calcul urinaire de 2 mm situé juste avant la jonction urétéro-vésicale droite. Pas de dilatation pyélocalicielle en amont. Trois autres calculs caliciels millimétriques droits et gauche. Status urinaire 11.05.2019 Antibiothérapie probabiliste par Nitrofurantoïne (Uvamine) 100 mg x 2/j pendant 5 jours Status urinaire Buscopan Status urinaire Furadantine Status urinaire Furadantine Recommandations hygiéno-diététiques Status urinaire Uricult Status vaccin du chien connu, à jour selon les dires du propriétaire (joint par téléphone via la police) Formulaire de déclaration de morsure donné et rempli par les parents (sera envoyé par les parents) Photographies réalisées Vu avec orthopédiste Dr. X - plaie superficielle, pas besoin d'exploration de la plaie, désinfection de la plaie faite Traitement par antibiothérapie durant 3 jours en raison d'une morsure proche d'une articulation mais les parents ne sont pas preneurs de débuter l'antibiothérapie d'emblée, vont commencer en fonction de l'évolution de la plaie, bien que des explications claires aient été données que, selon les recommandations, il est indiqué de débuter l'antibiothérapie Contrôle clinique à 24-48h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique, apparition de signes infectieux. 28.05.19 : appel mère pour prendre des informations concernant l'évolution Contrôle clinique fait à 48h chez pédiatre, évolution favorable à savoir que les parents n'ont pas donné d'antibiotique. Discussion ce jour avec la vétérinaire Dr. X, vaccin rage non obligatoire en Suisse, mais chien de un an et demi né en Suisse, vacciné obligatoirement en Suisse, suivi chez la vétérinaire, n'ayant pas été récemment malade. Discussion avec Dr. X, médicament pas d'indication à faire PEP rage. mais mère reste très dubitative. Explications claires données de ce qu'impliquait la PEP pour la rage. Elle va en discuter avec son mari et rappelera au plus tard le 29.05 (à 72h) si elle souhaite débuter la PEP rage. Status vaccinal peu clair, n'a pas pris le carnet. Vérifier lors du contrôle des 11 ans le 20.05 chez le pédiatre. Status. Antalgie par Tramal 50mg. Status Bladder scan : 400 ml Antalgie par Voltaren 75 mg Avis Dr. X : faire US système urogénital US système urogénital : pas de calculs ni dilatation au niveau pyélocaliciel, appendice de taille augmentée probablement sur le système de sondage, doute sur la présence de calculs au bas de la vessie Avis Dr. X : transfert à Fribourg Transfert aux urgences de Fribourg pour prise en charge urologique. Status. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. RSR 82/min, PR 152 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 431ms. Status. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 9ng/L, H1 9ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. RSR 65/min, PR 134 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 446ms. Ulcar + Nexium 40mg per os. Status. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. cf. annexes. Antalgie par Buscopan. Freka-klyss. Status Laboratoire Antalgie Angioplastie membre inférieur droit le 25.04.2019, sans complication immédiate : • Poursuite du traitement par Eliquis dès demain et ajout d'Aspirine cardio en raison de la pose d'un stent actif pendant 3 mois Angioplastie membre inférieur gauche le 09.05.2019 avec : • Résultat totalement satisfaisant avec bonne réouverture de l'occlusion et de la sténose de l'artère fémorale superficielle, pas de sténose résiduelle visible • Angiographie réalisée au niveau du membre inférieur montre une nette amélioration de la vascularisation par voie de collatérales des deux artères jambières • Le pied montre une nette amélioration de sa vascularisation Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 25.04.2019 au 03.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 15.05.2019 (durant séjour réhabilitation gériatrique, n°2) : MMSE à 16/30,test de la montre à 1/7" Status post accident de la voie publique avec faiblesse du membre inférieur gauche connue. Lombalgie non déficitaire. Status post agression en 2002 avec implication de la colonne cervicale. Lymphome, en rémission depuis 2003. Status post amygdalectomie (âge non connu) Status post cure hernie inguinale droite en juillet 2018 en Sicile. Status post cure de hernie inguinale gauche en Sicile. Status post lithiase pyélo-calicielle en 2004. Status post traitement conservateur d'une cholécystite aiguë sur cholécystolithiase en septembre 2018. Status post cholécystectomie et adhésiolyse en décembre 2018. Status post luxation de l'IPP du 4ème doigt de la main D le 04.03.2019. Status post suture de la coiffe de l'épaule D en 2005. Comorbidités ostéoporose traitée par Calcimagon. Status Radio de cheville : pas de fracture Marche en charge totale selon douleurs avec cannes anglaises Antalgie + glaçage Contrôle chez médecin traitant à 7 jours Status. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leuco +++, prot + , Sang +++. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : en cours. Rocéphine 2g. Remplissage par NaCl : 3000 mL. Noradrénaline 0.2 gamma/kg/min. Monitorage invasif de la pression artérielle par cathéter artériel radial. Transfert aux soins intensifs, départ en ambulance. Statut post ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus et AS du poignet pour une fracture intraarticulaire multifragmente de type Volar Barton AO 23 B 3, le 09.12.2018 Statut protéinique à évaluer Substitution à discuter Statut urinaire le 25.04 : positif, nitrite positif Urotube le 25.04 : positif pour flore mixte Labo le 25.04 : pas de syndrome inflammatoire Pas d'introduction d'antibiotique Stéatose hépatique Stéatose hépatique avec perturbation des tests hépatiques le 23.04.2019 avec • DD sur alcoolisme chronique • ALT 139 U/l AST 180 U/l GGT 219 U/l LDH 576 U/l amylase 206 U/l lipase 62 U/l le 23.04.2019 Stéatose hépatique avec une perturbation des tests hépatiques d'origine inconnue. Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant Polyneuropathie sensitive diabétique. Stéatose hépatique dans un contexte d'éthylisme chronique Stéatose hépatique dans le cadre d'un NASH Stéatose hépatique diffuse et cholécystolithiase asymptomatique (le 07.03.2019) d'origine indéterminée DD : NASH, alcoolique • Laboratoire (02.04.2019) : Absence de cytolyse • Échographie hépatique le 07.03.2019 : Vésicule biliaire contenant plusieurs lithiases, sans épaississement pariétal notable mais avec un Murphy radiologique, ne permettant pas d'exclure une cholécystite débutante. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Stéatose hépatique diffuse. STEMI STEMI aigu postérieur sur occlusion de l'artère bissectrice le 30.04.2019 STEMI antérieur STEMI antérieur le 06.05.2019 sur maladie coronarienne monotronculaire, sur occlusion aiguë de l'IVA moyenne STEMI antérieur le 13.04.2019 • Maladie bitronculaire • Coronarographie Insel 13.04.2019 : atteinte IVA proximale stenté, sténose significative première marginale avec sclérose sans sténose CD, FEVG 30% • Sous Aspirine, Brilique STEMI antérieur sur maladie coronarienne bitronculaire le 13.04.2019 • Coronarographie Insel 13.04.2019 : sténose significative RIVA proximale avec pose de stent, sténose significative de la première marginale, sclérose sans sténose de l'ACD, FEVG 30% • Sous Aspirine, Brilique STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 06.05.2019 : • Pic de CK à 496 U/L STEMI antéro-septal le 06.05.2019 STEMI antéro-septal le 06.05.2019 • Coronarographie le 06.05.2019 : PTCA/2x stents actifs au niveau de l'IVA, 1x stent au niveau de l'ostium de la diagonale STEMI antéro-latéral subaigu le 05.09.2013 sur occlusion thrombotique du tronc commun proximal, traité par prédilatation au ballon et implantation d'un stent actif • Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 36% Coronarographie le 05.09.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : maladie coronarienne des 2 vaisseaux : • Occlusion du tronc commun proximal : PCI/1 DES avec bon résultat final • Lésion non significative de l'ostium de la 1ère diagonale • Hypokinésie antéro-latérale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FEVG 36%. Lombosciatalgie subaiguë le 17.09.2016 • Non déficitaire Status post appendicectomie, date non précisée. Status post fracture coude droit, date non précisée. Douleurs thoraciques fonctionnelles le 28.10.16 • Probable réaction vaso-vagale le 27.10.16 STEMI au décours sur occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, EF 30% (écho) • Thrombus intracavitaire STEMI dans un contexte de BBD le 27.05.2019 STEMI en 08.2017 avec pose d'un stent. STEMI inférieur STEMI inférieur aigu sur subocclusion thrombotique de l'artère coronaire droite ostiale le 12.12.2018 • ACR per coronarographie sur fibrillation ventriculaire le 12.12.2018 Status post chirurgie des varices du membre inférieur droit Lithiase urinaire droite de 7x4x4 mm située à 12 mm en amont de la jonction urétéro-vésicale droite le 04.02.2019 Uro-CT le 04.02.2019 Antalgie Tamsulosine 1x/jour STEMI inférieur le 22.05.2019 STEMI inférieur le 27.05.1987 • Pic CK ___ STEMI inférieur le 27.05.1987 • Pic CK 790 U/L STEMI inférieur secondaire le 27.04.2019 et le 29.04.2019 STEMI inférieur subaigu sur maladie tritronculaire le 26.06.2018 avec : • Lésion tritronculaire avec occlusion de l'IVA moyenne, non datable partiellement collatéralisée au niveau du segment distal et plusieurs lésions en chapelet au niveau de la Cx distale, lésion intermédiaire au niveau de la CD proximale. Angioplastie et stenting de l'IVA moyenne avec implantation stent actif (coronarographie du 26.06.2018) • Échocardiographie transthoracique du 27.06.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG à 51%, akinésie septo-apicale et hypokinésie latérale et inféro-latérale. Pression de remplissage normale VD dilaté de fonction normale, pas de valvulopathie • Artère circonflexe distale présente une sténose subocclusive qui est traitée par angioplastie avec deux stents actifs (coronarographie du 28.06.2018). STEMI inférieur subaigu sur thrombose de stent de la CD distale le 17.05.2019 • Pic de CK à 984 Ui/l STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 02.05.2019 STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère circonflexe distale le 11.05.2019 • CK pic à 2322 U/l STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la CX moyenne et sténose subtotale de la 1ère branche marginale traitée par l'implantation de 2 stents actifs fait par Dr. X (HFR Fribourg) le 08.10.2017 pour maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • Coronarographie (Dr. X ) du 08.10.2017 : maladie coronarienne des 3 vaisseaux. Désoblitération artère circonflexe moyenne / 1 DES, PCI / 1 DES sténose de 90-95% 1ère marginale CX : bon résultat, sténose 90-99% de la 2ème diagonale, sténose 90-99% de la CD proximale. Les deux derniers vaisseaux sont de petits calibres. Hypokinésie inféro-apicale. Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FEVG à 53%) • ETT du 09.10.2017 : hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et inféro-latérale basale, FEVG à 60%. Pas de valvulopathie significative. Fibrillation auriculaire non datée le 08.10.2017, cardioversée après administration d'Amiodarone. Désobstruction du canal lacrymal gauche avec pose d'un stent le 22.12.2016. Stent retiré le 23.02.2017.Ostéosynthèse de la cheville droite pour une fracture trimalléolaire le 12.10.2015 : • infection du matériel d'ostéosynthèse à Enterococcus faecalis le 20.06.2016. Tumorectomie du sein droit il y a 10 ans, suivie d'une radiothérapie. Hystérectomie avec appendicectomie, sans précision. STEMI le 28.05.19 STEMI postérieur sur subocclusion de la CX le 26.12.2012 : • coronarographie et ventriculographie du 26.12.2012 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose de la CX proximale (90-99%) traitée par PCI et implantation d'un stent nu • sténose de l'IVA proximale (70-90%), de l'IVA moyenne (70-90%), de l'IVA distale (90-99%) • sténose de la première marginale (70-90%) • FEVG à 66% sur hypokinésie inférieure • coronarographie du 28.12.2012 (Dr. X) : implantation de 2 stents nus sur l'IVA proximale et moyenne. Ischémie aiguë du membre supérieur droit de stade IIA, sur embolie du carrefour brachial traité par embolectomie et lyse sélective intra-artérielle des artères humérale, radiale et ulnaire droite en novembre 2011 sous Sintrom. Cholécystectomie par laparotomie en 1996. Tassements vertébraux médio-dorsaux (D7 et D8). STEMI secondaire postéro-inférieur le 27.04 et le 29.04.2019 • ETT ciblée (Dr. X) : dysfonction modérée, hypokinésie apicale et septale • ETT le 29.04.2019 (Dr. X) : akinésie paroi postérieure et hypokinésie sévère paroi inféro-basale. FEVG 40-45 % STEMI subaigu avec malaise le 08.05.2019 dans le cadre d'une maladie monotronculaire • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. • Akinésie antéro-apicale. • FEVG 55%. STEMI subaigu avec thrombus apical gauche et possiblement passages en TV vs FA le 13.05.2019 • symptomatologie depuis le 29.04 • ECG et laboratoire ext : susélévation ST 2mm V3-V5, troponines 1494 ug/l le 13.05 à 15h20 STEMI subaigu/chronique sur occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec : • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale (FEVG 30%) • thrombus intracavitaire apical STEMI subaiguë avec malaise le 08.05.2019 • FEVG à 55% à la ventriculographie le 08.05.2019 • Pas d'élévation des CK STEMI subaiguë le 24.04.2019 STEMI sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire moyenne sur dissection spiralée le 20.05.2019 STEMI sur occlusion aiguë de l'IVA distale le 27.05.2019 STEMI sur occlusion aiguë de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 02.05.2019 • Pic de CK à 3'903 U/l le 03.05.2019 • FEVG à 55% le 03.05.2019 STEMI sur occlusion de la CX proximale avec pose d'un stent actif, le 07.05.09. Hypercholestérolémie (augmentation du LDL-cholestérol). Hypertension artérielle. STEMI sur thrombose intrastent, le 19.05.2019 • douleurs thoraciques typiques et bloc de branche gauche nouveau Sténose aortique Sténose aortique avec : • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n.25 en 1999 • TAVI en 2015 • FEVG 50-55% en 2019 (ETO) avec hypertrophie concentrique et dysfonction diastolique minime, prothèse Core-valve en place et non sténosante mais discrètement fuyante, IM minime, athéromatose aortique significative avec plaques < 4mm au niveau thoracique et > 4mm au niveau de la crosse. Insuffisance cardiaque subaiguë sur cardiopathie valvulaire à composante double en 2015 Tachycardie paroxystique d'origine indéterminée le 08.09.2015 Diverticulose colique Hématochézie probablement d'origine diverticulaire en 2017 Hématochézie d'origine indéterminée le 09.02.2017 avec adénome tubulovilleux de la muqueuse colorectale avec une dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (coloscopie d'avril 2010). Cholécystolithiase avec début de cholécystite aiguë Pancréatite légère Hémorroïdes internes stade II Coxarthrose bilatérale Lésion du nerf cubital au coude à gauche dans l'enfance avec paralysie séquellaire de R4 Dégénérescence du rachis cervical inférieur (2016) Discret emphysème pulmonaire (CT 2016) Vertiges positionnels paroxystiques bénins Goitre thyroïdien stable avec kyste de 3cm dans le lobe gauche (05/2019) Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2013 Cure de spermatocèle droit et d'hydrocèle bilatérale en 2013 Opération de l'épaule droite en 1999 Appendicectomie Sténose aortique avec : • remplacement de la valve aortique par bioprothèse Carpentier n. 25 en avril 1999 (Genève) • TAVI le 27.08.2015 à la clinique Cecil de Lausanne • échocardiographie 25.10.2016 : FEVG 50% sur discrète hypokinésie diffuse, prothèse Core-valve en place et non sténosante. Obésité avec BMI à 34,3 stade I selon OMS (105 kg, 175 cm). Diverticulose colique. Hémorroïdes internes stade II. Coxarthrose bilatérale. Dégénérescence du rachis cervical inférieur (CT thoracique injecté 25.07.2016). Discret emphysème pulmonaire (CT thoracique injecté 25.07.2016). Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire postérieur à gauche le 26.04.2016 (IRM encéphalique et de la fosse postérieure). Sténose aortique modérée Sténose aortique modérée avec FEVG à 70%, HTAP à 45 mmHg à l'échocardiographie transthoracique du 07.11.2016 Scotomes visuels fugaces depuis 2016 Pneumopathie obstructive entre BPCO stade 1 et bronchite asthmatiforme Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif SAOS de degré léger (polygraphie du 24.11.2015 : index apnée-hypopnée 11/h), non appareillé Syndrome des jambes sans repos Obésité de stade I Troubles cognitifs sans précisions • MMSE à 19/30 et test de la montre à 3/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Sténose aortique serrée avec surface aortique à 0.88cm2 le 16.04.2019 Sténose aortique serrée d'origine dégénérative, avec : • FEVG 70%, cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée Insuffisance veineuse chronique des MI D>G (C5s, EP, AS, PR) Asthme allergique • sous Seretide Sténose aortique sévère avec une surface mesurée à 0.55 cm2 Sténose aortique. Occlusion complète de l'artère carotide interne gauche : abstention thérapeutique AOMI des deux côtés, avec dilatation fémoro-poplitée des deux côtés sans stent (angioplastie) en 2008. Hypercholestérolémie traitée. Hyperplasie de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne. Syndrome anxiodépressif depuis 2009. Arthrose multiple. Coxalgies droites chroniques d'origine mixte (arthrose débutante, personnalité de Mr. Y) • Infiltration périarticulaire par Dépomedrol 1 ml le 15.09.2014. Sténose aortique Occlusion complète de l'artère carotide interne gauche : abstention thérapeutique AOMI des deux côtés, avec dilatation fémoro-poplitée des deux côtés sans stent (angioplastie) en 2008 Hypercholestérolémie traitée Sténose artère poplitée gauche Sténose asymptomatique de l'artère carotide interne à 72% à D au CT du 11.05.2019 Sténose asymptomatique de l'artère carotide interne droite estimée à 70% Sténose asymptomatique de l'artère carotide interne G 80 % • TEA de l'artère carotidienne interne D avec plastie d'élargissement xéno-péricardique le 24.10.2017 • Occlusion de l'artère vertébrale D Sténose carotidienne G symptomatique Sténose carotidienne gauche Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • coronarographie du 24.05.2019 : sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif • fraction d'éjection VG 70% le 24.05.2019 FRCV : HTA, hypercholestérolémie, AF (père) Arthrose de la cheville droite Vertiges traités par Tebokan Sténose carotidienne interne bilatérale : • 60 à 70% à droite asymptomatique • 50 à 60% du côté gauche symptomatique Sténose de la carotide interne droite > 70%, asymptomatique Spondylarthrose et ostéoporose. Carcinome urothélial de type papillaire au niveau du col vésical pTaG1 : • RTURV et résection du caroncule de l'urètre en février 2003 (Dr. X) • incontinence urinaire mixte de stress grade II et de type urgence. Constipation chronique. Hypotension orthostatique. Lombalgies chroniques. Malaise bilanté lors de l'hospitalisation de septembre 2013. Cure HD L3-L4-L5. Ostéoporose. Scoliose à convexité droite de la colonne dorsale. Sténose de l'artère carotide interne à 72% à D Sténose de l'artère carotide interne droite (85%), asymptomatique avec status post-thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 09.08.2011. Status post-dépression avec hospitalisation à Marsens il y a environ 4 ans. Status post-révision voies biliaires au HUG sur sténose des voies biliaires et ictère sur status post-cholécystectomie par tomie. Status post-gastrectomie partielle sur ulcères gastriques, actuellement sous Agopton. Status post-cure de hernie inguinale des deux côtés par tomie. Sténose de 50% de l'artère fémorale superficielle droite, 21.05.2019 Sténose du canal lacrymal droit en tant que nourrisson Conjonctivites à répétition selon la maman Cellulite périorbitaire droite touchant paupières supérieure et inférieure avec signes associés de conjonctivite bactérienne en 06.2014 Sténose du pylore avec distension gastrique le 22.04.2019, avec : • épigastralgies chroniques • gastroparésie d'origine indéterminée • oedème de la paroi gastrique principalement au niveau antral • CT abdominal le 08.04.2019 (en ambulatoire) • OGD le 24.04.2019 (Dr. X) • Biopsies gastriques (Promed P2019.4749) : Muqueuse inflammatoire. Pas de malignité. H. Pylori positif Actuellement sous : • Amoxicilline 1g 2x/j du 30.04.2019 au 13.05.2019 • Azithromycine 500 mg 2x/j 30.04.2019 au 13.05.2019 • Sonde Trelumina gastrique (de décharge) et jéjunale (pour alimentation entérale) dès le 24.04.2019 DD : Gastrite à Helicobacter Pylori ; Maladie de Ménétrier ; Néoplasie Sténose du pylore avec : • ralentissement de la vitesse de croissance pondérale dans le contexte de vomissements Sténose du pylore jusqu'à D2 d'origine probablement inflammatoire avec : • OGD avec biopsies les 22.01, 07.02, 27.02 et 13.03.2019 : pas de malignité • OGD le 18.03.2019 : électro-fulguration d'une muqueuse hypertrophique sur le côté bulbaire du genu superius. • Sonde naso-jéjunale d'alimentation du 27.02.2019 au 05.04.2019 • Nutrition parentérale par PICC-Line dès le 03.04.2019 Sténose duodénale sur infiltration tumorale le 02.05.2019 • chez patiente connue pour adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 M0 Sténose duodénale sur infiltration tumorale progressive le 02.05.2019 Sténose pulmonaire stable, suivi à La Tour à Genève, Dr. X, dernier contrôle 15.04.2008. Sténose sigmoïdienne sur diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aigue rompue et abcédée • CT abdomino-pelvien 31.01.2019 : importante distension colique, sténose sigmoïdienne • Recto-sigmoïdoscopie : Obstacle à 35 cm de la marge anale sur le sigmoïde • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse 60 min, sigmoïdectomie selon Hartmann, annexectomie avec kystectomie gauche, le 08.02.2019 • Histologie (Promed P2019.1680) : diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aigue rompue et abcédée, avec fistulisation dans le tissu adipeux mésocolique et réalisation d'un status adhérentiel colo-annexiel • Histologie (Promed 2019.1648) : ganglions lymphatiques agrandis, modifications réactives non spécifiques, pas de tissu néoplasique malin. Sténose significative au départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixte, non symptomatique • angio-CT cérébral du 09.03.2019 Sténose significative au niveau de l'artère carotide interne gauche et vertébrale gauche. Sténose significative de l'artère sous-clavière gauche, asymptomatique • découverte fortuite le 04.05.2019 en coronarographie par Dr. X Sténose significative sur l'artère carotide interne moyenne droite Sténose symptomatique de la carotide interne droite à 90% Sténose symptomatique de l'artère carotide interne gauche 80 % Sténose (>50%) du tiers distal de l'artère sous-clavière gauche le 24.11.2015 avec: • consilium angiologie le 24.11.2015 : US-doppler avec sténose à 80 % de la portion distale de l'artère sous-clavière gauche. • CT-scan le 25.11.2015 : pas de compression extrinsèque au départ de l'artère subclavière gauche. • Angio-CT du MSG le 26.11.2015 : mise en évidence d'une sténose de plus de 50 % dans le tiers distal de l'artère sous-clavière à hauteur de la naissance de l'artère sous-scapulaire. Pas de compression extrinsèque, pas de masse, pas d'adénopathie. Stent cardiaque en juillet 2018, traité par double anti-agrégation (Clopidogrel 75 mg et Aspirine Cardio 100 mg) Hypertension artérielle traitée par Votum Plus 20/12.5 mg Hypercholestérolémie traitée par Crestatin 10 mg Citalopram 20 mg Stent du tronc commun (date inconnue) St. p. Valvulopathie mitrale depuis l'enfance et remplacement valvulaire mitral par valve biologique St Jude Medical, insuffisance aortique ancienne. St. p. cancer de l'estomac avec chirurgie de 4/5e sans chimiothérapie ni radiothérapie en 2008, stable depuis. St. p. appendicectomie Primo infection tuberculeuse en 1957 avec tuberculose testiculaire en 1965 traitée chirurgicalement. St. p. ostéotomie de varisation de la jambe gauche avec depuis un dérobement du genou St. p. opération du genou Stent probablement au niveau de la circonflexe en juillet 2016 à l'HFR Fribourg. Stéristrip et désinfection déjà effectuées par la patiente. Consignes pour TCC léger communiquées. Stéristrip protection du soleil Stéristrips Soins de plaie Ablation des stéristrips à 14 jours Stessy à l'âge de 6 ans a encore une antétorsion fémorale haute mais elle n'est pas du tout gênée par cela. Elle marche, avec l'axe des jambes, est normale. Elle a juste une légère faiblesse de la musculature du péronier droit. Pour cette raison, j'ai donné une bande élastique afin d'entraîner elle-même sa musculature. L'antétorsion de la hanche ne nécessite pas d'intervention mais j'aimerais la revoir dans 2 ans pour un contrôle clinique. Stick urinaire positif pour leucocytes et Hb. Sédiment urinaire négatif pour érythrocytes. Uricult en cours. Changement de l'antibiothérapie avec Nitrofurantoïne selon schéma. Contrôle en F34 dans 48h. Stimulation à boire (Normolytoral, boissons sucrées, bouillons) Explication compensation des pertes par Normolytoral et besoins liquidiens de base ; explications signes de déshydratation ; explications critères de gravité (sang dans les selles, durée > 14j, baisse de l'EG, fièvre mal tolérée ou signes de déshydratation) Stimulation de nutrition entérale Supplément nutritifs oraux augmenté à 2x/j Stimulation hydratation per os Dafalgan en réserve si état fébrile mal toléré Indication de reconsulter si évolution défavorable et échec d'hydratation per os. Stimulation hydrique à 1,5 L Stimulation ovarienne en vue d'une FIV/ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 03.05.2019. Obtention de 4 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une FIV. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 01.05.2019. Obtention de 6 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 06.05.2019. Obtention de 26 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 08.05.2019. Obtention de 8 ovocytes. Ponction endométriome gauche. Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 08.05.2019. Obtention de 8 ovocytes. Ponction endométriome gauche. Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 08.05.2019. Obtention de 8 ovocytes. Ponction kyste d'endométriose ovaire gauche. Stimulation par Thyrogen du 04.05 au 05.05.2019 (en ambulatoire) Radiothérapie métabolique à l'iode 131 dès le 06.05.2019 Chambre d'isolement du 06.05 au 08.05.2019 Scintigraphie le 08.05.2019 Thyroglobuline post-radiothérapie le 08.05.2019 Stimuler hydratation Suivi clinique et biologique Stimuler l'hydratation et contrôle biologique Stix : leuco ++, nitrites 0 Uricult en cours Antibiothérapie par Nopil 2x/j durant 5 jours Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition état fébrile Stix : Nitrite +, leuco +++ Laboratoire: Cf. Annexes Urotube: E. Coli + multisensible, S. Agalactiae + Ultrason pelvien: Le corps utérin est antéversé en position intermédiaire. Longueur utérine 42 mm. Épaisseur utérine 25 mm. Largeur utérine 33 mm. Ovaire normal des deux côtés. Ultrason voies urinaires: Pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Pas de lésion rénale. Vessie non analysable en raison de son collapsus sur le ballonnet de sonde vésicale. Stix // Sédiment // Uricult le 02.05.2019 Nitrofurantoïne 5 jours dès le 02.05.2019 Stix et sédiment : sans particularité. Attitude: • US en ambulatoire, puis rendez-vous chez le médecin traitant pour les résultats. Stix et sédiment: négatif Culture urinaire en cours Contrôle pédiatre en fonction de l'évolution Stix et sédiment urinaire : bactériurie, leucocyturie Uroculture du 08.05.2019 : Serratia marcescens sensible à la ciprofloxacine Hémocultures du 08.05.2019 : stériles Ceftriaxone 2g 1x/j du 08 au 10.05.2019 Céfépime 2g 2x/jour du 10 au 11.05.2019 Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 11.05 au 20.05.2019 Avis urologique (Dr. X) : pas d'indication à un changement en urgence des sondes de néphrostomies Prochain changement des néphrostomies prévu en radiologie le 19.06.2019 à 9h45. Stix et sédiment urinaire au sachet: propre Contrôle chez le pédiatre en fonction de l'évolution Stix et sédiment urinaire le 01.05 : pas de nitrite, pas de leucocytes, flore bactérienne +, urotube en cours. Stix et sédiment urinaire le 28.03.2019 Stix et sédiment urinaire: leucocytes positifs, nitrites positives, flore bactérienne ++, sang ++++. Stix et sédiment urinaire. Avis urologique (Dr. X) : • Pas d'examen complémentaire. • Réassurance. • Majoration de l'antalgie. • Rendez-vous de contrôle en urologie à la consultation du Dr. X dans 2 semaines (patient sera convoqué). • Arrêt de travail, à réévaluer selon évolution par le médecin traitant. Stix et sédiment urinaire Monuril 3g 1 dose Stix et sédiment urinaires: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaires: pathologiques (pas de cultures réalisées) 2 paires d'hémocultures le 07.05 : négatives après 5 jours Antibiothérapie : • Rocéphine 2g iv. du 07.05 au 17.05.19 Stix et sédiment urinaire Uricult : revenu positif pour E. coli multi S le 27.05.2019 Nopil pour 5 jours Reconsultation si péjoration ou fièvre Stix: leuco +, nitrite +, HB +++. Retour à domicile avec antibiothérapie pour 5 jours. Si non amélioration des symptômes ou apparition d'un état fébrile, reconsulter. Stix: leucocytes et sang. Monuril dose unique et antalgie. Stix: leucos +. Test de grossesse: négatif Prise de sang. Sédiment urinaire. Urotube. Traitement antibiotique. Analgésie. Rendez-vous vendredi 17.05.2019: prise de sang, pister antibiogramme. Stix négatif Biologie: pas de syndrome inflammatoire Stix: sang et leucocytes Antalgie Monuril dose unique. Explications données à la patiente par le médecin. Stix sédiment : 11-20 leuco, pas de nitrite, pas de prot US abdominal : doute sur une invagination puis non retrouvée lors du reste de l'examen, quelques ganglions, appendice NON VU CRP 76, leuco 11 Stix, sédiment: leuco, sang, urine purée de pois. Uricult en coursStix sédiment : pas de glucosurie, pas d'infection urinaire Formule complète, CRP : Petit syndrome inflammatoire (leuco 20, CRP à 15). reste de la formule à pister Stix sédiment urinaire Urotube : flore mixte Nitrofurantoïne pendant 5 jours Rocéphine du 18.04.2019 au 24.04.2019 Stix sédiment urinaire. Attitude : Monuril 3 gr dose unique, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stix urinaire : absence de leucocytes et nitrite, pH 5, sang ++++, flore bactérienne ++. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche + clavicule : décrite ci-dessous. Radiographie rachis cervical : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Conseils de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille +/- physiothérapie si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. CT-scanner abdominal : examen réalisé avant puis après injection de 100 ml de Iomeron 400 bien tolérée par Mme. Y. Le foie est de taille et de morphologie normales sans lésion focale visible. Bonne perméabilité des veines portes et hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul radio-dense visible dans la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normales et symétriques sans dilatation des systèmes excréteurs. Pyélon extrasinusal des deux côtés. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Appendice fin et pneumatisé venant au contact avec l'annexe droite, sans signe d'inflammation. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Vessie en sémiréplétion. Images évoquant plusieurs follicules de l'ovaire gauche, ovaire droit plus difficilement analysable mais de taille globalement symétrique par rapport au controlatéral, sans masse notable. Structures vasculaires : bonne perméabilité des réseaux vasculaires artériel et veineux. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, on ne note pas de nodule ou de lésion suspecte. Volume osseux exploré sans particularité. Conclusion : mise à part des images évoquant des ovaires polykystiques, examen de l'abdomen globalement dans la norme, sans argument en faveur d'une appendicite en particulier. Note : résultats transmis par téléphone au Dr. X à 21h15. Stix urinaire : leuco +++, nitrites traces, sang ++, prot ++ uricult en cours antibiothérapie par nopil 8 mg/kg/j en 2 doses de triméthoprime durant 5 jours Indication de reconsulter si EF ou péjoration clinique Stix urinaire : leuco ++, nitrites 0, protéine + uricult en cours Stix urinaire : leuco +++, nitrites 0 uricult en cours Stix urinaire : leuco ++, nitrites 0 uricult en cours Antibiothérapie par Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours, Podomexef en raison des antécédents de E. coli résistant au Bactrim retrouvé dans uricult de 2013/2012. Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition EF, vomissements, douleurs abdominales. Stix urinaire : leuco ++, nitrites 0 uricult en cours Nopil 8 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Indication de reconsulter si état fébrile ou péjoration clinique Nous vous laissons organiser une échographie des voies urinaires à distance de l'infection devant une première infection urinaire. Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0 Stix urinaire : Pas de leucocytes, pas de nitrites, sang +, flore bactérienne ++ Hémocultures : en cours Enzymes pancréatiques : dans la norme US abdominal : appendice non visualisé, anses intestinales diffusément épaissies CT abdominal : appendice non visualisé, pas d'abcès ni liquide libre, dernières anses intestinales épaissies Stix urinaire : pathologique Sédiment et culture urinaire : contaminants Monuril dose unique le 23.04.2019 Stix urinaire : Absence de protéines Stix urinaire au sachet : leuco ++, nitrites + (pas de sondage fait en raison d'un phimosis très serré) uricult en cours antibiothérapie par Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Nous vous laissons le soin d'organiser une échographie des voies urinaires à distance de l'infection Indication de reconsulter si évolution défavorable. Stix urinaire au sachet : leuco ++, nitrites + uricult en cours Stix urinaire (au sachet) : leuco 0, nitrites 0 Stix urinaire : corps cétoniques Stix urinaire, culture en cours Stix urinaire en raison du traumatisme abdominal : Quelques érythrocytes glomérulaires Stix urinaire en raison du traumatisme abdominal : Quelques érythrocytes glomérulaires. A répéter en fonction des douleurs et à répéter hors épisode de règles Stix urinaire le 16.05.19 : pathologique Hémocultures négatif à 5 jours Ceftriaxone 2 g 1x/j du 16.05.19 au 21.05.19 Stix urinaire : leuco au stix et au sédiment mais pas de nitrites ni germes. Uricult en cours, Stix urinaire : leucocytes en purée, pas de nitrites Culture urinaire Podomexef 150 mg 2x/j pour 8 mg/kg/j en 2 doses, 10 jours Stix urinaire : leucocytes en purée, pas de nitrites Culture urinaire : E coli multisensible Stix urinaire : Leucocytes et nitrites négatifs. Pas de glucosurie, protéinurie + hors range néphrotique probablement dans un contexte infectieux Stix urinaire : Leucocytes et nitrites négatifs. Pas de glucosurie, protéinurie + Zofran 0.1 mg/kg avec hydratation par normolytoral sans nouvel épisode de vomissement Normolytoral et Itinerol à domicile Consignes de consulter en cas de signe d'alarme (sang dans les selles, persistance d'arthralgie, purpura, absence de mictions) Stix urinaire : Leucocytes et nitrites positifs Culture urinaire en cours Stix urinaire : Leucocytes ++ Prise de sang Sédiment urinaire : sans particularités TG : négatif Attitude : Traitement anti-inflammatoire et anti-spasmolytique Réévaluation dans 48 h Reconsulter avant si péjoration Consultation du 16.05.2019 : • Evolution favorable avec légères douleurs et inappétence résiduels. • Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler la ferritine et de réévaluer le cas échéant la nécessité d'une perfusion de fer. Stix urinaire : normal Consignes usuelles contusion abdominale Stix urinaire : pas de sang Rx tibias : pas de fracture Stix urinaire : pas d'érythrocytes Stix urinaire pathologique uricult en cours antibiothérapie par Nopil 2x/j durant 5 jours Indication de reconsulter si évolution défavorable, état fébrile. Stix urinaire : sang +++, leucocytes +++. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes et aggravation de l'état général. Stix urinaire sans microhématurie Antalgie au besoin Stix urinaire : test de grossesse : nég Consultation gynéco : US sp, pas de pathologie gynécologique mise en évidence. Dafalgan / Brufen en réserve Contrôle clinique lundi chez le médecin traitant si persistance ou demain aux urgences si péjoration Stix urinaire, Uricult Nitrofurantoïne pour une durée de 5 jours Sevrage sonde urinaire Stix urinaire Traitement symptomatique Reconsultation si récidive des plaintes Stix urinaire uricult en cours Stix urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Stix urinaire. Urotube. Test de grossesse : négatif. Monuril. Consignes de surveillance données à Mme. Y. Stix/Sédiment : leucocytes +++. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Stix/sédiment du 03.05.2019 : érythrocytes et leucocytes Laboratoire du 03.05.2019 : CRP 100 et leucocytose Rocéphine 2 g iv Stix/sédiment : sang 4+ (mais règles), rares érythrocytes glomérulaires (mais dans contexte de règles). Test de grossesse : négatif US abdo (par gynéco) : ovaire droit visualisable sans kyste ni signes de torsion, pas de liquide libre, ovaire gauche non visualisable US abdo (par radiologue) : pas de liquide libre, ovaires non visualisés, pas de distention intestinale (sous réserve de la nature de l'examen) Stix/sédiment urinaire : Lc incomptable, nitrite négatif, protéines et sang positif (pas de cylindres), flore bactérienne négative. Stix/sédiment urinaire : purée de Lc et de GR, non glomérulaires, nitrite négatif, protéinurie à 0.88 g/l, flore bactérienne +++. Stix/sédiment urinaire : alignés, pas de leucocytes, pas de nitrites, pas d'hématurie, pas de cristaux. Stix/sédiment urinaire (au vu de l'algurie) : propre. Stix/sédiment urinaire (chute de mécanisme exact inconnu) : 1+ sang au stix, pas d'érythrocytes au sédiment. Rx poignet gauche : fracture motte de beurre radius distal. Stix/sédiment urinaire (pas d'hématurie macroscopique) : pas d'érythrocyte au stix ni au sédiment, 3+ leucocytes avec 11-20 leuco au sédiment, pas de nitrites. US abdo : pas de liquide libre, reins sans particularité. Stix/sédiment urinaire : propre, pas de glycosurie. Streptotest (car contage soeur) : négatif. Stix/sédiment urinaire : propre. Test de grossesse : négatif. Glycémie capillaire : 5.4 mM. Stix/sédiment urinaire. Mebendazol toute la famille 1 dose à J0 et à J14. Consignes usuelles et feuille d'information oxyures données. Stix/sédiment urinaire. Streptotest. Consignes usuelles déshydratation. Ttt symptomatique. Stix/sédiment urinaire. Test de grossesse. Glycémie capillaire. Lavement NaCl 0.9 % 300 ml. Schéma de désimpaction par Movicol. Suivi par pédiatre dans 48 h. Stix/sédiment urinaire. Uricult en cours. Nopil pour 5 jours. Kamillosan pour soins locaux. Reconsultation si péjoration de l'état général. Stix/sédiment urinaire. Uricult en cours. Podomexef 4 mg/kg 2x/jour pour 10 jours. Contrôle urinaire en fin d'antibiothérapie. Stix/sédiment urinaire. US abdominal. Avis chirurgie (Dr. X). Contrôle cette semaine chez pédiatre. Reconsultation si nouvelle hématurie macroscopique. Stix/sédimentaire : Lc ++ (incomptable), nitrite négatif, flore bactérienne négative, protéine négative. Stix/sédiment. Ttt symptomatique. Favoriser hydratation et fibres. Reconsulter si réapparition des douleurs. Stix/spot urinaire afin d'exclure protéinurie à risque néphrotique dans le contexte d'oedèmes inexpliqués. St.n. Accident de voiture de tourisme le 27.01.2015 en collision frontale avec une fracture de la partie inférieure de la jambe ouverte. • Débridement, irrigation, ostéosynthèse des plaques (01/2015, Inselspital Bern). • Révision de l'ostéosynthèse avec implantation Tibianagel (08/2015, Inselspital Bern). Expériences multiples d'échec (travail, études, formation, charge de famille). Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques (15/06/2015). St.n. Hémorroïdectomie (2015). Parageusia, dysgueusie, ageusie. St.n. Diskektomie antérieure C3-C4 C4-C5 C5-C6 et spondylodèse antérieure C3-C6 avec plaque CSLP et cage Tryptik am 07.06.2010. St.n. lumbal avec syndrome douloureux aigu avec irritation inguinale droite par arthrose évolutive L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale surtout L5-S1 bilatérale. • St.n. Dekompression L2-L3, L3-L4 auprès de la sténose dégénérative (ca. 2008). • St.n. Foraminotomie L2-L3 et L3-L4 avec canal rachidien étroit en 2006. • St.n. Sténose sévère avec décompression intra-laminée et spondylodèse avec PAD No 14 L3-L4 am 24.08.2012. St.n. prothèse totale de hanche droite (20.01.2016). St.n. prothèse totale de genou gauche en 2007. St.n. prothèses totales d'épaule bilatérales en 2011. St.n. AIT en 1996. St.n. multiples opérations des pieds et des mains pour des lésions dégénératives rheumatiques. St.n. Diskusprolaps L3/L4 (2002). Lichen ruber. Schwindel à clarifier. • Suivi partiel, pasperit à besoin. St.n. invasive d' adénocarcinome canalaire du sein gauche en 96 et carcinome in situ avec tumorectomie, révision axillaire, suivi de chimiothérapie et radiothérapie. • Suivi chez le gynécologue non suspect selon ses indications. Épistaxis lors de crise hypertensive. • 2x Adalat ret. 20 mg. • Tamponnade nasale. Hypertension artérielle. Bilol 5 mg. Fibrillation auriculaire. Xarelto - le 01.05.2016 suspendu. Hypercholestérolémie. Crestor 5 mg. St.n. épileptique avec foyer temporal gauche au 24.03.2017, DD vasculaire, sous Keppra et Vimpat, Rivotril en réserve. Anémie macrocytaire chronique. Diabète sucré insulinodépendant de type 2. Hypertension artérielle, sous Beloc Zok, Lisinopril, Torasemid ; Adalat en réserve. Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom. Lymphadénopathie d'origine unguénaire ED 2017 DD chez une leucémie lymphoïde chronique de type B. Obésité. Dyslipidémie sous Simvastatin. Troubles de la marche : prothèse de hanche droite, coxarthrose, polyarthrose. Lymphœdème jambe gauche suite à un syndrome post-thrombotique. St.n. plastie inguinale am 14.09.2011 au HFR Tafers. Zuweisung von Dr. X (HFR Tafers). St.n. embolie pulmonaire en 2000, actuellement anticoagulée avec Sintrom. St.n. angine avec élévation de la troponine (sans cinétique), sans modifications EKG, 2015 (traitement conservateur). St.n. carence en fer. Fracture intra-articulaire du radius multiple après chute au 14.09.2017. • Réduction close (département de Dr. X). St.n. fracture de la cheville gauche. Dépression. St.n. résection du pancréas pour cancer du pancréas en 2002 ainsi que résection de 3 métastases hépatiques (opération de Whipple). St.n. résection de l'estomac en 2012. St.n. récidives infectieuses urinaires. St.n. états de confusion récidivants. St.n. épisodes mnésiques 2003. St.n. TVT bilatérale (actuellement plus sous Marcoumar). St.n. hystérectomie. St.n. exacerbation d'asthme. St.n. augmentation des paramètres inflammatoires et des valeurs hépatiques avec suspicion de cholangite aiguë am 19.02.2018. St.n. cholécystectomie. • Antibiogramme du 24.02.2018 : Escherichia coli (sensible au Ceftriaxone). Douleurs thoraciques. • douleurs thoraciques récidivantes. Hypokaliémie (2.9 mmol/l am 05.03.2018) (3.5 mmol/l am 15.03.2019). Contrôles de suivi biochimiques. St.n. amygdalectomie à 6 ans. Varicelle à 7-8 ans. Aucune réaction au Dafalgan. St.n. urolithiase gauche avec pose de sonde double-J (Clinique Daler) avec lithotripsie en 05/2015. St.n. fracture pertrochantérienne gauche en 04/2011, traitée de manière conservatrice. St.n. iléus acoelique du grêle en 09/2011, laparotomie avec adhésiolyse en 2011. • St.n. opération abdominale après traumatisme en 1959. St.n. fracture bimalléolaire droite, ostéosynthèse par plaque en 01/2000. St.n. gastrite antrale érosive en 2003 - sous Pantozol. Insuffisance pancréatique sévère. • St.n. 2 pancréatites aiguës, probablement d'origine éthylique. • CT abdomen 2012 : pancréatite chronique, calcifications multiples avec atrophie, st.n. occlusion de l'artère splénique. • Alcool actuellement arrêté. • Élastase dans les selles en 04/2018 : <15. • Sous Creon, Imodium en réserve. Creon, continuer. St.n. urolithiase gauche avec pose de sonde double-J (Clinique Daler) avec lithotripsie en 05/2015. St.n. fracture pertrochantérienne gauche en 04/2011, traitée de manière conservatrice. St.n. iléus acoelique du grêle en 09/2011, laparotomie avec adhésiolyse en 2011. • St.n. opération abdominale après traumatisme en 1959. St.n. fracture bimalléolaire droite, ostéosynthèse par plaque en 01/2000. St.n. gastrite antrale érosive en 2003 - sous Pantozol. Insuffisance pancréatique sévère. • St.n. 2 pancréatites aiguës, probablement d'origine éthylique. • CT abdomen 2012 : pancréatite chronique, calcifications multiples avec atrophie, st.n. occlusion de l'artère splénique. • Alcool actuellement arrêté. • Élastase dans les selles en 04/2018 : <15. • Sous Creon, Imodium en réserve. Creon, continuer. St.n. morsure de tique sur le ventre. St.n. 2x TVT (y compris en 1977). St.n. embolie pulmonaire inconnue sans anticoagulation. St.n. 4 interventions chirurgicales pour hernie discale, lombalgies chroniques. • Actuellement sans douleur. St.n. vertébroplastie en 2018. St.n. prothèse totale de hanche bilatérale. St.n. paralysie des cordes vocales en 2004. St.n. infection urinaire compliquée / diverticulite en janvier 2014. St.n. thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 2000, postopératoire. Rhizarthrose. St.n. 5 infiltrations LWS. VPPB. St.n. Maladie de Menière avec opération de l'oreille interne gauche en 2006, perte de l'audition bilatérale, vertiges récidivants. Facteurs de risque cardiovasculaire : hypercholestérolémie, antécédents de tabagisme 40 PY, histoire familiale positive.Médication habituelle : Aspirin cardio 100 mg et Anticholestérole 40 mg. • Stomathérapie • Matelas Nimbus • Abound poudre dès le 11.02.2019 • Stomathérapie • Suivi nutritionnel • Matelas Nimbus • Stomatite • Stomatite aphteuse • Stomatite aphteuse avec aphte de Mikulicz le 12.05.2019. • Stop AB • Stop Aldactone • Suivi biologique • Stop allaitement (tirer le lait) • Pregomin pepti (prescription déjà faite par Dr. X). Commencer progressivement • Rendez-vous chez Dr. X selon convocation • Stop Amlodipine • Ad aldactone 25 mg 1x/j • Bandage des jambes • Stop Ceftriaxone le 29.04 • Xyzal du 30.04 au 03.04 • Excipial crème 4x/j • Suivi clinique • Stop Clexane prophylactique. • Suivi biologique. • Stop co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. le 07.05.2019, relais par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v (cf sous diagnostic principal) • Reprise co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 13.05.2019 • Suivi chez le médecin traitant. • STOP Eliquis • Holter le 08.07.2019 à l'HFR Fribourg • Stop Esidrex, adaptation SNO (switch pour des SNO pauvres en protéines et en K+) • Suivi biologique, suivi systématique du poids • Stimulation à l'hydratation • Stop Esidrex, Aprovel, Amlodipine • Avis pharmacologie clinique (Dr. X) • Suivi clinique • Stop Fentanyl - début Morphine iv le 13.05.2019 • Stop IEC • Expansion volémique • Stop le 10.05.2019 l'Aspirine Cardio 100 mg • Poursuite Pantoprazole 3x 40 mg PO avec diminution progressive à 40 1x/J • Introduction le 10.05.2019 du Baclofen 2x 5 mg PO • CT abdominal le 27.05.19 • Conseils hygiéno-diététiques • Stop Lisinopril et Aldactone pour l'intervention ERCP, garde Meto Zerok • Mise en suspens des traitements en raison d'une hypotension résistante à l'hydratation • Stop médicaments néphrotoxiques : Jardiance car clairance < 40ml/min. • Stop médication PO, passage en iv • Traitement symptomatique • Stop Nexium et Lisinopril le 15.05.2019 • Sevrage progressif de la Dexaméthasone dès le 21.05.2019 pour un arrêt • Stop restriction hydrique. • Suivi le 27.04.19 si aggravation ad G5 • Stop restriction hydrique • Suivi le 27.04.2019 • Stop Sertraline • Antalgie et hydratation • Stop Sintrom le 03.04.2019 jusqu'au 11.04.2019. • Clexane 40 mg 1x/j sous-cut à poursuivre jusqu'à INR dans la cible. • Reprise du Sintrom le 11.04.2019. • Stop Sintrom le 18.04.2019 • Substitution par prophylaxie antithrombotique par Liquemin 10000 UI/24h IV continu, après relais sur Clexane 40 mg 1x/J SC. • Reprise du Sintrom le 24.04.2019. • Stop substitution • Resonium 15g aux urgences • Suivi biologique • Stop Théophylline, le 09.05.2019 • Stop Tramadol, • Antalgie par Temgesic • Suivi biologique • Stop Valdoxan • Amantadine (PK-Merz) 200 mg/j iv le 15 et 16.04.9 et Amantadine 200 mg 2x/j iv du 17 au 19.04.19, Amantadine cpr 200 mg 1x/j dès le 20.04.19 jusqu'au 28.04.2019 • Truxal du 18.04.19 au 23.04.19 (à but anxiolytique) avec échec du traitement • Deanxit dès le 24.04.19 au 01.05.2019 • Venlafaxine ER 37.5 dès le 13.04.19 et augmentation à 75 mg dès le 29.04.2019 • Madopar 62.5 3x/j dès le 02.05.2019 puis 125 mg 3x/j dès le 04.05.2019 • Temesta 1 mg 2x/j d'office • GDS le 11.04.19 et le 19.04.19 • Evaluation selon ESAS • TUG le 11.04.9 et le 19.04.19 • Evaluation psychiatrique le 29.04.2019 et avant sa sortie le 07.05.2019 : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Pas de risque suicidaire • Retour à domicile le 07.05.2019 avec mise en place des soins à domicile + infirmière de psychiatrie indépendante avec passage 1x/j. • Stop Xarelto 20 mg le 10.04.2019 • Clexane prophylactique 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. • Reprise Xarelto 20 mg le 18.04.2019 • Stop Xarelto 20 mg 1x/j le 08.04.2019 • Clexane 40 mg 1x/j sous-cut du 08.04. au 17.04.2019 • Reprise Xarelto 20 mg 1x/j p.o. le 17.04.2019 • Contrôle en angiologie prévu au mois de juin 2019 • Stop xarelto. • Clexane prophylactique 20 mg/j dès le 12.04.2019. • Mis en suspens du Périndopril. • Coronarographie à organiser après résolution de l'hémorragie cérébrale. • Evaluer si reprise d'une anticoagulation thérapeutique après le contrôle en neurochirurgie au vu du risque de chute élevé. • Evaluer reprise du Périndopril selon le profil tensionnel. • Stopp de l'atorvastatin • St/p AVC ischémiques multiples : pontique bilatéral (D>G), noyau caudé à droite, substance blanche frontale gauche le 28.11.2017 d'origine indéterminée (probablement cardio-embolique) • clinique actuelle : hémisyndrome pyramidal et ataxique gauche résiduel, troubles attentionnels et exécutifs quasiment régressifs • St/p cesar. • St/p sacroccoccygien. • St/p colecystectomie. • Vertiges d'origine probablement périphérique 13.06.2013. • Betaserc. • ST/P EP centrale bilatérale le 05.07.2012 avec coeur pulmonaire aiguë et septum paradoxal avec : • anticoagulée par Sintrom • S/P TVP MIG en 2008 avec intervention chirurgicale • St/p excision d'un méningiome en 2006 • St.p. Hystérectomie pour myomes • Infections urinaires à répétition. • Notion d'hospitalisation dans l'enfance suite à une opacité pulmonaire dans le cadre d'une tuberculose-contact (tuberculose chez la Mme. Y). • St.p. lithiase voies biliaires • St.p. Névralgie trigéminal en février 2019 • sous Tegretol • St.p. opération de la clavicule gauche dans l'enfance • St.p. opération d'un kyste de Baker du genou droit il y a 8 ans. • St.p. pose de prothèse de genou G et D, hanche D et D • St.p. quatre accouchements par voies basses. • St.p. pneumonie 02/2019 (anamnestiquement) • St.p. TC en enfance. • Multiples hospitalisations à l'Hôpital de Marsens. • Possible traumatisme crânien simple, le 02.09.2013. • Hyponatrémie probablement chronique, le 02.09.2013. • Strabisme convergent gauche d'enfance opéré à 4 ans et à 5 ans. • Strabisme convergent œil gauche, probablement d'origine hypoplasie du nerf VI gauche • Strabisme opéré à 2 reprises. • Kystectomie ovarienne à 26 ans par mini-laparotomie. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Status post-accouchement par voies basses en 1991. • Status post-césarienne en 2004. • Utérus fibromateux méno-métrorragies avec anémie ferriprive chez une Mme. Y de 42 ans : • Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie. • Strept. A Test est négatif • Irfen 600mg, Dafalgan 1g bis 4 mal par jour, Tyroqualine • Streptest A : positif • Amoxicilline pendant 7 jours • Algifor, Angina MCC • Streptest : négatif. • Explications données au patient concernant : • Laboratoire : Leucocytes 3.8G/l, CRP 26 mmol/l. • Ad traitement symptomatique. • Strepto test : négatif. • Strepto test : nég • Strepto test nég (fait 2x car doute sur la qualité du frottis la première fois) • strepto test négatif • algifor 7ml matin midi et soir pendant 3 jours encore • Dafalgan sirop 1 dose 14kg x3/J si douleur ou fièvre • Strepto test négatif • Algifor systématique 10mg/kg/dose 48h • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j en R • Reconsulter si péjoration (tuméfaction cou, torticolis, mauvaise ouverture buccale) ou persistance état fébrile > 48-72h • Strepto test positif • Ospen 1 mio U 2x/j pendant 10 jours • Dafalgan sachet 500mg 4x/j en R • Algifor sirop 10mg/kg/dose 3x/j • Streptocoque B au niveau vagino-anale inconnu • Streptocoque B positif au niveau vagino-anale • Streptokokkenschnelltest : positif • Streptotest • Streptotest • Streptotest : positif. • Retour à domicile avec antibiotique et traitement symptomatique. • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif. • Streptotest : négatif, avec explications données à la Mme. Y. • Streptotest : négatif, explications données à la Mme. Y. • Attitude : • Consultation ORL ce jour. • Streptotest : négatif. • Score de Centor : 3. • Frottis fond de gorge pour culture. • Retour à domicile avec antibiothérapie 10 jours. • Si non amélioration des symptômes, reconsulter et pister résultat culture avec recherche éventuellement HIV. • Streptotest : négatif. • Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter au besoin si non amélioration des symptômes.Streptotest : positif. Strepto-test : positif. Streptotest • Amoxicilline 25 mg/kg/d 2x/jour pour 6 jours • Traitement symptomatique Strepto-test (faible probabilité pré-test car âge < 3 ans) : négatif • Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor alternés Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Streptotest : négatif. • Centor : 2. • Antalgie. Streptotest : négatif • FSC, CRP : leuco 16, neutrophilie, CRP 28 • Sérologies EBV négatif, CMV immun, Parvovirus en cours immun Streptotest : négatif • FSC : leucocytes à 15.4 G/l à prédominance neutrophiles • CRP : négative Streptotest : négatif • FSC : leucocytose à 20.1 G/l à prédominance neutrophile, thrombocytose à 571 G/l • CRP : 26 • Sérologies toxo, EBV, CMV, bartonella hensae, mycoplasme : en cours • Test mononucléose rapide : négatif Streptotest : négatif. • Mise en place d'une antibiothérapie par Ospen 1 mio U.I 3x/jour pendant 10 jours. • Mise en place d'une antibiothérapie, malgré streptotest négatif, au vu d'un score de Centor à 2 points. • Prescription d'une antalgie par Dafalgan et Aspégic à gargariser puis avaler. • Collunosol spray. • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Streptotest : négatif. • Score de Centor : 4 points. • Traitement antibiotique par Clindamycine 300 mg pendant 10 jours. • Patiente informée de consulter le médecin traitant en cas de persistance/péjoration des symptômes. Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. Streptotest : négatif • Traitement symptomatique Streptotest : négatif • Traitement symptomatique Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Streptotest : négatif • Traitement symptomatique • Contrôle au besoin Streptotest : négatif • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. • Reconsulte si mauvaise évolution. Streptotest : négatif. • Traitement symptomatologique. Streptotest : nég • Féniallerg en réserve • Consignes usuelles en cas d'exanthème (lavage draps/habits à 60°) Streptotest : positif. Streptotest : positif. Streptotest : positif. Streptotest : positif. Streptotest positif • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour pour 6 jours • Traitement symptomatique Streptotest positif • Amoxicilline 25 mg/kg/d 2x/jour pour 6 jours • Traitement symptomatique Streptotest positif. • Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 10 jours et traitement symptomatique. • Consigne de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Streptotest : positif. • Pénicilline pour 10 jours avec analgésie. • Arrêt de travail pour deux jours. Streptotest : positif. • RAD avec antalgie et antibiothérapie. • Arrêt de travail pour 5 jours. • RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences. Streptotest : positif. • Retour à la maison avec antalgie et antibiotique. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant dès la semaine prochaine. Streptotest : positif • Stix/spot urinaire : protéinurie légère avec rapport protéine/créatinine 39 mg/mmol (non néphrotique) Streptotest réalisé : négatif • Traitement par algifor, dafalgan Streptotest • Amoxicilline 1 g 2 x/jour durant 7 jours Streptotest • Amoxicilline 50 mg/kg/jours en 2 doses • Consignes usuelles déshydratation Streptotest • Consignes usuelles déshydratation • Ttt symptomatique Streptotest • FSC, CRP • Avis ORL • Antalgie, massage, hydratation adéquate et contrôle en ORL dans 1 semaine • Revient avant si état fébrile ou pus Streptotest • FSC, CRP • Sérologies : Immunité ancienne pour Paramyxovirus et CMV, négatif pour Toxo, EBV, Bartonella et Mycoplasme en cours • Test mononucléose rapide • Consilium ORL • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour • Contrôle dans 5 jours chez ORL • Reconsulte avant si torticolis, trismus, état fébrile après 48h antibio, signes inflammatoires locaux Streptotest • Irfen • Triomer • Triofan • Collunosol Streptotest • Stix/spot urinaire • Amoxicilline 50 mg/kg/jour 10 jours et ttt symptomatique Streptotest : négatif, explications données au patient. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. Streptotest • Ttt symptomatique Streptotest • Ttt symptomatique StreptTest A Stroke unit monitoré du 12.05.2019 au 14.05.2019 CT scan Time is Brain le 12.05.2019 Angi-IRM le 14.05.2019 ETT le 14.05.2019 Enregistrement Holter : demandé. Test de déglutition le 13.05.2019 : sp Sub-amputation de la phalange distale de l'index gauche le 13.05.2019. Subamputation de la pulpe de P3 Dig IV main G, le 08.04.2019 Sub-amputation de la 3ème phalange de l'index. Sub-amputation de la 3ème phalange de l'index gauche le 13.05.2019. • Status post lambeau VY P3 D2 main gauche sur une subamputation P3 D2 main gauche le 13.05.2019 et débridement, inspiration, lavage de la plaie P2 D4 main gauche sur plaie superficielle le jour même. Sub-amputation D2-P3. Subiléus, DD : iléus avec symptomatique de colique biliaire. Subiléus du grêle d'origine paralytique Subiléus paralytique avec syndrome inflammatoire (CRP 110 mg/l, leucocytes 11,9 G/l) le 30.06.2015 • germe en cause : présence d'un Clostridium difficile à la bactériologie du 01.07.2015 • Status post explantation PTH D et mise en place d'un spacer le 13.04.2015 sur • Descellement septique de la PTH D à Streptococcus oralis • PTH + cerclage hanche D en 2010 sur fracture pertrochantérienne et coxarthrose. • Cure de prolapsus vaginal avec prothèse • Fracture ilio-ischio-pubienne bilatérale en 2012 • cimentoplastie fracture aile iliaque G • Fracture Malgaigne épaule G en 1994 • Erythrocyturie persistante d'origine indéterminée, le 08.04.2015 Subluxation acromio-claviculaire G opérée Subluxation de l'épaule gauche avec remise en place spontanée le 26.05.2019. Subluxation de l'extenseur au niveau de la MCP D5 main G. Éventuel doigt à ressaut. Subluxation latérale rotule droite. Subluxation postérieure de l'épaule gauche le 22.05.2019. Substituée par Euthyrox 25 mcg 1x/24h Substitution avec Maltofer 100 mg 1x/j acide folique 5 mg 1x/j pendant 3 mois • Bilan anémie et suivi biologique • Contrôle biologique dans 3 mois chez médecin traitant Substituée par potassium effervette pendant 2 jours. Substitution IV aux urgences Suivi biologique Substitution IV du 21.05 au 23.05.2019 Substitution per os dès le 21.05.2019 Suivi biologique Substitution IV et per os du 21.05 au 23.05.2019 Suivi biologique Substitution orale du 10.05. - 14.05.19 Substitution orale du 10.05 au 14.05.2019 Substitution par Potassium Effervette, KCL iv, Magnésiocard, à partir du 22.05.2019 Substitution per os Substitution po. Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution B12 une fois par jour pendant une semaine, puis une fois par semaine pendant un mois, puis une fois par mois pendant 6 mois • Substitution acide folique per os du 07.05.2019 au 05.06.2019. Ferinject 1000 mg en ordre unique. • Substitution Albumine optimisation volémique • Substitution aux urgences : • KCL 20 mEq • Magnésium 3mg • Substitution avec charge de 6 semaines • Substitution avec potassium effervescent pour 3 jours Prise de sang et contrôle prévu chez le médecin traitant • Substitution d'acide folique Suivi biologique • Substitution de l'acide folique par Acidum Folicum 5mg pendant 1 mois dès le 23.05.2019 • Substitution débutée. • Substitution des électrolytes déficients pendant le séjour • Substitution du phosphate per os Substitution du potassium per os et iv • Substitution électrolytes iv et per os • Substitution électrolytique • Substitution électrolytique • Substitution électrolytique • Substitution en acide folique pour 1 mois. Suivi biologique. • Substitution en acide folique 5 mg 1x/semaine • Substitution en potassium per os les 21 et 22.04.2019. • Substitution en potassium Magnésium 2.5 gr IV le 11.05.2019 Métoprolol • Substitution en vitamine K • Substitution et suivi biologique • Substitution et suivi Possible syndrome de renutrition • Substitution fer inject 500mg/10ml le 07.05.2019 • Substitution folate • Substitution intraveineuse • Kphos 40mEq/24h IV le 13.05.2019 • Magnésium 2gr IV le 13.05.2019, puis p.o. Suivi biologique • Substitution intraveineuse et ensuite par voie orale • Substitution intraveineuse et orale • Substitution intraveineuse puis par voie orale • Substitution intraveineuse Suivi biologique • Substitution IV • Substitution IV • Substitution IV • Substitution i.v. • Substitution iv • Substitution iv • Substitution iv • Substitution IV aux urgences. • Substitution i.v. aux urgences • Substitution i.v. aux urgences • Substitution iv et per os • Substitution IV et per os • Substitution IV et per os • Substitution iv et per os • Substitution iv et per os • Substitution iv et per os • Substitution iv et per os • Substitution iv et per os. • Substitution iv et per os Evaluation diététique à organiser Bilan vitaminique complet à prévoir (vitamine D, vitamine B12, acide folique) • Substitution iv et per os Suivi biologique • Substitution i.v. et p.o. • Substitution iv et po • Substitution iv et po • Substitution IV et PO Suivi biologique • Substitution i.v. et p.o. Suivi biologique Normalisation le 01.05.2019 • Substitution iv par MgSO4 2g aux urgences • Substitution IV puis PO Normalisation le 16.05.2019 • Substitution i.v./p.o • Substitution i.v./p.o • Substitution IV Suivi biologique • Substitution KCL retard • Substitution martiale par voie orale • Substitution martiale per os • Substitution oral • Substitution oral • Substitution oral du 11.05 au 13.05.2019 Suivi biologique et clinique Arrêt Torem le 13.05.19 et introduction Aldactone 25 mg • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale. • Substitution orale. • Substitution orale • Substitution orale à 28'000 UI/semaine jusqu'au 19.07.2019, ensuite 6'000 UI/semaine • Substitution orale avec résolution biologique • Substitution orale déjà en cours. • Substitution orale dès le 2.05.2019 • Substitution orale dès le 30.04.2019 par Kalium 10 mmol 1-0-1-0 pendant une semaine • Substitution orale et intraveineuse • Substitution orale par KCL retard et Magnesiocard. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans la semaine. • Substitution orale par Vitamine D 14000 UI 1x/semaine (Lu). En pause depuis le 29.04.2019 car baisse de l'état général • Substitution orale pour 1 mois • Substitution orale pour 3 mois • Substitution orale pour 3 mois. • Substitution orale pour 3 mois. • Substitution orale. Contrôle chez le médecin traitant à 72 heures. • Substitution orale Procédure : • contrôle biologique par le MT, évtl adaptation de la substitution • Substitution par Acidum Folicum pendant un mois à partir du 22.05.2019 • Substitution par acidum folique 5mg 1x/24h jusqu'au 02.07.2019 • Substitution par cholécalciférol 300 000 en dose unique et relais Calcimagon D3 forte 1cpr/jour Contrôle biologique (électrolytes) chez médecin généraliste à la fin du mois • Substitution par Euthyrox 25 mg depuis le 21.02.2019 • Substitution par KCl iv puis Effervette. • Substitution par KCL 10mmol retard. • Substitution par Mg 2g IV. • Substitution par potassium 30 mmol per os. KCL Retard per os le 09.05.2019 KCL 40 mmol iv le 10.05.2019. Suivi biologique. • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale et intraveineuse • Substitution par voie orale Suivi biologique • Substitution par 800 UI par jour pendant 6 mois • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os avec Magnesiocard et KCl retard. Contrôle sanguin chez le médecin traitant dans 2 semaines, traitement diurétique à adapter selon résultats. • Substitution per os dès le 01.05.2019 • Substitution per os du 24.04 au 28.04.2019. Suivi biologique. • Substitution per os et contrôle laboratoire • Substitution per os et Resonium • Substitution per os et suivi biologique • Substitution per os et suivi biologique • Substitution per os et suivi biologique • Substitution per os prévoir une injection de fer iv • Substitution per os.Contrôle biologique chez le médecin traitant. • Substitution per os • Suivi biologique • Substitution per os. • Suivi biologique. • Substitution p.o aux urgences. • Substitution p.o. avec résolution le 06.05.2019 Suivi biologique • Substitution PO de potassium et de magnésium. • Substitution p.o. et i.v. Avis nutrition clinique • Substitution PO et IV Potassium 40 meq iv Magnesium 2g iv • Substitution p.o. et i.v. Suivi biologique • Substitution p.o. par KCL du 13 au 24.04.2019 • Substitution p.o. par KCl retard Suivi biologique • Substitution p.o. par potassium effervescent jusqu'au 14.05.2019 Suivi biologique : Ka à 3.5 mmol/l le 08.05.2019 • Substitution p.o. pour 7 jours Suivi biologique Normalisation le 26.04.2019 • Substitution p.o. Suivi biologique Normalisation le 26.02.2016 • Substitution PO Suivi biologique et adaptation traitement • Substitution p.o. Suivi biologique, normalisation le 15.05.2019. • Substitution p.o. Suivi biologique Normalisation à 4.1 mmol/L le 14.05.2019 • Substitution p.o. Suivi biologique Normalisation le 19.04.2019 (4.0 mmol/l) et le 28.04.2019 (4.0 mmol/) • Substitution p.o. Suivi biologique Normalisation le 22.05.2019 • Substitution potassium per os Hydratation avec eau libre • Substitution vitamine D • Substitution vitamine D • Substitution vitamine D Suivi biologique chez médecin traitant • Substitution vitaminique • Substitution vitaminique • Substitution vitaminique • Substitution vitaminique • Substitution vitaminique • Substitution vitaminique Nutrition clinique activée : patiente connue. Mauvaise compliance Indication de l'alimentation par SNG refusée par la patiente • Substitution 1 g per os aux urgences et contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours. Évaluer indication chez néphrologue si persistance hyposphagma malgré substitution. • Substitution 2 mois • Substitution 40 mEq/3 heures puis 20 mmol/12 heures. Suivi biologique. • Substitution Aldactone • Substitution Contrôle laboratoire Suivi de la kaliémie par son médecin traitant dans les meilleurs délais • Substitution Suivi • Substitution. Suivi. • Substitution Suivi biologique • Substrats d'anémie le 05.03.2019 : acide folique diminuée à 3.3 ng/ml, Vit. B12 est ferritine dans la norme • Succès de la prise en charge. Prochain contrôle radiologique et clinique à 1 an postopératoire soit en janvier 2020. • Succès du traitement par infiltration. La patiente rapporte de grosses douleurs suite au geste mais, par la suite, claire amélioration des symptômes. Nous proposons une attitude expectative et restons à disposition pour un nouveau geste en cas de recrudescence du mal. • Sudations sans état fébrile. • Sudeck résiduel pied D sur statut post cure d'hallux valgus en janvier 2017 et AMO le 13.11.2017. Statut post traitement conservateur d'une fracture P2 D en décembre 2018. • Sugammadex 600 mg en fin d'intervention + ajout de 700 mg 2 heures plus tard • Suite. • Suite à discussion avec la CDC, décision d'instaurer des bains de kamillosan durant 2 jours. Les parents reconsulteront si persistance de spotting vaginal dans 2 jours. Pas de possibilité de pénétration du jouet, anse en plastique dur, pas de morceau manquants. • Suite à la consultation de Dr. X. • Suite à la radiographie et à l'avis orthopédique, nous traitons Mr. Y pour une entorse de la cheville D. Nous traitons avec des béquilles de décharge en raison de la douleur, de l'analgésie ainsi que par une attelle. Il est exempté de sport jusqu'au prochain contrôle. Nous prévoyons un contrôle clinique dans une semaine pour voir l'évolution de sa cheville. • Suite à la radiographie et à l'avis orthopédique, nous concluons pour une contusion du coude G sans signe de fracture. Nous traitons par une antalgie, une attelle de décharge et nous prévoyons un contrôle clinique dans une semaine. • Suite à la visite de la pédopsychiatre, Mr. Y peut rentrer exceptionnellement à domicile ce jour et passera le weekend au domicile familial. • Suite à la visualisation des images, nous pensons que cela puisse être la cause d'une décompensation des douleurs sur source musculaire. Au vu de cela, nous planifions une nouvelle infiltration sacro-iliaque droite et reverrons le patient par la suite. Selon l'évolution, des éventuelles infiltrations par Curavisc pourront être envisagées. • Suite à l'examen clinique avec douleur à l'omoplate reproductible à l'inclinaison cervicale vers la droite, ainsi qu'à la rotation cervicale vers la gauche en extension, ainsi qu'à la manoeuvre de Spurling et à une série de radiographies, il se trouve que les douleurs sont d'origine cervicale. En effet, les radiographies cervicales ainsi que le CT mettent en évidence une unco-discarthrose pluri-étagée avancée et une arthrose des articulations interfacettaires qui peuvent contribuer au tableau clinique. Il y a également des signes de chondrocalcinose cervicale au niveau du CT, notamment des signes de dent couronnée, expliquant ainsi probablement le syndrome inflammatoire concomitant. Il n'y a pas de signe de listhésis au cliché radiographique fonctionnel. Malgré les images de l'épaule droite montrant rupture de la manchette des rotateurs, celle-ci ne semble pas être à l'origine des symptômes, témoigné par la mobilité libre en actif et passif et l'absence de reproductibilité de douleur lors des mouvements. Lors de l'hospitalisation, le patient reçoit une antalgie majorée avec Oxycontin et Oxynorm, ainsi que Arcoxia. Il bénéficie en plus de plusieurs séances de physiothérapie par jour, ciblée sur la colonne cervicale avec mobilisation douce et traction douce. Malheureusement, il n'y a pas encore d'amélioration des douleurs pendant l'hospitalisation, mais nous pensons qu'il sera nécessaire de continuer la physiothérapie en ambulatoire à raison de trois séances par semaine, dont deux séances à sec et une en piscine. Nous espérons qu'avec la physiothérapie ambulatoire ainsi que la prednisone prescrite pendant 5 jours pour l'arthropathie à cristaux de pyrophosphate, le patient fasse des bons progrès par la suite. Pendant le séjour à l'hôpital, le patient péjore sa fonction rénale, probablement partiellement sur apports d'eau insuffisants surajouté d'une composante médicamenteuse. Les AINS et le sartan sont mis en suspens provisoirement et le patient est stimulé à augmenter son apport hydrique. Le suivi de la fonction rénale montre une amélioration sur les prochains jours, sans normalisation complète. Suite à la demande du patient, nous acceptons tout de même la sortie du patient, et convenons d'une prise de sang de contrôle par le médecin traitant dans 5 jours. Nous laissons le soin au médecin traitant de réintroduire le Valtan et l'Olfen une fois que la fonction rénale se normalise. Nous objectivons une vitesse de sédimentation élevée à l'entrée, stable par la suite, qui s'inscrit probablement dans le cadre d'une atteinte d'arthropathie à pyrophosphate au niveau de la colonne cervicale (signes de chondrocalcinose au niveau C2/C3, C3/C4 et une image évoquant une dent couronnée au CT). Pour ceci, un traitement de prednisone pendant 5 jours est introduit, ce qui devrait améliorer les symptômes de douleur référée. L'électrophorèse des protéines est inflammatoire, sans signe de gammopathie monoclonale. Une plaie superficielle au niveau latéral du gros orteil droit est désinfectée et couverte par un pansement. Elle se ferme complètement au cours de l'hospitalisation. La radiographie ne montre pas de signe d'ostéomyélite. • Suite à l'examen clinique, nous prenons l'avis de Dr. X, chef de clinique aux urgences de Riaz, qui préconise un CT-scan cérébral injecté. Le CT-scan décrit ci-dessus montre une hémorragie intraparenchymateuse pariétale gauche avec extension sous-arachnoïdienne + oedème péri-lésionnel sans effet de masse. Plusieurs autres petites hyperdensités subarachnoïdiennes occipitales correspondant. Pas de MAV à l'injection du CT. Pas de fracture crânienne visible.Nous prenons l'avis en neurochirurgie au CHUV et la patiente est transférée en ambulance au CHUV. Paramètres lors du départ : TA 164/71 mmHg, saturation O2 97% aa, FC 61 bpm, FR 21/min, T° 37.7°C. Famille de la patiente (frères et soeur) : • Henri Majeux : 0266523089 • Gabriel Majeux : 0793617233 • Olga Bannic : 0797138363 Suite à l'examen clinique rassurant, nous proposons au patient un avis psychiatrique au vu de ses antécédents afin d'évaluer le risque suicidaire actuel. Suite à l'évaluation du Dr. X, psychiatre de garde, le patient est hospitalisé en mode volontaire à Marsens pour suite de la prise en charge. Il se rend à l'unité Hermès accompagné de ses amis. Suite à l'infiltration du genou droit, la patiente a été soulagée durant 2 semaines. Les douleurs sont revenues peu après, mais de moindre importance. De manière générale, on note chez Mme. Y un déconditionnement musculaire global. Dans ce contexte, les plaintes de la patiente peuvent s'expliquer. Je lui ai donc conseillé de faire du fitness médical pour tonification de la musculature autochtone du dos, abdominale et des membres inférieurs, école du dos, entraînement de la proprioception, ce qui va améliorer les gonalgies. Une discussion avec un chirurgien plasticien pour une éventuelle réduction mammaire me semble justifiée vu les lombalgies dont souffre la patiente. J'explique à Mme. Y qu'un geste médical orthopédique ne va pas permettre de guérir les gonalgies qu'elle présente actuellement. À la limite, on pourrait répéter une nouvelle fois une infiltration par cortisone du genou droit. La meilleure option pour la patiente serait le fitness médical. Prescription de physiothérapie avec fitness médical. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de besoin. Suite à un traitement conservateur de 8 semaines pour le diagnostic susmentionné, le patient présente une excellente évolution. Il n'a plus de douleurs. Nous recommandons de reprendre progressivement les exercices de force avec renforcement de la chaîne postérieure en limitant au possible les renforcements des muscles pectoraux. Nous proposons au patient de faire un contrôle à 8 semaines, mais le patient préfère s'annoncer chez nous au besoin. Suite à une discussion approfondie des circonstances de l'événement, nous décidons d'un retour à domicile avec coproculture à effectuer et si apparition à nouveau des saignements, se représenter aux urgences pour une évaluation. Suite à une discussion avec le patient et sa fille, on convient des soins de vie dans un contexte hautement palliatif. Le patient décède paisiblement dans notre service entouré par ses proches. Suite à une réponse positive à l'infiltration facettaire au niveau L5-S1, ceci affirme que les douleurs proviennent très probablement d'un syndrome facettaire L5-S1. Nous expliquons donc au patient les différents moyens thérapeutiques, soit des infiltrations facettaires par Curavisc sous scanner chez le Dr. X, avec le but d'améliorer la fonctionnalité des facettes, soit de réaliser une dénervation des facettes, soit de réaliser une discectomie L5-S1 avec mise en place d'une cage qui permettra une fusion plus rapide de ce niveau et qui augmentera la stabilité de ce segment. Le patient souhaite en premier effectuer les infiltrations par Curavisc. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour discuter des résultats suite à ces infiltrations. Suite à 6 semaines d'immobilisation, le patient présente une excellente évolution. Nous interprétons la raideur du poignet comme étant due à l'immobilisation prolongée. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% du 16.05.2019 au 30.05.2019, reprise du travail à 100% dès le 31.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Suite au bilan radioclinique, nous attestons d'une fracture Weber B de la fibula à droite. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure et effectuons une radiographie de contrôle de la cheville. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement par Dafalgan, Brufen et Novalgine ainsi qu'une prophylaxie antithrombotique par Clexane et doit garder son pied surélevé au maximum. Il est exempté de sport jusqu'au 05.07. Il prendra un rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle dans 1 semaine. Suite au contact avec la chirurgie vasculaire de l'Insel-Spital à Berne, une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée. La patiente peut donc rentrer à domicile, mais doit se représenter dans un centre où une chirurgie est possible en cas de péjoration de la clinique, particulièrement en cas d'apparition de troubles de la sensibilité, de la motricité, ou de pâleur du membre. En absence de complication, nous prévoyons de revoir la patiente le 31.05.2019 à 13h pour une consultation de contrôle. Suite au traumatisme, la patiente présente une blessure du ménisque. Actuellement, nous prescrivons un traitement conservateur avec physiothérapie pour amélioration de la stabilisation monopodale et bipodale avec proprioception et coordination. Prochain contrôle clinique d'ici 2 mois. En cas de persistance des lâchages, nous discuterons de la possibilité d'un traitement opératoire pour la reconstruction du LCA. Suite aux séances de physiothérapie avec exercices de proprioception et thérapie par ondes de choc, la patiente montre une évolution très favorable. Nous conseillons à la patiente de terminer ses 3 séances de physiothérapie. Fin de la prise en charge. Suite chez le dentiste. Suite de cas : perte de connaissance. Suite de cas (constat de coup). Suite de cas : douleurs MIG. Suite de cas : traumatisme du membre supérieur droit. Suite de couches. Suite de la prise en charge à Marsens. Suite de la prise en charge assurée par les collègues chirurgiens et oncologues de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Suite de la prise en charge au team pied : contrôle le 08.07.2019. Suite de la prise en charge aux urgences gynécologiques de Fribourg. Suite de la prise en charge dentaire en ambulatoire. Suite de la prise en charge par le médecin traitant comme prévu le 12.05.2019. Suite de la prise en charge urologique assurée par Dr. X. Suivi des glycémies et réintroduction d'un traitement si nécessaire. Suivi de l'hémoglobinémie : envisager une coloscopie si anémisation d'origine spoliative. Suite de la prise en charge en chirurgie orthopédique au CHUV - Lausanne. Suite de la prise en charge en consultation de proctologie. Suite de prise en charge et construction projet. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 29 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Suite de prise en charge oncologique ambulatoire. • Poursuite de l'aide à domicile pour l'alimentation parentérale. • Poursuite du suivi diététique en ambulatoire. • Contrôle de son hémoglobine à distance. Suite de prise en charge oncologique avec le Dr. X. • Suivi diététique en ambulatoire. • Suivi tensionnel et évaluation de réintroduction du Lisinopril. Suite de prise en charge oncologique avec radiothérapie le 13.05.2019 et chimiothérapie le 15.05.2019. • Contrôle clinique chez le médecin traitant pour évaluer le changement de dosage du diurétique. Suite de prise en charge palliative à la Villa St-François. • Contrôle de la formule sanguine complète et de la CRP le 08.05.2019. Suite de prise en charge pédopsychiatrique à Marsens, chrysalide. Suite de prise en charge psychiatrique ambulatoire privée par Dr. X le 10.05.2019 pour ajustement de la pharmacothérapie. Suite de prise en charge spécialisée au service d'ORL. Suite de prise en charge spécialisée en ambulatoire avec psychiatre (N° du RFSM donné). • Paroxétine 10 mg d'office et Temesta en réserve. • Arrêt de travail. • Si péjoration brutale, reconsultation aux urgences pour réévaluer l'indication à une hospitalisation. Suite de traitement à la policlinique d'orthopédie. • Attelle Rucksack. • Antalgie, arrêt du sport 1 mois, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Suite de traitement en ambulatoire (infectiologie, Dr. X). Suite de traitement en chirurgie le 10.05.2019. • Reconsultation si péjoration clinique. Suite d'hospitalisation. Suite d'investigations. Suite du suivi avec pédiatre. Suite en neuroréhabilitation à Billens. • Contrôle du profil tensionnel. • Anticoagulation et antiagrégation contre-indiquées en raison de l'angiopathie amyloïde. Suite en oncologie avec prochaine consultation dès la semaine prochaine. Suite oncologique en ambulatoire chez le Dr. X. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences Meyriez. Suite urgences Riaz. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suites de couches. Suites urologiques à la consultation du Dr. X qui organisera une scintigraphie osseuse. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. suivi: • dose d'entretien de phénobarbital 2x2.5mg/kg/j i.v. • Fonction cérébrale monitoring ev. EEG • IRM cérébrale avec angiographie suivi: • suivi chez le pédiatre au plus tard à 1 mois de vie • suivi par sage-femme/puéricultrice à domicile dans les prochains jours • poursuite de vit. D 1gtte/j pendant min. 1 année suivi: • Surveillance des signes de sevrage et consultation sans délais le cas échéant. Nous informons les parents au sujet des signes de sevrage (comme mauvaise prise alimentaire, stagnation du poids, hyper réactivité) et donnons en référence les valeurs suivantes pour l'alimentation au lait artificiel: J5: environ 250ml/j soit 6x40ml J6: environ 300ml/j soit 6x50ml J7: environ 350ml/j soit 6x60ml J8: environ 400ml/j soit 6x65ml Suivi à Bulle Vision Avis ophtalmologique Dr. X : stopper l'oxybuprocaïne, lentille de protection, collyre et vitamine A, Antalgie Le cas sera discuté avec Dr. X le 06.05.2019 Antalgie par Co-dafalgan Suivi à distance après arrêt de la phénytoïne • Suivi à la consultation du Prof. X le 08.05.2019 à 9h00 et régime Bypass 2 jusqu'à cette date • Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant Suivi à la consultation team spine Suivi à la policlinique d'orthopédie du 02.04.2019 au 15.05.2019. Suivi à prévoir en ambulatoire Suivi : A une semaine chez le médecin traitant pour : • Contrôle clinique • Profil tensionnel et réévaluation du traitement • organisation d'une consultation chez un néphrologue à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Suivi ambulatoire. Suivi ambulatoire à la consultation Dr. X mardi 14.05.2019 à 15h, prise de sang à 14h au 2ème étage (C4). Suivi ambulatoire en cardiologie Suivi ambulatoire en neurologie fonctionnelle (Dr. X). Suivi angiologique (14.06.2019) Suivi anti Xa et fibrinogène 1x/j au minimum Substitution fibrinogène selon valeur cible (cf. TIP) Prochain contrôle antiXa le 03.05.19 à 19h00 Switch par Eliquis à réévaluer avec hématologue dès le 06.05.19 Suivi rapproché du syndrome inflammatoire Suivi antibiothérapie par Co-Amoxicilline à 80 mg/kg/j jusqu'au 09.05 (soit 7j au total) Suivi par pédiatre dans 48h Reconsulte avant si état fébrile, signes inflammatoires locaux Arrêt de sport 10 jours suivi au CHUV Suivi au CHUV s/p 4 transfusions de 02.2016 à 11.2016 Traitement d'acide folique non suivi Suivi, aucun traitement préconisé Suivi avec sage-femme à domicile Contrôle chez le pédiatre à une semaine de la sortie Retour à domicile avec lait Aptamil AR et vitamine D Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique : Hb 101 g/l le 06.05.2019 Suivi biologique : Na+ à 133 mmol/l le 06.05.2019 Suivi biologique adaptation de l'hydratation iv Suivi biologique Att: • Stop clexane si tc < 50 G/L ! Suivi biologique Augmentation du Nexium 40 mg 2x/j Eliquis en pause, introduction de Clexane prophylactique Suivi biologique avec amélioration favorable Sirdalud en suspens Suivi biologique avec normalisation des valeurs Suivi biologique Bilan anémie demandé pour le 30.05.19 Suivi biologique, bouillons salés (correction à 132 mmol/l le 20.04.2019 et à 125 mmol/l le 24.04.2019). Suivi biologique chez le médecin traitant dans 1 mois (prière de transmettre les résultats au Dr. X) Suivi biologique chez le médecin traitant dans 1 mois (transmettre les résultats au Dr. X)Contrôle à la consultation d'oncologie le 24.07.2019 à 13h30 Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.08.2019 à 10h00 Suivi biologique chez le médecin traitant. Prochain rendez-vous de contrôle le 17.05.2019. Suivi biologique des tests hépatiques Poursuite de l'Arixtra jusqu'au 23.05.2019, puis relais par Clexane ETT à prévoir le 24.05.2019 Suivi biologique en ambulatoire. Suivi biologique et adaptation de l'anticoagulation Contrôler de l'INR le 21.05.2019 Suivi biologique et clinique Rocéphine 2 g IV/24h du 19.04 au 21.04.2019 relais par Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/24h du 22.04 au 24.04.2019 puis Co-Amoxicilline per os du 24.04 au 30.04.2019 Avis infectieux : pas d'antibiothérapie au long cours pour l'instant. Rediscuter une prise en charge infectiologique au long cours si plus de 6 épisodes infectieux par an. Dr. X à disposition si nécessaire Rendez-vous urologique chez le Dr. X le 21.08.2019 à 15h45 Suivi biologique et diététique Supplément nutritif per os Suivi biologique et diététique Supplément nutritif per os Abound poudre dès le 11.02.2019 Suivi biologique et diététique Suppléments nutritifs oraux Suivi biologique et diététique Suppléments nutritifs oraux Poursuite de la substitution électrolytique et en vitamine D Suivi biologique et diététique Suppléments nutritifs per os Suivi biologique et diurèse Expansion volémique GFR 53 ml/min le 3.5.2019 selon Cockroft-Gault Suivi biologique • Hb le 06.05.2019 : 109 g/l Suivi biologique (Hb 100 g/l le 25.04.2019) Suivi biologique (Hb 112 g/l le 30.04.2019) Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation per os Suivi biologique Hydratation 2l/24h Suivi biologique le 22.05.2019 Suivi biologique : normalisation de la créatinine le 16.05.2019 Spot urinaire Hydratation Suivi biologique : normalisé le 06.05.2019 Suivi biologique, pas de substitution per os au vu d'une insuffisance rénale aiguë. Suivi biologique (ProBNP le 17.04.2019 : 1'700 ng/l) Torem 15 mg /jour Reprise Aldactone le 17.04.2019 avec contrôle de la kaliémie ETO du 30.04.2019 annulée Arrêt Clopidogrel Suivi biologique Score 4Ts : 5 (probabilité intermédiaire) Arrêt Héparine et relais par Arixtra prophylactique Dosage anti-PF4 : négatif Avis hématologique Suivi biologique. Spot urinaire. Hydratation NaCl 0,9% 500 ml sur 3 h puis 500 ml sur 12 h. Antidiabétiques oraux en suspens dès le 10.05.2019. Lantus 8 UI/jour. Suivi biologique Substitution Aux urgences : 2 g IV Mg, 40 mmol/24h de K+ puis subst p.o Suivi biologique substitution orale du 02.05.2019 au 13.05.2019 Suivi biologique, surveillance. Suivi biologique. US abdomen. CT scan cervico-thoraco-abdominal. Suivi biologique Adaptation de l'anticoagulation Suivi biologique. Antalgie. Contrôle clinico-biologique à votre consultation à J7. Suivi biologique Anti-coagulation prophylactique par Fragmine 7500 U dès le 06.05.2019 CP : 1x le 23.04, 2x le 24.04, 1x le 26.04, 1x le 27.04, 1x le 28.04, 1x le 02.05.2019 CE : 2x le 23.04, 1x le 24.04, 2x le 03.05.2019 Neupogène du 24.04. au 27.04.2019 Contrôle biologique le 06.05.2019 chez le médecin traitant Suivi biologique Arrêt aspirine cardio Suivi biologique. Augmentation IPP : bolus 80 mg iv Nexium + 8mg/h. Recherche H. pylori dans les selles. Alimentation possible dès le 12.04.2019. IPP 2x/jour per os dès le 13.04.2019. Transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour (le 13.04, le 17.04, le 18.04.2019) Colonoscopie prévue le 25.04.2019 à l'HFR Fribourg : traitement par argon des angiodysplasies. Suivi biologique Bilan d'anémie le 09.04.2019 Substitution Vit. B12 et acide folique p.o. Suivi biologique Colonoscopie le 06.05.2019 (Dr. X) Suivi biologique. Contrôle avec bilan biologique dans une semaine à votre consultation. Suivi biologique Contrôle dans 6 semaines Suivi biologique Contrôle dans 6 semaines Suivi biologique Contrôle ultérieur chez le médecin traitant Suivi biologique Correction suite à une restriction hydrique à 135 mmol/l le 30.04.2019. Suivi biologique ECG le 08.05.2019 Substitution IV et PO Suivi biologique ERCP le 10.05.2019 demandé pour biopsie +/- stent : échec, pas de visualisation des voies biliaires Drainage per-cutané le 14.5.2019 (Dr. X) ; cytologie : compatible avec métastase adénocarcinome connu digestif Suivi biologique Evolution spontanément favorable Suivi biologique Ferinject le 03.05.2019 Suivi biologique Furosemide intraveineux Adaptation de traitement cardiaque Suivi biologique Hémofécatest Aspirine cardio en suspens, à réévaluer Colonoscopie en ambulatoire Suivi biologique Hospitalisation • Avis Dr. X à demander Suivi biologique Hydratation iv Suivi biologique. Hydratation iv. Suivi biologique Hydratation par 500ml de NaCl/24h en ordre unique le 17.04.2019 Mise en pause du Torem, puis reprise le 24.04.2019 Mise en pause IEC, puis reprise le 23.04.2019 Suivi biologique Hydratation per os Adaptation du traitement : • Xarelto 15 mg dès le 19.04.2019 (en suspens du 08. au 18.04.2019 à cause de l'insuffisance rénale aiguë, relais par héparine prophylactique) Suivi biologique Hydratation prudente Suivi biologique Hydratation prudente Suivi biologique Hydratation Soins de confort Suivi biologique. KCl effervescent 3x/j. Suivi biologique Normalisation le 09.05.2019 Suivi biologique Pas de thromboprophylaxie au vu de l'épanchement péricardique Contrôle biologique prévu le 14.05.2019 Suivi biologique Perentérole Suivi biologique Poursuite Euthyrox Suivi biologique. Prévoir transfusion si aggravation. Suivi biologique Procédure : • contrôle de la fonction rénale Suivi biologique Procédure : • contrôle de la fonction rénale Suivi biologique Resonium Suivi biologique Sirdalud en suspens US abdominale si apparition des symptômes abdominaux Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique substitution Suivi biologique Substitution acide folique Suivi biologique Substitution électrolytique per os Suivi biologique Substitution en vitamine D Suivi biologique Substitution en vitamine D Suivi biologique. Substitution per os du 17 au 19.04.2019. Suivi biologique Substitution per os du 23.05 au 24.05.2019 Suivi biologique Substitution per os du 3.5 au 8.5.2019 Contrôle biologique ambulatoire à évaluer Suivi biologique Substitution po Suivi biologique Substitution p.o. Normalisation le 06.05.2019 avec K+ à 3,9 mol/l Suivi biologique. Substitution potassium per os. Suivi biologique Substitution vitamine B12 et acide folique Suivi biologique Traitement décompensation cardiaque Suivi biologique Transfusion de CE si retour à domicile envisagé Laboratoire Pister électrophorèse + immunofixation Ferritine 205 µg/l, Fer sérique : 11,2 µmol/l ; sat Transferrin 24,9% vit B12 : 641 ; vit B9 : >20,0 ; TSH Evaluer indication PBM Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 01.04.2019 Suivi biologique. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 15.04.2019. Suivi biologique. US abdominal le 21.05.2019. Suivi biologique US abdominal le 21.05.2019 CT abdominal le 21.05.2019 Stop ceftriaxone le 19.05.2019 et changement en faveur de la co-amoxicilline avec bonne évolution biologique Suivi biologique 1 CE le 04., 05 et 15.04.2019 Suivi biologique 1 Concentré plaquettaire le 03.05.2019 Suivi chez le Dr. X le 24.04.2019. Suivi chez le Dr. X le 24.04.2019. Suivi chez le médecin traitant 1x/semaine. Reprise des soins à domicile pour mise en place de l'alimentation entérale tous les soirs. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant avec évaluation de la reprise des antihypertenseurs.Suivi chez le Dr. X le 20.05.2019. Suivi chez le médecin traitant en fin de semaine. Suivi chez le médecin traitant le 24.04.2019 Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant lundi 6.05.19. Suivi chez le médecin de famille dans 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez son opérateur prévu le mercredi 15.05.19. Suivi chez un dentiste. Suivi CHUV puis maintenant à la demande des parents suivi conjoint HFR + Dr. X en cas d'urgence : • parents ont du Novoeight (dose selon passeport qu'il a sur lui) puis à voir selon discussion du 4/06 • m'appeler si doute (0799345006) et à partir du 4/06 : Dr. X Suivi CIWA score. Le 17.04.2019, le patient retourne au RFSM pour poursuite du sevrage OH. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique au cabinet de la Dr. X avec un contrôle organisé par le patient le 07.05.2019. Consultation chez son cardiologue à organiser par le patient le 07.05.2019. Consultation chez le Dr. X le 14.06.2019 à 9H30 (HFR). Suivi urologique organisé par le patient en ambulatoire chez le Dr. X. Suivi clinico-biologique BBG complet intermittent (pendant les poussées d'HTA). Suivi clinico-biologique. Sera convoquée pour une colonoscopie. Plus de récidive depuis l'arrêt de l'anticoagulation. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique + biologique. Suivi clinique ambulatoire. Aucune piste clinique actuelle. Suivi clinique avec rémission spontanée. Suivi clinique chez le médecin traitant à une semaine. Organisation d'une réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens à distance : le patient sera convoqué. Suivi clinique. Diminution Xarelto à 15 mg/j. Torasémide 5mg dès le 29.04.2019. Contrôle de la protéinurie à effectuer à distance de l'épisode infectieux et après régularisation des glycémies. Consultation néphrologique à réévaluer à distance si persistance de la protéinurie. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique avec reprise du Comilorid le 30.04.2019. Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant avec contrôle fonction rénale et taux de digoxine nouvellement introduit. Suivi du poids 1x/j, si prise de > 2kg contrôle chez médecin traitant. Coronarographie prévue pour le 23.05.2019 (Prof. X), le patient sera convoqué : Eliquis à stopper 48h avant l'intervention, pas d'effort physique important jusqu'à l'examen, pas de conduite. Si douleurs thoraciques persistantes, le patient est informé de se présenter au service des urgences rapidement. Évaluation introduction thérapie aldactone. Suivi clinique et biologique (Hb à 110 g/l le 02.05.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 105 g/l le 13.05.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 108 g/l le 23.04.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 109 g/l le 12.04.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 112 g/l le 13.04.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 113 g/l le 24.04.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 119 g/l le 23.04.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 119 g/l le 23.05.2019). Suivi clinique et biologique (Hb 124 g/l à la sortie). Suivi clinique et biologique (Hb 89 g/l à la sortie). Suivi clinique et biologique (Thrombocytes 582 G/l à la sortie). Suivi clinique et biologique. Atorvent 3x/j + 1x/j réserve. Physiothérapie respiratoire. Suivi clinique et biologique. Échec de la baisse du MST à 20 mg/j. Suivi clinique et biologique. Microbiologie • Urotube du 08.05.2019 : nég. à J5. • Hémoculture sur pic fébrile du 08.05.2019 (2/2) : nég. à J5. • Hémoculture sur pic fébrile du 13.05.2019 (2/2) : nég. à J5. Suivi clinique et biologique. Radio thorax 15.05.2019 : lame d'épanchement pleural droit probablement réactionnel. Suivi clinique et biologique. Traitement symptomatique (antalgie, inconfort digestif). Suivi clinique et contrôle du syndrome inflammatoire et des plaquettes le 13.05.2019 à votre cabinet. Contrôle de la ferritine à distance. ETT de contrôle chez le Dr. X le 06.06.2019 à 16h00. Suivi clinique et de l'hémoglobine chez le médecin traitant. Consultation chez le Dr. X (urologue) à prévoir en ambulatoire. Contrôle prévu en cardiologie (Dr. X). Suivi clinique, hémoglobine sériées stables. Suivi clinique, réafférentation. Suivi clinique sans foyer mis en évidence. Suivi clinique. Antalgie médicamenteuse (peu d'effet). Suivi clinique. Aspirine et Clopidogrel dès le 01.05.2019. Anticoagulation prophylactique. ETT le 30.04.2019 (Dr. X) : FEVG 40%, hypokinésie apicale, insuffisance mitrale modérée à sévère. Coronarographie le 07.05.2019. Suivi clinique. Avis pneumologique : au vu des résultats rassurants de la bronchoscopie ainsi que des résultats de laboratoire, pas de suivi en pneumologie. ECG, le 01.05.2019 : inversion de l'onde T en V5/V6 avec tachycardie sinusale nouvelle. CT thoracique injecté, le 01.05.2019. VNI, Furosemide IV, Metoprolol IV, Nitroglycérine 2 mg/h. Gazométrie artérielle avant et après VNI. Suivi clinique. Avis pneumologique à prévoir à distance en cas de symptomatologie invalidante. Suivi clinique. Bandage des jambes. Suivi clinique. Bandage des jambes. Suivi clinique. Bouillons 2-3 x/j. Normalisation le 29.04.2019. Suivi clinique. Consilium ORL 22.03.2019 (en annexe). Ablation des Splints le 22.03.2019 (en accord avec la Dr. X, Hôpital de l'Ile, Berne). Contrôle naso-fibroscopie : FN libres, septum calme. Ad Bépanthène 1x/j + sérum physiologique 1x/j. Suivi clinique. Consultation en chirurgie de la main à prévoir à distance. Suivi clinique. Contrôle angiologique chez Dr. X (HFR Fribourg) le 03.05.2019 : bonne perméabilité du pontage fémoro-poplité sous-géniculé du membre inférieur gauche qui a permis une sortie d'ischémie critique ainsi que la cicatrisation de l'ulcère du pied gauche. Au membre inférieur droit, une occlusion poplitée et du tronc tibio-péronier intra-stent avec une chute des valeurs de pléthysmographie depuis janvier. Poursuivre un traitement médical maximal associant un contrôle optimal des facteurs de risque cardiovasculaires avec notamment une cible de LDL inférieure à 1,8 mmol/L à un traitement antiagrégant ou anticoagulant. Absence de nécessité d'association d'un antiagrégant à l'anticoagulant en place. Suivi clinique. Contrôle du poids 1x/j. Majoration de Beloc Zok et de Torasemid. Poursuite du traitement habituel. Suivi clinique. Discuter à distance des problèmes aigus d'un diagnostic microbiologique +/- suivi dermatologique +/- traitement (long et onéreux). Suivi clinique. Evaluation cognitive Suivi clinique Frottis des lésions axillaires gauche le 15.05.2019 Avis dermatologique (Dr. X): probable zona, crème de zinc et désinfection Suivi clinique. Haldol en réserve. Suivi clinique Hygiène des mains avec désinfection Nettoyage oeil à l'eau et lavette consultation si érythème, tuméfaction, écoulement important Éviction crèche ce jour et demain en attendant de voir l'évolution Suivi clinique La patiente ne désire pas d'autres investigations Adaptation du traitement diurétique Reprise Xarelto 15 mg au lieu de 20 mg (adapté selon fonction rénale) dès le 19.04.2019, arrêté le 07.05.2019 dans le cadre du diagnostic principal Suivi clinique. Lavement le 02.05.2019. Normalisation du transit le 02.05.2019. Suivi clinique Movicol durant le traitement par opiacés Suivi clinique Neuropsychologie Suivi clinique Pantozol Refus d'investigations de la part de la patiente OGD: à prévoir à distance Suivi clinique Patiente ne désire pas d'autres investigations Adaptation du traitement diurétique Poursuite Xarelto 15 mg dès le 19.04.2019 (adapté selon fonction rénale) Suivi clinique Pause Entresto, Beloc Zok, Atorvastatine depuis le 29.04.2019 Adaptation des diurétiques Suivi clinique Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie La patiente ne désire pas d'autres investigations Prochain contrôle pneumologique le 09.03.2020 à l'HFR Fribourg. Suivi clinique Poursuite Co-Aprovel Suivi clinique Prednisone 15 mg 1x/jour Suivi clinique. Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Suivi clinique. Reconsulte si péjoration. Suivi clinique. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Suivi clinique Suivi pneumologique en ambulatoire (Dr. X) Suivi clinique. Surveillance aux soins intensifs du 07.05. au 08.05.2019 Suivi clinique US angiographique, 21.05.2019 Suivi colique néphrétique. Suivi: communication de résultats. suivi contrôle VNI Suivi de douleurs abdominales. Suivi de fracture. Suivi de fracture de clavicule à gauche. suivi de la créat Suivi de la fonction rénale Suivi de la fonction rénale sous IECA Discuter réhabilitation cardiaque ambulatoire Suivi de la fonction rénale sous Irbesartan Suivi de la glycémie Consilium diabétologie le 17.04.2019 Suivi de la plaie par les stomatologues Procédure: • Continuation du suivi des plaies par le CMS et stomatothérapie ambulatoire Suivi de lésion mammaire. suivi de l'HbA1c à 3 mois et suivi des glycémies régulièrement à la consultation du médecin traitant Suivi de l'hémoglobine et du potassium. Contrôle de la vitamine D dans 3 mois et adaptation de la substitution. Contrôle chez Dr. X le 05.06.2019 à 13h45 Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie à 48h, dernier pansement le 08.05.2019 Suivi de plaie: propre pas d'écoulement. Rinçage abondant au NaCl 0.9%. Prochain contrôle à 48 heures: rediscuter ablation du Penrose. Suivi dermatologique ambulatoire ( intervention refusée par le passé) Poursuite Solaraze 2x/j Suivi des électrolytes Suivi des CK Suivi des glycémies Suivi des glycémies Suivi des glycémies Suivi des glycémies +/- adaptation du traitement diabétique Suivi du poids +/- adaptation du traitement diurétique Antibiothérapie à poursuivre jusqu'au contrôle chez le Dr. X le 27.05.2019 à 11h45 Investigation de l'épaississement vésical à évaluer par le Dr. X suivi des glycémies Insuline schéma Light en réserve Suivi des glycémies Majoration insuline, schéma habituel à reprendre lors de la sortie Suivi des glycémies. Adaptation du traitement. Suivi des glycémies Mise en pause du traitement par Gliptine, repris dès le 06.05.2019 Suivi des glycémies Mise en suspens de la Metformine dans le contexte septique Schéma de correction par Insuline rapide Suivi des plaies à la policlinique de chirurgie - HFR Riaz Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.05.2019 Suivi diabétologie avec consultation podologie le 25.04.2019 Suivi en podologie Suivi diététique Attention selon médication Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique avec conseils d'alimentation Suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement Contrôle des FRCV Suivi diététique Alimentation parentérale par PICC-Line Suivi diététique. Antiémétique. Suivi diététique Rajout de suppléments nutritifs oraux Suivi diététique SNO 1x/j pendant le séjour Suivi diététique Substitution albumine iv Suivi diététique. Suivi transit. Supradyn 1x/j pendant 7 jours. Benerva 300 mg iv 1x/j durant 3 jours (soit un total de 900 mg en 3 jours). Acidum Folicum 1 cpr pendant 7 jours. Phosphate Sandoz 1 cp 16 mmol. Magnésiocard 1 sachet 10 mmol. Sonde nasogastrique refusée par le patient. Suivi diététique Supplément nutritif oral Suivi Dr. X à Bulle Suivi Dr. X Suivi Dr. X Poursuite du traitement de Revlimid Suivi Dr. X Suivi du pansement VAC par chirurgiens vasculaires (62590) avec possible changement pour pansement simple Organiser extraction dentaire Adaptation antalgie Suivi psychologique, assistante sociale Suivi du poids et adaptation du Torasémide. Suivi du poids et de la clinique et adaptation du traitement diurétique. Suivi du poids et de la dyspnée. Morphine en R si dyspnée. En cas de péjoration de l'épanchement pleural résiduel, reponctionner. Si récidives multiples, réévaluer l'indication à une pose de pleurX. Suivi du poids et de la fonction rénale et adaptation du traitement diurétique. Poursuite de la substitution p.o. de la kaliémie et hydratation ++ pour corriger l'hypernatrémie; laboratoire à faire le 29.04.2019. Ablation de la sonde vésicale à prévoir dans 4 jours. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi du poids et de la volémie et adaptation des diurétiques : • Poids de sortie : 53.2 kg Bilan pneumologique organisé en ambulatoire le 26.06.2019 à 14h (Dr. X, Fribourg) Contrôle du potassium et de la digoxinémie chez le médecin traitant au début de la semaine du 06.05.2019 Suivi du poids, fréquence cardiaque et adaptation des diurétiques. Suivi du poids tous les jours. Diminution de la dose du Torasémide à 20 mg/jour si perte de poids trop importante. Nouvelle cardioversion prévue le 09.05.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Evaluer l'introduction d'une statine. Suivi du profil glycémique Adaptation de l'insulinothérapie Suivi diététique Suivi du profil glycémique Consilium diabétologique Adaptation de l'insulinothérapie de base et mise en place d'un schéma fixe aux repas Contrôle chez le Dr. X prévu en juillet, sera avancé par la patiente si besoin Suivi du profil tensionnel lors du séjour et évaluer l'indication à introduire un traitement Suivi du taux d'hémoglobine. • OGD à organiser une fois la pathologie psychiatrique sous contrôle. • Suivi d'un décalage des acquisitions psychomotrices, prédominant sur le langage expressif. • Suivi d'une acidémie périnatale sévère avec un pH à 6.96. • Suivi d'une épilepsie focale avec crises secondairement généralisées. • Suivi d'une épilepsie fronto-centrale avec crises généralisées. • Suivi d'une épilepsie myoclono-astatique. • Suivi d'une prématurité à 25 3/7. • Suivi échocardiographique à 6 -12 mois, à organiser. • Schéma dégressif de cortisone prescrit. • Contrôle régulier de l'anémie : seuil transfusionnel 90 g/L (patient symptomatique : hypoxémie chronique due au BPCO). • Au vu des valeurs de pression artérielle hypotones avec suspicion de saignement gastro-intestinal, le traitement de sartan est pausé durant l'hospitalisation, à voir si reprise à la sortie selon les valeurs. • Si amélioration de l'état général, considérer investigation sous vidéocapsule à distance. • Suivi échographique chez le gynécologue traitant. • Suivi échographique régulier. • Suivi électrolytique et adaptation des substitutions orales. • Contrôle biologique et clinique à la consultation de Dr. X le 27.05.2019 pour la prise de sang et pour la consultation. • Suivi tensionnel et adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.01.2019 au 08.04.2019. • Suivi en ambulatoire au CHUV sur convocation à domicile. • Coproculture en cours pour test de présence Helicobacter Pylori. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique dans 3 semaines soit le 13.06.2019 à 10h30 pour résultat Helicobacter Pylori et contrôle clinique. • Suivi en ambulatoire avec médecin de famille puis planification à distance pour rétablissement de la continuité iléo-colique. • Suivi en ambulatoire chez Dr. X et Dr. X. • Suivi en ambulatoire par Dr. X. • Oxygénothérapie à domicile (1L la nuit aux lunettes) organisée avec la ligue pulmonaire. • Suivi de Voltigo demandé. • Suivi en ambulatoire si persistance des vomissements. • Suivi en ambulatoire < 7 jours chez médecin de famille. • Suivi en consultation de procréation médicalement assistée. • Suivi en diététique et diabétologie prévu le 13.06.2019 à 14h30. • Contrôle biologique (électrolytes - essentiellement la kaliémie) et clinique à la consultation du médecin traitant le 31.05 ou le 03.06.2019. • Suivi des facteurs de risque cardiovasculaire : cible LDL < 1.8 mmol/L : réévaluer un traitement par statine en prévention secondaire dès que la situation actuelle est stabilisée, HbA1c < 7%, TA < 135/80 mmHg. • Suivi en ambulatoire à la consultation de Dr. X le 25.05.2019 à 17h30. • Suivi et bilan biologique à distance à votre consultation. • Suivi en gynécologie. • Suivi en médecine. • Suivi en médecine. • Ferritine à 176 micro g/l, Vitamine B12 ok, le 08.05.2019. • Carence en acide folique. • Transfusion de 3 CE (07.05, 17.05, 24.05.2019). • Suivi en nutrition par Dr. X. • Suivi en psychiatrie par Dr. X. • Poids cible pour reprise de collège : 42 kg. • Poids cible pour reprise de sport : 44 kg. • Réhospitalisation si poids ≤ 39.5 kg. • Suivi en ORL. • Suivi en pneumologie organisé le 21.06.2019 pour réalisation test de marche et gazométrie Dr. X. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.03.2019 au 02.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019 au 15.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.04.2019 au 08.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.05.2019 au 22.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.04.2019 au 14.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.05.2019 au 21.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019 au 06.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019 au 07.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.03.2019 au 08.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04.2019 au 14.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04.2019 au 15.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.05.2019 au 21.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.04.2019 au 15.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.03.2019 au 30.04.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.04.2019 au 21.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.03.2019 au 16.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.04.2019 au 22.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.04.2019 au 08.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.04.2019 au 24.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2019 au 22.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.02.2019 au 15.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.03.2019 au 14.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.04.2019 au 13.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.03.2019 au 02.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.03.2019 au 22.05.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.11.2018 au 26.03.2019. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.04.2019. • Suivi en policlinique du 18.04.2019 au 22.05.2019. • Suivi en proctologie. • Suivi en psychogériatrie à instaurer en ambulatoire. • Suivi en psychogériatrie à instaurer en ambulatoire pour démence d'Alzheimer. • Suivi en stomatothérapie selon avis chirurgical. • Poursuivre application locale de Ialugen crème 1x/j. • Suivi et conseil diététique. • Poursuite du suivi ambulatoire en nutrition. • Suivi exposition à la rage. • Suivi fonction rénale. • Suivi fonction rénale et non reprise de l'HCT. • Suivi gastro-entérologique chez Dr. X. • Suivi glycémie, schéma correctif. • Suivi glycémies. • Adaptation du traitement en phase aiguë. • Suivi glycémies. • Schéma correcteur. • Adaptation traitement insuline. • Suivi glycémique. • Consilium Diabétologie.Majoration Tresiba à 24UI le matin Correction glycémique selon schéma usuel Attitude: • Suite de la prise en charge en ambulatoire chez le Dr. X • Suivi glycémique • Adaptation du traitement Suivi glycémique Correction par schéma d'insuline rapide et Insulatard Attitude: • Adaptation du traitement avec le sevrage de cortisone Suivi glycémique Poursuite Metformine Suivi glycémique Schéma de correction par Insuline rapide Attitude: • Proposition d'adaptation du traitement antidiabétique oral en ambulatoire en raison des doses de metformine supérieures aux recommandations usuelles Suivi glycémique Schéma de correction Introduction d'une insuline rapide matinale à évaluer par le médecin traitant selon l'évolution des glycémies Suivi hématologique par Dr. X Suivi hématologique par Dr. X: Suivi Fibrinogène 1x/j au min, cible: > ou = à 0.8 g/l pour 48h. > ou = à 0.7 g/l pour 24h (04.05.2019) > ou = à 0.6 g/l pour 24h (05.05.2019) > ou = à 0.5 g/l par la suite (06.05.2019) En cas de Fibrinogène en dessous de la cible, substitution par Haemocomplettan 1-2g puis contrôle à 4h Haemocomplettan 2g le 5.05 ainsi que le 6.05 Suivi ambulatoire à la consultation Dr. X mardi 14.05.2019 à 15h, Prise de sang à 14h au 2ème étage (C4) Contre-indication à l'aspirine et aux Anti-inflammatoires non-stéroïdiens Suivi INR et adaptation du Sintrom Arrêt Clexane le 03.05.2019 (2 INR thérapeutiques) Retrait des bas de contention le 16.05.2019 • orifices violets, bas probablement trop serrés avec obstacle au retour veineux • ankle-brachial index (ABPI) = 1.05 Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Bladderscan le 22.03.2019: max. 100 ml résidu postmictionnel CT thoraco-abdominal le 26.04.2019: foyers pulmonaires possiblement sur bronchoaspiration aux deux bases, pas d'incarcération de la hernie inguinale gauche à contenu grêle, fécalome avec probable rectite de contact, pas d'autre foyer infectieux Antibiothérapie par Co-Amoxi i.v. 1200 mg 3x/j du 15 au 21.03. puis relais p.o. 1000 mg 3x/j du 22. au 26.03.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxi p.o. 1000 mg 3x/j du 03. au 10.05.2019 Inhalations par Atrovent et Ventolin Fluimucil 600 mg/j à long terme sur avis neurologique par Dr. X Hydratation s.c. intermittent avec NaCl 0.9 % 500 ml durant la nuit Physiothérapie respiratoire Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Suivi laboratoire CT thoraco-abdominal le 26.04.2019: pas d'autres foyer inflammatoire/infectieux hormis pneumonie et rectite Suivi laboratoire Hydratation Suivi laboratoire Poursuite de substitution en acide folique Substitution intraveineuse par Ferinject 1000 mg en total le 25. et le 26.04.2019 Investigations supplémentaires (OGD, coloscopie) non souhaitées par Mme. Y Suivi laboratoire Substitution i.v. par Ferinject 500 mg le 29. et 30.04.2019 Suivi laboratoire Substitution orale Suivi laboratoire Substitution orale Arrêt Esidrex Suivi laboratoire Substitution par Magnésiocard Suivi lactatémie le 31.05 Compensation respiratoire Suivi médecin traitant. Suivi médecin traitant à 48 heures. Consultation en urgence si péjoration. Suivi médical à domicile par la nouvelle médecin généraliste Dr. X (famille prend contact 1-2 semaines après la sortie) Suivi neurologique par Dr. X du Neurocentre à Fribourg (convocation suit) Physio- et ergothérapie ambulatoire à domicile Spitex 3x/j pour soins corporels, habillage, mobilisation et contrôle de l'état cutané Suivi natrémie chez médecin-traitant. Suivi néphrologique US rénal le 02.05.2019 Suivi néphrologique US rénal le 02.05.2019 Doppler des artères radiales G et D, 03.05.2019 CAVE: • ANTICIPATION DE DIALYSE: Préserver les veines/artères de l'avant bras droite pour future fistulisation pour dialyse. Suivi néphrologique US rénal le 02.05.2019 Doppler des artères radiales G et D, 03.05.2019 CAVE: ANTICIPATION DE DIALYSE: Préserver les veines/artères de l'avant bras droite pour future fistulisation pour dialyse. Suivi neurochirurgical avec bilan radiologique de contrôle est à organiser en ambulatoire d'ici au 16.05.2019 Suivi nutrition clinique et poursuite du suivi en ambulatoire SNO Suivi nutrition durant l'hospitalisation Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi laboratoire Suivi biologique (risque de syndrome de renutrition) Nutrition entérale dès le 25.04.2019 Substitution électrolytique Att: • Contrôle biologique 1 semaine après la sortie (+/- poursuite substitutions électrolytiques) Suivi nutritionnel Suivi biologique (risque de syndrome de renutrition) Nutrition entérale per SNJ dès le 25.04.2019 Substitution électrolytique Att: • Contrôle biologique 1 semaine après la sortie (+/- poursuite substitutions électrolytiques) Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Suivi oncologique à la consultation du Dr. X, 29.05.2019 à 10h15 Suivi oncologique à préciser Suivi oncologique assuré par la Dr. X Suivi oncologique au CHUV par la Dr. X et la Dr. X IRM cérébrale le 04.03.2019 à HFR Riaz Rendez-vous oncologique une semaine plus tard, la patiente sera convoquée Suivi oncologique avec prochaine chimiothérapie le mardi 28.05.2019 Evaluation d'un CT thoracique de contrôle Suivi oncologique Dr. X Suivi urologique Dr. X CT thoraco-abdominal le 09.05.2019 PSA le 09.05.2019 : 173,6 ng/ml Attitude: • prochain traitement de Xgeva à organiser pour le 23.05.2019 Suivi oncologique par Dr. X NGS (CHUV) en cours (pisté par Dr. X) Arrêt de la chimiothérapie Dexaméthasone dès le 25.04.2019 Creon dès le 25.04.2019 Drainage du PleurX abdominal aux 2 jours Albumine 2 x 20 g le 30.04.2019 Avis nutritionnel Adaptation de l'antalgie avec majoration de l'Oxycontin Physiothérapie de mobilisation SNO 2x/j, régime avec choix élargi Suite d'hospitalisation en soins palliatifs à la Villa Saint-François Suivi oncologique par la Dr. X Mardi 07.05.2019 à 15h30 Suivi oncologique par la Dr. X Suivi radio-oncologique par la Dr. X Suivi oncologique Contrôle prévu chez le Dr. X à la sortie du patient Rétablissement de la continuité prévu en juillet 2019 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Attitude: • revoir suite de prise en charge au vu de la progression au CT scanner du 06.05.2019 Suivi par Dr. X IRM cérébral le 07.05.19 Poursuite du traitement par Lomustine et Avastin en ambulatoire Suivi par Dr. X Prochaine chimiothérapie prévue le 07.05.2019 (Avastin, Lomustine, C2) IRM cérébrale de contrôle à prévoir à 2 semaines Suivi par Dr. X, dernière consultation 08.05.2019 Avis urologique dès le 20.05.2019 (Dr. X) Suivi par Dr. X, dernière consultation 08.05.2019 Hospitalisation chirurgie Avis urologique dès le 20.05.2019 Suivi par Dr. X pour IRC, transfert de l'Hôpital Daler pour début de dialyse Avis néphrologique (Dr. X) le 29.04.2019 Sérologies HCV, HBV, HIV le 30.04.2019: négatives Pose de perm-cath le 30.04.2019 (Dr. X) Dialyse intermittente dès le 1.05.2019 Dialyse 3x/semaine (mardi, jeudi et samedi) suivi par Dr. X suivi par Dr. X suivi par Dr. X suivi par Dr. X : chimiothérapie prévue le 13.05.2019, reportée d'une semaine. Mr. Y sera convoqué par le service d'oncologie Suivi par Dr. X avec rendez-vous prévu le 15.05.2019 Suivi par Dr. X Evaluation par la radio-oncologie pour une radiothérapie palliative afin de diminuer la masse hilaire. CT le 6.05, proposition de 15 séances axées sur la masse pulmonaire. Pas effectuée au vu de l'état général et de la thrombocytopénie. Proposition de suivi psycho-oncologique Antalgie (oxycontin + oxynorm, novalgin, dafalgan) jusqu'au 13.05 puis morphine en IV en continu et novalgin IV. Prise en charge de la constipation. Passage en soins de confort le 13.05 au vu de la détérioration clinique rapide. Suivi par Dr. X et Dr. X Rendez-vous de suivi oncologique planifié le 03.05.2019 à 10h30 Suivi par Dr. X et Dr. X Thermo-ablation hépatique le 26.04.19 Biopsie hépatique le 26.04.19 Antalgie Rendez-vous de suivi oncologique planifié le 03.05.2019 à 10h30 Suivi par Dr. X Dernier PET-CT le 6.05.2019 Dernière chimiothérapie le 10.05.2019 et prochaine (et dernière) prévue le 24.05.2019, annulée en raison de la toxicité Contrôle à 1 mois pour CT pulmonaire et contrôle à la consultation de Dr. X (Mr. Y sera convoqué) Suivi par Dr. X Prochain rdv à sa consultation le 22.05.19 à 13h30 Suivi par la diabétologie Pansements adaptés Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Chimiothérapie d'induction avec : 1er cycle de Velcade, Revlimid 25 mg et Dexaméthasone du 5 au 18.03.19. 2ème cycle de Velcade, Revlimid 25 mg et Dexaméthasone du 26.03 au 08.04.19. 3ème cycle de traitement terminé le 26.04.2019. Rendez-vous prévu le 06.05.2019 à l'Inselspital pour une chimiothérapie haute-dose de mobilisation (Dr. X, Inselspital). Suivi par Dr. X, avec prochain contrôle le 14.05.2019. Suivi par Dr. X. Actuellement sous hormonothérapie. Suivi parDr. X Prise en charge palliative complexe Suivi par Dr. X. Changement de pansement Suite de prise en charge au CHUV le 07.05.2019 en vue d'une potentielle greffe Suivi par Dr. X. Prise en charge au CHUV pour greffe de peau. Suivi par Dr. X - HFR Fribourg. Prochain contrôle le 20.05.2019. Suivi par Dr. X. Prochain contrôle oncologique le 13.05.2019 - HFR Fribourg. Activation de l'équipe de Voltigo à domicile. Suivi par Dr. X suivi par Dr. X Suivi par le médecin traitant Suivi par le médecin traitant. Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par le team membre supérieur Suivi par les néphrologues de l'HFR et Dr. X et Dr. X Schéma dégressif ciclosporine et Prednisone dès le 22.05.2019 • Prednisone cible à 2.5 mg • actuellement stop schéma dégressif au vu de l'infection Contrôle de la formule sanguine 1x/semaine Contrôle du taux de Ciclosporine prévu à la consultation de Dr. X le 04.06.2019 Suivi par les nutritionnistes afin de perdre du poids. Suivi par les orthopédistes et les stomatologues Suivi par ORS : • assistant social coordinateur d'Asile Mr. X Avis psychiatrique (Dr. X) • traitement habituel arrêté par la patiente (Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2x 2.5 mg) - repris le 29.03.2019 Pas d'indication à une réhabilitation, financement UATO refusé par SASOc (aide sociale) Décision de placement judiciaire en EMS le 18.04.2019 (Juge de paix X; Greffière X) : • curatelle nommée : Mme. X Suite au refus de Mme. X d'un placement en EMS, ultime chance de retour à domicile en accord avec la Justice de Paix et le corps médical Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X à distance de l'épisode infectieux Suivi par Dr. X : suivi ABC centre Lausanne, malgré prise en charge intensive -> pas d'amélioration, demande d'hospitalisation à St. Loup en cours, sur liste d'attente, 6 semaines avant place Attitude : • hospitalisation en pédiatrie, pédopsychiatre de liaison passera le 16.05.2019 Suivi par Dr. X : suivi ABC centre Lausanne, malgré prise en charge intensive -> pas d'amélioration, demande d'hospitalisation à St. Loup en cours, sur liste d'attente, 6 semaines avant place Attitude : • hospitalisation en pédiatrie, pédopsychiatre de liaison passera le 16.05.2019 Suivi par Dr. X Avis nutritionniste Nutrition entérale du 27.03.2019 au 29.04.2019 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Arrêt de chimiothérapie pour l'instant Tumorboard le 22.05.2019 : prise en charge chirurgicale envisageable Suivi par Dr. X et Dr. X Suivi par son médecin traitant poids et signes vitaux 1/semaine Hospitalisation prévue à Saint Loup dans quelques semaines Suivi diététiciens HFR Suivi pédopsychiatrique habituel Suivi par Dr. X à évaluer en fonction de la situation à domicile Suivi paramètres hépatiques • épigastralgies et perturbations des tests hépatiques en cours d'investigations. Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X traitant. Suivi pédiatrique Consultation aux urgences si augmentation de la voussure et trouble du transit ou si signe d'infection ou inflammation Suivi pédopsychiatrique Suivi pédopsychiatrique Suivi pédopsychiatrique ambulatoire Suivi pédopsychiatrique et pédiatrique Suivi pédopsychiatrique Cadre : visite des parents et de la fratrie, pas les amis ; téléphone jusqu'à 21h Suivi pneumologique chez Dr. X le 08.05.2019. Organisation d'une échocardiographie en ambulatoire le 16.05.2019 à 14h chez Dr. X. Suivi pondéral, contrôle de la fonction rénale, des électrolytes et de l'hémoglobine. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Consultation en oncologie le 29.05.2019 à 9h15. Consultation en ORL le 13.06.2019 à 10h00. Suivi pondéral et de la fréquence cardiaque Suivi prévu en orthopédie le 13.06.2019 à 13h à la consultation de Dr. X. Suivi général auprès du médecin traitant. En cas de récidive du hoquet, envisager de réintroduire le Baclofen. Suivi proctologique. Suivi profil TA étroit (valeurs cibles < 130/80 mmHg). Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.08.2019 à 15h30, HFR Fribourg. Angio CT cérébrale de contrôle le 11.11.2019 à 8h30, HFR Fribourg. Contrôle en ambulatoire de neurochirurgie le 21.11.2019 à 8h00, HFR Fribourg. Suivi psychiatrique à reconsidérer Suivi psychiatrique au Centre Psycho-Social de Fribourg (rendez-vous en attente) Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour suivi rapproché dans un premier temps avec contrôle de la natrémie/abstinence d'OH Brochure donnée à l'épouse pour groupe des proches d'alcooliques suivi psychologique à proposer Suivi pyélonéphrite. Suivi QT (sous Azithromycine) Suivi radiologique à 6 mois de la lésion épiphyso-métaphysaire chez le médecin traitant. Suivi rapproché médecin traitant. suivi: • reconsultation en urgence si état fébrile ou péjoration de l'état général (mère informée des signes) • contrôle à 48h au sein du service de néonatologie de l'HFR Consultation clinique en ambulatoire du 17.05.19: Anamnèse actuelle La maman de Mr. Y décrit son fils en bon état général, pas de nouvel état fébrile, il mange bien et est plus réveillé que lors de l'hospitalisation. Elle décrit la persistance de selles molles à liquides, non malodorantes, non glairosanglantes. Mr. Y continue d'avoir des urines, ne présente pas de signes de déshydratation, se manifeste avec fréquence pour les biberons. Status: Poids 3440g (identique au poids de sortie), bon état général, pas de signe de déshydratation, temps de recoloration <3sec. ORL : palais fermé, fond de gorge calme, globe oculaire normal. Cardiovasculaire : b1b2bf, pas de souffle audible, pouls fémorales palpés symétriques. Respiratoire : murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Anus sans particularité. Neurologique : fontanelle antérieure normo-tendue, pupilles iso-cores iso-réactives, pas d'asymétrie faciale, position en flexion, tonus axial et périphérique en accord avec l'âge gestationnel, mouvements spontanés symétriques des 4 membres, grasping présent. Colonne sans anomalies cutanées. Administration ce jour de 2mg p.o de vit. K Suivi: • Contrôle par sage-femme à domicile • Reconsultation en urgence si état fébrile, signes de déshydratation ou péjoration de l'état général • Rendez-vous pris chez le pédiatre le 31.05.19 Suivi régulier de la plaie Ceinture bassin compressif pendant 72 h. Reprise traitement diurétique. Suivi du poids. Consilium diététicienne du 25.04.2019 Suivi régulier pour réfection du pansement par son pédiatre. Ablation des fils à J5 par son pédiatre. Suivi régulièrement pour réfection du pansement par son médecin traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi saturation et poids 1x/j Majoration du Torasemid de 10mg à 20mg 1x/j Echocardiographie transthoracique le 11.04.2019, service de médecine HFR Riaz Poids à la baisse (103.4kg à la sortie) Suivi stomathérapeutique suivi: • suivi habituel de l'ictère par la sage-femme • consultation chez le pédiatre si apparition de stridor au repos ou persistance de stridor aux pleurs à 1 mois Suivi tensionnel Suivi tensionnel Suivi tensionnel Suivi tensionnel et de la volémie à votre consultation +/- réintroduction du traitement de Triatec encore en suspens Suivi tensionnel Adaptation du traitement anti-hypertenseur (arrêt de l'Esidrex, majoration de l'Aprovel) Suivi tensionnel Poursuite de Losartan Suivi tensionnel Torasemid dès le 09.04.2019 en raison d'OMI ddc Lisinopril 5 mg/j dès le 10.04.2019, Lisinopril 10 mg à partir du 18.04.2019 ECG le 09.04.2019: rythme sinusal régulier normocarde, dans la norme Suivi tensionnel Torem augmenté à 10 mg le 23.04.2019 suivi: • consultation chez le pédiatre si persistance des symptômes à deux jours Suivie diététicien Suivie diététicien Le 05.05.2019 NE via SNG dès Le 09.05.2019: 500 ml Isosource Energy Fibre sur 12h à 42 ml/h Le 10.05.2019: majoré à 1000 ml Isosource Energy Fibre sur 12h à 84 ml/h Suivie diététique Suivie en policlinique d'orthopédie Suivie laboratoire Suivie laboratoire à distance Suivie par Dr. X à Fribourg Soins locaux et Gyno-Pevaryl inefficaces Avis Dr. X, gynécologue : Bepanthène, sera vue en consultation le 01.05.2019 après sa sortie de la gériatrie aiguë Suivie par Dr. X. Suivie pour AF positive pour cancer sein chez le père et la mère Suivi Substitution Suivre les résultats d'Holter Pister sérologie mononucléose Reconsulter si péjoration sur le week-end Suivre si surinfection Suivre valeurs hépatiques. Sulfate de magnésium le 29.03.2019 ECG (29.03.2019): rythme irrégulier, plusieurs morphologies des ondes P BSA ; pas de troubles de la repolarisation, QTc 547ms Holter 72h (le 04.04.2019) Superposable. Supplémentation magnésium iv. Supplémentation orale Supplémentation par Calcimagon + VitD dès le 15.04.2019 Supplémentation per os Suivi biologique Supplémentation potassique 30 mmol per-os. Suivi biologique (4,1 mmol/l le 10.05.2019). Suppo de Dafalgan 300 mg Drainage de l'hématome sous-unguéal sous Meopa: anesthésie de la gaine du tendon fléchisseur par Rapidocaïne 1% 0.2ml, désinfection, exploration de l'ongle sans atteinte de la matrice visible, 2 ponctions par aiguille, désinfection, adaptic et pansement Supportive care Supradyn 1x/jour Avis diététique Sur avis orthopédique téléphonique, retour à domicile, antalgie, reconsulter dans une semaine au team pied si douleur persistante Sur avis rhumatologique, bilan d'ostéoporose à faire CT ou IRM cervical à organiser Sur base de la clinique et de la radiographie de l'épaule droite nous concluons à une fracture de la tête humérale pour laquelle, après avis des orthopédistes de l'HFR Fribourg, il existe une indication opératoire urgente. La patiente est transférée à Fribourg après avoir reçu une 2e dose de Fentanyl étant donné l'importance de la douleur. Sur base de la clinique et de la radiographie nous concluons à des douleurs musculaires para-vertébrales suite à une chute sur le dos et à une scoliose dextro-convexe. Nous recommandons des séances de physiothérapie pour la scoliose, afin d'éviter d'accroître le processus, la patiente étant en pleine croissance. Nous prescrivons également des antalgiques et une contre-indication à tout sport intense pendant au moins 2 semaines, jusqu'à disparition des douleurs. Sur base de la clinique et de la radiographie thoracique ainsi que du laboratoire, nous concluons à un début de décompensation cardiaque et recommandons la prise de diurétiques pendant quelques jours. Par ailleurs, nous recommandons une restriction hydrique à 1L étant donné l'hyponatrémie diagnostiquée au laboratoire. Enfin, nous prescrivons du KCL pour l'hypokaliémie de la patiente. Sur base de la clinique et de la radiographie thoracique nous concluons à une possible fracture de la 4e côte postérieure du côté droit. Nous prescrivons un arrêt de travail de quelques jours ainsi que des antalgiques. Sur base de la clinique et de l'IRM nous concluons à une lésion ligamentaire du LLI. Nous recommandons une charge selon la douleur jusqu'à disparition totale de celle-ci. Sur base de la clinique et des analyses d'urine effectuées nous concluons à une récidive d'infection urinaire basse et prescrivons de la Furadantine pendant 5 jours. Sur base de la clinique et des examens effectués nous diagnostiquons une infection urinaire, probablement une cystite, et une toux sèche d'origine probablement infectieuse, virale. Nous prescrivons de la Furadantine pendant 5 jours, ainsi que du Solmucol pour la toux. Sur base de la clinique et des examens réalisés le 23.05.2019, nous concluons à une suspicion de lithiase rénale. Étant donné l'absence d'hématurie et l'absence de douleurs à la percussion des loges rénales ainsi que l'absence de syndrome inflammatoire et d'IRA au labo, nous prescrivons un uro-CT en électif pour le lendemain, ainsi que de la Novalgine et du Dafalgan à visée antalgique.24.05.2019 : l'uro-CT ne montrant pas de calcul, nous laissons repartir la patiente avec une antalgie adaptée. Un contrôle gynécologique est organisé par la patiente pour la semaine prochaine. En cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration des douleurs abdominales, la patiente doit reconsulter. Sur base de la clinique et des examens réalisés, nous concluons à des douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée sur possible aérocolie et prescrivons un traitement symptomatique à base de Dafalgan et Novalgine, avec la recommandation de revenir si les douleurs devaient persister ou si un nouveau symptôme devait survenir. Sur base de la clinique et des examens réalisés, nous concluons à une infection urinaire basse non compliquée, dont les germes ont probablement été décapités par l'antibiotique pris par la patiente depuis 3 jours. Nous recommandons une poursuite de la prise de Furadantine jusqu'à 5 jours au total, 2x par jour. Sur base de la clinique et des examens réalisés, nous concluons à une possible neuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique qui pourrait expliquer les chutes à répétition du patient ce dernier mois. Par ailleurs, nous diagnostiquons un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée étant donné la toux comme seul point d'appel, avec une radiographie excluant une infection pulmonaire. Des analyses d'urines réalisées sur base d'une légère dysurie excluent une infection urinaire. Nous recommandons un suivi de la clinique à distance chez ce patient présentant un risque de chute plus élevé. En outre, nous diagnostiquons sur l'ECG réalisé une fibrillation auriculaire pour laquelle nous recommandons de démarrer un traitement anti-coagulant, par exemple du Xarelto 15mg étant donné le score CHADS2-VASC à 2 points. Enfin, nous diagnostiquons une suspicion de diabète de novo, pour lequel nous recommandons un suivi avec une nouvelle mesure de la glycémie à jeun. Sur base de la clinique et des examens réalisés, nous concluons à une probable gastro-entérite virale et prescrivons des anti-émétiques à visée symptomatique. En raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN I, nous recommandons également au patient de boire suffisamment d'eau, au moins 1.5L par jour. Sur base de la clinique et des examens réalisés, nous concluons à une suspicion de lithiase de la voie biliaire principale. Nous hospitalisons le patient en médecine interne générale au vu de son âge et de ses comorbidités, et pour des examens complémentaires qui permettront de confirmer ou d'infirmer cette hypothèse, notamment une échographie abdominale. Sur base de la clinique et des examens réalisés, nous pouvons exclure la présence d'une infection urinaire pouvant expliquer les plaintes mictionnelles du patient. Il est également à noter que le bilan lipidique et le bilan glycémique réalisés ce jour chez Mr. Y sont parfaitement normaux. Sur base de la clinique et du bladderscan effectué, nous concluons à une rétention urinaire aiguë sur possible hyperplasie bénigne de la prostate. Nous mettons en place une sonde urinaire avec un rv de contrôle chez le Dr. X, urologue, dans une semaine. Nous commençons également une prescription de Tamsulosine ce jour. Le statut urinaire étant revenu négatif, nous pouvons exclure une infection urinaire. Sur base de la clinique et du streptotest négatif, nous concluons à une probable angine virale et prescrivons un traitement symptomatique à base d'Irfen, Triomer, Triofan et Collunosol. Nous donnons à la patiente la consigne de revenir dans 48h si la fièvre devait persister. Sur base de la clinique et du test de Schellong réalisé, nous concluons à un malaise vagal idiopathique chez une jeune patiente. Nous recommandons à la patiente de se protéger en s'asseyant au sol dès les premiers prodromes afin d'éviter une chute. Nous prescrivons également du Dafalgan pour les céphalées. Sur base de la clinique, nous concluons à de probables troubles anxieux qui se répercuteraient à plusieurs niveaux, et pourraient expliquer aussi bien les symptômes digestifs que sexuels, ainsi que les difficultés d'endormissement. Nous prescrivons du Cipralexa et du Primperan à visée symptomatique, et référons le patient vers la Dr. X pour une prise en charge psychothérapeutique éventuelle. Enfin, nous soulignons l'importance d'une activité physique régulière pour le bien-être mental, et recommandons au patient d'en pratiquer une au moins 3x par semaine, 30min. Sur base de la clinique, nous concluons à des douleurs abdominales diffuses sur constipation iatrogène avec prise chronique d'opiacés chez un patient connu pour un carcinome pulmonaire. Nous réalisons un lavement avec un bon résultat. Nous prescrivons un à deux Movicol par jour ainsi que du Laxoberon en réserve. Sur base de la clinique, nous concluons à des douleurs lombaires sur contusion, sans signe de gravité, liées à une non-compliance de la patiente au traitement médicamenteux prescrit le 02.05.2019 à la permanence. Nous insistons sur la nécessité de prendre le Dafalgan avec la Novalgine pour un effet synergique, et recommandons à la patiente de revenir à la consultation si la douleur est toujours aussi importante malgré les 2 antalgiques pris concomitamment. Sur base de la clinique, nous concluons à des douleurs musculaires suite à un faux mouvement, ne nécessitant donc pas de radiographie. Nous prescrivons des anti-douleurs, et recommandons pour la suite la mise en place d'une aide à domicile pour soulager la patiente au niveau des soins à apporter à son mari. Sur base de la clinique, nous concluons à des lombalgies subaiguës d'origine probablement musculaire. Nous prescrivons de la physiothérapie en ambulatoire et des anti-inflammatoires ainsi qu'un arrêt de travail pour 10 jours, et recommandons au patient de revenir dans 10 jours en cas de non-amélioration ou de péjoration des douleurs. Sur base de la clinique, nous concluons à un furoncle de la narine gauche, et prescrivons une antibiothérapie orale et locale avec de la Co-Amoxicilline et de la Fucidine crème. Sur base de la clinique, nous concluons à un œil rouge d'origine indéterminée, dans un contexte peu clair. Étant donné que la patiente doit conduire demain de retour vers l'Allemagne, nous préférons référer la patiente vers un ophtalmologue au Murten-SEH, la Dr. X, qui pourra la voir dès ce jour à 16h. Sur base de la clinique, nous concluons à un 1er épisode de migraine avec aura, après avoir exclu chez cette patiente la survenue d'un nouveau VPPB par une manœuvre de Dix et Hallpike qui s'est révélée négative. Nous prescrivons de l'aspirine 500mg ainsi que du Primperan 10mg. Sur base de la clinique, nous concluons à une conjonctivite probablement bactérienne. Nous prescrivons un antibiotique local, le Floxal, ainsi que des gouttes d'Oculac pour hydrater l'œil plusieurs fois par jour. Nous faisons également des recommandations d'hygiène au patient avant de le laisser rentrer à domicile en bon état général. Sur base de la clinique, nous concluons à une contracture musculaire des muscles para-vertébraux cervicaux en lien avec un coup du lapin. Nous prescrivons du Mydocalm et des anti-inflammatoires à visée antalgique. Sur base de la clinique, nous concluons à une contusion probable du tibia gauche sans fracture suite à une chute dans les escaliers. Nous contre-indiquons la reprise du sport à l'école durant une semaine et prescrivons des anti-inflammatoires oraux et locaux à but antalgique. Sur base de la clinique, nous concluons à une coupure superficielle de l'extrémité du pouce gauche avec perte de substance chez un patient boucher. Nous soignons la plaie et appliquons un pansement Adaptic Touch siliconé. Nous arrêtons le patient pour 3 jours et lui recommandons de revenir pour un contrôle avant la reprise du travail.Sur base de la clinique nous concluons à une enthésopathie de l'insertion du tenseur du fascia lata gauche probablement sur micro-traumatismes répétés dus à l'activité professionnelle de Mme. Y. Nous prescrivons un arrêt de travail de quelques jours et des anti-inflammatoires locaux et oraux à visée antalgique. Sur base de la clinique nous concluons à une gastro-entérite d'origine indéterminée, et prescrivons un traitement symptomatique à base de Primperan. Nous prescrivons également une coproculture à la recherche de Clostridium Difficile étant donné le contexte récent de prise d'antibiotiques qui revient négative. Poursuite du traitement symptomatique. Mr. Y doit reconsulter si persistance ou péjoration de l'état général. Sur base de la clinique nous concluons à une gastro-entérite virale sans complications. Nous prescrivons à Mr. Y des anti-douleurs et des anti-émétiques, et lui recommandons entre autres de fractionner ses repas et d'éviter les repas et aliments riches. Sur base de la clinique nous concluons à une irritation des nerfs digitaux palmaires propres du 3e doigt droit sur compression locale répétée. Nous prescrivons une attelle Edimbourg et des anti-inflammatoires à visée antalgique, ainsi qu'un arrêt de travail de 2 semaines. Mr. Y reviendra à la permanence pour un contrôle la semaine prochaine, afin d'évaluer notamment la nécessité d'un bilan chez un neurologue. Sur base de la clinique nous concluons à une modification récente d'aspect d'un naevus qui mériterait un contrôle relativement proche chez un dermatologue afin d'exclure un mélanome. Nous référons Mme. Y auprès du Dr. X à Morat. Sur base de la clinique nous concluons à une plaie cutanée superficielle du pouce gauche sans déficit sensitivo-moteur. Nous suturons la plaie avec un point et pansons la plaie, et donnons les recommandations à Mme. Y concernant le retrait du point de suture après 12 jours, qu'elle effectuera chez son médecin traitant. Sur base de la clinique nous concluons à une plaie superficielle de la 3e phalange de l'index gauche sur coupure avec un couteau de cuisine. Nous soignons la plaie avec de la colle biologique et des pansements steri-strips. Nous nous sommes assurés du bon statut anti-tétanique de Mme. Y (dernier rappel il y a 5 ans) qui ne nécessite donc a priori pas de rappel tétanique. Sur base de la clinique nous concluons à une possible rupture ligamentaire du LLE, et prescrivons une IRM à faire au plus vite. Nous reverrons Mr. Y une fois l'IRM effectuée, vendredi 17.05.2019. En attendant, nous prescrivons un arrêt de travail d'une semaine et des anti-inflammatoires. Sur base de la clinique nous concluons à une probable attaque de panique. Nous rassurons Mme. Y et lui recommandons de consulter un psychologue ou un psychiatre si ces épisodes d'attaque de panique devaient se répéter. Nous proposons également à Mme. Y, étant donné son surpoids et son HTA, de faire un bilan de SAS auprès de son médecin traitant par une oxymétrie ou une polysomnographie nocturne. Sur base de la clinique nous concluons à une probable contusion musculo-tendineuse de l'insertion du grand pectoral sur l'humérus. Nous prescrivons une écharpe à visée antalgique et immobilisatrice, un arrêt de travail d'une semaine, Mme. Y ayant une activité professionnelle nécessitant l'utilisation du bras droit, et du paracétamol à visée antalgique. Sur base de la clinique nous concluons à une probable fissure anale sur irritation permanente due à des diarrhées. Nous prescrivons de la pommade et des suppositoires Scheriproct à appliquer plusieurs fois par jour, et donnons des recommandations d'hygiène. Il est à noter qu'une coloscopie est déjà programmée pour le 8 juillet à l'HFR Meyriez dans ce contexte. Par ailleurs nous suggérons à la fille de Mme. Y de faire une demande de Spitex 1x/jour afin de la soulager partiellement de la charge conséquente que représentent les soins quotidiens à apporter à sa maman. Sur base de la clinique nous concluons à une probable inflammation de la région temporo-mandibulaire droite d'origine indéterminée, et prescrivons des anti-inflammatoires à visée antalgique, avec la consigne de revenir dans quelques jours si les symptômes persistent. Sur base de la clinique nous concluons à une probable otite externe bilatérale. Nous prescrivons des gouttes de Ciproxine et de Panotile et recommandons de ne pas utiliser de coton-tige pour le nettoyage du conduit auditif, et de revenir s'il y a une aggravation des symptômes. Sur base de la clinique nous concluons à une probable petite hernie abdominale mais sans aucune conséquence clinique pour le moment. Nous renvoyons Mr. Y à sa maison de repos avec la recommandation de revenir en cas d'apparition du moindre signe ou symptôme, notamment au niveau digestif. Sur base de la clinique nous concluons à une probable réaction allergique cutanée médicamenteuse d'origine indéterminée. Nous prescrivons du Xyzal à visée symptomatique et recommandons à Mme. Y de revenir en cas d'aggravation ou de persistance des symptômes après 5 jours. Sur base de la clinique nous concluons à une probable rhino-pharyngite virale et prescrivons du Triomer pour rincer le nez plusieurs fois par jour, du Triofan à visée vasoconstrictrice, et des anti-inflammatoires. Sur base de la clinique, nous concluons à une réaction inflammatoire locale des doigts 3 à 5 de la main gauche d'origine probablement liée à une piqûre d'insecte. Nous prescrivons du Belaxten ainsi que des anti-inflammatoires, et une attelle d'Edimbourg à visée antalgique. Sur base de la clinique nous concluons à une rhino-pharyngite probablement virale, sans signes de gravité. Nous prescrivons du Triomer pour rincer le nez et du Triofan comme vasoconstricteur local, ainsi que des anti-inflammatoires et des gouttes de Makatussin pour la toux. Sur base de la clinique nous concluons à une varicelle et prescrivons un traitement symptomatique à base de Tanno-Hermal et Xyzal pour le prurit, avec une dispense d'école pendant quelques jours, jusqu'à ce que les lésions forment des croûtes et ne soient plus contagieuses. Sur base de la clinique nous décidons de référer Mme. Y vers la polyclinique gynécologique de Fribourg pour une consultation gynécologique. Sur base de la clinique nous en concluons à un objet obstrué trop profondément chez une enfant, nous référons donc Mme. Y chez un ORL de Muntelier, le Dr. X. Sur base de la radiographie et de la clinique nous concluons à une fracture du scaphoïde droit. Nous prescrivons une attelle Edimbourg et référons Mr. Y vers un spécialiste, le Dr. X, pour contrôle dans 1 à 2 semaines. Sur base de l'examen radio-clinique nous concluons à une fracture non déplacée de la patella droite. Sur avis des orthopédistes de Fribourg nous prescrivons un traitement conservateur avec une attelle jeans pendant 4 semaines (marche en charge 15kgs), ainsi qu'une prophylaxie thrombotique avec de la Clexane. Nous organisons un contrôle radiographique à une semaine. Un autre contrôle radio-clinique sera effectué dans 4 semaines et est à organiser par Mr. Y qui souhaite le prévoir plus près de son domicile. Sur base de notre anamnèse et de l'examen physique nous concluons à des nausées et une fatigue d'origine possiblement liée à un surmenage au travail. Nous prescrivons outre un traitement symptomatique par Primperan, un arrêt de travail de 2 jours. Sur base radio-clinique, nous concluons à une contusion du genou droit sans fracture. Nous prescrivons donc uniquement des anti-inflammatoires pour la douleur.Sur base radio-clinique nous concluons à une douleur du pouce droit avec impotence fonctionnelle d'origine indéterminée chez un travailleur manuel. Nous prescrivons une attelle Sama pour le poignet et le pouce, ainsi que des anti-inflammatoires à visée antalgique et un arrêt de travail avec contrôle ici à la permanence après 6 jours. Sur base radio-clinique nous concluons à une fracture comminutive de la phalange distale et prescrivons une attelle Stack avec contrôle clinique à une semaine. Nous prescrivons également des anti-inflammatoires à visée antalgique. Sur base radio-clinique nous concluons à une fracture déplacée de la clavicule gauche et référons Mme. Y vers nos collègues chirurgiens orthopédistes de Fribourg afin de convenir d'une date pour une chirurgie élective de la clavicule gauche. Mme. Y sera revue en consultation à Fribourg demain le 23.05.2019 à 9h. En attendant nous lui prescrivons des anti-inflammatoires à visée antalgique et mettons en place un gilet orthopédique à des fins d'immobilisation et d'antalgie. Sur base radio-clinique nous concluons à une fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite pour laquelle nous prescrivons un Rucksack à visée immobilisatrice et antalgique pendant 4 semaines, ainsi que des antalgiques et une dispense de sport pendant 4 semaines. Mr. Y reviendra à la consultation dans 1 semaine puis dans 4 semaines pour un contrôle. Sur la base de la clinique et en raison de la présence de symptômes infectieux présentés par la mère de Mr. Y dans les jours précédents, nous suspectons une entérite virale et prescrivons la continuation de traitement avec Bioflorin et hydratation jusqu'à résolution des symptômes. Sur l'avis du Dr. X, chirurgien, nous augmentons l'antalgie sans indication pour une radiographie suite au statut clinique rassurant. Mr. Y peut regagner son domicile avec une augmentation de l'antalgie. Il sera vu en début de semaine prochaine par son médecin traitant pour un contrôle clinique. Sur le côté gauche, nous avons une situation qui est avancée concernant la dégénérescence. On va répéter l'arthro-IRM des deux côtés à la clinique Montchoisi (Mr. Y prendra le rdv). Mr. Y nous recontactera pour reprendre un rendez-vous pour discuter des résultats. Sur le côté gauche, il y a peut-être déjà une dégénérescence qui est trop avancée pour recommander une ostéotomie péri-acétabulaire. Sur le côté droit, il n'y a pas de dégénérescence relevante sur les radiographies conventionnelles. À droite, je recommande une probable ostéotomie péri-acétabulaire avec une correction de l'offset. Sur le plan abdominal, un reflux gastro-oesophagien est retenu à l'origine des symptômes, d'évolution clinique favorable et disparition des symptômes après traitement par Ulcar et Nexium. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, la radiographie du thorax montre l'absence de pneumopéritoine et l'ECG une origine cardiaque sur origine ischémique. Au vu de l'évolution clinique et s'agissant d'un 1er épisode dans un contexte de Ramadan, aucun traitement n'est introduit. Sur le plan endocrinologique, un diabète inaugural de type 2 est découvert de manière fortuite, avec glycémie plasmatique à 20.3 mmol/l et une Hb à 9.3%. Une hypertriglycéridémie est de même constatée, sans atteinte de la fonction pancréatique. Une gazométrie ne montre pas d'acidose et le stix-sédiment urinaire une glycosurie isolée sans protéinurie. Selon avis endocrinologie, un traitement par Metformine 500 mg 2x/jour est introduit avec suivi clinique rapproché chez le médecin traitant, suivi diététique et contrôle du profil lipidique à 2 semaines. Une hydratation orale permet une diminution progressive du profil glycémique, à 11 mmol/l en plasmatique. Sur le plan alimentaire il bénéficie d'un régime par Pregomin AS avec introduction d'Aptamil épaississant 1.7% et de la poursuite de son traitement par Nexium 5mg 2x/j. Après discussion avec Dr. X, nous réalisons un transit gastro-oesophago-duodénal avec vidéofluoroscopie de déglutition le 16.05.19, qui ne montre pas de trouble de la déglutition, pas de malformation, et confirme un reflux gastro-oesophagien avec une vidange gastrique ralentie, nous motivant à mettre en place un traitement par Cisapride 0.2mg/kg/dose 4x/j dès le 16.05.19 (ECG avec QT normal), ce qui améliorera par la suite la symptomatique de reflux. Le 20.05.2019 nous adaptons le régime à son lait d'origine Aptamil confort épaissi avec AR 1.7%. Sur le plan cardio-pulmonaire il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 24.05.19. Sur le plan cardiaque, nous réalisons un ECG qui montre une bradycardie sinusale et exclut un NSTEMI en dosant les troponines. Nous réalisons un bilan biologique avec des enzymes hépato-pancréatiques dans la norme sans syndrome inflammatoire ni leucocytose. Nous administrons 40 mg de Nexium avec une amélioration des symptômes. Nous prescrivons un traitement de Pantozol durant 14 jours. Nous indiquons de reconsulter les urgences en cas de récidive des douleurs. Une OGD pourrait être envisagée. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un ECG +/- holter. Nous appelons Mr. Y pour lui demander s'il a eu des épisodes de malaise depuis son passage aux urgences. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin de soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularité hormis une courte hypotension suite à l'administration de bolus de dose de charge de phénobarbital. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une sonde nasogastrique depuis son hospitalisation le 15.05.19. Sur le plan neurologique une ultrasonographie cérébrale le 15.05.19 met en évidence une probable hyperéchogénicité périventriculaire bilatérale, au moment du transfert elle présente toujours des mouvements cloniques du bras droit et de la jambe droite, nous l'adressons au centre de référence de l'Inselspital le 16.05.19 pour exclusion d'un status épileptique et suite de prise en charge. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès son arrivée et reste sans particularités durant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité traitées par caféine jusqu'à J37 de vie le 30.04. Par la suite, pas d'événement significatif. Elle présente un souffle systolique non décrit à Berne dès J31 de vie, compatible avec une sténose des artères pulmonaires périphériques. Au vu de l'échocardiographie normale à Berne, nous effectuons un suivi clinique sans bilan supplémentaire. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 02.05. date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La croissance pondérale est bonne lors du séjour. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J38 confirme une leucomalacie périventriculaire motivant l'organisation d'une IRM à terme à Berne. Et début de physiothérapie Bobath. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil screening de rétinopathie est aligné, avec une bonne vascularisation des zones 1 et 2 de la rétine. Elle sera recontactée par l'ophtalmologie pour un nouveau fond d'œil dans 4 à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 08.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place tout au long de l'hospitalisation, mettant en évidence des événements d'apnée de la prématurité avec bradycardie pour lesquelles un traitement par caféine est mis en place de J8 à J37. Par la suite, elle ne présente pas d'événements significatifs.Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 04.05, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La croissance pondérale est bonne lors du séjour. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J32 confirme le diagnostic de leucomalacie périventriculaire, avec une IRM à terme prévue à Berne. Un entretien avec les parents a eu lieu le 26.04 afin de leur expliquer l'implication des résultats. Début avec physiothérapie Bobath. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil screening de rétinopathie est aligné, avec une bonne vascularisation des zones 1 et 2 de la rétine. Elle sera recontactée par l'ophtalmologie pour un nouveau fond d'œil dans 4 à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 08.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est nécessaire jusqu'au 10.04 dans le contexte d'apnées-bradycardies de la prématurité avec un traitement de caféine du 18.03 au 01.04 avec bonne évolution. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 05.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance est bonne (suivi de sa courbe). Le poids de naissance est repris à J13. Sur le plan métabolique, au vu des risques d'hypoglycémie dans le contexte de la prématurité et diabète gestationnel insulino-dépendant, une perfusion de Glucose 10% est prescrite jusqu'au 20.03 avec des contrôles glycémiques en ordre. Sur le plan hématologique, un traitement par Maltofer est introduit à J15 dans le contexte de l'anémie de la prématurité. Dans le contexte de bradycardies non stimulées et d'un souffle cardiaque, nous avançons le bilan d'anémie à J24 avec mise en évidence d'une anémie normocytaire normochrome régénérative à 97 g/l, avec un dosage de ferritine dans la norme, raison pour laquelle nous ne majorons pas son traitement de Maltofer. Nous vous proposons un contrôle de l'anémie à 8 semaines de vie. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J5 se montre dans la norme. Un US de contrôle à J19 et J25 sont également dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 10.04.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 29.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La perte de poids est initialement supérieure à 10%, sans reprise du poids de naissance à la sortie mais avec une prise de 39 g/j en une semaine. Sur le plan métabolique, un bilan hépatique est réalisé à son arrivée dans la norme, avec une crase alignée également. Les lactates initialement à 3.5 mmol/l en capillaire se normalisent. Elle nécessite une photothérapie de J9-10. Par la suite, la bilirubine est inférieure à la limite de photothérapie. Sur le plan hématologique, une formule sanguine à l'arrivée montre des modifications érythrocytaires (anisocytose, macrocytes, poïkilocytose, polychromasie), lymphocytaire (lymphocytes jeunes, lymphocytes stimulés) et thrombocytaires (anisocytose) motivant un avis hématologique téléphonique par le Dr. X qui considère ces modifications comme pouvant être physiologiques pour l'âge. L'ultrason abdominal réalisé dans le contexte de l'hypotonie et des lésions cutanées montre une splénomégalie à 57 mm non significative sur le plan clinique. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J9 dans le contexte de l'hypotonie est dans la norme. Sur le plan infectieux, elle bénéficie d'un sondage urinaire avec stix montrant une croix de leucocytes, pas de nitrites et 2 croix de sang avec quantité insuffisante pour un sédiment. Le bilan inflammatoire est négatif avec une CRP à la limite supérieure de la norme à 10 mg/l. Les hémocultures du 27.04 reviennent négatives. La culture revient positive pour un E.coli et un Entérocoque faecalis à 10^5 CFU multisensible le 29.04, motivant la mise en place initiale d'une antibiothérapie par voie intraveineuse par Amoxicilline 100 mg/kg/j et Gentamycine 4 mg/kg/j. Cependant, le bilan inflammatoire réalisé au moment de la pose de voie veineuse revenant négatif, un nouveau sondage urinaire est effectué 2 h après la première dose d'antibiotique afin d'exclure la possibilité d'une contamination de la première culture. Le stix/sédiment sont négatifs et la culture d'urines également, motivant l'arrêt de l'antibiothérapie après 72 h soit le 02.03 et un diagnostic final de contamination de la première culture d'urine. Sur le plan cutané, elle présente deux lésions indurées sur la face latérale externe des deux humérus avec un ultrason à gauche montrant une lésion vascularisée en son centre, évoquant une panniculite (stéato-nécrose du tissu sous-cutané), avec diagnostic différentiel d'hémangiome. Cliniquement et sur la base des examens complémentaires, le diagnostic d'une nécrose du tissu adipeux sous-cutané semble le plus probable, bien que l'étiologie ne soit pas claire (manifestations spontanées sans facteur déclenchant existant). Un bilan calcique est effectué en raison des risques d'hyper- ou d'hypocalcémie lors de stéato-nécroses et revient aligné. Les lésions restent stables et asymptomatiques au cours du séjour. Nous vous proposons un contrôle de la calcémie à 1 mois de vie ainsi qu'un nouveau contrôle après 2 à 4 semaines selon les résultats du bilan et l'évolution clinique. Nous restons volontairement à votre disposition pour discuter ensemble de la suite de l'évolution de cette maladie. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 03.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Elle bénéficie d'une antibiothérapie du 13.05 au 14.05.19 par Amoxiciline 100 mg/kg/j et Gentamicine 4 mg/j pour suspicion de late onset sepsis que nous stoppons après avoir infirmé cette hypothèse. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 15.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des apnées de la prématurité. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique du 06.05 au 27.05.19, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 %. Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence une anémie normocytaire, normochrome avec 109 Hb à la naissance, asymptomatique, pour laquelle elle sera perfusée à J2. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie à J1 avec un minimum à 1.9 mmol/l pour laquelle elle reçoit une perfusion de glucose 10%, une alimentation précoce et des contrôles glycémiques qui reviennent par la suite dans la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébrale le 07.05 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 27.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire revient sans particularités pendant toute l'hospitalisation.Elle bénéficie d'une antibiothérapie du 13.05 au 14.05.19 par Amoxicilline 100 mg/kg/j et Gentamycine 4 mg/j pour suspicion de late onset sepsis que nous stoppons après avoir infirmé cette hypothèse. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 15.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'un soutien respiratoire par CPAP le jour de naissance avec FiO2 maximale à 80%. La gazométrie initiale à 1h de vie montre une acidose respiratoire hypercapnique qui se normalise à 2h de vie sous CPAP. Une radiographie du thorax met en évidence un infiltrat alvéolaire diffus compatible avec une pneumonie néonatale. La CPAP est sevrée à 12h de vie sans nécessité d'oxygénothérapie. Le 05.05 à 72h de vie, il présente à nouveau une tachypnée avec détresse respiratoire. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec hypercapnie à 7.2 avec une nouvelle radiographie du thorax montrant un infiltrat alvéolaire sans pneumothorax, motivant la mise en place de lunettes High Flow avec FiO2 max à 30%, sevrée le 18.05.19. Par la suite, il reste eupnéique à l'air ambiant. Il bénéficie dès le début de son hospitalisation d'un monitoring cardio-respiratoire qui met en évidence plusieurs épisodes de désaturations et bradycardies motivant le maintien du soutien respiratoire décrit ci-dessus. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique du 02 au 04.05 puis repirs du 05 au 13.05.19, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, il présente une hypoglycémie légère asymptomatique à 1h de vie resucrée per os. Une perfusion de glucose 10% est mise en place à son arrivée en néonatologie avec sevrage de celle-ci le 04.05 à J3 avec des glycémies pré-prandiales qui restent normales par la suite. Sur le plan hématologique, il présente une thrombopénie à J1 à 77 G/l sans signes de diathèse hémorragique, motivant une crase qui revient alignée et un contrôle de la thrombopénie après 24h aligné. Le diagnostic retenu est une probable erreur de laboratoire lors du compte des premières plaquettes. Sur le plan neurologique, en raison d'une dilatation ventriculaire bilatérale diagnostiquée en anténatal avec hémorragie intra-ventriculaire, il bénéficie d'un ultrason cérébral à J1 de vie qui confirme la présence d'hémorragies intra-ventriculaires anciennes et une discrète dilatation du système ventriculaire. Un nouvel ultrason est effectué à J5 (le 06.05) et montre une stabilité des lésions et de la dilatation du système ventriculaire. Après discussion avec Dr. X, il bénéficie d'un IRM du neurocrâne à J9 (le 10.05) qui précise et confirme le diagnostic. Sur le plan infectieux, face à la détresse respiratoire néonatale, l'image radiographique compatible avec une pneumonie et la thrombopénie, nous effectuons une FSC et CRP qui sont alignées (hormis la thrombopénie), prélevons des hémocultures et débutons une antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j et Gentamycine 4 mg/kg/j. Le bilan infectieux à 24h montre une CRP à 13 et une formule alignée. Dans ce contexte, l'antibiothérapie est arrêtée après 24h le 03.05. Face à une péjoration respiratoire à 72h de vie, un nouveau bilan est prélevé et montre une CRP doublée à 23 g/l, motivant la remise en place de l'antibiothérapie aux mêmes dosages pour un total de 7 jours. Les hémocultures reviennent négatives. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 21.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une alimentation précoce et d'une perfusion de glucose G10% intraveineux du 13.05 au 15.05.2019, progressivement stoppée sous contrôle glycémique. Il ne présente pas d'hypoglycémie durant son hospitalisation. Il bénéficie d'une alimentation partielle par sonde nasogastrique du 13.05 au 15.05.2019, puis prend toutes ses quantités per os par la suite. En raison de facteurs de risque de dysplasie de la hanche (position en siège intra-utérin), il bénéficie d'une ultrasonographie de dépistage de dysplasie des hanches à la première semaine de vie revenue négative. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y auprès de sa maman hospitalisée au service de gynécologie de l'HFR le 15.05.19. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y nécessite une ventilation non-invasive par CPAP durant 24 heures dans le contexte d'immaturité pulmonaire. Elle reste par la suite stable sans soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès sa naissance, sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité, résolues sans caféine. Sur le plan hémodynamique, elle présente des hypotensions persistantes malgré un remplissage de NaCl 0.9% dans les 3 premières heures de vie. Dans ce contexte, une dose unique de Solucortef est donnée le 26.03 avec amélioration des valeurs par la suite. À noter une hypothermie minimale à 35.9° à l'entrée sans récidive. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 12.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de tout juste 10%, la croissance staturo-pondérale est bonne également. Le poids de naissance est repris à J12. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie minimale à 1.8 mmol/l bien corrigée par une bolus de Glucose 10%. Une perfusion de G10% est nécessaire du 26 au 29.03 avec des contrôles glycémiques en ordre. Elle présente le 01.04.2019 une hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant B Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe A Rhésus positif) pour laquelle elle nécessite une photothérapie du 01.04 au 02.04.2019. Les contrôles par la suite sont dans la norme. Sur le plan hématologique, le Maltofer est introduit dès J15. Nous vous proposons d'effectuer un screening d'anémie à 1 mois de vie. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J4 revient dans la norme, de même qu'un second US effectué à J15. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 13.04.2019. Sur le plan cutané, les lésions sont en augmentation ce jour mais l'enfant garde un bon état général, pas d'autre signe de gravité, pas d'atteinte articulaire, le traitement est changé à Atarax 2x/j et Feniallerg 3x/j (afin d'avoir un traitement plus régulièrement). Un traitement par Betnesol est débuté pour 3 jours dans le contexte de la bronchite spastique persistante, avec indication de poursuivre le Ventolin aux 4 heures. Concernant l'urticaire multiforme, nous rassurons la maman, en expliquant que c'est un urticaire para-infectieux, que les lésions peuvent persister durant un certain temps mais tant que Mr. Y ne présente pas d'autres signes de gravité, il a uniquement besoin d'un traitement symptomatique. Nous expliquons également que le traitement de Betnesol peut avoir un effet sur l'urticaire, avec possiblement un effet rebond lors de l'arrêt du traitement mais sans que cela soit un signe de gravité. Contrôle clinique à 48h chez le pédiatre, indication de reconsulter avant aux urgences si évolution défavorable avant. Sur le plan digestif, à son arrivée, Mr. Y présente des douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Après avis chirurgical, il est hospitalisé pour surveillance de douleurs abdominales pouvant correspondre à une appendicite débutante, mais la clinique discrète ne justifie pas une prise en charge opératoire d'emblée. Il bénéficie également d'un lavement rendant une petite quantité de selles molles, sans amélioration de la symptomatologie. La nuit se déroule sans complication et sans franche douleur. Le matin du 11.05, nous répétons l'échographie qui ne permet pas de visualiser l'appendice. Le bilan sanguin ne montre toujours pas de syndrome inflammatoire. Cliniquement, Mr. Y est stable avec une discrète douleur en fosse iliaque droite et une douleur plus importante en épigastrique. En accord avec les chirurgiens, qui ne retiennent pas d'appendicite, Mr. Y peut rentrer à domicile. Un traitement d'épreuve par Nexium pour une possible gastrite est débuté. Sur le plan early onset sepsis et pneumonie, la CRP se normalise très vite sous antibiotiques, et donc le traitement est stoppé après 5 jours. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'un soutien respiratoire avec high flow du 11.05.19 au 13.05.19. Un monitoring cardio-respiratoire a mis en évidence des désaturations non stimulées, bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 14.05.19 date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 10.05.19. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie indirecte à 383 uM sans incompatibilité ou signes d'hémolyse, motivant une photothérapie à 2 lampes du 02 au 03.05.19. Les contrôles de bilirubine sont en ordre par la suite. Sur le plan alimentaire, les pesées de tétées montrent une prise au sein insuffisante, raison pour laquelle elle est complétée par du lait artificiel avec une bonne prise pondérale à raison de 37 g/jour en moyenne. La croissance est bonne au cours du séjour. Mme. Y présente une mastite dès le 03.05 traitée par co-amoxicilline, l'allaitement est poursuivi. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 06.05.19. Sur le plan neurologique, au vu de l'impossibilité de communiquer avec le patient et un statut neurologique complet non réalisable, un CT-scan cérébro-cervical est réalisé. Cependant, ce dernier est d'interprétation difficile sur mouvements du patient, permettant uniquement d'écarter une hémorragie intracrânienne massive et une fracture cervicale. Selon avis chirurgical, au vu de l'absence de perte de connaissance, de vomissements et d'un comportement habituel, il est convenu avec les éducateurs et la sœur du patient (représentante légale), d'un retour au camp avec surveillance neurologique de 24 heures. Au vu d'une chute mécanique de 1,5 m de hauteur, malgré le statut abdomino-pulmonaire dans la norme, un stix-sédiment permet d'exclure une atteinte rénale et le bilan biologique, une contusion hépatique. Une radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Une antalgie simple est proposée. À noter qu'il nous est communiqué dans un deuxième temps par le radiologue une probable hernie cervicale C5-C6, pas en lien avec le traumatisme. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie d'un soutien par CPAP du 25.05.2019 au 26.05.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle présente une hypotension avec une TAM minimale à 29 mmHg pour laquelle elle reçoit une thérapie par volume et bénéficie d'une surveillance par monitoring qui reste sans particularité tout au long de son hospitalisation. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie à 0,9 mM dans un contexte de diabète maternel insulino-dépendant, pour laquelle elle reçoit du glucose 10% par une voie veineuse centrale. Elle bénéficie d'une alimentation par sonde naso-gastrique jusqu'au 26.05.19. Au vu de la bonne évolution, nous la laissons retourner auprès de sa maman en maternité le 28.05.19. Sur le plan respiratoire, elle reste stable depuis l'entrée sans soutien. Sur le plan hémodynamique, elle présente des hypotensions persistantes durant les premières heures de vie malgré un remplissage de NaCl 0,9% 10 cc/kg, raison pour laquelle une dose de Solucortef IV est donnée avec bonne résolution. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place dès la naissance sans particularité pendant toute l'hospitalisation, hormis les apnées de la prématurité, bien résolues sans caféine. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 11.04, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%, la croissance est bonne au cours du séjour. Le poids de naissance est repris à J9. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie minimale à 1,1 mmol/l résolue avec un bolus de G10% puis une perfusion de G10% nécessaire jusqu'au 29.03. Elle présente dès J3 un ictère avec des contrôles de bilirubine en ordre sans photothérapie. Sur le plan hématologique, le Maltofer est introduit dès J15. Nous vous proposons d'effectuer un screening d'anémie à 1 mois de vie. Sur le plan neurologique, un US cérébral à J4 revient dans la norme, de même qu'un second US effectué à J15. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 13.04.19. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement toutes les 6 heures. L'évolution est favorable, permettant le sevrage de l'oxygène le 01.05.2019. La recherche de virus par PCR dans les sécrétions naso-pharyngées est négative. Sur le plan alimentaire, il couvre entièrement ses besoins per os, ne nécessitant pas la mise en place d'une sonde naso-gastrique. Sur le plan respiratoire, une gazométrie à l'entrée est alignée hormis des bicarbonates à la limite supérieure de la norme à 29 mM. L'oxygénothérapie est sevrée dès son arrivée le 23.04. Nous proposons une poursuite des aérosols de Pulmo/Vivanit comp. 2x/jour à domicile pour consolider la guérison des poumons et organisons une consultation de pneumologie dans 4 semaines chez le Dr. X (20.05.19). Sur le plan cardio-vasculaire, nous mettons en évidence un souffle cardiaque systolique compatible avec une sténose des artères pulmonaires périphériques. Une échocardiographie effectuée lors de la précédente hospitalisation était normale. Sur le plan hématologique, une formule sanguine complète est répétée en raison d'une thrombocytose et hyperéosinophilie aux bilans de l'hospitalisation précédente. Les thrombocytes à 443 G/l sont considérés dans la limite supérieure de la norme pour un nourrisson. L'éosinophilie est corrigée. Sur le plan métabolique, nous effectuons un contrôle de la bilirubine en raison d'un discret ictère persistant, avec des valeurs de bilirubine conjuguée dans la norme et une bilirubine non conjuguée à 126 uM. Au vu du sevrage de l'oxygénothérapie, Mr. Y rentre à domicile le 24.04.19. Sur le plan somatique, Après des soins de base, alimentation, hydratation et toilette, l'enfant est en bon état général. Le statut est sans particularité, notamment pas de lésion physique. Le développement est en adéquation avec l'âge. Sur le plan social, Le service de l'enfance et de la jeunesse est contacté d'emblée par la police et l'enfant est amenée le matin même aux Bosquets pour un placement. La maman sera hospitalisée en psychiatrie. Sur les images de l'IRM, on voit clairement une altération de l'insertion du tendon des hamstrings des deux côtés, qui est plus importante du côté gauche, analogue des symptômes du patient. Malheureusement, on n'a pas de douleur à la palpation du tuber qui reproduit les douleurs typiques du patient. Ces douleurs sont plus profondes et pas directement sur le tuber. On planifie une infiltration sous CT-scanner de l'insertion du tuber ischiadicum des deux côtés avec anesthésie locale et Dépo-Medrol 40 mg. 2 semaines après l'injection, contrôle en consultation pour discuter des résultats.Surcharge émotionnelle. Surcharge genoux des deux côtés dans le cadre d'un léger varus et légère insuffisance du tibialis postérieur traitée par semelles. Surcharge hydrique pulmonaire post transfusionnelle les 03.05.2019 et le 20.05.2019 Surcharge hydrique 22.03.2019 avec prise pondérale de 3kg sur surhydratation • dans le contexte d'une cardiopathie rythmique et ischémique • Oedèmes des MI bilatéraux Surcharge martiale secondaire à l'anémie sidéroblastique, avec : • saturation à la transferrine à 75% et ferritine à 714 µg/l le 01.10.2014 • absence de mutation du gène HFE Suspicion de BPCO avec : • tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en 02.2017) Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne (RARS) selon la classification OMS 2008, SF3B1 R625C positif, diagnostiqué le 12.03.2010 avec : • score IPSS à 0 (bas risque) • caryotype médullaire du 12.03.2010 : 46, XY [15] • PBM du 12.03.2012 : moelle riche, tri linéaire, avec dysérythropoïèse et nombreux sidéroblastes en couronne ; légère fibrose réticulinique de grade 2 • biologie moléculaire du sang périphérique du 10.07.2013 : présence de la mutation R625C du gène SF3B1 à l'état hétérozygote Surcharge pondérale Surcharge pondérale (BMI 30kg/m2 le 30.10.2012). Hypertension artérielle stade I. Surcharge pondérale. Troubles psychiques. Probable luxation de la rotule droite. Surcharge volémique avec légers oedèmes des membres inférieurs le 29.04.2019 Surcharge volémique post-opératoire Surcharge volémique sur interruption du traitement diurétique dès le 10.05.2019 Surdité. Surdité congénitale. Surdité congénitale BBG incomplet Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opéré en 1965 CHUV Surdité oreille droite. Surdosage de Paracétamol sur erreur de poids à domicile Surdosage d'Ibuprofen à 15mg/kg/d Surdosage en opioïdes le 19.03.2019 dans le cadre d'une surconsommation des antalgiques Surinfection bouton joue droite le 22.05.19. Surinfection de bronchiectasies, 07.05.2019 Surinfection de cicatrice cheville gauche le 22.05.2019 • s/p AMO le 08.04.2019 de matériel mis en place le 29.08.2017 pour fracture maléole externe Surinfection de kyste du cuir chevelu occipital droit. Surinfection de kyste du cuir chevelu occipital droit le 16.05.2019. Surinfection de la partie distale de la laparotomie pour un pontage aorto-fémoral G, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à G le 30.04.2018 et fermeture de laparotomie avec filet le 08.06.2018 Surinfection de la plaie postopératoire fémorale distale à gauche avec dermo-hypodermite le 20.02.2019 Surinfection de PAC droit le 21.05.2019 • s/p multiples injections dans le contexte d'une hospitalisation au Daler du 15 au 20.05.2019 (traitement de porphyrie avec Normosan) Surinfection de plaie Surinfection de plaie de verrouillage proximal interne après réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia gauche le 23.03.2019 à Staphylococcus aureus. Surinfection débutante au niveau d'une brûlure 2ème degré pied gauche dorsal de <1% Surinfection débutante de plaie sur la face plantaire du talon gauche sur : • status post-ablation d'un corps étranger en verre le 21.05.2019 par le Dr X. Surinfection des lymphocèles post-opératoires du membre inférieur gauche après pontage fémoro-poplité. Surinfection des tissus mous sur hématome surinfecté après suture d'une plaie contondante le 14.08.2013 • germes : Staph. aureus (Methyciline S, Erythromycine R, Pénicilline R) • Révision plaie jambe D, biopsie, rinçage, drainage par drain de Penrose le 22.08.2013 Surinfection du site opératoire. Surinfection d'un bouton de varicelle pénien Surinfection d'un ulcère diabétique du membre inférieur gauche (DD: Angiodermite nécrosante) Surinfection d'une nécrose cutanée du mollet G et d'un ulcère veineux de la malléole externe G : • Crossectomie et stripping de la grande veine saphène le 21.02.2019 • Débridement ulcères membre inférieur gauche et pose d'un pansement à pression négative le 21.02.2019 • Greffe de Thiersch malléoles interne et externe MIG le 28.02.2019 et 26.03.2019 Surinfection d'une verrue à la face latérale du pied droit avec lymphangite débutante le 26.09.2011. Abcès avec dermo-hypodermite associée (10x10 cm) sur la face antérieure de la cuisse droite. Abcès (1x1 cm) sur la face postérieure du talon droit. Surinfection plaie talon gauche, DD sur verrue ou pied-main-bouche débutant Surmenage avec stress professionnel Surpoids Surpoids (BMI à 28.6 kg/m2) Surpoids (>>>P97) Surpoids. Consommation de tabac. Céphalée. Surpoids Fibromyalgie Troubles dépressifs chroniques dans un contexte de troubles socio-économiques Polyneuropathie probablement liée à l'alcool Syndrome douloureux chronique dans un contexte de probable fibromyalgie Diabète de type 2 non insulino-requérant Hémorragie digestive haute sur ulcère ventral prépylorique secondaire à la prise d'AINS le 01.06.2013 Surpoids/obésité (BMI 35,5 kg/m2) Tabagisme occasionnel Surpoids. Tabagisme actif. Ovaires polykystiques. Surrénalectomie gauche Surrénalectomie gauche laparoscopique le 24.05.2019 (Dr X) Solucortef 50 mg le 24.05.2019 PCA Morphine depuis 24.05.2019 Cathéter artériel droit du 24.05.2019 au 25.05.2019 RDV à la consultation du Dr X (endocrinologie) prévu le 13.06.2019 Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. surveillance surveillance à domicile surveillance à domicile surveillance à domicile surveillance à domicile Surveillance à domicile avec antalgie simple reconsulter si péjoration Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie durant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Pénicilline V 1 mio 2x/j pendant 7 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement Pénicilline V 1mio 2x/j pendant 10 jours et mesures hygiéno-diététiques. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Arrêt de l'école 2 jours Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique avec schéma de désimpaction. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des aggraves dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Nous conseillons un retour à domicile avec rinçage nasal plusieurs fois par jour et si persistance de la gêne dans 48h reconsulter. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Contrôle à 12h pour risque de déshydratation élevé. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Se représenter si douleur réapparaît ou si présence d'hématurie ou de sang dans les selles. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Arrêt de sport jusqu'à normalisation de la splénomégalie. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre ou ophtalmologue si persistance de la symptomatologie ou péjoration dans 48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle dans moins de 24h chez le pédiatre. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle dans 48h (le 15.05) pour bilan urinaire à refaire si besoin et contrôle clinique. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle par le pédiatre dans 48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle pour l'hernie en fin de semaine prévu par les parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Éviction de contact avec les femmes enceintes jusqu'à disparition du rash. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Retour aux urgences si apparition de red flags et RDV en neuropédiatrie selon convocation par l'équipe de neuropédiatrie. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si apparition de mouvement dentaire, se présenter chez le dentiste. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si apparition de trouble respiratoire ou état fébrile, se présenter pour un contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si apparition d'un état fébrile et persistance d'ici 48h, contrôle chez le pédiatre pour suspicion d'otite. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si apparition d'une toux criarde ou de difficultés respiratoires, se présenter en contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si présence de saignement, se représenter aux urgences pour un contrôle. Amener des selles pour effectuer une analyse. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Suivi de la culture urinaire pour suite du traitement. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Uricult en cours: Prescription de podomexef 8mg/kg/j en 2 doses donnée à la maman mais attendre le résultat de la culture avant de commencer l'antibiothérapie. Est sous co-amoxicilline pour trouble respiratoire depuis le 06.05 : voir si uricult pousse, si possible de garder Co-amox. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Visite chez le pédiatre dans 72h si persistance de l'état fébrile. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile et antalgie si douleur. Surveillance à domicile et conseil donné à l'enfant. Surveillance à domicile et conseil donné aux parents. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, soin de plaie par Bepanthen Plus et désinfection locale. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, contrôle dans 1 semaine en ortho urgence et circularisation du plâtre. Port plâtre AB 4 semaines et arrêt de sport. Surveillance à domicile. Antalgie en réserve. Surveillance à domicile. Contrôle aux urgences pédiatriques demain. Mr. Y revient en contrôle le 31.05. : Selon la mère, il n'a plus de fièvre, toux en amélioration, très actif, pas d'essoufflement. Au niveau du statut: FR 20 x/min, saturation 98%, température 37.2°C, pas de détresse respiratoire, pas de hypoventilation audible, ni râle à l'auscultation. Décision de suivre l'évolution à domicile sans traitement actuellement et reconsulter si EF, toux en péjoration, détresse respiratoire. Surveillance à domicile. Contrôle demain, si nécessaire poche à pipi, si nécessaire rediscuter le sondage urinaire. Surveillance à domicile. Convocation en ergothérapie si persistance de l'éviction d'utilisation du doigt dans 48h. Surveillance à la stroke unit du 24.05.2019 au 25.05.2019. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux le 24.05.2019: pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique.ETT le 25.05.2019: FEVG à 65%, valve mécanique fonctionnelle, pas de signe de thrombus Avis neurologie de garde HFR (Dr. X) le 24.05.2019: Bilan d'extension à faire en ambulatoire (IRM, bilan lipidique et HbA1c) Préviscan en suspens le 24.05, reprise le 25.05 selon INR Plavix en suspens pour 10 jours Surveillance à l'étage de médecine interne Coronarographie le 03.05.2019 Aspirine et Brilique dès le 02.05.2019 Surveillance alimentaire Surveillance alimentaire dans le contexte d'une bronchiolite RSV négative Surveillance au domicile Signes de gravité expliqués (feuille de surveillance remise) Consignes habituelles TC Surveillance au domicile Pas de Rx car pas radiopaque Reconsulte si douleurs abdominales Surveillance aux soins intensifs Surveillance aux soins intensifs du 02 au 03.04.2019 avec: • Réanimation volémique • Amines vasopressives du 02.04. au 03.04.2019 • Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 02.04 au 03.04.2019 • Surveillance hémodynamique • Sonde vésicale le 03.04.2019 jusqu'au 15.04.2019 • Echocardiographie ETT le 03.04.2019 (rapport en annexe): négatif pour endocardite. Hypokinésie limitée à la paroi postérieure moyenne nouvelle par rapport à l'examen du 04.10.2018. Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2.2 g i.v. le 03.04.2019 (1 dose) • Vancomycine 1 g i.v. le 03.04.2019 (1 dose) • Céfépime 2 g i.v. le 03.04.2019 (1 dose) Surveillance aux soins intensifs du 09.05. au 10.05.2018 Physiothérapie respiratoire avec Inspirex 6x/j et CPAP 2x/j dès le 10.05.2019 Surveillance aux soins intensifs du 11.05. au 12.05.2019 Mise en suspens de la double antiagrégation plaquettaire (Aspirine et Clopidogrel) dès le 11.05.2019 Pantoprazol ivc à 8 mg/h dès le 11.05.2019, en relais 2x 40 mg per os à la sortie Soutien transfusionnel avec 2 CE le 11.05.2019 Oesogastroduodénoscopie (Dr. X), le 13.05.2019: quelques érosions minimes sans saignement actif. Surveillance aux soins intensifs du 17.04 au 18.04.2019 Oxygène aux lunettes Physiothérapie respiratoire Surveillance aux soins intensifs du 20 au 21.04.2019 Consultation pédopsychiatrique le 20.05.2019 Suivi pédopsychiatrique à poursuivre Surveillance aux soins intensifs du 27.03. au 28.03.2019 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.05.2019 au 07.05.2019 puis hospitalisation en médecine interne du 07.05.2019 au 10.05.2019 ECG le 06.05.2019 Coronarographie le 06.05.2019 (prof. X) Echocardiographie transthoracique le 07.08.2019: Image du ventricule gauche typique pour un syndrome de Takotsubo. La FEVG est estimée à environ 40%. Avis du Pr. X le 06.05.2019: Clopidogrel 75 mg/j pour 3 mois, Xarelto 15 mg 2x/j pour 2 mois puis 20 mg 1x/j Avis Dr. X (le 07.05.2019): Pour le moment, poursuite du Dilzem et arrêt du Tambocor pour la fibrillation auriculaire. Stop spironolactone. Suivi en ambulatoire chez la Dr. X (cardiologue traitant) Plavix pour 3 mois et Xarelto 15 mg pour 3 mois puis reprise à 20 mg Aldactone du 06.05.2019 au 08.05.2019 Contrôle cardiologique à la consultation de la Dr. X le 24.05.2019 à 14h Surveillance aux soins intensifs Physiothérapie respiratoire avec Inspirex 6x/j et CPAP 2x/j dès le 10.05.2019 Surveillance aux urgences: douleurs cèdent, pas de vomissements. Primpéran et Alucol gel avec bon effet. Prescription du traitement symptomatique. Recommandé de consulter si persistance des symptômes et/ou aggravation malgré les traitements. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec la mère. Surveillance aux urgences 6 heures Consignes habituelles dont la réveiller une fois cette nuit Surveillance aux urgences. Retour à domicile. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique. Surveillance biologique à distance Surveillance biologique; contrôle à distance chez le médecin traitant Surveillance biologique • eGFR CKD-EPI: 74 ml/min/1.73 mm² le 26.03.2018 Surveillance biologique. Hydratation par 500 ml de NaCl/2h. Suivi biologique. Surveillance biologique Poursuite des investigations en cours Surveillance clinico-biologique Surveillance clinico-biologique (Hb 91 g/l le 15.05.2019), pas de transfusion réalisée Surveillance clinico-biologique. Surveillance en MEDU. Surveillance clinico-biologique Na+ 135 mmol/l le 06.05.2019 Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique à domicile Surveillance clinique aux urgences avec résolution de symptomatologie après antalgie. Antalgie pré-hospitalière: 300 microgrammes de Fentanyl iv • Antalgie: Dafalgan, Irfen, Mydocalm, Tramal en R • Contrôle à 48 h chez médecin traitant • Explication des critères de reconsultation à la patiente • Patiente partie sans l'ordonnance Surveillance clinique aux urgences 3h. Surveillance à domicile (feuille de sécurité TC donnée au patient qui va rentrer avec les grands-parents). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Surveillance clinique avec démarcation dès le 29.04 Avis Dr. X 29.04.2019: si Hb stable, et asymptomatique, surveillance clinique peut suffire. US hématome, 30.04.2019: rassurant, artères sp. Surveillance clinique de la dysphagie. Suivre les propositions des physiothérapeutes concernant la dysphagie. Evaluer l'indication à un avis gérontopsychiatre. Suivre le profil tensionnel car antihypertenseur introduit. Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique - CRP 24 mg/l, Lc 8.3 G/l le 23.04.2019 US: hématome d'environ 66 cc sous-cicatriciel sans signe échographique d'infection Surveillance clinique et biologique aux soins intensifs du 15.04. au 16.04.2019 Discectomie C4-C5 avec fusion par cage MTOrtho 5x14x16 mm et fixation par plaque Triptik de 72 mm (OP le 15.04.2019) Surveillance clinique et biologique (Hb 114 g/l à la sortie) Surveillance clinique et biologique (Hb 119 g/l le 10.05.2019) Surveillance clinique et biologique Stix urinaire du 30.04.2019: négatif. Rx thorax du 30.04.2019: absence de foyer pulmonaire Avis de médecine interne 30.04.2019 Résolution spontanée Surveillance clinique et électrocardiographique Surveillance clinique et électrocardiographique Surveillance clinique et réévaluation à distance de l'hématome Surveillance clinique: hématome reste souple et douleur en diminution Hb post-partale à 122 g/L AINS et glace Surveillance clinique, prise de photos régulières: • 24.03.17 hémangiome taille 0.7cm x 0.4cm • 19.04 1cm x 1 cm augmentation taille et volume • 15.05: 1.1 x 0.9 cm stable, pas de nouvelle photo Suivi ambulatoire Surveillance clinique Transfert à Marsens ECG (25.04.19): pas de signe ischémique EEG (26.04.19): Encéphalopathie toxique Dosage de Prégabaline (25.04.19): <0.3 ug/mL Toxicologie urinaire (26.04.19): positif pour les benzodiazépinesCT cérébral (25.04.19): pas de saignement intracrânien Avis neurologie (Dr. X) (25.04.19) Avis psychiatrique (29.04.19): mise en PAFA pour suite de soins, puis ad Marsens • Surveillance clinique. • Avis téléphonique Dr. X. • Surveillance clinique • Calendrier des douleurs • Suivi de la tension artérielle • Avis neuropédiatrique • Surveillance clinique • Calendriers des douleurs • Test de Schellong • Fond d'œil • Avis ORL • Surveillance clinique • Consilium psy selon évolution • Surveillance clinique • Consultation de la mémoire à distance • Surveillance clinique • Distraneurine capsules en réserve 2x/j • Surveillance clinique ECG et surveillance rythmique de 16h monitorisée aux urgences Laboratoire (26.04.19): sans cinétique significative d'enzymes cardiaques ETT aux urgences (25.04.19) (Dr. X) : FEVG visuellement conservée, pas de dilatation du VD, fonction droite conservée, pas d'épanchement péricardique • Surveillance clinique • Neurorehabilitation intensive multidisciplinaire • Surveillance clinique • Poursuite du traitement physiothérapeutique • Surveillance clinique • Proposition d'effectuer un suivi de la créatinine à distance et d'évaluation par un néphrologue en cas de persistance de l'insuffisance rénale. • Surveillance clinique. • Protocole antihistaminique 2x/j. • Prednisone pour une durée de 3 jours. • Suivi chez le médecin traitant et chez l'allergologue. • Surveillance clinique • Radiographie du thorax (25.04.19): pas de foyer, pas de signe de redistribution • Surveillance clinique • Reprise traitement habituel avec Aprovel 300mg plus Nifédipine 20mg retard aux urgences • Suivi clinique • Surveillance clinique • Suivi oncologique par Dr. X et Dr. X, prochain rendez-vous le 08.05.2019 à l'HFR Fribourg. • Surveillance clinique • Suivi prévu fin mai en rhumatologie • Surveillance clinique • Torem majoré à 15 mg/j du 03.05 au 05.05.2019 • Lasix 20 mg le 03.05.2019 • Surveillance clinique • Traitement par glace au niveau local et anti-inflammatoires • Surveillance, consultation si état fébrile ou péjoration de la clinique • Surveillance, consultation si état fébrile ou péjoration pour éventuelle échographie • Contrôle aux urgences le mardi 14.05 • Surveillance de la créatinine et du potassium • Surveillance de la plaie, je reste à disposition si le point devait encore poser problème. Je prévois autrement de revoir Mr. Y d'ici 2 à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie et poursuite de l'incapacité de travail pour la partie sport. • Surveillance de l'état cutané bras D. • Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 1 semaine puis à 6 semaines. • Surveillance de l'Hb et de la fonction rénale • Surveillance de l'hémoglobine et suivi hémodynamique Avis de chirurgie le 19.04.2019 : Anuscopie (10 cm) le 19.04.2019 : hémorroïdes stade I (physiologique), pas de pathologie. Colonoscopie à distance à prévoir par le médecin traitant. • Surveillance de plaie et pansements • Ablation des fils le 01.05.2019 • Surveillance de plaie • Suture par un point simple au Prolène 3.0 le 24.04.2019 • Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 23.04. au 29.04.2019 • Surveillance des pertes liquidiennes • Surveillance des selles 1 semaine si pas d'émission de l'aimant se présenter dans 7 jours pour contrôle • Surveillance. • Désinfection. • Rappel antitétanique. • Surveillance (disparition de la symptomatologie). • Surveillance ECG Adaptation de la médication • Surveillance en Stroke monitorisée du 01.05 au 02.05.2019 CT Time is brain le 01.05.2019 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens IRM cérébrale le 02.05.2019: • Clopidogrel • Statine Echocardiographie demandée Bilan lipidique, Hémoglobine glyquée • Surveillance en Stroke unit monitorée le 19.05.2019 CT cérébral et carotides injecté le 19.05.2019 (transmission orale Dr. X): vaisseaux perméables, pas d'AVC constitué, pas de saignement IRM du neurocrâne demandé Avis neurologique (Dr. X): ad bilan IRM, ETT demain, Aspégic 500 mg bolus, pas de nécessité soins monitorisés. Si IRM normale ad EEG Aspégic 500 mg i.v. • Surveillance et antalgie • Surveillance et antalgie • Surveillance et consultation si persistance • Surveillance et consultation si persistance ou péjoration • Surveillance et contrôle laboratoire (malheureusement pas d'osmolarité demandée aux urgences) Normalisation de la natrémie le 09.05.2019 • Surveillance et soins locaux • Surveillance, examen clinique, réassurance • Surveillance habituelle à domicile Arrêt de sport 2 semaines Reconsulter si péjoration • Surveillance HD • Surveillance HD • Surveillance hémodynamique • Surveillance hémodynamique • Surveillance hémodynamique • Surveillance hydratation Reconsultation si péjoration • Surveillance. Mise en suspens de l'Insuline et Metformine durant le séjour. Reprise Metformine à la sortie. • Surveillance néonatale rapprochée Alimentation précoce • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique aux heures pendant 3h puis surveillance aux 3h • Surveillance neurologique de 24 heures au camps par les éducateurs. • Surveillance neurologique de 4h aux Urgences. CT cérébral natif le 04.05.2019 (rapport oral Dr. X): pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée à Mr. Y. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des symptômes. Arrêt de sport de 2 semaines. Reconsulter si céphalées, vomissements, troubles visuels. • Surveillance neurologique et examen neurologique. Antalgie par Paracétamol. Remise des consignes post-traumatisme crânio-cervical. • Surveillance neurologique expliquée, contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 31.05.2019. Ablation de fils chez le pédiatre dans 5-7 jours. • Surveillance neurologique pendant 6h avec enfant asymptomatique permettant un retour à domicile. Retrait des points chez le médecin traitant dans 5 jours. • Surveillance neurologique post-traumatisme • Surveillance neurologique pour 24 heures (céphalées, plaintes inconsolables et vomissement). • Surveillance neurologique pour 24h. Contrôle à J2 et ablation des fils à J7. antalgie simple en réserve. • Surveillance neurologique • Avis pédo-psychiatrique • Surveillance neurologique • Conseils de surveillance habituels • Surveillance neurologique • Consilium pédopsychiatrique : • ad. Quétiapine, majoration progressive • ECG de base Consilium neurologique (Dr. X) : • Bilan métabolique (gazométrie, lactates, ammoniaque, acides aminés sanguins et acides organiques urinaires, profil acétyl-carnitine), • sérologie de Lyme, • EEG, • Ponction lombaire. • Surveillance neurologique Transfert en neuroréhabilitation le 22.05.2019 Holter de 72h: en attente des résultats Surveillance par les parents Consultation en cas de surinfection • Surveillance pédiatrique du nouveau-né Placenta envoyé pour examen anatomopathologique • Surveillance post-coronarographie en soins continus • Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 20 au 21.05.2019 OP 20.05.2019 : Révision de hanche droite avec AMO PFNA et implantation d'une prothèse révision (Tête double mobilité cimentée dans un anneau de Ganz, tige Revitan® courbe verrouillée) (OP le 20.05.2019) Noradrénaline le 20.05.2019 Zinacef le 20.05.2019 Antalgie Clexane prophylactique dès le 20.05.2019 Mobilisation en charge partielle de 15 kg à l'aide de deux cannes anglaises pendant 6 semaines. Eviter les mouvements de rotation de la hanche ainsi que l'abduction contre résistance et la flexion >70° durant 6 semaines. Xarelto 10 mg po 1x/j à la sortie pour une durée totale de 6 semainesAblation des agrafes à J15 (03.06.2019) Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X • Surveillance régulière des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X (le 04.06.2019) • Surveillance respiratoire RSV négatif dans les sécrétions naso-pharyngées Pesée des tétées et surveillance alimentaire Pas de bilan réalisé • Surveillance SAS • Surveillance scopée en salle de réveil O2 100% Transfert à BERNE AUX URGENCES • Surveillance selles 7-10 jours Reconsulter si devient symptomatique Prévention accidents domestiques • Surveillance selon score de CIWA avec Seresta en réserve • Surveillance signe de surinfection Surveillance érythème migrant • Surveillance simple • Surveillance Stroke Unit monitorée du 14.05.19 au 15.05.19 CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 14.05.2019 IRM cérébrale le 15.05.2019 Suivi ambulatoire en neurologie fonctionnelle (Dr. X) • Surveillance Stroke Unit monitorée du 18.05 au 19.05.2019 Antiagrégation avec Plavix CT-scan cérébral le 18.05.2019: pas de thrombose ou saignement IRM cérébrale le 20.05.2019 • Surveillance Stroke Unit monitorée du 18.05 au 19.05.2019 CT-scan cérébral et vsx pré-cérébraux le 18.05.2019: pas de thrombose ou saignement (pas de carte de perfusion au vu du début des symptômes 24h) IRM cérébrale le 21.05.2019: dans la norme Avis neurologique (Dr. X) : IRM dans la norme, pas d'indication à un traitement anti-agrégant. Origine fonctionnelle hautement probable. Antiagrégation avec Plavix (Clopidogrel) durant l'hospitalisation, stoppée en l'absence d'argument clinique/radiologique parlant pour un AVC Rendez-vous de contrôle chez vous la semaine prochaine • Surveillance stroke unit monitorée du 21.05 au 22.05.2019 CT cérébral protocole "Time is Brain" le 21.05.2019 IRM cérébrale le 22.ou 23.05.2019: en attente Aspirine • Surveillance TA Adalate retard 20mg Co-lisinopril 10/12.5 1-0-0 Appareil de mesure tensionnelle brachiale Conseils hygiéno-diététiques Avisé pour consulter son MT pour suivi • Surveillance 6h post-traumatisme crânien Consignes et feuille TC données • Surveillance Adalat. Éducation sur les mesures à effectuer si récidive. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Consilium ORL pour éventuelle cautérisation. Contrôle chez le médecin traitant de l'équilibre tensionnel. • Surveillance Antalgie au besoin Reconsultation si récidive ou péjoration • Surveillance Éventuellement TOT dans un deuxième temps. • Surveillance (malheureusement pas d'osmolarité demandée aux urgences) • Surveillance Reconsultation si péjoration ou fièvre • Surveillance Stimuler hydratation Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation, apparition de pétéchies ou persistance de la fièvre d'ici 48h ou si évolution de la piqûre de tique ou apparition d'érythème migrant. • Surveillance Suivi biologique • Surveillance Ultrason abdominal • Surveiller d'éventuels signes d'inflammation ou de difficulté de mouvement et consulter immédiatement. • Surveiller hydratation Reconsulter si diminution des mictions ou diminution des larmes ou si péjoration Reconsulter également si présence de sang ou glaires dans les selles • Suspension de la Fraxiparine 0,6 ml le 29.04.2019 Substitution par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. du 01.05. au 02.05.2019 Reprise Fraxiparine 0,6 ml 1x/j le 02.05.2019 • Suspension des traitements psychotropes Résolution spontanée • Suspension du metformin en raison de l'insuffisance rénale aiguë Introduction de Lantus 10 Unités depuis le 29.04 Arrêt du Diamicron • Suspension du Sintrom le 25.04.2019. Konakion 10 mg en OU le 26.04.2019. Prophylaxie anti-thrombotique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. dès le 27.04.2019 Reprise Sintrom le 30.04.2019 • Suspension du torem, esidrex, metformin, xarelto Réhydratation parentérale • Suspicion AIT. • Suspicion AIT le 03.05.2019 NIHSS à l'arrivée aux Urgences : NIHSS à 2 points (hypoesthésie de la face à droite et ataxie MSD) s/p dissection vertébrale gauche d'origine traumatique le 02.05.2017 DD récidive de syndrome de conversion • Suspicion AIT le 18.05.2019 symptomatologie: céphalée, nausée et vomissement, dysarthrie et parésie membre inférieur gauche NIHSS à l'arrivée: 0 DD artério-artérielle contexte athérosclérose • Suspicion AIT/AVC. • Suspicion algodystrophie sur: status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à G avec plaque Aptus radius 2,5 le 28.12.2018 pour une fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à G le 23.12.2018. Morbus Sudeck main G. • Suspicion appendicite aigüe le 01.05.2019. • Suspicion appendicite débutante • Suspicion atteinte ménisque interne genou droit le 18.05.2019. • Suspicion atteinte SNC vs céphalées rétro-orbitaires vs Cluster Headache. • Suspicion AVC • Suspicion AVC • Suspicion AVC • suspicion AVC • Suspicion AVC • suspicion AVC • Suspicion AVC droite le 26.05.2019 DD compression cervicale NIHSS initial le 26.05.2019: 8 NIHSS le 27.05.2019: 4 • Suspicion AVC mineur Clinique: hémisyndrome facio-brachio-crurale sensitivomoteur G léger, pas d'aphasie, pas d'anosognosie, pas d'héminégligence. NIHSS: 3 (AVC mineur) FRCV: Tabagique à 10 PA, mère hypertendue, suspicion d'HTA méconnue, HbA1C: 5.2 % (03/2019 chez MT) ECG: rythme régulier, sinusal, tachycarde à 111 bpm, bloc de branche droit CT cérébral: pas d'AVC. • Suspicion canal carpien gauche. • Suspicion canal tarsien. Compression extrinsèque du nerf fibulaire superficiel. • Suspicion chondropathie rotulienne / atteinte ménisque interne gauche 13.05.2019. • Suspicion chondropathie rotulienne / atteinte ménisque interne le 30.04.19. • Suspicion clinique de cancer anal avec lésion cutanée : Refus d'investigations • Suspicion clinique de chorioamnionite devant état fébrile maternel per-partal, leucocytes en augmentation, et liquide amniotique teinté • Suspicion clinique de lésion chronique de la coiffe des rotateurs (supra-épineux et infra-épineux) épaule D. • Suspicion clinique de syndrome du tunnel carpien droit, le 23.05.2019. • Suspicion clinique d'impingement ilio-psoas hanche G sur status après arthroplastie totale de la hanche gauche par voie transglutéale le 28.03.2018 sur status après débridement du bourrelet cotyloïdien, diminution de la taille du mur antérieur et reconstruction de l'offset par luxation chirurgicale de la hanche gauche avec ostéotomie trochanter flip pour impingement antérieur le 23.10.2002. • Suspicion clinique d'oxyuriase avec légère vulvite associée • Suspicion clinique d'une infection urinaire compliquée chez porteur de SV le 18.04.2019, infirmée ablation de la sonde vésicale le 18.04.2019 • Suspicion colique néphrétique gauche le 02.05.2019. • Suspicion coliques néphrétiques bilatérales 12/2018 Lithiase rénale droite de 3mm le 17.05.2016 Colique néphrétique gauche le 20.06.2016 Colique néphrétique gauche le 22.10.2017 Status post-lithotripsie à l'hôpital Daler en 12/2017 (Dr. X) Lithiase de 5 mm de l'uretère proximal à droite avec ectasie pyélo-calicielle en amont à 7 mm le 29.12.2017, traitement conservateur Migraine sans aura le 07/04/19 Traitement symptomatique. • Suspicion conflit des tissus mous antéro-médiaux cheville D sur status post AMO péroné D LCP 3,5 le 26.02.2019 sur douleurs résiduelles cheville droite et matériel d'ostéosynthèse gênant sur status post ostéotomie de la malléole externe D et implantation d'une prothèse de cheville D Zimmer (Trabecular Metal), arthrodèse de l'articulation tibio-fibulaire distale D le 19.01.2018 pour une arthrose douloureuse et invalidante sur status post fracture tri-malléolaire de la cheville D en juillet 2016 et AMO en 2017. Suspicion conjonctivite virale D Suspicion d' un AVC ischémique aigu Suspicion de gastrite chronique OGD 2013: gastrique chronique à H. Pylori. Suspicion d'abcès clitoridien Suspicion d'abcès dentaire débutant. Suspicion d'abcès dentaire numéro 13 Suspicion d'accident ischémique transitoire du réseau carotidien droit en juillet 2010. Status post trouble visuel monoculaire droit d'origine X. État anxieux dans le contexte d'un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué 03.2015. Probable tendinite de la coiffe des rotateurs à droite le 03.07.15. Lombalgie non déficitaire le 31.10.2015 - pas d'argument pour une colique néphrétique. Syndrome grippal, le 19.03.2018 Suspicion d'accident ischémique transitoire le 04.05.2019 • Symptomatologie: Aphasie globale spontanément résolutive (<1h), Alexie. • NIHSS 0 à l'admission • Score ABCD2: 4 points. • NIHSS 0 à la sortie Suspicion d'accident ischémique transitoire le 06.05.2019 • Amaurose fugace transitoire œil gauche • Sténose carotidienne interne gauche • NIHSS à 0 tout au long du séjour Suspicion d'accident ischémique transitoire le 19.05.19 • Avec NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences. Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche non confirmé (Stroke Mimic) avec paresthésies et tuméfaction de la lèvre inférieure droite 2017 • DD: réaction allergique sur antagoniste de l'angiotensine II (Valsartan, Irbesartan) et d'IEC (Lisinopril) Sténose significative de l'artère carotide interne gauche de l'ordre de 50 % 2017 Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP nocturne Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire Suspicion d'accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 03.05.2019 DD: syncope vaso-vagale vs origine psycho-somatique • Symptomatologie: Perte de connaissance, dysarthrie, syndrome alterne (hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit et sensitif facial gauche). • NIHSS à l'arrivée : 2 (hypoesthésie face droite, ataxie membre supérieur droit), après 1h: 1; à la sortie: 0 point. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral (DD: migraine avec aura). Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, sur occlusion à la jonction M1-M2 avec : • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur gauche, somnolence et aphasie objectivées à 1h le 15.04.19 (dernière preuve de bonne santé la veille à 22 h) • NIHSS d'entrée à 15p, per lyse à 13p. • FRCV : âge, sexe, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète. Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 04.05.2019 avec : • Aphasie globale, héminégligence droite, hémianopsie latérale droite • NIHSS à 8 à l'arrivée, à 1 point après 24h Suspicion d'addiction à l'alcool (dans un groupe de soutien). Suspicion d'AIT (DD: AVC): • Diplopie transitoire et vertiges/céphalées persistantes de 3 jours • ABCD2 5 points Suspicion d'AIT le 01.11.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.11.2018 : • eGFR selon Cockcroft-Gault : 51 ml/min • FE Urée 31.1 %. Dénutrition protéino-énergétique le 15.11.2018. Urosepsis chez un patient avec néphrostomie gauche le 13.02.2019 • Avec changement de drain le 07.02.2019 Suspicion d'AIT le 01.11.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.11.2018 • Chez patient porteur de néphrostomie gauche dans le contexte d'une tumeur urothéliale de la vessie métastatique • DD origine infectieuse (urinaire), tumorale. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.11.2018 : • eGFR selon Cockcroft-Gault : 51 ml/min • FE Urée 31.1 %. Diabète de type II insulino-traité • Hb1Ac le 15.11.2018 à 7% (médecin traitant) Dénutrition protéino-énergétique le 15.11.2018. Urosepsis chez un patient avec néphrostomie G le 13.02.2019 DD : pneumonie • Drain changé le 07.02.2019 • Cancer urothélial de la vessie au stade cT2 à 3 cN2 cM1 (médiastinal, foie) diagnostiqué le 22.10.2018 Rocéphine du 13.02 au 19.02.2018 Hydratation par NaCl IV du 13 au 14.2.2019 Sédiment et urotube (s/néprostomie et urine native) le 13.2.2019 Hémoculture 1 paire à froid, 2 paires lors de frissons le 13.2.2019 Rx thorax le 13.2.2019 Avis Urologie le 13.2.2019 (Dr. X/ Dr. X) Avis Infectiologie (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : Avis Prof X 16.02: Les germes présents à l'urotube sont des colonisateurs du drain de néphrostomie qui ne sont très certainement pas responsables de l'urosepsis actuel au vu de la bonne évolution du patient sous Rocéphine (Pseudomonas et Enterrococcus faecium non sensibles à la Rocéphine). Maintenir l'antibiotique par Rocéphine. Le matériel de néphrostomie est sujet à la colonisation, mais les germes qui en présence d'une bonne manipulation de la stomie (pas de rinçage p.e) ne remontent pas jusqu'aux voies urinaires. Pas d'indication actuelle à changer la stomie. En cas de sepsis sous Rocéphine, alors garder en mémoire la présence de ces colonisants et élargir le spectre après prélèvement des cultures (hémoc + urotube). RAD le 18.02.2019 Hyperglycémies dans le contexte de diabète de type 2 décompensé dans un contexte infectieux Suivi biologique Avis diabétologique (Dr. X) : majoration d'Humalg du matin à 8 U, reste traitement inchangé Contrôle prévu en diabétologie le 08.04.2019 à 11h Suspicion d'AIT le 24.05.2019 avec: • Persistance de paresthésie hémiface droite • Début des symptômes à 23h le 23.05.19 Suspicion d'AIT sylvien superficiel gauche non confirmé (Stroke Mimic) avec paresthésies et tuméfaction de la lèvre inférieure droite 2017 • DD: réaction allergique sur antagoniste de l'angiotensine II (Valsartan, Irbesartan) et d'IEC (Lisinopril) Athéromatose carotidienne précérébrale bilatérale non-sténosante à prédominance gauche avec plaque mixte au départ de la carotide interne gauche au duplex de 02/2018 SAOS traitée par CPAP nocturne Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire Suspicion d'AIT DD: épileptique le 07.05.2019 Suspicion d'alcoolisme chronique Arthrite goutteuse des articulations interphalangiennes proximales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts main gauche Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique Troubles cognitifs légers Chutes à répétition d'origine multifactorielle avec probable polyneuropathie diabétique Suspicion d'allergie à la pénicilline Suspicion d'allergie à la pénicilline Suspicion d'angor instable. Suspicion d'angor instable le 19.05.2019 • Angor de novo depuis coronarographie du 26.04.2019 Suspicion d'angor instable le 27.05.2019 Suspicion d'angor instable. DD : douleur thoracique pariétale. Suspicion d'angor stable. DD : épigastralgies. Suspicion d'angor stable DD douleurs musculo-squelettiques • ECG du 29.05.2019 : rythme sinusal régulier à 66/min, axe normal, QRS fins, pas de sus- ou de sous-décalages du segment ST, bonne progression de l'onde R • Labo : Troponine négative Suspicion d'apophyse bifide au niveau de C6, palpation de C6 indolore. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite débutante le 19.05.2019, découverte radiologique fortuite Suspicion d'appendicite le 13.05.2019. Suspicion d'arrachement du ligament longitudinal antérieur au niveau de C7, DD : remaniement au niveau du bord antéro-supérieur de C7. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en 02.2018.Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017. Pneumonie basale droite en 02.2015. Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres). Iléus mécanique en 11.2013. Iléus mécanique sur bride en 05.2010. Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013. Cure de hernie cicatricielle en 06.2007. Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2). • crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en 06.2010. Pneumonie droite en 06.2007. Status post 4 tentamens. Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018. Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018. • clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft). Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018. Dermohypodermite débutante. Ingestion volontaire des corps étrangers le 23.02 à 17h. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en 02.2018. Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017. Pneumonie basale droite en 02.2015. Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres). Iléus mécanique en 11.2013. Iléus mécanique sur bride en 05.2010. Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013. Cure de hernie cicatricielle en 06.2007. Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2). Crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en 06.2010. Pneumonie droite en 06.2007. Status post 4 tentamens. Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018. Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018, clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft). Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018. Dermohypodermite débutante. Ingestion volontaire des corps étrangers le 23.02.2019. Suspicion d'arthrite de l'IP du pouce gauche sur un statut post-suture d'une plaie superficielle longitudinale de 1 cm sur la face dorsale de l'IP du pouce gauche le 17.04.2019. Suspicion d'arthrite inflammatoire d'origine indéterminée des IPP des orteils 2-5 du pied droit. • DD- Dactylite. Suspicion d'arthrite microcristalline cheville gauche du 28.05.2019. Suspicion d'arthrite psoriasique. • DD: lésion dégénérative du méniscus ulnaire à gauche. Suspicion d'arthrite septique. Suspicion d'arthrite septique IPP D3 droite le 27.05.2019. Suspicion d'arthrose facettaire droite C3-C4 avec ostéophyte protrusant dans le neuroforamen et rétrécissement du neuroforamen C3-C4 droit. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule atypique Neer I, clavicule latérale D le 02.04.2019. Suspicion d'arythmie. Suspicion d'arythmie cardiaque non diagnostiquée. Suspicion d'asbestose. • CT thoracique le 06.02.2019: Epaississement des septa interlobulaires intéressant les bases pulmonaires avec présence d'une très fine lame d'épanchement pleural du côté droit, le tout pouvant être compatible avec une décompensation cardiaque. Néanmoins, présence de plaques pleurales calcifiées ainsi que la présence de quelques petites réticulations intralobulaires pouvant également parler pour une certaine composante de fibrose sur exposition à l'amiante. • CT thoracique le 23.07.2011: Athéromatose calcifiante avancée de l'aorte thoracique et abdominale, dépôts de paroi dorsale exophytique dans la section pararénale. Lymphadenopathie bronchiale à droite et médiastinale paratrachéale profonde et infrahilaire. Atélectasie sous-segmentaire dorsales. Granulome calcifié des segments du lobe supérieur apico-postérieur à gauche. Réduction diffuse de la densité du parenchyme hépatique, kyste rénal de 5,4 cm à gauche. Spondylose de la jonction thoraco-lombaire. • s/p exposition professionnelle à l'amiante. • Avis pneumologique (Dr. X) le 19.02.2019: suivi en ambulatoire avec spirométrie et scanner (le patient sera convoqué en ambulatoire). Suspicion d'atopie. Suspicion d'attaque de panique dans la nuit avec : • DD syndrome d'apnées du sommeil. Suspicion d'attaque de panique le 03.02.2016. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou droit. Suspicion d'aura migraineuse acéphalgique à expression aphasique avec état confusionnel aigu sur globe urinaire le 10.05.2019. • DD: Accident ischémique transitoire. • NIHSS: 2 points à l'entrée et 0 point à la sortie de SU monitorée. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. suspicion d'AVC. suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC ischémique mineur de la capsule interne à gauche le 10.05.2019. • DD: migraine, crise d'épilepsie. • symptômes initiaux: paresthésies de l'hémiface gauche, syndrome ataxique de l'hémicorps droit. • NIHSS: 2 points à l'entrée SU monitorée et 0 points à la sortie. Suspicion d'AVC ischémique mineur le 10.05.2019. • DD: crise d'épilepsie partielle, aura migraineuse acéphalgique, confusion aiguë sur globe urinaire. • NIHSS: 2 points à l'entrée et 0 point à la sortie de SU monitorée. Suspicion d'AVC le 04.05.2019 avec aphasie d'allure mixte et héminégligence droite : • début des symptômes à 8h ce matin. • NIHSS à 8 à l'entrée aux urgences. Suspicion d'AVC le 27.08.2018 : • paresthésies MS et céphalées. • NIHSS initial à 1/0/0. • chez Mme. Y avec AVC ischémique cérébelleux gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4. AVC ischémique cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 à gauche avec suspicion de composante fonctionnelle. Ligature des trompes bilatérale en 2014. VPPB à D le 05.04.2019 avec : • Vertiges et faiblesse des jambes. • NIHSS initial à 0. • chez Mme. Y avec AVC ischémique cérébelleux gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4. • DD: Vertiges d'origine fonctionnelle. Laboratoire : aligné. ECG. • CT Time is Brain le 05.04.2019: Aspect grêle voire subocclus du segment V4 distal de l'artère vertébrale gauche séquellaire de la dissection connue avec séquelle d'AVC dans le territoire de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure gauche. Pas de signe d'un nouvel AVC ischémique aigu/subaigu infra- ou supra-tentoriel. • IRM cérébrale : Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë de la fosse postérieure. • Avis neurologie (Dr. X): pas de trouble de l'équilibre d'origine centrale. Anomalies à l'examen clinique dues à un trouble fonctionnel. • Avis ORL : Dix et Hallpike positif à D avec nystagmus, non répondant à la manœuvre de Semont et Epley. Att: • RAD avec physiothérapie et traitement anti-vertigineux. • RDV ORL le 09.04.2019 pour contrôle. Suspicion d'AVC mineur gauche le 19.05.2019 • NIHSS à 6 aux urgences • NIHSS à 2 aux soins intensifs Suspicion d'AVC mineur le 09.05.2019 • NIHSS à 2 à l'entrée Suspicion d'AVC sylvien gauche le 01.05.2019 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit • hypoesthésie de l'hémiface droite • asymétrie faciale en défaveur de la gauche • NIHSS initial à 3 pts Suspicion d'AVC/AIT DD : exacerbation para-infectieuse d'un trouble séquellaire, ECA Suspicion de bartholinite gauche. Infection pulmonaire de la base droite le 13.02.2012. Cholécystectomie. Appendicectomie. Pyélonéphrite sur colique néphrétique droite en novembre 2012 Suspicion de basaliome nasal gauche, 24.05.2019 Suspicion de blessure de Chopart suite à une forte contusion le 09.05.2019 pied gauche. Suspicion de Bloc seno auriculaire type II Suspicion de borréliose (médecin traitant) : • non confirmée Suspicion de bosse carpienne gauche. Suspicion de boursite trochantérienne post-traumatique hanche droite. Suspicion de BPCO • Tabac 40 UPA • Signes radiologiques le 13.05.2019 • Microvoltage à l'ECG le 13.05.2019 Suspicion de BPCO non bilantée Suspicion de BPCO Cessation de nicotine en 2010 Suspicion de bronchite DD exacerbation de COPD ? • Syndrome inflammatoire au labo avec leuco à 11.7 et CRP à 43. • Pas de foyer visualisé à la radiographie, signes de bronchite, grands volumes pulmonaires (emphysème ?) Suspicion de bronchite virale. Suspicion de bronchite allergique • Radiographie : pas de décompensation cardiaque, pas de foyer visible Suspicion de bursite post-traumatique du genou gauche avec une plaie superficielle avec une perte de substance au milieu, avec exposition du tissu sous-cutané, ronde, de 1.5 cm de diamètre, au-dessus de la rotule. Suspicion de cancer de la prostate métastatique au niveau osseux (oncologue traitant : Dr. X) • date du diagnostic radiologique : 18.01.2019 • PSA initial du 18.01.2019 : 2'395 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 : lésions suspectes de métastases ostéoblastiques au niveau du bassin, D8, col fémoral gauche et costal • clinique : douleurs basithoraciques, baisse de l'état général et perte pondérale • tumorboard d'urologie du 24.01.2019 : orchidectomie sous-capsulaire vs traitement antihormonal, radiothérapie sur les lésions douloureuses • biopsie de la prostate du 04.02.2019 (Promed P2019.1432) : pas de néoplasie prostatique mise en évidence • 1ère injection d'analogue LH-RH le 04.02.2019 au cabinet du Dr. X • PSA du 01.03.2019 : 256 ng/ml • actuellement : poursuite du traitement anti-hormonal par analogue LH-RH au 3 mois (2ème injection réalisée le 06.05.19), protection osseuse par Prolia aux 6 mois et contrôles cliniques réguliers HTA traitée Suspicion de candidose buccale. Suspicion de candidose oesophagienne le 26.04.2019 : dose unique de Diflucan 200 mg ivd St/p embolies pulmonaires sous-segmentaires idiopathiques le 20.08.2012 : stop Marcoumar le 29.09.2016 vu l'âge et les multiples comorbidités. St/p parésie faciale périphérique le 01.09.2016. St/p Prothèse totale du genou D 05/2014 St/p Adénocarcinome de la prostate : Prostatovesiculectomie (Dr. X, 03/2004) Suspicion de carcinomatose méningée dans un contexte de mélanome malin avancé • IRM cérébral du 17.04. au CHUV : apparition d'une prise de contraste en partie nodulaire de la moelle allongée, du pont, du mésencéphale, des canaux auditifs internes, des nerfs trijumeaux, et de plusieurs sillons cérébraux frontaux G. • PL du 17.04.2019 au CHUV : cytologie avec mélange de lymphocytes et cellules tumorales. Protéines totales : 1381 CS, leucocytes à 212 10x6, 61% lymphocytes et 36% macrophages. • suivie au CHUV par Dr. X Suspicion de cardiopathie chez le fœtus Suspicion de carence en fer Suspicion de cataracte bilatérale Suspicion de cellulite péri-orbitaire droite débutante Suspicion de cholecystite le 16.05.2019 Suspicion de cholédocholithiase le 16.05.2019 avec : • status post-cholecystectomie laparoscopique en février 2019 (Dr. X). Suspicion de cholélithiase symptomatique. Suspicion de chorioamniotite versus infection urinaire haute avec état fébrile maternel per-partum à 38.5 C, tachycardie maternelle et fœtale, leucocytose à 20.6 et CRP à 27 mg/l Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique Ethylisme chronique Hypertension artérielle Hypoacousie bilatérale Suspicion de Cluster Headache le 10.05.2019. Suspicion de colique biliaire le 03.05.2019. Suspicion de colique néphrétique gauche avec probable status post-passage de calcul. Suspicion de colique néphrétique sur syndrome de la jonction pyélo-urétérale, sans calcul à l'uro-CT mais probable syndrome du tronc pyélo-urétéral. Status post-opération pour boursite du genou. Suspicion de conflit fémoro-acétabulaire G de type cam. Suspicion de conjonctivite bactérienne droite. Suspicion de contusion rénale droite. Suspicion de convulsion Suspicion de convulsion généralisée Suspicion de corps étranger (arête de poisson) dans le larynx/trachée le 31.05.2019. Suspicion de corps étranger au niveau de l'oropharynx. Suspicion de corps étranger au niveau hypo-pharynx le 02.05.2019 • sur noix à l'intérieur de jambon. Suspicion de corps étranger dans l'œil droit le 26.05.2019. Suspicion de corps étranger de l'œil gauche. Suspicion de coxarthrose G sur coxa profunda Suspicion de crise de goutte de MTP 1 pied D • tophis visible à la peau Suspicion de crise d'épilepsie. • tremblements des 4 membres sans phase post-critique à 2 reprises. DD : • crise d'épilepsie vs fonctionnelle. • sous Briviact 75 mg 2x/jour. Suspicion de crise d'épilepsie • tremblements des 4 membres sans phase post-critique à 5 reprises. DD : crise d'épilepsie, versus fonctionnelle • sous Briviact 100 mg 2x/jour (depuis 26.05.2019). Suspicion de crise épileptique d'origine lésionnelle dans un contexte infectieux probable le 29.03.2019, avec : • dégradation de l'état neurologique, toux non productive et pics fébriles le 28.03.2019 • crise type absence avec accentuation des séquelles post-AVC le 29.03.2019 Suspicion de crise migraineuse sans aura. Suspicion de crise vaso-occlusive le 08.05.2019 • Drépanocytose hétérozygote • Suivi par Dr. X Suspicion de déchirure du ligament croisé antérieur du genou gauche le 19.05.2019. Suspicion de décompensation BPCO sur probable pneumonie débutante le 13.05.2019. Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016 Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014 Cholécystectomie 05.2015 Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970 • Embolie pulmonaire en postopératoire Suspicion de décompensation cardiaque, 02.05.2019 • Sur cardiopathie ischémique avec infarctus en 2003 • Pose de stent nu dans l'IVA proximale et stent actif dans l'artère circonflexe moyenne Pas de resténose du stent nu au niveau de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, au niveau du site d'implantation du stent actif (dernière coronarographie le 04.12.2017) Suspicion de décompensation cardiaque, 02.05.2019 • Sur cardiopathie ischémique avec infarctus en 2003 • Pose de stent nu dans l'IVA proximale et stent actif dans l'artère circonflexe moyenne • Pas de resténose du stent nu au niveau de l'IVA proximale, occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, au niveau du site d'implantation du stent actif (dernière coronarographie le 04.12.2017) Suspicion de décompensation chondrocalcinose ulno carpale droite + genou droit déjà multi-investiguée DDx: Gouttes, arthrite à cristaux de calcium Suspicion de décompensation pied plat à gauche. Suspicion de déconditionnement musculaire de la chaîne antéro-médiale suite à un traitement par arthrotomie de la cheville droite en 2016 sur probable fragment ostéochondral suite à un accident fin 2014 au trampoline. Suspicion de dégénérescence maculaire liée à l'âge OD Suspicion de déhiscence de plaie au niveau mammaire droit et gauche le 07.05.2019. • statut-post lifting mammaire bilatéral avec pose de prothèse le 16.04.2019 à Tunis. Suspicion de déhiscence du segment inférieur douloureuse à 36 2/7 semaines d'aménorrhée Suspicion de démence débutante avec : • Discours orienté mais très répétitif Suspicion de dépendance aux opiacés : • Traitement au long cours par Morphine MST pour lombalgies chroniques • Cure de hernie discale L4-5 G en mai 2010 • Adaptation du traitement antalgique avec sevrage des opiacés à envisager • Diminution MST continus de 60 mg à 40 mg par jour, le 25.04.2019 Suspicion de déplacement de la sonde JJ • Mise en place de sonde DJ bilatérale le 05.05.2019 (pour obstruction tumorale) Suspicion de déplacement PAC découvert de manière fortuite lors CT scan le 24.04.2019 Suspicion de dermohypodermite • DD : dermite à herpès simplex. Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur droit le 01.05.2019 DD érythème sur thrombose membre supérieur droit Suspicion de discopathie C5-C6 avec radiculopathie C5-C6. Suspicion de diverticulite Suspicion de douleurs à l'épaule droite avec inquiétude parentale Examen clinique dans la norme Pas d'arguments pour fracture, infection osseuse, atteinte neurologique ou maltraitance Surveillance, consignes de reconsultation données (fièvre, baisse de la mobilité du membre supérieur droit, signes inflammatoires locaux) Suspicion de drain abdominal déplacé le 12.05.2019. Suspicion de dysplasie des artères cérébrales G (investigations génétiques en cours envoyées en France) Suspicion de FA paroxystique le 08.05 motivant introduction de Xarelto mais : • ECG médecin traitant 08.05 : RS irrégulier avec BAV 1er degré, BBG incomplet connu, ESSV et ESV. Pas de FA • ECG Meyriez : Pas de FA • Pas de FA documentée au HFR (SI, étage) • CHADVASC 4, HASBLED 0-1 • Xarelto 15 mg du 08.05 au 11.05.2019, puis hémorragie Suspicion de fibroadénome dd tumeur phyllode du sein droit chez une patiente 3G 3P de 77 ans. Suspicion de fièvre récurrente familiale Curetage interrupteur sous AG le 22.11.2018 pour une grossesse non désirée à 5 SA Suspicion de fissure anale le 27.05.2019. Suspicion de fissure anale sur irritation permanente due à des diarrhées Suspicion de foyer épileptique avec : • Mouvements myocloniques répétés de l'hémicorps D le 15.11.2018 • Début de traitement anti-épileptique • EEG le 22.01.2019 (Dr. X) : Foyer lent hémisphérique gauche, sans caractère épileptiforme. Par ailleurs, examen dans les normes Suspicion de foyer épileptique temporo-occipital D le 01.03.2019 avec EEG normal le 12.04.19 en lien avec le diagnostic principal : • s/p crise d'épilepsie sur AVC hémorragique en 1995 • sous Keppra 250 mg 2x/j dès le 29.03 pour prévention Onychomycose prédominant au membre supérieur le 12.04.19 • probable réactivation dans le contexte d'immunosuppression actuel • discuter à distance des problèmes aigus d'un diagnostic microbiologique +/- suivi dermatologique +/- traitement (long et onéreux) Rétinopathie diabétique de stade modéré, non proliférative le 05.04.2019 : • suivi en ophtalmologie au HFR • contrôle ophtalmologique dans 6 mois le 13.11.19 à 14h30 au HFR (à transmettre au patient lors de la sortie) Episode dépressive post AVC : Escitalopram 10 mg 1x/j dès le 24.04.2019 Maladie thrombo-embolique avec : • s/p multiples thromboses veineuses profondes du membre inférieur droit, Insuffisance rénale chronique stade IV selon KDIGO Anémie normochrome normocytaire d'allure chronique d'origine multifactorielle (AVC) Suspicion de foyer épileptique temporo-occipital D 01.03.2019 avec EEG normal le 12.04.2019 en lien avec le diagnostic principal : • Crise d'épilepsie sur AVC hémorragique en 1995 • EEG le 01.03.2019 : foyer temporo-occipital D, avec signes en faveur d'ébauche de crise d'épilepsie • EEG le 04.03.2019 : Pas de faits nouveaux. Poursuite du traitement • Keppra 250 mg 2x/j du 01.03.2019 au 05.03.2019 (posologie adaptée à la fonction rénale, stop en absence d'amélioration clinique) • Dépakine depuis le 18.03.2019 500 mg/j au 25.03.2019 stop pour leucocytopénie/thrombocytopénie Suspicion de foyer pulmonaire droit Suspicion de fracture à la face dorsale proximale de la première phalange du gros orteil à droite. Suspicion de fracture au niveau de la phalange proximale de l'orteil V à droite le 21.05.2019. Suspicion de fracture base P3 D5 main droite suite à un écrasement le 20.05.2019. Suspicion de fracture de côte à droite (4e côte postérieure) Suspicion de fracture de côte sur chute mécanique. • DD : contusion muscles intercostaux. Suspicion de fracture de côtes en regard de la 9 - 10 ème côtes en postéro-latéral à droite. Suspicion de fracture de la base de la phalange proximale du 3ème orteil droit le 07.08.2017. Suspicion de fracture de la phalange distale de l'orteil 5 à droite, le 19.05.2019. Suspicion de fracture de la 7ème côte à droite. Suspicion de fracture de l'arc postérieur de la 6ème côte à droite. Suspicion de fracture de l'os naviculaire du pied droit le 17.05.2019 avec : • dermo-abrasion sur la face dorsale du pied droit. Suspicion de fracture de P3D3 de la main droite. Suspicion de fracture de scaphoïde G en 07.2015. Suspicion de fracture du cuboïde G associée à une entorse de Chopart le 13.03.2019. Suspicion de fracture du pôle distal du scaphoïde gauche. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. Suspicion de fracture du scaphoïde droit le 19.03.2017. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Suspicion de fracture métacarpienne et phalange proximale du 3ème doigt de la main gauche. Plaie de 2 cm en regard de l'articulation radio-ulnaire distale gauche le 03.06.2017. Lombalgie non déficitaire le 18.07.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche novembre 2018, traitement conservateur. Suspicion de fracture ouverte des os propres du nez Suspicion de fracture par arrachement en regard de l'épicondyle latéral le 12.05.2019 sur traumatisme. Suspicion de fracture Salter Harris II du radius distal à D le 15.04.2019 DD : contusion Suspicion de fracture Salter 2 au radius distal droit. Suspicion de fracture scaphoïde droit DD : pouce du skieur Suspicion de fracture tibiale distale le 02.05.2012. Traumatisme crânien simple le 26.01.2016. Contrôle clinique. Tétanos à jour. Consigne de surveillance pendant 24H00. Suspicion de gastrite chronique, le 08.05.2019. Suspicion de gastrite le 13.05.2019. Suspicion de gastrite le 18.05.2019. Suspicion de goitre thyroïdien gauche plongeant.Ulcères du membre inférieur gauche suivis, en voie de guérison. Hypertension artérielle. Suspicion de Guillain-Barré du 29.05.2019 • écartée par ponction lombaire. Suspicion de hernie abdominale non incarcérée. Suspicion de kyste arthro-synovial nuque à la hauteur C7. Suspicion de kyste intra-articulaire du poignet D, symptomatique. Status post ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 20.02.2019 pour une fracture déplacée du 19.02.2019. Suspicion de kyste radio-palmaire poignet droit, dd anévrisme de l'artère radiale. Suspicion de laryngo-malacie avec stridor inspiratoire aux pleurs. Suspicion de lésion de Chopart au niveau du pied gauche avec arrachement à la base du cuboïde. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite sur traumatisme du 13.04.2019. Status post AMO d'un clou tibial Expert G le 19.11.2018 avec : Status post réduction fermée OS du tibia G par clou intramédullaire et fasciotomie médiale latérale de la jambe le 27.09.2016 pour une fracture ouverte de la jambe G. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauches. Suspicion de lésion de la corne antérieure du ménisque externe du genou droit le 09.05.2019. • sur mouvement de torsion il y a une semaine au football. Suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque externe du genou gauche suite à un mouvement de torsion le 28.05.2019. Suspicion de lésion de l'intervalle des rotateurs DD boursite sous-acromiale gauche. Suspicion de lésion dégénérative du sus-épineux épaule gauche. Épaississement de la bourse olécrânienne droite chronique. Ténopathie du long chef du biceps de l'épaule gauche. Suspicion de lésion PASTA tendon sus-épineux épaule droite avec : • arthrose AC symptomatique. Status après infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 25.5.2018. Suspicion de lésion des coiffes de rotateurs le 11.12.2017. 1995 : Appendicite, dents de sagesse AG. 1992 : Opération avant-bras gauche. Pyélonéphrite. Otite externe de l'oreille G le 06.02.2016. Traumatisme du rachis lombaire L3-L4-L5 avec contusion de la musculature para-lombaire droite L3-L4-L5. Suspicion de lésion du ligament collatéral radial de la première métacarpo-phalangienne à D. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur genou G +/- associée d'une lésion du ménisque externe et distorsion du ligament collatéral externe. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou gauche. Suspicion de lésion du Lisfranc à G du 29.04.2019. Suspicion de lésion du ménisque externe. Suspicion de lésion du ménisque externe droit le 09.03.2015. Status post-opération du poignet droit pour cancer osseux en 2013, traité au Luxembourg et en Belgique avec 2 opérations et 1 chimiothérapie. Pas de suivi actuellement, ne sait plus de quand date le dernier contrôle. Gastrite débutante. Abcès dentaire. Suspicion de lésion du ménisque externe droit, le 20.10.2013. Pollakiurie d'origine indéterminée, le 24.12.2014 DD : suspicion de sténose d'origine musculaire du col vésical, Betmiga, Xatral. US : sp. Avis urologue : Dr. X. Sédiment spot : sp. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou gauche. Suspicion de lésion du ménisque externe gauche le 30.04.2019. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou gauche sur traumatisme le 03.05.2019. Suspicion de lésion du ménisque interne gauche le 11.05.2019. Suspicion de lésion du ménisque interne le 21.05.2019. Suspicion de lésion du muscle supra-tendineux et du muscle sub-scapulaire gauche. Suspicion de lésion du muscle sus-épineux gauche le 10.02.2016. DD : luxation de l'épaule spontanément réduite. Suspicion de lésion du PAPE (point d'angle postérieur externe) et LCA PCL genou gauche. Suspicion de lésion du TFCC. Suspicion de lésion en anse de seau luxée du genou droit. Suspicion de lésion ligamentaire au niveau de l'articulation du Lisfranc, pied droit, le 05.05.2019. Suspicion de lésion ligamentaire de l'art de Lisfranc du pied D. Suspicion de lésion méniscale corne antérieure ménisque interne et partie moyenne ménisque interne de type dégénérative genou G depuis 2014. Suspicion de lésion méniscale externe genou gauche. Status post-arthroscopie genou G avec résection ménisque externe (Dr. X). Suspicion de lésion rénale droite de découverte fortuite. Suspicion de lésions d'endométriose au niveau du Douglas et du ligament utéro-sacré gauche. Suspicion de lithiase de la voie biliaire principale avec : • Douleur abdominale aiguë transfixiante • ECG : pas de signes d'infarctus inférieur • Labo : syndrome inflammatoire avec CRP 21, Lc 14.5, tests hépatiques dans la norme, bilirubine directe élevée à 7.5, lactates 1.5 • CT abdo : dilatation du cholédoque • Antalgie adaptée. Suspicion de lithiase des voies biliaires, DD : pancréatite au décours. Suspicion de lithiase urinaire (2ème épisode) le 18.05.2019. Suspicion de luxation fémoro-patellaire à D (le 17.04.2019, épisode unique). Suspicion de M. Crohn (Calprotectine >1500 ug/g). Goutte. Suspicion de rhinite allergique. Suspicion de maladie coronarienne ischémique • modifications ECG transitoires le 10.05.2019 (sous-décalages dans le territoire inférieur). Suspicion de maladie de Kohler du pied G. Suspicion de maladie de Kohler pied gauche. Suspicion de Maladie de Lyme. Suspicion de maladie de Sever à droite. Suspicion de maladie neurodégénérative précoce, DD démence fronto-temporale, démence de la maladie d'Alzheimer précoce, vasculite, encéphalite, avec : • MoCA le 09.05.2019 : 23/30 (troubles mnésiques au premier plan, 0 sur 5 au rappel différé des 5 mots) • test de la montre le 09.05.2019 : 2 / 7 points. Suspicion de maladie neuro-musculaire. Suspicion de maladie psoriasique. Pied pronateur. Morphotype en valgus membres inférieurs. Séquelles d'Osgood-Schlatter. Douleurs antérieures du genou. Suspicion de maladie sexuellement transmissible. DD : chlamydia/gonocoque. Suspicion de malaise avec modification ECG. Suspicion de malnutrition • hypofolatémie 3.4 ng/mL le 02.04.2019 • hypovitaminose D 49 nmol/L le 02.04.2019. Suspicion de maltraitance. Suspicion de maltraitance psychique avec situation familiale difficile. Suivi pédopsychiatrique. Troubles alimentaires d'origine probablement psychosomatique. DD : gastrite. Suspicion de manque de fer. Suspicion de méléna le 12.04.2019. Suspicion de mycose vaginale. Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) • CT-scan thoracique du 17.01.2019 : masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primaire avec nodule métastatique satellite au lobe supérieur droit. Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques. Adénopathies médiastinales et hilaires droites. • PET-CT du 21.01.2019 : l'étude PET met en évidence une légère hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la lésion tumorale connue avec SUWmax à 3,6 ouvrant le diagnostic différentiel avec une origine maligne ou inflammatoire. Pas de lésion hyperactive pathologique nette en regard pulmonaire contre-latéral, médiastinal, surrénalien, hépatique ou en regard du cadre osseux. • fonctions respiratoires du 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédit, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédit. Pour comparaison fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez Dr. X : VEMS à 12 % du prédit et DLCO à 27 % du prédit. • cytologie expectorations : absence de cellules suspectes de malignité.tumorboard du 30.01.2019 : proposition d'une surveillance. Biopsie par voie transcutanée ou par bronchoscopie trop risquée au vu des fonctions respiratoires. • CT thoracique du 07.05.2019 : Aspect d'une progression tumorale avec augmentation en taille de la lésion tumorale lobaire inférieure D et ses lésions satellites. Activation Voltigo Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) • CT-scan thoracique du 17.01.2019 : masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primaire avec nodule métastatique satellite au lobe supérieur droit. Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques. Adénopathies médiastinales et hilaires droites • PET-CT du 21.01.2019 : l'étude PET met en évidence une légère hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la lésion tumorale connue avec SUWmax. à 3,6, ouvrant le diagnostic différentiel avec une origine maligne ou inflammatoire. Pas de lésion hyperactive pathologique nette en regard pulmonaire contro-latéral, médiastinal, surrénalien, hépatique ou en regard du cadre osseux • fonctions respiratoires du 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédict, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédict. Pour comparaison, fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez le Dr. X : VEMS à 12 % du prédict et DLCO à 27 % du prédict • cytologie expectorations : absence de cellules suspectes de malignité tumorboard du 30.01.2019 : proposition d'une surveillance. Biopsie par voie transcutanée ou par bronchoscopie trop risquée au vu des fonctions respiratoires. Suspicion de néphrite interstitielle sur clamoxyl le 15.05.2019 Suspicion de neuropathie sensitive des membres inférieurs d'origine indéterminée DD sur hypothyroïdie, avec: • clinique: hypo-anesthésie en chaussette (niveau de la cheville) à gauche, hypoesthésies bilatérales des membres inférieurs jusqu'au ventre • bilan laboratoire en 02/2019: HIV/borréliose/syphilis négatifs, vit. B12/folate dans la norme, augmentation des chaînes légères K et lambda non monoclonales, HbA1c 6.2% Suspicion de névralgie de type Morton inter-métatarsien III et IV au niveau du pied G. Suspicion de névrite vestibulaire à droite Head impulse test + D. Suspicion de névrite vestibulaire le 12.05.19 • DD: maladie de Ménière, avec hypoacousie à droite. Suspicion de névrome de Morton entre les 3ème et 4ème métatarsiens du pied gauche. Podalgies droites sur pes transverso planus bilatéral. Suspicion de névrome du nerf digital ulnaire du pouce G au niveau de la première commissure. Suspicion de névrome du nerf digital ulnaire du pouce G au niveau de la première commissure avec un status post amputation pulpe du pouce le 14.11.2018. Suspicion de nouvelle AVC • NIHSS 6 (à 11h55) • GFAST 2 Suspicion de NSCLC lobe supérieur droit, cT1a cN0 cM0, stade IA • Diagnostic radiologique le 15.02.2019 • Status post-bronchoscopie avec EBUS le 15.03.2019 : ganglions médiastinaux négatifs • Tumor board thoracique du 03.04.2019: résection Suspicion de NSTEMI le 02.05.2019 avec: Sous décalage II III AvF Suspicion de NSTEMI secondaire le 21.05.19 Suspicion de NSTEMI secondaire le 21.05.2019 Suspicion de pancréatite débutante le 11.05.19 avec • Lipase 147 mmol/L. Suspicion de pancréatite débutante/récidivante : • Chez un patient connu pour une pancréatite de la queue du pancréas d'origine probablement biliaire le 10.04.2019 avec lithiase de 12 x 6 x 8 mm dans l'infundibulum. Suspicion de passage de calcul rénal droit, du 03.05.2019 • DD: gastro-entérite virale. Suspicion de passage d'un calcul biliaire le 03.05.2019 : • chez une patiente avec une cholélithiase. Suspicion de péricardite le 28.08.2012. Suspicion de petit thrombus apical adhérant le 19.05.2019. Suspicion de phlébite au niveau MSD. Suspicion de plagio-céphalie. Suspicion de plaque palmaire IPP4 droite. Suspicion de plusieurs épisodes de luxation de la rotule D (jamais objectivé). Suspicion de pneumonie basale D le 27.05.2019 • CURB 65 : 3 pts Suspicion de pneumonie basale droite le 08.05.2019 (DD: infection urinaire). Suspicion de pneumonie basale droite, le 22.05.2019. Suspicion de pneumonie le 01.05.2019. Suspicion de pneumonie rétrocardiaque le 18.04.2019. Suspicion de pneumopathie interstitielle avec pneumothorax droit secondaire asymptomatique le 29.04.2019. Suspicion de polyneuropathie axonale des MI • DD : origine toxique, médicamenteuse (Pramipexol). Suspicion de polype accouché par le col. Suspicion de pouce de skieur à droite et plaque palmaire IPP du 4ème doigt de la main gauche. Suspicion de prédiabète • glucose 6.3 mmol/l à jeun • corps cétoniques urinaires. Suspicion de prédiabète: • glucose 6.3 mmol/l à jeun • corps cétoniques urinaires. Suspicion de pré-diabète: • Glycémie 14.5 mmol/l • Hémoglobine 5.8. Suspicion de presbyacousie. Suspicion de primoinfection toxoplasmose périoconceptionnelle. Suspicion de problème de sacro-iliaque D. Tendinite d'insertion des muscles fessiers et rotateurs externes de la hanche D sur status post PTH D le 09.01.2013. Scoliose avec dysbalance dans le plan coronal. Coxarthrose G. Suspicion de progression de maladie de neurosarcoïdose le 27.05.2019 avec : • céphalées, sensation vertigineuse et perte de force du membre inférieur droit • suspicion de neurosarcoïdose avec atteinte rénale en cours d'investigation au CHUV • status post lésion de type inflammatoire démyélinisante en région occipitale gauche découverte récente à IRM au CHUV • hospitalisation prévue pour le 04.06.2019 au CHUV pour biopsie rénale et IRM cérébrale. Suspicion de prolapsus urétral avec hématurie associée, diagnostic différentiel : caroncules urétraux. Suspicion de prolapsus vésical le 10.05.2019. Suspicion de pronation douloureuse réduite en salle de tri par hyperpronation. Parents partis avant d'avoir revu le médecin car enfant plus symptomatique. Suspicion de psoriasis cutané • avec possible atteinte articulaire. Suspicion de pyélonéphrite. Suspicion de pyélonéphrite : • douleurs lombaires avec analyses urinaires pathologiques. Suspicion de pyélonéphrite à droite. Suspicion de pyélonéphrite droite le 25.04.2019 • Rein D unique. Suspicion de pyélonéphrite gauche. Suspicion de réaction allergique à piqûre d'abeille. Suspicion de réaction allergique à une piqûre d'abeille le 28.05.2019. Suspicion de réaction allergique le 20.05.2019. DD : mastocytose. Suspicion de réaction allergique sur facteur indéterminé. Suspicion de réaction allergique type I à la fin du 4ème cycle de chimiothérapie • Clinique : fourmillement autour de la bouche et tremblement des membres. Suspicion de réaction anaphylactique. Suspicion de rechute de CRPS type 2 main droite. Suspicion de névrome sur syndrome douloureux régional complexe membre supérieur droit chronique. Status post accident en 2014 avec suture de la branche dorsale du nerf ulnaire et suture des tendons extenseurs communs rayon II V de la main droite avec 1ère intervention en mai 2014 et révision en novembre 2014. Etat anxio-dépressif traité avec soutien psychiatrique. Status post-bypass gastrique. Suspicion de récidive d'AVC le 17.05.2019 • NIHSS à l'admission : 1 point (ataxie MSG). Suspicion de récidive de candidose orale. Suspicion de récidive de rupture du tendon d'Achille droit.Suspicion de reflux gastro-oesophagien Suspicion de reflux gastro-oesophagien. Suspicion de reflux gastro-oesophagien avec: • événements cardio-respiratoires Suspicion de reflux gastro-oesophagien symptomatique Suspicion de re-rupture suture du tendon du sus-épineux de l'épaule droite sur status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 27.3.2018. Status post infiltration sous-acromiale D le 26.04.2019. Suspicion de retard de croissance intrautérin Suspicion de rétention de matériel trophoblastique post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 12.04.2019 chez une patiente 2GOP de 26 ans. Suspicion de rétention de matériel trophoblastique sur l'œuf clair à 11 SA chez une patiente 2G 0P de 40 ans. Suspicion de rhinite aiguë avec écoulement postérieur le 15.05.2019. DD : primo-infection HIV, angine à EBV. Suspicion de rhino-pharyngite virale Suspicion de RPM: Actim prom douteux Liquide amniotique en quantité diminuée Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Suspicion de rupture du LCA genou G. Suspicion de rupture du sus/sous-épineux à gauche avec arrachement (DD: calcification près de la tête humérale gauche, entorse acromio-claviculaire Rockwood 1 à gauche). Suspicion de rupture spontanée extenseur commun des doigts D3 et D5 sur: • Status post transfert extenseur commun du doigt D4 sur extenseur commun D3 le 14.3.2009 sur rupture spontanée du tendon extenseur D4 droit en zone 6. Suspicion de sacro-iléite. DD : lombalgies chroniques non-déficitaires. Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS (non appareillé, traité par des mesures positionnelles) Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto Ancien tabagisme à 25 UPA (stoppé en 2008) Diverticulose sigmoïdienne calme Syndrome de Raynaud tardif (avec AC anti-centromères positifs) Dyslipidémie sous Simcora Hypertension artérielle Suspicion de Lupus primaire à profil sérologique atypique avec: • SLE DAI à 15 points - activité modérée • symptômes B : inappétence, faiblesse, état subfébrile • cutané : rash maculeux prurigineux cuisses/tronc/bras (DD allergique), érythème facial, alopécie • photosensibilité connue • syndrome de Raynaud tardif • sérosite : minime épanchement péricardique DD lupus secondaire (syndrome paranéoplasique, viral, médicamenteux) Laboratoire : VS normale, IF >1280 (centromères), sérologies HCV et HBV négatives, CMV IgG et IgM négatifs, anti-dsDNS négatifs, p et c-ANCA négatifs, anti-histones négatifs, ENA-5 (rnp, sm, ssa, ssb, scl) négatifs. ETT le 11.08.2017 : minime décollement péricardique systolique non significatif au niveau de la paroi inférieure <6mm. Suspicion de scoliose idiopathique débutante minime Suspicion de SEP Suspicion de sepsis urinaire avec frissons du 08.05.2019 Suspicion de sinusite frontale aiguë unilatérale droite DD virale Suspicion de sonde urinaire bouchée, pas confirmée. Suspicion de souris articulaire sur: • lésion traumatique du cartilage du condyle fémoral interne genou droit. Suspicion de spinaliome sous-sternal de 1x1 cm Suspicion de STEMI anteroseptal aigu symptomatique depuis le 06.05.2029 7 heures • Douleur thoracique typique avec irradiation dans la mâchoire • FRCV : HTA, thrombocytémie traitée par Litalir, BPCO avec ancien tabagisme (sevré en 01/2018) • Patiente connue pour une maladie de Von Willebrand Suspicion de STEMI inférieur le 17.05.2019 Suspicion de sténose aortique clinique Lombalgies chroniques Suspicion de sténose aortique clinique Lombalgies chroniques Douleurs aux MI d'origine indéterminée, probablement syndrome des jambes sans repos Suspicion de sténose carotidienne symptomatique gauche DD dissection • sous Aspirine Cardio Suspicion de sténose foraminale L3-L4 à gauche sur status post-multiples chirurgies du dos avec arthrodèse de stabilisation de la colonne lombaire. Arthrofibrose genou G. Status post PTG G implantée le 26.01.2017 (Dr. X). Status post-cure d'arthrofibrose le 13.09.2017 (Dr. X). Status post-résection d'adhérence et resurfaçage de la patella le 05.12.2018 (Dr. X). Suspicion de subluxation réduite spontanément du coude droit. DD : instabilité chronique coude droit. Sur status post-rupture latérale ulnaire collatérale ligament en novembre 2018 suite à 1er épisode de subluxation réduite spontanément du coude droit. Dermoabrasion des genoux. Suspicion de surinfection de plaie au niveau mammaire. • s/p lifting mammaire bilatéral avec pose de prothèse le 16.04.2019 à Tunis. Suspicion de surinfection pulmonaire dans un contexte d'IVRS en avril 2010 Globe vésical avec possibles douleurs en coliques et dilatation pyélocalicielle transitoire Détorsion testiculaire (en 2008) Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une IVRS en janvier 2015 Grippe Influenza A compliquée d'une insuffisance respiratoire aiguë le 14.02.2019 avec: • surinfection bactérienne à pneumocoque Suspicion de syndrome de Guillain-Barré dans un contexte post-infectieux sur sinusite au décours DDx : Encéphalite/ méningite bactérienne vs virale DD SEP DD Sarcoïdose Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM) Suspicion de syndrome cannabinoïde le 26.05.2019 avec: • Hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l avec modifications de l'ECG. • Vomissements incoercibles. Suspicion de syndrome cannabinoïde le 28.05.2019 avec: • hypokaliémie sévère à 2.4 mmol/l • hyperémesis Suspicion de syndrome coronarien subaigu Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil Suspicion de syndrome de Brugada à l'ECG du 02.05.2019 (axe et QRS pathologiques) Suspicion de syndrome de Kohler (nécrose avasculaire de l'os naviculaire) DD : • inflammatoire : arthrite post-virale (IVRS récente) • infectieux : arthrite septique, ostéomyélite (pas de signes inflammatoires locaux, pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire) • traumatique (mais pas de notion) : fx de fatigue, entorse • rhumato : arthrite juvénile (trop aigu) • oncologique (pas de symptômes B, épistaxis plus important, douleur aiguë, FS alignée) : ostéome ostéoïde, ostéosarcome (pas de lésion à la Rx) Suspicion de syndrome de Korsakov. Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif État dépressif. Suspicion de syndrome de l'espace quadro angulaire épaule droite post-traumatique. Suspicion de syndrome de Ménière de l'oreille interne gauche (DD : neuronite vestibulaire gauche, labyrinthite gauche). Suspicion de syndrome de Tako-tsubo le 10.05.2019 • Dyskinésie mid-ventriculaire, EF 48% • DD : cause cardioembolique (foramen ovale perméable et fibrillation auriculaire) Suspicion de syndrome du canal carpien des deux côtés Maladie de Dupuytren stade I du IVème rayon à gauche Maladie de Dupuytren stade I du Vème rayon à droite avec : • status post fasciectomie Dig V droite en 1998 Suspicion de syndrome facettaire sur : • douleurs lombaires en aggravation lors de la mobilisation et hyperintensité du signal STIR au niveau facettaire L2-L3 et L3-L4 surtout à droite. • status post-cyphoplastie par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc le 23.08.2017• Scoliose sinistro-convexe connue • Suspicion de syndrome myélodysplasique • Anémie hypochrome normocytaire • Traité par transfusions sanguines, derniers 2CE le 16.04.2019 • Suivi par le Dr. X • Suspicion de syndrome myélodysplasique avec anémie macrocytaire, normochrome • Transfusions chroniques (2x par an) • Hb à 73 g/l le 14.05.19 • Suspicion de syndrome post commotionnel le 02.05.2019. • Suspicion de syndrome radiculaire bilatéral au niveau de L5 le 29.05.2019. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche sur : • Status post-spondylodèse postérieure L4-L5 avec système Romeo, ainsi que décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'une cage TLIF RSF par la G à ce niveau le 11.03.2016 pour une discopathie dégénérative L4-L5 associée à une hernie discale L4-L5 médiane et récessale bilatérale à prédominance G avec compression de la racine L5 G. • Hémangiome du corps vertébral de L1. • Suspicion de syndrome vestibulaire périphérique le 05.05.2019 • Nystagmus battant à droite • Acouphène à gauche. • Suspicion de synovite subaiguë transitoire de la hanche ("rhume de hanche"). • Symptômes présents depuis 1 semaine avec incapacité fonctionnelle légère prédominante à la mobilisation de la hanche gauche. • DD : Ostéochondrite primitive de la hanche (maladie de Legg-Perthès-Calvé), moins probable. • Suspicion de tendinite au niveau de l'insertion des tendons de la patte d'oie genou G. • Suspicion de tendinite de de Quervain du court extenseur du pouce à gauche le 11.05.2019. • Suspicion de tendinite du gastrocnémius droit le 28.05.2019 avec exclusion de thrombose veineuse profonde. • Suspicion de tendinite du tendon du muscle sus-épineux de l'épaule gauche suite au traumatisme du 23.03.2019. • Suspicion de tendinopathie du LCB épaule droite. • Suspicion de tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite. • Suspicion de tendinopathie du supra-épineux gauche. • Suspicion de tendinopathie du sus-épineux de l'épaule gauche. DD lésion partielle du sus-épineux. • Suspicion de tendinopathie tibiale antérieure le 15.04.2019. • Suspicion de ténopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec • Lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux • Status post résection AC droite en 2011 (Dr. X) Status post infiltration du sillon bicipital D le 12.10.2018. Status post infiltration du sillon bicipital D le 26.04.2019. Élévation amylase et lipase d'origine inconnue. • Suspicion de ténosynovite des fléchisseurs du 3ème doigt D sur utilisation chronique • Suspicion de tératome sur l'ovaire droit. • Suspicion de thrombose veineuse péri-anale. • Suspicion de thyroïdite. • Suspicion de torsion - détorsion testiculaire gauche. • Suspicion de torsion - détorsion testiculaire gauche, non confirmée : • DD constipation • Suspicion de trouble de la coagulation en cours d'investigation • Suspicion de trouble de la personnalité borderline le 18.05.2019 avec : • Geste d'auto-mutilation avec scarification avant-bras gauche • Contexte de dispute avec le mari • Consommation OH aiguë avec hétéro-agressivité. • Suspicion de troubles cognitifs • Suspicion de troubles cognitifs le 18.05.2019 DD désafférentation, confusion AIT • Suspicion de troubles cognitifs légers • Suspicion de troubles vasculaires de membres inférieurs • Pouls pédieux absent, malléolaire faiblement palpable, temps de recoloration >2sec, antécédent de plaie chronique • DD origine vasoplégique • Suspicion de tuberculose miliaire pulmonaire le 19.04.2019 DD maladie pulmonaire granulomateuse médicamenteux (Humira), histoplasmose • CT thoracique 17.04.2019 : Infiltrat micronodulaire bilatéral avec aspect miliaire • Bronchoscopie (Dr. X) le 18.04.2019 : BAL, aspiration, biopsie • Culture BAL et aspiration (HFR) : positif pour Histoplasma capsulatum (09.05.2019) • Biopsie tissu (Promed) : en cours • Culture mycobactérienne (CHUV) : en cours • RX thorax de contrôle le 18.04.2019 • Dépistage mycobactérienne par GeneXpert au CHUV : négatif • Test de grossesse le 19.04.2019 : négatif • Dépistage HIV le 19.04.2019 : négatif • Rimstar 4 cpr 1x/j du 18.04 au 25.04.2019 • Vitamine B6 40 mg/j du 18.04 au 25.04.2019 • Ethambutol, linezolide et moxifloxacine du 25.04 au 09.05.2019 Status/post hépatite sur traitement anti-tuberculeux (Rimstar), le 25.04.2019 • Changement de traitement pour ethambutol, linezolide et moxifloxacine (25.04 au 08.05.2019) • Suspicion de tunnel carpien gauche expositionnel. • Suspicion de TVP MID le 22.05.2019 • Suspicion de varicocèle testiculaire à gauche le 13.05.2019 • Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin • Suspicion de vertiges paroxystiques périphériques bénins. • Suspicion de vessie hyperactive le 20.05.2019. • Contexte d'infections urinaires à répétition. • Multiples antibiothérapies. • Suspicion de volvulus sigmoïde • Suspicion de zone cutanée gauche • Suspicion d'éclat de verre dans le talon gauche. • Suspicion d'écoulement postérieur le 15.05.2019. DD : Primo-infection HIV, angine à EBV. • Suspicion d'embolie pulmonaire. • Suspicion d'encéphalopathie herpétique, le 01.05.2019 • Contexte d'immunosuppression sur VIH (CD4 à 94 en 03.2019) et TBC actif • État confusionnel • Dans contexte d'immunosuppression avec VIH non traité et CD4 à 94 en mars 2019 DD : • Lésion cérébrale d'origine indéterminée (Vasculopathie, toxoplasmose, abcès, cryptocoques,...) • Méningite (Listeria, encéphalite herpétique,...) • Suspicion d'endocardite le 11.05.2019 • Chez un patient connu pour un antécédent d'endocardite mitrale à Entérococcus faecalis en 2016 • Suspicion d'endométriose. • Migraine avec aura (visuel). • Suspicion d'entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'annulaire gauche. • Suspicion d'entorse du Chopart du pied droit sur traumatisme le 04.05.2019 (DD : Contusion importante du pied droit sur traumatisme). • Suspicion d'entorse du Chopart pied gauche le 31.01.2018. • Suspicion d'entorse du genou droit le 12.05.2019 • Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou gauche de stade I, sans laxité le 23.05.2019. • Suspicion d'épanchement pleural G asymptomatique • Suspicion d'épididymite avec possible prostatite associée le 07.07.2017. Infection à Chlamydia en 2012. Comportements sexuels à risque. • Suspicion d'épilepsie focale le 11.04.2019 Prothèse totale de hanche D sur coxarthrose le 07.02.2018 • Suspicion d'épisode dépressif sévère le 10.05.2019. • Chez une patiente connue pour un trouble anxio-dépressif. • Suspicion d'érysipèle au pied droit le 15.05.2019 DD infection urinaire • Suspicion dermo-hypodermite de la 1ère phalange du 1er doigt de la main gauche, DD : abcès, DD : Phlegmon. • Suspicion d'érythrodermie généralisée d'origine indéterminée avec atteinte systémique le 09.08.2018 : • DD : Maladie de Still de l'adulte, lymphome, médicamenteux. Sinusite maxillaire gauche en 2013. • Suspicion d'hématémèse/vomissement fécaloïde du 27.05.2019 • Non objectivé aux urgences. • Suspicion d'hémorragie digestive haute • Épisodes de méléna le 10.05.2019 • Double antiagrégation plaquettaire • Suspicion d'hémorragie digestive haute, 10.05.2019 • Épisodes de méléna le 10.05.2019 • Double antiagrégation plaquettaire • Suspicion d'hémorragie digestive haute, 10.05.2019 • Épisodes de méléna le 10.05.2019 • Mise en suspension double antiagrégation plaquettaire (Aspirine et Clopidogrel) dès le 11.05.2019 • Soutien transfusionnel avec 2 CE le 11.05.2019 • Oeso-gastroduodénoscopie (Dr. X), le 13.05.2019 : Quelques érosions minimes sans saignement actif. Infection de bronchiectasies, 26.04.2019 • s/p surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, s/p radiothérapie, bronchiectasies du lobe moyen) • s/p carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, en 2005, avec: • résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal • radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005 Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Suspicion d'hémorragie digestive haute/basse ? DD sang digéré sur gingivo-rragie le 09.05.2019 Suspicion d'hémorragie digestive le 25.04.19 • Méléna non objectivé aux urgences • Taux d'urée élevé Suspicion d'hépatite sur passage de calcul biliaire le 28.04.2019, DD : médicamenteuse sur Clexane. Suspicion d'hernie cervicale. Suspicion d'hernie inguinale droite le 05.05.19 DD hernie fémorale Suspicion d'hernie inguinale droite symptomatique sans signe d'incarcération le 18.05.2019. Suspicion d'hernie inguinale gauche réductible et non incarcérée le 24.05.2019. Suspicion d'herpès au niveau de la paupière supérieure de l'œil gauche, avec risque pour une kérato-conjonctivite herpétique. Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale le 20.04.2019 • CT cérébral le 20.04.2019 : Majoration de la dilatation des ventricules avec diminution de l'angle callosal, associée à des signes de résorption transépendymaire, le tout pouvant être compatible avec une hydrocéphalie à pression normale. • avis neurologique (Dr. X) : pas de ponction lombaire soustractive pour le moment au vu des AVC aigus actuels • clinique : troubles cognitifs en péjoration selon l'entourage, incontinence urinaire nouvelle, troubles de la marche Suspicion d'hypersensibilité médicamenteuse retardée à la Rocéphine. Suspicion d'hyperstimulation ovarienne légère Suspicion d'hypertension artérielle Suspicion d'hypertension artérielle Suspicion d'hypertension non traitée. Suspicion d'hypotension orthostatique le 01.04.2019 • s/p hypotension orthostatique en 11/2018, normalisation du Schellong après introduction de bas de contention en 12/2018 Suspicion d'iléus. Suspicion d'iléus grêle le 05.05.2019. Suspicion d'infection à bas bruit de la hanche droite sur statut post prothèse totale de hanche droite en 2008 avec 2 révisions à ce jour avec présence d'une collection liquidienne de 11 cm de hauteur située à la face antérieure du muscle ilio-psoas avec fistule communiquante avec l'articulation coxo-fémorale prothétique à droite. Status post ponction diagnostique, kystographie, et instillation d'antibiotique (Ciproxine 5 ml) le 04.03.2019 Dr. X. Status post ponction de la collection liquidienne à la face antérieure du muscle ilio-psoas avec présence de staphylococcus épidermidis le 21.11.2018. Suspicion d'infection cutanée • sur départ probable de panaris au 3e orteil du pied D Suspicion d'infection de plaie post-opératoire Suspicion d'infection de voie veineuse bras droit le 02.05.2019 Suspicion d'infection des tissus mous du sein droit. Suspicion d'infection d'origine indéterminée. • chez une patiente subfébrile. • Leucocytes sans franche hausse de la CRP. • Pas de dysurie. Suspicion d'infection urinaire Suspicion d'infection urinaire Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire à E. coli / Entérocoque faecalis multisensible infirmée Suspicion d'infection urinaire persistante infirmée Status urinaire : Bactéries ++, Leucocyturie négative Suspicion d'infection VRE dans un contexte d'hospitalisation à Bern Suspicion d'inflammation du Hoffa avec légère tendinopathie rotulienne du genou gauche. Suspicion d'inflammation malléole externe D sur usage dans contexte d'arthrose : • S/p Fracture Weber B malléole externe D en 2011 • S/p Inflammation malléole externe D en 2012 sans notion traumatisme Suspicion d'ingestion de corps étranger DD : dysphagie sur glaires Suspicion d'ingestion de morceaux millimétriques de plastique / verre Suspicion d'ingestion de petits débris de verre : • pas de syndrome de pénétration dans les voies aériennes • légère gêne à la gorge, partie • alimentation et hydratation sp suite à l'évènement • pas de douleurs abdominales • objet sûrement < 2 cm, très probablement non pointu Suspicion d'ingestion d'une aiguille. Suspicion d'inhalation de corps étranger à gauche (il y a 2 semaines) : Suspicion d'instabilité rotatoire postéro-inférieure du coude G Suspicion d'intolérance aux protéines bovines sous lait Pregomin AS Suspicion d'IRC stade G4a sur néphroangiosclérose d'origine hypertensive avec possible IRA dans un contexte post-rénal le 25.04 (HBP) : • Clearance de la créatinine estimée à 27.7 ml/min selon Cockroft le 29.04.2019 • FE Urée 51,8 % DD : néphrotoxicité au produit de contraste Suspicion d'onychomycose pied droit avec ongle incarné Suspicion d'orchi-épididymite Suspicion d'orchi-épididymite gauche (laboratoire, urines, US testiculaire (Dr. X)). Suspicion d'ostéomyélite MID Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche G en 2007. Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche. Choc hémorragique post lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal. Chutes à répétition avec DD multifactoriels : déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3 Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014 Suspicion d'otite externe bilatérale Suspicion d'otite moyenne aiguë perforée bilatérale Suspicion du pouce du skieur à droite. Suspicion d'ulcère gastrique / duodénal (DD : néoplasie). Suspicion d'ulcère gastro-duodénal. • DD : gastrite. Suspicion d'un AVC cérébral le 03.04.2019 avec : • fourmillements des mains, troubles de la vision avec éblouissement par la lumière ambiante ddc et vision floue vers 18:30 h. • aphasie le 03.04.2019 vers 19:00 heures d'une durée de 10 à 15 min avec salade mots sans sens, pas de dysarthrie. • manque de mots en diminution, encore persistant à l'arrivée aux Urgences vers 20.15 h. • discret déficit de sensibilité facial à droite en région de la 2ème branche du trigéminé. • NIHSS initial à 1 point (aphasie). • céphalées subaigues depuis 48 heures non pulsatiles. • DD migraine compliquée avec marche des symptômes neurologiques focaux. Suspicion d'un état confusionnel hypoactif et déconditionnement physique dans le cadre de déshydratation chez un patient avec démence avancée • MMS 19/30 Clock Test 0 Suspicion d'un nouveau kyste arthrosynovial dorsal radio-carpien à G, sur : • Status post probable rupture d'un kyste arthrosynovial dorsal radio-carpien gauche. • Status post arrachement du ligament collatéral ulnaire traité conservativement sur un accident du 30.10.17. Suspicion d'un syndrome du piriforme Suspicion d'un syndrome du tunnel tarsien à D. Arthrose débutante au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à D. Suspicion d'un syndrome parkinsonien Suspicion d'une encéphalo-myélite avec possible polyradiculonévrite associée (de type CIDP ; DD : Guillain-Barré non formellement exclu vu le délai) : Etiologie mixte: • post-infectieuse (voir diagnostic supplémentaire 1); DD: maladie inflammatoire de novo (auto-immune ou autre) • dégénérative (voir diagnostic supplémentaire 2) • Clinique actuelle: atteinte sensitive superficielle et profonde majeure des 4 membres à prédominance distale et niveau sensitif C2-C3 tacto-algique bilatéral et T6 à T8 tacto-algique prédominant à droite, syndrome tétra-pyramidal avec discrète parésie prédominant à droite, discrète hypotrophie distale des MI, syndrome cérébelleux cinétique droit et possiblement statique, fatigue et hypersomnie diurne Suspicion d'une entérite DD appendicite débutante, le 21.11.2017. Suspicion d'une fracture supra condylienne du coude gauche. Suspicion d'une hernie inguinale droite le 09.05.2019. Suspicion d'une lésion du ligament collatéral interne +/- associée d'une lésion du ménisque interne genou D. Suspicion d'une lésion ligamentaire ou ménisque au genou gauche. Suspicion d'une maladie de Kohler du pied gauche (nécrose avasculaire de l'os naviculaire) DD: • inflammatoire: arthrite post-virale (IVRS récente) • infectieux: arthrite septique, ostéomyélite (pas de signes inflammatoires locaux, pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire) • traumatique (mais pas de notion): fx de fatigue, entorse • rhumato: arthrite juvénile (trop aigu) • oncologique (pas de symptômes B, épistaxis plus important, douleur aiguë, FS alignée): ostéome ostéoïde, ostéosarcome (pas de lésion à la Rx) Suspicion d'une néphrolithiase à gauche le 14.04.2017. Laboratoire Sédiment urinaire Uro-CT: Calcul de 6 mm avant la jonction urétéro-vésicale à gauche, dilatation pyélo-calicielle de 16 mm Attitude: • Traitement conservateur Suspicion d'une périostite du tibia droit d'origine indéterminée. Suspicion d'une tendinite d'insertion des Hamstrings à gauche plus qu'à droite. Suspicion d'une tendinite secondaire des péroniers sur status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire de la cheville D type AO 44-B3, le 20.02.2019. Sp de fascéïte plantaire. Suspicion d'une tumeur de GIST de 55 x 35 mm au niveau du jéjunum proximal directement après Treitz • CT 03.01.2019 : tumeur probablement digestive, s'étendant dans le mésentère, au contact de l'angle de Treitz en avant de la queue du pancréas de 55 x 35 mm suspecte de GIST • PET scan du 29.01.2019 : captation de la tumeur du jéjunum proximal, pas de métastase. Captation au niveau de la prostate DD prostatite, ca prostate • Gastroscopie du 01.02.2019 : normal jusqu'à 50 cm après le Treitz sans visualisation de la tumeur Suspicion d'une TVP Suspicion d'urticaire apparu le matin du 22.06.2018 : • plaques érythémateuses sur les bras, fesses et membres inférieurs. • absence de signe de gravité. Suspicion dysphagie • Selon hétéro-anamnèse Suspicion e décompensation cardiaque dans un contexte infectieux • Oedèmes des membres inférieurs • Poids janvier: 73 kg, poids actuel 81.2 kg Suspicion entérite virale Suspicion entorse plaque palmaire D4 main G le 19.07.2016. Crise hypertensive symptomatique à 180/95 mmHg Suspicion entorse plaque palmaire D4 main gauche le 19.07.2016. Crise hypertensive symptomatique à 180/95 mmHg le 09.03.2019. Suspicion fibrillation auriculaire Suspicion fracture de fatigue du cuboïde G le 30.12.2018. Suspicion fracture du scaphoïde avec fracture styloïde radiale à G, le 29.04.19. Suspicion fracture malléole médiale non déplacée, DD contusion osseuse malléole médiale. Suspicion fracture pathologique L3 le 19.05.2019 • Dans un contexte oncologique • Avec des troubles neurologiques du MID préexistants (pied tombant) Suspicion fracture Salter II P1 doigt 3 main droite le 05.05.2019. Suspicion fracture Salter 1 EDR G, DD fracture du scaphoïde G. Suspicion gastrite. Suspicion gastro-entérite virale. Suspicion infection IPP dig III main droite sur corps étranger le 25.05.2019. Suspicion infection urinaire DD pulmonaire le 25.05.2019. Suspicion initiale d'AVC le 15.05.2019 • DD: crise épileptique Suspicion initiale d'AVC le 26.05.2019 • amputation transitoire dans le champ visuel droit, troubles de l'élocution transitoires • NIHSS à l'admission aux urgences: 0 points DD: AIT, migraines, épilepsie focale Suspicion initiale d'AVC. • paresthésies rapportées du membre supérieur gauche (territoire C6). • NIHSS à l'entrée 1 point: hypoesthésie modérée doigt I-II gauche. DD: cervico-brachialgie / hernie discale cervicale, stress psychologique. Suspicion initiale d'érysipèle sur la jambe D le 29.04.2019. Suspicion lésion coiffe de rotateurs G chronique connue. Suspicion lésion de la plaque palmaire de P1 D5 main gauche. Suspicion lithiase urinaire (2ème épisode) le 18.05.2019. Suspicion luxation-fracture métacarpo-carpienne gauche le 13.05.2019. Suspicion maladie lymphoproliférative le 15.05.2019. Suspicion maladie lymphoproliférative le 15.05.2019 DD: infectieux, inflammatoire Suspicion ménisque discoïde latéral. Brûlure thermique de l'œil Roper Hall grade I. Suspicion névrome du nerf sural distal et un CRPS type II au niveau du sciatique poplité interne au niveau rétro-malléolaire dans les suites d'une fracture du calcanéum D en 2011 avec hypoesthésie et dysesthésie au niveau de la branche latérale du tib. post. et arthrose tibio-astragalienne débutante. Arthrose sous-talienne décompensée le 26.04.19 motivant une adaptation de l'antalgie (morphine à la place de l'oxynorm, mal toléré par la patiente avec malaise et faiblesse des membres inférieurs). Obésité permagna. Syndrome des apnées du sommeil, actuellement non appareillé. HTA chronique. Consommation OH à risque. Syndrome lombo-vertébral chronique avec probable syndrome facettaire lombaire bas dans le contexte d'un statut post spondylodèse L5-S1 pour syndrome radiculaire non-déficitaire à D et lipomatose épidurale sévère de L2 à L4 en 2010 par le Dr X. Canal cervical étroit C3-C4. Suspicion non-avérée d'hyperthyroïdie clinique avec : • hyperréflexie généralisée. • intolérance à la chaleur. • draps, habits de nuit moites le matin. Suspicion otite moyenne droite. Suspicion otite séreuse. Suspicion rétention urinaire aiguë le 15.05.19 DD: sur prise d'opiacé, post anesthésie Suspicion snapping hip externe et interne hanche G après ostéosynthèse pour épiphysiolyse G. Suspicion tendinite fléchisseur du carpe à droite. Suspicion ténosynovite fléchisseurs 3ème doigt D: tt antinflammatoire per OS pendant 3 jj + local et immobilisation en extension avec attelle pendant 5 jj, ensuite selon évolution. Suspicion troubles neurologiques nouveaux. Suspicion tunnel carpien. Suspicion TVP mollet droit le 19.05.2019.Suspicion vessie neurogène hyperactive depuis le 24.01.2019 dans le contexte du diagnostic principal. Suspicions de déficit immunitaire : DD neutropénie cyclique, anticorps neutrophiles (bilan complémentaire prévu à Zürich). Suspicion de collection post-opératoire (biliom, abcès) • s/p cholecystectomie pour cholecystite nécrosée et perforée le 12.11.2017 • s/p drainage sous CT de la loge de cholecystectomie du 25.12.2017 au 30.12.2017 • s/p ERCP avec stent le 15.11.2017 et 09.12.2017 • s/p drainage percutané le 24.01.2019, pigtaile drainage jusqu'au 22.02.2019 • s/p sepsis à bactéroides fragilis après abcès régional opératoire le 24.01.2019 • CT du 22.03.2019 : collection dans la loge, de 71 x 52 x 49 mm • US avec ponction le 03.05.2019 : collection de 26 x 30 mm, hétérogène, ponction • bactériologie du 03.05.2019 : E.Coli. Suspicion de fracture de la houppe et hématome sous-unguéal ancien avec panaris du doigt 4 main D. Suspicion de fracture du nez. Suspicion de fracture processus styloïde radius distale G. Suspicion de subluxation atlanto-axiale traumatique le 03.05.2019. Suspicion de syndrome de pénétration avec cacahuète. Suspicion de corps étranger dans l'œil le 02.05.2019. Suture, analgésie. Suture au bloc opératoire sous anesthésie générale. Suture au Vicryl 6.0, patch de TachoSil le 03.05.2019. Lit strict de 48 h. Suture avec 6 points fil 4.0. Ablation des fils dans 14 jours chez nous ou chez MT. Dafalgan si douleur. Suture bandelette médiane du tendon extenseur (2 brins Prolen 4.0) et surjet PDS 5.0 D2 gauche (le 3.5.2019). Ce jour le 05.05.2019 : • Contrôle de la plaie à 48 heures. • Réfection de pansement. • Rappel à la patiente du suivi ergo et orthopédique. Suture de la plaie sous anesthésie locale par des points simples à l'Ethilon 4.0. Pansement par Jelonet, compresses, bandes. Antalgie simple. Contrôle clinique et réfection du pansement le 12.05.2019 à 9h à la filière des urgences ambulatoires. Suture de la plaie sous anesthésie locale par 2 points simples à l'Ethilon 3.0. Pansement par Jelonet, compresses et filet. Mise à jour du vaccin antitétanique. Contrôle de la plaie le 13.05.2019 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 - J14 si cicatrisation. Suture de plaie par deux points. Soins de plaie. Retrait des points dans 5 jours chez pédiatre. Suture des plaies (OP le 19.04.2019). Suture : désinfection chlorhexidine aqueuse, rinçage abondant à la sonde boutonnée et NaCl 0.9% (environ 40 ml), 2 points de suture Prolène 6.0, pose de stéristrip. Suture du sus-épineux, suture sous-scapulaire, ténolyse et ténodèse du long chef du biceps, épaule gauche le 16.09.2014 (Dr. X). Excision radicale d'une lésion pigmentaire du cuir chevelu, sur le vertex antérieur gauche, et d'une volumineuse tumeur cutanée exophytique ulcérée sur le vertex avec fermeture primaire de la lésion pigmentaire et couverture de la deuxième par de l'Epigard. Suture d'une déchirure de degré 1. Suture d'une déchirure périnéale de degré 2 sous anesthésie péridurale. Suture d'une déchirure vaginale et périnéale de degré II. Suture effectuée. Suture effectuée sous anesthésie péridurale. Suture en place. Plaie sans signe inflammatoire. Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Suture et mise en place d'un redon non aspiratif. Suture le 15 mai 2019 avec désinfection, champtage, suture par 4 points de Prolène 3.0, pansement Opsite spray. Ablation des fils ce jour. Suture lèvre inférieure sous Meopa : désinfection chlorhexidine bétadinée, pose de champ stérile, rinçage abondant NaCl 0.9% avec sonde boutonnée environ 40 ml, 2 points de suture sur muqueuse avec Vicryl 4.0 rapide, nouvelle désinfection. Surveillance 6 h post-chute avec contrôles neurologiques aux heures en ordre. Suture méniscale par arthroscopie genou droit Dr. X. Suture par des points simples et surjets après extraction fœtale et utérorrhaphie. Suture par Prolene 3.0, 5 points. Ablation des fils à 7 jours (20.05.2019). Suture par spécialiste ORL par points simples. Clindamycine 600 mg 3x/j PO. Rappel vaccin tétanique effectué le 16.05.2019. RDV de contrôle en ORL prévu le 17.05.2019. Suture par 3 points simples Vicryl 1-0. Suture sans Meopa (refus) avec anesthésie locale par Gel-LET, après désinfection à l'Hybidil, pose de 4 clips. Ablation à 7 jours aux urgences. Antalgie en réserve. Garder la plaie à sec, pas de piscine. Suture. Soins de plaie. Suture sous AL. Suture sous analgésie locale. Suture sous analgésie péridurale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale et Kalinox. Suture sous anesthésie locale et péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale et complément par anesthésie locale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous Meopa : désinfection Hibidil, pose champ stérile, rinçage à l'eau stérile (20 ml), 2 points de suture Prolène 6.0, pose de stéristrip. Suture sous Meopa : désinfection locale, pose de champs stérile, rinçage abondant au NaCl 0.9% (environ 50 ml), 2 points de suture Prolène 6.0 sur plaie linéaire et 1 point de suture Prolène 6.0 sur plaie contuse, désinfection et stéristrip. Suture sous Meopa (règles d'asepsie limitées car patient agité +++): désinfection à l'Hibidil, rinçage abondant à l'eau stérile (40 ml), 2 points Prolène 4.0, nouvelle désinfection. Suture sous Meopa. Ablation des fils dans 1 semaine. Consignes usuelles plaies. Suture sous Meopa. Ablation des fils dans 5 jours chez pédiatre. Consignes usuelles plaies. Suture sous Meopa. Consignes usuelles plaies. Ablation fils dans 5 jours chez pédiatre. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale et anesthésie locale. Suturé sous péridurale. Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 72h. Suture 2 points avec Prolène 6.0 non résorbable. Ablation des points dans 5 jours chez pédiatre. Consignes usuelles cicatrices. Suture (2 points et 1 point). Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Consignes usuelles en cas de plaie traitée par suture. Suturée sous anesthésie péridurale. Suturée sous analgésie péridurale. Suturée sous péridurale. Switch par Rocephin 2 g 1x/jour du 04.05. au 06.05.2019. Relai par Zinat per os du 07.05. au 20.05.2019. Symptômes de sevrage de cocaïne et opioïdes le 30.04.2019. Symptômes grippaux. Symptômes grippaux depuis 4 jours. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope à l'effort. Syncope à l'emporte-pièce. Syncope à l'emporte-pièce. Syncope à l'emporte-pièce. Syncope à l'emporte-pièce d'origine cardiaque suspectée le 03.05.2019. DD : cardiopathie rythmique, vaso-vagal. • FRCV : HTA, Diabète type 2 non-insulinorequérant, obésité, anamnèse familiale positive. Syncope à l'emporte-pièce le 03.05.2019. • s/p thermoablation le 30.04.2019, pose de pacemaker CRT-P le 12.04.2019.Syncope à l'emporte pièce le 03.05.2019 : • s/p thermoablation le 30.04.2019, pose de pacemaker CRT-P le 12.04.2019. Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 31.03.2018 avec traumatisme crânien simple. • CT cérébral natif + colonne cervicale le 09.04.2018 : pas de lésion traumatique aigue cérébro-cervicale. • IRM cérébral le 10.04.18 : pas de lésion ischémique récente, séquelle d'AVC ancien cérébelleuse D, anévrisme de 3 mm du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Ablation de 3 polypes adénome tubuleux et tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du colon ascendant et transverse en 2011. • sous Avamys. Prothèse totale du genou gauche. Prothèse totale de la hanche des deux côtés. Fracture tassement L3 en 2004. Bursectomie trochantérienne, désinsertion et réinsertion des petits et moyens fessiers D pour une déchirure des abducteurs de hanche D post-traumatique, le 14.12.2015. Stripping variqueux en 2000. Annexectomie (kyste) en 1999. Hystérectomie (polype) en 1966. Gastroscopie en mai 2015 : hernie hiatale, gastrite avec pseudo-polypes, probables troubles moteurs oesophagiens. Syncope avec perte de connaissance brève et réception sur le vertex le 16.04.2019 d'origine orthostatique avec amnésie circonstancielle • DD cardiogénique. Syncope avec prodrome sur embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales, le 23.04.2019 : • PESI score à 2 • TC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle • antécédents d'embolies pulmonaires bilatérales en 2015 • DD : troubles du rythme, pics hypertensifs, cardiopathie ischémique, crise épileptique (connue pour crise complexe-partielle en 2011 avec foyers EEG avec foyers épileptogènes bilatéraux) • antécédents d'épisodes amnésiques et troubles de la parole transitoires en 2011 et 2016. Syncope avec traumatisme crânien. Syncope brève sur probable malaise vaso-vagal, avec chute et traumatisme crânien. • pas d'amnésie rétrograde. • pas d'autres red flags. Syncope convulsive le 09-09-2011. Syncope DD Sur douleurs DD Orthostatique DD Dans le contexte d'une gastroentérite. Syncope d'origine indéterminée. Syncope d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : cardiaque (bradycardie à 30 battements par minute), vagale, épilepsie. Syncope d'origine indéterminée avec : • Traumatisme crânien. • Fracture sacrale S 5. • Bloc de branche droit connu depuis 2012. Syncope d'origine indéterminée le 23.05.2019 multi-investiguée avec : • Bradycardie connue. • REVEAL MCI depuis 2016. • Suivie par Dr. X cardiologue (Lachen, Zurich). Syncope d'origine orthostatique le 20.02.2014. Réaction anaphylactique de stade II sur prise de médicament (Olfen - Diclofénac) le 25.06.2015. Hystérectomie et annexectomie à 48 ans. Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance. Diverticulose opérée en 2003 (résection intestinale). Ablation d'un kyste du sein droit sans plus de précision. Suspicion de thrombose veineuse superficielle de la cuisse G. Infection des voies respiratoires supérieures. Syncope d'origine orthostatique le 22.03.19. • DD : malaise vagal. Syncope d'origine peu claire DD vagale DD orthostatique. Laboratoire : sans anomalie. ECG : rythme régulier sinusale à 50 bpm. Syncope d'origine probablement orthostatique le 16.05.2019 • dans un contexte de gastro-entérite. Syncope d'origine vaso-vagale probable sur crampe abdominale 15.05.2019. Syncope en décembre 2012. Entorse de la cheville droite le 7 novembre 2013. Bande élastique, Sportusal. Syncope le 09.05.2019. Syncope le 09.05.2019 dans le contexte d'une embolie pulmonaire. Syncope lipothymique à répétition, sans étiologie somatique trouvée, dès le 24.05.2019 avec : • Diagnostic différentiel : trouble somatoforme. • Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.05.2019 (nuit) : pas d'idée suicidaire, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. • Patiente suivie par Dr. X à Fribourg. • Patiente sous curatelle de gestion. Syncope lipothymique sans étiologie retrouvée le 24.05.2019 (DD : trouble somatoforme). Syncope lors de l'effort le 18.05.19 DD : trouble du rythme, vaso-vagal. Syncope neuro-cardiogène avec hypersensibilité du sinus carotidien (cardio-inhibiteur) avec pose d'un pacemaker / défibrillateur bicaméral le 20.03.2014. Thrombus intra-cavitaire dans l'oreillette gauche le 18.08.2016 : • avec pose de filtre cave le 14.12.2015. Appendicectomie il y a 50 ans. Probables crises de goutte. ATCD de troubles du sommeil, plus d'actualité. Syncope neurocardiogénique. DD : vasovagale, hypotensive. Syncope neurogène le 26.05.2019 avec : • consommation de 1 1/2 verres de vin suivi d'un repas chaud (soupe), • température ambiante 27°C avec notion d'intolérance à la chaleur, • prodromes avec transpiration et malaise. Syncope orthostatique. Syncope orthostatique le 25.04.2019. Syncope probable d'origine neurogène, le 23.05.2019. Syncope sur AVC ischémiques punctiformes sur thrombus intraventriculaire gauche 15.01.2019 traitée par Héparine connu, Xarelto et maintien de l'Aspirine. Ischémie aiguë du membre inférieur gauche le 27.01.2019. Angio-CT le 28.01.2019. Angiographie le 28.01.2019. Reprise du Xarelto dès le 29.01.2019. Gastrite peptique 01.2019 avec Pantozol 40 mg 2x/j pendant 6 semaines, si persistance des symptômes OGD avec biopsie H. pylori. Pneumonie basale gauche en 01/2017. Conjonctivite bilatérale en 01/2017. Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : infection urinaire symptomatique. Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche le 16.05.2014. Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012. Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec : • traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X, urologue) • quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013.Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012. Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec: • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X, urologue). • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013. Syncope sur douleurs intenses: • status neuro sp Syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde avec: • pause sinusale de 2.2 secondes • traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle secondaire Syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde le 11.05.2019 • Traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle Syncope sur probable maladie du sinus avec bradycardie DD: épilepsie, sur sténose significative de l'artère carotide interne D Syncope sur probable malaise vagal, DD: Wolf-Parkinson-White le 04.05.2019 avec: • syncope vagale en 2017 avec ECG modifié (syndrome de P-R court). Syncope sur probable trouble du rythme le 24.05.2019, avec: • ECG: bloc tri fasciculaire (BBD, BAV I et hémi-bloc antérieur gauche) Syncope sur probable trouble du rythme le 24.05.2019, avec: • modifications ECG dynamiques sous forme d'un bloc trifasciculaire (BBD, BAV I et hémi-bloc antérieur gauche) • bradycardie sinusale à 40 bpm Syncope vaso-vagale simple en 02/2013 Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017 Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017 OP épaule D Élévation des enzymes hépatiques • probable cause médicamenteuse Syncope vaso-vagale. Syncope vaso-vagale le 08.05.2019 • post-prandiale • hypotensive • avec composante d'insuffisance rénale probablement aiguë. Syncope vaso-vagale le 12.05.19 Syncope vaso-vagale le 12.05.2019. • D-Dimères à 972. • CT scan (embolie pulmonaire) le 12.05.19 : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Syncope vaso-vagale le 31.05.2019. Syncope vaso-vagale vs pause sinusale. Syncopes à répétition d'origine indéterminée avec: • Reveal en cours depuis septembre 2015, dernier contrôle en 2018 sans arythmie retrouvée, Suspicion de BPCO sur tabagisme chronique actif à 80 UPA avec hypoxémie à pO2 à 9.8 kPa/73.5mmHg le 10.06.2016 Rhumatismes inflammatoires sur probable spondylarthropathie à prédominance périphérique avec douleurs aux 2 chevilles Dysélectrolytémies d'origine indéterminée avec hypophosphatémie et hypocalcémie légère sur carence en vitamine D Reconstruction du ligament collatéral ulnaire de la main droite le 02.06.2016 Consommation de cannabis Syncopes à répétition d'origine probablement mixte (hypertension pulmonaire et sténose aortique) • Massage du sinus carotidien le 11.03.2019 : pas de pause sinusale • Holter de 24h le 11.03.2019 (Viollier): Flutter auriculaire avec conduction en majorité normocarde en permanence (FC min 60/min, max 123/min, moy 87/min). Pas de pauses significatives. Pas d'extrasystole ventriculaire importante. • Consultation cardiologique le 11.03.2019 (Dr. X) : proposition d'un cathétérisme gauche-droit pour sténose aortique • actuellement: le patient ne souhaite pas d'investigations supplémentaires Syncopes à répétition sur pause sinusale avec implantation d'un pacemaker le 29.09.2014 Hypertension Insuffisance rénale chronique stade III, ED 13.01.2017 Syncopes d'origine indéterminée (environ 10 épisodes en 10 ans). Contusion cervicale sur syncope d'origine vasovagale probable avec perte de connaissance le 09.06.2013 Syndactylie, contrôle à J10 chez le pédiatre Syndactylie doigts IV et V Antalgie en réserve Consulte à 10 J chez le pédiatre si persistance des douleurs Syndactylie et semelle darko durant 2 semaines. Si persistance de la douleur contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Arrêt de sport 2 semaines Syndactylie souple - attelle thermoformable à faire par ergo dans une semaine Syndactylie 5-10J Syndrome tunnel cubital coude gauche. Coude G: Neurolyse et anteposition N. cubital (OP le 05.03.2018) Syndrome adénoïdien avec obstruction nasale et otites moyennes aiguës à répétition sur hypertrophie adénoïdienne, 01.05.2014, Dr. X : adénoïdectomie. Appendicite aiguë le 09.03.2015. Suspicion de fracture tibiale proximale D métaphyso-épiphysaire Salter III. Fracture de la base du 5ème métatarse, sans atteinte articulaire. Syndrome anxieux le 30.05.2019. Syndrome anxieux sévère dans le contexte d'agression physique en 2013 (Suivi par le Dr. X) Trouble de la personnalité borderline Émétophobie Hernie hiatale depuis l'enfance Hypothyroïdie subclinique connue depuis 2013 Syndrome anxiodépressif. Syndrome anxiodépressif. Syndrome anxiodépressif. syndrome anxiodepressif Syndrome anxiodépressif. Crise d'asthme le 04.05.2016 : • Probable composante anxieuse • Asthme mal contrôlé avec arrêt du traitement de fond depuis 3 mois Lombosciatalgie gauche. 28.09.2016. Syndrome anxiodépressif. Fracture de P3 D4 main droite avec : • Plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle. Tentamen par benzodiazépine. Idées suicidaires scénarisées le 17.11.2018 avec : • passage à l'acte : a voulu se jeter du pont de Pérolles • connu pour des troubles anxiodépressifs suivi par Dr. X • connu pour une addiction au cannabis actuellement en sevrage suivi par la clinique d'addiction à Fribourg Syndrome anxiodépressif. Hépatomégalie avec gamma-GT chroniquement élevés d'origine X. Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome brady-apnéique du prématuré Syndrome cannabinoïde le 11.01.2019 avec : • hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l avec modifications ECG • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l • vomissements incoercibles • suivi psychiatrique pour sevrage du cannabis en ambulatoire par psychologue à Laupen Syndrome cervico-brachial. DD: contracture musculaire - hernie discale - irritation radiculaire. Syndrome coronarien aigu avec bloc de branche gauche nouveau le 19.05.2019 • sur thrombose subaiguë intrastent actif de la CD distale Syndrome coronarien aigu secondaire à l'anémie dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire Syndrome coronarien aigu sur thrombose subaiguë intrastent actif de la CD distale le 19.05.2019 • avec bloc de branche gauche nouveau Syndrome cushingoïde • dépendance cortisonée dans le cadre de douleurs articulaires, actuellement à 9 mg/jour Syndrome cushingoïde • dépendance cortisonée dans le cadre de douleurs articulaires, actuellement à 9 mg/jour Syndrome cushingoïde • dépendance cortisonée dans le cadre de douleurs articulaires Obésité morbide, troubles alimentaires (ancienne anorexique, récusée pour un bypass) Polymédication Syndrome dépressif et personnalité borderline SAOS (prochainement appareillé) Douleurs chroniques axiales et périphériques multifactorielles : • syndrome douloureux chronique • troubles dégénératifs • déconditionnement physique général dans le cadre d'une obésité morbide • arthrite psoriasique connue sous traitement par Sulfasalazine, Methotrexate et Prednisone • suivi en rhumatologie (Dr. X) Altération des GGT isolée dans un contexte de polymédication (paracétamol, psychotropes) • Syndrome d'algoneurodystrophie de l'articulation temporo-mandibulaire gauche (SADAM) • Syndrome d'anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie chronique • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • Syndrome d'apnée du sommeil (appareillé par CPAP) Pacemaker mono-caméral pour bloc aurico-ventriculaire du 2ème degré symptomatique de type Wenckebach. Hypertension artérielle. Polymyalgia rheumatica actuellement sans cortisone. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI actuel à 41 kg/m2 (130 kg ; 178 cm). Bypass gastrique avec anse en Y selon Roux et une cholecystectomie le 23.08.2017 par le Dr. X. • Syndrome d'apnée du sommeil diagnostiqué au CHUV, • apnées à la maison objectivées par son épouse. • Syndrome d'apnée du sommeil suspecté avec désaturations objectivées, 30.04.2019 • Syndrome d'apnée obstructif du sommeil appareillé. • Syndrome d'apnée obstructif du sommeil modéré non appareillé Trouble non-spécifique du comportement alimentaire • Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP • Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé. Surpoids. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-dépendant. • Syndrome d'apnées du sommeil de degrés léger diagnostiqué en août 2018 par polygraphie respiratoire (IAH 13.8/h) • Traitement par CPAP refusé. • Traitée avec prothèse d'avancement mandibulaire. • Amygdalectomie en 2014 dans le contexte d'une ronchopathie importante. Obésité de stade II selon les critères de l'OMS. Stéatose hépatique. Hémochromatose hétérozygote. • Syndrome d'apnées du sommeil suspecté avec désaturations objectivées, 30.04.2019 • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger non-appareillé • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil d'entité sévère, 29.05.2018 (IAH 30/h) • intolérance de la CPAP • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec IAH 29.9/h appareillé dès le 29.04.2019 Tabagisme actif >50 UPA sevré depuis 04.2019 sans arguments pour BPCO Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade II MID • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère : • Polygraphie nocturne : IAH 35/h, IDO 50/h, sans composante positionnelle 2017 • Tentative d'introduction de CPAP Autoset 4/8, que le patient n'a pas supporté. • Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil avec : • appareillée par CPAP depuis 2009 (suivi par Dr. X) • Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère et probable syndrome d'hypoventilation/obésité avec : • Clinique initiale : fatigue diurne, trouble de la concentration • ESS initial 9/24, Stop Bang 6/8 (initial) • Poids 106 kg, taille 174 cm, BMI 35 kg/m2 • Polygraphie ambulatoire diagnostique 03/2017 : IAH 41/h, IDO 54/h, SpO2 moyenne 80 % • Gazométrie (AA) 07/2017 : hypoventilation alvéolaire globale (pH 7.39, pCO2 6.1 kPa, pO2 7.8 kPa, HCO3 27 mmol/l) • Mise sous CPAP en mai 2017 • Mise sous VNI avec oxygénothérapie nocturne dès le 20.09.2017 • Syndrome d'Asperger. • Syndrome de Bell le 21.05.2019. • Syndrome de cachexie-anorexie dans un contexte oncologique avancé • Syndrome de cachexie-anorexie d'origine cancéreuse • Syndrome de cachexie-anorexie d'origine tumorale • Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD. • Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24h/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles de diffusion sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80 • Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. • Syndrome de compression du nerf interosseux postérieur à D et radial, probable épicondylalgie. Arrachement osseux lig. collatéral ulnaire de la base de P1 et fracture non déplacée de la tête du 3ème métacarpien de la main D le 29.09.2014. Status post réduction ouverte et OS par une vis 1.5 et ancre Mitek micro base P1 D3 main D le 07.10.2014. • Syndrome de Cushing sur probable adénome surrénalien gauche avec : • lésion surrénalienne gauche de 2.5 cm (CT du 27.02.2019) • Syndrome de décompensation des segments adjacents L3-L4 sur : • Sténose modérée du segment adjacent en L3-L4 asymptomatique • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm en lordose) + BGel latéralement, discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D.• Status post décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G. • Syndrome de dépendance à de multiples substances • opiacés (ancienne substitution par Méthadone, actuellement abstinente) • alcool (consommation occasionnelle) • benzodiazépines • cocaïne (actuellement abstinente). • Troubles dépressifs récurrents (status post symptômes psychotiques sur épisode dépressif sévère). • Trouble de la personnalité, émotionnellement labile avec impulsivité. • Hépatite C diagnostiquée en 2007. • Goitre multinodulaire euthyroïdien. • Encéphalopathie toxico-métabolique. • Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance à l'alcool à bas bruit, utilisation continue - F10.25: • substitution vitaminique : Bénerva • tentative de sevrage échouée. • Gastrite sur OH (IPP). • Syndrome de dépendance à l'alcool • Abstinent depuis environ 1 mois, selon patient. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, syndrome de Korsakoff avec trouble mnésique, trouble dépressif récurrent • 11 hospitalisations à Marsens sous PAFA • misère sociale. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation continue. • Nombreuses tentatives de sevrage à Marsens. • Antécédents de traumatismes crâniens mineurs lors d'intoxications alcooliques aiguës. • Antécédent de trépanation pour hématome sous-dural traumatique lors d'intoxication alcoolique aiguë. • Dernière hospitalisation pour intoxication aiguë en mars 2018. • Etat anxio-dépressif. • Oesophagite de reflux sur hernie hiatale. • Syndrome de dépendance à l'alcool (sevrage OH depuis juin 2016). • Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 28.05.2017 (DD : sur état fébrile). • Crise d'épilepsie tonico-clonique le 09.06.2016 dans un contexte de sevrage alcoolique avec traumatisme crânien. • Probable crise convulsive le 06.11.2015 dans un contexte de sevrage alcoolique. • Plaies transversales multiples superficielles de l'avant-bras droit sur auto-scarification le 23.03.2015. • Plaies transversales multiples superficielles des 2 avant-bras sur auto-scarification le 03.04.2015. • Status post appendicectomie. • Status post cholécystectomie sur lithiase vésiculaire (1996 environ). • Bypass gastrique en 2005. • PTH bilatérale. • Changement de PTH D (avec double cerclage du massif trochantérien) sur infection prothétique le 21.09.2017. • Douleurs musculo-squelettiques costales G avec ancienne fracture costale G. • Réimplantation PTH droite le 10.09.2018, avec fracture iatrogène per-opératoire du fémur distal droit (Dr. X), dans un contexte de : • Descellement prothétique de PTH D sur infection low-grade sur status traité par ablation PTH droite et mise en place d'un spacer biomet Zimmer 9* 125 avec tête 51 hanche droite le 09.07.2018 (Dr. X, Fribourg). • Antibiothérapie prophylactique avec Zinacef une dose pendant l'opération puis avec Vancomycine jusqu'au 27.07.2018. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • BPCO. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Syndrome de dépendance au tabac à 20 UPA. • Syndrome auto-immun évoluant depuis l'enfance à anticorps antinucléaires anticorps anti-DNA négatif. • avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique -classe V pure selon ISN/RPS 2003- réfractaire au traitement immunosupresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011). • Déficit constitutionnel en IgA (1989, CHUV). • Gastrite auto-immune avec Ac Anti-Cellule pariétale (Dr. X, 2002). • Insuffisance pancréatique et syndrome de malabsorption. • Vitiligo. • Diabète de type I. • Anémie hémolytique auto-immune, dernière poussée en juin 2010 (test de Coombs positif). • dsDNS du 12.02.2016 : négatif. • facteur anti-nucléosome et anti-nucléaire du 17.02.2016 : négatif. • Lupus érythémateux systémique : • diagnostic en 2010. • réfractaire au traitement immunosupresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011). • avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique (classe V pure selon ISN/RPS 2003). • F 20.0 Schizophrénie paranoïde. • F 10.22 Troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement régime de substitution sous surveillance médicale. • F 10.40 Troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage avec delirium sans convulsion. • Syndrome de malabsorption sur insuffisance pancréatique. • BPCO de stade indéterminé (tabagisme actif chronique). • décompensation sur IVRS le 26.11.2016. • Hydrocèle minime bilatérale. • Colite lymphocytaire débutante 01.2016. • Hémorroïdes stade IV avec probable légère incontinence sur prolapsus muco-cutané. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Troubles cognitifs avec atteinte exécutive, mnésique et attentionnelle, DD : toxique, neurodégénératif. • Perturbation des tests hépatiques le 04.10.2014 avec GGT à 12 x la norme, transaminases 2 fois dans la norme, DD : • foie de stase • toxique (alcool). • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition avec : • consommation d'alcool à risque • déficit vitaminique • polymédication avec probable addiction au Seresta. • Sténose aortique légère dégénérative et légère insuffisance mitrale. • Hypertension artérielle. • Hypoacousie. • Obésité. • Hypothyroïdie subclinique le 11.10.2017. • Carence en vitamine D le 11.10.2017. • Stéatose hépatique importante le 29.03.2018. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Syndrome de dépendance à l'OH depuis de nombreuses années. • Ethylisation aiguë dans un contexte de rupture sociale + menaces suicidaires. • dépendance OH connue. • CT-cérébro/cervical : normal. • Laboratoire. • Avis psychiatrique : ad transfert à Marsens. • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. • Syndrome de dépendance à l'alcool • Reprise de la consommation OH depuis 2 mois avec prise de 3 unités/jour. • Ethylisation aiguë le 25.02.2019. • Densitométrie le 15.03.2019 : sp. • Sevrage à Marsens du 29.03.19 au 29.04.2019. • Dénutrition protéino-calorique. • Constipation chronique. • colonoscopie 11.05.2017 : dolichocôlon, hémorroïdes stade I à II, résection polype colique dysplasie de bas grade. • Tabagisme actif à 30 UPA. • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. • Syndrome de dépendance à l'alcool • Reprise de la consommation OH depuis 2 mois avec prise de 3 unités/jour. • Ethylisation aiguë le 25.02.2019. • Densitométrie le 15.03.2019 : sp. • Sevrage à Marsens du 29.03.2019 au 29.04.2019. • Dénutrition protéino-calorique. • Constipation chronique. • colonoscopie 11.05.2017 : dolichocôlon, hémorroïdes stade I à II, résection polype colique dysplasie de bas grade. • Tabagisme actif à 30 UPA. • Syndrome de dépendance aux opiacés et à l'alcool dans le contexte d'une polytoxicomanie sous substitution (héroïne arrêtée, cannabis consommé régulièrement) : • suspicion de sevrage alcoolique possible (bilan psychiatrique du 12.04.2019). • Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né • DD : infection néonatale early onset, DD tachypnée transitoire du nouveau-né. • Syndrome de détresse respiratoire et prématurité. • Syndrome de détresse respiratoire néonatal sur aspiration méconiale et possible pneumothorax gauche. • CPAP du 22-23.03. • Lunettes oxygène du 23.03-06-04. • High Flow 6L/min du 06-08.04. • Lunettes oxygène du 08.04-sortie. • Difficulté alimentaire dans le cadre du syndrome de détresse respiratoire aigu. • SNG 22.03-26.03. • Code AI 497. • Syndrome de détresse respiratoire sur : Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire) Syndrome de détresse respiratoire sur pneumothorax dans le contexte d'un trouble de l'adaptation respiratoire. Syndrome de détresse respiratoire sur probable tachypnée transitoire du nouveau-né avec: • acidose respiratoire Syndrome de détresse respiratoire sur probable tachypnée transitoire du nouveau-né avec: • insuffisance respiratoire globale Syndrome de détresse respiratoire sur tachypnée transitoire du nouveau-né • Acidose respiratoire globale à 1h30 de vie Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung Syndrome de détresse respiratoire sur wet-lung dans un contexte d'immaturité pulmonaire Hernie inguinale droite non réductible opérée en 2018 au CHUV Suivi par l'unité de développement - eo Syndrome de détresse respiratoire transitoire avec: • insuffisance respiratoire sur immaturité pulmonaire et acidose respiratoire Syndrome de douleur lombo-vertébrale. Syndrome de Duan-Johnsen. Syndrome de Gilbert Syndrome de glissement d'origine multifactorielle : • consommation d'alcool chronique • déficit vitaminique • algies multiples. Syndrome de glissement • patient alité la majeure partie de la journée depuis 4 mois, déplacements en chaise roulante Syndrome de Guillain-Barré au Portugal en 1972 Antécédent d'ulcère gastrique il y a 20 ans Lithiases dans le tractus urinaire en 2007 Syndrome de la veine cave inférieure avec : • dermite de stase bilatérale des membres inférieurs Syndrome de Leriche sur sténose subocclusive de l'aorte abdominale proximale infra-rénale et occlusion de l'artère iliaque commune droite avec: • status post-pontage aorto-bi-iliaque pour syndrome de Leriche en 1998 • pontage aorte thoracique descendante sur le jambage de l'ancien pontage gauche aorto-bi-iliaque et pontage croisé fémoro-fémoral de gauche à droite le 20.06.2011. Status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 03/2011 avec: • status post-STEMI inféro-latéral après dissection iatrogène et tentative de stenting, suite à une coronarographie en 12/2010. Status post-TEA et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite pour sténose asymptomatique en 09/2010. Status post-AVC en 1998. Status post-cure d'éventration ombilicale en 2001 et cure de récidive en 2003. Status post-ulcère gastrique. Syndrome de l'intestin irritable. Syndrome de Mowat-Wilson avec: • Test génétique (fait à Zürich): mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T • Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV) • Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique, Dr. X) • Nephrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par Dr. X) • Cryptorchidisme bilatéral (non corrigé) • Thorax en entonnoir • Echographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoir • Otites à répétition (suivi par Dr. X) • Microrate • Reflux gastro-œsophagien (suivi gastro-entérologique, Dr. X) • Constipation (suivi gastro-entérologique, Dr. X) • Lyse isthmique L2 bilatérale Syndrome de Parsonage Turner avec scapula alata droite dynamique cervico scapulo omalgie D et douleurs de la paroi thoracique antérieure inflammatoire Status post AMO clavicule et humérus G le 18.01.2018 sur status post ostéosynthèse de l'humérus proximal et de la clavicule gauche en juin 2016 Syndrome de QT long avec un QTC à 504ms Syndrome de renutrition avec dysélectrolytémie Syndrome de reperfusion sans déficit neurologique associé le 09.05.19 Syndrome de sevrage OH le 13.05.2019 Syndrome de Sjögren en cours d'exploration. Syndrome de Sjögren sans traitement. Syndrome de Sweet le 02.11.2018 : • DD médicamenteux (Neupogène) DD oncologique Epanchement pleural gauche d'origine tumorale le 02.10.2018 Athéromatose fémorale droite non sténosante • Thrombose artérielle micro-vasculaire du gros orteil D en 2009 Syndrome de dépendance OH en 1996, sous Antabuse en 2003 Ostéosynthèse pour une fracture de la palette humérale droite en 2009 Ostéomyélite chronique du cubitus Syndrome de tachycardie orthostatique posturale Syndrome de Tako-Tsubo DD : myocardite post-virale, cardiomyopathie, vasospasme Syndrome de Tietze le 02.09.2014 Erysipèle de l'oreille D en mai 2011 sur psoriasis Myocardite dans le contexte d'une pneumonie atypique en 2009 Syndrome des loges MIG avec pied tombant et nécrose des muscles en regard de la loge antérieure, probablement sur traumatisme le 13.09.2014 avec : • fasciotomie des 4 loges MIG (OP le 17.09.2014) • 2nd look avec débridement loge antérieure et ténodèse tendon tibial antérieur MIG (OP le 19.09.2014) • débridement loge antérieure, ténodèse des tendons du tibial antérieur, du long extenseur des orteils, du long extenseur de l'hallux, fixation de la cheville et du pied en position neutre par un fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien 1 à 5 (OP le 23.09.2014) • débridement, mise en place d'un VAC plaie latérale et fermeture plaie médiale MIG (OP le 30.09.2014) • rinçage plaie latérale, mise en place d'un nouveau pansement VAC avec aspiration à -100 mmHg avec mousse noire, MIG (OP le 04.10.2014) • greffe de Thiersch, pansement VAC MIG (OP le 08.10.2014) Syndrome de Tietze probable. Syndrome de Tolosa-Hunt. Syndrome de tortuosité artérielle, Hypertension artérielle. Syndrome de tunnel carpien D. Cervicalgie sur arthrose double-facettaire multi-étagée prédominante en C6-7, T1. Syndrome de tunnel carpien droit • ENMG du 05.04.2019 : neuropathie focale démyélinisante au poignet droit Syndrome de Williams Beuren Syndrome d'Ehlers-Danlos de type hypermobile Syndrome d'Ehlers-Danlos Arthropathie à pyrophosphate de calcium • ancien traitement : Ilaris (anti-IL 1) avec perte d'efficacité après 3 mois, Actemra (anti-IL 6) Péri-arthrite scapulo-humérale D avec tendinopathie du long chef du bicepsPan-rachialgies chroniques dans le cadre de l'Ehlers-Danlos Gonalgies chroniques Instabilité de l'épaule D Tassement D4 • Radiographie colonne dorsale • Scanner aux urgences refusé par Mme. Y, sera fait le 30.12.2015 à 13h30 Coxalgies • Radiographies sacrum + coccyx, radio bassin Ostéoporose lombaire et ostéopénie au niveau du fémur gauche Sinusite chronique Syndrome dépressif. Syndrome dépressif depuis 1988 suite au décès de sa soeur avec plusieurs hospitalisations à Marsens (dernière en 1994). Hypertension artérielle. Epilepsie. Syndrome dépressif modéré le 06.04.2019. Syndrome dépressif réactionnel Syndrome dépressif sous anti-dépresseur Douleurs chroniques des deux épaules (à l'AI) Cervico-scapulalgies bilatérales et hémisyndrome sensitif gauche depuis 2008 Probable neuropathie ulnaire gauche Syndrome dépressif sous traitement. Syndrome dépressif traité par Mirtazapine depuis 2015. Syndrome des anti-synthétases, anti-PL12 positif avec fibrose pulmonaire avec : • Diagnostiqué en 2011 • Anti-PL12 positif en 2014 Bilan fonctionnel : • Fonctions pulmonaires 01/2011 : trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT 72% du prédit et VEMS 65% du prédit). DLCOcor légèrement diminuée (61% du prédit) • Fonctions pulmonaires 03/2011 : absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif. DLCOcor légèrement diminuée (62% du prédit) • Fonctions pulmonaires 08/2014 : DLCOcor normalisée (88% du prédit) • Fonctions pulmonaires 07/2015 : valeurs physiologiques • Fonctions pulmonaires 06/2017 : trouble ventilatoire restrictif. DLCOcor modérément diminué • Fonctions pulmonaires complètes 11/2017 : diminution harmonieuse des volumes dynamiques, sans trouble ventilatoire restrictif. Stabilité du trouble diffusionnel modéré (DLCOcor 46% du prédit) • Fonctions pulmonaires complètes 04/2018 : stabilité selon comparatif du 11/2017 • Fonctions pulmonaires complètes 04/2019 : stabilité des fonctions pulmonaires (CPT 73%, CVF 61%), absence de trouble ventilatoire obstructif, DLCOcor modérément diminuée (50% du prédit) Gazométries : • Gazométrie artérielle (AA) 11/2017 : rétention chronique de CO2 (pH à 7.40, pCO2 6 kPa, pO2 11 kPa, HCO3 28 mmol/l, SaO2 96%) • Gazomètre artérielle (AA) 04/2018 : rétention chronique de CO2 avec correction métabolique (pH 7.42, PaCO2 6 kPa, PaO2 10 kPa, HCO3 29 mmol/l, EB 3.7 mmol/l, SpO2 95%) • Gazométrie artérielle (AA) 04/2019 : normocapnie, normoxémie sans trouble acido-basique, probable rétention chronique de HCO3 (pH 7.41 PaCO2 5.8 kPa, PaO2 10.6 kPa, HCO3 27 mmol/l, SaO2 95%) Imageries : • CT thoracique 03/2011 : multiples opacités en verre dépoli avec épaississement des septas interlobulaires • CT-thoracique 07/2011 : infiltrat interstitiel bibasal • CT-cervico-thoracique 07/2015 péjorations de l'infiltrat interstitiel • CT thoracique natif 12/2016 : fibrose pulmonaire d'aspect stable Autres : • Biopsie cutanée du coude droit 08/2014 : infiltrat cutané aspécifique • Biopsie musculaire de la cuisse droite 09/2014 : pas de myosite • Quantifiant TB du 07/2015 : négatif Syndrome des apnées du sommeil léger, sans nécessité d'appareillage. Hypertension artérielle traitée. Syndrome des jambes sans repos. Asthme allergique. Syndrome des apnées du sommeil léger sans nécessité d'appareillage Hypertension artérielle traitée Syndrome des jambes sans repos Asthme allergique Syndrome des apnées du sommeil modéré à caractère central avec désaturation sévère nocturne avec : • Syndrome restrictif sur obésité et cardiomégalie Syndrome des apnées obstructives du sommeil modéré non appareillé Trouble non-spécifique du comportement alimentaire Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos secondaire sous Pramipexole et Prégabaline non optimalement contrôlé • avec insuffisance veineuse sous-jacente suspectée, oedèmes des MI sur insuffisance cardiaque • polyneuropathie sous-jacente d'origine indéterminée Syndrome des jambes sans repos Polyneuropathie diabétique HTA Diabète Syndrome des loges chroniques du tibia antérieur. Syndrome des loges du membre inférieur gauche en 2006 Arthrite septique épaule G (rupture du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, long chef du biceps non identifiable) • germe en cause : Streptocoque pneumoniae (prélèvement du 28.04.2014) Kyste poplité gauche le 11.09.2015 Aspergillome pulmonaire diagnostiqué en 2017, traité par Itraconazole Prothèse totale du genou droit Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 04.10.2018 d'origine indéterminée • Probablement dans un contexte post-opératoire • Bilan demandé le 03.10.18 : Pas de déficit en vitamine B12, acide folique ni en fer • Bilan le 09.11.2018 : Hb 120 g/l, MCH 28 pg, MCV 87 fl Syndrome des loges du membre inférieur gauche en 2006. Arthrite septique épaule G (rupture du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, long chef du biceps non identifiable) • germe en cause : Streptocoque pneumoniae (prélèvement du 28.04.2014). Kyste poplité gauche le 11.09.2015. Aspergillome pulmonaire diagnostiqué en 2017, traité par Itraconazole. Prothèse totale du genou droit. Status post-Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 28.09.2018 : • sur flutter auriculaire post-opératoire non anticoagulé • Traité par thrombectomie M1 gauche avec recanalisation TICI3 le 28.09.2018 • clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : aphasie globale sévère, troubles exécutifs, attentionnels et praxiques, dysarthrie, probable hémianopsie homonyme latérale droite, hémisyndrome léger sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence motrice droite. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 04.10.2018 d'origine indéterminée. Syndrome des loges jambe G sur contusion le 22.03.2019 avec : • status post-fasciotomie le 22.03.2019 (HIB) avec reprise le 23.03.2019 • status post-embolisation de la branche de l'artère fémorale profonde G le 24.03.2019 (Dr. X, CHUV) • déhiscence de plaie, en cours de cicatrisation, suivi à l'HFR Fribourg Syndrome des loges (loge antérieure) jambe G sur hématome le 29.03.2019 : Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques. Syndrome d'obésité/hypoventilation diagnostiqué le 05.04.2017 avec • parésie diaphragmatique droite, hypertension pulmonaire modérée à sévère (PAP à 60 mmHg) • Appareillage par VNI le 05.04.2017 avec oxygénothérapie nocturne 1L/min Syndrome d'obésité/hypoventilation sévère et syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil avec : • Respiration de Cheyne-Stokes • Score Epworth initial 9/24, actuel 3/24 • Polycapnographie sous VNI Lumis le 10.05.2016 (EPAP/IPAP 6/12 cm H2O, O2 1l/min) : IAH 46.8/h, IDO 49.1/h, SpO2 moyenne 88.2% • Polycapnographie sous VNI AutoSet CSA servo-adaptative le 11.05.2016 (EPAP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, O2 2l/min) : IAH 35/h, IDO 35.8/h, SaO2 moyenne 89.5%, pCO2 moy 6.93 kPa • Polycapnographie sous VNI AutoSet CSA servo adaptative le 17.05.2016 (EPAP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, O2 2l/min): IAH 30.3/h, IDO 23.8/h, SaO2 moyenne 92.15%, pCO2 moy 6.16 kPa • Appareillage par VNI ResMed CSA Pacewave depuis le 11.05.2016 avec mode ASV, EPAP 5 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O, O2 nocturne 2l/min aux lunettes • Polycapnographie sous VNI AutoSet CSA le 16.08.2016: IHA 24.3/h, IDO 25.3/h, SaO2 moyenne 89.6%, pCO2 moy 5.70 kPa • Polycapnographie sous VNI AutoSet CSA le 03.07.2017 (EPAP 5 cm H2O, AI min/max 3/10 cm H2O, O2 2l/min): IAH 12.4/h, IDO 13.2/h, SaO2 moyenne 90.9%, pCO2 7.1 kPa, SpO2 moyenne sur capnographie 96.1% • Polycapnographie sous VNI AutoSet CSA le 04.07.2017 (EPAP 6 cmH2O, AI min/max 3/12 cmH2O, à l'air ambiant): IAH 13.1/h, IDO 19.9/h, SpO2 moyenne 86%, pCO2 6.46 kPa, SpO2 moyenne sur capnographie 91% • Polycapnographie sous VNI AutoSet CSA le 07.05.2018 (EPAP 8 cmH2O, AI min/max 3/14 cmH2O, à l'air ambiant): IAH 7.1/h, IDO 6.8/h, SpO2 moyenne 89.3%, pCO2 5.9 kPa sur capnographie • Syndrome douloureux persistant au niveau de l'articulation scapulo-homérale • St. p. chute de son hauteur avec traumatisme sur l'épaule droite il y a 2 semaines • Douleurs plus intenses depuis 3 jours • Syndrome douloureux aigu avec crise hypertension artérielle le 21.01.2018 • Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 • Chute sur les fesses en voulant se lever (sans témoin) le 30.01.2018 • Rupture kyste de Baker en 2016 • Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 • Fractures D12-L1-L3 • Bursite chronique du coude gauche • Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014 • Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013 • AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013 • Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 • Episodes d'hématémèses le 24.01.2018 • Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès 30.01 • Syndrome douloureux au niveau du pied et de la cheville G • Troubles anxieux • Hypothyroïdie substituée • Ostéoporose • Notion anamnestique d'hernie hiatale • Zona • Syndrome douloureux chronique • Syndrome douloureux chronique avec hémisyndrome sensitivomoteur persistant gauche d'origine mixte avec statut post-cure d'hernie discale L4-L5 gauche extra-foraminale le 25.11.2011. • Syndrome douloureux chronique secondaire • Syndrome douloureux complexe chronique. • Syndrome lombo-sacré. • Syndrome douloureux d'origine indéterminée, DD : trouble somatoforme. • Syndrome douloureux régional complexe du 3ème doigt à gauche versus douleur neuropathique du moignon du 3ème doigt à gauche sur accident de travail le 07.03.2018 par trancheuse. • Etat de stress post-traumatique actuellement en traitement. • Syndrome douloureux sur possible algoneurodystrophie (forme froide) du genou G depuis juin 2017. • Syndrome fémoro-patellaire à D. • Syndrome du canal carpien gauche. • Status post cure du canal carpien à gauche (opération le 01.03.2018) • Syncope avec prodrome le 24.04.2017 d'origine vaso-vagale, diagnostic différentiel : orthostatique • Électrocardiogramme 25.04.2017 : RSR, FC 80/min, QRS 120 ms, PR 200 ms, pas de sus- ou sous-décalage ST, bonne progression onde QRS (iso en V3), QTc 415 ms • Otoplastie (non datée). • Syndrome du défilé thoraco-brachial droit avec: • hypoesthésie et dysthésie du membre supérieur droit, • force M4+ du membre supérieur droit. • Syndrome du QT long avec QTc à 519 ms • Syndrome du tourniquet (cheveu étrangleur) au niveau du 3ème orteil du pied droit • Syndrome du tunnel carpien à G. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. • Polyneuropathie sensitive sur diabète sucré type II. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G. • Dégénérescence cervicale avec discopathie débutante et uncarthrose C4 à C7 sans conflit radiculaire. • Tendinopathie du sus-épineux sans lésion transfixiante, épaule G. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. • Lésion du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche sur neuropathie purement démyélinisante sensitivo-motrice à droite. • Probable arthrose acromio-claviculaire symptomatique à droite. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. • Dégénérescence cervicale avec discopathie débutante et uncarthrose C4 à C7 sans conflit radiculaire. • Omalgies gauches chroniques d'origine X. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, prédominant à droite. • Syndrome du tunnel carpien débutant à droite. • Syndrome du tunnel carpien des deux côtés probable. • Syndrome du tunnel carpien droit. • Cure de tunnel carpien droit (OP le 18.02.2016). • Syndrome du tunnel carpien gauche. • Syndrome du tunnel carpien gauche et arthrose multidigitale bilatérale: • Cure du tunnel carpien gauche d'une trapézectomie et plastie de suspension et arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale du 4ème doigt, prévus le 11.04.2019 • Syndrome du tunnel carpien post-traumatique avec compression du nerf médian. • Syndromes du tunnel cubital coude D. • Rupture EPL main D sur statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal D le 26.02.2018. • Syndrome du tunnel carpien probable, des 2 côtés. • Syndrome du tunnel carpien • Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger appareillé par CPAP • Caractère borderline • Consommation d'alcool chronique • Syndrome du tunnel tarsien de la cheville gauche. • Le 17.09.2018, Dr. X : ablation de matériel d'ostéosynthèse (2 vis) de la malléole interne et neurolyse du nerf tibial postérieur. • Syndrome extrapyramidal d'origine probablement médicamenteux sur halopéridol et acide valproïque • Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur: • status post-décompression L3-L4 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell + os, décompression L4-L5 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell + os et spondylodèse L3-S1 par système Romeo MIS (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-médiale et postéro-latérale au Ceracell le 29.10.2018 pour discopathie évolutive L3-L4, L4-L5 avec perte de lordose, spondylarthrose L3-S1 ainsi que sténose récessale L3-L4 et L4-L5 G • Syndrome facettaire L4-L5, L5-S1 sur: • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois • Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3 • Syndrome fémoro-patellaire genou D. • Syndrome génétique rare X trouvé lors d'investigations d'une suspicion de thrombose cérébrale au niveau du sinus droit en 2010. • Petite plaie nette de 1cm à la plante du pied droit. • Adaptation cutanée avec un point de Prolène 5.0 sans anesthésie locale. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal le 12.05.19 • Syndrome grippal avec atteinte bronchique asthmatiforme le 28.12.2010. • Syndrome grippal avec atteinte bronchique asthmatiforme le 28.12.2010. • Syndrome grippal. • DD: glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse. • Syndrome grippal d'origine virale.Syndrome grippal le 02.05.2019. Syndrome grippal le 04.05.2019. Syndrome grippal le 21.05.2019. Syndrome grippal le 30.05.2019. Syndrome hépato-rénal Syndrome hépato-rénal sévère avec encéphalopathie dans un contexte de cirrhose éthylique CHILD C le 08.05.2019, avec : • hépatite alcoolique • encéphalopathie hépatique stade 2 • anomalie hématologique • bilan hépatites : négatif (status HAV guéri, HBV et HCV négatifs), facteur V 28% • varices oesophagiennes avec hypertension portale • OGD le 12.03.2019 : saignement digestif à bas bruit sur lésion bourgeonnante érosive de l'antre + lésion érosive du fundus sur probable gastropathie hypertensive. Varices oesophagiennes de petites tailles actuellement sans stigmate de saignement, status post probable traitement de ligatures de varices étant donné un aspect fibreux et épaissi de la paroi oesophagienne. Traitement par Hémospray. Syndrome hépato-rénal sévère avec encéphalopathie dans un contexte de cirrhose éthylique CHILD C le 08.05.2019 • Insuffisance hépatique en péjoration CHILD C (score 10) avec péjoration de l'encéphalopathie hépatique 04.2019 • DD sur hémorragie digestive haute • CT cérébral natif du 25.04.2019 : pas de saignement • Bilan hépatites : négatif (status HAV guéri, HBV et HCV négatifs), Facteur V : 28% • 03.2019 : Suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte de gastrite érosive et varices oesophagiennes connues de stade I avec décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD C avec anasarque, insuffisance hépato-cellulaire avec troubles de la crase, anémie régénérative • OGD le 12.03.2019 : saignement digestif à bas bruit sur lésion bourgeonnante érosive de l'antre + lésion érosive du fundus sur probable gastropathie hypertensive. Varices oesophagiennes de petites tailles actuellement sans stigmate de saignement, status post probable traitement de ligatures de varices, étant donné un aspect fibreux et épaissi de la paroi oesophagienne, traitement par Hémospray • US-abdominal le 13.03.2019 : Par rapport à l'examen du 12.11.2018, aspect globalement stable avec une cirrhose associée à une hypertension portale. Lame de liquide libre péri-hépatique. Pas d'argument en faveur d'une thrombose portale • 03 et 04.2019 Marsens Trouble mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, Syndrome de Korsakoff avec trouble mnésique, trouble dépressif récurrent • 11 hospitalisations à Marsens sous PLAFA pour dépendance à l'alcool avec Korsakoff et cirrhose • US abdominal le 25.09.18 : hépato-splénomégalie avec foie cirrhotique, pas de lésion focale, HT portale, pas d'ascite Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • Inappétence avec perte de 8kg en 3 mois • Troubles du sommeil d'origine indéterminée • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Anémie normochrome normocytaire Syndrome inflammatoire avec déviation gauche d'origine indéterminée le 08.05.2019 Syndrome inflammatoire biologique d'origine probablement multiple le 26.04.2019 sur pneumonie d'aspiration récidivante, rectite de contact et décubitus fessier Syndrome inflammatoire biologique sur décompensation cardiaque • pas d'argument pour une exacerbation infectieuse de BPCO Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 • réponse antérieure à l'anti-IL6 • bilan sanguin 02/2019 : CRP à 44 g/l, VS à 47 mm/h Syndrome inflammatoire (DD traumatisme à haute énergie, postopératoire) avec : • thrombocytémie d'origine inflammatoire avec pic à 796 G/l le 08.04.2019 Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée DD infection urinaire Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée le 03.05.2019 • DD infection urinaire Syndrome inflammatoire discret. Absence de fièvre. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Si évolution défavorable avec apparition d'un état fébrile, réévaluer le diagnostic en faveur d'une pyélonéphrite avec traitement en conséquence (loge rénale droite sensible au status ce jour avec DD de douleur musculaire sur chute). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : broncho-aspiration, foyer endovasculaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • état fébrile • monocytose et neutrophilie. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • Labo : CRP 87, Lc 12.7 • Clinique : toux légère sèche depuis quelques jours, légère dysurie • Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux • Status urinaire : pas d'infection urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : • pharyngite au décours sous Augmentin depuis le 15.04.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec augmentation de la vitesse de sédimentation et Pro-calcitonine négative, sans leucocytose dans un contexte de douleurs abdominales atypiques Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • CRP 146 le 13.05.2019 • leuco 8.6 G/l Pas de foyer clinique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : sur leucémie lymphoïde chronique. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD tumoral Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée du 27.05.2019 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 01.05.2019 • état fébrile à 38° • CRP à 34 ng/L Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.05.2019 DD : infarctus pulmonaire, surinfection pulmonaire, contexte oncologique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.05.2019 DD : infarctus pulmonaire droit, surinfection pulmonaire, contexte oncologique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.05.2019 avec colonisation bronchique à Haemophilus influenzae et Rothia mucilaginosa Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.05.2019 avec colonisation bronchique à Haemophilus influenzae et Rothia mucilaginosa Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.05.2019 • DD : sur la fracture Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.05.2019 DD : post-opératoire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.05.2019 • DD : Urinaire, pas d'argument pour une PBS (culture négative) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2019 DD : sialadénite au décours, origine dentaire, tumoral Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.04.2019 DD Contexte post-chute Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.05.2019 DD paranéoplasique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 31.05.2019 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : infection urinaire/sinusite Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 13.05.2019. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 13.05.2019. • DD : résolution infection urinaire du 30.04.2017 • DD : tumeur vessie. Syndrome inflammatoire d'origine probable urinaire le 05.05.2019 avec : • sonde vésicale à demeure Syndrome inflammatoire d'origine probablement tumorale DD pyélonéphrite • CRP 140 mg/l, leucocytes 8 G/l le 12.04.2019 • Rx thorax du 22.03.2019 : pas de foyer pulmonaire • Changement de sonde urinaire le 25.03.2019 • Urutobe du 23.03.2019 : 10E6 bactéries avec Pseudomonas aeruginosa et E. faecalis Syndrome inflammatoire et état fébrile le 30.04.2019 dans un contexte d'embolie pulmonaire • DD Tumorale Syndrome inflammatoire fébrile. Syndrome inflammatoire le 27.04.2019 d'origine indéterminée, de résolution spontanée. DD : crise d'épilepsie, infection urinaire. Syndrome inflammatoire postopératoire avec : • CRP 145 mg/l, leucocytose à 15.9 G/l le 30.04.2019 • CRP 129 mg/l, leucocytose à 10.5 G/l le 01.05.2019 Syndrome inflammatoire probablement dans un contexte de crise de goutte à la cheville gauche. Syndrome inflammatoire probablement post-opératoire le 12.04.19 • Labo 12.04.2019 : CRP 81 mg/l Syndrome inflammatoire probablement sur pneumonie nosocomiale. Syndrome inflammatoire sur bronchite le 25.04.2019 : • Diagnostic différentiel : origine tumorale. Syndrome irritatif sur exposition à produit de nettoyage Potz (de la Migros) le 06.05.2019. Syndrome irritatif sur exposition à produit de nettoyage x, le 06.05.2019. Syndrome lombo-vertébral L4-L5 D aigu : • PET CT le 09.04 sans signe de maladie oncologique axiale. • asymétrie de force quadriceps M4+ D et releveur du pied D. Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques • Hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin • Dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression. Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • s/p uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008 • opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008. Polyneuropathie sensitivomotrice axonale longueur dépendant et neuropathie des petites fibres d'origine métabolique : • biopsie des petites fibres le 11.12.2018 : 0/mm2 de fibres nerveuses, compatible avec une neuropathie sévère des petites fibres • évaluation neurologique par le Dr. X le 05.09.2018 : polyneuropathie sensitivomotrice axonale longueur dépendantes d'origine probablement métabolique (diabète/syndrome urémique) pas de démyélinisation mais examen incomplet. Calcineurine inhibitor induced pain syndrome probable : • scintigraphie osseuse du 29.10.2018 : hyperactivité modérée au niveau des régions épiphysio-métaphysaires proximales et distales, fémorales, tibiales et deux tarses ainsi qu'au niveau des deux épaules, images scintigraphiques évoquant une atteinte osseuse du Calcineurine inhibitor induced pain syndrome. Claudication des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle : • bilan angiologique du 12.04.2018 : début d'atéromateuse des deux artères fémorales superficielles et médiales modérées, des artères jambières ddc avec occlusion de l'artère tibiale postérieure droite • canal lombaire étroit surtout en L3-L4. Syndrome lombo-vertébral chronique : • troubles dégénératifs avec discopathie étagée surtout en L3-L4, moins en L4-L5 et L5-Sa, arthrose facettaire lombaire basse • troubles statiques avec scoliose lombaire sinistro-convexe et angle de Cobb à 20°. Douleurs diffuses aussi bien articulaires que musculaires d'origine multifactorielle : • Calcineurine inhibitor induced pain syndrome • polyneuropathie périphérique des petites fibres • troubles dégénératifs • origine médicamenteuse sur Cellcept et Ciclosporine (arthromyalgies décrites comme effets indésirables fréquents). Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 • A contrôler en 10.2019. Hernie diaphragmatique droite et ascension du dôme hépatique au CT du 23.10.2018. Épaississement circonférentiel de la carotide commune droite avec sténose de l'artère sous-clavière gauche d'origine athéromateuse probable : • IRM des tissus mous du 19.01.2018 : épaississement circonférentiel avec prise de contraste pariétale de la carotide commune droite de l'artère sous-clavière gauche • PET-Scan du 23.20.2018 : pas de signe d'hypercaptation • bilan angiologique des vaisseaux précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : pas de signe de vasculite • US Doppler carotidien nécessaire tous les 3 mois. Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • Splénomégalie radiologique • Immunosuppression : Ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone • Statut post traitement par Rituximab • Biopsie de moelle sans particularité en mai 2018 : pas de signe de syndrome myélodysplasique ni myéloprolifératif • Réactivation de CMV le 30.10.2018. Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse. Fissure anale chronique et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome lombo-vertébral chronique avec discopathie L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Pfirmann et protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel. Morbus Scheuermann. Syndrome lombo-vertébral chronique avec hospitalisations en 2004 et 2008. Troubles dégénératifs C5-C6. Kyste arachnoïdien cérébral de la fosse postérieure. Troubles psychiatriques de type schizo-affectif, avec état dépressif et confusion dissociative (hospitalisation à Marsens en 2008). Obésité (BMI 31 kg/m2) avec stéatose hépatique. Probable hypertension artérielle non traitée. Repolarisation précoce. Malaise récidivant avec perte de connaissance de quelques secondes. Syndrome lombo-vertébral chronique et spondylogène postérieur chronique : • périarthrite d'accompagnement de la hanche des deux côtés G > D. Syndrome lombo-vertébral chronique et spondylogène postérieur chronique : • périarthrite d'accompagnement de la hanche des deux côtés G > D. Syndrome lombo-vertébral L4-L5 bilatéral chronique acutisé. Syndrome lumbo-radiculaire L4 droite chronique avec déficit moteur sur discopathies étagées des trois derniers espaces intersomatiques lombaires : • Hernie foraminale droite L3-L4 avec matériel au contact de la racine • Hernie discale circonférentielle L4-L5 à prédominance foraminale bilatérale avec atteinte extraforaminale droite plus marquée ; contact radiculaire bilatéral prédominant à droite • Hernie discale circonférentielle L5-S1 à prédominance foraminale extraforaminale gauche avec contact radiculaire L5 gauche • Déficit à M4 du quadriceps droit • Réflexe ostéotendineux rotulien diminué à droite. Syndrome métabolique : • Obésité classe II, • Diabète II, • HTA, • Dyslipidémie. Cardiopathie hypertensive. Syndrome métabolique : hypertension artérielle, obésité de stade I. Thrombocytémie essentielle. Gastrite chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Hernie inguinale bilatérale. Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive. Synovite symétrique séronégative résolutive avec œdèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017 - RS3PE sous Méthotrexate (actuellement mis en suspens au vu de la créatinine depuis quelques mois avant 07.2018). Goutte sous Allopurinol et Prednisone (sous Prednisone depuis environ fin janvier 2019). Lombalgie non déficitaire. Syndrome métabolique : • obésité (BMI 40.4 kg/m2) • diabète de type II non insulino-requérant depuis 2010 (intolérance Metformin) • HTA traitée depuis 2003 • syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (CPAP) depuis 2006 • test d'effort le 22.03.12 : subjectivement et objectivement normal avec TA normale. Protrusion discale L5-S1 sans compression radiculaire depuis 2010 • lombosciatalgie aiguë à G (L5-S1) avec déficit sensitif débutant au niveau L5. Hernie hiatale axiale de 2 cm avec béance du hiatus diaphragmatique en rétrovision en 2007. Gastro- et colonoscopie tous les 3 ans : • endo-brachy-œsophage court sur reflux gastro-œsophagien pathologique (2007, 2010) • métaplasie cylindro-cellulaire de type gastrique et intestinal sans malignité en 2010.• polypes sessiles côlon D, sigmoïde, caecal (2008, 2010) • adénome tubulaire avec dysplasie de bas degré sans malignité en 2010 • polype hyperplasique en 2010 • diverticulose sigmoïde (2008, 2010) Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie 2008, 2010) Prostatite chronique avec: • hypospadias sous glandulaire diagnostiqué en 2001 • infections urinaires basses à répétition avec prostatite (2001, 2003, 2004, 2008), cystoscopie en 2003 • status post urosepsis à E coli le 25.08.13 sur prostatite aiguë • status post dilatation de la prostate le 08.01.15 à l'hôpital Daler • dernier traitement antibiotique par Ciproxin jusqu'au 10.02.15 Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Trajenta • hypertension artérielle réfractaire • obésité • hypercholestérolémie traitée • ancien tabagisme Claudication invalidante bilatérale d'origine vasculaire et neurologique avec: • sténose du carrefour fémoral et multiples sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle bilatérale avec status post endartériectomie fémorale droite élective le 18.11.2013 (Dr. X) avec surinfection par S. aureus le 19.12.2013 • status post endartériectomie de la bifurcation carotidienne à gauche en 2008 pour sténose asymptomatique, leucoaraïose • status post dilatation de multiples sténoses de l'artère fémorale superficielle bilatérale en 2004 et mise en place de stent dans l'artère iliaque commune droite Lombalgies chroniques sur canal spinal étroit avec status post décompressions lombaires par Dr. X • status post foraminotomie L4-L5 bilatérale en 2006, discrète sténose persistante L4-5, canal lombaire étroit L2-3 • consultation de la douleur Dr. X Pontage saphène (Dr. X le 05.03.2018) pour maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • status post 4 PAC (CHUV - 2012) • occlusion de l'IVA moyenne avec excellent résultat après AMIG/IVA avec bon résultat après PCI TC (07.2013) • FEVG 45 % Syndrome métabolique avec: • diabète de type II • introduction d'insuline basale en février 2019 • HTA traitée • hypercholestérolémie • obésité (BMI 33 kg/m2) Adénocarcinome prostatique (cf. diagnostique 4) Syndrome métabolique avec: • diabète type II, NIR • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité de classe II Maladie coronarienne tritronculaire avec: • angioplastie de l'IVA, de la CX et de la CD entre 1987 et 1995 • pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA en 1997) • ré-angioplastie de la coronaire droite et de la CX en 2002 • STEMI latéral sur thrombose intra-stent de la CX moyenne le 22.07.2012 • écho de stress 18.02.2014 : cliniquement et électriquement négatif 2014 • NSTEMI postérieur le 22.03.2016 sur re-sténose in stent subtotale de la CX proximale (PTCA et stent actif, angioplastie pour une re-sténose in stent de la CX moyenne, angioplastie et mise en place d'un stent actif pour une resténose in stent subtotale de la CX distale, AMIG-IVA perméable • stenting coronaire droite perméable, resténose intermédiaire IVP, FEVG 35 % (coronarographie du 22.03.2016, Dr. X) • coronarographie 26.05.2017 : sténose de nouveau de 87 % de l'artère coronaire droite : angioplastie mise en place d'un stent actif • coronarographie du 23.06.2017 : sub-occlusion de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale. Angioplastie mise en place d'un stent actif • FEVG 50 % avec hypokinésie modérée en inférieur 07.2017 • coronarographie du 25.06.18: angioplastie de l'artère circonflexe distale sans stent. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne sans stent avec ballon à élution (Dr. X). • résistance au Clopidogrel (test d'agrégation plaquettaire positif) • ETT et échocardiographie de stress le 11.12.2018 (Dr. X): hypokinésie latérale et latéro-apicale; sténose aortique légère, insuffisance mitrale minime • re-sténose intrastent de la RCx moyenne et distale (PCI 2016, DEB 06/18): PTCA/2xDES (bon résultat) • coronarographie le 18.12.2018 (Dr. X) Artériopathie des membres inférieurs avec: • recanalisation de 2 sub-occlusions poplités droites par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 10.02.2015 • recanalisation de 1 sub-occlusion calcifiée fémorale superficielle gauche et poplitée gauche 03.03.2015. • status post-canalisation d'une occlusion poplitée proximale par thrombectomie du membre inférieur droit 20.04.2016 Syndrome métabolique, avec: • HTA réfractaire • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité • tabagisme passé à 50 UPA Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIb avec claudication intermittente traitée par artériographie du bassin et des 2 membres inférieurs avec recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées gauches par angioplasties au ballon actif, angioplastie au ballon non actif d'une sténose de la fémorale profonde gauche et de l'iliaque interne gauche, stenting de l'iliaque externe gauche et stenting de l'iliaque commune droite, le 24.05.2016. Syndrome métabolique, avec: • HTA réfractaire • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité • tabagisme passé à 50 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec anciens pontages aorto-coronariens (mammaire interne gauche sur IVA, veine saphène sur IVP, dernier en 2001). • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 33 % le 01.05.2016 • NSTEMI sur sub-occlusion distale du pontage veineux sur l'artère interventriculaire postérieure le 01.05.2016 (Dr. X) traitée par angioplastie avec 1 stent actif • coronarographie le 03.05.2016 (Dr. X) : dilatation de l'IVA distale à travers le pontage mammaire gauche avec mise en place d'un stent actif • coronarographie le 29.04.19: pas d'origine ischémique retrouvée à la décompensation cardiaque Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIb avec claudication intermittente traitée par artériographie du bassin et des 2 membres inférieurs avec recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées gauches par angioplasties au ballon actif, angioplastie au ballon non actif d'une sténose de la fémorale profonde gauche et de l'iliaque interne gauche, stenting de l'iliaque externe gauche et stenting de l'iliaque commune droite, le 24.05.2016. Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA en 1992 • quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • suspicion NSTEMI le 08.02.2013 Syndrome métabolique avec: • obésité abdominale • tabagisme actif à 30 UPA • diabète de type 2 (DD type 1 tardif) • hypertension artérielle • artériopathie des membres inférieurs avec stenting de l'artère fémorale gauche en 2014 Syndrome métabolique avec: • obésité classe I (BMI 30 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 non-insulino-requérant • anamnèse familiale positive (infarctus à 30 ans chez la mère) SAOS appareillé par CPAP, suivi par Dr. X BPCO post-tabagique stade 2, sous Incruse Ellipta (LAMA) Diverticulose sigmoïdienne Syndrome métabolique avec: • obésité morbide (BMI 48) • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-traité. Maladie coronarienne bitronculaire • STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.03.2018 • coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X : succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, implantation de 1 stent actif. Sténose significative de la coronaire droite. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide (BMI 48) • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-traité. Maladie coronarienne bitronculaire • STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 27.03.2018 • coronarographie le 28.03.2018 (Dr. X : succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, implantation de 1 stent actif. Sténose significative de la coronaire droite. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant. • hypercholestérolémie traitée par Sortis dès octobre 2012. • obésité Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré, Mobitz 1 de type Wenckebach • pace-défibrillateur NON IRM compatible. Maladie coronarienne tritronculaire, status après infarctus étendu antérieur 2000 avec : • resténose in stent (2000) de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau de la sortie du stent : PTCA/Stents actifs le 09.06.2015 • resténose in stent (2000) à l'entrée du stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Stent actif le 09.06.2015 • plaque obstructive et rompue du tronc commun distal : primary stenting DES le 09.06.2015. • dysfonction ventriculaire gauche sévère, fraction d'éjection VG 18 % (coronarographie du 09.06.2015). • échocardiographie du 09.06.2015 : cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique avec discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie légère de la paroi latérale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG très diminuée (25 %) (évaluation visuelle). Pas d'épanchement péricardique • foramen ovale perméable • excellent résultat à long terme après PTCA/Stent actif de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 18.03.2014 • excellent résultat à long terme après PTCA Stents actifs de l'artère coronaire droite proximale et moyenne le 01.04.2014 Maladie cérébrovasculaire avec : AVC ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur droit et aphasie de conduction • lyse intraveineuse le 18.10.2012 au CHUV • athéromatose discrète à droite et modérée à gauche des axes carotidiens, sans sténoses significatives. Béance cardiale connue depuis 2003 avec reflux gastro-oesophagien Polypose sigmoïdienne depuis 2003 Lombalgies chroniques depuis 2004 Polyarthropathie, microcristalline à cristaux d'acide urique tophacée sous Colchicine Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme actif 60 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Hépatite C chronique Démence de probable origine mixte : vasculaire et dégénérative avec : • suspicion de maladie à corps de Lewy, DD : maladie de Parkinson idiopathique • troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie Tabagisme actif 60 UPA Suspicion de maladie de Parkinson sous traitement par Stalevo Insuffisance respiratoire partielle chronique et syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • taille 164 cm, poids 75 kg, BMI 27.9 • polygraphie diagnostique 2008 : lAH 76/h • appareillage par ASV depuis l'automne 2008 (paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH20, Al min/max 3/10 cmH20, masque Airfit ff M) • actuellement : compliance insuffisante, arrêt de l'ASV, contrôle dans 3 mois clinique et polygraphique (en juin 2019) Cardiopathie ischémique tri-tronculaire (2008) • lésions non significatives de l'artère interventriculaire antérieure et diagonale • sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne/distale : PCI (2DES) : bon • sténose significative de l'artère coronaire droite distale : triple stenting • fraction d'éjection VG 65 % Athéromatose aortique importante • coronarographie 2008 : cet examen montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'artère circonflexe. Triple stenting direct des 3 sténoses étagées de l'artère coronaire droite avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Hépatite C chronique Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 non insulino-requérant, diagnostiqué en 2000 avec HbA1c à 6,9 % en novembre 2014 • HTA • dyslipidémie • hyperuricémie • surcharge pondérale Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • s/p infarctus du myocarde en 1990, anticoagulation orale depuis • s/p Holter en novembre 2014 : plusieurs épisodes de TSV, mise en évidence d'un BAV degré II (avec syncopes) • chutes à répétition, BAV I et II • pose de Pacemaker DDD 2015 (Dr. X) Insuffisance veineuse des membres inférieurs Syndrome métabolique, avec : • HTA réfractaire • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité • tabagisme passé à 50 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec anciens pontages aorto-coronariens (mammaire interne gauche sur IVA, veine saphène sur IVP, dernier en 2001) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 33 % le 01.05.2016 • NSTEMI sur sub-occlusion distale du pontage veineux sur l'artère interventriculaire postérieure le 01.05.2016 (Dr. X) traitée par angioplastie avec 1 stent actif • coronarographie le 03.05.2016 (Dr. X) : dilatation de l'IVA distale à travers le pontage mammaire gauche avec mise en place d'un stent actif • coronarographie le 29.04.2019 : pas d'origine ischémique retrouvée à la décompensation cardiaque Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIb avec claudication intermittente traitée par artériographie du bassin et des 2 membres inférieurs avec recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées gauches par angioplasties au ballon actif, angioplastie au ballon non actif d'une sténose de la fémorale profonde gauche et de l'iliaque interne gauche, stenting de l'iliaque externe gauche et stenting de l'iliaque commune droite, le 24.05.2016. Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • hyperlipidémie traitée Insuffisance mitrale modérée. Sclérose aortique et insuffisance aortique modérée Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive • relation conjugale conflictuelle • troubles cognitifs Altération du transit (alternance diarrhées-constipation et méléna occasionnel) associée à une perte pondérale de 4-5 kg DD : néoplasie vs maladie inflammatoire intestinale CT abdominal le 27.12.2018 : épaississement du caecum CEA dans la norme à 2.1 ng/ml Calprotectine fécale augmentée à 279 mcg/g • bilan endoscopique en ambulatoire (OGD et colonoscopie) tel que prévu par le médecin traitant le 18.01.2019 à l'HFR avec consultation anesthésique au préalable le 11.01.2019 Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • hyperlipidémie traitée Insuffisance mitrale modérée. Sclérose aortique et insuffisance aortique modérée Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive • relation conjugale conflictuelle Troubles cognitifs (MMS à 17/30 et test de l'horloge à 0/7 le 01.01.2019) Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2 %) • HAS-BLED 3 points • échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous carinaire et hilaire droite mesurant 14 mm chacune de petit diamètre sous Sintrom Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Coxarthrose droite Hyperparathyroïdisme secondaire Syndrome métabolique avec : • obésité abdominale • Hypertension sous quadri-thérapie • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Trouble dépressif Syndrome métabolique avec : • obésité abdominale • Hypertension sous quadri-thérapie • diabète type II sous Metformine • hypercholestérolémie sous statine Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Trouble dépressif sous Trittico Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Hypertension artérielle essentielle • Obésité de classe III selon OMS (BMI à 50 kg/m2) Douleurs rachidiennes sur troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervicale et dorsale Insuffisance respiratoire globale chronique sur • syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré sévère • syndrome d'hypoventilation/obésité 29.01.2019 : poursuite VNI et oxygénothérapie nocturne. Fonctions pulmonaires, celles-ci montrent une stabilité d'un syndrome restrictif sans syndrome obstructif Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité sévère de grade II selon l'OMS SAOS type obstructif sévère, sous appareillage (avril 2019) Syndrome anxio-dépressif Vessie hyperactive hypoacousie Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypertriglycéridémie • Goutte Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Remplacement de la valve aortique, de l'aorte ascendante et de l'hémi-crosse aortique par Composite-Graft biologique (27/30), associé à un mono-pontage AMIG sur IVA le 15.03.2018 • Insuffisance aortique sévère sur dilatation de l'anneau • ETT le 18.04.2019 : FEVG 65% • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto de mars 2018 à février 2019 Syndrome métabolique avec : Obésité classe I selon l'OMS avec BMI à 33kg/m2 (taille 167cm) Hypertension artérielle. Diabète inaugural le 06.10.2017, probablement de type 2 avec : • antécédent de diabète gestationnel. • absence de décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique. • glucosurie massive. Gazométrie (veineuse) : pH 7.38, pCO2 6.2, pO2 3.8, sat 64% AA, lactate 1.8, glucose 24.2. Urines : pas de corps cétoniques. Anticorps anti GAD, anti IA2 et anti-ilôts : suivent, actuellement non traité le 28.04.2019. Hypertension artérielle dans un contexte de s/p pré-éclampsie et syndrome métabolique. Insuffisance rénale chronique G2A1 sur probable néphropathie diabétique. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide avec BMI à 36.6 kg/m2 • hypertension artérielle traitée • diabète de type II non insulino-requérant • hypercholestérolémie traitée Crises de goutte à répétition Cardiopathie rythmique : • FEVG à 40 %.(03.04.2019) Syndrome métabolique avec : • obésité morbide avec BMI à 36.6 kg/m2 • hypertension artérielle traitée • diabète de type II non insulino-requérant • hypercholestérolémie traitée. Crises de goutte à répétition. Cardiopathie rythmique : • FEVG à 40 %.(03.04.2019). Syndrome métabolique avec : Diabète mellitus de type 2 • diagnostic 2009 • rétinopathie diabétique • suivi par le Dr X HTA Dyslipidémie Obésité de classe III avec BMI à 43.9 Tabagisme AOMI débutant • athéromatose diffuse ainsi que médiocalcose au niveau des artères jambières (juillet 2017) Syndrome métabolique • Diabétique de type II non insulino-requérant • HTA • Obésité Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • Obésité Syndrome métabolique • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité Syndrome des jambes sans repos Syndrome métabolique • hypertension artérielle • diabète insulino-requérant • dyslipidémie Ancien tabagisme (60 UPA) Glaucome bilatéral Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique sur • Syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome modéré d'apnées obstructives du sommeil, actuellement sans traitement • Fonction pulmonaires du 06.01.2015 : VEMS à 75%, obstruction réversible avec piégeage d'air, réduction de la diffusion à 39% • Pas de pneumopathie structurale • S. p. Traitement CPAP 01/2015, arrêt en raison de non compliance après l'accident vasculaire cérébral de 10/2015 • Gazométrie 14.05.18 : pCO2 46 mmHg ; PO2 68 mmHg • Oxygénothérapie nocturne à 2 L/min depuis mai 2018 Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • US transthoracique 2015 : • hypertrophie du ventricule gauche et obstruction dynamique intraVG, restriction de mouvement des 2 feuillets mitraux. • Rétrécissement mitral non serré. Surface mitrale estimée à 1,75 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée. Hypothyroïdie substituée Etat dépressif sous traitement par Paroxétine Incontinence urinaire sur vessie hyperactive Syndrome métabolique • obésité • DM type 2 IR • HTA • dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec PTCA et pose de stent le 19.12.2000 (Inselspital), FEVG conservée Gastrite focale relativement étendue au niveau antral et fundique (OGD du 16.04.2013) Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-traité compliqué d'une rétinopathie diabétique (traitement laser et Lucentis), de probable néphropathie et de neuropathie sensitivo-motrice • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Obésité classe III (BMI 45 kg/m2) en mai 2019 • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé IRC IIIb avec clairance calculée à 39.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD Conflit fémoro-patellaire et importante gonarthrose droite. Douleurs chroniques mécaniques des pieds sur troubles statiques sévères (pieds plats) avec troubles dégénératifs du médio-tarse et enthésopathie calcifiante fascia plantaire Atteinte sévère de l'acuité visuelle : • Neuropathie optique ischémique antérieure bilatérale avec suspicion de Horton (biopsie artère temporale 2012 négative) l'œil gauche le 26.09.2012 et de l'œil droit le 04.06.2012 • Rétinopathie diabétique proliférative OD et rétinopathie diabétique non-proliférative sévère de l'œil gauche • DMLA exsudative bilatérale • Avis ophtalmologue (Dr X) : Il est probablement délicat de prendre la décision d'arrêter la corticothérapie au vu du risque de complément d'infarctus du nerf optique • Poursuite prednisone 5 mg/jour au long cours Trouble dépressif récurrent • sous Fluoxétine 40 mg et Trittico 50 mg • suivie par un psychologue en ambulatoire (X) Syndrome métabolique Diabète type II insulino-requérant Sténose d'environ 55 % du départ de la carotide interne droite asymptomatique Syndrome d'apnées du sommeil appareillé, suivi par Dr X Cardiopathie ischémique bitronculaire, valvulaire, dysrythmique et hypertensive (FEVG 65%) • status post-stenting IVA (2012) • Re-stenting de l'IVA moyenne en septembre 2018 • TAVI le 15.01.2019 pour sténose aortique serrée (surface d'ouverture 1.1 cm2) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Eliquis (échec de cardioversion électrique) Artériopathie des membres inférieurs stade IV bilatérale : • Status post-tentative infructueuse de recanalisation de la fémorale superficielle et poplitée à gauche le 16.05.2018 • Amputation épibasale P1 O3 pied gauche (OP le 11.06.2018) • Révision de plaie et évacuation d'hématome (OP le 16.06.2018) • Pontage fémoro-fémoral distal membre inférieur gauche avec veine inversée et une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à gauche (OP le 27.06.2018) • Débridement des ulcères / plaies du pied gauche (86.4) (OP le 09.07.2018, 12.07.2018) Artériopathie des vaisseaux pré-cérébraux avec sténose estimée à 55% au départ de l'artère carotide interne droite, asymptomatique Syndrome métabolique. Tabagisme actif 25 UPA. Syndrome myélodysplasique avec anémie réfractaire sans anomalie 5q-, diagnostiqué en 2008 : • valeur habituelle de l'hémoglobine 80-90 g/l • Status post multiples transfusions • Agglutinines froides positives 1/1000 • Thérapie par lenalidomide (Revlimid) 08-12/2008 avec arrêt au début du 3e cycle en raison de réaction allergique cutanée • Traitement symptomatique avec substitution vitaminique (B12, folate) et transfusions depuis 2008 • Prednisone 20 mg en 2010-2011 en raison d'une résistance aux transfusions. • Exjade jusqu'en début 2017 • Suivi par Dr. X à Fribourg Cardiopathie hypertensive et valvulaire • ETT du 09.04.2019 : HVG avec FE normale, sténose aortique légère Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Diabète de type 2 traité par Metformin et Insuline Trouble bipolaire de type I Syndrome anxio-dépressif Diverticules (colonoscopie 2008) Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008) Diabète de type 2 primo-découverte, le 18.03.2019 • Traitement par Metformin et Insuline Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose de l'aorte abdominale de découverte fortuite Lombalgies chroniques Trouble bipolaire de type I Diverticules (colonoscopie 2008) Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008) Cardiopathie hypertensive et valvulaire ETT du 09.04.2019 (Dr. X) : HVG avec FE normale, sténose aortique légère. Proposition : contrôle ETT 1x/an Syndrome anxio-dépressif Malnutrition protéino-énergétique modérée Syndrome néphritique le 29.05.2019 avec : • Insuffisance rénale chronique à 40.5 ml/min selon CKD-EPI • Albuminurie le 29.05.2019 • Légers OMI jusqu'aux mollets ddc • Urée 15 mmol/L le 29.05.2019 Syndrome néphrotique sur GN lupique stade IV-G (A) sévère diagnostiquée le 13.11.2015 • GN mésangio-proliférative avec infiltration endocapillaire et prolifération extra capillaire • oedèmes, Proteinurie 8.6 g/24 H le 07.11.2015, Albuminurie 7.646 g/24H, Hypoalbuminémie 25.8 g/l • Solumedrol 750 mg/j dès le 13.11.2015 pendant 3 jours, puis Prednisone 50 mg per os (introduction de pantozol en prévention) le 16.11.2015, Prednisone 2 cp 20 mg : 2 cp le 07.12.2015, Prophylaxie d'infection au PCP par Bactrim dès le 13.11.2015. • Introduction IEC, Introduction de Simvastatine, Anticoagulation prophylactique par Clexane • Recherche de tuberculose latente par Quantiféron • Cystoscopie prévue chez Dr. X effectuée le 16.11.2015 • Echographie cardiaque effectuée dans le bilan du Lupus : normale • Cure d'Endoxan effectuée le 20.11.2015 • Consultation en gynécologie pour conservation de spermatozoïdes avant traitement d'Endoxan le 19.11.2015 • Cure de Imurek : 1.5 mg/kg/j ad 150 mg : 2 cp de 50 mg le matin et 1 cp le soir HTA Intolérance au glucose (7.9 mmol/l en postprandial) probablement due au traitement de corticoïdes • Hémoglobine glyquée 5,6% (dans les normes) Angoisse et insomnie, Imovane Syndrome obstructif modéré avec réversibilité aux bronchodilatateurs et hypoxémie légère • tabagisme actif • désaturation au repos et à l'effort à 86-88% à l'air ambiant • spirométrie (25.10.2016, Dr. X) : Tiffeneau 69%, VEMS 71% et CVF 113% • gazométrie (29.11.2016) : pH 7.45, pO2 10.5 kPa, pCO2 4.8 kPa, HCO3 25.7, sat 96% AA, carboxyHb 2.5 • radiographie du 23.11.2017 : opacité apicale D en progression, invisible sur le CT réalisé le 14.11.2016. • spirométrie (06.12.2016) : Tiffeneau 44.7%, VEMS 61% et CVF 109% post-BD (réversibilité du VEMS à 14%) • DD : asthme mal compensé, asthma copd overlap syndrome, pneumonie sur broncho-aspiration Foramen ovale perméable • ETT du 28.01.2019 : FOP visible au doppler couleur, avec passage de bulles uniquement après manœuvres de Valsalva Méningiome frontal postérieur gauche (16x14 mm) de découverte fortuite le 08.11.2017 Carcinome pulmonaire anaplasique lobaire supérieur droit pT1a, pN1 (1/1), M1 (hépatique), L1, V1, R0, G3, stade IV • Diagnostiqué 03/2015 • Histologie (Pathologie Berne : B2015.11424) : variante d'un carcinome anaplasique, à grosses cellules avec une lymphangiose et hémangiose, carcinomatose. Prolifération d'env. 40% • Status post thoracoscopie et résection segmentaire du segment apical du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale le 02.03.2015 • Status post 5 cycles de chimiothérapie palliative (Platinol-Ethopophos) en 2015 compte tenu des métastases hépatiques avec rémission complète • Status post radiothérapie cérébrale du 21.10 bis 05.11.2015, 24 Gy • Suivi CT tous les 4 mois (Dr. X) sans signes de récidive en mars 2019 Cancer mammaire lobulaire invasif D (pT1b pNO MO G2) • diagnostiqué en janvier 2005 : • ER et PR positif • status post tumorectomie et ganglion sentinelle 25.01.2005 (Dr. X) • histologie : carcinome invasif lobulaire multifocale, modérément différencié • status post mastectomie D en 2005 et hormonothérapie adjuvante (Arimidex) pendant 5 ans • actuellement pas de signe de récidive (03/2019) Cancer folliculaire de la thyroïde D (pT2a pN1a Mx) pT2a, pN1a, Mx • Diagnostiqué en 2000 • Status post thyroïdectomie (suivi Dr. X) • Status post Radio-Iod thérapie 055/2000 • Hypothyroïdie substituée avec Euthyrox, Rocaltrol et calcium, pas de signe de récidive Monoarthrite du poignet D sur probable chondrocalcinose avec : • FR 12 U/l, anti-CCP négatif • US (09.16) : arthrite de grade III avec ténosynovites des fléchisseurs et extenseurs • infiltration par Triamcort 20 mg et Rapidocaïne le 06.09.2016 et 18.10.2016 Syndrome de Raynaud avec FAN 1/160 Ostéoporose Tabagisme actif, sous iQOS depuis mi-2018 Syndrome otite-conjonctivite Syndrome parkinsonien Syndrome parkinsonien akinéto-rigide droit sur séquelle d'AVC ischémique sylvien profond gauche Syndrome parkinsonien ED inconnu • Sous Madopar Syndrome parkinsonien idiopathique accentué à gauche • diagnostic en 2004 • Stade Hoehn et Yahr 3 • moteur : syndrome hypo-cinétique-rigide accentué à gauche, instabilité posturale légère, dysarthrophonie légère, pas de tremblement • MDS-UPDRS III du 26.10.2018 : 46/132 points • végétative : nycturie 1 à 3x/nuit, sécheresse buccale, dysfonction érectile, hyposmie, dysrégulation orthostatique importante, constipation • psychique : hallucinations visuelles, état confusionnel à répétition, troubles cognitifs importants (MOCA le 07.11.2018 : 14/30 points), leucoencéphalopathie vasculaire • suivi neurologique Inselspital, Dr. X, dernière consultation le 31.01.19 Syndrome plurimétabolique avec : • obésité. • hypertension artérielle. • DM II insulino-requérant et dyslipidémie. Maladie coronarienne bitronculaire (Cx et CD). • status post PTCA et 2 stents sur ostium de la CD et Cx moyenne 02/2005. • status post PTCA et 3 stents sur la CD en 03/2006. • resténose ostiale et sténose distale de la CD. Syndrome Polycystic d'ovaire Asthme allergique traité par Symbicort. Infections urinaires à répétition. Sinusite chronique. Syndrome post-commotionnel.Syndrome post-commotion cérébral le 09.05.2019. Probable syncope neurogène le 14.05.2019. Syndrome post-commotionnel avec: • 1ère consultation aux urgences le 28.04.2019. Syndrome post-commotionnel avec vision floue en monoculaire droit, traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 01.05.2019. Syndrome post-ponction lombaire avec refus de marche. Syndrome pseudo-grippal. Syndrome radiculaire L4-L5 non déficitaire le 08.05.2019. • S/p hernie discale L4-L5 à droite en 01.2019. Syndrome radiculaire L4/L5. Lombalgies droites non déficitaires, le 10.11.2013. Prothèse totale de la hanche gauche le 19.04.2012. Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose, le 17.07.2014. Syndrome radiculaire L5. Syndrome sacro-iliaque gauche sur lombalgies chroniques non déficitaires le 25.05.2019. Syndrome SAPHO. Syndrome sec oral et oculaire, en cours d’investigation : • DD : médicamenteuse, hépatite C traitée • pas d’hypergammaglobulinémie, facteur rhumatoïde élevé à 47 U/ml • test de Schirmer du 16.11.2018 : négatif ddc • capillaroscopie : sans particularité • biopsie glandes salivaires en janvier 2019 : signes pour un Sjögren • suivi par Dr. X Syndrome sec sans diagnostic de maladie de Sjögren. Syndrome sec secondaire • FAN, screening ENA : négatifs. Syndrome séquellaire d'AVC ischémique en 2009 avec aphasie et déficit sensitivo-moteur hémicorps droit. Epilepsie séquellaire (dernière crise avant 2009) sur accident de la voie publique à moto en 1972, avec fracture du crâne. Antécédent d'hémorragie cérébrale suite à chute en 2016. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome tétraspastique prédominant aux MI. Syndrome vertigineux d'origine exacte indéterminée. Syndrome vertigineux sur neuronite vestibulaire droite le 26.04.2019. Syndrome vestibulaire droit harmonieux, compatible en premier lieu avec une neuronite vestibulaire droite 22.11.2018. DD: hémorragie intra-cochléaire sur HTA (mais a priori pas d'atteinte auditive). Laboratoire. ECG. CT cérébral et vaisseaux précérébraux (transmission orale) : Pas de saignement, pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Avis neurologique (Dr. X) : pas de cause centrale, Hypothermie, Hyperglycémie et Hypertension peuvent être des symptômes de stress central. Avis ORL (Dr. X) : Status parlant pour une neuronite vestibulaire droite. Traitement aux urgences : • Hydratation i.v. Tanganil 500 mg 2x/jour pour 2 jours prévu. Betaserc pour 3 mois prévu dès le 25.11.2018. ATT : • Hospitalisation en ORL (Dr. X) : OK • Bilan neurovéstibulaire sera complété le 23.11.2018 par les ORL. • Physiothérapie. • Discussion de corticothérapie Prednisone 1 mg/kg. Hypothermie 22.11.2018. • DD réaction vagale. Réchauffement non-invasive (Bear hugger). Crise hypertensive à 200 mmHg 22.11.2018. Traitement aux urgences : • Labétalol titré. • Adalat 20 mg. ATT : • Lisinopril 5 mg dès le 23.11.2018. Décompensation hyperglycémique 22.11.2018. • Glycémie à 12.5 mmol/L. • HbA1c le 22.11.2018 : 5.4%. Suivi glycémie. Lactatémie d'origine indéterminée le 22.11.2018. • DD sur déshydratation, dans le contexte d'hypothermie. Dosage de la thiamine le 23.11.2018 : Suivi biologique. Hypokaliémie 22.11.2018. • dans le contexte des vomissements. Aux urgences : • 500 ml NaCl + 20 mmol/l KCl i.v. Syndrome vestibulaire droit harmonieux, compatible en premier lieu avec une neuronite vestibulaire droite 22.11.2018. Hypothermie 22.11.2018. Crise hypertensive à 200 mmHg le 22.11.2018. Hyperglycémie 22.11.2018. • Glycémie à 12.5 mmol/L. • HbA1c le 22.11.2018 : 5.4%. QT long 22.11.2018. Syndrome viral avec douleurs thoraciques d'origine musculaire. Radiographie du thorax F + P : pas de foyer. Traitement symptomatique. Syndromes douloureux complexes chroniques. Syndromes lombo-sacrés avec : • Réduction de St. n.Osteoblastoma S1 2004 et résection 2007 (histologie : ostéosarcome de type ostéoblastome). • De nombreuses années de douleurs au dos depuis l'enfance. Syndromes métaboliques avec : • HTA. • diabète de type II insulino-requérant. • hypercholestérolémie. • obésité abdominale. Synéchies utérines intracavitaire et isthmique. Synostose tibia-péronière distale. SYNTHESE MANQUANTE.... Syphilis primaire génitale DD gonorrhée, chlamydia, HIV, avec : TA (au P95). Stix, sédiment urinaire. Urée, Créat. Prévoir contrôle chez pédiatre des urines et TA. US abdominal si persistance hématuries et lombalgie à la recherche d'atteinte rénale ou des voies urinaires. Avis néphrologique en cas de persistance (et si surdité confirmée), DD Syndrome d'Alport si hématurie glomérulaire. TA aux 4 membres en ordre. SpO2 pré et post-ductales en ordre. Tabac arrêté depuis 15 jours (10 UPA). Tabagique. Tabagisme. Tabagisme > 30 UPA. Hypertension traitée. Lombo-sciatalgies non déficitaires. Cholélithiase sans signe de cholécystite ou d'obstruction des voies biliaires. Stéatose hépatique homogène. Au moins deux calcifications aspécifiques du foie D. Tabagisme à 3 UPA. Tabagisme à 46 UPA. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif à environ 70 UPA (dès 16 ans 2 paquets/jour, diminué depuis 3 ans à 3-4 cigarettes/jour en semaine et 10-12 cigarettes/jour le weekend). Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 16 UPA environ, 03.2012. Anamnèse familiale positive : 2 oncles IM à 40 - 45 ans, père 60 ans. Syndrome d'hyperactivité traité par Focaline et Ritaline. Tabagisme actif à 2 paquets/jour depuis ses 5 ans (100 UPA). Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016). Hypertension artérielle. Néphrolithiase bilatérale : • pose de sonde DJ bilatérale le 11.11.2016 pour pyélonéphrite gauche sur lithiase urétérale et multiples grosses lithiases calicielles. • calculs coraliformes importants droits sans excrétion de contraste sur les coupes tardives.• status post-PNL gauche + pose sonde double J gauche, deux sondes de néphrotomie percutanée gauche le 14.11.2012 pour grosse néphrolithiase gauche • status post-cystoscopie avec ablation de la lithiase intra-vésicale et URS droite avec ablation de la lithiase de l'uretère distale le 29.08.2012 pour lithiase intra-vésicale et pré-méatale droite avec status post colique néphrétique droite • status post-lithotripsie extracorporelle droite le 01.06.2006 • status post-lithotripsie extracorporelle G le 16.03.2006 pour lithiase rénale résiduelle bilatérale • status post-mise en place d'une sonde urétérale droite, néphrolitholapaxie droite avec mise en place de 2 néphrostomies percutanées droites le 31.01.2006 et G le 01.02.2006 pour hydronéphrose bilatérale sur calculs coralliformes des 2 pyélons et lithiases calicielles bilatérales. Tabagisme actif à 2 paquets/jour depuis ses 5 ans (100 UPA). Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016). Hypertension artérielle. Néphrolithiase bilatérale : • pose de sonde DJ bilatérale le 11.11.2016 pour pyélonéphrite gauche sur lithiase urétérale et multiples grosses lithiases calicielles • calculs coralliformes importants droits sans excrétion de contraste sur les coupes tardives • status post-PNL gauche + pose sonde double J gauche, deux sondes de néphrotomie percutanée gauche le 14.11.2012 pour grosse néphrolithiase gauche • status post-cystoscopie avec ablation de la lithiase intra-vésicale et URS droite avec ablation de la lithiase de l'uretère distale le 29.08.2012 pour lithiase intra-vésicale et pré-méatale droite avec status post colique néphrétique droite • status post-lithotripsie extracorporelle droite le 01.06.2006 • status post-lithotripsie extracorporelle G le 16.03.2006 pour lithiase rénale résiduelle bilatérale • status post-mise en place d'une sonde urétérale droite, néphrolitholapaxie droite avec mise en place de 2 néphrostomies percutanées droites le 31.01.2006 et G le 01.02.2006 pour hydronéphrose bilatérale sur calculs coralliformes des 2 pyélons et lithiases calicielles bilatérales. Tabagisme actif à 2 paquets/jour depuis ses 5 ans (100 UPA). Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016). Hypertension artérielle. Néphrolithiase bilatérale : • pose de sonde DJ bilatérale le 11.11.2016 pour pyélonéphrite gauche sur lithiase urétérale et multiples grosses lithiases calicielles • calculs coralliformes importants droits sans excrétion de contraste sur les coupes tardives • status post-PNL gauche + pose sonde double J gauche, deux sondes de néphrotomie percutanée gauche le 14.11.2012 pour grosse néphrolithiase gauche • status post-cystoscopie avec ablation de la lithiase intra-vésicale et URS droite avec ablation de la lithiase de l'uretère distale le 29.08.2012 pour lithiase intra-vésicale et pré-méatale droite avec status post colique néphrétique droite • status post-lithotripsie extracorporelle droite le 01.06.2006 • status post-lithotripsie extracorporelle G le 16.03.2006 pour lithiase rénale résiduelle bilatérale • status post-mise en place d'une sonde urétérale droite, néphrolitholapaxie droite avec mise en place de 2 néphrostomies percutanées droites le 31.01.2006 et G le 01.02.2006 pour hydronéphrose bilatérale sur calculs coralliformes des 2 pyélons et lithiases calicielles bilatérales. Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Surcharge pondérale. Troubles schizo-affectifs d'origine mixte. Hypothyroïdie sous Eltroxine. Insuffisance cardiaque. Tabagisme actif à 25 UPA. Diabète de type II traité. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose 50-70% RCx proximale • occlusion chronique ACD moyenne • FE 45% à la ventriculographie du 17.03.19 • ETT de contrôle le 19.03.2019 : fonction systolique globale conservée (FEVG 55%) avec une hypokinésie minime en antéro-apicale. Présence d’une hypertrophie concentrique et dysfonction diastolique grade I. Suspicion d'AOMI bilatérale stade IIA. Bilan angiologique le 18.03.2019 : angioplastie prévue le 10.04.2019. Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA avec lésion suspecte de la vallécule gauche chez un patient tabagique actif. Tabagisme actif à 40 UPA OH 3 à 4 verres/j Tabagisme actif à 45 UPA Dyslipidémie Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse au premier plan Tabagisme actif à 50 unités paquets par an Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur avec pose de 2 stents 07.05.2008 Diabète de type 2 Obésité morbide Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 55 ml/minute en 2015 Troubles dépressifs Lombalgies chroniques Tabagisme actif à 50 UPA. Schizophrénie paranoïde. BPCO stade III selon GOLD (2014). Décompensation d'une BPCO non infectieuse le 08.01.2014. Tabagisme actif à 50 UPA. Schizophrénie paranoïde. BPCO stade III selon GOLD (2014). Décompensation d'une BPCO non infectieuse le 08.01.2014. Tabagisme actif à 6 UPA. Manque en fer, substitué. Scoliose. Tabagisme actif à 6 UPA. Manque en fer, substitué. Scoliose. Tabagisme actif avec toux chronique Tabagisme actif (e-cigarettes) Médicaments actuels : Fluoxetine 20mg 1x/j Tabagisme actif (environ 25 UPA) Tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance). Consommation OH à risque. Tabagisme actif 1 paquet/jour depuis 18 ans. Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Traitement habituel : Pariet 10mg 1x/jour, Inderal 40 mg 2x/jour, Diamicron 60mg 1/2 cp 1x/jour, Pravastatin 40 mg 1/2 cp 1x/jour. Tabagisme actif (1PY) Tabagisme actif (1PY) Tabagisme actif (10 cigarettes/j) Mutation MTHFR Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 10 UPA. Syndrome compressif nerf ulnaire droit. Tabagisme actif : 1.5 paquets/jours Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Tabagisme actif : 1.5 paquets/jours. Appendicectomie à l'âge de 10 ans. Tabagisme actif (15 cig/j) Tabagisme actif 20 UPA. Tabagisme actif (3 paquets/jour). Tabagisme actif (3 cig/j) Tabagisme actif (3 cig/j) Asthme Médicaments actuels : Symbicort et ventolin Tabagisme actif 30 UPA. Tabagisme actif -30 UPA Hypertension artérielle Diabète de type 2 NIR Hypercholestérolémie traitée Tabagisme actif (35 UPA) Tabagisme actif. (40 UPA) Tabagisme actif. (40 UPA) • en cours d'arrêt Tabagisme actif. (40 UPA) • en cours d'arrêt Hypertension artérielle traitée Hyperplasie prostatique Tabagisme actif 80 UPA Dépendance à l'alcool (3-4 L de bière/jour anamnestique) Artériopathie oblitérante des MI Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens dans le contexte d'éthylisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel de Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin Tabagisme actif Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative Tabagisme actif. Consommation de cannabis. Tabagisme actif. Dyslipidémie non traitée. Tabagisme actif Épisode dépressif, sous Venlafaxine depuis décembre 2018 Hypertension à effet blouse blanche Eczéma cutané Tabagisme actif. Épisode dépressif, sous Venlafaxine depuis décembre 2018. Hypertension à effet blouse blanche. Eczéma cutané. Tabagisme actif. Infertilité secondaire chez une patiente 2G 2P de 31 ans avec laparoscopie diagnostique et plastie tubaire bilatérale en 2015. Intolérance au lactose. Suspicion de fibromyalgie, en cours de bilan. Tabagisme actif Lombalgies sur s/p spondylodèse L4/L5 Emphysème pulmonaire centro-lobulaire sur tabagisme chronique.Cervicarthrose avec multi-étagées discopathies avancées C4-6 Lésions hépatiques suspectes d'hémangiomes Suspicion d'insuffisance cardiaque droite : • reflux du produit de contraste dans la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques au CT thoracique Ectasie de l'aorte ascendante 42 mm avec athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale Notion de OH chronique Tabagisme actif Mallet Finger de l'IP Dig V main G diagnostiqué le 13.12.2018 Tabagisme actif Migraines Tabagisme actif OH chronique Douleur au tibia gauche dans un contexte d'algoneurodystrophie décompensée dans un contexte d'AOMI le 22.02.2019, avec : • œdème, rougeur et chaleur du pied gauche • antécédent de fracture tibia-péroné jambe gauche le 27.06.2014 compliquée, avec surinfection à Enterobacter, matériel de fixation osseuse en place, allogreffe cutanée DD : ischémie artérielle, algoneurodystrophie, polyneuropathie post-chimiothérapie par Taxo Tabagisme actif. Probable hyperlipidémie non traitée. Tabagisme actif Suspicion de BPCO et AOMI Tabagisme actif. Tentamen médicamenteux le 05.01.2016. Trouble de la personnalité borderline. Tabagisme ancien Tabagisme ancien à 40 UPA Éthylisme chronique Tabagisme ancien à 5 UPA, stoppé en 2014 Lipomes multiples Tabagisme ancien (sevré en 2000). Tabagisme ancien (stop en 1990) Thrombose veineuse profonde superficielle de la grande veine saphène gauche en 2015 Traitement opératoire d'une fracture de l'épaule droite en 2005 Fracture tibia proximale gauche 2016 Traitement opératoire d'un iléus dans les années 1990 Appendicectomie Opération des varices Pseudo-goutte du genou droit Tabagisme ancien 30 UPA Ancienne consommation d'alcool à risque Tabagisme chronique. Tabagisme chronique > 40 UPA, stoppé il y a 2 mois Occlusion carotide interne D asymptomatique avec inversion du flux dans l'artère vertébrale D Nodule pulmonaire suspect, à surveiller Tabagisme chronique à 1,5 UPA Tabagisme chronique actif à moins de 1 paquet par jour Tabagisme chronique actif à 5 UPA Tabagisme chronique actif. AOMI avec sténose du carrefour fémoral, occlusion de l'artère fémorale superficielle à droite et sténose iliaque externe à gauche, opération prévue. Sténose modérée de l'artère carotide interne gauche (70 %), asymptomatique, sous antiplaquettaire. Tabagisme chronique (35 UPA) Annexectomie gauche le 08.02.2019 Tabagisme (sevré en février 2019, 20 UPA) Tabagisme (sevré il y a 3 mois, 20 UPA) Tabagisme sevré (170 UPA) Ancien éthylisme (à raison de 1,5 L vin/j, stoppé en 2015 anamnestiquement) S/p opération cataracte bilatérale en 2017 Status post pneumonie de bronchoaspiration • sur intoxication aux opiacés avec détresse respiratoire et vomissements au réveil par Naloxone • Augmentin 2,2 g du 22.02 au 28.02.19 Tabagisme 15 UPA Tabagisme 40 unités paquets par année Lombosciatalgie récidivante dans un contexte de hernies discales lombaires Athéromatose sévérissime de l'aorte abdominale distale subocclusive s/p Stent A. iliaque D 2007 Lymphœdème MI bilatéral suite au traitement avec cortisone le 02.03.2017 Syndrome myéloprolifératif de type myélofibrose primaire, JAK-2 V617F positif, diagnostiqué le 28.05.2009, avec : • biopsie ostéomédullaire du 28.05.2009 : cellularité médullaire de 60 %, mégacaryocytes augmentés et dysplasiques, sans excès de blastes avec fibrose réticulinique modérée à sévère • caryotype médullaire du 28.05.2009 : 46, XY [20] • score DIPSS Plus = 1/6 (risque intermédiaire 1) le 02.11.2015 • actuellement : anémie transfuso-dépendante, sous Aranesp depuis août 2018, progression de l'hépato-splénomégalie avec apparition d'ascite et hypertension portale, surcharge hydrique, hospitalisation • ponction d'ascite de 5,1 L le 29.03.2019 : gradient d'albumine : 19,2 g/L Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde • Date du diagnostic : 04.02.2016 • Histologie (P15.6) adénocarcinome moyennement différencié du type colorectal dans un polype sigmoïdien • Status post-colonoscopie le 31.12.2015 : 2 polypes de 5 mm dans le sigmoïde réséqués à pince, 1 polype de 15 mm plat réséqué à 75 % au collet sigmoïde • 2016 : surveillance, pas de traitement au vu du diagnostic de l'adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • Status post colonoscopie en mai 2017 sans source hémorragique ni de lésion tumorale visible • Actuellement : pas d'évidence de progression tumorale Adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique • Date du diagnostic : 28.01.2016 • Histologie (P1067.16) : adénocarcinome moyennement un peu différencié en primitif pulmonaire dans la pièce de résection Wedge du lobe supérieur gauche, pT1a G2-G3, V1 R0, pas de mutation EGFR, ALK • CT thoraco-abdominal du 18.11.2015 : présence de trois masses tumorales dans les poumons des deux côtés. Nette augmentation de la splénomégalie depuis 2009, quelques adénopathies au niveau abdominal • PET CT du 26.11.2015 : 3 hypercaptations pulmonaires au niveau du lobe inférieur droit et au niveau apical bilatéral ainsi qu'au niveau du caecum • Status post-biopsie transthoracique sous CT de la masse du lobe supérieur gauche le 11.12.2015 (histologie P11094.15 : inflammation chronique légère sans cellule tumorale) • Status post-résection Wedge du lobe supérieur gauche le 28.01.2016 • Status post-4 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 23.02 au 26.04.2016 (rémission partielle) • Status post-traitement de maintien par Alimta du 17.05 au 06.09.2016 • Sous immunothérapie par Opdivo (Nivolumab) depuis le 29.09.2016 en raison d'une progression • Status post-13 cures d'immunothérapie par Opdivo (Nivolumab) du 29.09.2016 au 13.04.2017 en raison d'une progression tumorale (réponse partielle, arrêt de l'immunothérapie en colite immunologique) • Actuellement 22.03.2019 : légère progression tumorale au niveau pulmonaire avec majoration en taille de la lésion nodulaire spiculée du segment latéro-basal du lobe inférieur droit. Épanchement pleural ddc, traitement supportif au vu de l'état général diminué Insuffisance rénale stade II selon KDIGO Status post-incision de débridement d'un abcès péri-anal le 11.04.2016 État dépressif réactionnel S/p résection d'un kyste avec fistule de la région périnéale le 19.01.2015 (Hôpital Daler) Goutte (status post-podagres bilatéraux il y a plus de 2 ans) Tachycardie sinusale de repos depuis plus de 20 ans, traitée par bêtabloquant Tabagisme 50 UPA sevré depuis décembre 2018 BPCO stade III selon Gold avec emphysème diffus SAOS sévère appareillé Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • DNIR traité par mesure diététique AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • Dernier bilan en février 2019 (Dr. X à Bulle) Nodule pulmonaire 6 mm périphérique du lobe inférieur G • Dx en septembre 2015, stabilité à 6 mois Suspicion de trouble neuro-cognitif léger avec : • trouble de mémoire, difficulté de concentration évoluant depuis 1 année (hétéro-anamnèse) DD : dans un contexte d'hypoxémie chronique Diverticulose chronique Tabagisme 50 UPA sevré en 2015 Pneumonie basale gauche communautaire avec épanchement pleural gauche, probablement dans le contexte de la néoplasie pulmonaire 27.02.2019 Pneumonie bibasale le 17.04.2015 PTH droite le 18.01.2012 APP env à l'âge de 30 ans Status post-AVP à l'âge de 30 ans Status post-opération de l'épaule droite Tabagisme 50 UPA sevré depuis décembre 2018 BPCO stade III selon Gold avec emphysème diffus SAOS sévère appareillé Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • DNIR traité par mesure diététique Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux :Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétroperfusée par l IVA • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétroperfusée par la CX • Fonction ventriculaire gauche normale (EF 65%) • Insuffisance mitrale • S/p infarctus en 1993 • suivie par Dr. X à Bulle AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • dernier bilan en février 2019 (Dr. X à Bulle) Nodule pulmonaire 6 mm périphérique du lobe inférieur G • dx en septembre 2015, stabilité à 6 mois Suspicion de trouble neuro-cognitif léger avec • trouble de mémoire, difficulté de concentration évoluant depuis 1 année (hétéro-anamnèse) DD : dans contexte d'hypoxémie chronique Evaluation cognitive à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu Diverticulose chronique Tabagisme 50 UPA sevré depuis décembre 2018 SAOS sévère appareillé BPCO stade III selon Gold avec emphysème diffus Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • DNIR traité par mesure diététique Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétroperfusée par l IVA • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétroperfusée par la CX • Fonction ventriculaire gauche normale (EF 65%) • Insuffisance mitrale • S/p infarctus en 1993 Nodule pulmonaire 6 mm périphérique du lobe inférieur G • dx en septembre 2015, stabilité à 6 mois Suspicion de trouble neuro-cognitif léger avec • trouble de mémoire, difficulté de concentration évoluant depuis 1 année (hétéro-anamnèse) DD : dans contexte d'hypoxémie chronique Evaluation cognitive à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu Diverticulose chronique Tabagisme 50 UPA sevré depuis décembre 2018 SAOS sévère appareillé BPCO stade III selon Gold avec emphysème diffus Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • DNIR traité par mesure diététique Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : • Maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétroperfusée par l IVA • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétroperfusée par la CX • Fonction ventriculaire gauche normale (EF 65%) • Insuffisance mitrale • S/p infarctus en 1993 Nodule pulmonaire 6 mm périphérique du lobe inférieur G • dx en septembre 2015, stabilité à 6 mois Suspicion de trouble neuro-cognitif léger avec • trouble de mémoire, difficulté de concentration évoluant depuis 1 année (hétéro-anamnèse) DD : dans contexte d'hypoxémie chronique Evaluation cognitive à prévoir en ambulatoire à distance de l'épisode aigu Diverticulose chronique Tabagisme 7 cig/j. HTA traitée. Tabagisme Hémorroïdes internes Tabagisme. Hypercholestérolémie Status post-syndrome de tunnel carpien ddc. Status post-rhizarthrose ddc. Status post-amygdalectomie. Status post-fracture du poignet. Lombalgies non déficitaires sur canal étroit L5-S1. Tableau d'entorse de stade 2 du ligament latéro-externe de la cheville gauche, chez un patient de 33 ans en bonne santé habituelle, sans notion de traumatisme ancien de la cheville gauche. Nous préconisons un protocole RICE, un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours avec mise en place de physiothérapie de rééducation sensitivomotrice de la cheville gauche. Le patient reçoit un arrêt de travail. Tableau d'infirmité motrice congénitale. Tableau psychiatrique complexe (DD cause organique peu probable, composante épileptique actuelle peu probable, possible contribution médicamenteuse avec Keppra) avec : • Thymie fluctuante et souvent triste • Troubles de sommeil avec cauchemars • Episode d'hallucinations visuelles le soir du 15.01.2019 (prisonnier dans sa chambre), cauchemars, agitation nocturnes Tâches diffuses à la peau Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie atriale multifocale avec passages en flutter/fibrillation auriculaire. tachycardie avec onde P polymorphique DD : sous ventolin Tachycardie et vertiges non vestibulaires dus à une consommation de cannabis. AVC ischémique mineur frontal pré-motrice gauche de probable origine cardio-embolique dans le contexte de FOP de stade III : • symptomatologie : paresthésie et parésie du membre supérieur droit et aphasie transitoire, vertiges, • NIHSS à l'entrée : 1 point, à la sortie 0. Masse tissulaire dans la région thymique (DD : hyperplasie thymique, thymome, autre). Foramen ovale perméable de grade III avec shunt spontané droite-gauche et anévrisme du septum interauriculaire (ASIA) le 17.09.2018 avec : • score de ROPE à 9. Tachycardie intermittente d'origine indéterminée. Tachycardie le 17.05.2019 dans le contexte d'une consommation d'alcool à risque. Tachycardie monomorphe itérative sur cicatrice d'infarctus myocardique le 23.04.2019 • 7 chocs délivrés par le pacemaker-défibrillateur AAIR-DDDR • Récidive avec 1 choc délivré le 27.04.2019 Tachycardie sinusale à 120/min Tachycardie sinusale à 160/min dans le contexte d'administration de ventolin et aérosols d'adrénaline, DD sevrage OH Tachycardie sinusale asymptomatique le 15.05.2019 Tachycardie sinusale. • chez Mme. Y connue pour tachycardie supra-ventriculaire, en attente de thermoablation en juillet. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 01.05.2019 • investigations déjà entreprises par le passé avec introduction de bêta-bloquant dès sa première grossesse et jamais reprises. Tachycardie sinusale le 18.05.2019 • QTc allongé à 475 ms le 18.05.2019 • s/p infarctus du myocarde dans les années 1990 Tachycardie supra-ventriculaire à 170 bpm avec résolution spontanée (2 épisodes) le 13.05.2019 Tachycardie supra-ventriculaire à 193 bpm le 12.05.2019. • Chez un patient connu pour un antécédent de flutter auriculaire avec s/p multiples cardioversions et thermoablations (dernière thermoablation avec succès en novembre 2011). • Actuellement sous Xarelto, sans récidive connue du flutter. Tachycardie supraventriculaire avec élévation des Troponines. Perturbation des tests hépatiques. Tachycardie supraventriculaire instable, le 25.04.2019 • Ralentissement sous adénosine 6 mg IV • Contexte de déshydratation sur diarrhées et inappétence post-pancréatite hospitalisée jusqu'au 12.04.2019 DD : AVNRT/AVRT sur déshydratation Tachycardie supra-ventriculaire instable traitée par des manœuvres de Valsalva et sans autres investigations par la suite (2016). Accident de la voie publique, avec contusion sternale (février 2017). Contusion du genou droit et de la main droite (avril 2017). Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée : • FEVG 15-20%, ventricule gauche dilaté avec hypertrophie excentrique, insuffisance mitrale modérée. Infection au virus de l'hépatite B, avec : • HBs+, HBc IgG+, HBc IgM-, Ac HBe+, HEe Ag- • virémie HBV+ (527 UI/ml). Syndrome des apnées du sommeil sévère. Polygraphie le 06.12.2017. Tachycardie supra-ventriculaire le 01.05.2019 Tachycardie supraventriculaire le 02.05.2019. Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée nodale sur syndrome de Bouveret. Tachycardie supraventriculaire paroxystique. Tachycardie supra-ventriculaire post-opératoire en 1996 Tachycardie nodale avec SCA secondaire en 2003 Thermo-ablation d'une TSV en 2005 Carcinome canalaire invasif sur cicatrice de mastectomie du sein G en 2008 : • Tumorectomie en 2008 • Histologie: carcinome canalaire invasif peu différencié, G3, infiltrant le muscle pectoral. Suspicion de lymphangite carcinomateuse. • Absence de métastase osseuse à la scintigraphie de 2008 • 30 séances de radiothérapie en 2008 Carcinome épidermoïde QSE sein gauche, pT2 N0 M0, ER négatif, PR négatif • date du diagnostic : 1996 • status post chimiothérapie et par la suite quadrantectomie du QSE sein gauche plus curage axillaire le 19.09.1996 • status post mastectomie simple pour tranche de carcinome in situ et découverte d'un cancer bifocal le 07.12.1996 • status post tumorectomie pour carcinome canalaire invasif sur cicatrice de mastectomie le 06.11.2008 • status post radiothérapie externe adjuvante en 2008 Occlusion d'une veine de l'œil G avec cécité en 2008 Trouble mixte de la fonction hépatique probablement d'origine médicamenteuse en 2013 NSTEMI postérieur le 14.03.2015 sur : • occlusion fonctionnelle de l'artère circonflexe proximale : recanalisation/stent actif Embolies pulmonaires à droite (découverte fortuite au PET-CT du 07.01.2019 (anticoagulation par Xarelto 20 mg/j)) S/p opération tunnel carpien gauche le 06.03.2019 • Tachycardie sur Fibrillo-flutter dans un contexte d'hypokaliémie. • Tachycardie ventriculaire à 225/min le 22.04.2019 d'origine indéterminée, possiblement sur faisceau gauche postérieur • Tachycardie ventriculaire intermittente le 10.04.2019 : • fonctionnement normal du défibrillateur • Amiodarone dose de charge intra-veineuse en continu du 10 au 12.04.2019 • Amiodarone 400 mg 2x/j per os du 12 au 16.04.2019 • Amiodarone 600 mg 1x/j per os du 17 au 22.04.2019 • Amiodarone 200 mg/j per os dès le 23.04.2019. • contrôle TSH le 16.05.2019 chez médecin traitant. • coronarographie à organiser après résolution de l'hémorragie cérébrale. Plaie frontale rectiligne 4 cm avec légère perte de substance, suture 4 points 5.0, avec ablation des fils le 16.04.2019. Fracture de la phalange moyenne du 3ème doigt de la main droite sur probable chute le 10.04.2019 • rendez-vous à l'HFR de Fribourg en orthopédie le 17.05.2019 à 10h15 pour un contrôle radioclinique. Fracture ouverte de l'os propre du nez et des sinus maxillaires bilatéralement en 2016. Cure d'hernie discale en 2007. Pneumonie basale droite. • Tachycardie ventriculaire monomorphe instable à 225 bpm, le 15.05.2019 • avec NSTEMI secondaire • Tachycardie ventriculaire monomorphe instable à 225/min le 15.05.2019 • sur occlusion transitoire spontanément recanalisée de l'artère circonflexe distale. • Tachycardie ventriculaire non soutenue et isolée le 02.05.2019 • Tachycardie ventriculaire non soutenue le 02.05.2019 DD: Tachycardie supra-ventriculaire Tachycardes Vorhofflimmern Ablation im Inselspital am 09.05.2019 • unter Amiodarone und MetoZerok • Tachycardie • Tachypnée transitoire du nouveau-né. CPAP du 01.03.2017 au 03.03.2017. • Tako-Tsubo le 21.05.2019 avec : • Status post 4 PAC par Dr. X à Inselspital en 2010 • Status post 1 DES sur l'ACD proximal par Dr. X en 2017 • Status coronarien inchangé à la coronarographie du 22.05.2019 • Pic des troponines à 119 le 21.05.2019 • Talalgie droite d'origine peu claire sans notion de traumatisme ni faux mouvement • Talalgies G d'origine indéterminée : • DD : maladie de Sever. Talalgies G d'origine indéterminée DD : maladie de Sever. Talkage du cou et des plis axillaires 1x/j après bon nettoyage Allaitement aux 3h et pas avant, maximum 40 minutes au sein En cas d'épuisement physique, moral et des ressources, consultation aux urgences. (Prévention du bébé secoué discuté et hospitalisation de décharge également) Reconsultation en cas d'absence de selle à >10J • Talonite des deux côtés, DD : maladie de Sever des deux côtés. • Talonnette plantaire • Algifor au besoin • Reconsultation si persistance des plaintes avec évaluation nécessité radiographie (recherche d'une lésion osseuse du calcanéum ou exostose osseuse calcanéenne inférieure) +/- US plantaire (épaississement de l'aponévrose plantaire • Arrêt de sport 1-2 semaines selon symptômes • Tamsulosine • Tamsulosine dès le 16.05.19 Pas de sondage nécessaire • Tangage. Mr. Y présente probablement un status après entorse de la cheville. L'immobilisation initiale était certainement une bonne idée pour traiter les douleurs aiguës. Etant donné l'absence de lésion osseuse au bilan radiologique, je propose comme compromis de garder le plâtre encore une semaine. Celui-ci sera enlevé dans une semaine en policlinique d'orthopédie avec une réévaluation clinique de la cheville. En fonction de la douleur, on pourrait continuer l'immobilisation pour un total de trois à quatre semaines dans un nouveau plâtre. • Tanno Hermal, Irfen 600mg. • Ig G Anti-Varizella ausstehend • Tanno-Hermal • Xyzal Tant à l'anamnèse qu'à l'examen clinique, nous ne sommes pas en mesure de retenir de diagnostic formel, nous nous orientons vers une possible tendinopathie du tendon extenseur au niveau de l'interphalangienne proximale. • Tapis sonnette pour la nuit • Suivi clinique • TAPP bilatérale + fermeture directe hernie ombilicale • Tassement de L5 sur chute le 24.04.2019. Status post-précédent tassement de L5. • Tassement de vertèbre. • Rupture complète du tendon d'Achille à gauche. • Lombalgie non déficitaire L4-L5 le 04.06.2018. • Tassements au niveau T11, T12, L1, L2 d'allure ancienne. • Tassements de D8, D10, et D11 de découverte fortuite le 29.05.2019 • non présent sur CT comparatif de novembre 2018 • Tassements multiples de la colonne (D10-11-12 et L1-2-3) dans un contexte d'ostéoporose en traitement par Forsteo • Tassements multiples de la colonne (D10-11-12 et L1-2-3) dans un contexte d'ostéoporose traité par Forsteo • Tassements multiples de la colonne (D10-11-12 et L1-2-3) dans un contexte d'ostéoporose traité par Forsteo • Tassements vertébraux D12 (déjà connu) et L2 (probablement nouveau) • Tatalgie plantaire sur probable aponévrosite plantaire • Taux de Lamotrigine le 11.05.2019 : à pister • Taux de paracétamolémie inférieur au seuil de traitement, tests hépatiques en ordre • Taux résiduel de Cefepime à prévoir le 03.06.2019 Contrôle du taux de Ciclosporine prévu à la consultation de la Dr. X le 04.06.2019 Colloque famille à prévoir pour réévaluer le projet social • Tavegyl IV le 09.05.2019 • Tavegyl 2 mg iv • Tavegyl 2 mg IV, Adrénaline 0.5 mg IV, Solumédrol 125 mg IV. Surveillance monitorée aux urgences pendant 6 heures. Retour à domicile après réassurance. Conseils d'usage. Prescription de corticoïdes, antihistaminiques et Epipen. Conseils de réévaluer à 6 semaines avec un allergologue pour investigation d'une anaphylaxie médicamenteuse. • Tavegyl 2 mg IV et Solu-Medrol 125 mg iv. Remplissage. Aérosols. Poursuite du Bilaxten 1x/jour Prednisone cpr 50 mg pendant 5 jours. • TAVI le 15.01.2019 (Clinique Cécil, Dr. X) Lésion urétrale sur pose de sonde vésicale traumatique per-opératoire le 27.06.2018 PTG droit en 2005 Pose d'un pacemaker pour bradycardie • Tazobac du 12.05 au 14.05.2019. Rocéphine du 14 au 22.05.2019 Noradrénaline du 13.05 au 15.05.2019. Remplissage volumique 4 PFC Albumine: 80 grammes, puis 40g/j dès le 13.05.2019 Ponction d'ascite le 13.05.2019: 14'320mL litres, 464 éléments, dont 65/mm3 de PMN Bactériologie du liquide d'ascite: négative. Hémocultures deux paires: E. Coli multisensible.Sédiment urinaire 10.05.2019 : pas de leucocyturie, pas de nitrites US abdominal le 13.05.2019 VVC jugulaire D du 13.05 au 15.05.2019. Cathéter artériel du 13.05 au 15.05.2019. SNG dès le 13.05.2019 Tazobac du 28.05.2019 au 29.05.2019 Cefepime 1gr 2x/jour dès le 29.05.2019 VNI dès le 28.05.2019 au 30.05.2019 Angio-CT aortique le 28.05.2019 (PACS) : cardiomégalie avec signe de surcharge, foyer de pneumonie lobaire inférieur D et inférieur G, épanchements pleuraux bilatéraux. Signe d'HTAP. Hépato-splénomégalie avec dilatation importante des voies biliaires, sans signe d'obstruction. Consilium infectiologie (Dr. X) Hémoculture 2 paires le 28.05.2019 (externe, Neuchâtel Pourtalès) : en cours Antigène urinaire Legionella le 28.05.2019 : négatif PCR CMV sérique le 31.05.2019 : à pister Taux résiduel de Cefepime le 03.06.19 : à prévoir Tazobac le 18.05.2019 Cathéter artériel radial droit le 18.05.2019 TC TC TC TC TC TC TC TC avec AC et rétrograde, pas de PC Excoriation de 2x2 cm au niveau cranien pariétal G TC avec AC sur chute mécanique le 27.05.19 avec • HSA pariétal G et basi-frontal D TC avec fracture rocher à D en 2011 TC avec PC et AC sur chute d'environ 7 m TC avec perte de connaissance de 2 minutes et amnésie circonstentielle TC lors d'un match de hockey avec symptômes neurologiques le 20.05.19 • Anisocorie à gauche réactive. TC sans PC avec plaie de 6 cm pariétale gauche. TC sans PC ni AC dans un contexte d'AVP à haute cinétique le 10.05.19 : • Fracture avec saignement épidural en regard au niveau fronto-pariétal à droite TC simple TC simple TC simple TCC avec flexion et hyper-extension le 25.03.2019 avec : • Nausées, vertiges et céphalées en progression sur commotion cérébrale • Lourdeur et sensation de mal-être et d'évanouissement sur minime déchirure du ligament transverse et alaire C0-C2 du côté G, sans symptôme radiculaire TCC avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle avec : • Multiples dermabrasions du visage • Lacérations et hématomes des lèvres supérieure et inférieure • Contusion cervicale TCC mineur avec symptômes de commotion cérébrale TCC sans PC et AC le 29.05.2019 avec : • Epistaxis • Fracture de l'os propre du nez TCC sévère (GCS initial 3/15) dans un contexte de polytraumatisme le 09.11.2018 : • Fracture ouverte du crâne et • Saignements multiples avec hématomes épiduraux pariétal droit et temporaux bilatéraux avec effet de masse, engagement sous-falcoriel et uncal droit, hémorragies sous-arachnoïdienne et intraventriculaire, hémorragie intra-parenchymateuse pariétale, capsule interne et frontale haute D • Contusions fronto-polaires G, • Craniectomie de décompression et remise du volet osseux le 07.12.2018 • Lésions axonales diffuses frontales ddc • Etat confusionnel et amnésie post-traumatique Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : troubles exécutifs cognitifs et comportementaux, troubles attentionnels, troubles de la mémoire à court terme, fatigabilité, apathie avec hypomimie, héminégligence gauche, hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche léger avec une petite touche sensitive TCC sévère le 28.09.2018 avec • Hémorragies sous-arachnoïdienne diffuse, hémorragie intra-parenchymateuse G, hématome sous-dural aigu frontal D Intubation par Propofol et Fentanyl, curarisation par Esmeron CT total body Reçoit 2 mg de Midazolam IV et 500 mg de Keppra IV pour convulsions durant le CT TCC simple TDAH. TDAH sous Ritaline. TDA/H sous Ritaline et Sertraline suivi mensuellement par un psychiatre (Dr. X), diagnostiqué en 2014. TDHA sous Concerta TEA artère carotide interne D avec plastie de la bifurcation sans patch (OP Dr. X le 29.05.2019) TEA avec patch d'élargissement le 27.05.2019 Anesthésie par bloc cervical droit Cathéter artériel radial gauche du 27.05.2019 TEA carotide interne D (Dr. X), le 20.05.2019 TEA de la carotide droite et plastie d'élargissement avec patch de xénopéricarde le 20.04.2019 TEA de l'artère carotide interne droite par éversion le 20.05.2019 Surveillance postopératoire aux SIC du 20.05 au 21.05.2019 TEA de l'artère carotide interne gauche le 06.05.2019 TEA de l'artère carotide interne gauche le 06.05.2019 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 06 au 07.05.2019 TEA de l'artère carotide interne gauche le 06.05.2019 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 06 au 07.05.2019 Telecom le 09.05.2019 : 9 points (pas de troubles cognitifs, test normal) Entretien socio-familial : 08.05.2019 Suspension du Lexotanil à son entrée Introduction de la Distraneurin le 06.05.2019, majoré le 08.05.2019 Tentative de la Quetiapine XR 50 mg/j le 08.05.2019 Réintroduction du Lexotanil Temesta, Morphine en réserve Organisation d'un protocole d'urgence à la maison avec Temesta et Effentora sub-lingual Temesta 1 mg. Temesta 1 mg aux urgences. Temesta 1 mg en réserve ce jour si récidive. Temesta 1 mg aux urgences. Laboratoire. ECG : tachycardie sinusale, QTc 440 msec. Avis psychiatrie de liaison (Dr. X) : valide le retour à Marsens dans l'unité DA germanophone. Attitude : • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, patient sans idées auto- ni hétéro-agressives. Temesta 1 mg 2 cp en réserve. Numéro du CPF. Contrat oral de consultation en cas de récidive des idéations suicidaires. Retour à domicile avec accord de la mère. Tendance à la chute côté droit et mutisme Tendance à la chute côté droit et mutisme Tendinite calcifiante de l'épaule droite au décours. Tendinite calcifiante de l'épaule droite le 31.05.2019. Tendinite calcifiante du supra-épineux à l'épaule D et à l'épaule G. Tendinite calcifiante du supra-épineux à l'épaule D et à l'épaule G. Tendinite calcifiante du sus-épineux. Tendinite calcifiante du 03.05.2019. Tendinite calcifiante sus-épineux épaule droite et gauche Tendinite chronique de la cheville gauche. Tendinite chronique du tendon rotulien et bursite pré-patellaire chronique D sur statut post ablation du clou Expert tibia D le 17.05.2018 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse avec inflammation des tissus mous pré-patellaires sur statut post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers-distale tibia D le 09.05.2017. Tendinite coiffe des rotateurs épaule D (sus-épineux et infra-épineux). Tendinite d'Achille bilatéralement, plus à D qu'à G. Status post cheilectomie sur arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D avec impingement ostéophytaire antérieur le 26.01.2018. Status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne du pied D le 11.10.2018. Tendinite de De Quervain rebelle droite. Status post infiltration du 1er compartiment des extenseurs du poignet gauche le 18.04.2019. Tendinite de De Quervain rebelle droite. Status post infiltration du 1er compartiment des extenseurs du poignet gauche le 18.04.2019. Suspicion d'hernie discale C6 droite. Tendinite de l'épaule droite. Tendinite de l'extenseur cap ulnaris de la main droite sur entorse du poignet le 27.04.2019 Tendinite de Quervain. Tendinite de Quervain à D. Tendinite de Quervain à D Infiltration du 1er compartiment des extenseurs de la main droite le 03.05.2019. Tendinite de Quervain G post-traumatique. Status post ostéosynthèse du radius distal G le 16.06.2015. Tendinite de sub-scapulaire gauche le 28.05.19. Tendinite des extenseurs de l'avant-bras.Crise de migraine. Infection des voies aériennes supérieures, probablement virale, le 16.04.2019. Tendinite des extenseurs de l'avant-bras. Crise de migraine. Infection des voies aériennes supérieures, probablement virale, le 16.04.2019. Thyroïdite d'Hashimoto. Tendinite des extenseurs du pied. Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015 Status post cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004 Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V Hyperglycémie secondaire à la prise de Prednisone le 25.02.2019 Hyperlactatémie de type B sur prise de béta-2-mimétiques et alcalose respiratoire le 25.02.2019 Légère hyponatrémie le 25.02.2019 Tendinite des extenseurs (Tennis elbow) du coude droit. Tendinite des fibulaires G sur status post entorse du Chopart gauche le 24.05.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite des fléchisseurs du carpe gauche avec: • hypoesthésie de la face palmaire de la main. Tendinite des fléchisseurs 5ème rayon main G avec douleurs à la palpation de la poulie A1. Tendinite d'insertion des ischio-jambiers au niveau de la tubérosité ischiatique à droite. Tendinite du biceps de l'épaule droite, le 03.11.2018. Lombalgies aiguës non déficitaires atraumatiques le 30.04.2019. Probable mycose vaginale le 30.04.2019. Tendinite du fléchisseur carpo-radial à G et rhizarthrose débutante à G. Status post cure endoscopique du canal carpien G le 26.10.2017. Status post de tunnel carpien D. Épicondylalgie résiduelle, modérée Tendinite du fléchisseur du pouce : DD pouce G à ressaut débutant Tendinite du fléchisseur du pouce DD pouce G à ressaut débutant Tendinite du fléchisseur radial du carpe avec probable compression secondaire du nerf médian. Amputation de 2 phalanges du 5ème doigt à droit. Intervention pour ligament cheville droite. Intervention abdominale (hernie ombilicale?) dans l'adolescence. Tendinite du LEP D Tendinite du muscle gastrocnémien. Tendinite du poignet droit le 19.08.2012. Paronychie du gros orteil droit 2013. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Tendinite du semi-membraneux sur traumatisme du genou G le 30.03.2019. Tendinite du sous-épineux avec probable tendinite du sous-scapulaire de l'épaule droite. Tendinite du tendon du muscle sus-épineux associée d'une arthrose acromio-claviculaire épaule G. Tendinite du tendon du muscle tibial postérieur sur status post entorse de cheville gauche le 1.5.2019. Tendinite du tendon du péroné au niveau de la cheville plus à G qu'à D. Tendinite du tendon extensor digitorum main droite après arthroscopie diagnostique, refixation du TFCC et ostéotomie du raccourcissement de l'ulna poignet droit (op le 13.09.2012) sur status post ré-duction ouverte, suture ligamentaire et stabilisation par broches de Kirschner du poignet droit (op le 22.05.2011). Status post-ablation du LFN fémur gauche (op le 17.01.2013) AMO plaque LCP 2.7 cubitus droit (op le 23.01.2014) Tendinite du tractus iliotibial gauche. Tendinite épaule droite s/p ténotomie et ténodèse LCB en 2012. Tendinite épaule gauche DD lésion de la coiffe des rotateurs le 17.05.2019. • status post entorse acromio-claviculaire de grade 1 à gauche sur traumatisme le 14.04.2019. Tendinite et contracture para-vertébrale. Tendinite fléchisseur du carpe. Tendinite jambière postérieure gauche Tendinite partielle du FHL, FDL et partiellement du tibial postérieur à G sur : • Fracture de la malléole interne, ostéosynthèse en 1983 avec AMO complète par la suite. AVP à moto le 16.09.2018 avec lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarse, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. Tendinite tendons péroniers rétro-malléolaires sur probable conflit osseux rétro-malléolaire et dégénérescence intra-tendineuse. Status post ligamentoplastie latérale de la cheville à D, il y a plus de 20 ans. Tendinites au niveau des 2 poignets. Probable hernie inguinale gauche directe réductible le 23.10.2017. Tendinopathie achilléenne avec fissuration de la portion médiale du tendon. Tendinopathie achilléenne chronique bilatérale à nette prédominance G avec suspicion de Syndrome de Haglund Tendinopathie atraumatique de la coiffe des rotateurs. Tendinopathie calcifiante de l'épaule droite. Tendinopathie calcifiante des sus-épineux et sous-scapulaire G • IRM cervicale et du plexus du 30.04.2019 : Rupture de la coiffe des rotateurs étendue au niveau des deux épaules, avec synovite et épanchement associé ainsi qu'acromio-claviculaire. Tendinopathie calcifiante du supra-épineux. Rupture partielle du supra-épineux. Tendinopathie chronique du semi-membraneux D chez une footballeuse gauchère Tendinopathie coiffe épaule droit. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite (sus-épineux). Status post ostéosynthèse radius distal droit le 9.10.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite (sus-épineux). Status post ostéosynthèse radius distal droit le 9.10.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite. Suivi chez le Dr X. Tendinopathie des Achillesehne D • DD partielle Rupture Tendinopathie des fessiers G après une chute le 09.03.2019 • CT du bassin du 04.04.2019 : enthésopathie aux insertions des glutéaux, pas de fracture mise Tendinopathie des fléchisseurs Dig II main D sur récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs le 23.02.2019 avec • Exploration plaie, débridement, rinçage, reconstruction des poulies A1 et A2, suture cutanée Dig II D le 02.03.2019 • Débridement plaie, prélèvements, rinçage de la gaine des fléchisseurs Dig II D le 27.02.2019 • Révision plaie, biopsies, rinçage, suture Dig II D le 23.02.2019 • Exploration, rinçage, débridement, suture, drainage par Penrose Dig II D le 29.01.2019 • Incision abcès, exploration, prélèvements, rinçage, ouverture de la poulie A1, suture primaire Dig II D le 25.01.2019 pour phlegmon de la gaine des fléchisseurs sur morsure de chat le 23.01.2019 (germe : Pasteurella multocida) Tendinopathie du LCB à D. Tendinopathie du long extenseur de l'hallux. Tendinopathie du poignet droit. Maladie de Berger. Tendinopathie du supra-épineux épaule D. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique épaule D. Tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale épaule G. Tendinopathie du sus-épineux avec petite tendinite calcifiante épaule gauche avec déconditionnement et conflit sous-acromial sous acromion type II. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 1.2.2019. Tendinopathie du sus-épineux avec petite tendinite calcifiante épaule gauche avec déconditionnement et conflit sous-acromial sous acromion type II. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 1.2.2019. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule gauche déclenchée par un traumatisme le 26.01.19. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale coude G par vis HCS le 01.02.2019 sur : • Fracture déplacée de la tête radiale gauche type Mason II le 26.01.2019. Tendinopathie du sus-épineux épaule D. Tendinopathie du sus-épineux épaule D. Tendinopathie du sus-épineux, épaule droite. Syndrome de compression du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D. Syndrome de tunnel carpien D. Cervico-brachialgie C6-C7-C8 à D non déficitaire. Tendinopathie du sus-épineux épaule gauche sur status post stabilisation AC gauche le 20.6.2017. Tendinopathie du sus-épineux G sur • status post ostéosynthèse technique MIPO d'une fracture de la clavicule latérale. Fracture peu déplacée du bord latéral de l'omoplate G ; traitée conservativement. Tendinopathie du tendon du muscle sus-épineux dans le contexte d'un conflit sous-acromial dû à une arthrose AC. Tendinopathie du tendon du muscle tibialis postérieur gauche. Tendinopathie inflammatoire chronique du LCB de l'épaule D évoluant depuis décembre 2018. Tendinopathie post-traumatique du sus-épineux épaule G. Tendinopathie sévère avec rupture partielle du tendon du sus-épineux épaule G et bursite sous-acromiale associée. Tendinopathie sévère du tendon du sus-épineux, épaule gauche avec conflit sous-acromial et arthrose AC gauche asymptomatique. Omarthrose droite débutante sur rupture chronique du sus-épineux. Tendinose du tendon d'Achilles bilatérale d'origine multifactorielle : • DD : usure chronique, médicaments, surcharge pondérale. Syndrome dépressif et personnalité borderline. Obésité morbide, troubles alimentaires (ancienne anorexique, récusée pour un bypass). Polymédication. Douleurs chroniques axiales et périphériques multifactorielles : • syndrome douloureux chronique. • troubles dégénératifs. • déconditionnement physique général dans le cadre d'une obésité morbide. • arthrite psoriasique connue sous traitement par Sulfasalazine, Methotrexate et Prednisone. • suivi en rhumatologie (Dr. X). Altération des GGT isolée dans un contexte médicamenteux (paracétamol, psychotropes). Tendinose du tendon d'Achilles bilatérale d'origine multifactorielle : • DD : usure chronique, médicaments, surcharge pondérale. Syndrome dépressif et personnalité borderline. Obésité morbide, troubles alimentaires (ancienne anorexique, récusée pour un bypass). Status post accident de la voie publique en 2004 avec fractures vertébrales, fractures tri-malléolaires D et multiples fractures dentaires. Status post PTG D en juin 2016 et status post ostéotomie de valgisation du tibia proximal G en 2015. Polymédication. Tendinose du sus-épineux droit avec minime bursite sous-acromiale, sur probable conflit sous-acromial. Ténopathie rotulienne avec surcharge de l'articulation fémoro-rotulienne genou G. Légère lésion dégénérative du ménisque interne genou G. Ténosynovite débutante Dig III à droite. Status post cure de tunnel carpien droite et cure de doigt à ressaut Dig IV à droite le 03.07.2018. Status post infiltration Dig III à ressaut à gauche. Ténosynovite des tendons péroniers à D depuis novembre 2018. Ténosynovite du long fléchisseur de l'annulaire gauche. Ténosynovite non compliquée des muscles court et long fibulaire à droite le 09.05.2019. Tension artérielle, FC. Examen neurologique. Pas d'arguments pour origine cérébrale/HTIC (pas de céphalées ou vomissements matinaux, examen neurologique et paramètres vitaux dans la norme). Suivi des drapeaux rouges (expliqués à la mère), reconsultation au besoin. Tension artérielle labile, anciennement traitée par Rasliez. Polyarthrose (épaules, hanches, genoux, vertébrale). Canal lombaire étroit L2-3, L3-4 et prolapsus discale L2-L3 à droite : • Décompression avec cross-foraminectomie L2-L3 et L3-L4 à droite. • Nouvelle intervention L2-L3 à droite le 08.06.2012. Douleurs neuropathiques chroniques post-Herpès Zoster Th10/11 à droite depuis janvier 2011. Anémie normochrome macrocytaire léger à 116 g/l non investiguée : • DD : inflammatoire, carence en vitamine. Tension artérielle labile le 05.09.2018. Cardiopathie valvulaire, ischémique, rythmique et hypertensive avec : • St.p. RVAo (MitroFlow 25mm) par bioprothèse en 2009 : Pas de fuite, sténose visuelle à l'arcographie. • Remplacement bioprothèse aortique par bioprothèse avec annuloplastie mitrale et tricuspidienne suite à endocardite en 2013 (CHUV). • TAVI le 14.09.2017 (Clinique Cecil, P. Cook) suite à délabrement de bioprothèse dans un contexte d'insuffisance cardiaque aiguë. • Coronarographie 11.08.2017 (Dr. X) : Multiples sténoses « en collier » de l'IVA distale ; Lésion 40 % ACD moyenne. • ETT du 18.09.2017 (Contrôle après TAVI) : FEVG à 51 %. • ETT 29.01.2018 : FEVG à 60 %. • s/p bradycardie sinusale symptomatique d'origine médicamenteuse (béta-bloquant) le 05.12.2018. • Insuffisance chronotrope sévère sur probable maladie du sinus avec pose de pacemaker, AAI-DDD, (Dr. X) le 28.01.19. Insuffisance rénale chronique G3b avec créatinine habituelle entre 110 et 140 umol/l en 2019, GFR 35-40 ml/min selon Cockcroft. Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Anémie normocytaire hypochrome chronique avec frottis normal en ambulatoire. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Lombalgie non déficitaire sur ancien tassement L5. Tension artérielle labile non traitée. Goutte non traitée. Tension artérielle mal contrôlée depuis 1 mois symptomatique le 30.04.2019. Tension différentielle entre le bras D et G : • TA Bras D 112/83, TA Bras G 130/89. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen avec chute de 15 mètres le 02.05.2019 dans le contexte d'un trouble dépressif. Tentamen avec plusieurs scarifications au niveau des poignets des deux côtés. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux le 20.05.2019 : • Temesta 28 mg, Risperdal 40 mg. Tentamen médicamenteux au paracétamol. Troubles dépressifs. Troubles du sommeil. Tentamen médicamenteux avec plans suicidaires le 22.05.2013. Entorse externe de la cheville D sévère, stade II. S/p opération épaule G environ en 1995. S/p opération mâchoire et du nez. Tentamen médicamenteux avec plans suicidaires le 22.05.2013. Entorse externe de la cheville D sévère, stade II. S/p opération épaule G environ en 1995. S/p opération mâchoire et du nez. Tentamen médicamenteux avec scarification des deux avant-bras. Tentamen médicamenteux en juin 2018. Tentamen médicamenteux en 2005 et 2006. Tentamen médicamenteux par Xanax 10 mg, Risperdal 18 mg, Fluoxétine 200 mg et Quilonorm retard 4500 mg. Abus médicamenteux transfert à Marsens le 26.02.2012. Tentamen médicamenteux en 2013 dans le contexte de trouble de l'adaptation (conflits familiaux) et trouble alimentaire (anorexie nerveuse). Antécédents de scarification. Méningite en 2008. Crise hémolytique non-immune sur déficit en G6PD le 10.2015. Eosinophilie d'origine médicamenteuse probable (DD Ceftriaxone et Flagyl). Cholécystite aiguë sur sludge vésiculaire 2016. Insuffisance hépato-cellulaire aiguë 2016. Sinusite aiguë. Tentamen médicamenteux (Imovane, Seroquel) le 04.09.2011. Tentamen médicamenteux (Imovane, Seroquel) le 04.09.2011. Tentamen médicamenteux le 15.05.2019 : • Trouble borderline connu avec troubles de l'adaptation avec risque d'auto-agressivité et hétéro-agressivité. Tentamen médicamenteux le 16.08.2018.• Alcool et Circadin (5x 2mg). • Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X + consultation Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif. Migraine avec hypoesthésie de l'hémiface gauche le 13.10.2017. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 08.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation modérée et de consommation abusive de Xanax non exclue. Tentamen médicamenteux le 16.08.2018. Migraine avec hypoesthésie de l'hémiface gauche le 13.10.2017. TC avec PC et AC le 08.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation modérée et de consommation abusive de Xanax non exclue. Tentamen médicamenteux le 18.05.2019 à 13h30 sur prise de : • 3 mg de Risperidone, • 450 mg de Sertraline. Tentamen médicamenteux le 18.05.2019 par : • 60 mg Tranxilium, • 20 mg de Temesta, • 500 mg de Tritico. Tentamen médicamenteux le 28.01.2019. Tentamen médicamenteux par psychotropes en début juillet 2013. Tentamen médicamenteux le 01.08.2013. Surdosage médicamenteux intentionnel le 21.07.2015. Surdosage médicamenteux intentionnel le 25.08.2016. Tentamen médicamenteux (Temesta 28 mg, Risperdal 40 mg) le 20.05.2019. Tentamen médicamenteux. Monitoring cardio-respiratoire. Gazométrie. ECG. Consilium pédo-psychiatrique. Toxicologie urinaire. Test de grossesse. Appel du toxzentrum. Tentamen par projection devant un train le 24.03.2019 dans un contexte de schizophrénie paranoïde traitée avec : 1) Fracture-luxation bimalléolaire cheville D, ouverte, selon Gustilo II. 2) Fracture comminutive bord postéro-interne du corps du talus et fracture du processus antérieur du calcanéum D. 3) Dégantage (10x7 cm) face interne cheville G compliquée d'une nécrose cutanée. 4) Arthrotomie genou D. Tentamen sur intoxication médicamenteuse. Tentamen sur intoxication médicamenteuse le 04.05.2019 avec : • Lexotanil 39 mg. • Cipralex 210 mg. • OH. Tentamen sur veinosection avec hospitalisation à Marsens. Tentative d'ablation infructueuse. Tentative de réduction fermée de PTH G sous anesthésie générale le 03.04.2019, aux urgences. Consilium anesthésiliologie 11.04.2019 (en annexe). Proposition de majoration des doses d'Oxynorm en R. Tentative de retrait par ballonnet et par rinçage infructueuse, conseil de surveillance à domicile et rinçage nasal. Tentative de suffocation le 14.05.2019. Tentative de suicide. Tentative de suicide le 15.07.2014. Lombalgie non déficitaire le 17.07.2015. Hémorroïde externe thrombosée le 17.10.2015. Tentative de suicide le 15.07.2014. Lombalgie non déficitaire le 17.07.2015. Hémorroïde externe thrombosée le 17.10.2015. Tentative de suicide le 15.07.2014. Lombalgie non déficitaire le 17.07.2015. Hémorroïde externe thrombosée le 17.10.2015. Tentative de suicide par pendaison le 23.05.2019, chez une patiente connue pour un trouble dépressif récurrent avec antécédents de troubles psychotiques et multiples hospitalisations à Marsens entre 2011 et 2015. Tentative de thrombectomie fémorale superficielle gauche le 16.05.2019. Heparin 10.000 IE/24h. Tentative de version céphalique externe à 36 6/7 SA chez une patiente de 30 ans 2 geste 1 pare le 31.05.19. Tentative d'embolisation par radiologie interventionnelle. Pontage axillo-radial avec veine saphène gauche le 24.04.2019 (Dr. X). Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23.04 au 25.04.2019. Cathéter artériel radial dès le 23.04.2019. Voie veineuse centrale jugulaire gauche dès le 23.04.2019. Angio-CT le 23.04.2019. Transfusion : • 5 concentrés érythrocytaires le 24.04.2019, • 1 concentré érythrocytaire le 25.04.2019, • 1 concentré plaquettaire le 24.04.2019, • 1 concentré plaquettaire le 25.04.2019, • 2 plasma frais congelé le 24.04.2019. 2 g de Fibrinogène le 24.04.2019. 500 mg d'acide Tranexamique le 24.04.2019. Albumine. Noradrénaline du 23.04 au 26.04.2019. Expansion volémique majeure. Morphine iv continue du 30.04 au 06.05.2019, relais par patch de Fentanyl 50 ug dès le 06.05.2019. Redon du 23.04 au 06.05.2019. Tentative suicidaire (sur probable trouble de l'humeur et du comportement) chez une patiente ayant des difficultés sociales le 08.11.2016. Tératome ovarien métastatique avec chirurgies de debulking et 4 cures de Folfiri en 2016. Terrain atopique avec asthme et eczéma. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger visualisé. Test à la fluorescéine : petite lésion visualisée au niveau de la cornée. • Gouttes anesthésiantes. • Consultation en ophtalmologie dans 24 heures. Test à la fluorescéine et lumière bleue : pas de lésion de la cornée mise en évidence. Test à la fluorescéine ne montrant aucune atteinte cornéenne. Test à la fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : négatif, pas d'abrasion de la cornée. Test à la fluorescéine négatif. Rinçage de l'oeil abondant. Vitamine A onguent. Contrôle ophtalmologique le 31.05. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger dans l'oeil droit. Test de vision de l'oeil droit : sans anomalie. Test à la fluorescéine positive. Traitement expliqué et donné au patient. Contrôle chez un ophtalmologue lundi 03.06.2019. Test à la fluorescéine. Avis ophtalmo (Dr. X). Ttt topique par Tobradex collyre et pommade 1 semaine. Contrôle en ophtalmo si péjoration clinique ou non amélioration. Test à la fluorescéine. Floxal gouttes et pommade pour nuit. Contrôle dans 24h chez pédiatre. Consignes de reconsulter en cas de red flag en faveur de cellulite. Test à la fluorescéine. Ttt symptomatique, éviter grattage. Test à la furoseine - pas de lésion de la cornée. Antibiothérapie par Tobrex collyre 2 gouttes œil droit 3x/j jusqu'à amélioration des symptômes. Vitamine A onguent 2x/j. Contrôle à 48h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Test au Flumazénil 2 mg : amélioration de l'état de conscience. Mise en suspens du Lexotanil. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 17.04.2019 au 25.04.2019, avec : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Nutrition. • Tests de la cognition du 17.04.2019 : MMSE à 11/21 (troubles de la vision), tests de la montre : impossible ; GDS à 5/15. Test clinique du genou rassurant. Réassurance. Antalgie. Retour à domicile. Test Clostridium difficile : négatif. Imodium en réserve. Test de déglutition à réaliser en institution. Contrôle laboratoire la semaine prochaine avec une évaluation du profil glycémique pour discuter l'adaptation du traitement antidiabétique. Test de développement selon Griffith Age de développement. Âge réel 11 mois 16 jours, âge corrigé 9 mois 21 jours. Motricité 8 mois. Interaction personnalité et social 10 mois. Ouïe - parole 11 mois. Interaction yeux - mains 10.5 mois. Prestations 10 mois. Âge de développement général 9.9 mois. Quotient de développement 1. Test de développement selon Griffith Age de développement. Âge réel 14 mois 8 jours. Âge corrigé 12 mois et 4 jours. Motricité 13 mois. Interaction personnalité et social 13 mois. Ouïe - parole 13 mois. Interaction yeux - mains 13 mois. Prestations 13 mois. Âge de développement général 13 mois. Quotient de développement 1.08. Test de développement selon Griffith Age de développement. Âge réel 14.5 mois. Âge corrigé 12 mois et 4 jours. Motricité 12 mois. Interaction personnalité et social 13 mois. Ouïe - parole 12.5 mois. Interaction yeux - mains 13 mois. Prestations 12.5 mois. Âge de développement général 12.6 mois. Quotient de développement 1.05. Test de développement selon Griffith Age de développement.3 mois 11 jours Motricité: 3 mois Interaction personnalité et social: 3.5 mois Ouïe - parole: 3 mois Interaction yeux - mains: 4 mois Prestations: 3.5 mois Age de développement général: 3.3 mois Quotient de développement: 1 Test de diagnostic rapide: négatif. Traitement symptomatique. test de fluorescéine - nég Avis ophtalmo, Dr. X: Floxal collyre et cô ophtalmo le 3.06 8h00 TEST DE FUITE AVANT EXTUBATION Test de fluorescéine : pas de lésion de la cornée Traitement par anti-histaminique per os traitement topique par collyre + vitamine A Indication de reconsulter si évolution défavorable. Test de grossesse : négatif. • Traitement symptomatique. • Consignes de bonne hydratation. • Consignes de gravité qui nécessiteraient une reconsultation communiquées à la patiente. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 5.3G/l. Test de grossesse négatif. Test de grossesse urinaire négatif CT cérébro-cervical (rapport oral Dr. X): • hématome sous-dural pariétal droit de 4 mm, sans effet de masse • pas de fracture du crâne ni de la colonne cervicale RX épaule droite: pas de fracture visualisée RX poignet gauche: pas de fracture visualisée Avis neuro-chirurgical (Dr. X): • hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique • pas d'imagerie cérébrale de contrôle d'office si pas de détérioration clinique Test de grossesse urinaire négatif RX épaule droite: pas de fracture visualisée RX poignet gauche: pas de fracture visualisée Test de grossesse urinaire: négatif. Sédiment urinaires: propres. Laboratoire : CRP 20, Leuco 6,8. Attitude: • antalgie • Pantozol • retour à domicile • contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Test de la déglutition : régime normal dysphagique car a fait une fausse route avec du riz lors de l'évaluation Test de Schellong Test de Schellong Test de Schellong Test de Schellong à faire Vitamine D, calcium à doser Test de Schellong (avec les bas de contention) le 03.04.2019 Arrêt de l'Esidrex dès le 12.04.2019 au vu d'un profil tensionnel bas Test de Schellong du 17.04.2019 (séjour gériatrie aiguë HFR Riaz) • Physiothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15 Test de Schellong le 10.05.2019: physiologique Test de Schellong: négatif, avec bonne réaction sympathique. Test de Schellong négatif le 25.03.2019 Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; échelle gériatrique de dépression à 3/15 Test de Schellong négatif. Soulagement du patient aux urgences, asymptomatique. Retour à domicile après réassurance par Dafalgan et Irfen. IRM cérébrale le 06.05.2019 en ambulatoire. Test de Schellong (22.04.2019) : positif Hydratation iv Test de Schellong. Réhydratation per os. Test de Shellong négatif. Test de Shellong 13.05.2019 : négatif Bilan des chutes (physiothérapie) : risque de chute élevé Consilium neurologique (Dr. X) : causes des chutes largement investiguées par le passé, pas d'argument pour une cause aiguë ou nouvelle Thérapie : • physiothérapie de groupe Procédure : • réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Meyriez • un rendez-vous à la consultation ambulatoire du Dr. X, neurologue, est prévu le 21.05.2019 pour investigation de trouble mnésique (à reporter après la réhabilitation à l'HFR Meyriez si nécessaire) Test de Shellong 13.05.2019: négatif Bilan des chutes (physiothérapie): risque de chute élevé Consilium neurologique (Dr. X): causes des chutes largement investiguées par le passé, pas d'argument pour une cause aiguë ou nouvelle. Thérapie: • Physiothérapie de groupe Procédure: • Réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez • Un rendez-vous à la consultation ambulatoire du Dr. X, neurologue, est prévu le 21.05.19 pour investigation de trouble mnésique (à reporter après la réhabilitation à Meyriez si nécessaire) Test d'effort le 07.05.19 Examen ORL le 07.05.19 US cardiaque le 08.05.19 CT thoracique le 08.05.19 Test de Schellong le 08.05.19 Fond d'œil le 09.05.19 Test d'effort le 07.05.19 US cardiaque le 08.05.19 CT thoracique le 08.05.19 Test déglutition par physiothérapeute Verre échancré Epaississement des liquides Repas mixé Test fluorescéine : pas d'atteinte de la cornée. Traitement topique par Floxal et vitamine A, antihistaminique pour éviter prurit Indication de reconsulter si évolution défavorable. test fluorescéine : pas de lésion de la cornée. test fluorescéine : pas de lésion de la cornée oeil droit visualisée. test fluorescéine : pas de lésion de la cornée. traitement topique par vitamine A durant 3 jours traitement antalgique en réserve. indication de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Test fluorescéine: abrasion conjonctivale du quadrant inférolatéral de l'œil droit de 2 mm. Test HIV: négatif Test grossesse: négatif Frottis PCR HSV vésicule cutanée: positif Test malaria rapide: négatif, contrôle microscope également. RAD avec consigne de reconsulter chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Test rapide: positif Test rapide: positif amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Conseils de surveillance Contrôle pédiatre au besoin, consultation aux urgences si péjoration clinique Test rapide pour les streptocoques : négatif. Test rapide: négatif Test Strepto: nég Test Strepto: nég Test Strepto nég Antalgie et médecine complémentaire Test Strepto: pos Test syphilis et VIH à la consultation de son médecin traitant. Traitement de la partenaire du patient préconisé. Testicules ascensionnels Testicules dans canal péritonéo-vaginal haut Tests cognitifs du 23.04.2019 Evaluation neuropsychologique du 25.04.2019 Tests cognitifs le 02.05.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 2/7 ; échelle gériatrique de dépression à 8/15 Bilan neuropsychologique prévu en ambulatoire Tests de la cognition du 02.04.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15 Screening neuropsychologique le 04.04.2019 Evaluation gérontopsychiatrique le 10.04.2019, Dr. X Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 29/30 (test de la montre et GDS refusés par le patient). Contusion de la hanche gauche suite à une chute de sa hauteur le 21.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 16.06.2017. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et arrêt cardiaque le 16.06.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale le 16.06.2017. Rhabdomyolyse le 16.06.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 24.03.2016. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée avec tachycardie sinusale à 127/min le 24.03.2016. Fracture fibulaire et contusion de la jambe gauche le 16.12.2014. Traumatisme crânien sur syncope le 16.12.2014, avec plaie au niveau zygomatique. Fracture de l'omoplate droite et multiples fractures droites suite à une chute de 2.5 m en 2006. Cure d'hernie inguinale gauche en 1992. Cure d'hémorroïdes. Hémorragie cérébrale (hospitalisation au CHUV après malaise en 1990 environ). Erysipèle du tiers distal de la jambe gauche avec porte d'entrée : • sur probable plaie du 1er et 2ème orteil gauche. Dermohypodermite du membre inférieur gauche sur phlyctène du 1er orteil gauche le 23.11.2018. Bronchopneumonie basale droite au décours, sans évidence clinique ni radiologique. Tests de la cognition le 15.05.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15 Tests hépatiques pathologiques • ASAT à 111, PAL à 126 Tests HIV, Chlamydia et Gonorrhée : négatifs. Tétanos à jour (septembre 2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis 1.2 mm de la fracture Dig 4 P2 à droite, suture capsule dorsale et bandelette avec PDS, suture des plaies (OP 19.04.2019) Tétanos fait le 20.09.2018. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne bicarbonate. Rinçage avec NaCl et exploration avec aiguille boutonnée. Suture avec 2 points d'Ethylon 5.0. Stéristrips. Pansement. Fils à enlever à 5 jours chez le médecin traitant. Dafalgan en réserve. Tétraplégie (a des mouvements des membres mais non efficace/coordonné) Scoliose Cécité (suite à opération des yeux) Epilepsie Maladie de reflux Ostéoporose Dysplasie de la hanche Hypotension THADA. Thalassémie Thalassémie mineure (beta-thalassémie mineure). Greffe du foie en octobre 2015 sur maladie de Wilson. Thalassémie mineure. Asthme. Thalassémie mineure. Déficit en G6-PD. Trouble dépressif majeur avec idées suicidaires le 23.03.2019 motivant hospitalisation volontaire à Marsens. Thalassémie Hypercholestérolémie Hyperémèse gravidique le 31.10.2018 Thérapie antibiotique avec Amoxicilline 575 mg 2x/j durant 10 jours Indication de reconsulter si état fébrile persistant à 48h de l'antibiothérapie ou si évolution défavorable. Thérapie d'éradication du E. faecalis avec Amoxicillin p.o. pendant 8 semaines : 1000 mg 3x/j du 27.03 au 03.04.2019, 500 mg 2x/j du 04 au 08.04.2019 et 750 mg 2x/j du 09.04 au 23.05.2019 Arrêté le 26.04.2019 Thérapie immunosuppressive par Cimzia 1x/mois et Azathioprine 1x/j en suspens dès le 03.04.2019 Réintroduction, selon gastroentérologue traitant, à distance (un rendez-vous sera pris depuis Billens) Thérapie mère-enfant / cognitive-comportementale à rediscuter avec la pédiatre Position de sécurité et garder le calme lors des épisodes. Thérapie par Cynthia 1x/mois et Azathioprine en suspens Avis le 25.04.2019 : Azathioprine à reprendre à petites doses - 75 mg dès le 25.04.2019 Therapierte Dyslipidämie • Unter Rosuvastatin Thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire au CHUV dans les années 1990 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous de l'humérus droit le 30.09.2014 pour fracture proximale tripartite impactée en varus Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle et contusion du bassin, le 19.08.2013 Hystérectomie, non datée Cholecystectomie, non datée Cure de varices, non datée Cure de hernie discale, non datée Probable décompensation arthrosique coxo-fémorale droite le 22.02.2018 Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par Dr. X STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 : • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Dr. X). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine. • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016. • suivi chez Dr. X. Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Dr. X). Statut après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : • germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017). • statut après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S. epidermidis. • statut après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. • DAP : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • a été vu la semaine passée par Dr. X qui a organisé une colonoscopie pour la semaine prochaine. Contrôle clinique demain chez Dr. X. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018. Dorsalgies D3 D4 connus selon le patient depuis des années. • sp Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Névralgie C5-C7, non-déficitaire, sur hernies discales connues. THERMO-ABLATION PAR RADIO-FREQUENCE SOUS US THERAPEUTIQUE DU 26.04.2019 BIOPSIE SOUS US DU 26.04.2019 Opérateurs : Dr. X et Dr. X La procédure avec ses risques et éventuelles complications ont été discutées préalablement avec recueil du consentement éclairé. Désinfection à la Bétadine. Champ stérile habituel. Anesthésie locale par 1 ampoule de Rapidocaïne 1 % avec anesthésie générale par nos collègues d'anesthésie. Sous contrôle échographique, ponction biopsie de la masse hépatique gauche sous-capsulaire (20 mm) par une aiguille de biopsie TEMNO 16 G avec prélèvement de 3 carottes, envoyées en analyse histologique. Insertion au sein de la lésion d'une aiguille de thermoablation 15 G 14 cm jusqu'à dans la lésion. Ablation à 100 W durant 6 min. Retrait progressif de l'aiguille avec thermoablation du trajet de ponction. Contrôle final montrant une fine lame de liquide sous-capsulaire hépatique. Thermo-ablations de fibrillation auriculaire en 1999 et 2014 Décompensation cardiaque globale aiguë NYHA III le 08.11.2018 sur insuffisance cardiaque chronique avec hypokinésie ventriculaire gauche, fibrillation auriculaire chronique et hypertension artérielle pulmonaire modérée connue : • ETT le 10.11.2018 : légère diminution de la fonction systolique globale ; présence d'une dilatation importante des cavités droites avec D shapping avec mouvement paradoxal du septum interventriculaire ; par rapport à l'ETT en 2017, présence d'une légère amélioration de la fonction systolique du ventricule gauche dans le contexte d'une resynchronisation biventriculaire • Contrôle pacemaker le 12.11.2018 : fonctionnement normal dans la norme • Radiographie du thorax le 08.11.2018 • CT thoracique natif le 12.11.2018 • Adaptation du traitement diurétique durant le séjour (relais pour Lasix intraveineux et métolazone avant reprise de la Torasémide) • Lisinopril dès le 16.11.2018 • Physiothérapie respiratoire et musculo-squelettique • Oxygénothérapie à domicile organisée avec la ligue pulmonaire et le Dr. X Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade G3b, pré-rénale sur syndrome cardio-rénale le 08.11.2018 Thiamine dès le 01.05.2019 Thiamine du 09.05.2019 au 11.05.2019 Thiamine IV du 24.05 au 26.05.2019 substitution Oxazepam Thiamine iv 300mg 1x/jour du 29 au 31.03.2019, puis per os dès le 01.04.2019 Statine dès le 03.04.2019 Physiothérapie Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) le 01.04.2019 : ad IRM cérébrale et bilan biologique pour ECA IRM cérébrale le 02.04.2019 Consilium neuropsychologique le 05.04.2019 : troubles sévères de la mémoire épisodique, surtout l'encodage, dysfonctionnement exécutif et ralentissement psychomoteur, d'origine mixte, avec composante vasculaire et toxique (OH-médicaments), actuellement les troubles contre-indiquent formellement la conduite (le patient a été informé). Thiamine i.v. Oxazépam en réserve Suivi psychiatrique à la sortie Discussions avec infirmière en addictologie Thiamine 300 mg 3x/j pendant 3 jours Seresta d'office et en réserve Thiamine 300mg i.v aux urgences Substitution Seresta Discuter éventuel sevrage Thiamine Entretien motivationnel. Thiamine Oxazépam Mr. Y, 3 ans, est hospitalisé pour prise en charge d'une détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite virale. Sur le plan respiratoire, Mr. Y présente à son arrivée une tachypnée et des tirages. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol avec diminution de la symptomatologie respiratoire. La surveillance respiratoire ne montre pas de difficulté respiratoire par la suite, hormis quelques râles diffus sur les deux plages pulmonaires. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 20.05.2019 avec du Ventolin en réserve et un contrôle clinique dans 24h. Thoracoscopie droite avec résection extra-anatomique lobe supérieur droit le 26.04.2019 Thoracoscopie droite, résection de bulle lobe supérieur droit, résection extra-anatomique partielle lobe moyen et inférieur, pleurodèse le 23.05.2019 Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique lobe inférieur droit et segmentectomie S6 droite le 02.05.2019 Thoracoscopie gauche et résection nodule pulmonaire gauche Thoracoscopie uni-portale gauche, résection extra-anatomique lobe inférieur gauche Anatomo-pathologie : Promed P2019.6026 : ganglions lymphatiques alvéolaires avec histiocytose sinusale. Bronchiolisation alvéolaire légère, dépôt silico-anthracosique macrophagique Thoracoscopie uni-portale gauche, résection segmentaire de la base du lobe inférieur gauche et curage médiastinal par thoracoscopie le 02.05.2019 Thoracoscopie uniportale gauche, Wedge lobe supérieur gauche, extemporanée le 25.04.2019. Histologie : à pister Thoracospie gauche et résection nodule pulmonaire gauche Thorakale Skoliose und Spondylose. Lichen scléreux. Aktiver Nikotinabusus. Normocytaire et hypochrome Anémie. Modérée Énergie- et Eiweissmangelernährung : • Ergänzende Trinknahrung. Substituée Hypothyroïdie. Artérielle Hypertension : • Sous Coveram. Aktenanamnestisch Dyslipidämie • Sous Pravastatin. Thorax face/profil du 01.05.2019 Cardiomégalie. Redistribution vasculaire baso-apicale et flou péri-hilaire en faveur d'une surcharge. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie du cadre osseux des parties molles. CT thoracique injecté du 01.05.2019 Images en verre dépoli avec épaississement des septa intra et interlobulaires (crazy-paving) évoquant en premier du site différentiel en premier lieu un ARDS, infections, AIP, surcharge cardiaque. Toutefois, ce dernier est moins probable vu l'absence d'épanchement pleural Infiltrat?. Micronodules en verre dépoli centro-lobulaires au niveau des hémi-plages supérieures. Élargissement du tronc pulmonaire évoquant une hypertension pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire. Thorax face/profil du 06.05.2019 Comparatif du 28.01.2016. Par rapport au comparatif, status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche avec sondes intègres, connectées au boîtier. Pas de pneumothorax associé. Aspect émoussé du récessus post-diaphragmatique droit pouvant parler pour un épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. Thorax/face profil du 16.05.2019 : status après mise-en place d'un pacemaker en région pré-pectorale droite avec deux sondes connectées au boîtier se terminant sur projection de l'oreillette et du ventricule droit. Silhouette cardiaque de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Structures osseuses sans particularité. Thrombectomie jambe droite par LT le 13.05.2019 (Dr. X) Endartériectomie aorto-iliaque à droite (38.14) (OP le 13.05.2019) Reprise Aspirine le 13.05.19 Liquémine iv du 13.05.19, Clexane dès le 14.05 Cathéter artériel du 13.05.2019 au 14.05.2019 CT aorte-abdominale et membres inférieurs le 14.05.2019 : status post-op eo Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite en avril 2010 Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec lésion intermédiaire de l'artère fémorale externe droite Notion de consommation d'alcool chronique (nié par Mme. Y) Nodule centimétrique au lobe inférieur droit au CT du 07.01.2013 : résolution complète au CT comparatif du 18.04.2013 Thrombus flottant aortique à hauteur de l'artère rénale gauche, le 15.04.2012 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO le 15.01.2019 avec : • Soins intensifs à l'HFR Fribourg • 15.01.2019 • 17.01.19 avec TTT par VNI en continu, Prednisone 15.01 au 19.01.2019, sans ATB Insuffisance respiratoire aiguë globale sur épanchement pleural le 29.01.2019 avec ponction pleurale le 30.01.2019. Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite en avril 2010. Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec lésion intermédiaire de l'artère fémorale externe droite. Notion de consommation d'alcool chronique (niée par la patiente). Nodule centimétrique au lobe inférieur droit au CT du 07.01.2013 : résolution complète au CT comparatif du 18.04.2013. Thrombus flottant aortique à hauteur de l'artère rénale gauche le 15.04.2012. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO le 15.01.2019. Thrombocytémie à 961 G/L le 08.05.2019. Thrombocytémie essentielle sous Litalir 1500 mg/j. Maladie de von Willebrand acquise dans le cadre de thrombocytémie essentielle 2018. BPCO stade I B selon Gold. • Tabagisme à 25 UPA sevré depuis janvier 2018. HTA. Syndrome anxieux. Thrombocytes 12 G/L le 22.05.2019. Sérologie Parvovirus négative. Intratect 15gr (0.84g/kg le 22.05). US abdominal. Thrombocytopénie. Thrombocytopénie à 7 G/L le 03.05.2019 et 3 G/L le 04.05.2019 sur chimiothérapie dans le cadre d'un sarcome de Ewing humérus droit. • Dernière chimiothérapie 23-26.04.2019 à l'hôpital de l'île (Vincristine, Holoxan, Doxorubicine, Etopophos). Thrombocytopénie à 79 G/L. Thrombocytopénie d'origine indéterminée à 120 G/L le 18.05.2019. Thrombocytopénie gestationnelle. Thrombocytopénie immune primaire chronique avec : • Thrombocytes à 1 G/L le 09.05.2019. • Hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée temporale droite milimétrique le 09.05.2019. Thrombocytopénie immune primaire chronique le 09.05.2019 avec : • Thrombocytopénie à 1 G/L. Thrombocytopénie immune primaire chronique le 09.05.2019. • Thrombocytopénie sévère à 1 G/L. • Hématome cérébral minime (cf. point spécifique) et saignement gingival. Thrombocytose. Thrombocytose à 328 G/L, le 07.05.2019. Thrombocytose à 848 G/L le 03.05.2019. • 1134 G/L le 07.05.2019. DD réactive dans le contexte inflammatoire en cours. Thrombocytose atypique traitée. Thrombocytose chronique (observée depuis 2002). Artériopathie de stade IIB bilatérale, à prédominance droite avec : • Bilan angiologique du 05.05.2017 : occlusion de l'artère fémorale commune droite, occlusion longue de l'artère fémorale superficielle gauche avec atteinte jambière diffuse. • Thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement en prévision (Dr. X). Thrombocytose chronique probablement secondaire à la splénectomie. Thrombocytose de longue date d'étiologie indéterminée. • Pas d'investigations supplémentaires souhaitées par le patient et sa famille selon Dr. X. Thrombocytose d'origine inflammatoire le 20.04.2019. Thrombocytose essentielle sous actuellement Litalir, avec : • Maladie de von Willebrand acquise dans le cadre de thrombocytose 2018 (résolu). HTA. BPCO stade I B selon Gold. • Tabagisme à 25 UPA, sevré depuis janvier 2018. Lombalgies chroniques avec laminectomie et spondylodèse L3 - L5. Syndrome anxieux. Thrombocytose et éosinophilie légère lors de la précédente hospitalisation. Thrombocytose jusqu'à 861 G/L. Thrombocytose probablement inflammatoire. Thrombo-embolectomie de la fistule artério-veineuse du MSG et transposition de la prothèse sur la veine basilique le 05.04.2019. • Sous Sintrom. Thrombo-embolectomie et transposition de la prothèse sur la veine basilaire le 27.03.2019. Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin (opération le 11.08.2014) pour sténose carotidienne gauche, significative et asymptomatique. Ablation d'un kyste rénal gauche, possible polykystose rénale sans atteinte kystique hépatique en 1997. Ovariectomie gauche en 1960. S/p cholécystectomie. S/p appendicectomie. S/p amygdalectomie. S/p rupture de la symphyse pubienne à la suite d'un accouchement. Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée avec composante anxiogène le 28.04.2017. • CHADS VASC : 4 pts, HAS-BLED 3 pts. • Cardioversion par Cordarone 300 mg iv en ordre unique. Pic hypertensif symptomatique le 09.05.2018 sur cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire, décompensation cardiaque sur changement de médication avec : • Coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec toutefois une petite composante spastique. Excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012. Excellent résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21 avril 2017. Sténose 50 % de l'ACD distale. Fraction d'éjection VG 75 %. • Échocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Fibrillation auriculaire paroxystique mal tolérée cardioversée spontanément le 23.11.2018 avec insuffisance cardiaque globale légère. Insuffisance rénale probablement chronique stade 3A : • eGFR à 49 ml/min selon MDRD le 11.05.18. • eGFR à 51 ml/min selon MDRD le 23.11.2018. Hypophosphatémie et hypomagnésémie le 23.11.2018.Pic hypertensif symptomatique le 09.05.2018 sur cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire, décompensation cardiaque sur changement de médication avec : • coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec toutefois une petite composante spastique. Excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012. Excellent résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21.04.2017. Sténose 50 % de l'ACD distale. Fraction d'éjection VG 75 %. Arcographie sp • échocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique Fibrillation auriculaire paroxystique mal tolérée cardioversée spontanément le 23.11.2018 avec insuffisance cardiaque globale légère Insuffisance rénale probablement chronique stade 3A : • eGFR à 49 ml/min selon MDRD le 11.05.2018 • eGFR à 51 ml/min selon MDRD le 23.11.2018 Hypophosphatémie et hypomagnésémie le 23.11.2018 Thromboendartériectomie de la bifurcation et du départ de l'artère carotide interne droite sous clampage total en anesthésie loco-régionale 2008 Hypotension orthostatique le 30.01.2012 Thrombopathie touchant la voie de signalisation du récepteur à la thromboxane A2 • Score ISTH-BAT à 9 points avec une symptomatologie connue depuis l'enfance • Formule sanguine du 05.02.2019 : leucocytes 5,6 G/l, érythrocytes 4,43 T/l, hémoglobine 134 g/l, hématocrite 39 %, plaquettes 141 G/l, Tests globales de la crase : TP 100 %, aPTT 29 sec, TT 15 sec, fibrinogène 3,7 g/l, facteur VIII 90 %, von Willebrand activité à 66 %, von Willebrand antigène 65 % • Selon dossier externe : PFA-200 allongé à épinéphrine à 172 sec et à l'ADP à 142 sec. • NGS pour thrombocytopathies (Inselspital Bern) : pas d'anomalies plaquettaires détectées • Agrégométrie du 05.02.2019 : temps de latence prolongé après acide arachidonique 1.0 et 1.5 mM et temps de latence prolongé après collagène 2 et 5 µg/ml, compatible avec une dysfonction plaquettaire mineure • Agrégométrie du 03.2018 : réponse diminuée à l'agoniste U46619 (analogue de la thromboxane) • Cytométrie de flux du 27.03.2018 : résultats dans la norme hormis une sécrétion diminuée après convulxine • Sécrétion plaquettaire du 27.03.2018 et du 05.02.2019 : normale à tous les agonistes testés • Test électif au DDAVP (05.02.2019) : clinique : bonne tolérance clinique. Biologique : augmentation du facteur VIII et von Willebrand de > 2x la valeur de base jusqu'à 6 h après l'administration Thrombopénie Thrombopénie à 135 G/L le 10.05.2019 • Connue chez le patient Thrombopénie à 68 G/l le 08.05.2019. Thrombopénie à 73 G/l à J1 sur probable erreur de laboratoire Thrombopénie à 89 G/l. Thrombopénie chronique connue depuis l'enfance Thrombopénie chronique sur hypersplénisme et cirrhose CHILD C • PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • 63 G/l le 30.04.2019 Thrombopénie de consommation • secondaire à l'hypersplénisme sur hypertension portale et au choc hémorragique Thrombopénie d'origine indéterminée le 25.04.2019 • DD virose, infiltration tumorale Thrombopénie et leucocytopénie à prédominance lymphocytaire le 25.03.2019 d'origine probablement médicamenteuse (Dépakine, Méthotrexate) avec : le 18.03.2019, Tc : 151 G/l pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose le 25.03.2019, Tc : 58 G/l • Stop Méthotrexate et Dépakine le 25.03.2019 le 28.03.2019 : Lc 3.3 G/l Thrombopénie immune chronique primaire (maladie de Werlhof) diagnostiquée en 1995 Thrombopénie isolée à 64 G/L probablement réactionnelle le 17.04.2019 DD : médicamenteuse, carentielle Thrombopénie spontanément résolutive d'origine indéterminée Thrombopénie sur • éthylisme • consommation • baisse TPO dans contexte d'insuffisance hépatocellulaire Thrombophlébite de la veine saphène en 2015 Thrombophlébite d'une veine superficielle, médialement Thrombophlébite superficielle du membre supérieur droit probablement secondaire à voie veineuse Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant la grossesse à poursuivre jusqu'à 6 semaines post-partum Thrombose de la veine ombilicale (pendant la grossesse). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Bypass gastrique en 2017. Thrombose de la veine porte, de la veine mésentérique et de la veine splénique connue depuis 2016 Thrombose de la veine porte, veine mésentérique et veine splénique le 20.10.2016 • US abdominal et CT-scan abdomino-pelvien à Givision le 20.10.2016 • Anticoagulé par Sintrom, actuellement stoppé Bicytopénie le 20.10.2016 sur hypersplénisme et hypertension portale Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par voie endovasculaire en 2010 (CHUV) • endofuite de type 2 d'un stent de l'anévrisme aortique abdominal posé en 2010 • avis angiologique (Dr. X) : présence d'une endofuite de type 2 et augmentation de la taille de l'anévrisme avec actuellement 48-49 mm (au dernier contrôle angiologique en novembre 2014 : pas d'endofuite et anévrisme de 44 mm). 3 cures de varices des membres inférieurs en 1981, 1994 et 2011 Appendicectomie vers 1969 Opération d'une plaie post-traumatique de la cuisse droite (accident de la voie publique) vers 1956 Thrombose de l'artère radiale gauche sur pose de cathéter artériel le 29.04.2019 : Thrombose d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 29.02.2016 • confection d'une fistule artério-veineuse humérale proximale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit (39.27) (03.02.2015) • thrombectomie d'une fistule artério-veineuse et plastie d'élargissement d'une anastomose du membre supérieur droit (39.42) (04.02.2015) • remplacement partiel d'une fistule artério-veineuse par un segment d'une prothèse du membre supérieur gauche (39.42) (le 13.02.2015) • thrombectomie d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche (39.42) (le 29.02.2016) Déplacement du cathéter de dialyse jugulaire gauche (découverte fortuite) le 20.02.2015 Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle les 09.11.2014, 22.12.2014, 29.12.2014, 02.01.2015 : • sur insuffisance respiratoire avec encéphalopathie hypercapnique et intoxication aux psychotropes • sur décompensation cardiaque gauche et insuffisance rénale aiguë le 27.02.2014 et le 04.07.2014 • globale d'étiologie multifactorielle en novembre 2010 avec intubation du 21 au 24.11.2010 Pneumonie nosocomiale lobaire moyenne droite avec épanchement pleural droit para-pneumonique le 22.12.2014 Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible 14.11.2014Hématurie macroscopique, saignement au méat urétral le 25.11.2014 Pneumonie nosocomiale basale droite le 20.02.2015 Hématome du biceps gauche le 25.02.2015 Colite à Clostridium difficile (08.2014, 09.2014 et 10.2014) Urosepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa (09.2014) Troubles de l'état de conscience sur accumulation d'opiacés en octobre 2014 Choc septique sur gastroentérite avec pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration (02.2014) Etat confusionnel avec suspicion de sevrage alcoolique (02.2014) Prothèse totale genou droit le 23.02.2011 Cholécystectomie pour lithiase vésiculaire en 1981 Anciennes fractures costales gauches Discret rétrécissement du canal lombaire en rapport avec les multiples lésions dégénératives (IRM lombaire 15.10.2014) Chondrocalcinose genou gauche avec status post-infiltration par corticoïdes (octobre 2014) S/p hospitalisation du 02.05 au 18.05.2016 pour insuffisance respiratoire globale avec encéphalopathie hypercapnique Thrombose étendue du sinus sigmoïde gauche s'étendant jusqu'au niveau du sigmoïde et du foramen jugulaire probablement ancienne d'étiologie inconnue (diagnostic au CT du 09.03.2019) Thrombose péri-anale. Thrombose péri-anale dans le contexte de prolapsus hémorroïdaire. Thrombose péri-anale incisée en 2013 Thrombose périanale le 07.05.19 Thrombose périanale le 07.05.2019 Thrombose porte septique diagnostiquée en mars 2019, sous Xarelto • Dans le contexte de cholangite sur sténose du bas cholédoque d'origine indéterminée le 12.02.19 avec: • choc septique à E Coli multisensible • cultures liquide biliaire le 11.03.19: E faecium, S. epidermidis, C. albicans • 21.03.19 brossage cholédoque, cytologie C1901613 (CHUV): matériel sans cellules tumorales malignes • CEA 19-9 123 kU/l, CEA dans la norme • 14.02.19 : papillotomie par ballon à 8 mm. Mise en place drain biliaire interne-externe • drain interne permanent • polyneuropathie des soins avec insuffisance respiratoire hypercapnique persistante et déconditionnement musculo-squelettique global • insuffisance respiratoire globale avec hypercapnie nocturne d'origine mixte (SAOS de degré très sévère, déconditionnement, polyneuropathie des soins, BPCO Gold IIIA) • plusieurs épisodes d'état confusionnel aigu • escarre sacrée stade II + escarre stade I talon droit • épisode de FA paroxystique lors du séjour au CHUV Thrombose veineuse du sinus le 15.09.2017. Thrombose veineuse intramusculaire au niveau des deux jumeaux, limite entre veine perforante et veine profonde jambe gauche le 09.05.2019 • contexte d'allitement prolongé. Thrombose veineuse péri-anale (hémorroïdaire externe) • symptômes depuis 5 jours. Thrombose veineuse profonde. Thrombose veineuse profonde à gauche en 2015. Phlébite en 2014. TBC traitée en 1996. Prothèse totale de hanche à droite sur coxarthrose par voie antérieure mini-invasive le 23.10.2018. Thrombose veineuse profonde de la jambe gauche en février 2018 et 2015. Bronchiolite infectieuse bilatérale. Thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures • thrombose veineuse poplitée incomplète, avec extension au niveau des veines gastrocnémiennes • FDR: immobilisation prolongée par attelle Jeans, pilule contraceptive, surpoids • Clexane prophylactique probablement sous-dosée par rapport au poids de la patiente Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit et syndrome post-thrombotique résiduel modéré en 2000 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest IIb avec veine apparente le 18.04.2019 • Score de Blatchford: 9 points Sérologie H. Pylori (Bern) le 25.04.2019: négatif Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche au niveau de l'iliaque externe gauche, fémorale commune G, fémorale superficielle gauche, poplitée et jambières gauche Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2014 S/p opération post-fracture os maxillaire en janvier 2017 Thrombose veineuse profonde en 2011 Accident ischémique transitoire en août 2011 Opération cataracte Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire, respectivement en 2011 et 2013, sous Sintrom. Thrombose veineuse profonde jugulaire interne droite secondaire à VVC et leucémie le 25.03.2019 Bilan angiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X, Dr. X) Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour une durée de 6 semaines Héparine IVC jusqu'à INR thérapeutique • Adaptation Sintrom en dialyse Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche. Oedème des lèvres le 19.09.2018: • DD: anaphylaxie (alimentaire), IEC, autre. Solumedrol 125 mg iv. Tavegyl 2 mg iv. Surveillance sur la nuit aux urgences. Attitude: • Prednisone 50 mg 1x/j pendant 5 jours. • Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours. • Epipen en réserve. • Arrêt Lisitril et remplacement par Hydrochlorothiazide 12.5 mg 1x/j : voir si nécessité de majoration de posologie ou ajout anticalcique si mauvais contrôle tensionnel. • Proposition d'organiser une consultation allergologique par médecin traitant. Thrombose veineuse profonde probable du membre inférieur droit le 20.05.2019 Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit, de la fémorale droite jusqu'en iliaque commune le 22.04.2019 : • Origine probablement paranéoplasique (néoplasie ano-rectale) Thrombose veineuse profonde veine iliaque commune droite Thrombose veineuse provoquée intramusculaire au niveau des deux jumeaux, limite entre veine perforante et veine profonde jambe gauche le 09.05.2019. • contexte d'allitement prolongé. Thrombose veineuse superficielle jambe gauche. Thromboses étendues multiples dans le cadre d'un syndrome de la veine cave supérieure avec: • Pose d'un stent dans la veine sous-clavière droite jusque dans la veine cave supérieure (Dr. X le 15.03.19), • Hospitalisation du 1 au 10.05.19 pour thromboses étendues multiples (occlusion du stent de la VCS, thrombus sus-clavière, jugulaire interne et veine innominée gauche, thrombus sus-clavière et jugulaire interne droit) malgré anticoagulation par Xarelto, motivant relai par héparine (initialement non fractionné puis de bas poids moléculaire) • Actuellement: anticoagulation thérapeutique arrêtée par le patient depuis le 15.05.19 avec absence de nouvelles thromboses au CT thoraco-abdominal Thromboses étendues multiples sous Xarelto thérapeutique depuis 1 semaine le 01.05.2019 • Occlusion du stent de la VCS • Thrombus sus-clavière, jugulaire interne et veine innominée gauche • Thrombus sus-clavière et jugulaire interne droit Thromboses veineuses profondes bilatérales le 16.03.2019 • Bilan angiologique le 16.03.2019 : thrombose veineuse profonde des veines gastrocnémiennes médiales gauches, thrombose veineuse orifinde des veines gastrocnémiennes droites et des veines soléaires droites • Sur état pro coagulant sur probable néoplasie pulmonaire Thrombus anal le 01.05.2019. Thrombus de l'Aorta descendens • découverte forfuite am 13.11.2017 • sous Xarelto Thymie abaissée Thymie abaissée Thyroïde Hypertension artérielle Anxiété Troubles de l'équilibre Thyroïdectomie gauche en 11.2018 pour un nodule thyroïdien bénin (anamnésique) Cure de prolapsus vésical en mars 2010 (Dr. X) Hystérectomie dans les années 1970 Appendicectomie à l'âge de 20 ans Thyroïdite de Hashimoto. Thyroïdite de Hashimoto avec hypothyroïdie lors de la grossesse Thyroïdite de Hashimoto traitée. Mr. Y présente donc une tendinopathie chronique de son semi-membraneux D à sa terminaison distale, qui était handicapante aussi bien dans la pratique de l'activité sportive que dans la vie de tous les jours. Cette tendinopathie a finalement commencé à s'améliorer après 7 séances de physiothérapie par physiothérapeute du sport. Les douleurs sont beaucoup moins intenses et ne l'empêchent pas de pratiquer des matchs de foot et durent beaucoup moins longtemps après ceux-ci. Il y a des jours où elle ne ressent quasiment pas de douleur, elle est beaucoup moins gênée dans ses AVQ. Au vu de cette évolution relativement favorable après plus d'une année, je recommande la poursuite de la physiothérapie selon les mêmes modalités. La consultation du 02.05.2019, Mme. Y m'informe qu'elle a eu une entorse de la cheville G. A l'examen clinique, je constate qu'il s'agit d'une entorse bénigne grade 1 que nous traitons par poche à glace, AINS, décharge et immobilisation durant 5 jours. Réévaluation par téléphone le 08.05.2019. Je reverrai Tifany pour un nouveau contrôle le 13.06.2019, juste avant la fin des 18 séances de physiothérapie. Time is brain Tinnitus Tinnitus avec hypoacousie d'origine indéterminée. DD : syndrome de Ménière. TIP : Monitoring cardio-respiratoire du 11 au 16.5.2019 TIP routine postnatale : • Vit K J1 iv, J28 • J1-3 OAE-Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie et J14 • J4 US cérébral, et J25 (normal) • J8 Vit D • J15 Maltofer • J28 screening Hb/Ferritine/Réticulocytes TIP routine postnatale : • Vit K J1 iv, J28 • J1-3 OAE-Screening (ou 40SA) à la sortie • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J3 US cérébral (normal) et J15 (normal) • J8 Vit D • J15 Maltofer Titration d'un mélange de Morphine, Kétamine, Catapressan en IV le 30.04.2019 PCA de morphine à partir du 01.05.2019 Avis anesthésiste Dr. X Avis neurochirurgical Dr. X Radiographie de la colonne lombaire dès que la mobilisation est possible TNT du 20.05 au 21.05.2019. Majoration Lisinopril Ajout Adalat retard TNT ivc du 20.05 au 21.05.2019 Candesartan dès le 20.05.2019 Amlodipin dès le 24.05.2019 Deponit dès le 24.05.2019 Metoprolol dès le 25.05.2019 TNT le 12.05.2019 IEC dès le 12.05.2019 Beta-bloquants le 12.05.2019 puis arrêt (Cf problème 3). Torasemide 5mg dès le 12.05.2019 Tobrex et traitement symptomatique Surveillance signes de cellulite péri-orbitaires (expliqué au père) Reconsultation au besoin Tocolyse par Gynipral du 03.05.2019 au 09.05.2019 Surveillance clinique Tocolyse par gynipral ECG CTG VCE Toilettes nasales et AINS 48 heures d'office Réévaluation par pédiatre dans 48 heures au besoin Tombé sur le bras G Tonsillectomie à l'âge de 4-5 ans Pharyngite 07/2014 Tonsillectomie dans l'enfance. Excision d'un kyste ovarien. Embolie pulmonaire (2010). Tonsillo-pharyngite à streptocoque b-hémolytique du groupe A, le 23.05.2019. Tonsillo-pharyngite d'origine probablement virale le 23.05.2019. Tophi goutteux aux faces latérale et médiale du pied gauche, à la jonction de la peau de la cheville et de la plante du pied. Tophi goutteux aux faces latérale et médiale du pied gauche, à la jonction de la peau de la cheville et de la plante du pied avec : • le 02.05.2019, Dr. X : mise à plat des tophi goutteux aux faces médiale et latérale du pied gauche • suivi rhumatologique à l'HFR Fribourg Tophi goutteux de l'articulation inter-phalangienne distale du 3ème orteil, ponction en mars 2019 : présence de cristaux d'acide urique Status post infiltration de corticoïde dans le tophi le 25.04.2019 Status post sepsis sur dermohypodermite du MID le 28.04.2019 avec : • lymphoedème chronique connu post séminome traité par radio-thérapie et lymphadénectomie en 1977 • antibiothérapie prophylactique par Clindamycin 1 semaine sur 2, suivi par Dr. X • porte d'entrée potentielle : injection de corticostéroïde au niveau du 3ème orteil le 24.04.2019 traitée par Co-Amoxicillin iv du 28.04.2019 au 01.05.2019 suivi par Co-Amoxicillin per os du 01.05.2019 au 12.05.2019. Prophylaxie par Clindamycin à continuer dès le 20.05.2019 selon schéma connu. Tophus goutteux au niveau de la face latérale et médiale du talon du pied gauche. Torasémide diminué de 15 à 5 mg/jour Réhydratation orale Suivi biologique Torasémide et spironolactone en pause Rifaximine dès le 12.05.2019. Torasemide PO dès le 13.05.2019 Lasix IV le 14.05.2019 Torasémide 2,5 mg 1x/jour suivi clinique du poids, de la fonction rénale et de la tension artérielle chez le médecin traitant. Torem majoré à 5 mg le 05.05.2019 Torem PO majoré à 10 mg/j Torem 10mg/j Torem 2.5 mg dès le 07.05.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2 avec BURP) et ventilation mécanique le 03.05.2019 aux SI Torsion cheville gauche. Torsion de la cheville Torsion de la cheville D • Absence de fracture à la radiographie Torsion de la cheville gauche. Torsion de la cheville gauche de stade II. Torsion du genou droit. Torsion genou droit le 11.04.2019. DD : lésion du LLE ou croisé postérieur Torsion sévère cheville gauche. Torsion testiculaire gauche le 29.04.2019 • avec hydrocèle testiculaire bilatérale à prédominance droite Torticoli postural vs post traumatique Torticolis. Torticolis à droite. Torticolis à gauche Torticolis avec probable contracture du trapèze droit. Torticolis congénitale et plagiocéphalie suivis au CHUV Torticolis dans contexte d'IVRS DD : • ORL : angine (mais fond de gorge légèrement érythémateux uniquement), abcès péri-amygdalien (mais pas d'EF, pas de bombement d'une amygdale), abcès retro-pharyngé (mais pas d'EF, torticolis semblant s'être amélioré après antalgie), parotidite/sous-mandibulite (pas d'EF, pas de douleur à la palpation, pas d'inflammation locale), abcès dentaire (pas de traitement dentaire récent, pas de signes inflammatoires locaux), adénite cervicale (pas d'adénopathie, pas de signes inflammatoires locaux) • musculaire : hématome du SCM (pas de tuméfaction palpable, indolore), torticolis traumatique (pas de notion de trauma, clinique sans particularité) • osseux : ostéomyélite cervicale (pas d'EF, pas de douleur à la percussion/palpation des apophyses épineuses) • tumoral : processus fosse postérieur (pas d'ataxie, status neurologique dans la norme) • neurologique : méningite (pas d'EF, pas de raideur de nuque), encéphalite (pas d'EF, comportement habituel), névralgie d'Arnold (âge atypique, pas de douleur au toucher/palpation du crâne et des cheveux) • vasculaire : hémorragie sous-arachnoïdienne (amélioration spontanée des symptômes, status neurologique normal) Torticolis d'origine indéterminée DD : musculaire, sur virose avec multiples ganglions Torticolis en 01/2019. Torticolis avec contracture musculaire gauche le 15.03.2019. Torticolis post accident de la voie publique. Torticolis sur probable contracture du trapèze droit suite à un port de charge le 13.05.2019. Total Body CT le 16.05.2019 Traitement conservateur (côtes, fractures lobaires) Total body scan. IRM cervicale. Mise à jeun, surveillance neurologique aux 4 heures. Total P1NP à 42 ug/l (norme), et bêta-crosslaps à 0.24 ug/l (norme) Avis Dr. X (ostéoporose) : poursuite Fosamax jusqu'à la prochaine densitométrie Toucher rectal Suivi biologique Avis gastro-entérologie Toucher rectal, 09.05.2019 : marisques à 11h, 1 heure en position gynécologique. Muqueuse rectale souple, palpation d'une induration sous-muqueuse à 6h a 3cm de la marge anale. Selles très foncées au doigtier.Recherche de sang dans les selles : positives Pantozol Mise en pause du Xarelto Contrôle de l'hémoglobine OGD et colonoscopie en AG 17.05.2019 Toucher rectal. Abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Pas de dilatation. Metamucil 1 cuillère de café 3x/jour. Primpéran 10 mg matin et midi aussi longtemps que la prise d'opiacés. Movicol en réserve. Si pas d'amélioration avancer le contrôle clinique à maximum lundi 03.06.2019. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. CT 18.05.2019 : pas de saignement, pas de fracture. ECG 18.05.2019 : rythme irrégulier, pas sinusal (FA), intervalle QRS normal, Axe inversé -16°, st sous décalé (1mm) en V4-V6. QTc 460 ms. Radiographie thorax 18.05.2019 : normal. Troponines : H0 24 ng, H1 26 ng, H3 28 ng. Shellong test 18.05.2019 : normal. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen ciblé aux urgences : ralentissement psychomoteur, pas de déficit neurologique focal. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X). EEG aux urgences le 15.05.19. Vimpat 200 mg cpr donné aux urgences. Attitude : • 100 mg 2x/j de Vimpat. • Suite de prise en charge chez le Dr. X. • Contrôle à 2 semaines des tests hépatiques à effectuer chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. Traitement antalgique par Morphine et Buscopan, avec amélioration de la symptomatologie. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences avec bilan biologique. Proposition de ne pas consulter si amélioration de la symptomatologie, recommandation de consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. Traitement symptomatologique. Arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Rappel tétanos le 27.05.2019 Suture de plaie : désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture de plaie avec Prolène 6.0, 8 points de suture, mise en place de stéristrip. Feuille d'information TCC donnée avec instructions de reconsulter si présence de signes neurologiques. Recommandation d'ablation des points de suture à 5 jours. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile, frissons, écoulement de plaie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. IRM ambulatoire : hernie intra-foraminale L4 à droite. Avis neurochirurgie Dr. X : atteinte du nerf intra-foraminal L4 à droite. Infiltration sous CT le 16.05.2019 (crase en cours) et consultation à 2 semaines Team Spine le 04.06.2019. Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : absence d'infection urinaire. Ultrason abdominal aux urgences (Dr. X/Dr. X) : globe urinaire, absence de liquide libre intra-abdominal. Sondage urinaire. Lavement. Majoration du traitement laxatif avec ajout de Movicol 1 sachet 3x/j. Proposition d'ablation de la sonde un matin au réveil de ces prochains jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : CRP 36, pas de leucocytose, tests hépatiques alignés. Contrôle obstétrique rassurant. Ultrason abdominal aux urgences sans anomalie de la vésicule biliaire, sans liquide libre objectivé. Attitude : • Favoriser hydratation. • Traitement symptomatique. • Consulter à nouveau chez son médecin traitant si persistance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier à 60/min, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Schellong négatif. Réassurance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : Troponine et D-dimères négatifs, absence de trouble électrolytique. ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie du thorax. Réassurance. Prescription de Dafalgan et Ibuprofène. Recommandé de reconsulter si persistance ou aggravation des douleurs malgré le traitement. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Appel MT (Dr. X). Avis angiologie (Dr. X) ultrason des membres inférieurs : pas de thrombose veineuse profonde. • Proposition de reprendre une antiagrégation par Aspirine en prévention d'une occlusion de stent poplité en urgences. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire. Traitement par aérosols et majoration de Torasémide. Recommandation de consulter en cas de dyspnée. Suite de prise en charge aux soins palliatifs Villa St-François. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Avis oncologique (Dr. X). IRM du bassin prévu le 17.05.19. Attitude : • Majoration de l'antalgie : oxycontin 20 mg 2x/j et oxynorm 10 mg jusqu'à 6x/j. • Augmentation de la prednisone à 10 mg sur avis du Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Clindamycine 300 mg x 2 pour une semaine. Contrôle en ORL dans max 48 h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. CT (Dr. X) : fracture propre de l'os du nez, pas d'autre fracture, comblement des sinus : contenu sans distinction entre mucus et saignement possible, pas de saignement intracrânien. Plaie nez : désinfection, exploration, 2 points de suture prolène 4.0, pansement. Traitement antibiotique par Co Amoxi pendant 7 jours. Analgésie. Ablation des fils dans 5 jours. Consulte ORL dans 7 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. CT-Scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, pas d'épanchement. Attitude : • Proposition de continuer Clexane. • Bilan angiologique avec Doppler des membres inférieurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Attitude : • Maintien du rendez-vous chez la cardiologue. • Antalgie standard. • Critères de gravité communiqués à la patiente. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire : sans particularité. Ultrason. CT abdominal : (Dr. X) : multiples calculs rénaux avec urolithiase droite et gauche. Attitude : • Analgésie. • Consultation urologie la semaine prochaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie de la cheville face et profil : pas de fracture. Aircast et cannes. Retour à domicile avec antalgie, Aircast et cannes, charge selon douleur, arrêt de travail, consigne de consulter chez son médecin traitant dans 1 semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie du genou droit face-profil-axial de la rotule. Avis orthopédie (Dr. X) : antalgie par paracétamol et AINS, décharge, repos et consultation team genou dans 3 semaines. Retour à domicile avec antalgie, cannes et décharge pendant 1 semaine. Suivi au team genou d'ici 3 semaines. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie du thorax le 11.05 : pas de fracture visible, pas d'épanchement ni pneumothorax. Prescription antalgie simple. Recommandé au patient de reconsulter si aggravation soudaine des douleurs et apparition d'une dyspnée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie épaule gauche: luxation antérieure de l'épaule gauche. Après antalgie, réduction spontanée de l'épaule (confirmée à la radiographie). Avis orthopédique: • gilet orthopédique, mobilisation du coude autorisée, poursuite physiothérapie, antalgie Paracétamol + Tramal en réserve. • contrôle à la consultation d'orthopédie prévue 04.06.21019 (épaule instable). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation Aircast, protocole RICE. Consultation médecin-traitant dans 1 semaine. Physiothérapie à moyen terme. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Aircast. Béquilles. Protocole RICE. Contrôle chez son médecin dans 8 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X: béquilles, charge selon douleur. IRM organisée. Consultation team genou après IRM. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Avis Radiologue: pas de pneumothorax, pas de fracture de côte. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Laboratoire. Traitement symptomatique. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Consultation le 07.05 au secteur ambulatoire des urgences + consultation ORL (consilium réalisé). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Protocole RICE. Béquilles. Aircast. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Sédiment: sang. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. URO-CT: lithiase jonction-urétérale gauche 4X2X4 mm avec dilatation pyélo-calicielle de 17 mm. Retour à domicile avec antalgie et filtre à urines. Reconsulte si non-amélioration ou apparition de fièvre. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Ultrason veineux jambe droite Dr. X: négatif pour thrombose. Antalgie selon schéma. Tous les examens sur le plan cervico-brachial n'ont rien révélé au niveau du rachis. Une éventuelle déficience de la conduction en regard du nerf médian a été évoquée par les neurologues. Au vu du status quelque peu douloureux au niveau de l'épaule, cette cervicobrachialgie a peut-être une origine sous-acromiale ou scapulaire. Dans ce contexte, nous organisons une IRM de l'épaule gauche et reverrons le patient après cet examen. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 100% pour 3 à 4 semaines. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux avec état fébrile. Toux chronique investiguée par le médecin traitant. Toux chronique le 24.04.2019. Toux chronique sur asthme probable. Toux chronique sur probable reflux gastro-oesophagien. Toux dans un contexte de bronchectasies colonisées à MRSA. Toux, DD: viral, DD: pneumonie chimique, DD: pneumonie par surinfection bactérienne. Toux depuis 2 jours. Toux depuis 3 mois avec fatigabilité à l'effort accrue ces derniers temps. Rx thorax faite en 04.2019, rien à signaler. Serait envoyé par son médecin traitant pour une sérologie / investigation allergie. Au vu de l'attente, la patiente décide d'aller faire sa prise de sang au Daler. Toux d'origine indéterminée. DD sur bronchoaspiration. • sous Flutiform depuis avril 2019. Toux, douleur à la gorge. Toux, douleur abdominale. Toux, douleurs du pharynx, rhinorrhée, otalgies. Toux, douleurs thoraciques. Toux et dyspnée. Toux et dyspnée en péjoration le 01.05.2019. DD: lymphangite carcinomateuse, BPCO, embolie pulmonaire. Toux et état fébrile. Toux et état fébrile depuis 5 jours. Toux et expectorations. Toux et fièvre. Toux et odynodysphagie. Toux et problèmes respiratoires depuis mercredi passé. Toux et rhinorrhée. Toux, expectoration. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux grasse le 24.04.2019. • CRP à 157 mg/l, leucocytes 13.1 G/l dans le contexte postopératoire. Toux importante depuis 1 semaine. Toux irritative dans un contexte de virose. Toux irritative sur IVRS. Toux persistante. Toux probablement dans le contexte d'un reflux gastro-oesophagien le 15.05.2019: • Hernie hiatale. • Traitement par Agopton 30mg le matin. Toux productive dès le 25.03.2019. • Néoplasie pulmonaire. • Emphysème. Toux productive sans état fébrile chez patient immuno-supprimé. Toux résiduelle dans le contexte d'une bronchite aiguë au décours le 11.05.2019. • traitée par Amoxicilline durant 7 jours par le médecin traitant. Toux sèche. Toux sèche au décours d'une infection des voies respiratoires supérieures, sans argument clinique pour une surinfection bactérienne. Toux sèche depuis 3 semaines avec gêne thoracique. Toux sèche et brûlures mictionnelles depuis 3 jours. Toux sèche et dyspnée le 24.04.2019. Toux sèche invalidante depuis une semaine. Toux sèche invalidante d'origine probablement virale: • Radiographie thoracique: pas de foyer infectieux. • Labo: pas de syndrome inflammatoire. Toux sèche (stable depuis l'arrêt de la Dexaméthasone). DD: métastases pulmonaires et médiastinales, épanchement pleural. Toux sèche sur irritation des voies respiratoires supérieures. Toux sèche. DD: reflux gastro-oesophagien (traitement de Pantozol déjà en cours). Toux sub-aiguë le 20.05.2019 (DD: reflux gastro-oesophagien, status post-infection des voies respiratoires supérieures). Toxidermie d'origine médicamenteuse le 14.05.2018 sur Herceptin ou Taxol. Pneumonie à germe indéterminé. Antibiothérapie par: • Co-Amoxi iv du 14 au 16.06.2018. • Co-Amoxi 1 g 2x/j per os du 17 au 20.06.2018. Dysfonction du portacath avec impossibilité de retirer du sang. Évaluation par le service d'oncologie. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 144 micromol/l le 13.06.2018 avec composante prérénale et rénale sur diurétiques. DD: syndrome cardio-rénal type 1. Toxidermie présumée à la Co-Amoxicilline. TR le 03.05.2019: pas de fécalome. Ad R de Laxoberon. Movicol en R. Train de Ventolin + Betnesol: persistance d'un léger tirage sus-sternal et sous-costal, murmure vésiculaire symétrique, disparition des sibilances. Surveillance 2h30 post train aux urgences: persistance d'un léger tirage sus-sternal et sous-costal, bonne entrée d'air, pas de sibilances. SpO2 au sommeil: 93-94% à l'air ambiant. Parents au clair quant aux signes de détresse respiratoire devant les motiver à reconsulter, habitent juste à côté de l'hôpital.Train de Ventolin améliore les tirages et les sibilances Gazométrie met en évidence une hyperglycémie probablement sur Ventolin. Pas d'acidose. Pas de rétention de CO2. Train de Ventolin avec bonne efficacité, spasticité deux heures après la fin du train, 4 pushs de Ventolin avec résolution des sibilances. Train de Ventolin: • 3 x 12 pushs Train d'Atrovent: • 3 x 8 pushs • Betnesol 20 comprimés Schéma dégressif de Ventolin, Symbicort 2x/j, contrôle pédiatre dans 48h et adaptation du traitement. Train de Ventolin 3 x 6 pushs puis aux 3-4 heures selon besoin Betnesol 0.25 mg/kg/dose = 7 cp de 0.5 mg, 1x aux urgences, puis poursuite 3 jours au total Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle dans 24-48 heures chez pédiatre. Train de Ventolin 3x 6 pushs Betnesol 0,25 mg/kg en total pour 3 jours. Train de Ventolin 3x 0.5 ml en aérosols Betnesol 0.25 mg/kg Nette amélioration de l'entrée d'air avec disparition des sibilances mais persistance d'un léger tirage sus-sternal et sous-costal. Surveillance 2h post-train dont saturation au sommeil: SpO2 95% à l'air ambiant. Diminution des tirages, garde une bonne entrée d'air. Train de Ventolin 3x 12 pushs: aucun changement de l'entrée d'air et des sibilances Betnesol 0.25 mg/kg/dose Rx du thorax au vu de l'absence d'amélioration: sans particularité. Par la suite, amélioration de l'entrée d'air. Train de Ventolin 3x 12 pushs Betnesol 0.25 mg/kg/dose Rx thorax Schéma dégressif Ventolin + Betnesol 3 jours Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle dans 48h chez pédiatre. Train de Ventolin 3x 12 pushs + Betnesol 0.25 mg/kg. Disparition du SDR, disparition de la dyspnée, entrée d'air meilleure et symétrique, persistance de quelques râles grossiers en base droite sans sibilances, pas d'expirium prolongé. Surveillance 1h post Ventolin: pas de récidive de SDR ou de sibilances. Train de Ventolin 3x 12 pushs Betnesol 0.25 mg/kg/dose Surveillance 1h post Ventolin Consignes usuelles détresse respiratoire Schéma dégressif de Ventolin avec Betnesol 3 jours Contrôle dans 48h chez pédiatre. Train de Ventolin 3x 6 pushs + Betnesol 0.25 mg/kg/jour avec nette amélioration de l'état général, disparition des signes de détresse respiratoire et meilleure entrée d'air bilatérale. Surveillance 2h post-ventolin sans récidive de tachypnée/détresse respiratoire. Minime tirage sus-sternal au moment du RAD (>2h après train de Ventolin) avec bonne entrée d'air. Train de Ventolin 3x 6 pushs puis schéma dégressif à domicile Betnesol 0.25 mg/kg/dose 3 jours Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle dans 48h chez pédiatre. Train de Ventolin 3x 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg/dose Surveillance 2h post train de Ventolin Poursuite Ventolin selon schéma dégressif Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle dans 48h chez pédiatre. Train de Ventolin Atrovent aérosol 250 mcg Betnesol 0.25 mg/kg. Train de Ventolin 3x 6 pushs 1 dose d'Atrovent 4 pushs 1 dose de Betnesol (par pédiatre) Gazométrie capillaire: pH 7.4, pas de rétention de CO2. Hyperglycémie à 11.4 mmol/L suite au Ventolin. Traitement par Trandate 100 mg 2x/j durant la grossesse Relai par Adalat cpr ret 20 mg 2x/j en post-partum. Traitement par thrombectomie M1 gauche avec recanalisation TICI3 le 28.09.2018. Traitée conservateur avec poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle le 05.06.2019. Traitement : • Hydratation IV du 25.05.2019 au 30.05.2019 (pratiquement aucune boisson per os n'est prise spontanément par la patiente) • Torasémide en suspens le 25.05.2019. Traitement / Intervention / Procédure Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Voltarène 50 mg aux urgences. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis urologique, du Dr. X : surveillance sur la nuit et contrôle par ultrason le même jour. Mise à jeûn et antalgie IV. Hydratation IV. Ultrason : décrit ci-dessous. La patiente sort ce jour et prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, urologue. Traitement : rappel anti-tétanos. Désinfection, champagne, anesthésie locale, exploration de plaie (qui reste sur le plan sous-cutané), rinçage au NaCl + bétadine 120 ml, suture à l'Ethilon 4.0, Adaptic, compresse, bandage. Chaussure Barouk, antalgie (pas besoin d'ordonnance). TRAITEMENT ACTUEL • BELOC ZOK 50 mg 2x 1 cp./jour • LISINOPRIL 20 mg 2x 1 cp./jour • TORASEMID 10 mg en réserve en cas d'augmentation de la pression artérielle (prise préférentiellement au milieu de la journée) • PLAVIX 75 mg/jour • ATORVASTATIN 40 mg/jour • EZETROL 10 mg/jour • QUETIAPINE 6.25 mg/jour ANAMNESE INTERMEDIAIRE La patiente revient ce jour en consultation à 6 mois de la précédente. Elle continue avec l'ergothérapie 1x/semaine dont elle est contente en raison des progrès constatés dans la fonctionnalité de son membre supérieur droit. La logopédie avait déjà été arrêtée, la physiothérapie est poursuivie mais la patiente ne semble pas satisfaite de la prise en charge et songe à changer de physiothérapeute. Elle garde le même degré d'autonomie dans ses activités de la vie quotidienne, elle marche avec une canne de marche, prend les escaliers sous la surveillance de son mari, aussi bien à la montée qu'à la descente. Elle dort bien, la thymie est stable, elle ne se plaint pas de fatigue. Sur le plan médical, le mari nous signale qu'en raison des tensions artérielles élevées, le traitement de la patiente avait été modifié (cf. notre rapport précédent) avec du Trandate 100 mg 2x 1 cp/jour à la place du BeLOC ZOK. Toutefois, la patiente a développé des œdèmes des membres inférieurs qui ont fait arrêter ce traitement (par le mari), avec reprise du BeLOC ZOK comme précédemment prescrit. Sous cette prise en charge, les tensions que nous montre l'époux ce jour semblent relativement bien contrôlées avec une moyenne entre 130 et 140 mmHg pour la systolique le matin et environ 145 à 155 mmHg le soir. La patiente a arrêté le traitement anti-dépresseur. Quant à la Quétiapine prise à visée hypnotique, elle a constaté qu'en l'arrêtant, elle ne parvenait pas à bien dormir, elle l'a donc maintenue. La patiente a eu sa polysomnographie qui a probablement conclu à un syndrome d'apnées obstructives du sommeil pour lequel la patiente est appareillée par une CPAP qu'elle supporte bien. Elle constate une amélioration de sa fatigue, elle est beaucoup plus calme et les tensions artérielles sont meilleures. STATUS NEUROLOGIQUE (FOCAL) Ce jour, nous avons rapidement examiné son membre supérieur dont la mobilité du poignet est beaucoup plus ample que lors de notre dernière évaluation et la motricité fine, bien qu'encore déficitaire, est en nette amélioration. La patiente arrive en thérapie à saisir les objets, bien qu'elle ne puisse les maintenir dans sa main pendant longtemps. Compte tenu du bénéfice encore évident de la prise en charge ergothérapeutique, celle-ci doit se poursuivre encore. La marche de la patiente n'est pas encore optimale, il est donc important de poursuivre avec la physiothérapie. Étant donné qu'elle songe à changer de physiothérapeute, nous lui remettons ce jour une nouvelle prescription de 9 séances de physiothérapie qui pourront être renouvelées par le médecin traitant selon l'évolution. Selon le souhait de la patiente et de son mari, nous la reverrons dans une année pour une nouvelle évaluation. En attendant, nous n'avons pas modifié le traitement de la patiente, bien que les tensions artérielles le soir restent à la limite supérieure pour une prévention secondaire post-AVC (limite 140/90 mmHg). Nous laissons cela entre les mains du médecin traitant qui la connaît mieux au quotidien.PROCEDURE • Poursuite physiothérapie (nouvelle prescription remise à Mme. Y) • Poursuite ergothérapie • Contrôle tension artérielle (par médecin traitant) • Contrôle dans un an (Mme. Y sera convoquée) Traitement analgésique et anti-inflammatoire. Prescription physiothérapie. A reçu des adresses pour trouver un médecin de famille. Traitement antalgique (Dafalgan et Algifor donné), Itinérol B6 Si persistance de la douleur, contrôle dans 24 heures chez le pédiatre Traitement antalgique en réserve Arrêt de sport 1 semaine Traitement antalgique et local Traitement antalgique Novalgin et Dafalgan Pallesthésie des MI 5/8 bilatéral Physiothérapie Traitement antalgique Novalgin et Dafalgan Suivi clinique et biologique Traitement antalgique simple Reconsultation si péjoration Traitement antalgique. IRM prévu par le Dr. X pour le 10.05.2019. Traitement antibiotique IV par Ceftriaxone pendant 72 heures Surveillance clinique et biologique Traitement antibiotique par co-amoxicilline Traitement antibiotique par rocéphine 1 x 2 g i.v. du 06.04.2019 au 10.04.2019 Traitement antibiotique par Rocéphine 2g 1x/j en intraveineux du 06.04.2019 au 10.04.2019 Traitement antibiotique. Traitement antalgique. Consultation chez le dentiste dès que possible. Traitement anti-émétique Haldol Radiographie abdominale le 26.03.2019 US abdominale le 27.03.2019 CT abdominal du 08.04.2019 Avis gastro-entérologique Dr. X Avis chirurgical Dr. X Mise en place d'une sonde naso-gastrique de décharge Gastroscopie le 11.04.2019 par Dr. X Rocéphine 2g du 09.04.2019 au 13.04.2019 CT cérébral Traitement antiémétique. Soins à domicile à la sortie pour mise en route de l'alimentation entérale. Traitement antihistaminique. Traitement antihistaminique. Traitement antihistaminique. Consignes de surveillance. Traitement anti-hypertenseur en suspens Remplissage Traitement antihypertenseur par Amlodipine 5mg/j Traitement antimycotique local, avec évolution favorable Traitement antipyrétique si besoin Feniallerg 5 gouttes 3x/j si besoin Surveillance de l'état général et de l'état d'hydratation Traitement antiviral par Valacyclovir. Prednisone en schéma dégressif. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour suivi clinique. Traitement aux urgences avec amélioration du tirage et des bruits respiratoires surajoutés. Saturation 1h après le dernier push à 95-97%. Poursuite du traitement à domicile Traitement avec analgésie. Contrôle chez son médecin traitant si les douleurs ne sont pas mieux. Traitement avec attelle alu, AINS et Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours Contrôle chez médecin traitant le 14.05.2019 Traitement avec Dafalgan et/ou Algifor contre la fièvre. Thérapie anti-mycose si persistance de la langue blanche. En cas de péjoration des symptômes ou consistance de la fièvre reconsultation aux urgences. Contrôle la semaine prochaine chez le pédiatre pour la mycose buccale. Traitement avec Nitrofurantoin. Mme. Y téléphonera le 30.05. au médecin traitant pour les résultats de l'uricult. Traitement cardio-protecteur par IEC et BB Traitement chronique avec des IPPs (Omeprazole) pour pathologie gastrique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique aiguë avec physio- et ergothérapie Suivi biologique Traitement complexe de réadaptation gériatrique du 08.04.2019 au 23.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 08.04.2019 : MMSE à 21/27 (malvoyance), test de la montre impossible ; GDS à 3/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique du 10.04.2019 au 17.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 10.04.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 0/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Décharge du MIG avec attelle jeans en extension pendant la mobilisation • Mobilisation du genou gauche en extension passif et actif assisté à maximum 40° Poursuite ABT i.v. par Floxapen 2000 mg 4x/j pendant 6 semaines jusqu'au 16.05.2019 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Marche en charge partielle de 10 kg du MIG jusqu'au 11.04.2019, puis charge partielle de 20 kg du MIG jusqu'au 09.05.2019 Bilan laboratoire Rx bassin et hanche gauche le 14.03., 28.03. et 11.04.2019 : pas de déplacement secondaire Consilium orthopédique par Dr. X le 14.03.2019 : poursuite de la charge partielle de 10 kg Consilium orthopédique par Dr. X le 11.04.2019 : contrôle radiologique satisfaisant, augmentation de la charge partielle à 20 kg pour 4 semaines Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 18.03.2019, puis relais par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 11.04.2019 Adaptation de l'antalgie Substitution vitaminique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide d'un moyen auxiliaire adapté pendant 6 semaines postopératoires Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/j pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 17.06.2019 Adaptation de l'antalgie Suivi laboratoire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Antalgie Charge partielle à 20 kg, pas de flexion >70°, pas d'abduction, pas de rotation interne ni externe, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg jusqu'au 15.05.2019 Contrôle orthopédique le 14.05.2019 à 09h30 (Dr. X) Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Bilan laboratoire Schellong le 26.04.2019 : pas d'orthostase Diminution du Temesta de 1 à 0.5 mg/j Poursuite substitution en vitamine D Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie MMS et test de l'horloge Adaptation du traitement parkinsonien • Madopar diminué de 250 mg 5x/j à 250 mg 2x/j et 125 mg 3x/j Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge totale selon douleurs avec 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires • Pas d'abduction active, pas de travail contre résistance, pas d'adduction passive, éviter la position luxante (combinaison hyperextension et rotation externe) pendant 6 semaines postopératoires Ablation des agrafes le 14. (1/2) et 21.05.2019 (le reste) Contrôle laboratoire Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 11.06.2019 Adaptation de l'antalgie Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Mirtazapine majorée à 30 mg/j Poursuite Citalopram 20 mg/j et Zolpidem 10 mg/j Entretiens réguliers avec Mr. Y Élaboration d'une structure journalière et hebdomadaire avec différentes activités (consultation psychiatrique, visites chez l'épouse à l'EMS, activité physique, physiothérapie ambulatoire (hydrothérapie), activité de cuisine (ou autre) avec VHD Schmitten, Spitex psychiatrique,...) Consilium psychiatrique par Dr. X le 10.05.2019 : poursuite du suivi psychiatrique et intégrer éventuellement l'épouse dans un entretien commun avec Dr. X, continuer Citalopram et majorer Mirtazapine à 30 mg/j, intégrer des activités régulières dans la vie quotidienne de Mr. Y Avis psychiatre traitant Dr. X : Mr. Y vu une fois pendant un entretien lors duquel il a beaucoup parlé de son histoire et des difficultés qu'il avait maintenant à changer de cap en raison du départ de sa femme, il s'agirait en réalité d'un véritable problème identitaire avec une perte de repères qui nécessiterait une thérapie de couple ou une institutionnalisation de Mr. Y avec sa femme Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 02.04.2019 au 17.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Examen neuropsychologique le 04.04.2019, HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Test de la déglutition le 06.04.2019 : passage à des boissons libres et des aliments hachés fins Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.04.2019 au 16.04.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15 Test de Schellong du 17.04.2019 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.05.2019 au 13.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMSE à 11/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 6/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.05.2019 au 14.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.05.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 ; l'échelle gériatrique de dépression est à 8/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 10.04.2019 au 24.04.2019, avec : • Physiothérapie de mobilisation et antalgique • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.04.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/15 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • mobilisation en charge selon douleurs Ablation des fils et du Comfeel le 23.04.2019 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour une durée de 6 semaines Contrôle chez Dr. X le 21.05.2019 à 9h15 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Poursuite du Miacalcic jusqu'au 13.05.2019 (4 semaines de traitement) Prochain contrôle au Team spine (Dr. X) le 23.05.2019 à 8h45 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Bilan de déglutition le 01.05.2019 : pas de dysphagie Evaluation nutritionnelle : pas de malnutrition R-test à répéter une fois, puis réévaluer l'anticoagulation selon les résultats (si négatif, discuter un relais par Plavix seul avec Dr. X) La patiente sera convoquée par le secrétariat du Dr. X pour un rendez-vous de suivi neurologique. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie ECG le 07.05.2019 Instauration d'aide à domicile Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire Rx hanche gauche et bassin le 05.04.2019 Avis orthopédique aux urgences le 05.04.2019 : traitement conservateur avec physiothérapie, glace, antalgie simple CT du bassin le 09.04.2019 Antalgie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire Xarelto en pause dès le 07.05.2019 Rectosigmoïdoscopie le 08.05.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) : suspicion d'un saignement diverticulaire sur anticoagulation thérapeutique. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Surveillance macroscopique régulière des urines Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec ergothérapie et physiothérapie Adaptation de l'antalgie Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Physio- et ergothérapie Suivi diététique, logopédie Evaluation multidisciplinaire de la déglutition le 05.04.2019 : dysphagie légère, régime 4d Evaluation neuropsychologique non réalisable en raison de l'aphasie importante Contrôle étroit des facteurs de risque cardiovasculaire • bilan laboratoire : LDL 2.2 mmol/l le 03.04.2019, HbA1c 5.5% le 08.04.2019 • suivi tensionnel • poursuite Plavix et Atorvastatine ECG le 06.04.2019 : RSR, BAV I°, HBAG, ST isoélectrique, QTc 450 ms Traitement complexe en médecine palliative dès le 06.05.2019 • Facteur de performance : ECOG 4 ; PPS : 20% • MIF (motrice) : 41 • NRS : 4 (1+2+1) ; malnutrition protéino-énergétique légère • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : nausée, douleur • Orientation planifiée (Lieu) : home de l’Institut des Soeurs de Charité de la Sainte-Croix ; Alternative : Villa St-François Traitement complexe en médecine palliative dès le 24.04.2019 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50% • MIF (motrice/total) : 32/68 • Malnutrition grave sur diminution des apports, perte de 28% du poids de forme en 4 mois, NRS : 5 • Problématique principale : gestion antalgique et accompagnement psychologique • Orientation planifiée : domicile avec aide (EMSP Voltigo), Alternative : hospitalisation en aiguë Traitement complexe en médecine palliative dès le 29.04.2019 • Facteur de performance : ECOG 3-4, PPS 40% • MIF (total/motrice) 66/38 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : mobilité • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation à l'HFR Meyriez ; alternative : placement Traitement complexe en unité stroke monitorée du 04.05.2019 au 05.05.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 04.05.2019 Test de déglutition normal le 05.05.2019 Echocardiographie : en attente Holter de 24h : en attente IRM neurocrâne le 06.05.2019 Avis neurologique (Dr. X) Aspirine dès le 04.05.19, charge le 04.05.2019 Atorvastatine 40 mg dès le 04.05.2019 Surveillance neurologique Traitement complexe en unité stroke monitorée du 04.05.2019 au 05.05.2019 Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 03.05.2019 à 14h30 Clopidogrel 75 mg dès le 05.05.2019 au soir Enoxaparine prophylactique dès le 06.05.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 03.05.19 CT-cérébral le 04.05.19 Test de déglutition normal le 05.05.2019 Echographie cardiaque transthoracique : en attente Holter de 72 h : en attente Avis neurologique (Dr. X) Traitement complexe en unité stroke unit monitorée du 09.05.2019 au 10.05.2019 CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 09.05.2019 IRM cérébrale le 10.05.2019 Introduction Clopidogrel (sans charge) le 09.05.2019, stoppé le 10.05.2019 Physiothérapie de mobilisation Test de déglutition, bilan lipidique et mesure de l'hémoglobine glyquée le 09.05.2019 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur : • AINS. • Daflon. • Mucilages. • Scheriproct. Contrôle dans 2 semaines. Mr. Y reconsulte avant si péjoration. Traitement conservateur. Ablation du plâtre cruro-pédieux, attelle Jeans 0°, marche avec cannes et décharge membre inférieur droit. Prochain contrôle le 13.05.2019. Traitement conservateur Adaptation de l'antalgieTraitement conservateur: • AINS • Daflon • mucilages • Scheriproct Contrôle à 2 semaines: • Bonne évolution. • Stop Voltaren, Scheriproct et Metamucil (en réserve). • Reconsulte si mauvaise évolution. Traitement conservateur: • AINS pour 5 jours, glace. • repos avec port de charge proscrit pendant 2 semaines. Au contrôle, persistance des douleurs. Avis orthopédique (Dr. X): ENMG puis consultation team membre supérieur. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Traitement conservateur • Antalgie et fébrifuge Suivi clinique. Traitement conservateur avec écharpe sur la journée et gilet sur la nuit Contrôle orthopédique prévu auprès du team membre supérieur le 15.05.2019 à 8h00, HFR Fribourg Traitement conservateur avec écharpe sur la journée et gilet sur la nuit Contrôle orthopédique prévu du team membre supérieur le 15.05.2019 à 08h. Traitement conservateur avec gilet orthopédique Contrôle radioclinique à 10j Traitement conservateur avec mobilisation sans limitations Traitement conservateur avec physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Traitement conservateur avec plâtre scaphoïde. CT-scan et prochain contrôle le 22.05.2019 Traitement conservateur avec surveillance clinique et radiologique Contrôle radiologique le 16.05.2019 à 13h et clinique en neurochirurgie le 21.05.2019 à 09h15 Test de Schellong du 06.05.2019 : négatif Physiothérapie Traitement conservateur avec une semelle Darco. Fin de traitement. Traitement conservateur d'une fracture d'une fracture extra-articulaire métaphysaire du radius distal gauche le 07.03.2019. Traitement conservateur et surveillance Traitement conservateur fracture sous-capitale Vème métacarpien droit le 11.04.2019. Traitement conservateur par BAB fendu Contrôle clinique dans une semaine en ortho Antalgie en réserve Traitement conservateur par botte plâtrée. Prophylaxie anti-thromboembolique. Prochain contrôle radioclinique et ablation du plâtre le 13.06.2019. Traitement conservateur par des semelles rigides pendant 6 semaines. Prochain contrôle le 11.06.2019. Traitement conservateur par immobilisation plâtrée. Traitement conservateur par Sarmiento d'une fracture diaphysaire de l'humérus droit le 24.07.2018. Compression du nerf ulnaire sur statut traitement conservateur par Sarmiento. Myélome multiple à IgA stade 3 selon ISS diagnostiqué le 25.02.2019 en rémission selon dernière consultation du 14.01.2019. Traitement conservateur, plâtre AB fermé pendant 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 05.06.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 06.06.2019. Traitement conservateur • Réduction fermée sous MEOPA et immobilisation par plâtre BAB le 06.04.2019 puis plâtre Sarmiento le 10.04.2019 Traitement conservateur. Ablation du plâtre BAB fendu et mise en place de bretelles. Prochain contrôle le 18.06.2019. Traitement conservateur Antalgie Traitement conservateur Antalgie Traitement conservateur Antalgie d'office en alternance par Ibuprofen 400 mg 3x/j et Dafalgan 1 g 3x/j Charge de 10 kg du MIG pour 6 semaines. Traitement conservateur Antalgie, transfert lit-fauteuil pour 10 semaines. Traitement conservateur Chargé avec Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, héparine 5000 UI le 22.05.2019 Traitement conservateur. Immobilisation dans un Splintpod et prophylaxie antithrombotique par Clexane. Traitement conservateur Mobilisation libre selon douleurs Contrôle rx-clinique à 3 semaines du traumatisme à la consultation team spine Traitement conservateur. Physiothérapie avec US. Prochain contrôle le 25.06.2019 chez Dr. X Traitement conservateur Rendez-vous de contrôle en team membre supérieur Traitement constipation Suivi clinique Traitement de cicatrice ancienne. Pansement siliconé pour ramollir et aplanir la cicatrice. Réassurance. Explications sur le devenir de la cicatrice. Traitement de confort désiré par le patient Diminution progressive de la médication sur souhait du patient Traitement de décompensation cardiaque Suivi laboratoire Traitement de Doxycycline 100 mg po 2x/j débuté le 17.05. à poursuivre pour une durée totale de 21 jours Répétition des sérologies Traitement de Feniallerg en réserve Traitement de fond de bêta-bloquants en cas de récidive Traitement de la décompensation cardiaque Ventilation non-invasive dès le 29.04.2019 BiPAP nocturne dès le 30.04.2019 Cathéter artériel radial droit du 29.04.2019 au 01.05.2019 Traitement de l'hémorragie digestive haute Traitement de l'insuffisance cardiaque Traitement de l'insuffisance cardiaque Suivi biologique et clinique Traitement de l'otite avec Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Bonne hydratation. Traitement symptomatique avec Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j ou Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Contrôle chez le pédiatre dans environ 5 jours ou si persistance de l'état fébrile dans 48h Traitement de Revlimid en pause jusqu'au prochain contrôle en hématologie Rendez-vous à la consultation chez Dr. X le 07.06.2019 à 14h00 (prise de sang puis consultation à 15h00) Traitement d'épreuve par Arcoxia 60 mg 1x/jour jusqu'au 05.03.2019, sera réévalué par les rhumatologues ATT : • Contrôle en rhumatologie le 05.03.2019 à 13h30 • Contrôle chez le médecin traitant le 20.2.2019 Traitement d'épreuve par Aspirine, Zomig et Paracétamol. Recommandation de consulter un psychiatre ou le psychologue traitant pour suite de prise en charge d'anxiété. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de troubles neurologiques autres, parésie, troubles déficitaires. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pendant 3 semaines. Antalgie simple par Dafalgan en réserve. Réassurance. Reconsultation si aggravation de la symptomatique. Traitement d'éradication de H. pylori 01/2017 Pyélonéphrite à droite en 2013 TURV pour papillome de la vessie en 2007 Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2002 Paralysie faciale périphérique en 1997 Hystérectomie et annexectomie Traitement d'éradication de H. pylori 01/2017. Pyélonéphrite à droite en 2013. TURV pour papillome de la vessie en 2007. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2002. Paralysie faciale périphérique en 1997. Hystérectomie et annexectomie. Choc septique sur cholangite obstructive et pancréatite aiguë sur cicatrice ancienne de sphinctérotomie le 14.04.2019 État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 15.04.2019. • probables troubles cognitifs pré-existants. Hypovitaminose D sévère 18 nmol/L le 06.05.2019. Mycose buccale le 29.04.2019. Traitement d'essai par Nexium pour 1 mois. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement d'Imacort et de Xyzal en réserve. Consultation dermatologique le 26.06.2019 chez Dr. X Traitement diurétique Suivi poids et suivi diurèse Traitement d'une entorse de cheville avec ablation du plâtre, remplacé par une attelle Aircast. Physiothérapie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Traitement d'une entorse stade II de cheville avec mise en place d'une chevillère à lacets. Glace, physiothérapie avec proprioception à commencer dès cette semaine. Maintien de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.06.2019. Il sera revu par son médecin traitant d'ici là pour la reprise à 100% du travail. Nous ne proposons pas de RDV de contrôle mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Traitement empirique par Pantoprazol 20 mg pour 4 semaines Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Traitement empirique par Sumatriptan. Si traitement efficace, envisager un traitement de fond avec consilium neurologique. Recommandation de prendre RDV chez l'ophtalmologue dès le 02.05.2019 pour évaluation d'une tumeur vasculaire en fond d'œil.Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 40-50% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : problématique sociale • Orientation planifiée : Villa St François ; alternative : médecine HFR Fribourg, RAD avec Voltigo et SAD Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 4, PPS 30% • NRS : 5, malnutrition protéino-énergétique sévère • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : refus des soins, dénutrition, hémiplégie et héminégligence D, aphasie motrice, démoralisation • Orientation planifiée (Lieu) : neuroréhabilitation intensive HFR Meyriez ; alternative : réhabilitation MS à Billens, RAD Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 4. PPS : 20% • NRS : 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs importantes généralisées, osseuse et abdominale. Dyspnée NYHA III sous 3L d'O2. Inappétance, constipation. Moral bon compte tenu du contexte, accepte la situation. Attitude : soins palliatifs / confort selon évolution (clair pour le patient et la famille). Beaucoup de soutien familial, locataire (infirmière) très aidante. Situation complexe avec un des fils et certains autres membres de la famille. • Orientation planifiée (Lieu) : Villa St François ; alternative : non Traitement en médecine palliative et de support • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs abdominales • Orientation planifiée (Lieu) : Villa Saint-François Traitement gériatrique complexe avec physiothérapie et ergothérapie Traitement habituel administré • Nifédipine 20mg 1x p.o. Traitement habituel anxiolytique et Temesta en réserve Traitement habituel par fluoxétine. Traitement habituel : Pramipexole, Eltroxine, Lyrica, Fluoxétine et IPP Traitement hospitalier Traitement hospitalier (chimiothérapie) Traitement laxatif. Traitement laxatif p.o. + lavements Suivi clinique. Traitement laxatif p.o. Suivi clinique. Traitement laxatif Colonoscopie à effectuer à distance si persistance de la constipation. Traitement laxatifs par Movicol, Laxoberon. Traitement local Traitement local Traitement local Traitement local. Traitement local de la bosse avec gel arnica, tel que débuté par maman consignes de surveillance neuro. Traitement local et antalgie PO si nécessaire. Arrêt du sport 4 jours. Si persistance de la douleur dans 1 semaine, contrôle chez vous. Traitement local et symptomatique Reconsultation si fièvre ou symptômes de cystite ou pyélonéphrite (signes donnés). Traitement local par bain d'Amukina. Bon ergothérapeute pour attelle thermoformée. Si pas d'amélioration à 48h lors du contrôle, antibiothérapie per os. Traitement local par Eosine et Calendula 03.04-09.04 Traitement local Matelas adapté. Traitement martial p.o par Maltofer 100mg 2x/j. Traitement par Arnica glob pendant 3 jours. Traitement par augmentin 1g 2x/j pour 7 jours. Traitement symptomatique douleur et symptômes nasaux. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Traitement par Bactrim forte 2x/j jusqu'au 01.06.2019 avec contrôle de la formule sanguine et créatinine. Pister résultat du lavage broncho-alvéolaire (BAAR et fonction pulmonaire et gazométrie). Investigations spécialisées à la consultation mucoviscidose du CHUV. Traitement par bandage antalgique, le patient marche en charge, confortable dans un bandage antalgique. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Arrêt de sport pour 6 semaines. Traitement par bulboide en réserve en raison de l'échec de prise per os du movicol. Mesures hygiéno-diététiques données à la mère (hydratation, alimentation avec fibres). Traitement par corticoïde topique pour 1 semaine. Contrôle dermatologique ambulatoire. Traitement par crème hydratante (Dexeryl) et lavage avec savon neutre. Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre. Traitement par Doxycycline pour piqûre de tique (prévention). Traitement par Ibuprofen 600 mg pour 4 jours. Suivi clinique. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration. Traitement par ibuprofène 400mg 3x/j et dafalgan 500mg max 4x/j durant 48h. Indication de reconsulter pédiatre si symptômes persistent, état fébrile persiste à 48h. Traitement par ibuprofène/dafalgan durant 48 heures si non-amélioration de l'otalgie. Indication de débuter antibiothérapie dans 48 heures (ordonnance faite en raison du week-end). Traitement par Imazol crème 1-0-1-0 pour 6 mois. Traitement par injections de testostérone toutes les 16 semaines, en lien avec un changement de sexe. Traitement par IPP. Traitement par Movicol désimpaction (polyéthylène glycol 1g/kg/j) et traitement de fond (0.4g/kg/j) à diminuer progressivement. Indication de reconsulter si évolution défavorable malgré traitement bien conduit. Traitement par Naproxène du 29.04.2019 au 03.05.2019. Traitement par oral à adapter si péjoration. Traitement par Privigen iv (substitution en immunoglobulines) chaque 6 semaines. Dernière injection le 30.04.2019. Traitement par rinçages nasaux et spray nasal. Traitement par spray nasal corticostéroïde. Investigation ambulatoire par médecin traitant et/ou allergologue d'un possible terrain allergique. Traitement par Thiamine. Score CIWA. Prévention syndrome de sevrage par Seresta en réserve. Traitement pour entorse de la cheville gauche de stade 2, confortable dans une attelle Aircast. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, pas de sport pour 6 semaines. Traitement pour une lésion du Chopart avec une immobilisation par une botte de décharge pour 8 semaines. Prophylaxie thromboembolique de Xarelto 10 mg jusqu'à ablation du plâtre. Prochain contrôle radioclinique le 15 juillet au team pied. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique aux urgences par Pantoprazol, Buscopan, Paracétamol et Primpéran avec bonne amélioration. Traitement symptomatique et arrêt maladie ce jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson, douleur abdominale persistante malgré le traitement. Traitement symptomatique avec feniallerg. Explication quant au risque de contagion faite à la mère.indication d'éviter contact avec femmes enceintes non vaccinées/non immunisées varicelles Traitement symptomatique avec poursuite des anti-inflammatoires et codéine au coucher pour améliorer la qualité du sommeil. Explications données concernant l'absence d'investigations supplémentaires à ce stade et l'évolution naturelle d'une infection des voies respiratoires supérieures. Traitement symptomatique avec: • Rajout de Sirdalud et de Tramadol (réserve) au traitement actuel. • Rajout de la physiothérapie. • Prolongation de l'arrêt du travail jusqu'à la consultation chez le médecin traitant. ENMG en ambulatoire (prévu le 21.05.2019). Traitement symptomatique (bains de kamillosan) 48 heures Reconsultent si persistance du spotting vaginal Traitement symptomatique (cf ordonnance de sortie) Traitement symptomatique (cf ordonnance de sortie) Strepto test nég. Traitement symptomatique (cf ordonnance) Mise sous AINS systématiques durant 24 heures puis contrôle chez le pédiatre demain pour décider si nécessaire la mise en place d'une ATB Traitement symptomatique Conseil de reconsulter son médecin traitant si persistance des symptômes d'ici 5 jours Traitement symptomatique. Conseils: perte de poids, pas soulever trop de poids. Analgésie. Physiothérapie. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor) Pas de détresse respiratoire Suivi chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de la fièvre, signes de détresse respiratoire expliqués Traitement symptomatique de la fièvre (explications données à la mère, mesure de la T en systématique si inconfort / pleurs) et des douleurs sur angine Rinçages de nez plusieurs fois par jour Traitement symptomatique de la fièvre (paracétamol, pas de AINS, chamomilla suppo pour confort) et des éventuelles démangeaisons (PoxClin mousse, Feniallerg gouttes) Consignes d'hygiène : forte contagiosité durant les 5 jours qui précédent le rash puis jusqu'à l'assèchement des lésions, pas d'éviction scolaire mais attention catégories à risque (Nés, femmes enceintes, immunodéprimés) Traitement symptomatique de la fièvre Rinçages de nez puis Nasivine Sirop contre la toux homéopathique à poursuivre HE lavande sur le torse Signes de gravité (tachypnée > 30/min, tirages, diminution de l'état général) rappelés Traitement symptomatique de la fièvre Surveillance de la prise hydrique Traitement symptomatique de la fièvre Traitement anti-nauséeux Traitement symptomatique d'office durant les prochaines 48 heures au vu de l'angine (mesure de la T avant la prise), ensuite en réserve Éviter le contact direct avec petit frère de 3 semaines Traitement symptomatique durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique en réserve Traitement symptomatique en réserve Suivi de la prise alimentaire et de la température Traitement symptomatique et filtration des urines. Contrôle clinique et biologique (fonction rénale et paramètres inflammatoires) dans les meilleurs délais (2-4 jours) chez le médecin traitant. L'Uro-CT, pour confirmer le diagnostic et affiner la prise en charge en cas de gros calcul, sera effectué en ambulatoire dans les meilleurs délais, le patient ne souhaitant pas attendre l'examen aux urgences. Nous remercions le médecin traitant de bien vouloir pister le résultat du scanner (bon de radiologie donné au patient). Traitement symptomatique, hydratation per os, conseil hygiène alimentaire. Reconsulter en cas de signe de gravité. Traitement symptomatique: Lidohex, Vaseline Traitement symptomatique (Normolytoral en compensation des pertes, Itinerol B6) Traitement symptomatique par: • Rhinomer Jet lavage 210 ml 1 à 2 pulvérisations dans chaque narine 4 fois par jour. • Triofan rhume spray doseur 3-4×/jour dans chaque narine max 7 jours • Irfen 400 mg max 3/j Arrêt de travail pour le 22.05.2019 Traitement symptomatique par: Algifor, Dafalgan, Triofan et Triomer Traitement symptomatique par algifor/dafalgan Rinçages nasaux à poursuivre Indication de reconsulter si évolution défavorable, si hydratation impossible. Traitement symptomatique par algifor/dafalgan stimulation hydratation per os indication de reconsulter si évolution défavorable, hydratation per os impossible. Traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan Stimulation hydratation Indication de reconsulter si évolution défavorable, hydratation impossible Traitement symptomatique par antalgie simple, AINS et IPP. Si douleurs après 10 jours, prendre un rendez-vous avec un orthopédiste de son choix. Traitement symptomatique par Feniallerg et gouttes ophtalmo. Réévaluation par le pédiatre dans 3 jours (RDV déjà pris). Traitement symptomatique par Feniallerg Pas de contre-indication à l'administration des prochaines doses de Rocéphine Traitement symptomatique par Itinérol et Normolytoral Suivi des signes de déshydratation Reconsultation au besoin Traitement symptomatique par mefenacide/dafalgan en alternance stimulation hydratation per os Indication de reconsulter si évolution défavorable Traitement symptomatique par Motilium 10 mg 1-1-1 Conseils diététiques Arrêt de travail du 10.05.2019 au 13.05.2019 Traitement symptomatique par Mundisal Traitement symptomatique par spasmolitique, anti-émétique avec bonne amélioration et antalgie par Morphine i/v. Conseil et recommandation sur diète lors de diarrhée avec recommandation de consulter aux urgences en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique par Xylométazoline topique et Paracétamol. Suivi clinique. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration. traitement symptomatique prescrit par pédiatre selon besoin et efficacité Traitement symptomatique. Réassurance. Conseils de vigilance. Traitement symptomatique Reconsultation chez pédiatre si persistance de la fièvre, aux urgences si péjoration de l'état général Traitement symptomatique (Xyzal) Si récidive, réalisation bilan allergologique Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour le 21.05.2019. Biopsie jeudi 23.05.2019. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration à 1 semaine. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour six jours. Présentation chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Traitement symptomatique Arrêt de travail 2 jours Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Reconsulte en cas de persistance des symptômes ou de l'apparition des red flags (bien expliqués à la patiente). Traitement symptomatique. Au vu des symptômes présents depuis une semaine, ad IRM cérébrale en ambulatoire avec contrôle clinique et résultats au secteur ambulatoire des urgences. Traitement symptomatique Avis ORL à distance Traitement symptomatique Conseils de surveillance donnés Traitement symptomatique Consultation en cas de péjoration de l'état général. Traitement symptomatique Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation. Traitement symptomatique Consultations si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou d'hydratation. Traitement symptomatique Contrôle à 24-48 heures chez pédiatre selon fièvre et évolution Traitement symptomatique Contrôle à 24-48 heures selon évolution Reconsultation aux urgences si péjoration. Traitement symptomatique Contrôle chez médecin traitant si absence d'amélioration à 1 semaine. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes. Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre Traitement symptomatique Contrôle prévu demain avec sondage si fièvre Traitement symptomatique.CT scan cérébral et des tissus mous du cou le 22.04.2019. Pregabaline 3x/j dès le 28.04.2019. • Traitement symptomatique CT scan natif du 10.05.2019 : pas de signe d'hypertension intracrânienne, pas de signe d'hémorragie, stent ventriculo-péritonéal pour HITC en place Laboratoire du 10.05.2019 : pas de syndrome inflammatoire Surveillance neurologique aux 6h • Traitement symptomatique. • Enseignement d'utilisation d'inhalateurs. • Explication des critères de reconsultation (hémoptysie, dyspnée, toux). • Traitement symptomatique • Explication des signes de gravité • Traitement symptomatique • Hydratation à stimuler • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • IRM cérébrale ambulatoire : absence de lésion • Amélioration clinique • Poursuite du traitement antalgie de réserve. • Traitement symptomatique • Pas d'argument pour une maladie de Kawasaki • Consultation médicale en cas de péjoration de l'état général, poursuite de fièvre élevée ou difficulté d'hydratation • Traitement symptomatique. • Pas de contrôle si bonne évolution. • Traitement symptomatique • Pas d'éviction scolaire • Traitement symptomatique • RAD avec des conseils d'usage • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • RAD avec des conseils d'usages • Contrôle chez pédiatre si persistance des diarrhées > 15 jours • Traitement symptomatique • Reconsultation au besoin • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes • Traitement symptomatique • Reconsultation si péjoration locale ou fièvre • Traitement symptomatique. • Reconsulte si mauvaise évolution. • Traitement symptomatique • Reconsulter si péjoration • Traitement symptomatique • Réhydratation fractionnée • Reconsultation si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique. • Repos. • Traitement symptomatique. • Repos. • Traitement symptomatique. • Signes d'alarme expliqués au patient. • Traitement symptomatique • Stimulation à boire • Indication de reconsulter si évolution défavorable. • Traitement symptomatique • Stimuler hydratation • Consultation en cas de difficulté d'hydratation, péjoration de l'état général ou fièvre prolongée • Traitement symptomatique • Stimuler hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. • Traitement symptomatique • Stimuler hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou persistance de la fièvre dans 48h • Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou persistance de la fièvre > 5 jours. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez son médecin traitant. • Traitement symptomatique • Suivi hydratation • Reconsultation au besoin • Traitement symptomatologique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine et éventuelle organisation d'une IRM. • Traitement symptômes par algifor si douleurs. • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement topique avec Zovirax lip crème 4x/j durant 5 jours et traitement symptomatiques par algifor/dafalgan Stimulation hydratation Indication de reconsulter si évolution défavorable. • Traitement topique par ciproxin HC durant 7 jours Indication de reconsulter si évolution défavorable Contre-indication à la piscine/bains • Traitement topique par Fuicidine Port d'habits en coton Contrôle dans 72h chez pédiatre, avant si fièvre ou signes inflammatoires locaux • Traitement topique par Pevaryl poudre. • Traitement topique pour conjonctivite Traitement symptomatique par algifor/dafalgan • Traitement vasopresseur CT thoraco-abdominal le 09.05.2019 • Traitement Xyzal 72h. Reconsulter en cas de réapparition. • TRAITEMENT Inchangé selon la patiente ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Y revient ce jour au contrôle à une année de notre précédente évaluation. Pour rappel, cette patiente avait été évaluée pour des plaintes cognitives, dont le bilan avait mis en évidence des séquelles ischémiques et une leucoencéphalopathie légère d'origine vasculaire, avec une contribution possible de la prise de lithium chez une patiente connue pour des troubles bipolaires. Depuis lors, la patiente ne signale aucune dégradation cognitive, en dehors d'un épisode transitoire au mois de janvier, dont elle n'a pas pu nous donner plus de précisions. Elle est au décours d'une infection pulmonaire pour laquelle elle a été hospitalisée en mars 2019. Le bilan neuropsychologique réalisé à un an note une stabilité voire une discrète amélioration des performances cognitives de la patiente. Dès lors, à l'heure actuelle, aucune pathologie neurodégénérative ne peut être évoquée. Nous gardons donc les mêmes hypothèses étiologiques. La patiente nous montre une feuille avec des températures en dessous de 36° et se plaint de ne pas comprendre pourquoi elle est en hypothermie. Le traitement par Euthyrox aurait été récemment augmenté de 100 à 125 ug par jour et en effet, le bilan thyroïdien réalisé le 12.03.2019 notait une hypothyroïdie (TSH 10.56 mU/l, T3 libre 2 pmol/l) alors que celui réalisé le 29.03.2019 note une nette amélioration de la fonction thyroïdienne (TSH = ~5 mU/l). Nous lui expliquons donc qu'elle avait été en hypothyroïdie, actuellement corrigée, et que les températures devraient, dans ce contexte, se normaliser. Notons que lors de ce bilan du 29.03.2019, le taux de lithium est resté dans la fourchette thérapeutique.Par rapport à son contexte vasculaire, un bilan des facteurs de risque avait été demandé, dont nous n'avons pas les résultats à disposition (y compris le Holter et l'échocardiographie trans-thoracique). Lors de notre examen, la patiente s'était plainte d'une hypoacousie à droite, pour laquelle elle a été consulter l'ORL qui, selon elle, aurait noté des fonctions tout à fait normales. Compte tenu de l'absence de plainte actuelle et de la stabilité des constatations neuropsychologiques, nous convenons avec la patiente d'arrêter notre évaluation, mais restons à disposition en cas de besoin. La prévention secondaire par l'Aspirine Cardio devrait être maintenue et le reste du bilan cardio-vasculaire initialement demandé se faire compte tenu des séquelles cérébrales notées. PROCEDURE • S'assurer de la réalisation du bilan des FRCV (par médecin traitant) • Poursuite Aspirine Cardio et traitement des FRCV trouvés au bilan • Arrêt du suivi chez nous TRAITEMENT LISINOPRIL 10 mg/j. VITAMINE D3 DAFALGAN en réserve en cas de douleurs cervicales ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Y revient ce jour en consultation de contrôle à 6 mois après une nouvelle évaluation neuropsychologique. Elle verbalise ce jour avoir une thymie abaissée dans le contexte de son arrêt de travail et celui post-AVC. Elle dit s'ennuyer beaucoup et avoir du mal à initier de nouvelles activités. Elle s'inquiète également de son état de santé car, selon elle, ses tensions artérielles restent élevées et le suivi médical ne lui semble pas optimal. Elle aurait fait un monitoring de 24 h pour la tension artérielle dont elle n'a pas encore reçu les résultats. Elle songe, avec son compagnon, à changer de médecin traitant, notamment dans le contexte de son déménagement prochain. En effet, il semble que dans le contexte de son arrêt de travail actuel, les revenus financiers ne soient pas suffisants, de sorte que le fait d'aménager chez son compagnon aiderait à améliorer sa situation de ce point de vue-là. Sur le conseil de la neuropsychologue qui l'a évaluée, une prise en charge psychologique est initiée (le rendez-vous est prochainement agendé) et la patiente songe finalement à s'engager dans diverses activités récréatives, ce que nous encourageons fortement. Dans le cadre de ce déménagement, elle pourra également s'occuper de plusieurs tâches telles que la décoration, etc. Sur le plan médical, la fatigue est en nette amélioration, de même que les céphalées. Le Madopar a été stoppé sans aucune dégradation clinique constatée. La patiente est d'accord de prendre un traitement anti-dépresseur et dans son contexte (céphalées et tension artérielle augmentée) nous préférons de l'Escitalopram qu'elle commence à la dose de 10 mg/jour (pourrait également contribuer à la baisse de sa pression artérielle). Rappelons que cette patiente a fait un hématome thalamique dont l'origine est vraisemblablement son hypertension artérielle. Dans ce contexte, le contrôle de la tension artérielle demeure l'élément préventif le plus significatif et le plus important. Il est donc nécessaire de pouvoir en faire un contrôle régulier avec une adaptation thérapeutique au besoin (tension artérielle tolérée : 135/85 mmHg). La patiente devra contrôler sa tension artérielle chez son(sa) pharmacien(ne) habituel(le). Dans le contexte du changement prochain de médecin traitant et afin d'assurer une continuité des soins, nous convenons de revoir la patiente encore une fois dans 6 mois (le 07.11.2019), et à l'issue de ce rendez-vous, notre prise en charge pourra enfin être clôturée comme initialement prévu. Nous demandons à la patiente de nous contacter en cas de problème et de nous communiquer le plus vite possible le nom de son médecin traitant. PROCEDURE • Contrôle régulier de la tension artérielle • Poursuite suivi psychologique • Contrôle dans 6 mois (07.11.2019 patiente informée) TRAITEMENT Remeron 30 mg/j. Dafalgan 3 x 1 g/jour puis 500 mg en réserve selon douleurs Aldol en réserve Distraneurin en réserve Laxoberon en réserve Movicol en réserve ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Mr. Y revient ce jour en contrôle à un an. Depuis la dernière consultation, la sonde PEG a été enlevée comme recommandé et le patient se nourrit de manière exclusive par voie orale. Il n'y a pas eu d'incident et pas de perte de poids significative. La physiothérapie a été arrêtée sans perte fonctionnelle. Son frère qui l'accompagne ce jour, le trouve beaucoup plus présent, réactif, moins agressif, avec moins de persévération. Il ne prend toujours pas suffisamment l'initiative de ses actions. Il s'est bien intégré au home où il réside et participe aux ateliers, notamment ceux de chant et de danse, mais le frère constate qu'il y a très peu d'activités et que le patient est peu stimulé. Il sort régulièrement chez le frère pour prendre des repas, ce qui semble bien plaire au patient. Il n'y a jamais eu d'incidents lors de ces sorties. Les douleurs connues de l'épaule droite et les céphalées sont stables sous Dafalgan. La thymie est également stable, voire en amélioration. Rappelons que le Remeron qu'il prend à visée antidépressive et initialement aussi pour stimuler l'appétit peut occasionner des céphalées, raison pour laquelle compte tenu de la stabilité, voire de l'amélioration de sa thymie actuellement, nous proposons une baisse à 15 mg par jour pendant un mois puis, si aucun incident n'est survenu (aucune baisse de la thymie notamment), de stopper le traitement et d'observer encore le patient pendant 3 à 4 semaines pour juger de l'utilité de reprendre un traitement antidépresseur ou pas en fonction de la thymie. Selon le souhait du patient, nous le reverrons dans un an pour un contrôle. En attendant, hormis la modification thérapeutique ci-haut mentionnée, nous n'avons rien préconisé d'autre. PROCEDURE • Stop physiothérapie • Baisse Remeron puis si RAS, stop • Contrôle dans un an (le patient sera convoqué) Traitements : Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois Physiothérapie Ergothérapie Suite : Patiente est transférée à l'HFR Meyriez pour une neuro-réadaptation le 31.05.2019 Traitements de soutien • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS 2 • Problématique principale : État anxio-dépressif • Orientation planifiée (Lieu) : Domicile avec soins à domicile 1x/s ; Alternative : Majoration de l'aide Traitements de soutien (soins de support) Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 • Problématique principale : dyspnée • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; alternative : domicile de la fille • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, infirmier(e)s Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • NRS 2 points sans malnutrition protéino-énergétique • Problématique principale : douleurs lombaires droites sur myélome multiple • Orientation planifiée (Lieu) : traitement oncologique ambulatoire Traitements en suspens (selon avis Dr. X) Traitements : Insuline Novo rapid et Humalog du 25.05.2019 au 26.05.2019 Prise en charge : Suivi glycémique 4x/jour avec normalisation des valeurs dès le 26.05.2019 Traitements laxatifs par Movicol et Laxoberon Traitements laxatifs p.o. + lavements Suivi clinique Traitements laxatifs Suivi clinique Traitements médicamenteux non complets Traitements par laxatifs et lavements Traitements : Traitements en diminution Quetiapine per os d'office Temestsa per os d'office Traitements Solumedrol IV dès le 16.05.2019 Morphine per os, IV dès le 24.05.2019 Attitude : soins de confort à l'étage Tramal, Irfen, Pantozol, physiothérapie, exercice du dos Tramal 50 mg cpr retard 2x/j.Switch pour Oxycontin 5 mg 2x/j puis 2 x 10 mg. Ponction pleurale et drain thoracique le 01.05.2019. Tramal 50 mg per os au tri. Mme. Y est repartie sans consultation médicale. Trandate en intraveineux continu du 06.04.2019 au 07.04.2019 Reprise du traitement antihypertenseur habituel. Tranfert à Berne pour la prise en charge. Transaminases le 19.05.2019. Transfert à Berne pour suite de prise en charge. Transfert à Berne sur manque de place. Transfert à Fribourg pour être pris au bloc. Transfert à HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale, départ en ambulance. Transfert à Inselspital de Bern pour prise en charge adaptée. Transfert à la Clinique Générale pour suite de la prise en charge par le Dr. X. Transfert à la Villa Saint-François le 02.05.2019 Adaptation des traitements de confort. Transfert à la villa St-François. Evaluer un retour au domicile. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'hôpital de Marsens pour suite de prise en charge le 22.05.2019 Mr. Y inscrit pour un long séjour en psycho-gériatrie au Home des Martinets (Fribourg). Transfert à Marsens. Transfert à Marsens en PAFA. Transfert à Marsens pour suite de prise en charge spécialisée et suivi sevrage. Transfert à Marsens sous PAFA. Transfert à Meyriez pour suite de prise en charge. Transfert au CHUV le 18.04.2019 pour prise en charge opératoire. Transfert aux soins intensifs pour coronarographie. Transfert aux urgences de Fribourg pour OGD. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. Transfert dans le service de médecine interne le 24.05.2019. Transfert de la gériatrie aiguë de l'HFR Meyriez, le 11.04.2019, de ce patient de 86 ans qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 11.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur proximal G nécessitant une prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.04.2019, sans complications. Transfusion de 1 CE en salle de réveil au vu des pertes sanguines peropératoires. Rx postop satisfaisantes. En raison d'une anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 15.04.2019, le patient reçoit un CE avec bonne réponse. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 1x/j. Durant ce séjour, l'antibiothérapie par Amoxicillin 2x750 mg/j instaurée le 09.04.2019 et prévue jusqu'au 23.05.2019, est poursuivie à but d'éradication d'un E. faescalis. Le 17.04.2019, Mr. Y est retransféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Transfert de la maternité de l'hôpital Daler le 22.05 en fin de journée pour prise en charge de syndrome de détresse respiratoire. A son arrivée en néonatologie, la gazométrie met en évidence une acidose respiratoire et la radiographie de thorax est compatible avec une tachypnée transitoire du nouveau-né (wet lung). Sur le plan respiratoire, elle bénéficie depuis la clinique Daller et au moment de son transfert d'une oxygénothérapie par O2 aux lunettes à max 8l/min, dès le lendemain matin, nous optons pour un soutien par CPAP du 22.05.19 au 23.05.19, puis par high-flow à 4l/min, FiO2 max 30% du 23.05.19 au 25.05.19. Un monitoring cardio-respiratoire montre à plusieurs reprises des désaturations sans bradycardie associée, et résolues rapidement sans qu'une stimulation soit nécessaire. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 27.05.19, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os avec un bon transit et une bonne miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Au vu de sa bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 27.05.2019. Transfert de la permanence médicale de Meyriez de cette patiente âgée de 75 ans, suite à une chute de sa hauteur sur la glace avec réception sur le poignet gauche et le coude gauche. Le bilan radiographique réalisé à Meyriez met en évidence la fracture susmentionnée, pour laquelle une indication opératoire est posée. La patiente est alors adressée en orthopédie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. L'intervention chirurgicale susmentionnée a lieu le 05.05.2019 et se déroule sans complication particulière. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La patiente bénéficie de prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Les suites opératoires sont simples avec des plaies calmes lors de la réfection des pansements. Le status sensitivo-moteur du membre supérieur gauche postopératoire est dans les normes. La patiente bénéficie d'une prophylaxie antibiotique per-opératoire, qui sera poursuivie pour une durée totale de 72 h postopératoires. Sur le plan de la mobilisation, elle est d'abord immobilisée dans une attelle dorsale, qui sera changée en ergothérapie pour une attelle thermo-formée. La mobilisation débutera après une semaine, sans charge. L'évolution étant favorable, la patiente rentre à domicile le 06.05.2019. Transfert de la salle d'accouchement en néonatologie pour syndrome de détresse respiratoire. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle nécessite un soutien d'une dizaine de minutes par CPAP avec oxygénothérapie puis reste stable depuis son entrée en néonatologie sans avoir besoin de soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des apnées de la prématurité avec désaturation et quelques bradycardies associées. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie à bilirubine indirecte à 209umol/l le 17.05.19 qui évolue bien après 12h de photothérapie. Sur le plan infectieux, dans un contexte de chorio-amniotite, une antibiothérapie par Clamoxyl 100mg/kg/j et Gentamycine 4.6mg/kg/dose aux 36h est mise en place dès le 15.05 et stoppée le 17.05.19, au vu d'un bilan infectieux négatif (CRP<5). Sur le plan alimentaire, elle nécessite depuis sa naissance d'une sonde nasogastrique, a un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Au niveau de la thermorégulation, elle est placée en isolette du 15.05 au 22.05.19, lit chauffant du 22.05.19 au 26.05.19 et petit lit dès le 26.05.19. Sur le plan neurologique, une ultrasonographie cérébrale le 17.05.19 est dans les limites de la norme. Transfert de l'HFR Billens pour luxation de prothèse totale de hanche gauche. Transfert de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 19 au 29.05.2019 inclus. Transfert de l'HFR Meyriez de cette patiente de 78 ans connue pour un lymphome MALT sous Mabthera dans un contexte de syndrome de Sjögren qui est hospitalisée à Meyriez depuis le 23.04.2019 suite à une chute accidentelle à domicile entraînant la fracture de l'humérus proximal D pour laquelle un traitement conservateur est instauré. Les rx de contrôle de l'épaule D mettent en évidence un déplacement secondaire de la fracture avec une persistance de douleurs. L'indication opératoire est retenue et la patiente est transférée à Fribourg le 08.05.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.05.2019, sans complications. Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 g 3x/j pour 24 h postopératoire. En raison d'une bradypnée postopératoire d'origine probablement médicamenteuse, la patiente est transférée aux soins intensifs pour surveillance du 09 au 10.05.2019 où aucune complication respiratoire n'est objectivée. Ad physiothérapie respiratoire avec CPAP et Inspirex en raison de la dose importante d'antalgie administrée, le traitement est prolongé jusqu'au 15.05.2019. L'antalgie est gérée par une pompe de morphine (PCA) mise en place en salle de réveil et enlevée le 13.05.2019. Actuellement, un traitement per os d'Oxycontin et Oxynorm associé à de la Novalgine et Paracétamol permet une gestion adéquate de la douleur. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. D'un point de vue chirurgical, les suites sont sans particularité avec une rx postopératoire satisfaisante et une plaie chirurgicale évoluant favorablement. Le status sensitivo-moteur des nerfs radial et axillaire est conservé. En raison d'une autonomie restreinte chez cette patiente se mobilisant en tintébin avec des troubles de la marche et de l'équilibre, et dans le but de maintenir une gestion de la douleur optimale, elle est re-transférée dans le service de gériatrie aiguë de l'HFR Meyrier le 15.05.2019 pour suite de prise en charge. • Transfert de l'HFR Riaz pour pose de drain en raison d'abcès des muscles psoas dans un contexte de bactériémie à S.aureus sur spondylodiscite. • Transfert de l'Hôpital de l'Ile, Berne de cette patiente de 54 ans qui, le 05.03.2019, avait fait une chute de 7 m entraînant un polytraumatisme avec les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Une prise en charge chirurgicale avait été réalisée en regard du fémur D, de la cheville D et de la face. Elle nous est transférée pour suivi clinique. Le 15.03.2019, nous constatons une force musculaire à M1 de la hanche et cuisse D avec une force conservée à M5 en distalité, sans troubles de la sensibilité. En raison de la déviation du MID en rotation externe et le contexte postopératoire, un CT de mesures des longs axes des MI est réalisé le 20.03.2019 afin d'évaluer la torsion des fémurs (en comparatif), ce qui s'avère acceptable. La plaie chirurgicale de la hanche D reste sèche et calme durant l'hospitalisation. La plaie chirurgicale de la face interne de la cheville D présente une nécrose cutanée sur son tiers proximal accompagnée d'un écoulement purulent qui diminue progressivement durant le séjour. Le 20.03.2019, la patiente rapporte une éruption cutanée accompagnée de démangeaisons au niveau du visage, du tronc et des MS. Un avis de dermatologie est demandé et un traitement est instauré avec bon résultat. Suite au traumatisme du 05.03.2019, la patiente note une péjoration des omalgies D connues. Après évaluation clinique, une IRM de l'épaule D sera réalisée en ambulatoire. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. Durant l'hospitalisation, la patiente est hyperactive, logorrhéique avec un rythme idéique accéléré. Un consilium de psychiatrie est demandé le 21.03.2019. Un épisode maniaque est diagnostiqué nécessitant, selon les psychiatres, une hospitalisation à Marsens. Dès lors, Mme Y est transférée au RFSM Marsens le 25.03.2019 pour suite de prise en charge. • Transfert de l'Inselspital le 08.05.2019 (récusé pour un PAC). Coronarographie diagnostique du 06.05.2019. Coronarographie le 09.05.2019 : angioplastie du TC-CX-IVA avec mise en place d'un stent actif et angioplastie de l'IVA avec mise en place de 2 stents actifs jointifs. Echocardiographie transthoracique ciblée le 09.05.2019 per-coronarographie : pas de dysfonction systolique majeure, avec FEVG 50%. CT thoraco-abdominal. Aspirine cardio (à poursuivre à vie) et Clopidogrel (pendant 6 mois) dès le 07.05.2019. IEC dès le 07.05.2019. • Transfert de l'Inselspital le 24.04.2019, prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 24.04.2019 jusqu'au 03.05.2019. Clexane 80 mg 2x/j du 21 au 26.04.2019. Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 27.04.2019. Laboratoire : cholestérol total 4,8 mmol/l, LDL cholestérol 3,39 mmol/l, HbA1c 5,2%. Angio-CT cérébral le 21.04.2019. IRM cérébrale le 21.04.2019. ETT à l'Inselspital. Test de déglutition le 25.04.2019. Bilan neuropsychologique le 02.05.2019. Réhabilitation gériatrique à Meyriez le 03.05. Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonographique le 28.08 à 15h00. Bilan ophtalmologique demandé à l'HFR Fribourg. • Transfert de l'Inselspital pour suite de prise en charge. • Transfert de l'orthopédie pour la médecine interne en raison d'une pneumonie et décompensation cardiaque avec s/p fracture pathologique du fémur proximal. • Transfert de maison de naissance pour stagnation de dilatation à 5 cm. • Transfert de Meyriez pour acidose métabolique. • Transfert de Payerne pour l'orthopédie. • Transfert de Riaz pour suite de prise en charge. • Transfert de Riaz pour suite de prise en charge de fracture. • Transfert de Tafers pour syncope. • Transfert depuis HFR Meyriez pour prise en charge polytrauma. • Transfert depuis le service de néonatologie de l'hôpital de L'île à Berne pour suite de prise en charge. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis son transfert sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des désaturations sur apnée, résolues sans stimulation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.05.2019. Au niveau de la thermorégulation, elle bénéficie d'un lit chauffant jusqu'au 26.05.2019. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 28.05.2019. • Transfert depuis l'hôpital de Riaz le 29.04.2019 de Mr. Y, patient de 37 ans, en BSH pour suite de prise en charge d'une lombosciatalgie dans le territoire S1 MID non déficitaire hyperalgique sur hernie discale L5-S1 paramédiane droite luxée avec conflit sur la racine S1 à droite à son émergence avec échec de la thérapie conservatrice (douleurs ingérables à domicile, impossibilité d'exécution des infiltrations). À l'entrée, le patient ne présente pas de déficit neurologique (sensitif, ni moteur), mais il présente un hoquet apparu depuis la prise de la thérapie corticoïde par Dexaméthasone à l'hôpital de Riaz. Vu l'hernie discale L5-S1 avec le conflit sur la racine S1 et la symptomatologie décrite par le patient, l'indication opératoire est posée et l'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une amélioration nette de la symptomatologie douloureuse lombosciatique au MID, mais le patient présente une persistance du hoquet en continu (jour et nuit), associé à une augmentation de l'angoisse, ainsi qu'une difficulté de s'alimenter et de se reposer. Une prise en charge multidisciplinaire (avis médecine interne, anesthésique, consilium neurologique et psychiatrique) avec multiples essais de traitements médicamenteux ainsi que psychiques (séance d'hypnose et évaluation psychiatrique) en association à l'arrêt de la thérapie par Dexaméthasone et Oxycontin (possible cause entraînant le hoquet) ont montré seulement une légère amélioration de la symptomatologie, sans conséquence complète de celle-ci. Le 06.05.2019, nous débutons le Baclofène 5 mg 3x/J p.o, selon avis du collègue de la médecine interne, qui sera à réévaluer dans les prochains jours. Sur consilium neurologique, une IRM cérébrale/cervicale le 03.05.2019 ne montre pas de causes centrales. Sur consilium psychiatrique, une thérapie avec Remeron 15 mg 1x/J p.o. est proposée pour un trouble anxio-dépressif mixte, mais jamais débutée vu la persistance du hoquet ainsi qu'une thérapie en réserve par Temesta 1 mg, qui sera à réévaluer pendant le prochain séjour.Les fils sont enlevés le 06.05.2019. La cicatrice opératoire présente un léger écoulement séreux sur la partie proximale, sans signes inflammatoires et un protocole avec désinfection par Bétadine et tulle Bétadiné est proposé. Les douleurs sont gérées par un antalgique en réserve. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Mr. Y ne présente pas de déficit de force ni de la sensibilité aux MI ddc au moment du transfert. Transfert en médecine interne le 07.05.2019 pour prise en charge du hoquet chronique. Transfert des urgences de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 72 ans qui glisse dans un giratoire avec sa moto • vitesse estimée à 20 km/h • et chute sur l'épaule D, le 11.05.2019. Pas de TC, PC ou AC. Patient hémodynamiquement stable. Les rx de l'épaule D mettent en évidence la luxation gléno-humérale D. Absence de déficit sensitif ou moteur du MSD. L'indication à une réduction fermée de la luxation est posée. L'intervention se déroule le 11.05.2019 sous an. générale. Les rx postopératoires ainsi que le CT-scanner du 13.05.2019 montrent une réduction optimale, présence d'une fracture isolée du trochiter ainsi que d'une lésion de Hill-Sachs. À l'examen, la coiffe des rotateurs est compétente mais douloureuse au testing. Immobilisation par gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.05.2019; une IRM est agendée au 29.05.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 18 ans victime d'un AVP à moto le 17.04.2019. Patient connu pour une atrésie tricuspidienne. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. Le patient décrit des paresthésies dans le territoire du nerf médial ipsilatéral, toutefois le statut neurologique est non déficitaire. L'indication opératoire est retenue en regard de l'avant-bras D. Compte tenu de la probable HTAP, dans le contexte de l'atrésie tricuspidienne, chez ce patient qui présente une SaO2 à 86% sous 2 L d'O2 aux lunettes et, après contact avec le médecin de garde d'orthopédie du CHUV ainsi que sur recommandation de notre médecin de garde d'anesthésie, Mr. Y est transféré au CHUV pour prise en charge chirurgicale. En regard de la fracture du scaphoïde main G confection d'un plâtre scaphoïde. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 28 ans victime d'un écrasement de l'avant-pied G entraînant des fractures du 5ème orteil; il a bénéficié d'un rinçage des plaies à Riaz et instauration d'une antibiothérapie par Cefuroxime. Rappel AT à jour. Lors de son arrivée à Fribourg, les plaies du 5ème orteil G sont calmes, la vascularisation est conservée; présence d'une hyposensibilité sur la face latérale et anesthésie de l'extrémité du 5ème orteil G. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures du 5ème orteil G avec marche à l'aide d'une chaussure à semelle rigide (Darco). Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Hospitalisation pour antalgie, surveillance d'une possible nécrose et surveillance des loges musculaires. Poursuite de l'antibiothérapie par Céfuroxime 1.5 mg 3x/j i.v. du 13.05. au 17.02.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 17.05. jusqu'au 24.05.2019 compris. Absence de complications pendant l'hospitalisation avec douleurs en régression gérées par une antalgie standard. Absence de syndrome des loges musculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Absence de troubles neuro-vasculaires à la sortie. Retour à domicile le 18.05.2019 avec les SAD. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 9 ans victime d'un accident de motocross le 20.04.2019 avec écrasement de la jambe D par un autre pilote. Fortes douleurs et tuméfaction en regard des loges musculaires de la jambe D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Des mesures de la pression des 4 loges sont réalisées permettant d'exclure un syndrome des loges, toutefois le patient est hospitalisé pour surveillance. Les rx du bassin ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication à un traitement conservateur de la fracture est posée avec immobilisation par plâtre cruro-pédieux fendu. Les rx post plâtre ne montrent pas de déplacement secondaire notable de la fracture. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en décharge du MID. Antalgie standard. À la sortie, absence de troubles neuro-vasculaires du MID, les loges musculaires sont souples et indolores. Retour à domicile le 23.04.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 89 ans connue pour un statut post implantation d'une prothèse céphalique hanche D sur fracture du col fémur le 19.12.2018 avec luxation de la prothèse le 31.01. et le 03.02.2019 réduite sous an. générale qui, le 22.03.2019, fait une nouvelle chute entraînant une 3ème luxation de la prothèse céphalique sur instabilité de la hanche D. La luxation de la prothèse est réduite sous an. générale aux urgences. Afin de bilanter l'étiologie des luxations de la prothèse céphalique de la hanche D, un CT-scanner est réalisé le 25.03.2019 qui met en évidence un déficit d'offset ainsi qu'une érosion du mur antérieur du cotyle. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.03.2019. Les rx postop montrent un déplacement du grand trochanter en postéro-supérieur, sans signe de rupture ou de descellement du matériel prothétique et sans répercussion clinique pour la patiente. Au vu des pertes sanguines importantes en peropératoire, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE en salle de réveil le 28.03.2019. Le 29.03.2019, l'Hb est à 82 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE. Le 31.03.2019, l'Hb est à 68 g/l accompagnée d'un flutter auriculaire passant en FA; la patiente reçoit la transfusion de 2 CE le même jour. Un consilium de cardiologie est demandé avec échocardiographie ETT le 04.04.2019. Une anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2,5 mg 2x/j est introduite ainsi qu'un traitement par Beloc-Zok 50 mg 1x/j. L'anticoagulation sera réévaluée à 3 mois après un Holter de 24 h. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 03.04.2019 est substituée en p.o. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 08.04.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 86 ans qui présente un abcès du pouce G avec des signes inflammatoires locaux et au laboratoire (CRP 25 mg/l, leucocytose à 8,7 G/l. Sans notion de traumatisme, la patiente évoque des douleurs de la MCP 1 G depuis environ 10 jours, sans notion de traumatisme et sans fièvre. Un US réalisé le 10.04.2019 à Tafers met en évidence une tuméfaction des tissus mous, sans signe d'infiltration des gaines tendineuses ni de l'articulation MCP 1. L'indication opératoire est posée et le Xarelto est mis en suspens et remplacé par la Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. débutée aux urgences le 10.04.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une évolution stagnante posant l'indication à une reprise au bloc opératoire pour un second look. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.04.2019, sans complications. La microbiologie du 10.04.2019 revient positive pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline. La microbiologie du 13.04.2019 revient positive pour un Strept. parasanguinis, un Strep. mitis et un Neisseria sp. Les hémocultures du 11.04. et du 17.04.2019 reviennent négatives à J5. L'évolution est favorable avec une plaie qui est calme à la sortie. Reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 18.04.2019. Retour à domicile le 18.04.2019 avec une antibiothérapie p.o. à poursuivre jusqu'au 25.04.2019. • Transfert d'Espagne. • Transfert d'Espagne pour suite prise en charge. • Transfert d'orthopédie pour une déglobulisation post-opératoire. • Transfert du CHUV, hémorragie digestive haute. • Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. • Transfert en médecine à l'HFR Fribourg. • Transfert en neuro-réadaptation intensive à l'HFR Meyriez dès que possible. Réhospitalisation en soins aigus (HFR Fribourg) dès la fin de la neuro-réadaptation intensive, pour prise en charge oncologique. Transfert en urgence de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 49 ans pour suite de prise en charge d'une bursite prépatellaire surinfectée genou D en péjoration. Pour rappel, le patient a présenté une tuméfaction du genou D atraumatique le 11.04.2019. Une bursite prépatellaire a été mise en évidence, motivant une ponction par le médecin traitant ainsi qu'une infiltration par Triacort. Le liquide de ponction n'a pas mis en évidence d'infection ou la présence de cristaux. Au vu de la péjoration clinique, sans fièvre ou frisson, un traitement antibiotique est débuté depuis le 23.04.2019 par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. après nouvelle ponction, sans microbiologie. A l'entrée, la CRP est à 6 mg/l et les leucocytes sont à 9.0 G/l. Après discussion quant à une prise en charge chirurgicale, le patient préfère une attitude conservatrice avec antibiothérapie i.v. et surveillance clinique. Dès lors, l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. est débutée le 27.04.2019. L'évolution est rassurante avec diminution de la tuméfaction et de la rougeur du genou D, absence de douleurs à la mobilisation. La CRP du 29.04.2019 est à <5 mg/l. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 01.05.2019 avec une antibiothérapie p.o. • Transfert HIB pour STEMI. • Transfert pour diarrhée mélénique. • Transfert soins intensifs post-opératoire d'une intervention neurochirurgicale, cimentoplastie le 08.03.2019. Transfusion : 2 CE (12.05.2019, 16.05.2019). Beriplex 1000 UI le 11.05.2019. Anticoagulation mise en suspens du 11.05 au 21.05.2019. Pantozol dès le 12.05.2019. Ferinject 1000 mg, 15.05.2019. Transfusion à visée symptomatique au besoin. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Suivi biologique (Hb 109 g/l le 26.05.2019). Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 28.03.2019. Transfusion de 1 CE le 29.03.2019. Transfusion de 2 CE le 31.03.2019. Transfusion de 1 CE le 04.05.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 05.04.2019. Transfusion de 1 CE le 10.04.2019, 1 CE le 16.04.2019, 1 CE le 28.04.2019. Substitution en acide folique et vitamine B12. Transfusion de 1 CE le 12.04.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 15.04.2019. Transfusion de 1 CE le 16.04.2019, 1 CE le 17.04.2019. Majoration de l'Aranesp à 2x50. Dialyse supplémentaire le 17.04.2019. Restriction hydrique à 1200 ml/j. Sous aspirine cardio car fistule s'est déjà bouchée. Laboratoire. Reprise de Métalozone à 2.5 mg 1x/j. Projet de greffe rénale. Minéralométrie à distance. Transfusion de 1 CE le 18.04.2019 et le 20.04.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 18.05.2019. Surveillance clinico-biologique. Transfusion de 1 CE le 22.02.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 23.04.2019. Hb à 100 g/l le 25.04.2019. Transfusion de 1 CE le 24.04.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 25.03.2019. Suivi biologique et clinique. Transfusion de 1 CE le 29.04.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 31.03.2019. Transfusion de 1 CE le 01.04.2019. Transfusion de 1 CE le 13.04.2019. Avis de médecine interne le 05.04.2019. Transfusion de 2 CE le 05.05.2019. Hb à 102 g/l le 06.05.2019. Transfusion de 2 CE le 07.05.2019. Transfusion de 1 CE le 10.05.2019. Transfusion de 2 CE le 18.03.2019. Transfusion de 2 CE le 21.03.2019. Transfusion de 1 CE le 01.04.2019. Transfusion de 1 CE le 06.04.2019. Substitution en acide folique 5 mg/j p.o. dès le 03.04.2019. Vit. B12 1000 mcg i.v. 1 dose le 03.04.2019. Transfusion de 2 CE le 31.01.2019. Transfusion de 2 CE le 06.02.2019. Transfusion de 1 CE le 01.03.2019. Transfusion de 2 CE, 2 PFC, le 09.05.2019 et 1 PFC le 10.05.2019. Administration de fibrinogène, acide tranexamique et vitamine K le 10.05.2019. Contrôle de la formule sanguine et du fibrinogène le 13.05.2019. Transfusion d'un CE le 09.05.2019. Contrôle le 10.05.2019 : Hb 97 g/l. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 03.04.2019, HFR Fribourg - hôpital cantonal. Transfusion d'un culot érythrocytaire réchauffé le 08.04.2019, HFR Fribourg - hôpital cantonal. Transfusion d'un culot érythrocytaire réchauffé le 24.04.2019, HFR Fribourg - hôpital cantonal. Discussion lors de la précédente hospitalisation : pas d'investigations supplémentaires au vu de l'absence de sanction thérapeutique. Mesure de protections contre le froid, seuil de l'hémoglobine à 80 g/l. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.05.2019. Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.05.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 30.03.2019 puis contrôle de l'hémoglobine le 31.03.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique (Hb 94 g/l le 01.05.2019). Transfusion d'un 1 CE le 30.04.2019. Transfusion plaquettaire. Transfusion 1 CE le 04.02.2019. TSH B12, folates sp, ferritine 37. Substitution Fer à instaurer en ambulatoire. Transfusion : 1 CE le 12.05.2019. Beriplex 1000 UI le 11.05.2019. Anticoagulation mise en suspens depuis le 11.05.2019. Pantozol dès le 12.05.2019. Exploration digestive : à organiser. Transfusion : 1 CE le 18.05.2019. Transfusion 2 CE le 07.05.2019 puis surveillance de l'hémoglobine. Transfusion 2 PFC et 2,7 L de sang aspiré et traités par CellSaver. Remplissage 6 L de Ringer Lactate en per-opératoire. Noradrénaline du 09 au 10.05.2019. Transfusion 2 PFC et 2,7 L de sang par CellSaver le 09.05.2019. Remplissage 6 L de Ringer Lactate en per-opératoire le 09.05.2019. Noradrénaline du 09 au 10.05.2019. Transit baryté le 16.04.2019. Pas de trouble de la déglutition objectivé par les physiothérapeutes. Suivi nutritionnel et suppléments nutritifs oraux. Transite hémisyndrome brachio-crural gauche. Transition avec antalgie ambulatoire à prévoir (Dr. X de retour le 20.05.2019, Dr. X). Transmission du résultat au patient du dépistage HIV qui revient négatif. Le patient doit continuer son traitement de Valtrex 1000 mg 3x/j jusqu'au 24.05.2019 et continuer l'antalgie. Il va se chercher un médecin traitant afin d'avoir un contrôle en cas de mauvaise évolution clinique. Transplantation hépatique le 27.02.2019 aux HUG sur cirrhose hépatique CHILD C11 d'origine alcoolique. Transplantation hépatique orthotrope le 29.08.2016 (hôpital de l'Ile à Bern) pour carcinome hépato-cellulaire diagnostiqué en 2014 avec suspicion de fibrose dans le cadre d'une hépatite C chronique et d'abus d'alcool. Actuellement sous traitement immunosuppresseur, Advagraf (Tacrolimus but taux 4-5 ng/ml). Transplantation rénale pelvienne G en 2014. Transposition de l'artère sous-clavière sur la carotide commune droite, le 25.04.2019. Transtubation le 22.04.2019. Bronchoscopie le 22.04.2019 (Dr. X). Marqueurs tumoraux: CA 19-9 71 U/ml, CEA 1 ng/ml Tumorboard du 08.05.2019: Chirurgie Trauma Trauma avant bras gauche Trauma cheville Trauma crânien simple Trauma crânien simple avec 1 vomissement 5 heures après Trauma crânio-cérébral avec: • Hématome épidural de 4 mm droit • Hémorragies sous-arachnoïdiennes droites • Hématome sous-dural droit • Fracture transverse du rocher à D associée avec atteinte oreille moyenne et pneumocéphale fosse postérieure Trauma du bras G Trauma du genou droit datant du 02.02.2019 avec: • Rupture complète du LCA. • Fracture d'enfoncement de la partie postérieure du plateau tibial externe. Entorse du LLI grade I. Trauma du genou G au foot le wk dernier A gonflé il y a 48h, genou sec ce soir, pas de boiterie, EVA 3/10 Trauma du nez Trauma du pied D Trauma du rachis Trauma épaule gauche Trauma facial avec: • dermabrasion lèvre supérieure • dents 51-52-61 sensibles à la percussion mais immobiles Trauma hanche gauche trauma membre inf droit Trauma MID Trauma MSG Trauma nez avec épistaxis Trauma patella G Trauma pied droit Trauma pied gauche. Trauma poignet G Trauma thoracique le 21.05.2019 avec • Hémo-pneumothorax droit et contusions pulmonaires • fractures des côtes 3 à 8 à droite avec volet costal des côtes 4 à 6 • fracture arc postérieur de la 2ème côte à gauche Trauma vaginal sans saignement actif ni pénétration Traumatime de la main droite. Traumatime du 4ème doigt, première phalange, de la main gauche. Traumatime légère au niveau de la main G Traumatise oculaire D le 4.11.2009 avec diminution de l'acuité. Résection kyste poignet gauche. Cure d'hémorroïdes. Traumatisme Traumatisme à vélo. Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal avec guidon de vélo Traumatisme abdominal sans signe de gravité Traumatisme abdominal TCC Contusion cervicale Fracture diaphysaire Vème métatarse du pied G Traumatisme aigu sur coccyx chez Mme. Y connue pour une forte angulation sacro-coccygienne à 90° suite à un ancien traumatisme (2015) Traumatisme annulaire G Traumatisme au niveau des deux jambes suite à un accident sur la voie publique Traumatisme au niveau facial à G Traumatisme aux chevilles Traumatisme avant-bras droit. Traumatisme avec plaie superficielle 1e phalange pouce gauche Traumatisme bras D Traumatisme bras droit. Traumatisme cervical suite à une chute à cheval avec: • fracture processus transverse C7 gauche • entorse des ligaments inter-épineux et supra-épineux C6-C7 sans déchirure ligamentaire • hernie discale C6-C7 dégénérative déjà connue avec rétrécissement foraminal C6-C7 droit et radiculopathie C7 droite déjà connue mais décompensée suite à la chute Traumatisme cervico-crânien et plaie frontale gauche en juillet 2011 Cataracte en 2005 Hernie abdominale en 2004 Status post multiples interventions abdominales, éventrations et déhiscences Status post cholécystectomie Accident de la voie publique avec fracture du crâne en 1952 et 1963 avec séquelles à la main gauche sur multiples fractures Opération de l'œil droit pour strabisme en 1949 Kystectomie du sein gauche en 1953 Embolie pulmonaire centrale droite, lingula et lobaire inférieur gauche, le 01.03.2013, sous Sintrom Hypotension orthostatique avec sensation de malaise mal déterminée et dyspnée D-dimères élevés à 1020 US faite par le Dr. X: pas de TVP Arthrose active du genou G Rx genou G Labo RAD avec majoration de l'antalgie Traumatisme cheville. Traumatisme cheville D Traumatisme cheville droite le 25.05.2019 • dans contexte d'accident de la voie publique à cinétique inconnue. Entorse stade I talo-fibulaire antérieure. Traumatisme cheville et genou droits. Traumatisme cheville G Traumatisme cheville gauche. Traumatisme contusif de la main droite. Traumatisme costal droit. traumatisme costal droit et traumatisme crânien simple Traumatisme coude droit. Traumatisme crânial Traumatisme cranien avec amnésie circonstancielle et perte de connaissance sur probable syncope le 31.05.2019 • sans prodromes Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 21.06.2016. Agression avec multiples contusions le 06.2016: • contusions basi-thoraciques gauche, cervicale, para-lombaire droite, mandibulaire droite • amnésie circonstancielle. Gastro-entérite probablement virale le 06.08.2014. Status post-thrombose veineuse profonde en novembre 2013, traitement avec Xarelto jusqu'en avril 2014. Urosepsis le 04.04.2011 avec bactériémie à E. Coli et S. marcescens. Dépression réactionnelle sur décès de son mari. Status post-abdominoplastie. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et 2 vomissements Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 09.05.2019 • avec fracture du nez et plaie superficielle 2mm Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 27.04.2019 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. • réception hémi-corps gauche. • absence de troubles neurologiques. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sans perte de connaissance sur chute à trottinette le 23.05.19 • chez Mr. Y alcoolisé. • un épisode de vomissements après le traumatisme. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sans perte de connaissance. Contusion du poignet droit. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Malaise sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien avec contusion poignet droit. Traumatisme crânien avec courte perte de connaissance le 18.11.2017 Gastro-entérite virale, le 28.01.2019 • IVRS concomitante Traumatisme crânien avec fracture nasale. Traumatisme crânien avec hématome péri-orbitaire gauche isolé. • Parésie nerf VII (ptose labiale isolée gauche) Traumatisme crânien avec hémorragies multifocales droites le 16.05.2019 • s/p AVC sylvien D massif et craniectomie de décompression en 2013 Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de 10 secondes sans amnésie circonstancielle le 21.05.19 • fracture de l'os propre du nez avec déviation vers la droite. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 17.05.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance, le 18.05.2019 • probablement sur dysautonomie diabétique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 28.04.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 03.05.2019 • Mr. Y sous Xarelto. Traumatisme crânien avec plaie. Traumatisme crânien avec plaie. Traumatisme crânien avec plaie arcade sourcil droit de 4 cm. Traumatisme crânien avec plaie frontale. Traumatisme crânien avec plaie occiput d'env 2 cm. Traumatisme crânien avec plaie pariéto-frontale. Traumatisme crânien avec plaie pariéto-occipitale droite. Traumatisme crânien avec possible commotion cérébrale minime. Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance et amnésie post-traumatique le 10.05.2019 • Accident de la voie publique à haute cinétique (60 km/h), Mme. Y ceinturée • Possible fracture avec saignement épidural en regard au niveau fronto-pariétale à droite et hématome sous-galéal • Minime lame d'hématome sous-dural de 2 mm d'épaisseur fronto-pariétale à droite Traumatisme crânien avec tuméfaction péri-orbitale droite le 30.05.2015: • CT le 30.05.2015: pas d'hématome ni de fracture Traumatisme crânien avec une lame d'hématome sub-arachnoïdien frontal G. Traumatisme crânien avec 5 vomissements. Traumatisme crânien chez Mr. Y sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien chez Mme. Y sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien dans la région temporale droite sans perte de connaissance avec plaie superficielle de 1 cm de longueur de la région temporale droite. Traumatisme crânien dans un Mr. Y sous Sintrom. Traumatisme crânien de la région temporale droite sans perte de connaissance avec plaie superficielle de 1 cm de longueur dans la région temporale droite. Traumatisme crânien et cervical sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien et contusion des mains, sur chute. Traumatisme crânien et plaie superficielle. Traumatisme crânien frontal droit sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez Mme. Y sous Aspirine Cardio à 14 heures (qui consulte à 21h20). Traumatisme crânien grade I le 06.05.2019. Traumatisme crânien. • haute cinétique. • perte de connaissance. Traumatisme crânien le 09.05.2019 avec vomissements et céphalées persistantes. Traumatisme crânien le 17.04.2019 dans un contexte de chutes à répétition d'origine mixte. Pneumonie basale D le 17.04.2019 • Sepsis sur pneumonie bilatérale en novembre 2015 • Pneumonie avec évolution lente le 15.08.2016 (Tafers) • CURB-65: 1 (low risk) • Ag légionelle et pneumocoque négatifs • DD: germe atypique, pneumonie d'aspiration Troubles électrolytiques légers le 17.04.2019 avec: • Hyponatrémie à 133 mmol/l • Hypocalcémie à 1.25 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0.76 mmol/l • Hypokaliémie le 24.04.2019 Anémie normochrome normocytaire le 17.04.2019 d'origine indéterminée. Protéinurie le 17.04.2019. OS par PFNA long et cerclage Dall Miles le 28.08.2016 d'une fracture sous-trochantérienne D le 27.08.2016. Fracture du grand trochanter D le 08.08.2016, traitée conservativement. Cardiopathie dysrythmique avec passage en alternance de BAV de haut grade et fibrillo-flutter lent le 29.08.2016 avec • décompensation cardiaque G légère le 27.08.2016, DD: accumulation de bêta-bloquant, apnées dans contexte postopératoire • décompensation cardiaque sur FA 11/2015 Rectorragie le 24.08.2016 • DD: hémorroïdes Traumatisme crânien le 23.01.2019 avec fracture de type Lefort II et minime HSA fronto-pariétale gauche. Triple fracture de la malléole interne gauche en 1962. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger, avec choc facial sur chute mécanique accidentelle, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien léger compliqué d'une plaie frontale de 5 cm. Traumatisme crânien léger. Mme. Y a reçu des anti-douleurs et a été rassurée que l'examen neurologique était en ordre. Elle a été avertie de reconsulter s'il y avait une péjoration des douleurs, vomissements ou nausées. Traumatisme crânien léger le 20.05.2019: • Sans perte de connaissance. • Avec plaie superficielle oblique de 5 cm au niveau de l'occiput. Traumatisme crânien lors d'un accident de la voie publique le 15.05.2019 à 19 heures. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance le 10.05.2019 avec: • contusion poignet gauche. Traumatisme crânien mineur en 2014. Ischémie aiguë du membre supérieur gauche le 22.12.2013: • sur embolisation au niveau de la trifurcation brachiale gauche sur FA paroxystique avec thrombus intracardiaque auricule gauche • embolectomie et fogartisation des artères radiale et inter-osseuse du membre supérieur gauche le 22.12.2013. Six opérations intra-crâniennes depuis 1986 pour méningiome avec: • status post crise d'épilepsie partielle simple dans le contexte de cicatrice post-exérèse de méningiome le 31.12.2013. • paraparésie des membres inférieurs. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif, fibrillation auriculaire tachycarde et hypervolémie post-opératoire le 30.06.2008. Cure de tunnel carpien bilatérale en 2008. Excision d'une tumeur bénigne du sein gauche en 2003. Laminectomie L4-L5. Hystérectomie en 1975. Appendicectomie en 1970. Incontinence urinaire transitoire avec nycturie fluctuante 2 - 10 x/nuit en octobre 2014. Traumatisme crânien mineur le 01.05.2019. Traumatisme crânien mineur le 12.05.2019. Traumatisme crânien mineur le 12.05.2019 avec: • Mme. Y sous Aspirine cardio 100 mg 1x/jour. Traumatisme crânien mineur le 14.02.2019 • pas de signe de saignement intra-parenchymateux, pas de fracture. Traumatisme crânien mineur le 18.05.2019. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance sur accident de la voie publique le 13.05.2019 avec: Fracture de côtes 6-7 à droite • Contusion rachis • Fissure molaire à gauche. Traumatisme crânien mineur sans signe de gravité. Traumatisme crânien mineur, tuméfaction frontale gauche. Traumatisme crânien minime sans signe de gravité. Traumatisme crânien occipital gauche sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez une patiente sous Xarelto. Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle : • suite à une dispute avec son père dans un contexte de conflit familial connu. Traumatisme crânien pariéto-frontal gauche sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle sans complication neurologique. Plaie de l'arcade suturable. Retour à domicile avec consignes de surveillance du traumatisme crânien. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie de 6 cm pariétale gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie suturable de 3 cm de l'arcade sourcilière et céphalées. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez un patient connu comme étant infirme moteur-cérébral le 31.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez un patient sous Sintrom le 29.05.2019. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance clair, sur 2 chutes, le 04.05.2019 • sur OH. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 26.01.2017. Arthroscopie du genou gauche en 2011 (Dr. X). Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 2011. Adhésiolyse d'un iléus sur bride en 2008. Annexectomie droite (salpingite) en 2008. Excision d'un kyste d'une corde vocale en 2001. Excision d'un kyste ovarien droit en 2001. Hystérectomie subtotale et annexectomie bilatérale en 2000. Conisation du col utérin pour dysplasie. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Syndrome douloureux multifocal dans un contexte d'anxiété majeure et trouble de la personnalité connus le 15.03.2015. Status post 3 accouchements par voie basse. Lithiase rénale droite avec petit calcul du pelvis rénal 3-4 mm connu depuis 2012. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche en 2011. Probable IVRS le 07.04.2018 Céphalées et douleurs au nez sur chute accidentelle mécanique le 05.12.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance et arrêt cardiaque le 04.05.2019 avec : • Plaie longitudinale dermique de 2 cm de longueur au niveau occipito-temporal gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 02.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.12.2012. Fracture sous-capitale avec bascule postérieure de 13° de l'épaule gauche en 2012. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.08.2016. Eruption cutanée maculo-papulaire érythémateuse apparue au niveau des membres inférieurs le 07.06.2016. • DD : effet secondaire Taxol, réaction allergique. • Suspicion de purpura pigmentosa progressiva (consultation dermatologique). Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle le 01.06.2016 avec : • Carcinome invasif de type NST. • Cure de chimiothérapie par Taxol dont la dernière le 30.05.2016. Décompression par foraminotomie, discectomie L5-S1 par la G, mise en place d'une cage TLIF Safe Orthopaedics 12/4° + BGel, spondylodèse L5-S1 avec système Safe Orthopaedics, vis 6.5 x 45 en L5 et 6.5 x 40 en S1 + BGel le 09.10.2015 sur sténose foraminale L5-S1G, ainsi que hernie discale à ce niveau. Sepsis sévère d'origine pulmonaire le 19.08.2014. Fracture traumatique plancher orbite D et sinus maxillaire D le 27.03.2014. Hystérectomie en 1991. Cholécystectomie en 1985. Ostéomyélite tibia D en 1965 environ, opérée en 1977 avec lavage et drainage abcès. Appendicectomie non datée. Hyponatrémie à 131 mmol/ en 10/2016, DD SIADH d'origine oncologique, médicamenteuse. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance sur malaise le 07.01.2017 : • dans un contexte de surdosage d'opiacés. • patient sous important traitement de benzodiazépines. • avec acidose respiratoire le 07.01.2017 (corrigée le 09.01.2017). Acutisation AKIN I pré-rénale (déshydratation) le 07.01.2017 d'une insuffisance rénale chronique stade 3A : Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l le 07.01.2017. Exacerbation de douleurs diffuses chroniques d'origine multifactorielle. • DD : myalgies, arthralgies, lombosciatalgie, paranéoplasie, polyneuropathie. • Hypercaptation musculaire paravertébrale au PET-CT du 08.03.2017 d'origine indéterminée. • Métastase iliaque G et D 6 ne captant plus au PET-CT du 08.03.2017. • Infiltration de Dépo-Médrol pertrochantérienne ddc en 03.2017, sans amélioration anamnestique. • Composante de polyneuropathie pour atteinte des cuisses. • Arrêt des statines le 09.05.2017. • Rotation d'opiacés : arrêt Fentanyl patch et Effentora le 09.05.2017, réévaluation des besoins avec Morphine IV 1-2 mg/h et réserves du 09.05.2017 au 11.05.2017. Reprise des patchs de Fentanyl avec majoration du traitement à 64.5 mcg/h. • Physiothérapie avec Fango. • Avis rhumatologique (Dr. X) : pseudo-lombosciatalgie non déficitaire du MID. Proposition de faire une scintigraphie osseuse à la recherche d'une hypercaptation (nécrose tête fémorale, métastase). • Scintigraphie du 17.05.2017 : pas d'atteinte hanche D ni vertèbres lombaires. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 16.05.2019 : • chez un patient connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels. • sur vertiges et hypotension dus au traitement médicamenteux. • EEG effectué en ambulatoire : sans particularité. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.04.2019. • Avec plaie contuse frontale gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.02.2015. Anémie ferriprive le 11.03.2019 traitée par Ferinject 1000 mg IV le 14.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.02.2015. Consulte le 21.02.2015 pour tuméfaction et hématome temporal et joue gauches. Plaie superficielle du 5ème doigt à droite. Anémie normochrome microcytaire à 102 g/l régénérative, le 11.03.2019. • ferritine 46 ug/l. Ferinject 1000 mg IV le 14.03.2019. Suivi biologique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 29.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie du cuir chevelu de 2 cm de longueur dermique superficielle localisée au niveau pariétal gauche le 25.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec probable syndrome post commotionnel. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 10.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.03.2016. Status post-ostéosynthèse de fracture olécrane à gauche AO B1. Hématurie microscopique avec ++++ au stix et erythrocytes incomptables au sédiment. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 14.05.2019 sur chute de sa hauteur accidentelle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 23.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 28.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle le 01.05.2019 avec : • plaie frontale gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie. Conservateur. Traumatisme crânien sans perte de connaissance suite à un accident à vélo avec hémorragie active sur une plaie cervicale punctiforme en juin 2012. Hernie inguinale opérée il y a plusieurs années. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle le 18.05.2091 avec : • traitement antiagrégant aspirine, clopidogrel • plaie de 3 cm supra-sourcilière • plaie de 4 cm face antérieure genou droit. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Adénite mésentérique le 28.07.2015. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Adénite mésentérique le 28.07.2015. Status post polypectomie durant la colonoscopie en 2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Eruption cutanée diffuse d'origine indéterminée. DD parainfectieuse. Traumatisme crânien sévère avec : • amnésie circonstancielle. • plaie pariétale, sus et sous sourcilière. • fracture ouverte du nez légèrement déplacée. Traumatisme crânien simple, avec dermabrasion au-dessus du sourcil gauche. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple : • 2 vomissements suite à la prise hydrique, rapportés comme habituels et fréquents par le père • pas d'autres red flags • surveillance neurologique jusqu'à 6 heures après le TC sans particularités aux urgences. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple à haute vélocité. Traumatisme crânien simple avec contusions cervico-dorsales sur chute de sa hauteur le 20.05.2019. Traumatisme crânien simple avec hématome temporal D, le 20.04.2019. Traumatisme crânien simple avec plaie de 1 cm au niveau du haut du crâne sans saignement actif. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 3 cm suite à chute de sa hauteur + 50 cm. Traumatisme crânien simple avec status neuro en ordre. Refus de prise de Dafalgan car il fait le ramadan et les céphalées sont jugées comme légères. Au niveau du massif facial : présence de douleur à la pression des deux ATM, pas de malocclusion, reste du massif facial indolore ; attention : antalgie et si persistance dans une semaine, reconsulte. Traumatisme crânien simple avec vomissements dans le contexte de TCS, DD sur douleurs, angoisse. Traumatisme crânien simple dans le contexte de chute à répétition, le 10.05.2019. Traumatisme crânien simple dans le contexte de chute à répétition, le 10.05.2019. Traumatisme crânien simple et dorsale. Traumatisme crânien simple, le 02.04.2019. Traumatisme crânien simple, le 05.04.2019. Traumatisme crânien simple le 08.05.2019 • avec éthylisation aiguë. Traumatisme crânien simple le 10.05.2019. Traumatisme crânien simple le 11.12.2017. Contusion du genou D sur la chute mécanique sans fracture le 11.12.2017. Pneumonie nosocomiale basale droite probablement post bronchoaspiration le 11.12.2018. Fracture de la patella s/p ostéosynthèse avec deux vis. Arthrite microcristalline de type goutteuse récidivante connu avec la crise de goutte des deux pieds le 28.12.2017. Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie). Constipation DD : médicamenteuse / métabolique / diététique / activité physique réduite. Chute du lit sur le côté gauche sans complications le 10.01.2018. Suspicion d'une pneumonie d'aspiration • Élévation des paramètres inflammatoires le 19.01.2018 • Radiographie du thorax (le 19.01.2018) : significativement détériorée par rapport à radiographie du 10.01.2018. Réduction significative de l'opacification rétrocardiaque, compatible avec une pneumonie d'aspiration. Élévation diaphragmatique relative à gauche. Fracture sous capitale pluri-fragmentaire déplacée humérale gauche le 03.12.2017 avec le traitement conservateur par orthèse : • ttt conservateur avec physio et ergothérapie. Traumatisme crânien simple le 11.12.2017. Contusion du genou D sur la chute mécanique sans fracture le 11.12.2017. Pneumonie nosocomiale basale droite probablement post bronchoaspiration le 11.12.2018. Fracture de la patella s/p ostéosynthèse avec deux vis. Arthrite microcristalline de type goutteuse récidivante connu avec la crise de goutte des deux pieds le 28.12.2017. Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie). Constipation DD : médicamenteuse / métabolique / diététique / activité physique réduite. Chute du lit sur le côté gauche sans complications le 10.01.2018. Suspicion d'une pneumonie d'aspiration • Élévation des paramètres inflammatoires le 19.01.2018 • Radiographie du thorax (le 19.01.2018) : significativement détériorée par rapport à radiographie du 10.01.2018. Réduction significative de l'opacification rétrocardiaque, compatible avec une pneumonie d'aspiration. Élévation diaphragmatique relative à gauche. Fracture sous capitale pluri-fragmentaire déplacée humérale gauche le 03.12.2017 avec le traitement conservateur par orthèse : • ttt conservateur avec physio et ergothérapie. Traumatisme crânien simple le 13.05.2019. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018. Traumatisme crânien le 20.06.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (le patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Opération d'une hernie inguinale droite.Appendicectomie avec péritonite. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018 Traumatime crânio-cérébral le 20.06.2018 Traumatisme facial le 19.03.2017 Opération d'une hernie inguinale droite Appendicectomie avec péritonite. Traumatisme crânien simple le 24.08.2016. Plaie superficielle pariétale gauche le 24.08.2016. Traumatisme crânien simple le 24.08.2016. Plaie superficielle pariétale gauche le 24.08.2016. Hétéro-agressivité envers sa femme et suspicion de tentamen médicamenteux avec hospitalisation volontaire à Marsens. Traumatisme crânien simple, le 29.04.2019. Traumatisme crânien simple (non considéré à haute cinétique au vu de l'amortissement des jambes). Traumatisme crânien simple occipito-pariétal droit sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance. Traumatisme crânien simple. • Pas de critères de CT. Traumatisme crânien simple sans facteur de risque. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, le 04.05.2019. • avec anisocorie nouvelle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 16.05.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur accident de la voie publique en moto. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 08.05.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 13.05.2019 avec: • plaie épidermique superficielle du front <0.5 mm. • plaie temporal droite épidermique superficielle de 0.5 mm de longueur. • Dermo-abrasion du cuir chevelu de 0.3 mm. Traumatisme cranien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sous Aspirine Cardio dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 01.05.2019. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 01.06.2014. Fracture déplacée de la malléole interne droite de type Salter Harris III le 29.06.2017. Traumatisme crânien simple. Dermabrasions en regard du genou, hanche, coude, et omoplate gauches. Traumatisme crânien simple. Traumatisme du pied droit. Traumatisme crânien suite à accident de la voie publique. Traumatisme crânien suite à chute depuis un tabouret. Traumatisme crânien suite à malaise d'origine indéterminée le 25.12.2017. • sans perte de connaissance. • sous Eliquis thérapeutique. Status post-amygdalectomie. Maladie coronarienne. Hypercholestérolémie. Syndrome dépressif. Hernie discale (2007). Status post opération au genou et hanche. Status post après kyste du poignet. Status post hystérectomie. Fracture sous capitale de 5ème métacarpien droit. Traumatisme crânien suite à un AVP avec: • hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale gauche et temporo-frontal gauche avec actuellement collection sous-durale chronique débutante frontale droite sans compression. Traumatisme cranien sur chute de sa hauteur le 23.05.2019 dans un contexte de trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Traumatisme crânien sur crise épileptique le 06.05.2019. • fracture du rocher gauche • fracture crânienne pariétale gauche • fracture mastoïdienne gauche • pneumencéphale • hématome sous-dural pariétal G/D • GCS initial 13 (E3M6V4). Traumatisme crânien sur crise épileptique le 06.05.2019. • Fracture non déplacée de l'os pariétal gauche • Collections sous-durales bilatérales mesurant jusqu'à 10 mm d'épaisseur à gauche et 5 mm à droite. • Pneumo-encéphalie bilatérale. • GCS initial 13 (E3M6V4). Traumatisme crânien sur syncope avec: • hématome occipital droit. Traumatisme crânien temporale droit avec amnésie circonstancielle en récupération sans perte de connaissance. Traumatisme crânien-cérébral léger avec vomissements. Traumatisme cranien. Pas d'argument pour un traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec: • fracture du toit de l'orbite gauche associée à un petit hématome sous-dural ou épidural frontal du même côté. • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite compatible avec une lésion de contre-coup et un pneumo-encéphale. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle - surveillance neurologique rapprochée aux soins continus. Contusion de la colonne dorso-lombaire, de C4 à C5 et de D3 à D4. Lithiase urétérale proximale à gauche à 10 x 6 mm de diamètre dans le cadre d'une cystinurie connue et traitée avec sonde double J. Multiple néphro-lithiase droite le 28.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec: • brève perte de connaissance initiale. • léger déficit vestibulaire gauche résiduel. Traumatisme crânio-cérébral avec dysarthrie transitoire. Contracture musculaire para-cervicale. Traumatisme crânio-cérébral avec: • Hémorragies sous-arachnoïdienne et intra-parenchymateuse frontales bilatérales avec probable hémorragie sous-arachnoïdienne temporo-polaire droite. • Fracture non déplacée de l'os pariétal droit sans extension au niveau des sinus veineux. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 28.03.2019 dans un contexte indéterminé: • Diagnostics différentiels : crise d'épilepsie, accident ischémique transitoire. Traumatisme crânio-cérébral avec plaie occipitale gauche dans la nuit du 03.05.2019. Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec: • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche. • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche. • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale. • fracture pariétale droite non déplacée. • fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite. • pas d'effet de masse. Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. Ostéosynthèse d'une fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal gauche le 17.10.2014. Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017. Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017. Sevrage alcoolique le 01.05.2017 et le 11.06.18. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV). Première opération le 08.06.2018 (CHUV). • Fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018. • Dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018. Traumatisme crânio-cérébral en 2014. Contusion lombaire gauche en 2014. Contusion du coude gauche en 2014. Dermabrasions en 2014: • transition fronto-pariétale • coude gauche. Alcoolisation aiguë à 1,49 pour mille en 2014. Rhabdomyolyse à 439 le 29.11.2014.Contusion du coude gauche en 2014. Dermabrasions en 2014 : transition fronto-pariétale, coude gauche. Alcoolisation aiguë à 1,49 pour mille en 2014. Rhabdomyolyse à 439 le 29.11.2014. Traumatisme crânio-cérébral en 2014. Contusion lombaire gauche en 2014. Contusion du coude gauche en 2014. Dermabrasions en 2014 : transition fronto-pariétale, coude gauche. Alcoolisation aiguë à 1,49 en 2014. Rhabdomyolyse à 439 le 29.11.2014. Traumatisme crânio-cérébral le 02.04.2019 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale sans déviation de la ligne médiane • hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche • contusion du rachis cervical Mise en suspens de l'Aspirine Cardio dès le 03.04.2019 pendant 4 semaines Traumatisme crânio-cérébral le 30.03.2019 sur AVP à grande vélocité avec : • hématome sous dural aigu occipital gauche • lésions axonales diffuses prédominant en lobe frontal droit Status neurologique à l'entrée : ralentissement psychomoteur, troubles attentionnels et fléchissement exécutif, désorientation temporelle, anosognosie partielle des difficultés Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger avec amnésie circonstancielle et examen neurologique altéré de manière non reproductible. DD : psycho-somatique Traumatisme crânio-cérébral léger (GCS 15). CT-Scan le 12.01.2019 : pas de signe de fracture ou de saignement intracrânien. Traumatisme crânio-cérébral léger le 17.05.2019 • dans un contexte de crise d'épilepsie généralisée sur probable sevrage alcoolique Traumatisme crânio-cérébral léger. DD : gastro-entérite débutante Traumatisme crânio-cérébral mineur sans perte de connaissance sur accident de la voie publique le 13.05.2019 avec : • fracture côtes 6-7 à droite • contusion rachis • fissure molaire à gauche Traumatisme crânio-cérébral sévère suite à une chute le 03.01.2019 • hémorragie cérébrale sous durale parafalcorienne • hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche Traumatisme crânio-cérébral sévère sur accident de la voie publique le 22.04.2019 (piéton vs voiture) : • hématome sous dural et subarachnoïdien gauche, fracture de l'os du rocher gauche Traumatisme crânio-cérébral simple dans le contexte d'une chute. • status neurologique conservé. Traumatisme crânio-cérébral simple. • pas de critères de CT. • pas de troubles neurologiques. Traumatisme crânio-cérébral suite à un accident de la voie publique en 2008. Traumatisme crânio-cérébral. Fracture du poignet gauche. Contusion du coude gauche. Traumatisme cuisse droite. Traumatisme d'accélération crânio-cervical. Douleur ostéoarticulaire 3ème et 4ème articulation sterno-costales gauches le 02.08.2017. Traumatisme de genou D. Traumatisme de hanche droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche avec entorse du Chopart. Traumatisme de la cheville le 17.05.2019. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la clavicule gauche. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main G avec : • plaie semi-profonde d'env. 2 cm au niveau de la face palmaire radiale du poignet G • plaie semi profonde d'env. 2.5 cm de 5 doigt face palmaire au niveau de P2-3 sans atteinte neuro-vasculaire ni de tendons • coupure avec une perte de pulpe d'env. 3 mm de diamètre au niveau de l'annulaire 4 P3 • coupure superficielle transverse au niveau du majeur, base du P1 Traumatisme de la main G avec : • plaie semi-profonde d'env. 2 cm au niveau de la face palmaire radiale du poignet G • plaie semi profonde d'env. 2.5 cm de 5 doigt face palmaire au niveau de P2-3 sans atteinte neuro-vasculaire ni de tendons • coupure avec une perte de pulpe d'env. 3 mm de diamètre au niveau de l'annulaire 4 P3 • coupure superficielle transverse au niveau du majeur, base du P1 Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche post agression. Traumatisme de la main gauche suite à une chute. Traumatisme de l'annulaire gauche. Traumatisme de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme de l'avant-pied droit le 27.07.2016 avec : • hématome de 2 x 4 cm au niveau de l'os cunéiforme. • radiographie du 27.07.2016 : pas de fracture visualisée. Traumatisme de l'avant-bras, du flanc et de la jambe gauche et traumatisme crânien sur accident de la voie publique. Traumatisme de l'avant-pied droit par écrasement le 12.05.19. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche le 06.05.2019. Traumatisme de l'épaule gauche le 16.06.2018. DD luxation AC type Tossy I ou II. Status post infiltration de l'épaule gauche du 09.01.2019. Traumatisme de l'hallux à droite. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'hémithorax gauche. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'orteil. Traumatisme de l'orteil à droite. Traumatisme de l'orteil gauche. Traumatisme de rotation de genou. Traumatisme dentaire. Traumatisme dentaire avec avulsion complète dents de lait 51 et 61. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme des 2 pieds du 25.02.2019 avec : • à D : fracture du Chopart avec avulsion osseuse au niveau antéro-dorsal du talus, de la partie supéro-latérale du naviculaire, de la partie antéro-latérale du calcanéum en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. • à G : fracture du Lisfranc avec avulsion au niveau de la partie antéro-latérale du calcanéum, antéro-dorsal du talus, latéral du cuboïde, partie postéro-supérieure du cunéiforme latéral. Traumatisme des 2ème, 3ème et 4ème doigts à droite le 10.05.2019. Traumatisme d'hyperextension en 2001 : douleurs cervicales chroniques. Embolies pulmonaires centrales bilatérales massives • CT-Thorax/Abdomen 02.08.2012 : embolies pulmonaires bilatérales massives, hémorragie pulmonaire basale droite avec remaniements pleuropulmonaires. CT Abdomen et bassin sans particularité. • Echocardiographie du 02.08.2012 : ventricule droit légèrement dilaté avec fonction systolique normale. Ventricule gauche de taille normale avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie relevante. • Syncope d'origine indéterminée le 28.07.2012, DD : embolie pulmonaire, médicamenteux. Suspicion de syndrome hémolytique et urémique médicamenteux en août 2018 (sur Gemzar) avec : • insuffisance rénale pré-rénale aiguë AKIN III • anémie hémolytique • thrombopénie • protéinurie et hématurie importante • transfert à Bern (Inselspital) pour une plasmaphérèse Traumatisme direct du doigt II gauche avec luxation dorsale au niveau de l'interphalangienne proximale le 17.05.2019.• avec lésion du ligament collatéral radial et avulsion de la plaque palmaire. • Traumatisme direct du genou droit. • Traumatisme direct du poignet gauche chez Mr. Y de 12 ans en bonne santé habituelle, droitier. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture du pôle distal du scaphoïde gauche. Nous préconisons une immobilisation dans un antébrachial prenant le pouce pendant 8 à 12 semaines. La radiographie post-plâtre est sans particularité. Antalgie, arrêt du sport donnés. Nous donnons à la patiente des consignes de surveillance post-traumatisme crânien simple. Contrôle radio-clinique à J7 en policlinique d'orthopédie +/- remplacement pour un antébrachial en résine. Si persistance des douleurs au niveau de la tabatière anatomique au contrôle, prévoir une IRM. • Traumatisme doigt. • Traumatisme dorsal à haute cinétique: contusion dorsale, hématurie microscopique non-glomérulaire. • Traumatisme dorsal simple. • Traumatisme du bassin. • Traumatisme du bassin le 10.05.2019 avec: • Fracture verticale du sacrum à droite (par compression latérale type 1?) • Fracture de la branche ischio- et ilio-pubienne à droite • Avec infiltration hématique du bassin selon rapport oral du CT. • Traumatisme du bras droit. • Traumatisme du coude droit le 26.05.2019 avec bursotomie traumatique et fracture ouverte d'un éperon olécrânien. • Traumatisme du doigt à droite. • Traumatisme du doigt II gauche. • Traumatisme du doigt 5. • Traumatisme du genou. • Traumatisme du genou avec • suspicion de lésion du ligament croisé antérieur. • Attelle jeans, décharge partielle. • Contrôle orthopédique à distance. • Traumatisme du genou droit le 19.01.2016. • Traumatisme du genou droit sur effort. • Traumatisme du genou gauche. • Traumatisme du membre inférieur droit. • Traumatisme du membre inférieur gauche. • Traumatisme du membre supérieur droit avec entorse du poignet droit, le 06.05.2019 • dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur. • Traumatisme du membre supérieur droit avec entorse du poignet droit, le 06.05.2019: • dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur • avec suspicion d'irritation nerveuse des nerfs ulnaire et médian le 07.05.2019. • Traumatisme du membre supérieur gauche. • Traumatisme du nez. • Traumatisme du pied droit. • Traumatisme du pied gauche. • Traumatisme du poignet droit sur chute en extérieur. • Traumatisme du poignet gauche. • Traumatisme du pouce droit, le 03.05.2019 • avec hématome sous-unguéal. • Traumatisme du pouce gauche. • Traumatisme du rachis. • Traumatisme du radius gauche. • Traumatisme du 1er orteil du pied droit. • Traumatisme du 3ème doigt de la main droite. • Traumatisme du 3ème doigt gauche. • Traumatisme du 4ème doigt de la main gauche le 04.05.2019. • Traumatisme du 4ème doigt droit. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme d'un membre. • Traumatisme en hyper-extension de l'index gauche. • Traumatisme en supination de la cheville droite. • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule droite. • Traumatisme épaule droite. PTG gauche. Traumatisme bassin + abdomen (déchirure mésentérique) en 2002. Malaise sur chute de probable origine médicamenteuse (intolérance à l'Antabus) le 22.12.2015 (DD : vaso-vagal, sur trouble de la marche). AVC ischémique sylvien profond droit d'origine microangiopathique le 26.01.2018 • Symptomatologie initiale : hémiparésie à prédominance facio-brachiale et ataxique gauche. • NIHSS initial : 4 pts, NIHSS à la sortie : 2 pts. Prise en charge complexe de l'AVC en Stroke Unit non monitorée du 26.01 au 31.01.2018. Laboratoire : LDL cholestérol : 2.36 mmol/l, cholestérol total : 3.7 mmol/l, HbA1c 5.6%. ECG le 26.01.2018. CT-scan cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.01.2018. IRM cérébrale le 29.01.2018. ETT le 29.01.2018. Holter le 30.01.2018. Bilan neuropsy le 29.01.2018 • Aspirine cardio • Poursuite statine Conduite interdite jusqu'à la prochaine évaluation neuropsychologique dans 4 semaines Rendez-vous en neurologie prévu le 07.05.2018 à 15h15 • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme épaule gauche. • Traumatisme épine iliaque antérieure et inférieure. Irritation insertion du muscle droit antérieur (portion quadricipitale). • Traumatisme épine iliaque antérieure et supérieure. • Traumatisme épine iliaque antérieure et supérieure droite. • Traumatisme facial • Traumatisme facial • Traumatisme facial • Traumatisme facial. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial. • Traumatisme facial : • luxation totale de la dent 11 avec fracture de la racine, • luxation partielle de la dent 21 avec fracture de la racine et postérieur (dans l'os alvéolaire). Epistaxis spontanément résolutifs sur : • traumatisme facial le 08.04.2019. Fractures ouvertes diaphysaires du tibia et de l'ulna à gauche non déplacées en novembre 2017. • Traumatisme facial à vélo avec probable fracture du nez et plusieurs dermabrasions du visage • Traumatisme facial avec oedème et hématome 3x3 cm environ au milieu du front • Traumatisme facial avec : • luxation totale de la dent 11 avec fracture de la racine, • luxation partielle de la dent 21 avec fracture de la racine et postérieur (dans l'os alvéolaire). Epistaxis spontanément résolutifs sur : • traumatisme facial le 08.04.2019. Fractures ouvertes diaphysaires du tibia et de l'ulna gauche non déplacées en novembre 2017. • Traumatisme facial avec dermabrasions de l'arcade sourcilière droite et de la narine droite. • Traumatisme facial avec fracture de toutes les parois du sinus maxillaire droit, du malaire droit, du plancher orbitaire droit, de la lame papiracée et des os propres du nez. Reconstruction du plancher orbitaire droit, ostéosynthèse du malaire et du maxillaire et réduction de fractures des os propres du nez le 20.04.2012 (Dr. X). • STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 11.09.2013. • Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI sur occlusion de l'artère coronaire D le 11.09.2013. • Dyslipidémie le 13.09.2013 avec : • cholestérol à 6.4 mmol/l • triglycérides à 3.55 mmol/l • HDL à 0.95 mmol/l • LDL à 4.37 mmol/l. • Traumatisme facial avec perte de connaissance. • Traumatisme facial avec plaie de l'arcade sourcilière droite environ 3.5 cm. • Traumatisme facial avec : oedème et hématome frontal gauche 3 cm de diamètre environ • Traumatisme facial D • Traumatisme facial et crânien simple • Traumatisme facial gauche avec contusion orbitaire gauche, le 05.05.2019. • Traumatisme facial sur chute mécanique, le 25.04.2019 avec : • Hématome péri-orbital droite CT cérébral du 25.04.2019 : infiltration et tuméfaction des tissus mous en péri-orbitaire, frontal et occipital à droite. Pas de saignement intracrânien. Pas de fracture visible. • Traumatisme facial • Traumatisme flanc gauche • Traumatisme frontal avec plaie frontale (environ 3 cm) • Traumatisme genou. • Traumatisme genou. • Traumatisme genou D avec : • rupture LLI • rupture LCA • lésion corne postérieure ménisque interne • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou droit. • Traumatisme genou droit, avec suspicion de déchirure du LCA avec lésion méniscale : • chez un patient connu pour rupture LCA et lésion ménisque interne, opéré en 2015 • Traumatisme genou G • Traumatisme genou gauche. • Traumatisme genou gauche. • Traumatisme genou gauche. • Traumatisme genou gauche. • Traumatisme hanche droite • Traumatisme hanche gauche. • Traumatisme il y a 2 semaines. • Traumatisme inférieur. • Traumatisme labial supérieur non compliqué • Traumatisme léger au niveau de la colonne lombaire • Traumatisme léger au niveau du siège • Traumatisme léger de la main G • Traumatisme main D • Traumatisme main droite. • Traumatisme main droite. • Traumatisme main droite. • Traumatisme main gauche. • Traumatisme main gauche. • Traumatisme main gauche. • Traumatisme majeur droit. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial. • Traumatisme maxillo-facial le 19.05.2019 avec : • fracture ouverte de l'os du nez. • Traumatisme membre inférieur • Traumatisme membre inférieur. • Traumatisme membre inférieur gauche • Traumatisme membre inférieur gauche • Traumatisme membre inférieur gauche • traumatisme membre inférieur gauche • Traumatisme membre inférieure. • Traumatisme membre supérieur. • Traumatisme membre supérieur droit. • Traumatisme membre supérieur droit et cou. • Traumatisme membre supérieur gauche. • Traumatisme MIG • Traumatisme musculaire de mollet G • Traumatisme nasal • Traumatisme nasal, sans déviation • Traumatisme nasal sans signe de complication • Traumatisme oculaire. • Traumatisme oculaire avec suspicion de lésion cornée de l'œil gauche le 19.05.2019. • Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (œil de verre à droite) Ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.02.1999 Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte post-infectieux le 25.01.2018 Décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 Décompensation cardiaque globale NYHA IV d'origine indéterminée le 21.06.2018 Décompensation cardiaque globale NYHA IV d'origine indéterminée le 21.04.2019 • Traumatisme œil droit sans atteinte cornée • Traumatisme organes génitaux externes • Traumatisme par écrasement du majeur droit le 30.04.19 avec hématome sous-unguéal. • Traumatisme par écrasement du pied droit avec lésion du Lisfranc et fracture intra-articulaire à la base des 2ème et 3ème métatarses, fracture du bord antéro-médial inférieur du cunéiforme latéral non déplacée. • Traumatisme par écrasement du pied gauche il y a 5 jours, le 24.05.2019. Suspicion d'entorse de Lisfranc à gauche. • Traumatisme par écrasement du poignet G le 14.05.2019 avec : • suspicion d'atteinte du ligament SL • suspicion de fracture de la base du 3ème métacarpien. • Traumatisme para-lombaire gauche. • Traumatisme phalange distale 3e doigt main droite • Traumatisme pied D • Traumatisme pied droit. • Traumatisme pied droit. • Traumatisme pied droit. • Traumatisme pied gauche. • Traumatisme pied gauche. • Traumatisme pied gauche. • Traumatisme pieds. • Traumatisme poignet D • Traumatisme poignet droit. • Traumatisme poignet gauche. • Traumatisme poignet gauche. • Traumatisme poignet gauche sur chute. • Traumatisme pouce gauche. • Traumatisme rachidien. • traumatisme rachis • Traumatisme sternal non compliqué • Traumatisme suite à chute en roller le 27.05.2019 avec : 1) fracture de la clavicule gauche déplacée et raccourcie 2) plaie profonde du genou droit avec exposition de la rotule, sans fracture associée 3) multiples dermabrasions de la main droite, du coude droit, de la jambe droite et en regard du flanc inférieur gauche • Traumatisme sur chute à vélo. • Traumatisme sur chute le 08.02.2019 avec : 1) Fracture base métacarpe I type Rolando main D 2) Fracture intra-articulaire radius distal G 3) Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière G le 08.02.2019 à Berne • Traumatisme temporal. • Traumatisme temporal droit (patiente casquée). • Traumatisme thoracique • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique gauche le 09.05.2019 Traumatisme thoracique le 30.01.2016, avec: • contusion pulmonaire • petit épanchement pleural G • fracture non déplacée arc moyen 7ème côte G et possiblement 9ème côte Traumatisme thoraco-pelvien après chute. Traumatisme tibia gauche sans fracture. Traumatisme 2ème doigt main G Traumatisme 5ème doigt main droite avec résolution spontanée, s'est coincé le 5ème doigt dans une porte Traumatisme/contusion de l'hallux gauche (juin 2011). Asthme dans l'enfance. Contracture du muscle supra-épineux à gauche le 27.01.2013. Traumatisme crânio-cervical le 13.01.2014. Traumatisme/contusion thoracique. Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) Agrafes à la peau Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par N2O Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prolongée des membranes Antalgie par péridurale Suites de couches Travail spontané, sans complication (RAM, LAC, périnée intacte, suture petite lèvre droite, pertes 250cc) Suites de couches Tremblement essentiel des membres supérieurs (traité par Indéral). Tremblement membre supérieur droit. Tremblement membre supérieur droit du 15.05.2019 DD : psychogène. Tremblements du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle. Tremblements sur Borréliose depuis 5 ans. Tremor de repos Fracture/tassement des vertèbres D3-D4 en 1985 Pseudomonas dans les expectorations le 13.08.2014, éradiqué Tremor d'origine peu claire, DD tremblement essentiel, parkinsonisme (secondaire sur AVC, démence à corps de Lewy, maladie de Parkinson) • début du tremor en 2018, anamnèse familiale négative • péjoration en situation de stress • tremor de repos et d'action, myoclonies • hypotension orthostatique, incontinence urinaire nouvelle, démence • sous Madopar de 2016 à 01/2019 (arrêté en raison d'hallucinations visuelles et auditives) puis à nouveau dès début avril 2019 (récidive des hallucinations). Stoppé le 25.04.2019. • un rendez-vous neurologique avait été organisé par la médecin traitante, la patiente ne s'y était pas rendue Tremor essentiel Hyperlipidémie Hypertension artérielle Trémulations des 4 membres et du chef d'origine indéterminée Très bon résultat clinique à 2 respectivement 3 ans post-opératoires de prothèses totales de hanches. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu à 5 ans post-opératoires. Très bon résultat clinique à 6 semaines post-opératoires déjà. La patiente va débuter la physiothérapie pour assouplir la cicatrice opératoire et pour tonifier encore plus la musculature. Je propose un nouveau contrôle clinique dans 6 semaines pour le contrôle à 3 mois post-opératoires. La patiente reste à l'incapacité totale de travail, attestée rétrospectivement depuis le 02.05.2019 jusqu'au prochain rendez-vous le 19.06.2019. Très bonne évolution à seulement 3 mois post-opératoire. Le patient est demandeur pour la reprise de son activité professionnelle. Une reprise de travail est donc attestée, avec limitation de la charge maximale du MSG de 5 kg. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 05.08.2019. Très bonne évolution à 3 mois de l'opération. Nous prévoyons un contrôle clinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, la patiente doit continuer la physiothérapie avec notamment prescription de fitness médical pour renforcement musculaire. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 50% dès le 03.06.2019 et à 100% dès le 01.07.2019. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 14.08.2019. Très bonne évolution à 6 ans postopératoires. Le patient peut se mobiliser sans limitation. Nous le reverrons à 10 ans de l'intervention. Très bonne évolution à 6 mois postopératoires. Le patient peut continuer la mobilisation. Poursuite du renforcement musculaire avec la physiothérapie. Nous le reverrons à 1 an de l'intervention. Très bonne évolution à 6 mois postopératoires. Le patient peut reprendre son activité normale. Nous restons à disposition au besoin. Très bonne évolution à 6 semaines après l'opération. Nous protégeons encore le doigt avec une attelle thermo-formée pour les prochaines 2-3 semaines. Nous commençons le traitement par l'ergothérapie pour la mobilisation régulière du doigt et ferons un contrôle final dans environ 2 mois. Vu que le patient travaille dans la conciergerie, nous continuons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à dimanche et dès lundi à 50% jusqu'au 02.06.2019. Nous pouvons éventuellement adapter l'arrêt de travail selon besoin. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Il peut dès maintenant abandonner l'attelle et reprendre progressivement une charge complète. Il doit poursuivre la physiothérapie et intensifier les exercices avec renforcement musculaire dans l'axe. Il doit éviter les stress en pivot. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Il peut poursuivre la physiothérapie avec renforcement musculaire dans l'axe. Il doit éviter les mouvements de pivot et de contact pour les 6 prochaines semaines. Il peut charger complètement et donc abandonner les cannes. Il reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juin. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. La patiente peut encore profiter des séances de physiothérapie. Au vu d'une légère différence de longueur des jambes déjà connue avant l'intervention, nous prescrivons des semelles pour améliorer la posture. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut continuer la mobilisation avec l'aide de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique au mois d'octobre. Le patient reste en arrêt de travail jusqu'à la fin du mois d'août. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut reprendre toutes les activités sportives sans limitation. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Maintenant ablation du coussin d'abduction. Poursuite du port de l'écharpe. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 26.6.2019. Jusque-là mobilisation active assistée de l'épaule en abduction/élévation ainsi que rotation sans limitation. Très bonne évolution à 9 mois post-opératoires. Le patient peut continuer la mobilisation libre selon douleurs. Nous le reverrons à 1 année postopératoire. Très bonne évolution à 9 mois post-opératoires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Très bonne évolution. Ablation des dernières croûtes de couche cornée autour de la cicatrice, initiation d'un traitement ergothérapeutique pour une rééducation sensitive. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi d'office. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Actuellement, le patient peut faire tous les mouvements qu'il désire et les activités sportives qu'il souhaite. Nous le reverrons dans 6 mois pour juger de l'évolution et vérifier qu'il n'y a pas de déformation liée à la croissance. Très bonne évolution après 18 séances de physiothérapie. Poursuite des exercices à domicile et en physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin.Très bonne évolution au niveau de l'épaule D. En ce qui concerne le problème cervical, je préconise une IRM afin d'écarter un problème disco-ligamentaire associé à cet accident. Prochain contrôle le 24.6.19 afin d'évaluer la suite de la prise en charge. Très bonne évolution avec une reprise de la marche tout à fait normale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution chez ce patient chez qui nous prévoyons un contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuivre de la physiothérapie pour travail proprioceptif, renforcement musculaire, gainage. Ablation des cannes dès ce jour. Très bonne évolution clinique à trois mois post-opératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie pour regagner les 10° de flexion qu'il n'a pas encore récupérés. Au niveau du travail, reprise de travail à 100% dès le 30.05.2019. Prochain contrôle dans trois mois. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-arthroscopie du genou gauche et suture du ménisque interne. La patiente va continuer la physiothérapie pour gagner encore de la flexion. Elle peut commencer doucement ses activités sportives. Je la reverrai pour un contrôle clinique à 6 mois postopératoires. Prochain rendez-vous : 24.07.2019. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient continue la rééducation à la marche et la tonification musculaire du quadriceps. Je le revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là il reste en arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoire. La patiente va poursuivre le traitement de physiothérapie pour regagner l'extension complète et entraîner la proprioception. Les cannes anglaises peuvent être abandonnées. Un contrôle est prévu le 20.08.2019 pour un contrôle clinique à 6 mois post-opératoires. Très bonne évolution clinique à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radioclinique à 1 année postopératoire : le 29.01.2020. Très bonne évolution clinique à 4 mois postopératoires. Prochain rendez-vous en octobre pour planifier l'AMO : le 16.10.2019. La patiente a repris le travail à 100% le 18.03.2019. Très bonne évolution clinique avec le traitement conservateur de la fracture Weber A de la malléole externe de la cheville gauche. La patiente ira faire de la physiothérapie pour tonifier la musculature, stabiliser la cheville et entraîner la proprioception. Je la reverrai dans 6 semaines pour un nouveau contrôle clinique le 12.7.2019. La thrombo-prophylaxie peut être arrêtée. Le Vacoped n'est plus nécessaire. Très bonne évolution clinique. La patiente peut reprendre doucement ses activités sportives. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. Fin du traitement. Elle me recontactera en cas de besoin. Très bonne évolution clinique suite à l'infiltration du genou G. En ce qui concerne les douleurs en regard du genou D, j'explique à la patiente que ceci est probablement dû à une irritation locale de la fascia lata en regard de la plaque lisse qui a été mise en décembre 2017. Je déconseille par contre à la patiente une ablation du matériel d'ostéosynthèse car ceci va affaiblir sa musculature de la cuisse D. Une physiothérapie pourrait être débutée, mais Mme. Y avoue qu'elle ne suit pas d'une manière conséquente la physiothérapie et qu'elle ne fait pas ses exercices à la maison. Dans ce cas-là une physiothérapie à mon avis est inutile. Je n'ai donc pas de proposition thérapeutique pour le moment. Je reste à disposition. La patiente me recontactera si elle décide de procéder à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse mais ceci impliquerait aussi un suivi physiothérapeutique et la compliance de la patiente. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Très bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de la lésion susmentionnée. De ma part, fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Très bonne évolution clinique suite au traitement conservateur. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Fin de traitement. La patiente me recontactera en cas de réapparition de douleurs. Très bonne évolution. Dans ce contexte, on ne prévoit pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. En ce moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution étant donné la situation de départ. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution étant donné le point de départ et la situation précaire de perfusion sur le lambeau dorso-cubital. Réfection du pansement. Auto-mobilisation. Pas d'ergothérapie spécifique. Contrôle à ma consultation le 28.5.19 pour ablation des fils et discussion du diagnostic anatomopathologique. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution. Étant donné qu'il s'agit d'un cas particulier, je prévois un contrôle radio-clinique le 20.11.19. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Pas de mesure particulière. Arrêt de travail dans le passé : 100% jusqu'au 14.3.2019, 50% du 15.3.2019 jusqu'au 14.4.2019. 0% du 15.4.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens bien évidemment à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Il s'agit par contre d'une situation encore fragile pour laquelle il faut poursuivre le port de l'attelle statique la nuit et d'une attelle dynamique pendant la journée. Je prescris donc une attelle articulée pré-fabriquée que la patiente ira chercher chez Monsieur Riedo, technicien orthopédiste. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation pour amélioration de la mobilité. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 26.6.2019. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééducation de la main. Prochain contrôle à ma consultation le 19.06.2019. D'ici-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééducation de la main. En ce qui concerne le côté droit, j'ai pré-réservé une date opératoire pour le 12.8.2019, je reverrai le patient pour un contrôle intermédiaire chez moi le 4.7.2019. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour traiter le neurome cicatriciel. Aucune limitation au niveau des activités. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 2.9.2019. Très bonne évolution. Introduction d'un traitement physiothérapeutique pour rééducation à la marche en charge complète avec amélioration de la proprioception et coordination. Reprise du travail à priori à 50% dès le 24.06.2019 et à 100% dès le 22.07.2019. J'ai programmé un contrôle final chez moi en août 2019. Très bonne évolution. J'ai prévu un rendez-vous à ma consultation au mois d'octobre 2019 pour planifier une AMO. Très bonne évolution. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi. Mme. Y présente un orteil en marteau sur O2 ddc. Je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X afin de discuter de la nécessité d'un geste chirurgical. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. La patiente a le droit de lâcher ses cannes, rééducation à la marche avec charge complète en physiothérapie, avec renforcement musculaire. Reprise du travail à 100% à partir du 03.06.2019. Prochain contrôle dans 2 mois : 14.08.2019. Très bonne évolution. La patiente est satisfaite avec le résultat obtenu. Elle peut se mobiliser librement. On prescrit encore de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution, la plaie est complètement guérie. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution. La plaie est guérie. On laisse encore un sparadrap pour une semaine de protection pour la nouvelle peau qui est encore fragile. Prochain contrôle dans 1 semaine. Très bonne évolution, le patient est satisfait avec les résultats obtenus. Mobilisation libre selon douleur. Nous ne planifions pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Le patient peut reprendre la mobilisation complète de l'épaule. Limitation par rapport au sport : limiter les sports avec impactions sur l'épaule. Nous le reverrons dans 2 mois pour un dernier contrôle. Très bonne évolution. Le patient va finir son traitement physiothérapeutique. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Maintenant à 9 mois, on peut s'attendre à une guérison et un remodelage. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. On se trouve en face d'une lésion sous-totale du sus-épineux qui ne risque que de s'agrandir à priori. À mi ou long terme une réinsertion du sus-épineux me semble utile. Pour le moment étant donné que le patient doit s'organiser pour son futur professionnel, il ne souhaite pas se faire opérer. J'ai programmé un prochain rendez-vous à ma consultation début septembre 2019 pour refaire le point. Ce jour, je lui ai déjà expliqué le possible déroulement intra et post-opératoire. Il me recontactera en cas de recrudescence des douleurs. Très bonne évolution. Pas de limitation particulière pour la vie quotidienne. Je préconise un contrôle chez moi le 14.10.2019 pour planifier l'AMO. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans six mois pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution post-opératoire, le patient peut reprendre toutes les activités sportives, y compris le unihockey. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie, pas de charge du membre supérieur D. J'ai programmé un contrôle post opératoire à 3 mois soit le 26.06.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour stabiliser les bons résultats atteints avec renforcement de la coiffe des rotateurs et récupération des amplitudes articulaires. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Poursuite des exercices à domicile. Les dernières séances de physiothérapie ne sont pas nécessaires. Reprise de toutes les activités librement. Pas de nouveau contrôle prévu. Très bonne évolution radioclinique à une année post opératoire. En ce qui concerne l'éventuel raccourcissement du membre inférieur D, je propose à Mme. Y de faire un bilan radiologique pour mesures des longs axes afin de mettre au clair la différence de longueur des deux jambes. En fonction de la différence de longueur des jambes sur les radiographies nous déciderons s'il faudra compenser la longueur par une semelle orthopédique. Je revois Mme. Y après le bilan radiologique pour décider de la suite de la prise en charge. La physiothérapie n'est plus nécessaire. La patiente va s'automobiliser avec le vélo d'appartement et des marches régulières. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois post opératoires. La patiente continue la physiothérapie pour regagner encore davantage de mobilité. Je reverrai la patiente à 6 mois post opératoires pour un contrôle clinique. Nous déciderons à ce moment-là s'il faudrait programmer une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse en fonction de la clinique. Très bonne évolution radioclinique à 6 semaines depuis l'introduction du traitement conservateur pour la fracture du plateau tibial externe du genou gauche. La patiente peut commencer à charger progressivement sous protection de 2 cannes anglaises. La thrombo-prophylaxie par Clexane peut être stoppée dès qu'elle chargera complètement le membre inférieur gauche. La patiente va faire de la physiothérapie pour la tonification musculaire et l'entraînement de la proprioception. Elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.05.2019. Ceci lui permettra de regagner la marche en charge. Reprise du travail à 100% dès le 06.05.2019. Pour ce qui concerne l'épaule gauche, je suspecte une tendinite de la coiffe des rotateurs, particulièrement du sus-épineux. Je prescris une physiothérapie de l'épaule à but antalgique et pour tonifier la musculature de la coiffe des rotateurs. Nous allons investiguer par une IRM le degré de la lésion. Je reverrai la patiente suite à cet examen pour discuter de la suite du traitement : le 08.05.2019. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente continuera la physiothérapie. Le gilet orthopédique peut être abandonné maintenant. Je la reverrai dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique à ma consultation le 12.6.2019. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente continuera la physiothérapie pour améliorer la mobilité. Je la reverrai dans 6 semaines le 26.6.2019 pour une réévaluation radio-clinique. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente marche déjà sans canne. Elle peut reprendre son travail à 100% dès demain. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à ma consultation le 5.7.2019. Très bonne évolution, raisonnablement je peux exclure une lésion structurelle majeure. Pas d'attitude active de ma part. Poursuite d'un arrêt de sport jusqu'à la fin de sa scolarité. Contrôle chez moi si nécessaire. Très bonne évolution. Réfection du pansement. J'ai assuré un suivi de plaie vendredi prochain auprès du Dr. X. Très bonne évolution. Réfection du pansement dans 48h. à ma consultation. Très bonne évolution. Reprise de toute activité sans limitation. J'ai programmé un contrôle final chez moi en octobre 2019. Très bonne évolution. Reprise de travail à 100% comme chef de cuisine à l'HFR Riaz dès le 28.05.2019. Un contrôle final est prévu pour le 11.11.2019. Très bonne évolution. Reprise du travail attesté à partir du 17.4.2019. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Je prie le médecin de famille de faire les démarches pour une recherche de MRSA. Le patient a déjà bénéficié de frottis à l'HFR Riaz, première série, qui n'ont pas confirmé la présence de MRSA. Suite à une 2ème série de frottis, on pourrait contrôler une dernière fois cette problématique. Très bonne évolution. Reprise progressive des activités sportives d'ici un mois à l'école.Prochain contrôle chez moi le 4.7.2019. • Très bonne évolution sous Clindamycine, diminution franche de l'oedème, pas de plainte spontanée. Arrêt de l'antibiothérapie le 03.05.19 (y compris) Pas de contrôle nécessaire. • Très bonne évolution suite à la reconstruction capsulaire supérieure. Par contre, vu que le patient présente des omalgies gauches et qu'il a déjà eu une rupture chronique du sus-épineux, j'aimerais bilanter l'épaule gauche par une IRM le 17.5.2019. Je vais le revoir après l'IRM le 24.5.2019. • Très bonne évolution. Une AMO va être programmée en fin d'automne, selon les désirs du patient (nous recontacte pour une date définitive). Le patient est informé du déroulement de l'intervention. Il me donne son accord oral et signé. • Très bonne évolution vu la raideur post-opératoire assez marquée. Ablation de la bretelle. Mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 2 kg. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 26.6.2019. • Très bonne évolution. Vu l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas d'indication pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse des 4ème et 5ème métacarpiens. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution vu le point de départ. Maintenant au bout de 3 infiltrations en 12 mois, je suis obligé d'arrêter les infiltrations et de miser sur le traitement physiothérapeutique. Prescription de physiothérapie à sec et dans l'eau. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 19.8.2019. • Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation, charge maximale 2 kg. Pas de charge axiale, pas de port de canne du côté G. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 31.07.2019. • Très bonne évolution. Contrôle chez moi dans 9 mois le 13.2.2020 pour discuter de l'AMO. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Reprise de l'activité professionnelle. Contrôle final chez moi dans 6 semaines le 14.6.2019. Pas de contention particulière proposée. • Très bonne évolution. Reprise des activités sportives. Prochain contrôle en octobre pour programmer l'AMO. • Très bonnes nouvelles vu l'absence d'ostéomyélite. Il reste par contre un neurome cicatriciel très douloureux ainsi qu'une non guérison de la peau qui est également très sensible. Pour ces raisons, je propose une révision du moignon, une amputation. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 29.05.2019. • Très probable carcinome mammaire stade T4 à G avec ulcération de 3-4 cm en regard du mamelon et rétraction de la peau en QSE. • Très probablement, les douleurs ainsi que le blocage décrit par le patient sont dus à une lésion type anse de seau du ménisque interne. On recommande au patient d'effectuer une arthroscopie diagnostique ainsi que de tenter de suturer la lésion vue à l'IRM du 15.01.2019. Le patient est d'accord avec l'intervention proposée. On fixe une date opératoire. • Très probablement, les douleurs présentées par la patiente sont dues à cette lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Dans ce contexte, on conseille de poursuivre la physiothérapie surtout pour le relâchement des chaînes postérieures. On recommande d'éviter les mouvements d'hyper-flexion. Elle reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois et nous la reverrons à la fin juin pour discuter de l'évolution clinique. • Mr. Y, patient de 4 mois connu pour un syndrome de Bardet-Biedl, est hospitalisé pour la prise en charge de difficultés respiratoires dans le cadre d'une bronchiolite. Sur le plan respiratoire, la gazométrie à l'arrivée ne montre pas d'hypercapnie ni d'acidose. Il existe cependant une légère alcalose métabolique avec pH 7.46 et bicarbonates à 29 mmol/l (probablement iatrogène sur supplémentation de NaBic pour traiter son insuffisance rénale), à contrôler lors du prochain rendez-vous en néphropédiatrie à l'InselSpital. Mr. Y bénéficie d'une oxygénothérapie dès le 28.04.2019. La recherche de virus par PCR dans les sécrétions nasopharyngées revient négative. Le Ventolin est sevré le 07.05.19. Cependant, Mr. Y présente des épisodes de désaturation prolongée à <88%, nécessitant la poursuite de l'oxygénothérapie jusqu'au 09.05.19. Sur le plan digestif, la prise alimentaire reste satisfaisante ne nécessitant pas la mise en place d'une sonde naso-gastrique. Sur le plan psychiatrique, la mère de Mr. Y est très affectée par le déroulement de sa grossesse avec une découverte tardive du syndrome de Bardet-Biedl. Un suivi avec notre psychologue pendant l'hospitalisation lui est proposé et est bénéfique. Un suivi psychologique sera poursuivi en ambulatoire. La maman est adéquate et est en lien avec son enfant. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 10.05.19. • Trinitroglycérine ivc le 29.04.2019 Traitement diurétique Echocardiographie transthoracique le 29.04.2019 • Triofan pour une durée de 5 jours et rinçage nasal • Triomer Triofan Irfen • Triple pontage coronarien en 2002 Status post-résection trans-urétrale de la prostate 12/2017 • Trisomie 21 (46,XY,i(21)(q10)) RGO reflux gastro-oesophagien • Tristesse et angoisse de mort face à la maladie oncologique terminale • Trittickulé coronarien avec un NSTEMI, FEVG 45% (2013) • Subtotale Sténose des distales RIVA, plusieurs lésions proximales et intermédiaires • Marginal occlusion • Subtotale sténose du Ramus interventricularis posterior Diabetes Mellitus Type 2, non insuline dépendant Arteriopathie des extrémités inférieures, statut après angioplastie des A. femoralis superficialis droites (2010) Rirines fibrillantes, première documentation le 08.05.2019 • état général diminué et Dyspnée • CHADVASC 4, HASBLED 0-1 • Cardioversion spontanée le 09.05. • Xarelto Difficultés de marche et d'équilibre avec étourdissements avec Pallesthesie 6/8 malléolaires (08/2018) Suspicion de BPCO Suspicion d'abus d'alcool Hypothyroïdie (02/2019) • Trittico 25mg du 02.04.2019 au 04.04.2019 Remeron 15mg le soir dès le 04.04.2019 • Trois accouchements par voie basse. Coloscopie en 2016. Hémithyroïdectomie en 2000. Hystérectomie totale interannexielle le 03.10.2012. • Trois césariennes. Pose d'un stérilet, en place. • Trois hernies discales, opérées en 1999 et 2012. Greffe cornée droite en 2016. Ancien syndrome post-ménopausique, traité par Estradot-Matrixpflaster 75µg/24h. Infection urinaire basse le 05.01.2018 traitée par Ciprofloxacine puis Augmentin. Décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 sur arrêt du traitement diurétique dans un contexte infectieux. Status post appendicectomie en 1941. AVC ischémique mineur capsulo-thalamique gauche dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure le 18.12.2018 de probable origine microangiopathique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 de probable origine pré-rénale le 18.12.2018 spontanément corrigée • sur insuffisance rénale chronique II selon KDOQI (clairance de créatinine à 74 ml/minute selon MDRD) en janvier 2018. • Troisième épisode luxation antérieure épaule droite le 22.05.2019. • Troponine sans cinétique, NTproBNP : 1098, D-dimère : 837 (normales adaptées à l'âge) ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation RX du thorax : signe de surcharge Lasix 20mg 1x/j dès le 4.05 puis relai torem par voie orale dès le 7.05.19 ETT le 7.05.2019 : fonction systolique conservée Test de Schellong : négatif • Troponines à 13ng/l à H0 le 24.05.19 Troponines H3: à pister Troponines le 09.05.2019 : négatives ETT le 10.05.2019 Trouble affectif bipolaire du 15.05.2019. Trouble affectif bipolaire ? avec hospitalisation à Marsens. Trouble anxieux. Trouble anxieux avec crises d'angoisses récidivantes ayant motivé plusieurs consultations aux urgences. Trouble anxieux dépressif. Trouble anxieux dépressif. Trouble anxieux d'origine multifactorielle • pneumopathie évolutive occasionnant une dyspnée importante • ambivalence sur son souhait de mourir • difficulté à accepter situation médicale et handicap actuel Trouble anxieux et insomnie. Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif • avec suivi psychologique au Centre Bertigny (Dr. X) et ttt psychotrope Trouble anxio-dépressif, avec trouble de l'adaptation, 09.05.2019 Trouble anxio-dépressif, avec : • troubles de sommeil • problématique sociale avec hospitalisations récurrentes sur troubles anxieux • suivi par infirmière psychiatre à domicile 1x/mois • sous Remeron et Quetiapine • GDS 8/15 le 15.04.2019 Trouble anxio-dépressif chronique (antécédents d'hospitalisations Marsens 2011) Majoration Paroxétine à 40 mg dès le 05.07.18 possible participation de l'état psychique aux douleurs lombaires, discuter évaluation psychiatrie Syndrome de Ménière avec surdité appareillée bilatérale Anévrisme du tronc coeliaque calcifié d'environ 13mm de diamètre Constipation dans le contexte de prise d'opiacés Dégénérescence maculaire liée à l'âge (vision résiduelle 1/10 œil gauche) Ataxie avec troubles de la marche d'origine multifactorielle (2013) : • Lombalgies chroniques, discopathies cervicales pluri-étagées C4-C7 • Médicamenteuse (Ludiomil, Lyrica) • Déconditionnement Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple : • Médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée) • Essentiel dans le cadre de l'anamnèse familiale positive Hypertension artérielle traitée Trouble anxio-dépressif dans un contexte de situation psycho-sociale difficile Trouble anxio-dépressif de type généralisé (DD progression SEP) Tabagisme actif Trouble anxio-dépressif mixte Trouble anxio-dépressif mixte connu • Suivi psychologique en cours Trouble anxio-dépressif mixte traité (F41.2) : • avec suivi au RFSM jusqu'en 2017 pendant environ 6 mois, avec rupture du suivi • avec ancien traitement AD et par Xanax, arrêté il y a 6 mois • suivi au CPS de Fribourg (Mme. Y) Trouble de la personnalité borderline (F60.31) : • avec IS et scarifications à l'âge de 15 ans; plus depuis • aucun ATCD de TS Boulimie nerveuse (F50.2). Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram. Dyslipidémie traitée. Hernie hiatale. Diverticule duodénal. AOMI stade I. Insuffisance veineuse chronique stade C3. Polyneuropathie des membres inférieurs • carence en vitamine B12 substituée tous les 3 mois (dernière dose le 08.01.2019) Parkinsonisme à prédominance gauche • troubles cognitifs légers pré-existants • Madopar 62.5 mg 3x/j dès le 25.02.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS 5/7 Trouble anxio-dépressif sous Escitalopram. Dyslipidémie traitée. Hernie hiatale. Diverticule duodénal. AOMI stade I. Insuffisance veineuse chronique stade C3. Polyneuropathie des membres inférieurs • carence en vitamine B12 substituée tous les 3 mois (dernière dose le 08.01.2019). Parkinsonisme à prédominance gauche • troubles cognitifs légers pré-existants • Madopar 62.5 mg 3x/j dès le 25.02.2019. Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS 5/7. Trouble anxio-dépressif • sous Mirtazapine et Distraneurine • suivi psychiatrique par Dr. X Trouble anxiodépressif traité par Cipralex. Trouble anxio-dépressif traité par Cipralex. Torticolis de la musculature sterno-cléido-mastoïdienne droite sans déficit neurovasculaire. Trouble anxio-dépressif (traité par Valdoxan et Quetiapine) Vertige non-vestibulaire d'origine psychogène Ulcère gastrique SAOS appareillé Récidive d'irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse en 2018 Syndrome du tunnel carpien modéré à symptomatique. Trouble anxio-dépressif traité. Gastrite. Trouble autistique avec plusieurs épisodes d'auto et hétéro-agressivité avec dernière hospitalisation à Marsens en mars 2019. Trouble de l'identité sexuelle avec traitement hormonal en cours pour transformation homme-femme. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. Trouble bipolaire. • Troubled bipolaire actuellement non traité, arrêt du Topamax en janvier 2016 • Contexte social complexe : patiente à l'AI, sous curatelle, géniteur en séjour illégal • Tabagisme actif • Asthme allergique avec traitement de réserve par Ventolin, aucune crise d'asthme durant la grossesse Trouble bipolaire avec traitement non précisé • selon la patiente pas de traitement Trouble bipolaire suivi par Dr. X. Hospitalisations précédentes à Marsens, la dernière le 03.05.2019. Trouble bipolaire traité par Dépakin chrono 500 mg 1x/j (Suivi Dr. X à Payerne) Trouble borderline • diagnostiqué depuis 09.2013 • avec hospitalisation à Marsens en Avril 2015 pour tentative de suicide État de stress post-traumatique. Trouble cognitif et dépressif Trouble cognitif léger Trouble cognitif léger. Anxiété. Trouble cognitif modéré à sévère • Trouble de mémoire rétrograde et antérograde • MMS 14/30, Clock-Test 0/7, GDS 2/15 le 06.04.2019 Trouble de conversion avec hémisyndrome moteur droit et dysarthrie d'origine fonctionnelle le 08.05.2019 avec actuel épisode dépressif majeur sous-jacent avec idéation suicidaire. Trouble de déficit d'attention sans hyperactivité Trouble de guérison de la cicatrice sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville droite le 28.02.2019 sur fracture tri-malléolaire Weber B avec déplacement latéral (AO 44-B3) Trouble de la coagulation avec TP à 42% le 09.05.2019 et à 43% le 10.05.2019 Trouble de la coagulation le 31.01.2015 avec : • TP 61, PTT 43 Trouble de la conscience avec état d'agitation le 20.05.2019 : • DD état de mal épileptique, DD méningo-encéphalite, DD toxique, DD psychiatrique Trouble de la conscience sur probable encéphalopathie hépatique en péjoration le 17.05.2019. Trouble de la CRASE Trouble de la crase le 21.05.2019 Trouble de la croissance après fracture du condyle radial de l'humérus distal G le 03.04.12. Trouble de la déglutition. Trouble de la déglutition et broncho-aspiration à bas bruit Trouble de la déglutition nouveau le 24.05.2019, d'origine indéterminée : • Résolution spontanée pendant l'observation. • Pas de saignement au CT-scan cérébral. DD : nouvelle micro-hémorragie (haute suspicion de MAV), acutisation d'une lésion pré-existante dans le contexte de l'effort de marche. Trouble de la marche Trouble de la marche. Trouble de la marche : • Maladie oncologique phase terminale • Polymédication • Douleurs abdominales sur constipation • Douleurs MIG sur thrombose veine iliaque commune droite • Déconditionnement dans le contexte oncologique et d'hospitalisations multiples rapprochées Trouble de la marche aspécifique probablement d'origine fonctionnelle • investigué en ambulatoire avec IRM et évaluation neurologique (Dr. X) 2017 DD : sd extrapyramidal léger sur prise de neuroleptique dans le passé Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec : • probable hydrocéphalie à pression normale • syndrome parkinsonien d'origine indéterminée • obésité. Déconditionnement, corticothérapie, phénomène inflammatoire Trouble de la marche d'origine multiple. Trouble de la marche du 19.05.2019 • avec chute à répétitions Trouble de la marche en péjoration progressive • évoluant depuis 1 année • avec multiple chute depuis 3 semaines sur faiblesse des membres inférieurs • marche à petit pas sans lever les pieds du sol • IRM cérébral, 18.04.19, imagerie médicale gruyère : image compatible avec HPN DD : hydrocéphalie à pression normale péjorée par hyponatrémie Trouble de la marche et de l'équilibre avec vertige intermittent d'origine multifactorielle déjà investigué le 05.05.2018 avec IRM et consultation ORL le 09.05.2019 : • possible déficit vestibulaire léger • polyneuropathie diabétique • possible syndrome radiculaire L3-L5 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • s/p AVC, gonalgie gauche, fragilité posturale, barrières architecturales, médicamenteux, déficit vitaminique, troubles cognitifs • Antécédents de chute à raison d'une fois par année • Tinetti 9/28 (avec rollator) en 2017 Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte, diagnostiqués en 04/2017 • MMS 21/30 (20.04.2017), test de l'horloge 4/7 (20.04.2017) • consilium neuropsychologique le 24.04.2017 avec d'importantes difficultés exécutives au niveau cognitif et du comportement, des difficultés en production orale et écrite, dans les praxies idéomotrices, dans les gnosies visuelles discriminatives et associatives, d'orientation temporelle et personnelle, de légères difficultés en mémoire antérograde verbale • hospitalisation à Marsens en juin 2017 sous PAFA. Absence de capacité de discernement • curatelle administrative et de représentation/gestion (Mr. Y) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 09.04.2019 • fracture plurifragmentaire du péroné distal avec fracture bimalléolaire (malléole externe et marge postérieure du tibia) gauche après un accident de la voiture le 01.04.2019, traitée conservativement par botte plâtrée (Dr. X, orthopédie HFR Tafers) • carence en vitamine D 15 nmol/l (le 10.04.2019) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Prothèse totale de la hanche droite le 03.04.2019 • Syndrome lombo-vertébral avec syndrome radiculaire de type L5 irritatif avec paresthésies sans déficit à droite • St.p. infiltration foraminale L5-S1 sous CT scanner le 17.09.2018 • douleurs articulaires multiples sur coxarthrose débutante, gonarthrose débutante, polyarthrose des doigts • polymyalgia rheumatica traitée par cortisone (avril 2017-novembre 2018) • carence légère en vitamine D à 70 nmol/l le 10.04.2019 Trouble de la marche et de l'équilibre sur probable déconditionnement musculo-squelettique • avec rétropulsion importante Trouble de la marche et de l'équilibre (Timed get up & go : 36 sec) Trouble de la mobilité et douleurs aiguës le 01.04.2019 sur contusion de la hanche gauche avec irritation du tractus ilio-tibial le 26.03.2019 • Rx bassin + hanche gauche le 26.03.2019 : Aspect excentré de la tête prothétique par rapport à la cupule du côté gauche pouvant parler pour une usure du polyéthylène. Probable lyse périprothétique sur les zones I et II de la cupule prothétique pouvant parler pour une maladie de particules. Fracture de la branche ischio-pubienne gauche difficilement datable. Pas d'autre fracture clairement visible ailleurs. Trouble de la motricité Trouble de la parole Trouble de la perfusion coronarienne intra-opératoire d'origine indéterminée • avec sous-décalage au monitoring et résolution spontanée Trouble de la personnalité borderline. Trouble de la personnalité borderline à trait dépendant. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec : • Réaction dépressive, • Multiples hospitalisations à Marsens. • Plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité de type borderline ou mixte avec trait psychotique, DD : schizophrénie paranoïde Trouble de la personnalité de type borderline Hypothyroïdie substituée Obésité Bypass gastrique 2016 Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main gauche sur statut post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index gauche en 2017 et en 2018 Trouble de la personnalité de type borderline Hypothyroïdie substituée Obésité Bypass gastrique 2016 Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main gauche sur statut post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index gauche en 2017 et en 2018 • Vaccination anti-tétanos à jour, désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie retrouvant des tissus avec remaniements cicatriciels importants, et une section des tendons des extenseurs communs de D2 et D3, fermeture par des points simples d'Ethilon 4-0, pansement, immobilisation dans une attelle Edimbourg, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, convocation le 13.04.2019 à 10h à jeun pour exploration chirurgicale et suture tendineuse. Trouble de la personnalité de type borderline. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main gauche sur statut post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index gauche en 2017 et en 2018. • Vaccination anti-tétanos à jour, désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie retrouvant des tissus avec remaniements cicatriciels importants, et une section des tendons des extenseurs communs de D2 et D3, fermeture par des points simples d'Ethilon 4-0, pansement, immobilisation dans une attelle Edimbourg, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, convocation le 13.04.2019 à 10h à jeun pour exploration chirurgicale et suture tendineuse.Trouble de la personnalité de type border-line. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique en 2016. Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main G sur statut post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index G en 2017 et en 2018. Trouble de la personnalité de type border-line. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Section de l'extenseur commun de D2 et D3 main G sur statut post suture du tendon de l'extenseur commun et du tendon de l'extenseur propre de l'index G en 2017 et en 2018. Trouble de la personnalité de type borderline ou mixte avec trait psychotique DD schizophrénie paranoïde. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. - 5 tentatives médicamenteuses (dernier 02.03.2016). - suivi ambulatoire par Dr. X. - actuellement sans traitement (anciennement Lamotrigine). Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec : - tentative mixte avec OH et prise de benzodiazépines le 12.02.2012 - suivi par Dr. X Trouble de la personnalité émotionnellement labile. Suivi par Dr. X 1x/sem (pédopsychiatre). Hospitalisations à Marsens par le passé. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis F12 (actuellement abstinent depuis environ 10 jours). Trouble de la thermorégulation avec hypothermie à 35.8°C rectale à 2 h de vie. Trouble de la thermorégulation. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la vigilance avec GSC à 6 le 08.05.19 d'origine médicamenteuse (Quetiapine XR 50 mg). Trouble de la vision. Trouble de l'acuité visuelle gauche partiellement régressive non objectivée le 07.04.2019. DD : AIT, AVC régressif. Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation avec angoisses et probable trouble dépressif. Trouble de l'adaptation avec anxiété 20.07.2018. Trouble de la marche : - fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31.A1; le 02.03.2017 - polyneuropathie débutante des membres inférieurs - consommation d'alcool (7 unités) et de benzodiazépine chronique. Cardiopathie rythmique avec : - Flutter rapide - Coronarographie le 16.07.2018 - CHA2DS2-VASc 6 points, HAS-BLED 5 points le 02.08.2018 - Introduction d'Eliquis 5 mg x 2 le 05.08.2018 - Pister de Holter de 72 h pour arrêt de la Digoxine - ETT du 13.09.2018: FEVG à 46 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Cholécystolithiase symptomatique le 03.03.2017, résolution spontanée (prise en charge chirurgicale refusée par la patiente). Incontinence urinaire partielle d'effort. Dysphagie anamnestique : Consilium ORL: nasofibroscopie du 06.08.2018: rhinorrhée postérieur clair sans autre anomalie. Trouble de l'adaptation avec épisode anxieux. Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse en lien avec le deuil d'un retour impossible à domicile. Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et insomnie. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive légère 2005. Résection antérieure basse après résection endoscopique d'un adénome tubulo-villeux et tubulaire rectal bas grade 01.09. Hyperaldostéronisme primaire sur syndrome de Conn, biologique et radiologique avec : - Nodule surrénalien gauche - Forte élévation du taux d'aldostérone latéralisée à la glande surrénalienne gauche. Syndrome de Tako-Tsubo en mars 2010. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive et réaction aiguë à un facteur de stress. Trouble de l'adaptation et troubles relationnels avec la fille. Trouble de l'adaptation mixte. Trouble de l'adaptation mixte, avec aspect anxieux et dépressif. Trouble de l'adaptation primaire avec acidose périnatale dans un contexte de césarienne sous anesthésie générale et/ou souffrance foetale aiguë. Nouveau-né à terme (41 3/7) avec poids de naissance : 4020 g (P75-90), taille de naissance : 53 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance : 34 cm (P10-25). Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée suite au décès de son amie - F43.23. Troubles cognitifs légers, non investigués - F06.7. Difficultés dans les rapports avec sa fille - Z63.8. Solitude - Z60.2. Trouble de l'attention avec traitement de Ritaline stoppé en 2011. Trouble de l'équilibre avec chutes récidivantes anamnestiques : - Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice, douleurs neuropathiques (Dr. X) - Déconditionnement - OMI Chronique sur insuffisance veineuse - Lombosciatlagies chroniques multi-opérées - Test de Schellong le 22.03.2019 : négatif - Benzodiazépines. Trouble de l'état de conscience d'origine peu claire le 14.07.2016 DD : AIT, état confusionnel, hypoperfusion cérébrale sur troubles du rythme ou crise d'épilepsie peu probable. Status post-embolies pulmonaires centrales à D et lobaires ddc en 2012, sous anticoagulation. Status post-pose d'une PTH G en 2003. Status post-cystoscopie pour incontinence urinaire en 2003. Status post-foyer du lobe pulmonaire inférieur D avec décompensation d'un asthme en 2002. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du tibia D. Status post-ménisectomie du genou D. Status post-cure de descente de vessie. Status post-hystérectomie. Status post APP. Status post cure de varices des MI. Pyélonéphrite aiguë à E. Coli en 2012. Status post fracture ouverte de l'extrémité distale du radius G ostéosynthésée en 2009. Status post-changement de PTH G en 2003 pour luxation à répétition d'une PTH posée en 2003. Trouble de l'état de conscience d'origine peu claire le 14.07.2016 DD : AIT, état confusionnel, hypoperfusion cérébrale sur troubles du rythme ou crise d'épilepsie peu probable. Status post-embolies pulmonaires centrales à D et lobaires ddc en 2012, sous anticoagulation. Status post-pose d'une PTH G en 2003. Status post-cystoscopie pour incontinence urinaire en 2003. Status post-foyer du lobe pulmonaire inférieur D avec décompensation d'un asthme en 2002. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du tibia D. Status post-ménisectomie du genou D. Status post-cure de descente de vessie. Status post-hystérectomie. Status post APP. Status post cure de varices des MI. Pyélonéphrite aiguë à E. Coli en 2012. Status post fracture ouverte de l'extrémité distale du radius G ostéosynthésée en 2009. Status post-changement de PTH G en 2003 pour luxation à répétition d'une PTH posée en 2003. Trouble de l'état de conscience du 18.05.2019 - sur intoxication médicamenteuse multiple. Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion de la main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpophalangienne du 4ème doigt à droite le 20.03.2018. Trouble de l'hyperactivité et déficit de l'attention (traité par Ritalin). Trouble du sommeil - sous Quetiapine. Trouble dépressif avec dépendances aux benzodiazépines. Hypercholestérolémie.BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 120 UPA Trouble dépressif avec des idéations suicidaires le 19.05.2019 Trouble dépressif avec trouble du sommeil, sous Escitalopram et Halcion Multiples sténoses asymptomatiques au niveau pré-cérébral (bilan en 11/2018) • sténose significative au niveau de l'artère sous-clavière gauche • sténose de 50% à 70% au départ de la carotide interne gauche • subocclusion au départ de la carotide interne droite Hypothyroïdie substituée • s/p thyroïdectomie Nodule d'environ 12 mm x 19 mm au contour discrètement irrégulier au niveau du lobe moyen, suspect pour une néoplasie le 30.11.2018 • refus d'investigations supplémentaires par la patiente Trouble dépressif d'adaptation dans le contexte de diagnostic récent Trouble dépressif et trouble de la personnalité de type borderline Consommation d'alcool chronique avec : • Hépatite alcoolique • Status post hospitalisations récidivantes pour intoxications alcooliques aiguës et tentatives de sevrage Difficultés mictionnelles chroniques : • Probablement surconsommation chronique d'anticholinergiques • Hyperplasie prostatique exclue à l'ultrason du 16.07.2015 Omarthrose gauche Trouble dépressif réactionnel Trouble dépressif récurrent : • épisode actuel sévère, sans symptôme psychotique. Trouble dépressif récurrent avec personnalité labile de type borderline. Situation socio-familiale difficile avec antécédents de nombreux conflits/violences. Douleurs ostéo-articulaires axiales chroniques. Hernie hiatale. Kyste de Baker à gauche. Gonalgies gauches chroniques d'origine mixte Incontinence urinaire à l'effort. Trouble dépressif récurrent - épisode actuel moyen, avec symptômes somatiques Trouble dépressif récurrent. Épisode actuel sévère. DD Trouble de la personnalité Trouble dépressif récurrent Troubles cognitifs modérés Méningiome ponto-cérébelleux gauche Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Troubles dégénératifs de la colonne. Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique. Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque avec : • Douleur thoracique et dyspnée à l'effort (NYHA II). • Souffle systolique 2/6, prédominant au niveau de l'apex. Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique. Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète). Pancréatite chronique dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble dépressif sous Efexor. NASH. Trouble dépressif Trouble du comportement alimentaire (boulimie et anorexie purgative) Trouble dépressif Trouble du comportement alimentaire Probable trouble de la personnalité - traits dépendants et impulsifs. Trouble dépressif récurrent le 22.05.2019. Trouble digestif (gêne abdominale, nausée, épisodes de selles molles selon le patient) OGD déjà effectué en 2018 Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire type boulimie-anorexie • Syndrome anxio-dépressif. Trouble du comportement avec fugue le 06.05.19 • contexte de curatelle de portée générale • contexte social difficile. Trouble du déficit de l'attention et hyperactivité (TDAH) Trouble du langage d'environ 5 minutes (mots incompréhensibles) Avis neurologique : • Angio-CT : pas d'hémorragie, pas de thrombose, pas de sténose des troncs artériels, dominance artère vertébrale droite, variante de la norme au segment V4G, tronc basilaire/polygone de Willis bien opacifié. Méningiome de la faux du cerveau • Traitement Aspirine Cardio débuté • Bilan cardiologique en ambulatoire (Holter, échocoeur), la patiente recevra la convocation directement. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Trouble du langage oral expressif (dyspraxie verbale) Trouble du rythme le 04.10.2017 (DD : anxiété). Trouble du sommeil. Trouble du sommeil avec ruminations Trouble électrolytique avec • hyponatrémie • hypokaliémie Trouble électrolytique avec hypophosphatémie et hypocalcémie. Trouble fonctionnel avec hémi-syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche le 14.05.2019 Trouble de l'humeur avec tristesse et sensation d'abandon lors de son entrée hospitalière Trouble maniaco-dépressif. BPCO. Consommation d'OH à risque. Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble mnésique en cours d'investigation Trouble mobilité membre inférieur gauche Trouble non spécifié du comportement alimentaire Hypertension artérielle traitée Syndrome des apnées obstructives du sommeil, avec intolérance au C-PAP Trouble non spécifique du comportement alimentaire. Trouble psychiatrique, investigations somatiques demandées par nos collègues psychiatres Trouble psychotique sous Abilify. Trouble réactionnel avec idées suicidaires scénarisées Trouble schizo-affectif avec : • humeur anxieuse et crises de panique récidivantes. • persévérations idéiques avec sentiment de persécution. • débit de parole rapide et logorrhéique. • difficultés en rapport avec le mari. • idées suicidaires scénarisées (injection d'insuline). Trouble schizo-affectif (connu) Trouble schizo-affectif (connu) avec communication inadéquate ou tourmentée à l'intérieur de la famille Trouble schizo-affectif sous Leponex depuis 2006 Trouble schizo-affectif traité (Leponex, lithium) Diabète de type 2, traité par Metfin Prostagout SAOS appareillé anamnestique Trouble schizo-affectif, type mixte depuis 2017. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, syndrome de dépendance. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives multiples (alcool : consommation récente niée : héroïne, cocaïne : actuellement abstinente), utilisation nocive pour la santé - F19.1. Trouble schizo-affectif. Tabagisme actif. Trouble visuel Trouble visuel Trouble visuel. Trouble visuel de l'œil gauche sans amputation du champ visuel et spontanément résolutif • DD corps flottants du corps vitré • status post conjonctivite la semaine passée Trouble visuel d'origine indéterminée DD : AVC postérieur, fonctionnel. • NIHSS à 0 à l'entrée. Trouble visuel nouveau. Trouble visuel monoculaire droit d'apparition aiguë DD SEP, hypertension intracrânienne bénigne • progressif depuis le 29.04.19 Troubles alimentaires de la prématurité Troubles anxieux. DD : • effets secondaires médicamenteux sur Escitalopram le 04.05.2019. Troubles anxieux Hypertension artérielle nouvelle le 26.03.2019 Esidrex du 26.03.2019 au 27.03.2019 Introduction d'un anti-hypertenseur selon évolution Troubles anxieux STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la CX traitée par l'implantation de 3 stents actifs le 01.03.2015 dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie du 01.03.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) avec : • occlusion RCx proximale : PCI (1DES) le 01.03.2015 • sténose à 80% de la RCx distale traitée par 1 DES le 01.03.2015 • sténose à 70% de la CX moyenne traitée par 1 DES le 01.03.2015 • sténose résiduelle IVA ostiale (70-90%), MA (70-90%) et DA (petit calibre) • dysfonction VG systolique modérée, FEVG à 45% • Pic de CK à 4'328 U/l NSTEMI le 04.03.2015 sur sténose de 70-90% de l'IVA proximale traitée par la pose de 1 DES avec : • coronarographie le 04.03.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) : mise en place de 1 DES dans l'IVA proximale.Angor résiduel le 12.03.2015 avec : • coronarographie du 19.03.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) : • sténose à 80% de l'ostium MA : PCI (1DES) : bon • fonction VG systolique globalement normale, hypokinésie diaphragmale, FEVG à 65% • excellent résultat après PCI RCx pour STEMI inférieur le 01.03.2015 • excellent résultat après PCI/IVA proximale le 04.03.2015 Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire. Suivi cardiologique. Double anti-agrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 12 mois. Statine, IEC, bétabloquant. Troubles anxio-dépressifs. Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016). Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilanées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Pollakiurie et faux besoin d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse le 30.02.2019 • probable vessie hyperactive Troubles anxio-dépressifs chroniques sévères suite au décès de son époux en 2013 : • suivi psychiatrique Dr. X, les Toises • multiples hospitalisations à l'hôpital de Marsens en psychiatrie et en France (St-Anne) • tic verbal sous forme d'aboiement. Syndrome d'insomnie chronique, DD : syndrome de fatigue chronique ? • actigraphie 06.03.2017 (InselSpital Berne) • laboratoire du sommeil le 16.03.2017 : Inselspital insuffisance sommeil avec phase de sommeil profond fortement réduite sur DD : troubles anxio-dépressifs, DD organique. Méningiome bénin avec refus d'opération par la patiente : • Vd.a. Méningiome en région de la fosse postérieure (1.8x1.6x1.8cm) (IRM 1/2017, Inselspital Berne). Hypertension artérielle traitée. Ostéopénie de la colonne vertébrale le 28.02.2017. Carence légère en vitamine D de 61 nmol / l 2/2017 : • Substitution avec du calcimagon. Ganglion suspecté paroi thorax gauche latérale au niveau du sein gauche : • mammographie à partir du 05.12.2016 discrète • suivi par CT 9/2017 recommandé. Nodule flou de 5 mm dans le lobe inférieur latéral gauche, DD post-inflammatoire (CT 28.2.2017) : • organiser le suivi du 9/2017. Gastrite chronique avec : • Oesophagogastroduodénoscopie au 06.02.2013 • biopsie le 06.02.2013 : infection à H. pylori, traitée au Pantozol, à la Clarithromycine et à la Co-amoxicilline • en traitement IPP permanent. Ectasie bénigne de la voûte aortique proximale (27mm, CT 28.2.2017). Troubles anxio-dépressifs, suivie en ambulatoire par un psychiatre. Troubles anxio-dépressifs traités par Cipralex. Troubles anxio-dépressifs. Troubles somatoformes. Troubles bipolaires avec s/p tentamen médicamenteux et multiples hospitalisations au RFSM à Marsens. Diabète type 2 non traité. Hypertension artérielle non traitée. Incontinence urinaire. Troubles bipolaires traités. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien gauche de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.19). Hémorroïdes de stade II. Notion d'ulcère gastrique (rapporté par la patiente). Troubles cognitifs non investigués le 01.05.2019 : • péjoration cognitive lente depuis 6 mois. Troubles cognitifs : • Tests de la cognition du 29.01.2019 : MMSE à 18/28, test de la montre 0/7 ; GDS 5/30. Troubles cognitifs à prédominance mnésique d'étiologie multiple probable : • Test de la cognition du 16.10.2018 (service de médecine HFR Riaz) : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/6 ; GDS à 1/15 • Bilan neuropsychologique le 14.11.2018 à l'HFR Billens. Troubles cognitifs avec MMS 25/30 en janvier 2018. Troubles cognitifs avec troubles de comportement. Troubles cognitifs avec troubles mnésiques. Troubles cognitifs dans un contexte de démence vasculaire : • avec découverte fortuite de multiples lésions ischémiques constituées d'allure embolique. Troubles cognitifs d'apparition rapide : DD état confusionnel aigu, progression d'une maladie neurodégénérative : • Agitation • Inversion du rythme nycthéméral • Désorientation temporelle • Trouble nouveau de la déglutition. Troubles cognitifs, de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Atteinte cérébelleuse • Troubles cognitifs • Hypoacousie droite, avec oreille droite appareillée • Anémie • Déficit vitaminique. Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif) : • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé • bilan neuropsychologique (04.09.2017, HFR Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer). Hypothyroïdie substituée : • thyroïdectomie en 2013. Hyperplasie bénigne de la prostate. Petite calcification du dôme hépatique (CT de 2013). Dermite auto-immune non traitée. Cervico-discarthrose sévère C4-C5 et canal cervical étroit de nature dégénérative. Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec : • bronchoscopie en 2013 : trachée calme sans lésion suspecte. Présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées • panendoscopie en 2013 : dysphagie lusoria. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • tuberculose osseuse • multiples prothèses • anémie • trouble cognitif de type Alzheimer • hypothyroïdie. BPCO stade III selon Gold avec : • emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • ancien tabagisme (1 pq/j, stoppé en 1990) • obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) • sous Anoro Ellipta 1x/j. Troubles cognitifs débutants. Troubles cognitifs débutants. Troubles cognitifs débutants : • MMS 22/30 ; Uhr-Test 4/7 ; GDS 3/15. Troubles cognitifs d'origine indéterminée, DD maladie neurodégénérative, effets secondaires médicamenteux, possible SAOS. Troubles cognitifs d'origine mixte probable (vasculaire et dégénérative). Troubles cognitifs d'origine vasculaire. Troubles cognitifs importants dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer et d'une maladie de Parkinson. Maladie coronarienne monotronculaire diagnostiquée en 2008 sténose significative de l'IVA proximale et moyenne de 50 % : • dyscinésie antérolatérale et diaphragmatique, hypocinésie apicale, EF 45 %, sclérose coronarienne avec sténoses IVA proximale et moyenne. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrodysplasie de la mastoïde de découverte fortuite le 22.02.2017 avec traitement conservatif. Arthrose trapézo-métacarpienne droite. Troubles cognitifs importants dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer et d'une maladie de Parkinson. Maladie coronarienne monotronculaire diagnostiquée en 2008 sténose significative de l'IVA proximale et moyenne de 50 % : • dyscinésie antérolatérale et diaphragmatique, hypocinésie apicale, EF 45 %, sclérose coronarienne avec sténoses IVA proximale et moyenne. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrodysplasie de la mastoïde de découverte fortuite le 22.02.2017 avec traitement conservatif. Arthrose trapézo-métacarpienne droite. Troubles cognitifs légers à modérés : • MMS 23/30, Clock-Test 7/7, GDS 3/15, le 14.07.2017. Cardiopathie hypertensive et coronaropathie. Status post PTCA avec Stenting de la RCX distale Syndrome métabolique • Diabète mellitus Typ 2 NINR (HbA1c 5.9% 03.12.14) --> Sans thérapie actuellement • Polyneuropathie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Maladie goutteuse avec crises récidivantes 2012 • Sous Allopurinol SAOS non appareillé Probable BPCO sous-jacente non stadée (Tabagisme 32 UPA) Alternance de constipation et diarrhées chroniques depuis 2009 (Coloscopie 12/2009 Dr. X: sans particularité) Oesophagite de reflux Hématome sous-dural chronique suite à une TC sous Aspirine (11/2014) • Status post trépanation gauche (12/2014) Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec: • Lombalgies chroniques • Status post décompression de canal lombaire étroit (06.2010) • Artériopathie oblitérante stade 2 • Status post PTH D (2013), G (2015) • Ostéopénie (ED 2000) Troubles cognitifs légers DD démence débutante • Déclin cognitif rapporté par la fille depuis juillet 2018 Troubles cognitifs modérés Troubles cognitifs modérés DD démence débutante • IRM cérébrale le 28.03.2019: Pas de perte de volume significative de l'encéphale. Altérations dégénératives vasculaires Fazekas 1. Pas d'argument pour une ancienne lésion ischémique stratégique. Quelques élargissements des espaces de Virchow Robin. Pas de dilatation significative des cornes temporales ni d'atrophie significative des hippocampes MTA / Scheltens II. En spectroscopie, pas d'argument pour une démence de type Alzheimer. • MMSE 17/30, test de l'horloge 2/6, GDS 2/15 le 20.03.2019 Troubles cognitifs non-investigués Troubles cognitifs post-AVC • Hypertension artérielle • SAOS appareillé • Alcoolisme chronique sevré sous Antabus depuis 2015 • Leuco-encéphalopathie (Fazekas 3) • Episodes dépressifs sévères récurrents • Obésité Troubles cognitifs probablement sur syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sévères d'origine vasculaire : • MMS test 11/30 le 22.02.2018 • MMS 15.11.2016: 8/30 • CAM 14, 15, 16, et 17.11.2016: pas de changement aigu de l'état cognitif, léger trouble d'attention, pas de désorganisation de la pensée, pas d'altération de l'état de la conscience • IRM 17-11-2016: encéphalopathie: microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causé par hypertension chronique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, status post fracture pertrochantérienne gauche récente, status post fracture transversale de la rotule droite en 2016, gonarthrose tricompartimentale droite, déficits vitaminiques?, trouble de la sensibilité et de la proprioception des membres inférieurs Artérite de Horton, sous Prednisone Diabète de type 2 insulino-requérant HTA traitée Ostéoporose fracturaire • Status post-OS fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011 • Status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Appareil auditif à gauche Troubles cognitifs très modérés mais stables depuis des années Troubles cognitifs Le 20.02.2019 MMS 24/30, test de l'horloge 5/6, GDS 8/15 sous Escitalopram Bilan neuropsychologique : pas effectué au vu du contexte global et oncologique Troubles de conduite. Hétéro-agressivité Troubles de déglutition Troubles de déglutition post-AVC Troubles de guérison de la plaie avec suspicion d'infection précoce avec possible contamination du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la fibula droite (Staph. aureus le 02.04.19) sur : • Status post-ostéosynthèse par clou du tibia et par plaque de la fibula droite le 24.02.2019 sur une fracture spiroïde du tibial droit avec fracture multi-fragmentaire de la fibula distale. Troubles de la conscience avec état d'agitation d'origine indéterminée le 20.05.2019 DD : manifestation épileptique inaugurale provoquée (fièvre), psychiatrique Troubles de la crase • Avec allongement du TP DD : carentiel, insuffisance hépatique Troubles de la crase d'origine indéterminée Troubles de la crase d'origine indéterminée, le 20/05/2019 • TP spontané à 66 % Troubles de la crase sur probable dénutrition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition avec dysphagie totale le 25.03.2019 avec : • Malnutrition protéino-énergétique grave, NRS 5/7 • Diagnostics différentiels : bulbaire, déconditionnement, rhabdomyolyse, encéphalopathie Troubles de la déglutition connu Troubles de la déglutition dans le cadre de la maladie neurologique • Fausses routes à répétition Troubles de la déglutition d'origine mixte probable, post-AVC et sur sténose oesophagienne supérieure d'origine néoplasique Troubles de la déglutition d'origine multifactorielle Troubles de la déglutition post-AVC avec dysphagie modérée à sévère de la phase orale et pharyngée, avec : • Sonde nasogastrique du 18.01. au 11.02.2019 • Pose de GPR le 08.02.2019 Troubles de la déglutition suite au problème 1 Troubles de la démarche et de l'équilibre de la genèse multifactorielle : facteurs de risque de chute, kyste de Baker gauche avec gonarthrose gauche, hypovitaminose D, carence en acide folique Troubles de la kaliémie à 2.7 mmol/l et 5.7 mmol/l, 03.05.2019 • Sur selles molles Troubles de la marche. Troubles de la marche. Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose D3 et hypomagnésémie • Cardiopathie ischémique et rythmique • Troubles cognitifs Troubles de la marche dans un contexte de maladie de Parkinson. Troubles de la marche d'origine multifactorielle. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Ataxie des membres inférieurs sur polyneuropathie d'origine indéterminée en péjoration depuis 3 à 4 ans • AVC sylvien droit avec discret hémisyndrome gauche facio-brachio-crural • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche d'origine orthopédique Diabète de type 2 non insulino-requérant depuis 10 ans Ancienne consommation d'alcool excessive, avec abstinence depuis 24 ans Troubles mnésiques Possible cardiopathie ischémique : • Négativisation des ondes T entre ECG de 2002 et 2010. Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine indéterminée le 02.05.2019 avec : • Possible malaise avec TC • Rhabdomyolyse, sans atteinte de la fonction rénale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 22.05.2019 sur : • Décompensation cardiaque globale • Insuffisance respiratoire • Dénutrition • Déconditionnement physique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Atteinte cérébelleuse • Troubles cognitifs • Hypoacousie droite, avec oreille droite appareillée • Anémie • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Sur déconditionnement global et alitement prolongé dans le cadre de la maladie oncologique avancée • Avec maintien impossible à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre avec traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-dural gauche aigu et hémorragie péri-mésencéphalique le 06.04.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre Coxarthrose bilatérale Gonarthrose modérée des compartiments internes et fémoro-patellaires des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une artériopathie oblitérante bilatérale : • Angioplastie du membre inférieur droit du 25.04.2019 : voir lettre gériatrie aiguë HFR Riaz n°1 • Angioplastie du membre inférieur gauche du 09.05.2019 : voir lettre gériatrie aiguë HFR Riaz n°1 • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce durant séjour en gériatrie aiguë, du 25.04.2019 au 03.05.2019, voir lettre gériatrie aiguë HFR Riaz n°1 Troubles de la marche et de l'équilibre d'étiologie multiple : • Sarcopénie et déconditionnement physique • Troubles dégénératifs lombaires • Polyneuropathie sensitivomotrice myélinique et axonale • DD : myopathie cortisonique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Accentuation de fracture du sacrum en H par insuffisance • Sténose de récession et compression des racines L3-L4 à droite • Troubles dégénératifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Asthénie généralisée • Gonalgies droites sur arthrose • Syndrome douloureux chronique post-OH, arthrosique et post-traumatique • Troubles cognitifs avec MMSE à 20/30 et test de la montre à 4/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Chute à domicile avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • Hémorragies musculaires multiples le 04.03.2019 • Anémie à 69 g/l d'origine probablement spoliative le 05.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Urosepsis à E. coli multisensible • Diabète de type 2 • Hypothyroïdie • Prothèse totale de hanche droite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Contexte de gastro-entérite virale • Infection urinaire • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Coxalgie gauche chronique réacutisée • Fracture des ailerons sacrés, à gauche plus qu'à droite • Fracture apophyse transverse L5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Douleurs sur contusion de hanche • Polyarthrite rhumatoïde • Cardiopathie ischémique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30% • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Gonalgies sur arthrose bilatérale • Incontinence urinaire • Baisse de l'acuité visuelle • Carence en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture Garden I du col fémoral droit traitée par réduction ouverte et triple vissage du col du fémur le 10.01.2018 • Sarcopénie • Troubles neuro-cognitifs d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fractures-tassement L1 et D12 le 27.03.2019 • Fractures-tassement L4 et L2 anciennes stables Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • Gonalgies D sur méniscectomie partielle interne, le 23.04.2019 • Maladie de Parkinson Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypercalcémie • Prothèse totale de hanche gauche et clou gamma D • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypotension orthostatique • Épilepsie partielle complexe, sous Lamotrigine • Ostéoporose • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infection • Syndrome métabolique • Polyneuropathie périphérique • Troubles cognitifs avec MMSE à 8/30 en février 2019 • Anémie normocytaire normochrome à 99 g/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Insuffisance cardiaque • État infectieux • Statut après fracture du fémur droit en 2003 • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Pseudo-goutte du genou droit • Lombalgies aiguës sur chroniques • Faiblesse musculaire proximale des 4 membres sans atteinte neurologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles électrolytiques • Déficit vitaminique • Éthylisation chronique • Diabète • Infection urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle aggravé par une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 09.04.2019 suite à une morsure de chat le 05.04.2019 :Dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique • Avec athéromatose calcifiée sténosante de l'artère poplitée à gauche • Hospitalisation médecine HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 09.04.2019 au 18.04.2019 : • Laboratoire • Radiographie du membre inférieur gauche • US ciblé membre inférieur gauche : pas de collection • Hémocultures le 09.04.2019 • CT genou et jambe gauche le 09.04.2019 • Avis orthopédique les 09.04.2019 (Dr. X) et 11.04.2019 (Dr. X) • Co-Amoxicilline 2.2g intraveineux du 09.04.2019 au 13.04.2019 • Relais avec Ciproxine 750 mg 2x/j et Clindamycine 600 mg 3x/j du 13.04.2019 au 19.04.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (artériopathie obstructive de stade II des membres inférieurs : • Status après cure d'hallux valgus et arthrodèse P1 et P2 • Ostéoarthrite chronique de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil droit • Carence vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Coxalgie gauche chronique acutisée • Fractures des ailerons sacrés • Fracture de l'apophyse transverse L5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • Facteurs de risque de chute : • Problème orthopédique • Ostéoporose probable • Médicament antihypertenseur Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition sur : • Polyneuropathie • Status après accident vasculaire cérébral • Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 • Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche • Troubles anxieux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition sur : • Polyneuropathie • Status après accident vasculaire cérébral • Syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-L5 • Tremblement d'intention et d'action du membre supérieur gauche • Troubles anxieux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 16.11.2017 sans notion de trauma crânien, ni perte de connaissance avec décubitus prolongé dans un contexte de pneumonie bilatérale avec état fébrile Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire • Hb 120 g/l le 04.12.2017 Suspicion d'infection urinaire nosocomiale le 14.12.2017 avec pollakiurie Rétention urinaire d'origine peu claire le 17.11.2017 DD : post-chute, hyperplasie prostatique Pneumonie communautaire à germe indéterminé 03/2016 Trauma crânien sans perte de connaissance 03/2016 Fuite gastrique sur pose de PEG le 19.12.2011 Carcinome basocellulaire du bras gauche excisé le 15.12.2011. Cure endoscopique d'un diverticule de Zenker en 2003 puis cure chirurgicale avec paralysie récurrentielle gauche iatrogène le 10.11.2011 Etat confusionnel aigu sur pneumonie basale gauche en 2009 Résection du ménisque du genou droit Cure de varices du membre inférieur droit Cure d'épicondylite gauche Rétention urinaire le 05.01.2018 DD : sur hyperplasie prostatique Décompensation cardiaque globale le 29.12.2017 • NT-ProBNP 2'997 ng/l DD : sur insuffisance mitrale (grade 4/4) sur prolapsus de valve, sur insuffisance médicamenteuse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec comme facteurs de risque : • Polyneuropathie périphérique alcoolique. • Polymédication. • Consommation d'alcool à risque. • Chutes à répétition. • Obésité stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 32.3kg/m2. Troubles de l'adaptation avec humeur dépressive. Suspicion d'un syndrome des apnées du sommeil. Syndrome métabolique avec : • Obésité stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 32.3 kg/m2. • Hypercholestérolémie traitée. • Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme à 40 unités paquets par an, arrêté il y a 12 ans. Remplacement valvulaire aortique biologique et triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, veineux/CD, veineux/Cx), (CHUV) le 12.01.2014, dans le cadre d'une maladie coronarienne tri-tronculaire accompagnée d'un rétrécissement aortique (0.8 cm2). Anévrisme de l'aorte abdominale. Lombalgies sur tassements dans un contexte ostéoporotique probable, au niveau L1 et L3 à L5, non datés. Consommation d'alcool à risque. Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Chutes à répétition les 12 derniers mois • Sarcopénie • Démence type vasculaire • Troubles du transit • Carence en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Status après tassement vertébral L1 • Douleurs lombaires chroniques • Etat confusionnel • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec soins impossibles à domicile : • Panhypopituitarisme et diabète insipide • Démence vasculaire avec probable composante neurodégénérative • Gastro-entérite • Perte visuelle droite et hémianopsie gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Ethylisation aiguës sur chroniques (perturbation des tests hépatiques) • Polyneuropathie alcoolique • Antécédent de Guillain Barré • Chute à répétition Cirrhose débutante : US hépatique du 18.10.2018 foie aux contours irréguliers, dysmorphie débutante, flux du tronc porte préservé, pas d'ascite. Trouble dépressif chronique avec auto-mutilations Anémie chronique macrocytaire normochrome, avec Hb à 92 g/l le 10.10.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Ethylisation chronique • Polyneuropathie alcoolique • Antécédent de Guillain Barré Hépatopathie d'origine alcoolique probable avec : • Cirrhose débutante : US hépatique du 18.10.2018 • Anémie macrocytaire • Thrombopénie Trouble dépressif chronique avec auto-mutilations Suspicion de déficit cognitif Ostéopénie Douleur lombaire chronique sur • Canal lombaire étroit L5-S1 • Hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire. • Ancien tassement L2, et fracture S4-S5 le 30.09.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 17.04.2019 • S/p pneumonie basale droite probablement sur broncho-aspiration avec insuffisance cardiaque globale secondaire le 07.04.2019. Klacid 07.-09.04.2019, Rocephin 07.-10.04.2019, Co-Amoxi 11.-16.04.2019. • Insuffisance respiratoire partielle chronique sur hypertension pulmonaire depuis le 17.11.2017 • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • Hypotension orthostatique • Malnutrition protéino-énergétique sévère • S/p prothèse totale de la hanche droite avec pied tombant droit post-opératoire 11/2014 • Chutes récidivantes (dernier épisode le 09.04.2019, pas de saignement au CT cérébral) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (malvoyance, neuropathie périphérique, déficits vitaminiques) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (oedèmes de stase, presbyacousie, déficits vitaminiques) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • OH chronique, polyneuropathie OH, canal lombaire étroit, hématome sous-dural chronique G, épilepsie Épilepsie (aphasie mixte postopération d'évacuation chirurgicale d'hématome sous-dural chronique G le 14.09.2018) • Sous traitement de Keppra Hypertension artérielle Trouble cognitif léger (MOCA 22/30 le 10.10.2018) Syndrome anxio-dépressif sous traitement de Cymbalta Hypovitaminose D et B9 en substitution Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite à un déconditionnement global sur : • Chute avec contusion des genoux et entorse stade I de la cheville G le 20.04.19 • Pseudo-goutte du genou D • lombalgies aigües sur chroniques • perte de force des 4 membres sans atteinte neurologique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • déconditionnement global • suspicion de pemphigus • notion de goutte • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie • status après accident vasculaire cérébral • hypotension orthostatique • troubles anxieux • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • presbyacousie • déficits vitaminiques • anémie • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple, avec : • dans le cadre du diagnostic principal • s/p rupture complète du long chef du biceps et du m. sus-épineux à gauche découverte le 19.02.2019 • pied tombant à gauche d'origine postopératoire il y a environ 30 ans • occlusion de la veine centrale de la rétine gauche le 08.01.2019 • s/p chute d'origine probablement mécanique le 30.01.2019 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple : • fracture fémorale sous-trochantérienne droite sur chute le 27.08.2016 • s/p fracture du grand trochanter droit sur chute le 08.08.2016 • gonarthrose gauche • traumatisme crânien le 17.04.2019 dans un contexte de chutes à répétition d'origine mixte avec probable composante infectieuse • Troubles de la marche et de l'équilibre en aggravation dans un contexte de : • syndrome des jambes sans repos • globe urinaire • dégénérescence maculaire liée à l'âge • surdité appareillée • malnutrition protéino-énergétique • Troubles de la marche et de l'équilibre le 01.05.2019 d'origine multifactorielle • s/p canal lombaire étroit opéré • PTH bilatérales • polyneuropathie • décompensation cardiaque • Troubles de la marche et de l'équilibre le 30.04.2019 • prothèse totale de hanche droite (Dr. X, Dr. X) le 19.04.2019 pour fracture du col fémoral Garden IV à droite sur chute mécanique le 18.04.2019 -- écoulement séreux de la cicatrice et multiples phlyctènes sur possible intolérance au sparadrap en post-opératoire • Troubles de la marche et de l'équilibre séquellaire sur : • status post AVC probablement sylvien D en 2011 • Troubles de la marche et de l'équilibre sur douleurs (cf diagnostic principal) • s/p antécédents orthopédiques • Troubles de la marche et de l'équilibre sur fracture de la colonne antérieure, cotyle droit, le 10.04.2019 : • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque le 12.04.2019 (HFR-Fribourg Dr. X) • prothèse totale de hanche gauche • ostéoporose fracturaire • anémie • Troubles de la marche et de l'équilibre sur parésie des membres inférieurs d'origine indéterminée • DD : suspicion de myopathie débutante, troubles neurodégénératifs • Troubles de la marche et de l'équilibre. Suspicion de troubles cognitifs. Cervico-discarthrose sévère. Suspicion d'hydrops endo-lymphatique gauche, en janvier 2009. Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire sans excès de blastes. Hypertension artérielle. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche avec dysfonction diastolique de grade I. Dyslipidémie. Nodule thyroïdien gauche infra-centimétrique. Probable hypertrophie bénigne de la prostate. • Troubles de la marche et d'équilibre avec chute le 01.04.2019 avec : • hypotension orthostatique • maladie de Parkinson • s/p AVC hémorragique avec hémianopsie séquellaire • chutes à répétition CT cérébral (01.04.19) : Pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. Lésions séquellaires occipitales gauche et cérébelleuses droite. Schellong-Test (11.04.19) : positif • Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition • Troubles de la marche et équilibre d'origine multifactorielle : • sarcopénie • contexte oncologique non-investigué • carence vitaminique • Troubles de la mémoire sans précision • Troubles de la répolarisation aspécifiques transitoires dans le contexte d'une migraine DD : maladie coronarienne sous-jacente vs liée à l'événement neurologique aigu • Troubles de la thermorégulation • Troubles de l'adaptation. • Troubles de l'adaptation avec état dépressif sévère et probable schizophrénie. Suspicion BPCO avec : • Peak flow avant aérosol : 400 l/min. Valeur attendue : 631 l/min. Rapport avant aérosol : 63 %, • Peak flow après aérosol : 420 l/min. Rapport après aérosol : 67 %. • Troubles de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive avec status post trouble de l'attachement probable • Troubles de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive DD épisode dépressif moyen à sévère avec syndrome psychotique avec : • idéations suicidaires depuis 3 semaines env. scénarisées (strangulation, abus médicamenteux, défenestration) • chute des résultats scolaires, n'est actuellement pas promue • thérapie familiale actuellement en cours auprès du Dr. X • suivi individuel auprès de Mme. X (cabinet du Dr. X) • contexte psychosocial difficile, parents séparés, garde attribuée au père depuis 2015 avec instabilité relationnelle avec la mère en dépression • curatrice en la personne de Mme. X du SEJ • Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive légère dans le cadre du diagnostic principal • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22) Ulcères chroniques récidivants des membres inférieurs avec ulcère indolore malléolaire externe sur cicatrice opératoire d'arthrodèse de la cheville gauche en mars 2009 : • status post ulcère indolore sous-malléolaire externe en octobre 2013 • status post greffe de peau mince en mai 2013 avec initialement bonne cicatrisation des greffes • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, débridement profond, antibiothérapie locale sur ostéite à Staphylocoque doré MRSA de l'arrière-pied gauche avec fistule de la face latérale de la cheville en septembre 2012 Tabagisme actif (5 cigarettes/j) Malnutrition protéino-énergétique grave Polyarthrite rhumatoïde séropositive, nodulaire, érosive diagnostiquée en 1998 avec : • status post exérèse de nodules rhumatoïdes des pulpes des 1er et 4ème doigts G, face dorsale de l'avant-bras, coude et poignet D • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22) Ulcères chroniques récidivants des membres inférieurs avec ulcère indolore malléolaire externe sur cicatrice opératoire d'arthrodèse de la cheville gauche en mars 2009 : • ulcère indolore sous-malléolaire externe en octobre 2013 • greffe de peau mince en mai 2013 avec initialement bonne cicatrisation des greffes • ablation du matériel d'ostéosynthèse, débridement profond, antibiothérapie locale sur ostéite à Staphylocoque doré MRSA de l'arrière-pied gauche avec fistule de la face latérale de la cheville en septembre 2012 Tabagisme actif Malnutrition protéino-énergétique grave Polyarthrite rhumatoïde séropositive, nodulaire, érosive diagnostiquée en 1998 avec : • exérèse de nodules rhumatoïdes des pulpes des 1er et 4ème doigts G, face dorsale de l'avant-bras, coude et poignet D • Troubles de l'adaptation dans un contexte de séparation avec dévalorisation personnelle importante et idées suicidaires. Consilium psychiatrique - surveillance - Temesta Expidet 1 mg. Zolpidem 5 mg au coucher durant 3 jours. Consommation OH (alcoolémie 0,73). • Troubles de l'adaptation post-AVC • Troubles de l'adaptation post-AVC • Troubles de l'alimentation dans le contexte d'une anorexie mentale • Troubles de l'équilibre • Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition sur polyneuropathie périphérique sensitivomotrice à prédominance axonale • médicamenteux (Antabus) • OH • Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition sur polyneuropathie périphérique sensitivomotrice à prédominance axonale • médicamenteux (Antabus) • OH • Troubles de l'équilibre majeurs avec rétropulsion • Incontinence urinaire mixte • Troubles cognitifs non investigués avec bilan vitaminique réalisé le 28.02.2014 : • Carence en acide folique et vitamines B12 • MMSE à 20/30, test de la montre à 3/7 • Dégénérescence maculaire • Troubles de l'état de conscience • Troubles de l'état de conscience • Troubles de l'état de conscience • troubles de l'état de conscience • troubles de l'état de conscience • Troubles de l'état de conscience dans un contexte d'encéphalopathie hépatique • fluctuations entre GCS 8 - 15 du 11.04.2019 au 19.04.2019 • récidive le 19.05.2019 • Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée, le 08.05.2019 • DD : état de mal épileptique sur hyponatrémie sévère / intoxication aux benzodiazépines • Troubles de l'état de conscience le 16.03.2018 • Tendinite des muscles grands fessiers bilatéralement en 2016 • Probable intoxication médicamenteuse à l'atropine le 22.05.2014. • Pneumonie d'aspiration en février 2010. • Crise comitiale en janvier 2010. • Hépatite fulminante d'origine incertaine le 21.03.2018 • Pneumonie d'inhalation • Troubles de l'état de conscience le 29.05.2019 • durée 2 min, pas de mouvement tonico-clonique • DD vaso vagal sur déshydratation contexte diarrhées • Troubles de l'état de conscience médicamenteux (benzodiazépines et Méthadone) • GCS 10/15 • contexte de polytoxicomanie depuis l'adolescence avec abus d'opiacés (héroïne) • Troubles de l'humeur • Troubles de marche et de l'équilibre avec : • Chute d'origine indéterminée le 02.05.2019 avec traumatisme crânien simple • Troubles de marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (démence avancée, déficits vitaminiques, anémie) • Troubles de thermorégulation de prématurité • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec : • Hernie discale L4-L5 droite luxée • Hernie discale foraminale L3-L4 D et hernie discale paramédiane L2-L3 G asymptomatiques • Troubles dépressifs. • Troubles dépressifs chroniques. • Troubles dépressifs moyens avec : • idées noires, • comportement para suicidaire. • Troubles dépressifs réactionnels • dans le contexte de trouble anxio-dépressif chronique • Troubles dépressifs récurrents • Episode sévère en décembre 2013 sans symptômes psychotiques • Intoxication médicamenteuse et alcoolique volontaire le 04.09.2015 • Intoxication médicamenteuse volontaire le 13.07.2016 • Intoxication médicamenteuse volontaire le 08.06.2017 • Intoxication volontaire par des produits chimiques et substances nocives (détergents) le 09.09.2017 • 09/2017 Avis psychiatrique : accentuation de certains traits de personnalité (personnalité émotionnellement labile type impulsif). Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale • Asthme non allergique • Anémie ferriprive avec perfusion de fer en ambulatoire • Maladie de reflux gastro-oesophagien • Lombosciatalgie gauche non déficitaire • Fibromyalgie traitée par Gabapentin • Migraine avec aura • Troubles dépressifs récurrents • Episode sévère en décembre 2013 sans symptômes psychotiques • Intoxication médicamenteuse et alcoolique volontaire le 04.09.2015 • Intoxication médicamenteuse volontaire le 13.07.2016 • Intoxication médicamenteuse volontaire le 08.06.2017 • Asthme non allergique • Anémie ferriprive avec perfusion de fer en ambulatoire • Maladie de reflux gastro-oesophagien • Lombosciatalgie gauche non déficitaire • Fibromyalgie traitée par Gabapentin • Migraine avec aura • Troubles dépressifs récurrents avec troubles de l'adaptation • Troubles dépressifs récurrents sur probable trouble de la personnalité labile avec : • Suicidalité intermittente et hospitalisations en milieu psychiatrique à répétition. • Troubles dépressifs récurrents • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente • Troubles mixtes de la personnalité, avec hospitalisation sous PAFA au RFSM-CSH Marsens • Ostéoporose • Lombarthrose importante avec discarthrose inflammatoire en L5-S1, avec cure de hernie discale L5-S1 D en 1986 • Incontinence urinaire à l'effort • Troubles des conduites avec hétéroagressivité et risque de fugue • Troubles du bilan phosphocalcique le 16.05.2019 avec : • hypophosphatémie • hypocalcémie légère • Troubles du comportement alimentaire. • Troubles du comportement alimentaire le 15.05.2019 • Troubles du rythme • Troubles du rythme cardiaque multiples, avec : • tachycardie ventriculaire non soutenue • BAV I°, HBAG, BBD incomplet • Holter 72 h le 23.01.2019 : tachycardie ventriculaire non soutenue, BAV I° transitoire avec un PQ à 230 ms • Holter 72 h le 15.03.2019 : BAV I° avec PQ maximal à 330 ms, BAV II° de type Wenckebach, 1 ESV complexe de forte incidence 22.8% • ETT le 28.01.2019 : FEVG 65%, valve mitrale d'ouverture conservée, insuffisance mitrale légère, OG discrètement dilatée • introduction de Beloc Zok 50 mg/j pour prévention des épisodes de tachycardie ventriculaire selon avis cardiologique • Troubles du sommeil • Troubles du sommeil avec trouble délirant probable (suivi en psychiatrie). • Troubles du sommeil et troubles anxieux • Troubles du sommeil sous Quétiapine • Hernie discale L5-S1 droite avec syndrome radiculaire (douleurs + perturbation sensitive légère L3-L4, pas de trouble moteur) • Scoliose convexe gauche de la colonne lombaire avec légère spondylose généralisée • Omarthrose droite • Troubles dégénératifs de l'articulation de Lisfranc et Chopart, plus à droite qu'à gauche • Hallux valgus gauche • Cholécystolithiase asymptomatique • Troubles du sommeil traité. • Troubles électrolytiques le 18.04.19 • hypokaliémie 3.2 mmol/L d'origine médicamenteuse • hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 123 mmol/l sur SIADH (DD : SIADH médicamenteux (Co-Amiloride), fibrose pulmonaire) • Troubles électrolytiques le 27.05.2019 • hyponatrémie • hypokaliémie • hypomagnésémie • Troubles électrolytiques légers le 27.05.2019 • hypokaliémie • hyperchlorémie • hypernatrémie • Troubles électrolytiques sévères le 11.04.2019 avec : • Hypokaliémie sans répercussion à l'ECG • Hypocalcémie asymptomatique • Hyperphosphatémie dans contexte IRC • Hyponatrémie normo-osmolaire • Acidose métabolique compensée• Hypokaliémie sans répercussion à l'ECG • Hypocalcémie asymptomatique • Hyperphosphatémie dans contexte IRC • Hyponatrémie normo-osmolaire • Acidose métabolique compensée Troubles électrolytiques 27.05.2019 • hypokaliémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques • Hypokaliémie le 27.05.2019: 2.4 mmol/L DD sur diarrhées Troubles électrolytiques • hypokaliémie à 2.4 mmol • hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec : • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie (3.1 mmol/l). • hypomagnésémie (0.73 mmol/l). • hypophosphatémie (0.67 mmol/l). Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie normo-osmolaire • hypokaliémie. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypomagnésémie sur prise de diurétiques Troubles électrolytiques avec hypokaliémie légère et hypomagnésémie le 06.10.2019 Troubles électrolytiques avec hypokaliémie 3.3 mmol/l dur prise de diurétiques de l'anse le 24.05.2019 Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie à 0.50 mmol/L Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypophosphatémie Troubles électrolytiques dans le contexte de vomissements et manque d'apports le 28.04.2019 avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypomagnésémie à 0.68 mmol/l. Troubles électrolytiques dans un contexte de dénutrition • hypomagnésémie à 0.55 mmol/l (le 18.04.2019) • hypophosphatémie à 0.62 mmol/l (le 15.04.2019) Troubles électrolytiques du 08.05.2019 • hypomagnésémie • hyponatrémie normo-osmolaire Troubles électrolytiques du 10.05.2019 • hypomagnésémie 0.66 mmol/L • potassium à 3.5 mmol/L Troubles électrolytiques du 27.05.2019 • hypokaliémie à 2.4 mmol/L Troubles électrolytiques • hyperkaliémie 5.1 mmol/l • fer sérique 3.6 ng/ml • acide folique 3.2 ng/ml Troubles électrolytiques • hypokaliémie 3.3 mmol/l • Hyponatrémie 132 mmol/l Troubles électrolytiques • Hypomagnésémie à 0.5 mmol/l • Hypocalcémie 2.03 mmol/l Troubles électrolytiques (hypophosphatémie, hypokaliémie) Troubles électrolytiques le 01.05.2019 avec: • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.77 mmol/l • Hypokaliémie le 24.04.2019 Troubles électrolytiques le 08.05.19 • hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Troubles électrolytiques le 08.05.2019 Hypernatrémie à 149 le 08.05.2019 Hypokaliémie à 3.5 le 08.05.2019 Troubles électrolytiques le 10.05.2019 • Hypomagnésémie 0.66 mmol/L • Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/L • Hyponatriémie Troubles électrolytiques le 10.05.2019: • Hypophosphatémie à 0.61 mmol/l. • Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l. Troubles électrolytiques le 11.05.2019 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.77 mmol/l Troubles électrolytiques le 11.05.2019 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l (DD origine médicamenteuse) Troubles électrolytiques le 23.04.2019 • Hypocalcémie modérée • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 26.03.2019 avec: • hypokaliémie 3.5 mmol/l • hypomagnésémie 0.69 mmol/l • hypophosphatémie 0.51 mmol/l Troubles électrolytiques léger • hypocalcémie • hypokaliémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques légers le 04.05.2019 • Hypocalcémie • Hypokaliémie Troubles électrolytiques légers le 18.05.2019 • hypokaliémie 3.4 mmol/L • hypomagnésémie 0.74 mmol/L Troubles électrolytiques légers le 27.05.2019 : • hypokaliémie • hyperchlorémie • hypernatrémie Troubles électrolytiques légers multiples, le 14.05.2019 Troubles électrolytiques légers. • hyponatrémie 133 mmol/l. • hypokaliémie 3 mmol/l. Troubles électrolytiques majeurs sur diarrhées : • Hypokaliémie à 2.4 mmol/l • Hypomagnésémie 0.4 mmol/l • Hypocalcémie 1.9 mmol/l Troubles électrolytiques majeurs probablement dans le contexte des diarrhées, le 23.05.2019: • Hypokaliémie 3.2 mmol/L • Hypocalcémie à 1.67 mmol/L • Hypomagnésémie 0.2 mmol/L Troubles électrolytiques modérés. • hypomagnésémie 0.47 mmol/L. • hyperkaliémie 5.3 mmol/L. Troubles électrolytiques multiples. Troubles électrolytiques multiples le 17.05.2019 • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques multiples avec: • hypomagnésémie • hypokaliémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques multiples le 12.05.2019 • hypocalcémie (calcium ionisé à 1.08 mmol/l) • hypophosphatémie à 0.54 mmol/l • hypomagnésémie à 0.48 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 13.05.2019 : • hypomagnésémie 0.59 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l • hypophosphatémie sévère à 0.50 mmol/l Troubles électrolytiques multiples sur malnutrition protéino-énergétique et éthylisme chronique: • Hyponatrémie à 115 mmol/l normo-osmolaire • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.58 mmol/l Troubles électrolytiques probablement d'origine médicamenteux (hydrochlorothiazide) le 01.04.2019 : • hypokaliémie à 3 mmol le 01.04.2019 • hypomagnésémie Troubles électrolytiques sévères le 11.04.2019 : • Hypokaliémie sans répercussion à l'ECG • Hypocalcémie asymptomatique • Hyperphosphatémie dans contexte IRC • Hyponatrémie normo-osmolaire • Acidose métabolique compensée Troubles électrolytiques sur apports insuffisants et iléus avec : • Hypokaliémie à 2.7 mmol/L le 23.04.2019 • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques sur diarrhées, le 07.05.2019 : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypomagnésémie 0.49 mmol/l Troubles électrolytiques sur manque d'apports et pertes digestives avec: • hypokaliémie à 2.6 mmol/l. • hypomagnésémie à 0.37 mmol/l. • hyponatrémie à 134 mmol/l. Troubles émotionnels Troubles fonctionnels (syndrome dissociatif) le 07.05.2019 avec: • suspicion initiale d'AVC ischémique le 07.05.2019 avec NIHSS initial à 7 pts (vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur G) Troubles hydroélectriques avec : • Hypomagnésémie • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypocalcémie Troubles maniaco-dépressifs sous Lithium/Zyprexa et Tranxilium. Isolement social dans un contexte de maladie maniaco-dépressive. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance. Démence, probablement d'origine toxico-carentielle et métabolique. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue DD : Démence d'origine toxique, dégénérative ou vasculaire Troubles mixtes de la personnalité (bilan psychiatrique du 12.04.2019) Troubles mnésiques avec MMS à 26/30. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Artériopathie des vaisseaux pré cérébraux • sténose de l'artère carotide interne à gauche estimée à 50-60%, symptomatique • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 60-70% Diabète non insulino requérant Troubles mnésiques avec MMS à 26/30 Hypertension artérielle Dyslipidémie Sténoses serrées des carotides : 80% à droite, 70% à gauche Troubles neuro-cognitifs Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte, diagnostiqués en 04/2017 avec : • salubrité de l'appartement remise en question • refus de soins à domicile • non compliance médicamenteuse Évaluation neuropsychologique en juin 2018 Troubles neuro-cognitifs modérés d'étiologie probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) diagnostiqués en 01/2019, avec : • symptomatologie : désorientation spatio-temporelle, difficultés dans les fonctions exécutives, ralentissement psycho-moteur, troubles mnésiques, extinction auditive sans autre signe d'héminégligence, difficultés gnosiques visuelles discriminatives, difficultés pour les praxies idéomotrices et une apraxie constructive Troubles neurologiques Troubles neurologiques d'étiologie indéterminée. Troubles neurologiques sensitifs d'origine indéterminée le 01.04.2019 DD : trouble fonctionnel • Symptomatologie : oscillopsie, vertiges, hypoesthésie de l'hémiface gauche. • NIHSS initial à 1 Hémicolectomie gauche en 2003 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde PT3/PN1/M0/G2-3/R0 avec chimiothérapie adjuvante Rupture de la coiffe des rotateurs gauches et tendinopathie droite. Contusion de la colonne lombaire L4 à L5, cervicale C7, dorsale D1 à D3 en mai 2008 après chute au travail Hospitalisation à Marsens pour décompensation psychotique Troubles psychiatriques avec principalement : • hallucinations auditives Troubles psychiatriques de type bipolaire • suivi par Dr. X, Centre Bertigny Troubles psychiatriques. Sudeck du pied droit depuis 2011. Troubles schizo affectif Troubles schizo affectif. Troubles schizo affectif. Troubles schizo-affectifs, type dépressif F25.1 avec troubles neurologiques dissociatifs • Troubles neurologiques focaux multiples d'origine probablement fonctionnelle (17.07.2017/12.12.2017/21.07.2018) • ENMG 08.03.2019 : manque d'innervation des groupes musculaires de l'ensemble du MIG sans dénervation • Crises non épileptiques toniques fréquentes connues depuis plusieurs années (EEG) • Éviter BZD et opiacés (sevrage compliqué à Yverdon en 2016) • EEG le 03.04.2019 (Dr. X) : dans la norme, absence d'activité épileptique Troubles somatoformes le 02.05.2019. Troubles spontanés de la crase avec TP à 58%. DD : insuffisance hépatique. Troubles statiques du pied avec affaissement de la voûte plantaire • US cheville gauche 06.09.2018 : syndrome du sinus du tarse avec prise de Doppler et épaississement synovial • infiltration du sinus du tarse gauche par Triamject le 06.09.2018 Troubles thymiques avec des épisodes dépressifs récurrents et état d'agitation aigu avec symptômes de sevrage le 01.05.2019 Troubles visuels. Troubles visuels transitoires d'origine peu claire. Troubles visuels et aphasie Tryptase en cours à pister IOT et ventilation mécanique du 27 au 28.05.2019 Remplissage liquidien Adrénaline du 27 au 28.05.2019 Tavegyl du 27 au 30.05.2019 Solumédrol le 27.05.2019 Prednisone du 28 au 29.05.2019 Noradrénaline le 27.05.2019 TSC simple TSH à 6.5 mU/l sans corrélation clinique. TSH le 14.05.2019 : 3.84 Poursuite Euthyrox TSH 27.05.2019 : en cours TSH 6.8, T3 3.28 Introduction Eltroxin 25 ug TSV par réentrée nodale à répétition. TT aux urgences : • Ventolin 6 pushs Si pas d'amélioration dans la journée de demain, les parents sont priés de consulter le pédiatre traitant ou de reconsulter les urgences. TTE, 10.05.19 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 27 %. Aorte non dilatée. Présence d'une prothèse (Perimount Magna Ease N°25) en position aortique non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP importante. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). Absence d'épanchement péricardique. ETO, 16.05.19 (Dr. X, Dr. X) : FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Présence d'une prothèse (Perimount Magna Ease N°25) en position aortique avec une cinétique normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Absence d'épanchement péricardique. Scintigraphie pulmonaire, 13.05.2019 : mise en évidence de régions hypoventilées et hypoperfusées, évoquant une maladie thrombo-embolique chronique ou une atteinte pleuro-parenchymateuse plutôt que des embolies pulmonaires aiguës. Mise en évidence de signes indirects d'hypertension pulmonaire. US rénal, 13.05.19 : rein unique droit de taille inchangée (107 mm de grand diamètre), avec différenciation cortico-médullaire conservée et sans dilatation du système excréteur. Vessie quasi-vide, sans anomalie visible. TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. Ttt Daktarin 10 jours Consignes usuelles muguet (traitement mère, stérilisation matériel) Ttt par Amoxicilline 10 jours (car dernier traitement il y a environ 1 mois) Contrôle dans 48h chez pédiatre Revient avant si impossibilité de prendre antibiotiques Suivi ORL à prévoir au vu des OMA à répétition TTT symptomatique TTT symptomatique TTT symptomatique. Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique (poursuite traitement pédiatre + Normolytoral) Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation/angine Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Conseils de reconsulter si sang dans les selles/vomissements ou impossibilité d'hydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles en cas de varicelle avérée Ttt symptomatique Contrôle dans 24h aux urgences TTT Suivi par les médecins ORL Début de physiothérapie pour travailler l'équilibre Reprise du travail dans 1 mois Tuberculose dans l'enfance Tuberculose en 1944 avec implication osseuse, hanche gauche en 2000 PTH gauche en 2008 PTH droite PTG gauche Cure tunnel carpien à droite Aphtose buccale auto-immune Etat confusionnel aigu le 10.03.2018 Cholécystectomie Appendicectomie Tuberculose latente non traitée Tuberculose pulmonaire gauche traitée dans l'enfance Gonarthrose avec prothèse des deux genoux non datée Tuberculose pulmonaire • positivité culture mycobactéries prélevée en mars 2019 • suivi Dr. X Tuberculose pulmonaire probable en 1998, traitée Tuberculose urogénitale 1973 Cholécystectomie en 1959 Décompression S1 gauche le 07.12.2005 sur hernie discale L5-S1 G Pneumonie sévère récidivante d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 06.01.2019 sur status post • pneumonie nosocomiale le 23.12.2018 traitée par co-amoxicilline du 23.-30.12.2018 Myélodépression dans contexte infectieux et antibiotique (co-amoxicilline) le 27.12.2018, avec : • Lymphopénie 2.6 G/l, neutropénie 1.5 G/l • Thrombocytopénie 116 G/l • Anémie Hb 88 g/l Anémie normochrome, normocytaire sur hémorragie dans le MID à Hb 68 g/L le 30.01.2019 Episodes dépressifs récurrents • Status post tentamen le 13.01.2019 • GDS 9/15 points le 06.01.2019 Tularémie pulmonaire le 15.05.2019 Tuméfaction au niveau du 5ème orteil du pied droit. DD : ostéolyse débutante avec : • S/p plaie ouverte fibrineuse le 22.03.2019 au Mexique. • S/p débridement de la plaie et antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 25.03.2019 au 01.04.2019. Tuméfaction axillaire gauche douloureuse. Tuméfaction cervicale. Tuméfaction cervicale post-opératoire Complication post-panendoscopie, le 11.05.2019 Emphysème post-panendoscopie traumatique? DD : allergie de grade II d'étiologie indéterminée (alimentaire? médicamenteuse?) DD : sialadénite droite? Tuméfaction cheville. Tuméfaction coude droite. Tuméfaction de doigt. Tuméfaction de la joue gauche. Tuméfaction de l'hémi-face gauche sur probable infiltration tumorale • Clinique : hypoesthésie péribuccale gauche Tuméfaction de l'hémi-visage gauche, lésion vésiculo-croûteuse de l'aile du nez gauche Tuméfaction de l'oreille gauche. Tuméfaction des doigts dans un plâtre AB gauche non fendu Tuméfaction des orteils chez Mme. Y avec attelle jambière postérieure sur entorse de cheville gauche de stade 3, ligament latéro-interne et ligament latéro-externe à gauche le 27.05.2019. Tuméfaction doigt gauche Tuméfaction d'origine éventuellement post-traumatique IPP Dig III main droite Tuméfaction douloureuse bilatérale des pieds Tuméfaction douloureuse de la main droite. Tuméfaction douloureuse para-anale. Tuméfaction douloureuse près du clitoris Tuméfaction du coude droit. Tuméfaction du nez et de l'œil G Tuméfaction et douleur d'un doigt Tuméfaction et douleurs du pied gauche. Tuméfaction et rougeur du membre supérieur gauche Tuméfaction jonction tiers moyen/tiers distal face latérale jambe gauche. Tuméfaction joue D Tuméfaction lèvre inférieure, DD : post-traumatique, DD : post intervention dentaire Tuméfaction membre inférieur droit Tuméfaction membre supérieur gauche le 21.05.2019 • s/p multiples TVP jugulaire tuméfaction MID Tuméfaction occipitale sur probable hématome DD fracture boîte crânienne asymptomatique Tuméfaction orbitaire gauche Tuméfaction parotide droite. Tuméfaction sous-cutanée dans la région des rhomboïdes gauches le 09.05.2019. • DD : kyste, lipome. Tuméfaction sur l'avant-bras. Tuméfaction testiculaire. Tuméfaction tissu mou. Tuméfactions jugulaires multiples et douloureuses le 29.04.2019 Tumeur de la jonction du tiers distal/moyen de l'uretère droit avec : • Urétérectomie et urétéroplastie par laparotomie, le 29.03.2017, Dr. X • Déhiscence de plaie de laparotomie en avril 2017 Carcinome épidermoïde du sinus piriforme droit cT1, cN0, M0 traité par radio et chimiothérapie de novembre 2009 à janvier 2012 avec status après hémi-glossectomie gauche et évidement fonctionnel gauche de I à III en septembre 2009. En rémission. (suivi en ORL HFR Fribourg). • S/p Alimentation entérale par PEG sur gastrostomie depuis 2009 • S/p changement de PEG en 2012 HFR (Dr. X) Ethylo-tabagisme chronique avec probable broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hernie hiatale. Diverticulose sigmoïdienne sévère (coloscopie le 11.01.2017 avec résection de 3 polypes sigmoïdiens). Tumeur du sein droit traitée par tumorectomie et radiothérapie. Tumeur maligne peu différenciée, très probablement d'origine mammaire, pectorale gauche • date du diagnostic : 07.12.2018 • histologie (Argotlab P18756.18) : fragments de tissu fibromusculaire infiltrés par une tumeur maligne peu différenciée. La tumeur est négative pour les récepteurs nucléaires des œstrogènes et de la progestérone. HER non amplifié. MIB-1 10-15%. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.12.2018 : la lésion sous-clavière gauche correspond à une tumeur d'allure maligne de 2x3 cm pectorale gauche. Tumeur d'allure maligne de 3 cm hilaire/pulmonaire droite. Tumeur d'allure maligne de 3 cm du pôle inférieur du rein gauche. Adénopathies inguinales gauches atteignant 2 cm. • Status post biopsie de la lésion pectorale gauche le 06.12.2018 • tumorboard HIB du 13.12.2018 : lésion rénale gauche compatible avec une tumeur primaire rénale. Complément immunohistochimie sur la pathologie, selon résultat compléter le bilan par une biopsie rénale. • status post biopsie rénale le 21.12.2018 • histologie (Promed P2018.14908) : néoplasme tubulaire oncocytaire (oncocytome) • PET-CT 07.01.2019 : mise en évidence d'intenses hypercaptations pectorales gauches et costales antérieures gauches ainsi qu'au niveau pulmonaire droite infiltrant le hile. Présence d'embolies pulmonaires à droite. • tumorboard centre du sein du 08.01.2019 : proposition d'une surveillance versus chimiothérapie à visée palliative selon taux de prolifération qui sera rajouté à l'examen histopathologique • janvier 2019 : proposition d'une surveillance clinique et radiologique au vu d'un taux de prolifération plutôt bas, absence de symptômes liés à la maladie tumorale et l'âge avancé de Mme. Y • actuellement : discrète progression des lésions connues, poursuite de la surveillance. Douleurs neuropathiques membre supérieur gauche handicapantes inchangées. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la Somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • CT thoraco-abdomino-pelvien le 04.09.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas; augmentation de la carcinomatose péritonéal; augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique; métastase hépatique stable • traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018 jusqu'au 20.03.2019, mauvaise tolérance • CT abdominal le 05.10.2018 : aspect d'une stabilité tumorale avec lésion connue au niveau du duodénum. Carcinose péritonéale et signe d'hypertension portale segmentaire stable • traitement par DOTATOC au CHUV (dernier le 29.01.2019) • CT abdominal le 12.03.2019 : progression multiples métastases hépatiques et péritonéales. Actuellement : arrêt du traitement par Lutathera, organisation d'une consultation auprès du Dr. X en médecine palliative complexe, reprise de la Somatuline et discussion en cas de bonne amélioration clinique voire majeure d'un traitement par Sutent. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018 jusqu'au 20.03.2019 • poursuite évolutive hépatique et péritonéale dès mars 2019 • actuellement : arrêt du traitement par lutathera, organisation d'une consultation auprès du Dr. X en médecine palliative complexe, reprise de la Somatuline et discussion en cas de bonne amélioration clinique voire majeure d'un traitement par Sutent • Tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements évaluer une embolisation de l'artère gastrique après réalisation d'un scanner. • Le 09.04.2019 : arrêt du traitement par lutathera, organisation d'une consultation auprès du Dr. X en médecine palliative • Anémie macrocytaire hypochrome à 72 g/l le 29.04.2019 et 61 g/l le 04.05.2019 sur spoliation digestive (méléna) avec • Hospitalisation en médecine • 1 CE le 29.04.2019, 1 CE le 03.05.2019, 2 CE le 04.05.2019, 1 CE le 05.05.2019 • CT abdominal du 29.04.2019 : pas de grosses sources de saignements, petite lésion sur la paroi de l'estomac qui pourrait expliquer un saignement à bas bruit. • embolisation de l'artère gastro-duodénale vendredi 03.05 à 8:45 à Fribourg (Dr. X) • Dycinone 4 x 250 mg iv du 04.05.2019 au 07.05.2019 Actuellement : entretien de famille le 07.05.2019 avec le Dr. X. Décision à un passage à des soins de confort, limitation contrôle biologique et transfusion sanguine. Tumeur neuro-endocrine bien différenciée de l'iléon distal, T3 pN1 (mi) (1/3) G2 L1 V1 pN1 R0. Status après résection segmentaire iléale à visée diagnostique le 04.04.2019. Tumeur neuroendocrine G1 (NET G1) pancréatique multifocale encapsulée avec • Hyperamylasémie, hyperlipasémie • CT de l'abdomen du 13.12.2018 : dilatation relative des canaux pancréatiques sans obstruction et sans tumeur • IRM abdominale du 20.01.2019 : ectasie modérée des conduits pancréatiques. Hyperintensité de la tête du pancréas et de l'incus, sans prise de contraste • Ultrason du 01.03.2019 : nodulaire, lésions bien délimitées de la tête du pancréas au contact avec une lésion irrégulière, toutes deux hypoéchogènes, dans la région de la tête pancréatique, sans infiltration vasculaire. Tumeur papillaire invasive urothéliale de la vessie (pT2 G3 lors du diagnostic) avec métastases osseuses nouvellement diagnostiquées le 28.03.2019 : • métastases osseuses avec infiltration médullaire diffuse • chimiothérapie intravésicale par Farmarubicine (3 lignées de traitement en janvier 2019, par le Dr. X) • status post-TURV le 17.09.2018 et en novembre 2018 (Dr. X) Tumeur pulmonaire lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien) stade IV. Tumeur pulmonaire lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien), stade IV • date du diagnostic (CT) : 10.04.2019 • histologie : en cours • analyse de biologie moléculaire et d'immunohistochimie : en cours • CT-thoracique du 10.04.2019 : masse tumorale lobe supérieur gauche avec adénomégalie nécrotique et fracture pathologique du 6ème arc costal, nodule surrénalien bilatéral • PET-CT du 16.04.2019 : hypercaptations multiples pulmonaires gauches, hilaires et envahissement de la plèvre, médiastinales sous-carinaires, surrénaliennes gauches, costales postérieures gauches 6ème côte, corps vertébral L4 et épine iliaque antéro-supérieure droite (SUV 7.7 à 14.5) • facteurs de risque : point • anamnèse familiale : mère décédée à 52 ans des suites d'un carcinome pulmonaire • actuellement (avril 2019) : présentation pour bronchoscopie, analyse de la biopsie (biologie moléculaire). Hypertension artérielle Diabète de type 2 Hypothyroïdie Asthme. Tumeur sous-cutanée dorsale gauche • Ablation de tumeurs (p.ex. adénomes / condylomes) (OP le 25.06.2014). Tumeur urothéliale de la vessie métastatique au niveau ganglionnaire iliaque ddc, médiastinal et hépatique : • Diagnostiqué en 10/2018 • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X) : RTUP, RTUV • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X) : néphrostomie gauche • Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018 • PET-CT du 29.10.2018 : multiples adénopathies médiastinales hypermétaboliques, important foyer hypermétabolique le long du segment VIII hépatique suspect également, multiples adénopathies hypermétaboliques le long de l'axe vasculaire iliaque interne et externe gauche. • Hématurie macroscopique sur tumeur vésicale et début de traitement par Aspirine le 05.11.2018 • Dénutrition sévère avec perte de 14 kg en 10 mois • Suite de prise en charge par le Dr. X en oncologie. Tumeur vésicale nouvelle • TURV en mars 2019 • suivi par le Dr. X. Tumorectomie du sein gauche et adénectomie sentinelle gauche, suivies de radiothérapie pour cancer mammaire en 2008. Fracture du massif facial sur chute le 17.10.2016 avec : • hémo-sinus maxillaire gauche • fracture de la paroi latérale et antéro-postéro-inférieure du sinus maxillaire gauche • fracture du plancher, du toit et de la paroi latérale de l'orbite gauche • fracture et disjonction temporo-zygomatique gauche sans signes d'incarcération musculo-tendineuse gauche. Status après fracture Weber B de la malléole externe droite en 2012. PTH gauche pour coxarthrose. Phosphènes et trouble de l'élocution spontanément résolutifs sur possible migraine avec aura le 09.02.2017. IRM cérébral le 09.02.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Tumorectomie et ablation du ganglion sentinelle pour carcinome en partie canalaire du sein droit T1b G2 N0 M0, stade I, le 16.06.2004. • 25 séances de radiothérapie adjuvante avec dose totale de 50 Gy en 2004. Cholécystectomie laparoscopique en avril 2004. Résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, pTa G1 le 20.06.1988. Résection transurétrale d'un carcinome papillaire de la vessie, ainsi que résection de la cicatrice au niveau du méat urétral le 16.01.1992. Traitement intra-vésical avec Thiotépa. Résection partielle de la vessie et urétéro-cystonéostomie pour cicatrice du méat urétral et hydronéphrose droite le 26.11.1992. Cure de tunnel carpien droit le 07.04.1998. Hystérectomie vaginale, colposuspension, plastie des releveurs le 18.11.2009. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive le 12.01.2012 (Dr. X). Tumorectomie pour Ca canalaire du sein en 1997. Cardiopathie rythmique avec FA paroxystique 20.08.2018. Tumorectomie sein droit en 2008 avec chimiothérapie. Gonarthrose G. Tumorectomie sein droit le 08.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Tumorectomie sein droit le 20.05.2019. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Antalgie simple. Tunnel carpien. Tunnel carpien à gauche : • Sp Hématome avec syndrome de loge des fléchisseurs superficiels avant-bras G avec nécrose partielle du fléchisseur superficiel des doigts le 21.10.2017 avec : • Pyomyosite de l'avant-bras G à E. Saecalis et Staph. epidermidis le 22.10.2017 • Fasciotomie loges des fléchisseurs et loge du muscle brachio-radial avant-bras G (OP le 22.10.2017) • Réouverture de la plaie chirurgicale, évacuation hématome loge des fléchisseurs avant-bras G (OP le 29.10.2017) • Révision de la plaie chirurgicale, rinçage, débridement, fermeture partielle, mise en place d'un pansement VAC face antérieure avant-bras G (OP le 04.11.2017) • Résection partielle du tendon FCR, greffe de Thiersch avant-bras G prélevée à la face antérieure de la cuisse G (OP le 22.11.2017). Angor instable le 07.03.2019 • Coronarographie en ambulatoire le 18.03.2019. Hystérectomie 2006. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteils droits. Opération de la cataracte ddc. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. TURP le 28.04.2016. Bursectomie genou G et D en 1970. AS, méniscectomie interne partielle genou D en janvier 2004 et résection de kystes dorsaux, résection corne postérieure ménisque interne en août 2004. AS, méniscectomie interne partielle genou G sur lésion ménisque en 2003. TVP MI sous Sintrom (date x). Ablation de la glande pituitaire.Décompensation psychotique dans le cadre d'un contexte dépressif sévère le 18.04.2015 avec : • Discours décousu, hétéro-agressivité et agitation psychomotrice TVP MIG en 2014 Poliomyélite dans l'enfance Dermo-hypodermite de la main gauche 10.2014 Embolie pulmonaire probable sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 17.07.2018 (PESI 5 pts, actuellement toujours sous sintrom) TVP mollet droit. TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010) Status après fracture tri-malléolaire de la cheville G le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade Hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013 Hystérectomie pour fibrome en 1980 Varicectomie gauche Ulcère gastrique en 2009 Status post pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017 Hypokaliémie sur probable carence alimentaire le 18.03.2019, substituée Cholédocholithiase et cholécystolithiase, sans signe de cholécystite le 18.03.2019 traitée par • ERCP le 20.03.2019 avec retrait des concréments et papillotomie Status post drainage endoscopique trans-gastrique du pseudo-kyste pancréatique le 26.03.2019 • Gastroscopie avec endosonographie pour drainage du kyste pancréatique le 26.03.2019 TVP poplité à gauche le 05.05.19. Tylénol 100 mg suppo en réserve max 4x/j (toutes les 6 heures) + Chamomilla suppo en réserve si inconfort Si péjoration de l'état général voire hautement fébrile, voire si nécessaire de donner les antipyrétiques en systématique, reconsulte les urgences et ad. analyse urinaire Si persistance de l'état fébrile dans 48 heures, consulte le pédiatre Tympanoplastie gauche à l'âge de 15 ans Pharyngite virale au décours (DD infection bactérienne) le 26.05.2016 • 0/4 critère de centaur, actuellement mise en place d'un traitement symptomatique Antalgie, contrôle ORL à distance pour exclure formellement une infection bactérienne. Important bouchon de cérumen de l'oreille gauche avec hypoacousie et douleur secondaire chez une patiente opérée d'une tympanoplastie du même côté à l'âge de 15 ans. • Traité par cérumenex 3 jours Contrôle ORL à distance pour confirmer évacuation du bouchon et absence d'otite sous-jacente Tympanoplastie type I et attico-antrotomie par voie rétro-auriculaire gauche, le 10.04.2015. Hypoparathyroïdisme avec hypocalcémie à 1.36 mmol/l et hyperphosphatémie à 2.31 mmol/l Convulsion hypertonique inaugurale dans un contexte d'hypocalcémie 04.2019 syndrome de Di George Typhlite sur agranulocytose fébrile 28.04.2019 • Sur chimiothérapie du 18.04.2019 : 5-FU, Oxaliplatin DD : infectieuse, sur chimiothérapie Ulcar 1g aux urgences Ttt symptomatique Pas d'AINS Contrôle dans 48h chez pédiatre Ulcère antral diagnostiqué le 02.03.2019 avec : • Hémorragie digestive haute le 02.03.2019 avec Hb 68 g/L et transfusion de 2 CE le 02.03.2019 • Gastroscopie le 02.03.2019 • Gastroscopie de contrôle le 04.03.2019 • IPP en IVC du 02.03.2019 au 03.2019 Ulcère chronique de la face plantaire du moignon d'amputation au pied gauche sur status post : • ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staphylococcus aureus en avril 2018 avec amputation transmétatarsienne pied G • multiples débridements les 23.10, le 26.10 et le 30.10.2018 sur abcès face dorsale pied gauche sur ulcère chronique du moignon pied gauche • mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial pied gauche et injection de phages le 29.11.2018 • amputation du 2ème orteil du pied G avec désarticulation de la MTP le 05.04.2018 pour ostéomyélite métatarso- et interphalangienne à Streptococcus agalactiae et Staph. aureus • dernier débridement le 01.02.2019 • s.p. antibiothérapie par Flucloxacilline 2 g i.v. 4x/j du 01.02 au 19.03.2019 Ulcère chronique prétibial à droite avec suspicion d'ostéomyélite sur status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte du tibia droit et AMO en 1977. Ulcère chronique surinfecté à Staph. aureus de la face plantaire du moignon d'amputation au pied G sur status post : • Amputation transmétatarsienne pied G pour ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en avril 2018 • Multiples débridements les 23.10., le 26.10. et le 30.10.2018 sur abcès face dorsale pied G sur ulcère chronique du moignon pied G • Mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial pied G et injection de phages le 29.11.2018 • Amputation du 2ème orteil du pied G avec désarticulation de la MTP le 05.04.2018 pour ostéomyélite métatarso- et interphalangienne à Strept. agalactiae et Staph. aureus Ulcère de cornée. Ulcère d'origine mixte du membre inférieur gauche : • contexte d'insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade I et insuffisance veineuse chronique de stade III Ulcère du MID au niveau du tendon d'Achille • Sous traitement par Bétadine et tulle par soins à domicile tous les 48h • Suivi chez médecin traitant Ulcère du pied droit sur moignon d'amputation du pied droit sur status post • Amputation transmétatarsienne pied D le 11.12.2015 • Dernier débridement le 01.02.2019 • S.p. surinfection à Staphylococcus aureus • S.p. antibiothérapie par Flucloxacilline 2 g i.v. 4x/j du 01.02 au 19.03.2019 Ulcère face interne talon gauche Ulcère gastrique avec infection à H. Pylori • actuellement traité par une trithérapie Pantozol, Amoxicilline, Clarithromycine. Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanée Salpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Ulcère gastrique Forrest III Embolie pulmonaire centrale avec extension dans les 3 lobes pulmonaires droits le 30.01.2019 • Echocardiographie du 30.01.2019 : absence de répercussion cardiaque sur les cavités droites • Hospitalisation aux soins intensifs du 30.01.2019 au 01.02.2019 • Anticoagulation par héparine non fractionnée dès le 30.01.19, relais par HBPM le 25.02.19 et sintrom le 26.02.19. Cholécystite lithiasique aiguë le 30.01.2019 Traumatisme crânio-cérébral simple le 08.01.2019 sur éthylisation aiguë à 2.62 pour mille, avec fracture ouverte de l'os propre du nez et hypothermie à 34° sur stase au sol Multiples kystes hépatiques simples et rénaux en 2015 Diverticulite jéjunale 04.03.2019 Hémorragie digestive basse sur probable diverticulite jéjunale. OGD le 16.03.2019 et le 20.03.2019. Colonoscopie le 20.03.2019 Ulcère gastrique il y a 10 ans. Ulcère parapylorique Forest III avec : • anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb 85 le 21.11.2018 • méléna les 21 et 24.11.2018 • OGD le 30.11.2018 : ulcère parapylorique Forest III, H. Pylori négatif Avis gastro-entérologique le 30.11.2018 : faible risque de saignement, poursuivre 40 mg/j IPP pour 6 semaines, pas d'indication à compléter par une colonoscopie. Contrôle à prévoir par endoscopie dans 6-10 semaines (01.02.2019) OGD le 01.02.2019 : ulcère gastrique Forrest III. Poursuivre les IPP 2 x 40 mg. Répéter la gastroscopie avec une écho-endoscopie afin de mieux caractériser l'ulcère. Biopsie gastrique le 01.02.2019 : Matériel très peu cellulaire incluant quelques cellules malphigiennes couvertes de bactéries (ulcère gastrique).Ulcère surinfecté à Staph. aureus sur moignon d'amputation du pied D sur status post • Amputation transmétatarsienne pied D le 11.12.2015 Ulcère veineux du membre inférieur en regard de la malléole interne et du tiers distal du tibial • Status après curetage et homogreffe cutanée le 27.06.2014 (Dr. X) • Status après hétérogreffe par Appligraf le 17.09.2013 et le 12.11.2013 (Dr. X) Ulcère veineux du membre inférieur en regard de la malléole interne et tiers distal du tibial : • Status après curetage et homogreffe cutanée le 27.06.2014 (Dr. X) • Status après hétérogreffe par Appligraf le 17.09.2013 et le 12.11.2013 (Dr. X) Ulcère veineux malléolaire interne droite avec surinfection bactérienne • suivi en stomatologie (HFR Fribourg) 3x/semaine Ulcères de 4x4 cm et 3x4 cm de la malléole externe de la cheville gauche sans signe de surinfection et 1 ulcère sec en regard de la malléole interne du membre inférieur droit sur probable angiodermite nécrotique. Ulcères d'origine probablement veineuse des jambes. Ulcères malléolaires externes et internes bilatéraux d'origine mixte avec composante artérielle et veineuse Déficits vitaminiques Dénutrition protéino-énergétique modérée Ulcères multiples chroniques d'origine mixte des membres inférieurs avec : • actuellement (24.04.2019) : soins impossibles à domicile en raison d'écoulement clair abondant • suivi en stomatothérapie HFR 2-3x/semaine • patiente MRSA Ulrason abdominal le 04.05.2019 : Ultrason abdominal compatible avec une appendicite débutante, non compliquée. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason : pas de globe, important caillot de sang au niveau de la vessie. Transfusion 1 culot érythrocytaire le 24.04.2019. Sonde 3 voies avec rinçages vésicaux en continu 24.04 - 29.04.2019. Reprise de l'antiagrégation plaquettaire. Ultrason abdomen complet le 09.05.2019 CT abdomino-pelvien le 09.05.2019 Ultrason abdomen complet de contrôle le 10.05.2019 A jeun et lit strict du 09.05.2019 au 11.05.2019 1/2 perfusion Glucosalin à 700ml/24h Ultrason abdomen du 10.05.2019 : appendice de taille normale avec néanmoins d'importantes douleurs au passage de la sonde dans cette région pouvant évoquer une appendicite débutante à corréler avec une échographie à 24 heures en fonction de l'évolution clinique. CT abdominal le 10.05.2019 : pas d'argument en faveur d'une appendicite aiguë ou d'une iléite. Dolichocolon et coprostase du colon ascendant et transverse. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle biologique à la consultation du médecin traitant. Ultrason abdominal : pancréas en place, homogène, sans dilatation du Wirsung ou masse. Foie, rate, de taille normale, aux parenchymes homogènes sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique. Veine sus-hépatique fine. Veine porte perméable. Reins en place, de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse, pas de calcul. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore et à parois fines, régulières. Utérus et ovaires de morphologie correspondant à l'âge de la patiente. Pas de formation kystique. Vascularisation ovarienne présente au doppler couleur ddc. Très discrète lame de liquide physiologique en fosse iliaque droite. L'appendice n'est pas visualisé dans un contexte de superpositions aéro-digestives. À une reprise, visualisation d'un court segment intestinal non compressible pouvant correspondre à la base appendiculaire atteignant 7mm de diamètre. Pas d'adénopathie locale. Forte douleur à l'appui de la sonde. Pas de signe de cocarde au doppler couleur. Conclusion : appendice non vu. Très discrète quantité de liquide physiologique en fosse iliaque droite. Utérus et ovaires de morphologie dans la norme (Dr. X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (93 mm de plus grand axe). Rein D de 110 mm et rein G de 101 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Echo-doppler symétrique. Vessie en faible réplétion. Aorte abdominale de calibre normal (12 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Appendice visualisé en fosse iliaque droite, mesurant 4 mm de plus grand diamètre. Légères douleurs lors de l'exploration de la fosse iliaque droite. Douleurs majorées lors du passage de la sonde sur l'épine iliaque antéro-supérieure et sur l'épine iliaque antéro-inférieure, ainsi que sur la racine de la cuisse à droite DD problème musculo-squelettique. Au Valsalva, pas d'argument pour une hernie fémorale ou une hernie inguinale. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une appendicite aiguë (appendice de calibre normal en FID). Douleurs maximales lors de l'exploration de la crête iliaque antéro-supérieure, antéro-inférieure ainsi que la racine de la cuisse DD problème ostéo-articulaire. À confronter à une IRM en cas de persistance des douleurs. (Dr. X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on visualise de multiples ganglions mésentériques agrandis sur quasiment la totalité de l'hémi-abdomen droit, les plus volumineux péri-ombilicaux droits mesurant jusqu'à 13mm de petit axe. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin et l'on ne visualise pas d'épaississement pariétal colique ou grêle. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques agrandis mesurant jusqu'à 13mm de petit axe au niveau para-ombilical droit, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. (Dr. X). Ultrason abdominal du 07.03.2019 : vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite, ectasie des voies biliaires intra- et extrahépatiques sans franche dilatation dans les limites de la norme pour l'âge, stable par rapport au comparatif, absence de lésion tumorale mise en évidence Ultrason abdominal du 27.04.2019 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique le 28.04.2019 Ultrason abdominal le 07.05.2019 : appendice non visualisé, anses intestinales diffusément épaissies CT abdominal le 07.05.2019 : appendice non visualisé, pas d'abcès ni liquide libre, dernières anses intestinales épaissies Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 28.04.2019 : cholécystolithiases sans évidence de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas d'argument échographique en faveur d'une cholécystite aiguë en l'absence d'épaississement ou d'aspect feuilleté de la paroi vésiculaire. Stéatose hépatique. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Ultrason abdominal le 28.05.2019 à 11h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinique et biologique. ULTRASON ABDOMINAL SUPERIEUR DU 24.04.2019 Examen de mauvaise qualité, le patient tient difficilement une apnée et le foie n'est que partiellement visible en intercostal. Foie de taille dans les limites supérieures de la norme, mesuré à 15 cm sur la ligne médioclaviculaire, aux contours réguliers avec début de dysmorphisme (hypotrophie du segment IV). Stéatose hépatique diffuse. Pas de lésion hépatique visualisée dans le parenchyme analysable. Tronc porte perméable. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite. Pas de liquide libre péri-hépatique. Pas de splénomégalie. CONCLUSION Foie stéatosique de taille limite supérieure de la norme, avec début de dysmorphisme (hypotrophie du segment IV). Pas de lésion hépatique visible, cependant pour les raisons sus-mentionnées, tout le parenchyme hépatique n'a pas été bien analysé. Possibilité de compléter le bilan par une imagerie en coupes. Ultrason abdominal 11.05.2019: taille de l'appendice agrandie à 10 mm. Épaississement de la paroi à 3 mm, lame de liquide libre. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Ultrason bilan des parties molles du 02.05.2019: perméabilité du réseau veineux superficiel et profond du MIG. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Manœuvre de chasse positive. On trouve par ailleurs au niveau du creux poplité une infiltration de la graisse sous-cutanée liquidienne évoquant une discrète dermohypodermite. Visibilité d'un kyste poplité de découverte fortuite mesurant 10 mm. CONCLUSION: pas de thrombophlébite du MIG. Kyste poplité centimétrique. Très probable dermohypodermite du MIG. Ultrason de l'abdomen complet et natif du 17.05.2019: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Pas d'image de contusion, ni d'hématome périrénal. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Par ailleurs pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION: pas de liquide libre intrapéritonéal, ni de lésion des organes pleins. Ultrason de l'abdomen complet natif du 06.05.2019: le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, siège de multiples microcalculs déclives avec cônes d'ombre postérieurs. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Le tronc porte est perméable, à flux hépatopète. CONCLUSION: vésicule biliaire siège de multiples microcalculs. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : par rapport à l'échographie du 20.05.2019, on retrouve une lithiase vésiculaire avec, au moins, un volumineux calcul mesurant environ 3 cm de diamètre. Aspect davantage épaissi des parois de la vésicule biliaire, mesurées jusqu'à 7 mm, pouvant correspondre à une cholécystite aiguë. On retrouve un foie de taille dans les limites de la norme avec un parenchyme diffusément modérément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, sans lésion focale décelable. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Plusieurs kystes parapyéliques du côté G. Pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. CONCLUSION : par rapport au comparatif du 20.05.2019, on retrouve une lithiase vésiculaire avec, actuellement un épaississement des parois de la vésicule biliaire pouvant correspondre à une cholécystite aiguë. Ultrason de l'épaule droite Infiltration de la bourse sous-acromiale non souhaitée. Physiothérapie d'abaissement de la coiffe, à continuer en ambulatoire jusqu'à amélioration des symptômes. Ultrason de l'épaule droite Physiothérapie Ultrason demandé par le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 09.05. Ultrason des hanches à terme (prévu le 14.05) Ultrason des hanches à terme (prévu le 14.05) Ultrason des parties molles (Dr. X/Dr. Y) : zone anéchogène diffuse de 4 x 9 mm située à environ 2 mm en-dessous de la peau, sans collection formée. Infiltration diffuse sous-cutanée. Retour à domicile avec antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. pendant 5 j. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Recommandations de reconsulter en cas de signe de gravité. Contrôle gynécologique des seins chez son gynécologue. Ultrason des testicules et pénien du 24.05.2019: les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Ils mesurent tous deux environ 4 cm sur leur grand axe. Bonne perfusion des 2 testicules à l'échodoppler couleur et pulsé avec des spectres artériels peu résistants, dans les limites de la norme. On visualise une tuméfaction de la queue de l'épididyme gauche avec hypervascularisation modérée. Pas d'image d'abcès. CONCLUSION: examen compatible avec une épididymite gauche, non compliquée. Ultrason des tissus mous musculosquelettiques (talon gauche) : en regard de la plaie du talon, environ 2 mm sous la surface de la peau, on visualise une petite image hyperéchogène d'environ 18 mm de grand axe, compatible avec un débris de verre dans le contexte clinique. Ultrason du tendon d'Achille : décrit ci-dessous. Poursuite du traitement mis en place la veille. VacoPed statique 30° d'équin + décharge complète. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 15 jours. Physiothérapie isométrique du mollet droit + drainage. Ultrason du tendon d'Achille droit : on retrouve un tendon d'Achille remanié en relation avec l'ancien traumatisme connu et à environ 6.5 cm de son insertion sur le calcanéum, on visualise une image d'hématome avec des fibres déchirées, mais encore au moins 10 à 20 % de fibres encore continues dans la partie profonde et la partie interne, compatible avec une déchirure récente. Ultrason FAST le 02.05.2019 (Urgences) CT Polytrauma Total Body le 02.05.2019 Radiographie fémur des deux côtés le 02.05.2019 Avis pédo-psychiatrique (Dr. X) le 03.05.2019: • transfert en pédopsychiatrie (Marsens) le 06.05.2019 en mode volontaire Ultrason le 10.05.2019 : persistance d'une hernie de Spiegel/cicatricielle en fosse iliaque droite à contenu d'apparence grêle, à collet mesurant 9 mm avec bon flux au Doppler sans argument pour une souffrance ou un étranglement. Laboratoire: cf. annexes Ultrason le 10.05.2019 Cure de hernie abdominal par filet IPOM par laparoscopie le 14.05.2019 Ultrason le 25.04.2049 Avis endocrinologique le 25.04.2019 : indication pour une ponction sous échographie Consultation de suivi en endocrinologie. Le patient sera convoqué Ultrason: masse liquidienne anéchogène de 3 x 1.5 cm. Ultrason pulmonaire en chambre, le 14.05.2019 Suivi clinique Torasemid majoré à 10 mg, réduit à 7.5 mg à la sortie ECG le 13.05.2019 Ultrason système urogénital: les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. St/p confection d'une néovessie d'un contenu d'environ 300 ml avec, à l'intérieur, de petits éléments hyperéchogènes, compatibles avec un hématome, dans le contexte clinique.Laboratoire: cf. annexes Hémocultures 2 paires: suit Ultrason testiculaire 29.04.2019 : torsion testiculaire gauche. Volumineux hydrocèle du côté droit et discrète hydrocèle du côté gauche. Laboratoire : cf annexes Ultrason uro-génital : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Minime dilatation des cavités excrétrices du rein gauche avec un bassinet mesuré approximativement à 15mm en antéro-postérieur. Pas de liquide en péri-rénal. La vessie, en semi-réplétion, est à contenu homogène. Jets urinaires visibles de façon bilatérale. Conclusion : discrète dilatation des cavités excrétrices gauche avec un bassinet mesuré à 15mm, sans calcul décelable. L'uretère n'est pas exploré en totalité. Si forte suspicion de présence d'un calcul, un URO-CT est indiqué (Dr. X). CT-scanner abdominal : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate, les surrénales et la vésicule biliaire sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle du côté droit, mais avec une petite dilatation du pyélon du côté gauche sur calcul prévésical d'environ 2,5mm de diamètre, située à environ 10mm de la vessie. Irrégularité des plateaux vertébraux des corps dorsaux inférieurs, avec un aspect discrètement cunéiforme de D11 et D12. Tous les corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Conclusion : On retrouve une petite dilatation du pyélon gauche sur calcul prévésical situé à environ 10mm de la vessie, et mesurant environ 2mm de diamètre (Dr. X). Ultrason 1er rayon, main D du 27.03.2019 : continuité des 2 faisceaux du ligament collatéral ulnaire. Éventuelle rupture partielle minime de l'insertion distale du faisceau accessoire. Ultrasonographie avec ponction d'ascite 2 litres le 10.05.2019 : pas de péritonite bactérienne spontanée Uricult 08.05.2019 : 10^3 germes/ml Hémocultures du 08, 09 et 12.05.2019 : en cours Hydratation, Albumine le 10.05.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 10.05.2019 Meronem dès le 10.05.2019 Ultrasonographie de la main G du 27.02.2019 : hypertrophie de la poulie A1 associée à une tendinopathie du fléchisseur du 3ème doigt. Pas de kyste mis en évidence. Un avis auprès du Dr. X, chirurgien, confirme la nécessité d'un drainage aux urgences sous anesthésie locale. Lors du drainage de l'abcès, nous évacuons une collection d'allure purulente, soulageant immédiatement Mme. Y et nous réalisons plusieurs rinçages et un méchage de la plaie. Au vu du drainage et méchage de l'abcès, nous décidons de reconvoquer Mme. Y à la filière des urgences ambulatoires de l'HFR Riaz le 10.05.2019 afin de la réévaluer sur le plan clinique. Mme. Y sort à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Un avis est demandé à la Dr. X qui préconise le port de semelles de soutien de la voûte plantaire avec un appui rétro-capital ddc ainsi que des attelles hallux valgus. Elle sera revue à la consultation de la Dr. X. Un avis neurologique est demandé au HFR Fribourg et au vu de l'allergie au produit de contraste iodé, un CT-scanner injecté est impossible et il n'y a pas d'IRM d'urgence. La seule prise en charge possible serait endo-vasculaire mais elle n'est pas pratiquée au HFR Fribourg. Nous prenons donc contact avec la neurologue de garde et le MCU du CHUV qui acceptent le transfert en urgence en filière accident vasculaire cérébral. Une fois la prise en charge en urgence effectuée au CHUV, la neurologie de Fribourg est disponible pour un nouveau transfert et la suite de la prise en charge. Le patient est transféré en ambulance au CHUV. Un bilan angiologue ambulatoire à distance de l'épisode infectieux. Un bilan radiologique est réalisé ne retrouvant pas d'argument pour une fracture. Il est à noter que le patient est parti contre avis médical le soir du 23.05.2019 sans avertir le personnel médical et paramédical. Nous avons contacté sa femme afin de l'avertir de son départ. Le patient est reparti contre avis médical le 23.05.2019. Un constat de coup a été dûment rempli et des photos réalisées et remises en main propre à Mme. Y. Nous lui proposons de porter plainte auprès de la police. Nous lui proposons également un suivi psychologique. Elle rendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 48h. Un contact est pris avec l'équipe orthopédique de l'HFR-Fribourg, notant la luxation au niveau du pouce en plus des fractures au poignet distal. Mme. Y est donc conduite par son mari à l'HFR-Fribourg pour suite de prise en charge. Un contrôle à leur consultation du membre supérieur est à organiser à distance. FSS le 15.05.2019 Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir à 12 jours de l'intervention pour ablation des agrafes. Un contrôle à la consultation de la Dr. X en oncologie est prévu le 28 mai à 10h00. Un contrôle clinique est prévu en Neurochirurgie le 2 juillet à 10h45. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès du Dr. X. Une ergométrie est à organiser dans 1 an. Un contrôle est prévu en oncologie à l'HFR le 27.05.2019 et avec Dr. X le 31.05.2019. Une hospitalisation élective a été prévue le 05.06.2019 pour le second cycle de chimiothérapie. Un contrôle Holter de 72h sera à organiser en ambulatoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 02.10.2019 à 14h30. Un corps étranger est visualisé en regard de la cornée, avec ablation de ce dernier à la 1ère tentative. Un examen à la fluorescéine permet par la suite de mettre en évidence une lésion de la cornée. Un traitement topique par Floxal et Vitamine est ainsi indiqué avec indication à consulter les urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg au plus vite pour un examen clinique plus approfondi. Une antalgie et un pansement occlusif sont de même administrés avec arrêt de travail et rappel du tétanos. Un ECG aux urgences qui revient sans particularité. Mme. Y reçoit une hydratation par 500 ml de NaCl 0.9%. Nous effectuons un test de Schellong qui revient asymptomatique avec un profil tensionnel stable. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose ni d'insuffisance rénale. Au vu de l'anamnèse des douleurs spontanément résolutives et reproductibles à la palpation, nous n'effectuons pas de dosage des troponines en accord avec Dr. X, médecine. Un test de grossesse revient négatif pour cette raison nous pouvons donc effectuer une radiographie du thorax. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural ni de cardiomégalie. Mme. Y reçoit une antalgie par Dafalgan avec amélioration de sa clinique. Ayant exclu les complications aiguës nous prescrivons à Mme. Y un traitement antalgique. Nous l'invitons à consulter son médecin traitant les jours à venir. Mme. Y doit reconsulter si apparition d'une dyspnée soudaine avec douleurs thoraciques ou si récidive du malaise. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aigue (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Un épisode de thrombose oculaire : sous Aspirine cardio. Un laboratoire est effectué. Il ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Ainsi, au vu de l'examen clinique, nous posons le diagnostic de douleur de la dent 14 d'origine probablement infectieuse sur statut post-fracture avec exposition de la pulpe de la dent 14 il y a 2 mois.Nous préconisons un contrôle chez le dentiste le 06.05.2019 pour compléter le bilan dentaire. La carte Ardentis lui est remise. Le patient peut donc rentrer à domicile le jour même avec une antalgie par Dafalgan 1g, Brufen 400mg et Tramal 50mg. • Un nodule du Dupuytren présente une indication opératoire si celui-ci est douloureux, ce qui est le cas chez ce patient. Les risques et les bénéfices sont discutés avec le patient qui désire une opération. Celle-ci est agendée en ambulatoire le 25.04.2019. • Un nouveau contrôle radiologique est prévu le 16.05.2019 avec un rendez-vous en neurochirurgie le 21.05.2019 à 9h15. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer une substitution en fer et de recontrôler les valeurs lors d'un prochain bilan. • Un œdème de l'uvula peut être angioneurotique, associé à un microtraumatisme, à la consommation de cannabis, à une infection. Chez ce patient, il s'agit d'un premier épisode et nous n'avons pas d'argument pour une cause sous-jacente. Prise en charge conservatrice sans traitement. Le patient reconsultera en cas de mauvaise évolution. • Un plâtre antébrachial fendu est mis en place. De plus, le patient restera à jeun ceci dû à une possible opération le lendemain. La décision d'opérer sera prise lors du colloque d'orthopédie. • Une radiographie ne retrouve pas un CE, motivant la réalisation d'un US des tissus mous. Le patient reçoit une dose unique de Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose unique et un rappel du tétanos, suivi par une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire pour extraction de CE. • Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. Nous effectuons une exploration de la plaie suivie d'un rinçage abondant par NaCl puis fermeture par Ethilon 4-0. Un contrôle de la plaie est prévu chez sa belle-sœur à J2. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J14. Le patient peut rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. • Un RDV est programmé chez les rhumatologues pour le 25.06.2019. Nous proposons à Mme. Y d'aller faire une évaluation et de poursuivre une prise en charge globale à leur consultation. Nous la reverrons en septembre pour discuter de l'évolution obtenue chez eux. Pour notre part, la solution chirurgicale serait une arthrodèse de la tibio-astragalienne postérieure G, opération non envisageable actuellement en raison de l'état douloureux chronique pluri-articulaire de la patiente. • Un remaniement cicatriciel sur une lésion partielle de l'insertion du biceps pourrait expliquer le ressaut sur l'effet de masse entre le radius et le cubitus. Je propose un traitement par onde de choc et suivi clinique, toujours en continuant l'activité professionnelle et en adaptant les charges. Prochain contrôle dans 2 mois. • Un rendez-vous de contrôle à la consultation d'oncologie à Riaz est prévu le 14.05.2019 à 15h00. Un rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique est prévu le 07.06.2019 à 13h30. • Un rendez-vous en consultation chez le Dr. X est fixé au 11.11.2019. À organiser un rendez-vous chez le médecin traitant fin juillet avec contrôle de la TSH (prière d'envoyer une copie du résultat laboratoire au Dr. X). Dès le 15.05.2019, reprise de la thérapie par Euthyrox (dosage cf. ci-dessus), complétée par une thérapie par Cynomel sur 20 jours. • Un simple lavage d'oreille avec de la pression est effectué, permettant un levage complet de l'obstruction et du cérumen au niveau des 2 oreilles. Les tympans sont bilatéralement érythémateux, probablement en raison d'une irritation par le cérumen. Du Cérumenol est prescrit en réserve, et la patiente est invitée à se représenter en cas de récidive de la symptomatologie malgré le Cérumenol. • Un STEMI est écarté sur la base de l'ECG et un NSTEMI sur la base de l'absence de cinétique des troponines. Une radiographie de thorax permet d'exclure un pneumothorax ou un foyer infectieux, chez une patiente avec des bonnes constantes vitales et absence de syndrome inflammatoire au bilan biologique. Une embolie pulmonaire n'est pas recherchée sur la base de l'examen et l'histoire clinique. Une origine anxieuse chez une patiente connue pour un trouble anxio-dépressif et en état de difficultés psychologiques récentes est attribuée aux symptômes cliniques actuels, avec diminution des symptômes après anxiolyse. Au vu de l'absence de critère de gravité, la patiente rentre à domicile accompagnée de son ami, avec suivi psychologique déjà agendé. Un suivi clinique rapproché par le médecin traitant est indiqué. • Un syndrome de Bardet-Biedl a été diagnostiqué en anténatal (diagnostic annoncé 10 jours avant la naissance) suite à la visualisation aux ultrasons d'une polykystose rénale bilatérale avec oligoamnios, accouchement à T-8j. Trim est suivi par InselSpital et Dresse X. Son traitement habituel comprend: natrium bicarbonate 2 ml per os 2x/j et Vitamine D 400 UI/j. • Un train de Ventolin et d'Atrovent mène à une nette amélioration des tirages, de l'entrée d'air et de sa dyspnée subjective. • Un traitement antalgique par Novalgine, Paracétamol et Buscopan iv permet une résolution complète des douleurs. Les examens complémentaires reviennent normaux. L'examen clinique montre des signes aspécifiques sans red flags. Nous effectuons une adaptation du traitement antalgique au domicile et recommandons un contrôle gynécologique en ambulatoire en début de semaine prochaine en raison de la localisation des douleurs et de la procédure d'interruption de grossesse en janvier de cette année. En cas de persistance des douleurs, la patiente est invitée à consulter les urgences. • Un traitement antalgique simple, ainsi qu'une décharge complète du talon à D pendant 1 semaine est proposé, avec charge selon douleurs la 2e semaine. En cas d'absence d'amélioration clinique malgré le traitement antalgique, la patiente est invitée à reconsulter. • Un traitement par antibiothérapie est initié au vu de l'extension de l'infection, ainsi qu'un traitement causal pour la mycose et un traitement symptomatique pour la crise de goutte probable. Un rendez-vous de contrôle à notre consultation aura lieu. • Un traitement par Prednisone 50 mg pendant 5 jours est initié, au vu de l'amélioration de la symptomatologie au dernier épisode, en association avec une antalgie simple. En cas de non-amélioration des douleurs ou de péjoration, la patiente est invitée à reconsulter à la Permanence de Meyriez, ou au cabinet du Dr. X. • Un traitement symptomatique adapté est initié, et le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration sous traitement adapté. • Un traitement symptomatique avec antalgie simple est débuté. En cas de péjoration de la clinique, avec tuméfaction, chaleur de tout le mollet ou importante douleur, la patiente est invitée à reconsulter dans un service d'urgence, pour exclure une extension en direction du réseau profond. • Un traitement symptomatique, complété par un spray de Mométasone, est initié. Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration de sa clinique. • Un traitement symptomatique simple est débuté, avec dispense d'école pour éviter la contagion. Il est également conseillé à la patiente de ne pas trop jouer avec son petit frère de 10 mois, pour réduire les risques de transmission, ainsi que d'éviter les contacts avec ses amis, jusqu'à ce que toutes les lésions soient devenues croûteuses. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter à votre consultation. • Un transfert est réalisé depuis l'HFR Tafers aux urgences de Fribourg pour filière AVC. À l'HFR Fribourg, la lyse est débutée à 12h50 (pas de contre-indication selon les collègues de Tafers). Au vu du tableau clinique en péjoration avec une Glasgow à 11 et un NIHSS à 10 pts à son arrivée à Fribourg, nous décidons de la transférer à Berne afin d'effectuer une thrombectomie.Un ultrason réalisé le 22.01.2019 ne montre pas d'atteinte des tissus mous. Un US-abdominal est effectué par le chef de clinique des urgences, le Dr. X, montrant 600 ml d'urine. Nous posons une sonde urinaire qui en rend environ 400 ml. Le bilan sanguin montre une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale à une créatinine à 112 mcmol/l, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est propre hormis deux corps cétoniques. Nous posons une sonde urinaire rendant environ 400 ml d'urine. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons une rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée. Le patient peut retourner à Marsens avec la sonde vésicale. Nos collègues de Marsens s'en occupent pour prendre un rendez-vous chez un urologue pour un bilan urologique au plus vite possible. Une activité sportive est fortement conseillée afin de prévenir une éventuelle récidive. Nous conseillerions plutôt une activité type natation ou vélo associée à du nordic walking. Nous restons à disposition en cas de récidive mais ne prévoyons pas de prochain contrôle. Une angine à streptocoque est retenue avec score de Centor de 3 points et streptotest positif. Une antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/jours est administrée durant 6 jours avec antalgie adaptée. Une angine d'origine bactérienne est suspectée, avec score de Centor de 3 points et exsudat amygdalien droit important. Au vu de l'examen clinique et de la demande répétée de la patiente, malgré un streptotest négatif, une antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 6 jours est administrée. Une antalgie adaptée est débutée, et la patiente peut rentrer à domicile. Une antalgie simple est débutée au vu de l'absence de signe d'appel neurologique. Au vu des douleurs, un arrêt est prescrit, ainsi que de la physiothérapie, qu'elle doit débuter pendant la période de repos. Les mouvements complexes sont également à décomposer. La patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie, soit à la Permanence de Meyriez, soit à votre consultation. Une antalgie simple est débutée, avec décharge par béquilles. Un contrôle clinique à votre consultation est recommandé en cours de semaine prochaine, au vu du mécanisme de survenue peu clair. Une antalgie simple est débutée, avec décharge par béquilles. Une consultation de contrôle clinique est organisée pour le mardi 07.05.2019 à la permanence de Meyriez. Une indication à une radiographie sera réévaluée à ce rendez-vous. Une antalgie simple est débutée, avec mise en place d'une attelle au niveau du poignet. En cas de non-amélioration des douleurs, la patiente est invitée à reconsulter. Une antalgie simple est débutée, avec un arrêt de travail, avec la consigne de se reposer pour relâcher la musculature, recommandations d'éviter les mouvements combinés, exerçant des contraintes importantes. En cas de péjoration, le patient est invité à consulter. Une antalgie simple est débutée. En cas de péjoration de la clinique respiratoire, le patient est invité à reconsulter soit à votre consultation, soit dans un service d'urgence. Une antalgie simple est débutée, et le patient est invité à se représenter en cas de péjoration de la clinique. Une antalgie simple est débutée. La patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration de la clinique respiratoire. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée, pour une durée de 7 jours. En absence d'amélioration ou de péjoration, le patient est invité à reconsulter à votre consultation ou à la permanence de Meyriez. Une antibiothérapie par Floxal est débutée pour une durée de 5 jours, accompagnée d'un traitement symptomatique par compresses de camomille, par un mouvement de l'extérieur à l'intérieur. En absence d'amélioration, d'apparition de sécrétions purulentes ou de péjoration de la vision, la patiente est invitée à reconsulter. Une composante des douleurs est probablement liée à des douleurs neuropathiques, raison pour laquelle nous prions les collègues de l'antalgie de convoquer la patiente le plus vite possible, si possible avant le 24.07.2019. L'autre cause des douleurs pourrait être un conflit entre la prothèse au niveau antéro-médial avec les tissus mous. Nous allons discuter la situation avec le Dr. X et recontacterons la patiente par la suite. Une consultation diabétologique est prévue dans 3-4 semaines (le patient va être convoqué). Rendez-vous ambulatoire chez nos collègues diététiciens prévu début juin 2019. Contrôle laboratoire chez le médecine traitant dans 10 jours pour contrôler les électrolytes (Ca, Phosphate, K, et Na) et la fonction rénale (le patient va organiser le rendez-vous). Une coronarographie pour le traitement de la Cx et PLA est prévue dans 3-4 semaines. Un contrôle clinique est à prévoir dans 4-6 semaines auprès de la Dr. X avec une ETT de contrôle et adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Une désinfection ainsi qu'un pansement par spray est appliqué, avec une feuille de consigne à la suite d'un trauma crânien donnée au père du patient. Il est recommandé que le patient n'ait pas d'activité trop stimulante pendant les prochaines 24h, en privilégiant le repos. En cas de péjoration de la clinique ou de comportement inhabituel, il est conseillé au père du patient de revenir consulter. Une dose de Rocéphine 2 g est donnée le 03.05.19 en préventive en vue d'une potentielle opération. Une épisode d'angor instable le 11.05.2019 • Avec décompensation cardiaque associée Probablement dans le contexte de pneumonie. Une évaluation neuropsychologique a eu lieu auprès de Mme. Y les 15 et 29 avril 2019. Cette évaluation a comporté une WPPSI IV qui a mis en évidence des scores homogènes, dans la moyenne attendue pour son âge. Il n'y avait pas de dissociation significative entre les capacités langagières et les capacités de traitement visuo-spatial. Une fissure anale est suspectée chez un patient en bonne santé habituelle avec douleurs au toucher rectal. L'hémoglobine est stable. Une consultation est prévue à la consultation du Dr. X, chirurgien. Une IRM de l'épaule D est agendée au 29.05.2019 à 12h45 puis rendez-vous à la consultation du Dr. X à 14h00. Une IRM effectuée ce jour a mis en évidence une sténose foraminale bilatérale L4-L5, au niveau où une opération de décompression et mise en place d'un Sténofix a été faite en octobre 2018 avec un clair conflit disco-arthro-radiculaire L4 à G. Une lésion instable au niveau de la syndesmose peut être exclue par la radio et l'état clinique est rassurant. Le patient peut continuer à porter son attelle Aircast pour les 2 prochaines semaines et par la suite en réserve. Début du traitement physiothérapie dès que possible avec renforcement musculaire et antalgie. Reprise du sport progressivement d'ici 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Une lombalgie aiguë non déficitaire est retenue chez un patient ayant réalisé un faux mouvement il y a 5 jours. Le statut retrouve des douleurs à la palpation para-lombaire gauche avec statut neurologique normal. Aucun bilan radiologique n'est réalisé sur absence de red flags chez un patient en bonne santé habituelle. Une pyélonéphrite ou colique néphrétique sont écartées sur la base des examens complémentaires. Une antalgie est prescrite avec contrôle clinique chez le médecin traitant. Il lui est indiqué de reconsulter aux urgences en cas de symptômes nouveaux.Une majoration de l'antalgie est effectuée, et de la physiothérapie est prescrite, au vu des antécédents de la patiente. Il est conseillé à la patiente de décomposer les mouvements combinés au travail. En cas de péjoration de la clinique, la patiente est invitée à reconsulter. Une ponction articulaire à visée antalgique et diagnostique, avec injection de corticoïde, est réalisée dont les résultats seront à pister. Devant une probable récidive de crise de goutte, Mr. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique simple vu l'insuffisance rénale connue. Mr. Y se rendra à la consultation de son médecin lundi 06.05., prévue pour des résultats de prise de sang où nous proposons d'effectuer un contrôle clinique. Le rhumatologue (Dr. X) se tient à disposition en cas de question dans la prise en charge ou pour revoir Mr. Y à sa consultation. Par ailleurs, nous proposons la reprise de la Colchicine à raison de 0.5 mg/j en parallèle à l'Allopurinol. Une prochaine colonoscopie de contrôle est indiquée dans 3 à 5 ans. Une radiographie du doigt est réalisée n'objectivant pas de lésion osseuse. Dans ce contexte, nous réalisons un drainage de l'hématome sous-unguéal sous MEOPA avec bonne réponse antalgique post-drainage. La patiente est rentrée à domicile le 28.05.2019 avec conseils de désinfection locale et de surveillance de signe d'infection. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 31.05.2019. Une radiographie n'est pas réalisée après discussion avec la maman de la patiente, au vu de l'absence d'impact clinique. Une antalgie simple, accompagnée d'une syndactylisation avec le 4e orteil, d'une semelle rigide et de décharges par béquilles est initiée. En cas de péjoration, la patiente est invitée à reconsulter. Une réaction allergique sur probable prise de fromage est retenue, traitée par traitement antihistaminique iv aux urgences et hydratation parentérale, ne nécessitant pas l'administration d'Adrenaline. Mr. Y bénéficie d'une surveillance aux urgences de 6 heures, se déroulant sans complication notable ni effet rebond, avec un épisode isolé de vomissements avec dyspepsie, répondant favorablement à un traitement par Nexium et Primperan. L'urticaire diminue considérablement avec diminution de l'œdème de la luette. Un double traitement par antihistaminiques est administré durant 5 jours, avec poursuite du traitement habituel par Xyzal en continu et indication à reconsulter prochainement chez l'allergologue traitant, étant le probable allergène causal nouveau ainsi que ses nombreux antécédents de réactions allergiques. Nous laissons le soin au Dr. X de contacter Mr. Y et d'écarter une mastocytose. Il est indiqué à Mr. Y d'utiliser son Epipen habituel en cas de réaction allergique sévère. Une surinfection de plaie est retenue, traitée par ablation du point de suture et désinfection. Mr. Y sera vu le 27.05 à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique. Unhappy triad partial. Urétéro-cystographie le 15.05.2019 (Dr. X) : rupture incomplète de l'urètre, sonde urinaire mise sous contrôle. Sonde urinaire avec poche à demeure 2 semaines, suivi des diurèses. Antibiothérapie par : • Ciproxine 250 mg per os dès le 16.05 au 23.05.2019 • Gentamycine 60 mg iv 1x le 15.05.2019 • Gentamycine 60 mg iv 2x le 16.05.2019 • Gentamycine 60 mg iv 1x le 17.05.2019 Le 17.05 soir : • absence de globe, bon positionnement et fonctionnement de la sonde Urétéro-lithiase gauche symptomatique de 5 mm. Uréthrite sur probable infection sexuellement transmissible. Uréthrite sur probable infection sexuellement transmissible le 28.04.2019. Uréthrite sur probable IST. Anamnèse : brûlures mictionnelles intermittentes ces 5 derniers mois, plusieurs relations sexuelles non protégées avec de multiples partenaires. Status : a refusé le toucher rectal. Stix urinaire : nitrites et leuco négatif. Gonorrhée et chlamydia négatifs. Urétrite à chlamydia. Urétrite à Chlamydia Trachomatis. Urétrite à germe indéterminé le 12.05.2019. DD : MST. Urétrite à gonocoque le 08.05.2019. Urétrite d'origine indéterminée, DD : Urétrite à Gonocoque / Chlamydia, DD : Infection urinaire basse. Urgence hypertensive à 210/110 mmHg. Uricult est sensible pour Podomexef, donc pas de changement de traitement. Uricult le 18.04.2019 : négatif. Antibiothérapie i.v. par Ceftriaxone 2000 mg/j du 18. au 22.04.2019. Uricult : Streptocoque agalactiae, sensible à la pénicilline, ceftriaxone, clarithromycine et clindamycine. Mr. Y asymptomatique, pas de traitement d'office. Urine : cf. annexes. Leucocytes +++, sang +++, nitrites négatifs. Culture d'urine : cf. annexes. Urine stix et sédiment. Spot urinaire : FE urée 78.8 %. Urines : en cours. Att : • trouver dernière valeur de créatinine chez Dr. X. Urines : leuco +++, sang ++++, nitrite négatif. Culture d'urine. Urines : leuco +++, sang ++++, nitrite négatif. Culture d'urine. Urines du 23.05.2019. Uriculture du 23.05.2019. Avis chirurgical (Dr. X) : poursuite antibiothérapie en 48h, pistage uriculture, réévaluation d'indication à changement de sonde J-J. Poursuite antibiothérapie Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j (GFR 40 ml/mn). Pister uriculture. Hospitalisation pour suite de prise en charge. Demander avis urologique (changer sonde double J, Dr. X en vacances jusqu'en début juin). Uriculture avant début des antibiotiques --> appeler le secrétariat du Dr. X. Urines : purée de leucocytes. US ambulatoire le 24.05.2019. Mise en place d'une SU le 29.05.2019 : 1400 ml urine. Stix et sédiment le 29.05.2019 : purée de leucocytes. Spot U. Urotube envoyé. Att : Tamsulosine dès le 29.05.2019. Urines : stix et sédiment : Pas de signe d'infection urinaire (urines blanchâtres + débuts, culture envoyée malgré tout). Streptotest : négatif. Urines stix et sédiment. Sérologie syphilis, HIV, HBV et HCV envoyées. PCR urinaire gonorrhée et chlamydia envoyées. Bactérie classique urinaire envoyée. Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle avec communication des résultats à 72h. Urines : Stix : Leuco +++, Sédiment : Leuco incomptables, germes +. Urotube (réception le 18.05) : Streptocoque pyogenes 10^5ème, ATB gramme sera disponible le 19.05.Urines stix, sédiment propre et sans particularité. Test de grossesse négatif. Attitude: • antalgie simple, retour à domicile • recommandation d'usage pour reconsultation. Urines Urotube à effectuer Urines Urotube à pister Antibiothérapie à discuter Urines Urotube à pister Antibiothérapie à discuter Urines. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Urinome avec présence de produit de contraste péri-rénal et péri-pyélique et présence de liquide libre péri-rénal descendant le long de la gouttière pariéto-colique jusque dans le pelvis sur CT du 03.01.2019 Bloc de branche gauche non daté Urinstatus am 07.05.2019: negativ Symptomatische Behandlung: Dafalgan, Hydratation Urinstatus: Positif possible MRE-Kolonisation durch Kontakt mit MRE-positiven Mitpatienten im Pflegeheim Blasendauerkatheter Rocephin 2g/d vom 10.05. bis 14.05.2019, Tazobac seit 15.05. bis 21.05.2019 Urinstix: négatif Rentre à domicile avec des conseils d'usage Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours en cas de persistance de la fièvre Uro Uro-CT : rapport dans diagnostic principal. Contrôle clinique à 36 h en F34. Explication des critères de reconsultation à la patiente. Traitement laxatif Movicol 2x/24h. Uro-CT : rapport dans diagnostic principal. Évolution le 07.05.2019 : • reprise d'un transit en petite quantité, pas de douleurs abdominales, pas de nausée-vomissement, gaz présent. Poursuite traitement laxatif Movicol 2x/24h Critère de reconsultation en Urgences expliqués à la patiente. Uro-CT le 18.05.2019 : lithiase de 5mm à la jonction urétéro-vésical avec uretère dilaté à 7mm et bassinet à 26mm. US de contrôle le 19.05.2019 : légère diminution de la dilatation Antalgie Filtration des urines Tamsulosine Uro-CT 10.05.2019: Dilatation urétéro-pyélo-calicielle à droite en amont de deux calculs de 7 et 4 mm de l'uretère distal et de la jonction urétéro-vésicale respectivement, dont l'analyse GSI révèle un contenu d'oxalate. Laboratoire: cf. annexes Uroculture du 15.05.2019 : Escherichia coli, 10°6, sensible à la Rocéphine ; Coques Gram positifs. Quelques CT abdominal du 15.05.2019 : signes de néphrite D, suspicion d'atteinte tumorale de l'uretère moyen D, dilatation pyélocalicielle à 18 mm IRM abdominal centré sur le rein du 15.05.2019 : pas de lésion tumorale dans la limite de l'examen (sans produit de contraste), disparition de la dilatation pyélocalicielle Rocéphine 2 g/j IV du 15.05 au 22.05.2019 Consilium urologique : suivi clinico-biologique En cas de récidive et/ou de péjoration clinique, un CT de contrôle serait indiqué pour réévaluer l'uretère D. Consultation en début de semaine prochaine chez vous-même pour une réévaluation clinique post-hospitalisation. Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017 Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008 Otite bilatérale le 28.02.2018 Sp opération laparoscopique X pour infection des trompes (selon patiente), environ 2005 Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 Urolithiase en 2010 et 2017. Urolithiase gauche avec sonde J-J (Daler) avec lithotripsie 05/2015. Fracture pertrochantérienne gauche 04/2011. Iléus de l'intestin grêle 09/2011, laparotomie avec adhésiolyse 2011. Opération abdominale après traumatisme. Fracture bimalléolaire droite, ostéosynthèse 01/2000. Gastrite érosive 2003. Insuffisance pancréatique sévère. Pancréatite sur intoxication éthylique. Urolithiase gauche 10/2015 Kyste hépatique calcifié de 10 cm au CT abdominal 10/2015, recherche d'échinococcose négative (sérologie / Western Blot) Multiples AVC hémisphériques droits sur rupture de plaque carotidienne droite avec hémisyndrome facio-brachial gauche le 03.06.2013 • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de l'artère carotide interne droite le 05.06.2013 (Dr. X) • pas de handicap résiduel Cholécystectomie Opération du coude non précisée Appendicectomie Urosepsis à E. coli ESBL le 09.04.2019, • immunosuppression par Prednisone 10 mg/j, Plaquenil 200 mg/j et Colchicine 0,5 mg/j • bactériémie. Urosepsis à E. coli multi-sensible en juillet 2014. Notion de drépanocytose sans documentation retrouvée, dans le contexte d'une anémie microcytaire. Accouchement par césarienne élective le 20.01.2016 à terme pour présentation en siège et retard de croissance intra-utérin sévère chez une patiente 1G devenue 1P. Pyélonéphrite droite à E. coli multirésistant. Rocéphine 2 g iv du 11 au 14.10.2016. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 14 au 25.10.2016. Urosepsis à E. coli multi-sensible en juillet 2014. Notion de drépanocytose sans documentation retrouvée, dans le contexte d'une anémie microcytaire. Accouchement par césarienne élective le 20.01.2016 à terme pour présentation en siège et retard de croissance intra-utérin sévère chez une patiente 1G devenue 1P. Pyélonéphrite droite à E. coli multirésistant. Urosepsis à E. coli multisensible le 27.01.14 Hydronéphrose congénitale gauche (pyélon max. à 12 mm) Prématuré de 34 2/7 SG, PN 2370g (P25-50), TN 47cm (P50-75), PCN 32cm (P25-50) Syndrome brady-apnéique du prématuré Difficultés alimentaires du prématuré Ictère néonatal sans incompatibilité (Bili tot. max. 191 mcmol/l) Hypotension artérielle sur trouble de l'adaptation respiratoire Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung dans le contexte de prématurité et diabète gestationnel non insulino dépendant Pyélonéphrite à E. coli (résistant à l'Augmentin, sensible à Cefixime, Bactrim) 06.2014 Pyélonéphrite à Enterococcus sp Hydronéphrose congénitale gauche Urosepsis à E. coli sur pyélonéphrite droite en octobre 2010 Décompensation d'une cardiopathie hypertensive, valvulaire avec composante ischémique probable en octobre 2010 Hernie discale L3-L4 Cholécystectomie en 1978 Hystérectomie non datée Pyélonéphrite gauche à lactobacillus en 2012 Fracture en H sacrum et fractures branches ischio et iléo-pubiennes G mises en évidence, le 11.07.2015. Candidose oesophagienne avec oesophagite et gastrite antrale Oesophagite avec pseudo Barrett et hernie hiatale connus (dernière gastro-colonoscopie en 2008) • avec vomissements post-prandiaux (aux solides et liquides) depuis le 29.12.2018 • candidose oro-pharyngée le 03.01.2019 Pantoprazol 40mg 2x/jour Fluconazole iv du 03.01 au 06.01.2019 puis per os jusqu'au 13.01.2019 Mycostatine du 03.01 au 13.01.2019 ECG à l'entrée, le 04.01.2019 QTc 438msec Laboratoire CT thoraco-abdo en ambulatoire (Affidea le 28.12.2018): • Abdominal: coprostase, pas d'Iléus, pas de signes d'obstruction • Thoracique: emphysème important, pas de foyer OGD le 03.01.2019 Conseil et traitement diététique Urosepsis à Escherichia coli (résistant à l'augmentin et au bactrim) sur hydronéphrose gauche Urosepsis avec bactériémie à E. coli le 01.05.2019 Urosepsis, DD en cas d'une prostatite aiguë en 2016 St.n. Tonsillektomie St.n. Polypenentfernung Urosepsis sévère à E. coli sur immunosuppression médicamenteuse le 17.07.2015 Pneumonie bilatérale sur immunosuppression médicamenteuse en 04.2010 Pneumonie rétrocardiaque sur insuffisance respiratoire globale le 18.12.2014 Abcès plantaire gauche avec dermohypodermite du 1er cunéiforme le 15.01.2014 sur S. Aereus MSSA Arthrodèse MTP I du pied D, arthroplastie de résection des têtes métatarsiennes II à V sur hallux valgus et orteils II à V luxés en marteau le 11.05.1994 Arthrodèse MTP I du pied G, arthroplastie de résection des têtes métatarsiennes II à V selon Lelièvre sur hallux valgus et orteils II à V luxés en griffe, le 19.10.1994 Phakectomie G Grippe à Influenza B avec surinfection bactérienne le 24.01.2018 Hypovitaminose B9, B12, pas de composante ferriprive Urosepsis sur infection urinaire haute, le 06.05.2019 avec : • 1 dose de Rocéphine 2 g au home le 06.05.2019 Urosepsis sur néphrite droite à K. pneumoniae et E. faecalis dans contexte de néphrostomie bilatérale le 23.04.2019 Urosepsis sur status post-biopsie prostatique le 03.05.2019. Uroterocystographie (urologue - Dr. X) : rupture incomplète de l'urètre, sonde urinaire mise sous contrôle • Sonde urinaire avec poche à demeure 2 semaines (pas nécessaire des rincages d'offices) mais suivre les diurèses Antibiothérapie par : • ciproxine 250 mg per os dès le 26.05 pour • gentamycine 60 mg iv 1x le 15.05 • gentamycine 60 mg iv 2x le 16.05 Antalgie en réserve Urotube : E. Coli + Entérocoque Hirae Sonde vésicale du 25.04 au 01.05.2019 Rocéphine 2 g iv du 25.04 au 14.05.2019 Consilium infectiologique : Entérocoque Hirae à considérer comme un contaminant (non pathogène) Urotube : E. coli ESBL (cf antibiogramme) Laboratoire ECG Oxygénothérapie Gazométrie Radiographie du thorax HC Ertapenem 1 g intraveineux en dose unique le 18.04.2019 Avis infectiologique, Dr. X Meropenem adapté à la fonction rénale du 18.04.2019 au 22.04.2019 Relais par Ciprofloxacine 750 mg 2x/j du 23.04.2019 au 27.04.19 Surveillance diurèse G5 sur 4 hl puis 1 l G5 sur 24 h et 2 l Glucosalin sur 24 h Dose unique de Solumedrol 125 mg en intraveineux Avis Dr. X (endocrinologue) : Minirin 20 µg 2x/j Hydrocortisone par voie orale : majorer les doses selon schéma suivant • du 19.04.2019 au 20.04.2019 : 40 mg (8 h) - 20 mg (14 h) • du 21.04.2019 au 22.04.2019 : 30 mg (8 h) - 15 mg (14 h) • dès le 23.04.2019 : 20 mg (8 h) - 10 mg (14 h) • Avis Dr. X de service d'endocrinologie le 25.04.2019 : retour à sa posologie habituelle à 10 mg 2x/j et HC 20 mg le matin et 1 mg le soir Urotube : E. coli sensible à la Rocéphine Ablation de la sonde vésicale Urotube : E. Coli sensible à la Ciproxine Conseils d'usage communiqués. Proposition de continuer : Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours au total. Urotube à pister Angio-IRM cérébrale à pister Urotube à prélever Urotube. Bladder-scan. Sonde urinaire du 07 au 09.05.2019. Le patient refuse le toucher rectal. US abdominal. Urotube E. Coli, avec souche productrice de bêta-lactamase à spectre étendu [ESBL] Antibiothérapie du 01.05.2019 au 05.05.2019 (nitrofurantoïne) selon antibiogramme Discuter prophylaxie si infections urinaires récidivantes Urotube : E. coli sensible à la Rocéphine Ablation de sonde vésicale Urotube en cours Urotube : en cours, à pister Sondage vésical Urotube : Minime Leuko, minime bacteriurie Actuellement pas de plaintes Sondage vésical jusqu'au 15.05 Urotube. Monuril dose unique aux urgences. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 09 au 12.05.2019 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os du 13 au 15.05.2019. Urotube positif à Pseudomonas aeruginosa Avis infectiologie Prof. X : • Cefepime 4 g durant 3 jours (du 05.05.2019 au 07.05.2019) • Relais le 07.05.2019 par Ciprofloxacine (1500 mg/j) : durée à définir selon clinique Urotube 01.05.2019 Hémocultures du 01.05.2019 Culture cathéter VVP G 01.05.2019 Arrêt de Risperdal le 01.05.2019 Urotube : 103 germes, probablement contaminant. Attitude : • doit continuer la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours au total • en cas de persistance des symptômes après antibiotique doit consulter son urologue Urotube. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j • Ciproxine 500 mg per os jusqu'au 08.05.2019. Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu d'origine indéterminée, DD allergie sur produit de lessive ou péri-infectieux Urticaire aigu péri-infectieux Urticaire aiguë d'origine indéterminée le 06.05.2019. • Possiblement sur Arcoxia, aliments histamino-libérateurs. Urticaire allergique (DD : syndrome scromboïde) • Alimentaire, vs chemise nouvelle. Urticaire cutanée sur photosensibilité, sous traitement de Minac. Réaction inflammatoire sur probable piqûre d'araignée : contexte de diabète. Commotion cérébrale légère le 31.01.2015. Urticaire, DD : éruption paravirale Urticaire d'étiologie indéterminée. Urticaire d'étiologie indéterminée DD : réactionnel, viral Urticaire d'origine indéterminée DD allergique, virale Urticaire d'origine indéterminée. DD dermatite de contact, eczéma. Urticaire d'origine indéterminée le 21.10.2017. DD : sur Azithromycine. Zona, le 01.07.2017. Fracture de l'extrémité distale du radius G avec bascule postérieure du 27.02.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal G (OP le 8.3.19). Urticaire, dyspnée. Urticaire et angioedème aigu le 02.05.2019. Urticaire le 19.05.2019. Urticaire multiforme Urticaire sur réaction allergique de type I au Ferinject avec réaction urticarienne. Prednisone 20 mg 1x/j. pour 3 jours, Xyzal 5 mg 1x/j pour 3 jours. Gastroentérite probablement virale le 30.03.2019. US : L'examen s'effectue en position couchée et au repos et à l'épreuve de Valsalva. Lors des différentes épreuves, absence d'argument pour une hernie inguinale visible. Impression de cul-de-sac inguinal profond. Absence d'adénomégalie suspecte décelable. Absence d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X) US : Pas de trouble veineux profond, mais thrombose jumelle interne étendue ainsi que thrombose d'une veine perforante et de veine superficielle. (Dr. X) US : Quelques ganglions sur toute la hauteur du compartiment cervical, du côté gauche, touchant les compartiments 1B, 2, 3, 4, ces ganglions sont augmentés en volume avec une prise de Doppler marquée en particulier ceux dans le compartiment 2 en arrière de l'angle mandibulaire. Les plus grands considérés comme adénomégalies mesurant jusqu'à 23 mm de grand axe se trouvent en région 2. Pas de signe d'abcès du cou.Pas de ganglion ou adénomégalie du côté contro-latéral. Laboratoire : CRP <5 ; leuco 4.9G/l, pas de déviation gauche, prédominance lymphocytaire 63%, Hb 104g/l, thrombocytes 271G/l. Sérologies EBV/CMV/toxoplasmose en cours Traitement par algifor d'office durant 48h Contrôle à 48h chez pédiatre Indication de reconsulter avant si péjoration clinique, récidive de la fièvre. US : remaniement osseux sans arrachement visualisé en regard de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Pas d'hématome ni déchirure musculaire d'accompagnement. US abdo : Normal Labo : leuco : 7.6 et CRP > 5 US abdo (09.03.2016) : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas d'épaississement de la paroi intestinale, pas de lithiase rénale visualisée, reins de taille et de morphologie normales Selles : calprotectine nég, culture nég, parasitologie (protozoaires, helminthes) nég Régime sans lactose US abdomen complet : calcul vésiculaire simple de 8 mm. Suivi biologique (CRP 70 mg/l à la sortie) CT abdomen à organiser en ambulatoire US abdomen le 14.05.2019 : pancréas lipomateux sans argument pour une pancréatite, vésicule biliaire agrandie sans argument pour une cholécystite CT-abdominal le 14.05.2019 : pancolite, innombrables adénopathies mésentérique, fine lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Splénomégalie à 14 cm Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 14.05.2019 au 17.05.2019 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 14.05.2019 au 17.05.2019 US abdomen le 21.05.2019 Suivre valeurs hépatiques US abdomen supérieur le 24.04.2019 : Foie stéatosique de taille limite supérieure de la norme, avec début de dysmorphisme (hypotrophie du segment IV). Pas de lésion hépatique visible, cependant pour les raisons sus-mentionnées, tout le parenchyme hépatique n'a pas été bien analysé. Possibilité de compléter le bilan par une imagerie en coupes. Bilan hépatique complet avec dépistage hepatitis A+B+C+E, HIV : négatif Ferritine : 1156 ug/L Saturation de transferrine le 26.04.2019 : dans la norme US abdomen 03.05.2019 : Veine porte perméable et pas d'obstruction sus-hépatique, stigmates francs de cirrhose (pister rapport définitif) US abdominal : normal, valve iléo-caecale en ordre, pas de signes de bride ou autres atteintes d'organe US abdominal : sans particularité Prise de sang pour score de Batic à 3 Stix urinaire : normal US abdominal à pister US abdominal : appendice non visualisé, pas de liquide libre, ganglion mésentériques Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire mais présence de leucocytose à 14.4 G/L reste aligné Bilan urinaire : protéinurie et cétonurie reste aligné US abdominal au lit du malade aux urgences, Dr. X (images vues mais non disponibles). CT natif et injecté le 01.05.2019 (annexé). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg (iv le 28.04.2019 puis per-os) du 28.04 au 02.05.2019. Consultation diététique et enseignement nutritionnel. US abdominal au vu de l'antécédent d'invagination : normal Rassurance Antalgie au besoin Reconsultation si récidive US abdominal (rapport oral) : appendice visualisé avec taille à la limite supérieure à 5 mm avec liquide dans le pelvis et quelque adénopathie régionale Bilan biologique : Légère leucocytose à 12 avec neutrophilie à 80%, CRP à 10 mg/l Avis chirurgical Dr. X : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, contrôle clinique et biologique +/- US demain 14h (dans 24 heures), VVP laissée en place et fixée Antalgie par Dafalgan au domicile, consulter avant le RDV si douleurs non calmées par antalgie simple ou nouveaux éléments d'inquiétude US abdominal : cf annexe US abdominal complet le 25.04.2019 : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Morphologie des reins superposable au comparatif. En raison d'une sonde vésicale non clampée, la vessie n'est pas évaluable. Cirrhose hépatique connue. Ascite. US abdominal complet le 25.04.2019 : dysmorphie hépatique rentrant dans le cadre de la cirrhose connue, avec mesure d'un flux porte hépatopète à 6 cm/s au plus haut, contre 10 cm/s en février, compatible avec une péjoration de l'hypertension portale connue, sans net argument pour une thrombose porte. Splénomégalie en majoration également, mesurée à 137 mm de grand axe contre 126 mm précédemment. Ascite péri-hépatosplénique nouvelle depuis le mois de février. US cardiaque, 02.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Sclérose et épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Fonction systolique du VD normale. Probable HTAP (gradient OD/VD au moins 42 mmHg, veine cave inf. non visible). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angiographie des artères rénales le 03.05.2019 : rapport en cours. US abdominal complet le 25.04.2019 : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Morphologie des reins superposable au comparatif. En raison d'une sonde vésicale non clampée, la vessie n'est pas évaluable. Cirrhose hépatique connue. Ascite. US abdominal complet le 25.04.2019 : pas de thrombose porte visualisée (rapport oral), rapport écrit à suivre svp US cardiaque, 02.05.2019 : Angiographie des artères rénales, le 03.05.2019 : Bonne perfusion rénale mais mauvaise excrétion rénale. Avis Dr. X le 23.05.2019 : Poursuite des dialyses 3x/semaine jusqu'à 6-8 semaines. En cas d'amélioration de la fonction rénale, tant mieux, sinon dialyse à vie. Scintigraphie rénale, 22.05.2019 : bonne perfusion rénale mais excrétion du produit de contraste quasi nulle. US abdominal du 24.05.2019 : lors de la position debout, mise en évidence d'une petite hernie inguinale droite, à contenu graisseux, avec un collet de 1 cm, non compliquée. Absence d'hernie fémorale droite au repos et à la manœuvre de Valsalva. Avis chirurgie (Dr. X) : ad consultation pour discuter prise en charge chirurgicale. Attitude : • retour à domicile avec antalgie en réserve, explications sur comment réduire l'hernie et consigne de reconsulter en cas de signes de gravité, il sera convoqué à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour discuter d'une intervention chirurgicale. US abdominal du 27.04.2019 Photothérapie du 27.04 au 28.04.2019 Bilirubine de contrôle 29.04 : 196 uM (limite PT 350 uM) US abdominal : hernie qui contient un ovaire D et trompe dedans, vascularisation conservée Ovaire G - cystique US abdominal : hernie qui contient un ovaire qui est vascularisé US abdominal le 08.05.2019 Tests hépatiques à distance US abdominal le 09.05.19 Laboratoire : cf. annexe US abdominal le 13.05.2019 : Appendice non visualisé, utérus et ovaires dans la norme. CT abdominal le 14.05.2019 : Appendice normal. Coprostase. Ovaires sans particularités avec aspect post ovulation. Reste de l'examen dans la norme. Bilan sanguin : Sans particularité avec formule sanguine complète alignée, CRP basse, bilan hépatique et pancréatique dans la norme Stix et sédiment urinaire normal hormis flore bactérienne +, sang +. Règles débutées un jour après le prélèvement Test de grossesse urinaire négatif US abdominal le 13.05.2019: Appendice non visualisé, utérus et ovaires dans la norme. CT abdominal le 14.05.2019: Appendice normal. Coprostase. Ovaires sans particularités avec aspect post-ovulation. Reste de l'examen dans la norme. Bilan sanguin: Sans particularité avec formule sanguine complète alignée, CRP basse, bilan hépatique et pancréatique dans la norme. Stix et sédiment urinaire normaux hormis flore bactérienne +, sang +. Règles débutées un jour après le prélèvement. Test de grossesse urinaire négatif. Lavement le 14.05 avec évacuation de selles mais sans amélioration subjective. Antalgie intraveineuse par Dafalgan et Ketorolac du 17.05.2019 au 18.05.2019. Nalbuphine en réserve, sans nécessiter d'administration. Antalgie per os par Dafalgan et Buscopan du 18.05 au 19.05. US abdominal le 13.05.2019. Pose de sonde urinaire le 10.05.2019. Hydratation IV. Mise en suspens des diurétiques. US abdominal le 18.05.2019. US abdominal le 20.05.2019 à 8h15 à jeun depuis minuit et sans tabac. Contrôle à la permanence pour les résultats à 8h30 et la suite de la prise en charge. US abdominal le 22.05.2019. US abdominal le 23.04.2019. Suivi biologique. US abdominal le 26.04.2019 et le 27.04.2019: pas de signes d'appendicite. Contrôle gynécologique en ordre. Antalgie. Contrôles gynécologiques comme prévus. Re-consultation en cas de nouvelle apparition des douleurs. US abdominal le 30.04.2019. Suivi biologique. US abdominal: présence de liquide et infiltration graisseuse aux alentours mais appendice visualisé et sans particularité. Bilan urinaire: présence de leucocyturie sans nitrite. Mise en culture des urines et contrôle dans 48h. Bilan biologique : absence de syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l. Avis chirurgical : pas d'appendicite visualisée à l'échographie mais contrôle dans 48h. US abdominal prévu pour le 17.05.2019 à 9h30. US abdominal. Sonde urinaire dès le 05.05. Pister antécédents prostatiques chez médecin traitant. Suivi clinique. US abdominal 14.05.19: volume résiduel important post-incontinence. Suivi diurèse. US abdominal (16.04.2019): pas de signes d'obstruction des voies biliaires. Suivi biologique. US abdominale effectuée le 24.05: normal hormis ganglions. Appendice non visualisé. Bilan sanguin ce jour: Absence de syndrome inflammatoire. LDH et ASAT hémolysés. Reste du bilan hépatique, rénal et pancréatique normal. Urines: Stix urinaire normal notamment absence de cristaux. Calprotectine fécale: négative. Taux de Zinc en cours (selon la mère, bilan prévu chez la pédiatre, effectué à l'occasion de cette prise de sang). 48 heures d'Algifor d'office. Contrôle chez la pédiatre selon besoin. US abdominale: pas en faveur de l'appendicite mais présence de ganglion mésentérique. Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire mais présence de leucocytose à 14.4 G/L. Avis chirurgical: Dr. X. Bilan urinaire: protéinurie et cétonurie restent alignés. Antalgie et contrôle dans 24h aux urgences pour bilan sanguin +/- US et +/- avis chirurgical. US le 07.05.2019: présence de lésions noduleuses, hétérogènes, qui pourraient être compatibles avec des calcifications. Pas de rupture complète du tendon, des lésions plus fines peuvent être présentes. Tendon agrandi en comparaison avec le côté G. US au Daler. Prochaine consultation le 28.06.2019. US: caecum structure borgne 9mm diamètre (appendice), pas d'épaississement, pas d'hyperhémie, pas de ggl, pas de liquide libre. US cardiaque, le 02.05.2019: État hypervolémique, probablement lié à la dysfonction rénale. Fonction cardiaque dans la norme. Pro-BNP, le 02.05.2019: 3'600 ng/l. US cardiaque, le 02.05.2019: fonction cardiaque dans la norme. US cérébral du 07.05 à J2: examen cérébral dans les limites de la norme. Guthrie à J4 post-transfusion, répétée à J14. US cérébral du 24.04: Leucomalacie péri-ventriculaire bilatérale, de grade I, prédominante à gauche. US cérébral du 02.05: Leucomalacie péri-ventriculaire de grade I à droite et visualisation de leucomalacie de grade II à gauche au vu du développement d'un petit kyste de 2 mm en région pariétale. US cérébral du 27.04. US cérébraux (24.04 et 02.05.19): Leucomalacie péri-ventriculaire de grade II, bilatérale, prédominante à gauche. US cérébraux. IRM à Inselspital prévue à terme. Physiothérapie Bobath. US ciblé aux urgences (Dr. X) : thrombus au niveau de la veine poplitée à gauche. Attitude: • retour à domicile avec traitement de Xarelto, arrêt de travail. • consultation en ambulatoire pour un US en angiologie dès que possible. U/S ciblé (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle grade 1 droite. Pas de globe vésical. CT abdominal natif le 25.04.2019 : suspicion de lithiases cholédociennes. Pas de calcul au niveau des voies urinaires Droite ni colite. IRM voies biliaires + rein droit le 29.04.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique. Multiples calculs cholédociens. Pas de signe pour une pyélonéphrite. ERCP le 26.04.2019 (Prof. X/Dr. X) : passage dans le cholédoque non réalisable en raison d'un diverticule obstruant la papille. Ad IRM des voies biliaires dès que possible (produit de contraste ?). En cas de péjoration avec état sceptique sur le WE, faire drainage transhépatique des voies biliaires par les radiologues. Présence d'ulcération au niveau de l'estomac et du duodénum, à traiter par IPP à haute dose (40 mg 2x/j). Cholangio-IRM du 29.04.2019 : cholédocholithiase avec volumineux calcul. Dilatation du cholédoque jusqu'à 23 mm, déjà mise en évidence auparavant en 2011. Nouvelle ERCP + PTC (Prof. X) : papillotomie, concret retiré et mise en place d'un stent pigtail. US ciblé (Dr. X) Laboratoire: aligné. Protéines totales 78.2 g/L, LDH 319 U/L. Ponction pleurale: 1,5 L séro-sanguin, protéines 47.2 g/L, analyses en cours. Exsudat selon les critères de Light: • Protéines pleurales/protéines sériques = 0.6, • LDH pleural/LDH sérique = 1.8, • LDH pleural 590 U/L. Radiographie de contrôle post-ponction: pas de pneumothorax visualisé. ATT: • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • Pister liquide pleural. • Pister résultats CT (demande faite pour le 15.05.2019). US ciblée (Dr. X): pas d'hématome visualisé en paralombaire gauche, pas de liquide en regard de la rate et des reins. Attitude: • majoration antalgie et introduction myorelaxant. • contrôle chez médecin traitant si péjoration des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques. US de ce jour : fracture avulsion, processus antérieur du calcanéum. US de hanches prévu à 40SA à Riaz, rendez-vous pris. US de la fesse gauche. US de la vessie. Sondage vésical du 29.04.2019 au 02.05.2019. Stix/sédiment: microhématurie. US des hanches organisé à Riaz à 40SA, rendez-vous pris. US des seins le 19.05.2019 puis contrôle à la consultation ambulatoire des urgences par la suite (appeler chirurgien de garde ou Dr. X si disponible). Reconsulter en urgence dans l'intervalle en cas de péjoration clinique. US des voies urinaires le 25.04.2019. US abdominal le 26.04.2019. Consilium angiologique le 29.04.2019. Angiographie des artères rénales, le 03.05.2019. Remplissage, substitution de bicarbonate. Lasix IV. STOP Rifaximine le 03.05.2019, reprise le 12.05.2019. Cathéter de dialyse jugulaire interne D posé le 12.05.2019. Hémodialyse le 12.05.2019 (1ère séance). US des 2 hanches : montre à droite une bonne forme osseuse avec une tête bien centrée sur le iléon et une bonne couverture cartilagineuse le long de la FACT 1. À gauche, montre une bonne forme osseuse avec une bonne couverture cartilagineuse. Tête fémorale bien centrée sur le iléon. L'angle d'Alpha à 63°. US des 2 hanches : • hanche droite : bonne forme osseuse avec une saillie osseuse légèrement arrondie. Cal cartilagineux recouvre bien la tête et elle est bien centrée sous le iléon avec un angle Alpha à plus de 60°. Hanche G : bonne forme osseuse avec une saillie osseuse arrondie. Le 3/4 cal cartilagineux recouvre la tête avec un angle alpha à plus de 60°, angle bêta à moins de 55°. La tête fémorale est centrée au-dessous de l'iléon. US des 2 hanches du 06.05.2018 : montre les 2 hanches avec une bonne forme osseuse. Bonne couverture cartilagineuse et un angle alpha des 2 côtés à plus de 60°. La tête fémorale est bien centrée sous l'iléon. US des 2 hanches du 17.04.2019 : les 2 hanches sont normales avec une bonne forme osseuse du cotyle. Angle alpha supérieur à 60° avec une bonne couverture cartilagineuse et une tête fémorale bien centrée en dessous de l'iléon. US doppler des membres inférieurs prévu le 10.05.2019 à 10h45. Suivi cardiologique à prévoir à la consultation de Dr. X. US doppler membre inférieur gauche DD : contexte oncologique Att : • Héparine non-fractionnée au vu de l'insuffisance rénale • anti Xa cible atteinte ==> suivi PTT quotidien • relais Sintrom (Xarelto contre-indiqué sur avis onco pour probable saignement digestif occulte) US (Dr. X) : absence d'arguments pour torsion testiculaire gauche, absence d'épididymite ou hernie inguinale. Avis chirurgical (Dr. X) : réassurance, antalgie, consulter urologue si persistance/changements des symptômes. US du 05.04.2019 : hernie inguinale indirecte droite à contenu grêle et graisseux visible au repos et discrètement majorée au Valsalva. Le sac herniaire mesure 2 x 1 cm. Région fémorale et canal inguinal gauche sans particularité. Absence de hernie fémorale. US du 06.05.2019 (Dr. X) : NT 9.3 mm de type hygroma colli. Silhouette cardiaque suspecte de cardiopathie. Anomalie de la clarté intracérébrale. Onde négative du DV. CVS faite. Résultat : CVS : TRISOMIE 18. Groupe sanguin : A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 03.04.2019. Chlamydia du 03.04.2018 : négatif. US du 10.05.2019 : les structures musculo-tendineuses et ligamentaires de l'articulation métacarpophalangienne de Dig I se présentent normalement. Pas d'arguments radiologiques pour une lésion de la plaque palmaire de l'articulation métacarpophalangienne de Dig I. US du 17.05.2019 : J1 en céphalique à droite, de sexe masculin, PFE 1760 gr, ILA et doppler en ordre, placenta postérieur haut. J2 en siège à gauche, de sexe masculin, bilan complémentaire au CHUV pour anomalie des organes génitaux externes (verge courte et globuleuse en position interscrotale, pas de descente des testicules) suspicion d'hypospadias, PFE 1120 gr, ILA normal, placenta antérieur haut, Dopplers en ordre. Laboratoire du 17.05.2019 : Hb 125 g/L, Lc 8.6 G/L, Tc 257 G/L, bilan de gestose aligné hormis rapport prot/créat 0.042 g/mmol. Laboratoire du 19.05.2019 : Hb 106 g/l, Lc 10.3 G/l, Tc 225 G/l, bilan de gestose aligné. Protéinurie de 24 heures : 1.12 g. Rapport SFLT1/ PIGF à 77. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Sérologies : Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. US du 21.05.2019 : absence d'arguments échographiques en faveur d'une tendinite ou d'une lésion de la coiffe des rotateurs. US du 22.05 : en regard de la plaie, collection de 3 x 5 mm mal délimitée avec vascularisation fine autour (hématome ?), pas de pseudo-anévrisme. Rx du 23.05 poignet F/P : sp. US du 27.05.2019 : pas de globe. Hydratation intraveineuse. Stop Xarelto, revoir reprise selon dosage anti Xa. US du 29.04.2019 : pas de rétraction proximal du ligament collatéral ulnaire. Pas de lésion de Stener. Épaississement du ligament collatéral ulnaire. RX pouce G f/p du 22.04.2019 : arrachement osseux de la base de P1 Dig I à G, correspondant à l'insertion du ligament collatéral ulnaire. US épaules : signes de tendinopathie chronique du sus-épineux et du sous-scapulaire avec petites calcifications au niveau de l'insertion. Pas de franche bursite sous-acromio-deltoïdienne. Petite lame de liquide autour de la portion proximale du long chef du biceps. US FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique. Attitude : • Pas de signe de gravité. • Appelle la police pour récupérer les affaires du patient à la maison. • Le patient passera la nuit chez un ami. • Le patient sera convoqué demain 16.05.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour un constat de coup. US genou D : on voit une bourse épaisse avec du liquide au centre. US genou D pour exclure une lésion du tendon rotulien. Mobilisation attelle Jeans 0°, marche avec cannes et décharge du membre inférieur D. Prochain contrôle le 11.06.2019. US genou du 21.05.19 : pas de lésion pathologique visualisée. US genou gauche du 15.05.2019 : kyste poplité de 4 cm x 1,6 cm x 1,1 cm. US hanche bilatéralement : pas de présence de liquide intraarticulaire bilatéralement. Contrôle pédiatre dans 48 h. Antalgie si inconfort. US le 08.05.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. US le 10.05.2019 : tuméfaction des tissus sous-cutanés, pas de collection, pas d'atteinte de la gaine des fléchisseurs. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 gr 2 x/jour pendant 5 jours • Immobilisation protectrice et antalgique • Contrôle régulier, le prochain à 48 h chez le médecin militaire. US le 21.05.2019. Prochain contrôle le 24.05.2019. US le 23.05.2019 : pas de TVP. US main D du 07.05.2019 : épaississement et aspect hétérogène des ligaments collatéraux ulnaire et radial de l'articulation MP1 sans rupture mise en évidence. Intégrité conservée des tendons fléchisseurs et extenseurs. Pas d'épanchement articulaire et pas d'autre anomalie. US main G du 07.05.19 : absence de lésions au niveau des ligaments collatéraux. US membre inférieur gauche doppler du 06.05.2019 : • VCI perméable, flux respiromodulé, de même que les v. iliaques communes ddc. • TVP iliaque externe MIG, alors que le flux à D est respiromodulé. • TVP fémorale commune G, diamètre 13 mm sous compression. TVP fémorale superficielle, poplitée et des veines jambières. • TVS sur 1 cm à la jonction saphéno-fémorale G. US membres inférieurs : pas de thrombose veineuse profonde, pas de phlébite, pas d'hématome ou d'œdème. US MIG le 20.01.2019 : pas de TVP. US mollet gauche : argument en faveur d'une déchirure musculaire partielle minime de la jonction musculo-tendineuse du muscle soléaire. Intégrité du tendon d'Achille. US : pas de visualisation d'hématome ou de zone de compression sur le nerf fibulaire superficiel. Absence de déchirure musculaire ou de lésion intrinsèque osseuse. US pied droit : négatif pour collection. Consultation orthopédique (Dr. X) : antibiothérapie et IRM à prévoir sans délai (maximum 7 jours) pour exclusion ostéomyélite. Antibiothérapie selon schéma. Marcher le moins possible, garder la jambe droite en hauteur le plus possible. Fixer RDV pour IRM dans la semaine. RDV de contrôle en orthopédie à fixer après IRM. US pulmonaire de débrouillage aux urgences le 21.04.2019 : pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique. CT-thoracique le 21.04.2019. Échocardiographie transthoracique le 24.04.2019. Avis pneumologique le 25.04.2019 (Dr. X) : introduction d'une VNI nocturne en continu et VNI intermittente la journée depuis le 21.04.2019. US réalisons un drainage de l'abcès. Nous préconisons un nouveau rinçage le 27.05.2019 et nous lui prescrivons une incapacité de travail du 26.05.2019 au 28.05.2019. US seins ddc le 09.05.2019 à la demande du gynécologue de Mme. Y. US système urogénital. Laboratoire. 1 paire H/C : à pister. US tendon d'Achille D le 10.05.2019 : rupture subtotale de 7 cm proximal de l'insertion du calcanéum. En flexion plantaire de 30°, il n'y a pas de vrai gap en raison d'un attachement latéral des 2 berges tendineuses. Hématome en regard de la rupture.IRM pied D du 09.05.2019 natif et injecté: rupture subtotale du tendon d'Achille qui montre quelques signes de tendinopathie chronique. US tendon d'Achille droit prévu le 10.05.2019 à 10h15. US testiculaire du 29.04.2019 : INDICATION Douleurs aiguës en FIG apparues soudainement à 18h qui viennent et repartent en lien avec la montée du testicule. DESCRIPTION Testicule droit de parenchyme homogène et contours réguliers mesurant 18 x 7 x 11 mm. La tête de l'épididyme mesure 4 x 3 mm. La queue de l'épididyme mesure 3 x 4 mm. Vascularisation homogène au Doppler avec flux artériels présents. Pas d'hydrocèle. Testicule gauche de parenchyme homogène et contours réguliers mesurant 19 x 7 x 12 mm. La tête de l'épididyme mesure 5 x 3 mm. La queue de l'épididyme mesure 4 x 3 mm. Vascularisation homogène au Doppler avec flux artériels présents. Pas d'hydrocèle. Absence de twist visualisé au niveau du cordon spermatique. CONCLUSION Examen dans les limites de la norme. US tissu mou du 27.04. Radiographie humérus. Suivi de la calcémie (peut faire des hypercalcémies > hypocalcémie si cystostéatonécrose). US tissus mous: pas de corps étranger visualisable mais présence d'un granulome de 4 mm de diamètre en regard de la plaie. Stix/sédiment urinaire: propre. US transthoracique au lit du malade le 02.05.2019 (Dr. X): lame de liquide aux deux bases D (< 500 ml difficilement ponctionnable), G non ponctionnable. ECG du 07.05.2019: rythme régulier à 62 (pacemaker), axe hypergauche, pas de trouble de segment ST, BBG. Physiothérapie respiratoire. Lasix IV ivc du 02.05 au 09.05.2019. Metolazone 5 mg 1x/j du 01 au 05.05.2019. Torem 20 mg le 09.05.2019, majoré à 30 mg dès le 10.05.2019. Substitution K PO 30 mmol 3x/j du 02 au 07.05.2019. Deponit patch 5 mg pour contrôle optimal de la TA dès le 04.05.2019. US VCI le 09.05.2019 : VCI 1.3 cm peu sensible aux temps respiratoires. Noradrénaline. US vésical aux urgences. Pose de sonde urinaire le 25.05.2019. US vessie dans le service à 2 reprises: vessie pleine. US 14.05.2019 : rupture partielle du muscle droit fémoral entre son tiers moyen et son tiers inférieur (10 cm au-dessus de la patella) estimée à < 50 %. Pas d'hématome organisé visible. En distalité, intégrité préservée du tendon quadricipital. US-Abdomen le 10.05.2019: examen limité par le gabarit du patient retrouvant un foie stéatosique aux contours discrètement bosselés sans franche lésion suspecte sous réserve d'un examen sous-optimal. Pas d'ascite. Pas de splénomégalie. US-cardiaque lors de la précédente hospitalisation le 28.03 normal. Utérus adenomyosique avec ménométrorragies anémiantes. Utérus myomateux chez une patiente nullipare de 38 ans avec désir de grossesse. Utérus myomateux symptomatique chez une patiente 4G4P de 38 ans. Utérus polymyomateux. Utérus polymyomateux avec nécrobiose des myomes chez une patiente 2G 0P de 34 ans. Uvamine du 03 au 07.05.2019. Culture : Klebsiella pneumoniae résistant à la nitrofurantoïne. Avis infectiologique, Dr. X : Bactrim 800/160 mg, 2 x 1 cpr/jour jusqu'au 14.05.2019 inclus. Uvamine 100 mg 2x/j. durant 5 jours. V.a. allergische Reaktion. V.a. Gastroenteritis. VAC du 17.04 au 30.04.2019 - Arrêt du VAC le 30.04.2019 sur bonne évolution. Contrôle en stomato prévu le 08.05.2019 - annulé vu bonne évolution clinique de la plaie et mauvais état général. Vaccin à jour. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage au NaCl et suture à l'Ethilon 5-0 selon Blair-Donati. Stéri-strips. Antalgie, anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Contrôle des plaies à 2 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Vaccin anti tétanique fait il y a 4 ans. Laboratoire: cf annexes. Antalgie par Dafalgan/AINS. Immobilisation par attelle du 4ème doigt à but antalgique. Patient vu par Dr. X, orthopédiste. Convocation à la filière des urgences ambulatoires le 16.05 pour ultrason, appeler le Dr. X après l'ultrason. Vaccin anti-tétanique à jour. Examen clinique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale + Meopa. Suture cutanée par 5 points à l'Ethilon 4.0. Pansement. Contrôle et réfection du pansement à 48 heures à notre policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 7 jours si cicatrisation. Vaccin anti-tétanique, désinfection et exploration de la plaie (suture non nécessaire en raison d'une perte de substance). Vaccin anti-tétanique et contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant dans les 72 heures. Retrait des fils chez le médecin traitant dans 6 jours. Vaccin anti-tétanique fait aux urgences. Désinfection à la béthadine. Pas d'anesthésie. 1 point de suture avec prolène 4-0. Pansement sec. Ablation du point de suture à J14 chez le médecin traitant. Mr. Y revient en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.05.2019 pour évaluation clinique sur la demande du Dr. X. Vaccin anti-tétanique pas à jour. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan. Contrôle et réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Arrêt de travail de 7 jours. Vaccin anti-tétanos à jour. Vaccin tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie à la Rapidocaïne et bicarbonate. Suture par 6 points simples avec fil de Prolen 5.0. Pansement sec. La maman de la patiente prendra rendez-vous chez le pédiatre pour contrôle à 48 h et ablation des fils à J5. La maman est prévenue de reconsulter en cas de rougeur, chaleur, écoulement ou apparition de fièvre. Vaccin tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie à la Rapidocaïne et bicarbonate. Suture par 6 points simples avec fil de Prolen 5-0. Pansement sec. Contrôle chez le pédiatre à 48 h. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Vaccination antitétanique aux urgences. Suture des plaies au bloc opératoire lors de la mise en place du fixateur externe. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque.Cathéterisme D organisé pour le 10.05.2019 à la recherche d'une HTP. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Rediscuter l'introduction d'une oxygénothérapie avec le pneumologue traitant. Vaccination le 24.05.2019 aux urgences. Vaccination par Rabipur, sérologies du 24.04.2019 • à J 42 d'une morsure de chien en Géorgie le 04.03.2019 • sérologie avec valeur insuffisante à 0.4 UI le 25.03.2019 • sérologie du 24.04.2019 : taux suffisant à 3.3 IU. • Vacoped statique 30° + décharge complète pendant 3 semaines avec cannes puis selon schéma • antalgie + Ains + ipp • thromboprophylaxie Clexane 40 mg. US tendon d'achille D le 10.05.2019 à 10h15 en radio. Contrôle après US à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours pour contrôle clinique. Vaginose bactérienne. Valaciclovir 1000 mg pendant 7 jours. Dafalgan si douleurs. Valacyclovir 1000 mg 3x/jour durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Explications données à la patiente de consulter l'ophtalmologue traitant ou les urgences en cas d'atteinte de la vision ou important érythème de la conjonctive, avec hyperémie. Mr. Y est un patient de 13 ans qui est hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'une péritonite purulente sur appendicite aiguë perforée. Les suites post-opératoires de cette appendicectomie par laparoscopie sont simples avec une antibiothérapie qui sera poursuivie pour une totalité de 14 jours. Mr. Y retourne à domicile le 12.05.2019. Un contrôle post-opératoire est prévu à la consultation de Dr. X le 25.06.2019 à 16h00. Valtrex pour 500 mg 3x/j pour 5 jours, huile essentielle d'arbre de thé à appliquer localement, brufen 400 mg. Valtrex 1 g 3x/j pendant 7 jours. Avis ophtalmologique, Dr. X : cô ophtalmologique le 3.05. à 9h00. Recontrôler chez le pédiatre si EF persistant. Valtrex 1 g 3x/j pendant 7 jours. Avis ophtalmologique, Dr. X : cô ophtalmologique le 3.05. à 9h00. Valtrex 500 mg/24h jusqu'à accouchement. Valve aortique bicuspide suivie par Dr. X à Fribourg. Syncope sur BAV de haut grade le 15.09.2013. Pose de Pacemaker (Advisa DR MRI A3DR01, 60/min) le 17.09.2013 (Dr. X). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme actif à 50 UPA. Valvulopathie X dès l'âge de 10 ans avec contrôles annuels jusqu'à l'âge de 18 ans. Epilepsie X traitée dans l'enfance. Vancomycine du 17.04.2019 au 19.04.2019. Vancomycine du 26.04 au 30.04.2019. Hémocultures le 26.04, le 27.04, le 28.04.2019. Vancomycine 1 g iv du 21.05 au 23.05.19. Céfépime 1 g iv / jour du 18.05 prévu jusqu'au 25.05.19. 21.05.19 : Laboratoire : pas de leucocytose, pas de CRP augmentée. Adaptation de l'antibiothérapie par Vancomycine 3 (-7j), Céfépime 7 j (allergie à la pénicilline). Prescription de soins à domicile pour poursuite de l'antibiothérapie iv. Suivi thérapeutique pharmacologique (STP) dans 48 h au Secteur Ambulatoire des Urgences avant la prise de la prochaine dose d'antibiotiques pour dosage ATB dans le sang et contrôle clinique. Réévaluation de la durée de l'antibiothérapie avec contrôle biologique de l'éventuelle néphrotoxicité de la Vancomycine (créat). Nota bene : si Vancomycine est à poursuivre, demander à la pharmacie de l'hôpital d'en fournir, la pharmacie en ville ayant un délai de 24H pour la commande. 23.05.19 : Dysurie en diminution (juste présente en fin de jet), douleur basse abdominale disparue. Explications données au patient relativement à : Laboratoire : créat 117 en diminution par rapport au 21.05, vancocinémie : 26 mg/l. Avis infectiologie : arrêt vancomycine. Poursuite céfépime jusqu'au 25.05.19 avec injection à domicile (avec instructions à l'auto-injection). Arrêt vancomycine définitif : Mr. Y est épuisé/énervé des multiples contrôles à l'hôpital, ne désire plus venir. Discussion / compromis : poursuite céfépime, arrêt vancomycine en raison des contrôles nécessaires pour ajuster le taux, contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Mr. Y comprend les risques de récidive/péjoration. Varice de la jambe G avec probable réaction allergique aux bas de contention • Diprogenta prescrit pour 2 semaines par le médecin traitant • effet rebond post arrêt de la crème • contrôle angiologique prévu en été et possible opération en septembre. Varicectomies. Hystérectomie. Oophorectomie. Hémithyroïdectomie. Varicelle. Varicelle active avec une lésion sur la sclère de l'œil G. Varicelle au décours. Varicelle débutante DD autre virose. Varicelles douloureuses le 17.12.2018 sur probable insuffisance veineuse. Varices gastro-duodénales • Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X) • 03.2019 : suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte de gastrite érosive et varices oesophagiennes connues de stade I avec décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD C avec anasarque, insuffisance hépato-cellulaire avec troubles de la crase, anémie régénérative • OGD le 12.03.2019 : saignement digestif à bas bruit sur lésion bourgeonnante érosive de l'antre + lésion érosive du fundus sur probable gastropathie hypertensive. Varices oesophagiennes de petites tailles actuellement sans stigmate de saignement, status post probable traitement de ligatures de varices, étant donné un aspect fibreux et épaissi de la paroi œsophagienne. Traitement par Hémospray. Etat dépressif récurrent 03.2019 sous Brintellix. F. 10.2 Trouble mental et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue, syndrome de Korsakoff • 11 hospitalisations à Marsens sous PLAFA • dernière hospitalisation à Marsens dès le 19.03.2019 pour sevrage. Varices oesophagiennes de stade I à II sans tache rouge ni saignement sur hypertension portale. Varicocèle deuxième degré. Vasculite cutanée sur cryoglobulinémie dans le contexte d'une hépatite C virale, traitée et guérie en 2017 (Dr. X) • recherche cryoglobulines en mai 2018, examen douteux • expliquant le FR positif le 20.11.2018. Lésion isthmo-corporéale à développement extra-utérin sous séreux à l'IRM du 09.02.2018 • consilium gynécologique le 07.08.2018 : stable, pas d'opération nécessaire. Trouble neurologique mixte du membre supérieur droit : • suivi par Dr. X • tunnel carpien débutant à droite • notion de cervico-brachialgie C8. Labilité tensionnelle, le 04.01.2019 avec : • dyspnée et céphalée lors de pic hypertensif • vertige lors d'hypotension • dans contexte de trouble anxieux avec multiples plaintes. Affections rhumatologiques multiples (suivi Dr. X) : • cervico-brachialgie droite (IRM colonne cervicale le 09.01.2018) • ostéoporose fracturaire et densitométrique (- 3.8 DS colonne lombaire, 13.11.2018) • fracture D12 non datée • Aclasta 5 mg 1x/an (1e perfusion le 22.11.2018) • substitution vitamine D • syndrome du tunnel carpien droit débutant (ENMG le 20.09.2018) • lombalgies chroniques mécaniques • refus de physiothérapie en ambulatoire • rizarthrose bilatérale (G > D). Vasectomie en janvier 2019. Lombalgies non déficitaires en 2012. Vaseline 3x/jour. Co Amoxicilline 2x/jour pour 5 jours. Ablation fils J5. Vasoplégie sur ischémie-reperfusion post-opératoire et antalgie péridurale le 04.03.2019. Vasospasme de l'IVA proximale le 08.05.19 avec équivalent de Tako-Tsubo dans le contexte d'un stress intense.Vasospasme de l'IVA proximale le 08.05.2019 • équivalent de Tako-Tsubo dans le contexte d'un stress intense Vd. sur Malnutrition • Hypalbuminémie avec 33,3 g/l • Perte de poids de 5 kg depuis le mois de mai 2019 Vd.a. Erysipel OSG latéral droit • du 11.1.19 jusqu'à aujourd'hui sous Co-Amoxicilline en raison d'une infection des voies aériennes Pyélonéphrite par Serratia marcescens avec Cystofix en raison d'une hypertrophie prostatique 12.07.2017 • St. p. TURP (environ 1996) St. p. PTH D (2013), G (2015) Cystite symptomatique, ED 17.01.14 (Inselspital) AIT 2007 St. p. décompression de canal lombaire étroit (2010) OP tunnel carpien droit 24.07.09 St. p. Fracture du radius droit 04.10.08 Néphrolithiase droite (CT 2007/08) St. p. cataracte ddc 2002 Poliomyélite 1946 Ventilation non invasive du 06 au 07.05.2019 Aérosols (Atrovent/Ventolin) en fixe et en réserve du 06 au 07.05.2019 Prednisone 50 mg à Tavel le 06.05.2019 Ceftriaxone du 06.05 au 08.05.2019 Ventilation non invasive intermittente du 19.04 au 23.04.2019 Furosemide iv puis Torasémide à partir du 23.04.2019 Aérosols Salbutamol et Ipratropium Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 25% du 26.03. au 27.03 Gazométrie Rx de thorax le 26.03 Surveillance respiratoire Ventilation non-invasive dès le 05.03.2019 Furosémide du 05.03 au 08.03.2019 Ventilation non-invasive du 16.05.2019 au 17.05.2019 Prednisone 50 mg dès le 10.05.2019, selon schéma dégressif Antibiothérapie par Cefepime du 13.05.2019 au 17.05.2019 Traitement bronchodilatateur Physiothérapie respiratoire Poursuite de CPAP Prévoir réadaptation pulmonaire Billens Ventilation non-invasive en pré-hospitalier : 40 mg de Lasix iv, 3 push isoket aux urgences : pose de sonde urinaire, 40 mg de Lasix, VNI, intubation aux urgences Rx du thorax ECG Labo Gazométrie PH 7.15 PO2 8.7 PCO2 9.8 Ventolin à continuer 2x/j Ventolin aux 4 heures Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j durant 3 jours (première dose donnée ce jour) Ventolin Oxygénothérapie Transfert sur manque de place Ventolin train + Betnesol 0.25 mg/kg/dose Contrôle dans 24h au fast-track Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin train 3x6 pushs : disparition des signes de détresse respiratoire mais persistance de la tachypnée, meilleure entrée d'air sur toutes les plages pulmonaires, apparition de sibilances expiratoires, expirium toujours prolongé. Pour attitude voire TIP. Ventolin 2 push 4x/d Contrôle dans 24h aux urgences (car impossibilité de prendre rendez-vous chez vous) Ventolin 3 x 12 pushs Betnesol 20 cp de 0.5 mg per os • résolution de détresse respiratoire Ventolin 3 x 12 pushs Betnesol 20 cp de 0.5 mg per os Betnesol à continuer encore le 28.05. Ventolin aux 4 heures, puis au besoin avec un cô à 48h chez le pédiatre Ventolin 3x6 push Betnesol 0.25 mg/kg Ventolin 6 push Atrovent 4 push Ventolin 3x6 pushs, puis 6 pushs une heure après sans amélioration Atrovent 125 mcg avec diminution de la détresse respiratoire Betnesol Gazométrie le 19.05.2019 alignée Ventolin 3x6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg/dose Surveillance 2h30 post-Ventolin Retour à domicile avec schéma dégressif Ventolin + Betnesol Contrôle dans 48h chez le pédiatre Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin 3x6 push suivi par 4 push aux 4h Pesée-tétée : prise de 65ml Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 01.05 Ventolin 4 doses 6x/24h, Contrôle chez vous le 03.05.2019 Retour en cas de détérioration de l'état général, péjoration respiratoire ou alimentaire Ventolin 4 push aux heures Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre prévu le 23.05 à 14h, réévaluation traitement +/- Betnesol Ventolin 6 push sur 1 heure, Betnesol Poursuite du Ventolin 4 push aux 4 heures avec schéma dégressif Betnesol pour 3 jours en tout Contrôle chez pédiatre lundi si persistance des besoins en Ventolin Reconsultation aux urgences si péjoration Ventolin 6 pushs : persistance de sibilances motivant complétion du train de Ventolin et 1 dose de Betnesol avec disparition des symptômes. Surveillance 40min post train. Ventolin 6 pushs Xyzal 10 gouttes Ventolin 6x3 push Atrovent 4 push Betnesol : 0.25 mg/kg Ventriculomégalie bilatérale fœtale découverte à 30 SA d'origine indéterminée avec signes discrets d'hémorragies intra-ventriculaire à l'IRM fœtale Vermox ce jour et dans 2 semaines pour toute la famille Vermox 100 mg ce jour et dans 2 semaines (pour toute la famille) Verrue pédiculée pouce droit Verrue plantaire à D. Fascéite plantaire bilatérale. Pseudarthrose sur statut post ré-arthrodèse IPP 2ème orteil à D le 17.11.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse MTP du 1er orteil à droite et à gauche le 17.11.2017. Status post cure d'hallux valgus à G le 25.11.2016 par le Dr. X. Status post ostéotomie hallux ddc (Scarf modifié) le 25.11.2016 par le Dr. X. Status post arthrodèse de IPP du 2ème orteil pied D le 25.11.2016 par le Dr. X. Verrue plantaire pied G. Verrue plantaire pied gauche. Vers intestinaux en mai 2013, traités (actuellement aucun traitement). Status post-inappétence et perte de poids de 7 kg en 2 mois d'origine X. DD : psychique (anorexie, dépression, angoisses), constipation, coeliaquie. Version céphalique externe à 36 4/7 SA chez une patiente 2G1P de 23 ans. Version céphalique externe à 36 4/7 semaines d'aménorrhée 2016 : césarienne en urgence pour CTG pathologique au Portugal à 39 semaines d'aménorrhée. Version céphalique externe à 37 1/7 SA chez une patiente 1G0P de 32 ans. Vertige. Vertige avec latéropulsion vers la droite et hypoesthésie hémicorps gauche d'origine indéterminée le 25.05.2019 dès 9h30. Symptômes similaires le 02.02.2019 avec diagnostic de possible accident ischémique transitoire (AIT) retenu • symptomatologie : vertige, trouble sensitif brachio-facial gauche • NIHSS à l'entrée : 1 point, NIHSS à la sortie : 1 point. Dose de charge de Plavix 300 mg/jour per os. Plavix 75 mg 1x/jour dès le 04.02.2019. Rosuvastatine 20 mg 1x/jour dès le 04.02.2019. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.02.2019 : sans particularité. IRM cérébrale le 04.02.2019 : sans particularité. Echographie cardiaque transthoracique le 04.02.2019. Holter de 72 h le 14.02.2019 : sans particularité. Vertige, hypotension. Vertige paroxystique positionnel bénin postérieur droit, avec probable atteinte latérale également. Vertige probablement périphérique d'origine indéterminée depuis le 04.05.2019. Vertige sur orthostatisme le 03.05.2019. Schellong positif. • bas de contention force 2. Vertige type orthostatique le 15.05.2019. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges aigus. Vertiges anamnestiques nouveaux selon l'hétéro-anamnèse le 18.04.2019 dans un contexte de : • traumatisme crânien avec hémorragie dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche et suspicion d'hémorragie dans la corne occipitale du ventricule latéral droit au CT scan cérébral natif du 10.04.2019, stable le 11.04.2019 • patient sous Rivaroxaban pour accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine cardio-embolique en 2010. Vertiges avec deux épisodes de vomissements d'origine indéterminée du 10.05.2019. Vertiges avec malaise et chute sans perte de connaissance. Vertiges avec vomissements. Vertiges chroniques, invalidants d'origine centrale, dans le contexte d'une masse (17 x 15 mm) au niveau du foramen magnum le 25.04.2019 • DD méningiome, anévrisme du segment V4 de l'artère vertébrale à droite. Vertiges d'origine indéterminée. • DD vertiges d'origine probablement périphérique. Vertiges d'origine indéterminée le 10.05.2019 (depuis 1 an) avec DD : dysthyroïdie, carence martiale. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique probable • Suspicion de vertige périphérique paroxystique bénin • Manoeuvre de Dix-Hallpike pathologique lors de la bascule à D. Vertiges d'origine périphérique probable avec résolution spontanée des symptômes le 21.05.2019. Vertiges d'origine périphérique probable. • Résolution spontanée des symptômes. Vertiges d'origine probablement fonctionnels DD hypotension orthostatique DD vertiges paroxystiques positionnels bénins le 09.05.2019. Vertiges et céphalées frontales (de tension probable) d'origine indéterminée, sans red flags. Vertiges et hypertension artérielle. Vertiges et sentiment de faiblesse depuis 1 semaine. Vertiges et tension artérielle mal traitée. Vertiges et troubles de la marche, dans un contexte de baisse de l'état général le 23.03.2017, avec un diagnostic différentiel de masse de l'angle ponto-cérébelleux, médicamenteux et fonctionnels. S/p cure d'anévrisme infra-rénale mai 2017. Crise d'angoisse, le 26.12.2016. Troubles somatoformes du tractus gastro-intestinal, en 2007. Status post-fracture de la jambe gauche. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Hypovitaminose D sévère le 09.04.19 • Substitution per os. Maladie neurodégénérative sur probable démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes comportementaux et psychologiques décompensés avec troubles anxio-dépressifs récurrents et pharmaco-résistants • hospitalisation à Marsens en décembre 2017 • multiples essais de traitements médicamenteux sans effet (Escitalopram, Sertraline, Mirtazapine, Seroquel, Temesta) Stop Valdoxan. Amantadine (PK-Merz) 200 mg/j iv le 15 et 16.04.19 et Amantadine 200 mg 2x/j iv du 17 au 19.04.19, Amantadine cpr 200 mg 1x/j dès le 20.04.19 jusqu'au 28.04.2019. Truxal du 18.04.19 au 23.04.19 (à but anxiolytique) avec échec du traitement. Deanxit dès le 24.04.19 au 01.05.2019. Venlafaxine ER 37.5 dès le 13.04.19 et augmentation à 75 mg dès le 29.04.2019. Madopar 62.5 3x/j dès le 02.05.2019 puis 125 mg 3x/j dès le 04.05.2019. Temesta 1 mg 2x/j d'office. GDS le 11.04.19 et le 19.04.19. Evaluation selon ESAS. TUG le 11.04.19 et le 19.04.19.Evaluation psychiatrique le 29.04.2019 et avant sa sortie le 07.05.2019: pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Pas de risque suicidaire Retour à domicile le 07.05.2019 avec mise en place des soins à domicile + infirmière de psychiatrie indépendante avec passage 1x/j. Trouble de la marche aspécifique probablement d'origine fonctionnelle • investigué en ambulatoire avec IRM et évaluation neurologique (Dr. X) 2017 DD: sd extrapyramidal léger sur prise de neuroleptique dans le passé Hypovitaminose D sévère le 09.04.19 • Substitution per os Vertiges et vomissements. Vertiges le 06.05.19. DD: névrite vestibulaire, contexte de migraine. Vertiges lors de la station debout (DD hypotension orthostatique) Vertiges non-rotatoires intermittents • Status neurologique dans la norme, HINTS négatif Vertiges orthostatiques depuis le 06.05.2019 • DD : dans le contexte du diagnostic principal Vertiges paroxystiques de probable origine périphérique. DD : névrite vestibulaire, vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges périphériques le 06.05.2019 • avec acouphènes depuis la 10 ème SA. Vertiges périphériques paroxystiques bénins le 08.04.2014. Éruption cutanée prurigineuse migrante d'origine indéterminée. Spondylarthrite ankylosante. Maladie de Crohn. Notion de psoriasis anamnestique. Vertiges positionnels paroxystiques bénins en 2010. Vertiges rotatoires d'origine probable périphérique, DD névrite le 24.05.19 Vertiges rotatoires d'apparition aiguë d'allure périphérique DD: Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 12.05.19: Vertiges rotatoires d'étiologie indéterminée le 11.05.2019. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée 11/2018 Prothèse totale inversée de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du biceps 09/2015 (Dr. X, Clinique générale) Prothèses totales de hanches bilatérales Vertiges rotatoires d'origine périphérique. • avec nystagmus horizonto-rotatoire vers la droite. DD: probable vertige paroxystique positionnel bénin, neuronite vestibulaire. Vertiges rotatoires d'origine périphérique, dans contexte d'un possible VPPB. Vertiges rotatoires légers le 17.05.2019. Vertiges rotatoires persistants d'origine mixte le 25.04.2019 DD : VPPB, centrale, fonctionnelle Vertiges spontanément résolutifs dans le contexte d'une gastrite d'origine virale le 10.05.2019 Vertiges sur probable cupulolithiase au début 2019. Rhoncopathie avec SAS suspecté. Vertiges, troubles visuels, céphalées Vésicule unique sur le dos du nez Vessie neurogène sur syndrome de la queue de cheval post-traumatique (N31.9) • globe vésical le 02.05.2019 • neurostimulateur Medtronic 3889-28 cm. LOT 0211155311 : IRM cérébral 1.5 Tesla autorisé, IRM du corps contre-indiqué Vestibulite vulvaire Vestibulite vulvaire nulligeste de 24 ans Vidéofluoroscopie le 03.01.2019 Examens de laboratoire du 27.12.2018 au 21.01.2019 Vidéofluoroscopie le 12.02.2019: Phase orale: présence de stases orales après déglutition. Phase pharyngée: Pas de fausse route ni de pénétration laryngée lors des 4 essais. Echocardiographie ETT 15.02.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Pas de thrombus intra-cavitaire visualisé, un FOP ne peut pas être exclu sur la base de cet examen. Conclusion: examen compatible avec un CP hypertensive, DD: CP hypertrophique (Maladie de Fabry?) Scintigraphie à l'MIBG, le 22.-23-24.01.2019, avec prise de iodure de potassium du 20. au 24.01.2019: hypercaptation précoce et tardive surrénalienne G, suspecte de traduire un phéochromocytome. La lésion nodulaire surrénalienne D ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, en défaveur d'un phéochromocytome. Violence conjugale avec : • Contusion de l'os zygomatique. • Contusion du membre supérieur gauche. Violence conjugale avec étranglement pour 5 secondes, coups sur les mains, bras gauche, visage. Violence conjugale le 12.05.2019. Virémie à CMV. Recherche CMV par immunohistochimie sur prélèvement de biopsie. Recherche CMV par PCR sur prélèvement de biopsie. Mr. Y n'a pas d'instabilité au niveau de la cheville G avec une bonne mobilité de cette dernière. Elle a cependant une limitation de la force du péronier à l'éversion du pied G avec des douleurs à la palpation directe. C'est pourquoi, je propose des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire ainsi que des exercices de proprioception. Par la même occasion, il faut confectionner des semelles de proprioception. J'aimerai revoir la patiente pour un contrôle radioclinique dans 8 semaines. Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose. Virose - Probable GEA débutante Virose au décours Virose avec : • GEA avec déshydratation légère • Angine importante et tympans congestifs ddc Virose avec : • IVRS (angine, otite moyenne droite débutante, laryngite aiguë) • gastroentérite avec déshydratation légère Virose avec : • Rhume • Pharyngo-amygdalite • Éruption cutanée Virose avec angine Virose avec angine Virose avec angine Virose avec angine et éruption cutanée du visage Virose avec angine et gastrite Virose avec atteinte gastrique probable DD: intoxication alimentaire Virose avec atteinte gastro-intestinale sans signes de déshydratation Virose avec atteinte ORL et gastrique Virose avec atteinte ORL/digestive sans signes de déshydratation DD récurrence de fièvre: surinfection par pneumonie (tachypnée mais SpO2 100%, auscultation propre) Virose avec diarrhée et angine Virose avec diarrhées Virose avec état fébrile à 38.2 °C et céphalées en casque le 25.05.2019, • DD méningite (hypothèse écartée au vu de l'évolution rapidement favorable). Virose avec foyer ORL Virose avec: • Infection des voies respiratoires supérieures • éruption cutanée Virose avec: • Pharyngo-amygdalite • Éruption cutanée DD: EBV, CMV, Parvovirus, coxackies Virose avec probable atteinte entéritique Virose avec une angine Virose avec une angine Virose avec une éruption cutanée et une angine Virose avec une otite moyenne débutante à G Virose DD constipation Virose débutante Virose digestive et respiratoire avec : • gastroentérite aiguë sans signes de déshydratation • bronchite spastique légère sans oxygéno-dépendance (SpO2 100% sous AA au repos) Virose probable Virose probable Virose respiratoire et digestive : • avec angine et vomissements Virose sans signes de déshydratation Vision double Vision trouble isolée par intermittence le 21.05.2019. Visualisation des examens d'imagerie disponibles dans le PACS Visualisé sur le scope : QRS fin, régulier, sans instabilité, max 170 bpm Vit B12, folate et récepteur soluble à la transferrine dans la norme le 30.04.2019 Suivi biologique Vit D 3 150000 OU le 17.04.19 Vit D3 1000 UI/j dès le 18.04.19 Vit D3 24000 UI / semaine pour 4 semaines du 07.05 • Vit K J1, • J1-3 OAE - Screening pris en charge en maternité • J1-3 POX - Screening Vitamine A. Floxal. Retour à domicile + ad ophtalmologie le 09.05.2019. Vitamine A. Pansement occlusif. Retour à domicile + ad ophtalmologie le 09.05.2019 à 09h00. Vitamine B12 en cours MOCA à faire Evaluation des AVQ's Bilan neuropsychologique avec évaluation de la capacité de discernement Vitamine B12 et TSH dans les normes Ferritine à 487µg/l, CRP à 31mg/l Acide folique à 2.6ng/ml Substitution en acide folique pendant 1 mois avec contrôle par la suite Contrôle à 1 mois Vitamine D 300'000 U en o.u le 22.03.2019 Ostéodensitométrie en ambulatoire Vitamine D 800 unités/jour durant 3 mois. Rendez-vous au Centre métabolique de l'HFR Fribourg le 04.06.2019. Vitamine D3 dès l'entrée Maltofer dès l'entrée jusqu'à 6 mois CaPO4 du 28.03. à la sortie Contrôles FO. • 6.4.17 et 21.4: sans signe pour ROP US de hanches le 6 juin à Riaz Vaccination chez pédiatre Suivi neurologique à 3 mois corrigé Suivi audiologique et PEA à 6 mois corrigé Vitamine D3 Streuli 2000 UI/J pendant 6 semaines puis contrôle sanguin Vitamine D3 100'000 UI im. 1 dose de charge puis vitamine D3 2000 UI os. 1x/j VNI du 29.01 au 30.10.2019 Radiographie du thorax 29.01.2019 : épanchement pleural bilatéral Ultrason pulmonaire 29.01.2019 : épanchement bilatéral Ponction pleurale droite (30.01.2019) : 1.5 litre, transudat, cytologie: pas de cellules suspectes Sintrom mis en pause du 29.01 au 31.01.2019, repris le 01.02.2019 Nitroglycérine Lasix Majoration bêtabloquant VNI du 07.05 au 08.05.2019 CPAP à partir du 08.05.2019 Ceftriaxone le 06.05.2019 Clarithromycine le 06.05.2019 Levofloxacine du 07.05 au 19.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 06.05 au 08.05.2019 Déclaration faite le 07.05.2019 VNI du 16.05 au 18.05.2019 Voir diagnostic principal. O2 aux lunettes. Co-Amoxicilline. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Majoration du Duoresp (équivalent du Symbicort) en réserve. Attitude : • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Voltaren: bonne amélioration des symptômes. Voltaren en réserve, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. Voltaren intraveineux aux urgences. Majoration du traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Pas d'arrêt de travail (le patient ne travaille pas et n'en souhaite pas). Voltarène 50 mg au tri. Patient repartie sans consultation médicale. Volumineuse éventration abdominale Obésité morbide Syndrome des apnées du sommeil non appareillée Etat anxio-dépressif chronique Dépendance OH ancienne durant 20 ans, actuellement stoppée Hypertension artérielle Volumineuse éventration abdominale Obésité morbide Syndrome des apnées du sommeil non appareillée Etat anxio-dépressif chronique Dépendance OH ancienne durant 20 ans, actuellement stoppée Hypertension artérielle Volumineuse liaison tissulaire métastatique en sablier de part et d'autre du foramen ovale gauche, infiltration de la loge ptérygoïdienne, des muscles masticateurs et de l'oro-pharynx. Extension intracrânienne au dépens du sinus caverneux au niveau temporal antérieur avec oedème réactionnel temporal gauche. Extension de part et d'autre de la tente du cervelet avec masse tissulaire ronde de l'usage port cérébelleux gauche. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'amygdale gauche, classé cT2 cN2b cM0 le 05.04.2017. Radio-chimiothérapie combinée à visée curative 03.05.2017. HIV depuis environ 12 ans, sous trithérapie (suivi par Dr. X). Ancienne toxicomanie par voie IV. Consommation OH excessive. Tabagisme à environ 100 UPA. Insuffisance artérielle de stade inconnu au membre inférieur gauche. Emphysème para-septal bilatéral, à prédominance apicale. Hernie hiatale par glissement. Volvulus du caecum le 27.04.2019 Volvulus grêle avec : • Ischémie de la paroi intestinale • Status post hystérectomie et appendicectomie Vomissement Vomissement. Vomissement. Vomissement. Vomissement, baisse de l'état général Vomissement biliaire et douleur abdominale probablement d'origine tumorale DD pancréatite aiguë vomissement depuis 10 jours, péjoration depuis 3 jours Vomissement d'origine indéterminée DD: sur douleur DD: gastroentérite Vomissement en jet, frissons, état fébrile. Vomissement et baisse de l'état général Vomissement et douleurs abdominales Vomissement sur douleurs de colique néphrétique de Fentanyl. Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements, DD: gastroentérite, DD: intoxication alimentaire Vomissements depuis 24 heures. Vomissements, diarrhées. Vomissements d'origine indéterminée avec possible hématémèse DD virale Vomissements d'origine indéterminée (DD: traumatisme crânio-cérébral léger vs gastro-entérite débutante) Vomissements d'origine médicamenteux probable. Vomissements et diarrhée. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées le 15.05.2019. DD: origine médicamenteuse / infectieuse / inflammatoire. Vomissements et stagnation pondérale Vomissements fécaloïdes le 19.05.2019 Vomissements, gonalgie G post-foot Vomissements itératifs dans le cadre d'une probable intoxication alimentaire DD invagination-désinvagination intestinale Vomissements le 10.05.2019 : • DD sur gastrite, sur intoxication alimentaire • DD dans le contexte oncologique post-chimiothérapie par Taxotere • cholestase biologique connue, d'allure stable. Vomissements liés au mal des transports Vomissements probablement d'origine médicamenteuse (Brintellix) le 29.04.2019 Vomissements suite à un traumatisme cranio-cérébral Vomissements sur gastrite aiguë infectieuse probable Vomissements sur gastrite aiguë infectieuse sans signes de déshydratation, DD intoxication alimentaire Vomissements sur gastroentérite débutante DD sur antibiotique avec : • déshydratation légère avec acidose métabolique légère, sans troubles électrolytiques Vomissements sur probable GEA débutante • pas d'argument pour invagination vu absence de crise douloureuse • pas d'argument pour allergies alimentaires (pas de sang dans les selles, pas d'atteintes cutanées) vomissements + douleurs abdo vomissements + douleurs abdo Vomissements/douleurs abdominales. Votre patient, Mr. Y, est transféré de l'hôpital de Riaz pour prise en charge d'une fracture périprothétique du fémur distal G. Pour rappel, il avait été initialement hospitalisé pour une décompensation cardiaque, des chutes à répétition et une péjoration cognitive à l'HFR Fribourg puis transféré pour une réadaptation à Riaz. Lors de son séjour, il chute et présente une fracture périprothétique du fémur distal gauche motivant un nouveau transfert à Fribourg, avec un séjour aux soins intensifs en post-opératoire, en orthopédie puis à l'étage de médecine. L'opération se déroule sans complications nécessitant toutefois un fond de noradrénaline et une transfusion d'un concentré érythrocytaire. Au réveil, le patient est confus et agité et est admis aux Soins Continus pour sevrage de noradrénaline et surveillance neurologique. Le patient est rapidement stabilisé et est transféré à l'étage. Concernant la fracture, le patient est pris en charge par le physiothérapeute avec une lente progression de la mobilisation et une bonne évolution des douleurs sous antalgie pallier 3.Du point de vue neurologique, le patient présente un état confusionnel persistant, d'origine multifactorielle probable (post-opératoire, longue hospitalisation et douleurs). Il n'y a pas de troubles électrolytiques au laboratoire et un CT cérébral ne montre pas de lésions ischémiques ou hémorragiques. Le patient est réafférenté, la douleur traitée et on observe une évolution lentement favorable. Sur le plan cardiologique, un épanchement péricardique avait été mis en évidence lors de la précédente hospitalisation, avec une quasi-disparition de celui-ci en regard du ventricule droit et une régression partielle de l'épanchement en regard du ventricule gauche lors du contrôle échocardiographique en pré-opératoire. En post-opératoire, le patient présente cependant une décompensation cardiaque globale avec une insuffisance rénale aiguë et un foie de stase, avec une bonne évolution suite à l'introduction de diurétiques de l'anse intraveineux puis per os. À l'échocardiographie, la FeVG avait été estimée à 40% avec une hypokinésie modérée globale, une fonction cardiaque droite normale et une absence de pathologie valvulaire. Cependant, l'évolution clinico-biologique globale est défavorable dès le 28.04.2019 avec récidive de décompensation cardiaque et myalgies/arthralgies diffuses non soulagées par l'antalgie orale et limitant la mobilité. Le patient ne désire pas d'acharnement et évoque un profond désir de mourir. Après discussion avec le patient et ses enfants, il est décidé d'effectuer des soins de confort. Mr. Y décède le 04.05.2019. Votre patient de 55 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences pour état fébrile persistant avec frissons évoluant depuis le 17.04.2019, en majoration ce jour. Mr. Y décrit également une augmentation de la toux qui reste sèche. Pas de dyspnée, quelques expectorations matinales blanches habituelles. À l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 39.1°C. Il décrit des douleurs thoraciques sous forme de lancées aux niveaux antérieur et postérieur gauches provoquées par les mouvements. Sudations depuis une dizaine de jours, d'apparition subite. Pas de perte pondérale. Pas de plainte urinaire. Au status d'entrée, à l'auscultation cardiaque, tachycardie à 105/min, B1-B2 bien frappés. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Le reste du status est non contributif. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 258 mg/l et des leucocytes à 11.3 G/l. Des hémocultures sont prélevées et reviennent négatives. Le sédiment urinaire est propre. Les antigènes urinaires pour pneumocoques et légionelles reviennent également négatifs. Une radiographie du thorax montre un foyer lobaire supérieur gauche avec infection d'une bulle d'emphysème et des niveaux hydro-aériques par endroits. Nous posons donc le diagnostic de pneumonie, introduisons une antibiothérapie de Rocéphine 2 g iv/jour et de Klacid 500 mg per os - 2 x/jour et hospitalisons le patient. Mr. Y reste hémodynamiquement stable et ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Il présente des pics fébriles jusqu'à 39.1 °C jusqu'au 23.04.2019 mais avec une amélioration de l'état général. Par la suite, il ne présente plus d'état fébrile et le syndrome inflammatoire est en diminution. Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire. Toutefois, le 24.04.2019, le patient présente un état subfébrile à 38.3°C. Nous effectuons donc un CT thoracique à la recherche d'une complication infectieuse. L'examen montre un aspect d'une pneumonie abcédée lobaire supérieure gauche associée à une surinfection d'une bulle d'emphysème avec niveau liquide aérique. Un avis est pris auprès du Dr. X, infectiologue, qui préconise l'arrêt du Klacid et la poursuite de la Rocéphine comme prescrit. Dès le 05.05.2019, relais per os par Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour, pour une durée d'antibiothérapie totale de 3 semaines. Par la suite, on note à nouveau une amélioration du syndrome inflammatoire sans récidive d'état fébrile. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y regagne son domicile le 06.05.2019. Il se présentera à votre consultation 1 x/semaine pour un contrôle clinique et biologique (CRP). Nous lui avons de plus demandé de suivre sa température à domicile 2 x/jour. Nous préconisons un bilan par un pneumologue chez ce patient tabagique avec un CT montrant des lésions d'emphysème diffuses et bilatérales prédominant nettement en bi-apical, essentiellement au niveau du lobe supérieur gauche. Votre patient de 76 ans, connu pour une leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 avec marqueurs de bon pronostic et pour une BPCO de stade II selon GOLD, sous oxygénothérapie à domicile, est amené par l'ambulance à la demande de son fils en raison d'une sensation de mal-être difficile à préciser. À l'arrivée des ambulanciers, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile. Glycémie normale. À l'anamnèse, le patient dit se sentir mal, sans précision. Il ne décrit pas de chute dernièrement, pas de douleur, y compris au niveau abdominal, pas d'aggravation de la dyspnée, de la toux et des expectorations. Il avoue avoir bu 3 verres d'alcool (ricard) ce jour. Baisse de moral depuis le décès de sa compagne il y a un an et demi, importante inappétence avec perte de poids associée, difficultés d'endormissement motivant parfois dans ce contexte une consommation d'alcool plus importante le soir afin d'induire le sommeil. Le facteur de crise actuel est le fait que son petit-fils souffre d'un mélanome métastatique n'ayant pas répondu au traitement. Le patient se dit très inquiet par cette nouvelle, avec des difficultés plus importantes à gérer ses angoisses. Mr. Y bénéficie des soins à domicile 1 x/jour. Son fils et sa belle-fille sont actuellement épuisés et très inquiets face à la consommation chronique d'alcool du patient, ils souhaiteraient un placement en EMS. Il n'y a jamais eu de signalement à la justice de paix. À noter une hospitalisation dernièrement jusqu'au 10.04.2019 pour une suspicion de sub-iléus mécanique, avec un retour à domicile évoqué comme fragile chez ce patient qui banalise sa consommation d'alcool et qui ne souhaite pas l'arrêter. Aux urgences, le patient est normocarde, normotendu et afébrile. Le status cardio-pulmonaire est dans la norme. Discrètes douleurs à la palpation sus-pubienne et en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique montre une CRP à 39 mg/l, des leucocytes à 40.9 G/l, une hyponatrémie hyperosmolaire à 126 mmol/l et une alcoolémie à 2.91 o/oo. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie. Le patient n'a pas de plainte urinaire, raison pour laquelle nous ne pratiquons pas plus d'investigations sur ce point. Mr. Y est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. L'hyponatrémie hyperosmolaire dans le contexte de l'alcoolisation aiguë se corrige en cours d'hospitalisation, de même que le léger syndrome inflammatoire. Une anémie macrocytaire sur carence en acide folique, probablement favorisée par la consommation d'alcool et la leucémie, est substituée. Le patient ne présentant pas de critères pour une oxygénothérapie actuellement, nous le mettons en pause durant le séjour hospitalier. Un consilium psychiatrique est demandé au Dr. X, psychiatre de liaison, qui retient des troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, ainsi qu'un syndrome de dépendance avec un probable épisode dépressif léger. Il préconise un traitement par Distraneurine en réserve et le dosage de l'Escitalopram pour s'assurer que la dose est thérapeutique, ce qui est le cas. Le patient présente une diminution de son anxiété en cours d'hospitalisation avec un bon effet de la Distraneurine et du contexte protégé de l'hôpital. Il ne montre pas de signe de sevrage alcoolique.Suite à plusieurs discussions avec le patient et sa famille, Mr. Y accepte de visiter un EMS de sa région. La visite aura lieu le 01.05.2019. En attendant la décision finale, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Riaz bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez au départ du patient de l'hôpital un simple courrier complémentaire vous informant qu'il a quitté le service. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé par les soins à domicile en raison d'une baisse de l'état général devenue ingérable à domicile. Le patient avait été récemment hospitalisé pour une décompensation ascitique dans le cadre de son adénocarcinome pancréatique en phase terminale, avec la mise en place d'un PleurX. En raison d'une situation sociale compliquée (patient d'origine polonaise, en Suisse depuis 15 ans, vivant avec sa femme et sa fille dans une caravane), le patient est hospitalisé par Voltigo et son oncologue, le Dr. X. À son arrivée, Mr. Y ne présente pas de douleur ni de symptôme non contrôlé. Un traitement de Creon et de Dexaméthasone est mis en place dans le but de stimuler l'appétit et d'améliorer la digestion. Le PleurX est vidé régulièrement sans complication. Deux ampoules d'Albumine sont perfusées le 30.04.2019. Du point de vue électrolytique, une hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/L asymptomatique est mise en évidence, dont l'origine est probablement dans le contexte ascitique ou encore iatrogène sur les drainages d'ascite réguliers ou sur l'introduction de Remeron pour le prurit. Un traitement d'hydratation intraveineux est mis en place, le traitement de Torasémide et de Remeron est stoppé et un traitement d'aldactone est débuté. Mr. Y est transféré à la Villa St-François le 02.05.2019 pour suite de prise en charge. En cas de projet à moyen terme, nous conseillons d'administrer 1 flacon de 20 g d'albumine tous les 4 litres d'ascite retiré. Votre patiente, Mme. Y, consulte au service des urgences pour des douleurs abdominales en évolution depuis 24h. Elle reporte une baisse de l'état général avec faiblesse, nausées et douleurs abdominales. Au passage des soins à domicile, une hyperglycémie à 33 mmol/L est mise en évidence, motivant un transfert au service des urgences. Au service des urgences, le bilan met en évidence une pyélo-urétérite, accompagnée d'une probable obstruction de la sonde double J avec une insuffisance rénale sans critères AKIN. Un traitement antibiotique initial par Rocéphine puis par Amoxicilline uniquement pour un Entérocoque faecalis est instauré. La patiente bénéficie d'un changement de la sonde double J à droite par le Dr. X. L'Entérocoque faecalis est également retrouvé dans une hémoculture sur 4. Un flacon se positive également pour un Lactobacillus, expliqué par une translocation transitoire dans le contexte d'uropathie obstructive et ne nécessitant pas de couverture spécifique selon les infectiologues. Un Candida Albicans est également retrouvé dans les urines. En présence de matériel dans les voies urinaires, un traitement antifongique par Caspofungine est débuté. En effet, il existe une interaction entre le traitement chimiothérapeutique de la patiente (Alpesilib) et un traitement de Fluconazole classique. D'après son oncologue le Dr. X, le traitement de chimiothérapie ne peut être stoppé durant la durée du traitement avec un risque de progression de la maladie tumorale. L'évolution infectieuse est rapidement favorable. Le traitement antibiotique est poursuivi pour une durée de 7 jours intraveineux et le traitement antifongique pour une durée totale de 14 jours. Après avis auprès du pharmacologue du CHUV, un relais par Fluconazole oral est possible dès le 01.05.2019 de manière sécuritaire en l'absence de QT long malgré le traitement oncologique. Une interaction existe par contre avec le Xarelto, augmentant les concentrations sériques de ce dernier. La fonction rénale s'améliore également suite à la levée d'obstacle. Dans ce contexte, le dosage du traitement de Xarelto est cependant adapté à la fonction rénale à 15 mg. Pour la suite, un changement de la sonde double J à 3-4 mois est à organiser. Sur le plan métabolique, Mme. Y présente initialement une décompensation diabétique hyperosmolaire, mise en relation avec le contexte septique. Au service des urgences, un traitement d'hydratation, de potassium et d'insuline est mis en place avec une évolution rapidement favorable des glycémies. L'hémoglobine glyquée est à 10%, faisant penser à un diabète secondaire à l'Alpelisib. Dans ce contexte, la patiente est vue par nos collègues de diabétologie et l'insulinothérapie est adaptée. Le suivi se fera par l'oncologue traitant. Nous prions les soins à domicile d'adresser la patiente au service des urgences en cas de décompensation diabétique avec des valeurs à > 35 mmol/L ou si présence d'une altération de l'état de conscience. Le service de diabétologie se tient à disposition en cas de questions. Concernant la maladie oncologique, le CT abdominal d'entrée met en évidence des métastases hépatiques non connues jusque-là, sans impact biologique. Sur avis du Dr. X, un dosage du CA 15-3 est effectué, revenant stable par rapport aux valeurs précédentes. La patiente sera revue prochainement à la consultation oncologique du CHUV. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 01.05.2019 avec des soins à domicile pour la gestion du diabète. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée pour une persistance de vertige à type tangage, avec composante rotatoire, surtout lors de la mobilisation. Pour rappel, la patiente avait été récemment hospitalisée pour une chute avec traumatisme crânien ayant résulté en une hémorragie sous-arachnoïdienne et une fracture occipitale ainsi qu'un AVC ischémique interpédonculaire d'origine indéterminée. Depuis son retour à domicile, la patiente présente une péjoration de ses vertiges, déjà décrits durant l'hospitalisation, de type tangage, avec un épisode de diplopie intermittente. Aux urgences, le statut neurologique est dans la norme. Il n'y a notamment pas de nystagmus et les tests cérébelleux sont dans la norme. Le bilan radiologique par CT et IRM montre un bilan stable par rapport au comparatif, sans nouvelle lésion intracrânienne expliquant la symptomatologie. Le bilan ORL ne met pas en évidence de signe clinique pour une origine périphérique. À noter qu'un abcès dentaire est suspecté au niveau de la dent n°13, pouvant expliquer un syndrome inflammatoire qui reste élevé. Un bilan dentaire sera organisé par la patiente dès sa sortie. De plus, un contrôle en ORL est déjà agendé pour un contrôle clinique de la sialadénite, diagnostiquée lors du précédent séjour. Une physiothérapie musculaire est mise en place. Au vu du profil tensionnel à la limite inférieure de la norme, l'IECA est mis en suspens. Durant l'hospitalisation, un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée associé à une anémie est objectivé, sans source infectieuse retrouvée. On note uniquement une constipation avec un transit qui revient régulier avec un traitement laxatif. Malgré une colonoscopie négative il y a 3 ans, nous suggérons d'organiser une nouvelle colonoscopie à distance ainsi que de compléter le bilan par un CT thoraco-abdominal si persistance du syndrome inflammatoire. Nous encourageons également la patiente à poursuivre un suivi gynécologique.Vu le déconditionnement physique, Mme. Y est reclassifiée le 03.05.2019 en attente de réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. En raison d'un délai trop important pour son transfert à Riaz, la patiente rentre directement à domicile le 06.05.2019. Vous adressez Mr. Y à la consultation du Dr. X pour prise en charge d'une coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche, confirmée par le bilan radiologique. L'intervention est agendée au 06.05.2019 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et un contrôle radiologique en ordre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleur, sous protection de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Durant son séjour, le patient est sous prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, qui sera relayée à la sortie par Xarelto 10 mg per-os/jour, à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 108 g/l le 07.05.2019 chez un patient asymptomatique. Face à la bonne évolution clinique et à un patient autonome, nous autorisons un retour à domicile de Mr. Y le 09.05.2019. Vous adressez Mr. Y aux urgences le 20.05.2019 pour suspicion de pancréatite biliaire. Le patient décrit des douleurs abdominales ayant débuté quelques jours auparavant sous forme de crampes, localisées essentiellement au niveau épigastrique, sans irradiation, à EVA 10/10 lors des pics, sans position antalgique. Pas de notion d'état fébrile ou d'ictère. L'anamnèse révèle des urines foncées et des selles défaites, de couleur normale selon le patient. Ce dernier relate également un épisode de vomissements le matin de son admission, de type alimentaire. À relever quatre épisodes de crises douloureuses similaires à celle-ci depuis le mois de novembre 2018 mais aucune d'entre elles n'a nécessité une consultation médicale. Actuellement, Mr. Y relate un état de stress socio-professionnel, ainsi qu'une consommation de 10 verres d'alcool par jour ces deux dernières semaines. À l'admission, l'abdomen est induré, douloureux en région épigastrique et en hypochondre droit, avec défense, sans détente. Signe de Murphy positif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une augmentation importante des paramètres hépato-pancréatiques, sans syndrome inflammatoire. Le bilan est complété par un ultrason abdominal mettant en évidence la présence d'un calcul dans la vésicule biliaire, ainsi qu'une dilatation du cholédoque de 10 mm avec suspicion de calcul cholédocien, sans toutefois visualisation de celui-ci. Par ailleurs, une bonne visualisation des voies intra-hépatiques semble compatible avec la présence d'un calcul. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge, antalgie et suivi biologique. Le patient est mis à jeun, sous hydratation intraveineuse. Une cholangio-IRM est effectuée le 22.05.2019, mettant en évidence un cholédoque fin, sans calcul visualisé, un pancréas plutôt homogène, sans nécrose, ainsi qu'une veine splénique perméable. Sur le plan tensionnel, le patient présente un pic hypertensif à l'arrivée motive l'administration de 20 mg de Nifédipine en ordre unique, avec bonne réponse. Dans le décours de l'hospitalisation, nous observons une bonne évolution clinique et biologique, avec un contrôle satisfaisant de la douleur par l'antalgie per-os. Mr. Y reçoit un enseignement diététique pour un régime pauvre en graisses qu'il devra poursuivre durant 2 à 3 semaines. Face à l'évolution clinico-biologique satisfaisante, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.05.2019. Vous adressez votre patient aux urgences de l'HFR Fribourg le 25.04.2019 suite à la découverte de lésions hépatiques suspectes au CT scan abdominal du 24.04.2019. Mr. Y consulte le médecin de garde le 19.04.2019 en raison de douleurs épigastriques persistantes, de type tiraillement, constantes, péjorées à l'inspiration profonde et en position couchée. Le médecin de garde introduit un traitement de Pantoprazol pour suspicion de gastrite. En raison de la persistance des douleurs, Mr. Y vous reconsulte le 24.04.2019. Vous demandez un CT scan abdominal pour suspicion de pancréatite. L'examen met en évidence de multiples métastases hépatiques, sans autre lésion visualisée. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux dans les 4 quadrants. L'abdomen est souple, douloureux en région épigastrique à la palpation superficielle et profonde, sans défense ni détente. Hépatomégalie à 4 cm du rebord costal. Murphy positif, McBurney négatif, Rovsing négatif et psoas négatif. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Pas d'ictère. Au toucher rectal, érythème eczématiforme au niveau du pli interfessier, pas de masse externe visualisée, palpation de la prostate indolore et lisse, pas de masse palpée. Pas de sang au doigt. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Le rythme est régulier, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Voyage en Thaïlande en novembre 2018. Pas de syndrome infectieux cet hiver ni post-voyage. Fume 1 paquet par jour, boit de l'alcool occasionnellement. Mr. Y est transféré dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. À l'étage, le patient décrit une douleur épigastrique déclenchée surtout à l'inspiration profonde. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, sans défense ni détente. Le foie est palpable à 5 cm du rebord costal, douloureux à la palpation. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique mais réduit bilatéralement. Pas d'adénopathie. Au niveau cutané, eczéma cutané connu et diffus sur tout le corps ainsi que deux lésions plus surélevées au niveau du quadrant inférieur droit, connues et stables selon le patient. Concernant les investigations des lésions hépatiques, nous effectuons un bilan d'extension avec un CT scan thoracique qui met en évidence une nouvelle lésion mal délimitée de 15 x 16 mm du segment apical du lobe inférieur droit associée à des adénopathies hilaires droites et dans la loge de Barety avec un aspect nécrotique suspect de métastases. Au bilan biologique, les marqueurs tumoraux montrent un CA 19-9 élevé à 701 U/ml. Nous contactons Dr. X, oncologue, et une biopsie des lésions du foie est programmée pour le 03.05.2019 à l'HFR Fribourg. Le patient recevra une convocation par courrier. Mr. Y peut regagner son domicile le 27.04.2019 suite à l'amélioration des douleurs sous traitement antalgique. Vous adressez votre patient aux urgences le 04.05.2019 en raison d'une dyspnée en aggravation depuis le matin. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un poumon du fermier et une BPCO sous 1 l/min d'oxygène à domicile, suivi par Dr. X. Depuis le début de l'année, il a déjà présenté 3 exacerbations de BPCO, la première en janvier traitée par Co-Amoxi, la deuxième fin mars traitée par Co-Amoxi et la troisième fin avril traitée par Co-Amoxi puis par Levofloxacine, vu la mauvaise réponse. Le patient a arrêté la Levofloxacine il y a 1 semaine. Depuis le matin de l'admission, il présente une désaturation à 78-80% sous 1 l/min d'oxygène et une dyspnée. Pas d'état fébrile, de toux, ni d'expectoration. Mr. Y rapporte un contrôle pneumologique dans la norme le 01.05.2019. À noter que vous avez déjà organisé une échocardiographie chez Dr. X pour le 13.05.2019 afin d'exclure une composante cardiaque à la dyspnée au vu de l'augmentation du Pro-BNP au laboratoire effectuée début avril.A l'auscultation pulmonaire à l'admission, on trouve un murmure vésiculaire avec des sibilances sur les 2 plages. Nous administrons un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec une nette amélioration de la symptomatologie mais avec la persistance d'une hypoxémie. Le laboratoire met en évidence une CRP à 117 mg/l et une légère leucocytose à 11,3 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 120 umol/l, qui se corrige sous hydratation. La radiographie du thorax montre un épaississement de la trame bronchique aspécifique. Nous suspectons une exacerbation de BPCO probablement d'origine virale et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'oxygénothérapie, habituellement à 1 l/min, est augmentée à 3 l/min avec une saturation cible entre 86-88%. Le patient est asymptomatique. Le laboratoire de contrôle du 05.05.2019 montre la persistance du syndrome inflammatoire avec une CRP à 102 mg/l sans leucocytose et la gazométrie est superposable à celle du 04.05.2019 avec une alcalose mixte et une saturation à 87%. Dans ce contexte nous majorons le traitement avec introduction de Sérétide et de Prednisone 50 mg/j du 05 au 09.05.2019. L'évolution est favorable permettant de diminuer l'oxygénothérapie à 1,5 l/min au repos. Au niveau cardiaque, l'ECG d'entrée montre des ondes T négatives en V2-V4 et aVF non présentes sur un ECG du 16.04.2019. Nous complétons donc le bilan par une échocardiographie transthoracique qui montre un aspect compatible avec un coeur pulmonaire sans dysfonction systolique ou diastolique gauche et n'a pas mis en évidence de trouble de la cinétique pouvant expliquer les altérations de la repolarisation. Lors de la consultation avec le Dr. X le 29.04.2019, ce dernier conseillait une imagerie de contrôle à un mois. Nous effectuons donc un CT scan thoracique afin d'évaluer le parenchyme pulmonaire. L'examen met en évidence des signes de BPCO avec destruction du parenchyme pulmonaire par des lésions d'emphysème pan-lobulaires, centro-lobulaires et para-septales ainsi que des signes d'HTAP avec dilatation des branches de division des artères pulmonaires de façon bilatérale. L'imagerie met également en évidence une lésion condensante quadrangulaire sous-pleurale du lobe inférieur gauche de 17 mm, qu'il faudra contrôler dans 6 mois. Durant le séjour, le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire avec une bonne évolution sur la symptomatologie respiratoire, mais avec la persistance d'un besoin en oxygène à 4 l/min à l'effort. Nous proposons au patient une réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens, qu'il accepte. A noter que dès le 10.05.2019, en raison d'une rétention hydrique, nous débutons un traitement par Torasémide 10 mg puis 5 mg/j. Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 13.05.2019. Nous laissons le soin à nos collègues de réévaluer la posologie du Torasémide. Vous adressez votre patiente aux urgences le 09.05.2019 en raison de l'évolution défavorable d'une lésion au niveau du membre inférieur gauche. Pour rappel, Mme. Y se griffe la jambe gauche contre son lave-vaisselle il y a environ 3 mois, ce qui provoque une dermabrasion. Elle vous consulte un mois après en raison d'une mauvaise guérison et vous prescrivez des pommades de Prontosan et Ialugen mais la lésion persiste. Le 03.05.2019 vous débutez une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j et depuis lors, la patiente rapporte l'apparition d'un prurit généralisé avec des plaques érythémateuses ainsi que des diarrhées. Pas d'état fébrile. A l'admission aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status cutané, nous notons la présence de deux lésions ulcéreuses de 4x4 cm et 3x4 cm au-dessus de la malléole externe de la cheville gauche avec un léger érythème péri-lésionnel de 5 mm, sans écoulement et sans signe de surinfection, ainsi qu'un ulcère sec de 2x2 cm en regard de la malléole interne droite. Nous trouvons également des lésions de grattage cutanées de type pétéchiales et des hématomes diffus. L'ECG montre un rythme sinusal régulier. Au laboratoire, les thrombocytes sont légèrement élevés à 325 G/l, pas de syndrome inflammatoire ni de trouble de la crase. Concernant les ulcères, sur avis du Dr. X, chirurgien, un protocole par Prontosan et pansement sec est mis en place, avec un suivi en hospitalier, puis à la sortie, un suivi à la policlinique de chirurgie de l'HFR Riaz 1x toutes les 2 semaines, ainsi qu'un suivi par les soins à domicile 3x/semaine. Mme. Y bénéficie d'une consultation d'angiologie qui ne met pas en évidence d'artériopathie significative, de thrombose veineuse ni d'insuffisance veineuse. Le Dr. X, angiologue, recommande une compression par bande élastique afin de favoriser la guérison. De plus, en l'absence de guérison des ulcères gauches sous traitement conservateur, un avis dermatologique (avec biopsie) est conseillé. Nous effectuons un frottis des ulcères qui revient négatif pour une étiologie infectieuse. Nous contactons le Dr. X, dermatologue, qui, au vu de l'évolution clinique et de l'anamnèse, suspecte une angiodermite nécrotique et ne pose pas l'indication à une biopsie au risque d'aggraver l'ulcération. Il propose la mise en place de pansements fibrinolytiques et du drainage lymphatique devant l'absence d'artériopathie, avec réévaluation clinique à sa consultation le 22.05.2019. Sur le plan du prurit, nous préconisons un topique hydratant avec un anti-histaminique pendant 5 jours. Le traitement sera à réévaluer lors de la consultation dermatologique. En ce qui concerne les lésions de grattage cutanées de type pétéchiales et les hématomes diffus, nous vous contactons et vous nous informez ne pas les avoir observés lors des précédentes consultations. Vous mentionnez uniquement des lésions cutanées de la paume de la main droite parlant pour un zona et traitées par Zovirax. Nous retenons le diagnostic de probable toxidermie médicamenteuse. Au vu des diarrhées sur prise d'antibiotique, nous effectuons une recherche de C. Difficile qui revient négative. Mme. Y peut regagner son domicile le 15.05.2019 avec passage des soins à domicile 3x/semaine pour suivi des plaies selon protocole stomathérapeutique. Vous nous adressez Mr. Y pour une anémie sévère à 46 g/L avec asthénie et dyspnée d'effort, d'origine indéterminée, DD sur syndrome myélodysplasique vs spoliation digestive. La gastroscopie est sans particularité. La colonoscopie met en évidence une altération de la valve iléo-caecale, sans source de saignement. Les résultats histologiques révèlent une colite subaiguë et chronique, active, faisant premièrement suspecter une origine inflammatoire. En accord avec le gastro-entérologue, Dr. X, nous renonçons à effectuer de plus amples investigations intra-hospitalières étant donné que le patient est asymptomatique sur le plan digestif. Un test de la calprotectine sera organisé en ambulatoire avec une consultation en gastro-entérologie prévue le 09.07.2019. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente des symptômes respiratoires avec état fébrile. Un angio CT-thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire et confirme une pneumonie avec la présence de condensations bilatérales. L'évolution clinique et biologique est favorable sous antibiothérapie. Sur le plan social, la situation du patient à domicile est difficile en raison des troubles cognitifs avec un refus des soins donnés par les infirmières du CMS. Un colloque familial en présence de la femme et du fils a conclu à une augmentation de la prise en charge par le CMS à 3x/semaine afin de permettre un retour à domicile, souhaité par le patient et son épouse.L'évolution étant favorable, Mr. Y rentre à domicile le 13.05.2019. Vous nous adressez votre patient, connu pour une cirrhose éthylique Child C avec des varices oesophagiennes, en raison de méléna depuis 2 mois, d'hématémèse depuis le 28.04.2019 et d'une ascite en augmentation. A l'anamnèse, Mr. Y signale des selles noires depuis environ 2 mois, ainsi qu'un épisode d'hématémèse suivi de crâchats hémoptoïques. Pas d'autre plainte ni douleur hormis une fatigue en aggravation depuis 3 semaines. Pour rappel, la dernière OGD effectuée en décembre 2017 ne montrait pas de source de saignement actif, mais des cicatrices de la muqueuse oesophagienne (status post-ligature de varices). A noter également qu'un CT scan thoraco-abdominal effectué le 16.04.2019 a mis en évidence une cirrhose hépatique avec une importante hypertrophie du lobe caudé, la présence d'un hémangiome de 32 mm ainsi qu'une ascite de moyenne abondance. Au status cardiovasculaire à l'admission, B1B2 sont bien frappés. Présence d'oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet des deux côtés. Les mollets sont souples et indolores. Présence d'une caput medusae au niveau abdominal. Au status pulmonaire, nous notons une hypoventilation des deux bases avec la présence de sibilances sur les deux plages pulmonaires. Au status digestif, l'abdomen est ballonné, souple à la palpation avec une sensibilité au niveau épigastrique, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, les loges rénales sont souples et indolores. Un ralentissement neuro-cognitif est constaté. Le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire microchrome avec une hémoglobine à 74 g/l. Le patient bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires. Le bilan biologique met également en évidence une insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 72 ml/min selon Cockroft & Gault. Nous effectuons un spot urinaire qui montre une origine mixte avec une FeUrée à 35.57%. Nous effectuons un ultrason abdominal qui montre un foie dysmorphique d'hépatopathie chronique associé à une ascite de faible abondance en péri-hépatique au niveau inter-anse. Le 02.05.2019 une OGD réalisée montre une duodénite et une gastrite probablement d'origine hypertensive dans le cadre d'une hypertension portale importante secondaire à cirrhose mais il n'y a pas de saignement actif. Nous introduisons un traitement par IPP iv 3 x/j pour 3 jours, puis 2 x/j ainsi qu'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g pendant 5 jours sur recommandation gastroentérologique. Sur conseil de Dr. X, nous contactons le service de gastroentérologie du CHUV, afin d'évaluer la mise en place d'un TIPS à but prophylactique au vu de la présence d'un flux portal inversé. Selon leur avis, il n'y a pas d'indication à cette intervention chez un patient sans varices actuellement. Ils conseillent un suivi gastroentérologique en ambulatoire. Pendant le séjour, l'hémoglobine reste stable après transfusion de deux culots érythrocytaires avec une dernière valeur à 102 g/l. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons définitivement le Konakion. Un traitement par IPP per os est prescrit à la sortie. Mr. Y regagne la Maison Bourgeoisiale où il réside, le 07.05.2019. Vous nous adressez votre patient de 68 ans pour un oedème aigu du poumon dans le contexte d'une fibrillation auriculaire anticoagulée et sous Cordarone, avec cardioversion électrique traitée il y a 15 jours. Mr. Y présente une dyspnée progressive depuis 7 jours ainsi qu'une toux grasse avec expectorations brunâtres. Pas de fièvre, pas de douleur thoracique. Pas de palpitations. Pas de perte de connaissance. Il a reçu le jour de l'admission 80 mg de Torem per os. A noter qu'une nouvelle cardioversion est prévue le 09.05.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Aux urgences, le status cardiaque montre des oedèmes aux membres inférieurs remontant jusqu'aux chevilles et une turgescence jugulaire. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec la présence de râles crépitants grossiers à mi-poumons. Le reste du status est sans particularité. Un traitement par Lasix iv 20 mg - 4 x/jour est débuté, avec un relais avec du Torem per os dès le 27.04.2019. Le patient présente une bonne amélioration clinique, avec une perte de poids et une amélioration de la dyspnée et de l'orthopnée. A la sortie, Mr. Y bénéficie d'un traitement de Torem 30 mg/jour. Nous lui avons bien expliqué de vérifier son poids tous les jours et de diminuer la dose de Torasémide à 20 mg/jour s'il perd trop de poids, en collaboration avec son médecin-traitant. Le patient étant très critique par rapport aux médicaments, nous lui avons bien expliqué la nécessité de poursuivre son traitement afin de stabiliser la fonction cardiaque. Concernant l'arythmie, une nouvelle cardioversion est prévue à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 09.05.2019. Le patient est sous un traitement de l'insuffisance cardiaque composé du Bisoprolol, de l'Aldactone et de l'Aspirine que nous poursuivons. Il n'a pas d'IEC ou de sartan en raison d'un oedème de Quincke sous ce traitement. Nous vous laissons évaluer l'introduction d'une statine. Une hypokaliémie dans le contexte du traitement diurétique est mise en évidence et substituée per os du 25.04 au 28.04.2019, avec des valeurs du potassium qui se normalisent. Sur le plan de l'anxiété, au vu de la persistance de la symptomatologie avec des difficultés à dormir la nuit, un consilium psychiatrique est demandé le 29.04.2019. Dr. X, psychiatre de liaison, pose le diagnostic d'insomnie non organique et propose un traitement par Imovane 0.5 cpr au coucher. Vu la stabilisation clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 01.05.2019. Vous nous adressez votre patient de 69 ans pour une colonoscopie de contrôle 3 ans après une dernière colonoscopie chez un patient connu pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne T2 N0 G2 R0 diagnostiqué en juin 2011 et traité par radio-chimiothérapie néo-adjuvante puis résection antérieure basse et colostomie terminale le 02.11.2011. A l'admission, le patient n'a pas de plainte particulière, notamment pas de douleur, pas d'état fébrile ni de frissons. La dyspnée liée à sa maladie pulmonaire est stable. Le transit et l'appétit sont conservés (selles au niveau de la poche de stomie) et il n'a aucune plainte urinaire. Le patient est habitué aux coloscopies (5ème qu'il effectue) et n'a pas de demande particulière concernant l'examen. Au niveau du traitement, il a pris ses médicaments habituels jusqu'à la veille de la coloscopie (y compris l'Aspirine cardio et le Clopidogrel). Nous mettons les deux antiplaquettaires en pause le matin du geste et avertissons Dr. X. Le bilan biologique ne met en évidence aucune particularité. La colonoscopie se déroule comme prévu le 02.05.2019, sans complication. L'examen se révèle sans particularité. Mr. Y regagne son domicile le jour même, avec poursuite de son traitement habituel. Vous nous adressez votre patient de 75 ans, connu pour de multiples comorbidités et des oedèmes chroniques des membres inférieurs, en raison d'une péjoration depuis 5 jours de ces derniers, ainsi que pour un épuisement familial dans le contexte du fléchissement cognitif. Mr. Y n'a pas de plainte mais il prend régulièrement du Dafalgan. Le patient est suivi en stomathérapie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour des ulcères chroniques aux membres inférieurs connus depuis environ 2 ans. A l'examen clinique d'entrée, présence d'un souffle systolique aortique 3/6 déjà connu. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux avec prise du godet jusqu'aux genoux. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique avec crépitants aux bases des deux côtés. Au niveau cutané, présence de plusieurs ulcères sur les jambes accompagnés d'un écoulement fibrineux, avec possible surinfection d'un ulcère sur la surface antérieure du tibia droit. Le reste du status est sans particularité.Le laboratoire montre une créatinine à 131 umol/l, une urée à 15,9 mmol/l, pas de trouble électrolytique, un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose et un NT-proBNP à 2032 ng/l. La radiographie du thorax met en évidence des signes de surcharge. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale sur sténose aortique sévère et débutons un traitement diurétique par Lasix iv 20 mg • 3 x/jour. Mr. Y est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Pendant son séjour, nous notons une diminution des oedèmes aux membres inférieurs et des signes de surcharge au niveau pulmonaire permettant un relais per os par du Torem 40 mg/jour. Sur le plan de la sténose aortique, une TAVI est contre-indiquée au vu des troubles cognitifs et de la sédentarité du patient. Le patient et son épouse sont au courant de la situation. Une réhabilitation en gériatrie est donc décidée. Concernant les ulcères aux membres inférieurs, nous ne mettons pas en évidence d'augmentation du syndrome inflammatoire au laboratoire et localement, hormis une rougeur déjà présente, nous ne notons pas de signe d'infection. Une consultation en diabétologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal est effectuée le 02.05.2019, avec pour conseil de mettre des bandes de contention aux membres inférieurs et de débuter des drainages lymphatiques. Pour la suite, un suivi en stomathérapie à l'HFR Riaz est conseillé suivant l'évolution des ulcères et un contrôle est d'ores et déjà planifié dans 3 mois en diabétologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Sur le plan diabétologique, vu la présence d'hypoglycémies durant le séjour, l'Insulatard est diminuée à 40 UI. Nous conseillons un suivi des glycémies et, si nécessaire, de diminuer encore la posologie. Au vu de douleurs aux membres inférieurs, un traitement par Oxycontin est débuté, avec une posologie adaptée aux besoins du patient. Le 30.04.2019 le patient développe un exanthème du torse et du dos, sans prurit ni douleur. Nous n'instaurons pas de traitement d'office mais suggérons un suivi de l'évolution. Mr. Y est transféré en réadaptation gériatrique le 03.05.2019. Vous nous adressez votre patient le 01.05.2019 en raison d'une dyspnée avec toux depuis 3 semaines et d'un état fébrile avec détresse respiratoire ce jour. Pour rappel, le patient a été hospitalisé dans notre service du 05 au 16.01.2019 pour une pneumonie lobaire gauche. A l'anamnèse, le patient décrit également des brûlures thoraciques postérieures gauches dépendantes de la respiration. A l'admission aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable. Il est dyspnéique avec un léger tirage et désature à 79% à l'air ambiant, remontant à 95% sous 6 litres d'oxygène au masque et fébrile à 38.4°C. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas de signe d'insuffisance cardiaque ni de thrombose. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des ronchis diffus et un foyer de crépitants surajouté à mi-champ pulmonaire gauche. Le status digestif et neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 34 mg/l, des neutrophiles à 12,6 G/l et des lymphocytes à 44,08 G/l. La radiographie du thorax montre un foyer du lobe supérieur gauche, un aspect diffus de bronchite ainsi qu'une lésion rétractile déjà présente sur des précédents clichés. Le patient est mis sous oxygénothérapie aux urgences et devant cette pneumonie récidivante chez un patient immunosuppprimé, des hémocultures, une recherche d'antigènes urinaires ainsi qu'une culture d'expectorations sont prélevées et une antibiothérapie par Céfépime est débutée afin de couvrir un éventuel Pseudomonas. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour il bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin ainsi que de physiothérapie respiratoire. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable. Les cultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs et l'antibiothérapie peut être passée per os par co-amoxicilline dès le 05.05.2019, à poursuivre jusqu'au 11.05.2019. L'oxygénothérapie est sevrée dès le 08.05.2019. Nous vous contactons et vous nous transmettez le rapport pneumologique du Dr. X du 22.02.2019. Ce dernier a prescrit un traitement par Flutiform inhalateur pour deux mois que le patient a arrêté de lui-même après 2 semaines. Dans ce contexte nous réintroduisons le traitement par Flutiform pour deux mois selon l'indication du Dr. X et nous conseillons un suivi pneumologique à distance pour rediscuter la possible prescription d'Azithromycine, comme décrit dans la lettre de consultation. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.05.2019. Vous nous adressez votre patient le 02.05.2019 en raison d'un syndrome inflammatoire fébrile avec une CRP à 200 mg/l, sans point d'appel clinique clair. Mr. Y présente depuis le 28.04.2019 une toux avec expectorations purulentes et céphalées intermittentes pour lesquelles il vous consulte à 3 reprises. Le patient rapporte également une sensation fébrile depuis la veille de l'admission ainsi qu'une otalgie et une sensation de brûlure latéro-thoracique gauche respiro-dépendante le matin de la consultation aux urgences. A l'admission le patient est afébrile dans un premier temps, puis présente un pic fébrile à 37.9°C. Il est eupnéique à l'air ambiant. Le status cardio-pulmonaire, digestif et neurologique est sans particularité. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 360 mg/l et une leucocytose à 12 G/l et la radiographie du thorax met en évidence un foyer interlobaire gauche. Nous retenons le diagnostic de pneumonie gauche. Mr. Y est hospitalisé et nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv. La recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque ainsi que les hémocultures reviennent négatives. L'évolution est favorable permettant le relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi per os 1 g 2x/j à poursuivre jusqu'au 08.05.2019. En raison des céphalées frontales présentes depuis quelques jours, nous effectuons un CT scan du massif facial qui montre un petit épaississement muqueux postérieur du sinus sphénoïdal gauche, mais pas de niveau hydroaérique pour un signe de sinusite aiguë. Nous considérons la céphalée en corrélation à l'état inflammatoire lié à la pneumonie. L'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 07.05.2019. Vous nous adressez votre patient le 23.04.2019 en raison d'un épanchement pleural droit mis en évidence sur la radiographie du thorax effectuée à votre consultation. Mr. Y vous consulte le jour de l'admission en raison d'une dyspnée en péjoration depuis le mois de février 2019, avec apparition, depuis 3 semaines, d'une toux avec augmentation des expectorations. Dyspnée stade IV au repos apparue ce jour. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Il est tachypnéique à 30/min. Saturations à 75-79% à l'air ambiant, remontant à 88-90% sous 2 l/min d'oxygène. Au status cardio-pulmonaire, nous notons une légère cyanose au niveau des lèvres et de discrets oedèmes des membres inférieurs bilatéraux. Le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles ventilatoires sur les deux plages pulmonaires. Le reste du status d'entrée est dans la norme.La gazométrie sous 2 l/min d'oxygène montre une hypoxémie sévère sans acidose ou signe de rétention de CO2. La radiographie du thorax confirme l'épanchement pleural droit sans signe de foyer. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin ainsi que d'une oxygénothérapie à 3 l/min avec, à la gazométrie de contrôle, une correction de l'hypoxémie (PO2 à 13.3 kPa). Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un CT scan thoracique qui met en évidence une lésion tissulaire suspecte para-médiastinale hilaire droite à prédominance lobaire supérieure avec un conglomérat d'adénopathies hilaires et sous-carinaires ainsi qu'une métastase osseuse ostéolytique du pédicule droit de D11. Pas de lésion nodulaire suspecte de métastases intra-parenchymateuses pulmonaires ipsi ou controlatérale. Le patient est informé du résultat du CT scan, fortement suspect pour un carcinome pulmonaire. Une ponction pleurale effectuée le 26.04.2019, sans complication, permet de retirer 1400 ml de liquide, dont l'analyse parle en faveur d'un exsudat à prédominance lymphocytaire avec une culture qui revient négative. La cytologie pleurale montre des cellules atypiques avec morphologie et immunophénotype compatibles avec la métastase d'un adénocarcinome. L'immunophénotype est plutôt en défaveur d'une origine gastro-intestinale ou pulmonaire. La famille et le patient sont informés; dans ce contexte, un suivi onco-gériatrique est mis en place. Un bilan d'extension par PET-Scan est prévu le 07.05.2019 et un rendez-vous est agendé en onco-gériatrie à l'HFR Fribourg le 08.05.2019. Au niveau médicamenteux, nous stoppons le Coveram au vu du profil tensionnel. Nous vous laissons le soin de réintroduire le traitement selon l'évolution. Mr. Y peut regagner son domicile le 04.05.2019. Vous nous adressez votre patiente le 01.05.2019 en raison d'une déshydratation, d'une baisse de l'état général depuis quelques jours ainsi que d'une fibrillation auriculaire rapide résistant au traitement de Métoprolol 200 mg/jour. À l'anamnèse, Mme. Y se plaint d'avoir la bouche sèche. Elle rapporte également une toux sèche, une nycturie 4x/nuit ainsi qu'une algurie depuis plusieurs jours. Le statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 116 umol/l. La CRP est à 15 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie et des nitrites, et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires reviennent négatives, l'urotube est contaminé. L'ECG montre une fibrillation auriculaire rapide à 120/min. Nous mettons en place une hydratation qui ne permet pas de ralentir la fréquence cardiaque. Nous administrons donc 12.5 mg de Dilzem iv et mettons en place 90 mg de Dilzem 2x/j. Nous proposons de réduire progressivement la dose de Beloc Zok. À noter que vous avez récemment stoppé le traitement par Digoxine. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'insuffisance rénale, les médicaments néphrotoxiques sont mis en pause et une hydratation avec 1500 ml/24h est débutée avec bonne réponse et correction de l'insuffisance rénale durant le séjour. Concernant l'infection urinaire, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine du 01 au 04.05.2019. Au niveau cardiaque, Mme. Y développe des épanchements pleuraux bilatéraux documentés sur la radiographie du thorax du 03.05.2019, liés à une insuffisance cardiaque nécessitant l'introduction d'un traitement par Lasix iv avec une bonne évolution clinique. À la sortie, la posologie du Torem est à 10 mg 1x/j. Nous conseillons à la patiente de contrôler son poids régulièrement et de vous consulter en cas d'augmentation importante. Sur le plan rythmique, sous Dilzem et Beloc Zok, la fréquence cardiaque se stabilise autour de 85/min et la patiente ne présente plus de palpitations. Nous poursuivons ce traitement à la sortie et conseillons un contrôle à votre consultation à distance. Au niveau diabétologique, nous mettons en évidence une hémoglobine glyquée à 8.6%. Nous n'introduisons pas d'insulinothérapie durant le séjour mais nous recommandons à la patiente de surveiller la glycémie à domicile, de noter les valeurs et de prendre rendez-vous à votre consultation dans 15 jours pour un contrôle. Mme. Y peut regagner son domicile le 08.05.2019. Les soins à domicile sont activés. Vous nous adressez votre patiente le 25.04.2019 pour la suite de la prise en charge d'une pancolite prédominant à gauche, mise en évidence sur le CT scan abdominal effectué à votre demande le 24.04.2019, lorsque Mme. Y vous consulte en raison de diarrhées sanguinolentes. Pour rappel, la patiente est connue pour une arthrite psoriasique sous Lodine et un accident vasculaire cérébral en 2013 avec traitement de Clopidogrel. Elle présente des diarrhées aqueuses et sanguinolentes rouge vif et des caillots 15x/j en grande quantité depuis le 20.04.2019 au soir, en augmentation, ainsi qu'une inappétence et une perte pondérale de 4 kg. Elle rapporte des nausées, sans vomissements, ainsi que des douleurs abdominales diffuses, d'intensité 8/10, crampiformes, juste avant les selles et soulagées par la défécation. Pas de symptôme urinaire, pas de voyage récent, pas de prise d'antibiotiques récemment, pas de notion de contage. Elle a mangé un Mc Donald le jour de l'apparition de la symptomatologie. Pas d'antécédent de maladie inflammatoire digestive dans la famille. Vous mettez en suspens la Lodine et le Clopidogrel. Mme. Y a pris 3 comprimés d'un autre anticoagulant du 18 au 21.04.2019 (ne se souvient plus du nom) sur vos conseils pour une suspicion d'insuffisance artérielle, avec un rendez-vous chez l'angiologue prochainement. Elle prend régulièrement du Pantozol 40 mg 1x/j en raison de la Lodine, majoré à 2x/j depuis un jour. Le statut cardio-pulmonaire est sans particularités. Au niveau abdominal, les bruits sont augmentés en fréquence mais de tonalité normale. La patiente n'a pas de défense mais une détente marquée à gauche et légère à droite. Notons une importante douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche et du flanc gauche et une légère douleur à la palpation du flanc droit. Pas de masse palpable. Murphy négatif. Mme. Y est hospitalisée pour antibiothérapie et hydratation. Elle reçoit du Flagyl 500 mg 3x/j dès le 25.04.2019 à poursuivre jusqu'au 01.05.2019, de la Rocéphine 2g iv du 25 au 29.05.2019 avec relais par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 30.04 au 01.05.2019. La PCR des selles revient négative le 26.04.2019. La patiente ne présente plus de diarrhées sanglantes ni de douleur abdominale. Nous conseillons un contrôle gastroentérologique par colonoscopie afin de mieux investiguer l'étiologie de cette pancolite. Mme. Y peut regagner son domicile le 30.04.2019. Nous vous laissons le soin d'évaluer la reprise du Lodine. VPPB le 28.04.2014. Éruption cutanée prurigineuse migrante d'origine indéterminée. Spondylarthrite ankylosante. Maladie de Crohn. Notion de psoriasis anamnestique. VPPB le 28.04.2014. Éruption cutanée prurigineuse migrante d'origine indéterminée. Spondylarthrite ankylosante. Maladie de Crohn. Notion de psoriasis anamnestique. VPPB. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • sp adhésiolyse par tomie et reconstruction paroi abdominale le 04.09.2007 (pas de filet) • Cure de hernies cicatricielles avec mise en place d'un filet par laparoscopie (13 opérations) VS 13.05 : 28.Vu au tri par Dr. X, chef de clinique des urgences: pas de suture nécessaire. Stéristrips et désinfection avec Hibidil. Pansement simple. Vaccins à jour. Antalgie simple. Contrôle à J2 chez le pédiatre. Vu avec Dr. X: Fracture de la base de 5ème métacarpe Attelle intrinsèque pour 1 semaine Cô ortho urgence dans une semaine + Rx Vu avec Dr. X. Au vu du statut parfaitement rassurant, proposition de retour à domicile avec calendrier des symptômes, antalgie simple, éviter activités à risque de chute, et contrôle clinique aux urgences le 13.05, avant si red flags. Vu avec Dr. X: Rx main, poignet, avant-bras: pas de fracture RICE Sportusal Pas de cô prévu Vu avec Dr. X: Rx: pas de fracture Antalgie, glace Béquilles en but antalgique Vu avec Dr. X: Immobilisation avec une botte plâtrée Charge selon tolérance RICE Cô en ortho urgence dans une semaine Vu avec Dr. X, ortho de garde: Attelle selon douleurs, pendant environ 1 semaine Cô chez le pédiatre dans une semaine RICE Vu avec Dr. X: Attelle pour 4 doigts pour 3-4 jours RICE Cô chez le pédiatre dans une semaine Vu avec Dr. X: Immobilisation simple et repos Contrôle team pied dans 3 semaines Vu avec Dr. X: Rx: pas de fracture Bande élastique RICE Béquilles Vu avec l'orthopédiste (Dr. X) qui propose de garder l'attelle plâtrée en réserve, de changer l'antalgie. Nous optons pour de la novalgine. Si Mme. Y présente encore des états fébriles ou si les douleurs ne sont pas gérables à domicile, elle consultera. Il faudrait alors évaluer la nécessité de refaire un bilan sanguin à la recherche d'une inflammation ou une hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Vu avec ortho de garde Vu avec ortho de garde: Botte de marche Cô ortho dans une semaine + Rx Antalgie Vu avec ortho de garde Dr. X Immobilisation avec attelle sur mesure Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie Arrêt de sport Traitement antalgique algifor/dafalgan en réserve Vu avec ortho de garde: Syndactylie pendant 7 jours, puis attelle ergothérapie à faire Cô en ortho urgence dans 7 jours Antalgie Vu avec ortho Dr. X Immobilisation avec syndactilie Contrôle en orthopédie à 1 semaine Arrêt de sport 1 mois Traitement antalgique en réserve Vu avec orthopédiste de garde, Dr. X. Ablation des fils. pas de collection. Vu avec orthopédiste Dr. X Immobilisation avec AB fendu Contrôle clinique et circularisation dans 1 semaine Immobilisation pour 4 semaines Arrêt de sport Traitement antalgique en réserve Vu avec orthopédiste Dr. X Rx cheville: pas de fracture Traitement symptomatique avec voltarène, bandage élastique Arrêt de sport 1 semaine Vu cette clinique bizarre faisant penser à un syndrome de l'espace quadro angulaire, j'aimerais faire bilanter la situation par un EMG auprès de Dr. X. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Vu la bonne évolution clinique, il n'y a pas d'indication à l'exploration chirurgicale de la branche superficielle du nerf médian. Il n'y a pas de signe de fracture du poignet au CT-scanner. Mr. Y sera suivi à la policlinique d'orthopédie. Nous immobilisons le pouce dans une attelle alu dorsale, pour éviter l'extension du pouce et du poignet qui risque de mettre en tension la plaie au niveau du thénar. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 31.05. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un prochain contrôle dans 2-3 jours et l'ablation des fils à 2 semaines depuis le 24.05. Vu la bonne évolution clinique, prochain contrôle chez le pédiatre, selon besoin. Il est expliqué l'évolution (perte de l'ongle et croissance du nouvel ongle). Vu la bonne évolution clinique, suite de traitement à la policlinique d'orthopédie. Contrôle à la policlinique le 05.06.2019 (réfection du BDD en résine à garder pour 2 semaines, ensuite VacoPed pour 3 semaines). Vu la bonne évolution et la reprise du sport sans douleur et une marche fluide, pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 02.05.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Les prochains changements de pansement seront faits par les infirmières des soins à domicile. Mme. Y sera revue à votre consultation à deux semaines du traumatisme pour ablation des fils et contrôle. Vu la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 08.05.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution, on ne prévoit pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 02.05.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.04.2019. Vu la bonne évolution radioclinique, nous proposons de poursuivre avec l'immobilisation pour les 3 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 21.05.2019. Si l'évolution est bonne à ce moment-là, nous pourrons prescrire de la physiothérapie de mobilisation. Vu la bonne évolution, suite chez le pédiatre. Vu la bonne position du labrum, un traitement conservateur est justifié également en raison du premier épisode de l'incident. Mr. Y va garder le gilet orthopédique encore 1 semaine et commencer une mobilisation douce à l'aide de la physiothérapie en évitant les rotations externes pendant les 6 prochaines semaines. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Entre-temps arrêt de travail. Vu la chronicité des symptômes sans aucune amélioration, je retiens l'indication pour une révision de l'épaule G avec éventuelle suture de la coiffe des rotateurs. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.08.2019. Jusque-là poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Vu la clinique et l'ultrason effectué, Mme. Y est transférée à Berne pour la suite de prise en charge de l'hernie inguinale. Vu la courte durée des symptômes, je préconise une infiltration du canal digital avec du Dépo-Médrol. Celle-ci est programmée pour le 10.5.2019. Vu la durée des symptômes, je retiens l'indication opératoire pour une cure de doigt à ressaut de D2, D3 et D4 gauches. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.6.2019. Vu la durée des symptômes, je retiens l'indication opératoire pour une cure de tunnel carpien et cure de pouce à ressaut G. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 17.09.2019. Vu la gêne de Mme. Y, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 14.05.2019. Vu la gêne de Mr. Y, je préconise une prise en charge chirurgicale avec neurolyse et antéposition du nerf cubital en 1er à droite puis, selon l'évolution, à gauche. J'informe Mr. Y du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette 1ère intervention qui est prévue pour le 06.08.2019. Vu la gêne de Mr. Y liée à ce kyste et vu les fourmillements qu'on arrive actuellement à localiser dans le territoire du nerf médian, je retiens l'indication pour l'ablation du kyste et pour une cure de tunnel carpien à D. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.07.2019. Vu la longue anamnèse et vu les pathologies, je suspecte une ostéomyélite sous-jacente de P2. Je préconise une IRM le 15.5.2019 pour faire la part des choses. À mi-terme, il faudra penser à corriger son moignon avec un raccourcissement de la phalange intermédiaire et une couverture avec les parties molles adéquates. Je reverrai le patient le 22.5.2019. Vu la notion de fièvre lors du premier contrôle et le syndrome inflammatoire très élevé, nous changeons le diagnostic en infection urinaire compliquée. Le bilan biologique d'aujourd'hui montre une amélioration du syndrome inflammatoire, le patient est apyrétique. L'urotube montre E coli poly-sensible. Dans la suspicion d'une infection urinaire compliquée, DD : prostatite, DD : pyélonéphrite, vu la major pénétration de la ciproxine au niveau de la prostate, nous changeons l'antibiotique en Ciproxin pour un total de 2 semaines. Le patient se rendra chez son médecin traitant à la fin de son traitement. Vu la persistance de douleurs maintenant à 10 jours post-traumatiques, je préconise une IRM le 15.5.2019 pour exclure une atteinte ligamentaire de l'articulation CMC I. Comme diagnostic différentiel, il reste clairement une contusion locale. Par contre, pour une pathologie plus grave, je prescris une attelle rhizoloc que la patiente portera jusqu'au prochain contrôle suite à l'IRM. Vu la persistance des douleurs, nous conseillons au patient d'effectuer encore 9 séances de physiothérapie avec le trapping ainsi que de poursuivre les exercices à la maison. Poursuite de l'arrêt de sport. Prochain contrôle au team pied dans 5 semaines. Si persistance des douleurs, il faudra organiser une IRM. Vu la présence d'air sur le CT dorso-lombaire au niveau de D10-D11 ainsi que L1-L2, nous suspectons que les fractures-tassements soient toujours actives. Nous organisons donc une IRM pour bilanter l'activité de ces fractures. En tenant compte de toutes les comorbidités de la patiente, l'opérabilité de cette dernière, même pour une éventuelle vertébroplastie, est discutable. Nous reverrons la patiente après cet examen. Vu la prise en charge chirurgicale de la coxarthrose à la mi-juin, nous envisageons d'organiser l'intervention chirurgicale au niveau du dos dans environ 6 mois. La patiente nous contactera afin de fixer un nouveau rendez-vous pour discuter de ce geste chirurgical dans environ 6 mois. Nous restons à disposition entre temps en cas de péjoration. Vu la probable intervention cardiologique qui devra être réalisée prochainement, nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement conservateur pour l'instant. Vu la réponse positive à l'infiltration, organisons une nouvelle infiltration à ce niveau puis la reverrons 3 semaines après le geste pour faire le point. Dans l'intervalle, poursuite du traitement antalgique par Tramal retard 100 mg par jour. Nous expliquons qu'il n'est pas urgent de pratiquer en urgence une intervention chirurgicale. Vu la récidive de la bursite, je propose un traitement chirurgical par une bursectomie prépatellaire à D. On enverra les tissus en pathologie en raison de la rareté de cette pathologie chez les enfants. La maman est informée des risques et bénéfices, comme la mauvaise guérison de la plaie. Après ces informations, la maman signe le consentement éclairé. Vu la situation actuelle, je pense qu'une révision s'impose même si le doigt a déjà été opéré de nombreuses fois. Je prendrai contact également avec les rhumatologues et les infectiologues. La situation n'est pas aiguë en l'absence de rougeur et Mme. Y est compliante et comprend quand elle doit réagir ou pas. J'organise une hospitalisation élective pour lundi avec l'idée de pouvoir stopper l'antibiothérapie et avoir plus de chances de retrouver un germe dans les biopsies tissulaires. On prévoit de reprendre l'incision sur PI, éventuellement la tête métacarpienne et en fonction du statut de progresser proximalement et distalement. On pourrait laisser la plaie ouverte et traiter par un VAC® selon l'évolution cutanée. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement et une date opératoire est agendée. Vu la situation stagnante concernant le déficit de force des releveurs de l'hallux et du pied droit, nous prescrivons une attelle foot/up. Concernant les troubles sensitifs bilatéraux, nous expliquons au patient qu'il n'y aura probablement pas d'amélioration dans le futur vu que nous sommes à 2 ans post-opératoires. Pas de prochain contrôle radioclinique prévu mais nous expliquons au patient qu'en cas de nouvelles lombalgies ou douleurs irradiées, il peut nous recontacter. Vu l'absence de gêne importante, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution pour discuter de la suite de la prise en charge en cas de recrudescence de douleurs. Vu l'absence d'une gêne importante, je déconseille toute prise en charge chirurgicale. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition en cas d'une gêne liée à ce kyste. Vu l'absence d'une lésion structurelle majeure, je préconise une infiltration sous-acromiale pour essayer de modifier les symptômes du patient. Celle-ci aura lieu le 10.05.2019. Suite à cette infiltration, nous discuterons des différentes options thérapeutiques. Vu l'âge du patient, je ne peux pas me permettre de proposer une trapézectomie ou autre intervention qui mettrait en danger la force de préhension. Il faut envisager la poursuite du traitement symptomatique. Prescription d'une attelle Rhizoloc à porter par intermittence lors des phases douloureuses. Flector local. J'ai prévu une infiltration de l'articulation CMC I pour le 24.5.2019. Vu l'âge et la gêne de la patiente, la situation me fait penser à une lésion de la coiffe des rotateurs. Je vais bilanter la situation par une IRM native de l'épaule le 21.5.2019 et je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 29.5.2019. Vu l'âge et les demandes fonctionnelles du patient, je retiens l'indication pour une réinsertion de la coiffe des rotateurs. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 17.06.2019. Reprise du travail à 50 % (1/2 journée) à partir du 13.05.2019. Vu l'amélioration progressive des lombalgies sous physiothérapie, nous en prescrivons une nouvelle série. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si besoin. Concernant les coxalgies, nous prions le team hanche de bien vouloir convoquer la patiente pour une évaluation spécialisée. Vu l'anamnèse rassurante et le temps passé après la chute, nous n'avons pas actuellement d'élément pour une commotion cérébrale, les symptômes sont en amélioration avec l'hydratation avec Normolytoral et Dafalgan 500 mg per os. Vu l'augmentation des douleurs, je suspecte une péjoration de la lésion du sus-épineux. Je vais bilanter la situation par arthro-IRM. Vu le caractère spécifique des douleurs, une atteinte radiculaire est peu probable. Nous organisons une IRM lombaire pour exclure une atteinte partielle de la racine S1 à droite. Vu le domicile du patient, nous prions son médecin traitant d'organiser cette IRM ainsi que de vérifier la compatibilité du pacemaker avec cet examen. Au vu de la suspicion d'une artériopathie, nous organisons un bilan angiologique chez le Dr. X mardi prochain, le 14.05.2019 à 08h30. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour discuter des résultats de ces deux examens.Vu le contexte d'un Sudeck passé sous traitement conservateur et vu le déplacement de la fracture, je retiens l'indication opératoire. Cette intervention me permettra de remettre la surface articulaire juste et envisager un traitement fonctionnel par la suite qui pourrait limiter le risque d'un Sudeck. J'informe la patiente ce jour du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.05.2019. Vu le déficit de supination et le déplacement de la fracture, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et prenons contact avec le chef de clinique de garde de l'HFR Fribourg (Dr. X). Nous mettons un plâtre brachio-antébrachial fendu en plâtre de Paris et organisons la suite à l'HFR Fribourg, avec opération prévue pour le 31.05.2019. Vu le déplacement secondaire, on a posé une indication opératoire. On explique au patient l'intervention avec les risques et bénéfices et la maman signe le consentement éclairé. Il se présentera demain matin à jeun pour l'intervention. Vu le diagnostic, nous adressons le patient à la consultation orthopédique du Dr. X. Nous mettons une attelle Jeans 0°, Clexane, cannes à but antalgique, décharge à but antalgique. Vu le nouveau traumatisme et les douleurs persistantes au niveau du poignet, on pose l'indication pour une immobilisation de 6 semaines au total. On change le plâtre ce jour vu la détuméfaction du poignet. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme. Vu l'échec du traitement conservateur, nous proposons un traitement chirurgical consistant à l'ablation du segment Cx3 et qui pourra probablement soulager ou même enlever complètement les douleurs. Nous expliquons à la patiente de manière détaillée l'intervention, les risques et bénéfices ainsi que les suites post-opératoires. Mme. Y souhaite réfléchir et nous recontactera pour nous donner sa décision. Vu l'éruption ce jour peu compatible avec une origine virale (peu de vésicules, aspect infiltré des lésions) et du bon état général sans fièvre, nous décidons de ne pas débuter de traitement antiviral. Nous reverrons Mme. Y le 03.05 et nous pisterons le frottis fait par vos soins. En cas de péjoration de l'état général ou de fièvre, nous conseillons une consultation aux urgences. 03.05 Mr. Y, contrôle aux urgences. Labo : Cabinet fermé, aucun laboratoire en cours au HFR concernant le frottis du 30.04. AA : excellent état général, allaitement en ordre, bien éveillé, pas de fièvre. Pas de nouvelles lésions. Status : amélioration des lésions avec diminution de l'aspect surélevé et lésions plus claires mais ne disparaissant toujours pas à la vitropression, aucune vésicule résiduelle, pas de nouvelles lésions sur le corps. Amélioration des lésions du scalp. Attitude : surveillance clinique, reconsultation si baisse de l'état général ou péjoration/nouvelles lésions. Contrôle chez pédiatre la semaine prochaine pour évolution et résultats. Vu les douleurs du patient, je retiens l'indication pour la mise en place d'une prothèse inversée gauche avec transfert du grand dorsal. Aujourd'hui j'explique au patient le déroulement intra et post-opératoire. Il va réfléchir à mes propositions et je le reverrai le 24.5.2019 pour discuter de la suite de la prise en charge. On avait déjà pré-réservé une date opératoire provisoirement pour le 18.6.2019. Vu les multiples problèmes du patient qui pourraient être liés à un problème somatique clair, je propose d'abord de poursuivre les investigations rhumatologiques auprès du Dr. X chez qui le patient a rendez-vous dans quelques jours. Prochain rendez-vous chez moi le 29.05.2019 pour faire la part des choses suite à l'examen neurologique. Vu les réponses positives à l'infiltration, on a encore un argument pour un conflit radiculaire présent. Étant donné que les constatations radiologiques n'apportent pas jusqu'à maintenant une réponse franche, on organise une myélographie fonctionnelle afin de bilanter un possible conflit radiculaire L5 à D. Nous reverrons la patiente juste après pour discuter les résultats de ce dernier examen. Vu l'état général et le bilan rassurant, nous retenons une possible origine virale avec un début d'OMA à droite. Nous conseillons 24-48 heures d'Algifor avec contrôle à votre consultation selon l'évolution, au plus tard à 48h. Vu l'évolution clinique favorable suite aux infiltrations d'avril, on continue le traitement conservateur. On propose à la patiente plusieurs conseils afin d'améliorer son hygiène de vie, notamment faire de la physiothérapie avec école du dos, stretching abdominal et renforcement de la musculature du dos, du Nordic Walking ainsi que diminuer son poids. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, on reste à disposition en cas d'exacerbation des douleurs. Vu l'évolution favorable à 3 mois de la fracture et la reprise du travail à 100%, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution favorable du jour, nous procédons à l'ablation du VACOped et prescrivons quelques séances de physiothérapie. Nous concluons à une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient va reprendre son travail à 100% le 19.05.2019, il bénéficiait auparavant d'un arrêt de travail à 80%. Vu l'évolution favorable et la reprise du travail du patient, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution favorable, nous proposons un nouveau contrôle dans 6 mois uniquement. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile. Elle poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Nous lui prescrivons une antalgie de réserve. Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile accompagnée par ses parents après une désinfection de la dermabrasion avec Hibidil solution. Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. Elle a été informée que si des nouveaux symptômes (vertiges, nausées, vomissements, troubles visuels, ...) apparaissent, elle doit retourner aux urgences. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 4-5 jours. Vu l'excellente évolution avec un patient asymptomatique, ablation du plâtre. Pas de nouveau contrôle nécessaire mais nous restons à disposition en cas de besoin. Vu mauvaise prise de traitement nous décidons d'installer un traitement local en plus avec un contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Bilan microbiologique effectué le 10.05 est introuvable au niveau du laboratoire. Bilan immunologique : dans la norme Réponse vaccinale : à pister. Vu par Dr. X, départ avec Vitamine A et conseils. Vu par le MRT qui l'oriente au secteur ambulatoire des urgences. Réfection de pansement avec désinfection au Prontosan, mis Jelonet, Adaptic digit, compresses. Contrôle en filière 34 mardi 21 pour réfection pansement (médecin tt en vacances). Retour à domicile. Vu par MRT au tri, tentative d'ablation du corps étranger sans réussite. Oxybuprocaïne. Vit. A + pansement occlusif. Revient demain à 9h en ophtalmologie. Vu par MRT : le patient va mettre à la maison la vitamine A + pansement occlusif car doit conduire. Doit consulter l'ophtalmologie demain matin. Vu par ORL : pas de signes d'abcès péri-amygdalien ou rétro-pharyngé. Nette amélioration après Algifor mais persistance d'une discrète réticence à tourner la tête complètement à droite. Vu par orthopédiste Dr. X. Traitement par Algifor 3x/j d'office durant 3-4 jours. Arrêt de sport. Physiothérapie. Vu par orthopédite (Dr. X), protocole plaque palmaire, suivi en ortho-urgences.Vu que la patiente a des douleurs en fosse iliaque droite et à la limite avec le flanc droit, nous faisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Après l'avis du Dr. X, chirurgien, nous avons réalisé un CT-scanner abdominal à la recherche d'une éventuelle appendicite. Le CT-scanner n'a pas mis en évidence des signes d'appendicite ni d'une inflammation en cours. Pour l'origine des douleurs, nous pensons en premier lieu à une endométriose. Une PID, une torsion ovarienne ou une colique néphrologique sont peu probables vu la clinique et les examens réalisés. Sur avis du Dr. X, nous programmons une IRM pelvienne pour le 03.06 à la recherche d'une endométriose, avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite pour les résultats. Pour l'instant, nous donnons à la patiente des anti-inflammatoires. Elle doit terminer son traitement antibiotique et nous lui conseillons de reconsulter les urgences si les douleurs augmentent trop et si elle commence à avoir de la fièvre avec des nausées et des vomissements. Vu que le patient ne veut pas se faire opérer car il part en voyage le 20.05 et en vue de la nature de la fracture, nous optons pour un traitement conservateur avec une attelle plâtrée de type Edimbourg prenant les doigts 3, 4 et 5. Il organisera un contrôle chez un médecin lors de son voyage à 1 semaine avec une radiographie. Le suivi se fera en policlinique d'orthopédie. Vu que le patient présente une certaine gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je préconise l'AMO. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Cette intervention sera programmée pour la fin de l'automne vu l'activité professionnelle du patient. Il nous contactera afin de nous donner une date à sa convenance. Vu une assez bonne mobilité, pas de proposition thérapeutique particulière, notamment pas de procédure selon Kashiwagi-Outerbridge. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Le patient vient de me parler également d'un problème de l'articulation acromio-claviculaire G qui a été opérée à deux reprises au Portugal. Pour cette pathologie, il va être suivi au Portugal mais je me tiens à disposition si le patient souhaite un deuxième avis en Suisse. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle. Vue avec Dr. X. En raison de griffures très superficielles, pas de perte de substance, pas d'atteinte intrabuccale, consignes de désinfecter et surveillance. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Formulaire pour déclaration morsure de chien donné à Mme. Y. Indication de déclarer l'accident à l'assurance. Photographies faites par Mme. Y. Vue avec Dr. X. Immobilisation avec attelle velcro en position intrinsèque - bon pour faire attelle en position intrinsèque sur mesure en ergothérapie. Contrôle radioclinique dans 7-10 jours en orthopédie. Arrêt de sport 1 mois. Traitement antalgique en réserve. Vue avec Dr. X. Rx 2ème orteil face/oblique : consolidation fracture en cours, pas de déplacement. Chaussure Darco. Arrêt de sport 1 mois. Traitement ibuprofène en réserve. Vue la bonne évolution, nous pouvons mettre un terme au suivi. Mobilisation libre du poignet. Il doit encore éviter les sports de contact durant encore 1 mois. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vue la situation actuelle relativement peu gênante et au vu du jeune âge de la patiente qui va encore grandir, nous ne retenons aucune indication chirurgicale pour le moment. Pas de nouveau contrôle nécessaire, la patiente se manifestera vers la fin de sa croissance pour faire le point sur la situation. Nous restons à disposition entre-temps. Vue la situation, l'indication à une arthroplastie totale de hanche par voie antérieure est posée. Le patient est informé de l'opération, des bénéfices et des risques pour lesquels il signe un consentement éclairé. Le patient bénéficiera d'une arthroplastie totale de hanche avec une prothèse corail pinnacle non cimentée. Vue l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation du plâtre et nous mettons en place une attelle velcro. Comme il est gaucher et graphiste, on lui donne un arrêt de travail à 100% durant les prochaines 2 semaines, puis il pourra recommencer à travailler. Contrôle clinique dans 1 mois. Vue par Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 14.05 avec CRP. Vulvite DD : cystite débutante. Vulvite légère. Vulvodynie. Vulvovestibulite avec lésions érosives introitus nulligeste de 24 ans. VVP posée en raison d'un échec de réhydratation per os au cabinet du Dr. X. Mme. Y. reçoit un bolus de 20 ml/kg de NaCl 0.9% administré sur 20 minutes, permettant une nette amélioration clinique, avec patiente plus éveillée, bon contact, muqueuses humides, normocarde. Par la suite, en raison de l'amélioration clinique après le bolus, un bilan biologique rassurant sans trouble électrolytique, sans perturbation au niveau de la formule, pas de syndrome inflammatoire, une nouvelle tentative de réhydratation per os est effectuée. Dans ce contexte, 120 ml de Normolytoral sont pris aux urgences sans récidive des vomissements/diarrhées. Elle présente également une miction aux urgences. Devant des parents très Collaborants, nous autorisons un retour à domicile avec indication de poursuivre l'hydratation en fractionnées. Indication de reconsulter si récidive des diarrhées/vomissements avec une hydratation per os impossible. WALA solution de rinçage et WALA gel pour application sur les gencives. Contrôle pédiatre lundi si absence d'amélioration. Widespread pain index le 20.05.2019 : 17/19 points. Symptom severity score le 20.05.2019 : 6/12 points. William, 1 an et 5 mois, est hospitalisé pour prise en charge d'une détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, William présente à son arrivée une tachypnée et des tirages. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. En raison de saturations limites à son arrivée, au réveil, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 17.05.19 au 19.05.19. Le Ventolin a pu être espacé progressivement. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Sur le plan métabolique, il présente un épisode d'hyperglycémie à 11 mmol/l sur la gazométrie du 17.05, qui s'est corrigée sur celle du 19.05 après espacement du Ventolin. Au vu de l'évolution favorable, William peut rentrer à domicile le 20.05.2019 avec un contrôle chez le pédiatre dans 48h. Williams, âgé de 8 1/2 ans, présente un tableau de déficience intellectuelle légère. Il est tout à fait bien pris en charge. Williams et ses frères ont été vus en consultation de génétique par Dr. X le 06.11.2018. Il faut poursuivre la prise en charge thérapeutique qui semble bien adaptée. Je reverrai Williams en consultation de façon annuelle. Nous recommandons la poursuite de la douleur. Une indication pour physiothérapie doit être réévaluée lors du contrôle. Nous avons le soupçon d'un ganglion kystique. Nous le traitons avec une attelle droite pour décharge, avec 2 jours de repos et avec Brufen 400 mg 3x/ jour. Elle peut se représenter si besoin.Nous avons le soupçon d'une pansinusite persistante, qui n'est pas traitée par une thérapie symptomatique depuis une semaine. Nous commençons donc une antibiothérapie pendant une semaine avec de l'amoxicilline. Nous avons le soupçon d'une distorsion de la cheville avec distorsion du ligament latéral. Il n'y a pas de signes de fracture, c'est pourquoi nous renonçons à une radiographie. Nous recommandons un traitement avec une attelle de cheville, l'utilisation de béquilles et des analgésiques. Nous conseillons également une physiothérapie et informons Mr. Y qu'il a le droit de supporter et de bouger dès qu'il le souhaite, mais qu'il doit commencer à bouger dès que possible. Nous recommandons un suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Mr. Y a été informé qu'il peut revenir vers nous en cas de détérioration de son état. Nous avons le soupçon de gastrite sur la base d'un examen clinique normal, avec le plus de douleur dans l'épigastre. Nous le traitons avec du pantozol et du novalgin comme réserve. Nous avons le soupçon de fasciite plantaire. Nous le traitons avec des analgésiques pendant 10 jours, avec aucun sport durant cette période. Nous lui expliquons les exercices d'étirement qu'il doit faire plusieurs fois par jour. Nous proposons une semelle pour le travail et pour le quotidien (de la marque Scholl) ainsi que de bonnes chaussures pour le travail. Il peut maintenant appliquer de la glace après le travail. Nous lui proposons également un suivi en podologie. En cas de détérioration de son état, il peut revenir à la permanence. Nous avons le soupçon de douleurs dentaires. Elle prendra un rendez-vous chez le dentiste demain. Elle n'a pas besoin de prescription, elle a déjà assez d'algifor à la maison. Nous proposons à Mr. Y un traitement avec de l'irfen, du novalgin et du paracétamol, qu'il doit prendre tous en même temps. Nous conseillons également un repos pour la main droite avec une attelle et l'application de gel d'écofenac en local. Mr. Y doit se présenter à la permanence pour un contrôle le 04.06. Nous prescrivons un vacuped pour Mr. Y, avec une thérapie de la douleur adaptée. Mr. Y a eu une IRM le 08.05.2019, suivie d'un contrôle chez l'orthopédiste à HFR-Freiburg. Xanax 0,5 mg le soir du 09.05.2019. Rendez-vous ambulatoire au RFSM, Bulle, le 29.05.2019 à 13h00. Xarelto en pause depuis le 29.04.2019 en vue d'une ponction pleurale. Xarelto en pause depuis le 16.05.2019. Xarelto en pause depuis le 16.05.2019. Holter demandé en post-opératoire. Xarelto en suspend. Héparine (15000 UI/24h) depuis le 04.03.2019. Xarelto en suspens depuis le 29.04.2019. Anticoagulation thérapeutique par liquémine ivc depuis le 07.05.2019. Xarelto stoppé depuis le 23.04.19, repris le 29.04.2019. Héparine ivc du 27.04.19 au 29.04.2019. Xarelto stoppé le 29.04.2019. Reprise de Xarelto depuis le 11.05.2019 (en accord avec le chirurgien de garde). Anticoagulation thérapeutique par liquémine ivc du 07.05 au 10.05.2019. Xarelto 20 mg mis en suspens le 01.05.2019. Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Reprise de Xarelto 20 mg le 07.05.2019. Xbone CT le 21.05.2019. Prochain contrôle le 04.06.2019. Xérose cutanée avec éruption papulaire : DD eczéma séborrhéique, eczéma atopique. Xylocaïne crème aux urgences. Rendez-vous chez l'urologue. Xysal 10 mg 1x/j. Xyzal. Xyzal comprimé. Ondansétron en réserve. Xyzal du 06.05 au 17.05.2019. Xyzal 1 cp au tri et 1 cp en réserve. Enseignement des red flags pour reconsulter. Xyzal 10 gouttes avec résolution de la symptomatologie. Poursuite de Xyzal 10 gouttes 2x/j, 2 jours. Xyzal 1,25 mg (2ème dose d'antihistaminique). Aérosol d'adrénaline 4 mg. Surveillance cardio-respiratoire pendant 4h. Antihistaminique pendant 3 jours. Epipen 0,15 mg en réserve. Xyzal 5 gouttes. Xyzal 5 mg 1x/j. Excipial lipolotion. Xyzal 5 mg à domicile. Epipen 0,15 aux urgences. RAD avec Epipen 0,3 mg. Consultation chez un allergologue en ambulatoire. Xyzal 5 mg pendant 2 jours. Xyzal 5 mg aux urgences. Bonne évolution. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Xyzal 5 mg 1x/j. Excipial lipolotion. Xyzal 5 mg 1x/j. Re-consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes et discussion d'une éventuelle consultation chez l'allergologue si besoin. Conseils d'évitement des nouveaux produits commencés récemment. Yersiniose le 10.04.2017. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI sur sténose de la bifurcation de l'IVA proximale et la première diagonale le 17.04.2018, traitée par mise en place d'un stent actif sur l'IVA proximale (Dr. X le 17.04.2018), • FEVG 55-60%. Décompensation diabétique (type II) avec : • Hba1 à 10,6 % le 20.04.2018. Hématome au niveau du point de ponction fémoral droit le 17.04.2018. Appendicectomie durant l'enfance. Ablation de la matrice per vaginum ? Yeux rouges. Yeux rouges et purulents. Zahn Schmerzen. Zeckenentfernung. Mme. Y, âgée de 8 ans et 2 mois, est scolarisée au HER pour un syndrome de Williams Beuren, avec une déficience intellectuelle modérée. L'évaluation neuropsychologique a confirmé les difficultés globales, avec une enfant qui n'a pas pu passer tous les items de la WISC-V, le seul item qui a pu être calculé est l'indice de compréhension verbale qui est à 59. Il faut poursuivre la prise en charge thérapeutique au même rythme. Les supports plantaires ne sont plus portés, et je reste à disposition de la physiothérapeute pour réaliser une nouvelle ordonnance, puisque ses orthèses proprioceptives ne semblaient pas adaptées d'après la maman. Je reverrai Mme. Y de façon annuelle. Avec mes meilleures salutations. Mme. Y présente en premier lieu des talalgies isolées pouvant faire suspecter une maladie de Sever, que nous retiennent en tout cas comme diagnostic différentiel. Ces douleurs vont être traitées par des anti-inflammatoires, du repos et une décharge à l'aide de cannes anglaises. Une ordonnance pour des semelles en silicone, type Viscoheel, est remise à la patiente. Je la revois en cas de persistance des douleurs au-delà des prochaines 3-4 semaines. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La maman me contactera au besoin. En fonction des résultats quant à une maladie génétique auto-immune, cette douleur pourrait éventuellement être expliquée (type rhumatismale). Arrêt du sport attesté pour 1 mois. Zithromax du 30.04 au 02.05.2019. Zithromax 1 gr + traitement du partenaire le 15.05.2019. Frottis de contrôle dans 6 semaines. Zithromax 1 gr dose unique. Traitement du partenaire. Frottis de contrôle dans 6 semaines. Zofran et Normolytoral aux urgences. Surveillance des signes de déshydratation et reconsultation aux urgences si besoin. Consultation chez le pédiatre si récidive, évaluation avis gastro-entérologique. Zofran i.v. Zofran IV. Pantoprazole 40 mg IV. Recherche de rotavirus et adénovirus dans les selles négative. Zofran 0,15 mg aux urgences. Normolytoral. Surveillance des signes de déshydratation. Zofran 0,15 mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). Zofran 0,15 mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). Zofran 0,15 mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). Zofran 1 mg aux urgences avec arrêt des vomissements. Normolytoral si vomissements. Signes de gravité expliqués. Zofran 2 mg. Conseils de l'hydratation et alimentation.Zofran 2 mg Hydratation sans vomissement Hydratation fractionnée Zofran 4 mg Zolpidem 10 mg Évaluation pédopsy aux urgences puis à nouveau le 27.05.2019 (Dr. X) Zolpidem 5 mg le 14.05.19 Zona cutané du nerf trijumeau. Zona C3-C4 G en 2005 Hernies inguinales opérées des deux côtés Zona C3-C4 gauche en 2005 Hernies inguinales opérées des deux côtés PTH gauche en octobre 2005 Zona du dermatome V1 droit avec impétiginisation le 28.11.2016 • Consultation en dermatologie, 28.11.2016 : Zona de la face respectant la ligne médiane et dermatome V1 droit, sans atteinte ophtalmique avec phlyctènes et croûtes jaunâtres, impétiginisation sur lésion de grattage. Thérapie par antiviraux systémiques et antibiotiques locaux. Lotion tanno-hermal tous les soirs et tous les matins. Contrôle dans 2 semaines. • Traitement par Valtrex (adapté à la fonction rénale) avec antibiothérapie topique (Fucidin) pour l'impétiginisation Cholécystite avec cholangite en novembre 2013 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique II° Kyste sébacé surinfecté paravertébral gauche (avril et octobre 2016) Décompensation diabétique cortico-induite le 02.03.2017 Haute suspicion de vasculite des gros vaisseaux (PMR, vasculite giganto-cellulaire) avec : • syndrome inflammatoire important avec VS 76 mm/h et CRP 68 mg/l • inappétence avec perte de poids • fatigue et faiblesse généralisée • troubles de la vigilance et cognitifs avec désorientation • corticosensible • Corticothérapie à haute dose dès le 01.03.2017 avec méthylprednisolone puis prednisone Insuffisance cardiaque avec léger épanchement pleural gauche le 10.11.2017 • Radiographie thoracique effectuée à l'externe • Laboratoire effectué chez médecin traitant : NT-Pro-BNP à 473 pg/ml Zona en regard des dermatomes L3-L5 à gauche le 19.05.2019. Zona sur dermatome T9-T10 (flanc abdominal droit) en avril 2017. Fracture trimalléolaire de la cheville droite le 23.04.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2015. S/p appendicectomie. S/p glaucome. Zona V.1 avec prurigo le 04.05.2017 traité par aciclovir 5 x 800 mg/j pendant 7 jours TURP en 2003/2004 Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse IRA AKIN II pré-rénale dans un contexte septique et sur syndrome cardio-rénal 19.03.2018 Zuweisung auf die Notfallstation am 28.04.2019 aufgrund von Atemnot. Der Patient berichtete über ein grippales Syndrom seit dem 27.04.2019 mit Kältegefühl, Halsschmerzen und Dyspnoe. Intermittierende Atemprobleme seien bekannt, jedoch noch nie ein Asthma diagnostiziert worden. Gestern habe er zudem Schmerzen im linken Bein gehabt, die zum Vorstellungszeitpunkt vollständig regredient gewesen seien. Keine Risikofaktoren für eine TVT oder LE. Zudem verspüre er seit dem 27.04.2019 einen lokalen thorakalen Druck ohne Ausstrahlung, VAS 5/10, Zunahme beim Gehen. Die Schmerzen seien gleich, wie er diese von der koronaren Herzkrankheit kenne. Systemanamnese blande bis auf Halsschmerzen, Ohrenschmerzen und Husten mit gelblichem Auswurf. Intermittierend habe er außerdem Palpitationen. Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Hypertension. Bei Eintritt präsentierte sich ein 82-jähriger afebriler (36.8°C) Patient in leicht vermindertem Allgemein- und adipösem Ernährungszustand. Blutdruck : 210/101 mmHg, Puls : 73/min, SpO2 : 88%. Herz : Herzgeräusche durch Giemen / Brummen überlagert. Lungen : Giemen/Brummen über allen Lungenfeldern. Abdomen : Subkostale Narbe erkennbar, spärliche Darmgeräusche. Bauchdecke souple, palpation superficielle et profonde indolore, pas de douleur à la libération, pas de douleur à la percussion ou douleur par palpation. Pas de douleur à la percussion sur les loges rénales. Vaisseaux : Puls périphériques palpables, orteils frais, temps de recoloration 2 sec, pas d'œdèmes des membres inférieurs. Membre inférieur : Inspections normales, en particulier pas de dilatation veineuse accrue. Pas de douleur à la compression des mollets, signes de Mayer et Payer négatifs. Ad Hauptdiagnose : Obwohl sich laborchemisch normwertige Entzündungsparameter und radiologisch ein unauffälliger Befund zeigte, gingen wir aufgrund anamnestisch vorhergehender pneumologischer Probleme, einer respiratorischen Partialinsuffizienz in der aBGA und starker klinischer Obstruktivität bei Vorstellung von einer Exazerbation einer bisher nicht diagnostizierten chronischen obstruktiven Lungenerkrankung aus und starteten eine Therapie mit Antibiotika, Prednison und Inhalation mit Ventolin und Atrovent sowie Atemphysiotherapie. Eine Lungenembolie konnte radiologisch ausgeschlossen werden. Im Verlauf war eine Verbesserung des klinischen Zustands unter der obengenannten Therapie erreichbar. Zur pneumologischen Abklärung bei Dr. X wird er sich am 11.06.2019 vorstellen. Ad Nebendiagnose 1 : Bei bis auf einen AV-Block Grad I unauffälligem EKG-Befund und fehlender Troponinprogredienz wurde ein akutes koronarischämisches Geschehen als Ursache für die thorakalen Schmerzen weitestgehend ausgeschlossen. Ad Nebendiagnose 2-3 : Keine neuen diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen. Ad Nebendiagnose 4 : Es liess sich eine Anämie nachweisen. Die Bestimmung der Anämieparameter war zum Zeitpunkt des Spitalaustritts noch ausstehend. Wir empfehlen, sollte ein Mangel bestehen, eine Substitution im Rahmen der nächsten hausärztlichen Kontrolle. Mr. Y konnte am 01.05.2019 in gebessertem Allgemeinzustand nach Hause entlassen werden. Zuweisung durch Dr. X aufgrund d'incertitude sur ancienne ou nouvelle fracture de la fibula distale. Zuweisung pour obtenir un avis radiologique Examen clinique Radiographie sur CD du médecin de famille Avis radiologique : fracture fraîche Weber B Zuweisung de la station d'urgence du HFR Fribourg. Der Patient wurde mit der Ambulanz aufgrund von Allgemeinzustandsverschlechterung und Asthenie eingeliefert. Er konnte nicht mehr aus dem Bett aufstehen. Auf dem Notfall habe der Patient keine Schmerzen gehabt. Er sei einfach schwach. Statut : 72-jähriger, schläfriger und orientierter Patient in reduziertem Allgemein- und adipösem Ernährungszustand. Hyperton (BD 181/57 mmHg), normokard (HF 84/min), Tachypnoe (28), Temp 38.0°C Haut : Kein Ausschlag, keine Rötungen, keine oberflächlichen Verletzungen Kardio : Regelmässige, reine Herztöne, leichte Rasselgeräusche basal links, keine Ausstrahlung in Karotiden oder Axilla. Pulse peripher beidseits gut palpabel. Rekap < 2 Sekunden. Keine Beinödeme. Halsvenen nicht gestaut. Pneumo : Vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, links basal etwas abgeschwächt, basal wenige RG bds. Abdomen : Spärliche Darmgeräusche, Abdomen weich, keine Druckdolenz, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung, keine Klopfdolenz der Nierenloge. Neuro : verlangsamt, Pupillen isokor, rund und reaktiv auf Licht. Ad Hauptdiagnose : Aufgrund der deutlich erhöhten Infektparameter (CRP max. 288) und des reduzierten Allgemeinzustandes wurde der Patient mit dem Verdacht auf eine Sepsis stationär aufgenommen und eine empirische Antibiotikatherapie mit Rocephin für 6 Tage begonnen. Weitere Abklärungen zum Infektfokus verliefen ohne Befund. 1 von 4 Blutkulturen waren positiv auf Staph. epidermidis, was wir als Kontamination interpretierten. Unter der Therapie zeigten sich die Infektparameter im Labor stark rückläufig und der Patient wurde zunehmend selbständiger. Bei kleinschrittiger Gangstörung und neu aufgetretener Inkontinenz zum Zeitpunkt der Hospitalisation wurde ein CT des Schädels durchgeführt, welches keinen Hinweis auf Veränderungen gab. Nach einigen Tagen normalisieren sich die Symptome. Ad Nebendiagnose 1 : Im Rahmen der Abklärungen zur Sepsis und bei leicht erhöhter ALAT und ASAT wurde ein Ultraschall des Abdomens durchgeführt, wobei multiple malignomverdächtige Rundherde in der Leber entdeckt wurden. Ein Staging-CT in der Folge erhärtete den dringenden Verdacht auf ein hepatisch und pulmonal metastasierendes Sigmakarzinom. Der Patient wurde während der Hospitalisation über die Verdachtsdiagnose aufgeklärt, zur weiteren Abklärung und Diagnosesicherung wurde ein Termin zur Gastro- und Koloskopie am 22.05.2019 vereinbart.Ad Nebendiagnose 2: • Zu Beginn der Hospitalisation wurde im Rahmen der Sepsis eine Entgleisung der Blutzuckerwerte festgestellt. Das HbA1c von 8.8% deutete auf eine länger bestehende ungenügend eingestellte resp. durchgeführte Therapie. Bei anamnestisch bestehender Unverträglichkeit verschiedener oraler Antidiabetika verschärften wir die Insulintherapie. Zudem wurde die Diabetesberatung zugeschaltet. Es wurde eine podologische Pflege durch die Diabetesberatung empfohlen. Die Einstellung des Blutzuckers gestaltete sich schwierig, eine zeitnahe Kontrolle der Blutzuckerwerte und allfällige Anpassung der Insulintherapie durch den Hausarzt ist angebracht. Ad Nebendiagnose 3: • Keine Therapieanpassung während der Hospitalisation, der Patient zeigte klinisch keine Zeichen einer kardialen Dekompensation. Zur Abklärung der kardialen Leistungsfähigkeit wurde vor den weiteren Untersuchungen zum Tumorgeschehen eine Echokardiographie durchgeführt, welche eine deutliche Verbesserung der LVEF auf 40-45% zeigte. Ad Nebendiagnose 4: • Zu Beginn der Hospitalisation zeigte sich eine akute Verschlechterung der bereits chronisch eingeschränkten Nierenfunktion. Durch Hydratation und im Verlauf verbesserte sich die Funktion wieder auf vergleichbare Ausgangswerte (eGFR 30ml/min) vor der Hospitalisation. Ad Nebendiagnose 5: • Wir begannen eine Substitution mit Folsäure. Weitere Abklärungen werden im Rahmen der Abklärungen zum Tumorleiden durchgeführt. Ad Nebendiagnose 6: • Bisherige medikamentöse Therapie wurde weitergeführt. 0 0 allergies pollen 01.05.2019: contrôle clinique et laboratoire : pas de leuco, pas de CRP. Cf. annexes. Localement pas de signes infectieux ou inflammatoires. Pas de plaies. Mr. Y dérangé en flexion par l'éperon. Retour à domicile. Si péjoration reconsulter pour une éventuelle ablation de l'éperon. 03.19: Fracture pariétale droite avec hématome sous-galéal et hémorragies sous-arachnoïdiennes CT cérébral du 27.03.2019: Hématome sous-galéal pariétal droit mesurant 5 mm d'épaisseur. Fracture de l'os pariétal droit, s'étendant jusqu'à la suture sagittale. Hémorragies sous-arachnoïdiennes mesurant jusqu'à 3 mm d'épaisseur maximale en région fronto-pariétale et para-falcorielle droite. US du 27.03: Pas de thrombose du sinus veineux Avis neurochirurgie Berne par téléphone: surveillance jusqu'au 01.04 avec des échographies de contrôle. Pas de suivi neurochirurgical à long terme. US cérébral du 29.03 et du 01.04: pas d'évidence d'un hématome 03.2015: Cure de cataracte de l'œil droit. 2007: Cure de hernie inguinale droite. 2005: Résection du ménisque interne du genou droit. 2004: Parésie faciale. 2000: TURP. Cholélithiase. Adénome surrénalien gauche. Hernie hiatale, hernie inguinale bilatérale et diverticulose colique et sigmoïdienne. 04.03.19: Pneumonie basale droite Train de Ventolin 3x6 pushs, Betnesol 0.2 mg/kg/dose Syndrome inflammatoire avec Leucocytose 20 G/L, CRP 123 mg/L Radiographie de thorax: Foyer postérobasal à droite Oxygénothérapie du 04.03-0.5.03.3019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour Contrôle pédiatre dans 48 heures Otite moyenne aiguë bilatérale avec mauvaise guérison sous Amoxicilline Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses durant 10 jours 04.06.2019 pour infiltration 04.2014 Bronchite spastique avec composante obstruction haute (faux croup) Bronchiolite à répétition Naissance à terme 05.05.2019 : Césarienne pour échec de provocation dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant et désir maternel à 38 3/7 semaines d'aménorrhée 05.05.2019 (Dr. X) : Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Tri-lock G (4 vis corticales et 5 vis LCP), Décompression du nerf médian au niveau du tunnel carpien, Décompression du nerf ulnaire au niveau du tunnel de Guyon. 06.05 FSC, réticulocytes: Hb à 95 G/l, LDH 1166 U/I, réticulocytes absolus 347 G/l Bilan d'hémolyse Sérothèque Transfusion d'un culot érythrocytaire le 06.05 07.05 FSC, réticulocytes: Hb à 95 G/l, LDH 1050 U/I, réticulocytes absolus 298 G/l 06.05.2019 : bonne évolution, pas de signe inflammatoire. Contrôle de la cicatrisation le 17.05.2019. 06.05.2019: Fracture motte de beurre radius distal gauche 06.05.2019 (PD Dr. X) : • Spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart • TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) 06.18: Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV 07.05.2019 - avis orthopédique : Aircast, charge selon douleur avec béquilles. Poursuite Clexane prophylactique. Physiothérapie. 07.05.2019 (Dr. X) : arthroscopie du genou D, reconstruction du LCA avec DIDT 07.05.2019 (Dr. X) : Implantation prothèse totale genou G, type Balansys, Mathys avec : • Fémur A, cimenté, PS. • Plateau tibial 64, cimenté. • Polyéthylène 64/8, PS, fixe. • Rotule 31, cimentée. • Diagnostic anatomopathologique : capsule articulaire genou gauche, kyste osseux condyle interne genou gauche le 07.05.2019 (cf rapport promed du 10.05.2019). 07.2012 Dysplasie hanche G avec subluxation voire luxation de la tête fémorale 07.2013 Suspicion de fracture Salter 1 cheville droite. 08.05.2019 : ECG : rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxé, Transition R/S retardée, pas d'altération de l'onde T Angio-CT cérébral et carotide (appel radiologue) : pas de saignement, pas de trouble de la vascularisation. plaques d'athérome (carotides internes, bulbes carotidiens, V4 à gauche) non significatives hémodynamiquement Labo : leuco 11.4, trop H0 17 ng/l, D-dimère 840 ng/ml, trop H3 : 14 ng/l Avis neurologique : symptômes fluctuants, CT normal, l'hyponatrémie pourrait expliquer la symptomatologie ATT: • IRM prescrite à la recherche d'ischémie • Echocoeur prescrit à la recherche de thrombus • contact médecin traitant (indication du xarelto ?) 08.12.2014 : pancréatite aiguë, hospitalisation à Riaz 2 semaines, puis pancréatite chronique. Pancréatite récidivante chronique d'étiologie peu claire le 05.11.2015 (Berne). Cholécystectomie le 28.10.2014. Accouchement par voie basse le 01.01.2001. Arthroscopie du genou droit en mai 2014. 08.13: Hypothermie d'origine X (min. 35° C rectal) 08.13: Difficultés alimentaires 08.13: Nouveau né à terme 41 0/7 SG, PN 3180 g (P 10), TN 51 cm (P 10-25), PCN 34 cm (P 5-10), APGAR 7/9/10, pH 7.24/7.32 09.05.2019 um 14h bei der Permanence, Meyriez 09.17: Viraler oberer Atemwegsinfekt Symptomatische Therapie 1 ampoule de Gluconate de calcium et 10 UI Actrapid dans 200 mL de G20% aux urgences le 25.04.2019 2 flacons de NaHCO3 le 25.03.2019 Néphrotrans per os dès le 25.04.2019 1 flacon d'albumine 2x/j du 29.04.2019 au 06.05.2019 Albumine 40 mg le 11.05.2019 Lasix bolus 40 mg IV le 29.04.2019 puis Lasix IVC du 29.04.2019 au 16.05.2019 Introduction Torem 200mg le 16.05.2019 STOP Rifaximine le 03.05.2019, reprise le 12.05.2019 Majoration de l'Importal le 03.05.2019 à 2x 40 mg/jour Lysozyme négatif + béta-NAG 5.5 (positifs), 08.05.2019 Suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X) le 25.04.2019 US des voies urinaires le 25.04.2019 US abdominal le 26.04.2019 Consilium angiologique le 29.04.2019 Angiographie des artères rénales, le 03.05.2019 Urine 24h, 08.05.2019: Clearance de la créatinine 5 ml/min Cathéter de dialyse jugulaire interne D dès le 12.05 Hémodialyse (par voie veineuse centrale) dès le 12.05.2019. Scintigraphie rénale, 22.05.2019 • 1 bronchiolite en janvier avec hospitalisation • 1 CE le 13.05.2019 • 1 CE le 14.05.2019 • Ferinject 500 mg prévu le 21.05.2019 Dès le déficit de fer substitué, l'EPO peut être introduit avec l'accord de l'oncologue de garde (Dr. X) : Aranesp 1 mg/kg 1x/semaine • 1 CE le 20.05.2019 • 1 CE le 21.05.2019 Avis du Dr. X le 20.05.2019 : au vu de la coprostase : ad 4 litres de Moviprep en 48 heures et rectoscopie le 22.05.2019, annulée • 1 CE le 21.05.2019 Suivi biologique + bilan anémie à prévoir • 1 CE le 26.04.2019, 2 CE le 01.05.2019 et 1 CE le 06.05.2019 Suivi biologique • 1 CP le 12.04, 1 CP le 19.04.2019 Suivi clinique et biologique • 1 cp Xyzal 5 mg per os. L'urticaire/prurit s'étant résorbé, la patiente retourne à domicile et revient si nouvelle manifestation. Pas de consultation médicale. • 1 cpr Meto-Zerock (médicament habituel) Mise en place du tampon rapid rhino Contrôle ORL dans 48h • 1 cpr potassium effervette aux urgences. Suivi biologique. 1. Discopathie avec dégénérescence segmentaire avec spondylarthrose importante C6-C7 sans compression radiculaire. 2. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite avec conflit sous-acromial ainsi que ténopathie du sus-épineux. 3. Arthrose du coude droit post-traumatique avec raideur du coude légère sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale droite le 3.8.2012. 4. Suspicion de syndrome du tunnel carpien et loge de Guyon poignet droit. 1. fibulotalare Bandläsion OSG rechts 2. Verdacht auf Irritation der Sehne des musculus extensor carpi ulnaris DD Irritationszone im Bereich des Os pisiforme • 1 g acide tranexamique le 30.05.2019 Avis neurochirurgien : • CT de contrôle à 3h et à 72h • Hospitalisation aux soins pour surveillance • Traitement AB par augmentin pour 5 jours (po ou iv) Avis ORL : • Dès 6h post-trauma : débuter traitement Floxal 1 dosette 2x/j dans l'oreille droite • Audiogramme au décours (dans les 2 semaines) • 1 gtte d'Oxybucaïne, vitamine A et compresse ophtalmique. Revient le 02.05.19 en consultation ophtalmologique. • 1 gtte d'Oxybucaïne, vitamine A et pansement ophtalmique. Revient le 02.05.19 en consultation ophtalmologique. • 1 h après l'administration de Feniallerg au tri, pas de changement des lésions. Probable éruption virale au vu également d'un état subfébrile, pour l'instant pas de manifestations ORL ni digestives. Traitement anti-hystaminique en R. Probable amélioration de l'éruption sur les prochains jours. Reconsultent immédiatement si difficultés respiratoires ou douleurs abdominales ou vomissements dans les prochaines 24 heures. 1) Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lympho-oedème des membres inférieurs 2) Hernie hiatale 3) BPCO sur ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt le 19.06.2017) 1) Médecin traitant à 1 semaine pour : • Contrôle clinique • Profil tensionnel et réévaluation du traitement d'Adalat • Eventuel rappel Boostrix • Organisation d'une consultation chez un néphrologue à 6 semaines. 2) Contrôle post-partum dans 6-8 semaines chez le gynécologue traitant Sage-femme à domicile depuis 27.05.2019 1) Modification des pressions le 28.05.2019 avec bon résultats. Nous reconvoquerons le patient en mars 2020 pour un contrôle VNI et suivi clinique. 2) Rappel des règles d'hygiène de sommeil et recommandations diététiques pour perte de poids souhaitée. 1 mois après la dernière infiltration de Curavisc, la patiente présente une bonne évolution. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie afin de continuer à corriger sa posture ainsi que de renforcer les muscles au niveau du dos. Nous demandons à la patiente de ne pas faire de travail avec charge. Une prescription de physiothérapie pour Fango, massages, instructions pour le Nordic Walking ainsi qu'Ecole du dos est donnée. Prochain contrôle dans 3 mois. Afin de pouvoir exclure une maladie inflammatoire, la patiente bénéficie d'un rendez-vous en rhumatologie le 28.05.2019. 1) Nouveau-né à terme à 38 SG né à Fribourg par césarienne sur CTG restreint. Adaptation difficile avec APGAR de 3/7/9, nécessitant une ventilation par CPAP à 5 minutes avec transfert au CHUV. • PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm Connu pour un syndrome de Wieacker-Wolf, suite à mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogrypose fente palatine, pied bot en varus ddc, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D) 2) Hospitalisation en néonatologie au CHUV (3 mois) • Hypoglycémie néonatale à 1 heure de vie et le 30.05.2016 sans orientation diagnostique. • Difficulté alimentaire dans le contexte d'une fente palatine : perfusion pendant les 5e jours de vie, puis SNG avec relais per os à 22 j de vie. -> mise en place d'une plaque palatine sur trouble respiratoire. • Neurologique : hypertonie et dystonie. IRM cérébro-spinale le 05.08.2016 : Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216). EMG : anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. -> début d'un traitement de Rivotril le 26.08.2016. • Ostéo-articulaire : attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne ; MIG attelle • Génital : le 17.06.2016 : cure d'hernie inguinale gauche avec orchidopexie gauche. le 29.07.2016 : cure d'hernie inguinale droite. • Pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radiographie de total body) 3) Neurologique : crise convulsive à répétition : • 1e crise convulsive généralisée (tonique) avec spasme dystonique et activité électrique anormale -> augmentation du Rivotril. (Hospitalisation du 09.12.2016-15.12.2016 au CHUV) • 2e crise convulsive le 02.02.17. Lors de l'hospitalisation à HFR pour bronchite spastique : type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début du Valproate de Na le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02. pour désaturation et spasmes laryngés post-critique, de résolution spontanée sans traitement. Passage du Valproate au Keppra. • Etat de mal épileptique inaugural nécessitant une hospitalisation à HFR du 28.02. au 19.04.2017 : Hypoglycémie d'origine indéterminée (min 0.6 mmol/l), douleurs/inconforts multifactoriels, gastrite sur stress le 13.03.2017. • Crise convulsive le 13.11.2017 : nécessitant 2 doses de Stesolid et Phenhydan. 4) Respiratoire : bronchite spastique à répétition : • Hospitalisation à HFR du 01.01.-09.02.2017 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique à RSV • Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11.17 sur possible gastrite versus ulcère de paroi post PEG. • 1e épisode en septembre 2018 • Hospitalisation à HFR du 13.10 - 30.10.2018 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique due à broncho-aspiration probable • 5 hospitalisations entre novembre et décembre 2018 • 1 hospitalisation en janvier 2019 5) Digestif : • Hospitalisation du 02.06.-12.07.2017 à HFR : décision de chirurgie (Ténotomie, paracentèse, PEG, vélo plastie), transfusion • Hospitalisation pour suspicion de gastroentérite 28.07-01.08.2017 dans l'HFR Fribourg • Hospitalisation dès le 23.11 au 29.11.2017 : status post hémorragie digestive haute (3ème épisode) • Episodes d'hémorragie digestive haute le 27.10 durant son hospitalisation depuis le 13.10 pour une bronchite obstructive. • Gastroscopie sous anesthésie générale le 01.11.2018 au CHUV (Dr. X) mettant en évidence une oesophagite type 4 sévère et une gastrite, sans saignement actif ni varice ni lésion duodénale. • Hospitalisation du 19 au 23.01 pour hémorragie digestive haute 6) Infectieux : • Pyélonéphrite à E. Coli et E. faecalis (1er épisode) le 10.03.2017 • Surveillance post-ACR, sur probable broncho-aspiration 1 paire d'hémoculture le 11.05.2019 : Staphylococcus epidermidis 1 paire d'hémoculture le 12.05.2019 : négative à 5j Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X) Consilium cardiologique (Dr. X) Consultation au CTA de Fribourg le 14.05.2019 pour la suite de sa prise en charge habituelle 1 paire d'hémoculture le 12.05.2019 : à pister 1 point de suture avec prolène 5.0. Ablation des fils dans une semaine 1 point de suture Ablation des fils dans 5-7 jours 1. Proposition de AR, Nexium 2. Proposition de Pregomin Pepti et ensuite Pregomin AS 3. Consilium gastroentérologue pédiatrique 1) PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016 2) PTG gauche en 2013 3) Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs 4) Sevrage d'opioïdes en 2015 5) Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90) 6) Hystérectomie radicale 7) AVC ischémique sylvien droit (le 14.11.2018) 1) Réduction fermée, plâtre AB fendu avant-bras G le 25.04.2019 Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 26.04.2019) 2) Traitement fonctionnel 3) Traitement fonctionnel 4) Surveillance neurologique de 24 h. Absence de saignement intra-crânien, absence de fracture du massif facial ou du crâne au CT scanner cérébral du 25.04.2019 1. Status post PTH à D, le 05.2019 effectuée à l'hôpital de l'Ile par Dr. X. - Status post dislocation chirurgicale avec ostéotomie du col et ostéotomie sub-trochanter, le 15.02.2019 pour une post slip déformité et Coxa rototorta de 75° à droite. Coxa rototorta G avec perforation de la lame plaque. 2. Post slip déformité et Status post dérotation en 2011. 1. Syndrome polyglandulaire auto-immun avec : • diabète de type I insulino-requérant traité par Levemir et Novorapid. • vitiligo. • bicytopénie (leucopénie et thrombopénie - Purpura thrombopénique immunologique connu depuis 2001, suivie par Dr. X) • hypothyroïdie subclinique. • alpha-thalassémie hétérozygote. 2. Epilepsie sous forme d'absence depuis l'âge de 3 ans sous Keppra 500 mg/j (suivie par médecin traitant Dr. X). Le traitement a été stoppé pendant la grossesse 3. Amblyopie de l'œil droit depuis l'enfance. 1 vomissement lors de l'examen physique, alimentaire. Glycémie post-vomissement à 6.3 mM (refaite au vu de l'hyperglycémie sur site à 11.7 mM, dans probable contexte de stress). P bifides en I, II et aVR compatible avec hypertrophie auriculaire gauche. Proposition de contacter Dr. X par mail pour demander si convocation nécessaire, sinon répéter ECG chez pédiatre. 1er épisode de luxation antérieure de l'épaule gauche d'origine traumatique. 1er épisode de luxation de la rotule gauche. 1ère bronchite spastique il y a 3 mois. 1g de ceftriaxone à la filière. Rendez-vous le lendemain pour l'injection suivante. 10 IU Syntocinon pendant 4h 10 mg de Trandate. 10.05.2019 : décompression sélective, herniectomie et décompression foraminale L4-5 D 13 fractures au niveau de la jambe droite. 14.01.19 : TCS Surveillance neuro aux heures e.o. 14.05.2019 • plaie semi-profonde d'env. 2 cm au niveau de la face palmaire radiale du poignet G • plaie semi-profonde d'env. 2.5 cm de 5e doigt face palmaire au niveau de P2-3 sans atteinte neuro-vasculaire ni de tendons • coupure avec une perte de pulpe d'env. 3 mm de diamètre au niveau de l'annulaire 4 P3 • coupure superficielle transverse au niveau du majeur, base du P1 15 min de Burnfree puis pansement avec ialugen+, adaptic, voile de mariée. 15 min de Burnfree puis pansement avec ialugen+, adaptic, voile de mariée. Contrôle dans 48h aux urgences 15 minutes, après l'entrée aux urgences, le patient présente des douleurs au niveau du bras droit avec une hypoesthésie de la surface radiale du bras. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Nous réalisons un CT-scanner cérébral qui met en évidence une ischémie du territoire sylvien gauche, une artère cérébrale moyenne perméable, pas de masse sous-jacente, effet de masse para-ventriculaire gauche avec déviation de 4 mm de la ligne médiane. Nous prenons l'avis du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg, qui donne l'accord pour le transfert du patient à l'Inselspital. Le patient a reçu de l'Aspirine 250 mg par IV en dose unique aux urgences. Selon l'avis du neurologue de garde, nous transférons le patient aux soins intensifs de l'Inselspital de Berne en ambulance. 15.05.2019 (Dr. X) : Arthroscopie du genou D, plastie du LCA par tendon quadricipital 15.05.2019 : Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction articulaire et aspiration d'environ 70 cc de sang frais. Mise en place d'un pansement stérile. 16.05.19 : créat à 288 umol/l Clairance selon Cockroft : 30 ml/min spot : en cours 16.05.2019 Tentative de thrombectomie fémorale superficielle gauche : échec Héparine 10.000 UI/24h 18.02.2015 traumatisme crânien sans perte de connaissance 21.02.2015 tuméfaction et hématome temporal et joue gauche S/p plaie superficielle du 5ème doigt à droite 11.03.2019 Anémie normochrome microcytaire à 102 g/l régénérative, Ferritine 46 ug/l et Ferinject 1000 mg iv le 14.03.2019 1980 : appendicectomie. 1996-2010 : kystes sacro-coccygiens. 1998 : accouchement par voie basse. 2000 : accouchement par voie basse (3450 g). 2001 : césarienne prématurée à 27 semaines d'aménorrhée pour RPM. 2010 : IVG chirurgicale. Status post-cholécystectomie par laparoscopie. Annexite droite chez une patiente de 37 ans à J 11 post-hystérectomie inter-annexielle par laparoscopie pour hématomètre récidivant. Intoxication médicamenteuse volontaire le 04.04.2016 avec probable prise de : • Mirtazapine 30 mg : 99 comprimés (2970 mg) • Trittico 50 mg : 70 comprimés (3500 mg) • Trittico 150 mg retard : 58 comprimés (8700 mg) • Tramadol 50 mg : 10 comprimés (500 mg) • Toxicologie : barbiturique, benzodiazépine et tricyclique négatif. Amphétamine positif. • Glasgow à 3 Pneumonie d'aspiration le 04.04.2016 Alcoolisation aiguë à 1.82 pour mille le 04.04.2016 QTc long à 460 ms le 04.04.2016 1998 : s/p appendicectomie 2 accouchements par voie basse (1995 et 2002). Grossesse non évolutive à 6 4/7 SA. Prise de Mifégyn le 19.09.15. Prise de Cytotec le 21.09.15. 2 CE, Beriplex 1 g IV, acide Tranexamique le 28.05.2019 Révision de la paroi abdominale le 28.05.2019 Mise en suspend du Sintrom 2 CE le 04.05.2019 1 CE le 05.05.2019 Noradrénaline le 04.05.2019 Pantoprazol 40 mg, puis 8 mg/h ivc dès le 04.05.2019 Cathéter artériel radial gauche du 04.05.2019 au 05.05.2019 Oesogastroduodénoscopie le 04.05.2019 (Dr. X) : 5 ulcères duodénaux, mise en place de 2 clips sur une des 5 lésions Alimentation orale reprise le 05.05.2019 Aspirine, Efient et Clexane en suspens le 04.05.2019• reprise de l'Aspirine le 05.05.2019 • reprise du Plavix le 06.05.2019 après avis cardiologique (Dr. X) 2 CE le 12.03.2019 1 CE le 15.03.2019 US abdominal le 12.03.2019 Uro CT le 12.03.2019 CT abdominal injecté le 13.03.2019 • 2 césariennes • bronchite à répétition • choc anaphylactique à un insecte, DD aux pollens en Afrique du Sud en 1990 • 2 césariennes et 1 abdominoplastie. • 2 césariennes. • 2 accouchements par voie basse. • Lipome du bras droit de 4 cm de diamètre mobile et souple qui gêne la patiente le 14.02.2013. • 2 concentrés thrombocytaires le 04.05.2019, pas de complication immédiate. • Avis oncologue de garde à Berne: seuil transfusionnel 10 G/l ou 20 G/l si fébrile ou de toute façon si saignement. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant le 06.05.2019. • 2 épisodes dépressifs 2004 et 2017 (rupture avec son mari). • 2 g Magnésium IV aux urgences • Suivi biologique le 28.05 • 2 paires d'hémoculture le 15 et le 16.05.2019 : négatives • Sérologies HIV, tularémie, fièvre Q, CMV : négatif • Sérologies EBV : négatives pour infections récentes • Antigènes urinaires légionelle, pneumocoque : négatives • Ponction lombaire le 15.05.2019 : pas d'argument pour une méningite bactérienne • CT massif facial-thoraco-abdo-pelvien 16.05.2019 : adénopathies médiastinales et hilaires D d'allures nécrotiques avec épanchement pleural droit, pas de cavernomes. • Avis infectiologie (Dr. X/Y) • Avis ORL (Dr. X) : biopsie cornet moyen le 17.05.2019 : absence de granulome • Rocéphine 2 g IV (1 dose) aux urgences le 15.05.2019 • Doxycycline 100 mg 2x/jour dès le 16.05.2019 au 20.05.2019 • Gentamycine 5 mg/kg (480 mg 1x/jour) du 19.05.2019 au 29.05.2019 • Poursuite de la gentamycine IV en ambulatoire, prochain rendez-vous organisé pour le 23.05.2019 à 10h30 à la consultation d'infectiologie. • 2 paires d'hémocultures : en cours. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Hydratation avec 1000 ml/3h. • Urotube : en cours. • Rocéphine 2 g IV aux urgences. • Relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. • Brufen 600 mg 3x/jour pour 5 jours. • Pantozol 20 mg 1x/jour pour 5 jours. • Pradif 0,4 mg 1x/jour pour 14 jours. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et biologique et résultat de l'urotube le 02.06.2019 à 11h. • Contrôle urologique à prévoir. • 2 paires d'hémocultures : négatives • Makatussin en réserve • 2 paires d'hémocultures à froid le 24.05.2019 • Rx thorax face le 24.05.2019 : opacité pulmonaire droite • Cefepime 2000 mg 2x/j dès le 24.05.2019 • Lasix 20 mg le 25.05.2019 • Échec de ponction pleurale le 25.05.2019 • 2 paires d'hémocultures à froid le 24.05.2019 • Stix-sédiment urinaire le 24.05.2019 • Uricult le 24.05.2019 : en cours • Cefepime 2x 2 g du 25.05.2019 au 26.06.2019 • 2 paires d'hémocultures le 18.05.2019 : en cours • Ag urinaire pneumocoque et légionelle : négatifs • Culture d'expectorations : flore mixte • ECG • RX thorax le 18.05.2019 : foyer bibasal • Rocéphine 2 g IV du 18.05 au 21.05.2019 et relais par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j • Clarithromycine 500 mg dose unique • Prednisone 50 mg du 18.05 au 21.05.2019 • 2 paires d'hémocultures. • RX thorax. • US des voies urinaires. • Switch de l'Ertapénème pour le Bactrim le 16.04.2019. • 2 petites éraflures de 1 mm chacune, sur morsure humaine, au niveau du pouce gauche. • 2 plaies linéaires simples frontales droites • 2 points de suture avec fils 5.0 sous gel LET et MEOPA • Dafalgan en cas de douleurs 500 mg max. 4x/j • Ablation des fils à 5-6 jours chez pédiatre • Consignes pour TC mineur données à la mère • 2 points de suture avec Prolene 5-0 sous anesthésie locale le 17.05.2019 • Ablation des fils le 22.05.2019 (à J5) • 2 points de suture avec Prolène 6.0 et 1 point avec Vicryl 5.0 • Ablation des fils dans 5 jours • 2 points de suture avec Prolène 6.0 et 1 point avec Vicryl 5.0 • Ablation des fils dans 5 jours • 2 points de suture sous MEOPA avec 5.0. • Ablation des fils dans une semaine • 2 points de sutures (5.0). • Ablation des fils à 7 jours à la consultation ORL. • 2 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil stéri strip • Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils dans 5-7 jours. • 2 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil, stéri strip • Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. • 2 pts de suture par Prolène 3.0 le 09.05.19 • Ablation des pts à 7 jours chez le médecin traitant • 2 transfusions érythrocytes le 15.05. avec bonne tolérance • Hb à 99 g/l le 16.06.19 • 2 vomissements alimentaires durant la consultation, sur pleur et sur statut intra-buccal. • Au vu des hautes fièvres sans franche toux, et de la présence de nombreux ganglions cervicaux centimétriques, malgré l'âge de < 3 ans : streptotest qui revient négatif. • 2 vomissements en consultation et amnésie circonstancielle : surveillance 6 heures • 2 x angine, dernière fois il y a 1 1/2 mois. • 2 x CE le 14.05.2019 • 2 x 1 mg de Temesta en réserve donné aux urgences. • Suivi psy rapide chez le médecin traitant. • 2. Adénocarcinome de la prostate Gleason 4+4=8 du lobe droit, cT2c cN1 cM0, iPSA 15 ng/ml, maladie à haut risque • date du diagnostic : 27.04.2018 • histologie (Promed P2018.4720) : microfoyer de 0,1 cm d'un adénocarcinome acinaire de la prostate du groupe IV, score de Gleason 4 + 4 = 8, biopsie au niveau de la prostate du lobe droit • IRM pelvis du 11.06.2018 : lésion multifocale de la zone périphérique de la prostate dans la zone postéro-médiane à l'apex droit, classée PIRADS 4 et 5 dans la zone périphérique postéro-latérale moyenne et postéro-médiane apicale. Pas d'effraction capsulaire. 1 ganglion iliaque externe gauche de 8 mm suspect par son aspect. • CT thoracique du 01.06.2018 : pas de lésion suspecte à l'étage thoracique • scintigraphie osseuse du 01.06.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • status post radiothérapie de la prostate et de la partie proximale des vésicules séminales à une dose de 74 Gy ainsi que des ganglions pelviens à une dose de 50,4 Gy du 11.09.2018 au 31.10.2018 associée à une hormonothérapie du 11.07.2018 encore en cours • 2ème luxation épaule G traumatique. • 2 g IV aux urgences • Suivi biologique • 2 x 1b/2 dans les 2 paires d'hémocultures du 12.04.2019 : positives • Ceftriaxone reprise du 15.04.2019 au 17.04.2019, relayée par Vancomycine 1000 mg intraveineuse 2x/j du 17.04.2019 au 26.04.2019 • Contrôles des taux de Vancomycine avant la 4ème dose 20 Meq de K+ aux urgences KCL potassium effervette 30 mmol Suivi clinique à l'étage. 20 UI de Syntocinon en 6h 20 UI de Syntocinon IV prophylactiques 20 UI Syntocinon 20 UI de Synthocinon 200 ml de Normolytoral aux urgences 2000 et 2013 : s/p opération du ménisque genou droit 2016 : Iléite terminale probablement d'origine infectieuse 2001 : Sp. césarienne d'une fille pesant 2600 g à 38 SA, pour présentation siège, en Iran. Césarienne en urgence 2 pour RPM et mise en travail chez une patiente de 33 ans 2G devenue 2P à 37 2/7 SA. Césarienne isthmique transverse basse. Cure hernie cervicale C5-C7 (le 10.03.2018, clinique générale, Dr. X). 20.02.2017 Cardiopathie Tako Tsubo • FEVG 56% am 23.02.2017 • Lungenödem am 20.02.2017 • Intubation vom 20.-21.02.2017 05/2016 adénocarcinome recto-sigmoïdal, pT2 N0 (0/23) G2 R0 • St. n. laparotomie et résection, 27.05.2016 (Dr. X) • St. n. iléostomie 02.09.2016 10/2016 infection extra-articulaire genou droit, S. aureus (Pénécillin R) St. n. ostéosynthèse du fémur droit après fracture péritrochantérienne St. n. ostéosynthèse humérus droit St. n. prothèses du genou gauche et droite 2004 (Dr. X) Hypokaliémie le 27.05.2019 • K 3.0 mmol/l Substitution orale Suivi clinique 20.02.2017 Cardiopathie Tako Tsubo • FEVG 56% am 23.02.2017 • Lungenödem am 20.02.2017 Intubation vom 20.-21.02.2017 05/2016 Adenokarzinom rektosigmoidal, pT2 N0 (0/23) G2 R0 • St. n. Laparotomie und Resektion, 27.05.2016 (Dr. X) • St. n. Ileostomie 02.09.2016 10/2016 extra-artikuläre Infekt Knie rechts, S. aureus (Penizillin R) St. n. Osteosynthese des Femurs rechts nach peritrochantäre Fraktur St. n. Osteosynthese Humerus rechts St. n. Knie-Prothesen li und re 2004 (Dr. X) Hypokaliémie le 27.05.2019 • K 3.0 mmol/l Substitution orale Suivi clinique 2003 : s/p opération kyste sacro-coccygien 2004 IVG à 16 semaines (contexte psycho-social). 2013 APP. 2006 : AVB à 41 SA avec naissance d'une fille, Elsa, 3200 g. 2007 : AVB à 38 SA avec naissance d'un garçon, Ilhan, 2750 g. Accouchement par voie basse spontané à 36 2/7 SA chez une patiente 4G devenue 3P 13.03.2015. Céphalée inhabituelle associée à une hémi-parésie gauche le 15.06.16. • diagnostic différentiel : migraine - CT cérébral natif le 15.06.16 : sans particularité. Gastrite, le 01.06.2017. Violence conjugale avec : • contusion temporale droite • contusion maxillo-faciale droite • contusion para-vertébrale cervico-dorso-lombaire droite • contusion sterno-claviculaire droite sans luxation Kyste de l'ovaire gauche simple de 6 cm, chez patiente asymptomatique 2004, 2007 accouchements par voie basse 20.05.2014 : Genou droit : lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe et gonarthrose tricompartimentale : • Arthroscopie du genou droit. • Résection de la corne postérieure du ménisque externe. Plastie LCA genou G en 2001 au Portugal. Douleur latérale du genou D d'origine indéterminée le 18.12.2014. DD : • entorse du LLE • douleur méniscale RX genou D face/profil Irfen 600 mg, Dafalgan 1 g et Voltaren Dolo emulgel 20.05.2019 : Cholécystectomie laparoscopique par Dr. X 20.05.2019 : Dr. X Reprise de crâniotomie pariéto-occipitale droite avec résection de récidive de glioblastome sous neuro-navigation et fluorescence intra-opératoire par 5 ALA Dexaméthasone 4 mg 2x/j du 21 au 24.05 puis 1x/j dès le 25.05.2019. 20.05.2019 : TURP par Dr. X + analyse cytologique Ablation sonde vésicale le 22.05.2019 20.05.2019 EKG : normocarde Sinusrhythmus, Frequenz 80/min, QRS in Linkslage, ST Senkung V1-V4, ST Hebung V6 (verändert zum Vor EKG 2018) 20.05.2019 11:00 Uhr Gabe von Aspirin 500 mg und Heparin 5000 IE iv Labor : TropT und BNP ausstehend 2007 : césarienne. 2001 : césarienne. 20.09.2012 : coronarographie pour angor d'effort et ergométrie positive • Coronarographie dans les limites de la normale. (artère circonflexe distale sténose de <30%) • EF 70%. QT long 22.11.2018 • QTc (Bazett) : 492 ms Traitement aux urgences • 2 g Magnesiumsulfat i.v. 20.09.2012 : coronarographie pour angor d'effort et ergométrie positive • Coronarographie dans les limites de la normale. (artère circonflexe distale sténose de <30%) • EF 70% Syndrome vestibulaire droit harmonieux, compatible en premier lieu avec une neuronite vestibulaire droite 22.11.2018 Hypothermie 22.11.2018 Crise hypertensive à 200 mmHg le 22.11.2018 Hyperglycémie 22.11.2018 • Glycémie à 12.5 mmol/L • HbA1c le 22.11.2018 : 5.4% QT long 22.11.2018 2010 : s/p fausse couche spontanée 2007 : s/p prothèses mammaires s/p fracture de bassin sans déplacement s/p appendicectomie 2010 plaie au niveau de la base de P1 avec atteinte d'un tendon à 30 % sans précision avec a priori suture. 2011 : conisation. 2006 : césarienne à 38 semaines d'aménorrhée pour non-progression de la présentation à dilatation complète avec naissance d'un garçon, David, 3690 g. 2014 : accouchement par voie basse avec extraction par ventouse métallique pour NPP à 39 4/7 SA avec naissance d'une fille Ines 3300 g. 2011 : Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon mesurant 48 cm ; délivrance spontanée d'un placenta complet ; épisiotomie suturée sous anesthésie locale. 2013 : Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour pré-éclampsie à 37 4/7 semaines d'aménorrhée 2016 : Accouchement par voie basse spontané à 35 4/7 semaines d'aménorrhée, provocation pour pré-éclampsie, rétention placentaire hémorragique (2L) avec délivrance artificielle du placenta. Médicaux : Asthme, sous Ventolin Agénésie main droite avec troubles psychologiques d'acceptation de soi. Dépression nerveuse sous Cipralex 20 mg 1x/j et Stilnox 1x/j 2011 excision de fibroadénome du sein droit. Migraines. Dysménorrhée. Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 13.10.2018 • Post chimiothérapie par Adriamycine et Cyclophosphamide le 04.10.2018 • Sous Neupogène depuis le 11.10.2018 Troubles électrolytiques multiples le 13.10.2018 • Hyponatrémie à 133 mmol/l • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.70 mmol/l Substitution iv et per os Pancytopénie post-chimiothérapie le 13.10.2018 • Leucopénie à 0.4 G/l • Anémie normochrome normocytaire à 68 g/l • Thrombocytopénie à 106 G/l Agranulocytose de courte durée (post-chimiothérapie) fébrile sur probable entérite le 21.11.2018. Carcinome invasif "NST" du quadrant supéro-externe, du sein droit, de grade 3, classé cT2 (22 mm) cN0 cM0, de stade IIA, ER 0 %, PR 0 %, HER2 négatif, Mib-1 à 70-80 % avec : Suivi en CHUV, Dr. X • 21.06.2018 : diagnostic par biopsie écho guidée • chimiothérapie néo-adjuvante par Adriamycine et Cyclophosphamide, dès le 06.08.2018 • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol, fin en mars 2019 Anémie normocytaire normochrome à 70 g/L d'origine hyporégénérative dans contexte oncologique • chimiothérapie par Taxol 1 CE le 21.11.2018 2011 : Kystectomie OD par Pfannenstiel au Kosovo. 03.2012 : Kystectomie OD par laparoscopie, résection septum par hystéroscopie à l'HFR Riaz. 06.2012 : Hystéroscopie : cavité normale à l'HFR Riaz. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique à épine + 1 après provocation pour terme dépassé chez patiente 1G devenue 1P de 24 ans à 41 2/7 SA. Portage de streptocoques du groupe B. 2012 accouchement par voie basse spontané 2013 : appendicectomie par laparoscopie 2014 : accouchement par voie basse 3520 g 2016 : accouchement par voie basse 3440 g 2013 Accouchement par voie basse, lieu : CHUV, sexe : Masculin, semaines d'aménorrhée : 41, poids : 3850 g. 2017 Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée 2014 Fausse couche spontanée 2014 : Dolichocôlon sévère à la colonoscopie Claudication intermittente stade II à droite sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune droite : • status post-tentative de PTA de la région infructueuse. 2016 : TEA fémorale avec plastie d'élargissement le 19.04.2016. 2017 : opération d'une hernie discale en urgence (Dr. X) 2018 : appendicectomie avec péritonite 2015 : Césarienne pour siège 2015 : APP Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016 DD sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse • connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse 28.04.2017 Accouchement césarienne le 28.04.2017 Tendinopathie de l'avant-pied gauche le 05.05.2018 • US du pied gauche (Dr. X) : pas d'épanchement de la gaine des extenseurs I-III, mais présence d'un épanchement au niveau MT I Constipation le 20.10.2018 2015 : s/p accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3480 g 2015 Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée par forceps, 2930 g 2015 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé garçon de 3260 g à 41 4/7 semaines d'aménorrhée en 2015 Grossesse sur FIV 2015 Césarienne 2017 Interruption volontaire de grossesse par curetage 2015 Chirurgie de cloison nasale 2016 : Césarienne au Portugal (indication et poids fœtal inconnus) 2016 Céphalées de tension depuis le 18.02.2016. 2011 Pyélonéphrite simple. Méningite herpétique à l'âge de 7 ans. 2016 Césarienne élective pour raison non documentée, 3450 g 2014 Hystéroscopie pour polype à Riaz 2012 Myomectomie par Pfannenstiel en Espagne Médicaux : Dépression nerveuse en 2011 sans traitement actuellement 2017 : Appendicectomie /AG (Portugal), sans particularité. 2006 : Accouchement par voie basse, Portugal, 3415 g. 2 fausses couches spontanées sans curetage 2017 : Césarienne en urgence pour échec de provocation et CTG suspect, après provocation par Misodel, ballonnet et Syntocinon pour pré-éclampsie sévère, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Naher, SA : 40 1/7, poids (g) : 3270. Ancienne hépatite B guérie ATCD de syphilis (suivi par Dr. X avec dernier contrôle en 11.2018 en ordre) 2017 : s/p fausse couche curetée 2009 : s/p conisation 2012 : s/p kystectomie côté X par laparoscopie 2017 accouchement par voie basse 2017 : césarienne pour siège. 2018 : Grossesse extra-utérine droite traitée sous laparoscopie par salpingotomie droite (washing, test au bleu : imperméabilité tubaire bilatérale), et méthotrexate 2018 fausse couche précoce spontanée 21.05.2019 CT Schädel nativ : Sinusitis sphenoidalis. Aucune fracture, aucune hémorragie. Verordnung für Physiotherapie 22.05.19 : Dr. X : appendicectomie laparoscopique à froid 22.05.2019 à 15h30 (Dr. X) 23.10.2014 : Vomissements d'origine indéterminée DD : sténose du pylore, infection (urinaire ou autre), maladie métabolique, intolérance aux protéines bovines, reflux 24.05.2019 : Débridement sous MEOPA Pansement désinfectant, puis cô 48h après aux urgences Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j per os Contrôle à 48h après le débridement - 26.05.2019 : Évolution favorable, pas d'état fébrile, pas de douleurs Statut : tissus de granulation présent, pas de récidive de collection, pas d'écoulement, pas de pus, pas d'érythème péri-lésionnel. Désinfection, Bethadine onguent, adaptif et pansement compressif. Contrôle dans 48h-72h chez pédiatre (si arrive à trouver rdv), sinon viendront aux urgences. Poursuivre antibiothérapie comme préconisé. 25.05 - En raison d'un enfant en bon état général, avec un foyer ORL pouvant expliquer la fièvre, après discussion avec Dr. X infectiologue, nous préconisons d'attendre les résultats de l'uricult sortant dans les 24h avant de débuter une antibiothérapie. 26.05 - Uricult positif à 10^5 pour un E. coli résistant ampicilline/bactrim Ordonnance faxée pour Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Contrôle clinique à la fin de l'antibiothérapie chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique ou persistance de l'état fébrile. Nous vous laissons le soin d'organiser une échographie des voies urinaires à distance de l'infection. 27.02.2013 : Pneumonie basale droite avec épanchement pleural droit 27.09.2012 : Status post pyélonéphrite 28.01.2014 Cellulite péri-orbitaire débutante d'origine dentaire Extraction de 4 dents le 31.01.14 Caries sur allaitement 28.07.2018 : Gastro-entérite aiguë à adénovirus avec déshydratation 3% 29.01.2019 : Plaie superficielle du menton. 3 accouchements par voie basse 3 accouchements par voie basse 2010, 2013, 2018 3 CE le 12.05, 2 CE le 13.05, 1 CE le 14.05.2019 Beriplex le 12.05.2019 Pantozol iv 12.05 au 16.05.2019 Arrêt rivaroxaban et aspirine le 15.05.2019 OGD le 13.05.2019 (Dr. X) : 2 ulcères duodénaux dont le principal traité par adrénaline + clip, œsophagite de reflux très étendue. OGD le 15.05.2019 (Dr. X) : pas de saignement actif, statut superposable IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 13.05.2019 (pour OGD) IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 15.05.2019 (pour OGD et ETO) Cathéter artériel droit du 13.05 au 15.05.2019 Sérologie H. pylori : en cours 3 CE le 12.05, 2 CE le 13.05, 1 CE le 14.05.2019, 1 CE le 15.05.2019. 1 CE le 16.05.2019 Beriplex le 12.05.2019 Pantozol iv puis per os 2x 40 mg/j OGD le 13.05.2019 (Dr. X) : 2 ulcères duodénaux dont le principal traité par adrénaline + clip, œsophagite de reflux très étendue. OGD le 15.05.2019 (Dr. X) IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 13.05.2019 (pour OGD) puis IOT et ventilation mécanique le 15.05.2019 (pour OGD) Sérologie négative pour H. pylori le 16.05.2019 OGD le 23.05. (Dr. X) 3 CE les 29-30.04.2019 et le 01.05.2019 Rectoscopie le 30.04.2019 (Dr. X) : Toucher rectal avec du sang frais au doigtier. Anuscopie impossible car douloureuse. Bonne préparation par lavement. Progression jusqu'au niveau du sigmoïde distal avec l'endoscope utilisé (gastroscope). On visualise une ulcération au niveau du rectum distal, à 8 - 10 cm de la marge anale avec un saignement en nappe. Le saignement s'arrête suite au traitement par plasma Argon. Présence d'un saignement à bas bruit au niveau de la ligne pectinée qui est traité au plasma Argon. Sinon cicatrice étendue et diffuse de la muqueuse rectale avec quelques petites angiodysplasies résiduelles. Hémorroïdes de petite taille. 3 césariennes. 3 épisodes d'AVC (Lausanne, Berne) avec hémiparésie gauche séquellaire, prédominant au membre supérieur. Chirurgie du genou gauche pour plaie surinfectée. 3 épisodes de bronchites obstructives (dernière en juin 2016 ayant nécessité une hospitalisation de 3 jours) 3 l de Ringer-lactate 40 UI de ocytocine 100 mcg de carbétocine 1000 mcg de sulprostone selon schéma 2 g de fibrinogène et 2 g acide tranéxamique Ligature des a. utérines selon O’Leary, ligatures vasculaires ovaro-utérines, points carré de compression du fond utérin (selon Degueldre) Ballon de Bakri 3 pneumonies, dont 1 drivée 3 points de rapprochement Rappel tétanos fait aux urgences Fils à enlever à 15 jours 3 points de suture avec Prolène 5.0 sous MEOPA 3 points de suture avec Prolène 5.0. Ablation des fils dans 7 jours 3 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 30 ml avec aiguille boutonnée. Stéri strip Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 3 Train de Ventolin Surveillance aux urgences pour saturations en oxygène limites au réveil 92% Ventolin aux 3 heures 1 dose de Betnesol demain Contrôle aux urgences à 12h00 Stimuler hydratation (min. 800 ml/24h) 3D impingement scanner : torsion à gauche de 3°, torsion à droite de 6°. 3ème crise convulsive (fébrile cette fois-ci) 3ème épisode d'abcès cutané frontal droit Incisé le 10.05.2019 3ème épisode de luxation de la prothèse céphalique hanche D le 22.03.2019 sur chute accidentelle post - Implantation prothèse céphalique hanche D le 19.12.2018 sur fracture du col fémoral type Garden IV le 18.12.2018 - 1ère luxation de la prothèse céphalique hanche D le 31.01.2019 sur chute et 2ème luxation le 03.02.2019, réduite sous anesthésie générale. 3ème épisode de luxation d'une prothèse céphalique de la hanche D traitée par révision de PTH avec mise en place d'un anneau de Ganz et changement de tige le 28.03.2019 3ème épisode de luxation prothèse céphalique 3ème épisode de paralysie faciale périphérique droite le 22.07.2018 - premier épisode au début des années 2000, pas de détails supplémentaires sur la prise en charge - Prednisone 80 mg et Valtrex 1 g aux urgences - Sérologie VZV positive, HSV, CMV, Borrelia, HIV, VDRL négatives 3x 12 pushs de Ventolin (10h15, 10h45, 11h30) + Betnesol 5.6 mg per os 1x.Une heure après les derniers pushs de ventolin, récidive hypoventilation diffuse et expirium prolongée, dans ce contexte reçoit aérosol avec ventolin + atrovent. Par la suite évolution favorable, l'auscultation à 2h30 du dernier Ventolin montre une bonne entrée d'air bilatérale avec quelques sibilances, plus de tirage sternal, cliniquement Mme. Y se sent beaucoup mieux. Indication de poursuivre le ventolin aux 3-4 heures (y compris la nuit) + Betnesol durant 2 jours. Contrôle clinique à 24h chez pédiatre. Consignes de reconsulter avant si évolution défavorable. Prise d'un Dafalgan 420 mg. 3x6 pushs de Ventolin et Betnesol aux urgences. Frottis naso-pharyngé: RSV négatif. Rinçage de nez au besoin. Monitoring respiratoire. Médecine anthroposophique. Oxygénothérapie du 10.05.2019 au 12.05.2019. Suivi de la prise alimentaire. 31.12.18: Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Plâtre AB fendu, circularisation dans 1 semaine, contrôle radio-clinique dans 1 semaine. 31.12.18: suspicion d'arrachement à la face palmaire de la base de 2ème phalange D3 main G. Examen clinique. Bilan radiologique. Attelle doigt Sanostax. Contrôle à la polyclinique dans 1 semaine. 4 ampoules G 40% aux urgences. Suivi biologique. 4 césariennes. Appendicectomie. Ovariectomie droite pour tumeur (pas plus d'information). 4 épisodes de luxation de l'épaule droite entre décembre 2018 et 3 mai 2019. 4 points de suture sont effectués, avec un retrait des fils à 7-10 jours à votre consultation. Une dispense de sport pour 1.5 semaine est donnée. 4 stents coronariens. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec 2 stents fémoraux des deux côtés. Pic hypertensif symptomatique avec TAs à 205 mmHg le 15.02.2017 - avec migraine fronto-occipitale. 4ème dose du vaccin anti-rabique effectué le 23.04.2019. Contrôle sérologique ce jour et si inférieur < 0.5, faire la 5ème dose du vaccin. Patient reconvoqué pour jeudi 09.05.2019 pour contrôler les résultats de la sérologie. Attitude : • Si résultat < 0.5, faire 5ème dose de vaccin. 4ème épisode de luxation de l'épaule droite, spontanément réduite après le triage aux urgences. 40 UI de Syntocinon IV. 40 2/7 SG, PN 3900 g. Césarienne. Hospitalisé 1 semaine pour difficultés alimentaires. À l'entrée à 15 jours, 42 3/7, poids 3 kg 930. Virose DD: infectieux, reflux gastrique œsophagien, sténose du pylore, malformation GI autre. 494: poids inférieur à 2000 g. 495: infection néonatale sévère. 497: sévère trouble respiratoire d'adaptation. 5 cm lange Rissquetschwunde am Kinn. • Désinfection, Lokalanästhesie, Inspektion, 6 EKN mit Prolen 5.0. 6 plaies du mollet droit. 8 comprimés Dafalgan 1 g en réserve. Suite chez le médecin traitant lundi 06.05.2019. 9 séances de physiothérapie, à réévaluer par la suite par le médecin traitant. Proposition d'adapter traitement hypertenseur.