• Souhait d'une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire qui débutera dès accord assurance. • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit sa sortie prématurée afin d'adapter la prise de Sintrom selon l'INR de la patiente et contrôler la TSH. • Contrôle chez le cardiologue de la patiente à 3 mois post-opératoires, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • CT cérébral et massif facial: métastases stables (sans œdèmes péri-lésionnels), pas de saignement, fracture osseuse propre du nez. • Désinfection, anesthésie locale avec lidocaïne 1%, 2 points de suture éthilon 3.0, pansement. • Consilium ORL Dr. X: profilaxie ATB avec co-Amox. • Première dose ATB aux urgences co-Amox 1g PO. • Rappel tétanos. Att: • ATB profilaxie 7 jours co-Amox 1g x 3/jour. • Évaluation ORL lors de l'hospitalisation à programmer. • CT cérébral et massif facial: métastases stables (sans œdèmes péri-lésionnels), pas de saignement, fracture osseuse propre du nez. Att: • Hospitalisation en médecine parce que difficile pour la patiente de remonter les escaliers de la maison. • Réévaluer avec oncologues la dose de dexaméthasone. • À l'entrée, formule sanguine complète : Hb 118 g/l, leucocytes 5.4 G/l, plaquettes 2 G/l, réticulocytes 42 G/l (moelle normorégénérative). Absence de blastes circulants. Frottis qui retrouve une légère anisocytose plaquettaire, vues quelques plaquettes macrocytaires mais difficile d'interpréter l'anisocytose vu le très petit nombre de plaquettes observées (plaquettes macrocytaires en lien avec une bonne régénération de la moelle). • Évolution, formule sanguine complète : plaquettes en monte à 43 G/l le 13.06 puis 145 G/l le 14.06 ; Hb nadir à 107 g/l le 13.06, en monte à 115 g/l le 14.06 ; leucocytes nadir à 2.7 G/l (neutrophiles 500 en valeur absolue) le 13.06, en monte à 4.3 le 14.06. • Fonction rénale : alignée. • Bilan de crase : TP, PTT, INR, fibrinogène : en ordre ; fvW activé et fVIII : en cours. • Bilan inflammatoire : PCR inférieure à 5 mg/l. • Bilan immunitaire : IgM augmentées à 2.14 G/l (interprétées dans le cadre post-infectieux), IgA et IgG dans les normes. • Sérologies EBV, CMV, Parvovirus B19 : IgM VCA positives pour EBV, reste négatif. Analyse urinaire : absence de microhématurie dans le sédiment, reste en ordre. Fond d'œil par ophtalmologue le 14.06. : normal. • Ablation des fils à J 14 selon cicatrisation chez son médecin traitant le Dr. X. • Contrôle le 26.06.2019 à notre consultation de chirurgie vasculaire. • Suivi à long terme avec Echo-doppler des membres inférieurs ddc tous les 3 mois, prochain rendez-vous de contrôle le 23 septembre 2019 à 9h15 à Riaz. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 25.07.2019 à 08h30. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.07.2019 à 09h00 pour contrôle clinique. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.07.2019 à 11h30. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 27.06.2019 à 13h, ainsi que le 06.08.2019 à 08h30. • Convocation en oncologie. • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant (soit le 01.07.2019). • La patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie pour l'ablation du stent cholédocien. • Ablation des fils à J-12 post-opératoires (le patient s'occupe du rendez-vous). • Ablation des fils à J12-14 post-opératoires par médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle post-opératoire en chirurgie le 04.07.2019 à 09h30. • Ablation des fils à J14. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 17.07.2019 à 15h00. • Bilan angiologique avec Duplex artérielle du MID le mercredi 26 juin à 10h00. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant, soit le 11 juin 2019. • Ablation des fils à J14 postopératoire chez le médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 04.07.2019 à 09h40. • Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle le 18.07.2019. • Ablation des fils à J-14 post-opératoire par le médecin traitant. • Ablation des fils à J-14 post-opératoires par le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 postopératoires chez médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique le 12.07.2019 à 09h00. • Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. • Rendez-vous chez le Dr. X le jeudi 27.06.2019 à 9h20. • Ablation des fils à 15 jours en oncologie (pansement abdominal). • Suivi poids, électrolytes et fonction rénale +/- adaptation des diurétiques. • Poursuite chimiothérapie et radiothérapie dès le 06.06.2019. • Suivi de la dysphagie dans le contexte de radiothérapie +/- pose de sonde naso-gastrique. • Si besoin d'aide à domicile, discussion avec médecin traitant. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoire. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoires. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. • Patient sera rappelé au sujet de l'histopathologie. • Ablation des fils par le médecin traitant à J14 postopératoires. • Ablation du corps étranger. • Actuellement sous PAFA (par la Justice de Paix de Fribourg). • Sous Sequase XR 400 mg 0-0-1-0 cpr., Sequase 200 mg 0-0-1-0 cpr., Depakine sirop 600-0-900-0 ml et Imovane 7.5 mg 1x/j en réserve si insomnie. • Suivi ambulatoire par Dr. X au CPS Fribourg. • Acutisation de lombosciatalgies D sur probable syndrome de distraction radiculaire. • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° préremplie de Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1 ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12mm 14° préremplie de Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 le 15.04.2019 pour lombosciatalgies L5 voire S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel avec débords discaux et rétrécissement foraminal L5 et S1 D sur discopathie L4-L5 et L5-S1. • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire. Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Ad bilan ostéoporose : la patiente est informée mais elle attire notre attention sur le fait qu'elle ne souhaite pas de traitement et qu'elle doute même de la nécessité de faire des investigations dans ce sens • Bilan vitaminique et TSH • Immunofixation sérique : négative • Substitution vitamine D • Substitution en Calcium refusée par la patiente • Ostéodensitométrie à prévoir en ambulatoire +/- traitement • Adaptation antalgie avec stop palexia et tramadol, majoration du traitement de oxycodone (oxycontin et oxynorm), à adapter en fonction de l'évolution clinique. • Reconsulter si signe de gravité. • Adaptation antalgie • Conseil de physiothérapie comme déjà prescrit par le médecin traitant et incitation aux mouvements. • Arrêt de travail • Réévaluation dans une semaine chez le médecin traitant. Explications données à la patiente par le médecin. • Adaptation antalgie et instauration du myorelaxant. • Explications données au patient sur le fonctionnement du système de santé : le patient va fixer un RDV chez un médecin généraliste pour prise en charge ultérieure des éventuelles douleurs et bilan de santé. • Merci de contacter le patient en fin de semaine pour s'assurer qu'il a pu fixer un RDV chez le généraliste. • Adaptation des diurétiques selon évolution clinique • Réévaluation de la nécessité d'oxygène • Adhésiolyse sous anesthésie générale le 18.06.2019 • Test au Bleu : perméabilité tubaire gauche • ADO en suspens puis repris le 28.05.2019. • Aérius 2.5 ml 1x/j durant persistance de l'exanthème • Dexeryl crème • Contrôle chez le pédiatre si persistance en début de semaine • Reconsultation en urgence si baisse de l'état général, trouble de l'état de conscience, détresse respiratoire, diarrhées ou vomissements • Aérosols Salbutamol et Ipratropium en OU le 22.05.2019 stoppés le 22.05.2019 • Solumédrol 250 mg iv OU le 22.05.2019 stoppé le 22.05.2019 • Co-Amoxicilline iv OU le 22.05.2019 stoppée le 22.05.2019 • Agranulocytose le 15.06 • Posaconazole du 16.06 au 27.06 Dépistage galactomannane et b D-glucane Taux de posaconazole • AINS, Paracétamol, Sirdalud • Physiothérapie • Conseils sur l'hygiène du dos • Suite de traitement à la consultation de son médecin traitant • Reconsulter si péjoration clinique • AINS, suite de traitement à votre consultation • Reconsulter intervalle si signe de gravité • Algifor si maux de gorge • Rinçages sérum physiologique, compresses de thé • Si pas d'amélioration d'ici 24-48 h, Spersapolymyxin 1 goutte par œil dans les deux yeux 2-3x/jour • Consultation chez le pédiatre si état fébrile • Reconsultation si péjoration de l'état général • Alimentation à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (RV le..) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : le patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (le secrétariat de pédiatre de l'HFR organise le suivi à la Kinderklinik Bern, Entwicklungsneurologie (tel 031 632 31 10) et s'assure qu'une demande de convocation suive) • Suivi en audiométrie pour des PEA : le patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (le secrétariat de pédiatre de l'HFR organise le suivi à la Kinderklinik Bern, Kinderaudiologie (tel 031 632 33 30) et s'assure qu'une demande de convocation suive) • Alimentation : allaitement • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre 1 mois • US hanche à 44-46 SG : à organiser par la sage-femme • Carnet de santé • Alimentation : allaitement, 8x 50 ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec Sage-femme à 1-2 jours après la sortie • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 25.07.2019) • Alimentation avec Beba Stuffe 2 à 8x 45 ml (avec minimum de 8x 35 ml). Adaptation de l'alimentation selon poids par la sage-femme. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RDV avec Sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine après la sortie • Surveillance de l'ombilic. Si ombilic persistant dans une semaine, nous recommandons des examens complémentaires (US abdominal) à la recherche d'une pathologie de l'ouraque. • US hanche à 44-46 SG (RV le 06.08.2019 à l'hôpital de Riaz) • Recommandation de vaccination selon schéma suisse. • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé • Alimentation Hipp à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine (suivi poids) • Vaccin hépatite B à 1 et 6 mois de vie ainsi que suivi des sérologies selon les recommandations suisses. En cas de problème ou question, merci de l'adresser à notre infectiologue pédiatre Dr. X • Alimentation Hipp/rajout poudre AR • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine • US hanches prévu 23.07 • Suivi en neurodéveloppement à 3 mois de vie (avec demande de convocation par le secrétariat de neuro-pédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle (ROP et/ou orthoptique) 2 mois après sortie (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) Copies de lettre au pédiatre, secrétariat de neuro-pédiatrie/ORL/ophtalmologie • Alimentation par allaitement à la demande • Débuter le traitement de la vitamine D dès 8ème jour de vie jusqu'à l'âge de 3 ans • Nous recommandons un traitement de Maltofer dès le 15 jours de vie dans le contexte d'un petit poids gestationnel jusqu'à l'âge de 6 mois. Le traitement n'est pas débuté lors de l'hospitalisation. • RDV avec Sage-femme du Petit Prince le 18.06.2019 • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (RVD le 15.07.2019) • Suivi en chirurgie pour la prise en charge de l'hypospadie chez Dr. X : patient sera convoqué pour un premier contrôle par le secrétariat de Dr. X en ambulatoire. • Alimentation par allaitement à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Nous recommandons un traitement par Maltofer dès le 15ème jour de vie jusqu'à 6 mois au vu de son petit poids de naissance. • Rendez-vous avec Sage-femme à 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • Alimentation par allaitement à la demande • Traitement de la vitamine D dès 8 jours de vie jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec Sage-femme le 18.06.2019 • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (RVD pris à l'hôpital de Riaz.) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation) • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Alimentation par lait Hipp • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • US des hanches prévu 23.07 • Suivi en endocrinologie/urologie à Berne pour exclure DSD : Dr. X, Endocrinologie pédiatrique Inselspital, qui va convoquer directement Mr. Y vers 90 jours de vie. Tél 031 632 2111 ou 0797975939. • Suivi en neuropédiatrie pour le neurodéveloppement : Mr. Y sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation) • Suivi en audiométrie pour des PEA : Mr. Y sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : Mr. Y sera convoqué pour un contrôle (ROP) à l'âge de 3 mois (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) Copies de lettre au pédiatre, secrétariat d'ophtalmologie/neuropédiatrie/audiométrie, et copie à Dr. X • Alimentation précoce • Glycémies de contrôle • Amlodipine, Lisinopril, Beloc Zok • Suivi clinique • Amoxicilline mg/kg 2x/j 10 jours • Antalgie par Algifor, Dafalgan en réserve • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pour 10 jours • Antalgie par Algifor/Dafalgan au besoin • Eviction scolaire jusqu'à 24h d'antibiothérapie • Surveiller et stimuler l'hydratation • Reconsultation si péjoration de l'état général ou dyspnée • Analgésie aux urgences par 450 mg de perfalgan, puis 20 gouttes de novalgine, puis 6 mg de nalbuphine (0.2 mg/kg) • Contre-indication à l'Algifor dans le contexte de la pneumonie • Anamnèse peu claire chez Mme. Y avec troubles cognitifs • Hb 102 g/L et pas de traces de sang au TR • Surveillance • Anesthésie par gel LET • Exploration • Rinçage abondant avec NaCl • Désinfection • Adaptation avec 1 point simple, Prolène 5-0 • Antalgie par Algifor si besoin • Antalgie • Antibiothérapie jusqu'au 25.06.2019 • Contrôle laboratoire et clinique chez le médecin traitant le 21.06.2019 • Rendez-vous chez Dr. X le 15.07.2019 pour ablation sonde double J et urétérorénoscopie • Antalgie au besoin • Antalgie avec cryothérapie locale, massages et AINS. • Antalgie et antiémétique • Avis chir Dr. X : • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine • RAD déjà pris le 10.07 chez Dr. X pour consultation préopératoire de cholécystectomie • Refus de RAD par le fils au vu de la douleur et des vomissements, chez Mme. Y avec troubles cognitifs vivant seule à domicile avec CMS 2x/j • Aucune place disponible à l'hôpital de Riaz • Après discussion avec le CDC de chirurgie du HFR Fribourg, transfert à l'hôpital cantonal pour traitement symptomatique dans un contexte de soins impossibles à domicile. • Reçu 1 cp de co-amoxicilline 1 g avant son transfert au HFR Fribourg • AB par Rocéphine et Flagyl • Antalgie par AINS • Reconsultation le lendemain si persistance des symptômes • Surveillance et reconsultation en urgence si péjoration de l'état général • Antalgie par Algifor/Dafalgan • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance des symptômes • Antalgie par Dafalgan au besoin • Reconsultation si persistance des symptômes ou boiterie • Antalgie par gel LET et MEOPA • Retrait de corps étranger • Désinfection et rinçage au NaCl à l'aiguille boutonée • Antalgie par Oxycontin et Oxynorm jusqu'au 05.06.2019 puis réévaluation par médecin traitant • Scanner de contrôle le 04.07.2019 à 11h15 • Contrôle de suivi à la chirurgie thoracique le 12.07.2019 à 9h30 • Antalgie par Paracétamol 500 mg max 4x/j si douleur avec Ibuprofène 400 mg en réserve max 3x/j • Consultation en début de semaine prochaine chez le pédiatre • Consultation en milieu de semaine prochaine chez le gynécologue • Reconsultation si péjoration des douleurs, péjoration de l'état général, sang dans les selles ou vomissements non alimentaires ou évolution de la symptomatique • Antalgie selon douleur. • Consulter le médecin traitant en cas d'aggravation ou persistance des symptômes au-delà d'une semaine. • Physiothérapie à réévaluer par le médecin traitant (Mme. Y ne la trouve pas utile). • Conseil de bouger le plus possible mais sans port de charges. • Antalgie selon douleur • Contrôle chez le médecin traitant le 27.06.2019 pour ablation des fils • Contrôle à la consultation de Dr. X le 07.08.2019 à 15h30 • Antalgie selon douleur • Fils résorbables, pas d'ablation de fils nécessaire • Antalgie selon douleur • Suivre la convocation du service de gynécologie • Continuer le traitement antibiotique jusqu'au 13.04.2019 • Antalgie si douleurs • Contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur • Antalgie simple. • Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. • Réévaluer nécessité d'un suivi concernant le probable ostéome des cellules ethmoïdales antérieures. • Antalgie simple, conseil de physiothérapie respiratoire • Reconsulter en cas de signe de gravité Antalgie simple majorée • Antalgie simple, myorelaxant, exercice de physiothérapie respiratoire. • Suite de traitement à votre consultation, reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. • Antalgie simple • Réassurance • Consulter en cas d'apparition de signes de gravité. • Explications données à Mme. Y par le médecin. • Antalgie. • Ultrason abdominal Valsalva + contrôle avec résultat à la consultation ambulatoire des urgences par la suite, organiser suite de prise en charge selon résultat. • Reconsultation dans l'intervalle si apparition de signes de gravité. • Antécédents de polytoxicomanie aux opiacés et aux benzodiazépines • Status post-appendicectomie par tomie • Status post-suture d'une lésion au niveau du quadriceps gauche • Maux de tête chroniques connus et syndrome cervico-céphalique associé • Tumeur bénigne au niveau du bord latéral inférieur de l'omoplate • Hernie inguinale gauche indirecte symptomatique • Cure de hernie selon Lichtenstein gauche le 22.02.2012 • Antibiothérapie par Ciproxin et Flagyl jusqu'au 28.06.2019 • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant soit dès le 28.06.2019 • Rendez-vous de contrôle en chirurgie vasculaire le 25.06.2019 à 9h30 • Rendez-vous IRM abdominale le 02.07.2019 à 10h15 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 29.07.2019 à 10h00 • Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines, Eliquis en suspens • Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines puis reprise de l'anticoagulation par Eliquis • Contrôle cardiologique à prévoir dans une année • Anticoagulation par Xarelto 20 mg pendant 2 semaines, soit jusqu'au 26.06.2019 • Mr. Y sera convoqué pour contrôle à la consultation d'Angiologie • Arrêt de la prise prolongée d'AINS • Contrôle du diabète (doser HbA1c) • Si nouveaux saignements importants, adresser Mme. Y pour embolisation par angiographie • Arrêt de travail jusqu'au 30.06.2019 • RDV de contrôle en neurologie (Dr. X), 29.07.2019 • Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale • Hépatite C chronique • Arthrose Lisfranc ddc. • Status post infiltration TMT II-III le 17.01.2019. • Aspirine cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg pendant 12 mois.Metoprolol et Lisinopril dès le 03.06.2019, adapter les dosages selon la tolérance de la patiente • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine • Re-coronarographie à prévoir dans 6 mois • Ergométrie à prévoir dans 1 an • Astigmatisme et légère myopie • Pied valgus et pied plat bilatéral • Atenolol depuis le 12.04.2019, Eliquis 5 mg depuis le 04.06.2019 • ECG (30.05.2019): rythme irrégulier, pas d'onde P visualisée, QRS fin, FA • RDV Anesthésie HFR Fribourg: 18.06.2019 15h10 puis cardioversion électrique le 27.06.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg • Atorvastatine dès le 24.05.2019 • Atorvastatine 20 mg/J • Suivi biologique • augmentation de l'alimentation entérale selon le schéma des diététiciennes, avec suivi ambulatoire • prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire (9 séances) • AVC ischémique hémisphérique gauche avec hémisyndrome régressif à droite en 2013, pariétal droit en 2012 avec hémisyndrome sensitif et ataxie gauche, AIT très probable en 2009. • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous utilisation d'un shunt pour sténose subocclusive (80%) et symptomatique (amaurose fugace de l'œil gauche à répétition) du départ de l'artère carotide interne gauche, sur hémorragie de plaque • Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique et rythmique avec FEVG à 15-20% (ETT 2016, vs 45% en 2014) • Hypothyroïdie infraclinique en 2016 Réadaptation musculo-squelettique dans le cadre d'un déconditionnement global avec troubles de la marche et de l'équilibre à la suite d'un overlap Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) et pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP) le 27.03.2019, d'origine médicamenteuse (Allopurinol) avec : • Récidive de l'éosinophilie à la diminution de la corticothérapie orale : schéma dégressif lent au départ de 100 mg + traitement topique 1x/sem. • Perturbation des tests hépatiques Schéma dégressif lent de Prednisone de 10 mg tous les 7 jours jusqu'à 40 mg Traitement corticoïde topique 1x/sem Disparition de l'éosinophilie sur le labo du 21.05 • Avis Dermatologie le 22/05 (Dr. X) : 1. Poursuivre le schéma dégressif 2. Réintroduction Aspirine et du Lasix autorisée 3. Contrôle à 2-3 mois, le 08.08.19 Troubles électrolytiques avec : • Hyperkaliémie • Hyponatrémie légère Diabète cortico-induit Equilibration difficile avec hyper- puis hypoglycémies : adaptation du traitement avec le sevrage progressif de cortisone Candidose oropharyngée DD secondaire à la corticothérapie Début d'escarre sacrée Changements des points d'appui Intertrigo mycotique des plis abdominaux • Avis angiologique du 14.05.2019 : ulcère de toute la malléole interne, avec œdème du pied, une artériopathie légère • Suivi stomathérapie et adaptation de protocole • avis chirurgical Dr. X • Avis Dr. X • Transfusion de 5 CE (1 le 04.06, 05.06 et le 07.06.2019, 2 le 12.06.2019), cible HB à 100 • Agranulocytose à 0.46 le 11.06.2019 • 2 injections de Neupogène 48 Mio unité (12.06 et 13.06.2019) • Contrôle : formule sanguine complète le 13.06.2019 ; HB à 101 g/l, neutrophiles à 2.9 • Reprise du traitement par Revlimid le 13.06.2019 • Avis orthopédique Dr. X • Avis orthopédique Dr. X • Bandage avec Sportusal • avis orthopédique Dr. X • rinçage NaCl à l'aiguille boutonnée • désinfection par Bétadine • antalgie par gel-LET, MEOPA • adaptation par 1 point simple Prolène 4-0 • pansement rembourré • Avis orthopédique Dr. X • Radiographie face/profil du pied gauche • Immobilisation par botte platrée • Décharge par cannes • Antalgie si besoin • Avis orthopédique Dr. X • Désinfection • Antalgie par gel LET et inspection de plaie • Augmentin 50 mg/kg i.v. • Annonce de morsure sur humain au service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires • Avis orthopédique Dr. X • avis orthopédique et réduction Dr. X • Avis téléphonique ORL de garde (Dr. X) • Avis urologique le 06.06.2019 (Dr. X) : pas d'investigations supplémentaires pour l'instant, contrôler bladderscan de temps en temps. Contrôle du 11.06.2019 : contenu mesuré à environ 230 ml en début d'examen, après miction le résidu est d'environ 100 ml. • Azithromycine 1 g le 27.05.2019 et 06.06.2019 (et 1 g pour son partenaire) • Doxycycline 100 mg i.v. per-opératoire • bain de Dakin aux urgences • bains de Bétadine 2-3x/jour • antalgie au besoin • bains de Kamilosan • antalgie par Algifor au besoin • reconsultation si persistance des douleurs, état fébrile ou diminution de l'état général • Bandelette urinaire: leucocyturie, cétonurie, urobilinogène • Gyno-pevaryl 150 mg 1x/j (17.06.2019-19.06.2019) • bas de contention • poursuivre la physiothérapie • Bi-basale Pneumonie 04/2016 • Zoster ophthalmicus links • Hancho total droit. • Prothèse du genou gauche 05/2013 • Bilan angio: sténose subocclusive AFS. Pléthysmographie 30 mmHg à G • Recanalisation par angioplastie le 23.05.2019 • bilan coombs nég, pas de constellation, pas d'anémie • 24h de photothérapie le 22.05 • Bilan infectieux : Lc 8.2, Hb 195 (Ht 56), Tc 274, • ECG : rythme sinusal à 110 bpm, pas de trouble de la dépolarisation ou repolarisation, QTc 388 msec • Hospitalisation pour surveillance et réassurance parentale • bilan sanguin: CRP < 5, leucocytose à 14.5 G/L, hémoculture en cours • Avis chirurgie pédiatrique Dr. X : demande avis infectiologique, pas de nécessité de prise en charge chirurgicale, frottis judicieux • Avis Dr. X demandé en attente • Avis infectiologue adulte: Dr. X : sans visualisation d'image, biopsie probable, pas de frotti, pas d'antibiothérapie à chaud, avis dermatologique judicieux • Frottis de plaie effectué en cours • soin de plaie, adaptic et compresse • Continuation de fucidine PO jusqu'au 23.06 • Tramadol 50 mg max 4x/j • Bilan sanguin: CRP 89 mg/L sans leucocytose, PCT 0.45 microg/L, VS 4 mm/h • Bilan urinaire: hématurie (problable myoglobinurie), protéinurie Surveillance à domicile et contrôle biologique dans 12h pour suivre évolution chez pédiatre ou urgences selon disponibilité • Bilan sanguin: Urée 6.7 mmol/L, créat plasmatique 52 micromol/L, bilan hépatique dans la norme, formule sanguine sans particularité • Bilan urinaire: hématurie microscopique importante RX cervicale pas de fracture. RX hanche pas de fracture RX bassin pas de fracture BMI: 47 (taille: 157 cm, poids: 116.9 kg) Suivi nutritionnel Bilan syndrome métabolique le 20.05.19: Hb glyquée 5.2%, LDL 3.88 mmol/l. Introduction Atorvastatine 40 mg 1/j en prévention secondaire post AVC (cible 1.8 mmol/L) • Bonne évolution clinique avec amélioration des douleurs. Le patient a remarqué un écoulement ce matin au réveil. • Status: léger érythème de 2 x 1 cm de diamètre, peu tuméfié, dès appui drainage de l'abcès dans sa totalité par une ouverture de 2 mm. Pas d'induration. Attitude: Stop Ichtolan Poursuite antibiothérapie pour 7 jours et anti-inflammatoiresPas de pansement, laisser à l'air libre, proposition de doucher la zone sans mettre un quelconque produit. • Boostrix Polio AC39B127AD, injection intramusculaire • Canal lombaire étroit dégénératif L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec antérolisthesis L4-L5 grade I sur scoliose dégénérative lombaire • Canal lombaire étroit L2-L3 • Radiculopathie C8 et D1 G, sans trouble sensitivo-moteur associé • Dysfonction érectile depuis 2 ans, probablement dans le contexte d'un status post-prostatectomie • Canal lombaire étroit pluri-étagé L2-S1 sur discopathie dégénérative, scoliose sinistro-convexe lombaire avec angle de Cobb à 20° entre L3 et L5 et sténose foraminale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Canal spinal étroit dégénératif multi-factoriel dans le contexte d'une scoliose dégénérative avec également arthrose multi-étagée de L2 à S1 ainsi qu'hypertrophie du ligament jaune surtout du côté droit en L2-L3, L3-L4, L4-L5 et dans une moindre mesure en L5-S1 • Carcinome mammaire lobulaire invasif stade pT2 pN0 (0/9) cM0 récepteurs oestrogéniques et progestéronique positifs, HER-B2 négatif diagnostiqué en juillet 2008 • Tumorectomie et excision du ganglion sentinelle et de ganglion accessoire du sein droit le 25.7.2009 • Radiothérapie du sein droit de 60 Gy du 6.10.-14.11.2008 et traitement par Tamoxifène 20 mg Etat confusionnel nouveau (agitation psycho-motrice) DD: • sur arrêt médication psychotrope (vs surdosage) • delirium • pas d'origine somatique mise en évidence. Trauma crânien avec plaie superficielle occipitale d'origine mécanique le 17.3.17 Imprégnation médicamenteuse • patiente polymédiquée Douleurs de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe • Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Infarctus inférieur en 2004 sur occlusion de la CD, traité par désoblitération • PCI et stents de l'IVA proximale, 1ère branche diagonale et branche intermédiaire en 02/2005 ; reprise pour angor instable sur dissection/thrombose de 1ère diagonale de l'IVA qui est re-dilatée en 08/2005 • PCI et implantation d'un stent actif de la CD en 04/2013 • Dernier contrôle coronarographique en 2014 avec bons résultats • Fibrillation auriculaire permanente sous ACO (Sintrom), CV par Cordarone en 2016 • Haute incidence d'ESV avec TV non soutenues pendant l'échocardiographie en 2016 • IRC probablement sur néphropathie diabétique et hypertensive • Psoriasis • Oesophagite de reflux • Sinusite chronique Dénutrition sévère (NRS à 5 et perte de 12.7% de son poids en 6 semaines) Déficit d'apports : ajout de 2 SNO Dentier mal adapté à cause de la perte de poids : à faire adapter à la sortie Adaptation des textures du régime avec amélioration de la couverture des apports Refus de suivi ambulatoire, mais accepte les SNO à domicile Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs Pallesthésie à 3/8 à droite et à 1/8 à gauche Déficit en acide folique substitué, B12 et ferritine normales Bilan thyroïdien dans les normes • Cavernome au niveau du globus pallidus D de 8x7mm avec signe de saignement diachronique et altération en T2 et flair parlant pour un saignement récent dans le cadre d'un AVC avec parésie transitoire du MS G • Status post-traumatisme crânien sur AVP en 1992 • Cavernome frontal D de 13x10mm avec signe de saignements à répétition, asymptomatique • Cavernome fronto-operculaire G cortico-sous-cortical, sans saignement récent et cavernome pariétal G millimétrique découverts le 15.03.2019 suite à un épisode de céphalées et vertiges avec légers troubles de l'élocution • Cavernome pariétal post-central G de 6mm de diamètre maximal, sans épilepsie associée ni DVA, stable aux comparatifs sur 3 mois Céphalées. • Cervicalgies et omalgies D sur contusion cervicale dans le contexte d'une chute sur la glace le 12.01.2019 • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose canalaire C4-C7 sur becs ostéophytaires et hernies discales multi-étagées, sans radiculopathie ni myélopathie • Cervicobrachialgies C5 D en amélioration sur hernie discale foraminale C4-C5 D sur discopathie dégénérative connue, avec sténose canalaire C • Status post-fracture D12 type AO A3 le 12.08.2016 • Syndrome sacro-iliaque prédominant à G • Persistance de syndrome lombo-radiculaire D, territoire L4 sur status post décompression L4-L5 ddc par la D, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage OLIF ainsi que spondylodèse par FacetWedge small L4-L5 le 04.02.2013 pour une lombo-sciatalgies D sur canal spinal étroit L4-L5 avec troubles dégénératifs multi-étagés, surtout en L4-L5, avec discopathie sévère et ostéochondrose • Status post cure de hernie discale L5-S1 postéro-latéral G algique et déficitaire le 10.05.2010 • Cervicobrachialgies C5 droites probablement sur compression au niveau cervical en raison d'une sténose C4-C5 avec minime listhésis déjà connu sur des images de 2015, non déficitaires actuellement • Status post-fracture D12 type AO A3 le 12.08.2016 • Syndrome sacro-iliaque prédominant à G • Persistance de syndrome lombo-radiculaire D, territoire L4 sur status post décompression L4-L5 ddc par la D, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage OLIF ainsi que spondylodèse par Facet Wedge small L4-L5 le 04.02.2013 pour une lombo-sciatalgies D sur canal spinal étroit L4-L5 avec troubles dégénératifs multi-étagés, surtout en L4-L5, avec discopathie sévère et ostéochondrose • Status post cure de hernie discale L5-S1 postéro-latéral G algique et déficitaire le 10.05.2010 • Cervicobrachialgies C6 D et C5 G sur discopathie C5-C6 avec rétrécissement foraminal bilatéral • Status post discectomie C7-D1 par voie antérieure G, cure de hernie discale C7-D1 D et mise en place d'une PTD Baguera 5x13x16 le 30.01.2017 pour une hernie discale molle C7-D1 D • Cervicobrachialgies C7 D sur volumineuse hernie discale C6-C7 para-médiane D avec compression médullaire et radiculaire • Hernie discale C4-C5 paramédiane G, sans compression significative • Cervico-dorsalgies aiguës d'origine probablement musculaire • Cervicalgies chroniques sur décompensation des segments adjacents C3-C4 et C6-C7 • Status post abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale • Cervico-omalgies D sur discopathie dégénérative pluri-étagée et hernie discale C5-C6 D non déficitaire sous traitement conservateur • Cervico-omalgies G sur probable inflammation gléno-humérale et de la coiffe G ainsi que composante mixte neurogène péri-axillaire et pseudo-radiculaire C5-6 G sur origine post-radique et post-ablation du ganglion sentinelle axillaire pour carcinome du sein G avec probables adhérences périphériques concomitantes.- Discopathie C5-C6 avec hernie discale médiane au contact de la moelle mais non compressive au vu du canal rachidien relativement large et sans compression radiculaire - Césarienne en semi-urgence pour non progression de la présentation à -2 à dilatation complète chez une patiente de 21 ans primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2016. - Probable gastrite le 11.11.2016 - Cf. Laboratoire - Schellong du 29.05.2019: chute de tension de 40 mm Hg (Systolique) et de 15 mm Hg (Diastolique) avec tachycardie de 76 à 100/min après 3 minutes - Changement de PTG D le 03.10.2018 avec : - implantation d'une prothèse balanSys REV avec : - fémur taille E, cimentée, quille sans offset 15 x 100 - plateau tibial 80, avec quille à offset sans compensation, quille 100 x 14 - polyéthylène 13, postéro-stabilisé - Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. - Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : - Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) - Resurfaçage patellaire D en 2016 - Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 - AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 - Chaussure d'Arco pour 7 jours - Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours - Dispense de sport pour 7 jours - Antalgie au besoin - Reconsultation si douleurs importantes en augmentation - Chimiothérapie prévue Lundi 24.06.2019. - Chondropathie fémoro-patellaire stade IV. - Status post pattelectomie sagittale latérale rotule gauche le 13.06.17 sur conflit fémoro-patellaire latéral post non union d'une fracture longitudinale de la rotule gauche. > Ciproxine pendant 4 jours, et algifor - Claudication neurogène atypique avec douleurs lombaires basses sur sténose canalaire L4-L5 dans le contexte d'un kyste arthro-synovial D et épanchement articulaire majeur - Discopathie avec arthrose facettaire L3-L4 et L5-S1 - Claudication neurogène avec douleurs lombaires sur canal lombaire étroit L2-S1 avec discopathie dégénérative pluri-étagée (dernière IRM, août 2017) - Claudication neurogène avec lombocruralgies bilatérales sur probable maladie du segment adjacent L3-L4 et syndrome facettaire L3-L4 et L4-L5 - Cervicobrachialgies C7 D - Status post décompression centrale intra-laminaire L2-L3 ainsi que décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par la G, discectomie L2-L3 et TLIF cage RSF à ce niveau, cure de hernie discale L2-L3 et spondylodèse L2-L3 avec système Viper le 23.03.2016 pour une sténose dégénérative L2-L3 avec hernie discale centrale compressive et sténose récessale ddc ainsi que sténose récessale L4-L5 ddc avec hypertrophie du ligament jaune. - Instabilité L4-L5. - Claudication neurogène prédominante dans le dermatome L4 et L5 droit sur canal lombaire étroit pluri-étagé plus marqué en L3-S1 avec listhésis de grade I pluri-étagé sur lyse isthmique - Claudication neurogène sur canal lombaire étroit dégénératif pluri-étagé L1-L5 bilatéral - Claudication radiculaire à prédominance G sur sténose foraminale bilatérale L4-L5 - Conflit disco-arthro-radiculaire L4 ddc - Claudication neurogène à prédominance S1 ddc, en aggravation - Douleurs L4 D - Syndrome sacro-iliaque G en nette amélioration suite à 3 infiltrations par Curavisc - Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. - Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée - Clinique. - Consilium neurologique (Dr. X) : nécessité de CT en urgence vs IRM cérébrale en ambulatoire? Att: - IRM en ambulatoire et rendez-vous avec Dr. X après IRM cérébrale. - Co-Amoxicilline 1g 2x 1 semaine, antalgie simple. - Reconsulter en cas de signe de gravité. - Co-amoxicilline 2.2 g 3x/J du 29.05.2019 au 03.06.2019 - Klacid 500 mg 2x/J du 29.05.2019 au 03.06.2019 - Oxygénothérapie - Physiothérapie - Rx thorax - CT-Thoraco-abdominal supérieur injecté du 29.05.2019: très nette majoration de la masse tumorale, un foyer infectieux ne peut être exclu. Pas d'embolie pulmonaire. - 2 paires hémocultures: nég - Antigènes urinaires (légionelle) négatif - Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 10 jours - Pas de mouchage - Triofan spray nasal 3x/jour pendant 5 jours - Contrôle à 1 semaine chez Dr. X - Coccygodynie persistante sur condition inflammatoire capsulaire Cx1-Cx2 et suspicion d'instabilité sur le même niveau articulaire. - Lyse isthmique L5 bilatérale avec listhésis de grade II L5-S1 - Pseudarthrose sur multiples lignes fracturaires L5-S1 - Colposcopie 26.03.19 : HSIL / CIN2 - Chlamydia 04.06.19 nég - Sérologies IST du 04.06.19 : eo - Compression médullaire sur hernie calcifiée D9-D10 latéralisée à gauche avec instabilité progressive à la marche Lombalgies basses chroniques en aggravation sur : - Sténose récidivante L4-L5 prédominante à droite - Instabilité au niveau L1-L2, L2-L3 - Status post laminectomie D12-L1 bilatérale, élargie vers le haut avec laminectomie partielle de D11 et vers le bas avec laminectomie partielle de L2 et évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de Redon le 12.09.2017 sur hématome épidural postérieur étendu de D11 à L2 - Suspicion de radiculopathie L5 D - Status post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la D ainsi que PLIF L4-L5 et L5-S1 par cage OLIF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthésis dégénératif L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding. - Troubles statiques majeurs sur insuffisance musculaire évoluant défavorablement. - Hernie discale massive au niveau D8-D9. - Status post microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 G en 1991. - Conseil de rendez-vous au centre psychosocial de Fribourg (numéro donné à la patiente qui va fixer un RDV dans la semaine). - Consignes de reconsultation et feuille de surveillance donnée - Consilium - Avis pneumologique: pas besoin de nouvelles fonctions pulmonaires et aucun changement de traitement Physiothérapie respiratoire - Consilium cardiologie pédiatrique - Tensions et saturations aux 4 membres - Echocardiographie - Consilium chirurgical Dr. X - Excision Dr. X: désinfection, anesthésie locale, excision, 3 points Vicryl rapid 3.0, pansement. - Analyse histologique excision en cours Attitude: - Contrôle de plaie lundi 17.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences et transmission des résultats histologiques, si déjà présents (contacter Dr. X). - Consilium psy Dr. X: pas d'hospitalisation nécessaire, pas d'adaptation du traitement nécessaire. - RDV déjà prévu chez son psychiatre dans la semaine. - Numéro psychiatrie de liaison donné au patient en cas d'ultérieure détresse. - Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PLAFA indiquée.Hospitalisation en PLAFA extra-cantonal (Bâle): contact avec le Dr. X à la Clinique universitaire psychiatrique de Bâle (061 325 54 91), place réservée pour le patient à 9h du matin le 18.06.2019, transport en ambulance, PLAFA rempli. • Consultation allergologique à 6 semaines (env. 15.07.2019) à organiser • Adaptation de la thérapie diurétique • Contrôle cardiologique au cabinet du Dr. X le 03.07.2019 • CT thoracique de contrôle à 3 mois • Consultation chez le dentiste/dentiste de garde • Antalgie et reconsultation si persistance des symptômes • Consultation chez le médecin traitant au besoin • Consultation chez le pédiatre si persistance des symptômes • Consultation de chirurgie thoracique le 26.07.19 à 11h • Consultation neurologique de contrôle chez le Dr. X le jeudi 28.11.2019 à 13h30 • Consultation personnelle Dr. X. • consultation si péjoration de l'état général, état fébrile ou apparition de symptômes • consultation si péjoration de l'état général, état fébrile ou persistance des symptômes • consultation si rougeur, chaleur et douleur, état fébrile • consultation si érythème migrant, état confusionnel • Consultation urologique le 26.06.2019 à 10h30 chez le Dr. X • Patient sera convoqué pour une consultation neurochirurgicale dans le plus bref délai (prière de convoquer le patient) > Contact avec l'orthopédie HFR-Fribourg: Immobilisation par attelle Jeans, transfert à HFR-Fribourg pour suite de prise en charge • Contracture muscle dorsal latéral D (zone T10-T12) • Ecofenac Gel 1-2x/j, Flectoparin patch 1x/j, repos et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration • Opération vésicule biliaire • Contracture paravertébrale G (selon le patient suite à une chute sur la glace en décembre 2018) • Status post-ablation Viper D5-D6 et D8-D9 le 20.10.2017 • Status post spondylodèse postérieure percutanée D5 à D9 avec système Viper et cyphoplastie D7 avec SpineJack 4.2 et cimentage par Cohésion 2.4cc le 02.11.2015 pour une fracture D7-D8 instable type B1 avec lésion ligamentaire et hématome pré-vertébral ainsi que bone bruise des corps vertébraux de D5 et D6 suite à une chute le 30.10.2015 • Fracture des processus épineux de C5 et C4 traitée conservativement sur chute le 30.10.2015. • Contrôle chez vous au cours de la semaine prochaine pour la natrémie et la tension artérielle. • Merci d'évaluer le changement de Tegretol avec le Dr. X • Contrôle à la consultation des chefs de clinique avec CT de contrôle le 18.07.2019 à 10h et la consultation à 11h30 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 08.08.19 à 11h30 • contrôle à 1 semaine en ortho urgence avec radiographie en charge • reconsultation si fortes douleurs • Contrôle à 48 chez le pédiatre • Repos et dispense de sport pour 48h, à réévaluer • Reconsultation si douleur importante ou en augmentation, péjoration de l'état général ou état fébrile • contrôle à 48h au fast-track des urgences • surveiller et stimuler l'hydratation • reconsultation en urgence si péjoration de l'état général • contrôle avec échocardiographie transoesophagienne à 6 mois. • Contrôle biologique et clinique avec ponction biopsie de moelle à la consultation du Dr. X au C4 • La patiente sera réhospitalisée le 09.07.19 pour sa 3ème consolidation • En raison de céphalées lors d'anémies à Hb<80g/l, nous vous proposons d'élever le seuil transfusionnel lors de la prochaine hospitalisation à 80g/l > Contrôle cardiologique au cabinet du Dr. X le 03.07.2019 > Adaptation de la thérapie diurétique • Contrôle chez le médecin traitant au besoin • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. • Contrôle chez le médecin traitant le 13.06.2019 pour dosage INR, tests hépatiques. • Consultation des chefs de clinique, le 08.08.19 à 8h00 • Cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire le 30.08.2019 • contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • suivi par sage-femme à domicile • vitamine D dès J8 • dépistage dysplasie de hanche • contrôle chez le pédiatre à 48h • désinfection régulière • reconsultation si état fébrile, douleur, rougeur, chaleur ou œdème local ou péjoration de l'état général • contrôle chez le pédiatre à 7 jours • reconsultation si péjoration de l'état général, état fébrile, symptômes urinaires • contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes • Contrôle chez un urologue pour prise en charge chirurgicale du kyste • Colonoscopie prévue, le patient sera reconvoqué • RDV de contrôle chez le médecin traitant le 28.06 à 10h15 pour évaluation clinique et suite de prise en charge. • Suivi psychiatrique à organiser • Nous recommandons une perte pondérale avec suivi par une diététicienne. • Contrôle clinique en filière ambulatoire le 30.06.2019 à 12:00 • Consultation en chirurgie le 04.07.2019 pour suite de PEC (patient sera convoqué) • Contrôle clinique en FUA le 25.06.2019 à 10h00 • Réévaluer l'indication à effectuer une IRM cérébrale • Contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. • Consultation chez le Prof. X • Contrôle clinique et Rx dans 10 jours aux urgences orthopédiques. • Holter 48h + Echocoeur + tilt test à organiser en ambulatoire dans la semaine. pour bilan syncope. • Contrôle dans 1 mois avec le Dr. X • Ergométrie dans 1 année. En cas de persistance des malaises • En cas de persistance des malaises, nous proposons de faire une ETO pour mesurer la surface aortique. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant (Dr. X). • Ergométrie dans 3-6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 3 mois chez le Dr. X. • Contrôle dans 6 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • contrôle de la fonction rénale dans 3-4 jours. • contrôle de la fonction rénale et des électrolytes chez le médecin traitant le 01.07.2019; lors de ce contrôle, on vous prie aussi de pister le profil glycémique • consultation chez le Dr. X le 17.07.2019 • Contrôle de la fonction rénale semaine prochaine chez le Dr. X dans 1 mois chez le Dr. X. • contrôle de la plaie à 48h à la F34 • retrait des fils à 7-8 jours • reconsultation dans l'intervalle en cas de signe de gravité • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 11.06.2019 puis adaptation de l'anticoagulation par Sintrom • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.07.2019 à 11h30 • contrôle de plaie à 2 jours • ablation des fils à 10 jours • reconsultation si symptômes inflammatoires • contrôle de plaie à 48h • ablation des fils à 14 jours• Dispense de sport et de piscine pour 14 jours • Antalgie au besoin par Dafalgan/Algifor • Contrôle en consultation ortho-urgences à 7 jours • Contrôle en F34 dans 48h • Enlever les fils chez le médecin traitant dans 7 jours • Mme. Y contrôle rappel tétanos à la maison et reconsulte si > 20 ans dernier rappel. • Contrôle neuropsychologique à 3 mois avec traducteur • Physiothérapie, ergothérapie, CMS en ambulatoire • Gastro-entérologie ambulatoire avec gastroscopie si persistance de douleurs GI • Contrôle ortho urgences avec radio de contrôle le 18.07.19 à 13h20, maintien du gilet orthopédique jusqu'au contrôle • Réévaluation du traitement antihypertenseur selon évolution clinique • Réévaluation du traitement par Temesta/Quétiapine selon évolution clinique • Contrôle orthopédique Dr. X • Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X dans 3 mois avec IRM injectée de contrôle • Contrôle radio et clinique (ortho-urgences) le 18.06.2019 à 14h40 • Si possible gilet ortho jusqu'au contrôle 18.06.2019 • Pas de charge du bras gauche pendant 6 semaines, mobilisation jusqu'à l'horizon, abduction/adduction possible • Physiothérapie • Antalgie • Reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes • Aide à domicile pour la toilette 1x/j et repas • Contrôle unique chez vous la semaine prochaine. • Contrôle urologique prévu en juin 2019 pour suspicion de cancer prostatique • Suivi des tests hépatiques avec réalisation de sérologies en cas de persistance de la perturbation • Contusion cervicale sur salto arrière, sans lésion traumatique visualisée à l'IRM • Contusion de l'épaule droite le 07.05.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2018. DD: appendicite - entérite débutante - trouble somatoforme. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.03.2019. • Contusion lombaire, le 14.02.2019 • Brûlure grade 2 superficielle au niveau de la face dorsale du pied gauche le 18.03.2019. • Convocation par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge • Coronarographie le 04.06.2019: L'examen invasif du jour démontre une sténose significative de l'IVA proximale au niveau de la 1ère diagonale (lésion de bifurcation) comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI qui est directement dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48% avec une hypokinésie antéro-latérale et apicale ainsi qu'une akinésie diaphragmatique. • Échocardiographie du 06.06.2019: une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne correspondant au territoire de l'IVA. FEVG à 50% (évaluation visuelle). Fonction diastolique normale. • Correction aux urgences avec Mg 2 g IV • Correction avec 30 mmol KCL PO aux urgences. • Substitution 10 mmol KCL pour 3 jours. • Crise d'épilepsie partielle avec morsus lingualis et amnésie péri-circonstancielle le 15.05.2019 avec persistance de douleurs holo-crâniennes aspécifiques • Suspicion de lésion méningiomateuse tentorielle G, pas clairement visible à l'IRM cérébrale • Crise d'hyperventilation, le 05.02.2014. • Douleurs rétrosternales dans le cadre d'un trouble anxieux, le 04.10.2014. • Éthylisation aiguë alcoolémie à 1,63. • Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires. Hospitalisation à Marsens (avis psychiatrique). Seresta 15 mg aux urgences. • Délire de persécution (avis psychiatrique). Hospitalisation à Marsens. • Dénutrition: Benerva, Becozyme, Supradyn, Magnesiocard. • Crise épileptique inaugurale • Retard d'acquisition du langage expressif • Cruralgie L3 D dans le contexte d'une discopathie dégénérative avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 secondaire sur maladie du segment adjacent. • Status post spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm en lordose), discectomie L4-L5 par voie trans-foraminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D. • Status post décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G. • CT abdominal haute avec contraste demandé pour le 31.07.2019, consultation chez Dr. X à la permanence de Meyriez suite à l'image pour discussion de l'attitude selon les dispositions suivantes: 1. Si pas de lésion active hépatique (seulement lésion cicatricielle hypodense résiduelle) --> stop antibiothérapie. 2. Si persistance de lésion hépatique compatible avec infection active --> 4 semaines supplémentaires de la même antibiothérapie. • CT abdominal (11.06.2019): petit épanchement pleural droit. Condensation pulmonaire lobaire moyenne et postéro-basale droite compatible avec des foyers infectieux. Atélectasies en bande lingulaire inférieure. • Pas de culture car pas d'expectorations • Meropenem 1 g 3x/jour • Isolement de contact ESBL, voir la suite avec UPCI --> Transfert HFR Médecine interne • CT cérébral de contrôle le 17.06.19 à 15h15 • Rendez-vous en consultation de neurochirurgie le 18.06.19 à 9h30 • Plavix en suspend jusqu'à la consultation de neurochirurgie • CT cérébral et cervical natif du 15.05.2019: Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Latéralisation de la dent de l'axis à droite par rapport aux masses latérales de l'atlas. Importante déformation du rachis cervical, avec fusion des corps vertébraux de C2 et C3, C4 et C5, ainsi que C6 et C7. • IRM colonne cervicale le 15.05.2019: Sous réserve des artéfacts de mouvements, il semble que la subluxation C1-C2 soit nettement moins prononcée que sur le scanner de la veille. La dens est toutefois toujours légèrement excentrée vers la droite. Troubles de la segmentation de la colonne cervicale avec fusion C2-C3 et C5-C6 connue. Rétrécissement neuroforaminal sévère sur ostéophytose C3-C4 ddc. • IRM colonne cervicale le 22.05.2019 centre d'imagerie Sainte Thérèse • Densitométrie osseuse le 23.05.2019 • RX main et pieds bilatéralement du 24.05.2019 • CT de contrôle à 6 semaines • Consultation chez Dr. X le 05.06.2019 > CT thoracique de contrôle à 3 mois • CT thoracique de contrôle à 3 mois pour un nodule spiculé aspécifique du lobe supérieur droit découvert fortuitement • Consultation allergologique à 6 semaines à organiser • Pister la cytologie du liquide pleural • CT thoracique 07.06.2019 • Antigènes urinaires du 08.06.2019: nég • Antibiothérapie Ceftriaxone 1 g 1x/j du 07.06 au 11.06.2019 • Klacid du 07.06 au 08.06.2019 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j dès le 11.06.2019 • Saturation cible 88-92% en raison de suspicion BPCO • CT thoracique 12.06: Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral estimé à 26% à droite et à 27% à gauche. Nodule spiculé suspect de 11 mm de l'apex pulmonaire gauche. A confronter à un PET-CT. Pas de franc signe de décompensation cardiaque. • PET-CT 17.06: Stabilité du nodule spiculé de 11 mm de l'apex pulmonaire gauche qui ne démontre pas de captation du radiotraceur, ce qui parle plutôt en défaveur d'une origine maligne hypermétabolique. Pas d'autre manifestation tumorale morphologique ou métabolique dans le reste du volume exploré. • CT thoracique 19.05.2019 Meyriez: Pneumothorax 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur avec fine lame d'hémothorax gauche • Mise en place d'un drain thoracique • Ablation drain thoracique le 22.05.19 + radiographie de contrôle • CT thoraco-abdominal • Syndrome inflammatoire à la baisse, sans foyer clinique ni nécessité d'antibiothérapie • CT time is brain 27.06.2019: Exclusion des saignements intracrâniens. Hématome sous-galéal droit et hématome monoculaire droit sans atteinte intraorbitaire. Pas de démarcation d'infarctus. Dans la perfusion en forme de coin décrit mismatch gauche temporo-pariétal sans preuve d'un avortement vasculaire, DD embolie périphérique, DD trouble de la perfusion en raison de contusion. Modifications dégénératives avancées de la colonne cervicale sans signe de fracture ou de luxation. À l'exception d'une sténose modérée de l'artère vertébrale droite, les artères cervicales discrètes alimentent le cerveau. Découvertes discrètes des artères cérébrales.• ECG le 27.06.2019: normocarde, sinusal, BAV I° • CT total Body + jambe D: Fracture ouverte transverse diaphyse tibia et péroné D déplacé et fracture péroné proximal. Pas de saignement. • Angio-CT jambe D (selon avis ortho): normale • Consilium ortho: réduction avec fixateur externe nécessaire. • ATB prophylaxie 2,2 g IV de co-Amox aux urgences. Att: • réduction avec fixateur externe au bloc opératoire et hospitalisation en orthopédie. • poursuivre ATB prophylaxie lors de l'hospitalisation • CT-Thoraco-abdominal supérieur injecté du 29.05.2019: très nette majoration de la masse hilaire droite s'étendant dans le segment antérieur du lobe supérieur droit avec actuellement une condensation nouvelle du lobe moyen pouvant correspondre à une extension tumorale versus une atélectasie. Un foyer infectieux ne peut être exclu. Pas d'embolie pulmonaire. Disparition de l'épanchement pleural gauche. Persistance d'un épanchement pleural droit. Nette majoration de la masse nodulaire surrénalienne gauche avec apparition d'une lésion nodulaire surrénalienne droite. Ces lésions sont compatibles avec des métastases. • Radio thorax du 29.05.2019: opacité mal délimitée, en surprojection de la mi-plage pulmonaire droite, péri-hilaire, associée à une dystélectasie en bande, correspondant à l'adénome carcinome pulmonaire du lobe supérieur, globalement inchangée. Pas de foyer visualisé. > Début septembre • Début Sintrom le 04.06.19, bridging avec Clexane • Contrôle chez médecin traitant (contrôle d'INR) pris pour le vendredi 07.06.19 à 14h15. Stop clexane après 3 INR thérapeutiques. La thérapie par Aspirine est maintenue jusqu'à obtention de trois INR thérapeutiques, elle peut ensuite être mise en pause tant que l'anticoagulation avec le sintrom est en place. • Contrôle avec ETO chez Dr. X, un rendez-vous a été pris pour le 31.07.19 • Contrôle avec ETT chez Dr. X, un rendez-vous a été pris pour le 28.06.19 • Suivi du poids régulier : si prise de >2kg, prendre rendez-vous chez médecin traitant • La suite de la prise en charge chirurgicale sera discutée avec les collègues de l'Inselspital > Début SSRI le 26.03.2019 > Hallucinations visuelles lors de l'endormissement ou entre cycles de sommeil DD cauchemars • Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et valvulaire avec composante ischémique probable en octobre 2010 • Candidose œsophagienne avec œsophagite et gastrite antrale (dernière gastro en 03/2019) • Œsophagite avec pseudo Barrett et hernie hiatale • Pyélonéphrite gauche à lactobacillus en 2012 • Urosepsis à E. Coli sur pyélonéphrite droite en octobre 2010 • Gammapathie monoclonale de type MGUS • Hypothyroïdie substituée • Fracture en H sacrum et fractures branches ischio et iléo-pubiennes G mises en évidence, le 11.07.2015. • Fracture des 2 poignets, en 2008 • Hernie discale L3-L4 • Lésion hypodense frontale gauche, d'allure totalement aspécifique (05/2018) • État anxio-dépressif • Cystite simple le 03.05.2019 traitée par Rocéphine une dose • Cholécystectomie en 1978 • Hystérectomie non datée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine indéterminée le 02.05.2019 avec : • Possible malaise avec TC • Rhabdomyolyse, sans atteinte de la fonction rénale CK à 722U/L le 03.05, contrôlé négatif le 16.05 Holter de 24h : suspicion de maladie rythmique atriale Compression sino-carotidienne : xxxx Hyponatrémie d'allure chronique Restriction hydrique à 800mL/24h Suivi biologique Anémie post-opératoire à 107g/L le 16.05 Suivi biologique Dénutrition légère (NRS à 3) Apports insuffisants (57% en énergie et 37% en protéines) Adaptations alimentaires et mise en place d'un SNO par jour. Prévoir les démarches SVK pour remboursement des SNO en court séjour, puis à domicile Thrombocytose Suivi biologique Gonalgie droite d'apparition secondaire Rx genou + bassin : • découverte fortuite sur CT cérébral (08.06.19) • Défaut postural sur inclinaison physiologique de la colonne cervicale sur la D et déviation compensatoire de la colonne thoracique sur la G, sans scoliose • Déficits neurologiques, IRM cérébral avec Atrophie cérébrale pariétale et médio temporale, 03/2018 • HTA • Trouble auditif sur otites récidivantes, avec implants (1994) • Œdème papillaire d'origine indéterminée dans le contexte d'une hypertension intracrânienne idiopathique probable • Status post-kérato-uvéite récidivante avec traitement de longue durée par Valtrex, Maxidex et Zovirax • Densitométrie à organiser par médecin traitant. • Contrôle chez Dr. X dans 10 jours, sur convocation. • Bilan pré-méthotrexate et pré-biologique, si pas déjà effectué récemment. • Désinfection, anesthésie avec lidocaïne 1%, suture avec 4 points Ethilon 3.0, pansement. • Arrêt de travail 4 jours. Attitude • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. • Enlever les fils chez le médecin traitant dans 10 jours. • désinfection et éosine 1x/jour, garder la plaie au sec • reconsultation si état fébrile, persistance de la douleur ou péjoration de l'état général • désinfection, exploration et rinçage avec NaCl de la plaie avec aiguille boutonnée • adaptation par 2 points simples Prolène 5-0 • antalgie par gel LET et MEOPA • Désinfection par Bétadine • Pansement sec • désinfection par Hibidil • syndactylie à but antalgique • Diminuer le Torasémide selon la volémie (turgescence jugulaire) et adapter l'Eliquis en fonction de la fonction rénale. • Suivi cardio Dr. X, le cardiologue traitant, afin d'évaluer une éventuelle cardioversion. • Discopathie dégénérative C5-C6 et C6-C7 avec uncarthrose et rétrécissement foraminal • Hernie discale C7-D1 G avec radiculopathie C8 G. • Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale à gauche et nouvellement à droite, (IRM du 30.04.2019) • Arthrose facettaire concomitante L4-L5 avec cliniquement lombosciatalgies L5 droites • Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale L4-L5 médiane et paramédiane G • Discopathie dégénérative L5-S1 avec hernie discale paramédiane L5-S1 D luxée vers le haut • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding • Surcharge facettaire L5-S1 • Discopathie lombaire pluri-étagée L4-S1 • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1 • Discopathie L5-S1 DD: discite L5-S1 spontanément résolutive avec diminution de l'hypersignal au contrôle IRM à 4 mois du premier • Discussion avec l'oncologue Dr. X (13.05.2019): si Mr. Y ne récupère pas ses fonctions supérieures, nous ne pousserons pas plus d'investigations (pas de PET-CT) ni ne proposerons de chimiothérapie qui étaient déjà mal supportées par le passé. • CT abdominal (11.06.2019): progression des métastases hépatiques • discuté avec Dr. X et Mme. Y: réhabilitation palliative comme précédemment prévu, rediscuter CT colonne lombaire et bassin selon évolution • dispense de sport durant 3 semaines • feuille de surveillance neurologique et consignes de reconsultation donnée • Distorsion de la colonne cervicale grade I • Dorsalgies hautes sur statut post-spondylodèse D4-D6 pour une fracture-tassement de D5 en mai 2015 • Lombalgies chroniques • Douleurs à l'épaule D probablement sur un Impigement sous-acromial débutant • Douleurs cervicales axiales sous suivi rhumatologique • Douleurs cervicales irradiant dans les dermatomes C5 et C6 D • Suspicion de syndrome du tunnel carpien ddc • Discopathie C4-C5 et rétro-listhésis C4 sur C5 avec hernie discale médiane para-médiane G sans clair conflit disco-radiculaire • Inversion physiologique de la lordose cervicale et dégénérescence débutante sur les niveaux C3-C4, C4-C5, C5-C6 • Douleurs d'allure neuropathique L4 bilatérales • Status post-herniectomie L3-L4 D et foraminotomie L4 D le 04.01.2019 pour une radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8 , sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • Status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°,55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec Apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagné de lombalgies invalidantes • Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • Status post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • Status post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 • Douleurs dorso-lombaires et sacrées droites ayant bien répondu à une infiltration sacro-iliaque droite en juillet 2018 mais sans réponse à 3 infiltrations de Curavisc en fin d'année avec absence de réponse à l'infiltration loco-dolenti en L4-L5 le 14.05.2019. • Contexte de fibromyalgie • Arthrose facettaire pluri-étagée • Déconditionnement musculaire • Canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et dans une moindre mesure L4-L5 avec également hernie discale L5-S1 G, symptomatiques • Douleurs en diminution sur contusion sacrale suite à une chute le 30.03.2019 • Douleurs facettaires L2-L3 avec dénervation le 23.05.2019 • Claudication neurogène crurale bilatérale • Status post-fracture de stress de la vertèbre L3 sur le plan coronal traitée conservativement • Status post-abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Douleurs genou D sur statut post-PTG D le 13.07.2016 • Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA genou G le 20.02.2018 sur statut post PTG le 05.09.2013 avec statut post ostéosynthèse du fémur distal G le 12.10.2014 sur fracture péri-prothétique. • Douleurs lombaires chroniques, prédominantes en paravertébrale G sur lyse isthmique bilatérale L5 et antéro-listhésis L5 sur S1 de grade II selon Meyerding, avec discopathie avancée ipsi-segmentaire et rétrécissement foraminal bilatéral • Douleurs lombaires chroniques ré-acutisées sur syndrome facettaire pluri-étagé L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 dans le cadre d'une dégénérescence disco-arthrosique pluri-étagée de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit congénital et aggravation de la sténose L3-L4 et L4-L5 • Faiblesse musculaire des 2 MI, d'origine indéterminée et sans clair signe de déficit moteur • Douleurs lombaires chroniques sur arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 • Fracture-tassement de L2 type A1 sur chute 24.03.2019 avec status post-vertébroplastie le 29.05.2019 • Douleurs lombaires persistantes sur suspicion de syndrome facettaire L2-L3 et L3-L4 avec hyperintensité de signal sur les séquences T2, associée à une discopathie dégénérative ipsi-segmentaire • Canal lombaire modérément rétréci, asymptomatique • Douleurs lombaires persistantes sur discopathie L4-L5 et L5-S1 et suspicion de syndrome facettaire L4-L5 • Lombalgies chroniques et sciatalgies L5 G sur décompensation des segments adjacents L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale L4-L5 G sur statut post décompression L3-L4 G avec discectomie et ablation de hernie discale et mise en place d'une cage VTI et spondylodèse L3-L4 Safe Orthopaedics le 23.05.2012 pour récidive de hernie discale extra-foraminale à G avec instabilité L3-L4, actuellement en résolution • Status post-cure de hernie discale L3-L4 extra-foraminale G en 2011 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G en 2004 • Morbus Baastrup lombaire • Douleurs lombaires sur arthrose facettaire pluri-étagée, surtout L4-L5 et L5-S1 • Status post-cyphoplastie de L1 par système Spinejack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc le 17.12.2018 pour une fracture burst incomplet de L1 dans un contexte traumatique le 16.12.2018 dans le cadre d'une décompensation hyperlordosique lombaire avec suspicion de syndrome facettaire L4-L5 gauche • Douleurs lombaires sur probable hernie musculaire • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Douleurs lombo-radiculaire L5 G sur kyste arthro-synovial L4-L5 G compressif et arthrose facettaire concomitante • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec minime listhésis L2-L3 et L3-L4 grade I selon Meyerding, arthrose facettaire et sténose canalaire pluri-étagées modérées • Douleurs neuropathiques L3 G résiduelles sur status post-herniectomie extra-foraminale L3-L4 G par abord de Wiltse et décompression de la racine L3 le 27.12.2018 pour radiculopathie hyperalgique et déficitaire L3 G sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 G • Douleurs paralombaires G, probablement musculaires sur discopathie L4-L5, L5-S1 et hernie discale médiane et para-médiane L4-L5 G, sans symptomatologie associée actuellement. • Status post-blocage lombaire aigü avec irradiation radiculaire algique dans le dermatome L3 fin janvier 2019 • Exacerbation de lombalgies non déficitaires sur chute le 05.11.2018 dans le contexte d'une hernie discale L4-L5 G venant en contact avec la racine L5 G • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr X à Martigny, Vigimed • Douleurs sacro-coccygiennes sur fracture D du sacrum et anomalie constitutionnelle de coccyx long sur chute de sa hauteur en février 2019 • Douleurs sous géniculaires droites sur allodynie mécanique • Suspicion de symptomatologie douloureuse neuropathique MID • Lombo-sciatalgies persistantes sur hypermobilité du segment L3-L4 sur statut post décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 + BGel ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo le 01.06.2015 pour des lombo-sciatalgies bilatérales, principalement à G, sur hernie discale L4-L5 G accompagnée de troubles sphinctériens. • Status post syndrome lombo-radiculaire irritatif déficitaire L5 G en septembre 2014. • Status post spondylodèse D6-L2 en 2003 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann > Doxycycline 100 mg 2x/jours pendant 14 jours à la forte insistance du patient > Suivi de plaie et désinfection > Vaccination FSME dans l'évolution, organisé par le patient à votre consultation • ECG : FA à 91/min, axe gauche limite, ESV proche de l'onde T, aspect de BBG • Laboratoire : en annexe • US-doppler rénal 28.05 : Pas de signe de sténose significative des artères rénales. Reins moyennement différenciés. Pas de résidu post mictionnel significatif et pas d'hypertrophie de la prostate. • ECG : pas de signes d'hypokaliémie • Correction orale avec 40 mmol KCl • ECG : pas de signes d'hypokaliémie, intervalles dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • Correction orale avec 40 mmol KCl. • Écharpe pour antalgie • Antalgie par Algifor si besoin • Écho de suivi et ergométrie dans 3 mois chez Dr. X pour évaluer une ischémie résiduelle. • Échocardiographie cardiaque • Echocardiographie transthoracique le 23.05.2019 : hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % • Charge en Aspirine le 22.05.2019 • Liquémine ivc du 22.05 au 27.05.2019 • Coronarographie le 24.05.2019 : sclérose coronarienne débutante, pas de lésion significative • Physiothérapie cardio-respiratoire • Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens • Contrôle en cardiologie avec ETT et Holter dans 1 mois • Bêtabloquant, IEC • Echocoeur à organiser en ambulatoire dès que possible pour exclure trouble de la kinésie, service de cardiologie contacté. • Echogénicité suspecte en D11 et L4, en cours d'investigations • Patient connu pour un NSCLC suivi par Dr. X, stable actuellement sous immunothérapie par Keytruda • Écoulement au niveau de la plaie proximale tibia D. • Status post révision de plaie avec débridement, rinçage, fermeture primaire et mise en place d'un VAC tibia distal D le 31.05.2019. • Status post ré-ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 3.5, prise de prélèvements et biopsie au niveau du péroné et du tibia D, rinçage, suture primaire et mise en place d'un VAC le 14.05.2019. • Traitement par VAC du 14.05.2019 au 22.05.2019 et du 29.05.2019 au 07.06.2019 pour contamination de la plaque d'ostéosynthèse médiale du tibia D sur déhiscence de la partie proximale de la plaie. • Status post cure de pseudarthrose tibia D avec autogreffe crête iliaque ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 pour pseudarthrose sur status post AMO, débridement de pseudarthrose, prise de biopsies le 08.01.2019. • Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Status post réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • EKG le 04.06.2019 • Début avec Belok Zok 25 mg à partir du 04.06.2019 • Conseil de Dr. X le 04.06.2019 (Médecine interne) • EKG le 12.06.2019 : Normokarder Sinusrhythmus (88/min), pas de dé- ou repolarisations perturbées • Sonographie Abdomen le 14.06.2019 : Steatosis hepatis avec légère augmentation du volume hépatique. Pas de signes indirects de cirrhose hépatique ou d'hypertension portale. Pas d'ascite. • EKG : normokarder Sinusrhythmus HF 77/min, position gauche, faible voltage, changement/abattement T non spécifique antérieur • Radiographie thoracique : pas d'infiltrat clair • CT-Thorax : exclusion embolie pulmonaire, pas de surcharge volumique, pas d'infiltrat. • 29.05.2019 Echocardiographie : évolution stable depuis 2016, pas de cause cardiaque de la dyspnée • 03.06.2019 Œsophagogastroduodénoscopie : hernie hiatale axiale sans signes de reflux œsophagite, gastrite antrale, reste sans particularité • EKG du 11.06.2019 • Entorse cheville et pied droit le 19.07.2014. • Nutrition complémentaire • Consultation diététique • ETT par la suite. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 an • Le patient a déjà présenté une intolérance aux statines (mal au dos) nous vous proposons de discuter l'introduction d'une autre molécule > Évaluation gériatrique multi-modale précoce avec physio- et ergothérapie > Traitement symptomatique local avec des aérosols, Bepanthen et NaCl, Scopolamine > Pose d'une gastrostomie percutanée le 10.05.19 (Dr. X) -- Contrôle de la gastrostomie le 22.05.2019 : ancre inférieure placée dans la paroi abdominale, autrement placement correct. Si persistance des écoulements/gênes organiser un nouveau contrôle > Évaluation gériatrique multi-modale précoce avec physio- et ergothérapie > Traitement symptomatique local avec des aérosols, Bepanthen et NaCl, Scopolamine > Pose GPR le 10.05.2019 (Dr. X) -- Contrôle GPR le 22.05.2019 : ancre inférieure placée dans la paroi abdominale, autrement placement correct. Si persistance des écoulements/gênes, organiser un nouveau contrôle • Évaluer avec le médecin traitant et adaptation du poste de travail. • Examen clinique. • Lavement par Practomil. Attitude : • Retour à domicile avec optimisation du traitement laxatif. • Consultation chez le médecin traitant dans la semaine (prévue le 12.06) pour contrôle clinique et suite de prise en charge. • Envisager un avancement de la colonoscopie prévue. • Explications données à Mme. Y concernant : Rx nez : fracture proximale os nasal. • Antalgie selon schéma. • Feuille pour traumatisme crânien donnée à Mme. Y (même si pas vrai traumatisme crânien, nous conseillons même surveillance). La patiente sera contactée par le service d'ORL dans la semaine pour réduction de fracture (demande de consultation envoyée). • Explications données à Mr. Y concernant : Laboratoire. • Toucher rectal et status abdominal : normaux. • Sondage par Urologue Dr. X. • Traitement antibiothérapie aux urgences 2 g ceftriaxone. Attitude : • Poursuite de l'antibiothérapie. • Prescription de soins à domicile avec groupe Edelweiss. • Fixer RDV chez l'urologue Dr. X pour la semaine prochaine. • Explications données à Mr. Y concernant : Laboratoire. Urotube : en cours. Sédiment urinaire. • PCR urinaire gonocoque et Chlamydia : en cours. • Avis néphrologie (Dr. X - Dr. X) : ad uroCT à la recherche d'une lithiase, complément au spot urinaire, électrophorèse des protéines, recherche de vasculite, adresser chez l'urologue et restent à disposition pour suite de prise en charge. • CT abdominal (Dr. X) : pas de lithiase, stéatose hépatique modérée (en amélioration par rapport au comparatif). Retour à domicile avec consultation chez l'urologue en ambulatoire. • Explications données à Mr. Y concernant : CT cérébro-cervical (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Sédiment urinaire. • Antalgie. Retour à domicile avec antalgie, consigne de reconsulter en cas de persistance ou péjoration des symptômes. • Explications données à Mr. Y concernant : Laboratoire. • Calprotectine dans les selles en cours. • Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition de poursuivre la prise en charge proposée par le médecin traitant, à savoir la colonoscopie. • Explications données à Mr. Y concernant : Rx colonne cervicale : plaque bien placée, clou bien vissé. • Avis garde spine team : pas de problème au niveau de la colonne vertébrale, plutôt problème ORL, par exemple des cordes vocales. Il ne devrait plus y avoir de problèmes au niveau du site de l'opération. • Avis garde ORL : pas de capacité pour un consilium cette semaine, si déglutition est bien possible, réaliser rendez-vous déjà prévu. Retour à domicile, réaliser rendez-vous déjà prévu le 11.06.19 chez le remplaçant de l'ORL traitant. • FA paroxystique * CHADSVASc : 4 pts, HASBLED : 3 pts * Anticoagulation par Xarelto dès le 08.02.2017 • HTPulmonaire (gradient 26 mmHg) • Insuffisance rénale chronique stade III A MRC (Clairance 57 ml/mm MDRD)Rhumatisme articulaire • Cirrhose hépatique sur intoxication OH • sevrage à l'alcool depuis 2004 • Absence d'hypertension portale ou de varices oesophagiennes en février 2017 • Arthropathie microcristalline (non traitée) • FA paroxystique de découverte fortuite en février 2018, non anticoagulée • Fessalgies résiduelles sous traitement conservateur • Status post-biopsie et cyphoplastie L4 mono-pédiculaire G par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc le 22.02.2019 pour une fracture-tassement de L4 ostéoporotique avec perte d'hauteur d'environ 30% sur prise chronique de corticostéroïdes dans le contexte d'une maladie de Crohn et période de ménopause • feuille de surveillance • feuille de surveillance et consignes de reconsultation données à la maman • reconsultation si persistance de la tache noire • feuille de surveillance TCC donnée, reconsultation aux urgences si besoin • reconsultation si rougeur, chaleur de la plaie ou état fébrile • téléphone le lendemain matin chez le pédiatre pour clarifier la situation vaccinale (souhait parental) • contrôle de plaie à 48h • ablation des fils à 5 jours • fin antibiothérapie comme prévue le 11.06.2019 • Fixer RDV chez l'urologue Dr. X pour la semaine prochaine. • Fosfomycine o.u. • Résolution clinique • Fracture de compression vertèbre dorsale D9 de type A1 selon AO le 01.12.2018 • Fracture de la facette supérieure G de C1 non déplacée, avec oedème STIR à l'IRM sur traumatisme crânio-cervical avec amnésie circonstancielle dans le contexte d'une chute dans les escaliers le 24.03.2019 • Fracture de L1 type A4 sur composante traumatique et ostéoporotique • Fracture de L2 type A2 sur chute lors d'un atterrissage en parapente le 16.06.2019 • Fracture du bassin type latéral compression 1 avec fracture branche ilio-pubienne G, fracture ilio-sacrale D avec extension dans l'articulation ilio-sacrale D, traitée conservativement • Fracture per et sous-trochantérienne D traitée par OS avec lame-plaque et cerclage le 05.03.2019 (Dr. X, Hôpital de l'Ile, Berne) et ré-OS par lame-plaque et cerclage pour déplacement secondaire du matériel le 13.03.2019 (Dr. X, Hôpital de l'Ile, Berne) • Fracture du processus transverse de C2 à droite avec extension au niveau du foramen transverse ainsi que petite distorsion ligamentaire transverse du côté gauche • Fracture du processus transverse L2 D sur chute dans les escaliers le 07.04.2019 • Fracture métaphysaire distale du radius droit le 21.02.2018 avec: • Étirement musculaire poignet droit • Pas de radiographie • Suivi ambulatoire • Fracture métaphysaire du radius distal • Déformation plastique cubitale • Fracture métaphysaire proximale de P1 O5 G du 07.02.2019. • Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 27.11.2018 avec ablation de la broche le 10.12.2018 pour déplacement secondaire. • Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif en 2017 • Fracture sacrale de S5 dans le contexte d'une syncope d'origine indéterminée (en cours d'investigation) le 29.05.2019 • Fracture subaiguë ostéoporotique de D8 • Anciens tassements D10 et D11 • Fracture tear drop C3 sur chute à ski le 18.01.2019 • Suspicion de petit arrachement discale C6-C7 DD VS discopathie dégénérative avec phénomène Modic très développé et hernie discale en regard • Fracture-arrachement des processus épineux C6 et C7 sur accident à ski avec hyper-extension le 17.04.2019 • Fractures-tassement D4 et D6 type A1 sur chute le 06.05.2019 • Ancienne fracture-tassement du plateau supérieur de D7 • Troubles dégénératifs pluri-étagés C5-C7 • Fractures-tassements D2, D3, D4, D12, L1 et L3 type A1 sur AVP à vélo le 23.05.2019 • Fracture-tassement de D4 probablement d'origine ostéoporotique sur traumatisme en 2017 avec douleurs persistantes ce jour • Lésion suspecte corps vertébral de D3 • Fracture-tassement de L3 type A1 post-traumatique avec possible fond ostéoporotique, à investiguer • Fracture-tassement D12 type A1 aiguë le 06.05.2019 • Ancienne fracture de L1 avec recul du mur postérieur de 4 mm, stable • Fracture-tassement D12 type A1 sur chute en parapente avec réception dorso-lombaire le 02.06.2019 • Fracture-tassement D12 type I selon Genant, actuellement asymptomatique, d'allure récente • Status post-biopsie transpédiculaire L2 bilatérale, thermo-ablation L2 par système DFineStar, vertébroplastie L2 par ciment StabiliT 6.7cc le 08.04.2019 pour fracture-tassement L2 d'aspect pathologique avec infiltration de la vertèbre d'allure tumorale • Fracture-tassement L1 type A1 le 08.06.2019 • Fracture-tassement L2 post-traumatique grade Genant III, wedge type, avec composante ostéoporotique sur chute de sa hauteur le 13.03.2019 • Fracture-tassement L2 sur chute le 01.06.2019 • Fracture-tassement L3 le 19.05.2019, d'origine probablement ostéoporotique mais également sur antécédent de cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur D cP2 cN3 cM0 stade IIIB selon TNM • Troubles neurologiques du MI D pré-existant avec pied tombant d'origine séquellaire sur status post-herniectomie L4-L5 en 1989 (Dr. X) • Canal lombaire étroit modéré L2-L3 • Douleurs des 2 MI sans irradiation radiculaire avec claudication d'origine inconnue (vasculaire VS polyneuropathique) • Rétrécissement canalaire L4-L5 sur arthrose facettaire avec compression de la racine L5 D • Fracture-tassement L4 avec perte de hauteur d'environ 70% sur chute mécanique le 13.06.2019 • Fracture-tassement ostéoporotique de D7 fraîche et de D8 déjà subaiguë, en progression • Fracture-tassement L1 subaiguë • Status post-cyphoplastie D11 et D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 8cc ainsi que biopsie D12 le 14.11.2014 pour une fracture D11 et D12 type vertebra plana dans le contexte d'une ostéoporose • Frottis strep A • antibiothérapie par Amoxiciline 25mg/kg 2x/jour pendant 7 jours • dispense scolaire pour 48h • FSC, CRP, gazométrie • Zofran 2.5 mg • Nacl 0.9% 350 ml • CT cérébral • Gastroskopie unauffällig • Abdomensonographie: asymptomatische Cholelithiasis • Gazométrie 17.05.2019 : sans particularité • Radiographie du thorax du 17.05.2019 : épanchement pleural gauche • RX thorax post-ponction pleurale du 21.05.2019 : pas de pneumothorax • RX thorax post-ponction pleurale du 27.05.2019 : pas de pneumothorax • Radiographie du thorax du 31.05.2019 : épanchement pleural gauche • CT-Thorax du 21.05.2019 • CT-Abdo-pelvien du 23.05.2019 • Ponction pleurale le 21.05.2019 : - 1 L de liquide citrin compatible avec un exsudat à prédominance lymphocytaire • Ponction pleurale le 27.05.2019 : -1.3 L de liquide hémato-citrin • Microbiologie nég à 2 j , (protéine pleural/ protéine sérum : 0.57, LDH p/ LDH s : 0.85) • Cytologie du 23.05.2019 • Cytologie du 27.05.2019 : cellules d'un adénocarcinome d'origine gynécologique • PET- Scan du 03.06.2019 : multiples lésions hypermétaboliques tumorales • CA 125 du 03.06.2019 : 120 U/ml • mise en place d'un pleurX à gauche le 07.06.2019 (chirurgie thoracique) • mise en place d'un Port-à-cath le 12.06.2019 Début de chimiothérapie par Carboplatine le 06.06.2019 • glace, antalgie au besoin • glace, antalgie au besoin • reconsultation pour contrôle si pas d'amélioration d'ici 2 jours • Groupe AB Rh+, pas de constellation, Coombs négatif, pas d'anémie • 24h de photothérapie du 31.05 au 01.06.19 avec une bonne évolution • Haldol • Temesta • Dormicum • HbA1C du 12.06.2019: 6.1% • CT cérébral natif et injecté du 08.06.2019: Pas de saignement, ni de masse intracrânienne. • Epaule droite et gauche du 08.06.2019: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. IRM cérébral le 10.06.2019: IRM du neurocrâne dans la norme. • hémocultures, FSC, CRP • Hernie discale C5-C6 paramédiane G • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec minime protrusion discale • Hernie discale C6-C7 foraminale à droite depuis février 2019 • Holter (05.06.2019): à pister • Suivi clinique • Holter 24 h en ambulatoire. (consilium envoyé) • Réévaluation par le médecin traitant dans une semaine. • Hospitalisation du 29.03.2019 au 12.04.2018 pour insuffisance respiratoire sur exacerbation respiratoire à Pseudomonas multisensible • Hospitalisation du 24.04. au 08.05.2018 pour insuffisance respiratoire sur exacerbation respiratoire à Staphylocoques aureus R aux Pénicillines • Hospitalisation du 12.09 au 26.09.2018 pour insuffisance respiratoire sur exacerbation respiratoire à Staphylocoque aureus R aux Pénicillines • Hospitalisation du 12.03 au 18.03.2018 pour syndrome d'occlusion distale de l'intestin (DIOS) dans le contexte de sa mucoviscidose (traitement conservateur) et exacerbation respiratoire à Staphylocoque aureus R aux Pénicillines • Hospitalisation du 31.08 au 03.09.2017 pour exacerbation respiratoire à Staphylocoque aureus R aux Pénicillines • Hospitalisation du 17.02 au 21.02.2016 pour mise en place de bouton de gastrostomie le 18.02 dans le contexte de malnutrition grave sur diagnostique de mucoviscidose • Hospitalisation du 02.04 au 08.04.2014 pour insuffisance respiratoire sur exacerbation pulmonaire à Staphylocoque aureus R aux Pénicillines et Haemophilus influenzae I au Céfuroxime • Hospitalisation du 08.10 au 21.10.2012 pour insuffisance respiratoire sur exacerbation pulmonaire à Staphylocoque aureus R aux Pénicillines • Hospitalisation du 10.02 au 14.02.2012 pour insuffisance respiratoire sur exacerbation pulmonaire à Staphylocoque aureus R aux Pénicillines • Hospitalisation du 21.01 au 23.01.2011 pour pneumonie basale gauche à germe indéterminé • Ancienne prématurée 31 SG, poids de naissance 1580 g. • hospitalisation pour contrôle clinique sur la nuit • Hospitalisation pour surveillance respiratoire • Radiographie de thorax • Oxygénothérapie • Co-amoxicilline 75 mg/kg/j per os • Médecine anthroposophique • HTA • Cardiopathie valvulaire le 21.12.2017 avec hémibloc antérieur G à l'ECG, EF à 60% insuffisance mitrale et aortique légères • Scotome du champ visuel droit apparu le 27.10.2017 • Hydratation • Hydratation • Insulinothérapie sous-cutanée • Reprise du traitement habituel de Janumet le 28.05.2019 • Hydratation par minimum 500ml Normolytoral p.o. ce jour • Reconsultation si échec d'hydratation ou état général diminué (parents informés des signes) • poursuivre une surveillance et stimulation de l'hydratation • Antalgie par Algifor/Dafalgan • Contrôle prévu chez le pédiatre en début de semaine • hydratation per os, motilium. • reconsulter en cas apparition signes de gravité. • Hydratation 1 L NaCl aux urgences avec amélioration des symptômes. Attitude: • Shellong lors de l'hospitalisation. • Réévaluer traitement antihypertenseur. • Hydratation 1000 ml/24 • Suivi biologique • Hygrome fronto-pariétal G de 1.2cm d'épaisseur, non compressif, sur status post-traumatisme crânien accidentel avec petite hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau de la citerne ambiante G le 01.06.2019 • Patient sous Plavix suite à 2 AVC • Hypercholestérolémie. • Probable polyarthrite rhumatoïde séronégative. • Polyarthrose. STEMI antéro-latéral sur sub-occlusion de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec l’IVA, le 11.03.2019. • pic de CK à 110 Ui/l. • time to reperfusion : 5h. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (cf. Dx principal). • sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale. • lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • fraction d’éjection VG normale. Hypertension artérielle insuffisamment contrôlée. • Hypersalivation d'origine indéterminée le 25.06.19 Attitude: Retour à domicile avec du bucco tantum. Proposition de se représenter chez son médecin traitant si la symptomatique ne s'améliore pas. • Crise d'hyperventilation, le 05.02.2014. • Douleurs rétrosternales dans le cadre d'un trouble anxieux, le 04.10.2014. • Ethylisation aiguë alcoolémie à 1,63. • Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires. Hospitalisation à Marsens (avis psychiatrique). Seresta 15 mg aux urgences. • Délire de persécution (avis psychiatrique). Hospitalisation à Marsens. • Dénutrition: Benerva, Becozyme, Supradyn, Magnesiocard. • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme chronique et actif avec plus de 40 UPA (arrêt il y a 1 mois) • Hyposensibilité L5 G sur status post-cure de hernie discale L4-L5 par la G et foraminotomie L5-S1 G avec décompression de la racine L5 G ainsi que suture d'une brèche durale par 6 points au Prolen 4.0 et mise en place d'un patch de TachoSil le 05.04.2019 pour radiculopathie hyperalgique L5 G sur hernie discale L4-L5 récessale G et sténose foraminale disco-arthrosique L5-S1 G > Ialugen plus > Fucicort dès le 25.04.2019 > Ialugen plus > Fucicort dès le 25.04.2019 • Ibuprofène 3x/j • Contrôle à 24h • Surveiller et stimuler l'hydratation • Reconsultation en urgence si péjoration de l'état général, signes de détresse respiratoire > Imazol crème (Pevaryl crème en attendant de l'obtenir) >> Suivi clinique • IMC ataxique • Troubles proprioceptifs • Naissance prématurée à 7 mois de grossesse • Décalage global des acquisitions psychomotrices • immobilisation par orthèse 4-doigts intrinsic plus • contrôle en ortho-urgences à 7 jours • antalgie par Ibuprofène/Paracétamol et glace, surélévation de la main • reconsultation si fortes douleurs • immobilisation relative par BAB fendu 3-4 jours • contrôle orthopédie pédiatrique Dr. X • Incapacité de conduite à la sortie le 08.06.2019 • Incapacité de travail écrite jusqu'au 12.07.2019 • Ergothérapie, logopédie en ambulatoire organisée à la sortie le 08.06.2019 • Consultation de contrôle à convoquer • Consultation psychologue à organiser au besoin • incision superficielle et retrait • rinçage à l'aiguille boutonnée 100ml NaCl • Ialugen +, pansement Mépore • Infiltration facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1 chacune avec 1 cc Curavisc 20mg/2.0mL(2 unités au total) et 5 ml Ropivacaïne (OP le 17.05.2019). • Surveillance neurologique pour 24h > Initiation d'un traitement par Amoxicilline 400 mg 3x/jour pendant 14 jours >> Réévaluation à 14 jours de la clinique d'une éventuelle poursuite de l'antibiothérapie selon la clinique • Injection au niveau du coccyx de Ropivacaïne sous guidage CT le 29.05.2019 : pas d'effet notable • CT thoraco-abdominal du 28.05.2019 : progression tumorale • Consilium oncologique (Dr. X) • Consilium orthopédique (Dr. X) • Consilium en soins palliatifs (Dr. X) • Chimiothérapie par Cisplatine et Pemetrexed le 31.05.2019 • Xgeva 120 mg sc 1x/moi (début 30.05.2019) • Vitarubin 1000 mcg im 1x chaque 9 ème semaine (début 30.05.2019) • Poursuite de l'acide folique 1x/j • Traitement introduit : • MST continus 100 mg cpr ret 2x/j • Rivotril 0.5 mg cpr 1x/soir • Transfert dans le service de soins palliatifs (Fribourg) dès le 04.06.2019 • Injection Prolia à refaire prochainement (dernière injection le 05.12.2018; devrait être fait tous les 6 mois) • Suivi logopédique ambulatoire (organisé par les logopédistes) • Changement de la gastrostomie percutanée prévu le 22.08.2019 à 09.30 h (Dr. X) • Suivi radio-oncologique chez Dr. X le 17.07.2019 à 11h à l'HFR de Fribourg• Suivi oncologique par Dr. X à long terme à l'hôpital de Payerne, prochain contrôle le 02.07.2019 à 15h00 • La quantité de boissons est limitée à 500 ml par jour (plus 1000 ml d'Isosource et environ 500 ml d'eau avec les médicaments) • Nous déconseillons la consommation de jus de pamplemousse, car il peut avoir des effets sur la médication (Xarelto en particulier). • Injection Prolia à refaire prochainement (dernière injection le 05.12.2018; devrait être fait tous les 6 mois) • Suivi logopédique ambulatoire (organisé par les logopédistes) • Changement de la GPR prévu le 22.08.2019 à 09h30 (Dr. X) • Suivi radio-oncologique chez Dr. X le 17.07.2019 à 11h à l'HFR de Fribourg • Suivi oncologique par Dr. X à long terme à l'hôpital de Payerne, prochain contrôle le 02.07.2019 à 15h00 • La quantité de boissons est limitée à 500 ml par jour (plus 1000 ml d'Isosource et environ 500 ml d'eau avec les médicaments) • Nous déconseillons la consommation de jus de pamplemousse, car il peut avoir des effets sur la médication (Xarelto en particulier). • Insertion du genou G sur statut post-accident. • Gonalgies dans le cadre d'une possible lésion ligamentaire (suspicion lésion ligament croisé antérieur et/ou lésion méniscale interne) genou G sur chute à vélo au mois de novembre 2018. • Insuffisance mitrale • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 27.05.2019 • Appendicectomie • Hystérectomie 2005 • Hépatite A • Introduction de Voltigo pour l'antalgie • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine • Investigation chez le médecin traitant. • Investigations - Bilan d'anémie : substrats dans la norme, TSH dans la norme • Thérapie - Transfusions : 1 CE le 03.06.19, 1 CE le 09.06.19 • Attitude - Suivi biologique, seuil transfusionnel <80g/L • Investigations - CT thoraco-abdominal natif du 13.05.2019 CT abdominal du 15.05.2019 • Microbiologie - Clostridium le 14.05.2019 : négatif PCR selles le 14.05.2019 : négatif pour Shigella, EHEC, Campylobacter, Salmonella Isolement de contact le 13.05.2019 23h00, levé le 14.05.2019 Clostridium le 20.05.2019 : négatif • Thérapie - Rocéphine du 13.05 au 20.05.2019 Flagyl du 13.05 au 20.05.2019 Meropenem du 16.05 au 18.05.2019 Imodium, Optifibre Resource, morphine • Investigations - TTE du 29.05.2019 (Dr. X) : FEVG à 45% • Thérapie - VNI du 16.05 au 20.05.2019 aux soins intensifs • Attitude - Selon consilium pneumologique, indication à VNI chronique. Intolérance par le patient qui refuse la thérapie. Selon évolution clinique prévoir coronarographie à distance • Investigations - 2x2 Hémocultures le 07.06.2019 : négatives à 5 jours Sédiment urinaire, urotube le 07.06.2019 : négatif CT thoracique du 05.06.2019 Clostridium le 10.06.2019 : négatif CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.06.2019 • Attitude - Au vu de l'amélioration clinique spontanée, attitude conservatrice et observation • Investigations - Bilan déglutition : pas de troubles • Thérapie - Fluconazol 400 mg 1x le 31.05.2019 • Investigations - ECG : BBD connu, négativation des ondes T V3-6 nouvelles Laboratoire : h0 : 89 ng/l, h1 : 78ng/l, h3 : 79ng/l, NT-proBNP : 6537 ng/l, D-dimères négatifs Gazométrie artérielle RX du thorax le 02.06.2019 : superposable au 30.05.2019 ETT du 03.06.2019 : hypokinésie, FEVG à 48%. Proposition de faire une coronarographie, refusée par le patient et sa famille Thérapie : Lasix 20 mg i.v. du 02.06 au 03.06.2019 Torem 10 mg 1x/j du 04.06 au 05.06.2019, majoré à 20 mg 1x/j du 05.06 au 06.06.2019 puis 40 mg 1x/j le 07.06.2019, 30 mg 1x/j dès le 08.06.2019 Attitude : Pister le résultat du Holter Adapter le traitement de Torasémide si nécessaire • IRC avec GFR à 76 • Nouvelle GFR 35. avec - Labo : créat 154 • Hydratation 500 ml sur 3h Att: Pister spot urinaire • IRM le 03.06 et consultation neuropsychologique sont organisées. • Une suite du traitement par le centre de la mémoire du HFR est organisée ultérieurement • Pas de conduite jusqu'à l'examen neuropsychologique • IRM à organiser dans la semaine (questionnaire et demande dans le dossier) • RDV en neurologie à organiser dans la semaine • IRM cérébrale CHUV, le 05.06.2019 : normale. • Laboratoire, le 05.06.2019 : VS 26. • Aspirine 250 mg IV, suivi par Aspirine cardio 100 mg p.o introduits. Attitude : • Surveillance Neurologie aux Urgences. • Consilium Neuro Prof. X : AIT, DD : aura migraineuse sans céphalée. Instauration du traitement par aspirine et retour à domicile. • Organiser Holter dans la semaine et RDV chez médecin traitant après les résultats. • IRM le 29.04.2019 : altérations visualisées au niveau des têtes des 2ème et 3ème métatarsiens compatibles avec une ostéomyélite débutante. Débridement et pose de VAC itératifs du 13.05 au 27.05.2019 Ciprofloxacine 500mg 2x/j et Clindamycine 300mg 3x/j du 01.05.2019 au 21.05.2019 Clindamycine 600 mg 3x/j du 04.06.2019 au 06.08.2019 • IRM (03.05.2019) : discrète diminution en taille de la transformation hémorragique de l'AVC pariéto-temporal gauche avec œdème périphérique un peu moins marqué. Pas d'argument en faveur d'une hydrocéphalie ni de signe d'engagement cérébral. Restriction de la diffusion dans le gyrus post-central gauche devant correspondre à une petite lésion ischémique récente. • CT natif (04.06.2019) : nette diminution de l'hémorragie • Ajout Eliquis (04.06.2019) : 5mg 2x/jour • Incapacité à la conduite automobile jusqu'à la nouvelle évaluation neuro-psychologique • Incapacité de travail jusqu'au 12.07.2019 • Ergothérapie, logopédie en ambulatoire organisées à la sortie le 08.06.2019 • Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.07 à 15h30 • IRM (22.05.2019) • Radiographie : pincement de l'interligne articulaire du compartiment médial. • Irritation et névralgie sur la branche superficielle du nerf radial, persistance d'une tendinite de Quervain sur statut post-cure de tunnel carpien et tendinite de Quervain en janvier 2011 à gauche. • Statut post-cure de tunnel carpien droit en février 2016. • Kyste arthrosynovial de petite taille loco typico poignet G. • Tendinite modérée des fléchisseurs. • J4 Vit K p.o. et Guthrie le 31.05 aux urgences • Knie - TEP bds. • Diabète • Contrôle dans la Sprechstunde de Dr. X le 22.07.2019 à 13h30 • Besoin d'analgésie • Wundkontrolle chez le médecin de famille • Contrôle dans 3 mois • La maman se renseigne auprès du service de rhumatologie pédiatrique où est effectué le suivi de Mr. Y quant aux éventuelles mesures à prendre • Reconsultation si péjoration de l'état général ou péjoration de la symptomatique • Antalgie par AINS au besoin • Mme. Y reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique avec contrôle de l'INR et adaptation du traitement anticoagulant.• Contrôle chez le Dr. X à 2 mois post-opératoire, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20 à 30 minutes de marche quotidienne, associée au régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique à 3 mois (LDL < 1.8 mmol/l & HbA1c < 7.5%). • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • La patiente reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique avec notamment un contrôle de la fonction rénale et de l'INR. • Contrôle chez son cardiologue avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20-30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique, notre tabacologue reste à disposition si la patiente ressent le besoin d'un suivi. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à un an. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez le cardiologue de la patiente à 6 mois avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Un bilan avec Ergométrie est planifié à l'hôpital cantonal à 1 an. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche ou poursuite du Nordic Walking que la patiente pratiquait déjà, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois en s'assurant d'une LDLémie < 1.8 mmol/l. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez le Dr. X prévu à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Pour rappel BAV I°. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique à 3 mois et viser un LDL cible < 3 mmol/l (si cible non atteinte, envisager une association avec ezetrol). • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution général. • Contrôle cardiologique et suivi pacemaker chez sa cardiologue le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Angio-CT thoracique programmé le 15.07.2019 puis contrôle chez le Dr. X - chirurgien vasculaire à l'HFR Fribourg-hôpital cantonal. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple de la marche. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant 3 mois post-opératoires. • Profil TA cible à l'état basal <130/80mmHg. • La patiente sera convoquée par le centre Les Toises à Givisiez. • La patiente sera convoquée pour une IRM cardiaque de stress chez Affidea. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Érgométrie dans 1 an. • La patiente va être suivie par nos collègues de Team-Rachis (Dr. X) en ambulatoire, prochaine RDV le 04.07.2019 à 14h30. • Arrêt de travail du 12.06.2019 au 01.07.2019. • Poursuivre la physiothérapie en ambulatoire. • Oxycodone à réévaluer dans 2 semaines. • La thérapie par Torem est mise en pause au vu de la canicule, suivi du poids 1x/j, si prise de poids > 1kg reprendre le Torem. • Suite de la prise en charge concernant l'anévrisme abdominal au CHUV, le patient sera convoqué en ambulatoire. • Prescription de physiothérapie en ambulatoire à domicile émise et donnée au patient. • Gastroscopie de contrôle à distance (8-12 semaines): le patient sera convoqué. • Le patient est informé qu'il doit se représenter aux urgences si présence de sang dans les selles ou méléna. • Si récidive de saignement gastrique, considérer changement d'anticoagulation pour Sintrom. • Labo: créat 154, CRP 126, Leuco 10,7 G/L. • Urines: leuco +++, Sang ++++, Bactérie +. • Urinoculture en cours. • 2 g de Rocéphine IV aux urgences. • Att: poursuivre traitement antibiotique avec ciprofloxacine lors de l'hospitalisation. • Pister urinoculture. • Labo: CRP augmentée (141), Leucocytose à 11.9. • CT abdomen. • Ceftriaxone, Metronidazole. • Hospitalisation en chirurgie. • Labo: CRP 69 mg/l, leucocytes 19.6 G/l (le 15.05.2019). • Culture urinaire du 15.05.2019: E. coli sensible à la Co-Amoxicilline. • Co-Amoxicilline i.v. le 15.04.2019 avec relais per os le 16.05.2019 jusqu'au 25.05.2019. • Labo: Glyc 32, Créat 159, Urée 22, K 3,3, CK 544, osmolarité 353. • Hydratation. • Insuline. • Labo: leucocytose 17 G/L. • Urines: normales. • US abdomen: positif pour appendicite avec appendice de 12 mm de diamètre, pas de complications neurologiques. • Avis Chirurgical CDC de garde: Indication opératoire. • Att: Ablation appendice dans un délai de 12 h. • Hospitalisation en chirurgie. • Labo 06.06.2019: TSH 4,940 mU/l, T4L, T3 dans la norme. • Contrôle biologique dans 2 mois chez le médecin traitant. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Angio-CT le 06.06.2019: Occlusion de l'artère iliaque commune s'étendant jusqu'au niveau de l'artère fémorale superficielle distale (juste en aval du canal de Hunter) à droite avec reprise par des collatérales. Aspect filiforme du reste de l'artère poplitée et des artères jambières. Sur le reste du statut vasculaire, importants remaniements athéromateux visibles. • Laboratoire: cf. annexes. • Bilan lipidique et HbA1c. • CT cérébral avec cartes de perfusion le 09.06.2019 à 15h00: Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche, sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne à sa jonction M1-M2, associé à une pénombre fronto-pariéto-temporale homolatérale. Sténose focale des artères cérébrales postérieures bilatérales dans leurs portions P1. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux, avec athéromatose mixte, sans sténose significative. Pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. • CT cérébral le 09.06.2019 (19h45): Apparition d'une hyperdensité spontanée (53 HU), cortico-sous-corticale, insulaire gauche, mal délimitée, mesurant 14 x 8 x 15 mm (AP x LL x CC), sans œdème péri-lésionnel, ouvrant le diagnostic entre une transformation hémorragique de l'accident vasculaire cérébral et une rupture de la barrière hémato-encéphalique. À noter une hyperdensité spontanée des artères cérébrales, ainsi que des sinus veineux intracrâniens, en lien avec l'injection de produit de contraste du jour.CT cérébrale du 10.06.2019 : Disparition de l'hyperdensité dans la région insulaire gauche sur le site ischémique devant correspondre à une prise de contraste sur le CT comparatif. Dédifférenciation cortico-sous-corticale dans la même zone. Rx thorax le 05.06.2019 : Silhouette cardiaque de morphologie normale. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hétérogénéité de la trame parenchymateuse pulmonaire en rapport avec la BPCO connue. Absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Rx thorax le 10.06.2019 : Sonde naso-gastrique en place suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur. Status post-stenting coronarien. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve de la position couchée. Séquelles de fractures costales en série à gauche. Pas de fracture d'aspect récent décelée. Rx épaule gauche le 10.06.2019 : Pas de fracture décelée. Pincement de l'espace sous-acromial à 6 mm témoignant d'une atteinte au moins partielle du tendon du muscle sus-épineux. Calcifications à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux. Rx bassin le 10.06.2019 : Pas de fracture décelée. Coxarthrose bilatérale. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 06.05.2019 : Status post-sigmoïdectomie et jéjunostomie terminale à travers le muscle droit de l'abdomen à gauche. Pas d'argument en faveur d'un iléus ou d'une ischémie mésentérique. Légère stéatose hépatique. Vésicule biliaire modérément distendue sans calcul radio opaque en son sein, bilan à compléter par un ultrason. US abdominal supérieur du 07.05.2019 : Sludge vésiculaire associé à un minime épaississement des parois vésiculaires sans franc argument en faveur d'une cholécystite. Pas de calcul ni de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Stéatose hépatique. Laboratoire : cf. annexes CT cervico-thoracique le 07.06.2019 : ___ Laboratoire : cf. annexes ECG le 17.06.2019 : rythme électro-entrainé à 80/min ETT le 18.06.2019 : Contrôle de Pace-maker le 18.06.2019 Gastroscopie le 18.06.2019 : Laboratoire : cf. annexes ECG le 22.06.2019 : RSR 75/min, axe N, pas de BAV, QRS fins, sus-décalage milimétrique V2-V6 avec transition R en V5. Coronarographie le 22.06.2019 : Cet examen montre un excellent résultat à court terme des PCI de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite, ainsi qu'une sténose de 70 % de l'IVA moyenne masquée lors des précédents examens et qui pourrait expliquer l'akinésie apicale et l'hypokinésie antérolatérale, qui s'est quelque peu améliorée à 10 jours avec une FE passant de 50-60 %. Laboratoire : cf. annexes ECG le 22.06.2019 : RSR 75/min, normoaxé, pas de BAV, QRS fins, sus-décalage en I, AvL et V2-V6 avec transition R en V5. Coronarographie le 22.06.2019 : Cet examen montre un excellent résultat à court terme des PCI de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite, ainsi qu'une sténose de 70 % de l'IVA moyenne masquée lors des précédents examens et qui pourrait expliquer l'akinésie apicale et l'hypokinésie antérolatérale, qui s'est quelque peu améliorée à 10 jours avec une FE passant de 50-60 %. Laboratoire : cf annexes ETT le 24.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique légère (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Fonction systolique normale du VD. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Laboratoire : cf. annexes Radiographie thoracique le 27.06.2019 Laboratoire : cf. Dossier CT abdominal le 20.06.2019 : Iléite et dans une moindre mesure colite du cæcum sans signe de perforation ou abcès. Le reste du status est superposable, notamment du point de vue oncologique. Laboratoire du 09.04.2019 : cf. annexe. Sérologie parvovirus du 09.04.2019 : cf. annexe. US abdominal du 09.04.2019 : cf. annexe. Laboratoire : Gamma-GT 126 (U/L déjà 04.06.2019), CRP 82, pas de leucocytose Consilium rhumatologique Dr. X : indication à 20 mg de Prednisone PO (administré aux urgences) et retour à domicile. Discussion du cas avec Dr. X : en raison des importantes douleurs de la patiente, hospitalisation nécessaire pour antalgie. Attitude : Hospitalisation pour antalgie en médecine interne et suivi rhumato ( Dr. X consultera demain le 13.06.2019 les collègues de médecine) Laboratoire Ponction lombaire le 25.05.2019 CT scan cérébral le 25.05.2019 Avis et suivi neurologique (Dr. X) Avis soins intensifs Intratect du 26.05 au 30.05.2019 ENMG le 27.05.2019 Sérologie Lyme, Syphilis, HIV, Tuberculose et HSV négatives Anticorps anti-neuronaux négatifs Dosage de l'enzyme de conversion négative Electrophorèse des protéines du LCR Avis ophtalmologique le 05.06.2019 : pas de signe d'uvéite ni d'ophtalmoplégie Physiothérapie et ergothérapie pendant le séjour et en ambulatoire Examen de suivi le 26.06.2019 avec ENMG. Laboratoire RX lombaire du 25.05.2019 Antalgie au service des urgences : Paracétamol 1 g, Voltarène 75 mg, Oxynorm 10 mg per os Ad Flector patch pendant le séjour Physiothérapie Laboratoire sédiment urinaire Restriction hydrique Mis en suspens Brintellix att : Hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire (08.05.2019) : Préalbumine 0.20 g/l, Folates 10.1 ng/ml, Protéines totales 56.1 g/l, albumine 33.6 g/L. calcium corrigé 2.34 mmol/L, phosphates 1.46 mmol/L, mG2+ 0.72 mmol/L, LDL 3.53 mmol/l, TG 0.91 mmol/l, cholestérol 4.7 mmol/l Avis nutritionnel Laboratoire (10.06.2019) : CRP 7 mg/l, Na+ 134 mmol/l, pas de leucocytose Sang occulte (10.06.2019) : positif (2x) Attitude (10.06.2019) : Pantozol iv, et surveillance clinique Laboratoire (11.06.2019) : CRP 14 mg/l, pas de leucocytose Toucher rectal : selles dans l'ampoule, sans fécalome CT abdominal (11.06.2019) : Iléus paralytique avec dilatation pathologique du grêle jusqu'à 45 mm, de l'estomac et de l'œsophage distal. 2 paires d'hémocultures prélevées : à pister SNG de décharge Sonde urinaire et uricult prélevés : à pister Meropenem 1 g 3x/jour Isolement de contact ESBL, voir la suite avec UPCI Transfert HFR Médecine interne Laboratoire (08.05.2019) : Hb 101 g/l, MCV 57 fl, RDW 24 % Laboratoire (13.05.2019) : Hb 103 g/l, MCV 58 fl, RDW 14 %, ferritine 18 µg/l, transferrine 3.3 g/l, saturation en transferrine 5.8 % Maltofer 100 mg 1x/jour à jeun pendant 4 mois (depuis le 14.05.2019) Recontrôler évolution de l'hémoglobine et ferritine à 4 mois (depuis le 14.05.2019) Laboratoires : cf annexes US abdominal le 11.06.2019 : Rx Thorax le 11.06.2019 : Flou péri-hilaire témoignant d'une surcharge. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Les structures osseuses sont sp. CT scan abdominal le 11.06.2019 : Lésion suspecte de tumeur du sigmoïde s'étendant sur 5 cm.Volumineuse lésion hépatique du foie droit, foie agrandi au parenchyme hétérogène avec oedème péri-portal (dd : hépatite). Vésicule biliaire lithiasique avec un calcul de 18 mm dans l'infundibulum, pas de signe de cholécystite. • IRM abdomen du 14.06.2019 : masse du segment hépatique VII présentant un contenu en majorité liquidien et hétérogène et multi-loculé avec un minime rehaussement précoce au pourtour et un signe très augmenté sur la séquence de diffusion, malgré un signal ADC qui reste également élevé. D'après ces caractéristiques, la lésion doit correspondre en 1ère intention à un abcès aspécifique. Toutefois, une métastase nécrotique n'est pas totalement exclue. • Schellong le 17.06.2019 : chute de tension systolique à 16 mmHg sans vertige (sans bas de contention) et asymptomatique avec bas de contention. • Laisser pansement en place pendant 48 h • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 05.07.2019 à 09h00 avec CT thoracique au préalable le 04.07.2019 à 14h00 • Pas de voyage en avion pendant 6 semaines • Le patient est informé d'être attentif à une rougeur en regard de la cicatrice, ainsi que d'éviter de porter des charges lourdes durant 1-2 semaines. • Rendez-vous à 10 jours chez le médecin traitant pour changement de pansement • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique avec notamment contrôle de l'INR et adaptation de l'anticoagulation. • Soins à domicile prévus avec soins au niveau inguinal D et suivi des glycémies et adaptation insulinique si besoin. • Contrôle chez le Dr. X prévu à 3 et 12 mois post-opératoire, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20 minutes de marche à plat, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois en s'assurant que la LDLémie reste < 1.8 mmol/l. • Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange. • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Un bilan urinaire de contrôle est à prévoir une semaine après la sortie. • Contrôle chez le cardiologue du patient, avec notamment contrôle échocardiographique dans les 3 mois post-opératoires. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris (poids cible conseillé < 90 kg). • Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique à 3 mois en visant une valeur cible HbA1c < 7 % et LDL < 1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • ITT 100 % jusqu'au 30.06.2019. A prolonger selon évolution clinique. • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine suivant la fin du cycle de réhabilitation afin de contrôler la natrémie et d'adapter les traitements. • Contrôle chez le cardiologue du patient à 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois en s'assurant que la LDLémie reste idéalement < 1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour contrôle de l'évolution du patient et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez son cardiologue à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • CT scan thoracique prévu le 17.05.2019 avec suivi chez le pneumologue traitant. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche par jour, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois et s'assurer d'une LDLémie cible < 1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez le Dr. X déjà prévu à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 60 minutes de marche, associée au maintien du régime entrepris et bonne gestion du stress. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois en visant un LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % par rapport à la valeur initiale. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez le cardiologue du patient, à 6 mois avec ergométrie; le patient sera convoqué. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique et rendez-vous chez la Dr. X en ambulatoire à Riaz. • Prévoir contrôle du bilan lipidique à un an. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez le cardiologue du patient, avec notamment contrôle échocardiographique à prévoir dans les 3 mois post-opératoires. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple +/- 60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite de l'abstinence tabagique. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique à 3 mois en visant un LDL < 1.8 mmol/l et HbA1c idéalement < 6.5 %. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Suivi du diabète chez le Dr. X. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X prévu le 27.08.2019, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 45-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois : LDL-cible < 1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle chez le cardiologue du patient prévu en juin 2019, avec notamment un contrôle échocardiographique et mise en place d'un défibrillateur définitif. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière douce et non intensive comme par exemple 20 minutes de marche, associée à l'alimentation proposée à l'HFR Billens. Poursuivre les exercices respiratoires. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans 3 mois avec LDL-cible < 1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans les deux semaines qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Bilan biologique avec contrôle des électrolytes et de la fonction rénale à prévoir. • Bilan pré-greffe réalisé le 03.06.2019, le prochain contrôle est déjà prévu par nos collègues de l'Inselspital. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière avec exercices respiratoires et par exemple 20 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique à 3 mois (LDL cible < 1.8 mmol/l). • Le patient reverra son médecin de famille dans les deux semaines qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique avec notamment un contrôle de la fonction rénale. • Contrôle chez le Dr. X dans les 3 mois postopératoires, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 20 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique à 3 mois en s'assurant d'une LDLémie < 1.8 mmol/l & HbA1c < 7.5%. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois postopératoires. • Le patient reverra son médecin de famille le 26.06.2019 pour suivi de l'INR et adaptation de l'anticoagulation. Un bilan biologique avec les électrolytes est à prévoir. • Contrôle chez la Dr. X dans les deux mois suivant la réadaptation, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme du vélo d'appartement 20 min/j (activité privilégiée par Mr. Y) associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à un an. • Le patient va être suivi par Dr. X avec rendez-vous de contrôle dans 4-6 mois. • L'Esidrex est mis en pause au vu de l'hyponatrémie, à réévaluer selon contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine (organisé par le patient). • Un bilan cardiologique avec ETT et Holter en ambulatoire sera organisé chez cardiologue traitant (qui nous lit en copie) : le patient sera convoqué. • Selon avis neurologique, l'Aspirine est remplacée par le Plavix dès le 29.06.19. • Lésion du ligament collatéral médial 03.2018 avec traitement conservateur. • Hypertrophie bénigne de la prostate status post-cystoscopie diagnostiquée le 04.02.2011 (Dr. X) avec s/p TURP le 28.02.2011. • Status post-iléus grêle sur status adhérentiel le 18.01.2009. • Status post-hémicolectomie droite et sigmoïdectomie en octobre 2006 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde et adénome tubulaire du côlon droit, status post-ablation d'un polype du sigmoïde par endoscopie en septembre 2006. • Status post-appendicectomie. • Status post-traitement conservateur de fractures cervicales en 1999 (CHUV). • Lésion incomplète du ligament alaire G de l'odontoïde sur traumatisme direct le 30.05.2019. • Lésion métastatique ostéolytique au niveau du Dens et masse latérale gauche de C2, avec préservation de la corticale, sans signe d'instabilité. • Lésion à suspicion métastatique dans le corps vertébrale de C6, moitié antérieure sans signe d'érosion corticale. • Lésion métastatique ostéolytique au niveau du Dens et masse latérale gauche de C2, avec préservation de la corticale, sans signe d'instabilité. • Lésion à suspicion métastatique dans le corps vertébrale de C6, moitié antérieure sans signe d'érosion corticale. • Lit chauffant du 20.05 au 25.05.2019. • Lit chauffant jusqu'au 01.06.19 puis petit lit. • Lombalgies chroniques associées à une claudication neurogène sur radiculopathie L4 D dans le contexte de troubles dégénératifs pluri-étagés lombaires avec discopathie, arthrose facettaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 ainsi que spondylolisthésis grade I de L4 sur L5 avec surcharge facettaire ipsi-segmentaire. • Lombalgies chroniques d'allure facettaire L5-S1 en nette aggravation sur troubles dégénératifs pluri-étagés. • Discopathie L2-L3 et L4-L5 asymptomatique. • Lombalgies chroniques et acutisées sur dégénérescence pluri-étagée avec arthrose facettaire prédominante en L3-L4 du côté droit et en L2-L3 et L5-S1 du côté gauche avec claudication neurogène modérée. • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire L4-L5 bilatérale. • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs multi-étagés et ostéoporose avec fracture-tassement L2 d'allure récente sur chute survenue début juin 2019. • Lombalgies chroniques sur une hyperlordose constitutionnelle avec une Spina Bifida. • Lombalgies D sur probable syndrome facettaire L5-S1. • Discopathie dégénérative, plus prononcée en L4-L5 et dans une moindre mesure L5-S1 avec arthrose facettaire concomitante. • Canal lombaire étroit L4-L5 d'origine pluri-factorielle, symptomatique. • Minime scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré à moins de 20°. • Lombalgies D sur syndrome facettaire L4-L5 D avec arthrose facettaire majeure à ce niveau. • Anomalie de transition avec lombalisation de S1 et de l'apophyse transverse costiforme de L5. • Lombalgies d'allure facettaire L5-S1 sur discopathie plus prononcée en L5-S1 avec arthrose facettaire concomitante ainsi que scoliose sinistro-convexe très prononcée. • Lombalgies en aggravation sur progression de la fracture-compression L2 type A4 du 29.09.2018 avec split et recul du mur postérieur. • Lombalgies importantes sur fracture-tassement L1 avec perte de hauteur vertébrale de plus de 50% dans le contexte d'un myélome multiple stade I en progression et sous chimiothérapie, avec multiples infiltrations vertébrales notamment au niveau dorsal bas et lombaire (de D12 à L2). • Lombalgies non déficitaires post-traumatiques sur chutes le 27.05.2019 et le 03.06.2019 avec fracture-tassement D12 type vertebra plana. • Lombalgies persistantes et invalidantes dans le cadre d'une suspicion de pseudarthrose L4-L5 et discopathie progressive L5-S1 avec discopathie débutante L3-L4 dans le cadre d'une maladie des segments adjacents associée à des cervicalgies sur une discopathie pluri-étagée cervicale actuellement en amélioration. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches. • Status post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Lombalgies persistantes très handicapantes sur status post-ablation des vis et tiges Viper L4-L5 et envoi pour sonication le 08.02.2019 pour des dorso-lombalgies avec irradiation pseudo-radiculaire bilatérale sur descellement des vis supérieures.Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45), discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Lombalgies persistantes très handicapantes sur status post-ablation des vis et tiges Viper L4-L5 et envoi pour sonication le 08.02.2019 pour des dorso-lombalgies avec irradiation pseudo-radiculaire bilatérale sur descellement des vis supérieures • Lombalgies récidivantes sur surcharge facettaire L4-L5 avec irradiation pseudo-radiculaire sur descellement partiel des cages ALIF • Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D • Lombalgies sur syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale en possible conflit disco-radiculaire L5 D, asymptomatique actuellement • Lombocruralgies D diffuses sur discopathie L5-S1 avancée • Lombocruralgies droites plutôt L4 sur canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 et dans une moindre mesure L2-L3 avec discopathie très prononcée en L4-L5 et L5-S1 et signe de Modic type II sur les plateaux adjacents • Lombocruralgies G sur discarthrose lombaire multi-étagée L2-L3 et L3-L4 • Lombosciatalgie L5 D aiguë dans le cadre d'une sténose foraminale bilatérale L4-L5 • Lombocruralgies L4 bilatérales mais plus prononcées à droite sur discopathie L3-L4 avec rétrécissement récessal ainsi que syndrome facettaire L4-L5 sur épanchement articulaire à ce niveau • Lombocruralgies L4 D sur hernie discale L2-L3 avec compression récessale • Status post-évacuation d'hématome, laminectomie décompressive de L3 et mise en place d'un Redon le 18.05.2011 pour un hématome post-opératoire • Status post-herniectomie L3-L4 le 12.05.2011 • Lombo-radiculalgies L4 et L5 sur arthrose facettaire L4-L5 bilatérale et canal lombaire étroit • Arthrose sacro-iliaque bilatérale • Lombosciatalgie L5 G sur discopathie pluri-étagée plus marquée au niveau L3-L4 (grade II à III selon Pfirmann) et L4-L5 (grade III selon Pfirmann), associée à une altération de type Modic I sur les vertèbres L4 et L5, lâchage de l'annulus discal antérieur et postérieur ainsi qu'une protrusion paramédiane G entrant en conflit avec la racine L5 G. • Lombosciatalgies basses en regard des territoires L5-S1 à gauche sur hernie discale extra-foraminale L5-S1 à gauche • Lombosciatalgies basses dans le territoire L5-S1 à droite dans une moindre mesure • Status post-sciatalgies irritatives S1 droites anamnestiques non déficitaires en septembre 2014, traitement conservateur par corticothérapie et physiothérapie • Status après radiculopathie douloureuse C6-C7 sur hernie discale (cf. IRM cervicale non apportée par le patient) • Lombosciatalgies D avec probable syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à D • Status post spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G • Lombosciatalgies D d'origine peu claire avec suspicion de coxarthrose D • Status post-fracture L2 en 2002 avec fixation L2-L5 • Lombosciatalgies droites chroniques sur spondylarthrose multi-étagée et rétrécissement neuro-foraminal L1-L2, L2-L3 à droite ainsi que L4-L5 bilatérales à prédominance gauche. • Status post infiltration neuro-foraminale L1-L2, L2-L3 à droite. Carcinome épidermoïde de stade IA (pT1b N0 M0 G2) traité par segmentectomie antérieure du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale en octobre 2014 : • pas de métastases actuellement BPCO stade IV selon GOLD sur tabagisme ancien (60 UPA) stoppé en 2004 : • Emphysème centro-lobulaire • Antécédent d'exacerbation infectieuse en 2014 • Ventolin, Symbicort et Seebri breezhaler à domicile Hypertension artérielle traitée • Lombosciatalgies G en diminution sur canal lombaire étroit dégénératif avec hypertrophie du ligament jaune, arthrose facettaire et discopathie protrusive sévère L1-L2 et L3-L4 • Lombosciatalgies G sur myalgies de déconditionnement global VS maladie vasculaire débutante VS irritation racine L4 et L5 G • Rétrécissement foraminal L4-S1 G sans sténose objectivée à l'IRM du 29.05.2019 • Status post-herniectomie L4-L5 G en 2000 • Lombosciatalgies L5 et S1 G avec déficit à M4+ du releveur du pied G et M3 pour la flexion du pied G sur • Lombosciatalgies L5 G sur canal lombaire étroit pluri-étagé pluri-factorielle avec sténose foraminale majorée en L5 G • Lombosciatalgies L5 G sur sténose plurifactorielle notamment sur hernie discale L4-L5 paramédiane G, arthrose facettaire et kyste articulaire provoquant un conflit au niveau récessal de la racine L5 G • Lombosciatalgies L5 G sur suspicion de récidive de protrusion discale L5-S1 G VS tissu cicatriciel paramédian voire foraminale G • Status post-décompression par foraminotomie L5-S1 avec libération des racines L5 et S1, cure de hernie discale avec fraisage des débords latéraux de la vertèbre L5 le 29.04.2019 pour sténose foraminale L5-S1 G sur kyste articulaire synovial avec épaississement du ligament jaune et discopathie protrusive • Lombosciatalgies L5 sur suspicion de récidive de protrusion discale avec sténose foraminale L5-S1 G • Status post-décompression par foraminotomie L5-S1 avec libération des racines L5 et S1, cure de hernie discale avec fraisage des débords latéraux de la vertèbre L5 le 29.04.2019 pour sténose foraminale L5-S1 G sur kyste articulaire synovial avec épaississement du ligament jaune et discopathie protrusive • Lombosciatalgies S1 D sur hernie discale L5-S1 avec conflit disco-radiculaire S1 D dans le contexte d'une discopathie dégénérative L5-S1 (sans signe de Modic) et hypotrophie musculaire paravertébrale lombo-sacrée • Lombosciatalgies S1 G sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane G • Status post-herniectomie L5-S1 G le 04.01.2019 pour hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut • Discrète discopathie dégénérative L4-L5, sans protrusion discale • Lyse isthmique L5 bilatérale avec arthrose facettaire et possible surcharge facettaire sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • Radiculopathie sensitive résiduelle L5 D, sans atteinte électroneuromyographique • Majoration des traitements anti-hypertenseurs • Recontrôler chez le médecin traitant avec +/- réalisation d'un Remler> Majoration du traitement diurétique > Physio drainage lymphatique > Suivi clinique > Majoration du traitement diurétique > Physio drainage lymphatique > Suivi clinique • Majoration traitement laxatif avec ajout laxoberon, bonne hydratation, activité physique • Reconsulter si signe de gravité • Contrôle à 48h clinique à la F34, appeler Dr. X lors du rendez-vous • Maladie du segment adjacent L1-L2 avec scoliose sinistro-convexe et dysbalance sagittale sur hypolordose lombaire et hypercyphose cervico-dorsale dégénérative et iatrogène • Status post discectomie par voie latérale G L2-L3, L3-L4, XLIF L2-L3 (10°x18x50x8 mm) + Atrax, XLIF L3-L4 (10°x10x18x45 mm) + Atrax le 23.01.2017 pour une scoliose dégénérative des segments adjacents L2-L3, L3-L4. • Balance sagittale positive de 7.5 cm sur hypercyphose dorsale (angle de Cobb de 51° entre D4 et D12) et hypolordose lombaire (angle de Cobb de 33° entre L1 et S1). • Scoliose dégénérative dextro-convexe sur status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea (Synthes), mise en place de DBX ainsi que décompression par laminectomie L5 le 13.03.09. • Status après révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.08 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Status post fixation par Trans1 et mise en place d'un InSpace n° 10 par voie transcutanée G le 28.12.07 pour une discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post révision et décompression L5-S1 D le 03.08.07 pour récidive de hernie discale et fibrose péri-radiculaire sur status post cure de hernie discale L5-S1 D le 12.04.07. • Malnutrition protéino-énergétique modérée (73% du poids idéal) PYMS 4 (Perte de poids 10 kg (21%), BMI 14.2 = P1) • Hypophosphatémie à minima 0.88 mmol/L • Bradycardies nocturnes dans le contexte de malnutrition • Troubles de l'alimentation dans le contexte d'une anorexie mentale • Suivi pédopsychiatrique • Hypovitaminose D • Calcimagon forte 2x/j • Contrôle chez pédiatre dans 3 mois • Bradycardies nocturnes minimum à 35/min • Monitoring cardio-pulmonaire continu • Résolues dès le 29.04 • Merci d'assurer le suivi de l'ongle incarné de l'orteil 1 droite • Merci au service de chirurgie d'adapter le traitement post-opératoire ainsi que l'alimentation entérale (suivi par les diététiciennes) • Merci de suivre le poids et la volémie. • Merci d'organiser la mise en place de cystofix en ambulatoire pour incontinence mixte • Merci de contrôler l'anémie ferriprive à 3 mois • Merci de suivre la prise de poids (+10 kg depuis février 2019) • Poursuite physiothérapie et ergothérapie au lieu de vie • Prévention secondaire par aspirine cardio 100 mg/J (prescription envoyée) • Contrôle neurologique et neuro-réhabilitation dans 3-6 mois. La patiente sera convoquée. • Metoprolol po dès le 23.05.2019 • Anticoagulation orale par Xarelto 20 mg • Holter sur 48h • Contrôle cardiologique dans 1 mois • Microalbuminurie (187 mg/l) sans insuffisance rénale (GFR 98 mL/min/1.73 m2) • Insulinothérapie: Insulatard et Humalog adaptés aux glycémies • Introduction progressive Metformine 2000 mg du 03.05.2019 • Enseignement auto-contrôles et gestion thérapie par infirmières en diabétologie • Organiser soins à domicile pour contrôle glycémies et injections • Minerbe philadelphia • Mise en pause du traitement chimiothérapeutique (Campto et Avastin: cure du 24.06.19 annulée par les oncologues Dr. X et Dr. X) • Patient sera convoqué pour: -- CT-Scan thoraco-abdominal le 16.08.2019 à 10h00 -- Consultation de contrôle le 21.08.2019 à 14h30 • MMS (22.05.2019): 23 points • Test de l'horloge: pathologique • Avis neuropsychologique (19.06.2019): légère héminégligence G, troubles exécutifs avec troubles praxiques, ralentissements psychomoteurs, troubles de la mémoire à court et long terme légers • Refaire l'évaluation à distance de l'AVC actuel • MT demande un placement en EMS • Hospitalisation en médecine interne en attendant place UATO • Curatelle de portée générale mise en place • Justice de paix informée • Service de liaison de l'HFR pour organiser place en institution • Myélopathie débutante sur sténose canalaire C3-C7 à prédominance antérieure d'origine pluri-factorielle sur débords discaux pluri-étagés et ostéophytose postérieure C5 • Cervicalgies chroniques sur ancienne fracture traumatique de C2 • Douleurs dorso-lombaires sur probable canal lombaire étroit • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm • Difficultés alimentaires • SNG avec alimentation précoce avec LM ou Aptamil HA Pré (8 x 10 ml= 21 ml/kg/j) • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif) • Vaccination active et passive à la naissance (Daler) • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/sténose trachéale, laryngo-malacie sévère • RX thorax: pas de déplacement trachéal, transparence pulmonaire normale • Passage des 2 narines avec sonde gastrique 08.06: sp • FSC, CRP, gazométrie avec électrolytes: légère acidose respiratoire (PCO2 6.8) • Monitoring PCO2 transcutané • SpO2 et ECG monitoring en continu • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016 • Né à 39+6 au Daler par voie basse, strepto B négatif, reste des sérologies négatives. Pas de fièvre chez la mère autour de l'accouchement. PN 4290g (P90-95) Taille 52cm PC 36.5cm • Ictère avec Coombs positif sans photothérapie nécessaire. • Pyélonéphrite aiguë à E. coli multisensible le 19.04.2019 • Clamoxyl 100 mg/kg/jour intraveineux du 19.04 au 28.04.2019 • Garamycine 4 mg/kg/jour intraveineuse du 19.04 au 22.04.2019 • Ultrason des voies urinaires: une minime dilatation pyélocalicielle à gauche de 5 mm • Antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j jusqu'au CUM le 06.06.2019 qui est normale • Neuropathie sensitivo-motrice ulnaire post-traumatique à prédominance démyélinisante G focale sur status post-luxation du coude G en 2007 et nouvelle aggravation clinique depuis fin mars 2019 • Cervicalgies axiales et vertiges sur hernie discale C5-C6 avec arthrose facettaire pluri-étagée • Status post-correction de la scoliose dorso-lombaire par fixation D11-L4 par système Viper (technique open à G avec vis 5.0/45 en D11, D12, L1 et L2 et 6.0/50 en L3 et L4; technique percutanée à D avec vis 5.0/45 en D11, D12, L1 et L2 et 6.0/50 en L3 et L4) sous neuromonitoring, arthrectomie L1-L2 G et décompression canalaire par la G sous neuromonitoring, TLIF L1-L2 par cage Juliet taille 8 pré-remplie d'os autologue, avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring, arthrectomie L3-L4 G et décompression canalaire par la G sous neuromonitoring ainsi que TLIF L3-L4 par cage Juliet taille 10 pré-remplie d'os autologue avec reconstruction de la lordose sous neuromonitoring le 22.03.2019 pour une scoliose dextro-convexe dégénérative sur décompensation du segment adjacent sur status post-implantation de prothèses discales L4-L5 et L5-S1 • Neuro-réhabilitation intensive • Madopar débuté à Berne pour apathie, actuellement changé par le Sifrol 0.37 mg 1x/jour • Retrait de la PEG le 28.02.2019 : Gastroscopie sans particularité • Placement à Sainte-Camille le 25.06.2019 • Neuroréhabilitation intensive • EEG le 20.05.2019: quelques pointes en région centro-pariétale droite, ne justifiant pas la mise en place d'un anti-épileptique • Traitement par Quétiapine depuis le 17.05.2019, relais par risperidone le 10.06.2019 après une fugueColloque de famille le 23.05.2019: en attente de placement en EMS Maggenberg • Neuroréhabilitation intensive pluridisciplinaire • Holter 72h (13.06.2019): absence de FA • Poursuite Plavix 75 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j • Neuroréhabilitation intensive • Ultrason résidu post-mictionnel (29.05.2019): pas de résidu post-mictionnel • Physiothérapie ambulatoire 9 séances • Organisation de rendez-vous chez Dr. X début août > Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, hydratation importante, miction post-coïtale • Nodule ostéocondensant du corps vertébral D10, découvert fortuitement • Nous proposons de changer le traitement de la gastrite • Arrête de conduire pendant 3 mois • Sevrage de Keppra, 250 mg 2x/J jusqu'au 17.06.2019, puis 250 1x/J jusqu'au 24.06.2019 • Nouveau changement de sonde double J à prévoir dans 6 mois • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.9. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique jusqu'au 12.09 • Souffle cardiaque : Echographie le 20.07 à Bern normal Echographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche • Episode de tachycardie >200/min 24 heures post vaccin • Ondansétron 0.1mg/kg • Hydratation per os 2dl • Ostéoporose fracturaire sévère sous Bonviva, 1x/3mois • BPCO stade II selon Gold avec tabagisme actif à environ 30 UPA • Malvoyante depuis 1 an et demi sur pathologie rétinienne • Otites récidivantes • st.p. Appareil auditif gauche • st.p. Tympano-plastie droite • Palpitations récurrentes, investiguées par cardiologue X • Syndrome douloureux d'origine multiple (facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1, discopathie dégénérative lombaire multi-étagée, sacro-iliaque bilatérale) • Asymétrie de longueur des MI de 5mm en défaveur de la D • Pantozol 40 mg du 18.06.2019 au 18.07.2019 • Motilium en R • Laboratoire (18.06.2019): aligné, sauf gGT augmenté • Suivi clinique • Consultation en gastro-entérologie ambulatoire avec gastroscopie si persistance de la clinique • Pantozol 80 mg iv bolus puis 8 mg/h iv continu du 28 au 29.05.2019 • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 30.05.2019 puis 1x/j dès le 07.06.2019 • transfusion de 1 CE le 28.05.2019 • transfusion de 1 CE le 29.05.2019 • transfusion de 1 CE le 01.06.2019 • transfusion de 1 CE le 07.06.2019 Oeso-gastro-duodénoscopie le 31.05.2019 (Dr. X): Pas d'oesophagite. Estomac, pylore, bulbe et 2ème duodénum sans aucune lésion. Absence d'érosion visible dans le bulbe duodénal. Pas de trace de sang dans le tube digestif supérieur Coloscopie le 31.05.2019 (Dr. X): Pas de saignement actif, probable saignement digestif sur diverticulose, pas d'autre source de saignement visualisé Bilan ORL le 07.06.2019: Soins du nez: Pas de signe en faveur d'une néoplasie. Pas de lésion pouvant expliquer les saignements, mais cela n'exclut pas des épistaxis postérieurs intermittents. Si épistaxis : mouchage, rincer le nez + Bloxang topique, glace sur la nuque. • PAP 18.02.19 : normal • Chlamydia fait chez le gynécologue traitant : en cours. • Chlamydia fait chez le gynécologue traitant : en cours. • Paresthésies dans les 2 mains et limitation de l'amplitude articulaire de la colonne cervicale sur unco-discarthrose très avancée avec probable discopathie et sténose foraminale cervicale • Paroxysmale VHF im 2015, actuellement Sinusrhythmus. • CKD: 39 ml/min/1,73 m2 am 06.04.2018 • CKD: 50.2 ml/min/1,73 m2 am 17.05.2018 • Pas d'ablation de fils • Ceinture abdominale 24h/24h pendant 4 semaines avec Tampons dans l'ombilic • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 11.07.2019 à 11h30 • Pas d'ablation de fils (matériel résorbable) • Antibiothérapie par Doxycycline et Métronidazole pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 29.06.2019 • Traitement du partenaire par Zithromax 1g en dose unique • Pas de rapports sexuels pendant traitement • Contrôle à 2 semaines chez le gynécologue traitant (avec culture) • Contrôle à 4 semaines chez le gynécologue traitant • Pas d'ablation de fils (matériel résorbable) • Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique de chirurgie le 17.06.2019 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique de chirurgie à 6 semaines post-opératoires • pas d'argument pour exclusion de la crèche • Pas de fluoroquinolones chez ce patient (Ciprofloxacine, norfloxacine, lévoflaxacine, moxifloxacine) car risque de nouvelle tendinopathie • Suivi orthopédique est assuré dès le 24.06.2019 à 10h00 à la consultation du pied chez Dr. X • RDV de contrôle chez Dr. X, le jeudi 04.07.2019 à 14h00 • STOP Carvedilol le 24.06 en raison d'une hypotension (sur diurétique) • Pas de plaie signalant un possible TC • Labo: creat 154, CRP 126, Leuco 10, 7 G/L, • Urines: leuco +++, Sang ++++, Bactérie + • ECG 26.06.2019: normal • pas de prochain contrôle au vu bonne évolution clinique, reconsulter en cas de péjoration du status local • pas de soutien respiratoire • PDK vom 04.06.-10.06.2019 • Perfusion de G10% du 25.05 au 27.05.19 • Alimentation précoce • Glycémies de contrôle • Persistance de lombalgies basses en position assise ou lors des changements de position, sans irradiation mais avec discrète hypoesthésie sacrée (S2-S4) en amélioration sur status post-traumatisme rachidien le 24.10.2018 avec fracture des plateaux supérieurs de L2 et L3 type A, contusions osseuses de L1 et S3 à S5 ainsi que minime fracture non-déplacée sacro-coccygienne • pesée des tétées • PET-CT en ambulatoire (patient sera convoqué). • Contrôle chez Dr. X (pneumologie) pour discuter des résultats (PET-CT, Quantiféron) : si PET-CT pathologique, nous proposons de mesurer les beta-HCG (exclusion d'un chorio-carcinome) ainsi que d'organiser une chirurgie thoracique wedge afin d'analyser ces nodules. • Contrôle chez la médecin traitante dans 1 semaine pour suivi clinique et résultats des biopsies. • CT thoracique de contrôle à 3 mois. • Contrôle ORL dans 6 semaines après traitement par IPP. • pH urinaire à 11h : 5 • pH urinaire à 23h50 : 5 > Physio- et ergothérapie >> marche en décharge complète du MID jusqu'au 03.06.2019, puis en charge progressive selon douleurs > Contrôle orthopédique chez Dr. X le 03.06.2019: évolution radio-clinique favorable des fractures pelviennes et de la hanche, marche en charge progressive selon douleurs, prochain contrôle dans 1 mois > Suivi par le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg et le service de chirurgie maxillo-faciale de l'Inselspital Bern > Physio- et ergothérapie >> marche en décharge complète du MID jusqu'au 03.06.2019, puis en charge progressive selon douleurs > Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg/j jusqu'à la charge complète > Antibiothérapie par Co-Amoxicilline i.v. 2200 mg 3x/j jusqu'au 14.05.2019, puis relais p.o. 1000 mg 3x/j jusqu'au 14.08.2019 > Adaptation de l'antalgie > Ablation des fils le 13.05.2019 > Suivi laboratoire > CT cheville droite le 03.06.2019: consolidation presque complète de la fracture malléole médiale droite > Contrôle orthopédique chez Dr. X le 03.06.2019: évolution radioclinique favorable, ablation du matériel d'ostéosynthèse agendée pour le 14.06.2019 • Physiothérapie • Physiothérapie ambulatoire avec physiothérapie respiratoire. • Suivi biologique de potassium. • Suivi ambulatoire en stomathérapie 2x par semaine. • Contrôle pneumologique le 17.07.2019 à 11h00 chez Dr. X. • Physiothérapie ambulatoire • Logopédie ambulatoire • Ergothérapie ambulatoire (entraînement cognitif inclus) • Holter chez Dr. X le 17.07.2019 à 10h00 à Bulle • Rendez-vous de contrôle cardiologique chez Dr. X le 09.08.2019 à 9h30 à Bulle • Réévaluation du prostatisme ainsi que de la persistance d'une hématurie microscopique lors d'un rendez-vous de contrôle chez Dr. X organisé le 13.08.2019 à 14h30 • Évaluation neuropsychologique dans 6 mois par Mme. Y (le patient sera convoqué) • RDV de contrôle neurologique chez Dr. X le 14.11.2019 à 14h00 à Meyriez • Physiothérapie ambulatoire. • RDV de contrôle chez Dr. X (Cardiologie, HFR Fribourg) le 02.07.2019 à 15h15 et ETT le 12.11.2019 à 10h30. • Contrôle des glycémies et adaptation du traitement antidiabétique. • La recherche de BAAR dans les expectorations et dans le liquide pleural effectuée au service de la médecine à l'hôpital cantonal reste à pister. En cas de positivité, merci de revoir la situation avec nos collègues d'infectiologie. • Physiothérapie ambulatoire. • Suivi neuropsychologique à distance de séjour. • Suivi biologique des tests hépatiques en ambulatoire. • Physiothérapie, antalgie • Si persistance de la symptomatologie, envisager investigations complémentaires • Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité • Physiothérapie Bobath en ambulatoire. Prochain rendez-vous prévu chez Mme. Y le 19.07 à 8h15. Bon donné aux parents. • Alimentation par lait maternel à continuer avec du FMS 4.4% car osteoscreen du 25.06 pathologique • Contrôle chez le pédiatre le 05.06.2019 (à une semaine de sortie) • Suivi sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours à la sortie. • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois, suivi anémie avec contrôle en laboratoire dans environ 2 semaines et adaptation du Maltofer, aux 2 semaines, par vos soins • US hanche le 22.08.2019 • Suivi pneumologie de Kinderklinik de l'Hôpital de l'Île à Bern à l'âge de 2 mois corrigé (le patient sera convoqué, Tel: 031/632.31.10) • Suivi neurodéveloppement à Inselspital à l'âge de 3 mois corrigé (le patient sera convoqué par l'Inselspital) • Suivi ophtalmologique à l'âge de 6 mois corrigé à Inselspital (le patient sera convoqué par l'Inselspital) • Suivi audiométrie à l'âge de 6 mois corrigé à Inselspital (le patient sera convoqué par l'Inselspital) • Physiothérapie de mobilisation à domicile : 9 séances • Évaluer l'indication pour une introduction par SSRI pour l'anxiété • Physiothérapie en ambulatoire à sec et en piscine • Prochain rendez-vous en rhumatologie dans deux semaines • Physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie par Sirdalud, introduction de la Prégabaline • Sous Plavix dès le 24.05.2019 • HbA1c (24.05.2019) : 5.1% Bilan lipidique • Consilium cardiologique demandé avec Holter 72 h pour recherche de FA • IRM cérébrale injectée et angiographie (23.05.2019) : lésions multiples ischémiques nouvelles en comparaison avec l'IRM du 21.03.2019, extension d'ancienne plage en nette hyperintensité de signal dans le gyrus précentral droit, nouvelle lésion de la substance blanche du gyrus frontal moyen droit, lésion de la substance blanche sous-corticale frontale droite un peu plus marquée que sur l'examen précédent. Lésions anciennes de la substance blanche à gauche sont relativement inchangées. • Indication pour la neuroreadaptation • Holter (du 28.05.2019 au 31.05.2019) : rapport en attente Physiothérapie respiratoire • Piqûre de tique (Hélix postérieur de l'oreille droite) le 01.06.2017. • Céphalées dans le contexte de pic hypertensif le 13.03.2018 : HTA 170/100 mmHg. • Pic hypertensif le 14.09.2018. Douleurs thoraciques non cardiaques le 12.10.2018. DD : • Musculo-squelettique (not. Tietze). • Contexte anxieux important. • Pister Holter • Pister uricult • Pister 2 paires d'hémocultures • Après prise en charge internistique, transfert au Home Maggenberg • Pister les résultats du Holter de 72h • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Pas de conduite jusqu'au 25.06.2019 • Plavix 75 mg 1 mois, aspirine 100 mg 1x/jour durant 2 semaines. L'Eliquis 2.5 mg 2x/jour est à poursuivre à long terme. • Toux depuis 1 mois qui corrélerait avec l'introduction d'un IEC, nous vous laissons le soin de réévaluer son arrêt en cas de persistance de la toux. • Plavix pour un mois et aspirine à vie • Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 • Pneumonie interstitielle bilatérale à Pneumocystis carinii le 24.02.2015 • Thrombose de la veine sous-clavière, du tronc brachio-céphalique et de la veine jugulaire interne du membre supérieur droit le 21.04.2017 (US et CT effectués en ambulatoire) • Polysomnographie en septembre 2019 à Fribourg (3 mois post AVC) : le patient sera convoqué directement par l'hôpital cantonal de Fribourg • Physiothérapie ambulatoire • Évaluation de la prévention secondaire par anticoagulation après Holter et discussion éventuelle de la fermeture du FOP selon pertinence • RDV de contrôle neurologique chez Dr. X, le patient prend le rendez-vous Pose de SNG le 21.03.2019, ablation le 16.05.2019 Nutrition entérale du 22.03.2019 Radiographie thorax le 21.03.2019 Pose de GPR le 10.05.2019 Début de la nutrition orale le 04.06.2019 Pose de 3 points 4-0, ablation des fils à votre consultation, antalgie simple, surveillance clinique ces prochaines 24h par les parents Pose d'une sonde nasogastrale le 21.03.2019, ablation le 16.05.2019 Nutrition entérale du 22.03.2019 Radiographie thorax le 21.03.2019 Pose d'une gastrostomie percutanée le 10.05.2019 Début de la nutrition orale le 04.06.2019 • Poser une voie centrale le 15.05.2019 2x CE le 15.05.2019 Ferinject 500 mg le 18.05.2019 • Poursuite badigeon blanc • Poursuite de la physiothérapie ambulatoire (prise en charge au long cours attendue ; copie au Médecin Conseil de l'Assurance Maladie pour l'accord d'une prise en charge au long cours) • Contrôle chez Dr. X en août 2019 (le patient déjà convoqué) • Séjour annuel envisagé (à demander au moment opportun) • Poursuite de la réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle chez Dr. X à un mois post STEMI. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 60 minutes de marche ou de vélo. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à un an. • Poursuite de la réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à la demande du patient et contrôle de l'INR le 17.06.2019 • Surveiller la TA 1x/jour • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique • Contrôle post-opératoire chez Dr. X le 02.07.2019 • Contrôle à prévoir chez son cardiologue traitant dans les 3 mois post-opératoires avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Suivi en ambulatoire chez Dr. Y • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois et si la LDL-émie reste > 1.8 mmol, introduire une statine par exemple atorvastatine ou rosuvastatine (patient réfractaire aux hypolipémiants classiques !). • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires • Poursuite de la réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution clinique et biologique ainsi qu'une adaptation thérapeutique. • Contrôle à 3 mois post-opératoire chez le cardiologue de la patiente avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique à 3 mois avec LDL-cible < 1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Poursuite de l'alimentation par allaitement. • Traitement de vitamine D dès le 8ème jour jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec sage-femme 1 à 2 jours après le retour à domicile. • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (Rendez-vous n'est pas encore organisé) • Test du Guthrie au 4ème jour de vie. • Test d'oto-émission acoustique à faire • Poursuite de l'antibiothérapie (durée totale 3 semaines) • Dispense scolaire et de sport pour 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre à 3 semaines • Reconsultation si péjoration de l'état général, état fébrile ou symptômes respiratoires > Poursuite de l'antibiothérapie p.o. par Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j jusqu'au 14.08.2019 > Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/j jusqu'à la charge complète > Consultation chez le Dr. X le 12.06.2019 à 14h30 (Team membre supérieur, Orthopédie de l'HFR Fribourg) > Ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville droite le 14.06.2019, entrée pour hospitalisation la veille à organiser (Orthopédie de l'HFR Fribourg) > Contrôle radioclinique chez Dr. X le 28.06.2019 à 13h15 (Chirurgie maxillo-faciale de l'Inselspital Bern) > Contrôle radioclinique à la consultation du Team hanche le 02.07.2019 (Orthopédie de l'HFR Fribourg) • Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 09.06.2019 • Soins à domicile quotidien pour rinçages du drain biliaire (2x/jour avec 20 ml de NaCl) • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 17.06 à 13h30 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 04.07 à 09h00 • Cholécystectomie laparoscopique prévue le 19.07.2019 • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à la complétion des 10 jours • Poursuite des antibiotiques pour une durée de 10 jours au total • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 • Poursuite désinfection par Hibidil et pansement rembourré • Reconsultation en urgence si douleur, chaleur, tuméfaction ou état fébrile • Ablation des fils dans 8 jours chez le pédiatre • Poursuite du schéma dégressif d'immunosuppression • Suivi oncologique en ambulatoire à la consultation de Dr. X le 11.06.19 à 15h30 pour la prise de sang et 16h30 pour la consultation • Suivi électrolytique et adaptation des substitutions orales • Poursuite du traitement par Algifor 10mg/kg max 3x/j et Dafalgan 15mg/kg en réserve max 4x/j • Surveiller et stimuler l'hydratation • Reconsultation si péjoration de l'état général, signes de déshydratation, persistance de l'état fébrile • Contrôle chez le pédiatre • Poursuite du traitement par Imazole • Poursuite du traitement symptomatique • Poursuite du traitement symptomatique par Algifor et Dafalgan • Contrôle chez le pédiatre à 48h si persistance de l'état fébrile • Reconsultation en urgence si péjoration de l'état général, trouble de l'état de conscience, signes de déshydratation, éruption cutanée • Poursuite Floxal 09.06. - 16.06.2019 • Poursuite Perenterol • Poursuite Perenterol • Surveiller et stimuler au besoin l'hydratation • Reconsultation si baisse de l'état général • Contrôle chez le pédiatre si besoin • Poursuite repos, AINS, glace, limiter les mouvements, porter des chaussures plates • Poursuivre Palexia 400 mg /J, diminué à 200 mg dès le 30.05.2019 • Ajouter Gabapentin 100 mg 3x/J (à évaluer après la reprise de Cannabidiol) • Chemin dégressif de Cannabidiol (trouble équilibre) est stoppé du 29.5 au 02.06.2019 • Repris le Cannabidiol dès le 04.06.2019 • Poursuivre antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 11.06.2019 y compris • Mr. Y sera convoqué par le service de chirurgie au HIB de Payerne pour la suite de la prise en charge chirurgicale • Poursuivre antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 19.06.2019 • Contrôle urologique chez Dr. X dans une semaine (Mr. Y prendra rendez-vous) • Poursuivre de l'alimentation à la demande avec Beba pre. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine. Suivi par la puéricultrice. • US hanche à 44-46 SG à HFR (le secrétariat de radiologie va convoquer pour l'examen). • Prochaine vaccination à 4 mois de vie (Prevenar, Infantrix Hexa) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement chez Dr. X : Mr. Y sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de la neuropédiatrie déjà pendant l'hospitalisation). • Poursuite du traitement de citrate de potassium 0.75 ml 3x/j jusqu'à convocation de Dr. X. Suivi à la consultation de uro-néphrologie de Dr. X et Dr. X au CHUV en fin du mois de juin : Mr. Y sera convoqué pour un contrôle clinique avec bilan urinaire rénal et ultrason système rénal par le secrétariat du CHUV (e-mail écrit au secrétariat) • Suivi chirurgical par Dr. X dans le contexte de la dilatation pyélocalicielle. Mr. Y sera convoqué par le secrétariat de Dr. X. Poursuite du traitement amoxicilline 20 mg/kg/j soit 30 mg 2x/j jusqu'à la convocation. • Suivi en hématologie pour compléter un bilan chez Dr. X : Mr. Y sera convoqué pour un premier contrôle avec bilan de thrombophilie et facteur XIII dans un délai de 3 semaines environ. • Suivi en audiométrie pour des PEA: Mr. Y sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : Mr. Y sera convoqué pour un contrôle (ROP et/ou orthoptique) dans 1 à 2 semaines selon la demande de l'ophtalmologue (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie). • Poursuivre l'antibiothérapie par Vancomycine pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 10.06.2019 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.07.2019 à 10h00 • Ablation des fils à J-12 post-opératoires chez le médecin traitant • Suivi de la fonction rénale chez le médecin traitant • Prednisone 40 mg dès 20.02.2019 jusqu'au 24.02.2019 • Surveillance clinique • Ergothérapie (antalgie) • Prednisone 40 mg pour 3 jours dès le 06.06.2019 • Nous vous proposons (selon l'avis de Dr. X) de transfuser 2x CE dès que possible en raison d'anémie dans un contexte oncologique • Première consultation à HFR Riaz: pas de syndrome inflammatoire (CRP <5, Lc à 8.8G/L) • Surveillance neurologique • Antalgie par Ibuprofène • Prise en charge orthopédie • Prise en charge par lithotripsie prévue le 13.06.2019 à l'hôpital Daler • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie inflammatoire • Probable syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche • Status post-décompression indirecte et discectomie L3-L4 latérale gauche par lombotomie, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/45mm et greffe au Ceracell + spondylodèse L3-L4 par plaque Decade 10mm fixée par 4 vis (5.0/5.5) le 25.06.2018 pour une discopathie dégénérative L3-L4 sur pathologie du segment adjacent avec protrusion discale gaucheStatus post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée Status post abord inter-laminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas Status post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X) === Procédures === • Voie veineuse sous-clavière droite le 04.06, retrait le 27.06 === Traitements === • Chimiothérapie IDAC-Consolidation 2 du 05.06 au 09.06 (Cytosar 2540 mg J1, J3, J5 à H0 et à H12) • Prophylaxie conjonctivite par maxitrol, ultracortenol et lacrinorm • Neupogen 48 mioU en dose unique le 26.06 === Seuils transfusionnels === • Hb < 80 g/L • Tc < 10 G/L, si EF <20 G/L === Soutien transfusionnel === • CE: 1x le 23.06, 1x le 26.06 • CP: 1x le 18.06 === Agranulocytose/Prophylaxies === • Agranulocytose du 15.06 au 27.06 • Agranulocytose fébrile le 23.06 • Isolement protecteur du 15.06 au 27.06 • Dosage des galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire • Prophylaxie antifongique par Posaconazole selon randomisation (ETUDE PTX3) • Posaconazole 300 mg du 16.06 au 27.06 Attitude • Contrôle biologique et clinique avec ponction biopsie de moelle à la consultation de Dr. X au C4 • Mme. Y sera réhospitalisée le 09.07.19 pour sa 3ème consolidation • Prochain changement de sonde suspubienne dans 6-8 semaines • Rinçage à la chlorexhidine 1x/semaine pendant 1 mois • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Prochain rendez-vous chez Dr. X le 05.08.2019 • Spirométrie à organiser à distance dans le cadre de la BPCO (par le médecin traitant) • Poursuite de la réhabilitation ambulatoire (physiothérapie +/- ergothérapie). • Projet: court séjour à l'UATO et ensuite placement dans EMS • Contrôle clinico-biologique chez vous/médecin responsable du home dans 3 semaines (Hb, électrolytes et fonction rénale). Si le profil tensionnel le permet, introduction de Lisinopril à faible dose. • Selon l'évolution de l'état cognitif, adresser le patient en électif après le court séjour à l'UATO pour compléter le bilan du nodule pulmonaire LID. • Indication à un traitement chirurgical de la maladie coronaire tritronculaire, selon l'évolution de l'état cognitif, adresser le patient en chirurgie cardiaque au CHUV (voir rapport de coronarographie de 01/17). • Contrôle neurologique ambulatoire chez Dr. X, le patient sera convoqué. • Évaluer l'indication au traitement par Plaquenil, actuellement en pause vu le risque épileptogène. • Prolongation de la spondylodèse en L3 par vis Neo 6.0/50, ablation des vis L5 et re-connexion des mêmes tiges par les mêmes boulons. • Facettectomie L3-L4 G, foraminotomie et discectomie ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell (OP le 03.06.2019). • Prophylaxie par vitamine D dès le 8e jour et jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi à domicile par la sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • Ultrasonographie de dépistage de dysplasie de la hanche chez pédiatre • Prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire en juin 2014. • Opération des deux épaules pour tendinite de la coiffe des rotateurs en 1993 puis en 2013. • Chirurgie de la mâchoire en 1995 suite à AVP. • Appendicectomie par McBurney. • Exérèse de kératose séborrhéique hyperkératosique thoracique droite et exérèse d'angiolipome de 1.9 cm de grand axe du coude droit 11/2018. Douleurs fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Possible réaction allergique au produit de contraste iodé le 11.03.2019 • prurit généralisé per-coronarographie. Hématome au point de ponction fémoral droit le 11.03.2019. • Protocole de pansement avec Prontosan gel 1x/24h dès le 09.06.2019 • Quadriparésie spastique avec atteinte parétique des membres supérieurs et diplégie spastique aux membres inférieurs • Leucomalacie périventriculaire • Naissance prématurée en Irak à 7 mois de grossesse (terme précis inconnu) • Radiculopathie algique et motrice C6 gauche sur maladie du segment adjacent C4-C5 et C5-C6 ainsi que C7-D1 à prédominance gauche • Status post-discectomie avec cages et plaque antérieures en 2001 (Hôpital Sonnenhof, Berne) • Radiculopathie C6 D sur hernie discale d'allure ancienne C5-C6 avec composante arthrosique ostéophytaire, rétrécissement foraminal C5-C6 D et conflit radiculaire C6, sans signe radiologique de myélopathie • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Douleurs dorso-lombaires aspécifiques • Radiculopathie C7 D traumatique sur contusion post-chute à ski en janvier 2019 dans le contexte d'un rétrécissement foraminal C6-C7 D avec uncarthrose • Status post-plusieurs interventions chirurgicales au niveau de la colonne lombaire (pas de documentation disponible, opérations réalisées à la Clinique Générale) • Radiculopathie C7 sur métastase osseuse de C7 dans le contexte d'un cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome en stade M1a • Radiculopathie L4 D déficitaire à M4 connue, sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut à D et conflit radiculaire L4 D dans le contexte d'une discopathie lombaire pluri-étagée • Radiculopathie L5-S1 G sur spondylophytose résiduelle L5-S1 G • Status post-spondylodèse L5-S1 en Thaïlande le 04.08.2014 • Radiculopathie S1 D déficitaire à M4+ sur volumineuse hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie dégénérative avancée à ce niveau • Radiculopathie S1 G déficitaire sur fragment herniaire L5-S1 G séquestré, en conflit radiculaire avec la racine S1 G • Radiographie Abdomen (17.05.2019): stase stercorale du côlon descendant et image de fécalome dans le petit bassin • Freka Klyss • Résolution clinique Radiographie: absence de fracture visualisée Traitement symptomatique et semelle dure tant que la douleur persiste • Radiographie cheville gauche face/profil • Avis orthopédique Dr. X • Désinfection et anesthésie de plaie par gel LET • Examen clinique par antalgie au MEOPA • Pansement et bandage • Radiographie colonne cervicale face/profil/odontoïde • Radiographie colonne thoracique face/profil • Radiographie colonne lombaire face/profil • Radiographie face + profil • avis orthopédique Dr. X • immobilisation par gantelet • Radiographie face, profil, oblique du pied gauche: pas d'argument pour une fracture • Avis orthopédique Dr. X • Radiographie genou: Légère gonarthrose fémoro-tibiale interne et rétro patellaire avec pincement, sans image d'ostéophytes. Calcifications insertionnelles du quadriceps sur la patella. • Antalgie au besoin • Radiographie hanche: pas de lésion osseuse. • Avis orthopédique ( Dr. X). • Traitement anti-inflammatoire et antalgique • Arrêt de travail 5 jours • Physiothérapie Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. • Radiographie main droite • Consilium orthopédique: Dr. X • Attelle antalgique Dr. X Attitude: • Antalgie selon schéma + cryothérapie locale. • Contrôle chez le médecin traitant (Rendez-vous déjà prévu) lundi 17.06.2019. • Reconsulter si syndrome des loges (patient informé). • Radiographie poignet droit face + profil • Analgésie par Sportusal au besoin • Radiographie poignet droit face-profil • Antalgie • Immobilisation dans un plâtre AB • Certificat médical pour le sport • Contrôle dans 1 semaine en orthopédie urgences avec contrôle radio-clinique. • Radiographie thorax face: pas d'argument pour un pneumothorax ou hématothorax. Pas de fracture visible à la radiographie.• Stick urinaire: pas d'hématurie. • ECG: sans particularité • Antalgie: Paracétamol et Ibuprofène • Certificat médical 1 jour (selon volonté du patient). Explications des examens faits aux urgences données au patient par le médecin. • Radiographie thorax 11.06.2019: petite atélectasie infra lobaire droite. Pas d'infiltrat inflammatoire. • Laboratoire: pas de leucocytose, CRP 5, autres examens dans la norme • Urines: Nitrites +, Leucocytes ++, Bactéries +++. Attitude: • Antibiothérapie aux urgences 2 g Rocéphine • Antibiothérapie Ciprofloxacine po 7 jours • Antalgie selon douleurs. • Reconsulter si pas d'amélioration clinique. • Radiographie 25.6.2019: Opacité lobe inférieur droit, bulle gastrique en dessus du diaphragme. • Pantoprazol 40 mg IV et motilium 10 mg P0 aux urgences Attitude: • Introduire traitement gastro protecteur. • Évaluation chirurgicale lors de l'hospitalisation. • Radiographies de thorax des 21 et 25.05.2019 • Ultrasonographie pleurale du 27.05.2019 • rapport définitif de la radiographie de thorax • rapport neurologie CHUV 29.04.2019: situation stable d'un point de vue moteur, moins de dyskinésies et absence de freezing, troubles neuro-cognitifs toujours présents ainsi que les hallucinations • prochain contrôle neurologique prévu au CHUV le 29.10.2019 • prescription Madopar 62.5 mg 3x/j du 17.05.2019, réduit à 2x/j du 22.05.2019. • RDV chez Dr. X le mercredi 17.07.2019 à 14h30 pour discussion d'une pose de Permcath (pour dialyse) • RDV de contrôle à 14 jours chez Dr. X, le jeudi 11.07.2019 à 8h40 • Les crises hypertensives pouvant être en lien avec le syndrome des apnées du sommeil, la patiente ne portant pas toutes les nuits sa CPAP, nous lui recommandons le port nocturne quotidien de la CPAP. • RDV de contrôle chez Dr. X à avancer • Réadaptation cardio-vasculaire à Heiligenschwendi • Contrôle clinique à 1 mois chez Dr. X • Échocardiographie dans 3 mois • Ergométrie dans 6 mois • Suivi des glycémies et adaptation du traitement d'insuline • Réadaptation cardiovasculaire à Heiligenschwendi dès que possible • Aspirine cardio au long cours, Brilique pour 12 mois • Suivi échocardiographique dans 4 semaines • Contrôle clinique et discuter des résultats du holter chez le médecin traitant la semaine prochaine • Réadaptation gériatrique à Meyriez • Souhait de la patiente de faire une cure à Hofweissbad (à Appenzell après la réhabilitation) • Évaluer l'indication d'une oxygénothérapie à domicile • Réadaptation gériatrique. • Fonction pulmonaire à distance pour évaluation de la BPCO avec introduction d'un traitement de fond. > Réadaptation musculo-squelettique ciblée avec physiothérapie et ergothérapie > Ablation des fils à J14 postopératoires le 16.05.2019 > Suivi biologique > Adaptation de l'antalgie > Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 18.06.2019 > Substitution Vitamine D3 > Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 18.06.2019 à 14h00 (orthopédie HFR Fribourg) > Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à réévaluation orthopédique • Réassurance des parents quant aux cibles pour l'alimentation • contrôle sage-femme et disponibilité par téléphone • reconsultation si péjoration de l'état général, état fébrile, signes de détresse respiratoire • Réassurance. • Proposition de consulter le médecin traitant si persistance à 7 jours de l'arrêt du Valsartan. Consultation aux urgences si persistance de la dyspnée. • Réassurance, reconsulter en cas de signe de gravité • Récidive de lombosciatalgies G aspécifiques • Plaie chéloïde avec suspicion de minime cavité fibrineuse sous-cutanée sans abcès, en regard de l'ancienne cicatrice • Status post-déhiscence de plaie lombaire avec infection à Staph. doré et traitée par antibiotique jusqu'au 06.05.2019 • Status post-révision de plaie chirurgicale lombaire avec déhiscence infectieuse, débridement et fermeture le 15.04.2019 pour déhiscence de plaie lombaire avec infection et sécrétion purulente • Status post-herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019 • Status post-herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D, suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombosciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D • Status post-herniectomie L5-S1 en 1988 • Récidive de lombosciatalgies S1 D d'allure irritative • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Lombalgies chroniques invalidantes sur discopathie dégénérative pluri-étagée • Status post-spondylodèse percutanée L4-S1 par système Romeo MIS (4 vis 6.0/50, 2 vis 6.0/45, 2 tiges 60mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 10, pré-remplie au Ceracell, ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 8, pré-remplie au Ceracell le 28.12.2018 pour une discopathie avancée L4-L5 et L5-S1 • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Récidive de lombosciatalgies S1 G depuis 5 jours avec force à M4 pour les extenseurs du pied G • Plaie avec forme chéloïde avec suspicion de minime cavité fibrineuse sous-cutanée non abcédée en regard de l'ancienne cicatrice sur status post-déhiscence de plaie lombaire avec infection à Staph. doré et traitée par antibiotique jusqu'au 06.05.2019 • Status post-révision de plaie chirurgicale lombaire avec déhiscence infectieuse, débridement et fermeture le 15.04.2019 pour déhiscence de plaie lombaire avec infection et sécrétion purulente • Status post-herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019 • Status post-herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D, suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombosciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D • Status post-herniectomie L5-S1 en 1988 • Récidive de lombosciatalgies S1 G sur récidive herniaire ou fibrose radiculaire VS syndrome sacro-iliaque G • Status post-herniectomie L5-S1 G le 04.01.2019 pour hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut • Discrète discopathie dégénérative L4-L5, sans protrusion discale • Reconsultation en urgence si péjoration de l'état général, trouble de l'état de conscience ou convulsion • si convulsion de >5 min administration de Diazépam 5 mg intra-rectal • contrôle chez le pédiatre le lendemain • Reconsultation si diminution de l'état général, somnolence, irritabilité, vomissements ou autre symptôme neurologique • Reconsultation si étendue de la rougeur locale au reste de l'orteil, si collection de pus, trajet ou état fébrile • consultation chez le pédiatre si besoin • Reconsultation si péjoration de l'état général, détresse respiratoire importante • surveiller et stimuler l'hydratation • contrôle chez le pédiatre • Reconsultation si péjoration de l'état général, détresse respiratoire ou persistance des symptômes • Reconsultation si péjoration de l'état général, état fébrile, étendue de la rougeur à tout l'orteil • contrôle à 4 jours chez le pédiatre • Reconsultation si péjoration de l'état général, mauvaise prise alimentaire ou vomissements • suivi par la sage-femme à domicile • reconsultation si péjoration de l'état général ou persistance des symptômes • reconsultation si péjoration de l'état général, signes de déshydratation • surveiller et stimuler l'hydratation • traitement symptomatique par Algifor fixe, Dafalgan en réserve • si persistance de l'état fébrile le 15.06.2019, antibiothérapie par Amoxiciline et contrôle chez le pédiatre à 24/48h • reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité nucale, péjoration ou persistance des symptômes • stimuler et surveiller l'hydratation • reconsultation si péjoration de l'état général, troubles de l'état de conscience ou céphalées importantes réfractaires à l'antalgie • suivi et investigations ambulatoires des céphalées chroniques en consultation de neurologie (Dr. X) • reconsultation si persistance de la douleur et rougeur, état fébrile ou baisse de l'état général • reconsultation si persistance des symptômes, péjoration ou apparition de nouvelles lésions • reconsultation si rougeur, douleur, tuméfaction locale ou état fébrile • réfection du pansement • reconsulter en cas de réapparition de palpitations et/ou douleurs thoraciques. • re-coronarographie avec PCI de l'IVA moyenne dans 1 mois. • recrudescence de douleurs lombaires avec radiculopathie L5 G sur discopathie L4-L5 avancée et isolée ainsi qu'une protrusion L4-L5 avec rétrécissement canalaire associé • recrudescence de lombalgies, irradiant au niveau de la fesse G et dans le MI G de façon pseudo-radiculaire sur suspicion de syndrome facettaire et sacro-iliaque G • status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale par la G avec décompression bilatérale, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix L5-S1, 14°/12, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 25mm en S1 le 03.09.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec discopathie évolutive • status post AMO Dynesis L3-S1 le 14.04.2014. • lombo-sciatalgie bilatérale sur lyse isthmique L5-S1 ddc sur status post-implantation d'un Dynesis L3-S1 le 05.01.2004 pour une discopathie dégénérative multi-étagée L3-S1 • recrudescence de lombalgies sur discopathie L4-L5 avec antélisthésis grade I selon Meyerding sur lyse isthmique L4 • status post-syndrome sacro-iliaque G • rediscuter la poursuite de l'anticoagulation prophylactique (Arixtra 2.5mg sc 1x/j ou Eliquis 2.5mg 2x/j. Lixiana pas possible en prophylactique.) Pas d'anticoagulation thérapeutique en raison du risque d'hémorragie • pas de transfusion plaquettaire si pas de saignement (risque de péjoration) • arrêter l'anticoagulation si plaquettes <30 • rediscuter investigations respiratoires • réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Variax le 19.05.2019 • réévaluer avec le médecin traitant les médicaments (Ventlaxin et pregabaline). • IRM à organiser en ambulatoire, consilium Neuro si pathologique. • réévaluer la reprise du Cannabidiol, nous proposons de donner 6 gouttes 3x/J pendant 3-4 jours, et ensuite de l'augmenter à 10 gouttes 3x/j (dose habituelle) • Gabapentin à stopper dès que vous arrivez à la dose habituelle de cannabidiol • réévaluer l'indication de la thérapie avec la Colchicine • réfection des pansements de plaies abdominales tous les deux jours selon protocole infirmier (dernière réfection effectuée le 21.06.2019) • laisser le drain de Jackson en place, ablation sur OM du Dr. X uniquement • appareillage de l'ancien site du drain axion (hémi-abdomen gauche) appareillé d'une poche de stomie, suivre le protocole pour éviter une macération de la peau • rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.07.2019 à 8h40 • reflux vésico-urétéral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jours (suivi Dr. X, HFR) • retard de développement psycho-moteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X) avec épilepsie de type absences sous diète cétogène. • reflux gastro-oesophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. X, HFR) • dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV) • lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité) • bronchites spastiques • réhabilitation gériatrique avec ergothérapie et physiothérapie • suivi ergothérapeutique ambulatoire (Dr. X) > réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • relai des diurétiques en IV (dès 01.04.2019) et Métolazone (dès 09.04.2019) • Torasemide per os (dès 17.04.2019) • Effentora en réserve • protocole d'urgence en réserve 01.04.2019 : transfert en EMS au Home de la Sarine annulé transfert au Home des Epinettes annulé le 29.05.2019 • remplissage rapide de 2 x 500 ml puis Glucosalin 2:1 750ml/24h (80% de ses besoins) • oxygénothérapie avec 4 l/min aux lunettes du 21 au 22.05.19 • antibiothérapie par 3 x Rocéphine 50mg/kg i.v. puis Co-Amoxicilline à 80 mg/kg/j dès le 24.05.2019 • rendez-vous chez le médecin traitant le 28.06.2019 pour contrôle clinico-biologique • rendez-vous en consultation du Prof. X pour ablation des fils le 05.07.2019 à 10h00 • rendez-vous en consultation du Prof. X le 29.07.2019 à 09h30 • convocation par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge • rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 27.06.2019 à 10h00 pour contrôle clinique et ablation des fils • rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 25.07.2019 à 09h00 pour contrôle clinique • contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant • rendez-vous à la consultation du Prof. Dr. X (gastro-entérologue traitant) à 7 jours • corticothérapie en schéma dégressif • rendez-vous à la consultation du Prof. X dans 6 semaines, soit le 29.07.2019 à 14h30 • rendez-vous à la consultation du Dr. X (endocrinologie) le 23.07.2019 à 08h00 • rendez-vous à la consultation du Prof. X le 18.06.2019 à 08h00 • consultation de pré-hospitalisation le 18.06.2019 • résection iléo-caecale prévue le 21.06.2019 • rendez-vous au centre de la douleur avec la Dr. X le 12.06.2019 à 13h00 • rendez-vous en rhumatologie chez la Dr. X le 08.07.2019 à 15h30, avec discussion des résultats de rénine, aldostérone et ACTH • thérapie cognitivo-comportementale à débuter • convocation par la gastro-entérologie en ambulatoire suivra • répétition du cortisol basal une fois/mois par le médecin traitant • rendez-vous chez la Dr. X (service d'oncologie) le 18.06.2019 à 15h00 • rendez-vous en chirurgie thoracique le 05.07.2019 à 10h00 • rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 semaines de l'opération (sera pris par le patient) • rendez-vous de contrôle en neurologie à Meyriez le 21.11.2019 à 14h00 chez la Dr. X • rendez-vous de contrôle à Meyriez le 05.07.2019 à 11h00 chez le Dr. X, médecin traitant • réévaluation de l'aptitude à la conduite automobile et de la capacité à la reprise du travail : le patient sera convoqué pour un RDV dans 3-6 mois • rendez-vous le 18.06.2019 à la consultation de neurochirurgie pour l'ablation des agrafes • suivi clinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines > repos et suivi clinique • résection extra-anatomique lobe inférieur gauche par thoracoscopie et biopsie d'un ganglion station 6 le 13.06.2019 • drain thoracique du 13.06.2019 au 14.06.2019 • Rx thorax post-ablation de drain thoracique le 14.06.2019 • histologie (PROMED 2019.6843) • présentation au tumor board le 18.06.2019 • respecter son rythme • accompagnement multidisciplinaire • traitement anxiolytique en réserve • résultats (HIV/HCV; Chlamydia et Gonorrhée) à votre consultation • stop antibiotique, traitement symptomatique, ne pas faire de sport de contact pendant 2 semaines• reconsulter en cas de péjoration clinique • Retard d'acquisition du langage oral expressif • Trouble d'acquisition de la coordination motrice • Trouble de l'attention avec hyperactivité légère • Retard mental sur ictère nucléaire du nouveau-né • Troubles anxieux et état d'agitation à répétition • retour à domicile avec antalgie par paracétamol et AINS • reconsulter en cas de signe de gravité • Retour au domicile après réassurance du patient avec test aux IPP et Alucol en réserve, antalgie. • Reconsulter en cas de signe de gravité. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Revascularisation de la CD et de la Cx, +/- angioplastie de l'IVA distale (en fonction de l'évolution clinique et de la FEVG) en ambulatoire dans 3 semaines (Dr. X), avec une réadaptation cardiovasculaire à organiser dans les suites. • Implantation du pacemaker prévue le 24.06.2019 (Dr. X) à 07h00 • Rinçage abondant. • Rapidocaïne 1%. Suture au Prolen 4-0, 2 points. • Rappel antitétanique. • Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 12 jours. • rinçage avec 20 cc de NaCl 0.9%, anesthésie locale avec Lidocaïne, 2 points avec prolène 5-0 • rdv à 10j chez le médecin traitant pour enlever les fils • arrêt de travail 10j • Rinçage du drain 1x/j avec 5ml de NaCl • Antalgie • Antibiothérapie jusqu'au 26.06.2019 • Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 09.07.2019 à 14H45 • Rocéphine 2g dès le 05.06 au 19.06.2019 • Passer en antibiothérapie per os dès 20.06.2019 • Pister les hémocultures • Analgésie • Physiothérapie • RX de thorax du 04.06: Status post-mise en place d'une voie veineuse par abord sous-clavier droit avec extrémité distale en projection de la jonction cavo-atriale, sans image de pneumothorax sous réserve de la position. Etalement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. • Echographie transthoracique 04.06.19: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Pas d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique circonférentiel et organisé. Bonne tolérance hémodynamique. Régression de l'épanchement péricardique. Commentaire: L'examen du jour montre une fonction contractile segmentaire et globale normale. Minime épanchement péricardique circonférentiel et organisé avec bonne tolérance hémodynamique. Régression de l'épanchement péricardique. Nous ne proposons pas de nouveau contrôle en l'absence de symptômes. La fréquence est normocarde, diminution progressive des BB. Rx épaule droite le 10.05.2019: pas de fracture visible IRM épaule droite le 20.05.2019: déchirure partielle de l'insertion du tendon m. supra-épineux et tendinopathie modérée du m. sub-scapulaire, déchirure du labrum dans sa partie antéro-inférieure, lésion de Hill-Sachs Physiothérapie San Antonio • RX lombaire et hanche droite • IRM colonne lombaire du 13.06.2019 : discopathie pluri-étagée plus marquée aux niveaux L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • avis neurochirurgical (Dr. X) : indication pour une infiltration et contrôle chez Team-Spine dans 2 semaines Infiltration Intra-foraminale L5-S1 le 17.06.2019 Antalgie • Rx pas de fracture • Avis orthopédique Dr. X: Rinçage 60ml NaCl, désinfection hibidil, anesthésie locale par lidocaïne avec garrot, suture du lit unguéal avec PDS 5.0, ablation tablette unguéal, mise de tablette unguéal synthétique avec suture en cache au Prolen 4.0, suture de la pulpe Prolen 5.0 2 points. • Co-amoxicilline 50mg/kg IV une dose, suivi par 50mg/kg/j en 2 doses PO pour une durée de 3-5 jours selon évaluation • Contrôle clinique dans 36h aux urgences et réfection du pansement. • Antalgie par Brufen 400mg et Dafalgan 500mg • RX thorax 19.06: Épanchement pleural gauche avec phénomène de la silhouette cardiaque. Un foyer infectieux dans le lobe inférieur gauche ne peut pas être exclu. Calcification de l'aorte thoracique. Fracture des côtes 2-5 gauches. • CT thoracique le 21.06: Atélectases partielles dans le lobe moyen, dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit, dans la lingula et dans la pyramide basale gauche. S/p mise en place d'un drain pleural gauche avec persistance d'un épanchement pleural gauche de moyenne quantité, associé à la présence de quelques bulles d'air dans ce dernier (DD : traumatique ? sur passage de dilatateurs ?). Épaississement cutané et infiltration des tissus graisseux sous-cutanés des quadrants supéro- et inféro-externes du sein gauche et infiltration sous-cutanée de la paroi thoracique gauche (DD : post traumatique ? longue position couchée sur le côté gauche). Multiples fractures costales gauches et sternales difficilement datables. • CT cérébral 25.06: Absence d'hydrocéphalie. • RX thoracique 25.06: Épanchement pleural gauche avec phénomène de la silhouette cardiaque connue, en diminution. Un foyer infectieux sous-jacent dans le lobe inférieur gauche ne peut formellement pas être exclu. Pas de pneumothorax post-ablation d'un drain thoracique. Calcifications de l'aorte thoracique connues, inchangées. Fracture ancienne des côtes 2-5 gauches connues. • RX 25.06.2019: Fracture trimalléolaire cheville D et Weber B • Consilium Ortho Dr. X: vu l'absence de charge (patient en chaise roulante) traitement conservatif avec réduction et plâtre. • Antalgie avec Fentanyl 50 ug, réduction et plâtre. • RX 25.06.2019: de contrôle après plâtre: réalignement partiel de la fracture. Att: • hospitalisation en médecine interne avec surveillance orthopédique. • Salpingotomie par laparoscopie sous anesthésie générale le 18.06.2019 • Excision kyste para-tubaire gauche • Matériel envoyé en pathologie • Méthotrexate 60 mg IM le 18.06.2019 • Scanner thoraco-abdominal le 9 juillet à 11h15 (laboratoire à 10h) • Colonoscopie (patient sera cité) • Examen urologique le 2 juillet 2019 à 9h15 • Consultation en angiologie avec Duplex au membre supérieur droit le jeudi 4 juillet 2019 à 10h45 • Consultation en chirurgie vasculaire avec Duplex au membre supérieur droit le 16.07.2019 à 11h30 • Ablation des fils le 29.06.2019 chez le médecin traitant • Sciatalgies L4 D sur hernie discale L4-L5 D et kyste arthro-synovial L4-L5 D • Scoliose avec grande courbe lombaire sinistro-convexe et angle de Cobb de 25° et contre-courbe thoracique avec SVA discrètement négative sur le plan sagittal • Scoliose idiopathique à double courbure thoracale en progression et lombaire de compensation, accompagnée d'un dos plat • Scoliose juvénile sinistro-convexe lombaire • Score de CRESTOR 3 pts. • Streptotest rapid +. • Antibiothérapie avec pénicilline V PO selon schéma. • Antalgie selon schéma. > Sédation par Haldol gouttes 3 mg > Transfert en urgence à l'hôpital psychiatrique RFSM Marsens • Selon les désirs de la patiente, soins de confort, transfusion refusée • Shampoing anti-poux • Traitement symptomatique par Algifor 10 mg/kg dose en réserve max 3x/j et glace en application locale dans un linge • Consultation chez le pédiatre si persistance de l'oedème ou de la douleur à 48h • Reconsultation en urgence si vomissements, céphalées, troubles de l'état de conscience (conseils donnés au père) • Si DRS persistante à l'effort, dilatation de l'IVA moyenne au-delà du pontage mammaire dans un 2ème temps. • Si le patient développe une méléna; diminuer la dose d'Eliquis à 2.5 mg/j dose unique. Si méléna > 2 jours stopper l'Eliquis. • Si nouveau sepsis, discuter arrêt du MTX • Reposer une SNG pour nutrition entérale et assurer l'apport liquidien • Projet à terme: opération de la hanche pour retour à domicile. • Si récidive d'événement neurologique: présentation aux urgences avec indication pour effectuer une PL (par anesthésistes au vue des échecs précédents) • Au vue des imageries aspécifiques, nous proposons d'effectuer un bilan cardiaque en ambulatoire avec TTE et Holter (recherche de FOP significatif, bilan de syncope): le patient sera convoqué • Si récidive de migraine, prendre Motilium lingual et Aspégic • SIDA stade initial C3 diagnostiqué en 2010 avec restitution immunologique complète actuellement, status post toxoplasmose disséminée avec atteinte cérébrale et médullaire et status post réaction à un cytomégalovirus en 2010. • Trouble mixte de la personnalité avec trait anxieux et paranoïde. • Syndrome irritation vésicale sur hypertrophie prostatique. • Simplification des traitements • Réintroduction progressive de l'alimentation (alimentation lisse) > Soins de plaie par désinfection, et suivi clinique • Soins journaliers de la plaie et de la greffe du MIG avec: pour la prise de greffe -> nettoyer au NaCl, laisser un moment à l'air pour laisser sécher, appliquer de la Bepanthen crème sur toute la prise de la greffe, appliquer l'Adaptic et compresse et Mepore pour le pansement de la greffe -> anesthésie locale à la Xylocaine, nettoyer au NaCl, débridement nécrose proximale et distale si besoin, Bepanthen sur toute la greffe et pourtour de la peau, mettre une compresse et appliquer une bande • Consultation en chirurgie vasculaire à l'hôpital cantonal de Fribourg le 17.07.2019 à 10h00 • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.09.2019 à 14h30 • Contrôle angiologique post-angioplastie MIG à faire trois fois par année, premier contrôle le vendredi 23 août à 10h00 à L'HFR • Solumédrol 1 g/j pendant 3 jours à la F34 (prendre une glycémie lors du contrôle) • La patiente contactera Dr. X le 01.07.2019 pour suite de prise en charge • Reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité • Sonde nasogastrique du 20.05 au 25.05.2019 • Sonde naso-gastrique du 25.05 - 30.05.19 • Sonde naso-gastrique du 31.05 au 01.06.19 • Sonde urinaire à demeure • Échecs itératifs d'ablation de sonde urinaire • Organiser pose de cystofix en ambulatoire > Sous Coversum 10 mg/j, Amlodipin 10 mg/j et Beloc Zok 50 mg/j > Suivi tensionnel • Sous Flatulex et Bigaia > Sous gastrostomie percutanée > Vidéofluoroscopie le 29.05.2019: hypomobilité post-radique ayant entraîné un épisode de pénétration laryngée avec fausse route et effort de toux satisfaisant (lors du plus gros bolus liquide) > Suivi logopédique journalier dès le 03.06.2019, avec réingestion de solides et liquides graduelle > Sous GPR > Vidéofluoroscopie le 29.05.2019: hypomobilité post-radique ayant entraîné un épisode de pénétration laryngée avec fausse route et effort de toux satisfaisant (lors du plus gros bolus liquide) > Suivi logopédique journalier dès le 03.06.2019, avec ré-ingestion de solides et liquides graduelle • S/p Grossesse non évolutive de localisation indéterminée 2017 • S/p Grossesse extra-utérine ampullaire gauche avec avortement tubaire spontané traitée par salpingectomie gauche par laparoscopie en 2014. • S/p Curetage évacuateur et Méthotrexate sur grossesse gémellaire non évolutive avec présence d'un de deux sacs au niveau cornual gauche en 2011; hystérosalpingographie à distance en 2012 confirmant une obstruction tubaire gauche. • S/p Fausse couche spontanée d'une grossesse sur DIU en 2006. • S/p Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée en 2004 • S/p Implants mammaires à l'âge de 20 ans. • S/p Appendicectomie à l'âge de 15 ans. • S/p Infection urinaire à K. pneumoniae R à la Nitrofurantoïne le 03.05.2019 traitée à l'hôpital de Riaz avec: • Compliquée par pyélonéphrite le 06.05.2019 (CT abdominal le 06.05.2019) avec globe vésicale le 06.05.2019 nécessitant sondage • Traité par Nitrofurantoïne et Ciprofloxacine. • S/p Infection urinaire à K. pneumoniae en janvier 2017. • Spondylarthrose sévère avec hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche. • Myélographie dorso-lombaire fonctionnelle et myélo-CT dorso-lombaire, CT sacrum et bassin du 30.10.2018 (Centre d'imagerie médicale de Fribourg): sténose serrée du canal central à l'étage L3/L4, multiples bulging discs à tous les niveaux entre L1 et S1 ainsi qu'à l'étage D11/D12, sténose serrée à la sortie du tour de conjugaison L5/S1 à gauche. • Infiltration sous guidage CT le 03.11.2017 au niveau L5 gauche. • Décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 (Dr. X) pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche. • Discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007. • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1. • Status après vertébroplastie L2 et L3 le 13.01.2018. • Status après sacroplastie le 27.12.2017. • Status après décompression L4-5 gauche en 2010 avec occlusion intestinale. • Iléus grêle sur bride et hernie interne avec sténose inflammatoire du jéjunum distal: laparotomie exploratrice, adhésiolyse, section bride, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale mécanique en urgence le 10.07.2010. • Résection distale de la clavicule, acromioplastie et suture du tendon du muscle sus-épineux pour syndrome sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, 23.11.2006. • Fundoplicature selon Nissen 1991. • Cholécystectomie 1991. • Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 1972. • Mastectomie préventive bilatérale en 1990: soeur décédée d'un cancer du sein à 47 ans et mère ayant eu un cancer du sein. • Colite sur probable surinfection d'une colite microscopique connue le 04.12.2018. • Clostridium et Norovirus négatif. • Fibrillation auriculaire rapide hémodynamiquement stable le 04.12.2018. • Rythme sinusal dès le 05.12.2018. • Encéphalopathie d'origine probablement médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018. • Vertiges lors de la station debout.DD hypotension orthostatique. • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Otite moyenne aigue droite • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Surveillance neurologique Avis neuropédiatrie, Dr. X Majoration du traitement par Lamotrigine Médication d'urgence pour le domicile Otite moyenne aigue droite • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Surveillance neurologique Avis neuropédiatrie, Dr. X Majoration du traitement par Lamotrigine Médication d'urgence pour le domicile Otite moyenne aigue droite Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie • Spitex psychiatrique 1x/semaine • Status post ablation complète du matériel au niveau TMT 1-2 pied D, curetage et décortication au niveau TMT 2, ablation cartilage inter-cunéiforme médial/intermédiaire, arthrodèse TMT 1 avec une plaque plantaire médiale Pedus 2,7 mm, arthrodèse TMT 2 et cunéiforme avec une plaque dorsale Pedus 2,7 mm le 05.04.2019 sur pseudarthrose TMT 1-2 pied D avec douleurs persistantes. • Status post arthrodèse TMT 1-2 avec 2 plaques Pedus 2.7 mm pied D le 18.09.2018 pour une instabilité chronique de l'articulation Lisfranc TMT 1-2 pied D après traumatisme en juin 2017. • Status post AMO calcanéum ddc et cure d'orteils 2-3 en griffe pied D par arthrodèse de l'IPP par Pip tree, ténotomie des extenseurs et embrochage du 4ème orteil, ténotomie du fléchisseur profond et embrochage du 5ème orteil le 05.02.2019. • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 traitée par réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper (OP le 06.07.2016) • Fracture de D12 type A3 traitée par cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc (OP le 06.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à G traitée par OS par voie mini-invasive et fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y calcanéum G (OP le 13.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à D avec fracture non déplacée du naviculaire s'étendant de l'articulation talo-naviculaire à l'articulation naviculo-cunéiforme médiale, ainsi qu'une fracture sous-capitale non déplacée du 5ème métatarsien traitée par OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en Let 2 plaques droites, connectées en triangle calcanéum D (OP le 15.07.2016), physiothérapie pour renforcement musculaire en décharge cheville/pied ddc • Fracture de l'os propre du nez traité conservativement. • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion oesophagienne) traitée par physiothérapie respiratoire. Avis de chirurgie générale: pas de drainage d'emblée des lames de pneumothorax au vu de leur taille minime • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle traité par surveillance neurologique • Contusion coude G traitée par suivi clinique, pas de limitation de mobilisation. Sur la rx du coude G le 07.07.2016 visualisation d'une lame d'épanchement; pas de fracture. Status après fracture de la jambe droite avec syndrome des loges à l'âge de 15 ans. Orteils en griffe O 2 à 5 avec clinodactylie de O5 sous O4 pied droit. • Status post AMO vis côté G + barre à D, spondylodèse L4-S1 avec vis + barre, système Viper + Cerasorb en postéro-médial et latéral et décompression L4-L5 G et mise en place d'une cage Juliet TLIF, Spineart, Peek 10 mm + BGel le 05.03.2018 sur syndrome du segment adjacent L4-L5 sur status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Status post arthroscopie de l'épaule D avec synovectomie, ténotomie du long chef du biceps, reconstruction du sous-scapulaire le 08.05.19. • Status post arthroscopie diagnostique et très probable suture du sus-épineux et sous-épineux le 15.05.19. • Status post très probable hémorragie gastro-intestinale haute sur ulcère du duodénum avec hospitalisation en Médecine Interne de l'HFR Riaz du 20 au 28.05.19. • Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA par TQ le 13.02.2019 sur déchirure complète du LCA et entorse du LLE grade 2 à G. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par TQ le 26.03.2019 sur rupture complète du LCA du genou D avec contusion du plateau tibial externe et du condyle fémoral externe le 11.01.2019. • Status post arthroscopie genou G avec collection fibreuse pied LCA le 10.10.2018 sur cyclope pied plastie LCA G • Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. • Status post changement de prothèse totale type BalanSys genou D le 02.10.2018 • Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. • Status post cure d'hernie discale L5-S1 gauche le 08.04.2019 pour nouvelle hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le haut sur discopathie avec débord discal déjà connu se manifestant par des lombosciatalgies S1 gauches en aggravation mais non déficitaire • Syndrome sacro-iliaque gauche avec status post 3 infiltrations avec du Curavisc • Status post cure hernie abdominale. • Status post PTH D et G. • Status post hystérectomie. Sténose résiduelle L4-S1. Complément de laminectomie L5 et décompression du canal. • Status post cure tunnel carpien G le 28.02.2019 sur syndrome de tunnel carpien G. • Syndrome de tunnel carpien à D. • Omarthrose D symptomatique sur status post-ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux et sous-scapulaire et acromioplastie le 01.12.2016 sur rupture traumatique sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et lésion partielle du bord antérieur du sus-épineux épaule D sur accident datant du 06.12.2014. • Status post décompression par laminectomie L5 bilatérale, ablation du kyste L4-L5 G, herniectomie L5-S1 G, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la G pré-remplie d'os autologue avec correction de la lordose ainsi que spondylodèse L4-S1 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latéral au Ceracell le 02.11.2018 pour canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 G et hernie discale L5-S1 G • Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlet taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D • Status post fracture de l'humérus en 2007 • Août 2012, somatisation sur stress aigu: • dans le contexte d'un conflit de loyauté parentale • symptômes gastriques, suspicion de perte pondérale • maux de tête • Réaction dépressive avec détresse psychique • Inflammation des voies respiratoires supérieures • Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube et refixation de la coiffe des rotateurs D avec vis libre le 26.03.2019 sur status post réduction fermée épaule D le 23.03.2019 sur luxation antéro-inferieure droite le 23.03.2019 avec fracture du tubercule majeur et troubles neurologiques. • Status post probable rupture d'un kyste arthrosynovial dorsal radio-carpien gauche. • Kyste arthrosynovial palmaire asymptomatique au niveau radio-carpien mais également au niveau ulno-carpien. • Status post arrachement du ligament collatéral ulnaire traité conservativement sur un accident du 30.10.17. • Status post réduction fermée et embrochage radius distale G et réduction ouverte et embrochage radius distale G le 23.03.2019 sur fracture pseudo-Galeazzi avant-bras G AO 23r-M/3.1. • Status post révision de plaie avec débridement, rinçage, fermeture primaire et mise en place d'un VAC tibia distal D le 31.05.2019. • Status post ré-ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 3.5, prise de prélèvements et biopsie au niveau du péroné et du tibia D, rinçage, suture primaire et mise en place d'un VAC le 14.05.2019. • Traitement par VAC du 14.05.2019 au 22.05.2019 et du 29.05.2019 au 07.06.2019 pour contamination de la plaque d'ostéosynthèse médiale du tibia D sur déhiscence de la partie proximale de la plaie. • Status post cure de pseudarthrose tibia D avec autogreffe crête iliaque ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 pour pseudarthrose sur status post AMO, débridement de pseudarthrose, prise de biopsies le 08.01.2019. • Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Status post réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • Status post révision de plaie et suture de l'ECRL et de l'ECRB en zone 8 au niveau de l'avant-bras D le 19.12.2018 pour plaie profonde de la face dorso-radiale de l'avant-bras D avec rupture complète de l'ECRL et rupture partielle de plus de 50% de l'ECRB, avulsion millimétrique en regard de la diaphyse radiale. • Syndrome du canal carpien main D. • Status post révision plaie plantaire G, débridement, rinçage et fermeture primaire le 14.05.2019 sur déhiscence plaie face plantaire entre la 1ère et la 2ème métatarso-phalangiennes post-débridement, prise de prélèvement, rinçage au Lavasept, mise en place d'un Penrose à D le 28.04.2019 pour un mal perforant surinfecté à germes multiples. • Status post débridement, prise de prélèvements, rinçage avec 2 litres de Lavasept, mise en place d'un Penrose au pied D le 28.04.2019 sur mal perforant surinfecté face plantaire MTP I/II sur pieds diabétiques à D. • Status post cure hallux valgus et 2ème orteil en griffe à D en 2014. • 3ème orteil en griffe avec appui sur la face dorsale. • Status post spondylodèse percutanée D7-D9 par système Viper (vis 6.0/45 en D7 ddc, D8 D et D9 ddc et vis 6.0/50 en D8 G), cimenté par Vertecem + Cerasorb en postéro-latéral et médial le 11.07.2018 sur fracture D8 type B reverse Chance sur chute le 10.07.2018. • Status post-abord rétropéritonéal G, discectomie L5-S1, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la lordose ainsi que discectomie L4-L5, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm avec correction de la lordose le 07.12.2018 pour une discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Status post-accident ischémique transitoire avec parésie de la main droite le 09.06.2010. • Status post-cholécystectomie pour une cholécystite aiguë en mars 2014. • Status post-hépatite B à l'âge de 18 ans (Dernière sérologie en juillet 2018). • Status post-pose de Permacath à droite (23.07.2018). • Status post-ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18mm le 08.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire D. • Status post-ALIF L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage Synfix lordosante de 14° le 04.03.2019 pour des lombosciatalgies G intermittentes sur discopathie dégénérative avec protrusion discale à base large et rétrécissement récessal du canal en L4-L5 dans le contexte d'une anomalie de transition avec sacralisation de L5 ainsi qu'arthrose facettaire avec discret épanchement pluri-étagé lombaire. • Status post-ALIF L5-S1 avec mise en place d'une cage Synfix taille L 12mm/14° fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) avec correction de la lordose lombaire le 13.05.2019 pour discopathie dégénérative L5-S1 avec déchirure de l'anneau fibreux et hernie discale à base large entraînant une compression récessale des racines S1 ddc. • Status post-angine à Streptocoque confirmée diagnostiquée début avril 2019. • Status post-contusion du sacrum et du coccyx sur chute accidentelle de sa propre hauteur le 19.05.2014. • Status post-autoagressivité et agressivité envers les objets avec perte de contrôle le 14.09.2012. • Status post-extraction d'une urétérolithiase droite, en novembre 2011. • Status post-hospitalisation psychiatrique il y a 6 ans pour troubles obsessionnels (séparation). • Status post-diverticulite sigmoïdienne Stade Hansen/Stock IIa (acutisation d'un 1er épisode de diverticulite débuté en novembre 2011). • Status post-mastectomie droite. • Status post-incision d'un kyste sacrococcygien surinfecté. • Status post-asthme allergique (poils de chat) et à l'effort, maintenant calme. Hernie discale avec myélopathie cervicale haute C2-C3. • Clinique actuelle: atteinte sensitive superficielle et profonde majeure des 4 membres à prédominance distale et niveau sensitif C2-C3 tacto-algique bilatéral et T6 à T8 tacto-algique prédominant à droite, syndrome tétra-pyramidal avec discrète parésie prédominant à droite, discrète hypotrophie distale des MI, syndrome cérébelleux cinétique droit et possiblement statique, fatigue et hypersomnie diurne. Ponction lombaire le 20.05.2019. Sérologie le 20.05.2019 : HIV, syphilis, lyme négatifs. Anticorps anti-neuronaux et anti-gangliosides négatifs. • Status post-appendicectomie dans l'enfance. • Status post-accident de moto en 1986 avec plusieurs opérations au niveau de la jambe. • Status post-opération cervicale pour une côte supplémentaire il y a environ quinze ans. • Status post-craniotomie fronto-temporo-orbito-zygomatique D avec fraisage étendu des parois supéro-latérales de l'orbite et décompression du nerf optique par clinoïdectomie antérieure et résection macroscopiquement complète de la partie extra-osseuse de la lésion au niveau du pôle temporal avec comblement par volet en Peek sur mesure le 07.06.2019 pour un méningiome de la grande aile du sphénoïde avec infiltration de toutes les parois orbitaires et compression de la péri-orbite et de ses structures ainsi qu'extension temporo-polaire et sous-frontale. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie et patch dural le 26.04.2019 pour hernie discale L4-L5 centrale avec compression canalaire sur discopathie L4-L5. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G et tamponnement d'une brèche superficielle de la dure-mère au départ de la racine L5 G le 01.04.2019 pour une hernie discale L4-L5 para-médiane gauche luxée vers le bas déficitaire. • Persistance voire aggravation du déficit moteur en regard du territoire L5 gauche à M1 pour le releveur de l'hallux et du pied (décrit comme force à M2-3 en pré-opératoire). • Status post-cyphoplastie D12 par SpineJack 4.2 mm et cimentage par Cohésion 3.6 cc le 15.04.2019 pour fracture-tassement de D12 type ostéoporotique type A1. • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack à G et VBS D + cimentage par Cohésion 6cc le 29.06.2018 pour une fracture-tassement split de L4 type A2 post-traumatique • Status post-décompression L4-L5 par abord G et undercutting L4-L5, ablation du kyste articulaire et herniectomie L5-S1 G avec décompression foraminale de la racine L5 le 13.05.2019 pour claudication neurogène sur sténose L4-L5 avec kyste articulaire gauche et hernie discale L5-S1 gauche • Status post-décompression sélective L4-L5 par la D avec undercutting vers la G et minime herniectomie à D le 22.03.2019 pour claudication neurogène à prédominance D sur sténose dégénérative L4-L5 d'origine multifactorielle C • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance D • Status post-discectomie antérieure C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT Ortho le 29.04.2019 pour cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 paramédiane G avec compression pré-foraminale C7 G et discopathie dégénérative importante C5-C6 • Status post-discectomie antérieure C5-C6 par la G, décompression foraminale et mise en place d'une cage MT ortho 6x14x18mm le 11.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale • Status post-discectomie cervicale C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x14 mm + stabilisation C5-C6 par plaque Tryptik C-Plate 22mm, fixée par 4 vis le 06.03.2019 pour volumineuse hernie discale C5-C6 luxée vers le haut avec myélopathie débutante • Status post-discectomie C4-C5 par abord antérieur G, décompression et mise en place d'une cage MT Ortho 5x16x14, discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression et mise en place d'une cage MT Ortho 5x16x14 ainsi que spondylodèse C4-C6 par plaque Tryptik C-Plate, fixée par 6 vis (4x 14mm en C4 et C6 et 2x16mm en C5) le 26.04.2019 pour fracture instable de C5 type B partielle, avec tear drop et évolution en cyphose sur traumatisme le 04.04.2019 • Status post-discectomie C5-C6, décompression foraminale D et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x18 le 13.05.2019 pour cervicobrachialgies déficitaires D sur discopathie C5-C6, ostéophytose et rétrécissement foraminal D • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14°, préremplie par Ceracell et fixée par 4 vis (20mm en L5 et 25mm en S1) le 11.06.2018 pour une discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale foraminale, en conflit avec la racine S1 G • Discopathie L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 16.02.2015 pour des lombosciatalgies G non déficitaires sur hernie discale L5-S1 irritant la racine S1 G • Status post-discectomie rétropéritonéale gauche L2-L3, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 12x22x50/10° préremplie au Ceracell avec correction de la lordose et spondylodèse par plaque Nuvasive latérale 14mm fixée avec 5 vis 50mm le 30.11.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 • Sténose foraminale L5-S1 G. • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 G, décompression et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° préremplie de Ceracell en L5-S1, fixée par 2 vis de 20mm en L5 et 2 vis de 25mm en S1, avec correction de la lordose le 18.03.2019 pour des lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1 • Status post-fenestration inter-laminaire L4-L5 par abord D, flavectomie, undercutting et herniectomie L4-L5 ainsi que colmatage d'une micro-brèche ventrale par deux mini-patchs de TachoSil le 10.05.2019 pour des lombosciatalgies L5 D sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Hernie discale foraminale L3-L4 D et hernie discale paramédiane L2-L3 G asymptomatiques • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 D et herniectomie L5-S1 D le 29.04.2019 pour une radiculopathie hyperalgique non déficitaire S1 D sur hernie discale L5-S1 paramédiane D, luxée vers le bas • Status post-fixation percutanée D11 à L2 avec système NEO, vis de 6 mm de diamètre et tige 130 mm le 11.02.2019 pour fracture instable type B1 de la vertèbre D12 avec arrachement ligamentaire inter-épineux D11-D12 • Fracture-tassement A1 vertèbre L2 • Status post-fixation percutanée transpédiculaire bilatérale D10 à D12 avec système Néo le 10.04.2019 pour une fracture de D11 type B2 post-traumatique sur chute à ski le 30.03.2019, selon consultation au Team Spine le 23.05.2019. • Contusion ECU versus lésion du TFCC à G. • Status post-fracture radius distal droit avec mal-union et bascule dorsale d'environ 15°, il y a 35 ans • Ostéotomie de correction radius distal droit, ostéosynthèse par plaque radiale dorsale Trilock et greffe osseuse hétérologue (OP le 13.06.2016) • Pseudo-arthrose sur status post-ostéotomie de correction du radius distal droit • Status post-hémilaminectomie L5 D avec décompression des racines L5 et S1 D par foraminotomie et undercutting vers la G le 07.12.2018 pour canal lombaire étroit dégénératif pluri-étagé, plus marqué en L4-L5 et L5-S1 avec radiculopathie L5 D • Status post-herniectomie L4-L5 G le 26.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G • Minime sténose foraminale L4-L5 à gauche • Status post-herniectomie L5-S1 droite le 01.04.2019 pour une volumineuse hernie L5-S1 médiane para-médiane droite avec radiculopathie hyperalgique S1 droite et déficit M3/5 à la flexion plantaire du pied droit. • Status post-hystérectomie pour myome en 1996 • Status post-prothèse totale de genou droite en 2007 • Status post-prothèse totale de hanche gauche en 2008 et révision en 2014 • Status post-hypertension artérielle guérie suite à la perte de poids • Status post-bypass gastrique proximal laparoscopique et cholécystectomie le 27.06.2016 • Status post-intervention chirurgicale pour méningiome cérébral en 2016 (CHUV) • Status post-laminectomie décompressive L2-S1, cure de hernie discale L2-L3 G, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8/4°, préremplie d'os ainsi que spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/55 de L3 à L5 et 6.0/50 en L2 et S1) et greffe postéro-latérale par Ceracell + os de L2 à S1 ddc le 08.08.2018 pour sténose multi-étagée dégénérative mixte de L2 à S1 associée à un canal spinal étroit constitutionnel ainsi que hernie discale médiane et paramédiane G comprimant le sac dural au niveau central, L2-L3 • Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). • Status post-opération pour hernie discale L4/L5 en novembre 2017 • Abcès para-anal fistulisé sur fistule haute transphinctérienne et supra-lévatorienne opéré le 24.08.2011 • Status post-mise en place d'une sonde à double J pour calcul pyélique gauche de 1 cm le 26.06.2008 • Status post-cystite à staphylocoque hémolytique le 09.07.2008 Vertiges rotatoires intermittents d'origine indéterminée Lombalgies aiguës bilatérales non déficitaires le 02.11.2017 avec suspicion de hernie discale postérieure L4-5 vs canal lombaire étroit Fracture pertrochantérienne droite le 27.05.2019 secondaire à chute accidentelle avec: • ostéosynthèse intra-médullaire avec clou gamma le 28.05.2019 Découverte fortuite d'une opacité basale gauche à la radiographie thoracique en Italie le 28.05.19 sans correlat clinique ni échographique• Status post-ostéosynthèse par plaque tiers tube 5 trous de la malléole latérale et ostéosynthèse par 2 vis 2.5 mm de la malléole interne de la cheville D le 04.03.2019 pour une fracture-luxation trimalléolaire type Weber B de la cheville D le 25.02.2019 • Status post-panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée par les ORL et status post-révision du site opératoire et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018 pour perforation pharyngée post vissage antérieur de l'odontoïde le 26.11.2018 • Status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis de 36 mm et une vis de 34 mm le 26.11.2018 pour une pseudarthrose de l'odontoïde sur status post fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et d'Alonzo sur chute dans les escaliers le 22.08.2018 • Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 et status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. • Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. • Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. • Arthrose scapho-capitale. • Lombosciatalgie D. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius G par plaque Aptus Hand 2.5 mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 le 06.09.2018 pour une fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G du 06.09.2018 • Status post-spondylodèse D11-L1 par système Viper (vis 6.0/45, tiges 80 mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix, cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5 cc, décompression D12 par laminectomie et greffe postéro-latérale par Ceracell le 06.09.2018 pour une fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure. • Status post-ostéosynthèse du radius distal D et cure de tunnel carpien post-traumatique en 2017. • Douleurs neuropathiques • Status post-reprise C4-C5 par voie antérieure, ablation de l'ancienne cage Spineart Tryptik avec complément de décompression ddc et arthrodèse par cage MT ortho 6x16x14 mm pré-remplie au Bgel, discectomie par voie antérieure C5-C6 et C6-C7 avec herniectomie D sur les 2 niveaux et arthrodèse par cages MT ortho 5x16x14 mm pré-remplies de Ceracell ainsi que complément de stabilisation par plaque antérieure de 64 mm fixée par des vis de 16x4 mm auto-vissantes le 06.05.2019 pour pseudarthrose C4-C5 avec hernie discale C5-C6 et C6-C7 D • Status post-herniectomie C4-C5 médiane et para-médiane droite avec myélopathie cervicale le 06.12.2017 • Status post-résection d'un nodule thyroïdien le 18.02.2019 • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • Suspicion de coxarthrose G sur coxa profunda • Status post-séquestrectomie et microdiscectomie L4-L5 D le 26.04.2019 sur hernie discale L4-L5 paramédiane D luxée postérieurement et distalement avec conflit L5 D • Status post-spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart et TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) le 06.05.2019 sur récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Status post-spondylodèse L4-S1 avec système Viper (vis 6.0/50 en L4, 5.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7 mm et greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 04.06.2018 pour radiculopathie L5 G sur spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par lyse isthmique • Status post-spondylodèse percutanée D11-L1 par système NEO (vis 6.0/45 en D11 et D12 G, 6.0/40 en D12 D et 6.0/50 en L1, cimentées en D11 et L1 par Vertecem 2 cc + 2 tiges de 60 mm D11-L1) ainsi que cimentoplastie mono-pédiculaire L5 D par Vertecem 2.5 cc le 15.05.2019 pour fractures multiples sur contexte ostéoporotique probable et chutes à répétition avec fractures type B2 de D12 ainsi que fractures-tassement D11, L1 et L5 • Status post-spondylodèse percutanée D11-L1 avec système NEO (vis 6.0/45 en D11 et L1 et 5.0/40 en D12 D + 2 tiges de 70 mm) le 29.04.2019 fracture-tassement récente de D11 avec effondrement du plateau inférieur • Status post-biopsie D12, cyphoplastie D12 par VBS et cimentage par Vertecem 6 cc le 04.03.2019 pour fracture D12 type Burst A3 • Status post-TC avec hématome sous-galéal D et fracture pariétale non déplacée sur chute le 02.06.2019 • Status post-traumatisme crânien avec hématome sous dural aigu fronto-pariétal D, contusion parenchymateuse péri-ventriculaire frontale D et suspicion d'altération perfusionnelle au niveau de l'hémisphère G, territoire M2, sans signe de perfusion ni d'ischémie au CT • Status post-traumatisme crânien le 27.05.2019 avec amnésie circonstancielle et perte de connaissance suspectée ainsi que minime HSA fronto-basale D et pariétale G • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome et pose d'un drain le 31.05.2019 pour hématome sous-dural chronique avec composante aiguë fronto-pariétale D d'épaisseur maximale de 16 mm avec signes de compression au niveau des sillons apicaux • Sténose rachidienne pluri-étagée et pluri-factorielle, prédominante en L3-L4 D avec composante de hernie discale à base large ainsi que L4-L5 G, traitée conservativement par corticothérapie per os • Stix et sédiment urinaire normaux • pas d'argument pour une origine infectieuse, corps étranger ou abus sexuel • bains de Kamilosan 2x/j pendant 5 j • reconsulter si péjoration ou persistance des symptômes • stix et sédiment urinaire : pas de myoglobinurie • Stix/sédiment • Urotube • PCR d'urines pour gonnocoques et chlamydia : négatives • Antalgie au besoin • stop Amoxicilline • poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxciline pour un total de 10 jours (jusqu'au 24.05.2019) • reconsultation si non amélioration de la symptomatique • contrôle chez le pédiatre à 10 jours d'antibiothérapie • reconsultation en urgence si diminution de l'état général, signes de déshydratation ou éruption cutanée > Stop de l'Atorvastatine le 15.05.2019 (en raison de l'âge) > Suivi clinique, pansements à la Bétadine > Pas de contention des membres inférieurs • stop Motilium• traitement symptomatique avec Dafalgan et Algifor en réserve • mesures hygiéno-diététiques • reconsultation si péjoration de l'état général • stop traitement topique par Fucidin • traitement symptomatique par Kamilosan • strep A test: négatif • poursuite de traitement symptomatique par Algifor avec Dafalgan en réserve • streptotest négatif • antalgie. • Streptotest test positif. • Administration aux urgences de Dafalgan 1g et amoxicilline 750 mg. • Consilium pharmacologique pour choix médicaments vu allaitement de la patiente et mutation RyR1. Attitude: • Prescription Amoxicilline 10j et Dafalgan 3j. • Conseil de s'hydrater abondamment. • Reconsulter si pas de disparition des douleurs après 72h ou difficulté à boire (si moins de 1,5 l en 24h indication à l'hospitalisation pour hydratation). • Contrôle en F34 dans 48h pour Labo CK, CRP et Kaliémie et contrôle clinique. • Substitution en folate pour 3 mois • Substitution NaCl per os 5 mmol/kg/j du 27.05 au 29.05.2019 • Substitution orale de Cholécalciférol 1000 U/j jusqu'au 28.07.19 puis contrôle biologique • Substitution Att: • Contrôle clinique régulier • Suivi à la consultation du Dr. X le 03.07.2019 • Rendez-vous chez le Dr. X le 08.07.2019 à 14h • suivi ambulatoire en consultation de gastroentérologie pédiatrique (Dr. X) • reconsultation en urgence si diminution de l'état général ou signes d'hémorragie • Suivi ambulatoire en endocrinologie à l'HFR Fribourg • Adaptation de son Euthyrox 125 mcg à 5 jours sur 7 • Prochain contrôle biologique à demander dans 5 semaines (début juillet) : TSH, T3 et T4 libres • Suivi Biologique • Atorvastatine 40 mg • Suivi biologique • Atorvastatine 40 mg • suivi biologique des électrolytes avec adaptation substitution potassium • suivi du poids avec adaptation diurétiques • selon évolution mobilité du patient prière de retirer sonde urinaire • Suivi biologique (Labo: Cholestérol total 7 mmol/l, HDL 1.6 mmol/l, LDL 5.41 mmol/l, TG 0.89 mmol/l) • Atorvastatine 40 mg/J • Suivi biologique • Mesures hygiéno-diététique • Ad ADO si diabète avéré > Suivi clinique > Suivi clinique et biologique rapproché > RX Thorax 13.05.2019: infiltrats péri-alvéolaires diffus sur poumon D, hypoventilation à D > Echo abdomen 13.05.2019: pas de collection liquidienne > CT-scanner 13.05.2019: infiltrats sur plusieurs étages dans les trois lobes pulmonaires à D, pas d'abcès ni signes de collection liquidienne / inflammation/péritonite > Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour i.v. du 13.05.2019 au 23.05.2019 > Avis infectieux le 14. et 15.05.2019 > CT-Scanner cérébral, thoracique et abdominal injecté le 15.05.2019: infiltrats pulmonaires à D, pas d'autres anomalies > Verrou à la Vancomycine du 15.05.2019 au 28.05.2019 > 2x2 hémocultures le 29.05.2019: négatives • Suivi clinique et biologique rapproché • RX Thorax 13.05.2019: infiltrats péri-alvéolaires diffus sur poumon droite • Echo abdomen 13.05.2019: pas de collection liquidienne • CT-scanner 13.05.2019: infiltrats sur plusieurs étages dans les trois lobes pulmonaires à D, pas d'abcès ni signes de collection liquidienne / inflammation/péritonite • Co-Amoxicilline 2.2g 3x/jour i.v. du 13.05.2019 au 23.05.2019 • Avis infectieux le 14. et 15.05.2019 • CT-Scanner cérébral, thoracique et abdominal injecté le 15.05.2019: infiltrats pulmonaires à D, pas d'autres anomalies • Verrou à la Vancomycine du 15.05.2019 au 28.05.2019 • 2x2 hémocultures le 29.05.2019: négatives • Suivi clinique • Poursuite du suivi clinique en ambulatoire par Dr. X • Suivi clinique • Poursuite du traitement antihypertenseur > Suivi clinique > Refuse les bas de contention (déjà discuté avec le médecin traitant) • Suivi de la fonction rénale par le médecin traitant • Suivi de plaie de Jackson Pratt et de stomie par les soins à domicile dès le 11.06.2019 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.06.2019 à 9h00 • Ablation des fils de laparotomie à J-14 par le médecin traitant • Contrôle biologique de thrombocytose à 14-21 jours et adaptation du traitement prophylactique • Suivi diététique • Suivi du poids tous les jours et contrôle à votre consultation dans 2 semaines • Contrôle de la fonction rénale et en cas de péjoration, refaire un taux de digoxine • Le patient sera convoqué dans 3 mois pour le suivi pulmonaire en pneumologie • Discussion du tumorboard du 19.06: réaliser un CT de contrôle dans 6 mois et en cas d'augmentation de la taille du nodule, compléter le bilan avec un PET • suivi ergothérapie • contrôle ortho-urgences à 6 semaines • traitement symptomatique par AINS • suivi par sage-femme à domicile à 1-2 jours • contrôle chez vous dans une semaine • poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi psychologique en ambulatoire à organiser par le Dr. X • Surcharge facettaire L3-L4 et L4-L5 sur double discite aseptique • Probable syndrome sacro-iliaque droit • Surveillance clinique • Rx épaule droite : Arthrose. Subluxation inférieure de l'articulation de l'épaule droite. Calcifications multiples dans la surprojection de la bourse sous-acromiale. Pas de fracture. • Physiothérapie antalgique • surveillance clinique de 6h > Surveillance clinique et biologique rapprochée > Substitution orale et i.v. > Introduction de l'Aldactone 12.5 mg/j dès le 06.06.2019 • surveillance clinique • FSS avec hémoglobine à 125g/l • US abdominal: dans la norme • Movicol • Avis Dr. X (gastro-entérologue) • surveillance clinique • monitoring aux urgences • Surveillance clinique pour 6 heures aux urgences • surveillance et reconsultation si besoin (feuille de consignes donnée) • Surveillance ORL et en cas de réapparition des otalgies droites, considérer une antibiothérapie par amoxicilline • Contrôle neurologique à l'HFR le 02.10.19 avec EEG (14h) et bilan neurovasculaire à 3 mois par Dr. X à 15h30 • Réadaptation gériatrique au HiB • Mme. Y sera convoquée pour un bilan neuropsychologique en ambulatoire • surveiller et stimuler l'hydratation, alimentation avec régime d'épargne • reconsultation si péjoration de l'état général, signes de déshydratation, persistance de la symptomatique • contrôle chez le pédiatre au besoin • Suspicion de cavernome pontique D de 2 voire 3mm de diamètre, découvert dans le contexte d'acouphènes et vertiges en cours d'investigation • Suspicion de claudication neurogène sur compression foraminale L5 G d'origine pluri-factorielle (notamment disques hauts et arthrose facettaire concomitante) • Status post-ablation des vis L2-L3 et des tiges (système longitude Peek Rod), prolongation de la spondylodèse D11-L3 par système Viper avec correction de scoliose et fusion postéro-latérale par Ceracell, discectomie L1-L2 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 8 par la G sous neuromonitoring le 01.02.2019 pour une scoliose dégénérative sinistro-convexe et maladie du segment adjacent avec discopathie, compression canalaire L1-L2 et cyphotisation segmentaire • Status post-spinectomie partielle et hémilaminectomie bilatérale L1-L2 décompressive le 22.12.2017 (Dr. X, Clinique Cecil) pour canal lombaire étroit et hernie discale médiane L1-L2 avec syndrome de la queue de cheval • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle • Status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 - Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) - Suspicion de fractures S2 et S3 G Denis type I sur chute mécanique en avril 2019 - Suspicion de méningiome de la grande aile du sphénoïde de 19x16x11mm, stable au contrôle à 6 mois, asymptomatique et non compressif, sans contact avec les structures du globe oculaire ou du sinus caverneux - Suspicion de radiculopathie L5 D sur sténose récessale L5 D dégénérative - Status post-syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance à D avec réponse mitigée aux 3 infiltrations par Curavisc - Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann avec sténose foraminale D - Hernie discale D11-D12 paramédiane D asymptomatique avec compression du cône médullaire - Suspicion de scoliose dorso-lombaire - Défaut de rotation au niveau fémoral - Suspicion de syndrome du tunnel carpien main D - Doit à ressaut (poulie A1 D3 main D) - Épicondylite radiale D DD: compression du PIN - Status post-cure d'épicondylite radiale chirurgicale (Dr. X en 2016) - Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 - Status post-spondylodèse L5-S1 par système Viper (vis 5.0/45 en L5 ddc et S1 G et 5.0/40 en S1 D, tiges 45) + cross-link Matrix sous neuro-navigation Brainlab, scopie Iso3D Siemens et neuromonitoring Nuvasive, décompression par spinectomie L5, laminectomie complète L5, arthrectomie L5-S1 D et arthrectomie partielle L5-S1 G ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° le 22.02.2019 pour lombosciatalgies L5 droites dans un contexte d'une lyse isthmique bilatérale L5-S1, antélisthésis L5 sur S1 de grade Meyerding I et insuffisance articulaire L5-S1 bilatérale - Suspicion de syndrome facettaire L5-S1 à prédominance G ainsi que sacro-iliaque sur arthrose de ces niveaux - Fracture ostéoporotique de D12 ancienne - Status post-PTH bilatérale (G en novembre 2017 et D en 2010 avec révision en 2016) - Suspicion de syndrome facettaire L5-S1 sur épanchement articulaire majeur et lyse isthmique avec listhésis grade I - Troubles dégénératifs pluri-étagés cervico-lombaires avec protrusion discale de C4 à C7 à prédominance gauche, asymptomatique, sans compression médulaire ainsi que minime sténose canalaire L4-L5 et L5-S1 - Anomalie de transition lombo-sacrée avec lombalisation de S1 - Suspicion de syndrome facettaire sur douleurs lombaires para-médianes droites avec signes de surcharge articulaire L4-L5 - Hernie discale L3-L4 avec irritation de la racine L4 D - Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D - Syndrome sacro-iliaque D résolu - Suspicion de syndrome sacro-iliaque G - Status post-spondylodèse postérieure L4-L5 avec système Romeo ainsi que décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'une cage TLIF RSF par la G à ce niveau le 11.03.2016 pour une discopathie dégénérative L4-L5 associée à une hernie discale L4-L5 médiane et récessale bilatérale à prédominance G avec compression de la racine L5 G. - Hémangiome du corps vertébral de L1. - Syndactylie 2-3 jours - contrôle à 3 jours chez le médecin traitant - Antalgie par AINS et glace - Reconsultation si poursuite de la symptomatique - Syndrome algique sacro-iliaque droit sur status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. - Hernie discale foraminale L3-L4 D asymptomatique - Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix L) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. - Syndrome d'Arnold-Chiari de type I - Syndrome facettaire à prédominance L4-L5 sur arthrose facettaire concomitante, sans irradiation - Status post-fracture incomplète de la facette articulaire C7 G avec séquelle sensitive C7 G - Syndrome facettaire L4-L5 bilatéral et dans une moindre mesure L5-S1 à prédominance D sur discopathie dégénérative et arthrose facettaire majeure en L4-L5 - Discrète hernie discale L4-L5 para-médiane gauche asymptomatique - Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 (avec réponse partielle à 3 infiltrations par Curavisc et une infiltration par Dexaméthasone) - Scoliose lombaire dextro-convexe et dorsale sinistro-convexe - Maladie de Baastrup - Syndrome facettaire L4-L5 gauche confirmé par PET CT - Syndrome sacro-iliaque bilatéral - Douleurs lombaires chroniques avec irradiation pseudo-radiculaire aspécifique au niveau des deux cuisses dans le cadre d'une scoliose lombaire dégénérative avec apex en L3 et sagittal imbalance avec cyphose au niveau D12-L1 - Sténose canalaire L3-L4 sans franche compression radiculaire ni sténose foraminale - Syndrome sacro-iliaque D - Discopathie dégénérative avec hernie discale médiane et paramédiane extra-foraminale L5-S1 G, hernie discale centrale L4-L5 et protrusion discale L3-L4 - Arthrose facettaire L5-S1 grade II selon Fujiwara - Syndrome sacro-iliaque D - Lombalgies chroniques sur spondylarthrose pluri-étagée et scoliose dégénérative lombaire avec apex en L4 - Status post-herniectomie lombaire en 2011 (pas de documentation) - Syndrome sacro-iliaque G. - Lésion partielle de la racine L5 G le 29.01.2018 - Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage Synfix M (hauteur 10, 14° de lordose) pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis (2x20mm en L5 et 2x25mm en S1) le 29.01.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec pseudarthrose - Status post-ablation des vis fracturées de S1 ddc et re-spondylodèse L4-L5 avec système URS le 11.04.2016 pour une fracture bilatérale des vis S1 - Status post spondylodèse L4-S1 avec système ORS et PLIF ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2013 - Status post fixation de la sacro-iliaque à droite avec IFuse le 04.09.2012 pour un syndrome de la sacro-iliaque D - Status post-ablation de l'implant inter-épineux Yoda L4-L5 et mise en place d'un nouvel implant Yoda taille S le 04.09.2012 pour une rupture de l'implant épineux Yoda L4-L5 - Syndrome sacro-iliaque G - Suspicion de syndrome facettaire débutant L5-S1 - Status post-décompression L4-L5 bilatérale et libération radiculaire L5 G, spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 35mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/6° par la G, pré-remplie par de l'os autologue, greffe postéro-latérale par os autologue le 28.09.2018 pour discopathie L4-L5 avancée, sur sténose canalaire L4-L5 avec radiculopathie L5 G• Tachycardie d'origine indéterminée le 14.06.2019. • Arthralgies d'origine indéterminée. • Tassements type A1 des plateaux supérieurs de D1 à D4 sur tentamen avec chute de 15m le 02.05.2019 dans le contexte de troubles dépressifs • Légère scoliose lombaire sinistro-convexe. • Tavegyl 2 mg IV • Xyzal 5 mg po pour 5 jours. • Tazobac 4.5g aux 8 heures • Prednisone 50mg dès le 26.05.2019 • Hydratation IV 2 CE le 28.05.2019 2 CE le 29.05.2019 Att: OGD demandée Hospitalisation en chirurgie au Cantonal Labos journaliers avec transfusion si nécessaire, seuil Hb > 70 g/L. • Temesta 1 mg donné à la patiente avec complète résolution de la pathologie. Att: • la patiente vas fixer un rendez-vous demain avec son psychiatre pour adaptation du traitement. • tendon Achille: US tendon Achille, attelle plâtrée pointue, contrôle F34 pour résultat et suite de prise en charge entorse • suspicion lésion ménisque interne genou droit: IRM puis contrôle team genou • clexane 40 mg 1x/j tant que pas charge, AINS, béquille • reconsulter en cas de signe de gravité. • Test d'alimentation avec pain aux urgences: pas de réaction. Attitude: • Interruption du médicament Perindopril et introduction de Candesartan à la place. • Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant pour évaluer le nouveau traitement. • Reconsulter si signes d'anaphylaxie. Explications données à la patiente par le médecin. • Thérapie - Pantozol 80mg iv en dose unique le 18.06.19 et 8mg/h du le 19.-22.06.19 Transfert au CHUV et gastroscopie le 20.06.2019 • Attitude - Pantozol po 2x40mg dès le 22.06.2019 jusqu'à gastroscopie de contrôle (8-12 semaines). • Thyroïdectomie pour néoplasie avec substitution • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : CT thoracique du 29.12.2018 : pas d'embolie pulmonaire, quelques nodules des lobes supérieurs des deux côtés < 5 mm, non suspects pour un cancer, proposition de refaire le scan dans une année. > Traitement antalgique simple > Traitement antalgique simple • traitement anti-histaminique Zyrtec 2.5mg max 2x/j si urticaire • reconsultation si survenue d'un épisode semblable avec dyspnée, diarrhée, vomissements ou troubles de l'état de conscience • consultation chez le pédiatre pour clarification allergologique si souhaité. • Traitement avec Furadantin 100 mg 2x jour pour 5 jours • Bonne évolution clinique et biologique. > Traitement complexe de réadaptation précoce avec physiothérapie et ergothérapie > Suivi biologique > Rx thoracique le 21.05.2019: augmentation des épanchements et signes surcharge > ECG du 21.05.2019: fibrillation auriculaire normocarde avec rythme légèrement régulier et passage en flutter > Adaptation du traitement par bêta-bloquant, diurétiques et introduction de Digoxine. • traitement conservateur • Antalgie par cathéter péridural du 19.05.2019 au 28.05.2019. • Traitement de longue date par Daivobet. • traitement d'épreuve IPP pour 5 jours • mesure hygiéno-diététiques (notamment utilisation abusive du portable en position couchée après les repas) • reconsultation si péjoration de l'état général, syndrome de détresse respiratoire, douleur importante • reconsultation si nouvel épisode • contrôle chez le pédiatre à 5 jours. > Traitement par bronchodilatateurs. • traitement symptomatique. > Traitement symptomatique. > Traitement symptomatique. • traitement symptomatique avec Dafalgan si besoin • poursuite régime d'épargne intestinale, surveiller et stimuler hydratation • tube de récolte de selle donné au papa, à retourner si selles diarrhéiques • reconsultation si péjoration de l'état général. • traitement symptomatique avec Ibuprofen et Dafalgan en réserve, glace • contrôle chez le pédiatre à 2-3 semaines • arrêt de sport. • traitement symptomatique • contrôle chez le pédiatre à 48h. • traitement symptomatique • dispense de crèche pour 2 semaines • consultation aux urgences si péjoration de l'état général sinon suivi chez le pédiatre • consultation de la maman chez son gynécologue. • traitement symptomatique et antibiotique par Clarithromycine 7 jours • interdiction de sport minimum 2 semaines, repos • reconsulter en cas de signe de gravité. • traitement symptomatique et anti-inflammatoire par Algifor, Dafalgan en réserve • Chamomilla suppositoire si fièvre • surveiller et stimuler l'hydratation • reconsultation si péjoration de l'état général ou à 5 jours de fièvre persistante. • traitement symptomatique et antipyrétique par Dafalgan. • traitement symptomatique par Algifor au besoin. • traitement symptomatique par Algifor et Dafalgan en réserve • reconsultation à 2-3 jours si persistance des douleurs et incapacité de mise en charge • reconsultation aux urgences si fortes douleurs. • traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan • antibiothérapie par Amoxicilline 25mg/kg 2x/j pour 10 jours • surveiller et stimuler l'hydratation • reconsultation si péjoration de l'état général, dyspnée, diminution de la mobilité nucale ou trismus. • traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan • surveiller et stimuler l'hydratation • reconsultation si péjoration de l'état général • reconsultation si persistance état fébrile de > 5 jours. • traitement symptomatique par Dafalgan, avec Algifor en réserve. • traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor en réserve. > Traitement symptomatique par Movicol, Primpéran et Buscopan. > Traitement symptomatique par Xyzal 5 mg et lotion d'Excipial > Conseil d'aller consulter chez le Dr. X, dermatologue. • traitement symptomatique, reconsulter en cas de signe de gravité. > Traitement symptomatique, Sirdalud 4 mg en dose unique le soir du 03.06.2019. • Traitement Torasemide 100 mg/j aux 2 jours dès le 24.05.2019 • Suspension du Metolazone 5 mg/j dès le 24.05.2019 • Stimuler à boire per os 1000 ml/j. • Traitements - Contrôle endoscopique après 2 colonoscopies en 2018 Préparation avec 4 litres de Moviprep le 03.06.2019. • Investigations - Colonoscopie avec polypectomie le 04.06.2018. • traitement antifongique topique avec corticostéroïdes. • Transfert aux urgences de l'Inselspital le 20.06.2019 pour évaluation neurochirurgicale et réalisation d'une IRM. • transfert en orthopédie le 03.06.2019. • Transfert en réadaptation gériatrique à l'hôpital de Tavel. • Poursuite de la Mycostatine et Lidocaïne gel selon les symptômes, possiblement jusqu'au 28.01.19 (2 semaines de traitement au total). Valtrex per os jusqu'au 24.01.19. Réévaluer l'alimentation, actuellement hâchée-fine, en fonction des symptômes. • Contrôle cardiologique avec échocardiographie le 07.03.19 en cardiologie HFR afin d'évaluer indication à coronarographie et anticoagulation orale. • Contrôle en ophtalmologie le 07.02.19 à 09h30 en ophtalmologie HFR, à organiser. Un OCT de contrôle à 3 mois à organiser. • Reprendre contact avec Dr. X afin de discuter de la lithotripsie durant le mois de février 2019 en fonction de la date de sortie prévue de la réadaptation.Contrôle de la formule sanguine le 23.01.19. • Traumatisme : radiographie excluant fracture • arthrite septique : Us • rhume de hanche • spondylodiscite : pas de douleur à la palpation du dos, symptômes apparus très brutalement. • perthes : âge non typique • Traumatisme cervical avec asymétrie de positionnement de la Dens sur le CT du 23.06.2019 • TRIOFAN Rhume sans conservateur spray petit enfant : 1 jet 2-3/j dans chaque narine pour max 5 jours • Weleda Chamomilla comp. Supp, 2-4 x / jour 1 supp. rectal tant que état fébrile • rinçages de nez avec solution physiologique • surveiller et stimuler l'hydratation • reconsultation si péjoration de l'état général • Tri-thérapie anti-hypertensive par Amlodipine 5 mg/j dès le 21.01.2019, Lisinopril 5 mg/j dès le 25.01.2019, Bisoprolol 10 mg/j dès le 25.04.2019 • Suivi tensionnel • Trouble affectif bipolaire actuellement en rémission. • Fracture du bassin type latéral compression 1 avec fracture du rami ilio-pubienne G et fracture ilio-sacrale D avec extension dans l'articulation ilio-sacrale D traitée conservativement. • Status post ORIF par plaque-lame (95°, 50), Cerclage le 05.03.2019 et ré-ostéosynthèse par plaque-lame (95°, 50), Cerclage le 13.03.2019 pour fracture per-/sous-trochantérienne D • Trouble dépressif chronique • Syndrome douloureux lombaire chronique • Troubles de l'équilibre et de la coordination depuis l'enfance avec pseudo-Lhermitte positif, discrète scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb <20°, attitude cyphotique de la charnière cervico-dorsale et asymétrie des épaules en défaveur de la D • Troubles dépressifs réactionnels. • Hernie inguinale droite. • Masses rénales bilatérales. • Chutes à répétition. • Cardiopathie hypertensive. • Dyslipidémie. • Insuffisance rénale. • Troubles posturaux suite à une contusion de la sacro-iliaque G en novembre 2019 • tryptase à pister • Bilan allergologique et carte allergie médicaments à faire chez le médecin traitant • Tuberculose dans la petite enfance. • Sepsis d'origine indéterminée. • Adénite mésentérique Suspicion MICI .. DD : • Hémorragie digestive haute • Gastro-entérite • Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : Suivi à la consultation. • Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. • Epigastralgie le 02.08.2018. DD : ulcère gastro-duodénal. Traitement symptomatique par Pantozol, Dafalgan, Primpéran. • US : infiltration des tissus mous sous-cutané d'échogénicité mixte et 11 mm d'épaisseur (profondeur), avec extension du flanc gauche jusqu'à la cuisse proximale gauche, compatible avec un hématome sous-cutané en constitution • RX bassin hache gauche : pas de fracture Poursuite traitement anticoagulant par Eliquis 5 mg 2x/j • US abdominal • FSS • Stix, sédiment urinaire • Avis chirurgie • Us abdominal le 11.06.2019 • CEA et CA 19-9 dans la norme • Avis infectiologique : la biopsie hépatique contre-indiquée si on a une suspicion d'infection sur échinococcose • IRM Abdomen du 14.06.2019 : Forte suspicion d'abcès du segment hépatique VII. Toutefois, une métastase nécrotique n'est pas totalement exclue. • Sérologie pour L'échinococcose alvéolaire humaine le 15.06.2019 : négative • Aspiration de l'abcès sous US le 21.06.2019 : pas de liquide aspiré, 5x carottes pour histologie et cytologie à pister Avis infectiologique le 21.06.2019 : Au vu de lésion hépatique solide, un abcès est peu probable, avec suspicion de lésion oncologique : stop antibiothérapie. • Biopsie hépatique du 24.06.2019 : abcès en voie d'organisation et absence de signe de malignité Avis infectiologique du 27.06.2019 : Co-amoxicilline per os 4 semaines avec scanner de contrôle à la fin du traitement. Si persistance de lésion active (non cicatricielle) : 4 semaines supplémentaires de Co-amoxicilline au même dosage. Première dose de Co-amoxicilline en milieu hospitalier vu la notion d'ancienne réaction allergique. Co-amoxicilline 1g 2x/j dès le 28.06.2019 (prévu pour 4 semaines) • US abdominal le 17.05.2019 normal • exclusion de trouble de la thyroïde, infection des voies urinaires, coeliaque • des apports caloriques insuffisants, suivi diététicienne organisé • US abdominal : sans particularité sous réserve de visualisation non complète de la rate et du foie et non visualisation du pancréas • Bilan sanguin : Urée 6.7mmol/L, créat plasmatique 52 micromol/L, bilan hépatique dans la norme, formule sanguine sans particularité • Bilan urinaire : hématurie microscopique importante contrôle dans 12h pour exclusion de lésions internes avec examen clinique et biologique (urines et bilan sanguin) • US abdominal 18.06.19, 15:00 : (rapport oral temporaire) discrète lame de liquide périhépatique, périsplénique, Douglas, rate homogène • FSS : hct 35, Hb 124 • Stix, sédiment urinaire : pas d'hématurie • Groupe : __ • Bilan hépatique, pancréatique : __ • US cérébral le 14.06. • CMV urine le 13.06. négatif • US cérébral le 27.05.2019 • CMV urinaire • Pathologie du placenta à pister • US des voies biliaires du 31.05.2019 : discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, sans dilatation du cholédoque. Drain percutané visible, en place. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 149 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. • US des voies biliaires du 04.06.2019 : on retrouve une discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (max. 3 mm), superposable au comparatif, sans dilatation du cholédoque. Drain percutané visible, en place. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène et du sludge. Une cholangite ne peut formellement pas être exclue par sonographie. Discussion après l'examen avec le Dr X, avec recommandation de contrôle final par cholangiographie pour évaluation de la perméabilité du stent et évacuation de sludge pour éventuel retrait du drain. • Cholangiographie 06.06.2019 : bon écoulement dans le stent interne. Retrait du drain et montée d'un introducteur court 8F. Pister reste du rapport. • US et consultation de contrôle clinique le lundi 03.06.2019 à la permanence de Meyriez • Ventolin en réserve • Betnesol pour deux jours • Vannair en diminution progressive pour 6 semaines • Reconsultation si dyspnée ou péjoration de l'état général • Ventolin 1x6 push • Betnesol 25 mg/kg • Ventolin 3x 6 push • Betnesol 25mg/kg • Ventolin 4 pushs aux 4h pour 24h • Betnesol 25mg/kg pour 3 jours • Algifor 3x/j pour 2 jours puis en réserve, Dafalgan en réserve • Weleda Chamomilla comp. Supp. 2-4 suppositoires si état fébrile • surveiller et stimuler l'hydratation • contrôle prévu chez le pédiatre à 48h • reconsultation si dyspnée, baisse de l'état général • Ventolin 4 pushs aux 4h pour 24h si besoin • Betnesol 25mg/kg pour 3 jours • Algifor 3x/j pendant 2 jours fixe, puis en réserve, Dafalgan en réserve • Weleda Chamomilla comp. Supp. 2-4 suppositoires si état fébrile • surveiller et stimuler l'hydratation • contrôle prévu chez le pédiatre à 48h • reconsultation si dyspnée, baisse de l'état général• Vit K J1 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • Vit K po J1, J4 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J8 Vitamine D • VNI sur la nuit dès le 05.06.2019 • Co-Irbesartan dès le 23.05.2019, Amlodipin réduit à 5 mg le 05.06.2019 • Coronarographie élective à distance proposée • Weleda Chamomilla comp. Supp. 2-4 x / jour 1 supp. rectal si fièvre • traitement symptomatique par AINS au besoin • surveiller et stimuler l'hydratation • reconsultation si péjoration de l'état général • consultation chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile à 5 jours • Weleda Collyre Euphrasia 1-5 x / jour 1 goutte par œil • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10j • Antalgie par Algifor 3x/j pendant 3 jours fixe puis en réserve, Dafalgan en réserve • Surveiller et stimuler l'hydratation • Consultation si persistance de l'état fébrile à 48h, péjoration de l'état général, otorrhée • Wiedervorstellung bei erneuter starker Symptomatik • bei Persistenz MRI mit Fokus auf die hintere Schädelgrube > Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg dès la 4ème semaine, à vie > US du MIG le lundi 03.06.2019 à 13h à la permanence de Meyriez > Attitude à réévaluer à la consultation de contrôle le 03.06.2019 à 13h30 à la permanence de Meyriez • Xyzal 5 mg et Oculac aux urgences. Attitude: • Prescription du traitement antihistaminique et collyre. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour bilan allergologique et contrôle clinique. • Explications données au patient par le médecin des mesures pour éviter un éventuel contage. • Zomig en réserve si nouvelle crise migraineuse, consultation neurologique demandée (migraine inaugurale et hypodensité hypophyse à investiguer ? !) • reconsulter en cas de péjoration clinique • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr. X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • césarienne, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Artif. + rév. ut., Date: 26.08.08, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, Prénom: Y, SA: 40+6j, poids (g): 3070, allaitement (mois): 1m, particularités: SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans, deux gestes devenue 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Suite de couche. • 11.05.2019: TSH 6.8 mU/L, T3 3.28 pmol/L • Introduction Eltroxin 25 ug 1xj depuis le 16.05.19 > 14000 UI Vit D3 par semaine • 2 Interruptions volontaires de grossesse par curetage en 1999 • Accouchement par voie basse à terme en 2007, EMLD, naissance d'un garçon de 2900 g • Accouchement par voie basse à terme en 2011, EMLD, naissance d'une fille de 3800 g • Fausse couche spontanée suivie par curetage à 10 semaines d'aménorrhée en 2013 • Fausse couche spontanée suivie par curetage à 13 semaines d'aménorrhée en 2014 • Dépression traitée par Fluctine et Valdoxon en R depuis 2003 jusqu'à 2017 • Prothèse totale de hanche bilatérale pour dysplasie des hanches congénital • 2015 Accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines d'aménorrhée par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à épines +2, après provocation pour DGIT • 2013 Grossesse extra-utérine gauche avec curetage, traitement par Milking out et MTX. • 2012 Césarienne à terme pour non progression de la présentation à dilatation complète, lieu: CHUV, provocation pour malformations vertébrales et cardiaques, bébé décédé à 2 jours de vie. • 2017 Accouchement par voie basse spontané à 37 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR • 24.06.2019 EKG: bradycardie Sinus rhythmus, fréquence 50/min, QRS en mi-position, aucune perturbation significative de dépolarisation ou de repolarisation • 24.06.2019 Laboratoire: incluant TSH et hormones thyroïdiennes libres non significatifs • 24.06.2019 EKG: bradycardie Sinus rhythmus, fréquence 50/min, QRS en mi-position, aucune perturbation significative de dépolarisation ou de repolarisation • 24.06.2019 Laboratoire > 3 points de suture avec fil 4-0, ablation des fils à 7-10 jours à votre consultation. Rappel tétanique ce jour par Boostrix • 3x 6 push Ventolin aux 20 min • Betnesol 6 mg p.o. à cause d'une dyspnée avec suspicion d'épiglottite, nous avons appelé Dr. X, ORL, qui est passé voir le patient. Dans l'attente de son arrivée, nous avons donné au patient 125 mg de Solumedrol et une inhalation de Pulmicort. Dr. X a exclu une épiglottite, selon lui le patient a une hypertrophie de la luette congénitale qui n'est pas inflammée. Il a proposé au patient de bien s'hydrater et de boire. Le patient rentre à domicile après être rassuré. a déjà un suivi psychiatrique A discuter en ambulatoire (patiente non informée vu le contexte social actuel) A explorer par bilan pneumologique à distance A faire : • contacter Dr. X pour discuter mise en pause de la prochaine chimiothérapie à faire : • prévoir : suite sevrage à Marsens puis Torry A jeun depuis 15h30 (dernier repas) VVP pli coude droit Dernière dose Fentynal 14 mcgr à 17h15 intranasal Transfert au CHUV en ambulance pour suite de prise en charge A disposition pour toute question: 026 306 35 01 A jeun strict du 04 au 06.06.2019 jusqu'à reprise du transit CT abdominal le 25.01.2019: Iléus grêle sur obstruction par la masse iléo-caecale (35 mm max de diamètre du grêle) Prise de contraste de la masse majorée, lame d'épanchement péritonéal dans la gouttière pariéto-colique droite. Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux Sonde nasogastrique de décharge du 04.06.2019 au 06.06.2019 Sonde urinaire du 04.06.2019 au 06.06.2019 Avis chirurgical (Dr. X) : Geste chirurgical possible serait une jéjunostomie, cependant très à risque chez ce patient avec une stomie difficile à gérer en ambulatoire avec risque sévère de déshydratation. Le 06.06.2019, reprise d'un transit. Décision d'un transfert au Home le 07.06.2019 et suivi oncologique en ambulatoire prévu le 12.06.2019. Après discussion avec le patient, Mr. Y refuse une prise en charge chirurgicale. Mr. Y, représentant thérapeutique est également d'accord avec la décision de ne pas opérer en cas d'iléus complet. Protocole d'urgence discuté avec Dr. X, médecin chef en soins palliatifs : si présente des douleurs abdominales avec obstruction intestinale : ad 2.5 mg de morphine IV par le PAC aux 30 minutes jusqu'à ce que Mr. Y soit confortable. Ordonnance souche prescrite pour le Home pour le week-end du 8-9-10.06.2019 A jour selon la maman. A J10 post-opératoire en ambulatoire pour contrôle clinique, communication des résultats, ablation des fils et contrôle biologique (Hb). Dans 4 à 6 semaines à la consultation de Dr. X. A la radiographie de la cheville gauche, pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Retour à domicile. Immobilisation par attelle SplintPod. Anticoagulation prophylactique. La patiente sera revue à J7 en policlinique orthopédique pour réfection de plâtre et réévaluation clinique. A la radiographie, nous ne visualisons pas de fracture. Le patient peut charger sur sa jambe droite avec peu de douleurs. Nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville à droite de grade I et mettons en place une attelle Aircast. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. A la suite de l'examen clinique, nous avons fait une radiographie qui n'a montré aucun signe de fracture. Au vu du Chopart douloureux à la mobilisation, nous mettons un plâtre attelle jambière postérieure ainsi que Dafalgan, Irfen et Clexane. Le patient se rendra en contrôle dans 8 jours à la policlinique d'orthopédie et en cas de péjoration des symptômes, nous conseillons au patient de revenir aux urgences. À la suite de l'examen physique, nous faisons une radiographie qui a montré une fracture/arrachement du naviculaire au niveau du Chopart ainsi qu'une fracture antérieure du calcanéum au niveau de la surface articulaire calcanéo-cuboïdienne. Au vu des multiples lésions au niveau du Chopart, nous avons fait un CT-scan pour un bilan lésionnel qui n'a pas montré d'autre lésion. Nous mettons en place un plâtre attelle jambière postérieure avec des médicaments à la sortie. Le patient se rendra en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 8 jours. En cas de péjoration des symptômes, nous conseillons au patient de revenir aux urgences. À l'admission, la patiente a une tension de 113/71 mmHg. Elle est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique et afébrile. Elle rapportait une hypoesthésie de la joue gauche. À noter que la patiente est végétarienne. L'ECG à l'entrée est dans les limites de la norme. Le laboratoire montre des globules rouges hypochromes microcytaires. La vitamine B12 revient dans la norme alors que la ferritine est en carence sévère. La patiente bénéficie donc d'un Ferinject 1000 mg aux urgences. Nous lui préconisons de prendre rendez-vous pour un contrôle biologique chez son médecin traitant. Concernant la tension artérielle, un remplissage de 1000 ml aux urgences permet de remonter la tension. Nous lui donnons des conseils sur la nutrition et lui recommandons un suivi biologique à 2 semaines chez son médecin traitant. À l'admission, l'ECG montrait une tachycardie sinusale à 123 bpm, normoaxé, QRS fins avec une transition de l'onde R en V4. La radiographie de thorax est sans particularité. Le laboratoire d'entrée montre une hypokaliémie à 2.9 mmol/l que nous substituons aux urgences (40 mEq sur 12 h), mais pas de syndrome inflammatoire (CRP à 10 mg/l, sans leucocytose). Un laboratoire est prévu pour le 13.06 pour pister le suivi de la kaliémie. Nous évoquons un sevrage OH compliqué par une tachycardie sinusale. Nous instaurons donc une couverture par Seresta et Inderal. Le contrôle du potassium à la fin de la journée montre une valeur normalisée à 4.5 mmol/l. Nous optons pour un sevrage en ambulatoire avec un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 13.06. Nous prenons aussi contact avec le médecin traitant ainsi que la fille du patient qui adhèrent à cette proposition. Le patient rentre à domicile avec son traitement pour la journée. À l'admission, nous prenons un avis pédopsychiatrique téléphonique qui ne juge pas nécessaire d'examiner la patiente en urgence au vu de l'absence de signes de décompensation psychotique ni d'idéation suicidaire. Mme. Y est hospitalisée durant une nuit pour décharge parentale. Elle reste calme et collaborante tout au long du séjour. Le 22.06, au cours d'une discussion avec la mère et la fille, nous proposons un retour à domicile, avec poursuite du suivi pédopsychiatrique ambulatoire déjà en place, ce qui est accepté par les deux parties. À l'arrivée aux urgences, le patient est collaborant et calme. Nous contactons la psychiatre de garde, Dr. X, qui vient aux urgences pour évaluer le patient. À son arrivée, nous constatons que le patient a fugué du box des urgences par la fenêtre. En cas de nouvelle consultation du patient (par ses propres moyens ou amené par les policiers), nous la recontacterons si besoin pour une évaluation psychiatrique. À l'arrivée aux urgences, le patient est toujours douloureux, stable sur le plan hémodynamique, eupnéique en air ambiant et l'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Aux urgences, l'ECG montre un STEMI inférieur pour lequel le patient reçoit une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine (500 mg) et Brilique (180 mg), une anticoagulation par 5000 UI d'héparine et une antalgie par 2 mg de morphine. Le patient est ensuite transféré en ambulance aux soins intensifs de Fribourg pour coronarographie. À l'arrivée aux urgences, on retrouve une patiente apyrétique, hémodynamiquement stable, plutôt sur un versant hypertendu avec un statut cardiopulmonaire sans anomalie notable. Le statut neurologique ne retrouve pas de signe de focalisation. En ce qui concerne la céphalée, la patiente rapporte une recrudescence des symptômes de façon contemporaine à la baisse tensionnelle. Nous réalisons un laboratoire qui ne retrouve pas de retentissement sur la fonction rénale. Un sédiment urinaire est également réalisé, ne retrouvant pas de protéinurie. Au vu de l'amélioration clinique et des tensions normalisées, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile avec prescription d'Adalat en réserve en cas de récidive de poussée tensionnelle. Nous conseillons également une réévaluation par le médecin de famille afin d'effectuer un suivi tensionnel et d'évaluer l'intérêt d'une modification du traitement anti-hypertenseur. La patiente est rentrée à domicile le 16.06.2019. À l'arrivée dans son box, la patiente présente une TA à 195/100 mmHg (150/80 mmHg au tri), sans symptôme. La tension se réduit à 180/80 mmHg pendant le séjour aux urgences et la patiente reste asymptomatique. La patiente se dit très stressée d'être à l'hôpital. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 22 mg/l et des leucocytes à 11.8 G/l. La fonction rénale est dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. L'ECG est sans particularité. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente remarque une amélioration des douleurs spontanées au poignet et au pouce pendant son séjour aux urgences. Elle ne souhaite pas d'antalgie. Nous suspectons un malaise d'origine orthostatique et vu l'absence de récidive ou de symptôme ce jour, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Elle va reconsulter les urgences si apparition des symptômes. À l'attention du Dr. X. Je me permets de vous adresser la patiente susnommée que je suis depuis février 2019. Il s'agit d'une patiente qui travaille dans le service des achats d'une grande chaîne. Elle présente depuis plus de 6 mois des douleurs du creux inguinal ainsi que de la face latérale de sa cuisse gauche. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'elle effectue des activités sportives, en particulier la marche en montagne. Elle n'a pas eu de traumatisme notable. Actuellement, elle se sent limitée dans toutes ses activités. Un bilan radiologique et IRM ont été effectués, montrant des kystes labraux au niveau coxo-fémoral gauche. Une infiltration radio-guidée a été effectuée en mars 2019. Elle ne l'a améliorée que de façon transitoire. La résurgence algique motive votre avis. À l'examen clinique, cette patiente est dynamique. Elle a une marche sans réelle boiterie. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs qui restent bien axés. Au niveau de ses hanches, on a une fonction qui reste quasiment symétrique. Les rotations externe/interne sont d'environ 60-0-10 ddc. Lorsqu'on force la rotation interne, on réveille une symptomatologie gênante, voire douloureuse. Les téguments sont sans particularité. Je me permets de vous adresser cette patiente pour suite de prise en charge. En effet, se pose la question d'une prise en charge arthroscopique éventuelle, versus toilette articulaire dans un contexte de troubles dégénératifs avec éléments kystiques. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Dr. X, mes meilleures salutations.A l'attention de Dr. X, service d'oncologie Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation en date du 18 juin 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente différentes comorbidités. Il est connu pour un diabète de type II traité par Metformine et Diamicron. Il a été traité pour un carcinome vésical en 2016 ayant nécessité une résection transurétrale actuellement en rémission. Il est aussi connu pour un carcinome hépato-cellulaire de 2 segments opéré au CHUV en 2017 avec semblerait-il une résurgence métastatique connue depuis le début de cette année. Le motif de sa consultation est l'apparition depuis 2 à 3 semaines de douleurs du creux inguinal droit irradiant dans le genou. Cette douleur n'est pas calmée par les anti-inflammatoires. Ce patient doit se déplacer avec une canne portée dans la main gauche. Il a des réveils nocturnes fréquents. Après bilan radiologique standard effectué par son médecin traitant, il m'a été adressé pour avis. Pour ce patient, on ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs et pas de défaut d'axe. On a une amyotrophie globale de ses membres inférieurs. La mobilisation de sa hanche droite est effectivement hyperalgique. Au niveau du genou, on ne retrouve pas de tuméfaction ou de signe inflammatoire particulier. Absence de laxité. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué le 13 mai 2019 qui montre une coxarthrose bilatérale au décours. Il n'existe pas de destruction articulaire importante, avec encore une bonne sphéricité de la tête. Avant toute prise en charge chirurgicale, j'aurais aimé avoir plus d'informations quant à son problème hépatique. En effet, un bilan radiologique standard ne permet pas d'exclure un problème métastatique au niveau de sa hanche. Il a eu hier un bilan IRM abdominal dont je ne connais pas le résultat. Il est certain que pour ma part, j'aurais aimé poursuivre le bilan par une IRM de son bassin ainsi qu'une radiographie de son genou droit face/profil et axiale de rotule. L'autre problématique est d'avoir une idée de ses réserves sanguines et en particulier s'il présente des troubles de la coagulation. Vous avez rendez-vous avec ce patient le 20 juin et il serait souhaitable que nous puissions nous rencontrer afin de discuter des suites à donner et du pronostic de ce patient. Pour ma part, je programme les différents examens susmentionnés, à savoir l'IRM du bassin et la radiographie de son genou ainsi qu'une nouvelle consultation, afin de réévaluer l'indication chirurgicale. En vous remerciant, je vous présente, chère Mme. Y, mes meilleures salutations. A l'attention de Dr. X, HFR Riaz A l'attention de Dr. X, rendez-vous le 2.7.2019 à 8h45 A l'attention de Dr. X, médecin-chef, Hôpital de Sion, Avenue du Grand Champsec 80 à 1950 Sion A l'attention de Dr. X, service de policlinique d'orthopédie, HFR Riaz A l'entrée, Mme. Y présente des douleurs axiales et enthésitiques dans le cadre de sa spondyloarthropathie. On note actuellement une diminution de sa qualité de vie et la patiente est extrêmement limitée dans son quotidien. L'hospitalisation a pour but d'effectuer si possible une adaptation médicamenteuse et une physiothérapie plus intensive qu'en ambulatoire. Le laboratoire d'entrée ne montrait pas de syndrome inflammatoire, d'atteinte hépatique ou rénale. Un score SONAR est réalisé pendant les premiers jours de l'hospitalisation et ne démontre pas de synovites. Sur le plan médicamenteux, une perfusion de Solu-Medrol apporte un soulagement rapide au niveau de la tuméfaction matinale et des douleurs dans les mains. Après une revue de tous les anti-inflammatoires déjà utilisés, nous décidons en accord avec les désirs de la patiente de maintenir le traitement de Celebrex, qu'elle juge efficace partiellement. Nous augmentons le dosage de Sirdalud avec un effet partiel sur les contractures musculaires. Nous mettons l'accent au cours de l'hospitalisation sur des mesures physiothérapeutiques avec balnéothérapie, reconditionnement physique et mobilisation articulaire douce. En effet, la patiente bénéficie de deux séances quotidiennes de physiothérapie, qui lui permettent de faire des progrès sur le plan de la mobilité, avec des douleurs articulaires qui restent cependant fluctuantes. La patiente se montre également très participative dans des séances d'hypnose médicale, rapportant une réduction conséquente de douleurs au niveau cervical. L'approche intégrative et l'utilisation de ces différentes modalités dans le traitement de sa douleur amène une diminution du fond de douleurs quotidiennes, entraînant une diminution nette des prises de réserves d'Oxynorm (à une prise quotidienne de 5 mg/jour, par rapport à 5 prises de 7.5 mg/jour) en plus du traitement d'Oxycontin de 40 mg/jour. La patiente ne se sent pas prête à réduire son Oxycontin de fond. Ceci reste un objectif à tenter d'atteindre en ambulatoire. Pour le suivi de la patiente, un rendez-vous est prévu en ambulatoire le 12.08.2019 chez sa rhumatologue, Dr. X. L'efficacité du traitement par Humira va pouvoir être jugée dans 1.5 mois. Par ailleurs, la patiente a une anémie normochrome normocytaire légère avec un index réticulocytaire indiquant une hypoprolifération. Il n'y a pas de perturbation de l'haptoglobine ou de la bilirubine en faveur d'une hémolyse. Il est possible qu'il s'agisse d'un effet secondaire médicamenteux sur l'Humira. Le bilan carentiel ayant été réalisé en février cette année, ceux-ci n'ont pas été refaits. A l'examen clinique et à l'examen radiologique, il n'y a pas de lésion nettement objectivable. Nous retenons le diagnostic d'une contusion de l'épaule gauche. A l'examen clinique, le status neurologique est dans la norme. Au niveau cutané, nous trouvons une plaie superficielle ne nécessitant pas de point de suture. Nous mettons en place 3 stéristrips et nous faisons le pansement. Le contrôle chez le pédiatre traitant est prévu pour le 05.06.2019. A l'examen clinique, l'ultrason du pied droit fait en ville le 03.06.2019, selon le patient, montrerait un petit corps étranger. Le patient est reconvoqué pour demain matin le 06.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires à 10h15 pour extraction de corps étranger, il va amener avec lui le CD avec les images et le rapport de l'ultrason. A l'examen clinique, nous objectivons un abcès de 5 cm de diamètre sur le versant du pli interfessier au niveau de la fesse gauche. Le patient est afébrile et le reste du status est dans la norme. Nous incisions l'abcès et nous le drainons avec mise en place d'un Penrose. Dr. X, chirurgien de garde, préconise que le patient consulte le 24.06 à sa consultation pour un contrôle. Le numéro du secrétariat lui est communiqué. Il bénéficie d'un arrêt de travail pour une semaine. A l'examen clinique, nous relevons la présence d'un œdème au niveau de la malléole externe gauche avec douleurs à la palpation du ligament latéro-externe gauche au niveau du faisceau antérieur et médial. Marche en charge malgré les douleurs (supportables), elle ne demande pas d'antalgie. Le reste du status est sans particularité. Nous demandons une radiographie de la cheville gauche ne mettant pas en évidence de fracture. Nous retenons donc le diagnostic d'une entorse de la cheville gauche. Nous prescrivons une attelle Aircast pendant 6 semaines avec antalgie pendant 7 jours. La patiente consultera son médecin traitant dans une semaine. A l'examen clinique, nous visualisons le corps étranger que nous retirons à l'aide d'une aiguille après avoir anesthésié l'œil avec un anesthésique topique. Nous effectuons un rappel antitétanique et appliquons un pansement occlusif avec vitamine A et Floxal. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 3 jours pour suivi clinique.A l'examen clinique, nous visualisons le corps étranger que nous retirons à l'aide d'une petite aiguille sous anesthésie topique. Nous appliquons ensuite un pansement occlusif avec Tobradex et Vitamine A. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48h. A l'exploration, nous ne visualisons aucune structure noble. Nous suturons la plaie avec du Prolène 4-0 et appliquons un pansement sec. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48h et l'ablation des fils à J10. A l'HFR : A l'Inselspital à Berne A l'Inselspital Bern : • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de nouvel élément HFR Fribourg : • IRM cérébrale du 29.05.2019 : augmentation de la taille des métastases cérébrales • Consilium neurologique • Traitement introduit : • Keppra 500 mg 1-0-1 dès le 26.05.2019 • Dexaméthasone dès le 28.05 stoppé le 03.06.2019 • Reprise de la Prednisone 10 mg le 04.06.2019 A l'ultrason de l'abdomen, nous ne retrouvons pas de liquide libre, l'appendice est visualisé sans particularité, il y a de nombreux gaz sur une probable coprostase et le système uro-génital est sans particularité. Au vu du laboratoire, de la clinique et de l'ultrason nous excluons une cause alarmante aux douleurs et suggérons à Mr. Y des mesures simples de réhydratation ainsi que du Bulboïd en suppositoires. Au sujet de son état fébrile intermittent, nous invitons la maman à consulter son pédiatre traitant prochainement en vue d'investigations complémentaires. Nous leur recommandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes dans les prochaines 48h. A Meyriez : • 25 ug Fentanyl, 1g Novalgin, 1g Dafalgan, 75 mg Voltaren, 4 mg Sirdalud • Rx bassin et colonne lombaire : pas de lésion traumatique avis orthopédique (Dr. X) : Pas d'examen nécessaire en urgence, mais prévoir IRM au vu de la persistance des douleurs depuis fin avril. Att : • hospitalisation pour antalgie et physiothérapie. • IRM demandé (à prévoir en ambulatoire) - bon de sécurité fait A mon avis, Mr. Y est en bon état général tout en respectant sa maladie de base. Il est probable que Mr. Y ait fait une combinaison d'infection pulmonaire avec déshydratation et que grâce aux antibiotiques et au repos il se sente nettement mieux. C'est pour cette raison que je me rallie entièrement à la proposition du Dr. X concernant les précautions à prendre pour le vol demain. A notre avis, il serait judicieux de réaliser une infiltration sacro-iliaque bilatérale à but thérapeutique à droite et diagnostique à gauche pour évaluer une éventuelle composante mixte radiculaire/articulaire. Une infiltration péri-radiculaire L5 ou S1 n'est toutefois pas indiquée pour l'instant au vu de l'absence de signe clinique. Mme. Y ne souhaite toujours pas d'infiltration et souhaite poursuivre la physiothérapie. Nous la reverrons donc au mois de novembre pour refaire le point. Nous restons à disposition dans l'intervalle au besoin. A notre avis, le déséquilibre postural avec marche influencée par le genou en varus très algique est le problème principal à l'heure actuelle. De plus, la discopathie se montre stable à l'imagerie, sans compression radiculaire évidente. Nous confions donc Mr. Y au team genou pour convocation dès que possible. Nous prions également le service de diététique de convoquer Mr. Y dans le but d'une perte pondérale, ce qui pourra l'aider pour tous les problèmes articulaires et osseux. Nous restons à disposition en cas de persistance de la symptomatologie une fois ces autres problèmes réglés. A réausculter à recontrôler A recontrôler par le pédiatre A recontrôler par le médecin traitant en dehors de l'épisode infectieux A recontrôler par pédiatre à distance de l'épisode infectieux A reçu Vitamine A et pansement occlusif selon ordre médical. Retour à domicile. A réévaluer par vos soins, les parents n'ont jamais pensé à vous en parler car seulement lors d'efforts. Pas d'antécédents d'entorse ou autre trauma. A rendez-vous chez son médecin traitant demain. A rendez-vous chez son médecin vendredi prochain. A revoir par pédiatre si fièvre persiste plus de 48h ou mal tolérée. Fatigue probablement liée à la chaleur et hydratation insuffisante, refaire le point si persiste. A son arrivée aux urgences, vu la tachycardie supraventriculaire, nous avons dit à Mr. Y de faire une manœuvre de Valsalva qui n'a pas eu d'effet. Nous avons ensuite fait un massage carotidien à droite (sans effet), et à gauche qui a cardioversé la tachycardie en rythme sinusal normocarde. Avec la disparition des douleurs. Vu l'hypotension, nous avons fait un remplissage avec 1 litre de NaCl 0.9 %. La tension artérielle, après la cardioversion, est remontée. Nous avons fait une radiographie du thorax qui n'a pas montré d'anomalie. Après la cardioversion, nous avons monitoré Mr. Y aux urgences pendant 2 heures avec une stabilité hémodynamique et à l'ECG. Le bilan sanguin a montré une insuffisance rénale avec une créatininémie à 147 µmol/l, traitée avec l'hydratation IV. Nous avons conseillé à Mr. Y de bien s'hydrater. Nous avons averti par téléphone le cardiologue de Mr. Y, le Dr. X, qui verra Mr. Y à sa consultation le 13.06.2019. Mr. Y rentre à domicile avec l'indication de reconsulter les urgences en cas de réapparition des symptômes. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mr. Y hémodynamiquement stable sans plainte somatique, non collaborant avec une agitation psychomotrice, un état paranoïde marqué avec traits antisociaux et des hallucinations visuelles et auditives. Un avis psychiatrique est réalisé par la Dr. X qui indique une hospitalisation au RFSM de Marsens sous PAFA devant la décompensation psychotique de Mr. Y. Un laboratoire est également réalisé ne retrouvant pas d'anomalie notable. Mr. Y est transféré au RFSM de Marsens avec les forces de l'ordre sous PAFA le 30.06.2019. A son arrivée aux urgences, douleurs supportables estimées à 5/10 au niveau du ventre, majeures au flanc droit. Au statut abdomen souple sans défense ni détente, douloureux diffusément à la palpation profonde, bruits hydroaériques dans la norme, Bloomberg négatif. Le reste de l'examen physique étant sans particularité. Nous demandons l'avis chirurgical du Dr. X, qui ne pose pas d'indication à une imagerie en urgence, à réévaluer dès que les résultats de la prise de sang et du sédiment urinaire sont prêts. Le bilan biologique se montre sans particularité, pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Mr. Y peut donc rentrer à domicile, il ira en consultation chez le pédiatre traitant demain matin, rendez-vous déjà programmé. A son arrivée aux urgences, Mme. Y est apyrétique lors de l'examen clinique sans signe clinique pour une pré-éclampsie avec des douleurs à la palpation de la zone sous-épigastrique sans pyrosis associé. Au niveau urogénital, Mme. Y n'exprime aucune plainte somatique. Nous réalisons un ultrason abdominal ciblé aux urgences qui ne retrouve pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement dans l'espace spléno-rénal, une vésicule biliaire alithiasique. Nous visualisons également le fœtus qui est mobile durant l'examen avec une activité cardiaque. Le laboratoire retrouve une fonction rénale préservée sans trouble hydroélectrolytique. On relève une CRP à 30 mg/l sans hyperleucocytose et le bilan hépatique reste aligné. Le stix/sédiment urinaire ne révèle pas d'argument pour une pré-éclampsie biologique ou d'infection urinaire asymptomatique.Au vu de la symptomatologie, nous introduisons une thérapie par Esoméprazole 40 mg IVD qui améliore partiellement la symptomatologie de la patiente. Un avis téléphonique est demandé auprès du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg qui conclut également à une probable oesophagite et conseille une réévaluation clinico-biologique à 48h par son médecin traitant pour évaluer l'effet de l'IPP. À son arrivée aux urgences, la patiente est asymptomatique. Nous réalisons un ECG ne montrant pas de STEMI. Nous complétons le bilan par un dosage des troponines qui écarte un NSTEMI. Nous réalisons une radio du thorax qui est spé. Nous calculons le score de Genève modifié qui est à 0 et face au tableau clinique et après avis auprès du Dr. X, nous ne demandons pas les D Dimères. Nous proposons éventuellement la reprise d'un RDV cardiologique dans le contexte de ces douleurs d'origine indéterminée. À son arrivée aux urgences, la patiente est hypertendue à 180/90 mmHg avec une saturation en air ambiant dans la norme. Nous faisons un ECG qui a montré la présence de salves d'ESV de quelques secondes, après un retour en rythme sinusal régulier. Le laboratoire n'a pas mis en évidence d'altération électrolytique. Les troponines sont revenues avec une cinétique négative. Les épisodes d'ESV ont disparu après une hydratation et après avoir tranquillisé la patiente aux urgences. La tension a diminué toute seule à 155/85 mmHg et la patiente n'a plus eu d'épisode de palpitation ni de douleur. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant le 24.06 afin de compléter le bilan avec une TSH et avec la proposition d'organiser un contrôle cardiologique avec un Holter de 24h. Nous conseillons aussi au médecin traitant d'évaluer la nécessité de l'introduction d'un traitement pour l'hypertension artérielle. À son arrivée aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement, avec des douleurs à 8/10. Nous réalisons un bilan sanguin qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Un stix urinaire montre la présence de sang mais l'absence de nitrite ou de bactérie. Pour les douleurs, nous donnons à la patiente du Paracétamol 1g, Morphine 10 mg, Ecofenac 75 mg qui soulagent un peu la patiente. Vu la suspicion de colique néphrétique, nous demandons l'avis du Dr. X qui nous conseille de faire un Uro-CT. L'Uro-CT ne montre pas la présence de calcul, ni de dilatation pyélocalicielle ni des uretères. Dans le scanner, nous notons la présence de beaucoup de coprostase au niveau sigmoïdien qui pourrait expliquer les douleurs. Nous réalisons donc un grand lavement avec une bonne évolution des symptômes. La patiente est moins algique. Elle peut rentrer chez elle avec de l'antalgie et du Movicol. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. À son arrivée aux urgences, la tension artérielle est améliorée par le remplissage par NaCl 0.9%. La patiente a également une plaie de 0.5 cm au niveau de la lèvre inférieure que nous suturons par 1 point au Vicryl 4-0 résorbable. Nous réalisons un test de Schellong qui revient négatif. La patiente peut rentrer à domicile avec une prescription pour une antalgie simple. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 24.06. À son arrivée aux urgences, le patient est normocarde, normotendu avec une saturation à 95% en air ambiant. Vu la présence de cet exanthème avec une rougeur diffuse mais sans altération des voies aériennes, nous avons donné au patient du Tavegyl 2 mg et du Solumedrol 125 mg IV, qui ont légèrement diminué les douleurs. Pendant la pose du Venflon, le patient a eu un léger malaise avec une sensation de chaleur, tête vide, sans douleur. Nous avons réalisé un ECG qui a montré un rythme sinusal régulier. Nous avons posé le diagnostic de malaise vaso-vagal. Nous avons gardé le patient en observation pendant 6 heures et il n'a pas représenté de problème. Le patient peut rentrer à domicile mais il présente encore l'exanthème maculo-papuleux diffus. Nous donnons au patient un traitement avec du Xyzal et lui conseillons de consulter son médecin traitant si les lésions ne s'améliorent pas dans les prochains jours. À son arrivée aux urgences, nous notons la persistance d'une aphasie légère avec le reste de l'examen neurologique sans particularité. Un premier avis est posé par le neurologue (Dr. X) et indique une surveillance de 2 heures aux urgences sans nécessité d'une imagerie aux urgences devant la possibilité d'une migraine avec aura. Aux alentours de 11h40, aggravation de l'aphasie avec NIHSS2 pour laquelle un deuxième avis auprès du Dr. X indique la réalisation d'un CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et carte de perfusion. Dans ce contexte, nous décidons de contacter le médecin cadre des urgences de l'HFR Fribourg (Dr. X) afin d'effectuer le transfert pour suite de prise en charge. La patiente est transférée aux urgences de Fribourg en ambulance. À son arrivée aux urgences, nous remarquons que le tuyau entre le Cystofix et la poche est enroulé. Nous déroulons le tuyau avec 800 ml d'urine qui sortent. Les urines sont claires. Depuis, le patient est asymptomatique. Concernant l'épisode de vomissements et l'épisode de diarrhées du weekend, nous suspectons une gastroentérite au décours vu que le patient est maintenant asymptomatique à ce niveau-là. Nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 33 mg/l et une leucopénie à 3.2 (connue, mais non investiguée selon l'éducatrice). Le patient est asymptomatique et il peut retourner à Horizon Sud. À son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable avec des douleurs basithoraciques droites respiro-dépendantes sans irradiation, eupnéique à l'air ambiant avec une auscultation pulmonaire claire bilatérale. Nous réalisons un ECG qui reste superposable à celui du 14.06.2019 sans signe de S1Q3. Devant les douleurs aiguës, nous introduisons un antalgique de pallier 2 soulageant la symptomatologie de la patiente. Au vu de l'absence de modification de l'ECG et la bonne réponse aux antalgiques de pallier 2, nous décidons d'un retour à domicile sous couvert d'une majoration de l'antalgie avec conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes malgré la majoration du traitement antalgique. La patiente sera également réévaluée par le médecin de famille durant la semaine. La patiente est rentrée à domicile le 16.06.2019. À son arrivée aux urgences, nous retrouvons un examen clinique rassurant chez une patiente apyrétique présentant des douleurs articulaires sans signe d'inflammation loco-régionale. Cependant, durant l'entretien, nous retrouvons une patiente à la thymie triste sans risque suicidaire avec des troubles phobiques à type d'agoraphobie. Devant le bilan clinique rassurant et l'âge de la patiente avec l'accord de la mère, nous décidons de ne pas réaliser d'imagerie de la main droite. Au vu du terrain psychiatrique pouvant être en lien avec les plaintes de la patiente, nous convenons d'une prise de rendez-vous chez le Dr. X afin de reprendre le suivi psychiatrique de la patiente. Nous conseillons également un suivi en ambulatoire par un rhumatologue afin d'écarter une cause organique responsable des douleurs chroniques de la patiente. La mère de la patiente a également été sensibilisée sur le fait de ramener sa fille aux urgences en cas de symptômes d'alerte psychiatrique. La patiente est rentrée à domicile le 22/06/19. À son arrivée aux urgences, nous retrouvons un patient apyrétique, hémodynamiquement stable avec une détente en sous-ombilical. Nous ne notons pas de trouble du transit ni de signe fonctionnel urinaire. Un toucher rectal est réalisé, retrouvant une prostate souple et indolore et une ampoule rectale vide. Le bilan biologique révèle une fonction rénale préservée sans trouble hydro-électrolytique. Nous ne notons pas la présence d'un syndrome inflammatoire et le bilan hépatique est sans anomalie notable. Le sédiment urinaire ne révèle pas d'argument pour une infection urinaire ou une hématurie. Au vue du bilan clinico-biologique rassurant et devant la bonne réponse au traitement symptomatique, nous décidons de laisser rentrer Mr. Y à domicile sous couvert d'un traitement antalgique avec conseils de consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente apyrétique avec un érythème chaud et douloureux à la palpation avec un cordon induré en regard d'une varice de la face interne de la cuisse gauche. Dans ce contexte, nous réalisons une échographie en quatre points qui objective une thrombose veineuse superficielle en regard de la grande saphène gauche. Au vue de la suspicion de thrombose veineuse superficielle, nous introduisons un traitement par Arixtra 2.5 mg SC et décidons de reconvoquer la patiente le 01.07 pour un ultrason des membres inférieurs avec un contrôle en filière des urgences ambulatoires ensuite pour confirmer le traitement par Arixtra pendant 45 jours et arrêter l'antibiothérapie. La patiente rentre à domicile sous couvert d'une antalgie. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable, normocarde avec une sensibilité à la palpation de l'abdomen en fosse iliaque gauche sans défense sans détente. La marge anale est saine avec la présence d'une hémorroïde externe sans signe de thrombose. Nous ne notons pas la présence de symptômes urinaires et la patiente n'est pas dans sa période menstruelle. Nous réalisons un toucher rectal qui ne retrouve pas la présence de sang sur le doigtier. Nous réalisons un bilan biologique qui retrouve une fonction rénale préservée sans trouble hydro-électrolytique. Nous ne notons pas de présence d'anémie. Le bilan hépatique est aligné et nous ne notons pas de syndrome inflammatoire biologique. Devant le bilan clinico-biologique rassurant, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile sous couvert d'une antalgie et lui conseillons de prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable, orientée dans le temps et l'espace, score de Glasgow à 15/15 avec un foetor alcoolique et un statut neurologique sans anomalie notable. Nous réalisons un laboratoire qui retrouve une fonction rénale préservée sans trouble hydroélectrolytique, pas de syndrome inflammatoire biologique et une alcoolémie positive à 1.06. Un ECG est également réalisé ne révélant pas de trouble électrocardiographique. Au vue du statut clinico-biologique rassurant nous laissons rentrer la patiente sous la surveillance d'un tiers (son conjoint) avec conseil de se représenter aux urgences en cas de recrudescence des symptômes. La patiente est rentrée à domicile le 16.06.2019. A son arrivée aux urgences, on ne note pas d'évolution sur le plan dermatologique malgré la mise en place du nitrate d'argent. L'abdomen reste souple et le reste de l'examen est sans particularité. Dans ce contexte afin d'exclure un kyste de l'ouraque, nous décidons de réaliser un ultrason du nombril le 25.06.2019 avec lecture des analyses le 26.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Dans le cas où le kyste serait écarté, le suivi clinique de Mr. Y pourra être effectué par le médecin de famille en ambulatoire. Mr. Y est rentré à domicile le 24.06.2019. A son arrivée aux urgences, on note la présence d'un tableau de cruralgies L4 non déficitaires associées à des douleurs en regard du moignon de l'épaule droite associées à une diminution de l'élévation de l'épaule droite. Dans ce contexte, nous réalisons un bilan radiographique qui ne retrouve pas de lésion osseuse mais la présence d'une arthropathie de l'épaule droite et de la hanche gauche. Devant le bilan clinicoradiologique rassurant, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile sous couvert d'une antalgie adaptée avec conseils de réévaluer avec le médecin de famille la persistance des douleurs malgré l'antalgie. La patiente est rentrée à domicile le 21.06.2019. A son arrivée aux urgences, on note une patiente hémodynamiquement stable avec des douleurs en regard de l'épicondyle latéral et médial gauche avec des difficultés à l'extension du bras gauche, douleurs en regard de la patella gauche avec des difficultés à la flexion et douleurs en regard de la malléole externe gauche. Notons également la présence de multiples dermabrasions en regard de la main gauche, du genou gauche, du coude gauche et de la cheville gauche. Dans ce contexte, nous réalisons un bilan radiographique qui ne retrouve pas de lésion osseuse. Au vue du bilan clinico-radiologique rassurant nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique. A son arrivée aux urgences, on retrouve un patient apyrétique hyperalgique avec la présence d'une douleur frénétique en loge rénale droite irradiant les organes génitaux externes. Le patient ne présente aucun autre symptôme abdominal et une hématurie macroscopique associée à une dysurie. Devant les douleurs aiguës, nous réalisons une titration morphinique par 12 mg IVD associée à du Voltarène 75 mg, soulageant la symptomatologie du patient. Nous réalisons un bilan complémentaire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, une fonction rénale préservée et on ne relève pas de trouble hydro-électrolytique. Le stix et le sédiment urinaire retrouvent une hématurie. Dans ce contexte, un ultrason abdominal ciblé est réalisé aux urgences, révélant la présence d'une dilatation des voies pyélocalicielles droites, évaluée à 6.6 mm sans visualisation d'une lithiase, sans présence de globe urinaire. Devant la suspicion d'une colique néphrétique droite non compliquée, nous décidons de laisser rentrer Mr. Y à domicile avec le conseil de tamisage des urines sous couvert d'une antalgie adaptée et programmons un CT-scan abdominal dans les 48 h, avec le conseil de consulter les résultats par médecin de famille et de consulter le Dr. X en ambulatoire. A son arrivée aux urgences, on retrouve un patient fébrile à 40° avec un syndrome grippal compliqué d'une symptomatologie de type angine. Devant un score de Mc Isaac à 4, nous décidons de réitérer la réalisation d'un TDR qui ne retrouve pas d'argument pour une infection streptococcique. Dans ce contexte, nous décidons de rassurer le patient et réadaptant le traitement avec conseil d'hydratation et de réévaluation avec le médecin de famille en cas de persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. A son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente apyrétique avec une clinique retrouvant des douleurs en loge rénale droite plus intenses par rapport au 23.06.2019. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Dans ce contexte, nous réalisons un laboratoire qui retrouve un syndrome inflammatoire biologique à 129mg/l de CRP sans hyperleucocytose, une fonction rénale préservée sans trouble hydro-électrolytique, et nous décidons d'ajouter une antibiothérapie par Ceftriaxone 2g IV. Au vue du bilan clinico-biologique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile avec majoration de l'antalgie et prévoyons de revoir la patiente comme convenu le 26.06.2019 pour lecture de l'urotube et réévaluation clinique. La patiente est rentrée à domicile le 24.06.2019. A son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente apyrétique avec une jambe rouge gauche hyperémique initialement régressant rapidement durant la consultation. On ne note pas de signe de thrombose veineuse profonde, et la patiente décrit un tableau de lombalgies irradiant sur un dermatome L4/L5 sans signe de Lasègue sans déficit sensitivo-moteur, sans signe de la queue de cheval.Dans ce contexte, nous réalisons un ultrason vasculaire 4 points ne révélant pas la présence de thrombose veineuse profonde. Nous réalisons également un laboratoire qui confirme le syndrome inflammatoire biologique à 13.3G/l de leucocytose avec 51mg/l de CRP. La fonction rénale est préservée et nous ne notons pas de trouble hydro-électrolytique ni de trouble de la coagulation. Au vu du statut clinico-biologique rassurant et l'absence d'argument pour une cause vasculaire ou infectieuse, nous décidons de laisser rentrer à domicile Mme. Y avec arrêt de l'antibiothérapie et de l'anticoagulation. Mme. Y sera réévaluée par le médecin de famille le 17.06.2019 avec suivi biologique et discussion d'une consultation en ambulatoire chez un rhumatologue. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mme. Y apyrétique, hémodynamiquement stable, sans douleur thoracique, avec des douleurs de la loge rénale droite irradiant dans les organes génitaux, reproduites à l'ébranlement de la loge rénale droite sans autre signe urinaire associé. Dans ce contexte, nous réalisons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, une fonction rénale préservée sans trouble hydro-électrolytique. Le sédiment urinaire révèle la présence d'une hématurie sans signe d'infection urinaire. Au vu de la symptomatologie de Mme. Y, un uro-CT-scan est réalisé qui ne retrouve pas d'argument pour une colique néphrétique mais la découverte de nombreuses lésions kystiques entourant les deux ovaires. Dans ce contexte, un avis gynécologique est effectué pour lequel nous décidons d'une évaluation gynécologique à l'HFR de Fribourg. Mme. Y est partie par ses propres moyens aux urgences gynécologiques de Fribourg. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mme. Y apyrétique présentant une céphalée bilatérale de faible intensité avec un examen neurologique et ORL sans anomalie notable. Sur le plan psychiatrique, on note que Mme. Y reste calme et collaborante et décrit des accès d'allure paranoïde avec une sensation d'être manipulée par une force extérieure ainsi qu'une sensation d'être habitée par plusieurs personnalités. Elle affirme également une thymie fluctuante avec des accès d'agressivité versus thymie triste, dit ne plus avoir de sens à vivre sans idéation suicidaire associée. Enfin, Mme. Y décrirait la notion de vision de fantômes auxquels elle ne prêterait pas attention. Au vu de l'examen psychiatrique inquiétant, nous décidons d'un avis téléphonique auprès du psychiatre de garde qui indique une hospitalisation à Marsens sous PAFA pour mise à l'abri. Mme. Y est transférée au RFSM de Marsens sous PAFA le 28.06.2019. Départ en ambulance. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mme. Y asymptomatique sans signe neurologique et ORL lors de l'examen clinique mais présentant une hypertension artérielle à 190 mmHg de systolique pour laquelle une thérapie par Adalat 20 mg a été introduite améliorant la symptomatologie de Mme. Y. Nous réalisons également un ECG retrouvant pour seule anomalie des ondes Q en territoire inférieure (D2, D3, AVF) et un laboratoire avec un stix et un sédiment urinaire qui ne révèle pas de retentissement sur la fonction rénale. Au vu du bilan clinico-biologique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile sous couvert d'une thérapie par Adalat 20 mg/jour avec réévaluation par le médecin de famille le 27.06.2019 pour suite de prise en charge d'une hypertension artérielle symptomatique. Mme. Y est rentrée à domicile le 21.06.2019. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mme. Y hémodynamiquement stable, apyrétique, présentant des douleurs épigastriques sans pyrosis reproduites à la palpation sans autre symptôme abdominal sans autre plainte somatique. Nous décidons de réaliser un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, une fonction rénale préservée sans trouble hydroélectrolytique et on ne note pas de perturbation du bilan hépatique. Au vu de la symptomatologie améliorée par l'administration d'IPP, nous décidons de laisser rentrer Mme. Y à domicile avec un traitement symptomatique et conseils de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'introduction d'IPP afin d'envisager la réalisation d'une OGD en ambulatoire. Mme. Y est rentrée à domicile le 16.06.2019. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mme. Y hémodynamiquement stable, normocarde, sans signe de détresse respiratoire aiguë avec une auscultation pulmonaire claire et symétrique. Sur le plan dermatologique, Mme. Y développe un urticaire généralisé contemporain d'une gêne laryngée sans oedème de la luette ainsi que d'une sensation d'obstruction nasale. Dans ce contexte, nous débutons un traitement par Tavegyl associé à un aérosol d'Adrénaline associé à un bolus de Solumedrol. En post-traitement, nous notons une amélioration de la symptomatologie de Mme. Y permettant un retour à domicile sous couvert d'un anti-histaminique et d'une corticothérapie de courte durée. Nous conseillons également à Mme. Y un arrêt des deux aliments potentiellement en cause ainsi que de consulter à 6 semaines chez un allergologue pour investigations de la réaction anaphylactique. Mme. Y est rentrée à domicile le 15.06.2019. A son arrivée aux urgences, on retrouve Mme. Y hémodynamiquement stable, sans plainte somatique notable avec un examen neurologique sans particularité et un examen ORL n'objectivant pas de vertige ni de nystagmus après l'utilisation des lunettes de Frenzel. Au vu de l'anamnèse et de la clinique qui sont rassurantes, nous décidons de réaliser un ECG ne retrouvant pas de trouble électrocardiographique et nous réalisons un test de Schellong fortement positif. Devant la présence d'une hypotension orthostatique symptomatique, nous décidons de laisser rentrer Mme. Y à domicile avec conseils de sécurité lors du levé ainsi qu'une prescription de bas de contention de classe 2. Elle rentre à domicile le jour même. A son arrivée, on retrouve Mme. Y apyrétique avec un signe de Homans positif à gauche sans autre signe accompagnateur. Dans ce contexte, nous réalisons une échographie 4 points aux urgences révélant la présence d'une thrombose veineuse profonde poplitée gauche confirmée par l'ultrason réalisé par le radiologue. Un laboratoire est également réalisé ne retrouvant pas de trouble de la coagulation. Au vu de la présence d'une thrombose veineuse profonde du poplitée gauche sans répercussion hémodynamique et respiratoire, nous décidons d'introduire une anticoagulation par Xarelto 15 mg deux fois par jour pendant 3 semaines relayé par du Xarelto 20 mg pendant 3 mois. Nous contactons également les collègues de Marsens en conseillant un suivi clinico-biologique. Mme. Y est transférée à Marsens le 21.06.2019. Départ en ambulance. A suivre A une année postopératoire, l'évolution au niveau de la cheville D est favorable, superposable au pied G. Pas de gêne au niveau du matériel d'ostéosynthèse. Je propose de poursuivre les investigations pour comprendre la nature des douleurs au niveau des 2 membres inférieurs. Pas de nouveau contrôle en orthopédie mais je reste à disposition si nécessaire. Au vu des idées suicidaires, nous appelons la psychiatre de garde Dr. X. A 1 an postopératoire, l'évolution est très favorable. Fin de la prise en charge.A 1 mois postopératoire, on voit un léger déplacement secondaire avec une situation qui est stable avec une patiente qui a peu de douleurs. Je propose de poursuivre l'immobilisation pour encore 2 semaines jours et nuit puis 2 semaines la nuit et lors des activités à risque. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. A 1 semaine pour contrôle clinique, à votre consultation. A 11 jours postopératoires, la patiente présente un volumineux hématome qui peut potentiellement être dû à la prise de Xarelto sur une coagulopathie. Nous demandons la réalisation d'un bilan de la coagulation et nous posons également l'indication chirurgicale à une révision de la cicatrice pour évacuation de l'hématome, débridement et changement des parties mobiles. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices liés à celle-ci. La patiente nous donne son accord et signe le formulaire de consentement éclairé. Nous hospitalisons Mme. Y à la suite de la consultation. A 11 mois postopératoires, nous proposons à la patiente une ablation du matériel d'ostéosynthèse à 1 an postopératoire. Selon le souhait de la patiente, nous planifions l'opération pour le début septembre 2019 en ambulatoire. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, les risques ainsi que les bénéfices liés à celle-ci. La patiente nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. A 2 ans et demi, fracture du fémur spiroïde. A 2 ans postopératoires, le patient présente une bonne évolution. Le patient souhaiterait enlever le matériel. L'opérateur étant le Dr. X, le patient nous demande s'il est possible de discuter l'AMO avec elle. Lors du dernier contrôle de CT il y a 6 mois, on avait noté la présence d'un trait de fracture du tibia au niveau postérieur et une pseudarthrose d'allure hypertrophique. En bilan préopératoire d'une AMO, on organise un CT. L'ablation du matériel sera discutée avec le Dr. X et le Dr. Y suite à la réalisation du CT. A 2 mois et demi postopératoires, la patiente présente déjà une amélioration de l'extension du pied, ainsi que de l'hallux droit. En raison de la présence d'un œdème important de la jambe, nous recommandons la réalisation de drainages lymphatiques à la physiothérapie, ainsi qu'un travail accru de l'extension du pied et de l'hallux droit. Nous demandons à la patiente de marcher le moins possible avec une canne afin d'activer les releveurs du pied. À la demande de la patiente, nous réalisons une demande de réadaptation musculo-squelettique afin d'intensifier les séances de physiothérapie. La patiente souhaiterait réaliser une réadaptation à l'hôpital de Meyriez. Nous lui donnons une ordonnance pour bande de compression (la patiente dit ne pas supporter les bas de contention). Prochain contrôle clinique dans 3 mois. A 2 mois et demi post-traumatique, la patiente présente une excellente évolution. Nous referons un prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-traumatique. A 2 mois postopératoires, le patient présente une bonne évolution. Les tendons sont cicatrisés et le patient peut commencer progressivement à charger et à abandonner les béquilles. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement des abducteurs (abduction active/passive) ainsi que contre résistance. Afin de pouvoir réaliser activement les séances de physiothérapie et parer à d'éventuelles crises douloureuses la nuit, nous prescrivons au patient l'Oxynorm 10 mg/ml à prendre à raison de 5 mg en cas de fortes douleurs. Prochain contrôle clinique le 30.07.2019. A 2 semaines post-entorse, le patient présente une excellente évolution. Le patient étant ouvrier sur chantier, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.06.2019 et donnons une incapacité de travail à 50% du 10.06.2019 au 16.06.2019. Reprise du travail à 100% dès le 17.06.2019. En cas de difficultés prouvées lors de la semaine à 50%, nous demandons au patient de faire un contrôle chez son médecin traitant. A 3 mois après son accident, malheureusement la patiente signale toujours une instabilité de son genou. Vu son âge, je propose de poursuivre le traitement conservateur pour le moment. Seulement en cas d'instabilité résiduelle après qu'elle a bien entraîné la proprioception, on pourrait discuter d'une éventuelle plastie du LCA. Pour le moment, l'indication opératoire n'est pas donnée. La patiente continuera donc de stabiliser son genou en physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois à ma consultation le 21.8.2019. A 3 mois et demi postopératoires, évolution favorable chez cette patiente. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. La patiente souhaite bientôt reprendre le kickboxing. Nous lui conseillons de ne pas reprendre tous les sports à risque pour le genou tels que les sports de pivot, les arts martiaux avant 9 mois postopératoires. Néanmoins, la patiente peut recommencer progressivement à courir et à faire des sports dans l'axe tel que le vélo. Nous lui demandons également de réaliser les exercices donnés par la physiothérapie à la maison afin de renforcer son quadriceps de la manière la plus optimale possible. A 3 mois postopératoires, la patiente présente une bonne évolution, nécessitant encore un travail de physiothérapie afin de regagner la totalité de ses amplitudes articulaires. Nous lui prescrivons une 2ème série d'ergothérapie dans ce but. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% du 18.06.2019 au 16.07.2019 avec une reprise à 100% le 17.07.2019. La patiente étant femme de ménage, il lui est pour l'instant difficile d'utiliser sa main gauche avec force. A 3 mois postopératoires, le patient présente une réduction de sa mobilité. L'indication à une mobilisation sous narcose est posée. Les bénéfices et risques sont expliqués au patient et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Cette mobilisation aura lieu le 02.07.2019 suivie d'une hospitalisation de 4 jours pour mobilisation active du genou. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à l'hospitalisation. A 4 mois postopératoires, il persiste une raideur au niveau du poignet et pour plier les doigts. Avec les changements de la peau et de la transpiration, nous suspectons un morbus sudeck. Nous prions nos collègues de la rhumatologie de convoquer le patient pour faire un bilan (il sera à l'étranger jusqu'au 05.08.2019). Nous le reverrons suite à ce bilan. A 5 ans postopératoires, le patient présente une bonne évolution malgré la persistance d'une lésion iatrogène du nerf sciatique à droite avec parésies à M4 des releveurs. Le patient présente une bonne évolution de la prothèse à gauche. Pas de contrôle supplémentaire nécessaire. Concernant le genou droit, le patient présente une forte suspicion de gonarthrose droite et nous demandons une évaluation au team genou. Le patient sera convoqué pour un rendez-vous. A 5 semaines post-traumatiques, le patient présente une excellente évolution. Nous recommandons la poursuite de la physiothérapie à but de renforcement quadricipital dans l'axe et proprioception. Le patient travaille actuellement à 100% en tant que directeur de travaux et ne ressent aucune difficulté lors de son activité. Il peut pratiquer les activités sportives telles que le vélo mais nous ne recommandons pas la course à pied ou autre sport à pivot pour le moment. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. A 6 mois postopératoires, le patient présente une bonne évolution du point de vue lombaire. Nous lui expliquons que l'hypoesthésie présente en préopératoire dans le territoire L5 et S1 en distal, peut prendre du temps à s'atténuer, voire ne jamais disparaître.Au vu de la persistance de douleurs au niveau de la hanche G avec une douleur à la palpation du massif trochantérien et un signe du vélo positif, nous prions le Dr. X de bien vouloir le convoquer pour une éventuelle infiltration de la bourse trochantérienne. Dans l'intervalle, prescription de Flector patch tissugel afin de diminuer la symptomatologie. Pour notre part, prochain contrôle dans 6 mois à 1 an post-opératoire. À 6 mois post-traumatique, la patiente présente une bonne évolution. En raison d'une raideur résiduelle au niveau de l'articulation sous-talaire, nous prescrivons des séances de physiothérapie à but de proprioception, stabilisation de la cheville, renforcement musculaire et travail des amplitudes articulaires de la cheville. À 6 semaines post-ablation du plâtre et 2 mois et demi de la fracture, la patiente présente une progression retardée dans son évolution. Malgré la présence d'un œdème, il n'y a pas d'autre signe clinique pouvant évoquer un CPRS. Néanmoins, nous prescrivons du Redoxon retard 1x par jour pour une durée totale de 3 mois. Poursuite de l'ergothérapie. En cas de persistance des douleurs au niveau du scaphoïde, un CT de la main G pourrait être envisagé lors de la prochaine consultation. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 05.07.2019. À 6 semaines postopératoires, Timéo n'a plus de plainte liée au matériel. Nous expliquons au patient que la mobilité complète en comparaison au côté contralatéral sera retrouvée dans les prochains temps et qu'il n'est pas nécessaire de faire de la physiothérapie ciblée. En cas de survenue d'un problème, les parents peuvent nous recontacter à tout moment. Plus de contrôle prévu. À 6 semaines postopératoires, très bonne évolution. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. À 6 semaines post-traumatique, la patiente présente une bonne évolution. Reprise du travail dès le 05.06.2019. Poursuite de la physiothérapie à but de proprioception et renforcement musculaire. À 7 mois postopératoires, on assiste toujours à un retard de consolidation de la fracture du tibia et des signes de non-union au niveau du péroné. Dans ce contexte, la thérapie se dirige vers une cure de non-union avec une prise de greffe de la crête iliaque que l'on prévoit pour le mois de septembre. Nous préférons attendre 9 mois avant une reprise. Nous le reverrons à la fin août avec des RX standards de la jambe et réévaluer la consolidation osseuse et discuter du déroulement de l'intervention. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin août. AB fendu Cô ortho dans une semaine Antalgie AB pouce Suivi à 1 semaine à la consultation d'orthopédie du HFR Abcès Abcès amygdalien droit. Abcès anal rompu. Abcès au niveau de la face postérieure du lobe de l'oreille droit drainé le 17.06.2019. Abcès au niveau de la fesse gauche. Abcès au niveau du crâne (pariétal). possible poil incarné. Abcès au niveau du lobule gauche le 10.06.2019 d'origine indéterminée. avis ORL de garde : incision aux urgences puis contrôle clinique à 48 h en ORL (le 24.06.2019). Abcès avant-bras droit sur dermohypodermite sur griffure de chat le 18.06.2019. Abcès axillaire Abcès axillaire droit de 5x2cm Abcès axillaire droit d'environ 2 cm le 29.05.2019. Suspicion de maladie de Verneuil, hydradénite suppurative stade 1 à 2. Dans le contexte de récidive d'abcès sous-axillaire depuis 2 ans. Abcès axillaire gauche le 06.08.2012. Abcès axillaire gauche le 06.08.2012. Statut post ablation de kyste au niveau des cordes vocales. Abcès axillaire gauche le 16.12.2018. Suspicion maladie de Verneuil/hydradenite suppurativa Stade I vs II. Abcès axillaires bilatéraux et fessiers bilatéraux. Incision méchage axillaire gauche le 21.01.2015. Contrôle de plaie à 24h. Abcès centimétrique face interne cuisse/fesse droite le 06.08.2018. Abcès cutané. Abcès cutané de 4 x 4 cm au niveau sous-mandibulaire droit depuis le 28.05.2019. Abcès cutané débutant sur griffure de chat le 14.05.2015. Status post incision, drainage, immobilisation et antibiothérapie pendant 5 jours. Rappel anti-tétanique réalisé. Abcès de la dent 23, mâchoire supérieure gauche, le 07.05.2019. Abcès de la face postérieure de l'épaule droite. Abcès de la fesse. Abcès de la fesse gauche le 12.06.2019. Abcès de la fesse gauche le 12.06.2019. Abcès de la fesse gauche le 12.06.2019. Abcès de la fesse gauche le 12.06.2019. Abcès de la fesse gauche le 12.06.2019. statut post incision et drainage d'abcès initial le 12.06.2019. Abcès de la grande lèvre droite à 3 semaines post-partales chez une patiente 1G1P de 29 ans. Abcès de la loge postérieure de la cuisse G sur hématome surinfecté à S. aureus le 27.05.2019. Abcès de plaie au niveau MCP V de la main droite, le 06.05.2019. plaie suturée par 2 points le 05.05.2019. Rappel tétanique le 05.05.2019. Abcès de 1cm de diamètre au niveau du lobe de l'oreille gauche. Abcès de 4x4cm face postérieure cuisse gauche drainé. Abcès de 5 cm de diamètre au niveau de la fesse gauche (sur le versant du pli interfessier). Abcès débutant au niveau de la face postérieure du lobe de l'oreille droite. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit (taille inférieure à 1cm). Abcès débutant face interne cuisse droite. Abcès dentaire. Abcès dentaire de la dent n° 24 avec cellulite maxillaire débutante le 08.06.2019. Abcès dentaire, dent 17. Abcès dorsal en regard de l'IPP de D3, main droite le 26.05.2019 à Streptococcus pyogenes multi-sensible. Abcès drainé ce jour. Bepanthen, adaptic, pansement compressif. Contrôle à 48h aux urgences. Indication de reconsulter avant si apparition de signe de gravité. Abcès du bord externe de la grande lèvre gauche de 6 cm de long sur 2 cm de large et 2 cm de profond. Abcès du calice au sous-pôle rénal gauche. Dans le contexte d'une obstruction localisée chronique par une néphrolithiase. Abcès du pli inguinal à droite le 15.06.2019. Abcès du quadrant inféro-interne de la fesse droite, incision le 09.06.2019. Abcès du sein droit chez patiente 0G de 30 ans. Abcès du talon droit. Abcès épiduraux L2-L5 et spondylodiscite L4-L5 et L5-S1 avec démontage septique du matériel de spondylodèse, probablement sur diffusion hématogène. Paraplégie ASIA D sur S/P cyphoplastie D12 par système VBS M, spondylodèse percutanée D11-L1 par système Viper. par hémilaminectomie G, évacuation d'un hématome épidural postérieur, recalibrage L3-L4 bilatéral avec abord par la G et patch de dure-mère au niveau d'une brèche sur la partie caudale de la laminectomie le 20.12.2017 pour une facture reverse chance type B de la vertèbre D12 avec nécrose du corps vertébral, hématome épidural postérieur étendu de D12 à L3 sur chute le 23.10.2017 et sténose canalaire serrée L3-L4. • S/P Décompression par hémilaminectomie gauche L1-L4, D12 et cyphoplastie de fusion rachidienne cimentée de T11 à L1 sur 20/12/2017. • Paraparésie après le syndrome de poliomyélite (2002). Abcès face latérale cuisse gauche. Abcès face latérale cuisse gauche le 19.06.2019. Abcès fesse gauche le 12.06.2019. • lié à une plaie dans un contexte de torture. • abcès récidivant avec plusieurs traitements locaux. • incisé et drainé par Dr. X le 12.06.2019. Abcès fessier drainé dans l'adolescence. ostéosynthèse du 5ème orteil à gauche dans l'adolescence. Abcès fessier droit avec mauvaise évolution clinique le 30.05.2019: • Traité par Co-Amoxicilline depuis le 27.05.2019 par MPR 2g (2x/j (27.05) puis 1g 2x/j (28.05). • Drainage au bloc opératoire (HFR, Dr. X) le 31.05.2019. • par S. aureus multirésistant (résultat le 02.06.2019). Abcès fessier gauche. Abcès fessier superficiel le 01.03.2018. Abcès gingival supérieur gauche probablement sur consommation de SNUSS. Abcès hépatique dans le ligament falciforme post-cholangite le 24.04.2019, avec: • s/p cholangite obstructive avec choc septique à E. coli multisensible le 14.02.2019. • s/p drainage de la collection avec mise en place d'un drain externe le 25.04.2019. • traitement par Imipenem et Cancidas du 25.04. au 02.05.2019, puis Ciprofloxacine et Metronidazole depuis le 03.05.2019. Abcès hépatique segment VII le 11.06.2019: • probable origine digestive sur ancienne diverticulite. Abcès inguinal droit. • 4 mm de profondeur, 1.5 cm de largeur, 3 cm de longueur. Abcès inguinaux. Abcès inguinaux multiples ddc le 10.06.2019 • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large, le 20.03.2019. US: abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large. Abcès intra-abdominal de 76x64mm de la fosse iliaque droite status post-appendicectomie en laparoscopie pour une appendicite aiguë phlegmoneuse rétro-caecale extra-séreuse (suspicion clinique et échographique de l'appendicite confirmée par le CT-Scanner). Abcès IPP D5 de la face palmaire main droite. Abcès le long des muscles extenseurs de l'avant-bras D à Streptocoque gr. anginosus/milleri post-injection de cocaïne le 18.05.2019 avec: • Dermohypodermite de l'avant-bras D. • Thrombose veineuse de la veine céphalique de l'avant-bras D. Abcès lobe oreille gauche. • patient avec abcès base du cou à droite en janvier 2019. Abcès ombilical: probable kyste vitellin surinfecté: incision + drainage (cf hosp. février 2015). Abcès oreille gauche. Abcès para-anal à 1h en position gynécologique sur fistule haute trans-sphinctérienne et supra-lévatorienne avec: • incision et drainage au bloc opératoire le 24.08.2011 avec biopsies rectales. Status post-cure de hernie incisionnelle sus ombilicale en octobre 2010. Status post-mise en place d'un port-à-cath le 16.07.2008. Vertiges rotatoires intermittents d'origine indéterminée. Lombalgies aiguës bilatérales non déficitaires le 02.11.2017 avec suspicion de hernie discale postérieure L4-5 vs canal lombaire étroit. Abcès para-anal à 9h en position gynécologique de 3 cm de diamètre avec lésions cutanées rectilignes possiblement fistulisantes sur la fesse droite formant un trajet rectiligne en direction de l'abcès. Abcès para-anal D le 22.06.2019. Abcès para-anal droit le 22.06.2019. Avis chirurgical (Dr. X): incision et drainage le 22.06.2019. Abcès para-rectal semi-circonférentiel entre 6h et 12h drainé le 23.02.2019. Abcès para-rectal semi-circonférentiel entre 6h et 12h en PG le 23.02.2019. Anuscopie, incision à 9h PG, contre-incision à 7h PG, drainage, prélèvement bactériologique et histologique, mise en place de penrose 2x péri-anal et para-rectal en urgence le 23.02.2019. Penrose para-rectal du 23.02 au 26.02.2019. Frottis bactériologique: E. coli et flore intestinale mixte. Co-Amoxicilline intraveineuse 1.2 g 3x/24h du 23.02 au 26.02.2019. Relais per os Augmentin 1000 mg 2x/24h dès le 27.02.2019. Histologie (Promed P2019.2314): Image histomorphologique compatible avec la bordure d'un abcès. À la coloration de Gram, présence de quelques micro-organismes coccidoides Gram + et Gram labiles. Pas de suspicion de malignité. Abcès para-sacral droit. Abcès para-scrotal gauche de 5 cm de long pour 1 cm de large, incisé le 04.11.2016. Abcès para-scrotal gauche en juillet 2015 sur post-rasage. Abcès pubien droit sur post-rasage. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée le 20.09.2018. Abcès para-utérin gauche du 29.06.2019. • avec iléus paralytique. s/p appendicite perforée abcédée en 04/19. s/p drainage de l'abcès sous contrôle scannographique le 19.04.2019. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 18.04.2019 au 23.04.2019. Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl p.o. dès le 24.04.2019. s/p appendicectomie par laparoscopie le 21.06.2019. Abcès péri anal gauche le 01.06.2019. Abcès péri aréolaire D phlegmoneux. Abcès axillaire gauche (DD: lymphadénite TB) le 06.01.2019. Erysipèle débutant au niveau de l'aile droite du nez sur percement de bouton le 20.03.2019. Abcès péri-amygdalien droit. Abcès péri-amygdalien droit le 18.02.2019. Colite le 02.05.2018. Iléus grêle paralytique post appendicectomie par laparotomie le 11.04.2016. Arthrite septique IPP D4 main D sur morsure de chat le 28.04.2014.• germe en cause : Pastorella dagmatis • Abcès péri-amygdalien gauche en avril 2017 • Perforation tympanique gauche en mars 2017 • Vaginite à C. albicans en 2015 • Résection de 2 polypes du caecum en 2015 • Infections urinaires à répétition • Thrombose veineuse profonde droite dans les années 1980 • Appendicectomie dans les années 1950 • Abcès périanal à 4h en PG le 11.06.2019 • Abcès péri-anal gauche de 2x1x1.5 cm le 23.08.2018. • Abcès périanal le 15.06.2019. • Abcès péri-anal le 17.06.2019. • Abcès péri-anal volumineux le 31.05.2019 • Abcès péri-anale du 26.06.2019 • Abcès pli inguinal à droite. • Abcès pré-pectoral droit incisé le 12.06.2019. • Abcès pulmonaire du LID dans le cadre d'une pneumonie communautaire le 23.05.2019 • Pneumonie ambulatoire traitée par Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 07.05 au 16.05.2019 • CT thoracique le 07.05.2019 en externe • Abcès quadrant inféro-interne de la fesse D : • Incision le 11.06.2019 • Abcès rénal gauche • Notion de kyste/tumeur connu • Associé à urolithiase non obstructive • Abcès rétro-auriculaire droit. • Abcès rétro-auriculaire et irritation de la gorge. • Abcès rétro-auriculaire gauche. • Abcès rétro-auriculaire gauche en 05.2013. • Incision sous anesthésie locale, rinçage avec solution Bétadine diluée. • Abcès scrotal droit sur furoncle, le 28.06.2019 • Abcès sous bras gauche de 4x4cm • Abcès sous-cutané de 4 cm au niveau de la cuisse droite le 15.06.2015. • Douleur thoracique extracardiaque sur crise d'angoisse suite à piqûre de guêpe. • Réaction cutanée sur piqûre de guêpe. • Status post-canalolithiase en 2014. • Status post-CCK en 2009. • Abcès sous-cutané sur une croûte sèche d'une plaie datant de 3 semaines sur le bord radial de P1 dig 2 droit • Abcès sous mandibulaire droit. • Abcès sous-cutané de la face palmaire en regard de P1 D5 de la main droite. • Abcès sous-cutané de 4 cm au niveau de la cuisse droite le 15.06.2015. • Douleurs thoraciques extracardiaques sur crise d'angoisse suite à piqûre de guêpe. • Réaction cutanée sur piqûre de guêpe. • Status post-canalolithiase en 2014. • Status post-cholécystectomie en 2009. • Souffle systolique investigué. • Abcès sous-cutané dorsal supérieur droit le 27.05.2019 avec : • Récidive d'abcès post-fermeture précoce après incision d'un probable lipome surinfecté le 15.04.2019. • Abcès sous-cutané du talon droit drainé le 15.05.2015. • Entorse de la cheville gauche 24.03.2015. • Entorse de la cheville droite. • Réaction allergique cutanée • possiblement sur Dalacin. • Abcès guéri du talon gauche. • Abcès sous-mandibulaire gauche le 05.06.19 • suite à un poil incarné. • Abcès sous-mandibulaire gauche, le 05.06.19 • sur poil incarné. • Abcès sous-scrotal gauche du 03.06.2019 • Incision le 21.05.2019 par chirurgie aux urgences, sous meopa • US le 31.05.2019 : collection de 1.7 x 1.8 cm • Avis chirurgical (Dr. X) le 31.05.2019 : pas d'incision nécessaire. • US le 03.06.2019 : collection sous-cutanée inguinale gauche, située en crânial par rapport à fistulisation cutanée : 9 x 28 x 32 mm, avec suspicion de septa en son sein. • Avis chirurgical (Dr. X) le 03.06.2019 : rinçage, poursuite d'antibiothérapie et suivi. • Abcès sur la fesse gauche. • Abcès sur nécrose de métastase pulmonaire basale gauche à Staphylocoque Aureus avec extension et communication trans-diaphragmatique • Douleurs abdominales en hypocondre gauche, EF, frissons • Évolution clinique et biologique non favorable en ambulatoire malgré antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine • Abcès tubo-ovarien bilatéral chez une patiente 2G2P de 50 ans avec DIU cuivre en place depuis 20 ans • Abcès tubo-ovariens bilatéraux le 07.06.2019. • Abdomen aigu sur suspicion d'appendicite aiguë. • Abdomen rassurant, pas d'argument pour examens complémentaires hormis le stix/sédiment qui reviennent alignés. Probable douleur dans contexte de constipation chronique sans cordon de selles en fosse iliaque gauche donc pas d'argument pour effectuer un lavement. Mère ne souhaite pas un traitement par Movicol. Proposition d'augmenter le traitement laxatif actuel (selon recommandation de la notice d'emballage), et contrôle chez pédiatre dans 24-48h. Si persistance ou péjoration de la douleur, reconsulter avant. • Abdominaux/Blasenschmerzen • Abdominoplastie le 28.05.2019 (Dr. X) • Ablation accidentelle du plâtre le 27.06 • Radiographie : pas de déplacement secondaire • Avis orthopédique et réfection du plâtre cruro-pédieux, Dr. X • Contrôle comme prévu le 15.07 • Ablation avec une pince, pas de saignement • Ablation CCM tibial Expert 9x360 mm et embout proximal de 1,5 cm, 1 vis et 2 têtes de vis tibia D (OP le 15.05.2019) • Ablation d'agrafes • Ablation d'agrafes. • Ablation d'attelle. Prescription d'ergothérapie pour la reprise de mobilisation selon protocole plaque palmaire. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. • Ablation d'attelle thermoformée pendant la journée, mettre l'attelle pendant 2 semaines encore la nuit. Ergothérapie intensive pour la reprise de la mobilité graduelle de flexion de l'IPP. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 1 mois. Elle peut travailler dans un bureau sans forcer les mains. • Ablation de botte. Mise en place d'Aircast. Charge selon douleur et ablation graduelle des béquilles. Prescription de physiothérapie. Contrôle clinique dans 3 semaines pour évaluer la reprise de travail. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Ablation de bouchon de cire. • Antalgie. • Recommandation de consulter en ORL si persistance d'hypoacousie. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Ablation de corps étranger non réussie. Rendez-vous chez l'ORL de garde, le Dr. X à Bulle, le 09.06.2019 à 08H30. • Ablation de fils. • Ablation de fils. • Ablation de fils. • Ablation de fils de suture de plaie opératoire au dos après cimentoplastie. • Ablation de la botte de marche ce jour et mise en place d'une chaussure Geisha à porter pour un total de 4 semaines à compter de la fracture. Le père de la patiente est informé du risque de survenue d'hallux valgus au cours de la croissance. Prochain contrôle clinique pour ablation de la chaussure Geisha et retour à la marche sans protection dans 3 semaines. • Ablation de la botte plâtrée remplacée par une attelle Aircast®, à porter pour une durée de 4 semaines au total. Dispense de sport pour 6 semaines. Comme il s'agit d'un 2ème épisode d'entorse de cheville gauche, nous donnons 3 séances de physiothérapie à but instructif pour qu'elle effectue des exercices de proprioception quotidiennement à son domicile. Nous la reverrons à 6 semaines pour un contrôle clinique. • Ablation de la PTH D par abord transfémoral • Débridement étendu, prélèvements • Neurolyse du nerf sciatique • Mise en place d'un spacer aux antibiotiques (OP le 10.04.2019) Transfusion de 1 CE le 10.04.2019 en peropératoire. Consilium d'infectiologie le 16.04.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Floxapen 1 g 3x/j i.v. du 12.04. au 16.04.2019 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. dès le 16.04.2019 et jusqu'à 6 semaines postopératoires. Pose d'une PICC-Line dans la veine basilique G le 18.04.2019 pour antibiothérapie au long cours. • Ablation de la sonde le 22.09.2019 • Ablation de la sonde urinaire avec bonne reprise des mictions • Urotube : positif pour Staph. haemolyticus multisensible • Rocéphine 2g du 06.06.19 au 10.06.19 puis Bactrim Forte du 11.06.19 au 12.06.19 • Ablation de la sonde vésicale le 29.05.2019 • Sédiment urinaire positif • Urotube positif à la Klebsiella pneumoniae ++, et Enterococcus faecalis ++Furadantin 100 mg 2x/J du 22.05 au 27.05.2019 et du 29.05 au 02.06.2019 • Ablation de la SV à prévoir • Ablation de la tique à la pince à tique. Désinfection. Le patient ira contrôler chez son médecin traitant la semaine prochaine pour faire le tour à la recherche d'un érythème migrant. • Ablation de la tique aux urgences: tique complète et vivante. Diarrhées et maux de ventre. Réassurance et retour à domicile. Vu avec le Dr X. • Ablation de la tique avec une pincette : reste un petit morceau millimétrique impossible à enlever. -> Traitement antibiotique local par Ciproxin HC gttes auriculaires en application topique 2x/j max 72 h pour prévenir la surinfection. Surveillance des signes de surinfection locale : rougeur, chaleur, tuméfaction -> reconsulter les urgences pédiatriques. • Ablation de la tique avec une pincette. Consignes quant à l'apparition d'érythème migrant dans les prochaines semaines. • Ablation de la tique dans sa quasi entièreté, nettoyage du point de morsure. Patient informé des symptômes à surveiller. Patient parti sans consultation médicale. • Ablation de la tique entière avec pincette. État clinique rassurant et aucune plainte donc pas d'antibiotique d'emblée. Feuille d'information expliquée et donnée à la mère. Retour à domicile. • Ablation de la tique et désinfection, feuille d'information donnée. • Ablation de la tique. Désinfection. Patient averti que si apparition d'érythème migrant (explications) doit consulter. • Ablation de la VVP le 17.06.2019. Co-amoxicilline 2,2 gr IV le 18.07.2019 puis 625 mg 3x/j pendant 7 jours. Surélévation du MSD et glace. • Ablation de l'attelle ce jour. Elle peut recommencer le travail comme aide de cuisine en évitant le travail avec les charges lourdes du membre supérieur gauche. Prescription d'ergothérapie pour la reprise des amplitudes et de la mobilisation du pouce. Pas de contrôle prévu. • Ablation de l'attelle le jour et sevrage progressif de l'attelle la nuit. Mobilisation douce en ergothérapie et prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Pas de reprise de sport pour l'instant. • Ablation de l'attelle. Poursuite de la physiothérapie. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 31.07.19 pour les travaux lourds. Prochain contrôle radioclinique fin juillet. • Ablation de plâtre AB. Mise en place d'attelle velcro. Prescription d'ergothérapie pour la reprise de la mobilisation et les amplitudes du poignet. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique à 3 mois de la fracture. • Ablation de plâtre BAB et mise en place de plâtre AB et mobilisation pendant 6 semaines. Prochain contrôle à 6 semaines de la fracture pour l'ablation de plâtre et contrôle radioclinique. • Ablation de plâtre ce jour. Contrôle clinique dans 4 semaines pour fin de traitement. Éviter encore le sport de contact pendant 4 semaines. Elle peut commencer la natation. • Ablation de plâtre ce jour. Évolution favorable. Éviter encore le sport de contact et éviter de porter des charges lourdes. Contrôle dans 6 semaines ou à 3 mois de la fracture. • Ablation de plâtre ce jour. Mise en place d'attelle velcro pendant 2 semaines et à enlever pour faire les exercices prescrits en physiothérapie pour reprise des amplitudes de poignet. Contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture. • Ablation de plâtre ce jour. Mobilisation libre. Éviter les charges lourdes. Elle peut reprendre le sport comme la natation et la course à pied mais éviter encore les sports de contact. Prochain contrôle à 2 mois de la fracture pour éventuelle fin de traitement. • Ablation de plâtre fendu. Mise en place de VACOpedes. Charge selon douleur. Plus nécessaire de faire la prophylaxie thrombo-embolique. Ablation graduelle des béquilles. Nous avons bien expliqué à Mme Y de surélever son pied afin de le dégonfler. Contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture ou avant de partir en vacances. • Ablation de semelle rigide. Il peut mettre des chaussures normales avec une semelle rigide. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois du traumatisme pour la fin du traitement. • Ablation de son attelle du pouce, mise au repos si douleurs récidivantes, fin de traitement. Arrêt de travail à 100% du 08.05.2019 au 14.05.2019. Reprise à 100% dès le 15.05.2019. • Ablation de 2 polypes (colonoscopie du 08.2016). Anémie microcytaire normochrome arégénérative ferriprive (ferritine à 8 ug/l) symptomatique d'origine indéterminée 07/2017: - gastroscopie le 24.07.17 - colonoscopie 27.07.17. Syncope post-mictionnel 11.01.2019. Fracture Weber B. • Ablation des agrafes à J10. Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du PD Dr X. • Ablation des agrafes à la consultation du médecin traitant à 14 jours postopératoires. Clexane 20 mg dès 6 heures postopératoires et durant 3 semaines. Contrôle radioclinique à la consultation du PD Dr X à 8 semaines postopératoires (le 27.06.2019). • Ablation des agrafes et fils cuir chevelu dans 8 jours. Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation de neurochirurgie. • Ablation des broches ce jour. Réfection du pansement à faire régulièrement. Mobilisation en charge selon douleur avec une semelle rigide. Ablation du Vacopedes lorsqu'elle a la semelle rigide. Prochain contrôle radioclinique en charge dans 6 semaines. • Ablation des cloques. Désinfection des cloques. Ialugène crème. Bandage gaze avec compresses stériles. Contrôle à J2 à la permanence puis contrôle J7. Antalgie simple. • Ablation des fils à J0-12 chez le médecin traitant. Reconsultation dans l'intervalle si péjoration du statut local ou apparition de douleurs ou fièvre. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Pantozol 40 mg 1x/j pendant 2 mois. Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X le 16.07.2019 à 9 h00. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle avec l'équipe de diététique. Rendez-vous de contrôle en stomathérapie. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 16.07.2019 à 10 h00. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 post-opératoire soit dès le 18.06.2019 chez le médecin traitant. Prochain contrôle à la consultation du Dr X dans 6 semaines soit le 16.07.2019 à 9 h40. • Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle à 1 mois chez le Dr X à prévoir. Suivi en diététique à prévoir. • Ablation des fils à J5 chez pédiatre. Consignes pour plaies données à la mère. • Ablation des fils à prévoir le 07.06.2019 chez le médecin traitant. Poursuivre la Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. jusqu'au 19.08.2019. Diminuer le Palladon au dosage habituel (12 mg - 12 mg - 16 mg) dans 48 h sous contrôle du médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Team Spine (le 09.07.2019). • Ablation des fils à votre consultation dans 5-7 jours. Consignes de surveillance. • Ablation des fils à 10 jours à votre consultation. • Ablation des fils à 10 jours postopératoires chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du PD Dr X (le 18.07.2019). • Ablation des fils à 10 jours. Contrôle biologique pour le potassium. Faire la substitution en vitamine D. A organiser un CT cérébral natif de contrôle à 4 semaines suivi par consultation en orthopédie et vérifier la durée de l'arrêt de l'aspirine. • Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin-traitant. • Ablation des fils à 7-10 jours. • Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin-traitant.Revient en filière pour constat de coups. • Ablation des fils abdominaux chez son médecin de famille à J14, soit dès le 17.06.2019 • Ablation des fils ce jour. Consultations en cas de signe ou symptômes d'infection. • Ablation des fils chez le médecin de famille à J-14 post-opératoire soit dès le 17.06.2019 Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 02.07.2019 à 09h00 • Ablation des fils chez le médecin de famille dans 14 jours soit dès le 10.06.2019 Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 mois en date du 03.07.2019 à 15h00 • Ablation des fils chez le médecin traitant le 14.06.19 • Ablation des fils chez le médecin traitant le 21.06.2019 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X en chirurgie vasculaire le 24.07.2019 à 15h30 • Ablation des fils chez le pédiatre dans 14 jours • Ablation des fils chez médecin traitant à J12 post-opératoires • Ablation des fils chez médecin traitant • Ablation des fils dans 10 jours • Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. • Ablation des fils de laparoscopie le 21.06.2019 (J14) • Ablation des fils de l'ongle à 3 semaines postopératoires chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. • Ablation des fils le 11.6.2019. • Ablation des fils le 13.06.2019. • Ablation des fils le 14.06.19 chez le médecin traitant. • Ablation des fils le 17.06.19 par le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr. X le 25 juin à 15h15 (Fribourg), doit se présenter en radiologie à 14h30. Consultation de neurochirurgie le 04.07.2019 à 9h30 (Fribourg), rendez-vous pour un CT cérébral le 04.07.19 à 8h30 Prendra contact avec Dr. X si volonté de geste de remplissage • Ablation des fils le 21.06.2019 chez le pédiatre • Ablation des fils le 24.06.2019 chez le pédiatre Poursuite antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 17.06.2019 • Ablation des fils le 25.06.2019 à votre consultation. • Ablation des fils le 27.06.2019 chez le médecin traitant Patient sera convoqué par le secrétariat du Dr. X pour contrôle à 6 semaines • Ablation des fils le 28.06.19 chez le pédiatre • Ablation des fils 14 jours post-opératoires CT de contrôle le 19.06.2019 à 08h30 Suivi en consultation de neurochirurgie le 25.06.2019 à 08h30 • Ablation des fils. L'évolution est favorable à 2 semaines post-opératoires. Elle va venir le 27.06 pour refaire le plâtre. Nous le reverrons le 22.07.2019 pour l'ablation du plâtre. • Ablation des fils. Pansement. • Ablation des pansements à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils devront être remplacés par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des pansements Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils devront être remplacés par un pansement standard. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des stéristrips dès 10 jours postopératoires (fils résorbables). Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X (le 16.07.2019). • Ablation des stéristrips et du Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des stéri-strips J10 (fils résorbables). Contrôle clinique consultation Dr. X à 6 semaines postopératoires (le 02.07.2019). • Ablation des végétations. Méningite bactérienne à 2.5 mois. • Ablation des vis intrapédiculaires en L4-L5 • Remplacement des vis en L4 • Laminectomie L2-L3 et cure de hernie discale L3-L4 • Spondylodèse L2-L4 avec Cage Juliet 8 en L3-L4 (OP le 17.05.2019) • Ablation des 3 broches ce jour en salle de plâtre sous Meopa. Re-confection d'une petite attelle BAB. Poursuite d'immobilisation pendant encore 1 semaine. Prochain contrôle radio-clinique avec ablation du plâtre le 25.06.2019. • Ablation du bouchon de cérumen par rinçages. Contrôle du tympan post-ablation du bouchon : tympan intact, pas d'érythème au niveau du conduit auditif externe. Cérumenol donné à la patiente en réserve, si récidive (à noter une glycémie qui s'est spontanément résolue à 8,1). • Ablation du Comfeel à J14 chez le Dr. X (avant si perte d'étanchéité, fils résorbables) Contrôle radioclinique chez Dr. X à 6 semaines postopératoires le 22.07.2019 à 13h30 Suivi au centre métabolique le 17.06.2019 à 13h00 chez Dr. X, pour discuter de rétablissement de continuité Contrôle de magnésium dans la semaine du 24.06.2019 chez le Dr. X Substitution vitamine D 300'000 UI i.m. tous les 2 mois, ensuite à la normalisation du taux tous les 3 mois Substitution vitamine B12 par Vitarubin i.m. tous les 2 mois, sur demande des nutritionnistes • Ablation du Comfeel à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables), ou avant en cas de perte d'étanchéité. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X (le 02.08.2019). • Ablation du Comfeel à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires par vous-même. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à l'HFR Billens. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique face/axial à 6 et 12 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Ablation du Comfeel et des stéri-strips à 14 jours post-opératoires, fil résorbable. Contrôle clinique et radiologique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel par le médecin traitant à 14 jours postopératoires (ou avant en cas de perte d'étanchéité et confection d'un pansement à changer régulièrement pendant 2 semaines). Pas d'ablation de fils nécessaire, matériel de suture résorbable. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X (le 16.07.2019). • Ablation du fil de Prolène et raccourcissement du fil de Vicryl rapide. L'évolution est favorable. Poursuite des changements de pansements par le patient. Charge selon douleurs avec les cannes. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.07.2019. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. • Ablation du fil de suture à J5. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse de l'humérus distal D le 03.12.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du condyle radial du coude D par vis et broche le 12.10.2018. • Ablation du matériel et bactériologie (frottis, biopsie, sonication des vis sans incubation prolongée) (OP le 24.05.2019). PCA opiacé du 25.05.2019 au 28.05.2019. Microbiologie • Biopsie du 24.05.2019 : Staphylococcus epidermidis qlq multirésistant • Matériel d'ostéosynthèse (vis L4 gauche) du 24.05.2019 : Staphylococcus epidermidis multirésistant + Propionibacterium acnes Antibiothérapie Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 24.05.2019 au 26.05.2019 Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 26.05.2019, à réévaluer selon résultats du CHUV. Résultats reçus au moment de la sortie de la patiente, ceux-ci sont à discuter avec les collègues de l'HFR Riaz. Analyse pour CMI Linezolid envoyée au laboratoire du CHUV: en cours. Consilium infectiologie du 24.05.2019 et suivis • Ablation du nez avec une aiguille • Ablation du nez de tique • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle chez moi le 5.8.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 5.8.2019. Rééducation et mobilisation selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 2.8.2019. Arrêt de travail jusqu'au 17.6.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 29.8.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 31.7.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 5.8.2019. • Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 5.8.2019. Arrêt de travail jusqu'au 8.7.2019. • Ablation du pansement à 24h. Mobilisation selon douleur. Contrôle clinique à ma consultation le 04.07.2019. • Ablation du pansement à 24h. Prochain contrôle le 08.08.2019. • Ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant en cas de perte d'étanchéité); fils résorbables. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 8 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité, le Comfeel devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement, désinfection, pansement Adaptic. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Ablation du Penrose, nettoyage au NaCl, rinçage des plaies au Prontosan, Bétadine onguent et pansement Adaptic. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H. • Ablation du plâtre ce jour. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec antalgie, renforcement, mobilisation et proprioception. La Clexane sera prise jusqu'à la charge complète. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 30.06.2019. Une reprise à 100% peut être effectuée le 01.07.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Ablation du plâtre ce jour, mobilisation libre sans force. Pas de sport jusqu'au prochain contrôle radio-clinique le 13.08.2019. • Ablation du plâtre ce jour. Reprise complète de la mobilité en prosupination et flexion/extension selon douleurs. Nous l'informons qu'il faudra protéger la cicatrice du soleil. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires pour planifier l'ablation du matériel. Arrêt de sport pour encore 1 mois. • Ablation du plâtre et reprise de la mobilité avec charge selon douleurs sous protection des cannes. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique (rx cheville G f/p en charge hors plâtre) dans 6 semaines. Arrêt de la Clexane. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt à 100% jusqu'à mi-août. • Ablation du point et reprise spontanée de la miction. Fixation avec un point de Prolène 3.0. Retour à domicile. • Ablation du reste de l'ongle, puis suture du lit unguéal. Pansement stérile. Attelle Stack. Le patient sera revu en ergothérapie à Meyriez le 21.06.2019 à 11h pour réfection du pansement et mise en place d'une attelle Stack. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle radio-clinique à la permanence de Meyriez dans 6 semaines. • Ablation du reste de l'ongle. Suture lésion lit unguéal avec PDS 6.0. Refixation ongle par 2 points de Prolène 4.0. Attelle Stack. • Ablation du VAC le 21.06.2019 et poursuite de la prise en charge de la plaie par pansements Aquacell avec compresses de NaCl humide 1x/jour à l'étage, à compter du 21.06.2019. Transfert dans le service de médecine pour suite de la prise en charge. • Ablation d'un cavernome en juillet 2015 avec hémianopsie homonyme droit (perturbation de la lecture). Status post AVC ischémique postérieur gauche subaigu le 18.07.2016 et AVC ischémique postérieur droit aigu le 19.07.2016 avec prosopagnosie et dyschromatopsie avec: • Remplacement de l'aorte thoracique ascendante par prothèse Gelweave de 24 mm fecerunt Prof. X et Dr. X (Inselspital) le 20.07.2016 pour plaque artériosclérotique thrombotique sévère de l'aorte ascendante, avec thrombus mobiles. • Déhiscence de la cicatrice de sternotomie avec colonisation par K. oxytoca. • Ablation d'un petit poids dans la narine droite avec pince • Ablation d'un testicule pour cancer du testicule en février 2012 avec une cure de chimiothérapie le 04.03.2012. Aponévrose plantaire des deux côtés. Étirement ligamentaire du membre supérieur droit. • Ablation d'un testicule pour cancer du testicule en février 2012 avec une cure de chimiothérapie le 04.03.2012. Aponévrosite plantaire des deux côtés. Étirement ligamentaire du membre supérieur droit. • Ablation d'un 3ème sein en mars 2015 Ténosynovite des extenseurs de la main droite en 2015 Malaise sur injection de Ferinject • Ablation fils de suture. • Ablation fils J15 chez le médecin traitant Contrôle chez le Dr. X le 16.07.19 à 9h20 • Ablation gantelet et pansement. Contrôle plaie propre, sutures en place. Rendez-vous à 15h en ergothérapie pour gantelet avec protection première phalange mais laissant libre l'ongle pour contrôle de plaie. • Ablation kyste au niveau temporal gauche. • Ablation kyste face interne cheville D (OP le 29.05.2019) Diagnostic anatomopathologique - Rapport Promed du 06.06.2019 (en annexe) : l'image histologique rappelle plutôt une bourse qu'un vrai kyste synovial, Pas d'inflammation active, pas d'abcédation, pas de réaction inflammatoire gigantocellulaire, pas de dépôt cristallin, pas de tissu néoplasique malin. • Ablation le 24.04.2019 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte • Ablation manuelle • Ablation nodule para-isthmique gauche le 18.06.2019 • Ablation par laser sous rachi-anesthésie le 05.06.2019 • Ablation plaque Tomofix tibia proximal G Ablation lame plaque tibia proximal D (OP le 28.05.2019) • Ablation simple avec une pince • Ablation tête de tique sur pavillon oreille droite Extraction cérumen oreille gauche • Ablation tumeur bénigne du sein droit Amygdalectomie • Ablations fils le 24.06.19 chez le médecin traitant • Abortus tubaire gauche chez Mme. Y 1G0P de 28 ans • Absence de critère d'Ottawa. Antalgie. Aircast. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant avec proposition de faire de la physiothérapie. • Absence de Red Flags. Antalgie et Myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine si pas d'amélioration, avec éventuelle nouvelle infiltration. • Absence de Red Flags. Antalgie et Myorelaxant. Arrêt de travail. Physiothérapie. • Absence de Red Flags. Antalgie. Arrêt de travail. Si absence d'amélioration, envisager une IRM. • Absence de selle. Absence de signe d'infection, pansement occlusif intact. Douleurs de serrement à la base du pouce. Incision d'une couche superficielle du pansement occlusif pour diminuer la tension. Attitude: Optimisation de l'antalgie. Rendez-vous pris la semaine prochaine chez son médecin traitant pour ablation du pansement. Reconsultation si péjoration de la douleur ou apparition de signes d'infection. Explications données au patient par le médecin. Absence de symptôme systémique Traitement local par Procto Glyvenol aux urgences. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique local • Poursuite du traitement antalgique systémique habituel • Contrôle proctologique par le médecin opérateur (Dr. X) aux HUG le 02.07.2019 Absence de troubles de la déglutition: évaluation par le physiothérapeute le 29.04.2019 Consilium neurologie le 29.04.2019: altération de l'état de vigilance très probablement sur thérapie opiacée. Pas de contrôle d'EEG ou autre investigation neurologique à proposer. En cas de signes évoquant de l'épilepsie, prévoir un contrôle d'EEG. Absences de type petit mal dans l'enfance. Abstention chirurgicale vu pronostic neurologique sombre. Abus chronique d'alcool Tabagisme actif à 50 UPA Troubles psycho-affectifs de type dépressif Ostéoporose Calcimagon D3 Abus d'OH chez un patient schizophrénique. Abus médicamenteux (benzodiazépine et neuroleptique) avec alcool le 23.09.2014. Fracture métacarpe 5 droite. Accès de tachycardie et palpitations sur stress. Accident : plaie par couteau avant-bras G. Accident avec plaie profonde dans la jambe. Accident dans l'enfance avec déformation majeure des membres inférieurs. Anaphylaxie de stade modéré sur Nitrofurantoïne. Cystite. Hypertension artérielle avec pic hypertensif asymptomatique, spontanément résolutif. Accident de la route il y a 16 ans avec multiples fractures. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à basse énergie le 20.06.2019. Accident de la voie publique à basse énergie le 20.06.2019 avec dermabrasion avant-bras gauche avec déchirure de l'épiderme. Accident de la voie publique à basse énergie le 20.06.2019 avec dermabrasion de l'avant-bras droit. Accident de la voie publique à basse énergie le 20.06.2019: • Dermabrasion avant-bras gauche avec déchirure de l'épiderme. Accident de la voie publique à deux roues avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Accident de la voie publique à haute cinétique le 01.06.2019 avec: • Fracture du 3ème au 9ème arc costal antérieur droit avec léger déplacement au niveau de la 5ème et 6ème côte • Fracture de l'arc antérieur de la 3ème côte gauche • Fracture sternale et volet costal droit • Contusion hépatique • Pneumothorax gauche Accident de la voie publique à haute cinétique le 01.06.2019: • Fracture oblique non déplacée du versant gauche du corps du sternum. • Fracture non déplacée de l'arc moyen de la 3ème à la 6ème côte à droite • Hématome supra-centimétrique du sein gauche avec petit saignement actif au moment de l'examen. Accident de la voie publique à l'âge de 15 ans, traumatisme crânio-cérébral avec séquelles. Hématémèse le 30.10.2011. État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 09.12.2015 (probable crise épileptique). Prothèse totale de la hanche droite pour coxarthrose invalidante, le 23.05.2019. Accident de la voie publique à moto. Accident de la voie publique à vélo le 25.06.2019 avec: • Traumatisme crânien simple. • Fracture de l'os propre du nez minimalement déplacée et fracture du septum nasal. Accident de la voie publique à vélomoteur. Accident de la voie publique à 30-40 km/h en scooter le 29.06.2019 avec: • Fracture de la clavicule gauche. • Fracture non déplacée du 4ème arc costal postérieur gauche. • Multiples dermabrasions de l'hémicorps gauche. Accident de la voie publique à 50 km/h. Accident de la voie publique avec: TCC, entorse cervicale, contusion thoracique gauche, contusion cuisse gauche, contusion plateau tibial droit. Cystite aiguë simple. Accident de la voie publique avec cervicalgies sans fracture et contusion membre supérieur droit. Accident de la voie publique avec contracture musculaire dorsale D10-D11. Accident de la voie publique avec contusion et marque de la ceinture de sécurité sur la clavicule gauche (hématome 10 cm x 15 cm). Accident de la voie publique avec contusions et plaie. Accident de la voie publique avec fracture multifragmentaire (3 fragments) intra-articulaire phalange distale Ier doigt main droite et hématome sous-unguéal. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien. Accident de la voie publique avec traumatisme du genou droit en 1973. Accident de la voie publique dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique de longue date. Accident de la voie publique en moto à 60 km/h. Accident de la voie publique en moto en 2010, avec: • Traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche • Épilepsie, troubles de l'état de conscience, troubles neuropsychologiques • Paraplégie incomplète D12-L1 • Pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Fracture du genou droit sur chute, 2011. Infection urinaire basse le 25.11.2017. Accident de la voie publique en moto le 26.06.2019 avec: • Contusion cheville droite (diagnostic différentiel: entorse) • Contusion poignet droit et hanche droite Accident de la voie publique le 04.09.2017 avec: • Traumatisme crânien • Contusions multiples épaule droite, poignet droit, colonne lombaire Gastro-entérite (DD: intoxication alimentaire, salmonellose). Accident de la voie publique le 17.06.2019 avec: • Dermabrasion partie interne du coude droit • Contusion abdominale et dernière côte à droite Accident de la voie publique le 17.06.2019 avec: • Torticolis. • Lumbago. • Contusion du mollet droit. Accident de la voie publique par l'arrière le 25.06.2019 • Cervicalgies • Lombalgies. Accident de la voie publique sans signe de gravité. Accident de la voie publique sur moto (280 km/h) en 1999: multiples fractures (main droite, clavicule droite, rotule droite). Fracture du pôle supérieur de l'os semi-lunaire de la main droite. Accident de voie publique sur chute à vélo (30 km/h) le 07.07.2013 avec: • Traumatisme crânien mineur • Fracture du plancher orbitaire à gauche • Fracture et luxation incisive 1 Douleurs thoraciques et épigastriques DD: gastrite, colique biliaire Douleurs thoraciques et épigastriques DD: gastrite, colique biliaire Accident de la voie publique sur moto (280 km/h) en 1999: multiples fractures (main droite, clavicule droite, rotule droite).Fracture du pôle supérieur de l'os semi-lunaire de la main droite. Accident de voie publique sur chute à vélo (30 km/h) le 07.07.2013 avec : • Traumatisme crânien mineur • Fracture du plancher orbitaire à gauche • Fracture et luxation incisive 1 Douleurs thoraciques et épigastriques DD : gastrite, colique biliaire Douleurs thoraciques et épigastriques DD : gastrite, colique biliaire Accident de la voie publique Fracture Salter 2 de radius distal, déplacée à 11° et contusion de coude D Accident de la voie publique au Kosovo nécessitant rapatriement REGA le 10.08.2012 avec : • syndrome de détresse respiratoire aigüe sur contusions bipulmonaires. • contusion pancréatique avec lacération du canal de Wirsung. • pancréatique post-traumatique : pose de drain sous CT dans une collection péri-pancréatique. • lacération traumatique du mésentère, colon transverse, antre gastrique et pôle supérieur de la rate. • hématémèse sur ulcérations gastriques. • lésion traumatique de l'isthme de l'aorte thoracique : mise en place d'une endoprothèse dans l'aorte le 13.08.2012. • colonisation cutanée à MRSA. • tachycardie supraventriculaire. • delirium des soins intensifs. • colonisation anale par Escherichia coli ESBL. Douleurs thoraciques pariétales le 22.09.2017. Status après pneumonie nosocomiale le 12.09.2012 avec MRSA cutané. Anaphylaxie cutanée d'origine X. Douleurs abdominales aiguës sur possible perforation gastro-duodénale en novembre 2012 (hospitalisation pour surveillance clinique et biologique, sonde nasogastrique du 21.11.2012 au 24.11.2012, traitement conservateur IPP, traitement antibiotique avec Rocéphine et Flagyl du 21.11 au 26.11.2012). Douleurs thoraciques pariétales gauches aigües sur douleurs chroniques depuis 2012. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, récidivantes depuis 2012. Accident de luge le 06.12.2017 avec : • entorse cheville gauche • trauma rachidien Accident de moto en 08.2015 et 11.2015 avec fissures, écrasement des métatarses pied D traitement conservateur Extraction des 4 dents de sagesse juin 2015 Amygdalectomie bilatérale 2006 Douleur métatarse I Accident de moto en 1993 : • Hématome hépatique • Fracture humérus D • Triple fracture du bassin avec atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel. Septoplastie, turbinoplastie cornets inférieurs DDC et cornet moyen D, résection de la tête du cornet G le 28.07.2015 (Dr. X) pour obstruction nasale sur déviation septale D et hypertrophie des cornets inférieurs et moyens DDC Otoscopie et ablation du polype au niveau du conduit auditif externe G le 28.07.2015 (Dr. X) Mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II G pour cholestéatome le 24.11.2015 (Dr. X) Ethylisation aiguë le 01.01.2018 Contusion genou G le 01.01.2018 Accident de travail en 1996, opération au CHUV. Accident de voie publique à haute cinétique le 31.12.2016 sans lésion traumatique Accident de voie publique le 25.07.2014. • lésion d'articulation Lisfranc I-II droit. • hématome bras gauche avec dermabrasion. • contusion du coude droit. • dermabrasion au niveau genou droit. Gastrite sur prise d'AINS le 21.09.2014. Douleur atypique de la hanche le 17.04.2015. Radiographie de la hanche et du bassin. Avis orthopédique Dr. X. Contrôle à la filière 34. Accident d'exposition au sang/liquide. Accident il y a 14 ans chute de 15 mètres sans séquelle au niveau dorsal depuis douleurs fluctuantes prise en charge massage et physiothérapie V.a. Herpes Zoster Lombo-sciatalgies aiguës non déficitaires • discret déficit moteur non systématisé du membre inférieur gauche, d'allure antalgique Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Rx colonne lombaire face et profil du 21.08.2016 : pas de fracture visualisée, suspicion de spondylolisthésis IRM lombaire le 23.08.2016 : discopathie du rachis lombaire plus marquée de L3 à S1. Discrète arthrose des articulaires postérieurs étagée Consilium neurochirurgical le 22.08.2016 (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale Antalgie par morphine, diclofénac et paracétamol Physiothérapie en hospitalier, prescription ambulatoire Arrêt de travail jusqu'au 30.08.2016, à réévaluer Malaise vaso-vagal le 21.08.2016 : • sur surdosage de morphine et myorelaxant • sur réaction à la douleur ECG : bradycardie sinusale, PR < 200 ms, QRS fins Mise en suspens transitoire du traitement antihypertenseur Accident ischémique transitoire cérébral frontal gauche le 26.12.2018 Accident ischémique transitoire en 2000. Accident ischémique transitoire en 2014. Fracture des côtes 6 et 7 droites, post-traumatisme le 15.08.2014. Névralgies d'Arnold à droite le 01.09.2014. Résection transurétrale de la prostate en 2003. Cure d'hernie inguinale droite et gauche. Opération pour torsion testiculaire. Ostéosynthèse d'une fracture de l'épaule gauche. Opération au laser pour myopie il y a 30 ans. Suspicion de méniscopathie externe, genou gauche. Accident ischémique transitoire le 03.07.2018 Epanchement pleural droit exsudatif d'origine néoplasique, ponctionné le 25.01.2018 Hystérectomie le 11.12.2017 (Dr. X) pour prolapsus utérin et cystocèle degré III Hématochézie sur diverticulite, traitée par antibiothérapie en août 2013 Hématochézie d'origine probablement sur diverticule sous anticoagulation en décembre 2012 Gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d'une prise d'AINS AVC en 1997 avec diplopie non séquellaire Sarcoïdose pulmonaire en 1982 Opération pour kyste au sein en 1972 Appendicectomie 1957 3 Accouchements par voie basse (1964, 1967, 1970) Pyélonéphrite droite le 24.04.2019 • Rocéphine 2 g IV le 24.04.2019, relais par Ciproxine 500 mg bid • Urotube le 24.04.2019 : 10 E6, Raoultella ornithinolytica ++, Enterococcus faecalis ++ (82 % Se), Ciproxine S, Bactrim R État fébrile d'origine indéterminée le 26.05.2019 Accident ischémique transitoire le 24.05.2019, dans le contexte d'une occlusion de la carotide interne gauche connue : • status post-accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu non daté par occlusion de la carotide interne gauche (IRM cérébrale du 16.05.2019) • aphasie complète d'environ 30 minutes • NIHSS à 0 • ABCD2 : 4 points Accident ischémique transitoire sylvien superficiel à droite d'origine indéterminée le 09.06.2017 avec : • dysarthrie, ptose labiale gauche, ataxie membre inférieur gauche (NIHSS d'entrée à 2, sortie à 0), • leucoencéphalopathie périventriculaire stade Fazekas III. Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale le 10.02.2014. Opération de la cataracte des deux côtés. Cure de varices du membre inférieur gauche. Dyspnée d'effort progressive depuis quelques mois (DD : hypertension pulmonaire, angoisse) avec : • status après embolie pulmonaire en 2014 traitée par Sintrom durant 6 mois, • échocardiographie de janvier 2017 (Dr. X) : fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche normales, troubles de la relaxation sans hypertrophie ventriculaire gauche, pas de valvulopathie significative, pas d'hypertension pulmonaire ni de signe de surcharge droite. Salves asymptomatiques de tachycardie auriculaire sans fibrillation auriculaire démontrée. Accident ischémique transitoire (~2009) sous Aspirine Cardio. Appendicectomie. Amygdalectomie. Fracture du plancher orbitaire à droite en 1995 avec présence d'une diplopie au regard vertical. Lésion de la coiffe des rotateurs à gauche en 2016. Prothèse totale de hanches bilatérale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 27.04.2019. NSTEMI sur subocclusion de l'artère coronaire droite le 27.04.2019. • Pic de CK à 246 UI/l le 27.04.2019. • Coronarographie le 27.04.2019 (Dr. X). • Aspirine Cardio à vie et Prasugrel pour 6 mois. • Ergométrie à 3 mois. Tachycardie supraventriculaire régulière à 145/min probablement sur réentrée chez un patient coronaropathe le 03.06.2019 avec : • douleurs thoraciques rétro-sternales punctiformes associées. • hypotension artérielle à 80/60 mmHg. • facteur déclencheur possible : séance de fitness ce matin. Massage carotidien à droite (sans effet), à gauche : cardioversion en rythme sinusal normocarde. Observation aux Urgences. Avertissement du cardiologue, Dr. X, par téléphone. Patient a déjà un RSV avec son cardiologue le 13.06.2019. Accident vasculaire cérébral droit avec hémisyndrome gauche Embolie pulmonaire Accident vasculaire cérébral en 2000 Pic hypertensif le 12.01.2012 Douleurs rétrosternales atypiques sur hypertension artérielle le 20.01.2014 avec hyponatrémie à 128 mmol/l (sur diurétique) le 20.01.2014 Crise hypertensive le 04.08.2014 Accident vasculaire cérébral en 2004 et 2014 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aphasie (langue des signes et orale) et dysarthrie séquellaire Hématémèse sur érosion œsophagienne inférieure le 17.05.2019 : • sur probable prise d'AINS au vu de l'aspect de la lésion Trouble de l'état de conscience sur insuffisance respiratoire globale le 25.05.2019 avec carbonarcose : • dans le contexte d'un probable foyer pulmonaire basale gauche Dysphagie sévère post-extubation le 19.05.2019 : • Œdème de la muqueuse aryténoïdienne et des bandes ventriculaires • dans le contexte de dysphagie modérée préexistante État confusionnel aigu hypoactif le 20.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I État fébrile le 24.05.2019 sur probable foyer pulmonaire basal gauche Chute avec plaie au niveau du coude gauche dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 08.06.2019 Érythème et chaleur des membres inférieurs à prédominance gauche le 16.05.2019 : • Diagnostic différentiel : dermite de stase Épanchement pleural droit transsudatif le 16.05.2019 Accident vasculaire cérébral en 2008. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Accident vasculaire cérébral en 2017. Décompensation de BPCO avec surinfection bronchitique, le 09.02.2015. Fracture déplacée de la 12ème côte droite sur chute accidentelle dans le contexte de la maladie de Parkinson. Hernie inguinale en 2007. Appendicectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire le 07.06.2019 • aphasie, dysarthrie, parésie régressive du membre supérieur droit • NIHSS à 3 points le 07.09.2019 à 14h15, 6 points 30 minutes post-lyse Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire le 07.06.2019 • aphasie, dysarthrie, parésie régressive du membre supérieur droit • NIHSS à 3 points le 07.09.2019, 6 points 30 minutes post-lyse, 4 points à 24h. • Thrombolyse iv par rtPA selon protocole débutée le 07.06.2019 à 15h03 et terminée à 16h10 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu pontique gauche le 10.11.2012 avec : • hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec prédominance au membre supérieur. • sous traitement par Aspirine Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche le 11.06.2019. Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche probablement ancien découvert sur CT le 11.06.2019 (non présent sur l'IRM d'avril 2019) • Ataxie membre supérieur droit, vertiges rotatoires • NIHSS à 2 à l'HFR Riaz • NIHSS à 1 à l'arrivée SI HFR : légère dysmétrie membre supérieur gauche • DD probable origine cardio-embolique, état pro-coagulable secondaire à la néoplasie, sténose d'environ 70% sur son segment V1 de l'artère vertébrale droite Accident vasculaire cérébral ischémique en avril 2012 (traité à l'Inselspital de Berne). Endartériectomie carotidienne droite (anamnestique). Hypertension. Accident vasculaire cérébral ischémique en avril 2012 (traité à l'Inselspital de Berne). Endartériectomie carotidienne droite (anamnestique). Hypertension. Accident vasculaire cérébral ischémique en avril 2012 (traité à l'Inselspital de Berne). Endartériectomie carotidienne droite (anamnestique). Hypertension. Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire sous-cortical droit en décembre 2003. Accident ischémique transitoire en 2003 et 2016. Accident ischémique transitoire cérébelleux cryptogénique le 16.03.2018. Vertiges de type tangage avec flou visuel sur probable AIT le 31.03.2018. Lipothymie d'origine multifactorielle probable le 03.02.2016 : • Bradycardie symptomatique. • Hypotension orthostatique. Cure d'hernie inguinale bilatérale. Opération de la hanche gauche en mars 2005. Lésion disco-ligamentaire type B C6-7 sur chute le 15.07.2010 avec : • Discectomie C6-C7, décompression, cage-greffon ADV-ACF, spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP le 16.07.2010. Bradycardie sinusale sous bêtabloquant le 03.02.2016. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1 le 03.02.2016. Lithiases urinaires. Accident vasculaire cérébral ischémique mineur du gyrus pré-central gauche le 05.06.2019 • NIHSS à 1 point le 05.06.2019, à 1 point le 07.08.2019 (parésie faciale droite mineure) • possible origine cardio-embolique • subocclusion focale d'une branche du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche Accident vasculaire cérébral ischémique mineur du gyrus pré-central gauche le 05.06.2019 • NIHSS à 1 point le 05.06.2019, à 1 point le 07.08.2019 (parésie faciale droite mineure) • possible origine cardio-embolique • subocclusion focale d'une branche du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche Accident vasculaire cérébral ischémique multifocal d'origine peu claire le 28.01.2016 avec parésie membre supérieur droit le 29.01.2016, rapidement résolutif (<1h) avec : • IRM à Givision Bulle le 29.01.2016 : 2 foyers ischémiques infracentimétriques (un hémisphère droite et un autre gauche), sténose significative de la carotide interne droite au niveau de la bifurcation, asymétrie des a. vertébrales probablement congénitale • CT cérébro-cervical le 01.02.2016 : obstruction complète de la carotide interne droite, plaque calcifiée 2 cm avec sténose de 80 % artère vertébrale gauche. Pas de communicante postérieure au polygone de Willis • US-doppler vx pré-cérébraux : subocclusion carotidienne droite (>90 %), sténose artère cérébrale antérieure gauche (<50 %), sténose à 80 % de l'a. vertébrale gauche • Holter du 02.02.2016 au 03.02.2016 : ESSV >70/24h : ad R-Test à la recherche de fibrillation auriculaire intermittente • échocardiographie transoesophagienne du 02.02.16 : anévrisme sacculaire de l'aorte ascendante au niveau de la jonction sino-tubulaire (43 mm), sans thrombus pariétal • avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : pas d'intervention chirurgicale retenue • avis Dr. X le 09.02.2016 : au vu de la non mise en évidence de néoplasie ou fibrillation auriculaire, mise sous Plavix 75 mg seul. Récidive d'un accident vasculaire cérébral multifocal le 19.04.2016 d'étiologie cardio-embolique sur trouble du rythme non exclu : • NIHSS à 1 aux urgences, à 1 à l'entrée au SIC (légère dysarthrie), NIHSS 0 à 24 heures • angio-CT cérébral le 19.04.2016 : pas de nouvelle lésion ischémique • IRM cérébrale du 20.04.2016 : multiples lésions ischémiques d'âge différent du territoire sylvien gauche • échocardiographie transthoracique le 20.04.2016 : anévrisme aorte ascendante stable. Oreillette gauche très dilatée • double anti-agrégation par Aspirine et Plavix du 19 au 21.04.2016 avec relais par Eliquis 5 mg 2 fois/j dès le 21.04.2016 pour suspicion d'une étiologie rythmique avec pose d'un Reveal le 22.04.2016 jusqu'à mi-mai 2016 • pose de PM bicaméral le 19.05.2016 pour maladie du sinus avec pauses symptomatiques • actuellement sous Eliquis 2.5 mg 2x/j en raison de l'âge (>80 ans) et épisodes de saignements (épistaxis, hématome post-implantation PM) Valvulopathie aortique mixte légère (ETT 20.10.2016) : • sténose aortique non serrée (1.4 cm2), calcifiée d'origine dégénérative, FEVG 60% (ETO le 02.02.2016) • fonction systolique globale et régionale du VG normales • pas de cardiopathie ischémique (test d'effort 20.10.16 : significatif, doublement négatif) • pas d'HTP. Nodule pulmonaire du lobe supérieur droit de 8 mm de diamètre (CT thoracique du 01.02.2016) : • nodules calcifiés diffus plutôt basaux (DD : asbestose, mésothéliome) • PET-CT le 08.02.16 : pas de captations • avis pneumologique le 08.02.2016 : au vu du nodule, suivi CT à 3 mois Asthme bronchique traité par Symbicort (suivi Dr. X). Polyneuropathie des membres inférieurs depuis 02.2016. Rein unique droit. Syndrome du tunnel carpien droit depuis 2016 (ENMG en avril 2016). Accident vasculaire cérébral ischémique multifocal d'origine peu claire le 28.01.2016 avec parésie membre supérieur droit le 29.01.2016, rapidement résolutif (<1h) avec : • IRM à Givision Bulle le 29.01.2016 : 2 foyers ischémiques infracentimétriques (un hémisphère droit et un autre gauche), sténose significative de la carotide interne droite au niveau de la bifurcation, asymétrie des a. vertébrales probablement congénitale • CT cérébro-cervical le 01.02.2016 : obstruction complète de la carotide interne droite, plaque calcifiée 2 cm avec sténose de 80 % de l'artère vertébrale gauche. Pas de communicante postérieure au polygone de Willis • US-doppler vx pré-cérébraux : subocclusion carotidienne droite (>90 %), sténose artère cérébrale antérieure gauche (<50 %), sténose à 80 % de l'a. vertébrale gauche • Holter du 02.02.2016 au 03.02.2016 : ESSV >70/24h : ad R-Test à la recherche de fibrillation auriculaire intermittente • échocardiographie transoesophagienne du 02.02.16 : anévrisme sacculaire de l'aorte ascendante au niveau de la jonction sino-tubulaire (43 mm), sans thrombus pariétal • avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : pas d'intervention chirurgicale retenue • avis Dr. X le 09.02.2016 : au vu de la non mise en évidence de néoplasie ou fibrillation auriculaire, mise sous Plavix 75 mg seul. Récidive d'un accident vasculaire cérébral multifocal le 19.04.2016 d'étiologie cardio-embolique sur trouble du rythme non exclu : • NIHSS à 1 aux urgences, 1 à l'entrée au SIC (légère dysarthrie), NIHSS 0 à 24 heures • angio-CT cérébral le 19.04.2016 : pas de nouvelle lésion ischémique • IRM cérébrale du 20.04.2016 : multiples lésions ischémiques d'âge différent du territoire sylvien G • échocardiographie transthoracique le 20.04.2016 : anévrisme aorte ascendante stable. Oreillette gauche très dilatée • double anti-agrégation par Aspirine et Plavix du 19 au 21.04.2016 avec relais par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 21.04.2016 pour suspicion d'une étiologie rythmique avec pose d'un Reveal le 22.04.2016 jusqu'à mi-mai 2016 • pose de PM bicaméral le 19.05.2016 pour maladie du sinus avec pauses symptomatiques • actuellement sous Eliquis 2.5 mg 2x/j en raison de l'âge (>80 ans) et épisodes de saignements (épistaxis, hématome post-implantation PM) Valvulopathie aortique mixte légère (ETT 20.10.2016) : • sténose aortique non serrée (1.4 cm2), calcifiée d'origine dégénérative, FEVG 60% (ETO le 02.02.2016) • fonction systolique globale et régionale du VG normales • pas de cardiopathie ischémique (test d'effort 20.10.16 : significatif, doublement négatif) • pas d'HTP. Nodule pulmonaire du lobe supérieur droit de 8 mm de diamètre (CT thoracique du 01.02.2016) : • nodules calcifiés diffus plutôt basaux (DD : asbestose, mésothéliome) • PET-CT le 08.02.16 : pas de captations • avis pneumologique le 08.02.2016 : au vu du nodule, suivi CT à 3 mois Asthme bronchique traité par Symbicort (suivi Dr. X). Polyneuropathie des membres inférieurs depuis 02.2016. Rein unique droit. Syndrome du tunnel carpien droit depuis 2016 (ENMG en avril 2016). Accident vasculaire cérébral ischémique pontique antérieur gauche, le 13.10.2010, d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire, avec : • Hémisyndrome droit, dysarthrie avec chute de la commissure labiale gauche, déviation de la langue à droite. S/p Fracture du poignet droit post-traumatique opérée il y a 20 ans avec Sudeck post-opératoire et contracture résiduelle. Accident vasculaire cérébral ischémique régressif du pédicule cérébelleux inférieur en 2013 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle sur : • Accident vasculaire cérébral • Pathologies ostéo-articulaires • Troubles cognitifs • Carence en vitamine D Troubles cognitifs avec fléchissement exécutif et troubles praxiques constructifs après accident vasculaire cérébral 2013 Cystite compliquée le 01.12.2013 à E. Coli résistant au Bactrim • Récidive infection urinaire le 14.12.2013 à E. Coli résistant au Bactrim et Co-Amoxicilline Douleurs atraumatiques du genou D. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu de la partie centrale du pont 2014 avec : • Echocardiographie le 16.12.2014, Dr. X : FEVG 60% • Holter (02.12.2014) : rythme sinusal Hernie ombilicale Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B avec infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse : • Status après hémicolectomie droite en 2002 • Status après 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • Colonoscopie le 31.05.2011 (Dr. X) : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes Status après subiléus grêle en mai 2002 Status après subiléus sur probable bride en janvier 2001 Status après cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000 Status après cure d'hernie cicatricielle en 2000 Status après excision d'un corps étranger de la 1ère commissure droite Status après appendicectomie Status après amygdalectomie Hernie discale L4-L5 gauche luxée avec compression du canal, associée à une sténose dégénérative avec : • Décompression par laminectomie L4-L5 • Ablation du fragment herniaire L4-L5 gauche Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle sans perte de connaissance le 21.09.2016, sous anticoagulation prophylactique Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 108 µmol/l le 23.09.2016 Lipothymie vagale le 02.07.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec occlusion de la jonction M1-M2 • dysarthrie, aphasie et ptose labiale droite objectivée le 09.06.19 à 11h30 • NIHSS initial à 7 points, à 8 points à l'arrivée en unité stroke Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 28.07.2014 d'origine probablement cardio-embolique avec aphasie et hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec : • échec de thrombolyse intraveineuse le 28.07.2014 (Hôpital de Toulon, France) • hémorragie cérébrale post-thrombolyse le 28.07.2014 • neuroréhabilitation intensive du 02.09.2014 au 14.11.2014. Thrombose veineuse soléaire et des deux veines fibulaires à droite le 29.07.2014 (Toulon, France). Urosepsis à E. Coli sur sonde urinaire le 07.08.2014. Infection urinaire basse le 29.09.2014. Résection acromio-claviculaire épaule gauche (février 2014). Embolie pulmonaire le 09.05.2011. Cure épitrochléite coude droit. Cure tunnel carpien droit. Accident vasculaire cérébral occipital droit ancien de découverte fortuite sur une IRM de février 2017 Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire (IRM de février 2017), avec : • MoCa en mars 2017 à 26/30 Lupus cutané érythémateux disséminé, traité par Plaquenil jusqu'en 2014 (arrêté en raison d'une toxicité rétinienne) Ostéoporose (cure de Prolia, 1 injection par an, dernière en avril)Hypotensions orthostatiques Démence type Alzheimer Suivi en psychogériatrie à instaurer en ambulatoire Accident vasculaire cérébral sub-aigu non daté par occlusion de la carotide interne gauche (IRM du 16.05.2019). Résection transurétrale de la vessie le 09.01.2019 (Dr. X) pour carcinome urothélial en partie papillaire de haut grade pT1 G3. Douleur thoracique bilatérale sans irradiation et malaise en 2013. Accident vasculaire cérébral sub-aigu pariétal et cérébelleux droit (IRM le 24.05.2017) Fibrillation auriculaire paroxystique • FA CHA2DS2VASc 6, HAS-BLED 3 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Hypertension artérielle traitée Asthme traité (Sérétide) Accident vasculaire cérébral sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017 Tumeur intestinale opérée en 1980 avec récidive en 1996 Dermohypodermite du membre inférieur droit sur un ulcère veineux surinfecté Infection urinaire basse le 20.02.2019 Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 03.03.2019 Pose de sonde urinaire sur globe vésical le 09.05.2019 Accident vasculaire cérébral sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017 Tumeur intestinale opérée en 1980 avec récidive en 1996 Etat de mal épileptique avec crise focale partielle motrice initiale secondairement généralisée le 01.01.2018 Nouvelle récidive de crise d'épilepsie partielle multifocale le 25/02/2019 Dermohypodermite du membre inférieur droit sur un ulcère veineux surinfecté Infection urinaire basse le 20/02/2019 Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 03.03.2019 Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 1990 avec prévention secondaire Status après implantation de prothèses totales des deux hanches, avec deux reprises sur complications à gauche il y a 10 ans Status après TEA carotide droite en 1990 suite à un accident vasculaire cérébral sylvien droit Sténose de la bifurcation carotidienne à gauche, symptomatique sous forme d'amaurose fugace à répétition Plaie occipitale de 3 cm de long et 2 mm de profondeur Lombalgies aiguës Troubles neurologiques de nature indéterminée le 23.04.2019 : • Diagnostic différentiel : accident vasculaire cérébral ? Accident ischémique transitoire ? Hyponatrémie asymptomatique à 127 mmol/l le 18.04.2019 Accident vasculaire cérébral sylvien droit thrombolysé le 24.08.2011, avec depuis, vertiges, instabilité posturale et troubles de la déglutition Maladie de Basedow : Néo-Mercazole stoppé en 2012 Troubles musculo-squelettiques dégénératifs avec : • Syndrome de Maigne • Ostéoporose (dernière densitométrie en 2007, patiente traitée par biphosphonates jusqu'en 2012) • Arthrose lombaire Asthme Lipomes multiples Instabilité posturale d'origine multiple avec pseudo-vertiges (troubles dégénératifs ostéo-articulaires, ostéoporose, arthrose, sarcopénie, polyneuropathie, angoisse, syndrome des jambes sans repos, orthostatisme) Syndrome des jambes sans repos Accident vasculaire cérébral temporal droit. Accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit le 04.01.2019 sur microangiopathie cérébrale hypertensive et dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis 2 x 2,5 mg • Symptomatologie : troubles de l'état de conscience, hémisyndrome sensitivo-moteur et héminégligence gauche • NIHSS initial : 11 points, NIHSS à 24h : 10 points, actuellement NIHSS à 2 points le 29.01.2019 (ataxie membre supérieur et inférieur) • Prise en charge neurologique en Stroke Unit du 04.01. au 18.01.2019 AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique) le 28.04.2018 • Symptomatologie : aphasie non fluente de 30 min • NIHSS initial : 0 point, NIHSS à 24h : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point Troubles de la déglutition avec dysphagie sévère le 05.01.2019 en raison de troubles de conscience post AVC • Avec malnutrition protéino-énergétique grave et cachexie • Pose de SNG avec nutrition entérale depuis le 05.01.2019 avec isosource de 500 ml la nuit Pneumonie basale gauche d'aspiration d'acquisition nosocomiale le 09.01.2019 : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200 mg 3 x/jour du 09.01. au 15.01.2019 Syndrome de renutrition inapproprié 01.2019 dans un contexte de renutrition par sonde nasogastrique en raison de dysphagie sévère avec malnutrition protéino-énergétique grave. Substitution orale Hypoglycémie symptomatique le 21.01.2019 et le 22.01.2019 : régulation thérapie Douleur oropharyngée d'origine indéterminée le 19.01.19 DD Candidose oro-pharyngée DD sur Sp sonde gastrique • Imagerie angio CT le 19.01.19 : pas d'adénopathie, pas d'amygdale visible, rien de particulier • Diflucan 50 mg et Mycostatin pour 7 jours St. p. opération canal carpien à la main droite (vers année 2000) Douleur thoracique le 16.05.19 à J3 d'une coronarographie avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA et a bénéficié aussi d'une fermeture de l'auricule gauche Laboratoire ECG ETT de contrôle le 16.05.19 : pas d'épanchement péricardique, image de cardiopathie obstructive Avis cardiologique (Dr. X) : proposition d'arrêter Esidrex et favoriser un remplissage (bien s'hydrater) Attitude : • Au vu de l'image de cardiopathie obstructive sur avis cardiologique, nous arrêtons Esidrex 25 mg et favoriser une bonne hydratation, pas d'introduction de bêtabloquant au vu de sa bradycardie sinusale. • Sera revu en fin de semaine par son MT pour contrôle clinique Accident vasculaire cérébral Lésion ostéo-condensante de l'angle antéro-inférieur de D2 mesurant 15 mm de diamètre suspecte de métastase Accident vasculaire transitoire du territoire sylvien gauche le 15.11.2017 • Discrète parésie et hypoesthésie transitoire du MSD • NIHSS : h0 : 2 ; h1 : 1, h24 : 0 Pancréatite aiguë d'origine alcoolique en 2012 Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Accident vasculaire-cérébral ischémique cortical post-central gauche secondaire à une sténose carotidienne gauche et à un pic hypertensif le 16.12.2016 avec endartérectomie artère carotide gauche en décembre 2016. Cure de hernie inguinale bilatérale, directe et indirecte et d'hernie ombilicale le 28.11.2016. Prothèse totale de la hanche en mars 2016. NSTEMI aigu le 25.10.2018. Lésion sèche de l'orteil 1 du pied gauche en 2018. IRA sans critère AKIN le 29.10.2018. DD : sur reprise et majoration du Lisinopril. 1 Salve de tachycardie ventriculaire le 25.10.2018 sur la nuit. Accident vasculaire-cérébral ischémique cortical post-central gauche secondaire à une sténose carotidienne gauche et à un pic hypertensif le 16.12.2016 : • Endartérectomie art. carotide G en décembre 2016. Cure de hernie inguinale bilatérale, directe et indirecte et d'hernie ombilicale le 28.11.2016. Prothèse totale de la hanche en 03/2016. NSTEMI aigu le 25.10.2018. Lésion sèche de l'orteil 1 du pied gauche en 2018. IRA sans critère AKIN le 29.10.2018 (DD : sur reprise et majoration du Lisinopril). 1 Salve de tachycardie ventriculaire le 25.10.2018 sur la nuit. Accident vasculaire-cérébral ischémique cortical post-central gauche secondaire à une sténose carotidienne gauche et à un pic hypertensif le 16.12.2016 • Endartérectomie art. carotide gauche en décembre 2016. Cure de hernie inguinale bilatérale, directe et indirecte et d'hernie ombilicale le 28.11.2016. Prothèse totale de la hanche en 03/2016. NSTEMI aigu le 25.10.2018. Lésion sèche de l'orteil 1 du pied gauche en 2018. IRA sans critère AKIN le 29.10.2018. DD : sur reprise et majoration du Lisinopril. 1 Salve de tachycardie ventriculaire le 25.10.2018 sur la nuit. Accident voie publique Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire US abdominal de contrôle de PleurX prévu le 19.06.2019 (Dr. X) Accompagnement multidisciplinaire Plusieurs entretiens de famille Simplification des traitements le 26.06.2019 Accompagnement multidisciplinaire Refus des propositions médicamenteuses ; discuter de l'introduction d'un SSRI en ambulatoire Poursuite de la phytothérapie : bon effet Renforcement du réseau Suggestion de la présence nocturne de bénévole Accompagnement multidisciplinaire soins de confort Accouchement à terme par voie basse, adaptation sans particularité, bonne santé par la suite. Poids naissance 3.120kg, taille naissance 48.5cm, PC 35cm, Apgar 9/10/10 Accouchement en 1996 par césarienne. Opération de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 24.04.2017. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.06.2019 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 semaines d'aménorrhée le 31.10.2018. S/p abdominoplastie en 2015. S/p cure de hernie interne en 2012 (2x). S/p 2 hernies ombilicales et inguinale post bypass. S/p bypass gastrique en 2011. S/p césarienne en 2007 à 36 semaines d'aménorrhée provoquée pour pré-éclampsie, grossesse gémellaire, naissance de Loan: 2530 g, Méline: 2630 g. S/p interruption volontaire de grossesse à 8 1/7 semaines d'aménorrhée par Mifegyne. S/p amygdalectomie/végétations dans l'enfance. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 semaines d'aménorrhée le 31.10.2018. Status post abdominoplastie en 2015. Status post-cure de hernie interne en 2012 (2x). Status post 2 hernies ombilicales et inguinale post bypass. Status post-bypass gastrique en 2011. Status post-césarienne en 2007 à 36 semaines d'aménorrhée provoquée pour pré-éclampsie, grossesse gémellaire, naissance de Loan: 2530 g, Méline: 2630 g. Status post-interruption volontaire de grossesse à 8 1/7 semaines d'aménorrhée par Mifegyne. Status post-amygdalectomie/végétations dans l'enfance. Accouchement par césarienne élective pour antécédent de myomectomie chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.06.2019 Accouchement par césarienne élective pour présentation podalique à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 2-geste devenue 2-pares le 12.06.19 Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.08.2017. Compression iliaque droite sur utérus dextroversé, en 2016 S/p Kystectomie de l'ovaire gauche par laparoscopie le 24.06.2016 S/p Crises d'angoisse lors de stress ou de fatigue Accouchement par césarienne élective utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 38 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 0/7 semaines d'aménorrhée le 05.06.2019 Accouchement par césarienne en raison d'un défaut d'expulsion, suite à une provocation pour suspicion de choléstase gravidique et DGNIR chez une patiente 1G devenue 1P à 40 2/7 SA le 19.09.2015. Status post laparoscopie. Exérèse endométriome OG 07.07.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.06.2016. DD : gastro-entérite. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 1-geste devenue 1-pare le 15.06.2019 Accouchement par césarienne en urgence pour métrorragies sur placenta postérieur praevia marginal chez une patiente de 31 ans, 8-gestes devenue 2-pares à 34 5/7 semaines d'aménorrhée le 14.06.2019 Accouchement par césarienne en urgence pour non progression de la présentation et CTG suspect chez une patiente de 28 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2019 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour travail dystocique chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2019 Accouchement par césarienne pour échec de provocation pour dépassement du terme chez une patiente de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2019. Accouchement par forceps le 03.12.2012 chez patiente 1G-1P de 30 ans, à 38 SA 0/7, avec Rhophylac 300 ug i/v à J0 pour constellation Rhésus. Probable choc anaphylactique le 23.01.2016 avec: • hypotension symptomatique, • érythrodermie, • contexte d'effort. Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire et épuisement maternel chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 14.06.2019 Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG suspect à épines +1 chez une patiente de 38 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 07.06.2019 Accouchement par voie basse à terme + 4, naissance d'une fille de 3240 g en 2014 Fausse couche précoce spontanée en 2011 Interruption volontaire de grossesse avec curetage à 8 6/7 semaines d'aménorrhée en 2010 Interruption volontaire de grossesse avec curetage à 17 semaines d'aménorrhée en 2009 Accouchement par voie basse à terme en 2017, naissance d'un garçon de 3030 g, désinfibulation MGF type III S/P Hospitalisation à 2 reprises pour hyperémèse gravidique à 5 4/7 semaines d'aménorrhée et à 10 1/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse à 37 2/7 semaines d'aménorrhée d'une fille de 2820 g le 12.07.2017 Conisation pour dysplasie cervicale en 2013 Herpès vulvaire en 2012 Condylomes vulvaires traités par Laser en 2009 Accouchement par voie basse à 38 6/7 SA chez une patiente de 34 ans, 3-gestes devenue 3-pare le 16.06.2019 Accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée en 2013. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour HTA gravidique, chez une patiente de 32 ans, 2G devenue 2P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée à la suite d'une provocation pour oligoamnios, chez une patiente primigeste devenue primipare, le 10.11.2017. Mutilation génitale féminine de type III. Groupe sanguin A Rhésus positif. Épisiotomie médio-latérale droite, déchirure vaginale gauche et éraillure capuchon clitoridien. Accouchement par voie basse après mise en travail spontané chez une patiente de 37 ans, 2G devenue 2P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.07.2018. Déchirure périnéale degré II. Anémie du post-partum à 79 g/l. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 1-geste devenue 1-pare le 29.05.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour décollement placentaire chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 28.05.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 25 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 29.05.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 36 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 semaines d'aménorrhée le 12.06.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour diminution des mouvements fœtaux et âge maternel chez une patiente de 41 ans, 6-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 05.06.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour cholestase gravidique chez une patiente de 24 ans, 3G devenue 3P à 38 semaines d'aménorrhée le 14.07.2018. Cholestase gravidique. Hyperthyroïdie subclinique transitoire avec TRAK positif.Déchirure vaginale. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU chez une patiente de 33 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 20 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 30.05.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail spontanément chez une patiente de 40 ans, 7 gestes devenue 3 pares à 40 semaines d'aménorrhée le 05.06.2019. Accouchement par voie basse après provocation suspicion de macrosomie chez une patiente de 35 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme + 1 le 20.06.2019. Accouchement par voie basse chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 1/7 semaine d'aménorrhée le 25.06.2019. Accouchement par voie basse chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2017. Status après interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2008. Accouchement par voie basse en Afrique en 2016. Pré éclampsie sévère à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. • Provocation par Syntocinon le 10.06.19 avec accouchement voie basse spontané à 40 4/7 semaines le 10.06.19. • Traitement par 4g MgSO4 en dose de charge puis switch vers Trandate 200 mg po 3*/24h. Accouchement par voie basse en 2007. Accouchement par voie basse en 2007. Accouchement par voie basse en 2011. Accouchement par voie basse en 2013. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Gastro entérite probablement virale. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non-progression de la présentation à épines +1 chez une patiente 1G devenue 1P de 29 ans à 39 1/7 SA avec déchirure du 2ème degré. Dépression en 2008 en Portugal et 2016 en Suisse avec hospitalisation à Marsens. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non-progression de la présentation à épines +1 chez une patiente 1G devenue 1P de 29 ans à 39 1/7 SA avec déchirure du 2ème degré. Dépression en 2008 au Portugal et 2016 en Suisse avec hospitalisation au RFSM de Marsens. Troubles de l'adaptation. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi chez patiente de 25 ans, 1G-0P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect à 40 0/7 SA chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 16.06.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect et non-progression de la présentation à épine + 2 après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 23 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 29.05.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour NPP aux épines + 2 après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 15.06.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épine + 1 après provocation par Misoprostol pour dépassement du terme à 40 1/7 semaine d'aménorrhée et diabète gestationnel non insulino-requérant, garçon de 3450g le 14.08.2014. Accouchement par voie basse instrumentée par ventouse pour défaut d'expulsion et CTG suspect à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans primigeste devenue primipare le 17.12.2018. Accouchement par voie basse le 03.05.2013 chez une patiente 1G-1P de 33 ans, à 39 SA. Accouchement par voie basse le 26.03.2015, F 3320g. Accouchement par voie basse par forceps pour non-progression de la présentation chez une patiente de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 11.06.2019. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 15.06.2019. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi chez une patiente de 20 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2019. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation à épine + 2 et CTG suspect après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 27.05.2019. Accouchement par voie basse par ventouse KIWI pour CTG pathologique après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 30 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 semaines d'aménorrhée le 01.06.2019. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour CTG suspect après provocation pour tensions artérielles labiles chez une patiente de 21 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2019. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation et CTG pathologique chez une patiente de 22 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 02.06.2019. Accouchement par voie basse provoqué à T +1 chez une patiente de 28 ans G1 devenue P1. • Provocation par Propess pour douleur abdominale d'origine indéterminée le 05.04.2017. Accouchement par voie basse provoqué pour rupture prolongée des membranes chez une patiente 1G devenue 1P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Contusion pied D le 03.02.2017. Accouchement par voie basse spontané à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 04.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 23.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 38 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 22.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 05.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 08.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 05.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 5 gestes devenue 5 pares le 16.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 4 gestes devenue 3 pares le 10.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare le 06.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare le 06.06.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 17.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 27 ans, 5 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 SA le 13.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 16 ans, primigeste devenue primipare à terme + 10 le 12.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 16 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.06.2019.Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 28 ans, primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.06.2019 Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 17.06.2019 Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 30.05.2019 Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2019 Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 11.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 21.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 31 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 32 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 20.06.2019. Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 34 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.06.2019 Accouchement par voie basse spontané en ambulatoire à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 27 ans, 4 gestes devenue 2 pares le 26.06.2019 Accouchement par voie basse spontanée chez Mme. Y de 30 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 2/7 SA le 23.06.2019 Accouchement par voie basse le 20 mai 2019. Césarienne en urgence pour décollement placentaire à 34 5/7 SA chez Mme. Y, devenue 1P, de 25 ans. Laparotomie selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse 02.2016. Anémie post-partum minimale à 70 g/L 02.2014. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée 2016. Accouchement par voie ventouse kiwi pour non-progression de la présentation à épines + 1 et CTG d'expulsion pathologique chez Mme. Y de 28 ans à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, 2 gestes devenue 1 pare le 30.05.2019 Accouchement spontané par voie basse après rupture prématurée des membranes à 34 SA. Endométrite du post-partum. Congestion mammaire. Hémorroïdes anales. Accouchement voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.06.19 Accumulation smegma pénis Accutisation d'une insuffisance rénale terminale stade KDIGO G5A3 sur néphropathie diabétique et hypertensive compliquée de: • syndrome néphrotique • acidose métabolique • hyperparathyroïdie secondaire • anémie d'origine mixte (rénale et hyporégénérative sur déficit en acide folique) • suivi chez le Dr. X ACFA paroxystique anticoagulée par Sintrom depuis 2018 Achondroplasie, pas de traitement habituel. Acide folique le 03.06.2019: 3.8 ng/l Acide folique 5 mg 1x/j pendant 1 mois puis contrôle biologique Acide folique per os dès 12.06.2019 Acidémie périnatale modérée à sévère dans le contexte d'un triple cordon circulaire avec: • troubles de l'adaptation primaire (APGAR 2/5/6) • gazométrie initiale: pH 7.02, BE -12.2, Lactate 12.5 mmol/l • atteinte hépatique (ALAT max. 384 U/l) • pas de signe d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique (Thompson <7, Sarnat 0) Acidémie périnatale modérée (pH min. 7.07) sans signe d'asphyxie périnatale Acidémie périnatale sévère sur probable aspiration méconiale: • troubles de l'adaptation primaire (APGAR 4/5/6 • gazométrie initiale: pH 6.9, Lactate 12 mmol/l • pas d'atteinte hépatique, rénal • pas de signe d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique (Thompson <7, Sarnat 0) Acidocétose diabétique compensée du diabète mellitus de type II, pas encore insulinodépendant. 02/2016 Pleuraempyem 2016 Acidose lactique hypoxémique secondaire à l'épilepsie et hypovolémie DD : carence en vitamine B1 Acidose métabolique à anion GAP non augmenté DD Acidose tubulaire rénale de type IV Acidose métabolique à trou anionique normal • Hyperkaliémie • Insuffisance rénale • Lactate augmentés Acidose métabolique à trou anionique normal • hyperkaliémie • insuffisance rénale • lactate augmentés Acidose métabolique à trou anionique normal • hyperkaliémie • insuffisance rénale • lactates augmentés Acidose métabolique compensée Acidose métabolique DD Acidose tubulaire rénale de type IV Acidose métabolique lactique avec pH à 7.13 le 09.06.2019 Acidose métabolique lactique plurifactorielle le 13.06.2019 DD : hypoxie, foie de choc, composante d'insuffisance rénale Acidose métabolique le 03.06.2019 • lactique sur bas débit Acidose métabolique plurifactorielle le 03.06.2019 : • lactique sur bas débit cardiaque • insuffisance rénale aiguë • hyperlactatémie sur induction de la glycolyse par Isoprénaline. Acidose métabolique plurifactorielle le 03.06.2019: • lactique sur bas débit cardiaque • insuffisance rénale aiguë • hyperlactatémie sur induction de la glycolyse par Isoprénaline Acidose métabolique sévère (pH 7.25) sur probable accumulation de glutathion, le 10.06.2019 • troubles de l'état de conscience, respiration de Kussmaul Acidose respiratoire avec hypercapnie. Acidose respiratoire non compensée Acné. ACR ACR ACR d'origine indéterminée le 13.06.2019 ACR hypoxémique sur obstruction aiguë des voies aériennes • Massage cardiaque 3 minutes • ROSC • TV à 200/min spontanément résolutive ACR sur pause sinusale sur hyperkaliémie à 7 mmol/l le 27.10.2016 Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016 Cure de varices Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule D le 18.05.2016 Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle G le 18.04.2014 Hystérectomie Cystopexie Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017 • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives) • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016 • Co-Amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016) • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016) • Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016 • chez Mme. Y, status post septicémie à E. Coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traité par Augmentin et Ciprofloxacine pour 6 semaines • tuberculose : négative le 28.12.2016 Décompensation cardiaque sur péjoration d'une insuffisance mitrale d'origine dégénérative (grade 2/3) le 01.05.2018 avec: • pose de Mitraclip le 17.05.2018 • insuffisance respiratoire aiguë sur OAP à répétitions • FEVG du 02.05.2018: 40% • Pacemaker depuis le 19.04.2018 pour BAV Mobitz II • Épanchements pleuraux bilatéraux IRA AKIN II d'origine pré-rénale sur IRC KDIGO G4A2 avec: • GFR selon Cockcroft Gault 19 ml/min le 09.05.2018 • Hypovitaminose D sévère à 18 nmol/L • Hyperparathyroïdisme secondaire sur insuffisance rénale et hypovitaminose D sévère • FE Urée 23.07% le 22.05 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur insuffisance rénale chronique avec: • bilan vitaminique : B12 : 310 pg/ml; Folates : 6.1 ng/ml • ferritine : 310 microg/l, saturation de la transferrine 9.5% Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 01.05.2018 • résolution spontanée le 07.05.2018 Hypomagnésiémie à 0.56 mmol/l 14.05.2018 Hypothyroïdie substituée TSH le 16.04.2018 : 0.074 mU/, T4 libre : 21 pmol/l, T3 libre : 3.18 pmol/l TSH le 11.05.2018 : 0.105 mu/l, T4 libre : 29 pmol/l Pneumothorax iatrogène sur ponction pleurale le 09.05.2018• de 3 mm au scanner thoracique du 09.05.2018 Réaction allergique de stade I d'origine médicamenteuse le 11.05.2018 (DD Aldactone, Déponit) • Réaction maculo-papulaire prédominant au niveau du tronc et proximalité des 4 membres et plaquard érythrodermique du dos • après introduction Aldactone et de Déponit le 11.05.2018 Hématome du cou à droite post-ablation de la VVC le 18.05.2018 ACR sur pause sinusale sur hyperkaliémie à 7 mmol/l le 27.10.2016 Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale à E. Coli multisensible le 17.10.2016 Cure de varices Remplacement d'un spacer par prothèse céphalique inversée de l'épaule droite le 18.05.2016 Traitement fonctionnel d'une fracture non déplacée de la colonne antérieure du cotyle gauche le 18.04.2014 Hystérectomie Cystopexie Lombosciatalgies droites sur territoire L5 avec aréflexie patellaire droite le 23.02.2017 • contexte spondylodiscite L2-L3 en 11.2016 (biopsies négatives) • IRM le 28.11.2016 : érosion L2/L3, réaction inflammatoire se prolongeant dans le psoas gauche, forte altération dégénérative • Ponction du disque et des pédicules sous CT le 30.11 et le 28.12.2016 • Co-Amoxicilline et Ciproxine durant 6 semaines (8 novembre 2016) • Culture du matériel de ponction (30.11 et 28.12.2016) stériles • Quantiféron positif (0.7 IU/ml le 01.12.2016) • Spondylodiscite L2/3 le 27.11.2016 • septicémie à E. Coli sur pyélonéphrite bilatérale en 10/2016 traité par Augmentin et Ciprofloxacine pour 6 semaines • tuberculosis : négative le 28.12.2016 Décompensation cardiaque sur péjoration d'une insuffisance mitrale d'origine dégénérative (grade 2/3) le 01.05.2018 avec: • pose de Mitraclip le 17.05.2018 • insuffisance respiratoire aiguë sur OAP à répétitions • FEVG du 02.05.2018: 40% • Pacemaker depuis le 19.04.2018 pour BAV Mobitz II • Épanchements pleuraux bilatéraux IRA AKIN II d'origine pré-rénale sur IRC KDIGO G4A2 avec : • GFR selon Cockcroft Gault 19 ml/min le 09.05.2018 • Hypovitaminose D sévère à 18 nmol/L • Hyperparathyroïdisme secondaire sur insuffisance rénale et hypovitaminose D sévère • FE Urée 23.07% le 22.05 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur insuffisance rénale chronique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 01.05.2018 Hypomagnésiémie à 0.56 mmol/l 14.05.2018 Hypothyroïdie substituée Pneumothorax iatrogène sur ponction pleurale le 09.05.2018 Réaction allergique de stade I d'origine médicamenteuse le 11.05.2018 (DD Aldactone, Déponit) • Réaction maculo-papulaire prédominant au niveau du tronc et proximalité des 4 membres et plaquard érythrodermique du dos • après introduction Aldactone et de Déponit le 11.05.2018 Hématome du cou à droite post-ablation de la VVC le 18.05.2018 ACTH, rénine et angiotensine Actuellement attitude expectative. Pas de physiothérapie étant donné qu'elle risque de déclencher des douleurs trop importantes. Automobilisation que le patient pourra mieux gérer (avec ses propres mouvements). actuellement aucun traitement Actuellement, elle n'est pas gênée et nous n'avons pas d'argument pour aller réviser l'arthrodèse tout de suite. Nous souhaitons d'abord avoir une bonne guérison de la plaie. Nous l'adressons donc en stomathérapie pour un contrôle le 25.06.2019 à 9h45. Nous la reverrons dans 4 semaines. En cas de bonne guérison de la plaie, selon les symptômes cliniques, nous discuterons d'une arthrodèse TMT 2 et probablement du 3. En cas de mauvaise guérison de la plaie, malgré qu'elle n'est pas sur la plaque, une opération avec AMO pour décharger la peau puis une ré-arthrodèse sera à discuter. Actuellement, il n'y a pas de signe de surinfection d'un léger écoulement sur une plaie qui a été reprise plusieurs fois. Poursuite des pansements avec désinfection par Bétadine puis protection par pansement simple. Il va être vu le 26.06.2019 en stomathérapie. Nous le reverrons comme prévu le 10.07.2019. Actuellement la patiente est asymptomatique avec une amélioration générale de la fonction de l'épaule. Au vu des précédentes interventions chirurgicales, de l'âge de la patiente et de la demande fonctionnelle de la vie quotidienne, nous optons pour un traitement conservateur avec physiothérapie à but de mobilisation douce et progressive, puis dans un 2ème temps, du renforcement musculaire. La patiente a un contrôle de prévu chez le Dr. X au mois de juillet. Arrêt du port du gilet orthopédique dès lors. Nous ne prévoyons pas de la revoir, mais restons à disposition en cas de besoin. Actuellement la situation se présente calme. Le bord de l'ongle au niveau médial est également chroniquement incarné mais n'a jamais posé de problème. L'infection est arrivée 2x suite aux soins des pieds. Une cure chirurgicale est également liée à des risques importants au niveau de la guérison de la peau. Comme le bord interne chroniquement incarné n'a jamais posé de problème, uniquement le bord externe, nous conseillons plutôt d'adapter la prise en charge des soins de l'ongle que d'envisager une cure chirurgicale. En cas de problème récidivant, nous restons à disposition pour une cure chirurgicale (après bilan angiologique). Actuellement la toux grasse, plutôt bronchitique, donc actuellement pas d'élément pour donner du Betnesol. Conseils à la maman pour gérer si faux croup pendant la nuit. Autrement pour surveiller et reconsulter au besoin. si EF persistant, difficulté respiratoire. Actuellement, l'application d'anti-inflammatoires locaux et l'immobilisation ponctuelle ont permis de faire disparaître la symptomatologie. Si celle-ci devait récidiver, Mme. Y prendra contact avec notre secrétariat, et nous organiserons directement une infiltration. Actuellement, les symptômes locaux sont en nette amélioration. On ne peut pas expliquer pourquoi elle a eu cet épisode, peut-être à cause de la chaleur et du frottement dans les souliers de Künzli. Actuellement, nous n'avons pas de suspicion pour une infection ni de Sudeck. Poursuite du traitement comme avant et faire des bains chaud/froid et localement de la glace pour améliorer la situation. Prochain contrôle comme prévu le 17.06.2019. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 17.06.2019. Actuellement pas de signe de déshydratation. Nous conseillons de reconsulter chez le pédiatre dans une semaine si persistance de symptômes ou aux urgences si déshydratation. Intolérance au lactose post-gastro à suspecter si persistance. Actuellement pas de signe de gravité, donc nous retenons le diagnostic de douleurs tensionnelles vs migraine. Reçoit un conseil de contrôler la vision. Adaptation d'antalgie, stimuler l'hydratation. Actuellement pas de signe de stase, ni de péritonisme. Actuellement pas de signe pour une infection bactérienne, ni déshydratation importante. Actuellement pas d'élément pour une infection. Actuellement pas d'élément pour une infection bactérienne. Actuellement: traitement par VNI et oxygène pour diagnostic 1. Fonctions pulmonaires complètes du 13.06.2019 : Présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré léger avec réversibilité non-significative (+170ml, +20%) et une capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine modérément diminuée. Gazométrie veineuse au repos à l'AA au réveil: pH 7.44 PaCO2 5.8 kPa, PaO2 5.2 kPa, HCO3- 30 mmol/l. Introduction de Ultibro Breezehaler le 13.06.2019. Actuellement vu les symptômes et bilan biologique effectué, nous suspectons une infection virale, une angine chez Mr. Y. Il ne présente pas de signe de hémolyse cliniquement ni biologiquement. Nous envoyons également une sérologie pour Parvovirus qui sera à pister prochainement. Acutisation d'anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative chronique, avec : Acutisation de douleurs osseuses mixtes (neurogènes et nociceptives) sévères sur multiples fractures vertébrales et costales ostéoporotiques le 28.06.2019. • dans un contexte de sarcopénie sur corticothérapie pour Polymyalgia rheumatica • avec intolérances multiples aux opiacés (morphine, Fentanyl, Co-Dafalgan avec nausées/vomissements importants). Acutisation de douleurs sur lithiase vésiculaire le 09.06.2019. Acutisation de l'insuffisance rénale chronique, CKD Stade 3. • Creatinin-Clearance nach Cockcroft-Gault 31 ml/min (17.05.2019). Acutisation de lombo-sciatalgies droites non-déficitaires chroniques. Acutisation des douleurs lombaires dans un contexte de métastase osseuse sur carcinome de la prostate. • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2. Acutisation des douleurs lombaires mixtes (neurogènes et nociceptives) dans un contexte de métastases osseuses sur carcinome de la prostate. Acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO G3a. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine post-rénale. • GFR 20 mL/min selon Cockroft, Créatinine à 396 umol/l le 15.06.2019. Acutisation d'un trouble dépressif récurrent sans idée noire. Acutisation d'une anémie normocytaire normochrome chronique, avec Hb 63 g/l, le 03.06.2019. DD: suspicion de syndrome myélo-dysplasique (aucune investigation supplémentaire souhaitée). • Avis hématologique du Dr. X (15.02.2019) : pas d'indication à une investigation plus poussée par biopsie de moelle. Cible transfusion à 80 g/L. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine cardiaque. • créat: 312 umol/l. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique, d'origine probablement pré-rénale, le 11.06.2019. • eGFR estimé le 11.06.2019: 51 ml/min. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G3A, le 27.05.2019. • créatinine à 137 mcmol/l. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 10.06.2019, avec : • Créatinine à 171 micromol/L, Clearance selon MDRD à 26,9 ml/mn. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique, le 28.06.2019. • Créatinine à 194 mcmol/l. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade III : • MDRD 33 ml/min le 07.05.2019 • Atrophie du rein droit sur sténose de l'artère rénale • Status après stenting de l'artère rénale. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur rein unique le 29.05.2019, • avec créatinine à 128 mmol/l et GFR de 31 ml/min. Acutisation d'une insuffisance rénale terminale stade KDIGO G5A3 sur néphropathie diabétique et hypertensive compliquée de : • syndrome néphrotique • acidose métabolique • hyperparathyroïdie secondaire • anémie d'origine mixte (rénale et hyporégénérative sur déficit en acide folique) • suivi chez le Dr. X. Acutisation d'une insuffisance respiratoire partielle chronique d'origine multifactorielle le 03.06.19 sur : • maladie de Parkinson (dyskinésie laryngée, ampliation diminuée, broncho-aspirations récidivantes) • bronchiectasie du LIG (suivi par Dr. X) • reflux gastro-oesophagien • cardiopathie hypertensive et coronarienne. • Spirométrie (10.2017) : rapport de Tiffeneau augmenté, VEMS et CVF harmonieusement diminuées (10.2017), pléthysmographie: piégeage gazeux et distension, DLCO/KCO limite. • Scanner thoracique injecté (11.04.2018): Signes de bronchite. Plaque pleurale calcifiée basale droite évoquant des antécédents d'exposition à l'amiante. Pas de signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas de signe de pneumopathie interstitielle ni de processus fibrosant. Acutisation d'une lésion chronique du TFCC et de la styloïde ulnaire. Lésion partielle, éventuellement ancienne, du ligament scapho-lunaire sans instabilité. Acutisation de l'insuffisance rénale chronique AKIN 1 le 09.06.2019. Acutisation oligoanurique AKIN II-III d'une insuffisance rénale chronique le 25.05.2019 sur néphropathie au produit de contraste (CT injecté le 23.05.2019) : • augmentation de la créatinine de 195 mcmol/l le 23.05.2019 à 365 mcmol/l le 27.05.2019. Acutisation sans critère KDIGO d'une insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO dans le cadre du myélome multiple IgG à chaîne légère kappa. • Créatininémie à 172 µmol/l le 18.02.2019. • DFG 31.05.2019 selon formule U*V/P: 34 ml/min. Acyclovir (10 mg/kg iv) dès le 19.06.2019. Amoxicilline dès le 19.06.2019. CT cérébral natif et cou vasculaire du 19.06.2019. Ponction lombaire le 19.06.2019 : Pression d'ouverture à 5 cmH20, liquide eau de roche. PCR Entéro-virus, herpès, listériose : en cours. EEG le 20.06.2019. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'arguments pour retenir un AVC, ponction lombaire et Acyclovir. Ad Aspirine pour les prochaines grossesses. Ad avis néphrologique. Ad bilan d'anémie (vitaminique dans le contexte de dénutrition). Ad Brintellix. TSH à pister le résultat. Ad Calcimagon per os. Ad consilium nutritionnel. Ad Dafalgan si douleurs. Contrôle dans 24 heures si persistance des douleurs chez Mr. Y ou aux urgences. Signes de gravité expliqués à la mère (notamment douleurs non calmées par antalgie simple). Ad désinfection et 2 points de suture avec prolène 5.0. Ad Fentanyl patch 25 ug/h dès le 03.06.2019, majoré à 37 ug/h le 06.06.2019. Ad Ondansetron. Ad Fribourg. Ad Haldol et Temesta en R. Ad médecin traitant pour contrôle. Ad Pantozol 20 mg le 17.06.2019, majoré à 40 mg dès le 19.06.2019. Ad Priorix au post-partum selon carnet de vaccination. Ad Quétiapine. Ad Rocéphine 2g/j. Ad Sertraline augmentée dès le 18.06. Atarax. ECG le 15.06 : sp. Suivi pédopsychiatrique 1x/j. Ad substitution. Ad Zolpidem en réserve. Adalat. Adalat au service des urgences. Adalat retard 20 mg aux urgences. Adalat retard 20 mg aux urgences de l'HFR Fribourg. Adalat retard 20 mg per os. Lisinopril 5 mg per os aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec 1 cpr d'Adalat retard 20 mg en réserve, adaptation du traitement antihypertenseur par le médecin traitant.Adalat 30 mg retard. Surveillance aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Adaptation antalgie Adaptation antalgie et prise en charge palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs | hypnose médicale | médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation antalgie Suivi clinique Suivi des tests hépatiques US abdomen du 05.06.2019 Adaptation antalgique Physiothérapie, ergothérapie Adaptation bronchodilatateurs. Rediscuter introduction de diurétique (reprise Esidrex vs Torasemide). Adaptation de la médication en cours : arrêt Aldactone, Torasémide, diminution du Pantozol 40 mg à 1x/j Suivi du transit, lactulose Physiothérapie Adaptation de l'analgésie Traitement local Adaptation de l'antalgie Physiothérapie. Adaptation de l'insulinothérapie. Adaptation de l'insulinothérapie selon glycémies Adaptation des repas (texture haché-fin) et enrichissement. Adaptation des repas Suivi diététique, minimum 2 consultations Adaptation des traitements : • Temesta 2.5 mg d'office au coucher • Entumine 40 mg au coucher Adaptation du Marcoumar Adaptation du Nopil à 5 ml 2x/j pour 10 jours. A rediscuter avec le médecin traitant le 24.6 lors de la consultation prévue Si persistance de l'état fébrile le 22.06, après 48h d'antibiothérapie, ad consultation pour analyse d'urines +/- prise de sang Adaptation du plâtre en regard de la lésion cutanée. Par la suite, poursuite du traitement conservateur pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Adaptation du régime alimentaire : alimentation normale saucée Adaptation du Sintrom pour un INR cible entre 2.5 et 3.5 Prévoir reprise de Lisinopril Adaptation du Sintrom. Contrôle et réglage du Sintrom chez le médecin traitant. Arrêt de la Clexane dès que INR thérapeutique. Adaptation du traitement antalgique Adaptation du traitement antalgique ; accompagnement par l'équipe palliative mobile Voltigo. Ablation des fils de suture à 14 jours. Adaptation du traitement antalgique Accompagnement interdisciplinaire Adaptation du traitement antalgique Physiothérapie Traitement complexe en médecine palliative Suivi psycho-oncologique activé Service de liaison activé Consilium radio-oncologique et radiothérapie à visée antalgique dès la semaine du 13.05.2019 Consilium de médecine alternative à l'Inselspital le 28.05.2019, déconseillent l'utilisation de vitamine C à haute dose Mise en place de Salvestrol le 27.05.2019, arrêt le 29.05.2019 Arrêt de la radiothérapie en raison des douleurs (flare up) le 28.05.2019 Adaptation du traitement antalgique Physiothérapie Traitement complexe en médecine palliative Suivi psycho-oncologique activé Service de liaison activé Suivi par le Prof. X Consilium radio-oncologique et radiothérapie à visée antalgique dès la semaine du 13.05.2019 Consilium de médecine alternative à l'Inselspital le 28.05.2019, déconseillent l'utilisation de vitamine C à haute dose. Mise en place de Salvestrol le 27.05.2019, arrêt le 29.05.2019 Arrêt de la radiothérapie en raison des douleurs (flare up) le 28.05.2019 Début du Tagrisso le 29.05.2019 Adaptation du traitement antihypertenseur et antiarythmique Stop Inderal 10 mg remplacé par Beloc Zok 25 mg 1-0-0 Adaptation du traitement bêta-bloquant selon la fréquence cardiaque. Adaptation du traitement de Torasémide si nécessaire. Pister le résultat du Holter. Introduction de soins palliatifs avec Voltigo. Adaptation du traitement et suivi glycémique Adaptation du traitement insulinique Adaptation du traitement laxatif Adaptation du traitement médicamenteux selon tolérance Echocardiographie transthoracique à organiser Contrôle chez le Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 6 mois. Adaptation du traitement médicamenteux. Mise en suspens du traitement néphrotoxique Adaptation du traitement par ADO Suivi du profil glycémique Adaptation du traitement pour contrôle des FRCV Adaptation du traitement psychotrope Evaluation gérontopsychiatrique le 15.05.2019, Dr. X Adaptation du traitement Janumet XR 100/1000 1x/j + Gliclazid 60 mg 1x/j Adaptation du traitement Prochain contrôle chez le Dr. X le 21.06.2019 Adaptation insulino-thérapie selon profil glycémique Réintroduction Byetta Adaptation traitement antalgique Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 23 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation traitement anti-hypertenseur Suivi chez le médecin généraliste Adaptation traitement laxatif Mr. Y souffre de luxations récidivantes bilatérales des rotules. Je propose dans un premier temps de faire un bilan radiologique pour exclure une dysplasie de la trochlée qui serait la cause la plus probable pour les luxations récidivantes. Mr. Y n'a pas le temps de faire maintenant les radiographies, c'est donc pour cette raison qu'on la reconvoque avec le bilan radiologique à ma consultation le 3.7.2019. À ce moment-là, on discutera des résultats et du traitement. Adénectomie prévue le 04.06.2019 (arrêt de l'héparine à prévoir) CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien à prévoir Poursuite du schéma dégressif de corticothérapie (Prednisone 5 mg dès le 05.06.2019) Adénite le 03.04.2016. Laparoscopie exploratrice et appendicectomie laparoscopique le 04.04.2016. Adénite mésentérique le 08.06.2019. Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Fuhrmann), avec foyers de différenciation rhabdoïde sans différenciation sarcomatoïde ; classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scanner thoraco-abdominal du 26.8.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe ; métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3x cycles administrés). Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Fuhrmann), avec foyers de différenciation rhabdoïde sans différenciation sarcomatoïde ; classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scan thoraco-abdominal du 26.08.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe ; métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3x cycles administrés). Adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 1, score de Gleason 3+3=6. Adénocarcinome caecal, pT2 pN1a (1/11 + 31) cM0, G2 L1 V1 pN0 R0 • date du diagnostic : 22.05.2019 Adénocarcinome canalaire moyennement différencié de la queue du pancréas avec : • infiltration du tissu peripancreatique rétropéritonéale et du hile splénique, tissu surrénalien et tissu péri-rénale gauche, • diagnostic le 01.05.2019. Thrombocytose d'origine probable inflammatoire le 04.06.2019 : • Thrombocytes : 1'110 G/l. Infection à coques positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019. Adénocarcinome canalaire moyennement différencié de la queue du pancréas pT3p N2 (5/14+ nodules satellites) G2 L1 V2-1 Rx avec : • infiltration du tissu péri-pancréatique rétropéritonéale et du hile splénique, tissu surrénalien et tissu péri-rénale gauche • diagnostic le 01.05.2019 • CT abdominal 01.05.2019 • PET CT 08.05.2019 • CEA 1 ng/l, CA 19-9 71 U/ml • status post-transversostomie de décharge le 01.05.2019 Adénocarcinome côlon droit pT3 N2 M0 avec : • status post-hémicolectomie droite en juin 2008. • status post-chimiothérapie adjuvante par Eloxatine, 5-Fluorouracil et Leucovorin, 10 cures, de début août 2008 à janvier 2009. • récidive avec métastase pulmonaire du lobe inférieur gauche, le 03.03.2011, status post-lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal zone IV et VII, le 03.03.2011. • status post-6 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI associées à l'anticorps Avastin du 20.05 au 02.08.2011, stabilisation tumorale. • status post-colostomie gauche et urostomie droite, cystectomie pour des raisons de fistule urétro-rectale au niveau prostatique. Carcinome papillaire G2 urothélial de la vessie trifocal pTa avec : • status post-résection transurétrale de la vessie. • status post-cystite à Staphylocoques hémolytiques le 09.07.2008. • status post-récidive en 2009 réséquée par TURV, actuellement sous thérapie avec des instillations intra-vésicales d'Epirubicine. Carcinome de la prostate T2 Nx Mx avec : • adénocarcinome de la prostate T2 Mx M0 Gleason score 7. • status post-radiothérapie et hormonothérapie en 2006. Adénocarcinome colorectal du côlon ascendant en stade métastatique date du diagnostic : 17.04.2019 histologie (Promed P2019.4594) : adénocarcinome colorectal invasif, pas d'instabilité des microsatellites, NRAS et KRAS wild type, mutation BRAF p.V600E CT abdominal du 03.04.2019 : masse tumorale au niveau ilio-caecal avec infiltration de la valvule de Bauhin associée à de multiples adénopathies dans la graisse mésentérique, au moins 3 métastases hépatiques, lésion hypervasculaire au niveau de la queue du pancréas PET-CT du 15.04.2019 : hypercaptation iléo-caecale avec métastases hépatiques et ganglionnaires, abdominales, hilaires pulmonaires gauches, costales postérieures gauches, iliaques droites suspectes colonoscopie du 17.04.2019 : masse tumorale légèrement sténosante au niveau du côlon ascendant séparé de la valve iléo-caecale tumorboard chirurgie viscérale du 17.04.2019 : situation métastatique, chimiothérapie palliative status post pose du port-à-cath le 03.05.2019 actuellement : chimiothérapie palliative par Vectibix et FOLFIRI Suivi : Dr. X Adénocarcinome colorectal du haut rectum cT3 cN0-1 cM0 • date du diagnostic : 20.07.2018 • pathologie (Promed P2018.8278) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, ulcéré, exprimant les protéines du système MMR, parlant en faveur d'une stabilité des microsatellites • colonoscopie totale du 18.07.2018 : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne à 10 à 12 cm de la marge anale, bourgeonnante, mesurant 4 à 5 cm de hauteur, quasiment circonférentielle et franchissable sans ressaut • CT-thoraco-abdominal du 25.07.2018 : masse tumorale bourgeonnante pariétale hémi-circonférentielle antérolatérale gauche du rectum haut et dépassant sur la jonction recto-sigmoïdienne avec ombilication latérale gauche classée T3. Trois ganglions suspects prenant le contraste dans le méso-rectum à gauche. Pas de lésion focale suspecte hépatique. Micronodules pulmonaires dans le lobe moyen et la lingula du lobe supérieur gauche • IRM abdomino-pelvienne du 06.08.2018 : tumeur pratiquement circonférentielle du haut rectum sans signe d'infiltration de la graisse péri-colique. Absence d'adénopathie significative locorégionale • PET-CT du 07.08.2018 : intense hypercaptation rectale sans lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'une éventuelle métastase ganglionnaire locorégionale. Petite hyperactivité pulmonaire compatible avec un artéfact vasculaire • recto-sigmoïdoscopie du 14.08.2018 (Dr. X) : masse linéaire rigide, à 15 cm de la marge anale et à 11 cm du cap anal • tumor board des pathologies viscérales du 22.08.2018 : radio/chimiothérapie néo-adjuvante puis résection antérieure basse avec iléostomie de protection • status post-radio/chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda et 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires ainsi que 50 Gy sur la tumeur rectale du 06.09. au 10.10.2018 • status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018 • pathologie (Promed P2018.14068 et 14107) : ypT0 ypN0 (0/28) L0 V0 Pn0 R0 • tumor board de chirurgie viscérale du 12.12.2018 : chimiothérapie adjuvante • chimiothérapie adjuvante par Xelox 5 cycles dès le 16.01.2019 jusqu'à 04/2019 Adénocarcinome colorectal invasif moyennement différencié à 30 cm de la marge anale pT2 pN1b pV1 L0 Pn0 R0 - G2 à G3 M0date du diagnostic: 13.05.2019 • Colonoscopie le 09.05.2019 • CT thoraco-abdominal le 15.05.2019 Adénocarcinome de la prostate, classé cT3 cNx cM1 (osseux), Gleason 4 + 5 = 9, iPSA 270 ng/ml : • date du diagnostic : 28.07.2016 • histologie (Unilabs H2016.17787-17788) : adénocarcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason 4 + 5 = 9 • CT abdomino-pelvien du 05.07.2016 : dilatation pyélocalicielle bilatérale, multiples lésions ostéo-condensantes • scintigraphie osseuse du 12.08.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette • sous hormonothérapie continue de Zoladex depuis août 2016 • PSA du 29.05.2017 à 36 ng/ml, PSA du 22.12.2017 à 227 ng/ml • PSA du 22.01.2018 à 293 ng/ml • scintigraphie osseuse du 22.01.2018 : progression des métastases osseuses • CT thoraco-abdominal du 22.01.2018 : progression des métastases osseuses, absence de métastase ganglionnaire ou viscérale • situation réfractaire à la castration, instauration d’un traitement antihormonal secondaire par Xtandi en février 2018, combiné à un traitement de XGEVA mensuel • PSA du 05.03.2018 : 170 ng/ml • PSA du 08.05.2018 : 103 ng/ml • PSA du 10.09.2018 : 85 ng/ml • PSA du 12.11.2018 : 145 ng/ml • PSA du 12.02.2019 : 196 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 20.02.2019 : pas de mise en évidence de métastases ganglionnaires ni viscérales Adénocarcinome de la prostate cT2 cNx cMx Gleason score 7 diagnostiqué en 2010, traité par chimio- et radiothérapie sans évidence scannographique de récidive ou métastase en janvier 2013. Embolie pulmonaire en 2004. Gastrectomie (opération non spécifiée) pour ulcère de l'estomac en 1970. Rectorragies sur angiodysplasie actinique de l'ampoule rectale, non datées. Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml • Date du diagnostic : 13.09.2017 • Histologie (Promed P2017.11041) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) ddc • iPSA du 10.08.2017 : 12.09 ng/ml • IRM de la prostate du 25.09.2017 : infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies locorégionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal) • Scintigraphie osseuse du 26.09.2017 : plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases • Tumorboard d’urologie du 05.09.2017 : proposition d’un traitement par LHRH et docétaxel ou éventuellement abiratérone • Introduction d’un traitement par analogues LH-RH le 10.10.2017, changement pour du Firmagon en automne 2018 en raison d’une castration médicamenteuse insuffisante. • 6 cycles de chimiothérapie par docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle • Traitement par Xtandi du 18.01.2019 jusqu’au 16.04.2019 pour progression au niveau osseux • Status post craniotomie pour ablation d’un hémangioblastome OMS grade I, infiltré par un adénocarcinome cérébelleux droit le 18.03.2019, reprise le 22.03.2019 en raison d’un résidu tumoral • Histologie (Patho UniBern B2019.10390) : métastase d’un adénocarcinome de la prostate infiltrant un hémangioblastome capillaire • Tumorboard neurochirurgie Inselspital du 01.04.2019 : résection complète à l'IRM du 30.03.2019, proposition d’une radiothérapie adjuvante • Radiothérapie adjuvante pour métastase cérébelleuse le 27.05, 29.05 et 31.05. • Début d’un traitement par XGEVA le 25.04.2019 • Injection de Xofigo le 07.05, le 04.06, la prochaine prévue le 07.07.2019 Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d’emblée (au niveau osseux) • date du diagnostic : 14.11.2016 • histologie (Promed P12142.16) : adénocarcinome acinaire grade groupe 5, Gleason score 5 + 4 = 9 dans la biopsie du lobe droit de la prostate, hyperplasie atrophique glandulaire du parenchyme prostatique (2 biopsies dans le lobe gauche) • PSA initial 216 ng/ml • status post-biopsie de la prostate le 14.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : métastase ostéolytique ou ostéo-condensante dans le rachis, les côtés et les os du bassin. Probable adénopathie nécrotique au niveau rétropéritonéal de 3 x 3 cm. Infiltration de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie par du carcinome prostatique • scintigraphie osseuse du 25.10.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette axial, des humérus et des fémurs, traduisant une atteinte métastatique massive. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de l'hémi-bassin droit et du fémur droit (30 Gy) du 19.12.2016 au 05.01.2017 • sous traitement anti-hormonal par LHRH analogues depuis le 14.11.2016 avec normalisation du PSA • status post-mise en place d’une sonde urinaire en janvier 2018 au vu d’une insuffisance rénale multifactorielle avec correction de la créatinine • status post traitement par Zytiga, Prednisone (Zoladex poursuivi) de janvier 2018 à septembre 2018, et sous traitement par XGEVA depuis janvier 2018 au vu d’une progression tumorale avec augmentation du PSA et apparition de métastases osseuses nouvelles lors d’une situation hormono-réfractaire • status post 6 cures d’une chimiothérapie palliative par Taxotere du 22.11.2018 au 21.03.2019 (avec réponse partielle et diminution du PSA) • actuellement : nouvelle progression tumorale avec apparition d’une métastase hépatique et progression des métastases osseuses, traitement anti-hormonal à titre palliatif par Xtandi avec la poursuite du traitement par XGEVA et Zoladex ainsi que prednisone 20 mg/j. Péjoration importante de la fatigue et des douleurs. • Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate Gleason 6 (3+3) sur une biopsie effectuée le 04.05.2016, surveillance active, biopsie de suivi du 13.06.2017 négative • suivi par Dr. X Prothèse totale du genou gauche Adénocarcinome de la prostate moyennement différencié de type conventionnel initialement classé cT2 N1 M0 G3 Gleason 8 (3+5) lobe gauche et 6 (3+3) lobe droit avec iPSA à 11.7 diagnostiqué en 04/2012, avec: • histologie (ArgotLab P7648.12): adénocarcinome moyennement différencié de la prostate de type conventionnel lobe gauche Gleason 8 (3+5), adénocarcinome moyennement différencié de la prostate de type conventionnel lobe droit Gleason 6 (3+3) • s/p radiothérapie pelvienne du 03.09. au 23.10 2012 pour récidive ganglionnaire • s/p urétrotomie interne le 07.01.2015 pour sténose de l'urètre post-radique • s/p urétroplastie par résection de l'anastomose de la sténose bulbaire radicale par voie périnéale le 23.09.2015 pour récidive de sténose de l'urètre bulbaire • traitement par agonistes LH-RH instauré depuis 2016 et administré de manière trimestrielle • maladie hormono-résistante (PSA 0.36 ng/ml le 16.05.2017, 3.21 ng/ml le 30.10.2017, 26.86 ng/ml le 03.05.2018 et 35.5 ng/ml le 29.05.2018 ; testostérone < 0.1 nmol/l en 05/2018) • PET-CT à la choline le 16.05.2018 : adénopathies nécrotiques supra-claviculaires gauches, multiples lésions métastatiques ostéo-condensantes dans tout le squelette, adénopathies rétropéritonéales et para-aortiques gauches • s/p inclusion dans l'étude SAKK 96/12 avec XGEVA de manière mensuelle dès le 22.06.2018 • progression tumorale en 01/2019 avec métastases osseuses et élévation du PSA à 130 ng/ml• s/p 2 cures de chimiothérapie par Taxotere le 07. et 28.01.2019 avec toxicité digestive grade II et myélotoxicité grade IV, puis reprise du Taxotere jusque fin 03/2019 • PSA 173.6 ng/ml le 09.05.2019 • Adénocarcinome de la prostate score de Gleason 3 + 4 = 7, iPSA (1999) 4,6 ng/ml • Date du diagnostic : 11.05.1999 • Histologie (Pathologie) : adénocarcinome moyennement différencié score de Gleason 3 + 4 = 7 • Status post-prostatectomie radicale en 1999, stade pT2b N0 G2-3 • Status post-radiothérapie (66 Gy) sur le lit prostatique pour récidive biochimique en 2009 • Evolution du PSA : 01/16 : 0,8 ng/ml / 07/16 : 5.4 ng/ml / 01/17 : 6 ng/ml / 07/17 : 9,4 ng/ml • Traitement antihormonal par analogues LHRH et Casodex dès janvier 2017 • PSA de janvier 2018 : 10,9 ng/ml, avril 2018 : 32,3 ng/ml • PSA du 07.05.2018 : 16 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : métastases ganglionnaires multiples du niveau cervical jusqu'au niveau pelvien • Scintigraphie osseuse du 08.05.2018 : apparition de métastases osseuses au niveau du 5ème arc costal postérieur droit ainsi que de l'articulation sacro-iliaque droite • Tuméfaction cervicale gauche d'environ 7-8 cm de diamètre d'augmentation rapide sur deux mois • Asthénie, voix rauque et ictère • Légère progression du PSA à 37 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : majoration des multiples adénopathies en taille et en nombre à l'étage thoraco-abdomino-pelvien ainsi qu'implant de carcinomatose • Cytoponction de l'adénopathie cervicale le 07.09.2018 : cellules tumorales malignes compatibles avec un adénocarcinome prostatique peu différencié sans signe de différenciation neuro-endocrine • Pose de PAC et chimiothérapie palliative par Taxotere toutes les 2 semaines du 21.09 au 30.11.2018 (5 cycles effectués) • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.12.2018 : réponse partielle avec régression de toutes les adénopathies cervicales, médiastinales et rétro-péritonéales sans apparition de nouvelle lésion • PSA du 17.12.2018 : 10,5 ng/ml • Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Jevtana du 25.02 au 03.05.2019 • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.05.2019 : progression tumorale • Actuellement : progression tumorale sous chimiothérapie, baisse de l'état général, traitement symptomatique de confort • Suivi par le Dr. X • Adénocarcinome de la prostate score de Gleason 3 + 4 = 7, iPSA (1999) 4,6 ng/ml • Date du diagnostic : 11.05.1999 • Histologie (Pathologie) : adénocarcinome moyennement différencié score de Gleason 3 + 4 = 7 • Status post-prostatectomie radicale en 1999, stade pT2b N0 G2-3 • Status post-radiothérapie (66 Gy) sur le lit prostatique pour récidive biochimique en 2009 • Évolution du PSA : 01/16 : 0,8 ng/ml / 07/16 : 5.4 ng/ml / 01/17 : 6 ng/ml / 07/17 : 9,4 ng/ml • Traitement antihormonal par analogues LHRH et Casodex dès janvier 2017 • PSA de janvier 2018 : 10,9 ng/ml, avril 2018 : 32,3 ng/ml • PSA du 07.05.2018 : 16 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : métastases ganglionnaires multiples du niveau cervical jusqu'au niveau pelvien • Scintigraphie osseuse du 08.05.2018 : apparition de métastases osseuses au niveau du 5ème arc costal postérieur droit ainsi que de l'articulation sacro-iliaque droite • Tuméfaction cervicale gauche d'environ 7-8 cm de diamètre d'augmentation rapide sur deux mois • Asthénie, voix rauque et ictère • Légère progression du PSA à 37 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : majoration des multiples adénopathies en taille et en nombre à l'étage thoraco-abdomino-pelvien ainsi qu'implant de carcinomatose • Cytoponction de l'adénopathie cervicale le 07.09.2018 : cellules tumorales malignes compatibles avec un adénocarcinome prostatique peu différencié sans signe de différenciation neuro-endocrine • Pose de PAC et chimiothérapie palliative par Taxotere toutes les 2 semaines du 21.09 au 30.11.2018 (5 cycles effectués) • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.12.2018 : réponse partielle avec régression de toutes les adénopathies cervicales, médiastinales et rétro-péritonéales sans apparition de nouvelle lésion • PSA du 17.12.2018 : 10,5 ng/ml • Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Jevtana du 25.02 au 03.05.2019 • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.05.2019 : progression tumorale • Actuellement : progression tumorale sous chimiothérapie, baisse de l'état général, traitement de confort • Suivi par le Dr. X • Adénocarcinome de la prostate • Suivi par le Dr. X • Radiothérapie en 2000 • Récidive biologique en 2005 et 2017 • Hormonothérapie de 2017 à 05/2019 par Zoladex (dernière dose le 20.05.2019), traitement stoppé par le patient • Anamnèse de récidive biologique récente • Adénocarcinome de la prostate traitée par radiothérapie en 2008. • Status post-résection d'un adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne, résection antérieure basse par laparoscopie et iléostomie de protection en 2014. • Colonoscopie de contrôle en 2018. • Adénocarcinome de la prostate T3 N0 M0 G1 Gleason 8 avec : • Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale le 29.02.2003. • Récidive biologique de l'adénocarcinome de la prostate. • Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale sous-rénale : • Status post-prothèse abdominale aortique. • PET scan du 25.07.2018 : persistance de thrombus dans les parois abdominales. • Adénocarcinome de la vessie avec hématurie macroscopique. • Adénocarcinome de la vessie et prostatique métastatique, avec macrohématurie macroscopique. • Adénocarcinome de l'angle colique droit classé pT3 pN0 (0/30) cM0, Pn1, V1, G2 stade IIA diagnostiqué le 05.01.2015 : • Status post-laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite avec CME avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale le 01.01.2015 • Status post-12 cycles de chimiothérapie adjuvante de type 5-FU et Leucovorin du 12.02.2015 au 15.07.2015 • Adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4 pN1 (1/10) M0 pL1 pV1 Pn1 G1 avec : • Date du diagnostic : 27.02.2014 • CT-scan abdominal du 27.02.2014 : rétrécissement d'allure néoplasique partiellement obstructif de l'angle colique gauche avec adénopathie locorégionale. • Colonoscopie du 03.03.2014 (colonoscopie incomplète) : tumeur maligne substénosante du côlon gauche. Polype sigmoïdien. • CEA au diagnostic : 5.1 ng/ml. • Facteurs de risque : anamnèse familiale négative • Status post-hémicolectomie gauche le 04.03.2014 avec adhésiolyses • Histologie du 05.03.2014 : adénocarcinome bien différencié infiltrant la musculature propre, la sous-séreuse, les tissus adipeux péri-coliques et focalement la séreuse. Présence d'une lymphangite carcinomateuse et de foyers d'infiltration vasculaire et périnerveux. Un ganglion lymphatique métastatique avec dépassement capsulaire. • Status post-lâchage d'anastomose avec adhésiolyses puis iléostomie à double canon le 20.03.2014 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 14.04.2014 : pas de métastase visualisée • Status post 12 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 29.04.2014 au 13.10.2014 avec bonne tolérance, polyneuropathie dès 11ème cure • CEA avril 2019 à 18 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 15.04.2019 : pas de signe en faveur d'une récidive. Suspicion d'une lésion nodulaire hypodense du lobe gauche du foie • IRM hépatique du 07.05.2019 : lésion mesurant 3,3 cm de grand axe au niveau du segment hépatique II sous-capsulaire suspecte de métastase, pas d'autre anomalie décelée • PET-CT du 22.05.2019 : mise en évidence d'une lésion fortement suspecte dans le segment II, avec suspicion d'une effraction capsulaire dans la partie crâniale du segment II, avec infiltration de la graisse péri-hépatique, associée à une adénopathie en regard du hile (adénopathie non captante).• tumorboard du 12.06.2019 : proposition d'une biopsie et radiofréquence • actuellement : biopsie et radiofréquence hépatique puis surveillance de l'évolution Adénocarcinome de type colorectal invasif classé cT3 N1 du moyen-haut rectum (11cm de la marge anale) avec : • iléo coloscopie du 31.01.2019 : adénocarcinome à 10cm de la marge anale s'étendant sur 5cm • histologie Promed P2019.1284 : adénocarcinome de type colorectal invasif • CT-Scan thoraco-abdominal du 12.02.2019 : épaississement tumoral de 27x13x25mm de la paroi postérieure de la jonction du moyen-haut rectum à 10cm de la marge anale, associée à une adénopathie iliaque interne gauche. Absence de métastase hépatique, pulmonaire ou osseuse • IRM du 19.02.2019 (rapport provisoire) : tumeur à 10cm de la marge anale classée cT3 N+ • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante terminée le 17.04.2019 Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale termino-latérale et iléostomie de protection le 12.06.2019 Diabète type II non-insulinoréquérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère Adénocarcinome d'origine ovarienne avec : • épanchement pleural gauche récidive le 17.05.2019 Adénocarcinome du caecum de type colorectal, focalement ulcé, avec composante mucineuse et perte des protéines MLH1 et PMS2 du système MMR • mise en évidence à la coloscopie du 11.04.2019 • biopsies 11.04.19 (Promed P2019.4342) : muqueuse intestinale grêle sans lésion histologique appréciable (4 fragments duodénum), trace d'inflammation chronique inactive de la muqueuse gastrique de type corps/fundus et de type transition fundus/cardia, respectivement corps/antre à prédominance fovéolaire (huit fragments estomac), adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade (un fragment côlon transverse), adénocarcinome de type colorectal, focalement ulcéré, avec composante mucineuse et perte des protéines MLH1 et PMS2 du système MMR (multiples fragments caecum) • caecum mobile positionné dans le petit bassin, montrant un épaississement tumoral jusqu'à 15 mm d'épaisseur sur une longueur estimée à 5 cm. • suspicion d'invasion tumorale de la graisse adjacente dans l'espace péri rectal, avec contact intime avec la paroi antérieure du rectum à corréler à une IRM. • adénopathies mésentériques métastatiques • PET-CT le 23.04.19 • compléments d'analyse sur biopsies (envoyées à Bâle pour examens NGS) en cours • avis oncologique (Dr. X/ Dr. X) : ad PET-CT, ad anti-coagulation thérapeutique 3 mois avec chimio néo-adjuvante (down-staging) puis opération. Pas d'IRM actuellement, mais à 3 mois avant la résection. Tumorboard du 17.04.19 • Rendez-vous le 29.04.2019 en oncologie chez Dr. X pour la suite de prise en charge • Régulation transit avec laxatifs Embolies pulmonaires bilatérales probablement secondaires au contexte oncologique le 17.04.2019 avec : • bilatérales, lobaires inférieures et supérieures du côté droit, s'étendant dans 3 segments, et segmentaire antéro-basale dans le LIG • tumeur du caecum, mise en évidence à la coloscopie du 11.04.2019 (Dr. X) pour notion de méléna • PESI score 101, classe III, risque intermédiaire • Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 17.04.19 (au vu de la notion de saignement gastro-intestinal d'origine tumorale) pour 3 mois a priori Anémie macrocytaire normochrome à 103g/l le 17.04.2019 probablement secondaire à saignement G-I sur tumeur • Bilan d'anémie 19.04.19 : ferritine, folates, vitamine B12 et TSH dans la norme Adénocarcinome du caecum • diagnostic : novembre 2017 • Status post-opération janvier 2018 • Status post-chimiothérapie par Xeloda, stoppé en raison d'une colite Polypes gastriques OGD 2017 Hypercholestérolémie QTc long à 0.47/seconde. DD : acquis sur Citalopram, vs congénital Adénocarcinome du cholédoque distal avec : • ERCP le 02.11.2018 avec brossage : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome • Cholangio-IRM le 07.11.2018 : lésion infiltrante du cholédoque distal qui est sténosé. Stent cholédocien en place avec persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples adénopathies le long du cholédoque remontant jusqu'au hile hépatique • PET-CT du 12.11.2018 : multiples lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés. Adénopathies situées entre le lobe hépatique gauche et le pancréas. Hypercaptation correspondant à la lésion tumorale primitive et deux foyers hyperactifs correspondant à des adénopathies métastatiques. • Discussion au Tumorboard du 14.11.2018 : traitement néo-adjuvant. Sténose progressive du cholédoque distal avec stent le 17.08.2018 (Dr. X). Embolie pulmonaire segmentaire des lobes inférieurs bilatérale asymptomatique diagnostiquée fortuitement au PET-CT du 21.01.2019 sous traitement de Xarelto. Fracture/tassement bi-concave de D7 sans recul du mur postérieur au CT du 25.03.2019. Hypothyroïdie sur status post-ablation de nodules thyroïdiens. Adénocarcinome du colon ascendant pT3 pN2 (9/26) G2-3 pV1 pL1 pPn1 R0 (décembre 2016) avec : • Tumeur KRAS wild type, BRAF muté V600, PIK3CA wild type, mutation de AKT1 et SMAD4; MSI low • Colectomie droite le 16.12.2016 compliquée par abcès de la paroi drainé le 20.12.2016 • Chimiothérapie adjuvante par Xelox de janvier à juin 2017, interruption OPH après C2 en raison de thrombopénie • Progression métastatique hépatique isolée sous forme de lésions multiples foie D octobre 2018 (IV VI VIII) • Chimiothérapie par Folfiri-Avastin août à décembre 2018 • Métastectomies hépatiques des segments V, VII x2, ablation radiofréquence de segment V, cure d'inventation avec filet, cholecystectomie (Prof. X) (15.11.2018) • Traitement par 5-FU et Avastin (01.2019) • CT thoraco-abdominal le 27.03.2019 (Affidéa Daler) : progression métastatique au niveau hépatique (2 nodules supplémentaires au niveau du lobe droit) • Suivi oncologique par Dr. X au Daler (cabinet : 026 347 43 07 / privé : 077 411 26 91) Adénocarcinome du colon ascendant, pT4a pN2b (11/18) L1 V1 Pn1 R0 pM1a (iléon) Adénocarcinome du colon descendant pT1 R0 • Histologie Promed (2019.6792) : foyer d'adénocarcinome (20%) avec infiltration débutante de la sous-muqueuse niveau I de Haggit et adénocarcinome intra-muqueux (40%) dans un adénome tubuleux au niveau du colon gauche. Adénocarcinome du corps du pancréas en stade métastatique : • date du diagnostic : 28.07.2018 • histologie : adénocarcinome selon rapport oral du pathologue (Promed) • CT-scan abdomino-pelvien du 28.07.2018 : processus expansif du corps du pancréas de 7 x 5 cm. 3 nodules au niveau de la base pulmonaire droite. Adénopathies rétropéritonéales. • PET-CT du 16.08.2018 : masse pancréatique hypercaptante au PET-CT avec des métastases pulmonaires bilatérales, au niveau hépatique droit et au niveau ganglionnaire médiastinal ainsi qu'au niveau de la racine du mésentère • marqueur tumoral CA 19-9 du 08.08.2018 : 1'078 U/ml • status post-biopsie par endosonographie en août 2018 • status post-chimiothérapie palliative par Gemzar du 22.08.2018 au 09.01.2019 • status post-mise en place d'un stent de la veine cave inférieure le 17.01.2019 • status post 3 cures de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFOX à 70% du dosage le 28.01, 11.02 et 25.02.2019 avec situation tumorale stable Actuellement : arrêt de la chimiothérapie selon souhait de Mme. Y, gestion symptomatologie avec consultation spécialisée chez Dr. X Suivi oncologique assuré par Dr. X Adénocarcinome du haut rectum à 15 cm de la marge anale, peu différencié pT4a pN1b (mi) (3/37) L1 V1 Pn1 R0 G2 M0 • Colonoscopie du 07.05.2019 • US hépatique du 10.05.2019 • CT thoracique le 13.05.2019 • IRM hépatique du 14.05.2019 • CEA le 10.05.2019 : 17,8 ng/mL Adénocarcinome du lobe supérieur droit du poumon, cT4 cN2 M1c, stade IV (adénopathies rétro-péritonéales, surrénales droites, cérébrales) • date du diagnostic : 09.11.2017 • histologie (Promed P2017.13264 du 09.11.2017) : adénocarcinome à l'agencement solide et dissocié dans la sous-muqueuse de la muqueuse respiratoire du lobe supérieur droit • NGS du 05.12.2017 : EGFR : pas de mutation ; KRAS : mutation pG12V 23% des allèles sur l'exon 2 ; BRAF : pas de mutation, HER2 : pas de mutation ; DDR2 : exon 17 skipping mutation 24% des allèles étudiées, FGFR3 : p. T394S 16% exon 9 muté ; TP 53 : p.V157F 31 % des allèles étudiées de l'exon 5. Pas de réarrangement ALK et ROS1. Immunohistochimie 3+ pour C-MET 100% des cellules tumorales. PD-L1 : 60% des cellules tumorales expriment le PD-L1 • bronchoscopie, Dr. X du 07.11.2017 : élargissement de la carène principale et important de l'éperon de la lobaire moyenne. La lobaire supérieure droite se termine en entonnoir avec d'une part les replis muqueux et d'autre part par des lésions blanchâtres qui sont biopsiées • CT du 31.10.2017 : masse hilaire droite de 5,7 x 4,7 cm infiltrant en partie le médiastin et les bronches à destination du lobe supérieur droit. Épaississement des septas inter-lobulaires dans le lobe supérieur droit devant correspondre à une lymphangite carcinomateuse. Lésion nodulaire de 1,4 x 1,2 cm dans le lobe supérieur droit pouvant correspondre à une 2ème tumeur synchrone ou une métastase. Embolies pulmonaires sous-segmentaires lobaires inférieures droites et segmentaires lobaires supérieures gauches. Masse surrénalienne suspecte d'être une métastase. Multiples adénopathies dans le rétropéritoine • PET-CT du 14.11.2017 : hypercaptation pulmonaire apicale droite de SUVmax 5,5, hypercaptation hilaire avec envahissement du médiastin avec SUVmax 8,6. Hypercaptation pulmonaire inféro-postérieure droite avec SUVmax 6,9, au niveau médiastinal station 7 SUVmax 5,2, au niveau de la surrale à droite avec SUVmax à 6 et au niveau ganglionnaire rétro-péritonéal bilatéralement avec un SUVmax à 5,6 • IRM cérébrale du 24.11.2017 : présence de multiples métastases cérébrales dans les 2 hémisphères • actuellement : proposition d'un traitement d'immunothérapie de première ligne au vu du statut PD-L1 de plus de 50% des cellules tumorales • début de traitement par Keytruda (pembrolizumab) dès le 13.12.2017 • suivi oncologique par Dr. X. Maladie thrombo-embolique : • thromboses veineuses profondes droites à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales, sous Xarelto relayé par Clexane • récidive d'embolie pulmonaire massive le 23.12.2017 avec infarcissement pulmonaire lobaire inférieur gauche, actuellement sous Arixtra. Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise de héroïne snifée depuis décembre 2017. Adénocarcinome du lobe supérieur du poumon droit pTis, cT2, N0M0 • date du diagnostic le 23.06.2017 • adénopathies dans médiastin antérieur, sous-carinaire et hilaire bilatérale • refus de traitement Adénocarcinome du lobe supérieur gauche en stade pT1b pN2 M0 • Date du diagnostic radiologique : 22.11.2017 • Histologie (Pathologie Inselspital Bern B2018.644) : adénocarcinome pulmonaire en stade pT1b pN2 (2/5) L1 V0 Pn0 G3 R0 • CT thoracique du 22.11.2017 : augmentation d'un nodule spiculé du lobe supérieur gauche de 9 mm suspect de représenter une lésion tumorale • PET CT du 05.12.2017 : hypercaptation métabolique pulmonaire gauche au lobe supérieur gauche avec adénopathie hypermétabolique de la région péri-aortique suspecte • Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.12.2017 : thoracoscopie pour biopsie ganglionnaire et extemporanée, si négatif : ad chirurgie de 1ère intention, si positif : chimiothérapie néo-adjuvante • Status post-segmentectomie S1 et 2 du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie le 09.01.2018 (Inselspital Bern) • Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.01.2018 : chimiothérapie adjuvante • Status post-4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par Platinol et Alimta du 12.02 au 23.04.2018 • Status post-chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 04.01.2019 à février 2019 combinée à une radiothérapie externe curative du 21.01 au 01.03.2019 • Status post-3 cures de Durvalumab (18.04 au 16.05.2019) • Actuellement : progression tumorale sous immunothérapie Adénocarcinome du moyen rectum ypT2 ypN0 (0/21) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN+ cM0) : • Status post-résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection et pose d'un Cystofix le 26.09.2018 Adénocarcinome du rectum à 10 cm de la marge anale, ypT3 ypN0 (0/5) L0 V1 Pn0 R0, cM0 : • Coloscopie le 13.12.2018 : haute suspicion d'adénocarcinome rectal à 10 cm de la marge anale (Dr. X) • Histologie (Promed P2018.14524) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • CT thoraco-abdominal du 19.12.2018 : pas d'arguments en faveur de métastases. Trois lésions au niveau du foie, d'allure kystique • PET-CT du 16.01.2019 : pas d'arguments pour des métastases • Marqueurs tumoraux le 16.01.2019 : CEA 2.2 ng/ml • IRM pelvien du 23.01.2019 : cT3 cN+ • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.02.2019 au 15.03.2019 Adénocarcinome du rectum classé cT3 cN+ cM0, stade III : • date du diagnostic : 15.12.2014 • coloscopie du 12.12.2014 (Dr. X) : volumineuse lésion tumorale du rectum s'étendant de 2-3 cm au-dessus de la jonction ano-rectale jusqu'à la jonction recto-sigmoïdienne • biopsie (Promed P11238.14) du 15.12.2014 : foyer d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif avec infiltration par endroit de la musculature lisse • CT scan thoraco-abdominal du 16.12.2014 : épaississement tumoral rectal avec ganglions bilatéraux. Absence de lésions hépatiques ou d'autres lésions à distance • IRM pelvienne du 16.12.2014 : carcinome avancé de la charnière recto-sigmoïdienne minimum T3 avec suspicion d'atteinte au niveau du levator ani. Métastase péri-rectale en 1ère station • radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante associant Xeloda et radiothérapie de 50 Gy du 12.01.2015 au 24.02.2015 • résection antérieure ultrabasse oncologique avec TME, descendostomie définitive en fosse iliaque gauche le 23.04.2015 • histologie (Promed P3554.15) : adénocarcinome moyennement différencié du rectum, stade anatomopathologique TNM selon UICC 2009 : ypT3, ypN1b (3/27), Pn1, V1, R0, G2 • 8 cycles de chimiothérapie adjuvante de type 5-FU/Leucovorin du 16.06.2015 au 22.09.2015 • récidive hépatique et doute sur une récidive para-rectale en mai 2018 • CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.04.2018 : status post-résection antérieure basse sans signes de récidive locorégionale ; lésion hypodense mal définie délimitée du segment II hépatique, sous-capsulaire aspécifique ; suspecte d'être une métastase dans ce contexte • PET-CT du 02.05.2018 : mise en évidence d'une intense hypercaptation hépatique correspondant très probablement à une métastase. Mise en évidence d'une hypercaptation très suspecte au niveau du magma tissulaire pré-sacré • tumor board de chirurgie viscérale du 09.05.2018 : biopsie para-rectale • biopsie para-rectale du 05.06.2018 : pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux • status post-résection atypique du segment II le 18.07.2018 à l'Inselspital de Bern par le Professeur X • pathologie (Universität Bern B2018.25216) : lésion de 3,2 cm d'un adénocarcinome intestinal, limites de résection saine • tumor board de chirurgie viscérale de l'Inselspital du 26.07.2018 : pas de traitement complémentaire, surveillance • actuellement : surveillance clinique, radiologique et endoscopique. • suivi par le Dr. X. Adénocarcinome du rectum moyennement différencié, ulcéré de la charnière sigmoïdo-rectale stade pT3, pN1(3/23), L1, V1, Pn1, R0, G2 situé à 15 cm de la marge anale (diagnostic avril 2011) actuellement en rémission, suivi par le Professeur X : • hépatectomie partielle en 2012 pour métastase, sans récidive actuellement • status post-thrombose du mollet gauche en 2011 sous chimiothérapie traitée par Clexane 100 mg/jour. Status post-accident de moto avec polytraumatisme en 1977 avec rupture hépatique nécessitant une résection partielle du foie avec cholécystectomie. Status post-cure de cryptorchidie gauche avec hémi-castration en 1962. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1955. Status post-embolie pulmonaire en 2013. Status post-cure d'éventration du flanc droit par filet Progrip de 7 x 7 cm rétro-fascial et pré-musculaire, laparotomie et adhésiolyse étendue le 21.06.2018. Adénocarcinome du sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/25) ; L/V0 ; Pn0 ; G2 ; R0 cM0 Adénocarcinome endométrioïde G2 chez une patiente nulligeste de 55 ans Adénocarcinome gastrique peu différencié de type mixte selon la classification de Lauren, ulcérée de l'estomac, cTx cN0 M0 : • Date du diagnostic : 31.01.2019 • Histologie (Promed P2109 1197) : adénocarcinome peu différencié en partie tubulaire, en partie solide et en partie à cellules dissociées (de type mixte selon la classification de Lauren), ulcérée de l'estomac, micro-satellite stable, HER2 négatif (score 0) • OGD du 29.01.2019 : à la jonction du corps et de l'antre gastrique présence d'une masse semi-circonférentielle localisée sur l'angulus et s'étendant jusqu'à la grande courbure, légèrement ulcérée, indurée, mesurant au moins 5 cm de diamètre avec une limite difficile à déterminer par rapport à la muqueuse normale qui correspond certainement à un carcinome de l'estomac • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.03.2019 : pas d'anomalie sur le plan thoracique, foie cirrhotique avec une importante quantité d'ascite. Le reste du status est dans les limites de la norme • Tumorboard viscéral HFR du 20.03.2019 : pas de chirurgie envisageable au vu de la cirrhose avec ascite réfractaire • Radiothérapie hémostatique terminée le 16.05.2019 Adénocarcinome gastrique Tx Nx Mx avec sténose du pylore et distension gastrique le 22.04.2019 : • CT abdominal le 08.04.2019 (ambulatoire) • OGD le 24.04.2019 • Biopsies gastriques du 24.04.2019 : H. Pylori positif • Sonde Trelumina gastrique (de décharge) et jéjunale (pour alimentation entérale) dès le 24.04.2019 Adénocarcinome liberkühnien infiltrant de stade inconnu : • date du diagnostic : 08.11.2018 • rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X) • diagnostic anatomopathologique (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant • laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) • lâchage accidentel de poche de stomie en fosse iliaque droite le 09.03.2019 sur status post-résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'adénocarcinome du côlon. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et hémorragique. Diabète de type II. Adénocarcinome liberkühnien infiltrant de stade inconnu : • date du diagnostic : 08.11.2018 • rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X) • diagnostic anatomopathologique (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant • laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) • lâchage accidentel de poche de stomie en fosse iliaque droite le 09.03.2019 sur status post-résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'adénocarcinome du côlon. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et hémorragique. Diabète de type II. Adénocarcinome liberkühnien infiltrant pT4a pN0 M0 R1 : • date du diagnostic : 08.11.2018 • rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X) • diagnostic anatomopathologique (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant • laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) • anasarque avec épanchement pleural dans un contexte d'iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018 • malnutrition après colostomie terminale CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 21.12.2018 : multiples lésions hypodenses intra-spléniques mais pas d'autre lésion suspecte de métastases aux étages thoracique et abdominal IRM de l'abdomen native/injectée du 27.12.2018 : multiples lésions spléniques dont l'aspect évoque des kystes simples pas de ttt adjuvant en raison de complications post-opératoires, surveillance par imagerie aux 3 mois suivi Dr. X Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et hémorragique. Diabète de type II. Adénocarcinome minimalement invasif du parenchyme pulmonaire, ganglion lymphatique sans évidence de tissu néoplasique malin (0/1), pTmi, pN0 (0/1), R0 • Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique du lobe supérieur droit avec excision de ganglion station 4R le 28.03.2019 Carcinome canalaire invasif bilatéral, à droite pT1c pN0 (0/6), stade IA, à gauche pT2 pN0 (0/5), stade IIA, diagnostic initial avril 2011 • date du diagnostic avril 2011 • pathologie : droite : ER pos. PR pos. HER-2 nég. grade 3, gauche : ER pos. PR pos. HER-2 nég. grade 3 • status post-tumorectomie bilatéral et mini-curage ganglionnaire en avril 2011 • status post-chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Doxorubicine et Cyclophosphamide en 2011 • status post radiothérapie adjuvante bilatérale mammaire • status post-traitement anti-hormonal adjuvant par Anastrozole de septembre 2011 à mai 2012, relayé par Tamoxifen en raison d'une ostéoporose • actuellement : poursuite du tamoxifen pour 5 à 10 ans. Surveillance sénologique par mammographie et ultrason mammaire annuels. Adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié pT2 pN1 (2/12) cM0, stade IIIAm diagnostic initial 22.05.2019 • date du diagnostic : 22.05.2018 • histologie : adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié de grade 2 de taille 4 x 2 cm avec des marges de résection saines (R0) sans invasion vasculaire (V0) ni périneurale (Pn0), présence de métastases sur 2 des 12 ganglions lymphatiques régionaux • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.04.2018 : absence de métastases à distance. Lésion du sigmoïde connue, présence de lésions kystiques hépatiques • Colonoscopie virtuelle du 30.05.2018 : image sténosante à la jonction du colon descendant et sigmoïde. • status post-hémicolectomie gauche le 06.06.2018 • chimiothérapie adjuvante par XELOX (1er cycle avec Eloxatine et Capécitabine, 2ème et 3ème cycles par Capécitabine seule, pas de 4ème cycle au vu de la toxicité cutanée grade IV sous Capécitabine) • actuellement : proposition : colonoscopie complète à la fin de la chimiothérapie et début de la surveillance selon les recommandations 1AVB 26.03.19 : Recherche de gènes de prédisposition au cancer du sein : mutation hétérozygote du gène ATM prédisposant au cancer du sein C1R1H1 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal de l'angle colique D pT3 N0 (0/39 + 1) G2 R0, avec : • hémicolectomie D élargie (CME) et iléo-colostomie en juillet 2012 • multiples hernies cicatricielles post-hémicolectomie D élargie et iléo-colostomie en juillet 2012 nécessitant une cure d'éventration avec mise en place d'un filet selon Rives et adhésiolyse le 23.04.2013. Fibrillation auriculaire permanente (anticoagulée depuis 2001). Syndrome des apnées du sommeil (appareillé par CPAP). Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, RAS sauvage, BRAF muté, pT3 pN+ M0 • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, en partie nécrosé • examen immunohistochimique : expression des protéine MSH2 et MHS6 • statut RAS et NGS en cours • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.10.2017 : épaississement pariétal du caecum correspondant à la tumeur connue avec adénopathies dans le méso iléo-caeco-appendiculaire en regard. Cancer du sein gauche métastatique avec un aspect stable des métastases pleurales à droite, des métastases osseuses et de la métastase hépatique du segment IV. Embolie pulmonaire bi-basale • tumor board du 17.10.2017 : au vu de l'embolie pulmonaire massive, du cancer pulmonaire, du cancer du sein métastatique, une chirurgie semble déraisonnable et trop dangereuse, chimiothérapie palliative • 11.2017 : chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par Folfox avec adjonction de Vectibix après accord du médecin conseil • actuellement : – suivi par Dr. X – traitements reçus en 2018 et 2019 : Irinotécan, Xeloda, Aloxi et 5-FU – dernier traitement de 5-FU le 20.05.2019 – traitement par Stivarga prévu dès le 24.06.2019 Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum stade pT2 pN0 M0 • date du diagnostic : 14.10.2015 • histologie : adénocarcinome bien à moyennement différencié de type colorectal dans la biopsie du rectum • colonoscopie du 16.10.2015 : masse d'environ 3 à 4 cm débutant juste en dessus de la ligne pectinée sur la face gauche du rectum, ulcérée • CT-thoraco-abdominal du 26.10.2015 : nodule pulmonaire de 15 mm lobe inférieur gauche. Épaississement et irrégularité du sigmoïde distal et de la paroi recto-anale • PET-CT du 02.11.2015 : hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primaire. Captation au niveau du lobe inférieur gauche pulmonaire relativement faible pas typique pour une masse tumorale. Hypercaptation costale latérale gauche pouvant correspondre à une fracture ou une métastase • écho-endoscopie rectale du 02.11.2015 : masse semi-circonférentielle débutante à 3 cm de la ligne pectinée envahissant la couche musculaire et atteignant le sphincter interne sans l'envahir avec le stade uT2 (T3 ?) N0 • status post-amputation abdominale périnéale avec colostomie terminale le 09.12.2015 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du rectum à la transition anale, pT2 pN0 (0/6) G2 R0 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite de la surveillance • suivi Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de la prostate en stade initial pT3 pG2 pN1 Gleason score 6 M0 • date du diagnostic : 07.05.2008 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié des lobes gauche et droit de la prostate Gleason score 6 (3 + 3) pT3b G2 pN1 MI • PSA initial à 17 ng/ml • status post-prostatectomie radicale avec lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 07.05.2008 • PSA post-opératoire à 0.02 ng/ml • status post-radiothérapie post-opératoire du 07.08. au 29.09.2008 • novembre 2015 : progression tumorale sous forme d'une augmentation du PSA et apparition d'une métastase (confirmée par la biopsie de la masse pulmonaire) • sous traitement antihormonal par Zoladex depuis le 07.12.2015 (combiné avec bicalutamide pour un mois) • sous traitement préventif anti-ostéoporotique par Prolia depuis 2016. • actuellement : pas de signe de récidive au CT scan, PSA normal, poursuite du traitement de Zoladex et Prolia • suivi Dr. X Diabète de type 2 insulino-traité Obésité Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif Insuffisance cardiaque avec cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec : • STEMI inférieur en 2009 et fonction systolique globale VG modérément diminuée sur écho de 2017 (FE 35% à écho et 25% à scintigraphie) • status post-implantation d'un défibrillateur de resynchronisation cardiaque en 2013 avec un patient considéré comme « faible répondeur » • status post-revascularisation itérative par angioplastie d'une maladie coronarienne monotronculaire de la CD en 2009 puis en 2013 • échographie cardiaque 02.05.2019 (Dr. X) : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 28 % FA paroxystique diagnostiquée le 02.05.2019• CHA2DS2-VASc score : 5 pts • HAS-BLED score : 3 pts Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum stade pT2 pN0 M0 • date du diagnostic : 14.10.2015 • histologie (Argot Lab P18717.15) : adénocarcinome bien à moyennement différencié de type colorectal dans la biopsie du rectum • colonoscopie du 16.10.2015 : masse d'environ 3 à 4 cm débutant juste en-dessus de la ligne pectinée sur la face gauche du rectum, ulcérée • CT-thoraco-abdominal du 26.10.2015 : nodule pulmonaire de 15 mm lobe inférieur gauche. Épaississement et irrégularité du sigmoïde distal et de la paroi recto-anale • PET-CT du 02.11.2015 : hypercaptation rectale correspondant à la tumeur primaire. Captation au niveau du lobe inférieur gauche pulmonaire relativement faible, pas typique pour une masse tumorale. Hypercaptation costale latérale gauche pouvant correspondre à une fracture ou une métastase • écho-endoscopie rectale du 02.11.2015 : masse semi-circonférencielle débutante à 3 cm de la ligne pectinée envahissant la couche musculaire et atteignant le sphincter interne sans l'envahir avec le stade uT2 (T3 ?) N0 • status post-amputation abdominale périnéale avec colostomie terminale le 09.12.2015 • histologie (Promed P10952.15) : adénocarcinome moyennement différencié du rectum à la transition anale, pT2 pN0 (0/6) G2 R0 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite de la surveillance • suivi Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de la prostate en stade initial pT3 pG2 pN1 Gleason score 6 M0 • date du diagnostic : 07.05.2008 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié des lobes gauche et droit de la prostate, Gleason score 6 (3 + 3) pT3b G2 pN1 MI • PSA initial à 17 ng/ml • status post-prostatectomie radicale avec lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 07.05.2008 • PSA post-opératoire à 0.02 ng/ml • status post-radiothérapie post-opératoire du 07.08. au 29.09.2008 • novembre 2015 : progression tumorale sous forme d'une augmentation du PSA et apparition d'une métastase (confirmée par la biopsie de la masse pulmonaire) • sous traitement antihormonal par Zoladex depuis le 07.12.2015 (combiné avec bicalutamide pour un mois) • sous traitement préventif anti-ostéoporotique par Prolia depuis 2016. • actuellement : pas de signe de récidive au CT scan, PSA normal, poursuite du traitement de Zoladex et Prolia • suivi Dr. X Diabète de type 2 insulino-traité Obésité Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif Insuffisance cardiaque avec cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec : • STEMI inférieur en 2009 et fonction systolique globale VG modérément diminuée sur écho de 2017 (FE 35% à écho et 25% à scintigraphie) • status post-implantation d'un défibrillateur de resynchronisation cardiaque en 2013 avec un patient considéré comme « faible répondeur » • status post-revascularisation itérative par angioplastie d'une maladie coronarienne monotronculaire de la CD en 2009 puis en 2013 FA paroxystique diagnostiquée le 02.05.2019 • CHA2DS2-VASc score : 5 pts • HAS-BLED score : 3 pts Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum cT3 cN + cM0 • date du diagnostic : 28.02.2019 • pathologie (Promed) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal et ulcéré, exprimant la protéine du système MMR. Carcinome rectal semi-circulaire de 11 à 16 cm de la marge anale • CT scan thoraco-abdominal (12.03.2019) : absence de lésion à distance compatible avec une métastase, ganglions dans la graisse péri-rectale à droite • IRM pelvienne (22.03.2019) : tumeur de la paroi antéro-latérale droite du rectum, quelques petites adénopathies aux alentours, quelques petits ganglions infra-centimétriques dans les aires ganglionnaires iliaques • marqueur tumoral CEA (04.04.19) : 3.6 ng/ml • tumeur board chirurgie viscérale HFR (27.03.2019) : radio-chimiothérapie néo-adjuvante • radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.04.19 au 10.05.19 : 36 Gy délivrés en 18 séances au niveau de la tumeur rectale et adénopathies sur les 50 Gy prévus avec du Xeloda (capécitabine) concomitante à la radiothérapie Adénocarcinome moyennement différencié type colorectal au niveau du caecum : • colonoscopie du 09.10.2017 : masse caecale occupant le fond du caecum, jouxtant l'orifice appendiculaire et empêchant la visualisation de la valve iléo-caecale. • OP carcinose péritonéale à Clinique Ste-Anne (le 17.06.2019, Stockhammer?) • traitement par chmx (Stivarga?) prévu dès le 24.06.2019 Adénocarcinome occlusif du colon ascendant stade TNM : pT4b pN2 b (7/40 + trois nodules satellites) ; G3 ; L1 ; V1 ; Pn1 ; R0 (tranches chirurgicales) M0 • CT thoraco-abdominal le 05.06.2019 : absence d'implants à distance • Colonoscopie le 12.06.2019 (Dr. X) : tumeur sténosante non-franchissable du colon ascendant. Présence de deux polypes au niveau du colon gauche, avec présence pour le premier d'un carcinome in situ et pour le second d'une invasion débutante par un adénocarcinome de ce polype dans les couches superficielles de la sous-muqueuse avec un polype classé Haggit I avec une tranche de section sans tumeur avec 3 mm de marge • Histologie Promed (2019.6792) : adénocarcinome peu différencié de type colorectal Adénocarcinome pancréatique métastatique d'emblée hépatique cT3 cN0 cM1, stade IV : • date du diagnostic : 10.04.2019 par biopsie pancréatique trans-duodénale • pathologie (Langgasse Z2019.1765) : cellules néoplasiques malignes compatibles avec un adénocarcinome du pancréas • marqueur tumoral CA 19-9 du 29.03.2019 à 1'451 U/ml et du 16.04.2019 à 1'908 U/ml • CT abdominal du 27.03.2019 : lésion hypodense supra-centimétrique dans la tête du pancréas évoquant une lésion néoplasique • IRM abdominale du 29.03.2019 : lésion tumorale du processus unciné mesurant environ 44 x 40 x 39 mm associée à de multiples métastases hépatiques dont les plus grandes se situent dans les segments II et VII • CT thoracique du 16.04.2019 : pas de lésion suspecte de métastase • selon discussion au Tumor board de chirurgie thoracique du 03.04.2019 : chimiothérapie palliative • actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par FOLFIRINOX débutée le 18.04.2019 et suite de la prise en charge à Riaz selon le désir du patient pour des raisons de proximité géographique (dernière séance le 15.05.2019). Adénocarcinome papillaire séreux • avec hystérectomie totale et annexectomie le 03.06.2019 • radiothérapie et chimiothérapie prévues pour la suite (anamnestiquement). Adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique, uT3 uN0 cM0, Siewert III, stade IIA diagnostiqué en février 2019. • PET-CT du 26.02.2019 : hypercaptation à la jonction oesogastrique avec SUVbwmax 4,4 correspondant à la tumeur primitive connue. Pas de foyer hyperactif pathologique net au niveau médiastinal, pulmonaire, hépatique, abdominal ou en regard du cadre osseux en faveur d'éventuelles métastases • Echo-endosonographie haute du 22.02.2019 : adénocarcinome peu différencié de l'estomac supérieur avec infiltration du cardia et de la jonction oesogastrique stade uT3 uN0, Siewert III Adénocarcinome prostatique multimétastatique avec invasion et compression épidurale majeure de D3 à D5 et D11 à L1 avec : • paraparésie progressive des membres inférieurs Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit cT2aNxMx le 21.06.2019 Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit classé pT1a G3 R0. • Date du diagnostic : 20.01.2016 • Histologie (Promed P482.16) : adénocarcinome primitif pulmonaire à prédominance solide, mesurant 1,1 cm du plus grand axe. Stade TNM : pT1a G3 R0 • Status post-résection segmentaire du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.07.2015 sans avoir pu atteindre la lésion tumorale • Pathologie (Promed : P6498.15) : nodule du segment médio-basal du poumon droit, ganglions n°7, 2R-4R, 10, 12 : dépôt silico-anthracosique sans tissu néoplasique malin mis en évidence • Status post résection extra-anatomique partielle du lobe inférieur droit par thoracoscopie avec harpon préalable le 14.01.2016 • Suspicion de récidive locale, non confirmée par un PET-CT. Poursuite de la surveillance oncologique (selon le tumorboard du 25.04.2018) • PET-CT du 11.03.2019 : condensation dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit, fortement suspecte de récidive. Foyer hypermétabolique au sein de la condensation (SUV 10,4) • Récidive locale avec hémoptysies le 27.03.2019, prise en charge chirurgicale • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche classé pT1a pNx V0 L0 Pn0 G2 Rx cM0. • Date du diagnostic : 22.04.2016 • Pathologie (B2016.23786-23787 Uni Bern) : adénocarcinome partie papillaire (80 %), lépidique (10 %), acinaire (10 %) mesurant 0,9 x 0,6 x 0,4 cm de grade II • Status post thoracoscopie, résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 14.04.2016 à l'Inselspital • Actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, poursuite de la surveillance oncologique • Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit classé cT2a cN0-2 (EBUS TBNA-) cM0, stade IB - IIIA • Date du diagnostic : 23.06.2016 • Histologie (Promed P6568.16) : adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine pulmonaire (biopsie transthoracique sous CT) • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, mutation MET H1112Y et absence de réarrangement ALK et ROS1, PDL 10 % • CT-scan thoracique du 22.05.2016 : masse 28 x 37 x 32 mm segment apical lobe inférieur droit ; pas d'adénopathie médiastinale ; pas de métastase à distance • PET-scan au FDG du 25.05.2016 : masse LID hypermétabolique (SUVmax 8.9), hypermétabolisme ganglions station 2R et 4R (SUVmax 2.4 et 2) ; pas de métastase à distance • Bronchoscopie : absence de lésion endobronchique ; adénopathie 4R (EBUS TBNA -), adénopathie station 7 (EBUS TBNA -), pas d'adénopathie 10R, 11R, 11L, 4L • IRM cérébrale du 01.07.2016 : absence de métastase • Patient fonctionnellement inopérable • Chimio-radiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type Carboplatine et Pémétrexed (Alimta) du 14.07 au 23.09.2016 et une radiothérapie de 60 Gy sur la tumeur du lobe inférieur droit, les ganglions médiastinaux 2R et 4R du 03.08 au 15.09.2016 • Majoration du remaniement parenchymateux du segment postérieur du culmen du lobe supérieur gauche avec apparition d'une nette condensation parenchymateuse au CT thoraco-abdominal du 18.10.2018, stable au CT de contrôle du 23.11.2018. • PET CT 10.12.2018 : condensation parenchymateuse mal délimitée du segment postérieur du LSG mesurant 2 cm contre 1,1 x 0,8 cm en mai 2016 à contours spiculés, suspecte. Captation faible à SUV max 2,9 au PET CT • Actuellement : au vu de l'évolution lente, de l'impossibilité d'une biopsie ou d'une prise en charge chirurgicale au vu des comorbidités, proposition d'un PET-CT à 3 mois après présentation au TB des pathologies thoraciques • Résultats PET-CT 18.03.2019 : par rapport aux comparatifs, majoration du remaniement spiculé du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche, présentant actuellement des bords convexes compatibles avec une vraie masse, fortement suspecte de récidive tumorale. Apparition de plages de consolidation périphériques postérieures du segment postérieur du lobe supérieur droit et du segment apical du lobe inférieur gauche, dont le diagnostic différentiel se pose entre une atteinte infectieuse et une atteinte tumorale. Pas de changement du remaniement péri-hilaire droit • Apparition de fines lames d'épanchement pleural d'aspect suspendu • Majoration des adénopathies médiastinales et hilaires gauches, fortement suspectes de métastase dans le contexte du patient. • Tumorboard 20.03.2019 : dernier PET-CT non interprétable du point de vue oncologique en raison de l'épisode infectieux • Immunothérapie par Atezolizumab avec dernière séance le 21.06.2019 • Adénocarcinome pulmonaire para-hilaire lobaire inférieur gauche T3 N2 M1a (doute sur un nodule pulmonaire lobaire supérieur droit) • Date du diagnostic : 17.05.2019 • Pathologie (Promed P2019.5842) : adénocarcinome de taille cellulaire large et par endroits à l'agencement acinaire du tissu alvéolaire. Immunophénotypage compatible avec un adénocarcinome pulmonaire. NGS en cours • CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.04.2019 : lésion tumorale para-hilaire lobaire inférieure gauche de 4,2 cm de grand axe. Adénopathies dans la fenêtre aorto-pulmonaire et au niveau du hile pulmonaire gauche. Nodule pulmonaire de 6 mm à l'apex du lobe supérieur droit suspect de métastase. Emphysème pulmonaire • PET-scanner du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et la plèvre à gauche. Absence d'autres lésions hypermétaboliques en faveur de métastases locorégionales ou à distance • IRM cérébrale du 14.05.2019 : deux lésions hémisphériques droites compatibles avec des lésions ischémiques. Pas de métastase • US cardiaque du 15.05.2019 : FEVG à 70 %. Pas de FOP. Test aux microbulles négatif • Facteur de risque : tabagisme arrêté il y a 5 ans • Syndrome paranéoplasique : syndrome de Trousseau • Tumorboard de chirurgie thoracique du 22.05.2019 : traitement maximaliste possible par radio-chimiothérapie sur la tumeur primitive puis évaluation d'une stéréotaxie sur le nodule pulmonaire lobaire supérieur droit, versus traitement palliatif • Actuellement : après discussion avec la patiente et au vu de son excellent état général, radio-chimiothérapie concomitante sur la lésion tumorale et évaluation par le service de radiothérapie d'une stéréotaxie du nodule lobaire supérieur droit • Suivi par Dr. X : chimiothérapie avec Alimta et Platinol dès le 31.05.2019, prochain le 14.06.2019 • Suivi par Dr. X : radiothérapie en planification • Adénocarcinome pulmonaire T4 N2 M1c • Date diagnostic 04.04.2019 • IRM du 20.03.2019 : lésion sacrale lytique • CT thoraco-abdomino-pelvien ambulatoire (Affidea) 22.03.2019 : épanchement pleural droit récidivant, métastases osseuses (sacrum, S1-S3 costal G 4ème arc, omoplate G) et probable hépatique • PET CT 04.04.19 • IRM neuro-crâne 09.04.2019 • Ponction pleurale droite du 04.04.2019 : cytologie C2019.441 : cellules d'un adénocarcinome, histochimie : compatible avec adénocarcinome primitif pulmonaire, marqueurs tumoraux PDL1 et NGS • CT thoracique 26.04.2019 • Radiothérapie sacrale débutée le 09.04.2019, 12 séances au total (Dr. X) • Chimiothérapie palliative par Carboplatine débutée le 30.04.2019 • Neulasta 6 mg le 01.05.2019 • Pose d'un pleurX pulmonaire droit le 02.05.2019 • Évaluation par les soins palliatifs le 06.05.2019 (Dr. X) : adaptation antalgie Actuellement : première dose de chimiothérapie par Carboplatine le 30.04.2019, prochaine dose prévue le 20.05.2019 Suivi oncologique assuré par le Dr. X • Adénocarcinome rectal à 8 cm de la marge anale, pTis LV0 pN0 R0 diagnostiqué le 21.03.2019 • Résection le 21.03.2019 • CT scan 24.04.2019 : sans suspicion de métastase • IRM 30.04.2019 : sans lésion pathologique • Adénocarcinome sigmoïdien avec le 12.06.2019 : • Adénoïdectomie pendant l'enfance • Fracture du tibia D traitée chirurgicalement • Whiplash latéral 2016 • Capsulite rétractile gauche 2016 • Adénoïdectomie pendant l'enfance. • Fracture du tibia droit traitée chirurgicalement. • Whiplash latéral 2016. • Capsulite rétractile gauche 2016. • Adénome dentelé sessile sans dysplasie de l'orifice appendiculaire Adénome surrénalien droit. Diabète de type 2. Cardiopathie ischémique (maladie des 3 vaisseaux), dysrythmique, avec insert de stimulateur cardiaque • sténose significative de la RIVA aux niveaux proximal et central • PTCA + stenting (DES) 19.06.2012 • FEVG : 55% • test d'effort, 22.04.2013 : cliniquement et électriquement négatif pour l'ischémie myocardique • insertion du stimulateur cardiaque le 21.03.2016, Dr. X, dans le bloc AV II Mobitz II II, symptomatique intermittente 2: 1 • facteurs de risque cardio-vasculaire : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, abus de nicotine, anamnèse familiale positive (père décédé d'une infection du myocarde à l'âge de 56 ans). Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) Hypovitaminose D Fissure anale chronique Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite • coronarographie 2009 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50 % • coronarographie 10.07.2014 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne • ETO le 25.07.2014 (Dr. X) : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018 Probable insuffisance respiratoire globale chronique du 17.12.2017 ave SAOS appareillé. Adénopathie cervicale sur infection des voies respiratoires supérieures. Adénopathie para-cervicale gauche probablement d'origine inflammatoire. Adénopathies abdominales et médiastinales multiples : • mésogastriques • hile hépatique • péricardique antéro-basale Laparoscopie exploratrice, biopsie foie et nodules mésentériques le 29.02.2016. Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 21.10.2013. Status post-traitement conservateur d'une cholécystite lithiasique (calcul intra-vésiculaire de 1.6 cm), le 14.08.2013. Lésion ostéocondensante L3 au CT-scan du 14.08.2013. Pyélonéphrite non compliquée (2012). Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré le 06.02.2017 • dans le contexte de traitement par Prednisone • avec possible mal-compliance associée. Cholangite d'origine auto-immune - sous Prednisone 25 mg/j. Dyslipidémie le 10.02.2017 avec - Score-score à 2. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine mixte prérénale et rénale le 07.02.2017 • Clearance MDRD 46 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée 46.51 %. Adénopathies cervicales fébriles Adénopathies du médiastin antérieur et de la loge de Baréty de découverte fortuite Adénopathies hilaires et médiastinales le 08.06.2019 • Découverte radiologique fortuite Adénopathies infra-centimétriques axillaires à gauche sur dysidrose le 15.06.2019. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018. DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto. • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection). • PET-CT 25.07 : Splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant faire évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. • Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithélioïdes ni de foyers de nécrose identifiés. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante. • DD : céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire. • Sérologie le 27.09.2018 : Lyme : négative (IgG à 7.1 UA/ml), FSME en cours, syphilis négative, EBV IgM négatif - IgG positif, CMV négatif, VZV IgG positif. • Bilan immunologique : ANCA, ANA, FR en cours. • Vitamine B12 dans la norme (710 pg/ml), vitamines B1 et B6 en cours. • CT cérébral le 27.09.2018 : Pas de saignement, pas de processus expansif. • IRM cérébrale le 28.09.2018 : sans particularité. • Ponction lombaire le 01.10.2018 : 2 éléments, pas de protéinorachie, glycorachie dans la norme, pression d'ouverture à 14 cm/H2O. • anticorps antineuronaux en cours. • électrophorèse des protéines en cours. • Rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.11.2018 (communication des résultats) avec Dr. X. Contusion hypochondre gauche le 06.11.2018. Rhino-pharyngite virale le 08.02.2019. • Score de Centor à 0 pt. Douleur thoracique d'étiologie indéterminée le 12.06.19. DD trouble somatoforme. Adénopathies rétro-auriculaires douloureuses. • DD : dans le contexte de candidose oro-pharyngée en cours de traitement. Adénosine le 18.04.2019 Metoprolol intravenieux le 18.04.2019 Holter - résultats à pister Adénosine 6 mg (aux urgences) : sans effet Cardioversion électrique (1 choc synchrone de 100 Joules) (aux urgences) Cordarone 300 mg 3x/jour iv du 19.06 au 20.06.2019, puis po 400 mg/j Hydratation iv Echocardiographie le 20.06.2019 : FEVG 40%, signes de dysfonction VD Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : pas de STEMI, pas de charge anti-plaquettaire, pas de coronarographie Cathéter artériel du 19.06 au 20.06.2019 Attitude conservatrice discutée avec la patiente et l'équipe de cardiologie Adhérences cicatricielles sur les tendons extenseurs et ossification complète du carpe main droite sur status post • arthrite septique poignet droit en octobre 2012 (MSSA) • syndrome des loges main droite après ablation de broches le 15.10.2012 post embrochage scapho-lunaire le 04.09.2012 • adaptation scapho-lunaire et allogreffe des branches dorsales du nerf radial superficiel main droite, ténolyse des extenseurs le 12.11.2012 • ténolyse des tendons extenseurs D2-D5 main droite sur déficit de mobilité active par adhérences sur les tendons extenseurs D2 à D5 le 29.04.2013 • ténolyse des extenseurs poignet droit (OP le 20.02.2014) Adhésiolyse en 2014 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2012 (Clinique St-Anne à Fribourg) Cystopexie Hystérectomie Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.02.2019 d'origine mixte sur : • anémie, état infectieux, dysélectrolytémie • cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 17.02.2019 Déhiscence de plaie sur hématome au niveau de la laparotomie le 13.03.2019 Anémie dans le contexte post-opératoire • 3 CE le 18.02, 19.02.2019 et le 03.03.2019 Troubles électrolytiques le 20.02.2019 • Hypokaliémie modérée • Hypophosphatémie modérée Cholestase anictérique le 08.03.2019 • élévation de GGT et PA • Consilium diététique, diminution de la nutrition parentérale et suivi biologique Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.02.2019 d'origine mixte sur : • anémie, état infectieux, dysélectrolytémie • cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 17.02.2019 Anémie dans le contexte post-opératoire • 3 CE le 18.02, 19.02.2019 et le 03.03.2019 Infection urinaire basse le 06.05.2019, Rocéphine i.v. 2,2 g du 06.05 au 11.05.2019 ADHS sous Ritaline jusqu'en 2012. Migraines. Adipositas Grad III (BMI 50, 110 kg bei 148 cm). Hemisyndrom sensitif en 09/2006; Doppler Halsgefässe: Plaques ohne Stenose bei der linken Bifurkation Carotis. Dépression. SAOS appareillé. Adipositas morbide avec BMI à 47 kg/m² (130 kg pour 165 cm). Administration de charbon activé le 19.06.2019 Surveillance aux soins intensifs le 19.06.2019 Administration de Neulasta le 20.06.2019 : ad suivi de la FSC quotidien et discuter Neupogène avec Dse X si diminution significative des comptes leucocytaires (risques de mucite!) Suite de prise en charge multi-disciplinaire (Dr. X, Dr. X, Dr. X et Dr. X) EEG à discuter le 24.06.2019 NB : sonde vésicale retirée le 22.06.2019 au matin Administration d'une première dose de Zofran qu'il recrache. Deuxième dose de Zofran se passe bien. Parvient à boire du sirop par la suite. Admission de ce patient de 13 ans en urgence à la suite d'une coupure à la face dorsale de P1 Dig 2 distale à gauche avec scie circulaire, le 14.05.2019. Il est en BSH et a une vaccination tétanique à jour. Le bilan radiologique par Rx-standard ne met pas en évidence d'atteinte osseuse. L'indication d'une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention a lieu le 14.05.2019, sans complication. Les suites postopératoires sont sans particularité avec des douleurs bien maîtrisées avec une antalgie standard. La cicatrice est calme. Couverture antibiotique relayée per os pour 5 jours (co-amoxicilline 2.2 g 3x/j, relais per os le 14.05.2019 par Co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 19.05.2019). Retour à domicile le 14.05.2019. Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de cette patiente de 58 ans victime d'une chute de sa hauteur à domicile avec réception directe sur le genou G le 09.05.2019. Les Rx standard ainsi qu'une IRM du 10.05.2019 mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. La fonction rénale étant perturbée, nous mettons en place une prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutanée, contrôle de l'évolution de la créatinine à distance. Retour à domicile le 13.05.2019. Admission en urgence dans le service de médecine interne le 20.03.2019 de cette patiente de 87 ans pour baisse de l'état général et épuisement du proche aidant. Le 21.03.2019, la patiente chute de son lit avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Transfert à l'étage orthopédique. L'anticoagulation par Marcoumar est stoppée le 21.03.2019, ad Konakion 10 mg 2x/24 h dès le 21.03.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2019. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 87 g/l le 23.03.2019, motivant la transfusion de 1 CE. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 80 mg 2x/j dès le 27.03.2018. L'évolution postopératoire est marquée par l'apparition de multiples hématomes de la cuisse D suite à une crase perturbée par l'accumulation de Clexane dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique. La patiente reçoit au total 5 CE entre le 03.04. et le 07.04.2019. Arrêt de l'anticoagulation par Clexane et Marcoumar le 03.04.2019 sur ordre des internistes. La reprise sera à discuter à distance avec le médecin traitant au vu du contexte hémorragique. Entre-temps prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée jusqu'à 6 semaines postopératoires. L'arrêt de l'hémorragie est constaté cliniquement et biologiquement le 08.04.2019. À noter une insuffisance rénale aiguë sur chronique sur probable bas débit le 05.04.2019, motivant un suivi biologique ainsi que l'arrêt des médicaments néphrotoxiques. Reprise progressive de la mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Ablation des agrafes à J14. Pendant le séjour, la patiente présente une thymie normale. En ce qui concerne la suspicion de troubles dépressifs révélée par les collègues de la médecine interne, un consilium psychiatrique est organisé le 21.03.2019 puis réévaluation durant le séjour; selon les psychiatres, la médication est adaptée. Pendant le séjour, on constate l'apparition d'une escarre stade 1 au niveau du talon D qui présente une évolution stable. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée en séjour de rééducation à la Clinique Valmont le 16.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 13 ans, en bonne santé habituelle qui, le 20.05.2019, reçoit un trampoline sur son avant-bras D alors qu'il était en train de le ranger. À l'entrée, le patient rapporte des fourmillements en regard du dermatome du nerf cubital et du nerf médian. Les Rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2019, sans complications. Les Rx postopératoires permettent de visualiser une épiphysiolyse de l'ulna distal D motivant une reprise au bloc opératoire avec embrochage de l'épiphysiolyse le 21.05.2019. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement ainsi que les orifices des broches. Rx postopératoires satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB fendu. À la sortie, le patient rapporte toujours des fourmillements en regard de la face palmaire du pouce et du majeur D toutefois sans déficit sensitivo-moteur.Retour à domicile le 21.05.2019 Admission en urgence de ce patient de 13 ans, victime d'une chute sur l'avant-bras G lors d'un match de football le 08.06.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Immobilisation par BAB fendu. Absence de déficit sensitivo-moteur du MSG. Rx postop satisfaisantes. Les orifices des broches sont propres et calmes. Retour à domicile le 09.06.2019 Admission en urgence de ce patient de 14 ans, victime d'une chute de sa hauteur à la gymnastique avec réception sur le genou D, le 28.05.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID à la sortie. Retour à domicile le 31.05.2019 Admission en urgence de ce patient de 16 ans qui, le 04.06.2019, est victime d'une chute à vélo avec réception du genou G sur du gravier. Il consulte le même jour aux urgences où des soins locaux sont administrés, puis contrôle à 48 h où le genou G est tuméfié avec écoulement purulent prépatellaire. L'indication à une bursectomie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.06.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie de la biopsie peropératoire du 07.06.2019 revient négative à J2. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 14.06.2019. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale et la dermabrasion évoluent favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec attelle jeans en charge complète selon douleurs et cannes anglaises. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 18.06.2019 Admission en urgence de ce patient de 17 ans à la suite d'une chute de trampoline avec choc sur le genou G, le 29.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Retour à domicile le 04.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 17 ans, victime d'une chute en roller le 27.05.2019 avec réception sur le MSG, MSD et MID. Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance (port d'un casque). Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Vaccination anti-tétanique à jour. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de la clavicule G et de la bursotomie D. Les interventions chirurgicales se déroulent le 28.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop épaule G satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. L'évolution étant satisfaisante, le patient peut regagner son domicile le 04.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 24 ans, victime d'une chute de sa hauteur lors d'un match de football avec réception sur l'avant-bras G le 07.06.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter des troubles neurologiques en post-traumatique en regard du nerf interosseux postérieur avec une force à M3 pour l'extension du poignet et des doigts et l'abduction du pouce, sans troubles de la sensibilité. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2019, sans complications. En postopératoire, nous notons une faiblesse en amélioration au niveau de l'extension du poignet et des doigts ainsi que de l'abduction du pouce (force à M4), sans troubles de la sensibilité. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement sous le pansement Comfeel. Retour à domicile le 12.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 27 ans, victime d'un AVP à moto le 31.05.2019. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable avec un GCS à 15. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus proximal D et traitement conservateur de la fracture de la tête radiale G. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx et CT postop satisfaisants. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement. En regard du coude G, bretelle antalgique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 28 ans, en bonne santé habituelle, qui le 30.05.2019 est victime d'un traumatisme direct à la colonne cervicale en faisant du fitness (alors qu'il faisait une traction chargée à 75 kg, la chaîne a cassé et il a reçu la barre de traction directement au niveau occipital), suivi par une douleur immédiate avec hématome et tuméfaction localement. À l'entrée, pas de déficit neurologique et une immobilisation par minerve rigide est posée. Les investigations avec CT-scanner cérébral et de la colonne cervicale mettent en évidence une latéralisation à droite de l'odontoïde, sans lésion post-traumatique intracrânienne osseuse. Le patient est hospitalisé pour poursuite des investigations et antalgie. L'IRM de la colonne cervicale du 31.05.2019 nous montre une lésion partielle du ligament alaire gauche de l'odontoïde, pour laquelle un traitement conservateur par minerve rigide à garder entre 6-8 semaines post-traumatisme est proposé. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard (antalgiques et AINS) et myorelaxante. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. Monsieur X ne présente pas de déficit neurologique à la sortie. Retour à domicile le 31.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 31 ans, victime d'une chute avec torsion de la cheville G le 04.05.2019 en Macédoine. Le patient consulte sur place où des rx sont réalisées puis immobilisation plâtrée de la jambe G. Les investigations avec clichés standard + CT-scanner mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Le patient est hospitalisé pour mesures de détuméfaction avec surélévation, glaçage et immobilisation par botte plâtrée fendue jusqu'à l'intervention chirurgicale qui se déroule le 10.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypoesthésie dans le territoire de la branche calcanéenne du nerf tibial postérieur, d'évolution favorable quasiment résolutive à la sortie avec présence d'une hypoesthésie sur une zone d'environ 3x3 cm en regard du talon le 20.05.2019. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Confection d'un Schlupfgips et reprise de la mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 20.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 34 ans, qui le 10.05.2019 est victime d'une chute d'environ 3 m en avant sur le ventre sur du béton (le patient a été catapulté d'une machine de chantier qui s'est retournée en avant). Il n'a pas eu de TC, pas de PC. Une immobilisation par minerve rigide est faite.Il se présente aux urgences avec des douleurs 6/10 en regard de la colonne lombaire et du sacrum avec impossibilité à se mobiliser. Cliniquement, il ne présente pas de déficit neurologique (ni de force, ni de sensibilité), normes des paresthésies transitoires aux membres supérieurs. Les investigations (CT scanner cervico-thoraco-abdominal) mettent en évidence le diagnostic susmentionné et, vu la suspicion initiale d'un hématome épidural C1-C6, le patient est envoyé en urgence à Berne pour une IRM de la colonne cervicale. L'IRM cervicale nous permet d'écarter un hématome épidural compressif. Les symptômes ont disparu, raison pour laquelle le patient est transféré à Fribourg pour la suite de prise en charge. Vu l'absence de fractures cervicales, la minerve rigide est enlevée le 10.05.2019. Pour les fractures au niveau lombaire et sacré, un traitement conservateur est instauré avec antalgie adaptée et physiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique de la colonne lombaire au contrôle après la mobilisation du 15.05.2019, nous fixons un nouveau contrôle à distance de 3 semaines à la consultation du Team Spine. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Mr. Y ne présente pas de déficit neurologique à la sortie. Retour à domicile le 21.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 35 ans victime d'une chute d'échelle de 1,5 m environ avec réception directe sur la main D en hyperextension, le 01.06.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.06.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 01 au 08.06.2019. Antalgie standard. Rx et CT postop satisfaisants. Les plaies évoluent favorablement. Attelle velcro poignet D. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 37 ans victime d'un écrasement de la main G par le couvercle d'une benne à ordures le 28.05.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, le patient reçoit une dose de Céfuroxime 1,5 g i.v. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2019 sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'au 01.06.2019. Antalgie standard. Rx postop satisfaisants. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Immobilisation par attelle Edimbourg + attelle Stack Dig V. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 01.06.2019 avec des plaies chirurgicales calmes et sèches. Admission en urgence de ce patient de 38 ans en raison de douleurs de l'avant-bras proximal D suite à l'injection de cocaïne 2 semaines auparavant. Le patient rapporte une rougeur de l'avant-bras D en augmentation, pas de fièvre ni frisson. Au laboratoire, les paramètres inflammatoires sont augmentés. Les investigations mettent en évidence un abcès dans les muscles extenseurs de l'avant-bras ainsi qu'une dermohypodermite associée. L'indication opératoire est posée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2019 sans complications. Surveillance postopératoire aux soins intensifs durant la nuit du 19.05.2019. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'à réception de la microbiologie peropératoire qui revient positive pour un Streptocoque gr. anginosus/milleri. Selon ordre des infectiologues, passage à une antibiothérapie par Amoxicilline 2 g 4x/j i.v. dès le 21.05.2019. Au vu de la persistance d'une induration et d'une rougeur de l'avant-bras proximal D, l'indication à une reprise chirurgicale est retenue. L'intervention se déroule le 21.05.2019 sans complications. À noter qu'un duplex veineux du MSD met en évidence une thrombose veineuse superficielle d'une branche de la veine céphalique. Un consilium d'angiologie est demandé le 21.05.2019 : pas d'indication à une anticoagulation thérapeutique. Passage à une antibiothérapie orale par Amoxicilline dès le 23.05.2019. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche en fin de séjour. Retour à domicile le 24.05.2019 avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 43 ans victime d'un choc de la main G et de la tête contre un autre joueur lors d'un match de football en tant que gardien le 02.06.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de Dig III G. Traitement conservateur de la fracture de Mallet Dig II G avec attelle Stack thermoformée. Surveillance neurologique du TC simple et traitement conservateur de la morsure de la langue. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.06.2019 sans complications. Immobilisation de Dig III sur une attelle Stack thermoformée. Rx postop satisfaisants. Le statut local de Dig III évolue favorablement. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. pour 24 h puis relais p.o. par 5 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 48 ans en raison d'une tuméfaction importante de la cheville D avec des phlyctènes en regard des deux malléoles et fortes douleurs après hospitalisation en orthopédie à l'HFR Tafers du 29.05. au 03.06.2019 pour une fracture bifocale du péroné D traitée conservativement sur chute avec torsion de la cheville dans un escalier le 29.05.2019. Le patient est hospitalisé pour gestion de l'antalgie, surveillance clinique et soins locaux des phlyctènes malléolaires à D. Confection d'un Schlupfgips. L'évolution est satisfaisante avec un état cutané en amélioration. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Retour à domicile le 17.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 50 ans victime d'un accident de travail le 01.04.2019 lors duquel il se fait écraser la main G entre un arbre et une presse. Les investigations Rx mettent en évidence la fracture multifragmentaire de l'os pisiforme. Cliniquement, absence de déficit neurologique en regard du nerf médian et du nerf ulnaire, par contre présence d'un défaut d'abduction du 5ème doigt. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. Le patient reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.04.2019 sans complications. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 01 au 02.04. puis co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02 au 05.04.2019. Au vu du type de fracture de l'os pisiforme, un CT-scanner de la main G est réalisé le 02.04.2019 afin de vérifier l'alignement des fragments ; le résultat est satisfaisant avec contact des 2 fragments principaux du pisiforme. Au vu d'une plaie sale à l'entrée et d'un défaut cutané important en regard du poignet G, l'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 04.04.2019 sans complications. Les plaies chirurgicales ainsi que la greffe cutanée évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Attelle thermoformée poignet G en position neutre. Mobilisation initiée par la physio/ergothérapie. Retour à domicile le 15.04.2019. Admission en urgence de ce patient de 57 ans pour récidive d'un abcès à la face dorsale du poignet G depuis 1 semaine avec érythème et tuméfaction en absence d'état fébrile sur statut post incision/drainage abcès face dorsale poignet G le 27.03.2019 et antibiothérapie p.o. post morsure de chat 3 semaines auparavant.A l'entrée, la CRP est à 9 mg/l et les leucocytes à 11,9 G/l. Un CT-scanner injecté du poignet G met en évidence la récidive d'abcès à la face dorsale de 12x6x17 mm. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.06.2019. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Immobilisation par attelle Edimbourg. La microbiologie de la biopsie peropératoire du 13.06.2019 revient positive pour un Streptocoque gr. anginosus/milleri. Selon ordre des infectiologues, l'antibiotique est changé pour l'Amoxicilline 750 mg 3x/j dès le 17.06.2019 et qui sera à poursuivre jusqu'au 27.06.2019. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 18.06.2019 avec les SAD pour les pansements. Admission en urgence de ce patient de 59 ans qui, le soir du 11.04.2019, est retrouvé sous un train à la gare de Fribourg dans le cadre d'une tentative suicidaire. A l'arrivée des ambulanciers, le patient présente un GCS à 8/15, il est intubé sur place. Aux urgences, un CT total body est réalisé montrant les fractures décrites dans le diagnostic principal. Il est admis aux soins intensifs. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du cotyle D. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.04.2019, sans complications. En postopératoire, le patient présente des atélectasies qui motivent une ventilation prolongée. Des évaluations psychiatriques ont été réalisées durant son séjour aux soins intensifs, peu conclue en raison d'un manque de collaboration de la part du patient. Durant le séjour aux soins intensifs, le patient présente une insuffisance respiratoire globale dans un contexte de broncho-aspiration probable et aggravée par l'alitement et par la surcharge qui nécessite un traitement antibiotique par co-amoxicilline et un soutien ventilatoire non-invasif transitoire. Comme autre complication, nous mentionnons une rhabdomyolyse qui s'est corrigée progressivement. Le 21.04, le patient est transféré à l'étage orthopédique pour suite de prise en charge. La plaie chirurgicale évolue favorablement, l'ablation des agrafes est faite à J14. Le contrôle rx postopératoire est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Afin d'évaluer les tendances suicidaires, on propose un conseil psychiatrique. Le patient désire être évalué par son psychiatre traitant Dr. X qui le consulte le 24.04.2019. Le patient accepte d'être plus compliant. La réadaptation est possible selon le psychiatre du patient. Le 02.05.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 6 ans, qui le 19.05.2019 est victime d'une chute en trampoline avec réception sur le coude G. A l'entrée aux urgences, il présente une déformation du coude en association à des paresthésies dans le territoire du médian en absence de troubles vasculaires. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.05.2019, sans complication et une attelle BAB est posée. Les suites postopératoires sont simples. Les cicatrices chirurgicales évoluent favorablement et les points d'entrée des broches sont calmes. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire au MSG et l'attelle BAB est confortable à la sortie. Retour à domicile le 21.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 65 ans suite à la consultation du team pied le 23.05.2019 en raison de l'évolution défavorable d'une déhiscence et d'une nécrose de la plaie chirurgicale pied D post intervention chirurgicale le 30.04.2019 (cf diagnostic). Une antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x/j p.o. avait été débutée le 15.05.2019 par le médecin traitant. A l'entrée, la CRP est à <5 mg/l, sans leucocytose. Un CT-scanner du pied D ne montre pas de collection en regard de la plaie chirurgicale. L'indication à un débridement de la plaie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.05.2019, sans complications avec mise en place d'un pansement VAC. Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. débutée après la prise des biopsies. La microbiologie peropératoire du 24.05.2019 revient négative à J2. Le 28.05. et le 31.05.2019, reprise chirurgicale avec changement de VAC qui est changé en chambre le 03.06.2019 puis enlevé définitivement le 05.06.2019. Passage à une antibiothérapie p.o. par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. à partir du 05.06.2019. Réfection quotidienne du pansement selon le protocole (Aquacell Ag + Adaptic) avec amélioration progressive. A la sortie, le protocole est changé par application de miel sur la plaie chirurgicale. Confection d'un Schlupfgips le 11.06.2019. Antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour la rééducation à la marche en décharge sur le MID sous protection des cannes anglaises. Mr. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires au MID à la sortie. Retour à domicile le 12.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui, le 04.06.2019 en descendant d'un petit muret, ressent un craquement et de fortes douleurs du tibia G avec plaie de la face antérieure de la jambe G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.06.2019, sans complications. Les rx postop sont satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie après détuméfaction et récupération des tissus mous. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 19.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 71 ans qui, le 10.05.2019, reçoit une machine agricole d'environ 200 kg sur le bassin. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées dans le diagnostic principal. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures. Le patient est hospitalisé pour surveillance clinique, gestion de l'antalgie et rééducation à la marche en charge partielle. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Pendant le séjour, surveillance biologique avec contrôles quotidiens de l'hémoglobine mettant en évidence une anémie aiguë à 110 g/l, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Une légère thrombopénie est également retrouvée au laboratoire, nous proposons un contrôle biologique par FSS à distance chez le médecin traitant. Sur le plan de la mobilisation, le patient est autorisé à marcher en charge partielle touch down du MID jusqu'à 6 semaines du traumatisme. Antalgie standard. Le contrôle rx à une semaine ne montre pas de déplacement secondaire des fractures.Le 17.05.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 73 ans, dialysé en raison d'une insuffisance rénale terminale, qui présente une mauvaise évolution du moignon de Dig II main G post-amputation le 16.05.2019, sous traitement antibiotique par Vancomycine en association à une augmentation importante de la CRP à >495 mg/L, motivant une prise en charge chirurgicale en urgence. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2019 avec révision de la plaie, proximalisation de l'amputation épibasale phalange proximale Dig II et ouverture du canal carpien + biopsies. La microbiologie des biopsies peropératoires du 22.05.2019 revient positive pour un E. coli résistant à l'ampicilline. Une antibiothérapie par Rocéphin, adaptée à la fonction rénale du patient (1 g 1x/j i.v.), est débutée le 27.05.2019 selon ordre des infectiologues. Dans les suites postopératoires, plusieurs débridements sont nécessaires durant l'hospitalisation. L'évolution est défavorable en regard de la plaie chirurgicale et du moignon de Dig II G avec écoulement séreux dans le pli de flexion de la paume de la main avec une rougeur localisée en regard de la tête métacarpienne II. L'indication à une amputation trans-métacarpienne II est posée; l'intervention est réalisée le 27.05.2019. La plaie chirurgicale évolue favorablement avec réfection régulière du pansement. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 05.06.2019 puis relais par Cefepime 500 mg 2x/j p.o. à poursuivre jusqu'au 19.06.2019. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. Mobilisation active et passive des doigts de la main G sous conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 07.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 78 ans, institutionnalisé au home de la Providence à Fribourg et connu pour une maladie de Parkinson avec démence et faiblesse des MI qui se déplace en fauteuil roulant depuis janvier 2018; il est adressé par le Dr. X en raison de douleurs de la hanche G, douleurs rapportées depuis 3 mois environ, sans notion traumatique. Les investigations mettent en évidence la fracture négligée du col fémoral G. L'indication opératoire à un Girdelstone est posée et acceptée par la famille du patient. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 98 g/l le 03.06.2019, asymptomatique ne nécessitant qu'un suivi biologique/clinique. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 05.06.2019, Mr. Y est transféré dans son home. Admission en urgence de ce patient de 81 ans connu pour une FA paroxystique sévère anticoagulée par Xarelto qui, le 16.05.2019, chute de sa chaise roulante en voulant se mettre debout avec réception sur le flanc G. Pas de TC ni PC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Une insuffisance rénale aiguë à l'entrée est résolutive après hydratation i.v. Le Xarelto est stoppé le 18.05.2019 avec relais par Clexane. L'intervention se déroule le 20.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 105 g/l ne nécessitant qu'une surveillance clinico-biologique. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Reprise du Xarelto 20 mg à J3. Retour au home le 24.05.2019. Admission en urgence de ce patient de 81 ans, institutionnalisé au home villa Beausite, qui le 30.05.2019 est victime d'une chute de sa hauteur, non témoignée, avec traumatisme direct à la hanche gauche, entraînant douleurs et impotence fonctionnelle. Les investigations avec rx-standard et CT-scanner mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2019, sans complication, après discussion des risques et bénéfices avec son représentant thérapeutique qui nous donne l'accord. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile et désaturation à 88% en AA associé à un syndrome inflammatoire avec CRP à 269 mg/L sur un foyer pulmonaire à la base gauche (probablement sur bronchoaspiration) et un traitement antibiotique par co-amoxicilline adapté à la fonction rénale est débuté le 01.06.2019, selon consilium de la médecine interne, avec progressive amélioration de l'état clinique et biologique. L'antibiothérapie est poursuivie pendant 7 jours, selon consilium infectiologie, avec relais per os le jour de la sortie. Le patient présente aussi, en postopératoire, une péjoration des troubles de la déglutition nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique pour permettre une bonne nutrition en association à la correction des troubles électrolytiques sur syndrome de renutrition, jusqu'à reprise d'une alimentation par voie orale avec régime mixé-lisse et boissons épaisses, selon avis des nutritionnistes. Une péjoration de la fonction rénale sur l'état infectieux est traitée par hydratation i.v., avec une bonne réponse. Une anémie pré et postopératoire nécessite la transfusion de 5 CE au total; Hb à 101 le 06.06.2019. Les cicatrices opératoires restent propres et calmes sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/j s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour la rééducation à la marche en charge selon douleurs. Retour au home Villa Beausite le 07.06.2019. Admission en urgence de ce patient de 83 ans qui, le 04.06.2019, est victime d'une chute de sa hauteur en glissant en chaussettes en sortant du lit avec réception côté D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A l'entrée, l'ECG met en évidence un sus-décalage <1 mm du segment ST cupuliforme dans toutes les dérivations, motivant une échocardiographie ETT qui montre un minime épanchement péricardique localisé en regard du VG avec bonne tolérance hémodynamique; une échocardiographie ETT de contrôle sera à prévoir à distance en ambulatoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, la plaie chirurgicale évolue favorablement, mais nous remarquons la présence de 2 cloques dans la partie proximo-latérale de la cuisse, traitée par réfection régulière du pansement avec Mepitel avec bonne évolution. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j et d'un enseignement physiothérapeutique pour une mobilisation lit-fauteuil, au vu de la difficulté dans la gestion d'une marche avec charge partielle de 15 kg. Mr. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires du MID. Le 12.06.2019, le patient est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 87 ans victime d'un accident par scie circulaire le 06.06.2019 entraînant une plaie délabrante de Dig III D versant palmaire avec important défect osseux de P1-P2, lacération des tendons fléchisseurs ainsi que des 2 artères et 2 nerfs digitaux palmaires. Au vu de la nature délabrante de la lésion, l'âge du patient et du fait que la lésion touche le majeur, l'indication à un complément d'amputation est posée. En regard de Dig IV, l'indication à une ostéosuture de P3 est posée avec suture du lit unguéal ainsi que révision de la plaie de Dig II.L'intervention chirurgicale se déroule le 06.06.2019, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 06 au 08.06.2019. Antalgie standard. Les plaies évoluent favorablement. Attelle Stack de Dig IV. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Admission en urgence de cet enfant de 2 ans connu pour une cardiopathie opérée en 2017, suivi en cardiologie pédiatrique au CHUV, qui présente une impossibilité de charge des 2 MI avec douleurs, refus de se lever depuis le matin du 13.06.2019 et refus de boire son lait. Pas de notion de traumatisme. A noter une rhinorrhée depuis 3 jours sans toux mais avec un état fébrile il y a 2 jours à max. 38,5°C, sans récidive. Pas de vomissements ni diarrhées. Pas de notion de piqûre de tique. Bonne prise pondérale. Pas de symptômes B. Pas de voyage récent. A savoir que l'enfant a eu un US de dépistage de dysplasie congénitale des hanches qui s'est révélé dans la norme le 07.02.2017. A noter que la veille l'enfant s'est alimenté normalement. A l'examen clinique d'entrée, pas d'évidence des signes inflammatoires avec une mobilisation en rotation interne de la hanche G et D limitée par la douleur à prédominance G. Palpation du dos indolore. Les investigations rx des MS permettent d'exclure des fractures. Un US met en évidence un épanchement des deux hanches à prédominance G. Au laboratoire d'entrée, les leucocytes sont à 4,1 G/l, la CRP est à 25 mg/l et la VS à 6 mm/1h. Au vu des éléments cliniques et biologiques, l'indication à une ponction des deux hanches est posée. L'intervention se déroule le 13.06.2019, sans complications. L'analyse du liquide intra-articulaire des deux hanches montre 42'000 éléments hanche G et PMN à 81% hanche D, qui ne parle pas en faveur d'une arthrite pour la hanche D. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 360 mg 3x/j i.v. dès le 13.06.2019. La microbiologie du liquide intra-articulaire des deux hanches revient négative à J2. Une PCR est demandée à Genève à la recherche de Kingella; en cours. Les suites postopératoires sont simples et nous observons une progressive reprise de la marche en charge sans boiterie. Le patient a une mobilité complète et symétrique en flexion/extension et rotations qui sont indolores le 15.05.2019. Le laboratoire de contrôle montre une CRP à 69 mg/l et des leucocytes à 3,8 G/l le 15.06.2019. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.06.2019. Admission en urgence de cette enfant de 8 ans qui est hospitalisée en raison d'une exacerbation de douleurs sur une ostéonécrose focale de l'os naviculaire du pied G connue et suivie à la consultation de Dr. X. Une adaptation de la thérapie antalgique permet d'avoir une évolution clinique favorable. Mobilisation sous le couvert de deux cannes anglaises en respectant la décharge du MIG. Immobilisation par botte plâtrée fendue. En parallèle, la patiente décrit des douleurs à l'oreille G depuis le 23.05.2019 (en association à des pics fébriles la semaine passée), sans otorrhées. A l'évaluation clinique, le tympan G se présente érythémateux sans liquide rétro-tympanique et un traitement antalgique est mis en place avec surveillance clinique. Une nouvelle évaluation clinique est effectuée le 27.05.2019 par les collègues de la pédiatrie qui trouvent une opacité ovalaire cicatricielle du tympan G, signes d'anciennes otites, mais actuellement le tympan est transparent sans liquide rétro-tympanique. Au vu de la bonne évolution clinique avec traitement symptomatique, nous posons le diagnostic d'une otite virale à G à résolution spontanée. Retour à domicile le 27.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 2 ans en bonne santé habituelle qui, le 19.06.2019, fait une chute d'un muret d'environ 1 m avec réception sur le bras G. Les investigations avec rx standard mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.06.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie simple. Les rx post-opératoires sont satisfaisantes. Immobilisation par BAB fendu. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 20.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 20 ans victime d'un AVP sur perte de contrôle du véhicule dans un virage (passagère avant ceinturée) le soir du 06.06.2019. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. Absence de déficit neurologique des MI ou MS. La fracture du sternum est traitée conservativement et l'indication opératoire est posée en regard de la fracture de L1. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 22 ans qui présente une tuméfaction érythémateuse et douloureuse de l'avant-pied G après avoir marché sur une écharde le soir du 18.06.2019. Elle consulte une 1ère fois les urgences le 19.06.2019 où une exploration de la plaie permet l'extraction d'une partie de l'écharde. L'évolution étant défavorable, l'indication à une prise en charge au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.06.2018, sans complications, avec extraction du corps étranger restant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. pour 24 h puis relais p.o. La microbiologie revient positive pour un Enterobacter amnigenus qq, la culture sera nég. à J5. Les suites postopératoires sont favorables avec une régression de l'érythème cutané du pied G. La plaie chirurgicale est calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 24.06.2019 avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. pour une durée totale de 10 jours. Admission en urgence de cette patiente de 28 ans droitière qui, le 16.06.2019, se blesse en regard de Dig 2 G en essayant de rattraper un chariot métallique sur son lieu de travail. Les investigations mettent en évidence la lésion susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Aux urgences, la patiente reçoit un rappel anti-tétanique, sa vaccination n'étant pas claire. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.06.2019, sans complications. Antalgie standard. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 16 au 17.06.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 18.06.2019 compris. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Retour à domicile le 17.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 32 ans en bonne santé habituelle qui présente un écoulement purulent de la pulpe de Dig V main D sur plaie punctiforme par corps étranger (écharde) en retapant un meuble le 07.05.2019. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j pendant l'hospitalisation puis p.o. à la sortie. La microbiologie revient positive pour un Streptococcus sanguinis, un Streptococcus mitis, un Aggregatibacter aphrophilus et un Haemophilus parainfluenzae. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est propre et calme à la sortie. Adaptation d'une attelle alu pour immobilisation de Dig IV D. Le statut neuro-vasculaire est sans particularité. Retour à domicile le 11.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 43 ans connue pour un status post AMO cheville G en avril 2019 d'une fracture type Weber C ostéosynthésée en août 2017, qui présente, le 22.05.2019, une rougeur et tuméfaction en regard de la plaie chirurgicale malléolaire externe G, sans état fébrile mais avec un syndrome inflammatoire (CRP 9 mg/l, leucocytes 12,6 G/l). L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. A noter qu'un CT-scanner de la cheville G est réalisé le 23.05.2019 ne montrant pas de collection. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. selon ordre des infectiologues. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Les suites postopératoires sont marquées par un écoulement séreux de la plaie chirurgicale nécessitant une surveillance et un lit strict élargi du 23.05. au 01.06.2019. Reprise de la mobilisation en charge selon douleurs sous conduite de la physiothérapie le 01.06.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Passage à une antibiothérapie p.o. par Dalacin 600 mg 3x/j le 01.06.2019. Retour à domicile le 01.06.2019 Admission en urgence de cette patiente de 46 ans victime d'une chute de 1,5 m sur le MID avec torsion de la cheville, le 18.05.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée en 2 temps. Le 18.05.2019, débridement cicatriciel, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe, sans complications. Surélévation, repos au lit jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive le 28.05.2019 qui se déroule sans complications également. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les rx postop ainsi que le CT-scanner de la cheville D du 29.05.2019 sont satisfaisantes. Immobilisation du MID dans une botte plâtrée fendue. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A la sortie, les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour à domicile le 07.06.2019 Admission en urgence de cette patiente de 5 ans qui, 24 h auparavant, se plante une écharde dans la pulpe de Dig II main D avec développement d'une rougeur et tuméfaction. Pas d'état fébrile ni syndrome inflammatoire. L'écharde a été enlevée immédiatement. Le bilan rx-clinique avec US confirme le diagnostic susmentionné et l'indication à un drainage au bloc opératoire est posée avec prise de biopsies. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,1 g 4x/j i.v. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2019, sans complications. La microbiologie peropératoire des biopsies revient négative à J2. Le status local évolue favorablement. Passage à une antibiothérapie p.o. à la sortie pour une durée de 7 jours au total. Retour à domicile le 31.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans qui, après une séance de jardinage quelques jours auparavant, présente une tuméfaction progressive de Dig III G motivant une consultation chez son médecin traitant le 26.05.2019 qui instaure une antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline. Vaccination anti-tétanique à jour. Au vu de l'évolution défavorable, la patiente se présente aux urgences le 27.05.2019. Les leucocytes sont à 10 G/l et la CRP à <5 mg/l. Les investigations mettent en évidence l'absence de lésion osseuse mais une dermo-hypodermite et ténosynovite de la gaine des fléchisseurs du 3ème rayon G en absence de corps étranger, motivant une prise en charge chirurgicale pour débridement et prise de prélèvements. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 27.05.2019. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. Antalgie standard. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 29.05. puis p.o. dès le 30.05.2019 pour une durée totale de 14 jours. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation par attelle thermoformée type Edimbourg adaptée en ergothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main G. Retour à domicile le 31.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 61 ans connue pour une FA sous anticoagulation par Eliquis qui, le 10.05.2019, est victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule D et le genou D. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par gilet orthopédique. Un rappel AT est réalisé le 13.05.2019 suite à la dermabrasion du genou D. L'Eliquis est mis en suspens le 10.05.2019 et repris le 13.05.2019 selon schéma habituel. Retour à domicile le 13.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans, hospitalisée à Paris Lariboisière du 11.05.2019 au 18.05.2019, suite à une chute à domicile de sa hauteur avec traumatisme cervical entraînant un mouvement d'hyperextension de la colonne cervicale avec tétraparésie d'emblée et déficit moteur des 2 membres supérieurs globalement cotée à M2/5 déficit moteur léger aux MI, associée à des troubles de la sensibilité profonde avec ataxie, sans hyperréflexie ni troubles sphinctériens. Une IRM cervicale a été effectuée et a montré une contusion médullaire cervicale avec hyper signal au niveau C3-C4. Le 18.05.2019, la patiente décide de rentrer en Suisse pour la suite de prise en charge. A l'entrée, la patiente présente une amélioration quasi complète de sa motricité aux 4 membres, mais une persistance de paresthésies en regard des doigts et des orteils bilatéralement, associée à une hyperréflexie dans tous les territoires. Le bilan radiographique met en évidence des altérations dégénératives multi-étages du rachis cervical, plus marquées à hauteur C4/5, avec syndesmophyte étagé. Après complément du bilan d'imagerie par IRM puis CT, nous décidons d'un traitement conservateur par immobilisation dans une minerve rigide pour une durée de 6 semaines depuis le traumatisme. Une corticothérapie par Dexaméthasone est initiée le 20.05.2019, jusqu'au 31.05.2019. Par ailleurs, un bilan rhumatologique exclut une DISH. Le 05.06.2019, la patiente est transférée en neuro-réhabilitation à la clinique de Zurzach. La veille de la sortie, elle présente une force motrice de 5/5 aux 4 membres. Elle se plaint de paresthésies persistantes à type de fourmillements dans les avant-bras et les mains, de manière bilatérale. Elle a bénéficié durant son hospitalisation d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg s.c. 1x/24h. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans qui se blesse avec une paire de ciseaux en regard de Dig II main D le 11.06.2019. La rx de Dig II D montre un Mallet Finger connu et une calcification diffuse face palmaire de P2. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.06.2019, sans complications. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Durant le séjour, un rappel anti-tétanique est fait. Retour à domicile le 13.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 66 ans victime d'une chute de son lit le soir du 16.05.2019 avec réception sur le flanc D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2019. En peropératoire, la patiente reçoit 2 CE au vu des pertes hémorragiques fracturaires puis 1 CE en salle de réveil. L'Hb du 20.05.2019 est à 64 mg/l nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Antibiothérapie par Cefroxime 1,5 mg 4x/j i.v. du 18.05. au 21.05.2019.La microbiologie peropératoire du 18.05.2019 revient négative à J2. Les suites postopératoires sont marquées par un écoulement séreux persistant en regard de la plaie chirurgicale traité par réfection quotidienne du pansement et évaluation diététique avec instauration de suppléments nutritifs oraux du 23.05. au 29.05.2019 (Resource/protéines); bonne réponse. Une hyponatrémie hypotonique à 128 mmol/l le 17.05.2019 est traitée par hydratation i.v. Une hypokaliémie à 2.8 mmol/l est corrigée en p.o. et i.v. avec normalisation le 24.05.2019. Au vu d'un possible OH à risque, la patiente reçoit du Benerva qui sera à poursuivre jusqu'au 17.06.2019. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Retour à domicile le 01.06.2019, avec une plaie chirurgicale calme et sèche. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans qui se tord la cheville D dans un pierrier le 19.04.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation cheville D. Aux urgences, tentative de réduction fermée puis, au vu de l'échec, la patiente est prise au bloc opératoire pour réduction ouverte et OS cheville D au vu du bon état des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 29.04.2019 avec des plaies calmes. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans, victime d'une torsion de la cheville G lors d'une balade en montagne le 06.06.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation cheville G susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Le 06.06.2019, au vu de l'importante tuméfaction des tissus mous, nous réalisons une réduction fermée de la fracture et mise en place d'un fixateur externe. La patiente reste hospitalisée pour repos au lit et surélévation du MIG jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive qui se déroule le 14.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Confection d'un Schlupfgips et reprise de la mobilisation en charge partielle du MIG sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 21.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans, victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la fesse D le 07.05.2019. Impotence fonctionnelle, sans déficit neuro-vasculaire. Les investigations (rx et CT scanner du bassin et hanche D) mettent en évidence une fracture des branches ilio et ischio-pubiennes D non déplacées pour lesquelles nous optons pour un traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleurs sous conduite de la physiothérapie. Une prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j est administrée et sera à poursuivre jusqu'à 2 semaines du traumatisme. Une hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 07.05.2019 est suivie pendant l'hospitalisation, normalisation à 4.1 mmol/l le 11.05.2019. Suivi des glycémies pendant le séjour. À la sortie, la patiente se déplace à l'aide d'un rolateur. Le 14.05.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation au HIB d'Estavayer-le-Lac. Admission en urgence de cette patiente de 75 ans, connue pour une fracture type Weber A de la cheville D ostéosynthésée à la Clinique Générale le 12.02.2019, compliquée d'une dermohypodermite de la jambe D le 15.04.2019, traitée par antibiothérapie de co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. par le médecin traitant et stoppée 5 jours plus tard en raison d'une bonne évolution locale et d'une réaction cutanée à l'antibiotique prescrit. Le 02.05.2019, lors du contrôle chez l'opérateur, la patiente présente à nouveau des signes inflammatoires locaux motivant une antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x/j p.o. L'indication à l'AMO précoce est retenue et réalisée le 09.05.2019 à la Clinique Générale et la patiente retourne à domicile le 16.05.2019 avec poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine. La patiente se présente à nos urgences le 17.05.2019 en raison de la réapparition de l'inflammation locale avec écoulement séreux de la plaie chirurgicale, sans fièvre ni frissons. Au laboratoire d'entrée, la CRP est à <5 mg/l sans leucocytose. Les investigations mettent en évidence un aspect mité de la corticale faisant suspecter une ostéomyélite. Une échographie des MI permet d'exclure une TVP. La patiente est hospitalisée pour surveillance clinique et investigations. Selon ordre des infectiologues, nous stoppons l'antibiothérapie de Clindamycine le 19.05.2019. Selon les angiologues, une atteinte artérielle/veineuse est exclue. Une IRM de la cheville D réalisée le 21.05.2019 ne montre pas de signes d'ostéomyélite. Un consilium de rhumatologie est également demandé le 22.05.2019. Les rhumatologues excluent un syndrome douloureux régional complexe (Sudeck). Initialement, dans l'idée de traiter une possible ostéomyélite, reprise du traitement par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. le 22.05.2019. Ce traitement est stoppé le même jour en raison d'une réaction cutanée diffuse type érythème. À l'observation clinique et biologique (absence de syndrome inflammatoire), nous retrouvons une cicatrice avec une bonne évolution et une diminution de la rougeur avec surélévation de la jambe, permettant d'exclure une possible dermohypodermite d'origine infectieuse. Nous enlevons les fils le 23.05.2019. Contact est pris avec l'opérateur à la Clinique Générale, Dr. X, chez qui la patiente se présentera le 28.05.2019 pour contrôle et suite de prise en charge. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 23.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 77 ans, qui le 08.06.2019, est victime d'une chute mécanique dans les escaliers (3 marches) avec chute en arrière et réception sur les fesses, depuis elle présente des douleurs lombaires. Cliniquement, la patiente décrit des paresthésies en regard des orteils bilatéralement, sans déficit de force. Les investigations avec Rx-standard et CT-scanner mettent en évidence le diagnostic susmentionné, pour lequel nous proposons un traitement conservateur, avec mobilisation selon douleurs et antalgie. La patiente est hospitalisée pour suite de prise en charge. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard et la mobilisation générale se déroule sans complication avec le physiothérapeute. Un contrôle radiographique après mobilisation nous montre une légère péjoration du tassement, mais au vu de la stabilité des douleurs (gérées par antalgie de base) et de l'absence d'une symptomatologie neurologique, nous poursuivons le traitement conservateur avec des suivis rapprochés à la consultation du Team Spine. Le jour de la sortie, la patiente a présenté un malaise d'origine vasovagale sur manoeuvre de Valsalva sur constipation, avec des constantes dans la norme, à résolution rapide. Nous proposons à la patiente une thérapie laxative au besoin. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. Mme Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire aux membres inférieurs à la sortie. Retour à domicile le 13.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans institutionnalisée au home des Martinets et connue pour des troubles cognitifs avancés (sur probable Alzheimer) qui, le 06.06.2019, est victime d'une chute mixte mécanique et sur troubles de l'équilibre avec réception sur le côté D avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée ainsi qu'un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du col fémur G. Un CT-scanner cérébral montre l'absence d'une franche hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Ad surveillance neurologique. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 2.9 mmol/l que nous substituons en i.v. et p.o. avec bonne réponse, en parallèle à l'introduction du Magnesiocard pour permettre une meilleure absorption du potassium. L'ECG du 06.06.2019 permet d'exclure des altérations du rythme. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les rx post-opératoires sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID à la sortie. Retour au home le 12.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans, qui le 04.06.2019 est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec traumatisme direct à son poignet gauche, avec douleurs et impotence fonctionnelle. Les investigations avec rx-standard mettent en évidence le diagnostic susmentionné et une tentative de réduction fermée de la fracture aux urgences est effectuée, mais elle s'avère suboptimale. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.06.2019, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La cicatrice chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg s.c. et d'une pose d'une attelle BAB chez le plâtrier. Mme Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire au MSG à la sortie. Retour à domicile le 08.06.2019. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans connue pour un status post implantation d'une prothèse céphalique hanche G le 13.03.2019 sur fracture col fémur le 10.03.2019 qui, le 27.04.2019, est victime d'une luxation antérieure de sa prothèse. Le 27.04.2019, réduction de la luxation en an. générale aux urgences. La patiente est hospitalisée et présente plusieurs récidives de luxation de la prothèse durant l'hospitalisation. Le bilan rx montre une antétorsion légèrement exagérée de l'ordre de 25° ainsi qu'un déficit de l'offset motivant une révision de la prothèse de hanche G avec totalisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.05.2019 avec transfusion de 1 CE en peropératoire au vu des pertes sanguines. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 04.05. au 09.05.2019 (les cultures des prélèvements peropératoires reviennent nég. à J5). Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation lit-fauteuil sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j. A noter que la patiente présente un épisode confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 29.04.2019, pour lequel nous introduisons un traitement neuroleptique, ainsi qu'un surdosage d'opiacés prescrits en postopératoire le 05.05.2019 pour lequel une thérapie par Naloxone est entreprise. Nous mettons également en évidence une anémie aiguë pour laquelle elle bénéficie de la transfusion de 1 CE le 30.04.2019. Par ailleurs, la patiente présente une décompensation cardiaque globale, répondant bien à l'introduction du Torem. Une hyponatrémie est retrouvée au contrôle biologique du 05.05.2018, résolutive après l'hydratation i.v. par G5% 2000 ml/24h. Le 15.05.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans, suite à une chute de sa hauteur à domicile, avec réception sur le côté G. Le bilan radiographique réalisé aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.05.2019, sans complication. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. Concernant l'anticoagulation, le Sintrom est stoppé dès l'arrivée de la patiente aux urgences, avec un relais par Clexane s.c. 40 mg 1x/24h durant la période péri-opératoire. Le Sintrom est repris le 22.05.2019, avec poursuite de la Clexane jusqu'à obtenir un INR dans les cibles. A noter une anémie aiguë postopératoire sur anémie chronique connue, ayant nécessité la transfusion d'1 CE le 18.05.2019 puis 2 CE le 24.05.2019. La patiente a également présenté un épisode de désaturation le 19.05.2019 sur un épanchement pleural D en regard du carcinome pulmonaire, ayant nécessité un traitement diurétique jusqu'au 22.05.2019, avec une bonne réponse. L'évolution clinique étant satisfaisante, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 28.05.2019, où une personne paramédicale est présente 24h/24h. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans, connue pour une FA non anticoagulée (Xarelto stoppé le 04.05.2019 au vu d'une anémie à 59 g/l), qui présente des douleurs de l'épaule G en association à une rougeur depuis 2-3 jours, sans notion de traumatisme, avec un état fébrile à 38.2°C. A l'examen, l'épaule G est rouge, chaude et douloureuse à la palpation avec présence d'un épanchement au niveau de la bourse sous-acromiale. Pas de signes/symptômes pour un foyer pulmonaire, ni urinaire, pas de lésions cutanées ou au niveau oral. Une ponction sous US met en évidence 51 010 éléments dont 98% de polymorphonucléaires en association avec des cristaux de pyrophosphates. A l'entrée, la patiente présente un syndrome inflammatoire avec CRP à 111 mg/l et leucocytes à 9.5 G/L. Au vu de la forte suspicion d'une arthrite septique de l'épaule G, l'indication à un débridement par arthroscopie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2019, sans complications. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g i.v. est débutée puis réadaptée selon les valeurs de la fonction rénale à partir du 20.05.2019 jusqu'au 24.05.2019. Les prélèvements et les hémocultures reviennent négatifs; pour cette raison, un consilium d'infectiologie est demandé le 22.05.2019 puis un consilium de rhumatologie est demandé le 23.05.2019. Après discussion du cas, nous effectuons une pause de l'antibiothérapie à partir du 24.05.2019 jusqu'au 27.05.2019 et mettons en place un traitement anti-inflammatoire par Voltarène p.o. adapté à la fonction rénale. Par la suite, nous observons une stabilité clinique et une progressive amélioration du syndrome inflammatoire. Un traitement anti-inflammatoire en R est proposé par la suite. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie simple. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement.Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/j s.c. Mme Y ne présente pas de déficit neuro-vasculaire du MSG. Retour à domicile le 27.05.2019, avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 93 ans, institutionnalisée dans un home, connue pour FA non anticoagulée depuis mars 2019 en raison d'une anémie importante qui, le 21.05.2019, est victime d'une chute d'allure mécanique avec TC et PC et réception sur la hanche G, après douleurs et impotence fonctionnelle du MIG. Les investigations mettent en évidence une fracture péri-prothétique du fémur G type Vancouver B1 et l'indication opératoire est posée. Un CT cérébral natif permet d'exclure un saignement intra-crânien ou des fractures. Ad surveillance neurologique pendant 24h, sans nouvelles altérations. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par le développement de troubles de l'état de conscience le 23.05.2019 en association à une désaturation jusqu'à 85% en AA sans dyspnée, probablement liée à une intoxication aux opiacés (en postopératoire, la patiente a reçu 3 mg en 2 prises de morphine et Temgesic 0.2 mg 1 cp), diagnostic posé après évaluation en urgence par le collègue de la médecine interne et traitement par Naloxone 0.4 mg i.v. à plusieurs reprises. Après ce traitement, nous observons une amélioration seulement partielle de l'état de conscience, motivant un nouveau contrôle par CT cérébral natif qui permet d'exclure un possible saignement intra-crânien. Les contrôles suivants nous montrent une amélioration progressive de l'état de conscience de la patiente et un sevrage progressif de l'oxygène a été possible. Une anémie postopératoire à 75 mg/l le 24.05.2019, est corrigée avec une transfusion de 2 CE au total; Hb à 98 g/l le 28.05.2019. Une hypomagnésémie à 0.69 mmol/l le 27.05.2019 est corrigée en p.o. et un contrôle sera à prévoir à distance d'une semaine. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postop sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut. et d'un enseignement physiothérapeutique pour mobilisation lit-fauteuil et physiothérapie respiratoire. Retour au Home le 29.05.2019. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans qui, le 03.06.2019, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des difficultés à la déglutition entraînant des fausses routes lors du repas; un test de la déglutition nous permet de mettre en place un régime adapté (mixé lisse avec épaississement des liquides par addensantes). Le 04.06.2019, la patiente présente une dyspnée en association à une désaturation jusqu'à 80% en AA nécessitant l'oxygénothérapie. A l'examen clinique, nous remarquons des râles bi-basaux et la rx du thorax montre un foyer débutant à la base D avec des signes de surcharge pulmonaire. Un consilium de médecine interne est demandé. Les internistes proposent un traitement diurétique (Lasix 20 mg i.v. puis Torasemide 5 mg p.o.) et une antibiothérapie adaptée à la fonction rénale (co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v.) pour un total de 10 jours ainsi qu'une physiothérapie respiratoire intensive par CPAP avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie. En parallèle, et au vu d'un état confusionnel hypoactif sur surdosage des opiacés (lié à l'insuffisance rénale aiguë), l'antalgie habituelle par opiacés et benzodiazépines est mise en suspens ainsi que les traitements néphrotoxiques. Progressivement, nous observons une amélioration de l'état clinique général et de la fonction rénale. La plaie chirurgicale évolue favorablement au travers du pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour la rééducation à la marche en charge selon douleurs sous protection d'un moyen auxiliaire adapté. Mme Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires au MIG au moment du transfert. Le 11.06.2019, la patiente est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 95 ans victime d'une chute mécanique au home avec réception sur la hanche G et traumatisme crânien léger, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Surveillance TC de 24 h sans particularité. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 85 g/l le 01.06.2019, sans transfusion nécessaire. Une insuffisance rénale aiguë Akin I avec créatinine à 105 nmol/l motivant un suivi biologique et une stimulation à la boisson. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 07.06.2019, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge et rééducation à la marche. Admission en urgence de cette patiente de 97 ans anticoagulée par Sintrom pour une maladie thromboembolique qui, le 09.06.2019, est retrouvée au sol dans son home. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur G ainsi qu'un traumatisme crânien simple. Après réversion de la crase par Konakion et Bériplex, l'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 09 au 10.06.2019, sans complications. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. A noter, une anémie aiguë postopératoire à 77 g/l, nécessitant la transfusion de 2 CE le 13.06.2019, ainsi qu'une hypokaliémie pour laquelle nous instaurons une substitution p.o. pour 72 h. Sur le plan de la mobilisation, la patiente devra effectuer des transferts lits-fauteuil pour 8 semaines. Elle a bénéficié d'une anticoagulation par Héparine i.v. en continu, avec reprise du Sintrom dès 48h postopératoires. L'héparine est stoppée le 14.06.2019. Après avoir constaté un INR supra-thérapeutique à 5,5, le Sintrom est mis en suspens. Un avis hématologique est demandé et les hématologues proposent de débuter une anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j au long cours, indiquée dans le cadre de la prévention de sa maladie thrombo-embolique veineuse. L'évolution clinique étant satisfaisante, Mme Y retourne au home le 17.06.2019. Admission en urgence, suite à la consultation de Dr. X, de cette patiente de 11 ans qui présente, suite à la fracture de l'humérus proximal D le 08.06.2019 traitée par gilet orthopédique, un déplacement secondaire de la fracture avec bascule postérieure de 40°. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD à la sortie. Retour à domicile le 13.06.2019. Admission en urgence, suite à la consultation du team pied le 27.05.2019, de ce patient de 72 ans, polymorbide, avec, notamment, une arthropathie oblitérante des membres inférieurs et insuffisance terminale sous dialyse et connu pour récente amputation transmétatarsienne pied D le 01.03.2019 pour nécrose sèche des 1er, 2ème et 3ème orteils compliquée par un retard de cicatrisation traité par débridement et révision de la plaie le 20.03.2019 dans notre Hôpital. Les suites étaient plutôt rassurantes en regard de la cicatrice du moignon d'amputation au pied D et le patient a pu quitter l'hôpital le 25.04.2019. Malheureusement, en date du 23.05.2019, le patient est victime d'un traumatisme direct de son pied droit entraînant une déhiscence et ensuite une nécrose de la plaie chirurgicale du moignon d'amputation transmétatarsienne. A l'évaluation clinique nous suspectons une double composante à l'origine de cette nécrose, au vu que la jambe D se présente rouge et froide sur une très probable ischémie aiguë du MID. Le patient est hospitalisé pour poursuivre les investigations et suite de traitement de la nécrose. A l'entrée nous arrêtons l'anticoagulation par Sintrom avec relais sur Liquemine prophylactique dès la normalisation de la crase. Un consilium d'angiologie du 27.05.2019 montre une sténose serrée du tronc tibio-péronier et une ré-occlusion segmentaire de l'artère tibiale postérieure dans sa partie proximale, nécessitant une artériographie avec réouverture de cette artère et pose d'un nouveau stent le 28.05.2019, ce qui a permis une bonne récupération de la vascularisation périphérique du MID. Les contrôles du pansement de manière quotidienne en regard de la nécrose montrent une stabilité de la lésion, raison pour laquelle nous décidons pour un traitement conservateur avec réfections régulières du pansement et surveillance ambulatoire en stomatothérapie dans notre hôpital. Retour à domicile le 04.06.2019. ADO en suspens dès le 22.06.2019. ADO en suspens Insulinothérapie. Adrénaline iv en extra-hospitalier. Isoprénaline iv du 03.06 au ____2019. Troponines 21 ng/l. Echocardiographie transthoracique + avis cardiologique à demander (suivi Dr. X, Bulle). Mise en suspens des bêtabloquants. Adrénaline 1mg ivd (SMUR). Midazolam 5mg ivd (SMUR). Intubation oro-trachéale (SMUR) et ventilation mécanique le 27.06.2019. Coronarographie le 27.06.2019 (Dr. X). Adréno-leucodystrophie liée à l'X. Adressé à Dr. X, Grande rue 69 Fribourg. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressée Mme. Y pour bilan de thrombophilie et recherche d'un risque élevé de thrombose, qu'elle n'a pas. Ceci dans le cadre d'une prescription de pilule Elyfem pour règles douloureuses. Veuillez m'excuser pour le retard dans ce courrier, je pense que la maman aura pu vous donner des bonnes nouvelles. Adressé aux Urgences par Dr. X dans la suite d'un examen d'imagerie par IRM : macrolithiase vésiculaire. Adressé par Tafers pour suite de prise en charge et ponction articulaire sous US. • laboratoire (09.06.2019) : CRP 30 mg/l, Lc 16.9 G/l. • radiographie poignet droit (09.06.2019) : pas de cristaux visualisés. Ponction sous US (Dr. X) : pas d'épanchement visualisé. Prélève une goutte, microbio seule envoyée. Avis orthopédique (Dr. X). • pas d'argument pour une arthrite septique. ATT : • RAD. • traitement symptomatique par AINS. • Reconsulter en cas de péjoration des douleurs et ou fièvre. • RDV médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Adressée par le pédiatre. Aerius sirop surveillance à domicile. Aerius 2.5ml 1x/j. Emadine 1 goutte 1-4x/j. Aérosol adrénaline 4mg. Betnesol 20cp. Surveillance clinique 3h. Consignes en cas de récidive. Bilan angioedème héréditaire à pister. Contrôle en début de semaine à la consultation de pneumologie. Aérosols. Aérosols Atrovent/Ventolin. Aérosols Atrovent/Ventolin dès le 30.05.2019. Reprise du traitement habituel de BPCO le 03.06.2019. Solumédrol 60 mg le 01.06.2019, Prednisone 50 mg le 30.05.2019 puis dès le 02.06.19 au 04.06.2019. Ceftriaxone du 31.05 au 04.06.2019. CT-scanner thoracique du 31.05.2019. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2019 : FEVG à 60 %, absence de dilatation des cavités droites, HTP discrète. Coronarographie le 07.06.2019 : artères coronaires sans sténose critique, fonction VG systolique conservée. VNI du 01.06 au 12.06.2019. Cathéter artériel radial gauche du 01.06 au 07.06.2019. Aérosols. Discussion sevrage du tabac. Patch de nicotine dès le 21.06.2019. Aérosols. Prednisone 40 mg pour 5 jours. Co-Amoxicilline du 10.06 au 16.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Aérosols. Prednisone 40 mg pour 5 jours. Co-Amoxicilline du 10.06 au 15.06.2019. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Affect dépressif. Affection anale. Affection cutanée. Affection cutanée au niveau du crâne. Affection ORL. Afin de bilanter la symptomatologie actuelle, nous organisons une nouvelle IRM lombaire. De plus, un contrôle étant prévu chez Dr. X le 04.07.2019, nous lui proposons de réaliser par la même occasion un ENMG des MI afin d'exclure une polyneuropathie périphérique sur les antécédents d'OH de Mme. Y. Prochain contrôle suite à ces examens. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie prescrite par son médecin traitant. Afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'ostéochondrose disséquante, j'envoie Mme. Y pour une IRM du genou gauche. Prochain contrôle afin de discuter des résultats et du traitement. Afin de déterminer l'origine des douleurs actuelles, nous organisons dans un premier temps une nouvelle IRM. Selon les résultats, nous organiserons par la suite une infiltration sacro-iliaque G à but diagnostique et thérapeutique. Afin de mettre au clair les paresthésies, nous effectuons une IRM cervicale et adressons Mme. Y pour un examen neurologique. Nous la reverrons une fois ceci effectué. Afin de vérifier la différence de longueur des membres inférieurs et pour exclure une scoliose, je propose de faire une EOS à Berne. Nous pourrons ensuite discuter du traitement selon les résultats de cette radiographie. J'annonce Mme. Y à l'Hôpital de l'Ile à Berne. En ce qui concerne la dysbalance au niveau de la musculature des hamstrings et des extenseurs du quadriceps ddc, je propose de faire des séances de physiothérapie avec du SensoPro et équilibrage des groupes musculaires en plus de stretching.Afin de voir l'évolution du bone bruise du talus ainsi que de mettre en évidence un éventuel conflit postérieur dû à un os trigone, nous recommandons la réalisation d'un arthro-scanner de cheville. Prochain contrôle suite à l'arthro-scanner. Afin d'investiguer la nature exacte de cette lésion ainsi que de confirmer un kyste prenant son origine dans le 6ème compartiment, nous demandons au Dr. X de bien vouloir effectuer une sonographie. Nous reverrons la patiente par la suite pour discuter avec elle l'ablation de ce kyste. Agénésie rénale unilatérale G Diabète type II sous contrôle Cholélithiase asymptomatique Hernie hiatale axiale Stéatose hépatique diffuse Polyarthrose Diverticulose chronique Aggravation de démence sur encéphalopathie hépatique : • dans le contexte de ...... principale Agitation. Agitation. Agitation. Agitation, agressivité. Agitation dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 19.06.2019. Agitation et agressivité dans le contexte de troubles schizo-affectifs de type maniaque (décompensation maniaque avec des symptômes psychotiques) : • non-compliance médicamenteuse depuis des mois • mandat d'amener par juge de paix pour évaluation psychiatrique, demandé par la Dr. X du centre psychosocial. Agitation et agressivité physique. Agitation le 18.06.2019. • Dans probable contexte d'épisode dépressif. Agitation psychomotrice dans le cadre d'une démence dégénérative. Agitation psychomotrice le 13.05.2019 avec hétéroagressivité. Agrafe plantée dans le doigt. Agranulocytose fébrile avec déviation gauche le 28.05.2019 sur infection d'origine digestive probable • iléite au CT abdominal du 28.05.2019 Agranulocytose fébrile le 02.06.2019 avec leucocytes totaux à 0.4 G/L le 02.06.2019 • sur iléite probable Agranulocytose fébrile le 02.06.2019 • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa d'origine probablement digestive (iléite) Agranulocytose fébrile le 17.06.2019 sur progression leucémique. Agranulocytose fébrile le 23.06 sans foyer à germe indéterminé • DD : sortie d'aplasie Agranulocytose secondaire à la chimiothérapie probable avec nadir à 0.47 G/L de neutrophiles le 24.05.2019 • résolution d'agranulocytose le 25.05.2019 (PMN à 1.34 G/L) Agranulocytose sur chimiothérapie le 14.06.2019. Agression. Agression. Agression. Agression anamnestique avec : • Contusions multiples. • Élongation des abducteurs de la cuisse gauche. • Dermabrasions au genou des deux côtés. Agression avec : • Contusion de la face dorsale de l'avant-bras droit sans ecchymose. • Contusion de la région mandibulaire au tiers moyen à droite sans ecchymose. • Contusion de la région interne de la lèvre supérieure avec ecchymose. • Entorse de la cheville gauche stade II. • Épistaxis post-traumatique. Agression avec : • contusion frontale/temporale gauche • contusion occipitale • contusion quadriceps gauche. Agression avec tentative d'étranglement. Agression par 6 individus ce jour avec réception de coups de pied au niveau du visage, du thorax droit et de l'épaule droite, avec : • contusion thoracique droite • contusion épaule droite. Agression physique le 14.01.2019. Agression sexuelle. Agression/constat de coup. Agressivité. AI : Code OIC 495 497 AI avec code OCI 494, 497 plus hypospadie AI OIC code 497 AI OIC 497 AI OIC 498 AI 497 AI 497, 498 AINS. AINS + Dafalgan. Sirdalud. Physiothérapie 9 séances. AINS, Brufen 400 mg. Reconsulter en cas de signes de surinfection, d'état fébrile. AINS durant 48-72h Reconsulte si persistance de gêne, en urgence si signes inflammatoires locaux. AINS durant 5 jours, spray nasal Triofan. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes au-delà de 5 jours. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter aux Urgences. AINS en systématique durant 48h Antibiothérapie en réserve pour 10 jours si persistance d'otalgie après 48 AINS ou perforation. AINS, Paracétamol, Sirdalud Physiothérapie Conseil hygiène du dos Reconsulter si péjoration/non-amélioration de la symptomatologie. AINS, Paracétamol, Sirdalud. Physiothérapie. Conseil hygiène du dos. Reconsulter si péjoration/non-amélioration de la symptomatologie. AINS, Paracétamol. Reconsulter en cas de signe de gravité. AINS pendant 24h puis selon besoin. AINS pendant 24h Contrôle chez le pédiatre. AINS pendant 48h puis contrôle chez le pédiatre Consultation avant si péjoration des douleurs ou apparition de fièvre. AINS pendant 48h Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration sous AINS. AINS, physiothérapie. AINS puis contrôle chez le pédiatre dans 24h Consultation avant si péjoration de l'état général. AINS, repos. Reconsulter en cas de péjoration clinique ou non-amélioration. AINS 24h avec contrôle chez pédiatre/urgences. AINS 3x/j pour 48h puis si persistance de la douleur ou apparition d'un état fébrile prise d'amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours éviction des piscines jusqu'à rémission complète. AINS Amoxicilline pour 5 jours Contrôle chez pédiatre si péjoration ou persistance des plaintes > 72 heures. AINS. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 18.06.2019. Ichtolan. Contrôle à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter au préalable. AINS Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 18.06.2019 Ichtolan Contrôle à 48h à la F34 ou avant si maturation. AINS. Paracétamol. AINS Repos Conseils pour si représentation de la douleur. AINS. Streptotest négatif. Co-Amoxi. Aircast pendant 4 semaines. Élévation du membre inférieur gauche. Prescription de physiothérapie et de détuméfaction. Contrôle à 4 semaines du traumatisme. Arrêt de travail pendant 10 jours. Aircast pendant 4 semaines Contrôle chez le Médecin Traitant à 7 jours. Aircast pour 6 à 8 semaines. Antalgie. Radiographie de la cheville gauche, avec explication donnée par le médecin : pas de lésion osseuse décelable. Contrôle chez le médecin traitant. Aircast pour 6-8 semaines. Anti-inflammatoire qu'on lui a recommandé. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 6 à 8 semaines. Aircast une semaine avec anti-inflammatoire si douleur et Sportusal. contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur. Aircast 3 semaines jour et nuit, antalgie, glace, élévation, repos. Avis ortho Dr. X : suivi au team pied au vu de ces multiples antécédents d'entorse. Aircast Irfen 400 mg si douleur repos et Sportusal 1 semaine si persistance de la douleur contrôle pédiatre dans une semaine. Aisha, désormais âgée de 9 mois et 16 jours, présente une évolution favorable selon le test de développement de Griffith avec un quotient de développement à 0.99. Il faut poursuivre la physiothérapie jusqu'à l'acquisition de la marche libre. Le tonus segmentaire m'a paru un peu élevé mais je te laisse le recontrôler car les conditions d'examen n'étaient pas favorables. Aisha sera recontrôlée dans un an pour une évaluation par Bayley III dans le cadre du suivi des anciens prématurés. D'ici là je reste bien sûr à ta disposition et à celle de la famille pour tout renseignement complémentaire. Amitiés. Aisha progresse bien. Elle est prise en charge en physiothérapie, ergothérapie et logopédie. La prise en charge d'Aisha est bien adaptée. Je propose qu'elle soit vue en consultation de neuro-orthopédie par le Dr. X lors de sa prochaine venue à l'HFR. Une RX du bassin de face sera réalisée avant cette consultation. Avec mes meilleures salutations. AIT d'origine indéterminée le 11.06.2019 avec : • hémiparésie droite avec ptose labiale droite et aphasie • NIHSS 0 pts à l'arrivée • ABCD3-I : 5 pts AIT le 23.06.2019 • Symptomatologie initiale : aphasie, dysmétrie à l'épreuve doigt - nez • NIHSS initial à 4, NIHSS à 0 à 12 et 24h AIT le 23.06.2019 avec • contusion de la hanche gauche sur chute • dermabrasion du coude gauche AIT le 23.06.2019 avec • score ABCD2 6 pts • symptomatologie : hémisyndrome brachio - crural G AIT le 23.06.2019 sur probable hypoperfusion dans un contexte de bradycardie lors de la coronarographie • Symptomatologie initiale : aphasie, dysmétrie à l'épreuve doigt - nez • NIHSS initial à 4, à 0 à 12h, à 0 à 24h AIT sylvien D à répétition le 21.06.2019 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur G facio-brachio-crural à prédominance sensitive avec dysarthrie associée. • NIHSS initial à 2, puis 0 à l'entrée en Stroke unit monitorée. • FRCV : Âge, sexe masculin, tabagisme actif à 40 UPA. HTA traitée. AIT (~2009) sous ASS. Appendicectomie. Amygdalectomie. Fracture du plancher orbitaire à droite en 1995 avec présence d'une diplopie au regard vertical. Lésion de la coiffe des rotateurs à gauche en 2016. PTH bilatérale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 27.04.2019. NSTEMI sur subocclusion de l'artère coronaire droite le 27.04.2019 : • Pic de CK à 246 UI/l le 27.04.2019. • Coronarographie le 27.04.2019 (Dr. X). • Aspirine Cardio à vie et Prasugrel pour 6 mois. • Ergométrie à 3 mois. Tachycardie supraventriculaire régulière à 145/min probablement sur réentrée chez un patient coronaropathe le 03.06.2019 avec • douleur thoracique retrosternale punctiforme associée • hypotension artérielle à 80/60 mmHg • facteur déclencheur possible : séance de fitness ce matin ECG monitoring remplissage avec 1 l de NaCl 0.9 % manœuvre de Valsalva (sans effet) massage carotidien à droite (sans effet), à gauche : cardioversion en rythme sinusal normocarde ECG de contrôle Rx thorax : pas d'anomalies observation aux urgences avertissement du cardiologue, Dr. X, par téléphone Mr. Y a déjà un RSV avec son cardiologue le 13.06.2019 AIT 2009 Dissection de l'artère carotidienne interne (date indéterminée) Ajan peut marcher selon les douleurs, pour les longues distances je propose d'utiliser la poussette. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Akathisie iatrogène sur traitement neuroleptique Akathisie sur prise de neuroleptique Akutisierung einer chronischen Niereninsuffizienz am 04.11.2016 avec : Post-anoxische Enzephalopathie am 19.10.2016 avec : Alcoolabusus Opération d'une hernie inguinale droite avec implants en maille (09.2016) Lungenembolie (1997) Erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung mit Elektrolytstörungen mit/bei : 15.11.2016 St.n. hémorragique et septique choc chez perforé duodénalulkus am 18.10.2016 mit : • Herzkreislaufstillstand wegen Ventrikularfibrillation aus gemischter Ätiologie (Hypoxämie, septischer Schock, Hypovolämie) am 18.10.2016 mit Low-Flow 2 Minuten, ROSC 2 Minuten nach einem Schock • Akute respiratorische Insuffizienz wegen Sepsis et bronchoaspiration am 18.10.2016 mit oro-trachéale intubation Normozytäre, leicht hypochrome normoregenerative Anämie (Hb 122g/L) am 08.11.2016 mit : V.a. Psoriasis (Vorärme, Ellbogen, Beine, Kopfhaut) am 06.11.2016 AL par gel, 3 points simples 5.0, rincage avec Hibidil Ablation des fils selon cicatrisation dans 5 jours chez MT Vac anti-tétanos à jour Antalgie Albumin et Protéine dans la norme le 04.06.2019 Conseil diététique SNO 1x/j Alcalinisation des urines et hydratation Alcalinisation des urines Chasse hydrique, réhydratation Alcalinisation des urines Chasse hydrique, réhydratation Alcalinisation urine Alcalose métabolique de contraction et sur diurétique de l'anse le 27.05.2019 Alcalose métabolique le 27.05.2019 DD : hypokaliémie, de contraction Alcalose respiratoire compensée Alcool : 0.6. Barbituriques, benzodiazépines : négatif. GHB : demi-vie trop courte pour être dosée. Alcoolémie aiguë • 1,3 pour mille par les policiers • Laboratoire : alcoolémie en attente (envoie en dehors de l'hôpital) Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 1,74 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2.12. Alcoolisation aiguë à 2.43 pour mille le 29.06.2019. Alcoolisation aiguë à 2.94 dans un contexte de dépendance à l'alcool avec : • Antécédent d'hospitalisation à Marsens en janvier 2018. Alcoolisation aiguë à 3.62 pour mille le 08.06.2019. Alcoolisation aiguë à 4.19 avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 06.12.2015 avec : • Episodes de perte de contact dans le cadre de l'alcoolisation aiguë.Alcoolisation aiguë le 22.07.2013. Entorse du genou droit le 14.07.2017. Ethylisation aiguë à 1.7 le 14.08.2018 Polytraumatisme sur chute accidentelle de 6 m le 14.08.2018 avec: • Fracture de la colonne antérieure de l'os coxal avec atteinte de la branche ilio-pubienne gauche. • Fracture de la branche ischio-pubienne gauche. • Fracture de l'aileron sacré gauche, non déplacée. • Fracture non déplacée de l'arc antéro-latéral des côtes 4 et 5 à gauche. • Hématome du muscle obturateur interne gauche, sans saignement actif. • Contusion de la cheville gauche et du pied droit. Rhabdomyolyse d'origine toxique (amphétamines) et traumatique le 14.08.2018, avec CK à 75817 U/l à l'admission. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice. Alcoolisation aiguë en février 2016, en novembre 2016, en décembre 2016 et en janvier 2018. Alcoolisation aiguë et traumatisme crânien. Alcoolisation aigue le 01.06.2019 avec: • alcoolémie à 3 pour mille • traumatisme crânien simple. Alcoolisation aiguë 3.4 en 2010 et 1.8 en 2014. Probable bronchopneumonie base droite en février 2017 avec antibiothérapie par Podomexef sur 7 jours. Douleur superficielle localisée rétro-auriculaire gauche d'origine indéterminée le 27.07.2017. Exacerbation de BPCO/asthme sur probable infection virale 30.12.2017. Alcoolisations aiguës. Aldactone 200 mg 2x/j et Torasemide 40 mg Indéral 40 mg dès le 26.06.2019 Pantoprazol 40 mg dès le 26.06.2019 Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique dans le contexte de vomissements et diarrhées avec épuisement parental. Sur le plan infectieux, nous pistons les résultats du sondage urinaire effectué le 27.06 chez la pédiatre qui reviennent négatifs (stix/sédiment propres, <10^3 entercocoque faecalis à la culture) et arrêtons l'antibiothérapie dans ce contexte. Mr. Y ne présente pas d'état fébrile au cours de son séjour et reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan digestif, il ne présente pas de récidive de vomissement ou de diarrhée au cours du séjour. Il mange toutes ses quantités nécessaires per os. Nous observons la diurèse qui reste normale. Nous pensons alors à une perturbation de la flore suite à une antibiothérapie. Dans ce contexte, nous débutons un traitement de BiGaia per os dès le 28.06. pour le confort digestif, bien toléré. Nous ne proposons pas de reprise du traitement de Nexium au vue de l'absence d'amélioration lors de la mise en place par la pédiatre. Un suivi par l'équipe de gastro-entérologie du CHUV est prévu le 21 juillet pour le suivi d'une intolérance à la protéine de lait de vache. Un calendrier des pleurs est mis en place et montre des pleurs plus importants le soir avant le coucher, mais facilement consolables. Nous ne notons pas de lien avec l'alimentation. Sur le plan hématologique, nous suspendons le traitement de maltofer suite à l'inconfort abdominal actuel. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'évaluer le moment opportun pour débuter cette substitution. Sur le plan psycho-social, la mère se dit reposée après cette courte hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 30.06.2019 Algifor Dafalgan Algifor d'office 24 heures puis stop Algifor d'office 24-48 heures jusqu'à contrôle chez pédiatre Algifor d'office 24-48 heures Contrôle chez pédiatre si fièvre ou inconfort Algifor d'office 48 heures Algifor d'office Amoxicilline pour 5 jours Reconsultation si péjoration ou persistance des plaintes > 72 heures Algifor d'office Contrôle otite à votre consultation Algifor en réserve Algifor forte 400mg alle 6h. Bei ausbleibender Besserung oder Verschlechterung der Symptomatik, neue Symptome dazu, bitten nous um ärztliche Wiedervorstellung. Algifor pdt 2 jours Algifor pdt 48 heures Algifor pour 24 heures Côte clinique au fast Track dans 24 heures Algifor pour 24 heures, puis côte lundi chez le pédiatre Algifor pour 24 heures Antibiothérapie si persistance des plaintes avec contrôle chez pédiatre si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes Algifor pour 48 heures Rinçages nasales réguliers Côte chez le pédiatre dans 48 heures Algifor Réduction par hyperpronation Surveillance 30 minutes avec reprise d'une utilisation habituelle de son bras gauche Algifor sirop pdt 48 heures en total Contrôle chez le pédiatre après 48 heures de traitement Reconsulter si péjoration Algifor 10mg/kg/dose 3x/j Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 14ml x3/j 48h Dafalgan dose 28kg x3/j en R, stop Tylenol 350 (sous dosé) Algifor 24 heures Amoxicilline dès le 11.06 si persistance fièvre Reconsultation si péjoration de l'état général Algifor 24 heures Amoxicilline pour 10 jours si persistance de la fièvre Contrôle chez pédiatre au besoin Algifor 24-48 heures Co-Amoxicilline pour 10 jours si persistance de la fièvre dans 24 heures (OMA récidivantes) Reconsultation si péjoration de l'état général ou persistance de la fièvre après 48-72 heures d'antibiothérapie Contrôle des oreilles en fin d'antibiothérapie Algifor 3x/j pendant 24h puis contrôle chez le pédiatre Stimuler l'hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation Algifor 3x/j Hydratation à stimuler Algifor 3x/j Wala solution et gel Algifor 3x/j Wala solution et gel Algifor 48 heures d'office Amoxicilline 25mg/kg/d 2x/jour (=400mg 2x/jour) dès le 03.06 si persistance des plaintes, pour 5 jours Algifor 48h Contrôle chez la pédiatre selon besoin Algifor 48h Contrôle chez la pédiatre selon besoin Algoneurodystrophie. Syndrome dépressif. Algurie Algurie. Alimentation: Lait Hipp 8x25ml/kg/jour =60ml/kg/jour, à adapter J4 Guthrie et Vitamine K à faire en maternité dès J8 Vitamine D Contrôle à 1 mois chez pédiatre A J28 Vitamine K J 56-60 1ers vaccins Alimentation à la demande, surveillance de la prise pondérale par sage-femme/puéricultrice Contrôle clinique chez le pédiatre dans la semaine prochaine Alimentation et hydratation diminuées • Alimentation lisse et froide • Contrôle selon prise en charge ORL • Reconsultation si fièvre ou saignement • Alimentation néonatale précoce • Suivi pédiatrique • Alimentation par allaitement à la demande • Contrôle chez le pédiatre à l'âge d'un mois • Consultation avec sage-femme le 04.06.2019 • US de hanche à 44-46 SG • Recommandation de vaccination selon schéma suisse • Alimentation par allaitement limitée à un sein par tétée, maximum aux 3h. • Poursuite de désinfection de l'ombilic par merfen + compresse. • Contrôle clinique si signe d'omphalite. • Contrôle clinique dans la semaine chez le pédiatre. • Consultation aux urgences pédiatriques si péjoration de l'état général ou signe d'alarme. • Poursuite de la vitamine D3 jusqu'à 3 ans. • Alimentation parentérale du 16.03.2019 au 05.05.2019 • VVC du 16.03. au 24.04.2019 • PICC-Line du 24.04.2019 au 20.06.2019 • Alimentation parentérale du 17.05.2019 au 22.05.2019 • Conseil et traitement diététique • Alimentation plaisir • Alimentation précoce avec contrôle glycémique • Perfusion de glucose 10% du 13.06. au 15.06.19 • Alimentation précoce par SNG • Perfusion de glucose 10% du 12.06 au 14.06.19 • Allergie. • Allergie à la peinture ou aux allergènes aéroportées • Traitement anti-histaminique per os • Collyre antihistaminique • Allergie à la pénicilline donc Clindamycine 600 mg iv aux urgences puis per os 3x/jour pendant 7 jours. • Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2019. • Pister les hémocultures. • Allergie au pollen • Allergie aux champignons. • Allergie aux graminées • Varices jambe gauche • Allergie cutanée sans signe de gravité. • Allergie de Mueller stade 2 sur Brufen. • Allergie saisonnière asthmatiforme • Allergies : guêpes, abeilles • Allergies aux pollens • Allergies et intolérances multiples • Altération des tests hépatiques asymptomatique avec : • DD médicamenteuse, DD lithiase biliaire • Altération des tests hépatiques avec : • Ictère clinique discret avec bilirubine totale 35.2 mcmol/L, bilirubine directe 10.5 mcmol/L, LDH 488 U/L • CT total body 27.04.2019 : Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. • Présence d'un petit trouble de la perfusion autour du lit vésiculaire. • Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • Alucol en R 3x/j • Pantozol 40 mg majoré à 2x/j dès le 17.06.2019 • Alvéolite allergique extrinsèque, sans traitement médicamenteux suivi chez Dr. X • Alvéolite-bronchite : • DD : inhalative : tabac et cannabis • Postinfectieuse • Rx thorax : pas de pathologies apparentes • Labo • Test Quantiféron : pister résultat • Test du Sputum : pister résultat • Avis pneumologie (Dr. X) : CT thorax pour exclure une Tbc : pas de signes de tuberculose • Contrôle en F34 pour pister résultat HIV, le patient s'engage à arrêter sa consommation de tabac et cannabis jusqu'au prochain contrôle. • Si arrêt effectif et amélioration des symptômes, pas de nécessité de thérapie, si absence d'amélioration malgré arrêt effectif, réévaluer nécessité d'un traitement avec budésonide • Amaurose fugace d'origine indéterminée, le 06.06.2019 • DD : AIT, DD : aura migraineuse sans céphalée. • Consultation Ophtalmologie Lausanne, le 05.06.2019 : examen normal (pas de syndrome ischémique oculaire, pas d'embole ni œdème visualisés). • Amélioration clinique : pas de céphalées, pas de récidive de vomissements. • Surveillance neurologique aux 3 heures : sans particularités. • Status neurologique complet : en ordre. Rinçages nasaux réguliers. Reconsulter si péjoration. Amélioration de la difficulté respiratoire après la prise de betnesol. Toux criarde en diminution mais persistante. Au vu de la clinique favorable, nous décidons d’un retour à domicile avec surveillance parentale. Amélioration de la marche depuis le dernier contrôle d'il y a 2 mois surtout à gauche. À gauche, il persiste une marche spontanée sur la pointe. Nous proposons de mettre en place une bottine plâtrée à gauche à porter le plus possible. Nous le reverrons le 24.07.2019 avec Dr. X. Poursuite des étirements. Amélioration de la symptomatologie suite à l'ablation des vis au niveau de la rotule. Il a tout de même encore une petite gêne. Poursuite de la mobilisation du genou. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Amélioration de l'auscultation pulmonaire après Ventolin 6 pushs, donc prescription de Ventolin en réserve toutes les 4 heures. Amélioration des céphalées après antalgie reçue à domicile. Stimuler l'hydratation. Status neurologique en ordre. Rentre à domicile avec explication des signes d'alerte. Amélioration des symptômes, a eu beaucoup d'écoulement de pus le premier soir. L'état fébrile s'est estompé. Va beaucoup mieux. À la pression bimanuelle : pertuis perméable, sortie de quelques ml de pus et de sang. Tuméfaction fortement diminuée de taille, peu douloureuse à la palpation. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Pas de contrôle si bonne évolution. Amélioration des symptômes. Photos prises. Constat de coup effectué. Amélioration nette de la symptomatologie sous Buscopan et Zofran IV + hydratation. Sensation de faim de Mr. Y pour la première fois depuis la période postopératoire, selon ses dires. Ad bouillon clair + biscottes très bien tolérées par Mr. Y. Reprise de l'alimentation avec stade 1 puis progressive sur les 48 prochaines heures. Contrôle clinico-biologique dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Antalgie + AINS + anti-émétiques et antispasmodiques pendant 24 heures puis en réserve. Retour à domicile. Amélioration du profil glycémique et suivi podologique régulier. Amélioration spontanée, pas de signes d'alerte. Stimuler les boissons. Retour à domicile avec explication des signes d'alerte. Amendement des douleurs au moment de la consultation. Réassurance. Recommandé de consulter en cas d'aggravation des douleurs. Amené par ambulance. Teaching des soins en cas de convulsion fébrile. Algifor d'office. Contrôle otite à votre consultation. Amené par les ambulanciers pour chute. Amené par les ambulanciers suite à un accident de la voie publique. Aménorrhée secondaire depuis mars 2019 : • Oestrogènes bas (<18 pmol/l). Amiodarone IV. Amlodipine dès le 07.06.2019. Amlodipine, Lisinopril, Loniten, Physiotens. TNT du 16.05 au 18.05.2019. Amnésie globale transitoire le 26.05.2015. Amniocentèse (12.04.19) chez J2 : 46, XY ; micro-array e.o. Surveillance pédiatrique du nouveau-né. Suite de prise en charge pédiatrique à Berne. AMO des Prévôt radio-ulnaire le 04.04.2019 sur status post ORIF avec Prévôt le 29.01.2019 pour une fracture diaphysaire radio-ulnaire. AMO humérus gauche, ablation ossification hétérotopique pédiculée (OP le 13.06.2019). AMO lame-plaque, cerclage et vis fémur proximal gauche (OP le 19.06.2019). AMO le 04.09.2019. AMO le 17.06.2019. AMO PFNA fémur gauche. Bursectomie trochantérienne. Neurolyse du nerf sciatique. Arthroplastie totale de la hanche gauche par prothèse de révision, OS et greffe du fémur proximal gauche (OP le 04.06.2019). AMO plaque tiers tube latérale, AMO plaque LCP 4.5 médiale tibia distal droit. Curetage de la pseudarthrose du tibia distal et mise en place de 5 ml de Bonalive. Ré-OS du tibia distal droit par plaque LCP 3.5, prélèvements + biopsies au niveau du péroné et du tibia, rinçage, suture primaire et mise en place d'un VAC épicutané (OP le 14.05.2019). Révision de la plaie avec débridement, rinçage, fermeture et mise en place d'un VAC épicutané tibial distal droit (OP le 31.05.2019). Pansement VAC du 14.05.2019 au 22.05.2019 avec changement les 17.05. et 20.05.2019, puis du 29.05.2019 au 07.06.2019 avec changement le 03.06.2019. Consilium infectiologie 16.05.2019 (en annexe) : Microbiologie peropératoire du 14.05.2019 : 6/7 négatifs à J4, 1/7 positif à Staph. warneri. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 14.05. au 21.05.2019. Diagnostic anatomopathologique (biopsies peropératoires du 14.05.2019) - Rapport Promed du 21.05.2019 : en annexe. AMO prévue le 24.06.2019. Amoxicilline 1 g 1-0-1 pendant 5 jours. Dafalgan max 4 g par jour. Amoxicilline 750 mg 3x/jour pendant 5 jours. Novalgine 500 mg cpr PO max 6x/jour. Contrôle chez ORL. Amoxicilline modifiée à 50 mg/kg/jour 2x/jour pour faciliter la prise. Mefenacid d'office 48 heures. Amoxicilline per os du 13 au 22.05.2019. Physiothérapie. Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses. Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Antalgie. Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours. Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours. Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours. Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours. Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours. Antalgie. Amoxicilline 10 mg/kg/j 2x/j dès le 03.04. CUM le 16.05. (CHUV). Amoxicilline 100 mg/kg/j et Gentamicine 4.5 mg/kg/36h du 21.05.19 au 24.05.2019. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 10 jours. Antalgie. Mesure hygiéno-diététique. Streptotest positif. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pour 10 jours. Algifor 3x/j en fixe puis en réserve, Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre à 10 jours d'antibiothérapie. Surveiller et stimuler l'hydratation. Reconsultation si péjoration de l'état général. Amoxicilline 25 mg/kg/j 2x/jour pour 10 jours. Antalgie d'office 24-48 heures. Amoxicilline 25 mg/kg/j 2x/jour pour 5 jours. Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie. Amoxicilline 300 mg 2x/j, 5 jours. Amoxicilline 300 mg 2x/j, 5 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours. Antalgie. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours per os. Antalgie. Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours. Antalgique au besoin. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou difficultés d'hydratation. Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours. Stimuler l'hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation. Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours. Consultation à nouveau si péjoration de l'état général. Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours. Fébrifuge en réserve (Dafalgan 500 mg, Algifor 13 ml). Amoxicilline 50 mg/kg/j per os 10 jours. Antalgiques en réserve. Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses pendant 5 jours. Antalgie. Stimuler l'hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Dafalgan et Mefenacid en réserve. Ne pas mouiller les oreilles pendant la durée de l'antibiothérapie. Reconsulter si péjoration ou persistance EF > 48 heures. Contrôle chez pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours à réévaluer. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours avec contrôle chez pédiatre à la fin du traitement. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire.Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si apparition de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Contrôle de la démangeaison chez le pédiatre si persistance au bout de 5 jours avec les bains ou si apparition de mictalgie Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile ou apparition d'un état fébrile dans les 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours puis évaluation par pédiatre • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 7 jours • Antalgie • Mesure hygiéno-diététique • Streptotest positif Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours • Traitement symptomatique • Stimuler hydratation • Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation. Amoxicilline 500 mg 3x/j pendant 6 jours Amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses, 300 mg 3x/j pendant 14 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines ou si péjoration Amoxicilline 750 mg 3x/j • Antalgie au besoin • Consultation en urgences si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou difficultés d'hydratation Amputation champ visuel droit Amputation de la pulpe de l'index à droite. Amputation de la pulpe du pouce gauche avec : • Multiples autres petites dermabrasions au niveau de la main gauche • Doigt III gauche coincé avec hématome • Douleurs poignet gauche Amputation du membre inférieur gauche infra-géniculaire selon Burgess le 11.06.2019 • Transfusion 4 CE le 11.06.2019 • Noradrénaline le 11.06.2019 Amygdalectomie. Amygdalectomie bilatérale à l'âge de 9 ans (végétations). Fracture sous-capitale de la phalange proximale du doigt 4 droit le 19.09.2014. Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie en 2010. Amygdalectomie et ablation des végétations pour apnée du sommeil. • Etat fébrile prolongé dans un contexte de virose (Grippe et EBV) • Surveillance clinique • Antipyrétique en réserve • Frottis grippe le 19.03 positif • Quantiféron le 19.03 négatif (CD4 <0.35 IU/ml, CD4-CD8 <0.35 IU/ml, mitogène >10.0 IU/ml) • EBV effectué le 21.03 chez le pédiatre positif Amygdalectomie. Appendicectomie. Kystectomie ovaire. Fracture sous-capitale du 5ème métatarsien D et contusion des os tarsiens, le 30.09.2007. Amygdalectomie Césarienne Amygdalectomie. Entorse simple du poignet droit le 21.12.2017. Douleurs thoraciques sur palpitations. Amygdalectomie. Vasectomie en 05.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Amyloïdose de type ATTR avec : • Cardiomyopathie hypertrophique • Atteinte des hanches et tissus mous (muscles fessiers et paroi abdominale) Analgesie Analgesie, bain de pied désinfectant, semelle rigide, repos pendant 4 jours Analgesie, béquille Analgesie, bretelle orthopédique Analgesie, physiothérapie • Consultation à la Team Hanche Fribourg dans les 3 prochaines semaines Analgesie und Antibiotika per os Analyse de selles Bilan sanguin Gazométrie Monitoring cardio-respiratoire du 09.06. au 10.06. Surveillance hospitalière sur 24 h Enseignement allaitement Analyse des expectorations du 27.05 : P. aeruginosa Analyse IgG VZV : en cours, prélèvement à Meyriez le 31.05.2019. Traitement symptomatique par Ibuprofen, Paracétamol et Angina MCC (local). Poursuite du traitement topique cutané par Tanno Hermal. Reconsultation si non amélioration de la symptomatique. Analyse urinaire : hématurie sur stix, légère hématurie au sédiment car urines concentrées ; leucocyturie 10-20/champ. Culture en cours -> négative le 12.06 US : demande faite -> annulé car absence d'infection urinaire Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours -> stoppé le 12.06 Analyses externes en attente (VHA, VHE). Serologie VHB, VHC et VIH négatives. EBV infection ancienne. CMV en cours. Laboratoire du 11.06 : cf. annexes. CRP à 7 mg/l (24 le 06.06.2019), tests hépatiques en amélioration. Le Dr X se chargera de pister les derniers résultats et de rappeler Mr. Y pour convocation et communication. Analyses Promed du polype réséqué le 04.06.2019 : en attente Radio de thorax du 06.06.2019 : rapport définitif Anamnèse / examen clinique Laboratoire Antiinflammatoire, antalgie (Irfen 400 mg, Dafalgan 1 g) Avis chirurgien de garde Dr. X : contact les urgences de Fribourg pour annoncer transfert Transfert à HFR Fribourg pour que Mr. Y bénéficie d'un US testiculaire Avis Chirurgie HFR Fribourg (Dr. X): Ad op en urgence pour exploration. Anamnèse / examen clinique. Radiographie du 1er rayon face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation de la première articulation métacarpophalangienne par une attelle Scotchcast. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Anamnèse : Il s'agit d'un patient de 19 ans connu pour des hospitalisations au CSH, avec comme diagnostics retenus (selon DPI), F23.1 Trouble psychotique aigu et polymorphe avec symptômes schizophréniques et F12 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis. Mr. Y a consommé 400 mg de sevre-long (2 cp de 200 mg) vers 21 h, 2 bières, 5 mg de Temesta et un co-dafalgan 500/30. Status : Mr. Y est somnolent, fait des pauses apnéiques. Mr. Y se réveille lorsqu'on l'appelle et redevient rapidement somnolent si on ne le stimule pas. pupilles iso-iso pas de troubles neurologiques, paires de nerfs crâniens sp pas de troubles oculomoteurs ROTS vifs et symétriques Pulm : MVS pas de bruits surajoutés Coeur : b1 B2 bien frappées Attitude : Mr. Y nous est transféré par la Médecin de garde de Marsens, Mme. Y pour prise en charge de cette intoxication médicamenteuse. Nous gardons Mr. Y sous surveillance. Nous administrons des doses de Narkan 0.1 mg à 4 reprises car le patient est bradypnéique avec désaturation en dessous de 80 et mise en place d'une hydratation. Durant la nuit les constantes restent stables. Mr. Y devient moins somnolent sur la nuit. Au matin Mr. Y est fatigué mais est facilement réveillable à l'appel avec un discours cohérent. Au vu des constantes stables et de la bonne évolution nous proposons un retour à Marsens à Thalassa. Anamnèse : réceptionne au sol avec le poignet en extension et un mouvement de torsion du coude gauche. Status : poignet sp, coude : palpation des structures osseuses indolores. palpation du ligament collatéral ulnaire douloureuse sur son insertion proximale. Palpation des autres structures ligamentaires indolores. Stress ulnaire du coude douloureux sans laxité. Rx coude : pas de fractures ni fat pad sign. RAD avec antalgie simple et arrêt de sport pour 10 jours. Bretelle antalgique pour 3 jours. Contrôle chez son pédiatre dans une semaine si persistance de la symptomatologie. Anamnèse actuelle : Tu as noté une cassure de la courbe du PC à l'âge de 18 mois avec une stagnation du PC en comparaison avec la mesure précédente. Depuis, le PC grossit lentement sur un canal évalué entre -3 à -2 DS, avec une reprise de croissance. Par ailleurs, il s'agit d'un petit garçon qui a présenté une tenue de tête et des sourires-réponse très précoces d'après sa maman. A six mois, il tenait assis seul, il s'est déplacé à quatre pattes vers l'âge de 8-9 mois, puis a acquis la marche autonome à l'âge de 13 mois. Anamnèse : augmentation de la bilirubine connue selon patiente. Médecin traitant pas atteignable. Laboratoire : bilirubine totale à 39.1, bilirubine direct à 10.9 Conseil de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôler la bilirubine. Anamnèse (en coupant la viande), examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage avec 120ml de NaCl + Bétadine. Exposition de l'os (coin radial, pour 2mm), suture par fil de Vicryl Rapide 4.0 à l'ongle et Ethilon 4.0 à la peau. Pansement par Adaptic compresse et bandage. Rappel anti-tétanos fait aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2g iv single shot. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 ours, antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2019 dimanche et suivi à la policlinique après (pas de médecin traitant). Le patient refuse l'arrêt de travail, il lui est expliqué les risques pour la guérison de la plaie. Anamnèse en présence d'une traductrice. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude : • PAFA à Marsens : mise à l'abri d'un acte hétéro-agressif. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville face/profile : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Ablation du bouchon de cérumen : rinçage du canal auditif externe avec seringue de 10 cc et eau chaude via venflon. Au vu de l'amélioration, retour à domicile avec information et prévention du nettoyage du canal auditif externe. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frisson et proposition de bilan de la thyroïde chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. CT cérébral injecté : pas de signe de masse ni d'hémorragie ni d'autre trouble. Pas de sinusite visible. Retour à domicile avec antalgie simple. ECG Test de grossesse : négatif Proposition de consulter un urologue si persistance de la symptomatologie avec plus ou moins IRM. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs très intenses. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Proposition de contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleur malgré le traitement d'antalgie à partir de 48 heures. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Attitude : antalgie par Paracétamol, anti-inflammatoire et Morphine per os. Conseils et informations sur migraines. Recommandation de reconsulter en cas de troubles neurologiques, récidive de douleurs non calmées par prise de traitement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : prise en charge ambulatoire avec incision. Incision de la thrombose péri-anale : désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% et bicarbonate (rapport 10 2.1), incision avec lame de scalpel 11, rinçage de 2 marisques thrombosées avec ablation de thrombose, rinçage au NaCl. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson ou douleur trop intense. Anamnèse et examen clinique : Avis orthopédique (Dr. X) : ad atelle edimburg et hospitalisation pour prise en charge au bloc opératoire à distance. Hospitalisation en chirurgie orthopédique pour prise en charge au bloc opératoire à distance. Anamnèse et examen clinique. Consultation chez le médecin traitant à 3 jours de distance. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Glace et Bépanthène pour la bosse au niveau frontal droit. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient. Appel à l'endocrinologue pédiatrique, la Dr. X demain pour renseignements cliniques et thérapeutiques. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : dans la norme. cf. annexes. Consultation chez le médecin traitant à 3 jours de distance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Poursuite du régime mixé. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : CRP 100, leucocytose. Traitement symptomatique, prévention, information, hygiène et régime et recommandation de consulter en cas d'état fébrile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : normal. Réassurance au patient face aux symptômes et traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire.Anamnèse et examen clinique oropharyngé. Score de Mc Isaac >3 et réalisation d'un TDR qui s'avère négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan + Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Physiothérapie antalgique. Adaptation du traitement antalgique : majoration du Dafalgan et Ecofenac déjà pris à domicile, prescription du Flector Patch. Consultation chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Nitrites négatifs, leucocytes positifs. Retour à domicile avec Furadantine 100mg 2x/jour pendant 5 jours. Reconsulter si fièvre, frissons ou douleurs des loges rénales. Prise en charge chez son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Traitement par Valacyclovir 1000 mg 3 x par jour pendant 5 à 7 jours. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec recommandations de bilan fonction rénale en cas de risque de péjoration de la fonction rénale. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile et frissons. Explications données à la patiente par le médecin. Anamnèse et examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple en réserve. Reconsultation si récidive des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Ablation du corps étranger non réussie. Rendez-vous chez un ORL le 09.06.2019 à 08H30, Dr. X à Bulle. Anamnèse et examen clinique. Aérosol Ventolin 0.5ml + Atrovent 0.125mg. Avis du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg, le Dr. X. Transfert aux urgences de pédiatrie de l'HFR Fribourg avec les parents au vu des paramètres vitaux stables et de l'amélioration clinique. Ventolin Aérosol doseur 100µg/push en réserve pour le trajet, départ avec ses parents. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Contrôle clinique à J10 chez le médecin traitant. Retour aux urgences en cas de red flags ou de douleurs persistantes. Anamnèse et examen clinique. Avis Dr. X : hospitalisation. Halopéridol 0.5mg aux Urgences : avec bonne amélioration des mouvements, mais persistance tout de même. Hospitalisation pour soins impossible à domicile. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Incision, drainage et rinçage au NaCl et Bétadine à l'aiguille boutonnée. Méchage. Antalgie. Contrôle en policlinique de chirurgie à J5. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique de la Dr. X. Radiographie du bassin face et hanche axiale : décrite ci-dessous. Ultrason de la hanche (Dr. X) : présence d'un épanchement de 9mm au niveau du récessus antérieur. Liquide d'apparence claire. Laboratoire : cf. annexes. Anti-inflammatoire et décharge par paire de cannes anglaises. IRM de la hanche gauche le 12.06.2019. Contrôle clinique à la consultation de la Dr. X à 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Avis Psychiatrique (Dr. X). Stop Escitalopram, majoration de Rispéridone et Lorazépam. Mme. Y sera vue par psychiatrie le 28.06.2019. Recommandation de consulter en cas de péjoration. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépato-pancréatiques alignés. Stix et sédiment urinaire : leucocytes 10-20/champ. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Ultrason abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de calcul biliaire visible. Nexium 40mg 1x/jour durant 7 jours. Ulcar 3x/jour durant 3 jours. Reconsulter en cas de non-amélioration des symptômes (Mme. Y en voyage en caravane, pas de médecin traitant). Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile après réassurance de la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : glucose <6.2mmol/l. Cf. annexes. Avis du chef de clinique de médecine interne de garde, le Dr. X. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu début juillet 2019. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique. Radiographie du thorax. ECG le 22.05.2019. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Anamnèse et examen clinique. Constat de coups. Désinfection locale. Antiinflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Prévoir la colonoscopie comme agendé préalablement. Indication à reconsulter aux urgences en cas de péjoration clinique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Immobilisation du poignet droit dans une attelle antébrachiale fendue. Contrôle radio-clinique en policlinique orthopédique dans 7 jours. Antalgie simple + AINS. Anamnèse et examen clinique. Désinfection des dermabrasions et pansement. Plaie pariétale gauche de 2 cm : rinçage de la plaie, désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne, 2 points de suture par Ethilon 3.0. Application de Bepanthen plus au niveau des dermabrasions. Informations pour surveillance des signes neurologiques au vu du traumatisme crânien. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours pour ablation des fils et contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Poursuite du traitement antihistaminique. Anamnèse et examen clinique. ECG et Shellong. Avis ORL (Dr. X). Suite de prise en charge en ORL avec consultation à 14h30 le même jour. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Anamnèse et examen clinique. ECG. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Hydratation intraveineuse 1000ml NaCl 0.9% en 24h. Hospitalisation en gériatrie. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 20.05.2019 au 29.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 21.05.2019 : MMSE à 7/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/14. Anamnèse et examen clinique. EMLA, anesthésie locale, incision et drainage, rinçage par 160ml de NaCl et Bétadine, nous perçons les furoncles (pas d'abcès au-dessous), mèche bétadinée, pansement. Rendez-vous le 09.06.2019 à 10h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique. Rinçage 6 fois par jour, désinfection et réfection de pansement. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). Retour à domicile avec IRM et EEG en ambulatoire. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences après l'IRM et l'EEG. Anamnèse et examen clinique. Hydratation par NaCl. Antalgie par Mefenacide et Dafalgan. Anamnèse et examen clinique. Ialugen crème froide. Pansement en gant de boxe. Tétanos à jour selon le plan de vaccination suisse. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2019 (contacter le Dr. X, chirurgien). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest (score de Centor : 2) : négatif. Compresses à sucer. Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 19mg/l, leucocytes 7.2G/l. Avis du Dr. X, chirurgien. Mr. Y est adressé aux urgences dentaires à 16h40, sans antibiothérapie ou imagerie souhaitée. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 5.6G/l, Hb 120g/l. Radiographie de l'abdomen couché : coprostase diffuse, pas de niveaux hydroaériques. 2 Practomil aux urgences avec évacuation d'une petite quantité de selles. Prescription de Movicol et Laxoberon.Conseils d'hygiène diététiques, essentiellement hydratation. Rendez-vous de contrôle clinique lundi 10.06.2019 si toujours pas de selle, nouveau lavement. La patiente est prévenue de reconsulter ce week-end en cas d'inconfort, de douleurs, fièvre ou autre. Suivi clinique par le médecin traitant. Prévoir un bilan complémentaire à la recherche d'une éventuelle néoplasie colique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Antalgie à domicile. Consultation chez le médecin traitant le 27.06.2019 si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : dans la norme, cf. annexes. Consultation chez le médecin traitant à 3 jours de distance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : dans la norme. Consultation chez le médecin traitant à 3 jours de distance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Test de Schellong négatif. Retour à domicile avec conseil d'hydratation et contrôle ophtalmologique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Irfen. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 14 jours. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.3G/l, CRP < 5mg/l, fonction rénale alignée, D-Dimères 483ng/mL. Clexane 80mg sc en ou aux urgences en attendant l'ultrason (patiente rentre à domicile dans l'intervalle). Ultrason Doppler des tissus mous (Dr. X) : décrit ci-dessous. Arixtra 2.5mg sc 1x/jour durant 45 jours. Bas de contention classe 2. AINS durant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Consultation chez l'angiologue traitant à distance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.6G/l, CRP < 5mg/l. Ultrason des tissus mous : décrit ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Débridement en étoile aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences puis 1g 2x/jour durant 3 jours. Immobilisation par attelle Stack. Status tétanos à jour. Consigne de reconsulter aux urgences en cas de péjoration clinique, état fébrile, écoulement (patient vétérinaire, ne souhaitant pas de suivi en policlinique). Arrêt de travail donné. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur. ECG : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de Schellong : non pathologique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de macrohématurie. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : décrite ci-dessous. AINS et Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Reconsultation aux urgences en cas de déficit neurologique, symptômes sphinctériens. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran 10mg. Voltarene 75mg iv. Retour à domicile avec antalgie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chirurgien : bilan biologique et ultrason le 08.06 (US à 9h). Retour à domicile avec antalgie (2 cp Dafalgan 1g, 2 cp Buscopan 10mg, et 1 cp Motilium 10mg). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponine négatives. ECG : cf. annexes. Test de Schellong négatif. Hydratation par NaCl iv. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 04.06.2019 à 9h30 (à jeun, vessie pleine) avec contrôle clinique biologique à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Paracétamol en suspens. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : persistance d'une cytolyse hépatique avec PA 152, GGT 300, Bili normale. US abdominal le 04.06.2019 : pas de CCK, pas de cirrhose, pas de stéatose. Sérologie HIV, HBV, HCV : négative. Status vaccinal HBV incomplet. Ancienne infection à EBV. Sérologie HAV, HEV et CMV : en cours. Contrôle clinique biologique en FUA le 11.06.2019. Prévoir une vaccination HBV à distance. Anamnèse et examen clinique Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Rocéphine 2g IV aux urgences le 12.06.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 1 semaine. Arrêt de travail de 3 jours à prolonger lors du contrôle du 15.06 si persistance des symptômes. Contrôle clinique et résultats de l'urotube en filière des urgences ambulatoires le 15.06. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire du 13.06.2019 : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. EEG : le 14.06.2019 : avis neurologique (Dr. X). Introduction d'Urbanyl 5mg le soir. Suite de prise en charge à Genève, possible opération épilepsie. Recommandation de consulter si récidive d'épilepsie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire Gazométries Néphrotrans Anamnèse et examen clinique. Minerve. Bandelette urinaire : normale. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/tb : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique par le médecin traitant. Formulaire Whiplash rempli. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Paracétamol 1g iv, Tavegyl 2mg iv et Solumedrol 125mg iv aux urgences. Zyrtec 1x/jour pendant 5 jours, Aerius 1x/jour pendant 5 jours, Prednisone 40mg pendant 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville face/profile : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Marche avec cannes. Anticoagulation prophylactique. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Radiographie de la jambe gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Attelle Aircast durant 6 semaines. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast durant 6 semaines. Marche en charge complète à l'aide de cannes pour confort du patient. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. Contrôle à la policlinique orthopédique vendredi 14.06.2019 (patient appelle mardi). Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profile : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge avec cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour tant que charge complète impossible.Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche face et oblique : décrite ci-dessous. Syndactylie des 2ème et 3ème orteils du pied gauche. Marche avec chaussures à semelles rigides. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Antalgie + AINS pendant 3 jours, puis en réserve. Glaçage. Arrêt de sport. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'index de la main droite face/profil : décrite ci-dessous. Zinacef 1.5g iv aux urgences. Immobilisation par attelle Alu. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain (appeler ortho de garde). Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Indication à reconsulter en cas de douleurs importantes de l'ongle. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du bassin/hanche : décrite ci-dessous. Marche en charge avec cannes à but de confort. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis de la cheffe de clinique orthopédiste de garde Dr. X. Immobilisation par attelle BAB plâtrée. Anti-inflammatoires. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le mercredi 12.06.2019 après-midi (le patient prendra rendez-vous). Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13G/l, CRP 37mg/l, acide urique dans la norme. Avis orthopédique de Dr. X. Démarcation cutanée. Immobilisation par attelle Jeans. Marche en charge à l'aide de cannes. Arrêt de travail. AINS. Contrôle à la consultation de Dr. X le 12.06.2019 à 13h00. Reconsulter préalablement en cas d'extension de l'érythème ou état fébrile. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec attelle Jeans 20°. Clexane 40mg 1x/jour. Contrôle dans le 19.06.2019 à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans à 20°. Antalgie. Contrôle chez Dr. X à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil/axiale : pas de fracture, sp ligamentoplastie du ligament latéro-externe. Bande élastique. Antalgie. Contrôle clinique prévu chez Dr. X le 14.06.2019 pour contrôle du sp ménisectomie du genou controlatéral. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou face/profil/axial : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par attelle Jeans. Anticoagulation prophylactique. Cannes avec marche en décharge. Contrôle à 5 jours à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied gauche oblique/profile (radiographie de face dans le PACS). Avis de Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge par cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour tant que charge complète impossible. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie + AINS + gel Diclofenac en réserve. Bande élastique avec contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet droit face/profil + incidences scaphoïdes : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre antébrachial du pouce. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche face et profil : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle antébrachiale. Antalgie. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du rachis : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Fonction rénale sp, tests hépato-pancréatiques sp, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Absence d'hématurie, reste sp. Formulaire de Whiplash rempli avec le patient. Antalgie simple au domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax de face : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Administration de Nexium 40 mg avec quasi disparition des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Radiographies colonne cervicale et bassin/hanche : pas de fracture. CT cérébral et vaisseaux pré cérébraux : pas de dissection. Examen normal. Avis psychiatrique : suivi psychiatrique organisé en ambulatoire. Retour à domicile avec antalgie simple et recommandation de consulter en cas de douleurs intenses, troubles neurologiques. Suite de prise en charge secteur ambulatoire des urgences pour constat de coups (impossibilité de le faire le jour de la consultation). Explications données à la patiente par le médecin. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la cheville droite et pied : décrites ci-dessous. Attelle AirCast durant 6 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Antalgie. Physiothérapie à distance. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du genou droit face, profil et axiale : décrites ci-dessous. Bandage élastique. Contrôle clinique à 7 jours à la policlinique d'orthopédie pour bilan radiologique (patient contacté téléphoniquement le 08.06.2019). Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du genou droit face/profil et axiale : décrites ci-dessous. Marche avec cannes en charge complète à titre de confort. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec réassurance du patient. Reconsulter aux urgences en cas de l'apparition d'un érythème migrant (images montrées au patient) ou autres symptômes systémiques. Anamnèse et examen clinique. Sirdalud au coucher durant 3 jours (conduite non autorisée). Anamnèse et examen clinique. Suture par 2 points au fil d'Ethilon 4.0. Antalgie. Réfection du pansement dans 48 heures. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Vaccin antitétanique à jour (2015). Avis orthopédique, Dr. X. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale à la Rapidocaine bicarbonate. Exploration : mise en évidence du tendon extenseur des doigts, structure intacte. Rinçage abondant NaCl 0.9%, rapprochement des berges cutanées par 2 points simples lâches 4.0. Pansement tule bétadinée, compresses et bande élastique. Immobilisation attelle Edimbourg. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences puis 1g per os 3x/jour pendant 5 jours. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Contrôle de plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires puis à 72h en policlinique d'orthopédie. Anamnèse et examen physique. Clinique rassurante. Pas d'arguments pour des examens complémentaires. Attitude : • réassurance et retour à domicile. • expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. • proposé d'avoir un suivi plus rapproché avec son psychiatre. Anamnèse et examen physique. Antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : dans la norme. Cf. annexes. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une imagerie en urgence. Contrôle chez le pédiatre traitant demain matin mercredi 12.06.2019. Anamnèse et examen physique. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Anamnèse et examen physique. Avis Psychiatrie (Dr. X) : ad hospitalisation Volontaire à Marsens (en taxi). • Mise à l'abri. • État d'anxiété aigu avec agoraphobie. • Anamnèse et examen physique. • Consultation chez le psychiatre traitant ce soir. • Anamnèse et examen physique. • ECG : cf. annexes. • Consultation chez le psychiatre traitant dans les meilleurs délais. • Anamnèse et examen physique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Monitoring. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Manoeuvre de Valsalva. • Adénosine selon schéma HFR : 6 mg iv, 6 mg iv, puis 12 mg iv. • Beloc Zok 25 mg 1x/j dès le 12.06.2019. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Anamnèse et examen physique. • ECG : cf. annexes. • Laboratoire : refusé par le patient. • Retour à domicile. • Anamnèse et examen physique. • ECG : dans la norme. Cf. annexes. • Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 14 jours. • Consultation chez le médecin traitant dans 14 jours pour réévaluation clinique. • Anamnèse et examen physique. • Freka-Clyss • Butylscopolamine 10 mg • Traitement symptomatique, conseil et information pour un transit régulier. • Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleurs abdominales intenses. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec proposition de colonoscopie et bilan de santé au vu des facteurs de risque du patient. • Explications données au patient par le médecin. • Anamnèse et examen physique. • Gazométrie : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • CT-scan thoraco-abdominal injecté : décrit ci-dessous. • Mise en suspension du Xarelto. • Hospitalisation à l'HFR Fribourg prévu le jeudi 20.06.2019 à 18h00 : • consultation anesthésiologique pré-opératoire le jeudi 20.06.2019 soir à l'HFR Fribourg. • bronchoscopie prévue le vendredi 21.06.2019 au matin. • Anamnèse et examen physique. • Information et adaptation d'antalgie. • Désinfection et rinçage par NaCl. Prontosan gel. • Poursuite du suivi aux 48h (initialement en filière, puis chez le médecin traitant dès le 01.07.2019). • Anamnèse et examen physique. • Laboratoire : cf. annexes. CRP à 77 mg/L sans leucocytose. Troponine négative, D-dimères 1307 ng/mL. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Score de Genève : 3 points low risk. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Angio CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. • Consultation chez le médecin traitant avec contrôle clinique et biologique (réévaluation de la CRP) le lundi 01.07.2019. • Anamnèse et examen physique. • Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. • Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Anamnèse et examen physique. • Laboratoire : cf. annexes. • Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. • Discussion avec la famille. • Stimuler l'hydratation par la bouche pour décision de limitations thérapeutiques. • Proposition d'arrêt de Atarax, Distraneurin, Quétiapine, Torem, Xarelto, Morphine et Movicol en réserve. • Arrêt définitif des médicaments en suspens : Calcimagon, Furospir, Janumet, Letrozol, Lisitril, Madopar. • Retour au Foyer Notre Dame de Siviriez au plus vite. • Anamnèse et examen physique. • Radiographie du poignet gauche et du pouce gauche : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique de Dr. X. • CT-scan du pouce gauche : décrit ci-dessous. • Réduction fermée. • Gantelet plâtré de la main gauche. • Fentanyl 50 µg aux urgences. • Antalgie à domicile. • Consultation à la policlinique d'orthopédie chez Dr. X le 08.07.2019. • Anamnèse et examen physique. • Score de Wells : 0 point. • Bilan biologique : cf. annexes. D-Dimères à 720 ng/mL. • Consultation en angiologie le 19.06.2019 à 10h00. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2019 à 11h00. • Anamnèse et status clinique. • Charge avec boiterie. • Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie simple, repos, glace et cannes anglaises de confort pour 2-3 jours. • Contrôle dans 1 semaine à la consultation de son médecin traitant. • Anamnèse et status clinique. • Exploration de la plaie : pas d'atteinte des structures nobles (notamment tendons des fléchisseurs radial du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe et du long palmaire). • Fermeture par fil d'Ethilon 4.0. • Tétanos à jour. • Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires puis ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. • Anamnèse et status clinique. • Exploration de la plaie. • Fermeture par Ethilon 4.0. • Zinacef 1.5 g en ordre unique. • Rappel antitétanique aux urgences. • Contrôle à 24h à la policlinique d'orthopédie. • Arrêt de travail. • Anamnèse et status clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis de Dr. X, gynécologue. • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1 g 2x/jour pendant 7 jours, antalgie simple. • Contrôle et suite de prise en charge dans 1 semaine à la consultation de Dr. X, gynécologue. • Anamnèse et status clinique. • Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, tests hépatopancréatiques dans la norme. • Avis chirurgical de Dr. X. • Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X, chirurgien, pour suite de prise en charge. • Anamnèse et status clinique. • Laboratoire : CRP 35 mg/l, cf. annexes. • Streptotest : négatif. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie simple, arrêt de travail et repos. • Consulter le 11.06.2019 le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Arrêt de travail. • Anamnèse et status clinique. • Patient vu par Dr. X, orthopédiste. • Ultrason des parties molles : décrit ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie simple, semelle spéciale pour soulagement de la plante du pied (ordonnance) et contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. • Anamnèse et status clinique. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie simple, marche en charge, cannes pour confort, arrêt de sport et contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. • Anamnèse et status clinique. • Radiographie de la colonne dorsale centrée sur T10. • Morphine et Sirdalud aux urgences avec bonne évolution clinique. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Anamnèse et status clinique. • Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Le patient a refusé l'arrêt de travail et bretelle antalgique. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Anamnèse et status clinique. • Rappel antitétanique à jour. • Rinçage abondant au NaCl et suture par Ethilon 4.0. • Retour à domicile avec antalgie simple et feuille de surveillance neurologique. • Contrôle dans 4 jours chez le pédiatre. • Ablation des fils à J10 chez le pédiatre. • Anamnèse et status clinique. • Retour à domicile avec prescription de Cerumenol à effectuer le soir puis douche d'eau chaude. • Contrôle à J1 chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. • Anamnèse et status clinique. • Status clinique. • Radiographie du pied et cheville face profil : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avec bandage élastique, cannes anglaises antalgiques. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Anamnèse et status clinique. • Vaccin tétanos à jour. • Exploration et fermeture par Ethilon 5.0. • Ablation des fils à J-5 chez le médecin traitant. • Anamnèse et status clinique. • Vaccins antitétanique à jour. • Exploration et fermeture par Ethilon 4.0. • Désinfection et contrôle de la plaie quotidienne par les parents. • Contrôle de la plaie à J4 chez le pédiatre. • Ablation des fils à J10 chez le pédiatre. • Anamnèse et status clinique. • Atrovent, Ventolin, Tavegyl aux urgences : bonne évolution clinique. • Surveillance de 4 heures aux urgences sp. • Retour à domicile avec Xyzal, Prednisone et Ventolin multidose poudre en réserve. Contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant pour suite de prise en charge et bilan allergologique. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Incision avec mise en place d'une mèche. Ablation de la mèche à 24h par la patiente puis douche 6x/semaine. Contrôle à la consultation de proctologie le 18.06.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Glycémie 6.3, CRP <5mg/l. Retour à domicile avec Bulboid, mesure diététique et antalgie simple. Reconsulter son pédiatre à 48h si persistance de la clinique. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville face profil : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure et Clexane 40mg. Retour à domicile avec antalgie simple, arrêt de travail et contrôle dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et status clinique. Radiographie du 5ème doigt : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple, attelle Stax et contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si apparition d'un état fébrile ou de sang dans les selles. Anamnèse et status. Rappel antitétanique aux urgences. Exploration de la plaie. Avis de Dr. X, orthopédiste. Zinacef 1.5g aux urgences. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle de la plaie le 08.06.2019 à 8h30 à la fibrillation auriculaire. Anamnèse et status. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique et première nuit chez sa fille. Anamnèse évocatrice pour une piqûre de tique ainsi que lésion évocatrice d'un érythème migrant au niveau de la face interne de la cuisse droite. Doxycycline 100mg 2x/jour pendant 10 jours. Consulter le médecin traitant si persistance ou péjoration. Anamnèse, examen clinique, labo fss normal (Hb 145), test grossesse nég. Tension 128/78 mmHg en triage. ECG : sp. Pantozol pour 2 semaines, Dafalgan et Motilium comme réserve, hydratation 2 L eau/jour. Contrôle chez MT dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Labo : leuco 11.7, CRP 6, glycémie 6, Hb 131, protéines et albumine normales, valproate 45, créa 76, Phosphate 0.46, Mg 0.79. CT scan : pas de lésion récentes, diminution de la grandeur de séquelles d'AVC. Stop Cefuroxime --> prendre contact avec Dr. X pour le renseigner. Selon indication Dr. X : valproate 1g à donner le soir du 09.06, ensuite 750mg x2 dès le 10.06. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. ECG : dans la norme. Cf. annexes. Majoration du traitement : Pantozol 40 mg 2x/jour. Buscopan en réserve. Contrôle prévu chez le médecin traitant le jeudi 13.06.2019. Anamnèse, examen clinique. Radiographie pré et post-réduction et pose de Rucksack. Contrôle à la policlinique vendredi avec radiographie. Antalgie. Arrêt du sport 6 semaines. Anamnèse, examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Antitétanos à jour. Attelle alu D2. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Anamnèse examen clinique. Avis Psychiatrique (Dr. X). Lorazépam 2.5 mg aux urgences, puis 3 comprimés donnés en réserves de 1 mg. Suite de prise en charge avec adaptation de traitement selon psychiatre traitant. Anamnèse, examen clinique. Fenistil gel selon besoin. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 6.8mmol/l, urée 8.9mmol/l, créatinine 77µmol/l, Na 136mmol/l, K 3.6mmol/l, acide urique 358mmol/l, CRP <5mg/l, leucocytes 14.2G/l. Attelle SplintPod et Clexane, cannes anglaises. Avis du Dr. X, de médecine interne : contrôle biologique lundi 10.06.2019. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le lundi 10.06.2019. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5-7 jours. Anamnèse, examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anti-tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage par 60ml NaCl, pas de tendon visualisé à l'exploration, mais exposition seulement du plan sous-cutané, suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement à l'Adaptic et compresses. Contrôle à la policlinique vendredi (pas de médecin traitant). Anamnèse, examen clinique. Radiographie du gros orteil gauche : voir ci-dessous. Bain dans Bétadine diluée, onguent et pansement. Antalgie et AINS. Bains et pansement comme mentionné ci-dessus 3x/jour, sandale. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographie pied droit et cheville droite : voir ci-dessous. Bandage avec Voltaren gel, marche en charge selon douleur. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographie pré et post-attelle jambière postérieure : décrite ci-dessous. Clexane 40mg, cannes, attelle jambière postérieure. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. Attelle plâtrée antébrachiale du pouce à gauche, à but antalgique. Pansement des dermoabrasions. Antitétanos à jour. Antalgie, bretelle, contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Anamnèse examen clinique. Sédiment urinaire et laboratoire. Uro-CT le 23.06.2019 : calcul uretère proximal. Avis urologique (Dr. X et Dr. X). Traitement conservateur avec antalgie et recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile/frissons. Suite de prise en charge chez Dr. X. Les explications sont données au patient par le médecin. Anamnèse, examen clinique. Traitement par Sumatriptan 50mg cp. La patiente bénéficie de Novalgin 1g et Voltaren 75mg per os, elle bénéficie sur les nausées de Primperan per os. Anamnèse, examen clinique. Vaccination à jour. Constat de coup et photos. Antalgie selon besoin. Consultation chez pédiatre selon besoin. Anamnèse, examen physique. Antalgie. Consulter médecin traitant si persistance. Anamnèse, examen physique. ATT : • poursuite Betaserc 3x 8mg/ (24 mg/j) à réévaluer si majoration à 32 mg/j • Anti-hémétiques en réserve. • Ajout d'avis ORL en cas de persistance malgré majoration traitement. Anamnèse, examen physique. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique par Voltarène gel. Physiothérapie. Contrôle au team membre supérieur dans 4 à 6 semaines. Arrêt de travail une semaine. Anamnèse, examen physique. CT cérébral natif et massif facial (Dr. X) : pas de saignement intracérébral. Pas de fracture du massif facial. RX thorax : pas de fracture visualisée. RX épaule droite : pas de fracture visualisée. Retour à domicile, ne souhaite pas de constat de coups. Anamnèse, examen physique. Désinfection, champage, anesthésie 2 ampoules de Rapidocain, incision, drainage abcès. Rinçage à la Bétadine. Méchage. Rendez-vous en F34 à 24h pour contrôle de l'abcès, désinfection, rinçage et nouveau méchage => prochain contrôle à réévaluer selon évolution. Antalgie. Anamnèse, examen physique. ECG. Laboratoire. RX du thorax. Gazométrie artérielle.2 paires d'hémocultures à chaud CT thoraco-abdominal (transmission orale, Dr. X): Cholécystite sur concrétions dans canal cystique. Avis chirurgical (Dr. X) Rocéphine 2g i.v. et Flagyl 500 mg i.v. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie avec antibiothérapie i.v. Rocéphine/Flagyl. Ad cholecystectomie à 6 semaines. Labo à pister. Anamnèse, examen physique ECG Laboratoire Rx du thorax Gazométrie artérielle 2 paires d'hémocultures à chaud CT thoraco-abdominal (transmission orale, Dr. X): Cholécystite sur concrétions dans canal cystique. Avis chirurgical (Dr. X) Rocéphine 2g i.v. et Flagyl 500 mg i.v. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie avec antibiothérapie i.v. Rocéphine/Flagyl. Ad cholecystectomie à 6 semaines. Labo à pister. Anamnèse, examen physique. ECG. Laboratoire 21.06.2019. Pantoprazol 40 mg 1x. Primpéran 10 mg per os 1x Traitement symptomatique. Pantoprazol 40 mg 1x/j pendant 10 jours et Primpéran en réserve. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes, discuter investigations supplémentaires. Anamnèse, examen physique. ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter en cas de péjoration (notamment fièvre). Anamnèse, examen physique. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du bassin: pas de fracture visible. Pas d'argument pour un CT ou une IRM en urgence. Antalgie. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur, avec évaluation de l'indication à un éventuel scanner ou IRM du bassin à la recherche d'une fracture occulte. Anamnèse, examen physique Laboratoire: Leucocytes 18.5, Pas de CRP. US abdominal (Dr. X): Appendice dilaté à 7 mm, hyperémié avec lame de liquide autour. Avis chirurgie (Dr. X) Rocéphine 2g IV Flagyl 500 mg ATT: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Anamnèse, examen physique. Laboratoire. Avis Team rachis (Dr. X). • Infiltration racine L4 sous CT le 25.06.2019 (bon de radiologie fait / consentement donné au patient). • Contrôle team rachis 2 semaines après (le patient sera convoqué). Anamnèse, examen physique Laboratoire Radiographie jambe gauche: Fracture complète tibia/péroné distale. CT jambe + genou gauche (demande faite, sera fait depuis l'étage) Avis orthopédique (Dr. X) Co-amoxicilline 2.2g IV 1x Rappel anti-tétanique ATT: • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge • A jeûn Anamnèse, examen physique. Minerve mousse pour 2 jours (en possession de la patiente) et appliquer du chaud. Majoration du Sirdalud 2 mg 3x/j. Tramal en réserve. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique. Radiographie du poignet gauche: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). • Rendez-vous de contrôle en orthopédie prévu la semaine prochaine. • Continuer l'arrêt à 50%. Anamnèse, examen physique. Radiographie épaule gauche: pas de fracture. Pas de luxation. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par AINS. Arrêt de travail 2 semaines / pas de port de charges lourdes. Rendez-vous de contrôle à 10 jours en team ortho urgence pour contrôle coiffe des rotateurs. Anamnèse, examen physique. Stix, sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrites positif, sang ++++ Fosfomycine 3 g une dose. Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de fièvre, nausées, vomissements, douleurs en loges rénales. Anamnèse, examen physique. Streptotest: négatif. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique. Traitement symptomatique. Anamnèse, examen physique. Tramal 50 mg caps. Attitude: • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant en début de semaine prochaine. Discuter de l'indication d'une IRM au vu de la persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique. Xyzal 5 mg 1x Attitude: • Réassurance • Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours • Retour à domicile avec consignes de reconsulter en cas de péjoration. Anamnèse familiale: deux grands-pères ont eu des thromboses cérébrales à l'âge de 58 ans et 65 ans. Infarctus rénal droit le 18.12.2017: • sur embolisation d'un probable fibro-élastome. Dysfonction costo-vertébrale le 16.07.2018 (DD: douleurs pariétales autres, contracture musculaire). Examen clinique. Laboratoire: 3 trains de troponines négatifs, D-dimères négatifs. ECG: onde T négative en III, aVR, pas de STEMI. Avis cardiologique (Dr. X/Prof. X). Administration de Nitroglycerin, morphine per os. Traitement symptomatique. Prévoir physiothérapie en cas de persistance des symptômes. Probable fibro-élastome de l'aorte. Masse de 3,5 x 3 mm au niveau du tronc commun gauche avec sténose d'environ 77 %. STEMI inférieur le 11.12.2017. Coronarographie le 11.12.2017 (Prof. X): FEVG 65%, coronarographie dans les limites de la norme. Echographie trans-thoracique le 31.01.2018: pas d'insuffisance ni de sténose valvulaire significative. IRM cardiaque au CHUV le 08.03.2018. Avis cardiologique (Dr. X/Prof. X) Copie en chirurgie cardiaque à Berne au Prof. X pour évaluation de l'indication chirurgicale. Le Prof. X se tient à disposition en cas de questions afin de discuter du cas. Anamnèse familiale négative pour événement cérébro-vasculaire ou cardio-vasculaires, maladie auto-immune, myopathie Anamnèse familiale positive pour migraine (chez mère, mais post-AVP) Dafalgan 15 mg/kg iv 4x/j d'office passé en R le 24.06, Toradol 0.5 mg/kg iv en R IRM cérébrale le 24.06 Toxiques urinaires négatifs Avis neurologique (Dr. X) Ammoniémie Consilium ORL Sérologies EBV, Lyme et encéphalite à tique Pas de Ponction lombaire au vu de l'amélioration spontanée des symptômes Anamnèse: glisse de côté sur verglas. Réception sur poignet et hémithorax droit. Douleur immédiate Status: tuméfaction articulation radio-carpienne, palpation radiocarpienne très douloureuse. Rx poignet Plâtre AB fendu Contrôle dans une semaine policlinique d'orthopédie ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Ce jour, nous recevons la patiente en consultation pour la discussion de la poursuite ou non de la réadaptation professionnelle. Pour rappel, la patiente avait fait un essai de reprise thérapeutique du travail au sein de l'entreprise dans laquelle elle travaillait avant son hémorragie sous-arachnoïdienne. Malheureusement, l'expérience n'a pas été concluante, la patiente se sentant trop sous pression et n'ayant pas su gérer correctement les différentes tâches qui lui étaient demandées. La fatigue a également été un élément limitant important, l'endurance de la patiente n'ayant pas permis de travailler quelques heures par jour. Dans ces conditions, il a été convenu avec la neuropsychologue et la patiente d'arrêter la reprise thérapeutique pour l'instant et de transférer ce dossier spécifiquement à l'AI. La patiente nous exprime ce jour son angoisse quant à ce transfert de dossier. Nous l'assurons vouloir continuer à collaborer avec la personne en charge de son dossier pour apporter toutes les informations nécessaires au traitement optimal de sa situation. À l'issue de cet essai thérapeutique, l'état cognitif émotionnel de la patiente s'est considérablement dégradé, ce qui a exacerbé la tension existant au sein du couple. Ce jour, nous discutons de la possibilité de pouvoir reprendre le cadre qui avait été mis en place avant la reprise thérapeutique du travail, qui consistait à éloigner Mme. Y quelques heures par jour de son époux, pour que celui-ci puisse arriver à se reposer. Cette mesure est d'autant plus importante que l'époux est actuellement en arrêt maladie, ce qui aggrave encore les difficultés relationnelles. Nous avons donc convenu que la patiente et son époux conçoivent un programme hebdomadaire dans lequel la patiente s'éloignerait pour différentes activités pendant 2 à 3 heures/J, afin de laisser son époux se reposer et vaquer à d'autres occupations, seul. Elle pourrait se promener dans la forêt, aller faire du fitness, etc. Bien que difficilement, la patiente accepte et nous convenons qu'elle nous rappelle dans une semaine pour nous tenir au courant du déroulement de cette mise en place.Entretemps Mr. Y est informé qu'il peut nous contacter, Mme. Y ou moi, pour pouvoir faire part des difficultés particulières ou inattendues. Nous convenons avec la patiente de la revoir dans 6 mois pour évaluer la situation et notamment en lien avec la mise en place de la procédure AI. L'employeur sera également informé de l'arrêt de l'essai thérapeutique, compte tenu de l'absence de bénéfice et des difficultés constatées. Nous avons par ailleurs encouragé la patiente à poursuivre la psychothérapie qui lui permettrait de mieux gérer le côté émotionnel et comportemental de sa situation actuelle. PROCEDURE • Lancement procédure AI de réinsertion (par Mme. Y) • Contact avec l'employeur pour suspendre l'essai de reprise thérapeutique (par moi ou Mme. Y) • Poursuite prise en charge neuropsychologique • Contrôle neurologique le 28.11.2019 (patiente informée) Anamnèse Consultation de la Psychiatre de garde Dr. X Transfert volontaire à Marsens Anamnèse. Consultation de la psychiatre de garde, Dr. X. Transfert volontaire au RFSM de Marsens. Départ avec le transporteur. Anamnèse. Examen clinique : bonne évolution, sans signe de surinfection. Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de signe de surinfection. Anamnèse Examen clinique Avis Dr. X Hospitalisation volontaire CSH Marsens Anamnèse/examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec physiothérapie dans un premier temps avec IRM par la suite. Bon de physiothérapie. Antalgie. Feuille d'information IRM et IRM programmée pour dans deux semaines avec proposition d'annulation si amélioration des symptomatologies avec physiothérapie. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences après IRM. Explications données au patient par le médecin. Anamnèse Examen clinique Bilan biologique CT cérébral natif : pas d'hémorragie ni ischémique aigue, superposable au comparatif ECG : rythme en FA à conduction ventriculaire moyenne à 90/min. BBG avec QRS à 120 msec, axe hyperG et transition de l'onde R en V5. Superposable aux comparatifs Bladder scan : 300ml Retour à domicile avec mise en place des SAD après discussion avec l'épouse Anamnèse Examen clinique CT : Fracture du trapèze droit non déplacée du poignet D Fracture arrachement du trapézoïde du poignet D Fracture arrachement dorsal du 3ème métacarpien D Plaque palmaire de la base de P2O4 à droite CAT : Immobilisation du poignet D dans une attelle AB fendue Syndactylie O3-O4 à droite Contrôle radio-clinique en poli ortho dans 7 jours Antalgie simple + AINS Anamnèse/examen clinique. Feuille d'observation pour les tiques. Recommandation de consulter si état fébrile, frissons, nausées, vomissements. Autres symptômes sur feuille informations tiques. Suite de prise en charge en ambulatoire chez le médecin traitant. Explications données à la patiente par le médecin. Anamnèse/examen clinique : Radiographies cervicales et dorsales : pas de fracture visualisée. Avis radiologique (Dr. X) : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée. Antalgie. Feuille de formation TCC avec recommandation de ne pas rester seul. Suture, désinfection Bétadine, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, 4 points de suture avec Prolen 3.0. Retour à domicile avec consultation au secteur ambulatoire des urgences à J5 pour ablation des fils. Recommandations données à la patiente par le médecin en cas d'état fébrile, frissons, écoulement ou de plaie. Anamnèse Examen clinique Rx Cheville G F+P : Fracture tri-malléolaire de la cheville G CT cheville G : CAT • RF + Immobilisation dans une AJP • Antalgie • Hospitalisation en orthopédie Anamnèse Examen clinique Rx colonne cervicale F+P+Odontoide : Pas de fracture visible CAT Anamnèse Examen clinique Rx main G F+Oblique + profil de D2, 3, 4, 5 de la main Gauche CAT Immobilisation dans une attelle Edimbourg pour 15 jours puis syndactylie 15 jours Contrôle en poli d'ortho dans 7 jours Anamnèse/examen clinique. Ablation de bouchon cérumen. Traitement symptomatique. Prévention en formation par rapport à l'hygiène. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin. Anamnèse. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation soit volontaire soit sous PAFA en milieu psychiatrique au RFSM de Marsens, accompagnée de son compagnon. Hospitalisation pour mise à l'abri des idées suicidaires et mise en place d'un traitement antidépresseur. Acceptation de l'hospitalisation à Marsens. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : dans la norme (cf. annexes). Radiographie du thorax : dans la norme (voir ci-dessous). Streptotest : négatif. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration clinique. Anamnèse Examen clinique Bilan biologique Gazométrie ECG CT cérébral natif : pas de lésions séquellaires, pas d'hémorragie interne, pas de fractures Hospitalisation en gériatrie aiguë Test de Schellong 15.05.2019 : positif Test de Schellong 16.05.2019 avec bas de contention : positif, mais moins que la veille Anamnèse/examen clinique. Laboratoire : normal. Stix urinaire : normal Traitement symptomatique. Recommandations données au patient par le médecin de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge en ambulatoire. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : voir ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt de sport. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : voir ci-dessous. Attelle Jeans. Consultation à la policlinique d'orthopédie le 25.06.2019, Dr. X. Poursuite du traitement antalgique en réserve. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au contrôle en policlinique d'orthopédie. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : voir ci-dessous. Consultation chez le pédiatre traitant si persistance de la symptomatologie. Anamnèse. Examen clinique. Rinçage des yeux. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne. Retour à domicile avec collyre de Lacrycon et antalgie simple. Consulter urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg si baisse de la vision ou diplopie. Contrôle chez son ophtalmologue à J-3 si persistance de la symptomatologie. Anamnèse. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec poursuite de son antibiothérapie par Bactrim. Reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement par Nasonex et gargarisme d'Aspegic. Rendez-vous de contrôle le 19.06.2019 chez l'ORL (rendez-vous pris avant la consultation du jour). Anamnèse. Examen neurologique : normal. Antalgie. Suivi clinique par le médecin traitant. Anamnèse. Examen physique. Anamnèse. Examen physique. Bilan biologique : cf annexes. ECG : cf annexes. Anamnèse. Examen physique. Bilan biologique : cf annexes. Score Mac Isaac : 1. Anamnèse. Examen physique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : voir ci-dessous.Dafalgan 1gr cpr 3x/j pendant 5 jours Brufen 400 mg 4x/j pendant 3 jours Pradif 0.4 mg 1x/j le matin pendant 5 jours Buscopan en réserve Tramal en réserve Consultation chez le médecin traitant à distance pour réévaluation clinique et analyses d'urines. Indication à une consultation urologique à distance. Anamnèse. Examen physique. Bilan biologique : perturbation des valeurs hépatiques. Ultrason abdominal : voir ci-dessous. CT-scan thoraco-abdominal injecté, prévu le lundi 17.06.2019 matin avec rendez-vous pour les résultats à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse. Remise de 2 cp de Tramal 150mg retard. Anamnèse. Tétanos à jour. Inspection de la plaie. Radiographie du 2ème doigt gauche : voir ci-dessous. Avis Ortho Dr. X, Dr. X. Céfuroxime 1.5 g aux Urgences. Désinfection à la Bétadine, exploration de la plaie, rinçage à la Bétadine diluée. 4 points de suture avec Ethilon 4.0 : 1 donati, 3 points simples. Pansement. Attelle Aluminium. Dafalgan 1 gr 3x/j. Consultation en policlinique de traumatologie le vendredi 21.06.2019. Anamnèse : Gastrectomie il y a 10 ans, néphrectomie il y a 50 ans avec contrôles réguliers. Anaphylaxie probablement sur prise médicamenteuse (Normolytoral) le 10.06.2019. Anaphylaxie de grade I à II sur possible noix de cajou. Anaphylaxie de grade 1 (urticaire généralisé) d'origine indéterminée et inaugurale. Anaphylaxie grade I-II sur Co-Amoxicilline avec : • éruption cutanée, douleurs abdominales et nausées (augmentation de l'éruption cutanée après 1 dose i.v. de Co-Amoxicilline) • anamnestiquement réaction semblable sur Amoxicilline. Anaphylaxie sur piqûre de guêpe le 19.06.2019. Anasarque. Anasarque le 30.5.2019 d'origine mixte. • Hypoalbuminémie • Echocardiographie : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 80 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). N'explique pas une décompensation cardiaque. Ancien NN à terme +2, PN 3175g (P25) À l'entrée J19, 43 0/7SG, Poids 3480g (P10-50), Taille 51cm (P10-50), PC 36cm (P50). Ancien prématuré né à 28 0/7 • Rupture prématurée des membranes à 13 SA (anydramnios, hypoplasie pulmonaire modérée, manque de surfactant, hypertension pulmonaire-artérielle légère/modérée) • Hyperbilirubinémie non conjuguée (S/p 5 jours photothérapie) • Suspicion d'infection néonatale sur une chorio-amnionite • Kyste plexus à gauche • Mycose buccale traitée par Daktarin Mundgel du 05.10. jusqu'au 12.10.2018. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à 15 UPA. Ancien tabagisme à 20 UPA (stoppé en mai 2019). Ancien tabagisme à 20 UPA. Contusions multiples (coude gauche, basithoracique gauche et lombaire) sur agression physique. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, sur chute accidentelle de sa hauteur le 25.01.2016. Appendicectomie env. 50 ans auparavant. Ancien tabagisme stoppé en 2006. Status après colonoscopie ont montré un dolichocolon, quelques diverticules, un polype de 5 mm du rectum. Status post-greffe tympanique à gauche. Status post-excision d'un kyste dorsal en 2016. Ancien tabagisme (10 UPA), stoppé il y a 20 ans. Artériopathie mixte des membres inférieurs des deux côtés le 15.01.2019 : • ischémie aiguë sur occlusion longue de l'axe poplité-jambier à gauche et occlusion poplitée courte avec trépied jambier ouvert à droite, • ischémie chronique avec athéromatose diffuse modérée. DD occlusion aiguë sur FEVG diminuée, syndrome de Trousseau. Pontage de l'artère fémorale superficielle distale termino-latéral - TP termino-terminal en GVS inversée ipsilatérale + amputation du gros orteil pied droit + débridement étendu plaie + pose de VAC abord distal à gauche et débridement étendu plaies MID le 18.01.2019 (Dr. X, Dr. X). Angioplastie le 24.01.2019 (Dr. X, Dr. X) : recanalisation d'une occlusion poplitée moyenne distale du tronc tibio-péronier de la portion proximale de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure droite par voie antérograde. Mise en place d'un VAC à instillation dès le 18.01.2019 avec changements itératifs au bloc opératoire jusqu'au 11.02.2019. Greffe de Tiersch le 05.02.2019. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 28 % : • avec décompensation cardiaque globale le 24.01.2019, • DD : alcoolique, ischémique. Polyneuropathie d'origine probablement éthylique le 28.01.2019. Hydrocèle bilatérale plus prédominante à droite le 22.01.2019. Ultrason testicules et pénien du 22.01.2019. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Bactériémie à Staphylocoques Aureus 08.02.2019 : • sur surinfection de voie veineuse périphérique. Ancien tabagisme (10 UPA), stoppé il y a 20 ans. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 28 % : • avec décompensation cardiaque globale le 24.01.2019. DD : alcoolique, ischémique. Polyneuropathie d'origine probablement éthylique le 28.01.2019. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Ancien tabagisme (30 UPA jusqu'à 2017). Anciens opérations : appendicectomie, hystérectomie. Ancien tabagisme. Ancien éthylisme chronique sevré en 2011. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche sous Xarelto depuis décembre 2018. Status post adénocarcinome recto-sigmoïdien en 2003 traité par résection antérieure basse et chimiothérapie adjuvante. Diverticulose sigmoïdienne. Ostéoporose sévère sous traitement par Prolia. Troubles de l'équilibre sur VPPB. Cataracte de l'œil droit opérée en 2016 et gauche opérée en 2013. Hernie inguinale droite opérée il y a 30 ans. Ancien tabagisme. Ancien éthylisme chronique sevré en 2011. Thrombose veineuse profonde MSG sous Xarelto depuis décembre 2018. Status post adénocarcinome recto-sigmoïdien en 2003 traité par résection antérieure basse et chimiothérapie adjuvante. Diverticulose sigmoïdienne. Ostéoporose sévère sous traitement par Prolia. Troubles de l'équilibre sur VPPB. Cataracte de l'œil droit opérée en 2016 et gauche opérée en 2013. Hernie inguinale droite opérée il y a 30 ans. Ancien tabagisme. S/après hernies inguinales opérées en 1989 et 2003. S/après cures de tunnel carpien en 1999 et 2011. S/après érythème migrant sur piqûre de tique en 2001. S/après malaria en 1975. Douleurs rétro-orbitaires pulsatiles (DD : migraine). Fracture ouverte de P3 D3 D. Ancien tassement de D11 et L1 d'allure stable par rapport au comparatif de 2017 sur ostéoporose en cours d'investigations. Ancienne consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2013. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (DD : gastrite post-OGD). Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique dans le contexte d'ancien alcoolisme le 18.02.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sur probable potomanie le 18.02.2016. • DD : SIADH sur nodule pulmonaire spiculé connu, d'origine médicamenteuse (trittico). Chute à domicile dans un contexte d'éthylisation aiguë le 27.10.2012 avec contusion du genou droit et de la hanche droite. Bradycardie à 45/min le 18.02.2016. Bradycardie sinusale à 48 bpm le 28.12.2015 sur origine médicamenteuse possible (Trazodone). État confusionnel aigu avec perte de contact probablement sur hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 21.12.2015. Purpura dans le cadre d'une possible vasculite en 04/2011. Oesophagite de reflux en 1995 avec s/p cure de hernie hiatale. Troubles de la vidange vésicale aggravés depuis 2005 suite à une cure de hernie ombilicale. Ancien éthylisme chronique (abstinente depuis 2014). Tentatives médicamenteuses en 2001, 2008 et 2010. Hystérectomie pour fibromes en 1985. Cholecystectomie en 1968. Sub-amputation des phalanges distales des orteils (sans précision). Prothèse totale du genou droit en 2008, puis reprise en 2009. Cure de hernie discale lombaire (PLIF) en 1998. Cure de prolapsus vésical avec troubles de la vidange vésicale en 1990. Suspicion de TVP du MIG. Ancienne dépendance à l'alcool Tentamen par intoxication volontaire à l'alcool en 2007. Ancienne entorse du ligament talo-fibulaire antérieur cheville gauche. Ancienne fracture de la clavicule droite en voie de guérison. Ancienne hépatite B. Ancienne hyperactivité sous Ritaline, plus de traitement depuis 2015. Ancienne IRM native et injectée de la jambe D du 23.05.2017 : présence d'une petite masse 8x8x7 mm dans le trajet du nerf péronier superficiel sans infiltration de structure adjacente qui devrait correspondre à un petit schwannome. Ancienne polytoxicomanie avec substitution par Méthadone et Méthylphénidate. Ancienne polytoxicomanie intraveineuse. Ancienne radiographie montrant des fractures consolidées status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. Ancienne toxicomanie. Andrefol acide folique pour grossesse. Anémie. Anémie à Hb 114 g/l normochrome normocytaire. Anémie à tendance microcytaire hypochrome à 96 g/l avec Ferinject le 03.06.19. Anémie à 101 g/l normocytaire normochrome, probablement d'origine mixte, per-opératoire et rénale. Anémie à 122 g/l microcytaire et hypochrome ferriprive le 24.05.2019. Anémie à 72 g/l sur hématome intra-abdominale post-opératoire. Anémie à 86 g/l. Anémie à 92 g/l le 18.06.2019. Anémie aiguë post-opératoire à 77 g/l le 13.06.2019. Anémie aiguë postopératoire à 128 g/l le 07.06.2019. Anémie aiguë postopératoire à 80 g/l le 18.05.2019, sur anémie normochrome hypocytaire chronique connue. Anémie aiguë postopératoire à 97 g/l le 06.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 101 g/l le 28.05.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 105 g/l à J1. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 108 g/l le 17.05.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 110 g/l le 19.06.2019. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique à 112 g/l le 06.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 117 g/l le 12.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 118 g/l le 07.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 128 g/l le 30.05.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 85 g/l le 01.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 96 g/l le 13.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 98 g/l le 03.06.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique avec Hb à 89 g/l le 17.05.2019. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique avec Hb 109 g/l le 23.05.2019. Anémie aiguë postopératoire Hb 96 g/l le 17.05.2019 • Transfusion de 1 CE le 18.05.2019. Anémie aiguë postopératoire non résolue. Anémie aiguë postopératoire symptomatique à 72 g/l le 20.05.2019. Anémie aiguë postopératoire symptomatique avec Hb 108 g/l le 10.05.2019. Anémie aiguë postopératoire symptomatique avec Hb à 75 g/l le 03.06.2019. Anémie aiguë post-traumatique à 110 g/l le 11.05.2019, sur probable anémie chronique. Anémie aiguë post-traumatique sur probable anémie chronique avec Hb 89 g/l le 16.05.2019. Anémie aiguë symptomatique postopératoire avec Hb à 85 g/l le 25.05.2019. Anémie arégénérative microcytaire à 65 g/l de probable origine ferriprive le 16.05.2019 : • DD : hémolyse d'origine X. Anémie asymptomatique à 86 g/l le 30.04.2019. Anémie asymptomatique probablement chronique à 110 g/l. Anémie avec Hb à 90 g/l hyporégénérative sur spoliation digestive. Anémie avec hémoglobine à 114 g/l, normochrome normocytaire. Anémie avec hémoglobine à 78 g/l le 19.05.2019. Anémie avec nadir à 58 g/l sur macrohématurie • s/p TURV le 13.05.19, repris pour tamponnade le 27.05.19. Anémie carentielle en supplémentation. Anémie chronique avec hémoglobine à 85 g/l le 06.06.2019. Anémie chronique avec hémoglobine à 86 g/l le 22.05.2019 : • Diagnostic différentiel : anémie postopératoire (mars 2019). Anémie chronique connue avec une hémoglobine à 102 g/l le 03.06.2019. Anémie chronique connue sur insuffisance rénale chronique terminale. Anémie chronique d'aggravation progressive. Anémie chronique hypochrome normocytaire à 80 g/l le 14.06.2019 • péjorée dans le contexte inflammatoire aigu. Anémie chronique normochrome normocytaire le 08.06.2019 • dans le contexte de la chimiothérapie et insuffisance rénale chronique. Anémie dans le contexte de syndrome myélodysplasique à 77 g/l le 01.03.2019 • transfusions itératives auprès du médecin-traitant, 2 CE il y a 1 mois. Anémie du post-partum à 91 g/l. Anémie du post-partum. Anémie du post-partum avec hémoglobine à 79 g/l. Anémie et thrombocytose réactionnelle dans le contexte inflammatoire dès le 22.05.2019. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive avec Ferinject le 25.04.2018. Anémie ferriprive ayant nécessité un traitement en fer. Anémie ferriprive chronique. Asthme. Anémie ferriprive et sur déficit en acide folique, substituée. Retard mental léger avec isolement social. Anémie ferriprive le 03.06.2019 DD : composante spoliative sur rectorragies. Anémie ferriprive sous Ferrinject. Anémie ferriprive symptomatique d'origine indéterminée du 05.06.2019 • saignement digestif occulte, syndrome de Heyde, malabsorption. Anémie ferriprive symptomatique probablement sur saignement sur ulcère du colon transverse, le 05.06.2019 • 02/2019 OGD et colonoscopie : pas de source de saignement actif. Anémie ferriprive traitée par perfusions. Carence en B12. Carence en vit. D traitée. Kystes cérébraux à contrôler (temporal, hypophysaire, orbitaire). Notion d'intolérance au gluten. Anémie ferriprive. Cholecystectomie. Appendicectomie. Anémie fracturaire et postopératoire avec : • Hb 82 g/l le 18.05.2019 • Hb 64 g/l le 20.05.2019 • Hb 100 g/l le 23.05.2019. Anémie (Hb 107 g/l en août) par carence en fer (ferritine 8 => 13, coef sat transferrine correct > 15 %) sur menstruation (ménorragies mieux depuis 6 mois) et manque d'apport (ne mange pas trop de viande) à l'adolescence, sans trouble de coagulation, corrigée (Hb 130 g/l le 29/01/19) sans réelle modification de l'alimentation (mange un peu de fruits secs) avec une observance non optimale du maltofer (2 à 3 fois/semaine, 1 ou 2 cp, dose optimale 3 cp/j). Anémie hémolytique sur infection aiguë à Parvovirus compliquant une sphérocytose héréditaire. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 87 g/l le 23.03.2019. Anémie hypochrome d'origine inflammatoire probable. Anémie hypochrome et normocytaire à 109 g/l. Anémie hypochrome microcytaire à 80 g/l le 20.06.2019 • probablement multifactorielle. Anémie hypochrome microcytaire à 84 g/l (valeur de croisière 94 g/l), aigue sur chronique (beta-thalassémie) : • Possible composante ferriprive et inflammatoire. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 107 g/l sur épistaxis du 30.05.2019. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 91 g/l le 23.04.2019 d'origine spoliative sur hématochésies.Anémie hypochrome microcytaire avec une hémoglobine à 82 g/l, le 24.01.2019. Anémie hypochrome microcytaire connue • D'origine spoliative sur hématochésies • Ferinject 500 mg les 01.05.2019 et 02.05.2019, substitution en acide folique orale Anémie hypochrome microcytaire ferriprive le 04.03.2019 • DD : saignements hémorroïdaires, origine colique Anémie hypochrome microcytaire : • Hb 108, MCV 71, MCH 32 Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative d'origine multifactorielle • sur manque d'acide folique • infectieuse • sur saignement chronique Anémie hypochrome microcytaire le 18.06.2019. • sur saignement gynécologique sur lipome et fibrome depuis 6 mois. Anémie hypochrome microcytaire le 22.06.2019. Anémie hypochrome normocytaire Anémie hypochrome normocytaire Anémie hypochrome normocytaire • Laboratoire (08.05.2019) : ferritine, vitamine 12, acide folique, réticulocytes peu remarquables Anémie hypochrome normocytaire à 110 g/L le 21.06.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 115 g/L le 29.05.2019 • ferriprive avec déficit de 1200 mg et déficit en acide folique Anémie hypochrome normocytaire à 79 g/l le 10.06.2019 • s/p anémie normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée à 79 g/l le 09.08.2018, DD spoliative Bilan d'anémie : négatif pour carence en fer. Réticulocytes : 23 %. Groupage : Coombs positif avec anticorps irréguliers. Transfusion de 2 culots érythrocytaires les 14.08.2018 et le 15.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire à 79 g/l le 05.06.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 87 g/l Anémie hypochrome normocytaire à 90 g/l. Anémie hypochrome normocytaire à 90 g/l le 09.06.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 95 g/l le 03.06.2019 : Anémie hypochrome normocytaire à 98 g/L le 16.05.19 • DD dans le contexte oncologique Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 110 g/l le 22.05.2019 DD ferriprive, hypovitaminose Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 86 g/l Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 134 g/l Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 78 g/l sur probable colite de l'angle colique droit le 24.05.2019. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 85 g/l le 22.05.2019. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 95 g/l le 03.06.2019. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 99 g/l le 23.05.2018. Exacerbation BPCO le 30.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 76 g/l le 25.06.2017. Exacerbations de BPCO (2x en 2016, 1x en 2015, 2x en 2014 et 1x en 2013). Opération de la prostate en 2010. Hernie discale lombaire avec déficit sensitif résiduel il y a 10 ans. Cure d'hernie ombilicale il y a 25 ans. Anémie hypochrome normocytaire chronique à 102 g/l • diagnostiqué en 2014 • status après multiples culots érythrocytaires (dernier CE le 20.05.2019) • coloscopie (14.07.2018) : dolichocolon avec formation de boucles marquées, hémorroïdes grade I-II, sinon coloscopie sans anomalie ni trace de saignement • Ferinject le 24.04 et 29.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire dans le contexte d'anémie chronique Anémie hypochrome normocytaire DD postopératoire, avec : • Hb 86 g/l le 29.04.2019 • s/p 3 EC en 04/2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle avec Hb à 71 g/l le 14.05.2019 • DD ferriprive, origine traumatique (multiples fractures) Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle, le 04.06.2019 • contexte oncologique • contexte inflammatoire • déficit en acide folique Anémie hypochrome normocytaire hyperrégénérative chronique d'origine multifactorielle • diagnostiqué en 2014 • status post multiples transfusions de culots érythrocytaires (dernier CE le 20.05.2019) • coloscopie (14.07.2018) : hémorroïdes degré I-II, pas de trace de saignement • Ferinject le 24.04 et 29.04.2019 Anémie hypochrome normocytaire hyperrégénérative d'origine inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire le 29.05.2019 Anémie hypochrome normocytaire (MCV limite supérieure), à 84 g/l • contexte oncologique avancé • fatigue en péjoration ces 3 dernières semaines Anémie hypochrome-microcytaire chronique avec hémoglobine à 75 g/l le 31.05.2019. Anémie hypoproliférative normocytaire normochrome légère avec hémoglobine à 114 g/l • vitamine B12, acide folique, ferritine et TSH dans la norme en 02/2019 • DD médicamenteux sur Humira Anémie hyporégénérative normocytaire hypochrome à 65 g/L le 17.04.2019 probablement d'origine inflammatoire • contexte de myélome Index réticulocytaire à 1.56 Bilan vitaminique et ferritine dans la norme TSH à 5.3 mU/L, légèrement élevée, à recontrôler à distance Recherche de sang occulte dans les selles Suivi biologique 1 CE le 17.04.2019 Ferinject 500 mg les 24.04 et 25.04.2019 Anémie macrocytaire à 106 g/L Anémie macrocytaire avec hémoglobine à 93 g/l avec MCV à 111 fl le 26.05.2019. Anémie macrocytaire dans le probable contexte de la leucémie Anémie macrocytaire d'origine carentielle et hémorragique • DD : composante inflammatoire, OH Anémie macrocytaire et thrombopénie plurifactorielle le 09.06.2019 • insuffisance rénale chronique • carentielle • spoliative • toxique Anémie macrocytaire hypochrome à 102 g/l Anémie macrocytaire normochrome à 105 g/l, probablement d'origine mixte sur carence en vitamine B12 et rénale. Hyperkaliémie modérée à 5,8 mmol/l sous IEC. Abcès face postéro-interne de la cuisse proximale gauche de 3x2 cm Anémie macrocytaire normochrome à 120 g/l, sur carence en acide folique. Anémie macrocytaire normochrome à 75 g/l le 12.06.2019 • sur cirrhose, épistaxis, de dilution Anémie macrocytaire normochrome à 90 g/l d'origine mixte Anémie macrocytaire normochrome à 90 g/l sur hypovitaminose (vitamine B12/acide folique) Anémie macrocytaire normochrome arégénérative le 19.06.2019 sur déficit en folates et ferriprive • chez un patient connu pour une anémie chronique • déficit en fer : 1082 mg Anémie macrocytaire normochrome avec une hémoglobine à 118 g/l Anémie macrocytaire normochrome chronique Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative le 05.05.2019 • dans le contexte d'adénocarcinome colorectal nouvellement diagnostiqué • Hb à 67 g/l, réticulocytes à 87 g/l • Vit B12 et B9 dans la norme, ferritine 138, TSH normale • status post OGD en ambulatoire le 26.10.18 : pas de présence d'ulcères, ni de varices oesophagiennes Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative probablement multifactorielle Anémie macrocytaire normochrome sur : • déficit en acide folique Anémie macrocytaire post-opératoire avec Hb à 91 g/l le 16.05.2019 Anémie macrocytaire postopératoire avec Hb à 86 g/l dans un contexte de maladie de Vaquez Anémie macrocytaire sur carence en folate et vitamine B12 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive dans le contexte du diagnostic principal • Laboratoire (28.02.2019) : Hb 99 g/l, MCV 61 fl, MCH 19 pg Anémie microcytaire d'origine indéterminée. Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome à 108 hémoglobine. Anémie microcytaire hypochrome à 124 mmol/l : • patient substitué par Tardyferon Anémie microcytaire hypochrome à 81 g/l le 19.06.2019. Anémie microcytaire hypochrome à 86 g/l, hyporégénérative d'origine ferriprive probable le 16.06.2019. Anémie microcytaire hypochrome à 91 g/l Anémie microcytaire hypochrome à 91 g/l Anémie microcytaire hypochrome à 93 g/l probablement ferriprive sur perte digestive basse. Anémie microcytaire hypochrome (Hb 135 g/l). Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur saignement volontaire dans un contexte de polytoxicomanie. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur saignements volontaires dans un contexte de polytoxicomanie avec: • Hb à 57 g/L le 24.06.2019. Anémie microcytaire hypochrome sévère d'allure chronique avec une hémoglobine à 66 g/l. Anémie microcytaire hypochrome sévère d'allure chronique connue • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 26.05 et un le 31.05.2019 • Ferinject 500 mg en ordre unique le 29.05.2019 • Bilan d'anémie lors de l'hospitalisation du 20.05.2019: Ferriprive Anémie microcytaire hypochrome symptomatique avec hémoglobine à 84 g/l le 29.05.2019, • avec déficit en acide folique et carence en fer • probablement sur hémorragie digestive à bas bruit. Anémie NC post-opératoire Anémie normochrome et normocytaire à 116 g/l le 07.06.2019 Anémie normochrome macrocytaire à 81 g/l le 16.06.2019: • dans le contexte post-opératoire Anémie normochrome macrocytaire à 83 g/l le 22.05.2019: • déficit en acide folique et vitamine B12. Anémie normochrome, macrocytaire asymptomatique le 06.05.2019 DD : déficit en acide folique, inflammatoire Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle (consommation d'alcool, carence en folates, spoliation) Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle (ferriprive? inflammatoire?) Anémie normochrome macrocytaire le 11.06.2019 Anémie normochrome macrocytaire para-oncologique probable Anémie normochrome microcytaire le 23.06.2019. • probablement d'origine ferriprive Anémie normochrome, microcytaire probablement d'origine inflammatoire: • 28.05.2019: Hb 117 mg/dl • Bilan anémie 28.05.2019: Vit B12 189 pg/ml, acide folique 19.3 ng/ml, TSH 3.74 mU/l, ferritine 102 ug/l Anémie normochrome, normocytaire Anémie normochrome normocytaire à 108 g/L Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l le 17.05.2019 Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l chronique Anémie normochrome normocytaire à 120 g/L (le 24.05.2019) Anémie normochrome normocytaire à 126 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 82 g/l le 10.05.2019 Anémie normochrome normocytaire à 86 g/l le 03.06.2019 DD consommation sur hématome jambe gauche // INR 3.7 le 03.06, possiblement multifactoriel sur insuffisance rénale, anémie ferriprive Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 03.06.2019 Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 5.06.2019 Anémie normochrome normocytaire avec: • Carence en fer • Déficit en acide folique Anémie normochrome normocytaire, avec : • Hypoferritinémie en ambulatoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb 118 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 114 g/l: • Diagnostic différentiel : spoliative Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l sur saignement digestif haut le 23.05.2019. Anémie normochrome normocytaire chronique à 116 g/l • sous Maltofer Anémie normochrome normocytaire chronique en péjoration avec: • Hémoglobine habituelle à 103 g/l et hémoglobine actuelle à 83 g/l Anémie normochrome normocytaire chronique le 06.05.2019 avec: • Hb à l'entrée 110 g/l Anémie normochrome normocytaire connue du 19.06.2019 Anémie normochrome normocytaire • dans le contexte d'IRC • DD: hypovitaminose B12 (patient substitué) Anémie normochrome normocytaire dans un contexte anticoagulation et oncologique • nadir Hb à 71 g/l le 03.06.2019 • pas de signe d'extériorisation Anémie normochrome normocytaire d'origine inconnue le 08.04.2019 • Probablement dans le contexte du diagnostic principal • Labo le 08.04.2019: Hb 135 g/l, MCV 96 fl, MCH 33 pg Anémie normochrome normocytaire d'origine oncologique et inflammatoire Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement hémorragique dans le contexte postopératoire le 18.04.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement rénale à 131 g/l Anémie normochrome normocytaire du 19.06.2019 • sur saignement gastrointestinal (cf diagnostic 1) Anémie normochrome normocytaire • Hb 74 g/l (04.05.2019) • 1 CE (04.05.2019) Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative sévère avec hémoglobine à 46 g/l sur probable saignement digestif haut sur ulcère Forrest III au niveau duodénum proximal (27.05.2019) avec: • notion de quelques vomissements noirâtres (peu de quantité) • statut post-anémie sur ulcère gastrique persistant • facteur favorisant : administration de Clexane. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 99 g/l le 10.05.2019 avec thrombopénie et leucopénie relatives dans le contexte du myélome multiple. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine multifactorielle • Sur saignement • Sur éthylisme • Manque de substrats Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 31.05.2019 d'origine infectieuse Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative sur infiltration de la moelle osseuse Anémie normochrome normocytaire le 04.06.2019 d'origine inflammatoire probable DD autres origines sous-jacentes Anémie normochrome normocytaire le 29.05.2019 d'origine multifactorielle: • carence en acide folique • inflammatoire Anémie normochrome normocytaire multifactorielle • hémolytique sur microangiopathie thrombotique • déficit en acide folique • inflammatoire Anémie normochrome normocytaire normorégénérative d'origine probablement post-opératoire: Hb 111 g/L (le 13.05.2019) • s/p transfusion de 1 CE le 02.05.2019, 2 CE le 05.05.2019 • pas de déficit vitaminique ou en fer Anémie normochrome normocytaire normorégénérative: Hb 131 g/L (le 16.05.2019) Anémie normochrome normocytaire • perfusion de fer en ambulatoire Anémie normochrome normocytaire post-opératoire, avec: • transfusion de 5 EC à l'hôpital Salem • Hb 101 g/l le 21.05.2019 Anémie normochrome, normocytaire post-opératoire, avec: • Hb 81 g/l le 05.06.2019 • 2 EC le 21. et 22.05.2019 Anémie normochrome normocytaire postopératoire et rénale probable avec: • Hb à 86 g/L le 31.05.2019 • Hb à 71 g/L le 03.06.2019 Anémie normochrome normocytaire postopératoire • Hb 103 g/l le 05.05.2019 Anémie normochrome, normocytaire postopératoire • Hb 110 g/l le 14.05.2019 Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire/oncologique Anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb 111 g/l le 20.05.2019 • sang occulte dans les selles le 20.03.2019 (HFR Riaz) • colonoscopie non envisageable selon les anesthésistes au vu de la fragilité du patient Anémie normochrome normocytaire spoliative dans le contexte de l'hématome du MID Anémie normochrome normocytaire stable avec Hb 92 g/l le 08.06.2019 • dans le contexte de la chimiothérapie Anémie normochrome normocytaire sur spoliation digestive chronique Anémie normochrome normocytaire 82 g/L le 31.05.2019 Anémie normochromique, normocytaire à 107 g/L sur: • polytraumatisme • lésion rate stade I • s/p ostéosynthèse par enclouage centromédullaire du fémur G (19.04.2019)Reçu en Italie 2 CE + 2 CP le 19.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome : • Chez Mme. Y sous Aspirine, Plavix et Xarelto Anémie normocytaire hypochrome à Hb 106 g/l le 02.06.2019 Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l • Chez Mme. Y sous ASA, Plavix et Xarelto Anémie normocytaire hypochrome à 119 g/L le 31.05.2019. Anémie normocytaire hypochrome, arégénérative, à 96 g/l sur déficit en folate Anémie normocytaire hypochrome arégénérative (DD tumoral, rénale, ferriprive) • Symptomatique le 16.06.2019 avec Hb à 78 g/l • Notion de méléna Anémie normocytaire hypochrome arégénérative sur carences mixtes (B12, folates, fer) Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 101 le 01.05.2019, Hb à 104 le 08.05.2019 d'origine rénale Anémie normocytaire hypochrome chronique avec : • bilan réalisé pendant dernière hospitalisation le 13.01.2019 • Ferinject les 16 et 17.01.2019 • contexte d'hémorragie digestive haute le 07.02.2019 Anémie normocytaire hypochrome chronique avec : • Hb 96 g/l Anémie normocytaire hypochrome chronique • Supplémentation ferrique orale en cours Anémie normocytaire, hypochrome d'origine multifactorielle • Immunosuppression : Ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone • Status post traitement par Rituximab • Biopsie de moelle sans particularité en mai 2018 : pas de signe de syndrome myélodysplasique ni myéloprolifératif • Réactivation de CMV le 21.05.2019 • DD Ferriprive Anémie normocytaire hypochrome d'origine probablement carentielle, avec : Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative : • Hb 74 g/L • suspicion varices GOV I à l'ORG du 06.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative le 25.06.2019 Anémie normocytaire hypochrome • Hb 84 g/L le 02.06 • Ferritine 15 µg/l le 29.05 Anémie normocytaire hypochrome hypoproliférative à 66 g/L Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 54 g/l d'origine mixte le 10.04.2019 sur : • saignement digestif haut suspecté • insuffisance rénale chronique • carence martiale Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 54 g/l d'origine mixte le 10.04.2019 sur : • hémorragie digestive haute suspectée • insuffisance rénale chronique • carence martiale Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, avec : • Hb 95 g/l le 07.06.2019 • 4 EC en 04-05/2019 • vit. B12, acide folique, ferritine et TSH dans la norme Anémie normocytaire hypochrome le 17.06.2019 dans un contexte tumoral • Hb 79 g/l le 17.06.2019 Anémie normocytaire hypochrome modérée le 03.04.2019 Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle (rénale, inflammatoire, tumorale ?) le 02.06.2019 Anémie normocytaire hypochrome sur spoliation sanguine (cf diagnostic supplémentaire 2) avec hémoglobine à 112 g/L le 30.05.2019 • Déficit en folate à 3.1 ng/ml, déjà en cours de substitution • Le reste du bilan d'anémie (fer sérique, saturation de la transferrine, transferrine, TSH, vitamine B12) est dans la norme le 30.05.2019 Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 106 G/L le 03.06.2019 Péricardite aiguë le 28.05.2019. Anémie normocytaire normochrome à 107 g/l le 12.05.2019 Anémie normocytaire normochrome à 82 G/l le 01.06.2019 • insuffisance rénale chronique, pas d'argument pour extériorisation Anémie normocytaire normochrome à 85 G/L le 01.05.2019 Diagnostic différentiel inflammatoire sur ostéomyélite, post-opératoire Anémie normocytaire normochrome à 91 g/L sur chimiothérapie • carence en folate à 2.4 ng/mL • pas de carence en vit B12 le 15.05.19 • pas de dysthyroïdie en mars 2019 Anémie normocytaire normochrome à 95 G/l le 06.06.2019. • S/p transfusion d'un CE en ambulatoire le 05.06.2019. • DD : hématome hanche droite sous Xarelto. Anémie normocytaire normochrome arégénérative, à 96 g/l sur déficit en folate Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 63 G/L le 19.06.2019 : • Contexte de syndrome myélodysplasique et de syndrome agglutinine froide • Transfusion d'un CE le 19.06.2019. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 106 g/l le 03.06.2019. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 82 f/l le 01.06.2019 : • insuffisance rénale chronique, pas d'argument pour extériorisation Anémie normocytaire normochrome dans un contexte post opératoire Anémie normocytaire normochrome dès 04/2019 • dans le cadre d'un saignement gastrique (melaena, OGD le 08.04.19, mis en évidence une masse inflammatoire vs tumeur) traité par IPP et un culot érythrocytaire • Hb stable autour de 98 g/l le 05.05.19 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte (post-opératoire et inflammatoire, insuffisance rénale chronique) Anémie normocytaire normochrome d'origine possiblement inflammatoire : Transfusion érythrocytaire : 1 CE le 31.03.2019, 1 CE le 01.04.2019, 1 CE le 13.04.2019 Anémie normocytaire normochrome d'origine probable (ferriprive) Anémie normocytaire normochrome d'origine tumorale le 14.05.2019 • 4 transfusions de CE (17.05, 18.05, 20.05, 26.06.2019) Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose le 07.06.2019 Anémie normocytaire normochrome ferriprive Anémie normocytaire normochrome ferriprive d'origine probablement spoliative : • Bilan vitaminique déjà effectué en avril 2019 Anémie normocytaire normochrome (Hb 112 g/l le 09.06.) (DD artefact par dilution de la prise de sang, inflammatoire) Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative : • Hémoglobine 102 G/l le 17.06.2019 Anémie normocytaire normochrome le 21.06.2019 Anémie normocytaire normochrome le 23.05.2019 DD ferriprive, spoliative • Hb à 106 g/l chez Mr. Y le 13.05, valeur antérieure à 156 g/l • Ferinject 1g le 20.05 chez Mr. Y Anémie normocytaire normochrome, le 31.05.2019. Anémie normocytaire normochrome modérée le 02.06.2019 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 20.06.2019 Anémie normocytaire normochrome régénérative à 96 g/l le 11.12.2018 sur carence en acide folique Globe urinaire le 18.12.2018 sur status post anesthésie générale pour pose de PEG Infection urinaire le 29.05.2018 Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée (OP le 24.05.2018) Hystérectomie Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésicale) Anémie normocytaire normochrome régénérative en 02/2019 • PBM février 2019 : moelle normocellulaire, légère dysplasie de la lignée érythroïde, augmentation des réserves de fer, pas de signe pour une néoplasie lymphoproliférative ou dans la lignée myéloïde DD : idiopathic cytopenia of undetermined significance ICUS, consommation OH Psoriasis Anémie normocytaire normochrome sur saignement per-opératoire le 06.04.2019 et le 06.05.2019Anémie normocytaire normochrome 115 g/L le 10.05.2019 Anémie nouvelle. Anémie périopératoire et postopératoire avec: • Hb à 86 g/L le 31.05.2019 • Hb à 71 g/L le 03.06.2019 Anémie post opératoire. Anémie post opératoire à 86 g/L. Anémie post partale minimale à 85 g/L dans un contexte d'hémorragie du post-partum avec pertes estimées à 500 cc. Anémie post-opératoire à 76 g/L le 24.05.2019. Anémie post-opératoire à 86 g/L d'hémoglobine le 11.06.2019. Anémie post-opératoire à 92 g/L le 10.06.2019. Anémie post-opératoire asymptomatique à 115 g/L le 25.05.2019. Anémie postopératoire asymptomatique avec Hb à 78 g/L le 10.06.2019 • anémie normochrome normocytaire normorégénérative d'origine probablement postopératoire avec Hb à 111 g/L le 13.05.2019 • Transfusion de 1 CE le 02.05.2019 et 2 CE le 05.05.2019 • Pas de déficit vitaminique ou en fer. Anémie postopératoire avec : • Hb 75 g/L le 24.05.2019 • Hb 98 g/L le 28.05.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/L le 11.05.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 86 g/L le 24.05.2019 • Anémie normocytaire, hypochrome chronique. Anémie post-opératoire avec Hb 83 g/L le 24.05.2019 • Transfusion de 2 CE le 24.05.2019. Anémie postopératoire le 21.05.2019 avec: • Hb 77 g/L le 21.05.2019 • Hb 89 g/L le 01.06.2019. Anémie postopératoire spoliative à 85 g/L le 08.06.2019, asymptomatique, post intervention chirurgicale le 04.06.2019 jambe D sous anticoagulation par Xarelto. Anémie postopératoire symptomatique dans le contexte d'une anémie normochrome macrocytaire chronique probablement sur carence en acide folique • Hb 70 g/L le 14.06.2019 • Hb 77 g/L le 19.06.2019. Anémie post-partale avec Hb à 89 g/L. Anémie probablement du prématuré (min Hb 78 g/L le 25.06.). Anémie régénérative post prématurité. Anémie sévère d'origine mixte : • post opératoire, inflammatoire. Anémie sous Maltofer. Anémie sous substitution orale. Anémie spoliative avec Hb à 71 g/L. Anémie spoliative avec hémoglobine post-partale à 92 g/L. Anémie sur saignement au point de pose du Pacemaker le 15.06.2019. Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06.2014 • Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal, en attente des résultats histologiques • Ferinject 500 mg iv le 27.06.2014 Thyroïdectomie sur goitre multinodulaire euthyroïque 10.2009 Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000 Opération des sinus Amygdalectomie Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964. Mr. Y est un jeune patient de 12 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences à 11 h pour des douleurs au testicule droit apparues le 18.06.19 à 02 h du matin. Le patient bénéficie d'une prise en charge chirurgicale immédiate. Au bloc opératoire, nous retrouvons un testicule droit, nécrotique, qui ne se recolore pas malgré la détorsion et réchauffement. On optera pour une orchidectomie droite, accompagnée d'une orchidopexie gauche, qui se dérouleront sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 19.06.19. Anesthésie à la rapidocaïne. Rinçage abondant et exploration de la plaie. Suture 1 point au prolène 6-0. Tétanos à jour. Contrôle en filière à 48 heures. Ablation des fils à 5 jours. Anesthésie en bague, rinçage avec 50 ml de NaCl 0,9 %, exploration de la plaie (pas d'exposition du pédicule ulnaire, pas d'infraction du canal digital), 4 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement Adaptic Digit. Arrêt de travail pour 10 jours. Antalgie. Ablation des fils à 9 jours chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Anesthésie générale (Dr. X), rinçage de plaie à la Bétadine, réduction fermée et plâtre avec syndactylie D2-D3 (Dr. X). Co-Amoxicilline sirop pour total 10 jours, antalgie, surélévation du membre supérieur gauche. Radiographie de contrôle, sp. Arrêt de sport 6 semaines. Bon d'ergothérapie pour attelle thermoformable à mettre après 2 semaines de traitement par plâtre. Si péjoration des douleurs, fièvre, oedème du doigt ou autres problèmes avec le plâtre, se présenter aux urgences. Anesthésie générale (Dr. X), rinçage de plaie à la Bétadine, réduction fermée et plâtre avec syndactylie D2-D3 (Dr. X). Co-Amoxicilline sirop pour total 10 jours, antalgie, surélévation du membre supérieur gauche. Contrôle de plaie et radiologique le 07.06.2019 (renseigner Dr. X). Arrêt de sport 6 semaines. Bon d'ergothérapie pour attelle thermoformable à mettre après 2 semaines de traitement par plâtre. Si péjoration des douleurs, fièvre, oedème du doigt ou autres problèmes avec le plâtre, se présenter aux urgences. Anesthésie locale + Medopa. Désinfection. Incision de 1,5 cm. Rinçage NaCl. Pansement simple. Contrôle samedi 15 juin. Anesthésie locale à la Lidocaïne 1 %, désinfection et rinçage, champage, 2 points simples au Prolène 5.0. Rendez-vous chez le médecin traitant à J5-7 pour ablation des fils. Patient au courant des signes d'infection. Anesthésie locale avec Rapidocaïne 10 mg/ml, rinçage NaCl abondant, exploration de plaie. Suture avec Prolène 4.0 2 points. Boostrix le 17.06.2019. Contrôle de la plaie à 48 h à votre consultation. Ablation des fils à 8-10 jours. Reconsulter en cas de signe de gravité dans l'intervalle. Anesthésie locale, incision radiaire de 1 cm, évacuation du thrombus sans difficulté. Désinfection, rinçage, pansement compressif. Conseils usuels d'hygiène donnés. Fibres alimentaires (Metamucil) pour améliorer le transit. Contrôle à la consultation de proctologie à 48 h. Anesthésie locale par spray Xylocaïne : efficace. Antalgie. Consultation ORL en ambulatoire (sera convoqué), pas de critère d'urgence. Anesthésie locale: reposition de l'ongle et fixation avec deux fils. Nettoyage. Pansement sec avec attelle Stack pour un total de 4 semaines. A partir de la deuxième semaine, la patiente fera de l'ergothérapie pour mobilisation sans charge du Vème doigt. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences lundi 17.06.2019. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 2 x par jour pour 5 jours. Anesthésie topique instillagel. Réduction du paraphimosis. Anesthésie. Rinçage. Crème antibiotique. Pansement. Contrôle demain en Ophtalmologie. Anesthésique local, réassurance. Si persistance des douleurs : consultation pendant les heures ouvrables, pour consultation ORL. Anévrisme aortique stenté de 97 mm du 19.06.2019. Anévrisme apical du ventricule gauche. Remplacement de l'aorte ascendante par prothèse en Dacron (fecit Prof. X à l'Inselspital de Berne) le 17.02.2015 pour dissection aortique de type Stanford A avec hémopéricarde et atteinte de l'artère rénale D avec: • endoprothèse pour anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale le 25.08.2011. • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique St-Jude Medical associé à un PAC (AMIG sur IVA distale) le 13.12.2011 pour insuffisance aortique sévère (endocardite) et maladie coronarienne bitronculaire. Sténose de la carotide interne gauche (60-70 %), asymptomatique. Granulome calcifié pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche de 8 mm. Hyperplasie bénigne de la prostate. Récidive de l'éventration abdominale. Kyste dans le lobe thyroïdien droit. Hyperplasie nodulaire des deux surrénales au scanner du 17.02.2015.• FEVG à 55% en 2011. • bloc de branche droite. Intolérance au glucose le 28.01.2018 : HbA1c 6.2%. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de découverte fortuite, le 11.06.2019 • 4 cm Anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale en mai 2016 • cure endovasculaire de l'aorte abdominale avec une mise en place d'une endoprothèse ainsi que de cheminée rénale droite et gauche. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 53 mm de diamètre. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale d'environ 50 mm de diamètre. Glaucome. Kystes rénaux gauches. Bloc de branche droit connu. Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 4,3 cm de diamètre avec un important thrombus pariétal irrégulier. Anévrisme des artères iliaques communes bilatéral de plus de 4 cm de diamètre. Cure d'anévrisme par pontage aorto-bi-iliaque (Interposition d'un tube Y à droite sur le carrefour iliaque, à gauche sur l'iliaque externe) et TEA avec plastie d'élargissement fémorale G jusqu'à la profonde le 04.06.2009. Claudication intermittente stade IIB à gauche sur une sténose degré 2 de la fémorale commune et occlusion des artères fémorales superficielles bilatérales. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 40 mm de diamètre, asymptomatique. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI le 11.08.2008 • ergométrie négative en 2009 et 2010 • quadruple pontage aorto-coronarien en 2008 perméable à la coronarographie en 2011, fraction d'éjection de 55%. Anévrisme aorto-iliaque gauche, asymptomatique (54 mm au niveau aortique et 28 mm au niveau iliaque commune gauche). Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur l'artère iliaque externe à gauche (ligature de l'artère iliaque interne gauche) et le départ de l'artère iliaque commune droite le 13.02.2012 (Dresse Marty). Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 42 mm • stable par rapport à 01.2017 Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 53 mm. Anévrisme de l'aorte thoracique de 46 mm. Anévrisme de l'aorte thoracique stable à 45 mm. HTA traitée. Anévrisme de 5 mm artère carotide droite. Anévrisme infra-rénal de 55 mm en amont du pontage aorto-bi-iliaque avec sténose asymptomatique sur coudure du départ des 2 jambages du pontage aorto-bi-fémoral. • Mise à plat de l'anévrisme sous-rénal de l'aorte abdominale et révision des jambages de l'ancien pontage le 16.02.2016. Pontage fémoro-poplité en bas du MID à l'aide d'une veine inversée et ligature d'anévrisme au poplité du MID le 16.07.2012 sur anévrisme poplité D de 49 mm et fémoral D de 42 mm de diamètre. Pontage fémoro-poplité G en novembre 2011 et ligature d'un anévrisme poplité compliqué d'une lymphocèle infectée et d'une perfusion résiduelle de l'anévrisme par deux branches artérielles. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, proximalement de l'anastomose d'un pontage aorto-bifémoral de 55 mm de Ø en 2007. Varices tronculaires du MID. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 diagnostiqué en janvier 2015 • Hypertension artérielle traitée • Surcharge pondérale avec BMI à 26 kg/m2. Anévrisme septum inter-ventriculaire. Extrasystoles connues non traitées. H pylori non traité. Tachycardie avec extrasystole connue et investiguée par son cardiologue. Anévrisme 14 x 8 mm supra-clinoïdien de l'artère carotide interne droite le 12.05.2019 • Avis neurochirurgical le 16.05.2019 : bas risque saignement. Pas d'intervention ni suivi radiologique nécessaire. Anévrismes bilatéraux fémoraux proximaux sur status post multiples interventions vasculaires. Myélopathie dorsale basse D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002. Status post amputation supra-géniculaire de la cuisse à D en 2012. Anévrysme du tronc cœliaque de 15 mm de largeur, sur une longueur de 28 mm • Déjà décrit en 2005 (13 mm de largeur) sans image comparative disponible. Angina MCC. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine à Streptococcus le 30.03.2017. Angine à Streptocoque. Angine à Streptocoque. Angine à Streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques • angine à streptocoques il y a 3 semaines traitée par Amoxicilline durant 7 jours. Angine à streptocoques A le 07.06.2019. Angine à streptocoques au décours le 20.06.2019. DD : angine herpétique. Angine à streptocoques avec : • dysphagie • vomissements répétitifs avec impossibilité de prise d'antibiotique per os. Angine à streptocoques le 16.06.2019. Angine à streptocoques le 29.01.2015. Angine à streptocoques, 2ème épisode en 5 mois. Angine à streptocoques. Douleur abdominale dans le contexte de constipation le 12.05.2018. Suspicion de luxation du coccyx atraumatique, DD subluxation, DD fracture. Angine aigüe. Angine amygdalienne gauche avec suspicion d'abcès péri-amygdalien le 17.06.2019. Angine aphteuse. Angine avec déshydratation estimée à 5%. Angine avec suspicion d'abcès rétro-pharyngé gauche. Angine avec syndrome inflammatoire. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne à streptocoque A bêta-hémolytique. Angine bactérienne à Streptocoques. Angine bactérienne à streptocoques le 23.06.2019. Angine bactérienne le 01.08.2016. Angine bactérienne le 23.05.2019. Monoarthrite de la cheville droite d'origine indéterminée le 24.06.2016. Rhabdomyolyse sur effort musculaire dans un contexte de déshydratation le 24.06.16 avec: • insuffisance rénale aiguë probablement d'origine rénale (rhabdomyolyse) et pré-rénale (déshydratation). Péri-myocardite le 24.01.2018. Angine érythémato-pultacée le 21.01.2018. Crise d'hyperventilation le 24.01.2018. État dépressif le 24.01.2018. Péricardite sèche le 04.07.2018. Angine bactérienne probable. Angine bilatérale et adénoïdite probablement à Streptocoque aureus avec • Abcès para-tonsillaire droite • DD : EBV, fusobacterium, anaérobes Angine bilatérale et adénoïdite probablement à Streptocoque pyogenes avec : • abcès para-tonsillaire droite>gauche Angine bilatérale et adénoïdite probablement à Streptocoque pyogenes le 07.06.2019, avec: • abcès para-tonsillaire droite>gauche Angine bilatérale le 27 mars 2012. Lésion supra épineux +/- lésion AC grade de l'épaule droite. Angine bilatérale le 27 mars 2012. Lésion supra-épineuse (+/- lésion acromio-claviculaire de grade de I) à l'épaule droite. Angine clinique. Angine de Ludwig d'origine dentaire (dent n° 37) le 17.06.2017. Bypass gastrique en 2004. S/p tunnel carpien bilatéral. Douleurs mécaniques lombaires irradiant dans le territoire L5 D sur sténose L5-S1 et L3-L4 bilatérale d'origine mixte dégénérative discale, arthrosique et ligament jaune • Status post-fusion inter-somatique par PLIF L4-L5 et mise en place d'un PAD L4-L5 en 2013 • Spondylodèse L3-S1 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 90mm) avec reconstruction de la lordose, • Ablation du PAD L4-L5, • Décompression du canal par laminectomie L4 et L5 ainsi décompression foraminale L3-L4, L4-L5 et L5-S1, • Suture de la dure-mère côté latéral G au niveau L5 par des points simples au Vicryl et patch de TachoSil, • Mise en place d'un cross-link type Matrix 70mm en L4-L5. (OP le 03.05.2019) Brèche durale peropératoire en 2 lieux au niveau L5 Suture au Vicryl 6.0, patch de TachoSil le 03.05.2019 Lit strict de 48 h. Angine de Plaut Vincent sur amygdale droite le 03.06.2019. Angine de probable origine bactérienne. Angine de probable origine virale Angine d'origine probablement virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale. Angine d'origine virale et rhinite Angine d'origine virale le 28.06.2019. Angine érythémateuse d'origine virale. Angine érythémato-pultacée d'origine virale. Angine érythémato-pultacée d'origine virale chez une femme de 32 ans en bonne santé habituelle. Traitement symptomatique par Dafalgan + Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Angine et gingivo-stomatite probablement virale • non contrôlée sous antalgie à domicile Angine et gingivo-stomatite probablement virale 07.06. au 10.06.2019 Angine et IVRS Angine gorge. Angine non-streptococcique. Angine oedémateuse • réfractaire aux antibiotiques : Cefuroxim mepha 500mg 2x/j du 6 au 8.06.2019, Azithromycine 500mg 1x/j pour 3 jours, du 9 au 11.06.2019 Angine oedémateuse le 14.07.2017 Angine probablement bactérienne le 08.06.2019. Angine probablement d'origine virale le 06.06.2019. Angine probablement virale. Angine sous antibiotique 10 jours. Angine streptococcique. Angine streptococcique le 08.06.2019. Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale au décours le 23.06.2019 Angine virale avec: exanthème viral maculo-papulaire Angine virale avec légère stomatite Angine virale avec otalgie référée Angine virale dans le contexte de: • infection des voies aériennes de probable origine virale Angine virale, DD : phlegmon amygdalien droit débutant. Angine virale (DD : suspicion de maladie pieds-mains-bouche). Angine virale et conjonctivite Angine virale et éruption cutanée parinfectieuse Angine virale le 11.06.2019. Angine virale le 12.06.2019 • symptomatologie similaire en 2017 Angine virale le 21.06.2019. Angine virale le 22.06.19 Angine virale le 22.06.19. Angine virale le 23.06.2019. Angine virale probable Angine virale, probable EBV Angine virale le 28.05.2019. Angine virale Cystite non compliquée le 15.08.2018 Suspicion de réaction allergique médicamenteuse • Sur Vimovo vs Zolmitriptan Suspicion candidose orale Angine virale DD streptococcique, virale • sans lymphadénopathie • fièvre depuis 2 jours (selon le patient mais pas mesuré) • myalgie • sans autre symptômes Angine virale. Douleurs thoraciques pariétales le 09.08.2017. ECG: rythme sinusal régulier, PR 120 ms, QRS fin normoaxé, transition électrique entre V2 et V3, pas de modification significative du segment ST, T négative en V1, QTc 380 ms. Radiographie thoracique : pas d'épanchement, pas de foyer, pas de cardiomégalie. Traitement symptomatique. Angine DD virale ou à streptocoque Angines à répétition. Angines à répétitions. Angines et sinusites à répétition. Angio CT aorto-iliaque et membre inférieur gauche le 16.04.2019 Mise à plat anévrisme fémoral gauche + confection pontage ilio-fémorale gauche + pose de TPN inguinal gauche le 17.04.2019 et changements itératifs jusqu'au 16.05.2019 Lambeau gracilis sur pontage ilio-fémoral gauche + greffe de Thiersch sur lambeau le 16.05.2019.Cathéter artériel radial droit du 17.04.2019 au 19.04.2019 Frottis inguinal gauche le 17.04.2019 : S. lugdunensis Biopsies inguinales gauches le 29.04.2019 : S. epidermidis Biopsies péri-prothétiques pli inguinal gauche le 02.05, 13.05 et 16.05.2019 : P. aeruginosa Piccline du 30.04.2019 au 06.06.2019 Co-Amoxicilline du 16.04.2019 au 20.04.2019 Céfuroxime du 21.04 au 07.05.19 Angio CT thoraco-abdominal (Dr. X) le 31.05.2019 : pas d'autre lésion suspecte. Pas d'adénopathie. Contrôle CT thoracique dans 3 mois. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j jusqu'au 11.06.2019 Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant Angio Œdème DD : histaminique / sur déficit en C 1 Q inhibiteur (familial) Angio-CT abdominal le 29.05.2019 Angio-CT thoraco-abdominal le 30.05.2019 Angio-CT abdominal le 31.05.2019 Expansion volémique Embolisation de l'artère splénique (Dr. X) le 30.05.2019 Cathéter artériel radial droit du 29.05 au 01.06.2019 Acide tranéxamique le 20.05.2019 Beriplex 2000 UI le 29.05.2019 2 PFC le 30.05.2019 3 CE le 30.05.2019 Angio-CT abdominale et MI (18.06) : Status post stenting de l'artère iliaque externe droite normalement perméable. Status post-TEA du carrefour fémoral droit avec opacification satisfaisante de l'artère fémorale profonde dès son départ jusque dans ses branches distales. L'artère fémorale superficielle droite est par contre toujours occluse dès son départ avec reprise d'une perméabilité à hauteur du canal de Hunter comme sur l'examen comparatif. Hypodensité de 14 x 8 x 11 mm au sein de la partie droite de la prostate, suspecte d'abcès. Résidu post-mictionnel (21.06.19) : 37 cc Laboratoire : cf. annexes Angio-CT abdomino-pelvien le 25.06.2019 Artériographie avec mise en place d'Angio-Cover le 25.06.2019 (Dr. X) Ablation du pansement compressif à 19 h le 25.06.2019 Zinacef en dose unique le 25.06.2019 Angio-CT avec temps veineux le 23.04.2019 Avis gastroentérologique le 24.04.2019 (Dr. X) Rectosigmoïdoscopie le 26.04.2019 (Dr. X) Pas d'investigation supplémentaire décidée en accord avec Mr. Y et la famille Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 20.06.2019 CT cérébral natif de contrôle le 20.06.2019 Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 20.06.2019 au 21.06.2019 IRM cérébrale à 6 semaines - 3 mois à prévoir Reprise de l'aspirine 100 mg/j dès 6 semaines post-AVC hémorragique Neuroréhabilitation intensive (demande faite) Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 22.06.2019 CT thoracique demandé Avis pneumologique du 25.06.2019 (reprendre contact avec l'équipe de pneumologie suite au CT thoracique) Angio-CT cérébral du 03.06.2019 Angio-CT cérébral du 03.06.2019 : AVC ischémique pariétal gauche constitué récent de 1,5-2 cm Laboratoire du 03.06.2019 Radiographie thoracique du 03.06.2019 Bilan biologique AVC 05.06.2019 : Hb1Ac 5,5 % ; LDL 0,94 mmol/l ; Triglycéride 1,00 mmol/l Bilan cardiaque le 06.06.19 : pas de fibrillation auriculaire, pas d'hypertrophie significative Modification du traitement médicamenteux : stop Aspirine et anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 17.06.2019 : pas de saignement intracrânien, pas d'AVC visualisé, pas de thrombose du sinus visible, axes pré-cérébraux perméables. IRM cérébrale le 18.06.2019 : absence d'AVC ischémique artériel, veineux ou hémorragique. US abdominal le 18.06.2019 : examen abdomino-pelvien dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 18.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt minime droit-gauche au repos, majoré post-Valsalva (env. 20 micro-bulles). Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 17.06.2019 IRM cérébrale le 18.06.2019 Angio-CT cérébral le 17.05.2019 (Dr. X) : AVC ischémique mésencéphalique et thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de P1. IRM cérébrale le 19.05.2019 (Dr. X) : transformation hémorragique au niveau du thalamus gauche. Echographie cardiaque transthoracique le 27.05.2019 : ventricule gauche légèrement dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Pas d'argument pour un thrombus apical du VG à l'injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. L'anneau mitral présente des calcifications modérées. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du VD. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une cardiopathie dilatée avec une hypokinésie globale sévère. Absence de valvulopathie significative. Pas d'argument pour un thrombus apical du VG à l'injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du VD et légère dysfonction systolique du VD. Nous proposons un bilan d'insuffisance cardiaque avec un bilan laboratoire (ferritine, TSH, électrophorèse des protéines sériques et urinaires). Sur le plan médicamenteux, optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque en ajoutant de l'aldactone et contrôle de la fréquence par bêta-bloquant. Nous proposons un suivi cardiologique en ambulatoire à notre consultation dans 3 mois selon la récupération neurologique pour réévaluer la fonction cardiaque et discuter d'une cardioversion et / ou coronarographie. Angio-CT cérébral le 23.06.2019 Maintien d'un profil tensionnel TAS 140 Avis neurologique (Dr. X) le 25.06.2019 Angio-CT cérébral : suspicion de lésion ischémique au niveau du bras post de la capsule interne G Maintien d'une TA systolique à 140 mmHg Angio-CT des membres inférieurs du 24.04.2019 : à gauche, occlusion distale de l'artère tibiale antérieure avec une artère fibulaire irriguant l'artère pédieuse, irrégulière en distalité puis occluse. Consilium angiologie le 25.04.2019 : absence d'artériopathie des MI. US-Doppler artériel jambier G 25.04.2019 : examen normal, en dehors d'une hypoplasie de l'artère tibiale antérieure distale (fréquent). Bonne perfusion de l'avant-pied. Flux triphasique sur la tibiale postérieure et les plantaires. Pas d'athérome. Consilium neurologie le 25.04.2019 : pas de maladie de Sudeck, troubles microvasculaires dans le contexte d'une atteinte concomitante de petites fibres. Consilium rhumatologie le 30.04.2019 : pas d'argument pour une atteinte articulaire (pas d'arthrite microcristalline, pas de synovite), ténosynovite du tendon fibulaire long et court et du tibial postérieur minimes. Consilium infectiologie le 02.05.2019 : pas d'argument pour dermohypodermite infectieuse/érysipèle. Consilium angiologie le 03.05.2019 : hypoplasie des artères tibiales antérieures bien compensée par les artères péronières et tibiales postérieures ddc avec flux triphasique dans les artères pédieuses et digitales des orteils.Consilium dermatologie le 08.05.2019. Hémocultures du 01.05.2019 (2/2) négatif à 5 j. Compression des jambes selon tolérance. Hydratation MI avec Excipial ULL. Angio-CT du membre supérieur droit le 28.05.2019: Dermo-hypodermite du dos de la main avec mise en évidence d'une prise de contraste et du liquide dans la gaine synoviale des tendons extenseurs communs des doigts qui s'étend à l'articulation radio-carpienne jusqu'aux tendons des fléchisseurs dans le canal carpien, évoquant en 1er lieu une inflammation phlegmoneuse. Angio-CT et scintigraphie osseuse le 04.07.2019. Prochain contrôle le 09.07.2019. Angio-CT le 03.06.2019: Hypodensité cortico-sous-corticale pariétale gauche entre le lobule pariétal inférieur et le gyrus supra-marginal, compatible avec une lésion ischémique mais difficilement datable (récent vs ancien ?). Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Adénopathies du médiastin antérieur et de la loge de Baréty. Si l'on souhaite aller plus loin dans les investigations, un complément d'examen par CT-scanner est recommandé. ECG le 03.06.2019: Fibrillation auriculaire, axe gauche. Radiographie thoracique du 03.06.2019: Cardiomégalie associée à des infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux prédominant aux bases et à des épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance émoussant les récessus costo-diaphragmatiques postérieurs, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. ETT le 05.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT le 04.04.2019. Pose d'un stent couvert par voie fémorale gauche le 04.04.2019 (Dr. X). Angio-CT le 16.04.2019: pseudo-anévrisme de l'artère fémorale gauche de 5 cm de diamètre, ADP pli inguinal, tuméfaction tissu mou quasiment circonférentiel au niveau de la cuisse circonférentielle membres inférieurs. CT cérébral le 09.05.2019: Plaie frontale droite. Pas d'hémorragie cérébrale ni de fracture des os du crâne. Atrophie cérébrale. Angio-CT le 31.03.2019 à Payerne. Artériographie et échec de recanalisation endovasculaire le 01.04.2019. Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale bilatérale, pontage fémoro-fémoral croisé de gauche à droite, fasciotomie des 4 loges de la jambe droite le 05.04.2019. Fermeture de fasciotomie médiale et latérale du membre inférieur droit le 10.04.2019. Anticoagulation thérapeutique dès le 26.04.2019. Angio-CT membres inférieurs (12.06.2019): Artériographie membre inférieur droit (14.06.2019): endoleak alimenté par une branche de l'artère tibiale antérieure. Embolisation avec 3 coils. Le contrôle à la fin montre la présence d'un apport supplémentaire d'autres branches provenant de l'artère tibiale antérieure. Comme il n'est pas possible de les cathéteriser sélectivement, pose de stent couvert de 3,5 x 15 mm sur le départ de l'artère tibiale antérieure. Angio-CT membres inférieurs (19.06.2019): Régression en taille de la collection poplitée connue, mise en évidence d'un passage de produit de contraste au sein du sac anévrismal de l'anévrisme poplité exclu au temps artériel, se majorant au temps veineux, parlant en faveur de la persistance d'une endofuite alimentée vraisemblablement par une branche de l'artère proximo-latérale du genou. Épanchement intra-articulaire du genou, présentant une capsule rehaussée et contenant également des bulles d'air, suspecte d'arthrite septique. Status après mise en place d'un stent au sein d'une petite branche artérielle proche du départ de l'artère tibiale antérieure, occlu. L'artère tibiale antérieure est également occluse dès son départ et l'on note un status post coiling d'une petite branche artérielle au départ de l'artère tibiale antérieure. ETT (17.06.2019): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée à sévère. FEVG à 30 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3). SOR de l'IM à 0,15 cm². Reflux systolique dans les veines pulmonaires. HTP importante (PAPs à 65 mmHg, gradient VD-OD à 60 mmHg, POD 5 mmHg). Laboratoire: cf. annexes. Angio-CT thoraco-abdominal le 17.04.2019. Anticoagulation thérapeutique. Angio-CT thoraco-abdominal le 17.04.2019. Pipéracilline-Tazobactam du 17.04 au 02.05.2019. Discuter d'une cholécystectomie à distance. Angiodème idiopathique versus allergique. Angiodermite nécrosante des 2 membres inférieurs avec : • cure d'Iloprost et pose d'un Apligraf en décembre 2015 • cure d'Iloprost et pose d'Apligraf en mars 2016 • nouvelles ulcérations de la jambe gauche avec débridement et greffe cutanée en janvier 2017. Cardiopathie dysrythmique avec : • Holter du 20.03.2014 : hyperexcitabilité supraventriculaire avec état pré-fibrillatoire, bloc atrio-ventriculaire de haut degré transitoire avec une pause de 4 secondes • Pose de pacemaker le 31.03.2014 (Dr. X) : Biotronik Evia DR-T (DDDR) pré-pectoral gauche. Cardiopathie coronarienne avec : • coronarographie du 24.03.2014 (Prof. X) : sténose significative de l'ostium de la 1ère marginale, sténose significative de la CX distale englobant l'origine de la seconde marginale, lésion intermédiaire de l'artère coronaire interventriculaire antérieure proximale et moyenne, lésion intermédiaire de la CD proximale, FEVG 78%. Cardiopathie valvulaire avec : • ETT du 16.09.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (70 %). • ETT du 18.03.2014 (Prof. X) : FEVG normale 70 %, sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète dilatation de l'oreillette G et D. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyarthrite rhumatoïde séronégative : • sous traitement d'Enbrel 1x/semaine depuis le 08.03.2012, 1x/2 semaines dès le 20.05.2016 • sous corticothérapie au long cours jusqu'en août 2015 • suivi par le Prof. X. Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur claudication neurogène avec canal lombaire étroit opéré, atteintes radiculaires multiples sur hernies discales avec comblements foraminaux et douleurs référées sur arthrose facettaire majeure : • pose d'un stimulateur médullaire le 12.05.2014 à la Clinique Cecil de Lausanne • infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à gauche le 26.02.2013 • infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à droite le 04.03.2013.• laminectomie L4 gauche compliquée d'un hématome épidural compressif L3-L5 avec révision et évacuation chirurgicale le 09.05.2011 • Polyarthrose (rhizarthrose, omarthrose bilatérales) • Ostéoporose sévère • Arthropathie microcristalline chronique à pyrophosphates de calcium probable avec tuméfaction secondaire douloureuse des tissus mous de la cheville droite et dans une moindre mesure de la cheville gauche présente depuis début septembre 2016 : > US de la cheville droite le 16.09.2016 : absence d'épanchement intra-articulaire, tuméfaction des tissus mous > RX cheville droite le 21.09.2016 : ostéopénie, absence de fracture, tuméfaction des tissus mous, enthésopathie calcanéenne, calcifications des tissus mous > US des membres inférieurs le 23.09.2016 : absence d'épanchement intra-articulaire et de ténosynovite, plusieurs espaces articulaires avec dépôts hyper-échogènes visualisés en double contour pouvant correspondre à des cristaux/calcifications (chondrocalcinose), oedème des tissus mous. • Lésion de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, petit rond) et probable omarthrose gauche • Méningiome frontal gauche (CT cérébral natif du 05.04.2014) • Dégénérescence maculaire liée à l'âge sèche bilatérale • Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO • Vertige périphérique paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur droit avec possible presbyvestibulie Manoeuvre de Semont Physiothérapie vestibulaire • Angiodermite nécrosante du membre inférieur gauche • Angioedème au décours probablement sur Valsartan (28.05-6.06.2019). Sans critère de gravité clinique. • Angioedème de Quincke le 04.06.2019 facteur favorisant : Perindopril. • Angioedème non allergique probablement d'origine médicamenteuse en février 2018 possiblement sur IEC. Etat confusionnel aigu le 15.03.2018 dans un contexte de pneumonie. Diarrhées post-antibiothérapie, le 19.03.2018. Infection urinaire basse, le 26.03.2018. Prothèse totale de hanche droite en 2007. Prothèses totales de genoux bilatérales. Arthrodèse de la cheville gauche. Polymyalgia rheumatica en 2004. Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1970. Césarienne en 1965. • Angioedème sur IECA • Angiologie (Dr. X) : pas de pseudo-anévrisme. Présence d'un hématome des tissus mous. Retour à domicile. • Angioödem der Zunge rechts • Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 09.06 sur sous-dosage de valproate et traitements abaissant le seuil épileptogène (cefuroxime, quetiapine) • Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse avec dyspnée dans un environnement de sur-sollicitation pas d'angoisse de mort : actuellement sereine vis-à-vis de sa maladie dépassée Angoisse dans contexte de stress scolaire. angoisse dans le contexte de baisse état général Angoisse dans le contexte de conflit conjugal. Angoisse, le 07.06.2019. Angoisse post-traumatique dans le contexte d'un décès traumatique de son père sous Dalmadorm et Toplexil Angoisse sur traitement de Seroquel depuis 2009. Asthénie sans traitement chronique. Angoisses liées au nodule pulmonaire chez une patiente connue pour des angoisses • Angor anamnestique. Hypertension traitée. Obésité (BMI 30.5). Hypercholestérolémie traitée. Lombalgie sur troubles dégénératifs (arthrose post-étagée) et suspicion de canal lombaire étroit (en L5), discopathie L5-S1 (radiographie lombaire 17.06.2013). Légère coxarthrose bilatérale, fibro-ostéose à l'insertion des adducteurs (rx bassin et Barsony 10.01.14). Glaucome de l'œil droit. Acouphène. • Angor et dyspnée d'effort Stable depuis plusieurs mois selon le patient Depuis pontage et remplacement valvulaire selon le patient • Angor instable. • Angor instable dans le contexte de l'anémie le 03.06.2019 • Angor instable le 02.05.2014 Status post-curage hernie inguinale droite (2014), gauche (2003) Status post-néphro-lithiase en 2003 et 2011 • Angor instable le 06.06.2019 • Angor instable le 13.06.2019 • Angor instable le 21.06.2016. Hypertension artérielle à 170/100 mmHg le 21.06.2016. • Angor instable le 22.06.19 sur sténose de 70-80 % de l'IVA moyenne • Angor instable le 22.06.2019. • Angor instable le 24.06.2019 • Angor instable le 28.06.2019 dans le cadre : Maladie coronarienne bitronculaire avec : Resténose significative de l'ostium de l'IVA proximale : PTCA (DEB) : Bon résultat • Angor instable, maladie coronarienne avec : Subocclusion TC/IVA ostiale : PCI (1DES, KB) : Bon • Angor instable, maladie coronarienne bitronculaire avec : Resténose intrastent IVA proximale : PCI (1DEB) : Bon Occlusion chronique DAde petit calibre Excellent résultat après PCI de l'IVA distale le 20 mai 2014 Excellent résultat après PCI ACD le 21 août 2014 Fraction d'éjection VG 65 %. • Angor instable DD : dyspnée sur épigastralgie. • Angor stable. • Angor sur pic hypertensif 23.11.2012. Syndrome coronarien aigu 2009. Décompensation cardiaque gauche sur cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale et sténose aortique) le 11.09.2016. • Embolie pulmonaire bilatérale en juillet 2004. Gastrite antrale érosive en 2004. Prolapsus rectal avec résection intestinale. • Opération de cataracte d'un côté en décembre 2009. • Angor traité par Nitroderm patch. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypothyroïdie. Insuffisance veineuse bilatérale des membres inférieurs. • Anisochorie (droite > gauche) Aconsommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017 Alcool abus (selon l'anamnèse de dossier), actuellement arrêter de l'alcool depuis (08/2017) HTA sous Sevikar Suspicion de démence vasculaire Trouble dépressif récurrent Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites, dans contexte post-traumatique Personnalité émotionnellement labile, type borderline - Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant - Difficultés liées à de possibles sévices sexuels infligés à un enfant par une personne de son entourage immédiat - Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation • Anisocorie en défaveur du côté droit, réactive d'origine indéterminée le 06.06.2019 : résolution spontanée • Antibiotiques avec Ciprofloxacine à partir de demain à 500 mg deux fois par jour, Paracétamol et Metamizole à nouveau fièvre. Contrôle médical demain en Allemagne. Si Mr. Y se sent mal, étourdi ou a des douleurs, il a été informé de demander de l'aide médicale à tout moment. • Annexectomie bilatérale et hystérectomie le 03.05.2018 au vu d'une masse suspecte au niveau de l'utérus et de l'ovaire gauche au PET-CT du 18.04.2018 Pathologie (Argot Lab P7126.18) : utérus : léiomyomes de type conventionnel du myomètre et un léiomyome focalement cellulaire. Pas de signe de malignité au niveau de l'utérus et des annexes 2 opérations des varices du membre inférieur droit• pathologie (Argot Lab P7126.18) : utérus : léiomyomes de type conventionnel du myomètre et un léiomyome focalement cellulaire. Pas de signe de malignité au niveau de l'utérus et des annexes • 2 opérations des varices du membre inférieur droit • Annexectomie bilatérale par laparoscopie Washing péritonéal Fermeture cutanée à la colle • Annexectomie D pour kyste ovarien en 2004 Kystectomie ovaire G 1969 Curetage explorateur 1988 Réduction mammaire 1982 APP 1949 Op fémur gauche 1997 Excision mélanome jambe G 1996 • Etat semi-comateux sur probable épilepsie le 02.08.2018 (DD : origine médicamenteuse (Métoclopramide, Opiacés)) • Fracture sous-capitale du fémur droite sur chute le 27.07.2018 • Hémi-arthroplastie hanche droite par voie antérieure le 28.07.2018 (HIB Payerne) • Malaise lipothymiques et syncopaux à plusieurs reprises au cours des 6 derniers mois DD : crise d'épilepsie partielle (cf. problème spécifique) Pas de troubles du rythme lors surveillance aux SI (02-04.08.2018) • Anémie probablement post-opératoire le 03.08.2018 Bilan à faire à l'HIB • Annexectomie dans les années 60 Hystérectomie en 2010 Tuberculose en 1950 • Cardiopathie ischémique avec : pré-OAP le 23.05.2015 dyspnée stade III selon NYHA sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec pose d'un stent actif le 03.06.2015 • Insuffisance rénale aiguë le 22.05.2015 Pyélonéphrite gauche le 22.05.2015 Fonctions pulmonaires le 29.05.2015 : absence d'un trouble ventilatoire obstructif permettant d'exclure un diagnostic de BPCO. La diminution de la capacité de diffusion du CO est à corréler à la clinique • Annexite gauche traitée par antibiothérapie au Cameroun avril 2019. • Annonce faxée au SAAV, originale à ajouter au dossier • Annulo-valvuloplastie mitrale avec 2 cordages artificiels sur P2 et mise en place d'un anneau Carpentier ATS 34 mm associée à une plastie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 14.07.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : à l'échocardiographie du 21.07.2015 (post-opératoire) : valve aortique tricuspide légèrement sclérosée de bonne ouverture avec insuffisance centrale modérée sur dilatation de l'anneau status post-valvuloplastie et annuloplastie avec feuillets myxoïdes légèrement sclérosés, minime fuite centrale et gradients élevés mais pas de sténose significative. coronaires saines. FEVG à 50%. FA paroxystique probablement post-opératoire. Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach sous Beloc Zok. Dilatation de la racine aortique à 49 mm et de la portion ascendante à 43 mm sur l'US abdominal du 28.07.2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne. Hernie ombilicale. • Anomalie de fonction de la sonde ventriculaire gauche d'un défibrillateur-resynchronisation le 13.06.2019 dans un contexte de cardiomyopathie dilatée d'étiologie indéterminée : Bilan négatif : TSH, Sérologie Lyme, VIH, Ferritine FEVG 20% en février 2019 Coronarographie le 22.02.2019 : coronaires saines Cathétérisme cardiaque droit/gauche : LVEDP 18 mmHg, hypertension pulmonaire légère (PAPs 46 mmHg) Implantation de défibrillateur-resynchronisation (Dr. X) le 25.02.2019, Medtronic Claria MRI Quad CRT-D (No série RPB611570S, compatible IRM 3 T corps entier) Contrôle du défibrillateur-resynchronisation (Dr. X) le 01.05.2019 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Anomalie de fonctionnement des sondes. • Anorexie • Anorexie avec suivi psychiatrique par Dr. X à l'Horizon Sud. BPCO. Asthme. Tabagisme actif (80 UPA). Intervention chirurgicale X au niveau de la colonne lombaire. Troubles borderline. Troubles du comportement sur alcool. • Anorexie progressive A jeun durant 3-4 jours • Anoxie cérébrale grave avec œdème hémisphérique diffus le 13.06.2019 probable diabète insipide débutant semi-mydriase fixe bilatérale, absence de réflexe vestibulo-oculaire • Antalgie • Antalgie à base de paracétamol et Voltaren. Laboratoire Au vu de la bonne réponse au traitement antalgique simple et du status neurologique normal, nous n'effectuons pas d'imagerie cérébrale complémentaire. Réassurance de la patiente, explications données concernant la prise d'antalgiques (et des doses maximales) et patiente informée des red flags devant l'amener à reconsulter.Antalgie à domicile. Consultation chez le médecin traitant le 27.06.2019 si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Antalgie algifor + paracétamol fixe pdt 48h puis en réserve Gel Antimonit/Rosae aetherolum (WALA) à appliquer sur sucette Stimulation hydratation (besoin journalier de 1 litre) Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de déshydratation ou péjoration. Antalgie. Anti-inflammatoire. Myorelaxant. Conseils de vigilance et de traitement. Antalgie. Arrêt maladie et physiothérapie mobilisatrice. Suite de prise en charge en ambulatoire. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Antalgie au besoin. Consultation si péjoration de l'état général. Antalgie aux urgences. Voltaren 75 mg i.v. 1 dose le 10.05.2019. Morphine 7 mg i.v. 1 dose le 10.05.2019. Minerve rigide le 10.05.2019. CT cervico-thoraco-abdominal le 10.05.2019: suspicion d'hématome épidural antérieur s'étendant de C1 à C6 d'une épaisseur maximale de 7 mm, sans fracture associée, à corréler à une IRM pour recherche de myélopathie ou lésion ligamentaire. Fracture tassement du plateau supérieur de L1, touchant le mur postérieur sans le déplacer. Fracture tassement du plateau supérieur de L2, touchant le mur postérieur avec un recul de l'angle supérieur de 3 mm. Fracture non déplacée du sacrum touchant le 4ème pièce sacrée et les foramen sacrés du même niveau. 1) IRM colonne cervicale le 10.05.2019 en urgence à l'Inselspital, Berne: minime lame d'hématome épidural sans signe de myélopathie. 2-3) Traitement conservateur avec antalgie adaptée, myorelaxante et physiothérapie. Magnesiocard 5 mmol 1x/J à partir du 20.05.2019 jusqu'au 01.07.2019. Rx colonne lombaire debout le 15.05.2019. Antalgie avec : • Dafalgan 1g 4x/j dès le 10.06.2019 • Brufen 400mg puis 600mg en réserve, max 2x/j • Oxycontin 10mg puis 5mg 2x/j du 10.06 au 11.06.2019 • Oxynorm 5mg en réserve du 10.06 au 11.06.2019 • Tramal rtd 50mg 1x/j dès le 12.06.2019 • Tramal gouttes 25mg en réserve dès le 12.06.2019 • Mydocalm du 10.06 au 11.06.2019 Physiothérapie Procédure : • poursuite antalgie avec Tramal retard 50mg 1x/j, Dafalgan 1g 4x/j à diminuer progressivement, Brufen 600mg et Tramal gouttes 25mg en réserve • poursuite du Brufen à réévaluer selon douleurs épigastriques et gastroscopie • physiothérapie ambulatoire avec école du dos • contrôle clinique chez son médecin traitant. Antalgie, avec amélioration de la symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec recommandation de reconsulter en cas de trouble neurologique. Antalgie avec Dafalgan et Novalgine, arrêt de travail jusqu'au 08.06.2019. Si persistance, réévaluer une IRM de la colonne lombaire. Antalgie avec Dafalgan. Protocole RICE. Retour à domicile avec indication de prendre un rendez-vous avec le médecin traitant. Antalgie avec Fentanyl i/nas 1mcg/kg 1x. Pansement avec Ialugen plus et Adaptic. Antalgie avec fentanyl puis MEOPA aux urgences. Rx pied D f/p/o. Avis orthopédique. Co-amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Attitude: • Prise en charge au bloc opératoire puis hosp en chirurgie. Antalgie avec marche en charge selon douleurs. Antalgie avec 8 mg de Morphine iv, avec nette amélioration des douleurs, le 11.06.2019. Surveillance clinique aux urgences. RAD avec majoration de l'antalgie à domicile (Oxycontin 10 mg 2x et Oxynorm 10 mg 6x/j en R). Patient informé de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou de douleurs ingérables à domicile. Poursuite de filtration des urines. Maintien du rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 17.06.19, pour résultats analyse composition du calcul, afin de discuter de la suite de prise en charge. Antalgie, conseils alimentaires. Antalgie de 1er palier en réserve. Antalgie d'office durant 48 heures. Contrôle pédiatre si persistance de douleurs à bas bruits. Consultation aux urgences si augmentation des douleurs ou si signes d'alarme. Antalgie d'office pdt 24 heures, glace, repos, puis en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve. Antalgie en réserve, application glace sur cheville. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Si persistance des symptômes dans 1 semaine: contrôle clinique chez le pédiatre. Antalgie en réserve. Consigne de consulter à nouveau si douleurs persistantes malgré antalgie, douleurs en péjoration, péjoration de l'état général. Antalgie en réserve. Stimulation de hydratation. Si péjoration des céphalées ou signe méningé: reconsulter aux urgences. Antalgie en R. Médecine complémentaire. Rinçages du nez. Antalgie en R. Test Strepto: nég. Antalgie et AINS. Antalgie et antibiotique per os, interdiction de se baigner jusqu'à la fin du traitement antibiotique. Antalgie et fébrifuge. Antalgie et fébrifuge. Conseils d'alimentation et hydratation. Antalgie et fébrifuges. Antalgie et hydratation. Antalgie et physiothérapie. Antalgie et physiothérapie. Antalgie et physiothérapie. Patient informé de reconsulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie et Radiothérapie. Antalgie et radiothérapie. Antalgie, fébrifuges. Conseils de rinçage nasal. Antalgie gérée par le Dr. X. Antalgie, glace. Antalgie, glace, repos, reprise de l'activité selon douleur. Antalgie habituelle, port d'attelle durant 7 jours, contrôle chez le pédiatre dans 7 jours, réfection du pansement par Ialugen tous les jours par la famille. Antalgie, immobilisation. Contrôle clinique et radiologique à 1 semaine en orthopédie au CHUV, le patient prendra contact lui-même. Antalgie: irfen 400mg 3x/j pendant 48h puis selon douleur, Dafalgan 1g max 3x/j si douleur. Contrôle chez le pédiatre si douleur persistante au bout de 5 jours. Arrêt d'école de 48h et arrêt de sport de 1 semaine. Antalgie orale. Physiothérapie. Antalgie par Dafalgan et Sirdalud. Physiothérapie. Antalgie par Kalinox. Périné intact. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par MEOPA. Désinfection et nettoyage avec Prontosan. Débridement tissus. Ialugen plus / Adaptic. Tegaderm pansement. Attelle genou avec charge. Contrôle à la filière 34 à 48h avec réfection du pansement. Antalgie par Morphine i.v. et Dafalgan, Brufen. Retour à domicile avec physiothérapie, antalgie et arrêt maladie. Recommandation de reconsulter si trouble neurologique. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm dès le 21.05.2019. Antalgie par Paracétamol iv, Buscopan iv, Tamadol per os avec amélioration des douleurs. Hydratation par NaCl suite à un épisode de selles liquides et diarrhées. Prescription de Dafalgan, Buscopan, Tramadol et Primpéran. Retour à domicile. La patiente est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie. Antalgie par Paracétamol 1g per os et Voltarène 50 mg per os. Réassurance de la patiente au vu des investigations jusqu'à présent et de la douleur reproductible à la palpation et l'absence de facteurs de risque cardiovasculaire et thrombo-embolique. Prescription pour 6 séances d'ostéothérapie. Antalgie par PCA de Rémifentanil. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse. Déhiscence de la cicatrice. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Suites de couches. Antalgie par PCA Rémi-fentanyl. Antalgie par péridurale. Délivrance spontanée complète. PE : 400 cc. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale.• Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie (paracétamol, Irfen, Voltarène crème). Sirdalud 2 mg. • Physiothérapie, conseil hygiène du dos. • Arrêt de travail 1 jour (volonté patient). • Antalgie per os. • Réévaluation clinique chez son médecin traitant en ambulatoire. • Antalgie. • Physiothérapie avec iontophorèse. • Contrôle déjà prévu à la consultation ortho-urgence dans le courant juillet. • Antalgie, physiothérapie de mobilisation avec schéma San Antonio. • Antalgie, physiothérapie et contrôle en consultation rhumatologique dans 3 semaines. • Antalgie pour 1 semaine. • Arrêt de sport pour 1 semaine 10 jours. • Suivi chez le médecin traitant. • Avis ortho Dr. X. • Antalgie pour 3-4 jours. • Au vu de la micro-hématurie chronique, on propose des investigations (consultation chez urologue +/- néphrologue). • Antalgie. • Proposition de faire un ENMG si la symptomatologie persiste. • Antalgie • Rx poignet G: • Rx coude G: • Antalgie selon douleurs, ostéopathie ou massage • Éventuellement adaptation des conditions de travail • Antalgie selon douleurs. • Contrôle à la Spine Team 2 semaines après la sortie. • Contrôle à votre consultation, réglage du traitement antihypertenseur. • Antalgie selon douleurs. • Rediscuter de la prophylaxie thrombo-embolique pré- et post-opératoire. • Antalgie selon protocole. • Explications données par le médecin pour examens. • Laboratoire. • Sédiment urines (sang +++++, leuco ++). • CT abdominal : discrète dilatation pyélocalicielle gauche. Calcul de 3 mm à la jonction vésico-urétrale. • Échographie ciblée (Von Baumgarten) : discrète dilatation pyélocalicielle gauche. • Antalgie. • Filtration des urines. • Consultation en urologie en ambulatoire. • Contrôle fonction rénale à 48h chez le médecin traitant. • Antalgie selon protocole • Oxygénothérapie au masque à 100% • Laboratoire : sans particularité. • CT cérébral : pas de signe de thrombose, pas de signe de saignement. • Avis neurologique (Dr. X) : probable crise migraineuse inaugurale avec paresthésie de la main gauche. • DD : céphalée en grappe atypique, méningite virale à bas bruit. • Zomig 2.5 mg IN aux urgences • Attitude : retour à domicile avec : • Antalgie • Arrêt de travail • Contrôle chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. • Antalgie selon schéma • Arrêt de travail • Conseil de mouvement et antalgie avec cryothérapie locale. • Consulter le médecin traitant si pas d'amélioration dans 4 jours. • Antalgie. • Semelle rigide. • Radiographie du pied droit face/profil/oblique, avec explication donnée par le médecin : pas de lésion osseuse décelable. • Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie simple • Antalgie simple. • Antalgie simple avec Dafalgan et Irfen • Antalgie simple avec Dafalgan et Irfen • Bandage avec Voltaren crème • Repos • Antalgie simple avec Dafalgan et Irfen • Repos • Application de chaud sur la zone douloureuse • Antalgie simple avec Irfen • Exercice de relaxation • Massages localisés • Antalgie simple en réserve. • Mydocalm 3x150 mg pendant 3 jours. • Arrêt de travail et repos (pas d'immobilisation) pour 5 jours. • Reconsultation si non amélioration de la symptomatique. • Antalgie simple et bonbons acides. • Patient informé de consulter le dentiste dès que possible. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie simple, glace. • Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. • Antalgie simple, myorelaxant • Physiothérapie • Reconsulter en cas de signe de gravité • Antalgie simple, myorelaxant. • Physiothérapie. • Reconsulter en cas de signe de gravité. • Antalgie simple, myorelaxant • Reconsulter si apparition de signe de gravité • Antalgie simple par Dafalgan et Voltaren gel • Conseils de vigilance donnés • Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Antalgie simple per os. • Antalgie simple, reconsulter en cas de signe de gravité. • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Reconsulter en cas de signe de péjoration. • Protocole traumatisme crânien. • Antalgie simple • Attelle ergothérapeutique pour une semaine puis selon douleurs • Antalgie simple. • Avis ergothérapeutique. • Adaptation des moyens auxiliaires. • Antalgie simple • Conseils de vigilance donnés • Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Antalgie simple. • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 08.06.2019 pour constat de coups, en vue d'un dépôt de plainte. • Patient informé de reconsulter au préalable en cas d'état fébrile/frissons. • Antalgie simple. • Formulaire d'information. • Antalgie simple • Panotile goutte • Repos de la voix • Antalgie simple • Pansement avec Ialugen et Adaptic, puis une lésion d'environ 5 cm de diamètre couverte avec Aquacel. • Antalgie simple • Physiothérapie • Suivi clinique • US tendons, 18.06.2019 • Vacoped 30° • RDV de suivi au team pied de l'HFR Fribourg le 24.06.2019 à 10h00 (Dr. X) • Refus du port de Vacoped par le patient : marche selon douleur • Antalgie simple • Repos • Application de chaud sur la zone douloureuse • Antalgie simple • Repos • Bandage avec ecofenac crème • Antalgie simple. • Repos. • Contrôle à distance chez le médecin traitant. • Envisager consultation en orthopédie (Team "Pied") +/- semelles d'appui rétro-capital si non-amélioration. • Antalgie simple • Repos • Kytta crème • Application de chaud • Antalgie simple • Syndactylie pour une semaine puis selon douleurs • Antalgie simple • VNI dès 23.06.2019 • Cathéter artériel radial gauche/droite du 23.06.2019 au 27.06.2019 • Bi-PAP 7/14cmH20, Fr 15, Trigger bas, Masque Facial AirFit F20M avec 2-4 litres d'oxygène nocturne • Antalgie simple • VNI du 23.06.2019 26.06.2019 • Bi-PAP nocturne avec 2-4 litres d'oxygène du 26.06.2019 au ... • Cathéter artériel radial gauche/droite du 23.06.2019 au 27.06.2019 • Antalgie standard par Dafalgan, AINS et Tramal. • Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant la semaine suivant la sortie. • Organiser IRM lombaire en ambulatoire si persistance de la symptomatologie. • Antalgie standard. • Physiothérapie de renforcement musculaire. • Antalgie. • Aircast. • Béquilles. • Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. • Antalgie. • Amoxicilline per os 1 g 2x/j pendant 7 jours. • Antalgie • Arrêt de sport 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Antalgie. • Arrêt de travail. • Patient informé des effets secondaires des AINS et du Sirdalud. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Physiothérapie. • Consultation comme prévu chez l'orthopédiste pour suivi. • Antalgie. • Attitude : • Nous conseillons à la patiente de reconsulter si les céphalées ne sont pas gérables avec l'antalgie prescrite ou s'il y a une modification de la symptomatologie. • Antalgie. • Avis orthopédie selon évolution • Antalgie. • Bépanthène cutané 2x/jour. • Hydratation > 1500 ml/24h. • Antalgie • Buscopan 10 mg 3x/j • Consultation si péjoration de l'état général, inefficacité de l'antalgie, migration des douleurs • Antalgie • Buscopan 10 mg 3x/j • Consultation si péjoration de l'état général, inefficacité des antalgiques, migration des douleurs • Antalgie. • Cannes anglaises. • Attelle Mecron. • Clexane 40 mg 1x/jour. • Rendez-vous pour une IRM le mercredi 19.06.2019 à 11h45. • Antalgie. • Cannes anglaises. • Physiothérapie. • Antalgie • Certificat médical • Imagerie en ambulatoire. • Antalgie • Conseils de consulter chez un dentiste • Antalgie • Conseils de rinçage nasal • Hydratation • Antalgie. • Consultation chez ostéopathe le 28.06.2019 comme prévu par médecin traitant. Antalgie Consultation en urgence si signe de gravité Contrôle clinique demain aux urgences pédiatriques Antalgie Consultation en urgences si migration de la douleur en FID, péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation, douleurs ne répondant pas à l'antalgie Antalgie Consultation si migration des douleurs en FID, péjoration de l'état général, ou inefficacité de l'antalgie Antalgie Consulte à nouveau en cas de péjoration des douleurs, de l'état général ou douleur ne répondant plus à l'antalgie Antalgie Consulte à nouveau si péjoration de l'état général Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 21.06.2019 avec constat de coup. Antalgie Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs Consulte avant si douleurs en péjoration, ne répondant plus à l'antalgie ou péjoration de l'état général Antalgie. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 02.07.2019. Antalgie. CT cérébro-cervical : pas de lésion traumatique (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Arrêt de travail. Reconsulte si non-amélioration. Feuille TC donnée. Antalgie. CT scan total body. Antalgie Dafalgan 1 g 4x/j Prednisone 20 mg 1x/j pendant 7 jours (interaction Leponex et AINS!) Sirdalud 4 mg 1x/j le soir Contrôle chez le médecin traitant dès réouverture du cabinet. Antalgie Décubitus à 0* Blood patch si pas d'amélioration à 72h Antalgie Drain thoracique droite du 14.06.2019 au 16.06.2019 Antalgie Echinacea spray Antalgie. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec Morphine en gouttes per os et arrêt de travail, consigne de consulter chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. CT abdominal (Dr. X) : 1 calcul caliciel gauche 6 mm de diamètre, 1 calcul de 5 mm dans la vessie proche de l'ostium, dilatation pyélo-calicielle de 15 mm, aspect infiltré de la graisse péri-rénale gauche. Attitude : Retour à domicile avec antalgie, Tamsulosine, Movicol, filtration des urines et consigne de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou de frisson. Pas de contrôle nécessaire en filière. Antalgie. Expulsion du calcul le 26.06.2019. Analyse en cours. Poursuite du bilan à distance à la consultation de Dr. X, urologue. Antalgie. Fiche de surveillance neurologique. Présence de proche pendant 24 heures. Antalgie. Floxal. Cache oculaire. Consultation en ophtalmologie le 23.06.2019. Antalgie Hydratation Co-amoxicilline 2.2 g intraveineux du 08.04.2019 au 10.04.2019 Co-amoxicilline 3 x 625 mg per os du 10.04.2019 au 13.04.2019 Antalgie. IRM le 12.06.2019, CT thoracique. Physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Avis Team Spine. Antalgie Laboratoire CT abdominal (Dr. X) : Volvulus caecum. Avis chirurgical (Dr. X) ATT : • suite de prise en charge bloc opératoire Antalgie. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Conseil d'éviter le port de charge. Antalgie Médecine complémentaire Antalgie Médecine complémentaire Antalgie Médecine complémentaire Antalgie Médecine complémentaire Antalgie. Myorelaxant en schéma dégressif. Mme. Y a déjà un arrêt de travail pour un problème du pied. Antalgie Nasivine Itinérol B6 Antalgie. Numéro de consultation du dentiste de garde à contacter dès demain. Antalgie. Orthèse. Arrêt de travail. Proposition : consultation chez le médecin traitant pour suivi. Antalgie. Oxygène avec amélioration des symptômes. Antalgie et Primpéran. Reconsultera si persistance de la douleur ou en cas d'état fébrile. Antalgie Physiothérapie de mobilisation Antalgie. Physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant si péjoration. Antalgie. Physiothérapie. Contrôle à Payerne pour le suivi. Antalgie. Poursuite du traitement antibiotique. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Antalgie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Antalgie. Proposition de reconsulter si péjoration ou tuméfaction. Antalgie. Proposition : nous recommandons à Mme. Y de reconsulter en cas de changement de la symptomatologie ou aggravation des symptômes. Mme. Y sera vue en consultation d'ORL prochainement. Antalgie Radiographie Avis orthopédique, Dr. X Prise en charge chirurgicale Antalgie Radiographie Avis orthopédique, Dr. X Attelle jambe postérieure fendue Contrôle radio-clinique dans 1 semaine chez Dr. X Antalgie Radiographies main gauche : pas de fracture Attelle palmaire Réévaluation par médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au patient par le médecin. Antalgie Radiothérapie Xgeva non administré car hypocalcémie pendant l'hospitalisation Antalgie Reconsulte si signes inflammatoires locaux ou persistance douleurs Antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Antalgie. Repos et glace. Antalgie. Rhinomer. Consultation en ORL à 1 semaine afin d'évaluer la nécessité d'intervention (patient vient avec photo). Averti de ne pas se moucher. Antalgie Rx cervicales Repos, arrêt d'école 48h + arrêt de sport 10 jours Consignes usuelles et feuille TC données Reconsulte si non amélioration ou péjoration des céphalées ou signes neurologiques Antalgie Santasapina sirop Antalgie. Semelle rigide. Consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Antalgie Si problème persiste, suivi chez pédiatre Antalgie Sirdalud en schéma dégressif. Arrêt de travail pour 4 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des plaintes. Antalgie Spray nasal Antalgie Stimuler hydratation Consultation dentiste à organiser à distance Antalgie Stix urinaire : propre, sédiment FSC, CRP à 34 Avis chirurgical : proposition de répéter l'ultrason abdominale mais la maman préfère rentrer et voir le pédiatre demain Contrôle chez le pédiatre Antalgie Suivi chez médecin traitant Antalgie Surveillance clinique Antalgie Triofan spray médecine complémentaire antalgique de pallier 2 tramadol 50 mg max 4x/j. Nous recontacterons Mme. Y le 23.06 pour établir la suite de la prise en charge. Antécédent d'AVC en 2017 avec lésions ischémiques frontales et cérébelleuses Antécédent de TVP Sp hystérectomie et annexectomie dans les années 70 avec hormonothérapie substitutive œstrogénique Décompensation cardiaque globale NYHA II le 08.05.2019 sur fibrillation auriculaire nouvelle Laboratoire ECG le 08.05.2019 : FA nouvelle - Flutter Avis Cardiologie (Dr. X, Dr. X) le 08.05.2019 ETT 09.05.2019 Lasix 20 mg du 07.05 au 08.05.2019 Torem 10 mg du 09.05 au 13.05.2019 5 mg dès le 14.05.2019 Eliquis 2x 2.5 mg dès le 09.05.2019 Majoration du Beloc Zok à 2x 25 mg dès le 09.05.2019 Contrôle cardiologique dans 3 semaines, la patiente sera convoquée Insuffisance rénale AKIN1 d'origine cardio-rénale probablement le 08.05.2019 • Spot urinaire 09.05.2019 : 26.86% prérénal Antécédent d'hémorragie ORL dans le contexte tumoral • statut traitement par ligature de l'artère carotide externe gauche et radiothérapie Antécédents de fibrillation auriculaire non traitée. Embolie pulmonaire mise en évidence le 15.02.2013 (découverte fortuite sur CT-scan) toujours présente en 2016, sous Xarelto. Carcinome papillaire de la thyroïde pT2NxMx à droite (2007) : • lobo-isthmectomie droite (10.2007) puis thyroïdectomie totale (01.11.2007). • deux curiethérapies métabolique à l'iode 131 (20.12.2007), (29.05.2008). • hypothyroïdie substituée. Cholécystectomie. Cures d'éventration sus-ombilicale (deux reprises). Antécédents de TVP et EP, sous Sintrom. Status post-carcinome invasif du sein gauche. Status post-PTH à gauche. Plaie éminence thénar droit avec 5 points de suture Prolène 4.0 le 28.07.2018. Antécédents d'eczéma et anamnèse familiale positive pour eczéma. Hospitalisation pour insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV du 01 au 10.03.2019. Hospitalisation pour probable pneumonie basale droite du 27 au 29.12.2018. Antécédents d'infection à Chlamydia, traitée. Status post-grossesse extra-utérine gauche en 2015 : laparoscopie avec salpingectomie gauche et curetage. Status post-grossesse extra-utérine à droite en 2013 : Milking-out. Status post-grossesse extra-utérine à droite en 2014 : Salpingectomie droite. Status post-bilan d'infertilité secondaire en juillet 2015 sous laparoscopie avec plastie tubaire gauche pour phimosis et mise en évidence de foyers d'endométriose électrocoagulé et nodule d'endométriose sur les ligaments utéro-sacrés. Status post-fausse-couches (4x). Status post-cure chirurgicale d'hémorroïdes en 2005. Status post-fissurectomie anale en 2015 pour fissure anale chronique. Status post-lithiase rénale droite en 2014, avec ablation sous endoscopie. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 34 ans devenue 1-pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2019. Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P • Imperméabilité proximale tubaire droite. Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Angine virale le 04.09.2018. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018. Selles molles retour de voyage le 25.07.2018. Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018. Antécédents mélanome en 2004. Antétorsion fémorale haute. Anti-inflammatoire, suite de traitement à la consultation du médecin traitant. Reconsulter en urgence en cas de signe de gravité. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie par Clamoxyl Test rapide Strepto B négatif. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 18.06.2019. Réfection régulière du pansement en ergothérapie puis chez le médecin traitant, ablation des fils et de l'ongle artificiel à J21 en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibioprophylaxie par Gentamycine et Clamoxyl IV. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5g i.v. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Délivrance artificielle du placenta et révision des 3 étages Cyklokapron 2 g iv, Fibrinogène 1 g iv, 40 UI Syntocinon per-opératoire puis 10 UI Syntocinon sur 6h post-opératoire Contrôle US de la vacuité utérine Antibioprophylaxie perpartale par Clamoxyl. Antibiothérapie : voir diagnostic principal. Antibiothérapie avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours Antalgie simple avec dafalgan en réserve. Antibiothérapie de Clindamycine 300 mg 3x/j p.o. depuis le 02.05. et jusqu'au 19.05.2019 puis fenêtre thérapeutique jusqu'au 22.05.2019. Reprise Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. le 22.05.2019, stoppée le même jour. Suivi biologique. Consilium d'infectiologie le 17.05.2019 + suivi. Pas de signes de dermohypodermite. Consilium d'angiologie le 17.05.2019. Lymphœdème du pied D sans atteinte artérielle ou veineuse. Consilium de rhumatologie le 22.05.2019. Syndrome douloureux régional complexe exclu actuellement • critères de Budapest non remplis (absence de douleur). IRM cheville D du 21.05.2019 : status post AMO, sans argument franc en faveur d'une ostéomyélite sur le trajet des vis. Antibiothérapie empirique IV par Rocéphine, Doxycycline et Metronidazole qui est ensuite adaptée à l'antibiogramme par Ciprofloxacine. Laparoscopie avec washing péritonéal abondant et frottis bactériologique. Antibiothérapie en post-opératoire pour 10 jours. Antibiothérapie en raison de l'échec du traitement symptomatique. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j durant 10 jours. Contrôle à la fin de l'antibiothérapie chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Antibiothérapie i.v. Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 07.06 au 14.06.2019 avec relais po jusqu'au minimum 21.06.2019. Hydratation. CT scan le 07.06.2019. Avis chirurgical (Dr. X). Ad drainage (RX interventionnel) le 08.06.2019, rend 100 ml, retrait le 12.06.2019. Culture du liquide pleural : Staphylocoque Aureus sensible à la Co-Amoxicilline. Mise en susp. transitoire anticoagulation par Xarelto avec reprise à l'ablation du drain. Antibiothérapie iv selon le protocole. Intervention chirurgicale en 2ème temps. Antibiothérapie par Amoxicilline ac. clavulanic pour 5 jours. AINS. Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes à 3-5 jours ou si état fébrile. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg en 2 doses durant 10 jours. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg en 2 doses durant 5 jours en raison de l'échec par traitement symptomatique. Décongestion nasale. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine du 12.06.2019 au 17.06.19, relais par levofloxacine jusqu'au 21.06.19. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g IV aux urgences. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences pour bilan clinico-biologique : selon CRP, discuter d'une prise en charge par antibiothérapie par voie orale par Co-Amoxicilline ou compléter bilan par US pour recherche de complication de pyélonéphrite. Suite de prise en charge en gynécologie (RDV la semaine prochaine). Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g 1x/24h du 16.05.2019 au 20.05.2019, puis par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/24h dès le 21.05.2019. Consilium infectiologie le 23.05.2019. Avis médecine interne (Dr. X) : drainage pleural droit sous CT le 24.05.2019 par le Dr. X, puis transfert en médecine. Antibiothérapie par Cefuroxime du 08.06 au 14.06.2019. Antalgie. Tamsulosine. Filtration des urines. Antibiothérapie par Cefuroxime. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant lundi 03.06.2019.Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 10.06.2019 inclus. Antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour pendant 5 jours. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2 x/j jusqu'au 02.07.2019 Rendez-vous à la consultation du Dr X le 05.07.2019 à 16h00 (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) IRM prostatique prévu le 01.07.2019 à 12h45 à l'hôpital Daler Rendez-vous à la consultation du Dr X - le patient sera convoqué directement Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant Antibiothérapie par Clamoxyl et gentamycine IV selon protocole Frottis placentaire face maternelle et fœtale : Gardnerella vaginalis Flagyl 1 g per os pour 7 jours Nouveau-né examiné par les pédiatres post-accouchement par voie basse Antibiothérapie par Co-amoxicilline 250 mg 3 x/j jusqu'au 18.06.19 soir puis stop Antalgie de réserve Patient Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 09.05.2019 au 22.05.2019 Débridement et pose d'un VAC sous-cutané sacré et sous-talaire gauche le 09.05.2019 Revascularisation artérielle membre inférieur gauche le 17.05.2019 Changement de pansements VAC de manière itérative jusqu'au 07.06.2019 Soins locaux simplifiés Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 09.06 au 10.06.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 09.06.2019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant 1 semaine. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Klacid (CHUV) le 18.06.2019 -19.06.2019 Tazobac le 19.06.2019 Augmentin 1.2 g x 4 dès le 19.06.2019 CT thoracique du 19.06.2019 (CHUV) Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 19.06.2019 Frottis de gorge MRSA le 20.06.2019 : en cours Avis infectiologique du 19.06.2019 (Dr X) Suivi quotidien par US pleural pour évaluer l'épanchement (si ponction pleurale : ad Ag pneumocoque dans le liquide pleural) Antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV 80 mg/kg/jour en 2 doses (poursuivi sans relais au vu de la bonne réponse intra-hospitalière) pour 14 jours au total soit jusqu'au 06.07.2019, par infirmières à domicile Relais par antibioprophylaxie par Co-Trimoxazole (Nopil) 2/10 mg/kg/j 1 x/jour CUM prévue le 06.08.19 avec consultation par Dr X Doubler la dose de Nopil la veille de la CUM, le jour même et le lendemain Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 10 jours. Thérapie par AINS et Dafalgan. Poursuite des rinçages à l'eau salée et utilisation de spray nasal corticoïdes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Voltaren 50 mg 3 x/jour. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 22.06.2019. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pendant 5-7 jours. Consultation en ORL pour le contrôle de la perforation. Recommandation de ne pas mettre la tête sous l'eau. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour durant 7-10 jours, avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec réévaluation de l'introduction de gouttes de Ciprofloxacine si persistance de la furonculose (traitement du pseudomonas). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g IV/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour pendant 10 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr X à 7 jours. Antibiothérapie par doxycycline jusqu'au 25.06.2019 pour borréliose suite à piqûre de tique Antibiothérapie par Fosfomycine (déjà prise par la patiente). Antalgie (Paracétamol/Ibuprofène). Stix urinaire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Antibiothérapie par Métronidazole intraveineuse du 31.05.2019 au 01.06.2019 Antibiothérapie par Vancomycine per os du 01.06.2019 Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/24 h p.o. du 15.05. au 20.05.2019 Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 05.06. au 13.06.19, relais per os dès le 12.06.19 Corticothérapie par Solumédrol 125 mg du 06.06. au 09.06.2019, puis dès le 10.06.19 schéma dégressif de Prednisone Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 16.06.2019 au 24.06.2019 Antibiothérapie par Rocephin et Flagyl le 04 et 05.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 01.06.2019 au 03.06.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os dès le 04.06.2019 ERCP le 02.06.2019 : Légère cholédocholithiase. Papillotomie. Extraction de sludge. Brossage. Pose d'un stent plastique, 10 French, 11 cm. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 05.06.2019 au 06.06.2019 ERCP le 06.06.2019 : papillotomie Cholécystectomie laparoscopique le 06.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 30.05.2019 au 03.06.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os dès le 04.06.2019 Pose de drain biliaire transhépatique sous contrôle scannographique le 31.05.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 05.06.2019 au ____ ERCP le 06.06.2019 : ___ Hospitalisation en chirurgie Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 12.06.2019 au 21.06.2019 ERCP le 14.06.2019 : Papillotomie, extraction de 5 calculs, mise en place d'un stent plastique de 11,5 French et 7 cm de longueur Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 18.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine intraveineux du 14.06.2019 au 18.06.2019 Antibiothérapie par Tienam 4 x 500 mg/jour du 28.05 au 01.06.2019. Voie veineuse centrale du 29.05 au 03.06.2019. Mauvaise évolution clinique, cachexie et œdèmes diffus importants. Décision commune de la famille et de la fille (représentante thérapeutique) d'un arrêt thérapeutique et mise en route de soins palliatifs. Retour au foyer St-Vincent le 04.06.2019. Antibiothérapie per os jusqu'au 29.06.2019 compris Discuter de la réalisation de fonctions pulmonaires en ambulatoire Antibiothérapie p.o. jusqu'au 05.07.2019. Contrôle biologique chez le médecin traitant à deux semaines, selon avis infectiologique, une imagerie de contrôle de l'abcès n'est pas nécessaire. CT thoracique de contrôle du nodule pulmonaire à 6-12 mois, à organiser par le médecin traitant. Antibiothérapie. Analgésie. Certificat de sport et d'école. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. Antalgie. Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 31.05.2019 au 03.06.2019 Rappel AT le 31.05.2019 aux urgences. Révision de plaie, ablation de corps étranger P1 Dig I et embrochage P2 D1 à droite (Op le 31.05.2019) Attelle thermoformée type Sankt Moritz au pouce est adaptée en ergothérapie. Anticoagulation : switch Rivaroxaban et pour Enoxaparine en aigu Reprise Halopéridol Pas de bilan radiologique (absence d'impact thérapeutique), en accord avec la famille Entretien de famille le 24.06.2019 : décision de maintien du transfert en home le 25.06.2019 Anticoagulation infra-thérapeutique Anticoagulation infra-thérapeutique par Sintrom Anticoagulation par Clexane 70 mg 2 x/j Pister rapport définitif scanner Anticoagulation par Héparine dès le 30.05.2019, avec relais par Clexane Anticoagulation par Héparine dès le 30.05.2019, avec relais par Clexane Xarelto 20 mg 1 x/j dès le 11.06.19, à continuer pendant 3 mois Anticoagulation par Marcoumar avec INR labile - selon discussion avec les cardiologues Inselspital : INR cible 2-3 Anticoagulation par Sintrom pour MTEV HTA traitée par Co-Diovan et Piendil Rhizarthrose G Syndrome extra-pyramidal débutant Anticoagulation par Sintrom reprise le 04.06.2019 avec poursuite de la Clexane 40 mg 1 x/j sous-cutané jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs ; 1er contrôle chez le médecin traitant le 07.06.2019. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation par Xarelto Anticoagulation par Xarelto : • Embolie pulmonaire en 2014 et 2016 Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/24h (traitement habituel) Réfection régulière des pansements, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. postopératoires. Anticoagulation par Xarelto 20 mg/j jusqu'au 24.04.2019, puis remplacé par Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j pour drainage Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg 1x/24h à poursuivre jusqu'au 31.07.2019. Contrôle radio-clinique à 4 et 8 semaines à la consultation du Dr. X. Anticoagulation supra-thérapeutique Anticoagulation thérapeutique Anticoagulation thérapeutique Anticoagulation thérapeutique Anticoagulation thérapeutique dès le 17.06.2019 (FA, ischémie des membres inférieurs, possible NSTEMI secondaire) Anticoagulation thérapeutique (Héparine) dès le 15.05.2019, puis relai par Eliquis 10 mg 2x/24h pour 7 jours, puis 5 mg 2x/24h jusqu'au 23.08.2019 Anticoagulation thérapeutique par Clexane jusqu'au prochain contrôle Rendez-vous pour un scanner abdominal la semaine prochaine (le patient sera convoqué directement) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 04.07.2019 à 9h30 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg 1x/jour Soins à domicile pour changement de pansement pli inguinal droit 1x/jour selon protocole infirmier Rendez-vous dans notre centre spécialisé des plaies 1x/semaine pour suivi de la plaie le 05.06 et le 12.06.2019 à 8h00 Rendez-vous en cardiologie pour un contrôle clinique post-cardioversion le 05.06.2019 à 9h00 Anti-émétique. Antigène Légionnelle du 29.05.2019 : négatif. Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. dès le 29.05.2019 (pendant 10 jours) Anti-histaminique en réserve Consignes et explication des signes d'anaphylaxie Anti-histaminique en réserve. Spray nasal à la cortisone en réserve. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle chez le médecin traitant, le 24.06.2019. Antihistaminique ophtalmique. Antihistaminique. Nasonex. Contrôle chez le médecin traitant. Anti-inflammatoire et cryothérapie locale. Physiothérapie. Arrêt de travail 5 jours. Anti-inflammatoire pour 5 jours. Marche en charge selon douleurs. Éventuel contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance de la symptomatologie. Anti-inflammatoire. Marche selon douleurs. Éventuellement contrôle chez le médecin traitant d'ici une semaine si persistance de la douleur. Anti-inflammatoire. Mobilisation libre. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs après 1 semaine. Anti-inflammatoires pour 3 jours et traitement symptomatique Antiobiothérapie par Metronidazole 3 x 500 mg/jour le 31.05.2019 et passage per-os du 03 au 17.06.2019 inclus. Antrectomie par laparoscopie le 07.04.2017. Ulcère gastrique persistant de la grande courbure depuis décembre 2015. Gastrite vs GORD le 11.02.2013. Péricardite en 2012. Coronarographie. Opération gynécologique (kyste ovarien?). Anurie. Anurie. anurie Anurie, douleur abdominale Anuscopie, débridement, drainage pour des lésions surinfectées péri-anales et scrotales le 20.03.2008. Colostomie sigmoïdienne assistée par laparoscopie, débridement périnéal, pose d'un VAC périnée le 23.06.2008. Greffe de peau mince de la région fessière et péri-anale, prélèvement à la cuisse droite le 08.07.2008. Débridement, Mesh-Graft avec prise au niveau de la cuisse gauche, VAC le 18.07.2008. Mesh-Graft péri-anal avec prise de peau au niveau de la cuisse gauche le 28.07.2008. Portage de MRSA et ESBL positif (actuellement pas de présence de MRSA au frottis de dépistage du 23.09.2011). Hématome sous-cicatriciel fosse iliaque gauche surinfecté en 2011. Tachycardie sinusale le 31.08.2017. DD : SIRS post-opératoire, Bellafit. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 31.08.2018 avec : • troubles électrolytiques multiples. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété aiguë. Anxiété • contexte de témoin d'une tentative de suicide. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété et difficulté d'acceptation dans le cadre d'un diagnostic oncologique métastatique récent Anxiété et état d'agitation. Anxiété importante dans le contexte oncologique et de la dyspnée Anxiété le 16.06.2019 • contexte de période d'examen Anxiété liée à l'intervention planifiée le 04.06.2019 Anxiété probable. Anxiété/dépression. AOMI avec : • Status post-thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • Status post-thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • Status post-amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • Status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • Status post-amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • Status post-amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • Status post-mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch Xénocardique le 20.04.2018 • Status post-révision de la plaie inguinale droite le 27.04.2018 pour surinfection de la plaie inguinale droite • Status post-réfection itératif du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018 • Status post-révision de la plaie et du patch Xénocardique les 03 et 15.05.2018 pour saignement au niveau du patch • Status post-ablation VAC et fermeture cutanée le 01.06.2018 • Fistule artério-cutanée dans un contexte de surinfection de prothèse le 23.07.2018 : Révision de l'anastomose du jambage droit du pontage aorto-bifémoral avec remplacement du patch de Xénopéricarde et mise en place d'un VAC le 27.07.2018. Révision itérative du VAC du 30.07.2018 au 10.08.2018. Ablation VAC et fermeture de la peau le 10.08.2018. Tabagisme chronique Hernie hiatale asymptomatique Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche AOMI avec : • thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch Xénocardique le 20.04.2018 • révision de la plaie inguinale droite le 27.04.2018 pour surinfection de la plaie inguinale droite • réfection itératif du pansement VAC du 27.04 au 01.06.2018 • révision de la plaie et du patch Xénocardique les 03.05 et 15.05.2018 pour saignement au niveau du patch • ablation VAC et fermeture cutané le 01.06.2018 • fistule artério-cutanée dans un contexte de surinfection de prothèse le 23.07.2018 : révision de l'anastomose du jambage droit du pontage aorto-bifémoral avec remplacement du patch de Xénopéricarde et mise en place d'un VAC le 27.07.2018. Révision itératif du VAC du 30.07 au 10.08.2018. Ablation VAC et fermeture de la peau le 10.08.2018 Tabagisme chronique Hernie hiatale asymptomatique Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit le 23.09.2017 Lésion de la coiffe des rotateurs gauche AOMI avec : • thrombendartériectomie fémorale gauche en 1987 • thrombendartériectomie de l'aorte abdominale et pontage aorto-bifémoral en 1994 • amputation trans-géniculaire à droite pour ischémie critique en mars 2005 • thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune gauche en juillet 2008 • amputation supra-géniculaire de la cuisse droite en 2012 • amputation épibasale 5ème métatarso-phalangienne pied gauche le 05.01.2018 • mise à plat de pseudo-anévrisme fémoral droit avec patch Xénocardique le 20.04.2018 • révision de la plaie inguinale droite le 27.04.2018 pour surinfection de la plaie inguinale droite • réfection itératif du pansement VAC du 27.04.2018 au 01.06.2018 • révision de la plaie et du patch Xénocardique les 03 et 15.05.2018 pour saignement au niveau du patch • ablation VAC et fermeture cutané le 01.06.2018 • fistule artério-cutanée dans un contexte de surinfection de prothèse le 23.07.2018 : révision de l'anastomose du jambage droit du pontage aorto-bifémoral avec remplacement du patch de Xénopéricarde et mise en place d'un VAC le 27.07.2018. Révision itératif du VAC du 30.07.2018 au 10.08.2018. Ablation VAC et fermeture de la peau le 10.08.2018 Tabagisme chronique Hernie hiatale asymptomatique Nodule pulmonaire de 7 mm lobe moyen droit découvert fortuitement le 23.09.2017 Lésion de la coiffe des rotateurs avec arthrose articulation AC, épaule gauche AOMI de stade IIa (D>G) Episode dépressif majeur sans trouble de la lignée psychotique le 24.04.2016, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour instauration d'un traitement et suivi. Cipralex mis en suspens puis repris à demi-dose dès le 22.06.2016 Diarrhées chroniques sur traitement d'Inlyta avec colonoscopie, le 17.03.2016 Syndrome métabolique avec un diabète de type II en rémission, une hyperlipidémie traitée et une hypertension artérielle traitée AOMI de stade IIa (D>G) Episode dépressif majeur sans trouble de la lignée psychotique le 24.04.2016, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour instauration d'un traitement et suivi. Cipralex mis en suspens puis repris à demi-dose dès le 22.06.2016 Diarrhées chroniques sur traitement d'Inlyta avec colonoscopie, le 17.03.2016 Syndrome métabolique avec un diabète de type II en rémission, une hyperlipidémie traitée et une hypertension artérielle traitée Tendinopathie du sus-épineux D>G Suspicion de reflux GO Polyneuropathie sensitive avec atteinte mixte des grosses et des petites fibres nerveuses d'origine probablement multifactorielle (toxique (nivolumab), diabète, +/- IRT dialysé). AOMI Stade IIb à gauche, Stade IV à droite avec • status post-recanalisation de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent le 30.09.2014 Malaise vagal dans contexte d'angioplastie du membre inférieur droit le 30.09.2014 Cure d'un canal étroit par foraminotomie L4-L5 bilatérale en mai 2013 Infection urinaire basse à E. Coli 15.01.2013 Fracture du plateau supérieur de L1, 26.12.2012 Urosepsis sur pyélonéphrite gauche à E. Coli 2011 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 12/2010 AOMI Stade IIb à gauche, Stade IV à droite avec • status post-recanalisation de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent le 30.09.2014 Malaise vagal dans contexte d'angioplastie du membre inférieur droit le 30.09.2014 Cure d'un canal étroit par foraminotomie L4-L5 bilatérale en mai 2013 Infection urinaire basse à E. Coli 15.01.2013 Fracture du plateau supérieur de L1, 26.12.2012 Urosepsis sur pyélonéphrite G à E. Coli 2011 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 12/2010 AOMI Stade IIb du MID sur occlusion chronique du pontage poplitéo-poplité • status post-pontage poplitéo-poplité pour exclusion d'anévrisme poplité MID le 28.01.2019 (Dr. X) • status post-thrombectomie endovasculaire pour thrombose aiguë d'un anévrisme de l'artère poplitée droite le 03.11.2018 (Dr. X) AOMI stade IV : • Importante plaque athéromateuse au niveau du carrefour fémoral droit • Occlusion de l'artère fémorale superficielle des deux côtés • Occlusion de l'artère tibiale postérieure gauche Aortopathie : • Anévrisme de l'aorte ascendante (diamètre max 60 mm à 2 cm après la jonction sino-tubulaire, 30 mm au niveau de la crosse). FEVG normale. Procédure : 06.05.2019 : cure d'anévrisme de l'aorte ascendante et remplacement de l'aorte ascendante par prothèse Maquet 26mm (Dr. X). FEVG normale. Aortopathie traumatique 11.04.2019 : Perforation aortique iatrogène lors de la pose d'un pacemaker pour un BAV II compliquée de perforation pulmonaire avec pneumothorax G drainé du 11 au 14.04.2019 Procédure : 11.04.2019 : Thoracotomie G en urgence avec suture pulmonaire et de l'aorte (Dr. X) Août 2015 : interruption volontaire de grossesse médicamenteuse, Riaz. 2010 interruption volontaire de grossesse par curetage. Février 2016 interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 13 semaines d'aménorrhée + 1 jour/anesthésie générale pour détresse maternelle, HFR Fribourg. Accouchement par voie basse en 2009. Accouchement par voie basse le 08.08.2014. Accouchement par césarienne le 16.01.2017. Fracture de la tête du radius gauche Mason II. Intoxication au paracétamol. Familiaux : hypertension artérielle chez la grand-mère, demi-sœur décédée d'une mort subite à l'âge de 9 mois. AP : Eczéma atopique de l'âge de 2 à 10 mois. Il y a 10 jours apparition d'urticaire aux poignets après avoir mangé de la mousse au chocolat. En 11/2009 après avoir pris de la sauce carbonara le soir, la mère constate une enflure autour des yeux le lendemain matin. apathie, confusion Aphasie Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie brutale le 10/05/19. DD : AVC M2, migraine avec aura. Aphasie complète. Aphasie transitoire Aphasie transitoire. Aphonie Aphte ovalaire unique sous-lingual, 1er épisode Aphtes Aphtes. • Aphtes buccales le 24.06.2019 secondaire à la chimiothérapie • Aphtes idiopathiques le 20.06.19. • Aphtose buccale depuis l'enfance d'origine indéterminée • Apnée du sommeil : CPAP non tolérée • BPCO non stadée • IRC • Diabète insulino-requérant • Apnée du sommeil appareillé. • Apnée du sommeil appareillée. • Apnée du sommeil probablement d'origine centrale sur dx principal • DD: apnées obstructive • Apnée nocturne avec 15 épisodes par heure, opération des amygdales prévue. • Apnées de la prématurité • Apnées du sommeil (non-appareillées car non-supporté) • Agénésie rénale droite • Prolapsus vésical. • APP dans l'enfance • APP dans l'enfance, 3 césariennes • Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans • APP en avril 2012 • Ostéosynthèse aile iliaque D par 2 plaques de reconstruction 5 trous, 1 plaque de reconstruction 10 trous et 1 vis libre 4,5 le 16.05.2013 pour une fracture comminutive de l'anneau pelvien type A à D, combinée à une lésion de l'anneau pelvien de type B1 à G; accident du 12.05.2013 • Hématome rétro-péritonéal le 12.05.2013 • Contusion pulmonaire bilatérale le 21.05.2013 • désaturation le 15.05.2013 le plus probable dans le contexte d'atelectasies • Iléus paralytique mixte (opiacés, immobilisation, hématome rétro-péritonéal) avec douleurs coliques sur reprise du transit, le 18.05.2013 • APP sur stase stercorale • Appareillage à discuter à distance avec le médecin traitant • Appel Dr. X: pansement oculaire avec vitamine A, reviendra le lendemain en consultation chez l'ophtalmologue de garde. • Appel famille si nécessité de traitement • Appel le 17.06 car IU infirmée : communiqué stop ATB, Mr. Y va mieux et n'a plus de douleurs abdominales. • Appel médecin-traitant • Appel SEJ et déclaration par le SEJ à la justice de paix • Décision de placement provisoire des enfants au foyer et retrait temporaire de garde des enfants • Appel ToxZentrum • Arrêt Algifor 24 heures • Rassurance parentale • Appendagite épiploïque. • Appendagite épiploïque du sigmoïde le 04.06.19. • Appendagite épiploïque du sigmoïde le 04.06.2019. • Appendectomie en 2001 • Accouchement par voie basse en 2000, 2002 et 2005 • Evaporisation du col utérin en 1996 (CIN I) • Excision d'un fibroadénome du sein droit en 02/2011 • Excision d'un corps étranger métallique dans le talon gauche en 2016. • Appendicectomie • Appendicectomie. • Appendicectomie. • Appendicectomie. • Appendicectomie. • Appendicectomie. • Appendicectomie. • Appendicectomie à l'âge de 7 ans • Chirurgie du pied en 1995 • Accident de la voie publique en 2016 • stomie à haut débit le 20.01.2019 : • sur mucite post-chimiothérapie par Xeloda • Appendicectomie à 16 ans. • Amygdalectomie à 25 ans. • 2 césariennes. • Appendicectomie • Cholécystectomie • Thyroïdectomie en 1977 • Thrombose veineuse profonde en juillet 2012 • Tassement de vertèbres opérées le 2012 à la clinique générale à Fribourg • Appendicectomie dans l'enfance • Appendicectomie dans la jeunesse • Appendicectomie dans l'enfance • Appendicectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Opération du genou droit en 1981. • Mastectomie bilatérale pour kystes multiples et reconstruction par prothèses mammaires 1996 avec 8 opérations par la suite. • Fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale de l'hallux gauche au début 2018, traitée conservativement. • Fracture peu déplacée de la base du deuxième métatarsien, pied gauche. • Appendicectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie en 2007. • Probable angine virale avec début de bronchite virale. • Appendicectomie dans l'enfance. • Brûlure du 2ème degré de l'omoplate droite le 03.01.2018. • Appendicectomie dans l'enfance. • Césarienne mars 2014. • Appendicectomie dans l'enfance. • Chirurgie des oreilles (dernière en 2015). • Appendicectomie dans l'enfance • Cholécystectomie en 1984 • Césarienne • Pancréatite biliaire en 2008 • Appendicectomie dans l'enfance. • Cure de hernie inguinale bilatérale. • Opération de la lèvre pour tumeur. • Appendicectomie dans l'enfance. • ERCP, cholécystectomie en 2018 pour cholédocholithiase. • Syncope d'origine indéterminée en 2018 (vasculite, psychique, orthostatique). • Appendicectomie dans l'enfance • Opération pour hernie discale L4/5 gauche 12/2011 • Prostatectomie (robotique) pour adénocarcinome de la prostate pT2c Gleason 6 (3+3) en 03/2010 • Appendicectomie dans l'enfance. • Status post-laparoscopie pour kystes ovariens droit en 2009. • Annexite droit en juillet 2011. • Proctite le 18.12.2018. • Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse avec: • Anticoagulant lupique positif le 19.02.2013. • Cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013. • Consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013: Lupus anticoagulans fortement positif (appel laboratoire à Genève). • Prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente. • Bas de contention nr 2 à partir du 11.03.2013. • Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. • Appendicectomie dans l'enfance.Status post-laparoscopie pour kystes ovariens droit en 2009. Annexite droit en juillet 2011. Proctite le 18.12.2018. Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse avec: • Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. • Appendicectomie dans l'enfance. • Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X. • Prothèses des genoux bilatérales. • Syndrome du tunnel carpien du poignet gauche le 04.12.2018. • Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018. • Cancer du sein gauche en 2007 actuellement en rémission. • Accident d'exposition au sang (patient source) le 10.12.2018. • Appendicectomie dans l'enfance. • 2009-2010 : Dépression liée à son obésité. • 2011 : By-Pass gastrique (perte 33 kg). • 2011 : Thrombose abdominale post By-Pass. • 2013 : Fausse couche avec curetage. • 2015 : Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée avec ventouse, déchirure II, 2660 g. • Appendicectomie en 04.19. • Appendicectomie en 1958. • Appendicectomie en 1997. • AVB par ventouse à terme d'une fille pesant 3550 g. • 2008 : césarienne pour siège à 39 SA d'une fille pesant 3400 g. • 2011 : césarienne pour macrosomie à 39 SA d'une fille pesant 4150 g. • Stérilisation tubaire selon désir de la patiente. • Césarienne élective bi-itérative à 38 1/7 SA chez une patiente 4G devenue 4P de 38 ans. • Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.04.2019. • Consilium gynécologique : Petit fibrome utérin, reste de l'examen sans particularité hormis présence de selles en quantité. • Appendicectomie, en 2005. • Oesogastroduodénoscopie avec selon le patient éradication de Helicobacter pylori, en 2006. • Appendicectomie en 2014. • Appendicectomie laparoscopie (OP le 31.10.2016, Dr. X). • Pancytopénie probablement dans le contexte de la chimiothérapie. • Bilan anémie 18.04.2019 : vitamine B12, acide folique, ferritine et TSH dans la norme. • Globe vésical le 31.03.2019. • Iléus paralytique d'origine indéterminée le 04.04.2019. • Neutropénie fébrile le 05.04.2019 sur probable pneumonie de broncho-aspiration secondaire à l'iléus. • Cefepime du 06.04.2019 au 08.04.2019. • Metronidazole p.o du 06.04.2019 au 08.04.2019. • Vancomycine du 06.04.2019 au 06.04.2019. • Ceftriaxone du 08.04.2019 au 13.04.2019. • Phlébites sur voie veineuse périphérique les 13 et 14.04.2019. • Iléus (16.05.2019) sur fécalome. • Infection urinaire à Klebsiella le 19.04.2019. • Épisode de bradytachycardie en mai 2019 avec Holter juin 2019 : Pas de passage en FA. • Appendicectomie laparoscopique en urgence le 09.06.2019. • Antibiothérapie par Rocéphine intraveineux et Métronidazole per os du 09.06.2019 au 13.06.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 09.06.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 11.06.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 12.06.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 22.06.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 24.05.2019. • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 24.05. au 29.05.2019. • Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os du 29.05. au 03.06.2019. • Appendicectomie laparoscopique (OP le 01.06.2019). • Appendicectomie. • Ménisectomie du genou à droite. • Fractures dorsales non datées. • Appendicectomie par laparoscopie le 12.12.2016. • Lésion hyperéchogène hépatique (segment II et III) de 5 mm de découverte fortuite le 12.12.16 : US abdominal : Petite lésion hyperéchogène de 5 mm à la jonction des segments II et III correspondant vraisemblablement à un hémangiome (DD : adénome) à compléter éventuellement par une IRM. • Appendicectomie par laparoscopie le 15.06.2019. • Appendicectomie par laparoscopie le 18.04.2016 (Dr. X). • Appendicectomie par laparoscopie le 18.04.2016 (Dr. X) en raison d'une appendicite aiguë. • Appendicectomie par laparoscopie le 21.06.2019. • Appendicectomie par laparoscopie le 22.06.2019. • Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2018. • Luxations rotule à D et à G à plusieurs reprises. • Genou D : dysplasie trochléaire avec 3ème épisode de luxation patellaire le 26.01.2019. • Appendicectomie par laparoscopie le 30.05.2019. • Appendicectomie par Mac Burney en 1982. • Césarienne en 1993. • 4 accouchements par voie basse, le dernier en 2002. • Cure d'hémorroïdes en 2003. • Hystérectomie transvaginale en 2013. • Abdominoplastie en Tunisie en 2017. • Cholécystectomie laparoscopique en 2017. • Appendicectomie 1987. • Pyélonéphrites à répétition. • Cure de hernie ombilicale. • Hémorragie digestive haute le 11.03.2016. • Traumatisme crânien et maxillo-facial sur malaise orthostatique le 09.10.2016 avec hématome conjonctival D. • Suspicion d'un petit anévrisme de l'artère communicante antérieure dans sa partie G. • Descellement aseptique de la PTG G implantée le 19.07.2016 sur gonarthrose post-traumatique du compartiment externe post : • Fracture-enfoncement plateau tibial externe, chronique à G avec déchirure-désinsertion proximale du LLI, arthrose fémoro-tibial externe, déchirure LCA, fracture-enfoncement plateau tibial externe G en octobre 2008 et AS avec débridement genou G en janvier 2010 (Dr. X). • Changement PTG G, implantation d'une PT de révision type BalanSys REV avec : • Hématurie macroscopique sur infection urinaire à Enterobacter aerogenes le 28.04.2018, traité par Bactrim. • Fracture de la base du 2ème métatarsien et luxation du lisfranc. • Malaise d'origine peu claire avec TC et PC le 08.02.2019. • Consultation le 11.02.2019. • Insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique, en attente de greffe rénale. • Appendicectomie. • Amygdalectomie. • Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985. • Cure hernie supra-ombilicale. • Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990. • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008. • Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009. • Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016. • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs. • Hématome fémorale droite le 17.01.2019 iatrogène lors coronarographie. • US doppler le 17.01.2019 (Dr. X) : pas de fuite active, pas d'hématome collecté, système de fermeture en place. • Pic hypertensif, le 07.04.2019 et 10.04.2019 avec : • Douleur thoracique. • Globe urinaire à 800 ml le 10.04.2019. • Hématome bras droit et douleurs, iatrogène post-ponction sur le site ponction radial droit lors coronarographie le 09.04.2019. • DD douleurs neurogènes • Echographie doppler des vaisseaux du membre supérieur droit (Dr. X) : Pas de dissection, de sténose, d'occlusion, d'hématome alimenté sur le réseau artériel du MSD. Pas de TVP ou TVS du MSD. Appendicectomie Amygdalectomie Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985 Cure hernie supra-ombilicale Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008 Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009 Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016 • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs Hématome fémorale droite le 17.01.2019 iatrogène lors coronarographie • US doppler le 17.01.2019 (Dr. X) : pas de fuite active. pas d'hématome collecté. système de fermeture en place. Pic hypertensif, le 07.04.2019 et 10.04.2019 avec : • Douleur thoracique Globe urinaire à 800 ml le 10.04.2019 Hématome bras droit et douleurs, iatrogène post-ponction sur le site ponction radial droit lors coronarographie le 09.04.2019 • DD douleurs neurogènes • Echographie doppler des vaisseaux du membre supérieur droit (Dr. X) : Pas de dissection, de sténose, d'occlusion, d'hématome alimenté sur le réseau artériel du MSD. Pas de TVP ou TVS du MSD. Appendicectomie Amygdalectomie Status post cure LCB il y a plus de 20 ans suite à une manipulation de vache. Appendicectomie Césarienne et 2 accouchements par voie basse. Appendicectomie Cholécystectomie laparoscopique (le 16.02.2014). Tonsillite chronique. TE bilatérale élective le 19.03. Contusion de la main gauche le 06.07.2015. Crise d'angoisse le 03.02.2016. • Dans un contexte d'inquiétude pour sa santé. Céphalées tensionnelles. Epigastralgie. Appendicectomie Cure de hernie inguinale bilatérale Laminectomie D7 à 9 et ablation de la masse épidurale le 04.07.2018 Laminectomie de décompression d'urgence Th 7 - Th 9 et une spondylodèse Th 5 - Th 11 Appendicectomie Cure de varices au membre inférieur gauche. Gastrite à helicobacter pylori. Appendicectomie Fracture du radius gauche (traitement conservateur) Lithiase rénale en 2014 Balanite à C. albicans sur phymosis le 13.12.2018 Appendicectomie Herniotomie inguinale bilatérale Chirurgie hémorroïdaire Pneumonie droite 06/2014 Thrombus in V. jugularis D (CT vom 08.08.2015) IRA AKIN III sur nécrose tubulaire aigu sur saignement per opératoire 08/2018 Biopsie du foie dans plusieurs lésions du foie d'étiologie incertaine en janvier 2019 Laminectomie D7 à 9 et ablation de la masse épidurale le 04.07.2018 Laminectomie de décompression d'urgence Th 7 - Th 9 et une spondylodèse Th 5 - Th 11 Appendicectomie Hystérectomie Appendicectomie Hystérectomie. Appendicectomie Hystérectomie en 2006 TVT sur incontinence urinaire. Intervention cérébrale sur méningiome en 1998, contrôle annuel par CT cérébral. Trois crises de calculs rénaux. Pyélonéphrite gauche à E-Coli le 13.08.2012 compliquée par : • surinfection d'un kyste rénal gauche au pôle supérieur le 18.08.2012. • possible empyème gauche sur lésion iatrogène du diaphragme le 18.08.2012. Appendicectomie Hystérectomie Amygdalectomie bilatérale Appendicectomie Hystérectomie Cure cataracte bilatérale Glaucome bilatéral Appendicectomie Lichen plan Cure de varices au membre inférieur gauche Gastrite à helicobacter pylori Appendicectomie Opération de l'épaule droite. Laparotomie le 08.04.2014 pour cholécystite alithiasique ulcéro-hémorragique aiguë. Pneumonie atypique bilatérale en 2014. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.04.2014. Bronchite spastique le 23.02.2015 avec DD : RGO (peu d'arguments cliniques), pneumonie, décompensation cardiaque (pas d'argument clinique). Surinfection pulmonaire dans le contexte de bronchite chronique le 15.06.2015. Pancréatite aiguë Appendicectomie Ovariectomie. Multiples opérations chirurgicales dans la jeunesse pour troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de prématurité néonatale (deux pieds, adducteurs bilatéraux, genou gauche et hanche droite). Fracture du trochiter de l'épaule droite le 14.03.2018. Appendicectomie Prothèse genou droit en janvier 2019. Appendicectomie Sectio cesarea 2007. Appendicectomie Spondylodèse de L1-S1 pour discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques en 2006 PTG D en mars 2018 PTG G sur gonarthrose invalidante le 22.08.2018 Appendicectomie Spondylodèse de L1-S1 pour discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques en 2006 PTG D en mars 2018 PTG G sur gonarthrose invalidante le 22.08.2018 Appendicectomie Suspicion de volvulus intestinal en 10.2018. Appendicectomie 2 opérations pour hémorroïdes. Hystérectomie. Opération du tunnel carpien des deux côtés. Douleurs pied G probablement sur protrusion d'une vis dans l'articulation cuboïdo-calcanéenne sur status post allongement colonne externe et augmentation du tendon tibial postérieur par le fléchisseur long des orteils le 03.09.2013 sur insuffisance du tendon tibial postérieur avec pied plat valgus. • CRPS type I et II mixte du MIG dans l'évolution postopératoire. • lésion branche cutanée du nerf intermédiaire dorsal du nerf péronier. • entorse cheville G en 2011 et en août 2013. Appendicectomie (1988) Gynécologiques non-opératoires : • Ménarche à 15 ans • Mastopathie fibro-kystique compliquée (mammographie de juillet 2013) : -- biopsie QSE gauche en 2013 : pas de lésion histologique notable -- US mammaire en janvier 2014 : seins denses, 2 probables fibro-adénomes à droite et 1 à gauche qui restent inchangés -- suivi gynécologique annuel Ostétricaux et opératoires : • AVB, Date : 2004, Sexe : F, Poids (g) : 3830 • AVB, Date : 2006, Sexe : F, Poids (g) : 3300 • hystéroscopie opératoire, polypectomie et curetage le 11.06.2015 en raison de polype endo-utérin et métrorragie Cervico-brachialgies gauches le 28.02.2017 Rx colonne cervicale : pas de fracture, pas de trouble dégénératif marqué Syndrome lombo-spondylogène gauche le 28.02.2017 Appendicite Appendicite. Appendicite. Appendicite aigue Appendicite aigue Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë le 31.05.2019 Appendicite aiguë avec stercolithes. Appendicite aiguë débutante Appendicite aiguë débutante le 18.06.2019 Appendicite aiguë du 12.06.2019. Appendicite aiguë le 01.06.2019 • Ultrason abdominal Appendicite aiguë le 04.06.2019 • Avec probable mucocèle associé Appendicite aiguë le 08.06.2019 Appendicite aiguë le 09.06.2019 Appendicite aiguë le 15.06.2019 Appendicite aiguë le 16.06.2019 Appendicite aiguë le 22.06.2019 Appendicite aiguë le 26.04.2019 avec: • Appendicectomie laparoscopique le 27.04.2019. Appendicite aiguë le 29.05.2019 Appendicite aiguë nécrotique Appendicite aiguë nécrotique avec péritonite purulente des quatre quadrants. Appendicite aiguë nécrotique le 09.06.2019 Appendicite aiguë non compliquée • labo le 22.06.2019 : CRP < 5, leuco 14.7 • CT abdomino-pelvien non injecté le 22.06.2019 : appendicite non compliquée Appendicite aiguë perforée couverte • avec possible abcès Appendicite aiguë perforée couverte le 16.06.2019 Appendicite aiguë perforée le 24.05.2019 Appendicite aiguë phlegmoneuse Appendicite aiguë phlegmoneuse le 20.06.2019 Appendicite aiguë simple le 30.05.2019 Appendicite aiguë 2016 Appendicite antéro-caecale phlegmoneuse non perforée. Appendicite couverte de 16 mm avec signes de péritonite du 30.06.2019 Appendicite dans l'enfance Appendicite dans l'enfance. Appendicite dans l'enfance. Appendicite dans l'enfance. Appendicite dans l'enfance. Amygdale dans l'enfance. Hystérectomie en 2006. TVT sur incontinence urinaire non datée. Réduction mammaire à 30 ans. Intervention cérébrale sur méningiome en 1998, contrôle annuel par CT cérébral. Trois crises de calculs rénaux. Pyélonéphrite gauche à E-Coli le 13.08.2012 compliquée par : • surinfection d'un kyste rénal gauche au pôle supérieur le 18.08.2012. • possible empyème gauche sur lésion iatrogène du diaphragme le 18.08.2012. Appendicite de 11 mm non perforée, le 26.06.2019 • Collection de 2 cm à la pointe de l'appendice avec iléite de contiguïté sur 4-5 cm Appendicite débutante du 18.06.2019 Appendicite débutante non compliquée Appendicite, en 2010. Syndrome de Tietze, en 2012. Malaise avec perte de connaissance prolongée, d'origine indéterminée. Gonalgie droite après marche prolongée le 08.01.2015, d'origine indéterminée. Accident de la voie publique à basse vélocité, le 10.11.2015. Douleurs et saignement à 5 jours post-opératoires d'une amygdalectomie bilatérale avec : probable surinfection post-opératoire. Hémorragie sous arachnoïdienne de 3 mm en région fronto-basale paramédiane droite le 19.03.2018 - sur concussion avec perte de connaissance le 17.03.18. Appendicite le 08.06.2019 Appendicite perforée abcédée traitée conservativement le 19.04.2019 : • Drainage de l'abcès sous contrôle scannographique le 19.04.2019 Appendicite perforée le 16.06.2019 Appendicite phlegmoneuse peu symptomatique avec diamètre 10 mm et liquide pointe appendiculaire. Appendicite Hernie inguinale droite récidivante Cystite E. Coli DD Epidydymite après ablation de la sonde vésicale avec bactériémie (14.02.2018) Malnutrition légère Anémie normochrome normocytaire Appendicite. Traitement chirurgical hémorroïdes il y a 20 ans. Douleurs anales d'origine indéterminée le 30.03.2017. Otite externe aiguë le 18.08.2018. Application de Arnica Si douleurs qui persistent voire boiterie, reconsulter Pour l'instant, pas de Rx faite Application de coldpack Suivi clinique avec régression favorable en fin de séjour Application de glace cô chez le pédiatre dans 4 jours pour mobilité oculaire Application de NaCl 0.9% Sur le corps, application de Ialugel+, Ataptic, compresses, Mefix Compresses froides sur le visage Transfert au CHUV pour suite de prise en charge notamment de la brûlure sur le visage Application locale de corticoïde, poursuite de la prise d'antihistaminique. Recommandation de consulter si état fébrile, érythème local, signe infectieux. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture périprothétique droite avec changement de prothèse et cerclage le 10.05.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 9/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 55/22 MMS/CLOCK 26/30 - 2/7 GDS 4/15 Évaluation sociale (5 domaines) 20.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 20.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 28.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 04.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/25 MMS 26/30, Clock 2/7 et GDS 4/15 le 20.05.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur inguinalgies gauches invalidantes d'origine probablement multiple le 08.05.2019 et probable syndrome parkinsonien et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 22 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 68/27 MMS/Clock 28/30 - 6/6 GDS 8/15 Evaluation sociale (5 domaines) 08.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 13.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 20.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/30 MMS 28/30, test de la montre 6/6 et GDS 8/15 le 08.05.2019 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur arthrite septique du genou gauche sur PTG à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019, chondrocalcinose, insuffisance rénale aiguë et SIADH le 05.06.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 3/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 30/22 MMS/CLOCK 28/30 - 3/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 01.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 28.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 04.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 3/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 55/28 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique subaigu millimétrique pontique droit le 19.05.2019 et troubles dépressifs avec des idées suicidaires le 19.05.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 23/28 sans moyen auxiliaire Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/21 MMS/CLOCK 16/30 - 1/7 GDS 5/15 Evaluation sociale (5 domaines) 04.06.2019 Colloque interdisciplinaire 1 11.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 24/28 sans moyen auxiliaire Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 75/23 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur ECA probablement dans le cadre d'un hématome sous-dural post-TCC le 21.04.2019 et démence progressive d'origine indéterminée et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/16 MMS/CLOCK non réalisables en raison de l'ECA et sur souhait de Mme. Y GDS non réalisable en raison de l'ECA et sur souhait de Mme. Y Evaluation sociale (5 domaines) 20.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 28.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/16 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture pertrochantérienne du fémur gauche sur chute mécanique le 29.05.2019 traitée par ostéosynthèse le 31.05.2019, anémie postopératoire et OMI ddc et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 18 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 45/27 MMS/CLOCK 0/28 (exercices écrits et test de l'horloge non réalisables) GDS 5/15 Evaluation sociale (5 domaines) 07.06.2019 Colloque interdisciplinaire 1 12.06.2019 Colloque interdisciplinaire 2 17.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 13/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 44/26 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose décompensée le 08.05.2019 et malnutrition et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 19 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 17/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/25 MMS/CLOCK 28/30 - 5/7 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 14.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 14.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 21.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/26 MMS 28/30, Clock 5/7 et GDS 1/15 le 13.05.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 10 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur ... et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur ... Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 19 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 54/20 MMS/CLOCK pas faisable GDS pas faisable Evaluation sociale (5 domaines) 27.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 28.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 04.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 14/28 avec cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 68/21 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur escarres vulvo-anale II° et sacral I° le 25.04.2019, malnutrition, diabète de type I LADA et AVC ischémique aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique le 10.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 38 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 3/28 avec ttb Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 29/16 MMS/CLOCK 18/30 - 0/6 le 26.04.2019 GDS 0/15 le 26.04.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 19.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 30.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 07.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 14.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 8/28 avec ttb à roulettes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 41/17 MMS 18/30, Clock 0/6 et GDS 0/15 le 26.04.2019 Apport énergétique insuffisant démontré par des ingestas couvrant 63% de ses besoins énergétiques en lien avec : • Baisse de l'état général • Régime non adapté Apport protéino-énergétique insuffisant Apraxie et trouble neurologique le 02.06.2019. Après antalgie par paracétamol et novalgine 10 gouttes, boit environ 180 ml de Normolytoral en 1h. Dans ce contexte, proposition de retour à domicile avec antalgie par paracétamol et ibuprofène ainsi que novalgine et mundisal en réserve. EBV chez pédiatre : revient négatif. Mme. Y rappelle le 06.06 dans l'après-midi car pleure beaucoup et n'a rien bu depuis son retour des urgences, avec dernière diurèse à 4h du matin. Mme. Y n'a pas encore acheté la novalgine et le mundisal. Dans ce contexte, proposition d'aller acheter l'antalgie et/ou de reconsulter si inquiétude parentale quant au risque de déshydratation. Après application de Prontosan, puis Prontosan gel pendant 10 minutes, on procède à un débridement par proximal. On arrive à enlever une surface significative de croûte avec une peau saine en dessous et avec une sensibilité conservée. On recommande la poursuite de ce régime avec réfection du pansement avec Prontosan en ergothérapie. Le patient reçoit une nouvelle prescription de 9 séances à cet effet. L'arrêt de travail à 100% est prolongé d'une durée de 1 mois. On reverra le patient dans 3 semaines pour un nouveau contrôle clinique. Après avis de Dr. X (au vu du J11 de pose d'Aquacel), proposition de garder l'Aquacel adhérent en place, ok jusqu'à 2 semaines, de le revoir à 48h puis à 96h (le 11.06) où Dr. X serait disponible en cas de persistance d'adhérence de l'Aquacel, pour discuter de la suite de la prise en charge. Partie adhérente gardée en place. Résection des morceaux d'Aquacel non adhérents. Après avis du chef de clinique, le patient est transféré aux lits d'observation dans le service des urgences, pour surveillance pendant la nuit. L'attitude étant de ne pas réanimer ni de transférer, mais de traiter uniquement symptomatiquement par transfusions si l'hémoglobine devenait inférieure à 90g/l (cardiopathie), et par de la morphine en cas de douleurs et d'agitation. L'épouse est au courant de la situation et doit être appelée si la situation se détériore. Malheureusement, le patient se dégrade progressivement et décède ce 31.01.2019 à 22h35. Après avis de Dr. X, un laboratoire est effectué et montre une leucocytose à 11 G/l. Une abcédation débutante est retenue et après désinfection et anesthésie locale, nous effectuons une incision et rinçage avec NaCl. Une mèche betadinée est mise en place et le patient est convoqué pour un contrôle clinique et l'ablation de la mèche le 19.06 à 10h00 en filière des urgences ambulatoires. Nous lui prescrivons une antalgie avec Brufen, Dafalgan et Tramal en réserve. Après avis de Dr. X, nous effectuons un nettoyage de la plaie. Après Xylocaine spray, nous faisons un brossage avec du savon betadiné. Ensuite, nous rinçons abondamment avec du NaCl et faisons une exploration qui ne montre pas de point de communication avec l'articulation du genou, pas de communication avec la bourse. Nous faisons une ablation du débris de plaie et appliquons une tulle betadinée, un pansement avec compresse et Cofix. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h. Une antalgie par Brufen et Dafalgan est mise en place et un arrêt de travail pour 5 jours est donné au patient. Par rapport au risque infectieux, le patient est informé des symptômes pour lesquels il devra reconsulter les urgences.Après avis du Dr. X, chirurgien, nous organisons un ultrason à la recherche d'une hernie inguinale droite pour le 21.06 à 10h00. La patiente viendra ensuite en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Après avoir procédé à un examen clinique, nous demandons l'avis de la Dresse X, ophtalmologue de garde, qui, au vu de nos informations, suspecte un décollement de la rétine. Le patient est donc adressé à la consultation ophtalmologique de l'HFR Fribourg pour un contrôle clinique le 12.06 et pour la suite de la prise en charge. Après contact téléphonique avec le service de pédiatrie de l'HFR Fribourg, la patiente hémodynamiquement stable et apyrétique se rend à l'HFR Fribourg en pédiatrie avec son père pour suite de la prise en charge. Après des séances de physiothérapie ainsi que de thérapie par ondes de choc, la patiente montre une évolution défavorable. Nous ne trouvons pas de problème mécanique ou orthopédique pouvant expliquer l'ensemble des douleurs de la patiente. En raison de l'aggravation des douleurs avec les ondes de choc et la physiothérapie, nous décidons d'arrêter ses thérapies. La patiente souhaite trouver une solution à ses problèmes. Nous vous proposons d'adresser la patiente à la consultation du team pied du Dr. X à l'Inselspital pour un 2ème avis. Pour nous, l'ensemble de la pathologie s'intègre plus dans la possible fibromyalgie ainsi que dans les douleurs axiales qui sont pour le moment inexpliquées. Après diagnostic d'une appendicite aiguë, patient transféré à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale. Patient se rend par ses propres moyens directement à l'HFR Fribourg dans la chambre 544, patient doit rester à jeûn. Après discussion avec Dr. X, pédo-psychiatre de garde, et au vu de l'absence de critère d'urgences (pas d'IS, pas d'agressivité), il est proposé à la mère une consultation en urgence au CPP le 14.06 avec discussion de la suite de la prise en charge et d'un éventuel placement. Au vu du comportement calme aux urgences, nous ne donnons pas de benzodiazépines comme proposé par le Dr. X. Nous conseillons également à Mr. Y d'aller à l'école demain en attendant la consultation au CPP. Après discussion avec Dre. X, dans le contexte d'une angine chez enfant sous Ospen (avec possibilité de faux négatif au streptotest), vu le syndrome inflammatoire important, proposition d'effectuer une culture de gorge à la recherche du streptocoque et de traiter comme tel par Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours. Reçoit sa première dose aux urgences. La Dre. X verra l'enfant dans 48-72h à sa consultation avec une nouvelle formule sanguine/réticulocytes. Consignes de consulter avant si douleurs thoraciques/osseuses, impossibilité de prendre l'antibiotique, péjoration clinique. Après discussion avec Dre. X, pas d'argument pour lien entre coup du lapin et paralysie faciale. Décision d'effectuer une ponction lombaire (selon guidelines bernoises) afin d'exclure pleiocytose/IgG et IgM borrelia burgdorferi. Ponction lombaire sous Meopa avec cellularité, chimie, Lyme IgG et IgM, culture. Sérologies Lyme IgG et IgM en cours. En raison d'une pleiocytose sur la ponction lombaire, décision de traiter pour une neuroborréliose avec Ceftriaxone 50 mg/kg iv dose unique. Relais par Doxycycline 2 mg/kg/dose 2 x/jour durant minimum 14 jours. Sérologies et LCR à pister. Contrôle dans 48-72h chez pédiatre. Sérologie du LCR positive pour Lyme : IgM et IgG positives, Chémochine CXCL13 augmentée (>250 pg/ml). Sérologies non prélevées dans le sang donc impossible de faire le rapport. Conclusion : probable neuroborréliose avec traitement par Doxycycline 21j. Après discussion avec la Dre. X, au vu du bas risque de traumatisme abdominal avec ce mécanisme de chute, proposition d'effectuer un stix urinaire uniquement, qui revient négatif. Consignes de reconsulter si apparition d'un hématome abdominal, vomissement, selles ou urines teintées de sang ou réapparition de douleurs abdominales. Après discussion avec le CDC et la patiente, nous n'effectuons pas de CT-scan thoracique, la gêne principale étant une gêne à l'inspiration. Après discussion avec le Dr. X, pas d'indication à drainage de l'abcès. Nous rinçons la fistule avec retour de liquide séreux. Discuté avec le néphrologue (Dre. X) et chirurgien (Dr. X), ad US et poursuite de l'antibiothérapie par Vancomycine à la prochaine dialyse, le 05.06.2019. Retour au home. Après discussion avec le Dr. X et étant donné que le genou semble un peu raide à la mobilisation et avec des douleurs chez un patient qui n'a jamais stoppé son travail, nous proposons de la physiothérapie pour mobilisation du genou avec renforcement musculaire et stretching pour regagner une mobilité complète et indolore du genou. Nous lui conseillons d'abandonner la genouillère et de suspendre le football au minimum jusqu'à la fin du mois de juillet et de reprendre d'abord les entraînements au mois d'août. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Après discussion avec le patient, j'organise une ablation de cette lésion en ambulatoire et examen histologique par la suite. Travaillant sur une machine à commande électronique dans un endroit poussiéreux, nous pouvons envisager un arrêt de travail de 2 semaines au minimum. Après discussion avec le patient qui est ouvert à discuter de ses soucis psychologiques et somatiques, nous demandons l'avis de la Dresse X, psychiatre de garde, qui envisage une hospitalisation sur crise à l'unité Venus du RFSM Marsens. Le patient accepte l'hospitalisation volontaire. Il y est amené en ambulance. Après discussion avec le patient, 2 comprimés de Tramadol 150 mg retard sont remis au patient, ce dernier s'occupera d'obtenir une nouvelle ordonnance par son médecin traitant le jour suivant. Après discussion avec le père radiographie du tibia gauche : absence de fracture nette. Possible réaction du périoste. Rapport définitif à pister. Après discussion avec notre pneumologue pédiatre (Dre. X), nous ne proposons pas l'instauration d'un traitement de fond par corticoïdes inhalés d'emblée à l'approche de l'été mais proposons une consultation pneumologique en début d'automne pour réévaluation. En cas de nouvelle exacerbation dans cet intervalle, le traitement de fond serait à débuter. Après discussion avec parents, proposition de pose de sachet à urines (sous réserve d'un résultat positif qui devrait faire poursuivre les investigations par clean-catch ou sondage) ou d'attitude expectative de 24-48h avec contrôle chez le pédiatre : si persistance de fièvre, ad bilan urinaire. Parents préfèrent deuxième attitude. Reviennent avant si baisse état général. Après discussion de la situation avec le Dr. X, nous convenons de la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie, attelle nocturne et contrôle radioclinique dans 6 semaines au membre supérieur. Après discussion du cas avec le Dr. X et au vu de l'examen clinique rassurant n'évoquant pas de thrombose veineuse profonde, et vu que la patiente est déjà sous traitement anticoagulant prophylactique, elle peut regagner son domicile. Après environ 3 heures aux urgences sans traitement particulier, les symptômes se sont résolus (sensibilité membre inférieur droit = membre inférieur gauche), récupération de la force des membres inférieurs à M5, marche sans particularité, talon-genou sans particularité. Après évaluation du cas avec le Dr. X et comme il s'agit d'un premier épisode de luxation, nous proposons au patient un traitement conservateur avec renforcement du MID en physiothérapie, mise en place d'une genouillère avec renforts autour de la rotule. Nous lui conseillons d'abandonner les cannes progressivement et d'éviter tous mouvements rotatoires du genou.Patient agriculteur, nous lui donnons donc un arrêt de travail jusqu'au 30.06.2019. Il reprendra contact avec nous pour prolonger l'arrêt de travail ou et la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Si nouvelle luxation, éventuellement nous lui proposerons un geste chirurgical. Après explication de l'intervention avec les risques et bénéfices, le patient a donné son accord en signant le consentement éclairé. Actuellement, il est à l'arrêt à 80% que nous prolongeons jusqu'à l'intervention, qui est agendée fin août. Après explications, sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Prochain contrôle dans 6 semaines. Après la prise de Feniallerg, amélioration du prurit et légèrement du rash. Au vu de l'amélioration, nous décidons d'un retour à domicile avec traitement antihistaminique à prendre jusqu'à disparition complète des lésions. Après la prise de Zofran, une prise orale d'eau à hauteur de 6 dl est faite. Au vu de l'amélioration de la clinique et de la prise orale sans vomissement, nous décidons d'un retour à domicile avec conseil de surveillance. Après le drainage de l'abcès et l'instauration d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g i/v, l'évolution est rapidement favorable avec un relâchement du trismus et une nette amélioration de l'odynophagie permettant à Mr. Y de recommencer à s'alimenter. On procède à un nouveau rinçage de la poche d'abcès le 29.05.2019, il peut ensuite rentrer à domicile en bon état général. Après le remplissage IV par Bolus de NaCl, l'enfant présente une amélioration de la symptomatologie ainsi qu'un meilleur état général. Une tentative de reprise douce de la réalimentation est infructueuse et se solde par un vomissement malgré la prise de Zofran IV. L'enfant reste stable hémodynamiquement durant toute son observation. Au vu de l'amélioration clinique, nous décidons d'un retour à domicile avec contrôle le 12.06 pour contrôle d'hydratation. La maman nous explique la difficulté de se représenter au contrôle et nous décidons que si les 3 critères suivants sont remplis, elle peut annuler le contrôle si besoin (prise hydrique de 300 ml minimum, pas de vomissement et douleur abdominale diminuée). Après l'examen clinique, le patient rentre à domicile avec une antalgie. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace pendant 48 heures. Nous conseillons également une réévaluation avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie pour réalisation d'une imagerie (ultrason) à la recherche d'une lésion musculo-tendineuse. Après manoeuvres en hyperpronation pour en supination, joue avec les deux bras. Supination non limitée. Après quasiment 4 semaines d'immobilisation, on peut actuellement arrêter avec l'attelle puisque la patiente n'a pas de douleur en regard de la fracture. Les douleurs résiduelles sont surtout liées à l'immobilisation et à l'effet d'avoir enlevé l'attelle pendant la consultation. La patiente peut se mobiliser librement selon douleur et nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 semaines pour tester la mobilité au niveau du pouce. Si à ce moment-là il y aura encore des douleurs qui ne sont pas expliquées par l'immobilisation, on pourra toujours effectuer une radiographie de contrôle. Après retrait du tique, nous éclairons le patient à propos des morsures de tique en lui expliquant les symptômes et signes pour lesquels il doit reconsulter le médecin. Après soins locaux et sutures, nous laissons repartir le patient à domicile avec des réserves de Dafalgan. Après soins locaux, nous laissons repartir la patiente avec des bains d'Amukina et des applications de crème Fucidine. Après train de 3x 6 push de ventolin, disparition des sibilances avec augmentation des crépitants diffus, saturation stable à 95%, disparition du tirage. Traitement de Betnesol donné à la sortie et visite aux urgences dans 36 h en raison de l'absence de sa pédiatre. Après un avis neurologique au Dr. X, nous décidons d'un transfert au CHUV pour une IRM cervicale afin d'écarter ou confirmer une lésion médullaire dans le contexte de la chute de ce jour. Le bilan biologique montre une leucocytose à 14,1 G/L. L'ECG montre un probable bloc atrio-ventriculaire du premier degré. Une immobilisation incluant collerette rigide est mise en place et le patient est transféré en ambulance via la filière spécialisée au CHUV. Après une amélioration des symptômes et après avoir informé la mère sur les consignes de reconsultation, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile sous surveillance et avec l'accord de la mère. Après une anesthésie locale, un rinçage abondant au NaCl 0,9% est réalisé dans chaque œil. Une mesure du pH est réalisée afin d'obtenir un pH cible 7-7,40. Le patient est adressé aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Après une désinfection à l'Hibidil et une exploration sous anesthésie locale, nous faisons un rinçage abondant et appliquons un pansement avec Jelonet plus Cofix. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 48 h. Après une longue discussion avec la patiente et en présence du Dr. X, nous convenons finalement d'un traitement conservateur selon le protocole suivant : poursuite de l'immobilisation par le plâtre cruro-pédieux pour encore 10 jours puis contrôle radioclinique en ortho-urgence à 10 jours avec ablation du cruro-pédieux, mise en place d'une botte plâtrée circulaire avec contrôle radiologique dans la botte plâtrée. Immobilisation dans la botte plâtrée pour 4 à 6 semaines selon l'évolution. Après 15 séances de physiothérapie, l'évolution est favorable au niveau de la tendinopathie du semi-membraneux à droite. Il persiste encore quelques douleurs résiduelles à la cheville G. Je recommande la poursuite des thérapies manuelles pour cette tendinopathie ainsi qu'un travail de proprioception et de renforcement de la cheville G. Il serait également opportun de faire des auto-exercices avec du stretching et bien s'échauffer avant les entraînements et les matchs de foot. Je recommande encore 6 séances de physiothérapie et si l'évolution favorable se confirme, je ne prévois de revoir de façon systématique Mme. Y. Après 6 heures de surveillance aux urgences, nous ne retrouvons pas de mise en évidence de déficit neurologique nouveau. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. L'accompagnante est prévenue de reconsulter en cas de péjoration de l'état neurologique. Concernant la plaie, nous effectuons 5 points de suture, un pansement sec et un rappel anti-tétanique. Contrôle de la plaie à 48 heures par le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours par le médecin traitant. Après 6 h de surveillance aux urgences, pas de mise en évidence de déficit neurologique nouveau donc RAD avec antalgie simple. L'accompagnante est prévenue de reconsulter en cas de péjoration de l'état neurologique. Concernant la plaie, 5 points de sutures. Pansement sec. Rappel tétanos. Contrôle de la plaie à 48 h par médecin traitant. Ablation des fils à J10 par médecin traitant. Aprovel 150 mg et Nifédipine 20 mg 2x/j. Aquacel collé encore sur des minimes endroits sur la cuisse. Autrement massage à Bepanthen Plus crème à faire ARDS d'origine multifactorielle (poumon lésionnel sur inflammation tumorale, possible composante de pneumonie bactérienne) le 30.05.2019 Après le lavement, l'enfant se sent nettement mieux. Bon résultat du lavement. Au vu de l'amélioration clinique significative et du bon rendu du traitement, nous décidons un retour à domicile avec un schéma de désimpaction à effectuer sur les 2 prochaines semaines. Arnica pommade Surveillance Arrachement de la houppe de la 3ème phalange du 3ème doigt avec hématome sous-unguéal de la main droite le 07.06.2019. Arrachement de la malléole interne de la cheville droite. Arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne distale du 3ème doigt droit. Arrachement de la plaque palmaire de l'IPP D2 G le 24.05.2019. Arrachement de la tête de la 1ère métatarse. Arrachement de l'épiphyse proximale de la base du 5ème métatarsien du pied gauche. Arrachement de l'ongle du pouce droit avec fracture de la 2ème phalange du pouce droit. Arrachement d'épines intercondyliennes tibiales à gauche avec corne interne du ménisque médial incarcérée, Meyers et Mc Keevers II sur traumatisme du 18.01.18. Arrachement os triquetrum et os capitatum face dorsale poignet droit. Arrachement osseux base de P2 de l'index D (plaque palmaire). Arrachement osseux du ligament palmaire carpo-métacarpien du 5ème rayon main G du 13.05.2019. Arrachement osseux plaque palmaire IPP doigt 4 à gauche. Arrachement osseux plaque palmaire IPP D5 main droite. Arrachement plaque palmaire de l'interphalangienne distale du 3ème doigt droit du 03.06.2019. Arrachement plaque palmaire de P2 Dig IV, main D du 04.07.2017. Arrachement scaphoïde droite. Arrêt Butylscopolamine et cortisone le 27.05.2019 Contrôle glycémique et correction par insuline Humalog du 27.05.2019 au 29.05.2019 Arrêt cardio-pulmonaire avec réanimation extra-hospitalière durant 30 min sur cicatrice d'infarctus post STEMI, le 26.05.2019 • Implantation de défibrillateur Ellipse VR Ténorraphie avant bras gauche après lésion traumatique Appendicectomie Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire (ACR) sur probable cardiopathie ischémique le 27.06.2019: • Rythme initial: asystolie • No flow 5 minutes • Low flow 20 minutes • ROSC à 25 minutes en flutter auriculaire Arrêt cardio-respiratoire asphyxique sur hématome cervical le 28.11.2009 avec: • St.p. chute de cheval le 08.09.2009 avec fracture du corps de C2, fracture non déplacée de C4, fracture passant par le tubercule postérieur droit de C6, fracture non déplacée passant par le processus transverse droit de C7 • Spondylodèse par plaque/vis C6-C7 et ostéosynthèse C2 par vis le 23.11.2009 pour déplacement secondaire • Encéphalopathie post-anoxique avec probable encéphalopathie toxique prémorbide et aggravation de tremblements essentiels Lésion du nerf laryngé supérieur droit per-opératoire probable avec fausses-routes à répétitions Pneumonie basale droite avec sepsis à Bacille Gram - possiblement sur bronchoaspiration le 11.01.2010 Erythème maculo-papuleux probablement sur Augmentin Arrêt cardio-respiratoire de type AESP (low-flow 3 minutes) avec probable choc anaphylactique le 27.05.2019 • CT cérébral et thoracique du 27.05.2019: pneumothorax droit, mesurant jusqu'à 13 mm d'épaisseur, probablement d'origine traumatique (s/p massage cardiaque), avec fracture des cartilages sterno-costaux des 2ème et 3ème côtes à droite. Signes d'insuffisance cardiaque • Séjour aux soins intensifs du 27.05 au 28.05.2019 • Tavegyl 2 mg IV 1x/j du 28.05 au 30.05.2019 • Prednisone 40 mg PO 1x/j du 28.05 au 30.05.2019 • Tryptase du 27.05.2019: 14.5 µg/l Arrêt cardio-respiratoire hypoxémique sur obstruction aiguë des voies aériennes le 12.06.2019 • TV à 200/min spontanément résolutive sur hypoxie • Pas de no-flow, ROSC à 3 min Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 23.05.2019 • no flow 0-3 min, ROSC 10-15 min • REA extra-hospitalière avec 1 choc électrique externe Arrêt cardio-respiratoire sur fracture-luxation C1-C2 avec lésion médullaire le 13.06.2019 • asystolie initiale puis 3 phases d'activité électrique sans pouls (No flow 5 à 10 minutes, low flow et récupération d'une activité spontanée après environ 15 minutes de réanimation extra-hospitalière) • vasoplégie réfractaire: choc neurogène et ischémie-reperfusion Arrêt cardio-respiratoire sur OAP le 01.06.2019. Arrêt chimiothérapie Arrêt de l'Oxycotin le 17.06.2019 Arrêt de la chimiothérapie selon le souhait de la patiente. Arrêt de la Clexane, ad Héparine. Mise en suspens de la Metformine. Arrêt de la Metformine le 30.04.2019 Consilium de diabétologie le 02.05.2019 (en annexe) Hb glyquée le 06.05.2019 à 5.9% Adaptation du traitement anti-diabétique avec introduction de Januvia 25 mg 1x/j p.o. le matin Suivi régulier des glycémies Arrêt de la prophylaxie. Arrêt de la substitution en calcium et vitamine D Contrôle de la calcémie à distance de l'arrêt de la substitution orale + bilan phosphocalcique Arrêt de l'aspirin (prophylaxie primaire) Arrêt de l'Eliquis le 06.06.2019 Arrêt de l'Eliquis le 06.06.2019 Prévoir un bilan angiologique Précisions à obtenir auprès du médecin traitant Arrêt de Metoprolol le 09.06.2019 Arrêt de Sintrom le 02.06.2019, relais par Héparine iv continu dès le 02.06.2019 Arrêt de Sintrom le 02.06.2019, relais par Héparine IVC dès le 02.06.2019 Arrêt de sport 1 semaine. Arrêt de sport traitement antalgique Arrêt de travail à 100% depuis le 22.05.2019 au 23.06.2019. Reprise de travail à 100% dès le 24.06.2019. Fin de traitement le 24.06.2019. Arrêt de travail à 100% du 13.02.2019 au 04.03.2019. Reprise de travail à 100% dès le 05.03.2019. Pour nous le traitement prend fin ce jour le 23.05.2019. Arrêt de travail à 100% du 18.04.2019 au 19.05.2019. Le traitement prend fin le 20.05.2019 (4 semaines et 4 jours). Arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. Arrêt de travail d'un jour. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 14.08.2019. Arrêt de travail jusqu'au 26.06.19 puis reprise en fonction des douleurs. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 25.09.19. En cas de persistance d'une gêne, je proposerai l'ablation du kyste. Arrêt de travail pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail 1 jour (volonté patient). Rinçages de nez, Xylométazoline, Dafalgan, sirop pour la toux. Arrêt de travail 1 semaine. Sirdalud et antalgie. Physiothérapie 9 séances. Arrêt des pleurs à son arrivée à l'hôpital. Status dans la norme. La mère se dit rassurée qu'il s'agissait probablement de douleur suite à l'administration des vaccins. Arrêt des traitement hépatotoxiques Suivi Arrêt diamicron Januvia dès le 28.06.2019 Diminution Dexaméthasone dès le 28.06.2019 Arrêt du béta-bloquant Arrêt du G5%, substitution et suivi Arrêt du Maltofer le 14.06.2019 Arrêt du Marcoumar et relais par Héparine IV continue, puis reprise du Marcoumar le 15.05.2019. Arrêt de l'héparine le 17.05.2019 (INR dans les cibles). Arrêt du Marcoumar le 21.03.2019 Konakion 10 mg 2x/24h dès le 21.03.2019 (dans le service de médecine interne) Clexane 80 mg 2x/24h s.c. du 27.03. au 04.04.2019 Marcoumar du 27.03.2019 jusqu'au 04.04.2019 puis stop La reprise sera à réévaluer à distance au vu du contexte hémorragique (cf sous-complication 1) Arrêt du Physiotens et Olmesartan Co-Irbesartan dès le 23.05.2019 Amlodipin réduit à 5 mg le 05.06.2019 Arrêt du Sintrom et relais par Clexane le 16.05.2019. Reprise du Sintrom le 22.05.2019. Prochain contrôle de l'INR à réaliser chez le médecin traitant le 30.05.2019.Arrêt du Sintrom le 09.06.2019, réversion de la crase par Konakion 10 mg et Bériplex 1500 UI, puis relais par Héparine i.v. en continu dès 6h postopératoires (le 10.06.2019), jusqu'au 14.06.2019 Reprise du Sintrom le 11.06.2019, mis en suspens le 14.06.2019. Arrêt du Sintrom le 27.05.2019. Inversion de la crase avec Konakion 2 mg p.o le 28.05.2019. Substitution par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cutané dès le 29.05.2019 à poursuivre jusqu'à anticoagulation thérapeutique. Reprise du Sintrom le 04.06.2019. Arrêt du Sintrom Nécrosectomie, débridement, rinçage, mise en place d'un pansement aspiratif VAC le 15.04.2019 (Dr. X, Dr. X) Débridement et mise en place pansement aspiratif VAC cuisse gauche le 21.04.2019 (Dr. X) Débridement et application d'un pansement aspiratif VAC cuisse gauche le 23.04.2019 (Dr. X, Dr. X) Greffe de Thiersch sur la cuisse gauche (prélevée sur la cuisse droite) le 26.04.2019 Co-Amoxicilline du 10.04.2019 au 11.04.2019 Ciprofloxacine du 11.04.2019 au 14.04.2019 Ceftriaxone du 15.04.2019 au 16.04.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 17.04 au 02.05.2019 US cuisse gauche le 10.04.2019 CT cuisse gauche le 10.04.2019 et le 15.04.2019 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 15.04.2019 au 18.04.2019 Débridement et suivi de plaie par le chirurgien. Arrêt du traitement antalgique par opioïdes Changement du Dafalgan pour la Novalgine avec bonne couverture antalgique Arrêt du traitement d'amoxicilline (6 jours de traitement) Xyzal 5 gouttes 2x/j Contrôle chez le pédiatre le 17.06.2019 Ventolin au besoin Consulter à nouveau en cas de péjoration de l'état général, difficultés respiratoires Arrêt du traitement de Pantozol À surveiller Arrêt du Xarelto, relais par Clexane Reprise du Xarelto le 23.05.2019 (à J3) Arrêt Enalapril lors du séjour en chirurgie Surveillance biologique Arrêt IEC dans le contexte de l'hyponatrémie Amlodipine 10 mg le 19.06.2019 Arrêt du sport une semaine Contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur dans une semaine Arrêt du sport 4 semaines et contrôle chez son pédiatre Arrêt du traitement, suivi clinique Frottis écoulement (réalisé à la demande de la mère) Arrêt transitoire de la Liquémine IV sur avis du chirurgien Dr. X Surveillance Arrêt VacoPed, attelle ventrale avec pied équin (avec explication d'utilisation de l'attelle). US en ambulatoire le 14.06.2019 (afin de confirmer la lésion et voir la taille du moignon du tendon) et contrôle en équipe pied par la suite. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Art. Hypertonie St.n. Prostata op. Artères de grande taille sans perte de parallélisme (absence d'anévrisme) avec une athéromatose débutante sans sténose aux AFC à prédominance gauche. Hypertension artérielle sous Exforge, Torasemid Hypertension artérielle sous Concor et Perindopril Hypertension artérielle - TTE 5/2012 : EF 62%, LV normal gros, normale paroi, légère relaxation, oreillette gauche limite élargie, minime insuffisance mitrale (1/4), sinon normale morphologie et fonction des valves (Dr. X, X) - Ergométrie 5/2012 : clinique et électrique négatif - EKG 4/14 : nc SR 70/min, LLT, mince QRS, normale progression R, aucune modification des segments ST Dyslipidémie cvRF : Hypertension, Dyslipidémie, Âge, Antécédents familiaux - Contrôle des lipides sanguins 6/17 : normal sous Crestor 20 et Ezetrol 10 Diverticulose (Coloscopie 2/2012, Dr. X) Légère insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle sous Candesartan Hypertension artérielle sous Coaprovel Hyperactive vessie - sous Spasmo-Urgenin Restless Legs - sous Pramipexol V.d. développement démence Hypertension artérielle sous Lisitril 10 mg 1-0-0 Reflux oesophagite prise irrégulière d'Omeoprazol 40 mg 1 fois par jour quand symptomatique Hypertension artérielle sous Vascord 40/10 Hypertension artérielle Polyneuropathie chronique des jambes, DD après traitement avec Glivec Syndrome akinéto-rigide - sous Madopar Polyarthrose Hypothyroïdie traitée Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) rectal T3 Nx M0 Grade I (ED 18.05.2010) - Tumorectomie laparoscopique 01.2011 - Histologie : GIST du rectum, léger risque d'évolution - Traitement par Glivec du 03/2011 jusqu'au 03/2012 - Pas de récidive depuis 03/12 Déficit cognitif multifactoriel - Épilepsie post-traumatique après traumatisme crânien en 1966 - CVI 04/2015 - Syndrome pyramidal et extrapyramidal droit après traumatisme crânien en 1966 - Syndrome extrapyramidal gauche en cas de suspicion de dégénérescence cortico-basale - IRM crânienne 16.07.2014 : Dilatation du système ventriculaire sans signe d'hydrocéphalie avec pression normale, leucoencéphalopathie avec lésions lacunaires multiples - Suivi par Dr. X (HFR Neurologie) - sous Levetiracetam Artériographie élective Artériopathie anévrismale : - Anévrisme sacculaire avec parois calcifiées de 12 mm de l'artère splénique - Anévrisme fusiforme thrombosé de 21 x 22 mm de l'artère iliaque commune droite. Artériopathie avec : - Cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2004 - Anévrisme de l'aorte ascendante à 45 mm - Artériopathie des membres inférieurs Fontaine 2a, statut post-intervention en 2005. Maladie de Parkinson diagnostiquée en octobre 2017 avec bonne réponse au Madopar. Gonarthrose tricompartimentale modérée gauche. Bicuspidie aortique. Hypertension artérielle. Tabagisme actif (arrêt en juin 2018) avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Consommation d'alcool à risque. Troubles d'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : - Sarcopénie - Lésion genou gauche - Cardiopathie - Polymédication. Artériopathie avec statut post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte infra-rénale avec urétérolyse droite, probablement en 2009 à la Chaux-de-Fonds. Maladie mono-coronarienne avec : - Statut post-triple pontage aorto-coronarien en 2012 (CHUV) - Échocardiographie le 25.01.2018 (Dr. X) : FEVG à 60%, sans trouble segmentaire ni valvulopathie Dyslipidémie Hyperuricémie Hypertension artérielle Possible fibrose rétro-péritonéale (Dr. X) BPCO emphysémateuse non documentée sur tabagisme chronique actif Artériopathie des membres inférieurs avec : - Sténose modérée de l'artère fémorale superficielle droite - Recanalisation d'une subocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 14.05.2013 - Angioplastie au ballon actif d'une resténose intra-stent de l'artère fémorale superficielle gauche (stent proximal) le 10.06.2014 - Angioplastie d'une resténose intra-stent fémoral superficiel gauche Statut post-appendicectomie non daté. Statut post-opération X du sein. Statut post-crise hypertensive non datée. Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystectomie par voie laparoscopique le 07.01.2016 (Dr. X). Adénomyose vésiculaire focale. Lésion hypodense du pancréas. Crise hypertensive le 02.04.2016. Sensation de dyspnée d'origine indéterminée le 11.11.2017. Artériopathie des membres inférieurs des deux côtés de stade IV avec petit ulcère face latérale du pied droit : - Artériographie sélective du membre inférieur gauche avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse, angioplastie de la partie haute de l'artère péronière le 07.02.2012 - Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une réocclusion tibiale antérieure distale par des angioplasties de l'artère tibiale antérieure et de la pédieuse avec excellent résultat le 12.01.2016 - Amputation du gros orteil droit pour nécrose humide en janvier 2016.• revascularisation endovasculaire de l'artère tibiale antérieure distale/pédieuse proximale et PTA du départ de l'artère tibiale postérieure le 17.05.2016 • Diabète type 2 insulino-requérant • Hernies de la ligne blanche et inguinale gauche • Syndrome des apnées du sommeil appareillé (suivi par Dr. X) • Artériopathie des membres inférieurs, stade IV à G, avec: • s/p amputation dig. I G sur nécrose et ostéomyélite en 06/2012 • s/p raccourcissement P1 jusqu'à la tête métatarsienne avec confection moignon dig. I G en 09/2012 • s/p amputation trans-métatarsienne pied G sur nécrose cutanée sèche face dorsale dig. II en 11/2012 • s/p dilatation de l'A. tibiale ant. G • contrôles angiologiques réguliers: satisfaisants • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose serrée au départ de l'artère carotide interne gauche en rapport avec une plaque molle • sténoses pluri focales au sein des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés • sténose subocclusive de la portion V4 des deux artères vertébrales • occlusion focale de l'artère basilaire • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose serrée au départ de l'artère carotide interne gauche en rapport avec une plaque molle • sténoses pluri focales au sein des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés • sténose subocclusive de la portion V4 des deux artères vertébrales • occlusion focale de l'artère basilaire • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, à priori asymptomatique • sténose de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche • Polymyalgie rhumatoïde, traitée par Methotrexate • Restless leg syndrome • Psoriasis en plaques • Impingement des deux épaules • Scoliose dégénérative de la colonne lombaire • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique • plaque mixte non sténosante de l'artère carotide interne à gauche, à priori asymptomatique • suspicion d'occlusion de l'artère vertébrale droite et sténose 70% de l'artère carotide externe gauche • Polymyalgie rhumatoïde, traitée par Methotrexate • Restless leg syndrome • Psoriasis en plaques • Impingement des deux épaules • Scoliose dégénérative de la colonne lombaire • Artériopathie dilatative • s/p anévrysme aortique infrarénal et anévrysme de l'artère iliaque commune ddc. • s/p prothèse Y le 29.04.2013 (CHUV) • s/p choc septique avec péritonite, sepsis urinaire et insuffisance rénal et hépatique le 06.05.2013 • s/p révision pour un hématome et suture d'un pseudo-anévrysme au niveau de l'artère fémoral superficielle gauche le 12.05.2013 • s/p résection du graft distal incluse, l'anastomose et la bifurcation fémoral droite, reconstruction avec interponat péricardique et réimplantation de l'artère fémorale profonde le 06.12.2018 (Insel) • Stent A. subclavière gauche • Artériographie non-invasive: Orteil droit 135mmHg, orteil gauche 120mmHg. Duplex: pas de signe de re-sténose 18.03.2019 • Artériopathie mixte des membres inférieurs des deux côtés le 15.01.2019 • ischémie aiguë sur occlusion longue de l'axe poplité-jambier à gauche et occlusion poplitée courte avec trépied jambier ouvert à droite • status post-pontage de l'artère fémorale superficielle distale termino-latéral - TP termino-terminal en GVS inversée ipsilatérale + amputation du gros orteil pied droit + débridement étendu plaie + pose de VAC abord distal à gauche et débridement étendu plaies MID le 18.01.2019 (Dr. X, Dr. X) • status post-angioplastie le 24.01.2019(Dr. X, Dr. X): recanalisation d'une occlusion poplitée moyenne distale du tronc tibio-péronier de la portion proximale de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure droite par voie antérograde • status post-mise en place d'un VAC à instillation dès le 18.01.2019 avec changements itératifs au bloc opératoire jusqu'au 11.02.2019 • status post-greffe de Tiersch le 05.02.2019 • Hydrocèle bilatérale plus prédominante à droite le 22.01.2019 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Bactériémie à Staphylocoques Aureus 08.02.2019 • sur surinfection de voie veineuse périphérique • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs à prédominance distale : • status post-angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire le 04.07.2016 • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec: • endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale D et endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 • Anémie normochrome à tendance macrocytaire avec Hb 132, MCV 94 (DD: maladie de Biermer) • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Plaie chronique face médiale 2ème orteil avec ostéomyélite et plaie chronique MT 5 pied D • Plaie chronique face médiale MTP 1 pied G • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III, avec: • angioplastie et stenting d'une subocclusion poplitée et angioplastie d'une sténose serrée du tronc tibio-péronier droit, le 22.05.2013 • amputation du 5ème orteil droit, le 11.06.2013 • angioplastie d'une occlusion complète de l'artère poplitée et du départ des 3 axes jambiers du membre inférieur gauche, le 02.10.2013 • status post-recanalisation de sténoses fémorales superficielles et poplitées par angioplastie au ballon actif et recanalisation de 2 sub-occlusions proximales et distales du tronc tibio-péronier par angioplastie, puis pose de stents et recanalisation de lésions sévères de l'artère péronière au ballon actif à gauche, le 07.01.2014 • status post-essai de recanalisation de l'artère fémorale commune gauche par voie Crossover le 30.10.2018, sans succès • TEA fémorale gauche le 21.02.2019 pour ischémie critique du membre inférieur gauche sur pré-occlusion du carrefour fémoral gauche • Syncope d'origine cardiaque: • hypersensibilité du sinus carotidien objectivée lors de l'échocardiographie de stress du 05.02.2019 • probable origine rythmogène post-conversion de fibrillation auriculaire • Echocardiographie de stress à la Dobutamine le 05.02.2019 triplement négative pour une ischémie myocardique • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV à droit (suivi par Dr. X) avec: • Actuellement ulcère d'allure nécrotique sec au niveau de l'hallux gauche et occlusion pontage fémoro-poplité • Angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007 • Angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013 • Angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015 • status après recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.2016 • Pontage fémoro-poplité prothétique gauche le 20.12.2018 • Drainage hématome et pose de pansement VAC le 24.12 avec changements itératifs jusqu'au 14.01.2019 • Angiographie de contrôle initialement prévue le 07.03.2019, repoussée au 14.03.2019 à 13h30 au vu de l'état confusionnel • Consultation prévue le 19.03.2019 chez Dr. X : • Angiographie planifiée pour le 22.05.2019 : recanalisation d'une occlusion du pontage fémoro-poplité et pose de 2 stent • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • dilatation par ballonnet à 3 reprises, dernière en 2017suivi par Dr. X Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (IIb à droite et I à gauche) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Stade Fontaine II • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypothyroïdie traitée • Troubles mnésiques d'origine indéterminée • Troubles de la marche d'origine orthopédique • Ancienne consommation d'alcool excessive, avec abstinence depuis 24 ans Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IIb, avec importantes sténoses en série des artères iliaque externe, fémorales commune et superficielle: • status post-angioplastie périphérique des artères iliaque externe, fémorales commune et superficielle à gauche, par voie d'entrée poplitée à gauche le 28.03.2018, • importante sténose de l'artère iliaque commune à droite. Gastrite chronique à HP (04.2017). Deux épisodes d'accident ischémique transitoire sous forme d'hémiparésie brachio-crurale à droite et trouble de la parole. Leuco-encéphalopathie vasculaire péri-ventriculaire. Amibiase hépatique et traitement conservateur en 1997. Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IV avec: • lésions nécrotiques multiples aux 2 pieds Artériosclérose modérée des vaisseaux cérébrales (7/17, Dr. X) • Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale • Dyslipidémie • Carence modérée en vitamine D le 25.05.2019 • Carence en fer sans anémie le 25.05.2019 • Consommation d'alcool à risque Arthralgie Arthralgie cheville gauche • IRM cheville gauche 02.05.2019 en externe : hypercaptation au tarse, non typique pour un Sudeck, suspicion d'ostéonécrose Arthralgie diffuse sur probable syndrome fibromyalgique. Arthralgie métatarso-phalangienne de l'hallux droit d'origine indéterminée DD arthrose DD micro-cristalline. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie sur faux-mouvement dans le contexte d'une prothèse totale de la hanche droite. Arthralgies Arthralgies diffuses DD polyarthrite rhumatoïde Arthralgies du pied droit d'origine peu claire DD goutteuse DD arthrite Arthralgies genou gauche. Arthralgies inflammatoires aux membres supérieurs. Aspect en verre dépoli dans la gouttière paratrachéale bilatérale connue depuis 1999. Epistaxis antérieur et postérieur. Arthrite des deux hanches Arthrite des deux hanches avec status post ponction d'un épanchement bilatéral le 13.06.2019. Arthrite juvénile idiopathique traitée par Humira 2x/mois à la Kinderklinik de l'Hôpital de l'Île (Dr. X). Arthrite micro cristalline DD: goutte. Arthrite microcristalline (chondrocalcinose, hydroxyapatite). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Arthrite microcristalline du genou gauche le 11.02.2019. Arthrite microcristalline probable au niveau du poignet droit le 09.12.2013 Appendicectomie en 09.2017 par laparoscopie Pneumothorax droit spontané Thyroïdectomie en 1995 Arthrite psoriasique et psoriasis cutané avec: • Suivi en rhumatologie • Traitement par Cosentyx (injection toutes les 2 semaines) et Arcoxia Arthrite rhumatoïde (anamnestique) suivi par Dr. X • DM type 2 NIR • Hypertension artérielle • Probable trouble psychotique (sous Sequase et Cymbalta) • Nodule de 8 mm au regard de l'apex pulmonaire gauche • A suivre selon rapport radiologique définitif Arthrite septique de l'articulation sterno-claviculaire gauche Arthrite septique du genou droit Gächter II à Parvimonas micra associée à une arthrite microcristalline à pyrophosphates de calcium • S/P hémorragies digestives basses d'origine indéterminée • S/P Urétérolyse bilatérale avec pose de drain en double-J en juillet 2002. • S/P Embolie pulmonaire massive en 1996 • S/P Status post-prothèse de hanche gauche. • S/P Anévrisme poplité droit symptomatique avec maladie anévrismale • S/P post-pontage aorto-bifémorale avec cholécystectomie en passant pour dilatation anévrismale de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques en 1996 (fecit Dr. X). • S/P résection d'un anévrisme géant de l'artère iliaque interne droite et exclusion d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune gauche en 2002. • S/P pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrisme de l'artère poplitée droite le 05.02.2013 (Dr. X), le tout compliqué d'une nécrose de la partie médiale de la plaie au site de prélèvement du membre inférieur gauche. • S/P dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur surinfection de greffe cutanée cuisse gauche • S/P bactériémie à streptocoque dysgalactiae. • S/P Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 12.03.2013 Arthrite septique du genou droit Gächter II à Parvimonas micra associée à une arthrite microcristalline à pyrophosphates de calcium • Status post-hémorragies digestives basses d'origine indéterminée • Status post-urétérolyse bilatérale avec pose de drain en double-J en juillet 2002 • Status post-embolie pulmonaire massive en 1996 • Status post-prothèse de hanche gauche • Status post-anévrisme poplité droit symptomatique avec maladie anévrismale • Status post-pontage aorto-bifémorale avec cholécystectomie en passant pour dilatation anévrismale de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques en 1996 (fecit Dr. X) • Status post-résection d'un anévrisme géant de l'artère iliaque interne droite et exclusion d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune gauche en 2002 • Status post-pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrisme de l'artère poplitée droite le 05.02.2013 (Dr. X), le tout compliqué d'une nécrose de la partie médiale de la plaie au site de prélèvement du membre inférieur gauche • Status post-dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur surinfection de greffe cutanée cuisse gauche • Status post-bactériémie à streptocoque dysgalactiae. • Status post-insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 12.03.2013 Arthrite septique du genou gauche sur PTG à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019, avec: • s/p ablation PTG gauche et implantation d'un spacer de ciment le 04.04.2019 • s/p débridement et synovectomie par arthrotomie para-patellaire médiale, prise de prélèvements et rinçage avec 10 l de Lavasept du genou gauche le 30.03.2019 • s/p réinsertion du tendon quadricipital gauche le 18.03.2019 • s/p prothèse totale du genou gauche le 14.01.2019 • antibiothérapie i.v. par Cefepime du 30. au 31.03.2019, Daptomycine du 30.03. au 01.04.2019, Floxapen du 01.04. au 10.05.2019 et Daptomycine du 10. au 16.05.2019 Arthrite septique du poignet droit le 28.05.2019 • status post phlegmon de la gaine des fléchisseurs main droite avec dermo-hypodermite de l'avant-bras droit sur morsure de chat le 10.05.2019 • status post débridement, prélèvement et rinçage main droite face dorsale (OP le 11.05.2019) Arthrite septique genou gauche (PTG) à Staphylococcus aureus multi-sensible le 30.03.2019 • Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 (Clinique générale, Dr. X) • Réinsertion du tendon quadricipital gauche, le 18.03.2019 (Clinique générale, Dr. X)• Débridement et synovectomie par arthrotomie para-patellaire médiale, prise de prélèvements, rinçage avec 10 lt genou G le 30.03.2019 • Ablation PTG gauche et implantation d'un spacer de ciment (OP le 04.04.2019) • Réadaptation gériatrique à Meyriez du 01 au 09.05.2019 • Arthrite septique IPD index gauche avec lésion partielle bandelette centrale tendon extenseur et phlegmon fléchisseur profond P2-3 2ème doigt gauche le 02.09.2018 sur morsure de rat face dorsale et palmaire IPD le 31.08.2018. • Thrombose v. basilique s'étendant à la veine sous-clavière D en septembre 2018 sur piccline. • Arthro CT cheville D: déchirure du ligament tibio-fibulaire antérieur. Lésion du naviculaire sur la surface articulaire avec le talus. IRM cheville D du 05.06.2019: tendinopathie modérée des péroniers et du jambier postérieur. Ligament tibio-astragalien antérieur visible. Rx pieds ddc f/p/o en charge du jour: hallux valgus interphalangien et métatarsophalangien. 1er métatarse raccourci. • Arthro CT cheville G: lésion grade III avec un fragment détaché mais non déplacé et des géodes sous-chondrales. • Arthro IRM poignet D du 14.05.2019 : lésion partielle du ligament scapho-lunaire dont la partie dorsale est intègre. Pas de chondropathie. • Arthro-CT : ostéophytose du processus coronoïde assez marquée, absence de pénétration du liquide de contraste dans la fosse olécrânienne et coronoïde. Le cubitus est bien guéri, également la tête radiale. • Arthro-CT du 09.05.2019 qui montre toujours un défaut de couverture labral antéro-inférieur non réductible en rotation externe. • Arthro-CT le 12.06.2019 Prochain contrôle le 13.06.2019 • Arthrodèse du poignet droit en 2009 Evacuation d'un hématome sous-dural post-chute accidentelle en 2007 PTG bilatérale (à gauche en 2004 et à droite en 2008) Amygdalectomie dans l'enfance Herpès cornéen en juin 2012 • Bronchopneumonie bilatérale le 12.05.2012 • Pneumonie à Streptococcus pneumoniae du lobe supérieur droit le 20.02.2017 • Fibrillation auriculaire rapide nouvelle asymptomatique probablement sur état infectieux, le 20.02.2017 • Pneumonie gauche en 04/2017 • Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire à conduction rapide le 19.01.2019 Avec insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 8.8 kPa • Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement sur syndrome cardio-rénal, résolue Feurée 43.43 % le 19.01.2019 • Perturbation de la crase probablement surdosage en Xarelto le 19.01.2019, résolue Dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë AKIN I sur syndrome cardio-rénal • Arthrodèse MCP1 pouce droit le 03.12.2018. Instabilité complète sur statut post-réinsertion du ligament collatéral ulnaire le 28.06.2018 sur instabilité préexistante. • Arthrodèse sous-talienne G avec mise en place de chips osseux Medtronic, 2 vis de compression à filetage complet 7.0 Arthrex (OP le 11.06.2019) • Arthrofibrose sur : Status post-implantation de PTG à D le 13.03.2019 sur : Gonarthrose tricompartimentale varisante à D. Status post-implantation PTH G le 12.12.2007. • Arthro-IRM : comparativement à l'IRM de 2018, nette progression de la lésion du sus-épineux. Actuellement, on trouve un trou dans la coiffe des rotateurs d'environ 13x18 mm. • Arthro-IRM : confirme la lésion du sus-épineux déjà connue. Luxation des parties hautes du long chef du biceps sans atteinte majeure du sous-scapulaire. • Arthro-IRM : montre une toute petite lésion Hill Sachs avec une rupture du bourrelet antéro-inférieur et une médialisation de celui-ci de plusieurs millimètres. • Arthro-IRM : pas de lésion de la coiffe des rotateurs, légère arthrose AC sans décalage de la clavicule. • Arthro-IRM du 26.04.2019 : kyste arthrosynovial semblant fixé mais de taille minime. • Arthro-IRM en juillet et suivi orthopédique. • Arthro-IRM épaule D : lésion transfixiante du sus-épineux, de petite taille. • Arthro-IRM, hanche G du 06.06.2019 : sur la coupe radiale, mise en évidence d'une asphéricité antéro-supérieure claire avec réaction secondaire sur l'os. Lésion du bourrelet antéro-supérieur. Perte de cartilage au niveau du cotyle vers 12.00 h et une réaction sub-chondrale dans les images STIR. Ossifications secondaires à la base du labrum. Pas de visualisation d'un problème au niveau des abducteurs. Altération du signal à l'insertion du piriformis. Altération du signal antéro-supérieur sub-chondral du cotyle. • Arthropathie AC à D. Status post-cure de tunnel carpien D en 2018. Suspicion de tunnel tarsien à G. Gonarthrose D sur statut post-ménisectomie. • Arthropathie AC dans le cadre d'une consolidation retardée de la clavicule latérale D traitée conservativement. Status post-neurolyse nerf cubital au coude et à loge de Guyon, cure de tunnel carpien D le 19.03.2018. Status post-fracture l'aile iliaque D traitée conservativement. • Arthropathie acromio-claviculaire D avec statut post-infiltrations. Boursite sous-acromiale épaule D. Discopathie C4-C5 C5-C6 sans radiculopathie. Légère récidive de tunnel carpien après 2 interventions. Epicondylite latérale à droite. • Arthropathie de coiffe bilatérale plus prononcée à D qu'à G. • Arthropathie de la coiffe à D type Hamada-Fukuda 4B. • Arthropathie microcristalline : Crise de goutte de l'articulation métatarso-phalangienne gauche le 01.01.2012 Sous colchicine et allopurinol • Arthroplastie de l'ATM gauche et ostéotomie 22.02.2012 Antécédents gynéco-obstétriques : • 6 ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde) avec ET • laparoscopie pour endométriose en 2007 • 3 fausses-couches avec curetage et une fausse couche spontanée entre 2008 et 2010 et 2014 • Curetage pour polype • 2 Césariennes • Grossesse non évolutive avec stagnation des BHCG • Laparoscopie exploratrice le 17.10.2014 (pour suspicion de GEU) Canal carpien bilatéral • IRM cervical 2016 : montre une discopathie C5-C6 ddc, sans myélopathie Exacerbation de rachialgie inflammatoire le 31.01.2019 avec Aménorrhée secondaire depuis décembre 2018 Probable syndrome sérotoninergique léger (malaise sans signe neurologique, ni cardio-vasculaire) le 6.02.2019 sur changement de thérapie antalgique avec passage à oxycodone le 4.02.2019 avec duloxétine concomitante Contrôle clinique : s.p. Arrêt cymbalta le 6.02.2019 • Arthroplastie de résection selon Girdelstone modifié col fémur G (OP le 01.06.2019) • Arthroplastie totale de la hanche D par voie antérieure (OP le 29.05.2019) • Arthroscopie de l'épaule G, re-suture de la coiffe des rotateurs (OP le 17.06.2019) • Arthroscopie du genou gauche. Implant capillaire. Palpitations sur probable crise d'angoisse. • Arthroscopie du genou G Implant capillaire. Palpitations sur probable crise d'angoisse. • Arthroscopie du genou il y a 5-6 ans. • Arthroscopie épaule G, ténodèse du LCB, suture du sus-épineux sur Helicoïl 2x (OP le 06.06.2019) • Arthroscopie, fixation du labrum antérieur et remplissage tendineux de la lésion de Hill-Sachs, épaule G (OP le 06.06.2019) • Arthroscopie genou droit il y a 20 ans (St-Anne). Opération genou gauche il y a 15 ans (sans précision). Entorse de genou droite le 26.02.2017. • Épisodes de migraines ophtalmiques avec aura sans céphalée (non daté). • Amnésie globale transitoire (non daté). • Status post-appendicectomie (âge de 14 ans). • Status post-ablation de la matrice. • Status post-opération hernie inguinale droite. • Gastrite antrale érosive le 05.05.2018 (Promed P 5172.17 : pas de métaplasie intestinale, ni d'atrophie glandulaire et, à la coloration de Giemsa modifiée. Pas d'Helicobacter mis en évidence). • Fissure anale sur diarrhées (fissure principale à midi en PG) le 22.08.2018. • Uvéite antérieure bilatérale. • Arthroscopie genou gauche en 01.2016.Entorses des 2 chevilles. Douleurs thoraciques pariétales gauches en 2015. Malaises à répétition sans perte de connaissance à l'effort modéré et dyspnée stade III le 24.02.2016. Epigastralgies et nausées le 24.02.2016. Intoxication sévère d'alcool le 11.02.2017 • hypothermie de 35,4°. • crise épileptique tonico-clonique. Crise suicidaire le 11.02.2017 • éthylisation aiguë dans le contexte d'une crise suicidaire. Épigastralgies non investiguées le 11.02.2017 • Mr. Y boit beaucoup de café. Crise tonico-clonique dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 11.02.2017. Douleurs thoraciques antérieures d'origine pariétale. Douleurs para-lombaires droite atraumatiques non déficitaires le 02.03.2019. Arthroscopie genou gauche en 01.2016. Entorses des 2 chevilles. Douleurs thoraciques pariétales gauches en 2015. Malaises à répétition sans perte de connaissance à l'effort modéré et dyspnée stade III le 24.02.2016. CT thoracique : avec étude des artères coronaires 09.04.2015 : sans particularité. Epigastralgies et nausées le 24.02.2016. Intoxication sévère d'alcool le 11.02.2017 • hypothermie de 35,4°. • crise épileptique tonico-clonique. Crise suicidaire le 11.02.2017. • éthylisation aiguë dans le contexte d'une crise suicidaire. Épigastralgies non investiguées le 11.02.2017. • Mr. Y boit beaucoup de café. Crise tonico-clonique dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 11.02.2017. • Mr. Y connu pour des malaises peu clairs. • Traitement aux urgences : 2 mg de Rivotril, 2 mg Dormicum. Douleurs thoraciques antérieures d'origine pariétale. Douleurs para-lombaire droite atraumatique non déficitaires le 02.03.2019. Crise psychogène dans contexte alcoolisation aiguë le 02.06.2019. Arthroscopie genoux. Arthroscopie, refixation SLAP et acromioplastie épaule droite sur lésion SLAP III épaule droite avec conflit sous-acromial du 19.12.2005. Status post hystérectomie. Status post plastie LCA et méniscectomie interne partielle genou D en 2003 (Dr. X). Status post APP. Arthrose. Arthrose AC épaule G. Boursite sous acromiale G. Cervicobrachialgie G. • Arthrose AC G. • Rupture chronique du sus-épineux. • Status post cure de tunnel carpien à D le 05.03.2018. • Status post réinsertion d'une rupture sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps D en 2017 sur lésion traumatique de décembre 2015. • Status post trapézectomie et plastie de suspension à D et cure de pouce à ressaut pour rhizarthrose et pouce à ressaut le 12.01.2017. • Polyarthrite rhumatoïde connue et traitée. • Hypertension artérielle. Arthrose acromio-claviculaire avec suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs à G le 07.06.2019. Arthrose de l'articulation AC et bursite sous-acromiale épaule G. Arthrose de l'articulation naviculo-cunéiforme, TMT 1-2, inter-cunéiforme médial et inter-médium G post-traumatique. Suspicion de tendinite voire insuffisance du tendon tibial postérieur avec pes plano valgus à G. Status post syndrome des loges sur fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia distal et lésion du Lisfranc le 18.05.2019 avec : • le 18.05.2016 : fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G. • le 27.05.2016 : OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied. • le 03.06.2016 : fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G. • le 10.06.2016 : greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G. • le 11.11.2016 : AMO des plaques d'arthrodèse temporaire du Lisfranc. • le 19.05.2017 : AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc. • le 31.08.2017 : infiltration TMT II. • le 15.06.2018 : infiltration TMT I. • status post fasciite plantaire à G. • status post érythème prétibial du pied G subaigu d'origine indéterminée le 24.09.2018, DD eczéma de contact sur crème analgésique. Arthrose avancée post-traumatique tibio-talienne cheville D avec kystes au niveau du pilon tibial distal sur : status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire cheville D de type Weber B le 26.06.2018. Arthrose sous-talienne avec un kyste sur la face articulaire du calcanéus. Métatarsalgies à D. Déformation avant-pied G avec hallux valgus supraductus post-arthrodèse MTP 1. Arthrose carpienne sur status post fracture du radius distal G en 2015, traitée conservativement avec une bascule postérieure et variante ulna plus consécutive. Arthrose de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques. Insuffisance veineuse, sous Dafflon. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 20 UPA. Arthrose débutante fémoro-patellaire à gauche. Arthrose débutante naviculo-cunéiforme médiale pied G. Infiltration cunéiforme médial + naviculaire pied G avec scopie. Arthrose débutante symptomatique talo-naviculaire des pieds ddc. Status post infiltration de l'articulation talo-naviculaire ddc le 28.06.2018 et le 19.07.2018, le 02.05.2019 et le 16.05.2019. Pieds plats bilatéraux avec probable souffrance du tendon tibial postérieur. Arthrose débutante TMT 1 et MTP 1 pied G. Douleurs neuropathiques bord médial pied G. Arthrose des pieds ddc. Tassements vertébraux lombaires. Arthrose diffuse du poignet D et chondrocalcinose. Status post trapézectomie pour rhizarthrose en 2017 à Lausanne. Status post exérèse d'un kyste arthrosynovial dorsal poignet D en 2015 à Lausanne. Arthrose du coude D. Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. Status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule D le 25.09.2014. Lombalgies chroniques. Status post syndrome des loges sur fracture complexe du pied G. Status post Sauvé-Kapandji poignet D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Arthrose du genou gauche avec atteinte ligamentaire et méniscale, suivie et traitée en orthopédie. Lombalgies connues. Arthrose et instabilité de la DRUJ poignet G sur : • Status post traitement conservateur d'une fracture du radius distal G le 31.07.2018. Arthrose fémoro-patellaire genou G. Arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche avec lésion du ménisque interne et déchirure du ménisque externe. Status post-plastie LCA (2X) il y a 20 ans. Status post-arthrolyse arthroscopique genou gauche. Arthrose invalidante genou gauche. Lombalgie et sciatalgie gauche. Arthrose MTP I à D. Status post correction hallux valgus par ostéotomie du premier métatarsien selon Scarf et de la première phalange selon Akin le 16.04.2010 par le Dr. X. Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservatrice en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection de souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie de Kashiwagi en 2014. Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. Névrome du nerf cutané brachial médial. Arthrose post-traumatique du poignet G. Status post AMO complète poignet G le 09.04.2019 sur : • Matériel d'ostéosynthèse déplacé avec des vis intra-articulaires au niveau du radius distal à G. • Status post ostéosynthèse radius distal avec une plaque palmaire Aptus radius et ostéosuture de la styloïde radiale, ostéosynthèse cubitus distal avec une plaque Aptus et ostéosuture avec Fiber wire le 06.01.2019 pour une fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal avec bascule dorsale et fracture du cubitus distal.Arthrose post-traumatique sous-talienne G sur: • status post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 (biopsie négative. • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche et exploration/débridement du nerf sural G le 6.11.2018 • status post ostéosynthèse mini-invasive avec plaque F3 en L et en Y au niveau du calcanéum G le 21.07.2017 pour une fracture déplacée du calcanéum G type joint depression. Fasciite plantaire G. Arthrose talo-naviculaire pied D décompensée suite à une entorse du pied D il y a 4 mois. Arthrose tibio-astragalienne, talo-naviculaire cheville D. Fasciite plantaire à D et arthrose tibio-astragalienne cheville D. Status post fracture de la jambe à D. Arthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou G. Status post infiltration sous acromiale et intra-articulaire épaule G le 24.05.2019. Arthrose BPCO OH chronique État dépressif majeur (avec rente AI à 100%) Arthrose. Reflux gastro-oesophagien. Probable gastrite. Arthrose. Reflux gastro-oesophagien. Probable gastrite. Arthrotec 75 mg 2x/jours Contrôle chez le MT dans une semaine Arthrotomie para-patellaire latérale genou D avec: • plastie en Z du rétinaculum externe • ostéotomie et médialisation de la TTA, 9 mm • AMIC facette médiale de la rotule • reconstruction MPFL • prélèvement gracilis (OP 08.05.2019) Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite obstructive avec suspicion de foyer de pneumonie. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie à son arrivée d'un train de Ventolin et Betnesol sans franche amélioration de sa clinique respiratoire. Dans ce contexte, une radiographie du thorax est effectuée et ne montre pas d'épanchement ou de pneumothorax. La gazométrie est alignée, sans acidose ou hyper/hypocapnie. L'évolution est favorable sous 3 jours de Betnesol, Ventolin et Atrovent puis Atrovent seul, avec sevrage de l'oxygénothérapie dès le 24.06. Après discussion avec notre pneumologue pédiatre (Dr. X), nous ne proposons pas l'instauration d'un traitement de fond par corticoïdes inhalés d'emblée à l'approche de l'été mais proposons une consultation pneumologique en début d'automne pour réévaluation. En cas de nouvelle exacerbation dans cet intervalle, le traitement de fond serait à débuter (prescrit et expliqué à la Mme. Y). Sur le plan infectieux, une formule sanguine à l'arrivée montre une leucopénie à 3.2 G/l sans neutropénie que nous mettons sur le compte de l'infection respiratoire. La CRP est légèrement positive à 10 mg/l. L'antibiothérapie par Clarythromycine, débutée pour suspicion de pneumonie par pédiatre, est arrêtée le 24.06. Mr. Y ne présente pas d'état fébrile au cours de son séjour. Sur le plan cardiologique, Mr. Y présente un souffle cardiaque 2/6 en parasternal gauche, dans le contexte infectieux, non retrouvé à la sortie. Sur le plan digestif, Mr. Y maintient ses apports au cours du séjour. Le poids reste globalement stable au cours du séjour. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 25.06 avec un traitement anthroposophique et du Ventolin en réserve. Art. Hypertonie Arythmie auriculaire en cours d'investigation (Dr. X). Dyslipidémie. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Adénocarcinome du caecum et du côlon ascendant pT3 pN2a (4/17) G2, R0 en 2014. • Hémicolectomie droite avec CME et anastomose primaire iléo-colique latéro-terminale par laparotomie le 09.09.2014. Arythmie bénigne Dyspepsie HTA traitée Rhume des foins Arythmie bénigne Dyspepsie Rhume des foins Arythmie cardiaque avec status post tentative de thermoablation. Sclérose de la valve aortique discrète avec insuffisance minime, FEVG conservée. Pneumopathie interstitielle diffuse avec discret syndrome restrictif (VEMS à 2.7 L). Diabète de type II non insulino-requérant. Prothèse aorto-bifémorale pour AAA en 2010 (HFR). Opération pour AAA suite à fuite d'endoprothèse aorto-bifémorale en 2017 (CHUV). Arythmie non spécifiée avec: • Bilol 2.5 mg/jour. AS diagnostique, suture du ménisque externe (all inside), genou D (OP le 22.05.2019) Hospitalisation pour gestion de l'antalgie du 22 au 27.05.2019 AS épaule G, bursectomie et résection articulation AC (OP le 03.06.2019) AS genou D. AS genou D Plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital (OP le 14.05.2019) AS genou G avec • suture ménisque interne 3x FastFix (OP le 22.05.2019) AS genou G, plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 29.05.2019) AS genou G, réduction fermée et OS de la rotule par 2 vis percutanées (OP le 10.05.2019) AS hanche D avec: • Correction de l'offset • Dénervation du labrum • Suture capsule • Synovectomie partielle (OP le 29.05.2019) AS hanche G avec: • Correction de l'offset • Dénervation du labrum • Fermeture de la capsule (OP le 29.05.2019) Ascite Ascite d'étiologie indéterminée. Ascite d'origine indéterminée le 17.10.2016 Consommation d'alcool à risque il y a 5 ans, devenue occasionnelle à présent, arrêtée complètement en 2019 Multiples AVC ischémiques aigus du territoire sylvien à gauche (temporo-pariétal G sur occlusion de M1-M2) et lésions ischémiques subaiguës tardives des deux côtés cryptogène le 27.01.2018: • DD embolies septiques • avec Aphasie type Wernicke Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée le 29.01.2018 • coronarographie normale en 2016 • consommation d'alcool à risque il y a 5 ans, devenue occasionnelle à présent • carence en fer Ascite symptomatique dans le contexte d'un adénocarcinome colique avec carcinose péritonéale le 07.06.2019 Ascite symptomatique dans le contexte d'un adénocarcinome colique avec carcinose péritonéale le 19.06.2019 • première ponction évacuatrice le 07.06.2019 Ascite symptomatique dans le contexte d'un adénocarcinome colique avec carcinose péritonéale le 19.06.2019. • Première ponction évacuatrice le 07.06.2019. ASC-US (PAP du 28.05.2019) ASP: dilatation intestinale CT abdominal du 23.06.2019 Éviction opiacés Amélioration sans intervention (cf. traitement pneumonie) ASP: fécalome Extraction manuelle et Practomil sous sédation légère et antalgique IV Majoration des laxatifs, antalgie Aspect d'endométrite chronique à l'hystéroscopie Aspergillose pulmonaire dans le contexte de: • lésions pulmonaires post inhalation de fumée le 25.03.2016. Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en décembre 2014 Dyslipidémie IIb ASP. Freka Clyss. Grand lavement et Moviprep aux urgences. Movicol à domicile. Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois Neuroréhabilitation pluridisciplinaire intensive Consultation neurologique de contrôle chez Dr. X le jeudi 28.11.2019 à 13h30 Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois dès le 16.06.2019 Lisinopril dès le 15.06.2019 Métoprolol dès le 15.06.2019 Poursuite de la pravastatine Contrôle à 1 mois à la consultation du Dr. X, puis à 9 mois pour nouvelle coronarographie et traitement de la Cx Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois dès le 16.06.2019 Lisinopril dès le 15.06.2019 Métoprolol dès le 15.06.2019 Poursuite de la pravastatine Échocardiographie le 17.06.2019 Introduction spironolactone le 19.06.2019 selon avis cardio Contrôle à 1 mois à la consultation du Dr. X, puis à 9 mois pour nouvelle coronarographie et traitement de la Cx Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Introduction progressive de Lisinopril et Metoprolol Echocardiographie transthoracique le lundi 17.06 pour écarter un FOP/une CIA (embolisation paradoxale) Suivi à consultation Dr. X Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois. Introduction progressive de Lisinopril et Metoprolol. ETT le 17.06.2019 (Dr. X/Dr. X) : pas de FOP. Suivi à consultation Dr. X. Bilan de thrombophilie en cours. Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Introduction progressive de Lisinopril et Metoprolol ETT le 17.06.2019 (Dr. X/Dr. X) : pas de FOP Suivi à consultation Dr. X Bilan de thrombophilie en cours Aspirine à vie, Prasugrel 1 an Introduction d'IEC depuis le 12.06.2019 Bêta-bloquant à introduire selon tolérance Aspirine à vie Prasugrel (5mg/j) pour 6 mois dès le 17.05.2019 Co-amoxicilline jusqu'au 27.05.2019 Echocardiographie de contrôle chez Dr. X le 12.06.2019 à 16h00 Aspirine au long cours, Efient pour 12 mois dès le 09.06.2019 Test fonctionnel dans 1 mois du réseau gauche (Consultation Dr. X) Enseignement thérapeutique et modifications hygiénodiététiques en vue du diabète inaugural Prévoir introduction de traitement hypolipémiant vu intolérance aux statines avec cible LDL cholestérol < 2.6 mmol/l Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Aspirine cardio dès le 13.06.2019 Torasemide dès le 13.06 au 18.06.2019 Laboratoire : Trop H0 8, H1 8, D Dimères 6100 ECG le 13.06.2019 Gazométrie artérielle le 13.06.2019 : insuffisance respiratoire hypoxémique à 8.3 kPa CT thoracique le 13.06.2019 : absence d'EP, signes de décompensation cardiaque Aspirine cardio dès le 14.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 09.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 18.06.2019 : FEVG 65%, pas de dysfonction régionale. Coronarographie à discuter en électif, selon évolution clinique Aspirine cardio mise en pause, reprise en postopératoire Echocardiographie ETT le 31.05.2019 à but de bilan préopératoire (en annexe) Aspirine cardio 100 mg/j Aspirine cardio 100 mg pour 1 mois Efient pour 12 mois Anticoagulation par héparine iv du 13 au 15.06.2019, puis clexane du 15 au 17.06.2019, reprise du Sintrom dès le 17.06.2019 Contrôle à 1 mois chez le cardiologue traitant Ergométrie dans 1 année Aspirine mise en suspens Aspirine 100 mg par voie orale dès le 20.06.19 Contrôles neurologiques aux 4h Us-doppler carotidien 21.06.2019 : bon flux sanguin Prévoir IRM à 3 mois Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Prévoir une nouvelle coronarographie dans 1 mois (Dr. X). Contrôle dans 1 mois chez son médecin traitant (Dr. X). Ergométrie dans 1 année. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Brilique 90 mg 1-0-1 pour 12 mois Attitude • Echocardiographie dans 3 mois • Ergométrie dans 6 mois Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois Echocardiographie à 3 mois Ergométrie dans 6 mois Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois BB, IEC, statine, à poursuivre. Contrôle dans 1 mois chez vous. Ergométrie dans 1 année est prévu. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Eliquis 2.5 mg à vie, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. En cas de persistance des malaises, nous proposons de faire une ETO pour mesurer la surface aortique. Aspirine 250 mg iv Anticoagulation thérapeutique par héparine iv continue Bêta-bloquant ETT le 20.06.2019 Coronarographie le 21.06.2019 Aspirine 250 mg iv Anticoagulation thérapeutique Bêta-bloquant ETT le 20.06.2019 Coronarographie le 21.06.2019 (Dr. X) Aspirine 500 mg IV le 09.06.2019 Clexane thérapeutique SC dès le 15.06.2019 Beloc zok dès le 14.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Coronarographie le 19.06.2019 (Dr. X) : pose de stent sur l'IVA Introduction de l'Eliquis 2.5 mg 1-0-1-0 à vie, Plavix 75 mg durant 1 mois et Aspirine 100 mg durant 2 semaines. Aspirine 500 mg IV le 09.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Echocardiographie transthoracique avec sonovue le 11.06.2019 Clexane thérapeutique du 10.06.2019 au 11.06.2019 (stoppée vu l'absence de thrombus intra-cardiaque) Coronarographie à prévoir Aspirine 500 mg IV le 09.06.2019 Reprise IEC Echocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Coronarographie à prévoir ASS 100 mg à vie Plavix 75 mg sur 12 mois Pas de port de charges de plus de 5 kg pendant 3 mois post-pontage ETT de contrôle le 22.05.2019 Assistante sociale de REPER, Equip'apparte (Mme. Y) : 076/433.19.40. Pas de projet possible Assistante sociale du TREMPLIN (Mme. Y) : accompagnement Proposition d'aller au Torry, refusée Demande de curatelle d'accompagnement au Juge de paix, lettre envoyée le 19.06.2019 Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie dans le contexte oncologique suivant Adénocarcinome du pancréas avec carcinose péritonéale d'emblée • Diagnostic le 11.04.2019 • Ponction d'ascite le 11.04.2019 • Immunohistochimie du 15.04.2019 • PET-CT le 11.04.2019 • Radiographie de l'abdomen le 18.04.2019 • CT abdominal injecté le 18.04.2019 • Ponction d'ascite le 18.04.2019 à visée symptomatique • Pose de sonde naso-gastrique de décharge le 19.04.2019 • Avis oncologique (Dr. X et Dr. X) : proposition chimiothérapie palliative à visée antalgique par Gemzar et Abraxan • Chimiothérapie par Gemzar et Abraxan le 23.04.19 • Pose de piccline le 26.04.2019 • Chimiothérapie du 03.05.19 reportée sur thrombopénie • Chimiothérapie par Gemzar et Abraxan le 07.05.2019 et le 14.05.2019 Actuellement (le 14.05.2019) : arrêt chimiothérapie palliative vu ESAS à 3-4 et pas de bénéfice symptomatique Suivi oncologique assuré par Dr. X Asthénie d'origine médicamenteuse sur interaction entre le phénobarbital et le dilzem Epilepsie primaire généralisée avec dernière crise en 1985 sous traitement d'aphénylbarbit Cardiopathie hypertensive avec: • hypertrophie ventriculaire gauche modérée et fonction systolique ventriculaire gauche normale • Coronaires saines à la coronarographie de 2012 Fibrillation auriculaire permanente à réponse ventriculaire tachycarde (Holter de février 2019) Maladie de l'oreillette diagnostiquée fin 2017 avec: • lipothymie sur FA paroxystique début 2017 • implantation d'un pacemaker bicaméral (Livanova) le 05.01.2018 (Dr. X) Syndrome métabolique avec: • obésité • HTA de stade II (Remler 2015) • Hypercholestérolémie • hyperuricémie Diabète de type 2 diagnostiqué en octobre 2012, actuellement insulino-dépendant: • polyneuropathie sensitive des membres inférieurs • pas de rétinopathie périphérique documentée (contrôle ophtalmique du 16.12.2016) • taux d'HbA1c à 9.5% le 05.04.2019 • décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 en 2016 Trouble de la marche et dysesthésie des membres inférieurs multifactorielles: • polyneuropathie sensitive modérée d'origine diabétique • instabilité mécanique (s/post PTG bilatérale) • état anxieux • bilan angiologique normal en avril 2018 Syndrome des apnées du sommeil non appareillé : fonction pulmonaire normale en 2018 (Dr. X) Syndrome des jambes sans repos Lombalgies chroniques avec: • rétrolisthésis L5-S1 de grade 1 • canal lombaire étroit sur arthrose interfacettaire importante Asthénie d'origine médicamenteuse sur interaction entre le phénobarbital et le dilzem Epilepsie primaire généralisée avec dernière crise en 1985 sous traitement d'aphénylbarbit. Cardiopathie hypertensive avec: • hypertrophie ventriculaire gauche modérée et fonction systolique ventriculaire gauche normale • coronaires saines à la coronarographie de 2012 Fibrillation auriculaire permanente à réponse ventriculaire tachycarde (Holter de février 2019). Maladie de l'oreillette diagnostiquée fin 2017 avec: • lipothymie sur FA paroxystique début 2017 • implantation d'un pacemaker bicaméral (Livanova) le 05.01.2018 (Dr. X) Syndrome métabolique avec: • obésité • HTA de stade II (Remler 2015) • hypercholestérolémie • hyperuricémie Diabète de type 2 diagnostiqué en octobre 2012, actuellement insulino-dépendant: • polyneuropathie sensitive des membres inférieurs • pas de rétinopathie périphérique documentée (contrôle ophtalmique du 16.12.2016) • taux d'HbA1c à 9.5% le 05.04.2019 • décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 en 2016 Trouble de la marche et dysesthésie des membres inférieurs multifactorielles: • polyneuropathie sensitive modérée d'origine diabétique • instabilité mécanique (s/post PTG bilatérale) • état anxieux • bilan angiologique normal en avril 2018 Syndrome des apnées du sommeil non appareillé: fonction pulmonaire normale en 2018 (Dr. X) Syndrome des jambes sans repos. Lombalgies chroniques avec: • rétrolisthésis L5-S1 de grade 1 • canal lombaire étroit sur arthrose interfacettaire importante Asthénie d'origine multifactorielle (tumorale, cardiaque). Asthénie et diminution de la prise alimentaire d'origine indéterminée. Asthénie et inappétence post pneumonie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 09 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Asthénie et somnolence d'origine multifactorielle: • tumorale (cancer avancé) • iatrogène (traitements oncologiques) • dénutrition, sarcopénie et déconditionnement. Asthénie extrême (9/10) depuis le 26.05.19 post radiothérapie: • progression de la maladie oncologique • polymédication. Asthénie importante et invalidante, avec intolérance à l'effort depuis 2 semaines d'origine multifactorielle: • anémie sur saignement digestif récidivant (méléna) • infection voies respiratoires hautes au décours • décompensation cardiaque • suivi cardiologique à l'Inselspital. Asthénie sans signe de gravité. DD: sur trouble du sommeil, le 19.06.19. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme - Ventolin en réserve. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort. Trouble anxieux. Asthme à l'effort. Trouble anxieux. Asthme à l'effort. Trouble de l'humeur type dépressif. Asthme aigu modéré-sévère allergique au pollen. Asthme aigu sévère. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique contrôlé (n'a jamais fumé, pas de BPCO. A vu plusieurs pneumologues: ne retiennent pas de diagnostic de pathologie liée à l'amiante malgré une exposition importante). Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. État dépressif en 2012. Asthme allergique depuis l'enfance. Hypoplasie du rein droit. Tabagisme actif. Asthme allergique depuis l'enfance. Hypoplasie du rein droit. Tabagisme actif. Asthme allergique suivi par la Dr. X à Fribourg. Angines à streptocoques à répétition. Status après adénoïdectomie, amygdalectomie bilatérale en 2015. Asthme allergique. Cardiopathie valvulaire: • calcifications aortiques sans rétrécissement. • insuffisance aortique minime. • insuffisance mitrale minime. • obstruction dynamique de la chambre de chasse. Asthme branchial depuis l'enfance. Asthme bronchique allergique. Fibromyalgie. Asthme bronchique décompensée sur probable IVRS le 20.06.2019. Asthme compensé. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Fracture Weber B cheville droite avec fragment intra-articulaire le 30.05.2014. Réduction ouverte avec révision de l'articulation et ostéosynthèse de la malléole externe droite par plaque 1/3 tube 3 trous 3.5 et ablation fragment intra-articulaire cheville droite (OP le 04.06.2014). Entorse de la cheville gauche de stade II. Asthme dans l'enfance. Probable gastrite. Asthme de stade III. Reflux gastro-oesophagien. Nucalgies chroniques depuis AVP en 2008. Asthme d'effort, traitement en réserve. Asthme d'effort, traitement en réserve: Obésité morbide grade III: BMI 40 kg/1m2 le 19.06.2019. Asthme d'effort, traitement en réserve: Obésité morbide grade III: BMI 40 kg/1m2 le 19.06.2019. Asthme depuis l'enfance. Asthme diagnostiqué hiver 2018 (déjà lors de la petite enfance bronchiolite) => atrovent, symbicort, Ventolin en réserve. Fracture sous-capitale de P1 D2 main G, réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.0mm P1D2 main G (02/07/2015) pas de saignement. Asthme d'origine x avec Symbicort en réserve. Infection à VIH sous trithérapie, suivi par Dr. X. Asthme d'origine x avec Symbicort en réserve. Infection à VIH sous trithérapie, suivi par Dr. X. Asthme léger. Syndrome du tunnel carpien D opéré, il y a de nombreuses années, sans récidive actuelle avec amyotrophie de l'éminence thénar D. Hypertension artérielle modérée. Asthme mal contrôlé le 26.11.2018. Asthme modéré. BPCO. Tabagisme ancien, stoppé en 1994 (80 UPA). Asthme non allergique. Tabagisme actif. Asthme non traité. Dépendance OH. Asthme par Ventolin. Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Asthme pendant l'enfance. Accouchement par voie basse à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.12.2016, chez une patiente de 28 ans G2 devenue P2. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Accouchement par voie basse en 2013, à 38 3/7 SA, 3000 g, provocation pour suspicion de chorio-amniotite, ATB Dalacin et Gentamycine. Anévrisme de l'artère ombilicale. Appendicectomie en 2010. Familiaux: grand-père maternel et tante maternelle DID, mère IDM à 52 ans. Suspicion de PID post-partum. Douleur à la FIG avec état fébrile sous probable pyélonéphrite. Crise de panique le 27.03.2019 avec: • hyperventilation, oppression thoracique et mains en accoucheur. Douleurs rétro-sternales respiro-dépendantes, positionnelles d'apparition aiguë le 27.03.2019 (DD : pleurite virale, trachéite). Douleurs pariétales d'origine indéterminée le 20.05.2019 (DD : musculo-squelettale). Asthme probable. Hépatite B inactive. Asthme probablement allergique chronique le 19.01.2017 avec : • toux sèche chronique. Epigastralgies le 25.02.2019. Asthme • Seretide 2 push/j Asthme sous Seretide et Ventolin. Asthme sous traitement de Symbicort et Bilaxten. Asthme, sous traitement par Ventolin et Seretide. Hernie discale médiane para-médiane L5-S1 gauche au contact des émergences radiculaires de S1, sans franc conflit objectivable (IRM râchis le 27.01.2012, HFR Fribourg). Asthme sous Vanair et Montelukast. Asthme sous Vannair 1x/j, suivi par Dr. X. Asthme sous Ventolin et Symbicort. Asthme. TDAH. Asthme traité. Asthme traité • Vannair 200/6 2 inhalations 2x/j et Spiriva 18 ug 1x/j. Carcinome rénal à cellules claires bilatéral avec métastases thyroïdiennes, hépatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale. • date du diagnostic : 27.03.2014. • status post-néphrectomie G le 27.03.2014 et D le 08.08.2014 par Dr. X. • IRM de l'abdomen du 14.07.2014 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : mise en évidence de multiples lésions tumorales intra-rénales à D, la veine rénale D est perméable. Pas de thrombus visible dans la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ni de métastase. • CT thoraco-abdominal du 01.12.2014 : situation stable au niveau thoracique. Présence d'une petite lésion nodulaire rétro-cave inchangée. Présence de quelques ganglions para-aortiques inchangés. • PET du 10.12.2014 : mise en évidence d'une discrète captation thyroïdienne correspondant probablement à la métastase connue. • thyroïdectomie totale bilatérale le 27.01.2015 avec résection d'un adénome parathyroïdien inférieur D. • CT du 06.07.2018 : réapparition des métastases hépatiques, progression des métastases pancréatiques et suspicion de carcinomatose péritonéale. • Traitement par Cabometyx à partir du 31.07.2018. Hypothyroïdie sous-substituée sur suspicion d'interaction avec le Cabometyx. • Consilium endocrinologique. • Instruction sur prise séparée de l'Euthyrox et le Carbometyx. Hypertension artérielle traitée. • Sous Zanidip, Beloc Zok, Physiotens. Asthme traité par Seretide. Guillain-Barré depuis 2003. Angoisses sous Temesta. Asthme traité par Symbicort et Avamys. Asthme traité par Symbicort 1x/j. Asthme traité par SYMBICORT. Polypes nasaux. Asthme traité par Symbicort. Polypes nasaux. Asthme traité par Ventolin en réserve. Crise d'asthme. BSH. Asthme traité (Ventolin en R). Asthme traité. Hypertension artérielle traitée. État anxio-dépressif chronique. Asthme (traitement de fond : Singulair et Symbicort en réserve). Coxarthrose (Zaldiar et Tramal en réserve). Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée. Carcinome canalaire invasif du sein droit. Asthme, Ventolin en réserve. Asthme. Arthropathie psoriasitique. Ostéoporose. Hypothyroïdie (Hashimoto). Asthme. Contexte psychosocial difficile : • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus). • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Actuellement suivie par le centre psychosocial de Fribourg, ne prend plus de traitement. Asthme. HTA. Asthme. Rhinite allergique. Asthme. Status post-ablation de kyste au niveau des cordes vocales. Asthme. TDAH. Astrocytome pilocytique amygdalo-hippocampique droit, avec extension temporale et lésions du chiasma avec un hémisyndrome moteur gauche : • retard psycho-moteur. • épilepsie avec crises partielles complexes, traitée par Tégrétol. • quasi cécité de l'œil droit, hémianopsie temporale gauche. • crâniotomie fronto-temporale le 21.10.1992, résection incomplète de la tumeur (infiltration nerf optique), Dr. X. • chimiothérapie selon protocole POG 9436 de 1996 à 1997 (Cyclophosphamide, Carboplatine, Vincristine) suivie de radiothérapie (dose totale 50.4 Gray). Status post-immobilisation de l'articulation de l'épaule gauche en 2012 (plaque + vis) pour luxations à répétition. Status post-immobilisation de l'articulation de la cheville gauche en 2012. Status post-opération pour correction d'un strabisme de l'œil droit en mars-avril 2012 (hôpital ophtalmique, Lausanne). Status post-appendicectomie en août 2010. Cystostomie percutanée (Cystofix), le 26.06.2016, en raison d'une rétention urinaire avec globe de 800 ml, puis retrait du Cystofix le 04.07.2016. Leucopénie d'origine indéterminée (DD : infectieux, médicamenteux (Carbamazépine). Hypocortisolisme central. Aggravation d'une parésie du membre inférieur gauche connue avec apparition d'une parésie du membre inférieur controlatéral nouvelle, sans signes objectifs pour une atteinte périphérique/centrale (DD : atteinte somatoforme). Status post-multiples rétentions urinaires aiguës. Asymétrie de taille des ventricules G>D. Asymétrie taille fémur (droite < gauche) avec incurvation fémur droit. Asymptomatique lors du séjour aux urgences. Selon avis ORL, prescription de pommade hémostatique. Critères de gravité communiqués à la patiente. Atarax sirop 1mg/kg par jour. Fucidine crème 2x/j sur les lésions surinfectées. Ataxie congénitale. Retard global du développement. Nystagmus latéral intermittent. Cataracte bilatérale opérée. Veine cave supérieure gauche. Délétion partielle du chromosome 6 (sans liens francs avec cliniques). ATCD cardiopathie avec coronarographie (sans précision). Opération méniscale ddc. Abcès périanal prise en charge chirurgicale (Dr. X) le 19.08.2014. Malaise sans PC orthostatique sur déshydratation dans un contexte de gastro-entérite le 13.09.2014. Malaise d'origine orthostatique sur déshydratation et traitement anti-hypertenseur le 06.07.2015. Insuffisance rénale aiguë de type prérénal le 06.07.2015. Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l le 06.07.2015. ATCD de bronchite spastique. ATCD de tentamen de veinosection. ATCD de tremblements lors de la fièvre, mais toujours conscient. Athéromatose aortique importante. Athéromatose carotidienne (US-doppler en 2013). Athéromatose étendue (CT-scan cérébrale du 18.06.2018 et CT-thorax le 16.08.2018) avec: • Calcifications des carotides internes sans sténose significative • Calcifications aortiques avec plaques molles ulcérées au niveau de la crosse et l'ostium de l'artère sous-clavière gauche (sténose à 50%), et les deux autres localisées juste au-dessus du hiatus aortique, et des artères rénales Bloc atrio-ventriculaire du premier degré et bloc de branche droit Hernie inguinale bilatérale asymptomatique Syndrome métabolique avec: • Obésité (BMI 32 kg/m2) • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif (80 UPA) Atonie utérine avec pertes estimées à 800 mL Atonie utérine per-césarienne Atonie utérine per-opératoire Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine depuis le 13.06.2019 (en remplacement de la simvastatine) Atorvastatine dès le 01.06.2019 LDL cible <1.8 mmol Contrôle LDL à prévoir à 3 mois chez le médecin traitant Atorvastatine dès le 16.06.2019 Atorvastatine dès le 19.06.2019 Bilan lipidique à 3 mois avec cible LDL-cholestérol < 2.6 mmol/l Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 40 mg. Atorvastatine 40 mg Contrôle des LDL à 3 mois chez le médecin traitant. Atraumatische Schmerzen des Handgelenk rechts DD Tendinitis des Streckungmuskel von Handwurzel. Röntgen: unauffällig Atraumatische Schmerzen des Masseter-Muskel Atrophie corticale débutante avec démence débutante probablement d'origine toxique (alcool) Consommation excessive de sédatif Troubles de l'humeur (multiples séjours à Marsens) Insomnie Tabagisme actif de 50 UPA Atrophie et calcul coralliforme du rein gauche Cardiopathie hypertensive et dysrythmique Fibrillation auriculaire permanente et insuffisance mitrale 2/4, hypertrophie du ventricule gauche non-anticoagulée par sintrom Bloc de branche droit complet Hypertension artérielle Microangiopathie cérébrale Hypothyroïdie subclinique Vertiges paroxystiques Atrophie marquée des muscles glutei à droite sur statut post multiples opérations post PTH droite primaire en mars 2017. Atropine Atropine Atropine Atropine et Adrénaline iv en extra-hospitalier. Isoprénaline iv le 03.06.2019. Pose de pacemaker définitif DDD LivaNova KORA 250 DR, IRM compatible (1.5 T) le 03.06.2019. Interruption du bêtabloquant du 03 au 04.06.2019. Contrôle de plaie prévu le 13.06.2019 à 14h15 chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker le 02.07.2019 à 13h15 à la consultation du Dr X. Bilan cardiologique complémentaire chez le Dr X le 17.07.2019. Atropine et Adrénaline iv en extra-hospitalier. Isoprénaline iv le 03.06.2019. Pose de pacemaker définitif DDD LivaNova KORA 250 DR, IRM compatible (1.5 T) le 03.06.2019 (Dr X). Interruption du bêtabloquant du 03.06 au 04.06.2019. Bilan cardiologique complémentaire chez Dr X le 17.07.2019. Atropine et Ephédrine, Protamine en salle de cathétérisme. Remplissage intra-vasculaire. Mise en suspens transitoire de l'anticoagulation le 14.06.2019. ETT le 14.06.2019 : pas d'épanchement péricardique Atropine IV Atropine 0.5 mg dose unique le 20.06.2019. Mise en suspend des traitements bradycardisants. Attitude conservatrice, notamment pas de pose de pacemaker si récidive. Atropine 0.5 mg dose unique le 20.06.2019. Mise en suspend des traitements bradycardisants. Attitude conservatrice, notamment pas de pose de pacemaker si récidive. Atropine 0.5 mg IV aux urgences. Isoprénaline du 28.06 au 29.06.2019. Pacemaker endoveineux le 29.06.2019 à 2 reprises. Pose d'un pacemaker de type Micra le 29.06.2019 (Dr X). Atropine 0.5 mg le 13.06.2019. Isoprénaline du 13.06 au 14.06.2019. Pose de Pacemaker mode AAI-DDD le 14.06.2019, Medtronic Astra XT DR MRI X2DR01, Pacing anti-bradycardie 60 bpm, compatible IRM corps entier 3T. RX thorax le 15.06.2019. Contrôle du Pacemaker le 17.06.2019. Contrôle à la consultation de Dr X à 1 mois. Suivi de la plaie chez le médecin traitant prévu le 21.06.2019 à 11h30. 3 points de suture au prolène 2.0 posés le 15.06.2019 à enlever dès le 25.06.2019 si bonne fermeture. Atropine 0.5 mg le 13.06.2019. Isoprénaline du 13.06 au 14.06.2019. Pose de Pacemaker mode AAI-DDD le 14.06.2019. RX thorax le 15.06.2019. Contrôle du Pacemaker le 17.06.2019. Atropine 2 mg le 15.05.2019. Isoprénaline i.v. au 15.05. au 16.05.2019. Arrêt de tous les médicaments bradycardisants: Phénytoïne et Vimpat avec remplacement progressif par Lamictal. att : ad avis chirurgical lundi ATT: Floxal gouttes pendant 7 jours ATT: • recommandations post trauma crânien données ATT: • Suivi biologique ATT: suivi biologique Atteinte cornéenne gauche sur traumatisme. Atteinte du ménisque interne gauche. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Atteinte ménisque interne gauche. Antalgie + protocole RICE. Attelle de Zimmer. Consultation en policlinique d'orthopédie à J7. Atteinte neuromusculaire para-infectieuse possiblement sur infection à Herpes simplex 1 ou 2, 24.06.2019, avec: • Myalgies des membres supérieurs et inférieurs et parésies des hypothénars • Sérologies Herpes Simplex IgM (1+2) positives Attelle à but antalgique, contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur. Attelle à but antalgique 4 jours puis évaluation. si persistance de la douleur dans 7 jours, contrôle chez le pédiatre. Attelle Aircast, cannes, arrêt sport, RICE, contrôle pédiatre. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie douloureuse. Attelle alu de l'index. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. attelle alu quelques jours à but antalgique. antalgie. contrôle pédiatre dans 1 semaine si persistance de la douleur. Attelle antalgique et syndactylie. Retrait de l'attelle dans 4 jours et si douleur remettre attelle pour 3 jours si persistance de la douleur dans 7 jours contrôle chez le pédiatre. Attelle BAB + consignes habituelles pour surveillance de plâtre. Antalgie. Contrôle chez Dr X dans 1 semaine. Attelle BAB. Contrôle dans une semaine chez Dr X avec radiographie et circularisation du plâtre. Antalgie. Consignes usuelles en cas de plâtre. attelle Édimbourg, le 28.06 contrôle chez Dr X, si pas de déplacement attelle ergothérapie, si déplacement -> embrochage intramédullaire. attelle Édimbourg temporaire pour la nuit en attendant contrôle permanence samedi 15 juin à 15h. Attelle et ergothérapie, avec limitation de l'hyperextension. Contrôle en orthopédie-urgences dans 6 semaines. Attelle jeans, Clexane prophylactique. IRM et contrôle au team genou dans 1 semaine. Arrêt de travail prolongé. Attelle jeans jambière 0° pour 6 semaines, arrêt de sport antalgie si douleur contrôle ortho urg dans une semaine. Attelle Jeans. Marche en charge complète selon les douleurs. Si le patient n'arrive pas à marcher en charge, Clexane prophylactique 1 fois par jour jusqu'à marche selon douleurs. IRM en ambulatoire et discussion des résultats avec le team genou dans 10 jours. Attelle Jeans 0°. Prophylaxie thrombo-embolique avec Clexane 40 mg une fois par jour jusqu'à la charge complète. IRM et contrôle au team genou dans les prochains jours. Radiographie du genou droit face/profil et rotule axiale, avec explication donnée par le médecin : pas d'atteinte osseuse décelable. Attelle Mecron et cannes. IRM du genou gauche : voir ci-dessous. Suite de la prise en charge par le Dr X. Attelle plâtrée postérieure + cannes. Antalgie. Rendez-vous de contrôle à 8 jours pour ablation du plâtre et contrôle clinique. Attelle plâtrée postérieure pour une durée d'une semaine puis attelle Aircast pour 6 semaines. Attelle poignet/pouce Antalgie simple. Attelle poignet Traitement anti-inflammatoire oral et local. Attelle pour 2 semaines, repos, contrôle dans une semaine chez le médecin traitant, analgésie. Attelle Repos Antalgie simple avec Irfen. Attelle support de poignet RICE Contrôle pédiatre fin de semaine prochaine pour évaluation reprise du sport. Attente des résultats gynécologiques et de la prise en charge à effectuer selon examen clinique. ATT : hydratation 1000ml NaCl/24h Réévaluation biologique. Attitude : • Laxatif, antalgie locale et systémique. • Consultation proctologique de contrôle à 2-3 semaines demandée. • Reconsulter en cas de signe de gravité. Attitude : • Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie comme prévu initialement, consigne de reconsulter si réapparition de symptômes. Attitude : • stimuler hydratation • suivi biologique. Attitude : • Traitement symptomatique. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. Attitude : • antalgie et réassurance. Attitude : • antalgie • laboratoire • rx cheville droite : fracture trimalléolaire cheville droite associée à une luxation • anesthésie : bloc poplité droit effectué par le Dr X • réduction effectuée par le Dr X • plâtre -> rx de contrôle. Transfert et hospitalisation à l'hôpital de Morges (patiente vaudoise) • Clexane 40mg 1x/j (donnée aux urgences) • Dafalgan • Voltaren • Morphine s.c. en réserve • lit strict • jambe surélevée • contrôle neurologique aux 4h • scanner pré-opératoire non effectué • patiente désire être opérée à la clinique Bois-Cerf (proximité géographique). Attitude : • Antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jours pour 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance à 48h du traitement. Attitude : anti-histaminique, Fenistil gel, reconsulte si péjoration. Attitude : • bilan vitaminique ; MMS à rediscuter • soins à domicile à rediscuter avec Mme Y. Attitude : • Emadine collyres aux urgences. • Compresses froides, compresses de Kamillosan. • Cire et faux-cils à enlever complètement demain au salon d'esthétique, avec consultation en ophtalmologie si échec ou pas d'évolution rapidement favorable. Attitude : • pansement sec jusqu'à cicatrisation locale • reconsulter en cas de signe de gravité. Attitude : • Poursuite du traitement de Fucidin comme prescrit par le Dr X (1x/j). • La patiente reprendra rendez-vous chez le Dr X en début de semaine prochaine. • Reçoit les motifs de consultation en urgence. Attitude : • Prévoir ponction liquide pulmonaire. Attitude : • prochain contrôle INR le 14.06.2019. Attitude : • rdv prévu à la consultation du Dr X prévue le 27.06 • Avertir que hospitalisée. Attitude : • Réassurance, explications. • Suivi psychiatrique et psychothérapie du trouble anxieux/phobique hautement recommandé (coordonnées du CPS données, nécessaire d'obtenir un thérapeute parlant l'espagnol). • Temesta en réserve dans l'intervalle. Attitude : • recommandation de suivi neurologique 1x/an. Attitude : • Retour à domicile avec consigne de reconsulter chez son médecin traitant pour suivi des tests hépatiques. Attitude : • antalgie • IRM cervicale (compression radiculaire ?) demandée. • reconsulter en cas de signe de gravité. Attitude : • antalgie simple, Sirdalud • conseil sur l'hygiène du dos • reconsulter en cas de signe de gravité. Attitude conservatrice selon souhait du patient et de la famille Suivi biologique Seuil transfusionnel < 80g/L. Attitude : CT à organiser dans 6-12 mois selon les critères de Fleischner. Attitude expectative. Pas de mesure particulière de ma part actuellement. J'ai programmé un prochain contrôle début septembre 2019. Attitude : Hydratation. Attitude : • Pas de red flags, pas d'examen complémentaire • Réassurance, retour à domicile • Antalgie • Si persistance, contrôle chez le médecin traitant. Attitude : • Recommandations de changer les draps en rentrant et de les laver à 60° degrés. • Traitement symptomatique du prurit par Atarax et hydratation par Bepanthen. • Si lésions persistent, nous proposons au patient de prendre contact avec son médecin traitant. Attitude : Réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez après séjour en gériatrie aiguë. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant. Attitude : • Seresta d'office et en réserve • Suivi CIWA. Attitude : Sevrage très progressif. Attitude : • Si état fébrile ou symptomatologie respiratoire, penser à une piste pulmonaire en premier lieu. Attitude : Stop Rocaltrol. Attitude : • Traitement du myélome • Seuil transfusionnel 80 g/l (patient cardiopathe). Attitude : Antalgie Ciproxin HC pour 7 jours Recommandation de consulter si aggravation des symptômes malgré le traitement/état fébrile. Attitude : Prescription Ciproxin HC topique et anti-inflammatoires Recommandation de reconsulter si aggravation des symptômes malgré le traitement/fièvre. Attitude : Réassurance par le médecin Prescription antalgiques. Attitude : Réassurance Prescription antalgique Recommandations de reconsulter en cas d'aggravation des symptômes malgré le traitement. Attitude : Temesta 1mg en réserve Consultation chez le psychiatre le 22.06.19. Explications données au patient par le médecin. AT3 >100% Protéine C >100% Protéine S 91% Résistance à la protéine C 2.88 > 2.3 (pas d'indication à faire une recherche génétique de facteur V Leiden au vu de ce résultat) Lupus anticoagulant, Ac anticardiolipine, beta2GPI négatifs. Au bilan biologique, il n'y a pas de syndrome inflammatoire et le reste des résultats est également dans la norme. Au sédiment urinaire, nous notons la présence d'une hématurie avec 11-20 érythrocytes/champ. Les douleurs sont régressives suite à l'administration de l'antalgie iv aux urgences. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde, le Dr X, qui préconise un traitement conservateur avec contrôle clinique aux urgences à 48h. Il sera discuté d'effectuer une imagerie à ce moment-là si les douleurs persistent. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'une antalgie de réserve. Il reconsultera plus rapidement en cas de forte péjoration des douleurs. Au bilan biologique, il n'y a pas de syndrome inflammatoire et le reste des résultats sont dans les normes. Les douleurs régressent suite à l'administration de 75mg de Voltarène iv. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour une antalgie simple. Il consultera son médecin traitant si les douleurs persistent. Au bilan biologique, les résultats sont alignés et l'examen clinique est rassurant avec notamment un statut neurologique sans déficit. Nous demandons l'avis du chef de clinique de garde, le Dr X, qui, au vu des résultats clinico-biologiques, propose de laisser le patient rentrer à domicile après l'avoir rassuré et lui avoir donné les conseils d'usage. En cas de nouvel épisode qui persisterait malgré la prise de sucre, nous proposons au patient de reconsulter les urgences.Au bilan biologique nous constatons un CRP à 6 mg/l, sans leucocytose. Score de Mac Isaac à 1. Au bilan biologique nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec un CRP à 77 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire revient normal. La radiographie du thorax est dans la norme, seulement une dystélectasie de la base droite est constatée. Malgré un ECG dans la norme au vu des antécédents cardiaques, nous demandons des troponines qui reviennent négatives. Le score de Genève étant à 3 points et étant donné la symptomatologie de Mr. Y, nous demandons les D-dimères qui reviennent à 1307 ng/mL. L'angio CT-scan thoracique ne met pas en évidence d'embolie pulmonaire, présence de dystélectasie en base pulmonaire droite, pas de foyer pneumonique, présence de ganglions médiastinaux aspécifiques. Nous retenons enfin le diagnostic des douleurs costales postérieures droites, d'origine indéterminée. Nous prescrivons de l'antalgie à domicile. Au vu du syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, nous posons l'indication à une consultation chez le médecin traitant avec contrôle clinique et biologique avec réévaluation de la CRP le lundi 01.07.2019. Au bilan biologique, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale et électrolytes alignés, LDH dans la norme. Mr. Y reçoit une antalgie simple avec une bonne évolution. L'ultrason met en évidence le diagnostic sus-mentionné. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde, le Dr. X, qui préconise de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple. Il conseille un contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine et un ultrason de contrôle à 6 semaines. Au bilan radiologique, nous avons une suspicion d'une fracture de la 1ère phalange du 5ème doigt. Nous concluons au diagnostic de suspicion de fracture de la 1ère phalange de l'auriculaire droit et mettons en place un traitement conservateur avec une syndactylie et des anti-inflammatoires à prendre pendant 3 jours. Mme. Y prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 3 jours pour un contrôle clinique. Au bilan radiologique, nous ne visualisons aucune fracture osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse acromio-claviculaire. Nous immobilisons l'épaule de Mr. Y dans un gilet orthopédique puis le laissons rentrer à domicile. Nous lui fixons un rendez-vous pour un contrôle clinique le lendemain en filière des urgences ambulatoires. Au bilan radiologique, nous ne visualisons pas de fracture. Au vu de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic de suspicion de fracture du scaphoïde du poignet droit. Nous prescrivons un traitement symptomatique et un arrêt de travail de 3 jours. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au bilan radiologique, nous posons le diagnostic de suspicion de fracture de l'axe latéral des côtes 7-8-9 gauche. Le bilan biologique ne montre pas de particularité mise à part des ASAT à 63 U/l, et le sédiment urinaire est propre. Aux urgences les douleurs sont régressives suite à l'administration d'une antalgie. Au vu des douleurs en hypochondre gauche, nous demandons l'avis du chirurgien de garde, le Dr. X, qui préconise d'effectuer un CT-scanner abdominal qui permet d'exclure une lésion de la rate ou d'un autre organe interne et confirme les fractures costales. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie et un Inspirex pour effectuer des exercices de physiothérapie respiratoire à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Au cours de l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie d'un suivi pédopsychiatrique intensif à raison d'une fois par jour. Il est calme et collaborant au cours de l'hospitalisation et entre facilement en relation avec le personnel soignant et ses pairs. Il a une thymie triste sans idéations suicidaires mises en évidence. Le séjour est marqué par une crise d'auto et hétéro-agressivité le 12.06 pour des raisons banales (il n'a pas eu ce qu'il voulait à manger), nécessitant une contention physique d'abord et médicamenteuse par la suite, à raison de 0,5 mg de Haldol i.m. administré à deux reprises. La pédopsychiatre de liaison vient l'examiner en urgence et décide d'un congé au domicile de la mère dans l'attente du réseau du lendemain. Le 13.06, suite au réseau, il est décidé d'un retour en foyer dans l'attente d'une entente entre les parents pour un placement chez un des deux parents. Sur le plan orthopédique, il présente une marche sur la pointe des pieds depuis longtemps, et dans ce contexte, il est vu par le CDC d'orthopédie Dr. X qui diagnostique une maladie de Sever. Une antalgie orale au besoin et de la physiothérapie durant 3 mois avec des exercices d'étirement de la musculature ischio-crurale sont prévus, avec contrôle à la consultation du Dr. X dans 3 mois. Au vu de la symptomatologie de lombalgies non déficitaires chez la patiente, nous prescrivons une antalgie simple avec application quotidienne de chaud et application de crème Voltaren ou Kytta crème. Si les douleurs ne s'améliorent pas d'ici une semaine, la patiente est invitée à reconsulter. Pour la fracture de la phalange proximale du gros orteil, nous traitons avec une chaussure Darco plate pendant minimum 2 semaines vu que la fracture est déjà présente depuis 14 jours. Au décours du séjour, Mme. Y refuse de collaborer et désire partir contre avis médical. Au vu de l'état d'alcoolisation, nous expliquons à Mme. Y l'importance de sa prise en charge. Au dernier contrôle à 6 semaines, soit le 28.05.2019, Mme. Y présente une immobilisation du poignet sans particularités et sans douleurs spontanées ni à la palpation. Il n'existe pas de raideur du poignet D après mobilisation. Nous pouvons faire ce jour une fin de traitement. Au dernier contrôle, l'IRM a mis en évidence une boursite sous-acromiale et un œdème du sus-épineux sans lésion. Pour aider Mme. Y à récupérer plus vite et réduire les douleurs, sachant qu'elle n'arrive pas à bien dormir, nous organisons une infiltration intra-articulaire, avec un contrôle à 6 semaines de l'infiltration. Nous proposons aussi d'augmenter la fréquence des séances de physiothérapie. Au vu du bon état général, de l'absence de fièvre et de signes d'une infection urinaire au CleanCatch, nous ne faisons pas de bilan complémentaire. Après discussion avec la médecin cadre et la mère, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile et de faire une réévaluation à 24 heures. En cas de persistance des plaintes et de l'épuisement parentale, nous réévaluerons le besoin d'une hospitalisation pour surveillance et protocole des pleurs. Au laboratoire nous ne voyons pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous ne pouvons pas exclure une piqûre de tique mais nous n'observons pas de lésion érythémateuse typique. Nous informons Mme. Y de l'intervalle de temps avant l'apparition d'un érythème migrant dans le cas où une maladie de Lyme serait suspectée et la rassurons quant à l'origine de la lésion actuelle que nous diagnostiquons comme une simple réaction inflammatoire locale sur piqûre d'insecte d'étiologie indéterminée pour le moment.Nous explorons la lésion avec une pincette aux urgences sans extraction de corps étranger possible. Nous laissons la plaie à l'air libre. Nous l'invitons à prendre des anti-inflammatoires non-stéroïdiens au domicile et à suivre l'évolution de sa lésion ces prochains jours avec un contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous l'invitons à reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou de l'apparition de nouveaux symptômes. Au laboratoire, on note CRP à 106, leucocytose à 13.1. À la radiographie, nous ne retrouvons pas de foyer ni de signe de décompensation cardiaque. Au vu de l'hypoxémie à la gazométrie, nous effectuons une séance de VNI aux urgences de 1h avec amélioration clinique de Mr. Y. Nous retenons une exacerbation BPCO et nous mettons Mr. Y sous atrovent/ventolin et nous mettons Mr. Y sous Céfépime 2g 2x/j au vu de sa récente hospitalisation pour pneumonie avec sortie le 30.06. Nous prélevons une culture d'expectoration qui est à pister afin d'adapter l'antibiothérapie. Nous hospitalisons Mr. Y en médecine à Riaz pour la suite de la prise en charge. Au laboratoire, on note leuco à 15.7 G/l sans CRP. Au sédiment urinaire, on voit une microhématurie. Un UroCT est effectué qui montre une lithiase urinaire de 3x3x4mm à la jonction vésico-urétérale du côté gauche. Après avis urologique Dr. X, on hospitalise Mr. Y en chirurgie à Riaz pour antalgie (après avale Dr. X). Au laboratoire, on note pas de syndrome inflammatoire, thrombocytopénie à 85. Au vu de cette notion de perte de connaissance, de possibles mouvements convulsifs qui auraient suivi le TC et le fait que Mr. Y soit sous aspirine cardio, nous effectuons un CT qui ne montre pas d'hémorragie intra-cérébrale ni de fracture du crâne. Au vu de l'impotence fonctionnelle du membre sup droit, nous effectuons une radiographie qui montre une fracture sous-capitale de l'humérus droit peu déplacée. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr. X qui propose un gilet orthopédique et un CT scan de l'épaule droite qui ne montre pas de déplacement de la fracture. Pas d'indication pour une opération en urgence, il demande une radio de contrôle à 72h avec un contrôle clinique par le Dr. X pour discuter d'une potentielle opération à ce moment-là. Au vu de la situation précaire de Mr. Y avec cette dépendance à l'alcool et cette fracture nécessitant un contrôle clinique rapproché, une hospitalisation en médecine à Riaz est organisée. Nous demandons un laboratoire avec test hépatique complet, albumine et INR qui sera à pister. Au niveau clinique, bonne évolution de la guérison de la plaie. Au vu de la résorption du fragment osseux, on va encore discuter avec le Dr. X. Puisqu'il existe un risque d'aggravation, y compris une aggravation clinique, une révision chirurgicale peut être nécessaire. Nous allons reprendre contact avec Mr. Y dès que nous aurons eu la discussion avec le Dr. X. Au niveau cutané, bosse au niveau frontal droit avec petite plaie superficielle non saignante et propre d'environ 3cm ne nécessitant pas de suture ni de pansement. Nous donnons à la maman la feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Dans le contexte du traitement chronique par hydrocortisone de Mr. Y, nous contactons l'endocrinologue pédiatrique traitant, Dr. X, qui pose l'indication à l'administration d'un dosage de 5mg d'hydrocortisone ce soir et de tripler la dose habituelle demain. La mère va la rappeler pour la tenir au courant de l'évolution clinique et réévaluer le dosage de l'hydrocortisone selon le stress de Mr. Y. Au niveau de la fracture, l'évolution est entièrement favorable. Il n'y a pas de déplacement secondaire qui a été effectué. Nous maintenons le traitement avec une mobilisation progressive (semaine 3 et semaine 4 avec flexion jusqu'à 60°, semaine 5 et semaine 6, la flexion est autorisée jusqu'à 90° puis elle est libre). Nous prescrivons également des séances de physiothérapie, nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines. Nous lui expliquons que si la fracture devait ne pas se consolider ou qu'elle devait se sentir gênée, ou que les douleurs persistaient, nous pourrions envisager une ablation du bord latéral de la rotule. En ce qui concerne l'ostéopénie diffuse, nous proposons au médecin traitant d'effectuer un bilan densitométrique à distance de la fracture, d'ici la fin de l'été. Nous initions néanmoins un traitement de Calcimagon D3 1x par jour pour 3 mois. Au niveau de la plaie, au vu d'une plaie superficielle datant de plus de 6h, nous effectuons une désinfection puis appliquons un pansement sec simple. Le tétanos est à jour selon Mr. Y. Au niveau des malaises, au vu d'un bilan biologique qui ne montre pas de particularité à part une hémoglobine à 130g/l, un ECG sans particularité et un examen clinique rassurant, nous retenons une origine probablement vagale et laissons Mr. Y rentrer à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter aux urgences en cas de récidive. Au niveau de la plaie, nous effectuons une désinfection par Bétadine puis un rapprochement cutané par 5 points simples à l'Ethilon 4-0 sous anesthésie locale. La plaie sera contrôlée chez le médecin à 48h et l'ablation effectuée à J5. En ce qui concerne le traumatisme crânien, au vu de l'examen clinique neurologique sans déficit, nous concluons à un traumatisme mineur et laissons Mr. Y rentrer à domicile. Nous lui donnons et expliquons la feuille de surveillance post-traumatisme crânien et il reconsultera aux urgences immédiatement en cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés. Au niveau de la radiographie, nous ne voyons pas de fracture. Nous traitons initialement de manière symptomatique avec de l'analgésie et avec des béquilles de décharge. En cas de non-amélioration de la situation ou de péjoration, Mme. Y doit recontrôler à la Permanence ou chez son médecin traitant. Au niveau de l'articulation MTP, nous ne constatons pas de trouble dégénératif dans les images présentes. Il s'agit probablement d'un hyper-appui suite à l'immobilisation à long terme et changement de la charge après la lésion susmentionnée. Au niveau du métatarse, elle a encore du potentiel pour améliorer la situation. Toutefois, il est probable qu'il y ait des séquelles à long terme avec des douleurs. Pour le moment, nous lui proposons de mettre des semelles plus rigides et nous lui prescrivons une semelle adaptée avec un recueil de la voûte plantaire et une barre rétro-capitale. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au niveau de l'épaule D, Mr. Y présente actuellement une inflammation sous-acromiale importante, liée à sa lésion de la coiffe, raison pour laquelle nous ré-adressons Mr. Y à la consultation du Dr. X pour évaluation et suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, poursuite du traitement par physiothérapie avec protocole San Antonio. Pour son avant-bras, Mr. Y n'est pas gêné dans sa vie quotidienne lorsqu'il ne charge pas son bras. Actuellement, sa plainte principale est due à la faiblesse musculaire et non aux douleurs, raison pour laquelle il doit continuer la physiothérapie et l'ergothérapie qui donnent une amélioration. Nous prions le médecin traitant de continuer l'arrêt de travail au moins jusqu'au RDV du Dr. X ou de l'AI. De notre côté, fin de traitement mais nous restons à disposition. Au niveau de son poignet, récupération des amplitudes mais persistance de douleurs en regard de l'ECU. C'est pourquoi, une nouvelle série de séances de physiothérapie à visée antalgique est donnée. Au niveau de la plaie de sa phalange proximale du 4ème rayon, désinfection au Prontosan. Pas d'exploration vu le délai. Mise en place d'un pansement Mepore. Consigne de désinfecter tous les 2-3 jours avec changement de pansement, éventuel suivi par le médecin traitant si nécessaire. Au niveau du côté G, l'ongle ne tient plus, il est enlevé à la consultation et par la suite, la cloque est percée. Le lit de l'ongle et la lésion de la cloque sont rincés et débridés. Pansement avec Adaptic. De son côté, le patient va effectuer des bains bétadinés une fois par jour avec changement de pansement et un contrôle chez son médecin traitant à la fin de la semaine ainsi qu'en diabétologie le 06.06.2019. Du côté D, la lésion est stable et ne demande pas de prise en charge chirurgicale. Le patient peut continuer à se mobiliser avec une semelle rigide pendant les prochaines 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.07.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x 1gr par jour pour une durée totale de 14 jours post-traumatisme. Prochain contrôle chez nous dans 5 semaines. Au sédiment urinaire, nous retrouvons une hématurie sous forme de purée érythrocytaire et 6-10 leucocytes/champ. Au bilan biologique, il n'y a pas de syndrome inflammatoire et la fonction rénale est bonne. Nous demandons l'avis de l'urologue de garde, le Dr X. Au vu de la présentation clinico-biologique, il suspecte des douleurs dues à la présence de la sonde double J. Il propose de laisser rentrer le patient à domicile avec une antalgie et du Vesicare 10mg 1x/jour et d'effectuer un contrôle clinique chez l'urologue traitant la semaine prochaine (le patient a rendez-vous mardi 25.06.2019 chez le Dr X). Au service des urgences : Keppra 500 mg iv, Rivotril 1mg iv en bolus Laboratoire 27.05.2019 : pas de lactate, pas de CK Taux de phénytoïne 27.05.19 : normal à 13.5 mg/l Bilan neurologique : • avis Dr X 27.05.2019 : pas de nécessité de refaire un EEG actuellement, la patiente présente les mêmes crises d'épilepsie partielle, mettre un système de pompe avec Rivotril 2mg/24h iv. Si le dosage de la phénytoïne est sous-thérapeutique, compléter la dose iv • avis Dr X 28.05.2019 : débuter traitement par Urbanyl en plus du traitement par Levetiracetam et phénytoïne • EEG 29.05.2019 : stable • avis Dr X et du Dr X 29.05.2019 : Dormicum 10 mg intranasal en réserve pour le domicile Procédure : • prochain rendez-vous en neurologie ambulatoire : 30.08.2019 • rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine • mise en place des soins à domicile par l'équipe Voltigo pour suivi épilepsie compliquée et soutien de l'époux Au status clinique, on note chez ce patient apyrétique sur le plan urogénital des douleurs du cordon spermatique gauche irradiant jusqu'au testicule gauche avec un signe de Phren + à gauche sans écoulement urétral, avec brûlures mictionnelles associées. Le toucher rectal retrouve une prostate molle indolore. Nous réalisons dans ce contexte un stix et un sédiment urinaire qui ne révèle pas d'argument pour une infection urinaire avec une PCR chlamydia et gonocoque sur jet d'urine en cours. Nous décidons de réaliser une prophylaxie des infections sexuellement transmissibles par Azithromycine 500 mg et Ceftriaxone 500 mg. En complément du bilan, un ultrason testiculaire sera réalisé le 15.06.2019 avec réévaluation des résultats de l'ultrason et du bilan infectieux le 17.06.2019. L'ultrason testiculaire ne montre pas de signe d'épididymite, cependant le patient se plaint de douleurs en fosse iliaque droite, reproduites à la palpation avec toucher rectal douloureux (indolore la veille) motivant la réalisation d'un ultrason abdominal qui ne permet pas de visualiser l'appendice. Devant l'absence de syndrome inflammatoire, nous laissons rentrer le patient à domicile, un contrôle étant déjà prévu dans 48 heures. Au status clinique, on relève la présence de 2 plaies de 1 cm en regard du filtrum avec une mobilité de la dent n°23 sans signe de fracture dentaire. En ce qui concerne les deux plaies, elles sont suturées par pose d'un point 6.0 X2 avec conseil d'ablation de point à J8. En ce qui concerne la mobilité de la dent n° 23, celle-ci sera réévaluée par le dentiste traitant le 14.06.2019. Retour à domicile le 13.06.2019. Au status clinique, on retrouve un abdomen sensible en région pérombilicale sans détente sans défense. Le statut urinaire est sp avec un toucher rectal indolore à la réalisation avec une ampoule rectale vide. Dans ce contexte, nous réalisons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, une fonction rénale préservée, pas de trouble hydroélectrique et un bilan hépatique sans anomalie notable. Le stix et sédiment urinaire ne retrouvent pas de leucocyturie ou d'hématurie. Au vu de la symtomatologie soulagée par les antispasmodiques, le patient est rentré à domicile le 13.06.2019 avec un traitement symptomatique et conseils de réévaluation avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Au terme d'un traitement par Solumedrol iv 125 mg 1x/j et 4 doses de Co-Amoxicilline 2,2 g iv, ainsi que des aérosols d'adrénalinés, l'évolution est rapidement favorable avec une résolution complète de l'odynophagie et de la dyspnée. Le status nasofibroscopique à 24h se normalise avec une très nette diminution de l'œdème supraglottique. Au test à la fluorescéine bilatéralement, nous ne mettons pas en évidence d'érosion cornéenne ni conjonctivale. Rinçage abondant au NaCl 50cc par œil puis application locale de vitamine A en crème et Floxal. Amélioration des symptômes après le rinçage avec toutefois persistance de sensation de gêne intra-oculaire. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec Floxal et vitamine A en application quotidienne 3x/jour et nous l'invitons à se présenter aux urgences de l'hôpital cantonal de Fribourg le 01.06.2019 pour être revu par un ophtalmologue en vue d'approfondir le bilan si ce dernier le juge nécessaire. Au tri : compresse Burn Free. En filière : rinçage avec NaCl, application de Ialugen Plus crème et Mepilex Transfer et bande. Retour à domicile avec une ordonnance pour une antalgie et le matériel pour soins de brûlures. Certificat médical pour trois jours. Consulter un médecin demain, soit le médecin traitant, soit un médecin en filière. Au triage, le patient a reçu du Dafalgan et du Brufen, avec une amélioration des douleurs. Nous retenons des douleurs pariétales d'origine musculaire et mettons en place un traitement anti-inflammatoire. Nous donnons au patient un arrêt de travail pour le 18.06. Aux urgences, nous effectuons un champage, nous désinfectons, nous faisons une anesthésie locale par Lidocaïne et une exploration. Nous suturons par 1 point à l'Ethylon 4.0. Le patient prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48H00 puis pour le retrait des points à 14 jours. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement avec consignes habituelles au patient. Un contrôle dans 6 mois est prévu afin de faire une AMO si le patient le désire. Reprise du travail le 12.06.2019 d'entente avec le patient. Au vu de cette bonne évolution, nous procédons à l'ablation du plâtre puis mise en place d'un Aircast pour 6 semaines. Suivi du suivi chez le médecin traitant. Au vu de cette bonne évolution, nous procédons à une fin de traitement. Au vu de douleurs qui sont récurrentes depuis 3 ans, qui ont déjà été investiguées par deux gynécologues traitants de la patiente et qui régressent à chaque fois un jour après les règles d'après elle, nous lui indiquons ne pas pouvoir lui proposer un dépistage de l'endométriose en urgences. Nous majorons son traitement antalgique et lui donnons le numéro de la policlinique de gynécologie de l'HFR Fribourg qu'elle contactera pour prendre rendez-vous pour un contrôle clinique.Au vu de la bonne évolution clinique avec une nette diminution des douleurs sous le traitement antibiotique et du résultat des cultures urinaires négatives, nous décidons de continuer le traitement qui a été prescrit. Au vu d'un testicule qui est toujours tuméfié et de douleurs résiduelles, et de l'absence de médecin traitant, nous proposons au patient un nouveau contrôle clinique aux urgences dans 3 jours pour suivre l'évolution des douleurs et de la tuméfaction. Au vu de la bonne évolution clinique, et du laboratoire qui montre une créatinine en amélioration à 102µmol/l (136µmol/l le 19.06) et la CRP à 63mg/l en amélioration également (89mg/l le 19.06), nous proposons au patient un retour à domicile avec un contrôle en début de semaine prochaine chez son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique et d'un examen clinique rassurant, et des résultats de l'urotube négatif, nous décidons de continuer l'antibiothérapie qui avait été prescrite la semaine passée pour un total de 14 jours. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant la semaine prochaine et un contrôle chez l'urologue traitant (Dr. X) est prévu dans 2 mois. En cas d'apparition de nouveaux symptômes, d'état fébrile ou de péjoration de l'état clinique, nous conseillons au patient de consulter à nouveau les urgences. Au vu de la bonne évolution clinique et l'absence d'image ultrasonographique évoquant une hernie, nous posons le diagnostic de tendinite des adducteurs. Prescription d'antalgie et contrôle chez le pédiatre pour la suite de la prise en charge. Au vu de la bonne évolution clinique, je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous préconisons la poursuite d'un pansement gras par Ialugen plus, à refaire quotidiennement. Le vaccin antitétanique est à jour. Nous prévoyons un contrôle clinique le 11.06.2019 à la policlinique de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente d'enlever la semelle rigide et une fin de traitement en policlinique est prononcée. Mme. Y nous recontacte si elle présente une péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement et une suite chez son pédiatre. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente continue la physiothérapie et contactera son médecin traitant pour prolongation de la physiothérapie si nécessaire. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Mr. Y nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et la patiente ira chez son médecin traitant à 1 mois de la fracture pour un suivi. Suite de la procédure : syndactylie à garder à but antalgique. Arrêt de travail à 100% du 06.06.19 au 09.06.19. Reprise à 50% du 10.06.19 au 16.06.19. Reprise à 100% à partir du 17.06.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et une suite chez le médecin traitant avec un contrôle dans 5 semaines pour ablation de l'attelle aircast. Fin de traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement, et la patiente sera suivie chez son pédiatre pour le suivi de la bonne évolution clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement et Mme. Y nous recontacte en cas de péjoration de son état dans les jours qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement, la patiente nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement. Mr. Y nous recontacte en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une suite chez le pédiatre dans trois semaines (contrôle à un mois). Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous poursuivons la prise en charge conservatrice avec un prochain contrôle dans 3 semaines. Lors de ce prochain contrôle, en cas de poursuite de la stabilité, nous pourrons alors abandonner le corset en évitant les efforts jusqu'à 3 mois post-traumatisme. Au vu de la bonne mobilisation de la patiente et de l'absence d'image radiographique évoquant une fracture, nous posons le diagnostic de contusion de la cheville en région externe. Réalisation d'un bandage élastique et ordonnance d'antalgie. Mme. Y sera revue par son médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle clinique. Au vu de la bonne réponse à la première infiltration et afin de tenter d'améliorer la capacité physique du patient dans sa vie quotidienne, nous lui proposons une série de 3 infiltrations facettaires L4-L5 bilatérales par CURAVISC. Mr. Y souhaite encore réfléchir et nous recontactera pour nous informer s'il accepte ou non cette procédure. Pour l'instant, au vu de l'absence de limitation fonctionnelle majeure dans les activités de la vie quotidienne, une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée. Au vu de la charge impossible du patient et du mécanisme de torsion qui suggère une entorse du médio-pied, mise en place d'une attelle plâtrée postérieure avec contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 8 - 10 jours pour ablation du plâtre et réévaluation clinique. Le patient fera ses injections de Clexane 40 mg 1x/jour. Conseil de repos et surélévation et de ne pas trop forcer sur l'autre jambe qui présentait une fracture il y a peu de temps. Au vu de la clinique conservée du patient et de l'absence de signe inflammatoire, les douleurs abdominales sont probablement causées par une irritation du cadre colique gauche en raison du péristaltisme, au niveau d'un côlon S/p colonoscopie. Un traitement symptomatique est débuté, et le patient est invité à se représenter en cas de péjoration des douleurs abdominales. Au vu de la clinique, des soins de plaie sont recommandés, ainsi qu'un suivi clinique de la plaie. En cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à se représenter. Au vu de la clinique et de la radiographie de la cheville, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous préconisons le port d'une attelle jambière postérieure avec Clexane 40 mg 1x/jour. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple et contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la clinique et de la radiographie du genou, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, nous préconisons le port d'une attelle Jeans à 20°, antalgie simple, Clexane 40 mg 1x/jour et cannes anglaises. Prochain contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Au vu de la clinique et de la radiographie ne montrant pas de fracture, nous concluons à une entorse distale de l'index gauche qui nécessite une syndactylie pendant une semaine minimum, à réévaluer selon les douleurs. Une antalgie simple est également prescrite. Le patient est invité à utiliser de la glace si nécessaire. Au vu de la clinique et de la radiographie ne montrant pas de fracture, nous décidons de traiter conservativement avec une attelle du poignet/pouce pendant minimum 1 semaine puis selon douleur. Une antalgie simple est également prescrite. Si les douleurs venaient à persister, nous invitons la patiente à reconsulter. Au vu de la clinique et de l'absence de fractures visualisées, nous concluons à une contusion de la main gauche. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple et arrêt de sport. Nous préconisons un contrôle chez le pédiatre dans une semaine si la symptomatologie devait persister.Au vu de la clinique et de l'activité professionnelle du patient, nous concluons à une tendinite de De Quervain pour lequel nous proposons une attelle poignet avec un traitement anti-inflammatoire et local à appliquer sur la zone tuméfiée avec un contrôle. Le patient aura un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine qu'il organise lui-même. Au vu de la clinique et de l'examen clinique rassurant, nous concluons à une intoxication alimentaire aiguë. Une perfusion de 500 ml de NaCl est administrée aux urgences. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec traitement symptomatique en réserve. Au vu de la clinique et des clichés radiographiques, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, bandage élastique et cannes anglaises à raison antalgique. Nous préconisons un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique et des clichés radiographiques, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, nous préconisons le port d'une attelle, Clexane 40 mg 1x/j, un arrêt de sport et une antalgie simple. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 7 à 10 jours pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique et des clichés radiologiques ne mettant pas en évidence des signes de fractures directs ou indirects, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, nous préconisons le port d'une bretelle antalgique pour 3 jours accompagnée d'antalgie simple et d'un arrêt de sport pour 10 jours. Si persistance de la symptomatologie à une semaine, nous demandons au patient de consulter son pédiatre. Au vu de la clinique et des leucocytes positifs au stix urinaire, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, nous prescrivons une antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours, avec si persistance de la symptomatologie un contrôle chez son médecin traitant. Nous demandons à la patiente de reconsulter les urgences si apparition de fièvre, frissons ou douleurs des loges rénales. Au vu de la clinique et du laboratoire, nous posons le diagnostic de douleurs abdominales basses sur coprostase. Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec un lavement par Frekaclyss à effectuer à domicile et antalgie simple par Buscopan 10 mg. En cas de persistance de la symptomatologie à 48 heures, nous demandons à la patiente de consulter son médecin traitant. Au vu de la clinique et du laboratoire rassurants, nous posons le diagnostic de gastro-entérite d'allure virale (DD : intoxication alimentaire aiguë). Ainsi, le patient peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Buscopan et Primpéran. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 2 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de persistance de la symptomatologie à 48 h. Au vu de la clinique et du statut neurologique et otoneurologique rassurants, nous posons le diagnostic de vertiges d'origine indéterminée (DD : psychogène). Ainsi, nous préconisons une suite de prise en charge par le médecin traitant dans le courant de la semaine du 17.06 pour un contrôle clinique et afin d'étayer une possible cause psychologique de la symptomatologie. Au vu de la clinique et du stix urinaire pathologique, nous posons le diagnostic de cystite simple. Ainsi, nous préconisons la poursuite de son antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j pendant un total de 3 jours et un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Nous demandons à la patiente de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes (état fébrile, frissons, douleurs dorsales, nausées ou vomissements). Au vu de la clinique, le Dr. X, orthopédiste de garde, passe voir le patient. Ce dernier ne met pas en évidence de corps étranger à la palpation de la plante du pied. Un ultrason des parties molles du pied est effectué et met en évidence les éléments susmentionnés. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Le patient peut rentrer à domicile avec antalgie simple et ordonnance spéciale pour une semelle soulageant la plante du pied (semelle pour fasciite plantaire). Ce dernier consultera dans une semaine son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique non purulente et de l'extension faible de la lésion, nous optons pour un traitement par co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses avec un contrôle clinique dans 48 h aux urgences pour suivi de l'évolution. Au vu de la clinique, nous administrons du Ventolin 0.5 ml, Atrovent 250 µg et Tavegyl 2 mg avec bonne réponse clinique. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Une surveillance aux urgences de 4 h se déroule sans particularité. Ainsi, le patient peut rentrer le jour même avec Xyzal 5 mg pour 1 jour, Prednisone 40 mg pour 3 jours et du Ventolin en poudre en réserve. Nous préconisons un contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant pour contrôle clinique et bilan allergologique. Au vu de la clinique, nous concluons à une odynodysphagie subaiguë sur probable écoulement nasal postérieur. Ainsi, nous préconisons un traitement symptomatique topique par Nasonex et gargarisme d'Aspegic. La mère de la patiente ayant déjà pris un rendez-vous de contrôle chez un ORL en ville le 19.06.2019, nous laissons donc le soin à l'ORL de poursuivre la prise en charge. Au vu de la clinique, nous décidons de mettre en place une immobilisation par gantelet pour le pouce. Le patient ne souhaite pas d'immobilisation pour le coude et nous mettons une écharpe à but antalgique. Nous le recontactons le 21.06 après discussion au colloque pour la suite de la prise en charge. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 25.06.2019. Au vu de la clinique, nous demandons l'avis du Dr. X, infectiologue de garde, qui ne préconise pas de vaccin anti-rage. Ainsi, le patient peut rentrer à domicile le jour même avec poursuite de son antibiothérapie par Co-Amoxicilline, comme planifié par le médecin traitant. Nous préconisons un contrôle de la plaie dans une semaine chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge. Au vu de la clinique, nous demandons l'avis du Dr. X qui, au vu du bon état du plâtre au niveau du poignet, préconise la poursuite du port de ce plâtre avec prochain rendez-vous comme prévu le 19.06.2019 à sa consultation. Au vu de la clinique, nous effectuons les radiographies susmentionnées qui ne mettent pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons les diagnostics susmentionnés. Le patient refuse un arrêt de travail et le port d'une bretelle antalgique et rentre à domicile le jour même avec antalgie simple. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui met en évidence une CRP à 35 mg/l. Un streptotest est effectué et revient négatif et nous complétons le bilan par une radiographie du thorax qui ne met pas en évidence de foyer pulmonaire. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné et le patient peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple et arrêt de travail pour 4 jours. En cas de persistance de la symptomatologie, nous préconisons un contrôle chez son médecin traitant le 11.06.2019. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire mais un NTproBNP à 4744. Une radiographie de thorax revient dans les limites de la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. 2 push d'Isoket ainsi qu'un comprimé de Nifédipine 20 mg retard lui sont administrés avec bonne évolution de la symptomatologie.La patiente souhaitant rentrer à domicile, nous majorons son traitement de Torem à 15mg 1x/jour et rajoutons de l'Amlodipine 5mg à sa médication habituelle. Cette dernière prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant le 11.06.2019 pour contrôle clinique et suite de prise en charge. Le médecin traitant est contacté et au courant de la situation de la patiente. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration de son état clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Un avis est demandé à la Dr. X qui pose le diagnostic susmentionné et préconise une antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1g 2x/jour pour une semaine accompagnée d'une antalgie simple et d'un contrôle dans une semaine à sa consultation pour bilanter la lésion. Au vu de la clinique, nous effectuons un rinçage de l'œil avec persistance du corps étranger. Ainsi, nous préconisons l'avis de l'ophtalmologue de garde, qui décide de mettre une pommade Floxal accompagnée d'un pansement compressif. Le patient est amené à la consulter à 8h les urgences ophtalmologiques le 14.06.2019 pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons une exploration de la plaie qui ne met pas en évidence de lésion du tendon fléchisseur ni des autres structures nobles, suivi d'un rinçage abondant au NaCl et une fermeture par fil d'Ethilon 3.0. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. Un avis est demandé à la Dr. X, orthopédiste de garde, qui préconise un contrôle de la plaie le 08.06.2019 à 8h30 à la filière des urgences ambulatoires. La patiente rentre le jour même avec antalgie simple et reviendra pour son contrôle clinique du 08.06.2019. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de la colonne centrée sur T10 qui ne montre pas de lésions osseuses récentes. Un stix urinaire est revenu pathologique. Ainsi, nous posons les diagnostics susmentionnés. Le patient rentre à domicile le jour même avec bonne antalgie, Ciproxine 500mg 2x/j pendant 14 jours et un contrôle dans 3 jours à la FUA pour contrôle clinique et résultats de l'antiobiogramme. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie de l'hallux droit qui ne met pas en évidence de fracture. Ainsi, nous posons le diagnostic d'entorse. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, glace, repos et cannes anglaises de confort pour 2-3 jours. Nous préconisons un contrôle dans 1 semaine à la consultation de son médecin traitant pour contrôle clinique et suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du doigt qui met en évidence une fracture transverse de la 3ème phalange du 5ème doigt non déplacée. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec mise en place d'une attelle Stax, antalgie simple, arrêt de travail. Le prochain contrôle est organisé dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie du genou gauche qui ne met pas en évidence de fracture. Le patient est vu par le Dr. X, orthopédiste de garde, qui pose les diagnostics suscités. Ainsi, une IRM du genou gauche et de la cuisse gauche est organisée le 11.06.2019. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, physiothérapie et contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2019. Au vu de la clinique, nous effectuons une radiographie qui montre une fracture de la 2ème phalange du gros orteil, non déplacée. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. La patiente peut rentrer à domicile avec antalgie simple, marche avec charge, cannes anglaises pour confort et arrêt de sport. Elle sera suivie dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de plaie sur le bord ulnaire face palmaire en regard de l'articulation ulno-carpienne gauche. Nous procédons à une exploration de la plaie qui ne met pas en évidence d'atteinte des structures nobles, notamment aucune atteinte des tendons du fléchisseur radial du carpe, ulnaire du carpe et du long palmaire. Nous rinçons abondamment la plaie suivie par une fermeture par Ethilon 4.0. Un contrôle à J-2 est préconisé à la filière des urgences ambulatoires suivi d'une ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. La patiente rentre à domicile le jour même avec antalgie simple. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic d'irritation du conduit auditif externe gauche sur bouchon de cérumen. Nous préconisons l'emploi de Cerumenol 5 gouttes le soir à mettre dans l'oreille gauche pendant 20 minutes suivi d'une douche à l'eau chaude avec contrôle du conduit auditif à J1 chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, collyre de Lacrycon et contrôle dans 3 jours à la consultation de son ophtalmologue si persistance de la symptomatologie. Nous préconisons une consultation aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg en cas de diminution de l'acuité visuelle ou de diplopie nouvelle. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple. Nous lui demandons de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, nous procédons à l'incision de la lésion avec mise en évidence de pus et de sang, nous terminons l'incision par la mise en place d'une mèche. Ainsi, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, ablation de la mèche à 24h par la patiente puis douches 6x/semaine. Nous préconisons un contrôle à la consultation proctologique du Dr. X le 18.06.2019. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné de constipation sur infection parasitaire probable. Le patient peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, un suppositoire de Bulboid et des mesures diététiques. Nous préconisons un contrôle à 48h chez son pédiatre si persistance de la symptomatologie malgré ces mesures. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous effectuons une exploration de la plaie suivie d'un rinçage par NaCl et d'une fermeture par du fil d'Ethilon 4.0. Nous préconisons une désinfection quotidienne de la plaie par la mère, un contrôle de la plaie à J4 chez le pédiatre et une ablation des fils à J-10 chez le pédiatre. Nous expliquons aux parents de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes/péjoration clinique du patient. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous explorons la plaie qui ne met pas en évidence de lésion des structures nobles, suivi d'un rinçage abondant par NaCl et d'une fermeture par Ethilon 5.0. La patiente peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie simple, feuille de surveillance neurologique ainsi que la première nuit post-chute chez sa fille. Nous préconisons un contrôle clinique et une ablation des fils à J-5 chez son médecin traitant. Au vu de la clinique, nous prenons contact avec l'équipe d'orthopédie de l'HFR-Fribourg, et un transfert est organisé pour la suite d'une probable boursite pré-patellaire nécessitant une éventuelle révision chirurgicale. Au vu de la clinique, nous suspectons une fasciite plantaire au niveau des 2 pieds, mise en lien avec la marche intensive du patient. Nous débutons ainsi un traitement antalgique simple. En cas d'absence d'amélioration de la clinique sous traitement antalgique, le patient est invité à reconsulter.Au vu de la clinique rassurante et de la radiographie ne montrant pas de fracture, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec un bandage avec écofinac à effectuer pendant minimum 5 jours ainsi qu'une antalgie simple. Nous demandons également à Mr. Y d'organiser un contrôle chez le MT d'ici 5 jours. Si les douleurs venaient à persister ou si la clinique venait à se péjorer, nous conseillons d'effectuer une IRM. Au vu de la clinique rassurante et des douleurs en amélioration, nous décidons de prescrire une immobilisation avec attelle jeans et une antalgie adaptée avec un contrôle chez le Médecin traitant d'ici une semaine. Si péjoration de la clinique, nous conseillons d'effectuer une IRM afin de préciser le diagnostic. Au vu de la clinique rassurante et du doute quant à la radiotransparence de l'objet suscité, nous n'effectuons pas de radiographie de l'abdomen. Mme. Y peut rentrer à domicile le jour même avec suivi des selles rapprochées par la mère. Si le caillou n'est pas extériorisé à 5 jours, nous préconisons une nouvelle consultation aux urgences. Nous avons fait une radiographie de la pierre décorative amenée par la mère comme échantillon et la pierre est radio-opaque, mais de la même texture que la graisse. Il serait donc impossible de la voir sur une radiographie de l'abdomen. Au vu de la clinique rassurante et non évocatrice de lésions ligamentaires, méniscales ou tendineuses complètes, nous décidons de ne pas effectuer de radio ou d'examens complémentaires. Nous proposons à Mr. Y une antalgie simple avec repos en le dispensant de son activité de marche sur les 3 jours. Si les symptômes venaient à persister ou se péjorer, nous proposons à Mr. Y de prendre rdv chez son MT afin d'organiser une IRM. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons de traiter Mr. Y avec un traitement local de fucidine crème. Si la plaie ne s'améliore pas, nous invitons Mr. Y à reconsulter. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons d'un retour à domicile avec surveillance par le papa et feuille de conseil donnée au papa. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons d'un retour à domicile avec les conseils de sécurité et de surveillance donnés à la maman. Nous restons sur le diagnostic d'intoxication alimentaire sans pouvoir expliquer les troubles sensitifs du membre sup gauche. Au vu de la clinique suggestive pour un érythème migrant, en absence de symptôme associé, un traitement par amoxicilline est débuté, et un contrôle à votre consultation à 2 semaines est recommandé à la maman de Mr. Y. En cas de péjoration de la clinique, et d'un comportement inhabituel chez l'enfant, une présentation anticipée est recommandée. Au vu de la clinique suspecte, nous décidons d'effectuer une radiographie du 5ème doigt qui montre une fracture déplacée de la base de la phalange proximale du 5ème doigt. Nous décidons donc de contacter les orthopédistes de garde de Fribourg qui restent injoignables durant les heures d'ouverture de la permanence. Par conséquent, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec une attelle Edimbourg en lui proposant de revenir demain pour finaliser la PEC. Un contact avec les orthopédistes de garde a pu être établi dans la soirée proposant une prise en charge avec syndactylie 4ème et 5ème doigt + attelle Edimbourg à effectuer demain. Au vu de la fracture déplacée, les orthopédistes souhaitent prendre contact avec Mme. Y la semaine prochaine pour effectuer un contrôle et modifier la PEC si nécessaire. Au vu de la clinique suspecte pour une lésion de Chopart, nous mettons une botte de marche fendue. Mme. Y sera contactée pour un CT-scan et par la suite convocation au team pied pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique typique d'infection urinaire et en présence d'un statut urinaire positif, nous débutons une antibiothérapie par nitrofurantoïne pour une durée de 5 jours. En cas de péjoration de la clinique, Mme. Y est invitée à se représenter. Au vu de la clinique typique, nous posons le diagnostic susmentionné. Mr. Y peut rentrer à domicile le jour même avec traitement symptomatique composé de Primpéran et de Buscopan et avec un arrêt de travail de 2 jours. Nous demandons à ce dernier de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'un état fébrile ou de sang dans les selles. Au vu de la clinique, un laboratoire est effectué et ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatopancréatiques. Un ultrason abdominal est effectué et met en exergue plusieurs lithiases biliaires sans signe de cholécystite. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Mme. Y peut rentrer au RFSM de Marsens le jour même avec antalgie simple. Cette dernière prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, un ultrason abdominal montre une hernie inguinale incarcérée avec signe de souffrance. Une prise en charge chirurgicale est requise. Au vu du diagnostic et de l'impossibilité de prise en charge au sein du HFR, nous décidons d'un transfert à Berne pour une prise en charge chirurgicale adaptée. Au vu des cris incessants et de l'agitation de l'enfant, une prise des paramètres est difficile. Au vu de la clinique, il paraît stable. Suite à la mise à jeun, nous entamons une perfusion de glucosaline 2:1 500 ml/24h (100 ml/kg, 20 ml/h). Au vu de la clinique évoquant des lombalgies non déficitaires, nous décidons de prescrire un traitement antalgique simple avec Dafalgan et Irfen et nous encourageons Mr. Y à appliquer du chaud sur la zone douloureuse. Mr. Y est également invité à se reposer et ne pas soulever de charges. Nous invitons Mr. Y à reconsulter si la clinique venait à se péjorer. Au vu de la demande fonctionnelle élevée et Mr. Y étant jeune, nous proposons une intervention chirurgicale qui consiste en une reconstruction du LCA par TQ, une régularisation +/− suture en même temps des cornes postérieures et du ménisque interne et externe. Mr. Y accepte les risques et les bénéfices. Il signe le consentement éclairé. Au vu de la déviation visible sur les radiographies du jour, nous demandons un 2ème avis à Berne concernant une éventuelle indication opératoire. De notre point de vue, nous proposons plutôt un traitement de physiothérapie spécifique pour hygiène posturale puis reverrons Mme. Y dans 6 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Au vu de la disparition de la symptomatologie et la CRP étant faiblement augmentée et en baisse depuis la dernière prise de sang, nous proposons à Mme. Y de faire simplement un dernier contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Au vu de la douleur au niveau de L2 L3 L4 avec antécédents de chute, nous effectuons une radiographie lombaire qui ne montre pas de tassement. Nous mettons en place une antalgie par Voltarène 75 mg 2x/j, Dafalgan 1 g et Tramal en réserve plus Sirdalud au coucher. Une prescription de physiothérapie est effectuée. Mme. Y se plaint aussi d'une constipation chronique, qui est effectivement mise en évidence lors de la radiographie (coprostase). Un traitement par Laxoberon 7.5 mg est mis en place en réserve en plus du Movicol que Mme. Y prend habituellement. Mme. Y rentre à domicile et fera un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Au vu de la formule sanguine rassurante et de la clinique en amélioration sous Novalgine 500 mg, nous décidons d'un retour à domicile avec contrôle prévu chez le rhumatologue (Dr. X) le 24.06. Au vu de la forte insistance par Mr. Y, nous prescrivons un traitement de Doxycycline pour une durée de 14 jours, ciblant une potentielle borréliose. Cette demande n'est aucunement justifiée médicalement au vu de l'absence de critère clinique et de l'absence de recommandations au niveau des guidelines médicales. Mr. Y en est averti, ainsi que des effets secondaires des antibiotiques, mis en balance avec l'absence de recommandation. Mr. Y est conscient de l'absence de recommandation, mais insiste malgré tout pour le traitement.Il lui est recommandé d'effectuer un suivi de sa plaie, ainsi que d'effectuer à votre consultation les vaccins contre l'encéphalite à tiques. Au vu de la fracture présentée par la patiente, nous vous proposons d'effectuer une ostéodensitométrie dans le contexte de probable ostéoporose fracturaire. La patiente étant suivie par le Dr. X tous les 6 mois pour une dégénérescence maculaire sèche et le rendez-vous de contrôle devant avoir lieu durant l'hospitalisation, ce dernier fut donc annulé et un nouveau rendez-vous sera repris par la patiente. Au vu de la gêne occasionnée par le matériel d'ostéosynthèse, on pose l'indication pour l'ablation de la plaque et des vis. Par rapport à la gêne de la patiente, on organise ceci pour le mois d'août. Nous la reverrons avant pour le consentement et voir les anesthésistes. Au vu de la lésion, nous effectuons une exploration de la plaie, mettant en évidence une plaie prenant le sous-cutané sans atteinte des structures nobles (tendons, capsule articulaire, vaisseaux, nerfs). Les berges de la lésion étant propres, nous procédons à une fermeture de la plaie par Ethilon 4.0. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences et une dose unique de Zinacef 1.5g lui est prescrite. Nous préconisons un contrôle de la plaie à 24h en policlinique d'orthopédie et une ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Au vu de la localisation des douleurs, on suspecte une lésion du ménisque externe, raison pour laquelle nous organisons une IRM et nous le reverrons une fois cet examen réalisé. Au vu de la mauvaise guérison de la plaie, nous organisons un CT à la recherche d'un conflit de la vis après une ostéosynthèse de l'ostéotomie avec la peau et pour voir l'état articulaire de la cheville. À long terme, une arthrodèse de la cheville pourrait être une solution pour diminuer les mouvements et les appuis. Nous l'adressons également en stomathérapie à Riaz pour la prise en charge de la plaie. Prochain contrôle après le CT. Au vu de la myélopathie clinique débutante et la sténose pluri-étagée très importante, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale afin d'empêcher une aggravation de la symptomatologie. Nous organisons d'abord un nouveau CT de la colonne cervicale puis le reverrons pour discuter des détails de la prise en charge. Nous pré-réservons déjà une date opératoire pour le 01.07.2019. En fonction des résultats du CT, en cas de possible OPLL, il serait conseillé d'intervenir sur les niveaux C3 à C7 par discectomie et pose de cage en C3-C4 et C6-C7 ainsi que corpectomie C5 + plaque antérieure C3-C7 sous contrôle neuromonitoring. Mr. Y reçoit le formulaire de consentement pour réflexion et nous le retournera signé lors du prochain contrôle. Dans un 2ème temps, il faudra se pencher sur les plaintes dorso-lombaires et l'éventuelle claudication neurogène selon l'évolution clinique post-opératoire. Au vu de la notion de contage récente et de clinique fortement évocatrice d'une IVRS, nous décidons de poursuivre le traitement avec Irfen et Dafalgan en réserve avec du repos fortement conseillé. Si les symptômes venaient à persister ou se péjorer, nous conseillons à la patiente de reconsulter. Au vu de la notion de vertiges positionnels nouveaux, de cervicalgies exacerbées depuis la chute et de la palpation douloureuse du rachis cervical à l'examen clinique à 48 heures de la chute, ainsi que du fait de l'âge important du patient, nous jugeons prudent de réaliser une imagerie par CT-scanner cérébro-cervical. L'examen ne montre pas de lésion osseuse ni hémorragie intracrânienne. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple et des anti-inflammatoires non-stéroïdiens, contrôle chez le médecin traitant à une semaine et ablation des fils à 10 jours. Au vu de la péjoration de l'état général, transfert en ambulance au CHUV pour suite de la prise en charge (hospitalisation, surveillance clinique +/- imagerie). Au vu de la perforation couverte, nous proposons une hospitalisation de 2 jours pour surveillance que le patient refuse. Nous lui expliquons le risque de perforation et de péritonite. Il est prévenu de surveiller de près l'apparition de fièvre ou la péjoration de douleur et de revenir aux urgences en cas d'apparition de l'un de ces symptômes. Nous faisons une prescription de Ciprofloxacine 500mg 2x/jour et Flagyl 500mg 3x/jour pendant 10 jours et une prescription d'antalgie simple. Le patient rentre à domicile. Il ira en contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Si le patient n'a pas eu de coloscopie dans les 2 dernières années, coloscopie à faire dans les 6 semaines. Au vu de la persistance des douleurs malgré l'antalgie, une prise en charge chirurgicale de type cimentoplastie est indiquée. Celle-ci ne durerait que 30 minutes environ et permettrait de stabiliser le rachis afin de prévenir une aggravation de la cyphotisation. Elle pourrait même être réalisée en ambulatoire. Nous remplissons ce jour le formulaire de consentement éclairé en présence de la patiente et le lui remettons pour réflexion et signature. Au vu des multiples comorbidités, notamment cardiaques, électrolytiques et oncologiques, nous prions toutefois l'HFR Riaz de bien vouloir faire voir la patiente aux anesthésistes pour pré-évaluation. Dans le cas où ces derniers devaient considérer cette intervention envisageable, un consilium anesthésiologique pourrait être organisé à Fribourg. Au vu de la persistance des douleurs, nous complétons le bilan par une IRM lombaire et un nouvel orthoradiogramme de la colonne totale afin d'exclure une pathologie nouvelle. Prochain contrôle suite à ces examens. Dans tous les cas, nous envisageons pour l'instant un traitement conservateur uniquement. De plus, aucun traitement spécifique pour la spina bifida n'est prévu. Au vu de la persistance des fortes douleurs au niveau du genou droit avec une limitation de la mobilisation, des activités de la vie de tous les jours ainsi que des activités sportives, nous posons l'indication opératoire. Nous discutons ce jour des différentes options et nous optons pour une ostéotomie de valgisation du tibia. Nous expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices d'une telle intervention et le patient nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement. Au vu de la petite taille de l'abcès, il est décidé de ne pas effectuer d'incision/drainage. Pas de signe de gravité, tel que fluctuation à la palpation. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Reconsulter en cas de péjoration des douleurs, de la tuméfaction, rougeur et de l'apparition d'un état fébrile. Au vu de la plainte de la patiente, nous procédons à l'ouverture du plâtre, ce qui soulage ses douleurs. Nous fermons ensuite le plâtre par une bande élastique. La patiente a déjà un rendez-vous de prévu en policlinique d'orthopédie le 19.06.2019. Nous lui conseillons de continuer à prendre les anti-inflammatoires et l'antalgie qui lui ont été prescrits. Au vu de la plainte du patient, nous demandons l'avis du Dr. X, psychiatre de garde. Après l'évaluation psychiatrique, il propose une prise en charge ambulatoire avec un traitement antidépresseur et somnifère ainsi qu'un suivi clinique à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg à 48h pour la suite de la prise en charge.Au vu de la présence de D-dimères augmentés et au vu de la clinique de la patiente, en présence de facteurs de risque, nous débutons une anti-coagulation par Xarelto jusqu'à réévaluation par ultrason-Doppler le 03.06.2019, celui-ci étant disponible à Meyriez ce jour. Une réévaluation de la clinique et de la poursuite de l'anticoagulation sera effectuée le 03.06.2019 à la Permanence de Meyriez. Au vu de la présence d'un hypersignal au niveau D8 avec un tassement de ce niveau et perte de hauteur de plus de 50 % de la vertèbre, nous proposons à la patiente une vertébroplastie D8 par abord bipédiculaire à but antalgique. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 14.06.2019 en ambulatoire. Nous prions d'ores et déjà le médecin traitant d'organiser un bilan d'ostéoporose en post-opératoire afin d'instaurer un traitement adapté et éviter de nouvelles fractures à l'avenir. Au vu de la profondeur de la lésion et de la suspicion d'une atteinte de la bourse prépatellaire, nous décidons de ne pas suturer la plaie d'emblée et décidons d'envoyer le patient aux urgences pédiatriques de Fribourg pour de plus amples investigations de la plaie. Au vu de la profondeur de la plaie, nous effectuons deux points de suture 4.0 avec ablation des fils à 10 jours chez le MT. Comme la patiente travaille beaucoup avec ses doigts, un arrêt de travail est également délivré jusqu'au 17.06. Au vu de la radiographie et la clinique rassurante, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville de stade 1 et le patient repart avec une bande élastique, un certificat médical d'une semaine et le conseil de consulter un orthopédiste en vue des entorses à répétition. Au vu de la récente apparition des symptômes et de la clinique typique d'une IVRS, nous décidons de prescrire un traitement symptomatologique et conseillons la patiente de reconsulter si les symptômes ne s'améliorent pas. Au vu de la récidive de la symptomatologie et de l'efficacité des infiltrations sous-acromiales, nous pensons que son épaule est en train de récupérer mais quelques réglages entre la musculature et la structure anatomique sont à ajuster. Prescription d'une nouvelle série de séances de physiothérapie. Organisation d'une nouvelle infiltration sous-acromiale, puis contrôle clinique à 6 semaines de l'infiltration. Au vu de la récidive des douleurs et des signes de point d'appui avec l'attelle préformée, nous prescrivons un bon d'ergothérapie pour la mise en place d'une attelle thermo-formée sur mesure. Le patient sera vu comme convenu à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique à 10 jours du traumatisme. Au vu de la récupération de la lithiase dans le filtrat, nous envoyons celle-ci en analyse avec conseil de réévaluation en ambulatoire avec le médecin de famille pour la lecture du résultat de la composition de la lithiase. Nous lui conseillons de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes pour réalisation d'un CT-scanner urologique. Le patient est rentré à domicile le 22.06.2019. Au vu de la situation actuelle avec le résultat du PET CT d'une positivité au niveau de la facette L4-L5 avec une hypercaptation du côté gauche, nous lui proposons d'effectuer 3 infiltrations par du Curavisc sous scanner. Nous reverrons la patiente après ces 3 gestes afin de juger de l'évolution. Au vu de la situation, avec un stade de croissance Risser III, je souhaiterais un 2ème avis. Je discute avec la patiente et sa maman les différentes possibilités pour un 2ème avis, et décidons ensemble d'adresser Mme. Y chez le Dr. X afin de discuter d'une éventuelle mise en place d'un corset ou d'un éventuel traitement chirurgical. Au vu de la situation, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec une nécrosectomie et, selon l'état des tissus sous-cutanés, soit la mise en place d'un VAC pour tenter une fermeture secondaire soit une amputation. Il souhaite une prise en charge chirurgicale pour guérir le plus vite et pouvoir retourner travailler. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de la stabilité de la lésion et de l'amélioration des symptômes sous Dermacalm, nous conseillons au patient de poursuivre le traitement encore sur 3 jours. Si la lésion venait à se péjorer et si le patient venait à présenter de nouveaux symptômes, nous l'invitons à reconsulter. Au vu de la stabilité de la lésion, nous poursuivons avec le traitement conservateur. Au vu de la tuméfaction importante et des lésions associées du fait de l'hyperextension, nous continuons avec le plâtre. Nous le reverrons dans une semaine pour un contrôle radioclinique et pour valider le traitement conservateur ou, en cas de déplacement, changer pour un traitement chirurgical. Au vu de la surface atteinte, la seule option thérapeutique que nous pouvons lui proposer est une résection au niveau du condyle fémoral interne avec la mise en place d'une xeno-greffe. Au vu de la complexité du cas, nous discuterons avec nos collègues du CHUV et nous la reconvoquerons par la suite. Au vu de la suspicion de lésion au niveau du ménisque interne du genou droit, nous avons fixé un rendez-vous en ambulatoire pour une IRM du genou droit et par la suite consultation au team genou pour discuter des résultats dans 2 semaines. Marche en charge selon douleurs. Physiothérapie. Attelle Jeans pour une semaine. Anti-inflammatoire. Au vu de la suspicion de lésion de la syndesmose qui pourrait être une indication opératoire en urgences, nous réalisons des clichés sous stress qui ne montrent pas d'instabilité de la syndesmose tibio-fibulaire distal. Dans ce contexte, nous sommes donc face à une grave entorse de la cheville que nous allons traiter par une immobilisation plâtrée pour 6 semaines au total. D'abord une semaine dans un Schlupfgips afin de pouvoir contrôler l'état cutané puis dans un plâtre fermé. Ensuite, nous pourrons reprendre la rééducation. Il a un examen à passer fin août. Au vu de l'évolution, nous pourrons l'autoriser sur le terrain en préconisant le port de chaussures type Kuenzli pour bien maintenir la cheville si celle-ci reste douloureuse et instable dans les suites de l'immobilisation. Concernant le 5ème doigt D, la radiographie faite par le médecin traitant ne montre pas de déplacement de l'arrachement de la plaque palmaire. Nous proposons donc une prise en charge en ergothérapie avec une attelle et un schéma selon plaque palmaire. Nous reverrons la situation également lors du prochain contrôle dans 4 semaines. Au vu de la suspicion du 3ème épisode de colique néphrétique gauche sur probable 3ème récidive de lithiase rénale, nous demandons un CT-scan abdominal natif qui met en évidence un calcul de 3 mm au niveau de la jonction vésico-urétrale gauche et un pyélon gauche dilaté à 15 mm. Le bilan biologique revient dans la norme. Le stix urinaire met en évidence la présence de leucocytes et de sang, pas de nitrites. Nous prescrivons du Pradif 0.4 mg 1x/j et du Brufen 400 mg 3x/j et Dafalgan 1 g 3x/j pendant 5 jours, avec du Buscopan et du Tramal en réserve à but antalgique. La patiente peut regagner son domicile avec l'indication à reconsulter chez son médecin traitant pour réévaluation clinique et analyse des urines pour identification de la nature des calculs, ainsi que pour programmation d'une consultation chez un spécialiste en urologie à distance. Au vu de la suspicion d'une hernie musculaire, nous procédons ce jour à une infiltration par 5 ml de Naropin 0.75 au niveau infra-cicatriciel. La patiente dit immédiatement ne plus ressentir de douleurs suite à ce geste. Nous lui demandons de bien noter dans les 2 heures qui suivent si elle représente des épisodes douloureux et de nous en parler lors de la prochaine consultation.Au vu de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse déjà discuté lors de la dernière consultation, nous organisons un nouveau CT pour visualiser la consolidation osseuse (absente lors du dernier CT de janvier 2019), puis reverrons Mme. Y suite à cet examen. Si la croissance osseuse s'avérait suffisante, nous pourrons organiser une AMO. Au vu de la symptomatologie actuelle, nous proposons une infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous scopie. Nous reverrons ensuite Mr. Y 3 semaines après ce geste pour faire le point. En cas de non amélioration, on discutera alors d'une éventuelle infiltration facettaire L5-S1. Pas de physiothérapie pour l'instant. Celle-ci pourra éventuellement être reprise en cas de confirmation de syndrome sacro-iliaque. Au vu de la symptomatologie avec des douleurs diffuses, nous proposons à Mr. Y une écharpe et début de la physiothérapie 3x/semaine. Mr. Y sera revu dans 2 semaines et demi par le Dr. X, orthopédiste, pour contrôle clinique une fois les douleurs soulagées. Au vu de la symptomatologie et de la clinique évoquant une contusion simple du genou droit, nous décidons de prescrire un traitement conservateur avec antalgie simple, bandage voltaren et repos pendant quelques jours. Nous conseillons à Mme. Y de se reposer jusqu'à dimanche et de reconsulter si les douleurs persistaient ou s'empiraient. Au vu de la symptomatologie évocatrice d'une infection des voies respiratoires supérieures, nous décidons de traiter Mr. Y symptomatologiquement avec antalgie simple et Panotile pour l'otite externe. Nous conseillons également à Mr. Y de ne pas trop utiliser sa voix sur le week-end. Si les symptômes venaient à persister ou se péjorer, nous invitons Mr. Y à reconsulter. Au vu de la symptomatologie évoquant des douleurs musculaires, nous décidons de prescrire un traitement d'antalgie simple avec dafalgan et irfen ainsi que du Mydocalm. Si les symptômes venaient à se péjorer, Mr. Y est invité à reconsulter. Au vu de la symptomatologie, nous décidons de laisser rentrer Mr. Y à domicile avec une antalgie simple et du repos. Si Mr. Y venait à présenter de nouveaux symptômes, nous l'invitons à reconsulter. Un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine a également été prescrit. Au vu de la symptomatologie, nous mettons en place une attelle Aircast pour l'entorse de la cheville droite et antalgie pour les contusions. Nous proposons un suivi chez son médecin traitant la semaine prochaine pour le suivi de la bonne évolution clinique. Au vu de la symptomatologie, nous mettons en place une attelle jeans et des cannes, Mme. Y ne posant presque pas le pied par terre. Nous mettons en place une anticoagulation par Xarelto 10 car Mme. Y a la phobie des aiguilles et ne fera pas de piqûre. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle la semaine prochaine. Au vu de la symptomatologie persistante et de la clinique peu évocatrice d'une infection bactérienne, nous décidons d'effectuer un bilan sanguin avec CMV et EBV afin d'exclure une mononucléose. Mme. Y bénéficie également d'un traitement symptomatologique avec ibuprofène 600 mg 3x/j, dafalgan en réserve, collunosol spray. Au vu de la symptomatologie persistante malgré un traitement par Monuril, nous décidons de prescrire un autre traitement avec furadantin 2x/j pendant 5 jours et effectuons un Uricult en parallèle. Nous informons Mme. Y sur la prévention des infections urinaires. Si les symptômes ne s'améliorent toujours pas malgré le traitement, nous invitons Mme. Y à reconsulter. Au vu de la symptomatologie qui ne cède pas sous traitement antibiotique, nous réalisons un bilan sanguin qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 142, pas de leucocytose mais neutrophilie avec déviation gauche et granulation grossière. Le streptotest est négatif. Le monotest ainsi que la sérologie sont négatifs et le bilan non compatible avec une mononucléose infectieuse. Au vu du syndrome inflammatoire sous antibiotique et malgré l'absence de signe en faveur d'un abcès amygdalien ou rétropharyngé au statut, nous demandons un consilium ORL qui, hormis l'état inflammatoire important et l'hypertrophie amygdalienne, ne met pas en évidence d'abcès. Nous décidons de changer l'antibiothérapie pour de la co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours à nouveau avec un contrôle clinique à 48h. Une maladie de Kawasaki est écartée au vu de la clinique et du bilan non compatible. Au vu de la symptomatologie rassurante et de la clinique évoquant une contracture musculaire localisée sans red flags, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple et lui conseillons d'effectuer des exercices de relaxation musculaire avec des massages. Si la symptomatologie venait à s'empirer, Mme. Y est invitée à reconsulter. Au vu de la symptomatologie typique d'une IVRS avec un test streptocoque négatif, nous décidons de prescrire un traitement symptomatologique en avisant Mr. Y de reconsulter si péjoration des symptômes. Au vu de la symptomatologie douloureuse malgré la physiothérapie, je propose à Mme. Y une infiltration AC et sous-acromiale. L'infiltration est prévue pour le 30.07.2019 et nous la reverrons à 6 semaines de ce geste pour un contrôle. Au vu de la symptomatologie, nous majorons l'antalgie avec du Tramadol retard et en réserve. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Au vu de la taille de l'abcès, nous effectuons une anesthésie locale + medopa, une désinfection puis une incision de 1,5 cm horizontal de l'abcès. Nous laissons l'abcès se vider puis rinçons avec NaCl. Un pansement simple est effectué. Un contrôle samedi est prévu à 11h. Au vu de la taille du panaris et de l'évolution, nous décidons d'inciser le panaris avec rinçage et désinfection. Nous prescrivons également une antibiothérapie avec co-amoxicilline pour 5 jours ainsi que des bains de Dakin à faire 3 fois par jour. Si le panaris venait à se reformer, nous invitons Mr. Y à reconsulter. Au vu de la toux productive nouvelle et de l'état fébrile pressenti, une radiographie du thorax est effectuée, permettant d'exclure une pneumonie. La pré-syncope, avec prodromes, est mise sur le compte de l'état infectieux actuel. Mme. Y reçoit les conseils de vigilance appropriés. Au vu de l'absence d'amélioration sous traitement symptomatique par crème de zinc, nous débutons un traitement topique par Imazol, pour une durée d'au minimum 2 semaines, jusqu'à réévaluation clinique à ce terme. Au vu de l'absence d'argument en faveur d'une origine cardiaque ou pulmonaire, les épisodes restent d'origine indéterminée, et Mr. Y peut rentrer à domicile avec pour consignes de se reposer ces prochains jours, et de reconsulter à votre consultation en cas de péjoration ou d'absence d'amélioration de sa clinique. Au vu de l'absence de collection, nous débutons un traitement antibiotique. Une dose de co-amoxicilline 2,2 iv est faite aux urgences. Attelle AB. Mr. Y est autorisé à mobiliser son poignet quelques fois durant la journée sans charge. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/jour pour 2 semaines au total. Au vu de l'absence de douleur, nous proclamons une fin de traitement. Au vu de l'absence de douleur, nous proposons un bandage élastique simple avec antalgie en réserve. Mr. Y nous recontactera si apparition de douleurs. Au vu de l'absence de douleurs en marche en charge, aucun bilan radiologique n'est réalisé. La plaie est désinfectée et le rappel anti-tétanos réalisé. Un contrôle chez le médecin traitant est indiqué à 48 heures, Mr. Y étant diabétique.Au vu de l'absence de facteur déclenchant clair, nous débutons un traitement symptomatique et recommandons au patient d'aller consulter auprès du Dr. X, dermatologue. Au vu de l'absence de fracture visualisée à la radiographie, nous débutons un traitement antalgique. En cas d'absence d'amélioration des douleurs dans l'évolution, la patiente est invitée à se représenter dans un centre médicalisé. Au vu de l'absence de fracture visualisée, un traitement antalgique simple est débuté, ainsi que la recommandation de porter des chaussures avec une semelle dure. Charge selon douleurs, sans nécessité de béquille. En absence d'amélioration ou en cas de péjoration de la clinique, le patient est invité à reconsulter. Au vu de l'absence de lésion osseuse à la radiographie, mise en place d'un bandage élastique. Conseils de mettre de la glace et de surélever le pied. Ordonnance d'antalgie donnée. Le patient ira voir son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'absence de saignement aigu intra-crânien associé à la chute, bien que des hygromes bilatéraux étaient visibles, nous n'avons pas d'indication à un nouveau contrôle par CT. Nous prions par contre le médecin traitant de nous contacter rapidement en cas d'aggravation des céphalées, signe d'altération de l'état de conscience, vomissements ou parésie d'un membre afin de réaliser cette imagerie de contrôle et exclure une éventuelle aggravation secondaire de ces hygromes. Concernant les fractures-tassements au niveau de la colonne dorsale et les douleurs en aggravation, nous organisons une IRM de la colonne dorsale afin de pouvoir définir s'il s'agit ou non de lésions récentes et ainsi pouvoir déterminer le traitement à entreprendre. Prochain contrôle suite à l'IRM. Au vu de l'absence de saignement lors de la colonoscopie et de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 22.06.2019. Poursuite du traitement habituel. Les résultats de l'examen vont vous parvenir. Au vu de l'absence de signe d'infection, nous laissons le patient regagner son domicile. Le pansement a été refait à la filière des urgences ambulatoire avant la consultation. Il ira en consultation chez le médecin traitant Lundi 24.06.2019, et les points seront à enlever à 14 jours. Au vu de l'absence de signe d'une recrudescence du syndrome sacro-iliaque mais plutôt une péjoration des lombalgies, nous suspectons une aggravation de la pathologie connue. Avant d'envisager toute infiltration, nous organisons une nouvelle IRM ainsi que des radiographies fonctionnelles afin d'exclure une éventuelle instabilité dynamique. Prochain contrôle suite à ces examens. Au vu de l'absence de symptomatologie neurologique, poursuite du traitement conservateur par immobilisation avec attelle Miami pour 2 mois au minimum. Autorisation de retrait de cette minerve pour toilette personnelle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu de l'absence de symptômes, nous proposons une fin de traitement en policlinique et le patient nous recontacte si péjoration de son état dans les jours qui viennent. Au vu de l'absence d'origine claire identifiée, nous majorons le traitement antalgique, et la patiente est invitée à se représenter en absence d'amélioration clinique sous traitement antalgique adapté. Au vu de l'âge auquel le patient a présenté le 1er épisode et de l'absence d'instabilité à la rotation externe qui se verrouille à 0°, nous proposons un traitement conservateur qui consiste au port d'une écharpe pour encore 4 à 6 semaines avec à côté de cela physiothérapie pour mobilisation active assistée, limitée en abduction/flexion à 90-100°. Prochain contrôle radioclinique dans 4 à 6 semaines. Au vu de l'aggravation de la symptomatologie et avant d'envisager tout traitement, nous organisons une nouvelle IRM lombaire. Nous suspectons une progression de la sténose canalaire avec un éventuel signe de souffrance. En cas d'absence de corrélation radio-clinique, nous organiserons un bilan neurologique afin d'exclure une altération périphérique pouvant justifier la symptomatologie. Au vu de l'amélioration clinique de la patiente sous antalgique per os, de l'examen neurologique dans la norme et de la stabilité hémodynamique, nous décidons un retour à domicile avec conseil de surveillance et éviction des écrans pour un minimum de 24h. Au vu de l'amélioration clinique suite aux séances de radiothérapie et de la stabilité de la symptomatologie, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'amélioration de la clinique selon la patiente, un traitement symptomatique est poursuivi, mais majoré, et un Sirdalud 4 mg en dose unique est donné pour le soir du 03.06.2019, avec consigne de ne pas conduire pendant 8 heures après la prise de médicament. En absence d'amélioration de la clinique ou en cas de péjoration, la patiente est invitée à reconsulter. Au vu de l'amélioration spontanée de l'écchymose et d'une marche avec charge complète sans boiterie, nous le libérons au tri. La maman va reconsulter selon l'évolution pour éventuellement compléter le bilan avec une Rx. Au vu de l'amélioration spontanée des symptômes nous n'effectuons pas d'autre examen mais proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin. La maman va prendre rendez-vous chez une conseillère en lactation. Au vu de l'anamnèse, de la clinique et de la biologie nous réalisons un uro-CT scan qui montre un calcul de 3x3x5mm dans l'uretère moyen gauche avec légère dilatation pyélocalicielle à 13mm. Suite à une antalgie efficace et un patient asymptomatique par la suite nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie adaptée, de la Tamsulosine, un filtre à urine. Nous organisons un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le lundi 17.06.2019 pour contrôle clinico-biologique et analyse du calcul récupéré. Nous proposons au patient de venir avec le calcul si récupéré d'ici là. Si apparition d'un état fébrile, de douleurs non contrôlées par l'antalgie mise en place nous lui proposons de reconsulter aux urgences. Au vu de l'anamnèse, de l'examen clinique et des paramètres vitaux rassurants, le patient rentre à domicile avec une prescription de Dafalgan 1 g pour les céphalées, des conseils d'hydratation par voie orale suffisante, pas d'exposition au soleil et l'application d'indice 50 sur le visage. Nous lui donnons un arrêt de travail de 5 jours au vu de son travail d'informaticien. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration des symptômes. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic susmentionné et prescrivons un traitement symptomatique. Si les douleurs persistent, nous conseillons à la patiente d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous excluons la possibilité d'une thrombose veineuse superficielle ou profonde. Au vu de l'antécédent de hernie discale et de la symptomatologie, nous posons le diagnostic d'une possible cruralgie sur irritation de la racine nerveuse L4-L5 et prescrivons à la patiente une antalgie par Dafalgan et Voltarène au domicile, avec Tramal en réserve. Nous invitons la patiente à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle clinique et l'invitons à se présenter aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie ou apparition de red flags. Au vu de l'ECG rassurant et la symptomatologie décrite par la patiente, avec une disparition de la sensation d'oppression pendant la surveillance, le diagnostic de reflux gastro-oesophagien est retenu. Du Pantozol 40 mg 1x/jour est prescrit avec indication à consulter chez le médecin traitant pour réévaluation clinique. En cas de nouvelles douleurs rétrosternales irradiantes, consulter les urgences.Au vu de l'échec des infiltrations de CURAVISC, il avait été discuté lors de la dernière consultation d'une éventuelle dénervation facettaire. Toutefois, Mr. Y semble durant la consultation très perturbé par son incapacité à travailler, sa baisse de moral, son isolement et sa tendance à ne plus voir le côté positif des choses. Il dit ne plus avoir de plaisir dans une quelconque activité. Nous suspectons donc une origine psycho-somatique des douleurs et tentons de dresser Mr. Y à la clinique SUVA de Sion ou de Montana pour évaluation et traitement multi-modal de ses douleurs. Ces établissements étant malheureusement en manque de disponibilités actuellement, nous l'encourageons néanmoins à parler de ce bilan à son médecin traitant. Nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 mois et restons à disposition dans l'intervalle. Sur le plan socio-professionnel, il n'y a aucune contre-indication orthopédique à ce que Mr. Y reprenne son activité professionnelle sur les chantiers à 50% au moins. Étant donné que la physiothérapie n'était jusqu'à présent ciblée que sur des massages, nous lui prescrivons de nouvelles séances pour renforcement musculaire intensif. Au vu de l'échec du traitement conservateur avec de la physiothérapie et le port des semelles, Mme. Y souhaite un traitement chirurgical. Elle présente plusieurs déformations au niveau des 2 pieds, le pied D étant plus symptomatique. Suite à l'examen clinique et radiologique, nous proposons de corriger le varus des chevilles avec une ostéotomie en Z du calcanéum, DMMO des métatarses 2 à 5, cure d'hallux valgus et un rallongement du tendon d'Achille. Également au vu de la présence de pieds creux, nous demandons à Neurocentre de convoquer Mme. Y pour faire un ENMG afin d'exclure une étiologie neurologique. Nous la reverrons suite à l'examen pour organiser l'intervention. Au vu de l'échec du traitement conservateur, je propose la réalisation d'une arthrodèse sous-astragalienne dans un premier temps à D, avec possiblement prise d'une greffe au niveau de la crête iliaque. On prévoit également une révision du tendon tibial postérieur avec excision de l'os naviculaire accessoire et +/- refixation et suture du tendon tibial postérieur. On remplit et signe le consentement éclairé. On prévoit une immobilisation par botte plâtrée pour un total de 8 semaines avec une décharge pour 6 semaines puis reprise progressive de la charge. Au vu de l'ENMG clinique et électro-neuro-physiologique, prescription d'une attelle nocturne et réévaluation clinique dans 3 mois. Au niveau de son kyste arthrosynovial, qui n'est désormais que peu symptomatique lors de mouvements d'hyperextension, attitude expectative. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de l'ENMG rassurant, décrivant une atteinte sensitive résiduelle, nous encourageons Mr. Y à poursuivre les séances de physiothérapie, d'ergothérapie et de s'armer de patience. Nous lui faisons une prescription de Lyrica 25 mg 2 x par jour au vu de la symptomatologie diurne comme nocturne insomniante. Au vu de l'imagerie montrant cette sténose foraminale C6-C7 prenant la racine C7, nous entamons un traitement par Prednison 1 mg durant 14 jours et faisons référer Mr. Y au team spine pour avis sur prise en charge. Pour notre part, nous reverrons Mr. Y dans 2 à 3 mois pour faire le point clinique de la situation. À noter que Mr. Y est connu aussi pour un tunnel carpien droit dont nous nous chargerons dans un 2ème temps. Au vu de l'état de conscience fluctuante entre un état de somnolence et d'agitation, nous effectuons un CT-scanner cérébral natif et injecté qui ne montre pas d'anomalie significative, mais la présence de signes de leucopathie vasculaire. Après discussion avec le mari et la fille de Mme. Y, elle peut rentrer à domicile. Au vu de l'état fébrile et de la symptomatologie, deux paires d'hémocultures et un urotube sont demandés. Nous faisons un bilan biologique qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 128 mg/l, Leuco 13.6 G/l. Le sédiment urinaire revient positif pour leucocytes, nitrites et sang. Nous retenons donc le diagnostic d'une infection urinaire et posons indication à un traitement antibiotique. Après discussion avec Dr. X, nous donnons une dose unique de Rocéphine 2g iv et prescrivons de la Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 6 jours à partir du jour suivant. Mme. Y peut donc regagner son domicile. Elle consultera son médecin traitant si elle ne constate pas d'amélioration de son état clinique. Au vu de l'état général moyen et du degré d'épanchement, pose de VVP et antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 doses (soit 1 g (d'amoxicilline) 3 x/jour). Hospitalisation pour surveillance clinique et antibiothérapie. Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à une fin de traitement. Au vu de l'évolution satisfaisante de la plaie, nous proposons la confection de chaussures orthopédiques de série avec la mise en place d'un comblement de l'avant-pied médial. Nous le reverrons 2-3 mois après avoir reçu les chaussures. Au vu de l'évolution stable de la plaie et de l'absence de signe d'infection, nous proposons de continuer le traitement conservateur avec un prochain contrôle clinique à 48h pour suivre l'évolution. En cas d'apparition de rougeur, de chaleur ou de douleurs, nous conseillons à Mr. Y de se présenter aux urgences. Le rendez-vous est pris pour la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2019 à 8h à jeun. Au vu de l'examen clinico-radiologique, nous retenons le diagnostic sus-mentionné. Nous mettons en place un traitement conservateur et Mr. Y sera revu pour un contrôle clinique chez Dr. X à 1 semaine. Au vu de l'examen clinico-radiologique, nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous mettons en place une immobilisation par attelle jambière postérieure plâtrée avec décharge à l'aide de cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j, tant que la charge complète est impossible. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Mr. Y prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique à 1 semaine. Au vu de l'examen clinique, de l'ECG dans les limites de la norme et le dosage des D-dimères revenant négatifs, nous posons le diagnostic de douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculaire, DD : anxiogène. Ainsi, Mr. Y peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie par Dafalgan, Brufen 400mg et Tramal 50mg. Au vu de l'examen clinique, du laboratoire rassurant et des clichés radiographiques, nous posons le diagnostic de contusion thoracique droite en regard des côtes 6 à 8 droites sur la ligne axillaire antérieure, DD : fractures de côtes. Mr. Y peut rentrer à domicile le jour même avec une antalgie simple. Au vu de l'examen clinique et de la manœuvre de Finkelstein positive, nous concluons à une tendinite de Quervain. Nous mettons Mme. Y en arrêt avec une attelle simple du poignet et les médicaments à la sortie. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant à J5 pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique et de la nature de la lésion, nous avons exploré la plaie sans trouver de corps étranger, la plaie se prolonge jusqu'au rétinaculum des fléchisseurs, l'artère pédieuse et les tendons ne sont pas atteints. Nous avons suturé le rétinaculum des fléchisseurs par 4 points simples avec du Vicryl 4-0 et en superficie par 6 points selon Donati avec de l'Ethilon 3-0. Vu que le rétinaculum des fléchisseurs est atteint, nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec décharge dans le but de maintenir le pied à 90° pour que les fléchisseurs soient détendus et ainsi permettre une meilleure cicatrisation et éviter le lâchage des points en profondeur. Mme. Y rentre à domicile avec les médicaments à la sortie et reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle à J2. Elle a été contactée pour le rappel anti-tétanique à faire à J1 à la filière des urgences ambulatoires ou en pharmacie. Lors du contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires, appeler Dr. X pour le contrôle de la plaie.Au vu de l'examen clinique et de la radiographie du 5ème doigt gauche, nous explorons la plaie et extrayons les différents corps étrangers. Nous avons suturé la plaie par 6 points dont 4 points selon Donati et 2 points simples avec de l'Ethilon 4-0. Après mise en place du pansement, la radiographie de contrôle nous a confirmé l'absence de corps étrangers et Mr. Y est reparti à domicile avec les médicaments à la sortie et un contrôle clinique à J2 à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de l'examen clinique et de la radiographie montrant une fracture du tiers distal de la clavicule, sans menace pour la peau ni atteinte vasculo-nerveuse, nous mettons en place un Rucksack pour stabilisation de la clavicule et donnons des conseils de positionnement du corps. Nous lui donnons un arrêt de sport pour 3 mois avec une prescription de Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour selon les douleurs. Mr. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et radiologique le 25.06.2019. En cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie ou l'apparition de dysesthésie, nous conseillons à Mr. Y de reconsulter les urgences. Au vu de l'examen clinique et de la radiographie ne montrant aucune lésion osseuse, nous concluons à une entorse du compartiment médial du genou droit. Mr. Y arrivant à charger sans trop de douleur, nous le laissons rentrer à domicile avec une attelle jeans à 0° avec marche en charge au seuil des douleurs. Nous lui prescrivons antalgie et AINS. Si la mise en charge est trop difficile, nous conseillons à Mr. Y de revenir pour que nous lui prescrivions de la Clexane et des cannes anglaises pour une décharge. Il prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle à J7. Au vu de l'examen clinique et de la radiographie suspecte d'une fracture de la tubérosité tibiale antérieure, nous avons mis en place une attelle jeans à 0° avec des cannes et marche en décharge. Nous ne faisons pas de prescription d'antalgie et AINS car Mme. Y a le nécessaire à domicile et au vu du statut pré-ménorrhée et de la corpulence de Mme. Y, nous ne lui prescrivons pas de Clexane. La plaie n'étant pas inquiétante, nous avons désinfecté et refait le pansement. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à J7 et les soins de plaie à faire par l'infirmière scolaire. Au vu des conditions de santé de Mme. Y et de la nécessité de prendre de l'hydrocortisone et d'adapter les dosages suivant les situations, la mère de Mme. Y est à prévenir à la suite du colloque d'orthopédie. Au vu de l'examen clinique et de l'absence d'argument pour une thrombose veineuse profonde, nous diagnostiquons une probable dermo-hypodermite et nous prescrivons de la Co-Amoxicilline 1200 mg 1x IV, puis p.o. 3x/jour pour une durée de 7 jours. Nous organisons un contrôle clinique à la filière des urgences le 28.06.2019 pour réévaluer l'évolution et la nécessité d'effectuer un ultrason de la cuisse gauche. Au vu de l'examen clinique et des clichés radiographiques, nous posons les diagnostics de contusion de la base de la 1ère et 2ème métatarse du pied gauche et de dermabrasion punctiforme en regard de la base du 2ème métatarso du pied gauche sur la face dorsale. Ainsi, nous préconisons un traitement symptomatique par bandage élastique, antalgie simple, glace. En cas de persistance de la symptomatologie, nous demandons à Mr. Y de contrôler l'évolution clinique chez son médecin traitant. Au vu de l'examen clinique et des clichés radiographiques, nous posons les diagnostics de traumatisme crânien léger et de contusion de la colonne cervicale. Une surveillance neurologique de 4 heures aux urgences revient dans la norme. Ainsi, Mr. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie simple, une minerve en mousse pour 3 jours, une feuille de surveillance neurologique et repos pour 2 jours à domicile. En cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, nous préconisons un nouveau contrôle aux urgences. Au vu de l'examen clinique et du laboratoire et du sédiment urinaire rassurant, nous posons le diagnostic de douleurs inguinales droites d'allure musculaire. Mr. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie simple et un contrôle des douleurs à 48 heures chez son médecin traitant. Au vu de l'examen clinique et du laboratoire rassurant, nous posons le diagnostic susmentionné de baisse de l'état général sur crise hypertensive objectivée à 200/90 mmHg au tri. La tension artérielle se normalise spontanément lors de la consultation avec amélioration des symptômes ressentis par Mme. Y. Ainsi, cette dernière peut rentrer à domicile le jour même. Nous préconisons un rendez-vous en début de semaine du 17.06.2019 chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et une proposition d'introduction d'un traitement antihypertenseur (Amlodipine) le soir. Au vu de l'examen clinique et du laboratoire rassurants, après discussion avec le Dr. X, nous concluons à une fièvre pré-ménopausique qui correspond bien aux symptômes de Mme. Y. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. En cas de persistance des symptômes d'ici une semaine, nous conseillons à Mme. Y de contacter son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique et son gynécologue pour un contrôle. Au vu de l'examen clinique et du syndrome inflammatoire, nous préconisons l'avis du chirurgien de garde, le Dr. X, qui préconise un transfert à l'HFR Fribourg pour un ultrason abdominal et éventuellement un CT-scanner abdominal. Le Dr. X, chef de clinique de chirurgie de l'HFR Fribourg, est mis au courant et accepte le transfert de Mme. Y en chirurgie à l'HFR Fribourg. Ainsi, cette patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour la suite de prise en charge. Dès son arrivée aux urgences, le Dr. X sera averti. Au vu de l'examen clinique, l'infiltration n'est pas justifiée pour l'instant. Selon le souhait de Mme. Y, je demande au service de rhumatologie de la convoquer. Au vu de l'examen clinique, nous avons désinfecté la plaie à la Bétadine et anesthésié avec de la Lidocaïne et du Bicarbonate, nous avons élargi la plaie pour l'explorer, sans corps étranger visible à l'exploration et à la radiographie. Le Dr. X examine la plaie. Nous n'explorons pas plus en avant. Nous avons rincé avec de la Bétadine diluée et du NaCl puis suturé par 5 points selon Donati avec du fil Ethilon 4-0. Mr. Y repart à domicile avec une prescription de Dafalgan 1 g 4x/jour, de l'Irfen 400 mg 3x/jour en réserve selon les douleurs et du Nexium 1x/jour en cas de prise d'Irfen. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour refaire le pansement à 48h et pour l'ablation des fils à 15 jours. Au vu de l'examen clinique, nous avons fait une radiographie de l'épaule gauche qui montre un corps étranger sous la masse musculaire deltoïdienne et celle de la main gauche qui montre un corps étranger en regard de l'os trapèze. Nous avons désinfecté la plaie de la main à la Bétadine, exploré la plaie et procédé à l'extraction du corps étranger puis après rinçage, inséré une mèche et mis un pansement.Pour la plaie dans le sillon deltopectoral, nous avons désinfecté à la Bétadine et mis un pansement. Au vu de la taille et de la localisation du corps étranger, nous le laissons en place. Le patient reviendra pour un contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à J1 et repart avec de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 3 jours. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à des douleurs thoraciques postérieures sur faux mouvement de probable étiologie musculo-squelettique. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec les médicaments à la sortie. Nous lui conseillons du repos jusqu'au 30.06 et de planifier un rendez-vous chez son médecin traitant au début de la semaine prochaine. En cas de péjoration des symptômes, nous conseillons au patient de revenir aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à des vertiges sur vertiges paroxystiques positionnels bénins droits. Nous procédons à des manoeuvres de libération de Semont qui ont amélioré la symptomatologie et laissons la patiente rentrer à domicile étant donné le rendez-vous de l'après-midi chez l'ORL qui était déjà planifié avant son arrivée aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une contusion de l'extrémité distale du trapèze bilatéralement. Nous laissons repartir le patient à domicile avec les médicaments à la sortie. Nous lui conseillons du repos jusqu'à dimanche et de planifier un rdv de contrôle chez son médecin traitant au début de la semaine prochaine. Si péjoration des symptômes, nous conseillons au patient de revenir aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous décidons, sur avis du Dr. X, d'adresser le patient au service des urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour une prise en charge pédiatrique. Il y est amené par sa mère. Au vu de l'examen clinique, nous mettons en évidence une contusion du deltoïde à droite. Nous prescrivons à la patiente une antalgie ainsi que du repos. Un contrôle à 1 semaine se fera chez son médecin traitant. Nous donnons une ordonnance pour Aerius pour une allergie qu'elle est en train de soigner car l'antiallergique qu'elle prend maintenant lui donne des étourdissements ainsi que de la fatigue. Au vu de l'examen clinique, nous mettons en place un traitement par Elocom crème 1 fois par jour pendant 7 jours, puis par Excipial crème réparatrice 2 fois par jour. Au vu de l'examen clinique, nous posons le diagnostic de contracture de la musculature paradorsale gauche sur faux mouvement. Au vu de la bonne réponse clinique sous Sirdalud 4mg et Tramal 50mg, la patiente peut rentrer à domicile le jour même avec antalgie par Flector patch, Dafalgan et Tramal (avec prévention de ne pas conduire pendant l'emploi du Tramal). En cas de péjoration clinique, nous demandons à la patiente de reconsulter les urgences de Riaz. Au vu de l'examen clinique, nous posons le diagnostic de plaie horizontale de 1cm en Y du philtrum, prenant le derme. Ainsi, nous effectuons une exploration de la plaie accompagnée d'un rinçage par NaCl et d'une suture par Ethilon 5.0. Le patient va se renseigner avec son médecin traitant quant à son statut vaccinal. Ce dernier peut rentrer à domicile le jour même avec une antalgie simple. Ablation des fils à 5 jours chez son médecin traitant. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de réaction cutanée inflammatoire localisée sur piqûre d'insecte. Nous prescrivons un traitement antihistaminique à prendre pendant 5 jours avec un contrôle clinique chez le médecin traitant ensuite. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic de suspicion d'entorse de Lisfranc. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui préconise un traitement conservateur par une immobilisation dans une attelle jambière postérieure plâtrée avec décharge par des cannes anglaises et une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Le patient prendra rendez-vous avec Dr. X pour un contrôle clinique à 1 semaine. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'otite externe droite. Nous demandons l'avis du Dr. X et prescrivons une antibiothérapie topique pour 7 jours ainsi que des anti-inflammatoires et une antalgie. Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48h. En cas de péjoration, nous lui conseillons de se représenter aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons le diagnostic de torsion testiculaire droite. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde, le Dr. X, qui préconise le transfert rapide du patient aux urgences de l'HFR Fribourg afin qu'il bénéficie dans les plus brefs délais d'un ultrason testiculaire pour écarter une torsion testiculaire. Au vu de l'examen clinique rassurant avec un status neurologique totalement normal, nous concluons au diagnostic de traumatisme crânien mineur et laissons la patiente rentrer à domicile avec sa mère après leur avoir donné et expliqué la feuille de surveillance neurologique. Nous leur conseillons de consulter aux urgences immédiatement en cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la bonne évolution clinique avec une diminution du profil tensionnel suite à l'administration d'un Nifédipine 20mg, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous majorons son traitement antihypertenseur par de l'Amlodipine 5mg 1x/jour. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer le traitement au vu du suivi des pressions. Au bilan biologique, nous retrouvons une hypokaliémie que nous substituons par du potassium effervette 4x/jour pendant 5 jours avec un contrôle biologique chez son médecin traitant. Le reste des résultats est sans particularité, de même que l'ECG. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la consultation angiologique qui ne décèle aucune thrombose, nous concluons à des douleurs probablement ligamentaires. Nous conseillons à la patiente de consulter un médecin traitant si les douleurs persistent. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'absence de symptôme en dehors de l'obstruction de l'oreille, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Cerumenol à appliquer 3-4x/jour avec ensuite rinçage à l'eau tiède jusqu'à la disparition des symptômes. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si les symptômes persistent. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'absence de symptôme systémique, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une prescription pour un antihistaminique en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter immédiatement en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant, le laboratoire et l'ECG sans particularité, nous concluons à des douleurs musculo-squelettiques. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un rendez-vous le lundi suivant, le 17.06.2019, aux urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et un ultrason de l'abdomen supérieur et des côtes, méthode préférée à la radiographie du thorax au vu du contexte de la patiente. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous retirons la tique à l'aide d'un crochet et désinfectons la zone par la suite. Nous conseillons à la patiente de surveiller la zone de la piqûre durant les prochains jours et de consulter son médecin traitant ou les urgences en cas d'érythème migrant ou d'état fébrile.Au vu de l'examen clinique rassurant sans déficit neurologique, nous concluons au diagnostic de lombalgies non déficitaires. Nous prescrivons un traitement symptomatique et un arrêt de travail de 3 jours. Si les douleurs persistent, Mme. Y consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant sans déficit neurologique, nous concluons au diagnostic susmentionné et laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle effectuera un contrôle clinique chez son médecin traitant. Au vu de l'examen radiologique IRM qui ne montre aucune lésion aiguë, de l'absence de nouveau symptôme et d'un status neurologique dans la norme, nous retenons comme diagnostic une suspicion d'accident ischémique transitoire le 02.06.2019, dans le contexte d'une dégénérescence vasculaire de type FAZEKAS II, et laissons Mr. Y rentrer à domicile. Comme Mr. Y prend déjà dans son traitement habituel un antiagrégant plaquettaire et une statine nous n'ajoutons pas de nouveau médicament. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant. En cas de nouvel épisode de confusion ou d'amnésie nous conseillons à Mr. Y de se présenter immédiatement aux urgences. Au vu de l'examen radiologique, nous demandons l'avis du chirurgien de garde. Il discute avec Mr. Y et lui propose de prendre rendez-vous à sa consultation ambulatoire pour contrôle clinique et pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Mr. Y appellera mardi la semaine prochaine pour prendre rendez-vous. Au vu de la bonne évolution clinique nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie de réserve en cas de récidive et nous lui donnons des conseils pour son alimentation. Au vu de l'exclusion d'une lésion du tendon d'Achille, ablation de l'attelle avec le pied en flexion plantaire remplacée par une botte de marche fendue du fait de la suspicion d'une lésion de Chopart. Dans l'impossibilité de faire un CT scan en urgence, nous prévoyons un CT ces prochains jours, avec contrôle à la consultation orthopédique team pied. Contrôle à la consultation orthopédique team genou déjà prévu. On reste à disposition au besoin. Au vu de l'impossibilité de poser l'indication à une intervention de spondylodèse dans l'immédiat (vu l'âge de Mme. Y et ses comorbidités), nous proposons de tenter une nouvelle infiltration facettaire L4-L5, cette fois-ci à 3 reprises et par CURAVISC. Prescription également de physiothérapie pour renforcement de la musculature dorso-lombaire, Nordic Walking et hygiène posturale. Prochain contrôle suite à ces infiltrations pour refaire le point. En cas de non-amélioration, nous pourrons éventuellement discuter d'une décompression canalaire. Au vu de l'impossibilité de réaliser des infiltrations test par Cortisone dans le contexte de l'infection récente, nous augmentons le traitement anti-inflammatoire et antalgique. De plus, nous dressons Mr. Y pour un bilan neurologique afin d'exclure une atteinte chronique des nerfs pouvant expliquer la persistance du déficit moteur et des douleurs datant maintenant de plus de 3 mois malgré une amélioration transitoire suite à la décompression L4-L5 G. L'indication à un traitement par Lyrica serait également à évaluer. Prochain contrôle suite à cet examen. Au vu de l'ouverture déjà présente au niveau de l'abcès, nous décidons de drainer l'abcès en appliquant une pression sur ce dernier. Ainsi, nous parvenons à évacuer le pus et effectuons un pansement simple. Mr. Y est invité à reconsulter si l'abcès venait à se reformer. Au vu de l'urotube revenant positif au E. Coli multisensible et de la bonne évolution clinique depuis le début de l'antibiothérapie, nous posons une indication à la poursuite du traitement par Ciprofloxacine. Mme. Y signale avoir des diarrhées molles depuis le début de l'antibiothérapie, raison pour laquelle nous lui prescrivons du Perenterol. De plus, elle signale une rougeur cutanée au niveau nasal dans le contexte allergique connu, en péjoration et nous lui prescrivons du Bepanthen topique. Au vu des antécédents de Mr. Y et le toucher rectal pathologique, nous débutons une nouvelle antibiothérapie par Nitrofurantoïne pour 14 jours avec un suivi et une éventuelle culture des spermes. Au vu des cultures de selles négatives et de la bonne évolution clinique avec disparition des symptômes, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile sans effectuer d'autre examen. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si de nouveaux symptômes apparaissent. Au vu des douleurs à la charge et de l'augmentation du déficit de force selon Mme. Y nous effectuons une radiographie du bassin et de la hanche gauche, permettant d'exclure une fracture. Nous retenons donc le diagnostic d'arthralgie sur faux-mouvement dans le contexte de prothèse totale de hanche droite. Nous adaptons le traitement antalgique et prescrivons de la physiothérapie de mobilisation à but antalgique. Mme. Y va reconsulter chez son médecin traitant pour adaptation de la thérapie et réévaluation clinique. Au vu des douleurs à la mobilisation du Lisfranc, nous retenons une entorse du Lisfranc. Nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure et cannes. Anticoagulation par clexane 40 mg x 1/j. Mr. Y se rendra en contrôle dans 8 jours à la policlinique d'orthopédie. Au vu des douleurs à la palpation de la colonne cervicale, une radiographie est réalisée, ne montrant pas de fracture. Aucun autre examen complémentaire n'est réalisé au vu de l'absence de symptôme d'appel à l'histoire et au status clinique. Une antalgie simple est proposée. Au vu des douleurs au niveau de l'épaule D, Mme. Y est également évaluée ce jour par le Dr. X qui la suivait déjà auparavant. Ce dernier met en évidence une névralgie post-traumatique du nerf radial au niveau cubital et propose un traitement conservateur par physiothérapie. En cas de persistance des douleurs par la suite, une infiltration sous US en antalgie pourra être envisagée. Pour notre part, afin d'exclure une éventuelle composante centrale, nous reverrons Mme. Y dans 4 à 6 semaines pour un nouveau contrôle. En cas de persistance de la symptomatologie, un bilan neurologique par ENMG devra être organisé. Au vu des douleurs invalidantes, nous donnons à Mr. Y une antalgie efficace. L'examen clinique est rassurant et ne montre pas de trouble neuro-sensitif. Nous proposons une suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec un contrôle la semaine prochaine. Au vu des douleurs typiques avec élévation des troponines progressive de 63 à 112 ng/L sans sus-décalage du segment ST, un NSTEMI est diagnostiqué et Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en ambulance pour une coronarographie. Au vu des investigations cliniques, biologiques et radiologiques, nous concluons à un cancer multimétastatique d'origine encore inconnue nécessitant des investigations supplémentaires. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons d'organiser le plus rapidement possible un PET scan avec RDV en consultation oncologique ambulatoire dès le PET scan effectué. Au vu des douleurs dorsales invalidantes chez Mr. Y, nous proposons une hospitalisation pour gestion antalgique que Mr. Y refuse. Par conséquent, Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie adaptée et est prié de se représenter si les douleurs s'empirent. Nous conseillons également à Mr. Y de se représenter si des douleurs de type oppressives survenaient.Un appel téléphonique de contrôle aura lieu vendredi. Rajout le 20.06.19: Mr. Y contacté ce jour, douleurs en amélioration, pas de nouveaux symptômes. PET scan programmé lundi 24.06 à 11h30. Merci de convoquer Mr. Y à votre consultation oncologique le plus rapidement possible. Pour toutes questions, me contacter au 67100 svp. Au vu des luxations récidivantes de la rotule, on organise un ct-scanner afin de bilanter la morphologie du genou et nous le reverrons après cet examen. Arrêt de travail jusqu'à fin juin. Au vu des multiples foyers de tendinopathie, nous souhaiterions avoir un avis de la rhumatologie étant donné que nous n'avons pas de solution chirurgicale. Nous lui prescrivons des semelles pour les pieds plats. Nous bilanterons le kyste du pied D dès que le pied G ira mieux. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.06.2019. Elle nous recontactera après le traitement en rhumatologie. Au vu des pieds creux, il s'agit très probablement d'un raccourcissement du triceps sural avec une tendinite ultérieure des tendons d'Achille. Concernant les douleurs dans la région sous-malléolaire interne à G, il s'agit d'une tendinite du tibial postérieur. Nous prescrivons donc de la physiothérapie pour l'étirement du triceps sural. Nous organisons également une IRM de la cheville G pour évaluer l'atteinte du tendon d'Achille et du tendon tibial postérieur. Nous lui prescrivons une cure d'anti-inflammatoires par Brufen 400 mg 3 fois par jour pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines avec des radiographies en charge des 2 pieds. Au vu des profils tensionnels bas pour l'âge de Mme. Y (aux alentours de 127/70 mmHg) durant l'hospitalisation, les traitements anti-hypertenseurs sont mis en suspens. Je vous laisse le soin d'évaluer à distance la réintroduction de ces traitements. Proposition faite à Mme. Y: rendez-vous de contrôle à votre cabinet dans une à deux semaines. Au vu des résultats radiologiques rassurants, Mr. Y peut retourner au RFSM Marsens. Une prescription d'antalgie est donnée. Au vu des troubles dégénératifs multi-étagés, une atteinte médullaire type myélopathie n'est pas exclue. Nous organisons donc une IRM cervicale puis reverrons Mr. Y. A noter que malgré les cures de tunnel carpien dont il a bénéficié, les paresthésies persistent. Nous renouvelons donc dans l'intervalle les investigations neurologiques au Neurocentre de Fribourg, à la recherche de troubles de la conduction d'une part en regard du nerf médian et d'autre part en regard des racines C3 à D1. Prochain contrôle suite à tous ces examens. Au vu des tuméfactions de deux pieds sur marche, un arrêt de travail de l'armée est donné pendant 1 semaine. Au vu du bilan biologique normal ne démontrant pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose et de la clinique, nous retenons le diagnostic d'état grippal au décours. Mme. Y peut rentrer à domicile avec l'indication de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu du bilan clinico-radiologique et biologique, nous retenons comme diagnostic un probable rhume de hanche et mettons en place un traitement symptomatique par anti-inflammatoires et décharge par paire de cannes. Le bilan sera complété par une IRM de la hanche gauche la semaine prochaine avec ensuite un contrôle clinique chez un orthopédiste. Au vu du bilan clinique, nous concluons à une réaction toxique suite à une piqûre. Il n'y a pas de signe d'infection. Nous appelons le pédiatre de garde pour obtenir des informations sur les crèmes pédiatriques. Il nous conseille d'effectuer une ordonnance de Combudoron. Mme. Y ira voir son pédiatre vendredi pour un contrôle. La maman surveillera les signes d'infection (rougeur, chaleur, fièvre ou frissons) et reconsultera en cas de péjoration de l'état. Au vu du bilan radio-clinique, nous pouvons raisonnablement poser l'indication à l'implantation d'une PTH gauche et Mr. Y est décidé pour l'intervention. Nous prévoyons l'implantation par une voie d'abord antérieure sur table d'extension Hanna. Nous allons probablement cimenter la tige étant donné l'âge de Mr. Y. Mr. Y étant assuré en privé, nous allons encore regarder les disponibilités du Prof. X, afin d'agender l'opération avec lui. Nous recontacterons ensuite Mr. Y pour organiser la consultation anesthésique et l'hospitalisation. Au vu du bon effet de l'antalgie aux urgences, nous prescrivons du Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle afin d'adapter l'antalgie et de programmer une éventuelle imagerie de contrôle. Au vu du bon état général de Mme. Y, un traitement symptomatique est initié. En absence d'amélioration de la symptomatologie, Mme. Y est invitée à reconsulter. De plus, les résultats de la prise de sang sont discutés avec Mme. Y, ceux-ci étant globalement dans la norme, hormis une hypovitaminose D, pour laquelle une exposition plus importante au soleil est recommandée. Au vu du cadre général très complexe sur la maladie de base et les aggravations décrites, il est nécessaire de refaire un bilan général avec: • IRM cervicale pour exclure un syndrome facettaire cervical ou hernie discale pouvant justifier une compression ou myélopathie débutante concomitante à la SEP • IRM lombaire pour évaluer l'éventuelle aggravation de la discopathie L4-L5 et L5-S1, visualiser l'évolution de la hernie discale L4-L5 D et exclure une éventuelle compression lombaire ou syndrome facettaire • bilan neurologique afin de déterminer si les symptômes des MI sont plutôt liés à la maladie de base ou à un cadre de douleurs neuropathiques pouvant être liées à une compression neurogène. Nous reverrons Mme. Y à la suite de tous ces examens pour définir la prise en charge. Au vu du cadre radio-clinique actuel, nous posons l'indication à une cyphoplastie L2. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 01.07.2019 en ambulatoire. Au vu du clair foyer ORL, proposition de ne pas faire d'examen d'urines, avec contrôle dans 48h chez le pédiatre. Si pas d'amélioration des symptômes, examen urinaire. Au vu du contexte clinique de rhume et d'une clinique rassurante, Mr. Y rentre à domicile avec une prescription d'Irfen 600 mg en réserve. Au vu du contrôle de plaie sans particularité avec une cicatrice calme, sans signe inflammatoire, nous continuons le traitement conservateur avec immobilisation de la cheville dans une attelle plâtrée, décharge par cannes sous prophylaxie antithrombotique et un prochain contrôle en policlinique d'orthopédie à 5 jours. Au vu du déblocage, nous organisons une IRM en ambulatoire la semaine prochaine. Bandage élastique effectué avec une charge selon douleurs avec béquilles. Contrôle au team genou après l'IRM pour discuter des résultats de l'imagerie. Au vu du diagnostic, j'explique à Mme. Y les modalités opératoires (cure de tunnel carpien). Toutefois, étant donné que la symptomatologie douloureuse est en diminution actuellement, pour l'instant nous optons pour une attitude expectative. Je reste à disposition de Mme. Y en cas de péjoration des douleurs. Au vu du diagnostic susmentionné, nous mettons en place une chaussure Barouk avec une antalgie simple. Mr. Y ne pouvant pas charger complètement, nous mettons en place une prophylaxie thromboembolique par Clexane. Mr. Y bénéficie aussi d'un arrêt de travail d'une semaine. Il prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour fixer un contrôle durant la semaine du 01.07.2019.Au vu du discret syndrome inflammatoire biologique, nous laissons Mr. Y rentrer à la maison avec une antalgie simple en réserve et nous l'invitons à se présenter à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019 à 9H00 pour un contrôle clinico-biologique ainsi que pour la réalisation d'un ultrason abdominal à la recherche d'une éventuelle appendicite débutante ou d'une colite segmentaire. Au vu du fait qu'il s'agit d'une conjonctivite unilatérale et que Mr. Y a des ongles longs et pour cela aurait pu se griffer, nous réalisons un test à la Fluorescéine qui ne dévoile pas de lésions de la cornée ni de la conjonctive. Il est mis sous traitement symptomatique. Des gouttes antibiotiques sont prescrites en cas de mauvaise évolution dans 48 heures. Au vu du fait qu'il s'agit d'une première récidive des douleurs depuis l'infiltration, nous proposons de répéter ce geste. À noter que Mme. Y devra stopper le Xarelto 24 heures avant l'infiltration. En cas d'effet partiel de celle-ci, une éventuelle chirurgie de décompression devra être envisagée, notamment en raison du cadre de sténose sur hypertrophie du ligament jaune et discopathie avancée avec hernie discale luxée vers le haut. Prochain contrôle suite à l'infiltration. Au vu du fragment détaché, nous posons l'indication opératoire à une arthroscopie pour bilanter la lésion et la taille. En fonction de celles-ci, nous verrons s'il est possible de faire un débridement des fragments libres et des micro-perforations. Si la taille est trop étendue, une ostéotomie de la malléole médiale sera envisagée avec mise en place de greffons pris au niveau du tibia distal et une couverture par ???. La patiente et sa maman sont informées des risques et des bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elles signent. Pour la suite, il faut prévoir une immobilisation avec une charge partielle pour 6 semaines. Au vu du nombre croissant de crises, du nombre d'intervenants concernés et de l'épuisement de la famille, nous proposons qu'il passe la nuit à l'hôpital avec surveillance de saturation. Sur le plan respiratoire, sans aucune médication, Mr. Y récupère rapidement une respiration normale et présente une disparition rapide des douleurs. La nuit se passe bien, sans récidive d'épisode de ce type. Le bilan différentiel réalisé le 09.06 n'est pas sorti, nous ne réalisons donc pour le moment pas d'autre examen complémentaire. Sur le plan psychique, Mr. Y est un enfant extrêmement anxieux, nous introduisons la médecine anthroposophique. Sur le plan ORL, nous n'avons anamnestiquement pas d'argument pour un reflux gastro-œsophagien et proposons de stopper le Nexium jusqu'à réception du bilan sanguin. Étant donné la bonne évolution clinique, sans médications particulières, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.06 et bénéficiera d'un suivi rapproché en pneumologie conjointement avec la médecine anthroposophique. Au vu du prurit très gênant pour la patiente, nous décidons d'appliquer 2 gouttes de Novesin dans les 2 yeux qui soulagent instantanément la patiente. Nous invitons la patiente à poursuivre l'application des gouttes ophtalmiques et à poursuivre son traitement anti-allergique. Si les symptômes venaient à s'empirer, nous invitons la patiente à reconsulter. Au vu du résultat de l'hémoculture avec germe sensible à la Clindamycine, poursuite de l'antibiothérapie prescrite avec contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Nous lui conseillons de consulter avant aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration de l'état clinique. Au vu du spondylolisthésis, nous organisons une myélographie fonctionnelle à la recherche d'une atteinte durale, sténose ou compression. Vu les sténoses foraminales multi-étagées, nous demandons également un bilan type ENMG à la recherche de troubles de la conduction sensitive ou nerveuse en regard des racines L2 à S1. Prochain contrôle suite à ces examens pour définir la suite de la prise en charge. Sur le plan socio-professionnel, Mr. Y rapporte être à l'arrêt à 100 % depuis 3 mois. Nous l'avertissons qu'il est important de rester actif, au risque de se retrouver licencié, avec des possibilités de réinsertion très limitées au vu de son âge. Nous l'encourageons donc à discuter avec son employeur d'une éventuelle reprise à 50 %. Au vu du statut réassurant, le patient peut regagner son domicile. Nous donnons à sa mère la feuille informative de surveillance clinique sur les 24h dans la suite d'un traumatisme crânien. Nous conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Au vu du tableau clinique peu clair avec des polyarthralgies, un syndrome grippal, un bilan sanguin montant une CRP à 43, et un sédiment urinaire révélant une protéinurie, une hématurie, une glucosurie et une créatinine augmentée, nous décidons de prendre contact avec le rhumatologue de garde qui effectuera une évaluation plus approfondie demain à la consultation rhumatologique. Au vu du taux de ferritine bas, le Jadénu est mis en suspens. À reprendre en cas de transfusion. Le patient rentre à domicile avec une sonde urinaire, une consultation ambulatoire en urologie (Dr. X) est organisée pour le lundi 08.07.2019 à 16h45 (carte d'assurance maladie à amener au rendez-vous) avec discussion de suite de prise en charge. Au vu de la canicule, le Lasix est laissé en pause à la sortie avec un suivi au poids journalier, à reprendre si prise de poids > 1kg. La statine est stoppée définitivement au vu de l'hépatite. Au vu de l'amélioration spontanée des tests hépatiques et de l'attitude en générale conservatrice chez Mr. Y (après discussion avec le patient et ses proches), nous renonçons à d'autres investigations. Au vu du traumatisme abdominal, nous effectuons le score de BATIC qui se montre à 4 (douleurs abdominales et examen clinique abdominal pathologique) avec un laboratoire et un US abdominal rassurants. Suite à un avis auprès du Dr. X, chirurgien, nous retenons une contusion musculaire sans nécessité de réaliser un CT abdominal. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique. En cas de péjoration, nous conseillons une reconsultation aux urgences avec évaluation d'un CT abdominal. Au vu du traumatisme crânien chez une patiente anticoagulée, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui préconise d'effectuer un scanner cérébral. Celui-ci ne met en évidence aucune hémorragie intracrânienne. Le scanner cervical ne montre pas de lésion. Le bilan radiologique met en évidence une fracture au niveau de la tête du péroné. Le reste des radiographies ne montre pas de lésion osseuse. Au niveau de la fracture du péroné, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui préconise un traitement conservateur avec une immobilisation dans une attelle Jeans à 0°, une décharge par cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique et un contrôle clinique à 1 semaine chez l'orthopédiste traitant, le Dr. X. L'examen clinique met en évidence une entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de grade 2. Nous mettons en place une attelle Aircast à porter pendant 6 semaines. Une antalgie de réserve est prescrite, sans anti-inflammatoires au vu des comorbidités de la patiente. Nous donnons la feuille de surveillance post-traumatisme crânien et l'expliquons. La patiente a pour consigne de se représenter aux urgences en cas de péjoration de l'état clinique ou d'apparition d'un des symptômes mentionnés.Nous rappelons la patiente le 28.06.2019 au matin, elle va bien avec une bonne évolution des symptômes. Elle recontactera les urgences en cas de péjoration dans les heures qui viennent. Au vu du traumatisme sévère, l'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour de la mobilisation. Poursuite de l'ergothérapie. Il est encore trop tôt pour enlever le matériel et effectuer des ténolyses au niveau de l'articulation MCP et du radius. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Au vu du très bon état de la cicatrice, ablation de la totalité des agrafes. Nous faisons un nouveau pansement pour la journée et autorisons la patiente à prendre une douche au shampoing bétadiné dès ce soir, sans frotter ni gratter la cicatrice. Suite du suivi par le Dr. X à 6 semaines et 3 mois post-opératoires. Dans l'intervalle, prescription de larmes artificielles pour l'œil D à utiliser les 2 prochaines semaines. Pas d'argument pour prescrire une pommade vitaminée au vu de la bonne fermeture de l'œil. Au vu d'un bilan biologique aligné, d'un ECG normal et d'un examen clinique rassurant, nous concluons au diagnostic susmentionné. Nous prescrivons une antalgie simple et la laissons rentrer à domicile. La patiente n'a pas de médecin traitant. Nous lui conseillons de trouver un médecin traitant qui puisse la suivre pour les problèmes de santé et chez qui elle pourrait consulter en cas de persistance des douleurs. Au vu d'un bilan biologique déjà effectué chez un médecin qui ne montrait pas de particularité et de l'absence de traumatisme, nous n'effectuons pas de nouvelle imagerie. Au vu de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic de tendinite des extenseurs des orteils du pied droit et conseillons au patient de continuer à prendre les anti-inflammatoires prescrits. Nous lui donnons un arrêt maladie pour 3 jours avec comme conseil de limiter les mouvements et d'appliquer de la glace localement. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Au vu d'un bilan biologique sans particularité et d'un examen clinique rassurant, nous retenons le diagnostic susmentionné et laissons la patiente rentrer à domicile après lui avoir conseillé de bien s'hydrater. Nous la rassurons également sur son taux de potassium. Nous lui conseillons un contrôle clinique chez son médecin traitant si le problème persiste. Au vu d'un bilan clinco-biologique et radiologique rassurant, nous retenons une origine probable musculo-squelettique aux douleurs et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Un contrôle clinique sera effectué la semaine prochaine chez le médecin traitant. Au vu d'un bilan clinico-biologique rassurant et d'un ECG superposable aux anciens effectués, nous laissons le patient rentrer à domicile après l'avoir rassuré. Nous retenons comme origine aux douleurs une probable anxiété ou une origine musculo-squelettique. Le patient a déjà une antalgie à domicile. Un contrôle chez un cardiologue est organisé par le médecin traitant (patient convoqué la semaine prochaine en principe). En cas de péjoration clinique nous lui proposons de revenir aux urgences. Au vu d'un contrôle de plaie avec une plaie propre, sans signe d'inflammation, nous refaisons le pansement puis nous laissons le patient rentrer à domicile. Il consultera son médecin traitant dans 2 jours pour un contrôle de la plaie et pour refaire le pansement. En cas d'apparition de douleur ou d'état fébrile il reconsultera les urgences. Au vu d'un ECG sans particularité, d'un examen clinique rassurant, d'un bilan biologique superposable au dernier effectué aux urgences et d'une bonne évolution clinique suite à l'administration de 1000mg de paracétamol IV, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour une antalgie simple de réserve et un arrêt de travail de 2 jours (la patiente travaille au McDonald) après l'avoir rassurée. Nous retenons une origine probable musculo-squelettique aux douleurs au vu de l'apparition des douleurs à la mobilisation et une diminution au repos. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de nouvel épisode de douleurs thoraciques intenses. Au vu d'un examen clinico-biologique rassurant et de la disparition des douleurs après l'administration d'1g de paracétamol, nous concluons au diagnostic susmentionné. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une ordonnance pour une antalgie simple. Il reconsultera en cas de péjoration de la symptomatique. Au vu d'un examen clinique et d'examens complémentaires dans la norme, le patient rentre à domicile. Un contrôle chez son médecin traitant est recommandé. Il est prévenu de recontrôler les urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. Au vu d'un examen clinique et d'examens complémentaires rassurants, le patient rentre à domicile. Il est prévenu de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des saignements dans le but de revoir l'indication à consulter un ORL. Au vu d'un examen clinique rassurant, de la diminution des symptômes à l'arrivée aux urgences et de l'absence de symptômes clairs que nous pouvons mettre sur le compte d'une pathologie, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si les symptômes persistent. Au vu d'un examen clinique rassurant, d'un bilan biologique sans particularité mis à part une hypokaliémie que nous substituons, d'un test de Schellong négatif et d'un ECG sans trouble du rythme ou de la repolarisation, nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un contrôle clinique chez un cardiologue avec un ultrason cardiaque au vu d'un souffle systolique qui n'a jamais été investigué d'après la patiente et qui n'est pas connu. En cas de péjoration de l'état clinique, nous lui conseillons de reconsulter. Au vu d'un examen clinique rassurant et au vu de l'anamnèse, nous laissons le patient rentrer à domicile après l'avoir rassuré et lui avoir donné des conseils pour stimuler la salivation (hydratation, boissons acides). Nous lui proposons de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique si les symptômes persistent. Au vu d'un examen clinique rassurant et de l'absence d'état fébrile, nous concluons à une probable péjoration d'un asthme. Nous conseillons au patient de majorer son traitement bronchodilatateur et de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique, avec si nécessaire une demande de consultation chez un pneumologue. En cas de dyspnée aiguë, d'état fébrile ou de péjoration de la clinique, nous lui conseillons de reconsulter les urgences. Au vu d'un examen clinique rassurant et de symptômes qui ont pratiquement disparu à l'arrivée aux urgences, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement double anti-histaminique pendant 5 jours. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 5 jours avec éventuellement une consultation chez l'allergologue qui suit déjà le patient pour l'allergie au poisson. Au vu d'un examen clinique rassurant et d'un bilan biologique sans syndrome inflammatoire et sans perturbation des tests hépatiques, nous retenons le diagnostic de gastroentérite et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant la semaine prochaine. Au vu d'un examen neurologique sans déficit et examens de laboratoire et d'un CT-scan cérébral dans la norme, la patiente rentre à domicile. Elle est prévenue de reconsulter son médecin traitant dans le but de réévaluer la nécessité de consulter un neurologue dans le but d'exclure une pathologie neurologique.Au vu d'un status neurologique sans particularité, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui nous conseille de laisser rentrer la jeune patiente à domicile mais d'organiser un rendez-vous de contrôle chez son pédiatre dans 48 heures. Nous donnons à sa mère le formulaire de surveillance post-traumatisme crânien avec l'indication de reconsulter les urgences tout de suite si la petite patiente commence à présenter des symptômes neurologiques en augmentation. Au vu d'un status rassurant et de l'absence d'un syndrome ambulatoire, nous conseillons un contrôle dans 24-48 heures chez le médecin traitant. Malheureusement, le médecin traitant est en vacances ces deux semaines. Nous lui prenons donc un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires samedi 08.06.2019 à 14h. Nous lui conseillons de solliciter son médecin pour avoir la date de la colonoscopie. Au vu d'un status rassurant, nous donnons au patient de l'antalgie et du Sirdalud avec une amélioration des douleurs. Nous lui donnons un traitement myorelaxant à prendre pendant 5 jours et lui conseillons de prendre de l'antalgie. Le patient rentre à domicile avec l'indication de prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant si les douleurs persistent. Au vu d'un status sans anomalie, nous pensons à un reflux gastro-oesophagien qui pourrait expliquer la toux sèche. Nous donnons à la patiente un traitement avec Nexium 20 mg 1x/jour pendant deux semaines et de poursuivre le sirop pour la toux au besoin. Nous conseillons à la patiente de reconsulter son médecin traitant si les douleurs persistent. Au vu d'un sus-décalage en V4 V5 V6 au limite, nous effectuons le dosage des troponines qui reviennent négatives. Un Test de Schellong dans le bilan du malaise revient négatif. Le diagnostic de malaise vaso-vagal est retenu. En ce qui concerne la plaie du menton, nous suturons par 3 points d'Ethylon 5.0. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Au vu d'une anémie avec carence en fer et une ferritine très basse, nous faisons une injection de Ferinject 1000 mg aux urgences. Après l'injection, la patiente se sent déjà un peu mieux et elle peut rentrer à domicile avec l'indication de prendre un rendez-vous de contrôle avec son médecin traitant dans 10 jours. Au vu d'une bonne évolution clinique avec une plaie propre, calme et entièrement cicatrisée au dernier contrôle, nous préconisons une fin de traitement. La patiente a bénéficié d'un arrêt de travail au 07.06.2019 au 17.06.2019. Au vu d'une clinique en faveur d'une lombalgie, nous réalisons une radiographie de la colonne lombaire qui ne montre pas de fracture mais des tassements probablement liés à l'ostéoporose. Vu l'absence de traumatisme et l'absence de red flags, nous retenons une lombalgie aiguë non déficitaire. Aux urgences, nous donnons de l'antalgie à la patiente avec du Brufen et Tramal, ce qui la soulage. Nous lui donnons également du Sirdalud. Vu l'amélioration des douleurs et que la patiente arrive à marcher, elle peut rentrer à domicile avec de l'antalgie et un traitement avec Sirdalud pendant 4 jours. Nous lui conseillons de prendre un rendez-vous pour un contrôle chez son médecin traitant si les douleurs ne sont pas soulagées. Au vu d'une clinique suspecte pour une lésion du sous-épineux, nous conseillons une IRM que le patient organisera lui-même chez Affidéa dans les prochains jours. Contrôle team membre supérieur pour discuter des images et si pas possible, contrôle ortho aux urgences. Physiothérapie de mobilisation avec chemin San Antonio. Au vu d'un examen clinique rassurant et après une surveillance de 6 heures aux urgences, la patiente rentre à domicile en taxi. Au vu d'une haute suspicion clinique de thrombose veineuse profonde, avec score de Wells à 2 points, chez une patiente ayant récemment introduit une hormonothérapie, un dosage des D-Dimères est demandé, permettant d'exclure une thrombose profonde. Cependant, un ultrason Doppler des tissus mous est également agendé dans l'après-midi à la recherche d'un hématome spontané ou d'une thrombose superficielle. Ce dernier constate ainsi un thrombus non compressible du réseau veineux superficiel dans un terrain de varices. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique par Arixtra 2.5 mg en SC est à administrer durant 45 jours, avec AINS et bas de contention. Un contrôle clinique est indiqué chez le médecin traitant avec suivi chez l'angiologue traitant, dont la patiente ne se souvient pas des coordonnées. Au vu d'une laxité légère, nous mettons une attelle Jeans en extension. Nous organisons une IRM et le patient sera revu après celle-ci au team genou pour discuter des résultats. Nous restons à disposition pour le patient. Au vu d'une plaie propre sans signe d'inflammation et de la baisse des douleurs et de l'amélioration de la sensibilité, la patiente peut rentrer à domicile. La suite du traitement sera effectuée par le médecin traitant avec un prochain contrôle de la plaie et un changement du pansement mardi 11.06.2019. En cas d'apparition d'une rougeur ou de douleurs, la patiente reconsultera avant aux urgences. Au vu d'une plaie propre superficielle avec perte de substance cutanée, nous effectuons une prise en charge simple par désinfection et application d'un pansement. Un contrôle clinique de la plaie sera effectué chez le pédiatre à 48 heures. Au vu de la clinique typique d'une pyélonéphrite aiguë avec symptômes urinaires, état fébrile, percussion de loge rénale gauche douloureuse et du syndrome inflammatoire retrouvé au laboratoire, nous concluons à une pyélonéphrite aiguë. Néanmoins, une lithiase rénale compliquée ne peut être exclue, raison pour laquelle nous aurions souhaité effectuer un UroCT. Le patient ayant un rendez-vous ce soir et ne souhaitant pas effectuer de CT aujourd'hui, nous décidons de lui donner sur place 2g de rocéphine IV et nous lui donnons un rendez-vous demain avec contrôle laboratoire et clinique. Si le syndrome inflammatoire diminue, nous vous proposons de poursuivre le traitement par antibiothérapie p.o. En revanche, s'il n'y a pas d'amélioration clinique ou biologique, un UroCT natif doit être envisagé. Attention, le patient est allergique au produit de contraste. Une anémie hypochrome microcytaire ayant aussi été retrouvée au labo, nous vous conseillons de transmettre au patient d'investiguer ceci en ambulatoire au Mexique chez le MT. Au vu de cette hyper-correction du pied bot et actuellement des pieds plats avec une composante de pied adductus à gauche, j'aimerais discuter ce cas avec le Dr. X à Berne, je fixerai un rendez-vous et le transmettrai au patient. Au vu de la clinique et de la radiographie, nous suspectons une entorse ligamentaire de la cheville G que nous traitons de manière symptomatique avec une attelle pour deux semaines, du repos, une analgésie et nous conseillons un contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Au vu de la clinique rassurante et de la charge possible et l'absence de traumatisme, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Au vu de la très bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir réintroduire le Xarelto et stopper la Clexane. Au vu de l'absence de signe de déshydratation et de réhydratation possible aux urgences, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec de l'antalgie. Au vu de l'absence de signe méningé, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Nous expliquons à Mme. Y que si apparition de signes méningés ou péjoration des céphalées malgré une antalgie, un contrôle clinique aux urgences est recommandé pour exclure une méningite virale ou la maladie de Lyme.Au vue du bon état général et absence de fièvre, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Nous expliquons si fièvre persiste dans 2 jours, si une péjoration de l'état général ou diarrhée chronique, nous recommandons un contrôle chez le pédiatre. Au vue d'une séroconversion périconceptionnelle pour toxoplasmose chez la maman, un consilium infectiologie est demandé, recommandant de répéter les sérologies au sang du cordon lors de l'accouchement. Ces résultats reviennent avec un taux positif d'IgG à 75 UI/ml et un taux positif d'IgM à 57 UI/ml chez la mère. L'avidité des anticorps est en cours. Les IgG de l'enfant reviennent également positifs à 83.9 UI/ml avec des IgM négatifs à <3 UI/ml. Une analyse anatomo-pathologique du placenta est en cours. Un ultrason cérébral revient normal excluant une atteinte cérébrale. Un contrôle ophtalmologique à HFR est demandé (Mr. Y sera convoqué par secrétariat d'ophtalmologie), ainsi qu'un suivi audiométrique. Dr. X prendra le relais pour le suivi de l'enfant. Aucun Aucun CE n'a pas été retrouvé malgré la sensation de CE éprouvée par le patient. Nous décidons donc d'appliquer de la Vitamine A avec un patch sur l'œil et conseillons le patient d'aller voir un ophtalmologue dès que possible. Comme le patient vient de Neuchâtel, le rdv aura lieu demain à Neuchâtel car les ophtalmologues n'étaient pas disponibles ce jour et le patient ne voulait pas aller à Morat. Aucun changement par rapport à la dernière consultation. On laisse encore le plâtre AB fendu 2 semaines comme protection. On le reverra dans 2 semaines pour l'ablation définitive. Aucun connu (anamnèse peu contributive) Syndrome de Tako-Tsubo avec : • QT long à 600ms le 04.10.2014 • inversion de l'onde T dans tous les territoires précordiaux le 09.10.2014, DD: choc psychologique, crise d'épilepsie • Hyponatrémie à 131mmol/L le 04.10.2014 aucun lors de la consultation. Par vos soins : VS 10mm H1 FSC : légère neutropénie à 1,18G/L, pas de lymphocytose 2,32G/L, pas de cellule anormale, pas d'anémie (Hb137), thrombocytes dans la norme (281G/L) sérologie CMV nég en Ig G et M sérologie EBV Ig M limite sans atteinte hépatique => éventuellement à recontrôler pour voir la cinétique sérologie Lyme négative aucun Dyspnée d'étiologie non déterminée le 25/04/19 DD Pleurite sur masse lobe supérieur gauche. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune aucunes aucuns Auf Grund der klinischen und anamnestischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Erythema Migrans. Wir verordnen eine antibiotische Therapie mit Doxycyclin für 14 Tage (keine Sonnenbad bis da). Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Viraler Enteritis. Wir verordnen eine Therapie mit Bioflorin und empfehlen mehr mal pro Tag zu Essen mit kleineren Portionen. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Auf Grund der klinischen und radiologischen Untersuchungen, interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Partielle Riss des Achillessehnes rechts. Wir verordnen eine symptomatische Therapie mit Brufen und die Physiotherapie. Klinische Verlaufskontrolle beim Hausarzt nach 10 Tagen. Auf Grund der klinischen und radiologischen Untersuchungen interpretieren wir les Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Rechten Ulnar nerve entrapment mit sensitive und motorische Angriffe. Wir verordnen eine Schiene und programmieren einen Termin am Neurocentre Fribourg für ein ENMG. Auf Grund der klinischen Untersuchung interpretieren wir les Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Hand-Fuss-Mund-Krankheit. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Auf Grund der Oligosymptomatik verzichten wir auf eine radiologische Bildgebung. Wir können die besorgte Pat. beruhigen und entlassen sie nach Hause unter einer symptomatischen Therapie mit Ecofenac und Dafalgan. Wenn sich die Schmerzen verstärken in den nächsten Tagen, bitten wir um eine umgehende erneute Vorstellung. Wir weisen auf die Wichtigkeit einer medikamentösen Änderung bei ihrer Psychiaterin, wo eine Sprechstunde in ihrer Praxis am gleichen Tag noch stattfinden wird. Aufgrund der akuten Schlafstörungen, geben wir den Patient 3 Temesta 1mg sublingual als Notfallmedikation für die nächste Tage und empfehlen einen Termin beim Hausarzt in Courtepin zu vereinbaren, um eine dauerhafte Lösung zu finden. Der Patient hat tatsächlich seit ein halbes Jahr keinen Termin gehabt und würde gern eine optimale Therapie einsetzen. Aufgrund der Klinik, die für ein Distorsionstrauma spricht, haben wir kein Röntgen durchgeführt. Nous recommandons à la patiente de continuer la traitement avec de la glace et d'utiliser la attelle. La patiente va établir un contrôle chez son médecin généraliste dans une semaine. La patiente ne souhaite pas de thérapie antidouleur et travaille dans un bureau. À cause de l'élévation persistante de la pression artérielle depuis deux semaines, nous avons décidé d'augmenter le Lisinopril à 10 mg. La pression artérielle élevée est probablement causée par une situation de stress. Nous conseillons au patient d'avoir un suivi avec Dr. X dans 2 semaines. Si les valeurs de pression artérielle demeurent élevées, le patient devra se représenter. À cause de la chute et de l'âge du patient, une radiographie accompagnée d'un CT scan a été réalisée. Il s'agit d'une fracture stable de la D12 avec une diminution d'environ 20%. Après consultation avec le conseil orthopédique à Fribourg, il a été proposé au patient de réaliser une IRM suivie d'un contrôle avec Dr. X. Le patient tentera de contacter Dr. X pour convenir d'un contrôle. Les images peuvent être consultées sur le site : radio.h-fr.ch/de avec le code 2177452. De plus, le patient décrit des symptômes obstructifs depuis quelques jours. L'échographie montre 60ml dans la vessie. Nous recommandons un contrôle de la symptomatique auprès du médecin généraliste. À cause de l'aggravation des symptômes sous traitement avec 2 fois Zofran, nous avons décidé d'administrer une solution parentérale avec Primperan 5 mg IV. Le patient s'est senti mieux par la suite et devrait se rendre à Bern en cas de réapparition des symptômes. À cause de la clinique, nous suspectons un érysipele de l'avant-bras gauche. Nous traitons donc avec Co-Amox 1g 3x/jour pendant 1 semaine avec un contrôle dans 2 jours. Elle a été informée qu'elle doit consulter si elle présente de la fièvre ou une aggravation.Augenhygiene 3 mal täglich mit Kompresse mit warmer Kompresse und Massage. Tobrex 3x/täglich. Augentropfen bei Bedarf. Kontrolle der Blutdruckwerte beim Hausarzt empfohlen. Augmentation de la thérapie diurétique : • Lasix 40 mg 1 crp en ordre unique le 16.06.2019 • Lasix 40 mg 1-0.5-0-0 Surveillance du poids. Augmentation de l'Amlodipine à 10 mg. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et réévaluation du dosage. Augmentation des mouvements anormaux le 25.06.2019. DD : • myoclonie spinale, trouble fonctionnel • trouble visuel d'origine indéterminée. Augmentation du Symbicort à 3x/jour. Singulair 5 mg. Suivi clinique. Augmentation du syndrome inflammatoire, d'origine indéterminée. • 16.06.2019 : CRP 296 mg/l, Lc 14.0 G/l. Augmentation du traitement physiothérapeutique. Organisation d'une infiltration des racines L5-S1 bilatérale. Nous le reverrons une fois celle-ci effectuée. D'ici là, prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 30.07.2019. Augmentation isolée de la créatinine à 135 umol/l sur probable déshydratation. Augmentation progressive de la dose du Prednisone, du Mestinon et de l'Azarek selon les recommandations du Dr. X, neurologue. Suivi clinico-biologique hebdomadaire. Vaccination Prevnar dans un an. Organiser une scintigraphie osseuse, ainsi que le dosage du 1-25-OH-vitamine D. Aujourd'hui, la douleur au mollet droit est en amélioration, toujours déclenchée à la charge. Le bilan angiologique ne met pas en évidence de thrombose veineuse profonde ni superficielle. La patiente peut rentrer à domicile avec l'indication à reconsulter chez son médecin traitant si la douleur persiste. Aura migraineuse avec absence de céphalée le 04.06.19. Autisme. Autisme. Autisme. Autisme. Autisme. Autisme Asperger. Schizophrénie. Autisme type Asperger. Autisme. Epilepsie sous acide valproïque. Automutilation. Aux radiographies du pied et de la cheville à droite, nous avons un doute sur un arrachement osseux en malléole externe droite mais nous ne visualisons pas de fracture au niveau du Chopart et du Lisfranc. Nous retenons le diagnostic d'entorse du Lisfranc droit avec suspicion d'arrachement osseux de la malléole externe droite. Nous immobilisons avec une attelle plâtrée postérieure et mettons en place le protocole GRACE. Nous prescrivons une antalgie et une thromboprophylaxie par Clexane. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation à J7. Aux statuts aux urgences, on retrouve une épaule droite douloureuse à la palpation avec un test de Jobe + et Yockun + sans déficit sensitivo-moteur associé. On note également des douleurs paravertébrales droites en regard de L4/L5 sans hématurie macroscopique associée. Dans ce contexte, nous réalisons une radiographie de l'épaule droite qui ne révèle pas de signe de luxation de fracture ou de disjonction acromio-claviculaire. Nous réalisons également un stix sédiment urinaire qui ne retrouve pas d'hématurie. Au vu de la clinique et l'absence de fracture franche, nous décidons d'immobiliser le patient avec un gilet orthopédique maximum trois jours pour éviter les complications d'immobilisations associées à une antalgie adaptée. Le patient est rentré à domicile le 13.06.2019. Aux urgences, nous faisons une désinfection à la Bétadine, une anesthésie à la Rapidocaïne, un rinçage abondant au NaCl, une exploration de plaie qui montre une abrasion de quelques fibres tendineuses sur 0.5 cm le long du tendon mais pas de corps étranger et nous finissons par 3 points de rapprochement. Le patient reçoit de l'Augmentin 2.2 g en ordre unique aux urgences. Le tétanos est à jour. Il sera reconvoqué le 27.06 pour une exploration de la plaie au bloc. Aux urgences, nous réalisons un test avec du Ventolin qui est fructueux avec diminution des signes de détresse respiratoire et des sibilances. Le patient nécessite transitoirement de l'oxygène qui peut être sevré durant toute la nuit. Au vu de la bonne évolution, il rentre à domicile le 14.06 avec poursuite du Ventolin. Un contrôle dans 24 heures est prévu aux urgences (car samedi). Aux urgences : • antalgie par morphine et Sirdalud avec bonne évolution clinique. Attitude : • antalgie par Irfen, Dafalgan, Tramadol. • physiothérapie. • hygiène du dos. • reconsulter en cas de signe de gravité. Aux urgences : Feni-allerg, application de froid et 1 goutte/œil d'Emadine. Poursuite anti-histaminique et collyres. Aux urgences : retrait des 3 points, pansement. Arrêt de travail, antalgie, consignes des signes de gravité nécessitant une consultation. Aux urgences : Zofran 2 mg sirop, Normolytoral 100 ml sans nouveaux vomissements durant 2 heures. Poursuite réhydratation fractionnée et traitement symptomatique. Reconsultation si signes de déshydratation (expliqués) ou prise hydrique impossible. Aux urgences : 2 g iv Mg. Aux urgences, au vu de l'examen clinique, nous suspectons une carie dentaire au niveau de la dent 36. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un comprimé de Tramal 50 mg et un comprimé de Voltarène 50 mg. Comme il n'y a pas de signe d'infection systémique, nous ne retenons pas de critère de transfert d'urgence à l'HFR Fribourg. Nous l'invitons à se présenter à la consultation dentaire d'Ardentis à Bulle le matin du 28.06 pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, au vu des douleurs en hypochondre gauche, nous effectuons un ultrason FAST ne montrant pas de liquide libre intra-abdominal. Nous complétons le bilan par une radiographie thoracique excluant un pneumothorax ainsi qu'un bilan sanguin et urinaire se montrant sans particularité, avec hémoglobine stable, une fonction rénale dans la norme et une absence de microhématurie. Au vu des douleurs électives à la palpation en hypochondre gauche et de la notion de chute libre à haute vélocité, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise la réalisation d'un CT-scanner abdominal qui nous permet d'exclure une lésion splénique ou viscérale autre. Toutefois, nous objectivons la présence d'un tassement du plateau supéro-antérieur de T12 non connu par le patient, sans imagerie comparative. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple et nous l'invitons toutefois à se présenter en policlinique d'orthopédie le 03.06.2019 pour un contrôle clinique des douleurs et suite de prise en charge quant à ce tassement vertébral. Aux urgences, au vu d'une plaie datant de <12h et qui est superficielle, nous effectuons une simple désinfection et appliquons un pansement sec. L'éducatrice contrôlera la date du dernier rappel antitétanique et s'il n'est pas à jour, elle prendra rendez-vous chez le médecin traitant le 18.06 pour l'effectuer. Le pansement sera changé chaque 24h avec un contrôle qu'il n'y ait pas de signe infectieux qui se développe. Aux urgences, le patient boit 70 ml de lait, rempli 2 pampers. Pas de récidive des vomissements. Cliniquement, pas de signe de déshydratation. Indication d'hydratation fractionnée et régulière. Indication de faire les rinçages nasaux avant les tétées. Indication de reconsulter si évolution défavorable et hydratation impossible. Aux urgences : Dafalgan, Voltaren, Sirdalud avec bon effet sur les douleurs. Attitude : Réassurance. Prescription des antalgiques et myorelaxants. La patiente est avertie par le médecin de la somnolence/baisse de vigilance créée par le Sirdalud et donc l'interdiction de conduire sous ce traitement. Aux urgences, Dafalgan 1 g, Tilur 60 mg (traitement habituel), Tramal gouttes 25 mg. Prescription de Tramal gouttes. Proposition de poursuivre le traitement déjà en place et de contacter un physiothérapeute. Stimulation à la mobilisation. Mme. Y ne souhaitant pas patienter plus longtemps à l'hôpital et se sentant soulagée, elle rentre à domicile. Elle compte prendre dès la semaine prochaine un rendez-vous avec un rhumatologue en ville dont elle a les coordonnées. Coordonnées du service de rhumatologie données également à sa demande. Aux urgences, Dafalgan 1 g 1x, Novalgine 1 g 1x, Sirdalud 4 mg 1x. Bonne évolution des douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulte en cas d'aggravation des symptômes malgré le traitement. Aux urgences de Riaz: Aspirine 500 mg iv Efient 60 mg héparine 5000 UI Arixtra 2.5 mg Belok Zok 25 mg Lisinopril 10 mg surveillance en lit monitoré à Riaz au vu du manque de place à Fribourg transfert à Fribourg le 04.06.2019 Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Brilique 90 mg x2/j durant 6 mois Aux urgences, désinfection, anesthésie locale et suture de la plaie par fil d'Ethilon 4.0 complétée par Stéristrips, compresses sèches et bandes de Cofix. Contrôle de plaie à 48h et ablation des fils à J10 chez son médecin traitant. Aux urgences env 180/90 ATT: adapter le traitement si persistance de l'hypertension à distance de l'épisode algique Aux urgences, il n'y a pas de saignement actif ni à la pression du mollet. L'hémoglobine à l'hémoculture est à 105 g/l. Un pansement a été fait et Mme. Y peut rentrer chez elle. Le suivi se fera à la consultation du Dr. X chez qui Mme. Y prendra rendez-vous. Aux urgences, incision et drainage de l'abcès puis rinçage abondant au NaCl. Retour à domicile le soir même avec douches 4-6x/jour et rendez-vous le 28.06.2019 pour IRM du pelvis afin d'exclure un trajet fistulisant intra-sphinctérien. Le patient sera revu à la consultation de proctologie en policlinique le 28.06.2019 à la suite de l'IRM pour contrôle clinique et discussion des résultats d'IRM. Antalgie et AINS au domicile. Aux urgences, Mme. Y est asymptomatique et elle ne présente pas de douleur. Nous effectuons une prise de sang qui montre une insuffisance rénale et une hyponatriémie à 127 mmol/l. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire. Vu l'âge de Mme. Y, nous considérons cette infection comme compliquée et nous effectuons un urotube. De la Rocéphine 2g a été donnée aux urgences et un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour est à prendre à partir de demain, pour 7 jours. Nous proposons à Mme. Y un suivi à la filière des urgences ambulatoires mercredi 05.06.2019, mais Mme. Y et sa fille refusent de revenir à la filière des urgences ambulatoires à cause du trajet en voiture et préfèrent le suivi chez le médecin traitant. Son médecin traitant va appeler la microbiologie mercredi lors de la consultation de Mme. Y chez elle pour avoir les résultats de l'urotube. Lors de l'examen clinique, le test de Schellong revient positif pour la présence de vertiges (tensions stables). Nous mettons le malaise dans un contexte d'hypotension orthostatique et d'une infection urinaire. Une hydratation a été donnée aux urgences. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, Mme. Y est calme et collaborante, elle exprime des idées noires et dit que dès qu'elle va sortir de l'hôpital, elle a un plan prêt pour passer à l'acte. Nous contactons le RFSM Marsens, où elle a déjà un dossier ouvert en vue d'une hospitalisation et d'un suivi psychologique précédent, et Mme. Y est adressée en pédopsychiatrie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Son père étant retourné au travail, il nous dit ne pas pouvoir revenir aux urgences pour amener Mme. Y à l'HFR Fribourg, elle y est donc transférée en ambulance. Aux urgences, Mme. Y reçoit une antalgie. Après une radiographie du poignet droit, nous retenons le diagnostic de fracture non déplacée du radius distal droit. Nous mettons en place une attelle plâtrée circulaire fendue AB. Un contrôle en policlinique d'orthopédie sera à organiser à 1, 2 et 6 semaines. Nous prescrivons une antalgie. Mme. Y peut rentrer à l'EMS. Aux urgences, Mme. Y reçoit 1g de paracétamol IV pour ses céphalées et 10 mg de Primpéran IV pour la prise en charge de ses nausées, avec nette amélioration de la symptomatologie. Au vu de l'évolution favorable de l'état de Mme. Y aux urgences, nous la laissons rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique que nous donnons à son mari. Aux urgences, Mme. Y reçoit 10 mg de Buscopan iv et 40 mg de Nexium iv, permettant une amélioration de ses douleurs. Le bilan sanguin se montre sans particularité et la radiographie du thorax ne montre ni foyer infectieux ni épanchement pulmonaire. Nous complétons le bilan par un ECG et un sédiment urinaire. Nous perfusons Mme. Y et lui mettons une hydratation iv. Au vu des résultats rassurants des différents examens demandés, nous excluons une cause aiguë à ses symptômes, décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec son amie et lui prescrivons une antalgie simple ainsi que des cp de Nexium 40 mg pour une durée de 10 jours. Mme. Y passera le week-end accompagnée de son amie. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 3 jours pour la suite de la prise en charge et laissons le soin à ce dernier de compléter le bilan s'il le juge nécessaire. Nous invitons également Mme. Y à consulter notre service des urgences dans l'intervalle en cas de persistance ou d'aggravation de sa symptomatologie. Aux urgences, Mme. Y refuse la radiographie. Nous mettons en place un traitement conservateur et indiquons un contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Aux urgences, la radiographie du genou gauche permet d'exclure une luxation rotulienne ainsi qu'une lésion osseuse en tout genre. Nous posons le diagnostic d'entorse du compartiment médial du genou gauche. Nous mettons en place une attelle Jeans 20° avec des cannes anglaises et de la Clexane 40 mg SC 1x/jour. Nous prescrivons une antalgie simple et AINS au domicile. Mme. Y se présentera à la consultation du Dr. X à J7 pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, la radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous drainons l'hématome sous-unguéal et désinfectons au sérum bétadiné. Le patient continuera les désinfections à domicile à raison de 3x/jour. Nous lui prescrivons également une antalgie. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h. Aux urgences, la radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une bande élastique et antalgie simple par Algifor sirop. Nous expliquons le protocole RICE. Un rendez-vous de contrôle chez le pédiatre traitant à J7 sera à organiser. Nous lui donnons un arrêt de sport pour 10 jours. Aux urgences, le patient est fébrile à 38.4°C et nous récoltons donc des hémocultures. Nous récoltons aussi des expectorations ainsi que les selles (à pister). Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 71 mg/l sans leucocytose. La gazométrie montre une saturation O2 à 94% à l'air ambiant avec un PH à 7.46, PCo2=4.2 et une PO2 à 8.8. Nous effectuons aussi une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer pulmonaire. Sur le plan digestif, nous retenons un diagnostic de dysenterie aiguë pour laquelle nous débutons en traitement par Ciproxine à raison de 2 x 500 mg/jour durant 7 jours. Sur le plan pulmonaire, nous suspectons une pneumonie débutante qui est traitée par la même antibiothérapie. Le patient est convoqué à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et la communication des résultats des prélèvements biologiques (hémocultures, coprocultures et expectorations) le 26.06 à 17h00. Il peut rentrer à domicile accompagné de son épouse et bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au rendez-vous du 26.06. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. L'ECG montre un rythme sinusal irrégulier à 73/min, avec un axe normal et des extrasystoles ventriculaires. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas d'anémie, une cinétique de troponine négative avec H0 à 26 ng/L, H1 à 25 ng/L et H3 à 25 ng/L. Aux urgences, le patient a reçu du Tramal 50 mg, du Nexium 40 mg et de l'Isoket 2 pushs avec un effet favorable sur les douleurs. Vu l'examen clinico-biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Vu la présence d'un rythme cardiaque irrégulier avec des extrasystoles ventriculaires, nous conseillons d'organiser en ambulatoire une consultation cardiologique avec un Holter monitoring de 24h. Aux urgences, le patient reçoit de l'Ecofenac 75 mg en ordre unique avec un bon effet sur ses céphalées ce qui lui a permis de regagner son domicile. A noter qu'il a déjà un contrôle prévu chez son médecin traitant le 11.06.2019. Aux urgences, le patient reçoit du Paracétamol qui le soulage. Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 36 mg/l, des leucocytes à 9.2 G/l, GGT à 94 U/l, le reste est sans particularité. Le sédiment urinaire est dans la norme. Après l'avis Dr. X, chirurgien, nous retenons une gastroentérite : DD colite, DD : diverticulite. Le patient est reconvoqué en contrôle en filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019. Selon l'évolution clinique et biologique un CT-scanner abdominal sera à discuter avec le Dr. X. Si amélioration clinique, poursuite de traitement conservateur par Buscopan et Dafalgan. Aux urgences, le patient reçoit du Voltaren 75 mg en intraveineuse ainsi que du Sirdalud 4 mg en intraveineuse avec de bons effets. Il peut regagner son domicile avec une antalgie simple durant 5 jours et une physiothérapie de mobilisation en ambulatoire. Nous lui donnons également un arrêt de travail pour 3 jours. Aux urgences, le patient reçoit un cp de Dafalgan et un cp de Voltarène, soulageant partiellement les douleurs. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la notion de récidive de ces douleurs, nous suspectons une contusion du muscle trapèze sur effort musculaire répétitif et prescrivons au patient une antalgie par Co-Dafalgan et Voltarène au domicile. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 72h pour contrôle clinique et suite de prise en charge. Aux urgences, le patient reçoit un cp de Dafalgan 1 g ainsi qu'un cp de Voltarene 50 mg permettant une amélioration de la symptomatologie. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous prescrivons au patient une antalgie simple au domicile et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 72h pour un contrôle clinique. Aux urgences, le patient reçoit une antalgie iv par paracétamol 1 g et Voltarene 50 mg. Nous demandons une radiographie de la cheville droite mettant en évidence une fracture malléolaire externe Weber B. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous immobilisons la jambe droite par une attelle jambière postérieure et prescrivons au patient des cannes anglaises pour une marche en décharge avec thromboprophylaxie par Clexane 40 mg SC 1x/jour. Une radiographie post-plâtre est réalisée aux urgences. En ce qui concerne la dermabrasion de la main gauche, le patient reçoit un rappel anti-tétanique par TD-Pur et nous désinfectons la plaie aux urgences. Antalgie simple, AINS au domicile. Le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie à 7 jours pour suite de la prise en charge. Aux urgences, le patient reçoit une antalgie iv par paracétamol 1 g permettant une amélioration des douleurs gingivales ainsi que du Tavegyl 2 mg iv et du Solumedrol 125 mg iv. Au vu de la bonne évolution, nous laissons le patient rentrer à domicile avec du Zyrtec et Aerius pour une durée de 5 jours ainsi que de la Prednisone pour une durée de 3 jours. Nous invitons le patient à se présenter aux urgences en cas de péjoration ou de réapparition des symptômes. Aux urgences, le patient reste asymptomatique. La prise de sang est sans particularité, pas de trouble électrolytique. La TSH est à 4.49 mU/l. De plus, vu la glycémie à jeun à 11.8 mmol/l, nous avons dosé l'Hb glyquée qui est à 7.2%. Le suivi sera à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous proposons au patient un traitement B-bloquant prophylactique, qui est refusé par le patient. Nous administrons du Beloc 25 mg aux urgences et le patient reste asymptomatique avec une fréquence cardiaque qui reste stable. Le patient quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, le patient se sent mieux suite à la prise d'Ecofenac et de Buscopan 2 cp à 10h. Aux urgences, il reçoit 1000 de paracétamol. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, perturbation des tests hépatiques et amylase à 114 U/l. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous retenons une possible migration de calcul et nous effectuons un contrôle de laboratoire après 6 heures qui se montre stable. Pendant l'observation aux urgences, le patient ne présente plus de douleur. Le patient rentre à la maison avec Buscopan en réserve, à jeun à partir de minuit et contrôle clinique et biologique le 06.05.2019 à 9h. Aux urgences, le status clinique est rassurant et l'évolution est bonne suite à l'hydratation par intraveineuse de NaCl 0.9%. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic de malaise sans perte de connaissance sur probable coup de chaleur et laissons la patiente rentrer à domicile avec les conseils d'usage (bonne hydratation et alimentation, repos) et un arrêt de travail de 2 jours. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant la semaine prochaine. Aux urgences, le status clinique est superposable à celui de la dernière consultation, nous constatons en plus des troubles de la vision type myopie, pas corrigée, et pour lesquelles la patiente n'a jamais consulté d'ophtalmologue, plus probablement à l'origine de ses céphalées. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec les conseils d'une bonne hydratation et de consulter chez un ophtalmologue. Aux urgences, le status neurologique est dans la norme depuis l'arrivée du patient. Il dit se sentir bizarre, mais il ne présente pas de trouble neurologique. La tension se normalise de manière spontanée et le patient devient asymptomatique. Nous retenons donc un diagnostic de crise hypertensive symptomatique, chez un patient qui n'est pas connu pour une hypertension. Nous conseillons un suivi régulier de la tension à domicile cette semaine et un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour évaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Le patient va reconsulter les urgences en cas de réapparition des symptômes. Aux urgences, le status neurologique est sans particularité, sans instabilité à la marche, mais le patient se plaint toujours de vertige lors de changement de position. Vu le traumatisme crânien le 15.06.2019 et l'épisode de vomissement ce matin nous effectuons un CT-scanner cérébral natif qui revient dans la norme. Nous retenons un diagnostic de syndrome post-commotion et nous donnons des conseils au patient. Concernant les plaies du 15.06.2019, pas de signe d'infection, plaies calmes, points en place. Le patient se rendra chez son médecin traitant pour le suivi.Aux urgences les symptômes régressent totalement suite à l'administration d'un comprimé per os de Xyzal. Au vu de l'examen clinique rassurant nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une prescription pour un antihistaminique à prendre pendant 5 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Aux urgences les symptômes sont déjà en diminution à l'arrivée de Mr. Y et l'état clinique s'améliore encore après l'administration d'un comprimé de Xyzal 5 mg. Au vu de la bonne évolution et de l'examen clinique rassurant, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une prescription pour un traitement par antihistaminique à prendre pendant 5 jours. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 1 semaine. Aux urgences les tiques ont été enlevées avec compresse et savon. Feuille Piqûres de tiques - Information pour les patients donnée à la mère de Mr. Y. Aux urgences, l'examen clinique de la main est rassurant et nous ne suspectons pas d'atteinte des structures sous-jacentes. Nous faisons une désinfection de la plaie, une anesthésie locale, une exploration de la plaie, une ablation de corps étrangers (épines de pin et gravillons), un rinçage abondant au sérum betadiné, une suture de la plaie par des points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0, des compresses sèches et une bande Cofix. Le rappel anti-tétanique est fait aux urgences. Mme. Y ira faire contrôler sa plaie chez son médecin traitant et se rendra à nouveau à sa consultation à J10 pour l'ablation des fils. Nous lui prescrivons une antalgie simple et AINS au domicile. Aux urgences, l'examen clinique ne révèle pas d'argument pour une lésion osseuse ni une atteinte pleurale ni du parenchyme pulmonaire. Nous laissons Mr. Y rentrer à la maison avec une antalgie et des AINS simples et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant en cas de persistance de sa symptomatologie. Aux urgences, nous administrons du Dafalgan 1 g IV, Voltaren 75 mg avec diminution des douleurs. Prescription d'antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol. Mr. Y est prévenu de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Il est prévenu de consulter en urgence en cas de fièvre, perte de selles ou de pied tombant. Il dit ne pas avoir besoin d'arrêt de travail. Au vu d'un état clinique rassurant avec status neurologique sans particularité, nous n'effectuons pas de CT-cérébral. Mr. Y rentre à domicile. Aux urgences, nous administrons du Primpéran 10 mg IV avec disparition des nausées et vomissements. Au vu d'un antécédent d'allergie sévère nous gardons Mr. Y en surveillance durant 6 heures sans apparition de douleurs rétro-sternales, dyspnée, angioedème ou éruption cutanée. Nous concluons à une intoxication alimentaire et Mr. Y rentre à domicile. Concernant l'hyperglycémie, nous conseillons à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour réévaluer l'indication à la reprise de son traitement. Aux urgences, nous administrons 2,5 mg et 1 mg de Temesta per os. Pendant l'attente, Mr. Y se sent nerveux. Nous administrons le traitement de Quétiapine 150 mg. Après avis du psychiatre de garde, Mr. Y est hospitalisé à Marsens en volontaire. Aux urgences, nous ajoutons du Clexane 40 mg SC au traitement de Mr. Y. Aux urgences, nous augmentons l'antalgie et proposons à Mr. Y de continuer la physiothérapie. Le suivi se fera chez son médecin traitant. Aux urgences nous avons effectué une prise de sang qui est dans la norme (y compris les tests hépatiques) et un sédiment urinaire qui ne montre pas d'hématurie. Les radiographies du thorax et de la hanche droite ne montrent pas de fracture. Mme. Y rentre à domicile avec de l'antalgie. Aux urgences nous avons effectué une prise de sang qui montre une CRP à 9 mg/l et des leucocytes à 11,4 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous conseillons de garder la Co-Amoxicilline 3 x/jour pour 7 jours au total. Un traitement anti-inflammatoire a été mis en place. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, Mme. Y présente une hypertension à 190/95 chez une patiente non-connue pour hypertension. Mme. Y est symptomatique avec des céphalées. Nous lui donnons de l'Adalat 30 mg avec bonne évolution. Nous conseillons à Mme. Y un contrôle de la tension chez son médecin traitant avec éventuellement la mise en place d'un traitement anti-hypertenseur. Aux urgences nous avons effectué une prise de sang qui ne montre pas de leucocyte, mais CRP à 27 mg/l. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose une incision, drainage et rinçage sous anesthésie locale aux urgences. Nous effectuons une désinfection avec Bétadine et nous effectuons une anesthésie avec Lidocaïne/Bicarbonate. Nous avons fait une incision radiale au niveau de 11h, drainé et rincé avec de la Bétadine et du NaCl. Une mèche bétadinée a été mise en place. Mr. Y se sent soulagé et remarque une nette amélioration des douleurs quand il est assis. Antalgie simple à domicile. Mr. Y doit prendre 6 douches/jour. Le suivi sera à faire à la consultation du Dr. X, chirurgien, le 07.06.2019 après-midi comme déjà programmé. Aux urgences nous avons effectué une prise de sang qui revient dans la norme, les tests hépatiques sont sp. Le sédiment urinaire est propre. Nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture. Les plaies ont été suturées avec suivi chez son médecin traitant dans 48 heures. Concernant la plaie avec perte de substance au niveau du menton, nous conseillons un suivi chez un chirurgien plasticien qui sera à organiser lundi par le médecin traitant ou en policlinique de chirurgie selon l'évolution. Aux urgences, nous avons fait le rappel anti-tétanique. Nous avons fait une anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate, une désinfection par Octenisept, un rinçage avec Hibidil et NaCl et une suture par 5 points à l'Ethylene 5-0. Mr. Y ne souhaite pas d'antalgie et nous le laissons rentrer à domicile avec la fiche pour la surveillance neurologique qui sera à effectuer par la personne avec qui il habite. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J5. Aux urgences nous avons fait une prise de sang qui ne montre pas de CRP ni de leucocytose. Le sédiment urinaire montre des leucocytes 11-20/champ et des érythrocytes 21-40/champ. Nous suspectons un calcul urinaire au rein gauche donc, après discussion avec Dr. X, chirurgien, nous effectuons un CT-scanner urologique qui montre un calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche de 4 mm, avec une légère dilatation de l'uretère gauche de 9 mm et une dilatation pyélo-calicielle gauche de 18 mm. De plus, présence de calculs caliciels des deux côtés. Mr. Y peut rentrer à domicile avec de l'antalgie et un traitement par Pradif. Il doit filtrer ses urines et amener le calcul aux urgences dès qu'il sort. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences, nous avons pris contact avec la mère de Mr. Y que nous avons invitée à venir aux urgences. Après discussion avec elle, nous apprenons que Mr. Y est un enfant calme, qui entretient habituellement une bonne relation avec son frère et ses deux parents, avec de bons résultats scolaires et pas de problème psychotique connu. Quelques années auparavant, Mr. Y a été arrêté par la police pour consommation de stupéfiants. Depuis, il est très inquiet selon sa mère car il est mineur en possession d'un casier judiciaire. À noter que la mère de Mr. Y travaille dans les soins, elle entretient une bonne relation avec son fils et se montre autoritaire envers lui.Au vu de l'évolution clinique progressivement favorable du patient aux urgences en présence de sa mère, nous décidons de le surveiller quelques temps aux urgences et le laissons rentrer à domicile sous surveillance de ses deux parents. Nous mettons en place une nouvelle attelle SplintPod à la jambe droite aux urgences pour remplacer l'attelle jambière postérieure en place depuis 2 semaines et retirée par le patient plus tôt dans la soirée. Le patient a un rendez-vous orthopédique de contrôle prévu le 05.06.2019 pour suivi de sa lésion. Nous prenons contact avec la pédopsychiatre de garde (Dr. X 079/821.34.03) qui nous invite à adresser le patient et sa mère aux urgences de l'HFR Fribourg le 01.06.2019 afin de rencontrer Dr. X, de faire le point sur la situation et de discuter avec elle d'un éventuel suivi psychiatrique. Nous donnons les coordonnées de la pédopsychiatre à la mère du patient. Aux urgences, nous confirmons le diagnostic d'angine bactérienne à streptocoques par la réalisation d'un streptotest qui revient positif et par la positivité des 4 critères de Centor. Nous initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour une durée de 7 jours ainsi que du Cerumenol 5 gouttes 1x/jour et invitons Mme. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 48h pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous découvrons que les plaies sont propres et non-inflammées. Nous désinfectons les plaies et nous effectuons la réfection des pansements avec mise en place d'Adaptic, de compresses stériles et de bandes Mefix. Nous invitons Mme. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant au Congo dans 48-72 heures pour une nouvelle réfection de pansements. Aux urgences, nous découvrons un érythème post-piqûre d'insecte sans arguments pour une surinfection. Désinfection préventive, surveillance (il a rendez-vous le 19.06.2019 chez son médecin traitant pour bilan de routine). Aux urgences, nous demandons l'avis de Dr. X, orthopédiste de garde qui nous conseille de garder le pansement écossais avec changement de pansement et désinfection bétadinée toutes les 72 heures chez le médecin traitant à domicile (France), jusqu'à l'ablation des fils à 14 jours (19.06.2019). Aux urgences, nous demandons l'avis de Dr. X, ORL qui donne un rendez-vous au patient le 09.06.2019 à 21H50. Aux urgences, nous demandons un bilan biologique nous permettant d'exclure un syndrome inflammatoire. Nous complétons le bilan par un sédiment urinaire qui montre la présence de leucocytes +, de sang ++ et de flore bactérienne ++, raison pour laquelle nous décidons de compléter le bilan par la réalisation d'un uricult, dont nous obtiendrons les résultats dans 48h. Nous décidons de ne pas traiter l'affection de Mme. Y comme une infection urinaire étant donné l'absence de symptôme évocateur. Au vu de l'examen clinique et du laboratoire sanguin, nous excluons la présence d'une appendicite ou d'une colite segmentaire débutante et posons plutôt le diagnostic différentiel pour une constipation aiguë en cours de résolution ainsi qu'une probable origine gynécologique que nous laissons le soin à sa gynécologue d'investiguer. Nous discutons des divers diagnostics différentiels avec Mme. Y à son chevet et l'informons de la nécessité de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation de ses douleurs. Le cas échéant, Mme. Y reçoit une antalgie simple en réserve au domicile et nous invitons son médecin traitant à compléter le bilan s'il le désire à la recherche d'une autre pathologie intestinale (MICI) au vu de la répétition des douleurs. Aux urgences, nous demandons un bilan sanguin ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Le patient reçoit de l'Algifor sirop aux urgences. Au vu de la persistance des douleurs, nous invitons sa maman à se présenter aux urgences pédiatriques de l'hôpital cantonal de Fribourg pour compléter le bilan et la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous demandons un laboratoire sanguin qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et qui montre des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique ainsi que des résultats biologiques rassurants, nous laissons Mme. Y retourner au RFSM Marsens avec un traitement par Nexium 40mg 1x/jour pendant 10 jours ainsi que du Dafalgan 1g pour la douleur. Nous l'invitons à faire le point dans 7-10 jours chez son médecin traitant et nous laissons le soin à ce dernier de compléter le bilan par de plus amples investigations (gastroscopie) s'il le juge nécessaire. Aux urgences, nous demandons un laboratoire sanguin qui se montre sans particularités ainsi qu'une radiographie du rachis lombaire ne montrant pas de lésion osseuse nouvelle. Le patient reçoit une antalgie iv et un remplissage aux urgences. Nous le gardons sous surveillance aux urgences avec hydratation iv au vu de la notion d'OH et le laissons rentrer à domicile en informant le commissariat de Vaulruz de son départ sur demande de la police à l'arrivée du patient. Aux urgences, nous demandons une radiographie de la cheville gauche qui ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous posons le diagnostic d'entorse bénigne de la cheville et proposons à Mme. Y un protocole RICE avec antalgie, AINS et bande élastique. Nous l'invitons à se présenter à 7 jours à la consultation de son médecin traitant pour suite de la prise en charge. Aux urgences, nous demandons une radiographie de la main gauche avec une incidence scaphoïde ne montrant pas de lésion osseuse. Toutefois, au vu de la forte suspicion clinique d'atteinte de l'os scaphoïde, nous décidons d'immobiliser l'avant-bras dans un plâtre AB fendu aux urgences. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie à J7 pour un contrôle clinique et une imagerie. Les plaies sont désinfectées aux urgences, avec la mise en place d'Adaptic, compresses et de bande Cofix sur le pouce gauche. Nous invitons le patient à faire contrôler la plaie du pouce gauche chez son médecin traitant. Aux urgences, nous demandons une radiographie du genou gauche ne montrant que des lésions arthrosiques multiples d'allure dégénérative. Nous complétons le bilan par un bilan sanguin qui montre une CRP à 24 mg/l sans leucocytose, un acide urique normal à 299 et une fonction rénale sans particularité. Nous ne pouvons pas exclure une arthrite microcristalline malgré les taux sanguins normaux d'acide urique et demandons l'avis de Dr. X, orthopédiste, quant à une éventuelle ponction. Il ne pose pas d'indication immédiate à une ponction liquidienne à la recherche d'arthrite microcristalline en raison de l'antécédent familial, de l'allure progressive et non aiguë de l'affection ainsi que de l'absence d'état fébrile aux urgences. Nous invitons le patient à se présenter en filière des urgences ambulatoires à 24h pour un contrôle clinico-biologique et pour discuter quant à la suite de la prise en charge. Le patient repart avec une attelle jeans 20°, des cannes anglaises avec le membre inférieur gauche en décharge et de la Clexane 40 mg SC. Aux urgences, nous demandons une radiographie du pied gauche qui ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons les diagnostics de contusion du rebord médial du pied gauche en regard du premier cunéiforme et de dermabrasion de 1 cm en regard du premier cunéiforme gauche. Nous mettons en place une bande élastique et une marche en charge au seuil de la douleur avec des cannes anglaises qu'il a déjà à domicile. Nous lui prescrivons une antalgie et AINS. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à J7. Aux urgences, nous demandons une radiographie du poignet gauche montrant la présence d'une fracture déplacée du radius distal gauche. Le patient reçoit 200µg de Fentanyl et 15mg de morphine. Réduction de la fracture aux urgences sous anesthésie par Dr. X puis mise en place d'un plâtre antébrachial fendu dont le positionnement a été contrôlé par la radiographie post-plâtre.Au vu de la bonne évolution en l'absence de paresthésie, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec antalgie simple et l'invitons à se présenter à J1 pour prise en charge chirurgicale de son affection. Mr. Y sera contacté par l'équipe d'orthopédie le 03.06.2019 à jeûn dès minuit. Aux urgences nous demandons une radiographie du poignet ne mettant pas en évidence de lésion osseuse. Nous suggérons à Mme. Y une contention par bande élastique avec antalgie simple et AINS et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 7 jours pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous demandons une radiographie du pouce gauche mettant en évidence une fracture métaphysaire déplacée de la 2ème phalange. Au vu de la notion de plaie cutanée associée, nous administrons à Mr. Y du Zinacef 1.5 g en IV en dose unique aux urgences. Sur avis du Dr. X, orthopédiste de garde, la fracture nécessite une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. Toutefois Mr. Y souhaite se faire opérer dans son canton de résidence, à l'hôpital de Morges. Nous le laissons quitter le service des urgences après l'antibiothérapie pour la suite de la prise en charge à Morges. Il s'y rend par ses propres moyens. Aucun bilan sanguin n'a été demandé aux urgences de Riaz. Aux urgences, nous demandons une radiographie du rachis cervical et lombaire ne montrant pas de lésion osseuse. La radiographie du rachis cervical émet un doute quant à l'apposition du massif latéral de C1 sur C2 sur quoi nous demandons un CT-scan pour compléter le bilan. Au CT-scan, pas d'anomalie ostéo-articulaire visualisée. La radiographie du rachis lombaire nous montre un spondylolisthesis L5-S1 de 1.5 cm, non connu de Mr. Y. Nous complétons également le bilan par un sédiment urinaire qui revient aligné. En ce qui concerne les douleurs de l'épaule gauche, la radiographie ne met pas en évidence de lésion osseuse et la clinique penche en faveur d'une contusion du muscle trapèze gauche sur son rebord supérieur. Mr. Y reçoit aux urgences du Dafalgan 1g, Voltarene 50mg, Tramal 50mg caps et Oxycontin 5mg permettant une nette amélioration de sa symptomatologie. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple, AINS et Tramal 50mg caps en réserve ainsi qu'une collerette mousse pour 3 jours et du Sirdalud 1x/jour au coucher. Nous suggérons à Mr. Y d'éviter la conduite automobile à son départ des urgences en raison de la prise d'Oxycontin ainsi qu'après la prise de Sirdalud au domicile. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 48h pour suite de la prise en charge ou à consulter les urgences dans l'intervalle en cas de péjoration de sa symptomatologie malgré l'antalgie per os. Aux urgences, nous demandons une radiographie du rachis cervical, thoracique et lombaire ne mettant pas en évidence de lésion osseuse. Nous complétons le bilan par un laboratoire sanguin et urinaire montrant une fonction rénale normale, une Hb normale, des tests hépato-pancréatiques normaux et une absence d'hématurie. Au vu de l'évolution favorable des douleurs sans antalgie aux urgences et de la mobilisation complète sans douleur, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple en réserve et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Aux urgences, nous demandons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax. Nous complétons le bilan par un sédiment urinaire qui met en évidence une microhématurie avec 4+ de sang ainsi que 21-40 érythrocytes/champ. Malgré la notion d'infection urinaire récente et de microhématurie selon Mme. Y deux mois en arrière, nous décidons de compléter les investigations quant à cette microhématurie au vu de la notion de traumatisme avec probable fracture de l'arc moyen de la 10ème côte droite. Nous effectuons donc un ultrason abdominal qui revient dans la norme. Les autres imageries sont aussi dans la norme (radiographies de l'avant-pied gauche et du poignet droit). Mme. Y peut donc regagner son domicile avec une antalgie simple. Elle consultera son médecin traitant pour un contrôle. Aux urgences, nous demandons une radiographie du 2ème orteil du pied gauche qui ne montre pas de lésion osseuse. Au vu de la clinique et de l'imagerie, nous suggérons une syndactylie des O2-O3 pour une durée d'une semaine avec antalgie et AINS au domicile, application locale de glace et repos. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 7 jours pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous demandons une radiographie thoracique qui ne montre pas de pneumothorax et nous complétons le bilan par un laboratoire sanguin et urinaire qui ne montrent pas de perturbation de la fonction rénale, une hémoglobinémie dans les normes et une absence de microhématurie. Au vu des résultats rassurants, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple et nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à 5 jours pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous désinfectons à la Bétadine et nous réalisons une anesthésie locale à la Rapidocaïne et au Bicarbonate. Incision sans évacuation de pus. Nous rinçons à l'eau. Nous préconisons l'arrêt de l'antibiothérapie. Mme. Y se présentera à la filière des urgences ambulatoires le 11.06.2019 pour un contrôle clinique. Aux urgences, nous désinfectons la plaie et nous faisons un champage. Nous faisons 1 point de suture à l'Ethylon 4.0 et un pansement. Retrait des points de suture chez le médecin traitant à 14 jours. Aux urgences, nous désinfectons les plaies. Nous faisons une exploration. Nous effectuons 4 points de sutures et effectuons un rappel tétanos. Mr. Y se rendra en policlinique d'orthopédie à 48 heures pour un contrôle et à 7 jours pour l'ablation des fils. Aux urgences, nous discutons du cas avec Dr. X qui propose un traitement symptomatique. Nous proposons un traitement avec Chlorhexidine 0.2% avec des rinçages à effectuer 2x/jour (5 ml de solution dans 5 ml d'eau) pour la stomatite aphteuse et un traitement symptomatique avec Brufen et Dafalgan dans un contexte de probable syndrome grippal au décours. Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurante, elle rentre à domicile. Nous lui proposons d'organiser un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Aux urgences nous donnons 0.5 ml de Ventolin en aérosol et 0.125 mg d'Atrovent. L'évolution clinique est bonne avec une diminution de la dyspnée et de la fréquence respiratoire et des sibilances à l'auscultation pulmonaire qui diminuent. Nous demandons l'avis du pédiatre de garde qui conseille un transfert aux urgences pédiatriques pour une consultation spécialisée, sans ambulance au vu de l'état clinique stable et des paramètres vitaux dans la norme, avec notamment une saturation à 95% à l'air ambiant. Nous donnons un aérosol doseur de Ventolin à Mr. Y en réserve pour le trajet en cas de nouvel épisode de dyspnée aiguë. Il quitte les urgences avec ses parents, pour le HFR où il est attendu en pédiatrie. Aux urgences nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de fracture. Nous donnons une antalgie par Dafalgan, Voltaren et Sirdalud 2 mg avec nette amélioration des douleurs. Mr. Y arrive à marcher, mais il boite un peu à cause des douleurs au niveau para-lombaire gauche.La douleur en fosse iliaque gauche est mise dans le contexte d'une inflammation du psoas. Nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire et anti-douleur pour le domicile. Une ordonnance pour la physiothérapie en ambulatoire a été faite. Suivi chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons un ECG et une radiographie du thorax. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatologique des douleurs thoraciques à gauche espace intercostal 3-4-5, respiro-dépendantes, de probable origine musculaire. La patiente ira à un contrôle clinique chez son médecin traitant le 14.06.2019. Nous rappelons la patiente pour la reconvoquer pour un contrôle clinico-biologique le 10.06.2019. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui est dans la norme. La prise de sang est sans particularité. Nous prenons l'avis de Dr. X, neurologue qui, vu le volume d'éjection systolique à 12, ne suspecte pas une maladie d'Horton. Il nous conseille d'effectuer un CT cérébral injecté avec polygone de Willis et carotide. Le CT-scanner cérébral est dans la norme. Nous prenons donc contact avec l'ophtalmologue de garde, Dr. X qui suspecte une uvéite virale avec myosis réactionnelle et qui propose un rendez-vous cet après-midi à 15H45 chez elle à Morat. La patiente ira au rendez-vous accompagnée par son mari. Le Dr. X a été prévenu et il est d'accord sur la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Le status est dans la norme. Le patient est asymptomatique. La prise de sang montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement sur déshydratation. Une hydratation par 500 ml a été mise en place et une bonne hydratation à domicile a été conseillée. Nous conseillons un suivi quotidien de la tension pour une semaine, avec un suivi la semaine prochaine chez le médecin traitant pour évaluer la mise en place d'un traitement anti-hypertenseur. Le patient va reconsulter les urgences si réapparition des symptômes. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui est superposable au comparatif. La prise de sang montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 137 µmol/l. Le reste est sans particularité. Aux urgences, le patient ne présente pas de douleur et la dyspnée est en nette amélioration depuis son arrivée. Nous mettons les symptômes du patient sur une crise d'angoisse. Nous prenons contact avec son médecin traitant qui nous dit que le patient est connu pour une cardiopathie dilatée avec une FEVG 45%-50% (ultrason cardiaque chez le Dr. X en 2016) et que sa fréquence cardiaque habituelle est à environ 65 bpm. Vu qu'aux urgences, la fréquence cardiaque reste bradycarde aux alentours de 50 bpm, le Dr. X propose de réduire le Carvedilol à 12.5 mg 2x/jour, avec suivi chez le médecin traitant. Le patient quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre des sous-décalages en II-II-aVF. La prise de sang montre des troponines à H0 à 611 ng/mL. La patiente est chargée en Aspirine, Brilique et Héparine. Nous prenons contact avec le Dr. X qui envisage une coronarographie cet après-midi. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de surcharge. Les troponines à H1 sont à 940 ng/mL. L'ECG à H1 montre la présence de T négatives en V2-V3-V4. Les troponines à H3 sont à 717 ng/mL. La patiente présente de nouveau des douleurs à 6/10 avec une hypertension à 180/90 mmHg et nous lui donnons de la nitroglycérine en pompe plus de la Morphine 1 mg, l'Atorvastatine 40 mg, du Beloc 25 mg et du Coversum 5 mg. Les douleurs se réduisent à 1/10 suite à la prise de ce médicament, pour disparaître après. Nous prenons contact avec l'assistant de garde en coronarographie et la patiente sera prise en salle de coronaro à 18 heures. Vu l'absence de place aux Soins Intensifs avant 18 heures, la patiente ira directement en salle de coronaro puis aux Soins Intensifs. Elle quitte les urgences de Riaz asymptomatique. Départ en ambulance. Aux urgences, nous effectuons un examen clinique, le tétanos est à jour. La radiographie du 3ème doigt de la main droite ne montre pas de lésion. Nous procédons à une désinfection à la Bétadine, drainage de l'hématome à l'aiguille fine. Désinfection à domicile au sérum bétadiné. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Le sédiment urinaire ne montre pas d'érythrocytes. Nous effectuons un ECG qui est superposable au comparatif. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. La radiographie de la main et de l'index droit ne montre pas de fracture. Le patient reçoit un Paracétamol qui soulage les douleurs. Au vu des dermabrasions, nous effectuons un rappel anti-tétanos aux urgences et nous désinfectons. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Aux urgences, nous effectuons un rappel anti-tétanos. Nous désinfectons les dermoabrasions à la Bétadine et nous faisons les pansements. Nous désinfectons la plaie, nous procédons à un champage et à une anesthésie locale. Nous rinçons à l'aide de 60 ml de NaCl. Nous suturons à l'Ethilon 4.0 et nous posons des stéristrips. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien concernant le traumatisme de la région maxillaire droite. La patiente prendra rendez-vous le 11.06.2019 pour un contrôle et à 5 jours pour l'ablation des fils. Nous conseillons à la patiente d'appliquer de la glace sur la région maxillaire droite. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et la feuille de surveillance neurologique expliquée à la mère et un arrêt de travail. Aux urgences, nous effectuons un Streptotest qui revient négatif. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Brufen, Co-amoxicilline, Dafalgan et Angina MCC. Aux urgences, nous effectuons un test à la fluorescéine nous permettant d'exclure la présencede un corps étranger intra-conjonctival ou cornéen ainsi que l'absence d'une érosion cornéenne ou conjonctivale. Rinçage abondant au NaCl. Nous suggérons au patient une application locale de Floxal et Vitamine A 2x/jour pour une durée de 3 jours et l'invitons à se présenter chez l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg si persistance de la symptomatologie à J1. Aux urgences, nous effectuons une champage. Nous désinfectons la plaie. Nous faisons une anesthésie locale et une exploration de la plaie. Nous suturons en faisant 2 points à l'Ethylon 4.0. Le patient ira chez son médecin traitant à 14 jours pour l'ablation des fils. Aux urgences, nous effectuons une désinfection locale. Nous ne pouvons pas suturer la plaie. Cicatrisation dirigée par pose d'ADAPTIC avec occlusion par pansement compressif. La patiente rentre à domicile avec des conseils de désinfection locale. La patiente refera elle-même ses pansements. Elle se représentera aux urgences en cas de signe d'infection. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. Le sédiment urinaire est propre, sans protéinurie non plus. Les nausées ne sont pas présentes aux urgences et le patient refuse de l'antalgie. Nous retenons des douleurs d'origine musculaire, pour lesquelles un traitement anti-inflammatoire a été mis en place. Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. Vu le bilan biologique sans particularité et la présence de ces douleurs en fosses iliaques gauche et droite, nous prenons contact avec la gynécologue de garde à l'HFR Fribourg, qui étant donné les antécédents de la patiente, demande à la voir en gynécologie à Fribourg. La patiente n'a pas de voiture et personne ne peut l'amener à Fribourg. La patiente a donc été transférée en gynécologie à Fribourg avec le transporteur. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire. Nous retenons une infection urinaire basse et nous mettons en place un traitement symptomatique à domicile. Le suivi est à faire chez le pédiatre. Mme. Y rentre à domicile, et reconsultera les urgences si apparition de fièvre ou aggravation des symptômes. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité, avec des tests hépatiques qui sont dans la norme. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie asymptomatique, pas d'érythrocytes. L'ECG est dans la norme. Nous effectuons une radiographie de la main droite qui ne montre pas de fracture. Les douleurs de Mme. Y sont localisées au sein gauche, pas de douleur aux côtes, raison pour laquelle nous n'effectuons pas une radiographie du thorax. Au niveau du ventre, les douleurs sont seulement au niveau de l'hématome. Pas de plaie au sein gauche ou au ventre. Nous suturons la plaie à la base de la face cubitale de la 3ème phalange proximale entre les 3ème et 4ème doigts de la main droite (causée par la bague ?) et nous mettons une syndactylie des 3ème et 4ème doigts droits pour faciliter la cicatrisation. Les fils seront à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Mme. Y était hypertendue à son arrivée à cause de l'angoisse, normalisation de la tension pendant le séjour aux urgences. Mme. Y quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité et des tests hépatiques dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. Mr. Y est asymptomatique et il n'a pas de plainte. La palpation de la colonne est indolore et nous enlevons la minerve. Nous désinfectons la plaie frontale à l'Hibidil. Nous effectuons une exploration sous anesthésie locale à la Lidocaïne/Bicarbonate qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. Nous rinçons abondamment au NaCl. Nous suturons la plaie avec 3 points d'Ethilon 5-0. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 5 jours pour l'ablation des fils. Pendant la surveillance aux urgences, Mr. Y reste asymptomatique. Il peut quitter les urgences avec la feuille de surveillance. Il va reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité, avec des tests hépatiques dans la norme. Le sédiment urinaire revient propre. Du primpéran a été donné, avec amélioration des nausées. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui nous propose de faire un CT-scan cérébral, qui n'a pas montré d'hémorragie. Mme. Y se sent mieux et elle est prête pour rentrer à Marsens. Nous retenons le diagnostic de syndrome post-commotionnel et nous prescrivons du repos, nous conseillons à Mme. Y de ne pas utiliser les écrans, de ne pas écouter de musique forte et de se protéger de la lumière forte. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre des GGT à 175 et des amylases totales à 484. Un ultrason Fast a été effectué par le Dr. X et n'a pas montré de liquide libre. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, et nous décidons d'effectuer un CT-scan total body. Le CT total body est sans particularité, sauf une structure hypervascularisée à cheval entre les segments V et VI (hémangiome ?), pour laquelle nous proposons au médecin traitant d'effectuer une IRM en ambulatoire. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons que Mr. Y peut rentrer à domicile, avec une surveillance neurologique. De l'antalgie à domicile a été donnée. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre des leucocytes à 2G/l, sans CRP. Hb à 111 g/l. Les D-dimères sont à 1046 ng/mL. Nous effectuons un CT-scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Aux urgences, nous mettons en place une hydratation de 1000 ml de NaCl et nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Mme. Y est bien entourée à domicile et elle souhaite un retour à domicile. Nous communiquons les résultats à la Dr. X qui est d'accord pour un retour à domicile. Elle propose d'annuler la chimiothérapie du 20.06.2019 et de la repousser au 27.06.2019 à 7h30. Mme. Y sera revue par la Dr. X le 27.06.2019 dans l'après-midi. Elle va recontacter la Dr. X si pas d'amélioration la semaine prochaine. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 16 mg/l, pas de leucocytes. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer et le sédiment urinaire est négatif. Le streptotest revient négatif. Nous prélevons des hémocultures qui restent à pister. Nous retenons un diagnostic d'angine virale et nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire. Concernant l'intertrigo au niveau des deux pieds, un traitement par Pevaryl a été mis en place pour 2 semaines, avec suivi chez le médecin traitant. Mr. Y est reconvoqué en filière des urgences ambulatoires lundi après-midi afin de lui communiquer les résultats des hémocultures et pour un contrôle clinique. Mr. Y reconsultera les urgences si apparition de rougeur/chaleur ou trajet au niveau de la plante du pied. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 23 mg/l, sans leucocytose. Mr. Y présente une saturation O2 à 84% à l'AA à son arrivée. Nous suspectons une pneumonie sur broncho-aspiration et nous donnons aux urgences une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer net, et la saturation de Mr. Y remonte spontanément à 90% aa. Finalement, nous ne retenons pas de diagnostic de pneumonie et nous ne continuons pas le traitement antibiotique. La radiographie ASP couchée montre une constipation, mais pas de niveau, donc faisons donc un FrekaClyss, qui donne beaucoup. Pendant le séjour aux urgences, Mme. Y ne présente plus de vomissements et l'alimentation par la PEG a été donnée sans problème. Nous effectuons une gazométrie qui montre une pO2 à 7.2 et une saturation à 89%. Après discussion avec l'éducatrice de Mr. Y, nous décidons d'un retour au foyer. Un traitement par Movicol est déjà en place. Mr. Y sera ramené aux urgences en cas de fièvre ou de dyspnée. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP < 5mg/l et des leucocytes à 5.4G/l. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes à 21-40/champs. Nitrites négatifs, flore bactérienne ++. L'urotube revient contaminé. Nous réalisons un ultrason des voies urinaires qui ne montre pas de lithiase rénale droite ni d'anomalie. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien : il est fort probable que l'hématurie soit liée au passage d'un calcul. Nous donnons un anti-inflammatoire pendant 3 jours avec une protection de l'estomac et du Buscopan en réserve. Nous stoppons aussi l'antibiotique car Mme. Y n'a pas d'infection urinaire. Mme. Y peut rentrer à domicile avec l'indication de prendre un rendez-vous de contrôle avec son médecin traitant les 05 ou 06.06.2019. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une Hb à 134 g/l. Mme. Y est arrivée après 18 heures donc l'ultrason à Riaz n'était plus disponible. Nous prenons contact avec la gynécologie de Fribourg et Mme. Y part en ambulance à Fribourg où elle est attendue. Les constantes sont stables lors de la sortie. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui revient dans la norme. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, et vu l'absence de signes d'alarme, nous retenons un syndrome post-commotionnel suite à cette chute à vélo le 30.05.2019. Nous prescrivons du repos, Mr. Y ne doit pas utiliser d'écran. De plus, il ne doit pas regarder la lumière forte ou écouter de la musique à haut volume. Un arrêt de travail a été fait. Le suivi est à faire chez le médecin traitant si persistance de symptômes. En cas de Red Flags, Mr. Y devra reconsulter les urgences.Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la cheville gauche qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons la cheville gauche par une attelle Aircast. Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour une réévaluation dans 7 jours. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui permet d'écarter une fracture. La patiente ne souhaite pas d'antalgie et elle arrive à marcher sans douleur ni problème. Elle rentre à domicile avec de l'antalgie en réserve. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de la main droite qui ne montre pas de fracture. Nous mettons une bande élastique et nous donnons de l'antalgie simple. La suite du suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du coccyx qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de contusion du coccyx donc nous mettons en place de l'antalgie à domicile, un coussin ergonomique pour le coccyx et un arrêt du sport (le patient a un abonnement pour faire du VTT). Le suivi est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du pied et de la cheville droite qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons la cheville dans une attelle jambière plâtrée. Le patient rentre à domicile avec une thromboprophylaxie par Clexane et une antalgie. Le patient ira pour un contrôle clinique en policlinique dans 7 jours. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet droit et nous mettons en place une attelle. Le cas sera rediscuté au colloque d'orthopédie le 10.06.2019. En cas de fracture, nous ne reconvoquerons pas la patiente pour lui confectionner un plâtre antéro-branchial. La suite de la prise en charge aura lieu chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet droit et une du coude droit qui ne montrent pas de fracture. Nous proposons une antalgie à domicile et un arrêt de travail pour 2 jours. Suivi chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax et un laboratoire. Nous ne trouvons pas d'argument pour une épiglotite. Bonne évolution clinique sous aérosols sur le plan respiratoire. Bonne réponse au remplissage au NaCl 1000 mL sur le plan hémodynamique, mise en pause du traitement anti-hypertension artérielle. La patiente se rendra chez son médecin traitant à 48 heures. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un épaississement pleural latéral gauche assez important, connu depuis 2013. La prise de sang montre une CRP à 17 mg/l, pas de leucocytose. Le patient est afébrile après la prise du Dafalgan et il ne présente aucun symptôme. Nous retenons un diagnostic de gastroentérite d'origine virale et après discussion avec le patient et sa femme, nous décidons d'un retour à domicile. Vu l'état fébrile à 40° à l'arrivée aux urgences, nous programmons une consultation le 18.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinico-biologique. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un épaississement pleural latéral gauche assez important, connu depuis 2013. Le bilan biologique montre une CRP à 17 mg/l sans leucocytes. Le patient est afébrile après la prise de Dafalgan et il ne présente plus de symptôme. Nous retenons le diagnostic de gastroentérite d'origine virale et après discussion avec le patient et sa femme, nous décidons d'un retour à domicile. Vu l'état fébrile à 40°C à son arrivée aux urgences, nous programmons une consultation le 18.06 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du 1er orteil droit qui ne montre pas de fracture. Nous concluons donc à une contusion du 1er orteil droit. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et des conseils d'application de glace. Si il ne constate pas d'amélioration, il consultera son médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui montre une fracture de l'avant-bras distal droit, déplacée. Après avis du Dr. X, orthopédiste, vu l'âge du patient, nous décidons de transférer le patient à l'HFR Fribourg, en pédiatrie. Une immobilisation par attelle palmaire a été faite. Fentanyl 50 µg donné aux urgences. Nous avons pris contact avec la pédiatrie de l'HFR Fribourg et une place a été prise, orthopédiste de garde à Fribourg prévenu. Le patient est attendu aux urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui montre une fracture intra-articulaire au niveau de la tête du 4ème métacarpien, avec bascule de la tête du 4ème métacarpien. En plus, fracture de l'extrémité distale du 5ème métacarpien de la main gauche. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X et décidons de donner une dose de Zinacef 1.5 g aux urgences et de faire rentrer le patient au RFSM de Marsens vu la maladie psychiatrique aiguë. À Marsens, il faudra continuer la Céfuroxime 500 mg per os 2x/jour (Marsens refuse les antibiotiques IV). Le patient est convoqué à 9 h à l'hôpital de jour pour prise en charge au bloc opératoire (place prise). Une attelle Edimbourg à la main gauche a été mise en place. Le patient doit rester à jeun de minuit. Consultation anesthésiste le 07.06.2019 au matin à l'Hôpital de jour (selon avis de la Dresse X). Aux urgences, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place le protocole GRACE et nous immobilisons par attelle de doigt. Nous conseillons au patient de prendre rendez-vous chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie. Aux urgences, nous effectuons une sédiment urinaire qui revient propre. La prise de sang est sans particularité. Nous effectuons un ultrason des testicules qui montre une perte de volume du testicule gauche, avec un remaniement du pôle supérieur (post-opératoire ?). Le testicule gauche est plus vascularisé par rapport au droit. Pas de liquide, pas d'abcès, pas de varicocèle. Concernant les douleurs de la main droite, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture (status post-fracture du col du 5ème métacarpien droit déplacée d'environ 45° en 2018). Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui, au vu de l'absence de critère de gravité, propose un suivi chez l'urologue traitant, le Dr. X. Ce jour, le Dr. X n'est pas joignable, donc nous mettons en place une antalgie et nous proposons au patient de reprendre contact avec le Dr. X demain. Le patient quitte les urgences soulagé suite à la prise du Tramal. Aux urgences, nous enlevons le plâtre avec disparition des douleurs. Nous effectuons une nouvelle attelle jambière plâtrée postérieure et la patiente ne présente plus de douleur. La radiographie de contrôle est dans la norme. Le suivi reste celui décidé lors de la consultation de jeudi 30.05.2019. Aux urgences, nous estimons que l'évolution est trop rapide pour une cellulite et il n'y a pas de douleurs oculaires, ni photophobie. Par contre, la tuméfaction n'est pas délimitée seulement par la paupière, ce qui parle contre une simple conjonctivite. Raison pour laquelle nous effectuons un bilan inflammatoire, qui revient négatif. Autrement, l'enfant reçoit une dose de Xyzal afin de voir si la lésion diminue, qui montre ..... Au niveau de la formule sanguine, les éosinophiles sont à la hausse également. Aux urgences, nous excluons des signes d'anaphylaxie et posons le diagnostic d'une simple réaction allergique sur prise d'antidépresseurs de Novo. Nous suggérons au patient un arrêt de la Paroxétine en informant le patient des symptômes de sevrage de la Paroxétine (diarrhées et sudations avec céphalées sur 2-3 jours).Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son psychiatre traitant le jour même pour discuter d'un éventuel relais vers un autre antidépresseur et lui prescrivons un traitement anti-histaminique par Aerius 5 mg 1x/jour le matin et Xyzal 5 mg 1x/jour le soir pour une durée totale de 5 jours. Nous invitons le patient à reconsulter les urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. Aux urgences, nous excluons la présence de lésion osseuse aux radiographies et posons le diagnostic de contusion des deux genoux et du coude gauche. Nous faisons une désinfection locale des différentes lésions cutanées et mettons en place une bande élastique. Il peut marcher en charge complète sans aide auxiliaire. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie simple. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à J7. Aux urgences, nous excluons une cause aiguë de son hypersialorrhée (calcul dans le canal de Stenon, hypertrophie parotidienne, tumeur). Nous invitons la patiente à se présenter chez Ardentis le jour même, afin de contrôler le positionnement du dentier placé au mois de mars 2019. Nous invitons la patiente à reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Aux urgences, nous faisons un parage de la plaie avec une désinfection locale, la mise en place d'un champage et la suture par un point au fil 5-0 sans complication post-geste. La mère du patient désinfectera la plaie à domicile et prendra rendez-vous chez le pédiatre pour l'ablation des points dans 8 jours. Aux urgences, nous faisons un parage de la plaie par désinfection locale, champage et pose d'une agrafe en occipital. Il n'y a pas eu de complication post-geste. La patiente peut donc rentrer à domicile. Une désinfection locale de la plaie sera faite par l'infirmière du foyer. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve. L'ablation de l'agrafe sera à organiser à J10 par le médecin traitant. Aux urgences, nous faisons une anesthésie et Meopa avec suture du lit de l'ongle au Vicryl rapide 4-0 et mise en place d'un ongle artificiel tenu par un point en croix. Nous appliquons ensuite un pansement avec Jelonet, compresses et bandage Cofix. Nous faisons un rappel du tétanos aux urgences. Un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 2 jours et pour l'ablation des fils du positionnement de l'ongle dans 3 semaines. Aux urgences, nous faisons une désinfection de la plaie, une anesthésie locale, un rinçage au sérum bétadiné, une suture de la plaie par 3 points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0 et appliquons une compresse sèche avec bande Cofix. Le patient fera un contrôle de la plaie chez son médecin traitant à 48h. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 10 jours, à revoir avec le médecin de l'armée. L'ablation des fils se fera à J10. Aux urgences, nous faisons une désinfection, un rinçage et une suture de la plaie avec 2 points à l'Ethilon 5-0. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la réfection du pansement à J2 et l'ablation des fils à J5. La feuille de surveillance post-traumatisme crânien est donnée au patient. Aux urgences, nous faisons une désinfection, une anesthésie locale à la Rapidocaïne 1% bicarbonatée, une exploration de la plaie, un rinçage abondant au NaCl puis une suture de la peau par 3 points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0 complété par un pansement sec avec des compresses et une bande Cofix. Nous faisons un rappel anti-tétanique par TD-Pur. La patiente a une antalgie simple au domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie à 48h puis l'ablation des fils à J10. Aux urgences, nous faisons une désinfection, une anesthésie locale, une incision à la lame froide sur 1 cm au niveau de la lésion cutanée existante, un drainage de la collection séreuse, une extraction d'un corps étranger linéaire en plastique de 1 cm de longueur, une exploration de la plaie, un rinçage abondant au NaCl, une désinfection à la Bétadine, une suture par 1 point simple à l'Ethilon 4-0 et appliquons une compresse et une bande Cofix. Nous prescrivons au patient une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée de 3 jours et une antalgie simple au domicile. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie le 27.06 et l'ablation du fil à J10. Aux urgences, nous faisons une désinfection, une anesthésie locale, une suture de la plaie par points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0 et appliquons une compresse sèche avec une bande Cofix. Nous prescrivons une antalgie et AINS. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de la plaie ainsi que l'ablation des fils à J10. Aux urgences, nous faisons une radiographie du poignet qui ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le poignet par attelle Velcro dans un but antalgique. Antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours avec protection gastrique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Mme. Y bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 26.06.19. En cas de persistance des douleurs au poignet, un examen clinique et radiographie centrés sont indiqués. Aux urgences, nous immobilisons le poignet gauche dans un brachio-antéro-branchial (car l'enfant est potelé) à but antalgique et du Dafalgan et de l'algifor à dose adaptée. Contrôle clinique en policlinique dans 7 jours. Aux urgences, nous lui mettons une Minerve au triage à cause d'une sensibilité à la percussion cervicale et nous lui donnons de l'Algifor. Lors de l'examen clinique, le patient ne présente plus de douleur à la palpation de la colonne. Nous lui enlevons donc la minerve et la mobilisation du cou est complète et indolore. Le statut neurologique est dans la norme. Après une période d'observation de 3H30 aux urgences, le patient peut quitter les urgences avec ses parents. La feuille de surveillance a été donnée. Le patient doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de Red Flags. Aux urgences, nous mettons au niveau local du Cyklokapron et de l'Adrenaline ce qui a stoppé le saignement. Nous administrons 10 mg de Konakion. Le laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques connue, HB à 106 g/l, thrombocytopénie à 44 G/l, TP 37%, INR 1.8, hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Nous l'hydratons avec 1500 ml de NaCl et le patient reste stable et normotendu. Au vu de l'hypokaliémie, nous administrons 30 Meq de Kcl retard sur 1 heure avec relais par effervette jusqu'au contrôle du 02.06.2019. Nous demandons un avis au Dr. X, ORL, et un possible hémangiome pourrait être à l'origine du saignement. Il sera vu chez lui lundi 03.06.2019. Entre temps, Hextril bain de bouche avec tampon imbibé dans la glace et régime lisse froid contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019 à 14H00 pour un contrôle biologique. Le patient reconsultera en cas de reprise du saignement. A noter qu'avant la sortie le patient présente des tremblements dans un contexte de sevrage pour lequel il reçoit 15 mg de Seresta aux urgences. Aux urgences, nous mettons en place le nitrate d'argent. Le patient se rendra en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Aux urgences, nous observons les selles du patient qui sont dans la norme, sans sang. Nous rassurons le patient sur l'allure de ses selles et il rentre à domicile avec proposition de réaliser un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Le patient bénéficie déjà de lavements tous les 2 jours et de médicaments en réserve pour réguler son transit. Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile. Aux urgences, nous posons le diagnostic de contusion des extenseurs du pouce droit sur mouvements répétitifs en pro-supination au travail avec extension du pouce droit à répétition. Nous appliquons de la crème anti-inflammatoire ainsi qu'une bande élastique. Nous donnons à la patiente un arrêt de travail jusqu'au 01.07.Aux urgences, nous posons le diagnostic d'une fracture Salter II du radius distal gauche ainsi qu'une fracture supracondylienne gauche de Lagrange II. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous réduisons la fracture du poignet gauche aux urgences sous MEOPA et mettons en place un plâtre BAB 110° avec gilet orthopédique pour une durée de 3 semaines. Le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie à J7 pour un contrôle clinico-radiologique, le 01.07 à 14h45. Aux urgences, nous posons un pansement à base de compresses de Ialugen complété par des compresses sèches et des bandes Cofix sur la jambe droite et nous appliquons du Bepanthen crème complété par des compresses sèches et des bandes Cofix sur le coup de pied droit. Nous donnons à la patiente des cannes anglaises pour la marche en charge au seuil des douleurs. Nous l'invitons à refaire son pansement au domicile dans 48 heures et de se présenter à la policlinique de chirurgie le mardi 04.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui propose un transfert à Marsens avec son mari. Mme. Y quitte les urgences calme avec son mari. Aux urgences, nous prenons en charge la plaie par désinfection bétadinée puis rapprochement des berges cutanées par 1 point simple Ethilon 5.0. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Aux urgences, nous prenons en charge la plaie par désinfection puis rapprochement cutané par 3 points simples sous anesthésie locale. Un rappel antitétanique est administré. Un contrôle de la plaie sera effectué chez le médecin traitant à 48h et l'ablation des fils à J14. Aux urgences, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui nous propose un rinçage abondant, propose aussi de mettre 4 points de Prolène 3.0 et de faire un contrôle de la plaie mercredi 05.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Avant de suturer le patient, nous donnons du Dormicum 1 mg, que nous répétons 10 minutes après. Un rinçage abondant par Bétadine et NaCl a été fait et après 4 points 2.0 (3.0 non disponible) ont été mis, avec un patient peu collaborant. Pas de saignement actif lors de la suture. Le laboratoire effectué aux urgences montre une Hb à 128 g/l. Nous expliquons aux éducateurs comment refaire le pansement et les Red Flags pour reconsulter les urgences. Les éducateurs nous disent que le patient fait des manipulations avec ses selles, donc nous conseillons aux éducateurs de ramener le patient aux urgences en cas de contamination de la plaie avec les selles. Contrôle de la plaie mercredi 05.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Aux urgences, nous procédons à la désinfection de la plaie. Nous anesthésions localement à la Lidocaïne. L'exploration de la plaie ne montre pas d'atteinte profonde. Nous suturons par 3 points à l'aide d'Ethylon 4.0. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant à 14 jours pour l'ablation des fils. Aux urgences, nous procédons à la réfection du pansement et à une désinfection locale. Nous ne refaisons pas de pansement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons d'un arrêt de la Co-Amoxicilline prévue le 23.06.2019. Nous conseillons au patient de se représenter aux urgences si recrudescence des signes inflammatoires. Aux urgences, nous procédons à la réfection du pansement et à une désinfection locale. Nous poursuivons la cicatrisation dirigée par Adaptic et compresses. Nous rassurons le patient et ses parents. La plaie sera réévaluée par le médecin de famille le 24.06.2019. Il se représentera aux urgences en cas de signe d'infection. Aux urgences, nous procédons à la réfection du pansement et nous y découvrons une plaie calme. La patiente se rendra à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 3.06.2019 à 13h30. Elle prendra un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant avec retrait des points de suture à 14 jours. Aux urgences, nous procédons à un champage, une anesthésie locale par Rapidocaïne. Nous incisons et nous désinfectons. Nous mettons en place un pansement. Mr. Y se rendra en policlinique d'orthopédie le lundi 03.06.2019 et il prendra un rendez-vous à 48 heures chez son médecin traitant pour un contrôle. Aux urgences, nous procédons à un grand lavement avec évacuation d'une quantité moyenne de selles. Nous lui prescrivons du Dafalgan et Irfen et Laxobéron 20 gouttes. Le patient est prévenu de reconsulter son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Nous préconisons au médecin traitant de réévaluer l'indication à une imagerie en cas de persistance de la constipation malgré les laxatifs. Aux urgences, nous procédons au parage de la plaie, à la désinfection locale, au champage. Nous effectuons une anesthésie locale par Lidocaïne 1%, nous posons 6 points de sutures 4.0 au Prolène, pas de complication post-geste. Nous réalisons un vaccin anti-tétanique. Le patient rentre à domicile avec des conseils de désinfection locale et de se représenter aux urgences en cas de signe d'infection. Le patient se rendra chez son médecin traitant dans 12-14 jours pour l'ablation des fils. Aux urgences, nous procédons aux soins de dermoabrasion sur morsure de chien. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 IV, Co-Amoxicilline 1gx2 pendant 3 jours. Nous procédons à la désinfection à la Bétadine, tulle bétadiné, compresse et bandage. Nous remplissons une déclaration de morsure. Le patient se rendra à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2019 pour un contrôle. Aux urgences, nous proposons à la patiente une radiographie du pied gauche mais elle part lors de l'attente de celle-ci. Dans ce contexte, nous suggérons qu'elle consulte en ambulatoire un médecin et retenons une probable contusion du pied gauche. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 6.8 H/l et une CRP à 6 mg/l. Au vu de la notion de stéatose hépatique visualisée à l'ultrason abdominal du 25.06, nous complétons le bilan sanguin par des tests hépatiques qui montrent des GOT à 56 U/l et GPT à 73 U/l. Nous laissons le patient rentrer à domicile le jour même en ayant pu exclure une origine urgente à ses douleurs abdominales. Nous l'invitons à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation à distance pour le suivi de cette stéatose hépatique et pour un éventuel entretien à distance avec une diététicienne en vue de mettre en place un régime adapté à ses besoins ainsi qu'une modification de son hygiène de vie, sédentaire selon la mère. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 7.2 G/l, une CRP à 10 mg/l. Nous demandons un avis au chirurgien de garde, le Dr. X, qui propose de réaliser un contrôle clinico-biologique le 26.06.2019 à 10h30 à la filière des urgences ambulatoires avec antalgie simple. Le patient viendra à jeun en cas de nécessité. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec une antalgie en réserve pour les douleurs. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique qui est rassurant. Le patient est vu par le Dr. X, chirurgien de garde, qui propose de demander un avis aux pédiatres de l'HFR Fribourg qui proposent de le garder une nuit en surveillance. Au vu d'un patient extra-cantonal, ils proposent que nous le transférions à l'hôpital de l'enfance versus à Vevey si possible. Le pédiatre de garde de Vevey accepte le transfert pour une surveillance neurologique.Dans ce contexte et au vue d'un patient cliniquement rassurant, les parents partent avec le patient à l'Hôpital de Vevey le 26.06.2019. Aux urgences, nous réalisons un laboratoire et un ultrason. En accord avec le patient et après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous réalisons une sérologie pour l'hépatite B et C, HIV et EBV. Le patient sera revu le 07.06.2019 pour résultats et une discussion pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous réalisons un rappel anti-tétanique. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1% mise en place de 2 points de sutures avec du Prolène 5.0, pansement stérile. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Aux urgences, nous réalisons un ultrason abdominal ne montrant pas de liquide libre et ne nous permettant pas de visualiser l'appendice. Toutefois, en raison de l'amélioration de la clinique, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple en réserve et l'invitons à reconsulter en cas de réapparition des douleurs. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du pouce gauche qui ne montre pas de fracture. Au vue d'une plaie souillée, nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous discutons du cas avec le Dr. X, orthopédiste de garde, qui propose de réaliser une désinfection avec un pansement en 8 et un contrôle chez le médecin traitant, sans indication à une antibiothérapie. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec une antalgie simple, un pansement avec Bétadine et un arrêt de travail pour 2 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en début de semaine prochaine. Aux urgences, nous recouvrons les plaies par des pansements à base de compresses Ialugen et bandes de Cofix. Nous appliquons localement de la crème Bépanthène au niveau de la lésion située sur la face interne de la cuisse droite (1er degré). Nous invitons la patiente à se présenter à la policlinique de chirurgie le 04.06.2019 pour réfection de pansement et suite de la prise en charge. Aux urgences, nous retenons un diagnostic de contracture musculaire du trapèze supérieur gauche et nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire et myorelaxant. Un arrêt de travail a été fait et une ordonnance pour la physiothérapie aussi. Suivi chez le médecin traitant. Aux urgences, nous retenons une angine érythémateuse d'origine virale. Nous réalisons un TDR qui revient négatif. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et des anti-inflammatoires non-stéroïdiens. La patiente consultera son médecin traitant dans une semaine. Aux urgences, nous retirons la mèche, rinçons au sérum betadiné avec une aiguille boutonnée, appliquons une compresse sèche et donnons une antalgie simple. La patiente sera revue comme prévu à la policlinique de chirurgie le 28.06 à 15h00. Aux urgences, nous retirons le corps étranger sous anesthésie topique puis appliquons un pansement compressif sur l'œil avec Floxal et Vitamine A. Le patient prendra rendez-vous chez un médecin traitant (actuellement aucun) pour un contrôle clinique à 3 jours. Aux urgences, nous retirons le petit corps étranger restant au niveau du mamelon puis désinfectons au niveau de la piqûre. Nous conseillons au patient d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant en cas d'apparition d'une rougeur, d'état fébrile ou de tout autre nouveau symptôme. Aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable, apyrétique avec une tuméfaction érythémateuse de 2 cm de diamètre sus-épicondylienne droite centrée par une lésion d'étiologie traumatique. Nous notons également la présence d'un érythème s'étendant de la lésion jusqu'à la face antérieure de l'avant-bras droit. Dans ce contexte, nous réalisons un laboratoire qui retrouve une leucocytose à 7.9 G/L avec une CRP à 19 mg/l. Le bilan radiologique à la recherche d'un corps étranger ne montre pas la présence d'élément radio-opaque et de signe d'ostéite. Au vue du bilan biologique et de la clinique, nous décidons d'effectuer initialement un traitement IV par Co-Amoxicilline 2.2 g avec relai PO à partir du 24.06. Nous décidons de revoir le patient en filière des urgences ambulatoires le 25.06 pour un contrôle clinico-biologique et +/- un avis orthopédiste en fonction du caractère évolutif des symptômes. Aux urgences, nous retrouvons une patiente orientée dans les 3 modes et coopérative. Un ECG montre un rythme sinusal et régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 12°, QRS fins à 92 ms, pas d'élévation du segment-ST, transition de l'onde R en V3, QTc normal à 423 ms. Le bilan biologique revient aligné. Nous prenons contact avec la psychiatre de garde, la Dr. X, qui passe voir la patiente. A noter que la patiente tient un discours différent auprès du médecin psychiatre. La patiente dit bien suivre son traitement, ce qui n'est apparemment pas le cas suite à ce que les ambulanciers ont objectivé. Au vu de la situation peu claire, la psychiatre de garde propose une hospitalisation à Marsens. La patiente accepte l'hospitalisation en mode volontaire. Elle présente un bilan somatique dans la norme. La patiente est transférée à Marsens en ambulance. Aux urgences, nous suturons la plaie avec 5 points à l'Ethilon 5-0. Le rappel du tétanos est fait aux urgences car le patient ne pense pas être à jour. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour refaire le pansement à J2 et l'ablation des fils à J5 (si pas de rendez-vous, recontactera les urgences). Nous donnons au patient la feuille de surveillance post-traumatisme crânien et sa femme le surveillera. Aux urgences, nous recevons une dose de vaccin DTP (Revaxis). Suture par ORL - Dr. X. Selon avis ORL, pas d'argument clinique pour suspecter une fracture du massif facial, donc pas d'imagerie nécessaire. Contrôle à 48h en ORL. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 7 jours. Traitement antalgique, bain de bouche. Aux urgences, nous recevons 2x6 pushs de Ventolin et Betnesol, 1 heure après le Ventolin amélioration clinique, bonne entrée d'air, FR diminuée, disparition des tirages. Retour à domicile avec poursuite du Ventolin et Betnesol. Contrôle à 48h au fast-track urgences (dimanche). Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Aux urgences, nous recevons 3x6 pushs de Ventolin + Betnesol. Nette amélioration clinique, bonne entrée d'air symétrique, diminution de la FR, diminution des tirages. Après 2h de surveillance, évolution favorable, bonne entrée d'air. Retour à domicile avec indication de poursuivre 2 pushs toutes les 3 heures + Betnesol durant 3 jours (ont déjà tous les traitements à domicile). Contrôle à 48h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Aux urgences, nous recevons 6 pushs de Ventolin, amélioration des sibilances, diminution de la FR. Betnesol 0.25 mg/kg 1x donné le 17.06 à poursuivre durant 3 jours au total. Poursuivre le Ventolin 4 pushs aux 3h espacer progressivement à l'étage. O2 du 17.06 au 22.06.19. Aux urgences, nous recevons 6 pushs de Ventolin permettant une amélioration du tirage, disparition des sibilances, bonne entrée d'air bilatérale. Status restant stable après 1h. Retour à domicile avec indication de poursuivre le Ventolin toutes les 4 heures 2 pushs. Traitement par Betnesol durant 3 jours en raison de bronchites spastiques récidivantes. Contrôle à 48h chez pédiatre. Aux urgences, un constat de coup a été fait en présence de la fille de la patiente. Les dermabrasions ont été désinfectées. La patiente peut rentrer à domicile avec de la crème Bepanthen ainsi qu'une antalgie. Aux urgences, une radiographie de la cheville nous permet d'exclure une lésion osseuse. Au vue de la clinique et de l'imagerie, nous posons le diagnostic d'entorse bénigne de la cheville gauche. Nous suggérons au patient le protocole RICE et posons une contention par bande élastique avec antalgie et AINS. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J7 pour contrôle clinique.Aux urgences, une radiographie des orteils nous permet d'exclure une lésion osseuse. Nous suggérons au patient une syndactylie des orteils 3 et 4 pour une durée de 7 jours et un contrôle chez le médecin traitant à J7 pour contrôle clinique. Antalgie simple, AINS, glace et repos au domicile. Aux urgences: • Ventolin 3x6 pushs aux 20 min • Betnesol 0.25 mg/kg • Oxygénothérapie avec O2 aux lunettes • Surveillance clinique Aux urgences, vu l'examen clinique difficile (la patiente ne sait pas si les douleurs à la palpation sont cervicales ou para-cervicales), nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture (la patiente n'arrivait pas à enlever le piercing sur la langue). Du Dafalgan et Sirdalud ont été donnés aux urgences, avec amélioration des douleurs. La patiente présente une contracture musculaire et elle souhaite un collier mousse, que nous lui donnons pour un maximum de 48 heures. Elle rentre à domicile accompagnée par une amie. Aux urgences, vu que la radiographie cervicale effectuée chez le médecin traitant de garde est non-interprétable, nous effectuons une nouvelle radiographie qui permet d'écarter une fracture. La radiographie lombaire ne montre pas de fracture. La radiographie de l'épaule effectuée chez le médecin traitant montre une entorse acromion-claviculaire, que nous retenons de stade 4 suite à l'examen clinique. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous immobilisons l'épaule gauche avec une attelle jeans et la patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Un certificat de travail a été fait et une antalgie a été donnée. Aux urgences: • Zofran 0.15 mg/kg (2 mg) • Réhydratation per os par Normolytoral Aux urgences, 2 épisodes de vomissements avec un malaise vagal -> ad Primpéran, perfusion NaCl et Ondansetron. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sans particularité. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Retour à domicile avec traitement symptomatique et certificat médical pour le 18.06.19. Aux urgences: Dafalgan 1 g cp Ibuprofène 600 mg cp Bonne évolution des douleurs suite à l'administration des traitements. Att: Réassurance RAD avec prescription d'antalgiques Suite de prise en charge par le médecin traitant Aux urgences, nous découvrons une bonne évolution clinique de la plaie chirurgicale. Nous procédons à la réfection du pansement par tulle bétadiné, compresse et bandage. Le patient se rendra à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 18.06.2019 pour un contrôle. Aux urgences: • Voltaren 50 mg • Sirdalud 2 mg • Tramal 50 mg Att: RAD avec antalgie, bon de physiothérapie Proposition de consulter le médecin traitant en fin de semaine pour réévaluation clinique. Si persistance des douleurs, proposition d'organiser une IRM de la colonne lombaire en ambulatoire. Avant-bras G : Status post suture primaire du nerf médian et adaptation du fascia musculaire et status post suture du nerf cubital avec interposition d'une allogreffe le 15 janvier 2019. Doigt à ressaut D4. Avant de discuter la mise en place d'une prothèse d'épaule, je conseille tout d'abord un traitement par infiltration. Celle-ci aura lieu le 13.06.2019. Par la suite, les options thérapeutiques seront discutées en fonction du résultat de l'infiltration. Un prochain contrôle est prévu le 04.07.2019. Avant tout, nous prenons contact avec le HIB afin de pouvoir obtenir le bilan radiologique récent et pouvoir mieux évaluer le cadre morphologique actuel. Nous expliquons à la patiente qu'il est possible qu'une radiculopathie L2 voire L3 G peut justifier les douleurs actuelles. Par contre, nous n'avons pas de signe clinique en relation avec la suspicion de radiculopathie L4 G. Nous reverrons Mme. Y la semaine prochaine afin de discuter de la suite de prise en charge après réception des images. A priori, un bilan neurologique sera probablement nécessaire au vu de la persistance d'une douleur radiculaire depuis déjà 3 ans. Concernant les douleurs lombaires et vu la scoliose rotatoire en aggravation, un traitement de physiothérapie sur 4 à 6 mois pour réadaptation sera à envisager. Avant transfert: 80 mg de Lasix, 2x2 mg de morphine, 25 mg de Beloc Zok et 1 mg de Temesta. Radio de thorax: redistribution vasculaire apicale. Laboratoire: pro-BNP 12'300, D-Dimères 10'940, Troponines 54. Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle. ECG: tachycardie sinusale, bloc de branche gauche connu. US réalisé aux urgences (Dr. X): Pas de dilatation des cavités droites, pas de signe d'hypertension pulmonaire. Attitude: • Hospitalisation en médecine • Adaptation traitement diurétique • Suivi fonction rénale AVB en 2007 d'un garçon de 4500 g. AVB en 2010 à 37 0/7 SA, 2850 g. AVB en 2012 à 40 0/7 SA, 3500 g. AVB enfant mort-né. AVB x2 (2003, 2010). IVG par curetage en 2015. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée à 5 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G2P de 40 ans. Interruption volontaire de grossesse: 3 cpr de Myfégine le 12.11.2016, Cytotec le 14.11.2016. Groupe sanguin: O rhésus négatif. Sérologies VIH, VHC, VHB, Syphilis en ordre. PAP-test en ordre, Chlamydia négatif. Future contraception par stérilet cuivre. AVB: hystérectomie totale + annexectomie par laparoscopie. Cystocèle de grade 4 traitée par laparoscopie avec suspension latérale et pose de prothèse le 17.06.2015. Gastro-entérite le 22.11.2017 avec syncope probablement dans le contexte de déshydratation. Zona. AVB: hystérectomie totale + annexectomie par laparoscopie. Cystocèle de grade 4 traitée par laparoscopie avec suspension latérale et pose de prothèse le 17.06.2015. Gastro-entérite le 22.11.2017 avec syncope probablement dans le contexte de déshydratation. Zona. Malaise vaso-vagal sur Valsalva sur constipation chronique, le 13.06.2019. AVC. AVC. AVC. AVC ischémique subaigu non daté sur occlusion de la carotide interne gauche dans un contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. AVC aigu ischémique sylvien superficiel postérieur droit sur occlusion de M2 d'origine probablement cardio-embolique le 28.05.2019. • Symptomatologie initiale : héminégligence gauche, dysarthrie légère, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche. • NIHSS admission 10 points, NIHSS post-lyse 5 points, NIHSS à 24h 4 points, NIHSS à la sortie 3 points. • Thrombolyse iv par Alteplase le 29.05.2019. • MIF à 30 points. AVC en mai 2008 avec hémiparésie gauche et dysarthrie. Choc septique sur pneumonie bilatérale avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë postopératoire en mars 2009. Status post hémicolectomie D le 11.03.2009 sur carcinome caecal in situ. • Syndrome d'Ogilvie en postopératoire mars 2009. Status post-cure d'éventration selon Reeves par laparotomie avec mise en place d'un filet le 11.08.2010. Status post-phlegmon des extenseurs main G sur morsure de chien le 18.09.2012. Status post-ablation de polypes dans la fosse postéro-latérale gauche, ablation d'un polype enkysté au niveau de la cloison postérieure, turbinectomie moyenne partielle gauche et coagulation endonasale de la région sphéno-palatine gauche le 02.07.2012. Status post-embolisation pour épistaxis à répétition côté gauche en 2013. Status post-prostatite et orchi-épididymite droite le 25.09.2015. Douleurs rétrosternales récidivantes atypiques (<5 min) d'origine gastrique probable en février 2017. État confusionnel post traitement angiologique avec angioplastie de l'artère fémorale superficielle D le 01.02.2017.Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 DD: Pemphigus bulleux Fécalome le 12.11.2018 • origine médicamenteuse probable (Stalevo, Betmiga, Vesicare, Galvus), dysautonomie dans contexte de probable maladie de Parkinson Rétention urinaire aiguë le 12.11.2018 • secondaire au fécalome vs médicamenteux (Betmiga, Vesicare), Sonde urinaire du 12.11. au 17.11.2018 Début d'escarre fessier stade 1 le 12.11.2018 Probable diverticulite sigmoïdienne post extraction de fécalome traitée par Ceftriaxone et Metronidazole du 14.11. au 19.11.2018 AVC en 2005 Infarctus en 2003 avec pose d'un stent AVC en 2010 avec symptômes visuels, régression complète des symptômes. Crise hypertensive à 200/120 mmHg le 29.05.2017. AVC hémorragique aigu au niveau frontal droit d'origine indéterminée le 06.06.2019 DD: Angiopathie amyloïde, malformation artério-veineuse, hypertensif. • Symptomatologie initiale: Asymétrie faciale G et dysarthrie • NIHSS initial à 2 points, NIHSS à 4h à 1 point, NIHSS de sortie 1 point AVC hémorragique frontal droit le 06.06.2019: • Symptomatologie initiale: Asymétrie faciale gauche et dysarthrie • NIHSS initial à 2. NIHSS à 4h à 1 AVC hémorragique, le 20.06.2019 • Hémorragie niveau capsule interne gauche • NIHSS à 3 • Transfert FastTrack HFR Fribourg depuis Riaz après appel tel au Dr. X et le MRT urgences Fribourg AVC hémorragique occipital gauche d'origine indéterminée le 24.04.2019 • Symptomatologie initiale: Hémianopsie homonyme latérale D. État confusionnel. • NIHSS initial: 4 points, NIHSS le 30.04.2019: 3 points • DD: Angiopathie amyloïde, hypertensive. AVC hémorragique occipital droit en 2003. Suspicion de crise épileptique partielle le 31.01.2018. AVC hémorragique profonde (des noyaux lenticulaires, la capsule interne et la corona radiata) à gauche d'origine probablement hypertensive le 20.06.2019 • symptomatologie: dysarthrie, aphasie, parésie facio-brachiale droite • NIHSS initial: 3 points, NIHSS à 8h: 7 points, NIHSS 12h: 6 points, NIHSS 24h: 6 points AVC ischémique. AVC ischémique aigu au niveau occipital D d'origine cardio-embolique suspectée le 12.06.2019 • symptomatologie initiale: hémianopsie latérale G • NIHSS initial à 3 points, à 24 heures à 2 points, NIHSS de sortie à 1 AVC ischémique aigu au niveau occipital D le 12.06.2019 • symptomatologie initiale: hémianopsie latérale G • symptomatologie résiduelle à la sortie des soins: quadranopsie supéro-externe G AVC ischémique aigu cérébelleux gauche le 09.12.2015 Neuronite vestibulaire droite Otite débutante dans un contexte de rhinopharyngite AVC ischémique aigu constitué le 12.05.2019 avec transformation hémorragique de la partie antérieure du thalamus, de l'hippocampe et occipital à gauche le 15.05.2019 • Symptomatologie initiale : aphasie, agnosie et dysarthrie, hémisyndrome brachio-crural droite • NIHSS admission 17 pts, NIHSS à 24h 6 pts, NIHSS le 14.05.2019 à 3 pts (agnosie persistante) AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche le 24.03.2019, ainsi que du lobe occipital gauche d'origine artério-artériel probable DD cardio-embolique • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie : vertiges de type tangage, céphalées, nausées Accident vasculaire cérébral ischémique aigu mineur pariéto-occipital et cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle le 17.04.2019 : • symptômes : vertiges de type tangage • occlusion de l'artère vertébrale gauche en V2-V3 connue Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 avec : • tassement D12 le 28.03.2019 atraumatique • essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • IRM dorso-lombaire le 01.04.2019 • dernière densitométrie osseuse en juillet 2015 (Dr. X) : ostéopénie diffuse Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) • coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 • DAP : légère gastrite chronique non-active non-spécifique de la muqueuse antro-fundique • Helicobacter négatif Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011 Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013 Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010 • Vertébroplastie avec Resilience 5 cc transpédiculaire gauche L5 Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015 Adénome surrénalien gauche non-sécrétant depuis 2010 Kyste ovarien gauche Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite) AVC ischémique aigu le 07.04.19 dans la région péri-rolandique et au niveau de la corona radiata à droite d'origine probablement cardioembolique : • Hémisyndrome moteur brachio-crural gauche à prédominance brachiale associé à une héminégligence sensitive G. • NIHSS à 3 à l'entrée à l'étage. • Maintien à domicile impossible au vu des troubles moteurs et d'équilibre secondaires. AVC ischémique le 04.05.2016 avec lésions punctiformes au niveau du lobe pariétal gauche, lobe temporal droit et hémisphères cérébelleux droit sans fibrillation auriculaire retrouvée au Holter. Fracture transversale loco classico radius distal avec légère luxation dorsale (06.01.15). Fracture humérale inversée multi-fragmentaire à droite avec démolition du tuberculum minus, traité de manière conservatrice (28.11.10). Rétention urinaire (2016).Sigmoïdectomie selon Hartmann puis rétablissement de continuité dans un contexte d'iléus mécanique (2009). Cholécystectomie (2001). Hystérectomie (1970). Probable épisode dépressif majeur chez Mme. Y avec troubles du comportement (2 épisodes de fugues de son home, tentative de défenestration le 01.05.19 et agressivité envers le personnel du home). • Ad hospitalisation à Marsens en psychogériatrie sous PAFA, pour confirmation du diagnostic et adaptation du traitement médicamenteux. AVC ischémique aigu occipital gauche et cérébelleux gauche le 04.06.2019 d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire : • symptomatologie initiale : désorientation, aphasie, dysarthrie, parésie faciale droite, ataxie hémicorps droit • NIHSS admission 10 points, NIHSS à 48h 4 points, NIHSS à la sortie 4 points • thrombolysé par Alteplase à 12h50 le 04.06.2019 • thrombectomie le 04.06.2019 (Inselspital Bern) • MIF à 81 points AVC ischémique aigu pontique paramédian droit d'origine microangiopathique probable le 01.05.2019 avec : • Status d'entrée : Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche à prédominance crurale, syndrome cérébelleux statique • FDRCV : Diabète de type 2 IR, HTA, hypercholestérolémie AVC ischémique aigu sous-corticale du gyrus pré-central et de la corona radiata frontale gauche • symptomatologie initiale : dysarthrie, ataxie du membre supérieur droit • NIHSS à 2 points (urgences Tafers), à 1 point à l'entrée en stroke unit monitoré, 0 point à 24h • HbA1c à 5.3%, LDL 4.4 mmol/l AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'artère sylvienne droite dans la portion M1 le 22.05.2019 d'origine athérosclérotique : • symptômes initiaux : hémisyndrome sensitivomoteur gauche, héminégligence multimodale • NIHSS initiale : 19 points, NIHSS points lors du transfert : 13, NIHSS à la sortie 8 points • thrombolyse intraveineuse à 70 minutes (CHUV) • thrombectomie à 90 minutes avec recanalisation M1 droite (CHUV) • occlusion de l'artère carotide interne droite le 23.05.2019 sur plaque d'athéromatose du tronc artériel brachio-céphalique droit • MIF 40 points AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion du segment M2 distal le 21.03.2018, d'aspect embolique, d'origine indéterminée • Lyse en intraveineux par rTPA 81 mg à 14h27 le 21.03.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique gauche • NIHSS initial à 15 points, NIHSS à 2 points post-lyse, à la sortie 0 point Cholécystectomie laparoscopique le 14.09.2018 Lithiases urinaires Cure d'hernie ombilicale (2017) AVC ischémique aigu sylvien G sur occlusion M3 de l'ACM G d'origine cardio-embolique sur flutter auriculaire inaugural le 05.04.2019 avec transformation hémorragique post-thrombolyse IV : • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit du 05.04 au 15.04.2019 • Thrombolyse intraveineuse par rtPA hors protocole • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (05.04.2019) : transformation hémorragique de l'AVC de la région fronto-pariétale gauche sous la forme d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et intra-parenchymateux • CT cérébral natif le 05.04.2019, le 06.04.2019 et le 12.04.2019 : Bonne opacification des vaisseaux pré-cérébraux et des autres vaisseaux intracrâniens • Électroencéphalogramme (09.04.2019) : Foyer hémisphérique gauche, sans caractère épileptiforme. Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : aphasie mixte modérée, apraxie constructive, troubles de la mémoire, dysfonction exécutive, désorientation spatio-temporelle FRCV : Fibrillo-flutter auriculaire rapide, hypercholestérolémie traitée AVC ischémique aigu sylvien gauche (partie distal M1) d'étiologie indéterminée le 27.02.2019 avec transformation hémorragique secondaire le 29.02.19 (2 thrombectomies le 27 et 28.02). > Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019 : fonction systolique ventriculaire gauche conservée, pas de valvulopathie > Holter du 29.03.19 : sans anomalies autre qu'un bloc de branche droit. Examen peu significatif (durée de 38 heures). Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit léger (marche possible et bonne mobilité main). Probable hémi-anopsie et héminégligence droite, aphasie globale sévère avec apraxie phonatoire et trouble de la compréhension, troubles de la déglutition, incontinence urinaire neurogène. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne le 14.01.2016 d'origine embolique dans le contexte d'un FOP grade III avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale droite, aphasie, hémianopsie droite, apraxie. • NIHSS 22 le 14.01.2016. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur sténose de l'ACM G d'origine cardio-embolique le 18.03.2019 sur fibrillation auriculaire intermittente nouvellement découverte avec transformation hémorragique iatrogène : • Thrombolyse intraveineuse par rtPA 65.7 mg débutée 17h01. • Hématome sous-dural pariéto-occipital gauche millimétrique comme complication de la thrombolyse intraveineuse (Avis neurochirurgical Dr. X) • Plusieurs sténoses des artères cérébrales, notamment dans le segment M1 à droite, le segment M3 à gauche, ainsi que les segments P2 des deux côtés Clinique à l'entrée : aphasie mixte à prédominance motrice, apraxie idéatoire, idéomotrice et bucco-lingo-faciale, hémisyndrome pyramidal droit prédominant au membre inférieur, troubles exécutifs et attentionnels, baisse transitoire de la thymie (réactionnelle). AVC ischémique aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique le 10.03.2019 d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle, avec : • symptomatologie : aphasie de production et de compréhension, hémisyndrome moteur droit • bilan neuropsychologique le 14.03.2019 : aphasie prédominant au niveau de l'expression orale, associée à des troubles du langage écrit (expression et compréhension) • anticoagulation par Eliquis depuis le 18.03.2019 • FRCV : hypercholestérolémie, hypertension artérielle, diabète de type 1 insulino-requérant AVC ischémique avec hémisyndrome moteur facio-brachial droit régressif sur occlusion de l'artère carotidienne gauche Myoclonie de membre supérieur droit et mâchoire d'origine indéterminée le 22.05.2015 (HFR Fribourg) : • diagnostic probable : dystonie segmentaire secondaire (Toplexil) Lombo-sciatalgies gauche aiguës non déficitaires sur fractures de tassement ostéoporotique nouvelles de L4 et L5 le 14.09.2018 • IRM 14.09.2018 : fracture de tassement récente L4-L5 avec possible conflit L4 gauche sur protrusion discale postérieure, pas de recul du mur postérieur, pas de lésion focale suspecte IVRS avec réactivité bronchique le 09.02.2019 AVC ischémique avec lésions au niveau précentral gauche et occipital droit le 26.03.2019 : • Probablement sur micro-emboles le 26.03.2019, DD : infectieux, thrombotiques, • Avec désorientation, manque du mot et dysmétrie doigt-nez gauche nouvelle dès le 25.03.2019. AVC ischémique sensitivo-moteur gauche incomplet à prédominance distale probable d'origine embolique sylvien droit le 14.11.2018. Suspicion d'endocardite de valve mécanique mitrale à hémoculture négative le 01.03.2019 : • sans image d'abscédation ou de destruction de la valve, • chez une patiente avec un LES et suspicion d'endocardite de Liebmann-Sacks avant changement de valve en 2018.Douleurs thoraciques probablement sur Tako-Tsubo du 01.04 au 08.04.2019 (DD : musculo-squelettiques, inflammatoires sur LES). Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 : • sans foyer clinique ou radiologique documenté. Troubles neurologiques focaux dès le 03.03.2019 avec : • baisse acuité visuelle gauche, diplopie mono oculaire gauche, • céphalées pulsatiles inhabituelles avec nucalgie (résolues), • faiblesse du MIG chez une patiente connue pour des lombosciatalgies chroniques dans le cadre d'un s/p cure de hernie discale avec Lasègue positif, • DD : fonctionnel. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible le 08.04.2019. Hypersudation le 29.03.2019 (DD : médicamenteux sur Cubicine). Céphalées d'apparition brutales le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires chroniques avec spondylodèse L5-S1 le 19.06.2019. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Sevrage d'opioïdes en 2015. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Douleurs thoraciques chroniques d'origine indéterminée le 14.06.2019 (DD : pariétale ; fonctionnelles ; origine rhumatologique). AVC ischémique avec lésions au niveau pré-centrale G et occipital D le 26.03.2019 • probablement sur micro-emboles le 26.03.2019, DD : infectieux, thrombotiques • avec désorientation, manque du mot et dysmétrie doigt-nez G nouvelle dès le 25.03.2019. AVC ischémique sensitivo-moteur gauche incomplet à prédominance distale probable d'origine embolique sylvien droit le 14.11.2018. Suspicion d'endocardite de valve mécanique mitrale à hémoculture négative le 01.03.2019 : • sans image d'abcédation ou de destruction de la valve • chez une patiente avec un LES et suspicion d'endocardite de Liebmann-Sacks avant changement de valve en 2018. Douleurs thoraciques probablement sur Tako-Tsubo du 01.04 au 08.04.2019. DD : musculo-squelettiques, inflammatoires sur LES. Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 • sans foyer clinique ou radiologique documenté. Troubles neurologiques focaux dès le 03.03.2019 avec : • baisse acuité visuelle gauche, diplopie mono oculaire gauche • céphalées pulsatiles inhabituelles avec nucalgie (résolues) • faiblesse du MIG chez une patiente connue pour des lombosciatalgies chroniques dans le cadre d'un s/p cure de hernie discale avec Lasègue positif • DD : fonctionnel. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible le 08.04.2019. Hypersudation le 29.03.2019. DD médicamenteux sur Cubicine. Céphalées d'apparition brutales le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires chroniques avec spondylodèse L5-S1 le 19.06.2019. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Sevrage d'opioïdes en 2015. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. AVC ischémique centre semi ovale 2010. Arthroscopie genou D+G 2013. AVC ischémique cérébelleux G probablement ancien découvert sur CT le 11.06.2019 • ataxie MSD, vertiges rotatoires • NIHSS à 2 à Riaz, NIHSS à 3h 1. NIHSS à 6H : 1. NIHSS à 12h : 1. NIHSS à 24h : 1. AVC ischémique cérébelleux (PICA) et occipitale droite d'origine probablement artério-artérielle sur sténose serrée de l'artère vertébrale gauche (V4) le 04.06.2019, avec transformation hémorragique secondaire : • occlusion de l'artère vertébrale D en V1-2 et sténose de la vertébrale G en V4 • symptomatologie : hémianopsie latérale D, vertiges de type tangage, syndrome cérébelleux statique • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 2 points • MIF 40 points. AVC ischémique constitué sur occlusion vasculaire de l'artère cérébrale moyenne superficielle, territoire de l'artère cérébrale antérieure et postérieure droite le 22.05.2019 • hémisyndrome gauche, aphasie globale • NIHSS initial à 26. NIHSS à 3h à 24. NIHSS à 12h à 21. NIHSS à 24h à 22 • évolution : transformation hémorragique, engagement sous-falcoriel. AVC ischémique de l'ACM gauche le 26.11.2018 d'origine probablement cardio-embolique avec : • clinique actuelle : léger ralentissement psycho-moteur, légère aphasie de production, troubles exécutifs et légers. AVC ischémique des noyaux caudé et lenticulaire gauches d'origine microangiopathique le 25.05.2017 avec : • légère hémiparésie du visage à droite, parésie avec chute du membre supérieur droit et ataxie du membre supérieur droit, hypoesthésie des membres supérieurs et du membre inférieur gauche, avec touché-piqué diminué à gauche (NIHSS d'entrée à 4 points, sortie à 3 points) • multiples lacunes des noyaux gris centraux du côté droit et leucoencéphalopathie de stade 3 selon Fazekas • diagnostic différentiel : artério-artériel. Chute accidentelle aux urgences le 25.05.2017 avec : • CT cérébral avec massif cérébral le 25.05.2017 : pas d'hématome intracrânien, suspicion de petite fracture non déplacée du nez, pas de fracture du crâne, pas de fracture de la base du crâne. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en octobre 2015. Implantation de prothèse totale de hanche droite en mars 2013. Bronchite asthmatiforme sur probable infection virale en mars 2016. Hystérectomie et ovariectomie bilatérale (date inconnue). Carcinome mammaire avec statut après mastectomie droite (date inconnue). Opération abdominale indéterminée en 1975. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • AVC ischémique des noyaux caudé et lenticulaire gauches d'origine microangiopathique le 25.05.2017 • hospitalisation récente • discrète atrophie cortico-sous-corticale ainsi que leucoaraïose inchangées par rapport au comparatif du 05.04.2016 • antécédent de 2 chutes • déficit vitaminique • trouble cognitif : démence débutante probablement mixte vasculaire et dégénérative • lombalgies chroniques avec statut après spondylodèse L4-L5 en juin 2015 • polymyalgia rheumatica • prothèses totales de hanches bilatérales. AVC ischémique du gyrus pré- et post-central à gauche d'origine probablement cardio-embolique le 15.05.19 (DD cardio-embolie) • symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome moteur droit • NIHSS admission 6 points, NIHSS à 24h 3 points. AVC ischémique du gyrus pré-central gauche d'origine probablement artério-artérielle le 22.06.2019 • dans un contexte de sténose serrée de l'artère carotide interne droite, symptomatique • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial droit • NIHSS initial : 7 points, NIHSS à 24h : 5 points. AVC ischémique du gyrus pré-central gauche d'origine probablement artério-artérielle le 22.06.2019 • dans un contexte de sténose serrée de l'artère carotide interne gauche, symptomatique • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial droit • NIHSS initial : 7 points, NIHSS à 24h : 5 points. AVC ischémique en janvier 2017 (prise en charge au CHUV). Accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-temporal droit dans le territoire de l'artère sylvienne d'origine cardio-embolique le 02.10.2014 avec hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie avec : • NIHSS à l'entrée (CHUV) à 5 pts puis à 2 pts. • NIHSS à l'entrée (HFR) à 0 points. • anticoagulation infra-thérapeutique avec INR à 1.5.Décompensation cardiaque légère sur fibrillation auriculaire rapide le 03.10.2014. Douleurs thoraciques liées à la toux le 02.10.2014. Mycose inguinale gauche le 02.10.2014. AVC ischémique en 2012 (territoire artère cérébrale postérieure) : • Légère hémiparésie droite à M4 complètement régressive • Spasticité résiduelle des membres supérieurs et inférieurs droits • Troubles de la déglutition associés à une dénutrition Thrombus flottant au niveau de la crosse aortique (scanner 2012) : • Anticoagulation par Sintrom depuis 2012, relais par Eliquis dès juillet 2016 • Thrombus non retrouvé au scanner de 2014 Bronchectasies prédominantes dans les pyramides basales des deux côtés accompagnées de zones d'air trapping et d'un épaississement bronchique diffus pouvant entrer dans le contexte d'un BPCO (scanner du 30.11.2014) Décompensation cardiaque gauche le 07.07.2016 dans : • Contexte de cardiopathie hypertensive et valvulaire Insuffisance respiratoire partielle le 12.01.2018 Différence tensionnelle (TAG 166/93 TAD 135/85) le 12.01.2018 Tassement vertébral de L4 avec discret recul du mur postérieur non déficitaire Thrombose occlusive de l'artère iliaque interne droite asymptomatique Dysphagie modérée d'origine posturale, compliquée par la faiblesse/déconditionnement/ralentissement moteur général. AVC ischémique en 2015. AVC ischémique frontal d'origine cardio-embolique probable le 15.05.2019 • sur FOP ou FA (pas de FA objectivée jusqu'à présent mais dilatation de l'oreillette gauche à l'écho) Discuté avec Dr. X et Dr. X : anticoagulation en attendant le résultat du Holter et le colloque neuro-cardio pour discussion multidisciplinaire du type de prise en charge (poursuite ACO vs fermeture FOP). • Possibilité de contribution de l'athéromatose de l'aorte (cf diagnostic supplémentaire) • ETT du 21.05.2019 : Foramen ovale perméable Grad III après manœuvres de Valsalva avec un shunt important. • si pas de FA mise en évidence au Holter, poser Reveal Clinique d'entrée en neuroréhabilitation : dysarthrie, aggravation des troubles cognitifs préexistants (cf Diagnostic supplémentaire 3). Plavix stoppé le 24.05.2019 Xarelto dès le 25.05.2019 AVC ischémique frontales D et cérébelleuse D en 2017. AVC ischémique hémisphérique gauche avec hémisyndrome régressif à droite en 2013, pariétal droit en 2012 avec hémisyndrome sensitif et ataxie gauche, AIT très probable en 2009. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous utilisation d'un shunt pour sténose subocclusive (80%) et symptomatique (amaurose fugace de l'œil gauche à répétition) du départ de l'artère carotide interne gauche, sur hémorragie de plaque. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie ischémique et rythmique avec FEVG à 15-20% (ETT 2016, vs 45% en 2014) Hypothyroïdie infraclinique en 2016. AVC ischémique lacunaire aigu sylvien profond gauche le 12.03.2019 d'origine microangiopathique probable • symptomatologie initiale : aphasie non fluente, hémiparésie ataxique droite • NIHSS d'entrée à 3, NIHSS à la sortie à 0 • MIF à 77 points Traumatisme crânien léger le 07.09.2018. AVC ischémique le 26.06.2019 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur droit • NIHSS initial à 2 pts, à 12h : 2 pts. AVC ischémique mésencéphalique et thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P1) le 16.05.2019 d'origine cardio-embolique sur FA • Symptomatologie : confusion, aphasie sous-corticale, dysphagie, ophtalmoplégie droite sur atteinte nucléaire du III, hémiparésie droite • NIHSS admission 21 points, NIHSS post thrombectomie 18 points, NIHSS à 24h 18 points, NIHSS à la sortie 16 points • MIF à 11 points AVC ischémique mésencéphalique et thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de P1 le 16.05.2019 avec transformation hémorragique : • origine cardioembolique probable • Thrombectomie le 16.05.2019 • NIHSS admission 21 points, NIHSS post thrombectomie 18 points, NIHSS à 24h 18 points • MIF à 11 points le 21.05.19 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.05 au 20.05 (inselspital), puis non monitoré du 20.05 jusqu'au 02.05.2019 Investigations : • Laboratoire du 24.05.19 : cholestérol total 3,4 mmol/l, LDL cholestérol 2,39 mmol/l, HbA1c 6,0 % • Angio-CT cérébral le 17.05.2019 (Inselspital) : AVC ischémique postérieur gauche • IRM cérébrale le 19.05.2019 (Inselspital) : transformation hémorragique au niveau du thalamus gauche • ETT le 27.05.2019 : cardiopathie dilatée avec FEVG à 20 %, hypokinésie globale sévère. Absence de valvulopathie significative. Pas d'argument pour un thrombus apical du VG. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du VD et légère dysfonction systolique du VD. • Bilan neuropsychologique le 03.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Traitement : • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j dès le 21.05.19 • Aspirine Cardio 100 mg/j du 21.05 jusqu'au 28.05.19 • Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j (étude ELAN) dès le 28.05.19 Clinique à l'entrée en médecine interne à Meyriez le 02.06.19 : hémisyndrome droit, aphasie mixte, répond aux ordres simples, atteinte du NC 3 gauche, atteinte du NC 4 à droite. AVC ischémique mineur aigu sylvien superficiel et profond droit sur occlusion M2 de l'ACM droite le 16.06.2019 d'origine artério-artérielle probable • avec occlusion complète de l'artère carotide interne droite • symptomatologie : dysarthrie et parésie faciale gauche mineure • thrombolyse par Alteplase 0.9 mg/kg le 16.06.2019 à 22h09 • NIHSS à l'entrée : 2 points, NIHSS à 24 heures : 1 point, NIHSS à la sortie : 0 point AVC ischémique mineur multifocal bihémisphérique de source embolique proximale le 04.06.2019 • symptomatologie : parésie membre inférieur droit, hémi-ataxie droite • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF à 68 points AVC ischémique mineur sylvien gauche le 04.06.2019 • Symptomatologie : parésie membre inférieur droit, hémi-ataxie droite • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF à 68 points Dyslipidémie traitée. Atteinte cognitive multimodale modérée d'origine multifactorielle dans le cadre de : • AVC multiples • de la consommation OH à risque sevrée • atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de disconnexion interhémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018) Parésie du N. Abducens (VI) à droite avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique sylvien gauche profond le 12.11.2018 d'origine micro-angiopathique avec transformation hémorragique secondaire ; NIHSS à 5 à l'admission le 12.11.2018, 2 au moment du transfert en division le 13.11.2018 IRM cérébrale le 13.11.2018 ETT 13.11.2018 US doppler des carotides 14.11.2018 • AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) ; • Symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID ; NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ • sous Clopidogrel • AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémi-ataxie droite Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT 01/2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1,7 cm² (0,96 cm²/m²). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : Plaie chronique sur insuffisance artérielle du pied droit avec : • Amputation 5ème orteil droit en 2012 • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • Complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • Angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • Angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée AVC ischémique mineur sylvien gauche le 04.06.2019 • Symptomatologie : parésie membre inférieur droit, hémi-ataxie droite • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF à 68 points AVC ischémique mineur sylvien gauche le 20.06.2019 d'origine indéterminée • Symptomatologie : dysarthrie, ataxie MSG. • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF à 84 points AVC ischémique occipital gauche aigu et cérébelleux gauche subaigu sur dissection spontanée occlusive de l'artère vertébrale gauche (V2) le 22.11.2016 AVC ischémique occipito-temporale gauche avec zone de pénombre et occlusion partie proximale P1 & P2. NIHSS pré-CT-scan 10 pts. AVC ischémique pariétale gauche du 03.06.2019 AVC ischémique pariétale gauche le 03.06.2019 NIHSS à l'entrée : 2 pts après 24h : 2 pts AVC ischémique pariéto-occipital droit le 24.05.2019 d'origine cardio-embolique probable dans le contexte d'une FA non anticoagulée • Symptomatologie : parésie faciale gauche, hémisyndrome sensitif gauche, hémianopsie gauche AVC ischémique pontique droit d'origine cardio-embolique le 13.06.2019 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, diplopie • NIHSS initial à 5. NIHSS à 3h à 3. NIHSS à 12h à 3. NIHSS à 24h à 5. AVC ischémique pontique G d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire lente le 13.06.2019 avec : • Diplopie, dysarthrie, nystagmus multidirectionnelle • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à 24h à 4 points, NIHSS de sortie à 0 point AVC ischémique pontique médian-paramédian droit de probable origine microangiopathique le 27.05.2019 • Symptomatologie initiale : diplopie sur ophtalmoplégie internucléaire D, dysarthrie, hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural ataxique gauche • NIHSS admission 6 points, NIHSS à 24h 3 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 83 points AVC ischémique pontique paramédian gauche de probable origine microangiopathique le 04.06.2019 : • Symptomatologie : paralyse faciale droite, hémisyndrome moteur droit • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 3 points, NIHSS à la sortie 0 point • MIF à 77 points AVC ischémique pré- et post-central droit, le 15.06.2016, d'origine artério-artérielle probable (sténose athéromateuse de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite). Oligoarthrite goutteuse en 2016. Prothèse totale de la hanche gauche. Status post opération abdominale sur hémorragie après accident. Commotion cérébrale sur chute sur OH aigu avec plaie occipitale de 8 cm. Oedèmes des membres inférieurs le 22.05.2018 avec : • Insuffisance veineuse chronique. • Diagnostic différentiel : sur Amlodipine. Tendinite des adducteurs de la jambe gauche le 21.05.2018. Pseudo-hyponatrémie à 129 mmol/L normo-osmolaire le 21.05.2018 : • Sur HCT. • Diagnostic différentiel : potomanie. AVC ischémique subaigu de la capsule interne droite d'origine indéterminée en mai 2015 Traitement conservateur d'une fracture IV métacarpe main gauche le 26.10.2014 Status post laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 1973 Traumatisme crânien léger Plaie frontale délimitée G de 7 cm en U inversé Douleur épaule D Plaies main droite en regard de la 1ère commissure et MCP2 AVC ischémique subaigu millimétrique pontique droit le 19.05.2019, avec : • NIHSS initial à 6 • ETT le 24.05.2019 : insuffisances mitrale et aortique modérées, sténose aortique non sévère (SOR 1.68 cm²) • Holter-ECG de 72h le 24.05.2019 : négatif • FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle AVC ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne G (M2) le 07.06.2019 • NIHSS à 3 avec désorientation, aphasie et dysarthrie • Sur possible origine cardio-embolique AVC ischémique sur thrombus carotide interne droite d'allure chronique et bas débit le 24.06.2019 • Symptomatologie : hémisyndrome facio-brachio-crural G, parésie latérale du regard à G, hémianopsie G, probable héminégligence G • NIHSS initial à 5, NIHSS à 3h à 4, NIHSS à 12h 4, NIHSS à 24h 4 DD hypoperfusion transitoire sur sténose aortique de haut grade AVC ischémique sur thrombus carotide interne droite d'allure chronique le 24.06.2019 avec : • NIHSS initial à 5 points, symptomatologie : parésie brachiale gauche, parésie du regard vers la gauche et hémianopsie gauche • NIHSS au départ des urgences de Fribourg à 2 points DD hypoperfusion transitoire sur sténose de haut grade DD cardioembolique AVC ischémique sylvien droit complet sur occlusion de l'artère sylvienne droite le 28.03.2019 d'origine cardio-embolique sur FA paroxystique non anticoagulée, thrombectomie mécanique à l'inselspital. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie à Billens • Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.07.2019 à 15h30 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012 • Angiodysplasie caecale de 5 mm découverte en 2018 • Polype caecal de 3 mm (2018), non traité AVC ischémique sylvien droit en 2013 complet avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche (hémianopsie G, hémiparésie G avec hypertonie MIG, déficit sensibilité léger au MIG et plus important au MSG) et troubles cognitifs sur dissection de l'artère carotide interne à droite, avec : • Oedème malin secondaire • Crâniectomie fronto-temporo-pariétale droite en urgence le 23.04.2013 • Crânioplastie avec volet autologue et pose de dérivation ventriculo-péritonéale avec valve Codman réglée à 120 mmHg, le 09.08.2014 • Infection du matériel avec ablation du volet et de la dérivation ventriculo-péritonéale le 15.09.2014 • Crânioplastie hétérologue avec volet personnalisé en PEEK (Synthes), le 19.02.2015 • Empyème à Staphylococcus aureus et Propionibacterium acnes avec reprise chirurgicale et retrait de matériel, le 02.05.2014 Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 16.05.2019 avec : • Traumatisme crânio-cérébral avec de multiples hémorragies intra-crâniennes et fracture des plaques de fixation du volet le 16.05.2019 • Changement plaques de fixation le 03.06.19 • Fracture de l'humérus G • Fracture du cartilage costo-chondral de la première côte à gauche • Fracture de l'arc postérieur de la première côte droite • Fracture des processus transverses D des vertèbres L3-L4-L5 Allongement percutané du tendon d'Achille G et transfert du tibial antérieur G sur le cuboïde dans le cadre de séquelles d'hémisyndrome G avec pied varus et hyperactivité du tibial antérieur G, le 03.05.2016 AVC ischémique sylvien droit lysé le 16.06.2019 • d'origine probablement thrombo-embolique (sténose carotidienne D) • NIHSS initial: 2 points, NIHSS entrée SI monitorée (post-lyse): 2 points, NIHSS sortie SU monitorée: 1 point AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une anticoagulation infra-thérapeutique le 07.06.2019 compliqué d'une dissection de l'a. carotide interne sous-pétreuse droite avec sténose secondaire à 75% AVC ischémique sylvien droit sur occlusion M1 d'origine cardio-embolique probable le 07.06.2019 sur FA anticoagulée infra-thérapeutiquement le 07.06.2019 • Symptomatologie: hémisyndrome moteur gauche complet, déviation du regard à gauche, héminégligence gauche, aphasie, dysarthrie, troubles de l'état de conscience, trouble de déglutition • NIHSS initial à 20 (CHUV), NIHSS à l'admission au HFR à 24. • TEV le 07.06.2019 avec revascularisation TICI 2a compliquée de: • dissection ACI sous-pétreuse droite avec sténose secondaire à 75%. • Transformation hémorragique avec HSA minime. AVC ischémique sylvien gauche AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion de M3 d'origine indéterminée le 21.05.2019 • avec aphasie globale, hémisyndrome et héminégligence droite résiduelle • NIHSS initial à 25, NIHSS à l'arrivée à Meyriez à 20 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 21.05 au 22.05, non monitoré du 22.05 jusqu'au 31.05.2019 AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion jonction M1-M2 • Clinique: dysarthrie, aphasie et ptose labiale droite objectivée le 09.06.19 à 11h30 • NIHSS initial à 7p. • Lyse débutée le 09.06.19 à 15h40 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 le 19.02.2019 avec transformation hémorragique le 23.02.2019 • Étiologie: état pro-coagulant (cancer), cardioembolique • thrombolyse iv et thrombectomie endovasculaire le 19.02.2019 (recanalisation TICI2b) (CHUV) • s/p craniectomie décompressive et évacuation d'un hématome extra-dural le 23.02.2019 (CHUV) • s/p cranioplastie avec remise en place du volet autologue post-craniectomie décompressive gauche le 29.03.2019 (CHUV) Investigations: • ETT (CHUV) : sans particularité, surveillance rythmique aux SI (CHUV) : pas d'arythmie • Holter ECG le 17.04.2019 : pas d'arythmie • Duplex vaisseaux précérébraux le 08.03.2019 (CHUV) : recanalisation partielle de l'a. cérébrale moyenne gauche (score TIBI 3), suppléance postéro-antérieure via l'a. communicante postérieure sur probable occlusion distale M1 persistante • Monomère de fibrine (CHUV) : négatif Traitement: • Atorvastatine 20 mg dès février 2019 • Plavix dès le 30.03.2019 Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : Aphasie mixte sévère, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivomoteur droit à prédominance distale avec composante spastique. Héminégligence droite et probable anosognosie partielle des troubles. AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1/M2 gauche le 09.06.2019, d'origine cardioembolique probable sur FA • symptomatologie état confusionnel, dysarthrie, aphasie, parésie faciale droite • NIHSS admission 7 points, NIHSS post-lyse 8 points, NIHSS à 24h 8 points, NIHSS à la sortie 10 points • thrombolyse intra-veineuse par r-tPA le 09.06.2019 à 15h40 • MIF à 11 points AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire le 07.06.2019 • symptomatologie initiale : aphasie, dysarthrie, parésie du membre supérieur droit • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • thrombolyse iv par rtPA selon protocole le 07.06.2019 • MIF à 15 points AVC ischémique sylvien profond droit d'origine micro-angiopathique en 2018 Ostéosynthèse puis AMO pour fracture ouverte du coude droit et fracture déplacée de l'épaule droite en 2009 PTG bilatérale (2011 et 2016) Chute d'un toit avec TCC, fracture du bassin, lésion mésentérique sigmoïdienne et péritonite secondaire sévère et lésion musculaire de la paroi abdominale gauche en 2002 Épisodes dépressifs sévères récurrents AVC ischémique sylvien profond droit d'origine microangiopathique le 29.05.2019 • Symptomatologie : parésie MIG • NIHSS admission 0 point, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF à 45 points AVC ischémique sylvien profond gauche régressif d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) le 11.06.2019 • hémiparésie droite avec ptose labiale droite et aphasie • NIHSS 0 pts à l'arrivée • ABCD3-I: 5 pts AVC ischémique sylvien profond le 11.06.2019 d'origine indéterminée • symptomatologie initiale : aphasie, dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale D, dysarthrie, aphasie • NIHSS d'entrée 0 point, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique sylvien superficiel postérieur droit d'origine probablement cardio-embolique le 28.05.2019 • hémisyndrome gauche léger • NIHSS à l'entrée 3 points AVC ischémique thalamique gauche sur athéromatose en 2011 Probable AIT en 2012 et 2013 Céphalées paroxystiques le 12.08.2017 sur pic hypertensif Artériopathie des vaisseaux précérébraux avec sténose de l'artère carotide interne à gauche estimée à 50-60% et sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 60-70% (05/2019) Adénectomie paracervicale gauche en 05/2019 Chirurgie de l'épaule droite AVC ischémique 2014 Angioplastie avec prothèse endovasculaire sur anévrysme de l'aorte infra-rénale le 17.02.2014 Ulcère gastrique opéré par laparotomie en 1995 Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 11.04.2014 AVC ischémiques aigus bihémisphériques des territoires sylviens sous corticaux le 16.05.2019 sur probable syndrome d'anticorps antiphospholipides • Symptomatologie : ataxie MSG, hémisyndrome moteur gauche • NIHSS admission 5 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS à la sortie 3 points • ae anti-cardiolipine à 20,5 u/mol • MIF à 84 points AVC ischémique aigu dans le centre semi-ovale bilatéral le 09.03.2019 Embolie pulmonaire segmentaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit le 15.03.2019 • Pose d'un filtre cave le 27.03.2019 Choc hémorragique sur saignement digestif au niveau caecal post-polypectomie le 18.03.2019 • Récidive d'hématochézies le 26.03.2019 (possiblement sur chute d'escarre) à J8 polypectomie Cholecystectomie par laparotomie sous-costale Appendicectomie AVC ischémique multiples dans le territoire des artères sylvienne droite et de l'artère cérébrale postérieure gauche d'origine probablement cardio-embolique le 12.05.2019 : • Symptomatologie : dysarthrie, parésie brachio-crurale gauche et ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS admission 5 points, NIHSS post-lyse 3 points, NIHSS à la sortie 0 points • Thrombolyse au CHUV à 240 minutes le 12.05.2019 • MIF à 61 points AVC ischémiques multiples sylviens droits et postérieurs sur occlusion de l'ACM et de l'ACP droites le 09.05.2019 sur probable bas-débit dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1 avec: • Hallucinations visuelles initiales (délire post-opératoire). Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 31.05.2019: Hémisyndrome moteur gauche léger à prédominance brachiale, discret syndrome cérébelleux bilatéral (cinétique et oculaire) prédominant à G, déconditionnement physique (contribution du diagnostic supplémentaire 1) AVC ischémiques punctiformes thalamiques et frontaux gauches le 03.01.2018 • Sur sténose subocclusive (>90%) de l'artère carotide commune gauche • malgré FA anticoagulée par Sintrom avec INR thérapeutique Coxarthrose traitées par prothèse totale D et G 2004 et 2007 AVC avec dysarthrie légère résiduelle en 2006 et 2008 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (non datée) AVC mineur sylvien à gauche d'origine cardio-embolique probable le 11.06.2019 • Symptomatologie: hémisyndrome brachio-crural D, ataxie MSD • NIHSS initial à 5. NIHSS à 3h à 1. NIHSS à 12h à 3. NIHSS à 24h à 1. • AVC mineur sylvien à gauche le 11.06.2019 • Laboratoire du 11.06.2019 • ECG du 11.06.2019: superposable • AVC multiples d'origine cardio-embolique probable anciens non datables mais nouvelles par rapport au comparatif de 2018 avec hémisyndrome brachio-crural moteur G survenu le 18.01.2019 : • Clinique actuelle: héminégligence motrice du membre supérieur gauche, hémisyndrome pyramidale facio-brachio-crural G et crampes douloureuses de l'hémicorps G. • IRM (21.03.2018) • ETT (15.05.2018): FEVG 75%, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale 1/4, dysfonction diastolique grade I. • CT-cérébral natif (22.01.19): pas de nouvelle lésion • S/p hématome sous-dural fronto-pariétal D avec déviation de la ligne médiane avec trépanation D le 21.11.2017 post TCC le 30.10 sous contexte de double antiagrégation FDRCV: Hypertension artérielle traitée, tabagisme actif à 30 UPA, hyperlipidémie (LDL 3.98 mmol/l le 24.05.2019) • AVC occipital gauche sur occlusion de l'artère vertébrale gauche d'origine indéterminée le 16.06.2019 • Symptomatologie initiale: ECA hypoactif, parésie brachiale D, parésie faciale G mineure, hémianopsie D, chute des MI • NIHSS de sortie 6 • AVC pontique droit le 13.06.2019 • AVC pontique paramédian gauche d'origine microangiopathique probable le 13.06.2019 DD: cardio-embolique • Symptomatologie initiale: vertiges, ophtalmoplégie internucléaire gauche • NIHSS initial: 0pt • AVC pontique probable, le 13.06.2019 avec: • Ataxie, diplopie, dysarthrie et nystagmus multidirectionnelle DD: thrombo-embolique sur FA, watershed sur dysrythmie, • AVC sylvien droit superficiel le 25.06.2019 • Symptomatologie initiale: ptose labiale gauche, dysarthrie • NIHSS initial : 2 points (6 pts contexte de poliomyélite), NIHSS à 2 à l'entrée de la stroke unit monitoré, 2 à la sortie • AVC sylvien étendu thrombotique sur occlusion de l'artère carotide interne D et occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne le 26.06.2019 • AVC sylvien G avec hémisyndrome D résiduel (2007) • AVC sylvien G avec hémisyndrome D résiduel (2007) avec: • dépression réactionnelle • AVC sylvien profond gauche le 19.08.2014: • d'origine probablement cardio-embolique • NIHSS initial: 12; à 24h: 15 sans thrombolyse • Sténose non significative de la carotide interne gauche juste après son origine sur plaques molles • Lésions ischémiques anciennes dans les deux hémisphères cérébelleux • Foramen ovale perméable de stade II, s/p fermeture percutanée le 01/2015 • Bilan thrombophilie avec recherche des anticorps antiphospholipides : négatif • Neuroréhabilitation du 27.08.2014 au 19.12.2014 Clinique à l'entrée: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit et une hémianopsie latérale homonyme et possible héminégligence droite, fatigue. • Avec l'accord de la famille je fais des photos afin de comparer en cas de péjoration • Avec l'avis de Dr. X, nous prescrivons du Cléxane 80 mg 2x/j pendant 90 jours. Le patient rentre à domicile et reconsultera en cas de péjoration. • Avec les clichés radiographiques actuels, ne nous permettent pas de déceler une pathologie au niveau de la hanche droite, néanmoins l'examen clinique est positif pour un impingement antérieur avec une irritation du labrum. Afin de déceler d'éventuelles torsions, nous demandons la réalisation d'un CT-scanner 3D impingement complété d'une arthro-IRM de la hanche droite afin de déceler d'éventuelles déformité de la tête, ainsi que de la lésion du labrum. • Avec pose d'une sonde urinaire le 24.06.19 • Avec ses douleurs, je propose un traitement par Lyrica 25 3X par jour à augmenter à 50 après 3 semaines. Traitement anti-inflammatoire avec Voltarène. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Dans l'intervalle le patient reste en incapacité de travail jusqu'à fin juin. • Avec un gap de 22 mm en flexion plantaire, nous proposons de pratiquer une suture du tendon d'Achille en mini-invasif. En cas d'impossibilité de le faire en mini-invasif, nous l'informons que nous ferons une plastie d'inversion. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. En post-opératoires, immobilisation dans un Vacoped en flexion plantaire et décharge. Arrêt de travail estimé entre 8-12 semaines. Arrêt de sport pour 12 semaines. A noter qu'il est témoin de Jéhovah et refuse les transfusions de sang mais accepterait des facteurs de coagulation, de l'albumine, gamma-globuline, immunoglobulines, interférons et interleukines. • Avec une prise de sang, un status urinaire et un uro-CT normal nous sommes rassurés quant à une origine infectieuse ou rénale des douleurs du patient. Sur le CT non injecté, il y a un doute quant à une hernie paramédiane droite au niveau L5-S1. Le patient est informé de la situation et prié de reconsulter en cas de persistance des douleurs, il faudrait alors faire une IRM de la colonne lombaire selon clinique. Arrêt de travail, éviter le port de charges lourdes, antalgie. • Avis angiologie (Dr. X) • CT-Scan cérébral et carotides le 27.06.2019 • Stop Clexane, ad Héparine 10'000 UI i.v. continu sur 24h Suivi par Dr. X à l'étage. • Avis angiologique avec US des membres inférieurs (Dr. X). Physiothérapie de mobilisation avec marche en charge selon douleurs. Antalgie. • Avis auprès des chirurgiens vasculaires. Surveillance. • Avis cardiologique (Dr. X) : myocardite comme DD le plus probable, toutefois biopsie négative, faire IRM cardiaque morphologique à la recherche de cicatrices de myocardite/signes de cardiomyopathie hypertrophique. Rendez-vous en consultation cardiologique le 30.08.2019 à 13:45 heures chez Dr. X Rendez-vous en consultation rhumatologique le 27.06.2019 à 14:30 heures chez Dr. X IRM cardiaque morphologique à HFR Riaz le 06.06.2019 à 13:00 heures • Avis cardiologique, Dr. X Hospitalisation pour surveillance Monitoring cardio-respiratoire ECG si signes d'arythmies Bilan sanguin avec FSC, CRP, gazométrie et NT-proBNP si récidive • Avis cardiologique (Dr. X) le 28.05.2019 : ad bilan d'insuffisance cardiaque par TSH, ferritine et HIV, coronarographie en électif. Si absence de maladie coronarienne, ad IRM cardiaque à la recherche de cardiomyopathie. Traitement d'insuffisance cardiaque par bêta-bloquant et IEC. • Avis cardiologue (Dr. X) Charge en Aspirine Plavix 600 mg le 24.06.2019 Lisinopril Coronarographie (Dr. X) le 25.05.2019 • Avis chir de garde Bilan inflammatoire négatif Cô aux urgences le 18.06. - examen clinique avec le chir de garde • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : • Pas de signe de surinfection. • Prise en charge opératoire en ambulatoire à la consultation de proctologie, dans les meilleurs délais (sera convoquée par nos soins). • Traitement antalgique (Dafalgan, Irfen) dans l'intervalle. • Avis chirurgical (Dr. X) : ok pour incision en ambulatoire. Désinfection, incision, drainage d'abcès, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% et NaBic, incision à la lame 11x13 mm, exploration à l'aiguille boutonnée (profondeur de 4 cm en latéralité), mèche en place, pansement sec. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Poursuite de Brufen 600 mg 3x/jour et Dafalgan 1 g 4x/jour. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas de nécessité d'US, ad incision. Désinfection, incision, drainage d'abcès, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% et NaBic, incision à la lame 11x13 mm, exploration à l'aiguille boutonnée (profondeur de 4 cm en latéralité), mèche en place, pansement sec. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. AINS (nous demandons au patient de ne pas prendre les autres calmants donnés par le centre de requérant dans l'intervalle.Avis chirurgical (Dr. X) Prise au bloc opératoire pour drainage Avis chirurgical Dr. X et Dr. X US rassurant, pas d'argument pour une torsion testiculaire, 2 testicules bien vascularisés. Traitement par algifor d'office 3x/j (mère a algifor à domicile) Contrôle clinique à 24h aux urgences. Indication de reconsulter sur la nuit si importantes douleurs. Avis chirurgical (Dr. X) : pris au bloc opératoire le 16.06.19. Mr. Y part contre avis médical, avant incision au bloc (attente trop longue, trouve absurde qu'on lui demande sa classe d'assurance avant hospitalisation). Les risques liés à une infection non traitée lui sont expliqués, notamment le risque de douleurs intenses, de sepsis et de fistulisation. Mr. Y, avec sa capacité de discernement, dit comprendre les risques. Décharge de responsabilité signée. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement conservateur Avis chirurgical (Dr. X) : rinçage au NaCl 0.9%, exploration à l'aiguille boutonnée. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences (appeler Dr. X pour un avis chirurgical). Avis chirurgical, Dr. X. Traitement Daflon 2 x 500 mg 3x/j. Lidocaïne gel. Scheriproct. Ibuprofen 400 mg 3x/j. Ad consultation proctologie HFR. Avis chirurgical du Dr. X. Conseils de réaliser un ultrason du nombril, afin d'écarter un kyste de l'ouraque. Désinfection locale. Retour à domicile. Ultrason du nombril organisé pour le 25.06.2019. Réévaluation clinique et lecture du résultat de l'ultrason le 26.06.2019. Avis chirurgical le 02.06.2019 (Dr. X/Dr. X). Retrait des mèches et réfection du pansement. Saignement veineux important : coagulation par aiguille bipolaire aux urgences insuffisante. Anesthésie locale et suture par Vicryl 3.0 (2 points en X). Pansement par compresses absorbantes. Résultats de la bactériologie le 02.06.2019 : S. aureus multi-résistant notamment à la Co-amoxicilline. Changement de l'antibiotique selon l'antibiogramme : Bactrim forte 2x 500 mg par jour. Antibiothérapie par Bactrim Forte 2 x 500 mg/jour pour 5 jours. Contrôle clinique à 24h en filière ambulatoire pour changement de pansement / retrait de mèche (contacter Dr. X). Tramadol en réserve pour compléter antalgie. Avis chirurgical le 02.06.2019 (Dr. X/Dr. X). Retrait des mèches et réfection du pansement. Saignement veineux important : coagulation par aiguille bipolaire aux urgences insuffisante. Anesthésie locale et suture par Vicryl 3.0 (2 points en X). Pansement par compresses absorbantes. Résultats de la bactériologie le 02.05.2019 : S. aureus multi-résistant notamment à la Co-amoxicilline. Antibiotiques par Bactrim Forte 2 x 500 mg / jour pour 5 jours. Contrôle filière 34 le 03.06.2019 : bonne évolution avec plaie calme. Mr. Y continuera les pansements simples avec douche à domicile selon avis chirurgien. Contrôle en filière dans 48h. Avis chirurgical le 29.05.2019 (Dr. X) : pas d'indication à la pose d'un VAC, prise en charge par stomathérapeutes Avis stomatothérapeute le 31.05.2019 : Morphine 2% dans Nugel pour remplacer le Prontosan, adaptic et compresses. Si écoulement ++ : remplacer l'Adaptic par Aquacel. Organiser Ergo pour positionnement et ne pas mettre de bouée au fauteuil. Préférer la bascule du bassin (coussin dans le bas du dos ou coussin triangle). Avis chirurgical : probable fistulisation +/- surinfectée. Ils veulent la revoir le 18.06. afin de décider pour un délai de nouvelle intervention à 8h30. Avis chirurgie de la main CHUV (téléphone) : garder les phlyctènes, désinfection de celles ouvertes puis comme suit : • Pansement au Ialugen • Contrôle de plaie demain et changement du pansement en filière • Lundi matin à 8 heures à l'hôpital orthopédique au CHUV. Avis chirurgie (Dr. X) Paracétamol au tri Hospitalisation Prise au Bloc opératoire Avis chirurgie thoracique à organiser. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X, Dr. X) Avis infectiologie (Dr. X) Tazobac le 23.06.2019, Vancomycine le 23.06.2019 Méropénème à partir du 23.06.2019 Clindamycine à partir du 23.06.2019 Cubicine à partir du 23.06.2019 Remplissage, Noradrénaline le 23.06.2019 CT Thoraco-abdominal-MI le 23.06.2019 CT membre inférieur droit le 24.06.2019 Avis chirurgie le 23.06.2019 (Dr. X) Cathéter artériel droit du 23.06 au 25.06.2019 VVC jugulaire gauche à partir du 23.06.2019 Soins de confort dès le 25.06.2019 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X, Dr. X) Avis infectiologie (Dr. X) Avis chirurgie le 23.06.2019 (Dr. X) CT Thoraco-abdominal-MI le 23.06.2019 CT membre inférieur droit le 24.06.2019 Tazobac le 23.06.2019, Vancomycine le 23.06.2019 Méropénème à partir du 23.06.2019 Clindamycine à partir du 23.06.2019 Cubicine à partir du 23.06.2019 Remplissage, Noradrénaline le 23.06.2019 Cathéter artériel droit du 23.06.2019 au 25.06.2019 VVC jugulaire gauche à partir du 23.06.2019 Transfert en soins palliatifs le 25.06.2019 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 17.06.2019 : selon colloque du 13.05.2019, au vu du risque péri-opératoire, pas d'intervention Avis chirurgie vasculaire le 16.06.2019 : • suivi à la consultation du Dr. X le 25.06.2019 à 9h30 Avis de Dr. X, psychiatre de garde. Transfert sous PAFA à l'Hôpital de Marsens, transfert en ambulance. Avis de médecine interne le 23.05.2019 Laboratoire Gazométrie artérielle Glycémie à 8 mmol/l TA et FC dans la norme Désaturation à 82 % en AA, 96% avec 1 L O2 Hydratation i.v. Réponse de brève durée à Naloxone 0.4 mL 4x/j le 23.05.2019 GCS à 8/15. Surveillance clinique Rx thorax du 23.05.2019 : légère surcharge CT scanner cérébral du 23.05.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. Avis dentiste Extraction dentaire à prévoir Avis dentiste Extraction dentaire refusée par Mme. Y Avis dermatologique Dr. X : • Dermovate crème 2x/j 2-4S Avis dermatologique Dr. X Dermovate crème 2x/j pendant 2 à 4 semaines Avis dermatologique téléphonique Dr. X : • probable dermatite atopique • crème Locoid pour 1 semaine 1x/jour • en cas de persistance de la symptomatologie, proposition de l'adresser à la consultation de Dermatologie du HFR. Avis dermato-pédiatrique (Dr. X) Hydratation Avis diète Avis diète Avis diète Avis diète et supplémentation SNO Avis diète le 04.06.2019 : adaptation de la nutrition, prescription de SNO, pas de SNG prévue (selon avis nutritionnel et ancienne hospitalisation) Avis diète Pose d'une sonde nasogastrique avec nutrition entérale du 05.06 au 11.06.2019 Retrait de la sonde à deux reprises par Mr. Y, décision de ne pas en reposer au vu du projet limité Avis diététique Complément nutritionnel Avis diététique Sonde nasogastrique du 31.01 au 14.05.2019 SNO en ambulatoire Avis Dr. X : Rx Semelles rigides pour 3-4 sem Reconsulter dans 6 sem si persistance de douleurs chez le pédiatre Avis Dr. X Atelle Stack préformée Bon ergo pour attelle Stack thermoformée Contrôle 1 semaine ortho urgence Avis Dr. X, interniste. Proposition de doser le facteur V : non effectué sur le site de Riaz (prise de sang non réalisable.) Sintrom mis en pause. Avis Dr. X, ORL : Solumedrol 125 mg en dose unique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 7 jours. Avis Dr. X : laisser le point de cicatrice de laparotomie, mais retrait des points des trocarts. Retrait des points des trocarts. Rendez-vous le 24.06.2019 à 14h30. Avis Dr. X : rdv chez son bureau à 21:50. Avis Dr. X (orthopédie) Attelle du poignet et du pouce jusqu'au prochain contrôle orthopédique.AINS pour 7 jours. Contrôle orthopédique dans 10 jours. Arrêt de travail. Avis Dr. X: • Syndactylie à changer dans la semaine pour une attelle ergo • Antalgie en réserve • RDV en orthopédie une semaine suite à l'immobilisation Avis Dr. X, psychiatre de liaison. Hospitalisation volontaire en psycho-gériatrie à l'hôpital de Marsens. Avis Dr. X: • Rx avant-bras et coude: pas de fracture au niveau de la tête radiale ni autre • Antalgie Avis Dr. X: • Rx avant-bras et coude: pas de fracture au niveau de la tête radiale ni autre • Antalgie • Bretelle pour antalgie pour 1 semaine • Contrôle dans une semaine en orthopédie Avis Dr. X (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 10.12.2019 à la consultation du Dr. X. Avis Dr. X: malgré stix/sédiment rassurant, indication à faire un ultrason rénal pour exclure un hématome intra-capsulaire ou saignement non visible dans les voies urinaires, sans urgences, possibilité de le faire le lendemain. Au vu d'une attente très importante en radiologie pour l'ultrason, décision de retour à domicile et de faire une demande de convocation pour un ultrason demain. Reconsulte avant si hématurie macroscopique. Avis Dr. X Suivi pédiatre Avis Dr. X, orthopédiste: • Mobilisation libre avec renforcement coiffe de rotateurs • Si pas d'amélioration, adresser le patient à sa consultation en policlinique d'orthopédie. Avis Dr. X, néphrologue et adaptation du traitement. Suivi clinique et biologique. Avis Dr. X, néphrologue Nacl 2000/24h Proposition le 26.06 de substitution par Albumine 20 g - 3 x/jour (non effectuée car transfert aux soins intensifs dans l'heure qui suit) Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (notamment Digoxine). Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Avis Dr. X (suite de la prise en charge en ambulatoire) Avis Dr. X, oncologue: chimiothérapie repoussée d'une semaine. Anticipation du CT à mi-juin. Avis du chef de clinique du RFSM CSH Marsens. Hospitalisation en mode volontaire à Malévoz pour suite de prise en charge. Avis du Dr. X, chirurgien: Co-Amoxicilline 2.2g iv. Transfert à l'HFR Fribourg pour intervention chirurgicale ce soir. Départ en ambulance. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique donnée à la mère. Avis du gérontopsychiatre, Dr. X Prescription de Brintellix 5mg Avis du pédiatre de garde: • Pas de suture de la langue. • Bain de bouche par Chlorhexidine 0.2% 3-4x/jour. • Contrôle chez le pédiatre le 07.06.2019 de semaine. • Le papa est prévenu de reconsulter en cas de fièvre, rougeur, chaleur ou écoulement. Avis du psychiatre de garde, Dr. X: transfert au RFSM de Marsens en volontaire. Départ avec le transporteur HFR. Avis du team Rachis le 02.06.2019: ad IRM. IRM le 03.06.2019: décrite ci-dessous. Contrôle aux urgences: pas de déficit, antalgie gérée. Il aura rendez-vous le 04.06.2019 au team Rachis à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Avis endocrino-pédiatrique (InselSpital): • Pas de substitution nécessaire • Contrôle des tests thyroïdiens dans 3 mois Avis et suivi diététique Évaluation déglutition par physiothérapeute: à risque de fausses routes PEG chirurgicale le 05.06.2019 Nutrition entérale par Novasource contrôle 500 ml/20h dès le 07.06.2019, à augmenter pour couvrir les besoins selon tolérance. Hydratation à compléter via la PEG en fonction des capacités d'hydratation per os Suivi diététique ambulatoire le 12.06.2019 Avis gastro-entérologique (Dr. X): si alimentation et hydratation per os, retour à domicile possible. Appel urgences CHUV: hydratation et alimentation per os ce jour, sans complication. Retour à domicile, suivi du poids. Reconsulter en cas de signe de complication. Avis gastro-entérologique (Dr. X) Calprotectine et élastase fécale Alimentation par Prégomin AS enrichi Motilium 0.5 ml 3x/j du 31.06 au 04.06 Suivi du poids 1x/j Avis gastroentérologique (Prof. X) Bilan biologique Bilan urinaire Sérothèque Analyse des selles Pose de voie veineuse périphérique IPP i.v.: Esoméprazole 2mg/kg/j en 2 doses i.v. du 01.08 au 03.08 Monitoring cardio-respiratoire durant le sommeil Isolement de contact Scintigraphie le 02.08 Transfert au CHUV le 03.08 en chirurgie pédiatrique pour suite de prise en charge (contact pris avec Dr. X) Avis gérontopsychiatrique, Dr. X: • Escitalopram 15mg • Suivi ambulatoire Avis gérontopsychiatrique, Dr. X • Escitalopram 15mg • Suivi ambulatoire Évaluation neuropsychologique du 23.05.2019 Avis gynécologique est demandé: pas de fermeture nécessaire, désinfection Avis gynécologique: ad ultrason après relecture image du CT. Consultation gynécologique avec ultrason endovaginal demandé. Avis gynécologique (Dr. X): bonne vitalité fœtale. Attitude: Contrôle dans 2-3 jours chez son gynécologue traitant. Avis gynécologique (Dr. X): bonne vitalité fœtale. Contrôle dans 2-3 jours chez son gynécologue traitant. Avis gynécologique Dr. X Adressée en gynécologie le 16.06.2019 Avis gynécologique: pas de suture, mais désinfection et cô à 24 heures Avis gynéco-pédiatrique (Dr. X): • Contrôle si persistance de l'aménorrhée > 6 mois pour programmer une ostéodensitométrie osseuse et évaluer un traitement oestroprogéstatif • Contrôle de l'oestradiol dans 3 mois Supplémentation en Ca/ViD Avis hématologie (Dr. X): transfusion d'1 concentré plaquettaire irradié au pathogène === Seuils transfusionnels === Hb < 70 g/L (!!! CE irradiés à vie !!!) Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile ou saignement Avis hématologique (Dr. X): réactionnel probable CT-scan thoracique le 01.06.2019 Avis hématologique (Dr. X) Investigations: CT-scan thoracique le 01.06.2019 Suite: Entretien téléphonique avec le Dr. X le 06.06.2019: si pas de signe clinique de compression des adénopathies, pas d'urgence à commencer un traitement et au vu de la symptomatologie aiguë pulmonaire, Imbruvica est contre-indiqué. Un rendez-vous de suivi est agendé le 01.07.2019 à 14h30 au cabinet du Dr. X Abaissement du système immunitaire secondaire à la leucémie lymphocytaire (IgG à 0.91g/L). Introduction en prophylaxie du Bactrim forte et du Valtrex le 07.06.2019 afin d'introduire éventuellement le Leukeran. Avis hématologique (Dr. X) Avis infectiologie Avis infectiologie Dr. X: faire les antigènes et anticorps HBV, effectuer une vaccination en urgence dans les 48h si le patient n'est pas vacciné, antigène de dépistage HCV et HIV. Pas de nécessité de mettre en place une PEP. Faire un contrôle avec sérologie antigène HCV et HIV à 6 semaines et 3 mois. Sérologie à pister Attitude: • Retour à domicile avec contrôle des sérologies à 6 semaines et 3 mois. Avis infectiologique: 2 paires d'hémocultures négatives à J3, prélèvement amygdale droite suite à J3, expectorations: contaminées, Ceftriaxone 2g 1x/j, pister statut vaccinal pour Haemophilus Solumedrol 125mg iv, Adrénaline en aérosol 3x/j Relais par Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 07.06 au 13.06.2019 Aérosols d'Atrovent et Pulmicort Antalgie Avis médecin soins palliatifs (Dr. X): évaluation de la douleur par échelle EDIN, avant et 1 h après la prise de médicament et les soins dès le 31.06.19 Paracétamol au besoin et avant les séances de physiothérapie Avis médecine interne Consilium infectiologie du 05.06.2019 (Dr. X) Urotube du 01.06.2019: négatif Antibiothérapie: co-amoxicilline 1.2g i.v. 2x/j du 01.06.2019 au 07.06.2019 co-amoxicilline 1g p.o. 2x/j du 07.06.2019 au 09.06.2019 Avis médecine interne (Dr. X) Rx thorax, gazométrie Lasix 20 mg i.v 19.5 et par la suite 4x10 mg par jour jusqu'au 22.05.19 Avis médecine interne le 26.04.2019 : anti-histaminique en continu, si réaction respiratoire ad corticoïde +/- adrénaline Avis néphrologique (Dr. X) • Hydratation intraveineuse • Suivi biologique et clinique Avis neurochirurgien (Dr. X) : contrôle ambulatoire • Contrôle ambulatoire de neurochirurgie le 18.06.2019 à 13h30 Avis neurochirurgien (Dr. X) le 04.05.2019 • Consultation en ambulatoire de neurochirurgie le 25.06.2019 à 9h00 Avis Neurologie à demander Avis neurologie • CT cervico-cérébral le 08.06.2019 • Réévaluation par Dr. X en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X et X) : nécessité d'un CT-cérébral et carotide, PL à rediscuter selon évolution. Si rien au CT, ad ASA 100 mg et IRM cérébrale en ambulatoire, puis contrôle neurologique. Aux urgences ; • Motilium + Aspégic 1000 mg (pour suspicion aura migraineuse) -> persistance de la symptomatologie à domicile. Raison de la reconsultation. Attitude : • Aspirine 1x/jour • Demande d'IRM et consultation chez le Prof. X (bon fait) • Reconsulter dans l'intervalle si péjoration clinique. Avis neurologique Dr. X le 18.06.2019 : délai de 3 semaines post-AVC pour la lobectomie Contact avec Dr. X (chirurgie thoracique) le 18.06.2019 : la patiente va être convoquée dans 2 semaines pour la consultation préopératoire Avis neurologique, Dr. X : • IRM cérébral le 13.05.2019 : pas de lésion ischémique aiguë • Electro-encéphalogramme le 14.05.2019 : fluctuation de la vigilance, avec ralentissement focal temporal gauche • Valproate Chrono Desitin 300 mg 1x/j pendant 1 semaine puis 500 mg 1x/j Avis neurologique (Dr. X/X) • NIHSS à 4 • IRM neurocrâne et vaisseaux pré-cérébraux : petite lésion nouvelle sylvienne à gauche correspondant au territoire dig I et II droit, ancienne lésion occipitale droite • Aspégic 250 mg i.v. Attitude : ad SI pour lit stroke monitoré et protocole stroke standard avec bilan cardio Avis neurologique (Dr. X) 13.06.2019 • Adaptation de la médication : augmentation Madopar et introduction Madopar LIQ en réserve • Physiothérapie Avis neurologique (Prof. X) Attitude : • Au vu de la symptomatologie identique aux dernières crises et d'un statut neurologique aligné, pas d'imagerie en phase aigu ni d'IRM ambulatoire Avis neurologique • Consultation si répétitions des épisodes, péjoration de l'état général Avis neurologique • Test de MOCA à 22/30 avec une prédominance de troubles mnésiques, 28.05.2019 • IRM cérébrale, prévue le 03.06.2019 • Avis neuropsychologique prévu à distance de l'événement aigu (4-8 semaines post-état confusionnel aigu) Avis neurologue (Dr. X) : reprise du traitement habituel. Faire EEG et une évaluation neuro-psychologique pour évaluer les capacités de dépendance du patient • CT cérébro-cervical injecté le 24.05.2019 • EEG le 28.05.2019 et consilium Dr. X : EEG normal, signes d'imprégnation par les benzodiazépines • IRM cérébrale le 31.05.2019 : absence de lésion focale parenchymateuse pouvant expliquer la symptomatologie du patient Charge en Keppra 1000 mg, Dépakine 1000 mg et Rivotril 0.5 mg au service des urgences Poursuite Keppra 2x 1000 mg po et Dépakine 2x 1000 mg po Seresta 4x 15 mg augmenté à 4x 30 mg le 27.05 pour récidives d'absences Test à l'Anexate le 28.05.2019 : pas de crise, arrêt des benzodiazépines Récidive d'absence le 29.05.2019 avec bonne réponse au Rivotril iv Sur avis Dr. X : ajout Vimpat 2x 100 mg, arrêt des benzodiazépines, laisser les crises. La diminution des antiépileptiques pourra se faire en ambulatoire avec lui Consilium rhumatologique : arrêt du Plaquenil possible avec suivi rapproché pour éviter une récidive lupique IRM : pas de lésion focale Avis neuroréhabilitation le 23.05.2019. Sonde vésicale depuis le 06.05.2019. Avis oncologique Avis oncologique (Dr. X) • Mise au courant du diagnostic • Discussion avec la famille sur la suite de la prise en charge • Suite de prise en charge communiquée à son épouse (représentante thérapeutique) le 04.04.2019 : • Pas de chimiothérapie pour l'instant au vu de la clinique • Priorité à la neuro-rééducation intensive tant que cela est nécessaire Transfert en soins palliatifs de l'hôpital de Meyriez le 05.06.2019 Avis oncologique (Prof. X) • Consultation de suivi le 05.06.2019 Avis oncologique (téléphone) : propose un début de suivi en ORL. Avis ORL (Dr. X) : propose un consilium en ambulatoire. Le patient sera recontacté. Avis ophtalmo - examen ophtalmo, puis rdv le 4.06. pour investigations Avis ophtalmo de garde : • Larmes artificielles plusieurs fois par jour • Éviter de gratter • Laver les cheveux régulièrement et le visage pour éliminer les pollens au maximum Avis ophtalmo de garde : Tobradex pommade 1x/jour pendant 1 semaine Reconsulter si douleurs, troubles de vision Avis ophtalmo : • Vu la clinique actuellement rassurante et pas de lésion objectivée - saignement sur probable lésion minime au niveau de la muqueuse sur le frottement. • Conseil de faire test au fluorescéine pour écarter une lésion de cornée, qui est très peu probable, car vision intacte. Tests en rupture de stock dans le service, donc conseils de reconsulter si vision floue ou douleurs oculaires Avis ophtalmologique : • Statut : pressions augmentées avec fluctuations (angle ouvert et par intermittence fermé), fond d'œil avec visualisation de multiples collatérales. • Traitement symptomatique par Diamox, Sembriza et Cosopt. • Convocation dans 24h pour suivi. Aux urgences : • Diamox 3x. • Sembriza et Cosopt gouttes aux 15 minutes. Retour à domicile avec traitement local communiqué par l'ophtalmologue de garde. Avis ophtalmologique (Dr. X). Avis ophtalmologique (Dr. X) : poursuite Diamox si bien toléré, pas d'autre investigation au vu de la situation globale Diamox stoppé le 21.05.19 pour suspicion d'intolérance gastrique Avis ophtalmologique Dr. X : va voir la patiente à sa consultation le dimanche 12.05.2019 à 09h00. Oculac larmes artificielles. Antalgie. Avis ophtalmologique (Dr. X) : patiente vue par ophtalmologue mettant en évidence un décollement de rétine gauche. RDV donné à la patiente pour intervention le 05.06. Avis ophtalmologique (Dr. X) : pas d'atteinte de la rétine, petite hémorragie de la rétine (DD : décollement corps vitré ou hypertension artérielle), pas de traitement nécessaire, contrôle à 10 jours. Attitude : • Patiente sera convoquée à 10 jours à la consultation d'ophtalmologie. Avis ophtalmologique (Dr. X) : consultation en ophtalmologie à l'HFR à 16h30. Avis ophtalmologique en ambulatoire Avis ophtalmologique • Contrôle dans 2 semaines pour FO dilaté • Contrôle OCT à 3 mois pour suivi Avis ortho : un point de suture. Contrôle évolution hématome sous-unguéal aux urgences pédiatriques dans 2 jours. Attelle durant 2 semaines avec un contrôle chez le pédiatre. Plaie non béante mais peau friable au niveau de la plaie, un point de Prolene 5-0, ajout de steristrip et compresses. Confection d'une attelle type stax à sa taille à l'aide d'une attelle alu. Avis ORL - disponible pour la voir ce jour, patiente adressée en ORL pour suite de la prise en charge. Avis ORL de garde, Dr. X : pas de geste en urgence RDV le 30.06. à 9h30 pour un examen ORL Avis ORL (Dr. X) : nystagmus spontané présent, non épuisable, peu systématisé aux différentes manœuvres. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux (Dr. X) : pas d'ischémie ni d'hémorragie, axes vasculaires libres, structures de l'oreille interne sans particularité. Avis neurologie (Dr. X) : au vu de l'examen ORL qui ne conclut pas à une cause périphérique, ad Aspirine, hospitalisation en médecine, IRM lundi, répéter l'examen ORL ainsi que neurologique selon le résultat de l'IRM. Aspirine 250 mg iv aux urgences. Au vu de la résolution des symptômes et du souhait de la patiente de rentrer à domicile, retour à domicile avec Aspirine cardio et IRM en ambulatoire. Avis ORL (Dr. X): suture, ad Augmentin 1 g 3x/jour pendant 7 jours, contrôle ORL dans 1 semaine. Rappel tétanos. Traitement antibiotique durant 1 semaine. Consultation en ORL dans 1 semaine. Avis ORL (Dr. X): • Corticothérapie pour 10 jours. • Physiothérapie vestibulaire. • Contrôle en ORL dans une semaine. Avis ORL Dr. X: contrôle à 13h30 ce jour en ORL Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Avis ORL Dre X: ad nasofibroscopie au E3 à 21h45. Suite de prise en charge en ORL. Avis ORL du Dr. X. Avis ORL: Floxal gouttes auriculaires. Avis ORL: Floxal gouttes auriculaires, cô le 11.06. pour évaluer l'audition. Avis ORL le 28.05.2019: cautérisation des granulations et traitement topique par aérosols de vapeur froide. Avis ORL: Orthopantomogramme: pas de lésion visualisée. Avis ORL. Patient transféré en ORL pour suite de prise en charge. Avis ORL Poursuite traitement symptomatique Surveillance hydratation Reconsultation si péjoration de l'état général Contrôle à 48 heures avec avis ORL, évaluer répétition bilan inflammatoire et bilan dentaire. Avis ortho : immobilisation gilet épaule, glace et antalgie. Contrôle neurologique et pression de l'avant-bras sur 24h pour suspicion syndrome des loges Co-Amoxicilline 312,5mg po puis 600 mg iv. 2x du 30.05 au 10.06.2019 Avis ortho téléphonique (Dr. X) : pas besoin de gilet orthopédique à la sortie, suivi chez médecin traitant. Avis ortho (Dr. X) Rx pouce gauche F/P : pas d'arrachement osseux Attelle aluminium dorsale au niveau du pouce gauche, en attente d'une prise en charge ergothérapeutique, avec confection d'une attelle de pouce thermoformée selon protocole plaque palmaire Durée 3 semaines à priori Contrôle en ortho-urgences déjà à 1 semaine car ensuite départ en vacances en Italie, afin d'évaluer si nécessaire de continuer ou pas avec l'immobilisation. Avis ortho Dr. X: Diminution de l'hématome avec une ponction, pansement avec Bétadine et Adaptic. Attelle alu en hyperextension (vu avec Dr. X) Contrôle le 06.06 : AA : douleurs uniquement si touche bout du doigt, pas de douleurs nocturnes. Pas de fièvre, pas de signes d'inflammation. Status : hématome base de l'ongle, bords cutanés calmes sans signes d'inflammation, mobilisation peu douloureuse, pas de trajet lymphangitique. Attitude : • réfection pansement avec désinfection à l'Hibidil, Bepanthen plus, compresse et position en hyperextension avec attelle doigt. • réfection du pansement à 48 heures à domicile, poursuite antibiotique pour 5 jours en tout • contrôle à J7 aux urgences pour plaie cutanée puis avis ortho suite prise en charge orthopédique. Avis ortho (Dr. X): probable péjoration des lésions méniscales. Ad consultation du Dr. X. Consultation chez Dr. X le 14.06.2019. Avis ortho le 7.06.2019 (Dr. X): IRM à prévoir à 2 semaines. Avis orthopédie (Dr. X). Désinfection et rinçage. Pansement par Steri-strips et compresses stériles. Pose d'Adaptic Digit et un doigtier à lacets. Pas de rappel anti-tétanique, patiente à jour. Antalgie simple en réserve. Changement du pansement dans 48h (par la patiente elle-même, explications données). Avis orthopédie (Dr. X) : rinçage, Penrose, attelle à 90°, contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. RX épaule et coude à gauche. Rinçage de la plaie. Rappel tétanos. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle de plaie et ablation du Penrose secteur ambulatoire des urgences le 30.06.2019. Avis orthopédique au vu de la suspicion de plaque palmaire (Dr. X): indication à percer l'hématome unguéal puis attelle dans contexte de la plaque palmaire. Prophylaxie antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Bon ergothérapeute pour protocole plaque palmaire et contrôle dans 6 semaines en ortho-urgences. Ongle percé sous Meopa. Pansement simple et attelle digitale placée en dorsal, avec flexion à env 45° de la phalange distale. Avis orthopédique, Dr. X. Egalement douleur à la palpation du ligament collatéral interne. Marche en charge avec attelle antalgique +- béquilles. IRM au décours pour évaluation genou et de l'exostose (kyste associé ?) et contrôle team genou après IRM. Patient sera convoqué. Avis orthopédique Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X): palpation douloureuse en regard de la rotule et non du plateau tibial, pas de fracture-arrachement mais fracture rotule distale, pas de radio défilé fémoro-patellaire nécessaire; attelle 0° avec contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Avis orthopédique (Dr. X) Semelle rigide avec charge selon douleurs Cannes anglaises Antalgie Contrôle orthopédie urgences dans 1 semaine. Explications données à la patiente par le médecin. Avis orthopédique Dr. X : affaiblissement musculaire, poursuite physiothérapie de mobilisation. Avis orthopédique Dr. X : téléphonique Conseil à l'enfant et à la mère (par téléphone car pas présente la consultation) pour la suite de la prise en charge orthopédique Ibuprofen 400mg max 4x/j. Avis orthopédique, Dr. X Avec Gel-let, sous Meopa initialement : • désinfection à la Bétadine, rinçage 300ml au NaCl puis Bétadine diluée • 3 points intra-dermiques de rapprochement avec Vicryl 4-0, 5 points cutanés simples avec Prolène 4-0 • pansement avec Bétadine onguent, Adaptic, compresses, Mefix et bande élastique Co-Amoxicilline iv 50mg/kg en dose unique, puis Co-Amoxicilline 60mg/kg/jour en 2 doses pour 5 jours Contrôle à 48 heures aux urgences, avant si douleurs ou rougeur locales, si fièvre Ablation des fils à J10 chez pédiatre. Avis orthopédique Dr. X : contusion de l'éminence thénar. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X): physiothérapie, antalgie. Physiothérapie. Si persistance de la symptomatologie, envisager investigations complémentaires. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Avis orthopédique: Dr. X Plâtre AB fendue. Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec circularisation du plâtre. Arrêt de sport. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre BAB fendue. Consignes de surveillance de plâtre données. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec circularisation du plâtre. Avis orthopédique (Dr. X) Retour à domicile avec antalgie simple et arrêt temporaire de l'entraînement intensif. Contrôle clinique chez le médecin traitant si non-amélioration ou progression de la tuméfaction. Envisager US à distance. Explications données à la patiente par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) Rx du doigt: pas de fracture visualisée. Antalgie et glace. Garder le membre supérieur à niveau. Consultation si persistance des douleurs ou apparition de trouble neurovasculaire. Avis orthopédique (Dr. X) : inflammation des muscles tibial antérieur, postérieur et péroné en raison d'une légère instabilité de la cheville gauche suite à l'entorse de mars 2019. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie et des anti-inflammatoires. Contrôle de suivi le 03.06.2019 (Dr. X) pour suite de prise en charge. Avis orthopédique (Dr. X): cannes (avec instruction à la marche), Clexane 40 mg (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). US en ambulatoire pour voir si déchirure complète ou partielle du gastrocnémien médial et latéral.Décharge partielle d'environ 15 kg. Clexane 40 mg 1x/jour. Instruction de reconsulter en cas d'hématome ou si le gonflement se péjorer. Avis orthopédique (Dr. X) et attitude: • attelle plâtrée BAB, arrêt de travail • IRM poignet et contrôle au Team membre supérieur dans 10-14 jours avec résultats IRM. Avis orthopédique (Dr. X): évaluer la cinétique de l'inflammation et la clinique pour exclure éventuelle boursite infectieuse. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: CRP < 5, leucocytose 11 G/l. Radiographie coude droit: pas de fracture. Marquage érythème Pose d'un plâtre par le Dr. X. Attitude: Rendez-vous le 28.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique avec orthopédiste et bilan inflammatoire (FSC et CRP, bon effectué). Si augmentation de l'inflammation, débuter le protocole boursite bactérienne. Avis orthopédique (Dr. X): pas de signes pour atteinte traumatique ou infectieuse type arthrite. Acide urique dans la norme parlant en défaveur d'une crise de goutte (même si rarissime chez enfant). Proposition d'immobilisation par attelle postérieure préformée, traitement par AINS d'office durant 24h, contrôle clinique +/- biologique dans 24h. Revient avant si signes inflammatoires locaux ou systémiques. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite de l'attelle jeans, désinfection de la dermabrasion 2x/jour. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours. En cas de persistance de la douleur après 10 jours, organiser une IRM du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Rendez-vous au team ortho-urgences pour contrôle clinique en début de semaine prochaine. Consigne donnée à la patiente de reconsulter en cas de signe de surinfection de la plaie. Avis orthopédique Dr. X Botte plâtrée fendue Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, Adaptic digit. Attitude : Pansement Adaptic digit, désinfection 1x/j. Pas de contrôle clinique nécessaire. Avis orthopédique Dr. X Échec de réduction sous MEOPA Attelle AB avec pouce en extension et pris au bloc le 18.06.2019 Antalgie Contrôle à la consultation de Dr. X dans 1 semaine Avis orthopédique Dr. X Manœuvre de réduction Radiographie genou G f/p: pas de fracture visualisée FSC alignée, CRP < 5 Antalgie, attelle jeans, cannes, arrêt de sport IRM et contrôle Team genou dans la semaine Avis orthopédique (Dr. X). Pas de clinique évidente pour une tendinopathie localisée ou une compression nerveuse claire. Ad bilan ENMG en neurologie pour localiser l'atteinte (demande faite auprès de notre service de neurologie, souhait de la patiente). Selon résultats et si persistance des symptômes, discuter d'un bilan par IRM main/poignet et/ou de la colonne cervicale. Dans l'intervalle, repos et AINS. Avis orthopédique Dr. X Rinçage au NaCl et désinfection Suture au Prolene 3-0, ablation des fils dans 14 jours Radiographie cheville: pas de corps étranger Contrôle plaie à 24h Antalgie Co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Décharge avec chaise roulante Avis orthopédique (Dr. X). RX cheville et pied à gauche : pas de fracture. Immobilisation par botte fendue pendant une semaine. Contrôle à la consultation ortho-urgences à une semaine. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Anticoagulation par Clexane pendant 2 semaines. Certificat pour le sport. Avis orthopédique (Dr. X). RX épaule gauche f/Neer. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Paracétamol, Ibuprofène et Tramadol en réserve. Port de bretelle antalgique pendant 1 semaine Arrêt de travail pendant une semaine. Physiothérapie en ambulatoire pour thérapie par ondes de choc après une semaine (ordonnance donnée). Contrôle à la consultation ortho-urgences dans 10 jours (après une séance de thérapie). IRM à envisager si non amélioration des symptômes. Avis orthopédique (Dr. X): • Pas de déficit neurologique, pas de prise en charge en urgence. • IRM cervicale en ambulatoire avec consultation au Team Spine pour les résultats (patient sera convoqué dans les meilleurs délais). • Pas d'effort important dans l'intervalle. • Reconsulte en urgence si péjoration. Avis orthopédique (Dr. X): AINS, physiothérapie. Attitude: • AINS et Pantozol • Physiothérapie • Suite de traitement à votre consultation • Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique. IRM ambulatoire (bon papier effectué et formulaire de sécurité rempli). Consultation de contrôle au team ortho membre supérieur dans 2-3 semaines, la patiente sera convoquée. Avis orthopédique (Dr. X). IRM épaule droite en ambulatoire (bons de radiologie et sécurité IRM effectués). Consultation de contrôle au team membre supérieur à 2-3 semaines (sera convoquée). Traitement antalgique avec anti-inflammatoires, Dafalgan et Tramal en réserve. Avis orthopédique, Dr. X Traitement symptomatique Arrêt de sport 1 semaine Avis orthopédique: Dr. X Plâtre AB fendu Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec circularisation du plâtre Antalgie et arrêt de sport Consignes de surveillance du plâtre Avis orthopédique le 19.06.2019 AINS du 20.06 au 27.06.2019 Avis orthopédique téléphonique Dr. X: Attelle Edimbourg et contrôle pédiatre dans une semaine Antalgie Avis orthopédique (Dr. X): examen clinique rassurant, poursuite du traitement tel quel, contrôle clinique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Attitude: Rendez-vous agendé le 22.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique. Avis orthopédique. Minerve Philadelphia, retour à domicile car actuellement pas de trouble neurologique. IRM cervicale pour voir lésion ligamentaire, si possible le 11.06.19 avec consultation team spine pour suite de prise en charge. AINS. Avis pédopsychiatre de liaison (Dr. X): ad hospitalisation à Marsens de manière volontaire. Avis pédopsychiatrique, Dr. X, par téléphone Consultation en urgences au CPP Fribourg le 14.06 avec évaluation pédo-psychiatrique et placement Avis pédopsychiatrique Dr. X: Retour à domicile, consultation CPP demain Avis pédopsychiatrique, Dr. X Nozinan 25mg en ordre unique aux urgences sur demande pédopsychiatrique Retour à la maison (grand-mère), reprise de contact avec la thérapeute pour un entretien d'urgence. Avis pharmacologique du 07.06.2019: il faut être vigilant quant au Efexor qui peut faire une hyponatrémie. La Quétiapine 12.5 mg est stoppée le 06.06.2019, après une seule prise, en raison de délire de persécution. Cystite compliquée sous Augmentin (625 mg 3x par jour) per os du 06.06 au 14.06.2019 Enlever les fils post-drain thoracique le 17.06.2019. Avis pharmacologique du 07.06.2019: Venlafaxine peut être pro-convulsivant. Éviter de majorer la dose plus que 75 mg. Traitement anti-épileptique avec deux traitements différents soit le Keppra et le Vimpat. Favoriser de préférence un traitement unique et majorer la dose de ce traitement. Un rendez-vous de suivi agendé le 01.07.2019 à 14h30 au cabinet du Dr. X. Un rendez-vous de contrôle est agendé à la team rachis à l'HFR à Fribourg le 09.07.2019 à 16h. La patiente recevra une convocation pour une densitométrie osseuse et un suivi à la consultation ostéoporose. Continuer la physio-respiratoire si possible 2 x par jour à L'EMS. Bon physiothérapie fait. Avis (photo) chirurgienne pédiatre Dr. X Mail envoyé à la consultation dermatologique spécialisée du CHUV pour suite de prise en charge Avis pneumologique et radiologique: diagnostic non maintenu Avis pneumologues: 2 nodules se réhaussent de 100 Hounsfield, ad PET-CT et selon le résultat, discuter d'une résection wedge. Avis Prof. X : • bandage des membres inférieurs Avis Prof. X • Prochain contrôle en juin 2020 Avis Psychiatre : ok pour transfert à Marsens en volontaire. • Transfert à Marsens en volontaire. Avis psychiatre de garde : • Ad Xanax 0.5 mg 1x/j. pendant 1 semaine et Relaxane avec proposition de prendre un rendez-vous avec un psychiatre en ambulatoire au RFSM si besoin et proposition de reprise d'un suivi psychiatrique au retour en Turquie. Avis psychiatrie de liaison (Dr. X) : retour à domicile possible, la patiente s'engage à prendre contact avec le centre psychosocial de Fribourg lundi pour débuter un suivi ambulatoire, poursuite de l'antidépresseur, Seresta en réserve à visée anxiolytique. • Retour à domicile avec 6 cpr de Seresta, maximum 2x/jour et arrêt de travail, prendra rendez-vous avec un psychiatre et médecin généraliste dès lundi. Avis psychiatrie liaison (venu voir le patient) : hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatrique : • contact téléphonique avec le psychiatre, indication à une hospitalisation sous PAFA car patiente non volontaire. • Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. • PAFA signé par le Dr. X. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens en volontaire, unité Calypso. • Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique : nouvelle hospitalisation à Marsens. • Retour à Marsens unité Hermes. Avis psychiatrique : trouble du comportement. • Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique de garde. • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire (amenée par son mari en voiture). Avis psychiatrique demandé • Suivi diabétologique demandé • Suivi rapproché des profils glycémiques Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de dangerosité aiguë justifiant un placement à Marsens. La visite de la curatrice étant prévue cette semaine, il est convenu d'un retour à domicile avec engagement de la part de la patiente de prendre ses médicaments. La patiente convient qu'elle a eu un temps d'adaptation très court à son nouvel environnement et que sans la prise des somnifères cela ne s'améliorera pas. Avis psychiatrique (Dr. X, Dr. X) Avis psychiatrique (Dr. X) : suite à une discussion avec Dr. X, médecin de référence, hospitalisation en volontaire à Marsens à la Chrysalide pour mise à l'abri d'une idéation suicidaire, le jeune ne pouvant pas donner de garantie et ne se sentant pas en sécurité chez lui. Avis psychiatrique (Dr. X) Avis psychiatrique (Dr. X) • Reprise de la Venlafaxine 37.5 mg le 19.04.2019 Avis psychiatrique (Dr. X) : entretien avec la patiente et sa famille aux urgences. • Hospitalisation psychiatrique volontaire à Marsens, acceptée par la patiente même si la demande émane au départ davantage de la famille. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Retour à domicile avec début de traitement par Olanzapine 5mg et Temesta 1mg en réserve. • Rendez-vous en ambulatoire prévu pour dans 3 jours. Avis psychiatrique (Dr. X). • 15 mg de Seresta en réserve (5 cpr). • RDV prévu au CPS le 18.06.2019 et le 20.06.2019. • Explication des critères devant faire reconsulter. Avis psychiatrique Dr. X : réaction normale, Atarax, proposition de suivi psychiatrique • Proposition d'un suivi psychiatrique • Atarax 5 jours • Reconsulter en cas de signe de gravité Avis psychiatrique (Dr. X) : introduction de Cipralex et Temesta, rendez-vous en psychiatrie le 26.06.2019. Avis psychiatrique (Dr. X) : réaction aigüe à un facteur de stress, liée à la séparation et au divorce avec son ex-mari. Proposition d'hospitalisation en psychiatrie à Marsens • Attitude : Transfert à Marsens pour hospitalisation en psychiatrie. Avis psychiatrique (Dr. X) : au vu de la tentative de suicide ce jour avortée par les passants/police, de l'état dépressif sévère avec fonctionnement intellectuel au moins limite, et un isolement socio-affectif, ainsi que la demande du patient, une hospitalisation au CSH de Marsens en mode volontaire à visée de mise à l'abri d'un passage à l'acte auto-agressif, à l'unité germanophone, avec transfert en ambulance. • Un anxiolytique et hypnotique est à prévoir dès ce jour, un antidépresseur sera à évaluer au CSH. Avis psychiatrique (Dr. X). • établissement d'un contrat entre patient et parents. • Retour à domicile avec numéro du CPS à appeler mardi 11.06.2019. • Ordonnance avec Tranxilium, Midazolam. Avis psychiatrique (Dr. X) : transfert à l'hôpital de Marsens (PAFA). Avis psychiatrique (Dre. X). • Temesta 1 mg aux urgences, 2x1 mg donné en réserve à la patiente. • Référence au centre psychosocial. Avis psychiatrique (Dre. X) : pas de critère pour une hospitalisation. Le patient a sa capacité de discernement et souhaite effectuer sevrage ambulatoire avec son médecin traitant. Sa sœur doit confisquer les clés de la voiture jusqu'au prochain rendez-vous minimum. • Rendez-vous chez son médecin traitant le 21.06.2019 avec sa sœur pour un sevrage en ambulatoire. • La sœur s'engage à confisquer ses clés de voiture. • Si le patient souhaite continuer à boire, dénonciation à l'OCN par le médecin traitant nécessaire. Avis psychiatrique (Dre. X). • Retour au foyer vu la symptomatologie en amélioration spontanée, l'absence de critères de gravité et la structure complète autour de la patiente. • Conseils de vigilance. • Rendez-vous avec infirmier psychiatrique le 13.06.2019 à 10h. Avis psychiatrique Dre. X : trouble dépressif récurrent avec probable trouble de la personnalité. Péjoration du contexte familial avec épuisement du mari à domicile. • Laboratoire. • ECG. • Hospitalisation à Marsens en PAFA. Avis psychiatrique (Dre. X) : nécessité suivi psychiatrique, numéro de triage urgences donné. • Temesta en R. • Arrêt de travail. Avis psychiatrique le 05.06.2019 : un suivi au CPS à Fribourg sera à organiser par le patient (coordonnées données) Avis psychiatrique le 27.05.2019 : pas de capacité de discernement pour évaluation du lieu de résidence post-hospitalisation • Colloque familial le 29.05.2019 : retour à domicile impossible, ad EMS Avis psychiatrique • Seresta 15 mg 6x par jour, à diminuer selon évolution • Réserve Seresta 15 mg 6x/jours si symptôme de sevrage • Suivi en addictologie par X Avis psychiatrique (téléphone) : pas de critère d'hospitalisation (pas d'idée noire/suicide, pas d'agressivité). • Retour à domicile. • Augmentation Rispéridone à 2mg /jour. • Ad Temesta 1mg /jour. • Mme. Y appellera lundi pour prendre rendez-vous avec son psychiatre, si indisponible a reçu le numéro du tri de Marsens. Avis psychiatrique • Atarax dès le 28.05.2019 Avis psychiatrique. • Demande d'hospitalisation Marsens en volontaire. • Hospitalisation à Marsens Callisto, patiente amenée par la mère. Avis psychiatrique. • Discussion en réseau avec médecin cadre des urgences (Dre. X), psychiatre de garde (Dr. X), la patiente ainsi que son mari : malgré des idées suicidaires avec scénarisation inconstante, et au vu d'un refus ferme d'hospitalisation en milieu psychiatrique, la patiente s'engage à ne pas passer à l'acte et à se présenter à ses rendez-vous ambulatoires (auprès de Dre. X) prévus dès mercredi. Le mari s'engage à surveiller son épouse et à garantir le bon suivi en ambulatoire. Avis psychiatrique. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour sevrage d'alcool. Avis radiologique (Dr. X) : a priori adénome surrénalien bénin, densité proche de 10, contenu graisseux Avis radiologique : probable dysplasie fibreuse, DD enchondrome avec épaississement de la plèvre en regard. Avis radiologue (Dr. X) : pas de fracture visualisée. • RICE • Arrêt de sport 1 semaine • Consultation si persistance des douleurs Avis service d'hématologie: hospitalisation le 18.06.19 pour correction des troubles de la coagulation par administration de 2 PFC avant la mastectomie du 19.06.19 Avis soins intensifs (Dr. X) : pas d'indication à transférer aux soins intensifs Avis neurologique (Dr. X) Surveillance neurologique à l'étage Avis stomato. Protocole : • nettoyage nacl 0.9 • soins de peau crème hydratante • peau péri lésionnelle crème hydratante • plaie Ialugen plus, Adaptic et compresses, micropore • Opsite pour la douche, à enlever après la douche Avis Toxzentrum: pas de danger Conseils de prévention Avis urologique : rinçage au NaCl par la sonde vésicale 4 fois par jour Suivi urologique Avis urologique (Dr. X) : balanite avec probable urétrite à gonocoque. Urotube, PCR pour chlamydia, gonocoque et mycoplasme (en externe). Rocéphine 250 mg im. Doxycycline 100 mg 2x/j. pendant 10 jours. Bains de Dakin 2x/j. Contrôle dans 3 jours chez le Dr. X. Avis urologique le 17.05.2019 (Dr. X, Dr. X) Flammazine crème pendant 5 jours, suivi par Bepanthen Sevrage de la sonde vésicale et ablation le 16.06.2019 Avis urologique le 24.06.2019 Pose de sonde urinaire le 16.06.2019 Suivi urologique en ambulatoire organisé Avis urologique: pas de signe de malignité, proposition d'un avis urologique en ambulatoire si gêne persistante. AVNRT le 18.06.2019 AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP à basse vitesse, le 20.06.2019 avec: • dermabrasion avant-bras gauche, et déchirure de l'épiderme. AVP à haute cinétique avec : • Plaie pariétale D avec hématome sous-galéal en regard le 27.06.2019 • fracture non déplacée radius distale gauche • contusions multiples AVP à haute cinétique le 18.11.2015 avec fracture/tassement type A1 de D12 sur ancien tassement Hypoperfusion du membre inférieur gauche le 13.02.2018 sur bas débit, Noradrénaline et dans le contexte d'un cathéter PICCO Epanchement péricardique minime le 21.02.2018 • réactionnel dans contexte empyème et abcès pulmonaire • anasarque Anémie macrocytaire hypochrome à 68 g/l le 23.02.2018 probablement d'origine inflammatoire • acide folique et B12 dans la norme AVP à l'âge de 15 ans, TCC avec séquelles. Hématémèse le 30.10.2011. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 09.12.2015 (probable crise épileptique). AVP à moto le 31.05.2019 avec : 1) Fracture 4 parts humérus proximal D 2) Fracture type Mason 1 tête radiale G AVP avec contusion légère du poignet et genou G AVP avec fracture multifragmentaire (3 fragments) intra-articulaire phalange distale Ier doigt main droite et hématome sous-unguéal. AVP avec pouce du skieur (lésion ligament collatéral-ulnaire) avec arrachement fragment métacarpe proximal. AVP le 16.06.2019 • avec entorse du pouce gauche et contusion tibiale droite. AVP le 24.06.19 avec : • fracture déplacée du tibia et péroné multifragmentaire distale à droite • fracture ouverte du radius avec déplacement AVP le 28.02.2019 au Kenya avec: • TC avec PC et AC de 48h avec : fracture du massif facial et du septum nasal, fracture du sinus maxillaire ddc avec extension dans le canal sous orbitaire à D et incarcération graisseuse, fracture du sinus frontal droit et lame papiracée • Fracture bord postérieur de la facette articulaire de C1 ddc, processus épineux C4, processus transverse C6-7 à D • Fractures - tassements du bord antéro-supérieur de C6 et des corps vertébraux de C7 à D2 et D4-D5, avec une perte de hauteur < 20% et sans recul du mur postérieur • Distorsion du ligament inter-épineux de C3 à C5 • Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec s/p mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale au Kenya • Fracture de la phalange proximale du majeur droit D • Plaie face antérieure de l'épaule droite suturée au Kenya • Transfusions sanguines au Kenya avec sérologies HIV HBV, HAV, HCV négatives Interventions: • Ablation fixateur externe et ORIF du radius distal et base P1 Dig III main D (OP le 12.03.2019) • Réduction de la fracture du plancher orbitaire droit avec mise en place d'une plaque de PDS par voie transconjonctivale et réduction fermée fracture comminutive OPN et du septum nasal avec mise en place de Splints septaux, plâtre nasal et Merocel (Dr. X) le 19.03.2019. Traitement conservateur des lésions ligamentaires et osseuses de la colonne cervicale AVP moto AVP moto il y a 10 ans Status post bursectomie olécranienne G le 13.12.2018 Status post décompensation diabétique type II, HbA1c 11.2 le 15.01.2019 AVP sans TC sans PC sans traumatisme abdominal le 18.06.2019 AVP voiture contre personne à env. 30 km/h • avec TCC sans PC mais avec AC antérograde et rétrograde AVP voiture contre voiture à environ 50 km/h avec • TC simple • contusion au niveau du tibia distal D • contusion au niveau en regard de l'arcade zygomatique et la mandibule G • brûlure du premier degré au niveau du bras D Avulsion osseuse métatarse V pied droit le 03.06.19 Azithromycine 1g en ordre unique BAB pour une semaine, puis bretelle Cô dans une semaine en orthopédie Bactériémie à E. Coli le 26.01.2018 dans 2 paires sur 2 et 4 tubes sur 4 d'origine urinaire probable : Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.01.2018 Status après ostéosynthèse du membre inférieur droit (il y a 20 ans) Douleurs de type mixte neuropathiques et sur rétraction musculaire au membre inférieur gauche Ischémie critique du membre inférieur gauche stade III avec : Troubles cognitifs de la personne âgée : tests de la cognition le 08.02.2018 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 2/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : Anémie hypochrome et normocytaire avec hémoglobine à 106g/l le 08.02.2018, d'origine multifactorielle : inflammatoire et sur incontinence urinaire à prédominance nocturne Bactériémie à Klebsiella Oxytoca avec suspicion d'une pyélonéphrite droite et kyste rénal droit infecté, DD : abcès rénal droit chez une patiente porteuse d'un conduit iléal selon Bricker. Bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 22.05.2019 Bactériémie à pneumocoques d'origine sinusienne le 23.11.2010 Sepsis sévère sur pneumonie bactériémique à pneumocoques le 20.03.2013 Infection virale à Influenza B le 22.03.2013 Infection pulmonaire d'origine virale (para-influenza type 4) chez un patient HIV avec lymphopénie sévère le 28.11.2017 • Tavanic 500 mg iv 2x/j dès le 29.11 stoppé le 30.11.2017 Abcès dentaire inférieur gauche au niveau mandibulaire le 11.03.2019 • OPG du 11.03.2019 : pas de foyer ostéolytique franc • Frottis abcès dentaire 12.03.2019 : Staphylococcus haemolyticus • Avis ORL (Dr. X) : drainage de deux abcès dentaires au niveau inférieur gauche (dent 34) • Avis infectiologique : drainage et antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa par probable contamination (1b/4b, 1p/2p) le 09.06.2019 • 1 bouteille positive sur la VVC veine sous-clavière droite (Inselspital) Bactériémie à Staphylococcus dysgalactiae multisensible d'origine cutanée sur érysipèle du membre inférieur gauche Bactériémie à Staphylococcus epidermidis chez une patiente porteuse d'un Port-à-Cath sur status post-tumeur germinaire de l'ovaire droit en 2012. Bactériémie à Staphylocoque aureus (pénicilline résistant) sur infection du site de ponction du portacath le 21.05.2019 : • multiples injections dans le contexte d'une hospitalisation au Daler du 15 au 20.05.2019 (traitement de porphyrie avec Normosan).Bactériémie à Staphylocoque aureus sur spondylodiscite de L1-L2 le 16.04.2019 avec : • Abcès bilatéraux des muscles psoas le 20.04.2019 Bactériémie à Streptocoque agalactiae multi-sensible sur phlegmon péri-amygdalien droit, le 13.03.2014. Balanite le 05.06.2014. Thymome au niveau du thorax opéré en 2014. Lombo-sciatalgie L5-S1 non déficitaire gauche le 30.06.2015. Virose le 30.06.2015. Bactériémie sur status post-biopsie prostatique le 22.05.2019 par le Dr X. Bactériologie des deux hanches après 5 jours négatif, pas de germe, le laboratoire du jour montre un CRP à 6, des leucocytes à 4.3 et une vitesse de sédimentation à 15. Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique : • sonde à demeure en place déjà à domicile Bactériurie asymptomatique en 04.2019 Bactériurie asymptomatique le 03.04.2019 • chez un patient avec sonde sus-pubienne à demeure • Changement de sonde urinaire le 03.04.19 et Bactrim Forte 2x/j du 03.04.19 au 06.04.19 Insuffisance respiratoire globale le 01.03.2019 sur : • Troubles de la déglutition et pneumonie de broncho-aspiration (CT-scan thoracique le 01.03.2019) • Co-amoxicilline du 01.03.2019 au 07.03.2019 • IOT du 02.03 au 03.03.2019 • Trachéotomie dès le 03.03.2019 avec canule Shiley • Décanulation (fermeture médicale) le 22.03.2019 Bactériurie asymptomatique le 05.06.2019 Bactériurie asymptomatique le 16.06.19 Bactériurie asymptomatique le 17.05.2019 Bactériurie asymptomatique le 18.06.2019 Bactériurie asymptomatique • Sédiment urinaire Leuco(+), Bactérie(+) Bactrim comprimés de 800/160mg 2x/j du 29.05.2019 au 10.06.2019 Reprise du Sintrom depuis le 1.06.2019 Badigeon blanc, à mettre sur tous les boutons plusieurs fois par jour Feniallerg 15 gouttes max 3x/j si prurit Pox clean : laver l'enfant avec la solution éviction des AINS Badigeon blanc : application sur chaque bouton jusqu'à apparition d'une croûte Feniallerg 15 gouttes max 3x/j Pox Clean, nettoyer l'enfant avec la solution éviction des AINS Bain Accompagnement interdisciplinaire Art thérapie Bain Dakin 2x/jour. Ibuprofen 400 mg 3x/jour. Paracétamol 1 g 3x/jour. Bain Dakin. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Bain de Amukina Pansement avec Fucidine à faire 2x/jour cô chez le pédiatre dans 48 heures Bain de bouche 2/jour Bain de Dakin 20 minutes avec résorption spontanée de l'abcès, désinfection à la Bétadine, pansement avec Bétadine crème et compresses Poursuite bain de Dakin 2-3x/jour Garder plaie au propre Reconsultation au besoin si signes d'infection Bain de Kamillosan aux urgences Traitement symptomatique Vu récidive, discussion avec pédiatre pour circoncision Bain de Kamillosan, Bepanthen crème Consultation en urgences si péjoration de l'état général, apparition de fièvre, ou pas de miction. Bain de kamilosan 1-2 bain par jour bepenthen Onguent 1-2 appl par jour Bain de kamilosan 2-3x/j 10 minutes Reconsulter si péjoration Urines récoltées au sachet : 3x de leuco mais pas de bonnes conditions de prélèvement. Vu balanite clinique et 1 pic à 38°C, urine non sondées et non envoyées. Parents reconsultent si péjoration état fébrile. Bain de kamilosan 2-3x/j surveillance Bain de kamilosan surveillance à domicile Bain de pied à la bétadine Fucidine Consultation chez pédiatre si péjoration ou persistance des plaintes dans 7 jours Bain d'hibidil et fucidine Bain Prontosan, désinfection et réfection pansement. Bains de bouche désinfectants. Antalgie. Arrêt des bains de bouche à l'acétylsalicylique. Bains de Kamillosan Bains de Kamillosan Bains de Kamilosan 3x/j 10min Fucidine crème 2x/j AINS et Paracetamol en R Reconsulter si péjoration Baisse de la libido d'origine probablement mixte : • lésionnelle (dans le cadre du diagnostic principal) • médicamenteuse (aldactone) Baisse de la thymie. Baisse de la thymie le 11.04.2019 surtout réactionnelle (diagnostic principal) • Avis psychiatrique le 11.04.2019 : suivi psychologique conseillé Baisse de l'acuité visuelle subaiguë le 21.06.2019 Baisse de l'audition. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général avec chutes à répétition : • TC non exclu • hospitalisation en 04/2019 dans un contexte de chutes à répétition avec fracture de l'humérus droit le 11.04.2019 Baisse de l'état général avec dyspnée sur progression maladie oncologique avec épanchement pleural droit récidivant Baisse de l'état général, avec épuisement du réseau. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 08 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général avec malaise et hypotension. Baisse de l'état général avec perturbation du bilan sanguin, cholestase biologique et hyponatrémie hypoosmolaire à 123mmol/l avec natriurèse inférieure à 20mmol/l Baisse de l'état général avec plaintes multiples. Baisse de l'état général avec ralentissement psycho-moteur et troubles de la marche d'origine indéterminée le 18.06.2019 DD syndrome parkinsonien, surdosage au Valproate Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile dans un contexte d'Infection urinaire basse symptomatique persistante depuis quatre semaines Baisse de l'état général avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Baisse de l'état général dans le contexte oncologique, avec : • anémie normochrome normocytaire à 75 g/L • insuffisance cardiaque • soins de confort souhaités par la patiente Baisse de l'état général dans un contexte d'adénocarcinome prostatique métastatique, 14.06.2019, avec : • douleurs lombaires, vertige nouveau Baisse de l'état général dans un contexte de carcinome de la tête du pancréas cTx cNx M1 (HEP) • Date du diagnostic : 29.03.2019 • Cytologie : cellules d'un adénocarcinome cytologie prise à la tête du pancréas lors de l'ERCP (Dr X) • CT-thoraco-abdominal du 10.04.2019 : innombrables lésions hypodenses disséminées dans les deux lobes hépatiques, hypodensité de la tête du pancréas, dilatation notable du canal de Wirsung• Status post-mise en place d'un stent métallique dans le cholédoque pré-papillaire (Dr. X), 03.04.2019 • Anamnèse familiale : père décédé des suites d'un carcinome pulmonaire, 70 ans • Chimiothérapie palliative par Gemzar à partir du 11.04.2019 • Actuellement : baisse de l'état général, ascite, CT avec progression des métastases hépatiques associée à une insuffisance hépatocellulaire (albumine abaissée, perturbation spontanée de la crase) Baisse de l'état général dans un contexte de carcinome de la tête du pancréas cTx cNx M1 (HEP) • date du diagnostic : 29.03.2019 • cytologie : cellules d'un adénocarcinome, cytologie prise à la tête du pancréas lors de l'ERCP (Dr. X) • CT-thoraco-abdominal du 10.04.2019 : innombrables lésions hypodenses disséminées dans les deux lobes hépatiques, hypodensité de la tête du pancréas, dilatation notable du canal de Wirsung • status post-mise en place d'un stent métallique dans le cholédoque pré-papillaire (Dr. X), 03.04.2019 • anamnèse familiale : père décédé des suites d'un carcinome pulmonaire, 70 ans • chimiothérapie palliative par Gemzar à partir du 11.04.2019 • actuellement : baisse de l'état général, ascite, CT avec progression des métastases hépatiques associée à une insuffisance hépatocellulaire (albumine abaissée, perturbation spontanée de la crase) le 05.06.2019 • Retrait thérapeutique, actuellement : soins de confort. Suivi par Prof. X Baisse de l'état général dans un contexte oncologique de carcinome vésical en situation palliative avec : • anémie normochrome normocytaire à 75 g/L • hospitalisation en médecine interne pour soins de confort (discuté avec Mme. Y et le Dr. X) Baisse de l'état général d'origine indéterminée : Mr. Y sous traitement par Céfuroxime selon avis du médecin traitant pour piqûre de tique. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec : • syndrome inflammatoire chronique d'origine indéterminée • déshydratation • vertiges mal systématisés • composant psychosocial Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 11.06.2019 avec : • dénutrition • diarrhées chroniques • cirrhose hépatique d'origine indéterminée • troubles de la marche sur coxalgies Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 11.06.2019 • cirrhose récemment diagnostiquée d'origine indéterminée • diarrhée chronique • dénutrition probable Baisse de l'état général et asthénie avec : • épanchement pleural basal gauche d'origine indéterminée Baisse de l'état général et dyspnée d'origine peu claire 19.06.2019 DD déshydratation, syndrome d'anxiété Baisse de l'état général et nausées Baisse de l'état général le 01.06.2019 avec • sensation d'instabilité à la marche Baisse de l'état général le 01.06.2019 avec • sensation d'instabilité à la marche • pharyngite associée. Baisse de l'état général le 06.06.2019 • exacerbation BPCO • néoplasie pulmonaire Baisse de l'état général probablement dans un contexte d'une déshydratation Baisse de l'état général récent dans le contexte oncologique suivant : Carcinome épidermoïde synchrone et multifocal au niveau de la cavité buccale (plancher buccal, bord de la langue gauche), oropharynx (amygdale G), hypopharynx (sinus piriforme), larynx (épiglotte G), P16 négatif. • depuis juin 2018 : dysphagie aux solides, douleurs buccales et langue, perte pondérale de 6 kg, crachats parfois hémoptoïques. • panendoscopie : carcinome épidermoïde de la sphère ORL synchrone et multifocal • tumorboard d'ORL le 29.08.2018 : proposition de chimiothérapie palliative - refusée par Mr. Y • radiothérapie à visée palliative 10 séances en octobre 2018 • pose de GPR au CHUV en octobre pour nutrition entérale pour dysphagie aux solides (Isosource Energy Fibre 1500 ml/24h) • pas de traitement causal ultérieur conformément au souhait de Mr. Y • en mars 2019 : suspicion syndrome de la VCS avec traitement conservateur : corticothérapie + diurétique Actuellement, suivi médical assuré par le médecin traitant et suivi par équipe mobile de soins palliatifs du Nord Vaudois Baisse de l'état général sur aggravation de la Maladie de Parkinson avec : • inappétence • perte d'autonomie et dépendance pour la totalité des AVQ Baisse de l'état général sur aggravation de la Maladie de Parkinson le 14.06.2019 avec : • inappétence • perte d'autonomie et dépendance pour la totalité des AVQ Baisse de l'état général sur crise hypertensive objectivée à 200/90 mmHg au tri. Baisse de l'état général avec : • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • vertiges et céphalées • diabète instable • déshydratation Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 03 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse des apports hydriques d'origine multifactorielle (douleurs sur stomatite aphteuse, nausées) dans le cadre d'un pied-main-bouche : • avec déshydratation légère Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général avec symptômes neurologiques aspécifiques et parésie du membre inférieur droit. Baisse d'état général, avec toux grasse, n'arrivant pas à expectorer, sensation de fièvre et frissons, dyspnée. Baisse d'état général dans un contexte de carcinome hépatocellulaire avec métastases osseuses • fatigue en augmentation depuis 3 semaines • douleur colonne cervicale avec métastase osseuse • nausée vomissement le 19.06.19 • impossibilité de soins à domicile Baisse d'état général DD virose, S/P commotion Baisse d'état général d'origine indéterminée le 07.06.2019, avec : • symptômes B : perte d'env. 10 kg en 2 mois, asthénie Baisse d'état général d'origine multifactorielle du 05.06.2019 • DD : post infectieux, contexte oncologique (CA mammaire bilatéral, métastatique au niveau ganglionnaire, avec refus de traitement) Baisse d'état général d'origine peu claire, le 12.06.2019, avec : • anxiété matinale invalidante chez Mme. Y connue pour état dépressif majeur • maintien à domicile impossible avec épuisement du réseau Baisse d'état général d'origine peu claire le 2.4.2019, avec : • anxiété matinale invalidante chez Mme. Y connue pour état dépressif • maintien à domicile impossible avec épuisement du réseau Hypercalcémie 2.67 mmol/l le 3.4.2019. Baisse d'état général et déconditionnement le 25.06.2019 • s/p AVC sylvien droit • ataxie des MI sur polyneuropathie d'origine indéterminée en péjoration sur 3-4 ans • malnutrition protéino-énergétique modérée Baisse d'état générale d'origine indéterminée le 17.06.2019 avec • trouble de la marche • soins impossible à domicile Baisse d'état générale le 18.06.2019 Baisse d'état général Baisse état général dans un contexte de déshydratation Baisse état générale multifactorielle et soins impossible à domicile • contexte anxio-dépressif • médicamenteux • baisse de l'appétit en investigation par médecin traitant Baisse transitoire de l'état de conscience sur perfusion de lidocaïne le 18.06.2019, DD interaction médicamenteuse, crise hystériforme • constantes vitales et glycémie normales • pas de modifications ECG Balanite avec probable urétrite à gonocoque le 02.06.2019. Balanite le 19.06.2019 Balanite sur probable macération Balanite probablement d'origine mycotique • post-sondage vésical il y a 2 semaines • vessie spastique Balanite, tt par Diprogenta crème et Kamillosan bains Douleur thoracique et abdominale DD: reflux, IVRS ECG Dafalgan Balanoposthite Ballonnement abdominal d'étiologie indéterminée le 29.06.2019. Ballonnement digestif probablement fonctionnel Diagnostic différentiel : effet indésirable de l'Aclasta Ballonnet le 13.06.2019 Analyse anatomopathologique du placenta Bandage élastique Bande élastique anti-inflammatoire topique et physiothérapie en ambulatoire selon le protocole de la clinique romande de réadaptation. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Bandelette urinaire : pas de glucosurie, mais présence de corps cétoniques Zofran 0.1mg/kg Normolytoral Bandelette urinaire positive pour leucocytes et bactéries Fosfomycin 3g PO Bankart osseux sur 1ere luxation traumatique de l'épaule D, le 22.05.19. Barotraumatisme. Bartholinite droite de 5 cm chez Mme. Y 2G 2P de 55 ans Basé sur un examen de médecine manuelle par notre spécialiste dans ce domaine, le Dr. X, nous pensons qu'il s'agit d'un problème fonctionnel de mésalignement de la jambe, avec genou en valgus, et des contractures musculaires secondaires. En effet, Mme. Y présente une douleur à la palpation le long du muscle sartorius et du tenseur du fascia lata, ainsi que de la bandelette iliotibiale, qui peuvent provenir d'une surcharge de ces muscles. L'hypoesthésie de la fin du rameau infrapatellaire du nerf saphène peut être expliquée par une raideur du muscle sartorius qui comprime ce nerf. La douleur diffuse à la palpation des bords rotuliens, le signe de Zohlen positif, ainsi que la douleur à la mobilisation de la rotule sont également compatibles avec ce diagnostic, au vu d'un mauvais tracking de la rotule sur des genoux en valgus. Nous proposons une physiothérapie pour travailler la musculature des abducteurs de la hanche, et les points gâchettes douloureux au niveau des muscles affectés. Dans l'intervalle, jusqu'à effet des mesures manuelles et de la fortification musculaire, nous prescrivons une attelle S.E.R.F. de contrôle de l'axe de la jambe droite, avec des semelles orthopédiques pour soutenir la voûte plantaire longitudinale. La prise de sang ne montre pas de syndrome inflammatoire, et les CK sont normales. Nous n'avons pas d'autres investigations à proposer à Mme. Y. La situation peut être réévaluée en cas de persistance des douleurs ou apparition d'autres symptômes. Baseline de la créatinine selon le médecine de famille : autour des 130 mmol/l Procédure : • suivi biologique Basse de l'état général avec état confusionnel : • sur Maladie de Parkinson stade III selon Hoehn et Yahr évoluant depuis 1995 Basse de saturation post-opératoire. Bassin f/a de la hanche droite : pas de déplacement secondaire. Bébé de groupe rhésus négatif Becozym, Benerva Seresta (diminution progressive dès le 17.06.19, avis Dr. X) Consultation en addictologie le 14.06.2019 (Mme. Y) Épisode de syndrome de sevrage le 19.06.19 (avec hypertension, tachycardie, tremblements, sudations, anxiété) Becozym, Benerva Seresta Évaluation psychiatrique le 11.06.2019 et 12.06.2019 : Pas d'idéation suicidaire. Becozym Benerva iv 3x/j 300 pendant 24 h puis 1x/j 100mg Seresta Bedside ultrason hépatique + thoracique : pas d'hématome, ni pneumothorax CT abdominal : pas de saignement actif, pas d'hématome, pas de pneumothorax Antalgie PCA Ultrason 06.06.19 : pas de liquide libre, pas d'hématome BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG avec troubles de la vigilance d'origine mixte • contexte infectieux • probable accumulation d'opiacés BEG et asthénie BEG et dyspnée BEG et HypoNa Bezüglich des Druchfälle, auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Mr. Y am ehesten im Rahmen einer Nahrungsmittelintoleranz. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Übelkeit. Der Patient wird die nächste Stuhle einsammeln und diese zum Labor bringen. Dann werden wir eine Stuhlprobe machen auf der Suche nach einem Infekt mit Clostridium, einer bakteriellen Darminfektion, einer inflammatorischen Darmerkrankung oder einer Darmparasität. Die Befunde werden dem Hausarzt geschickt. Wir stellen eine symptomatische Behandlung mit Motilium 10 mg ein. Falls der Befund keine Auffälligkeiten zeigt, empfehlen wir eine Bilanz einer Nahrungsmittelintoleranz (Gluten und Laktose). Wir informieren den Patienten, dass er sich nächste Woche für eine weitere Kontrolle beim Hausarzt melden soll. Bei gutem Allgemeinzustand und guter O2-Sättigung entließen wir den Patienten nach Hause. Wir ordneten ihm an, die Symptomatik zu beobachten und sich wieder vorzustellen bei Progredienz des Bluthustens, der Schmerzen oder fehlender Regression bis zum 28.06.2019. Bei Schmerzen am ehesten muskuloskeletal bei klaren Auslösen auf Palpation symptomatische Therapie mit Erhöhung von Ibuprofen auf 2-3 mal täglich mit Pantozol sowie Physiotherapie wie geplant intensiver 2x wöchentlich. Bei Änderung des Schmerzes, Klemmen auf der Brust oder Atemnot bitten wir um Wiedervorstellung. Beinenschmerzen beidseits. Bekannte Sigmadivertikulose mit/bei: • St. n. abzedierender Sigmadivertikulitis November 2017 • St. n. abzedierender Sigmadivertikulitis nach Hansen-Stock IIB am 22.03.2019 • CT Abdomen 22.03.2019: Floride Divertikulitis des proximalen Sigma mit Abszedierung (Typ 2b), ähnlich dem Vorbefund vom November 2017. Erneut entzündliche Mitreaktion des Harnblasendaches links. Stationäres ausgedehntes Duodenaldivertikel • Metronidazol und Rocephin seit 22.03.2019 bis 05.04.2019 Belastung nach Schmerzen mit Hilfsmitteln. Radio-klinische Kontrolle am 26.07.2019 um 09h30 bei Dr. X im HFR-Fribourg. Prophylaktische Antikoagulation für 6 Wochen postoperativ. Physiotherapie und Ergotherapie. Beloc Zok et Torem gestoppt vom 29.05.2019 bis 01.06.2019. NaCl 0.9% 1000 ml/J vom 29-30.05.2019. Beloc Zok gestoppt am 15.06.2019 in Bezug auf Bradykardie. Ad Amlodipin 5 mg am 17.06.2019. Lisinopril erhöht von 10 mg auf 20 mg/d. am 14.06.2019. Beloc Zok 100 mg 2x/J seit dem 01.04.2019. Dilzem 90 mg 2x/J seit dem 03.04.2019. Stop Lercanidipine 10 mg 1x/J am 03.04.2019. Holter von 24h vom 04.04 bis 05.04.2019: erste Evaluation durch die Krankenschwester in der Kardiologie: FA ohne Pause visualisiert, Fortsetzung der Ergebnisse zu pisten durch den behandelnden Arzt. Kein Verlangsamen nach der Einführung der antibiotischen Therapie am 07.06.2019. Erhöhung der Therapie durch Beta-Blocker am 11.06.2019. Digoxin 0.125 mg 1x/d vom 13.06 bis 14.05.2019 (Nierenfunktion in der Norm). Einführung Dilzem ret 90 mg 1x/d am 14.05. Beloc Zok 25 mg 1x/d. Kontrolle bei der Konsultation seines behandelnden Arztes zu Beginn der nächsten Woche. Beloc 2 x 5 mg iv in den Notfällen. Belok Zok IV 10 mg IV mit Kardioversion in den Notfällen. Bélonéphobie. Bénéfice partiel du traitement conservateur par corticothérapie. A noter qu'elle n'a pas encore bénéficié de séances de physiothérapie. Au vu de la symtomatologie peu invalidante, nous lui proposons dans un premier temps une infiltration foraminale et extra-foraminale L4-L5 D à but thérapeutique et diagnostique. Si après ce geste la symptomatologie venait à clairement s'atténuer, nous pourrions alors en rester là. Nous l'informons déjà que dans le cas contraire, une prise en charge chirurgicale type herniectomie et résection du kyste pourrait être envisagée. Benerva + Seresta en R. Suivi alcoologie à proposer (sevrage actuellement refusé par le patient). CIWA Score 5. Benzodiazépines en fixe et en R. Benzodiazépine. Supplémentation vitaminique. Hydratation. Hospitalisation pour sevrage. Rediscuter Hospitalisation à Marsens au vu de ce Patient mit risque für sa personne und für l'autre. Bepanthen pour 4-5 jours. Reconsultation si péjoration ou apparition de fièvre ou douleurs. Réévaluation avis dermatologique +/- frottis cutané. Bépanthène plus 2x/j. Beriplex 1000 UI pré-pose de drain biliaire le 27.05.2019. Pas de reprise du Sintrom au vu du contexte. Beruf: selbständiger Bauarbeiter. Béta HCG du 14.06.2019: 76 U/L. Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 14.06.2019: aspiration d'hémopéritoine de 100 cc, épreuve au bleu positif des deux côtés, biopsie d'un nodule d'endométriose du ligament utero-sacré, curetage évacuateur avec envoi en analyse anatomopathologique. Méthotrexate IM le 15.06.2019. Béta HCG le 19 et le 22.06.2019. Kontrolle clinique et ablation des fils le mercredi 26.06.2019 à notre consultation. Béta thalassémie. Asthme allergique. Tabagisme actif. Béta thalassémie. Pneumothorax spontanée 2016, sur emphysème pulmonaire. • suivi par pneumo Dr. X (Vevey). Asthme allergique. Tabagisme actif. Bêta-Blocker. Antikoagulation thérapeutique. Bêta-Blocker. Antikoagulation thérapeutique par Héparine. Bétabloqueurs en suspens (CAVE: bloc bi-fasciculaire). Pose d'une sonde vésicale. Béta-hCG tous les 7 jours jusqu'à négativation complète. Ablation des fils à J7. Betaserc dès 20.06.2019. Anti-émétiques en réserve. Avis ORL le 24.06.2019: Majoration Betaserc et contrôle chez ORL en ambulatoire (Dr. X), continuer traitement jusqu'à cette date. Betnesol 0.15 mg/kg en ordre unique. Algifor au besoin. Conseils de prise en charge à domicile donnés. Betnesol 0.15 mg/kg et Aérosol Adrénaline 4 mg/4 ml. Surveillance 2 heures aux urgences. Algifor au besoin. Conseils de prise en charge à domicile donnés. Reconsultation au besoin. Betnesol 0.2 mg/kg, avec une dose en réserve pour le domicile. Surveillance clinique pendant 5h avec amélioration de la symptomatologie. Betnesol 0.2 mg/kg. Consignes usuelles en cas de faux-croup. Consultation en urgences si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou difficultés d'hydratation. Betnesol 0.2 mg/kg/j. Consignes habituelles en cas de faux-croup. Consultation si péjoration de l'état général ou difficulté respiratoire. Betnesol 0,25 mg/kg cp - bonne amélioration. Betnesol 0.25 mg/kg per os en dose unique. Betnesol 0.25 mg/kg per os. Rinçage nasal. Antalgie en réserve. Betnesol 0.25 mg/kg/dose (dose unique). Ventolin 3 x 12 pushs - avec bonne amélioration. Atrovent 4 pushs, car persistance de crêpitants. Cô chez le pédiatre dans 24 heures. Betnesol 0.5 mg 9 cp pendant 3 jours. Ventolin 1 train de 3 x 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4h durant 24h puis selon demande. Kontrolle aux urgentes dans 36h. Betnesol 14 cp en 1 dose. Surveillance aux urgences. Betnesol 2.5 mg. Traitement symptomatique. Consignes usuelles en cas de faux-croup. Consultation si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, persistance de la fièvre > 5 jours. Betnesol 8 cp de 0.5 mg soir 0.25 mg/kg. Betnesol 8 cp de 0.5 mg (0.25 mg/kg) per os. Betnovate crème. Hygiene des mains. b-HCG sérique: négatif. BHS. Mr. Y, 2 1/2 ans, présente une déficience intellectuelle sévère. L'épilepsie est stable et le traitement est maintenu à la même posologie. Un EEG sera réalisé dans 6 mois. La maman se pose la question d'arrêter la mélatonine. Comme il est difficile de faire l'anamnèse des troubles du sommeil, je lui propose de remplir un calendrier de sommeil avec et sans traitement sur une période d'environ un mois. Sur le plan des moyens auxiliaires, une chaise roulante adaptée est prescrite, ainsi qu'un corset en lycra qui semble favoriser le contrôle de la tête. L'enfant sera accueillie au Bosquet 3 jours/semaine à la rentrée. Je reverrai Mr. Y en décembre 2019 avec un EEG. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. Bicarbonate de Sodium le 19.06.2019. Bicarbonate de sodium le 19.06.2019. Bicytopénie avec anémie et leucopénie sans agranulocytose. Bicytopénie avec anémie macrocytaire connue avec hémoglobine à 99 g/l et thrombopénie à 114 g/l, sur carence en acide folique et toxique alcoolique. Bicytopénie avec leucopénie, thrombopénie et macrocytose DD: Déficit vitaminique, toxique. Bicytopénie d'origine alcoolique • anémie • thrombopénie légère. Bicytopénie d'origine inconnue. Bicytopénie d'origine indéterminée • Hb à 80 g/L • Thrombocytes à 77 g/L. Bicytopénie d'origine multifactorielle le 10.06.2019 • Insuffisance médullaire, carence en B9, ferriprive, inflammatoire • Hb à 80 g/L, thrombocytes à 77 g/l. Bicytopénie d'origine probablement mixte sur carence en fer et traitement de Propycil et post-infectieux le 28.08.2018. Bicytopénie post-chimiothérapie avec : • anémie normocytaire hypochrome à 89 g/l le 05.06.2019 • thrombocytopénie nouvelle à 76 g/l. Bigéminisme transitoire le 29.06.2019. Bilan à faire à l'étage. Bilan à la recherche d'une étiologie néoplasique à évaluer par le médecin traitant. Reclassement dès le 14.06.2019 en attente d'une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. Bilan ambulatoire. Bilan ambulatoire à prévoir si symptomatique. Bilan anémie. Bilan anémie : substrats dans la norme. Bilan anémie à prévoir. Bilan anémie avec carence en folate Substitution en acide folique Suivi biologique et clinique. Bilan anémie demandé. Bilan anémie le 11.06.2019. Bilan anémie le 12.06.2019 Substitution acide folique dès le 12.06. Bilan anémie pour demain Avis hématologie à prévoir. Bilan anémie Suivi biologique Substitution vitaminique (500 mg de Ferinject administrés durant le séjour). Bilan anémie Suivi biologique Substitution vitaminique (500 mg de Ferinject administrés durant le séjour). Bilan anémie ECG du 05.06.2019 : superposable Sang occulte : négatif Colonoscopie (Dr. X) le 14.06.2019 : diverticulose sigmoïdienne. Présence d'un polype de 5 mm dans la partie rectale et d'un polype de 5 mm dans le côlon transverse, réséqués à la pince. Ulcère de 5 mm dans le côlon transverse, biopsié. Colonoscopie incomplète à cause d'un dolichocôlon chez un Mr. Y obèse. 2 culots érythrocytaires le 05.06.2019 Procédure : • Hb à 99 g/l à la sortie • proposition des gastro-entérologues : compléter le bilan par un CT virtuel • nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser la suite de la prise en charge en fonction des résultats de la biopsie. Bilan anémie Ferinject 500 mg ivd. Bilan anémie Substitution en folate pour 1 mois. Bilan anémie Substitution en folate Eventuellement injection de Ferinject selon évolution. Bilan anémie Substitution en folate Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.06.2019. Bilan anémie Suivi biologique. Bilan angiologique des MI : pléthysmographie 65% gros orteil droit et 80 à gauche. Pas de TVP membre supérieur droit. Bilan angiologique (Dr. X) : absence de complication. Bilan angiologique le 11.06.2019 Revascularisation par voie endovasculaire à prévoir après stabilisation hémodynamique et amélioration de la fonction rénale. Bilan angiologique le 22.06.2019 (Dr. X) : absence de complication. Bilan angiologique le 29.04.2019 : thrombose de l'artère radiale gauche sans occlusion du cathéter. Artère radiale D occluse et artère cubitale D en mauvais état Avis angiologie (Dr. X) : thrombose de l'artère radiale G, sans occlusion du cathéter. Attention : contre-indication aux ponctions artérielles au poignet D. Bilan angiologique (merci de convoquer Mme. Y) Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle suite à ces examens. Bilan biologique. Bilan biologique. Bilan biologique. Bilan biologique : aligné avec ALAT 44 U/l et bilirubine directe 5.8 µmol/l. Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de calculs biliaires visualisés, stéatose hépatique (voir ci-dessous). Avis Dr. X : retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration. Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du pied droit : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Os sésamoïde interne multipartite. Pas de lésion traumatique osseuse visible (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf annexes. Avis Chirurgical (Dr. X) Consultation avec bilan clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoire le 17.06.2019 pour réévaluation prise en charge et possible programmation d'une intervention chirurgicale par ERCP. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Aspégic 500 mg IV. Heparine 5000 U IV. Efient 10 mg 6 comprimés per os. Atorvastatine 80 mg per os. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une coronarographie. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : RSR à 58 bpm, intervalle PR de 180 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc à 434 ms. Cf. annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Si suspicion d'embolie pulmonaire, à compléter par un angio-CT thoracique (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. ECG : rythme sinusal à 68 bpm, PR 146 ms, QRS allongés à 146 ms avec image de BBD complet (déjà connu chez Mme. Y), ST isoélectriques, QTc 452 ms. ECG superposable aux comparatifs anciens (comparatif du 23.09.2019). Cf. annexes. Bilan biologique : cf annexes. ECG : rythme sinusal à 45 bpm, axe dans la norme, interval PR à la limite, élargissement du QRS en V1 V2 possible BBD. Bilan biologique : cf. annexes. Potassium Effervette 4x/j pendant 5 jours. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : comparatif du 19.02.2013. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Agrandissement hilaire G avec épaississements péri-bronchiques et vasculaires prédominant aux niveaux infra-hilaire et postéro-basal ouvrant le DD d'un foyer péri-hilaire. Contrôle radiologique indiqué à distance du traitement antibiotique plus ou moins CT-scanner (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme inchangée. Déroulement de l'aorte thoracique inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Streptotest : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder CT-Scanner : pas de globe urinaire.Compte tenu de la non-injection de produit contraste, parenchymes hépatique, splénique et pancréatique homogènes. Absence de calcul radio-opaque en projection des voies biliaires. Pas d'iléus grêle ou colique. Stase stercorale pancolique. Stérilet en projection de l'utérus. Pas de masse annexielle décelable. Pas de liquide libre. Bases pulmonaires propres. Volume osseux exploré sans particularité. Conclusion : calcul radio-opaque de 3 x 2 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Ectasie pyélique d'amont à 13 mm. Bilan biologique : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal à 69 bpm, axe gauche à -40°, intervalles PR, QRS QTC aux limites, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf annexes. Ultrason abdomen complet : hépatomégalie avec multiples lésions nodulaires évoquant une infiltration métastatique. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. La vésicule biliaire semble contractée versus scléro-atrophique. Analyse limitée du petit bassin en raison d'une faible réplétion vésicale. Bilan biologique : CRP à 68 mg/l, leucocytes à 15 G/l. Deux paires d'hémocultures. Rocéphine 2 g le 17.04.2019. Co-Amoxicilline 1.2 g en intraveineux 4x/j à partir de 18.04, suivi par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j du 19.04.2019 au 02.05.2019. Marquage de la jambe. Bilan biologique : CRP 41 mg/l sans leucocytose. CRP élevée probablement dans le contexte de l'hématome. Cf. annexes. Radiographie du coude : par rapport au comparatif du 05.06.2019, on retrouve une arthrose du coude avec des réactions ostéophytaires, mais on constate une bonne diminution de la tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne avec également des corps calcifiés qui ne sont pas retrouvés et par ailleurs pas de CE visualisé. Bilan biologique : dans la norme. Bilan biologique : dans la norme. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinique le lendemain matin, le 15.06.2019. Bilan biologique : FSC, CRP, PCT. Analyse urinaire : Stix/sédiment urinaire, uricult négatifs. Hémocultures contaminées à staphylocoque epidermitis. Pose de VVP. Bilan biologique : glucose < 6.2 mmol/l. Cf. annexes. Bilan biologique : Leu à 13.8. CRP à 34. US confirme le diagnostic. Appendectomie le 11.06. Bilan biologique : leucocytes dans les normes, CRP à 37 mg/l, thrombocytose (dans le contexte inflammatoire probablement) à 516 G/l. Bilan biologique : leucocytose à 14 G/l avec augmentation des lymphocytes (43 %) et présence de lymphocytes réactifs, CRP à 6 mg/l. GOT / ASAT 34 U/l (limite à 30) ; GPT / ALAT 52 U/l (limite à 20). Bilan urinaire : aligné. Gazométrie : non contributive. Sérologies : • EBV VCA IgG 200,0 U/ml (norme < 20 U/ml) ; EBV VCA IgM > 160,0 U/ml (norme < 20 U/ml) ; EBV EBNA-1 IgG 7,4 U/ml (norme 5-20 U/ml). • CMV IgM 28,1 U/ml (norme < 22 U/ml) ; CMV IgG : négatives. Sédiment urinaire : protéinurie non néphrosique. Bilan biologique : plaquettes à 167 G/l, CRP à 7 mg/l. Bilan biologique : Troponines T hs H0 à 63 ng/l, H1 112 ng/l. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe 15°, ST iso-électriques. Cf. annexes. Radiographie du thorax : absence d'un bon inspirium avec position couchée à l'origine d'un élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible dans les limites de l'incidence réalisée. Pas de foyer de condensation décelable. A confronter aux données cliniques. Bilan biologique avec hémoglobine le 25.05.2019 et à distance. Colonoscopie programmée à l'HFR Riaz le 13.06.2019 (consultation pré-anesthésie le 05.06.2019). Bilan biologique avec procalcitonine. ECG. Radiographie du thorax. Tavanic 500 mg par voie orale 1x/jour (suivre la fonction rénale, clairance à 61 ml/h à l'entrée). Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique avec tests hépatiques : cf. annexes. Bilan biologique (capillaire) : pas de thrombocytopénie ni de perturbation des autres lignées. Strepto-test : négatif. Pas de méningisme. Contrôle chez le pédiatre dans 36 heures (mercredi matin) : contrôle biologique (FSC et CRP), merci de compléter avec un sédiment urinaire ; contrôle avant si péjoration des lésions. Bilan biologique cf annexes. Toxiques urinaires cf annexes. IRM cérébrale : hypersignal T2 FLAIR de 5 mm de l'uncus du lobe temporal droit sans prise de contraste, peu spécifique. Nous proposons un contrôle à 3 voire 6 mois selon la clinique. Le cas a été discuté avec le Dr. X (neuroradiologue). EEG : tracé EEG de veille et de sommeil d'organisation normale pour l'âge. Pas d'anomalie. Bilan biologique de contrôle. Bilan biologique de contrôle chez le médecin traitant. Bilan biologique de contrôle en ambulatoire. Nous vous laissons le soin d'effectuer une substitution en fer et de poursuivre la substitution des autres vitamines. Bilan biologique de la ponction articulaire du 7.6.2019 : pas de croissance de bactérie. 41'280 éléments dans 91 % de polynucléaires. Cristaux positifs. Bilan biologique. ECG. CT scan thoracique. Fentanyl 100 ug, Morphine 6 mg aux urgences. Antalgie par paracétamol, Brufen d'office et morphine en réserve. Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pendant 3 à 6 mois (à réévaluer lors de la consultation angiologique). Consultation en angiologie le mercredi 04.09.2019 à 11h15 - HFR Riaz. Echocardiographie transthoracique prévue le 01.07.2019 à 13h30 - Dr. X, HFR Riaz. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 27.05 au 05.06.2019. Régime sans fibres. Lavement avec opacification colique le 28.05.2019. IRM abdominale. Coloscopie le 31.05.2019. Organisation d'un lavement à la Gastrografin pour le 08.10.2019, patiente à jeun. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.10.2019 à 09h00. Bilan biologique et CT. Mise à jeun, antalgie intraveineuse. Enseignement diététique pour un régime pauvre en graisses. Contrôle biologique et ultrason abdominal le 19.06.2019. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 02 au 05.06.2019, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 11.06.2019 inclus. Colonoscopie dans 6 semaines. Bilan biologique et CT. Sonde nasogastrique. Surveillance. Bilan biologique et CT. Suivi clinique. Bilan biologique et gazométrie. Hydratation. Eliquis 2.5 mg 2x/j du 01.06.2019 au 02.06.2019. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Bilan biologique et radiologique. Échec de mise en place d'une sonde nasogastrique. Mise à jeun du 09 au 10.06.2019, puis reprise de l'alimentation. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle. Bilan biologique et stix urinaire : cf annexes. 2 paires d'hémocultures. Hydratation NaCl 1000 mL/6h. Rocéphine 2 g iv en dose unique aux urgences le 14.06.2019. Ciproxine 500 mg 2x/j dès le 15.06.2019 pendant 6 jours. Dafalgan en réserve si fièvre ou douleurs. Bilan biologique et urinaire. Uro-CT. Le 15.06.2019, Dr. X : mise en place d'une sonde double J à droite. Bilan biologique et urinaire. Urotube. Hémocultures. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 25.05 au 05.06.2019. Sédiment urinaire Bilan biologique. Hémofécatest. Pantozol 40 mg 3x/j iv dès le 31.05.2019. Bilan biologique Hydratation avec NaCl 1000ml/24h jusqu'au 02.06.2019 Restriction hydrique à 500ml/24 heures jusqu'au 02.06.2019, puis à 1000ml/24h jusqu'au 03.06.2019 Spot urinaire Bilan biologique Hydratation 1000ml/24h et 500 bolus Bilan biologique: Lc 5.5 (éosinophiles 0.09G/L), CRP 12, Hb 129, Tbc 92, K 2.9, Na CT cérébral natif: pas d'hémorragie ni ischémique aigue, superposable au comparatif ECG: rythme en FA à conduction ventriculaire moyenne à 90/min. BBG avec QRS à 120 msec, axe hyperG et transition de l'onde R en V5. Superposable aux comparatifs Bladder scan: 300ml Bilan biologique le 27.06. (pédiatre) Sérologie de Lyme (pédiatre) Voie veineuse du 28.06. au 30.06. Hémoculture négative Frottis de plaie négatif Co-Amoxicilline iv 150 mg/kg/j en 3 doses du 28.06. au 30.06. Bilan biologique montrant l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, hyperkaliémie à 3.4mmol/l. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Pantozol 40 mg 2 fois par jour, Ulcar 3 fois par jour pendant 2 semaines. Bilan biologique normal Consultation ORL et neurologique Bilan biologique. Oxygénothérapie. Cefepime 2g iv le 01.06.2019. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire ni leucocytose, bilan hépatique en ordre, Gazométrie alignée, VS normale, CK légèrement augmentés 141 U/L qui peuvent être expliqués par sa pathologie de base. Bilan biologique, radiologique, ECG. Stop Sintrom, introduction de Clexane 40 mg. Consilium cardiologique pour gestion des antiplaquettaires. Transfert à l'HFR Fribourg en raison des co-morbidités du patient. Bilan biologique, spot urinaire Consilium de médecine interne le 12.06.2019 Suivi biologique US des voies urinaires à la recherche d'une cause post-rénale, organisé le 17.06.2019 Bilan biologique. Suivi biologique auprès du médecin traitant. Bilan biologique, ultrasonographique et IRM. Surveillance et antalgie. Cholécystectomie le 23.07.2019 par le Dr X. Bilan biologique, urinaire et ultrasonographique. Antalgie. Bilan biologique Adaptation du régime Informations pour la sortie Bilan biologique AsHBs négatif, AC antiHBS < 10 UI, antiHCU négatif Bilan biologique CT cérébral natif ECG Bladder scan: 300ml RAD après discussion avec son épouse et confirmation de la mise en place de SAD avec indication à reconsulter aux urgences en cas de soins impossibles à domicile Suivi neuropsychologique sera organisé en ambulatoire Bilan biologique. Culture des selles (bactériologie standard + Clostridium) le 30.05.2019. Hydratation. Suivi clinique. Bilan biologique Digoxine en suspens puis arrêt définitif. Bilan biologique ECG Radiographie du thorax Sédiment urinaire Urotube Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 23.05.2019 au 26.05.2019 et Ciproxine par voie orale 500mg 2x/24h du 27.05.2019 au 29.05.2019 inclus Bilan biologique. Hémocultures. Urotube. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv dès le 30.05.2019 • Klacid 500 mg per os 2x/j dès le 30.05.2019. Bilan biologique Hospitalisation en gériatrie Test de Schellong Traitement complexe de gériatrie précoce du 04.06.2019 au 18.06.2019 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests cognitifs du 08.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15 • Évaluation neuropsychologique du 13.06.2019 Bilan biologique. Hydratation. Bilan biologique. Hydratation par NaCl 500 en bolus puis 1000 ml/12h. Bilan biologique Introduction Atorvastatine Réévaluation dans 4 semaines en ambulatoire Bilan biologique. K effervette aux urgences. Bilan biologique Kcl 20 mmol iv aux urgences Substitution orale durant 3 jours Bilan biologique. Oxygénothérapie. Pose de sonde urinaire le 13.05.2019. Deux séances de VNI aux urgences. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences, puis Lasix 20 mg iv - 3 x/jour du 13.05 au 15.05.2019. Torem 30 mg per os dès le 16.05.2019, augmenté à 40 mg dès le 19.05.2019. Réadaptation gériatrique dès le 23.05.2019. Bilan biologique Physiothérapie de mobilisation Poursuite de port de bas de contention classe 2 Réévaluation de l'indication à une échocardiographie transthoracique et +/- Holter tensionnel de 24h Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 10.05.2019 au 17.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 15.05.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15 Bilan biologique Radiographie colonne lombaire face et profil : pas de lésion osseuse d'origine récente Myorelaxant et antalgie Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 21.05.2019 au 28.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 22.05.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 • Évaluation neuropsychologique le 23.05.2019 Bilan biologique Radiographie du thorax du 27.05.2019 2 séances de ventilation non invasive CT thoracique injecté du 27.05.2019 (Dr X) : pas d'embolie pulmonaire, épanchement droit en augmentation de 3cm d'épaisseur, épanchement gauche stable, infiltrats diffus en verre dépoli avec une composante cardiaque probable, pas d'embolie pulmonaire Surveillance en lit monitoré Furosemide i.v 20mg 3x/j Tazobac 4.5g 3x/j adapté fonction rénale selon Cockroft à 42.4ml/h du 28.05.2019 au 03.06.2019 CT thoraco-abdominal du 04.06.2019 Bilan biologique Radiographie du thorax Gazométrie : pH à 7.42, hypoxie à 10.6, pCO2 à 4.2, lactates 2.2 Deux paires d'hémocultures : négatives Co-Amoxicilline intraveineuse 2.2g aux urgences puis 1.2g intraveineux 4x/jour Antigènes urinaires : positif pour pneumocoque Physiothérapie respiratoire Bilan biologique Radiographie du thorax Diurétique thérapie Lasix 20mg intraveineux 3 fois par jour du 26.04.2019 au 29.04.2019 Torem 30mg par voie orale depuis le 30.04.2019 Torem 40mg par voie orale depuis le 03.05.2019 Suivi du poids Bilan biologique Radiographie thorax ECG CT cérébro-cervical natif (Dr X) le 16.05.2019 : hémorragie intraparenchymateuse minime frontale gauche, pas de fracture cervicale Avis Dr X Avis neurochirurgien de garde (Dr X) : mise en suspens de l'aspirine, jusqu'à nouveau contrôle radiologique à 4 semaines suivi par consultation en neurochirurgie HFR Fribourg (à organiser) ; pas d'indication à nouvelle imagerie de contrôle durant le séjour actuel car à plus de 6 heures du traumatisme crânien ; pas d'indication à une surveillance aux soins continus ; ad nouvelle imagerie si céphalées importantes, non soulagées par antalgie ; tension artérielle systolique cible inférieure à 160mmHg ; mobilisation libre Aspirine en pause dès le 16.05.2019, pas de Clexane Scanner de contrôle à 4 semaines Bilan biologique. Radiographies du thorax. Antalgie. Oxygénothérapie en continu. Bilan biologique. Remplissage. Soins des plaies avec sondage à l'aiguille boutonnée, dépister une spoliation abdominale (atteinte artérielle ?). Directives anticipées et attitude à clarifier avec les deux enfants. Avis psychiatrique avec évaluation du discernement. Au vu du grand âge : pas de réanimation, pas de transfert aux Soins Intensifs. Rocéphine 2g iv, Klacid 500 mg iv aux urgences. Longue discussion de l'attitude avec le patient, la famille, Dr. X et Dr. X : une prise en charge en milieu spécialisé psychiatrique n'est pas indiquée au vu du fait qu'un suivi ambulatoire est déjà instauré et le passage à l'acte de type raptus s'inscrit dans un contexte de trouble de l'humeur dépressif connu, avec un patient qui a déjà exprimé à maintes reprises sa lassitude, avec une réaction impulsive à deux facteurs de stress le soir du 12.06.2019. Le patient a son discernement et s'engage à ne pas passer à l'acte. Retour à domicile avec amélioration du traitement antalgique et mise en place d'un accompagnement de soins palliatifs par Voltigo.Bilan biologique Sédiment urinaire Culture urinaire : Pseudomonas aeruginosa sensible à la Ciprofloxacine Ciproxine 500 mg 2x/jour du 05.06 jusqu'au 19.06.2019 Bilan biologique Sédiment urinaire Uroculture Ciproxine 500 mg 2x/jour du 01.06 au 03.06.2019 Bilan biologique Spot urinaire NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences, puis 1000 ml de NaCl sur 24h Restriction hydrique d'1 l par 24h par voie orale Hospitalisation en gériatrie aiguë Suivi biologique Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 01.05.2019 au 09.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 30.04.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/8 ; GDS 5/15 Bilan biologique. Substitution orale. Bilan biologique Suivi stomathérapie Suivi biologique : en cas d'augmentation du syndrome inflammatoire, rediscuter d'une antibiothérapie par voie orale Rendez-vous en diabétologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal dans 3 mois Bilan biologique. 2 paires d'hémocultures. Radiographie du thorax couché : décrite ci-dessous. Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg iv sur 1 heure aux urgences. Bilan cardiaque à pister chez cardiologue traitant Revoir traitement (Indication à Aspirine ? Aldactone ? et traitement antihypertenseur ?) Bilan cardio à discuter la semaine prochaine Bilan chez MT à récupérer Bilan d'anémie Bilan d'anémie : substrats dans la norme Bilan d'anémie à pister Bilan d'anémie à prévoir Bilan d'anémie aux urgences. Suivi biologique. Bilan d'anémie en folates dans le contexte de bilan gériatrique le 07.05.2019 Substitution en acide folique Dernier contrôle hémoglobine à 93 g/l le 16.05.2019 Bilan d'anémie le 25.05.2019 Déficit en fer : 1500 mg Ferinject 500 mg ivd le 11.06.2019 Bilan d'anémie : substrats dans la norme Bilan d'anémie Suivi clinique et biologique Bilan d'anémie. Recherche de sang occulte dans les selles. Nexium 80 mg iv puis pompe 8 mg/heure, puis 40 mg iv 2x/24h, puis 40 mg per os 1x/jour dès le 29.05.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 26 et un le 31.05.2019. Ferinject 500 mg en ordre unique le 29.05.2019. Bilan d'anémie Substitution po et Ferinject 500 mg iv le 21.06.2019 Suivi de l'Hb en raison de l'ajout de l'Eliquis Bilan de coagulation de principe (pas de prise d'algifor auparavant) : FSC, VPM, TP, PTT, fg, facteur VIII, willebrand activité : dans la norme Groupe sanguin A Bilan de contrôle de la TSH et de l'hémoglobine, ainsi que la réalisation d'une colonoscopie à distance. Bilan de déglutition : fausses routes légères liées à l'état d'éveil Régime adapté Bilan de déglutition Avis ORL Avis nutrition clinique Bilan de déglutition le 07.06.2019 : ok avec régime hâché difficile. Consignes de sécurité données au patient. Bilan de démence Bilan vasculaire Bilan de la kaliémie à effectuer en ambulatoire. Bilan de la légère asthénie rapportée par le patient à réaliser en ambulatoire si persistante. Bilan de thrombophilie dans la norme Bilan de thrombophilie et vasculite à prévoir Bilan déglutition. Adaptation du régime : régime haché fin. Bilan démence : à documenter Diminution progressive commencée le 17.06.2019 Bilan des IST : N. gonorrhoea, C. trachomatis, HIV, HBV, HCV, syphilis. Ceftriaxone 500 mg IM en OU. Azithromycine 1 g po en OU. Rendez-vous en F34 vendredi 21.06 pour communication des résultats et suivi clinique. Bilan des IST : N. gonorrhoea positif, C. trachomatis négatif, HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif, syphilis : ancienne infection Contrôle clinique Nous transmettons au patient qu'il doit contacter son partenaire pour lui demander de consulter son médecin traitant afin de débuter un traitement antibiotique contre la gonorrhée et qu'il doit se protéger durant les rapports sexuels. Bilan diététique. Bilan diététique. Supplément nutritif oraux. Bilan d'incontinence de base (stix urinaire + bladder scan) Bilan du fer effectué en février 2019 Transfusions : 2 CE le 31.05.2019 Bilan en cours Bilan endocrinologique + vitaminique le 03.06.2019 (Cortisol basal, TSH, Vit B12, acide folique, Vit D). Suivi nutritionnel Us hépatique à prévoir Physiothérapie et évaluation moyen auxiliaire Encadrement à mettre en place pour le domicile Bilan et contrôle par CT cérébral. Hospitalisation en MEDU pour surveillance neurologique. Bilan et suivi biologiques. CT abdominal. US abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 28 au 29.05.2019. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Bilan et suivi biologiques. US cuisse gauche. RX fémur gauche. Surveillance et antalgie. Bilan et suivi biologiques Carence en fer au bilan biologique du 16.05.2019 Bilan et suivi biologiques. Mise à jeun. Surveillance et antalgie. Bilan et suivi biologiques. US abdominal. Antalgie. Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 07.06.2019. Bilan et suivi en ambulatoire Bilan et suivi nutritionnel Bilan et suivi radiologiques. Oxygénothérapie 4 l d'O2 du 04 au 06.06.2019. Rendez-vous le 14.06.2019 à 09h00 à l'HFR Fribourg, chirurgie thoracique. Bilan et suivi radiologiques. Pose d'un drain thoracique du 21.05.2019 au 23.05.2019. Mise en pause du traitement d'Eliquis du 21 au 22.05.2019. Bilan ferrique et substitution à prévoir chez le pédiatre Bilan ferrique 20.05.2019 : sans particularité Bilan vitaminique 20.05.2019 : sans particularité Bilan gériatrique le 07.05.2019 : hypovitaminose D et carence en folates Bilan hépatique. Bilan hormonal : TSH, T4, DHEA, Testostérone, progestérone Test de suppression à la dexaméthasone Avis Dr. X Contrôle endocrinologique le 29.07.2019 Bilan HTA à effectuer Bilan infectieux : pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : alignée Sédiment urinaire : propre Bilan inflammatoire : CRP 39 mg/dl, leucocytose 15.4 G/L Avis ORL, Dr. X : pas d'indication à un CT Hospitalisation avec une dose Clindamycine iv puis relais per os 30 mg/kg/jour pour 10 jours Bilan inflammatoire : pas de leucocytose, CRP à 8 Avis chirurgical, Dr. X Ichtholan local Contrôle le 14.06 à 9h avec évaluation par Dr. X, +/- drainage Bilan inflammatoire : pas de leucocytose (lymphopénie et légère neutrophilie et monocytose), CRP 22 Bilan digestif et rénal : hyperamylasémie isolée, reste sans particularités Sédiment urinaire propre, cétonurie. Surveillance hydratation Antalgie et fébrifuges au besoin Reconsultation si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes Bilan inflammatoire à l'entrée : leucocytes 20 G/l avec cellules cassées, lymphocytes stimulés et jeunes, neutrophiles à cytoplasme vacuolé, thrombocytes géants ; CRP à 213 mg/l ; VS à 70 mm/h. Le 01.06 : CRP 144 mg/l sans leucocytose.Bilan électrolytique : hyponatrémie à 131 mmol/l avec normokaliémie, une légère hypophosphatémie à 1.01 mmol/l. Par la suite, normalisation complète, hormis légère hyponatrémie à 133 mmol/l le 31.05. Fonction hépatique et rénale : alignées. Protéines totales et albumine : en ordre. Gazométrie : alcalose mixte (pH à 7.48 avec bicarbonates abaissés à 15 mmol/l et CO2 diminuée à 4 kPa sur hyperventilation). Glycémie en ordre (3.7 mmol/l). Hémocultures : négatives. Sérologie EBV : positivité des IgM VCA contre l'EBV, IgG VCA et IgG EBNA négatives. Sérologie syphilis : négative. Analyse urinaire à l'entrée : protéinurie non-néphrotique (rapport protéine/créatinine 163) avec présence de corps cétoniques, sans signes pour une infection urinaire. Sédiment urinaire de contrôle le 31.06 avec normalisation de la protéinurie. Culture urinaire : négative. Frottis vulvaire : • recherche de HSV et varicelle par PCR : négative. • recherche de champignons : négative. • culture bactériologique : Entérococcus faecalis, considéré comme un contaminant. Bilan inflammatoire Avis ORL, Dr. X Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences Contrôle à 8h45 en ORL (voie veineuse en place) Bilan inflammatoire et acide urique le 11.06 dans la norme Rx cheville face/profil + pied/avant-pied gauche face/oblique 11.06.2019 : normal Rx pied/avant-pied gauche face/profil/oblique en charge + cliché cerclé de Meary des deux chevilles le 13.06.2019 : normal Avis orthopédique (Dr. X - CDC team pied) Immobilisation par botte plâtrée fendue, chaussure Darco, cannes IRM du pied gauche organisée (date à communiquer) Contrôle la semaine prochaine chez Dr. X (et Dr. X) pour suite de prise en charge Bilan inflammatoire (FSC, CRP, VS), bilan hépatique et rénal Hémocultures Analyse urinaire et culture Bilan inflammatoire nég Bilan laboratoire le 21.05.2019 : aligné, en particulier pas de carences en vit. B9 et B12 ainsi que TSH dans la norme IRM cérébrale actuellement non réalisable en raison de l'agitation psychomotrice MMS, test de l'horloge et GDS non réalisables en raison de l'ECA et sur souhait de la patiente Bilan laboratoire le 21.05.2019 : aligné, en particulier pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques Status urinaire le 21.05.2019 : négatif CT cérébral le 29.05.2019 : absence d'hématome sous-dural, présence de lésions séquellaires bi-temporales prédominant à gauche ainsi que fronto-basale droite Réorientation, rassurance, structure journalière Poursuite et adaptation du traitement neuroleptique par Risperidone et Haldol Avis psychiatriques Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Bilan laboratoire Rx thorax le 21.05.2019 : fine lame d'épanchement pleural gauche, redistribution vasculaire baso-apicale, pas de foyer infectieux pulmonaire visible, pas d'opacité nodulaire évoquant des métastases Torasemide 5 mg/j dès le 23.05.2019 Bilan laboratoire Suivi diététique Bilan lipidique à contrôler en ambulatoire Bilan lipidique et protéique en ambulatoire dans le contexte de la pseudo-hyponatrémie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.06.2019 à 11h30 pour envisager le possible sevrage de la sonde vésicale. Bilan lors de l'IRM du 19.06.2019. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Poursuite du suivi de l'ostéoporose à coordonner entre le rhumatologue et le médecin traitant Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle après cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle avec IRM cervicale et lombaire suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle avec IRM cervicale suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 05.09.2019 avec IRM cérébrale Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen Bilan neurologique du 03.06.2019 (Neurocentre) : Pas de signe objectif en faveur d'une atteinte des structures nerveuses, notamment une radiculopathie cervicale à l'origine des plaintes du patient. Bilan neurologique du 04.06.2019 (Neurocentre) : Examen neurologique et électrophysiologique sans aucun trouble sensitivo-moteur aux MS G et avec une conduction sensitivo-motrice dans la norme, avec tracé physiologique des muscles dépendant des myotomes C4 à C7 G. Aucun argument objectif en faveur d'une atteinte des structures nerveuses périphériques, notamment proximales de type plexopathie brachiale ou radiculopathie cervicale. L'absence d'anomalie à l'examen clinique électro-physiologique et l'apparition des douleurs 2 mois après la fin de la radiothérapie rendent une plexopathie post-radique peu probable. En revanche, il pourrait s'agir des signes d'une nouvelle infiltration tumorale, raison pour laquelle nous recommandons une nouvelle évaluation clinique et radiologique avec IRM par le gynécologue traitant. Bilan neurologique du 17.05.2019 (Neurocentre, Dr. X) : Tableau de radiculopathie L4 chronique et subaiguë L5 G ainsi que polyneuropathie sensitive axonale à minima avec syndrome des jambes sans repos secondaire aux diagnostics précédents. IRM colonne lombaire du 17.05.2019 (PACS) : Cf. diagnostic. Bilan neurologique du 29.04.2019 (Neurocentre) : Confirmation de radiculopathie C7 D post-traumatique sur rétrécissement foraminal C6-C7 D due à une uncarthrose. Bilan neurologique du 29.05.2019 (Neurocentre) : Signes de dénervation chronique L3, L4 et L5, pouvant correspondre à un canal lombaire étroit symptomatique avec anomalie de conduction sensitivo-motrice des branches terminales du nerf sciatique D, surtout dans le territoire du péronier commun, compatible avec les séquelles d'une lésion du nerf sciatique proximal. Bilan neurologique est revenu négatif. Je n'ai pas une clinique pour une épicondylalgie ou épicondylite mais plutôt pour une cervicobrachialgie D. J'organise un bilan IRM et le patient se présentera chez sa rhumatologue, Dr. X, pour décider de la suite de la prise en charge. Je reste sans réponse pour les douleurs dont se plaint le patient mais il n'y a pas de douleur mécanique. Bilan neuropsy : péjoration par rapport à 2015 (MMSE 20/30) Un RDV de suivi sera organisé en ambulatoire et dans l'attente nous avons donné à Mr. Y l'interdiction de conduire, sans prévenir l'OCN Si cet état ne devait pas s'améliorer ou se péjorer, nous recommandons la réalisation d'une imagerie cérébrale que nous n'avons pas prescrite durant le séjour vu le caractère fluctuant (dernière IRM en 01/2019) Bilan neuropsychologique : péjoration par rapport à 2015 (MMSE 20/30) Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle (19.08.2019) Instauration d'un neuroleptique le 06.06.2019 Péjoration de l'état du patient sur les dernières 48-72h avant la sortie avec des délires de persécution, agressivité, confusion. Ensuite, nouvelle péjoration importante le jour de la sortie (07.06.2019) Transfert vers les urgences de l'HFR Riaz pour investigation (CT cérébral) Bilan neuropsychologique à discuter. • Présence de la famille pour les discussions • Bilan neuropsychologique à discuter • Prévoir présence de la famille pour les discussions • Bilan neuropsychologique à distance • Bilan neuropsychologique à prévoir • Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire • Poursuite physiothérapie de rééducation à la marche et mise en place d'un réseau au domicile • Suivi du syndrome extrapyramidal - selon évolution réévaluer la nécessité d'un traitement par L-dopa • Bilan neuropsychologique : échec en raison de faible collaboration • Bilan nutritionnel • Bilan nutritionnel avec introduction des suppléments alimentaires • Bilan d'apport énergétique d'environ 65% • Pose de SNG à rediscuter selon l'évolution, à distance • Bilan de déglutition à rediscuter selon évolution car probables fausses routes • Bilan nutritionnel. • Complément énergétique. • Sonde naso-gastrique dès le 24.05.2019. • Bilan nutritionnel et déglutition • Régime mixé lisse + boissons épaissies • Vidéofluoroscopie du 22.05.2019 : Trouble sévère de la déglutition • Bilan nutritionnel si patient ne finit pas les repas • Substitution orale de phosphate • Bilan orthopédique chez patient avec trisomie 21 • Bilan par CT. • Antibiothérapie par Rocephine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour du 09 au 12.06.2019 puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 13 au 19.06.2019 inclus. • Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. • Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin de prévoir une coloscopie à distance. • Bilan par CT. • Physiothérapie. • Antalgie et Sirdalud. • Bilan par CT. • Antibiothérapie par Méropénème 3 x 1 g iv/jour du 13 au 15.06.2019, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 19.06.2019 inclus. • Régime pauvre en fibres. • Bilan par CT. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 500 mg per-os/jour du 08 au 11.06.2019. • Rendez-vous à votre consultation à 10 jours post-hospitalisation. • Bilan par CT. • Surveillance neurologique. • Bilan phosphocalcique : en cours • Mise en suspens de la substitution calcique • Substitution en vitamine D • Electrophorèse des protéines le 05.06.2019 avec immunofixation : en cours • Bilan phosphocalcique dans la norme le 24.05.2019 • Calcimagon et Alendronate 70 mg hebdomadaire • Bilan phosphocalcique et vitaminique • Substitution vitamine D et Phosphate per os • Réhabilitation gériatrique • Bilan phosphocalcique normal • Proposition d'introduire un biphosphonate en ambulatoire • Bilan pneumologique à organiser en ambulatoire • Bilan pneumologique à réévaluer • Bilan radiologique : Bassin face : Pas de signe de coxarthrose. • Bilan radiologique : Bassin face de ce jour : Probable ancienne fracture avec formation de cal osseux en regard de la branche ilio-pubienne ddc. Probable fracture du sacrum. Ostéo-nécrose de la tête du fémur à droite en péjoration depuis les derniers clichés que j'ai à disposition et qui datent d'août 2018. Les composantes prothétiques sont en place. Signe de descellement prothétique. • Bilan par CT-Scan bassin et cheville gauche : Fracture de fatigue du sacrum en H, fracture probablement ancienne également d'allure de fatigue de la branche ilio-pubienne bilatérale. Nécrose de la tête du fémur à droite. Fracture de fatigue d'impression de l'astragale gauche. Composante prothétique : prothèse totale hanche gauche en place. • Bilan radiologique : bassin face et colonne lombaire face/profil ainsi que radiographies du genou D face/profil : • Gonarthrose tricompartimentale D prédominante sur le compartiment fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire. • Coxarthrose bilatérale. • Spondylarthrose multi-étagée lombaire sur dégénérescence et déformation scoliotique. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche axiale : Comparés aux clichés datant d'il y a 2 ans, il n'y a pas plus d'usure prothétique. Par contre, on note une éventuelle fracture péri-prothétique en regard de la tige de révision à 4 cm inférieur du tubercule innominé. Ceci pourrait être une fracture péri-prothétique. Le degré d'usure du polyéthylène n'a pas changé comparé aux clichés de mars 2017. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale : Composante prothétique en place. Pas de signe de descellement prothétique. La hanche gauche montre des signes d'arthrose mais d'une manière générale, elle est en bon état. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale : Coxarthrose droite avancée. • Bilan radiologique : Genou ddc, face profil, rotule axiale : Status osseux normal. Pas de signe de dysplasie. Trochlée haute rotulienne. • Bassin face, hanche gauche et droite axiale et Lauenstein : Crossover Sign présent ddc. Les têtes fémorales sont sphériques dans tous les plans. Angle CE 40° à droite, 39° à gauche. Angle Alpha ddc 32°. • Bilan radiologique : Poignet droit face, faux profil dans l'attelle poignet : Fracture non-déplacée métaphysaire du radius distal à droite. • Bilan radiologique à faire, pas possible de le faire dans son box des urgences. • Patient actuellement pas transférable en radiologie. • Bilan radiologique. • Antalgie. • Bilan radiologique. • Antalgie et physiothérapie. • Bilan radiologique. • Attelle Jeans, marche en charge complète. • Bilan radiologique. • Attelle Stax du pouce droit pour confort. • Bilan radiologique avant-bras D face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Par contre pas de signe de consolidation osseuse pour le moment. • Bilan radiologique bassin face hanche D axiale : composantes en place, pas de signe de descellement prothétique. • Bilan radiologique bassin/cotyle D et rachis lombaire • Avis Orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à une opération orthopédique en urgence, antalgie et physiothérapie selon douleurs et si ça ne suffit pas, adresser le patient en consultation en orthopédie (Team hanche) avec un bilan Bassin/hanche scanographique pour discussion d'une potentielle opération de la hanche avec fixation. • Contact tél avec Drs X : transfert en gériatrie à Meriez accepté • Attitude : • hospitalisation en gériatrie pour gestion de l'antalgie et reconditionnement • Bilan radiologique CT et biologique. • Surveillance neurologique rapprochée. • Antalgie simple et Sirdalud 1 mg au coucher pendant 5 jours. • Bilan radiologique de ce jour : vis en place. La fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. • Bilan radiologique des 2 genoux face et profil, rotule axiale : Présence d'une exostose loco-classico fémur distal. Comparés aux clichés que j'ai à disposition, qui datent de 2011, cette exostose est restée stable. Présence d'une gonarthrose tri-compartimentale des 2 genoux. • Bilan radiologique du genou droit face profil, rotule axiale du 9.4.2019 : Genou normo-axé. On note une hypo densité à la face interne du fémur droit, zone lytique pouvant correspondre à un enchondrome, dd fibrome non-ossifiant. • Bilan radiologique du genou gauche face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique du jour : Fracture guérie. Matériel en place. Il n'y a pas de signe de déplacement secondaire. Formation d'un cal osseux assez marqué. • Bilan radiologique du pied droit, face, oblique et profil : Usure arthrosique en regard de l'interligne articulaire du Lisfranc. Pas de fracture visualisée. • Bilan radiologique et CT. • Antalgie. • Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. • Bilan radiologique et CT scan du genou D du 04.06.2019 : pas de lésion osseuse visualisée. • Bilan radiologique et CT. • Immobilisation par attelle plâtrée, avec marche en décharge pour une durée de 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique. • Bilan radiologique et CT. • IRM le 17.06.2019. • Antalgie. • Marche en charge selon douleurs. • Le patient a rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 25.06.2019 pour contrôle et suite de la prise en charge. Bilan radiologique et CT. Plâtre AB prenant le pouce durant 6 semaines. Rendez-vous en policlinique d'orthopédique pour suite de la prise en charge, avec changement de plâtre à 1 semaine. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur par gilet orthopédique. Bilan radiologique et stix/sédiment urinaire (négatif, sans sang). Antalgie. Bilan radiologique. Organiser une consultation orthopédique en ambulatoire. Bilan radiologique poignet G face faux/profil : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Bilan radiologique. Immobilisation par plâtre AB prenant pouce. Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie. Bilan réalisé à Tavel : Labo, ECG, CT cérébral natif, Radiographie bassin et hanche gauche. Radiographie du thorax. Hospitalisation en orthopédie. Bilan RX genou gauche f/p rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan sanguin : aligné (FSC, CRP, hépatique, gazométrie). Toxiques urinaires : négatifs. Suivi neurologique rapproché. Bilan sanguin : cf. annexes. Hydratation au NaCl 500 ml. Bilan sanguin : cf. annexes. CT-scanner abdominal : mise en évidence d'un épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde sur environ 5 cm sténosant la lumière, associée à une infiltration de la graisse adjacente et s'étendant partiellement au sein du mésocolon avec lame de liquide. Pas de pneumopéritoine ou de collection mise en évidence. Le reste des structures digestives se présente normalement. L'annexe gauche vient au contact avec le sigmoïde, mais ne présente pas d'évidence signe d'inflammation. L'utérus et l'annexe droite se présentent normalement. Foie de morphologie, de taille et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. La vésicule biliaire ne présente pas de calcul radio-opaque. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Les reins sont de morphologie conservée sans dilatation du système excréteur. Kyste cortical rénal droit. La vessie se présente normalement. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Aorte abdominale, axes iliaques et axes à destinée viscérale sans particularité. Le tronc port est perméable. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect mis en évidence. Franges graisseuses médiastinales. Sur le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Discopathie L5-S1. Conclusion : mise en évidence d'une diverticulite sigmoïdienne classée IIa selon Hansen and Stock. Bilan sanguin : FSC, CRP. Co-amoxicilline 457 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j en R, Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j en R. Reconsulter dans 48 h pour évolution, avant si péjoration au niveau local ou apparition état fébrile. Bilan sanguin : pas de déficit en vitamines. IRM colonne totale et médullaire annulée et transfert à l'Inselspital à Berne. Bilan sanguin à l'entrée et de contrôle. Screening urinaire. ECG. Protocole N-Acétylcystéine initié par précaution, puis interrompu. Surveillance de 6 h, risque hépato-toxique écarté. Retour à domicile avec consultation en pédopsychiatrie au centre CPP avec Dr. X à 16 h. Patient accompagné par sa mère avec son accord. Bilan sanguin avec CRP à 43, leucocytes à 15,1, gazométrie alignée. US abdominal sous-optimal en raison de la mauvaise compliance du patient : appendice non visualisé mais pas de signe indirect pour APP, pas d'invagination. Antalgie au besoin. Amélioration clinique pendant l'attente aux urgences → Contrôle aux urgences pédiatriques le 18.06.2019. Bilan sanguin ce jour : CRP 302 leucocytose 19,3, segmenté 11,62. Contrôle dans 24 h aux urgences avec bilan sanguin prévu et évaluation clinique. Surveillance à domicile avec bonne hydratation et prise orale. Antalgie habituelle si douleur. Appeler Dr. X pour pister résultat EBV en cours. Bilan sanguin : cf. annexe. IMAGERIE : • Radiographie du thorax le 27.05.2019 : pas de pneumothorax, parenchyme pulmonaire normal. • Ultrason cérébral le 07.06.2019 : dans la norme. • Ultrason hanche le 07.06.2019 : dans la norme type 1A selon Graf. Bilan sanguin et gazométrie : alignée. Zofran 0,15 mg/kg IV et bolus NaCl 500 ml en 1 h suivi par Glucosalin. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés). Bilan sanguin et gazométrie : pas de syndrome inflammatoire ni de déséquilibre acido-basique ou de perturbation électrolytique. Bilan sanguin : • FSC : absence de leucocytose, prédominance de lymphomonocytose. • Gazométrie : ne montre pas de déséquilibre acido-basique ni de troubles électrolytiques. La lactatémie augmentée à 2,9 mmol/L est mise dans le contexte d'une prise capillaire. cf annexes. Bilan sanguin. Hydratation par NaCl 0,9 %, 1000 ml/24 h. Bilan sanguin : leucocytose 19 sans syndrome inflammatoire. Lavement Freka clyss : bon rendu. Movicol schéma de désimpaction puis réévaluation par le pédiatre. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, reste aligné. US abdominale : pas d'appendice visualisé mais pas de signe annexe d'appendicite (pas de liquide libre, pas de ganglions dans la zone, pas d'épanchement). Surveillance à domicile : calendrier alimentaire et calendrier des douleurs, chaleur et massages. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, reste aligné. Bilan urinaire : sans particularité : légère protéinurie (possible sur état fébrile). Contrôle le 27.06 début d'après-midi. Bilan sanguin sans particularité. Avis psychiatrique du 03.06.2019 (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens, PLAFA. Hospitalisation à Marsens. Bilan sanguin (sérothèque, FSC, CRP, ASAT, ALAT). Avis infectiologue Dr. X par téléphone : • Acyclovir i.v 250 mg/m2 3x/j du 14.06.2019 au 16.06.2019. • Co-amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/j du 14.06.2019 au 16.06.2019. Antihistaminiques en réserve. Avis ophtalmologue Dr. X par téléphone. Bilan sanguin. Suivi biologique. Bilan sanguin : syndrome inflammatoire à 66 de CRP sans leucocytose. Bilan urinaire : aligné. US : pas d'appendice visualisé mais pas de présence de liquide libre, quelques ganglions en FID. Bilan sanguin : syndrome inflammatoire à 66 de CRP sans leucocytose. Bilan urinaire : aligné. US : pas d'appendice visualisé mais pas de présence de liquide libre, quelques ganglions en FID. Avis chirurgical : Dr. X : contrôle. Contrôle dans 24 heures aux urgences pour clinique et bilan biologique. Bilan sanguin. Toxiques urinaires. Surveillance neurologique aux 4 heures. IRM. EEG. Avis neurologique (Dr. X). Bilan sanguin. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie. • Suite chez le médecin traitant. Bilan sanguin. Gazométrie. Bilan urinaire avec culture. Ponction lombaire avec culture. Hémoculture. Voie veineuse périphérique épi-crânienne du 30.05 au 04.06.2019. Amoxicilline i.v 200 mg/kg/jour avec relais (après 1e dose) à 100 mg/kg/jour du 30.05 au 04.06.2019. Gentamycine i.v. 7 mg/kg/j du 30.05 au 04.06.2019. Bilan sanguin. Hémocultures. Monitoring cardio-respiratoire du 09.06 au 10.06. Contrôles cliniques et biologiques. Bilan sanguin. Profils tensionnels. Traitement antihypertenseur. Bilan sanguin. Radiographie du thorax. Co-Amoxicilline 2,2 g intraveineux 3x/24h du 05.06.2019 au 11.06.2019. Aérosols par Atrovent et Ventolin. Test de déglutition. Régime alimentaire adapté : épaissir les liquides, régime haché lisse.Bilan sanguin. Résonium. Bilan sanguin Suivi biologique Bilan thyroïdien à répéter dans 4 semaines. Bilan urinaire : + de leucocytes et + flore bactérienne uricult - négatif (mère informée) Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Bilan urinaire : présence de leucocytes avec reste aligné, culture en cours Bilan sanguin : Gazométrie alignée, formule sans particularité, test grossesse négatif Consultation en gynécologie prévue ce jour à 15 h : gynécologue jamais présenté, patiente repartie sans consultation Le 07.06 : Entérococcus faecalis dans les urines 10^6, appel à la maman, elle a été vue par les gynécologues qui ont prescrit des ovules pour traiter une éventuelle mycose, par contre persistance des symptômes (fatigue + brûlures mictionnelles) : ad dose unique de Monuril. faxé à Amavita Murten. Bilan urinaire : sans particularité hormis myoglobinurie et cétonurie. Contrôle clinique et plus si besoin dans 12 h si persistance de symptômes Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Bilan urinaire : hématurie ++++, leucocyturie ++++, protéinurie ++, pas de nitrites Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses 5 jours. Kamilosan bain RDV pédiatre dans 48 h pour voir évolution Bilan urinaire le 29.05 : corps cétoniques ++++, densité urinaire dans les normes Bilan thyroïdien : TSH 4.6 mU/l, T4 libre 11 pmol/l, T3 libre 3.24 pmol/l Bilan coeliaque : anti gliadine IgG et IgA, anti trans-glutaminase IgA négatifs, IgA 0.65 g/l pour limite inférieure à 0.67 Oestradiol : <18 pmol/l US abdominal le 07.06.2019 : Examen dans les limites de la norme pour l'âge. IRM cérébrale le 03.06.2019 : Examen dans les limites de la norme. ECG : RRS avec QRS fins axés à 60°, pas de décalage ST, repolarisation sp, QTc 371 ms. Holter ECG 24 h - 14.06-15.06 (Dr. X) : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 50 bpm, minimale à 35 bpm et maximale à 118 bpm. Une arythmie sinusale physiologique pour l'âge. Une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Un RR maximal à 1905 ms. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. Pas d'enregistrement volontaire. Bilan urinaire : leucocytes positif +++, sang positif ++, nitrites 0, leuco 11-20 sur le sédiment Uricult en cours Bilan urinaire : protéinurie et cétonurie Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Contrôle dans 48 h si persistance de l'état fébrile Bilan urologique en ambulatoire à organiser Bilan vitaminique : • Déficit en acide folique le 14.06.2019 : substitution orale • Déficit modéré en vitamine D : substitution orale Bilan vitaminique normal TSH à compléter Bilan vitaminique. Acide folique 5 mg cp 1 x j. Bilan vitaminique Évaluation nutritionnelle Bilan vitaminique Évaluation nutritionnelle Physiothérapie Instauration de soins à domicile dès sa sortie Bilan vitaminique US abdominal le 12.06.2019 : stéatose hépatique sans signe de cirrhose Bilan vitamino-calcique et densitométrique à prévoir en ambulatoire (consultation rhumatologie le 24.06.19). Bilan 08.05.2019 : Alpha-antitrypsine, céruloplasmine AFP, HBV, HCV négatif Ferritine 900 mcg/l HEV : négatif Albumine 20 g le 08.05.2019 Fibrinogène 5 g le 08.05.2019 Konakion iv du 08.05 au 17.05.2019 Lactulose du 09.05 au 27.05.2019 Rifaximin du 09.05 au 22.05.2019 Ponction d'ascite le 29.05.2019 Bilans réalisés : • normaux : • US abdominal (29.10.2018) • US cérébral (03.12.18) • US colonne vertébrale distale (06.12.18) • IRM cérébrale (06.12.18) • FO (17.12.18) • US cardiaque (16.01.19) : normal hormis sténose pulmonaire périphérique sans conséquence clinique • Test urinaire (06.02.19) • Radiographie du thorax (29.11.18 ; 05.02.19) • Elastase pancréatique (11.12.19) • Bilan thyroïdien (09.12.18) ; ferritine (09.12.18 ; 16.01.19) ; vitamine B12 et D3 (16.01.19) ; zinc (17.01.19) • Lactate et pyruvate (09.01.19) ; profil acyl-carnitine (13.02.19) • Radiographie du bassin, du bras droit, du rachis (29.11.18) • anormaux / douteux : • Radiographie fémur (29.10.19) retard de croissance, âge estimé à 40 SA • Radiographie du crâne (29.10.19) synostose de la suture sagittale, avec aspect triangulaire des orbites en rapport • Bilan métabolique : profil des acides aminés sanguins et acides organiques sanguins et urinaires réalisé à 3 reprises (05.12.18 ; 16.01.19 ; 12.02.19) avec résultats discordants entre eux, non concluants, à corréler avec résultats génétiques • en cours : • Exome sequencing (16.01.19) • à réaliser : • Biopsie musculaire Avis neuro-pédiatrique (Dr. X) Avis génétique (Dr. X) Physiothérapie 2x/j en hospitalier (avant, 2x/semaine au Bosquet) AI pour OIC 395 Bilaxten, Nasonex. Rendez-vous en ORL comme prévu en juillet. Envisager rendez-vous en allergologie. Reconsulter dans l'intervalle si signes de gravité. Bilaxten 10 mg 1x/j Emadine 1 goutte max 4x/j Rinçage par NaCl Biliome sur lâchage du clip au niveau du moignon cystique avec : • statut post-cholécystectomie laparoscopique le 15.03.2016 au Daler (Dr. X), sans complication per-opératoire. • statut post-cure d'HIG avec pose d'un filet en 2014. • statut post-ablation de l'utérus et des ovaires des deux côtés en 2010 par laparotomie (pour fibrome). • statut post-opération du genou gauche le 09.02.2016 (ménisque). • intoxication à l'alcool • OH : Hydratation Chute sur OH • douleur costale Rx thorax Urines CT cérébral et cervical Bilirubine totale à 266 µmol/l et directe à 3 µmol/l Contrôle par la sage-femme demain Consultation en urgences si apathique, somnolente ou difficulté alimentaire ou changement de couleur des selles. Bilirubine totale capillaire du 12.06. (24 h post-photothérapie) : Billroth II et splénectomie probablement pour un ulcère en Chine (en 1990). Bilol poursuivi, Lisinopril dès le 03.06.2019 Simvastatine Coronarographie dans 1 mois pour angioplastie de la première marginale. Biolforin 3x/j Imodium en réserve Pas d'investigations supplémentaires en accord avec la patiente (pas de nouvelle colonoscopie) Biologie 05.06.2019 : Leucocytes : 14.6 G/l, CRP < 5 mg/l Irfen 600 mg 3x par jour Semelle rigide Arrêt de travail du 05.06.2019 au 07.05.2019 RDV de contrôle le 07.06.2019 à 11 h Biopsies cutanées (Promed, Fribourg) Test Quantiféron (tuberculose) Biopsie de moelle osseuse avec cytométrie de flux le 14.05.19. ECG 14.05.19. Rx bassin, crâne, colonne dorso-lombaire et thorax le 10.05.2019 : ancienne fracture tassement L1. Consilium oncologique (Dr. X) : chimiothérapie par RVD dès le 20.05.19. === Soutien transfusionnel === • 1 CE le 21.05.19. Acide zolédronique 4 mg le 15.05.19 en dose unique. Chimiothérapie par RVD • Dexaméthasone 20 mg du 15.05.19 au 21.05.19 • Revlimid dès réponse de l'assurance • Velcade 2.4 mg le 20.05.19. Attitude • poursuite de la chimiothérapie et du suivi oncologique à la consultation de Dr. X • prochaine dose de Velcade le 23.05.19. Biopsie et MWA de la lésion dans le III segment du foie (Dr. X, Dr. X) : Patient sous anesthésie générale. Repérage échographique de la lésion connue. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille co-axiale 18G jusqu'à dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 2 carottes. Matériel de bonne qualité que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Mise en place d'une aiguille par MWA (Angiodynamics 14 cm) et d'une aiguille 20 G entre le foie et l'estomac. Ablation de la lésion avec 100 W par 6 minutes et de la périphérie plus proximalement durant 1 minute. Thermoablation du tract. Pas de complication immédiate.Biopsie et MWA sous US (Dr. X, Monnard) le 28.06.2019 Rocéphine 2g iv le 28 et 29.06.2019 Biopsies osseuses D3 à D5 et tissu épidural • Bi-PAP 7/14cmH20, Fr 15, Trigger bas, Masque Facial AirFit F20M avec 2-4 litres oxygène nocturne prendre contact avec Inf pneumo pour ordonnance quand Mr. Y rentre à domicile svp • Bipolarité avec épisode maniforme, avec hétéroagressivité verbale à répétition, le 01.12.2011 (suivi au centre psychiatrique social). Fibrose pulmonaire idiopathique découverte en 2016. Ac anti-nucléaire positif. • Bithérapie anti-lipidique par association d'atorvastatine et Ezetimibe Discussion d'un traitement anti-PSK-9 en cas d'absence de réponse à la bi-thérapie • Bladder scan : 510 ml d'urine. Sonde urinaire mise en place -> urines hémorragiques. Rinçages de la sonde à faire 1x/heure jusqu'à minuit du 30.05, puis à partir de 07h00 du 31.05.2019 toutes les 2 heures. • Bladder scan à d'entrée 370 ml. CT-abdominal (vessie estimée à 600 ml). Mise en place d'une sonde avec évacuation de 800 ml d'urine. • Bladder scan à 750 cc Sondage urinaire dès le 19.05.2019 Schéma de clampage non concluant Retour à domicile avec une sonde vésicale Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 4 juin 2019 à 11h30 • Bladder scanner le 08.05.2019 : Avant miction : 724 ml Après miction : 356 ml Pose de sonde vésicale le 09.05.2019 • Bladder-scan : 57 mL de résidu post-mictionnel Diminution du taux d'oxycontin à 10-0-15 mg Consultation urologique le 26.06.2019 à 10h30 chez le Dr. X (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) • Bladderscan : 60 ml • Bladderscan >999 ml le 03.05.2019 Sonde vésicale du 03. au 13.05.2019 • Blefaroplastie inférieure bilatérale en Pologne le 3 mars 2018. • Blépharite versus cellulite péri-orbitaire débutante gauche • Blépharo-allergie au produit de fixation des faux-cils. • Blessure ménisque interne corne antérieure août 2018. • Bloc atrio ventriculaire du premier degré le 01.06.2019. Bloc atrioventriculaire complet avec pose de pacemaker DDD à 60 bpm à gauche le 24.01.2019 Eventration abdominale ombilicale Cholécystectomie en 1989 Hystérectomie subtotale en 1974 • Bloc atrio-ventriculaire complet avec syncopes convulsivantes à répétition le 05.06.2019 • Bloc atrio-ventriculaire de degré II Mobitz I non connu, chez une patiente sans douleur rétrosternale. • Bloc atrio-ventriculaire de type Mobitz 2 avec bradycardies et maladie du sinus, le 28.03.2019 de manifestation nocturne et asymptomatique Holter sur 72 heures du 29.03 au 01.04 : Bloc atrio-ventriculaire de type Mobitz 2 Pose de Reveal le 08.05.2019 : Recherche FA et Bloc AV de haut grade • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré connu espace P-R à 320 ms ergométrie il y a un mois chez Dr. X au CHUV : dans la norme selon Mr. Y • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré le 01.06.2019. • Bloc atrioventriculaire du 3° degré ponctuel nocturne avec RR à 3745 ms. BAV 2:1 intermittent exclusivement nocturne avec bradycardie à 30 bpm pendant une trentaine de secondes intermittant, 27.06.2019 • Bloc a.v. du 1er degré, bloc de branche gauche complet, tachycardie supraventriculaire et rythme pré-fibrillaire • Bloc AV 2ème degré type Wenckebach Syncopes à répétition • Bloc de branche droit le 30.05.2019 • Bloc de branche droit non daté • Bloc de branche droit nouveau le 28.05.2019 • Bloc de branche droite nouvellement diagnostiqué le 06.06.2019 • Bloc de branche droite nouvellement diagnostiqué le 18.06.2019 dernière ETT en 21.09.2018 : FEVG 70% avec bourrelet septal souffle systolique à prédominance mitrale • Bloc de bronche D connu depuis 2012 avec syncope d'origine indéterminée récente, investiguée actuellement par R-Test et suivie en cardiologie • Blocage genou droit. BMI à 37 Kg/m2. Probable ulcère gastrique le 22.05.19 secondaire à la prise d'AINS. BMI 34 BMI 36 BMI 39.2 kg/m2 • Boit environ 1 à 1.5 l/jour. Attitude : augmentation apport hydrique (>2 l/jour) surtout par temps chaud. • Boiterie • Boiterie du membre inférieur droit d'origine indéterminée • Boiterie gauche • Bolus de NaCl 0.9% 20 cc/g sur 30 min GS 2:1 1600 ml/24 h Urines : corps cétoniques Contrôles gazométrie et urines • Bolus NaCl 0.9% de 300 ml en 1 h Surveillance clinique durant 3 h avec surveillance de prise orale (en amélioration progressive) Antalgie par Dafalgan et AINS • Bolus NaCl 0.9% 250 ml Voie veineuse périphérique du 29.06. au 30.06. • Bon état général. • Bon rendu du lavement. Suite à l'amélioration clinique nous décidons d'un retour à domicile avec schéma de désimpaction au Movicol avec contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. • Bon résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire, le 11.03.2020. • Bone bruise du talus G suite à une entorse sévère de la cheville G en automne 2018. Suspicion de conflit de la tibio-talaire postérieure sur os trigone. • Bone bruise talus postérieur et œdème au niveau de l'os trigone à G le 01.04.2019. • Bone CT du 14.05.2019 (PACS) : cf. diagnostic. • Bonne amélioration de douleurs abdominales avec Dafalgan. • Bonne corrélation radio-clinique. Au vu de la discopathie globale, nous proposons à Mr. Y une prise en charge par discectomie et fixation chirurgicale. Vu l'arthrose facettaire et l'angulation asymétrique des facettes, l'implantation d'une prothèse discale n'est pas conseillée. Mr. Y ne souhaitant pas de prise en charge chirurgicale et préférant une solution mini-invasive. Nous l'adressons au Dr. X pour thermo-ablation intra-discale (IDET). Prochain contrôle suite à ce traitement pour discuter de l'évolution. • Bonne corrélation radio-clinique. Au vu de l'absence de déficit neurologique, nous lui proposons dans un premier temps une infiltration péri-radiculaire S1 D sous CT. Par la suite, une prise en charge thérapeutique sera nécessaire. Prochain contrôle 2 semaines après l'infiltration pour discuter des suites. Nous expliquons bien à Mr. Y que même si les douleurs sont apparues suite à la chute, il faut actuellement considérer que la persistance des douleurs est due à la pathologie herniaire déjà présente avant le traumatisme. Son cas peut donc être accepté comme accident jusqu'à ce jour pour les douleurs aiguës suivant la chute mais doit dès demain être changé en cas maladie. • Bonne évolution à 1 an post-opératoire. Fin de la prise en charge ce jour. Nous restons à disposition en cas de réapparition de douleur avec irradiation. • Bonne évolution à 2 mois de l'accident. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire du vaste médial pour la stabilisation et la proprioception et coordination. Il doit encore éviter les sports en stress et de pivot. Il est hockeyeur alors il doit éviter les matchs jusqu'en fin d'année. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Bonne évolution à 2 mois postopératoires. On libère maintenant le genou avec une mobilisation libre selon douleurs avec renforcement musculaire par physiothérapie. Travail dans l'axe et éviter les stress en pivot pour 2 mois encore. Prochain contrôle dans 3 mois pour un contrôle clinique. Bonne évolution à 3 mois même s'il a eu un petit accident. On remarque encore une bonne stabilité sur le plan sagittal alors on poursuit le traitement instauré en physiothérapie pour renforcement de la musculature. Il doit encore éviter les stress en pivot. On le reverra dans 3 mois pour un contrôle clinique. Il peut débuter du fitness médical (MTT). Il peut faire du vélo mais nous lui prescrivons une genouillère stabilisée avec une barre. Bonne évolution à 3 mois postopératoires. Poursuite de la mobilisation et du renforcement musculaire. Poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Il est à l'arrêt de travail à 50% jusqu'à fin août. Bonne évolution à 6 mois postopératoires. Nous donnons au patient une dernière ordonnance de physiothérapie à but de renforcement musculaire et travail de l'amplitude articulaire pour lutter contre le flexum. Prochain contrôle dans 6 mois. Bonne évolution à 6 semaines postopératoire. Le patient va poursuivre la mobilisation en physiothérapie avec maintenant amplitudes libres dans tous les plans ainsi que reprise d'une charge légère. Reprise du travail le 17.06.19. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines et reprise d'une charge complète. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Il existe une limitation de la mobilisation passive. La patiente va poursuivre la physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% prolongé pour 6 semaines. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Nous la reverrons dans 6 semaines. Elle est autorisée à faire des activités comme le vélo et les activités à pliométrie basse en physiothérapie. Nous lui demandons d'attendre encore 4 semaines pour faire des marches en montagne ainsi que pour débuter des exercices à pliométrie haute. Pas de saut monopodal jusqu'à 3 mois postopératoires. Une 2ème ordonnance de physiothérapie lui est donnée. Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Nous recommandons la poursuite de la physiothérapie et lui prescrivons à cet effet 9 nouvelles séances. Mme Y étant actuellement en pré-retraite, elle ne nécessite pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 3 mois. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer la mobilisation ainsi que la proprioception et la coordination. La patiente peut abandonner les cannes. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.07.2019 et reprise à 50% dès le 15.07.2019 jusqu'au 28.07.2019. Par rapport à la lésion de la diaphyse du fémur qui avait été découverte fortuitement pendant l'IRM de 2018, nous organisons une nouvelle IRM afin de bilanter pour voir l'évolution. Nous la reverrons après cet examen. Bonne évolution. Ablation de l'attelle. Auto-mobilisation. Début d'un traitement de physiothérapie, que la patiente n'a pas encore commencé. Arrêt du sport. Prochain contrôle le 02.08.2019. Bonne évolution au niveau cicatriciel et cela suffit à une reprise du travail. Poursuite de la physiothérapie et reprise à 100% dès le 01.07.2019. Prochain contrôle cet automne. Bonne évolution au niveau de l'épaule G par rapport à l'épaule gelée. Les raideurs sont en amélioration même s'il reste encore une différence de mobilisation sur l'articulation gléno-humérale raison pour laquelle il faut poursuivre la physiothérapie pour gagner en amplitudes articulaires. Pour l'épaule D, on a une suspicion d'une bursite sous-acromiale probablement suite à la chute du mois de mars. De plus, il y a un problème de surcharge due à la limitation au niveau de l'épaule G. Dans ce cas, on propose des séances de physiothérapie avec décompression sous-acromiale et renforcement de la coiffe des rotateurs. On va organiser une IRM pour bilanter l'épaule et on informera la patiente du résultat par téléphone. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution avec traitement conservateur à 6 mois. Il peut reprendre progressivement les activités sportives. Pour les activités à pivots, il faut encore attendre 2 mois avant de les reprendre. Il peut faire du ski lors de la prochaine saison. Nous le reverrons en novembre pour un nouveau contrôle afin de faire le point. En cas de persistance de symptômes, nous rediscuterons pour un geste chirurgical. Bonne évolution. Avis orthopédique (Dr. X) et attitude: • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline à continuer pour 5 jours au total. • Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant: soins de plaie standard par Adaptic Digit. • Retrait des fils dans 14 jours. Bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. Le patient continue la physiothérapie pour entraîner la musculature et la rééducation à la marche. Le patient a prévu des vacances au Portugal, je n'ai personnellement pas d'opposition à un tel voyage sous réserve que le patient continue la physiothérapie là-bas. Je le revois après ses vacances pour une réévaluation clinique à trois mois post-opératoires. Il reste à l'arrêt de travail à 100%. Bonne évolution clinique à 3 mois et demi post-accident. Pour ma part fin du traitement. Il va continuer à faire lui-même des exercices d'étirement. Pas de contrôle prévu chez moi d'emblée. Il me contactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique à 3 mois post-implantation de prothèse totale du genou droit. Il manque encore de la flexion et de l'extension en regard du genou. La patiente doit continuer la physiothérapie pour gagner encore plus de mobilité. Pour le moment, une reprise du travail n'est pas possible en tant que concierge. Je la reverrai le 21.8.2019 pour une réévaluation clinique. Jusque-là, la patiente reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie. Je le revois d'ici 3 mois afin de discuter l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Reprise du travail à 100% dès le 19.06.2019. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient est asymptomatique. Il existe par contre encore un sérome qui ne s'est toujours pas résorbé. En accord avec le patient, on décide de ne pas intervenir pour le moment. Théoriquement une ponction pourrait diminuer la taille du sérome mais comme le patient n'est pas du tout gêné, il préfère attendre. Il me recontacte en cas de besoin. Autrement fin du traitement. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie pour tonifier la musculature. Les amplitudes sont libres dès ce jour, et l'orthèse de genou peut être enlevée. Poursuite de l'arrêt de travail (carreleur) jusqu'au prochain contrôle clinique agendé au 24.07.2019. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie instaurée. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie. Je lui prescris encore une série de 9 séances. Par la suite, la patiente s'automobilisera. Le prochain contrôle radioclinique se fera à 5 ans post-implantation de prothèse totale de la hanche D, c'est-à-dire en 2022. Bonne évolution clinique de la gonalgie G suite à la ponction et infiltration. Le patient continue avec les anti-inflammatoires sous forme de Voltarène 75 mg Retard en réserve. En ce qui concerne les podalgies, je suspecte une fasciite plantaire qui s'installe due à un pes planovalgus bilatéral non corrigé. Je propose au patient de corriger les pieds avec des semelles orthopédiques sur mesure qui corrigent la voûte longitudinale. Il reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin de la semaine, reprise du travail à 100% dès le 01.07.2019. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, le patient me recontactera si nécessaire.Bonne évolution clinique des brûlures. Soins locaux. Ialugen plus + mepilex transfert + compresses + bandages. Contrôle clinique à 48h en filière avec soins locaux et refaire le pansement. Bonne évolution clinique, douleurs stables, mobilisation articulation IP pouce non limitée, pas de douleur à la palpation de l'articulation IP pouce, plaies: pas d'écoulement. Avis Ortho (Dr. X): poursuite du traitement antibiotique tel quel. Poursuite antibiothérapie Prochain contrôle chez le médecin traitant. Reconsulte si apparition d'état fébrile/frissons, majoration oedème/rougeur/écoulement. Bonne évolution clinique du genou G suite à l'infiltration. Le genou D est symptomatique avec une douleur située en regard du ménisque interne. C'est la raison pour laquelle nous allons bilanter le genou par une IRM native. Je reverrai la patiente pour discuter du résultat et du traitement. Changement du traitement par Irfen 600 mg pour du Voltarène 75 mg R 2 cp/j, combiné avec du Co-Dafalgan. Prochain rendez-vous le 03.07.2019. Bonne évolution clinique en ce qui concerne la coxarthrose bilatérale. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie et garder la souplesse de ses hanches. En ce qui concerne l'épaule, l'IRM révère une lésion trans-fixiante de tendon du sus-épineux à droite. Cliniquement, la patiente a encore une bonne fonction de l'épaule avec un test de Jobe encore tenu. Pour cette raison, je propose une infiltration par Cortisone de l'espace sous-acromial et de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite. La patiente continue la physiothérapie, schéma San Antonio pour tonifier la coiffe des rotateurs. L'infiltration est prévue pour le 3.7.2019. Bonne évolution clinique en ce qui concerne le statut après implantation de prothèse totale de genou D. En ce qui concerne les douleurs musculaires en regard de l'avant-bras G, je suspecte chez Mme. Y une déchirure musculaire, éventuellement du muscle brachio-radialis ou un lipome (ce qui me semble moins probable). J'ai proposé à la patiente des investigations par IRM et la revois le 21.6.19 afin d'en discuter les résultats et envisager la suite du traitement. Bonne évolution clinique globalement. Le patient doit continuer la physiothérapie surtout pour entraîner la force et la proprioception. On le garde en incapacité de travail de 20% jusqu'au 16.6.2019. Une reprise du travail est prévue le 17.6.2019. Je le reverrai dans 6 semaines pour un prochain contrôle clinique le 17.7.2019. Bonne évolution clinique. La patiente va continuer la physiothérapie pour entraîner la musculature, particulièrement les abducteurs de la hanche, et également pour le dos. La hanche droite est arthrosique et nécessitera probablement une implantation de prothèse. A réévaluer. Pour ce qui concerne son problème de dos, la patiente sera vue par le Dr. X le 25.06.2019. Je reverrai la patiente à 1 année postopératoire pour une réévaluation radioclinique, ou plus tôt en cas de besoin. Bonne évolution clinique. Le patient doit continuer la physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs. Il reste en incapacité de travail à 80% du 24.5.2019 jusqu'au 5.7.2019, date du prochain contrôle clinique. Bonne évolution clinique sous physiothérapie en ce qui concerne le morbus Ledderhose. Elle est quasiment asymptomatique. En ce qui concerne l'hyperextension des hallux ddc, je n'ai pas de proposition thérapeutique pour l'instant. En cas de péjoration, avec un raccourcissement du tendon extenseur et irritation locale, il faudrait discuter éventuellement une plastie de rallongement du tendon extenseur de l'hallux. Toutefois, pour l'instant aucun geste chirurgical n'est indiqué. Je reste bien évidemment à disposition en cas de péjoration. Sinon fin de traitement. Bonne évolution clinique suite à la cure du syndrome du tunnel carpien. Je reverrai la patiente fin août afin de discuter de l'éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse du poignet gauche. Prochain rendez-vous : 28.08.2019. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration du genou par cortisone. J'explique à la patiente que pour le moment une indication opératoire n'est pas donnée. À la limite, on pourrait répéter une fois l'infiltration à distance. Entre-temps, je propose à la patiente de prendre un anti-inflammatoire, sous forme de Voltarène 75 mg R jusqu'à 2 cp/j, en réserve. Je lui prescris également du Pantozol 40 mg 1 cp/j comme protection gastrique. Pas de contrôle prévu d'emblée chez moi. Je reste bien évidemment à disposition en cas de réapparition des douleurs. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration du genou. Pour le moment, on ne prévoit pas d'autre mesure thérapeutique. La patiente continuera à faire ses exercices de physiothérapie qu'elle a appris à la maison. Un nouveau contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique suite au changement de vis pour le conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit. Je propose à Mme. Y de continuer la physiothérapie. Je la reverrai dans 2 mois le 21.8.2019 pour une réévaluation clinique. Bonne évolution clinique suite au traitement de physiothérapie. La patiente est quasiment asymptomatique. Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas de réapparition des douleurs. Je proposerai à ce moment-là, dans un premier temps, de refaire de la physiothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Bonne évolution des fessalgies sous traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire, en février 2020. Concernant l'origine de la fracture, la biopsie est revenue négative, confirmant une origine ostéoporotique sur fond de début de ménopause et corticothérapie chronique. Bonne évolution des glycémies. Bonne évolution du côté D. Il reste clairement encore une certaine raideur qui va être améliorée en physiothérapie ces prochaines semaines. Vu les problèmes du côté G, on envisage déjà également une intervention. On va faire une arthroscopie avec refixation du labrum et remplissage du Hill-Sachs. On explique l'intervention au patient qui nous donne son accord; on planifiera une date pour le mois de juin. Le patient reste en arrêt de travail jusqu'à la prochaine opération. Bonne évolution étant donné le point de départ. Changement de pansement le 16.06.2019 à ma consultation. Les fils vont être enlevés dès le 14ème jour. Début d'un traitement d'ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Un contrôle est d'ores et déjà prévu pour le 14.08.2019. Bonne évolution. Il peut reprendre les activités, même les matchs de hockey. Il doit encore, pendant 2 semaines, protéger la cicatrice par des Compeed afin d'éviter les frottements dans les patins. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Bonne évolution. Le patient a encore peur de recommencer le travail à 100% en tant que maçon et qu'il porte de lourdes charges. On commence la reprise de travail à 50% pendant les prochaines 3 semaines à l'essai et ensuite à 100% à partir du 09.07.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour voir comment s'est passée la reprise de travail à 100% et la fin du traitement.Bonne évolution mais marquée plutôt d'une raideur articulaire. Poursuite de la physiothérapie à sec. Prochain contrôle le 22.08.2019. Bonne évolution. Malheureusement ce défi de rotation externe n'était pas visible en intra-opératoire. Je devrai tôt ou tard penser à effectuer un transfert du grand dorsal pour récupérer la rotation externe. Elle ne se sent par contre nullement prête à se faire réopérer. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle le 22.08.2019. Bonne évolution, plaie calme, enlèvement de la mèche, pansement simple. Prochain contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Bonne évolution. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Bonne évolution post-opératoire. Nous prévoyons un nouveau contrôle avec CT cervical à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 40% comme auparavant. Pas de sport jusqu'à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution. Pour l'achilodynie, prescription de physiothérapie avec stretching, ultrasons et massages. Prescription d'une talonnette en silicone. Prochain contrôle en février 2020 pour programmer l'AMO. Prochain rendez-vous le 12.02.2020. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation régulière. Nous la reverrons dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour mobilisation active et passive. Prochain contrôle chez moi à six semaines post-opératoires. Bonne évolution. Prochain contrôle radioclinique à une année postopératoire. Reprise progressive de toutes les activités. Bonne évolution. Prochain contrôle radioclinique à 1 an de l'intervention. Bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. La patiente ira faire de la physiothérapie pour entraîner les abducteurs de la hanche. Je la revois à trois mois post-opératoires pour une réévaluation clinique. Bonne évolution radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous le reverrons donc dans 1 an, à 2 ans post-opératoires. Nous restons à disposition au besoin dans l'intervalle. Bonne évolution radio-clinique à 2 ans et demi post implantation de prothèse céphalique de la hanche droite. Les douleurs décrites par la patiente sont en premier lieu à voir dans le contexte d'un déconditionnement général musculaire. Les composantes prothétiques sont en place et la patiente ne signale pas de douleur en regard de la hanche. Je pense qu'à son âge des futurs contrôles radiologiques ne seraient seulement indiqués en cas d'apparition de nouvelles douleurs. Je n'ai pas prévu de contrôler d'emblée Mme. Y à ma consultation mais je reste bien sûr à disposition en cas de besoin. Bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. La patiente continuera elle-même à mobiliser son poignet. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire pour discuter également de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Bonne évolution radioclinique à 4 semaines post ostéosynthèse d'une fracture Galeazzi radius diaphysaire D. La patiente ira faire de la physiothérapie, mobilisation active assistée, pas de charge pour une durée de deux semaines encore. Je la revois dans six semaines pour une réévaluation radioclinique. Bonne évolution radioclinique à 6 mois postopératoires. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 31.10.2019, en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord, le consentement est signé. Le patient sera encore vu à la consultation d'anesthésie. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-implantation de PTG à D. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour rééducation à la marche, tonification musculaire et entraînement de la coordination. Je lui prescrits également des séances d'ergothérapie afin d'améliorer son autonomie dans les AVQ. Prochain contrôle clinique le 28.08.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Il existe par contre des troubles de guérison de la plaie, sur une surface de 4 x 4 mm. Application journalière de Hyalugel Plus crème et pansement stérile afin de faire guérir cet endroit. La physiothérapie va être introduite pour tonification musculaire et rééducation à la marche. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu le 24.07.2019, ou plus tôt en cas de mauvaise évolution de la cicatrice opératoire. Bonne évolution radio-clinique. Le patient va poursuivre la physiothérapie afin de regagner en mobilité et en force. Un contrôle clinique est prévu le 20.09.2019. Bonne évolution radio-clinique. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous rappelons au patient qu'il est important de pratiquer une activité physique régulière telle que la natation ou le Nordic Walking pour garder une bonne statique vertébrale. Prescription d'une ceinture abdominale à porter lors des efforts physiques plus importants. Bonne évolution radiologique. Au niveau clinique, pas de douleur sur la fracture mais par contre, probable irritation du tendon de la branche sensitive du nerf ulnaire. On continue le traitement par ergothérapie pour mobilisation et désensibilisation. Il faut encore être attentif sur la charge. Nous le reverrons 1 semaine avant l'intervention de l'AMO des broches prévue le 24.07.2019. À ce moment-là, nous rediscuterons de l'intervention et ferons signer le consentement. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Bonne évolution, sans EF, ni douleur, ni saignement. Contrôle le 21.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences : ablation de l'attelle postérieure à évaluer. Bonne évolution sous physiothérapie. Il reste tout de même de légères gênes donc il doit adapter ses activités par rapport à ceci. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Bonne évolution sous traitement conservateur avec quasi-disparition des douleurs et contrôle radiologique stable. Nous lui proposons donc la poursuite de cette prise en charge. Nous l'informons déjà de la nécessité de réaliser une cyphoplastie par SpineJack et cimentage en cas de récidive des douleurs ou discret changement de l'imagerie au décours des prochaines semaines. Vu le jeune âge du patient et de la possibilité d'une indication chirurgicale au moindre signe d'aggravation, nous le reverrons dans 2 semaines. Il nous contactera dans l'intervalle en cas de besoin. Bonne évolution sous traitement conservateur. On conseille de continuer la mobilisation surtout dans l'axe pour les prochains 2-3 mois. Il doit éviter les stress en pivot. Il peut continuer les exercices lui-même sans aller chez un physiothérapeute. On prévoit un contrôle en automne 2019 et si tout va bien alors il peut annuler ce contrôle. Bonne évolution sous traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs pour bien stabiliser la tête humérale et décompression sous-acromiale. Pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution sous traitement conservateur, poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire surtout du vaste médial et également MTT. Prochain contrôle clinique au mois d'octobre 2019. Bonne évolution sous traitement physiothérapeutique. Poursuite du traitement instauré pour les prochains mois. Il faut travailler la proprioception et coordination, puis dans un 2ème temps, le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique en septembre 2019. Bonne évolution. Réfection du pansement à 48 heures puis réintroduction d'un traitement ergothérapeutique pour rééducation de la main. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 28.8.2019.Bonne hydratation per os. Suivi des glycémies. Reconsulter si mauvaise évolution du profil glycémique. Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Rinçage de nez Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Bilan urinaire : présence de leucocytose sans nitrite associée, culture en cours Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 500 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Bonne hydratation • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Mesures hygiéno-diététiques • Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) • Contrôle chez le pédiatre dans 24h Bonne progression à 6 mois postopératoire. Néanmoins, Mr. Y nécessite encore des séances de physiothérapie, raison pour laquelle une nouvelle série lui est prescrite. Au niveau socio-professionnel, un travail de type administratif en atelier avec port de charge plus léger est impossible sur son lieu de travail, ce pourquoi nous prolongeons son arrêt de travail à 100% pour encore 2 mois. Prochain contrôle radioclinique à mi-août. Bonne réponse à l'administration de Ventolin et Betnesol aux urgences. Bonne santé Bonne santé. Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle, grossesse et accouchement sp, naissance à terme par voie basse. Bonne santé habituelle. Pas d'antécédents chirurgicaux. Pas d'antécédents respiratoires. Bonne santé habituelle. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisation, pas d'opération. Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisations, ni de médication. Bonne santé habituelle. S/p appendicectomie/péritonite en 2016. S/p fracture au pouce gauche. S/pr réaction allergique grade I (éruption cutanée) à la Novalgine ou Metronidazole en 2016. Possible éruption cutanée au Meropenem et Gentamycine. Brufen dubitative. Bonne santé habituelle. Vaccins à jour. Bonne santé habituelle. Médicaments : patch pour la ménopause. Bonne santé habituelle. Pas d'hospitalisation, pas d'opération. Bonne santé habituelle. Tabagisme à 1 UPA. Céphalées de l'hémicrâne gauche depuis le 12.08.2013 au soir. DD : névralgie d'Arnold, migraine. Vaccinations à jour (anamn.) Bonne stabilité au niveau du testing des ligaments avec maintenant plutôt des douleurs liées à l'immobilisation, raison pour laquelle Mr. Y peut commencer à bouger avec un suivi en ergothérapie. Reprise du travail à 50% le 24.06.2019 jusqu'au 14.07.2019. Prochain contrôle clinique chez nous dans 6 semaines. Bonne tolérance à la B-PAP mais Mr. Y dépendant. Ad transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg après discussion avec Mr. Y et sa famille. Borréliose • Erythème migrant à la peau au niveau de la cuisse à D Botte de marche fendue. Clexane 40 mg 1 x par jour jusqu'à charge complète. Prophylaxie du Morbus Sudeck avec Redoxon 500 mg 1 x par jour l'ablation du plâtre. CT scan de la cheville gauche et du pied : organisé en ambulatoire. Cannes anglaises. Contrôle au team pied pour les résultats par la suite. Explications données à Mme. Y par le médecin. Botte de marche fendue. Organisation d'un CT scan, avec contrôle à la consultation orthopédique team pied. IRM genou déjà prévue, avec contrôle orthopédique team genou. Botte plâtrée fendue en but antalgique. RICE. Cô en ortho urgences dans 10 jours. Botte plâtrée et antalgique si besoin. Contrôle en ortho-urgence dans une semaine. Botte plâtrée pour 3 semaines. Contrôle en orthopédie. Bottes de marche • Examen clinique. • Bilan radiologique. Cf. annexes. • Immobilisation par attelle jambière-postérieure. • Contrôle post-plâtre. • Antalgie/AINS. • Arrêt du travail. • Avis orthopédique du Dr. X. • Mr. Y sera contacté après le colloque du 11.06.2019 par le Dr. X pour la suite. Bouchon dans l'oreille. Bouchon de cérumen au niveau de l'oreille gauche. Bouchon de cérumen avec suspicion de perforation du tympan (contexte de probable barotraumatisme). Bouchon de cérumen dans l'oreille droite le 26.06.2019. Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche. Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche avec inflammation du conduit. Bouchon de cérumen dans l'oreille gauche le 17.06.2019. Bouchon de cérumen de l'oreille droite. Bouchon de cérumen des 2 côtés, le 31.03.2018. Bouchon de cérumen le 28.06.2019. Bouchon de cérumen nécessitant une extraction par l'ORL (2x). Bouchon de cire avec otite séreuse sous-jacente oreille gauche le 28.06.2019. Bouchon de cire conduit auditif externe oreille droite, avec hypoacousie le 19.06.2019. Bouchon de cire, oreille gauche, le 08.06.2019. Bouchon oreille droite. Bouchons de cérumen, conduits auditifs externes bilatéraux. Boucle d'oreille rentrée dans le lobe de l'oreille. Boule dans l'aine gauche douloureuse. Boulimie le 11.11.2017 • présentation aux urgences pour hospitalisation volontaires à Marsens. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, quantité inconnue) et abus OH (alcoolémie à 3.77‰) le 07.12.16, transfert à Marsens. Tentamen (intoxication alcoolique à 3,26 ‰ et ingestion de médicaments à dosage non toxique) le 30.11.16 avec hospitalisation à Marsens. Idéations suicidaires non scénarisées le 01.07.2016 avec éthylisation aiguë à 4.23 ‰. Crise d'angoisse avec prise de 2 verres de vin, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juin 2016. Ethylisation aiguë à 3.14 ‰ le 5.12.2015 et le 19.4.17. Ethylisation aiguë à 3.04 ‰ le 27.05.2015 avec transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. Tentamen par alcoolisation dans un contexte de conflit, avec valeur à l'éthylomètre 1,67 ‰ le 08.12.2014. Tentamen médicamenteux (Atarax et Demetrin) et sur OH le 01.07.14 avec idéations suicidaires et état dépressif. Ethylisation aiguë à 3.24 ‰ le 12.06.2014. Ethylisation aiguë avec intoxication médicamenteuse (alcoolémie à 3.45 ‰) le 29.04.2014. Tox screen positif pour benzodiazépines, alcoolémie à 3.85 ‰ le 17.01.2013. Alcoolisation aiguë à 4,1 ‰ le 05.12.2012 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec idées suicidaires transitoires. Intoxication éthylique avec laboratoire OH 2.78 ‰ et transfert à Marsens pour suite prise en charge le 18.09.12. Ethylisation aiguë 3,41 ‰ le 02.06.2012. Intoxication éthylique à 3.69 ‰ avec TCC sur tentamen le 25.04.2012. Tentamen médicamenteux avec du Seroquel (25 mg), Cipralex (20 mg), Lorazépam (1 mg), Imovane (7.5 mg), Trittico (100 mg) avec alcoolémie 3.6 ‰ le 03.12.2011. Tentamen médicamenteux-alcoolique (alcoolémie d'entrée 4.37 ‰) le 12.05.2011. Ethylisation aiguë à 3,0 ‰ avec prise médicamenteuse (Temesta 2 cpr) avec intention suicidaire le 10.04.2017. Ethylisation aiguë à 2.13 ‰ chez Mme. Y le 17.04.2017 • Avis psychiatrique : retour à domicile avec suivi demain au CPS au vu de l'absence de risque suicidaire. Plus tard dans la journée, Mme. Y n'a plus évoqué une éventuelle situation de violence conjugale. Mari engagé dans la prise en charge. Ethylisation aiguë le 11.5.17. Infection urinaire basse le 17.04.2017. Opération des ligaments du genou droit en 2011. Tentamen médicamenteux (dose non toxique) et éthylisation aiguë avec état dépressif et idéations suicidaires le 28.11.2017. Tentamen OH début mai 2018. Tentamen médicamenteux • 4 comprimés Atarax • 4 Temesta 1 mg • 1 L de vin Idées suicidaires le 20.08.2018. Décompensation d'un trouble de la personnalité borderline dans le contexte de conflit familial le 08.01.2019. Tentamen médicamenteux, le 29.03.2019 • 10 mg Lorazépam, 1 L de vin, 25 mg Quétiapine Bourdonnements d'oreilles. Boursite du coude droit traitée chirurgicalement dans l'enfance. Boursite le 27.06.2019. • DD : boursite infectieuse vs non infectieuse. Boursite pré-patellaire infectieuse dans le contexte d'une plaie pénétrante rectiligne de 5 cm de longueur au genou droit en regard du tendon rotulien droit sans atteinte des structures nobles sous-jacentes à Serratia fonticola. Boursite sous-acromiale résiduelle suite à une fracture du tubercule majeur de l'épaule D le 03.03.2018. Boursite sous-acromiale D, sur statut post ténodèse du LCB en 2012 sur lésion SLAP le 15.11.2012. Boursite sous-acromiale et dyskinésie de l'omoplate sur statut post ostéosynthèse d'une pseudarthrose clavicule D sur fracture multi-fragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule D le 19.02.2017. Boursite sous-acromiale et tendinite du sus-épineux épaule D. Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche. Troubles neurologiques fonctionnels avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. PTG gauche en février 2013. Status post AVC avec hémisyndrome partiel à G. Boursite sous-acromiale G. Boursite traumatique coude droite associée à hématome 5x4x2 cm possiblement surinfecté le 19.05.2019 • Pas de signe de syndrome de loges : pression avant bras 19 mmHg. Boursite traumatique du coude gauche. Attelle brachio-antébrachiale, contrôle en policlinique orthopédique à 48 heures. Boursite trochantérienne D sur statut post PTH D en 2017. Boursite. DD boursite infectieuse vs non infectieuse le 27.06.2019. BPCO de Gold A. SAOS appareillé. Cardiopathie hypertensive. Consommation alcoolique à risque avec env. 1 L de vin par jour. Insuffisance veineuse chronique. Reflux gastro-oesophagien. Hyperplasie bénigne de la prostate avec SV à demeure. Hémorroïdes de grade 2. Diverticulose colique. Syndrome métabolique. BPCO de stade Gold II B avec/sur :• Tabagisme actif à 100 UPA • Composante asthmatique • Épanchement pleural droit récidivant depuis 2011 • Obésité de classe II selon l'OMS (BMI à 36.2 kg/m2) • Exacerbation en mars 2019 traitée par corticothérapie • Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte (maladie thromboembolique, hypoxémie chronique) • Trouble ventilatoire mixte avec trouble restrictif de degré modéré (TLC à 81 % du prédit et FEV1 à 67 % du prédit). Obstruction des petites voies aériennes avec un FEF 25-75 % à 67 % du prédit (fonctions pulmonaires complètes du 17.04.2018) • Score de CAT: 23 • BPCO de stade Gold IV B le 11.06.2019 • BPCO de stade II A selon GOLD (Dx en mai 2017 - Dr. X) • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • BPCO de stade II selon GOLD sur tabagisme actif avec: • syndrome d'apnée du sommeil • syndrome obésité-hypoventilation avec une obésité morbide (BMI 45 kg/m2) • polyglobulie associée • BPCO de stade II selon GOLD. Emphysème bulleux. Hypertension artérielle traitée. • BPCO d'origine tabagique et sur exposition professionnelle aux poussières agricoles avec: • fonctions pulmonaires du 19.10.2011: syndrome obstructif de sévérité moyenne. • Anémie normochrome normocytaire. • Arthrose gléno-humérale droite. • Crises de goutte. • Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité par Metformine. • Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec: • sténose aortique modérée à serrée (0,44 cm2/m2) gradient moyen VG-Ac à 31 mmHg (le 05.02.2013) • fibrillation auriculaire chronique. • BPCO GOLD IIB • Ancien tabagisme 50 UPA, arrêt 2016 • Apnées/hypopnées obstructives du sommeil • Pas de traitement souhaité par le patient • Cardiopathie ischémique bitronculaire et hypertensive • Angioplastie coronarienne 2006, FEVG 65% • HTA • HBP • BPCO GOLD IV (GOLD D) avec emphysème pulmonaire et oxygénothérapie à domicile sous 1-2 l d'O2 NOCTURNE • ancien tabagisme, 40 UPA • FEV1 1.14 l (45% du prédit), TLC 7.99 l (123% du prédit), DLCO sévèrement diminuée (41% du prédit) le 28.05.2018 (Dr. X) • FEV1 850 ml (34% du prédit), TLC 10.25 l (158% du prédit), DLCO sévèrement diminuée (35% du prédit) le 07.05.2019 (Dr. X) • Insuffisance rénale chronique, stade 2 • Hypertension artérielle • ETT 20.09.2016 (Billens): FEVG 60% avec hypertension pulmonaire artérielle modérée • Embolies pulmonaires paracentrales et périphériques à droite, plusieurs EP périphériques à gauche (2016). • Hyperuricémie • Hyperplasie bénigne de la prostate • Prédiabète • Pose de pacemaker intrabdominal en 1976 pour raison ACR, non IRM compatible • BPCO GOLD stade 2, classe A • Tabagisme passif, cessation 2008, UPA 10 • Fonctions pulmonaires 06/2019: VEMS 1.03 l (53%) • Exacerbations rares • CT thoracique 08/2012: Absence d'emphysème • BODE-Index 2019 (7 points 18% de survie estimé à 4 ans) • Dépistage carence en alpha-1-antitrypsine 06/2019: négatif • Traitement O2 depuis 03/2005, 2 l/min au repos, 2 l/min à l'effort, 2 l/min la nuit • Vaccination: inconnu • BPCO modérée à composante asthmatique, suivi par le Dr. X. Insuffisance aortique modérée de degré II à l'échocardiographie transthoracique du 11.03.2010. Insuffisance mitrale discrète de degré I et tricuspidienne modérée de degré II le 11.03.2010. Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr. X. • BPCO moyen à sévère sur tabagisme actif 47 UPA. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibromyalgie. Polyglobulie d'étiologie secondaire probable. Nodules pulmonaires bilatéraux de tailles fluctuantes. Tremblement essentiel depuis 2016. • BPCO non investiguée • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade cT4 cN3 M1 date du diagnostic: 28.03.2019 histologie: adénocarcinome pulmonaire dans les biopsies du lobe supérieur droit et au niveau des ganglions station 4 R, 7 et 4 L. Expression du PD-L1 dans 100 % des cellules tumorales. Pas de mutation EGFR, ALK et ROS1, BRAF et HER2. MET positif 80 % PET-CT du 03.04.2019: lésion tumorale avec hypercaptation au niveau du lobe supérieur droit envahissant le hile et le médiastin avec de multiples métastases ganglionnaires médiastinales et bi-hilaires ainsi que des métastases surrénaliennes gauches Status post bronchoscopie avec EBUS le 28.03.2019 Status post ponction de l'épanchement pleural gauche le 26.03.2019 (cytologie sans cellule cancéreuse) facteur de risque: tabagisme actif avec 50 UPA actuellement: immunothérapie à titre palliatif par pembrolizumab (Keytruda) dès le 2.05, dernier et 2ème le 24.05 suivi Dr. X • BPCO non stadée • BPCO non stadée • BPCO non stadée • BPCO non stadée, non traitée. Tabagisme actif. Dyslipidémie non traitée. • BPCO non stadée sous Symbicort Diabète type 2 non insulino-traité Cardiopathie ischémique (infarctus il y a 20 ans) sous Cosaar et Concor • BPCO non stadée sur tabagisme ancien Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Obésité Dermatose d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique stade G3b créatinine à 112 et eGFR CKD epi à 37 le 13.06.2019 • BPCO non stadée • 82 UPA • BPCO post-tabagique (actuellement 10 cigarettes par jour, avant 2 paquets/jour). Ancienne dépendance à l'héroïne et au cannabis, cocaïne et à l'ecstasy. • BPCO post-tabagique stade III selon GOLD, catégorie D • fonction pulmonaire mai 2019: syndrome obstructif très sévère avec troubles diffusionnels modérés et VEMS mesuré à 810 ml (34% du prédit) • gazométrie artérielle janvier 2016: hypoxémie modérée avec capnie à la limite de la norme supérieure • radiographie thoracique janvier 2016: aplatissement des coupoles diaphragmatique • séjour de réhabilitation respiratoire à Billens en avril 2016 • vaccination par Prevenar mai 2018 • Azithromycine 3x/semaine de janvier à mai 2019 • Dernier contrôle chez Dr. X le 28.05.2019 • BPCO sous Spiriva. Hypertension artérielle sous Losartan 100 mg. • BPCO stade GOLD III post-tabagique avec composante emphysémateuse probable en 2015: • Syndrome obstructif très sévère et troubles diffusionnels marqués, Tiffeneau < 70 % et VEMS 39 % • NO exhalé avec élévation modérée • Composante asthmatique associée • Absence de signes échocardiographiques indirects pour HTAP • Consommation d'alcool chronique (selon ancien dossier, nié) • HTA • Eczéma généralisé sur terrain atopique, DD: eczéma de contact allergique/irritatif • Histologie 13.12.2018: dermatite spongiforme superficielle avec éosinophiles • Immunofluorescence directe 13.12.2018: négative • Recherche de dermatophytes: négative • Trouble mictionnel sur probable hyperplasie bénigne de la prostate le 13.12.2018 • F 32.1 trouble dépressif moyen • Malnutrition protéino-énergétique sévère • BPCO stade GOLD III post-tabagique avec composante emphysémateuse probable en 2015: • syndrome obstructif très sévère et troubles diffusionnels marqués, Tiffeneau < 70 % et VEMS 39 % • NO exhalé avec élévation modérée • composante asthmatique associée • absence de signe échocardiographique indirect pour HTAP • BPCO stade Gold I • Ancien tabagisme (20 UPA) • Rapport spirométrie du 07.03.2011 par Dr. X • BPCO stade GOLD III D non oxygéno-dépendante • avec > 2 exacerbations sur les 12 derniers mois • suivi pneumologique chez le Dr. X • Schizophrénie et état dépressif chronique • suivi chez la Dr. X, récent sevrage des neuroleptiques FRCV : tabagisme actif à minimum 70 UPA, dyslipidémie traitée Tremor de la main droite, de repos et d'action • en premier lieu d'origine médicamenteuse (traitement de Clopixol) BPCO stade Gold III-IV (Gold D) avec emphysème pulmonaire diffus • O2 dépendant 1L de jour et de nuit et 1,5 à 2L à l'effort depuis juin 2013 • suivi par le Dr. X • fonctions pulmonaires initiales : FeV1 35%, DLCO 21% OH chronique BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique • Facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980 Cardiopathie valvulaire et rythmique (FeVG 48% 03.06.2019) avec : • fibrillation auriculaire (Has-Bled score de 2 / CHAD2S2VASC 3) • insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) avec maladie annulo-ectasiante, insuffisance mitrale et tricuspide minimes (grade 1/3) • hypokinésie modérée de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne Cholécystolithiase BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980 cardiopathie valvulaire et rythmique (FeVG 55% 03/2019) le 17.03 avec : • fibrillation auriculaire (Has-Bled score de 2 / CHAD2S2VASC 3) • insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) avec maladie annulo-ectasiante Cholécystolithiase Notion de troubles cognitifs légers BPCO stade I D selon Gold avec/sur : • Exacerbation BPCO le 04.05.2019 avec O2 majorée à 3 lt/min • Tabagisme sevré en 1992 (15 UPA) • Exposition professionnelle aux poussières agricoles • Composante emphysémateuse • Troubles de la diffusion du CO de degré sévère (DLCO 38%) • Insuffisance respiratoire partielle sévère - oxygenothérapie nocturne au débit 1lt/min, 2 lt/min au repos et 4-6 l/min à l'effort • Phénotype exacerbateur • Vaccination à jour - Prevenar 10/2016 • HTP avec PAPs estimé à 60-65 mmHg (ETT mai 2019) • score de CAT à 15 BPCO stade II D (anamnestiquement pas investiguée) suivi par le Dr. X : • tabagisme chronique actif (40 UPA) Probable dépendance aux benzodiazépines Probables troubles anxieux avec statut post état dépressif avec burn-out en 2014 Syndrome de Sudeck au poignet gauche Multiples alcoolisations aiguës de 2014 à 2019 (4 épisodes) • intoxication alcoolique aiguë avec menace d'auto-agression le 05.05.2019 • avis psychiatre (Dr. X) le 05.05.2019 : pas de risque suicidaire, mais risque de sevrage important • avis psychiatrique du 07.05.2019 : pas d'argument pour suite de prise en charge psychiatrique hospitalière. En accord avec patiente, proposition du psychiatre de liaison de reprendre le Tranxilium comme auparavant prescrit à la patiente avec relai par psychiatre traitant pour ajustement. Pas de risque auto/hétéro agressif ni d'idéation suicidaire Suite de prise en charge psychiatrique ambulatoire privée par Dr. X pour ajustement pharmacothérapie Bilan neuropsychologique du 08.04.2019 à la Clinique Générale L'examen neuropsychologique ne met rien de pathologique en évidence. Au vu des plaintes mnésiques et attentionnelles certainement en lien avec sa difficulté à gérer le stress, un suivi psychologique de type cognitivo-comportemental serait pertinent à mettre en place Troubles d'origine fonctionnelle bilanés le 15.05.2019 (Dr. X) • vertiges chroniques d'origine fonctionnelle • plaintes mnésiques d'origine thymique BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Ancien tabagisme sevré en janvier 2013 (40 UPA) • Syndrome obstructif de degré moyen et trouble de la diffusion modéré • Phénotype exacerbateur • Exacerbation janvier et novembre 2018, janvier et mars 2019 (grippe A et surinfection à Pseudomonas aeruginosa) avec hospitalisation BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Décompensation BPCO le 06.05.2019 traitée par Co-Amoxicilline (07.05 au 14.05.2019) et Prednisone (09.05 au 16.05.2019) • Tabagisme ancien 100 UPA sevré en 2012, exposition professionnelle (constructeur de façade) • Composante emphysémateuse avec bronchiectasies bibasales • Culture d'expectorations en janvier 2018 : Moraxella catarrhalis • Arrêt de l'oxygénothérapie à domicile en novembre 2016 • Obésité (IMC 40 kg/m2) • Phénotype exacerbateur - dernières exacerbations février 2019 et mai 2019 BPCO stade II selon GOLD Trouble du rythme cardiaque avec fibrillation auriculaire paroxystique • Status post-ablation 2018 (Inselspital) BPCO stade IIb, VEMS 56% Cardiopathie ischémique HTA traitée par Lisinopril 10/12.5 BPCO stade III non oxygéno-dépendante • avec > 2 exacerbations sur les 12 derniers mois • suivi pneumologique chez le Dr. X Schizophrénie et état dépressif chronique • suivi chez la Dr. X FRCV : tabagisme actif à minimum 70 UPA, dyslipidémie traitée Tremor de la main droite, de repos et d'action • en premier lieu d'origine médicamenteuse (traitement de Clopixol) BPCO stade III selon GOLD sur tabagisme actif à 100 UPA Hypertension artérielle Diabète type II sous antidiabétiques oraux Syndrome apnée du sommeil modéré non appareillé BPCO stade III selon GOLD. Trouble ventilatoire de type interstitiel du lobe inférieur gauche. Hypoventilation gauche chronique (en péjoration 2015 -> 2017). BPCO stade IV avec • Réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens en janvier 2013 • Sevrage du tabac en janvier 2013 HTP secondaire discrète (US en 2012 : 35-40mmHg) Ancienne dépendance au tabac à 50 UPA Ancienne dépendance à l'alcool avec consommation maîtrisée Goutte articulaire Incidentalome surrénalien droit non sécrétant Gonarthrose D • Status post multiples interventions chirurgicales au genou D dès 1984 BPCO stade IV D selon Gold • multiples exacerbations de BPCO (dernière le 25.02.2019) • ancien tabagisme 40 UPA (actuellement tabac chauffé) arrêté le 12.2019 + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 64% du prédit, Tisseneau 54 % le 17.04.19 (Dr. X) • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire • CPAP Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire D moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • coronarographie (avril 2017) : resténose focale 50-70% intrastent actif coronaire D distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 63%) Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation État anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le MID avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines BPCO stade IV D selon Gold • multiples exacerbations de BPCO (dernière le 25.02.2019) • tabagisme actif 40 UPA (actuellement tabac chauffé) + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66% du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire • CPAP nocturne • patiente avec O2 à domicile (1 litre, 2 litres à l'effort) • suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • Status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire D moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 Coronarographie (avril 2017) : resténose focale 50-70 % intrastent actif coronaire D distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 63 %) Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation Etat anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le MID avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied gauche Migraines BPCO stade IV D selon GOLD avec : • Tabagisme sevré le 04.01.2017 (50 UPA) • Insuffisance respiratoire globale sévère - pas d'oxygénothérapie à domicile • Syndrome obstructif de degré très sévère, piégeage gazeux, distension (pas de réversibilité en mai 2019) • Emphysème centro-lobulaire sévère et troubles moyens de la DLCO (68 % du prédit en janvier 2018) • Phénotype exacerbateur - exacerbations récidivantes avec hospitalisations à l'HFR Meyriez en février, mai, octobre et décembre 2018, dernière réadaptation à Billens en janvier 2019 • Absence d'HTP (PAPs à 33 mmHg) le 22.05.2019 • Traitement : Vannair avec la chambre, Seebri, Ventolin ER, Zithromax • Pneumologue traitant : Dr. X HTA Polyarthrose Carence en vitamine D, substituée Etat anxio-dépressif Troubles du sommeil Syndrome des jambes sans repos Troubles cognitifs débutants Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm) : • Souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D • Ultrason abdominal le 22.02.2017 : variations significatives du diamètre de l'aorte abdominale par athérosclérose sévère, diamètre maximal du vaisseau dans la section sous-rénale de 1.7 cm. Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des 2 MI, en particulier en région poplitée et chevilles D et G. BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Décompensation BPCO dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque à germe indéterminé d'acquisition intra-hospitalière le 08.05.2019 (Cefepime du 08.05 au 15.05.2019) • Pneumonie basale droite avec critères d'Anthonisen 2/3 à germe indéterminé le 25.04.2019 traitée par Rocéphine, Co-Amoxi et Klacid • Tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en juillet 2014) • Syndrome obstructif de degré très sévère et trouble de la diffusion du CO moyen (DLCO à 60 %) • Syndrome restrictif associé probablement en relation avec les séquelles pleurales de 2014-2015 • Variabilité de la valeur du VEMS évoquant une composante asthmatique • Emphysème pan-lobulaire diffus, selon CT-scan thoracique 2019 • Phénotype exacerbateur • Cachexie • Score de CAT à 11/40 BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Décompensation BPCO sur probable pneumonie basale D à germe indéterminée d'acquisition nosocomiale • Ancien tabagisme sevré en 2006 (30 UPA) • Syndrome obstructif de degré très sévère et trouble de la diffusion du CO sévère/moyen • Composante emphysémateuse • Insuffisance respiratoire globale sous oxygénothérapie à 1.5 lt/min au repos et 3 lt/min à l'effort depuis 2004, non appareillée par VNI car patiente peu compliante • Phénotype exacerbateur - 4 décompensations depuis septembre 2018, dont la dernière en janvier 2019 (Ciprofloxacine) • Culture expectorations 2004 : Pseudomonas aeruginosa positif • Azithromycine depuis 2016 • Obésité classe III selon OMS (BMI à 42) • Déconditionnement sévère à l'effort BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Tabagisme sevré le 04.01.2017 (50 UPA) • Décompensation de BPCO sur bronchite infectieuse le 21.05.2019 • Insuffisance respiratoire globale sévère - pas d'oxygénothérapie à domicile • Syndrome obstructif de degré très sévère, piégeage gazeux, distension (pas de réversibilité en mai 2019) • Emphysème centro-lobulaire sévère et troubles moyens de la DLCO (68 % du prédit en janvier 2018) • Phénotype exacerbateur - exacerbations récidivantes avec hospitalisations à l'HFR Meyriez en février, mai, octobre et décembre 2018 • Absence d'HTP (PAPs à 33 mmHg) le 22.05.2019 BPCO stade IV Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post-pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • Embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica Syndrome lombo-radiculaire gauche Tabagisme actif Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 Lésion tumorale du nez avec reconstruction, 2019 BPCO stade 2B • CT Scan 06.06.2019 : emphysème centro-lobulaire diffus bilatéral estimé à 30 % • Suivi par Dr. X Nodule pulmonaire spiculé LSG antérieur non traité selon souhait du patient • PET CT le 21.11.2016 : prise de contraste • CT Scan le 06.06.2019 : pas d'évolution de la lésion Trouble statique et dégénératif sur : • Canal lombaire étroit • Raccourcissement du fémur D avec scoliose lombaire dextro-convexe modérée • Lésions dégénératives des articulations sacro-iliaques avec ankylose de l'art. sacro-iliaque D BPCO stade 3A selon GOLD avec/sur : • Tabagisme chronique actif estimé à 62 UPA • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec VEMS de 1.691 soit 47 % du prédit en janvier 2019 • DLCO à 66 % du prédit en janvier 2019 et signes radiologiques d'emphysème pulmonaire • Probable composante d'asthme bronchique associée BPCO stade 3A selon GOLD avec/sur : • Tabagisme chronique actif estimé à 62 UPA • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec VEMS de 1.691 soit 47 % du prédit en janvier 2019 • DLCO à 66 % du prédit en janvier 2019 et signes radiologiques d'emphysème pulmonaire • Probable composante d'asthme bronchique associée • Suivi par Dr. X BPCO stade 4 GOLD Résection pulmonaire partielle des deux côtés pour les tumeurs bénignes 2013 • Résection du lobe supérieur gauche • Résection du lobe supérieur jusqu'à la thoracotomie • BPCO sur tabagisme • BPCO sur tabagisme à 69 UPA • Hyperlipidémie • Hypertension artérielle • Flutter auriculaire paroxystique lors de l'échocardiographie de stress du 06.02.2019 anticoagulé par Xarelto 20 mg • Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), FEVG à 65% • BPCO (2009) • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85% • 57PY, tabagisme actif • Dépendance chronique à l'alcool (env. 40 ans) et aux benzodiazépines avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine éthylique. • Chute à répétition. • Carence vitaminique. • Anémie macrocytaire. • Délirium tremens • Trouble de l'adaptation, résection mixte, anxieuse et dépressive • Hypothyroïdie subclinique (2011) • OH chronique • Tabagisme chronique (57PY) • Syndrome de dépendance aux benzodiazépines • Incontinence urinaire et fécale d'origine indéterminée • Anémie normocytaire hypochrome Hb87g7/l • Ferinject le 9/18 sur Hb 91g/l, ferritine 9ug/l • Anisocytose légère • Hypofolatémie substituée • Sang occulte dans les selles 2x (10/19) • Hypertension artérielle traitée • Sténose des carotides diffuse sans sténose (doppler 3/18) • BPCO/asthme (ACOS syndrome) de stade IV selon GOLD (Dr. X) • Ancien tabagisme • Composante asthmatique • Insuffisance respiratoire globale sous ventilation non invasive (IPAP 19 cmH2O et EPAP 8 cmH2O) et oxygénothérapie continue à 2 l/min depuis 2009 • Syndrome obstructif sévère, selon critères ATS/ERS • Trouble de la diffusion de degré moyen • Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • Hypertension artérielle traitée • FA anticoagulée par Xarelto • FEVG normale en 06/2018 • HTAP (PAPs >70 mm Hg) et coeur pulmonaire avec dilatation sévère des cavités cardiaques droites 06/2018 • BAV de 1er degré le 18.07.2012 • BBD • Suivi par Dr. X • Rhinite allergique aux pollens • BPCO. • Hyperplasie de la prostate. • Zona thoracique Th8. • BPCO • Obésité • Hypothyroïdie suite à thyroïdectomie subtotale pour goitre compressif • Claustrophobie • Brachialgie sur inflammation musculaire. • Brady-asystolie le 27.06.2019 • ROSC à 1 minute • Bradycardie. • Bradycardie à 50 bpm associé à une hypertension à 150/80 mmHg. • Bradycardie asymptomatique à 45 bpm avec : • Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l le 13.05.2019 • ECG du 13.05.2019 : rythme sinusal avec extrasystole supraventriculaire avec BBdx et hémibloc antérieur G connu pas de BAV. • Bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème post-cardioversion électrique le 10.07.2018 • Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD : post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire • Hypertension artérielle • Diabète type 2 insulino-requérant • Début d'une insulinothérapie prévue le 10.05.2019 par le médecin traitant (encore pas administrée en ambulatoire) • HbA1c à 7.3% en 04/2018 • Hypercholestérolémie • Bradycardie dans un contexte de troubles du comportement alimentaire • Bradycardie extrême à 17/min sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 11.09.2017, avec : • Pacing externe en pré-hospitalier et à l'arrivée aux urgences. • État dépressif en 2007. • Bradycardie le 20.06.2019 • DD : cordarone iv • Bradycardie médicamenteuse • Beloc Zok à 150 mg 1x/j • Bradycardie per-coronarographie le 19.06.2019 • Bradycardie sinusale asymptomatique. • Bradycardie sinusale asymptomatique d'origine médicamenteuse (traitement de Metoprolol) • Bradycardie sinusale asymptomatique d'origine probablement iatrogène le 16.06.2019 • Bradycardie sinusale jusqu'à 39/min • DD sur dysfonction du noeud sinusal et bloc atrio-ventriculaire paroxystique de haut degré, sur intoxication au lithium • Bradycardie sinusale per-coronarographie • Bradycardie sinusale récidivante d'origine probablement médicamenteuse • Bradycardie sinusale sur prise de bêta-bloquants le 11.06.2019 • Bradycardie sur bêta-bloquants • Bradycardie sur Cordarone avec décompensation cardiaque droite et gauche en juillet 2013 • Décompensation cardiaque globale probablement sur contexte para-infectieux le 13.01.2019 • Erysipèle du membre inférieur droit dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique le 13.05.2012 • Récidive de dermo-hypodermite inflammatoire du membre inférieur gauche : • Status après cure de varices par laser endo-veineux de la grande veine saphène gauche (Dr. X) • le 09.10.2015 • Diagnostic différentiel : réaction inflammatoire sur traitement endo-veineux • Zona ophtalmique • Diverticulite sigmoïdienne 2ème épisode (Hansen Stock 2a) le 24.10.2013 • Ablation de polypes nasaux (1943) • Hernie discale opérée (1974) suite à laquelle des séquelles neurologiques sont apparues : • Perte de sensibilité et de force surtout à gauche épargnant la face et le thorax • Récupération après une année • Hernie lombaire discale L4-L5 à droite opérée (2001) • Varicectomie des deux membres inférieurs (1980) • Opération pour prolapsus utérin (1980) • Cataracte des deux côtés (2010) • Hyperthyroïdie (maladie de Basedow) lors de ses grossesses • Hypoesthésie de la main gauche • Astigmatisme, myopie et presbytie • Gonarthrose bilatérale • Décompensation cardiaque le 13.01.2019 dans un contexte para-infectieux (infection urinaire) • Coronographie le 11.02.2019 à l'HFR Fribourg : normale, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% • Retour à domicile le 14.02.2019 avec : • Augmentation du passage des soins à domicile 2x/jour et livraison des repas 1x/jour • Physiothérapie et ergothérapie à domicile • Bradycardie sur perte de poids rapide • Bradycardie sur TCA • Bradycardie symptomatique à 25/min avec malaise sans perte de connaissance le 28.06.2019 : • BAV 3e degré • Chez un patient connu pour une cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • TAVI et mise en place d'un pacemaker pour un BAV 3e degré en 2018 (Clinique Cecile, Togni/Cook/Orrit) • Ablation du pacemaker en février 2019 pour défect cutané • Bradycardie symptomatique à 25/min sur BAV du 3e degré le 28.06.2019 • Bradycardie symptomatique sur probable surdosage en bêtabloquant. • Bradycardies asymptomatiques d'origine probablement médicamenteuse (bêtabloquants) • Bras en écharpe • Co-Amoxi 1 g 3x/jour et Irfen 600 mg 3x/jour • Avis orthopédique hôpital de Montreux le 24.06.2019 • Bref arrêt cardio-respiratoire avec asystolie suite au déplacement de la sonde du pacemaker endoveineux le 29.06.2019 • ROSC à 45s • Bref arrêt cardio-respiratoire sur brady-asystolie le 28.06.2019 • No-flow de 1 min, Low flow 1 min, ROSC 2 min • Bretelle pour antalgie pour 1 semaine, puis cô chez le pédiatre • Bride rétro-patellaire fémoro-tibiale interne sur : • Status post PUC interne droit de 2011. • Bridging par Héparine en pré- et post-intervention • Procédure : • Relais par Héparine du 03.06 au 04.06.2019 21h • Relais par Eliquis 5mg 2x/j dès le 04.06.2019 (préféré en raison administration 2x/j) • Brintelix 5mg/j du 09.05.2019 • Bronchiolite Bronchiolite à composante spastique peri-infectieuse Bronchiolite à composante spastique (type happy wheezer) Bronchiolite à RSV Bronchiolite avec composante spastique Bronchiolite légère avec IVRS Bronchiolite non-oxygénodépendante Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire Bronchiolite sans insuffisance respiratoire Bronchiolite/Bronchites chronique suivie par Dr. X Bronchite Bronchite. Bronchite aiguë au décours. Bronchite aiguë, le 18.02.2018. Gastroentérite virale. Bronchite aiguë sur infection des voies respiratoires supérieures. Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 07.03.2018. • possible récidive débutante, sans complication respiratoire, le 10.04.2018. Status post-cholécystectomie en septembre 2012. Status post-trouble dépressif moyen à sévère en 2004. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen pour hernie hiatale le 20.03.2013 (Dr. X) puis dilatation à 20 mm au niveau de la fundoplicature (OGD du 18.04.19) en raison d'un ralentissement du passage au niveau de la fundoplicature. Bronchite asthmatiforme le 22.06.2019 DD Pneumonie communautaire sans foyer radiologique • patient sous trithérapie, virémie indétectable le 19.06.19 • taux de CD4 dans la norme le 06.06.2019 Bronchite asthmatiforme probablement sur virose le 04.06.2019. Bronchite asthmatiforme, 06.2013. Infarctus du myocarde avec implantation de 2 stents selon l'anamnèse en 2010. Syndrome de la toux des voies aériennes supérieures. Cruralgie gauche. DD : colique néphrétique (pas d'argument clinique ni biologique, stix et sédiment urinaire propres). Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique sous Ventolin en R. Hernie discale (hauteur?) diagnostiquée il y a 1 an. Lombo-sciatalgies irradiant dans le territoire L5 du membre inférieur droit chez Mme. Y connue pour une hernie discale (hauteur?). Bronchite asthmatique traitée par Singulair et Vannair Bronchite asthmatique. Diabète type I mal réglé sur : DD - mauvaise compliance, mauvaise compréhension. Gastrite dans le contexte d'un diabète de type I. Entorse modérée de la cheville gauche le 21.12.2018, 2ème épisode à gauche, status post 3 épisodes à droite. Diabète de type 1 décompensé le 26.02.19. Troubles électrolytiques le 26.02.2019. Bronchite avec toux, expectorations en petite quantité dès le 18.05.2019 • Eupnéique, afébrile, murmure vésiculaire sans bruit surajouté Bronchite de probable origine virale. Bronchite débutante Bronchite non-obstructive Bronchite obstructive légère (PRAM 3) à RSV Bronchite obstructive modérée (PRAM 5) péri-infectieuse Bronchite obstructive modérée (Pram 6) Bronchite obstructive parainfectieuse légère (Pram 1) DD : trachéobronchite, pneumonie virale Bronchite obstructive péri-infectieuse oxygénodépendante Bronchite obstructive péri-infectieuse probable modérée (Pram 7) Bronchite obstructive PRAM 6 Bronchite obstructive PRAM 7 Bronchite obstructive récidivante Pneumonie Bronchite probablement d'origine virale, le 22.06.2019. Bronchite probablement virale (DD : hyper-réactivité bronchique). Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique. Bronchite spastique à RSV avec insuffisance respiratoire Otite moyenne aiguë droite débutante Bronchite spastique à 8-9 mois traitée par Ventolin Bronchite spastique le 14.02.2016 Entorse cheville D stade II Bronchite spastique allergique vs péri-infectieuse Bronchite spastique dans un contexte allergique Bronchite spastique en février 2013 IVRS Plusieurs angines à streptocoques Bronchite spastique en 2016 Bronchite spastique légère peri-infectieuse (score PRAM 3 points) Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée avec probable bronchopneumonie débutante Bronchite spastique modérée peri-infectieuse (score PRAM 7 points) Bronchite spastique modérée PRAM 5 : • non-oxygénodépendante Bronchite spastique modérée (score PRAM 5) Bronchite spastique péri-infectieuse modérée (PRAM 6) Bronchite spastique sans EF ni syndrome inflammatoire DD : • BPCO versus Asthme • Pas d'argument pour surinfection (critère Anthonisen 1) Bronchite spastique (2ème épisode) Bronchite surinfectée au décours Bronchite traitée par Levofloxacine du 14 au 21.01.2019. Fracture de Pouteau-Colles du poignet gauche en 2014. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l secondaire à l'Indapamide le 06.03.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l secondaire à l'Indapamide le 23.01.2019. Status post-réimplantation d'une glénosphère 39 avec une métaglène standard et augmentation de la glène par une allogreffe fémorale le 22.01.2019 pour migration crâniale de la métaglène de l'épaule gauche sur status post-mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale le 09.02.2019. Hernie ombilicale opérée en 2016. Bronchite virale le 20.06.2019 Bronchite virale le 26.05.2019 Bronchite virale le 27.06.2019 Bronchite. Cardiopathie avec épisodes de fibrillations auriculaires paroxystiques en 2009 et en 2011. DMLA. Hypertension. Bronchites asthmatiques dans l'enfance. Bronchites spastiques à répétition Bronchites spastiques à répétition avec S/p 2 hospitalisations, pas de passage aux soins intensifs. Bronchites spastiques à répétition Multiples allergies Bronchites spastiques à répétition S/p pneumonie (printemps 2017) traité sous amoxicilline Réaction anaphylactique stade 3 en juin 2016 Bronchite. Suspicion de grippe. Broncho-aspiration chronique Syndrome d'Ogilvie le 27.04.2018 • dilatation colique diffuse, max. côlon descendant env. 9.5 cm • Ceftriaxone 2000 mg intraveineux et Metronidazole 500 mg intraveineux du 27.04.2018 au 03.04.2018 • Sonde rectale dès le 30.04.2018 • Colonoscopie et mise en place de sonde rectale le 02.05.2018 Dr. X Malnutrition protéino-énergétique de degré léger 01/2018 • Fausses routes régulièrement observées (sur précipitation) • Sarcopénie et faiblesse des membres inférieurs Colectomie partielle du côlon pour lésion tumorale du caecum en 2006 Déconditionnement musculo-squelettique dans le contexte d'une pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 17.08.2016 avec épanchement pleural gauche cloisonné de type exsudatif • Pleuro-décortication à l'Inselspital Berne le 25.08.2016 Broncho-aspiration sur fausse-route : • arrêt respiratoire de la durée de quelques secondes. • 3 manœuvres de compression thoracique qui ont résolu l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Bronchodilatateur Introduction de Symbicort Ventolin en réserve si dyspnée Broncho-dysplasie pulmonaire légère Hypoplasie maxillaire/choane dans le contexte de sa prématurité Broncho-dysplasie pulmonaire légère Hypoplasie maxillaire/choane dans le contexte de sa prématurité Bronchodysplasie pulmonaire sévère et hypoplasie pulmonaire gauche : • intubation durant 2 jours, CPAP durant 77 jours, High-Flow durant 3 jours, besoin d'oxygène supplémentaire durant 99 jours jusqu'au 24.10.2018 • S/p thérapie diurétique, jusqu'au 09.12.2018 • Radio-Thorax 09/2018: opacité réticulaire des deux côtés, pas de troubles de la ventilation, pas d'infiltrat. • Radio-Thorax le 23.04.2019: opacité réticulaire des deux côtés régressive, infiltrat pneumonique dans le lobe supérieur droit probablement avec trouble de la ventilation sur hyperinflation du lobe inférieur. Petite communication atrio-septale type secundum avec petit shunt G-D sans répercussion, sans HTAP : • prochain contrôle au 01/2020 Syndrome dysmorphique d'origine indéterminée (rétrognathie, front haut, épicanthus oreilles ante-verties, pieds bots) Pieds bots sur anydramniose - s/p correction • S/p prolongation du tendon d'Achille le 01.11.2018 Plagiocéphalie importante à droite • physiothérapie de manière régulière • porte de casque Hernie inguinale gauche • S/p herniotomie le 01.11.2018 Suspicion d'une intolérance à des protéines bovines • Alimentation avec du lait de chèvre Bio pour les nourrissons depuis 03/2019 • actuellement: symptomatologie gastro-oesophagienne régressive Suspicion d'un eczéma atopique, DD sur intolérance à des protéines bovines • actuellement: eczéma atopique régressif depuis le changement de l'alimentation Bronchopneumonie basale gauche le 04.04.2018 Fractures costales gauches secondaires à une chute le 03.04.2018 Influenza A en 02.2019 Broncho-pneumonie basale gauche le 21.05.2018 DD: coqueluche. Suspicion de colique néphrétique droite le 20.06.2016 S/p intervention sur hernie discale lombaire Bronchopneumonie communautaire basale gauche avec sepsis le 04.06.2019 • insuffisance respiratoire globale aiguë • dans un contexte de BPCO Gold D Bronchopneumonie droite en mars 2017. Pyélonéphrite G à E. Coli en 2016. Diverticulose. Deux césariennes. Embolies pulmonaires centrales à gauche et segmentaires pan-lobaires à droite le 20.11.2018 • m21.11.2018 : Cytolyse hépatique probablement sur l'embolie pulmonaire • 13.12.2018 : Anémie normocytaire hypochrome. Status post abcès dentaire. Bronchopneumonie en 2014. Phlébite main gauche en 2010. Accident vasculaire cérébral suite à la coronarographie en 2002. Cholecystolithiase asymptomatique. Iléus DD : sur brides, sur constipation opiniâtre, sur opiacés avec traitement conservateur en 03.2019. Bronchopneumonie lobe supérieur gauche • contexte de myopathie et pneumopathie restrictive avec trachéotomie et BiPAP 24/24 depuis 2004 Bronchopneumonie sur broncho-aspiration le 05.06.2019 Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse. Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. Diabète de type II insulino-requérant. Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • Rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • Hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • Ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017 : lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle à et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017) : hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solu Médrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1er cycle avec intra-thécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.2017. Bronchopneumopathie chronique obstructive oxygéno-dépendante Histiocytose pulmonaire Broncho-pneumopathie droite sur probable broncho-aspiration Bronchoscopie le 07.06.2019 • LBA : 178 cellules dont 99% macrophages • Cytologie : pas de cellule néoplasique ni inflammatoire • Biopsie : Dépôts silico-anthracosiques, pas de tularémie, pas de mycobactérie RX thorax post bronchoscopie 07.06.2019 : pas de pneumothorax Consilium pneumologique Bronchospasme et laryngospasme pendant bronchoscopie le 19 septembre 2012. Pneumomédiastin en rapport avec les adénopathies nécrotiques médiastinales entraînant une fuite d'air du poumon. Réaction paradoxale sur thérapie antituberculeuse. Bronchospasme sur Rasburicase le 16.06.2019 Brufen aux urgences. Examen clinique. Toucher rectal. Radiographie de la colonne lombaire : voir ci-dessous. Antalgie par Voltarène 75 mg retard 2x/j, Dafalgan et Tramal en réserve. Sirdalud 4 mg. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Rendez-vous chez Dr. X déjà prévu à la fin du mois de juin. Brufen, Dafalgan, Resyl plus. Brufen 600 mg et Paracétamol 1g au tri. Rendez-vous le 10.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure chimique. Brûlure chimique des cornées bilatérales le 04.06.2019. Brûlure dans la bouche. Brûlure de degré 1 sur 95% de la surface corporelle. Brûlure de deuxième degré au niveau de la face interne de l'avant-bras distal droit de 3x2 cm. Brûlure de la jambe droite. Brûlure de la langue. Brûlure de la main droite. Brûlure de 1 (env 5 %) et 2 ème degré superficielle sur le tronc à D et dos au total d'env 7 % Brûlure de 1er degré au niveau dorsal D d'env 7 %, et env 1% de 2ème degré superficiel Brûlure de 1er degré au niveau dorsal D et fessier D d'env 7 %, et env 1% de 2ème degré superficielle Brûlure de 1er degré de la main droite en regard de la tabatière anatomique - contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Brûlure de 1er ou 2ème degrés superficielle de la paume de la main gauche, de 1% de la surface corporelle, non circonférentielle le 08.06.2019. Brûlure de 2 degré, de 3 cm de diamètre au niveau de la superficie médiale du mollet distal de la jambe droite. Brûlure de 2ème degré au niveau des mains ddc face palmaire art MCP et P3 des doigts 2-4 ddc Brûlure de 2ème degré superficielle de 7x3 cm avec phlyctène au cou-de-pied droit (2% surface corporelle). • Brûlure 2ème degré superficielle de 6x1 cm avec phlyctène en sous-malléolaire externe gauche (2% surface corporelle). • Brûlure du 1er degré de 5x7 cm sur la face interne de la cuisse droite à 5 cm du pli inguinal droit (5% de la surface corporelle).• Brûlure du 1er degré de 5x5cm sur la face interne de la cuisse gauche à 3cm du pli inguinal gauche. • Brûlure du 2ème degré superficielle de 7x3cm sur la face interne de la cuisse gauche médialement à la plaie susmentionnée. • Brûlure des mains. • Brûlure des mains. • Brûlure des mains ddc. • Brûlure du deuxième degré. • Brûlure du second degré superficielle au niveau de la pulpe des doigts 2, 3, 4 et 5 main G. • Brûlure du 1er degré de la main droite. • Brûlure du 2ème degré de la cuisse droite, 2-3% de la surface corporelle. • Brûlure du 2ème degré de la face dorsale de la main droite et des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigt (face dorsale) le 23.11.2012. • Brûlure du 2ème degré (phlyctène) en regard de l'éminence thénar de la main gauche (3cm x 2cm). • Brûlure du 2ème degré (phlyctène) en regard de l'éminence thénar de la main gauche (3x2 cm). • Brûlure du 2ème degré profond de la cuisse droite, 4% de la surface corporelle. • Brûlure du 2ème degré superficielle de 18x8mm sur le bord ulnaire de la face palmaire à 1cm en amont de l'articulation ulno-carpienne, à droite. • Brûlure gland. • Brûlure grade 1 et 2 sur visage face droite, cou à droite, épaule droite et thorax à droite, 5% selon Parkland. • Brûlure jambe droite. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle d'origine indéterminée le 01.10.2017. • DD : vessie hyperactive, infection urinaire (avec stix faussement négatif), IST à Chlamydia. • Infection urinaire basse le 01.04.19. • Uvamine 5j. • Brûlure mictionnelle, pollakiurie. • Brûlure oculaire. • Brûlure oculaire par radiation. • Abcès périanal. • Brûlure solaire au niveau du tronc et bras de 1 degré diffusément et 2ème superficielle (<1%). • Brûlure stade II B de la jambe droite, avec : • Brûlure 2ème degré dorsal haute estimée à 10% de surface corporelle sans complication. • Brûlure 2ème degré dorsal haute estimée à 10% de surface corporelle sans complication. • Brûlure 2ème degré dorsal haute estimée à 10% de surface corporelle sans complication. • Brûlure 2ème degré. • Brûlure 2ème degré. • Brûlure 2ème degré bras et avant-bras droit de 21.06.19. • Brûlure 2ème degré bras et avant-bras droit le 21.06.2019. • Brûlure 2ème degré sur les orteils 2-5 pied D. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures de 2ème degré de 14% environ de la surface corporelle (face antérieure de l'abdomen et légèrement derrière le tronc, main droite et index gauche) suite à l'exposition de vapeurs de spray de goudron. • sans atteinte des voies aériennes. • tétanos à jour. • Brûlures des membres inférieurs droit et gauche. • Brûlures du second degré au niveau des doigts II-V, face palmaire, le 21.04.2019. • Avis plasticien (Dr. X) : ialugen PLUS en grande quantité, adaptic, séparation des doigts, consultation aux urgences du centre de la main du CHUV le 23.04.2019 vers 9h. • Attitude : • Ialugen PLUS, adaptic, pansement en séparant les doigts. • Vaccin tétanos. • RAD avec antalgie. • Mme. Y se rendra aux urgences du centre de la main au CHUV le 23.04.2019 à 9h pour suite de prise en charge. • Brûlures du 2ème degré superficiel au pied gauche le 26.06.2019. • Brûlures du 2ème degré superficielles au niveau de l'avant-bras gauche. • Brûlures du 2ème degré, superficielles, hanche droite, sur la crête iliaque droite et sur le coude droit. • Brûlures du 2nd degré superficielles pré-tibiales gauches du 1/3 proximal du tibia sur son rebord antéro-médial de 6x5cm. • Brûlures du 2nd degré superficielles pré-tibiales gauches du 1/3 moyen du tibia sur son rebord antéro-latéral de 7x3cm avec présence de phlyctènes. • Brûlures du 1er degré pré-malléolaire interne droit de 7x3cm (3% surface corporelle). • Brûlures épigastriques occasionnelles soulagées par Rennie. • Brûlures étendues sur 15% de la surface corporelle le 19.07.2013 : • hémiface droite (1er degré). • cou avec phlyctène rompu (2ème degré). • face interne du bras droit (1er degré). • paume de la main droite (2ème degré). • hémithorax et haut abdomen droit avec nombreuses phlyctènes rompues (2ème degré). • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles et douleurs abdominales. • Brûlures mictionnelles et dysurie depuis la veille. • Brûlures multiples des 2 mains du 2ème degré superficiel. • Brûlures multiples des 2 mains, 2ème degré superficiel, le 22.06.2019. • Brûlures œil gauche. • Brûlures superficielles du 1er et 2ème degrés à la face intérieure des cuisses le 12.08.2012. • Reflux gastro-oesophagien le 15.01.2017. • Récidive de tendinite de De Quervain le 08.04.2018. • Brûlures superficielles du 1er et 2ème degrés à la face intérieure des cuisses le 12.08.2012. • Reflux gastro-oesophagien le 15.01.2017. • Récidive de tendinite de De Quervain le 08.04.2018. • Brûlures urinaires. • Brûlures urinaires. • Brûlures vulvaires post-mictionnelles le 16.05.2019. • Brûlures 2ème degré profond et superficiel thorax et avant-bras gauche. • Brûlures 2ème degré profond et superficiel thorax et avant-bras gauche. • Brûlures 2ème degré profond et superficiel thorax et avant-bras gauche le 15.06.19. • Brûlures 2ème degré profond et superficiel thorax et avant-bras gauche le 15.06.2019. • Brûlures 2ème degré superficiel et 1er degré membre supérieur droit le 20.06.2019. • Brûlures 2ème degré superficielles et 1er degré membre supérieur droit le 20.06.2019. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH. • BSH.• BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH. • BSH. • BSH • BSH, connu pour une otite séreuse, fait des otites en répétition, va avoir des drains dans peu de temps • BSH, connue pour une constipation, sous Movicol • BSH hormis les infections urinaires basses récidivantes, pas de maladie connue, pas de médication régulière hormis l'Uro-Vaxom actuellement, pour une durée de 3 mois. Anamnèse familiale: Mère décédée d'un cancer des ovaires, une soeur décédée à l'âge de 37 ans d'un cancer du sein, une autre soeur avec actuellement le cancer du sein. Dépistage génétique négatif chez la patiente. • BSH, mais fait des bronchites en répétition. • BSH, mais souvent malade et léger déficit immunitaire. Prend du Bronchovaxum. • BSH, né à terme, PN 4kg150 • BSH Né à 38 SA, SC, PN 3.245 kg • BSH, née à terme, PN 3 kg 450 • BSH, née à terme, 38 1/7 SA; PN 3 kg 220, AVB, grossesse sp • BSH, née à 37 SA, PN 2660g. AVB avec ventouse, par la suite sp. • BSH, pas d'antécédents psy • BSH, pas de maladie connue, pas de médicament. • BSH, pas de maladie connue, pas de médicament régulier. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière hormis la pilule • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Vaccination à jour selon la mère. Le patient a déjà fait les 3 vaccins contre l'encéphalite à Tique. • BSH, pas de maladie connue, pas de médication régulière. Vaccinations à jour selon les parents, particulièrement le tétanos • BSH, pas de maladie connue, Seroquel 400 mg et mélatonine, pilule, pas d'autre médication régulière. • BSH, pas de maladie, pas de traitement régulier. • BSH, pas de ttt • BSH, pas de ttt • BSH, pas de ttt • BSH, pas de ttt • BSH, pas de ttt • BSH, prend du Stratera • BSH, Psoriasis traité par Cosantrix (injections) et Arcoxia, pas d'autre médication régulière • BSH, sauf connu pour lithiase biliaire depuis l'âge de 4 ans, suivi 2x/an • BSH, sauf eczéma • BSH, sauf fait des bronchites en répétition. • BSH, sauf sous traitement de l'Amiodarone le soir car arythmie sur probablement CIV, selon les parents. Pas d'opération, suivi chez Dr. X. • BSH, vaccins à jour • BSH née 38 SA, par SC car ATCD, sp. PN 2 kg 955 • BSH OMA bilatérale: Traitement: Amoxicilline pendant 10 jours, Dafalgan/Algifor d'office pendant 48h puis en réserve • BSH Scarlatine il y a 2 semaines • BSH Selon la mère opéré pour une lithiase urinaire à 2 ans de vie(?) • Bu 150 ml de Normolytoral et n'a pas vomi • Buccolam (Midazolam) administré par la maman O2 aux lunettes le 29.06. FSC, CRP, gazométrie, électrolytes - dans la norme Surveillance neurologique • Budesonide 1x/jour • Bulles hémorragiques sèches à l'extrémité des orteils avec: • DD mécanique, Tines, intertrigo interdigitoplantaire. • pas d'argument pour une origine ischémique des lésions aux orteils (escarre en regard de la 1ère MTP et hématomes anciens sur O2, O3 et O5 à G). • Burn-out en 2018 Herpès génital • Burn-out 2013. Traitement habituel: • Seresta 15 mg. • Distraneurin. • Catapressan (Clonidine) 5.5 cpr /j. • Burn-out. Insomnie avec symptômes dépressifs, DD: burn-out. • Bursectomie, biopsie et lavage genou G (OP le 07.06.2019) Microbiologie de la biopsie de la bourse prépatellaire du 07.06.2019 : nég. à J2 Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 07.06. au 14.06.2019 • Bursectomie prépatellaire genou G (OP le 07.06.2019) • Bursectomie prépatellaire totale, débridement, prélèvement de biopsies, rinçage de la cavité genou D (OP le 01.06.2019) Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 01 au 03.06.2019 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 03 au 07.06.2019 • Co-amoxicilline 1 g 4x/j p.o. du 07 au 17.06.2019 Microbiologie des biopsies peropératoires du 01.06.2019 : 4/4 pos. à Staph. aureus (R pénicilline) Consilium d'infectiologie le 03.06.2019 (en annexe) • Bursectomie traumatique au genou gauche. Status post dermo-hypodermite sur morsure de chat. • Bursite aseptique olécrâne droite. • Bursite atraumatique supra-patellaire du genou droit le 02.06.2019. • Bursite du coude gauche (DD: crise de goutte). • Bursite inflammatoire infrapatellaire du genou droit le 08.06.2019. • Bursite olécranienne G DD hématobourse traumatique DD infectieuse • Bursite olécranienne gauche Diagnostic différentiel : hémato-bourse traumatique, infectieuse. • Bursite olécranienne traumatique du coude droit. Entorse du poignet gauche. • Bursite patellaire droite inaugurale probablement micro-traumatique. • Bursite patellaire droite inaugurale, probablement micro-traumatique, le 05.06.2019. • Bursite pré-tibiale inflammatoire. • S/p bursite infectieuse le 19.05.2019. • Bursite pré-tibiale inflammatoire DD: dermo-hypodermite débutante, infection profonde péri-prothétique • s/p bursite infectieuse le 19.05.2019 • Bursite septique olécranienne droite • Bursite septique olécranienne du coude gauche avec dermabrasion et multiples fistules cutanées. • Bursite septique pré-patellaire du genou G sur plaie avec perte de substance • Bursite septique prépatellaire genou D à Staph. aureus (R pénicilline) • Sous co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. depuis le 31.05.2019 • Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. Bursite sous-acromio-deltoïdienne sur conflit sous-acromial de l'épaule gauche. Arthrose acromio-claviculaire traumatisée à gauche. Status post contusion du carpe de la main gauche. Status post contusion du condyle fémoral externe du genou gauche. Status post infiltration de l'articulation acromio-claviculaire et de l'espace sous-acromial à gauche le 16.1.2019 Bursite sous-coracoïdienne sur conflit antéro-interne sous coracoïdien de l'épaule gauche. Bursite sous-patellaire droite et dermo-hypodermite prétibiale droite débutante le 08.11.2018 Opération du nez St/p pneumothorax il y a environ 20 ans, drainé Bursite sous-patellaire traumatique droite le 28.08.2013. Bursite traumatique à gauche. Bursite traumatique du coude droit le 02.06.2019 Bursite traumatique genou gauche (20 ans). Bursite inflammatoire pré-rotulienne gauche le 05.01.2012. Etat anxio-dépressif le 04.01.2017 • possible trouble de l'adaptation suivi adapté en psychiatrie. Traumatisme thoracique droit. Traumatisme membre inférieur droit. Bursite trochantérienne à gauche. Insuffisance de la musculature des abducteurs sur: • Status post décompression par laminectomie L5 bilatérale, ablation du kyste L4-L5 G, herniectomie L5-S1 G, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm par la G pré-remplie d'os autologue avec correction de la lordose ainsi que spondylodèse L4-S1 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latérale au Ceracell le 02.11.2018 pour canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1 sur hypertrophie ligamentaire articulaire dégénérative, kyste synovial L4-L5 G et hernie discale L5-S1 Bursite trochantérienne D. Douleurs radiculaires dans le territoire L5. Bursite trochantérienne droite. Status post ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture diaphysaire du fémur distal D le 15.12.2016 et fracture du radius distal extra-articulaire G traitée conservativement par un plâtre fendu. Bursite trochantérienne G depuis 3 mois Bursite trochantérienne sur lésion partielle de l'insertion intérieure du muscle glutéal moyen à droite Coxarthrose bilatérale avec conflit type came des deux côtés peu symptomatique. Bursotomie prépatellaire genou G, traumatique le 06.06.2019 Bursotomie traumatique avec plaie de 5 cm face dorsale le 28.06.2019. Bursotomie traumatique coude D le 20.5.2019. Bursotomie traumatique olécrânienne coude D le 09.06.2019 Bursotomie traumatique olécrânienne coude D sur la chute dans le contexte de crise d'épilepsie Bursotomie traumatique prépatellaire genou G avec dermabrasion, le 04.06.2019 Buscopan, Lasix, patch de Scopoderm. Buscopan Accompagnement interdisciplinaire Laxobéron Freka clyss Telebrix Butylscopolamine en réserve iv Traitements laxatifs en réserve Arrêt des traitements per os Bypass en 2013. Bypass gastrique au Daller en 2014. S/p résection des amygdales. Phlegmon multiples axillaires à gauche le 21.03.2019. By-pass gastrique en juin 2012. Adhésiolyse pour occlusion intestinale le 2013. Bypass gastrique en mars 2018 (Hôp. Daler) • Substitution vitaminique Bypass gastrique en novembre 2018 (Hôpital Daler) Fibromyalgie Asthme Diabète de type 2 non-insulinorequérant Dépression Bypass gastrique en 2014 Bypass gastrique en 2016 (Hôpital Daler) Hernie hiatale HTA non-traitée (habituellement à 140/100). Bypass gastrique en 2016 (Hôpital Daler). Hernie hiatale. Hypertension artérielle non-traitée (habituellement à 140/100). Bypass gastrique en 2016. Abcès para-anal à droite, le 07.07.2018, avec drainage au bloc opératoire. Fissure anale à 6h en position gynécologique le 07.07.2018. Déhiscence de plaie de quelques millimètres le 13.10.2018 avec: • Cicatrice de drainage d'abcès para-anale droit en juillet 2018. • Pas de signe inflammatoire ou d'abcès. Bypass gastrique en 2016. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Surpoids. Bypass gastrique laparoscopique le 03.06.2019 Bypass gastrique laparoscopique le 19.12.2018. Bypass gastrique le 27.03.2017 pour obésité de stade IV selon l'OMS. Cholécystectomie en 2010. Appendicectomie en 2009. Douleurs abdominales sur mastocytose suivie par le Dr. X. Coprostase sur traitement d'opiacés. Douleurs basithoraciques gauches d'origine musculaire. Bypass gastrique par laparoscopie le 29.05.2019 Bypass gastrique par laparoscopie le 29.05.2019 (Dr. X) Bypass gastrique par voie laparoscopique le 28.02.2011 • Obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 44 kg/m2 (poids 121 kg, taille 165 cm). Spondylodèse L4-S1 Pangea Synthes + greffe au DBX, laminectomie L5 avec décompression le 13.03.2009 sur • Exacerbation des douleurs au niveau de la colonne avec des sciatalgies. • Révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.2008 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Révision, décompression L5-S1 D le 03.08.2007 post microdiscectomie L5-S1 D pour hernie discale le 12.04.2007. • Fixation par Trans-S1, spondylodèse antérieure, pour discopathie évolutive L5-S1 sur status post-microdiscectomie, le 28.12.2007. • Discopathie évolutive L4-L5 de grade IV selon Pfirmann. • Dénervation de l'articulation sacro-iliaque en octobre 2014 sur péjoration syndrome sacro-iliaque D • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule D. Bypass gastrique proximal laparoscopique le 04.06.2019 (Dr. X) Bypass gastrique proximal laparoscopique le 17.06.20019 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 17.06.20019, Dr. X Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines Pantozol 40 mg pendant 2 mois Réalimentation progressive dès le 18.06.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 05.06.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 17.06.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 19.06.2019 (Dr. X) Bypass gastrique OP d'une rupture de la coiffe des rotateurs (sus et sous-épineux), tendinite du LCB, conflit sous-acromial, épaule D en 2014 Tendinite des extenseurs poignet D Excision d'un kyste arthrosynovial face dorsale poignet D à 2 reprises il y a environ 20 ans Bypass gastrique Thyroïdectomie partielle non substituée B12, acide folique et TSH dans les normes Ferritine 348 ug/l (CRP et tests hépatiques dans les normes) Suivi biologique et de la ferritine à distance C C après IRM CIF le 06.06.2019 OP pré-réservée le 01.07.2019 Anesthésie le 18.06.2019 Prochain contrôle le 18.06.2019 CA du sein sous hormonothérapie diagnostiqué en 2007 Status post radio et chimiothérapie et excision de tumeur au sein bilatérale Status post fracture clavicule à droite. Ca ionisé 1.0 mmol/l, Ca corrigé 0.93 mmol/l Ca mammaire droit avec St. p. Mastectomie il y a >10 ans Cachexie d'origine indéterminée le 09.06.2019 Caecectomie laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 07.06.2019 Caféine 5 mg/kg/j du 31.05. au 03.06.2019 et du 11.06. au 17.06. Caféine 10 mg/kg/j du 04.06 au 10.06.2019 Monitoring cardio-respiratoire du 28.05. au 27.06.19 Calcification au niveau de la pointe de la styloïde ulnaire. Pas d'autre lésion osseuse. Calcifications coronariennes tritronculaires, de l'aorte et de ses branches le 09.06.2019 Calcifications en regard du vagin et de la face droite de l'utérus Calcium Acetat 1000 mg 3x/j dès le 29.05.2019 Calcul dans le rein gauche en 2010 (sortir). Lombalgies non déficitaires le 09.07.2017. Calcul envoyé au laboratoire pour analyse Calcul rénal de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite le 21.06.2019 avec: • Insuffisance rénale aiguë AKIN I post-rénal probable. • Hypokaliémie dans un contexte de vomissement. Calcul urinaire gauche, de 4 mm, au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Calcul urinaire symptomatique à droite. • depuis le 10.06.2019. • consultation Dr. X le 12.06.2019 : Rx + US -> uro-VCT prévu le lundi 17.06.2019. Calcul vésical de 12 mm Calcul vésico-urétéral droit de 5.2 x 4 mm avec dilatation pyélocalicielle proximale de 17 mm le 22.01.2016 Pyélonéphrite droite le 31.01.2016 Amygdalectomie non datée PRES avec hémorragie intracérébrale occipito-pariétale droite avec spasmes généralisés le 04.04.2018 • Lésions ischémiques cérébelleuses bilatérales avec une transformation hémorragique à prédominance gauche. Signes d'ischémie au corps calleux, occipital D et au centre semi-ovale G • Spasmolyse i.a. le 06.04 et 10.04.2018 • Drainage ventriculo-externe le 09.04.2018 • Craniotomie ostéolytique occipital le 12.04.2018 • Evacuation hématome épidural sous-occipital le 19.04.2018 • VP-shunt le 25.04.2018 Suspicion de Guillain-Barré avec tétraplégie le 13.04.2018 • ENMG le 13.04 et le 23.04.2018 • IVIG du 13.04 au 18.04.2018 et du 23.04 au 24.04.2018 • Trachéotomie dès le 14.04.2018 Calculs biliaires de 5 et 3 cm dans le bas cholédoque, avec dilatation du cholédoque (max 11 cm) le 20.03.2019, avec • status post-ERCP le 01.04.19 et pose de stent cholédocien par le Dr. X • pancréatite post-ERCP Balthazar E CAM négative Tests de la cognition du 20.05.2019 : MMSE à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS 9/15 Hétéroanamnèse : troubles cognitifs avancés connus Mr. Y est hospitalisé à 17 jours de vie pour un état fébrile depuis moins de 12 heures à maxima à 38,8°C sans foyer clinique, sans syndrome inflammatoire biologique ni signes d'infection urinaire à l'analyse urinaire. L'état neurologique est rassurant raison pour laquelle nous ne réalisons pas de ponction lombaire. Au cours du séjour, Mr. Y reste cliniquement stable, sans récidive d'état fébrile ni apparition d'un syndrome inflammatoire au contrôle biologique 36 heures après son admission. L'hémoculture pousse pour un staphylococcus épidermidis que nous considérons au vu de l'évolution comme un contaminant. Sur le plan hématologique, une légère thrombocytose à l'entrée est expliquée dans le contexte para-viral. Nous objectivons une prise alimentaire satisfaisante avec prise de 150 grammes, +130 grammes par rapport au poids de naissance. Le suivi à domicile par la sage-femme sera à poursuivre. A savoir qu'il n'y a pas d'ictère ni hyperbilirubinémie pouvant expliquer cette lente reprise du poids de naissance. Sur le plan ophtalmologique, il existe un écoulement oculaire clair bilatéral avec prédominance droite, sans francs signes de conjonctivite, que nous mettons sur le compte d'une non complète ouverture des conduits lacrymaux bilatéraux. Des massages au niveau du coin intérieur des yeux et un traitement symptomatique sont conseillés. Canal carpien. Tumeur bénigne cervicale gauche. Canal cervical étroit avec une discopathie à l'étage C4 C5, C5 C6, C6 C7 avec trouble neurologique du membre supérieur droit. Canal cervical étroit C6-C7 sans signe de myélopathie. Psoriasis. Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance alcoolique avec sevrages à plusieurs reprises. Problèmes de concentration, insomnie et vertiges. Plusieurs tentatives suicidaires avec hospitalisation à Marsens à plusieurs reprises. Canal cervical étroit, principalement C3-C4, C4-C5 et C6-C7 sur discopathie Canal lacrymal non complètement ouvert bilatéralement DD conjonctivite Canal lombaire étroit à prédominance L2-L3 et L4-L5 dégénératif avec dos plat se manifestant par une claudication neurogène à prédominance gauche. Canal lombaire étroit d'origine pluri-factorielle sur: • kystes facettaires L4-L5 bilatéral, L5-S1 D et L3-L4 G • spondylarthrose dégénérative pluri-étagée • spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Décompression inter-épineuse L3-L4 et L4-L5. Mise en place d'un PAD L3-L4 taille 10 + Cerasorb. Mise en place d'un PAD L4-L5 taille 10 + Cerasorb (OP le 13.10.2017). Canal lombaire étroit L3-S1 d'origine mixte avec: • lipomatose • arthrose facettaire L1-L5 • discopathie dégénérative L1-S1 Canal lombaire étroit L3-S1 d'origine mixte sur: • lipomatose épidurale postérieure L3-S1 • discopathie dégénérative L3-S1 • spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding Canal lombaire étroit pluri-étagé L2-L5 sur débords discaux et arthrose facettaire, asymptomatique Canal lombaire étroit. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Sinusite chronique. Canal lombaire étroit L3/4, L2/3 et tassement ostéoporotique du plateau supérieur L3 08/2014. Maladie obstructive des artères des membres inférieurs. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Hyperplasie de la prostate. Canal spinal étroit L4/L5. Sténose foraminale L5/S1 à droite, DD: éventuel fragment discal, tumeur type Schwannome. Syndrome des jambes sans repos. Canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur gauche Cancer de la prostate. Incontinence post-intervention. Tuméfaction chronique de la jambe droite avec érythème Insuffisance respiratoire partielle le 15.02.14 sur probable bronchite virale avec bronchospasme Contusion musculaire mollet droit, DD kyste de Baker le 09.11.2019 Cancer de la prostate métastatique au niveau osseux (oncologue traitant: Dr. X) • date du diagnostic radiologique : 18.01.2019 • PSA initial du 18.01.2019 : 2'395 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 : lésions suspectes de métastases ostéoblastiques au niveau du bassin, D8, col fémoral gauche et costal • clinique : douleurs basithoraciques, baisse de l'état général et perte pondérale • tumorboard d'urologie du 24.01.2019 : orchidectomie sous-capsulaire vs traitement antihormonal, radiothérapie sur les lésions douloureuses • biopsie de la prostate du 04.02.2019 (Promed P2019.1432) : pas de néoplasie prostatique mise en évidence • 1ère injection d'analogue LH-RH le 04.02.2019 au cabinet du Dr. X • PSA du 01.03.2019 : 256 ng/ml • actuellement : poursuite du traitement anti-hormonal par analogue LH-RH au 3 mois (2ème injection réalisée le 06.05.19), protection osseuse par Prolia aux 6 mois et contrôles cliniques réguliers Hypertension artérielle sous traitement Cancer de la prostate métastatique suivi par le Dr. X. • Dernière chimiothérapie début mai, plus de chimiothérapie prévue Cancer de la thyroïde.Cancer de la vessie avec TURV en 2010. Polytraumatisme sur accident de la voie publique (cycliste) le 23.06.2016 avec: • Traumatisme crânien modéré avec amnésie circonstancielle. • Fracture du rocher droit avec comblement des cellules mastoïdiennes et hémotympan droit. • Hygrome frontal gauche. • Tassement plateau supérieur de D3 sans atteinte du mur postérieur. • Fracture du processus transverse de D3 et D4 droites. • Traumatisme thoracique avec volet thoracique, double fracture étagée des côtes 3 à 8 à droite et hémo-pneumothorax droit. • Fracture de la clavicule droite déplacée et comminutive. • Fracture comminutive de l'omoplate droite. • Plaies avec perte de substance de la glabelle nasale et de l'arcade sourcilière droite. • Multiples contusions et dermabrasions (nez, arcade sourcilière droite, épaule droite, aile iliaque droite, genoux des deux côtés). FAST (aux Urgences): pas de liquide libre. • Surveillance aux soins intensifs du 23 au 26.06.2016. • Pose d'un drain thoracique droit le 23.06.2016. • Suture partielle des plaies de la face aux urgences: base du nez et arcade droite. • Rappel Di-Té effectué le 23.06.2016. • Ostéosynthèse de la clavicule droite le 25.06.2016 (Dr. X). Cancer de l'estomac en 2014 avec deux opérations, chimiothérapie et contrôles réguliers. Hystérectomie avec retrait de l'ovaire droit il y a 20 ans. Entorse de la cheville droite de stade I. Fracture métaphysaire de la phalange proximale du 4ème doigt du pied gauche. Vaginite bactérienne simple. Cancer du côlon droit pT3 pN2 (4/12) M0 V2 R0 • date du diagnostic : juin 2008 • histologie : adénocarcinome invasif peu à moyennement différencié du côlon ascendant atteignant la sous-séreuse, focalement mucineux et nécrosé avec métastases ganglionnaires sans rupture capsulaire (Promed P3636.08) • bilan d'extension : CT-abdomino-pelvien du 18.06.2008 : masse au niveau du côlon ascendant de 3,5 cm, masse au niveau de la vessie urinaire de 2 cm, calcul dans le rein gauche, sans métastases hépatiques ou ganglionnaires • status post-hémicolectomie droite et anastomose iléo-transverse droite, ainsi que curage ganglionnaire complet avec cholécystectomie par laparotomie le 28.06.2008 • status post-chimiothérapie adjuvante par Eloxatine, 5-Fluorouracil et Leucovorin, 10 cures, de début août 2008 à janvier 2009 • status post-coloscopie de contrôle le 12.03.2009, excision de 2 polypes (adénomes) avec dysplasie de bas grade (Promed P1563.09) • récidive avec métastase pulmonaire du lobe inférieur gauche, le 03.03.2011 • status post-lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinale zone IV et VII, le 03.03.2011 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en partie mucineux, en grande partie nécrosé (50 %), infiltrant le parenchyme pulmonaire jusque dans les couches externes de veines, taille 4.5 cm, 5 ganglions lymphatiques anthracosiques (Promed P1687.11) • biologie moléculaire, mutation RAS positif • status post-6 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI associées à l'anticorps Avastin du 20.05 au 02.08.2011, stabilisation tumorale • status post-colostomie gauche et urostomie droite, cystectomie pour des raisons de fistule urétro-rectale au niveau prostatique • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale Carcinome urothélial papillaire de la vessie trifocal pTa • date du diagnostic : 26.06.2008 • histologie : carcinome papillaire moyennement différencié, G2 (Unilabs D2008.448) • status post-résection transurétrale de la vessie, juin 2008 et octobre 2008 • status post-résection transurétrale de la vessie pour cystite chronique le 28.10.2008 • status post-lithotripsie du calcul gauche • status post-cystoscopie novembre 2012 • status post-cystectomie et urostomie droite • actuellement : pas d'évidence de rechute Carcinome de la prostate T2 Nx Mx • date du diagnostic : 2006 • histologie : adénocarcinome, Gleason score 7 (Frimorfo H2006.51953) • status post-radiothérapie et hormonothérapie en 2006 • actuellement : rémission complète, contrôles réguliers Cancer du sein actuellement en rémission après traitement (dernière chimiothérapie en 2018) PTG bilatérale Cancer du sein droit opéré en 2002 et actuellement en rémission complète (dernier contrôle janvier 2018). Pseudo-vertiges d'origine indéterminée le 21.05.2018. Cancer du sein droit opéré (2010 et récidive 2018 avec tumorectomie). Méniscectomie interne genou droit en 1978. Opération du LCA en 1993. Cancer du sein droit 2010 et du sein gauche en 2012. Hernie L5-S1 opérée en 1988. Cancer du sein gauche • date de diagnostic : 05/2018. Système Port-à-Cath, implantation droite par dénudation de la veine céphalique (OP le 17.08.2018). Cancer du sein invasif tubulaire gauche, pT1a (0,5 cm), pN0 (0/4), (sn), (i-), pL0, pN0, R0, M0, stade I: • statut après mastectomie et ablation de ganglion sentinelle le 03.12.2015 (Dr. X) • actuellement : rémission complète, poursuite du traitement adjuvant anti-hormonal par Létrozole pendant 5 ans (2020) Hypovitaminose D3 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.11.2015 avec cardioversion spontanée • ETT du 12.06.2013 : FEVG de 37% avec dilatation modérée du ventricule gauche et hypokinésie globale minimale • Coronarographie du 22.05.2013 : pas de lésions coronaires • Tachycardie ventriculaire avec aberration de conduction et bradycardie sinusale • Implantation de stimulateur cardiaque / défibrillateur (CRTD) le 11.06.2013 Cancer gastrique en 2017. Cancer pharyngo-laryngé droit cT4 cN3b cM1 (pulmonaire) suivi par Dr. X • date du diagnostic : 07.06.2019 • histologie (Promed P2019.6564) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, non lié à l'HPV, PD-L1 en cours • panendoscopie et biopsie du 05.06.2019 : volumineuse masse sur le sinus piriforme droit, s'étendant jusqu'à la face ventrale de l'épiglotte et du cartilage aryténoïdien droit jusqu'à l'espace post-chicoïde et dépassant la ligne médiane • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.05.2019 : volumineuse masse laryngée latéralisée à droite avec érosion du cartilage thyroïdien. Multiples adénopathies cervicales, sous-mandibulaires et de l'espace carotidien droit. Lésion pulmonaire lobe supérieur droit • PET-CT du 23.05.2019 : masse hypermétabolique laryngée droite associée à de multiples adénopathies hypermétaboliques cervicales bilatérales et médiastinales ainsi que de multiples foyers hypermétaboliques pulmonaires bilatéraux • consilium oncologique du 12.06.2019 : prise en charge palliative avec chimiothérapie et immunothérapie pour 3 cycles, puis bilan clinique, radiologique et évaluation d'une potentialité radiothérapie • pose de port-à-cath prévue le 24.06.2019 • actuellement : pose de PEG radiologique, chimiothérapie palliative par Carboplatine et 5-FU associée à l'immunothérapie par Pembrolizumab dès accord de prise en charge Cancer prostatique le 30.06.2019. Cancer pulmonaire en rémission avec s.p. chimiothérapie au Portugal (fin de traitement 2017 environ) • non fumeuse • notion de fibrose pulmonaire Cancer pulmonaire mixte, cT1a cN2 cM1b, stade IVA, avec composante : • adénocarcinome pulmonaire, inter-lombaire et hilaire droit, diagnostiqué par biopsie sous bronchoscopie (EBUS) le 01.06.2018 • métastase osseuse d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules (lésion lytique de la symphyse pubienne, biopsiée le 15.06.2018) • date du diagnostic : 01.06.2018 • histologie (Promed P2018.6208) : carcinome non à petites cellules par endroits, dans le tissu lymphoréticulaire (masse/ganglion inter-lobaire supérieur droit station 11R), sans mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ni réarrangement ALK, RET, ROS1, NTRK1 • histologie (Promed P2018.6858) : métastases osseuses d'un carcinome neuroendocrine de haut grade, tumeur différente par rapport à l'adénocarcinome pulmonaire primaire • CT thoracique du 18.04.2018 : masse de 2,8 cm inter-lobaire et hilaire droite avec signe d'emphysème à prédominance para-septale et composante possible de fibrose • fonctions pulmonaires complètes du 02.05.2018 : volume statique et dynamique normaux, sans trouble ventilatoire obstructif et restrictif • PET-CT du 16.05.2018 : hypercaptation hilaire pulmonaire droite, correspondant à une tumeur primitive du poumon, avec métastase osseuse unique au niveau pubien gauche • IRM cérébrale du 15.06.2018 : absence de métastase • discussion au tumorboard thoracique des 06.06 et 20.06.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante et radiothérapie ciblée au niveau de la symphyse pubienne • status post 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine, Etoposide du 27.06 au 10.08.2018 en concomitance avec une radiothérapie thoracique (60 Gy en 3 fractions de 2 Gy) ainsi que pubienne gauche (39 Gy en 13 fractions de 3 Gy), du 11.07 au 23.08.2018 avec une très bonne réponse partielle selon le scanner du 23.08.2018 • 3 cycles supplémentaires de Carboplatine, Etoposide du 03.09 au 28.11.2018 avec stabilité oncologique et absence de progression • signes radiologiques en faveur d'une pneumonie post-radique traitée par corticostéroïdes (Prednisone) de fin janvier 2019 à fin mai 2019 avec schéma dégressif • actuellement : progression tumorale au scanner du 29.04.2019, patiente non symptomatique et en état général fragile. Proposition : poursuite de la surveillance avec scanners rapprochés aux 2 mois et nouvelle évaluation • Cancer pulmonaire mixte cT1a cN2 cM1b, stade IVA, avec composante : • Date du diagnostic : 01.06.2018 • Adénocarcinome pulmonaire inter-lobaire et hilaire droite, diagnostiqué par biopsie sous bronchoscopie (EBUS) du 01.06.2018 • Métastase osseuse d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules (lésion lytique de la symphyse pubienne, biopsiée le 15.06.2018) • Histologie (Promed P2018.6208) : carcinome non à petites cellules par endroits dans le tissu lymphoréticulaire (masse/ganglion inter-lobaire supérieur droit station 11R) • Histologie (Promed P2018.6858) : métastases osseuses d'un carcinome neuroendocrine de haut grade, tumeur différente par rapport à l'adénocarcinome pulmonaire primaire • CT thoracique du 18.04.2018 : masse de 2,8 cm inter-lobaire et hilaire droite avec signe d'emphysème à prédominance para-septale et composante possible de fibrose • Fonctions pulmonaires complètes du 02.05.2018 : volume statique et dynamique normaux, sans trouble ventilatoire obstructif et restrictif • PET-CT du 16.05.2018 : hypercaptation hilaire pulmonaire droite correspondant à une tumeur primitive du poumon avec métastase osseuse unique au niveau pubien gauche • IRM cérébrale du 15.06.2018 : absence de métastase • Discussion au tumorboard thoracique des 06.06 et 20.06.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante et radiothérapie ciblée au niveau de la symphyse pubienne • 06-08/2018 : 3 cycles de chimiothérapie par Paraplatine et Etophophos en concomitance avec la radiothérapie thoracique et radiothérapie locale osseuse de la métastase de la symphyse pubienne dès le 2e cycle • CT thoraco-abdominale du 23.08.2018 : en comparaison avec le PET/CT du 16.05.2018. Diminution en taille de l'adénopathie hilaire droite en avant de la bronche lobaire supérieure, mesurant 13x19 mm contre 19x28 mm. Diminution en taille des ganglions hilaires droits, de la fenêtre aorto-pulmonaire et infra-carinaires. Nette diminution en taille du micronodule spiculé sous-pleural en périphérie du segment postéro-basal du LID mesurant 3 mm contre environ 7 mm. Régression quasi-complète de l'élargissement nodulaire de la glande surrénale gauche. • Cancer urothélial de la vessie au stade cT2 à 3 cN2 cM1 (médiastinal, foie) • date du diagnostic : 22.10.2018 • histologie (Promed P2018.11862) : carcinome urothélial invasif de haut grade • status post-cystoscopie, RTUV et RTUP le 16.10.2018 (Dr. X) • status post-néphrostomie gauche le 18.10.2018 • PET-CT du 29.10.2018 : hypercaptation invoquant des lésions secondaires au niveau médiastinal, hépatique et adénopathies iliaques gauches • Tumorboard d'urologie du 08.11.2018 : traitement systémique adapté à l'âge, radiothérapie hémostatique à discuter selon l'évolution • immunothérapie par Keytruda dès le 06.12.2018 (4 cycles) • CT thoraco-abdominal du 30.01.2019 : bonne réponse partielle avec diminution de toutes les lésions précédemment décrites • actuellement : bonne réponse partielle, poursuite de l'immunothérapie par Keytruda (1x/mois, dernier le 07.02.2019) • CT thoraco-abdominal du 01.05.2019 : rémission partielle avec diminution des adénopathies connues ainsi que de la métastase hépatique, stabilité de l'épaississement tumoral de la vessie. • Actuellement sous immunothérapie par Keytruda. • Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies) • Date du diagnostic : 18.09.2018 • Histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires • PET-CT du 31.01.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse • Chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire du 14.02 au 09.05.2019 • CT thoraco-abdominal du 07.05.2019 : progression des multiples adénopathies connues • actuellement : progression tumorale, demande de prise en charge d'une immunothérapie par Keytruda de 2ème ligne • Suivi par le Dr. X, dernier traitement le 23.05.2019 (Keytruda) • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis • Date du diagnostic : octobre 2017 • status post multiples TURV octobre 2017, janvier et septembre 2018 • status post 6 installations d'Onco TICE • Histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis • Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015) • mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient) • coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65 % • facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015) • Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinucées et infiltrat inflammatoire • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (- 5 mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante • Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • S/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015); Actimbra; Telara • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement : traitement par Prednison 6 mg/jour, Ortezla du 13.06 au 29.06.2018, stoppé par patient en vue de la douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter) • Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies) • date du diagnostic : 18.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires • PET-CT du 31.01.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse • chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire du 14.02 au 09.05.2019 • CT thoraco-abdominal du 07.05.2019 : progression des multiples adénopathies connues • actuellement : progression tumorale, demande de prise en charge d'une immunothérapie par Keytruda de 2ème ligne • suivie par Dr. X, dernier traitement le 23.05.2019 (Keytruda) • Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis • date du diagnostic : octobre 2017 • status post multiples TURV octobre 2017, janvier et septembre 2018 • status post 6 instillations d'OncoTICE • histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis • Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015). • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient). • Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65%. • Facteurs de risques cardio-vasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015). • Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinucleées et infiltrat inflammatoire. • s/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (- 5 mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. • Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • s/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015); Actimbra; Telara • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement : traitement par Prednison 6 mg/jour, Ortezla du 13.06 au 29.06.2018, stoppé par patient en vue de la douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau. • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale type AKIN I le 31.05.2019, en cours de normalisation • Hypercalcémie le 04.06.2019, en cours d'investigation • FRCV : HTA, HCT, ancien tabagisme à 40 UPA • Artérite giganto-cellulaire (Horton), confirmée en 2015 sur la base d'une biopsie temporale • Candida buccal • Candidose de l'oropharynx • Sur probable utilisation de Symbicort • Candidose orale • Candidose orale débutante. • Candidose orale, 22.06.2019 • DD Herpes • Candidose oro-pharyngée en cours de traitement par le médecin traitant. • Candidose oropharyngée • DD secondaire à la corticothérapie • Candidose oro-pharyngée • DD secondaire à la corticothérapie • Candidose oro-pharyngée et pharyngite à herpès simplex de type 1 le 13.01.2019 • ulcérations multiples oro-pharyngées • laryngite probablement virale au décours • PCR VZV et HSV : Herpès simplex de type 1 positive (99600000 copies/ml) • Candidose vaginale sur antibiothérapie le 22.05.2019. • Cannes. • Cannes avec charge selon douleurs. • Anti-inflammatoire. • Contrôle chez l'orthopédiste traitant pour effectuer une IRM et nouvelle évaluation. • Capnographie nocturne le 03.06 et le 04.06.2019 • Réhabilitation respiratoire demandée • VNI sur la nuit dès le 05.06.2019 • Capsulite rétractile de l'épaule gauche sur status post-réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-scapulaire, ténodèse du long chef du biceps le 24.03.16. • Lumbago évoluant depuis novembre 2016. • Syndrome tunnel carpien gauche. • Capsulite temporo-mandibulaire à droite • Capsulite temporo-mandibulaire bilatérale traumatique possible. • Carcinomatose méningée dans contexte de mélanome malin avancé : • probables crises d'épilepsie partielle complexe • Carcinome à petites cellules du lobe supérieur gauche en cours de staging avec : • adénopathies hilaires, médiastinales et sous-carinaires au CT scan de l'HFR Riaz • Carcinome adénoïde kystique de la parotide gauche, classé pT4a pN1 cM1, diagnostiqué en 2010 : • parotidectomie totale et sacrifice du nerf facial, évidement ganglionnaire des niveaux I à III, le 16 février 2010 • reprise de la parotidectomie avec mastoïdectomie corticale gauche et résection de la 2ème et 3ème portion du nerf facial et tympanoplastie de type II et grafting neural à l'aide du nerf sural le 24 mars 2010 • radiothérapie adjuvante au lit de parotidectomie à la dose de 66 Gy du 31 mai au 15 juillet 2010 • révision de tympanoplastie de type II le 04.02.2011 • réanimation faciale par myoplastie du muscle temporal gauche le 01.02.2012 • reposition d'un implant palpébral en or en 04.2012 • métastases multiples bilatérales pulmonaires, ainsi qu'une métastase unique hépatique en 2011 • métastasectomie au niveau du poumon gauche le 01.05.2012 • métastasectomie au niveau du poumon droit le 06.06.2012 • métastasectomie hépatique (segment VII et VIII) par laparotomie le 28.09.2012 • métastasectomie au niveau du poumon droit par lobectomie supérieure droite, résection Wedge lobaire moyenne et lobaire inférieure droite le 26.02.2014 • résection Wedge d'une métastase apicale du lobe supérieur gauche et segmentectomie apico-postérieure du lobe supérieur gauche, le 03.04.2014 • récidive locale ganglionnaire cervical gauche au CT du 25 novembre 2015 • curage cervical gauche le 09.12.2015 • radiothérapie adjuvante cervicale gauche à une dose de 64 Gy du 01.02 au 17.03.2016 • majoration en taille d'une lésion nodulaire de 8 x 8 mm contre 4 x 4 antéro-basale droite ainsi qu'une lésion nodulaire lingulaire de 16 x 14 mm contre 13 x 8, majoration également en taille d'une lésion hypodense du pôle moyen du rein gauche de 16 mm contre 9 en avril 2016 et non présente en 04.2015, apparition d'une lésion hypodense de la lèvre postérieure du rein droit de 15 x 18 mm ainsi que du pôle supérieur du rein gauche de 10 x 12 mm, suspectes de métastases dans le contexte, et majoration de l'anévrysme de l'aorte abdominale mesuré à 51 mm contre 48 en 04.2016 et 43 en 04.2015, au CT du 17.10.2016 • radiothérapie stéréotaxique pulmonaire au niveau de la lésion du lobe moyen droit à une dose de 55 Gy, en 5 fractions de 11 Gy, ainsi qu'au niveau de la lésion du lobe supérieur gauche à une dose de 60 Gy, en 8 fractions de 7.5 Gy, du 13.12.2016 au 03.01.2017 • cryo-ablation de 5 lésions rénales (3 à G et 2 à D) après décollement du tube digestif à proximité le 20.12.2016 • CT du 19.06.2017 : progression oncologique à l'étage pulmonaire, croissance d'un nodule basal D sur une cicatrice de métastasectomie et d'une métastase lobaire supérieure gauche, nodule surrénalien gauche non caractérisable. • consilium oncologie thoracique 03.07.2017 (CHUV) : stabilisation de la maladie décrite, contrôle à 3 mois • suivi Dr. X, pause thérapeutique. Carcinome adénoïde kystique de la parotide gauche, classé pT4a pN1 cM1, diagnostiqué en 2010 : • parotidectomie totale et sacrifice du nerf facial, évidement ganglionnaire des niveaux I à III le 16 février 2010 • reprise de la parotidectomie avec mastoïdectomie corticale gauche et résection de la 2ème et 3ème portion du nerf facial et tympanoplastie de type II et grafting neural à l'aide du nerf sural le 24 mars 2010 • radiothérapie adjuvante au lit de parotidectomie à la dose de 66 Gy du 31 mai au 15 juillet 2010 • révision de tympanoplastie de type II le 4.02.2011 • réanimation faciale par myoplastie du muscle temporal gauche le 01.02.2012 • reposition d'un implant palpébral en or en 04.2012 Métastases multiples bilatérales pulmonaires, ainsi qu'une métastase unique hépatique en 2011 • métastasectomie au niveau du poumon gauche le 01.05.2012 • métastasectomie au niveau du poumon droit le 06.06.2012 • métastasectomie hépatique (segment VII et VIII) par laparotomie le 28.09.2012 Métastasectomie au niveau du poumon droit par lobectomie supérieure droite, résection Wedge lobaire moyenne et lobaire inférieure droite le 26.02.2014 • résection Wedge d'une métastase apicale du lobe supérieur gauche et segmentectomie apico-postérieure du lobe supérieur gauche le 03.04.2014 Récidive locale ganglionnaire cervical gauche au CT du 25 novembre 2015 • curage cervical gauche le 09.12.2015 • radiothérapie adjuvante cervicale gauche à une dose de 64 Gy du 01.02 au 17.03.2016 Majoration en taille d'une lésion nodulaire de 8 x 8 mm contre 4 x 4 antéro-basale droite ainsi qu'une lésion nodulaire lingulaire de 16 x 14 mm contre 13 x 8, majoration également en taille d'une lésion hypodense du pôle moyen du rein gauche de 16 mm contre 9 en avril 2016 et non présente en 04.2015, apparition d'une lésion hypodense de la lèvre postérieure du rein droit de 15 x 18 mm ainsi que du pôle supérieur du rein gauche de 10 x 12 mm, suspectes de métastases dans le contexte, et majoration de l'anévrysme de l'aorte abdominale mesuré à 51 mm contre 48 en 04.2016 et 43 en 04.2015, au CT du 17.10.2016 • radiothérapie stéréotaxique pulmonaire au niveau de la lésion du lobe moyen droit à une dose de 55 Gy, en 5 fractions de 11 Gy, ainsi qu'au niveau de la lésion du lobe supérieur gauche à une dose de 60 Gy, en 8 fractions de 7.5 Gy, du 13.12.2016 au 03.01.2017 • cryo-ablation de 5 lésions rénales (3 à G et 2 à D) après décollement du tube digestif à proximité le 20.12.2016 CT du 19.06.2017 : progression oncologique à l'étage pulmonaire, croissance d'un nodule basal D sur une cicatrice de métastasectomie et d'une métastase lobaire supérieure gauche, nodule surrénalien gauche non caractérisable. Consilium oncologie thoracique 03.07.2017 (CHUV) : stabilisation de la maladie décrite, contrôle à 3 mois • suivi Dr. X, pause thérapeutique Carcinome basocellulaire en 2013 Méniscectomie partielle genou D en 2012 Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • excision selon technique de Mohs, 04.04.2019 Carcinome basocellulaire pré-auriculaire gauche • excision totale le 28.11.2017 (Dr. X) Éventration à collet large le 05.03.2016 Abcès parastomial droit sur fistule grêle en octobre 2013 avec : • drainage sous CT-scan et mise en place de Pigtail, puis : • mise à plat de l'abcès parastomial, adhésiolyse étendue, résection du sac herniaire et fistule du grêle, résection segmentaire du grêle avec anastomose termino-terminale et mise en place d'un VAC Nécrose abcédée de la paroi péri-stomiale suite à une fistule colo-cutanée avec multiples éventrations en octobre 2012 avec : • laparotomie avec adhésiolyse, réduction de multiples hernies • résection partielle du côlon en emportant la fistule et reposition de la colostomie en trompe en fosse iliaque droite • mise en place de filet Dynamesh en intrapéritonéale sous la stomie • reconstruction de la paroi par suture directe et mise en place de filet Permacol en intra-péritonéal (CHUV) Bypass gastrique par laparotomie en 2005 Carcinome canalaire abrasif du sein gauche de grade I T1 N1 (1/5) M0 ER+ PR + • Status post quadrantectomie supéro-externe et curage axillaire gauche le 18.04.1997 • Status post 6 cures CMF en 1997 • Status post radiothérapie adjuvante Status post arthroscopie du genou gauche Status post tripping veineux en 1993 Baisse de l'état général sur chimiothérapie le 26.12.2018 Pancytopénie post chimiothérapie le 20.01.2019 (Leucocytes 1.9 G/l, Hb 105 g/l et Tc 77 G/l) Carcinome canalaire invasif de type mammaire en stade cT0 pN1 (1/12) M0 • date du diagnostic : 08.07.2011 • histologie : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire invasif dans un ganglion réséqué, pN1a (1/12) • récepteurs hormonaux ER 90 % (pos) PR 1 % (nég) Ki-67 : 10-20 %, HER-2 (nég), score 0 • status post-curage axillaire gauche le 08.07.2011 • mammographie du sein gauche du 27.05.2011 : adénopathie axillaire gauche. Biopsie : pas de lésion suspecte au niveau du sein gauche • IRM des seins avec échographie ciblée du 03.06. et 06.06.2011 : pas de lésion suspecte visualisée dans le sein gauche • bilan d'extension par CT thoraco-abdomino-pelvien et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastase à distance • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Adriblastine et Endoxan (1ère cure le 11.08.2011) suivie d'un traitement anti hormonal Carcinome canalaire in situ peu à moyennement différencié du sein droit • date du diagnostic : septembre 2000 • status post-mastectomie avec curage axillaire droit en septembre 2000 • status post-traitement anti hormonal par Tamoxifen pour une année en 2000 (arrêt en raison de la mauvaise tolérance) • actuellement : surveillance Asthme traité Hypertension artérielle traitéemauvaise tolérance) · actuellement: surveillance Asthme traité Hypertension artérielle traitée Carcinome canalaire invasif des QE du sein gauche classé pT1a + pTis cNx cM0 R0; ER 100 %; PR 80 %; Mib-1 à 10 %; HER-2 négatif avec : • status post-tumorectomie du QSE du sein gauche, le 28.11.2013 • radiothérapie adjuvante à une dose de 42.56 Gy sur le sein gauche et 58.56 Gy sur le lit tumoral, entre le 20.01 et 26.02.2014 Arthrodèse de l'interphalangienne proximale du 2ème orteil gauche avec plastie de l'extenseur le 18.08.2017 Réduction et ostéosynthèse du radius distal droite par plaque le 05.03.2006 Appendicectomie en 1963 Suspicion d'AIT sylvien droit le 30.12.2018 avec : • trouble d'équilibre nouveau • discrète perte de force distale du membre supérieur G • NIHSS à 0 Hypercholestérolémie avec HDL-cholestérol 1.06 mmol/l, LDL-cholestérol 3.97 mmol/l, Triglycérides 0.8 mmol/l le 03.01.2018 Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit, stade initial pT2 pN1 (2mi/10) cM0 G2 à 3, R0 : • date du diagnostic : mars 2004 • pathologie: carcinome canalaire invasif de grade histopronostique 2 à 2, taille 2,4 cm, avec tranche de section chirurgicale en contact de la tumeur • status post tumorectomie (R1) le 18.03.2004 puis reprise par quadrantectomie avec curage ganglionnaire axillaire droit, le 01.04.2004 • status post radiothérapie adjuvante de 60 Gy au niveau du volume mammaire droit avec boost sous le lit tumoral du 17.05.2004 au 29.06.2004 • status post hormonomodulation par Tamoxifen durant 1.5 ans, arrêté en raison de bouffées de chaleur invalidantes • récidive ganglionnaire et carcinose pleurale en juin 2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.06.2017 : volumineux effet de masse nécrotique de la région axillaire droite, avec extension majeure dans la partie supérieure droite du médiastin, obstruction de la veine axillaire sous-claviculaire et provoquant un effet de masse débutant sur l'artère homonyme. Epanchement pleural de ce côté avec des épaississements nodulaires de la plèvre, évoquant une carcinose pleurale • PET-CT le 18.07.2017 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques et épanchement pleural droit. Absence de lésion hypermétabolique en faveur de métastase pulmonaire, hépatique ou osseuse • CA 15-3 : 156 U/ml le 13.07.2017 • biopsie sous US le 19.06.2017 • pathologie (Argot Lab P11427.17 : carcinome invasif NST d'origine mammaire avec foyer de lymphangiose carcinomateuse et d'invasion péri-nerveuse. ER 100%, PR 0 %, Mib 10 - 15 %, absence d'amplification du gène HER2 • tumorboard de sénologie du 25 juillet 2017 : proposition d'un traitement systémique • 1ère ligne métastatique de traitement antihormonal par Faslodex, palbociclib dès le 25.08.2017 • arrêt du Faslodex dès le 12.01.2018 pour extension de thrombose veineuse et saignement urinaire • palbociclib associé au Létrozole 2,5 mg du 12.01 au 15.11.2018 : arrêt du palbociclib pour diverses raisons • poursuite du Létrozole seul du 15.11.2018 au 21.02.2019 • progression ganglionnaire et pleurale en février 2019 • deuxième ligne métastatique de traitement antihormonal par Afinitor et Aromasine du 14.03 au 14.04.2019 : arrêt pour progression pleurale • actuellement : chimiothérapie par Taxol hebdomadaire Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit T1 G2 N0 M0, RH+ ERB2 négatif. Status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein droit et exérèse du ganglion sentinelle le 09.03.2011. Perte de mobilité du bras droit et douleurs chroniques post-exérèse du ganglion sentinelle le 09.03.2011. Status après quatre cures de chimiothérapie adjuvante de type TC, radiothérapie sur la paroi thoracique en cours. Ligature des trompes en août 2011. Carcinome canalaire invasif du sein droit ulcéré en stade ypT2 pN1a (1/11) L1 Pn1 M0 • Date du diagnostic : 03.08.2012 • Récepteurs au oestrogène positif à 90%, récepteurs à la progestérone positifs à 80%, HER-2 : positif • Status post-4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxotere et Endoxan combinés à l'anticorps Herceptin • Status post-mastectomie et curage axillaire droit le 20.12.2012 • Histologie (Argot Lab P23372.12) : stade ypT2 pN1 (1/11), Pn1 L1-L2 • Radiothérapie (60 Gy) du 21.02 au 08.04.2013 • Traitement par Herceptin du 06.09.2012 au 02.09.2013 • Status post-essai d'un traitement antihormonal par Femara et Arimidex puis stoppé pour intolérance en 2013 • Status post-essai d'un traitement antihormonal par Tamoxifen en raison d'une intolérance en 2017 • Actuellement : progression tumorale sous forme de multiples nodules métastatiques dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés, associés à une carcinose pleurale droite avec épanchement et multiples adénopathies supra et sous-diaphragmatiques Carcinome canalaire invasif du sein gauche classé pT2 pN0 (0/22) cM0 : • date du diagnostic : 2001 • histologie (Promed 19280A) : carcinome canalaire invasif, grade III, bords d'excision chirurgicaux au ras en profondeur. 22 ganglions lymphatiques sans métastase • examens immunohistochimiques : ER 90%, PR 30% • tumorectomie du quadrant inféro-externe et curage axillaire le 23.03.2001 • refus de radiothérapie et thérapie antihormonale adjuvante • récidive locale mammaire en novembre 2011 • histologie (ARGOT Lab P19183.11) : carcinome canalaire invasif (2 foyers), 15 mm de grand axe, grade I, sans invasion vasculaire, sans invasion périnerveuse, sans invasion de la peau, tranches de section chirurgicales à distance, DCIS associé. Classification TNM 2009 : pT1c (m) pNx, G1, L0, V0, Pn0, R0. pTis associé • examens immunohistochimiques : ER 98%, PR 75%, HER-2 négatif (IHC), Ki-67 10% • quadrantectomie le 16.11.2011 • radiothérapie adjuvante 50Gy avec boost sur le lit de tumorectomie du 04.01 au 17.02.2012 • refus de thérapie antihormonale adjuvante • récidive métastatique pleurale droite et parenchymateuse pulmonaire et osseuse en juillet 2015 • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FEC (5-FU, épirubicine, cyclophosphamide) du 11.08 au 12.10.2015 • pleurodèse chirurgicale le 22.10.2015 • thérapie antihormonale palliative par exémestane (Aromasin) puis Létrozole (Femara) rapidement stoppé pour intolérance à la fin 2015 • actuellement : thérapie antihormonale palliative de première ligne de type Létrozole (Femara) Embolie pulmonaire segmentaire diagnostiquée le 17.05.2017 Polyneuropathie périphérique diabétique de grade 1 Hypertension artérielle non traitée Malnutrition protéino-énergétique grave • pleurodèse chirurgicale le 22.10.2015 • thérapie antihormonale palliative par exémestane (Aromasin) puis létrozole (Femara) rapidement stoppée pour intolérance à la fin 2015 • actuellement : thérapie antihormonale palliative de première ligne de type létrozole (Femara) en combinaison avec palbociclib (Ibrance). Embolie pulmonaire segmentaire diagnostiquée le 17.05.2017. Diabète de type 2 Polyneuropathie périphérique diabétique de grade 1. Hypertension artérielle non traitée. Malnutrition protéino-énergétique grave. Carcinome canalaire invasif peu différencié sein droit diagnostiqué en avril 2015. Excision de 2 polypes du côlon gauche le 10.05.2015. Carcinome corticosurrénalien gauche classé pT3 Nx M1 (unique hépatique) R0 • Diagnostiqué le 04.04.2019 • Découverte fortuite dans le cadre d'une colique biliaire • Pathologie HUG (H19004409): carcinome corticosurrénalien mesurant 18x12x5 cm avec extension au tissu adipeux péri-surrénalien. Présence d'invasion vasculaire. Métastase hépatique : minime stéatose macrovacuolaire • Bilan d'extension par PET-CT le 12.03.2019: Volumineuse masse rétropéritonéale gauche bien délimitée, hypervasculaire, 15 cm de plus grand diamètre, avec des zones de nécrose hypermétabolique, SUV 7.6. Il n'y a pas d'autre foyer hypermétabolique suspect • Status post surrénalectomie gauche élargie au rein gauche par laparotomie médiane, cholecystectomie, cure d'éventration et biopsie hépatique le 04.04.2019 • PET-CT le 22.05.2019: lésions hépatiques hypodenses intéressant les segments III, IVA, V et VI, suspectes de métastases, ayant légèrement augmenté en taille. Status post-surrénalectomie et néphrectomie gauche, sans franche lésion résiduelle visible dans le site opératoire. Pas d'autre manifestation tumorale radiologique visible dans le reste du volume exploré. Apparition d'au moins deux lésions hypermétaboliques hépatiques en regard des segments VII et VI • Ultrason abdominal du 22.05.2019: Apparition de 4 lésions hypodenses et hypoéchogènes délimitées dans le foie, 3 à droite et 1 à gauche • Suivi par Dr. X, prochain rendez-vous le 05.06.2019 Carcinome de la prostate en stade initial cT3 cNx M1 : • date du diagnostic : 18.05.2015 • pas de biopsie prostatique (au vu de la PSA nettement élevée et la présence de métastases osseuses ainsi qu'une tumeur prostatique et radiologique) • PSA du 18.05.2015 : 384 ng/ml • uro-CT du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique avec infiltration de la graisse péri-prostatique, adénopathie iliaque interne. Lésion ostéo-condensante au niveau L1, au niveau du bassin du sacrum et du cotyle gauche • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2 • status post-traitement par Casodex en mai 2015 • sous traitement de LHRH analogues (Leuproréline) depuis le 27.05.2015 • status post-administration de XGEVA le 27.05.2015 • status post-radiothérapie antalgique et palliative au niveau de la colonne vertébrale du 06.07 au 21.07.2015 • status post-traitement intermittent par analogue LH-RH et par Prolia entre 2015 et 2016 • reprise régulière du traitement par LHRH analogues (Lyrica) depuis février 2018 au vu d'une progression de la PSA depuis avril 2017 et sous traitement irrégulier de LHRH analogues • status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau de la hanche gauche du 12.06 au 27.06.2018 au vu d'une progression tumorale • traitement par Zytiga - Prednisone associé au traitement par analogue LH-RH au vu d'une progression tumorale nette avec PSA en augmentation et apparition de métastases osseuses douloureuses, introduction d'un traitement par XGEVA prévu. Zytiga jusqu'au 30.08.2018 • Status post-Xtandi 160 mg du 30.08.2018 au 06.02.19 (arrêté au vu d'une progression tumorale) Actuellement : Traitement supportif et Prednisone 10 mg/j + LHRH agoniste (prochaine injection dans 1 mois) • Suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique et valvulaire • sténose de l'IVA de 50% en 2001 • fonction systolique globale et régionale normale (FEVG visuelle à 75% le 10.09.2018). Sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée. • NSTEMI secondaire le 09.09.2018 sur anémie et pic hypertensif Hypertension artérielle traitée avec plusieurs crises hypertensives Dyslipidémie traitée depuis 09/2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global d'origine multifactorielle (09/2018) : • insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse • anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte • carcinome prostatique métastatique • cardiopathie valvulaire et ischémique Carcinome de la prostate pT2c N0 Pn1, Gleason 7, R0 : • prostatectomie le 08.05.2017 (Dr. X) Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Lumbago évoluant depuis novembre 2016. Syndrome tunnel carpien G. Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) : • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Découverte d'une polypose intestinale lors d'une gastroscopie 12.18 Nausée récurrente avec lithiase vésiculaire de 1cmx2cm Anémie normochrome normocytaire arégénérative, DD inflammatoire Carcinome de la tête du pancréas avec invasion dans le tronc porte et l'artère mésentérique supérieure cT4cN0cM0 : • ERCP brossage le 27.10.2017 : néoplasie intra-épithéliale de haut grade avec images fortement suspectes d'adénocarcinome (brossage Wirsung) • laparotomie exploratrice, échographie peropératoire, dérivation bilio-digestive en Y selon Roux, résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante en deux plans manuel, lavage abdominal avec 20 l de NaCl le 14.11.2017. Adénome tubulovilleux au niveau de la valve iléo-caecale : • résection iléo-caecale avec anastomose iléo-ascendante en deux plans le 14.11.2017. Diabète mellitus type II insulino-requérant diagnostiqué en septembre 2017. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme ancien à 8 UPA. Carcinome de la vessie : • status après RTUV le 24.09.2014 pour petite tumeur papillaire récidivante à la paroi postérieure de la vessie, pTa G2 • status après RTUV le 03.07.2013 pour récidive tumorale pTa G2 de la vessie, au dôme • status après 6 instillations intra-vésicales de BCG Oncotince du 07.12.2011 au 24.01.2012 et après RTUV le 21.11.2011 pour tumeurs papillaires multifocales de la vessie, pTa G2 et G3 et pTis avec status après macrohématurie. Etat dépressif. Carcinome du larynx droit, localement avancé, T4 N2 M0 • Date du diagnostic : septembre 2015 • Histologie (Admed B1507423) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié, non kératinisant, biopsie larynx droit • Status post-panendoscopie le 08.09.2015, associé à une trachéotomie • Bilan d’extension : PET-scan du 23.09.2015 : hypercaptation laryngée avec multiples hyperactivités latéro-cervicales bilatérales sans évidence de métastase à distance (pulmonaire, hépatique ou osseux) • Facteurs de risque : tabagisme actif, 75 UPA • Pas d’anamnèse familiale • Status post-radio-chimiothérapie adjuvante, 70 Gy au niveau du lit tumoral, 50.4 Gy au niveau des adénopathies, concomitant à la chimiothérapie par Platinol (3 cycles) du 04.11 au 23.12.2015 • Rechute tumorale avec métastases pulmonaires et adénopathies médiastinales, 07.04.2017 • Histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement peu kératinisant (biopsie nodule lobe supérieur gauche, adénopathie para-trachéale inférieur droit, 4R et infra-carinaire, 7) (Promed P4068.17) • PET-CT du 21.03.2017 : multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales et pulmonaires bilatérales • CT-cervico-thoraco-abdominal du 06.03.2017 : métastases pulmonaires et médiastinales • Status post-thérapie par Opdivo 5 cycles, intervalle de 14 jours à partir de début mai 2017 • Complication : hépatite sur Opdivo traitée par stéroïdes • Rechute au niveau axillaire droit, février 2018 • Biopsie de deux ganglions axillaires droits, Inselspital Bern, carcinome épidermoïde (Pathologie Berne B2018.20287) • PET-CT du 04.07.2018 : adénopathie dans le creux axillaire et retro-pectoral à droite, pas d’évidence d’autres manifestations • Status post-radiothérapie axillaire droite, août 2018, 40 Gy • Status sous traitement par Opdivo à partir de fin octobre 2019, excellente réponse, puis poursuite du traitement à intervalle mensuel • Actuellement : hémoptysie, baisse de l’état général dans le cadre d’une pneumonite (Opdivo) ou d’une progression tumorale ? Carcinome du pancréas classé cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques) • date du diagnostic : 05.03.2018 • histologie (Promed P2018.2782) : biopsie du duodénum avec mise en évidence d’un carcinome invasif à croissance solide et à différentiation malpighienne • CA 19-9 le 04.03.2018 à 121 U/ml • CT abdominal du 05.03.2018 : masse suspecte d’atteinte tumorale centrée sur la tête du pancréas provoquant une dilatation du canal de Wirsung, du cholédoque, et des voies biliaires intra-hépatiques avec envahissement des 1ère et 2ème portions du duodénum et engainant et obstruant l’artère gastro-duodénale. Présence d’adénopathies loco-régionales. • PET-CT du 06.03.2018 : volumineuse masse hyperactive de la tête du pancréas correspondant à la tumeur connue avec 2 lésions hypodenses et hypercaptantes dans le parenchyme hépatique évoquant des métastases. Absence d’autres lésions hypermétaboliques suspectes d’éventuelles métastases loco-régionales et à distance. • TB viscéral du 07.03.2018 • laparotomie exploratrice, dérivation bilio-digestive avec gastro-entéro-anastomose en Omega, cholécystectomie et mise en place d’un PAC pré-pectoral droit le 13.03.2018 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar et Abraxane du 09.04.2018 au 15.03.2019 • actuellement : progression au niveau hépatique, changement pour une 2ème ligne palliative par FOLFIRI après son retour du Portugal fin avril 2019 dernière chimio : 12.06.2019 prochaine chimio : 26.06.2019 Suivi : Dr. X Carcinome du sein droit avec tumorectomie et curage ganglionnaire en 2001, puis radiothérapie et Tamoxifène pour 5 ans. Dermohypodermite du membre supérieur droit le 10.08.2018, le 24.03.2017, le 20.10.2015, le 15.05.2015 et le 21.03.2014. Hystérectomie et annexectomie pour fibromes en 2003. Zona en 2003 en distribution C4-C5 à D avec prurit chronique résiduel. Tonsillectomie en 1968. Appendicectomie dans l'enfance. Strabisme opéré dans l'enfance. Carcinome du sein droit en 2001 Deux bronchites en 2016 Pneumonie basale droite de mauvaise évolution sous antibiothérapie chez patiente connue pour BPCO et emphysème en décembre 2017, traitée par Tazobac et Co-Amoxicilline Traumatisme crânien sans perte de connaissance et traumatisme lombaire le 26.12.2017 Carcinome épidermoïde bien différencié du bord de la langue (1993), avec : • glossectomie partielle gauche en 1994 • cervicotomie avec évidement partiel sous-mandibulaire gauche en 1996 (histologiquement négatif) • dysplasie modérée à légère du bord de langue gauche dans une zone de lichen plan, dans la zone de glossectomie partielle gauche (2008) avec exérèse superficielle du bord de langue gauche au laser CO2 Sepsis sévère sur pneumonie à pneumocoque acquise en communauté le 18.05.2014 Carcinome épidermoïde bord langue gauche traité par glossectomie partielle gauche, évidement cervical II-IV et radio-chimiothérapie en 2004. Pneumonie à pneumocoque en janvier 2018, avec s/p pose drain thoracique pour empyème et décortication. Lombarthrose multi-étagée avec status post infiltration. Carcinome épidermoïde de la vessie en stade pT4a cN0 M0 • date du diagnostic : 01.03.2019 • histologie (Promed P2019.2588) : carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié de la vessie pT4a (infiltration du tissu stromal de l'ovaire droit) L0 V1 Pn1 R0 • status post TURV le 11.02.2019 (carcinome diffus à différenciation épidermoïde, pT2 G3 au moins) • PET-CT du 21.02.2019 : épaississement de la paroi vésicale avec multiples adénopathies dans le rétro-péritoine à la hauteur du hile rénal et en infra-rénal. Intense hypercaptation vésicale correspondant à la tumeur diffuse connue avec suspicion de métastases ganglionnaires rétro-péritonéales, paramédianes droites autour de L3, pas d'autre lésion hypermétabolique • status post cystectomie radicale avec formation d'un conduit iléal avec anastomose urétéro-iléale bilatérale, hystérectomie avec salpingo-ovariectomie et appendicectomie le 01.03.2019 • status post relaparotomie avec mise en place d'un filet intra-abdominal double face, VAC sous-cutané le 07.03.2019 au vu d'une éviscération de Bricker avec péritonite à Enterococcus faecium • pas de chimiothérapie adjuvante, discussion d'une radiothérapie adjuvante (absence de curage ganglionnaire) actuellement : nette progression tumorale sur PET CT du 16 mai ainsi que CT abdominal natif du 25.06.2019 avec majoration de masse pelvienne et abdominale, avec atteinte osseuse pelvis droit, masse nécrotique abdominale avec communication à la peauCarcinome épidermoïde de l'hypopharynx cT4a cN3 M0 : • Date du diagnostic : 26.11.2018. • Cytologie (Promed C2018 :1516) : cellules malpighiennes atypiques dans un contexte de diathèse tumorale compatible avec un carcinome épidermoïde (cytoponction : adénopathies latéro-cervicales droites niveau III. • Pathologie (Promed P2018.13791) : carcinome épidermoïde infiltrant peu différencié au niveau du larynx et de la région rétro-cricoïdienne. • Ultrason cervical du 23.11.2018 : adénopathies nécrotiques 2 à gauche de 2 cm, volumineuses adénopathies 3/2 à droite au contact de la queue de la parotide et de la thyroïde. • PET-CT du 24.11.2018 : masse cervicale sous-mandibulaire du côté droit associée à une deuxième lésion à l'étage glottique et sous-glottique avec adénopathies bilatérales. Masse exophytique du pôle supérieur du rein droit de 15 x 16 x 24 mm, au niveau du PET-scanner intense hypercaptation hypo-pharyngée latéralisée à gauche et deux hypercaptations ganglionnaires locorégionales sans évidence pour d'éventuelles métastases. • Status post panendoscopie avec trachéotomie chirurgicale le 29.11.2018. • Status post pose de gastrostomie chirurgicale par voie laparoscopique le 11.12.2018. • Tumorboard d'oncologie d'ORL le 05.12.2018 : radio-chimiothérapie définitive. • Tumorboard d'urologie du 06.12.2018 : suivi radiologique quant à la masse rénale. • Doute sur une évolution pulmonaire dès mars 2019. • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 25.03.2019 : apparition de 2 lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire suspect. • Tumor board de chirurgie thoracique du 27.03.2019 : surveillance rapprochée au vu du contexte, prise en charge localisée en fonction de l'évolution. • Actuellement : surveillance clinique auprès du service d'ORL par le Dr. X et nouveau scanner dans 2 mois et demi pour juger de l'évolution des nodules pulmonaires. Carcinome épidermoïde de l'oesophage diagnostiqué en 28.12.2018 : • Pathologie Promed P2018.15010 : carcinome épidermoïde en partie moyennement différencié, kératinisant avec angiose carcinomateuse. • CT-scanner du cou et thoraco-abdomino-pelvien du 14.12.2018 : masse de 4 x 2,8 x 3,8 cm située en arrière du lobe droit de la thyroïde avec effet de masse de la graisse sous-cutanée en arrière du muscle sterno-cléido-mastoïdien et effet de masse au-dessus du lobe gauche de la thyroïde. • Gastroscopie du 17.01.2019 : tumeur ulcérée commençant 1 cm au-dessous de la bouche oesophagienne de 2 cm de diamètre. • PET CT du 17.01.2019 : hypercaptation pathologique au niveau basi-cervical droit, rétro-cricoïdien paratrachéal gauche. • Traitement par chimiothérapie (Eloxatine avec 5 fluorouracile, dernière séance le 08.04.2019) + radiothérapie à visée curative (60-66 Gy et 50-54 Gy sur aires ganglionnaires cervicales bilatérales, dernière séance le 25.04.2019). Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré aux HUG avec : • Résection Wertheim, hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991. • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy. Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire avec : • Status post vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012. • Suivi régulier aux HUG par le Prof. X. Dermohypodermite au niveau sus-pubien et du membre inférieur gauche à répétition, favorisé dans un contexte de lymphoedème chronique avec sous-prophylaxie de Stabicilline : • 03.2011 : choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche à Staph. hominis. • 09.2011 : dermohypodermite du membre inférieur gauche. • 11.2011 : choc septique sur dermohypodermite du membre inférieur gauche à streptocoque mitis. • 12.2011 : dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé. • 05.2013 : choc septique avec bactériémie à streptocoque agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée. • 18.08.2017 : dermohypodermite. • 02.09.2017 : dermohypodermite. • 14.02.2018 : dermohypodermite sus-pubienne et membre inférieur gauche. • 11.09.2018 : dermohypodermite sus-pubienne. • 14.11.2018 : dermohypodermite sus-pubienne. • 02.12.2018 : récidive de dermohypodermite sus-pubienne et membre inférieur gauche. • Récidive dans un contexte de lymphoedème chronique. • Prophylaxie par Benzatyl-Pénicilline depuis septembre 2018, et Dalacin 600 mg depuis le 22.12.2018. Consommation OH à risque. Tabagisme actif. Probable colon irritable. Carcinome épidermoïde du lobe moyen droit. Carcinome épidermoïde du palais mou, pT2 pN1 (1/27) cM0 R0 • 03.10.2012 : panendoscopie : lésion bourgeonnante au niveau du voile du palais, s'étendant légèrement sur la partie postérieure en regard du rhinopharynx. Lésion bourgeonnante sur la paroi antérolatérale droite de l'oesophage s'étendant entre 26 et 29 cm de l'ADS. • Biopsies des lésions du palais : carcinome épidermoïde. • 15.10.2012 : tumorectomie transorale, reconstruction du palais par lambeaux chinois et évidement ganglionnaire bilatéral. • 15.11.2012 au 03.01.2013 : radiothérapie adjuvante à but curatif à une dose totale de 60 Gy. Fibrillation auriculaire. Arthropathie goutteuse. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie de l'artère fémorale profonde et superficielle droite en 2016. Carcinome épidermoïde du poumon droit avec métastases ganglionnaires loco-régionales et possiblement métastases à distance (surrénale gauche) stade T3 N2 M1 • Diagnostic histologique le 25.03.2019. • CT thoracique le 21.03.2019 : augmentation significative en taille de la masse lobaire inférieure droite et des adénopathies médiastino-hilaires, évoquant une tumeur pulmonaire T3N2. • PET-CT tronc du 25.03.2019 : examen de qualité limitée en raisons d'importants mouvements du patient durant l'acquisition, hypermétabolisme intense au niveau de l'effet de masse pulmonaire du lobe inférieur droit à contact pleural avec un centre photopénique, à corréler au résultat de la pathologie. Présence d'adénopathies hypermétaboliques au niveau sous-carénaires et para-oesophagien. Hypermétabolisme focal modéré en regard d'un épaississement surrénalien gauche, d'aspect douteux dans le contexte. • Histopathologie H1904636 : carcinome épidermoïde invasif exprimant PD-L1 dans environ 20 % des cellules tumorales (marquage membranaire linéaire ou granulaire ; positivité pour p40 (faiblement) et CK 5/6 ; négativité pour TTF-1 et Napsine). • Tumorboard le 03.04.2019 : radio-chimiothérapie palliative à distance de la neuroréhabilitation intensive (d'ici 3-4 semaines). Carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage : cT3 cN1 cM1 (pulmonaire, hépatique et iliaque D).• Diagnostic le 04.03.2019: OGD concluant à la présence d'une masse endophytique d'environ 15 mm, de 30 à 32 cm des arcades dentaires. • Histologie PROMED (P2019.2677): carcinome épidermoïde micro-invasif • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 18.03.2019: masse au niveau du tiers moyen de l'œsophage, de 4 cm de diamètre, sans mise en évidence d'adénopathie médiastinale ou de lésion à distance • PET-CT au 18F-FDG, le 28.03.2019: hypercaptation ganglionnaire médiastinale au niveau 4L (SUV max = 4.9), correspondant à une métastase. La lésion oesophagienne mesure 31x35 mm et l'adénopathie 12x12 mm • Tumorboard de chirurgie viscérale, le 03.04.2019, classé initialement cT3 cN1 cM0, stade IIIA, où on décide d'une radio-chimiothérapie seule à visée curative. • Planification Radiothérapie initiale: technique d'IMRT avec boost intégré avec 60 Gy sur la tumeur oesophagienne et l'adénopathie visible, en 30 fractions de 2 Gy et 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales en 30 fractions de 1,6 Gy, à raison d'une séance par jour, 5 fois par semaine. • Première cure de chimiothérapie le 08.05.19 (5FU et oxaliplatine) et première séances de radiothérapie le 08.05.19 • Douleurs épigastriques 10/10 en coup de poignard le 10.05.19 d'origine probablement post-radique. • CT-scan thoraco-abdominal le 10.05.19: lésion tumorale du tiers moyen de l'œsophage, sans signe de perforation. Progression oncologique avec majoration de taille des adénopathies au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, progression d'une métastase pulmonaire lobaire inférieure droite, et développement de métastases hépatiques et d'une métastase osseuse de l'aile iliaque droite. • Radiothérapie à visée curative initialement, modifiée à visée palliative, associée à de la chimiothérapie du 08.05 au 28.05.2019 (12/13 séances ; dernière séance annulée en raison des douleurs): restriction de la radiothérapie à la tumeur primaire avec irradiation de l'aire ganglionnaire locorégionale; suivi par Dr. X. • Chimiothérapie par 5FU seul (dernier cycle du 20.05 au 23.05, reprise le 03.06) Suivi par Dr. X, Clinique Sainte-Anne Carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage: cT3 cN1 cM1 (pulmonaire, hépatiques et iliaque D) • Diagnostic le 04.03.2019: OGD concluant à la présence d'une masse endophytique d'environ 15 mm, de 30 à 32 cm des arcades dentaires. • Histologie PROMED (P2019.2677): carcinome épidermoïde micro-invasif • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 18.03.2019: masse au niveau du tiers moyen de l'œsophage, de 4 cm de diamètre, sans mise en évidence d'adénopathie médiastinale ou de lésion à distance • PET-CT au 18F-FDG, le 28.03.2019: hypercaptation ganglionnaire médiastinale au niveau 4L (SUV max = 4.9), correspondant à une métastase. La lésion oesophagienne mesure 31x35 mm et l'adénopathie 12x12 mm • Tumorboard de chirurgie viscérale, le 03.04.2019, classé initialement cT3 cN1 cM0, stade IIIA, où on décide d'une radio-chimiothérapie seule à visée curative. • Planification Radiothérapie initiale: technique d'IMRT avec boost intégré avec 60 Gy sur la tumeur oesophagienne et l'adénopathie visible, en 30 fractions de 2 Gy et 48 Gy sur les aires ganglionnaires loco-régionales en 30 fractions de 1,6 Gy, à raison d'une séance par jour, 5 fois par semaine. • Première cure de chimiothérapie le 08.05.19 (5FU et oxaliplatine) et première séances de radiothérapie le 08.05.19 • Douleurs épigastriques 10/10 en coup de poignard le 10.05.19 d'origine probablement post-radique. • CT-scan thoraco-abdominal le 10.05.19: lésion tumorale du tiers moyen de l'œsophage, sans signe de perforation. Progression oncologique avec majoration de taille des adénopathies au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, progression d'une métastase pulmonaire lobaire inférieure droite, et développement de métastases hépatiques et d'une métastase osseuse de l'aile iliaque droite. • Radiothérapie XXX du XX au 29.05.2019 (dernière séance annulée en raison des douleurs) • Actuellement poursuite radiothérapie (restriction de la radiothérapie à la tumeur primaire sans irradiation de l'air ganglionnaire adjacente) avec Dr. X et chimiothérapie 5FU seul (dernier cycle du 20.05 au 23.05, reprise le 03.06) Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et kératinisant du larynx droit, pT4 pN1 (1/47, ECE-) G2-3 L0 V0 Pn1 R0 (0,2 mm) cM0 • Status post-laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire le 01.09.2017 • Radiothérapie au niveau du lit tumoral et des aires ganglionnaires du 20.11.2017 au 23.01.2018 Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et kératinisant du larynx droit, pT4 pN1 (1/47, ECE-) G2-3 L0 V0 Pn1 R0 (0,2 mm) cM0 • Status post-laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire le 01.09.2017 • Radiothérapie au niveau du lit tumoral et des aires ganglionnaires du 20.11.2017 au 23.01.2018 • Status post-chimiothérapie adjuvante concomitante du 28.12.2017 au 14.02.2018 Anuscopie, débridement, drainage pour des lésions surinfectées péri-anales et scrotales le 20.03.2008. Colostomie sigmoïdienne assistée par laparoscopie, débridement périnéal, pose d'un VAC périnée le 23.06.2008. Greffe de peau mince de la région fessière et péri-anale, prélèvement à la cuisse droite le 08.07.2008. Débridement, Mesh-Graft avec prise au niveau de la cuisse gauche, VAC le 18.07.2008. Mesh-Graft péri-anal avec prise de peau au niveau de la cuisse gauche le 28.07.2008. Portage de MRSA et ESBL positif (actuellement pas de présence de MRSA au frottis de dépistage du 23.09.2011). Hématome sous-cicatriciel fosse iliaque gauche surinfecté en 2011. Tachycardie sinusale le 31.08.2017 DD: SIRS post-opératoire, Bellafit. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 31.08.2018 avec: • troubles électrolytiques multiples Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule G, de stade pT4 pN0: • 11.06.2002: trachéotomie percutanée, évidement triangulaire supra-hyoïdien D, évidement fonctionnel II, III, IV G, tumorectomie par laryngectomie sus-glottique (Dr. X, Dr. X) • 15.07 au 28.08.2002: radiothérapie associée à une chimiothérapie de Platinol (2 cures) • 28.05.2014: absence de récidive Fausses routes à répétition sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien • excision chirurgicale par voie endoscopique le 16.06.2014 (Dr. X) Rétention urinaire postopératoire en 2014 Dépression après le décès du mari en 2014 Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'hypopharynx, staging en cours • dysphagie progressive aux solides depuis 1 an (et depuis 4 semaines, passage seulement d'aliments mixés) • OGD le 23.05.2019: masse hypopharyngienne friable, ulcérée, sanguinolente et infranchissable • histologie Promed (P2019.5997): carcinome épidermoïde moyennement différencié, invasif avec carcinome épidermoïde in situ focal (fragment bouche oesophagienne) • P16 négatif Carcinome épidermoïde peu différencié du membre supérieur gauche • Status post-excision d'un carcinome baso-cellulaire à l'avant-bras droit Carcinome épidermoïde probablement pulmonaire de stade cTx cN3 cM0, stade IIIB • date du diagnostic: 09.01.2019 • histologie (Promed P2019.246): carcinome épidermoïde modérément différencié dans une masse sous-claviculaire droite. PD-L1: cellules tumorales 1%, cellules associées à la tumeur 5%. • biopsie sous échographie du 09.01.2019 par Dr. X: masse supra-claviculaire droite en contact latéralement avec la veine jugulaire interne et l'artère carotide commune, sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien avec une riche vascularisation à l'écho-doppler • CT-Scan cervico-thoraco-abdominal du 07.01.2019: volumineuse masse rétro-claviculaire droite en contact et comprimant la veine jugulaire interne ainsi qu'adénopathies médiastinales et hilaires droites toutefois sans lésion néoplasique primitive sur les plages pulmonaires.• PET-CT 30.01.2019 : volumineuse masse rétroclaviculaire droite ainsi qu'adénopathies médiastinales para-trachéales droites et hilaires droites. Une hypercaptation a mis en évidence une lésion hypermétabolique correspondant à une éventuelle tumeur primitive. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Bilan ORL/digestif prévu le 05.02.2019, annulé par le patient. • tumor board du 06.02.2019 : proposition d'une radiothérapie et chimiothérapie combinées • 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC-5 du 14.02.2019 au 28.03.2019 • radiothérapie cervicale et médiastinale du 11.02.2019 au 18.03.2019 • actuellement : traitement d'Imfinzi adjuvant pour une durée d'une année Carcinome épidermoïde probablement pulmonaire de stade IIIB diagnostiqué le 09.01.2019 avec : • status après chimiothérapie par platine et radiothérapie, • hormonothérapie (Imfinzi) en cours pour une année, • syndrome de Horner incomplet droit avec ptose palpébrale et paralysie diaphragmatique droite. BPCO sur tabagisme ancien non stadée traitée par Symbicort. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière droite et humérale droite diagnostiquée en janvier 2019 et traitée par Xarelto. Insuffisance rénale chronique modérée. Carcinome épidermoïde pulmonaire lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien), stade IV Carcinome folliculaire de la thyroïde minimalement invasif; pT3a R0 • Volumineux nodule thyroïdien du lobe droit 5.1 x 3.1 x 3.2 cm, classé Bethesda IV • Cytologie Promed (C2018.1639) : population pure de cellules folliculaires en transformation oncocytaire, suspecte de néoplasie folliculaire oncocytaire. • Status post-hémi-thyroïdectomie droite et isthmectomie avec neuromonitoring le 12.02.2019 • Histologie Promed (P2019.1803) : Carcinome folliculaire de la thyroïde en grande partie de type oncocytaire minimalement invasif avec invasion de vaisseaux sanguins capsulaires (moins de 5 vaisseaux) ainsi que accidents évolutifs. • Tumorboard du 13.02.2019 : totalisation de la thyroïdectomie • Promed P2019.4198 : micro-tumeur thyroïdienne vésiculaire non invasive avec noyau de type papillaire NIETP du lobe gauche de la thyroïde Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié au niveau des segments V et VIII • date du diagnostic : 22.11.2017 • histologie (Promed P2017.13934) : carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié de type trabéculaire et pseudo-glandulaire. Dans la biopsie du foie, on note une hépatopathie avec fibrose septale (hépatopathie dysmétabolique, toxicité alcoolique ou hépatite C chronique) • marqueur tumoral alpha-foetoprotéine élevé à 11,15 ng/ml • status post-biopsie sous US le 22.11.2017 • US et CT abdomino-pelvien du 24.10.2017 : 2 lésions intra-hépatiques, l'un de 25 mm dans les segments VII et VIII et l'autre de 32 mm en région postérieure du segment V, suspectes d'un carcinome hépato-cellulaire • sérologies d'hépatite B et C sans évidence d'infection active • TB interdisciplinaire de chirurgie viscérale du 06.12.2017 : ad chimio-embolisation • actuellement : proposition de chimio-embolisation Carcinome hépato-cellulaire multifocal des segments IV et VIII, cT2 cN0 cM0, stade B selon BCLC • date du diagnostic : 08.02.2019 • pathologie (Promed P2019.1527 biopsie hépatique) : carcinome hépato-cellulaire grade 2 selon Edmondson et Steiner • alpha-foeto-protéine du 09.01.2019 : 45,1 ng/ml • IRM hépatique du 17.12.2018 : par rapport à l'examen du 15.10.2017, croissance d'une lésion suspecte d'être un CHC dans le segment IV (de 1,8 à 3,5cm de diamètre) avec caractéristique suspecte. Plusieurs petites prises de contact infra-centimétriques des segments IV et VIII compatibles avec foyers de nouveaux CHC • tumor board des pathologies digestives du 09.01.2018 : bilan d'extension et biopsie du foie (lésions suspectes et foie sain) • status post-ponction-biopsie diagnostique sous échographie le 06.02.2019 • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.02.2019 : lésion d'environ 4 cm de diamètre à cheval entre les segments IV et V compatible avec une lésion de carcinome hépato-cellulaire, LIRADS 5. Une autre lésion hyper-artérielle dans les segments V et VI, LIRADS 3. Pas d'évidence de métastase à distance • scintigraphie osseuse du 07.02.2019 : pas d'argument en faveur de métastase osseuse • tumor board de chirurgie viscérale du 13.02.2019 : proposition d'une chimio-embolisation • Chimio-embolisation le 08.04.2019 Carcinome hépatocellulaire pT2 pN0 (0/4) M0 R0 V1 pN0 G3 R0 du segment IV sur hémochromatose et NASH • date du diagnostic : 27.03.2018 • histologie (biopsie sous ultrason du 27.03.2018) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié sans expression de la CK19, fibrose hépatique de stade II avec score METAVIR F2, compatible avec une origine métabolique NASH, score de Beaujon S2A21f1 • ultrason abdominal du 11.01.2018 : masse de 7 cm située principalement dans le segment IV et présentant les caractéristiques d'une tumeur primaire du foie • alpha-foetoprotéine : 428 ng/ml en janvier 2018 • IRM hépatique : masse de 6,8 cm dans le segment IV débordant légèrement sur le segment V tout près de la veine sous-hépatique moyenne avec des caractéristiques d'un hépatocarcinome • CT abdomino-pelvien du 13.04.2018 : tumeur bien délimitée de 68 mm de grand axe du segment IV hépatique refoulant la branche porte gauche au contact d'une branche de la veine sous-hépatique moyenne dont les caractéristiques morphologiques sont compatibles avec un CHC. Pas d'autre lésion identifiée. • bilan pré-opératoire du 23.04.2018 : bilan pré-opératoire, prise de pression hépatique et évaluation de phase I, biopsie hépatique transjugulaire, steato-hépatite active légèrement fibrosante, compatible avec une origine métabolique NASH • score de Beaujon : S1 A4 F1 • ICG test : 7% après 15 min. • TB de chirurgie du 17.04.2018 : proposition d'hépatectomie gauche • Hépatectomie gauche élargie du 30.04.2018, partiellement en segment V • ERCP du 08.05.2018 : fuite biliaire au niveau de la confluence des voies biliaires • absence de signe de récidive à l'IRM abdominale du 07.11.2018 avec alpha-foetoprotéine en légère augmentation à 7,3 ng/ml en août 2018 et à 13,5 ng/ml en novembre 2018 • actuellement : récidive tumorale radiologique ainsi que biochimique (alpha-foetoprotéine à 31 ng/ml). Proposition (selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 20.02.2019) : prise en charge par la radiologie interventionnelle avec traitement par chimio-embolisation Carcinome invasif bi-centrique du sein gauche en 2016. Multiples adénomes sébacés confirmés histologiquement, la dernière lésion située au coude gauche. Cure de tunnel carpien en 2012. 4 pontages coronariens sur maladie coronarienne tri-tronculaire en 2010. Décollement postérieur du corps vitré de l'œil droit en 2004. Adénocarcinome moyennement différencié, largement ulcéré de l'angle colique gauche en 2001, avec status post-colectomie gauche et 6 cycles de chimiothérapie adjuvante. Carcinome spinocellulaire de la tempe en 1998. Annexectomie bilatérale pour sarcome ovaire, puis traité par chimiothérapie adjuvante en 1986. Hystérectomie en 1984. 5 AVB. Carcinome invasif de grade 3, ER 0, PR 0, MIB 70 %, HER2 négatif, du sein droit. Carcinome invasif de type NST du quadrant supérieur externe du sein droit, classé cT3, G3, cN, cM0, stade IIIA, ER 0%, PGR 5%, Mlb-1 70%, HER-2 non amplifié, traité par chimiothérapie néo-adjuvante, radiothérapie et mastectomie curage axillaire droite en 2018.IRM mammaire du 23.05.2019 au CIMED : apparition de signe d'infiltration carcinomateuse diffuse du sein gauche avec des prises de contraste non masse diffuse et une nette augmentation du volume du sein associées à un épaississement et une prise de contraste cutanée. Adénopathie axillaire gauche. CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.05.2019 au CIMED : à l'étage thoracique, apparition d'un épaississement des septas interlobulaires au niveau du lobe inférieur droit et lingulaire inférieur gauche avec quelques micro-nodules et des zones de consolidation parenchymateuse au niveau sous-pléural en regard du lobe moyen à droite. Importante adénopathie au niveau hillaire à droite. Tableau suspect de lymphangite carcinomateuse dans le contexte clinique. À l'étage abdomino-pelvien, importante augmentation en taille de la lésion secondaire au niveau du segment hépatique VI, reste de l'examen stable. Suivi par Dr. X à la clinique générale. Dernière chimiothérapie le 17.06.2019 (Carboplatine), 1er cycle, prévu 1x/semaine. Carcinome invasif de type NST du quadrant supérieur externe du sein droit, classé cT3, G3, cN, cM0, stade IIIA, ER 0 %, PGR 5 %, Mlb-1 70 %, HER-2 non amplifié, traité par chimiothérapie néo-adjuvante, radiothérapie et mastectomie avec curage axillaire droit en 2018 : IRM mammaire du 23.05.2019 au CIMED : apparition de signe d'infiltration carcinomateuse diffuse du sein gauche avec des prises de contraste non masse diffuse et une nette augmentation du volume du sein associées à un épaississement et une prise de contraste cutanée. Adénopathie axillaire gauche. CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.05.2019 au CIMED : à l'étage thoracique, apparition d'un épaississement des septas interlobulaires au niveau du lobe inférieur droit et lingulaire inférieur gauche avec quelques micro-nodules et des zones de consolidation parenchymateuse au niveau sous-pléural en regard du lobe moyen à droite. Importante adénopathie au niveau hillaire à droite. Tableau suspect de lymphangite carcinomateuse dans le contexte clinique. À l'étage abdomino-pelvien, importante augmentation en taille de la lésion secondaire au niveau du segment hépatique VI, reste de l'examen stable. Carcinome invasif NST à composante mucineux diagnostiqué en 2018, traitée par mastectomie et hormonothérapie. Maladie de Paget. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle. Goutte. Diabète de type II non insulinoréquerant depuis 2009. Carcinome invasif NST avec caractéristiques médullaires du quadrant supéro-interne du sein gauche cT1c cN3 cN0, stade III, triple négatif, diagnostiqué le 02.04.2019 : • pathologie (Aurigen P1902965 et CHUV H12904811) : carcinome invasif de type canalaire NST avec caractéristiques médullaires, grade 3 (3+3+2), GATA-3 et CK7 positifs, CK20, p40 et TTF1 négatifs, infiltrat lymphoïde stromal (TILs) abondant. • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER négatif, PR négatif, Mib-1 95 %, absence d'amplification HER2. • mammographie et échographie mammaire le 28.03.2019. • IRM mammaire du 28.03.2019 et biopsie mammaire le 28.03.2019 : deux prises de contraste de nature suspecte dans le quadrant supéro-interne du sein gauche mesurant respectivement 1,7 et 1 cm de grand axe situées à 1 cm l'une de l'autre. Pose de deux clips effectuée. • PET-CT du 03.04.2019 : petite tumeur hypercaptante d'environ 14 mm du quadrant supéro-interne du sein gauche associée à de multiples volumineuses adénopathies hyperactives axillaires et rétro-pectorales gauches d'allure métastatique. Absence d'autre manifestation tumorale radiologique ou métabolique dans le reste du volume exploré. • tumor board de sénologie du 23.04.2019 : chimiothérapie néoadjuvante et avis oncogénétique. • actuellement : chimiothérapie néoadjuvante par épirubicine/cyclophosphamide dose dense suivie de Taxol hebdomadaire avec carboplatine AUC=6 aux 3 semaines. IRM après les 4 premiers cycles de chimiothérapie puis au terme de cette dernière. Carcinome invasif NST du sein gauche de 8 mm associé à DCIS, ER 95 %, PR 100 %, MIB 15 %, HER2 négatif chez une patiente 2G2P de 45 ans. Carcinome invasif NST du sein gauche pT2 pN1(mi) pL1 pV0 pPn0 M0, pTis (DCIS) associé, grade 3, ER 80 %, PR 1 %, MIb-1 30 %, HER2 négatif, chez une patiente de 54 ans, 2G 2P : • statut après tumorectomie large sous harpon et ganglion sentinelle gauche le 18.10.2017. Carcinome mammaire droit pT1c pN2 (8/18) M0 L1 V1 R0, stade III A : • date du diagnostic : mi-avril 2010. • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié (centre scientifique oncologique russe N. N. Blokhine, no d'analyse 14044). • récepteurs : ER 98 %, PR 70 %, HER-2 : 0, Ki67 = 35 %. • statut post-ponction d'aspiration avec cellules cancéreuses, début avril 2010. • statut post-mastectomie droite et curage axillaire, le 23.04.2010 (taille tumorale 2 x 1.5 cm). • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance. • facteurs de risque : pas d'anamnèse familiale, pas de substitution hormonale. • statut post-chimiothérapie adjuvante par Taxotere, Adriblastine et Endoxan du 02.06 au 27.08.2010. • statut post-radiothérapie adjuvante du 26.10 au 06.12.2010, 46 Gy. • statut post-thérapie anti hormonale par Femara du 17.12.2010 au 15.01.2011, suspendue en raison d'eczéma séborrhéique. • thérapie adjuvante anti hormonale par Arimidex associée à Calcimagon D3 et Prolia de janvier 2011 à septembre 2017. • progression tumorale avec apparition de métastases osseuses au niveau D11 et du 8ème arc costal antérieur droit, septembre 2017. • thérapie par Faslodex associée à Ibrance depuis septembre 2017, myélotoxicité, diminution du dosage d'Ibrance. • scintigraphie osseuse : deux lésions métastatiques (D11 et 8ème côte droite). • CT thoraco-abdominal du 10.09.2018 : situation stable, deux métastases osseuses sans autre métastase. • discrète progression tumorale avec augmentation en nombre des métastases osseuses, décembre 2018. • scintigraphie osseuse du 03.12.2018 : foyer hyperactif D11, 8ème côte antérieur droit, 2 nouveaux foyers hyperactifs de la calotte crânienne. • marqueur tumoral CA 15-3 du 17.12.2018 : 86 U/ml. • thérapie par XGEVA dans le cadre de notre protocole SAKK 96/12 à partir de janvier 2019. • progression tumorale avec métastases D11, adénopathies rétro-péritonéales, apparition de métastases hépatiques et atteinte pulmonaire, mars 2019. • PET-CT du 20.03.2019 : métastases sclérosantes D11, pas de modification de la lésion de la 8ème côte à droite, apparition métastase du segment IVB hépatique et majoration d'une lésion métastatique du segment VIII. Majoration des adénopathies rétro-péritonéales et latéro-aortiques gauches. • introduction d'une chimiothérapie par Navelbine à partir de mars 2019, bonne tolérance, baisse des douleurs. • actuellement : poursuite du traitement par Navelbine et de XGEVA (injections tous les trois mois dans le cadre du protocole SAKK). Carcinome mammaire droit pT1c pN2 (8/18) M0 L1 V1 R0, stade III A : • date du diagnostic : mi-avril 2010. • histologie : carcinome canalaire invasif moyennement différencié (centre scientifique oncologique russe N. N. Blokhine, no d'analyse 14044). • récepteurs : ER 98 %, PR 70 %, HER-2 : 0, Ki67 = 35 %. • statut post-ponction d'aspiration avec cellules cancéreuses, début avril 2010. • statut post-mastectomie droite et curage axillaire, le 23.04.2010 (taille tumorale 2 x 1.5 cm). • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance. • facteurs de risque : pas d'anamnèse familiale, pas de substitution hormonale. • statut post-chimiothérapie adjuvante par Taxotere, Adriblastine et Endoxan du 02.06 au 27.08.2010.• status post-radiothérapie adjuvante du 26.10 au 06.12.2010, 46 Gy • status post-thérapie antihormonale par Femara du 17.12.2010 au 15.01.2011, suspendue en raison d'eczéma séborroïque • thérapie adjuvante antihormonale par Arimidex associée à Calcimagon D3 et Prolia de janvier 2011 à septembre 2017 • progression tumorale avec apparition de métastases osseuses au niveau D11 et du 8ème arc costal antérieur droit, septembre 2017 • thérapie par Faslodex associée à Ibrance depuis septembre 2017, myélotoxicité, diminution du dosage d'Ibrance • scintigraphie osseuse : deux lésions métastatiques (D11 et 8ème côte droite) • CT-thoraco-abdominal du 10.09.2018 : situation stable, deux métastases osseuses sans autre métastase • discrète progression tumorale avec augmentation en nombre des métastases osseuses, décembre 2018 • scintigraphie osseuse du 03.12.2018 : foyer hyperactif D11, 8ème côte costale antérieure droite, 2 nouveaux foyers hyperactifs de la calotte crânienne • marqueur tumoral CA 15-3 du 17.12.2018 : 86 U/ml • thérapie par XGEVA dans le cadre de notre protocole SAKK 96/12 à partir de janvier 2019 • progression tumorale avec métastases D11, adénopathies rétro-péritonéales, apparition de métastases hépatiques et atteinte pulmonaire, mars 2019 • PET-CT du 20.03.2019 : métastases sclérosantes D11, pas de modification de la lésion de la 8ème côte à droite, apparition métastase du segment IVB hépatique et majoration d'une lésion métastatique du segment VIII. Majoration des adénopathies rétro-péritonéales et latéro-aortiques gauches • introduction d'une chimiothérapie par Navelbine à partir de mars 2019, bonne tolérance, baisse des douleurs • actuellement : poursuite du traitement par Navelbine et de XGEVA (injections tous les trois mois dans le cadre du protocole SAKK) Kystes rénaux multiples Bosniak I mesurant 1 x 1.3 cm stables par rapport aux examens faits en Russie en 2015 Status post-cholécystectomie en date du 23.03.2011 pour lithiase vésiculaire symptomatique œdème du membre supérieur droit traité par compression et drainage lymphatique Carcinome mammaire droit pT2m pN3a Vo suivi à Berne avec : • tumorectomie droite en 10.2013 • mastectomie droite et lymphadénectomie droite 1.2017 • chimiothérapie post-opératoire et traitement antihormonal • radiothérapie locorégionale. Consommation d'OH chronique. Carcinome mammaire du QSE de type invasif NST bifocal, cT1c pN1 cM0, stade IIA : • date du diagnostic : 06.07.2017 • pathologie (Argot Lab P10599.17) : 2 biopsies mammaires avec infiltration d'un carcinome NST de grade histopronostique 3. Sans signe d'angio-invasion ni d'infiltration péri-nerveuse. Carcinome peu différencié possiblement de type basal. • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, HER2 négatif pour les deux lésions, Mib-1 hétérogène à 40% pour une lésion et à 80% pour la seconde. • mammographie et ultrason mammaire du 03.07.2017 : masse très suspecte de forme ovalaire à contours irréguliers, hypo-échogène et hétérogène mesurant sur le plan mammographique 20 X 10 X 15 mm et sur le plan échographique 11 X 16 X 11mm. Un autre petit nodule à proximité d'environ 1 mm de diamètre. Les deux masses sont situées en supéro-interne droit. • PET-CT du 17.07.2017 : hypercaptation mammaire droite correspondant à la tumeur primitive connue et une petite captation ganglionnaire axillaire ipsilatérale suspecte d'être une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • échocardiographie transthoracique du 18.07.2017 : FEVG conservée. • status post-exérèse de 3 ganglions sentinelles et pose de PAC le 20.07.2017 (ARGOT Lab P11506.17) : 3 ganglions sans métastase. • status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type adriamycine/cyclophosphamide dose-dense du 27.07. au 07.09.2017 avec réponse partielle à l'IRM mammaire du 14.09.2017. • status post-4 chimiothérapies néo-adjuvantes par Taxol hebdomadaire du 21.09 au 12.10.2017 arrêté précocement en raison d'une polyneuropathie. • BRCA1 et 2 négatifs le 28.09.2017. • status post tumorectomie du quadrant supéro-interne du sein droit le 07.11.2017. • pathologie (Argot Lab P17018.17) : amas de cellules tumorales résiduelles d'un carcinome invasif peu différencié (0.5mm de grand axe) ypT1mi, ypL0, ypPn0, yR0 (R local). • tumor board de sénologie du 14.11.2017 : chimiothérapie adjuvante par Taxotere. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxotere 3 cycles prévus dès le 13.12.2017. Polyneuropathie de grade 1 à 2 au niveau des mains et des pieds sous Taxol. Arthrose généralisée. Hypertension artérielle. Carcinome mammaire gauche classé pT4b pN2a (5/5), pV1 pL1 pPN1 R1 DCIS associé cM1, triple négatif : • date du diagnostic : 08.08.2018 • histologie (ArgotLab P12046.18) : carcinome invasif 5,5 cm de grand axe, grade histopronostique III, associé au DCIS. Classification PMN 2017 : pT4b (carcinome invasif avec nodule cutané satellite du carcinome invasif (pN2a (5/5), pV1 pL1 pN1 DCIS associé R1. ER 0, PR 0, MiB 80 %, AR 100 %. HER2 négatif • status post-tumorectomie, curage axillaire gauche et pose de port-à-cath le 08.08.2018 • PET-CT du 28.08.2018 : multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne au niveau mammaire gauche, axillaire gauche, rétro-claviculaire gauche, mammaire interne à la hauteur du premier espace intercostal gauche, pulmonaire gauche. Multiples nodules métastatiques axillaires et rétro-pectoraux gauches. Masse sous-pleurale latéro-basale pulmonaire gauche • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Halaven dans l'étude SAKK 25/14 du 21.09 au 07.12.2018, stoppée pour progression tumorale • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Caelyx du 04.01 au 05.04.2019, stoppée pour progression tumorale • actuellement : demande d'un traitement de radiothérapie palliative au niveau du sein gauche par rapport à l'écoulement hémorragique Localisation(s) traitée(s) : sein gauche Dose / Fraction : 6.5 Gy Nombre de fractions : 5 (1 x/semaine) Début de traitement prévu le : 13.06.2019 Fin de traitement prévu le : 11.07.2019 Carcinome mammaire gauche du QSE de type invasif NST multifocal pT2 pN1 (1/9) pV1 pL1 pPn0 pTis (DCIS associés) R0 cM0 stade IIA : • date du diagnostic : 28.03.2018 • pathologie (Argot Lab P7126.18) mastectomie sein gauche : carcinome invasif NST multicentrique : la plus grande formation dans le quadrant inféro-externe, grade 3, mesurant 3,2 cm de grand axe, avec composante de carcinome in situ (DCIS) de haut grade nucléaire s'étendant jusqu'à la région rétro-mamelonnaire et dans le quadrant supéro-externe. Foyer de lymphangite carcinomateuse et d'infiltration vasculaire de type veineux. Deux petits foyers de carcinome NST de grade histopronostique 1 mesurant 2,5 et 3 mm de grand axe. Excision prolongement axillaire gauche : 1 ganglion lymphatique sur 6 avec métastase tumorale mesurant 1,1 cm de grand axe sans signe de dépassement capsulaire (1/6) et 3 ganglions complémentaires sans métastase (0/3) • biologie moléculaire et immunohistochimie : carcinome de haut grade : ER 95%, PR hétérogène 40%, Mib-1 hétérogène jusqu'à 70%, HER-2 négatif. Les deux foyers de bas grade : ER 100%, PR 100%, Mib-1 5% • mammographie bilatérale, échographie mammaire et axillaire bilatérale, ponction du sein gauche et IRM des seins du 28.03.2018 (imagerie du Flon) : processus nodulaire relativement mal délimité d'un diamètre de 2.1 x 2.0 x 2 cm. Pas d'atteinte du plan cutané ni de la paroi thoracique. Une 2ème lésion nodulaire de 5mm est retrouvée à l'IRM, elle se trouve quant à elle à 2 cm du mamelon. Pas d'adénopathie axillaire ni de la chaîne mammaire interne • PET-CT du 18.04.2018 : hypercaptation mammaire gauche et 2 lésions hypermétaboliques ganglionnaires axillaires ipsilatérales suspectes. Au niveau du scanner : masse tumorale des quadrants externes du sein associée à des adénopathies. Nodule de 7 mm de grand axe à l'apex du lobe inférieur gauche suspect.• absence de mutation BRCA-1 et 2 le 15.05.2018 • mastectomie bilatérale (sur demande de Mme. Y) avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 03.05.2018 • tumorboard de sénologie du 15.05.2018 : chimiothérapie adjuvante, puis radiothérapie locorégionale, puis hormonothérapie (étude PALLAS avec palbociclib en adjuvant à discuter) • chimiothérapie adjuvante avec 4 cycles d'AC dose-dense du 07.06 au 19.07.2018 puis 12 cycles de Taxol hebdomadaire du 02.08 au 18.10.2018 • CT thoracique du 18.10.2018 : stabilité du nodule solitaire dans le segment apical du lobe inférieur gauche, pouvant correspondre à un hamartome • actuellement : radiothérapie adjuvante puis traitement anti-hormonal par Létrozole. Surveillance avec contrôle scannographique thoracique dans 6 mois pour le nodule pulmonaire et mammographie-échographie mammaire en mars 2019 pour le sein Poursuite du traitement de Létrozole 2.5 mg Carcinome mammaire gauche du QSE de type invasif NST multifocal pT2 pN1 (1/9) pV1 pL1 pPn0 pTis (DCIS associés) R0 cM0 stade IIA : • date du diagnostic : 28.03.2018 • pathologie (Argot Lab P7126.18) mastectomie sein gauche : carcinome invasif NST multicentrique : la plus grande formation dans le quadrant inféro-externe, grade 3, mesurant 3,2 cm de grand axe, avec composante de carcinome in situ (DCIS) de haut grade nucléaire s'étendant jusqu'à la région rétro-mamelonnaire et dans le quadrant supéro-externe. Foyer de lymphangite carcinomateuse et d'infiltration vasculaire de type veineux. Deux petits foyers de carcinome NST de grade histo-pronostique 1 mesurant 2,5 et 3 mm de grand axe. Excision prolongement axillaire gauche : 1 ganglion lymphatique sur 6 avec métastase tumorale mesurant 1,1 cm de grand axe sans signe de dépassement capsulaire (1/6) et 3 ganglions complémentaires sans métastase (0/3) • biologie moléculaire et immunohistochimie : carcinome de haut grade : ER 95%, PR hétérogène 40%, Mib-1 hétérogène jusqu'à 70%, HER-2 négatif. Les deux foyers de bas grade : ER 100%, PR 100%, Mib-1 5% • mammographie bilatérale, échographie mammaire et axillaire bilatérale, ponction du sein gauche et IRM des seins du 28.03.2018 (imagerie du Flon) : processus nodulaire relativement mal délimité d'un diamètre de 2.1 x 2.0 x 2 cm. Pas d'atteinte du plan cutané ni de la paroi thoracique. Une 2ème lésion nodulaire de 5 mm est retrouvée à l'IRM, elle se trouve quant à elle à 2 cm du mamelon. Pas d'adénopathie axillaire ni de la chaîne mammaire interne • PET-CT du 18.04.2018 : hypercaptation mammaire gauche et 2 lésions hypermétaboliques ganglionnaires axillaires ipsilatérales suspectes. Au niveau du scanner : masse tumorale des quadrants externes du sein associée à des adénopathies. Nodule de 7 mm de grand axe à l'apex du lobe inférieur gauche suspect • absence de mutation BRCA-1 et 2 le 15 mai 2018 • mastectomie bilatérale (sur demande de Mme. Y) avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 03.05.2018 • tumor board de sénologie du 15.05.2018 : chimiothérapie adjuvante, puis radiothérapie locorégionale, puis hormonothérapie (étude PALLAS avec palbociclib en adjuvant à discuter) • chimiothérapie adjuvante avec 4 cycles d'AC dose-dense du 07.06 au 19.07.2018 puis 12 cycles de Taxol hebdomadaire du 02.08 au 18.10.2018. • CT thoracique du 18.10.2018 : stabilité du nodule solitaire dans le segment apical du lobe inférieur gauche, pouvant correspondre à un hamartome. • actuellement : radiothérapie adjuvante puis traitement anti-hormonal par Létrozole. Surveillance avec contrôle scannographique thoracique dans 6 mois pour le nodule pulmonaire et mammographie-échographie mammaire en mars 2019 pour le sein. Poursuite du traitement de Létrozole 2.5 mg Carcinome mammaire gauche pT2 pN3 (16/16) M1 (os), stade IV. • date du diagnostic : 20.11.2012. • histologie : carcinome canalaire infiltrant multifocal, taille tumorale 2.2 cm associé à une composante de carcinome canalaire in situ de haut grade (laboratoire d'anatomie pathologique Tunis, examen numéro B1211.422). • examen immuno-histochimique : récepteur oestrogénique 90 %, récepteur progestéronique 90 %, KI67 40 %, absence de surexpression de HER-2, négatif. • status post-mastectomie et curage axillaire gauche le 20.11.2012. • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal du 14.12.2012 : métastases osseuses, vertébrales, iliaques et sacrées, épanchement pleural bilatéral (faible abondance postopératoire ?). • marqueur tumoral CA 15-3 du 17.12.2012 : 24 U/ml, dans la norme. • anamnèse familiale : sœur : carcinome mammaire à l'âge de 30 ans, mère : carcinome mammaire à l'âge de 68 ans, père et frère : carcinome métastatique. • facteur de risque : tabagisme chronique 30 UPA. • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil, Endoxan et Adriblastin de décembre 2012 à février 2013 (4 cycles), associée à Zometa, suivie d'une chimiothérapie par Taxotere de mars à mai 2013. • status post-Femara de printemps 2013 à automne 2016, progression tumorale. • status post-chimiothérapie par Taxol administrée hebdomadairement d'automne 2016 à janvier 2017, bonne rémission. • status post-thérapie antihormonale par Faslodex de février à mai 2017, progression tumorale au PET-CT avec apparition de métastases des glandes surrénaliennes et des métastases osseuses. • status post-chimiothérapie par Xeloda et Navelbine à partir de mai 2017, ensuite monothérapie par Xeloda jusqu'en février 2018 avec excellente rémission partielle, poursuite du traitement jusqu'en juillet 2018. • progression tumorale avec multiples métastases cérébrales août 2018. • Radiothérapie de l'encéphale, proposition de chimiothérapie par Taxol/Taxotere, thérapie antihormonale par Exemestane et Ibrance. • actuellement progression des métastases cérébrales avec premier cycle de chimiothérapie par Carboplatin le 21.06.2019.• progression tumorale avec multiples métastases cérébrales août 2018 • Radiothérapie de l'encéphale, proposition de chimiothérapie par Taxol/Taxotere, thérapie anti-hormonale par Exémestane et Ibrance • actuellement progression métastases cérébrale avec premier cycle de chimiothérapie par Carboplatin le 21.06.2019 • Carcinome mammaire métastatique (ganglions, osseux) diagnostiqué il y a 1 mois • sous thérapie nouvelle d'Ibrance et Letrozol • suivie par Dr. X • HTA traitée • Carcinome mammaire multifocal lobulaire invasif de stade pT1 N0 • tumorectomie et curage ganglionnaire en septembre 2008, s/p radiothérapie 60 Gy, actuellement sous Tamoxifène • Carcinome du canal anal traité par radiochimio-thérapie début janvier au mi-février 2019 (5 FU et Mitomycine) • BPCO non stadé (ancien tabagisme, 20 UPA) • Hypertension artérielle • Maladie de Basedow (non traitée actuellement) • Restless legs syndrome • Carcinome mammaire, premier diagnostic en mars 2019, 7-3 5-0 avec micrométastase hépatique et osseuse sous hormonothérapie. • Carcinome mammaire suivi depuis 2015 par Dr. X. • Actuellement sous Traitement de Lucrin Dépôt 3.75 mg 1x/mois. • Tamoxifène 1x/jour. • Carcinome multimétastatique d'origine encore indéterminée • Carcinome neuroendocrine à petites cellules inaugural le 11.06.2019 • avec infiltration carcinomateuse pleurale du poumon gauche • invasion médiastinale par contiguïté de la fenêtre aorto-pulmonaire et hilaires bilatérales et classé T4 N3 Mx • Carcinome non à petites cellules cT2a cN3 cM1b (métastase unique cérébelleuse) apical droit stade IVA (selon TNM 8ème édition) • Date du diagnostic : 14.03.2019 par biopsie sous EBUS • Pathologie (Promed P2019.3085) : carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma desmoplasique du tissu lymphoréticulaire avec dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire. L'examen de pathologie moléculaire pour des mutations des gènes du pannel du cancer du poumon est en cours (Université de Bâle) • CT thoraco-abdominal du 27.02.2019 : masse du lobe supérieur droit de 3 cm avec des spéculations allant jusqu'à la plèvre, métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires des deux côtés • IRM cérébrale du 14.03.2019 : lésion unique centimétrique à rehaussement annulaire cérébelleuse paramédiane droite, évoquant une métastase • PET-CT du 15.03.2019 : deux lésions hypermétaboliques postérieures lobaires supérieures droites adjacentes l'une à l'autre, associées à des adénopathies hypermétaboliques métastatiques en claviculaire droit, para-trachéal droit, médiastinal antéro-supérieur, lobe de Barety, fenêtre aorto-pulmonaire, sous-carinaire et sous-hilaire droits • Tumorboard de chirurgie thoracique du 20.03.2019 : attitude maximaliste au vu de la situation oligométastatique avec radio-chimiothérapie concomitante définitive thoracique et stéréotaxie cérébelleuse de la lésion unique métastatique • Actuellement chimiothérapie en cours (7ème cycle non réalisé le 29.05.19) et radiothérapie (débutée le 13.05.19 pour 30 séances consécutives 5j/7) • Actuellement : poursuite de la radiothérapie jusqu'à 30 séances + reprise de la chimiothérapie le 6.6 • Actuellement : épanchement péricardique malin • Carcinome NST G3, ER 20%, PR 0%, Ki67 80%, HER2 nég des quadrants supérieurs du sein droit chez une patiente 4G4P de 76 ans • Carcinome ovaire opéré Octobre 2018. • Stent rénal à droite. • Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale : • Date du diagnostic le 30.01.2018 • histologie (Université de Bâle B2018.4368) : cellules d'adénocarcinome d'origine ovarienne • ponction pleurale droite le 26.01.2018 (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux • marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml • CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d'allure kystique. Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien • biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l'Inselspital • PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale • Status post-3 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol, Avastin du 08.03. au 03.05.18 avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 • Status post-3 cycles supplémentaires par Paraplatine, Taxol et Avastin du 17.05 au 12.07.2018 avec normalisation du CA-125 et réponse partielle • PET-CT du 31.07.2018 : hypercaptation pleurale droite persistante à la région apicale compatible avec une persistance tumorale à ce niveau. • Patiente non éligible pour chirurgie gynécologique au vu de la persistance de l'hypercaptation pleurale droite • 2 cycles supplémentaires de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 09.08 au 13.09.2018 (réponse partielle) • St.p. 8 cycles corbotoxol + Avastin • Status post omentectomie, annexectomie bilatérale par laparotomie médiane le 11.12.2018 • Pathologie (ArgotLab) annexe gauche (annexectomie) : présence de deux petits foyers tumoraux de 1 mm de diamètre maximal, situés à la surface du mesovarium gauche. Épilon (omentectomie partielle) : foyer résiduel d'adénocarcinome papillaire séreux de haut grade à l'intérieur de l'épiplon, de taille de 2 mm • Aucune mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 détectée à l'analyse somatique et germinale • CT thoraco-abdominal le 27.02.2019 : comparatif du 12 juillet 2018. Disparition d'un kyste ovarien droit, reste superposable • CA-125 en augmentation (73 le 27.02.2019, 594 le 09.04.2019, 707 le 24.04, 1320 le 14.05.2019) • Nouvelle ligne de chimiothérapie est par Carboplatin et Gemzar dès le 14.05.2019 • Suivi oncologique par Dr. X Aucune mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 détectée à l'analyse somatique et germinale • CT thoraco-abdominal le 27.02.2019 : comparatif du 12 juillet 2018. Disparition d'un kyste ovarien droit, reste superposable • CA-125 en augmentation (73 le 27.02.2019, 594 le 09.04.2019, 707 le 24.04, 1320 le 14.05.2019) • Nouvelle ligne de chimiothérapie est par Carboplatin et Gemzar dès le 14.05.2019 • Suivi oncologique par Dr. X Carcinome peu différencié de l'ovaire droit avec une composante de carcinome neuro-endocrinien, probablement de stade FIGO IIIC : • Laparotomie médiane avec hystérectomie, omentectomie, debulking et cytologie péritonéale le 08.05.2019 sous anesthésie générale. • Date du diagnostic : 27.12.2018 • CT abdominal du 19.09.2018 : masse ovarienne en partie solide et kystique ovarie droit, nodule péritonéal antérieur de 7 mm, lésion hépatique de nature indéterminée, discrète croissance depuis 2014 de la lésion nodulaire de la glande surrénale droite passant de 17 x 23 à 19 x 24 mm • IRM de l'abdomen supérieur du 28.09.2018 : signe de stéatose hépatique géographique sans lésion focale suspecte • IRM du pelvis du 26.09.2018 : au niveau de l'ovaire droit, formation mixte de 48 x 65 mm, pas d'adénopathie • Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie transversale selon Pfannenstiel, Debulking de la tumeur ovarienne de la fosse annexielle droite et dans le Douglas, excision du nodule de l'épiplon, excision de tissu induré suspect sur le sigmoïde le 27.12.2018 • Anatomo-pathologie (ArgotLab 18H19603 du 27.12.2018) : carcinome peu différencié de haut grade de l'ovaire droit avec une composante de carcinome neuro-endocrine, Mib-1 70 % dans la zone où on note des glandes d'aspect endométrial, plus de 90 % dans la zone du carcinome neuro-endocrine, dans la trompe droite foyer de STIC (serous tubal intraepithelial carcinoma), appendice épiploïque rectal avec présence de tissu carcinomateux surtout d'aspect solide, ovaire gauche avec deux foyers de carcinome peu différencié • PET-CT du 10.01.2019 : hypercaptation hépatique, ganglionnaire, rétro-péritonéale, para-aortique droite, petite hyperactivité parotidienne droite probablement d'origine inflammatoire • Stabilité du nodule à la base du poumon gauche, stabilité de la lésion nodulaire de la glande surrénalienne droite, augmentation en taille de l'adénopathie inter-aorto-cave 18 x 15 mm (décembre 2018 : 15 x 14 mm) • Tumorboard gynécologique du 15.01.2019 : attitude : investigation de la lésion hépatique (DD : 2ème tumeur des voies biliaires), prise en charge oncologique médicale • Status post biopsie hépatique sous échographie le 30.01.2019 (pathologie Promed P2019.1244) : absence de signe de malignité • Status post 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Etoposide du 04 au 22.03.2019 avec réponse partielle au PET-CT du 01.04.2019 (diminution d'environ 50 % de la captation de l'adénopathie inter-aortico-cave). Hypercaptation hépatique en diminution, augmentation de la captation au niveau parotidien droit • Tumorboard de gynécologie du 02.04.2019 : au vu de la persistance de la captation hépatique et ce malgré une pathologie négative, ad IRM hépatique, bilan ORL pour la parotide, puis chirurgie oncologique et nouvelle présentation au tumorboard • Consultation ORL du 05.04.2019 : ponction à l'aiguille fine de 2 nodules parotidiens, résultat en cours. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-traitée • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • Contrôle annuel de VNI avril 2019. Hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) à la biopsie hépatique du 30.01.2019 (Promed P2019.1244). Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants. Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre. Restless Legs syndrome diagnostiqué en juillet 2013, actuellement asymptomatique et non traité. Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014. Trouble de l'humeur sous Paroxétine. Carcinome prostate cT2b cN0 M0 Gleason 3+4, PSA 45 mc/L • 2013 Radio/Hormonothérapie (HFR Fribourg) • 18.08.2019 : IRM avec suspicion de récidive tumorale avec métastase, PSA en augmentation • Décembre 2017 : cryoablation Carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, limited disease • Date du diagnostic : 11.01.2017 • Histologie (Promed P13572.16) rapport complémentaire et définitif du 11.01.2017 : biopsie du segment latéral du lobe moyen : adénocarcinome à l'agencement lépidique et acinaire du tissu péri-bronchiolaire, biopsies stations 2R, 4R : carcinome neuroendocrine de haut grade en grande partie de petites cellules, station 7 : dépôts silico-anthracosiques sévères • NGS du 30.12.2016 : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ni HER2, immunohistochimie ALK et ROS-1 négatif, PDL1 : 20% pour les cellules immunologiques associées à la tumeur, < 1% sur les cellules tumorales • CT thoracique du 30.11.2016 : opacité du lobe moyen, adénopathies médiastinales • Bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) du 16.12.2016 : volumineuses adénopathies para-trachéales supérieures et inférieures droites, ponctions stations 2R, 4R et 7 et du lobe moyen • Fonctions pulmonaires du 28.12.2016 : dans la norme • PET-scan du 28.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV max = 12,3) et multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 4R (SUV = 6,1), pas d'autre foyer hypermétabolique • Status post chimiothérapie par cisplatine et étopophos du 25.01.2017 au 12.05.2017 associée à de la radiothérapie au niveau du lobe pulmonaire moyen droit et adénopathie médiastinale à 60 Gy en 30 séances et 48 Gy en 30 séances pour les ganglions médiastinaux non atteints du 15.02.2017 au 23.03.2017. • Status post radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 06.06. au 22.06.2017 • Progression tumorale sous forme de micronodules pulmonaires bilatéraux le 30.10.2017 • Biopsie sous scanner le 21.11.2017 au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • Histologie (Promed P2017.13877) : adénocarcinome à l'agencement acinaire • Immunothérapie par Tecentriq du 08.01 au 19.02.2018 • Progression tumorale au niveau pulmonaire au scanner du 28.02.2018 • Biopsie CT guidée du lobe inférieur droit (Promed P2018.3286) : adénocarcinome acinaire • Du 09.03.2018 au 11.06.2018 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • CT-scanner du 25.06.2018 (comparatif au 28.02.2018) : aspect stable des lésions nodulaires de l'infiltrat pulmonaire du foyer de condensation du lobe moyen • Chimiothérapie de maintenance par pémétrexed (Alimta) du 28.06 au 04.09.2018 • Progression tumorale pulmonaire selon le scanner du 18.09.2018 • Nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par docetaxel du 16.10.2018 au 19.03.2019 (8 cycles) avec stabilité intermédiaire après 4 cycles Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe supérieur droit, multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux le 05.06.2019 Carcinome pulmonaire anaplasique péri-hilaire gauche, stade « limited disease » • Date du diagnostic : 25.01.2013 • Histologie (biopsie par EBUS) : carcinome à petites cellules de type SCLC, masse para-trachéale gauche (Promed P700.13) • Status post-bronchoscopie (Dr. X), janvier 2013 : parésie de la corde vocale gauche, pas de tumeur bronchique intrinsèque visible • bilan d'extension : CT-scan cervico-thoracique : masse tissulaire médiastinale postérieure englobant le hile pulmonaire gauche, IRM cérébrale dans la norme, PET-scan : sans évidence de métastase à distance • fonctions pulmonaires : VEMS 94 %, DLCO 97 % • facteurs de risque : tabagisme chronique, 80 UPA (stoppé fin décembre 2012) • symptômes B : perte pondérale 7 kg en six mois • status post-chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 29.01 au 12.03.2013, trois cycles, bien tolérée • radiothérapie-chimiothérapie concomitante en mars 2013. Dysphonie sur probable compression du nerf récurrent gauche. Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 (date du diagnostic : 07/2017) • pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90 % de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culminectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • CT et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • traitement additif par chimio-radiothérapie pulmonaire terminé en décembre 2017, suivi d’une radiothérapie prophylactique de l’encéphale • 4-6 cycles : tous les 21 jours : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3 / Fin du traitement le 05.01.2018 • CT thoraco-abdominal le 01.10. / PET-CT 18.10.2018 : nouvel épaississement pleural gauche avec hypercaptation de 18F-FDG d'origine peu claire (DD : inflammation tardive post-radique, récidive tumorale) • biopsie du 30.10.2018 : carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire. MiB à 60 % • chimiothérapie par Tecentric, Paraplatine, Etopophos débutée le 03.12.2018 • PET-CT du 14.01.2019 : persistance d'une légère captation correspondant à la récidive tumorale connue. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique Actuellement : chimiothérapie en cours, dernière administration repoussée sur infection pulmonaire. Suivi oncologique assuré par Dr. X. Carcinome pulmonaire lobe moyen D. Carcinome pulmonaire lobe moyen D • Intervention prévue pour le 19.06.2019 (annulée) Carcinome pulmonaire, lobe supérieur gauche, stade IV (métastases cérébrales) • date du diagnostic : 03.05.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome (biopsie lobe supérieur gauche) (Promed P2019.5142) • analyse de biologie moléculaire : EGFR, KRAS ; BRAF, HER-2, ALK, ROS1, CMET, NTRK négatifs, PD-L1 -1 cm • CT-thoraco-abdominal du 04.04.2019 (CIF) : masse apico-dorsale et antérieure du culmen lobe supérieur gauche, taille 4.5 x 3.9 x 3.3 cm avec nodule disséminé dans la lingula, atteinte lymphatique, envahissement de l'artère pulmonaire gauche, bronches souche gauche, adénopathie médiastinale homolatérale et controlatérale, pas de lésion pulmonaire droite, lobe inférieur gauche, hépatique ou osseuse • Scintigraphie osseuse : pas d'évidence de métastase à distance • IRM cérébrale du 06.04.2019 : mise en évidence de lésions cérébrales entourées d'un œdème, taille 1.7, 1.5 et 0.4 cm • PET-CT du 29.04.2019 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche envahissant le hile et le médiastin, probable ganglion médiastinal, SUV 10.5 • facteurs de risque : tabagisme actif 60 UPA • anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 63 ans • status post-radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales en juin 2019 • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Platinol et Alimta concomitant à la radiothérapie. Carcinome pulmonaire non à petites cellules, à cellules pléomorphes en stade initial cT4 cN2 cM0 • Date du diagnostic : 18.05.2018 • Histologie (Promed P2018.4928) : carcinome à cellules pléomorphes, fusiformes et géantes. EGFR : pas de mutation, ALK nég. PD-L1 des cellules tumorales 90 %. • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse supra-hilaire gauche et adénopathie médiastinale. • 26.04.2018 PET-CT : hypercaptation au lobe supérieur droit et médiastinal, cT4 cN2 • 01.05.2018 : bronchoscopie avec EBUS • 18.05.2018 : IRM cérébrale normale • TB chirurgie thoracique du 09.05.2018 : radio-chimiothérapie définitive • Status post-radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60 Gy) du 05.06. au 17.07.2019 avec chimiothérapie par Carboplatine et Taxol concomitante (Dr. X) • PET-CT du 20.08.2018 : bonne réponse tumorale • Septembre 2018 : 2 cures supplémentaires de chimiothérapie par Taxol et Carboplatine d'entretien • Octobre 2018 : début d'un traitement par Opdivo (nivolumab) • Récidive le 06.11.2018 avec fracture non déplacée de l'os pubis supérieur droit • 03.12. au 20.12.2018 : radiothérapie palliative antalgique au niveau de l'os pubis droit (35 Gy) • PET-CT du 09.01.2019 : apparition d'une lésion tissulaire en S2 • Status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau S2 et S3 du 21 au 25.01.2019 (20 Gy en 5 fractions) • IRM cérébrale du 07.02.2019 : lésion cérébrale de 7 mm d'allure secondaire pariétale droite et fronto-basale droite • Status post-radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales les 25.02 et 27.02.2019 (21 Gy par lésion) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.03.2019 : stabilisation des lésions osseuses • CT pelvien du 06.05.2019 : croissance de la lésion située dans le 3ème trou sacré droit avec effraction de la corticale de la partie postérieure du sacrum • Actuellement : immunothérapie par Pembrolizumab (Keytruda) en raison d'un PD-L1 des cellules tumorales à plus de 90% (Suivi par le Dr. X) Hypertension artérielle - traitement actuellement stoppé Fibromyalgie Endométriose Carcinome pulmonaire non à petites cellules, stade 4 (cf. comorbidités) avec : • douleur en regard du coccyx Carcinome rénal à cellules claires du rein gauche de stade initial pT1b pN0 (0/1) V1 R0 cMx : • date du diagnostic : 24.05.2017 • histologie : carcinome rénal à cellules claires (7 cm de grand axe), de grade 4 avec différenciation rhabdoïde focale, image d'infiltration focale d'une petite veine, sans effraction capsulaire ni infiltration du tissu adipeux. Un petit ganglion lymphatique sans évidence de tissu néoplasique malin • US des voies urinaires et Uro-CT du 02.05.2017 : lésion tissulaire tumorale de 6,3 cm de grand axe développée au dépend de la lèvre antérieure du tiers moyen du rein gauche, à développement exorénal, affleurant un calice dans le tiers moyen du rein. Micro-nodules non spécifiques de 4 mm de l'apex pulmonaire gauche et de 5 mm du Fowler gauche • tumorboard d'urologie du 18.05.2017 : ad néphrectomie gauche, bilan d'extension par scintigraphie osseuse, suivi des nodules pulmonaires • status post-néphrectomie gauche totale le 24.05.2017 • IRM du neurocrâne du 15.01.2018 : absence de métastase • récidive au niveau pulmonaire et ganglionnaire en mai 2019, risque intermédiaire (anémie) • CT-scan thoracique du 25.02.2019 : adénopathie sous carinaire de 2,5 cm de petit axe et apparition d'impactions mucoïdes au sein de bronchectasies à l'apex du lobe inférieur gauche et dans le segment postéro-basal gauche • PET-CT du 08.04.2019 : 2 hypercaptations pulmonaires gauches ainsi qu'intense hypercaptation ganglionnaire médiastinal au niveau 7 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.05.2019 • pathologie : carcinome non à petites cellules dont la différenciation et l'immunophénotype sont tout à fait compatibles avec le carcinome rénal à cellules claires connu • tumorboard des pathologies thoraciques du 22.05.2019 : traitement systémique selon facteurs de risque Carcinome rénal gauche, classé pT3a pN2 cM0, de stade IV, avec : • Date du diagnostic : 30.06.2010 • Histologie : Cancer rénal de grade III selon Fuhrmann avec cellules claires, papillaires, oncocytaires et tubulaires, de stade pT3a pN2 • Status post-néphrectomie radicale gauche avec adrénalectomie et curage ganglionnaire, le 30.06.2010 • Récidive tumorale sous forme de métastases osseuses et de la surrénale droite, en 06.2012 • Status post-thérapie par TKI et Votrient du 12.07 au 23.08.2012, stoppée en raison d'une hépatotoxicité • Sous traitement denosumab (XGEVA), dès le 12.07.2012 • Status post-traitement par Inlyta (axitinib) 10 mg/jour du 17.09.2012 au 17.01.2014 avec stabilisation tumorale • Sous traitement de Inlyta (axitinib) 5 mg/jour du 17.02.2014 au 04.01.2016 (stoppé pour diarrhées) • Stabilité tumorale, reprise de la thérapie par Inlyta 5 mg/jour du 01.04.2016 au 08.04.2016 (stoppé pour diarrhée) • Actuellement stable • Suivi par le Dr. X Carcinome thyroïdien de type papillaire variante folliculaire (T2 Nx Mx) Thyroïdectomie bilatérale le 19.04.2012 Carcinome urothélial invasif du bassinet et de l'uretère proximal intra-hilaire du rein gauche pT4 pN2 (minimum 14/15) V1 L1 pN1 R0 cMx : • date du diagnostic : 08.03.2019 • histologie : carcinome urothélial invasif avec comédonécrose présent dans le bassinet et dans l'uretère proximal intra-hilaire, de 6,5 cm de grand axe, infiltrant le tissu adipeux péri-rénal et le sinus rénal de la veine rénale du hile. Nombreuses images d'invasion tumorale lymphatique. Infiltration tumorale péri-nerveuse. Infiltration de la glande surrénale formant un nodule de 2 cm de grand axe. Curage ganglionnaire para-aortique gauche : 12 ganglions lymphatiques métastatiques sur 13 ganglions examinés. Ganglion iléo-rénal gauche : 2 ganglions lymphatiques métastatiques sur 2. Ganglion musculo gauche : 4 fragments de tissu lymphoïde avec métastase sur cinq fragments examinés • CT thoraco-abdominal du 06.02.2019 : masse tumorale rénale et calicielle gauche avec multiples adénopathies rétro-péritonéales et un nodule de carcinose rétro-péritonéale. Plusieurs hypodensités hépatiques suspectes • scintigraphie osseuse du 18.02.2019 : absence de métastase • status post néphro-urétérectomie radicale gauche avec curage ganglionnaire rétro-péritonéal extensif le 28.02.2019 • Tumor board d'urologie du 14.03.2019 : bilan d'extension puis chimiothérapie (additive versus palliative) • PET-CT du 01.04.2019 : multiples lésions métastatiques avec multiples adénopathies (dont une au contact de la trachée en para-médiastinal droit de 10 x 7 mm, rétro-péritonéale principalement para-aortique gauche, axes iliaques commun et interne droite) multiples lésions osseuses et hépatiques • actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Cisplatine/Gemzar dès le 04.04.2019. Introduction d'Xgeva 120 mg mensuel dès le 04.04.2019 au vu des métastases osseuses (dernière séance le 23.05.2019). Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas et focalement de haut grade (G2), pTa. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) avec status post-RTUV le 04.05.2018 Myélopathie cervicale sur canal cervical C4-C7 étroit avec tétra-spasticité légère prédominante au membre supérieur gauche Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Syndrome de dépendance à l'alcool Tabagisme actif > 60 UPA Cardiologique dans 3 mois pour échocardiographie et holter 24h Pneumologique dans 2 mois pour fonctions pulmonaires complètes (sera convoquée par le service de pneumologie) Cardiomyopathie avec dysfonction systolique sévère, avec fibrillation auriculaire chronique : • status post tachycardie auriculaire multifocale en décembre 2010 (dans le contexte d'un état septique sur cholécystite) • fibrillation auriculaire permanente depuis février 2012, sous anticoagulation orale et contrôle de la fréquence par Digoxine et bêtabloquant • coronaires normales en 2016 • Holter 11.2018 : bonne pénétrance ventriculaire • Contrôle cardiologique en vue d'une opération du dos avec : ETT 05.06.2019 : dysfonction ventriculaire gauche péjorée à 25-30%, avec oreillette gauche sévèrement dilatée, ventricule gauche modérément dilaté, fuite mitrale modérée, fuite tricuspidienne également modérée, signes d'augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche, pression artérielle pulmonaire normale, veine cave inférieure dilatée et partiellement compressibleECG 05.06.2019: fibrillation auriculaire avec déviation axiale gauche et hémibloc antérieur gauche Cardiomyopathie avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 30%, dysfonction diastolique importante et absence de dilatation des cavités droites • élargissement du QRS à 140 ms sans BAV du 1er degré à l'ECG du 26.08.15 • implantation de pace défibrillateur à gauche le 05.11.2015 (Dr. X) (AAI-DDD. Medtronic. Modèle : Evera MRI XT DR DDMB2D4) • ETT (du 19/12/2017): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, une hypokinésie minime de la paroi antérieure et de la paroi latéro-basale, et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche discrètement dilatée. Tachycardie supraventriculaire à 200 bpm (DD : tachycardie nodale atypique) avec : • cardioversion par Adénosine en 2009, 2010 et 2011 • sous traitement par Cordarone depuis mai 2013 Hypothyroïdie subclinique Scoliose lombo-sacrée gauche convexe et redressement de la scoliose en 2006 Alimentation par sonde PEG Tétraplégie Granulomes laryngés : • Excision de granulomes le 24.08.2016 (Dr. X) Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG 44% (25% au diagnostic en 2010, puis améliorée). • maladie coronarienne formellement bitronculaire avec sténose 70% IVA distale et 50% RCx moyenne. • hypertension artérielle pulmonaire secondaire (PAs 55-80 mmHg). • FRCV : dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto avec : • bloc de branche gauche fréquence dépendante. • EHRA IV. • cardiopathie dilatée avec une FEVG 45%-50% (US cardiaque chez Dr. X en 2016). Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG 30% • dilatation du ventricule gauche avec altération de la cinétique pariétale • statut post-pose de 2 stents dans le cadre d'un infarctus antérieur en 2004 • statut post-mise en place d'un pace-défibrillateur en 2012 • resynchronisation depuis 2018 avec amélioration de la FEVG qui a passé de 20 à 30% • thrombus apical gauche mis sous Sintrom en 2014. Hypothyroïdie substituée Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG 30% • dilatation du ventricule gauche avec altération de la cinétique pariétale • 2 stents dans le cadre d'un infarctus antérieur en 2004 • Pace-défibrillateur en 2012 • resynchronisation depuis 2018 avec amélioration de la FEVG qui a passé de 20 à 30% • thrombus apical gauche mis sous Sintrom depuis 2014. Cardiomyopathie dilatée non ischémique • bloc de branche gauche 04/10, FEVG 50% et dyssynchronie, ergométrie normale • intolérance à l'effort et dyspnée à l'effort progressive, NYHA II 2016 • échocardiographie le 13.12.2016: restreintement sévère du VG, FEVG 22-25%, dys-synchronie du VG, dilatation modérée du VG • angiographie coronarienne le 14.12.2016: restreintement sévère du VG, FEVG 20-25%. hypokinésie diffuse du VG, insuffisance de la valve mitrale degré 1, RCA 50% proximal, CX et RIVA avec plaques • IRM cardiaque après titrage de la thérapie d'insuffisance cardiaque: hypertrophie excentrique, FEVG 34% • cicatrices subépicardiales inféro-basal (non spécifique) • implantation d'un CRT-D le 27.04.2017 (Medtronic Claria MRI Quad, Dr. X) • Echocardiographie 30.08.19 Dr. X : FEVG >50% SAS complexe en fonction de la position • fatigue diurne élevée, somnolence diurne, ESS 11/24, VAS 4/10 • épisodes de ronflement et d'apnée du sommeil • oxymétrie colorimétrique le 20-21.10.2016: AHI 39/h (AHI en position dorsale 69/h), ODI 41/h (ODI en position dorsale 72/h), SpO2 92% avec désaturation à 85%, primaire central, index du ronflement 0,2% • CPAP thérapie expérimentale déjà 13.12.2016 Cardiomyopathie d'origine indéterminée avec FEVG à 28% sur hypokynésie globale Cardiomyopathie hypertensive avec : • ergométrie sur vélo 09.01.2019: négative • ETT 08.04.2019 : remodelage concentrique du VG, FEVG 65% Sinusite chronique asymptomatique Asthme Non-Alcoholic Steato-Hepatitis Maladie articulaire inflammatoire microcristalline de type crise de goutte Troubles de la marche et de l'équilibre avec • polyneuropathie débutante des membres inférieurs sur consommation d'alcool et carence vitaminique (hypoesthésie aux MI 4/8 MIG, 5/8 MID le 13.03.2019) • carence sévère en Vitamine D < 8 nmol/l le 12.03.2019 Hémorroïdes de stade 1 Cardiomyopathie hypertensive, avec : • insuffisance cardiaque restrictive d'origine indéterminée avec tachycardie sinusale (DD auriculaire) en 2014, électrophorèse/immunofixation normale, traitée par bétabloquant • ETT en 2014: FEVG 43%, dysfonction diastolique importante grade III, hypokinésie globale modérée du VG, OG discrètement dilatée • Holter-ECG en 2018: BAV I°, ESV complexe d'incidence modérée (doublets, bi-/trigéminisme), ESSV simple de faible incidence • ergométrie en 01/2019: négative Polyneuropathie des MI d'origine probablement multiple sur carence vitaminique et suspicion de consommation d'alcool à risque • hyporéflexie • hypoesthésie 4/8 MIG et 5/8 MID en 2019 Insuffisance rénale chronique stade G2 Asthme depuis l'enfance BPCO légère Sinusite chronique asymptomatique NASH Cardiomyopathie hypertensive, avec : • insuffisance cardiaque restrictive d'origine indéterminée avec tachycardie sinusale (DD auriculaire) en 2014, électrophorèse/immunofixation normale, traitée par bétabloquant • ETT en 2014: FEVG 43%, dysfonction diastolique importante grade III, hypokinésie globale modérée du VG, OG discrètement dilatée • Holter-ECG en 2018: BAV I°, ESV complexe d'incidence modérée (doublets, bi-/trigéminisme), ESSV simple de faible incidence • ergométrie en 01/2019: négative Polyneuropathie des MI d'origine probablement multiple sur carence vitaminique et suspicion de consommation d'alcool à risque • hyporéflexie • hypoesthésie 4/8 MIG et 5/8 MID en 2019 Maladie articulaire inflammatoire microcristalline de type goutte Asthme depuis l'enfance BPCO légère Sinusite chronique asymptomatique NASH Cardiomyopathie hypertensive • ETT 16.05.2019 et 20.05.2019 : hypertrophie homogène du VG avec obstruction dynamique intra-VG non significative après manœuvre de Valsalva. Absence de troubles de cinétique segmentaire, pas d'HTP importante Problèmes ostéo-articulaires multiples : • polyarthrose et arthropathie chronique à pyrophosphates de calcium • polyarthralgie diffuse touchant les grandes et petites articulations • arthrite microcristalline du genou D, de la main G et de la MCP I main D • goutte et chondrocalcinose • 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP • laboratoire externe : anticorps FAN et anti-centromères positifs, anti-Scl-70, ANCA nég. (18.03.2019) FR, anti-CCP nég. (07.05.2019) • capillaroscopie (angiologie) 17.05.2019 : hormis un œdème clinique périunguéal des doigts 4-5 à D et 3 et 5 à G, pas d'anomalies capillaroscopiques significatives • fonctions pulmonaires 21.05.2019 : obstruction légère avec une réversibilité sous bêta-2-mimétique, pas de restriction, DLCO corrigée sévèrement abaissée à 32%. Gazométrie adaptée à l'âge est encore dans la norme. • DOT connectivites : centromère B ++ • DOT myosites : négatif • Avis pneumologique (Dr. X) : traitement proposé : Spiolto 5 mcg le matin. Proposition de faire un scanner thoracique injecté pour chercher anomalie interstitielle qui explique DLCO sévèrement abaissée.Mélanonychie suspecte au majeur de la main gauche 05/2019 • Consilium dermatologique • Investigation (biopsie) prévue en été 2019, sur convocation Pétéchies aux jambes d'origine indéterminée • DD : purpura pigmentosa progressiva, origine mécanique • Histologie jambe gauche 16.05.2019 : en cours Lésions cutanées péri-unguéales kératinisantes • essai de traitement par Néotigasone (rétinoïde) Status post fracture-tassement D12 type A1 selon classification AO; le 15.10.2016 • traitement conservateur dès le 17.10.2016 puis décision opératoire au vu de la progression de la fracture à la RX du 31.10.2016 • cyphoplastie D12 avec ciment Kyphon Xpede (OP le 11.11.2016) • parésie L4 à droite suite à dissection (plusieurs interventions lombaires) • incontinence urinaire depuis la dernière intervention lombaire Endobrachyoesophage Malnutrition avec : • cachexie (38.9 kg pour 1.55 m le 10.07.2018) Hémorroïdes avec cure hémorroïdes en 1992 Lésions kératosiques rhagadiformes palmaires • DD : eczéma chronique irritatif des mains • sous traitement hydratant Syndrome douloureux chronique secondaire • Widespread pain index le 20.05.2019 : 17/19 points • Symptom severity score le 20.05.2019 : 6/12 points Syndrome sec sans diagnostic de maladie de Sjögren • anticorps anti-SSA/-SSB négatifs • biopsie des glandes salivaires le 16.05.2019 : non suggestif d'une maladie de Sjögren Ostéoporose fracturaire • biphosphonate de 2004-2014, repris 03/2019 (Fosamax) • facteurs de risque : ménopause chirurgicale à 28 ans (hystérectomie et annexectomie 1972), ostéoporose chez la mère, apports insuffisants • dernière densitométrie osseuse le 17.07.2017 : ostéoporose au niveau de tous les sites mesurés • total P1NP à 42 ug/l (norme), et bêta-crosslaps à 0.24 ug/l (norme) • avis Dr. X (ostéoporose) 05/2019 : poursuite Fosamax jusqu'à la prochaine densitométrie Cardiomyopathie hypertensive/hypertrophique : • ETT 15.05.2018 : FEVG 75 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale 1/4, dysfonction diastolique grade I. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine hypertensive Cardiomyopathie hypertrophique modérée et valvulaire avec : • sténose aortique serrée (0,87 cm²) • ETT le 20.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée Hypothyroïdie biologique le 30.01.2019 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Cirrhose Child C d'origine éthylique (bilan 05.2018) avec insuffisance hépato-cellulaire : • troubles de la crase • hyperbilirubinémie • encéphalopathie hépatique de stade I Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine mixte Troubles cognitifs d'origine multifactorielle : • démence débutante sur consommation d'alcool • MOCA 19/30 (05/2013) • MMS 24/30 le 11.09.2014 Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (suivi par Dr. X) • Status après myectomie et mobilisation du muscle papillaire à cause d'une sévère obstruction sous-aortique (juillet 2008) • Extrasystolie ventriculaire et supraventriculaire stable sous métoprolol • Actuellement, bonne évolution Mutation génétique (délétion 4Q35, duplication terminale 10Q26, génétique humaine Bern) Status après adénotomie (novembre 2009) Cardiomyopathie ischémique terminale stade IV avec dysfonction systolique sévère : • 1998 : infarctus inféro-latéral avec triple pontage aorto-coronarien • 2017 et 2018 : PCI • 10.2018 : implantation d'un pacemaker, resynchroniseur - défibrillateur CRT-D Actuellement : • 29.04.2019 : choc cardiogène avec réanimation électro-mécanico-médicamenteuse de 20 min sur orage rythmique avec insuffisance mitrale sévère secondaire Procédure : 06.05.2019 : 2 Mitral clip (2 PASCAL-Devices) implantation avec passage d'insuffisance de grade 3 à grade 2 08.05.2019 : ETT de contrôle, mitral clip bien en place, FEVG à 15-20 % avec dilatation ventriculaire 03.06.2019 : bilan pré-greffe à l'Inselspital Complications per-opératoires : 1. Broncho-inhalation le 29.04.2019 avec infiltrat pneumonique, traitement par Tazobac du 29.04-03.05.2019 2. Suspicion de fracture de côtes D 3. Épanchements pleuraux bilatéraux (D > G). Cardiomyopathie ischémique terminale stade IV avec dysfonction systolique sévère : • 1998 : infarctus inféro-latéral avec triple pontage aorto-coronarien • 2017 : pose de stent • 10.2018 : implantation d'un pacemaker, resynchroniseur - défibrillateur CRT-D Actuel : • avril 2019 : choc cardiogène avec réanimation sur orage rythmique (réanimation électro-mécanico-médicamenteuse de 20 minutes) avec insuffisance mitrale sévère secondaire • 06.05.2019 : 2 Mitral clip implantation avec passage d'insuffisance de grade 3 à grade 2 • 08.05.2019 : ETT de contrôle, mitral clips bien en place, FEVG à 15-20 % avec dilatation ventriculaire Complications per-opératoires : 1. broncho-inhalation le 29.04.2019 avec infiltrat pneumonique 2. suspicion de fracture de côtes D 3. Épanchements pleuraux bilatéraux (D > G) - uroculture et hémoculture : traitement Tazobac 29.04 au 03.05.2019 Cardiomyopathie ischémique terminale sur maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie le 19.08.2014 : • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyennes, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. Fibrillation auriculaire permanente Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Épanchements pleuraux récidivants. • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie FEVG 20 % • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Anticoagulation par Marcoumar Apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheyne-Stokes sur insuffisance cardiaque terminale : • Polygraphie 2014 (Inselspital) • Oxygénothérapie nocturne 1 l depuis octobre 2018 Insuffisance rénale chronique KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016 Épilepsie tardive, sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) Apathie évoluant depuis 2015 d'origine neurologique probable : • sur séquelle neurologique post AVC ischémique et hémorragique frontal droit en 2015 • probable pseudo-dépression sur absence du lobe frontal droit (post AVC 2015) Élévation de la coupole diaphragmatique droite probablement d'origine iatrogène post-pose de LVAD DD : parésie du nerf phrénique, déhiscence diaphragmatique Douleur épigastrique chronique d'allure pariétale probablement sur le trajet de la sonde du LVAD DD : syndrome de Roemheld Asthme non traité Hypothyroïdie substituée Cardiopathie • hypertensive • rythmique avec FA anticoagulée • ESSV et ESV. Status post-pyélonéphrite gauche avec rein atrophique. Gonarthrose. Hernie inguinale droite. Carcinome sigmoïdien pT1, pN1 (1/20), M0 G2 R0 • Date du diagnostic : juin 2010 • status post-résection recto-sigmoïdienne et résection du mésorectum le 16.06.2010 • status post-chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX du 18.08 au 29.11.2010, bonne tolérance • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, discrète élévation du marqueur tumoral, nouveau contrôle dans 3 mois Maladie neurodégénérative mixte avec : • IRM cérébrale effectuée fin 2016 : signes de microangiopathie et atrophie modérée • Bilan neuropsychologique en février 2017 : difficultés de mémoire antérograde, léger dysfonctionnement exécutif • notion à l'hétéroamnèse familiale d'une maladie d'Alzheimer Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive Ischémique : Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec anciens pontages aorto-coronariens (mammaire interne gauche sur IVA, veine saphène sur IVP, dernier en 2001).• 01.05.2016 NSTEMI sur sub-occlusion distale du pontage veineux sur l'artère interventriculaire postérieure (Dr. X) traitée par angioplastie avec 1 stent actif • 03.05.2016 (Prof. X) : Dilatation de l'IVA distale à travers le pontage mammaire gauche avec mise en place d'un stent actif • Coronarographie le 29.04.2019 : pas d'origine ischémique retrouvée à la décompensation cardiaque Hypertensive Actuellement : • 11.05.2019 Décompensation cardiaque aiguë avec OAP sur pic hypertensif (DD rythmique) • IOT du 11.05 au 14.05.2019 • Noradrénaline du 12.05 au 13.05.2019 • Echocardiographie transoesophagienne le 14.05.2019 : Hypokinésie globale sévère, FEVG à 30 %, image évocatrice de thrombus ventriculaire gauche apical • Echocardiographie transthoracique le 23.05.2019 Cardiomyopathie dilatée avec dilatation du VG sévère, FEVG estimée 30-35 %, disparition du thrombus apical. Rythmique : Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 13.05.2019 • Diagnostiquée en 2016, non anticoagulée • CHA2DS2-VASc : 4 points. HAS-BLED 4 points • Sintrom dès le 23.05.2019 • Cordarone augmenté à 200 mg le 24.05.2019 Cardiopathie bi-valvulaire avec : a) sténose mitrale ; • dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique X) • remplacement de la valve mitrale (prothèse ATS n°29) le 06.01.2018 • anticoagulation thérapeutique b) maladie aortique à prédominance d'insuffisance : • reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25 le 06.11.2018 Athéromatose de l'aorte et calcification des artères coronaires Connectivité mixte de type syndrome de Sharp/LED (suivi Dr. X) avec : • possible Endocardite de Liebman Sacks 03.2017 • immunosuppresseurs stoppés depuis 11.2018 Troubles schizo-affectifs, type dépressif F25.1 avec troubles neurologiques dissociatifs • Troubles neurologiques d'origine probablement fonctionnelle (17.07.2017 / 12.12.2017 / 21.07.2018) • Crises toniques fréquentes connues depuis plusieurs années • Eviter BZD et opiacés (sevrage compliqué à Yverdon en 2016) Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs Hypercholestérolémie Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2 Hernie hiatale BPCO sur ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt le 19.06.2017) Stéatose hépatique diffuse et cholécystolithiase asymptomatique Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication inter-auriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de Sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) • patiente sous Sintrom Ostéoporose Mésothéliome malin épithéloïde en fosse iliaque gauche le 01.04.2019 • IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masse au niveau uro-génital • CT thoraco-abdominal du 31.08.2014 : infiltrats dans le mésentère • PET CT du 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche • Cytologie 09.2014 : hyperplasie réactive du méso-péritoine avec suspicion mésothéliome • Cytologie liquide ascite le 15.03.2019 (PROMED) : hyperplasie mésothéliale atypique • CT scan abdominal non injecté le 12.03.2019 • US abdominal le 15.03.2019 • Avis oncologique (Dr. X) le 22.03.2019 Biopsie de masse abdominale le 01.04.2019 (Promed P2019.3791) Prise en charge palliative complexe dès le 29.03.2019 Cardiopathie coronaire et valvulaire : • Remplacement valvulaire aortique suite à sténose valvulaire aortique sévère en février 2019 • maladie coronarienne, bypass aorto-coronaire LIMA sur RIVA 02/2009 • FEVG à 55 % 02/2009 Ischémie cérébrovasculaire 2002 • Traitement par Plavix • Dysesthésie légère main gauche, principalement Dig : I-III Polyneuropathie idiopathique aux pieds Cardiopathie coronarienne, hypertensive, arythmogène et valvulaire avec/par : • Fibrillation auriculaire CHA2DS2-VASc-Score : 4, sous anticoagulation orale avec Marcoumar • Coronarographie 2010 HFR Fribourg : sténose à 80 % de l'artère coronaire moyenne droite, PCI et stent 05/2010 avec un bon résultat, système modéré à sévèrement atteint. Fonction LV, EF 35 % (2010) • sans sténose de l'artère rénale (2010) • ETT 11/2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 43 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • sténose calcifiée 80% du tronc commun et de l'IVA proximale • sténose significative de la RCx moyenne (petit calibre) • occlusion chronique de l'ACD moyenne • s/p quadruple pontage en avril 2017 • ETT 04.04.2019 : FEVG 60% • multiples décompensations cardiaques • décompensation cardiaque à prédominance gauche dans contexte post-infectieux le 25.01.2018 • décompensation cardiaque NYHA IV le 20.05.2018 • décompensation cardiaque globale NYHA IV d'origine indéterminée le 21.06.2018 • décompensation cardiaque globale NYHA IV d'origine indéterminée le 21.04.2019 • décompensation cardiaque à prédominance gauche d'origine multifactorielle le 29.04.2019 sur insuffisance rénale chronique, sur dysfonction diastolique BPCO post-tabagique stade GOLD II selon rapport Dr. X le 05.09.2018, avec : • syndrome obstructif léger, troubles de diffusion modéré, emphysème pulmonaire Adénome surrénalien gauche non fonctionnel le 21.04.2019 • Image radiologique compatible avec un adénome, sans critères de malignité • Bilan biologique effectué en ambulatoire (Dr. X) Dermite de stase avec lymphoedème secondaire post-prélèvement de la grande veine saphène au membre inférieur gauche dans le contexte de quadruple pontage au printemps 2017 le 29.06.2017 Artériopathe avec occlusion chronique, collatéralisée de l'a. fémorale commune droite et occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche au duplex et flux correct au niveau tibial postérieur et pédieux en distalité le 26.09.2017 Maladie de Sudeck à la cheville Œil de verre à droite Consommation d'alcool à risque (env. 6 unités par jour) Sténose significative de l'artère sous-clavière G à la coronarographie le 03.05.2019 (Dr. X) Cardiopathie coronarienne tritronculaire : 2009 : stenting de la coronaire droite 2010 : resténose et triple stenting de la coronaire droite 2012 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/stent 23.04.2019 : coronarographie : sténose à 80% de la première diagonale, resténose intra-stent de la Cx, subocclusion ACD 23.04.2019 : ETT : VG non dilaté non hypertrophié avec FEVG à 65%, absence de valvulopathie, absence d'épanchement péricardique Procédure : 09.05.2019 : triple pontage aorto-coronarien (AMIG-Cx, AMID-Dg, Vx-PLD) (Dr. X). Cardiopathie coronarienne tritronculaire : 30.04.2019 : STEMI aigu postérieur sur occlusion thrombotique de l'ostium de l'artère bissectrice : • Pic CK 1787 U/l le 30.04.2019 • Cholestérol total à 8.04 mmol/l • Coronarographie le 30.04.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique de l'ostium de l'artère bissectrice avec recanalisation, aspiration, pose d'un stent actif au niveau du tronc commun. Sténose intermédiaire de l'IVA moyenne, sténose intermédiaire de l'ostium de la circonflexe, sténoses intermédiaires de la coronaire droite proximale et distale. ET hypokinésie apico-latérale, FEVG à 45%. Cardiopathie dans contexte de Duchenne • Echocardiographie le 11.05.2015 (Dr. X) : FEVG 30-35 % (stable par rapport à 2014), avec hypokinésie globale modérée • ECG 11.05.2015 : RS, BBG, pas de signe ischémique aigu • Pose de Pacemaker-défibrillateur double chambre le 11.06.2015 Cardiopathie dilatative d'origine hypertensive et toxique probable (OH). • coronaropathie significative exclue à la coronarographie du 15.04.11, cardiopathie sévère (FEVG 27%) • FEVG 41% à l'ETT de contrôle 2015 HTA traitée Éthylisme chronique Rein droit atrophique sur probable maladie de la jonction Goutte traitée Cardiopathie dilatée d'étiologie ischémique sur maladie tri-tronculaire : • Coronarographie : hypokinésie inféro-latérale, diaphragmatique et antéro-latérale ; FEVG 25% (octobre 2016) • Angioplastie de l'IVA moyenne sans stent (2013) • Status après infarctus inférieur en 2000 et 2002, STEMI en 2008 Hypertrophie prostatique sous Prostagutt (2013) Cardiopathie dilatée hypertensive et rythmique : • Insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom (2008) Probable syndrome respiratoire obstructif Masse surrénalienne gauche (CT, 2008) Hernie hiatale avec gastrite chronique Diverticulose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques : • dyspnée chronique NYHA II • insuffisance cardiaque sous traitement • moyen auxiliaire : tintébin • sous oxygénothérapie partielle à domicile Cardiopathie dilatée ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Infarctus en 2007 avec pose de 3 stents • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Pradaxa (Chads-vasc à 3 points 3.2 %, Has-Bled 3 points 3.74%) • Dernière ETT le 26/10/2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 29 %. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,31 cm² (1,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie dilatée, valvulaire et rythmique avec : • FA intermittente sous anticoagulation orale, depuis mai 2013 • Fraction d'éjection du ventricule G à 33 % Cardiopathie d'origine mixte (éthylo toxique, hypertension artérielle) : • US cardiaque du 06.05.2019. • US cardiaque du 22.08.2011 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG discrètement diminuée (40%). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée, non calcifiée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Absence de valvulopathie mitrale. Oreillette gauche normale, non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Status post-oedème des MI sur décompensation cardiaque D avec dermatite de stase en 2011. • Coronarographie le 01.10.2009 : pas de coronaropathie significative. Hyperferritinémie d'origine mixte probable : dysmétabolique, toxique, inflammatoire : • Absence de mutation du gène HFE, saturation de la transferrine < 40%. • Stéatose hépatique légère. • Excès pondéral. • Consommation éthylique à risque. Anémie NN juste régénérative : • PBM février 2019 : moëlle normo cellulaire, légère dysplasie de la lignée érythroïde, augmentation des réserves de fer, pas de signe pour une néoplasie lymphoproliférative ou dans la lignée myéloïde.• Diagnostic différentiel : idiopathic cytopenia of undetermined significance ICUS, consommation OH. • Psoriasis. • Consommation éthylique à risque. • Cardiopathie dysrythmique avec : • Thermoablation 2x en 2013. • Bloc de branche D complet. • Coronarographie normale en 2013. • Polymyalgia rheumatica de 2017 à 2019. • Lombalgies basses chroniques. • Vessie hyperactive sur urgences mictionnelles de type mixte. • Hématurie microscopique chronique. • Surpoids (BMI 29.88 en janvier 2017). • Lésions dégénératives cervicales basses, lombaire (L2-L3 surtout). • Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique. • Status post opération d'une hernie hiatale en septembre 2018. • Cardiopathie dysrythmique traitée. • Syndrome obstructif. • SAOS (Mr. Y n'utilise pas la VNI). • Notion de reflux gastro-oesophagien traité. • Hypoacousie appareillée. • Infiltrats et condensations pulmonaires de prédominance sous-pleurale, de nature fibrosante avec bronchectasies de traction et distorsion scissurale. Lésion spiculée de 15 mm de grand axe du segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche. Connus depuis 30.08.2017, stables au contrôle CT du 18.03.2018. • Cardiopathie hypertensive avec : • Bonne fonction VG systolique, EF 70 %. • Discrète ectasie de l'aorte ascendante sans insuffisance valvulaire. • Absence de sténose des artères rénales. • Suspicion d'apnées du sommeil. • Bradycardie avec syndrome brady-tachycardie dans un contexte de cardiopathie hypertrophique. • Pose de pacemaker KORA 250 DR, mode de stimulation DDD le 08.09.2016 (Dr. X). • Cardiopathie hypertensive avec : • Coronarographie du 07.02.2018 (Dr. X) pour élévation des troponines avec suspicion infirmée par coronarographie de NSTEMI, sans modification ECG, sur pic hypertensif. • Sclérose coronarienne non obstructive avec fonction du ventricule gauche préservée. • Sous Aspirine Cardio depuis février 2017. • Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 non insulino-requérant bien contrôlé. • Hypertension artérielle traitée. • Obésité. • Dyslipidémie non traitée (statine non tolérée). • Troubles cognitifs sur pathologie dégénérative sous-corticale associée à un syndrome parkinsonien d'origine indéterminée avec baisse de l'odorat et tremblement mixte (extra-pyramidal et essentiel) traité par Sinemet. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (douleurs chroniques des membres inférieurs, Parkinson, surpoids). • Probable maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite de reflux grade I selon Los Angeles avec : • Petite hernie hiatale et béance du cardia. • Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux en juillet 2017. • Diarrhées sur insuffisance pancréatique exocrine. • Cardiopathie hypertensive avec : • Echocardioraphie du 16.04.2012 : une cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique du VG avec dysfonction diastolique. Fonction systolique du VG normale, FEVG 69 %. Pas de valvulopathie importante. VD de taille et fonction normale. • Coronarographie normale avec : anévrisme aorte thoracique descendante et suspicion de dissection localisée en amont EF 58 % (16.04.2012). • Hémiparésie faciale droite post opération de l'oreille droite. • Syndrome congénital X avec agénésie des osselets de l'oreille droite, malformation du pavillon de l'oreille droite, paralysie faciale droite. Suspicion de malformation cervicale, avec cervicalgie et scapulalgie gauche chronique. • Tumeur neuro-endocrine pT2 N1 (2/5) G2 L1 V1 R0 iléale distale. • Le 30.10.2015, Dr. X : résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique droite latéro-latérale aniso-péristaltique mécanique à la pince GIA 75. • DAP : tumeur neuro-endocrine G1 (NET G1, carcinoïde) mesurant 13 mm de plus grand axe, infiltrant la muqueuse, la sous-muqueuse et, par endroits, la musculature propre de l'iléon terminal avec deux métastases ganglionnaires et lymphangiose tumorale. Trois ganglions lymphatiques supplémentaires sans tumeur. • Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique descendante, d'environ 3,5 cm de diamètre et s'étendant sur environ une dizaine de centimètres, sans dissection associée et sans lésion athéromateuse à cet endroit. • Lésion nodulaire de 5 mm dans l'apex pulmonaire gauche. • Pancréatite chronique. • Remaniement de l'articulation sacro-iliaque droite avec ankylose et présence d'hémi-vertèbres au niveau de la jonction cervico-thoracique. • Polyarthrose. • Cardiopathie hypertensive avec : • Sclérose coronarienne débutante (coronarographie mai 2017). • Fonction VG systolique préservée, EF 55 % ; probable diverticule inféro-diaphragmatique. • Insuffisance aortique minime (grade 1/4) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I) ; oreillette G très dilatée (ETT + ETO 10.2017). • Hypertension artérielle traitée. • Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique. • Dernier consilium par Dr. X en 2011. • Démence non précisée (DD vasculaire, leucoencéphalopathie) • 01.2016 : MMS 22/30, horloge 5/7. • 02.2016 : MOCA 21/30. • 03.2016 : MMS 28/30, horloge 6/7. • Cardiopathie hypertensive avec : • Echocardioraphie du 16.04.2012 : une cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique du VG avec dysfonction diastolique. Fonction systolique du VG normale, FEVG 69 %. Pas de valvulopathie importante. VD de taille et fonction normale. • Coronarographie normale avec : anévrisme aorte thoracique descendante et suspicion de dissection localisée en amont EF 58 % (16.04.2012). • Hémiparésie faciale droite post opération de l'oreille droite. • Syndrome congénital X avec agénésie des osselets de l'oreille droite, malformation du pavillon de l'oreille droite, paralysie faciale droite. Suspicion de malformation cervicale, avec cervicalgie et scapulalgie gauche chronique. • Tumeur neuro-endocrine pT2 N1 (2/5) G2 L1 V1 R0 iléale distale. • Le 30.10.2015, Dr. X : résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique droite latéro-latérale aniso-péristaltique mécanique à la pince GIA 75. • DAP : tumeur neuro-endocrine G1 (NET G1, carcinoïde) mesurant 13 mm de plus grand axe, infiltrant la muqueuse, la sous-muqueuse et, par endroits, la musculature propre de l'iléon terminal avec deux métastases ganglionnaires et lymphangiose tumorale. Trois ganglions lymphatiques supplémentaires sans tumeur. • Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique descendante, d'environ 3,5 cm de diamètre et s'étendant sur environ une dizaine de centimètres, sans dissection associée et sans lésion athéromateuse à cet endroit.Lésion nodulaire de 5 mm dans l'apex pulmonaire gauche Pancréatite chronique Remaniement de l'articulation sacro-iliaque droite avec ankylose et présence d'hémi-vertèbres au niveau de la jonction cervico-thoracique Polyarthrose Cardiopathie hypertensive, avec : • ETT en 2007 : hypertrophie VG, FEVG 65 %, dysfonction diastolique • ergométrie en 2007 : sans particularité Très probable hémochromatose, AF positive, avec : • hyperferritinémie et augmentation saturation de la transferrine, pas d'atteinte organique • pas de recherche génétique ni de traitement Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque NYHA stade II. Flutter auriculaire non anticoagulé actuellement pour hémorragie digestive sous Eliquis puis Xarelto (CHA2DS2VASc 4 pts, HAS-BLED 3 pts). Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac avec multiples polypes glandulo-kystiques et hernie hiatale modérée le 15.12.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status après hypothyroïdie infraclinique • taux de vitamine B12 et folates à la limite inférieure de la norme. Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol. Incontinence urinaire. Hypertension artérielle traitée Accident vasculaire cérébral pariétal droit d'origine cardio-embolique dans le contexte d'un flutter auriculaire non anticoagulé le 11.03.2018 (NIHSS initial : 4, post CT : 5 (dysarthrie, parésie et hypoesthésie membre supérieur et membre inférieur gauches). Cardiopathie hypertensive avec légère insuffisance de la valve mitrale • ETT 2014 : FEVG 70 % Tabagisme actif Carcinome rénal G opéré en 2005. Hémorroïdes. Cardiopathie hypertensive (dernière écho en 2007) FEVG 70 %, OG modérément dilatée, HVG très discrète en nette régression par rapport à 2006, pas d'hypertension artérielle pulmonaire • Hypertension artérielle anciennement traitée Polyarthrite rhumatoïde traitée • suivi par Dr. X Suspicion de troubles cognitifs débutants • MMS 14/30, test de l'horloge 0/7 le 11.06.2018 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique • Décompensation cardiaque post-opératoire le 14.05.2019 • Fibrillation auriculaire • réponse ventriculaire rapide 01/2014, essai de cardioversion médicamenteuse puis cardioversion électrique avec succès le 19.01.2014 • Cordarone 20.01. - 13.02.2014, arrêt du noeud sinusal et rythme jonctionnel 45/min • Coronarographie du 23.01.2014 : maladie bitronculaire, sténose intermédiaire de l'IVA, subocclusion de degré moyen de l'artère coronaire droite ostiale dominante. FEVG 35 %. Angioplastie de l'artère coronaire droite ostiale et moyenne avec implantation de 2 stents actifs. • Coronarographie le 06.03.2014 (Prof. X) : recoil versus resténose de l'artère coronaire droite ostiale, traité par dilatation au ballon (DEB). Excellent résultat après stenting de l'artère coronaire droite moyenne. FEVG 30 %. • ETT le 31.03.2014 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne. FEVG 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Oreillette gauche très dilatée. Absence d'HTAP. • FRCV : dyslipidémie, diabète, surpoids, hypertension artérielle • Sous Sintrom, Meto Zerok 50 mg, Torasémide 5 mg et Simvastatine 20 mg Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire (IM grade 2/3) • Echocardiographie transthoracique le 16.04.2018 : FEVG à 68 %, hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative. • BAV II Mobitz II • Pose de pacemaker le 19.04.2018 • Suivi en ambulatoire par Cinacard • QT long à 520 ms le 14.04.2018 Hypertension artérielle Dyslipidémie Hyperuricémie Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017 Lombalgies chroniques Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire le 01.03.2019 avec : • sténose 80 % de la bifurcation DA et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 65 % Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité • diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec HbA1c = 8.7 Gastrite chronique Notion de syndrome somatoforme douloureux Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire (diagnostic en 11/2015), sous Xarelto • passage en alternance de BAV de haut grade et fibrillo-flutter lent le 29.08.2016 • s/p décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire 11/2015 • s/p décompensation cardiaque gauche le 27.08.2016, DD : accumulation de bêta-bloquant, apnées dans le contexte post-opératoire • ETT le 29.08.2016 : cavités non dilatées, fonction conservée. FEVG 69 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène (maladie hypertensive). Pas de valvulopathie. Oreillette gauche non dilatée. • Holter de 24h le 30.08.2016 : rythme de base sinusal avec FC moyenne à 72/min, plusieurs passages en FA. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • FA sous Eliquis, CHADSVASc à 3 • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative Hypertension pulmonaire probablement d'origine mixte • SAOS sévère • Post capillaire sur insuffisance cardiaque diastolique • anasarque (OMI jusqu'à mi-mollet d'allure chronique, épanchement péricardique, épanchement pleural droit) • décompensation cardiaque peu probable (NT-ProBNP à l'entrée de 448) • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017 : Eliquis Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018 : CVF 1.58 (42 % théorique), VEMS 1.44 (48 % théorique), VEMS/CVF 0.649 (118 % théorique). Syndrome restrictif probable Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2, insulino-traité suivi par Dr. X • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • hypertension artérielle • dyslipidémie mixte sévère Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient • Alcoolisation aiguë à 1.5 %o le 13.04.2018 • stéatose hépatique sur consommation OH chronique Syndrome des apnées du sommeil sévère • CT Thoracique 29.08.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge cardiaque et signe d'hypertension pulmonaire. • Dernières fonctions pulmonaires le 20.09.2018 : CVF 1.58 (42 % théorique), VEMS 1.44 (48 % théorique), VEMS/CVF 0.649 (118 % théorique). Syndrome restrictif probable Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagiennes sous carinaires atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017DD : Sarcoïdose • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • PET CT 10.07.2018 : Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan, ce qui parle plutôt contre une origine maligne • Présentation au tumor board du 22.06.2017 et le 19.07.2018 : surveillance • CT Thorax 29.08.2018 : Majoration en taille des adénopathies • avis pneumologique lors de l'hospitalisation en médecine du 29.08.2018 au 05.09.2018 : cette augmentation est interprétée comme réactive dans le contexte des épanchements pleuraux et péricardique • dosage de la vitamine D et l'IEC en septembre 2018 : normal Suspicion de troubles cognitifs avec : • patient connu pour avoir fait de la boxe dans les années 90 (niveau amateur) pendant deux ans Hypothyroïdie probablement auto-immune • traitement par Euthyrox 0.1 mg x2/j Insuffisance respiratoire globale sur probable accumulation d'opioïdes sur IRA (cf ci-dessus) avec : • PaO2 9.4 kPa, pCO2 7.1 kPa le 16.10.2018 DD : syndrome obésité-hypoventilation Alcalose métabolique chlore-résistante probablement sur traitement diurétique le 23.10.2018 avec : • gazométrie le 23.10.2018 : pH 7.50, pO2 8.3 kPa, pCO2 5.1 kPa, bicarbonates 30 mmol/l • chlore urinaire 50 mmol/l Douleurs épigastriques chroniques DD : Hernie hiatale, reflux œsophagien, gastrite de stase • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % le 06.01.2010 • Status après mise en place d'un pacemaker en 2009 • Fibrillation auriculaire anticoagulée, sous Xarelto Hypertension artérielle Presbyacousie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels : • Séquelle post-traumatique parétique du membre inférieur droit avec pied tombant • Œdèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche • Prothèse totale de genou gauche • Prothèse totale de hanche bilatérale • Troubles visuels • Status après opération du rachis • Status après cure de varices • Hypovitaminose D • Troubles électrolytiques Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec décompensation cardiaque à répétition • FA découverte en 2012 avec CHADS-VASC à 3, anticoagulée par Marcoumar • ETT du 10.07.2012 : FEVG à 60 % sans hypokinésie régionale. Dysfonction diastolique avec hypertrophie concentrique du VG. Pas de pathologies valvulaires pertinentes. • Actuellement : Nebilet 5 mg/j. FA anticoagulée. Patient ne souhaite aucune investigation. • Décompensation cardiaque aiguë bi-ventriculaire le 11.03.2016 • Décompensation cardiaque en 01/2016. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé → Diagnostiqué en 1980, traité médicamenteusement depuis 1997 → Rétinopathie proliférative avec plusieurs épisodes d'hémorragies du corps vitré à droite (traitées par laser en 1999), rétinopathie non-proliférative avec traction dans la zone papillo-maculaire à gauche. → Polyneuropathie distale → Mal perforant plantaire du pied gauche en 10/2013 avec status post amputation de l'avant-pied • Dyslipidémie sous pravastatine et obésité avec BMI entre 30 et 35 (degré 1) Maladie de reflux gastro-œsophagien avec hernie hiatale • S/p œsophagite de reflux stade IV avec ulcère en 01.2002 traitée conservativement Artériopathie des membres inférieurs. Pseudophakie et exophtalmie bilatérale de grade 2. • Opération de la cataracte bilatérale 11/03 Hernie ombilicale à contenu graisseux asymptomatique. Ostéoporose • densiométrie osseuse le 03/2008 Épisode dépressif moyen sans syndrome somatique en avril 2016. Dermatite séborrhéique faciale et de la tête. Mouvements myocloniques des mains isolés le 03.05.2019. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique stable avec fibrillation auriculaire paroxystique traitée par Xarelto. Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique modérée Spondylarthrose étagée avec scoliose lombaire Cardiopathie hypertensive et dysrythmique État anxio-dépressif chronique traité Hernie hiatale de 7 cm Nodule du quadrant supéro-interne sein droit d'allure bénigne mis en évidence le 13.07.2017 Gammapathie IgM Lambda monoclonale, DD : maladie de Waldenstrom • Paraprotéinémie type IgM lambda le 19.06.2018 • Électrophorèse des protéines sériques avec fixation immunitaire du 19.06.2018 • Compte tenu de la situation générale, aucune précision supplémentaire Aphasie de Wernicke s/p séquellaire de son AVC sylvien en 2015 Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b • avec péjoration aiguë avec créatinine à 158 mcmol/l le 07.05.2016 Polymyalgia rheumatica • sous Prednison à long terme (première documentation accessible dès 2015) Cardiopathie hypertensive et ischémique : • FEVG à 76 % • Coronarographie en 2017 : lésion intermédiaire de l'IVA proximal, pas de stent • FRCV : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité morbide Troubles dégénératifs du rachis avec spondylo-discarthrose C4-C5, C5-C6, L4-L5 et L5-S1, antéro-listhésis L4-L5 et conflit avec l'émergence S1 gauche et conflits foraminaux et exo-foraminaux avec les racines L5 et la racine L4 gauches (IRM 02.02.2015) Incontinence urinaire mixte avec infections urinaires à répétition • Status post-cystite à E. coli en 2014 Hernie hiatale Reflux gastro-œsophagien Constipation réfractaire Hémorroïdes internes Personnalité dépendante avec troubles douloureux somatoformes persistants et état dépressif : • Stress post-traumatique sur accident de la voie publique (1996) Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ETT en 2014 : FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de valvulopathie importante. • Stenting RVP le 26.09.2017. Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-cœur 08.2015) • stent sur l'IVA moyenne • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 70 %). Hypercholestérolémie traitée État dépressif anciennement traité par Citalopram Tabagisme actif Éthylisme chronique Hyperkératose autour des plaies pieds D et G Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement pré-rénale avec : • GFR 29 ml/min le 03.02.2019 (Cockroft Gault) • Fe Na 1.8 % le 03.02.2019 • GFR 70 ml/min le 16.02.2019 Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs, asymptomatiques Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2007 (AMIG sur IVA et veine sur Mx et CD) • coronarographie le 07.11.2013 : PCI + 2 stents actifs sur le TC et l'IVA, occlusion du pontage AMIG sur IVA. IRM cardiaque le 20.01.2014 : ischémie silencieuse • coronarographie le 13.02.2014 (Dr. X) : PCI + 1 stent nu (avec coating secondaire par DEB) sur la RCx proximale • coronarographie le 04.03.16 (Dr. X) : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure distale avec implantation de 2 stents actifs, puis du PAC saphène au niveau de l'anastomose ostiale, arrêt Xarelto, aspirine à vie, Efient 6 mois • ETT 02.2016 (Dr. X) : FEVG à 55 %, hypertrophie concentrique, légère hypokinésie antéro-apicale. • resténose intermédiaire (57 %) du stent du PAC-M-RCx et sténose de novo à 70 % plus distalement. Angioplastie du pontage saphène séquentielle RVP, marginale puis stent actif de 3ème génération dans la nouvelle lésion le 02.11.2018 Neuropathie sensitive périphérique : • DD diabète mellitus, artériopathie des membres inférieurs, déficit en vitamine B12 Pallesthésie : 7/8 au niveau de la mastoïde, 7/8 au niveau des mains, 4/8 au niveau des genoux, 2/8 au niveau des malléoles Artériopathie généralisée avec : • accident ischémique transitoire en 2005 avec parésies des membres supérieurs • 2007 : stenting de l'artère rénale gauche • 04.06.2012 : thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne, pour une sténose asymptomatique à 80 % de la bifurcation carotidienne gauche • 26.01.2015 : thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • 2006 et 2007 : stenting des artères iliaques externes • status post-ischémie subaiguë du membre inférieur droit non datée • 2008 : pontage aorto-bifémoral • mai 2008 : pontage fémoro-poplité de l'artère fémorale profonde • 25.09.2012 : thrombectomie de l'artère fémorale profonde gauche et du pontage fémoro-poplité (sus-géniculaire), en raison d'une ischémie subaiguë du membre inférieur gauche • angiographie du 07.11.2013 (Dr. X) : occlusion chronique de l'artère iliaque externe droite Diabète de type 2 insulino-requérant Ancien tabagisme à 80 UPA stoppé en 2015 Faux anévrisme fémoral gauche symptomatique de 4 x 7 cm sur rupture du patch bovin infecté par Staphylococcus capitis (août 2014) avec : • lombotomie gauche et clampage de l'artère iliaque externe stentée et du jambage prothétique de l'ancien pontage aorto-bi-fémoral • ablation du patch bovin, débridement de la coque de l'anévrisme et évacuation de l'hématome fémoral gauche • ablation du jambage prothétique distal de l'ancien pontage aorto-bi-fémoral • reconstruction à l'aide d'une prothèse Omniflow 6 mm de Ø iliaque externe sur la paroi postérieure de l'artère fémorale commune résiduelle à l'aide d'une bioprothèse Omniflow, sur bypass de la bioprothèse Omniflow au niveau fémoral sur le départ du pontage fémoro-poplité prothétique (39.41) le 24.08.2014 • plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin et pontage fémoro-poplité supra-géniculaire en 2012 • pontage aorto-bi-fémoral vers 2004 Cardiopathie hypertensive et ischémique, avec : • s/p quadruple pontage coronarien en 2004 • ETT en 2016 : FEVG 55 % • ETT de stress par dobutamine en 2016 : négative • ergométrie en 2013 : négative Hypercholestérolémie traitée AOMI stade IIa avec occlusion modérée de l'artère fémorale superficielle droite et importante de l'artère tibiale antérieure droite Insuffisance veineuse chronique stade II avec insuffisance de la veine saphène externe droite État dépressif chronique traité Maladie de Dupuytren rayon 5 main droite • s/p cure de Dupuytren rayon 4 main gauche Cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire normocarde sous Xarelto • Cardioversion électrique St. N. 10.06.2016 avec rechute de fibrillation auriculaire le 16.06.2016 • Pas de sténose de l'artère rénale, pas de maladie coronarienne significative (12/2015) • diabète mellitus type 2 : sous Jardiance et Metformine • hypertension artérielle traitée • hypertriglycéridémie traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique : • fibrillation paroxystique anticoagulée par Eliquis • coronarographie blanche en 2001 au CHUV • US cardiaque 2011 : FEVG 60 %, dyskinésie du septum interventriculaire, dysfonction diastolique de grade I Scoliose lombaire dextro-convexe Suspicion de démence débutante Méningiome lobe frontal découvert en mars 2019 Insuffisance chronique Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • FA paroxystique connue depuis 1999 FRCV : ancien tabagisme, obésité, HTA traitée Dermite mycotique au niveau des plis inguinaux et de l'ombilic Dilatation importante de l'aorte ascendante connue depuis 2011 Diabète de type II nouvellement diagnostiqué actuellement sans traitement Sténose aortique légère à modérée avec : • surface aortique à 1,25 cm² (0,61 cm²/m²) et gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg Cardiopathie hypertensive et rythmique avec dysfonction diastolique : • coronarographie le 03.02.2009 : pas de sténose, sclérose débutante prédominant en périphérie. • pose de pacemaker type VVIR en juillet 2011. • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide malgré un traitement de Beloc Zok et Cordarone le 16.02.2016 • thermoablation du nœud atrio-ventriculaire le 25.02.2016 (Dr. X) • ETT le 22.05.2018 : VG non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du VD. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. OD modérément dilatée avec une discrète dilatation du VD. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • syndrome métabolique avec : • obésité morbide • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie • hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade III Hypothyroïdie auto-immune (Hashimoto) substituée par Euthyrox Polyneuropathie (sans précision) Médication actuelle : Beloc Zok 100 1-0-0 Perindopril 5 1-0-0 Nifédipine 40 1-0-0 Torasemid 20 1-0-0 Metolazone 5 1-0-0 Nexium Mup 40 1-0-0 Atorvastatine 40 0-0-1 Kombiglyze XR 2.5/1000 0-0-1 Distaneurin caps 192 e.R. Sintrom selon schéma Allopurinol 100 1-0-0 Euthyrox 0.15 ou 0.2 selon schéma journalier Ultibro Breezehaler 1-0-0 Cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire nouvelle probablement sur hypovolémie le 02.05.2019 • CHA2DS2-VASc 7, HAS-BLED 2 • sous Xarelto suite à des embolies pulmonaires bilatérales en 2013 • s/p épistaxis de la narine droite sur pic hypertensif dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto 20 mg/j le 12.01.2019, transfusion d'1 CE et réduction du Xarelto à 15 mg/j par la suite • ETT le 03.03.2014 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 60 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine probablement hypertensive. Sténose aortique lâche. Insuffisance aortique minime grade 1/4. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie modérée du VD. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée. HTP importante (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).dilatation modérée de l'oreillette gauche ; discrète insuffisance mitrale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% Hypercholestérolémie non traitée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G2 stade III A (clairance créatinine eDGF 68ml/min/1.72m2) Hypercalcémie chronique à 2.6 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire, corrigée le 30.04.2018 Hyperthyroïdie traitée Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Claustrophobie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Constipation opiniâtre Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche Rhizarthrose droite Hyperthyroïdie subclinique Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • s/p décompensation cardiaque gauche en 05.2016 • 06.2016 : FEVG 51% avec HVG, dysfonction diastolique de stade 1, sténose valvulaire aortique modérée Bloc tri-fasciculaire asymptomatique • Bloc de branche D complet, hémibloc antérieur G et BAV du 1er degré • Thermo-ablation d'un flutter auriculaire en 2005 (CHUV) Accidents vasculaires cérébraux lacunaires en 2006 Epilepsie sur cicatrice de traumatisme crânio-cérébral, sous Keppra depuis environ 10 ans Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Lombalgies sur troubles dégénératifs Chorée de Huntington dans la famille Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Sténose aortique probable le 16.01.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Asthme bronchique : dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathies et métastases pulmonaires • date du diagnostic : 15.02.2017 • histologie (Argot lab P2435.17) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesophago-gastroscopie : tumeur à 39 cm des arcades dentaires • PET-CT du 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion para-vertébral gauche • chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatine (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • status post-radio-chimiothérapie avec Carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • rémission complète sur le PET-CT du 14.08.2017 • récidive avec multiples adénopathies médiastinales, hilaires et métastases pulmonaires sur le PET-CT du 01.05.2018 • chimiothérapie palliative par Taxol associée à l’anticorps Cyramza dès le 11.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : rémission partielle • arrêt du Taxol mi-juillet en raison d’une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco-abdominal du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie jusqu’au début décembre 2018 • status post rupture du fornix rénal dans un contexte d’obstruction urétérale sur cancer de la vessie • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • status post iléus paralytique le 30.11.2018 résolu conservativement • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 : progression tumorale avec épaississement œsophage distal et épaississement des parois de la vessie ainsi qu’hydronéphrose droite • demande de prise en charge d’un traitement de 3ème ligne par Opdivo refusée en janvier 2019 • actuellement : dysphagie débutante avec éructations postprandiales importantes, OGD avec possible mise en place d’un stent OGD le 11.03.2019 : pas de pose de stent car passage suffisant pour alimentation, béance du cardia, biopsies prélevées Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • date du diagnostic : 29.03.2018 • histologie (Promed P2018.3539) : adénocarcinome de la vessie de type entérique • status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018 • status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • actuellement : status post-RTUV le 19.11.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique probablement dans le contexte infectieux le 08.05.2019 • CHADVASC2 : 2 pts Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Hypertension artérielle traitée Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1. Occlusion artère carotide droite. Troubles cognitifs légers. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle. Notion d'une neuropathie périphérique sur syndrome du tunnel carpien à gauche avec : • trouble de la sensibilité Consultation Dr. X le 26.02.2019. Cardiopathie hypertensive et valvulaire Sténose aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.7 cm²/m²)Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative avec un jet central Hypertension artérielle traitée Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 Occlusion artère carotide droite Troubles cognitifs légers Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle Notion d'une neuropathie périphérique sur syndrome du tunnel carpien à gauche avec : • trouble de la sensibilité Cardiopathie hypertensive • ETT le 25.08.2015 (Dr. X) : FEVG 75 %, dysfonction diastolique grade II, légère dilatation de l'oreillette gauche, IM légère, pas de HTAP • ETT le 24.06.2019 (Dr. X) : FEVG 65 % Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a Diabète non insulino requérant Goitre avec hyperthyroïdie Ostéoporose fracturaire • fracture L1 (2014) • sous Prolia 60 mg s.c. aux 6 mois (1ère dose le 22.06.2018) Insuffisance veineuse chronique aux MI ddc Trouble de la marche avec : • Chute mécanique le 29.12.2016 fracture des côtes 6-8 droites • Coxarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive • HTA. • Obésité. Cardiopathie hypertensive Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Tabagisme actif à 40 UPA Cardiopathie hypertensive, ischémique, dysrythmique et valvulaire • coronarographie le 19.05.2017 (Dr. X) : 2 stents actifs (artère coronaire droite, bissectrice), FEVG 45 % • ETT le 20.12.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. Hypertrophie concentrique. FEVG à 50 %. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites normales, pas d'HTAP. • fibrillo-flutter asymptomatique, sous Marcoumar (arrêt du Bisoprolol en 01/2019 en raison d'une bradycardie) Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique • FA paroxystique anamnestique • Maladie coronarienne bitronculaire avec stent au niveau de l'ostium de la première marginale de la IVA le 04.01.2016 • Holter le 24.08.2018 et le 21.05.2019 : pas de FA • IRM cardiaque le 17.10.2018 : ventricule droit et gauche normal, sous adénosine il n'y a pas de zone d'hypoperfusion significative démontrée, pas de fibrose myocardique ou de séquelle d'infarctus myocardique • ETT 12.12.2018 (Dr. X) : FEVG 65 % • ETT 07.02.2019 (Dr. X) : FEVG 65 %, dysfonction diastolique modérée (Grade II) Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • sténose à 70 % de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013 • pas de sténose des artères rénales • ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm) • FEVG 65 % le 23.10.2017 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • pose de Pacemaker le 29.01.18 : Bradycardie, étiologie inconnue, Maladie du sinus. Carcinome du sein gauche traité par chirurgie et radiothérapie. SOAS appareillé. MGUS suivie par Dr. X. Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique compliquée d'une suspicion de NSTEMI avec transfert aux Soins Intensifs • Fibrillation auriculaire chronique • Suspicion clinique et biologique de NSTEMI le 18.05.19 avec transfert à Fribourg • coronarographie le 19.05.19 : Maladie coronarienne tri-tronculaire avec réseau coronarien gauche dominant, stable • Echocardiographie transthoracique le 19.05.19 : FEVG à 48 %, hypokinésie globale du VD, HTP avec PAPs à 71 mmHg. • Angor stable Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire • ETT le 12.02.2019 (Dr. X) : sténose aortique moyenne, thrombus débutant dans l'oreillette gauche, FOP de 3ème degré, fonction systolique conservée • FA paroxystique anticoagulée par Marcoumar • pose de deux DES dans la RIVA moyenne et proximale en 05/2015 • Pacemaker depuis 2015 pour un SSS Incidentalome surrénalien gauche (date du diagnostic 07/2011) 14x23 mm comparé à 16x7 mm en 2011 T2DM avec rétinopathie, néphropathie avec microalbuminurie et polyneuropathie Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec : • fibrillation auriculaire persistance (CHA2DS2-Vasc score à 9) avec persistance d'un thrombus auriculaire gauche et embolisation trifurcation brachiale gauche en 2013 • décompensation cardiaque droite sur pic hypertensif et fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 22.12.2013 • échocardiographie transthoracique le 23.12.2013 : FEVG discrètement diminuée à 40 % • coronarographie du 04.07.2014 : mise en place de deux stents nus sur IVA moyenne et proximale. FEVG 75 %. Sténose carotidienne interne gauche à son départ de l'ordre de 60 % (NASCET) d'origine athéromateuse. Trouble de la marche et de l'équilibre le 16.10.2014 : • parésie du membre inférieur gauche sur excision de méningiome en 1986 • atteinte colonne lombaire/sciatique du membre inférieur droit • hypovitaminose D. Dépression chronique avec : • status post épisode dépressif sévère, sans symptôme psychotique, traitée à Marsens en décembre 2013. Anémie normo-régénérative normocytaire hypochrome à 105 G/l d'origine mixte (ferriprive et carentielle : vitamine B12, acide folique) le 16.10.2014 avec : • TSH à 2.12 mU/l • réticulocytes val. absolue : 64 G/l • capacité totale 95 µmol/l, transferrine à 3.8 g/l, récepteur soluble de la transferrine à 18.4 mg/l, ferritine à 49 µg/l, vitamine B12 à 324 pg/ml, acide folique à 6.0 ng/ml. Infections urinaires basses à répétition Diabète de type 2 non insulino requérant. Carence modérée en vitamine D. Lombosciatalgies droites non déficitaire le 16.10.2014. Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec : • Hypokinésie globale modérée et FEVG à 35 % • Fibrillation auriculaire nouvelle le 08.06.2019 : • DD : contexte septique • HAS-BLED 4 points, CHA2DS2-VASc : 4 points • cardioversion électrique le 10.06.2019 (1 choc à 200 J et 1 choc à 75 J) à Coire • Brady-asystolie récidivantes le 07.06, le 08.06 et le 17.06.2019 • TV spontanément résolutive le 14.06.2019 • Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec : • Hypokinésie globale modérée et FEVG à 35 % • Fibrillation auriculaire nouvelle le 08.06.2019 : • HAS-BLED 4 points, CHA2DS2-VASc : 4 points • cardioversion électrique le 10.06.2019 (1 choc à 200 J et 1 choc à 75 J) à Coire • Brady-asystolie récidivantes les 07, 08 et 17.06.2019 • TV spontanément résolutive le 14.06.2019 • Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne Cardiopathie hypertensive Sténose aortique probable le 16.01.2019 • traitement conservateur Diabète de type 2 non insulino requérant Hypothyroïdie substituée Asthme bronchique : dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathies et métastases pulmonaires • date du diagnostic : 15.02.2017 • histologie (Dr. X) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesophago-gastroscopie : tumeur à 39 cm des arcades dentaires • PET-CT du 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion para-vertébral gauche • chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatine (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • status post-radio-chimiothérapie avec Carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • rémission complète sur le PET-CT du 14.08.2017 • récidive avec multiples adénopathies médiastinales, hilaires et métastases pulmonaires sur le PET-CT du 01.05.2018 • chimiothérapie palliative par Taxol associée à l’anticorps Cyramza dès le 11.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : rémission partielle • arrêt du Taxol mi-juillet en raison d’une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco-abdominal du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie jusqu’au début décembre 2018 • status post rupture du fornix rénal dans un contexte d’obstruction urétérale sur cancer de la vessie • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • status post iléus paralytique le 30.11.2018 résolu conservativement • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 : progression tumorale avec épaississement œsophage distal et épaississement des parois de la vessie ainsi qu’hydronéphrose droite • demande de prise en charge d’un traitement de 3ème ligne par Opdivo refusée en janvier 2019 • actuellement : dysphagie débutante avec éructations post prandiales importantes, OGD avec possible mise en place d’un stent OGD le 11.03.2019 : pas de pose de stent car passage suffisant pour alimentation, béance du cardia, biopsies prélevées Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • date du diagnostic : 29.03.2018 • histologie (Promed P2018.3539) : adénocarcinome de la vessie de type entérique • status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018 • status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • actuellement : status post-RTUV le 19.11.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique probablement dans le contexte infectieux le 08.05.2019 CHADVASC2 : 2 pts Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/L le 08.05.2019 NaCl IV Cardiopathie hypertensive, valvulaire (échographie le 14.12.2015) : • Fonction systolique du ventricule gauche normale • Dysfonction diastolique avec pressions de remplissage du ventricule gauche intermédiaires • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Dilatation de l'oreillette gauche • Sclérose et minime insuffisance de la valve aortique • Calcification de l'extrémité du feuillet mitral antérieur et calcification de la partie postérieure de l'anneau mitral entraînant une insuffisance mitrale de degré I-II Embolie pulmonaire bilatérale non high-risk, 2015 avec : • Score de PESI 102 points classe III (risque intermédiaire) • Anticoagulation par Xarelto, changement par Sintrom devant une intolérance Lésion osseuse vertébrale L4 d'origine indéterminée multi investiguée sans découverte de tumeur primitive : Diagnostics différentiels : tumeur primitive d'origine indéterminée multi-investiguée Notion de fibrillation auriculaire paroxystique, bien contenue sous Amiodarone avec un CHA2DS2 VASc à 4 Hypercholestérolémie non traitée Ostéoporose Lombalgies chroniques sur troubles de la statique et dégénératifs Syndrome poly-insertionnel douloureux récurrent Polymyalgia rheumatica traitée depuis juin 2015 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire : • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) 19.10.2017 • fonction ventriculaire G préservée (FE 50%) HTA Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 non IR sous Metformine Etat dépressif sous Cipralex, Deanxit, Sifrol et Distraneurin Pneumopathie chronique obstructive chronique (BPCO) au stade incertain Douleurs chroniques post fractures costales disloquées 8 et 9 en 2013 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Consommation chronique d'OH Anémie normochrome normocytaire Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronarienne : • double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, Vx-Cx) pour maladie bitronculaire et remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère • bloc de branche D Dyslipidémie mixte non traitée Obésité Psoriasis avec arthrite psoriasique Gonarthrose G tri-compartimentale Insuffisance veineuse des membres inférieurs Tuberculose latente Lithiase vésiculaire asymptomatique Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs : • scoliose, arthrose postérieure, phénomène de Baastrup • status après fracture L4 et L5 en 1995 • status après cure de hernie discale lombaire anamnestiquement en 1985 au niveau L4 Cataracte débutante en février 2012 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • US du 03.01.2018 : prolapsus du feuillet mitral postérieur. La valve mitrale est remaniée et épaissie avec une insuffisance le plus probablement sévère très excentrique sous le feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. • fibrillation auriculaire anticoagulée avec pose de pacemaker KORA 100SR VVIR pour FA à conduction lente en 2013 Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit, stade pT2 pN2b pMx diagnostiqué en 2000 avec : • évidement ganglionnaire latéro-cervical droit, bucco-pharyngectomie, résection loge amygdalienne et tiers base de la langue à droite en 2000 • radio-chimiothérapie adjuvante • suivi par Prof. X Hypotensions à répétition asymptomatiques • Test de Schellong 24.11.2017 : positif • Mise en suspens du Perindopril Hydrops endo-lymphatique droit probable Syndrome de Gilbert diagnostiqué en 2009 Cholélithiase asymptomatique Presbyacousie Probable hyperplasie de la prostate Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • FA paroxystique connue depuis 1999 • Sténose aortique légère à modérée, surface aortique à 1,25 cm² (0,61 cm²/m²) et gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg en 07/2018 • FEVG à 62% en 7/2018 FRCV : ancien tabagisme, obésité, HTA traitée Dermite mycotique au niveau des plis inguinaux et de l'ombilic Dilatation importante de l'aorte ascendante connue depuis 2011 Diabète de type II nouvellement diagnostiqué, actuellement sans traitement Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire (dilatation sévère de l'oreillette gauche) • Sténose aortique sévère (surface 0.9 cm2 en planimétrie, indexée à 0.66 cm2/m2) le 31.01.2017 • FEVG à 50%, sténose aortique légère, dysfonction systolique du ventricule droit à l'échocardiographie du 31.03.2015 Hyperlipidémie Hyperplasie de la prostate avec protrusion de la partie centrale au sein de la vessie Vessie avec épaississement irrégulier des parois, DD vessie de lutte Notion d'asthme Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire (dilatation sévère de l'oreillette gauche) • Sténose aortique sévère (surface 0.9 cm2 en planimétrie, indexée à 0.66 cm2/m2) le 31.01.2017 • FEVG à 50%, sténose aortique légère, dysfonction systolique du ventricule droit à l'échocardiographie du 31.03.2015 Hyperlipidémie Hyperplasie de la prostate avec protrusion de la partie centrale au sein de la vessie Vessie avec épaississement irrégulier des parois, DD vessie de lutte Notion d'asthme Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • Sténose aortique modérée à sévère • Insuffisance tricuspide sévère • Fibrillation auriculaire non anticoagulée (CHADS-VASc Score : 3 points, HAS-BELD-Score : 5 points) 03.01.2019 • FEVG 60 % (ETT le 22.01.2019) Carcinome de la prostate, T2 à 3, NX, MX, G1, Gleason score 4 (biopsie du 17.09.2001) • PSA initiale : 6,8 ng/ml • St. post thérapie avec analogues LHRH • Status après traitement avec anti-androgènes • Status post-RTU-prostate et circoncision le 15.11.2012 • 11.09.2017 PSA : <0,04 ng/l, reins sans dilatations pyélocalicielle, résidu urinaire d'environ 30 ml • Rendez-vous uro Dr. X le 23.01.2019 : dernière injection d'analogue LHRH date de fin 2017, nouveau traitement aux analogues LHRH selon évolution PSA Reflux gastro-oesophagien Ostéoporose sévère • Dernière DEXA en 07/2013 : L:0.2 H -1.7 • Sous Prolia depuis 2016, 2x/année (Dr. X, Rhumatologue) Hypoacousie Cervicalgie chronique Dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire • Vidéofluoroscopie le 04.10.2018 : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. À la phase pharyngée, légère désorganisation avec hypomobilité du larynx nettement prédominante au bolus liquide épaissi. Importante stase valéculaire ainsi qu'en amont du sphincter oesophagien supérieur ayant entraîné un épisode de pénétration laryngée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition depuis une année, St. post spondylodèse d'une fracture en extension D12-L1 type Reverse Chance incomplète le 03.01.2019 sur chute mécanique • Myélopathie cervicale avec surinfection • Sténose aortique • Fracture L1 • Ostéoporose • Déconditionnement physique et sarcopénie • IRM lombaire le 04.01.2019 : Spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2cc de Vertécem) + Ceracell postéro-médial et latéral- Mobilisation libre pas de flexion/extension extrême durant 2 mois postopératoires. le 07.01.2019 Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • Sténose aortique modérée à sévère • Insuffisance tricuspide sévère • Fibrillation auriculaire non anticoagulée (CHADS-VASc Score : 3 points, HAS-BELD-Score : 5 points) 03.01.2019 • FEVG 60 % (ETT le 22.01.2019) Carcinome de la prostate, T2 à 3, NX, MX, G1, Gleason score 4 (biopsie du 17.09.2001) • PSA initiale : 6,8 ng/ml • St. post thérapie avec analogues LHRH • Status après traitement avec anti-androgènes • Status post RTU-prostate et circoncision le 15.11.2012. • 11.09.2017 PSA : <0,04 ng/l, reins sans dilatations pyélocalicielle, résidu urinaire d'environ 30 ml. • RDV uro Dr. X le 23.01.2019 : dernière injection d'analogue LHRH date de fin 2017, nouveau traitement aux analogues LHRH selon évolution PSA. Reflux gastro-oesophagien Ostéoporose sévère • Dernière DEXA en 07/2013 : L:0.2 H -1.7 • Sous Prolia depuis 2016, 2x/année (Dr. X, Rhumatologue) Hypoacousie Cervicalgie chronique Dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire • Vidéofluoroscopie le 04.10.2018 : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. À la phase pharyngée, légère désorganisation avec hypomobilité du larynx nettement prédominante au bolus liquide épaissi. Importante stase valéculaire ainsi qu'en amont du sphincter oesophagien supérieur ayant entraîné un épisode de pénétration laryngée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition depuis une année, St. post spondylodèse d'une fracture en extension D12-L1 type Reverse Chance incomplète le 03.01.2019 sur chute mécanique. • Myélopathie cervicale avec surinfection • Sténose aortique • Fracture L1 • Ostéoporose • Déconditionnement physique et sarcopénie • IRM lombaire le 04.01.2019 : Spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2cc de Vertécem) + Ceracell postéro-médial et latéral- Mobilisation libre pas de flexion/extension extrême durant 2 mois postopératoires. le 07.01.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave avec dysphagie modérée (après Test de déglutition le 09.01.2019 - Physiothérapie) Hypotension orthostatique • Shellong test le 26.01.2019 : positif • Port de bas de contention refusé par le patient Pics hypertensifs répétés • Élévation des troponines le 03.01.2019 • Contexte de probable syncope d'origine indéterminée (DD : Rythmique, sténose aortique) Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique • coronarographie le 07.12.2017 : progression de la maladie coronarienne, sténose significative de l'IVA avec pose d'un stent • épisode unique de FA le 04.12.2017, pas de répétition au Holter le 12.12.2017 • ETT le 27.02.2019 : FEVG 65%, IA modérée (grade 2/3), IM légère, dilatation et hypertrophie légère du ventricule droit • sous Aprovel, Nebilet, Torasemid et Aspirine BPCO stade IV D • ancien tabagisme (60 UPA), stoppé en 2002 • exacerbations récidivantes depuis 2015, dernière 02/2019 • sous oxygénothérapie à la maison, Atrovent, Ventolin et Pulmicort Anémie normochrome, normocytaire • vitamine B12 et acide folique et Ferritine dans la norme le 07.06.2019 Hernie hiatale avec reflux oesophagien Rupture de la coiffe des rotateurs à droite Cardiopathie hypertensive. Diabète non insulino-dépendant. Dyslipidémie. Insomnie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque globale • glaucome de l'œil gauche • troubles cognitifs. Cardiopathie hypertensive. Diabète non insulino-dépendant. Dyslipidémie. Insomnie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque globale. • glaucome de l'œil gauche. • troubles cognitifs. • Cardiopathie hypertensive. • HTA. • Obésité (BMI 34,2 kg/m2). • Tabagisme actif. • Syndrome douloureux diffus multi-focal d'origine indéterminée à prédominance des MS et à prédominance lombaire, multi-investigué avec: • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse. • Scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. • Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. • Lombo-sciatalgies G non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane. • Hypercholestérolémie. • Diverticulose et polypose du côlon avec ablation des polypes par colonoscopie en juin 2012. • Ulcère bulbaire récidivant. • Trouble anxio-dépressif. • Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. • Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée suivie en rhumatologie sous immunothérapie. • Douleur neuropathique du MSG > D post-chirurgie canal carpien • EMG février 2017 (Dr. X) : normal. • Cardiopathie hypertrophique d'origine indéterminée. • Cardiopathie hypertrophique familiale avec mutation R1022P MYBCPC3 (décès de la mère d'une mort subite à 33 ans) • pose défibrillateur en prévention primaire le 08.05.2017 • changement de pacemaker Medtronic Visia le 31.03.2017 (Dr. X, Tiffenau Spital) • changement de sonde Medtronic Secura VR le 27.10.2008 • pose de défibrillateur Medtronic Maximo VR le 24.02.2005. • Cardiopathie hypertrophique • Dyslipidémie • Ostéoporose • Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • FEVG à 55% en 04/2018 • sténose aortique légère • Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • HbA1c le 11.10.2018 : 5.7 % • complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014 • Syndrome métabolique avec : HTA sous quadrithérapie, dyslipidémie, obésité, ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996, diabète insulinorequérant • Insuffisance rénale chronique de stade G4 • Maladie de Ménière • Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne • Troubles du sommeil multifactoriels • Consommation d'alcool à risque • Crise de gouttes récidivantes • Facteur favorisant : myélofibrose primaire • Sous Allopurinol et Kineret • HTA sous quadrithérapie • Stop Deponit Patch et Trandate dès le 19.12.2018 dans le cadre d'hypotensions • Intro Physiotens dès le 03.01.2019 • Surveillance du profil tensionnel • Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • FEVG à 55% en 04/2018 • sténose aortique légère • Torem en pause dès le 19.12.2018, reprise à 20mg dès le 31.12.208 • Suivi poids • Cardiopathie ischémique : monotronculaire avec pose de 2 stents sur l'IVA moyenne pour STEMI antérieur en 2014 avec FEVG à 25 % le 30.06.2015 et 35% en avril 2019 • Cardiopathie valvulaire : insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3), insuffisance aortique modérée • Cardiopathie rythmique : FA intermittente paroxystique le 25.04.2015 • Défibrillateur en place depuis 03/2015 • Sténose sub-totale de l'artère rénale gauche de découverte fortuite à la coronarographie le 30.06.2015 • Hyponatrémie à 126 à tendance hypo-osmolaire chronique sur SIADH (vs insuffisance cardiaque) • Cardiopathie ischémique , rythmique et hypertensive avec: • Maladie monotronculaire, traitée par stenting circonflexe, avec une FEVG à 75% • Episode de FA paroxystique, Episode BAV 3, BAV 2 (Carvedilol) • Diabète de type II non insulino requérant sous Metformin • Ancien tabagisme à 50 UPA • Alcoolisme chronique • Hydrocéphalie tétra-ventriculaire communicante • Nycturie • Cardiopathie ischémique : • status post stenting coronaire droite (2 stents actifs, Prof. X), en 2015. • Dyslipidémie. • Tabagisme ancien. • Cardiopathie ischémique : status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2000. • Hypertension artérielle traitée. • Cardiopathie ischémique. • Arthrose. • Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus en 2002, 2004, 2012 • Angioplastie et pose de stent sur la Cx moyenne (non daté) • STEMI en 2010 sur occlusion de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent, traitée par angioplastie et 2 stents actifs + sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et un stent actif. • Angioplastie de la coronaire droite moyenne, angioplastie avec un stent actif de la première marginale en 2012 • Double pontage veineux en séquentiel sur IVP et marginale gauche • NSTEMI en 2014 • Coronarographie de 2014 (Prof. X, HFR Fribourg) : FEVG 50%, lésions tritronculaires, absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, sténose significative de la première diagonale, resténose significative de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, sténose significative de l'artère coronaire droite distale. • ETT de 2018 : atteinte antéro-septo-apicale avec une FEVG stable +/- 50%. La bioprothèse en position aortique fonctionne tout à fait normalement avec présence d'une minime insuffisance mitrale et une oreillette gauche discrètement dilatée avec une calcification marquée de l'anneau mitral et du feuillet postérieur. • Cardiopathie rythmique : • FA paroxystique récidivante anticoagulée, Maze par radiofréquence et ligature de l'auricule gauche en 2014 • BAV du 1er degré • Cardiopathie valvulaire : • Remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique (Perimount Magna n.23) en 2014 pour insuffisance aortique moyenne à importante grade III/IV d'aspect dégénératif. • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Obésité stade I • BPCO post-tabagique (30 UPA) • IRC stade G3a • Cardiopathie ischémique avec : • status après infarctus en 2007 et pose de 3 stents au niveau de la coronaire droite • épisodes d'angor prolongé récents • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Syndrome cérébelleux d'origine indéterminée multi-investigué avec : • ataxie due à une atrophie cérébrale sous-corticale d'origine mixte : vasculaire et toxique • leucoencéphalopathie d'origine vasculaire (IRM de novembre 2016) • leucoencéphalopathie d'origine vasculaire sans lésion hémorragique ou ischémique aiguë (IRM d'août 2015) • encéphalopathie de Hashimoto avec proposition d'une ponction lombaire par Dr. X en 2015, non réalisée • scanner en 2014 : atrophie cortico-sous-corticale • Polyneuropathie d'origine probablement toxique (07.2016), suivie par Dr. X. • Canal lombaire étroit. • Hypothyroïdie substituée. • Bicytopénie chronique d'origine multifactorielle • anémie normochrome normocytaire à 108g/l le 20.11.2017 • leucopénie à 3.G/l le 20.11.2017 probablement sur traitement d'IPP • bilan vitaminique normal en octobre 2017 Cardiopathie ischémique avec : • Status après pontage aorto-coronarien pour sténose sévère de l'interventriculaire antérieur proximal en 1993. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Cancer probable de la prostate (Dr. X) avec élévation de la PSA à 15.6 ng/ml (juillet 2017), sans traitement : patient âgé et asymptomatique. • Hypertrophie prostatique avec repousse d'adénome : • Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate en 1995 et 2010. • Maladie de la Peyronie. • Polyneuropathie périphérique à prédominance sensitive et longueur dépendant des membres inférieurs, d'origine indéterminée en juillet 2016. • Troubles cognitifs légers d'origine vasculaire probable : • MMS à 25/30 et test de la montre à 7/7 le 10.02.2016. • Cataracte et glaucome bilatéraux (suivi par le Dr. X). • Presbyphagie (Dr. X, novembre 2016). • Dysphagie sans douleur ni fausse route avec : • Contrôle ORL : presbyphagie due à l'âge (Dr. X, 2016). • Vertiges type tangage d'origine indéterminée DD AIT périphérique. • Bigéminisme asymptomatique le 17.12.2018. Cardiopathie ischémique avec : • coronarographie et mise en place de 2 stents sur la CD et la CX (CHUV, 2007 et en 2000) • angioplastie le 15.10.2010 : dilatation artère circonflexe moyenne sur stent sténosé avec stent actif et artère coronaire droite distale avec stent actif, FEVG 55% • angioplastie le 14.07.2014 : implantation d'un stent actif sur l'artère coronaire droite proximale, FEVG 56% • angioplastie le 11.08.2014 : dilatation de l'artère circonflexe moyenne sur stent sténosé • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs et 1 stent actif de la circonflexe moyenne en mars 2015, FEVG indéterminée • Suture de la coiffe des rotateurs à droite. • Fracture du péroné droit. • Prostatite. • Fracture du 5ème métatarsien droit. • Appendicectomie à l'âge de 20 ans. Cardiopathie ischémique avec : • coronaropathie tritronculaire • status post-quadruple pontage aorto-coronarien en mai 2007 (AMIG/IVA) 3x veineux sur circonflexe, coronaire droite et 1ère diagonale • coronarographie de contrôle du 11.05.2016 : témoigne d’une perméabilité de tous les ponts à l’exception du pont veineux sur la coronaire droite, occlus proximalement avec à la ventriculographie une akinésie inféro-postérieure sévère, une FE calculée à ce moment-là à 25 % Carcinome de la prostate G3 traité par hormonothérapie (primo-diagnostic 2005) • s/p radiothérapie en 2005 • suivi chez le médecin traitant avec injections mensuelles (traitement anti-hormonal) • dorso-lombalgie sur progression de métastases osseuses le 12.08.2018 • Hypercholestérolémie traitée • Arthrose diffuse Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 11.11.2016 avec à la coronarographie le 12.11.2016 (Dr. X) : PTCA/DES sur CD distale, akinésie postéro-basale, FEVG 45 % ; Pic de CK à 247 UI/L le 12.11.2016. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI secondaire le 08.03.2019 • Athéromateuse coronarienne sans sténose 2013 • Nodule centimétrique sous-pleural pulmonaire D au CT thoraco-abdomino-pelvien du 19.03.2013 • PET-scan le 23.05.2013 : pas de signe de malignité • Rhinite chronique per-annuelle à tendance nocturne (bilan allergique prévu) • Troubles anxieux • Cervicalgies chroniques • Hamartome du lobe pulmonaire inférieur droit diagnostiqué en 2013 avec suivi scanographique toutes les 2 ans • Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • status post triple pontage aorto-coronarien (veineux sur coronaire droite et diagonale et mammaire gauche sur IVA) le 25.06.1997 • status post infarctus inféro-latéral • maladie coronarienne tritronculaire • coronarographie du 23.05.2019 (Dr. X) : Lésions tritronculaires. Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion chronique de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Occlusion chronique pontage saphène CD II. Perméabilité pontage saphène Diagonale 1. Perméabilité pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. • ETT 09.05 : Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une akinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Tabagisme actif à 150 UPA • Psoriasis Cardiopathie ischémique avec : • status post-coronarographie du 09.03.2017 : FEVG à 34 %. Maladie tritronculaire. Pontages perméables. • ETT du 03.02.2017 : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. • coronarographie du 13.06.2016 : 1 DES sur l'IVA, sous double anti-agrégation par ASA et Efient 10 mg • status post-quadruple pontage aorto-coronarien à la Clinique Cécil en 2012. • status post-implantation d'un défibrillateur 09.03.2017 en prophylaxie primaire. • BPCO sévère avec bronchiectasies et emphysème prédominant aux bases (suivi Dr. X) • sous Relvar et Incruse • avec contre-indication à la BIPAP/CPAP • Tabagisme ancien (3 cigares/j) stoppé en 2012. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 2008 sur lésion mono-tronculaire de la CD (échec de recanalisation) • TV soutenue avec implantation d'un Pacemaker-Défibrillateur AAIR-DDDR en 2016 • Ablation de TV et FEVG 45 % en 2018 • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 • Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008 • FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous xarelto 20 mg Cardiopathie ischémique avec : • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 • sténose subtotale de l'artère circonflexe, sténose intermédiaire de la bissectrice • occlusion chronique de la coronaire droite (col latéralisée par la coronaire gauche) • coronarographie 20.11.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 • Syndrome des apnées du sommeil, appareillé depuis 2012 • Insuffisance artérielle des MI de stade IIb avec multiples chirurgies vasculaires Cardiopathie ischémique avec atteinte tritronculaire • hypokinésie inférieure, FEVG 60 % • sténose significative de l'IVA moyenne, sténose non-significative de la Cx Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire • Coronarographie (15.05.2017) : PCI/1 DES artère circonflexe moyenne-distale • Coronarographie (05.06.2017) : PCI/2 DES d'une sténose longue de 70-90 % de l'IVA proximale et moyenne • Coronarographie (29.03.2018) : lésion significative de l'ostium de la première diagonale traité par PTCA/1 x stent actif, occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • Echocardiographie transthoracique (06.06.2017) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Discret bourrelet septal sous-aortiqueCardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Hémibloc antérieur gauche • Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez un patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White • Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlusif (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable • NSTEMI secondaire sur tachycardie à QRS fins (DD : flutter auriculaire) en 2015, NSTEMI en 2017 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (1ère diagonale, Cx moyenne et CD proximale) : • NSTEMI en 2010 • Angioplastie par 2 stents nus sur la D1 avec échec de revascularisation de l'artère circonflexe • Angioplastie par stent nu dans la Cx moyenne avec résultat insatisfaisant le 21.02.2014 Hyperuricémie chronique HTA traitée Dyslipidémie Syndrome restrictif pulmonaire et SAOS appareillé par C-PAP avec tabagisme sevré en 2010 à 20 UPA Polype hyperplasique de la muqueuse recto-colique à la coloscopie du 29.07.2010 Hernie hiatale simple à l'OGD du 29.07.2010 Oedèmes chroniques des membres inférieurs, sous traitement diurétique Obésité (BMI 40) Cardiopathie ischémique avec maladie monotronculaire : • STEMI antérieur subaigu le 10.11.2015 sur occlusion récente de l'IVA moyenne traitée par recanalisation et mise en place de 2 stents actifs • Dysfonction ventriculaire avec akinésie antérieure, EF 35 % avec thrombus apical 12 x 10 mm à l'écho du 11.11.2015 • Nette amélioration de la FEVG : 55 % à l'ECHO du 09.12.2015 avec image évocatrice de thrombus apical de taille diminuée. Cardiopathie ischémique avec multiples stentings Diabète Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 11.11.2016 avec à la coronarographie le 12.11.2016 : PTCA/DES sur CD distale, akinésie postéro-basale, FEVG 45 %. Pic de CK à 247 UI/L le 12.11.2016. Cardiopathie ischémique avec pose de trois stents 1990 Status post coronarographie et dilatation de l'IVA le 16.06.1991 clinique Cecile Status post coronarographie le 17.06.2000 avec angioplastie et recanalisation de la circonflexe avec mise en place d'un stent Status post-fracture du pédicule gauche à l'étage C7, sans atteinte ligamentaire, fracture de D3 et multiples lésions dégénératives associées à une myélopathie touchant l'étage C3 à C6 • Conservateur avec mise en place d'une minerve rigide Hypertension artérielle traitée (Concor, ASS) Troubles de rythme Cardiopathie ischémique avec : • Pose d'un stent sur l'IVA en 2007 pour ischémie silencieuse • Pose d'un stent actif sur la coronaire droite le 25.06.2015 suite à une ergométrie pathologique Hypertension artérielle Dyslipidémie Etat dépressif Cardiopathie ischémique avec : • PTCA et stent d'une sténose IVA proximale le 19.12.2006. HTA. Dyslipidémie. Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie ischémique avec quadruple pontage en 1996 après PTCA et stenting avec : • ETT en 2013 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale (FEVG estimée à 71 %). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Probable syndrome de dépendance à l'alcool Cardiopathie ischémique avec status après 3 pontages Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec status pose mise en place d'un stent en 2000 Diabète mellitus de type 2 sous antidiabétiques oraux Stéatose hépatique le 01.10.2013 : • Diagnostic différentiel : secondaire à l'Atorvastatine Cardiopathie ischémique avec status post NSTEMI 04.2009 Cardiopathie ischémique avec status post PAC en 1999. Angor crescendo, maladie coronarienne tritronculaire, statut post-4PAC 2000 avec sur coronarographie de 2008 : • IVA : Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale : Echec de revascularisation percutanée • Occlusion AMIG et AMID, greffon veineux sur 1.DA et jump sur 2.DA ; Bonne fonction. • Sténose 70 % sur IVA moyenne entre les deux DA. • Sténose 80 % de la seconde marginale (petite artère). • Bon résultat après PCI de l'artère coronaire droite moyenne, dominante. • Fraction d'éjection VG 65 % Hypercholestérolémie Prostatite chronique avec status post-prostatectomie en 2017 Toux chronique Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inféro-latéral thrombolysé en 1995. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • Status post-pose de 5 stents en 2010 Cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec : • Sténose à 50 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion aigüe de l'artère coronaire droite moyenne : traitée le 14.06.2019 • Fraction d'éjection VG 48 %. Cardiopathie ischémique bitronculaire (IVA et Cx) avec : • s/p pose de 2 stents dans la Cx proximale le 30.04.2013 HTA Dyslipidémie Cardiopathie ischémique bitronculaire, rythmique et valvulaire : Composante valvulaire : • Sténose aortique avec surface estimée à 0.9 cm² de type low flow-low gradient (21 mmHg) en mars 2019 Procédure : • 29.04.2019 : implantation d'une prothèse aortique via TAVI (Edwards Sapiens III 29 mm) abord transfémoral droit • Dysfonction ventriculaire modérée avec FEVG estimée à 45 % Composante ischémique : 18.04.2015 : infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec oedème pulmonaire aigu le 18.04.2015 22.04.2015 : coronarographie : • Occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES = 1 stent actif le 22.04.2015 • Subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 Composante rythmique : • 2001 : fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée • 11.06.2018 : pose de CRT-P sur bloc tri-fasciculaire avec BAV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche (Compatibilité IRM : à 3 T corps entier, CRT-P, pacing à 50 battements par minute). Cardiopathie ischémique chronique. Dorsalgies chroniques droites. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec: • maladie monotronculaire avec stenting de l'A. circonflexe • épisode de FA paroxystique, épisodes BAV III° et II° (sous Carvedilol) • FEVG à 75 % Diabète de type II non-insulino requérant sous Metformin Ancien tabagisme à 50 UPA Consommation d'alcool chronique Hydrocéphalie tétra-ventriculaire communicante Nycturie Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec: • maladie coronarienne monotronculaire • s/p angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1re diagonale le 02.05.2019 • s/p angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1re diagonale en 2017 • s/p angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • FEVG 40 % en 05/2019 Hypercholestérolémie traitée par fibrates (s/p myalgies sur statines) Diabète de type II non insulino-dépendant État anxio-dépressif, suivi par Dr. X Syndrome du côlon irritable Tremor de repos et d'action du MSG • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive: • status post-pose de deux stents IVA 1997 • fibrillation auriculaire sous Eliquis (CHA2DS2-VASc à 7, HAS-BLED à 3) • tachycardie supraventriculaire paroxystique probablement nodale le 13 mai 2013 • excellent résultat à long terme après PCI IVA et DA (94, 96, 97) • sténose 50 % IVA ostiale : FFR 0.80 • sténoses significatives de petites branches (IVA distale, MA2/3) • arcographie sp (sclérose aortique) • ETT 10/2018 : FEVG 45 % stable (évaluation visuelle, cardiomyopathie hypertrophique homogène, absence, insuffisance mitrale minime (grade 1/4) stable. HTAP minime (PAPs à 48 mmHg). Insuffisance tricuspide petite à modérée (grade 1-2/4) • coronarographie le 28.11.2018 : coronaropathie intermédiaire. Sténose IVA ostiale Diabète type II insulino-requérant avec: • polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome d'apnée du sommeil de degré sévère appareillé par BPAP Lombosciatalgies bilatérales Ostéoporose fracturaire, déficit sévère en vitamine D Syndrome douloureux lombaire Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive: • status post-pose de deux stents IVA 1997 • fibrillation auriculaire sous Eliquis (CHA2DS2-VASc à 7, HAS-BLED à 3) • tachycardie supraventriculaire paroxystique probablement nodale le 13 mai 2013 • excellent résultat à long terme après PCI IVA et DA (94, 96, 97) • sténose 50 % IVA ostiale : FFR 0.80 • sténoses significatives de petites branches (IVA distale, MA2/3) • fraction d'éjection VG 55 %, IM modérée • arcographie sp (sclérose aortique) Suivi en consultation de l'insuffisance cardiaque 19.12.2018 Diabète type II insulino-requérant avec: • polyneuropathie des membres inférieurs • arrêt de l'insuline depuis Syndrome d'apnée du sommeil de degré sévère appareillé par BPAP Lombosciatalgies bilatérales Ostéoporose fracturaire, déficit sévère en vitamine D. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 2 le 11.10.2018 • IRC de probable origine néphroangiosclérotique OAP flash multifactoriel dans un contexte d'insuffisance cardiaque le 15.11.2018 sur : • pic hypertensif • cardiopathie ischémique • fibrillation auriculaire • malcompliance Bi-PAP • prise d'AINS • ETT 10/2018 : FEVG 45 % stable (évaluation visuelle, cardiomyopathie hypertrophique homogène, absence, insuffisance mitrale minime (grade 1/4) stable. HTAP minime (PAPs à 48 mmHg). Insuffisance tricuspide petite à modérée (grade 1-2/4) Avis cardiologues le 15.11.2018 (Dr. X) : adaptation traitement antihypertenseur. Pas d'indication à rechercher de causes secondaires pour un OAP flash selon anamnèse Avis cardiologique le 27.11.2018 (Dr. X) : coronarographie le 28.11.2018 Avis pneumologue 03.12.2018 (Dr. X) : Bi-Pap a porté > 4h / nuit. Pas d'indication à un réglage de l'appareil. Suivi avec la ligue pulmonaire et si problème consultation avec le Dr. X. Coronarographie le 28.11.2018 : coronaropathie intermédiaire. Sténose IVA ostiale US rénal au lit de la patiente le 27.11.2018 (Dr. X) : rein env. 10 cm bilatéralement, pas d'argument pour une sténose des a. rénales Coronarographie le 28.11.2018 : absence de sténose des a. rénales Dosage de la Métanéphrine plasmatique le 28.11.2018 : dans la norme Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive : 1) Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA) avec : • NSTEMI le 16.03.2015 • coronarographie le 16.03.2015 : stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • coronarographie le 23.05.2018 (Dr. X) : excellent résultat à long terme après stenting de la CD en 2015, dilatation et 1 stent actif dans l'IVA 2) Maladie du sinus avec insuffisance chronotrope et bradycardie et avec passages en fibrillation ou flutter auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • anticoagulation par Sintrom • Holter le 28.02.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 49/min, maximale à 97/min et minimale à 36/min, extrasystoles ventriculaires et supra-ventriculaires • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X), 26.02.2019 : poursuite de l'anticoagulation par Sintrom, traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/jour • Consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Consultation cardiologique le 18.03.2019 (Dr. X) : indication de la pose d'un pacemaker • Pose de pacemaker DDD le 04.04.2019 (Dr. X) 3) Hypertension artérielle traitée (ED 1985) Insuffisance veineuse chronique. Surdité complète à gauche, partielle à droite. Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie substituée. Ostéoporose sévère. Asthme anamnestique. Maladie de reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique, dysrythmique, hypertensive avec Décompensation cardiaque gauche récente Pacemaker depuis 04.2012 en raison d'un BAV III s/p stent 11/2020 et 11/2015 ETT le 05.01.2019 : FEVG 45 %, hypertrophie excentrique, insuffisance mitrale minime. Suspicion de SOAS Diverticulose (colonoscopie 08.06.2015) Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique Hypertension artérielle DM type II IR avec polyneuropathie suivi par Dr. X HbA1c 6.6 le 22.01.2016 AOMI non-stadée: s/p angioplastie de deux sténose de l'AFS gauche et artère poplité; courte sténose du TTP 25.11.2014 Médiacalcose Sténose du tronc tibio-fibulaire gauche le 25.11.2014 Vertiges orthostatiques Cardiopathie ischémique en 1981 AVC sylvien G avec hémisyndrome D résiduel (2007) Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • multiples coronarographies avec PTCA et stenting • 4 PAC en 1994 • infarctus en 2010 • angor instable depuis 2014 avec status post implantation d'un neurostimulateur pour douleurs thoraciques, sous traitement anti-angineux (Corvaton et Ranexa) et Nitroglycérine en réserve • coronarographie 2008 (Dr. X) : lésions bitronculaires avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale, occlusion de l'artère interventriculaire antérieure distale, absence de resténose significative de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, occlusion de l'artère coronaire droite proximale. EF 25 %. Traitement conservateur • flutter auriculaire à conduction variable sous Sintrom, avec status post pose de pacemaker VVIR en 2010 • FEVG 25 % en 2011.Pneumopathie restrictive sévère. Syndrome des apnées du sommeil d'origine centrale. Troubles anxiodépressifs. Troubles de la personnalité (traits schizoïdes). Démence vasculaire avec atteinte frontale. Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué en 2004. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive • dilatation et pose de stent IVA (Berne, ~2000) • coronarographie en 2009 : pas de lésion coronarienne nouvelle, fonction du VG conservée (FEVG 68 %). • ETT le 10.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction globale normale. FEVG à 60 %. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté avec fonction normale. Pas de valvulopathie significative. • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, surcharge pondérale, ancien tabagisme sporadique (presque uniquement quand il était à l'armée) • sous Aspirine cardio, Sevikar HCT 40/10/12.5 mg, Torasémide 10 mg, Simvastatine 40 mg Cardiopathie ischémique et hypertensive : • STEMI inférieur sur thrombose de stent au niveau de la CD distale le 18.10.2012 traité par dilatation et ReoPro. • angioplastie en 2011 avec 3 stents nus CD, 1 stent actif IVA. • lésion intermédiaire de l'artère seconde marginale. • tachycardie ventriculaire et bradycardie sur bloc atrio-ventriculaire complet transitoire en 2011. • échocardiographie 06.05.2015 : FEVG 45 % sur akinésie inféro-latérale basale. • Coronarographie le 23.12.2015 : sténose focale de 70-90 % de l'artère coronaire proximale traitée par PCI/ 1 stent actif avec un bon résultat final. La ventriculographie montre toujours la même hypokinésie sévère inféro-apicale, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec une fraction d'éjection abaissée à 35 %. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle. • Diabète cortico-induit traité (2011). • Obésité abdominale. • Hyperuricémie avec goutte. • SAOS traité par CPAP. AOMI. Tabagisme ancien à 10 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool avec déficit en folates et vitamine B12. Polymyalgia rheumatica partiellement résistante au traitement (diagnostiquée en 2003). Périarthrite scapulo-humérale. Coxarthrose et cervicarthrose. Testicule unique gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate. Anémie normochrome macrocytaire arégénérative d'origine probablement multifactorielle (éthylisme, carentiel) le 18.12.2015. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Coronarographie en février 2016 : dysfonction ventriculaire gauche légère, FEVG 65 % • PTCA/Stent actif sur la circonflexe le 17.02.2015 • STEMI postérieur en mars 2010 sur sténose de la circonflexe, 2 stents actifs, lésions significatives de la coronaire droite Hypothyroïdie substituée Epilepsie inaugurale de type grand mal en septembre 2013 après probable syndrome encéphalopathique postérieur réversible Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale, OGD en 2012 Diverticulose, coloscopie en 2012 Lombalgies chroniques sur : • Status après spondylodèse L4-L5 en juin 2015 (Berne), cyphoplastie (date inconnue), remaniement dégénératif avec polymyalgia rheumatica Asthme Démence débutante probablement mixte vasculaire et dégénérative avec : • Bilan neuropsychologique le 30.05.2017 : patiente collaborante mais fatiguée et labile, chez qui est mise en évidence des difficultés d'accès lexical (manque du mot et du nom propre, fluence verbale sémantique abaissée), accompagnées de difficultés de compréhension de phrases ; orientation temporelle et personnelle altérée ; difficultés praxiques idéomotrices ; difficultés exécutives ; ce tableau s'intègre dans le cadre de la lésion des noyaux caudé et lenticulaire à gauche ; il suggère aussi une étiologie vasculaire probable, telle qu'objectivée par l'imagerie ; si la situation le nécessite et en accord avec le médecin traitant, la patiente pourrait être revue à distance ambulatoirement dans le contexte d'une consultation mémoire • Avis psychiatrie : après notre entretien, nous constatons qu'elle n'arrive pas à juger le pour et le contre et surtout le risque élevé de chute dans le cas actuel en cas de retour à domicile ; la patiente est partiellement anosognosique de son état (troubles cognitifs à confronter avec le bilan neuropsychologique) ; de ce fait, nous pensons qu'elle n'a pas la capacité de discernement par rapport au retour à domicile sans soins à domicile ; il est donc utile de la garder à l'hôpital jusqu'à trouver une place en réhabilitation à Riaz Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne bitronculaire de l'IVA et CD avec pose de 2 stents en 2005 • FEVG à 60 % en 2013 • hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis le 08.02.2013. Artériopathie des membres inférieurs avec : • ischémie critique aiguë du membre inférieur gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire avec embolectomie poplitée en 02.2013 • occlusion de l'artère poplitée dès l'interligne articulaire sur quelques centimètres avec reprise par de nombreuses collatérales en aval (doppler, Dresse Rey en janvier 2017). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Pneumopathie interstitielle probable sur exposition professionnelle à la silicose, non oxygénodépendante. Tabagisme actif (pipe depuis 60 ans chaque jour). Alcoolisme chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • s/p angioplasties et pose de stents Diabète de type II, insulino-requérant Dyslipidémie traitée Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • s/p angioplasties et pose de stents. Diabète de type II, insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Canal lombaire étroit. Malaise mal systématisé sur probable progression de troubles cognitifs le 30.08.2017 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieur en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • Coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35 % • STEMI en août 2018 avec occlusion de la marginale G (Cx) avec pose de 2 stents actifs.Insuffisance rénale chronique stade III A • ETT OCT 2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, du septum apical et du septum moyen. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg) NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 • Date du diagnostic : 16.11.2017 • Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative • thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 • suivi Dr. X. Dyspnée dans le contexte d'un empyème droit post-pneumonique diagnostiqué le 26.09.2018 avec • status post-thoracotomie droite, décortication pleurale le 28.09.2018 (Dr. X) • Co-Amoxicilline du 26 au 28.09.2018, Meronem du 29.09.2018 au 03.10.2018, Co-Amoxicilline du 03.10.2018 au 25.10.2018 CT thoracique 07.10.2018 : épanchement pleural droit cloisonné sans réhaussement, atélectase droite, diagnostic différentiel foyer. Cardiopathie ischémique et hypertensive, avec : • crise d'angor et dyspnée paroxystique nocturne traitées • Coveram 5/5 suspendu en raison d'un profil tensionnel bas depuis le 21.05.2019 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55 %. • Coronographie en 2016 avec bonne perfusion du stent. • Sclérose aortique et insuffisance mitrale. Obésité morbide. • Cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001. • Gastroplastie verticale selon Mason en 2002 (Dr. X). • Bypass gastrique par laparotomie en 2005 (Hôpital Daler), avec cholecystectomie, appendicectomie. • Mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005. • Révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler). • Collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice). Dyslipidémie traitée. Troubles schizo-affectifs et trouble de l'humeur dépressive. Dépendance à l'alcool. S/p splénectomie. Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu. • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives de degré léger : fatigue chronique d'origine probablement multifactorielle (médicamenteux, trouble du sommeil, psychiatrique) : • Symptômes somnologiques : ronchopathie, asthénie, trouble de la mémoire et de la concentration, céphalées matinales, 3 à 4 éveils par nuit avec nycturie. • Polygraphie diagnostique du 05.02.2019 : Durée d'analyse 7h59min, IAH 11.7/h, IDO 12.7/h, SpO2 moyenne 88 %, Pouls moyen 53/min -> Mise sous CPAP dès le 06.02.2019. Cardiopathie ischémique et hypertensive • S/p infarctus du myocarde en 1977 Cardiopathie ischémique et hypertensive. Crise d'angor et dyspnée paroxystique nocturne traitées. Syndrome dépressif. Cardiopathie ischémique et hypertensive • Maladie coronarienne bi-tronculaire, 16.05.2019 avec : • plaque de 30 % du tronc commun et athéromatose de la CX • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif • Occlusion subaiguë (plus de 3 semaines) de l'artère coronaire droite distale • Fraction d'éjection VG 45 % avec anévrisme postéro-latéral et diaphragmatique Hypertension artérielle traitée Malnutrition protéino-énergétique modérée, 26.05.2019 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Carence en acide folique à 2.2 ng/ml, le 13.05.2019 Substitution 2 mois Cardiopathie ischémique et hypertensive Maladie coronarienne bi-tronculaire, 16.05.2019 avec : • plaque de 30 % du tronc commun et athéromatose de la CX • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif • Occlusion subaiguë (plus de 3 semaines) de l'artère coronaire droite distale • Fraction d'éjection VG 45 % avec anévrisme postéro-latéral et diaphragmatique Hypertension artérielle traitée Malnutrition protéino-énergétique modérée, 26.05.2019 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Carence en acide folique à 2.2 ng/ml, le 13.05.2019 Substitution 2 mois Cardiopathie ischémique et rythmique • Fibrillation auriculaire chronique avec échec de cardioversion électrique, ablation de la jonction atrio-ventriculaire et implantation d'un stimulateur cardiaque monocaméral (Medtronic) le 13.04.2016 • NSTEMI traité conservativement en avril 2016 avec scintigraphie myocardique par la suite normale (pas de rapport disponible) Cardiopathie ischémique et rythmique : • Mise en place d'un stent actif de l'artère coronaire droite moyenne en septembre 2014. • Echocardiographie du 04.09.2014 : fraction d'éjection à 75 %. • Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique (depuis septembre 2015) sous Eliquis. • Suspicion de maladie de sinus asymptomatique. Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone de longue date. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hernie hiatale (OGD du 09.10.2018). Artériopathie des membres inférieurs avec : • Ulcère bi-malléolaire (deux à la malléole interne et deux à la malléole externe) du membre inférieur droit sur incontinence de la grande veine saphène droite et occlusion du tiers distal de l'artère tibiale antérieure droite ainsi que de l'artère péronière droite avec surinfection des ulcères par Pseudomonas aeruginosa le 16.07.2015 et probable récidive d'une surinfection des ulcères par Pseudomonas aeruginosa le 26.08.2015. Trouble de la marche et de l'équilibre ayant entraîné 4 chutes depuis 2013 sur : • Déconditionnement global sur ulcères chroniques du membre inférieur droit. • Dénutrition. • Troubles cognitifs. • Douleur chronique sur polymyalgia rhumatica. • Hypotension orthostatique le 15.08.2015. Cardiopathie ischémique et rythmique • Fibrillation auriculaire chronique avec : • S/après échec de cardioversion électrique, • S/après ablation de la jonction atrio-ventriculaire, • S/après implantation d'un stimulateur cardiaque monocaméral (Medtronic) le 13.04.2016, • NSTEMI traité conservativement en avril 2016 avec : • Scintigraphie myocardique par la suite normale (pas de rapport disponible) Insuffisance rénale chronique HTA Dyslipidémie Maladie thrombo-embolique chronique : • S/après embolies pulmonaires bilatérales en avril 2016 • 2 épisodes de thrombose veineuse profonde Cardiopathie ischémique et rythmique : • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2003 avec status post-thermoablation curative (2016). • Maladie tri-tronculaire sévère le 25.02.2019 : triple pontage aorto-coronaire (double mammaire : AMIG sur IVA, AMID sur marginale ; veineux sur CD) avec CEC 83 min et clampage 55 min (Dr. X). • ETT du 01.03.2019 : FEVG conservée 68 %. • ECG : BBG connu. Sténose d'environ 70 % sur le segment clinoïdien de l'artère carotide interne gauche asymptomatique. Cardiopathie ischémique et rythmique • s/p post infarctus en 2003 traité par double pontage aorto-coronarien • fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • ETT le 19.02.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec akinésie du septum apical, hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale. Hypertrophie excentrique. FEVG à 45 %. Aggravation de la fraction d'éjection. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Cavités droites normales. Absence d'HTAP (PAPs à 31 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable. Anévrysme du septum interauriculaire. • s/p implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 (Dr. X, Cardiologie, HFR Fribourg) pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes • contrôle du pacemaker le 04.04.2019 (Dr. X): passage en fibrillation auriculaire depuis environ 8 jours. Tentative de cardioversion médicamenteuse par Cordarone en dose de charge pour 10 jours, puis 200 mg 1x/j. • contrôle du pacemaker (Dr. X) le 16.04.2019: dans la norme • cordarone arrêté le 03.05.2019 (toxicité pulmonaire) • sous traitement préexistant d'Eliquis 2.5 mg 2x/j, Beloc Zok 50 mg 2x/j, Coversum 5 mg 1x/j, Lasix 40 mg 1x/j, Aldactone 25 mg 2x/j, Nitroglycérine 038 mg 1x/j Cardiopathie ischémique et rythmique. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : • Bon résultat post PCI/ 1 DES IVP en janvier 2018. • Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX. • Bon résultat court terme post PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES CX distale, mars 2018. • Sténose 75% IVA moyenne (FFR 0.79) : PCI 1xDES, 13.04.2018. • PTCA 1ère diagonale, 13.04.2018. • Fonction systolique globale VG normale (FEVG 60%). BAV 2ème ° type Wenckebach. Diabète type 2 non insulino-requérant. Goutte. Hypothyroïdie. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post-dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 • status post-dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital Bern) • bloc de branche droite (ECG 26.03.2018) • extrasystoles ventriculaires complexes Dermite séborrhéique Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire sévère opérée Hyperbilirubinémie chronique isolée DD : syndrome de Gilbert-Meulengracht Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • triple pontage aorto-coronarien, prothèse de l'aorte ascendante et descendante et bioprothèse aortique (bioprothèse composite Perimount Magna Ease 27 mm, Gelweave et hémi-arche à cause d'un anévrisme de l'aorte ascendante à 50 mm et descendante à 25 mm, fermeture du foramen ovale perméable à l'Inselspital de Berne par le Prof. X (mai 2012). • coronarographie du 08.05.2012 : sténose RIVA moyenne, sténose significative RIVA distale, sténose significative RCA dans la partie verticale, 50% MA1, sténose significative RIVA 2 x DES. • coronarographie du 27.09.2012 : PCI/2 stents actifs artère coronaire droite. • coronarographie du 12.11.2012 : PCI/1DES artère interventriculaire antérieure proximale. • status post-cure hernie inguinale des deux côtés Cardiopathie ischémique et valvulaire : Composante ischémique : maladie coronarienne tritronculaire 14.12.2017 : IRM cardiaque : séquelle d'infarctus myocardique inféro-latéral probablement sans viabilité résiduelle. 26.03.2019 : consultation de contrôle avec ETT : sténose aortique serrée à 0.8cm2, gradient 31 mmHg. Patient symptomatique à l'effort. Indication d'une coronarographie. 01.04.2019 : coronarographie (Prof. X) : maladie coronarienne tritronculaire, occlusion chronique ACD moyenne (collat. rentrop III), sténose significative IVA moyenne/2.diagonale (80%), sténose significative artère bissectrice (80%), FEVG sévèrement diminué (30%) Composante valvulaire : 26.03.2019 : ETT (Dr. X) : sténose aortique sévère (AVA 0.8cm2, gradient moyen 28 mmHG) symptomatique. Procédure : 01.05.2019 : quadruple pontage aorto-coronarien et remplacement aortique par bioprothèse Perimount 25 mm (Dr. X). Complication postopératoire : passage en FA paroxystique cardioversé par Cordarone. Cardiopathie ischémique et valvulaire : ischémique : maladie coronarienne tritronculaire : • Coronarographie du 06.12.2018 : sténose subocclusive de la bissectrice, sténose subocclusive de la diagonale, sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40-45%. Hypertension artérielle pulmonaire. • Coronarographie du 15.01.2019 : angioplastie de la bissectrice avec implantation d'un stent actif et une angioplastie (PTCA only) de la première diagonale avec bon résultat final Actuellement : Valvulaire : sténose aortique sévère (Surface à 0.95cm2) Bilan pré-TAVI avec pose d'un pacemaker CRT-P le 08.04.2019 (Dr. X) • prévention primaire de troubles de la conduction pré-TAVI (sténose aortique sévère avec dyspnée NYHA III) Procédure : • 20.05.2019 : implantation d'une prothèse valvulaire aortique (Edwards Sapien 3 Ultra 29mm) par procédure TAVI • ETT postopératoire le 21.05.2019 : prothèse en bonne position avec des gradients légèrement élevés et une légère fuite para-valvulaire. Dysfonction systolique modérée avec FEVG à 45% sur akinésie septo-apicale et inféro-apicale. Cardiopathie ischémique et valvulaire • Sténose de l'IVA de 50% en 2001 • Fonction systolique globale et régionale normale (FEVG visuelle à 75% le 10.09.2018). Sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée. • NSTEMI secondaire le 09.09.2018 sur anémie et pic hypertensif Hypertension artérielle traitée avec plusieurs crises hypertensives Dyslipidémie traitée depuis 09/2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global d'origine multifactorielle (09/2018) :• insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse • anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte • carcinome prostatique métastatique • cardiopathie valvulaire et ischémique Cardiopathie ischémique et valvulaire : Valvulaire : • Sténose aortique sévère (probable bicuspidie, gradient 44 mmHg, surface indexée 0.56 cm2) Ischémique : • Maladie coronarienne tritronculaire Procédure : 08.05.2019 : Bentall Mécanique + pontage CD + IVA sous CEC 161 min, clampage aortique de 67 min (Dr. X) Procédure : 08.05.2019 : Coronarographie post opératoire : sténose subocclusive du tronc commun ostial et coronaire D proximale présentant une sténose intermédiaire. Stent actif BioFreedom sur TC (Dr. X) FEVG conservée Complications : • Défaillance biventriculaire peropératoire, 2 épisodes de TV cardioversés spontanément, ECA hyperactif, insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie basale D, pneumonie nosocomiale à Staph Aureus, ictère d'origine indéterminée Cardiopathie ischémique • Status post-remplacement de la valve aortique en 2008. • Triple pontage aorto-coronarien pour maladie tritronculaire en 2008. • Troubles de la marche et de l'équilibre accompagnés de vertiges. • Insuffisance rénale stade III. • Déficit cognitif. • Status post-PTH gauche en 2006. • Ischémie critique de la jambe droite en 2013 sur : • status post-bypass fémoro-poplité en 1991 et 1998. • Status post-explantation des 2 pontages fémoro-poplités, patch d'élargissement sur le carrefour fémoral et drainage le 01.10.2013. • Pontage ilio-tibio-péronier du MID à l'aide d'une veine inversée en 2013. • Status post-fracture-luxation tri-malléolaire cheville droite en 2016. Cardiopathie ischémique • ETT du 30.05.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée, FEVG 40 %. Remodelage concentrique. OG discrètement dilatée • Status post-recanalisation et mise en place d'un DES pour occlusion in-stent chronique de la 1ère diagonale en avril 2014 • Status post-implantation de Pacemaker-défibrillateur AAI-DDD en novembre 2012 • Status post-recanalisation, mise en place d'un DES et PTCA avec DEB du stent 2011 de la 1ère diagonale en janvier 2012 • Status post-NSTEMI avec pose de 1 stent sur l'IVA proximale, 2 stents sur la 1ère diagonale, 1 stent sur l'IVA distale en septembre 2011 • Occlusion chronique intra-stent de la coronaire droite depuis un infarctus inférieur en 2007 • Status post-infarctus du myocarde avec ACR sur fibrillation ventriculaire et encéphalopathie anoxique séquellaire, traité par PTCA et 3 stents sur la CD proximale en 1997 Probables crises d'épilepsie partielles à point de départ pariéto-occipital ou occipital droit • Keppra remplacé par Depakine lors du séjour en Stroke Unit en raison d'un prurit (26.05) • Taux résiduel de Depakine le 14.06.2017 : 55 mg/l (N<100mg/l) • Anamnestiquement traitement de Keppra interrompu spontanément par le patient début 2017 en raison d'un prurit Insuffisance rénale chronique stade G3a, acutisée le 25.05.2017 Maladie de Bechterew HLA-B27 (atteinte sacro-iliaque et thoracique ; uvéite) • Récidive d'uvéite dd conjonctivite le 11.12.2017 • Traité par Solumedrol 250 mg IV le 29.11.2017 Maladie de Forestier Notion de syndrome de Fanconi partiel (avec atteinte néphrologique) Troubles de l'adaptation Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Echocardiographie 06.06.2019 FEVG 44 %, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • 10.2013 : NSTEMI avec décompensation cardiaque gauche (sans précisions, pris en charge à Genève) Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Ancien tabagisme 20 UPA sevré en 2008 Hypertrophie bénigne de la prostate Gammapathie monoclonale à IgG kappa de signification inconnue MGUS (07.2017) Kyste compliqué rein G (Bosniak III) Dysphagie d'origine multifactorielle (janvier 2018) RGO Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire sous Xarelto • maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016, changement pour un CRT-P (VVIR) en raison d'une insuffisance cardiaque et d'un BAV Mobitz II le 06.07.2017 • ETT le 19.06.2017 : hypokinésie globale modérée. FEVG à 35-40 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite non dilatée avec un ventricule droit de petite taille. Valve tricuspide normale. Suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif • trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatiques) • labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018, hospitalisation à Marsens en mode volontaire • s/p consommation d'alcool à risque avec probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016, actuellement anamnestiquement consommation contrôlée • sous Escitalopram 10 mg/j Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 • sous Xarelto Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Hyperplasie de la prostate à 5,2 cm Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine multiple : • consommation ancienne d'OH et diabète • pallesthésie à 4/8 au niveau des malléoles internes ddc et 6/8 au niveau des extrémités distales du radius ddc le 07.03.2019 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016, changement pour un CRT-P (VVIR) en raison d'une insuffisance cardiaque et d'un BAV Mobitz II le 06.07.2017 • ETT le 19.06.2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35-40 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite non dilatée avec un ventricule droit de petite taille. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 • sous Xarelto Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Hyperplasie de la prostate à 5,2 cm Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine multiple : • consommation ancienne d'OH et Diabète • pallesthésie à 4/8 au niveau des malléoles internes ddc et 6/8 au niveau des extrémités distales du radius ddc le 07.03.2019 Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire : • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Notion de 2 thermoablations ventriculaires endocardiques (anamnestique) • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • ETT 08.10.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche (évaluation visuelle) avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative sur valve tricuspide. Surface aortique par planimétrie à 1.27 cm² (0.56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Dr. X au CHUV : Thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV le 27.11.2018 (pas possible d'après le patient) Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Nausée récurrente avec lithiase vésiculaire de 1cmx2cm Découverte d'une polypose intestinale lors d'une gastroscopie 12.18 Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire: • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Notion de 2 thermoablations ventriculaires endocardiques (anamnestique) • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • ETT 08.10.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche (évaluation visuelle) avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative sur valve tricuspide. Surface aortique par planimétrie à 1.27 cm² (0.56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Dr. X au CHUV : Thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV le 27.11.2018 (pas possible d'après le patient) • radioablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • changement de boîter de pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 (Dr. X) Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Nausée récurrente avec lithiase vésiculaire de 1cmx2cm Découverte d'une polypose intestinale lors d'une gastroscopie 12.18 Anémie normochrome normocytaire arégénérative DD inflammatoire Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire: • NSTEMI le 15.06.2012 stent nu sur CD • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02.2013 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Notion de 2 thermoablations ventriculaires endocardiques (anamnestique) • ETT 28.09.2018: FEVG 53 %, dysfonction diastolique modérée • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) : lésion monotronculaire CD avec bon résultat après stenting. Lésions non significatives sur autres vaisseaux • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • ETT 08.10.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche (évaluation visuelle) avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative sur valve tricuspide. Surface aortique par planimétrie à 1.27 cm² (0.56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Dr. X au CHUV : Thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV le 27.11.2018 (pas possible d'après le patient) • radioablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • changement de boîter de pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 (Dr. X) Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5) • prostate et vésiculectomie radicale, lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2000 (Dr. X) • radiothérapie avec 66 Gy sur récidive pelvienne en 2006 suivi par PSA Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1 Ostéoporose traitée : densitométrie pathologique en 2011 Nausée récurrente avec lithiase vésiculaire de 1cmx2cm Découverte d'une polypose intestinale lors d'une gastroscopie 12.18 Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) et rythmique : • Stenting CD + IVA en 2007 • TTE 03/12 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche normale, non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Hypertension artérielle Dyslipidémie Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans Lésion ostéocondensante grande aile du sphénoïde gauche stable : aspect inchangé depuis 10/18 Sténose carotidienne non significative Cardiopathie ischémique monotronculaire : • lésion thrombotique de l'artère circonflexe proximale : thrombaspiration/1 DES. • occlusion périphérique de la circonflexe distale : thrombaspiration. • discrète hypokinésie apicale, fraction d'éjection VG 60%. Cardiopathie ischémique monotronculaire • FEVG 40 % Cardiopathie ischémique monotronculaire : • lésion thrombotique de l'artère circonflexe proximale : thrombaspiration/1 DES • occlusion périphérique de la circonflexe distale : thrombaspiration • discrète hypokinésie apicale, fraction d'éjection VG 60%. 17.05.2019 : STEMI antérieur compliqué d'un ACRPic de CK le 18.05.2019 à 1767 U/I • Coronarographie le 17.05.2019 (Dr. X) : maladie monotronculaire avec sténose thrombotique 90% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1 DES ; contrôle OCT). FEVG à 48%. • ETT du 20.05.2019 : VG non dilaté, FEVG à 60%, absence de valvulopathie significative, absence d'épanchement péricardique. Complication : arrêt cardio-respiratoire sur STEMI antérieur le 17.05.2019 • rythme initial : fibrillation ventriculaire • ROSC immédiat après 1 choc FEVG à 60%. Cardiopathie ischémique monotronculaire : 02.04.2019 : • NSTEMI antérieur subaigu • LDL-émie à 2.55 mmol/l • CK max 115 UI/l Coronarographie du 02.04.2019 (Dr. X) : sténose longue de l'IVA proximale-moyenne (FFR 0.69) : stenting primaire DES, dysfonction ventriculaire G sévère avec akinésie antéro-apicale. FEVG 35%. ETT du 05.04.2019 (Dr. X) : ventricule G non dilaté avec une dyskinésie de la paroi apicale, une akinésie de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 45% (évaluation visuelle). Aorte ascendante discrètement dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec maladie annulo-ectasiante. Pas d'épanchement péricardique. Complication : • Décompensation cardiaque G modérée Cardiopathie ischémique • pose de stents en 2004 • coronarographie en 2013 avec révision de stents Cardiopathie ischémique • pose de stents en 2004 • coronarographie en 2013 avec révision de stents Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36%, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35%, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25% (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • re-programmation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • Syncope sur TV défibriller le 22.02.2018. Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aiguë le 03.07.2017 • sous Allopurinol 100 mg/j. Dyslipidémie • sous Atorvastatine 20 mg/j. Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines. Tabagisme ancien, sevré en 1993. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • STEMI antéro-septal sur subocclusion thrombotique de la Cx proximale le 25.01.2017 avec pose de stent actif • FA paroxystique sous xarelto dès le 08.02.2017 (CHADSVASc : 4 pts, HASBLED : 3 pts) • HTA pulmonaire (gradient 26 mmHg) • status post remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique pour sténose aortique sévère le 01.09.2019 Cardiopathie : • ischémique : status post PTCA+stent 1ère diagonale le 4.2.11 • rythmique : FA au holter du 4.2.11, avec arrêt AC le 21.3 car risque de saignement et double antiagrégation (prochain holter 9.5.11 par Dr. X) Diabète type 2 NIR. Cardiopathie ischémique, status post-STEMI antéro-latéral avec pose de 4 stents (2013). Ostéoporose traitée par Calcimagon D3 : • tassements dorsaux supérieurs (2013) • déminéralisation osseuse diffuse. Sinusite chronique sous Nasonex. Hernie hiatale. Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • Coronarographie de 11.2018 : PTA et stenting actif de la circonflexe ; FEVG 65% • NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la coronaire droite • Coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne • Coronarographie 09.09.2008 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite • Resténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal • coronarographie 23.01.2009 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la coronaire droite au niveau proximal et moyenne, PTCA de l'artère interventriculaire postérieure ; FEVG estimée à 60% • Coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA • Mise en place Reveal le 07.07.2015 : dernier contrôle le 27.06.2018 (avec 18,1% d'épisodes de fibrillation auriculaire en 3 mois) • ETT le 04.03.2019 : FEVG à 55% ; insuffisance aortique minime (grade 1/4) ; insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ; dysfonction diastolique modérée (grade II) ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Macro-adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12mm avec : • Insuffisance somatotrope partielle • Absence d'altération de la fonction des autres axes anté-hypophysaire • Probable insuffisance corticotrope partielle • Hydrocortisone 10mg 1x/j dès le 12.12.2017 arrêtée au vu d'intolérance • Absence d'insuffisance surrénalienne le 05.07.2018 (Test au Synacthen) Suspicion de mésothéliome : • CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci • Avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques Maladie d'Alzheimer diagnostiquée en 2004 environ (suivi par Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade 2 avec une clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 61ml/h le 03.06.2019 Hypertension artérielle (traitée) Dyslipidémie (traitée) Dégénérescence maculaire liée à l'âge : • Suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil Hernie hiatale (OGD 2006) Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000) : • Dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008 • 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007 Syndrome douloureux sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade II et douleurs pariétales thoraciques gauches sur probable mésothéliome le 05.03.2019 : • Échec MST, Oxycontin et Oxynorme Maintien impossible à domicile dans le contexte de : • Démence évolutive • Troubles de la marche et de l'équilibre • Status après placement au home de Cottens le 19.03.2019 ECG du 22.05.2019 : QTc à 485ms (manuellement) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire et dysrythmique : • Status post stenting de l'artère coronaire droite proximale et distale le 29.11.2010 • Status post stenting IVA moyenne 13.12.2010 • Sténose non significative ACX moyenne Syndrome métabolique avec : • Diabète sucré de type 2 non insulino-traité avec polyneuropathie débutante • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Excès pondéral (BMI 28kg/m2) Dégénérescence maculaire liée à l'âge gauche plus que droite Syndrome dépressif chronique Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement hissien à 35 bpm Hypothyroïdie substituée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Diverticulite AOMI Syndrome dépressif chronique. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement hissien à 35 bpm. Hypothyroïdie substituée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Diverticulite. AOMI. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose 70% de l'artère circonflexe moyenne traitée par pose de stent actif en 09.2014 • FEVG à 70% en 09.2014 • ETT du 02.04.2019 : FEVG 50% sans hypokinésie segmentaire, pas de valvulopathies majeures. Signes de HTAP, dilatation de l'oreillette G Fibrillation auriculaire persistante depuis le 27.12.2018 (selon MT) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post stenting direct de la 1ère marginale (M1) de l'artère circonflexe, PTCA Cx moyenne et distale le 03.11.2010 pour angor. • Coronarographie du 10.11.2010 : bon résultat à court terme PCI/1 stent actif de la M1 englobant la CX proximale. Double stenting direct de l'IVA proximale et moyenne (2 DES) avec bon résultat angiographique final. • Status post NSTEMI le 29.08.2011 sur thrombose de stent partiel au niveau de l'IVA traité par PTCA. PTCA/stent actif d'une sténose significative de l'artère coronaire droite distale, FEVG à 60%. • Coronarographie du 16.05.2012 : sténose significative de la Cx moyenne. Succès primaire d'angioplastie de la Cx moyenne avec implantation d'un stent actif. • Coronarographie du 30.10.2012 : resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale traitée par PTCA/kissing balloon/DEB. Bon résultat à long terme après stenting de la CD distale 30.08.2011. Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. Hypokinésie diaphragmatique avec FEVG à 55%. • Status post NSTEMI le 24.04.2014 sur resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale avec occlusion complète de la RCx traitée par PTCA/kissing balloon/DEB/DES avec bon résultat final. Sténose de novo 70-90% MA moyenne traitée par PCI/1DES. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite distale 30.08.2011, sténose de novo 50% ACD moyenne. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. FEVG à 40%. • STEMI inférieur le 25.09.2015 sur resténose intra-stent (DES) au niveau de l'ostium de la première marginale, traité par PTCA intra-stent avec ballon à élution fecit. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP depuis 2002). Etat dépressif avec somatisation (AI 100% depuis 2000). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire, suivie par Dr. X : • Status après coronarographie pour angor le 10.03.2006 : double stent de la CX moyenne et stenting de l'IVA proximale • Status après coronarographie élective le 07.04.2006 : stenting de la CD distale • Status après échocardiographie transthoracique en avril 2014, Dr. X : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 65%, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Status après ergométrie non significative en avril 2014 • Status après coronarographie le 18.11.2015 avec pose de stent à l'IVA moyenne et sur la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 20 paquet-années Anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • Polyneuropathie périphérique diabétique • Polymédication • Troubles électrolytiques Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire, suivie par Dr. X : • Status après coronarographie pour angor le 10.03.2006 : double stent de la CX moyenne et stenting de l'IVA proximale • Status après coronarographie élective le 07.04.2006 : stenting de la CD distale • Status après échocardiographie transthoracique en avril 2014, Dr. X : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 65%, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Status après ergométrie non significative en avril 2014 • Status après coronarographie le 18.11.2015 avec pose de stent à l'IVA moyenne et sur la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 20 paquet-années Anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • Polyneuropathie périphérique diabétique • Polymédication • Troubles électrolytiques Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et dysrythmique avec : • NSTEMI antéro-septal sur occlusion IVA en 2009 • STEMI subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 22.12.2009 avec PTCA et revascularisation de la coronaire par 5 stents actifs, échec de revascularisation de l'IVA. • PTCA élective le 14.04.2010 à la clinique Cecil : recanalisation partielle IVA, occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe avec pose d'un stent, dysfonction diastolique, HTAP 74 mmHg, insuffisance mitrale moyenne. • Pose de pacemaker défibrillateur le 07.12.2010 (Dr. X) en mode AAI-DDD, réglé à 55/min • Hypotension sévère avec choc cardiogène sur majoration du traitement bêta-bloquant le 23.12.2010. • Fibrillation auriculaire rapide le 29.12, le 31.12.2010 et le 04.01.2011 (traité par cordarone) • FA paroxystique avec thermoablation en janvier 2014 Hypothyroïdie subclinique • Status post hyperthyroïdie sous Amiodarone Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Coxarthrose G Cardiopathie ischémique traitée par un triple pontage coronarien en 2001. Pompe à morphine Synchromed II 8637-20 n° série NGP374584H (CC 116) suite à spondylose en 1996, suivi par Dr. X. Lésions cutanées coude droit, genou gauche avec douleurs articulaires le 11.04.2016 dans le contexte du diagnostic principal. Colite segmentaire descendo-sigmoïdienne le 25.10.2018 sous traitement immunosuppresseur Actemra. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire : • PCI de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite les 13 et 14.06.2019 • FEVG 60% • Hypokinésie antéro-latérale et apicale Cardiopathie ischémique tri-tronculaire : • NSTEMI avec PCI de l'artère circonflexe et de l'artère coronaire droite le 13.06.2019 • FEVG 60% 22.06.19 • Hypokinésie antéro-latérale et apicale • FRCV : HTA, DMIR, Tabagisme ancien, HCL Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Infarctus inférieur en 2004 sur occlusion de la CD, traité par désoblitération • PCI et stents de l'IVA proximale, 1ère branche diagonale et branche intermédiaire en 02/2005 ; reprise pour angor instable sur dissection/thrombose de 1ère diagonale de l'IVA qui est re-dilatée en 08/2005 • PCI et implantation d'un stent actif de la CD en 04/2013 • Dernier contrôle coronarographique en 2014 avec bons résultats • Fibrillation auriculaire permanente sous ACO (Sintrom), CV par Cordarone en 2016 • Haute incidence d'ESV avec TV non soutenues pendant l'échocardiographie en 2016 IRC probablement sur néphropathie diabétique et hypertensive Psoriasis Oesophagite de reflux Sinusite chronique Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Occlusion de la circonflexe sur la trifurcation des marginales 1-2 : PCI (1DES) • Sténose de la 2ème marginale : PCI (1DES) • Sténose 70-90% de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) • Sténose de l'interventriculaire antérieure moyenne • Sténose de l'interventriculaire postérieure • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 48% Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • s/p double pontage coronarien (AMIG/IVA et Vx/Cx) en 2012 • maladie subcritique de la coronaire droite • IRM cardiaque (Dr. X) 2016 : pas d'ischémie cardiaque sous-jacente • coronarographie de 2017 : pontages perméables, pas d'autres lésions nécessitant une revascularisation. • ETT 06/2017 • FEVG 35% en 03/2018 (dysfonction sévère du ventricule gauche d'origine mixte : ischémie, micro-angiopathie et rythmique sur fibrillation auriculaire rapide) • s/p pose de défibrillateur Medtronics Evera le 14.03.2018 Fibrillation auriculaire : • anticoagulation par Xarelto Bloc de branche droit complet Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité classe I (BMI 32 kg/m2) BPCO avec : • tabagisme à 7 UPA Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Polyarthrite rhumatoïde : • traitement sous HUMIRA (suspendu) • Dr. X à Bulle Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • status post-double pontage coronarien (AMIG/IVA et Vx/Cx) en 2012 • FEVG 35% en 03/2018 (dysfonction sévère du ventricule gauche d'origine mixte : ischémie, micro-angiopathie et rythmique sur fibrillation auriculaire rapide) • status post-pose de défibrillateur Medtronics Evera le 14.03.2018 Fibrillation auriculaire : • Anticoagulation par Xarelto Bloc de branche droit complet Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé • Obésité classe I (BMI 32 kg/m2) BPCO avec : • Tabagisme à 7 UPA Polyarthrite rhumatoïde Hernie inguinale gauche asymptomatique Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (45mm de diamètre) Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose à 50 % du tronc commun • sténoses à 50 % de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • occlusion chronique de la Cx proximale • sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 (Dr. X, CHUV) • hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainé le 07.10.2015 (CHUV) • atélectasie pulmonaire G sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax (CHUV) le 01.10.2015 • FEVG 65 % en décembre 2015 Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • claudication intermittente du membre inférieur droit de stade IIA • insuffisance artérielle de l'artère cubitale droite avec transposition antérieure semi-profonde selon Milesi le 13.07.2006 pour une neuropathie compressive du nerf cubital du coude droit • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale en janvier 2013 Epilepsie, actuellement sous Depakine Bloc atrio-ventriculaire du premier degré avec signes électriques de dilatation de l'oreillette gauche HTA traitée Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • Status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • Résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 (Prof. X) GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1 %), risque de progression très bas selon Dr. X Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas • Résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Hépatocarcinome moyennement différencié du segment V • Date du diagnostic : 19.09.2018 • Pathologie (Promed P2018.10686) : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS • IRM de l'abdomen du 17.08.2018 : lésion unique du segment V hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2018 : pas d'anomalie suspecte hormis la lésion du segment V • Alpha-foetoprotéine : 4,4 mg/ml • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : thermoablation percutanée Thermoablation percutanée le 22.11.2018 par le Dr. X Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone jusqu'à J1 Suivi oncologique la semaine prochaine chez le Dr. X CT-abdominal de contrôle le 04.01.2019 à 11h30 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • NSTEMI sur occlusion de la marginale et ostium de la coronaire droite le 13.06.2019 • Coronarographie le 13.06.2019 : Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%). Lésions tritronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion de la première diagonale. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. Image de Tako-Tsubo à la VG. • Coronarographie le 14.06.2019 : Bon résultat après PCI RCX/MA le 13.6.2019. Sténose 80% ACD proximale. Implantation de 1 stent actif. Fraction d'éjection VG 35%, dysfonction apicale. HTA Diabète de type 2 insulino-requérant Hernie discale cervicale Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Occlusion de la première diagonale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale traitée le 13.06.2019 • Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 30% • Succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Angioplastie coronarienne de l'artère interventriculaire antérieure et de la diagonale (2011, Pr. X) • Sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale, subocclusion de la diagonale de petit calibre • Angioplastie coronarienne de l'artère coronaire droite moyenne (2011, Pr. X) • Angioplastie coronarienne de l'artère coronaire circonflexe (2015, Pr. X) HTA Obésité Hypercholestérolémie SAOS appareillé Cardiopathie ischémique tritronculaire et valvulaire avec dilatation aortique • Sténose 50% TC • Sténose 75% bifurcation IVA/DA • Sténose 80% RCX/MA • Sténose 90% MA • Occlusion chronique ACD proximale • Dysfonction VG systolique, EF 35% Cardiopathie ischémique tritronculaire et valvulaire (sténose aortique) avec dilatation de l'aorte ascendante : • Sténose 50% TC • Sténose 75% bifurcation IVA/DA • Sténose 80% RCX/MA • Sténose 90% MA • Occlusion chronique ACD proximale • Dysfonction VG systolique, EF 35% Cardiopathie ischémique tri-tronculaire • Occlusion de la première diagonale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale traitée le 13.06.2019 • Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 30% • Succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif.Cardiopathie ischémique tritronculaire : 06.04.2019 : STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe ostiale, • pic Ck à 2700 U/l • LDL à 5.68 mmol/l Coronarographie le 06.04.2019 (Dr. X) : Cx ostiale : occlusion thrombotique ; IVA : sténose 80 % ; sténose ACD non dominante et aberrante (cusp gauche). Procédure : CX ostiale thrombectomie, angioplastie et mise en place d'un stent actif : bon résultat final. 28.04.2019 : NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA moyenne • Coronarographie (Dr. X) : subocclusion de l'IVA moyenne. Bon résultat à court terme d'une désoblitération de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif. Procédure : revascularisation avec PCI/ 1 DES IV. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • Occlusion de la circonflexe sur la trifurcation des marginales 1-2 • Sténose de la 2ème marginale • Sténose 70-90 % de l'artère coronaire droite proximale • Sténose de l'interventriculaire antérieure moyenne • Sténose de l'interventriculaire postérieure • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 48 %. Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • NSTEMI le 11.02.2019 • ETT le 13.02.2019 : FEVG à 70 %. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Vena contracta à 6 mm. HTP avec une PAPs à 48 mmHg. • Coronaropathie avec hypokinésie inféro-basale • Angiographie coronaire 05/2017 : EF 70 %, insertion d'un stent avec une sténose à 50 % dans l'artère interventriculaire antérieure • Fibrillation auriculaire paroxystique (2012) • Bloc atrio-ventriculaire 1er degré Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1 : • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20 % de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • 4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012 • Dernier contrôle en oncologie en 03.2018 : considéré en rémission Maladie thrombo-embolique chronique • Embolie pulmonaire (1994) • Thrombose veineuse profonde proximale de la veine fémorale commune droite secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale gauche 04/2012 • thrombose veine sous-clavière droite en 09/2014 • sous Lixiana Polyarthrite d'origine indéterminée Gonarthrose bilatérales Lombalgies chroniques non-déficitaires • S/p double fracture-tassement vertébral d'origine ostéoporotique Gastrite hémorragique chronique • avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Insuffisance veineuse chronique avec OMI bilatéraux Constipation chronique Ostéoporose • sous Alendronate depuis 04.2018 Hyperplasie de la prostate • sous Pradif, Prostagutt F Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive S/p NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 S/p angor instable le 31.01.2019 et le 23.03.2019 ETT le 28.03.2019, FEVG à 35 %, dilatation modérée du ventricule gauche avec multiples akinésies / hypokinésies Hypertrophie excentrique Élévation franche des pressions au remplissage du ventricule gauche Insuffisance mitrale modérée (grade II/III) secondaire à la dilatation de l'anneau Oreillette gauche très dilatée HTP important (PAPS à 68 mmHg) VD non dilaté Fonction systolique normale VCI se collabe en inspiration parlant pour une hypovolémie Insuffisance tricuspide minime Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique • triple bypass 2006 • fibrillation auriculaire avec s/p ablation noeud AV et pose de pacemaker en 2010 (Medtronic, Viva Quad XT CRT-D DTBA2Q1) • PTCA et stenting IVA 2010 (Dr. X) • ETT 06/2018 : FEVG à 65 %. Sténose aortique modérée. IM moyenne (grade 2/3). HTAP à 47 mmHg. IT moyenne (grade 2/3). • facteur de risque : HTA, dyslipidémie BPCO Gold 1-2 • suivi par Dr. X SOAS non-apparu Diarrhée chronique sur : • Colectomie totale avec iléostomie terminale dans le cadre d'une ischémie pancolique post prothèse en Y pour un anévrisme de l'aorte infrarénal 05/2013 Hyperbilirubinémie DD Dr. X Ostéoporose Démence légère (MOCA 09/2018 : 23/30) Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • status-post dilatation et stenting (stents actifs) de la CD proximale, moyenne et distale en janvier 2010 • status-post resténose intra-stent subtotale au niveau des stents implantés sur la CD en janvier 2010 • bonne fraction d'éjection du ventricule gauche en janvier 2010 • status post infarctus NSTEMI sur resténose subtotale intrastent de la CD et sténose du tronc commun le 17.07.2011 • status post triple pontage aorto-coronarien le 19.07.2011 (hôpital de l'Ile à Berne) avec l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure, pont veineux sur la marginale et sur la rétroventriculaire postérieure • status post œdème aigu du poumon d'étiologie plurifactorielle (dysfonction systolo-diastolique, sténose aortique, bradycardie) le 15.07.2011 • bradycardie jonctionnelle sur bloc sino-auriculaire le 15 et 16.07.2011 • fibrillation auriculaire paroxystique le 17.07.2011 • maladie aortique avec insuffisance discrète et sténose aortique modérée (gradient moyen 25 mmHg, gradient maximum 46 mmHg, surface 1.07 cm²) avec status post remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Perimount Magna Ease 21 mm) le 19.07.2011 • réhabilitation cardio-vasculaire à Billens le 29.07.2011 • OAP cardiogénique sur bradycardie sévère le 23.12.2011 • pose de pacemaker définitif (Sorin Biomedica Reply DR) le 23.12.2011 pour probable maladie du sinus (CAVE incompatible IRM !) • Dernière échocardiographie en 02/2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,35 l/min avec un index cardiaque à 3,81 l/min/m² (142 % de la théorique). • Présence d'une bioprothèse en position aortique sténosante et fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 13 mmHg. La fuite est intra-prothétique. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,25 cm² (0,6 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche discrètement dilatée. Athéromatose carotidienne avec : • status-post amaurose fugace en 2005 • status-post thrombendartériectomie carotide interne droite pour sténose significative en mai 2010 • récidive de sténose de l'artère carotide interne droite proximale de 70 % et occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche en août 2011 Claudication intermittente des deux membres inférieurs sur des sténoses significatives ilio-fémorales bilatérales avec : • status post dilatation des deux artères fémorales superficielles en 2000 • athéromatose diffuse BPCO sur tabagisme ancien (80 UPA, stop en 2011) Syndrome métabolique avec : • diabète de type II non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • obésité • dyslipidémie traitée Ethylisme chronique. Troubles neurocognitifs modérés d'étiologie mixte (vasculaire et dégénératif) investigués en 2017 avec :Bilan neuropsychologique 01.03.2017 : difficultés modérées à sévères de la mémoire antérograde (MMS 22/28), dysfonction exécutive modérée (BREF 12/18), ralentissement psychomoteur, pas de fluctuation attentionnelle ou autre symptôme évoquant un ECA. CT cérébral injecté 03.03.2017 : Atrophie cérébrale globale, reste sp. Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • TAVI le 14.01.2016 pour sténose aortique sévère • fibrillation auriculaire • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose 70% DA : PCI/1DES le 14.08.2015 Artériopathie périphérique avec tortuosités et calcifications très importantes des artères iliaques et fémorales Insuffisance rénale chronique de stade 1 Troubles de la marche et de l'équilibre Hernies inguino-scrotale droite et inguinale gauche, réductibles Hyperbilirubinémie chronique sur probable syndrome de Gilbert Suivi biologique Ultrason abdominal Cholécystolithiase Consultation chirurgicale à l'HFR Fribourg. Cardiopathie mixte • ischémique avec statut post-double pontage coronarien en octobre 2012 • valvulaire avec statut post-remplacement valvulaire, valve biologique, en octobre 2012 pour sténose aortique serrée • Accident vasculaire cérébral sylvien gauche post-opératoire 2012 Diabète de type 2 avec : • polyneuropathie des membres inférieurs • insuffisance rénale avec protéinurie sur probable néphrosclérose • rétinopathie BPCO stade I Suspicion de troubles cognitifs versus léger retard mental Glaucome à angle fermé Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 65% le 05.12.2018) sur : • origine rythmique (FA anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0.72cm2, IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2018) • origine hypertensive HTAP chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte sur : • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque G • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thromboembolique (CT du 05.06.17 et scintigraphie du 06.06.17) Insuffisance rénale chronique stade III (DFG à 47 mL/min selon Cockcroft-Gault) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec : • anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienne Tassement de L1 ancien Goutte Hernie ombilicale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Décompensation cardiaque globale d'étiologie multifactorielle le 28.02.2019 : • sténose aortique serrée • dysfonction ventriculaire droite sévère avec HTAP et insuffisance tricuspidienne modérée-sévère • fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée • insuffisance rénale aiguë • anémie à 69 g/L Laboratoire : NT-proBNP : 2093 ng/L, anémie 69 g/L pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle chronique ECG : fibrillation auriculaire, bloc de branche droit et hémi-bloc antérieur gauche Radiographie du thorax Sonde vésicale Lasix en IV continu puis per os Avis cardiologique (Dr. X) : Patient ne désirant pas TAVI, pas d'indication à nouvelle ETT Cardiopathie mixte ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne tri-tronculaire Diabète de type II non insulino traité avec probable neuropathie diabétique Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif Lombalgies chroniques Maladie de Dupuytren à gauche Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1) • ischémique avec statut post-angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'artère ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50% en 2017 Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec : • statut post-angioplastie au ballon actif d’une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d’une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017 Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l’aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018. Tabagisme à 25 UPA Cardiopathie monotronculaire : • STEMI inféro-apical sur sténose aiguë thrombotique de la CD avec : • thrombo-aspiration, angioplastie et stenting actif le 09.07.2018 • FEVG 35% post-interventionnelle et 31% le 16.07.2018 Cardiopathie multifactorielle (hypertensive, dysrythmique et valvulaire) Cardiopathie restrictive sur sclérodermie et HTAP (groupe 1) avec : • FEVG à 55% selon ETT de février 2017 • IRM cardiaque du 23.02.2017 sans argument pour une pathologie infiltrative • FA permanente anticoagulée • statut post 2 cardioversions électriques sans succès Suspicion de cirrhose biliaire primitive depuis 2017 : • ANA positifs, anti-mitochondrie M2 positifs et anti-centromères positifs, CRP et VS élevées (27.03.2017) • paramètres de cholestase élevés, bonne évolution sous Ursochol • foie de taille configuration et densité normale selon CT de l'abdomen du 27.02.2017 • prurit en 2016, actuellement résolu Insuffisance rénale chronique Syndrome des apnées obstructives du sommeil • appareillé pendant 18 mois par CPAP • oxymétrie nocturne en juillet 2017 : index des événements de désaturations à 1/heure, pas de reprise de la CPAP Glaucome Hypoacousie bilatérale appareillée Prurit généralisé dans le contexte d'un lichen plan éruptif • Biopsie cutanée novembre 2018 (Dr. X) Troubles du sommeil chroniques chez un patient polymorbide et avec polymédication Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie systémique avancée Cardiopathie rythmique anticoagulée par Marcoumar. Cardiopathie rythmique avec : • Flutter auriculaire rapide, de datation inconnue, avec probable thrombus intracardiaque le 08.07.2014 Cardiopathie rythmique avec bradycardie familiale et statut post implantation d’un pacemaker en 2010 remplacé par un défibrillateur en août 2014 : • FE de 60 % (échographie 2019) • Insuffisance mitrale légère, sans hypertension pulmonaire artérielle • FA intermittente, anticoagulée par Xarelto Cardiopathie rythmique avec une FA : • anticoagulée par Dabigatran • Digoxine Cardiopathie rythmique avec une FA : • anticoagulée par Dabigatran • Digoxine Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • echo du 30.05.2017 : FEVG à 45%; hypertrophie concentrique homogène avec aspect hyperéchogène du myocarde, ventricules de petite taille et importante dilatation biatriale • coro du 02.06.2017 : sclérose coronarienne non obstructive Forte suspicion de maladie infiltrative cardiaque (pas d'investigations supplémentaires vu l'âge du patient et de ses comorbidités) Insuffisance rénale chronique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hyperplasie bénigne de la prostate Dyslipidémie Kystes rénaux Mild cognitive multidomain impairment Malnutrition protéino-énergétique Récidive d'un carcinome épidermoïde pré-auriculaire droit, classé initialement cT4 cN0 cMx avec : • statut post-excision à 2 reprises d'un carcinome épidermoïde du pavillon auriculaire droit en 2006 • statut post-excision d'un carcinome épidermoïde pré-auriculaire droit en 2011 et en 2013 • radiothérapie à visée curative de la région péri-auriculaire droite du 28.09 au 23.10.2015 • amputation du pavillon de l'oreille droite avec fraisage de l'os tympanal et reconstruction par lambeaux locaux et mise en place d'un implant d'épithèse 05.07.2016.Cardiopathie rythmique et hypertensive le 16.05.2019 avec : • hypokinésie globale sévère, FEVG à 20 % • fibrillation auriculaire paroxystique (CHADSVASc score : 6 points, HAS-BLED score : 3 points) Cardiopathie rythmique et ischémique : • ETT en 2019 FEVG à 33 % et un anévrysme apical avec flux diminué • bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré, Mobitz 1 de type Wenckebach avec mise pace-défibrillateur NON IRM compatible. • maladie coronarienne tritronculaire avec infarctus antéro-septal étendu en 2000 • pose de deux stents dans le coronaire droit en 2014 Cardiopathie rythmique et structurelle • Fibrillation auriculaire • suspicion d'anomalie Ebstein incomplète Echo du 19.01.2016 • FEVG à 72 %. • Dilatation modérée du ventricule droit. • Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Valve pulmonaire normale. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • ESV complexes de forte incidence symptomatique avec bigéminisme • tentative d'ablation sans succès en 2007 • récidives avec phases de bradycardie symptomatique avec pose de Pacemaker bicaméral Sorin (Reply DR - 723ZA013) en juin 2008, dernier contrôle le 23.06.2015 (Dr. X) en mode AAI-DDD 80-165. • holter en mars 2015 : 12.3 % d'extrasystoles ventriculaires avec doublets • ablation d'un foyer d'extrasystoles ventriculaires bigéminés sous AG le 19.05.2015 (CHUV). • Prolapsus mitral • Réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec un anneau physio II n° 34, réalignement du feuillet antérieur (A2) avec 2 néo-cordages en Gore-Tex 4.0, réalignement du feuillet postérieur avec 3 néo-cordages de Gore-Tex 4.0 et un transfert de cordage secondaire (P2) pour insuffisance mitrale sévère sur syndrome de prolapsus mitral. Ligature de l'auricule gauche fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 24.08.2015. • bonne ouverture de la valve après plastie mitrale et sans fuite significative • FEVG à 45 % • Artères coronaires saines • Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • ACO et Amiodarone pour 3 mois minimum Spondylite ankylosante (maladie de Bechterew) diagnostiquée à l'âge de 32 ans (suivi par Dr. X) État dépressif moyen avec syndrome somatoforme Diarrhées chroniques (status post colectomie subtotale en 2004) Cardiopathie rythmique et valvulaire avec • remplacement de la valve aortique (Björk-Shiley) sur une insuffisance aortique en 1977 et FA chronique Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée Syndrome restrictif d'origine indéterminée Goutte Troubles de la déglutition Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • status post bioprothèse aortique (Perimount Magna Ease 25 mm) et bioprothèse mitrale (Perimount Magan Mitral Ease 29 mm) • status post DDD-PM le 27.12.2017 Cardiopathie rythmique (Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée), hypertensive et ischémique tritronculaire avec : • status post-infarctus du myocarde en 1994 (2 stents dans l'IVA proximale et moyenne) au CHUV • status post-triple stenting en 1995 • status post-NSTEMI sur resténose de l'IVA avec PCI en décembre 2015 • status post-PCI janvier 2016, juillet 2016 et décembre 2016 • excellent résultat après PCI dans RCx ostiale en 04/2017 et ACD proximale 15.01.2016 • sténoses petites branches (MA, DA, PLA) et 50 % ACD • angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne/distale avec ballons à élution de Paclitaxel et un excellent résultat angiographique immédiat (coronarographie du 11.05.2018). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec mal perforant plantaire gauche et status post-amputation du membre inférieur gauche sous géniculé en 2003. BPCO stade II selon GOLD avec : • hypoxémie chronique, macrocytose et tendance à la polyglobulie • oxygénothérapie 1 l/minute. Dyspnée d'origine mixte : • composante cardiaque avec cardiopathie ischémique tritronculaire sévère (multi-stentée et "rotablatée") • composante pulmonaire (BPCO Gold II, fibrose pulmonaire probable sous-jacente, apnées nocturnes). Dyslipidémie. Sténose de l'artère fémorale profonde gauche d'allure chronique, avis angiologique (Prof. X) le 02.03.2019. Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré Mobitz I et II avec pose de pacemaker 26.04.2012 Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré Mobitz I et II avec pose de pacemaker 26.04.2012 HTA traitée Coxarthrose bilatérale sévère à gauche Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec dermatite ocre connue. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Pacemaker (DDDR) par Prof. X pour maladie du sinus avec insuffisance chronotrope • FA anticoagulée par Lixiana 60 mg • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) le 18.01.2019 • Dysfonction diastolique modérée (grade II) le 18.01.2019 • Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg le 18.01.2019 Hypertension artérielle traitée Dégénérescence maculaire avec injection intraoculaires aux 3 semaines Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose PTH G le 30.11.2017 Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines Canal lombaire étroit L4-5 Ostéoporose Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB 01.2019 Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • pacemaker (DDDR) par Prof. X pour maladie du sinus avec insuffisance chronotrope • FA anticoagulée par Lixiana 60 mg • insuffisance mitrale minime (grade 1/3) le 18.01.2019 • dysfonction diastolique modérée (grade II) le 18.01.2019 • hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg le 18.01.2019 Hypertension artérielle traitée. Dégénérescence maculaire avec injection intraoculaires aux 3 semaines. Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose PTH G le 30.11.2017. Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines. Canal lombaire étroit L4-5. Ostéoporose. Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB 01.2019. Cardiopathie Tako Tsubo (20.02.2017) • FEVG 56 % le 23.02.2017 • status post-œdème pulmonaire le 20.02.2017 Adénocarcinome recto-sigmoïdal, pT2 N0 (0/23) G2 R0 (05/2016) • s/p Laparotomie et résection, 27.05.2016 (Dr. X) • s/p Iléostomie 02.09.2016 Infection extra-articulaire genou D à S. aureus (Pénicilline R, 10.2016) Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur G pour fracture péri-trochantérienne Ostéosynthèse droite humérale Prothèses de genou bilatérale, 2004 (Dr. X, Hôpital cantonal de Glaris) Cardiopathie valvulaire : • rétrécissement valvulaire aortique calcifié sévère sur bicuspidie de type I G/D avec ectasie de l'aorte ascendante à 36-37 mm. • ETT du 06.05.2019 : sténose aortique sévère symptomatique sur probable bicuspidie (0,7 cm2 le 06.05.2019) avec valve calcifiée et dégénérative, dilatation de la racine aortique (3,3 cm2) ainsi que l'aorte ascendante, hypertrophie modérée du VG, FEVG à 60 %. • Coronarographie du 10.05.2019 : coronaires normales, sténose aortique avec ectasie de l'aorte ascendante. Procédure : 21.05.2019 : remplacement valvulaire aortique par une prothèse mécanique ATS n°23. FEVG conservée à 60 %. Cardiopathie valvulaire : • sténose aortique modérée avec surface aortique 1,09 cm2, gradient moyen de 32 mmHg • pas de sténose coronarienne FEVG à 60 %. Procédure : 17.05.2019 : remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Perimount Magna Ease 23 mm (Dr. X). Cardiopathie valvulaire : • sténose valvulaire aortique dégénérative calcifiée critique (surface 0,6 cm2, gradient moyen 92 mmHg) • Coronarographie du 26.04.2019 : sclérose coronarienne sténose aortique sévère avec surface mesurée à 0,32 cm2, gradient moyen 92 mmHg ; LVEDP 34 mmHg, hypertension artérielle pulmonaire (sPAP 54 mmHg) • FEVG à 65 %. Procédure : Intervention le 14.05.2019 : reconstruction valvulaire aortique par du péricarde autologue (Ozaki G-27, D-27, NC27) après décalcification de la racine aortique au CUSA et septotomie sous-aortique (Dr. X). Complications : anémie post-opératoire, épanchements pleuraux bilatéraux. Cardiopathie valvulaire aortique, hypertensive, rythmique avec • Sténose aortique discrète à modérée et régurgitation modérée (FEVG 65 %, ETT 08.02.2018, Dr. X) • FA paroxystique récidivante cardioversée par Amiodarone • test d'effort négatif en février 2018 HTAP discrète à modérée (ETT 08.02.2018, Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée SAOS appareillé Obésité Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance cardiaque stade II (NYHA). • FEVG 55 %, IM modérée, oreillette gauche dilatée (ETT, Nov 2017). • status post-décompensation de l'insuffisance cardiaque en novembre 2017. Fibrillation auriculaire chronique, sous Eliquis (CHA2DS2-VASc 4 pts, HAS-BLED 2 pts). Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée à importante sur prolapsus du feuillet mitral antérieur avec probable rupture de cordages, dilatation de l'oreillette gauche • TTE 04.07.2018 (Prof. X) : FE 70 %. Insuffisance mitrale modérée à importante avec comme conséquence une dilatation significative de l'oreillette gauche. Quant à la valve aortique, elle présente toujours une sclérose mais sans rétrécissement significatif avec une petite insuffisance associée, stable. On constate également une très discrète dilatation des cavités droites avec une hypertension artérielle pulmonaire minime. Pas d'épanchement péricardique. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée et FEV à 70 % (juin 2008). Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique connue. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique connue : • ETT le 20.04.2018 : FEVG à 70 %, cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée, sténose aortique serrée (0,87 cm²). Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive • fibrillation auriculaire paroxystique • Échocardiographie (11.07.2017) : ventricule gauche non dilaté, très légère dilatation auriculaire gauche, FEVG 65 %, sténose aortique modérée, hypertension artérielle pulmonaire modérée PAP 53 mmHg. • TTE (16.05.2019) : ventricule gauche non dilaté, pas hypertrophié avec fonction contractile segmentaire et globale normale. 65 % FEVG (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale sténose aortique de 1,3 cm² (0,69 cm² / m²). Pas d'insuffisance aortique. Régurgitation mitrale minimale (grade 1/4). Dysfonctionnement diastolique minimal (grade I). Pression de remplissage ventriculaire gauche normale. Oreille gauche moyennement étendue. Extension discrète de l'oreillette droite sans extension du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Régurgitation tricuspide modérée (grade 2/4). Lambeau pulmonaire normal. Pas d'épanchement péricardique. • parmi le co-valsartan, l'amlodipine, le torasémide, le meto-zerok, l'eliquis Cathéter à demeure suprapubique • Hyperplasie bénigne de la prostate, premier diagnostic 2014, avec insuffisance rénale chronique post-rénale • Insertion du cathéter permanent suprapubien le 01.05.2017 par le Dr. X Zystofix modifié le 23.05.2019 (tous les 3 mois) • rincer une fois par semaine Zystofix (la prochaine fois le 29.05.2019) Insuffisance veineuse chronique de la jambe Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive • fibrillation auriculaire paroxystique • Échocardiographie (11.07.2017) : ventricule gauche non dilaté, très légère dilatation auriculaire gauche, FEVG 65 %, sténose aortique modérée, hypertension artérielle pulmonaire modérée PAP 53 mmHg. • TTE (16.05.2019) : ventricule gauche non dilaté, pas hypertrophié avec fonction contractile segmentaire et globale normale. 65 % FEVG (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale sténose aortique de 1,3 cm² (0,69 cm² / m²). Pas d'insuffisance aortique. Régurgitation mitrale minimale (grade 1/4). Dysfonctionnement diastolique minimal (grade I). Pression de remplissage ventriculaire gauche normale. Oreille gauche moyennement étendue. Extension discrète de l'oreillette droite sans extension du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Régurgitation tricuspide modérée (grade 2/4). Lambeau pulmonaire normal. Pas d'épanchement péricardique. Cathéter à demeure suprapubique • Hyperplasie bénigne de la prostate, premier diagnostic 2014, avec insuffisance rénale chronique post-rénale • Insertion du cathéter permanent suprapubien le 01.05.2017 par le Dr. X Insuffisance veineuse chronique Cardiopathie valvulaire et coronarienne avec : • Status après plastie de la valve mitrale par anneau ATS de 30 mm pour insuffisance mitrale sévère symptomatique • Pontage aorto-coronarien avec AMIG/IVA (2008) • Coronarographie (2015) : stent sur le pontage AMIG/ IVA (occlusion du pontage mammaire G-IVA) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % le 27.04.2015 Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom avec : • Conduction bradycarde avec pose de pacemaker VVI Cancer de la prostate avec : • Structure de l'urètre bulbaire avec status après multiples dilatations • Actuellement : Cystofix permanent Hypertension artérielle Maladie de Dupuytren Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • FEVG à 54 % en 2015. • remplacement de valve aortique par une valve mécanique en 2001. • défibrillateur Biotronik Iperia 7 VR-T DX n°60821178 avec une sonde Protego début 2016 pour multiples accès de tachycardie. Ventriculaire non soutenu. • Changement de défibrillateur Biotronik Iperia 01.2017 au CHUV. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Apnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP. Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme. • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG. • Status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une fibrillation auriculaire en 2006. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traitées par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : • Thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010. Thrombophlébite du membre inférieur gauche. Cure de varices vers 2011. Trouble anxio-dépressif et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées le 17.07.2017. Douleur chronique de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014). Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droite le 17.02.2016: • Arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite. • Arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite. • Transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite. • Fecit Dr. X (clinique générale). Arthrose multi-étagée en dorsal et lombaire. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec: • status après pose d'une bioprothèse aortique (Carpentier-Edwards Perimount) • ETT du 24.06.2019: FEVG à 65%, hypertrophie relative du VG, dysfonction diastolique légère • Ergonométrie du 24.06.2019: clinique et électrique négatif Douleurs abdominales chroniques sur constipation chronique Anémie chronique Diabète mellitus de type II (?) Hypertension artérielle Diverticule oesophagien (scanner juillet 2008) Ancien tabagisme stoppé il y a 5 ans Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire : Valvulaire : Végétation probablement séquellaire d'endocardite sur feuillet mitral postérieur (21x24mm) avec haute suspicion d'embolisation : Occlusion de l'artère supéro-temporale de la rétine de l'œil D le 08.04.2019 AVC cérébelleux ischémique gauche subaigu le 3.04.2019 Ischémique : Stenting de CD 2006 et circonflexe en 2009 Coronarographie le 10.04.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne des 2 vaisseaux (CX et coronaire droite). Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES artère circonflexe moyenne et PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne. Resténose intrastent actif 70% artère coronaire droite proximale et sténose nouvelle 70% artère coronaire droite moyenne juste avant le segment stenté. Procédure : 16.04.2019 : Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse Perimount Magna 27mm et 1 pontage aorto-coronaire (Vx-Cd) (Dr. X, Inselspital). Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • ETT (06.02.2019) : FEVG conservé (70%), hypertrophie concentrique, valve aortique calcifiée et dégénérative • Fibrillation auriculaire anticoagulée Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • sténose mitrale dégénérative avec restriction importante des 2 feuillets mitraux sur calcification importante (SOF : 0.63 cm2; DP à 14 mmHg; IM 2) 01.04.2019 : ETT : rétrécissement mitral serré. Gradient moyen OG-VG à 14 mmHg. Surface mitrale estimée à 0,63 cm². Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). 13.04.2019 : décompensation cardiaque sur sténose mitrale sévère avec NT-ProBNP à 2553 ng/L. Procédure : 18.04.2019 : remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique, reconstruction et fermeture auriculaire (Inselspital Dr. X) Complication post-opératoire : récidive flutter atrial 3/1. Rythmique : • 01.04.2019 : fibrillation atriale rapide nouvellement diagnostiquée • 19.04.2019 : flutter atrial typique à transmission 3:1 avec échec d'overdrive (3 tentatives sans succès) à l'Inselspital. Anticoagulation par Sintrom. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • ETT (06.02.2019) : FEVG conservé (70%), hypertrophie concentrique, valve aortique calcifiée et dégénérative • Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Suspicion d'hyperparathyroïdie primaire • Hypercalcémie à 2.65 mmol/l • PTH (08.02.2019) à 123 ng/l Maladie de Parkinson : • sous Madopar • Évaluation déglutition du 05.02.2019 : normale Reflexe, kein Verschlucken, keine besondere Nahrung Pneumopathie restrictive avec : • Fonctions pulmonaires du 06.06.2018 : mauvaise compliance, pas de composante obstructive (Tiffenau à 92%), FVC à 61%. Insuffisance rénale chronique avec GFR à 32 ml/min (le 04.02.2019) HbA1c (05.02.2019) à 6.1 % Goutte Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • status post remplacement valvulaire aortique biologique (Perimount Magna Ease 25mm) pour une sténose aortique sévère sur bicuspidie et pontage veineux sur la circonflexe le 25.09.18 (pour lésion circonflexe visualisée sur la coronarographie pré-opératoire) (Inselspital), compliqué par : -- STEMI sur occlusion de la circonflexe native, traitée par voie percutanée avec implantation de 2 stents actifs sur l'a. circonflexe proximale et distale, le 27.09.19 -- fibrillo-flutter peri-opératoire cardioversé par cordarone -- dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée post-opératoire, (FEVG 35%) • ETT (12.2018) : bon résultat à moyen terme d'un remplacement valvulaire aortique par biosynthèse. 4 cavités cardiaques de taille normale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventriculaire gauche conservées avec FEVG 50-60%. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • ETO et cardioversion électrique (150J) sous sédation (Dr. X) le 16.05.19. Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée par Xarelto. Malformation congénitale avec : • atrophie de l'hémicorps gauche • malposition cardiaque sans situs inversus mais cœur centré au milieu du thorax • cardiopathie ischémique et valvulaire • rein unique • scoliose sévère avec trouble restrictif de la ventilation. Carence en vitamine. Anémie normocytaire hypochrome à 117g/l le 25.02.19. Hypertension pulmonaire, probablement classe 4, DD classe 2, le 10.05.19. Plaie chronique au niveau du talon droit suite à une surinfection de plaie post-plastie de tendon d'Achille droit. • status post débridement, rinçage et fermeture de la plaie, prélèvements en profondeur au niveau du tendon d'Achille droit, le 29.01.2019 sur infection du champ opération distal en profondeur sur status post suture du tendon d'Achille à droite le 21.12.2018. • poursuite du suivi des plaies par le CMS et stomatothérapie ambulatoire. Continuation du suivi des plaies par le CMS et stomatothérapie ambulatoire. Cardiopathie valvulaire le 15.04.2019 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% en 2013 • Insuffisance mitrale sur maladie de Barlow avec status après remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 (05.2013) • Score GSLA à 41, risque modéré (2-5% à 10 ans) Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique • Sténose aortique serrée et insuffisance aortique traitée par RVA (bioprothèse) et double PAC AIMG-IVA et Vx-1ère diagonale 07/2002 • Bradycardie sinusale 34/min, avec HBAG et BBD traitée par pose de pacemaker Medtronic AAI-DDD (2018) • Coronaropathie monotronculaire traitée par double PAC AIMG-IVA et Vx-1ère diagonale • Coronarographie du 31.07.2015 : pontage AMIG-IVA distale perméable, saphène-diagonale occlus, lésions non significatives de la RCX et CD moyenne • Échocardiographie du 29.05.2018 : FEVG stable 54%, hypertrophie concentrique sévère, troubles diastoliques, akinésie infero-basale, dégénérescence calcifiée sténosante de la bioprothèse aortique (GM 19mmHg, SO 1.06cm2) • Actuellement : fibrillation auriculaire le 06.05.2019 et péjoration de l'insuffisance cardiaque avec dyspnée NYHA III et asthénie Cardio-vasculaire : B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pouls périphériques palpables. Mollets souples, indolores. Signe de Hoffmann négatif. Pneumologique : murmures vésiculaires symétriques, sans bruits surajoutés. Les D-Dimères sont négatifs (<190ng/l). Au vu de la bonne évolution clinique et du bilan rassurant, nous pouvons raisonnablement écarter une embolie pulmonaire et nous laissons la patiente rentrer à domicile. Si les douleurs persistent, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. Cardioversion électrique élective le 06.06.2019 au 1er choc biphasique synchronisé à 100 joules. Cardioversion électrique par ETO en salle de réveil le 02.05.19 Cordarone 600 mg p.o. 1x/jr du 02.05 au 11.05.2019 puis 200 mg p.o. 1x/jr dès le 12.05.2019 Anticoagulation thérapeutique dès le 08.04.2019 Cardioversion électrique (patient sous Xarelto) permettant un rythme sinusal tachycarde à 120/min Contrôle de la fréquence cardiaque par bétabloqueurs et Xarelto à introduire à distance de l'épisode aigu Cardioversion électrique (1 choc synchrone de 100 Joules) (aux urgences) Cordarone 300 mg 3x/jour IV du 19.06.2019 au 20.06.2019, puis po 400 mg 2x/j Échocardiographie le 20.06.2019. Avis cardiologique : pas de STEMI, pas de charge anti-plaquettaire, pas de coronarographie Cathéter artériel du 19.06 au 20.06.2019. Attitude conservatrice exclusive discutée avec la patiente et l'équipe de cardiologie. Carence en acide folique Carence en acide folique à 1.8ng/ml Carence en acide folique à 28ng/ml Carence en acide folique, 24.06.2019 Carence en fer (ferritine 24ug/l cible 30, et surtout coef de saturation de la transferrine 8,1% < 15%, thrombocytose 403G/L) sur spoliation sanguine 3 sem auparavant et baisse d'appétit et du poids après l'intervention (en amélioration) sans anémie Hb 130g/l (mais présente en post-op Hb117 g/l le 24/04) Carence en fer sans anémie le 18.06.2019. Carence en fer substituée. Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien. Carence en magnésium le 18.06.2019. Carence en vitamine B12 Carence en vitamine D Carence en vitamine D à 18 nmol/l, 08.05.2019 Carence en vitamine D sévère : 15 nmol/l (le 16.05.2019) Carence en vitamine D substituée Carence grave en vitamine D Carence martiale. Carence martiale (ferritine 6ug/l, sat transferrine 6,8%) sans anémie partiellement corrigée après 4 mois 1/2 (ferritine 8-saturation transferrine 14,4% le 11/09) Carence modérée en vitamine D3 à 66mmol/l Carence sévère de vitamine D à 24 mmol/l le 24.06.2013. Hypothyroïdie substituée dans le contexte d'un hypopituitarisme. Tremor essentiel des membres supérieurs présent depuis 2004. Hémorroïdes internes stade II avec hématochézie le 03.03.2013 puis le 20.03.2013 et fissure anale. État dépressif. Strabisme convergent de l'œil droit. Carence sévère en fer à 5 microg/l. Carence Vitamin D sévère le 12.04.2019 Carence vitamine B12 et Selenium Carie surinfectée de la dent n°24 traitée par antibiotique Caries dentaires multiples Mr. Y présente une détresse respiratoire à son admission qui diminue suite à l'administration de Ventolin et Atrovent, avec meilleure entrée d'air et apparition de bruits surajoutés sous forme de râles et sibilances diffus. L'auscultation est symétrique, notamment il n'y a pas d'hypoventilation pour une ingestion de corps étranger, ce qui pourrait être redouté dans le cadre de trois décompensations respiratoires dans l'espace de 3 mois. Au cours de la surveillance en division de pédiatrie, le Ventolin peut être espacé progressivement, à la sortie administré toutes les 8 heures. Il reçoit un traitement de Betnesol durant 3 jours. L'oxygénothérapie peut être sevrée le 19.06. Il demeure apyrétique. Au vu de la bonne évolution, il peut rentrer au domicile le 20.06.2019. Carvedilol 25 mg dès le 31.05.2019 Digoxine 0.5 mg le 31.05.2019 Caryotype normal à l'amniocentèse du 03.01.2019 Cas AI Cas AI Cas AI Cas AI avec OIC 494 497 303 395 Cas AI avec OIC 497 Cas AI OIC 494, 495, 497 Cas discuté avec la Dresse X. Ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle de poignet pour 2 semaines, à porter jour et nuit. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines. Pas de sport pour 4 semaines. Cas discuté avec le Dr. X. Étant donné une évolution favorable, aucun autre bilan n'est réalisé ce jour, le diagnostic évoqué de synovite aiguë transitoire restant le plus probable. Nous recommandons à la patiente de reprendre ses activités de la vie courante, reprendre les activités sportives, arrêter complètement les béquilles, si les douleurs de la hanche viennent à se majorer ou apparition d'autres douleurs articulaires, nous préconisons un nouveau contrôle aux urgences. En cas de péjoration clinique un bilan rhumatologique serait indiqué. CAT : • RAD • Antalgie + AINS • Consultation chez MT dans 1 semaine CAT : • Surveillance neurologique aux urgences jusqu'au 21.06.2019 à 12 h puis surveillance selon feuille remise au mari • Suture du cuir chevelu par 3 points à l'éthilon 4.0 après anesthésie à la rapidocaine avec ablation des fils à partir de J+10 si cicatrisation • Ablation du collier cervical et mise en place d'une minerve mousse pour 3 à 4 jours • Immobilisation dans un GO de l'épaule D • RF et Immobilisation par attelle platrée de type Iselin de la main D en attente d'OP CAT : • Surveillance neurologique aux urgences jusqu'au 21.06.2019 à 12 h puis surveillance selon feuille remise au mari • Suture du cuir chevelu par 3 points à l'éthilon 4.0 après anesthésie à la rapidocaine avec ablation des fils à partir de J+10 si cicatrisation • Ablation du collier cervical et mise en place d'une minerve mousse pour 3 à 4 jours • Immobilisation dans un GO de l'épaule D RF et immobilisation par attelle plâtrée de type Iselin de la main D et contrôle à poli dans 7 jours • Catapresan du 15.05 au 16.05.2019 (arrêt en raison de bradycardie) • Haldol du 15.05 au 16.05.2019 • Quétiapine dès le 16.05.2019 • Remeron dès le 18.05.2019 • Mesures de réafférentation Cataracte à droite. Céphalées persistantes, DD : migraine, troubles anxieux. Dolichocôlon. Cataracte bilatérale Hypoacousie droite sur probable presbyacousie Colonoscopie 2017 : légère diverticulose colique Cataracte opérée à droite le 15.05.2017 État confusionnel aigu en janvier 2017 : • Sur hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 05.12.2017, actuellement résolue • Probable démence vasculaire sous-jacente Hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 05.12.2017 avec hypovitaminose D d'origine peu claire (PTH normale, électrophorèse des protéines avec bande légèrement douteuse, à répéter dans 3 à 6 mois Appendicectomie Opération gynécologique indéterminée Fractures-tassements D7, D9 et D11 : • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D7 par Vertécem 3.5 cc • Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D8 par Vertécem 3.5 cc • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D9 par Vertécem 3.5 cc • Vertébroplastie préventive mono-pédiculaire droite de D10 par Vertécem 2 cc • Vertébroplastie mono-pédiculaire gauche de D11 par Vertécem 3.5 cc Hypovitaminose D Traumatisme crânien sans témoin sur chute mécanique le 03.04.2019 : • Examen neurologique • CT scanner natif : pas d'hémorragie intracrânienne • Surveillances aux 4 h Pneumonie lobe supérieur droit sur broncho-aspiration le 31.03.2019 : • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2 g intraveineux aux urgences, puis 1.2 g 3x/j et relais par voie orale du 31.03.2019 au 07.04.2019 État grippal dans un contexte de bronchite virale probable Cataracte opérée ddc Hernie inguinale gauche opérée Épistaxis récidivants sous Plavix Infection urinaire à Candida albicans le 24.11.2016 AVP avec fracture de la mâchoire, fracture sternale et multiples fractures costales (1995) Cataractes bilatérales Cathéter artériel du 04 au 05.06.2019 Insulinothérapie iv du 04 au 05.06.2019, avec relais par Insulatard sc dès le 05.06.2019 Hydratation Substitution électrolytique (phosphate, potassium) Cathéter artériel radial D du 09 au 11.05.2019 Eosinophiles urinaires : 2 % Dosage acide pyroglutamique/5-oxoproline urinaire : en cours (CHUV) Arrêt flucloxacilline le 10.05.2019 N-acétylcystéine (protocole Prescott) le 10.05.2019 Bicarbonates Remplissage Substitution potassique Cathéter artériel radial droit du 01.06 au 10.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 10.06 au 19.06.2019. Cathéter artériel radial droit du 19.06 au 20.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 20.06 au 21.06.2019 VVC jugulaire droite du 03.06 au 10.06.2019. VVC jugulaire gauche du 03.06 au 20.06.2019 VVC fémorale gauche du 20.06.2019 au 21.06.2019 Cathéter de dialyse jugulaire droite du 10.06 au 20.06.2019 Cathéter de dialyse fémoral droit du 20.06.2019 au 21.06.2019 Sonde urinaire du 30.05.2019 au 17.06.2019. Changement le 11.06.2019 Cathéter artériel radial droit du 20.05 au 26.05.2019 Ventilation mécanique non invasive dès le 20.05.2019 Hémoculture le 20.05.2019 : S. Hominis (probable contaminant) Solumédrol 125 mg le 20.05.2019 Prednisone 50 mg per os du 21.05.2019 au 23.05.2019 Céfépime 2 g i.v. du 20.05.2019 au 25.05.2019 Klacid le 20.05.2019 Co-Amoxicilline 2x1000 mg/j du 03.06 au 07.06.2019 Physiothérapie respiratoire de désencombrement Échocardiographie transthoracique du 21.05.2019 Polygraphie respiratoire nocturne sous Bipap (8/20 cmH20) et 2 l/min d'O2 du 29.05.2019 : IAH 15/h (apnées obstructives 0.4/h, apnées centrales 0.8/h, hypopnées 14/h), IDO 15/h, SpO2 moyenne 84 %, durée SpO2 <90 % : 98 % (463 min) Capnographie nocturne sous Bipap (8/20 cmH20) et 2 l/min d'O2 du 29.05.2019 : pCO2 moyenne 6.9 kPa, pCO2 max 7.7 kPa, SpO2 moyenne 88 % Avis infectiologique le 06.06.2019 Réadaptation respiratoire à Billens dès le 12.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 23.06.2019 au 24.06.2019, changement le 24.06.2019 Cathéter de dialyse jugulaire interne gauche du 07.06.2019 au 17.06.2019 Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 18.06.2019 au 22.06.2019 Hémodiafiltration CVVHDF au citrate du 07.06 au 15.06.2019 Dialyse intermittente du 19.06 au 22.06.2019 Lasix 250 mg le 15.06.2019, puis ivc du 15.06.2019 23.06.2019 Cathéter sus-pubien dès le 12.03.2019, remplacé le 03.04.2019. Ablation de la sonde le 30.04.2019 Consilium urologique du 03.04.2019 (Dr. X) Betmiga dès le 04.04.2019 puis arrêté le 17.05.2019 Cathéter SV 3 voies 10.06.2019 avec rinçages Cathéter veineux ombilical du 28.05 au 04.06.19 Alimentation parentérale avec Numeta du 28.05.19 au 04.06.19 Cautérisation des loges amygdaliennes sous anesthésie locale à la bipolaire Hospitalisation pour surveillance Cautérisation narine gauche en 2017 dans un contexte d'épistaxis CAVE contre-indications médicamenteuses : Vancomycine, opiacés, AINS Consiliums hématologiques les 29.05 et 03.06.2019 Procédure : • Poursuite du traitement • Rendez-vous chez le Dr. X le 19.06.2019 Cavernome frontal droit le 04.05.2019 Cavernome porte (thrombus veine porte proximale et veine mésentérique supérieure) le 16.05.2019 CA-125 en amélioration à 275 le 19.06.2019 U/ml 1 CE le 19.06.2019 Suivi à la consultation du Dr. X le 03.07.2019 Rendez-vous chez le Dr. X le 08.07.2019 à 14 h CCK à l'âge de 22 ans. Douleurs épigastriques probablement dans un contexte de constipation le 23.09.2013. CCK en 1994 Cure hernie inguinale G dans l'enfance Opération des amygdales dans l'enfance CCK 2012. Appendicectomie 1998. Ce jeune patient de 19 ans, en bonne santé habituelle, est amené aux urgences suite à une chute lors d'un atterrissage en parapente avec réception sur les pieds et le dos. Mr. Y arrive en marchant en charge mais avec des douleurs lombaires. Le bilan radiologique, confirmé par un CT, met en évidence la fracture suscitée. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie et un avis est demandé à nos collègues du Team Spine qui préconise la réalisation d'une IRM. Celle-ci est effectuée le 17.06.2019, permettant d'exclure toute lésion ligamentaire ou autre fracture associée au niveau dorsal. Le traitement reste conservateur, le patient peut se mobiliser selon douleurs. Sous traitement antalgique, les douleurs sont bien contrôlées et la physiothérapie de mobilisation se déroule très bien, le patient étant autonome avant la sortie. Le laboratoire est aligné, l'hémoglobine est à 149 g/l. Le sédiment urinaire est propre le 17.06.2019. Une hypokaliémie mise en évidence à l'entrée est corrigée par substitution de KCL effervette. Devant la bonne évolution radio-clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 18.06.2019. Il a rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 25.06.2019 pour contrôle et suite de la prise en charge. Ce jeune patient est accompagné par son papa, je remplis avec eux le formulaire d'information et de consentement en vue d'une prise en charge chirurgicale avec réduction fermée, enclouage par clou de Prévot. Je discute également avec eux de la nécessité de l'ablation du matériel entre 8 à 12 semaines postopératoires. Ce jour, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Pas de signe d'infection, pas de sécrétion purulente, plaie calme, désinfection avec Hibidil, pincement. Antalgie et AINS. Glace. Retirer les fils à J10 chez le médecin traitant.Ce jour, désinfection et ablation des broches. On refait un pansement. Mise en place d'un plâtre AB fendu de protection pour encore 2 semaines. En dehors du plâtre, il peut mettre la main sur la table et commencer une mobilisation libre selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Ce jour, Mme. Y est asymptomatique et n'a aucune douleur. Le plâtre a bien aidé et nous pouvons arrêter le traitement. Je prescris des séances de physiothérapie pour du stretching et des exercices de proprioception et ultrason local. Prochain contrôle dans 6 semaines. Rendez-vous pour l'IRM est annulé ce jour. Ce jour, nous avons vu la patiente sur le plan clinique et nous avons réévalué les différents bilans radiologiques. À notre avis, la proposition opératoire du Dr. X est tout à fait correcte. Par contre, on rencontre une patiente qui est, sur le plan psychologique, très chargée et qui n'arrive pas à se projeter dans le futur. Par conséquent, nous lui conseillons de trouver un travail en faisant un recours auprès de l'AI pour une réinsertion professionnelle. Nous la soutenons dans ce sens. Dans un 2ème temps, d'ici quelques années, reparler de la proposition chirurgicale du Dr. X qui, comme déjà dit, nous semble tout à fait correcte. Nous allons discuter de ce cas directement avec le Dr. X et la patiente sera recontactée sur les suites à entreprendre. Ce jour, rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires : pas de douleur, état clinique rassurant donc retour à domicile. Le papa est prévenu de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Ce patient de 15 ans, en bonne santé habituelle, fait une chute mécanique au foot le 08.06.2019, avec réception sur la main gauche. D'emblée, douleurs et déformation du poignet gauche. Au status, déformation du poignet gauche, sans plaie cutanée. Sensibilité intacte, pouls bien palpables. Le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et une réduction est effectuée aux urgences sous Propofol, puis une immobilisation par plâtre BAB est mise en place. Le patient rentre à domicile le soir même et revient le lendemain en vue de l'ostéosynthèse. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie par voie orale. Les radiographies post-opératoires sont en ordre et, vu la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 10.06.2019. Ce patient de 16 ans a été hospitalisé en mars 2019 pour un pneumothorax gauche, drainé par le Dr. X. Il présente nouvellement des douleurs hémithoraciques gauches, en particulier au niveau apical, accompagnées d'une dyspnée depuis le 04.06.2019. Le patient relate par ailleurs une forte toux depuis trois jours et les douleurs sont apparues brusquement le soir de l'admission, après une quinte de toux. Pas de notion de fièvre, de frisson ou de traumatisme récent. À l'examen clinique, auscultation cardiaque sans particularité, sans souffle audible. Au status respiratoire, hypoventilation apicale gauche audible. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, une anémie normochrome normocytaire à 130 g/l d'hémoglobine. Pas de perturbation de la crase. La radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax gauche. Le patient est gardé pour surveillance à l'unité de lits d'observation aux urgences, puis est admis à l'étage de chirurgie pour traitement conservateur, sous oxygénothérapie à 4 litres. La radiographie de contrôle effectuée le 06.06.2019 atteste d'une évolution favorable, sans récidive de pneumothorax. Mr. Y peut retourner à domicile le 06.06.2019. Ce patient de 19 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 05.06.2019 en raison de douleurs péri-ombilicales d'allure récente, en constante augmentation depuis environ 4 heures, sans notion de trouble du transit, urinaire, ni irradiation. Par ailleurs, le patient ne rapporte ni nausée, ni vomissement, ni état fébrile. Au status d'entrée, l'abdomen est tendu, diffusément douloureux à la palpation, avec légère défense en fosse iliaque droite, sans détente. Signes de Rovsing, de McBurney et du Psoas positifs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose avec déviation gauche (neutrophiles à 14,9), sans CRP. Le sédiment urinaire est sans particularité. Le bilan est complété par un CT abdominal qui met en évidence une appendicite aiguë non compliquée, avec présence de multiples appendicolithes infracentimétriques, dont un est situé à la base de l'appendice. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv est administrée et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun en vue de la prise en charge chirurgicale qui a lieu le 06.06.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont marquées par une rétention urinaire en post-opératoire immédiat, probablement liée à l'anesthésie générale, motivant la mise en place d'une sonde vésicale. Celle-ci peut être retirée le 07.06.2019, avec bonne reprise des mictions. L'évolution est favorable, le patient n'est pas algique et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 07.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 11.06.2019 inclus. Ce patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 16.06.2019 en raison d'une odynophagie datant d'environ une semaine pour laquelle il vous avait consulté. Vous aviez instauré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os. Depuis la veille de sa consultation aux urgences, Mr. Y rapporte l'apparition d'un œdème amygdalien droit en aggravation progressive, accompagné d'une dysphonie et d'une dysphagie depuis 24 heures. À l'entrée, présence d'un abcès amygdalien droit avec voile du palais tendu aux abords du pilier amygdalien droit. Douleurs à la palpation cervicale droite, sans adénopathie. L'otoscopie est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 16 mg/l et une leucocytose à 22 G/l. Sur avis du Dr. X, ORL de garde, le patient est hospitalisé au sein du service de chirurgie après administration de 125 mg de Solumedrol aux urgences. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour est instaurée. Le lendemain de son hospitalisation, Mr. Y reçoit une seconde dose de Solumedrol 125 mg iv, ainsi que la visite du Dr. X qui retient le diagnostic d'abcès amygdalien droit avec hypertrophie amygdalienne gauche. Au vu de la péjoration clinique et de l'augmentation du syndrome inflammatoire, le Dr. X retient l'indication opératoire. Le 18.06.2019, il réalise une amygdalectomie bilatérale. Les suites post-opératoires se déroulent sans complication, le patient reçoit une dose unique de Solumedrol 125 mg iv en post-opératoire immédiat. L'évolution clinique est favorable, avec une reprise alimentaire bien tolérée et un contrôle satisfaisant de la douleur par une antalgie simple. Le 19.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. L'antibiothérapie est relayée par voie orale sous forme de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 28.06.2019 inclus. Ce patient de 23 ans chute en skateboard le 30.05.2019 et est admis aux urgences le même jour. Il présente une plaie rectiligne de 5 cm en regard du tendon rotulien du genou droit, ainsi qu'une plaie rectiligne de 2 cm en regard du tendon rotulien du genou gauche. Après rinçage abondant, les deux plaies sont suturées aux urgences. Mr. Y est revu à la FUA le 01.06.2019 et l'on note, à gauche, une cicatrice calme et propre. À droite, il n'y a pas d'écoulement mais la cicatrice est légèrement inflammatoire. Nous proposons au patient un rendez-vous de contrôle à 48 heures. Le patient se présente aux urgences de l'HFR Fribourg en raison d'une majoration des douleurs du genou droit associée à un état fébrile. Au status, on note une tuméfaction et un érythème en regard du tendon rotulien, avec présence d'un écoulement purulo-sanguinolent. Au vu de la symptomatologie, le patient est pris au bloc opératoire de l'HFR Fribourg le 03.06.2019 pour une boursectomie et rinçage de la plaie du genou droit. En post-opératoire, Mr. Y est transféré dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée du port de l'attelle Jeans, soit 15 jours post-opératoires. Les prélèvements reviennent positifs pour un Serratia fonticola résistant à l'Augmentin mais sensible au Bactrim. Sur avis infectiologique de la Dr. X, l'antibiothérapie est changée pour du Bactrim forte 800/160 mg, 2 x 1 cpr/jour, à poursuivre jusqu'au 19.06.2019. La réfection du pansement le 06.06.2019 montre une cicatrice calme et propre, sans écoulement, avec disparition totale de la rougeur. L'évolution biologique est bonne également, avec une CRP passant de 39 mg/l le 02.06.2019 à 16 mg/l le 05.06.2019, des leucocytes passant de 11,9 G/l le 02.06.2019 à 8 G/l le 05.06.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 06.06.2019. Ce patient de 27 ans se présente aux urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs du 5ème doigt de la main droite, accompagnées d'une rougeur et d'une tuméfaction. Mr. Y dit avoir arraché des peaux mortes en regard d'une crevasse qui se trouvait au niveau de la phalange proximale du 5ème doigt, sur la face palmaire. Au status, aspect inflammatoire sur la face palmaire du 5ème doigt en regard de P1. Douleurs à la mobilisation. Pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de l'heure tardive de la consultation, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour une prise en charge au bloc opératoire. Celle-ci a lieu le 04.06.2019, un drainage et un rinçage de l'abcès sont effectués. Le patient revient dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, qui sera relayée per-os à la sortie à raison d'Augmentin 2 x 1 g/jour jusqu'au 18.06.2019 inclus. Les prélèvements effectués au bloc opératoire reviennent positifs pour 3 germes : Staphylococcus lugdunensis, Prevotella bivia, Chorino bacterium sp, germes sensibles à l'Augmentin. Les réfections de pansement à J2 et J4 montrent une bonne évolution du status local avec disparition totale de la rougeur sur le 5ème doigt. Il n'y a pas d'écoulement purulent. Le suivi biologique révèle une bonne évolution de la CRP qui passe de 10 mg/l le 03.06.2019 à une valeur inférieure à 5 mg/l le 07.06.2019, les leucocytes restant dans la norme. Vu la bonne évolution tant clinique que biologique, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.06.2019. Ce patient de 31 ans, en bonne santé habituelle, se présente une première fois aux urgences le 11.06.2019 en raison de douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 117 mg/l et une leucocytose à 11 G/l. Le bilan est complété par un ultrason abdominal permettant de poser le diagnostic d'une appendicite aiguë. Le patient émet le souhait de se faire opérer dans notre établissement plutôt qu'à Fribourg et accepte de rentrer à domicile le soir même après avoir reçu une dose d'antibiotiques iv sous forme de Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg per-os. Mr. Y revient le 12.06.2018 aux urgences pour une consultation de contrôle, disant n'avoir pas eu recours à un antalgique depuis la veille. À l'arrivée aux urgences, il présente une température à 36,5° et ne décrit pas de péjoration de sa symptomatologie. Le patient est pris au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique le 12.06.2019. Les suites post-opératoires sont simples, l'évolution tant clinique que biologique étant favorable. La reprise d'une alimentation normale est bien tolérée, avec reprise également du transit. Les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.06.2019. Ce patient de 32 ans fait une chute lors d'un décollage en parapente, de 3 à 4 mètres de hauteur, avec réception sur le pied droit puis le bassin, le choc étant amorti par le port d'un airbag au niveau de la ceinture. Pas de traumatisme crânien, ni de traumatisme du rachis. L'examen clinique montre un bassin stable et indolore à la palpation. La cheville droite est oedématiée sur les deux malléoles, la charge est impossible. La sensibilité est conservée. Douleurs à la palpation des malléoles interne et externe, ainsi que ligamentaire. Légère douleur à la palpation du 5ème métatarsien et du Chopart. Le reste de l'examen clinique, notamment le status du rachis et le status neurologique, est sans particularité. Le bilan radiologique montre une fracture du dôme de l'astragale droite. Afin de compléter le bilan, un CT est effectué, confirmant la fracture parcellaire de stade III du dôme astragalien droit. On note également une fracture multi-fragmentaire du calcanéum qui touche la surface articulaire calcanéo-cuboïdienne. Cette fracture se prolonge au travers d'une lésion kystique bien délimitée pré-existante. Il n'y a pas d'autre fracture mise en évidence. Un traitement conservateur par attelle plâtrée postérieure est instauré et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et surveillance de l'état cutané. Nous contactons le Team Pied de l'HFR Fribourg pour un avis quant à la suite de la prise en charge. Nos collègues proposent la poursuite du traitement conservateur par immobilisation plâtrée en décharge pour une durée de 6 semaines, puis reprise progressive de la marche. En cas de douleurs persistantes à distance, une arthroscopie sera alors envisageable pour nettoyage de l'articulation. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines, soit jusqu'au 19.07.2019. L'état cutané de la cheville et du pied est tout à fait satisfaisant le 04.06.2019 et Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 33 ans, en bonne santé habituelle, est adressé par l'hôpital de Martigny suite à une prise en charge initiale le 27.05.2019 de la lésion suscitée due à un écrasement dans son travail de constructeur métallique. Selon les dires du patient, les plaies ont été nettoyées, avec tentative de réadaptation de la peau qui s'est avérée difficile. Le patient a reçu un single shot de Co-Amoxicilline 2,2 g iv lors de son passage aux urgences de Martigny. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite. Le status local est calme et une attelle aluminium est en place. Le 02.06.2019, l'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 07.06.2019 inclus. Mr. Y peut retourner à domicile le 02.06.2019. Ce patient de 39 ans, en bonne santé habituelle, est amené aux urgences suite à une chute à moto après avoir dérapé sur du gravier. Le patient dit par ailleurs avoir consommé trois bières et deux verres de vin rouge entre 12 et 15h00 lors d'un repas au travail. Il ne se plaint ni de céphalées, ni de déficit sensitivomoteur. Légères douleurs cervicales, patient minervé à son arrivée, douleurs du membre inférieur gauche et du poignet droit. Le reste de l'anamnèse est sans particularité.A l'examen clinique, Mr. Y hémodynamiquement stable. Glasgow 15/15, Mr. Y orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Force et sensibilité conservées, symétriques. Déformation dorsale du poignet droit, légères douleurs à la palpation de l'avant-bras. Douleurs à la palpation de la face dorsale du lunatum et du scaphoïde. Test du piston négatif avec palpation de la tabatière anatomique indolore. Inclinaison radiale-ulnaire indolore avec douleur lors de la flexion-extension du poignet. Palpation et percussion de la colonne et du sacrum indolores. Douleur à la base du 3ème métatarsien. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion traumatique ce jour. Il met en évidence une probable fracture ancienne des OPN. La radiographie du poignet droit fait suspecter une fracture du scaphoïde. Une immobilisation par plâtre AB prenant le pouce est mise en place et un rendez-vous est pris en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique à 7 jours. La radiographie du pied gauche permet quant à elle d'exclure une fracture. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans les limites normales. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie orale et, vu la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 09.06.2019. Mr. Y, 39 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 27.05.2019 en raison de douleurs pariétales thoraciques gauches suite à un traumatisme survenu lors d'échanges de coups de poing dans un contexte de kickboxing deux jours avant la consultation. Mr. Y a reçu des coups au niveau de l'hémithorax gauche, ainsi que deux coups de pied au niveau des loges rénales. A l'arrivée aux urgences, Mr. Y se plaint d'une douleur hémithoracique gauche antérieure et postérieure, accompagnée d'un petit hématome dorsal gauche, sans dyspnée. Il rapporte un épisode de fièvre à 40° au domicile la veille de l'admission, température non objectivée par nos soins aux urgences. Notion de fracture de la 6ème côte un an auparavant. Au status, douleurs à la palpation de la partie médiale antérieure de la 6ème côte gauche, ainsi qu'au niveau des arcs postérieurs des dernières côtes. L'abdomen est souple et indolore, avec toutefois une douleur à la palpation de la loge rénale gauche, non réspiro-dépendante, accompagnée d'un hématome de 10 x 5 cm à hauteur de la loge rénale gauche. Le bilan sanguin ne montre pas de leucocytose, mais une CRP à 43 mg/l. Présence de 11 à 20 érythrocytes/champ au sédiment urinaire, sans leucocyte, ni nitrite. Le bilan est complété par une radiographie du thorax ne montrant pas de pneumothorax mais objectivant une petite zone radio-opaque au niveau basal gauche, l'auscultation pulmonaire étant toutefois dans la norme et nous faisant retenir la présence de graisse péricardique dans cette région. Le CT abdominal permet d'objectiver une lésion du rein gauche posant le diagnostic différentiel de lacération de grade II, versus un hématome, sans fuite d'urine aux coupes tardives à 15 minutes, avec un léger infiltration post-traumatique périlésionnelle. Ce scanner est complété par des coupes thoraciques révélant la présence de deux fractures probablement anciennes au niveau de l'arc antérieur de la 5ème et de la 6ème côtes, ainsi qu'une lame d'épanchement pleural gauche avec des troubles ventilatoires d'origine probablement post-traumatique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Il est mis à jeun et sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour dès le 28.05.2019. Un ultrason abdominal centré sur le rein gauche est effectué le 29.05.2019, ne montrant pas de lésion particulière. L'antibiothérapie est stoppée le jour de la sortie. Mr. Y, 45 ans, en bonne santé habituelle, est amené en ambulance au service des urgences suite à des hallucinations avec agitation ce jour. Il décrit également une diarrhée depuis le 26.05.2019. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale. La ponction lombaire met en évidence une pléocytose. Nous débutons dans ce contexte une antibiothérapie par Amoxicilline IV + Rocéphine. Les analyses du LCR susmentionnées, notamment pour la Listériose, reviennent négatives, après avis infectiologique nous adaptons l'antibiothérapie pour de la Rocéphine IV seule pour couvrir une probable pneumonie rétrocardiaque. Sur le plan ORL, Mr. Y présente une lésion ulcéreuse indolore de la langue (bord latéral gauche). Mr. Y bénéficie d'une consultation avec biopsie de la langue. Mr. Y, refusant une consultation en ORL pour réception des résultats, nous vous laissons le soin d'organiser la suite de la prise en charge. Sur le plan rénal, l'évolution est favorable avec une hydratation IV. L'évolution est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.06.2019. Mr. Y, 46 ans, IMC depuis la naissance, a bénéficié d'une bursectomie du coude droit pour bursite le 25.03.2019, avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv puis per os du 25.03 au 08.04.2019. Les prélèvements lors de cette intervention n'avaient pas mis en évidence de germe. L'évolution est initialement favorable. Mr. Y se présente aux urgences le 27.05.2019 avec un sérome au niveau de son coude droit, sans signe de surinfection, ni syndrome inflammatoire au laboratoire. A ce moment, décision d'un traitement conservateur avec immobilisation dans un pansement écossais. Par la suite, Mr. Y a développé une dermatite de contact avec la bande ouatée, qu'il enlève lui-même et, lors du contrôle le 05.06.2019, présence de lésions de grattage au niveau de la cicatrice et de la partie antérieure du coude avec une fluctuation sous-cutanée et plusieurs abcès de la cicatrice, apparemment superficiels. Une première prise de prélèvements a été effectuée le 05.06.2019, avec incision et rinçage aux urgences. Par la suite, Mr. Y a été mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour. Une première intervention a lieu le 07.06.2019 avec excision de la cicatrice, débridement, rinçage et prélèvement bactériologique. Mr. Y est repris au bloc opératoire le 09.06.2019 pour un second look, avec fermeture de plaie. Une immobilisation par attelle BAB est mise en place. Les prélèvements reviennent négatifs, nous retrouvons seulement un contaminant (Staphylococcus epidermidis résistant à l'Augmentin), que nous décidons de ne pas traiter, avec l'aval de la Dr. X. Localement, la plaie évolue favorablement et l'antibiothérapie peut être stoppée le 13.06.2019. Mr. Y peut retourner à domicile le 14.06.2019. Mr. Y, 55 ans, en bonne santé habituelle, présente, depuis 2 à 3 ans voire plus, une herniation progressive de la ligne blanche sus-ombilicale, jusqu'alors pas très gênante. Par ailleurs, plus récemment, il évoque également une voussure inguinale gauche. Mr. Y est gêné par des tiraillements et des douleurs, notamment dans son activité professionnelle. A noter un transit sans particularité. Lors du status effectué au cabinet du Dr. X, l'abdomen est globuleux, souple et indolore. Au niveau sus-ombilical, commençant environ 5 cm caudalement à l'appendice xyphoïde, il y a un début de hernie de la ligne blanche, multiloculée, qui mesure à la palpation sous-cutanée environ 12 x 12 cm, avec contenu digestif. La hernie est difficilement réductible mais sans occlusion. Il y a un espace libre d'environ 1 cm pour arriver à une hernie ombilicale de 5 mm de diamètre avec contenu graisseux réductible. Présence également d'une hernie inguinale gauche tout à fait réductible mais réapparaissant au Valsalva. Les organes génitaux externes sont sans particularité. Le Dr. X retient l'indication opératoire.L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, le patient passe la première nuit à l'unité de lits d'observation aux urgences en raison du protocole anesthésiste avec, dans un premier temps, une antalgie par Lidocaïne. Par la suite, le patient est admis à l'étage de chirurgie où l'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. En raison d'une perturbation de la crase pré-opératoire, un nouveau bilan biologique est effectué le 06.06.2019 s'avérant dans la norme. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle biologique dans les prochains jours. Le 06.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 62 ans a présenté une colique néphrétique gauche le 26.05.2019 pour laquelle le Dr. X a effectué une URS le 27.05.2019. Après des suites simples, le patient est retourné à domicile le 29.05.2019. Mr. Y consulte aux urgences le 30.05.2019 en raison de l'apparition de douleurs crampiformes en loge rénale gauche depuis le matin, accompagnées de frissons en début d'après-midi, sans état fébrile. A noter que le patient a été sous antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 29.05.2019. A l'admission, l'abdomen est souple, mais ballonné. Pas de douleur à la palpation hormis une sensibilité en sus-pubien. Bruits normaux. Loge rénale gauche douloureuse, loge rénale droite indolore. Bruits dans la norme. Loge rénale gauche douloureuse, loge rénale droite indolore. Le bilan biologique montre une CRP à 45 mg/l, sans leucocytose. La créatinine est à 105 umol/l, probablement d'origine post-rénale dans un contexte de globe urinaire. Au sédiment urinaire, purée d'érythrocytes, sans leucocytes ni nitrites. En raison d'un globe urinaire au bladder scan, une sonde vésicale est mise en place, ramenant 600 ml d'urines hémorragiques. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Le lendemain, un CT est réalisé, ne montrant pas de nouveau calcul intra-urétéral gauche, avec toutefois la persistance d'une dilatation pyélocalicielle et de l'uretère du même côté, sans signe de complication. Pendant l'hospitalisation, nous effectuons des rinçages de la sonde 1x/heure puis toutes les 2 heures dès le 31.05.2019. La sonde vésicale est en place jusqu'au 31.05.2019, avec bonne reprise des mictions lors de son ablation. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, devant cette évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 01.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X comme prévu pour suite de la prise en charge urologique. Ce patient de 62 ans se présente aux urgences en raison de douleurs en loge rénale droite irradiant dans les organes génitaux, d'apparition brutale, l'ayant réveillé, sans position antalgique possible. Pas de notion d'état fébrile ou de frissons. A son arrivée, le patient est hyper-algique, apyrétique, présentant de vives douleurs en loge rénale droite irradiant dans les organes génitaux externes. A l'examen clinique, abdomen souple, dépressible et indolore, bruits hydro-aériques présents, normaux en fréquence et en tonalité. Le patient ressent des nausées et présente un épisode de vomissements alimentaires. Loge rénale droite douloureuse, la douleur irradie dans les organes génitaux. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, une fonction rénale dans la norme. Le sédiment urinaire est pathologique. Un ultrason abdominal effectué aux urgences, complété par un CT, met en évidence une dilatation pyélocalicielle du rein droit et de l'uretère droit sur calcul pré-vésical situé à environ 10 mm de la vessie et mesurant environ 7,5 x 6,5 x 4 mm. L'indication à la mise en place d'une sonde double J droite est retenue et le Dr. X procède à l'intervention le 15.06.2019. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La sonde vésicale est retirée le jour même, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Mr. Y regagne son domicile le 15.06.2019. Ce patient de 64 ans se présente aux urgences le 08.06.2019 en raison d'une plaie de P3 D3 de la main droite suite à un traumatisme par écrasement sous une meule de bois le matin même. Au status, on note une plaie profonde de P3 du majeur droit, en lésion de dégantage avec fracture ouverte de P3 type Gustillo II. Il reste un lambeau attaché à la face palmaire de P3 au niveau du lit de l'ongle. La sensibilité de la pulpe est intacte, le temps de recoloration est inférieur à 2 secondes et la flexion-extension est intacte. Aux urgences, une exploration de la plaie est effectuée sous anesthésie en bague, avec ablation de l'ongle, rapprochement des berges cutanées puis repose de l'ongle. Un pansement et une attelle en aluminium sont mis en place. Mr. Y est hospitalisé en vue de l'administration intraveineuse de Cefuroxime 3 x 1,5 g/jour pour 24 heures. Le 09.06.2019 au matin, la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre, une sensibilité présente, ainsi qu'un temps de recoloration inférieur à 2 secondes. Vu la bonne évolution, Mr. Y retourne à domicile le 09.06.2019. Ce patient de 65 ans, connu pour une diverticulose sigmoïdienne, se présente aux urgences le 12.06.2019 en raison de douleurs abdominales depuis 48 heures, accompagnées d'un état fébrile objectivé à domicile à 39,4°, de plusieurs épisodes de diarrhées et d'un état nauséeux, sans notion de vomissements. Au status d'entrée, l'abdomen est ballonné, dépressible, douloureux à la palpation des deux fosses iliaques, avec défense, sans détente. Pas d'organomégalie, pas d'ascite. Orifices herniaires libres. Présence d'une éruption cutanée érythémateuse au niveau de la poitrine, probablement d'origine médicamenteuse. Mr. Y reçoit 2 mg de Tavegyl, dose unique, aux urgences, avec bonne réponse. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,5 G/l, une CRP à 86 mg/l. Élévation isolée de la bilirubine totale à 20,9 umol/l, directe 8,6 umol/l, sans perturbation du reste des tests hépato-pancréatiques, ni de la crase. Mr. Y est hospitalisé au sein du service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Nous initions une antibiothérapie par Meropenem 3 x 1 g iv/jour dès le 13.06.2019. L'évolution clinique et biologique est bonne, avec contrôle satisfaisant de la douleur par une antalgie simple. Face à l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 15.06.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 19.06.2019 inclus. En outre, le patient reçoit également un formulaire d'informations pour un régime pauvre en fibres qu'il poursuivra à son retour à domicile. Ce patient de 66 ans, en bonne santé habituelle, est amené par ambulance aux urgences suite à une chute de sa hauteur par glissade dans son chalet d'alpage le 31.05.2019, avec réception sur la hanche gauche. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radio-clinique révèle une fracture du col fémoral gauche Garden IV pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 01.06.2019.Les suites post-opératoires sont simples, le patient ne présente aucune douleur post-opératoire sous l'antalgie prescrite. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Rapidement, il atteint un périmètre de marche d'environ 200 mètres. Une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, relayée par Xarelto 10 mg per-os/jour à la sortie, à poursuivre jusqu'au 13.07.2019. Au vu de l'excellente évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.06.2019. Ce patient de 67 ans est hospitalisé en électif par le Dr. X en vue d'une résection transurétrale de la vessie suite à la découverte d'une tumeur d'origine indéterminée. L'intervention et ses suites sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La sonde vésicale est retirée le 31.05.2019, avec bonne reprise des mictions, sans résidu au bladder. À noter une hypertension à 180/100 mmHg le 30.05.2019, motivant une majoration de l'Amlodipine à 10 mg/jour. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin de réévaluer ce dosage. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019. Ce patient de 68 ans est connu pour un status post-RTUV en février 2019, hospitalisé dans le service de chirurgie le 05.06.2019 pour prise en charge élective d'une tumeur vésicale récidivante par une nouvelle résection transurétrale de la vessie, intervention réalisée par le Dr. X le jour même. Les suites post-opératoires immédiates sont sans particularité. Le patient est sous antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 05 au 07.06.2019. Mr. Y n'est pas algique, la sonde vésicale peut être retirée le 07.06.2019, avec bonne reprise des mictions. Devant l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 07.06.2019. Ce patient de 71 ans chute de sa hauteur le 04.06.2019, avec réception sur le poignet droit et les fesses. Mr. Y se présente aux urgences avec une impotence fonctionnelle, une déformation et des douleurs au niveau du poignet droit. À l'examen clinique d'entrée, pouls ulnaire et radial en proximal de la fracture bien palpables. En distalité, pouls ulnaire bien palpable avec bon signal Doppler, le radial est présent mais faible, sans changement après réduction. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur en distalité avant et après réduction. Présence d'une plaie de 2 cm sur la face palmaire du 5ème métacarpien droit. Douleurs à la palpation de l'ischion gauche, postérieurement, sans déficit moteur des membres inférieurs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Une radiographie du poignet droit montre une fracture du radius distal avec une luxation du carpe. Une réduction fermée de la luxation est effectuée avec mise en place d'une immobilisation plâtrée. Après la réduction, le pouls radial est toujours faible, la sensibilité est conservée et le temps de recoloration capillaire est à 3 secondes, symétrique par rapport au côté opposé. Un angio-CT révèle une occlusion de l'artère radiale au niveau de la styloïde radiale, ainsi que de la branche dorsale de l'artère radiale. Le flux dans l'artère ulnaire est conservé, vascularisant bien les arcades palmaires. Un avis est demandé au Dr. X, chirurgien vasculaire, qui propose une surveillance clinique simple. Par ailleurs, Mr. Y présente une plaie de 2 cm sur la face palmaire en regard du 5ème métacarpien droit qui est suturée aux urgences par deux points d'Ethilon 4/0 sous une dose unique de Cefuroxime 1,5 g iv. Le patient reçoit un rappel antitétanique. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance. Au matin du 05.06.2019, la sensibilité est conservée et le temps de recoloration capillaire est à 3 secondes, symétrique des deux côtés. Après contact avec le Dr. X qui, au vu de la situation stable, propose un retour à domicile, le patient doit nous recontacter en cas de la moindre péjoration de son état dans les jours à venir. Mr. Y quitte donc notre service pour un retour à domicile le 05.06.2019. Ce patient de 72 ans est connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, notamment une BPCO avec emphysème et bronchectasies contre-indiquant une CPAP/BIPAP. Mr. Y est amené par ambulance aux urgences le 21.05.2019 pour une dyspnée nouvelle apparue le jour même. À l'anamnèse, le patient rapporte une dyspnée d'apparition subite alors qu'il sortait de son domicile, dyspnée accompagnée d'une douleur thoracique droite nouvelle et continue. Mr. Y décrit une toux chronique depuis plusieurs années, sans changement des expectorations le jour de l'admission. Il ne décrit pas d'état fébrile, ni de frissons. À noter que Mr. Y a terminé une antibiothérapie de 16 jours pour pneumonie la semaine précédant sa présente admission. Il est suivi par le Dr. X, pneumologue à Fribourg. À l'admission, auscultation pulmonaire avec murmure respiratoire diffusément diminué sur les deux plages, accompagné de ronchis expiratoires diffus et de râles crépitants en base gauche. À l'auscultation cardiaque, bruits lointains, sans souffle audible ni turgescence jugulaire ou œdème des membres inférieurs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax droit avec collapsus de la majeure partie du poumon, sans signe de décompensation cardiaque gauche. Un avis est demandé à nos collègues de la chirurgie thoracique de l'HFR Fribourg, qui ne voient aucune contre-indication à la pose d'un drain thoracique et préconisent un CT scan en électif après le retrait du drain afin de bilanter l'état du parenchyme pulmonaire. Le traitement d'Eliquis est mis en suspens et un drain thoracique droit est posé le jour même par le Dr. X. Le patient est par la suite hospitalisé dans le service de chirurgie de Riaz pour suite de prise en charge. Dans la nuit du 21 au 22.05.2019, vu l'augmentation des douleurs et l'absence d'aspiration du drain, le patient est transféré à l'unité de lits d'observation aux urgences. La problématique se résout après retrait de quelques centimètres de la tubulure et le patient revient à l'étage de chirurgie le 22.05.2019. Au laboratoire de contrôle du 23.05.2019, nous notons une augmentation des leucocytes à 18.6 G/l avec une CRP à 60 mg/l, sans que le patient ne présente cliniquement une augmentation des expectorations ou un état fébrile. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée dans l'objectif de traiter une possible surinfection du poumon droit. Au cours du séjour, les différents clichés radiologiques montrent une bonne évolution post-drainage, permettant l'ablation du drain le 23.05.2019. Dans la nuit du 23 au 24.05.2019, nouvelle péjoration de l'état clinique avec diminution de la saturation à 86% malgré l'oxygénothérapie mise en place en début d'hospitalisation. Au laboratoire de contrôle, augmentation des paramètres inflammatoires, notamment de la leucocytose à 24.4 G/l ainsi qu'une CRP à 196 mg/l. Une radiographie de thorax est effectuée le jour même et met en évidence un foyer pulmonaire en base droite. Un avis est demandé à l'équipe de médecine interne qui préconise le changement de l'antibiothérapie pour de la Céfépime 2 x 2 g/jour dès le 24.05.2019.Mr. Y est transféré dans le service de médecine interne le 24.05.2019 pour suite de la prise en charge. Le 26.05.2019, Mr. Y présente une récidive de pneumothorax spontané à droite motivant la pose d'un nouveau drain et le retour du patient dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge. L'évolution clinique est rapidement favorable et le drain peut être retiré le 04.06.2019 après un test de clampage. Le 05.06.2019, une radiographie contrôle atteste de la bonne évolution, sans récidive après ablation du drain. Mr. Y, âgé de 73 ans, est hospitalisé au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale élective d'une hernie inguinale gauche symptomatique. Le 14.06.2019, le Dr. X réalise une cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet UltraPro Mesh sous rachi-anesthésie. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une reprise alimentaire normale bien tolérée. Devant cette évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 15.06.2019. Mr. Y, âgé de 75 ans, connu pour une hernie ombilicale, se présente aux urgences en raison de douleurs péri-ombilicales d'apparition progressive, accompagnées de nausées, sans vomissement. À l'arrivée aux urgences, seules les nausées sont encore présentes. Dernières selles le matin même, sans particularité. Pas de notion d'état fébrile. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux au niveau péri-ombilical et en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Présence d'une hernie ombilicale non réductible. Bruits abdominaux normaux. Le reste du statut est sans particularité. Un ultrason abdominal est effectué, révélant la présence notamment de deux hernies graisseuses. Par ailleurs, l'ultrason montre une vessie de lutte et une hypertrophie prostatique importante, chez un patient se disant asymptomatique. L'indication opératoire est retenue et le Dr. X procède, le 29.05.2019, à une cure de hernie ombilicale avec pose d'un filet Progrip. À noter que le Dr. X avait proposé de réaliser, dans le même temps opératoire, une résection transurétrale de la prostate, ce que Mr. Y refuse. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation. Au vu de cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019. Mr. Y, âgé de 77 ans, chute à vélo le 02.06.2019 et se réceptionne sur les deux genoux, le poignet gauche et le coude droit. Il présente de multiples dermabrasions de toutes ces articulations mais également de multiples plaies du coude. Mr. Y consulte aux urgences le 05.06.2019 où le bilan clinique, biologique et radiologique permet de poser le diagnostic. L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule le 06.06.2019. Les suites opératoires sont simples, le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline. Les prélèvements intra-opératoires reviennent négatifs et la plaie évolue favorablement. Le port d'une écharpe est instauré jusqu'à l'ablation des fils prévue à 15 jours post-opératoires. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.06.2019. Mr. Y, âgé de 78 ans, est hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une maladie lithiasique vésiculaire dans le contexte d'un statut post-cholécystite aiguë lithiasique refroidie par antibiothérapie en avril 2019. Le 11.06.2019, le Dr. X réalise une cholécystectomie par voie initialement laparoscopique, convertie en laparotomie sous-costale droite en raison de nombreuses adhérences. Dans le décours de l'hospitalisation, l'évolution clinique et biologique est bonne, la reprise de l'alimentation est bien tolérée par le patient qui retrouve un transit sans particularité. Les douleurs sont gérées par une antalgie simple et, devant cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.06.2019. Mr. Y, âgé de 85 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, chute de sa hauteur en se promenant dans la forêt, dans un contexte peu clair et malaise probable, sans perte de connaissance. Il présente une plaie frontale gauche et une impotence fonctionnelle du membre supérieur gauche qui est déformé. Le bilan radio-clinique met en évidence une luxation gléno-humérale érecta gauche et une réduction fermée est effectuée. Une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place. La plaie frontale est suturée par deux points d'Ethilon 4/0 et le patient reçoit un rappel antitétanique. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour gestion de la douleur et surveillance neurologique car il présente une désorientation temporo-spatiale. Un avis est demandé à nos collègues de chirurgie qui ne préconisent pas un nouveau scanner cérébral. Le patient se plaignant de douleurs du genou gauche, une radiographie est effectuée permettant d'exclure toute fracture. Une attelle Jeans est mise en place et la mobilisation se fait en charge selon les douleurs. Le 31.05.2019, Mr. Y est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Mr. Y, âgé de 86 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une nouvelle résection trans-urétrale de la vessie par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complication, sous antibioprophylaxie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv. Cette antibiothérapie est relayée par Cefuroxime 500 mg per-os/jour du 13.06.2019 au 17.06.2019 inclus. Les suites opératoires sont simples, la sonde peut être retirée le 14.06.2019, avec bonne reprise des mictions, contrôlée par bladder scan. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.06.2019. Mr. Y, âgé de 92 ans, connu pour les comorbidités et antécédents suscités et vivant au home de la Sarine, nous est adressé par vous-même pour une suspicion de pneumonie. En effet, le patient présente une dyspnée en péjoration depuis le 25.05.2019 avec un épisode de fièvre associé (38°). Le bilan biologique met en évidence un discret syndrome inflammatoire et un NT-ProBNP à 6'179 ng/l, la radiographie de thorax un foyer au niveau du lobe inférieur D. Le patient est hospitalisé pour la mise sous l'antibiothérapie suscitée. Sur le plan respiratoire, un traitement bronchodilatateur d'Atrovent et Ventolin est introduit puis remplacé le 04.06.2019 par Vannair (LABA/ICS) avec chambre d'inhalation. L'évolution est rapidement favorable, permettant un retour au home le 05.06.2019. Nous recommandons un contrôle chez vous à deux semaines après la sortie et vous laissons le soin de rediscuter à cette occasion de l'adaptation du traitement diurétique. Mr. Y, âgé de 92 ans, est connu pour un statut post-cholécystite aiguë le 27.02.2019, traité par antibiothérapie intraveineuse de Rocéphine et Flagyl du 27.02 au 07.03.2019 dans notre établissement. Mr. Y est hospitalisé dans notre service de chirurgie le 04.06.2019 en vue d'une cholécystectomie laparoscopique élective. Le 03.06.2019, l'Eliquis a été mis en suspens. L'intervention se déroule sans complication le 04.06.2019. Les suites opératoires sont simples chez un patient non algique, avec une reprise bien tolérée de l'alimentation et un transit sans particularité. Dès le 05.06.2019, le traitement d'Eliquis est repris et, face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.06.2019 avec une antalgie simple en réserve.Ce qui présente une épaule paralytique ainsi qu'une atteinte de tout le membre supérieur G, probablement dans un contexte neurologique chez un patient déclarant déjà avoir été opéré dans les années 90 à Bâle et pour laquelle une pathologie de l'épaule n'est retenue au vu de l'examen clinique et radiologique. Nous décidons de compléter le bilan par une IRM cervicale et un examen neurologique avec ENMG du membre supérieur G. Le patient sera ensuite revu par nos collègues du rachis, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de contrôle d'office. Ce sont plutôt des troubles musculaires qui font souffrir la patiente, nous proposons donc la poursuite de la physiothérapie avec des massages et des fangos. Nous prescrivons également de la physiothérapie en piscine. Prescription également de Mydocalm à prendre le soir afin de détendre la musculature. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. CE sous-palpébral gauche le 15.06.2012. Plaie punctiforme avec 2 clous traversant au niveau de PIII index D partie externe. CEA le 18.06.2019 14.2 ng/ml CA 19.9 le 18.06.2019 TB le 26.06.2019 Hémicolectomie droite avec CME le 18.06.2019 Histologie : cf annexes Mr. Y, 4 ans, va bien avec un examen clinique sans particularité. Il a une carence en fer sans anémie avec hypochromie microcytose secondaire. Dans un premier temps, vu qu'il a bien remonté son coef de sat de la transferrine, je n'ai pas fait de bilan supplémentaire et ai considéré qu'il allait remonter sa ferritine secondairement (Cible 30) vu que son alimentation est adaptée, se diversifie aussi et qu'il a bien pris le maltofer. Il n'a pas d'hémoglobinopathie. Cécité œil G depuis la naissance HTA Cécité œil gauche depuis la naissance. Hypertension artérielle. Cefazolin 2 g iv 3x/jour jusqu'au 08.05.2019. Bactrim Forte 800/160 du 09.05 au 04.06.2019. Contrôle biologique. Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Ceftriaxon 2g i.v. 22.06./23.06.2019 CT-Scan Laboratory Studies Ceftriaxone dès le 19.06.2019, pour une durée prévue de 7j. Urotube : E. Coli multisensible. Ceftriaxone du 12.06.2019 au 17.06.2019 Ceftriaxone du 15.06.2019 au 18.06.2019 Pose d'une sonde double J le 15.06.2019 (Dr. X) Ceftriaxone du 19.06 au 25.06.2019 Urotube : E. coli multisensible Ceftriaxone du 22.05 au 26.05.2019 Ceftriaxone du 28.05 au 30.05.2019 Ciprofloxacine du 31.05 au 01.06.2019 Ceftriaxone le 03.06.2019 aux urgences. Ciprofloxacine durant 7 jours. Ceftriaxone le 17.06.2019 Métronidazole le 17.06.2019 Amikacine le 17.06.2019 Noradrénaline le 17.06.2019 Solucortef le 17.06.2019 Cathéter artériel fémoral droit le 17.06.2019 VVC fémorale droite le 17.06.2019 CT thoraco-abdominal le 17.06.2019 Ceftriaxone 1g le 20.05 puis 2g jusqu'au 25.05.2019 Sédiment (Inselspital Bern) : Leu ++, Nitr +, Prot ++, Ery ++++ Suivi clinique Ceftriaxone 2g IV. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences avec passage à antibiothérapie per os si antibiogramme reçu. Ceftriaxone 2g IV. Explications données par le médecin avant : • Urotube : Staph epidermidis et Haemolyticus, pas encore d'antibiogramme. Contrôle le 01.07.2019 au secteur ambulatoire des urgences avec résultats de l'urotube. Ceftriaxone 2g (Rocephin) du 03 au 07.06.2019 Merci d'organiser un contrôle biologique : FSS, Na, K, créat, CRP pour le 05.06.2019 Ceftriaxone 2g 1x/j et Métronidazole 500 mg 3x/j du 03.06 au 05.06.2019 Co-amoxicilline 1.1g iv 3x/j du 06.06 au 10.06.2019 Culture bile : entérocoque faecalis et Klebsiella spp Cefuroxim i.v. 1.5 g 3x/j du 08.06. au 10.06. Metronidazole i.v. 500 mg 3x/j du 08.06. au 10.06. CT scan le 08.06.2019 Consilium ORL Céfuroxime 500 mg per os 2x/jour (Marsens refuse les ATB IV). Patient convoqué à 9 h à l'hôpital de jour pour prise en charge au bloc opératoire (place prise). Attelle Edimbourg main gauche mise en place. Patient à jeun de minuit. Mr. Y va bien. Il est âgé de 18 ans. Il va quitter Les Buissonnets pour la FARA. L'épilepsie est stable et Mr. Y n'a pas présenté de crise depuis environ 20 mois. Il présente un tremblement intentionnel, accentué depuis la prise d'Oxcarbazepine. Nous avons discuté de la situation avec Mr. Y et ses parents, et compte tenu du bénéfice apporté par l'Oxcarbazepine, le traitement est maintenu aux mêmes doses (Trileptal 600 mg matin et soir). Je prévois de revoir Mr. Y de façon annuelle en consultation jusqu'à l'âge de 20 ans. Par la suite, nous transférons le dossier à nos collègues neurologues de l'HFR. Mr. Y et ses parents sont d'accord avec cette proposition. Je reste à la disposition de Mr. Y et sa famille pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. Cellulite de la cheville droite • sur porte d'entrée d'une piqûre d'insecte • mauvaise évolution sous antibiothérapie orale depuis 36h Cellulite de la main droite le 31.05.2019 : • Sur plaie pénétrante au niveau de la 3ème métacarpophalangienne en face ventrale, avec treillis, survenue le 29.05.2019. Cellulite frontale avec trajet lymphangitique sous orbitaire droit débutant sur possible piqûre d'insecte avec périchondrite à l'oreille gauche. Cellulite inflammatoire de la cheville gauche sur porte d'entrée cutanée (piqûre d'abeille) compliquée de : • trajet lymphangitique • échec de traitement antibiotique per os à 48h Cellulite péri-orbitaire gauche Cellulite périorbitaire probablement sur surinfection de piqûre d'insecte vs réaction inflammatoire importante Cellulite plantaire droite Cellulite plantaire gauche en amélioration Cellulite pré-septale de l'œil gauche Cellulite pré-septale sur corps étranger Cellulite pré-septale sur surinfection de plaie zygomatique gauche sur morsure de chien à pasteurella canis multisensible et bacilles gram négatifs (probable Bergeyella zoohelcum) Cellulite thoracique latérale droite Centre de soins hospitaliers, secrétariat médical, l'Hôpital 140, 1633 Marsens Céphalée Céphalée Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée aiguë inaugurale sans diagnostic précis. Céphalée chronique. Céphalée de tension. Céphalée de tension. DD : effet secondaire médicamenteux le 28.06.2019. Céphalée de tension le 17.10.2018, DD : migraine avec aura. QT Long le 17.10.2018. Céphalée de tension (DD virose avec gastro-entérite débutante) Céphalée et cystite. Céphalée frontale • DD : progression métastatique, réactivation polymyalgia rheumatica Céphalée frontale bilatérale le 01.04.2014. Paresthésie hémicorps droite spontanément résolutive avec DD angoisse probable le 01.04.2014. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 07.05.2018. • DD : appendicite débutante. Céphalée frontale post-traumatisme crânien le 16.05.2019. Céphalée frontale post-traumatisme crânien le 16.05.2019. Epistaxis récidivant le 03.06.2019. Céphalée inhabituelle. Céphalée inhabituelle avec syndrome moteur gauche le 03.06.2019. Céphalée latérale droite. Céphalée latéralisée à gauche. Céphalée légère ou chronique. Céphalée occasionnelle avec : • IRM du 22.08.2018 : malformation de Chiari type I. Céphalée occipital à gauche depuis 10 jours en péjoration depuis 15h accompagné aujourd'hui de nausées, vertiges rotatoire et diplopie. Constipation le 19.08.2018 Céphalée probablement de tension. Céphalée tensionnelle. Céphalée tensionnelle réactionnelle. Céphalée-nucalgie. Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées aiguës à prédominance postérieure, invalidantes avec pics paroxystiques d'origine indéterminée depuis le 15.06.2019 DD : hypotension intracrânienne post-traumatique et post-ponction lombaire, céphalées cervicogéniques sur hernie cervicale C5-C6, médicamenteuses Céphalées atypiques le 13.06.2019. Céphalées avec nuchalgie Céphalées avec syndrome inflammatoire à la hausse, 19.06.2019 • CRP 149, Lc 14.5 • DD : sur infection de cathéter central, sur ostéomyélite connue Céphalées chroniques acutisées avec : • nausées et vomissements (DD : virose, migraines) Céphalées chroniques avec épisodes d'épistaxis Céphalées chroniques d'origine indéterminée, avec vertige et trouble visuel avec IRM en 2018 (limite de la norme) SAOS en cours d'appareillage Obésité de grade I selon OMS (32.5 kg/m2) Hypertrophie du lobe médian prostatique Lombalgies chroniques non déficitaires Calcification du tendon d'Achille G Céphalées dans le cadre d'un syndrome grippal le 23.05.2017 Probable gastroentérite Céphalées dans le cadre d'une probable sinusite frontale. Céphalées dans le contexte d'infection virale. Céphalées de l'hémiface droite et cervicalgies non-déficitaires post-chute mécanique avec traumatisme crânien le 11.06.2019. Céphalées de tension Céphalées de tension. Céphalées de tension DD migraines le 21.06.2019 • 1ère consultation aux urgences le 21.06.2019 : • laboratoire sp • CT cérébral (Rapp oral) : Pas de signes d'HTIC, pas de prise de contraste, pas de saignement intra/extracranien. Céphalées de tension depuis le 17.06.19. • DD : sinusite- Céphalées de tension le 17.03.2019 Transfusion sanguine durant accouchement en 2018 Céphalées de tension sur contracture du muscle trapèze droit le 15.06.2019. Céphalées de tension sur contractures musculaires cervicales, avec : Céphalées de tension Obésité Céphalées, de type migraineuses, le 24.06.2019. Céphalées depuis cette nuit. Céphalées d'origine indéterminée • DD : tensionnelles, crise migraineuse. Céphalées d'origine indéterminée le 18.06.19. Céphalées d'origine indéterminée DD : céphalée de tension Céphalées d'origine indéterminées le 25.06.19. Céphalées en casque, pulsatiles, probablement sur changement brutal de pression. Céphalées en cours d'investigation. Hypertension artérielle traitée. Céphalées en grappe probable le 11.06.2019. DD : névralgie du trijumeau. Céphalées et dysphagie. Céphalées et fièvre Céphalées et hypertension artérielle. Céphalées et pseudo-vertiges d'origine indéterminée (DD : crise hypertensive, anxiété). Céphalées et tangage. Céphalées et vertiges chroniques post-PRES le 09.06.2019. • céphalées et vertiges habituels péjorés depuis 1 semaine. • paresthésies distales aux 4 membres. Céphalées et vertiges de type rotatoire. Céphalées et vomissements. Céphalées fébriles. Céphalées fébriles subaiguës d'origine indéterminée le 26.05.2019, DD : virose : • symptômes inauguraux • syndrome inflammatoire • pas de méningisme, nuque souple • pas de déficit neurologique. Céphalées, fièvre, toux. Céphalées fluctuantes et progressives associées à des vertiges et nausées le 31.05.2019 DD : anxiété, effets secondaires médicamenteux, pas de VPPB Céphalées frontales à 4/10 à l'EVA. Céphalées frontales avec pharyngite. Céphalées frontales connues sans signes de gravité Céphalées frontales légères probablement sur déshydratation le 14.06.2019 • avec vertiges, fatigue Diagnostic différentiel : sur stress. Céphalées frontales persistantes, d'origine indéterminée, le 29.06.2019 • avec vertiges de type tangage associés • chez une patiente enceinte (13 ème semaine d'aménorrhée) Céphalées frontales pulsatiles. Céphalées gauches d'allure névralgique le 01.06.2019. Céphalées inhabituelles Céphalées inhabituelles avec hypoesthésie de l'hémiface droite d'origine indéterminée (DD : cluster headache) le 16.03.2016 Résidu urinaire post-mictionnel probablement d'origine multifactorielle • médicamenteux : amitryptiline, morphine • immobilisation relative, peu de verticalisation Céphalées inhabituelles post-accident de la voie publique. • avec contusion basi-thoracique gauche associée. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migraineuses connues le 24.03.2016. Céphalées nouvelles. Céphalées occasionnelles. Rhizarthrose droite. Céphalées occipitales. • DD : céphalée de tension. Céphalées occipito-temporales gauches d'étiologie indéterminée, DD : virose. Céphalées occipito-temporales gauches d'étiologie indéterminée DD migraine, virose débutante, céphalées post-traumatiques Céphalées pariéto-occipitales gauches connues avec hallucinations le 13.06.2018 sur : • récidive de crise migraineuse avec aura. Etat confusionnel, probablement sur prise de Tramal en juin 2018. Crises migraineuses avec aura en 2016. Accident ischémique transitoire en 2011 et 2015. Accident vasculaire cérébral en 2014 (lésion ischémique frontale droite à l'IRM). Prostatite aiguë à E.Coli le 23.11.2013. PTH gauche en avril 2011. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Céphalées persistantes d'origine multifactorielle, le 12.06.2019 • composante d'hypoliquorrhée post-PL le 07.06.2019 • composante d'effet secondaire du traitement de Doxycycline, mise en place depuis le 29.05.2019 en raison de sérologies de Lyme positives Céphalées persistantes d'origine multifactorielle, le 12.06.2019 • composante d'hypoliquorrhée post-PL le 07.06.2019 • sous traitement de Doxycycline en raison de sérologies de Lyme positives (sérothèque LCR en cours) • antécédents de migraines et de troubles fonctionnels dissociatifs à l'anamnèse DD: suspicion de neuroborréliose disséminée précoce Céphalées post-commotionnelles Céphalées post-ponction lombaire Céphalées post-ponction lombaire. Céphalées post-ponction lombaire le 01.06.2019. Céphalées post-traumatisme crânien simple sur chute de marteau de 300g sur le vertex d'une hauteur de 2 mètres le 01.06.2019. Céphalées primaires: • Migraines avec aura vertigineuse Céphalées primaires: • Migraines sans aura Céphalées primaires de type céphalées de tension. Céphalées primaires probables et vertiges de type rotatoire d'origine indéterminée. Céphalées récidivantes Céphalées sur coup de chaleur DD virose Céphalées sur déshydratation. Céphalées sur état grippal probable Céphalées sur probable conflit temporo-mandibulaire. DD: céphalées de tension. Céphalées sur probables troubles visuels. Céphalées temporales gauches post crise d'épilepsie partielle tonique de l'hémicorps droit le 10.06.2019. Céphalées tensionnelles Céphalées violentes en casque depuis le 27.06.2019. Cérébral: HSD, HSA pré-pontique/citerne. HSD: para-falcoriel de 6 mm, HSA para-falcoriel de 5 mm. HSA citerne ponto-cérébelleux de 4 mm. Fracture cervicale C7 facettaire des deux côtés, plateau supérieur de D6. LID: contusion pulmonaire (infiltrat). Certificat de coup et blessures. Cerumenol donné pour 3 jours. Consultation en ORL pour extraction des bouchons. Consigne de reconsulter en cas de péjoration, notamment otalgie et fièvre ou écoulement. Cerumenol pendant 3 jours Cerumenol (pour bouchon bilatéral) Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie et brachialgie dans contexte de traumatisme le 28.12.2017. Cervicalgie mécanique sans trouble neurologique. Cervicalgie musculaire gauche. Cervicalgie non déficitaire gauche dans un contexte de: • Travail répétitif. • Hernie cervicale gauche connue. Cervicalgie non déficitaire le 15.06.2019. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies chroniques Cervicalgies chroniques avec ancienne fracture traumatique de C2 et probable myélopathie cervicale avec troubles dégénératifs avec uncodiscarthrose étagée de C3 à C7 entraînant une réduction canalaire antéro-postérieure. Cervicalgies chroniques sous Morphine 20 mg 2x/jour. Arthralgies multiples. Obésité: BMI 36 kg/m2. Cervicalgies et dorsalgies sur arthrose de l'épaule droite le 12.02.2018 Physiothérapie Contrôle chez le médecin traitant dès le 19.02.2018 si persistance des symptômes Cervicalgies et omalgies sur: • Discopathie dégénérative C5-C6 et C6-C7 avec débords discaux, sans sténose mais avec arthrose facettaire concomitante • Lésion commune du sus-épineux à D • Suspicion de syndrome du tunnel carpien du côté D Cervicalgies neuropathiques chroniques. Cervicalgies neuropathiques chroniques. Cervicalgies non déficitaires à prédominance D avec irradiation pseudo-radiculaire bilatérale sur: • Arthrose facettaire et discale majeure en C6-C7 mais également C5-C6 du côté D • Status post-fixation par voie postérieure et fusion C4-C5 effectuée le 19.05.1993 à Zürich • Status post-infiltrations facettaires C2-C3 et C5-C6 ainsi que foraminale C7 D sans effet Cervicalgies non déficitaires sur hernie discale au niveau du C7. Cervicalgies Hypotension orthostatique légère • test Schellong du 28.05.2019: baisse symptomatique TA sys à la 1er min avec réponse FC, par la suite augmentation TA Cervicobrachialgie D d'origine indéterminée. Épicondylite au décours D. Polyarthrite rhumatoïde actuellement sans traitement. Status post infiltration avec un effet passager. Cervico-brachialgie D non déficitaire aiguë le 11.10.2016 et le 20.02.2017 Entorse radio-carpienne le 11.12.2014 3 AVB en 2003, 2008 et 2010 1 césarienne en 2012 Cervico-brachialgie D non déficitaire le 28.06.2019. Cervico-brachialgie gauche non déficitaire. Cervico-brachialgies. Cervico-brachialgies à prédominance droite non déficitaires le 02.06.2019 • avec lombalgies non déficitaires simples associées • dans contexte de surcharge de travail. Cervicobrachialgies bilatérales Cervico-brachialgies chroniques à droite (connues depuis avril 2013). Cervicobrachialgies C7 gauches sur probable sténose foraminale C6-C7 gauche uncarthrosique. Epicondylopathie interne coude G. Irritation du nerf cubital au coude G. Status post cure d'hernie discale lombaire. Cervico-brachialgies droites non-déficitaires, le 09.06.2019. Cervicobrachialgies G hyperalgiques de dermatome mixte avec douleurs para-cervicales gauches sur: • Discopathie avec décompensation du segment C6-C7, rétrécissement foraminal C6-C7 G, conflit disco-radiculaire intra-foraminal C6-C7 G • Rétrécissement foraminal C4-C5 G avec composante uncarthrosique dominante ne semblant pas en conflit avec la racine (basé uniquement sur le rapport du CT du Dr. X et l'IRM cervicale du mois de janvier), probablement pas prédominant dans la symptomatologie actuelle • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Fusion spontanée de C2-C3 • Scoliose cervicale dégénérative • Morbus Scheuermann Cervico-brachialgies gauche C6 non déficitaire. Cervico-dorsalgie récidivante. Cervico-dorsalgies post-traumatiques. Cervico-dorsalgies récidivantes. Cervico-lombalgies post-traumatiques non déficitaires. DD: musculo-squelettiques. Cervico-nucalgie. Cervico-nucalgie sans critères de gravité (torticolis). DD: hernie cervicale. Cervicotomie latérale gauche pour tuberculose ganglionnaire cervicale gauche en 2007 Angines à Streptocoques (2009 et 2011) Angine nécrotique et aphtoïde à prédominance gauche avec phlegmon péri-amygdalien gauche Traumatisme crânien non compliqué la nuit du 09.02.2016 Cholécystectomie en 2002 Lombalgies non déficitaires avec pseudo-sciatalgies gauches en 04.2016 (hospitalisation à l'HFR Fribourg) Bronchite aiguë probablement virale le 12.01.2017 Césarienne. Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective Césarienne élective bi-itérative à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 32 ans 5 gestes devenue 3 pares le 31.05.2019. Césarienne élective pour placenta bas inséré chez Mme. Y de 30 ans, primigeste devenue primipare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.08.2017. Césarienne élective pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique et fenêtre d'anticoagulation chez Mme. Y de 37 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 07.06.2019 Césarienne élective pour placenta bas inséré chez Mme. Y de 30 ans, primigeste devenue primipare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.08.2017. Césarienne élective pour placenta praevia marginal à 10 mm de l'orifice interne chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 31.05.2019 Césarienne en urgence pour non progression de la dilatation à 5 cm à 41 1/7 semaines d'aménorrhée compliquée par hémorragie du post-partum et abcès de la cicatrice drainé à J10. Naissance d'une fille de 3850 g (2017). Rhinoplastie (2002). Opération du genou droit pour boursite (2007). Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2019. Diabète gestationnel insulino-requérant. Incompatibilité Rhésus. Anti D Y-globulines positif en papaïne le 15.01.2019. Césarienne en urgence pour non progression de la dilatation à 9 cm avec disproportion foeto pelvienne le 06.09.2018 à terme, chez une patiente primigeste devenue primipare de 27 ans. Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Suites de couches. Diabète gestationnel non insulino requérant. Profil glycémique à J3. Consultation diabétologue dans 3 mois. Césarienne en urgence 30 min après échec de version céphalique par manœuvre externe sous péridurale pour mise en travail sur présentation podalique chez une patiente 1G devenue 1P à 35 2/7 semaines d'aménorrhée le 27.05.2019. Césarienne en urgence 30 min pour CTG pathologique après provocation pour pré-éclampsie sévère chez une patiente de 34 ans, primigeste devenue primipare à 40 1/7 SA le 14.06.2019. Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique chez une patiente de 37 ans 4 gestes devenue 2 pares à 41 2/7 SA le 15.06.2019 après provocation par Misodel pour rupture prématurées des membranes. Césarienne en urgence 30 minutes pour décélération prolongée à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare le 07.06.2019. Césarienne en urgence 30 minutes pour défaut d'antalgie après provocation pour RCIU chez une patiente de 29 ans, 6 gestes devenue 2 pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 11.06.2019. Césarienne en urgence 30 minutes pour mise en travail spontanée dans contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 6G4P de 41 ans le 29.05.2019. Césarienne en 2005. Césarienne en 2008. Papillotomie pour pancréatite en 1999. Endométriose opérée par laparoscopie. Césarienne en 2012. Césarienne en 2014. FCS en 2005. s/p bypass gastrique le 11.04.2019 par le Dr. X. • poids maximal : 114 kg (août 2015) • poids actuel : 92 kg Césarienne en 2017. Césarienne en 2018. Lithiase de la vésicule biliaire avec probable épisode de migration le 04.11.2018. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 04.11.2018. Césarienne il y a 19 ans. Infection urinaire basse à E. coli multisensible le 06.08.2015 : Nitrofurantoïne du 06 au 10.08.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 03.08.2015. Décompensation diabétique hyperglycémique acido-cétosique dans un contexte de déshydratation le 03.08.2015, chez une patiente connue pour un diabète mellitus de type 1 avec pompe à insuline. Césarienne il y a 22 ans. Excision de fibrome il y a 9 ans. Appendectomie. Malaise probablement vagal sur gastroentérite le 17.01.2019. Césarienne itérative élective prévue effectuée en urgence pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 32 ans, 6 gestes devenue 3 pares à 39 semaines d'aménorrhée le 12.06.2019. Césarienne itérative en urgence. Césarienne itérative pour pré-éclampsie chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 32 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique le 27.05.2019 avec suspicion de retard de croissance et suspicion de malformation des organes génitaux externes chez J2. Césarienne pour désir maternel en cours de provocation pour suspicion de RCIU et oligoamnios chez une patiente de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 09.06.2019. Césarienne pour non progression de la dilatation à 8 cm après provocation pour diabète gestationnel non insulino requérant à 41 0/7 SA chez une patiente de 26 ans, 1 geste devenue 1 pare. Césarienne programmée. Césarienne 2009. Cette dernière poursuit l'auto-physiothérapie sans douleur à la palpation ni gêne. Fin de traitement. Cette épaule mérite sûrement mon attention. Actuellement, je vais compléter le bilan par une arthro-IRM de bonne qualité le 9.7.2019 pour être sûr du diagnostic primaire. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 5.8.2019 pour discuter les options thérapeutiques. Cette marche avec la rotation externe du pied se manifeste souvent chez des enfants qui ont été longtemps immobilisés dans un plâtre car ils doivent reprendre la marche normale. Il n'y a pas d'inquiétude à avoir, je ne prescris donc pas de physiothérapie. Je propose un contrôle radioclinique à une année post-traumatisme. Cette patiente de 30 ans est porteuse d'un Port-à-Cath sur status post-tumeur germinale de l'ovaire droit en 2012, actuellement en rémission. Mme. Y se présente aux urgences le 03.06.2019 en raison d'une rougeur autour du Port-à-Cath, indolore, apparue après un entraînement d'aviron. La patiente ne relate pas de traumatisme à ce niveau, ni d'état fébrile ou de frissons. Le dernier prélèvement sur le Port-à-Cath date d'il y a un mois par l'oncologue. A l'entrée, aucune rougeur n'est mise en évidence autour du Port-à-Cath. Des hémocultures sont prélevées et la patiente rentre à domicile le 03.06.2019 avec une antalgie simple. Le 04.06.2019, au vu de la mise en évidence d'un Staphylococcus epidermidis, Mme. Y est reconvoquée et hospitalisée dans le service de chirurgie où une antibiothérapie est instaurée. Elle reçoit 1 g de Vancomycine le 04.06.2019, puis relais par Cubicine 350 mg dès le 05.06.2019. La patiente est prise au bloc opératoire en urgence et le Dr. X procède à une ablation du Port-à-Cath. L'évolution est simple et Mme. Y peut retourner à domicile le 05.06.2019. Elle reviendra à l'hôpital de jour le 06.06.2019 à 14h00 et le 07.06.2019 à 06h00 aux urgences de l'HFR Riaz pour recevoir son antibiothérapie de Cubicine 250 mg. Cette patiente de 43 ans, avec antécédent d'alcoolisme, actuellement en rémission, et pancréas divisum, se présente aux urgences le 04.06.2019 en raison d'épigastralgies en barre irradiant dans le dos, apparues 48 heures auparavant, augmentant progressivement. La patiente rapporte la survenue de la douleur après consommation de deux unités de bière, avec notion de nausées et de deux épisodes de vomissements. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. A l'admission, l'abdomen est souple et dépressible, douloureux à la palpation de la région épigastrique, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne met pas de syndrome inflammatoire en évidence, ni de perturbation des tests hépatiques mais une élévation isolée de la lipase à 586 U/l. Sur la base du bilan sanguin, nous retenons le diagnostic de pancréatite aiguë et ne complétons pas le bilan par une imagerie. La patiente reçoit 50 mg de Pethidine en sous-cutané, à raison de 6 fois par jour. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie et mise à jeun. L'évolution tant clinique que biologique est favorable, avec normalisation progressive de la lipasémie. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie intraveineuse et la reprise alimentaire pauvre en graisses est bien tolérée par la patiente.Le 09.06.2019, la patiente peut retourner à domicile avec une antalgie simple, ainsi que des conseils diététiques. Cette patiente de 47 ans se présente aux urgences le 29.05.2019 en raison d'un abcès de la grande lèvre gauche, en augmentation depuis trois jours, localisé au même endroit que celui de 2010. Pas de notion d'état fébrile, ni de symptôme urinaire. Sur le plan gynécologique, la patiente est régulièrement suivie, avec contrôle annuel sans particularité. Au status, présence d'un abcès de 1.5 x 4 cm de longueur, en regard d'une ancienne cicatrice, localisé entre la grande lèvre gauche et le pli inguinal gauche. Présence d'une adénopathie au niveau du pli inguinal de moins de 0.5 cm, mobile et douloureuse. L'abdomen est souple et indolore. Le bilan biologique montre une CRP à 9 mg/l et des leucocytes à 8,3 G/l. La patiente est prise au bloc opératoire où le Dr. X réalise une incision de l'abcès. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, la patiente reste afébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. Vu la bonne évolution, la patiente retourne à domicile le 30.05.2019. Sur le plan gynécologique, elle sera suivie par la Dr. X. Cette patiente de 61 ans chute de sa hauteur le 01.06.2019 et se réceptionne sur l'épaule gauche. Elle présente des douleurs à ce niveau et une impotence fonctionnelle. Au status, il n'y a pas de déformation de l'épaule, ni de trouble trophique. Les pouls sont perçus, il n'y a pas de déficit sensitif du moignon de l'épaule. Douleurs à la palpation de la tête humérale. Le reste du status est sans particularité. Le bilan radiologique, complété par un CT de l'épaule, montre la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue, un gilet orthopédique est mis en place et l'intervention se déroule sans complication le 02.06.2019. Sur le plan orthopédique, les suites post-opératoires sont simples. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active et active assistée dès le premier jour post-opératoire et cela se déroule bien. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement étanche, est propre et calme. Mme. Y se plaint d'une gêne en région sus-pubienne, motivant la réalisation d'un bladder-scan qui montre la présence d'un globe vésical, raison pour laquelle une sonde vésicale est mise en place. Celle-ci peut être retirée le 05.06.2019, avec bonne reprise des mictions. Le 04.06.2019, la patiente présente un malaise avec perte de connaissance et hypotension après s'être levée rapidement. Un bolus rapide de NaCl 500 est mis en place et les constantes se normalisent rapidement, la patiente se sent rapidement mieux. L'ECG de contrôle est sans anomalie. Contrôle biologique met en évidence une hémoglobine à 95 g/l et une hypokaliémie à 3,2 mmol/l. En l'absence de douleurs thoraciques, de dyspnée et de troubles neurologiques, ainsi que le retour rapide des constantes à la norme, nous retenons le diagnostic de malaise hypotensif sur probable hypovolémie. L'hypokaliémie est substituée par du potassium retard 3 x/jour, avec bonne réponse, la valeur remontant à 3,4 mmol/l. La substitution per-os sera poursuivie à domicile et nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.06.2019. Cette patiente de 61 ans, connue pour le contexte oncologique mentionné plus haut, nous est transférée de l'Inselspital Bern suite à un épisode d'épilepsie. En effet, Mme. Y a présenté une crise focale puis tonico-clonique à domicile le 26.05.2019. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. La radiographie de thorax et le sédiment urinaire est sans particularité. Le CT cérébral de Berne ne met pas en évidence d'élément nouveau. L'IRM cérébrale montre une augmentation de la taille des métastases. Sur le plan neurologique, Mme. Y ne montre pas de récidive sous Keppra que nous maintenons à sa sortie. Sur le plan oncologique, un CT thoraco-abdominal montre une nette progression tumorale. La Dr. X propose de débuter une chimiothérapie le 31.05.2019. De plus, un séjour de courte durée aux soins palliatifs est organisé à la suite de son hospitalisation pour stabiliser les acquis. Sur le plan de ses douleurs au coccyx, le Dr. X propose une injection locale de Ropivacaïne sous guidage CT. La patiente ne remarque pas d'effet notable. Par contre, la mise sous MST a un excellent effet. Au vu de la bonne évolution clinique post-chimiothérapie, nous transférons Mme. Y à la Villa St-François le 04.06.2019 pour la suite de la prise en charge oncologique et antalgique. Cette patiente de 63 ans est hospitalisée au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une maladie lithiasique vésiculaire. Le 06.06.2019, le Dr. X réalise une cholécystectomie par abord initialement laparoscopique, nécessitant une conversion en laparotomie en raison de nombreuses adhérences et d'une mauvaise visualisation de la vésicule biliaire. Mise en place d'un drain Jackson-Pratt. Les suites post-opératoires immédiates sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation, ainsi que du transit à J3 post-opératoire après stimulation de la mobilisation et à l'aide d'un laxatif simple. Le drain Jackson-Pratt ramène un contenu sanguinolent diminuant progressivement. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 14.06.2019. Elle a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.06.2019 pour contrôle et éventuelle ablation du drain Jackson-Pratt. Cette patiente de 68 ans est connue pour le contexte oncologique précité et suivie dans ce cadre par le Prof. X. Mme. Y consulte les urgences de Fribourg pour des lombalgies en augmentation ces dernières semaines avec intensification les deux jours précédents, notamment à la mobilisation, sans événement déclencheur. Les douleurs ne sont plus gérables au domicile. La patiente décrit également une fatigue en augmentation avec l'introduction des médicaments antalgiques. Enfin, elle décrit une dysurie en fin de miction sans autre symptôme urinaire. Un bilan biologique met en évidence une légère insuffisance rénale probablement aiguë ainsi qu'une hyponatrémie. Nous objectivons de plus une cystite non compliquée que nous traitons par antibiothérapie. La patiente est hospitalisée en médecine pour adaptation antalgique. Le 07.05.2019, la patiente rencontre le Prof. X qui propose un consilium radio-oncologique. Un suivi psycho-oncologique par Mme. X est débuté. En attente des résultats de l'immuno-phénotypage, une radiothérapie à visée antalgique est débutée. Cette dernière doit être arrêtée le 28.05.2019 en raison des douleurs. Parallèlement, les résultats moléculaires nous parviennent, avec une mutation permettant l'utilisation du Tagrisso, débuté le 29.05.2019. Plusieurs essais de traitements antalgiques, notamment opiacés (Oxycontin, Fentanyl et Palladon) sont réalisés, avec un contrôle incomplet des douleurs initialement et des effets secondaires sous forme de nausées et de confusion légère. Les antalgiques de premier palier sont mal supportés par la patiente qui présente des épigastralgies. Une injection de lidocaïne iv est faite le 23.05.2019 sans grand changement clinique malgré un test contre placebo positif. Afin d'agir sur les angoisses qui semblent aggraver la perception douloureuse, nous essayons plusieurs traitements, dont le Cymbalta qui provoque des nausées, le Cipralex et le Temesta. Le Lyrica est également mis en place. L'évolution est néanmoins favorable avec une disparition presque totale de la symptomatologie douloureuse le 14.06.2019, chez une patiente se mobilisant aisément.En cours de séjour, Mme. Y se plaint d'épigastralgies. Elle présente également une dénutrition sévère en raison des nausées et vomissements. Nous décidons d'effectuer une gastroscopie avec mise en place d'une sonde nasogastrique pour alimentation entérale et pour évaluation endoscopique, qui met en évidence une compression d'origine probablement tumorale de l'oesophage. La nutrition entérale est débutée le 24.05.2019, avec une bonne tolérance ainsi qu'une amélioration franche de l'état nutritionnel. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Cette patiente de 68 ans est connue pour le contexte oncologique suscité et suivie par le Dr. X. Mme. Y consulte les urgences de Fribourg pour des lombalgies en augmentation ces dernières semaines avec intensification les deux jours précédents notamment à la mobilisation, sans évènement déclencheur. Les douleurs ne sont plus gérables au domicile. La patiente décrit également une fatigue en augmentation avec l'introduction des médicaments antalgiques. Enfin, elle décrit une dysurie en fin de miction sans autre symptôme urinaire. Un bilan biologique met en évidence une légère insuffisance rénale probablement aiguë ainsi qu'une hyponatrémie. Nous objectivons de plus une cystite non compliquée que nous traitons par antibiothérapie. La patiente est hospitalisée en médecine pour adaptation antalgique. Le 07.05.2019, la patiente rencontre le Dr. X qui propose un consilium radio-oncologique. Un suivi psycho-oncologique par le Dr. X est débuté. En attente des résultats de l'immuno-phénotypage, une radiothérapie à visée antalgique est débutée. Cette dernière doit être arrêtée le 28.05.2019 en raison des douleurs. Parallèlement, les résultats moléculaires nous parviennent, avec une mutation permettant l'utilisation du Tagrisso, débuté le 29.05.2019. Plusieurs essais de traitement antalgiques, notamment opiacés (Oxycontin, Fentanyl et Palladon) sont réalisés, avec un contrôle incomplet des douleurs initialement et des effets secondaires sous forme de nausées et de confusion légère. Les antalgiques de premier palier sont mal supportés par la patiente qui présente des épigastralgies. Une injection de lidocaïne iv est faite le 23.05.2019 sans grand changement clinique malgré un test contre placebo positif. Afin d'agir sur les angoisses qui semblent aggraver la perception douloureuse, nous essayons plusieurs traitements, dont le Cymbalta qui provoque des nausées, le Cipralex et le Temesta. Le Lyrica est également mis en place. L'évolution est néanmoins favorable avec une disparition presque totale de la symptomatologie douloureuse le 14.06.2019, chez une patiente se mobilisant aisément. En cours de séjour, Mme. Y se plaint d'épigastralgies. Elle présente également une dénutrition sévère en raison des nausées et vomissements. Nous décidons d'effectuer une gastroscopie avec mise en place d'une sonde nasogastrique pour alimentation entérale et pour évaluation endoscopique, qui met en évidence une compression d'origine probablement tumorale de l'oesophage. La nutrition entérale est débutée le 24.05.2019, avec une bonne tolérance ainsi qu'une amélioration franche de l'état nutritionnel. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Cette patiente de 68 ans est connue pour un statut post-ostéosynthèse d'une fracture-luxation bimalléolaire de la cheville gauche le 14.11.2017 et pour une correction d'hallux valgus gauche en 2016. L'évolution post-opératoire est favorable mais la patiente présente une tuméfaction résiduelle de sa cheville gauche, avec une gêne due à la plaque et aux vis, particulièrement au niveau externe. Par ailleurs, elle relate des douleurs également au niveau du premier rayon gauche. Le Dr. X retient l'indication à une ablation du matériel au niveau des deux sites. L'intervention se déroule sans complication le 07.06.2019. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os et la mobilisation, en charge selon douleurs, se passe sans problème dès le premier jour post-opératoire. La réfection du pansement à 24 heures montre des cicatrices calmes et propres, sans écoulement. Face à la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 08.06.2019. Cette patiente de 70 ans présente notamment un statut post-cancer de la vessie avec opération de Bricker en 2004, porteuse d'une urostomie. Mme. Y vous consulte le 29.05.2019 en raison d'un inconfort gastrique avec douleurs en barre sus-pubiennes accompagnées de nausées et de selles diarrhériques (la patiente prend quotidiennement des laxatifs). Vous mettez en évidence un important syndrome inflammatoire, raison pour laquelle elle est adressée aux urgences. À l'entrée, l'abdomen est souple, dépressible, sans défense, ni détente. Sensibilité dans l'hémiabdomen inférieur. Bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Urostomie en place, urines foncées mais non sanguinolentes. Loges rénales souples et indolores. Le reste du statut est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence un important syndrome inflammatoire avec CRP à 413 mg/l et des leucocytoses à 20,5 G/l. Le CT abdominal émet un doute quant à un kyste surinfecté rénal droit (DD: début abcès rénal droit). La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour. L'évolution clinique et biologique est favorable. Un CT de contrôle est effectué le 05.06.2019 et met en évidence les éléments susmentionnés. Lors de ce contrôle, relevons la découverte fortuite d'une lésion du segment IV hépatique. Celle-ci sera contrôlée lors de l'IRM prévue le 19.06.2019. Vu la bonne évolution clinique, la patiente retourne à domicile le 05.06.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 12.06.2019 inclus. Cette patiente de 71 ans, vivant en France et en randonnée dans notre région, est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance suite à un traumatisme de la cheville gauche. D'emblée, douleurs, déformation et impotence fonctionnelle de la cheville. Le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et une réduction est effectuée sous scopie aux urgences, sous Fentanyl et Dormicum. Une attelle jambière est mise en place et Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une réduction de l'oedème pour permettre une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule sans complication le 14.06.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion des douleurs et un contrôle radiologique post-opératoire en ordre. Le laboratoire post-opératoire est aligné, avec une hémoglobine à 118 g/l.La réfection des pansements montre des cicatrices calmes, permettant la mise en place d'un Vacoped et le début d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge, à l'aide de cannes anglaises. Cette décharge est prévue pour une durée de trois semaines, puis la marche pourra se faire en charge selon douleurs pour les trois semaines suivantes. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Face à la bonne évolution radio-clinique, Mme. Y peut quitter l'HFR Riaz le 19.06.2019. Cette patiente de 75 ans est suivie à la consultation du Dr. X, connue pour un statut post-correction de deuxième orteil en griffe du pied gauche. La patiente présente toujours une symptomatologie douloureuse au niveau de son pied gauche, surtout lors du chaussage. Le bilan radiologique montre un hallux valgus avec un angle de 25° et un angle entre le premier et le deuxième métatarsien à 17°. Présence également d'un troisième orteil en griffe. Le Dr. X retient l'indication opératoire. Mme. Y est informée des bénéfices et des risques liés à l'intervention, elle donne son accord oral et signé. L'intervention se déroule sans complication. La radiographie de contrôle post-opératoire est satisfaisante. La douleur est bien contrôlée par l'antalgie et Mme. Y reprend la mobilisation, protégée par une chaussure Barouk. Elle arrive à marcher en sécurité à l'aide de cannes. La plaie chirurgicale est contrôlée à 48 h de l'opération. Celle-ci est calme, mais elle n'est pas encore sèche au niveau du 3ème orteil, c'est pour cette raison que nous mettons une tulle bétadinée et un rembourrage bandage. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut sortir le 21.06.2019. Cette patiente de 76 ans, en bonne santé habituelle, est amenée aux urgences par ambulance suite à une chute alors qu'elle était en train de jouer au foot avec les petits-enfants de sa sœur. Réception sur le côté gauche et, d'emblée, douleurs de la hanche et de la cheville gauches. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie mise en place. Le laboratoire est aligné, avec une hémoglobine à 111 g/l. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Des soins par Pevaryl sont effectués au niveau d'un intertrigo du pli de l'aine à gauche. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour la réhabilitation musculo-squelettique le 19.06.2019. Cette patiente de 78 ans, connue pour les comorbidités suscitées, est amenée en ambulance au service des urgences suite à une chute durant la nuit. En effet, en se levant des toilettes, elle se sent partir et chute dans la baignoire placée à côté. Depuis lors, elle décrit des lombalgies ainsi qu'une dyspnée. Le bilan biologique met notamment en évidence des CK élevées (809 U/l), les différentes radiographies (thorax, bassin, colonne lombaire) ne montrent pas de fracture ni foyer pulmonaire. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour antalgie et suite du bilan de chute. Un bilan cardiaque est effectué dans le cadre d'une lipothymie avant la chute. L'échocardiographie transthoracique ne montre pas de sténose aortique significative et un enregistrement Holter est actuellement en cours. La patiente se plaint essentiellement de lombalgies non déficitaires déjà présentes mais exacerbées après la chute. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse. Un traitement d'opiacés est initialement mis en place et ensuite interrompu en raison d'un état confusionnel aigu hypoactif, probablement sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale est d'origine multifactorielle, à savoir sur déshydratation, rhabdomyolyse, AINS. Son séjour se complique également par une pneumonie du lobe inférieur gauche que nous traitons par Ceftriaxone avec relais, dès le 05.06.2019, par Tavanic. L'évolution est favorable. Durant la nuit du 3 au 4 juin, Mme. Y fait une chute dans des circonstances inconnues avec amnésie circonstancielle et suspicion de traumatisme crânien. Dans ce contexte, un CT scanner cérébral est effectué qui ne montre pas de saignement intracrânien. Une exacerbation des douleurs lombaires avec apparition de douleurs inguinales à droite, péjorées par la mobilisation, motive un nouveau bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous vous adressons Mme. Y en réhabilitation pour la suite de la prise en charge. Cette patiente de 78 ans est connue pour une hypertension artérielle traitée et des vertiges positionnels traités par Cinnageron. Mme. Y est amenée aux urgences par ambulance le 08.06.2019 suite à une chute mécanique dans les escaliers de son domicile. Aux urgences, la patiente présente des douleurs dorsales investiguées par CT qui montre un tassement de T6 et T3. Un avis à la Team Spine est demandé, qui propose un traitement conservateur avec physiothérapie de mobilisation. Lors de la chute, la patiente a également présenté un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, ainsi qu'une plaie de 2,5 cm en région occipitale qui est suturée à l'Ethilon 4/0. La patiente reçoit un rappel antitétanique aux urgences. À noter que le CT met également fortuitement en évidence un anévrisme de l'aorte thoracique de 46 mm, pour lequel nous demandons un avis au Dr. X. Celui-ci préconise un contrôle par angio-CT dans une année. Durant son séjour, la patiente présente une cystite non compliquée, traitée par Nitrofurantoïne pour une durée de 5 jours, soit jusqu'au 18.06.2019 inclus. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie où elle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, selon douleurs, avec bonne gestion de l'antalgie. La plaie occipitale évolue favorablement, elle est calme et les fils seront retirés le 16.06.2019. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.06.2019 avec un traitement antalgique en réserve. Cette patiente de 85 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, est notamment connue pour une ostéoporose traitée par injections de Prolia et une fracture spontanée du bassin en 2012, sous Sintrom pour fibrillation auriculaire. Mme. Y est amenée aux urgences par ambulance suite à une chute mécanique de sa hauteur le 27.05.2019 en glissant dans une flaque d'eau. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. À l'entrée, paramètres hémodynamiques dans la norme, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan orthopédique, présence d'un hématome tibial au bord antéro-médial distal avec tuméfaction de la cheville droite. Douleur diffuse à la palpation de la cheville. Hématome à la face antéro-médiale infra-patellaire du genou droit, sans tuméfaction. Pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie à 3,1 mmol/l, motivant une substitution initialement intraveineuse mais la patiente arrache sa perfusion, raison pour laquelle nous passons à une substitution orale. Le bilan radiologique, complété par un scanner montre la fracture suscitée, peu déplacée, pour laquelle une immobilisation par attelle plâtrée postérieure est mise en place. Le Sintrom est mis en suspens dans l'éventualité d'une prise en charge chirurgicale et Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge.Au vu du peu de déplacement de la fracture et du contexte clinique de la patiente, nous optons pour une poursuite du traitement conservateur. Le Sintrom est repris dès le 04.06.2019 avec continuation de la Clexane à dose thérapeutique jusqu'à obtention de deux INR thérapeutiques. L'attelle plâtrée postérieure est remplacée par une attelle de Sarmiento le 04.06.2019. La mobilisation en charge selon douleurs, sous protection de l'attelle, se déroule bien à l'aide du tintebin. Les radiographies de contrôle après mobilisation permettent d'exclure un déplacement secondaire de la fracture. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 04.06.2019. Cette patiente de 87 ans consulte aux urgences de l'HFR Fribourg en raison de douleurs du genou gauche irradiant jusqu'à la cheville, survenues suite à un faux mouvement le 18.05.2019. À ce moment, le diagnostic d'une entorse du genou gauche avait été retenu. La patiente avait noté une légère amélioration des douleurs mais celles-ci se péjorent depuis trois jours et sont présentes tant au repos qu'à l'appui sur la jambe. À noter également la persistance d'un œdème avec chaleur dans toute la jambe. Un ultrason des membres inférieurs est effectué par le Dr. X, angiologue, ne montrant pas de thrombose veineuse profonde, ni de lymphœdème ou d'insuffisance veineuse. Mise en évidence par contre d'une rupture d'un kyste de Baker. Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Durant le séjour, les douleurs sont contrôlées par l'administration de Dafalgan, Tramal, Temgesic et applications de glace localement. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, selon douleurs, sous la protection d'un tintebin. Il persiste des douleurs du ligament latéral interne du genou gauche suite à l'entorse de mai 2019. La flexion du genou atteint 120°, l'extension est complète, il n'y a pas de laxité au stress-test, tiroir et tests méniscaux négatifs, pas de signe du glaçon. Les pouls pédieux et tibiaux postérieurs sont bien frappés. Le bilan biologique du 17.06.2019 montre une hyponatrémie stable à 129 mmol/l, une créatinine à 94 umol/l avec légère amélioration des valeurs eGFR et FeUrée. La CRP est à 5 mg/l, les leucocytes à 10 G/l et l'hémoglobine à 116 g/l. Le 17.06.2019, Mme. Y est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Nous laissons le soin à nos collègues de gériatrie de vérifier avec vous-même l'inscription dans une structure de réhabilitation dans le canton de Vaud. Cette patiente de 87 ans, en assez bonne santé habituelle hormis des troubles de la locomotion, chute sur la hanche droite le 21.05.2019 et présente la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Vu la limitation horaire du bloc opératoire, l'intervention est repoussée au 22.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et la cicatrice, contrôlée régulièrement à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs (la patiente n'est pas capable de respecter la charge de 10 kg), sous protection d'un tintebin. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Y présente, entre le 24 et le 26.05.2019, des épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique avec tachycardie jusqu'à 130 bpm. Sur avis internistique, Dr. X, un traitement diurétique à raison de 4 x 20 mg de Lasix par jour est instauré jusqu'au 28.05.2019. Ces épisodes ont pour probable origine une hypervolémie post-opératoire. De plus, le traitement bêta-bloquant habituel de la patiente est majoré. Jusqu'à la fin de son séjour dans notre service, la patiente ne présentera pas de nouvel épisode de fibrillation auriculaire. Nous vous laissons le soin de reconvoquer Mme. Y à la suite de son séjour à Billens afin d'évaluer la nécessité de mise en place d'une anticoagulation au long cours en cas de récidive avec persistance de la fibrillation auriculaire. Devant la bonne évolution clinique, la patiente est transférée à l'HFR Billens le 31.05.2019. Cette patiente de 88 ans, connue pour les comorbidités et antécédents, consulte le service des urgences le 29.05.2019 suite à une chute accidentelle la nuit. Elle se réceptionne sur le visage avec un épistaxis en conséquence, raison de sa consultation. Le bilan biologique est sans particularité, le sédiment urinaire également, de même que la radiographie de thorax. Le CT maxillaire met en évidence la fracture nasale susmentionnée. De plus, une radiographie du genou gauche pose la suspicion de fracture du plateau tibial que le CT exclut. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour soins impossibles à domicile. Sur le plan ORL, nos collègues mettent en place une mèche nasale à droite jusqu'au 30.05.2019. De plus, ils objectivent une déviation de la cloison nasale vers la gauche. Mme. Y est revue en consultation le 03.06.2019. En raison de la présence de fibrine, l'antibiothérapie par Bactrim est reprise le 03.06.2019 pour une durée d'une semaine. Le Sintrom peut être repris dès le 03.06.2019. La patiente sera revue en consultation par leurs soins. Sur le plan orthopédique, nous mettons en place un traitement symptomatique et une mobilisation selon la douleur avec une évolution favorable. Dans ce contexte de chute chez une personne autonome, jusqu'à là nous faisons une demande de réhabilitation gériatrique. Mme. Y est transférée le 05.06.2019. Cette patiente de 91 ans est connue pour des chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifacteur, également connue pour une RCUH et une hypertension artérielle traitée. Mme. Y est amenée aux urgences par ambulance le 01.06.2019 suite à une chute avec réception sur les genoux après avoir trébuché sur le seuil de la porte. La patiente se plaint de douleurs de la hanche et du genou droits. Notion de traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Un CT cérébro-cervical permet d'exclure toute fracture et/ou hémorragie intracrânienne. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Le stix par contre met en évidence une infection urinaire motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour. Le 02.06.2019, Mme. Y est prise au bloc opératoire pour l'implantation d'une prothèse céphalique. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie par voie orale et une patiente afébrile. La réfection du pansement à 48 heures montre une cicatrice calme et propre. Néanmoins, notons la présence d'un intertrigo au niveau du pli de l'aine à droite, avec une phlyctène percée au niveau de la grande lèvre. Au vu de la présence de ces lésions proches de la cicatrice post-opératoire, les pansements sont refaits quotidiennement et nous prenons l'avis de la stomathérapeute pour le soin de ces plaies. Elle nous propose l'application de Pevaryl poudre au niveau de l'intertrigo du pli de l'aine et de l'application d'Ialugen et Adaptic sur la dermabrasion au-dessus de la cicatrice opératoire, ainsi que sur la phlyctène de la grande lèvre avec compresse une fois par jour. Vu la présence de ces lésions autour de la cicatrice, l'antibiothérapie par Ciprofloxacine est poursuivie pour trois jours supplémentaires, soit jusqu'au 10.06.2019 inclus.Le 06.06.2019 au matin, la patiente se plaint de douleurs thoraciques diffuses reproductibles à la palpation. À l'auscultation cardio-pulmonaire, il n'y a rien de nouveau, on retrouve toujours la présence du souffle systolique aortique connu. La patiente ne présente ni dyspnée, ni douleur à l'inspiration profonde, ni de toux ou de désaturation. L'ECG est superposable aux anciens tracés et la radiographie du thorax ne montre pas de complication. La patiente ne représentera plus par la suite de nouvel épisode de douleurs thoraciques. Le 07.06.2019, Mme. Y présente un malaise avec hypotension à 90/60 mmHg. La patiente ayant déjà présenté des douleurs rétrosternales la veille dans la journée, nous demandons un avis à nos collègues de la médecine interne. Ces derniers suspectent une déshydratation avec tendance à l'hypotension et à l'hypovolémie. Le diagnostic de malaise hypotensif dans un contexte d'hypotension orthostatique est retenu. La patiente est stimulée à boire et nous mettons le traitement par Amlodipine, celui de Lisinopril est divisé en deux (10 mg au lieu de 20 mg). Il est également mis en place des bas de contention. Sur le plan orthopédique, la mobilisation en charge selon douleurs est entreprise dès le premier jour post-opératoire et se déroule bien, Mme. Y acquiert progressivement une bonne autonomie à la marche avec l'aide du tintebin. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution globale, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 11.06.2019. Cette patiente de 92 ans, connue pour ostéoporose, présente, depuis 24 heures et sans notion de traumatisme, une impotence fonctionnelle, ainsi qu'une douleur importante au pli de l'aine à gauche. Le bilan radiologique, complété par un scanner, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleur, sous protection d'un moyen auxiliaire. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour 48 heures, puis relayée par Xarelto 10 mg per-os/jour, à poursuivre jusqu'au 21.07.2019. Au laboratoire d'entrée, mise en évidence d'une hypomagnésiémie à 0,66 mmol/l, raison pour laquelle une substitution par Magnésiocard est instaurée. Par ailleurs, une anémie post-opératoire avec hémoglobine à 92 g/l motive la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le contrôle du 13.06.2019 révèle une valeur à 110 g/l. Devant la bonne évolution, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 13.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Cette patiente de 94 ans, institutionnalisée, est retrouvée à terre le matin du 09.06.2019 et, vu l'impotence fonctionnelle, elle est amenée aux urgences par ambulance. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La patiente présentant des troubles cognitifs, les bénéfices et les risques liés à l'intervention lui sont expliqués, ainsi qu'à sa fille. La fille, Mme. Y, signe le formulaire de consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 10.06.2019. Les suites post-opératoires sont marquées par une anémie à 86 g/l le 11.06.2019, motivant la transfusion d'un total de trois culots érythrocytaires. Le contrôle biologique du 13.06.2019 montre une valeur à 96 g/l. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleur, sous protection d'un moyen auxiliaire. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. À son arrivée, Mme. Y se plaint également de lombalgie, avec un rachis douloureux à la palpation de L1-L2, raison pour laquelle un CT est réalisé. Celui-ci permet d'exclure toute fracture récente mais montre une séquelle de fracture du plateau supérieur de L2, stable, ainsi qu'une arthrose étagée. Devant une évolution globalement favorable, Mme. Y peut retourner au foyer de la Rose des Vents le 14.06.2019. Cette patiente de 96 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire, qui chute de sa hauteur, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, avec réception sur le membre supérieur gauche. Mme. Y est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence une fracture 4 parts selon Neer de l'humérus proximal gauche, ainsi qu'une dermabrasion prétibiale de la jambe gauche. Nous proposons un traitement chirurgical pour la fracture de l'épaule gauche, qu'elle refuse, raison pour laquelle un traitement conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique est entrepris. Le port de ce gilet est prévu pour une durée de 6 semaines. La dermabrasion prétibiale est désinfectée et un pansement est mis en place. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie où l'évolution est simple, avec des douleurs contrôlées par l'antalgie prescrite. Les radiographies de contrôle du 03.06.2019 montrent un déplacement secondaire, mais le traitement conservateur est poursuivi selon le souhait de Mme. Y. Au niveau pré-tibial gauche, le statut local est calme et propre, sans signes d'inflammation ou d'infection locale. À noter qu'il s'agit d'une peau de parchemin et une réfection régulière du pansement devra être effectuée jusqu'à cicatrisation complète. À noter durant le séjour la mise en évidence d'une infection urinaire le 30.05.2019 motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour durant 5 jours, soit jusqu'au 04.06.2019 inclus. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y quitte le service d'orthopédie le 03.06.2019 pour se rendre en court séjour au foyer de Sâles. Cette patiente nous est transférée de l'HFR Fribourg le 29.05.2019 en raison d'une mauvaise évolution des plaies de l'avant-pied droit suite à une morsure de chat en regard de la diaphyse de MT1 à droite, déjà débridées une première fois le 29.04.2019 à l'HFR Fribourg. La patiente ne présente pas de syndrome inflammatoire, la radiographie ne montre pas de signe d'ostéomyélite et l'ultrason ne met pas en évidence de signes d'arthrite septique. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente est afébrile. Les prélèvements effectués en per-opératoire reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à l'Augmentin. Mme. Y bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour jusqu'au 03.06.2019, puis celle-ci est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 13.06.2019 inclus. La patiente se mobilise en charge selon douleurs, sous protection d'une chaussure Barouk et les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie per-os. Le 04.06.2019, Mme. Y est reprise au bloc opératoire pour un changement de VAC. Les suites sont simples et, vu la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 04.06.2019. À noter qu'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été introduite, à poursuivre jusqu'au 14.06.2019.• cf annexe • cf annexe • cf annexe pour laboratoire • cf annexe ECG: arythmie sinusale, probablement respiratoire, PR 120, QRS fins, QTc 549 (FC) et 593 msec (RR), ST isoélectrique, Pas de signe d'hypertrophie, T inversé en V1-V4, II • cf annexes • cf annexes • cf annexes • cf annexes Bilan déficit en C 1 q inhibiteur, tryptase en cours au CHUV à pister • cf ci-dessus • cf ci-dessus • cf ci-dessus et en pj. • cf. diagnostic. Les 3 1ers mois de traitement ont permis, peut-être, à Mme. Y d'être moins fatiguée, elle prenait mieux son traitement (2 à 4 cp/j 5-6j/7) que par la suite, elle a ainsi corrigé son anémie et monté sa ferritine. Pas encore optimale (cible 30) mais encourageant! • cf. diagnostic principal • cf diagnostic principal • cf diagnostic principal. Suiv biologique. • cf. diagnostic 1. Poche de glace. • cf. diagnostic 1. Temesta 1 mg aux urgences. Résolution spontanée des symptômes. • cf laboratoire • cf laboratoire • cf laboratoire • cf rapport ophtalmologique • cf laboratoire US cérébral transfontanellaire le 13.06. et 17.06.: Examen dans la norme • cf. pj • cf pj • cf supra. • cf synthèse CHADS-VASC à 4 pts, HAS-BLED à 3 pts Evaluer l'indication à une anticoagulation Evaluer reprise du Carvedilol en fonction du rythme cardiaque • Chalazion Unterlid links • Chambrage des vis sur spondylodèse L3-L4 et L4-L5 sur infection à germes inconnus • Champage, anesthésie, exploration de la plaie, pas d'atteinte profonde. Suture par 5 points d'Ethylon 4.0. Arrêt de travail. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle à 48h chez le médecin traitant puis retrait des points à J14. • Changement de canule interne et externe de la trachéotomie • Changement de pansement du PAC et PDS prévu pour le 07.06.2019 au C4, 10h. • Changement de pansement par le patient à 48h. Reconsulte si écoulement, chaleur, rougeur ou autre symptôme inhabituel. • Changement de pansement. Réfection dans 48h par lui-même puis chez le médecin traitant avec l'ablation des fils à J14. Mobilisation avec une semelle type Darko jusqu'à la guérison de la peau puis libre selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Changement de pansement Débridement minime de bord de l'ongle sous MEOPA • Changement de pansement Débridement minime de bord de l'ongle sous MEOPA (discuté avec ortho de garde) • Changement de plâtre. • Changement de PTH D (OP le 09.05.2019) • Changement de sonde double J en électif • Changement de SV sus-pubienne 10 CH le 20., 21. et 29.05.2019 • Changement de traitement anti-histaminique. Spray buccal. • Changement de VAC itératif du 21.05 au 07.06.2019 • Changement du pansement dans 48h, par les parents car voyage prévu à Toulouse. Revenir aux urgences si des signes d'infection de l'ongle ou une diminution de l'état général survient. Enseignement aux parents des signes d'infection de l'ongle ou de diminution de l'état général. • Changement du pansement, patient rassuré. Contrôle chez le médecin traitant comme prévu dans 48h • Changement du plâtre • Changement du polyéthylène et de la vis de blocage de la PTG D (OP le 11.06.2019) • Changement et augmentation de l'antalgie. Maintien du contrôle chez le médecin traitant le 14.06.19. • Changement Ibuprofen en Voltaren retard 75 mg 2x/j. • Changement plaques de fixation le 03.06.19 Avis infectiologues: Antibioprophylaxie standard Consultation Dr. X pour geste de remplissage du défaut temporal à distance • Changement PTG G, le 14.05.2019 - Status post implantation de PTG G le 23.04.2013 - Suspicion d'allergie aux composants métalliques de la prothèse - 14.05.2019 : substitution avec synovectomie et prélèvement bactériologique et histologique • changement PTH droite pour descellement le 23.5.08 (Dr. X) Pic hypertensif sur surdosage de Phenylephrine avec infarctus myocardique secondaire (troponine 8,76) le 23.5.2008 sp pontages iliaque-fémorales bilatérales 2000 Érosion cornéale œil droit Irritation de l'insertion du vaste externe D sur PTH D Infiltration par Rapidocaïne 1% et Solumédrol 80 mg sous écran de brillance. (OP le 14.02.2018) • changements des pansements au niveau des orifices des broches puis désinfection. Nous laissons encore le plâtre BAB fendu et le changerons le 14.06.2019 pour un BAB fermé avec une fenêtre au niveau des orifices des broches. Soins réguliers des orifices des broches. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines avec ablation des broches selon consolidation et changement pour un plâtre AB pour 2 semaines. • changements des points d'appui Suivi régulier et concilium stoma Ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Scalpel à jet d'eau. Thérapie par asticots. ==> Résolution • changements des points d'appui Suivi régulier et consilium stomathérapeutique Ablation de tissu dévitalisé, nécrose ou escarre par brossage, irrigation (sous pression), grattage ou lavage. Débridement non chirurgical de blessure, infection ou brûlure. Débridement sans autre particularité. Scalpel à jet d'eau. Thérapie par asticots. => Résolution • Charbon activé (aux urgences) Toxscreen: positif pour benzodiazépine Oxygénothérapie • Charge avec des béquilles. Bandage élastique. Radiographie du genou droit face/profil et rotule axiale, avec explication donnée par le médecin: pas de lésion osseuse décelable. Prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 40 mg une fois par jour jusqu'à la charge complète. IRM et contrôle au team genou pour discuter des résultats de l'imagerie. • Charge en Aspirine, Clopidogrel, Héparine Furosemide Inhibiteur calcique ETT le 11.06.2019: dyskinésie de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et du septum moyen. FEVG à 28 %. Coronarographie dès amélioration de la fonction rénale • Charge en Aspirine, Clopidogrel, Héparine Introduction de Lasix et Plavix le 11.06.2019 Amlodipin 5 mg dès le 12.06.2019 Beloc Zok 12.5 mg dès le 14.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 11.06.2019: FEVG à 30 % Physiothérapie Traitement conservateur: Plavix pour un mois et Aspirine à vie • Charge en aspirine et Prasugrel le 16.06.2019 Coronarographie le 15.06.2019 (Dr. X): thrombo-aspiration de l'a. circonflexe proximale et distale avec primary stenting de l'a. circonflexe distale • Charge en aspirine 500 mg, 2 push d'Isoket et 2 mg de Morphine en préhospitalier Charge en Prasugrel le 14.06.2019 Bolus de Réopro le 14.06.2019 Coronarographie le 14.06.2019: angioplastie et mise en place d'un stent sur l'ACD moyenne ETT le 14.06.2019 (de mauvaise qualité): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 %. • Charge incomplète sur pied droit sur probable contusion pied droit • Charge max 10 kg jusqu'au prochain contrôle radioclinique Physiothérapie Chaussage adapté avec compensation Chaussure Darco plate Antalgie simple Chaussure Darko pour 5 jours Béquilles Cô dans une semaine chez le pédiatre si persistance de sy RICE CHA2DS2-VASc score 2 (23.05.2019) : 7 points Anticoagulation par Xarelto Pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 16.05.2019 (en raison des syncopes sous thérapie de contrôle du rythme) Avis cardiologique 23.05.2019 : titration Beloc zok par palier de 25 mg Traitements : • Digoxine du 18.05 au 22.05.2019 • Cordarone 200 mg 3x/j du 21.05 au 31.05.2019 ensuite 200 mg 1x/j • Beloc Zok 50 mg 2x/j Procédure : • actuellement : fréquence contrôlée à 60 bpm Chemosis Cher Ami, J'ai donc suivi, depuis le 19.3.2019, le patient susnommé que vous m'aviez adressé. Il s'agit d'un patient, dessinateur en construction métallique, qui a été victime d'une chute à ski le 21.1.2019. Suite à son mouvement de torsion et le diagnostic d'une entorse grave de son genou gauche, vous aviez instauré un traitement conservateur. Dans un 2ème temps, vous me l'adressez pour suite de prise en charge. Il s'agit d'un patient qui est actif et qui pratique régulièrement le parapente et le ski. Il est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique, il a une taille de 180 cm pour un poids estimé de 100 kg. On retrouve, au dernier examen clinique du 3.6.2019, une amyotrophie quadricipitale droite d'au maximum 1,5 cm. Il présente encore une petite limitation en flexion-extension puisqu'on arrive à une distance talon-fesse de 20 cm à droite pour 15 cm à gauche. La laxité interne a disparu. On retrouve un discret signe du flot. Par contre, il existe encore un Lachmann et un Tiroir antérieur positifs. Le pivot shift n'est pas retrouvé. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, après physiothérapie en 18 séances, il persiste dans une symptomatologie algique résiduelle antérieure de son genou gauche. Il a une appréhension, en particulier à la descente et lors des terrains irréguliers. Il constate une augmentation de sa tuméfaction après l'effort. Dans ce contexte, il est donc demandeur pour une plastie du LCA. Pour ce patient, j'ai donc proposé par arthroscopie une plastie par tiers-central du tendon rotulien et nous avons, après avoir discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et troubles neuro-vasculaires, planifié la date du 14.8.2019. Il s'agit d'un patient qui est candidat à un programme de type Cantado pour une prise en charge ambulatoire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, J'ai donc vu en consultation, en date du 24.6.2019, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant comme manutentionnaire chez Sottas. Il a eu un premier traumatisme au niveau de son genou gauche en torsion suite à une chute à ski en début janvier de cette année. Le 28.3.2019, il a reçu, sur la face interne de son genou, une poutre. Il a développé de façon progressive des douleurs et une impotence fonctionnelle en particulier au niveau de son interligne interne. Il a constaté l'apparition d'une bosse. Il a progressé dans sa symptomatologie algique raison pour laquelle une incapacité de travail de 100% lui a été proposée dès le 24.4.2019. Actuellement, il persiste dans cette symptomatologie. Il n'a pas de tuméfaction en fin de journée. Il a des réveils nocturnes s'il a un contact au niveau de la face interne de son genou. Il a eu une prise d'Ecofenac plutôt occasionnelle ainsi que de Tramal. Actuellement, le repos lui est plutôt favorable. Il a eu un bilan radiologique et IRM. Vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. Il s'agit d'un tabagique à 1 paquet/jour. A l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a une taille de 182 cm pour un poids estimé à 80 kg. Il a un morpho-type en genua-vara pour une distance inter-condylienne de 2 TD. Les hanches ne recréent pas de symptomatologie algique. En ce qui concerne ses genoux, on retrouve une amyotrophie quadricipitale gauche d'environ 1 cm. Il a une limitation dans sa mobilité avec une distance talon-fesse de 22 cm à gauche pour 15 cm à droite. On ne retrouve pas réellement de signe inflammatoire. On recrée une gêne au niveau de son interligne interne. La mobilisation rotulienne est libre. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Lors de la consultation, je n'ai pas à disposition le bilan radiologique et IRM que nous allons donc demander. Pour ma part, je pense qu'il présente une petite calcification périostée en regard de son plateau tibial interne. En association, une gonarthrose interne sur un morpho-type en genua-vara. Donc je pense qu'il faut essayer de remettre ce patient au travail. Je lui ai signifié une reprise à 50% dès le 1.7.2019. En sachant que ce patient fait des travaux de nuit, j'ai inscrit sur son certificat qu'il puisse avoir une activité diurne si possible de 6h à 11h. Je le réévaluerai après cette reprise à 50% et nous rediscuterons dès lors de la prise en charge. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation du 27.06.2019. Il s'agit d'un patient retraité, ancien enseignant qui présente depuis environ une année des talalgies à droite surtout. A gauche, il a peut-être un début de présentation gênante. Cette symptomatologie se manifeste par un dérouillage matinal d'au moins 10 minutes. Elle est présente à l'appui. On n'a pas de phénomène inflammatoire associé. Il a un périmètre de marche qui est estimé à environ 1 heure. Il a eu des ondes de choc qui n'ont eu aucun effet. Une paire de talonnettes amortissantes qui ne l'ont pas permis de l'aider. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse. Il est non tabagique. Dans ses antécédents, on note en 2007 une résection endoscopique de prostate dans un contexte d'hyperplasie, suivie par le Dr. X avec dernier dosage de la PSA satisfaisant. A l'examen clinique, ce patient est plutôt dynamique. Il a une démarche relativement fluide, sans boiterie. Il a un appui au sol qui reste satisfaisant. En ce qui concerne son tendon d'Achille, il ne présente pas de rétraction ou de douleur à la palpation. Il en va de même au niveau de son jambier postérieur. La mobilisation de sa tibio-astragalienne et sous-astragalienne est libre. On retrouve une discrète tuméfaction inflammatoire sur le bord externe de son pied, en particulier au niveau de la MP O5 D. Il n'y a pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques, mais sans palpation de l'artère tibiale postérieure. J'ai à disposition un bilan radiologique du pied de face et cheville de profil que j'ai complété par une axiale du calcanéum. L'épine calcanéenne est minime. Par contre, on retrouve une importante calcification de son artère tibiale postérieure. Pour ma part, je pense que ce patient n'est pas du tout candidat à une prise en charge chirurgicale. En effet, je pense qu'une libération de cette épine n'apporterait pas l'indolence demandée. Je lui ai donc proposé la mise en place d'une paire de lits plantaires intégrés avec talonnettes amortissantes et une paire de chaussures de série qui correspondent à la morphologie de son avant-pied relativement large. Mr. Y a bien compris la problématique. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle, mais reste néanmoins à disposition. En vous souhaitant un bon été et en restant à disposition, je vous présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Andrea, L'enfant précité a été revu en consultation de neuropédiatrie au CTTS Les Buissonnets en présence de son enseignant spécialisé, Dr. X, et de sa maman. Cher Collègue, J'ai revu Mr. Y pour contrôle annuel accompagné de ses parents et de sa petite sœur. Cher Collègue, J'ai vu à 4 reprises les 18/12/18, 11/01-18/01 (test minirin)-12/04/2019 Mr. Y accompagné de son papa pour maladie de Willebrand recherchée suite à son passage aux urgences le 9/12 pour angine à strepto avec saignement amygdalien G (avait pris 2 doses d'algifor auparavant) avec reprise de l'alimentation au bout de 24-48 h. Consultation tél. le 18/01/2019. Cher Collègue, J'ai vu Mme. Y à l'occasion de la consultation pour sa sœur Nathalie, envoyée par Dr. X pour éliminer un risque de thrombose avant prescription de pilule. Dr. X signalait un lupus anticoagulant mis en évidence fortuitement lors d'une de vos consultations. L'anamnèse familiale (cf. courrier pour Nathalie) ne mettait pas en évidence de manière claire de risque pour thrombose, vous aviez déjà fait le bilan de thrombophilie revenu normal pour Mme. Y. J'ai recontrolé l'anticoagulant lupique (cf doc joint) : qui est revenu négatif. Mon avis est donc que le résultat de la prise de sang fait à votre cabinet correspondait à un Ac lupique transitoire, comme on peut le voir en période de virose par exemple. Je ne retiens donc pas à ce jour de risque supplémentaire pour une thrombose ou lupus avec possibilité de prescription standard pour la pilule, à suivre selon clinique ultérieurement. J'ai expliqué tout cela à la maman qui semblait satisfaite. Cher Collègue, Le patient précité a été vu à notre consultation de neuropédiatrie le 16.05.2019 suite à la survenue d'un malaise d'origine indéterminée, pour lequel il a été hospitalisé le 13.02.2019 à l'HIB de Payerne. Cher Collègue, J'ai vu à la demande de mes collègues des urgences Mr. Y accompagné de ses parents à 2 reprises les 29/01 et 12/02/2019 pour les résultats, pour bilan de douleurs des jambes avec bicytopénie. Dossier non discuté lors de son passage aux urgences, envoyé directement à la consultation... leucémie évoquée, crainte des parents (gd-mère maternelle décédée d'une leucémie il y a 40 ans). Cher Confrère, L'enfant précité a été revu en consultation de neuropédiatrie au CTTS Les Buissonnets le 23.05.2019. Cher Confrère, Merci de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue avec ses parents pour fatigue, douleur abdominale et hémogramme perturbé depuis 9 mois. Avec toutes mes excuses pour le retard apporté à ce courrier. Cher Marc, J'ai revu Mr. Y à notre consultation de neuropédiatrie le 11.06.2019, pour le suivi annuel de sa trisomie 21. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, elle s'était présentée avec un syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à G. Il s'agit d'une patiente porteuse d'une polymyalgia rheumatica. On a essayé un sevrage des corticoïdes, mais qui s'est soldé par un échec, raison pour laquelle cette médication a été reprise. Cette patiente persiste dans des dysesthésies de ses 3 premiers doigts, surtout à gauche. Cette symptomatologie diminue sa préhension. Elle n'a pas réellement de réveils nocturnes insomniants. Dans ce contexte, chez une patiente demandeuse, nous avons donc planifié la date opératoire du 31.07.2019. Nous avons rediscuté des risques, essentiellement infectieux et lésion du nerf médian. En post-opératoire, il serait souhaitable que vous puissiez refaire son pansement à 48 h, avec l'ablation des fils à 15 jours. J'ai l'habitude de proposer une immobilisation par une attelle de poignet pour les 4 semaines suivant l'intervention. Mme. Y me présentera les attelles qu'elle a déjà à disposition à la maison pour savoir si l'on peut poursuivre dans ce type d'orthèse. Elle se rend à votre consultation le 01.07.19 et il serait souhaitable qu'elle puisse avoir le bilan en vue de notre consultation d'anesthésie (ECG, RX thorax, chimie sanguine avec crase). En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu cette patiente ce jour. Pour rappel, elle est suivie à ma consultation dans un contexte de troubles dégénératifs polyaxiaux. Sa plainte essentielle est des chutes à répétition ainsi qu'une perte de force en particulier au niveau de ses genoux. La symptomatologie algique est relativement fluctuante. Elle peut intéresser le genou D mais aussi le genou G. Elle reste toujours indépendante. En effet, elle vit dans un chalet sans route d'accès carrossable. Elle a la visite de son fils de façon hebdomadaire, qui habite St-Imier. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche un peu atypique avec une canne portée à droite, plutôt buste penché en avant. On retrouve un segment lombaire relativement raide, mais qui n'est que peu symptomatique lors de la consultation. Les points de Valleix sont négatifs ainsi que le Lasègue. Sur le plan du lit, on arrive à avoir une bonne mobilité indolore de ses deux hanches. On arrive à avoir une flexion d'au moins 120 et une rotation externe de 40 à 50°. La rotation interne est plutôt fluctuante dans le temps et au cours de l'examen. En ce qui concerne les genoux, ils sont bien axés. On ne retrouve pas de signe inflammatoire ainsi que l'absence de signe du Flot. On arrive à avoir une distance talon-fesse d'environ 20 cm et ddc. Il existe un discret rabot rotulien mais qui n'est pas réellement ressenti comme douloureux. Pas de laxité. Les deux interlignes, lorsqu'ils sont mis en rotation extrême, ne déclenchent pas réellement de symptomatologie algique. En distalité, on retrouve des œdèmes des MI péri-malléolaires mais qui ne prennent pas le godet. Elle a un statut variqueux de stade II à III. Les artères pédieuses et tibiales postérieures ne sont pas obtenues. Pour ma part, cet examen reste tout à fait stationnaire. On n'a pas d'évolution défavorable depuis ces deux dernières années. Au vu du trophisme particulier de cette patiente, je n'ai pas proposé actuellement plus d'investigations puisque je ne retiens pas de proposition chirurgicale pour l'une ou l'autre articulation. Je lui ai donc proposé de poursuivre sa médication de Dafalgan au coup par coup. Je reste en attente, et n'ai pas proposé de rendez-vous d'office et systématique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. Depuis maintenant un peu plus de 6 semaines, cette patiente présente une résurgence algique au niveau de son genou G. Il s'agit d'une symptomatologie essentiellement présente à l'effort. Le matin, elle n'a pas de dérouillage. Par contre, la journée, lorsqu'elle reste longtemps assise, elle a de la peine à se remettre en route. Elle avait eu une infiltration de son genou D en 2014 qui l'avait bien aidée. Actuellement, elle reste indépendante sur son domicile. Elle a des réveils nocturnes au maximum 2 à 3 fois/semaine. Elle a eu un dernier bilan angio dans son contexte d'athéromatose aorto-poplitée le 12.6.19, qui reste satisfaisant sur un statut après stenting de l'artère fémorale superficielle proximale D en septembre passé. À l'examen clinique de ce jour, cette patiente se déplace sans canne. Elle a une boiterie antalgique gauche. Les deux MI sont bien axés. La mobilisation des hanches ne recrée pas réellement une importante symptomatologie algique. La palpation du creux poplité G est ressentie comme douloureuse. La mobilité des deux genoux reste néanmoins asymétrique avec une flexion maximale de 120° ddc. À gauche, on ne met pas en évidence de phénomène inflammatoire ou de signe du Flot. Les 2 interlignes sont sensibles. Pas d'évidence de trouble neurologique périphérique.J'ai à disposition une radiographie de son genou gauche du 14.5.19 qui ne met pas en évidence de troubles dégénératifs majeurs. Pour cette patiente que je suis pour des troubles dégénératifs axiaux multiples, dans un premier temps, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale, bien que nous en ayons discuté à différentes reprises. En effet, l'examen est suffisamment peu patent chez cette patiente de 85 ans pour ne pas lui proposer ce type de prise en charge. Je lui ai donc remis une médication de Voltarène 2 cp./jour pour 10 jours avec du Nexium pour sa protection gastrique. Je la reverrai dans 1 mois. Si, malgré du repos et les anti-inflammatoires, elle persiste toujours dans cette symptomatologie, l'on réévaluera un programme d'infiltration. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. On est maintenant à 15 ans d'une arthroplastie totale de son genou D. Cette patiente reste active. Elle a un périmètre de marche de plus de 1 h. Elle fait encore de la raquette l'hiver. Elle présente une symptomatologie douloureuse de dérouillage le matin d'environ 10-15 min. Elle n'a pas de réveils nocturnes. Elle a une appréhension dans les descentes et en particulier les escaliers, mais sans réel lâchage. A l'examen clinique du jour, son genou D est bien axé. Elle a différentes cicatrices au niveau de ce genou, dont une cicatrice médiane qui est fine, calme. On retrouve une augmentation de volume au niveau de ce genou D qui fait suite aux différentes interventions. On ne met pas en évidence de réel épanchement. Absence de laxité. La flexion-extension est d'au moins 120-0-0. La mobilisation rotulienne ne déclenche pas de symptomatologie algique. A l'examen clinique général on ne retrouve pas de douleur au niveau du genou controlatéral ou de ses hanches. Lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique de son genou qui montre des implants encore en place. On a des petits signes de descellement du plateau tibial en externe, mais sans réel amoindrissement de son interligne articulaire. Pour ma part, j'ai été plutôt rassurant auprès de Mme. Y, en lui expliquant que cette prothèse lui avait déjà rendu de bons services. Si elle présentait une symptomatologie algique d'importance, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact à la consultation. A 15 ans de la mise en place de cette prothèse, pour moi il n'y a pas lieu de vouloir imposer des contrôles systématiques. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, elle avait eu une arthroplastie totale de son genou D au CIC le 28.02.2019. L'évolution avait été marquée par une rupture de son tendon quadricipital. On avait pu effectuer une suture. Actuellement cette patiente est toujours en court séjour, et elle est en train de planifier un placement probablement définitif sur St-Joseph. Elle a été victime de 2 chutes récemment avec des douleurs de la crête iliaque postérieure résiduelles sur un important hématome. Elle marche en charge avec un tintébin mais à une cadence relativement lente. Elle ne présente donc actuellement pas de symptomatologie algique au niveau de ce genou D, plutôt une symptomatologie rachidienne, diffuse, dans un contexte de scoliose dorso-lombaire. A l'examen clinique local, cette patiente présente une cicatrice du genou D propre et calme. La flexion-extension est estimée à environ 90-5-0. On ne retrouve pas de signe du flot. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Je n'ai pas effectué de nouveau contrôle radiologique, le dernier datant de février, montrant une prothèse en valgus. Chez une patiente en cours de récupération, et malgré son omarthrose connue, nous avons donc annulé le rendez-vous auprès de mon collègue, le Dr. X, puisqu'il semble effectivement que le point central actuellement n'est pas ses épaules, mais qu'elle retrouve une verticalisation ainsi qu'un tonus et un équilibre. Pour ma part, j'ai proposé un contrôle radiologique de son genou D à une année de l'intervention, soit en début de l'année prochaine. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi cette patiente après son ostéosynthèse du genou D. En effet, pour cette patiente, nous avions effectué une ostéosynthèse de son plateau tibial externe avec mise en place d'une greffe dans un contexte de fracture Schatzker III. L'évolution a été progressivement favorable. Cette patiente a pu cicatriser et retrouver une bonne amplitude articulaire. Il reste encore une discrète amyotrophie quadricipitale D estimée à environ 1 cm. La flexion-extension est d'au moins 130-0-0°. On arrive à avoir 3 travers de doigts à gauche pour 4 travers de doigts à droite en flexion maximale. On ne retrouve pas de laxité dans le plan sagittal ou frontal. La palpation de l'interligne articulaire externe ne déclenche pas de symptomatologie algique. Elle présente une gêne au niveau de la partie proximale de sa plaque lorsqu'on a un appui relativement important. Le contrôle radiologique effectué ce jour montre une consolidation de la fracture. Pour cette patiente, gênée par le matériel d'ostéosynthèse lorsqu'elle effectue des marches de longue durée, nous avons donc son ablation pour le 02.10.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et refracture. Il serait souhaitable qu'elle puisse venir à votre consultation à 48 h afin de faire un contrôle de plaie, puis l'ablation des fils/agrafes à 15 jours. Pour cette patiente, elle devra donc porter les cannes dans les 15 jours qui suivent l'intervention. Elle pourra reprendre ses activités sportives de pivot dès le 3ème mois. Elle sera revue en consultation d'anesthésie en vue d'une rachianesthésie combinée. Je ne lui ai pas proposé d'autres examens complémentaires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui est suivie par notre service de néphrologie dans un contexte de hyalinose rénale. Elle a une prise d'anti-hypertenseur régulière (Votum 1 jour/2). Elle me consulte pour des métatarsalgies du 1er rayon DDC. Elle avait eu un épisode hyperalgique à D en octobre 2018 qui avait été traité symptomatiquement. Elle avait eu un nouvel épisode mais à G en mai 2019. On avait pensé à un diagnostic d'arthrite goutteuse pour lequel un traitement symptomatique avait aussi été proposé. Elle a eu la confection de semelles par Monsieur Riedo en fin d'année passée, ce qui aide en partie la patiente. Actuellement elle n'a pas de prise anti-inflammatoire en raison de son problème rénal. Dans son activité d'employée de maison au home à Marsens à 50%, elle reste néanmoins compensée. Sinon, elle est au bénéfice d'une rente AI à 50%. A l'examen clinique, cette patiente présente une démarche fluide. On ne retrouve pas de boiterie. L'appui au sol est satisfaisant, il existe peut-être une petite insuffisance de son arche interne mais qui se creuse bien lorsqu'elle se met sur les pointes. L'avant-pied est calme. On ne retrouve pas réellement de phénomène inflammatoire. Les orteils sont bien axés. On ne recrée pas réellement de symptomatologie algique à la mobilisation de ses différentes métatarso-phalangiennes. L'appui au niveau de la MP gauche est ressenti comme gênant ce jour. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique.Au vu de la présentation, j'ai tout de même effectué un bilan radiologique de ses deux pieds face/profil en charge. Les images radiologiques ne mettent pas en évidence de lésion dégénérative particulière. On retrouve un sésamoïde bipartite externe D. Pour cette patiente, actuellement je n'ai pas de proposition chirurgicale. L'essentiel du traitement est celui que vous avez mis en place, à savoir une antalgie au coup par coup. La mise en place de semelles est certainement déterminante dans ce problème de métatarsalgies. Si malgré les semelles la symptomatologie devait s'exacerber, on peut demander une correction auprès de Mr. Y de façon à avoir une décharge, en particulier de la MP O1. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour Mr. Y. Il s'agit d'un patient retraité actif. D'un point de vue orthopédique, il a eu une arthroplastie de son genou G en 2015 et D en 2011. Il avait eu une neurolyse de son tunnel carpien D en 1985. Il est connu dans un contexte d'HTA traitée ainsi qu'un bloc de branche D et un BAV du 1er degré. Le dernier contrôle cardiologique auprès du Dr. X a été effectué il y a 2 ans. Le motif de la consultation est des dysesthésies ainsi qu'une extinction sensitive des doigts 1 à 5 à G. Ce patient constate des réveils nocturnes réguliers qui l'invalident. Il a aussi une difficulté aux travaux en force et à la préhension fine. Après examen électrique, vous me l'adressez pour la suite de prise en charge. À l'examen clinique local, ce patient présente effectivement une hypoesthésie de D1 à D5 avec un défaut important de discrimination. Il a une atrophie de sa loge thénarienne assez importante dans un contexte de rhizarthrose associée. Il a un Tinel positif. La flexion-extension est estimée à environ 60-0-30 avec une prosupination de 70-0-80. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan radiologique standard qui confirme une rhizarthrose. Nous avons donc discuté d'une neurolyse du nerf médian et de ses risques, essentiellement infection et lésion du nerf médian, ainsi que récidive. Il se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires (RX thorax, ECG, FSS, case et chimie). Ce patient doit encore organiser ses différentes activités estivales, raison pour laquelle il me rappellera pour me confirmer la date opératoire souhaitée. Pour ce patient, après la neurolyse, il serait tout à fait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement à 48 h. et l'ablation des fils à 15 jours. J'ai l'habitude de proposer une orthèse velcro de protection pour 4 semaines. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 29.05.19 et 06.06.19 Mr. Y. Pour rappel, il avait été hospitalisé dans notre service suite à une chute pour un TC sans PC, un pneumothorax D, des fractures des 4ème et 5ème côtes D ainsi qu'une fracture ouverte de l'os propre du nez et une fracture du radius distal D ayant nécessité un traitement conservateur. Il avait été suivi en policlinique où l'évolution avait été progressivement favorable avec consolidation radio-clinique. Une reprise de travail à 100 % lui avait été signifiée en date du 18.04.2019. Il a reconsulté pour une symptomatologie algique de son poignet D chez un patient que l'on peut considérer comme travailleur de force. Une incapacité de travail de 100 % lui a été à nouveau délivrée avec un bilan scannographique laissant suspecter des lésions ligamentaires. Il m'a été adressé pour avis. À l'examen clinique, ce patient présentait un poignet D relativement calme. Il avait encore une symptomatologie diffuse au niveau de sa radio-carpienne. La fonction restait complète. Il avait encore une appréhension dans les tests de force. Au vu d'un examen scannographique laissant suspecter des lésions ligamentaires, j'ai donc complété le bilan par une arthro-IRM effectuée le 4.6.19. Cet examen est rassurant et permet de réfuter le diagnostic de lésion scapho-lunaire. Dans ce contexte, j'ai donc proposé à ce patient une reprise progressive du travail à 50 % dès le 11.6.19 et à 100 % dès le 24.6.19. Après discussion, nous avons stoppé la physiothérapie en faveur d'anti-inflammatoires locaux. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente indépendante sur son domicile, qui présente des dysesthésies handicapantes du côté D. Elle présente aussi cette symptomatologie, mais de façon moins importante du côté G. En raison de difficultés de préhension ainsi que des réveils nocturnes fréquents occasionnés par les dysesthésies, vous avez effectué un bilan ENMG. Vous me l'adressez pour la suite de la prise en charge. Cette patiente a une médication régulière dans son contexte d'HTA par Enalapril et Bilol. Dans un contexte d'hyperuricémie, elle a une prise d'Allopur. Elle est aussi traitée par Atorvastatine dans un contexte d'hypercholestérolémie 1 jour/2. Elle avait eu un bilan thoracique qui n'avait pas débouché sur une prise en charge médico-chirurgicale. À l'examen clinique local, cette patiente présente une amyotrophie asymétrique au niveau de sa loge thénarienne droite. Elle a un Tinel positif. La mobilité de son poignet reste conservée et symétrique par rapport au côté controlatéral. Le test de Phalen est négatif. J'ai demandé un bilan radiologique au vu de la prise d'Allopur depuis une dizaine d'années. Nous avons donc planifié une neurolyse de son nerf médian pour le 12.07.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection et lésion du nerf médian. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement à 2 jours et effectuer l'ablation des fils au 15ème jour post-opératoire. J'ai l'habitude de proposer une orthèse velcro de protection dans les 4 semaines qui suivent l'intervention. Je la reverrai à 1 mois afin d'en connaître l'évolution. Elle se présentera bien évidemment à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente travaillant dans la vente et le service à la clientèle. En 1984, sur Berne, elle avait eu une plastie du LCA suite à une entorse grave de son genou. Actuellement, elle est en traitement dans un contexte de lombosciatalgies D avec une résurgence hyper-aiguë depuis avril. Elle a eu une 1ère infiltration lombaire le 28.5.19 et une prochaine est prévue le 13.6.19. Le motif de la consultation, hormis ses lombosciatalgies D, sont une symptomatologie mixte de lombocruralgies ainsi que de gonalgies D. Cette symptomatologie s'exacerbe à l'effort. Elle présente des pseudo-blocages. Elle constate une tuméfaction plutôt en fin de journée. Actuellement, elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle ne se connaît pas d'allergie. À l'examen clinique, au niveau de son genou, on retrouve 2 cicatrices internes et externes calmes. On ne met pas en évidence de réel signe du flot ou de signe inflammatoire. La flexion-extension est d'au moins 130-0-0°. On retrouve une laxité antérieure avec un tiroir et un Lachman positifs en tout cas à ++. On retrouve une symptomatologie algique à la palpation de l'interligne interne surtout. L'interligne externe est peu symptomatique. Le rabot rotulien est présent et ressenti comme gênant. Pas d'évidence de trouble vasculaire périphérique.Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie qui montre une gonarthrose au décours de ce genou D. L'interligne articulaire interne est pincé avec un discret remodelé. En externe, on retrouve aussi un remodelé avec une chondrocalcinose. Il n'y a pas de destruction massive. Pour cette patiente, j'ai proposé dans un premier temps des anti-inflammatoires à prendre au coup par coup. Au vu de l'examen clinique et radiologique, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale dans l'immédiat. Un nouveau contrôle radiologique lui a été proposé pour décembre. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation d'orthopédie, en date du 13.6.2019, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient institutionnalisé à Ursy dans un contexte de trisomie. Il m'a été présenté par l'équipe en raison de troubles de l'équilibre associés à une marche buste penché en avant. Il a l'habitude de se taper la face antérieure de sa cuisse droite ce qui pourrait indiquer une symptomatologie algique à ce niveau. Il a néanmoins un périmètre possible de quelques minutes avec une aide. Il a plutôt une fatigabilité et des difficultés à se lever. Sa médication actuelle est d'Orfiril, Seroquel, Lamatrin, Urbanyl, et Zolpidem. A l'examen clinique, ce patient présente également une faiblesse des ceintures. Il a une attitude cypho-scoliotique. Les cicatrices au niveau des 2 hanches sont calmes. A la station debout, on n'a pas réellement une impression de symptomatologie algique importante. Il fait quelques pas sans aide, sans réelle boiterie antalgique. Il est effectivement plutôt buste penché en avant. Lors de la consultation, j'ai effectué un contrôle radiologique qui ne montre, par rapport aux clichés effectués en 2016, pas de descellement d'importance. A droite, la tige est cimentée sans évidence de granulome. L'anneau ne montre pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés précédents d'il y a 3 ans. Pour ma part, je n'ai pas de proposition chirurgicale actuelle en ce qui concerne ses hanches. Il peut avoir une rééducation à la marche selon ses besoins mais sans limitation particulière. Pour Mr. Y, je n'ai pas proposé de contrôle systématique mais je reste à disposition. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie, en date du 31.5.2019, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle, chauffeur-livreur, droitier, qui a été victime d'un traumatisme avec sa cheville gauche le 30.4.2019. En effet, en montant alors que le pied gardait un contact au sol, il a effectué un mouvement de torsion au niveau de sa cheville gauche. Il a ressenti une symptomatologie algique importante. Vous avez, après bilan radiologique, débuté un traitement conservateur. Vous me l'adressez pour avis et suite de prise en charge. A l'examen clinique, ce patient présente une tuméfaction inflammatoire bi-malléolaire. On retrouve une suffusion hématique au niveau de la face externe de sa cheville. On retrouve un point de pression dorsal au niveau de son médio-pied ainsi que sur le bord latéral de ce dernier. La mobilité de la cheville est estimée à environ 15/0/0. Le testing ligamentaire et en particulier de la syndesmose est bien évidemment impossible. J'ai à disposition un bilan radiologique du 3.5.2019 et du 29.5.2019 qui sont superposables si ce n'est une ligne d'ostéolyse dans le cadre de la guérison de son processus fracturaire. J'ai complété le bilan radiologique par un CT-Scan qui ne montre pas d'incongruence articulaire d'importance. Dans ce contexte, je lui ai proposé de poursuivre le traitement conservateur. En effet, il doit pouvoir bénéficier d'une contention jusqu'au 11.6.2019. Comme il a en partie supporté l'orthèse plastique type Oessur que vous lui avez proposée, je lui ai donc demandé de poursuivre cela. Il peut marcher en charge mais doit être protégé par 2 cannes puisqu'il s'agit d'une contention rigide sans possibilité de mobilisation de sa cheville. Il doit aussi poursuivre toujours dans la même idée sa prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à l'arrêt de cette contention. Pour ma part, je le reverrai dès la mi-juin afin d'effectuer une radiographie en charge de sa cheville gauche. En effet, ce type de radiographie nous permettra de confirmer l'intégrité de sa syndesmose. Vous lui avez délivré une incapacité de travail jusqu'au 23.6.2019 et, en fonction de la situation, je réévaluerai sa capacité avec une reprise progressive je pense dès le début juillet. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 17.6.2019, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente connue pour un BPCO traité ainsi qu'une ostéoporose. Vous me l'adressez dans un contexte d'ostéo-arthrite chronique de l'interphalangienne proximale de son 2ème orteil droit. Cette patiente est à échec d'un traitement conservateur avec l'apparition d'une plaie hypertrophique et suintante. Dans ce contexte, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente a une prise d'Arcoxia, de Coversum, de Calcimagon, de Seretide. Cette patiente vit seule dans un appartement au 2ème étage. La consultation a eu lieu en présence de sa fille. A l'examen clinique local, elle présente effectivement 2 avants-pieds larges et le 2ème orteil en marteau à D, avec une polyneuropathie périphérique déjà bien installée. On retrouve une déformation en hallux valgus caricatural ddc. A droite, le O2 en marteau présente une lésion exophytique au dépend de son interphalangienne proximale avec un écoulement séreux ce jour. Les téguments restent calmes. Les artères pédieuses et tibiales postérieures ne sont pas obtenues. J'ai à disposition un bilan radiologique standard face oblique que vous avez effectué et dont je vous remercie. Dans ce contexte d'ostéo-arthrite chronique, il existe effectivement 2 possibilités chirurgicales si l'on veut permettre une guérison de ce 2ème orteil. La première option serait d'effectuer une résection arthrodèse dans un contexte septique ce qui est relativement difficile chez une patiente née en 1928. Dans ce cas de figure et comme discuté lors de la consultation, je pense qu'une amputation de ce 2ème orteil par désarticulation de l'interphalangienne proximale me semble la solution la plus simple. On retient donc cette alternative thérapeutique. Elle sera donc hospitalisée le 23.7.2019 avec un bilan angiologique prévu le 24.7.2019, date de l'intervention. Si le bilan angiologique est de mauvaise qualité, on rediscutera de la suite de la prise en charge. Cette patiente se rendra à votre consultation afin d'effectuer le bilan pré-opératoire en vue de la consultation anesthésiologique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 21.6.2019, la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui est porteuse d'une arthroplastie totale de la hanche droite depuis novembre 2018 suite à une fracture Garden III du col fémoral droit. Il s'agit d'un implant non-cimenté au niveau du cotyle avec une tige cimentée classiquement utilisée à l'HFR Fribourg.Les suites avaient été marquées par 2 épisodes de chute. Le motif de la consultation est une symptomatologie algique résiduelle au niveau de la région trochantérienne avec une difficulté à stabiliser son bassin et à lâcher les cannes. Elle persiste toujours dans la marche avec une canne à gauche. Il s'agit d'une patiente connue pour de multiples antécédents d'hypertension artérielle traitée, de fibrillations auriculaires intermittentes. Elle a aussi une importante médication dans un contexte d'état dépressif au décours. On avait noté un affaiblissement des fonctions cognitives lors des différentes hospitalisations. À l'examen clinique de ce jour, cette patiente se déplace effectivement avec une boiterie du côté droit. On retrouve une cicatrice opératoire latérale tout à fait calme. On recrée effectivement une symptomatologie algique à la palpation de la région trochantérienne. Le Duchenne est positif. On retrouve une inégalité de longueur en défaveur de la droite estimée à environ 1 cm. La mobilisation en flexion-extension sur le plan du lit ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. On a un petit effet de piston en extension complète. Les rotations n'ont pas été testées. Les 2 genoux ont un valgus quasi symétrique d'une dizaine de degrés. On retrouve un statut après cure d'hallux valgus avec un varus résiduel du premier rayon droit en partie réductible. Il existe une dermite ocre de ses 2 MI avec une artère tibiale postérieure obtenue ddc. J'ai à disposition une radiographie de son bassin de face du 24.4.2019 qui montre un implant prothétique en place. Pour ma part, j'ai donc pu rassurer Mme. Y et son fils présent à la consultation. En effet, pour moi, il n'existe pas de défaut majeur d'implantation. L'essentiel de sa symptomatologie est à mettre sur le compte d'une insuffisance de son moyen fessier. Il s'agit d'une problématique qui est fréquemment rencontrée lors de voie antéro-latérale. Je pense que cette patiente va encore faire des progrès en ce qui concerne sa marche ainsi que sa symptomatologie qui somme toute actuellement est plutôt gênante. Je lui ai proposé un nouveau contrôle radiologique à une année. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En ce qui concerne la physiothérapie, pour moi, elle peut continuer cette prise en charge pour autant qu'elle en ressente une amélioration. Le but essentiel est de tonifier cette musculature fessière. Pour répondre à Mme. Y qui nous lit en copie, tant l'examen clinique que radiologique, nous permet d'exclure un problème fracturaire ou de descellement. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 21.6.2019, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui vit encore seule en appartement avec les soins à domicile 2x/semaine. Elle a eu un AVC avec un hémi-syndrome gauche déficitaire il y a environ 7 ans. Elle m'est présentée dans un contexte d'épisode douloureux au niveau de son genou droit ayant commencé il y a environ 1 mois. Elle a eu semblerait-il un cortège inflammatoire. Un bilan radiologique avait été effectué ne mettant pas en évidence de lésion traumatique. Dans ce contexte, un traitement par anti-inflammatoires et physiothérapie a été proposé. Sous ce traitement, la symptomatologie diminue de façon progressive mais encore présente. Il s'agit d'une présentation essentiellement mécanique et peu inflammatoire. Elle a une médication de Torasémide, Aspirine Cardio, Atacand, Bétaserc, Meto Zerok et Simvastatine. À l'examen clinique, cette patiente se déplace plutôt à petits pas avec une augmentation du polygone de sustentation et une canne. La mobilité de ses 2 hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Ses 2 genoux sont bien axés. À droite, on retrouve effectivement un signe du flot. À la flexion-extension de ce côté, elle est d'environ 100/0/0. On ne recrée pas de symptomatologie algique de type méniscal. Absence de laxité. On ne retrouve pas d'élément kystique en poplité. Par contre, il existe d'importants œdèmes des MI durs et remontant jusqu'à mi-mollet. Je n'ai malheureusement pas à disposition le bilan radiologique effectué récemment. Néanmoins, je pense que l'on peut conclure à une poussée inflammatoire dans un contexte de gonarthrose au décours. Pour cette patiente, au vu de son âge et de ses différentes co-morbidités, actuellement je ne pense pas qu'il s'agisse d'une candidate à une prise en charge chirurgicale. En effet, je pense que le traitement de repos, d'anti-inflammatoires et de physiothérapie vont permettre d'améliorer de façon progressive cette symptomatologie. Elle doit pouvoir diminuer de façon progressive sa médication d'Irfen qu'elle prend actuellement 3x/jour. Si elle refait une poussée inflammatoire importante, on pourrait toujours rediscuter d'un programme d'infiltration. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 21.6.2019, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je connais depuis de nombreuses années. On avait effectué une prothèse et un changement de sa prothèse droite en 2016. Il était suivi dans un contexte de gonarthrose valgisante droite. Le motif de la consultation actuelle est une extinction sensitive progressive des 3 premiers doigts de ses 2 mains mais en particulier la droite. Il a aussi des difficultés à la préhension fine. Il n'a pas réellement de dysesthésies insomniantes. Après examen électrique, vous me l'adressez pour avis. Dans les antécédents de Mr. Y, on note une hypertension artérielle traitée de façon occasionnelle ainsi qu'un trouble du rythme chez un patient porteur d'un pacemaker depuis les années 2000. Il a une résection endoscopique de la prostate au Daler l'année passée. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise d'Eliquis. Il a un anti-hypertenseur aux coups par coups mais dont il ne se souvient plus du nom. Il n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique local, on est frappé par une atrophie assez importante de sa musculature thénarienne ddc. Il a une limitation fonctionnelle en flexion-extension de son poignet estimée à environ 20/0/45. La prono-supination de 70/0/60. Le Tinel est positif. On recrée une symptomatologie algique avec dysesthésie à la flexion palmaire forcée. En ce qui concerne ses MI, au niveau de sa hanche droite, la cicatrice est calme. Son genou droit a toujours cette déformation en valgus qui a un peu progressé par rapport à il y a 2 ans pour lequel le patient ne désire actuellement pas de correction d'un point de vue chirurgical. Localement, on ne retrouve pas de signe inflammatoire majeur bien qu'il y ait, hormis le défaut d'axe, un signe du flot. Pour ce patient, lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face qui est satisfaisante avec un implant en place. J'ai complété par un bilan radiologique de son poignet qui montre un remaniement arthrosique en particulier au niveau de sa scapho-radiale et scapho-lunaire. Le bilan électrique effectué le 27.5.2019 est compatible avec un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Pour ce patient, j'ai donc proposé une neurolyse de son nerf médian droit. Nous avons planifié la date opératoire du 10.7.2019. Je lui ai demandé de bien arrêter sa médication d'Eliquis dans les 5 jours précédents l'intervention. Avec sa fille et sa femme présentes à la consultation, nous avons bien discuté des risques, essentiellement infection. Quant à la récupération de sa force musculaire et de sa trophicité thénarienne, je ne pense pas que l'on ait un réel bénéfice. On peut espérer avoir une amélioration de son problème d'extinction sensitive. Pour moi, l'indication chirurgicale est essentiellement posée afin d'éviter une compression qui serait dès lors plus importante et occasionnant une problématique majeure.Il se rendra donc à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires (ECG, radiographie du thorax et bilan sanguin) avant la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente active qui avait présenté une fracture de fatigue de son 3 et 4ème métatarsien du pied gauche en septembre passé. Elle avait eu un traitement conservateur. La persistance de la symptomatologie avait motivé une IRM. La mise en évidence d'un kyste arthro-synovial inter-métatarsien au niveau de sa 3ème commissure avait débouché sur une infiltration. Elle a eu un intervalle libre avec une reprise de la symptomatologie algique maintenant depuis 2 mois. Les douleurs sont essentiellement lorsque cette patiente est en charge. Elle a constaté une augmentation de la tuméfaction au niveau de son avant-pied. Elle n'a que peu de symptomatologie de repos. A l'examen clinique, cette patiente marche avec une discrète boiterie antalgique gauche. On retrouve une tuméfaction au niveau de son avant-pied. On ne met pas réellement en évidence de masse mais cette patiente ressent cette bosse lorsqu'elle se met en appui. La mobilisation au niveau de ses MP est libre et souple. La mobilisation de son lisfranc aussi. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition une nouvelle IRM avec injection de gadolinium effectuée en mai 2019 qui met en évidence un kyste au niveau de sa 3ème commissure multi-loculaire. Chez une patiente qui a une activité en montagne planifiée cet été, on a donc discuté d'effectuer une nouvelle infiltration. Nous avons planifié la date opératoire du 26.6.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux et de récidive. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en date du 11.6.2019, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle, qui présente une exacerbation de gonalgies bilatérales depuis quelques semaines. Cette symptomatologie fait suite à des exercices de sautillement à la gymnastique. Elle avait consulté les urgences de l'HFR Riaz où un traitement par AINS lui a été proposé. Actuellement, elle s'améliore de façon progressive avec une prise en charge en physiothérapie. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle s'occupe de son mari handicapé à domicile. A l'examen clinique, elle a une démarche tout à fait fluide. Les 2 MI sont bien axés. Les 2 hanches sont libres, souples. En ce qui concerne ses genoux, on ne retrouve pas de signe du flot à droite ou de signe inflammatoire particulier. Elle a une mobilisation au niveau de ses 2 genoux quasi symétriques avec une distance talon-fesse de 3 TD. On retrouve quelques craquements lors de la mobilisation des 2 interlignes ainsi qu'un rabot rotulien. Hormis une insuffisance veineuse de stade III, on ne retrouve pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie de son genou droit du 7.5.2019 qui met en évidence une chondrocalcinose externe en tout cas. Pour ma part, j'ai donc plutôt rassuré la patiente en lui expliquant que cette chondrocalcinose peut occasionner des crises inflammatoires. Le traitement est donc un traitement symptomatique par coups par coups. Actuellement, je n'ai pas proposé d'autres investigations. Si Mme. Y refait une poussée inflammatoire invalidante, je reste bien entendu à disposition pour la réévaluer. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en date du 27.6.2019, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient, connu pour une arthroplastie totale de la hanche droite depuis 2012 et une embolie pulmonaire sous Sintrom dans un contexte de déficit en protéine C depuis 2014. Le motif de la consultation est des douleurs au niveau de son avant-pied droit. En effet, il localise la symptomatologie au niveau du premier et 2ème rayon. Il a des difficultés de chaussage et fait régulièrement des cloques sur la MP du premier orteil. Il a essayé de modifier ses chaussures sans succès. Dans ce contexte, il est demandeur pour une correction chirurgicale. A l'examen clinique, ce patient a une démarche relativement fluide. A l'appui au sol, on ne retrouve pas réellement de platypodie. Il a eu une correction au niveau de sa MP à gauche il y a environ une vingtaine d'années. On ne retrouve pas d'élément cicatriciel particulier. A droite, un avant-pied large avec un hallux valgus caricatural de plus de 40°. On retrouve une exostose et une bursite. La mobilisation de sa MP ne recrée que peu de symptomatologie algique mais reste bien limitée. Le 2ème orteil est en marteau et qu'en partie corrigeable. On ne retrouve pas d'artère périphérique à la palpation. Pour ce patient, il existe effectivement une possibilité de correction chirurgicale. Pour ce faire, on devra donc stopper sa médication de Sintrom. Dans ce contexte de déficit en protéine C, se pose la question de savoir s'il faut le substituer par une autre molécule, ce que l'on pourrait demander à un hématologue avant toute prise en charge chirurgicale. Actuellement, Mr. Y n'est pas demandeur pour une prise en charge cet été, ce qui nous laisse un peu de temps pour organiser cet avis. La 2ème difficulté est le fait que l'on ne retrouve pas d'artère périphérique palpable au niveau de ce pied, raison pour laquelle un bilan angiologique devrait être effectué avant toute prise en charge chirurgicale. Dans ce contexte, on se décide donc pour un nouveau contrôle cet automne et on profitera du rendez-vous afin d'effectuer une radiographie de ses 2 pieds. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes salutations distinguées. Cher Monsieur, J'ai donc vu la patiente susnommée en date du 21.6.2019. Il s'agit d'une patiente connue pour un diabète de type II non insulino-dépendant et une hypertension artérielle traitée. Elle présente, depuis de nombreuses années, des gonalgies bilatérales. Cette symptomatologie est en exacerbation ces derniers temps. Elle touche tantôt le genou gauche, tantôt le genou droit. Elle n'a pas réellement de symptomatologie de repos. L'essentiel de la présentation douloureuse est à la marche avec un périmètre estimé à environ 30 minutes. Elle peut porter la canne, soit dans sa main gauche, soit au niveau de sa main droite. Actuellement, elle reste indépendante sur son domicile. Elle a une prise de Glucoside et Atenolol. Elle ne se connaît pas d'allergie. Elle n'a jamais été hospitalisée en dehors de ses accouchements. A l'examen clinique, elle se déplace difficilement avec une canne portée dans la main droite ce jour. Elle a un important tablier abdominal. Sur le plan du lit, la mobilité des hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Ses 2 genoux sont bien axés. On retrouve une flexion-extension d'environ 115/5/0. On a que peu de phénomène inflammatoire à gauche par contre un bon épanchement à droite. On ne retrouve pas de laxité. On est frappé par un rabot rotulien important ainsi qu'une fixité de la rotule.On ne retrouve pas d'artère périphérique à savoir que la palpation de la pédieuse et tibiale postérieure est négative. Pas d'évidence de trouble neurologique périphérique. J'ai à disposition un bilan radiologique de ses 2 genoux face profil et axial de rotule qui montre une arthrose fémoro-rotulienne caricaturale. En effet, il ne reste plus qu'un reliquat rotulien qui est excentré par rapport à une trochlée qui est fortement remaniée. Il est certain que pour cette patiente on peut discuter d'une arthroplastie totale de ses 2 genoux. Selon mon expérience, ce type de prothèse a des résultats qui peuvent être très décevants. En effet, l'appareil extenseur étant insuffisant, les patients prothésés peuvent avoir une perte de force importante ce qui les force à continuer leurs déplacements avec 2 cannes. Une autre partie de la patientèle présente des phénomènes de luxations récidivantes de ces rotules. Chez une patiente qui actuellement n'a pas de symptomatologie ressentie comme handicapante, on peut essayer dans un premier temps une infiltration. Nous avons donc planifié une infiltration sous scopie au bloc opératoire pour le 26.6.2019. Il serait indispensable d'effectuer au vu de cette arthrose particulière un stand by anesthésiologique raison pour laquelle cette patiente se présentera à votre consultation afin d'effectuer un bilan préopératoire avant la consultation d'anesthésiologie du 25.6.2019. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de bien vouloir effectuer un EMG du MSG pour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que je suis dans un contexte de fracture déplacée de son épiphyse distale du radius gauche. Le 1er mars 2019, une réduction et ostéosynthèse par plaque palmaire a été effectuée. Après immobilisation par attelle, l'évolution a été marquée par des dysesthésies résiduelles au niveau de son 2ème et 3ème doigt au niveau du côté gauche. Il s'agit d'une symptomatologie qui peut réveiller la patiente la nuit. On a actuellement obtenu une consolidation radio-clinique. Cette patiente a encore une petite déformation en baïonnette sur un petit raccourcissement résiduel de sa styloïde radiale. A l'examen clinique, on retrouve effectivement un Tinel positif. Le contrôle radiologique montre une consolidation progressive de la fracture. Pour cette patiente, j'aurais aimé lui proposer une ablation du matériel d'ostéosynthèse couplée à une neurolyse de son nerf médian. Avant d'effectuer ce type de prise en charge, j'aurais aimé l'examen susnommé afin de confirmer l'indication chirurgicale. Nous avons planifié la date opératoire du 26.7.2019. En vous remerciant de votre collaboration et dans l'attente de vos résultats, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Nous suivons conjointement ce patient. Comme vous le savez il avait été victime d'un ensevelissement sous une avalanche le 21.3.2019. Il avait présenté une luxation de sa hanche droite ainsi qu'une fracture du massif articulaire de C6 gauche que vous avez pu ostéosynthéser. Au niveau de sa hanche, pour moi, l'évolution est satisfaisante. J'ai effectué un CT-Scan de contrôle le 3.5.2019 qui reste satisfaisant. Sous physiothérapie, il améliore bien son amplitude articulaire. Il garde tout de même une bonne amyotrophie quadricipitale et fessière. Pour ma part, je pense que ce patient peut abandonner de façon progressive ses cannes. Chez un patient qui a une possibilité de travailler au bureau, pour ma part, j'aurais aimé lui signifier une reprise à 50% dès début août. Il vous reverra en consultation avec bilan radio-clinique le 3.7.2019. Après votre contrôle, si vous le jugez adéquat, je me permets de vous demander de lui signifier sa reprise à 50% pour août. Pour ma part, ce patient va poursuivre sa physiothérapie. Un prochain contrôle est prévu en septembre afin de réévaluer la situation du point de vue de sa hanche droite. En vous remerciant de votre collaboration et en vous souhaitant un bon été, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Merci de m'avoir adressé les sœurs jumelles pour information concernant une alphathalassémie légère suspectée chez elles dans le cadre de leur suivi endocrinologique devant une microcytose-hypochromie. Elles sont toutes les 2 porteuses de la même mutation génétique. Chère Amie, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Je vous avais écrit un courrier, laissant supposer des rachialgies dans un contexte de trouble de posture. Le contrôle à 6 mois n'avait pas pu être effectué pour des raisons personnelles. Ils reviennent me consulter ce jour. Vitoria présente des lombalgies chroniques. La symptomatologie algique reste localisée au niveau des dernières vertèbres lombaires. Cette symptomatologie s'exacerbe en particulier au port de charges. Elle a poursuivi son activité sportive à l'école et est bien notée. A l'examen clinique, cette patiente est plutôt élancée. Elle a une taille de 158 cm. Elle n'a pas d'évidence de surcharge pondérale. Elle a une attitude en cyphose dorsale que l'on arrive à corriger, ainsi qu'en lordose lombaire (en partie correctible). Les Bendings sont indolores. La percussion des épineuses ne déclenche pas de symptomatologie algique. Les ROT sont vifs et symétriques, bien obtenus. Elle a plutôt un morphotype en genua valga avec une distance inter-malléolaire estimée à 4 travers de doigts. Elle a une platyodys constitutionnelle. Chez cette patiente persistant dans un cortège algique, j'ai donc effectué une radiographie de son rachis lombaire face/profil qui permet d'exclure un problème dysmorphique, voire de spondylolyse. Dans ce contexte, je pense donc que l'on peut effectivement conclure à une symptomatologie dans un contexte de trouble de posture. Encore une fois, j'ai insisté pour qu'elle ait une activité sportive régulière. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation ce jour. Il s'agit d'une patiente d'origine du Portugal, en Suisse depuis maintenant 23 ans, et ne parlant que très peu le français. L'anamnèse a eu lieu en présence d'une amie. Son mari est décédé en novembre passé. Elle a eu 2 enfants qui ont 35 ans pour le garçon et 38 ans pour la fille, et 4 petits-enfants. Elle n'a jamais eu d'activité professionnelle en Suisse. L'essentiel de la symptomatologie me semble-t-il est une lombo-sciatalgie D. Il s'agit d'une patiente qui est multi-algique en ce qui concerne les cervicales, ses épaules, ses coudes, ses poignets ainsi que le bas de son dos. Ses douleurs lombaires peuvent irradier au niveau de la fesse, au niveau de son genou en antéro-interne avec irradiation en direction du 1er orteil. Cette symptomatologie n'est pas augmentée par le Valsalva, peut-être la toux. Elle a un périmètre de marche qui reste conservé à 45 min. Elle arrête son effort en particulier pour des problèmes de dyspnée d'effort. Elle n'a pas réellement de réveil nocturne.Il s'agit d'une patiente connue pour un état dépressif traité ainsi qu'un diabète type II non insulino-dépendant. Dans ses antécédents, hormis ceux mentionnés dans votre courrier dont je vous remercie, on note une ostéosynthèse de son tibia distal G au Portugal il y a de nombreuses années. A l'examen clinique, elle a un poids estimé à 77 kg pour une taille maximale de 140 cm. On retrouve un important tablier abdominal. Le segment lombaire est relativement raide avec plutôt une hypercyphose. On retrouve des points de Valleix ddc. Le Lasègue n'est pas réellement positif. Les ROT montrent une hyporéflexie mais symétrique ddc. La mobilité de ses hanches est tout à fait libre, il en va de même au niveau de ses genoux. La cicatrice au niveau de sa jambe G est tout à fait calme. Les deux chevilles ne présentent pas de problème inflammatoire particulier. Enfin, on ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI qui restent relativement bien axés. Pour ma part, cette patiente présente plutôt un problème de lombo-sciatalgies dans un contexte dégénératif et de surcharge. On ne retrouve pas de déficit neurologique périphérique. Pour ma part, je ne pense pas qu'une physiothérapie soit vraiment utile dans ce cas de figure. Je n'ai pas demandé non plus de bilan radiologique particulier au vu de cette présentation relativement diffuse avec un examen clinique qui n'est pas du tout contributif. L'essentiel a donc été d'expliquer à cette patiente qu'actuellement je n'ai pas proposé d'autre investigation et que l'essentiel doit être une activité régulière et une surveillance tant de son diabète que de sa courbe pondérale. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle à ma consultation mais reste néanmoins à disposition. En vous souhaitant bonne réception de ce courrier, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu en consultation, en date du 3.6.2019, Mr. Y. On s'est laissé un petit peu de temps chez ce patient qui présentait une lésion de son ménisque interne du genou gauche. Il persiste dans une symptomatologie algique en particulier à l'effort. Lorsqu'il effectue des mouvements de pivot, il peut avoir une résurgence hyper algique de cette symptomatologie algique. Dans la vie habituelle, il n'a pas réellement de blocage mais une gêne au niveau de son compartiment interne. Pour ce qui est de l'examen clinique, il est superposable à celui effectué en novembre passé. Le signe du flot a par contre diminué puisqu'à ce jour, à la consultation, il est nettement moins important que celui que l'on avait pu mettre en évidence en novembre. Il a une mobilité qui reste symétrique ddc. La symptomatologie algique est essentiellement au niveau de son interligne interne. Pour ce patient, au vu de la persistance de cette appréhension interne et symptomatologie algique, nous avons donc rediscuté d'effectuer une arthroscopie. Ce patient est demandeur, raison pour laquelle nous avons planifié la date opératoire du 7.6.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. J'ai demandé à ce patient qu'il soit aidé dans son exploitation, en tout cas les 15 premiers jours, de façon à éviter les risques septiques qui sont la complication redoutée lors de ce type d'intervention. Il est certain qu'en ce qui concerne l'indolence, je ne peux pas être affirmatif mais néanmoins, actuellement, ce patient présente les critères tout à fait clairs pour une prise en charge chirurgicale. Je n'ai pas proposé d'examen complémentaire chez un patient athlétique, jeune, et sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer la réfection de pansement et ablation des fils à 15 jours. Personnellement, je le reverrai à un mois. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu, en date du 24.6.2019, Mr. Y. Pour rappel, il s'agit d'un patient d'origine érythréenne, actuellement à l'aide sociale et sans emploi. Il avait été pris en charge en avril 2016 pour une suture de son ménisque externe ainsi qu'une résection de son ménisque interne du genou droit. Il a eu un intervalle plus ou moins libre avec des épisodes de douleurs et de tuméfaction. Il a fait un faux mouvement de son genou dans les escaliers le 27.5.2019 et a présenté une symptomatologie algique avec une tuméfaction au niveau de son genou droit. Les douleurs étaient localisées au niveau des 2 interlignes. Elles persistent actuellement bien qu'elles diminuent. Il n'a pas la possibilité d'effectuer des déplacements rapides. Son périmètre de marche est limité à environ 15 minutes ainsi que la fonction de son genou. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse ni d'allergie. C'est un patient fumeur à un paquet/jour. A l'examen clinique, ce patient est fin. Il a une démarche avec une boiterie antalgique du côté droit. Les 2 hanches sont libres. En ce qui concerne son genou droit, on retrouve une amyotrophie quadricipitale d'environ 2 cm à 15 cm du pôle supérieur de la rotule. On a encore un petit épanchement avec un signe du flot à +. La flexion-extension est de 120/10/0. On arrive à réduire ce flessum de 5° au maximum. On recrée une symptomatologie algique à la palpation de ses 2 interlignes. Pas de laxité. La mobilisation rotulienne recrée aussi une symptomatologie algique. On ne retrouve pas réellement de laxité dans le plan antéro-postérieur. Les 2 MI restent bien axés. J'ai à disposition un bilan radiologique et IRM. Comme discuté, j'ai donc demandé le rapport opératoire du Dr. X. A la lecture de ce rapport opératoire, on peut donc penser qu'il s'agit d'une nouvelle déchirure de son ménisque externe. Etant donné qu'il a déjà été suturé d'un point de vue chirurgical, je pense que, pour aider ce patient, une excision de cette dernière serait adéquate. Pour moi, il reste difficile de déterminer s'il s'agit d'un élément cicatriciel avec une luxation de cette anse de seau depuis de longs mois ou si vraiment ceci fait suite à son mouvement de torsion dans les escaliers. Dans ce contexte, une anesthésie générale sera donc demandée de façon à ce que cette intervention puisse s'effectuer avec le maximum de relâchement du patient, ce d'autant plus qu'il a un désir personnel pour ce type de prise en charge. Je n'ai pas demandé d'autres examens complémentaires. Nous avons programmé l'intervention pour le 12.7.2019. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Aude, J'ai vu en consultation aux Buissonnets, Mme. Y, âgée de 4 ans et 9 mois, en présence de sa maman et de son ergothérapeute. Chère Aude, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 18.06.2019, pour une suspicion de trouble d'acquisition des coordinations. Chère Aude, Merci de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue en consultation à 3 reprises, les 05.06, 26.06 et 26.07.2018 pour hyperménorrhée que tu avais mise en évidence et PTT allongé. Chère Collègue, J'ai vu à la demande des parents Mr. Y, 1 mois et 2 jours pour ictère. Les parents évoquent une incompatibilité Rhésus et souhaitent être rassurés. Avec toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier. Chère Collègue, L'enfant précité a été vu à notre consultation de neuropédiatrie aux CTTS les Buissonnets le 23.05.2019, pour le suivi d'un syndrome d'Angelman. Chère Collègue, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg • hôpital cantonal le 17.06.2019 pour le suivi d'une épilepsie/absence de l'enfant. Chère Collègue, L'enfant précité a été vu à notre consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg • Hôpital cantonal, le 06.06.2019 pour le suivi d'une épilepsie absence de l'adolescence. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y, 4 ans et demi, pour une anémie normocytaire peu régénérative avec thrombopénie légère associée. Je l'ai vue accompagnée de sa maman à deux reprises le 15.02.2019 et 19.03.2019 pour les résultats. Chère Collègue, J'ai vu à la demande de mes collègues (alphathalassamie mineure chez la maman) la petite Mme. Y accompagnée de sa maman à 3 reprises les 24/04-05/06 et 28/08 pour les résultats de prise de sang. Chère Collègue, J'ai vu à 2 reprises Mr. Y avec sa maman, les 15/02 et 09/04/2019 pour les résultats. La consultation avait été demandée par l'équipe de pédiatrie du CHUV suite à son épisode de pyélonephrite avec cholestase (ictère tardif) vu les antécédents des parents (mère alpha thal mineure, A/S; père alpha thal mineure d'après courrier transmis). Chère Collègue, J'ai vu Mr. Y dans le cadre de la consultation pour son petit frère Mr. Y, les 15/02 et 09/04/2019 pour les résultats. Chère Collègue, J'ai vu Mr. Y accompagné de sa maman (puis de sa sœur) à 2 reprises les 14/05 et 7/06/2019 suite à son hospitalisation en pédiatrie pour saignement per opératoire post adénoïdectomie et post opératoire immédiat le 23/04/2019. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu accompagné par sa maman le 5/03 avec ensuite une consultation téléphonique le 12/04 pour les résultats. Nous avons déjà eu l'occasion d'en parler par téléphone ou mail. Avec toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressée Mme. Y que j'ai vue avec sa maman les 11/09 (avec la grand-mère maternelle) - 19/10 et 11/12/2018 pour suivi initial dans le cadre de son hémoglobinopathie de Genève. Avec toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier. Chère Collègue, Tout d'abord, toutes mes excuses pour le retard de ce courrier. J'ai vu Mr. Y à 2 reprises les 19/10 et 02/11/2018 suite à son passage aux urgences les 11 et 13/10/2018 pour malaise avec découverte d'anémie à 79g/l (premier résultat sous réserve, microcoagulat; stable fiable le 13/10). L'examen clinique était rassurant, le contrôle de l'Hb fait 3 semaines après également (Hb 96g/l chez un nourrisson allaité complètement avec une maman déjà sous fer) sans argument clinique pour une hémolyse. Comme Mr. Y avait été transfusé il y a moins de 3 mois, j'ai préféré contrôler l'électrophorèse de l'Hb chez la maman qui est revenue dans la norme. Un traitement par acide folique début novembre avait été évoqué, mais comme l'évolution a été favorable, aucun bilan complémentaire n'a été fait ni traitement. Chère Collègue, Je vous remercie de nous avoir adressé votre patiente Mme. Y que j'ai vue à notre consultation de neuropédiatrie le 03.06.2019 pour des mouvements répétitifs de la tête. Chère Madame, J'ai donc revu Mme. Y à ma consultation ce jour. Pour rappel, j'avais suivi cette jeune patiente pour une déformation au niveau de ses avants-pieds. En effet, elle avait présenté un métatarsus abductus assez sévère. Néanmoins, nous avions mis en place un traitement conservateur. L'évolution a été favorable, avec un bon développement de ses deux pieds. Elle fait plutôt des épisodes d'entorses à répétition au niveau de ses avants-pieds, qu'elle traite symptomatiquement. Sinon, Mme. Y n'a pas de problème médical d'importance. À l'examen clinique, elle a une taille de 156 cm. Elle est fine. Elle a des épaules et un bassin équilibrés avec un rachis bien axé. La mobilisation des hanches est libre et souple avec une rotation externe de 80 et interne de 70. Les deux genoux sont bien axés. Les deux chevilles présentent une hyperlaxité mais avec un complexe externe qui reste compétent. L'appui au sol de ses pieds est tout à fait satisfaisant. Elle a un avant-pied plutôt large mais bien axé. Au niveau des membres supérieurs, hormis cette hyperlaxité, nous n'avons pas d'autre élément particulier. Mme. Y est relativement grande pour son âge et n'a pas encore débuté sa poussée de croissance. J'ai discuté à la maman de la possibilité d'effectuer un contrôle cet automne afin de connaître un peu l'évolution de cette taille et le cas échéant discuter de son évolutivité, éventuellement de la prise en charge à proposer. Pour ma part, je n'ai pas proposé de contrôle systématique, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc suivi cette patiente qui avait été hospitalisée dans notre service dans un contexte de fracture intra-articulaire de son radius distal gauche avec traumatisme crânien. Lors de cette hospitalisation, un bloc de branche gauche avait été mis en évidence. D'un point de vue ostéo-articulaire, elle a obtenu une consolidation radio-clinique. Actuellement, elle présente encore une gêne en regard de la plaque lors de la mobilisation de son poignet. À l'examen clinique local, la cicatrice est calme, sans signe inflammatoire. La flexion-extension est d'au moins 60-0-70, la prosupination de 70-0-80. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. La palpation profonde déclenche effectivement une sensation gênante. Pour cette patiente, nous avons donc programmé l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, soit la plaque Aptus de son radius gauche et prévu la date opératoire du 12.06.2019. Mme. Y est demandeuse pour une anesthésie loco-régionale type bloc axillaire. Lors de la précédente hospitalisation, un bloc de branche avait été mis en évidence et un contrôle avait été effectué, qui, semblerait-il, a permis de confirmer la résolution de ce bloc de branche. Avant la consultation d'anesthésie, il serait souhaitable que nous puissions obtenir l'examen électrique effectué. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de bien vouloir effectuer l'examen susnommé. Il s'agit d'une patiente qui avait présenté un problème au niveau de son premier orteil droit qui avait été mis à plat aux urgences en novembre 2018. L'évolution avait été défavorable avec l'apparition d'une nécrose. Pour cette patiente, dans un premier temps, nous avons poursuivi le traitement conservateur. Elle persiste dans un mal perforant de la MP de son premier orteil droit. Le bilan radiologique laisse suspecter un séquestre au niveau de la base de sa première phalange. Dans ce contexte, j'ai proposé une intervention de type Keller-Brandes, voire résection suspendue du premier rayon. Avant cette prise en charge chirurgicale, j'aurais aimé un bilan angiologique afin de confirmer le potentiel de guérison de cette patiente. À noter qu'un premier bilan angiologique avait été effectué en novembre 2018. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce jeune patient en consultation en date du 21.6.2019. Le motif de la consultation est une inquiétude parentale avec une marche en dedans. Mr. Y était né à terme au Daler. Il y a eu une césarienne pour une suspicion de souffrance fœtale. Il avait un poids de naissance de 4 kg ainsi qu'une taille de 51 cm. Il semblerait qu'il n'y ait pas eu les dépistages systématiques en particulier au niveau des hanches dans les 6 semaines après sa naissance. La maman est d'origine capverdienne, en Suisse depuis 2013.Ce jeune patient est un 2ème enfant. Le premier était une fille, décédée à l'âge de 6 mois. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière ou d'allergie. A l'examen clinique, il est plutôt vif, dynamique. Il marche déjà sans aide. Il a un rachis qui est bien axé, bien équilibré. En ce qui concerne ses hanches, on a une petite asymétrie avec des rotations externes de 80 et des rotations internes de 40 seulement ddc. Les plis fessiers restent symétriques. On retrouve des genua vara bilatéraux pour une distance inter-condylienne estimée à 1 TD. On retrouve une légère déformation en arc de son tibia proximal et symétrique ddc. En ce qui concerne ses pieds, une platypodie probablement constitutionnelle. Pour ma part, au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face. Ce dernier ne met pas en évidence d'élément dysplasique avec des têtes bien centrées et un sourcil cotyloïdien bien creusé. Dans ce contexte, j'ai donc pu rassurer la maman. Pour ma part, je n'ai pas proposé d'autres examens complémentaires si ce n'est un contrôle clinique d'ici une année. On recontrôlera les 2 MI in-toto. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. J'ai donc vu cette patiente en date du 11.6.2019. Il s'agit d'une patiente qui a été victime d'un mouvement de torsion de son pied droit en supination le 24.5.2019. Elle a développé une symptomatologie hyperalgique au niveau de son cou de pied. Un bilan radiologique et IRM a permis de confirmer le diagnostic d'une entorse du Chopart avec une fracture in-situ du cuboïde. Après mise en place d'un traitement par Vacoped short, vous me l'adressez pour avis. Dans ses antécédents, il s'agit d'une patiente qui est actuellement en chimiothérapie orale des suites d'une hémicolectomie gauche pour adénocarcinome du sigmoïde. A l'examen clinique, on retrouve une discrète tuméfaction en particulier au niveau de son cou de pied. L'appui au sol reste satisfaisant avec une arche interne encore de bonne qualité. On retrouve une gêne douloureuse lors de la mobilisation de son chopart. Sa tibio-astragalienne est libre, sans laxité. L'avant-pied ne présente pas d'anomalie particulière. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. J'ai à disposition, lors de la consultation, une IRM. J'ai demandé une nouvelle radiographie de son pied droit qui confirme le diagnostic susnommé sans déplacement secondaire. Je pense donc que l'on peut poursuivre le traitement par Vacoped. J'ai dynamisé ce dernier. Pour ma part, cette patiente, étant donné qu'elle marche en charge, ne nécessite pas d'anti-coagulation prophylactique. Je lui ai demandé, d'ici une semaine, d'effectuer un sevrage progressif de son Vacoped, d'abord à domicile. Si la situation est jugée comme satisfaisante d'ici 15 jours à l'extérieur. Je lui ai proposé un nouveau contrôle radio-clinique à 6 semaines. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Je vous remercie de bien vouloir effectuer un bilan angiologique concernant la patiente susnommée. Comme vous le verrez dans la lettre adressée au médecin-traitant, cette patiente présente une ostéo-arthrite chronique de l'interphalangienne proximale de son 2ème orteil droit. Il s'agit d'une candidate à une amputation sous la forme d'une désarticulation de son inter-phalangienne du 2ème orteil droit. Avant ce type de prise en charge, j'aurais aimé un bilan angiologique afin de s'assurer d'une bonne probabilité de cicatrisation de la plaie chirurgicale. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Merci de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu les 24/04/2018 et 11/09 pour hypochromie microcytose sans anémie en rapport avec une carence martiale sans hémoglobinopathie suspectée. Avec toutes mes excuses pour le retard de ce courrier. Merci de m'avoir adressée Mme. Y pour anémie et carence en fer malgré substitution et découverte de déficit en G6PD. Avec toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier. L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 25.06.2019, pour suivi d'une extrême prématurité à 28 6/7. J'ai revu en consultation en urgence aux Buissonnets le 13.06.2019, Mr. Y que tu connais bien. J'ai revu Mr. Y avec sa maman pour dernier contrôle. L'évolution est favorable, il n'a pas resséigné du nez depuis la cautérisation et a quasi corrigé sa carence en fer après le maltofer 1 cp/j pendant 3 mois (renouvellement ordonnance le 13/11/2018). P=20 KG 700 t=116 cm, R.A.S. J'avais profité de la prise de sang pour contrôler la vit D à la demande de la maman, il était effectivement carencé et je lui ai demandé de voir la suite avec toi. En te remerciant de ta confiance, avec toutes mes excuses pour ce retard dans le courrier. Avec mes meilleures salutations. Merci de m'avoir adressé les enfants Masungi en consultation pour déficit en G6PD-alpha thalassémie mineure (Jayson, sans variante de l'Hb) et Kimberly pour porteuse du déficit en G6PD, alpha thalassémie mineure et porteuse du trait drépanocytaire S. Tu avais fait ces bilans au vu de l'anamnèse de la maman hétérozygote pour la drépanocytose et nous voyons là l'intérêt de diagnostiquer ces maladies tôt : en particulier pour Jayson nous avons évité une complication potentiellement grave (anémie hémolytique avec risque de transfusion, en expliquant les facteurs déclenchants). Concernant le papa, (électrophorèse Hb 2/08/2013 d'après dossier de gynéco de la maman hfr, ras). Et aussi, toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier ! Merci de m'avoir adressé les enfants Masungi en consultation pour déficit en G6PD-alpha thalassémie mineure (Jayson, sans variante de l'Hb) et Kimberly pour porteuse du déficit en G6PD, alpha thalassémie mineure et porteuse du trait drépanocytaire S. Tu avais fait ces bilans au vu de l'anamnèse de la maman hétérozygote pour la drépanocytose et nous voyons là l'intérêt de diagnostiquer ces maladies tôt : en particulier pour Jayson nous avons évité une complication potentiellement grave (anémie hémolytique avec risque de transfusion, en expliquant les facteurs déclenchants, connaître le risque d'anémie sévère en cas d'infection à parvovirus et savoir la rechercher, etc.). Concernant le papa : (électrophorèse Hb 2/08/2013 d'après dossier de gynéco de la maman hfr, ras). J'ai revu Jayson le 15/02 pour compléter le bilan de déficit en G6PD. Et aussi, toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier ! J'ai vu l'enfant précité à la consultation de neuropédiatrie à l'HFR-Fribourg, le 28.05.2019, pour un avis concernant une microcéphalie acquise. Cheville droite : Entorse stade 2 LFTA le 17.04.2019. Cheville G douleur non insomniante lors du sport, pas d'oedème, à la palpation des 2 malléoles, pas de déficit moteur, pas d'érythème. Examen ce jour sp. Cheville gauche douloureuse, sans chaleur, rougeur ni tuméfaction chez patient avec antécédent de crise de goutte le 22.11.2018. Décompensation cardiaque sur sténose aortique sévère le 22.11.2018. Pneumonie communautaire basale gauche le 19.08.2017. Douleurs abdominales chroniques acutisées multi-investiguées d'origine indéterminée le 19.08.2017. Bronchite en juillet 2017, traitée par Bronchipret. Phlébite membre inférieur droit en mai 2017, traitée temporairement par Clexane.Diverticulose spastique (coloscopie du 05.11.2014) Complications post-colonoscopie avec ischémie de la paroi et nécrose hémorragique subtotale du côlon ascendant, nécessitant une hémicolectomie droite le 06.11.2014 (Dr. X) Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie d'un appendice rétro-caecal et caecopexie latérale le 23.05.2012 (Dr. X). Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche, associée à une cure de tunnel carpien droit le 01.02.2012 (Dr. X). Contusion costale droite en 2012. Gonarthrose droite et chondrocalcinose. Cheville gauche: Fracture avulsion de type Weber A. Cheville gauche: Fracture Weber B. Chez ce jeune patient, il y a une lésion ostéochondrale, qui pour le moment, est bien protégée par le cartilage sans crainte de détachement. Dans ce cadre, nous posons l'indication pour un traitement conservateur avec décharge à l'aide de 2 cannes. Pour le moment, le patient est déjà en décharge pour la fracture. Nous allons suivre le patient régulièrement pour la fracture et la lésion ostéochondrale. Prochain contrôle à notre consultation dans 3 semaines. Il faudra répéter l'IRM à environ 6 mois du dernier. Il faudra également éviter les sports avec impact sur le genou pour environ 6 mois. Chez ce joueur, nous avons une situation aiguë de douleur à l'aine causée par le muscle long adducteur. On débute un traitement par physiothérapie en évitant les exercices de stretching, par contre, le patient peut débuter des exercices isométriques de dynamisation de la musculature puis par suite, schéma pour blessure des adducteurs. Prochain contrôle dans 2 semaines. En cas de persistance des douleurs, on pourra éventuellement organiser une IRM. Le patient peut faire les entraînements pour le haut du corps et surtout pour renforcer le tronc, par contre, il doit éviter les entraînements pour la partie basse pour au moins une semaine, puis en fonction de l'évolution et également discuter avec le Dr. X. Chez ce patient, évolution très favorable à 3 mois sous traitement conservateur. Poursuite du traitement conservateur. Le patient ne souhaite pas réaliser la physiothérapie et préfère faire des exercices à la maison et du vélo. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez ce patient, il n'y a pas de lésion nécessitant une prise en charge chirurgicale. Il s'agit plutôt de traiter l'entorse du genou par physiothérapie et de façon personnelle par des exercices d'auto-mobilisation. Pas d'arrêt de travail. Plus de contrôle. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une suture méniscale par AS et par inside out. Sera opéré la semaine prochaine. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer un bilan IRM pour confirmer une atteinte de grade II du collatéral médial dans l'origine fémorale. Lésion d'accompagnement éventuellement méniscale. Pas de traitement chirurgical mais une rééducation dans l'axe avec attelle pour limiter les degrés de flexion et permettre la cicatrisation. Chez ce patient, il y a confirmation de la fracture mentionnée. Pas de déplacement ni atteinte du cartilage. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle dans 3 semaines avec rx pour pouvoir discuter de l'ablation de l'attelle. Chez ce patient, il y a donc une ostéotomie tibiale de valgisation qui a été effectuée avec augmentation de la pente. Cette augmentation de la pente n'est pas forcément très symptomatique mais pourrait évoquer un conflit antérieur fémoro-tibial en fin d'extension comme cela peut se voir parfois. Je n'envisage par contre aucune chirurgie pour ce patient et évoque avec lui les possibilités de récupération d'irritation neurologique qui peuvent prendre de nombreux mois. Son activité de plâtrier/peintre ne peut être retenue chez lui et il serait intéressant qu'il puisse se réorienter dans une autre profession. Le patient a rendez-vous au HUG chez mon collègue pour une expertise. Chez ce patient, il y a d'une part une atteinte musculaire sous forme de déchirure qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique. Il n'y a pas d'hématome et pas de risque d'aggravation en cas d'activation concentrique ou excentrique. Toutefois, le sport de la lutte reste à risque et le patient va tester, ce jeudi à l'entraînement, et je le contacterai pour évaluer la possibilité de prendre part à un concours de lutte ce dimanche. Parallèlement, il sera suivi par nos collègues de l'angiologie (Dr. X) avec un contrôle de l'évolution de la thrombose d'ici 1 semaine. Chez ce patient, il y a effectivement à terme une indication à stabiliser le genou par une ostéotomie en augmentant la pente tibiale. Ce geste peut se faire plus tard dans le temps dès que la situation de la hanche se sera stabilisée. Il faut vraiment compter 3 mois pour récupérer. Le patient ne souhaite pas ce type de prise en charge. Je l'encourage alors à bouger le maximum et à garder une bonne mobilité de son genou en travaillant essentiellement les mouvements dans l'axe. Chez ce patient, il y a effectivement une anse de seau luxée au détriment de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Chez ce patient fumeur de 47 ans, les possibilités de suture sont vraiment mais ceci peut toujours être tenté en fonction du volume méniscal résiduel. Le patient sera convoqué pour un geste arthroscopique le 18.06. Chez ce patient, il y a effectivement une arthrose tricompartimentale du genou à droite symptomatique pour laquelle un traitement conservateur n'est plus indiqué. Prise en charge chirurgicale proposée pour le mois d'août. Il sera revu 2 semaines avant pour le consentement. Pas de nécessité d'ERAOS. Chez ce patient, il y a encore de légères douleurs chroniques liées à la situation dégénérative évolutive du genou. On lui conseille de poursuivre la mobilisation du genou, librement. Pratique du vélo ou de la natation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Chez ce patient, il y a essentiellement une faiblesse musculaire de la masse quadricipitale avec douleurs péri-patellaires en regard du tendon quadricipital. Dans un premier temps, il s'agit de visualiser l'IRM lombaire à la recherche d'une symptomatologie de compression des racines L2-L3, L3-L4 à l'origine de l'innervation du nerf fémoral pour le quadriceps expliquant alors l'amyotrophie quadricipitale. Si cela devait s'avérer normal, peut-être une nouvelle IRM pourrait être nécessaire au vu d'un syndrome lombaire douloureux chronique. Si ceci devait aussi être négatif, alors un ENMG pourrait être effectué. Finalement, si tout devait s'avérer normal, une investigation pour remusculation pourrait être proposée. Chez ce patient, il y a eu une atteinte au niveau de l'insertion proximale de la musculature du gastrocnémien médial et latéral. Un US est demandé pour exclure un hématome ou une déchirure musculaire. Poursuite de la physiothérapie déjà initiée. Il lui est recommandé d'éviter de porter des charges lourdes et d'activer de façon trop forte le gastrocnémien. Mobilisation autorisée en piscine ou en vélo. Contrôle après US. Arrêt de travail maintenu jusqu'à mercredi, 19.06.2019. Chez ce patient, il y a probablement des lésions dégénératives chroniques au niveau du genou avec une lésion méniscale qu'il va traiter conservativement par mobilisation régulière et stretching de la musculature et antalgie au besoin. Pas de signe d'arthrose avancée qui nécessiterait une intervention. Nous restons à disposition. Chez ce patient, il y a probablement une légère instabilité sur le plan frontal due à l'élongation du LLE depuis longtemps. Les résultats de la reconstruction du LCA sont bons mais dans le cadre d'une légère instabilité frontale, un déconditionnement musculaire peut être déclenché avec fatigue et réaction inflammatoire. Par conséquent, physiothérapie avec renforcement musculaire et stabilisation du genou, coordination et proprioception. Nous reverrons le patient dans 6 semaines. Arrêt de travail à 50%. • Chez ce patient, il y a surtout un manque de rééducation qu'il aurait dû faire par lui-même en relâchement des chaînes postérieures, rééducation dans l'axe, travail proprioceptif et mobilisation douce par vélo ou piscine. 2 séances de physiothérapie par semaine sont inutiles pour ce genre de pathologie. Je l'engage à effectuer de la mobilisation par lui-même. Pas de physiothérapie prescrite, au contraire, il doit se mobiliser par lui-même. Arrêt de travail maintenu à 100% jusqu'au 30.07.2019, reprise à 100% dès 01.08.2019. Aucune prolongation de l'arrêt de travail lui sera fournie. • Chez ce patient, il y a surtout un travail proprioceptif et de coordination à effectuer pour qu'il puisse retrouver la fonction complète de son genou. Situation à réévaluer au besoin. • Chez ce patient, il y a tout de même une symptomatologie douloureuse qui persiste en regard du corps de Hoffa. Je propose de l'infiltrer et de réévaluer à distance. Si cette dernière devait être positive alors une AS avec résection du Hoffa pourrait être proposée. • Chez ce patient, il y a un bilan radioclinique qui évoque soit une lésion méniscale nouvelle de ce genou côté extérieur, ce qui est peu probable étant donné la force symptomatologie et l'absence de signaux cliniques, soit une problématique de polyéthylène. Je souhaite effectuer un bilan IRM pour objectiver d'une part le polyéthylène et le compartiment externe. Il sera revu une fois l'examen réalisé. • Chez ce patient, il y a un état après arthroscopie et ménisectomie partielle externe de ce genou. Le fait que le patient ait un morphotype en varus le protège d'une dégénérescence cartilagineuse du compartiment externe. Il n'y a pas d'autre geste à proposer à ce propos. En ce qui concerne l'hyperesthésie liée à l'irritation du saphène, je propose qu'il poursuive les séances d'ergothérapie et nous en redonnerons une au besoin. Pas de contrôle, sauf si complication ou problème. Pas d'arrêt de travail. • Chez ce patient, il y a une atteinte de grade II du collatéral médial qui est étonnamment laxe au testing. Dès lors, une attelle à charnière avec flexion à 40-0-0° pour 2 semaines, puis 60-0-0° pour 2 semaines, puis libre est proposée. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juillet. Prochain contrôle à la fin juillet. • Chez ce patient, il y a une atteinte du point d'angle postéro-latéral connue au genou gauche mais qui ne présente pas d'arthrose sur les rx du jour. En ce sens, aucune prothèse endo-articulaire n'est nécessaire pour ce patient. En ce qui concerne le membre inférieur droit, nous relançons la SUVA pour la demande de révision de l'emboîture et du silicone pour que son orthèse puisse être mieux adaptée. Plus de contrôle prévu. • Chez ce patient, il y a une bonne évolution à 5 mois du traitement conservateur de la lésion susmentionnée. A la demande du patient, nous prescrivons une 4ème série de physiothérapie. Nous recommandons au patient de renforcer la masse quadricipitale. Nous expliquons au patient qu'il peut reprendre progressivement toutes ses activités y compris le badminton. En cas d'apparition d'instabilité ou de gêne, une plastie du LCA est toujours envisageable à distance. Prochain contrôle dans 6 mois pour discuter d'une plastie du LCA qui pourrait être envisagée en cas d'instabilité perçue lors des activités sportives. • Chez ce patient, il y a une bonne évolution sur le plan clinique avec un patient qui peut reprendre son travail, du moins partiellement en évitant les positions à genoux. Toutefois, à terme une chirurgie sera nécessaire au vu des valeurs morphométriques. Ceci doit être planifié dans son cursus. Pour l'instant, rééducation par fitness médical. Prescription de genouillère avec renforts péri-patellaires. • Chez ce patient, il y a une bursite traumatique récidivante liée à la répétition des chocs. Traitement conservateur par protection par coudière et application d'anti-inflammatoire. Réévaluation d'ici quelques semaines et prise en charge chirurgicale si persistance. Pas d'arrêt de travail. • Chez ce patient, il y a une déchirure complète du LCP même si cliniquement il montre encore une certaine stabilité. On lui conseille d'intensifier la physiothérapie par proprioception et coordination (év. SensoPro), renforcement musculaire. Par rapport à l'activité sportive, nous lui conseillons de reprendre progressivement les entraînements mais d'éviter pour l'instant les matchs. On va refaire un bilan en novembre avec une IRM et un test Telos pour évaluer la différence de position du tibia par rapport au fémur sous stress. Si nécessaire, alors nous discuterons d'un geste chirurgical pour une reconstruction du LCP. Le but est que le patient puisse reprendre ses activités sportives. • Chez ce patient, il y a une entorse de grade II voire III du collatéral médial en zone fémorale. Un traitement conservateur est indiqué et le patient va avoir une attelle à 30° de flexion et d'augmentation progressive de 2 semaines en 2 semaines. Prochain contrôle fin juillet. Il débutera également de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.07.2019. • Chez ce patient, il y a une entorse grade I de la cheville avec atteinte du PAA traitée de façon conservatrice. Ablation des cannes à partir de ce jour et mise en place d'une attelle type maléoloc. Abstention des activités sportives jusqu'à la fin de la semaine. Reprise progressive de la glace la semaine prochaine mais pas de contact. Maintien de l'attelle jusqu'à la 1ère semaine de juillet. Pas de contrôle. • Chez ce patient, il y a une gonarthrose tricompartimentale avancée. Au vu de la situation et des gênes depuis longtemps, on pose l'indication pour une PTG. On débutera par le côté droit qui le gêne le plus. On fixe une date pour le mois de septembre et nous reverrons le patient fin août pour discuter encore une fois de l'intervention ainsi que remplir le consentement éclairé. A ce moment-là, on fera également un bilan radiologique des deux genoux. • Chez ce patient, il y a une instabilité chronique suite à une 3ème rupture du LCA. Il est gêné lors de ses activités sportives et, actuellement, aussi dans sa vie quotidienne. Il réfléchit à la possibilité d'une 3ème reconstruction du LCA. A notre avis, dans ce cas particulier, il faut éventuellement envisager l'opération de remplissage et 6 mois plus tard une reconstruction du LCA associée à la reconstruction du ligament antéro-latéral. Il va réfléchir à cette option. Physiothérapie pour une durée de 5-6 mois avec renforcement musculaire et stabilisation et ensuite il se décidera s'il souhaite une intervention. Il a un prochain contrôle prévu chez le Dr X et il nous informera des suites qu'il souhaite entreprendre. • Chez ce patient, il y a une persistance d'une instabilité latérale et postéro-latérale faisant suite à de multiples chirurgies et à une luxation initiale de ce genou en 2013. Même si chirurgicalement il serait possible d'intervenir, je doute que ce soit une expérience positive pour le patient sachant que le risque d'infection devient de plus en plus marqué avec des cicatrices qui deviennent progressivement instables autour du genou. Je serais plutôt d'avis d'évaluer une forme de stabilisation par moyen auxiliaire et stimulation musculaire dynamique lors d'un séjour au CRR de Sion par exemple. Ceci pourrait être fait de façon concomitante avec un changement de profession pour ce patient qui ne peut plus travailler comme plâtrier-peintre. Ceci à discuter avec le Dr X. Pas d'arrêt de travail délivré ce jour. • Chez ce patient, il y a une atteinte d'une plastie de LCA qu'il s'agit de traiter par une nouvelle chirurgie. Le patient travaille comme aide-électricien actuellement à l'arrêt de travail à 100% depuis le mois de mars. L'employeur ne veut pas vraiment qu'il travaille à 50%. La situation est donc rendue compliquée par le contexte professionnel et social et ceux-ci sont des facteurs de risque d'échec et de licenciement. La situation lui est bien expliquée et une date opératoire est prévue au début août. Je le reverrai mi-juillet pour discuter avec lui des modalités chirurgicales.Chez ce patient, l'évolution à 6 semaines est favorable. Je propose qu'il mette en charge progressivement et qu'il enlève l'attelle à partir de ce jour. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 30.06.2019, reprise à 100 % dès le 01.07.2019. Chez ce patient, l'évolution est favorable à un an et demi post-plastie. Fin de la prise en charge, le patient nous recontactera en cas de problèmes. Concernant le genou gauche, les gênes du patient sont compatibles avec une tendinite de l'insertion du muscle biceps fémoral. Nous recommandons au patient de réaliser des séances de physiothérapie à but d'étirements. Le patient décline cette offre et dit qu'il va réaliser lui-même des étirements. Chez ce patient, l'évolution est favorable après ostéosynthèse. La patiente est libre de faire toutes les activités qu'elle souhaite. Pas de poursuite physiothérapeutique. Prochain contrôle fin janvier pour discuter de l'ablation du matériel. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de le revoir dans 4 ans. À disposition en cas de besoin. Chez ce patient, malgré l'entorse du point d'angle postéro-externe et l'atteinte du LCA, il n'y a pas d'indication à effectuer une réparation de ces structures au vu de la tendance à l'hypercicatrisation. En revanche, la lésion cartilagineuse est à traiter et il est proposé une arthroscopie diagnostique pour bien confirmer qu'il n'y a pas déjà de fibro-cartilage qui s'est positionné dans le condyle externe et pour effectuer une AMIC par voie ouverte le cas échéant. Chez ce patient, nous mettons en place une physiothérapie avec proprioception, exercices quotidiens à domicile. Nous le reverrons dans 2 mois. Le travail a été repris à 100 % le 31.05.2019. En ce qui concerne le sport, il s'abstiendra de pratiquer du football mais plutôt des sports dans l'axe jusqu'à une guérison complète. Chez ce patient, on suspecte un cyclope au niveau de la plastie du LCA qui pourrait expliquer la situation actuelle, raison pour laquelle nous organisons une IRM et nous le reverrons après cet examen pour discuter des suites à entreprendre. Chez ce patient, une IRM est demandée, il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, vu la persistance de douleurs et l'importance du traumatisme, nous complétons le bilan par une arthro-IRM du poignet G. Nous le reverrons à la suite de cet examen pour discuter des résultats le 03.07.2019. Chez cette jeune patiente sportive, une reconstruction de son scaphoïde avec une greffe spongieuse est nécessaire. Nous planifions l'opération le plus rapidement possible après que la patiente ait fini de jouer la finale avec Elfic. L'opération est planifiée en stationnaire le 11.06.2019. Elle signe le consentement éclairé. Son papa est également présent lors de la consultation. Chez cette patiente, il est encore trop tôt pour discuter d'une prise en charge chirurgicale. Prochain contrôle au début 2020. Chez cette patiente, il est possible qu'il y ait un début d'usure cartilagineuse en regard du compartiment intérieur des deux genoux. Toutefois, cela n'est pas significatif au point d'envisager un geste chirurgical. Il y a une tension musculaire qu'il s'agit de traiter et je propose qu'elle poursuive malgré tout les séances de relâchement musculaire en travaillant en parallèle en auto-mobilisation. Je reste à disposition en cas de péjoration de la situation pour une réévaluation. Chez cette patiente, il n'y a pas d'élément tangible pour justifier une prise en charge chirurgicale. En ce sens, on lui a préconisé d'effectuer des activités sportives régulièrement et de consulter en cas de besoin. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à un renforcement musculaire pour aider à stabiliser ce genou. Prochain contrôle en fin d'année. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une AS et réinsertion-suture du ménisque externe. Ceci sera effectué le 02.05.2019 afin de permettre une récupération de l'articulation. Chez cette patiente, il s'agit de renforcer la densité calcique par prescription de Calcitonine pour un mois à raison de 100 mg 2x/j. Elle sera revue dans 3 mois avec radiographies. Chez cette patiente, il s'agit d'effectuer une IRM à la recherche d'un fragment méniscal luxé ou luxable dans l'articulation. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Par la suite, évaluation des sports à effectuer en privilégiant ceux dans l'axe. Chez cette patiente, il y a certainement un phénomène de laxité au niveau du ménisque externe qui doit se subluxer en bloc notamment au passage de la position accroupie à debout. Cette situation perdure dans le temps et il est possible de l'éviter en évitant la position accroupie. Je lui propose de travailler ceci ainsi que le contrôle de la mobilité sur les prochains mois. Je la reverrai en novembre pour juger de l'évolution. En cas de persistance des phénomènes de ressaut et de pseudoblocage, une AS et suture méniscale pourraient lui être proposées. Chez cette patiente, il y a effectivement une atteinte de la corne postérieure du ménisque interne plutôt en zone capsulaire et qui ne s'étend pas dans la zone articulaire et qui ne génère pas de fragment libre. En ce sens, une AS n'est pas indiquée. Traitement physiothérapeutique pour relâcher les chaînes postérieures et effectuer un travail de proprioception et de coordination. Contrôle à 3 mois si besoin. Chez cette patiente, il y a effectivement une déchirure du ménisque interne corne postérieure et moyenne à 6 mois d'évolution qui reste symptomatique. Une prise en charge physiothérapeutique est tout à fait correcte avec relâchement des chaînes postérieures et travail proprioceptif. Toutefois, en cas de non-évolution, une infiltration de PRP pourrait être proposée afin de favoriser la cicatrisation. Cette infiltration pourrait se faire sous contrôle radioguidé. La patiente nous recontacte. Chez cette patiente, il y a effectivement une perte cartilagineuse du compartiment interne qu'il sera difficile de traiter de façon symptomatique. Une arthroscopie n'a aucun sens dans cette configuration. Les gestes chirurgicaux à proposer sont de l'ordre de la prothèse partielle ou totale. Pour l'instant, ce geste n'est pas du tout proposé à la patiente et il lui est proposé de travailler la mobilité par elle-même. Prescription également de Condrosulf. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il y a peu de progression sous contrôle physiothérapeutique et traitement conservateur. Dès lors, une prise en charge chirurgicale pourrait être proposée pour l'automne de cette année. Elle sera revue avant le geste. Chez cette patiente, il y a un état après PUC interne gauche d'excellente évolution et pour laquelle il n'y a rien à faire pour les 5 prochaines années. À droite également, symptomatologie très faible pour une gonarthrose débutante pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. La patiente nous recontacte en cas de péjoration de la symptomatologie. Chez cette patiente, il y a un problème de gonalgies importantes avec limitation dans les activités quotidiennes. Le problème persiste depuis plusieurs années avec une nette aggravation ces derniers mois. Au vu de l'examen radiologique et clinique de ce jour, on organise un bilan complémentaire par IRM pour bilanter surtout l'état du cartilage et voir éventuellement la présence d'une ostéonécrose au niveau fémoral et nous pourrons ensuite décider de la suite de la prise en charge. Pour l'instant, on peut débuter avec un traitement conservateur par physiothérapie pour renforcement musculaire et éventuellement aussi du home training. Suite à l'IRM, on pourra éventuellement discuter d'une infiltration, voire dans le pire des cas d'une intervention chirurgicale qui serait plutôt de type prothétique.La patiente sera revue après l'IRM. Chez cette patiente, il y a une atteinte de la CPMI avec fragment libre. En ce sens, une AS et résection partielle du ménisque est proposée au vu de l'imagerie IRM et de la clinique. Elle sera convoquée pour ce geste. Chez cette patiente, il y a une entorse du collatéral médial que l'on va traiter de façon conservatrice par physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable après l'implantation d'une PTG à droite. Nous demandons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie ainsi que de réaliser les exercices à domicile, exercices que nous lui montrons lors de la consultation. Prochain contrôle en novembre. Chez cette patiente, il y a une évolution qui reste défavorable malgré un traitement conservateur bien conduit et malgré la documentation IRM plutôt calme. Une indication à une arthroscopie est proposée au vu de la non progression. Ce geste permettrait de faire le bilan articulaire ainsi que de mieux visualiser la corne antérieure voire la zone cartilagineuse en regard de la zone antéro-médicale du genou. Elle sera convoquée pour ce geste. Chez cette patiente, il y a une évolution qui reste favorable pour la CPMI mais il s'agit tout de même d'effectuer une IRM afin d'exclure toute péjoration de cette dernière. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, il y a une évolution standard d'une prothèse totale du genou. Pas de nécessité d'effectuer une ponction ou de démarches diagnostiques à la recherche d'une infection de la prothèse. Contrôle en août. Chez cette patiente, il y a une extrusion méniscale associée à une arthrose fémoro-tibiale interne qui est, finalement, peu symptomatique. En ce sens, une prothèse n'est pas du tout envisagée ce jour mais un geste ultérieur pourrait intervenir en cas de péjoration de la symptomatologie. Une PUC serait alors privilégiée. Chez cette patiente, il y a une indication à une implantation d'une prothèse totale du genou et ce geste peut être organisé pour le mois de septembre. Elle sera revue début août pour confirmer le diagnostic et débuter le programme ERAOS. Il faudra effectuer une radiographie longs-axes et radiographie genou droit en charge face/schuss, profil et axial lors du prochain contrôle. Chez cette patiente, il y a une légère rétraction cicatricielle mais qui n'entre pas dans le diagnostic d'arthrofibrose. Poursuite de la rééducation dans l'axe, relâchement des chaînes postérieures et travail proprioceptif. Prochain contrôle fin juillet. Chez cette patiente, il y a une lésion grave du genou avec une fracture-arrachement de l'éminence intercondylienne sans déplacement. Il faut protéger alors ce genou pour permettre une guérison raison pour laquelle elle débutera un traitement conservateur par attelle articulée et mobilisation progressive (flexion à partir de 30° pour 2 semaines, puis 60° pour 2 semaines et enfin à 90° les 2 semaines d'après). La patiente peut charger totalement, selon douleurs. Prophylaxie par Clexane à continuer. De plus, elle fera de la physiothérapie pour ne pas perdre sa musculature par des exercices isométriques. Arrêt de travail pour encore 2 semaines, puis à 50% jusqu'au prochain contrôle. Chez cette patiente, il y a une nette amélioration de la symptomatologie grâce à l'infiltration. Suite à cette manœuvre thérapeutique et diagnostique, on prend la décision pour un geste chirurgical. On discute longtemps avec la patiente sur l'ostéotomie pour diminuer la déformation en valgus et sur la prothèse unicompartimentale pour le côté externe usé. Au vu des nécessités de la patiente et de son âge, on part plutôt sur l'option de la PUC. Nous la reverrons en automne pour rediscuter de ceci et planifier une date opératoire. Chez cette patiente, il y a une stabilité qui est tout à fait bien après une nouvelle plastie LCA. Il y a une douleur qui, lorsque le genou est mis en tiroir postérieur, met probablement sous tension une adhérence sur le territoire du portail antéro-latéral et qui est douloureux. Je propose de travailler ceci par physiothérapie et reverrai la patiente dans 6 semaines. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie qui oriente le diagnostic vers un syndrome d'irritation du corps de Hoffa qui peut être imputé à une compression subie voici quelques mois. Une IRM pourra confirmer ou infirmer la situation et également exclure une autre forme de pathologie chez cette patiente aux antécédents oncologiques. Elle sera revue une fois l'IRM réalisée. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie qui persiste depuis 3-4 ans avec une douleur bien localisée sur la patte d'oie, surtout présente à la charge et parfois aussi au repos lorsqu'elle reste assise longtemps. Face à des douleurs chroniques, nous proposons de bilanter le genou par une IRM afin de voir si on peut confirmer une inflammation tendineuse ou une éventuelle bursite. Un bilan du cartilage sera également fait. Nous la reverrons après cet examen pour discuter de la suite à entreprendre. Chez cette patiente, il y a vraisemblablement une entorse en hyperextension du genou à droite qui n'a pas généré d'atteinte méniscale ou ligamentaire. En ce sens, un traitement conservateur est poursuivi par relâchement des chaînes postérieures, stabilisation monopodale et bipodale. Elle sera revue une fois le traitement débuté après 7 jours. Si pas d'amélioration, une IRM sera proposée. Chez cette patiente, l'évolution du genou gauche est bonne. Il s'agit maintenant de traiter le genou à droite et ceci pourrait être effectué d'ici une année. Pour l'instant poursuite de la rééducation en physiothérapie et sera revue fin août. Envisager une reprise à 50% dès le mois de septembre. Pour l'instant la chirurgie au niveau de l'hallux rigidus pourrait être réalisée à distance du genou droit (car elle devra éviter une charge pour 6 semaines). Chez cette patiente, l'évolution en ce qui concerne le ménisque est favorable. Il s'agit de travailler le relâchement des adhérences cicatricielles antéro-médiales. Elle sera revue dans 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution est excellente. Prochain contrôle en novembre. Poursuite de la physiothérapie simplement pour tonus postural. Chez cette patiente, l'évolution est favorable en ce qui concerne l'entorse de Chopart qui a bien guéri. Elle indique une fatigabilité en regard de cette articulation que je propose de traiter par physiothérapie afin d'améliorer la proprioception et la coordination des MI. Arrêt de travail à 50% maintenu jusqu'au 07.07.2019, reprise à 100% dès le 08.07.2019. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 3 mois avec des radiographies. Mobilisation libre, pas de restriction. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir une année après la mise à plat du cyclope de façon à pouvoir définitivement clore la situation et rendre un rapport à l'assurance pour qu'elle puisse ne pas être pénalisée par rapport à ce genou. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle abandonne l'attelle ce jour et les cannes dans les prochains jours. Poursuite de la physiothérapie en intensifiant la mobilisation en F/E. Ceci devrait être libre. Contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.06.2019, reprise à 50% dès le 17.06.2019 jusqu'au 30.06.2019.Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je lui propose de la revoir dans 2 mois. Je lui prescris diverses ordonnances d'antalgie. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable. Je propose qu'elle poursuive son activité de gymnastique en étant accompagnée et qu'elle puisse profiter du soutien physiothérapeutique tel qu'effectué à ce jour. Prochain contrôle en août. Chez cette patiente, l'évolution reste stationnaire et il y a, à terme, une indication à effectuer une AMIC. Il n'y a pas d'indication formelle à l'effectuer maintenant et ceci peut être discuté dans les prochaines années. Ce geste pourrait être fait sans complication supplémentaire. Elle sera revue à distance et en fonction de la symptomatologie. Chez cette patiente, nous avons un cas complexe avec probablement une situation de déconditionnement musculaire sur statut post-multiples chirurgies débuté par une chirurgie prothétique à un âge biologique jeune. Nous ne proposons pas de nouvelle chirurgie mais nous lui proposons de poursuivre une mobilisation régulière du genou droit. Elle est suivie par le Dr. X pour traitement de douleurs chroniques alors on lui conseille de poursuivre dans ce sens. Plus de contrôle prévu chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, nous avons une suspicion d'une légère hypoesthésie probablement due à une irritation d'une branche nerveuse sensitive. Pour le moment, la patiente ne ressent qu'une légère hypoesthésie et n'a pas d'autre symptomatologie et la situation est bien gérable. Si elle présente à nouveau le même problème dans le futur, elle reprendra contact pour un contrôle. Elle pourrait éventuellement être vue par les anesthésistes pour une possible désensibilisation. Chez cette patiente, nous conseillons des exercices de stretching du tractus ilio-tibial et de l'insertion du muscle tensor du fascia lata. Arrêt du renforcement musculaire du tensor du fascia lata. Nous conseillons des exercices en piscine et à sec ainsi qu'une thérapie par US. Nous donnons à cet effet 2 séries de 9 séances de physiothérapie. La patiente souhaite changer de physiothérapeute et nous lui proposons de venir en séance à l'HFR en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Chez cette patiente, nous décidons d'un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle articulée limitée pour l'instant à 40° de flexion. La patiente fera un CT-scanner pour mieux bilanter le gap et nous la reverrons après cet examen. Maintien de la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg pour minimum 2 semaines. Chez cette patiente, nous maintenons les séances de physiothérapie. Nous la reverrons dans 4 à 6 semaines pour évaluer l'état du genou. Nous discutons bien avec elle que la solution optimale serait une prise en charge chirurgicale qu'on fera dès que le genou sera rééduqué. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 21.07.2019. Chez cette patiente, nous sommes en présence d'une situation atypique avec une antéversion fémorale très prononcée à gauche et quasi normale voire diminuée à droite. Vu le jeune âge de la patiente et sa capacité de croissance encore présente, nous ne retenons aucune indication chirurgicale pour l'instant. Nous ferons un contrôle clinique à 1 année. Pour l'avenir si la situation reste très symptomatique, il pourrait être envisagé à la fin de la croissance une ostéotomie de dérotation fémorale. Chez cette patiente qui présente une hyperlaxité du genou, nous suspectons une subluxation de la patella du genou droit. En ce sens, nous prescrivons des séances de physiothérapie à but de renforcement du vaste interne. Prolongation de la dispense de sport. Nous la reverrons dans 3 mois. Chez cette patiente, une plastie du LCA est retenue afin de permettre une meilleure récupération du genou et une stabilisation lors des mouvements de pivot. Une date opératoire est prévue pour juillet. Chez cette patiente, une PUC est retenue pour le mois d'octobre. Elle sera convoquée pour un ERAOS. Chez Mr. Y, les pieds plats sont physiologiques à son âge avec une antétorsion fémorale haute. J'aimerais le revoir pour un contrôle dans 1 année. Chez Mme. Y, il y a un arrière-pied en valgus avec un déficit de la force du tendon tibialis postérieur raison pour laquelle elle a les pieds plats lorsqu'elle est debout. Toutefois, sur le podoscope, elle a un arc longitudinal du pied médial. Elle a un avant-pied élargi qui a des risques de développer un Hallux valgus. Je propose des semelles de proprioception et j'aimerais revoir Mme. Y pour un prochain contrôle clinique dans 6 mois. Durant l'été, elle peut marcher pieds nus ou avec des chaussures avec lesquelles elle peut porter ses semelles de proprioception. Chez le gynécologue traitant dans 4 à 6 semaines pour le contrôle post-partum. Chez le médecin traitant si persistance des douleurs après 1 semaine de traitement. Chez le pédiatre dans 3 semaines si persistance de douleurs. Chez le pédiatre dans 36 heures (mercredi matin) : Contrôle biologique (FSC et CRP), merci de compléter avec un sédiment urinaire. Chez le pédiatre le 19.06 et 21.06 pour espacer le Ventolin. Chez le pédiatre lundi/mardi si persistance EF et inquiétude. Chez Mr. Y, nous avons une bonne évolution concernant l'infection. Malheureusement, la fonction avec l'arrachement secondaire du grand trochanter provoque des douleurs au niveau des abducteurs. Je ne considère pas une refixation pour le moment afin de ne pas risquer une nouvelle infection. Il va poursuivre la physiothérapie. Les douleurs au niveau du genou viennent de la rotation externe de la jambe, liée à la compensation des abducteurs avec le musculus tensor fascia lata. Je recommande d'attendre et on refera un contrôle radio-clinique dans 3 mois. Chez Mr. Y, il y a plusieurs problèmes au niveau de la main surtout à D. Il y a un syndrome de Dupuytren connu depuis longtemps qui ne montre pas encore de signes avancés de contracture. Par contre, on a des signes importants de tunnel carpien débutant ainsi que des doigts à ressaut du 3ème et 4ème rayon. On prescrit une ordonnance pour une attelle thermoformée en ergothérapie pour le tunnel carpien et les doigts à ressaut. On va bilanter la situation avec un ENMG. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Chez Mr. Y, il y a une suspicion de nouvelle blessure au niveau méniscal suite à une hyperflexion pendant les exercices de stretching. Nous allons donc bilanter la situation avec une IRM du genou. En même temps, il persiste une douleur au niveau de la musculature du tibialis antérieur après les exercices. Dans ce cadre, nous suspectons plutôt un shin splints. Comme diagnostic différentiel, il reste quand même un possible syndrome des loges chronique. Nous allons également bilanter cela par IRM au niveau de la jambe. En fonction des résultats, il faudra évaluer une possible mesure des loges avant et après exercices. Nous allons revoir le patient dès que possible après IRM. Chez Mr. Y, il y a une rupture complète du LCA sans arrachement osseux. Il y a également une lésion du ménisque externe. Au vu des activités du patient, nous prévoyons déjà une intervention pour reconstruction du LCA par TQ. Pour des questions professionnelles, l'opération est prévue en septembre et nous le reverrons quelques semaines avant pour rediscuter de tout ceci et lui faire signer le consentement. Jusque-là, poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et il peut poursuivre ses activités sportives selon sa symptomatologie mais il doit éviter les stress en pivot. Chez Mr. Y, on a des douleurs au niveau du genou droit, spontanées, persistantes à la charge avec un léger déficit d'extension. Nous allons donc organiser une IRM pour bilanter l'état cartilagineux et méniscal. Début de physiothérapie. Il peut charger complètement sans immobilisation. Nous le reverrons après l'IRM afin de discuter des suites à entreprendre. Si aucune lésion structurelle importante, poursuite du traitement conservateur. Éventuellement, infiltration intra-articulaire étant donné qu'il a prévu un voyage avec une randonnée de plusieurs jours à la mi-juillet.Chez Mme. Y, il y a un déconditionnement musculaire global du MI sur une blessure du ménisque externe à gauche. Elle n'a pas, jusqu'à maintenant, débuté un traitement conservateur par contre on lui a proposé un traitement chirurgical. Elle vient ce jour à notre consultation pour un 2ème avis. À notre avis, face à ce type de lésion, une physiothérapie doit être débutée avec une mobilisation libre selon douleurs et un travail de proprioception et coordination ainsi que stretching musculaire. Il faut éviter les mouvements d'hyper-extension et hyper-flexion du genou même s'il reste de légères douleurs. Nous espérons qu'il y ait une amélioration spontanée, comme parfois, après 6-7 mois. On lui conseille également de pratiquer une activité physique régulière avec des mouvements dans l'axe, sans torsion ni pivot du genou. Prochain contrôle dans 4 mois. En cas de persistance de la symptomatologie, nous rediscuterons des suites à entreprendre. Chez Mr. Y, une amélioration semble peu probable mais on a atteint un statut court et acceptable pour nous et le patient. Le fait que le patient ait pu reprendre le travail même avec ses problèmes de neuropathie du nerf dans un travail physique comme celui de plâtrier parle pour une énorme motivation du patient. Nous soutenons toujours que l'arrêt de travail pour les 6 mois en cause était justifié, nous espérons que la SUVA puisse encore le prendre en charge. Chez Mr. Y, l'axe et la longueur des membres inférieurs sont physiologiques. La rotation en dedans du genou vient de l'antétorsion fémorale haute qui est physiologique à son âge. Il marche bien droit avec les pieds. Je ne remarque pas de différence de longueur des membres inférieurs. Prochain contrôle dans 1 année. Chimio-embolisation élective le 06.06.2019 par Dr. X Suivi biologique Suite déjà prévue chez médecin traitant pour reprise anticoagulation et chez oncologue pour suite de prise en charge Chimioembolisation hépatique Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie élective chir : appendicectomie en août 2018, sans complication pas d'autres hospitalisations ou ATCD médicaux chir, hospit, med = 0 sauf période néonatale pas d'AG chir, med, hospit = 0 Chirurgicaux non-gynécologiques : opération genou droit en 2005 Obstétricaux : • 2008 accouchement par voie basse par ventouse, à 39+3/7, M 3460g • 2013 accouchement par voie basse, à 39+4/7, F 3650 g • 2016 accouchement par voie basse à 39 2/7 SA Cholécystolithiase symptomatique avec status post-probable passage de calculs le 25.02.2017 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 28.04.2017 Chirurgicaux non-gynécologiques : • 2015 : ablation d'une dent de sagesse • 2015 : plastie des oreilles Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à terme + 2 chez une patiente de 27 ans 1-geste devenue 1-pare le 26.05.2018 chirurgie : 0 hospitalisation : vomissement 6 mois, RGO médicaux : BSH chirurgie : • Adénoïdectomie + amygdalectomie bilatérale le 23/04/2019 pour halitose sur hyperplasie adéno-amygdalienne • ponction, exerese ADP bilatérale depuis 4-5 ans avec gg prétragien : pas de saignement • amygdalectomie partielle et adénoïdectomie à l'âge de 2 ans et de mi à Payerne pour IVRS à répétition : pas de complication hémorragique Chirurgie du bras dans l'enfance pour une fracture. Chirurgie du ménisque droit à deux reprises. Entorse stade 1 de la cheville droite. Agitation psycho-motrice le 18.06.2016. • Avis neurologie le 18.08.16 : ne ressemble pas à une crise d'épilepsie. Si patient hospitalisé, organiser EEG pour demain matin. Garder le traitement habituel et ajouter au besoin benzodiazépine ou neuroleptique. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister. • CT cérébral le 18.08.16 : pas de méningisme, pas de saignement, comblement du sinus maxillaire gauche d'allure chronique. Visualisation des anciens CT et IRM cérébrale : pas de lésion. Conclusion : CT-scan normal. • Avis psychiatrie le 18.06.16 : dépersonnalisation aiguë non en lien avec un état psychotique. Pas de cause psychiatrique sous-jacente à priori. Revoir avec son neurologue traitant si cause de multiples micro-épilepsies possibles Status post ralentissement psychomoteur le 22.01.2018. DD : trouble psychiatrique, crise d'angoisse, médicamenteux. Fatigue post crise épileptique du 18.03.2018. DD : troubles anxio-dépressifs. Prostatite le 09.03.2019. Chirurgie du ménisque droit. Epicondylite droite. Cure d'hernies discales lombaires. Chirurgie du scaphoïde droit Chirurgie du scaphoïde droit Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective Chirurgie en urgence Chirurgie esthétique en Tunisie le 30.05.2012 avec : • Rhinoplastie avec greffe cartilagineuse de la conque de l'oreille droite. • Lipo-aspiration au niveau du ventre, des faces internes des cuisses, des genoux, des flancs et de la culotte de cheval; lifting. • Augmentation mammaire avec mise en place de prothèses 355 cc profil moyen en sous-musculaire. Anémie spoliative post-opératoire avec hémoglobine à 66 g/l le 06.06.2012 chez une patiente connue pour alpha-thalassémie (homozygote) avec transfusion de 3 CE à Riaz (mise en évidence d'une intolérance au Venofer non précisée). Laparoscopie blanche pour douleurs en fosse iliaque gauche inexpliquées le 17.07.2013. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Anémie post-opératoire et hémolytique avec : • Hb 68 g/L, MCV 75 fl, MCH 24 pg. • dyspnée et asthénie. Transfusion de 2 culots érythrocytaires d'aphérèse. Contrôle hémoglobine et ferritine le 29.6.2015 chez le médecin traitant. Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase et thalassémie alpha homozygote (thalassémie mineure). Arrêt de la médication autre que le Dafalgan à dose de 500 mg. Plastie mammaire et liposuccion en Tunisie le 23.6.2015. Suivi post-opératoire chez le médecin traitant. Chirurgie oculaire dans l'enfance pour strabisme. RGO il y a 10 ans. Chirurgie pour hernie discale en janvier 1996 Chirurgie pour kyste de Baker du genou droit, non datée Infection urinaire avec K. pneumoniae en août 2014 Hystérectomie en 2011 Cholécystectomie en février 2011 Fractures inter-trochantériennes du fémur traitées dans un accident de la circulation avec une broche Tumorectomie joue gauche Appendicectomie en 1941 Dorso-lombalgies chroniques et non déficitaires, acutisées le 28.02.2017 sur : • Plusieurs tassements vertébraux (D6, D9, D12, L1) Bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie à 130mmol/l le 28.02.2017 • Hypokaliémie à 3.5mmol/lHypomagnésémie à 0.54mmol/l Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Plusieurs tassements vertébraux • Déconditionnement à l'effort • Déficit en vitamine D Erythème cutané au niveau des fesses le 05.03.2017 : • Diagnostic différentiel : sécheresse cutanée Fracture du col du fémur droit Garden IV Mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche droite Matériel implanté : Mathys tête 42, col M, tige 15, bouchon 4. 1 dose et demie de ciment Palacos Chirurgie pour LCA du genou droit (il y a 20 ans) Chirurgie pour les oreilles, nez et tonsillectomie. chir=0 fracture du bras hospitalisation pour rotavirus dans la petite enfance 2 sœurs Claudia 29/04/2002, Olivia : 14/09/2004 R.A.S chir=0 med= sp, mycose des plis inguinaux/impétigo il y a 2 ans Chlamydia inconnu Chlamydia positif du 21.05.2019 Choc anaphylactique. Choc cardiogénique d'origine ischémique et sur traitement inotropes négatifs (B-bloquant et Diltiazem), le 18.05.2019 Choc d'origine mixte : hypovolémique sur déshydratation et cardiogénique sur FA rapide Choc d'origine mixte le 26.06.2019 : • hypovolémique sur déshydratation • cardiogénique sur FA rapide choc hémorragique Choc hémorragique le 07.05.2019 • Oesophagite de reflux sévère, varices oesophagiennes II • Colite pseudomembraneuse Choc hémorragique peropératoire le 09.05.2019 avec : • Anémie normochrome normocytaire à 88 g/l et thrombocytopénie • Hypofibrinogénémie acquise Choc hémorragique peropératoire le 24.05.2019 (pertes sanguines en peropératoire estimées à 2500 ml) avec anémie aiguë postopératoire à 77 g/l Choc hémorragique per-opératoire • perte sanguine estimée à > 2 L Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute. DD : ulcère hémorragique, rupture de varices oesophagiennes. Choc hémorragique sur lacération splénique per-opératoire le 27.06.2019 Choc hémorragique sur rupture splénique spontanée de grade III le 29.05.2019 avec • Hématome sous-capsulaire de 7 cm, lacérations antérieures jusqu'à 3 cm et hémato-péritoine • Anticoagulation par Eliquis Choc hémorragique sur rupture splénique spontanée de grade III le 29.05.2019 avec • hématome sous-capsulaire (7 cm), lacérations antérieures jusqu'à 3 cm, sang dans les quatre quadrants et pelvis • anticoagulation par Eliquis Choc hémorragique sur saignement rétropéritonéal le 10.05.2019 post angiographie par voie transfémorale pour recoiling (voir diagnostic supplémentaire 1) sur lésion artérielle avec : • CT abdominal le 10.05.2019 : hématome rétropéritonéal par saignement actif de l'artère iliaque circonflexe profonde. Dissection de l'aorte infrarénale multiple au niveau de l'artère iliaque externe et l'artère fémorale commune gauche avec sténose modérée. • Intervention en urgence par la chirurgie vasculaire • 3ème look le 12.05.2019 : pas de saignement actif • Avis Stomathérapie le 28.05.2019 : Thorax : Protocole 1x/jour : Bétadine liquide, Bétadine tulle, compresse. Cicatrice abdomen : Protocole : Cutiplast. Cicatrice fémorale : croûteux avec une zone de fibrine, non-inflammatoire. Fibrine adhère encore fortement. Protocole aux 2 jours : NaCl, débrider si possible, Medihoney sur croûte et fibrine, Cutiplast • Fils de suture et agrafes enlevés le 29.05.2019 (après 14 jours) Choc hyperthermique Choc hyperthermique Choc hyperthermique convulsif le 26.06.2019 • température centrale initiale aux urgences : 42.1° • température lors du transfert aux SI à 40.2° Choc hypovolémique sur pertes digestives secondaires à une entérite à Campylobacter jejuni le 24.05.2017. Status post prothèse totale de hanche droite pour déchirure du labrum. Status post hystérectomie pour dysplasie. Status post cholécystectomie. Pneumonie d'acquisition communautaire du lobe moyen et inférieur droit le 28.03.2016. Choc hypovolémique sur probable saignement à bas bruit de la hanche D le 13.04.2019 • anémie et thrombopénie nouvelle Choc mixte hypovolémique et septique avec bactériémie à E. Coli multisensible le 12.05.2019 • Ponction d'ascite le 13.05.2019 (bactériologie du liquide d'ascite : négative) • Hémocultures 2 paires 13.05.2019 : E. Coli multisensible Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest IIb avec veine apparente le 18.04.2019 • Sérologie H. Pylori (Bern) le 25.04.2019 : négatif Encéphalopathie hépatique grade 1-2 le 18.04.2019 Hématurie macroscopique sur probable lésion urétrale/prostatique 12.05.2019 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit et syndrome post-thrombotique résiduel modéré en 2000 choc septique Choc septique à MSSA le 08.04.2019 sur phlegmon étendu de la main droite, traité par 8 chirurgies de débridement et amputation de R3 le 09.04.2019 Choc septique avec défaillance de plusieurs organes sur infection des voies urinaires à E. coli multirésistante le 05.07.2018 • Unité de soins intensifs HFR du 07.07 au 17.07.2018 • Ceftriaxone du 05.07 au 07.07.2018 • Vancomycine du 13.07 au 18.07.2018 • Imipenem du 07.07 au 21.07.2018 Infection du cathéter le 12.07.2018 • Hémoculture : St. hominis et epidermidis positifs • Vancomycine du 13.07 au 18.07.2018 Rétention urinaire sur hématurie macroscopique avec caillots sanguins • Cathéter transurétral à demeure, dernier changement le 07/11/2018 Delirium 07.07.2018 Insuffisance respiratoire globale 07/2018 AVC en 2015 Fermeture d'un foramen ovale ouvert Thrombose artère pulmonaire gauche 02/1999 Pneumonie bilatérale 03/2010 Hernie inguinale 2014 Différentes tumeurs de la peau (mélanome de stade IIB et carcinome basocellulaire parasite nodulaire à gauche et avant-bras multicentrique 2006, carcinome baso-cellulaire nodulaire primitif à la tempe droite en 2011) Anémie normochrome, normocytaire le 17.07.2018 Choc septique d'origine digestive avec bactériémie à Entérocoque faecalis le 27.06.2019 • avec défaillance multi-organique Choc septique d'origine indéterminée (DD sur ischémie critique du MIG) avec défaillance multiorganique • insuffisance rénale aiguë • instabilité hémodynamique • insuffisance hépatique • altération de l'état de conscience Choc septique d'origine indéterminée le 30.05.2019 (SOFA score 7 points) • Immunosuppression sur greffon rénal • Décès le 02.06.2019 Choc septique d'origine urinaire probable le 17.06.2019 • DD : SIRS sur nécrose tumorale Choc septique d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 • bactériémie à Escherichia coli (1p/2, 2b/4) • défaillance multi organique avec insuffisance rénale aiguë, vasoplégie Choc septique le 10.06.2019 • Candidémie à Candida albicans le 08.06.2019 avec candidurie • Staphylocoque épidermidis et haemolyticus sur une bouteille chacun • Géotrichum (levure) le 21.06.2019 Choc septique probablement d'origine digestive le 11.06.2019 avec : • DD translocation bactérienne, abcès hépatique Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur droit secondaire à un ulcère infecté et insuffisance veineuse chronique le 24.01.2013. Décompensation cardiaque en janvier 2013. Infarctus du myocarde de type II secondaire au sepsis en janvier 2013. Kératite herpétique de l'œil gauche le 08.02.2013. Rétention urinaire sur probable hyperplasie de la prostate - résection transurétrale de la prostate (RTU-P) en électif le 19.04.2013 Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie de bas-grade/néoplasie intra-épithéliale de bas grade réséqué en 2009. Lymphome non-Hodgkinien 1984. Péritonite sur appendicite dans la jeunesse. Choc septique sur fascéïte nécrosante de la cuisse gauche le 15.06.2019 • contexte d'ulcère chronique de la fesse gauche • défaillance multi-organique : confusion, hypoxémie, vasoplégie, hyperlactatémie, insuffisance rénale AKIN 2 Choc septique sur pneumonie bactérienne sévère avec: • insuffisance respiratoire (oxygénodépendante) • épanchement pleural D Choc septique sur pneumonie basale gauche le 02.06.2019 Choc septique sur pneumonie basale gauche (probable broncho-aspiration) le 28.01.2017 Tachycardie supraventriculaire spontanément résolutive le 31.01.2017 Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • avec défaillance multi-organique: respiratoire, hémodynamique, rénale • long séjour aux soins intensifs • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 • pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018 Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 70 G/l le 11.02.2018 Globes urinaires à répétition (02.2018) Status post-plaie sur varices du MIG Status post-épistaxis D récidivante, le 19.08.2013 Choc septique sur pneumonie du lobe inférieur gauche. DD : probable abcès intra-amygdalien gauche masqué par la corticothérapie le 02.06.2019 Choc septique sur probable fascéïte nécrosante le 23.06.2019 avec: • insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur nécrose tubulaire • insuffisance respiratoire sur atteinte lésionnelle pulmonaire • encéphalopathie septique • coagulopathie intra-vasculaire disséminée probable Choc septique sur pyélonéphrite obstructive droite le 30.05.2019 • lithiase 4 x 5 mm jonction urétéro-vésicale droite. Cholangiocarcinome pT2 pN2 (4/33) pL1 pPn1 G2 • Diagnostic le 27.03.2019 • Status après Whipple (pancreato-jejuno-stomie, hepatico-jejunostomie, duodeno-jejunostomie), lymphadénectomie radicale, résection partielle du côlon transverse avec anastomose termino-terminale le 27.03.2019 • actuellement: chimiothérapie par Xeloda (suspendu le 12.06.2019) Arterielle Hypertonie, behandelt Epilepsie (2007, 09.2018, 12.2018) dans les suites d'un AVP en 1972 Cholangio-IRM le 04.06.2019 Cathéter artériel du 04.06. au 05.06.2019 Hydratation Imipenem 500 4/j dès le 04.06.2019 Cholangite à entérocoque faecalis et Klebsiella spp avec état confusionnel Cholangite avec bactériémie à Klebsiella Pneumoniae et E. Coli le 25.06.2019 Cholangite débutante le 05.06.2019 Cholangite obstructive avec calcul d'environ 10 mm dans le cholédoque, le 11.06.2019 • Laboratoire à Tafers le 11.06.2019: CRP 33 mg/l, Leucocytes 12 G/l • Sonographie abdomen supérieur le 11.06.2019 à Tafers (fecit Dr. X) • SIRS 3/4, q-SOFA 0 points Cholangite obstructive le 01.06.2019 Cholangite obstructive le 25.04.2019, avec: • US ciblé: lithiases cholédociennes multiples • IRM voies biliaires le 29.04.2019: dilatation des voies biliaires, volumineux calculs dans le cholédoque • ERCP et PTC le 10.05.2019: papillotomie, concrètement retiré et mise en place d'un stent pigtail • ABT par Rocephin 2000 mg 1x/j et Metronidazol 500 mg 3x/j du 25.04 au 14.05.2019 Cholangite obstructive le 25.04.2019 • IRM voies biliaires et rein droit le 29.04.2019: dilatation des voies biliaires, volumineux calculs dans le cholédoque • Urotube: E. Coli + Entérocoque Hirae à considérer comme un contaminant (consilium infectiologique) • ERCP + PTC (Dr. X) le 10.05.19: papillotomie, concrètement retiré et mise en place d'un stent pigtail • Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 Cholangite obstructive le 25.04.2019 • U/S ciblé (Dr. X): lithiases cholédociennes multiples • IRM voies biliaires et rein droit le 29.04.2019: dilatation des voies biliaires, volumineux calculs dans le cholédoque • Urotube: E. Coli + Entérocoque Hirae à considérer comme un contaminant (consilium infectiologique) • Échec d'ERCP le 26.04.2019 • Nouvelle ERCP + PTC (Dr. X) le 10.05.19: papillotomie, concrètement retiré et mise en place d'un stent pigtail • Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 (sera convoquée par Dr. X) Gastrite et duodénite ulcératives • mise en évidence à l'ERCP du 26.04.2019 • Pantoprazole 40 mg 2x/j pendant 4 semaines, puis 1x/j • Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 Status post • amputation gros orteil G sur nécrose et ostéomyélite le 12.06.2012 • débridement, raccourcissement P1 jusqu'à la tête métatarsienne, confection moignon gros orteil G le 21.09.2012 Nécrose cutanée sèche face dorsale 2ème orteil G • Amputation trans-métatarsienne pied G (OP le 16.11.2012) Hématome moignon post amputation trans-métatarsien pied G • Evacuation hématome, rinçage, débridement, biopsies (OP le 29.11.2012) Status post cholécystectomie et néphrectomie gauche en 1983 Status post hystérectomie pour fibrome en 1976 Cholangite obstructive le 25.04.2019 • U/S ciblé (Dr. X): lithiases cholédociennes multiples • IRM voies biliaires et rein droit le 29.04.2019: dilatation des voies biliaires, volumineux calculs dans le cholédoque • Urotube: E. Coli + Entérocoque Hirae à considérer comme un contaminant (consilium infectiologique) • Échec d'ERCP le 26.04.2019 • Nouvelle ERCP + PTC (Dr. X) le 10.05.19: papillotomie, concrètement retiré et mise en place d'un stent pigtail • Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 Gastrite et duodénite ulcératives • mise en évidence à l'ERCP du 26.04.2019 • Pantoprazole 40 mg 2x/j pendant 4 semaines, puis 1x/j • Contrôle ERCP prévu le 12.07.2019 Status post • amputation gros orteil G sur nécrose et ostéomyélite le 12.06.2012 • débridement, raccourcissement P1 jusqu'à la tête métatarsienne, confection moignon gros orteil G le 21.09.2012 Nécrose cutanée sèche face dorsale 2ème orteil G • Amputation trans-métatarsienne pied G (OP le 16.11.2012) Hématome moignon post amputation trans-métatarsien pied G • Evacuation hématome, rinçage, débridement, biopsies (OP le 29.11.2012) Status post cholécystectomie et néphrectomie gauche en 1983 Status post hystérectomie pour fibrome en 1976 Cholangite obstructive sur sténose du bas cholédoque d'origine indéterminée le 12.02.2019, traitée au CHUV • status post échec d'ERCP • status post choc septique à E. Coli multisensible, (cultures liquide biliaire le 11.03.2019: E faecium, S. epidermidis, C. albicans) • status post pose de drain biliaire interne-externe le 14.02 et 11.03.2019 (CHUV) • Papillotomie par ballon à 8 mm le 14.02.2019 : • status post brossage du cholédoque et pose de stent biliaire le 21.03.2018 (CHUV) • brossage: cytologie C1901613 (CHUV): matériel sans cellules tumorales malignes • CEA 19-9 123 kU/l, CEA dans la norme • status post ablation de drain interne-externe le 25.03.2019 (CHUV) • thrombose porte septique diagnostiquée en mars 2019, sous Xarelto • drain interne permanent • abcès hépatique post-cholangite le 24.04.2019 avec mise en place d'un drain péri-hépatique Polytraumatisme en 1976 (fractures costales gauche, fractures sinus maxillaire gauche et orbite gauche, fracture péroné gauche, multiples interventions au niveau maxilo-facial) St post PTH G il y a 20 ans St post op. hydrocele il y a 40 ans St post cure de hernie inguinale dans l'enfance St post APP dans l'enfance Fracture du scaphoïde gauche et dissociation scapho-lunaire le 05.03.19 • Cholangite obstructive sur sténose du bas cholédoque d'origine indéterminée le 12.02.19, traitée au CHUV • status post échec d'ERCP • status post choc septique à E Coli multisensible, (cultures liquide biliaire le 11.03.19: E faecium, S. epidermidis, C. albicans) • status post pose de drain biliaire interne-externe le 14.02 et 11.03.2019 (CHUV) • 14.02.19 : papillotomie par ballon à 8 mm. • status post brossage du cholédoque et pose de stent biliaire le 21.03.2018 (CHUV) • brossage: cytologie C1901613 (CHUV): matériel sans cellules tumorales malignes • CEA 19-9 123 kU/l, CEA dans la norme • status post ablation de drain interne-externe le 25.03.2019 (CHUV) • thrombose porte septique diagnostiquée en mars 2019, sous Xarelto • drain interne permanent • abcès hépatique post-cholangite le 24.04.2019 avec mise en place d'un drain péri-hépatique Polytraumatisme en 1976 (fractures costales gauche, fractures sinus maxillaire gauche et orbite gauche, fracture péroné gauche, multiples interventions au niveau maxilo-facial) St post PTH G il y a 20 ans St post op. hydrocele il y a 40 ans St post cure de hernie inguinale dans l'enfance St post APP dans l'enfance Fracture du scaphoïde gauche et dissociation scapho-lunaire le 05.03.19 • Cholangite partiellement obstructive le 26.06.2019 dans un contexte de carcinome du pancréas • Cholangite sur cholecysto-cholédoco lithiase le 11.06.2019 • Cholangite sur suspicion de cholangiocarcinome • Cholangite sur suspicion de cholangiocarcinome. • Cholécystectomie. • Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique Cholangio-pancréatographie rétrograde avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire Pontage aorto-iliaque externe gauche Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mis en évidence en mai 2011 : • Status après radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995 et 1996 • Status après première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • Epanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018 Antécédent d'hypothyroïdie franche avec TSH à 60mU/l et T4 libre à 4pmol/l le 22.06.2017 : • Substitution par Euthyrox 50µg 1x/jour dès le 04.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 26.07.2018 : • GFR : 42ml/min Antécédent de delirium tremens non daté Probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 avec : • Hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019 Bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 avec : • Baisse d'état général et péjoration de troubles de la marche préexistants dans un contexte de bronchite virale, probablement surinfectée • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire laparoscopique le 28.08.2013 • Cholécystectomie élective • Cholécystectomie en octobre 2015 Résection partielle de foie en octobre 2015 • Cholécystectomie en septembre 2012 Douleurs thoraciques le 30.08.2017 d'origine par claire (DD: angor stable, composante anxieuse) Hypotension symptomatique le 30.08.2017 Lombosciatalgie G aiguë non déficitaire • Cholécystectomie en 03/2015. S/p douleurs thoraciques d'origine pariétale le 25.01.2014. HTA gravidique. Opération du coude pour épicondylite. Douleur thoracique d'origine indéterminée, possiblement pariétale ou mécanique sur la toux chronique le 23.08.2015. Suspicion de toux chronique sur reflux gastro-oesophagien le 23.08.2015. • Cholécystectomie en 1980 Ostéosynthèse genou droite post-trauma en 1990 Arthroscopie genou gauche en 1995 Thromboses récidivantes anamnestiques en 2005 • Cholécystectomie en 1990. Résection de polype utérin. • Cholécystectomie en 1995 Appendicectomie dans l'enfance • Cholécystectomie en 1998 Excision d'un mélanome dorsal de l'épaule droite Curage ganglionnaire du bras droit (oedème lymphatique persistant) en 2004 Phakectomie bilatérale en 2013 Implantation de prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale, le 08.07.2014 • Cholécystectomie en 2000 • Cholécystectomie en 2000 • Cholécystectomie en 2000. Bypass gastrique en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013. Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Erisipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture du nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013. Fracture du 5ème métatarse du pied droit non déplacée, traitée conservativement par VacoPed durant 6 semaines, le 28.08.2018. Ethylisation aiguë sans chute. • Cholécystectomie en 2010 pour cholécystite aiguë lithiasique en 2009 Résection de multiples polypes colorectaux en 2006 dont un adénome tubuleux Fracture de la cheville droite traitée conservativement en 1970 Fracture tibia et péroné de la jambe gauche en 1963, OS puis AMO Épididymite en 1956 • Cholecystectomie en 2017. Opération d'une hernie inguinale gauche il y a 20 ans. Curetage en 2007. Cystite hémorragique simple 06.2013. • Cholécystectomie et cholangiographie per-opératoire le 07.06.2019 • Cholécystectomie laparoscopique avec conversion en laparotomie le 03.06.2019 • Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie le 31.05.2019 • Cholécystectomie laparoscopique le 05.06.2019 • Cholécystectomie laparoscopique le 10.06.2019 • Cholecystectomie laparoscopique le 12.03.2016 pour cholécystite lithiasique subaiguë (récidivante). Hypertension artérielle labile sous lisinopril 1 Césarienne 2 Accouchements par voie basse Ligature tubaire par clip Plastie mammaire • Cholécystectomie mai 2019. • Cholecystectomie par laparoscopie le 17.05.2019 ERCP le 23.05.2019: Papillotomie et extraction de lithiase biliaire cholédocienne Pipéracilline/Tazobactam du 25.05.2019 au 02.06.2019 • Cholécystectomie par laparoscopie le 31.05.2019 • Cholécystectomie sur cholécystolithiase et fundoplication pour hernie hiatale en 2011. Hypothyroïdie transitoire sur thyroïdite de Hashimoto, non suivie, non traitée. • Cholecystectomie 09/2011 Appendicectomie et colectomie dans le contexte d'une tumeur neuroendocrine de l'appendice avec suivi régulier en oncologie • Cholécystectomie (1983) • Cholecystectomie. Appendicectomie. Gastro-entérite virale en 12.2015 • Cholécystectomie. Appendicectomie. Probable accident ischémique transitoire sylvien superficiel droit avec dysarthrie et hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial gauche le 06.12.2014, de possible origine cardio-embolique. • AVC aigu cérébelleux gauche asymptomatique, visualisé à l'IRM. Foramen ovale perméable avec shunt important spontané, sans ASIA.ETT le 10.12.2014. Cholécystectomie Cure de varices à plusieurs reprises Fracture proximale de l'humérus le 09.10.2018 sur chute mécanique avec impactation en valgus Petites plaies talon D et orteil PG le 20.12.2018 sur minimes éclats de verres (accident intra-hospitalier) Cholécystectomie. Hypertension artérielle. Surveillance tensionnelle. Cholécystectomie. Hypertension artérielle. Surveillance tensionnelle. Oeil gauche décollement rétinien macula off en AG le 26.6.2019, vitrectomie pars plana, cerclage, exokryo, endolaser, tamponade par gaz SF6 30% Globe vésical post opératoire Cholécystectomie. Oeil gauche décollement rétinien macula off en AG le 26.6.2019, vitrectomie pars plana, cerclage, exokryo, endolaser, tamponade par gaz SF6 30% globe vésical post opératoire Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle, le 28.06.2019 2 facteurs de risque : prise d'aspirine 100 mg, âge > 65 ans chute accidentelle de sa hauteur avec réception frontale contre objet à mi-hauteur CT-scan : sans particularité Cholécystectomie OP hernie hiatale Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë avec hydrops de la vésicule biliaire le 05.06.2019 : Ulcère gastrique opéré en 1995 (Dr X) Hernie inguinale sp OP selon Lichtenstein le 11.04.2014 Iléus mécanique du grêle (DD bride, ttt conservatoire) Labo : CRP 32, leuco 22.9 CT abdo-pelvien : hydrops de la vésicule biliaire avec infiltration autour et liquide libre intra-abdominale (rupture de la vésicule non exclue) Cholécystite aiguë le 16.05.2019 Cholécystite aiguë lithiasique à répétition sur cholédocholithiase. Cholécystite aiguë lithiasique avec liquide libre le 02.06.2019 Cholécystite aiguë lithiasique le 17.06.2019 Cholécystite aiguë lithiasique le 30.05.2019 Cholécystite aiguë lithiasique perforée avec péritonite biliaire le 02.06.2019 Cholécystite aiguë sur maladie lithiasique en mars 2019. Cholécystite débutante DD passage de calcul biliaire le 17.10.2018 nausée récurrente avec lithiase vésiculaire de 1cmx2cm Traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014 : hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit hémosinus maxillaire droit Rectorragies sous aspirine plus Sintrom en juin 2009 colonoscopie de dépistage en 1999 normale colonoscopie virtuelle en 2010 normale résection sigmoïdienne sur diverticulite perforée en décembre 1998 avec hernie cicatricielle sur laparotomie médiane Embolie pulmonaire postopératoire en mai 2009 PTH droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr X) en avril 2009 Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973 Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961 Fracture ménisque interne genou gauche en 1960 Amygdalectomie Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte : pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire surcharge hydrosodée d'origine alimentaire foyer pulmonaire possible Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Cholécystite le 02.06.2019 cholédocystolithiase associée Cholécystite lithiasique aiguë le 17.04.2019 Cholécystite nécrosante le 09.06.2019 Cholécystite sur calculs biliaires Cholécystolithiase. Cholécystolithiase - lithiase vésiculaire Cholecystolithiase asymptomatique (Découverte fortuite) le 11.06.2019 Cholécystolithiase avec épisodes de cholécystites à répétition Cholécystolithiase symptomatique avec : migration lithiasique le 30.03.2019 Cholécystolithiase symptomatique le 14.06.2019 Cholecystolithiase symptomatique le 14.06.2019 : probable obstruction des voies biliaires associée Cholécystolithiase symptomatique status post-pancréatite biliaire en avril 2019 Cholécystolithiases : Status post-pancréatite aiguë Balthazar E d’origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017, Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post-migration calculeuse vésiculaire (dernier contrôle IRM en août 2018), Status post drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520), cholécystectomie laparoscopique (21.09.2018, Dr X). Pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 21.04.2018. Status post-opération pour tumeur pulmonaire non datée. Cholédocholithiase et cholecystolithiase symptomatique Cholédocholithiase mise en évidence à la cholangiographie per opératoire Choledocholithiase symptomatique sans signe de cholecystite le 09.06.2019 Cholédocolithiases le 15.06.2019 1er épisode en octobre 2018 Pas d'indication à une cholécystectomie retenue en 03.2019 Laboratoire : Test de cholestase et de cytolyse hépatique US abdominal le 16.06.2019 : Cholécystolithiase, sans argument pour une obstruction actuellement Cholangio-IRM le 18.06.2019 : Calcul enclavé au niveau du bas cholédoque, pas de dilatation des voies biliaires Consilium chirurgical Consilium gastroentérologique : Au vu de la diminution des tests de cholestase et de cytolyse, ERCP à distance Ceftriaxone du 15.06 au 21.06.2019 Metronidazole du 15.06.2019 au 21.06.2019 Propositions : ERCP + OGD (contrôle de l'adénome du duodénum) le 03.07 chez le Dr X Cholédocystolithiase symptomatique Cholélithiase avec suspicion de migration de calcul en 2015 Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase en 2014 Ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture en 1993 Cholélithiase avec suspicion de migration de calcul 2015 Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 16.09.2014 Lithiases urinaires récidivantes en 2007 Ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture en 1993 Dyspnée et crachats hémoptoïques d'origine peu claire 2009 (DD: SLE, M. Wegener, PR, syndrome anti-phospholipide, Goodpasture, sclérodermie). Suspicion d'hépatite sur passage de cholélithiase le 28.04.2019 AVC ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur droit et aphasie de conduction • lyse intraveineuse le 18.10.2012 au CHUV • athéromatose discrète à droite et modérée à gauche des axes carotidiens, sans sténoses significatives. Cholélithiase sans signe de cholécystite ni de dilatation de voies biliaires, le 21.05.2019. Cholélithiase symptomatique avec status post-migration cholédocienne le 04.02.2018. Le 13.02.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. Cholélithiase symptomatique DD cholécystite débutante le 30.06.2019 Cholélithiase symptomatique sans signe de cholécystite. Cholélithiase symptomatique. Malposition vésiculaire avec vésicule à gauche du ligament rond. Cholélithiase (2 cm) le 13.03.2015 Fracture tassement vertébrale L1 Embolie pulmonaire en 2010 AVC sans plus de précisions Pneumonie communautaire gauche à germe indéterminé Choléstase biologique. Cholestase biologique le 25.05.2018. Cholestase hépatique asymptomatique DD : cholélithiase asymptomatique, origine métastatique, médicamenteuse Cholestase le 07.12.2018 avec bilirubine totale à 43µmol/l : • Diagnostics différentiels : foie droit dans un contexte d'hypertension artérielle pulmonaire importante (PAPs à 60-65 mmHg) le 10.12.2018 Cholestase obstructive post-hépatique sur cholédocholithiase le 09.05.2019 avec : • gGT 1923 U/l et PA 1014 U/l le 09.05.2019, doublés depuis le 02.05.2019 Chondrocalcinose genou droit. Syndrome tunnel carpien bilatéral. Diverticulose colique. Status hémorroïdaire interne stade I. Chondrocalcinose, rhizarthrose et arthrose périscaphoïdienne I. Chondropathie fémoro-patellaire bilatérale. Chorée de Huntington dans la famille (mère, tante, oncle), suivi par un neurologue. Chorée de Huntington (suivie à Berne, Dr. X). Ablation du rein gauche car non-fonctionnel depuis la naissance. Asthme allergique traité par Symbicort. Rhinite allergique traitée par Nasocort. Dépression. Douleurs chroniques épaule gauche. Chorioamniotite. Chorioamniotite aiguë et primaire à 14 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G2P de 29 ans. Chronische abodminale Schmerzen. Chronische globale respiratorische Insuffizienz : • Schweres obstruktives Schlafapnoe-Syndrom • Adipositas Hypoventilationssyndrom • 29.01.2019 : Weiterführung nicht invasiver Beatmung et nächtlicher Sauerstofftherapie. Lungenfunktion : stabiles restriktives Syndrom sans obstruktive Komponente. Chronische Herzinsuffizienz. Chronische Niereninsuffizienz Stade G3b • eGFR CKD-Epi 52 mL/min/1.73 m² am 27.05.2019 Beinödeme multipler étiologie, Lipödeme prédominant. Gang- et Gleichgewichtsstörungen avec récidivantes mécanischen Sturzereignissen multipler étiologie, avec : • Vd.a. statinassoziierte Myopathie • Dekonditionierung nach récidivierenden kardialen Dekompensationen • Polyarthrose (Gonarthrose rechts, St.n. KTP links bei Gonarthrose, Arthrose OSG rechts, Rhizarthrose bds., diffuse digitale Arthrose) • chronischen Lumbovertebralsyndrom • St.n. operativer Behandlung einer Spinalkanalstenose 2015 • St.n. Aufrichtungoperation L1-S1 bei degenerativer Skoliose • postoperative radikuläre L5-Irritation, sous Prégabalin • Osteopenie • schwere Hypovitaminose D 24 nmol/l am 13.12.2018 Sick-Sinus-Syndrom avec komplexen SVES. • Pacemaker-Implantation 2008 (Medtronic Adapta Addro 1, DDDR). Chronische Herzinsuffizienz i.R.e. valvulären Kardiopathie. • TTE im 10/2018 : LV unauffällig, LVEF 62 %, mässige Aortenstenose (KÖF 1.65 cm²), diskret dilatiertes RA, leichte bis moderate Trikuspidalinsuffizienz (1-2/3) • Ergometrie 2017 : keine Ischämie • Myokardszintigraphie 2015 : kein Hinweis für eine Stressischämie • St.n. bilateraler kardialer Dekompensation NYHA III im 05/2018 • Cordarone und Aspirin Cardio durch den Kardiologen abgesetzt im 11/2018 Metabolisches Syndrom • Adipositas Grad 2 • Arterielle Hypertonie • Dyslipidämie • Schlafapnoe-Syndrom, CPAP nicht toleriert Anxiodepressiver Zustand • St.n. schwere Depression 1980 und 2000, Hospitalisation in Marsens 2000 Restless Legs Syndrom, sous Pramipexol. Chronische Niereninsuffizienz Stade 3 am 16.04.2019 • Labor 18.04.2019 : Kreatinin 113 umol/l, eGFR gemäss CKD-EPI 54.1 ml/min Hypertensive Kardiopathie. Aktenanamnestisch Dyslipidämie. Thromben in Troncus brachiocephalicus. • Antikoagulation mittels Marcoumar. Prostata Hyperplasie. • Urologische Betreuung durch Dr. X. • Labor am 28.08.2018 : PSA 4.3 ng/ml, PSA libre 0.88 ng/ml, FPSA/PSA 20 %. Chronische Rückenschmerzen bei bek. M. Scheuermann. St.n. Diskushernien-OP Feb/2012. St.n. Appendektomie (1951). Chronische Rückenschmerzen sous Tramadol und Irfen. Refluxbeschwerden. Chronisches panvertebrales Schmerzsyndrom bei degenerativen Veränderungen. • sous Lyrica. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute à cheval à haute cinétique le 22.05.2019 avec :traumatisme cranien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle Chute à domicile. Chute à domicile sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute à répétition avec station au sol prolongée le 09.06.2019 • multiples hématomes, rhabdomyolyse (CK 8605 U/l) Chute à ski avec : • lésion du LCA genou droit • lésion du LLI grade II à droite. Chute à ski le 28.12.2018 avec : • Entorse grade II extrémité proximale LLI genou G. • Entorse grade II collatéral latéral genou G. • Fracture-arrachement et déchirure LCA genou G. • Fracture impaction postéro-latérale plateau tibial genou G. Chute à vélo. Chute accidentelle aux urgences de l'HFR avec dermabrasions front droit et plaie plante du pied gauche Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec : • implantation d'un pace-maker interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • fracture costale gauche sur massage cardiaque • candidémie • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post-cholécystectomie Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017 Kératose séborrhéique, joue gauche 28.02.19 Naevus pariétal gauche 28.02.19 Excision de plusieurs carcinomes baso-cellulaires 2013, 2014 Chute accidentelle avec plaie profonde en regard du tibia droit, le 16.06.2019 avec • contusion pouce gauche • Radiographie jambe droite et pouce gauche : pas de fracture • Rappel Tétanos le 16.06.2019 Chute accidentelle de sa hauteur le 29.06.2019, avec : • Contusion de l'épaule droite. • Avec plaie au niveau du menton. Chute au domicile. Chute avec amnésie circonstancielle le 10.06.2019 DD sur prise de Seresta, dans le contexte de l'infection urinaire, sur anémie Chute avec traumatisme du visage Chute avec contusion de l'épaule D et des genoux • Radiographie : pas de fracture visible Chute avec douleur de la clavicule et de l'épaule G Chute avec douleur épaule D Chute avec douleurs dorsales Chute avec perte de connaissance. Chute avec probable perte de connaissance. Chute avec probable TC Chute avec réception sur le côté gauche. Chute avec réception sur les fesses. Chute avec skateboard. Chute avec station au sol prolongée avec traumatisme cranien le 09.06.2019 avec • hypothermie à 28.6° • rhabdomyolyse avec pic de CK à 6000 U/L le 09.06.2019 Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC le 30.04.2019 avec : • Hémorragie pénienne sur arrachement de la sonde urinaire Syndrome inflammatoire DD : infection urinaire, pulmonaire Chute avec TC, PC brève Chute avec trauma pied D Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien et facial d'origine indéterminée : • Polyneuro-myopathie des soins et encéphalopathie dd hypoxémique avec réveil pathologique, méningiome frontal droit de découverte fortuite le 16.02.2019 avec myoclonies des membres probablement en lien, rupture ancienne de la coiffe des rotateurs droite Chute avec traumatisme crânien le 03.05.2019 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme du bassin. Chute chez la personne âgée Chute circonstance indéterminée Chute d'allure mécanique le 08.06.2019 avec • exacerbation de lombalgie chronique Chute dans contexte d'alcoolisation aiguë le 21.06.2019. Chute dans contexte de troubles de la marche et de l'équilibre. Chute dans contexte peu clair, pas témoin avec anamnèse difficile pour patient aphasique Chute dans des circonstances inconnues le 06.06.2019 • dernière preuve de bonne santé le 04.06 • patient connu pour consommation d'OH à risque Chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre du 26.12.2018 et le 15.05.2018 avec : • traumatisme crânien et hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 9 mm, hématome sous-dural frontal droit de 3 mm d'allure subaigüe à chronique, pas de fracture ni effet de masse (CT-cérébral du 15.05.2018) • plaie avec perte de substance en Z au niveau occipito-pariétal droit le 15.05.18 après chute et traumatisme crânien Chute le 21.05.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation probable le 21.05.2018 Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative sur carence en acide folique : • pas d'anamnèse d'extériorisation Chute dans le contexte de la complication n°1 le 03.06.2019 Chute dans les escaliers. Chute dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Chute de la personne âgée avec traumatisme crânien le 28.06.2019. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 21.05.2019 Chute de sa hauteur avec traumatisme crânio-facial simple et plaie de l'avant-bras D le 26.09.2015 AVC ischémique sylvien profond D sous Sintrom d'origine cardio-embolique avec hémisyndrome sensitivo-moteur G partiellement régressif le 24.05.2013 Hystérectomie Appendicectomie Amygdalectomie État fébrile avec bactériémie à E. coli (2/4) sur infection urinaire haute (possible pyélonéphrite droite) le 03.07.2016 Dermohypodermite du MIG le 03.07.2016 sur ulcère veineux sur insuffisance veineuse profonde et superficielle Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) d'origine pré-rénale le 03.07.2016 (eGFR (MDRD) : 43 ml/min) Troubles électrolytiques le 03.07.2016 Chute de sa hauteur avec traumatisme crânio-facial simple et plaie de l'avant-bras D le 26.09.2015 Trochantérite gauche le 28.08.2013 Maladie thrombo-embolique avec : • embolies pulmonaires répétées, la première documentée en 1997 • thromboses/thrombophlébites, la première documentée en 1997 Insuffisance veineuse chronique post-thrombotique Fracture de l'extrémité supérieure du fémur gauche, ostéosynthésée puis mise en place d'une prothèse totale de hanche en 2008 État fébrile avec bactériémie à E. coli (2/4) sur infection urinaire haute (possible pyélonéphrite droite) le 03.07.2016 : • peu symptomatique (anamnèse probablement peu fiable), incontinence urinaire nouvelle, frissons, vomissements • sédiment urinaire pathologique • douleur ébranlement loge rénale droite Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 03.07.2016 : • sur ulcère veineux sur insuffisance veineuse profonde et superficielle Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) d'origine pré-rénale le 03.07.2016 : • eGFR (MDRD) : 43 ml/min • FE urée : 22% à l'entrée (le 03.07.2016), 44% le 05.07.2016 DD : déshydratation, contexte infectieux Troubles électrolytiques le 03.07.2016, avec : • hyponatrémie à 130 mmol/l • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypophosphatémie à 0.57 mmol/l • hypomagnésémie à 0.74 mmol/l Chute de sa hauteur avec traumatisme de cheville gauche chez une patiente enceinte à la 39ème semaine. Chute de sa hauteur ce matin. Chute de sa hauteur le 19.05.2019 avec TC dans un contexte de chutes à répétition : • orthostatisme • médicamenteux (Temesta) • cardiaque : dysrythmique (atcd FA paroxystique non retrouvée sur Holter août 2018), ischémique (onde T inversée en V1 nouvelle) • pulmonaire : BPCO non stadée, apnée du sommeil sous CPAP, possible syndrome obésité-hypoventilation • artériopathie oblitérante • diabétique : polyneuropathie diabétique, hypoglycémie (non retrouvée à l'entrée) • ophtalmo : opération de l'œil droit le 17.05.2019 : laser sur rétinopathie diabétique Chute de sa hauteur sur dx principal le 23.06.2019 • contusion de la hanche gauche • dermabrasion du coude gauche Chute de son lit le 31.05.2019 avec drain thoracique arraché Chute d'origine indéterminée 26.06.2019 • Hématome périorbitaire droite Chute d'origine indéterminée sans perte de connaissance le 02.06.2019 • facteur favorisant : polyneuropathie diabétique • facteur déclenchant : consommation OH, chaleur, orthostatique. Chute d'origine mécanique et sur troubles de l'équilibre Chute d'origine mécanique et sur troubles de l'équilibre avec traumatisme crânien, le 06.06.2019 • Hydrocéphalie à pression normale probable Chute d'origine peu claire avec potentiel traumatisme crânien le 09.06.2019 Chute du canapé Chute du canapé avec éventuel traumatisme crânien Chute du lit Chute du lit des parents Chute du lit superposé Chute d'un toit Chute d'une hauteur de 1 m le 04.06.19 • contusion du coccyx • lombalgie paravertébrale gauche Chute en montage le 18.06.2019 avec : • entorse cervicale sans lésion osseuse ligamentaire • contusion de l'épaule D avec névralgie radiale périphérique Chute en roller le 27.05.2019 avec : 1) Fracture déplacée tiers moyen clavicule G type AO 15.2A G 2) Bursotomie traumatique prépatellaire genou D 3) Multiples dermabrasions de la main, coude, jambe D et flanc inférieur G Chute en trottinette. Chute et douleurs dans la jambe gauche Chute et traumatisme Chute le 13.05.2019, probablement sous hypoglycémie Chute le 18.05.2015 avec : • fractures de vertèbres dorsales, fracture instable D5-D6 type B1.2 avec spondylodèse percutanée-système Viper II (OP le 08.06.2015) • fracture-tassements de D1, D2 et D3 type A1 traitées par corset 3 points • traumatisme crânio-cérébral • contusion de l'épaule droite • contusion du bassin. Chute le 18.06.2019 avec : • suspicion lésion de Chopart cheville gauche • entorse ligament latéral interne genou droit • suspicion lésion ménisque interne genou droit. Chute le 19.06.2019 avec : • plaie frontale droite • station au sol prolongé et hypothermie à l'arrivée à 33 degrés Chute le 19.07.2016 avec : • contusion de l'épaule G Chute le 20.06.2019 sous l'emprise d'alcool (alcoolémie aux urgences à 2,68 %o) avec traumatisme crânien simple. Chute le 27.06.2019 dans le contexte d'un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Somnifère • Chutes dans l'anamnèse • Maladie de Parkinson • Hypotension orthostatique sur dysautonomie Chute lors d'une course de VTT. Chute mécanique Chute mécanique : • Contusion épaule droite (DD atteinte de la coiffe) • Contusion avant-pied droit. Chute mécanique avec traumatisme crânien le 25.06.2019 avec : • Possible perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Douleur post-traumatique au genou droit. • Patient anticoagulé par Eliquis pour une fibrillation auriculaire. Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.06.2019 • patient sous Sintrom Chute mécanique avec traumatisme crânien simple le 28.06.2019 avec : • contusion lombaire. Chute mécanique de 1 étage à domicile le 04.06.19 avec : • Fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 4 et 5 à gauche, non déplacées de l'arc latéral des côtes 5, 6 et 7 à gauche, et déplacées de l'arc postérieur des côtes 2, 3 et 4 à gauche • Fractures non déplacées des processus transverses gauches de D3 à D7 • Fracture pluri-fragmentaire du corps de la scapula avec diastasis interfragmentaire mesuré à 12 mm au maximum. • Pneumo-hémothorax gauche sur fractures costales multiples, sans volet. Chute mécanique de 5 mètres le 24.06.2019 avec : • traumatisme crânien • contusion épaule gauche et pouce gauche. Chute mécanique le 01.06.2019 : • avec traumatisme crânien simple • entorse du pouce. Chute mécanique le 04.06.19 avec : • fracture multifragmentaire de la scapula déplacée à gauche • fracture des côtes 2-6 sans volet costal à gauche. • pneumothorax gauche de 31 mm • hémothorax associé • fracture des processus transverses gauches de D3 à D7 Chute mécanique le 07.06.2019 avec: • traumatisme crânien simple • contusion fesse gauche. Chute mécanique le 29.06.2019 avec • fracture du coccyx • contusion hanche G Chute mécanique sans traumatisme crânien • fracture D11 d'allure ancienne • fracture D12 d'allure subaiguë Chute probablement d'origine mécanique, avec réception sur le bassin, sans traumatisme crânien ou perte de connaissance. Chute probablement d'origine multifactorielle sans traumatisme crânien le 08.06.2019 • 2 e épisode en 1 semaine Facteur favorisant: hyponatrémie, troubles de la marche Chute sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Chute sans traumatisme crânien, sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle sur épisode de vertige le 05.06.2019 Chute sur alcoolisation aiguë. Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019, dans un contexte de consommation d'OH chronique. Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019. Ethylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019. Hépatopathie alcoolique le 01.02.2019. Syndrome de Takotsubo le 27.09.2018 avec insuffisance cardiaque globale gauche > droite. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Chute sur genou droit Chute sur hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique symptomatique à 115 mmol/l le 08.06.2019 dans un contexte d'hyponatrémie récidivante sur: • prise d'anti-inflammatoires • SIADH médicamenteux sur Pantozol et Lyrica • déshydratation Chute sur hypotension orthostatique et infection urinaire. Chute sur la tête en arrière Chute sur le dos, l'épaule et la tête le 27.05.2019 (chez le médecin traitant) Chute sur l'épaule gauche. Chute sur possible réaction vagale hypotension le 13.05.2019 Chute sur probable hypotension artérielle. Chute sur syncope avec TC sur saignement de plaie mollet droit Chutes à domicile le 23.05.2019 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple, avec: • dernière chute avec TC le 10.05.2019 • déconditionnement sur s/p angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1re diagonale le 02.05.2019 • polyneuropathie • s/p AVC ischémique aigu du tronc cérébral en 2018 avec une ataxie statique et cinétique • consommation chronique de benzodiazépines • syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-5 • tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • test de Schellong le 13.05.2019: négatif Chutes à répétition d'origine peu claire Chutes à répétition et épisodes d'absence d'étiologie indéterminée Chutes à répétition non objectivées • dépendance totale au quotidien • dans le contexte de l'hémorragie cérébrale intraparenchymateuse • hospitalisation et alitement • polymédication Chutes (le 26 et 30.06) avec discrète HSA au sillon central gauche • patiente anticoagulée par Eliquis • chutes probablement dans le contexte infectieux Chutes répétées chez la personne âgée, dernière le 28.06.2019 • Avec TC sans PC le 24.06.2019 • avec traumatisme épaule gauche et fracture de la clavicule DD: possible orthostatisme, syncope cardiaque CIA type ostium secundum, opération prévue à 6-7 ans cicatrice appendicectomie chélonoïde (minime) Cicatrice calme avec croûte, pas de trouble neuro-vasculaire. Ablation des 2 fils, désinfection. Cicatrice hypertrophique post-trachéotomie. Hémorragie bilatérale du cervelet sur malformation artério-veineuse de l'artère cérébelleuse supérieure en regard du cervelet droit le 20.03.2011: • status post-craniotomie occipitale bilatérale, drainage ventriculaire le 20.03.2011 • intubation du 20.03 au 23.03.2011 et du 25.03 au 01.04.2011, trachéotomie du 01.04 au 15.08.2011 • Embolisation de l'artère cérébrale supérieure droite le 25.03.2011 avec ischémie subaiguë post-interventionnelle dans le territoire de perfusion de l'artère cérébrale supérieure droite • Hydrocéphalie: status post-pose d'un shunt ventriculo-péritonéal le 08.06.2011 (3 mm H2O), adaptation du shunt le 19.08.2011 (6 mm H2O), le 26.08.2011 (10 mm H2O) et le 02.09.2011 (15 cm H2O), ablation du shunt et pose d'un shunt externe du 26 au 28.11 Méningite sur infection du shunt ventriculo-péritonéal le 25.11.2011 à Staphylocoque coag négatif, traité par Vancomycine et Baisse d'état général avec état fébrile le 13.03.2018. CIN III cervical. CINtec PLUS et HPV en cours Ciprofloxacine et Bioflorin depuis le soir du 29.05.2019 (ambulatoire) Cultures de selles, PCR et recherche Clostridium le 31.05.2019: négatif Hémo-fécatest positif le 31.05.2019 Pantozol dès le 30.05.2019 Ciprofloxacine per os du 27.05 au 31.05.2019 Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 31.05 au 10.06.2019 Effectuer un changement de la sonde vésicale le 03.06.2019 Ciproxin 3 gouttes 2x/j pour 7 jours Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Ciproxine HC 3 gouttes 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Ciproxine 2x500 mg/jour du 15.06 au 21.06.2019. Consultation au cabinet du Dr X en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Circoncision Lithiase urétérale gauche le 19.03.2019 Laboratoire: Leucocytes 10.1 G/L, Créat 84 umol/L, Urée 5.1 mmol/L, CRP <5 mg/L Urines: présence de sang US (Dr X): cholédoque non dilaté, suspicion légère dilatation pyélo-calicielle gauche URO-CT natif: lithiase urétérale gauche de 2 mm à la jonction vésico-urétérale, dilatation uretère proximale 7 mm Antalgie de palier I et II Filtre à urines Arrêt de travail Circoncision. Opération dentaire sans précision. Circularisation de plâtre ce jour. Contrôle à 6 semaines de la fracture pour l'ablation de plâtre. Élévation de membre supérieur. Circularisation de plâtre ce jour et immobilisation pendant 5 semaines. Contrôle dans 4 semaines pour l'ablation de plâtre et commencer la mobilisation. Circularisation du plâtre AB ce jour pour 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle à 6 semaines du traumatisme. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radioclinique à 4 semaines du traumatisme. Lors de cette prochaine consultation, nous contrôlerons radiologiquement et cliniquement ce possible arrachement osseux en regard du pôle distal du scaphoïde. Cirrhose avec hypertension portale et suspicion de varices GOV1 débutantes (OGD du 06-08-18), sur éthylisme chronique Cirrhose CHILD A (3 pts) d'origine indéterminée le 11.06.2019 • diagnostic: janvier 2019 • investigations chez médecin traitant: pas de consommation d'alcool, pas de NASH, pas de maladie auto-immune Cirrhose CHILD B (9 points) d'origine éthylique • ponction d'ascite le 13.05.2019 (sans PBS) • MELD score 21 points le 10.05.2019 (19.6% mortalité à 3 mois) • hypertension portale (splénomégalie, ascite) • ascite réfractaire: pose de pleurX le 23.05.2019 Cirrhose Child C le 19.06.2019 • Ascite (périmètre abdominal 98 cm à l'entrée, poids 64 kg), quotient Na/K (spot U): 0,23 • Splénomégalie et hypertension portale à l'US • Varice oesophagienne stade II Cirrhose connue de Child B d'étiologie éthylique Cirrhose diagnostiquée en janvier 2019 d'origine indéterminée le 11.06.2019 avec : • importants oedème des membres inférieurs • Child B 7 points le 11.06.2019 • Cirrhose diagnostiquée en janvier 2019 par US • Cirrhose diffuse CHILD C d'origine probablement sur NASH • Thrombopénie le 25.02.2016 • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG, 2016) • Bilan effectué : hyperferritinémie avec mutation hétérozygote C282Y/-, CEA = 18.8 ng/ml, CA 19-9 = 96.1 U/ml, Alpha-FP = 7.3 ng/ml, Hépatites A, C et B négatives (A = vaccinée ou immune), Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs, électrophorèse des protéines, Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN : négatif, cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme, A-anti-trypsine dans les normes • Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dr. X) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire • Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes • Score de MELD 26 pts (19.6% risque mortalité 6 mois) • Suivi par Dr. X Hémophilie sur cirrhose hépatique avancée (vitamine K réfractaire) : Facteur V 32% le 04.02.19 Etat anxio-dépressif avec crises de panique depuis 2016 dans un contexte de maladie chronique • Cirrhose hépatique alcoolique Child C • bicytopénie • hypertension portale • 02.2013 HDH avec 2 ulcères bulbaires • 12.2011 HDH avec ulcère antral, bulbaire & duodénal • 10.2011 gastrite avec hernie hiatale • IgG HAV positif (hépatite A ancienne) Diverticulose sigmoïdienne stade I avec adénome tubulaire du côlon transverse (colonoscopie du 10.10.2011) Etat dépressif St.p. toxicomanie (Héroïne, Cocaïne, Cannabis) Institutionnalisé depuis le 08/2012 dans un appartement protégé St.p. décompensation psycho-sociale avec comportement auto et hétéro-agressif lors d'alcoolisation aiguës (Octobre 2013) St.p. Thrombophlébite MID (Janvier 2014) • Cirrhose hépatique CHILD A diagnostiquée le 12.06.2019 • Hépatite C • Ethylisme chronique • Cirrhose hépatique CHILD A • Hépatite C • Ethylisme chronique • Cirrhose hépatique Child-Pugh A sur probable NASH • score Child Pugh à 5 le 29.05.2019 • Alpha-foetoprotéine à 3,8 ng/ml • DOT hépatite autoimmune négatif • DOT vasculite ANCA : négatif • Sérologie : HAV, HBV, HCV, HIV négatif • Echographie le 18.06.2018 • US abdominal le 06.07.2018 (Sion) : pas de thrombose porte ni sus-hépatique, pas d'ascite Hypertension portale avec : • varices oesophagiennes stade II oesophage distale (OGD 01.2017) Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant en déséquilibre hyperglycémique chronique (diag. env. 1996) • obésité stade II de répartition abdominale avec BMI de 38.1 kg/m2 le 10.05.2016 • dyslipidémie Diabète de type II insulino-traité avec : • décompensation diabétique avec glycémie régulièrement >20 mmol/l et HbA1c 10.3% le 14.05.2019 (probablement sur mauvaise compliance au niveau alimentaire avec prise pondérale progressive) Syndrome des apnées du sommeil appareillé (diag. 2002) • suivi Dr. X État dépressif • traité par escitalopram • évaluation neuro-psychologique 30.01.2015 et 06.02.2015 Cholecystolithiase (diag. 07.2013) • US abdo 07.2013 Hypertrophie prostatique symptomatique (diag. 08.2014) • suivi Dr. X Restless leg syndrome Hernie hiatale symptomatique (diag. 06.2014) • OGD le 27.06.2014 : gastrite antrale • Cirrhose hépatique Child-Pugh A (29.05.2019) avec hypertension portale, sur NASH • DOT hépatite autoimmune : négatif • DOT vasculite ANCA : négatif • Sérologie : HAV, HBV, HCV, HIV : négatif • OGD 01/2017 : varices oesophagiennes stade II oesophage distal • Status post-hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018, avec pose de 4 ligatures • Status post-hémorragies digestives hautes sur chute d'escarre de ligature de oesophagiennes le 05.07.2018 • OGD le 05.07.2018 (Sion) : probable hémorragie digestive sur chute d'escare de ligature de varices. pas d'hémorragie active, ni de varice visualisable actuellement • OGD le 06.07.2018 (Sion) : 2 petits ulcères post ligature sur le tiers distal de l'oesophage sans saignement, discret status variqueux résiduel de stade I • Traitement par Inderal 40 mg 2x/jour • Imagerie abdominale (Bern) en janvier 2019 : pas de HCC • Suivi en hépatologie à l'Inselspital, Bern (Prof. X) • Cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique • CHILD-PUGH A • hypertrophie du segment I et du foie gauche • stéatose hépatique diffuse avec plusieurs kystes biliaires simples • plusieurs ganglions et adénopathies au niveau péri-coeliaque et autour de la tête du pancréas • alpha 1-antitrypsine 1.91 g/l, ferritine 397 mcg/l, saturation transferrine 44.6% • Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque. Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique (MMSE 16/30) (évaluation neuropsychologique en juillet 2015). BPCO stade III selon Gold avec tabagisme actif (50 UPA) non traitée. Ostéoporose fracturaire avec traitement d'Alendronate. • Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool à risque Troubles cognitifs majeurs d'étiologie toxico-carentielle et métabolique avec possible syndrome de Korsakoff (MMSE 16/30, évaluation neuropsychologique en juillet 2015) Lombalgies chroniques • Cirrhose hépatique sur NASH, Child-Pugh A (score à 5 le 29.05.2019) avec hypertension portale (varices oesophagiennes, splénomégalie) • Bilan hépatite autoimmune et vasculite ANCA : négatif • Sérologies : HAV, HBV, HCV, HIV : négatives • Pas de consommation d'alcool • Status post-hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018, avec pose de 4 ligatures • Status post-hémorragies digestives hautes sur chute d'escarre de ligature de oesophagiennes le 05.07.2018 • OGD le 05.07.2018 (Sion) : probable hémorragie digestive sur chute d'escare de ligature de varices. Pas d'hémorragie active, ni de varice visualisable actuellement • OGD le 06.07.2018 (Sion) : 2 petits ulcères post-ligature sur le tiers distal de l'oesophage sans saignement, discret status variqueux résiduel de stade I • Traitement par Inderal 40 mg 2x/jour • Imagerie abdominale en janvier 2019 (Bern) : pas de HCC • Suivi en hépatologie à l'Inselspital, Bern (Prof. X) • Cirrhose probablement d'origine alcoolique le 22.06.19 • ictère • ascite • polyneuropathie OH • rectorragies sur dilatation des veines rectales • splénomégalie • Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire : • status post hospitalisation à Marsens. • Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire, épisode actuel mixte. Avis psychiatrique : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire, épisode actuel mixte avec : • hospitalisation à Marsens. • Cirrhose hépatique Child A (patient suivi au CHUV, Dr. X). BPCO stade I (suivi par Dr. X). Coxarthrose. Kératose actinique. • Citrate de potassium 0.2 mg/kg 3x/j dès 16.05. Scintigraphie rénale le 29.05. (CHUV) Consilium Dr. X + Dr. X (CHUV) • CIWA et Seresta en réserve Becozyme // Benerva • CIWA et Seresta en réserve Becozyme / Benerva • CIWA score Substitution de nicotine transcutanée 14 mg/24h Seresta 15 mg 2x/j jusqu'au 04.06.19 Seresta 15 mg 3x/j et en réserve Benerva 100mg/j dès le 06.06.2019 • CIWA 0 sans nécessité de réserves de Seresta • CIWA Seresta en réserve, Becozyme et Benerva.Cl créa à 30.2 ml/min. Suivi clinique et biologique. Clairance estimée à 30 ml/min selon Cockroft. Clairance estimée à 42 ml/min. Hydratation avec 1.5L de Ringer et suivi biologique. Clamoxyl iv du 21 au 22.06.2019, relais per os par Amoxicilline 750 mg le 23.06 stoppé le 24.06. Maturation pulmonaire le 13.06 et 14.06.2019. Claquage colonne lombaire - Coup du lapin. Voltarène - Dafalgan - Pantozol. Claquage des adducteurs gauches il y a 1 semaine. Claquage des muscles gastrocnémiens du mollet gauche. Claquage des muscles ischio-jambiers cuisse droite. Claquage du mollet droit. Claquage musculaire. Claquage musculaire de la chaîne postérieure de la cuisse gauche le 22.05.2019. Claquage musculaire des fléchisseurs de la hanche droite. Claquage musculaire du muscle gastrocnémien gauche. Claquage musculaire du rotateur externe du 25.04.2019. Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche ostéosynthésée par PFN-A et stabilisation avec cerclage Dall-Miles le 07.09.2014. Notion de cancer du sein droit en 2000 : mastectomie et lymphadénectomie. Status après résection transurétrale de la vessie en 1984 pour une tumeur papillaire de la vessie. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après opération des ligaments du genou gauche. Status après cure d'hallux valgus bilatéral. Claquage musculaire mineur au niveau de l'insertion du quadriceps gauche le 13.06.2019. Claquage musculaire probable • avec possible déchirure partielle du grand couturier. Claquage/hématome gastrocnémius médial à droite. Clarythromycine 125 mg 2x/j du 18.06 au 24.06 (introduite par le pédiatre). Claudication de MI avec œdème périphérique important sur : • suspicion de claudication vasculaire et insuffisance veineuse de MI • DD : canal lombaire étroit. Claudication neurogène et radiculaire voire S1 gauche chez un patient souffrant d'une maladie de Parkinson sur canal lombaire étroit L4-L5, kyste articulaire L4-L5 gauche, hernie discale L5-S1 gauche. Claudication neurogène sur canal lombaire étroit. Douleurs pseudo-radiculaires des membres inférieurs sur probable compression radiculaire S1, sur status post-laminectomie L3, L4-L5 bilatérale en 2003 et spondylodèse L3-L5 et laminotomie S1 le 30.10.2003. • ENMG du 04.08.2016 : lésion subaiguë de la racine S1 des deux côtés avec irritation L5 droite et signes de polyneuropathie diabétique. Diabète de type 2 non-insulinorequérant. Claudication radiculaire/vasculaire/neuropathique du MI G sur : • Status post décompression par laminectomie L4 et libération L3-L4, L4-L5, décompression du disque L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 10 mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, décompression du disque L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 9 mm (Safe Orthopaedics) pré-remplie d'os, spondylodèse L3-L5 par système Neo (vis 6.0/50 en L4 et 6.0/55 en L3 et L5) + mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 10.02.2017 pour sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4. • Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine. • Pied tombant à G suite à un syndrome des loges du mollet G avec fasciotomie en mai 2016. • STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES. • AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. • Etat de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète). Clavicule f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Clemastin 2 mg iv le 18.05.19. Levocétirizine du 21.05. au 29.05.19. Clobetasol Crème 1x/j pour 3 jours. Clexane thérapeutique du 10.06.2019 au 11.06.2019 (stoppée vu l'absence de thrombus intra-cardiaque). Echocardiographie transthoracique le 10.06.2019. Echocardiographie transthoracique avec sonovue le 11.06.2019. Clexane thérapeutique 1 mg/kg 2x/j (100 mg 2x/j) du 28.05 au 03.06.2019. Avis oncologique (Dr. X) : Xarelto 15 mg 2x/j du 06 au 24.06.2019 puis 20 mg 1x/j à long terme. Clexane 40 mg sc durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils en policlinique à 2 semaines post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Clexane 40 mg s.c. et Aspirine cardio durant la grossesse puis poursuite Clexane durant le post-partum pour 6 semaines. Clexane 40 mg sc/jour dès 6 heures post-opératoires et durant 15 jours au total. Premier pansement à 48 heures, puis réfection régulière et ablation des fils à 15 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Contrôle clinique et ablation de la broche à 3 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Clexane 80 mg 2x/j pendant 90 jours. Clindamycine per os 30 mg/kg/jour pour 10 jours. Contrôle chez pédiatre à 48 heures. Clinique : pas de syndrome de loges. Antalgie. Crème héparinée. Ultrasonographie du mollet droit le 14.05.2019 : aspect d'un hématome en voie d'organisation sous-cutanée du mollet droit, de 38 mm de grand axe. Clinique : bonne évolution de l'hématome. Attitude : Clexane dès le 19.06.2019 tant que le patient ne charge pas complètement. Co-amoxicilline 1 g 2x/j en prophylaxie pour une durée de 5 jours. Clinique rassurante. Antalgie selon schéma. Arrêt de travail 6 jours. IRM en ambulatoire pour exclure hernie cervicale. Transmettre résultats IRM au médecin traitant. Cliniquement difficile à faire la part des choses entre une convulsion fébrile menant à une chute, une syncope convulsivante et un traumatisme crânien avec perte de connaissance. Elle présente un quatrième épisode de vomissement lors de l'examen clinique. Elle reste en surveillance durant 6 heures et reste stable sur le plan hémodynamique et neurologique sans nouvel épisode de vomissement. Son état général s'améliore et elle souhaite jouer et marcher. Prend une compote sans vomissement. Cliniquement pas de franc foyer hormis rhinite. Explications des surveillances données à la mère. Cliniquement je suspecte un syndrome de tunnel tarsien. J'adresse la patiente en neurologie pour une évaluation avec un ENMG. Je la revois pour une infiltration et on discutera à ce moment-là des résultats de l'ENMG. Cliniquement la lésion du supra-épineux semble claire. Toutefois, afin de caractériser la lésion, de s'assurer de l'état du reste de la coiffe et de pouvoir proposer une prise en charge adaptée, nous organisons une IRM de cette épaule. Nous reverrons la patiente suite à cet examen pour faire le point avec elle. Nous prolongeons son arrêt de travail à 100 % pour une durée d'un mois et dans l'intervalle, nous prescrivons de la Novalgine en réserve ainsi qu'un nouveau bon de physiothérapie à but de mobilisation de l'épaule, à but antalgique et afin de fortifier l'infra-épineux. Cliniquement la patiente présente une tendinite de De Quervain. Je propose d'abord un traitement de physiothérapie pour régler le problème. J'ai prévu la date du 02.08.2019 pour une infiltration du poignet gauche. J'attends le résultat du traitement de physiothérapie et nous nous déciderons ensuite pour une infiltration du 1er compartiment des extenseurs. Cliniquement, le patient n'a aucune douleur au niveau du scaphoïde, il présente surtout une contusion au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'éminence thénar sans perte de fonction ce jour. A la relecture des images radiologiques effectuées aux urgences, nous ne sommes pas en mesure de retenir de lésion du scaphoïde, il s'agit d'une image construite d'un vaisseau au niveau du tiers moyen de cet os qui est visible sur une seule incidence. Poursuite du traitement conservateur selon ce qui a été prescrit lors de la première consultation.Cliniquement, le patient ne présente aucun symptôme de pathologie au nerf médian. La gêne qu'il décrit se trouve clairement dans le territoire C6 et nous ne pensons pas que la balance risques-bénéfices d'une neurolyse du nerf médian au canal carpien serait avantageuse. Nous ne recommandons donc pas de prise en charge chirurgicale du tunnel carpien et ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Le patient a déjà un rendez-vous chez nos collègues du team rachis et nous restons bien évidemment à disposition en cas de besoin. Cliniquement, le patient présente un tableau typique de tendinite de De Quervain, raison pour laquelle nous prescrivons une attelle du poignet avec un traitement antalgique simple. Cliniquement, nous avons une suspicion d'épididymite versus orchite débutante, biologiquement il y a une augmentation de la CRP depuis la veille (16 à 29 mg/l). Nous planifions un rendez-vous le 26.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle biologique et clinique. Sur conseil du Dr X, chirurgien, nous faisons un frottis urétral suivi d'une PCR pour exclure une infection à Chlamydia et gonocoques. Nous n'initiations pas d'antibiothérapie mais attendons le résultat des cultures et de la PCR à pister. Pour ce qui est des plages hypo-échogènes du testicule droit, le patient consultera son urologue (le Dr X) pour compléter les investigations. Le patient a l'antalgie nécessaire à la maison. Cliniquement, on suspecte une lésion des tendons péroniers, raison pour laquelle nous effectuons une IRM de la cheville et du pied et envoyons le patient au team pied. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 21.06.2019 et poursuite de la mobilisation avec une attelle et avec des cannes selon besoin. Pas d'anticoagulation. Clostridium difficile le 10.06.2019 : négatif PCR selles (Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter, Shiga-toxines) le 11.06.2019 : négative Clou implanté de 65 mm dans l'espace entre les phalanges proximales du 2ème et du 3ème orteil (point d'entrée face dorsal du pied) le 14.06.19 CN augmentée à 3.07 mm le 12.12.2018, dépistage 1er T 1/170 Cô à 48 heures Co-Amoxicilline dès le 26.06.2019 (durée totale prévue de 3 jours) Co-amoxicilline IV 150 mg/kg/j du 22.06 au 24.06 Hémocultures négatives à 48h Cô annuel dans 1-2 ans. Cô aux urgences le 12.06. Cô chez le pédiatre dans 2 jours Cô chez le pédiatre dans 24 heures Cô chez le pédiatre dans 48 heures Cô chez le pédiatre le 12.06. pour réévaluer le traitement Cô chez le pédiatre si persistance dans une semaine Cô chez le pédiatre 2-3 sem après le début de traitement Reconsulter si péoration Cô clinique dans 48 heures aux urgences Cô clinique et pansement le 7.06. Cô clinique le 9.06 aux urgences ou fast track selon l'évolution Cô dans 48 heures Cô en gynécologie à 24 heures Cô en ophtalmologie pour continuer les investigations le 4.06. Cô le 11.06. en ORL pour évaluer l'audition Cô le 5.06 et 7.06. Cô morsure de chien à j2 Coalition talo-calcanéenne G Coalition talo-calcanéenne symptomatique bilatérale. Os naviculaire accessoire avec tendinite du tendon tibial postérieur bilatéral. Syndrome d'hypermobilité avec facteur rhumatoïde et anti-CCP négatif. Rectocolite ulcéro-hémorragique. Co-Amoxi jusqu'au 05.06.2019. Co-Amoxi sirop pour total 10 jours, antalgie. Contrôle de plaie et radiologique le 07.06.2019 (renseigner Dr X). Arrêt de sport 6 semaines. Si péjoration des douleurs, fièvre, œdème du doigt ou autres problèmes avec le plâtre se représenter aux urgences. Co-amoxicilline 1 gr cp 2x/j pour 7 jours. Réévaluation clinique chez médecin traitant dans 48h. Co-Amoxicilline du 26.06. au 28.06.2019 Co-amoxicilline 1g 3x/j jusqu'au 30.06.2019 Contrôle clinique chez le médecin traitant Contrôle clinique chez le gynécologue Co-amoxicilline 1g 3x/tag Amikacin Co-Amoxicilline cpr 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Xyzal 1 cpr le soir. Reconsulte rapidement si mauvaise évolution (érythème délimité). Co-Amoxicilline cpr 1g 3x/j du 13.06.19 au 18.06.19 Mycoster crème topique 2x/j Co-Amoxicilline cpr 1g 3x/j pendant 7j, à poursuivre selon évolution, poursuite avec Pevaryl poudre Co-amoxicilline dès le 18.06.2019 CT thoracique à prévoir Co-Amoxicilline du 24.06.2019 au 01.07.2019 Co-amoxicilline et Pantozol du 17.06.2019 au 24.06.2019 Transfert à Marsens le 18.06.2019 Co-amoxicilline pour 7 jours Antalgie avec dafalgan et novalgin si besoin Contrôle dans 2 jours Co-amoxicilline IV dès le 19.06.2019, pour une durée totale prévue de 5j. Co-Amoxicilline i.v. du 16.06 au 18.06, puis per os jusqu'au 23.06 yc Bilan inflammatoire : syndrome inflammatoire modéré Hémocultures : en cours à 48 heures Co-amoxicilline le 14.06.2019 Co-amoxicilline per os 50mg/kg/j en 3 doses, 7 jours Douche 2-3x/j par les parents, pansement de Fucidine Contrôle dans 24 heures US à recontrôler après résolution de l'abcès pour confirmer l'absence d'hémangiome susceptible de surinfecter (Bon pour US en ambulatoire est fait) Co-amoxicilline per os 50mg/kg/j en 3 doses, 7 jours Douche 2-3x/j par les parents, pansement de Fucidine US à recontrôler après résolution de l'abcès pour confirmer l'absence d'hémangiome susceptible de surinfecter (Bon pour US en ambulatoire fait) Co-Amoxicilline per os 80mg/kg/jour et Tobrex gouttes ophtalmiques Contrôle à 24 heures aux urgences avec évaluation si traitement iv et bilan inflammatoire nécessaire Reconsultation dans l'intervalle si péjoration de l'état général Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Co-amoxicilline PO 80mg/kg/j en 3 doses durant 5 jours Bactroban pommade 2-3x/j Spidivan savon Feniallerg 10 gouttes si démangeaison max 3x/j Co-amoxicilline PO 80mg/kg/j en 3 doses durant 7 jours Bactroban pommade 2-3x/j Spidivan savon Feniallerg 10 gouttes si démangeaison max 3x/j Contrôle dans 48h pour évolution Co-Amoxicilline pour 10 jours et traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre > 72 heures et d'office en fin d'antibiothérapie Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os du 26.06 au 03.06.2019. Rendez-vous de contrôle avec radiographie le 10.07.2019 dans le service d'orthopédie. Co-Amoxicilline 1g PO 2x/j du 25.06 au 30.06.2019. IRM cérébrale en ambulatoire le 02.06.2019. Suite de prise en charge à l'HFR Riaz avec le Dr X (prochain rendez-vous 01.07.2019). Co-amoxicilline 1g 3x par jour pendant 5 jours Dafalgan 1g max 4 par jour Arrêt de travail du 05.06 au 07.06 RDV de contrôle le 07.06.2019 Co-amoxicilline 1g 3x par jour pendant 5 jours Lotion anti-septique pour soin du corps Arrêt maladie pour le 05.06.2019 Co-Amoxicilline 1.2 g (=40 mg/kg/dose) 2x/j jusque 20.06.2019 (traitement total 10 jours) Contrôle chez vous 17.06.2019 Consultez avant les urgences si péjoration Co-amoxicilline 1200 mg iv 3x/j de le 10.06 au 20.06.2019 Rx thorax le 10.06.2019 2 paires d'hémocultures en cours Stop nutrition par SNG Co-Amoxicilline 2.2 g IV du 30.05 au 31.05.2019 NaCl 500 mL 1x Cefepime 3x 2gr/j iv et Cubicine 500 mg/j du 31.05 le soir au 04.06.2019 Cefepime 2x 2gr/j du 04.06 au 11.06.2019 Levofloxacine 500 mg/j du 12.06.2019 pour 7-10 jours • Dépistage MRSA le 04.06.2019, négatif le 07.06.2019 • US pour recherche de collection le 02.06 et le 06.06.2019 ; absence de collection, absence de thrombose Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine Critères de reconsultation expliqués au patient Complication : agranulocytose dans le contexte du syndrome myélodysplasique sur Revlimid ou sur injection Co-Amoxicilline 2.2 g iv une dose aux Urgences. Attitude: • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j 7 jours, antalgie simple. • Suite de traitement à votre consultation. • Reconsulter si péjoration clinique. Co-amoxicilline 27.05 au 31.05.2019 Co-amoxicilline 312,5 mg 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours à réévaluer Contrôle chez le pédiatre en début de semaine Co-amoxicilline 40 mg 2x/j 7 jours Antalgie Co-amoxicilline 40 mg 2x/j 7 jours Antalgie Consultation en l'absence d'amélioration Co-Amoxicilline 5 jours. Contrôle en ORL à 7 jours. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 10 jours Co-amoxicilline 50 mg/kg/j Contrôle à 48H chez pédiatre Co-amoxicilline: 50 mg/kg/jour en 3 doses pour 48h - dernière dose ce jour. Evolution favorable, fin du suivi. Co-amoxicilline: 50 mg/kg/jour en 3 doses pour 48h Contrôle de plaie dans 48h (rendez-vous pris aux urgences) Reconsultation si rougeur, douleur, tuméfaction locale ou état fébrile Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Chamomilla suppositoire max 4x/j Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 8 jours (prise de 2 jours d'Amoxicilline). Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre en fin de traitement co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses 7 jours Contrôle aux urgences le 03.06. La famille apporte à ce moment la feuille de déclaration de morsure de chien Co-Amoxicilline 50 mg/kg/jour pour 10 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Reconsultation si péjoration Co-Amoxicilline 60 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgie Rinçages de nez Co-amoxicilline 600 mg i.v. en dose unique le 10.06.2019 aux urgences Co-amoxicilline 1,2 g i.v. en dose unique en peropératoire Révision de la plaie, débridement, rinçage, suture du lit de l'ongle et réinsertion de la tablette unguéale, P3 Dig IV main D (OP le 10.06.2019) Co-amoxicilline 625 mg 2x/j per os jusqu'au 26.06 (traitement de 1 mois au total) Ablation de fils à 21 jours, le 19.06.2019 (si bonne fermeture de la peau) Suivi de plaies au 48 heures Ergothérapie: mobilisation passive hors de l'attelle jusqu'au 26.06.2019 lors de la thérapie Co-amoxicilline 75 mg/kg/j en deux doses pendant 10 j Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Consultation si péjoration de l'état général Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses PO Dafalgan / algifor en réserve Consilium ORL de garde aux urgences: prend l'avis téléphonique de Dr. X qui propose que le patient soit vu demain matin à 7h30 à jeûn en consultation dentaire Co-Amoxicilline. Prednisone. Antalgie. Proposition de consulter demain un dentiste en ville. Code AI 498, 352 Code 494, 495, 497, 297 (CHUV) L'enfant a atteint le poids de 3 kg le 01.06.2019 Coeliaquie. Dépression. Ostéoporose. Diarrhées sur coeliaquie. Toux sur rhinorrhée postérieure. Coeliaquie Hypertension artérielle Ostéoporose Epilepsie à l'âge de 13 ans Col à 23 mm Colchicine du 08.06 au 12.06.2019 Colchicine du 11.01 au 13.01.2019 Antalgie Colectomie droite élargie avec anastomose iléo-colique latéro-latérale aniso-péristaltique le 31.08.2016 pour adénome tubulovilleux de 2,5 cm sessile à mi-côlon transverse avec dysplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale de bas grade. Inflammation péri-anastomotique d'origine indéterminée le 25.10.2016. Antécédents de deux opérations gynécologiques pour lipomes des ovaires dans les années 1990. Multiples opérations pour lipomes du dos et de la main. Cure de tunnel carpien bilatéral. Antécédent d'opération aux deux genoux. Suspicion d'ulcère gastrique avec perforation couverte le 7.12.2016, DD : inflammation peri-anastomotique. Traumatisme crânio-cérébral. Plaie occipitale gauche superficielle. Colectomie en 2004 pour un adénocarcinome sigmoïdien. Fracture Garden III du col fémoral droit non datée. Colique biliaire chez patient connu pour lithiase vésiculaire. Colique biliaire chez patient connu pour lithiase vésiculaire. Colique biliaire chez un patient connu pour lithiase vésiculaire. Colique biliaire. DD : gastrite. Colique biliaire sur maladie lithiasique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. colique néphrétique Colique néphrétique. Colique néphrétique à droite en 2010 et en janvier 2015 Urolithiase de la jonction urétéro-vésicale à droite depuis le 27.01.2015 • avec dilatation du système pyélo-caliciel à 12 mm • avec doublement de la créatinine le 30.01.2015 • avec CRP en augmentation à 40 le 30.01.2015 Colique néphrétique aigue avec lithiase urinaire de 3x4x4 mm à la jonction urétéro-vésicale le 24.06.19 Colique néphrétique avec probable passage de calcul. Colique néphrétique D, le 03.06.2019. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec calcul de 9x5x4 mm. Colique néphrétique droite en 2008 Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011 Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • Plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • Amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013) Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014 Lombalgies déficitaires le 16.02.2017 Probable néphrolithiase le 16.06.2017 Hématurie macroscopique dans contexte de: • Maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018 • Diagnostic différentiel: néphrolithiase récidivante sur vessie de stase Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 Colique néphrétique droite le 18.06.2019. Colique néphrétique droite le 21 juin 19 avec calcul rénal de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale, compliqué d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 post-rénale et hypokaliémie sur vomissements. Colique néphrétique droite le 23.04.2016, 28.11.2017 et 21.12.2017. Abcès sous-mandibulaire droit incisé le 01.12.12. Probable état migraineux avec aura le 16.01.14. Suspicion de sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche 11.11.2018. Radiothorax: pas de foyer. • Traitement symptomatique. • Reconsultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration ou péjoration après 3 jours. Ostéo-chondrite de Tietze. Colique néphrétique droite le 23.06.2019 • calcul de 7x5x8 mm urètre proximale droite avec dilatation pyélocalicielle de 16 mm. Colique néphrétique droite le 30.05.2019 avec calcul caliciel inférieur droit. • Rocéphine 2 g aux urgences à Payerne • transfert à l'HFR Riaz. Colique néphrétique droite non compliquée, le 14.06.2019. Colique néphrétique droite non compliquée, le 14.06.2019. Colique néphrétique droite sur calcul de 5 mm de la jonction urétéro-vésicale le 19.03.2015, 2ème épisode.Suspicion d'atteinte du ménisque médial du genou gauche le 17.02.2019. Colique néphrétique droite sur calcul urétéral proximal, de 8 x 9 mm, radio-opaque, dans l'uretère moyen droit avec dilatation du pyélon à 2.1 cm, sans liquide libre. Mise en place d'une sonde double J à droite le 14.05.2012. Douleur lombo-sacrée droite d'origine indéterminée. Colique néphrétique en 1995. Colique néphrétique en 2014. Colique néphrétique en 2016. Colique néphrétique en 2017. Suspicion de cholécystite le 26.12.2017. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche : • calcul radio-opaque mesurant 5 x 5 x 7 mm situé à proximité de la jonction urétéro-vésicale gauche • dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 16 mm. Colique néphrétique gauche avec calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche de 4 mm, avec une légère dilatation de l'uretère gauche de 9 mm et une dilatation pyélo-calicielle gauche de 18 mm. Colique néphrétique gauche avec lithiase urinaire de 3 x 4 x 4 mm à la jonction urétéro-vésicale. Colique néphrétique gauche compliquée le 28.09.2016 avec mise en place d'une sonde double J (Dr. X) Douleurs loge rénale gauche résiduelles post- colique néphrétique gauche le 04.03.2019 Douleur en loge rénale gauche S/p pose de sonde double J le 1.05.2019 par Dr. X Lithotripsie prévue le 17.05.19 Colique néphrétique gauche. DD : diverticulite. Colique néphrétique gauche du 20.06.2019. Colique néphrétique gauche le 08.06.2019. Colique néphrétique gauche le 22.06.2019. Colique néphrétique gauche le 23.05.2011 Status après lithotripsie Status après appendicectomie Status après lithotripsie le 19.05.2011 Colique néphrétique gauche sur 3ème récidive de lithiase rénale. Colique néphrétique le 11.06.2019 avec calcul pyélo-calicielle gauche qui fait 5 x 6 x 5 mm, deuxième calcul de 1 mm au niveau caliciel et 3ème calcul de 1 mm au niveau de la vessie, pas de dilatation, pas de rupture du fornix. Colique néphrétique sur urétéro lithiase droite, le 25.06.2019. Colique néphrétique X3. Colique néphrétique 08.2011. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Cure de désintoxication de deux semaines à Marchstein à Berne en 2010. Status post overdose de cocaïne en 2003. Colique néphrotique. Colique néphrotique droite avec : calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélo-calicielle droite de 28 mm, dilatation de l'uretère lombaire à 11 mm. Colique néphrotique droite en septembre 2018, traitée conservativement. Colique néphrotique gauche. Colique voies biliaires (13.02.2013). Palpitation avec gêne thoracique dans un contexte d'angoisse en 2013. État grippal en 02.2013. Coliques du nourrisson Coliques du nouveau-né Coliques néphrétiques à répétition. Vagotomie supra-sélective pour ulcère duodénal en 1984. Renforcement prothétique d'une hernie cicatricielle en 1985. RTUV en 1996. Cure de hernie hiatale en 1996. PTG gauche en 1997. Prothèse céphalique droite en 2002. Opération rénale X en 2004. Status post-gastrectomie partielle (1/3) avec révisions il y a environ 12 ans. Colite à Clostridium difficile Colite à Clostridium difficile le 14.06.2019 Colite à Clostridium difficile le 27.05.2019 • dans contexte de prise d'antibiotiques à plusieurs reprises. • Mr. Y immunosupprimé pour une spondylarthrite ankylosante. Colite à collagène depuis 2014 Colite aiguë du côlon descendant sans signe de complication. Colite du côlon ascendant le 29.05.2019 Colite du côlon ascendant post-appendicectomie (OP le 05.06.2019 à Tavel) Colite microscopique lymphocytaire et à collagène : • Colonoscopie avec biopsies le 31.01.2017 Ostéoporose fracturaire • FRAX Score : probabilité (10 ans) de fracture ostéoporotique majeure 52%, col du fémur 22%. • Facteurs de risque : traitement par Entocort pour une colite microscopique, multiples infiltrations épidurales. • Fracture de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 et à gauche le 21.11.2018. Carence en vitamine D, supplémentée dès le 13.11.2018. Hypothyroïdie substituée sur hémi-thyroïdectomie (1976). Suspicion de syndrome parkinsonien (IRM cérébrale du 25/03/2019). Douleurs chroniques type décharge électrique du genou gauche avec : • Status post PTG en 2016. Suspicion de SAOS Oxymétrie du 04.04.2019 - SpO2 moyenne 90.9%. HTA traitée. Troubles de l'humeur Colite néphrétique gauche de 2 x 2 x 3 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Colite pseudomembraneuse sur infection à Clostridium difficile Colite sévère à Clostridium difficile avec diarrhées profuses Colite simple du côlon descendant le 26.10.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 26.10.2017. Status post plusieurs échecs de coloscopie en octobre 2017, menant à un colo-CT en janvier 2018 et un lavement baryté qui n'ont pas révélé de pathologie tumorale avérée. Status post cysto-prostato-vésiculectomie pour cancer de la vessie pT2 pN0 G3 et cancer de la prostate pT1c Gleason Score 6 le 19.06.2008. Reconstruction de la vessie selon Studer à la même date. Status post hémorroïdopexie selon Longo le 16.04.2007. Hémorroïdes (1975). Status post thromboendartériectomie de l'artère carotidienne gauche. Status post opération d'un prolapsus rectal avec mise en place d'un filet probablement rétro-rectal. Status post cure de hernie ombilicale. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 08.04.2019. Substitution per os. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.04.19 : • Sp colostomie G pour incontinence fécale le 29.03.2019 (Dr. X) Anamnèse Examen clinique Bilan biologique : Lc 14.4, CRP 17, Tbc 419 Bladder scan : 80 ml ASP : quelque niveau hydroaérique, sans dilatation des anses, estomac rempli Avis Dr. X RAD avec antalgie Contrôle clinique à la FUA à 9h30 pour évaluation clinique par le Dr. X Collection du membre inférieur droit d'origine indéterminée le 12.06.2019 • arthrite septique du genou droit Gächter II en mars 2019 • s/p pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrisme de l'artère poplitée droite le 05.02.2013 Collection intra-abdominale de 5 cm le 04.06.2019 Collection liquidienne à la face latérale de la jambe G en regard de la cicatrice de la fasciotomie le 21.05.2019 Collection liquidienne au niveau de la face postérieure de la cuisse droite de 6 x 1.6 x 3 cm à l'IRM du 24.05.2019. Petite induration située au bord ulnaire du tiers moyen de l'ulna gauche. Collection liquidienne en fosse iliaque gauche, DD : kyste ovarien, lymphocèle ? Collection péri-pancréatique Collection pré-vertébrale C4-C5 le 12.06.2019 • DD : contexte post-opératoire Collection sus-péritonéale para-vésicale droite • découverte intra-opératoire Collier mousse. Contrôle au team Spine dans deux semaines. IRM de la colonne cervicale : pas d'évidence de lésion ligamentaire ainsi que d'hernie discale.On peut substituer l'attelle Miami par un collier mousse qu'elle va garder deux semaines, à but antalgique. Rendez-vous dans deux semaines au team Spine. En cas de persistance des paresthésies, nécessité de faire une électro-neurographie. Colloque de famille interdisciplinaire Introduction des soins à domicile Colloque multidisciplinaire des sténoses du 24.06.2019 Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 22.06.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux du 24.06.2019 IRM cérébrale le 24.06.2019 Thrombendartériectomie avec patch d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G le 26.06.2019 (Dr. X) Collyre weleda Colon irritable. Côlon irritable. Colon irritable traité par Constella (Linaclotide) • OGD/colonoscopie en janvier 2018. • Facteur Leiden V. Colon irritable DD: migraine intestinale, appendicite débutante, adénite mésentérique Colonisation MRSA en 10.2010. Insuffisance veineuse chronique bilatérale avec status post-thrombose veineuse profonde. Leucoaraiose. Obésité (BMI à 32kg/m2). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique modérée. Colonisation par MRSA Colonisation rectale par ESBL Colonoscopie à prévoir dans 6 semaines. Colonoscopie avec résection d'une lésion rectale par FTRD le 11.06.2019 Avis gastroenterologique (Dr. X): saignement minime permettrait un retour à domicile. Mr. Y peut contacter directement Dr. X pour pose de clip en cas de saignement importante ou persistance. Surveillance clinico-biologique vu la persistance de rectorragies Colonoscopie le 04.06.2019 (Dr. X): résection d'un volumineux polype pédiculé dans le sigmoïde distal Diverticulose très importante, sans signe d'inflammation. Prochaine colonoscopie à 3 ans Colopathie fonctionnelle sous Duspatalin 200mg 2x/j Rhinite allergique Syndrome de dépendance au THC Asthma-COPD Overlap syndrome (ACOS): • Tabagisme actif et consommation THC à 10UPA, stoppé le 04.04.2016 • Phénotype exacerbateur • Variabilité significative de la valeur du VEMS • Pas de composante allergique : IgE négatif • Troubles de la diffusion de degré moyen Coloscopie Coloscopie à organiser. Coloscopie de dépistage en électif Coloscopie de dépistage le 13.06.19 Coloscopie du 13.06.19: Conclusion Résection d'un polype colique inférieur à 1 cm. Diverticulose étendue calme. Commentaire Au vu de l'âge de Mr. Y et du risque très élevé de perforation, je ne propose pas de colonoscopie de contrôle. Coloscopie en novembre 2017, avec résection de polypes intestinaux. Gastro et coloscopie en 2016, avec résection de polypes intestinaux. Status post AS épaule D, acromioplastie arthroscopique sur conflit sous-acromial le 05.10.2010. Syndrome facettaire L3-L5 avec lombalgies évolutives. • status post ALIF en 2008 sur discopathies dégénératives. • spondylodèse L3-L5 avec longitude percutanée (OP le 23.01.2012). Colonoscopie le 11.06.2019: résection supplémentaire par système FTRD. Colonoscopie 10/2018: polypes bénins. Colostomie terminale • status post-perforation colique dans un contexte de pancolite infectieuse au C. Jejuni et E. Coli le 06.09.2014 • Rétablissement de la continuité colique le 28.01.2015 Status post-cure de hernie discale L5-S1 en mars 2014 (Dr. X) Status post-réduction mammaire Status post-ligature des trompes Status post-intervention sur tendinopathie plantaire (pied droit et gauche) Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-tonsillectomie dans l'enfance Colposcopie Colposcopie au post-partum Coma sur intoxication volontaire le 16.06.2019: • 20 cps de Mydocalm 150 mg • 2 bouteilles de vin blanc Coma sur probable neurotoxicité post-chimio (5-FU) le 20.06.2019, avec: • Hyperammoniémie sévère Comme Mr. Y n'a plus de douleur, ni lors de la palpation, ni lors des mouvements, et qu'il n'y a pas de désalignement axial, on renonce aujourd'hui à un contrôle radiologique. Aucun autre contrôle n'est prévu avec moi. Comme déjà discuté avec Dr. X, Mme. Y souffre de symptômes diffus au niveau du 4ème orteil à G. Elle souffre également de douleur type décharge électrique et ceci peut venir d'une origine nerveuse. Elle souhaite une intervention chirurgicale qui est prévue pour le 25.06.2019. Elle est informée des risques et des bénéfices et signe le consentement éclairé. Comme déjà expliqué à Mr. Y, ce type de douleur est tout à fait normal suite à ce traumatisme et peut durer de 6 à 24 mois. Vu la stabilité de la situation, nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie avec massages de décontraction. Comme déjà souligné par nos collègues pour traiter la douleur de Mme. Y, un abord pluridisciplinaire est nécessaire. Mme. Y nécessite clairement une prise en charge physiothérapeutique pour 4 voire 6 mois minimum afin de l'aider à reconstruire une hygiène posturale correcte, à corriger le paterne et la manière de marcher qui est actuellement, de notre point de vue, la cause de ces douleurs et qui fait suspecter un syndrome facettaire. De toute manière, d'un point de vue clinique, un syndrome sacro-iliaque D est suspecté, au vu de la positivité, des signes sémiologiques et de la douleur avec irradiation dans le MID. On ne trouve pas, pour l'instant, de clair signe de radiculopathie ou de signe radiologique de conflit disco-radiculaire. On envisage donc avant tout une infiltration sacro-iliaque D qu'on organise et on reverra Mme. Y après celle-ci. Si la douleur au MI sera encore persistante, une nouvelle IRM lombaire sera nécessaire. Comme diagnostic différentiel, il faut quand même penser à une gêne liée au matériel d'ostéosynthèse du scaphoïde qui déborde légèrement en distal imitant une rhizarthrose débutante. D'abord je vais essayer une infiltration autour de la broche et de la vis distale du scaphoïde. En fonction du résultat, on pourra par la suite discuter d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Cette infiltration aura lieu le 2.8.2019. Comme discuté au colloque, réalisation d'un plâtre antébrachial fendu. Mr. Y revient en policlinique dans 10 jours, pour réévaluation clinique et radiologique si nécessaire. Comme discuté auparavant, nous proposons de faire un bilan sanguin avec dosage chrome/cobalt, recherche d'un syndrome inflammatoire, et nous complétons le bilan avec un scanner avec réduction des artéfacts pour chercher une éventuelle métalose, ainsi que des signes d'ostéolyse ou de descellement. Nous referons le point à la suite de ces examens. Comme la dernière fois en 2013, notre patient présente plutôt une radiculalgie L4 cette fois-ci bilatérale et souhaite une thérapie moins invasive avant de penser à une opération aussi au vu de ses antécédents cardiaques relativement lourds. Nous commençons par une infiltration épidurale pouvant le soulager ddc à faire au niveau du dessus, c'est-à-dire L3-L4 nous permettant de bien couvrir les deux racines L4 dans toute leur extension ainsi qu'une infiltration des facettes articulaires L4-L5 ddc à visée thérapeutique. Nous reverrons Mr. Y à la suite de ces gestes afin de juger de l'efficacité de ceux-ci ou afin d'envisager d'autres mesures.Comme la peau est toujours mouillée et vu le risque de macération, changement du plâtre. Contrôle comme prévu à la consultation d'orthopédie. Comme le patient a bénéficié de physiothérapie avec US et étirements mais sans amélioration, nous prions nos collègues de la rhumatologie d'évaluer le patient. Comme le patient est gêné par l'exostose à la marche et que les douleurs s'exacerbent lors d'efforts physiques, nous proposons une résection de cette exostose après le traitement conservateur au niveau de la colonne qui se terminera dans 2 mois et demi. Par conséquent, nous réservons une date opératoire pour le 02.10.2019 et nous le reverrons auparavant pour discuter des détails de l'opération. Comme l'infiltration réalisée le 14.06.2019 n'a pas apporté de bénéfice direct, nous ne pouvons pas confirmer une origine radiculaire des douleurs. Nous organisons donc un bilan neurologique puis reverrons le patient par la suite. En cas de douleurs centrales, nous planifierons alors une décompression foraminale L5-S1 avec spondylodèse. Dans le cas de douleurs périphériques, nous rediscuterons de la prise en charge. Comme pas de piqure visualisée et cellulite débutante non exclue, introduction antibiotique co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours. Reconsulter si péjoration, extension de la tuméfaction ou érythème ou EF. Commencement d'un traitement inhalatif et stéroïde à haute dose pour 5 jours avec Prednison 40 mg le matin. Reconsultation si péjoration. Un bilan pulmonaire chez le spécialiste est conseillé. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale en juin 2016. Communication des résultats microbiologiques. Proposition d'arrêt du traitement antibiotique. Antalgie en réserve. Comorbidités et antécédents : Hypertension artérielle Status post-appendicectomie et opération des hernies inguinales Presbyacousie Status post-opération d'une tumeur au niveau de la paupière en juillet 2017. Comparé au status précédent, l'évolution est bonne. Il est en phase de récupération des amplitudes articulaires. Poursuite de la physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation le 16.09.2019, à 1 an post-opératoire. Complément alimentaire par Fresubin. Complément suite au bilan neurologique du 19.06.2019 : Nos collègues neurologues ne trouvent pas d'élément clinique parlant en faveur d'une maladie de Lyme. Dans ce contexte et vu la symptomatologie actuelle plutôt diffuse et sans atteinte radiculaire claire, nous préférons demander un avis complémentaire au Neurocentre, comprenant également un bilan électrophysiologique complet (PES/PEM et ENMG). Nous compléterons le bilan par une IRM de la colonne cervicale avant le prochain contrôle à notre consultation. La patiente est informée ce jour (24.06.2019) par téléphone et est d'accord avec cette prise en charge. Compléments alimentaires. Suivi diététique. Complétion du status vaccinal. Compresse de Burnfree, selon protocole reçu. Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg. Retour à domicile avec compresse de Ialugen Plus et Mepilex et ordonnance pour NaCl, Ialugen Plus et Mepilex transfer. Instructions pour les soins des brûlures. Compression au niveau du cou le 23.04.2012 sur violence conjugale le 23.04.2012. Hystérectomie en 2008 au Daler. Traumatisme crânio-cérébral avec suspicion d'arrachement du ligament longitudinal antérieur au niveau de C7, DD : remaniement au niveau du bord antéro-supérieur de C7. Appendicectomie en 2018. Ablation de kyste ovarien à gauche en 2018. Ablation d'un kyste ovarien (elle ne sait pas de quel côté) en 2006 au Daler. Compression du duodénum par des pseudo-kystes pancréatiques : - status post-pancréatite Balthazar E d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : alcoolique vs biliaire) le 29.10.2017 - pose de sonde d'alimentation naso-jéjunale le 30.10.2017. Oesophagite de reflux sévère le 30.10.2017. Compression du nerf cubital au niveau du coude gauche. Status post-cure de tunnel carpien gauche le 28.11.2017. Compression élastique localisée au départ de l'artère radiale sous le pli du coude à poursuivre pour 48-72 h. - Bilan angiologique le 06.05.2019 (2x en 2h) (Dr. X) : hématome de l'avant-bras sur saignement de l'artère radiale actuellement non alimenté au niveau de l'abouchement du pli de coude et fistule artério-veineuse. - Bilan angiologique le 07.05.2019 : amélioration clinique et ultrasonographique avec persistance d'une possible petite fistule artério-veineuse. Avis chirurgien vasculaire le 06.05.2019 (Dr. X) : à disposition si apparition de syndrome des loges. Contrôle angiologique le 14.05.2019 - excellente évolution de l'hématome. Compression sous plâtre status post-lésion du Lisfranc avec fracture de la base du deuxième métatarsien à droite et fracture de l'os cunéiforme intermédiaire le 17.05.2019. Compression sous US. Contrôle angiologique le 20.05.2019. Compression. Conseils aux parents donnés. Compression. 3 pts de suture par Ethibond 2.0 le 15.06.2019. Ablation des fils à 10 jours. Compte tenu de la présentation clinique et radiologique, nous proposons au patient un traitement chirurgical par ostéotomie péri-acétabulaire droite de réorientation, assortie d'une luxation chirurgicale de la hanche droite pour correction de l'offset et dénervation du labrum. Nous précisons également que, compte tenu de la localisation de la lésion sur la tête fémorale, un traitement par arthroscopie ne représente pas une alternative dans ce cas-là. Le patient souhaite réfléchir à notre proposition. Il est invité à nous recontacter s'il souhaite bénéficier de cette intervention. Le cas échéant, nous reverrons le patient en consultation pour organiser l'intervention et remplir le formulaire de consentement éclairé. Compte tenu de la présentation clinique et radiologique, on retient d'emblée l'indication pour l'implantation d'une prothèse totale de hanche à droite par voie antérieure sur table de traction. La patiente est clairement informée du déroulement de cette intervention, des risques et bénéfices, de même que sur les suites post-opératoires immédiates et sur la rééducation. Elle nous donne son consentement en signant le formulaire d'information et de consentement. La patiente est clairement informée qu'elle doit contacter son médecin-traitant afin que celui-ci planifie l'arrêt du Xarelto et sa substitution par Heparin par voie sous-cutanée en fonction de la date prévue pour l'opération. Suite à cette opération, on prévoit un séjour en réhabilitation d'environ 3 semaines probablement. L'intervention est agendée au 5 septembre 2019, d'ici-là nous restons à disposition pour toutes informations complémentaires. Concernant la cheville, l'évolution est favorable. Par contre, elle présente un déconditionnement musculaire du membre inférieur D. Nous adaptons donc la prescription de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Concernant la colonne, l'évolution est favorable et nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle. Un contrôle post-opératoire est déjà prévu demain à la consultation du Dr. X pour le coude. De plus, nous organisons une IRM de l'épaule D et M. Y sera revu suite à cet examen pour exclure une éventuelle lésion de la coiffe des rotateurs. Concernant la colonne, maintien des séances de physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Sur le plan socio-professionnel, nous justifions pour notre part une perte de rendement de 40% en lien avec les 2 niveaux fixés et encourageons plutôt une reconversion professionnelle dans une activité alternant les positions debout et assise. Concernant le syndrome d'Arnold-Chiari, Mme. Y souhaite un suivi à notre consultation. Nous organisons donc une IRM cérébrale d'ici le prochain contrôle et rediscuterons des images à ce moment-là. Concernant la main G, la patiente présente une évolution tout à fait favorable. Concernant la jambe G, nous proposons d'investiguer par une IRM du tiers distal et de la cheville jusqu'à l'insertion du tibial postérieur, à la recherche d'un névrome ou d'une lésion du muscle ou tendon tibial postérieur. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. Concernant la symptomatologie cervicale, nous proposons une infiltration C5-C6 D afin de tenter de soulager la symptomatologie. Une intervention chirurgicale pour ACDF n'est quant à elle pas indiquée pour l'instant vu l'absence de myélopathie radiologique. L'absence d'une dénervation aux PES et PEM lors du bilan neurologique confirme d'ailleurs l'absence de souffrance nerveuse. Nous lui proposons donc un nouveau contrôle IRM dans 6 mois. Nous le reverrons toutefois 3 semaines après l'infiltration cervicale. Pour le syndrome sacro-iliaque, nous lui proposons une prise en charge physiothérapeutique spécifique, avec notamment stretching abdominal et dorsal ainsi qu'hygiène posturale. Sur le plan socio-professionnel, les pathologies au niveau cervico-dorso-lombaire justifient un arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. M. Y nous informe ensuite avoir pris des vacances au mois d'août. Dès le mois de septembre, nous lui expliquons qu'il est raisonnablement possible d'envisager une reprise à 100% de son travail de caissier chez Manor. Il n'y a pas de raison justifiant actuellement une invalidité ou une rente étant donné que la symptomatologie présentée peut être traitée. Concernant la tache visuelle mobile que décrit Mme. Y et dans le contexte d'un status neurologique normal, y compris l'évaluation répétée du champ visuel central, moyen et périphérique, le fait que l'œil concerné par la tache n'est pas celui du côté sur lequel elle a chuté nous l'interprétons comme la description éventuelle de mouches volantes, sans rapport avec le traumatisme crânien. Concernant la tubérosité ischiatique, nous ne voyons pour l'instant pas de signe de consolidation au niveau radiologique, nous referons un contrôle radio-clinique dans 3 mois. Concernant la fistule au niveau de la hanche droite, après consultation avec le Dr. X, nous proposons de poursuivre un traitement conservateur sans antibiotique, avec soins locaux de la plaie. Si la situation devait se péjorer, la situation devra être réévaluée. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Concernant le dos, nous prescrivons des séances de physiothérapie (longue durée) pour améliorer la statique de la colonne, afin de soulager Mme. Y de ses douleurs. En ce qui concerne la prothèse de hanche D, l'évolution radio-clinique à 1 an est tout à fait favorable. Prochain contrôle radio-clinique pour la prothèse de hanche dans 5 ans ou plus vite en cas de besoin. Concernant le pic hypertensif, nous administrons 2 push d'Isoket avec comme résultat la diminution de la tension artérielle à 160mmHg. Nous conseillons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin de revoir l'indication à l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. Nous suspectons une thrombose veineuse profonde. Le score de Wells revient à 2 points, risque modéré. La patiente se présentera le 17.06.2018 pour un ultrason doppler des membres inférieurs et ensuite pour les résultats à la filière des urgences ambulatoires. Concernant le poignet gauche, nous proposons la mise en place d'une plaque AB pendant les prochaines 3 semaines et de refixer un nouveau rendez-vous de contrôle dans 3 semaines avec ablation du plâtre et radiographie pour voir l'évolution radioclinique. Concernant la lésion de la plaque palmaire du 5ème, nous donnons à la maman du patient une prescription pour une syndactylie Dig IV Dig V avec un protocole pour la lésion de la plaque palmaire à suivre en ergothérapie. À signaler uniquement que le patient va se transférer pendant 5 mois à partir du 20.07.2019 à l'étranger par la suite. Concernant le traumatisme crânien, nous contactons le Dr. X, chirurgien de garde, qui préconise, devant le status rassurant, un retour à domicile avec la feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée à la mère. Concernant le traumatisme du genou gauche, le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéral interne du genou gauche et immobilisons le genou dans une attelle Jeans à 20° avec décharge à l'aide de cannes anglaises tant que la charge complète est impossible. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours ainsi que du Paracétamol. Un rendez-vous sera à organiser chez le Dr. X pour un contrôle clinique à environ 1 semaine (carte de visite donnée à la mère). Le patient bénéficie d'un arrêt pour le sport pour 7 jours. Concernant l'épaule D, il y a une boursite sous-acromiale qui peut être liée à une dyskinésie en rapport avec le traumatisme. Je propose de la physiothérapie. Au niveau du coude, le résultat est bon, il n'y a pas de traitement à prévoir. Le patient devra être convoqué au team Spine pour les troubles cervicaux et sera vu en même temps par les neurochirurgiens pour le suivi cérébral. Concernant l'épaule, l'évolution est favorable avec une reprise de la mobilité. Toutefois, elle présente encore une capsulite rétractée. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Concernant les troubles sensitifs et de l'équilibre, nous prions les neurologues de Neurocentre de convoquer la patiente pour faire un bilan électro-physiologique surtout pour exclure une myélopathie de la colonne cervicale. Nous organisons également une IRM de la colonne cervicale. Elle va ensuite prendre contact avec le team rachis pour une consultation suite à ces examens. Nous avons fait le point ce jour avec le Dr. X, neurochirurgien, et les troubles sensitifs et d'équilibre ne sont pas liés à la dégénération de la colonne lombaire. La sténose foraminale L5-S1 n'est pas significative puisqu'elle ne présente pas de vraie sciatalgie. Arrêt de travail à 40% jusqu'à fin juillet. Concernant les douleurs au pied G, nous adressons le patient aux urgences après avoir contacté nos collègues de chirurgie pour évaluation vasculaire et cutanée. Concernant la fracture L2, nous restons pour l'instant en stand-by et recontacterons le patient en fonction des différents résultats (consilium anesthésiologique et prise en charge aux urgences). Concernant les mictions plus fréquentes, nous expliquons à la patiente qu'il peut s'agir d'une infection urinaire, raison pour laquelle nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant. Le cadre clinique actuel parle plutôt pour une lombosciatalgie G déficitaire dans les territoires L5 et S1. Au vu de l'insuffisance de l'examen par CT, nous organisons une IRM lombaire puis reverrons la patiente pour discuter des suites.Dans l'intervalle, en cas d'aggravation de la symptomatologie ou apparition de trouble neurologique, elle est informée de consulter les urgences. • Concernant les symptômes initiaux, vu les mécanismes, le patient a probablement fait une contusion directe du nerf médian et éventuellement du cubital sur l'hématome. Il n'a actuellement aucune séquelle. Le CT-Scan met en évidence la fracture susmentionnée qui est traitée conservativement avec une attelle poignet en légère extension avec mobilisation des doigts. Il est suivi en ergothérapie pour instruction à l'automobilisation. Prochain contrôle dans 4 à 6 semaines. • Concernant les tassements, nous poursuivons le traitement conservateur avec prochain contrôle radio-clinique dans 2 à 3 semaines. Le patient étant travailleur de force, un arrêt de travail à 100% est à prévoir pour au moins 3 mois avec une reprise possible dès le 01.08.2019. Autorisation de voyage en avion dès ce jour mais conduite contre-indiquée pour des raisons assécurologiques pour encore 2 mois et 1 semaine (total de 3 mois). • Sur le plan du genou D, en raison des douleurs para-patellaires latérales survenues après l'accident, nous organisons une IRM à la recherche d'une lésion capsulaire, méniscale ou éventuellement ligamentaire. Nous prions le team genou de bien vouloir convoquer le patient pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. • Concernant l'évacuation de selles, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien. Nous rassurons la famille que ce n'est pas préoccupant, pas de besoin de contrôle. Concernant le sédiment urinaire pas propre avec bactériurie asymptomatique, nous retenons comme cause de la bactériurie l'autocathétérisation par urostomie. Vu la récente infection urinaire par E. Coli traité par Invanz, nous envoyons l'uricult, le résultat sera communiqué au médecin traitant. La mère du patient appellera le médecin traitant pour avoir les résultats. • Concernant ses douleurs, nous avions proposé une infiltration thérapeutique et diagnostique sous CT au niveau foraminal C6, ce que la patiente a refusé. Pour juger de l'état de la racine C6, nous adressons la patiente au Neurocentre. Nous souhaiterions également que la patiente soit vue en rhumatologie chez le Dr. X, pour diagnostiquer une éventuelle fibromyalgie. • Concernant ses nouvelles plaintes au niveau cervico-brachial, nous organisons une IRM ouverte de la colonne cervicale vu notre suspicion de sténose progressive au niveau C4-C5 pouvant justifier ces cervicobrachialgies C5 du côté droit et la reverrons après cet examen. Concernant sa pathologie lombaire chronique, notre patiente ne présente pas de changement majeur présentant plutôt des douleurs séquellaires suivant un dermatome L5 sans changement de la statique sur les RX du jour et avec toujours une obésité importante provoquant une surcharge de la colonne lombaire qui devrait mériter une approche pluridisciplinaire préventive. • Concerne demande de la Bâloise: • Concilium psychiatrique le 11.06.2019 (Dr. X) : poursuite du sevrage avec Seresta. Pas d'idées suicidaires verbalisées. Avis médecin traitant le 13.06.2019 : bonne réponse au Citalopram. Avis psychiatre (Dr. X) le 13.06.2019 : stop Brintellix, remplacé par Citalopram. Avis le 14.09.2019 : pas de risque suicidaire. • Condylomatose vulvo-périnéale • Condylome acuminés périnéo-vulvaire chez une patiente de 39 ans, 3 gestes 2 pares • Condylomes ano-génitaux probablement secondaires à une infection à HPV le 01.02.2017. Douleur dentaire sur carie le 24.10.2017. • Confection d'un nouveau BAB fenestré le mercredi 12.06.2019 chez notre plâtrier. Contrôles réguliers et soins des orifices des broches chez le pédiatre, pas d'ablation de fils nécessaire (résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 4 semaines avec ablation des broches puis immobilisation par plâtre AB pour encore 2 semaines. • Confection d'un plâtre BAB fendu. Visite anesthésiste faite ce jour. • Conflit familial • Conflit fémoro-acétabulaire D avec rétroversion cotyloïdienne complète et difformité type CAM avec pistol grip deformity. • Conflit fémoro-acétabulaire D type cam et pincer avec rétroversion acétabulaire. • Conflit fémoro-acétabulaire dans le cadre d'une difformité en pincer et CAM des deux côtés, plus symptomatique à D avec torsion normale, depuis début 2018. • Conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec extension de l'asphéricité sur les vaisseaux rétinaculaires ainsi que grande ossification du labrum, hanche D. • Instabilité post-traumatique de la symphyse pubienne avec fusion spontanée de la sacro-iliaque D sur probable open book en septembre 2017. • Conflit fémoro-acétabulaire de type cam des deux côtés plus symptomatique à droite. • Conflit fémoro-acétabulaire G type CAM. • Conflit fémoro-acétabulaire hanche G post-traumatique sur status post ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur G opérée par une plaque Targon le 08.03.2019 par Dr. X, Hôpital de Visp. • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire avec torsion élevée de 70° à D sur status post ostéotomie péri-acétabulaire D il y a plusieurs années sur coxo antétorta. • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire D sur antéversion fémorale à 40° avec petite rétroversion acétabulaire et hyperlaxité générale. • Conflit fémoro-acétabulaire type mixed des deux côtés (aspéricité fémorale avec pistol-grip deformity et rétroversion acétabulaire), plus symptomatique à droite. • Conflit fémoro-acétabulaire type pincer avec rétroversion significative des cotyles des deux côtés, symptomatique à D. • Conflit sous-acromial D avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. • Conflit sous-acromial D et arthrose AC à D. • Conflit sous-acromial de l'épaule gauche. • Conflit sous-acromial droit avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Asymétrie de longueur du MIG de 0.5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. • Conflit sous-acromial droit avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Asymétrie de longueur du MIG de 0.5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. • Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Eventuelle lésion SLAP type V. Status après infiltration sous-acromiale le 18.05.2018. Status après infiltration articulation AC D le 15.06.2018. Status après infiltration de l'articulation AC droite le 14.12.2018. Status après infiltration de l'articulation AC droite le 01.03.2019. • Conflit sous-acromial épaule gauche sur arthrose AC gauche hypertrophique. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 10.05.2019. Status post cure de tunnel carpien gauche le 11.03.2019. Lésion partielle trans-fixiante du tendon du sus-épineux épaule droite. • Conflit sous-acromial épaule gauche sur status post fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche le 29.01.2017. Gonalgies gauches post-traumatiques. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 25.01.2019. Status post infiltration de l'insertion du muscle deltoïde gauche le 29.03.2019. Syndrome de tunnel carpien gauche. • Conflit sous-acromial G et tendinite LCB après fracture déplacée du tubercule majeur et fracture non déplacée mais légèrement impactée en valgus sous-capital de l'humérus proximal G le 30.03.2017.Status post fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule D en 2016. Arthrose acromio-claviculaire à gauche. Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016. • Arthroscopie épaule gauche, Ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016). Plaie profonde paume main gauche entre 2ème et 3ème métacarpe le 27.03.2018. Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016. Arthroscopie épaule gauche, Ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016). Douleur et immobilisation d'épaule G d'origine obscure. Conformément aux directives de l'HFR, un prélèvement VRE est réalisé le 15.05.2019. Le patient ne souhaitant pas rester en isolement en attente des résultats, il retourne à domicile le 15.05.2019 et sera reconvoqué afin de poursuivre la réhabilitation cardiovasculaire. Réadmission prévue le 20.05.2019. Confusion. Confusion et déviation de la commissure labiale. Conisation au bistouri froid le 05.06.2019. Hémostase par 4 points X. Curetage endocol. Matériel envoyé pour anatomo-pathologie. Conjonctivite. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique. Conjonctivite allergique + rhinite allergique. Conjonctivite allergique bilatérale. Conjonctivite allergique, DD : conjonctivite virale ou bactérienne débutant. Conjonctivite allergique, DD : début de chalazion. Conjonctivite allergique surinfectée. Conjonctivite allergique vs irritative. Conjonctivite allergique. DD : conjonctivite virale. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne, DD : cellulite péri-orbitaire débutante. Conjonctivite bactérienne droite le 03.06.2019. Conjonctivite bactérienne il y a 15 jours traité par AB p.o. pendant 5 jours. Conjonctivite bactérienne non compliquée. Conjonctivite bactérienne œil D le 14.06.2019. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale allergique / pharyngite. Conjonctivite bilatérale bactérienne. Conjonctivite bilatérale bactérienne. Conjonctivite bilatérale (D > G). Bronchite le 31.03.2016. Conjonctivite bilatérale, DD : virale, DD : allergique, DD : bactérienne. Conjonctivite bilatérale de probable origine virale. Conjonctivite bilatérale G >> D d'origine allergique probable avec surinfection de l'œil gauche. Conjonctivite bilatérale irritative sur probable inoculation accidentelle de crème analgésique Traumalix. Conjonctivite bilatérale le 09.06.2019. Conjonctivite bulbaire et palpébrale unilatérale à gauche le 14.06.2019. DD kératoconjonctivite virale, allergique. Conjonctivite de deux côtés le 29.05.2019. Conjonctivite de probable origine virale. Conjonctivite d'origine allergique. Conjonctivite d'origine allergique vs irritative. Conjonctivite d'origine bactérienne. Conjonctivite et rhinite allergique. • À produit de nettoyage au travail, le 19.06.2019. Conjonctivite gauche. DD : lésion de la cornée. Conjonctivite infectieuse. Conjonctivite infectieuse. Conjonctivite infectieuse, virale probable. Conjonctivite irritante et irritation cutanée sous oculaire. Conjonctivite irritante vs infectieuse. • Pas de signe pour infection : pas d'écoulement, pas de tuméfaction de la paupière. Conjonctivite irritative. Conjonctivite irritative. Conjonctivite irritative. Conjonctivite irritative de l'œil gauche le 20.06.19. Conjonctivite irritative probable de l'œil gauche, débutante à l'œil droit. Conjonctivite non spécifique à droite. Conjonctivite œil droit dans contexte d'IVRS. Conjonctivite œil droit sur probable imperforation canal lacrymal. Conjonctivite probablement infectieuse bilatérale, DD : virale, DD : bactérienne. DD : conjonctivite allergique. Conjonctivite probablement virale. Conjonctivite simple de l'OG. Conjonctivite sur irritation avec de l'eau sale. Conjonctivite unilatérale droite virale DD irritative. Conjonctivite versus kératite œil gauche. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale bilatérale. Conjonctivite virale de l'œil gauche. Conjonctivite virale droite. Conjonctivites bilatérales. Connectivite mixte. Connu chez vous. Connu pour de l'asthme léger. Connu pour des bronchites en répétition. Connu pour des constipations sans traitement. BSH. Connu pour FA sous Sintrom. HTA traité. Diabète traité. Hypothyroïdie substituée. Connu pour FA sous Sintrom. HTA traité. Diabète traité. Hypothyroïdie substituée. Connu pour trouble du spectre autistique. Connu pour un souffle systolique physiologique investigué (anamnèse). Connu pour une dilatation pyélocalicielle. Hypotonie axiale et nystagmus, fait de l'ergothérapie. Connu pour une fente palatine corrigée chirurgicalement. Connue pour bronchite obstructive à répétition (plusieurs par année) sans traitement de fond et sans jamais nécessiter d'hospitalisation. Pas de prise médicamenteuse. Pas d'animaux à domicile, tabagisme passif maternel. Connue pour des ulcères, suivi par Dr. X. Dernière gastroscopie en automne 2018. Pas de traitement régulier mais quand elle présente des épisodes de vomissements, elle reçoit du Gaviscon et de l'Ompérasol. Connue pour épilepsie, suivie au CHUV, pas de traitement de fond, mais Diazépam en cas d'urgence. Coronaropathie tritronculaire avec s/p quadruple pontage aorto-coronarien en mai 2007 (AMIG sur IVA, 3 x veineux sur Cx, coronaire droite et première diagonale). • Décompensation cardiaque en 2016. Carcinome de la prostate G3 traité par hormonothérapie (primo-diagnostic 2005). • s/p radiothérapie en 2005. • Suivi chez le médecin traitant avec injections mensuelles (traitement anti-hormonal). Carcinome de la prostate G3 traité par hormonothérapie (primo-diagnostic 2005). • s/p radiothérapie en 2005. • Dorso-lombalgie sur progression de métastases osseuses le 12.08.2018. Hypercholestérolémie traitée. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de consulter son médecin traitant. Conseil de consulter un psychiatre pour faire le test. Conseil de garder la jambe en haut. Bonne évolution clinique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. Conseil de recontrôler chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 48 heures. Conseil de recontrôler chez l'ORL quand n'a plus de tuméfaction. Conseil de surveillance et positionnel. Conseil de vaccination au post-partum. Conseil d'hydratation. Lopéramide en réserve. Consulte si apparition de fièvre ou non-amélioration. Conseil diététique. Nutrition entérale. Substitution électrolytique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Mise en place d'une SNG le 28.05.2019, arrachée le 01.06.2019 ; nouvelle SNG le 03.06, arrachée le 04.06.2019. Nutrition entérale dès le 28.05.2019. Benerva 300 mg iv 1x/j pendant 3 jours.Supradyn Arrêt de toutes les investigations et des traitements suite à la décision de passage en soins de confort le 04.06.2019 • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Pose de sonde nasogastrique le 3.06.2019 • Isosource 500 ml sur 20 h dès le 3.06, 1000 ml sur 20 h le 05.06 mal toléré. Diminution à 750 ml le 06.06. Diminution à 350 ml le 13.06 maintenu au vue des douleurs lors augmentation de la nutrition. • Benerva iv 3 du 4.06.2019 au 6.06.2019 • Supradyne • Acide folique • Magnesium Suivi nutritionnel Majoration progressive de la nutrition par la SNG VS augmentation du temps d'administration Evaluation de la proposition de pousser la SNG en jéjunal si persistance des douleurs (contacter le Dr. X : 0792489616) • Conseil et traitement diététique • SNG dès le 17.05.2019 • Novasource 1050 ml/24 h du 17.05 au 19.05.2019 • Isosource par SNG dès le 20.05.19 • Introduction Insulatard le 31.05.19 pour cause d'hyperglycémies sur nutrition entérale Gastrostomie percutanée (GPR) par Dr. X • Annulation le 31.05 sur agitation et épisode de bradycardie de Mme. Y le 03.06.19 • Annulation le 05.06 selon avis anesthésologique (à rediscuter dès le 27.06.19) • Conseil sur tabac. • Collu-blache. • AINS. • Conseils alimentation, brochure remise, ensuite a mangé des amandes, noix de coco etc.! Maltofer prescrit XVIII-XVIII gouttes 6 mg/kg/j pris en 1 seule prise (car boit du lait le matin et pas possible autrement) pendant 2 mois 1/2 environ (pause l'été, rdv de fin août reporté à mi-septembre). • Conseils d'antalgie et hydratation Reconsulter si péjoration dans 24 heures • Conseils de faire une évaluation psychologique +/- suivi en ambulatoire (discuté avec pédopsy de garde) • Conseils de l'hydratation • Conseils de reconsulter si péjoration de douleurs au localisation en FID • Conseils de surveillance • Conseils de surveillance à domicile • Conseils de surveillance donnés • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation. • Conseils d'hydratation Contrôle aux urgences le 5.06. pour réévaluer l'hydratation et état général • Conseils d'hydratation Chamomilla suppo Cô demain aux urgences • Conseils d'hydratation Reconsulter si péjoration • Conseils et préventions tabagisme : entretien motivationnel. Proposition de suivi SOSP avec traitement par phytothérapie pour anxiété et stress. Suite de prise en charge chez le dentiste le jeudi avec poursuite d'antibiothérapie jusque-là. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques : • Texture haché fin et viande mixée • Suppléments nutritifs oraux. • Conseils hygiéno-diététiques Mise en suspens transitoire du Marcoumar - sous couverture HBPM • Conseils, informations et apprentissage du patient : informations sur une prise correcte de l'antalgie. Majoration et adaptation de l'antalgie. Patient rassuré face à des complications et informations sur complication de mauvaise antalgie et trouble en cas de mauvaise ventilation des poumons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Conseils nutritionnels et d'hydratation Macrogol à donner selon transit Reconsultation si péjoration de l'état général • Conseils nutritionnels par le service de diététique, au moins 2 consultations Rendez-vous dans le service de nutrition post-hospitalisation Metformine 500 mg 1x/jour à majorer chez le médecin traitant • Conseils nutritionnels Macrogol selon transit Reconsultation si péjoration de l'état général • Conseils nutritionnels Suivi glycémique • Conseils post TC • Conseils post TC, yc éviction du soleil • Conseils post traumatisme cérébral AS et scolaire • Conseils pour refaire le pansement à domicile si besoin Autrement ablation de fils au début de la semaine prochaine chez le pédiatre Reconsulter entre deux si signes inflammatoires, fort saignement Conservation de tissu ovarien par laparoscopie le 05.06.2019 Matériel envoyé au CHUV • Consignes arrêt des traitements et contact auprès de son spécialiste pour réévaluation à l'indication d'un traitement. Consultation allergologue à prévoir. • Consignes de surveillance • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance de plaie Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre • Consignes de surveillance habituelle • Consignes de surveillance post traumatisme crânien et post convulsion fébrile Si convulsion ou épisode particulier consultation aux urgences pour évaluation neurologique avec éventuel EEG • Consignes de surveillance Ablation des fils dans 5 jours chez son pédiatre • Consignes de surveillance Ablation des fils dans 5-7 jours chez la pédiatre • Consignes de surveillance Contrôles en ORL comme prévus • Consignes de surveillance Rechercher un pédiatre Consultation aux urgences si signe d'alarme • Consignes d'hygiène et de surveillance habituelle • Consignes et feuille TC données • Consignes habituelles • Consignes habituelles post TC • Consignes usuelles déshydratation Normolytoral en réserve • Consignes usuelles détresse respiratoire Dose unique de Betnesol en réserve • Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin et médecin anthroposophique en réserve • Consignes usuelles et feuille TC données • Consignes usuelles et feuille TC données • Consilium : • Avis Dr. X (03.06) : au vu de l'allergie au fer IV et PO, administrer 2 CE + 2 CE à la sortie Traitement : • Transfusions : 2 CE le 03.06, 2 CE le 07.06 Procédure : • Suivi biologique • Consilium : • Proctologie (04.06.2019) : hémorroïdes de stade III à traiter par Daflon selon schéma et localement par Sulgan. Réévaluation le 17.06.2019 Procédure : • Rendez-vous le 17.06.2019 à 10 h 00 en proctologie • Consilium anesthésologique le 04.07.2019 Intervention chirurgicale le 15.07.2019 (demande extra-cantonale faite le 19.06.19) • Consilium anesthésologique le 21.06.2019 Prochain contrôle le 25.06.2019 Intervention chirurgicale pré-réservée le 28.06.2019 • Consilium angiologie le 03.05.2019 • Consilium dermatologie le 08.05.2019 Mycologie du 08.05.2019 : négative Bain bétadiné des pieds 2x/J pendant 10 minutes • Consilium angiologie le 24.06.2019 Contrôle en podologie le jeudi 27.06.2019 Stop bas de contention Contrôle à 2 mois en angiologie Suivi en podologie en ambulatoire organisé • Consilium angiologique. • Consilium angiologique demain pour US doppler. • Consilium angiologique : pas d'atteinte artérielle, insuffisance veino-lymphatique importante nécessitant un drainage lymphatique avec bandage multicouche 2x/semaine. • Avis stomatothérapeute : protocole de plaie mis à jour : Medihoney apinate à la grandeur de la plaie, Wliwasorb ou compresses absorbantes, bande de gaz, bande de compression. • Prise en charge physiothérapeutique : drainage et bande de compression faite aux urgences avec activation d'un suivi par physiothérapie en ambulatoire pour continuer drainage lymphatique. • Réactivation du réseau de soin à domicile avec visite matinale avec synchronisation avec la physiothérapie. • Consilium : Avis diététique le 28.05.2019 : la nutrition entérale reste inchangée Consilium chirurgie ou gastroentérologie à reprendre pour avancer ERCP et OGD Consilium : Consilium oncologique (Dr. X) : pas d'indication à immunothérapie en urgence Attitude : Soins de confort Consilium d'angiologie du 27.05.2019 (en annexe) Pontage perméable. Sténose serrée tronc tibio-péronier puis probable ré-occlusion segmentaire de l'artère tibiale postérieure dans sa partie proximale (axe unique), avec flux monophasique très amorti à la cheville. Artériographie du 29.05.2019 : réouverture de l'artère tibiale postérieure pied D avec mise en place d'un stent. Plavix 300 mg 1 cpr p.o. en OU le 29.05.2019 Suivi de la nécrose avec pansements réguliers Avis et suivi de stomatothérapie le 02.06.2019 Consilium d'angiologie le 10.05.2019 avec échographie doppler artériel du MIG (cf annexe) Artériographie avec angioplastie au ballon simple de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier, de l'origine de l'artère tibiale postérieure et du tiers proximal et du tiers moyen de l'artère tibiale antérieure et tentative de frustre de recanalisation du tiers distal de l'artère tibiale antérieure G, le 16.05.2019 Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2g 3x/j i.v. adaptée à la fonction rénale à partir du 30.04.2019 et jusqu'au 21.05.2019 Réfection du pansement aux 2 jours avec désinfection par Bétadine et Adaptic tulle. Consilium d'angiologie le 14.04.2019 et le 17.04.2019 (en annexe) Duplex veineux du MID les 14.04 et 17.04.2019 : pas de TVP Consilium de chirurgie générale le 08.06.2019 : pas de contre-indication à la position de décubitus ventral en vue de l'intervention chirurgicale au niveau lombaire. 1) Cyphoplastie L1 avec Spine Jack et cimentage par Cohésion, spondylodèse percutanée de D12-L2 par système NEO (OP le 08.06.2019) 2) Traitement conservateur, antalgie. Contrôle à distance. Consilium de dermatologie à prévoir Consilium de médecine interne le 04.06.2019 (en annexe) Thérapie diurétique par Lasix 20 mg i.v. le 04.06.2019 Torasemide 5 mg 1x/j p.o. dès le 05.06.2019 Gazométrie artérielle le 04.06.2019 Physiothérapie intensive et CPAP Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. du 04.06. au 14.06.2019. Evaluation déglutition et évaluation diététicienne Mise en suspens de la thérapie par opiacés et par benzodiazépines. Consilium de médecine interne le 06.06.2019 (en annexe) Mesure de réafférentation Adaptation antalgie Consilium de médecine interne le 12.06.2019 Dosage TSH, T3 libre, T4 libre Pas de substitution nécessaire Contrôle biologique à 3 mois Consilium de médecine interne le 13.05.2019 (cf annexe) Stop Bisoprolol le 13.05.2019 Correction p.o. avec Magnesiocard 10 mmol 2x/j p.o. du 13.05. au 18.05.2019 Echocardiographie ETT le 14.05.2019 : examen globalement inchangé par rapport au dernier examen de novembre 2018. Fonction ventriculaire G globalement abaissée avec une FEVG à 40%. Absence de valvulopathie significative. Concernant la bradycardie sinusale ; stop Bisoprolol, suivi FC quotidien durant l'hospitalisation, ad Holter 24 h Holter 24 h le 18.05.2019 (rapport en annexe) Consilium de médecine interne le 29.04.2019 (en annexe) Mesures de réafférentation, Distraneurine, Quétiapine, Haldol Consilium de nutrition Consilium de pneumologie pour bilanter un éventuel SAOS le 14.06.2019 Transfert en médecine interne le 17.06.2019 pour suite de prise en charge Consilium de psychiatrie de liaison Début du Brinttelix le 25.06.2019 Consilium de psychiatrie le 21.03.2019 (en annexe) Traitement par Sertraline à augmenter, mettre en R des tranquillisants si angoisses persistantes Réévaluation durant le séjour : selon les psychiatres, la médication est adaptée. Consilium de rhumatologie du 03.06.2019 (en annexe) Mise en suspens du Cosentyx et ce jusqu'à guérison de l'état infectieux. Le patient sera convoqué en rhumatologie en ambulatoire pour évaluer la reprise du traitement. Consilium de stomatothérapie Consilium de dermatologie Soins locaux Poursuite Méthotrexate Contrôle chez le dermatologue traitant (Dr. X à Düdingen) à prévoir Consilium de stomatothérapie Consilium de dermatologie Soins locaux Poursuite Méthotrexate Contrôle chez le dermatologue traitant (Dr. X à Düdingen) à prévoir Avis dermatologique (Dr. X le 26.06.2019 : Prurigo traité avec MTX, un pemphygoïde bulleux a été exclu à l'Inselspital avec biopsie et immunofluorescence. Le traitement pour les 2 maladies est identique. Bien que le MTX soit recommandé au niveau dermatologique, un nouveau sepsis viendrait compromettre ce traitement. Le suivi est effectué chez le Dr. X à Düdingen, et éventuellement l'Inselspital se tient à disposition.) Consilium dermatologique, Dr. X : Flammazine sur les lésions croûteuses, Dermovate 2x/semaine sur le corps entier (sauf visage) Consilium dermatologique le 29.05.2019 Rendez-vous en consultation dermatologique le 18.07.2019 auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg Consilium diabétologique et adaptation du traitement Consilium diabétologique Suivi profil glycémique Consilium en ORL demandé, le patient va être reconvoqué. Attitude : retour à domicile avec consultation ORL en ambulatoire. Consilium gynécologique le 26.06.2019 Frottis HPV en cours Pas de suivi gynécologique nécessaire Consilium hématologique (Dr. X) le 29.05.2019 : possible exacerbation sur patch de Fentanyl, arrêt du traitement par patch, passage de traitement par Ranitidine et Tavegyl en IV au vu de la diminution d'absorption intestinale. Consilium hématologique (Dr. X) le 03.06.2019 : dosage de la tryptase, Prednisone 20mg pendant une semaine et suivre un schéma dégressif. Microbiologie : - C. difficile négatif le 01.06 Traitement : - hydratation - Tavegyl et Ranitidine IV jusqu'au 06.06 suivi par relais po - Prednisone 20mg du 04.06 au 09.06 - Prednisone 15mg du 10.06 au 17.06 - Prednisone 10mg dès le 18.06 Procédure : - Pister taux de tryptase - Rendez-vous chez le Dr. X le 19.06.2019 - Rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir dans la semaine Consilium infectiologie (Dr. X) le 30.05.2019 : DD oligoarthrite et lésions cutanées : Gonococcémie, propose recherche gonocoque selon anamnèse sexuelle (pas de rapports depuis 5 ans -> pas de recherche), DD polyarthrite avec lésions cutanées : Polyarthrite réactive sur bactérie/virus -> sérologies prévues. Pas d'argument actuellement pour une infection, pas de couverture par AB d'emblée. Consilium rhumatologie (Dr. X) 30.05.2019 : les lésions cutanées ne sont pas typiques d'une maladie systémique et doivent en premier lieu évoquer une réaction allergique (chronologie compatible avec réaction allergique au Tavanic). La fièvre, les adénopathies, l'atteinte buccale et pharyngée, et l'atteinte hépatique sont évocatrices d'un éventuel syndrome de DRESS. En ce qui concerne la lésion cutanée de l'avant-bras, la fièvre et les adénopathies hilaires associées à des polyarthralgies, un syndrome de Löfgren n'est pas exclu et nous vous proposons de compléter les examens par un scanner thoracique à la recherche d'adénopathies médiastinales et nodules parenchymateux. De plus, nous vous proposons de compléter le bilan par un dosage de l'enzyme de conversion, une recherche d'EBV, HIV ; HAV, HBV ; HCV, VZV, et herpès, des frottis des lésions cutanées, un sédiment urinaire. - 04.06.2019 : il s'agit toujours en premier lieu d'une toxicité médicamenteuse (les tests hépatiques évoluent bien après arrêt du Tavanic, la chronologie Tavanic => réaction cutanée est concordante) DD syndrome de Sweet. Au vu de l'amélioration des tests hépatiques on ne proposerait pas de traitement avant la biopsie. Puis une fois la biopsie cutanée faite => Prednisone 0.5 mg/kg. Pas d'évidence de sarcoïdose pulmonaire ce DD n'est plus d'actualité. Concernant le Sudeck : demander à nos radiologues si l'image colle avec un Sudeck pour eux ou non, demander si compléter par un scanner apporterait d'autres renseignements.Ultrason abdomen 31.05.2019 : examen de l'abdomen supérieur dans la norme, en particulier pas de dilatation de voies biliaires. Radiographie du pied du 31.05.2019 : absence d'argument en faveur d'une ostéonécrose notamment de l'os naviculaire. Les structures ostéo-articulaires visualisées et les espaces articulaires sont respectées. ECG du 31.05.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 83/min), axe moyen, pas de trouble de dé- ou de repolarisation, artéfact de mouvement. CT Thoracique-abdomino-pelvien le 04.06.2019 : absence de lésion suspecte d'évolutivité aux étages thoracique, abdominal et pelvien. CT cheville gauche le 05.06.2019 : pas de fracture ou de luxation. Pas de signe de lyse ou d'ostéocondensation. Pas de signe d'ostéonécrose. Petite lésion d'allure kystique de 5 mm de la partie antérieure du calcanéum. Petit enthésophyte de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille. Tuméfaction marquée des tissus mous de la face dorsale du pied, probablement dans le cadre de la dermohypodermite. Cet examen ne permet pas d'exclure une ostéite. Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X) Consilium médecine interne dès le 05.06.2019 Avis SICO le 10.06.2019 (Dr. X) Stop Floxapen et dafalgan Acétylcystéine Passage en soin de confort le 11.06.2019 Consilium néphrologique le 31.05.2019 (Dr. X, Dr. X) Récolte urinaire de 24 h Hb glyquée 5.7 le 30.05.2019 US voies urinaires 04.06.2019 : dans la norme, vessie ininterprétable au vu du sondage Consilium néphrologique Traitement diurétique iv (Lasix) à partir du 06.06.2019 Passage en soin de confort le 11.06.2019 Consilium neurochirurgical (Dr. X/ Dr. X) : pas d'indication opératoire dans l'immédiat, IRM de contrôle et consultation de suivi en neurochirurgie à prévoir en ambulatoire à l'HFR dans 3 semaines Mme. Y prendra un rendez-vous en neurochirurgie la semaine prochaine Consilium neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire dans l'immédiat, IRM de contrôle et consultation de suivi en neurochirurgie à prévoir en ambulatoire au HFR dans 3 semaines Consilium neurologie le 25.04.2019. Substitution acide folique 5 mg 1x/J p.o. à partir du 12.04.2019 jusqu'au 13.05.2019. Consilium neuropsychologique Consilium neuropsychologique du 23.05.2019 Consilium ophtalmologique le 14.06.2019 Lacrycon 4x/jour pour 2 semaines dans les 2 yeux En cas de péjoration ou non amélioration après 48 heures, ad Floxal 1 goutte 4x/j Consilium ophthalmo le 17.05. Gouttes corticoïdes Suivi vers le 07.06 à organiser Consilium ophthalmologique le 14.06.2019 (Dr. X) Lacrycon et vitamine A Consilium ORL : biopsie le 04.06.2019 Réception des résultats chez le médecin traitant (patient refuse consultation en ORL) Consilium ORL : consultation en ORL pour examen approfondi. Avis ORL : examen rassurant, probable reflux gastro-oesophagien. OGD ambulatoire organisée pour exclure l'hémorragie digestive. Consilium ORL demandé Attitude : • consultation ORL ce jour pour discuter d'une indication à une cautérisation narine gauche. • suite de prise en charge chez le médecin traitant. Consilium ORL demandé Va être vu par l'ORL ce jour pour suite de prise en charge. Consilium ORL (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) Arrêt de Sintrom le 02.06.2019, relais par Héparine IVC Ultrason cervicale le 03.06.2019 Adénectomie avec exploration cervicale prévue le 04.06.2019 CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien à prévoir Consilium ORL (Dr. X) avec suite de prise en charge en ORL. Consilium ORL (Dr. X). Attitude : • Explications remises au patient concernant le diagnostic. • Antalgie à base de dafalgan et AINS. • Traitement topique par Ciproxine HC. • Rendez-vous en ORL le 15.06.2019 à 09h30 pour évaluation clinique par ORL et perçage de la bulle. Consilium ORL le 02.05.2019 Consilium neurologique le 05.05.2019 IRM cérébrale le 06.05.2019 Consilium ORL le 12.06.2019 Traitement symptomatique Consilium ORL les 17-18-19.06 : pas d'épiglottite ni lésion laryngée Antibiothérapie prophylactique : clindamycine 600 mg 3x/jour IV 17.06-19.06, relais POS 300 mg 2x/j 19.06-22.06, selon avis ORL Solumedrol 60 mg IV 17.06, puis Prednisone 60 mg POS 18.06-19.06, selon avis ORL Antalgie : Dafalgan et Novalgine IV aux urgences, puis Dafalgan POS en réserve Frottis de gorge pour Streptocoque B : négatif Bilan inflammatoire : syndrome inflammatoire léger Mono test rapide : positif Sérologie mononucléose : positive (IgM et IgG) Sérologie CMV : IgM positives à faible titre (cross réaction probable) Bilan hépato-rénal : ALAT 2x la norme, bilan rénal en ordre Consilium ORL Nasofibroscopie le 31.05.2019 : irritation de la sonde naso-gastrique/jéjunale Consilium ORL : retrait du bouchon par ORL de garde. Consignes pour prévention de récidive expliquées à la patiente. Consilium ortho (Dr. X) : indication au CT lombaire + bassin CT lombaire et hanche, 28.05.2019 Consilium ortho (Dr. X). Radiographie main droite : pas de fracture, pas de corps étranger. Désinfection, anesthésie locale lidocaïne 1 %, rinçage avec NaCl et Chlorhexidine, pansement (pas de suture selon protocole plaie palmaire profonde). Contrôle en F34 dans 24 h Surveiller tout signe d'infection et consulter immédiatement. Consilium orthopédique (Dr. X) : pas de phlegmon. Antibiothérapie selon schéma : Clindamycine + Ciprofloxacine. Rendez-vous chez le médecin traitant lundi pour évaluation de l'évolution clinique. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation (volontaire) à l'unité Crysalide de Marsens Famille (mère) avertie par la pédo-psychiatre de l'hospitalisation Consilium pneumologique (Dr. X) : sevrage O2 au repos et 1 lt/min à l'effort important (physio) Consilium pneumologique avec polygraphie diagnostique du 31.05.2019 : IAH 14.8/h (principalement événements centraux), IDO 18/h, ronflements 0.2 %, SpO2 moyenne 91 %. durée SpO2 < 90 % : 19 % (58 min), examen de mauvaise qualité en raison d'artéfacts liés aux mouvements de la patiente. Pas d'indication à une thérapie par pression positive au vu de l'origine essentiellement centrale. Consilium psychiatre de garde : pas de risque suicidaire aigu. Proposition d'évaluer une hospitalisation à Marsens après l'hospitalisation somatique. Consilium psychiatrique. Consilium psychiatrique : conseil pour thérapie cognitivo-comportementale, pas de traitement antidépresseur nécessaire, mise à disposition d'enregistrements de séances d'hypnose médicale Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge en volontaire. Consilium Psychiatrique (Dr. X). Anamnèse avec traductrice turque. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Consilium psychiatrique (Dr. X) : retour à domicile accompagné de ses parents avec un suivi psychiatrique en ambulatoire (rendez-vous pris le 21.06.2019). Consilium psychiatrique (Dr. X). Temesta 1 mg per os administré aux urgences. Contrat thérapeutique réalisé par la psychiatre avec le patient, accepté également par sa mère : • suivi de crise auprès du Centre psychosocial (psychiatrique et psychothérapeutique intensif) dès lundi 01.07.2019 • prise en charge auprès du Service social pour la mise en place d'un soutien adéquat quant aux démarches de recherche d'une place de travail dans le milieu protégé.• inscription à la Clinique de jour pour une structuration de ses journées, activités thérapeutiques individuelle et de groupe • malgré sa résistance devant un traitement psychotrope, il est d'accord de prendre un anxiolytique aux urgences, soit le Temesta expidet 1 mg. 3 comprimés sont donnés à la mère pour la suite du week-end • le numéro des urgences psychiatriques est donné à la mère avec le conseil d'appeler au besoin • en cas d'échec d'une prise en charge ambulatoire, une hospitalisation devra être envisagée. 15 minutes après son départ, le patient présente un nouvel état d'agitation et d'hétéro-agressivité au McDonald. Il est alors amené par la police aux urgences. En accord avec la psychiatre de garde, le patient est directement transféré à Marsens (hospitalisation volontaire). Consilium psychiatrique le 08.05.2019. Diminution de la Mirtazapin à 15 mg 1x/J à partir du 08.05.2019. Suivi clinique. Consilium psychiatrique le 14.05.2019 ECG le 16.05.2019 : QTc 447 ms Cipralex 10 mg 1x/j débuté le 17.05.2019 Prise de contact par le Dr. X (Psychiatre) Consilium psychiatrique le 17.06.2019 Hospitalisation à Marsens en mode volontaire Consilium psychiatrique Organisation d'un suivi ambulatoire au CPS Fribourg, (la patiente prendra contact dès le 21.06.2019) Si nouvelle crise d'ici là, la patiente a le numéro du triage de Marsens pour une éventuelle admission. Explications données à la patiente par le médecin. Consilium psychiatrique 27.05.2019 Atarax en réserve Éviter les benzodiazépines Consilium psychiatrique. Discussion avec la famille. Transfert au RFSM CSH Marsens, sous PAFA, le 24.05.2019. Consilium rhumatologie le 23.05.2019 Bilan rhumatologique le 24.05.2019 : FSC, Anti-ccp, facteur rhumatoide, HLA B27, CRP, VES, phosphat, calcium, vit D RX main et pied bilatéralement le 24.05.2019 Prochain contrôle rhumatologique prévu dans 1 mois à leur consultation Adaptation de la thérapie par anti-inflammatoire Acoxia 30 mg 1-0-2-0 à partir du 24.05.2019 Consilium rhumatologique (Dr. X) : pas de spondylarthropathie, lombosciatalgie simple. Rendez-vous en rhumatologie le 11.06.2019. Appeler le service de rhumatologie en cas de persistance des douleurs. Adaptation de l'antalgie. Consilium soins intensifs Diamox 250 mg 2x/jour Consilium Adaptation du traitement • Consilium Annulation de la dernière séance de radiothérapie prévue le 29.05.2019 en raison des douleurs Avis oncologique (Dr. X) Suivi par le Dr. X à la clinique Ste Anne, traitement en suspens Consolidation vicieuse d'une fracture de l'extrémité distale D avec cal vicieux et instabilité de la DRUJ sur statut post fracture du radius distal D et de l'ulna, le 12.08.2018. Consommation à risque d'alcool Consommation à risque d'alcool. Consommation à risque d'alcool Seresta 15 mg en réserve Becozym forte du 01.05.2019 au 01.06.2019 Incontinence urinaire partielle d'effort Dégénérescence maculaire liée à l'âge (anamnestiquement) Rendez-vous de contrôle le 19.06.2019 à la consultation d'ophtalmologie de l'HFR Consommation alcool à risque Consommation alcool à risque • déjà sous Becozym, Benerva, Seresta Consommation alcoolique dans un contexte anxio-dépressif avec idéation suicidaire, alcoolémie à 2,04 pour mille. Consommation chronique d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque ( 2 verres/jour) Consommation d'alcool à risque actuellement 2 U/jour Consommation d'alcool à risque, avec : • >35 unités d'alcool/semaine • s/p délire d'origine incertaine à l'hôpital de Salem • PA 167 U/l, gGT 261 U/l, transaminases dans la norme le 21.05.2019 Consommation d'alcool à risque sevrée Varicectomie non datée Ostéosynthèse pour fracture radius distal droit Appendicectomie non datée Consommation d'alcool à risque (1 bouteille de vin/jour, 3-4 bières/semaine, 1 verre de cognac/jour) depuis environ 30 ans État anxio-dépressif traité • Status après 2 tentatives Colite chronique Tabagisme actif 54 UPA Status post fracture tiers distal clavicule droite en mai 2016 Consommation d'alcool à risque (2 verres/jour) Consommation d'alcool à risque. Céphalées occasionnelles. Rhizarthrose droite. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme chronique. Maladie de Verneuil (acné inversée) avec : • statuts post-confection d'une colostomie à double canon, débridement radical et application de Mesh-Graft à deux reprises, en juin et en juillet 2008 et trouble de guérison de la plaie périnéale. Carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, kératinisant glotto-sus-glottique, transfixiant le cartilage thyroïdien à droite, classé cT4a cN0 cM0 : • laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire le 01.09.2017 (Dr. X/Dr. X). Maladie de Verneuil aine droite. Consommation d'alcool à risque Tabagisme chronique Maladie de Verneuil (acné inversée) avec : • status post-confection d'une colostomie à double canon, débridement radical et application de Mesh-Graft à deux reprises, en juin et en juillet 2008 et trouble de guérison de la plaie périnéale. Consommation d'alcool à risque Tabagisme chronique Maladie de Verneuil (acné inversée) avec : • status post-confection d'une colostomie à double canon, débridement radical et application de Mesh-Graft à deux reprises, en juin et en juillet 2008 et trouble de guérison de la plaie périnéale. Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique. • CAGE : 2/4 (consommation matinale, entourage inquiet). • Pas d'atteinte de la fonction hépatique biologique. Consommation d'alcool chronique (selon ancien dossier, pas décrit par le patient) HTA Eczéma généralisé sur terrain atopique, DD : eczéma de contact allergique/irritatif • Histologie 13.12.2018 : dermatite spongiforme superficielle avec éosinophiles • Immunofluorescence directe 13.12.2018 : négative • Recherche de dermatophytes : négative Trouble mictionnel sur probable hyperplasie bénigne de la prostate le 13.12.2018 F 32.1 trouble dépressif moyen Malnutrition protéino-énergétique sévère Consommation de OH jusqu'en 2016. Consommation d'OH à risque. Consommation d'OH à risque. Consommation éthylique chronique • 4 verres de vin par jour, 3 dl de bière, Martini Consommation éthylique chronique • 4 verres de vin par jour, 3 dl de bière, Martini Consommation éthylique chronique à risque sous Antabus. Goutte. Consommation éthylique chronique • 4-5 bières par jour Consommation éthylique chronique • 7 unités par jour avant la première cure de chimio, actuellement 3-4 unités par jour Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque. Consommation OH à risque avant le STEMI : 6-8 unités par jour Toux et notion de fausses routes associées à une dysphonie et une perte de poids Consultation ORL à la sortie au vu des facteurs de risque des VAS et voies digestives supérieures Consommation OH à risque • 2-3 bières par jour • 2-3 verres de blanc par jour Consommation OH à risque • 5-6 unités d'OH par jour Consommation OH à risque • 5-6 unités d'OH par jour Consommation toxique de cannabis (1-2 joints par soir) Léger retard des neuro-transmissions sous la forme de crises d'épilepsie mais pas de maladie d'épilepsie • dernier épisode en 2010 Maladie de Hirschsprung diagnostiquée en 2010 • dernier épisode en 2010 • Maladie de Hirschsprung diagnostiquée en 2010 • Consommation toxique de cannabis (1-2 joints par soir). • Léger retard des neuro-transmissions sous la forme de crises d'épilepsie mais pas de maladie d'épilepsie, dernier épisode en 2010. • Constat de coup • Constat de coup. • Constat de coup en filière (rendez-vous organisé). • Antalgie. • Radiographie fémur gauche: pas de fracture. • Constat de coup, lésion mineure, pas de danger vital pour Mme. Y. Pas de dégât psychologique sévère. • La patiente consultera son pédiatre si besoin. • Constat de coups et blessures suite à une dispute conjugale. • Constat médical • Constats de coups. • Constellation Rhésus • Constellation Rhésus : Mère rhésus négatif Enfant rhésus positif • Constellation Rhésus Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif • Constellation Rhésus Mère: rhésus négatif Nouveau-né: positif • Constellation Rhésus. • Multiparité. • Constipation • Constipation. • Constipation aigue. • Constipation aiguë • Constipation aiguë d'une semaine • Constipation aiguë sur chronique • Constipation avec abdomen ballonné et douleurs abdominales bilatérales. • Constipation chronique. • Constipation chronique avec douleurs abdominales crampiformes (cf pt) • Constipation chronique avec fécalome le 19.06.2019 • Constipation chronique le 23.06.2019 • Constipation chronique sur thérapie opiacé. • Constipation chronique. Ostéoporose traitée par Calcimagon et Prolia. FA rapide nouvelle le 19.12.2012, anticoagulation par Héparine et Sintrom. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec SAM du feuillet antérieur de la valve mitrale. Démence progressive depuis 2017. • Constipation chronique. Remplacement de la valve mitrale par une valve biologique (Magna Ease 31mm) et double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veine sur marginale G) sous CEC le 13.09.2013 (Dr. X, CHUV), en raison d'une insuffisance mitrale sévère et d'une maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie du 26.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : - lésions tritronculaires avec sténose significative de l'IVA proximale, sténose significative de la première diagonale, occlusion chronique de la Cx proximale, lésion non significative de la CD proximale, sténose significative de la CD moyenne, sténose significative de CD distale - insuffisance mitrale sévère sur prolapus mitral - FEVG à 81% - discrète HTAP secondaire. Fibrillation auriculaire post-opératoire récidivante : - passage en FA lente le 14.09.2013. - sous bétabloquant et Sintrom. • Constipation depuis 6 jours DD sur gastropathie diabétique • Constipation iatrogène sur opiacés • Pneumonie basale droite le 26.09.2016 • Ptose labiale droite probablement dans le contexte d'une paralysie VII périphérique le 11.09.2014 • Monoarthrite goutteuse au niveau de l'avant-pied G le 11.04.2017 • Opacité lobaire supérieure gauche au contact de la plèvre à la RX thorax du 18.04.2017 - radiographie de contrôle le 02.05.2017 : diminution de l'opacité • Hypomagnésémie sévère le 21.09.2017 • Douleurs orales sur candidose avec atteinte de l'appétit et dysgueusie secondaire • Constipation, le 23.06.2019 • Constipation le 29.06.2019 dans un contexte de côlon irritable et apports hydriques insuffisants. • Constipation multifactorielle sur alitement et iatrogène sur opiacés • Constipation, nausées, vomissements et inappétence sur probable carcinose péritonéale • Constipation sur antalgie (morphiniques) • Constipation sur déshydratation dans un contexte de status post-résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 pour un adénocarcinome liberkhunien infiltrant. • Constipation sur immobilisation et thérapie d'opiacé • Constipation sur immobilisation et thérapie par opiacés • Constipation, 2ème épisode (1er le 16.10.2013). • Consultation + ETT chez le Dr. X le 06.06.2019 • Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2019. Clexane 90 mg en ordre unique le 10.06.2019. Examen clinique. Ultrason Doppler du membre inférieur droit le 11.06.2019 : décrit ci-dessous. Pas d'indication au traitement anticoagulant. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Consultation à la policlinique orthopédique chez la Dr. X le 08.07.2019. Contrôle chez le médecin traitant avec bilan biologique le lundi 01.07.2019. Contrôle chez le médecin traitant pour refaire le pansement et organiser les soins à domicile le lundi 01.07.2019. • Consultation à la Team Hanche Fribourg le 25.06.2019 à 11h • Consultation à 1 semaine avec testing coiffe avec réévaluation IRM • Consultation ambulatoire chez le Dr. X Coronarographie dans 2 à 3 semaines pour le traitement de l'artère circonflexe Bilan urologique en ambulatoire • Consultation anesthésiste le 20.06.2019 Bronchoscopie le 21.06.2019 Rx thorax le 21.06.2019 Co-amoxicilline 2.2g IV en dose de charge le 21.06.2019, puis 1.2g IV 3x/j du 21.06.2019 au 24.06.2019 Co-amoxicilline 1g PO 2x/j du 24.06.2019 au 30.06.2019 Xarelto en suspens du 18.06.2019 au 23.06.2019 (remplacement transitoire par Héparine IVC en post-interventionnel) • Consultation anesthésiste le 20.06.2019 Bronchoscopie le 21.06.2019 RX thorax le 21.06.2019 PET-CT le 26.06.2019 Tumorboard du 26.06.2019 Co-Amoxicilline 2.2 g IV en dose de charge le 21.06.2019, puis 1.2g IV 3x/j du 21.06 au 25.06.2019 Co-Amoxicilline 1 g PO 2x/j du 25.06 au 30.06.2019 IRM cérébral en ambulatoire le 05.07.2019 Suite de prise en charge à l'HFR Riaz avec le Dr. X (prochain rendez-vous 01.07.2019) • Consultation angio le 14.06.2019 • Consultation angiologique et gynécologique. Contrôle à votre consultation à 7 jours. • Consultation au Neurocentre (merci de convoquer Mme. Y) • Team membre supérieur (merci de convoquer la patiente) • Prochain contrôle à la suite de ces examens • Consultation au team genou (merci de convoquer rapidement le patient) • Consultation auprès de diététique (merci de convoquer le patient) • Consultation au team hanche (merci de convoquer la patiente) • Consultation au team hanche (merci de convoquer le patient) • Consultation au team MS (merci de convoquer la patiente) • Prochain contrôle avec IRM cervicale le 02.04.2020 • Consultation au Team Pied. • Consultation avec le Dr. X, orthopédiste, à 7 jours. • Consultation avec le pédopsychiatre programmée depuis Riaz le 31.05.2019 pour ce jour à nos urgences. • Consultation cardiologique et ETT à organiser : la patiente et sa fille préfèrent ne pas les effectuer à l'HFR Riaz mais plutôt chez le Prof. X. • Consultation chez Dr. X (chirurgie thoracique) dans 2 semaines (la patiente va être convoquée). • Re-coronarographie le 27.08.2019 pour traitement de la lésion de la CD proximale. • A pister le résultat de l'Holter. • Consultation chez la Dr. X le 27.06.19 à 13h15 • Consultation chez le dentiste • Consultation chez le dentiste dès que possible • Consultation chez le médecin traitant. • Consultation chez le médecin traitant avec contrôle clinique et biologique (réévaluation CRP) le lundi 01.07.2019. • Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine, si nécessaire prolonger l'antibiothérapie jusqu'au 1er juillet • Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Consultation chez le pédiatre traitant demain matin, rendez-vous déjà programmé. • Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivre l'évolution • Consultation commune avec Dr. X pour transition avec hématologie adulte. • Consultation dans 1 semaine à la consultation d'orthopédie. • Consultation de contrôle • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Pister urotube. • Pister les résultats de l'Holter le 12.06.2019, si épisodes de fibrillation auriculaire, évaluer une anticoagulation en plus de l'antiagrégation. • Présentation au Heart-Team pour décider si valvuloplastie percutanée ou remplacement chirurgical. • Consultation ambulatoire chez Prof. X le 09.08.2019. • Consultation de contrôle de céphalées violentes inhabituelles le 25.06.2019. • Consultation de contrôle du 10.06.2019 (vu avec Dr. X) : • Rinçage, désinfection, débridement superficiel de la fibrine. Réfection du pansement. • Rappel de Rabipur (= J7) • La patiente revient en contrôle à J14 pour le rappel de Rabipur et réévaluation clinique de la plaie. Dans l'intervalle, elle fait la désinfection et la réfection de pansement elle-même et reconsulte avant si signes d'infection. • Prévoir dernière dose de Rabipur à J28 (= le 01.07.2019) • Consultation de contrôle du 15.06.2019 (vu avec Dr. X, orthopédie) : • plaie calme, pas de signe infectieux, fils en place • retrait du penrose, désinfection, réfection du pansement avec Adaptic • poursuite de l'immobilisation du coude pendant 5 jours • poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à J7 • contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h avec réfection du pansement puis en fin de traitement (avec ablation des fils à J10-J14) • Consultation de contrôle et pour communication des résultats toujours en attente. Le Dr. X se charge de pister les résultats et de rappeler le patient pour convocation et communication. • Consultation de contrôle le 10.06.2019 : • évolution favorable • le patient adapte la nature du travail ces prochains jours si possible pour éviter le port de charges lourdes, sinon un arrêt de travail pour le reste de la semaine lui a été donné. • Consultation de contrôle le 16.06.2019 : • Résultats microbiologiques non disponibles (dimanche), seront communiqués demain au médecin de famille que nous prions de bien vouloir pister. • Evolution favorable avec disparition des douleurs, absence de fièvre. Examen clinique rassurant sans signe d'inflammation, épididyme non douloureux. • Poursuite de l'antibiothérapie sous réserve des résultats microbiologiques. • Consultation de contrôle le 16.06.2019 : • évolution favorable • poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours au total • constat de coup réalisé, remis à la patiente • ablation des fils le 24.06.2019 chez le médecin traitant • Consultation de contrôle le 19.09.2019 à 15h30 • Consultation de contrôle pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.06.2019. • Consultation de contrôle pour des douleurs testiculaires à gauche depuis le 24.06 (DD : orchite débutante, épididymite). • Consultation de contrôle pour douleurs testiculaires gauches depuis le 24.06.2019. Status post-première consultation le 24.06.2019. DD : orchite débutante, épididymite. • Consultation de contrôle pour probable coprostase sur déshydratation : • status post-première consultation le 25.06. • Consultation de médecine du sport • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de neurochirurgie • Consultation de suivi chez le médecin traitant dès le 11.06.2019 (Dr. X) • Ablation de 2 fils de suture rétro-auriculaires à gauche dès le 10.06.2019 • Consultation psychiatrique à prévoir dès le 11.06.2019 (psychiatre traitant, Dr. X, RFSM Marsens et clinique de jour Fribourg) • Consultation neurologique en ambulatoire à organiser à l'Inselspital ou à l'HFR (Dr. X) • Consultation de suivi en rhumatologie chez la Dr. X le 21.06.2019 à 13h15 • Consultation de suivi sur coprostase le 07.06.2019 • Consultation dentaire le 08.05.2019 avec ablation de la dent. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g per os pendant 2 jours. • Consultation diététique en ambulatoire • Consultation d'orthopédie du 22.05.2019 avec le Dr. X : pas de signe en faveur d'une nouvelle infection. Ad séances de drainage lymphatique ainsi que le port de bas de contention. Surveillance régulière. • Evolution progressivement favorable. • Consultation Dr. X le 04.07.2019 à 08h45. • Consultation Dr. X le 16.06.2019. • Consultation Dr. X à 7 jours • Consultation du Dr. X le 14.06.2019 • Consultation du 01.06.2019 : désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne 1 %, incision (1 cm), drainage, lavage avec aiguille boutonnée, pose de mèche. • Contrôle du 03.06.2019 : désinfection, drainage, mèche bétadinée. • Contrôle du 05.06.2019 : nouvelle désinfection, drainage, mèche bétadinée. • Attitude : contrôle clinique à 48h en filière ambulatoire. • Consultation du 10.06.2019 (vu avec Dr. X, orthopédie) : • ad immobilisation par attelle velcro avec pouce en extension • arrêt du travail pour 2 semaines • contrôle à la consultation ortho-urgences dans 10 jours. • Consultation du 14.05.2019 pour les résultats : • Mr. Y va bien. Rien à signaler du côté rénal. Il a vu le Dr. X pour ses épistaxis qui préconise en cas de récidive une hémostase par coagulation sous anesthésie générale. La pommade X a été +/- mise, il n'a pas eu de nouvel épistaxis depuis un mois et cette consultation. • J'ai expliqué à Mr. Y et sa maman que les résultats sont à la limite inférieure de la norme pour pouvoir parler d'une maladie de Willebrand, diagnostic que je ne retiens pas pour le moment.Je rappelle que le PTT était allongé lors de l'épisode de pyélonéphrite à 44 secondes (possible en période d'infection) avec une activité de Willebrand à 41 secondes pour un groupe sanguin O dont la limite inférieure est à 46%. Nous avons donc un résultat sur deux pouvant évoquer une maladie de Willebrand, à suivre. Consultation du 17.06.2019: Scrotum calme, pas de signe d'infection, pas d'écoulement, pas d'EF. Fils résorbables vicryl rapid 3.0 en place. Laboratoire: histopathologie: en cours, à pister sur Synedra. Consultation pour communication des résultats le 24.06.2019. Information au patient sur les signes et symptômes d'infection. Consultation en angiologie le 19.06.2019 à 10h00. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2019 à 11h00. Consultation en angiologie pour US carotidien le 29.07.2019 à 09h30 à l'HFR Riaz. Consultation auprès du Dr X le 07.08.2019 à 11h30 à l'HFR Fribourg. Consultation en neurologie le 26.08.2019 à 15h15 à l'HFR Fribourg. Consultation en médecine du sport du 17.06.2019. Consultation en neuro-pédiatrie (Dr X, HFR) et EEG le 17.06.2019. Reconsultation en ambulance si récidive. Consultation en oncologie pour prise en charge du myélome multiple débutant versus MGUS à maintenir auprès du Dr X ou bien contacter le service d'oncologie de l'HFR pour une consultation auprès de la Dr X. Consultation de pneumologie organisée pour investiguer l'épaississement pleural avec épanchement de faible abondance - Quantiféron à pister. Consultation de contrôle en cardiologie prévue le 01.07.2019. Consultation en ORL en ambulatoire. Consultation en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Consultation en rhumatologie chez Dr X le 12.08.2019 à 13h30. Consultation en urgence le 08.06.2019 pour des métrorragies principalement. Revue le 13.06.2019 par Dr X. Reconsultation en urgence le 14.06.2019 à 4h00, pour douleurs abdominales associées à un état fébrile et des symptômes grippaux. Retour à domicile et renvoyée vers le Dr X. Se représente vers 17h30 le 14.06.2019, l'examen clinique au spéculum objective une protrusion de la poche des eaux, raison pour laquelle nous indiquons un curetage évacuateur en urgence sous anesthésie générale. À noter la présence d'une activité cardiaque foetale à ce terme de non-viabilité. L'intervention se déroule le 14.06.2019 sans complications. La patiente regagne son domicile le 15.06.2019 avec un contrôle postopératoire prévu à 4 semaines à la consultation de son choix. Le 19.06.2019, la patiente et son conjoint sont revus pour débriefing des événements rapportés comme traumatisants par notamment une écoute insuffisante par les différents intervenants. Recommandation d'abstinence de grossesse pour une durée de 3 mois et d'investigation endométriale si symptomatologie pertinente. Copie de ce rapport adressée directement à la patiente. Consultation et avis ORL (Dr X). Attitude: • Ciprofloxacine (gouttes auriculaires) matin et soir pendant 10 jours. • Antalgie simple par Paracétamol. • Consultation de contrôle en ORL à 10 jours. Consultation gynécologique demandée. Antalgie, laxatif, retour à domicile. Reconsultation en cas de signe de gravité. Sera contacté par le chirurgien en cas de nécessité d'organiser une opération élective pour le mucocèle. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Consultation infirmière - Traumatisme cervical post-AVP. Kyste rompu de l'ovaire droit 25.06.2015. DD : appendicite débutante - gastroentérite. Consultation initiale du 08.06.2019 nuit: Laboratoire: non interprétable car tube hypertriglycéridémique. Pose d'une mèche Rhino-rapide. Attitude: Retour à domicile avec contrôle en ORL à 48 heures. Reconsultation le 08.06.2019 matin: • Re gonflement du rhino-rapide. • Consultation ORL (Dr X): pas de récidive de saignement. Rendez-vous de suivi le 09.06.2019 après-midi pour déméchage. Consultation le 02.08.2019. Consultation mémoire à l'HFR Billens le 19.08.2019 à 13h30. Consultation neurologique chez Dr X le 19.06.2019 à 10h00 (cabinet privé à Fribourg). Physiothérapie ambulatoire. Suivi diététique en ambulatoire. Spitex 3x/semaine pour la douche. Consultation neurologique de suivi prévue le 02.12.2019 (Dr X). Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois. Consultation neurovasculaire de contrôle avec neurosonographie le 28.08.2019 à 15h00 (Inselspital Bern). Suivre l'évolution de la thymie. Soins à domicile deux fois par jour. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2019 à 14h30. Patient sera convoqué pour un rendez-vous ambulatoire en ophtalmologie. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.09.2019 à 15h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.10.2019 à 14h30, HFR Fribourg. Patient sera convoqué pour coronarographie en électif dans environ 6 semaines. Patient sera convoqué pour polysomnographie en ambulatoire dans 3 mois. Patient sera convoqué pour un contrôle ophtalmologique en ambulatoire. Suivi en CPS à Fribourg à organiser par le patient (coordonnées données). Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.10.2019 à 15h30. Contrôle et adaptation du Sintrom. Rendez-vous à la consultation du Dr X (HFR Fribourg) à organiser à la sortie du patient. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2019 à 15h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.10.2019 à 14h30. Contrôle de LDL-L à distance (valeur cible <2,6 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.10.2019 à 14h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.11.2019 à 14h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.11.2019 à 15h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2019 à 14h30. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2019 à 15h30. Patient sera convoqué pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.09.2019 à 15h15. Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.08.2019 à 14h30. Merci de réévaluer en ambulatoire la posologie de l'anticoagulation selon le poids, l'âge et les valeurs de créatinine du patient. Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.10.2019 à 14h30. La patiente sera convoquée pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire. Reprise de Plavix 75 mg/j au lieu de l'Aspirine après la pose de pacemaker le 18.06.2019. Consultation nutritionnelle et organisation d'un suivi nutritionnel en ambulatoire (Centre métabolique, HFR Fribourg). Consultation ophtalmique demain le 27.06.2019. Consultation ophtalmologique le 17.05.2019 • Valtrex 500 mg 2x/j pendant 2 mois. • Dexafree collyre 2x/j OG pendant 2 mois. • Lacrycon 3-4x/j ddc pendant 1 an. • Lacryvisc 1x/j le soir ddc pendant 1 an. Prochain contrôle ophtalmologique le 23.07.2019 (HFR Fribourg). Consultation ophtalmologique prévue auprès du Dr X le 29.05.2019 à 11h45. Contrôle clinique à la consultation du Dr X le 28.05.2019. Ergothérapie en ambulatoire. Consultation ORL de contrôle demandée. Consultation ORL de contrôle demandée. Contrôle de la fonction rénale chez son médecin traitant. Consultation ORL en ambulatoire, Betaserc et Primperan en réserve. Consultation ORL en ambulatoire (le patient sera convoqué). Consultation ORL en ambulatoire, patiente sera convoquée. Consultation ORL le 28.06.2019 pour aspiration du bouchon, +/- prise en charge de la perforation tympanique. Consultation ORL par téléphone (Dr X). Solumédrol 125 mg iv. Augmentin 2,2 g iv. Primperan 10 mg iv. Suite de la prise en charge par les collègues ORL. Consultation ORL. Consultation médecin-traitant à 14 jours afin d'évaluer la poursuite de l'antibiothérapie. Consultation pédopsychiatrique avec Dr X. Consultation personnelle du Dr X.Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Contrôle Consultation personnelle de la Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle de la Dr. X Suite UT Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X Contrôle US Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X. 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Consultation personnelle de la Dr. X. Consultation personnelle de la Dr. X.Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X pour patient du Dr. Y. Consultation personnelle Dr. X. Contrôle postopératoire. Consultation personnelle Dr. X Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration épaule D. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration épaule droite. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration poignet G. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration sous AC D. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. NC. Consultation personnelle Dr. X. Postop. Consultation personnelle Dr. X. Postopératoire. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. X Suivi. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle Dr. Y. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Infiltration Consultation personnelle du Dr X. Suite UT Consultation personnelle du Dr X. Suite UT Consultation personnelle du Dr X. Suite UT Consultation personnelle du Dr X Contrôle postopératoire. Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X Infiltration Consultation personnelle du Dr X. Infiltration Consultation personnelle du Dr X. Infiltration Consultation personnelle du Dr X. Infiltration épaule D. Consultation personnelle du Dr X NC Consultation personnelle du Dr X NC Consultation personnelle du Dr X. NC Consultation personnelle du Dr X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr X. Postop Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. Consultation personnelle du Dr X. 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Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation pour résultats. Consultation prévue chez l'urologue du patient en juin 2019 Consultation du Dr. X Consultation du Dr. X. Consultation programmée. Consultation psychiatrique le 05.06.2019 refusée par la Mme. Y Bilan cognitif à réévaluer à Tavel Consultation psychiatrique le 27.06.2019. Avis gynécologique : pas de lésion focale visible compatible avec une agression sexuelle. Consultation si nouvelles céphalées, nausées, troubles visuels. Consultation si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires et d'hydratation. Visite sage-femme le 18.05.2019 à domicile Contrôle chez pédiatre à 24-48h Consultation urologue en ambulatoire Consultations ambulatoires orthopédiques (Dr. X) le 02.07.2019 à 15h30 et le 23.07.2019 à 14h00. Consultations en médecine du sport du 16.06 et 18.06.2019 Consultations personnelles du Dr. X. Consulte à nouveau si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou difficulté respiratoire Bonne hydratation Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez Consulter médecin traitant si pas d'amélioration dans 4 jours. Consultera son médecin traitant. Contact avec agent de blanchissement (acide acétique, acide péracétique, peroxyde d'hydrogène) sur main droite le 07.06.2019 - sans lésion objectivée. Contact avec la dermatologie du CHUV (04.06.2019) : ils évaluent si anticipation du prochain contrôle, le cas échéant, ils contacteront directement le patientContact de dentiste de garde qui conseille aux parents de reconsulter le 24.06. chez leur dentiste, car pas de geste nécessaire en urgence vu qu'il n'y a pas d'atteinte de la pulpe. Contacter Dr. X pour suite de prise en charge. Contacter le médecin traitant • notion anamnestique de transfusion de fer fin mai 2019 et carence en acide folique le 10.12.2018. Contamination de la plaque d'OS médiale tibia distal D sur déhiscence de la partie proximale de la plaie chirurgicale sur statut post • Cure de pseudarthrose pilon tibial D, biopsies, greffe autologue prélevée à la crête iliaque D et OS pilon tibial par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 • AMO face interne pilon tibial D, curetage du foyer de pseudarthrose, biopsies le 08.01.2019 (microbiologie du 08.01.2019 nég. à J2. PCR eubactérienne du 10.01.2019, CHUV nég. • OS pilon tibial avec fixation du péroné D le 09.02.2018 • Réduction fermée, fixateur externe cheville D le 29.01.2018 de la fracture pilon tibial et péroné à D. Contention physique préventive. Halopéridol en dose unique le 20.06.2019. Contexte curatif: > Suivi radio-oncologique chez le Dr. X le 22.05.2019 et 17.07.2019 à 11h à l'HFR de Fribourg > Suivi oncologique Dr. X à long terme à l'hôpital de Payerne, prochain contrôle le 02.07.2019 à 15h00. Contexte familial complexe avec sage-femme ambulatoire et Croix-Rouge. Contexte: Lors du RAD de Mr. Y, après prise en charge du 1er diagnostic, reconsulte en raison de douleur importante en regard de la malléole interne. Avis ortho (Dr. X): atteinte ligamentaire peu probable. Exploration chirurgicale en salle d'urgence avec ablation des fils, désinfection à la bétadine, champage, anesthésie locale à la lidocaïne, mise en évidence d'un caillot de 2cm de diamètre, extraction de caillot, mise en évidence d'un saignement pulsatile de bas débit en profondeur et en sous-cutané. Tabotan et électrocoagulation des deux foyers. Suture plan profond 3 points simples (vicril 6-0) et plan superficiel 4 points simples (prolen 3-0). Pansement. Atelle. ATT: Antalgie Clexane dès le 19.06. Co-amoxi 1g 2x/j en prophylaxie pour une durée de 5 jours. Canne anglaise. Arrêt de travail jusqu'au 24.06.2019 compris. Contrôle à la filière prévu le 19.06.2019. Contexte social. Contexte social difficile. Contexte social précaire avec dépendance OH. Continuation du traitement symptomatique et de la physiothérapie, nouvel arrêt de travail de 5 jours. Conseil de consulter le médecin traitant s'il y a une péjoration de la symptomatique ou si dans 5 jours il lui est impossible d'aller travailler. Continuer Co-Amoxicilline. Suivre l'évolution et reconsulter si péjoration. Continuer la physiothérapie intensive à domicile puis diminuer progressivement le nombre de séances selon l'évolution de sa symptomatologie. Continuer l'anti-inflammatoire. Nous conseillons à Mr. Y de surélever sa jambe plusieurs fois par jour et par nuit. Prochain contrôle déjà programmé pour le 10 juillet à la consultation du team pied. Continuer le traitement encore 3 mois (en augmentant à XX GOUTTES X2/J) avec alimentation adéquate, pas de contrôle systématique biologique. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y, et reste à disposition. Avec mes meilleures salutations. Continuer le traitement pour les yeux et reconsulter si péjoration. Continuer les antibiotiques. Contrôle. Contraction utérines. Contractions utérines sans modification du col (40mm) chez Mme. Y de 26 ans primigeste à 28 semaines d'aménorrhée. Contracture aiguë du muscle trapèze gauche le 08.06.2019. Contracture de Dupuytren Dig IV main D. Contracture de Dupuytren Dig IV main G. Contracture de la musculature paradorsale gauche sur faux mouvement le 14.06.2019, en péjoration le 16.06.2019. Contracture de la musculature trapézienne gauche. Contracture des trapèzes le 19.08.2018. Infection des voies respiratoires supérieures le 16.03.2019. Contracture douloureuse des trapèzes. Contracture du grand dorsal. Contracture du muscle fessier gauche sur effort répété le 25.06.19. Contracture du muscle trapèze supérieur gauche suite à un effort au travail. Contracture du trapèze gauche après effort violent. Contracture musculaire abdominale. Contracture musculaire avec possible début de tendinite. Contracture musculaire de la cuisse droite, le 09.06.2019. Contracture musculaire dorsale. Contracture musculaire dorsale droite: • contexte de lombalgies. Contracture musculaire du trapèze droit. Contracture musculaire du trapèze moyen gauche. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Contracture musculaire para-dorsale droite. Contracture musculaire paradorsale inférieure droite le 07.06.2019 sur statut post-chute mécanique en arrière récente avec réception sur le dos. Contracture musculaire paravertébrale dans le contexte d'une activité sportive intensive sur le week-end. Contracture musculaire paravertébrale le 01.06.2019. Contracture musculaire rhomboïde droite. Contracture musculaire. Contusion au niveau de la face interne du pied D le 29.08.2017. Lombosciatalgie sans déficit neurologique. Contracture musculaire. Contusion au niveau de la face interne du pied droit le 29.08.2017. Lombosciatalgie sans déficit neurologique. Contractures de la ceinture scapulaire d'origine X avec lésion partielle du tendon du sus-épineux épaule droite connue et syndrome radiculaire cervical C7 droit avec statut post décompression antérieure et mise en place d'une cage cervicale pour myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 le 25.6.2007. Fibromyalgie. État anxio-dépressif. Contractures musculaires. Contractures musculaires dorsales sur chute du 24.06.2019. Contractures paravertébrales lombaires droites suite à une chute le 12.04.2012. Status post-opération de l'épaule droite (plastie antéro-inférieure de la glène avec agrafes métalliques intactes). Tassement L1. Control de leucocytose asymptomatique (laboratoire). Control laboratoire Organisation d'une coloscopie en ambulatoire. Control police. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • contrôle. • contrôle. • contrôle. • contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle à distance. • Contrôle à distance à votre consultation. • Contrôle à distance de l'anémie et de la protéinurie asymptomatique chez son médecin traitant. • Contrôle à distance du traitement BPCO et de la diminution du débit d'oxygène chez son pneumologue. • CT de contrôle à 1 mois à évaluer/organiser. • Contrôle à J1. • Contrôle à J1 d'une déchirure du muscle biceps fémoral droit. • Contrôle à J13 de brûlure 2ème degré de 4% de surface corporelle, sur la cuisse et abdomen D. • Contrôle à J2 d'une plaie superficielle en V de 1 cm au niveau de la face dorsale de la 2ème phalange du pouce droit. • Contrôle à J3 abcès para-sacral droit. • Contrôle à J3 de douleurs au niveau du 5ème métatarse et du cuboïde du pied droit sur probables micro-traumatismes à répétition. • Contrôle à J-3 d'une lithiase biliaire simple. • Contrôle à J4. • Contrôle à J5. • Contrôle à J6 d'une épididymite droite. • Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie devant le contexte d'entorses à répétition. • Contrôle à J7 d'une iléite. • Contrôle à la consultation ambulatoire de PMA dans 10 jours. • Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 19.06.2019 : bonne évolution. • CRP 11, leuco 6, lipase 70, GGT 150. • Recommandation de sevrage d'alcool. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 12.6 à 13h00. • Reconsulter préalablement en cas d'extension de l'erythème ou EF. • Contrôle à la consultation de Dr. X la semaine prochaine pour suivi rénal, tensionnelle et clinique. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 25.06.2019 à 14h. • En cas de crise réassurance parentale, en cas d'urgence reconsulter l'hôpital. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 29.05.2019 à 09h00. • Contrôle clinique dans une semaine chez le pédiatre. • Contrôle à la consultation de Dr. X. • Contrôle à la consultation de neurologie le 19.06.2019. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique à 6 semaines post-opératoires soit le 04.07.2019 à 10h30. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le jeudi 06.06.2019 à 9h00. • Contrôle à la consultation de Dr. X. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.07.2019 à 09h30. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.07.19 à 8h00.Contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient). Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (le 18.06.2019). Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.06.2019. Contrôle à la consultation ORL, le patient sera convoqué à cet effet. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 3 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019. Anamnèse et examen clinique. Bactériologie urine native chlamydia et gonorrhée : absence. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2019 : suivi évolution tuméfaction et douleurs. Selon évolution, reprise du travail lundi 10.06.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.06.2019. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et changement du pansement. Avis orthopédique de la Dr. X. Chaussure de décharge. Suivi de la plaie chez le médecin traitant avec changement du pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.06.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : (Dr. X rapport oral) : décrit ci-dessous. Avis du chirurgien de garde, le Dr. X. Retour à domicile avec antalgie simple. Carte de visite du Dr. X donnée, le patient appellera mardi le 11.06.2019 pour prendre rendez-vous pour suivi clinique et évaluation de l'indication opératoire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2019. Mesures d'hygiène expliquées. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile avec continuation du traitement prescrit la veille. Contrôle à la filière 34 dans 48h. Contrôle à la filière 34 dans 48h. Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences avec réfection d'une attelle Stack en ergothérapie. Ablation des fils à J14. Contrôle à la FUA bio clinique le 28.06.2019 à 17h30. Contrôle à la FUA le 10.06. Contrôle à la FUA le 28.05.2019 à 16h pour contrôle clinique et résultats urotube. Contrôle à la Permanence dans 14 jours. Contrôle à une semaine chez médecin traitant. Contrôle à une semaine chez médecin traitant avec diminution progressive de l'antalgie. Contrôle à votre consultation. Contrôle à votre consultation à la fin du traitement par Pantozol. Contrôle à votre consultation à 1 semaine avec hémoglobine, réticulocytes et créatinine. Contrôle à votre consultation. Adaptation des doses d'Euthyrox à distance de l'épisode aigu. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Echocardiographie prévue le 01.07.2019 à 13h30. Consultation en angiologie le mercredi 04.09.2019 à 11h15. Contrôle à votre consultation en début de semaine prochaine. Contrôle à votre consultation si persistance de la fièvre. Consultation aux urgences si signe d'alarme. Contrôle à votre consultation une semaine après la sortie. Rendez-vous avec Dr. X, chirurgien vasculaire HFR Fribourg, le 29.05.2019 à 13h30. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 mois à la consultation du Dr. X. Contrôle à 1 mois à prévoir chez Dr. X. RDV prévu chez le Dr. X le 17.07.2019 pour suite des investigations cardiologiques. Contrôle à 1 mois à votre consultation. Contrôle à 1 mois chez le cardiologue traitant, le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Comme convenu au téléphone le 18.06.2019, je vous laisse le soin d'effectuer un INR le 21.06.2019 afin de régler la suite du Sintrom. Mr. Y en a été informé. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant ou en filière 34. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgences et réévaluation si besoin IRM. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle à 12h des urines. Antalgie si besoin. Contrôle à 1.4 mmol/l. Contrôle à 20h avec gazométrie veineuse. K IV 40mEqu sur 4h. Contrôle à 3.3 mmol/L. Co demain (CRP, FSS, K) en Filière (prévue). Co semaine prochaine (patient prendra RDV). (Copie au Dr. X). Contrôle à 24 h au Fast Track pour réévaluer la fièvre. Contrôle à 24 heures aux urgences. Présentation prématurée en cas d'essoufflement, de détérioration de l'état général ou d'ajout de nouveaux symptômes. Contrôle à 24h. Contrôle à 24h. Contrôle à 24h : angine à streptocoque le 8.06.2019. - streptotest : négatif. - leuco 13.4G/l, CRP 73. - Co-amoxicilline 2.2 gr IV 1 dose. Contrôle à 24h - vu avec le Dr. X. Evolution favorable. Poursuivre 5 jours d'anti-inflammatoire d'office 3x/j. Contrôle dans 5 jours chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Contrôle à 24h d'une dermoabrasion de 1 cm au niveau de la face latérale de la jambe gauche sur morsure de chihuahua à travers les chaussettes. Contrôle à 24h en filière pour antibiogramme. Contrôle à 3 mois d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture déplacée du radius distal droit le 26.02.2019. Status post-fracture de l'humérus proximal gauche avec : - enclouage centro-médullaire de l'humérus proximal gauche le 01.01.2017 avec mal position. - ablation du clou et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal gauche le 09.01.2017. Contrôle à 3 mois d'une stabilisation coraco et acromio-claviculaire G, le 28.02.2019 sur luxation acromio-claviculaire G instable. Contrôle à 36h - Plaie profonde index gauche P3. J2 suture du lit unguéal avec PDS 5.0, ablation tablette unguéal, mise de tablette unguéal synthétique avec suture en cache au Prolen 4.0, suture de la pulpe Prolen 5.0 2 points. Contrôle à 4 jours après bursectomie. Hémato-bourse coude gauche traumatique avec petite plaie superficielle le 05.06.2019. Contrôle à 4 semaines d'une exploration, débridement, rinçage et suture des tendons fléchisseurs superficiels et profonds de Dig III droit en zone 2 suite à un traumatisme le 04.03.2019. Contrôle à 4-6 semaines. Contrôle à 4-6 semaines chez le gynécologue traitant. Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48 heures. Ablation de mesh, rinçage Bétadine-sérum physiologique. Douche 4 x /j. Rendez-vous la semaine prochaine chez le médecin traitant. Contrôle à 48 heures car le médecin traitant est absent. Réassurance, pansement simple, suite chez le médecin traitant. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Pister les résultats de PCR VZV (CHUV). Contrôle à 48 heures : Nette diminution d'érythème, pas de fièvre, pas de douleurs, pas d'adénopathie à réfection de pansement. Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. Contrôle à 48 heures, soit urgences ou si asymptomatique à votre consultation. Consignes de consulter immédiatement si signe de torsion. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h : bon état de la plaie, fermée. Bepanthen plus pour 3 jours puis ouvert. Contrôle à 48h chez le pédiatre (rendez-vous déjà pris). Reconsultation si péjoration de l'état général, surveiller et stimuler l'hydratation. WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli 3-5 x/jour 5 granules. AINS en réserve si douleur. Contrôle à 48h chez son gynécologue traitant. Contrôle à 48h de 2 plaies par morsure de chien : - Dermabrasion d'env. 1 x 0.5cm en regard du grand trochanter à droite.• Plaie type écrasement superficielle d'env 1x1cm au niveau du poignet droit • Contrôle à 48h des tests hépatiques aux ambulatoires des urgences +/- US abdominal si évolution défavorable. • Contrôle à 48h. • Frottis réalisé le 22.06 : staph. epidermidis, strepto viridans (possiblement contaminant) Initialement diagnostic de conjonctivite suspecté en raison d'un discret érythème conjonctival et sécrétions jaunes. Disparition complète de l'érythème conjonctival, persistance de sécrétions jaunes, ce qui parle en faveur d'une imperforation du canal lacrymal de l'œil gauche. Indication d'arrêter le traitement. Poursuivre nettoyage d'œil affecté avec eau sur petites compresses quotidiennement. • Contrôle à 48h pour possible drainage d'abcès. • Contrôle à 48h puis retrait des points chez le médecin traitant à J14 • Contrôle à 48h : sédiment sang ++. Contrôle au secteur ambulatoire des Urgences le 02.07.2019 avec nouveau sédiment, si persistance, consultation urologique en ambulatoire. • Contrôle à 48h Débridement/pansement sous Meopa de la majorité de la brûlure, application Aquacel argent, application de Ialugen + et Adaptic phlyctène latérale externe persistant. Contrôle dans 72h Consignes de reconsulter si fièvre ou ablation spontanée du pansement. • Contrôle à 48 heures. Dr. X AA : pas de douleur, pas de fièvre Status : phlyctènes résorbées, érythème léger sur la pulpe des doigts 2 à 5 sans signe d'infection. Attitude : stop pansement, Bepanthen Plus 2-3x/jour, surveillance signes de surinfection, contrôle au besoin. • Contrôle à 48h. Plaie face ulnaire du 5ème doigt de la main gauche le 6.06.2019. • Contrôle à 6 semaines. • Contrôle à 72h d'une prostatite. • Contrôle abcès. • Contrôle abcès para-anal. • Contrôle ablation des fils à J10 chez le Professeur X. Contrôle post-opératoire dans 6 semaines chez Prof. X. • Contrôle ambulatoire chez le Dr. X (la patiente sera convoquée) • Contrôle ambulatoire en ORL (HFR Fribourg) le 18.06.2019 à 11h15 Poursuite Co-Amoxicilline per os jusqu'au 18.06.2019. • Contrôle angiologique ambulatoire prévu le 01.07.2019 • Contrôle angiologique ambulatoire prévu le 01.07.2019 • Contrôle angiologique le 06.05.2019, HFR Riaz Sintrom dès le 30.04.2019 Suivi de l'INR Présence d'un lymphoedème : élévation du membre inférieur droit avec bonne évolution. • Contrôle annuel à prévoir les prochains mois à notre consultation ambulatoire. • Contrôle après arthro CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT et IRM. • Contrôle après infiltration du 02.05 et 16.05. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM du 12.06.2019. • Contrôle après IRM et arthro-CT. • Contrôle après IRM et bilan angiologique. • Contrôle après IRM et CT. • Contrôle après IRM et scintigraphie • Contrôle après : • Nettoyage de plaies palmaires au niveau P2D2 main G avec débridement et suture du FDP le 02.02.2019 • Re-suture du tendon du fléchisseur profond de l'index de la main G par une ancre Mitek micro et suture Kessler avec un surjet Prolene 6-0 pour lâchage de suture. • CRPS avec hypersudation. • Contrôle après réaction allergique de type I, le 23.06.2019. • Contrôle au Fast-track dans 24h. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec +/- laboratoire. • Contrôle aux urgences le 29.06. • Contrôle avec pneumologue du CHUV le 25.06.2019 Prednisone pour 7 jours et aérosols et codéine en réserve. • Contrôle bio-clinique à la filière des urgences ambulatoires. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : réévaluer la patiente le 06.06.2019 pour un contrôle bio-clinique. • Contrôle biologique • Contrôle biologique • Contrôle biologique • Contrôle biologique à la sortie +/- bilan plus extensif en cas de persistance de l'anémie • Contrôle biologique à 1 mois de la sortie +/- bilan plus extensif en cas de persistance de l'anémie. • Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences le 30.06.2019 : persistance d'une hyperkaliémie et insuffisance rénale. Éviction AINS. Début Résonium. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h avec prise de sang. • Contrôle biologique de la kaliémie durant la semaine chez le médecin traitant. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14 chez le médecin traitant (ou avant si perte d'étanchéité). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 2 mois postopératoires. • Contrôle biologique du potassium et de la glycémie afin d'adapter le traitement antidiabétique oral. • Contrôle biologique en début de semaine prochaine avec contrôle des transaminases, de la formule sanguine et du syndrome inflammatoire. • Contrôle biologique et adaptation du schéma • Contrôle biologique et adaptation du schéma • Contrôle biologique et clinique le 26.06.2019 à 9h30 à la consultation oncologique de Dr. X. Contrôle biologique et clinique le 04.07.2019 à 12h et le 09.07.2019 à 10h en oncologie (C4) puis chimiothérapie le 10.07.2019 à 8h. Suivi psycho-oncologique par Mme. Y en ambulatoire. • Contrôle biologique (formule sanguine complète et électrolyte) à prévoir le 24 ou 25.06.2019 à domicile + injection de Vitarubin (Vitamine B12) 1x/mois dès le 24 ou 25.06.2019. Eliquis 2.5 mg 1x/j chez ce patient alité avec antécédents de thrombose et d'embolie pulmonaire. Ce traitement semble le meilleur du point de vue risque/bénéfice si les thrombocytes restent entre 15 et 30 G/L. Au-dessus de 30 G/L, le traitement d'Eliquis pourrait être prescrit à 2.5 mg 2x/j. Le traitement de Revolade est à poursuivre à la dose de 150 mg 1x/j pendant 4 à 6 semaines avec une formule sanguine 1x/semaine à domicile. Dr. X (026 306 23 37) est à disposition pour discuter la suite de la prise en charge par la suite, si les thrombocytes devaient descendre < 15 G/L et à 4-6 semaines du traitement de Revolade. En cas de non-réponse après ce laps de temps, d'autres traitements pourraient être éventuellement envisagés, selon avis hématologique. • Contrôle biologique le 01.07.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2019. • Contrôle biologique stable • Contrôle biologique Correction des valeurs le 05.06.2019 à 332. • Contrôle bronchite spastique • Contrôle brûlure flanc D, J4 post-accident • Contrôle brûlure flanc D J12 post-brûlure J7 post Aquacel argent • Contrôle brûlure flanc D J9 post-brûlure J4 post Aquacel argent • Contrôle brûlure 2ème degré de 4% de surface corporelle, sur la cuisse et abdomen D • Contrôle brûlure 25.05 • Contrôle brûlures. • Contrôle bursite. • Contrôle cardiologique en ambulatoire. • Contrôle cellulite plantaire gauche débutante. • Contrôle chez dentiste (prévu dans l'après-midi). • Contrôle chez Dr. X le 18.06.2019. • Contrôle chez la Dr. Y le 14.06.2019. • Contrôle chez le Dr. X dans une semaine. Suivi quotidien du poids à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant prévu le 17.06.2019. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant au besoin Contrôle chez le médecin traitant avec bilan biologique le lundi 01.07.2019. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Organisation d'une IRM cérébrale et d'un EEG chez un neurologue en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique. Rendez-vous en diabétologie le 03.07.2019 à 16h. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour instauration triple-association antihypertensive Consultation en néphrologie chez Dr. X à prévoir (tél 026/306.21.90) Reprendre contact avec urologue pour RDV de biopsie de la prostate Contrôle radiographique à la consultation du Team hanche le 25.06.2019 à 10h00 Contrôle chez le médecin traitant en absence d'amélioration. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Contrôle chez le médecin traitant en l'absence d'amélioration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 17.06.2019. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 24.06.19 pour contrôle clinique et biologique Contrôle chez le médecin traitant le 11.06.2019. Contrôle chez le dermatologue (Dr. X) en juillet 2019. Contrôle rhumatologique le 08.07.2019 à Corminboeuf (Dr. X). IRM injecté de la cheville à distance. Eventuellement faire une ponction de la cheville pour exclure une autre pathologie. Dépistage de cancer standard et hémato-oncologique tous les 3 puis tous les 6 mois. Contrôle chez le médecin traitant le 17.06.2019 Contrôle chez le médecin traitant le 17.06.2019 Ablation des fils le 21.06.2019 Merci d'adresser Mr. Y chez un urologue pour évaluer la nécessité d'une prise en charge Merci de prévoir une colonoscopie en ambulatoire Contrôle chez le médecin traitant mercredi prochain le 12.06.2019. Contrôle chez le médecin traitant pour la cheville. Contrôle chez le médecin traitant 7-14 jours après l'hospitalisation • adaptation de l'antalgie • Poursuite de la physiothérapie • Gastroscopie en ambulatoire Contrôle chez le médecin traitant en Italie au retour. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le pédiatre : proposition d'adresser Mr. Y en ophtalmologie (pour prise en charge des lésions palpébrales : curettage ?) +/- dermatologie (pour prise en charge des autres lésions : Mollusk crème ? curettage ?) Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de symptômes Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours Reconsulter si EF, péjoration Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluer l'état respiratoire et durée de Ventolin Recontrôler la glycémie à jeun Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour une réévaluation locale. Dr. X propose de retarder la prochaine dose vaccinale à 7 ans par exemple +/- dosage des anticorps avant. Une couverture avec antihystaminiques orales durant 48 heures suivant la vaccination est également proposée. Contrôle chez le pédiatre le 24.06 Cô ORL à la distance quand disparition de la tuméfaction Contrôle chez le pédiatre lundi prochain 24.06.2019. Nous vous proposons d'évaluer de nous adresser Mr. Y pour une consultation spécialisée en pneumologie pédiatrique si récidive d'un nouvel épisode. Nous n'avons pas pour l'instant introduit de traitement corticoïde au long cours. Contrôle chez le pédiatre prochainement pour installer le traitement pour l'eczéma Contrôle chez le pédiatre si persistance d'EF Contrôle chez le pédiatre traitant Contrôle chez le pédiatre traitant le lendemain Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine avec résultats du bilan de thrombophilie Ad ETO si bilan négatif (à adresser en cardiologie, HFR) Convocation à la consultation de Dr. X pour suivi Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Red flags expliqués à Mr. Y. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Contrôle radiologique à la consultation orthopédique dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle chez moi le 29.08.2019. Contrôle chez le médecin traitant à 48h Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine Contrôle chez le médecin traitant mardi ou mercredi et pour ablation des fils à 5 jours glaçon au niveau de la région maxillaire D, antalgie, surveillance neurologique expliquée à la mère et feuille consignée Contrôle chez le médecin traitant si apparition de douleurs. Se présenter aux urgences si céphalée ou vomissement incoercible. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration Contrôle chez Dr. X (pneumologue pédiatre) à agender. Majoration du Vannair à 2x/j pour 1 mois, ensuite 1x/j. Rajout de Montelukast 1x/j. Contrôle chez son gynécologue traitant si pas d'amélioration en cours de semaine. Contrôle chez son médecin. Contrôle chez son médecin dans 48 heures. Contrôle chez son médecin dans 48 heures. Contrôle chez son médecin dans 48h. Red flags expliqués à Mr. Y. Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Contrôle chez son médecin dans 5 jours Contrôle chez son médecin de famille pour ablation des fils dès le 11.06.2019 Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 4 semaines soit le 27.06.2019 à 09h00 Contrôle chez son médecin le 04.06.2019 Contrôle chez son médecin lundi prochain. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 4-5 jours. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 48-72h soit réévaluation aux Urgences. Contrôle chez son médecin traitant à 7-10 jours pour enlever les fils. Contrôle chez son médecin traitant ou retour aux urgences si signes de surinfection (expliqués à Mr. Y). Contrôle chez son médecin. Retour aux urgences si red flags, expliqués à Mme. Y et sa maman. Contrôle cicatrice à 1 semaine en policlinique de gynécologie. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle clinico-biologique à la consultation de Dr. X, hémato-oncologue le 25.06 à 9h15. En cas de péjoration clinique (augmentation des pétéchies sur le corps ou sur le palais mou, augmentation des hématomes) voire récidive de saignement (saignement gingival, épistaxis,...), nous proposons de faire un contrôle aux urgences Recontrôler sérologie de EBV dans 2 semaines. Contrôle clinico-biologique à la consultation de Dr. X le 07.06.2019. Echocardiographie le 24.06.2019. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 17.06 avec D-dimères et Consilium angiologique et US du membre inférieur Contrôle clinico-biologique à votre consultation à distance. Discuter d'une éventuelle cholécystectomie selon la clinique. Echocardiographie de contrôle à prévoir à distance dans 3 semaines. Contrôle clinico-biologique à votre consultation à une semaine de la sortie OGD et coloscopie le 12.06.2019 chez Dr. X Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinico-biologique après hospitalisation du 05.06.2019 au 07.06.2019. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin de foyer dans une semaine. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant à distance. Bilan neuropsychologique prévu en ambulatoire le 11.07.2019 à 10h15. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant dans une semaine. Si persistance des symptômes reconsulter les urgences. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 48h. Consultation aux urgences si péjoration avant. Contrôle clinico-biologique dans 24 heures chez son médecin traitant.Contrôle clinico-biologique dans 24h à la F34 (appeler Dr. X). Recontrôler en cas de signe de gravité dans l'intervalle. Contrôle clinico-biologique de douleurs abdominales. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique le 31.05.2019 : écoulement de plaie persistant mais quantité en diminution selon Mr. Y, liquide séro-sanguinolent (25 ml dans la poche, vidé 50 ml depuis la veille), érythème en bordure de plaie uniquement, reste du membre inférieur sans argument pour une progression de l'infection (tuméfaction et léger érythème dans un contexte d'oedème du membre inférieur gauche stable depuis plusieurs semaines anamnestiquement). Absence de douleur spontanée et à la marche, douleurs localisées à la palpation stables et non invalidantes. Pas de trouble sensitivo-moteur en symétrie par rapport à la droite. Retour à domicile. Mise en garde d'éventuels symptômes d'appel pour une infection ou une péjoration de la plaie. Contrôle prévu à la consultation du Prof. X le 04.06.2019 pour suite de prise en charge orthopédique. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 27.06.2019. Contrôle clinique à la consultation du Team Spine à 6 semaines du traumatisme (le 18.07.2019). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019. Examen clinique. Résultat urotube du 04.06.2019 : 10^6 germes/ml, flore mixte. Continuer antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2 fois par jour pour un total de 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Ablation du drain Penrose. Désinfection bétadinée. Pansement écossais. Contrôle dans 48h, à jeun, avec contrôle radioclinique (appeler Dr. X). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019. Anamnèse et examen clinique. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2019. Examen clinique. Urotube : Germes/ml <10E3. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour jusqu'au 06.07.2019 (total de 14 jours). Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2019. Résultat de l'hémoculture : cf. annexes. Positif Staphylococcus Epidermidis, sensible à la Clindamycine. Poursuite du traitement antibiotique par Clindamycine 600 mg per os 3x/jour jusqu'au 02.07.2019 (total 7 jours). Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle clinique à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle clinique à la FUA (Filière Urgences Ambulatoires) le 07.06.2019. Contrôle clinique à la FUA le 28.06.2019 à 9h30 avec réévaluation de l'indication à effectuer un US du membre inférieur gauche selon l'évolution. Contrôle clinique à votre consultation. IRM lombaire si persistance de la symptomatologie. Contrôle clinique à 2 jours : évolution stable. Poursuite repos, AINS, glace, limiter les mouvements, porter des chaussures plates. Contrôle clinique à 24h, absence de récidive de la fièvre sans traitement, excellent état général, tympan gauche plus érythémateux que la veille. Réassurance des parents, pas d'argument pour analyse d'urine étant donné l'absence de récidive de fièvre, Retour à domicile avec traitement algifor/dafalgan en réserve. Si état fébrile récidive ou si péjoration clinique indication de reconsulter. Contrôle clinique à 24h en filière : bonne évolution de l'abcès. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée aux urgences. Pansement. Attitude : • contrôle le 26.06.2019 en proctologie. • par Mr. Y : rinçage 6x/j et après chaque selles. Explications données à Mr. Y par le médecin. Contrôle clinique à 24h pour suspicion de maladie diverticulaire avec : • status post-diverticulite sigmoïdienne perforée le 12.04.2019 et le 12.01.2019. • DD : côlon irritable. Contrôle clinique à 24h. Abcès sous-cutané mal délimité de 18 x 6 x 7.5 mm en fosse iliaque droite. Abcès drainé le 14.06. Contrôle clinique à 48 heures. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous recommandons d'effectuer des fonctions pulmonaires à distance de l'évènement. Contrôle clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Rinçage et pansement. Douche 2-3x/jour. Contrôle clinique, biologique et pré-hospitalisation le 25.07.2019, chez nous, dans la policlinique. Contrôle clinique : bonne évolution clinique des plaies. Attitude : • Arrêt de travail jusqu'à ablation des fils chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J5. Contrôle clinique : bonne évolution de la plaie, pas de tuméfaction. Attitude : • ablation des points à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique : bonne évolution. Contrôle clinique à J5 chez le médecin traitant. Contrôle clinique ce jour avec Dr. X - diagnostic de smegma, traitement topique par bain de kamillosan en raison d'une discrète irritation apparaissant en regard, indication de reconsulter si péjoration clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Consultation chez l'angiologue traitant à distance. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Prévoir la colonoscopie comme agendé préalablement. Indication à reconsulter aux urgences en cas de péjoration clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 mois. Ergométrie dans 1 an. Réhabilitation cardiaque à Billens à rediscuter. Contrôle clinique chez le pédiatre si refus alimentaire ou péjoration de douleurs ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez médecin traitant en début de semaine. Documentation photographique faite avec téléphone portable de l'ami. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Évaluation d'un traitement antihypertenseur en fonction des résultats du test Remler. Contrôle clinique dans une semaine à la consultation du Dr. X. Contrôle biologique le 04.06.2019 à votre consultation. Contrôle clinique dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique dans 24 heures. Contrôle clinique dans 24 heures à notre consultation pour ablation de la mèche. Contrôle clinique de brûlure de 1er et 2ème degré superficielle de la paume de la main gauche le 08.06.2019. Contrôle clinique de la brûlure le 22.06.19 : bonne évolution clinique. Attitude : • Nous refaisons Ialugen + Mépilex transfert selon protocole • Nous donnons le matériel pour changement de pansement chaque 24h • Retour à domicile et suite chez médecin traitant. Contrôle clinique de la plaie : plaie calme en bonne évolution. Réfection de pansement. Contrôle à 48h en filière ambulatoire avec changement du pansement. Contrôle clinique de l'abcès en bonne évolution. Désinfection. Rinçage avec NaCl avec aiguille boutonnée. Attitude : • Continuer antibiotique pour un total de 5 jours • Soins avec Aqua sel d'argent, Pansement, Mefix • Devra changer à 48h le pansement • Suite chez médecin traitant. Contrôle clinique de plaie du 5ème doigt de la main gauche. Contrôle clinique de plaie peu profonde de 2 cm au niveau du 5ème doigt de la main gauche. Contrôle clinique de plaie superficielle de 2 cm de longueur sur le rebord ulnaire de la 2ème phalange du pouce de la main gauche avec perte de substance. Plaie superficielle de 1 cm de longueur en regard de l'éminence thénar gauche avec perte de substance. Contusion de la main gauche. Contrôle clinique des plaies chez le pédiatre selon évolution dans 24 heures. Brochure avec signes de gravité post-TCC reçue, poursuite de la surveillance au domicile jusqu'à 72h post-trauma. Arrêt de sport 1 semaine et école 3 jours. Contrôle clinique d'un abcès intra-fessier gauche. Contrôle clinique d'un œdème et d'une rougeur du membre inférieur droit. Contrôle clinique d'une probable dermo-hypodermite de la face interne de la cuisse gauche le 27.06.2019. Contrôle clinique en ortho-urgences dans 10 jours. Contrôle clinique et ablation des agrafes du côté gauche le 07.06.2019 à votre consultation. Contrôle clinique et ablation des agrafes du côté droit le 12.06.2019 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 10.07.2019. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à votre consultation à une semaine de la sortie. Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique et biologique à votre consultation une semaine après la sortie. Contrôle clinique et biologique à 48h. Contrôle clinique et biologique chez le médecin de famille dans 2 semaines pour s'assurer de la normalisation des tests hépatiques. Contrôle clinique et biologique chez vous à bref pour suivi fonction rénale/glycémies et adaptation antalgie. Contrôle clinique et biologique (créatinine) chez médecin traitant. Évaluer bilan thrombophilie (Ac antiphospholipides) si pas déjà effectué. Organiser consultation allergologique. Discuter investigation d'un nodule pancréatique de découverte fortuite. Contrôle clinique et biologique dans 5-7 jours chez son médecin traitant. Contrôle clinique et biologique programmé. Contrôle clinique et biologique. Pister et discuter les résultats des biopsies coliques. Discuter CT virtuel. Contrôle clinique et discuter des résultats du Holter chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique et Duplex-Doppler de l'a sous-clavière avec mesure haute à 3 mois à la policlinique d'angiologie de l'inselspital. --> copie à la policlinique d'angiologie Inselspital avec demande de convocation. Contrôle clinique et échographique à 4 semaines post-opératoires. Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines chez le gynécologue traitant. Contrôle clinique et échographique et contrôle de Chlamydia dans 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et laboratoire. Hydratation. Recherche de C. Difficile dans les selles : négative. Contrôle clinique et plaie dans 48h pour soins de plaie et retrait du 2e drain. Contrôle clinique et transmission du résultat du PET-CT auprès du médecin traitant le 01.07.2019. Fonctions pulmonaires prévues en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Consultation chirurgicale (Dr. X) le 17.07.2019. Le PET-CT sera rediscuté en oncologie le 01.07.2019 (Dr. X). Contrôle de la fonction thyroïdienne (TSH, T3 et T4) dans 2 à 3 semaines. Consultation auprès du Dr. X prévue en 10.2019. Suivi des effets secondaires de l'introduction de l'antidépresseur (Brindellix) en cas de bonne tolérance digestive, majorer le traitement à 10 mg dès le 03.07.2019. Contrôle clinique le 01.07.2019. Contrôle clinique le 17.06.2019 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique le 3.06. Contrôle clinique OMA droite. Contrôle clinique par le MT. Contrôle clinique pour péri-myocardite aigue probablement virale. Contrôle clinique pour pyélonéphrite. Contrôle clinique si péjoration ou persistance des symptômes dans 1 semaine. Contrôle clinique status post-douleurs testiculaires gauches le 24.06.2019, status post-première consultation le 24.06.2019. Contrôle clinique. Ablation des fils le 28.05.2019. Contrôle clinique. Antigènes urinaires négatifs. US ciblé : confirmation du foyer pulmonaire lobe inférieur gauche. Attitude : • Tavanic 500 mg 1x/jour pour 7 jours (patiente allergique à la Co-Amoxicilline), fébrifuge. • Suite chez le médecin traitant. Contrôle clinique. Bon fait pour une attelle thermoformée par un ergothérapeute. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 10 jours de l'évènement. Contrôle clinique. Fracture ouverte Gustillo 1 de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main droite. Contrôle clinique. Contrôle contusion rénale droite sur trauma. Contrôle créatinine le 7.06 en raison de l'injection de produit de contraste le 5.06. CAVE néphrotoxiques. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès fessier gauche. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Contrôle dans une semaine chez le Dr. X. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro pour PTCA LCX dans 2-3 semaines. Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 6 mois chez Prof. X. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez le Prof. X. Contrôle dans 12h chez Dr. X si persistance de la douleur ou si trouble visuel. Contrôle dans 16h aux urgences avec bilan sanguin prévu et évaluation clinique. Surveillance à domicile avec bonne hydratation et prise orale. Antalgie habituelle si douleur. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X avec ergométrie et évaluation d'un PM. Contrôle dans 2-3 jours chez son gynécologue traitant. Contrôle dans 24h en filière. Contrôle dans 4 semaines post-opératoire aux US. Contrôle dans 48 à la consultation ambulatoire des urgences si besoin d'incision. Contrôle dans 48h chez pédiatre. Contrôle dans 48h pour réfection de pansement. Marche avec canne si possible pour douleur. Antalgie habituelle si douleur. Contrôle de bronchite obstructive légère (PRAM 3). Contrôle de brûlure. Contrôle de bursite du coude droit. Contrôle de cystite. Contrôle de douleurs du cordon spermatique gauche le 14.06.2019. Contrôle de douleurs testiculaires. Contrôle de la fonction rénale. Contrôle de la fonction rénale à votre consultation. Organiser une polysomnographie à distance. Physiothérapie en ambulatoire 2x/semaine. Rendez-vous en diabétologie à l'HFR le 08.07.2019 à 9h. Rendez-vous en rhumatologie à l'HFR le 19.08.2019 à 10h. Contrôle de la fonction rénale par le médecin traitant. Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle cardiologique chez Dr. X le 07.09.2019. Contrôle de la fonction thyroïdienne : TSH 0.178, T3 et T4 dans les normes. Avis endocrinologique : ajout de néomercazole et contrôle dans 2-3 semaines chez son médecin traitant. Contrôle de la kaliémie après la fin de la substitution orale prescrite (23.05.2019). Contrôle de la vitamine D à distance. Suivi de l'hémoglobine. Contrôle de la plaie à travers le Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 21.07.2019. Contrôle de la plaie à 10j chez son médecin traitant. Contrôle du Pacemaker à 4 semaines chez Dr. X. Contrôle de la plaie, ablation de la mèche, rinçage-désinfection Bétadine-NaCl, pansement simple. Attitude : Retour à domicile avec consigne de faire des douches, réfection du pansement 1x/jour et reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition d'un état fébrile. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 30.07.2019 à 10h00. Contrôle de la plaie dans 10 jours chez les infirmières de cardiologie. Contrôle Pacemaker dans 4 semaines chez Dr. X. Contrôle de la plaie du majeur droit transverse au niveau de la P3. Contrôle de la plaie et réfection du pansement. Vue par Dr. X. Contrôle de la plaie le 07.06.2019 à votre consultation. Contrôle de la plaie le 13.06.2019 à 14h15 à votre consultation avec bilan biologique (FSS, phosphate, créatinine). Contrôle du pacemaker le 02.07.2019 à 13h15 à la consultation de Dr. X. Bilan cardiologique complémentaire chez le Prof. X le 17.07.2019. Contrôle de la tension artérielle. Contrôle de la vitamine D et de la tension artérielle. Diminution progressive de l'antalgie. Contrôle radio-clinique le 02.07.2019 à 8h à la consultation de Dr. X. Contrôle de l'anémie dans 3 mois à votre consultation. Contrôle de lésion rénale traumatique. Contrôle de l'évolution chez le pédiatre dans 48 heures. Contrôle de l'hémoglobine glyquée d'ici 3 mois. Réaliser une imagerie cérébrale en ambulatoire et contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire quant à une éventuelle composante vasculaire aux troubles cognitifs. Contrôle de l'INR à effectuer le 14.06.2019 chez le médecin traitant. Contrôle de l'INR au cabinet de Dr. X à Treyvaux le 17 juin à 15h. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 3 mois. Contrôle de panaris. Contrôle de Phlegmon pré-pectoral droit du 10.06.2019 avec. • Ultrason aux urgences le 10.06.2019 : collection sous-cutanée de 1 cm de diamètre. • Abcès pré-pectoral droit le 12.06.2019. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie : sans particularité. Ablation de fils dans 7 jours. Contrôle de plaie à la berge radiale de la 3ème phalanger du 4ème doigt de la main gauche avec intéressement de l'ongle et exposition de 2mm de l'angle radial de la 3ème phalange. Contrôle de plaie à 48h. Contrôle de plaie à 48h. Contrôle de plaie à 48h à la filière 34. Reconsulter en cas de signe de gravité. Attelle maintenant doigt en extension. Fils à enlever à 7-10 jours. Contrôle de plaie à 48h : suture en place, bonne évolution de la plaie. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle de plaie. Ablation de fils le 17.06.2019 au Secteur Ambulatoire des Urgences (consultation infirmière). Contrôle de plaie : bonne évolution. Avis orthopédique : stop BAB fendu, attelle poignet (à enlever de temps en temps pour mobiliser le poignet afin d'éviter l'enraidissement. Contrôle de plaie à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences, avec désinfection. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 14 jours.• Pas de nouveau contrôle nécessaire • Plaie sèche doit être protégée au travail (palefrenière), mais sinon air libre. • consulte si signe d'infection. • Contrôle de plaie d'évolution favorable. Retrait des points de suture chez le médecin traitant à J14. • Contrôle de plaie et réfection de pansement. • Contrôle de plaie frontale gauche. • Contrôle de plaie longitudinale de 1.5 cm prenant le sous-cutané, sur le bord ulnaire face palmaire en regard de l'articulation ulno-carpienne gauche. • Contrôle de plaie occipitale. • Contrôle de plaie pénétrante rectiligne de 5 cm de longueur au genou droit en regard du tendon rotulien droit sans atteinte des structures nobles sous-jacentes. • Contrôle de plaie régulier à travers comfeel, ablation chez le médecin à J14 ou si perte d'étanchéité, pas d'ablation de fil nécessaire. Contrôle rx post-OP Contrôle rx-clinique à 6 semaines consultation Dr. X. • Contrôle de plaie superficielle de 1.5 cm de longueur au niveau de l'hémipulpe radiale du 5ème doigt de la main droite. • Contrôle de PleurX en radiologie (Dr. X) le 19.06.2019 • Contrôle de pneumonie basale gauche • Contrôle de police. • Contrôle de post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle de stupéfiant et alcoolémie. • Contrôle de stupéfiant et alcoolémie suite à la consommation de CBD. • Contrôle dermohypodermite. • Contrôle dermohypodermite D3 main droite le 25.06.2019 suite à une blessure par écharde. • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire Nouvelle coronarographie dans 1 mois (Dr. X) pour sténose bifurcation IVA/DA : Mr. Y sera convoqué. Contrôle dans 1 mois chez son médecin traitant (Dr. X) Ergométrie dans 1 année. • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Coronarographie à 1 mois (PTCA IVA) : Mr. Y sera convoqué. • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Prévoir une nouvelle coronarographie dans 1 mois (Dr. X) Contrôle dans 1 mois chez son MT (Dr. X) Ergométrie dans 1 année. • Contrôle des plaies chez le médecin traitant Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.08.2019 à 13h20. • Contrôle des triglycérides à 1 mois de la sortie d'hospitalisation Consultation urologique à organiser en ambulatoire pour hématospermie depuis 1 an Contrôle ophtalmologique à organiser en ambulatoire pour screening de la rétinopathie diabétique Suivi ambulatoire du diabète organisé à la consultation de diabétologie au HFR site de Fribourg. • Contrôle douleur abdominale • Contrôle douleurs abdominales DD : virose, constipation • Contrôle du pacemaker le 24.05.2019 • Contrôle du pacemaker prévu le 17.06.2019. Suivi hémoglobine et point de ponction. Eliquis à débuter dès que possible dose standard. Ablation des fils à 10 jours. • Contrôle du poids, de la créatinine et de la kaliémie chez le médecin traitant dans les jours suivant la sortie, avec adaptation du traitement diurétique et reprise de l'IEC (lisinopril). ETT prévue chez le Dr. X le 27.06.2019. • Contrôle du poids et prise alimentaire par la sage-femme. Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie. • Contrôle du poids 3x/semaine par Mr. Y et adaptation du traitement diurétique par vos soins. • Contrôle du post-partum à 4-6 semaines. • Contrôle du post-partum dans 6 semaines. • Contrôle du sintrom selon carnet. Réévaluation du Remeron, Dipiperon, en raison du syndrome du QT long (probablement péjoré avec la cordarone). Réévaluation de l'introduction du bétabloquant et de l'aldactone (tensions basses). • Contrôle du syndrome inflammatoire et de la fonction rénale. Organisation du placement en EMS à faire pendant le séjour à l'HFR Meyriez. • Contrôle du syndrome parkinsonien et adaptation du traitement par Madopar selon évolution clinique Suivi tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur Physiothérapie ambulatoire Spitex 2x/j pour les bas de contention, la douche et contrôle de santé avec suivi pondéral et tensionnel. • Contrôle du TP/INR le 18.06.2019 afin d'adapter la posologie du traitement lors de la visite médicale hebdomadaire à la Villa Beausite. • Contrôle du transit et suivi des selles. Diminution des benzodiazépines et du traitement anxiolytique selon évolution. • Contrôle du 10.06.2019 : - bonne cicatrisation, fils en place, pas de signes infectieux, pas d'anesthésie de la pulpe - désinfection, réfection du pansement - ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. • Contrôle d'une boursite. DD : - boursite infectieuse vs non infectieuse. • Contrôle d'une morsure de chat. • Contrôle durant sevrage OH. • Contrôlé durant 6 jours en Italie par scanners successifs, apparu stable. • Contrôle échocardiographie le 06.06.2019. Bas de contention classe II jusqu'aux mollets. Co-Amoxicilline jusqu'au 06.06.2019. Contrôle chez le Dr. X le 05.06.2019. • Contrôle échocardiographique transoesophagien de 6 mois chez Dr. X. • Contrôle échographique dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle échographique dans 10 jours. • Contrôle échographique dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle échographique dans 4 semaines, avec pose de DIU. • Contrôle échographique dans 4 semaines avec pose de DIU. • Contrôle en ambulatoire • Contrôle en ambulatoire en infectiologie le 29.06.19. • Contrôle en ambulatoire chez Dr. X pour discuter audiogramme Contrôle de l'INR chez Dr. X. • Contrôle en diabétologie le 24.06.2019 Suivi sage-femme à domicile Contrôle US et prénatal à 1 semaine. • Contrôle en filière dans 48 h., reconsulter si fièvre ou écoulement important du sang. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires pour des douleurs abdominales. • Contrôle en filière le 01.07.2019 avec résultats urotube. • Contrôle en filière le 05.06.2019 : Bonne évolution avec plaie calme Attitude : - Pas de nouveau contrôle si pas de nouvelle péjoration (douleurs, saignement, pus, fièvre) - Terminer l'antibiothérapie (5 jours complets au total) - Pas de pansement fermé, mais protection avec compresse et rinçages abondants. • Contrôle en filière le 23.06.2019. • Contrôle en filière pour réfection plaie coude et sédiment. • Contrôle en F34 dans 24 h. Surveiller tout signe d'infection et consulter immédiatement. • Contrôle en neurochirurgie le 27.06.2019 à 13h00 avec CT cérébral de contrôle avant la consultation soit à 12h00. • Contrôle en neurologie (Dr. X) : dans 3 mois, suite à répétition de l'IRM cérébrale +/- contrôle dans 48 heures si persistance de l'amnésie. • Contrôle en ophtalmologie demain. • Contrôle en ORL à 13h30. • Contrôle en ORL dans la journée antalgie si douleur. • Contrôle en pneumologie en début de semaine, après avis allergologue. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à J1. • Contrôle ERCP par Dr. X prévu le 12.07.2019 à l'HFR Fribourg (Mr. Y sera convoqué) Physiothérapie ambulatoire à domicile Soins à domicile 1x/jour pour glycémie, insuline, médicaments, douche et paramètres vitaux. • Contrôle et ablation des fils à J14 à votre consultation. • Contrôle et ablation des points chez le pédiatre dans 8 jours (10 jours post-traumatique). • Contrôle et bilan de l'anémie. Contrôle et constat de coup Contrôle et résultat de la culture de selle. Contrôle et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X. Contrôle et suivi du diabète en ambulatoire +/- introduction d'un 2ème anti-diabétique oral. Contrôle ETT la semaine prochaine au CHUV Contrôle en rhumatopédiatrie au CHUV Contrôle évolution 48 h après le dernier contrôle (Dr. X ; 24.06.2019) : AA : pas de douleurs ; augmentation en taille de la phlyctène de D3 main gauche. Clinique : pansement au niveau de la main droite propre, la phlyctène en regard de D4 a été percée la dernière fois et est en bonne évolution, fond rose saumon dans la partie distale vers le doigt, la partie proximale est sèche ; au niveau de la pulpe de D3 gauche, phlyctène sous tension avec grand axe 1.5 cm. Att : poursuite Ialugen plus et Adaptic main droite ; phlyctène du majeur gauche percée et débridée sous Méopa avec même pansement ; contrôle dans 48 h. Contrôle FSC ci-jointe. Contrôle FUA le 07.06.2019 Examen clinique Résultats cultures urinaires : 10^6 germes/ml, Escherichia coli +++ Rocéphine 2g iv dose unique aux urgences Mme. Y rentre à domicile avec le traitement par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours Contrôle clinique et biologique à FUA le 07.06.2019 Contrôle F34 : • Plaie calme. Changement de pansement. • Enlever les fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Contrôle glycémique à J3 HGPO à 3 mois. Contrôle glycémique Alimentation précoce Perfusion de Glucose 10% du 11.06. au 12.06. Voie veineuse du 11.06. au 12.06. Sonde naso-gastrique du 11.06 au 13.06. Monitoring cardio-respiratoire du 11.06. au 17.06. Contrôle gynécologique annuel sous narcose. Contrôle gynécologique journalier. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique en ambulatoire. Contrôle hématome. Contrôle INR à prévoir pour le 13.06.2019. Contrôle J12 Brûlure du 2ème degré de la cuisse droite, 2-3% de la surface corporelle J10 débridement et application aquacel. Contrôle J5 Brûlure de 1er degré au niveau dorsal D et fessier D d'env 7%, et env 1% de 2ème degré superficielle. Contrôle J8 post Brûlure de 2ème degré au niveau des mains ddc face palmaire art MCP et P3 des doigts 2-4 ddc. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant pour contrôle des valeurs de cholestase et hépatique ERCP + OGD (contrôle adénome duodénum) le 3.07.2019 chez Dr. X. Consultation chez Dr. X à prévoir après l'ERCP. Contrôle labo-clinique à votre consultation le 04.06.2019 à 10h30 Consultation orthopédique le 04.06.2019 à 14h00 (HFR Fribourg) Contrôle radiologique (CT) le 05.06.2019 à 09h00 (HFR Meyriez-Murten) Consultation chirurgicale le 06.06.2019 à 08h30 (HFR Fribourg) Consultation en phoniatrie chez Dr. X le 13.06.2019 à 11h30 (ORL HFR Fribourg) Contrôle US de la thrombose porte à prévoir fin 06/2019 pour réévaluation de l'anticoagulation En cas de troubles respiratoires, la pneumologie de l'HFR Fribourg reste à disposition Physiothérapie ambulatoire à domicile Soins à domicile 2x/jour pour rinçage du drain et Clexane. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire, suivi glycémique Poursuite Januvia et Diamicron Metformin suspendu du 17. au 20.05.2019 dans le cadre d'une aggravation de la fonction rénale, reprise de suite. Contrôle laboratoire Substitution orale. Contrôle laboratoire Substitution vitaminique. Contrôle laboratoire Suivi diététique Supplément nutritif oral. Contrôle le lendemain si poursuite des symptômes. Contrôle le 01.06.2019 : Explications données à Mme. Y concernant : • Laboratoire : Lipase à 30 U/l (de 110 U/l la veille), gamma GT également à la baisse, CRP < 5mg/l, reste du laboratoire aligné. Attitude : • Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, poursuite du traitement symptomatique. • Mise en garde d'éventuels symptômes d'appel. Contrôle le 06.06.2019 pour perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 3.06.19. Contrôle le 07.06.2019 : résolution de la symptomatologie. Attitude : • US demandé + contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 1 semaine. • Consulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Contrôle le 07.06.2019 : bonne évolution clinique. Attitude : • poursuite du traitement antibiotique comme planifié • reconsulter en cas de récidive de la symptomatologie. Explications données à Mr. Y par le médecin. Contrôle le 09.06, Dr. X AA : pas de douleurs sauf si porte des objets, pas de fièvre, pas d'écoulement visualisé. Status : plaie calme, pas d'écoulement, fils en place. Attitude : pansement avec Adaptic et compresse, contrôle à 48 heures chez pédiatre et ablation des fils à J10, antalgie au besoin. Contrôle le 10.06.2019 en filière 34. Contrôle le 10.07.19. Contrôle le 12.09.2019. Opération le 25.09.2019. Contrôle le 14.08.2019. Contrôle le 17 juin 2019 à la consultation de Dr. X. Contrôle le 21.06.2019 chez le médecin traitant pour ablations des fils et suivi de la fonction rénale. Contrôle le 22.05.2019 chez Dr. X. Contrôle le 24.06.2019 chez Dr. X. Contrôle le 27.06 (Dr. X) : AA : vient en contrôle à 1 semaine puisque le pédiatre est absent. Elle présente une douleur au pied droit en diminution depuis une semaine suite à la prise de 3 Algifor et 1 Dafalgan par jour. La mise en charge est possible sur le membre inférieur droit. Status : Inspection : tuméfaction au dos du pied. Présence d'ecchymose au niveau de la malléole externe droite, de la face latérale du pied droit ainsi qu'à la base du 2, 3 et 4ème orteil droit. Palpation : elle présente une douleur à la palpation à la malléole externe droite, au niveau du cuboïde droit ainsi qu'à la ligne articulaire métatarso-phalangienne au niveau de 2, 3 et 4ème orteil droit. Pas de douleur à la palpation du naviculaire, de la base du 5ème métatarse ainsi qu'à la malléole interne. Mouvement : limitation dans la flexion, extension, inversion et éversion du pied droit lors de la mobilisation passive et active. Le signe du tiroir est négatif. L'articulation sous-talienne et la médio-tarsienne ne sont pas douloureuses ou limitées. La sensibilité et la force sont préservées. À la marche, elle montre une boiterie avec épargne du talon droit. La mise en place de l'air cast permet la mise en charge complète sur le membre inférieur droit. Attitude du 27.06 : Mise en place d'une attelle air cast à droite en plus des cannes. Traitement antalgique en réserve : préférer le Dafalgan plutôt que l'Algifor. Prolongation de l'arrêt de sport non nécessaire car école terminée. Contrôle le 29.05.2019 Persistance de la fatigue, état fébrile cette nuit à 38°C. Status : Hépatosplénomégalie à 2 cm tant pour le foie que pour la rate. Pétéchies sur le palais mou. Ganglions cervicaux bilatéraux. Oedème palpébral bilatéral. Stix urinaire : protéinurie non néphrotique. À contrôler après l'infection chez le pédiatre. Att : repos, arrêt sport, consultation en urgence si traumatisme abdominal. Granules homéopathiques (selon ordonnance Dr. X). Mme. Y. Contrôle mardi prochain pour avoir le résultat de l'urotube. Contrôle médecin traitant à 7 jours.Contrôle MT à une semaine Contrôle neurologique avec doppler des vaisseaux précérébraux le 27.09.2019 à 16h15 (Dr. X). Dépistage SAOS à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. Contrôle obstétrical et échographique en ordre Contrôle œdème et douleur de la face médiale du pied gauche, d'étiologie indéterminée DD: • Inflammatoire/vasculaire (ténosynovite transitoire, nécrose avasculaire): amélioration après 48h d'antibiothérapie • Traumatique: pas de notion à l'anamnèse, pas de fracture à la radiographie ni de signes de nécrose avasculaire • Infectieux: pas de signes inflammatoires locaux ou systémiques, bilan inflammatoire négatif • Rhumatismal: évolution aiguë, pas d'anamnèse personnelle/familiale de douleurs articulaires • Tumoral: pas de symptômes B, pas d'argument à la FSC et à la radiographie Contrôle ophtalmologique à la consultation du Dr. X le 29.05.2019 Contrôle à la consultation du Prof. X le 27.08.2019 à 16h 00 Contrôle ORL en ambulatoire contrôle ortho-urgence dans une semaine Contrôle par angio-CT dans une année. Contrôle par CT abdominal à 12 mois à organiser Contrôle par CT abdominal à 12 mois à organiser. Nous proposons d'effectuer des fonctions pulmonaires en ambulatoire. Contrôle par CT scanner abdominal dans 6 mois Contrôle plaie dans 10 jours Contrôle défibrilateur dans 4-6 semaines Contrôle plaie du talon Contrôle plaie index gauche. Contrôle plaie profonde de la cuisse gauche Contrôle plaie superficielle de 1cm du 4ème doigt sur le bord radial de la 2ème phalange gauche, suturée le 16.06.2019. Contrôle planifié en juillet chez Prof. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle pneumologique à organiser dans 4 à 6 semaines. CT thoracique de contrôle à organiser à distance (à 3 mois). Le patient sera convoqué pour le Holter à l'HFR. Contrôle policlinique à J7i Contrôle policlinique à 7 jours. Contrôle polyclinique le 03.06.2019 Contrôle post-brûlure (Brûlure de 2ème degrés sur face antérieure et latérale de la cuisse droite, non circulaire, pas d'atteinte organes génitaux - évaluée à 4%, le 25.05.2019) Contrôle post griffure chat avant-bras droit. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines Contrôle post-opératoire dans 10 jours et dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines, à votre consultation. Contrôle post-opératoire et programmé pour le 01.07.2019. Contrôle post-chute à vélo Contrôle post-hospitalisation pour une bronchiolite non-oxygénodépendante Contrôle post-morsure de chat à la face dorsale de la main gauche le 07.06.2019. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire à J10 et ablation des fils, chez le Dr. X Les injections de Decapeptyl 3,75 mg tous les 28 jours durant 3 mois en ambulatoire. Le 04.07.2019 à 11h15, le 31.07.2019 à 8h45 et le 28.08.2019 à 9h15 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X Contrôle post-opératoire dans 10 jours. Contrôle post-opératoire dans 2 semaines à la consultation du Professeur X Contrôle post-opératoire dans 2 semaines et discussion des résultats. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à la consultation ambulatoire de gynécologie-obstétrique HFR Contrôle post-opératoire dans 4 semaines chez le Dr. X Contrôle postopératoire du 03.05.2019 à l'HFR Fribourg, repoussé par le patient Contrôle post-opératoire le 13.06.19 à la consultation du Dr. X. Contrôle post-opératoire programmé le 25.06.2019. Contrôle post-partum à 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum avec contrôle d'hémoglobine à 6 semaines à la consultation du Dr. X Contrôle post-partum dans 2-3 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Aspirine cardio lors d'une prochaine grossesse Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Visite chez le médecin traitant prochainement pour rappel Coqueluche (Boostrix). Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant prochainement pour rappel Rubéole selon carnet de vaccination Contrôle post-partum dans 4-6 semaines Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Visite chez le médecin traitant prochainement pour rappel Coqueluche (Boostrix). Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Visite chez le médecin traitant prochainement pour rappel Coqueluche (Boostrix). Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle tensionnel chez le médecin généraliste à 1 semaine Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultationSage-femme à domicile dès J1 Pédiatre à 1 semaine Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Colposcopie agendée pour le 10.09.2019 à 8h30 (RDV pris le 18.06.2019 et la patiente informée le 18.06.2019). RDV chez le médecin traitant prochainement pour rappel Boostrix. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Visite prochainement chez le médecin traitant pour le rappel vaccinal Boostrix. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Vaccin Boostrix à effectuer au contrôle du post-partum ou à faire avec le médecin généraliste. Contrôle post-partum dans 6 semaines avec contrôle de la ferritine et de l'hémoglobine, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum le 05.07.19 à 13h30 à votre consultation. Contrôle post-piqure de tique. Contrôle post-plaie linéaire de 4cm sur la face antérieure de la cheville droite (28.06.2019). Contrôle post-traumatisme de l'épaule droite et douleurs para-lombaires gauches. Contrôle pour accident d'exposition avec une aiguille le 26.06.19. Contrôle pour des céphalées post-commotionnelles. Contrôle pour des douleurs testiculaires d'origine probablement inflammatoire. Contrôle pour profil tensionnel chez nous, dans la policlinique de Gynécologie le 21.06.2019. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine, puis chez le néphrologue à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle pour suspicion de contusion de la main droite, le 03.06.19 • traumatisme en vélo le 27.05.19 • fracture non exclue, le patient refuse de faire une radiographie Contrôle pour suspicion de thrombose veineuse profonde. Contrôle pour suspicion d'endométriose. Contrôle pour une bronchiolite vs bronchite spastique. Contrôle pour une bronchite spastique modérée. Contrôle pour une brûlure de 2ème degré 2-4 orteils. Contrôle pour une lésion de la lèvre inférieure. Contrôle prénatal prévu le 24.04.2019 chez Dr. X. La patiente prend contact en urgence en cas de récidive des symptômes, de fièvre ou d'apparition de nouveaux symptômes. Contrôle prévu à la consultation de Dr. X, HFR Meyriez, le 15.07.2019. Contrôle prévu chez son médecin et à Berne début juillet. Retour aux urgences si péjoration. Contrôle programmé. Contrôle programmé ce jour. Contrôle programmé clinique et biologique. Anamnèse. Laboratoire : superposable au précédent. Cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X : retour à domicile avec opération prévue la semaine prochaine par Dr. X. Consulter avant en cas de péjoration. Contrôle QTc en ambulatoire. Gastroscopie à réévaluer si persistance de la plainte. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 02.07.2019. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 19.06.2019. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 25.06.2019 à 09h00. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 03.07.2019 à 09h45. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 05.07.2019 à 10h30. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X en août 2019. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X à 8 semaines postopératoires (le 27.06.2019). Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 25.06.2019 à 14h00. Contrôle radioclinique à 6 et 12 semaines postopératoires chez Dr. X le 21.06. et 19.07.2019. Physiothérapie ambulatoire. Spitex 1x/semaine pour la douche, aide ménagère. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 24.05.2019 à 10h00 (Orthopédie HFR Fribourg). Ablation du spacer et re-implantation de la PTG gauche prévues le 12.06.2019. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 11.06.2019 à 15h00 (Clinique Générale à Fribourg). Physiothérapie ambulatoire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires (la patiente sera convoquée). Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation de Dr. X. Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 21.07.2019. Suite de la prise en charge de la fracture du scaphoïde gauche en Moldavie. Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 01.07.2019. Contrôle radioclinique dans 1 année. Contrôle radioclinique en neurochirurgie le 11.06.2019 à 14h50 (HFR Fribourg). Contrôle radiologique postopératoire. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi i.v en postopératoire (contexte de pneumonie). Prophylaxie anti-thromboembolique par Héparine 5000 unités s.c. 2x/j, 1ère dose dès 6 h postopératoires, puis relais par Xarelto 10 mg par jour per os dès J4, pour un total de 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice au travers le Comfeel. Pas d'ablation de fils nécessaire; matériel de suture résorbable. Ablation de la ceinture de hanche à 24 h postopératoires. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle régulier. Contrôle régulier. Contrôle régulier de la plaie chez le médecin traitant et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle team Spine à 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier de la plaie et ablation des fils entre J10-J14 par le médecin traitant. Antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours post-OP. Contrôle en consultation membre supérieur à 6 semaines (le 28.06.2019). Contrôle régulier des cicatrices à travers les pansements Comfeel (ablation du Comfeel préalable si perte d'étanchéité). Anticoagulation par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h à poursuivre jusqu'à obtenir un INR dans les cibles. Contrôle de l'INR et ablation des fils de suture des cicatrices distales à la consultation du médecin traitant le 31.05.2019 (surjet pour la cicatrice proximale). Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Team hanche (le 25.06.2019). Contrôle rhumatologique le 25.06.2019 à 14h. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X le 25.06.2019 à 14h. Contrôle SDR. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48 h +- avis urologique. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 30.06.2019. Contrôle Sintrom entre le 01.07 et le 03.07.2019. Contrôle de la fonction rénale à cette même occasion. Réévaluer l'indication Torem une fois que la fonction rénale s'est améliorée. Réévaluer l'indication à doser le NT-ProBNP en ambulatoire. Contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaires (cible LDL< 1.8 mmol/l). Bilan lipidique de contrôle à faire dans 3 mois. Contrôle et adaptation du traitement chez le médecin traitant. Suivi cardiologique par Dr. X à Tafers. Contrôle suite à l'imagerie avec infiltration de la graisse au niveau de la fracture du plancher orbitaire. Consultation ophtalmologie le 24.06.2019 à 11h. Consultation ORL maxillo-faciale (le patient va téléphoner lui-même). Contrôle suite à un accident de la voie publique. Contrôle suite à un saignement lingual chez un patient connu pour cirrhose : • Plaie de la face dorsale droite du tiers médial de la langue d'une surface de 1,5 x 1cm. Contrôle suite à une chute mécanique avec traumatisme crânien le 25.06.2019. • Contusion genou droit • Contrôle suite à une gastro-entérite d'origine bactérienne le 19.06.19. • Contrôle suite à une pyélonéphrite simple à gauche le 26.06.2019. • Contrôle suite ortho UT et IRM. • Contrôle suspicion d'arthrite réactive. • Contrôle tensionnel (+/- biologique) chez le médecin traitant à 1 semaine Contrôle chez le néphrologue à 6 semaines Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation • Contrôle tuméfaction coude droit. • Contrôle urgences pédiatrie dans 72 heures: évolution de la plaie avec la peau un peu friable. Si bonne évolution de la plaie, enlever le bandage et mettre attelle Stax ou re-confectionner une attelle alu. Port de l'attelle deux semaines avec contrôle chez le pédiatre par la suite et voir si possibilité de suivi chez le pédiatre pour la plaie. Pas de contrôle ortho d'office • Contrôle urgences pédiatriques dans 48 heures: évolution de l'hématome sous-unguéal et de la plaie avec la peau un peu friable. Si bonne évolution de la plaie, enlever le bandage et mettre attelle Stax ou re-confectionner une attelle alu. Par la suite, attelle deux semaines avec contrôle chez le pédiatre et mobilité libre. Pas de contrôle ortho d'office • Contrôle urinaire rassurant et absence de plainte clinique, donc pas de suite prévue. Prescription de séances de physiothérapie pour la cheville, car entorses en répétition. • Contrôle urologique à la consultation du Dr. X prévue le 28.05.2019, annulé. Contacter le Dr. X à la sortie pour un rendez-vous dès que possible. • Contrôle vaccination Boostrix chez le médecin traitant Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation • Contrôle VNI • Contrôle VNI à un an • Contrôle VNI à 3 mois Gazométrie artérielle au réveil du 18.06.2019: pH 7.42, pCO2 5.8, pO2 10.3, Bicarbonate 28 mmol/L, SaO2 91%, Hb 109 g/L Traitement actuel Mode d'application de pression : BiPAP Machine : Lumis 150 VPAP ST-A, Masque : Facial Air Fit F30M, Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 13 cmH2O EPAP: 7 cmH2O Fréquence resp: 14 /min Timin: 0.7 s, Timax: 1.5 s Trigger moyen, Cyclage faible Statistiques ResScan du 16.04.2019 au 17.06.2019 : IAH: 1.2 Jours de non utilisation 0 Utilisation moyenne quotidienne 10h54, % des jours employés >4h : 100%, fuites médianes 0.0 l/min, au 95ème centile 4.8 l/min Volume courant médian 440 ml, au 95ème centile 540 ml Ventilation minute médiane 7.3 l/min, au 95ème centile 11.4 l/min Fréquence respiratoire médiane 16 /min, au 95ème centile 23 /min Polygraphie et capnographie sous VNI du 17.06.2019 au 18.06.2019 : IAH 0.4 /h IDO 0.8 /h Ronflements 0.2% SpO2 moy 96.42 %, SpO2 < 90% = 2 min (0.47 %) tcpCO2 moy 5.82 kPa, tcpCO2 max 6.53 kPa Pouls moyen 80.3 bpm Poursuite avec réglages actuels • Contrôle VNI avec polygraphie et capnographie nocturne du 26 au 27.06.2019 • Contrôle 03.06.2019: - bonne évolution, mèches enlevées et désinfection. - conseil d'hygiène avec douche 1-2 x/jour. - rendez-vous déjà prévu chez le médecin traitant mercredi 05.06.2019. • Contrôle 03.06.2019: Amélioration clinique de la symptomatologie. Laboratoire: ALAT 677, ASAT 424, CRP 7, pas de leucocytose. IgM positives pour EBV. Att: Éviction du sport pour 4 semaines, éviter tout traumatisme abdominal. Arrêt de travail pour une semaine. Traitement symptomatologique comme prescrit le 31.05.2019 Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou ictère. Conseil de dépistage HIV chez le médecin traitant dans les prochaines semaines. • Contrôle 24h abcès para-sacral droit • Contrôle 48h abcès de 4x4 cm face postérieure cuisse gauche drainé • Contrôler signes d'insuffisance cardiaque et adapter médication si nécessaire. Contrôler taux sanguins de vitamine D. Réduire progressivement l'antalgie. Contrôle radioclinique le 18.06.2019 à 09:45 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous de contrôle le 19.06.2019 à la consultation d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg. Rapport détaillé du service de l'ORL de l'HFR Fribourg va suivre. • Contrôles des glycémies • Contrôles glycémiques Contrôle Hb glycquée • Contrôles laboratoires de la vitamine D, hémoglobine et TSH. Contrôle post-opératoire le 25.06.2019 à 10h chez le Prof. X. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radiologique post-opératoire, puis à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 13.07.2019 inclus. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire) Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation du Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils puis circularisation du plâtre AB à J14 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique (CT-scanner) à la consultation du Dr. X à 8 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale épaule G au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale genou D, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à l'ablation de l'attelle velcro. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J14. • Adaptation du traitement anti-hypertenseur selon profil tensionnel. • Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. à partir du 12.06.2019; dernière dose de Clexane 40 mg le 11.06.2019. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation mais restons à disposition au besoin. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire à raison de 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils à J14 par le médecin traitant. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. • Prévoir un contrôle de la magnésémie le 03.06.2019 et réévaluation de la substitution p.o. • Prévoir ablation de la sonde urinaire dans les plus brefs délais. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Suivi régulier du poids et administration de Torasemide jusqu'à normalisation (poids de base 136 kg). • Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des Stéristrips à J10. • Consultation neurologique avec ENMG le 18.06.2019 (Dr. X). • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à la clinique générale à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) par le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des cicatrices et réfection des pansements par le médecin traitant, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 à la consultation du team pied puis confection d'une botte plâtrée fermée. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge complète. • Contrôle rx-clinique hors du plâtre à la consultation du team pied à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 50 jours postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). • Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies chirurgicales lombaires, ablation des Stéristrips à J14 (fils résorbables). • Contrôle rx-clinique (colonne lombaire + sternum) chez son chirurgien orthopédique à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et de la prise de greffe au poignet G chez le médecin traitant; ablation des fils à J21 autour de la greffe et à J14 sur le reste de la plaie main/poignet; ablation des fils sur la prise de greffe face interne du bras D à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et réfection des pansements par les SAD. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies opératoires chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies par les SAD 2x/semaine et contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 2 semaines postopératoires. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies par les SAD. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec ablation des broches. • Contrôles réguliers du pansement et ablation des fils à J15 post-opératoire à votre consultation. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour durant 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôles réguliers (lundi) du Tacrolimus 1x/semaine, taux cible entre 7 et 9. • Taux résiduel de Tacrolimus le 03.06.2019 : 10.9 mcg/l. • Diminution du Tacrolimus à 0.5 mg 2x/jour dès le 06.06.2019. • Réintroduction du Cellcept 500 mg 2x/jour dès le 06.06.2019. • Prochain taux résiduel du Tacrolimus à faire le 11.06.2019 (à jeun avant la dose du matin). • Contusion à 3 jours de la cuisse droite le 04.06.2019. • Contusion abdominale en fosse iliaque droite. • Contusion abdominale le 27.06.2019. • Contusion abdominale sur traumatisme abdominal. • Contusion annulaire droit. • Contusion antérieure jambe droite le 14.11.2010. • Contusion au niveau d'avant-bras proximal. • Contusion au niveau de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 15.06.2019. • Contusion au niveau de l'avant bras D distale. • Contusion au niveau de l'orbite gauche, dermabrasion du coude gauche et marques de griffures au niveau du thorax droit. Probable fracture épine nasale. • Contusion au niveau de tibia G. • Contusion au niveau des genoux. • Contusion au niveau du coude et épaule G. • Contusion au niveau du genou droit le 14.06.2019. • Contusion au niveau du poignet G. • Contusion au niveau du 2ème/3ème/4ème doigt de la main droite le 14.06.2019. • Contusion au sein gauche et abdominale basse à cause de la ceinture de sécurité dans un contexte d'accident de la voie publique. • Contusion aux fesses dans un contexte de chute de sa hauteur avec douleurs au niveau lombaire (pas de traumatisme direct au niveau lombaire). • Contusion avant-bras gauche. • Contusion avant-bras gauche le 24.06.2019. • Contusion avant-pied gauche. • Contusion base du pouce gauche sur micro traumatismes répétés (volley ball). • Contusion basi-thoracique et flanc gauche le 18.06.2019. • Contusion bras et cuisse droite. • Contusion bras et cuisse droite. • Contusion calcanéum droit le 15.06.2019. • Contusion carpo-métacarpienne doigts 3 et 4 à droite. • Contusion cérébrale suite à un traumatisme, février 2014. Contusion musculaire le 15.08.2016. • Contusion cervicale. • Contusion cervicale et lombaire avec des douleurs para-lombaires droites. • Contusion cervicale gauche avec douleurs paracervicales gauches.Contusion cervicale le 09.06.2019. Contusion cervicale lors d'une chute en moto à 80 Km/h. Contusion cheville droite. Contusion cheville gauche. Contusion cheville gauche avec : • dermabrasion en regard du tendon d'Achille Contusion cheville gauche. DD : entorse. Contusion cheville gauche le 11.06.2019. Contusion clavicule gauche. Contusion colonne lombaire L2-L3. Gastrite aigüe en 2014. Contusion costale basale gauche sur chute de 1 mètre le 23.06.19. Contusion costale basi thoracique droite le 22.06.2019. Contusion costale D Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Contusion costale D Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Poignet droit : SLAC Wrist stade III. Arthrodèse complète du poignet droit avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin (OP le 20.07.2017). Contusion costale droite avec dermabrasion le 18.06.2019. Contusion costale droite le 29.09.2018. Dilatation et endoprothèse a. iliaca communis et droit externe en 1995 et 2005. • endartériectomie D 2007. • Stent G en 2017. Attaque cérébrovasculaire (CVI) arteria cerebri media en 2007 à D. • occlusion de l'artère carotide interne, Stent 2008. • endartériectomie a. carotide interne G en 1997, D en 1996. Contusion costale droite sur chute mécanique le 09.05.2019. Contusion costale en regard des 5ème et 6ème côtes gauches. Contusion costale gauche le 28.06.2019. Contusion costale 20.07.2013. Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique à 121 mmol/l le 08.06.2016 sur probable SIADH médicamenteux (trittico, venlafaxine). • vertiges et légère confusion. DD : SIADH d'origine autre, composante de potomanie possible. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 08.06.2016, avec : • microlithiases vésiculaires visualisées à l'US. • pas de syndrome inflammatoire. • possible gastrite. Contusion costale le 29.01.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte d'une bagarre le 25.06.2016 avec : • éthylisation aiguë à 2.92. Auto et hétéroagressivité chez un patient connu pour des troubles bipolaires et dépressifs. Ancienne polytoxicomanie intraveineuse. Contusion coude droit. Contusion coude droit le 01.06.2019. Contusion coude et avant-bras droit. Contusion coude gauche. Contusion cuisse. Contusion cuisse droite. Contusion cuisse gauche. Contusion de côte droite le 17.06.2019. Contusion de genou ddc. Contusion de la main gauche le 11.11.2011. Shunt intraventriculaire droit posé à Berne il y a 20 ans pour une hydrocéphalie. Hypertension intracrânienne subaiguë sur probable dysfonction de la valve du shunt intraventriculaire le 03.01.2014. CT cérébral (paxé à Berne) le 03.01.2014. Consilium neuro-chirurgical à Berne le 03.01.2014. Prise en charge à Berne le 04.01.2014. Contusion de la partie latérale du cou à droite le 29.06.2019 avec : • hypoesthésie territoire C8 au niveau main et 5ème doigt. Contusion de la base de la 1ère et 2ème métatarse du pied gauche. Contusion de la cheville gauche. Contusion de la colonne cervicale. Contusion de la colonne du pouce à gauche. Contusion de la colonne lombaire au niveau L2-L3. Contusion de la colonne lombaire le 27.06.2019. Contusion de la crête iliaque gauche le 15.06.2019. • suite à chute d'un cheval au galop. Contusion de la face antérieure de la jambe gauche. Contusion de la face dorsale de la main gauche. Contusion de la face dorsale du pied gauche le 25.06.2019. Contusion de la face externe de la jambe droite. Contusion de la face interne du genou droit, sans instabilité, le 05.06.2019. Contusion de la face latérale de l'avant-pied gauche le 06.07.2018. Contusion de la hanche droite dans un contexte d'accident de la voie publique. Contusion de la hanche droite le 12.06.2019. Contusion de la hanche gauche avec prothèse totale de la hanche gauche en 2006. Contusion de la hanche gauche sur chute le 17.05.2019. Contusion de la hanche gauche sur chute mécanique le 23.08.2017. Contusion de la jambe gauche. Contusion de la loge des extenseurs de l'avant-bras droit sur son tiers moyen. Contusion de la loge musculaire jambière droite. Contusion de la mâchoire en regard de l'angle mandibulaire G avec : • Morsure de 2 cm, non transfixiante, de la langue antéro-latérale, le 02.06.2019. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite au niveau de la 4ème et 5ème métacarpe. Contusion de la main droite avec plaie de 0.3 cm. Contusion de la main droite et du coude gauche en décembre 2015. Malaise probablement orthostatique en octobre 2015. Névrome de Morton interdigital II-III pied gauche avec infiltration en juillet 2014. Infiltration intra-foraminale lombaire. Sinusite probablement d'origine bactérienne en avril 2013. Gastrite aiguë en mars 2011. Contusion de la main droite le 04.06.2019 avec : • au niveau métacarpo-phalangien (doigts IV et V). Contusion de la main droite le 29.06.2019. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche (DD : suspicion clinique d'atteinte de l'os scaphoïde). Contusion de la main gauche le 08.06.2019. Contusion de la malléole externe de la cheville gauche. Contusion de la malléole externe de la cheville gauche. Contusion de la cuisse droite le 04.06.2019. Contusion de la malléole externe droite le 28.06.2019. Contusion de la phalange moyenne de DIII droit 05.08.2015. • Choc direct il y a 2 mois. Entorse du LLI genou gauche le 04.04.17. Contusion de la phalange proximale du pouce droit le 11.06.2019. Contusion de la région malléolaire externe à droite le 17.06.2019. Contusion de la région scapulaire à gauche, contusion du coude gauche et contusion en région occipitale. Contusion de la 1ère phalange du 3ème doigt le 28.06.2019 : • réduction ouverte et ostéosynthèse P1 D3 droit (OP le 14.06.2019) sur fracture spiroïde de la 1ère phalange du 3ème doigt avec trouble rotatoire main droite. Contusion de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main droite. Contusion de la 3ème phalange du majeur de la main droite avec hématome sous-unguéal associé. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne et de la métacarpe du 5ème doigt main droite, le 12.06.2019. Contusion de l'auriculaire droit. Contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'avant-pied gauche le 07.06.2019. Contusion de l'avant-pied gauche le 14.06.2019. Contusion de l'éminence thénar à gauche. Contusion de l'éminence thénar de la main gauche du 24.06.19. Contusion de l'éminence thénar main droite le 28.06.19. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite : • tendinite calcifiante. Contusion de l'épaule droite avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule droite et cervicale sur chute de sa hauteur le 26.11.2018. Contusion de l'épaule droite le 04.06.2019. Contusion de l'épaule droite le 07.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2018. DD: appendicite • entérite débutante • trouble somatoforme. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.03.2019. DD: urétrite, début d'appendicite. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment: sans particularité. PCR chlamydia et gonorrhée. Cultures urinaires. Retour à domicile avec antalgie, contrôle à 48h à la filière 34 pour résultats cultures, PCR +/- prise de sang selon clinique. Contusion de l'épaule et entorse de l'articulation acromio-claviculaire gauche le 09.05.2019. • persistance des douleurs. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche dans le cadre d'une tendinite calcifiante. Status post-PTH droite (clinique Bordeaux). Status post-phakectomie droite en 2010. Status post-amygdalectomie. Status post-exacerbation de douleurs chroniques de l'épaule droite, traitées par Ecofenac en 2015, suivies par le Dr. X. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto. Fracture de l'os propre du nez avec dermabrasion. Contusion thoracique. Contusion de l'épaule gauche. DD: contusion du muscle trapèze gauche sur son rebord supérieur. Contusion de l'épaule gauche (diagnostic différentiel: atteinte de la coiffe des rotateurs). Contusion de l'épaule gauche et de la hanche gauche sans traumatisme crânien. Contusion de l'épaule gauche le 06.06.2019. Contusion de l'épaule gauche le 12.06.2019. Contusion de l'épaule gauche sans atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule gauche sans déficit. Contusion de l'épaule gauche sur traumatisme le 17.03.2019. Contusion de l'épaule gauche. Lombalgies aiguës. Contusion de l'extrémité distale du trapèze bilatéralement. Contusion de l'hallux gauche le 15.06.2019. Contusion de l'hémithorax droit et dorsal. Contusion de l'hémithorax du côté droit avec douleurs localisées au niveau antérieur et latéral des côtes 7-9. Contusion de l'hémithorax gauche. Contusion de l'hémithorax gauche dans un contexte d'accident de la voie publique, la patiente était conductrice, ceinturée. Contusion de l'index droit. Contusion de l'index droit (doigt de porte). Contusion de l'index droit le 31.05.2016. Contusion genou gauche le 20.03.2018. Examen clinique. Radio du genou. Contusion de l'œil gauche le 22.06.2019. Contusion de muscle grand fessier à gauche. Contusion de P3 du D5 de la main G. Contusion des côtes flottantes à gauche. Contusion des doigts D2-D5 de la main droite le 14.06.2019. Contusion des muscles fibulaires long et court à droite. Contusion des rachis cervicales en avril 2018. Contusion des tissus mous au regard du 1er rayon pied droit. Contusion des tissus mous du coude gauche le 25.06.2019. Contusion des tissus mous (M. gluteus droit) le 13.06.2019. Contusion des 1er et 2ème métatarses du pied gauche. Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite. Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite, immobilisation de l'index (tuméfié et algique, en 3ème doigt très faibles douleurs et mobilisation normale), contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Contusion des 3ème métatarsien et interphalangienne proximale du 2ème orteil du pied droit et du 4ème métatarsien du pied droit. Contusion des 4ème doigt et 5ème doigt de la main droite. Contusion dig I main droite. Contusion Dig V pied gauche avec suspicion fracture P1. Contusion DII et DIII main droite. Contusion doigt V des deux mains le 01.06.2019. Contusion doigt 5 main gauche. Contusion dorsale. Contusion dorsale au niveau de D9-D10. Contusion dorsale avec cervico-brachialgies gauche non déficitaires. Contusion dorsale et épaule droite post-traumatique. Investigations radiologiques (radiographie du thorax face, radiographie de l'épaule droite face/neer, radiographie de la colonne dorsale f/p): pas de fracture visualisée ni de pneumothorax. Contusion dorsale pied droit. Contusion du bassin. Contusion du bassin, contusion du bras gauche. Contusion du bassin du côté droit. Contusion du bassin gauche et para-lombaire gauche avec contracture para-lombaire gauche. Contusion du calcanéum. Contusion du calcanéum gauche. Contusion du coccyx. Contusion du coccyx. Contusion du coccyx. Contusion du compartiment latéral du genou gauche non déficitaire avec dermabrasion de 4 cm en regard du rebord latéral de la rotule. Contusion du compartiment médial du genou droit non déficitaire avec dermabrasion de 5 cm en regard du rebord médial de la rotule. Contusion du coude. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit avec plaie superficielle le 24.02.2013. Perturbation de la crase d'origine indéterminée le 19.05.2017. Dermohypodermite du pied gauche avec porte d'entrée sur piqûre d'insecte avec lésion de grattage le 12.08.2017. S/p dermohypodermite du membre inférieur gauche le 19.05.2017 sur surinfection d'un ongle incarné du 1er orteil (bord médian). Corps étranger au niveau du cuir chevelu région pariéto-occipitale. Examen clinique. Exploration de la lésion. Avis Dr. X. Désinfection par Hibidil. Retrait du corps étranger sous anesthésie locale avec petite incision par le Dr. X. Vaccin anti-tétanique à jour. Contusion du coude droit et poignet droit le 09.06.2019. Contusion du coude droit le 06.06.2019. Contusion du coude droit le 24.06.2019. Contusion du coude droit probable. Contusion du coude droit sur : • Status post réduction ouverte avec fixation de la tête radiale par 2 Orthosorb à droite le 25.02.2015 pour une fracture déplacée sur luxation postérieure du coude D. Contusion du coude droit sur chute à répétition. Contusion du coude droit. Contusion du coude droite avec plaie d'environ 0.3cm, avec: Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Obstruction nasale chronique sur une déviation septale et de la pyramide nasale. Rhinoseptoplastie le 28.10.2016 (Dr. X). Contusion du deuxième métacarpe de la main gauche. Contusion du flanc droit. Contusion du flanc gauche (DD: contusion splénique). Contusion du gastrocnémien droit. Contusion du genou. Contusion du genou avec déconditionnement musculaire à gauche sur : • traumatisme le 23.05.19. Contusion du genou D le 09.05.2019 avec tendinopathie de la patte d'oie. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec dermabrasion au niveau du tendon fémoral. Contusion du genou droit le 02.02.2015 (DD: chondropathie rotulienne). Entorse de grade I de la cheville droite en 2016. Entorse de grade I de la cheville droite le 19.12.2017. Contusion du genou droit le 18.06.2019, avec: • suspicion de lésion grade I LLI, lésion ménisque interne. • enthésopathie du tendon quadricipital. Contusion du genou droit le 27.06.19.Contusion du genou droit le 27.06.2019. Contusion du genou droit suite à une chute en vélo. Contusion du genou droit sur accident de la voie publique. Contusion du genou droit sur chute au travail. Contusion du genou droit sur chute le 19.06.19. Contusion du genou droit. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II le 06.04.2015. Contusion du genou G avec exostose tibiale en cours d'investigations. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec boursite sous-patellaire traumatique non infectée le 08.06.2019: • Pas d'ouverture de la bourse, pas de lésion tendineuse, pas de signe infectieux. • Steinmann positif au ménisque externe gauche. • Status post déchirure du ménisque externe discoïde gauche en 2014 avec arthroscopie et résection-régulation d'une languette au détriment du ménisque externe, discoïde. Contusion du genou gauche avec: • Boursite sous-patellaire traumatique. • Pas d'ouverture de la bourse, pas de lésion tendineuse, pas de signe infectieux. • Status post déchirure du ménisque externe discoïde gauche en 2014 avec arthroscopie et résection-régulation d'une languette au détriment du ménisque externe, discoïde. Contusion du genou gauche avec exostose tibiale. Rupture ligamentaire G sur lésion atlanto-occipitale grade I selon Fielding et Hawkins sur chute le 08.06.2019. Contusion du genou gauche avec hématome sous-cutané. Contusion du genou gauche avec: • Oedème osseux du plateau tibial. • Boursite sous-patellaire traumatique. • Pas d'ouverture de la bourse, pas de lésion tendineuse, pas de signe infectieux. • Status post déchirure du ménisque externe discoïde gauche en 2014 avec arthroscopie et résection-régulation d'une languette au détriment du ménisque externe, discoïde. Contusion du genou gauche avec suspicion de lésion du ménisque interne (DD bone bruise). Contusion du genou gauche condyle médial. Contusion de l'arcade zygomatique gauche. Intoxication aiguë à l'alcool. Fracture incisive 21. Contusion du genou gauche du 04.06.2019. Tendinopathie rotulienne genou gauche. Contusion du genou gauche le 05.06.2019. Contusion du genou gauche le 27.05.2012. Opération de la hanche droite 1993. Douleurs thoraciques oppressives, DD : angor stable, douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Contusion du genou gauche, post-traumatique. Fracture ouverte P3 annulaire main gauche le 18.01.2017 avec arrachement de la matrice de l'ongle. Contusion de la cheville droite. Contusion du genou gauche suite à une chute mécanique. Contusion du genou gauche sur traumatisme direct. Antalgie, glace. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Contusion du genou gauche. Status post correction fracture des os propres du nez. Entorse médio-tarsienne du pied droit le 19.01.2019. Radiographies cheville et pied droit F + P : pas de fracture visualisée. Scanner du pied droit : pas d'atteinte du Chopart. Consilium orthopédie (Dr. X/Dr. X) : immobilisation par semelle rigide pendant 15 jours, contrôle clinique dans 2 semaines à votre consultation pour suite de prise en charge (prolongation d'une à deux semaines de l'immobilisation si nécessaire). Arrêt de travail et de sport. Antalgie en réserve. Contusion du genou, • suspicion de lésion ménisque externe. Contusion du globe oculaire droit. Contusion du gros orteil droit. Contusion du gros orteil avec charge douloureuse. Chaussure de Barouk à visée antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Contusion du gros orteil du pied droit le 19.06.2019. Contusion du gros orteil du pied gauche. Contusion du majeur droit. Contusion du majeur gauche. Contusion du médio-pied droit. Contusion du membre inférieur droit. Contusion du menton. Contusion du muscle long péronier le 09.07.2018. Contusion du nez. Contusion du nez à droite le 27.06.2019. Contusion du pied D. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit le 01.06.2019. Contusion du pied droit le 02.06.2019. Contusion du pied droit, le 06.06.2019. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche le 11.06.2019. Contusion du pied gauche le 17.06.19. Contusion du pied gauche le 26.06.2019. Contusion du poignet D le 21.05.2018. Tonsillectomie. Contusion du poignet D le 21.05.2018. Tonsillectomie. Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen le 21.05.2018, traitée par ostéosynthèse par plaque LISS 5 trous le 22.05.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge partielle de max 10 kg MIG pendant 6 semaines postopératoires avec attelle Jeans jusqu'au 03.07.2018. Mobilisation libre du genou hors de l'attelle sans charge. Ablation des fils le 05.06.2018. Adaptation de l'antalgie. • diminution progressive des antalgiques (Oxycontin, Dafalgan) qui peuvent être stoppés avant le RAD. Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 03.07.2018. Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle radio-clinique. Anémie postopératoire avec Hb 90 g/l le 23.05.2018. Suivi biologique (Hb 101 g/l le 04.06.2018). Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit le 26.05.2019. Contusion du poignet droit le 30.05.2018. Entorse cheville droite de stade 1. Contusion au niveau de l'omoplate gauche. Contusion du poignet droit le 30.05.2018. Entorse de la cheville droite de stade 1. Contusion du poignet droit le 31.05.2019. Contusion du poignet et de la main gauche. Contusion du poignet et de l'index de la main droite. Contusion du poignet et pouce gauche. Contusion du poignet G le 01.05.2019. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. DD : entorse. Contusion du poignet gauche. Entorse simple du Lisfranc à gauche. Contusion du poignet gauche. Immobilisation dans une attelle antébrachiale. Antalgie. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Contusion du poignet gauche le 22.04.2016. Contusion du pôle supérieur du rein gauche sur traumatisme direct le 22.12.2012. Entorse de la MCP 5 d sans signe d'arrachement de la plaque palmaire. Entorse stade II de la cheville droite. Contusion du fléchisseur du carpe le 08.08.2017. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droite. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche avec traumatisme par hyperflexion de la main et du poignet le 22.05.19. Contusion du quadriceps gauche le 14.06.2019. Contusion du rachis cervical en avril 2018. Contusion du rachis dorsal sur status post-accident de la voie publique le 02.06.2019 à faible vélocité avec ceinture en place sans déclenchement des airbags. Contusion du rebord médial du pied gauche en regard du premier cunéiforme. Contusion du sus-épineux épaule D avec calcification. Status post ostéosynthèse par 2 vis HCS 1.5 tête radiale D et G, le 13.09.2018. Contusion du sus-épineux épaule droite et boursite post-traumatique sous acromiale épaule droite. Contusion du talon G. Contusion du thorax. Contusion du thorax le 19.01.2019. Varices. Ablation de polypes suite à une colonoscopie début 2019. Contusion du tibia droit suite à tacle au football. Antalgie, glace. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Contusion du tiers distal du bras gauche en regard de l'épicondyle latéral de l'humérus avec dermabrasion de 2 cm. Contusion du tiers distal du tibia droit, le 19.06.2019. Contusion du tiers inférieur du tibia droit. Contusion du 1er métatarse du pied droit le 12.06.2019. Contusion du 1er orteil droit. Contusion du 1er orteil droit avec hématome sous-unguéal. Gonalgies droites d'origine indéterminée (DD: pincement méniscal interne). Corps étranger dans l'œil gauche. Contusion du 1er orteil du pied droit le 20.05.2019. Contusion du 1/3 distal de l'humérus gauche le 24.06.2019. Contusion du 2ème métatarsophalangien et de l'interphalangienne proximale du 2ème orteil gauche. Contusion du 2ème orteil du pied droit le 13.06.2019. Contusion du 3ème orteil gauche. Contusion du 3ème rayon pied gauche. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Contusion du 4ème métacarpien et du 4ème métacarpophalangien de la main droite. Contusion du 4ème orteil droit le 23.06.2019. Contusion du 5ème doigt de la main gauche. Contusion du 5ème métacarpe de la main gauche le 20.06.2019. Contusion du 5ème métatarse et du 5ème orteil du pied gauche. Contusion du 5ème orteil à gauche. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion D4 main droite le 14.06.2019. Contusion éminence thénar main droite le 16.03.2018. Entorse de stade 1 du ligament interne du pouce droit. Contusion en regard de la phalange 3 de l'index D. Contusion en région malléolaire interne de la cheville droite le 21.06.2019. Contusion épaule à D le 28.05.2019. Contusion épaule D le 04.06.2019. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite le 04.06.2019. Contusion épaule droite le 08.06.2019. - lésion dégénérative chronique. DD lésion coiffe des rotateurs, conflits sous acromial. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche (DD: lésion de la coiffe des rotateurs). - Chez patient s/p opération de la coiffe des rotateurs gauche et droite. Contusion épaule gauche le 10.06.2019. DD: - entorse acromio-claviculaire de stade I. Contusion épaule gauche le 19.06.2019 avec suspicion de lésion du sus épineux. Contusion épaule gauche. DD: suspicion lésion coiffe des rotateurs. Contusion et dermabrasion genou droit. Contusion et dermabrasion superficielle du 4ème doigt main gauche. Contusion et plaie superficielle 2ème doigt main gauche. Contusion face antérieure du genou G sur chute le 19.05.2019. Contusion face dorsale main gauche métacarpien 1 et 2 le 12.06.2019. Contusion face dorsale pied gauche au niveau 2ème-3ème métatarsiens. Contusion face externe tibia droit. Contusion face latérale de l'avant-pied gauche le 06.07.2018. Contusion face médiale genou droit. Contusion fémur proximal droit le 17.06.2019. Contusion fesse droite. Contusion genou. Contusion genou D sur chute de sa hauteur avec tuméfaction de l'ensemble du MID. Contusion genou droit avec difficultés à la marche sur hémiparésie droite dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999. Contusion genou droit et entorse LLI stade 1 genou droit, à la fin mai. Contusion genou droit: DD rupture ligamentaire, rupture méniscale. Contusion genou droite. Contusion genou et cuisse gauche le 12.06.2019. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec boursite sous-patellaire traumatique le 08.06.2019: - pas d'ouverture de la bourse. Pas de lésion tendineuse. Pas de signe infectieux. - s.p. Déchirure ménisque externe discoïde genou gauche en 2014 avec arthroscopie genou gauche avec : résection-régulation d'une languette au détriment du ménisque externe, discoïde. Contusion genou gauche avec hématome insertion tendon quadricipital. Contusion genou gauche, exostose tibiale. Contusion genou gauche le 12.06.19. Contusion genou gauche le 14.06.2019. Contusion genou gauche le 17.06.2019. Contusion genou gauche le 18.06.2019. Contusion genou gauche, le 21.11.2017. Diagnostic différentiel : lésion ménisque interne. Contusion genou gauche le 23.06.2019. Contusion genou gauche le 29.05.2019. Contusion hallux droit. Contusion hallux droit. Contusion hallux droit. Contusion hallux gauche. Contusion hanche droite DD lésion ligamentaire sacro-iliaque droite. Contusion hanche droite. Contusion hanche droite le 01.06.2019. Contusion hémithoracique droite postérieure sur mouvements répétitifs chez un patient carreleur de profession. DD : contusion du muscle trapèze droit. Contusion hémi-thoracique gauche, DD : suspicion fractures des arcs antérieurs des 9ème et 10ème côtes gauches. Contusion hémi-thoracique gauche en regard des arcs moyens des dernières côtes gauches. Contusion hémorragique intraparenchymateuse frontale gauche sur traumatisme crânien sous Aspirine le 16.05.2019. Contusion index droit le 14.06.2019. Contusion index G. Contusion IPP Dig IV main à G. Contusion jambe droite le 16.06.2019. Contusion jambe gauche. Contusion légère du coude D. Contusion ligamentaire de la cheville gauche. - Entorse en pronation de la cheville, il y a 2 semaines. - Radiographie: pas de fracture visible. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire et thoracique du 30.04.2019. - traitement symptomatique par physiothérapie. Contusion lombaire gauche. Contusion lombaire le 14.02.2019. Brûlure grade 2 superficielle face dorsale pied gauche le 18.03.2019. Contusion lombaire le 16.02.2019 avec : - fracture d'un bec ostéophytaire L1-L2. - discopathie dégénérative L1-L2 et L2-L3 asymptomatique. Contusion lombo-sacrale suite à une chute en arrière le 30.05.2019. Contusion lombo-sacrée. Contusion lombo-sacrée gauche le 09.06.2019: - absence de red flags. Contusion main droite le 21.06.2019. Contusion main gauche. Contusion main gauche, avec: Contusion main gauche dans un contexte de bagarre le 18.06.2019. Contusion malléole externe gauche. Contusion MCP 2-3 main droite. Contusion medio-pied gauche. Contusion membre supérieur gauche. Contusion membre supérieur gauche. Contusion méniscal interne gauche avec : - probable tendinopathie à bas seuil de la patte d'oie. Contusion métacarpe III main droite le 03.06.2019. Contusion métacarpo-phalangienne du 2ème doigt droit. Contusion multiple le 21.06.2019. Contusion musculaire au niveau pectoral droit le 15.06.2019. - chute à moto à l'arrêt. Contusion musculaire cheville gauche. Contusion musculaire cheville gauche. Contusion musculaire cuisse droite. Contusion musculaire dans le cadre d'une chute de 1.5 m le 22.06.19. Contusion musculaire du coude G. - radiographie: pas de fracture visible, pas de fatpad. Contusion musculo-squelettique de la région sacrée, au niveau de la fesse D. • sur chute à cheval le 31.05.2019 • Contusion musculo-squelettique du poignet D • Au niveau de la base du 5e métacarpien • ATCD de fracture pluri-fragmentaire de la base du 5e métacarpien en 2017 • Contusion nasale le 13.06.2019. • Contusion nasale, sans hématome du septum • Contusion omoplate gauche. • contusion orteil 5 pied droit • Contusion orteil I à droite avec: • plaie superficielle • Contusion orteil V pied droit • Contusion orteil V pied droit le 02.06.2019 • Contusion osseuse au niveau de la malléole droite. • traumatisme direct du pied droit le 25.06.2019. • Contusion osseuse du coude droit le 31.08.2014. • Réaction asthmatiforme dans une probable allergie d'origine indéterminée. • Status post-traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 18.06.2019. • Contusion osseuse P3 D3 main droite le 11.06.2019. • Contusion O1 Pied gauche • Contusion par écrasement de la main gauche le 16.12.2017 avec plaie superficielle au niveau palmaire. • Radiographie main gauche face, profil et oblique. • Rinçage, désinfection avec Octenisept et pansement simple avec Adaptic, contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. • Contusion par écrasement du 4ème doigt de la main gauche. • Contusion para-lombaire droite. • Contusion paralombaire droite • Contusion para-lombaire droite et lombo-sacrée sur chute mécanique le 27.06.2019 • Contusion para-lombaire gauche le 12.06.2019. • Contusion para-lombaire gauche le 16.06.2019. • Contusion paravertébrale lombaire. • Status post-excision d'un abcès du pli inguinal gauche en 2010. • Contusion pied D • Contusion pied D au niveau du métatarsien 1 du pied D • Contusion pied droit le 01.06.2019 • petit arrachement osseux à la base du 4ème métatarse. • Contusion pied droit le 25.06.2019. • Contusion pied droit orteil 2ème orteil. • Contusion pied gauche. • Contusion poignet à gauche le 03.05.2019. • Status post fracture métadiaphysaire le 17.12.2018. • contusion poignet droit • Contusion poignet droit le 23.05.2019. • Contusion poignet droit (DD fracture distale du radius) • Contusion poignet droit support poignet antalgie • Contusion poignet G • Contusion poignet G, genoux D et G, coude D le 09.06.2019 • Contusion poignet gauche • Contusion poignet gauche - contusion poignet droit - contusion pouce droit le 05.05.2011. • Status post fracture de la tête de l'humérus droit en 1984. • Status post fracture de la cheville droite il y a 14 ans. • Status post CCK en 2004. • Status post césarienne en 1994. • Status post ablation du trapézoïde de la main droite. • Contusion pouce droit. • Contusion pouce droit le 14.06.2019 • Contusion pouce droit, le 22.06.2019. • Contusion pouce gauche • Contusion pouce G. • examen. • RX. • avis ortho. • immobilisation en bout antalgique par attelle aluminium. • anti-inflammatoires et anti-douleurs. • contrôle chez le MT. • Contusion pouce main droite. • Contusion pré-achilléenne droite • Contusion pubis • Contusion pulmonaire bilatéral avec épanchement bilatéral • Contusion P1 pouce droit • Contusion radius distal D. • Contusion rénale D • Contusion rénale droite stable • Contusion rotule du genou gauche avec irrégularité du pôle inférieur face intérieure de la rotule • Contusion rotule du genou gauche avec suspicion d'une lésion cartilagineuse rétro patellaire • Contusion rotulienne. • Contusion rotulienne gauche le 08.06.2019 • Contusion sacrale le 31.12.2018 sans lésion osseuse. • AVP à moto avec: • Fracture temporo-occipitale embarrée à droite. • Drainage de l'hématome sous-dural. • Ostéosynthèse par plaque. • Contusion sans fracture ni lésion ligamentaire du genou gauche en 2013. • Status post amygdalectomie. • Suspicion de fracture scaphoïde à droite traitée conservativement 10.2013. • Syncope orthostatique le 26.11.2014 : • s/p multiples entorses cheville. • Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. • Insuffisance rénale de stade 2 (MDRD: GFR 69ml/min) probablement d'origine pré-rénale. • Contusion simple de l'épaule et de la hanche droite suite à chute de sa hauteur 19.05.2019 • Contusion simple de l'œil gauche le 06.11.2015. • Contusion simple du genou en regard de la tête de péroné. • Angine à Mononucléose infectieuse. • Contusion simple pouce gauche. • Tendinite du poignet droit. • Douleurs acromio-claviculaires, le 10.08.2018. • Contusion talon pied gauche • Contusion tête métacarpienne du 5ème doigt D • Contusion thénarienne gauche. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique. • Contusion thoracique antérieure en regard du tiers moyen du sternum. • Contusion thoracique au niveau du sternum distal, le 11.03.2015. • Contusion thoracique au niveau médian des arcs costaux 7-8-9 à gauche et au niveau postérieur des arcs costaux 8-9-10 à gauche. • Contusion thoracique avec fracture 7ème côte à droite. • Contusion thoracique dans un contexte d'accident de la voie publique frontale à basse vitesse. • Contusion thoracique droite en regard des côtes 6 à 8 droits sur la ligne axillaire antérieure, DD : fractures de côtes. • Contusion thoracique droite simple au décours le 18.06.2019. • Contusion thoracique droite. • Petit arrachement semi-lunaire versus pyramidal main droite. • Contusion thoracique en mars 2016. • AVP à moto à 30-40 km/heure le 10.06.2016 avec: • probable fracture 8ème et 9ème côte gauche le 10.06.2016. • Appendicectomie à 18 ans. • Contusion thoracique gauche, le 06.06.2019. • Contusion thoracique gauche le 07.02.2013. • Status post opération pour syndrome du canal carpien droit en juin 2015. • Douleur musculaire du trapèze gauche. • Lombalgie aiguë non déficitaire le 28.04.2016. • Cervicalgie aiguë non déficitaire. • Contusion thoracique le 07.06.2019. • Contusion thoracique le 15.07.2015. • Fracture métaphysaire proximale métacarpe D1 main G. • Contusion arcade sourcilière D et fracture des dents 21 et 11. • Contusion thoracique le 28.06.19. • DD : contusion musculaire, fracture de côte. • Contusion thoracique le 29.06.2019. • Contusion thoracique postérieure droite le 17.06.2019. • Contusion thoracique postérieure gauche au niveau des côtes 7 et 8. • Contusion lombaire gauche. • Contusion thoracique sans complication. • Contusion thoracique simple le 03.06.2019. • Contusion thorax. • Contusion tibia proximale le 07.10.2017. • Douleurs du membre supérieur gauche dans un contexte de contracture musculaire des trapèzes sur faux mouvement. • Contusion tibiale antérieure proximale gauche avec un traitement conservateur, le 02.10.2012 • Status post-opération d'hernies inguinales bilatérales • Douleurs pariétales pectorales droites • Contusion tibiale droite. • Status post-adénome gastrique et ablation d'un 1/4 du foie (selon la patiente). • Fracture Weber B de la cheville gauche. • Choc direct de la face postérieure de l'épaule de l'hémithorax gauche. Contusion traumatique cervicale le 16.05.2019 Contusion traumatique de la colonne lombaire le 27.05.2019. Contusion traumatique de la main droite avec rhizarthrose le 27.05.2019. Contusion traumatique du coude droit avec dermoabrasion en regard le 16.05.2019 Contusion traumatique du tibia proximal droit le 08.06.2019. Contusion visage et joue G Contusion 10ème côte gauche. Contusion 5ème doigt de la main droite le 12.06.2019. Contusion 5ème doigt main droit Contusion 5ème main gauche avec s/p luxation IPP il y a 2 ans. Contusion 5ème orteil droit le 05.06.2019. Contusion 5ème orteil gauche. Contusions costales. Contusions et dermabrasions multiples. Contusions genou et hanche D le 02.06.2019 sans lésion osseuse le 05.06.2019 • Radio Genou/Hanche le 05.06.2019 Contusions membre inférieur bilatérales sur chute mécanique le 09.06.2019. Contusions multiples Contusions multiples dans le contexte d'une agression par son mari. Contusions multiples dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur, le 06.06.2019 • Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance • Douleurs au niveau des 2 avant-bras et de la fesse droite • Ecchymoses au niveau du coude droit et de la fesse droite. Contusions multiples: • faciales • genou gauche et main gauche. Contusions multiples le 21.06.2019: • faciales • genou gauche et main gauche. Contusions multiples le 23.09.2017 • hématome péri-orbitaire gauche Contusions multiples. • occiput. • colonne cervicale. • Alcoolémie à 1.6 Contusions multiples post accident de la voie publique. • Contusion de la main droite (styloïde ulnaire et face dorso-ulnaire). • Contusion sternale. Contusions multiples sur chute : • Colonne lombaire et hanche droite Contusions multiples sur chute • pied droit, poignet gauche, genou droit Contusions thoraciques et dermabrasions. Contusions visage (pommette droite et base du nez) et occiput Contusion du poignet G le 20.05.2019 Conversion en rythme sinusal aux urgences de l'HFR Fribourg par Diltiazem le 13.05.2019 et par Cordarone le 15.05.2019 Avis cardiologique (Dr. X): poursuite de la Cordarone per os 3 x 200 mg/24h pendant 10 jours, diminution du Metoprolol à 25 mg 2x/24h. Contrôle ECG à 24h. Cordarone 200 mg 3x/24h per os pendant 10 jours puis 200 mg 1x/24h Diminution du Beloc Zok à 25 mg 2x/24h et réévaluation selon l'évolution clinique Anticoagulation prophylactique Convocation de contrôle. Convocation, évaluation d'une possible atteinte de C2. Convocation pour contrôle ORL en ambulatoire Suivi dans 10-14 jours chez Dr. X Poursuite du suivi psychiatrique chez Dr. X Convocation suite au colloque d'orthopédie. Convulsion fébrile Convulsion fébrile Convulsion fébrile Convulsion fébrile Convulsion fébrile, DD: syncope convulsivante, DD: convulsion post traumatisme crânien Convulsion fébrile simple Convulsion fébrile simple avec: • fatigue post-critique Convulsion fébrile simple Traumatisme crânien Convulsion fébrile (2e épisode) dans le contexte d'une pharyngite Convulsion non fébrile simple Convulsion non fébrile simple 1er épisode Convulsion non-fébrile 1er épisode Convulsion tonico-clonique généralisée le 29.06.2019 • 3ème épisode depuis 6 mois Convulsions Convulsions Convulsions Convulsions. Convulsions en décembre 2009. Décompensation psychiatrique de type hystériforme dans un contexte de suspicion d'un trouble de la personnalité de type borderline. Tentamen médicamenteux avec suspicion de crise épileptique le 09.04.2010. • trouble de l'état de conscience Glasgow à 11. • acidose lactique. • hépatite fulminante sur Paracétamol. Tentamen médicamenteux le 02.01.2014. • Stilnox (4 cps) et Risperidon (dosage inconnu) • auto-mutilation dans le visage et ventre 02.01.2014. • auto-mutilation par veinosection (avant-bras) le 01.01.2014. QT-long (initialement 480 ms) le 02.01.2014. Tentamen par hypothermie le 26.04.2014. Tentamen médicamenteux (Lorazepam 17,5 mg cpr et Clotiapine 800 mg cpr) le 26.11.2014 : • état de somnolence marquée avec Glasgow initial à 7. Décompensation psychotique avec projets de tentamen le 14.04.2015. Transfert à Marsens en mode non volontaire. Décompensation psychotique avec projets de tentamen le 12.08.2015. Alcoolisation aiguë à 1,64 o/oo le 30.03.2016, avec: • crise d'agitation de type hystériforme aux urgences. Idéations suicidaires scénarisées chez patiente connue pour troubles de la personnalité borderline Avis psychiatre de garde Dr. X : hospitalisation sous PAFA à Marsens Crise d'agitation de type hystériforme le 13.04.2019 • chez une patiente borderline Convulsions en décembre 2009. Décompensation psychiatrique de type hystériforme dans un contexte de suspicion d'un trouble de la personnalité de type borderline. Tentamen médicamenteux avec suspicion de crise épileptique le 09.04.2010. • trouble de l'état de conscience Glasgow à 11. • acidose lactique. • hépatite fulminante sur Paracétamol. Tentamen médicamenteux le 02.01.2014. • Stilnox (4 cps) et Risperidon (dosage inconnu) • auto-mutilation dans le visage et ventre 02.01.2014. • auto-mutilation par veinosection (avant-bras) le 01.01.2014. QT-long (initialement 480 ms) le 02.01.2014. Tentamen par hypothermie le 26.04.2014. Tentamen médicamenteux (Lorazepam 17,5 mg cpr et Clotiapine 800 mg cpr) le 26.11.2014 Décompensation psychotique avec projets de tentamen les 14.04.2015, 12.08.2015 Alcoolisation aiguë à 1,64 o/oo le 30.03.2016, avec: • crise d'agitation de type hystériforme aux urgences. Idéations suicidaires scénarisées chez patiente connue pour troubles de la personnalité borderline Crise d'agitation de type hystériforme le 13.04.2019 Convulsions fébriles non compliquées, premier épisode en octobre 2012 Accident de la voie publique à haute cinétique : contusion abdominale, plaie frontale droite en mars 2014 Fracture humérus proximal D Salter II en mars 2014 Insuffisance respiratoire aiguë dans le cadre d'exacerbations infectieuses d'un asthme allergique Otite moyenne aiguë droite débutante Convulsions fébriles, premier épisode, sur probable angine virale Convulsions non fébriles toniques généralisées (1er épisode) : Convulsions sur hyperthermie le 26.06.2019 • et possible sevrage alcoolique le 27.06.2019 Convulsions (tonico-cloniques généralisées) le 14.01.2019, 2ème épisode. DD: dans le contexte syndromique, convulsions fébriles Coproculture = négative. Pas de nécessité d'une réintroduction de l'antibiothérapie. Réévaluation avec médecin traitant en ambulatoire pour discuter de la réalisation d'examens endoscopiques à la recherche d'une maladie intestinale inflammatoire. Prévoir une entéro-IRM dans un mois pour suivi des adénopathies mésentériques. Retour à domicile. Coproculture. Perenterol et Primpéran. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente, notamment pas de produit laitier. Contrôle dans 4 jours pour avoir le résultat de l'analyse des selles et réévaluation clinique. Coprocultures à la recherche de Clostridium difficile le 03.06.2019, à pister à J2 à l'HFR Tafers Introduction de Bioflorin, à réévaluer à Tafers. Coprocultures du 03.06.2019 à pister à Tafers. Poursuite de l'antibiothérapie par Floxapen 12 g/24 h i.v. jusqu'au 05.07.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto 10 mg 1x/j p.o. dès le 06.06. et jusqu'au 06.07.2019. Ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines (le 09.07.2019) avec discussion de la réimplantation de la PTH D après 2 semaines de fenêtre antibiotique. Coprostase • dans un contexte de coprostase récidivante et de diverticulose colique étendue. • colonoscopie à la recherche d'une étiologie prévue le 12.08.2019 (Dr. X). Coprostase le 08.06.2019 • dans un contexte de coprostase récidivante et de diverticulose colique étendue • colonoscopie à la recherche d'une étiologie prévue le 12.08.2019 (Dr X). Coprostase le 09.06.2019 compliquée d'un iléus le 11.06.2019. Coprostase massive Coprostase sur opiacés le 21.05.2019 Coprostase sur probable déshydratation le 07.06.2019. Coprostase, 27.05.2019 Cordarone le 03.06.2019 Cordarone le 10.06.2019 Cordarone du 14.06.2019 au 21.06.2019 Cordarone 150 mg bolus puis en IV continu Poursuite de la cordarone per os Coronarographie le 26.06.2019 : Cet examen démontre une cardiopathie ischémique au stade dilatatif avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévèrissime (FE :15%). Cordarone 300 mg iv le 11.06.2019 Coronarographie Coronarographie Coronarographie à la mi-juin 2019 pour la circonflexe. Coronarographie à organiser à distance de l'hémorragie digestive haute. Contrôle radiologique 1-2x/année pour maladie anévrismale de l'aorte thoraco-abdominale de découverte fortuite le 17.05.2019. Coronarographie à 1 mois (prise en charge de la lésion de l'IVA) Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant (Dr. X) à 1 mois Aspirine cardio et Efient pendant 6 mois, suivi par Aspirine cardio seul Bilan lipidique à 3 mois avec cible LDL-cholestérol < 2.6 mmol/l Ergométrie à 1 an Coronarographie du 09.06.2019 (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec pose d'un stent actif, angioplastie et pose de stent actif de l'artère interventriculaire postérieure. Aspirine au long cours, Efient pour 12 mois dès le 09.06.2019 Test fonctionnel dans 1 mois du réseau gauche (Consultation Dr. X) Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire Coronarographie du 19.06.2019 (Dr. X) : Angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif Aspirine cardio et Efient pendant 6 mois, suivi par Aspirine cardio seul Coronarographie du 25.06.2019 : Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne : 1 stent actif. Échec de recanalisation de la branche diagonale (Dr. X) Double antiagrégation Aspirine - Efient pendant 6 mois, suivi par de l'Aspirine seule Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie à 1 an Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie en urgence le 02.06.2019 (Dr. X) : angioplastie, aspiration, pose de 1 stent actif dans l'artère interventriculaire proximale, TIMI 2 Défibrillation par 1 choc électrique externe le 02.06.2019 Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Coronarographie en urgence le 03.06.2019 : (Dr. X, Dr. X) Recanalisation de la coronaire droite proximale avec angioplastie et pose de 1 stent actif. Aspirine à vie Efient 10mg pour 12 mois dès le 03.05.2019 Échographie transthoracique à organiser Coronarographie en urgence le 19.06.2019 (Dr. X) : angioplastie avec stent actif de la branche rétro-ventriculaire de la coronaire droite Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois. Métoprolol dès le 20.06.2019. IEC à introduire prochainement Atorvastatine Échocardiographie transthoracique à organiser. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois Coronarographie et angioplastie le 16.05.2019 Échocardiographie le 16.05.2019. Aspirine à vie, Brilique. Stop Brilique, relais par Xarelto le 24.05.2019. Physiothérapie. Coronarographie et angioplastie le 17.05.2019 (Dr. X). Échocardiographie transthoracique le 21.05.2019 (Dr. X). Aspirine à vie. Prasugrel (5mg/j) pour 6 mois dès le 17.05.2019. Schéma de mobilisation post-STEMI. Physiothérapie. Échocardiographie de contrôle chez Dr. X le 12.06.2019 à 16h00. Coronarographie le 03.06.2019 (Dr. X) : Angioplastie avec pose de 2 stents actifs + 1 angioplastie simple de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Pose de 4 stents actifs de l'artère circonflexe proximale, moyenne et distale, pose de 1 stent actif de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Aspirine cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg pendant 12 mois Métoprolol et lisinopril dès le 03.06.2019 Échographie cardiaque demandée Contrôle chez le médecin traitant (Dr. X) dans 1 mois Coronarographie à prévoir dans 6 mois (correction du rapport de coronarographie !). Ergométrie à prévoir dans 1 an Coronarographie le 03.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : Angioplastie avec pose de 2 stents actifs + 1 angioplastie simple de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Pose de 4 stents actifs de l'artère circonflexe proximale, moyenne et distale, pose de 1 stent actif de l'artère interventriculaire antérieure proximale. ETT de contrôle le 04.06.2019 Aspirine cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg pendant 12 mois Métoprolol et Lisinopril dès le 03.06.2019 Contrôle chez le médecin traitant (Dr. X) dans 1 semaine Coronarographie à prévoir dans 6 mois Ergométrie à prévoir dans 1 an Coronarographie le 03.07.2019 Coronarographie le 04.06.2019 Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : • Sténose 90% de l'IVA proximale au niveau de la 1ère diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA/1xDES : bon • EF 48%, hypokinésie antéro-latérale et apicale, akinésie diaphragmatique. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Échocardiographie à prévoir avant sortie Test d'effort à prévoir à 1 an CK pic le 05.06.2019 Coronarographie le 07.06.2019 : recanalisation par thrombectomie et angioplastie avec 2 stents actifs (No Reflow initial -> Abciximab bolus, infusion intra-coronarienne d'adénosine et nitroglycérine) et récupération d'un flux quasi-normalisé Abciximab pendant 12 heures le 07.06.2019 Héparine dose thérapeutique dès le 07.06.2019 Aspirine au long cours Prasugrel pour 12 mois dès le 07.06.2019 (5 mg/jour) Métoprolol le 07.06.2019 Lisinopril dès le 07.06.2019 Atorvastatine dès le 07.06.2019 Échographie transthoracique le 09.06.2019 (Dr. X) Échographie transthoracique dans une semaine et à trois mois Réhabilitation cardiaque Coronarographie le 08.06.2019 (Dr. X) : angioplastie et pose de 3 stents actifs sur l'artère circonflexe, la 2ème marginale et l'artère coronaire droite proximale Dose de charge d'Aspirine, Efient et Liquémine Coronarographie le 08.06.2019 (Dr. X) : angioplastie et pose de 3 stents actifs sur l'artère circonflexe, la 2ème marginale et l'artère coronaire droite proximale Dose de charge d'Aspirine, Efient et Liquémine Revascularisation percutanée de l'IVA dans une semaine Aspirine cardio et Efient pendant 12 mois, puis reprise Plavix 75 mg à poursuivre au long cours (prévention AVC). Échocardiographie à 48h de la coronarographie à discuter. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Coronarographie le 12.06.2019 : Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 2 stents actifs. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Coronarographie le 13.06.2019 et le 14.06.2019 Holter 24h le 17.06.2019 Dose de charge de Ticagrélor, Aspirine, Héparine le 13.06.2019 Angioplastie et mise en place d'un stent actif Aspirine cardio au long cours, Ticagrélor pour 12 mois Introduction de Metoprolol, Atorvastatine, Torasemide et poursuite du Sartan Coronarographie le 14.06.2019 : Occlusion ACD moyenne : PCI (1DES). Subocclusion ACD distale : PCI (1DES). Subocclusion PLA : PCI (1DES). Subocclusion RCX moyenne : PCI (1DES). Sténose 80% bifurcation IVA/DA. Echocardiographie transthoracique du 14.06.2019 : FEVG 65%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Prévoir une nouvelle coronarographie dans 1 mois Coronarographie le 18.06.2019 Aspirine à vie dès le 18.06.2019 Efient pour 3 mois dès le 18.06.2019 ETT le 21.06.2019 : FEVG 70% Coronarographie le 19.05.2019 : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1ère diagonale Procédure : • poursuite Aspirine à vie • Clopidogrel du 19.05 au 18.08.2019 (3 mois) • coronarographie de contrôle dans 6 mois • contrôle dans 1 mois chez Dr. X à prévoir Coronarographie le 21.06.2019 ETO demandée (date à préciser, à jeûn dès minutie la veille de l'examen) Angio-CT à discuter selon bilan nécessaire / fonction rénale Prise en charge chirurgicale préconisée : prendre contact lundi avec Dr. X (chirurgie cardiaque, Berne) pour l'informer de l'évolution, discuter du bilan et de l'opération. Coronarographie le 22.06.2019 : 1 stent actif IVA moyenne, bon résultat à court terme des PCI/ 1 DES CX et PCI/ 1 DES coronaire droite Attitude • Réadaptation cardio-vasculaire à Heiligenschwendi • Contrôle clinique à 1 mois chez Dr. X Coronarographie le 23.06.2019 : occlusion collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale, qui a pu être désoblitérée avec implantation de 3 stents actifs et un bon résultat final. Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois, Statine à introduire après bilan lipidique Coronarographie le 24.06.2019 : maladie monotronculaire avec sténose significative de l'IVA proximale et de la bifurcation avec la 1ère diagonale. Lésion non significative de l'ACD proximale et moyenne. Angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale. FEVG 40 %. Coronarographie le 26.06.2019 : Maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux avec : Occlusion chronique de l'artère coronaire droite et de l'IVA, PAC-CD occlus, pont mammaire gauche-IVA proximale occlus, PAC séquentiel-1ère diagonale, 1ère marginale et IVA distale perméable, sténose subtotale du tronc commun distal se prolongeant dans la CX et l'IVA. Echec d'une tentative de PCI du tronc commun se prolongeant dans l'artère circonflexe. Hypokinésie inféro-postérobasale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60%). Attitude : • Dancor 10 mg 2x/j • Beloc Zok 25 mg 1x/j • poursuite aspirine sans double anti-aggrégation (contexte oncologique) et atorvastatine. Coronarographie le 27.05.2019 : dilatation et implantation de trois stents actifs (IVA 2x), CD (1x) Echocardiographie : le 29.05.2019 : FEVG 65-70 % ECG 27.05.2019 Aspirine dès le 27.05.2019, à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Atorvastatine dès le 28.05.2019 (LDL cible < 1,8 mmol/l) Physiothérapie post STEMI Isolement VRE du 27.05 au 31.05.2019 (3 frottis négatifs) Attitude • Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire (le patient sera convoqué) Coronarographie le 27.06.2019 : maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec : • Sténose à 50-70% de l'IVA proximale. Longue sténose significative de l'IVA moyenne. • Sténose significative de la Cx moyenne et sténoses significatives étagées de la 1ère marginale. • Sténose significative de l'ACD distale et de l'IVP. • Fraction d'éjection VG 40%, dyskinésie apicale et importante hypokinésie antéro-latérale et diaphragmatique. CT-scan cérébral natif le 27.06.2019 : sous réserve d'artéfacts de mouvements limitant l'analyse de la fosse postérieure, pas d'hémorragie cérébrale mise en évidence. Avis neurologique et EEG le 27.06.2019 : EEG aréactif. Myoclonies stéréotypées. Coronarographie, 19.06.2019 Corps étranger. Corps étranger à la jonction cornéo-conjonctivale de l'œil gauche sur son bord interne. Corps étranger au pied gauche. Corps étranger auriculaire depuis plusieurs jours Corps étranger dans la narine Corps étranger dans la narine droite. Corps étranger dans le nez Corps étranger dans le pouce droit. Corps étranger dans le pouce droit : • Hameçon. Corps étranger dans le pouce droit de type écharde de bois. Corps étranger dans l'index gauche le 07.10.2017 Attitude : Anesthésie locale, Incision de 1 cm au niveau Dig II P III palmaire, évacuation d'un corps étranger de 4 mm X 2 mm et une petite quantité de pus, pansement Corps étranger dans l'œil Corps étranger dans l'œil droit Corps étranger dans l'œil droit le 08.06.2019. Corps étranger dans l'œil droit le 12.06.2019. Corps étranger dans l'œil droit le 20.06.2019. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche le 10.09.2015, avec lésion cornéenne millimétrique. Corps étranger dans l'œil gauche : • possible poussière ou poussière de verre • versus plaie conjonctivale post corps étranger. Corps étranger dans l'œil gauche probablement métallique inframillimétrique à la jonction entre la sclère et l'iris angle inférieur droit. Corps étranger dans l'oreille droite Corps étranger dans l'oreille droite le 26.06.2019. Corps étranger dans l'oreille gauche. Corps étranger dans l'oreille droite avec surdité de transmission secondaire. Corps étranger dans le pied D. Corps étranger dans la plante du pied. Corps étranger de la face pulpaire du pouce droit. Corps étranger de l'œil droit le 21.06.2019. Corps étranger de l'œil gauche. Corps étranger de l'œil gauche avec effraction cornéenne. Corps étranger de l'œil gauche avec effraction cornéenne. Corps étranger de l'œil gauche avec effraction cornéenne. Floxal pendant 1 goutte 3 fois/jour pendant 3 jours, Vitamine A avec pansement occlusif. Rendez-vous ophtalmologique à prendre demain. Corps étranger de l'œil gauche avec effraction cornéenne. Floxal 1 goutte 3 fois/jour pendant 3 jours. Vitamine A avec pansement occlusif. Rendez-vous ophtalmologique à prendre demain. Corps étranger de 44 mm depuis 1 mois au milieu de la superficie plantaire du pied droit. Corps étranger de 5 mm en regard du 3ème métacarpien phalangien droit. Corps étranger depuis 1 mois du pied droit. Corps étranger (embout d'appareil auditif) dans le conduit auditif externe gauche. Corps étranger en région palmaire de P1 de D4 droit. Corps étranger intra digestif. Corps étranger intra plantaire droit (verre). Corps étranger intra-cornéen œil droit, le 10.12.2018. Corps étranger intra-oculaire doit avec lésion cornéenne. Corps étranger main droite. Corps étranger métallique sur la cornée de l'œil gauche. Corps étranger nasal. Corps étranger non visible sans otoscope. Avis ORL (Dr. X, par téléphone) le 01.06.2019: consultation le 02.06.2019 en ORL (HFR) pour retrait par ORL (demande DPI faite). Antalgie simple en réserve. Corps étranger œil droit. Corps étranger sous cutané palmaire main gauche. Corps étrangers dans le pied gauche. Corps étrangers (pièce de monnaies) dans le côlon ascendant. Correction avec magnésium po. Correction chirurgicale d'un pectus excavatum durant l'enfance. Consommation d'alcool excessive avec perturbation des tests hépatiques. Exacerbation modérée de BPCO de stade GOLD III D (VEMS 43% du prédit et MMRC 3) sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 7.12.2018 avec : • CT-Scan thoracique 16.11.2017 : important emphysème diffus bilatéral avec des bulles à prédominance périphérique • Score Anthonissen 2/3 Trouble de la repolarisation le 08.12.2018. • NSTEMI exclu (cinétique troponines négatives). ECG : trouble de la repolarisation avec onde T négative dans les territoires inférieurs. Correction de CIV en 2011. Probable infection à adénovirus le 04.01.2013. Exanthème toxique : érythème vésiculaire au niveau des loges rénales bilatérales, tibia face droite et autour de la bouche probablement après avoir été en contact avec une plante. Deux piqûres par guêpe au niveau de la joue droite et au niveau du cuir chevelu (pariétal droit), le 06.09.2015. Correction de la crase par 10 mg de Konakion i.v. et 10 mg p.o. le 31.06.19. Adaptation médicamenteuse de dosage du Sintrom. Correction électrolytes (Potassium et Magnésium). Amiodarone le 05.06.2019. Remplissage. Correction électrolytiques. Nutrition entérale par SNG jusqu'au 06.06.2019. Suivi par équipe de diète. Correction électrolytiques. Nutrition entérale par SNG jusqu'au 06.06.2019. Suivi par équipe de diététique à prévoir. Correction hypospadias à 1 an et demi. Correction par Insuline Glucose. Correction par insuline rapide. Reprise de la metformine dès correction de la fonction rénale. Correction du pH. Chlore urinaire à prélever. Correction p.o. Normalisation le 24.05.2019. Correction p.o. Suivi biologique. Normalisation le 31.05.2019. Correction volémique. Correction volémique et électrolytique. Correction volémique. Substitution en vitamine B1. Corticoïdes locaux. Documentation photo. Patient sera convoqué pour une consultation dermatologique ambulatoire à l'HFR (consilium fait). Corticoïdes topiques (fine couche uniquement sur les lésions). Bonne hydratation de la peau avec crème pour les mains. Corticothérapie avec schéma dégressif pour 10 jours. Physiothérapie vestibulaire prescrite. Consultation en ORL en ambulatoire dans une semaine. Corticothérapie jusqu'au 03.07.2019 inclus. Transfert à Berne pour prise en charge chirurgicale. Cortisol basal 34 nmol/l (abaissé), TSH 1.200 mU/l (normal), glucose à jeun 4.8 mmol/l (normal). Dosage d'ACTH, rénine, aldostérone : en cours. Test de Schellong : négatif. Hydrocortisone 30 mg/jour à partir du 07.06.2019. Répétition du cortisol basal une fois/mois par le médecin traitant. Cou gauche : désinfection et changement du pansement. Inguinal gauche : repositionnement de nouvelle mèche : désinfection, anesthésie locale lidocaïne 1%, incision de 0,5 cm et drainage, lavage avec aiguille boutonnée, pose de mèche. Contrôle dans 24h en filière. Coup de chaleur. Coup de chaleur le 26.06.2019, avec : • Hyperthermie à 40.3°C • Défaillance multi-organique (neurologique, respiratoire, hémodynamique, rénale AKIN I, hématologique) • Coma (GCS 3/15 initial) Coup de soleil. Coup de soleil avec brûlure de degré 1 généralisée. Coup d'ongle au niveau de l'œil gauche. Coup du lapin le 18.6.2019 avec : • Paresthésie dans le territoire C6-C7. Coup du lapin sans lésion osseuse ni déficit neurologique en 2013. Pneumothorax spontané droit de 2.5 cm, chez un patient tabagique (13 UPA). Coup sur l'arcade sourcilière à gauche. Coupure du 2ème doigt main gauche. Coupure au niveau du pouce. Coupure au 4ème doigt de la main droite suivi d'un malaise. Coupure de la phalange proximale du 5ème doigt main droite. Bypass gastrique en novembre 2008. Fracture par arrachement du 2ème, 3ème et 4ème métacarpien niveau distal par rupture des ligaments collatéraux médians avec traitement conservateur 2012. Coupure d'environ 4 cm au niveau de la jambe droite latérale de la crête antérieure du tibia. Brûlure du 2ème degré superficielle en partie sur le quart proximal face antérieure et latérale de la cuisse gauche (non circulaire). Brûlure du 1er degré en partie sur quart proximal cuisse gauche, face interne cuisse droite, pubis. Coupure longitudinale main gauche D5 P3 palmaire. Douleur dentaire à droite sur dent de sagesse le 11.06.2018. Coupure nette 2ème doigt main gauche. Courte hospitalisation aux urgences. Radiographie du poignet droit : ligne de fracture métaphysaire, extra-articulaire, avec bascule postérieure de 15°. Radiographie post-immobilisation en ordre. Avis orthopédique (Dr. X). Repositionnement par doigtier japonais, immobilisation par attelle AB. Couverture par Rocephine i.v. 2,2 g du 06.05 au 11.05. Coversum Combi 10 mg/2.5 mg dès le 08.01.2017, Amlodipine 10 mg et Aldactone 25 mg dès le 10.01.2017. Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X le 06.02.2017 à 08h00 (sténose des artères rénales). Coxalgie. Coxalgie D sur status post PTH D en 2015. Coxalgie de la hanche D sur status post PTH D en 2015. • Prothèse totale de hanche en 2015. • Radiographie : PTH droite intègre, sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. Stabilité des quelques calcifications hétérotopiques. • Avis orthopédique : exclure une infection latente (laboratoire), rendez-vous Team hanche à prendre pour 1-3 semaines. • Labo : CRP, leucocytes et VS dans la norme. Coxalgie et arthralgie bilatérale. Tabagisme chronique modéré. Coxalgie gauche acutisée sur chute le 11.06.2019. Coxalgie gauche aiguë le 29.06.2019 sur probable tendinite iliopsoas. DD : lésion labrum acétabulaire, arthrite septique très peu probable vu l'absence de syndrome inflammatoire, de fièvre et présence d'une amélioration sur la journée.Coxalgie gauche en cours d'investigation • st/p PTH en 2017 Coxalgie gauche sur exacerbation de coxarthrose le 03.06.2019. Coxalgies à gauche. Coxalgies à gauche dans le contexte d'une probable poussée d'arthrose. Coxalgies droite sur arthrose de hanche le 16.06.2019. Coxalgies et gonalgies bilatérales sur conflit fémoral acétabulaire type Pincer bilatéral. Coxalgies gauches. Coxarthrose à D sur antétorsion fémorale élevée à 70° et configuration de Cam. Coxarthrose avancée G. Coxarthrose bilatérale, chondrocalcinose de la symphyse pubienne, discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Coxarthrose bilatérale débutante avec une configuration de CAM Impigement G plus qu'à D. Double infarctus en juin et juillet 2018 pour lesquels le patient a bénéficié de stents cardiaques et est actuellement sous Aspirine Cardio, suivi par le Dr. X et le Dr. X. Coxarthrose bilatérale plus symptomatique à droite sur conflit type came avec présence de kyste au niveau de la partie antéro-latérale de la tête fémorale droite. Coxarthrose bilatérale • PTH D en 2018. Néphrolithiase récidivante • anamnestiquement calcul d'oxalate de calcium de 12 mm à gauche. Coxarthrose bilatérale sévère • Grade IV à DD et grade G à G selon Kellgren-Lawrence. Coxarthrose bilatérale sévère • Grade IV à DD et grade G à G selon Kellgren-Lawrence. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite. Status post lésion du cartilage de croissance du tibia G à l'âge de 12 ans. Coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche. Canal lombaire étroit avec discopathie étagée L1-L2 D, L3-L4 et L5-S1 foraminale D. Adénocarcinome de la prostate diagnostiqué en 2007. Status post TVP du MIG en 2002 et 2008. Flutter auriculaire sous Sintrom. Coxarthrose bilatérale Cervicalgies et omalgies chroniques : • IRM de l'épaule le 09.06.2010 : lésion partielle des tendons du sus-épineux et sous-scapulaire, arthrose acromio- claviculaire importante. Tunnel carpien droit diagnostiqué à l'électroneuromyogramme (Dr. X) en 2010. Lipome géant de la face antérieure du deltoïde droit, de 4cm x 2cm x 5cm. Hypercholestérolémie traitée. Obésité. Bronchite chronique avec asthme sur tabagisme chronique. Etat dépressif avec : • Status après tentamen médicamenteux en 1990. Gonarthrose tricompartimentale droite. Coxarthrose D. Coxarthrose D dans le contexte d'un status après ostéosynthèse par voie d'abord Kocher Langenbeck avec ostéotomie trochanter flip et voie partielle ilio-inguinale du cotyle, et ostéosynthèse du grand trochanter en août 2000 (Dr. X). Coxarthrose D secondaire sur : • Syndrome de Sjögren primaire (suivi par Dr. X à l'Hôpital de l'Ile, Berne). Coxarthrose D. Status post infiltration de hanche D positive le 06.05.2019. Coxarthrose D sur hanche de type profunda avec une tête magna et plana • Status post triple fracture du bassin avec atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel post accident de moto en 1993. Coxarthrose D symptomatique. Coxarthrose D symptomatique. Coxarthrose débutante bilatérale. Hypertension artérielle. Status post neurolyse et transposition du nerf cubital du coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial cubital en avril 2015. Status post suture du tendon sus-épineux, acromioplastie, ténotomie, ténolyse du long chef du biceps et réinsertion du labrum inférieur de l'épaule D en septembre 2014. Douleurs séquellaires après OP itérative au niveau MID pour syndrome des loges du pied D, fracture grande pièce du tarse et du métatarse le 05.06.2016. Status après pyélonéphrite D et épididymite D en 2004 et 2005. Status après laparotomie et suture le 11.02.1998 pour perforation et lâchage. Status après ablation du pending et suture pour perforation le 04.02.1998. Status après mise en place d'un lap bending gastrique par laparoscopie pour obésité le 20.07.1998. Status après arthrodèse radio-cubitale en octobre 1997. Status après plastie ligamentaire du genou D en 1980. Coxarthrose débutante sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM, hanche G. • calcifications au niveau des abducteurs, hanche G. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Coxarthrose droite avec coxalgie • Rx (bassin et hanche) le 15.03 : Coxarthrose bilatérale avec sclérose subchondrale et débutante ostéophytose. • opération pour PTH droit pas possible actuellement en raison d'obésité. • possibilité d'opération bariatrique déjà discuté avec la patiente. Coxarthrose engainante gauche. Status après ostéosynthèse par clou Gamma court pour une fracture pertrochantérienne en septembre 2017. Status après ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe du genou gauche en août 2018. Coxarthrose G. Coxarthrose G débutante avec sclérose sous-chondrale et ostéophytes. Coxarthrose G : status post infiltration thérapeutique intra-articulaire de hanche G, le 20.05.2019. Kyste sacro-coccygien fistulisé, non fermé. Coxarthrose gauche, le 26.05.2019. Coxarthrose G Obésité de stade OMS II avec BMI à 39,8 kg/m2. Tabagisme actif (60 UPA). Hypertension artérielle traitée. Bradycardie intermittente asymptomatique sur troubles de la conduction atrio-ventriculaire • BAV de 2ème degré Mobitz 2 le 25.11.2015. • BAV de 3ème degré (DD : secondaire à l'hypoxémie) le 25.11 et le 26.11.2015. Insuffisance veineuse chronique du MID avec dermite ocre importante péri-malléolaire interne sur des varices tronculaires avec insuffisance des perforantes distales ; cure de varices avec crossectomie, stripping de la veine et ligatures des perforantes le 30.01.2018. Ethylisme chronique. Thrombose veine porte et stéatose hépatique avec début de transformation cirrhotique du foie. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère avec : • Ronchopathie, sommeil agité, fatigue diurne avec somnolence. • ESS 18/24, Stop Bang 7/8. • 159 cm, 117kg, BMI 46.3 kg/m2, MP IV. • Polygraphie diagnostique 12/2015 : IAH 86.3/h, IDO 86.5/h. SpO2 moyenne à 89.5 %. • Polygraphie mise sous CPAP 01/2016 (8-16 cmH2O) : IAH résiduel 39.3/h, IDO 51.4/h, SpO2 moyenne à 90.9 %. • Polygraphie contrôle (fatigue persistante) 03/2019 : IAH résiduel 18/h, IDO 20/h, SpO2 moyenne à 93 %. • Capnographie 03/2019 : hypoventilation nocturne sous APAP (tcpCO2 moy. 6.0 kPa, tcpCO2 >6.7 kPa 20 min., (pCO2 diurne 5.0 kPa) SpO2 moy 95 %, SpO2 min. 79 %). Traitement actuel : Mode d'application de pression : BiPAP. Machine : Lumis 150 VPAP ST-A. Masque : facial, Air fit F20 M. Dyspnée stade mMRC 3 d'origine multiple : • Surcharge pondérale, Cardiopathie hypertensive, hypoventilation de l'obèse avec possible hypertension pulmonaire. • Facteurs favorisants : Tabagisme ancien (arrêt 2017, 100 UPA, 2.5 p/j), obésité stade III, déconditionnement, fatigue. • Fonctions pulmonaires complètes 02/2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (VEMS 86 % du prédit), DLCOc normale 103 % du prédit). • Gazométrie AA 02/2019 : légère hypoxémie, normocapnie, pas de trouble acido-basique (pH 7.44, pO2 10.7 kPa, pCO2 4.4 kPa, HCO3 22 mmol/l, SaO2 97 %, Hb 143 g/l). • Test de marche (AA) 03/2019 : normes inférieures sans désaturation (320 m (76 %) SpO2 96 % stable, FC 82 à 105 bpm). • ETT 03/2019 : EF 60 %, dysfonction diastolique modérée, discrète dilatation du VD, insuffisance tricuspide minime. • CT thoracique 03.2019 : Élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Stabilité d'un ganglion mesurant 1,2 cm sous la carène sans autre adénopathie. Pas de masse. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Actuellement : prise en charge des apnées. Fatigue et somnolence persistantes d'origine multifactorielle. DD : Psycho-physiologique très probable, hypoventilation nocturne de l'obèse. • Actuellement : mise sous VNI 19.03.2019, un suivi psychiatrique sera initié si persistance de la fatigue après optimisation de la ventilation nocturne. Coxarthrose G. Troubles dépressifs. Coxarthrose invalidante D. • status post-infiltration de la hanche D (Triamcort 40 mg + Lidocaïne) sous échographie le 28.03.2019. Coxarthrose invalidante gauche. Coxarthrose profunda à droite. Coxarthrose symptomatique à droite en progression depuis 2013. Coxarthrose symptomatique droite. Coxarthrose traitée par Olfen. CPAP manuelle avec FiO2 0.4-0.5 jusqu'au 70 min de vie. Gazométrie. Sonde naso-gastrique du 20.06. au 21.06. Monitoring cardio-respiratoire du 20.06. au 21.06. CPAP PEEP à 5, FiO2 0.21 du 27.05 au 28.05.19. CPAP PEEP 5 du 14.06 au 19.06. Oxygénothérapie FiO2 max. 0.25 du 14.06. au 15.06. CPAP personnel. Physiothérapie respiratoire / Inspirex. Crachâts hémoptoïques. Crampes musculaires d'origine pas claire DD effort physique excessif. Crânio-synostose opérée à 6 mois et 8 ans. Retard mental sans mise en évidence de syndrome génétique. Craniotomie droite + évacuation hématome sous-dural aigu droit (OP le 19.06.2019, Dr. X). Konakion 10 mg, Beriplex, acide tranéxamique le 19.06.2019. Transfusion 2 CE le 19.06.2019. IOT et ventilation mécanique du 19 au 22.06.2019. CT cérébral natif le 19.06.2019 (2x). CT cérébral natif le 20.06.2019. CT cérébral natif le 22.06.2019. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) et EEG le 21.06.2019. • Keppra 3 g IV en charge, puis 2 g / 24h IV. • Rivotril 1.5 mg en charge, puis 2 mg / 24h IV en continu. • Propofol IV continu du 21 au 22.06.2019. • Phénytoïne 750 mg en charge, 250 mg et puis 150 mg 3x/j. Zinacef 1.5 mg 3x du 19 au 20.06.2019. Cathéter artériel radial D du 19 au 22.06.2019. Labétalol le 20.06.2019. Noradrénaline IV continu du 21 au 22.06.2019. Craniotomie fronto-temporo-orbito-zygomatique D avec fraisage étendu des parois supéro-latérales de l'orbite et décompression du nerf optique par clinoïdectomie antérieure et résection macroscopiquement complète de la partie extra-osseuse de la lésion au niveau du pôle temporal avec comblement par volet en Peek sur mesure le 07.06.2019. Craniotomie temporale droite, exérèse et reconstruction par volet en titane le 07.06.2019 (Dr. X, Dr. X). Antibioprophylaxie par céfuroxime du 07.06.2019 au 08.06.2019. Dexaméthasone dose unique le 07.06.2019. Noradrénaline per-opératoire le 07.06.2019. Antalgie par paracétamol et morphine en réserve. Retrait pansement le 10.06.2019. Ablation agrafes le 15.06.2019. Lit strict, élévation tête max 30°. crase normale y compris facteur VIII et Willebrand. Créatinine plasmatique à 462. Spot urinaire : à effectuer. Créatinine 137 μmol/l. Spot non réalisé car patiente incontinente. Suivi biologique. Créatinine 313 μmol/l. FE urée : 13.83 %. Procédure : • Hydratation. Créatininémie actuelle 197 mmol/L. Récolte urinaire de 24h 06.06.2019 : pas de protéinurie, clairance créatinine (UV/P) : 37 ml/min. Avis Dr. X (urologue traitant) : pas de composante post-rénale. Avis Dr. X (néphrologue traitant) : si pas de composante rénale, entamer un traitement d'IEC. Lisinopril 5 mg 1x/j du 05.06 au 06.06.2019 puis majoration à 10 mg 1x/j dès le 07.06.2019. Crème Emla. Laxatif. Contrôle en proctologie. Crevasses mamelonnaires bilatérales. Crise aiguë avec tentamen (pendaison) l'après-midi du 30.12.2012 sur : • épisode dépressif connu depuis 2009, actuellement sous Trittico 150 mg 0-0-0-1 (20h), suivie au CPP de Fribourg. • tentamen médicamenteux en 2009 (35 cpr de Dafalgan 500 mg). • difficultés à l'apprentissage. • douleurs chroniques du dos à cause du M. Scheuermann. Crise clastique. Crise clastique. Crise clastique. Crise clastique le 01.05.2019. Crise convulsive tonico-clonique généralisée le 17.03.19 et le 18.03.19. • Ambulance : perte d'urine, déviation du regard à D, mydriase D réactive et transitoire, GSC 8/15, intubation et sédation au domicile. • DVE (Dérivation ventriculaire cérébrale externe) et neuromonitoring avec bouquet 19.03.19 et retiré le 11.04.19. • Status entrée au CHUV : GCS 14/15, désorienté, hémisyndrome sensitivo moteur D, pupille iso-iso. • Keppra 1000 mg 2x/j. • 22.03.19 Nifédipine préventif, 27.03.19 mirinone, traitements endovasculaires avec injection nimodipine et milrinone au niveau des carotides internes, puis sevrage progressif. • Levée de la sédation le 22.03.19, puis reprise le 24.03.19 sur syndrome inflammatoire et frissons sur pneumonie basale D. • Levée sédation le 05.04.19, extubation le 10.04.19. • 01.04.19 Vasospasme de ACV G et ACA ddc. • 30.03.19 Vasospasme ACM G et ACA ddc. • 29.03.19 Vasospasme ACA ddc. • 28.03.19 Vasospasme sévère ACM D et modéré ACM G, ACA ddc, ACP G. • 22.03.19 Vasospasme modéré ACM D partie proximale. • 19.03.19 Diabète insipide central --> desmopressine. • 19.03.19 Dissection carotide interne D distale. Crise convulsive. Crise convulsive inaugurale. Crise convulsive inaugurale. Crise convulsive tonico-clonique inaugurale le 24.09.2018. • DD : hyponatrémie modérée à 122 mmol/l, sevrage OH, post-traumatique sur TC. • CT cérébral 24.09.2018 (Dr. X) : hématome sous-galéal frontal D, pas d'hémorragie IC, pas de fracture. • EEG 25.09.18 : normal, pas de foyer. • Pas de traitement antiépileptique vu crise unique provoquée. • Rendez-vous chez Dr. X pour un EEG dans 3 mois / interdiction de conduite. S/p hystérectomie. S/p cholécystectomie. Pic hypertensif asymptomatique le 13.03.18. • Avec épistaxis auto-résolutif. Crise d'épilepsie sur sous-dosage de valproate et traitement par cefuroxime et médicament abaissant le seuil épileptogène (cefuroxime, quetiapine). Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec dyspnée et tétanie. Crise d'angoisse avec hypertension artérielle à 210/128 mmHg. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 01.06.2019. Crise d'angoisse avec hyperventilation psychogène chronique le 23.06.2019. Crise d'angoisse avec idées suicidaires : • antécédents de troubles dépressifs avec suivi à Marsens. Crise d'angoisse avec tachycardie sinusale et alcalose respiratoire sur hyperventilation. Tétanie musculaire sur hypokaliémie et probable crise d'angoisse. Réaction allergique de type I stade II le 06.12.2016. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse le 02.06.2019. Crise d'angoisse, le 12.06.2019. • Contexte de stress lié aux examens. Crise d'angoisse le 16.06.2019. • agoraphobie connue. • contexte d'alcoolisation aiguë. Crise d'angoisse le 18.06.2019. Crise d'angoisse post prise de cannabis fumé avec agitation. Crise d'angoisse sur difficultés multiples dans sa vie privée. Crise épileptique tonicoclonique généralisée inaugurale le 31.01.2013 sur hypokaliémie et sevrage alcoolique (rhabdomyolyse dans le contexte de la crise). Ferritine élevée sur OH chronique et syndrome métabolique (pas d'hémochromatose). Hypokaliémie sévère à 2,2 mmol/l le 31.01.2013. TVP membre inférieur gauche le 06.03.2013. Angoisses importantes le 06.03.2013. Sevrage aux benzodiazépines vs éthylique le 06.03.2013. Trouble dépressif récurrent avec troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'OH et de benzodiazépines.• actuellement: intoxication aiguë à l'alcool. • Intoxication OH et Zolpidem. • Crise d'angoisse sur fond d'état dépressif. • Crise d'angoisse sur surcharge au travail et palpitations révélées par son iWatch. • Crise d'angoisse sur trouble de l'adaptation mixte, avec aspect anxieux et dépressif. • Crise d'angoisse Douleurs dans le contexte d'une fracture déplacée de la base P1D5 droit avec déviation ulnaire et défaut de la rotation avec • S/p réduction fermée et plâtre (OP le 06.12.2017) • S/p réduction ouverte de la fracture par une ostéotomie distal P1 et embrochage avec 2 broches Kirschner 1.25 mm (OP le 16.12.2017) Tentamen médicamenteux à la Zolpidem & Atomoxetinum • Crise d'arthrite microcristalline du poignet droit le 16.05.2019. • Crise d'arthrite microcristalline le 22.07.2018. • Troubles de l'équilibre (dans un contexte de status post AVC) en mars 2013. • Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 10.09.2012. • Chondrocalcinose du poignet droit le 10.05.2012. • Accident vasculaire cérébral sylvien droit d'origine cardio-embolique le 03.05.2012. • Péritonite. • Ulcère gastrique opéré. • Hydrocèle. • Hernie inguinale. • Abcès du dos de la phalange proximale du troisième doigt gauche à staphylocoque aureus multi-sensible. • Crise d'asthme • Crise d'asthme • Crise d'asthme • Crise d'asthme dans le contexte d'un possible foyer débutant en base droite le 16.06.2019. • Crise d'asthme dans un contexte périnfectieux • Crise d'asthme le 08.02.2012. • Foyer pulmonaire basal droit le 08.02.2012. • Aspect compatible avec une angine à EBV le 21.09.2014. • Appendicite aiguë, avec: • Le 24.11.2015, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. • Crise d'asthme le 08.06 et en novembre 2012. • Bronchite spastique. • Fracture du radius distal gauche en motte de beurre le 30.09.2016. • Crise d'asthme légère. • Crise d'asthme légère sur IVRS • Crise d'asthme modéré, le 08.06.2019 • Peak-Flow à 60% du prédit. • Crise d'asthme modérée. • Crise d'asthme modérée le 15.05.2019 • Crise d'asthme modérée le 16.03.2017 DD : psychogène Poussée d'acné au visage le 13.05.2019 • possiblement d'origine médicamenteux sur traitement de Buscopan. • Crise d'asthme modérée le 16.03.2017 DD : psychogène Poussée d'acné au visage le 13.05.2019 • possiblement d'origine médicamenteux sur traitement de Buscopan. • Crise d'asthme oxygénodépendante, péri-allergique probable • Crise d'asthme sévère le 08.06.2019. • Crise d'asthme sévère sur bronchite aiguë en 2011 Bronchite aiguë d'origine virale avec EF à 40°C • Crise d'asthme sévère 06.2013 Insuffisance respiratoire sur pneumonie droite avec exacerbation d'asthme 05.2015 • Crise d'asthme sur manque de médication (contexte socio-économique) • Peak-flow: 310 l/min (60% du prédit) • Crise d'asthme traitée par la patiente avant l'arrivée aux urgences. Pas de signe d'infection. Introduction d'un traitement par Beta2 mimétique de longue durée d'action et corticoïdes inhalés (Vannair 100/6) en systématique pendant 3 jours puis en réserve, réévaluation chez le médecin traitant dans 3 jours. • Crise d'asthme • 2ème épisode • non-compliance médicamenteuse • Peak-flow: 310 l/min • Crise d'auto et hétéro-aggressivité le 12.06.2019 • Crise de colère sur probable conflit de loyauté entre les parents en séparation • Crise de goutte aiguë à la cheville droite, le 06.06.2019. • Crise de goutte au pouce droit le 30.05.2019 • Crise de goutte du genou gauche et de l'articulation métatarso-phalangienne I gauche du 19.05.2019: Ponction du genou gauche le 19.05.2019: Culture du liquide articulaire négative Ponction MTP I G le 21.05.2019 par les radiologues: échec sur absence de liquide intra-articulaire Co-amoxicilline 1.2 g iv 4x/j du 20.05 au 21.05.2019 Radiographie genou/pied gauche du 19.05.2019: Remaniements des condyles fémoraux gauches, notamment du condyle latéral, ainsi que du hallux gauche, évoquant des lésions de goutte Acide urique 19.05.2019: 699 mcmol/l Notion de crise de goutte de la MTP I G en 2017 ou 2018 • Crise de goutte le 19.06.2019 • Crise de goutte le 30.05 et le 05.06.2019 • Crise de goutte MTP I G • Crise de goutte probable au niveau de l'articulation MTP I à droite. • Crise de goutte P1-P2 de l'hallux droit le 19.06.2019 • date de début inconnu • Crise de gouttes IPD 2ème doigt à gauche le 11.06.2019 • Crise de migraine ophtalmique chez une patiente connue pour une sclérose en plaque. • Crise de paludisme maternelle pendant la 28è semaine de gestation, traité par Riamet Faux croup OMA à droite • Crise de panique. • Crise de panique inaugurale. • Crise de panique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement d'origine musculo-squelettique. Masse dans le médiastin antérieur Diagnostic différentiel : thymome, résidu thymique, tératome, lymphome. • Crise de pleurs d'origine indéterminée DD: douleur abdominal (adénite mésentérique, gastroentérite, invagination), colère • Crise de pleurs persistante • Crise de pleurs DD: invagination, adénite mésentérique, colère • Crise de tachycardie supraventriculaire (DD : fibrillation auriculaire) le 17.06.2019. • Crise de tension sur une HTA essentielle • Crise de toux probablement dans le contexte d'une pneumopathie d'hypersensibilité sur exposition aux moisissures domestiques le 21.06.2019 • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • Crise d'épilepsie. • crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd en 2015 TURP en 2003 Cure hernie inguinale gauche en 1993, droite en 1998 Tonsillectomie en 1972 • Crise d'épilepsie d'origine indéterminée le 26.06.2019 • Crise d'épilepsie en avril 2015 traitée par Keppra AVC sylvien droit complet avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche et troubles cognitifs sur dissection de l'artère carotide interne à droite, le 22.04.2013, et œdème malin secondaire • Status post craniectomie fronto-temporo pariétale D en urgence le 23.04.2013 • Status post cranioplastie avec volet autologue et pose de dérivation ventriculo-péritonéale avec valve Codman réglée à 120mmHg, le 09.08.2014 • Status post ablation du volet et de la dérivation ventriculo-péritonéale le 15.09.2014 pour infection • Status post remise en place d'une cranioplastie en PEEK en mars 2014 • Status post remise chirurgicale pour retrait de matériel, le 02.05.2014, pour empyème à Staphylococcus aureus et Propionibacterium acnes • Status post cranioplastie hétérologue avec volet custom-made en PEEK (sythes), le 19.02.2015 Présence de séquelles: • hémianopsie G • hémiparésie G avec hypertonie MIG • déficit sensibilité léger au MIG et plus important au MSG Allongement percutané du tendon d'Achille G et transfert du tibial antérieur G sur le cuboïde dans le cadre de séquelles d'hémisyndrome G avec pied varus et hyperactivité du tibial antérieur G, le 03.05.2016 IRM cérébrale (Dr. X): Polytraumatisé sur AVP le 16.05.2019: • Traumatisme crânio-cérébral avec de multiples hémorragies intra-crâniennes et fracture de l'humérus G: cf. points spécifiques • Fracture du cartilage costo-chondrale de la première côte à gauche • Fracture de l'arc postérieur de la première côte droite Fracture des processus transverses D des vertèbres L3-L4-L5 • Traitement conservateur (côtes, fractures lombaires) Traumatisme crânien avec hémorragies multifocales droites le 16.05.2019 • s/p AVC sylvien D massif et craniectomie de décompression en 2013 • CT cérébral le 16.05.2019 et le 18.05.2019 Acide tranéxamique Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 16.05.2019 Crise d'épilepsie en avril 2015 traitée par Keppra AVC sylvien droit complet avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche et troubles cognitifs sur dissection de l'artère carotide interne à droite, le 22.04.2013, et œdème malin secondaire • Status post-crâniectomie fronto-temporo pariétale droite en urgence le 23.04.2013 • Status post-cranioplastie avec volet autologue et pose de dérivation ventriculo-péritonéale avec valve Codman réglée à 120 mmHg, le 09.08.2014 • Status post-ablation du volet et de la dérivation ventriculo-péritonéale le 15.09.2014 pour infection • Status post-remise en place d'une crânioplastie en PEEK en mars 2014 • Status post-remise chirurgicale pour retrait de matériel, le 02.05.2014, pour empyème à Staphylococcus aureus et Propionibacterium acnes • Status post-cranioplastie hétérologue avec volet custom-made en PEEK (sythes), le 19.02.2015 Allongement percutané du tendon d'Achille gauche et transfert du tibial antérieur gauche sur le cuboïde dans le cadre de séquelles d'hémisyndrome gauche avec pied varus et hyperactivité du tibial antérieur gauche, le 03.05.2016 Crise d'épilepsie généralisée inaugurale le 16.02.2015 avec: • récidive de crise aux urgences. • EEG: potentiels épileptiformes frontaux et bi-temporaux. • avis neurologique (Dr. X): ad 1xg Keppra de charge aux urgences puis 2x500 mg/j. Rechute d'une alcoolisation aiguë. • connue pour dépendance OH avec plusieurs tentatives de sevrage • sortie de Marsens il y a 24 heures pour un sevrage d'une durée de 2 semaines • suivi par le Dr. X • déni sur la situation et risque de mise en danger de lui-même. Désinhibition. Crise d'épilepsie généralisée le 16.06.2019 Crise d'épilepsie généralisée le 16.06.2019 • avec phénomène de Todd Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique en 1999. Crise d'épilepsie inaugurale le 21.02.2013. Lésion de la substance blanche aspécifique (DD: première manifestation d'une SEP). • IRM du 14.06.2017. • PL du 04.09.2017: éléments 10/mm3, protéine 0.46 g/l, lactate et glucose dans la norme. • Recherche LCR: HSV, VZV, EBV, CMV en cours. Avis neurologique le 11.09.2017 (Dr. X). IRM médullaire et cérébrale le 11.09.2017. Céphalées secondaires à la ponction lombaire du 04.09.2017. CT cérébral le 11.09.2017. Blood Patch le 12.09.2017. Crise d'épilepsie le 10.06.2019. • épilepsie connue, traitée par Topamax et Lercanil. Crise d'épilepsie ou syncope avec traumatisme crânien. Crise d'épilepsie partielle le 13.06.2019 Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 18.02.2019 Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 18.02.2019 Hernie inguinale droite mixte symptomatique • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 29.05.2019 Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 18.02.2019 Hernie inguinale droite mixte symptomatique Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 29.05.2019 Crise d'épilepsie sur troubles électrolytiques le 27.06.2019 Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée avec morsure de langue le 22.06.2019 • antécédent d'épilepsie dans l'enfance sans traitement depuis 10 ans • contexte d'hémiparésie partielle congénitale droite prédominante au membre supérieur droit Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 09.06.2019 Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée probablement dans un contexte de prise de cocaïne le 05.06.2019. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée sous quadri-thérapie Crise d'épilepsie tonicoclonique le 26.06.2019 Crise d'hémorroïdes externes stade IV circonférentiels. Crise d'hyperventilation. DD : douleurs pariétales. Crise d'hyperventilation le 07.06.2019. Crise épilepsie Crise épilepsie Crise épileptique. Crise épileptique généralisée de courte durée spontanément résolutive, le 24.12.2018: • deux crises d'épilepsie tonico-clonique rapprochées le 01.03.2017, • ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV, • crise d'épilepsie le 31.12.2016 sur interruption du traitement (Keppra), • crise d'épilepsie sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en juillet 2015. Trouble anxio-dépressif mixte. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec syndrome de dépendance. Personnalité émotionnellement labile - type borderline. Dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés. Trouble du sommeil. Crise épileptique inaugurale généralisée le 19.06.2019 dans un contexte d'épilepsie primaire généralisée. Crise épileptique partielle Crise épileptique partielle. Crise épileptique partielle complexe le 09.06.2019 Crise épileptique partielle focale. • myoclonies du membre inférieur droit. Crise épileptique tonico-clonique généralisée récidivante le 26.05.2019 avec: • morsure de langue • état d'agitation post-critique léger • notion d'un déficit de sommeil. Crise épileptique tonico-clonique le 18.06.19 • valium 5 mg im chez le MT Crise goutte à l'articulation métatarso-phalangienne I gauche. Crise hémorroïdaire. Crise hypertensive Crise hypertensive Crise hypertensive Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 180/96 mmHg. Crise hypertensive à 190/90 mmHg symptomatique. Crise hypertensive à 190/95 chez une patiente non connue pour hypertension avec des céphalées. Crise hypertensive à 190/95 chez une patiente non connue pour hypertension avec des céphalées. Crise hypertensive à 200/100 le 25.06.2019 Crise hypertensive à 200/100 mmHg. Crise hypertensive à 225/105 mmHg le 04.06.2019 dans un contexte de douleurs. Crise hypertensive • associée à nausées et vomissements et micro-albuminurie. Crise hypertensive asymptomatique à 190/135 mmHg le 21.06.2019. • dans un contexte de stress aigu. DD: sur Bexine. Crise hypertensive avec: • possible fibrillation auriculaire inaugurale Crise hypertensive avec atteinte d'organe cible le 24.06.2019 Crise hypertensive avec probable NSTEMI consécutif le 03.06.2019 Crise hypertensive avec tension artérielle systolique > 200 mmHg le 13.06.2019 • asymptomatique Crise hypertensive dans le cadre d'une hypertension artérielle le 18.04.2014. • PRESS syndrome sur crise hypertensive. • AVC postérieur sub-aigu. Status post cure de hernie inguinale à D. Crise hypertensive dans le cadre d'une hypertension artérielle le 18.04.2014 • PRESS syndrome sur crise hypertensive. • AVC postérieur sub-aigu Status post cure de hernie inguinale à droite. Crise hypertensive le 02.01.18 au Kosovo. Crise hypertensive le 11.06.2019, avec: • sensation de chaleur dans le thorax, discrète élévation des troponines Crise hypertensive le 15.03.2018. Crise hypertensive le 21.05.2017. Douleurs thoraciques sur probable spasme coronarien le 01.04.2018. Crise hypertensive résolue. Crise hypertensive sur tension artérielle mal contrôlée. Crise hypertensive symptomatique le 27.06.2019 Crise manique, le 27.06.2019 • chez patiente traitée pour une dépression depuis 08.2019 par Citalopram Crise migraineuse. Crise migraineuse. Crise migraineuse, avec aura, le 24.08.2015: Dans un contexte de cervicalgie chronique. Avec crise de panique associée. Status post pyélonéphrite gauche simple le 17.02.2013. Status post infection urinaire à K. Pneumoniae. Status post annexectomie bilatérale le 29.06.2011, pour cystadénome mucineux de 10 x 8 cm de l'ovaire gauche. Status post hystérectomie totale pour utérus myomateux en 1992. Status post appendicectomie. Status post accouchement par voie basse en 1967, 1972 et 1978. Status post fausse-couche en 1976 et 1972. Céphalée chronique acutisée le 02.02.2018 (diagnostic différentiel: névralgie d'Arnold). Bourdonnement sans diminution grossière de l'acuité auditive le 02.02.2018. Suspicion de gastrite chronique. Crise migraineuse le 24 novembre 2013. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 20.01.2015 (diagnostic différentiel: constipation, colon irritable, gastro-entérite débutante). Perturbation des tests hépatiques le 20.01.2015 avec stéatose hépatique et légère hépatomégalie d'origine médicamenteuse (Dépakine). Suspicion d'une tendinite épaule droite sur surcharge le 10.03.2017. Probable céphalée de tension. Contusion du poignet gauche sur traumatisme le 05.02.2019. Crise partielle complexe le 13.05.2019. Crise partielle le 15.05.2019. Crise psychogène dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Crise suicidaire. Crise suicidaire aigue avec passage à l'acte le 07.06.19: • Idée suicidaire en permanence sans plan précis. Crise suicidaire en 01/2015. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique inaugurale avec récidive dans un contexte confusionnel avec agitation depuis 4 jours. DD: iatrogène sur Flagyl, encéphalite limbique, masse. Crise tonico-clonique inaugurale dans un contexte d'état confusionnel aigu sur intolérance au Metronidazole le 08.06.2019. Crise tonico-clonique inaugurale sur troubles électrolytiques le 26.05.2019. Crise tonico-clonique objectivée par des témoins le 21.01.2017, DD: crise épileptique inaugurale avec dermabrasion occipitale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Crise vasoocclusive drépanocytaire avec syndrome thoracique le 19.06.2019 • Avec surinfection par pneumonie communautaire du lobe moyen et inférieur à droite à germe indéterminé (cf problème 1). Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • Arrêt brusque de consommation de cannabis. DD: trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2). Crises d'angoisse avec idées suicidaires en juin 2015. Crise d'hyperventilation avec idéation suicidaire dans un contexte de rupture amoureuse le 04.02.2018. Céphalée secondaire à traitement par Venlafaxine le 13.07.2018: probable effet secondaire à la Venlafaxine. Crises d'angoisse et hyperventilation. Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique. • Suivi en neuropédiatrie HFR (Dr. X, puis Dr. X). • Suivi aux HUG (Dr. X). Crises de goutte à répétition. Crises de goutte le 09.09.2017 et le 03.06.2017. Infection urinaire à germe indéterminé le 01.08.2018. Carence en Vit D le 03.08.2018. Vertiges positionnels non déterminés dès le 15.06.2018. Conjonctivo-irite D le 31.07.2018 DD: blépharite. • Status post greffe partielle de cornée de l'œil D en septembre 2014. Greffe partielle de cornée de l'œil D en septembre 2014. Opération de cataracte à l'œil G en juin 2014 et à l'œil D en 2008. Opération des canaux lacrymaux à l'œil D en 2006. Cellulite orbitaire en 2006. Opération de l'orteil droit en 2005. Curetage en 2000. Opération des 2 pieds en 1999 et 1998. Cure de varices à la jambe D à l'âge de 33 ans. Opération des amygdales à l'âge de 26 ans. Status post pancréatite et gastrite non datées. Status post alcoolisme intermittent. Exacerbation douleur dorso-lombaire dans un contexte d'ostéoporose fracturaire. • Cure de Forsteo du 06.08.2015 au 27.06.2017. • Lombalgies chroniques sur fractures/tassements des vertèbres D11-D12. Occlusion intestinale à l'âge de 21 ans. Appendicectomie à l'âge de 15 ans. Ablation de la vésicule biliaire à l'âge de 43 ans. Ligature des trompes à l'âge de 41 ans. Crises de panique dans un contexte d'angoisse chronique. Crises de pleurs. Crises d'épilepsie à répétition probablement sur sevrage d'alcool le 24.05.2019. DD: compliance médicamenteuse. • Présentation variable: tonico-cloniques généralisées, partielles dyscognitives. Crises d'épilepsie partielles complexes d'origine métabolique sur hyponatrémie. Crises d'épilepsie sur sevrage alcoolique, dernière crise en 2011. Crises d'épilepsie toniques partielles avec généralisation secondaire, 2 épisodes le 05.05.2019, avec: • Sur glioblastome de stade IV frontal D. • Phénomène de Todd avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, déviation du regard à droite, héminégligence gauche, dysarthrie. Hystérectomie avec ovariectomie en 2003. Cure de varices en 2000. Exérèse d'un méningiome frontal droit en 1998. Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées d'origine indéterminée. Probables migraines avec ou sans aura. Critères de Centor 3/4. Streptotest-test négatif le 26.06.19. Antibiothérapie par Co-amoxicilline débutée aux urgences le 27.06.19 devant évolution clinique défavorable et syndrome inflammatoire biologique. Attitude du 29.06.19: • Co-amoxicilline 1.2 g iv aux urgences (au vu du risque de mauvaise absorption per os des comprimés pris jusqu'à présent) et Solumédrol 125 mg ordre unique. • Poursuite antibiothérapie (co-amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 1 semaine), traitement symptomatique et majoration antalgie avec Tramadol en réserve, Prednisone 30 mg pendant 5 jours et Primpéran en réserve pour nausées. Critères de Centor 3/4. Streptotest-test négatif. Antalgie et Neo-Angina. Arrêt de travail. Attitudes : • Antibiothérapie selon schéma. • Reconsulte si mauvaise évolution (difficulté à boire au moins 1,5 L par jour ou dyspnée). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Crossectomie fémorale, stripping de la veine saphène interne et phlébectomie du MIG en 2013 sur varices. Prostatite chronique en 2013. Eradication H. pilori en 2008. Cholécystectomie en 2003. Appendicectomie en 1983. Amygdalectomie en 1983. CRP < 5 mg/dl. Bactériologie en cours. US: en faveur d'un abcès. Vertèbres en ordre. Cône médullaire normal. CRP à la baisse, suivi des tests hépatiques. Pas de recherche d'hépatite, l'état s'améliore. CRP à 12 mg/l à l'entrée, sans leucocytose. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 3x/h i.v. adaptée à la fonction rénale à partir du 30.04.2019 jusqu'au 21.05.2019. Consilium de podologie le 02.05.2019 avec suivi régulier de plaie avec : • Soins des ongles. • Ablation de l'hyperkératose au gros orteil D + protocole pansement par Bétadine onguent et cutiplast aux 2 jours. • Biopsie plaie au 3ème orteil G. Consilium d'infectiologie le 02.05.2019 (en annexe). Microbiologie: • Biopsie plaie anfractueuse 3ème orteil G du 02.05.2019: négatif à J2.Biopsie tête P2 3ème orteil G du 07.05.2019 : négatif à J2 • Drainage sous-cutané le 07.05.2019 : Staph. aureus multisensible. Amputation trans-P2 3ème orteil pied G (OP le 07.05.2019) Suivi quotidien du pansement CRP à 248, leucocytes normaux Test Strepto : négatif US abdominale : négatif CRP du 25.06.2019 : 311 mg/l Hémocultures, hydratation IV, suivi, pas de traitement antibiotique IRM colonne lombaire du 27.06.2019 pour exclure infection région opérée (annulée suite au transfert de la patiente à l'Inselspital) Transfert à l'Inselspital pour investigations et prise en charge CRP maximal 13 mg/L, normalisation spontanée après 24h Rota/adénovirus dans les selles : négatif Stix/sédiment urinaire (sur sachet) : leucocytes +++, flore bactérienne +, cellules épithéliales +. Culture d'urine (sur sondage) : négative CRP 23 mg/l, leucocytes 3,3 g/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme CRP 233 (246 hier soir) FSC : leucocytes 11, prédominance lympho-monocytaire CRP < 5 mg/dl Bactériologie en cours US : en faveur d'un abcès, vertèbres en ordre, cône médullaire normal Désinfection, rinçage, pansement avec fucidine Co-amoxicilline per os 50 mg/kg/j en 3 doses, 7 jours Douche 2-3 fois/j par les parents, pansement de fucidine Contrôle dans 24h US à recontrôler après résolution de l'abcès pour confirmer l'absence d'hémangiome susceptible de surinfecter (bon pour l'US ambulatoire, c'est fait) Discuté avec Dr. X. CRPS à la main G avec allodynie sur : • Status post-cure de tunnel carpien à gauche le 03.09.2018 • Status post-cure de tunnel carpien à droite le 12.06.2018 CRPS avec névralgie du nerf médian et cubital post-cure de tunnel carpien à droite le 01.10.2018. Status post-cure de tunnel carpien G le 16.08.2018. CRPS de la branche dorsale du nerf ulnaire gauche avec allodynie mécanique (stade V de lésion axonale) suite à un traumatisme par écrasement de la main gauche le 19.12.2016. Vraisemblable syndrome épaule-main consécutif au CRPS de la main gauche. CRPS du pied droit juin 2016 avec : • Status post fracture de fatigue non déplacée des métatarsiens 2 et 3 à droite. • Fascéite plantaire depuis le 19.12.2016. • Fracture de l'os trigone du talus droit en 2015. CRPS poignet droit. Status post-fracture du radius distal droit type chauffeur le 04.02.2019. Cruralgie droite d'origine probablement musculaire le 26.06.2019. CS pour début de pré-éclampsie, à 38 SA, 2 kg 670 g, autrement sans particularité. CT : appendicite aiguë Appendicectomie avec révision grêle par laparoscopie en urgence le 31.05.2019 CT : Fracture du trapèze droit non déplacée du poignet droit Fracture arrachement du trapézoïde du poignet droit Fracture arrachement dorsal du 3ème métacarpien droit Plaque palmaire de la base de P2O4 à droite CT : lésion ovalaire sous-muqueuse utérine CT : quadrant inféro-interne gauche sein gauche lésion ronde prenant le contraste pouvant évoquer un fibro-adénome ou une éventuelle lésion tumorale CT : Status quo par rapport au dernier CT de janvier 2019. Le liseré autour de la vis est stable, pas de déformation secondaire du scaphoïde. CT abdo 28.05.2019 Avis Dr. X : schéma dégressif de la dexaméthasone CT abdo Hématurie au sédiment, asymptomatique CT abdomen 10.06.2019 : Dilatation massive du cæcum, s'étendant depuis l'hypocondre gauche jusqu'en fosse iliaque droite, mesurant au maximum 128 x 189 mm de diamètre axial, avec présence d'un niveau hydro-aérique. Présence d'un saut de calibre avec torsion (whirlpool sign) en fosse iliaque droite. Parois très fines du cæcum dilaté, sans mise en évidence d'une absence de rehaussement. Le reste des anses digestives se présente normalement. Absence de liquide libre ou d'air intra-abdominal. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT abdominal avec contraste le 31.05.2019 : stomie calme, iléus au niveau du grêle, saut de calibre en aval. Dilatation des anses grêles en amont jusqu'à 37 mm. Bon rehaussement des parois, discrètement épaissies avec liquide au pourtour. SNG dès le 31.05.2019 Transfert à l'hôpital Ambroise Paré à Paris le 01.06.2019 CT abdominal CHUV : hépatosplénomégalie avec ascite RX du thorax Aux urgences : Benerva 300 mg IV, Konakion 10 mg IV CT abdominal du 06.06.2019 : Foie de configuration cirrhotique présentant à hauteur du dôme hépatique des travées hypodenses ne présentant pas de rehaussement ou de wash out, évoquant de la fibrose. Pas de prise de contraste suspecte ni de wash out. Alpha-foeto-protéine dans la norme le 06.06.2019 CT abdominal et bassin : • Emphysème profond le long des fascia musculaires (inguinal -> regard fémur), pas d'hématome musculaire. Aux urgences : Exploration plaie : Désinfection par bétadine, champage, anesthésie par lidocaïne 1%, exploration (Dr. X et Dr. Y) : profondeur maximale 5 mm en 2 points avec atteinte du fascia sur 2-3 mm de long, suture par 3 points de prolène 3.0 cutanés, pansement sec. Avis orthopédiste : prise au bloc pour exploration de la plaie Attente : Prise au bloc opératoire pour exploration de la plaie cuisse G +/- hospitalisation en orthopédie. CT abdominal injecté (Dr. Y) : absence d'ischémie mésentérique, pas de dilatation des voies biliaires, absence d'iléus, remaniement post-opératoire avec infiltration mésentérique, liquide libre en faible quantité US abdomen supérieur (Dr. Y) : sludge, pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul Échocardiographie transthoracique 23.05.2019 (Dr. Z) : FEVG 60 %, insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), pas d'autre atteinte. Pas de contre-indication à l'intervention prévue le 05.06.2019 CT abdominal injecté (Dr. Y), 06.05.2019 US abdomen supérieur (Dr. Y), 06.05.2019 Suivi clinique et biologique, discuter nouvel US abdominal en cas de dégradation CT abdominal injecté le 04.06.2019 Appendicectomie laparoscopique le 05.06.2019 CT abdominal le 08.01.2019 Oxazépam Konakion Surveillance biologique CT abdominal le 03.04.2019 : pseudo-anévrisme de 16 mm de l'artère fémorale superficielle droite. Absence d'hémorragie visible, partiellement thrombosé au sein de l'hématome sous-cutané de 10 cm de grand axe sur la face antérieure de la cuisse proximale et sans extension dans le rétropéritoine. Angio-CT le 03.04.2019 : pas de saignement actif, hématome de 10 cm x 5 cm, pseudo-anévrisme de 2 cm, thrombose. Angiographie le 04.04.2019 : pose d'un stent couvert sur la fémorale superficielle droite par voie contro-latérale le 04.04.2019 CT abdominal le 04.04.2019 : hémorragie active de l'artère iliaque externe gauche, associé à un hématome pelvien. Statut post mise en place d'un stent-graft dans l'artère fémorale superficielle droite. Angiographie le 04.04.2019 : pose d'un stent-graft dans l'artère iliaque externe gauche le 04.04.2019 pour saignement actif Angio-CT le 26.04.2019 : mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 41 cm dans la veine céphalique gauche. ETO le 02.05.2019 : rapport suit CT abdominal le 11.06.2019 Sonde naso-gastrique de décharge du 11.06. au 13.06.2019. Reprise de l'alimentation dès le 14.06.2019 Meropenem 1 g 3 fois/j du 11.06.2019 au 17.06.2019 CT abdominal le 15.05.2019 : statut post-résection antérieure du moyen rectum avec persistance d'un épaississement muqueux circonférentiel du rectum restant et focalement au contact des chaînettes chirurgicales, aspécifique (inflammatoire ? reliquat tumoral ?), à corréler avec un examen direct. Statut post-rétablissement de continuité par anastomose grêle-grêle latéro-latérale, sans argument en faveur d'un lâchage ou d'une sténose. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 16.06.2019 : appendicite avec perforation couverte, sans collection mise en évidence. Lésion hépatique à cheval entre les segments VII et VIII, mesurée à 36 x 22 mm, aux contours irréguliers, aspécifique (DD hémangiome à flux lent ?) à corréler à une IRM. Anévrisme sacculaire avec parois calcifiées de 12 mm de l'artère splénique. Anévrisme fusiforme thrombosé de 21 x 22 mm de l'artère iliaque commune droite. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 16.06.2019 Appendicectomie laparoscopique le 16.06.2019 Piperacillin/Tazobactam du 16.06 au 20.06.2019 Ciprofloxacine et Metronidazole du 21.06.2019 au 28.06.2019 CT abdominal le 18.05.2019. Suivi de la plaie. Avis orthopédique. CT abdominal le 18.06.2019 CT abdominal le 22.06.2019 Pose de SNG le 18.06.2019 Hydratation i.v. CT abdominal le 18.06.2019: dilatation anse grêle 36 mm sans clair saut de calibre CT thoraco-abdominal le 22.06.2019: sonde naso-gastrique se terminant au sein de l'oesophage distal. Les structures cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Thyroïde sans particularité. Coiffes bi-apicales. Discrets infiltrats en verre dépoli des segments antéro-basal et latéro-basal du lobe inférieur droit et discret infiltrat en arbre en bourgeons du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, associé à des dystélectasies en bande. Pas d'épanchement pleural. Disparition des signes d'iléus précédemment visibles. Pas de foyer infectieux décelé à l'étage abdominal. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 19.06.2019: CT abdominal le 19.06.2019 Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT abdominal le 19.06.2019 CT cérébral le 19.06.2019 Solumedrol le 19.06, le 20.06 et le 21.06.2019 Konakion du 19.06 au 21.06.2019 Transfusion de 2 CE le 09.06.2019 Transfusion de 2 CP le 17.06.2019 CT abdominal le 21.05.2019 CT abdominal le 22.06.2019: Diverticulite sigmoïdienne non compliquée associée à une urétrite de contact de l'uretère pelvien droit. Dilatation pyélocalicielle et urétérale bilatérale sans calcul radio-opaque mis en évidence, vraisemblablement en rapport avec un prolapsus vésical et une implantation basse de la jonction urétéro-vésicale. Augmentation en taille d'un kyste annexiel gauche à corréler à une échographie endovaginale. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 22.06.2019: Diverticulite stade classification Hensen Stock IIA Ceftriaxone et Metronidazole du 22.06.2019 au 24.06.2019 Ciprofloxacine et Metronidazole du 25.06.2019 au 03.07.2019 CT abdominal le 22.06.2019 Suivi en ambulatoire en urologie CT abdominal le 25.05.2019 Ponction sous US le 25.05.2019 Laparoscopie de révision du moignon cystique et infundibulum nécrotique, adhésiolyse et cholangiographie le 25.05.2019 CT abdominal le 26.06.2019 ERCP le 27.06.2019: Cholédocholithiase, papillotomie, extraction de sludge Rocéphine du 25.06 au 27.06 puis dès le 29.06 jusqu'au 08.07.2019 Flagyl du 25.06 au 27.06.2019 Meronem du 27.06 au 29.06.2019 CT abdominal le 29.05.2019: Examen compatible avec une appendicite aiguë non compliquée Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 29.05.2019: Status post-bypass gastrique avec iléus grêle à l'origine d'une dilatation et d'un reflux au sein de l'anse biliaire et de l'anse digestive en amont d'un saut de calibre en fosse iliaque gauche sans franche image de hernie interne (sur bride?). Lame de liquide libre en faveur d'une souffrance. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 29.05.2019 Appendicectomie le 30.05.2019 CT abdominal le 30.05.2019 Pose d'une SNG jusqu'au 01.06.2019 Extraction de fécalome le 30.05.2019 Movicol et Laxoberon en fixe Practomil 2x le 31.05.2019 CT abdominal le 30.05.2019 Pose d'une sonde naso-gastrique jusqu'au 01.06.2019 Extraction de fécalome le 30.05.2019 Movicol et Laxoberon en fixe Practomil 2x le 31.05.2019 CT Abdominal le 31.05.2019: Examen réalisé avant puis après injection de 100 ml de Xénétix 350 bien tolérée par la patiente. Contraste per os. Pas de comparatif: Iléus grêle avec saut de calibre en aval de la fistule se situant dans le flanc droit, sans signe de complication. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal les 29.05.2019 et 05.06.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 29.05 au 05.06.2019, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour du 05 au 12.06.2019 inclus. IRM abdominale en ambulatoire le 19.06.2019 à 14h00. Contrôle à votre consultation dans 3 semaines pour discussion du résultat de l'IRM. CT abdominal natif le 19.06.2019. Flagyl dès le 21.06.2019 pour une durée de 7j. Buscopan en réserve. CT abdominal natif le 19.06.2019 Flagyl du 21.06 au 25.06.2019 Dafalgan Novalgine Temgesic en réserve Buscopan en réserve CT abdominal (rapport téléphonique): Péjoration de l'ascite, péjoration de la thrombose de la veine mésentérique supérieure avec pénétration porte Ad clexane thérapeutique CT abdominal 09.06.19: dilatation massive du caecum mesurant au maximum 128 x 189 mm de diamètre axial Laparotomie exploratrice avec lavage péritonéal, résection iléo-caecale, anastomose iléo-ascendante manuelle latéro-latérale le 10.06.2019 CT abdominale le 10.06.2019: Dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale prédominant à gauche associée à un épaississement irrégulier du dôme vésical (DD : vessie de lutte? atteinte tumorale?). CT abdominale Sonde naso-gastrique du 21.06.2019 au 23.06.2019 CT abdominal. Mise à jeun du 25.06 au 26.06.2019. Antalgie. CT abdomino-pelvien du 21.06.2019: Iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans le pelvis, associé à du liquide libre intra-abdominal, rehaussement un peu plus marqué des anses digestives, en rapport avec des signes de souffrance. Status post-résection antérieure basse sans franc signe de fuite d'anastomose. Laboratoire: cf. annexes CT apporté par la patiente: subluxation AC et sterno-claviculaire minime. CT bras D du jour: début de consolidation au niveau dorso-médial. Matériel d'ostéosynthèse intact. CT cérébral CT cérébral. CT cérébral le 22.06.2019 Avis neurologique le 23.06.2019 CT cérébral: pas de lésion traumatique. Désinfection, anesthésie locale, suture plaie cuir chevelu 2 points Prolène 4-0. Ablation des fils à 7-10 jours Antalgie. Arrêt de travail. Reconsulte si mauvaise évolution. CT cérébral: pas de saignement, pas de fracture Surveillance neurologique Avis Dr. X: CT en raison d'un léger ralentissement idéomoteur puis hospitalisation à l'étage CT cérébral avec vaisseaux: pas de saignement, status vasculaire inchangé, extension au niveau frontal possiblement AVC constitué ou nouvel élément Avis neurologie Dr. X: contre-indication à la lyse au vu de l'AVC traité par lyse le 16.06.19, faire un CT avec les vaisseaux pré-cérébraux pour évaluer une évolution de l'occlusion de l'artère carotide interne et recherche d'hémorragie. Le traitement est déjà optimal, augmenter l'Atorvastatin à 60 mg/j. Hospitalisation en stroke unit non monitoré avec position couchée 12h puis mobilisation progressive sur 3 jours. Possible claudication. Hospitalisation en médecine Attitude: • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X): examen dans la norme Prendre avis ORL et/ou neurologique dès demain matin. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 17.06.2019 Consilium ORL demandé CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 20.06.2019 Avis neurologique le 21.06.2019 (Dr. X) Dosage DPD le 20.09.2019 : en cours IOT (grade laryngé 1) et ventilation mécanique du 20 au 21.06.2019 Cathéter artériel gauche du 20 au 22.06.2019 Sonde vésicale du 20 au 22.06.2019 Rivotril le 20.06.2019 Keppra le 20.06.2019 CT cérébral, colonne cervicale et lombaire, thoracique et abdominal natif du 09.06.2019 Suture par 1 point au crâne à gauche (Prolène 5.0) : ablation du fil à J5 (14.06.2019) CT cérébral (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Désinfection Bétadine, 2 points de suture Prolene 3-0, Opsite spray. Retour à domicile avec consigne de reconsulter si apparition de symptômes de gravité, antalgie en réserve, et rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours pour ablation des fils. CT cérébral du jour (PACS) : résorption complète de toutes les collections sous-durales. Pas de fracture mise en évidence, notamment pas de fracture du rocher gauche. CT cérébral du jour (PACS) : disparition complète de la collection sous-durale. CT cérébral du jour (PACS) : pas d'évolution de l'hématome sous-dural chronique. Hypodensité péri-ventriculaire frontale D suite à la contusion intra-parenchymateuse. CT cérébral du 06.06.2019 CT cérébral du 09.06.2019 : • Pas de processus expansif aux étages supra- et infra-tentoriels • Absence d'argument radiologique pour une hypertension intracrânienne. • Épaississement muqueux des sinus maxillaires et sphénoïdaux CT cérébral du 13.06.2019 : absence d'hémorragie intracrânienne ou de lésion post-traumatique récente. Radio thorax du 13.06.2019 : silhouette cardio-médiastinale de taille à la limite supérieure de la norme. Pas de franc foyer parenchymateux. Pas d'épanchement. Sonde de pacemaker pré-pectoral gauche non branchée suite au retrait du boîtier. Pacemaker pré-pectoral droit raccordé à une sonde ventriculaire droite. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Radiographie poignet, scaphoïde, coude le 13.06.2019 : fracture de la styloïde ulnaire. Fracture impactée du radius distal sur son versant palmaire sur l'incidence de profil. Remaniements arthrosiques radiocarpiens et trapézo-métacarpiens. Calcifications étendues des parties molles et notamment du TFCC traduisant une chondrocalcinose. Pas de fracture visualisée. On retrouve un petit os surnuméraire à la face médiale de l'articulation huméro-ulnaire. Radiographie poignet gauche le 21.06.2019 : sous réserve de la présence du plâtre, pas de déplacement secondaire de la fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire. Pas de franc signe de consolidation. Radiographie colonne lombaire le 24.06.2019 : importante scoliose sinistro-convexe avec tassement de L1 sur le cliché de profil sous réserve d'un examen de qualité suboptimale. Angle de Cobb mesuré entre le plateau supérieur de D12 et le plateau inférieur de L4 de 29°. Perte de la lordose lombaire. MMS à 21/30, test de l'horloge 7/10 le 18.06.2019 au lit du patient. CT cérébral du 17.06.2019 (PACS) : cf. diagnostic. CT cérébral et carotides 23.06.2019 : remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques sans sténose significative et sans défaut d'opacification jusqu'en distalité. Perméabilité préservée du polygone de Willis. Pas d'hémorragie cérébrale. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge du patient et leucoaraïose. Bilan à compléter par une IRM cérébrale selon besoin. Rx de la hanche gauche 23.06.2019 : pas de fracture visible. Coxarthrose bilatérale sur probable conflit fémoro-acétabulaire. Pas d'atteinte des parties molles. Clips chirurgicaux en paravertébral droit à hauteur de L4. CT cérébral et cervical injecté : sans particularité. Contrôle neurologique aux 4 h par la maman de la patiente. Feuille TCC donnée et expliquée à la maman. CT cérébral et cervical natif du 15.05.2019 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Latéralisation de la dent de l'axis à droite par rapport aux masses latérales de l'atlas. Importante déformation du rachis cervical, avec fusion des corps vertébraux de C2 et C3, C4 et C5, ainsi que C6 et C7. CT cérébral et cervical Surveillance neurologique CT cérébral et colonne cervicale natif le 31.05.2019. IRM colonne cervicale le 31.05.2019. CT cérébral et cou natif et injecté, 25.05.2019 : pas d'argument significatif pour un AVC, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Bilan neurologique, 28.05.2019 : Nous retenons des troubles cognitifs avec notamment un test de MOCA à 22/30 avec une prédominance de troubles mnésiques, et au status, une persévération, une précipitation et la présence de réflexes archaïques présents, parlant en faveur d'une maladie neurodégénérative. Dans le diagnostic différentiel, nous retenons une hydrocéphalie à P normale avec une PL dans les limites de la norme avec une pression d'ouverture à 24 cmH2O ainsi qu'une image CT montrant un élargissement des ventricules. Nous vous proposons de compléter le bilan déjà en cours par une IRM cérébrale ainsi qu'un entretien neuropsychologique puis agender un rendez-vous à la consultation mémoire. CT cérébral et massif facial : pas d'hémorragie, pas de fracture. Rx D1 main droite : pas de fracture. Antalgie. Feuille d'informations concernant les TCC remise à la patiente. Recommandation de reconsulter si troubles neurologiques. CT cérébral et massif facial le 29.05.2019 : lésion suscitée. Consilium ORL (Dr. X) Bactrim cpr 800/160 mg 2x/j du 29.05 au 10.06.2019. Sintrom en pause du 29.05 au 01.06.2019, reprise le 01.06.2019. CT cérébral et thoracique le 13.06.2019 : • Dédifférenciation cortico-sous-corticale et des noyaux de la base de tout l'encéphale, compatible avec un st/p anoxie prolongée dans le cadre de l'arrêt cardiaque. Absence d'hémorragie intracrânienne. • Fracture déplacée de la dent de C2, avec luxation de C1 sur C2 et rétrécissement du canal cervical à cette hauteur. Forte suspicion de compression médullaire. • Absence d'embolie pulmonaire ou de signe de surcharge cardiaque droite. CT cérébral et thoracique le 13.06.2019 : dédifférenciation cortico-sous-corticale et des noyaux de la base de tout l'encéphale, compatible avec un st/p anoxie prolongée. Fracture déplacée de la dent de C2, avec luxation de C1 sur C2 et rétrécissement du canal cervical à cette hauteur. Forte suspicion de compression médullaire. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 13.06.2019 au 14.06.2019. Noradrénaline du 13.06.2019 au 14.06.2019. Solucortef du 13.06 au 14.06.2019. Remplissage vasculaire. Cathéter artériel radial droit du 13.06.2019 au 14.06.2019. Voie veineuse centrale sous-clavière droite le 13.06.2019. Cathéter veineux central (Coolgard) fémoral droit du 13.06.2019 au 14.06.2019. CT cérébral injecté le 04.06.2019. Suture de la paie avec 10 points simples le 04.06.2019, à retirer à J10. CT cérébral injecté le 04.06.2019. Suture de la paie avec 10 points simples le 04.06.2019. Ablation des fils le 12.06.2019. CT cérébral injecté le 07.06.2019 : mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui, au vu des antécédents de la patiente, évoque en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut-être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens. CT cérébral le 04.06.2019. Rx du thorax le 04.06.2019. Rx de la cheville gauche le 04.06.2019. CT épaule gauche : fracture multifragmentaire déplacée le 04.06.2019. CT thorax le 04.06.2019. CT cérébral le 09.06.2019 Hydratation iv et per os CT cérébral le 10.06.2019 : pas d'asymétrie carte de perfusion, cérébrales post sp, pas d'athéromatose pré-cérébrale Avis neurologique le 10.06.2019 (Dr. X) Aspirine 250 mg IV le 10.06.2019 Surveillance en unité stroke monitorée le 10.06.2019 Consilium ophtalmologie le 10.06.2019 : • lit strict (position dorsal) • à jeun dès 10.06.2019 (minuit) • Chirurgie ophtalmologique (Dr. X) le 11.06.2019 CT cérébral le 11.06.2019 EEG le 11.06.2019 Ponction lombaire le 12.06.2019 Levetiracetam 1 gr 2x/jour du 11.06.2019 au 15.06.2019, puis 500 mg 2x/jour dès le 16.06.2019 IOT et ventilation mécanique du 11.06.2019 au 13.06.2019 Cathéter artériel radial du 11.06.2019 au 15.06.2019 SNG du 11.06.2019 au 14.06.2019 : conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale CT cérébral le 12.06.2019 : pas de lésion objectivée, sinus veineux perméable Taux de Fluoxétine le 13.06.2019 : inférieur aux valeurs de référence EEG le 13.06.2019 (Dr. X) : pas de foyer épileptogène, peu d'argument pour une crise épileptique au vu de l'anamnèse Consilium neurologique (Dr. X) CT cérébral le 13.06.2019 CT cérébral le 16.05.2019 et le 18.05.2019 Acide Tranéxamique CT cérébral le 16.06.2019 EEG le 17.06.19 EEG 24.06.19 Avis neurologique (Dr. X) Midazolam le 16.06.2019 Lévétiracétam dès le 16.06.2019 Phénytoïne dès le 17.06.2019 Arrêt Lamotrigine Attitude • EEG de contrôle le 02.10.19 à 14h en neurologie HFR CT cérébral le 16.06.2019 EEG le 17.06.2019 Midazolam le 16.06.2019 Lévétiracétam dès le 16.06.2019 Phénytoïne dès le 17.06.2019 Mise en suspension Lamotrigine, taux le 17.06.2019 Avis neurologique (Dr. X) IRM cérébrale demandée CT cérébral le 18.06.2019 Radio de thorax 18.06.2019 Sédiment urinaire le 18.06.2019 CT cérébral le 19.06.2019 : hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite mesurant 8 mm d'épaisseur maximale, provoquant un effet de masse sur les sillons adjacents, mais sans signe d'engagement. Hémorragies sous-arachnoïdiennes du sillon central à droite et frontale supérieure gauche. Hématome sous-galéal frontal droit, sans mise en évidence de fracture en regard. Pas de fracture du rachis cervical. CT cérébral le 19.06.2019 : majoration de l'hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite, passant de 8 à 22 mm en épaisseur maximale, provoquant un engagement sous-factoriel avec déviation de la ligne médiane vers la gauche de 16 mm et un engagement central ainsi que temporal. Majoration également des hémorragies sous-arachnoïdiennes du sillon central à droite et frontale supérieure gauche. CT cérébral le 20.06.2019 : status post craniectomie fronto-temporo-pariétale droite et drainage de l'hématome sous-dural précédemment décrit avec nette réduction de l'effet de masse et de la déviation de la ligne médiane passant de 22 à 6 mm. Volumineux pneumencéphalie antérieur bilatéral et convexitaire droit en lien avec l'intervention. Sérome sous-galéal en regard du volet de craniectomie. Le reste de l'examen est globalement inchangé, retrouvant notamment des hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales stables. CT cérébral le 22.06.2019 : status post craniectomie fronto-temporo-pariétale droite pour drainage d'hématome sous-dural avec régression de la pneumencéphalie antérieure bilatérale et convexitaire droit, disparition de l'effet de masse sur le lobe frontal droit, mais majoration en rapport de la collection sous-galéale à contenu en partie aérique en regard du site de craniectomie. Relative stabilité de saignement sous-duraux et sous-arachnoïdienne supra-tentoriels à droite et sous-arachnoïdien frontale gauche. Développement d'une large lésion parenchymateuse fronto-pariéto-temporo-occipitale droite, vraisemblablement secondaire à l'effet de masse de l'hématome sous-dural avant drainage. Le reste de l'examen est inchangé. Avis neurologique et EEG le 21.06.2019 (Dr. X) : Crises partielles subintrantes CT cérébral le 19.06.2019 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 19.06.2019 au 20.06.2019. Cathéter artériel radial du 19.06.2019 au 21.06.2019. Keppra 1000 mg iv + dexaméthasone 4 mg iv + Rivotril 1 mg iv (aux urgences) Keppra augmenté à 1000 mg 2x/jour dès le 19.06.2019 • taux résiduels à prévoir le 23.06.2019 Dexaméthasone augmentée à 8 mg/jour dès le 20.06.2019 (durée du traitement à rediscuter avec Dr. X) CT cérébral le 20.06.2019 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. En comparaison avec l'examen précédent du 17.06.2019. Examen complètement superposable au comparatif, sans apparition d'un saignement intra- ou extra-axial. Pour mémoire, on retrouve une hypodensité cortico-sous-corticale occipitale gauche pouvant évoquer une lésion ischémique constituée. CT cérébral le 22.05.2019 Echocardiographie le 23.05.2019 Test de déglutition le 23.05.2019 : dysphagie sévère EEG le 24.05.2019 IRM cérébral le 24.05.2019 CT cérébral natif 28.05.2019 : oedème, engagement sous-falcoriel vers la gauche, nouvelle lésion frontal gauche possiblement sur nouveau saignement Aspirine 100 mg dès le 22.05.2019, stoppé le 28.05.2019 Depakine 40 mg 2x/jour iv du 24.05 au 25.05.2019, 450 mg po 2x/jour du 25.05 au 01.06.2019 Arrêt nutrition entérale le 31.05.2019, Glucosalin 1500 ml/24 h jusqu'au 01.06.2019 Soins de confort Cathéter artériel du 22.05 au 25.05.2019 Soins intensifs du 22.05 au 25.05.2019 CT cérébral le 26.06.2019 Aspirine 250 mg IV aux urgences CT cérébral. Mise à jeun et lit strict. Surveillance neurologique. CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien RX bassin/hanche droite : pas de fracture CT bassin : pas de fracture, lésions dégénératives Traitement symptomatique CT cérébral natif du 14.06.2019 CT colonne cervicale natif du 14.06.2019 CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 14.06.2019 Pas de lésion traumatique, cérébro-cervicale. Remaniements dégénératifs du rachis cervical avec notamment un antélisthésis de grade I de C3 sur C4 et une subluxation facettaire gauche de C1 sur C2. Atrophie cortico-sous-corticale et dilatation ex-vacuo du système ventriculaire avec leuco-araïose péri-ventriculaire. Pas d'embolie pulmonaire mais signes de surcharge et remaniements fibrotiques postéro-basaux bilatéraux. Dilatation des cavités cardiaques droites. Adénopathies médiastinales d'étiologies indéterminées. Examen neuropsychologique du 17.06.2019 (Mme. Y) Bilan neuropsychologique interrompu précocement sur demande du patient et en raison d'une importante agitation psycho-motrice et une certaine agressivité. Ce bref bilan neuropsychologique réalisé chez un patient de 78 ans, met en évidence : • une désorientation aux 3 modes • un trouble du comportement (collaboration limitée) avec une anosognosie des troubles, une agitation en fin d'examen, des réponses à côté et des persévérations idéiques • un trouble des gnosies visuelles discriminatives • une altération des fonctions langagières orales et écrites • des difficultés d'anticipation • un MMS sévèrement déficitaire (perte de 8 points en 2 ans) Sur la base de ce bref bilan neuropsychologique, la qualification des troubles neurocognitifs est difficile ; les difficultés relevées peuvent être en lien avec la situation aiguë et semblent donc tributaires des futures investigations médicales. Cependant, au vu des éléments médicaux en notre possession (MMS pathologique en 2017, imagerie cérébrale), il n'est pas exclu qu'une étiologie mixte était déjà présente. Par ailleurs, d'autres facteurs (paranéoplasiques) peuvent contribuer aux difficultés. Une hétéroanamnèse est indiquée pour aider au diagnostic différentiel. CT cérébral natif du 19.06.2019 (PACS) : Résorption complète des minimes hémorragies sous-arachnoïdiennes, sans collection sous-durale ni dilatation ventriculaire avec atrophie cortico-sous-corticale normale pour l'âge. CT cervical du 27.05.2019 (PACS) : Troubles dégénératifs pluri-étagés avec ostéophytose pluri-étagée et pannus odontoïdien avec ossification du complexe ligamentaire postérieur C0-C2, sans signe de fracture récente ni de déplacement secondaire. CT cérébral natif et injecté du 22.06.2019 Pas d'hémorragie cérébrale. Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Pas de thrombose des sinus veineux intracrâniens. Echocardiographie du 24.06.2019 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.6 cm² (1.04 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 2 cm². Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Veine cave inférieure se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'épanchement péricardique. Selon anamnèse, 1er épisode de perte de connaissance d'allure orthostatique en se levant du lit avec des prodromes. Pas de palpitations, pas de DRS, pas de syncope à l'importent pièce anamnestiquement. Echographiquement absence de cardiopathie structurelle, examen inchangé par rapport à l'examen précédent du 03.2018. Adapter traitement antihypertenseur au besoin (hypotendu ? Déshydraté ?). CT cérébral natif et injecté le 29.05.2019 : Développement d'hématomes sous-duraux aigus sur chroniques de l'hémi-convexité droite et gauche, mesurant 33 mm d'épaisseur maximale à droite et 21 mm d'épaisseur maximale à gauche. Effet de masse avec engagement central, temporal et sous-factoriel à droite, avec déviation de la ligne médiane vers la gauche mesurée à 13 mm. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral natif le 07.01.2019 Surveillance de la fonction rénale Hydratation CT cérébral natif le 10.06.2019. CT cérébral natif le 19.06.2019 Test à l'Anexate le 20.06.2019 et 21.06.2019 CT cérébral natif le 11.06. : hygromes bilatéraux de 8 mm sans signes d'engagement ou d'hypertension intracrânienne (nouveau depuis 03/2019), pas de saignement aigu, collection sous-durale sans saignement actif. Modification traitement antihypertenseur Physiothérapie CT cérébral natif le 13.06.2019 EEG le 13.06.2019 IRM cérébral le 13.06.2019 Keppra 2 x 500 mg dès le 14.03.2019 Ne retenant aucune indication à la poursuite du Keppra (1er épisode d'épilepsie, sans lésion retrouvée à l'imagerie) : stop en schéma dégressif dès le 27.06.2019. CT cérébral natif le 22.06.2019 : pas de saignement, pas de fracture Laboratoire : - CK 339, lactates 1.9 - pas de syndrome inflammatoire Thiamine du 22.06. au 24.06.2019 Oxazépam dès le 22.06.2019 Becozyme forte dès le 23.06.2019 Réhydratation CT cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement. Uniquement élargissement des citernes ponto-cérébelleuses et médullaires postérieures. Att : - Suivi clinique CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement. Uniquement élargissement des citernes ponto-cérébelleuses et médullaires postérieures Surveillance clinique CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement Rx du thorax Rx de la cheville gauche : pas de fracture Rx épaule gauche : fracture multifragmentaire de la scapula CT épaule gauche CT thorax : fracture des côtes 2-6 sans volet costal, pneumothorax de 31 mm, hémothorax Avis chirurgie viscérale : - réversion de la crase (Beriplex) - pose de drain thoracique gauche - compléter bilan abdo par US fast et tests hépatiques Hospitalisation en chirurgie CT cérébral : pas de saignement intracrânien Surveillance neurologique CT cérébral : pas d'hémorragie intra-cérébrale ni fracture du crâne Aux Urgences : - Hydratation NaCl 500 ml 0.9 % 30 min - Réchauffement liquidien et externe Attitude : - hospitalisation soins intensifs CT cérébral protocole Time is brain le 13.06.2019 : absence d'argument en faveur d'un AVC constitué, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie des cartes de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Reste de l'examen en rapport avec l'âge de la patiente. CT cérébral natif 14.06.2019 : examen globalement superposable au comparatif, à l'exception d'un aspect discrètement plus hypodense de la partie antéro-latérale du pont à gauche par rapport au comparatif, DD artéfacts, AVC constitué. Au vu de la faible sensibilité du scanner pour les pathologies situées dans la fosse postérieure, un complément de bilan par IRM est recommandé. Pour le reste, absence d'apparition d'hémorragie intracrânienne. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5.53 l/min avec un index cardiaque à 3.31 l/min/m² (139 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral protocole Time is brain le 13.06.2019 : Absence d'argument en faveur d'un AVC constitué, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie des cartes de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Reste de l'examen en rapport avec l'âge de la patiente. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, pas de signe d'encéphalite. ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde à 100 bpm, avec fluctuations respiratoires. Laboratoire : leucos 15 G/L, pas de CRP, pas d'OH/benzodiazépines/barbituriques. Gazométrie : légère acidose métabolique compensée avec lactates 2.3. Dosage GHB aux alentours de 5h00 avec résultats à pister au centre de toxicologie à Genève : 022 372 73 77 appel au centre de toxicologie le 19.06.2019, résultat négatif. Examen gynécologique effectué après consentement de la patiente. Sérologie VIH, Hep B, Syphilis : négatif CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture, pas de signes d'encéphalite. Consignes de surveillance communiquées. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture pas de saignement intracrânien CT cérébral, sinus/massif facial le 20.06.2019. Surveillance neurologique. Antalgie simple. CT cérébral time is brain le 26.06.2019 : Pas d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique. Sténose focale de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M1 IRM neurocrâne le 27.06.2019 : rapport oral provisoire : Pas d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique. Sténose focale de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M1.Dupplex carotidien le 27.06.2019 CT cérébral 01.06.2019 CT cérébral 09.06.2019 : Absence de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien ou de fracture. Rx conventionnelle bassin/hanche 09.06.2019 : Trame osseuse ostéopénique. St/p mise en place d'une sonde urinaire. Coxarthrose bilatérale. Absence de trait de fracture visible, en particulier au niveau du grand trochanter gauche. Tissus mous sans particularité. Rx thorax face 06.09.2019 : Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural significatif. Une ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Probable ancienne fracture costale des arcs latéraux des 8 ème et 9 ème côtes à gauche. Reste du statut osseux sans évidence de fracture. CT cérébral 14.06.2019 : masse sous-tentoriel extra-axiale, de 3 cm de diamètre, à droite du tronc cérébral faisant effet de masse sur celui-ci et sur les sillons cérébelleux du côté droit dont les caractéristiques sont compatibles avec un méningiome. Pas d'autre lésion mise en évidence, pas d'hydrocéphalie, pas de thrombose et pas de signe d'engagement. Atrophie cérébrale. IRM cérébrale le 17.06.2019 : masse extra-axiale d'environ 3 cm de diamètre de l'angle ponto-cérébelleux à droite devant correspondre à un méningiome. Effet de masse sur le pont et la moelle allongée, sans hydrocéphalie ou thrombose veineuse. Leucoaraïose Fazekas 2. CT cérébral 16.06 : pas de lésion ischémique ou hémorragique. IRM 19.06 : AVC ischémique aigu occipital. ETT 24.06 Holter 24.06 US des troncs supra-aortiques 21.06 (oral par Dr. X) : maladie athéromateuse diffuse. Consilium neurologique. Bilan neuropsychologique 24.06 : non réalisable car Mme. Y confuse. Physiothérapie, ergothérapie et avis diète. Mesures de réafférentation. Aspirine 100 mg 1x/j dès le 20.06 à poursuivre pendant 3 mois. Plavix 75 mg 1x/j dès le 22.06. Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 22.06. Attitude • La patiente sera convoquée pour un bilan neuropsy en ambulatoire • Contrôle neurologique à l'HFR le 02.10.19 avec EEG (14h) et bilan neurovasculaire à 3 mois par Dr. X à 15h30 • Réadaptation gériatrique CT cérébral, 19.06.2019 : pas de saignement 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours CT cérébral Avis neurologique téléphonique (Dr. X) : rien d'aigu pour l'instant, propose hospitalisation avec consilium neurologique demain matin. Elle propose la réalisation d'un CT injecté (métastase) ou une IRM avec une ponction lombaire. Laboratoire Urines Hospitalisation en médecine CT cérébrale du 23.05.2019 : lésion séquellaire occipitale gauche. Défaut d'opacification du segment V2 de l'artère vertébrale droite avec reprise en distalité à hauteur du segment V3. Pas de saignement. Procédure : • Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 23.05 • bilan lipidique 23.05.2019 : Cholestérol 3.3 mmol/l, HDL 0.93 mmol/l, LDL 2.27 mmol/l, Triglycérides 0.91 mmol/l. • introduction de l'Atorvastatine 10 mg, à rediscuter à distance CT cérébrale et colonne cervicale le 31.05.2019 : pas de fracture/signes d'hémorragies cérébrale. Hémoculture 01.06.2019 : en cours Catheter artériel radial gauche du 31.05.2019 au 02.06.2019. Hydratation IV chauffée. Réchauffement externe. Réchauffement par coolguard fémoral D du 31.05.2019 au 01.06.2019. Noradrénaline du 01.06.2019 au 02.06.2019. Bilan endocrinologique prévu pour le 03.06.2019 : TSH, Cortisol basale. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures. Mise en suspens du Xarelto. Reprise du Xarelto le 06.06.2019. CT cérébro-cervical natif (Dr. X) le 16.05.2019. Triofan 3x/j Antalgie Désinfection CT cérébro-cervical : anévrisme connu de l'artère communicante antérieure stable, pas de dissection, pas de lésion ischémique. IRM cérébrale le 13.06.2019 : pas d'argument pour un AVC de la fosse postérieure et pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient. Stabilité de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure de 5 x 4 mm. Test de Schellong : négatif. Consultation ORL en ambulatoire (le patient sera convoqué). CT cérébro-cervical le 13.06.2019. IRM cérébrale le 13.06.2019. Hospitalisation en stroke monitorisée le 13.06.2019. CT cérébro-cervical. Surveillance. CT cervical : pas de fracture visualisée (rapport téléphonique Dr. X) (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. CT cervical du jour (PACS) : minime augmentation de la métastase lytique, avec début d'atteinte des corticales antérieures et postérieures du Dens ainsi que de la masse articulaire C1-C2 à gauche. CT cervical du jour (PACS) : Importante composante de sténose rétro-corporéale osseuse au niveau C5 avec ostéophytose majeure. Cal osseux sur ancienne fracture de C2, sans fracture récente ni déplacement secondaire. Troubles dégénératifs pluri-étagés avec arthrose et ostéophytose pluri-étagées en antérieur et postérieur. CT cervical Avis orthopédique (Dr. X) et team spine : immobilisation par minerve "Miami", traitement conservateur, IRM cervical le 03.06.2019. CT cervico-thoracique le 07.06.2019 : inflammation importante de la muqueuse naso- et oropharyngée, avec présence de deux petites collections para-amygdaliennes des deux côtés, prédominant à droite. Adénopathies cervicales bilatérales. Reste de l'examen se situe dans les limites de la norme, en particulier au niveau thoracique, sans explication radiologique pulmonaire ou cardio-vasculaire à l'orthopnée. CT cervico-thoracique 28.05.2019 : Au niveau cervical, status post-spondylodèse sans lésion traumatique. Au niveau thoracique, fractures AO B3 trans-discale instable D4-D5 avec interruption de la fusion ligamentaire antérieure. Condensation et atélectase de la pyramide basale gauche avec bronchocèles en amont compatibles avec un foyer (broncho-aspiration ?). Bande d'atélectasie lobaire moyenne également sur bronchocèle en amont. Condensation en verre dépoli du lobe supérieur droit évoquant des foyers infectieux (DD : contusions pulmonaires). À noter un épaississement nodulaire de la surrénale gauche non caractérisable en l'absence de phase native. CT : cf diagnostic. CT cheville D du 06.06.2019 : pas de lésion cartilagineuse. Guérison partielle en zone centrale et sclérose importante du dôme du talus. CT cheville D : matériel d'ostéosynthèse en place. Fractures consolidées. Pas de déplacement de broche vers le tibial postérieur. Arthrose avancée tibio-astragalienne avec kystes au niveau de la face articulaire distale du tibia. Arthrose sous-talienne avec kyste sur la face articulaire du calcanéus. Rx pieds f/p/o ddc : status post correction hallux valgus et du 2ème orteil en griffe à G. CT cheville en ambulatoire puis consultation en ortho-urgences à 1 semaine. CT colonne cervicale et base du crâne le 18.06.2019. CT colonne cervicale et thoracique du 02.06.2019.Co-Amoxicilline le 02.06.2019 Pipéracilline-Tazobactam dès le 02.06.2019 Aérosols Atrovent, Ventolin Noradrénaline le 02.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 02.06.2019 au 03.06.2019 CT colonne lombaire du 08.05.2019. Rx colonne totale du 08.05.2019. Rx bassin + hanche droite du 14.05.2019. Rx colonne totale en flexo/extension du 14.05.2019. CT colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Croissance osseuse autour du matériel de fusion. Matériel de spondylodèse en place. Arthrose facettaire pluri-étagée. CT colonne lombaire le 03.07.2019 Prochain contrôle le 04.07.2019 CT colonne lombaire le 13.05.2019. IRM colonne lombaire le 13.05.2019. Radiographies colonne lombaire le 20.05.2019, contrôle postopératoire. Radiographies genou G le 20.05.2019. CT colonne lombaire natif 16.06.2019 : fracture-tassement de L2 avec perte de hauteur d'environ 25% sans atteinte du mur postérieur ou des pédicules des deux côtés. IRM de la colonne dorsale et de la colonne lombaire natif 17.06.2019 : fracture de L2 sans lésion ligamentaire significative, sans hématome épidural. CT colonne vertébrale le 04.06.2019 Avis neurochirurgie (Dr. X): Traitement conservateur, pas de contrôle nécessaire. CT cuisse D le 05.04.2019 Acide tranéxamique 1g i.v. 1x/24h Transfusion • 1 CE le 03.04.2019 • 1 CE le 04.04.2019 • 1 CE le 05.04.2019 • 1 CE le 06.04.2019 • 1 CE le 07.04.2019 Beriplex 2000 UI i.v. 1x/24h le 05.04.2019 Arrêt de l'anticoagulation par Clexane et Marcoumar le 03.04.2019 Konakion 10 mg 2x/24h le 04.04.2019 Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à reprise de l'anticoagulation thérapeutique CT de colonne lombaire, contrôle postopératoire le 28.05.2019. Radiographies de colonne lombaire, contrôle postopératoire le 29.05.2019. CT de la colonne dorsale et lombaire : pas de fracture visible. Diminution de trophicité musculaire centrée sur D4-D5-D6. Ciment en place. Résidus de vis en D9 en place. IRM épaule D : lésion partielle du sus-épineux. Dystrophie-amyotrophie du sous-scapulaire avancée. CT de tissus mous du cou injecté : 29.06.2019 CT cérébral natif et injection du 29.06.2019 CT thoracique injection du 29.06.2019 Cérébral: Pas de dédifférenciation substance grise - substance blanche, ni d'hyperdensité des artères cérébrales. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables, sans sténose, ni occlusion ou anévrisme visualisé. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Épaississement muqueux du sinus frontal gauche, ainsi que du fond des sinus maxillaires. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Sur les cartes de perfusion: Pas d'asymétrie notable. Cervical: Plaques d'athéromatose calcifiées des artères carotides internes dans leurs portions clinoïdiennes, sans sténose significative. Le reste des vaisseaux pré-cérébraux sont perméables, sans sténose, ni occlusion ou anévrisme visualisé. Mise en évidence d'une excroissance osseuse, originaire de la partie postéro-supérieure de la masse latérale gauche de C1, venant au contact de l'artère vertébrale homolatérale, mesurant 1 cm de long. Pour le reste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Thorax : Les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : Absence de lésion suspecte. Osseux : Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CT du jour: consolidation encore incomplète dans la partie postérieure. CT du 12.06.2019: A gauche, apparition d'un pseudo-anévrisme inguinal aux dépens de l'artère fémorale commune de 39 mm au sein de la graisse sous-cutanée. A droite, status post-stenting couvert de l'artère fémorale commune pour couverture du pseudo-anévrisme diagnostiqué le même jour en angiographie, sans fuite résiduelle. Laboratoire: cf. annexes CT du 18.06.2019 : comparativement à l'IRM du 10.06.2019 réalisée à l'Hôpital de Berne et les anciens CT de 2015 et 2016 comprenant une acquisition cervicale. Présence d'une masse très peu rehaussée développée dans l'espace carotidien droit entraînant une très discrète ostéolyse de la partie droite de la portion basilaire de l'os occipital avec probable comblement du canal hypoglosse droit. Cette masse vient au contact du bord latéral de la veine jugulaire interne droite proche de son entrée dans le golfe de la jugulaire sans toutefois thrombose notable de celle-ci. PBM du 18.06.2019 : résultat suivra ETT du 18.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT du 23.06.2019 CT du 29.05.2019 : pas d'arrachement osseux visible dans l'articulation du Chopart ni du Lisfranc. Présence de kyste sous-chondral ainsi qu'un défect au niveau de la surface articulaire tibiale de l'articulation tibio-talaire avec présence d'un fragment libre correspondant potentiellement à un arrachement de la malléole postérieure lors de la fracture. Présence d'une sclérose sous-chondrale à la surface articulaire tibiale de l'articulation tibio-talaire. CT épaule gauche Avis orthopédique: • traitement conservateur avec gilet orthopédique CT épaule/bras D 09.06.2019 Rx épaule D f/Neer post réduction 11.06.2019 CT et prochain contrôle le 12.06.2019 CT et prochain contrôle le 15.07.2019 CT et prochain contrôle le 25.11.2019 CT genou/jambe droite le 11.06.2019 : importante infiltration de tout le membre inférieur droit, prédominant au niveau du mollet droit, DD phlegmon, insuffisance veineuse/cardiaque, sans argument scanographique pour une fascéïte, néanmoins celle-ci ne peut être exclue au vu de la faible sensibilité du scanner pour ce diagnostic. Pour le reste, absence de collection encapsulée ou d'argument en faveur d'un hématome/anévrisme de la région poplitée. US vaisseaux MIG ciblé (Prof. X) : pas d'artériopathie significative, pas de thrombose veineuse CT le 02.07.2019 Prochain contrôle le 05.08.2019 CT le 05.06.2019 IRM le 24.06.2019 Prochain contrôle le 03.07.2019 CT le 11.06.2019 Prochain contrôle le 12.06.2019 CT le 30.04.2019: Pas de fracture ni tassement mis en évidence. Altérations dégénératives modérées de la colonne dorsale, avec un DISH principalement. La courbure et la hauteur des corps vertébraux de la colonne dorsale sont préservées.Malformation de la colonne lombaire, avec fusion des corps vertébraux et des éléments postérieurs de L1 à L3, avec du côté gauche la présence de deux éléments postérieurs au lieu de trois. Discopathie de L3 à S1 marquée, avec phénomène de vide discal et débords postérieurs à large rayon de courbure. Arthrose facettaire lombaire basse bilatérale marquée. CT lombaire à Tafers le 09.06.2019 Transfert en urgence de Tafers à Fribourg Avis orthopédique (Dr. X): opération en urgence indiquée Attitude: • A jeûn pour opération en urgence • Hospitalisation en orthopédie pour suite de PEC CT membre inférieur droit Avis orthopédique (Dr. X) Angioplastie (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) CT natif le 20.06.2019 Arrêt Métronidazole le 20.05.2019 et relais par Vancomycine 125 mg 4x/j Lavement par Duphalac sirop Hydratation Anexate CT pied D: bonne guérison de l'ostéotomie sans signe arthrosique. Vis en place et intacte. IRM cheville G: pas de lésion cartilagineuse au niveau de la sous-astragalienne. Pas de lésion des tendons péroniers. Infiltration sous-cutanée en regard du sinus du tarse. Rx pied D f/p/o du jour en charge: ostéotomie guérie. Bonne position articulaire au niveau MTP 2 sans signe d'arthrose. CT pied D du jour: rupture de matériel d'ostéosynthèse avec une subluxation de 4 mm en regard de TMT 2. Arthrodèse partiellement guérie. CT pied D du 11.06.2019: pseudarthrose ostéotomie calcanéum avec rupture matériel d'ostéosynthèse. CT pied D du 18.06.2019: voir annexe. CT pied G du jour: pas de lésion osseuse. CT pied G du 22.05.2019: arthrose naviculo-cunéiforme, arthrose TMT 1-2 et modérée TMT 3, arthrose inter-cunéiforme, cunéiforme inter-médium et médial, cunéiforme inter-médium latéral. Fracture consolidée. IRM cheville G du 03.06.2019: important artéfact à cause du matériel d'ostéosynthèse résiduel qui ne permet pas de visualiser une lésion du tendon tibial postérieur. CT poignet D: Consolidation de l'arthrodèse totale du poignet, suspicion arthrose DRUJ. CT poignet G: Pseudarthrose du scaphoïde avec un kyste de résorption, pas de déformation en hump-back. CT pulmonaire + voies urinaires CT pulmonaire le 29.05.2019: probable foyer basal droit et lingulaire inférieur Couverture par Co-Amoxicilline 1.2 g iv 3x/j dès le 31.05.2019 CT réalisé au HIB le 29.05.2019: masse parenchymateuse sub-hilaire D, avec effet de masse sur les bronches et les artères du lobe supérieur et envahissement au niveau du hile et du médiastin, avec plusieurs adénomégalies jusqu'au hile contro-latéral, de 35 mm de grand axe. PET-CT le 06.06.2019: tumeur du lobe supérieur droit, engainant le médiastin, avec multiples métastases cervicales, hépatiques, rétropéritonéales et osseuses. Mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine maligne, évoquant premièrement une tumeur primitive du poumon droit, multi-métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux. Absence de lésion hypermétabolique suspecte de métastases pulmonaires controlatérales ou surrénaliennes. ETT le 07.06.2019: • ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie du septum moyen et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 66 % (méthode de Simpson), visuellement 60-65%. Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). • aorte ascendante non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • oreillette gauche non dilatée. • absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. PAPs non évaluable en l'absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. • absence d'épanchement péricardique. CT SCAN: Consolidation progressive en cours sur la fusion 4 corners. Par contre la fusion n'est pas encore complète. CT SCAN: Fracture intra-articulaire du radius distal, plutôt complexe et inhabituelle avec une fente dans le plan frontal, sur la fosse semi-lunaire. 2 fragments articulaire (dont 1 impacté à la jonction de la fosse semi-lunaire et scaphoïdienne). On retrouve une fracture additionnelle de la styloïde radiale, dans le contexte d'une fracture de Barton volar (plutôt inhabituelle) sans atteinte du rebord dorsal du radius. CT SCAN: Pas de déplacement secondaire. La fracture semble être consolidée. CT scan abdominal du 18.06.2019 US Endovaginal le 24.06.2019: probable granulome para-vaginal droit. Traitement conservateur CT scan cérébral. CT scan cérébral le 27.05.2019. Surveillance clinique. CT scan cérébral natif. Surveillance neurologique rapprochée. CT scan de suivi oncologique le 08.07.2019 Consultation chez le Dr. X le 16.07.2019 CT- scan des tissus mous du cou: asymétrie de taille des amygdales palatines en faveur du côté G, avec également au-dessus de cette dernière, un aspect hypodense des tissus mous bien délimité, d'environ 20 x 12 mm, compatible avec un abcès en voie de formation, toutefois pas de prise de contraste périphérique actuellement. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables. Pas de lésion dégénérative cervicale notable. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Les ganglions cervicaux restent encore infra-centimétriques dans leur plus petit axe. Conclusion: examen compatible avec un abcès en voie de formation para-amygdalien G. CT Scan du coude D du 27.02.2019: confirmation de l'exostose. CT scan du genou G: fracture du bord externe de la rotule G, longitudinale, avec 2 mm de GAP. Ostéoporose diffuse au niveau du genou. CT scan du membre supérieur droit. Bilan angiologique du membre supérieur droit. CT scan du 24.05.2019: découverte d'un nodule spiculé du lobe supérieur droit, fortement suspect. Attitude: Bilan à compléter par PET-scan et selon résultats +/- bronchoscopie + LBA vs ponction sous contrôle radiologique si accessible. CT scan du 29.06.2019: apparition d'adénopathies médiastinales, et dans le creux sus-claviculaire gauche. Pour exemple une adénopathie au contact de l'artère carotide commune gauche mesure à 14 x 6 mm, contre 9 x 5 mm. Nette majoration en taille de la masse pleurale kystique de la base thoracique gauche et de la métastase nécrotique trans-diaphragmatique sous-jacente ainsi que de l'infiltration du pôle supérieur de la rate, montrant une fistulisation de l'une à l'autre actuellement, et fistulisation également à la collection d'origine infectieuse, avec un niveau hydro-aérique nouveau. Le reste de l'examen est superposable au précédent. CT scan du 07.06.2019: stabilité de la masse kystique de la base thoracique gauche et de la métastase nécrotique trans-diaphragmatique sous-jacente ainsi que de l'infiltration du pôle supérieur de la rate, montrant une fistulisation de l'une à l'autre ainsi qu'un niveau hydro-aérique. Apparition au sein du lobe supérieur et du segment antéro-basal droit de plages en verre dépoli et de comblements bronchiolaires compatible avec un processus infectieux. CT scan du 29.06.2019 CT scan du 07.06.2019 Prise en charge par le Dr. X, service d'oncologie Mise en contact avec les soins palliatifs ambulatoires, Dr. X et rendez-vous organisé en ambulatoire CT scan et IRM du jour: lésion de type Hill-Sachs avec impaction du grand trochanter. Rupture partielle du tendon du sus-épineux. CT scan le 12.06.2019 Prochain contrôle le 12.06.2019 CT scan le 19.06.2019 Prochain contrôle le 19.06.2019 CT scan poignet droit HFR Fribourg le 25.06.2019 à 8h15 Consultation d'orthopédie le 26.06.19 à 15h30 Mr. Y prendra contact avec le Dr. X pour un contrôle à 1 semaine au 026 341 76 76 Mr. Y n'ayant actuellement pas de MT, s'est engagé à en chercher un dans un délai rapide afin d'organiser une IRM de contrôle à 3 mois pour évaluer la nécessité de maintenir l'aspirine cardio. CT scan thoracique à organiser dès que possible en ambulatoire Bilan respiratoire à organiser chez un pneumologue Contrôle clinique à votre consultation dans une semaine CT scan thoracique du 23.05.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.06.2019. CT scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire CT scan 08.06.19 : pas de saignement CT scan Bilan inflammatoire (CRP 266, Leu à 26, déviation gauche), hépatique, rénale, pancréatique et des signes de lyse (tous dans la norme) - cf annexe CT scan cervical du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel, pas d'obstruction du canal médulaire, début de fusion osseuse avec protrusion de la cage. CT scanner bassin du 03.06.2019 Rx bassin + hanche G postOP du 05.06.2019 Rx thorax le 07.06.2019 Rx bassin + hanche G du 10.06.2019 CT scanner cérébral le 02.06.2019 : absence de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne ou de la mandibule. Surveillance neurologique CT scanner cheville D de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire avec matériel en place. CT scanner de la cheville gauche 28.04.2019 : pas de fracture visualisée. Traitement conservateur. CT scanner du bassin du jour : présence d'une fusion partielle au niveau de l'articulation sacro-illiaque droite au niveau du matériel de spondylodèse IFuse le plus inférieur. Le reste de l'articulation n'est pas fusionné. Pas de réaction osseuse au matériel de spondylodèse CT scanner genou D le 17.05.2019 Rx genou D le 18.05.2019 US genou D le 21.05.2019 CT scanner IRM Consilium orthopédie (Dr. X, Dr. X) : traitement conservateur avec contrôle à 10 jours CT scanner pied D le 23.05.2019 CT scanner pied D le 23.05.2019 Révision de la plaie chirurgicale pied D avec débridement de la nécrose et des berges, évacuation hématome, biopsies, rinçage, fermeture partielle, mise en place d'un pansement VAC (OP le 24.05.2019) Révision de la plaie, rinçage, mise en place d'un pansement VAC pied D (OP le 28.05.2019) Révision de la plaie, débridement, rinçage, fermeture de la peau et mise en place d'un pansement VAC épicutané (OP le 31.05.2019) Antibiothérapie : • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 25.05. au 05.06.2019 • Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. dès le 05.06.2019 et jusqu'à plaie chirurgicale sèche. Microbiologie du 24.05.2019 (biopsies face latérale pied D (3/3) : nég. à J2 Changement VAC épicutané pied D en chambre le 03.06.2019. Ablation VAC le 05.06.2019. Réfection régulière du pansement avec du miel CT scanner total body 27.04.2019 CT schéma lyonnais : • Genou droit : Dysplasie patellaire et trochléaire avec subluxation latérale de la patella. TAGT 22 mm Bascule patellaire à 27° • Genou gauche : Dysplasie patellaire et trochléaire avec subluxation latérale de la patella. Présence d'un ostéochondrome pédiculé de 11 mm situé sur le bord latéral de la métaphyse fémorale distale, environ 20 mm en dehors de la partie supérieure de la trochlée fémorale. Présence d'un fragment osseux de 36 x 8 mm situé au contact du bord médial de la patella (ancienne avulsion osseuse DD Patella bipartite médiale plus probable car aspect régulier de ce fragment osseux). TAGT 28 mm Bascule patellaire 37° CT sinus le 08.06.2019 CT thoracique avec coupe abdominale (rapport oral Dr. X) attitude : • à confronter avec ancienne imagerie CT thoracique avec coupe abdominale (rapport oral Dr. X) Procédures : • nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'investigation supplémentaire CT thoracique avec pose de drain par radiologue : donné 600 cc séro-sanguinolant à la pose Recherche de tuberculose : PCR sur expectoration négatif, pas d'isolement et pas de traitement Drainage du 24.05 au 30.05.2019 Nouveau drainage le 14.06.2019 Physiothérapie respiratoire CT thoracique centré sur cou : infiltration basi-cervicale gauche. Pas d'hématome. Pas de thrombose ou dissection des vaisseaux. Lame d'épanchement pulmonaire gauche < 1 cm d'origine peu claire. Laboratoire : Lc 13, 4, pas de CRP. Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Discuter ATT selon évolution clinique et biologique. CT thoracique centré sur cou le 10.06.2019 : infiltration basi-cervicale gauche et dans une moindre mesure du médiastin, avec lame d'épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche, mais sans hématome organisé ni lésion des axes artériels ou veineux visible, ni fracture ou luxation identifiée. Ces anomalies sont aspécifiques mais peuvent être visualisées dans le contexte d'une lésion lymphatique. Nous recommandons un contrôle dans une semaine avec également des images sur l'abdomen pour mieux caractériser l'infiltration similaire partiellement visible. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X). CT thoracique de contrôle à organiser dans 3 mois. Mr. Y sera convoqué par sa cardiologue traitante, Dr. X Arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.06.2019. A réévaluer par la suite en fonction de la clinique. Les rendez-vous de contrôle à l'Inselspital sont annulés. CT thoracique de contrôle à 3 mois Cytologie du liquide pleural le 05.06.2019 Critères de Light le 04.06.2019 : 0.6 (Protéine) / 2.3 (LDH) CT thoracique du 06.06.2019 Avis pneumologique du 06.06.2019 • bronchoscopie avec EBUS le 11.06.2019 : carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire • cytologie du 11.06.2019 : l'aspect cytomorphologique de cette population tumorale évoque en premier lieu un carcinome neuroendocrine à petites cellules • IRM cérébrale 06.06.2019 : 2 prises focales nouvelles (frontale D, occipitale G) • héparine en continu du 09.06-14.06.2019 • reprise le Sintrom dès le 12.06.2019 • pré-chimio du 15-18.06.2019 • première chimiothérapie (cisplatine, etoposide) reçue le 15.06.2019 sans complication CT thoracique du 06.06.2019 Avis pneumologique du 06.06.2019 Bronchoscopie prévue le 11.06.2019 IRM cérébrale demandée CT thoracique du 06.06.2019 CT thoracique du 14.06.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 06.06 au 16.06.2019 Voie veineuse centrale du 11.06 au 18.06.2019 Soutien aminergique du 09.06.2019 au 15.06.2019 Ceftriaxone du 06.06 au 07.06.2019 Tavanic du 07.06 au 19.06.2019 Réhabilitation neurologique à discuter/prévoir selon évolution d'ici au 29.06.2019 CT thoracique du 07.06.2019 Ultrason des membres inférieurs 4 points (Dr. X / Dr. X) normal Echocardiographie transthoracique le 12.06.2019 Arrêt du Furosemid per os le 07.06.2019 Lasix 40 mg IV du 07.06 - 11.06.2019 Torasemide 50 mg du 12.06.2019 Physiothérapie CT thoracique du 13.04.2019 (PACS) : Pas de lésion pouvant être caractérisée comme pathologique. CT thoracique du 13.06.2019 Pas d'anticoagulation à l'heure actuelle CT thoracique du 19.06.2019 (CHUV) Suivi quotidien par US pleural pour évaluer l'épanchement (si ponction pleurale : ad antigène pneumocoque dans le liquide pleural) CT thoracique du 19.06.2019 Drain pleurocath du 17.06 au 19.06.2019 : drainage de 200 mL US du 19.06.2019 : épanchement résiduel minime (qq mm) Dexaméthasone 4 mg dès le 25.06.2019 Transfert pour réhabilitation générale à Estavayer CT thoracique du 20.08.2018 Proposition de ponction transthoracique refusée par Mr. Y (selon avis pneumologique, Dr. X) CT thoracique de suivi en ambulatoire refusé par le patient, rendez-vous de contrôle annulé par le patient. CT thoracique du 24.05.2019 : nodule de 29 x 14 x 20 mm, polylobulé, accolé à la grande scissure, situé au sein du segment supérieur du lobe inférieur droit. Mise en évidence d'un deuxième nodule sous-pleural de 7 mm, situé dans le segment antéro-basal droit. Discussion avec 2 filles du 06.06.2019 : bilan à organiser par la suite si amélioration de l'état cognitif. CT thoracique du 28.05.2019. Consilium pneumologique. Début de traitement inhalateur par LABA/LAMA (Spiolto 2.5/2.5 ug 2-0-0) dès le 31.05.2019. Contrôle clinique et réalisation de fonctions pulmonaires à distance et réévaluation si le rajout d'un ICS serait nécessaire. CT thoracique du 30.06.2019. CT thoracique (externe) le 19.06.2019. Oxygénothérapie, physiothérapie respiratoire. Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j (débuté le 18.06.2019 soir). Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto. CT thoracique injecté du 12.06.2019. CT abdomen injecté du 12.06.2019. Évolution défavorable de la maladie sous forme d'augmentation des métastases hépatiques avec apparition de multiples nodules pulmonaires et une adénopathie médiastinale. Apparition d'une minime lame d'épanchement pleural bilatéral. On retrouve la prise de contraste de la paroi postérieure de la vessie comme décrit sur le comparatif, à compléter le bilan par une cystoscopie. CT thoracique injecté le 01.06.2019 : fracture oblique non déplacée du versant gauche du corps du sternum. Fracture non déplacée de l'arc moyen de la 3ème à la 6ème côte à droite. Hématome supracentimétrique du sein gauche avec petit saignement actif au moment de l'examen. Nodule surrénalien droit de 21 x 18 mm non caractérisable en raison d'une seule phase artérielle à disposition. CT thoracique injecté le 01.06.2019. Poche de glace au niveau mammaire. Antalgie : Paracétamol, Oxycontin. Physiothérapie respiratoire. CT thoracique le 06.06.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Progression de la maladie oncologique avec croissance de la masse tumorale hilaire droite, du nodule postéro-basal droit. Apparition d'épaississements et comblements bronchiques distaux dans le poumon droit compatibles avec une origine infectieuse (DD : bronchite). Majoration en taille des ganglions hilaires droits, médiastinaux et sus-claviculaires droits (DD : contexte infectieux ? progression tumorale ?). RX thoracique le 10.06.2019 : comparatif radiographie et CT scanner du 06.06.2019. Examen superposable au comparatif, sans mise en évidence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. CT cérébral le 11.06.2019 : pas de lésion suspecte de métastase intra ou extra-axiale. IRM du 13.06.2019 : examen superposable au comparatif du 15.06.2018, sans argument pour des métastases ou des hémorragies cérébrales, sous réserve de la qualité sous-optimale de l'examen en rapport avec l'agitation de la patiente. On retrouve une atrophie cérébrale diffuse non systématisée et inchangée. CT thoracique le 07.06.2019 : épanchement pleural gauche, sans signe d'empyème, avec atélectase de contact de la pyramide basale gauche et atélectase partielle de la lingula. Condensation du segment antéro-basal du lobe inférieur droit suspecte d'atteinte infectieuse. Nodule pulmonaire à centre nécrotique à cheval entre le lobe moyen et le lobe inférieur droit suspect d'atteinte tumorale (DD : primaire versus métastases ?). Absence d'embolie pulmonaire. US pose de drain thoracique le 10.06.2019 : la procédure, ses risques et éventuelles complications sont expliqués au patient. Repérage de la voie d'abord. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile habituel. Sous contrôle échographique, anesthésie locale par une ampoule de Rapidocaïne. Mise en place d'un drain SafetySynthesis de 8 french dans l'épanchement pleural gauche avec retrait de liquide sanguinolent. Fixation du drain à la peau par un point de suture. Le liquide est envoyé pour analyse. Radiographie thoracique le 10.06.2019 : RX de thorax, 3h après le geste, ne montrant pas de pneumothorax. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche sur une atélectasie / foyer de pneumonie déjà visible au CT. Avis infectiologique le 07.06.2019 : votre patient présente une pneumonie d'aspiration, avec un important épanchement. Au vu de l'état fébrile et du syndrome inflammatoire élevé, il est nécessaire d'exclure un empyème et donc d'effectuer une ponction pleurale. Il faut également effectuer une culture d'expectoration, le patient présentant toujours une toux productive. Il n'y a pas d'indication à donner une antibiothérapie à large spectre comme le Tazobac. En effet, la pneumonie fait suite à une broncho-aspiration, il faut donc couvrir la flore oro-pharyngée. Le traitement de Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j est adéquat. Un relais per os par Co-Amoxicilline per os 1 g 2x/jour pour une durée totale de 10 jours est mis en place. CT thoracique le 07.06.2019. Avis pneumologique (Dr. X / X) le 11.06.2019. CT thoracique le 07.06.2019 : Masse parahilaire D avec adénopathies hilaire D et médiastin, présence de lésions en verre dépoli du LSG et apex LIG. Avis pneumologique à prendre pour organiser bilan des lésions (fonctions pulmonaires, PET CT, bronchoscopie vs ponction transthoracique) – patiente suivie par Dr. X pour sa CPAP nocturne. CT thoracique le 17.06.2019 : présence d'une lame d'épanchement pleural bilatéral, associé à la présence d'adénopathies hilaire droite et de la loge de Baréty, pouvant entrer dans le contexte d'une surcharge (DD : récidive de la maladie oncologique ?). Remaniements pleuro-parenchymateux d'allure fibrotique dans les deux poumons, prédominant dans le lobe moyen et en majoration dans le segment antérieur du lobe supérieur droit. Emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire. CT thoracique le 19.06.2019 : embolie toujours visible mais en amélioration. Attitude : Arrêt de la Clexane thérapeutique en raison de l'hémoglobine basse remontant que faiblement avec transfusion (probable saignement dans la tumeur) dès le 19.06.2019. Reprise de Clexane prophylactique dès le 22.06.2019. CT thoracique le 22.06.2019. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/jour du 24.06 au 25.06.2019 avec relais per os du 26.06 au 30.06.2019. CT thoracique 14.06.2019 : en comparaison avec le CT du 16.05.2019. Majoration des comblements endobronchiques de la pyramide basale du lobe inférieur droit et du lobe moyen avec persistance d'une large condensation lobaire moyenne et de condensations éparses dans le LID. Apparition de micronodules en arbre en bourgeon au sein du segment postérieur du lobe supérieur droit (DD micronodules excavés) ainsi que d'un aspect en mosaïque de la pyramide basale gauche. Ces lésions sont plutôt en faveur d'altérations infectieuses. Tassement de la partie gauche du plateau supérieur de L1 stable sans nette consolidation (lésion suspecte sous-jacente ?), apparu sur le CT du 03.01.2019, à confronter à la clinique et à une éventuelle scintigraphie osseuse. CT thoracique 19.06.2019 : drain en place. Avis Dr. X pour le PleurX : ne pas toucher le drain pendant 2 semaines. Attitude : Retrait des fils le 21.06.2019. Proposition : Contrôle en radiologie le 05.07.2019. Ne pas toucher le PleurX jusque-là. CT thoracique 21.06.2019 (transmission orale Dr. X) : absence d'EP, épanchement pleural D, image très suspecte de lymphangite carcinomateuse. Pas de drainage en urgences vu que la patiente n'est pas symptomatique. Ponction pleurale à réévaluer si la patiente devient symptomatique. CT thoracique. Pipéracilline/Tazobactam du 15.05.2019 au 22.05.2019. CT thoraco-abdominal (Dr. X) du 05.06.2019 : récidives de syndrome d'Ogilvie avec dilatation du côlon maximal en transverse d'une dilatation jusqu'à 9 cm. Pas de signes de perforation ni de souffrance, pas de liquide libre. Hernie inguinale indirecte gauche avec anse grêle déjà connue depuis 04.2019 sans signe de souffrance.Sonde naso-gastrique du 05.06.2019 au ___ Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. CT thoraco-abdominale Attitude: • Hospitalisation pour investigation. CT thoraco-abdominal + cervical le 04.07.2019 Prochain contrôle le 09.07.2019. CT thoraco-abdominal du 10.05.2019: Lésion tumorale du tiers moyen de l'œsophage, sans signe de perforation. Progression oncologique avec majoration de taille des adénopathies au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, progression d'une métastase pulmonaire lobaire inférieure droite et développement de métastases hépatiques et d'une métastase osseuse de l'aile iliaque droite. CT thoraco-abdominal du 03.06: En comparaison avec le CT du 10.05.2019. Diminution modérée en taille avec aspect plus hypodense des adénopathies de la fenêtre aorto-pulmonaire et de l'épaississement pariétal circonférentiel asymétrique du tiers moyen de l'œsophage en faveur d'une réponse au traitement. Absence de pneumomédiastin ou de collection médiastinale visible. Aspect globalement stable des 2 lésions focales hépatiques mal délimitées, du nodule pulmonaire du LID et de la lésion ostéolytique au sein de l'aile iliaque droite. Apparition d'un épaississement du colon ascendant, de la partie droite du colon transverse ainsi que du rectum avec légère infiltration de la graisse péri-colique mais sans pneumopéritoine ni collection en faveur d'une colite. US abdominal du 01.06: Pas d'argument en faveur d'une cholécystite. Les lésions hépatiques connues ne sont pas clairement visualisées sur le présent examen. CT thoracique 11.06.2019 (recherche d'une embolie pulmonaire): Apparition d'une petite consolidation basale gauche, compatible avec un foyer. Pas d'embolie pulmonaire. Le reste de l'examen est superposable comparatif. CT THORACO-ABDOMINAL du 13.06.2019: Pas d'embolie pulmonaire. Épanchements pleuraux postérieurs significatifs bilatéraux des deux côtés, droit plus large à gauche. Il présente une masse compressive d'infiltration DD dans le hile hépatique, une métastase ganglionnaire DD, une tumeur DD sur la tête pancréatique. Rétrécissement de la veine porte et obstruction de l'artère hépatique avec des signes d'inhomogénéité de perfusion généralisée de tout le foie. Grande masse inhomogène dans le lobe gauche du foie, métastases DD, tumeur hépatique DD. Adénopathie para-aortique dans le haut de l'abdomen. Aucune preuve de nouvelles métastases osseuses. Status post longue stabilisation postérieure de la colonne thoracique. CT THORACO-ABDOMINAL INJECTE 15.06.2019: Discrète péjoration de l'épanchement pleural gauche avec atélectasie passive de contact. On retrouve l'épanchement pleural droit avec atélectasie passive de contact qui présente une hétérogénéité, une surinfection de cette atélectasie n'est pas exclue. Absence d'embolie pulmonaire notable jusqu'en sous-segmentaire, sous réserve dans le lobe inférieur gauche d'artéfacts de mouvement limitant l'interprétation des artères pulmonaires à ce niveau. Apparition d'une zone de verre dépoli centimétrique dans le segment antérieur du LSG (Foyer de broncho-pneumonie ?). Pas de changement de l'épaississement bronchique marqué avec verre dépoli autour dans le lobe supérieur droit. Le reste du thorax et l'abdomen sont superposables au comparatif, notamment pas de foyer ou de perforation intra-abdominale. PONCTION/BIOPSIE DIAGNOSTIQUE SOUS US DU 17.06.2019, EMBOLISATION DU 17.06.2019: Biopsie de la masse ou des adénopathies selon accessibilité (Dr. X). Repérage échographique de la lésion connue. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille co-axiale 18G jusque dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 3 carottes. Matériel de bonne qualité que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Embolisation du canal au moyen de Spongostan. Pas de complication immédiate. Biopsie d'une lésion dans le III segment hépatique sans complication. CT THORACO-ABDOMINAL ET CEREBRAL DU 19.06.2019: Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on note une régression des épanchements pleuraux bilatéraux avec persistance d'épanchements pleuraux de faible abondance présentant une plèvre nodulaire rehaussée, suspecte de carcinomatose. Régression des atélectasies des deux lobes inférieurs avec persistance de condensations dans le segment para-cardiaque et postéro-basal du lobe inférieur droit ainsi que dans une moindre mesure dans la pyramide basale gauche et dans la lingula. À l'étage abdominal, pas de signe de saignement actif ni d'hématome sous-capsulaire en rapport avec le status post-ponction hépatique. Absence d'iléus. Le reste de l'examen est superposable au comparatif avec notamment la présence d'un rehaussement diffusément hétérogène du parenchyme hépatique, avec par endroits présence de lésions focales dans les deux lobes suspectes d'atteinte tumorale, la présence de multiples adénopathies en regard de la petite courbure gastrique, du hile hépatique ainsi que rétropéritonéales, la présence d'une infiltration diffuse de la graisse intra-abdominale prédominant en regard du segment VI hépatique, associée à du liquide libre prédominant dans le pelvis où on note un rehaussement du péritoine, posant le diagnostic différentiel entre une péritonite, une carcinomatose ou une réaction à la présence chronique d'ascite. Le reste de l'examen est inchangé. À l'étage cérébral, pas de franc saignement intracrânien, sous réserve d'une interprétation limitée par une injection de produit de contraste i.v. et le même jour. Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Comblement quasi-complet de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdes du côté gauche (DD : otomastoïdite aiguë vs chronique).CT thoraco-abdominal et cérébral du 19.06.2019: Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on note une régression des épanchements pleuraux bilatéraux avec persistance d'épanchements pleuraux de faible abondance présentant une plèvre nodulaire rehaussée, suspecte de carcinomatose. Régression des atélectasies des deux lobes inférieurs avec persistance de condensations dans le segment para-cardiaque et postéro-basal du lobe inférieur droit ainsi que dans une moindre mesure dans la pyramide basale gauche et dans la lingula. À l'étage abdominal, pas de signe de saignement actif ni d'hématome sous-capsulaire en rapport avec le status post-ponction hépatique. Absence d'iléus. Le reste de l'examen est superposable au comparatif avec notamment la présence d'un rehaussement diffusément hétérogène du parenchyme hépatique, avec par endroits présence de lésions focales dans les deux lobes suspectes d'atteinte tumorale, la présence de multiples adénopathies en regard de la petite courbure gastrique, du hile hépatique ainsi que rétropéritonéales, la présence d'une infiltration diffuse de la graisse intra-abdominale prédominant en regard du segment VI hépatique, associée à du liquide libre prédominant dans le pelvis où on note un rehaussement du péritoine, posant le diagnostic différentiel entre une péritonite, une carcinomatose ou une réaction à la présence chronique d'ascite. Le reste de l'examen est inchangé. À l'étage cérébral, pas de franc saignement intracrânien, sous réserve d'une interprétation limitée par une injection de produit de contraste intraveineux et le même jour. Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Comblement quasi-complet de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdes du côté gauche (DD : otomastoïdite aiguë vs chronique?). CT thoraco-abdominal du 29.05.2019: Au niveau thoracique, emphysème centro-lobulaire diffus au sein des deux plages pulmonaires et touchant environ 30% du parenchyme. Foyers infectieux bi-pulmonaires. Au niveau abdominal, mise en évidence d'un rehaussement du côlon ascendant, associée à une infiltration de la graisse adjacente pouvant évoquer une colite, associée à un appendice épaissi et non pneumatisé (DD : appendicite?). Hernie inguino-scrotale droite à contenu grêle associée à une petite collection liquidienne adjacente pouvant correspondre à un hydrocèle au contact. CT abdomino-pelvien de contrôle le 06.06.2019: Par rapport au comparatif du 29.05.2019, diminution du rehaussement du côlon ascendant, compatible avec une amélioration de la colite. Persistance d'un appendice dilaté jusqu'à 13 mm ainsi que d'une infiltration liquidienne dans le petit bassin et le long du côlon ascendant, en discrète régression. CT thoraco-abdominal et membre inférieur droit du 23.06.2019: Obstruction du pontage fémoro-poplité à droite, pseudo-anévrisme inguinal gauche (en attente du rapport). CT thoraco-abdominal le 08.06.2019: Examen de qualité sous-optimale en raison d'un problème technique lors de la première injection. Néanmoins, visualisation d'une masse centrée sur la queue du pancréas, fortement suspecte de néoplasie, p. ex. adénocarcinome. Présence d'une lésion difficilement visualisable à la pointe du foie droit, telle que décrite ci-dessus, dans un contexte de néoplasie probable du pancréas suspecte de métastase, néanmoins sans critère scanographique spécifique. À noter que ces deux lésions ne sont pas visualisables dans l'examen de 2013. Un complément de bilan afin de caractériser la lésion hépatique est recommandé, par exemple par IRM. Pour le reste, absence d'embolie pulmonaire. IRM hépato-pancréatique le 13.06.2019: Volumineuse masse tissulaire hypervasculaire au contact de la queue du pancréas avec quelques zones de nécrose centrale, associée à de multiples métastases hépatiques hypervasculaires. Les caractéristiques des lésions sont compatibles avec une néoplasie neuroendocrine en première intention. L'hypothèse est d'ailleurs renforcée par la clinique de la patiente. Pas de lésion tumorale visible ailleurs. IRM cérébrale le 14.06.2019: IRM cérébrale dans la norme, sans signe de métastase. Aspect normal de l'hypophyse et de la tige pituitaire, sans lésion visible. Cependant, pour exclure formellement un microadénome, un complément avec dynamique sur l'hypophyse peut être proposé. US/Biopsie hépatique 17.06.2019: L'intervention et ses complications ont été exposées à la patiente. Recueil du consentement éclairé. Repérage échographique de la lésion connue. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille co-axiale 18G jusque dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 3 carottes. Matériel de bonne qualité que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Embolisation du canal au moyen de Spongostan. Pas de complication immédiate. CT thoraco-abdominal le 13.06.2019 (Meyriez) Ceftriaxone du 09.06.2019 au 15.06.2019 Metronidazole du 09.06.2019 au 15.06.2019 Ponction biopsie de moelle le 17.06.2019 (Dr. X) Biopsie d'une lésion dans le segment hépatique III (Dr. X) le 17.06.2019 Rasburicase 15 mg le 15.06.2019 Solumédrol 125 mg/j dès le 15.06.2019 (pendant 3 jours). CT thoraco-abdominal le 13.06.2019 (Meyriez) Ceftriaxone du 09.06.2019 au 15.06.2019 Metronidazole du 09.06.2019 au 15.06.2019 Ponction biopsie de moelle le 17.06.2019 (Dr. X) Biopsie d'une lésion dans le segment hépatique III le 17.06.2019 (Dr. X) Rasburicase 15 mg le 15.06.2019, le 20.06.2019, et le 21.06.2019 Solumédrol 125 mg/j du 15.06.2019 jusqu'au 17.06.2019 Chimiothérapie par Etoposide - DXM le 19.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 19 au 21.06.2019 Décès le 22.06.2019 à 12h50. CT thoraco-abdominal le 13.06.2019 (Meyriez) Ponction biopsie de moelle le 17.06.2019 (Dr. X) Biopsie d'une lésion dans le segment hépatique III le 17.06.2019 (Dr. X) Chimiothérapie par Etoposide - DXM le 19.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 19 au 21.06.2019. CT thoraco-abdominal le 14.06.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 14.06.2019 au 16.06.2019. CT thoraco-abdominal le 15.06.2019 Ponction pleurale droite le 15.06.2019 (1200 ml) Ponction pleurale gauche le 16.06.2019 (1000 ml) Ceftriaxone du 09.06.2019 au 15.06.2019 Metronidazole du 09.06.2019 au 15.06.2019 Meropenem du 15.06.2019 au 21.06.2019. CT thoraco-abdominal le 15.06.2019 Ponction pleurale droite le 15.06.2019 (1200 ml) Ponction pleurale gauche le 16.06.2019 (1000 ml) Meropenem dès le 15.06.2019. CT thoraco-abdominal le 15.06.2019 Ponction pleurale droite le 15.06.2019 (1200 ml) Ponction pleurale gauche le 16.06.2019 (1000 ml) Meropenem du 15.06.2019 au 21.06.2019. CT thoraco-abdominal le 17.06.2019 Avis gynécologique le 17.06.2019: pas d'options curatives, radio-chimiothérapie à discuter si elle sort de la phase aiguë. CT thoraco-abdominal le 31.05.2019 CT cérébral le 19.06.2019 PBM le 04.06.2019 R-CHOP le 06.06.2019 Fasturtec du 06.06 au 11.06.2019 Solumédrol du 04.06 au 10.06.2019 Agranulocytose et isolement protecteur du 11.06 au 18.06.2019 Neupogen du 11.06 au 17.06.2019. Transfusions: 14 CP du 11.06 au 20.06.2019 3 CE du 12.06 au 15.06.2019. CT thoraco-abdominal 05.06.2019 Radiographie abdomen le 06.06/07.06 et 09.06.2019 Sonde naso-gastrique du 05.06.2019 au 06.06.2019.Prostigmine 0.5 mg le 06.06 / 07.06 / 08.06.2019, le 11.06.2019 Gastrografin du 09.06 au 11.06.2019 CT thoraco-abdominal 31.05.2019 CT cérébro-thoracique le 10.06.2019 Ceftriaxone du 30.05 au 01.06.2019 Klacid du 30.05 au 08.06.2019 Céfépime du 01.06 au 05.06.2019 Co-amoxi du 05.06 au 08.06.2019 Meronem du 10.06 au 20.06.2019 Caspofungine du 10.06 au 21.06.2019 Fluconazole du 20.06 au 21.06.2019 VNI du 01.06 au 03.06.2019 IOT et ventilation mécanique du 03.06 au 21.06.2019 Bronchoscopie le 05.06.2019 (Dr. X) et le 10.06.2019 (Dr. Y) Décubitus ventral du 12 au 14.06.2019 NO du 13.06 au 14.06.2019. CT thoraco-abdominale CT Thoraco-abdominal-MIG le 23.06.2019 Avis Chirurgie (Dr. Z) : foyer MIG peu probable comme cause du choc septique Frottis plaie MIG : à pister Cathéter artériel droit du 23.06.2019 au ___ VVC jugulaire gauche du 23.06.2019 au ___ Tazobac 4.5 g 1x aux urgences le 23.06.2019 Clindamycine du 23.06.2019 au ___ Méropénème 2g du 23.06.2019 au ____ Vancomycine 1g du 23.06.2019 au ___ Remplissage Noradrénaline du 23.06.2019 au ___ CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.05.2019 : adénopathies sus-diaphragmatiques médiastinales et sous-diaphragmatiques rétro-péritonéales lombo-aortiques, porto-caves, inguinales droites, iliaques droites. Lésions hépatiques et spléniques suspectes de localisations secondaires. Nodule surrénalien gauche mesuré à 11 mm de densité 0 UH compatible avec un adénome mais à surveiller dans ce contexte. Biopsie ganglionnaire du 15.05.2019 : mélanome malin fortement pigmenté, recherche BRAF, pbl. IRM neurocrâne le 20.05.2019 : pas de prise de contraste pathologique de l'encéphale. CT thoraco-abdo-pelvien le 11.05.2019 : Pas d'adénopathie. Stabilité de la splénomégalie homogène mesurant 15 cm de hauteur depuis 2015. Hépatomégalie et stéatose hépatique stables depuis 2015. Probable IPMN des canaux secondaires de l'uncus stable depuis 2015 à surveiller. US abdominal le 11.05.2019 : Hépato-splénomégalie. Examen limité du fait d'un important panicule adipeux et un patient totalement alité en partie paralysé limitant une exploration plus complète du foie, pour une meilleure investigation un complément d'imagerie est envisageable. CT Thorax du 07.06.2019 : Apparition de multiples nodules péribronchovasculaires dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit et le segment postérieur du lobe supérieur droit, d'allure infectieuse en premier lieu. Sous réserve d'un examen natif, progression en taille de la métastase à cheval sur les segments II et IV. Innombrables lésions ostéo-condensantes connues et relativement stables sans nouvelle fracture apparue. CT thorax du 12.06.2019 : pas de lésion d'allure tumorale. CT time is brain le 27.06.2019 IRM cérébral demandé Duplex vaisseaux précérébraux demandé Bilan cardiaque (ETT, Holter) demandé Avis Neurologique (Dr. A/Dr. B) 250 mg Aspegic, puis Aspirine 100 mg/j à vie Stroke Unit monitorisée du 27.06 au 28.06.2019 CT Total Body le 11.05.2019 Avis chirurgical (Dr. C) : pas de drainage thoracique Oxygénothérapie Antalgie CT total body le 11.05.2019 CT cérébral le 12.05.2019 RX bassin du 16.05.2019 : pas de déplacement secondaire RX bassin du 22.05.2019 : pas de déplacement secondaire Radiographie de l'articulaire acromio-claviculaire le 11.04.2019 Avis neurochirurgie (Dr. D) : traitement conservateur Avis orthopédique (Dr. E) : traitement conservateur, lit strict et mobilisation en bloc Avis orthopédique (Dr. F) le 15.05.2019 : charge possible à droite selon tolérance si appareillée Avis orthopédique (Dr. G) le 22.05.2019 : continuer la charge selon douleurs jambe D, décharge complète à la jambe G pendant 6 semaines Avis orthopédique (Dr. H) téléphonique le 31.05.2019 : charge selon douleurs aux deux jambes dès le 03.06.2019 Demande de réhabilitation de Billens (Dr. I) : rééducation pas possible avant la 8ème semaine, patiente difficile à rééduquer Thromboprophylaxie avec Clexane 20 mg/j dès le 12.05.2019 Antalgie par Fentanyl IV continu le 12.05.2019 avec relais par patch cutané Sonde vésicale du 12.05 au 29.05.2019 PCA Palladon du 13.05 au 14.05.2019 Palladon 4 mg 2x/J du 15.05 au 17.05.2019 majoré à 12 mg le 18.05.2019 et à 16 mg du 19.05 au 27.05.2019. Diminué à 8 mg le 27.05.2019 est stoppé le 29.05.2019 Reprise ASS dès le 28.05.2019 Physiothérapie respiratoire CT Total Body le 26.06.2019 : pas de saignement intracrânien, infiltrat en base droite Refroidissement externe IOT et ventilation mécanique du 26 au 27.06.2019 CT total-body : Fractures de l'arc latéral des côtes 3, 4, 5 et l'arc postérieur des côtes 3 et 4 à gauche. Pneumothorax antéro-apical du poumon gauche mesurant jusqu'à 15 mm. Minime contusion infracentimétrique pulmonaire sous-pleurale de la lingula. Emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche remontant le long du thorax et du cou à gauche. Pas d'autre lésion traumatique visible. ECG le 29.06.2019 : sinusale bradycarde 46/min, axe normal, ST élévation I, II, AVL, V2-V5 (image similaire à une péricardite) CT total-body le 29.06.2019 Pose de drain thoracique G le 29.06.2019 Refus du patient de la pose d'une péridurale thoracique antalgique CT 10.06.2019 : image d'appendicite aiguë perforée (appendice rétro-caecal) sans abcès avec de l'air libre. Probable inflammation de contiguïté de l'iléon terminal et du caecum. À noter qu'une lésion tumorale du caecum n'est pas complètement exclue au vu de l'âge du patient. Sigmoïdite diverticulaire chronique à corréler à une colonoscopie. Présence de concrétions calciques calicielle et urétérale gauche de 4 x 4 mm dans l'uretère proximal gauche avec minime dilatation pyélique gauche en amont sans signe de complication. Ultrason des voies urinaires le 13.06.2019 : dans la norme, sans dilatation du pyélon gauche visible Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT 12.06.19 : Emphysème sous-cutané et pneumomédiastin post-traumatique avec minime pneumothorax à droite et lame d'hémothorax sur fractures costales postérieures 4 à 8 à droite. Signes de bronchopneumonie basale ddc, prédominant à droite. Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm. Pas de lésion traumatique à l'étage abdominal, mais présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale de 46 mm et d'une ectasie de l'artère fémorale commune droite à 18 mm. Radiographie thorax 14.06.19 : Diminution de l'opacité à la base pulmonaire droite et de l'emphysème sous-cutané latéro-thoracique et supra-claviculaire à droite. Reste de l'examen globalement superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes CT 15.06.19 : Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte Hansen Stock IIb. Fine collection non drainable postérieurement. CT 16.05.19 : Cérébral : Volet de recouvrement déplacé par rapport au comparatif avec un diastasis en regard de l'os frontal mesuré à 4 mm et un diastasis associé à un déplacement postérieur en région pariétale estimé à 6 mm. Fracture associée des trois plaques vissées. Hématome sous-galéal au vertex se prolongeant en regard du versant externe du volet. On retrouve l'important défect parenchymateux séquellaire dans le territoire sylvien à droite, avec quelques plages d'hyperdensités spontanées, compatibles avec des hémorragies. Dilatation ex-vacuo du ventricule latéral droit avec mise en évidence d'une discrète hémorragie au sein de la corne occipitale. Cervical : Pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. Unco-discarthrose C6-C7. Thorax : Discrète infiltration de la graisse du médiastin antérieur d'origine post-traumatique, sans fracture décelée en regard. Pas de lésion vasculaire, ni cardiaque. Pas de franche contusion pulmonaire visualisée. Absence de pneumothorax. Fracture de l'arc postérieur de la 1ère côte droite, ainsi que du cartilage chondro-costal de la 1ère côte à gauche. Fracture pluri-fragmentaire déplacée de l'humérus proximal gauche, touchant le col chirurgical, avec extension du trait fracturaire en direction du tubercule majeur, et se prolongeant dans le 1/3 proximal de la diaphyse. Pas d'autre lésion osseuse sur étage thoracique.Abdomen : Pas de lésion abdominale. Radiographie épaule gauche 16.05.19 : Fracture pluri-fragmentaire déplacée de l'humérus proximal gauche. CT 16.05.19 : Majoration des hémorragies au sein de la lésion séquellaire de l'hémisphère droit, ainsi que de l'hémorragie intra-ventriculaire au sein de la corne occipitale du ventricule latéral droit et apparition d'une hémorragie intra-ventriculaire au sein de la corne occipitale du ventricule latéral gauche. Pas de signe d'hydrocéphalie associée. Majoration de l'hématome sous-galéal à hauteur du vertex. Pour le reste de l'examen est superposable au précédent. CT 18.05.19 : Stabilité des hémorragies sans signe d'hydrocéphalie associée. Pas de déplacement secondaire du volet. Discrète régression de l'hématome sous-galéal. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT-Abdomen le 11.06.2019 : Vésicule biliaire lithiasique avec un calcul de 18 mm dans l'infundibulum, pas de signe de cholécystite. CT-abdominal et Angio-CT le 19.05.2019 : augmentation en taille du sac anévrismal, passant de 88 mm à 93 mm. Endofuite type IIb connue, globalement stable. Aspect entièrement inchangé d'une volumineuse lésion multikystique de la tête du pancréas. Pas d'argument pour une ischémie rénale ou intestinale. CT-abdominal le 01.06.2019 OGD le 03.06.2019 (Dr. X) Ceftriaxone et Metronidazole dès le 02.06.2019 (prévu pour 5 jours) Pantozol iv continu à 8 mg/h dès le 02.06.2019 1CE le 03.06, 1 CE le 04.06, 1 CE le 05.06.2019 Acide Tranéxamique 2g le 04.06.2019 Vitamine K 10mg le 04.06.2019 Nutrition parentérale périphérique dès le 05.06.2019 CT-abdominal le 01.06.2019 OGD le 03.06.2019 OGD le 11.06.2019 Angiographie avec embolisation le 12.06.2019 : échec en raison d'une sténose du tronc coeliaque et risque d'insuffisance artérielle hépatique Ceftriaxone et Metronidazole dès le 02.06.2019 au 14.06.2019 Pantozol IV continu à 8 mg/h du 02.06.2019 au 14.06.2019 1CE le 03.06, 1 CE le 04.06, 1 CE le 05.06.2019, 2 CE le 06.06.2019, 2 CE le 08.06, 2CE le 10.06, 2CE le 11.06.2019 Acide Tranéxamique 2 g le 04.06.2019 Vitamine K 10 mg le 04.06.2019 Régime mixé lisse CT-Abdominal le 12.06. : Cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale (ascite, splénomégalie et dérivations porto-systémiques par reperméabilisation de la veine ombilicale). Tronc porte perméable. Apparition d'une ectasie des voies biliaires intrahépatiques sans changement au niveau extrahépatiques. Stabilité de l'anévrisme de l'artère hépatique et de 14 mm. CT-abdominal le 15.06.2019 : diverticulite stade IIb avec perforation couverte, collection 15mmx8mm Pipéracilline Tazobactam du 15.06.2019 au 19.06.2019, relais par Ciproxine-Flagyl jusqu'au 04.07.19 CT-abdominal le 29.05.2019 Laparoscopie exploratrice et adhésiolyse le 29.05.2019 Sonde nasogastrique du 29.05.2019 au 30.05.2019 Gastrografin 100 ml le 29.05.2019 CT-cérébral du 27.05.2019 : pas de saignement intra-crânien, pas d'autre substrat structurel. Organisation d'une IRM cérébrale pour le 25.06.2019 en ambulatoire. Explications données à la patiente avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. CT-cérébral natif le 27.06.2019 Avis neurologique et EEG le 27.06.2019 (Dr. X) CT-Scan de la cheville devant doute radiologique et clinique qui ne montre pas de fracture. Poursuite du traitement mis en place hier avec attelle Aircast et protocole RICE. Suivi en policlinique d'orthopédie à J7. CTG pathologique et Non-Progression de la Présentation CT-Scan : on voit des calcifications au niveau de l'épicondyle interne qui correspondent au point douloureux. CT-Scan : pas de signe de saignement, sous réserve d'un examen difficile car patiente a bougé. Atrophie cérébrale avec signes d'hydrocéphalie à pression normale. CT-scan abdominal du 29.06.2019 : Iléus jéjunale avec anse grêle de 30mm de diamètre sans signe de saut de calibre. Liquide libre dans les 4 quadrants, avec prise de contraste au niveau du pelvis. Abcès para-utérin gauche de 56 x 61 x 50 cm. Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 29.06.2019 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 29.06.2019 Laparoscopie exploratrice le 29.06.2019 CT-scan abdominal injecté le 19.06.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 19.06.2019 CT-scan abdominal le 01.06.2019 CT-scan abdominal natif : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale abdomino-pelvienne en phase native. Pas de comparatif. Pas de calcul visualisé à droite comme à gauche ni signe indirect de calcul. Pas de dilatation urétéro-pyélo-calicielle ni infiltration péri-rénale. Sur le reste de l'examen, sous réserve d'une phase native, pas d'anomalie du foie, des surrénales, de la rate ou du pancréas. Pas de liquide libre. Pas d'adénopathie de taille significative. Utérus et annexes sans particularité. Stase stercorale prédominant dans le côlon droit. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion suspecte. CONCLUSION : pas de lithiase clairement identifiée. Stase stercorale prédominant dans le côlon droit. Après discussion avec le médecin demandeur, il est décidé de ne pas procéder à une injection de produit de contraste. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : comparatif CT du 22.11.2018. Examen réalisé sans injection IV de produit de contraste et en procupitus. Abdomen : les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Pas d'évidente urolithiase. Vessie sp. Pour le reste et sous réserve d'une absence de produit de contraste : Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Utérus turgescent à corréler au cycle de la patiente. Appendice non clairement visible. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : sous réserve d'un examen natif, absence d'anomalie visible ou d'argument pour un passage de calcul urinaire.CONCLUSION : appendicite, sans argument radiologique en faveur d'une perforation ou d'un abcès. Le reste de l'examen se situe dans les limites de la norme. Examen réalisé en téléradiologie, avec résultat transmis à 21h20 au Dr. X et Dr. X. CT-scan abdomino-pelvien du 08.05 et 10.05.2019 OGD le 08.05.2019 (Dr. X) OGD le 10.05.2019 (Dr. X) Coloscopie sans préparation le 10.05.2019 Colonoscopie le 14.05.2019 (Dr. X) Intubation et ventilation mécanique le 08.05 et le 10.05.2019 Sonde naso-gastrique du 07.05 au 08.05.2019 Nexium en IV continu du 07.05 au 08.05.2019, reprise Nexium IV continu le 10.05.2019, puis relais po 2 fois par jour Sandostatine du 07.05 au 10.05.2019 Ceftriaxone du 08.05 au 09.05.2019 Metronidazole 500 mg 3x/jour po du 17.05 au 20.05.2019 puis relais po par Vancomycine 125 mg 4x/j 3 CE + 1 PFC le 07.05.2019, 2 CE + 2 PFC le 08.05.2019 1 g Acide Tranéxamique, Prothromplex 1500 IE le 08.05.2019 3 CE, 2 PFC le 10.05.2019 CT-scan abdomino-pelvien du 08.05.2019 : cirrhose hépatique avec de multiples nodules de régénération et signes d'hypertension portale. Pas de claire image en faveur d'un HCC. Varices oesophagiennes sans argument pour une hémorragie active. Tératome kystique mature. À noter que les deux annexes ne sont pas clairement visualisées. Une plaque calcifiée sténosant le départ de l'artère hépatique commune qui reste toutefois bien opacifiée. OGD 08.05.2019 : oesophagite par reflux sévère et varices oesophagiennes II. Propositions : poursuivre IPP 2x40 mg jusqu'à l'OGD de contrôle dans 2-4 semaines. Poursuivre Sandostatine pour 48-72h, puis ad Propranolol (ou Carvedilol) en visant une FC à 55-60/min si toléré. Poursuivre Ceftriaxone pour un total de 5 jours. Ad lactulose/lactitol 2-3x par jour po (+/- lavement rectal) pour obtenir 2-3 selles molles par jour. Ad bilan d'étiologie de cirrhose standard (OH, hémochromatose, hépatite auto-immune, HBV/HCV). Dépistage CHC aux 6 mois (aFP + imagerie). Durant l'hospitalisation, le Dr. X, assistant en gastro-entérologie, est à disposition si besoin. OGD 10.05.2019 : oesophagite grade C selon Los Angeles inchangée. Varices oesophagiennes stade 2, non rompues. L'examen du jour ne met pas en évidence de source de saignement récent et l'ulcère visualisé il y a déjà 2 jours n'a pas changé d'aspect, de même que les varices oesophagiennes qui sont non rompues. Colonoscopie 10.05.2019 : colonoscopie incomplète avec présence de sang dans l'ampoule rectale. Il est impossible en l'état actuel des choses de progresser plus loin dans l'examen. Nous vous proposons d'effectuer un angio-CT abdominal afin de rechercher un saignement actif. Si le scanner ne montre rien, une colonoscopie avec préparation standard sera à prévoir afin d'évaluer l'entièreté du côlon. CT-scan abdomino-pelvien du 10.05.2019 : pas d'extravasation de produit de contraste notamment dans le tube digestif pour un saignement actif. Discrète augmentation de liquide intra-péritonéal de densité liquidienne notamment dans la gouttière pariéto-colique bilatérale et dans le petit bassin. Pour mémoire, on retrouve le foie cirrhotique associé à une splénomégalie et varices oesophagiennes. Pas de distension pathologique du tube digestif. Par rapport au comparatif, apparition d'une lame d'épanchement pleural bilatéral avec bande d'atélectasie passive en regard. Le tronc de la veine porte est perméable. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Colonoscopie le 14.05.2019 : selles résiduelles ne permettant qu'une visualisation d'environ 50%. Valve iléo-caecale non identifiée et iléon terminal pas intubé. Suspicion pour une colite pseudo-membraneuse spécialement recto-sigmoïdienne avec le maximum au niveau rectal. Hémorroïdes. Pas de sang frais ou ancien. Biopsies sigmoïdes. Histologie suivra. CT cérébral natif du 20.05.2010 : le présent examen est dans la norme pour l'âge de la patiente, et on ne voit pas de saignement intracrânien. Gastroscopie le 27.05.2019 : cordons variqueux de stade 2 avec quelques discrètes taches rouges mais pas de saignement actif ni de trace de sang. On ne retrouve pas l'ulcère oesophagien décrit il y a 2 semaines. Estomac, pylore, bulbe, 2ème duodénum sans lésion. Pas de traces de sang. Pas de signe d'une hypertension portale dans le fundus gastrique. Coloscopie le 29.05.2019 : probable source de saignement située au niveau d'une veine rectale dilatée par l'hypertension portale de cette patiente connue pour une cirrhose. Il n'est pas sûr que les clips sclérosants suffisent pour empêcher une prochaine hémorragie. CT-scan (avant-bras G, f/p) de ce jour : le trait de fracture le plus distal est consolidé, cependant le plus proximal ne l'est toujours pas. Présence d'un cal hypertrophique, mais on n'observe toujours pas de pont osseux. CT-Scan avec cliché Sanders poignet G : consolidation osseuse complète. Pas de signe d'arthrose. Positionnement de la vis excellent, sans débordement proximal ou distal. IRM poignet G : pas de signe d'arthrose. Vascularisation présente du scaphoïde complet. Artéfact de la vis. Signe d'inflammation tendineuse des extenseurs, abducteur, extenseur pollicis longus et extenseur pollicis brevis. CT-scan avec torsion des MI le 06.08.2019. Prochain contrôle le 06.08.2019. CT-scan bassin le 15.06.2019 : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 90 ml de Xenetix 350. Comparatif CT du 11 octobre 2014 et IRM du 22 novembre 2018. Pas de net changement en taille de l'ulcère au contact de la tubérosité ischiatique gauche, avec cependant apparition d'une infiltration et emphysème des parties molles fusant vers le bas dans la loge musculaire postérieure de la cuisse gauche, et vers le haut en avant du muscle piriforme gauche jusque dans l'espace rétro-péritonéal au contact de l'axe iliaque interne gauche et en pré-sacré. Pas de collection nettement délimitée. Adénopathies iliaques internes et communes gauches, dont les plus volumineuses mesurent jusqu'à 14 mm de diamètre. CT-scan bassin le 15.06.2019 Remplissage le 15.06.2019 Noradrénaline le 15.06.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 15.06.2019 Gentamycine le 15.06.2019 Cathéter artériel radial droite le 15.06.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite le 15.06.2019 CT-scan cérébral CT-Scan cérébral : pas de saignement Surveillance neurologique CT-scan cérébral : asymétrie de taille des ventricules latéraux en défaveur du côté droit, toutefois sans effet de masse notable, d'origine probablement constitutionnelle. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Pas de lésion osseuse traumatique au niveau des structures osseuses du crâne et du massif facial. Les sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Aspect remanié ostéosclérosé des cellules mastoïdiennes ddc évoquant des séquelles de mastoïdite, à confronter avec les antécédents du patient. Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne. CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 07.06.2019 (pré-lyse) CT-scan cérébral natif le 07.06.2019 (post-lyse) : pas de transformation hémorragique Thrombolyse iv par rtPA selon protocole débutée le 07.06.2019 à 15h03 et terminée à 16h10 Transfert à l'Inselspital à Berne le 07.06.2019 pour une éventuelle thrombectomie CT-scan cérébral (Dr. X) : polygone de Willis perméable, pas de thrombose des sinus veineux, pas de saignement, présence d'une masse 30x25x20mm sous-tentorielle extra-axiale en contact étroit avec l'os, avec effet de masse sur le tronc cérébral et les sillons du cervelet, pas d'hydrocéphalie, pas d'engagement. Avis neurochirurgie Inselspital (Dr. X) : indication opératoire mais vu l'âge de la patiente et la localisation, risque opératoire élevé, en rediscute avec CDC demain, probablement prise en charge sera conservatrice, à corréler avec IRM et évolution des symptômes. Rappellera demain pour donner des nouvelles. CT-scan cérébral du 03.05.2019 : pas de saignement, pas de fracture cervicale Laboratoire du 03.05.2019 : pas de syndrome inflammatoire Radiographie thorax du 03.05.2019 ECG du 03.05.2019 : sans particularité US abdominale : pas de globe vésical visualisé Restriction hydrique de 500 ml sur 24 heures avec perfusion de 1000 ml de NaCl Suivi bio-clinique CT-scan cérébral du 05.06.2019 IRM cérébrale le 07.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 06.06.2019 ECG-Holter (demandée) Charge de Clopidogrel (300 mg) et Aspirine (250 mg) le 05.06.2019 Poursuite Clopidogrel seul dès le 06.06.2019 Atorvastatine dès le 06.06.2019 Test de déglutition le 06.06.2019 Bilan lipidique et hémoglobine glyquée le 06.06.2019 Rendez-vous le 17.10.2019 à 14:30 heures en neurologie ambulatoire CT-scan cérébral du 20.06.2019 : pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Lésion lytique du clivus de l'os sphénoïde (DD : dysplasie fibrose). Atteinte lytique du clivus de l'os sphénoïde mais sans remodelage des contours osseux avec présence de quelques calcifications au sein des espaces lytiques (matrice chrondroïde ?). Défaut de fusion des arcs postérieurs de C1. L'examen est à compléter par une IRM pour l'étude des nerfs crâniens. CT-scan cérébral et cervical : absence de saignement Soins de plaie CT-scan cérébral le 06.06.2019 EEG le 13.06.2019 : pas de foyer épileptique. CT-scan cérébral le 12.06.2019 IRM neurocrâne le 13.06.2019 Thrombolyse iv par actilyse selon protocole le 12.06 à 11h45 Surveillance en stroke monitorisée du 12.06 au 13.06.2019 Bilan ophtalmologique à prévoir CT-scan cérébral le 16.06.2019 Doppler carotidien le 18.06.2019 CT-scan cérébral le 23.06.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis sans franc argument en faveur d'une ischémie. CT-scan cérébral le 26.09.2019 IRM neurocrâne le 27.06.2019 Dupplex carotidien le 27.06.2019 Echocardiographie à organiser Ponction lombaire le 28.06.2019 Bilan vasculite, sérologie VIH, syphilis, anticorps antiphospholipide en cours Stroke Unit monitorisée du 27.06 au 28.06.2019 Aspirine à vie, Plavix, Atorvastatine CT-scan cérébral le 27.06.2019 : pas d'oedème cérébral N-acétylcystéine iv le 28.06.2019 CT-scan cérébral natif + fenêtre cervicale : décrit ci-dessous. Retour à domicile sous surveillance d'un tiers. Antalgie. Feuille de surveillance neurologique donnée à la patiente. CT-scan cérébral natif / injecté avec cou vasculaire du 04.06.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas d'ischémie, pas de foyers épileptogènes. ETT (Dr. X) : mauvaise qualité, pas de dysfonction sévère de la contraction ventriculaire avec une FEVG conservée, pas de dilatation des cavités droites EEG (Berne) le 05.06 : pas d'argument pour épilepsie PL le 06.06 : cellules 2 M/L ; prot 1,2 g/L IOT le 04.06.2019 et ventilation mécanique du 04.06 au 05.06.2019 (Inselspital Bern) Acyclovir 1 dose le 05.06 Rocéphine iv depuis le 05.06 CT-scan cérébral natif : système ventriculaire et citernes de la base de morphologie normale. Pas d'élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Structures médianes en position normale. Sinus de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisés. Pas de fracture des os du crâne. CONCLUSION : mise à part une légère tuméfaction des tissus mous sous-galéaux en région frontale droite, examen dans les limites de la norme sans lésion traumatique crânio-encéphalique. CT-scan cérébral natif et injecté : comparatif CT du 23.01.2019. Examen réalisé avant et après injection de 80 cc de Ioméron 400. Hématomes sous-duraux de l'hémi-convexité droite mesurant jusqu'à 29 mm et de l'hémi-convexité gauche mesurant jusqu'à 16 mm se présentant tous les deux avec une composante hypodense et plusieurs composantes hyperdenses. Déviation de la ligne médiane de 11 mm vers la gauche avec discret engagement sous-falcoriel de la droite vers la gauche. Pas d'autre engagement. Effet de masse sur le ventricule latéral droit. Les sillons cérébraux fronto-pariétaux sont écrasés. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Comblement partiel du sinus frontal et maxillaire droit. Sinus para-nasaux et oreilles moyennes libres. Atrophie des cellules mastoïdes. Pas de fracture récente. Antécédent de fracture Lefort II. CONCLUSION : hématomes sous-duraux bilatéraux avec composants chroniques et aigus de chaque côté provoquant une déviation de la ligne médiane vers la gauche, un effet de masse sur les sillons cérébraux et le ventricule latéral droit et un engagement sous-falcoriel de la droite vers la gauche. Note : Transmission téléphonique des résultats au Dr. X à 23h30. CT-scan : cérébral : pas d'hématome, pas de fracture, hématome sous-cutané. Cervical : masse au niveau C6-C7 compatible avec une hernie discale VS hématome épidural (peu probable) avec possible rétrécissement du canal rachidien. Surveillance neurologique aux urgences puis retour au domicile le 04.06.2019. Recommandations post-TCC données. CT-scan cérébral pour cervicales du 03.05.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas de fractures cervicales CT-scan cérébral 01.05.2019 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale 02.05.2019 : AVC subaigu précoce dans le pont latéralisé à droite, sans transformation hémorragique. Infarctus lacunaire thalamique à droite et leucoaraïose d'origine micro-vasculaire dégénérative. Perméabilité des artères du polygone de Willis. ETT le 06.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire pas évaluable en raison de la qualité des images), FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du VD droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de passage des microbulles au niveau du septum intraauriculaire en repos et après Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébro-thoraco-abdominal le 06.06.2019 : pas de fracture du crâne, pas de saignement intra-crânien Antalgie simple et péridurale Carvedilol 12.5 mg dès le 06.06.2019 (Bradycardie)VNI du 06.06 au 11.06.2019 Péridurale D6-D7 du 06.06 au 10.06.2019 Co-Amoxicilline du 06.06 au 10.06.2019 Physio respiratoire CT-scan cervical le 04.06.2019 (HFR) IRM cervicale le 07.06.2019 (Inselspital) Décompression et fusion ventrale de la vertèbre avec cage intersomatique C5-6, C6-7 le 07.06.2019 (Inselspital) CT-scan cervical le 12.06.2019 : collection pré-vertébrale C4 -C6, collection épidurale C4-C6. Avis neurochirurgical 12.06.2019 (Dr. X) : collection compatible avec status post-opératoire Pose de VVC veine sous clavière gauche le 11.06.2019 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 07.06 au 13.06.2019 Antibiothérapie : • Céfazoline du 07 au 10.06.2019 • Céfépime du 10 au 13.06.2019 (bactériémie à BG neg.) • Cefazoline dès le 13.06.2019 • Rifampicine dès le 12.09.2019 CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Os talus accessorius, et subfibularis. Importante infiltration des parties molles périmalléolaire externe. Épine calcanéenne. (Mr. Y). CT-scan de la colonne cervicale natif et cérébral natif : absence de comparatif. Cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : pas de fracture, ni de luxation du rachis cervical. Fusion des vertèbres C5 et C6. Pas d'infiltration des tissus mous pré-vertébraux. Pour le reste, sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Les glandes salivaires sont de morphologie normale. CONCLUSION : Pas de fracture des os du crâne, ni du rachis cervical. Absence de saignement intracrânien. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 21h15 au Dr. X. (Mr. Y). CT-scan de l'épaule et du bras droit natif : on visualise effectivement une agrafe métallique qui se situe dans les tissus mous en avant de l'omoplate avec les empreintes de cette agrafe dans l'omoplate, qui sont bien visibles. On visualise effectivement également une fracture de la glène dans sa partie postérieure, peu déplacée et qui paraît déjà ancienne. Remaniements dégénératifs de la tête humérale et réactions ostéophytaires dans le contexte d'une arthrose gléno-humérale sévère. CONCLUSION : fracture de la glène dans sa partie postérieure, d'allure ancienne ainsi que déplacement de l'agrafe et omarthrose sévère. (Dr. X). CT-scan du 17.05.2019 à l'HFR CT-Scan épaule G du 18.03.2019 : remaniement de la tête humérale dû à l'ostéonécrose. Matériel en place. Arthrose AC. CT-scan épaule/bras D le 18.05.2019 Rx thorax le 18.05.2019 Rx coude D le 18.05.2019 Duplex veineux du MSD le 21.05.2019 CT-scan le 22.07.2019. Prochain contrôle le 22.07.2019. CT-scan le 26.06.2019 IRM et prochain contrôle le 03.07.2019. CT-scan main gauche du 02.04.2019 : diminution de la densité osseuse sans fracture ou arrachement visualisé. CT-Scan pelvis natif du 3.6.2019 : confirmation d'une fracture péri-prothétique fémorale gauche avec également des signes de descellement prothétique. Usure importante du polyéthylène bilatéral. CT-Scan poignet D de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. CT-Scan Radiographie Drain thoracique du 16.06.2019 au 19.06.2019 CT-Scan Radiographie Drain thoracique par équipe de chirurgie (Dr. X) CT-scan thoracique le 01.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 31.05.2019 Antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque : négatifs Bêta-D glucan et antigènes galactomannanes dosés le 04.06.2019 (envoyé au CHUV, à suivre) Expectorations avec cultures de mycobactéries le 05.06.2019 (à suivre) VNI du 30.05.2019 au 04.06.2019 Optiflow du 01.06.2019 au 03.06.2019 Cathéter artériel radial droit du 31.05.2019 au 05.06.2019 Furosémide IV du 30.05.2019 au 31.05.2019 Lévofloxacine dès le 30.05.2019 (pour 7 jours) Solumédrol 125 mg IV le 01.06.2019, Prednisone du 02.06.2019 au 04.06.2019 CT-scan thoracique le 11.06.2019 Antigènes urinaires Legionnella et pneumocoque le 09.06.2019 Test HIV le 09.06.2019 négatif VNI et Optiflow du 09.06 au 12.06.2019 Cathéter artériel radial droit du 09.06 au 11.06.2019 Cathéter artériel radial gauche du 11.06 au 13.06.2019 Ceftriaxone dès le 09.06.2019 Clarithromycine dès le 09.06.2019 CT-scan thoracique le 12.06.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. Pas de thrombose des sinus intracrâniens. Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. CT-scan thoracique le 30.05.2019 Rx thorax le 05.06.2019 Rx thorax le 06.06.2019 Céfépime depuis le 24.05.2019 (posologie adaptée selon taux résiduels itératifs) Ventilation non-invasive du 30.05 au 01.06 et du 03.06 au 06.06.2019 Ponction pleurale gauche le 03.06.2019 Ponction pleurale droite le 04.06.2019 CT-scan thoracique le 30.05.2019 Rx thorax le 05.06.2019 Rx thorax le 06.06.2019 Céfépime depuis le 24.05.2019 (posologie adaptée selon taux résiduels itératifs) Ventilation non-invasive du 30.05 au 01.06 et du 03.06 au 06.06.2019 Ponction pleurale gauche le 03.06.2019 Ponction pleurale droite le 04.06.2019 CT-scan thoracique (29.05.2019) : progression de la maladie. Métastases hépatiques Suivi oncologique par Dr. X Arrêt de l'immunothérapie le 29.05.2019 Refus d'une nouvelle chimiothérapie Prednisone 20 mg 1x/j dès le 31.05.2019, augmentation à 40 mg dès le 01.06.2019 CT-scan thorax du 24.05.2019 Traitement par bronchodilatateurs CT-scan total body : décrit ci-dessous. CT-Scan total body le 17.06.2019 : Fixation bassin le 17.06.2019 Avis orthopédique (Dr. X) • Ceinture pelvienne peut être retirée • Ablation minerve ok le 18.06.2019 CT-scan Total Body le 21.05.2019 Drain thoracique le 21.05.2019 au 24.05.2019 Cathéter péridural du 21.05.2019 au 28.05.2019 CT-scann et IRM du 07.03.2019 : encoche de Hill-Sachs. Lésion du labrum postéro-inférieur et antéro-inférieur. Lésion slap. Légère dysplasie de la glène postérieure. CT-scanner : on observe un péroné distal qui est centré dans l'incisure mais avec une dysplasie très légèrement augmentée par rapport au côté contro-latéral, la mortaise est congruente et la longueur du péroné est adéquate. Présence également de fragments osseux millimétriques dans la gouttière interne. IRM : exclusion d'une lésion ostéo-chondrale. Il existe une importante réaction inflammatoire au niveau des structures ligamentaires péri-malléolaire interne et externe et au niveau de la syndesmose, ce qui rend difficile leur évaluation. CT-scanner cérébral : atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge du patient. Quelques hypodensités de la substance blanche périventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Comblement complet du sinus sphénoïdal droit par du matériel calcifié, pouvant correspondre à une sinusite fongique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. CT-scanner cervical : lésions dégénératives multi-étagées du rachis en relation avec l'âge du patient, avec notamment une discopathie de niveau C6-C7 ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures et une uncarthrose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Conclusion : Pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture du crâne, du massif facial ou du rachis cervical, mais à noter un comblement complet du sinus sphénoïdal droit par du matériel calcifié, suspect pour une sinusite fongique (Dr. X). CT-scanner cérébral le 22.06.2019 (Dr. X) Ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extra-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de fracture. Épaississement muqueux des cavités sinusiennes de la face. Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes. Discrète infiltration des tissus graisseux sous-cutanés en région pariétale postérieure d'origine vraisemblablement post-traumatique. CT-scanner cérébral natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Fine infiltration sous-galéale frontale droite de 2 mm d'épaisseur, ainsi que des tissus mous péri-orbitaires droits, sans fracture associée. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Calcification méningée factorielle du côté gauche mesurée à 8 x 5 mm, devant correspondre à un méningiome. Épaississement muqueux du fond des sinus maxillaires. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Corps étranger métallique du bord postérieur de la narine droite. Conclusion : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient (Dr. X). CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 12.06.2019 : fracture-avulsion corticale de plusieurs petits fragments osseux du versant radial du pôle discal du scaphoïde. Ilot d'os compact du tiers distal du scaphoïde. Solution de continuité au niveau de la base du crochet de l'hamatum, sans déplacement. Rapports articulaires, radio-ulno-carpien, carpo-carpien, carpo-métacarpien conservés. CONCLUSION : fractures parcellaires, corticale du pôle distal du scaphoïde. Fracture non déplacée de l'os crochu. (Dr. X) CT-scanner du bassin avec séquence suppression de métal le 17.06.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. CT-scanner du 31.05.2019 : défect osseux de la paroi médiale du cotyle gauche compromettant probablement la mise en place d'un spacer. CT-scanner jambe D : signes de consolidation au niveau de la fracture distale du péroné. Malunion au niveau de la fracture proximale du péroné. Signes de consolidation sur la partie latérale de la fracture tibiale, malunion sur le côté médial. CT-scanner le 02.07.2019. Prochain contrôle le 02.07.2019. CT-scanner le 04.06.2019. Prochain contrôle le 09.07.2019. CT-scanner le 17.06.2019. Prochain contrôle le 02.07.2019. CT-scanner le 17.06.2019. Arthro-IRM le 25.06.2019. Prochain contrôle le 25.06.2019. CT-scanner le 19.06.2019. CT-scanner poignet G injecté du 12.06.2019. CT-scanner thoraco-abdomina l natif et injecté du 17.06.2019 : Thorax : au niveau du sein droit, on retrouve la masse bourgeonnante connue, qui mesure environ 4 x 2 cm dans le plan axial et l'on visualise de multiples adénopathies axillaires du même côté, à centre hypodense, compatibles avec des adénopathies nécrosées, mesurant jusqu'à 16 mm de petit axe. Au niveau du médiastin, on visualise de multiples ganglions modérément agrandis agglutinés, mais pas d'adénomégalie. Aspect désorganisé du parenchyme pulmonaire avec de multiples petits infiltrats ddc, prédominant du côté droit, notamment un infiltrat péri-hilaire droit, associé à un épaississement nodulaire de la grande scissure en regard, possiblement infectieux, toutefois une néoplasie n'est pas formellement exclue. On visualise également de multiples nodules infra-centimétriques, suspects pour des métastases dans le contexte clinique. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec notamment une discopathie de niveau L5-S1, mais pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Abdomen : au niveau du foie, on retrouve de multiples lésions hétérogènes hypodenses mal délimitées, la plus volumineuse à cheval sur les segments V, VI et VII mesurant environ 7,5 cm de grand axe. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte reste perméable. Le pancréas est atrophique et la rate est sans particularité. Le rein droit est en position ectopique au niveau pelvien, mais les deux reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation du système excréteur. Quelques petits kystes corticaux ddc. Athéromatose calcifiée diffuse encore modérée. Calcification pelvienne droite distincte de l'utérus, évoquant un ganglion mésentérique calcifié. Pas d'adénopathie, mais lame de liquide libre pelvien. CONCLUSION : on retrouve de multiples lésions hypodenses hépatiques diffuses, correspondant aux métastases objectivées à l'échographie et l'on met en évidence également de multiples lésions nodulaires pulmonaires intra-parenchymateuses infracentimétriques, suspectes pour des métastases. Lame de liquide libre pelvien. On retrouve la masse du sein droit avec de multiples adénopathies axillaires nécrosées du même côté. (Dr. X) CT-scanner 3D impingement : antétorsion fémorale droite 14°, antétorsion fémorale gauche 37°. CT-Thoraco-abdominal le 29.05.2019 : pneumonie bilatérale. Tazobac 4.5 IV 3x/j du 29.05 au 05.06.2019. Bronchodilatateurs. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie avec un sevrage au repos le 07.06.2019, 0.5 L O2 de fond. Reprise d'un traitement par Ultibro et Alvesco. Contrôle à distance chez son pneumologue le Dr. X. CT-Thorax du 07.06.2019 : foyers infectieux lobaires supérieur et inférieur gauches. Contrôle radiologique après traitement adéquat conseillé. Adénome surrénalien droit. Culture bactériologie. Culture de selles : négatives. Clostridium : négatif. Imodium en réserve. Isolement de contact du 24.05 au 29.05.2019. Culture de selles si diarrhées. Culture de selles si récidive. Culture d'urine du 25.05.2019 : 10E6 germes : E. Coli multisensible et Entérocoque spp. US abdominal le 26.05.2019 : lithiase sans dilatation des voies biliaires. CT abdominal : non réalisé dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë. Gastroscopie : non réalisée devant péjoration de l'état général. Sonde urinaire, changement de sonde le 28.05.2019. Antalgie initiale par Oxycontin et Oxynorm. Relai par Buprénorphine et Fentanyl. Rocéphine et flagyl du 27.05 au 04.06.2019. Monuril 1x le 29.05.2019. Passage en soins de confort le 04.06.2019. Culture en cours. Culture urinaire. Culture urinaire le 13.06.2019 : flore mixte. Fosfomycine en dose unique le 13.06.2019. Stop Lorazépam le 13.06.2019. Haldopéridol du 13.06 au 19.06.2019. Culture urinaire. Bladder scan. Sonde urinaire du 08 au 16.05.2019. Culture urine. Culture/PCR de selles : négatives.Attitude: traitement conservateur • Cultures des selles : négatives. Retour à domicile avec poursuite de Perenterol, si persistance des symptômes consultation en gastro-entérologie en ambulatoire. • Cultures des selles le 20.05.2019 : Clostridium négatif, Rota- et Adénovirus négatif Diminution dose de magnésium Perenterol 250 mg 2x/j, Optifibre selon schéma HFR Optifibre selon schéma Colonoscopie à organiser à distance • Cultures (sang, urines) CT thoracique le 03.06.2019 • Cultures sanguines et expectorations Bronchoscopie le 05.06.2019 (Dr. X/Dr. Y) Pipéracilline-Tazobactam du 05.06 au 09.06.2019 • Cupulolithiase le 16.07.2017 Cure du nerf cubital et transposition intramusculaire coude D (OP le 06.07.2017) Neurolyse et transposition sous musculaire nerf cubital gauche le 16.01.2017 • Cupulolithiase le 16.07.2017 Cure du nerf cubital et transposition intramusculaire coude droit (opéré le 06.07.2017) Neurolyse et transposition sous musculaire nerf cubital gauche le 16.01.2017 • Cupulolithiase le 16.07.2017 Trouble abdominal d'origine indéterminée, DD constipation, changement de traitement psychiatrique Syndrome de nerf cubital coude D Cure du nerf cubital et transposition intramusculaire coude D (OP le 06.07.2017) Gastrite et oesophagite, le 11.11.2017 Neuropathie nerf cubital gauche • s/p neurolyse et transposition sous musculaire nerf cubital gauche le 16.01.2017 • Cure de calcul rénal droit par voie chirurgicale. • Cure de canal carpien Excision d'un kyste ovarien Appendicectomie en 1981 Insuffisance respiratoire globale le 02.02.2019 d'origine mixte : • grippe à Influenza A avec sur-infection bactérienne secondaire • anasarque • exacerbation syndrome obstructif, syndrome hypopnée-hypoventilation • prise en charge aux soins intensifs du 02.02 au 07.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 02.02.2019 sur chronique (néphropathie diabétique de stade V) • Dans contexte infectieux et volume intravasculaire inefficace • FE urée à 30 % • Associée à un syndrome néphrotique connu Chute avec traumatisme crânien sous anticoagulation par Eliquis le 02.02.2019 Mycose buccale le 02.02.2019 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 02.02.2019 Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • Cure de cataracte bilatérale en 2012 Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014 Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans contexte infectieux Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. Pneumoniae le 01.04.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans contexte infectieux le 01.04.2016 Pneumonie communautaire 06.2016 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016 Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016 Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : • 5ème pneumonies depuis 02.2014 • insuffisance respiratoire hypoxémique • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • cardioplégie septique (FEVG 30% vs 53% en 09.2016) DD : diminution de la fonction sur Dronedarone Iléus sur hernie interne le 29.04.2018 Epistaxis narine droite le 01.01.2019 Exacerbation BPCO stade GOLD 2 le 17.03.2019 • sur pneumonie au décours traité dès le 13.03.2019. Tavanic du 15.03 au 20.03.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/L le 17.03.2019 • natrémie de sortie à 133 mmol/L DD : SIADH dans contexte infectieux respiratoire Epistaxis atraumatique le 30.05.2019 • Patient sous Xarelto Beriplex 1000U (ok car uniquement Xarelto pour FA) • mise en suspens Xarelto (Has-Bled score de 3 / CHAD2S2VASC 3) - à reprendre par MT après cautérisation narine gauche • Cure de cataracte droite en 2016 (Dr. X) • Cure de Dupuytren ddc TVP en 2002 OP cataracte ddc en 2013 • Cure de hernie à prévoir à distance • Cure de hernie abdominale. Occlusion intestinale traitement conservatoire en 1996. PTH droite et gauche non datées. Sub-amputation D2 main D avec : • arrachement du tractus intermédiaire, destruction de la lamina triangulaire en zone III de l'appareil extenseur. • luxation ouverte IPP. • fracture-arrachement base palmaire de P2. • perte de substance cutanée de 2x1,5 cm face dorsale IPP. • révision plaie profonde D2 avec débridement, lambeau de rotation cutané et transplantation de greffe cutanée complète. • reconstruction lamina triangulaire du tractus intermédiaire par plastie de prolongement D2. • réduction luxation IP D2, main D (OP le 18.08.2011). • Antibiothérapie par co-amoxi-Mépha i.v. jusqu'au 23.08. puis per os dès le 24.08.2011 et jusqu'au 07.09.2011. Gastro-entérite le 06.05.2013. • Cure de hernie discale en 2014 AVC sylvien droit aigu ischémique le 14.05.2019 • NIHSS initial 3 • Clinique initiale : hypoesthésie de la joue gauche, parésie de la commissure labiale gauche, dysarthrie légère • CT cérébrale natif du 17.05.2019 : pas de saignement • ECG le 16.05.2019 : RS, pas de trouble de la conduction AV et IV, axe QRS 30°, onde T diphasique en III et AVF • Echocardiographie-TT le 15.05.2019 : FEVG 70%, hypertrophie concentrique, oreillette gauche discrètement dilatée. Pas de FOP • Holter 72h le 16.05.2019 : rythme sinusal, faible incidence d'extrasystolie supraventriculaire et ventriculaire • Cure de hernie discale lombaire en 1999. Sinusite maxillaire d'origine virale à gauche. • Cure de hernie discale lombaire (niveau inconnu) en 1989. Cure de varices. Appendicectomie. Lipothymie sur hypovolémie post-opératoire. Saignements vaginaux post-opératoire chez patiente avec : • Hystérectomie + colporraphie antérieure par voie vaginale le 15.01.2014 (Dr. X). Trouble anxieux. Malaise probablement d'origine vaso-vagale le 05.07.2017. Infection urinaire basse à E.coli sensible le 05.07.2017. Hypertension artérielle traitée. Probable trouble anxieux. GDS le 13.07.2017. Prurit sur atrophie vulvovaginale. • Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 • Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Exacerbation de BPCO le 29.05.2016 Exacerbation sévère de BPCO en août 2016 Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec : • embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée Décompensation BPCO stade IV le 15.12.2017, d'origine virale probable • critères d'Anthonisen 1/3 Ventilation non invasive du 15.12 au 18.12.2017 Cathéter artériel radial D du 16.12 au 18.12.2017 Décompensation cardiaque droite le 15.12.2017 • probable coeur pulmonaire sur BPCO sévère Lasix iv du 15.12 au 18.12.2017, puis reprise du Torasémide à dose majorée dès le 18.12.2017Diamox le 17.12.2017 Plaie chronique du membre inférieur droit : • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 • suivi au CHUV Bursite septique olécrane gauche Cure de hernie discale L5-S1 G et microdiscectomie le 01.12.2017. Opération d'une hernie discale le 21.06.2018 (greffe osseuse avec cage entre L5-S1), hôpital Salem Bern. Exérèse d'un kyste sacro-coccygien surinfecté en 2010 (HFR Fribourg). Sacro-cruralgies aiguës G non déficitaires le 25.03.2015. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 05.08.2018. Cure de hernie épigastrique et de hernie ombilicale en novembre 2013 (France). Cure d'éventration avec filet non résorbable 06.2014. Angor instable sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.04.2016 Coronarographie le 18.04.2016 (Dr. X) : PTCA et implantation de 3 stents actifs sur l'IVA moyenne. Sténose significative de DII non traitée. FEVG 68%. NSTEMI le 07.09.2016. Cure de hernie inguinale à gauche à son enfance. Brûlures autour de la région auriculaire gauche sur exposition à gaz au poivre. Kyste sébacé abcédé, joue droite (2ème épisode), le 14.09.2018. Kyste sébacé abcédé, joue droite (3ème épisode), le 02.10.2018. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 29.05.2019 Cure de hernie inguinale droite dans les années 90 à Morges. Paralysie du 3ème nerf crânien sur probable neuropathie diabétique et douleur rétro-orbitaire droite le 26.01.2008. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 03.01.2017, Dr. X. Cure de cataracte bilatérale en 2015. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein avec prothèse progrip (Dr. X) le 02.06.2019 Cure de hernie inguinale. 2 opérations au niveau de l'œil droit il y a quelques années. Excision testicule gauche il y a quelques années. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville gauche par plaque antiglide le 29.12.2016 pour une fracture type Weber B de la malléole externe gauche. Épisode de lipothymie le 30.04.19. Cure de hernie lombaire à 2 reprises. Phakectomie bilatérale. Hystérectomie pour un carcinome de l'utérus. Chute le 28.10.2018 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Status post ostéosynthèse par clou Gamma long pour fracture complexe du fémur proximal droit, avec composante du col fémoral latéral et inter-trochantérienne le 31.10.2018. Oédèmes des membres inférieurs dans un contexte de remplissage pour rhabdomyolyse et de multiples transfusions sanguines. Éruption cutanée dorsale d'origine indéterminée (probable réaction allergique cutanée) le 07.11.2018. Cystite simple à E. Coli le 15.11.2018. Cure de hernie ombilicale laparoscopique par IPOM le 14.06.2019 (Dr. X) Cure de hernie ombilicale le 07.06.2019 Cure de hernie ombilicale par suture directe le 07.06.2019 Cure de hernie par laparoscopie avec mise en place d'un filet IPOM le 29.05.2019 Cure de hernie par laparoscopie (IPOM) le 05.06.2019 Cure de HIG Cure de maturation pulmonaire le 17.05.2019 et le 18.05.2019 Sulfate de Magnésium du 26.05.2019 au 28.05.2019 Protéinurie de 24 heures du 18.05.2019 : 1.13 g Suivi du profil tensionnel Cure de maturation pulmonaire sous tocolyse per os Cure de Prednisone Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (Dr. X, HFR Tavel) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de varices bilatérales en 2015 S/p Ostéosynthèse du genou droit Élongation musculaire mollet droit DD : Contusion vs hématome mollet Cure de varice. Appendicectomie. Amygdalectomie. Matrice. Cure de varices bilatérales il y a environ 10 ans Cure d'éventration Cure d'éventration avec mise en place d'un filet ProGrip rétro-musculaire le 14.06.19 Cure d'éventration médiane avec adhésiolyse le 14.02.2019 (Dr. X, Clinique Générale), compliquée par : • Fistule digestive sur adhésiolyse avec pneumopéritoine le 17.02.2019 • Collection intra-abdominale multiple sur fuite de suture grêle le 21.02.2019 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, lavage abdominal, résection segmentaire du grêle, jéjunostomie terminale, application d'un pansement VAC sous-cutané le 21.02.2019 • Laparotomie de révision / second look, adhésiolyse, résection grêle (moignon jéjunal distal), lavage abdominal (22L), changement de pansement VAC sous-cutané, drainage d'un abcès parastomial le 28.02.2019 • Déhiscence de plaie sur hématome au niveau de la laparotomie le 13.03.2019 Cure d'hernie abdominale Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.05.2019 Occlusion intestinale traitée conservativement en 1996 PTH droite et gauche non datée Sub-amputation D2 main D en 2011 Gastro-entérite le 06.05.2013 Cure d'hernie discale en 2011 Sepsis sur pyélonéphrite droite Chirurgie épaule gauche Césarienne Cure d'hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Cure d'hernie inguinale droite en 2004. Cure d'hernie ombilicale. 2010 : AVB en Ouganda à 41 SA d'un bébé pesant 3500 g, allaitement durant 2 mois. Accouchement spontané chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 39 2/7 SA. Probable thrombopénie gravidique modérée. Idéation suicidaire, état dépressif le 24.03.2016 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 09.01.2017. Bronchite virale. Cure d'hypospadias le 06.06.19 (Drs X + Dr. X) Cure doigt à ressaut IV à droite (OP le 21.12.2015). Cure éventration laparoscopique IPOM le 03.06.2019 Cure hallux valgus D en mini-invasif le 31.07.2015. Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils le 28.09.2016. Lombosciatalgies G non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour : • sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane • suivie par le Dr. X pour des infiltrations. Cure de tunnel carpien G le 15.02.2016. Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale : tous normaux. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Zona D8 G en juillet 2012. PTG G en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. • Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Déhiscence plaie tibia proximal D • Microbiologie écoulement plaie tibia proximal D du 16.10.2018 : Staphylococcus caprae • Status post AMO plaque tibia proximal et implantation d'une PTG D type BalanSys le 12.09.2018 sur gonarthrose valgisante tricompartimentale D avec laxité externe sur insuffisance stock osseux plateau tibial externe D. • OST de valgisation tibiale D de fermeture externe au CHUV en 2010 avec déformation massive tibiale en postopératoire. • Méniscectomie interne genou D en 2003, Genève. Révision plaie tibia proximal, ponction genou D (OP le 14.11.2018). Liquide de ponction genou D du 14.11.2018 : couleur hématique, aspect trouble, 1'686 éléments, polynucléaires 70 %, mono/macrophages 9 %, 37'000 érythrocytes/mm3. Cristaux introuvables.Microbiologie du liquide de ponction genou D du 14.11.2018 : culture négative à J5. Cure hémorroïdes en 1984. Suspicion de NSTEMI le 07.01.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Hypothyroïdie primaire sur possible produit de contraste iodé. Cure hernie discale L3-L4 en 2010 Cure hernie inguinale Appendicectomie non datée Gonarthrose avec prothèse genou droite Cure hernie discale 1989 Cholécystectomie 1999 PTH droite en 2003 Gonarthrose gauche • Prothèse 01.02.2018 Cure hernie inguinale G selon Liechtenstein le 11.04.2012 (avec appendicectomie) Opération pied G. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques avec probable composante anxiogène en octobre 2016 Cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à D le 04.05.2017. Cure varices des membres inférieurs des deux côtés en 2003 Amygdalectomie et opération tympan des deux côtés Cholécystectomie en 2014 Curetage et hystéroscopie en 2017 • Ablation d'un polype utérin Curetage évacuateur en urgence sous anesthésie générale le 14.06.2019 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique : Confirmation histologique de la chorioamniotite aiguë Culture placentaire : listéria nég., présence de staphylocoque épidermidis et de peptoniphilus Groupe sanguin : O Rhésus positif Curetage évacuateur le 04.06.2019 Analyse anatomo-pathologique en cours Antalgie simple Curetage évacuateur le 28.06.2019 Antalgie simple Curetage évacuateur sous AG le 14.06.19 Envoi du matériel de curetage en anatomopathologie Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 17.06.19 Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 30.06.2019 Examen anatomo-pathologique du matériel de curetage Groupe sanguin : O Rhésus positif Curetage interrupteur Contraception future : Implanon Curetage interrupteur le 27.04.2018 Curetage interrupteur sous AG le 14.06.19 Contraception future : Elyfem 20 Curetage interrupteur sous AG le 23.10.2018. Gêne du matériel d'OS et cal vicieux sur status post-réduction ouverte, OS fracture fémur distal D par lame plaque en 2014. AMO fémur D, prise de biopsies, ablation partielle exostose (OP le 05.02.2019). Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.06.2019 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.06.2019 Groupe sanguin : AB Rhésus positif PAP du 17.04.2019 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 17.04.2019 : négatif Contraception : Mise en place per-opératoire d'un DIU en cuivre Monalisa Cu380 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 04.06.19 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 04.06.2019 Pose de DIU Mirena le 04.06.2019 Antalgie simple Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.06.19 Curetage. Insuffisance respiratoire globale. Insuffisance cardiaque globale sur inefficacité du traitement. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 05.03.2018 avec plaie occipitale. Décompensation cardiaque droite dans un contexte HTAP sévère le 19.06.2019 CT-scan thoracique injecté le 22.06.2019 Curtage en 6/2010 Malaise sur lipothymie Hyperventilation sur crise de panique Dépression avec crises d'angoisses Ménopause Cutané : cicatrice calme et propre, pas de signe d'infection, pas de rougeur, pas de trouble neurovasculaire. Cut-out clou PFNA fémur proximal G le 28.05.2019 sur status post • OS par PFNA fémur G le 02.05.2019 d'une fracture per- et sous-trochantérienne le 01.05.2019 CV : B1B2 biens frappés mais bradycarde à 45 bpm. Pulm : murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. Abdo : souple et indolore Loges rénales souples et indolores. Neuro : patient orienté dans le temps et dans l'espace, Glasgow à 14/15 à l'arrivée. Au status à l'arrivée aux urgences sensibilité aux 4 membres dans la norme, force conservée aux 4 membres. Réflexes dans la norme aux 4 membres. Nerfs crâniens dans la norme. Pupilles iso-iso. Test doigt nez dans la norme. ORL : pas d'otorrhée ni à droite ni à gauche, mais présence d'un bouchon de cérumen qui limite la qualité de l'examen. Réduction de l'audition à l'oreille gauche. Aux urgences le patient est somnolent mais facilement réveillable. Nous effectuons un CT cérébral natif pour exclure une hémorragie et un CT injecté pour exclure la présence d'une masse au niveau cérébral. Le CT cérébral montre une fracture du rocher avec présence d'air libre intracérébral sans signes d'attente sous-durale. Le patient reçoit 1.5 g de Keppra en dose de charge, une antibioprophylaxie par Coamox 2.2 g et devant le saignement intracrânien, il reçoit également 1 g d'acide tranexamique avec 1 g en relais sur 8 h. Nous effectuons une correction des ACSOS (hypoxie, hypocapnie, hypocalcémie, hypothermie) Le patient reste stable sur le plan hémodynamique (PAS toujours > 90 mm Hg) et devant l'état neurologique (Glasgow 13) avec fracture du rocher G et présence d'air libre intracérébral sans signes d'attente sous-durale, nous transférons le patient aux SIB de Fribourg. CVI mit Clopidogrel behandelt CVVHDF au citrate du 10.06 au 21.06.2019 Cyphoplastie de L1 avec SpineJack bipédiculaire et 2 cc de ciment Cohésion du côté gauche et 1.8 cc du côté droit (OP le 20.05.2019). Diagnostic anatomopathologique : os lamellaire avec lamelles osseuses amincies et signe d'une (micro-) fracturation répétée (biopsie, L1). Annexe rapport Promed du 27.05.2019. Cyphoplastie L1 par VBS L et cimentage par Vertecem 12 cc (OP le 05.06.2019). Cyphoplastie unipédiculaire gauche de L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 4 cc (OP le 05.06.2019). Biopsie L1 : diagnostic anatomopathologique du 05.06.2019 (zone de fracture sur ostéopénie sévère avec lésion réactionnelle). Rapport Promed du 12.06.2019 (en annexe) : pas de composante inflammatoire aiguë notoire, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin reconnaissable, pas de suspicion de manifestation dans lymphome non Hodgkinien ou d'un carcinome. Cyphose segmentaire sur status post-TLIF L4-L5 en 2010 avec sténose majeure du canal en L2-L3 et surtout en L3-L4 en raison d'une hernie luxée vers le bas partiellement calcifiée. Cystite Cystite. Cystite. Cystite à E.faecalis Cystite aiguë simple le 01.06.2019 • chez une patiente connue pour des cystites récidivantes. Cystite compliquée (grossesse), le 29.06.2019. Cystite compliquée sur sonde vésicale le 05.06.2019 Cystite hémorragique le 16.07.2015. Colique néphrétique droite le 08.10.2017. Cystite le 12.06.2019 Cystite le 25.06.19. Cystite le 25.06.2019. Cystite non compliquée Cystite non compliquée le 05.05.19 Cystite non compliquée le 05.05.2019 Cystite nosocomiale le 16.05.2019 Cystite récidivante. Nausées sur constipation. DD : gastrite. • trouble fonctionnel, trouble somatoforme. Cystite simple Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. • absence de facteurs de risques pour une cystite compliquée. Cystite simple en février 2018. Cystite simple le 04.06.2019.Cystite simple le 11.06.2019. Cystite simple le 20.06.2019. Cystite simple le 23.06.2019. Cystite simple symptomatique. Cystite le 22.05.2019 • spot urinaire positif: leucocytes 500, nitrites + Cystite (2015). Cystites à répétition sur sténose urétrale. Cystite Sédiment urinaire le 8.3.2015 Urotube (mi-jet): P. mirabilis, multi-sensible sauf Bactrim + Enterococcus sensible pour Ampicilline et Vancomycine Bactrim 08.03.15 - 13.03.15 Co-Amoxicilline po 75mg/kg/j aux q8h du 13.03.15 au 14.03.2015 puis iv 80 mg/kg/j au q8h du 14.3 au 16.3.2015 puis relais pris avec Amoxicilline po 80mg/kg/j du 16.3 au 20.3.2015 Gastroentérite sur Rotavirus positif. Perenterol 250 2xj dès 15.03 Glucosalin 2:1 besoin d'entretien jusqu'au 16.3.2015 Bilan entrée-sortie. Cystocèle de degré II avec incontinence de stress après repositionnement Colporraphie antérieure avec pose d'un filet et fixation sacro-spinale selon Richter le 03.02.2011 Maladie d'Alzheimer. Cystoscopie + changement de double J à gauche le 07.06.2019. Cytologie sur prélèvement du drain 28.05.2019 : cellules d'un adénocarcinome. Pose d'un drain biliaire externe sans complication (Dr. X) le 27.05.2019. Pose d'un stent et d'un drain dans les voies biliaires sans complication le 28.05.2019. US des voies biliaires le 31.05 et le 04.06.2019 : dilatation des voies biliaires stable. Cholangiographie 07.06.2019 : pas de dilatation, écoulement du stent normal, retrait du drain externe. Cytolyse biologique le 13.06.2019 (diagnostic différentiel: hépatite virale (contexte mononucléose?), médicamenteux (AINS et Dafalgan), OH (pas d'argument). Cytolyse hépatique légère. Cytolyse hépatique légère. Cytolyse hépatique DD: d'origine médicamenteuse. Le patient n'a montré aucun symptôme neurologique, une décision a été prise de ne pas réaliser de CT scan. Nous avons informé le patient qu'il devrait revenir s'il se manifeste des nouveaux symptômes. Nous avons réalisé deux points de suture de taille 4. Un pansement a été appliqué. Le patient ne souhaite pas de vaccination contre le tétanos. Il ne se souvient pas de la dernière date de vaccination, mais cela remonte à plus de 10 ans. Il souhaite retirer lui-même les points après 7 jours. Il a été informé de bien surveiller la cicatrice. Si son état se détériore, il doit revenir. Le patient ne souhaite également pas de traitement antalgique. Le patient a des difficultés organisationnelles à domicile et ne présente pas de plaintes somatiques. Nous avons décidé de discuter le problème avec la consultation patient. Ils feront une petite évaluation avec le patient et organiseront une visite quotidienne du Spitex à domicile. Nous prescrivons en même temps une physiothérapie pour la déconditionnement après l'opération. Diabète gestationnel non insulino-requérant devenu requérant en cours de maturation. Dafalgan ± buscopan Revoir pédiatre si persistance. Dafalgan au besoin. Wala solution, tremper lolette dans la solution diluée. Dafalgan au tri. Surveillance des sites d'injection de vaccin. Dafalgan en réserve. Cô dans 48 heures si persistance d'EF. Dafalgan en réserve. Reprise progressive des activités selon douleurs. Dafalgan en réserve. Surveillance à domicile. Dafalgan et Algifor au besoin. Dafalgan et Algifor au besoin. Dafalgan et hydratation. Dafalgan et hydratation. Dafalgan et Mefenacide en R. Reconsulter si péjoration. Dafalgan suppo 150mg 4x/j en R. Mefenacid suppo 125 mg 2-3x/j en R. Reconsulter si péjoration ou persistance état fébrile > 48h. Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg. Dafalgan 1 g 3x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. Ibuprofen 400 mg 3x/j. Dafalgan 1 g. Reconsulter en cas de récidive. Dafalgan 500 mg 4x/j en R. Pas d'AINS. Dafalgan 500 mg. Gouttes nasales décongestionnantes. Dafalgan 500mg 4x/j en réserve. Reconsulter si péjoration. Dafalgan. Explications données au patient concernant: • Laboratoire. • Recommandation de consulter un médecin de famille. Dafalgan. Feniallerg. Médecine complémentaire. Dans ce contexte, un laboratoire a montré uniquement des CK à 463 UI/l, une pseudo-hyponatrémie à 132 mmol/l et une hypomagnésémie à 0,80 mmol/l, sans syndrome inflammatoire. Un test de grossesse a également été effectué et est revenu négatif. Un ECG a été réalisé (cf examens complémentaires). Nous préservons la patiente hospitalisée en surveillance durant la nuit du 28.06.2019 au 29.06.2019 avec une surveillance des paramètres vitaux et neurologique toutes les 4 heures. Vu l'absence de nouveaux symptômes, Mme. Y rentre à domicile le 29.06.2019. Nous lui recommandons de réaliser un contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine et nous proposons l'organisation d'une IRM et d'un EEG en ambulatoire pour effectuer le bilan de cet épisode. En attendant ces contrôles, son permis de conduire est suspendu et sera réévalué par le neurologue. Dans ces conditions, je propose une AMO avec arthrolyse ainsi qu'une procédure selon Kapandji pour récupérer les amplitudes articulaires. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 29.7.2019. Dans cette situation, je préconise, vu la bonne évolution des parties molles, la réduction ouverte et l'ostéosynthèse de cette fracture sous-capitale de la 2ème phalange. Ce jour, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 12.06.2019. Dans cette situation, je préconise tout d'abord une infiltration sous-acromiale de l'épaule. Celle-ci aura lieu le 13.6.2019. Par la suite, on discutera le traitement à moyen voire long terme. Dans cette situation, je préconise une nouvelle infiltration du sillon bicipital. Elle sera programmée pour le 02.08.2019. Dans la situation actuelle, je déconseille tout geste chirurgical. Attitude expectative. Le patient me recontactera en cas de péjoration des symptômes. Dans la situation actuelle, étant donné l'absence d'évolution par rapport à cette scapula alata, je souhaiterais adresser le patient pour avis spécialisé auprès du Dr. X, Chirurgie reconstructive au CHUV, pour discuter des solutions chirurgicales palliatives pour cette scapula alata qui semble causer une gêne importante au patient. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. En ce qui concerne les démarches auprès de l'AI, je vais contacter M. Y dans le cadre d'une réinsertion professionnelle. Dans la suspicion d'une toxidermie sur probable allergie à l'Amoxicilline, du Tavegyl 2 mg en intraveineuse a été administré aux urgences. Nous avons effectué un laboratoire qui est revenu positif au EBV. Le reste du bilan a mis en évidence une élévation de la Bilirubine directe, ASAT, ALAT, LDH. Nous retenons donc le diagnostic de toxidermie à la Co-Amoxicilline dans le contexte d'une infection à EBV. L'éviction de l'Amoxicilline pendant 10 ans est envisagée. Un traitement antalgique à domicile par Dafalgan et Irfen est prescrit en association avec du Excipial topique pour les démangeaisons cutanées. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 01.07.2019. Dans le cadre de son travail, ce patient de 24 ans s'est fait écraser le pied par une vache. Aux urgences, le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture. Une réduction fermée a été effectuée et une attelle jambière postérieure a été mise en place. Le bilan radiologique a été complété par un CT et l'indication opératoire a été retenue. Une fois l'état cutané le permettant, le patient a été pris au bloc opératoire le 24.05.2019 pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. Les suites post-opératoires ont été simples, avec des douleurs contrôlées par l'antalgie prescrite. La réfection du pansement a montré une cicatrice propre et calme, avec un léger écoulement au niveau de la cicatrice interne, prolongeant ainsi la durée d'hospitalisation. Lors de la dernière réfection du pansement le 30.05.2019, la plaie était propre, calme et sèche. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg, sous protection d'une botte de marche et de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été prescrite pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.05.2019.Dans le contexte de ces violences conjugales, nous réalisons un constat de coups. Nous mettons en place une attelle Aircast avec des cannes car la patiente parvient à charger complètement. Nous indiquons un contrôle à J7 chez le médecin traitant. Nous remettons également le numéro d'urgences psychiatriques à la patiente. La patiente rentre chez elle car son mari est hospitalisé en milieu psychiatrique et prendra contact avec ses proches pour un retour en France. Dans le contexte de l'acidémie péri-natale, un score de Thompson est répété à 2 heures de vie, puis toutes les 8-12h pendant les premières 48h revenant en dessous de 7 avec un score de Sarnat à 0. Nous n'avons alors pas de signe pour une encéphalopathie. Un bilan sanguin montre une atteinte hépatique (ALAT max à 384 U/l). Une gazométrie à 40 minutes de vie montre une acidose respiratoire (pH 7.02, pCO2 à 9.7 kPa, Bic 19 mmol/l, Excès de base à -12.2, lactate à 12.5 mmol/l). Des contrôles de gazométrie sont répétés régulièrement montrant une amélioration progressive jusqu'à 5 heures de vie. Le 14.06., une gazométrie de contrôle montre une alcalose respiratoire que nous mettons sur le compte d'une hyperventilation pour acidémie périnatale (pH 7.50, pCO2 3.4 kPa, Bic 20 mmol/l, excès de base -3.5 mmol/l). Nous observons une diminution de tachypnée avec en parallèle une diminution de l'alcalose respiratoire. Sur le plan neurologique, un ultrason cérébral du 13.06. montre une région hyperéchogène possiblement évocatrice d'un oedème cérébral. Ce dernier ne sera pas visualisé à l'ultrason de contrôle du 17.06., qui revient normal. Sur le plan cardio-pulmonaire, après 40 minutes de vie, elle ne nécessite pas de soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, dans le contexte de l'acidémie péri-natale, une alimentation précoce est débutée avec des contrôles glycémiques revenant normaux. Elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 17.06.2019, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Après la naissance, elle montre une prise pondérale de 30 grammes les 3 premiers jours au vu de l'hydratation parenterale avec du glucose 10%. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie à 1.7 mmol/l à 5 heures de vie dans le contexte d'une acidémie péri-natale, corrigée avec une perfusion de glucose à 10% à 4.3 ml/kg/min le 13.06.2019, pour être sevrée progressivement jusqu'au 15.06.2019. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 17.06.2019. Dans le contexte de l'antécédent de maladie de cardiopathie ischémique avec status après coronarographie en 04.2019, nous demandons l'avis du cardiologue interventionnel de garde, le Dr. X. Au vu d'un ECG superposable aux anciens, d'un examen clinique rassurant, d'un examen clinique stable pendant le séjour aux urgences (patient ne présente pas de douleurs thoraciques, pas de dyspnée) et d'une cinétique de troponines qui reste stable, il préconise de laisser le patient rentrer à domicile avec une prescription pour de l'Isoket (à prendre en cas de douleurs thoraciques). Le patient a déjà rendez-vous chez son cardiologue traitant, le Dr. X, le 13.06.2019. Il sera alors discuté de la suite du traitement avec l'évaluation d'une indication à une nouvelle intervention cardiaque. En cas de nouvel épisode de douleurs thoraciques persistantes, de dyspnée aiguë ou d'autre symptôme qui l'inquièteraient, nous conseillons au patient de reconsulter les urgences. Dans le contexte d'otite moyenne aigue traitée en rémission, nous décidons de ne pas mobiliser le bouchon de cire obstruant le tympan gauche et proposons un contrôle chez le pédiatre à 10 jours d'antibiothérapie. Nous n'interprétons pas de lien entre la pièce végétale retrouvée dans le berceau et l'otite moyenne aigue. Dans le pet-CT du 06.05.2019, nous avons mis en évidence un conflit talo-calcanéen et proposé une infiltration puis une intervention chirurgicale. Actuellement, elle souffre surtout des symptômes de la fasciite plantaire, nous déconseillons donc de pratiquer une infiltration et une opération. Poursuite du traitement conservateur avec stretching et physiothérapie. Au vu de l'évolution stagnante, nous l'adressons en rhumatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 60% jusqu'au 04.08.2019. Dans l'ensemble, évolution positive. Il peut poursuivre la physiothérapie. Prescription d'une nouvelle semelle pour la correction du genou varum et différence de longueur de la jambe. Nous le reverrons dans une année. Nous restons à disposition si nécessaire pour un contrôle avant. Dans l'ensemble, il y a une bonne évolution par rapport à la stabilité du genou grâce à la plastie du LCA. Avec ce qui s'est passé il y a environ 11 semaines, il peut s'agir d'une lésion méniscale. Il doit observer les suites et si ceci se reproduit alors il nous recontactera. Prochain contrôle dans 3 mois avec une IRM pour bilanter la situation. Dans l'ensemble, l'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Dans l'ensemble, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Au vu de la présence de lésions dégénératives diffuses chez une patiente encore relativement jeune on lui conseille une prise de Condrosulf (ce qu'elle fait déjà). Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. À ce moment-là, en cas de persistance de la symptomatologie, on pourra envisager un traitement opératoire avec arthroscopie et débridement du ménisque. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% pour 4 semaines puis reprise à 100%. La patiente nous appellera si elle désire une adaptation de l'arrêt de travail. Dans l'ensemble, par rapport au type de lésion, il y a une bonne évolution. Il reste clairement un déficit dans la flexion qui l'empêche de marcher normalement comme par exemple dans les escaliers. Le patient doit absolument poursuivre le traitement par physiothérapie. Nous allons le réévaluer dans environ 4 semaines. À ce moment-là, nous déciderons également par rapport au travail si il peut reprendre un certain pourcentage selon l'évolution. Dans un contexte d'un patient très stressé actuellement, gérant un établissement de restauration. Dans un contexte inflammatoire sur piqûre d'abeille. Dans un premier temps, le genou doit dégonfler raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie avec rééducation dans l'axe selon douleurs. Nous le reverrons dans 2-3 semaines pour un contrôle clinique où on pourra mieux évaluer la stabilité du LCA, du LCP et du point d'angle postéro-externe. D'ici là, il peut reprendre son travail à 80% et peut continuer l'antalgie standard prescrite par les urgences. Dans un premier temps, nous devons exclure une atteinte périphérique, raison pour laquelle nous adressons Mr. Y au Neurocentre afin d'effectuer un examen neurologique complet. Dans un 2ème temps, nous organisons une infiltration foraminale C6-C7 à droite, majorons l'antalgie avec prescription de Sirdalud une fois par jour le soir. Nous reverrons le patient une fois ces différentes choses effectuées.Dans un premier temps, nous initions un traitement conservateur avec antalgie standard. Nous organisons également une infiltration de la racine S1 sous contrôle CT. Prochain contrôle suite à celle-ci pour refaire le point. En cas de non amélioration, nous discuterons avec lui des différentes options chirurgicales, à savoir discectomie sélective (avec importantes probabilités de récidive) ou discectomie totale et fusion L5-S1 par abord antérieur (ALIF). Arrêt de travail à 100% du 13.06.2019 au 15.07.2019. Dans un premier temps, nous organisons des séances de physiothérapie avec des tests isocinétiques Biodex. Nous la reverrons dans 3 mois pour discuter des résultats. D'ici-là, elle peut reprendre les activités dans l'axe sans forcer sur la charge du genou. Dans un premier temps, nous proposons une évaluation neurologique afin de confirmer une épilepsie primaire. Dans l'attente des résultats, nous expliquons à la patiente que la conduite est totalement interdite. Pour complément de bilan, nous organisons également une IRM cérébrale dans 3 mois afin d'exclure la présence d'une lésion expansive. Dans une semaine. Dans 1 mois, à votre consultation ambulatoire. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 10 jours chez le Dr. X pour discussion des résultats et ablation des fils. Dans 2 mois. Dans 4 à 6 semaines chez le gynécologue traitant. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. Dans 6-8 semaines à votre consultation, pour le contrôle post-partum. Dans 6-8 semaines, pour le contrôle post-partum à votre consultation ambulatoire. Suivi d'une sage-femme à domicile. Mr. Y est un jeune patient de 10 ans, qui se présente le 21.06.2019 aux urgences en raison de douleur abdominale localisée en fosse iliaque droite. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë. Nous posons l'indication à l'appendicectomie. L'intervention est effectuée la nuit même de la présentation et se déroule sans complications. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Mr. Y peut retourner à domicile le 24.06.2019 en bon état général avec des plaies calmes. DD : • mononucléose - moins probable absence de rash cutané sous traitement d'amoxicilline traitement symptomatique algifor/dafalgan en alternance indication de reconsulter si évolution défavorable. DD : peri-infectieux, fatigue, crise épileptique Laboratoire : leucocytose à 17.9, CRP 11, thrombocytes 551, Na+ 135, K+ 4.4, chlore 103 gazométrie : pH 7.42, lactates 1.1, glucose 4.8 Discuté avec Dr. X Devant un enfant en bon état général, avec un examen neurologique dans la norme, un bilan biologique parlant en faveur d'un contexte peri-infectieux probable, réassurance des parents. Etant donné qu'il s'agit d'un 2ème épisode de malaise, un rendez-vous en neuropédiatrie sera organisé afin d'exclure une origine neurologique à ces 2 épisodes. Indications données aux parents de reconsulter avant si récidive des malaises. DD : • sur OMA ou autres foyers infectieux : sédiment urinaire, bilan inflammatoire négatif chez pédiatre le 26.06 • invagination : US le 27.06 matin, normale • orteils et doigts calmes, pas d'hernies inguinales ou ombilicale, scrotum calme • corps étranger oesophagien (halitose mais pas de bavage, alimentation conservée sur la journée) • MGO : stable sous Gaviscon + lait AR, symptômes clairement différents. DD • fracture - radiographie parlant en défaveur • infectieux - pas d'état fébrile, bilan biologique dans la norme • neuromusculaire - en raison du retard de l'acquisition du langage, mais réflexes symétriques bilatéraux. D-dimères : négatifs. Sédiment urinaire : dans la norme. ECG : rythme sinusal à 87 bpm, axe dans la norme, intervalles PR QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction. Débord discal postérieur en C5/C6. Débridement de phlyctènes secs par l'infirmière Mise d'Aquacel sur les lésions de thorax, 2 lésions de flanc D/axillaire et 1 lésion du bras D. Contrôle dans 48 heures aux urgences. Débridement et complément d'amputation Dig III D en trans-P1 avec ténodèse des tendons fléchisseurs et extenseurs. Débridement de la fracture ouverte P3 Dig IV D avec suture du lit de l'ongle. Révision et rinçage de la plaie de Dig II D. (OP le 06.06.2019) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 06 au 08.06.2019. Débridement et pansement sous Meopa : désinfection à l'Hibidil, débridement de peau (petite quantité), pose d'Aquacel argent sur phlyctène rompue, Ialugen+ et Adaptic sur reste de la brûlure, voile de mariée, bande élastique. Débridement pansement ialugen et adaptic sous fentanyl 22 microgrammes contrôle dans 48h pour réfection du pansement et évaluation. Débridement parcimonieux de la fibrine. Pansement. Rappel Rabipur. Prochain contrôle avec dernière dose à 28 jours (le 01.07.2019). Débridement/pansement sous Meopa : Aquacel argent sur partie à vif, Ialugen + et Adaptic sur reste de la brûlure. Contrôle dans 48h. Consignes de reconsulter si fièvre ou ablation spontanée du pansement. Débris de verre de 1.25 cm avec possible contact osseux de la première phalange du 5ème orteil. Débris du tique enlevés après désinfection. Contrôle chez son médecin. Début de gastro-entérite le 21.06.19 DD : gastrite non compliquée. Début de maladie de Parkinson. Début de récidive d'abcès péri-anal à 11h00 en position gynécologique, sur ancienne opération à ce niveau-là en février 2017. Début de surinfection d'un kyste sacro-coccygien, le 18.06.2019. Début d'embolie pulmonaire. Début d'embolie pulmonaire au dernier contrôle PET-CT du 13.06.2019. Début d'escarre sacrée. Début 2020. Décalage des acquisitions psychomotrices prédominant sur le versant langagier. Décembre 2011 : interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. Décès le 16.06.2019 sur défaillance multi-organique. Décharge du membre inférieur gauche jusqu'à cicatrisation. Avis Dr. X (29.05.2019) : • rendez-vous prévu le 29.05.2019 à la consultation du Dr. X - annulé, reprendre rendez-vous à sa consultation à la sortie d'hospitalisation • rinçage Bétadine diluée tous les 48h. Suivi rhumatologique à l'HFR Fribourg. Reprise de la Colchicine le 29.05.2019. Antalgie simple avec Oxycontin/Oxynorm. Décharge électrique bras gauche. Décharges électriques dans le territoire du nerf tibial à D sur : • Status post AMO partielle, Cheilectomie tibio-astragalienne, suture lésion partielle tendon péronier (Kessler, Durjet), le 09.04.2019 sur arthrose débutante tibio-talaire avec ostéophytes antérieurs tibia D. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D, par plaque LCP et vis libre, ostéosynthèse du fragment de Volkmann avec plaque LCP et vis libre au niveau de la malléole interne le 3.5.2016 pour une fracture luxation tri-malléolaire le 21.04.2016.Déchaussement incisif gauche supérieur sans fracture au CT-scan le 13.06.2019. Déchirure au niveau de la musculature abdominale gauche. Déchirure CMMI gauche. Déchirure collatérale médiale grade II-III droite. S/p arthroscopie genou D (Dr. X). Déchirure complète du LCA à gauche en février 2019. Déchirure complète du ligament croisé antérieur à G le 20.01.2019. Déchirure complète du LLE partie distale genou droit le 20.03.2019 au football. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou D. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne à G. Déchirure de 1er degré. Déchirure des ligaments croisés. Déchirure distale collatéral médial droit. Déchirure LCA. Déchirure droit antérieur fémoral de moins de 50%, 10 cm au-dessus de la patella jambe D le 10.5.2019. Déchirure du LCA à gauche datant du 11.09.2018. Déchirure du LCA à gauche le 24.02.2019. Déchirure du LCA au genou gauche sur statut post accident de ski le 25.02.2019. Déchirure du LCA G. Déchirure du LCA genou D. Hyperlaxité avec un score de Beighten supérieur à 6. Déchirure du LCA genou gauche. Déchirure du LCP genou gauche (1er accident en novembre 2018 et 2ème accident en janvier 2019). Déchirure du ligament collatéral radial IPP D5 à D le 08.05.2019. Déchirure du ligament croisé antérieur à D le 06.03.2019. Déchirure du LLI genou gauche le 16.06.2019. Déchirure du méat urinaire jusqu'au frein le 22.05.2019 sur arrachage de sonde urinaire accidentel. Déchirure du ménisque interne avec subluxation du corps méniscal suite à une entorse du 02.06.2019 du genou droit. Déchirure d'une plastie LCA genou G. Déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe genou gauche en avril 2019. Déchirure horizontale de la CPMI genou gauche. Chondropathie de grade I-II, genou gauche. Déchirure jonction tendino-musculaire chef médial gastrocnémien gauche. Thrombose veineuse perforante mollet gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Déchirure méniscale corne postérieure ménisque interne du genou G sur une torsion du genou le 09.04.2019. Déchirure musculaire du gastrocnémien de grade I (léger) à gauche le 07.06.2019. Déchirure musculaire du rectus abdominis. Déchirure musculaire gastrocnémien gauche (origine proximale). Déchirure musculaire jumeau interne mollet droit. Déchirure musculaire mollet gauche. Déchirure périnéale de degré II. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de deuxième degré. Déchirure périnéale degré 1. Déchirure périnéale degré 2 et déchirure vaginale. Déchirure périnéale degré 3a, déchirure vaginale et épisiotomie médio-latérale droite. Déchirure périnéale du degré 2. Déchirure périnéale du 1er degré. Déchirure périnéale 1er degré 05.04.2017. Anémie ferriprive asymptomatique à 103 g/L 05.04.2017. Déchirure transfixiante complète tendons supra et intra-épineux de l'épaule droite le 16.06.2016. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale bilatérale et déchirure périnéale de degré II. Déchirure vaginale bilatérale et éraillures petites lèvres gauche. Déchirure vaginale du 2ème degré. Déchirure vaginale et périnéale de degré 1. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et périnéale de 2ème degré. Décollement de la rétine à gauche. Décollement de la base de l'ongle de l'index droit suite à doigt de porte le 26.06.2019. Décollement de la peau de P3 versant cubital Dig V main D; le 01.11.2017. Refixation de la peau dégraissée de P3 Dig V main D (OP le 02.11.2017). Décollement de la rétine à droite en 2014. Fracture du plancher orbitaire droit en 2014. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 25.10.2016. Crise d'épilepsie le 22.12.2016. S/p résection rectale avec stomie définitive pour adénome villeux. Décollement de la rétine de l'œil droit le 10.06.2019. Décollement de la rétine œil droit avec : - status post injection de gaz - devant une récidive, statut post injection de silicone - compliqué d'une pression intra-oculaire élevée (motivant une intervention agendée le 19/20.06.19). - traitement au laser préventif pour œil contro-latéral proposé mais refusé par le patient jusqu'à présent (peur d'échec). - suivi par Dr. X. Décollement de rétine gauche. Décollement du corps vitré le 08.06.2019. Décollement rétinien macula off de l'œil gauche le 26.06.2019. Décompensation arthrosique. Décompensation arthrosique cheville gauche le 11.02.2018. Allergie cutanée d'origine probablement médicamenteuse le 22.10.2017, avec éruption eczémateuse thoracique, abdominale et des membres supérieurs (pli du coude droit et deux poignets). Vertiges rotatoires aigus de probable origine périphérique (vertige positionnel paroxystique bénin) le 24.03.2017 avec instabilité à la marche. Cure chirurgicale par voie transurétrale d'une néo-formation bénigne de la vessie en juillet 2017 à l'HFR Fribourg. Abcès dentaire compliqué, opéré en 2005. Pose de prothèses totales de hanches bilatérales (1995 et 1999). Status après appendicectomie en 1958. Toxidermie allergique d'origine probablement médicamenteuse. Diarrhées avec hématochézie. Saignement intestinal sur cancer colo-rectal, polype, hémorroïdes internes, rhagades. Opération pour fracture péri-prothétique de la hanche droite type Vancouver B2 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5 à 16 trous ainsi que cerclage par fils métalliques type Dall Miles. Probable dermatite atopique avec eczéma érythémato-squameux sur prise de Clindamycine et/ou Torasemide (DD : psoriasis). Erythème de la cheville droite d'origine indéterminée, au décours (DD : impétigo). Décompensation ascitique de cirrhose hépatique CHILD B diagnostiquée en 09/18 - Sur alcoolisme chronique - Exclusion d'une origine auto-immune, d'une hématochromatose, hépatite virale - Ponction d'ascite du 26.02.2019 : pas de cellules tumorales malignes - Pose de pleurX le 09.04.2019 (Dr. X) pour cause d'ascite réfractaire : vidé par SàD 3x/sem (lun, mer, ven), environ 2 litres/fois Décompensation ascitique d'une cirrhose Child A. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD C sur NASH le 12.06.2019 - sur changement de traitement médicamenteux (aldactone stoppé depuis 2 semaines), hépatite sur rifaximine. Décompensation ascitique sur cirrhose éthylique CHILD C le 01.04.2016. Adaptation du traitement diurétique par Aldactone et Torasemide. Ponction d'ascite le 01.04.2016 et le 07.04.2016. Décompensation BPCO. - critères d'Anthonisen 1/3 - DD sur virose. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque à prédominance D dans un contexte d'HTA et prise d'AINS le 07.06.2019. • laboratoire par MT le 07.06.20198 8h00: Troponine 14 ng/l, Ddimères 1182 ng/ml, BNP 1108 ng/l • Ibuprofène 600 mg 1 c 3x/J d'office depuis le 21.05 • Décompensation cardiaque à prédominance droite avec NYHA III du 04.06.2019. • Décompensation cardiaque à prédominance droite dans un contexte hypertensif et prise d'AINS le 07.06.2019 • Sous Ibuprofène 600 mg 3x/jour depuis le 21.05.2019 • Décompensation cardiaque à prédominance droite le 14.03.2016 • Plaies chroniques bilatérales des membres inférieurs, d'origine multifactorielle en mars 2016 • Anémie hyporégénérative, macrocytaire, normochrome le 14.03.2016, d'origine mixte (ferriprive, carence en folates) • Hémorragie sous-arachnoïdienne avec clippage d'un anévrisme cérébral en 1993 • Cholecystectomie • Appendicectomie en 1962 • Ischémie critique subaiguë du membre inférieur droit le 11.04.2019 sur occlusion de l'a. fémorale commune et longue occlusion de tout l'axe fémoro-poplité dans un contexte d'AOMI stade IV : • Échec de recanalisation de l'occlusion étendue fémorale superficielle droite le 18.03.2016 (radiologie) • Recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie sous-endothéliale et pose de 2 longs stents le 05.04.2016 (Dr. X) • Thrombectomie par Rotarex pour occlusion intrastent de l'artère fémorale superficielle et poplitée à droite, angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée le 18.05.2017 (Dr. X et Dr. X) pour une ischémie critique avec plaie prétibiale • Angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée proximale après préparation avec cathéter Flex, stenting de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée proximale avec Pulsar 7 x 150 le 26.06.2018 • Thrombectomie par Rotarex de l'a. fémorale commune droite, stenting de l'a. fémoral commune proximale, angioplastie par ballonnet de l'a. fémorale superficielle en cross-over avec bon résultat final le 11.04.2019 (Dr. X) • Plavix 300 mg p.o., Heparin 5000 UI i.a. • Reprise Eliquis 5 mg bid et Aspirine Cardio 100 mg/jour dès le 12.04.2019 • Avis angiologique (Dr. X) • Poursuite SAD 2x/sem pour aide à la douche et contrôle de santé • Aspirine Cardio 3 mois • Contrôle angiologique (Dr. X) le 11.07.2019 à 15h30 • Hyperthyroïdie sur nodule autonome du lobe gauche de 2.2 x 1.1 x 2 cm • Majoration Neo-Mercazole 10 mg tid du 11.04.2019 au 13.04.2019, reprise à dose habituelle 0.5 cpr 5 mg dès le 14.04.2019 • Avis endocrinologique (Dr. X) • Contrôle des tests thyroïdiens le 15.04.2019 (seront pistés par Dr. X) • Décompensation cardiaque à prédominance droite, 13.06.2019 dans un contexte de cœur pulmonaire • Décompensation cardiaque à prédominance gauche avec OAP le 25.06.2019 • ETT le 25.06: FEVG diminuée à 25-30% • Décompensation cardiaque à prédominance gauche • Décompensation cardiaque à prédominance gauche légère le 15.06.2019 • Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 27.01.2017. • Douleurs rétrosternales le 30.04.19. • Décompensation cardiaque aiguë le 10.06.19 • état fébrile à 38.1° à l'arrivée aux urgences • Décompensation cardiaque avec douleurs thoraciques atypiques le 14.06.2019 • Sur bradycardie dans un contexte médicamenteux (Cordarone) • Décompensation cardiaque D modérée le 14.05.2019 avec • Prise de 5.7 kg • Introduction Torem • Décompensation cardiaque dans contexte de FA rapide et pic hypertensif, le 15.04.2019 • Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux • Décompensation cardiaque d'origine valvulaire le 29.05.2019 avec : • sténose et insuffisance aortique (2/4) de la Bioprothèse aortique à armature (Perimount Magna Ease N°23) sténosante et fuyante. • structure hyperéchogène d'allure dégénérative sur la neocuspide coronarienne droite côté aortique, mesurant 1.2 x 0.6 cm DD panus, calcification, thrombus empêchant l'ouverture de cette dernière. • Décompensation cardiaque droite sur cardiopathie dysrythmique • Implantation d'un pacemaker en 2001 suite à une bradyarrythmie sinusale, pace changé en 2009 • Décompensation cardiaque droite sur insuffisance respiratoire. • Oedèmes des membres inférieurs en péjoration en novembre 2016. • Thrombose veineuse profonde jambe gauche traitée par Sintrom pendant 6 mois. • Opération de doigt à ressaut bilatéral en 2009. • PTH droite en 2004 (Dr. X). • Fracture Lisfranc du pied droit opérée à 5 reprises. • Épicondylite opérée en 1993. • Cure du tunnel carpien des deux côtés. • Appendicectomie. • Cure d'hernie ombilicale. • Hystérectomie. • Décompensation cardiaque en 2007, FE env. 40 %. • Cure cataracte bilatérale 2011. • Décompensation cardiaque gauche le 11.06.2019 • pro-BNP: 2936 ng/L • Décompensation cardiaque gauche avec insuffisance respiratoire globale, dans le contexte infectieux le 04.10.2016 • Décompensation cardiaque sur hydratation et mise en suspens des diurétiques le 12.06.2015 • Décompensation cardiaque avec oedème aigu pulmonaire et insuffisance respiratoire globale décompensée le 03.03.2016 sur cardiopathie hypertensive (TA 160/105 mmHg à domicile) • Décompensation cardiaque globale d'origine probablement dysrythmique sur fibrillation auriculaire le 16.02.2016 • Sepsis sévère à point de départ urinaire avec bactériémie à E. Coli multisensible le 04.10.2016 • Dermo-hypodermite des membres inférieurs le 25.02.2016 • Gastro-entérite à Campylobacter jejuni le 09.06.2015 • Thrombose veineuse profonde gauche diagnostiquée cliniquement le 18.06.2015 • Choc septique le 09.08.2012 sur cholécystite aiguë nécrosante avec : • laparotomie exploratrice avec cholécystectomie et lavage péritonéal (Dr. X) le 10.08.2012 • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique • Fracture métatarse V pied gauche, type Jones en mars 2011 • Hystérectomie • Appendicectomie • Décompensation cardiaque gauche dans contexte de cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique (fibrillation auriculaire non anticoagulée) avec FEVG 25% en 2017. • Décompensation cardiaque gauche dans un contexte d'anémie microcytaire hypochrome le 29.05.2019, • NT-proBNP = 3246 ng/l. • Décompensation cardiaque gauche dans un contexte de cardiopathie d'origine mixte : éthylo-toxique, hypertensive : • ETT du 06.05.2019 : • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 %. Géométrie normale du ventricule gauche. • aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). • valve mitrale légèrement épaissie. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • oreillette gauche modérément dilatée. • absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est conservée. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). • NT-proBNP 2200 • non compliance médicamenteuse • Décompensation cardiaque gauche débutante le 18.05.2019. • Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 16.06.19 • Décompensation cardiaque gauche le 02.06.2019 • Décompensation cardiaque gauche le 02.06.2019 • DD sur passages en FA rapide intermittents, sur anémie hypochrome microcytaire à 107g/l sur épistaxis du 30.05.2019, cardiopathie ischémique • Décompensation cardiaque gauche le 07.02.2010 sur surcharge hydro-sodée • Fasciite du membre inférieur gauche avec fasciotomie et débridement le 04.02.2010 (Dr. X).Décompensation cardiaque gauche le 14.05.2019 sur probable bronchopneumonie basale droite : • contexte de cardiomyopathie dilatée idiopathique avec FEVG à 22% le 29.04.2019 • changement de boîtier PM en CRT-DDD et implantation de sonde VG • NT-ProBNP à 11 873 ng/l. Décompensation cardiaque gauche le 24.05.2019 : • Insuffisance chronotrope dans contexte de maladie du sinus avec pacemaker (changement de pile lundi 27.05) • Insuffisance tricuspidienne modérée • Exacerbation BPCO Décompensation cardiaque gauche possible avec FEVG diminuée (dernière hospitalisation de mai 2019) : • NT-proBNP 2200 • non compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque gauche sur FA rapide le 26.05.2019 Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire tachycarde le 21.06.2019 : • probablement sur déficit médicamenteux (3 épisodes de vomissements avec potentiellement 3 doses de Beloc non assimilées) • hypovolémie sur vomissements Décompensation cardiaque gauche sur NSTEMI le 11.06.2019 Décompensation cardiaque gauche sur NSTEMI le 11.06.2019 : • épanchements pleuraux bilatéraux Décompensation cardiaque gauche sur NSTEMI le 23.02.2015 avec : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif Fractures de côtes à droite basales sur chute d'origine mécanique le 31.05.2019 Attitude : Retour au home avec physiothérapie respiratoire, antalgie, O2 1-2l nasal avec cible saturation 94% Décompensation cardiaque gauche sur prise sodée le 15.06.2019. Décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique sévère dans le contexte infectieux le 27.05.2019. Décompensation cardiaque globale : • sur cardiopathie hypertensive • FEVG 45% 29.03.2019 • Holter 26.03.2019 : pas de FA Décompensation cardiaque globale à prédominance droite, possiblement dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide DD : • para-infectieux • pas d'argument pour une origine ischémique (pas de cinétique des troponines) • pas d'argument pour une valvulopathie Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche : • Dans le cadre d'une cardiopathie ischémique dysrythmique • Fibrillation auriculaire bradycarde (04/2019) • NSTEMI (06/2016) • Échocardiographie transthoracique 07/2016 : racine aortique non dilatée, valve aortique tricuspide, nettement épaissie et sclérosée. Aucun trouble des mouvements de la paroi segmentaire, fonction systolique du VG visuellement sans restriction, légèrement diminuée (selon Teichholz) (EF 53%). Décompensation cardiaque globale aiguë NYHA grade IV le 10.05.2019 sur : Cardiopathie rythmique, hypertensive, valvulaire : • FRCV : Hypertension artérielle • Hospitalisation à l'HFR Fribourg du 30.04.2019 au 10.05.2019 pour une décompensation cardiaque globale subaiguë • ETT du 30.04.2019 : FEVG à 40 %, aspect de cardiopathie hypertensive (end-stage) avec dysfonction systolique, insuffisance mitrale modérée à sévère, insuffisance tricuspidale sévère et sténose aortique légère à modérée • Rx thoracique le 10.05.2019 : cardiomégalie globale, épanchements pleuraux importants droit>gauche • ECG du 10.05.2019 : FA à réponse ventriculaire tachycarde à 130/min S/p décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire, en novembre 2008 Décompensation cardiaque globale avec : • cardiopathie légèrement dilatée et hypertrophique FEVG 56% (mai 2019), d'origine hypertensive • Pré-OAP e 30.05.2019 Décompensation cardiaque globale dans le contexte de FA paroxystique Décompensation cardiaque globale D>G le 25.05.2019 : • cardiopathie coronaire tritronculaire et hypertensive connue (voir coronarographie 01/17) Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée DD sur passages en FA rapide, péjoration hypertension pulmonaire Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée DD sur passages en FA rapide, péjoration hypertension pulmonaire : • Dans le cadre d'une cardiopathie dysrythmique et hypertensive • Fibrillation auriculaire intermittente Décompensation cardiaque globale du 01.06.2019 : • sur cardiopathie dilatée d'origine X connue • sur possible traitement insuffisant. Décompensation cardiaque globale du 01.06.2019 : • Sur cardiopathie dilatée d'origine X, probablement d'origine hypertensive et diabétique connue (diagnostic 2018) • Sur possible traitement insuffisant, hypertension artérielle mal contrôlée • Echocardiographie avril 2018 : hypokinésie sévère, FEVG : 20% Décompensation cardiaque globale en décembre 2015 : Amputation sous-capitale P1 du gros orteil pour Ostéomyélite chronique à S. aureus sur mal perforant en 2014 Ostéomyélite à Morganella morganii dans le contexte d'un panaris sur ongle incarné le 02.09.2017 Décompensation cardiaque globale le 01.02.2017 dans un contexte d'hypertension artérielle insuffisamment compensée Décompensation cardiaque légère sur état infectieux le 31.05.2014 Monarthrite du genou droit le 02.09.2013 Acutisation d'une probable insuffisance rénale chronique stade G3aAX d'origine indéterminée le 12.03.2019 : • Diagnostics différentiels : néphroangiosclérose, néphropathie diabétique • Fraction d'excrétion de l'urée à 53% • Duplex artères rénales le 13.03.2019 : pas de signes échographiques indirects en faveur d'une sténose significative des artères rénales des deux côtés INR supra-thérapeutique à 3.4 avec : • Fibrillation auriculaire/flutter anticoagulé par Sintrom Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 05.03.2019 avec : • Surface aortique à 0.83cm² (0.33cm²/m²) avec gradient moyen VG-Ao à 35mmHg • TAVI contre-indiquée au vu de la démence et de la sédentarité du patient Décompensation cardiaque globale le 02.06.2019 sur cardiomyopathie dilatée et ischémique avec FeVG à 20% et hypokinésie globale sévère le 02.06.2019 : • sur remplissage hydrique dans le contexte d'une cholécystite septique traitée conservativement (HIB-Payerne) hospitalisation du 23 au 28.05.2019 • status post PCI d'une ISR de l'ACD proximale en février 2017 • Fraction d'éjection VG 25-30% avec status post CRT en 2018 Décompensation cardiaque globale le 03.06.2019 : • insuffisance rénale terminale dialysée. Décompensation cardiaque globale le 08.06.2019 sur sténose aortique sévère (0,5 cm²/m²) et fibrillation auriculaire lente avec : • FEVG à 63% • acidose respiratoire Décompensation cardiaque globale le 08.06.2019 avec : • acidose respiratoire sur insuffisance respiratoire globale DD rythmique (fibrillation auriculaire bradycarde) Décompensation cardiaque globale le 17.06.2019 : • DD : sur malcompliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale le 25.05.2019, dans un contexte de cardiopathie rythmique et valvulaire, avec : • TAVI sur sténose aortique sévère avec surface aortique évaluée à 0.74 cm², gradient moyen 34 mmHg, gradient maximal 58 mmHg le 01.12.2016, Prof. X • syndrome brady-tachy : tachycardie auriculaire et rythme sous-jacent de bradycardie (maladie du sinus) ; implantation de pacemaker (Dr. X) le 23.02.2017 : KORA 250 DR - 643BE0EB (AAI-DDD) - IRM compatible à 1.5T corps entier • coronarographie du 14.10.2016 (Prof. X) : coronarographie normale. Bonne fonction ventriculaire gauche systolique. Hypertension artérielle pulmonaire secondaire.• status post-décompensation cardiaque globale NYHA III le 08.11.2018 • Clinique le 25.05.2019 : épanchement pleural droit, œdème des membres inférieurs • Décompensation cardiaque globale le 31.05.2019 • Décompensation cardiaque globale NYHA classe III sur cardiopathie hypertensive le 24.05.2019 • Avec épanchement péricardique le 24.05.2019 • Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 07.12.2018, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 18% (10.12.2018) sur cardiopathie ischémique sévère • Épanchements pleuraux bilatéraux persistants, à gauche plus qu'à droite • Diagnostic différentiel : sur fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide • Décompensation cardiaque globale probablement dans un contexte infectieux • Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive le 14.06.2019 • Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • le 28.01.2018, 18.12.17 et 17.05.17 Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bétabloqueur en mai 2017 Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17 PTG G en 2010 avec : • changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011 • ostéomyélite chronique sur infection de PTG G (contamination par Granulicatella adiacens, K. oxytoca, S. warneri, S. hominis) le 21.09.2016, ablation de prothèse avec mise en place d'un Spacer et couverture avec lambeaux le 10.10.2016 ; ablation du Spacer avec ostéotomie TTA et réimplantation prothèse charnière rotatoire le 13.12.2016 Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec : Hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006 Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 • Décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 04.06.19 • Dernière écho 02.2013 : Dilatation importante des 2 oreillettes, VG de taille normale avec FEVG entre 40-50% • Décompensation cardiaque globale sur malcompliance médicamenteuse le 17.06.2019, chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive, avec : • Actuellement : dyspnée avec orthopnée, œdèmes de membres inférieurs • Coronarographie du 02.12.2015 : maladie bitronculaire avec subocclusion de l'IVA, sténose significative de l'IVA distale et de la bissectrice ; angioplastie des 3 lésions avec implantation de 4 stents actifs • ETT du 15.01.2018 (Dr. X) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère. FEVG à 33%. Débit cardiaque calculé à 5,85 l/min, index cardiaque à 2,72 l/min/m² (104% de la théorique). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VGAo à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage VG. OG discrètement dilatée. OD normale. VD normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 18 mmHg). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique • status post-décompensation cardiaque globale le 08.10.2017 • Décompensation cardiaque globale sur sténose aortique sévère (0,5 cm²/m²) et fibrillation auriculaire lente le 08.06.2019 • FEVG à 63% • Pauses sinusales de quelques secondes spontanément résolutives à plusieurs reprises • Décompensation cardiaque le 06.06.2019 • dans contexte de cardiopathie dysrythmique et ischémique DD ___ • Décompensation cardiaque le 15.05.2019 d'origine indéterminée • Râles crépitants bibasaux et œdèmes périphériques • Décompensation cardiaque le 17.05.2019 • Épanchements pleuraux bilatéraux • Décompensation cardiaque le 27.06.2019 • Œdème aigu du poumon • Décompensation cardiaque légère à prédominance D le 13.06.2019 • Légers œdèmes des membres inférieurs • Décompensation cardiaque légère à prédominance gauche le 14.04.2019 • Décompensation cardiaque légère avec : • prise de 5 kg en 5 jours, dyspnée NYHA IV • Décompensation cardiaque légère avec probable syndrome cardio-rénal • Décompensation cardiaque légère sur crise d'asthme modérée. • Décompensation cardiaque modérée pro-BNP : 2936 ng/L • Décompensation cardiaque NYHA II récidivante en 05/2019, avec : • fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire rapide, anticoagulée (CHA2DS2-VASc 7) • initialement sous Xarelto avant l'AVC, switch pour Eliquis 5 mg 2x/j le 27.04.2019 • Décompensation cardiaque prédominance droite le 29.06.2019 DD insuffisance valvulaire tricuspide connue • Décompensation cardiaque progressive dans le décours de l'hospitalisation avec : • œdème des membres inférieurs prenant le godet avec prise de poids (+9 kg du 10 au 19.06.2019). • Décompensation cardiaque sur anémie le 17.06.2019 • FEVG à 22% en 12.2018 et implantation de CRT-D en 01.2019 • Échocardiographie de stress en 03.2019 sans particularité • Suivi cardiologie Dr. X • Décompensation cardiaque sur anémie le 17.06.2019 • FEVG à 22%, estimé ce jour à 15% • CRT-D en 01.2019 • épanchement pleural droit • Décompensation cardiaque sur dermohypodermite du membre supérieur droit. • Décompensation cardiaque sur FA paroxystique nouvelle dans un contexte de cardiopathie hypertensive et valvulaire, le 22.06.2019 avec : • sténose mitrale d'origine dégénérative • sténose aortique légère avec une insuffisance aortique légère à modérée d'origine dégénérative • FEVG à 70%. • Décompensation cardiaque sur FA paroxystique nouvelle, le 22.06.2019 • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction rapide le 21.12.2017. Cholangite le 12.12.2017. Infection urinaire le 07.12.2017. Traumatisme crânien simple avec contusion du poignet gauche suite à une chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation. Choc septique d'origine pulmonaire sur probable broncho-aspiration, le 01.11.2014 Fibrillation auriculaire dans le contexte aigu, le 03.11.2014, avec arrêt définitif de l'anticoagulation par AVK, le 27.11.2014. Fracture type A1.3 de L1 nouvelle et hernie intra-spongieuse de L2, traitée par une cyphoplastie L1 par Spine Jack, le 19.12.2014. Adhésiolyse compliquée d'un iléus sur bride. Tumorectomie sein gauche et radiothérapie. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée électriquement probablement dans le contexte d'un sepsis en février 2002. Fistule digestive latérale, écoulement laparotomie supérieure. Fracture du poignet. Opération du ménisque. Cholécystectomie. Hystérectomie. • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide et sténose aortique sévère le 31.01.2017 Épanchement pleural droit dans un contexte d'insuffisance cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 30.08.2016 avec récidive d'épanchement pleural droit le 13.09.2016 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 27.03.2015 AIT (ictus amnésique) le 26.12.2006. Tuberculose pleurale (culture pleurale pour Mycobacterium tuberculosis complex) : • traitée par Rimstar 4 cp/j du 17.12.2016 au 23.01.2017 • notion de nervosité et irritabilité sous Rimstar • changement pour Rifinah depuis le 23.01.2017 pour une durée totale de 6 mois • suivi en ambulatoire par le Prof. X Cholécystite lithiasique le 24.01.2019 Multiples adénopathies abdominales d'origine indéterminée avec DD : néoplasique • Prostate indurée au TR et PSA à 23. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine rénale et plurifactorielle le 28.01.2019 • FeUrée 38%, FeNa 3.1% • DD : contexte septique, néphropathie au produit de contraste, traitement diurétique INR supra-thérapeutique dans le contexte de l'IRA le 28.01.2019 Globe urinaire dans contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide et sténose aortique sévère le 31.01.2017 Epanchement pleural droit dans un contexte d'insuffisance cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 30.08.2016 avec récidive d'épanchement pleural droit le 13.09.2016 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 27.03.2015 AIT (ictus amnésique) le 26.12.2006. Tuberculose pleurale (culture pleurale pour Mycobacterium tuberculosis complex) : • traitée par Rimstar 4 cp/j du 17.12.2016 au 23.01.2017 • notion de nervosité et irritabilité sous Rimstar • changement pour Rifinah depuis le 23.01.2017 pour une durée totale de 6 mois • suivi en ambulatoire par le Dr. X Cholécystite lithiasique le 24.01.2019 Multiples adénopathies abdominales d'origine indéterminée avec DD : néoplasique • Prostate indurée au TR et PSA à 23. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine rénale et plurifactorielle le 28.01.2019 • FeUrée 38%, FeNa 3.1% • DD : contexte septique, néphropathie au produit de contraste, traitement diurétique INR supra-thérapeutique dans le contexte de l'IRA le 28.01.2019 Globe urinaire dans le contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate Décompensation cardiaque symptomatique avec dyspnée et légère oppression thoracique sur crise hypertensive : • NTproBNP à 4744 ng/l. • pas de sibilance, pas de râle, pas d'état inflammatoire. • signe de Homans négatif ddc. • Fibrillation auriculaire connue anticoagulée par Sintrom (thérapeutique), pas/peu d'argument pour une embolie pulmonaire. Décompensation cardiaque vraisemblablement dans le contexte infectieux le 23.05 Décompensation cardiaque sur arrêt sans avis médical de diurétiques le 10.06.2019 Hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 17.06.2019 Hypernatrémie à 149 mmol/l le 19.06.2019 chez Mme. Y euvolémique Fracture à la base de la phalange proximale I au pied G Douleurs thoraciques le 15.06.2019 probablement dans le contexte d'anxiété Décompensation de BPCO d'origine probablement virale le 27.06.2019 Décompensation de BPCO le 27.10.2014 Hyponatrémie légère asymptomatique le 27.10.2014 Décompensation de BPCO sur pneumonie débutante en mai 2018 Mastectomie pour cancer du sein 2008 Hystérectomie 2000 Cures hallux valgus bilatérales Décompensation de BPCO 03/2014, 07/2015, 07/2016, 04/2018, 08/2018 Pneumonie lobe supérieur D le 24.07.2015 Probable pneumonie le 15.07.2016 Opération d'une hernie discale en 1986 Décompensation de douleurs aux membres inférieurs dans un contexte de paralysie flasque le 10.06.2019 Décompensation de la maladie de Parkinson le 15.04.19, avec : • Atteinte motrice : syndrome akinéto-rigide, trémulant axioappendiculaire plus accentué au membre supérieur G et inférieur D • Atteinte cognitive : MMSE 24/30, et Clock test 3/7 le 15.04.2019 • Atteinte autonome : Dysautonomie tensionnelle avec des lipothymies à répétition dans le cadre de la maladie de Parkinson, Dyspepsie fonctionnelle avec dysmotilité œsophagienne • Diagnostic en 1996, Dernière décompensation en 2016 Décompensation de lymphoedème secondaire à dermite de stase chronique le 08.05.2019 Décompensation de schizophrénie avec hallucinations auditives et visuelles. Décompensation diabétique. Décompensation diabétique acidocétosique Décompensation diabétique acido-cétosique sévère dans le contexte le 20.06.2019 sur mauvaise compliance médicamenteuse Mise en place d'un réseau lors de la précédente hospitalisation, avec : • Insuline sous supervision infirmière/suivi psy ambulatoire/nouveau signalement à la justice de paix effectué/réactivation des SAD • suivi par le Dr. X Décompensation diabétique acido-cétosique sévère sur diarrhée au retour de voyage, le 20.06.2019 • avec alcalose respiratoire compensatoire • dans le contexte de décompensations diabétiques récidivantes et mauvaise compliance médicamenteuse • Traitement Insuline par : Tresiba 70UI 1x/J, pas de correction insuline repas d'office au repas, Schéma personnel : sa glycémie - 6mmol/L = corrections en U • Dernière hospitalisation, mise en place de réseau avec : • Insuline sous supervision infirmière/suivi psy ambulatoire/nouveau signalement à la justice de paix effectué/réactivation des SAD • suivi par le Dr. X Décompensation diabétique acido-cétosique sur mauvaise compliance le 04.06.2019 Décompensation diabétique acidocétosique sur mauvaise compliance médicamenteuse le 04.06.2019 • Glucose 35mmol/l à l'arrivée • Mme. Y connue pour un DM 2 IR Décompensation diabétique cortico-induite Décompensation diabétique d'un diabète insulino-requérant : • sur corticothérapie • sur arrêt des ADO Décompensation diabétique hyperosmolaire : Hydratation intraveineuse. Mise en route d'une insulinothérapie et enseignement diabétique. Infection urinaire à entérocoque. Clamoxyl. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 05.06.2019 • HbA1c à 13% Décompensation diabétique hyperosmolaire le 11.06.2019 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 13.06.2018 Décompensation diabétique hyperosmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec : Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.6.2018. Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.6.2018. Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Epanchements pleuraux et péricardique 29.08.2018 DD : dans le contexte de décompensation cardiaque, polysérosite Probable infection urinaire le 15.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine iatrogène pré-rénale le 15.10.2018 sur traitement diurétique et AINS avec : • créatinine 289 umol/l le 15.10.2018 • eGFR 29 mL/min/1.73 m² le 15.10.2018 • hyperkaliémie, hyperphosphatémie Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative de probable origine carentielle le 05.10.2018 DD : inflammatoire Elévation des CK à 439 U/L sur probable accumulation de traitement hypolipémiant Décompensation diabétique hyperosmolaire le 22.05.2019 • Glycémie 23 mmol/L, acidose lactique • HbA1C 5.9% le 23.05.2019 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 05.06.19 • douleur épigastrique depuis 3 semaines • fatigue et transpiration nocturne depuis 7 jours Décompensation diabétique le 26.06.2019, probablement dans le contexte infectieux Décompensation diabétique le 29.06.2019 DD : dans un contexte infectieux Décompensation du diabète mellitus de type 2 sous corticothérapie Décompensation d'un diabète de type II insulino-traité non contrôlé (sur malcompliance), avec : • status post-décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire (glycémie à 52.2 mmol/l) le 16.06.2018 • actuellement : glycémies >20 mmol/l et HbA1c 10.3% le 14.05.2019 ; prise pondérale Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-réquérant dans le contexte infectieux, le 25.05.19 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-réquérant • Polyneuropathie des membres inférieurs des deux côtés avec palésthésie diminuée et absence des réflexes achilléens des deux côtés Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et possiblement ischémique en 2010 avec : • FEVG 65 % octobre 2010 • Dysfonction diastolique de grade I • IT minime (stade 1/4) Zona Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 01.07.2018 sur : • Pneumonie bilobaire droite à germe indéterminé (lobe moyen et lobe inférieur) Diarrhées le 01.07.2018 probablement d'origine viraleHypokaliémie à 3.3 mmol/l le 01.07.2018 Plaie gros orteil gauche chez une patiente diabétique Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et valvulaire avec composante ischémique probable en octobre 2010 Candidose oesophagienne avec oesophagite et gastrite antrale (dernière gastro en 03/2019) Oesophagite avec pseudo Barrett et hernie hiatale Pyélonéphrite G à lactobacillus en 2012 Urosepsis à E. Coli sur pyélonéphrite D en octobre 2010 Gammapathie monoclonale de type MGUS Hypothyroïdie substituée Fracture en H sacrum et fractures branches ischio et iléo-pubiennes G mises en évidence, le 11.07.2015. Fracture des 2 poignets, en 2008 Hernie discale L3-L4 Lésion hypodense frontale gauche, d'allure totalement aspécifique (05/2018) Etat anxio-dépressif Cystite simple le 03.05.2019 traitée par Rocéphine une dose Cholécystectomie en 1978 Hystérectomie non datée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine indéterminée le 02.05.2019 avec : • Possible malaise avec TC • Rhabdomyolyse, sans atteinte de la fonction rénale Holter de 24h : suspicion de maladie rythmique atriale Dénutrition légère (NRS à 3) Décompensation d'une cirrhose CHILD C d'origine possiblement éthylique avec insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 08.05.2019 : • trouble spontané de la crase : facteur V à 26, hypofibrinogémie • encéphalopathie stade II avec somnolence et dysarthrie le 09.05.2019 • cirrhose hépatique Child C (12 points) le 07.05.2019 (ascite modérée (2) Bilirubine > 50 (3) Albumine < 28 (3) trouble de la crase (2) Encéphalopathie (2)) • score de Maddrey à 69 le 09.05.2019 Décompensation d'une insuffisance cardiaque D probablement dans le contexte infectieux et arrêt du traitement diurétique le 14.05.2019 Décompensation épisode anxio-dépressif le 23.06.2019. Décompensation hyperglycémique dans le cadre d'un diabète mellitus type 2, non-insulino-requérant • 23.06.2019 : Glucose 16.4mmol/l Décompensation hyperosmolaire et acidocétosique sur diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire le 04.06.2018. Paresthésies de l'hémiface gauche et de l'hémicorps gauche. Dépression et anxiété avec idées suicidaires (hospitalisation à Marsens). Trouble de l'humeur avec élément dépressif : • patient connu pour trouble bipolaire. Décompensation maniaque le 06.06.2019. Décompensation psychiatrique. Décompensation psychiatrique avec hétéro-agressivité. Décompensation psychiatrique d'une dépression, le 29.06.2019. • Consultation pour hospitalisation volontaire à Marsens. • Risque important de nouveau burn-out. Décompensation psychiatrique le 25.06.2019. • situation conflictuelle avec le père depuis 1 semaine. • demande volontaire d'hospitalisation par le patient en raison d'une fragilité de son sevrage. • péjoration de son état dépressif (sans idées noires pour le moment). Décompensation psychiatrique le 28.06.2019. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique avec symptôme négatif le 24.06.19. Décompensation psychotique le 03.06.2019 : • chez patiente connue pour schizophrénie paranoïde. Décompensation psychotique le 05.07.2017 • sur probable arrêt ttt Risperdal depuis 3 mois Décompensation psychotique le 05.07.2018 • chez un patient connu pour une schizophrénie paranoïde avec arrêt des traitements Avis psychiatrique : décompensation psychotique, hallucinations acoustico-verbales insultantes, délire de culpabilité, baisse thymique avec idées suicidaires scénarisées, hospitalisation à Marsens sous PLAFA Décompensation psychotique le 05.08.2018 Avis psychiatrique au téléphone (Dr. X) : décompensation psychotique avec trouble du comportement, agressivité verbale avec intervention de la police, épuisement entourage, troubles du sommeil, hallucination auditive, peu de compliance médicamenteuse, chez patient connu pour troubles psychotiques avec 2 antécédents d'hospitalisation à Marsens. Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. Décompensation psychotique le 07.06.2019. Décompensation psychotique, le 09.06.2019. • Avec propos menaçants hétéroagressifs. Décompensation psychotique le 17.06.2019. • délire de persécution. • idées suicidaires. • retrait social. Décompensation psychotique le 29.06.2019. Décompensation psychotique. Diagnostic différentiel : schizophrénie. Décompensation respiratoire Décompensation respiratoire sur probable broncho-aspiration le 22.05.2019 • DD : décompensation cardiaque • Avis ORL le 22.05.2019 : pas de paralysie franche des cordes vocales pouvant expliquer la détresse respiratoire • CT thoracique le 22.05.2019 • Co-Amoxicilline du 22.05 prévue au 26.05.2019 Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017 : • Diagnostic différentiel : intoxication médicamenteuse au Leponex (Clozapine) / hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l. • GCS 7/15 initialement. • Acidose métabolique compensée. • CT scan cérébral le 28.07.2017 : pas de saignement intracrânien, pas de signe d'engagement. • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 28.07 au 29.07.2017. • Cathéter artériel radial gauche du 28.07 au 31.07.2017. • Consilium neurologique le 29.07.2017. • EEG le 30.07.2017 (Dr. X) • Pause Leponex du 28.07 au 03.08.2017 • Keppra dès le 28.07.2017 • Midazolam le 29.07.2017 • Dexdor du 29.07 au 30.07.2017 • Dosage Leponex sur sérum d'admission : 397 ng/ml (dans les normes) • Dosage Desmethylclozapine sur sérum d'admission : 297 ng/ml • Ratio métabolite/substance active : 0.75 • Phénotypage et génotype des cytochromes le 04.08.2017 : à pister Etat fébrile d'origine probablement pulmonaire (broncho-aspiration) le 28.07.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l le 29.07.2017. Anémie normochrome normocytaire le 28.07.2017. Hypothyroïdie subclinique le 29.07.2017. Rhabdomyolyse sévère secondaire à la correction rapide de l'hyponatrémie et potentiellement à la clozapine le 31.07.2017. Déclaration de pharmacovigilance effectuée auprès des HUG le 01.08.2017. Episode d'agitation et agressivité le 06.12.2017. Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017. Etat fébrile d'origine probablement pulmonaire (broncho-aspiration) le 28.07.2017.Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l le 29.07.2017. Anémie normochrome normocytaire le 28.07.2017. Hypothyroïdie subclinique le 29.07.2017. Rhabdomyolyse sévère secondaire à la correction rapide de l'hyponatrémie et potentiellement à la clozapine le 31.07.2017. Déclaration de pharmacovigilance effectuée auprès des HUG le 01.08.2017. Épisode d'agitation et agressivité le 06.12.2017. Décompensation schizophrénique sur abus OH. Décompression de canal lombaire étroit en regard de L3-L4 avec interposition d'une Cage-Oracle et spondylodèse inter-corporéale L3/L4 pour récidive de sténose rachidienne sévère symptomatique, le 14.05.2019. Décompression microchirurgicale L3/L4 et L4/L5 pour une sténose du canal rachidien L3/L4 et L4/L5, sténose du foramen pertinente L3/L4, L4/L5 et L5/S1, et spondylarthrose L3/L4 et L4/L5 le 30.04.2019. Décompression par laminectomie L4-L5 avec discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Juliet hauteur 12,6°, spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/40) le 07.04.2018 pour spondylodiscite à Staph. aureus L4-L5 avec abcès épidural. • révision, rinçage et débridement de la plaie lombaire le 13.04.2018. • débridement, lavage de l'abcès épidural et para-vertébral lombaire le 20.04.2018. • révision, débridement et ablation de la cage L4-L5, refixation des tiges L4-L5 le 23.04.2018. Décompression sélective, herniectomie et décompression foraminale L4-L5 D le 10.05.2019 avec micro-brèche ventrale colmatée avec deux mini-patchs de TachoSil (OP le 10.05.2019). Pour troubles dégénératifs pluri-étagés avec : • hernie discale L4-L5 D luxée. • hernie discale foraminale L3-L4 D et hernie discale paramédiane L2-L3 G asymptomatique. Décompression sélective L1-L2, L2-L3 et L3-L4 avec undercutting vers la droite (OP le 24.05.2019). Décompression undercutting L4-L5. Herniectomie L5-S1 abord gauche (OP le 13.05.2019). Déconditionnement d'origine multifactoriel. • insuffisance cardiaque NYHA II avec cardiopathie hypertensive (ad. diag. 3). • S/P réanimation après probable choc anaphylactique avec arrêt cardio-respiratoire de type AESP le 27.05.2019 (ad. diag. 1). • probable exacerbation de BPCO le 24.05.2019 (ad. diag. 2). Déconditionnement global sur foyer pulmonaire. Déconditionnement global dans un contexte de chimiothérapie : • carcinome invasif NST avec caractéristiques médullaires du quadrant supéro-interne du sein gauche cT1c cN3 cN0, stade III, dernière chimiothérapie le 06.06.2019. Déconditionnement. Déconditionnement. Déconditionnement après arthrite septique du genou gauche sur PTG à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019, avec : • s/p ablation PTG gauche et implantation d'un spacer de ciment le 04.04.2019. • s/p débridement et synovectomie par arthrotomie para-patellaire médiale, prise de prélèvements et rinçage avec 10 l de Lavasept du genou gauche le 30.03.2019. • s/p réinsertion du tendon quadricipital gauche le 18.03.2019. • s/p prothèse totale du genou gauche le 14.01.2019. • antibiothérapie i.v. par Cefepime du 30. au 31.03.2019, Daptomycine du 30.03. au 01.04.2019 et Floxapen depuis le 01.04.2019. Déconditionnement après prothèse totale de la hanche gauche. Déconditionnement d'origine multifactorielle : • S/p séjour aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë partielle sur Influenza A surinfectée à germe indéterminé le 11.02.2019. • IOT avec ventilation mécanique du 11.02.2019 au 19.02.2019. • Diarrhée dans le contexte d'une colite à Clostridium Difficile le 15.02.2019 et 28.02.19 (voir atcds). Déconditionnement d'origine multifactorielle avec troubles de la marche et de l'équilibre. Déconditionnement épaule D post-traumatique suite à une compression axiale de l'épaule D le 27.10.2018 avec : • suspicion de lésion SLAP type V. • DD : récessus sous-labral. • tendinopathie du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire. Status post-infiltration sous-acromiale épaule droite le 25.01.2019. Status post-infiltration du sillon bicipital épaule droite le 22.02.2019. Déconditionnement genou gauche sur contusion en janvier 2019 avec : • lésion méniscale externe corne antérieure. • lésion ostéochondrale trochléenne grade IV. Status post-CRIF par clou tibial en 2000 sur fracture tibia diaphysaire traitée par Dr. X (AMO clou en 2007). Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène, voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global progressif depuis 1 mois. • avec des troubles de la marche et de l'équilibre avec polyneuropathie des membres inférieurs possiblement d'origine éthylique. • alitement prolongé avec sarcopénie. • avec un épuisement du réseau. Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire). Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018. TCC simple sans PC avec : Plaie profonde de 8 cm de long et 2 cm de profondeur en regard de l'arcade sourcilière G. Déconditionnement global suite à une pneumonie communautaire à Streptococcus anginosus avec empyème parapneumonique gauche. Déconditionnement le 08.05.2019 après ostéosynthèse par PFNA gauche le 02.05.2019 pour fracture per- et sous-trochantérienne gauche le 01.05.2019. Déconditionnement le 09.05.2019 après vomissements à répétition sur probable achalasie et diverticule de traction important de l'œsophage distal avec impaction alimentaire le 01.05.2019. • transit baryté le 02.05.2019 : stagnation du produit de contraste dans le tiers distal de l'œsophage avec aspect en bec d'oiseau évocateur d'une achalasie, toutefois sans dilatation chronique de l'œsophage. Grand diverticule de traction dans l'œsophage ventral au niveau infracarinaire. • gastroscopie le 03.05.2019 : impaction alimentaire dans l'œsophage distal, gastrite chronique sévère. Le tableau clinique correspond le plus vraisemblablement à une achalasie. • biopsies gastriques et œsophagiennes (P2019. 5256) le 03.05.2019 : légère gastrite chronique inactive dans l'antre, hyperplasie fovéolaire modérée, polypes hyperplasiques dans le fundus, et prélèvement de régénération épithéliale, dans le fond, polypes hyperplastiques indiqués. Épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant dans l'œsophage distal. Pas de néoplasie, pas d'H. pylori, pas d'éosinophilie, pas de mycose. • CT thoracique et abdominal haut injecté le 03.05.2019 : pas de tumeur. • la patiente souhaite dans la mesure du possible un traitement conservateur. Déconditionnement le 15.05.2019 dans un contexte de décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux. • ponctions pleurales le 30.04. et le 07.05.2019 : transsudat à prédominance lymphocytaire. • cytologie (Promed C2019.582) : pas de cellules suspectes de malignité. • bactériologie classique du liquide pleural : négative à J2. • recherche de tuberculose en raison d'hémoptyies et perte de poids : PCR M. tuberculosis complexe négative (09.05.2019), 0 BAAR dans le liquide pleural et 2 expectorations (06 - 07.05.2019), Quantiféron (MCL) négatif. CT thoracique le 02.05.2019: Épanchement pleural bilatéral, cloisonné abondant à droite et de faible importance à gauche, sans arguments francs en faveur d'un abcès ou d'épaississement pleural, avec un léger doute sur la base gauche. Infiltrats en verre dépoli dans les deux lobes supérieurs évocateurs d'une origine infectieuse, non spécifique. Pas d'argument en faveur d'une néoplasie. Déconditionnement le 23.05.2019 sur décompensation d'un syndrome asthme-BPCO (ACOS) sur probable virose le 10.05.2019 • 1 critère d'Anthonisen sur 3 • s/p décompensation d'ACOS sur bronchite aiguë le 11.01.2016, décompensation d'ACOS sur grippe A et pneumonie basale droite le 25.02.2019 • fonctions pulmonaires en 04/2016: trouble obstructif modéré (VEMS à 62%, CFV à 72%) avec réversibilité significative, résistances des voies aériennes dans la norme, pas de trouble restrictif ni d'air trapping • CT thoracique le 16.05.2019: Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire et discrètement para-septal aux deux apex. • Prednisone 50 mg 10 - 15.05.2019, aérosols Atrovent / Ventolin, introduction de Spiriva, relais du Symbicort pour du Vannair avec chambre d'inhalation Déconditionnement membres inférieures. Rétraction chaînes postérieures. Status post-spondylodèse L4-L5 il y a 4 ans. Déconditionnement musculaire de la chaîne antéro-médiale suite à un traitement par arthrotomie de la cheville droite en 2016 sur probable fragment ostéochondral suite à un accident fin 2014 au trampoline. Déconditionnement musculaire du MID après traumatisme au genou D début 2018. Déconditionnement physique dans les suites d'un traitement chirurgical d'un adénocarcinome de l'ovaire stade FIGO III C diagnostiqué en novembre 2015 avec : • Laparoscopie diagnostique, annexectomie droite et aspiration ascite, le 18.11.2015. • Iconographie abdominale avec mise en évidence d'une carcinose péritonéale, le 18.11.2015. • Laparotomie xypho-pubienne avec résection du ligament rond du foie, résection péritonéale du Morrison, hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie, ablation sac Douglas, paramétrectomie, résection de plusieurs nodules aux différents niveaux de mésos et para rectaux avec marge de résection R2, et pose de Port-à-Cath, le 28.12.2015. Agénésie de la tête humérale droite avec hypotrophie MSD, flexum du coude et impossibilité d'abduction et de pronation-supination. Status post-appendicectomie. Status post-stérilisation en 1970. Iléus mécanique postopératoire. Déconditionnement physique global avec troubles de la marche et de l'équilibre à la suite d'un Overlap Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) et pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP) le 27.03.2019, d'origine médicamenteuse (Allopurinol) avec : • Récidive de l'éosinophilie à la diminution de la corticothérapie orale : schéma dégressif lent au départ de 100 mg + traitement topique 1x/sem. • Perturbation des tests hépatiques Déconditionnement physique importante, avec : • polyneuropathie des soins (hospitalisation au CHUV du 12.02. au 26.03.2019) • immobilité prolongée de plusieurs mois Déconditionnement physique sévère dans un contexte de : • polyneuropathie des soins • choc septique (Toxic Shock Syndrome) avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du MID le 15.03.2019 • bactériémie à S. pyogenes • rash cutané • emphysème pleural droit • possible péritonite bactérienne spontanée à S. pyogenes Déconditionnement physique sévère suite à un alitement prolongé dans un contexte de : • AMO de clou gamma et PTH D par voie latérale avec cerclage Dall-Miles, le 12.04.2019 avec : • S/p réduction fermée et enclouage par clou gamma long le 31.10.2018 pour fracture pertrochantérienne D • S/p cut-out de clou gamma long, fémur droit • S/p fracture comminutive métaphyso-épiphysaire de l'humérus proximal droit ostéosynthésée le 01.02.2019 Déconditionnement physique sévère suite à une insuffisance respiratoire globale sur décompensation BPCO dans le contexte d'une pneumonie bilatérale communautaire à germe indéterminé le 16.05.2019 traitée par Co-Amoxicilline du 14 au 15.05.2019, Rocéphine du 16 au 21.05.2019 et Klacid du 16 au 20.05.2019 • hémocultures négatives • sputa : flore bucco-pharyngienne BPCO sévère III D selon Gold à composante emphysémateuse : • ancien tabagisme à 60 UPA stoppé en mars 2018 • syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères (VEMS 37 % et DLCO 42 % du prédit en avril 2018) • hypertension pulmonaire modérée • status post plusieurs épisodes d'exacerbation infectieuse • colonisation par Stenotrophomonas maltophilia et Acinetobacter baumannii (culture expectorations en juin 2018) • oxygénothérapie 0.5 lt/min la journée et la nuit au repos; 1 lt/min à l'effort • Spiriva, Vannair, Unifyl, Ventolin • ventilation non-invasive (VNI) nocturne avec EPAP/IPAP : 6/16 cmH2O pour hypercapnie Déconditionnement physique sur anorexie depuis quelques mois • seule à domicile avec peu d'aide • contexte de dépression avec trouble anxieux Déconditionnement post-opératoire le 22.05.2019 • S/p cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique le 15.05.2019 • S/p cure de hernie inguinale gauche symptomatique selon Lichtenstein le 15.05.2019 • S/p cure de hernie ombilicale asymptomatique selon Mayo le 15.05.2019 • Rocéphine et Flagyl iv 14. - 17.05.2019 Déconditionnement sur décompensation d'un syndrome asthme-BPCO (ACOS) Découverte d'une onde Q de nécrose le 03.02.2016. Avis Dr. X cardiologue de garde le 03.02.2016: A vu l'ECG de Mr. Y. Juge que les ondes Q non significatives. Appendicite aiguë compliquée le 09.11.2018. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 10.11.2018. Sepsis sur probable appendicite compliquée le 10.11.2018. Tazobac intraveineux du 10.11.2018 au 16.11.2018. Découverte fortuite de nodule latéro-basal droit de 8 mm sous-pleural et cicatrice parenchymateuse rétractile latéro-basale droite. Découverte fortuite d'un nodule thyroïdien droit de 17 mm non caractérisable sur le CT réalisé. Découverte fortuite d'une captation hypermétabolique du sigmoïde proximal le 28.05.2019 au PET scan DD pas d'argument endoscopique pour néoplasie. Découverte fortuite d'une lésion du segment hépatique IV au CT abdominal du 05.06.2019. Découverte fortuite d'une lésion du sein G. Découverte fortuite d'une lésion utérine. Découverte fortuite d'une opacité basale gauche à la radiographie thoracique en Italie le 28.05.19 sans corrélat clinique ni échographique. Découverte fortuite sur CT d'entrée d'une thrombus flottant dans artère sous-clavière gauche. Défaillance multiorganique le 04.06.2019, avec : • décompensation cardiaque avec œdème aigu des poumons, péjoration de la fonction rénale, élévation des tests hépatiques, anasarque, état confusionnel aigu Défaut de réhaussement utérin sur le CT abdominal du 03.06.2019. DD : dépôt mucineux, adénomyose. Défaut d'occlusion palpébral droit dans le cadre du diagnostic principal (cf atteinte d'une branche secondaire du nerf facial D) • avec sécheresse oculaire • bonne évolution clinique Défibrillateur implanté en février 2016. Déficit congénital en adrénocorticotrope hormone. Déficit d'apports : ajout de 2 SNO. Dentier mal adapté à cause de la perte de poids : à faire adapter à la sortie. Adaptation des textures du régime avec amélioration de la couverture des apports.Refus de suivi ambulatoire, mais accepte les SNO à domicile • Déficit d'apports : ajout de 2 SNO • Dentier mal adapté à cause de la perte de poids : à faire adapter à la sortie • Adaptation des textures du régime avec amélioration de la couverture des apports • Refus de suivi ambulatoire, mais accepte les SNO à domicile • Déficit de l'attention et hyperactivité sous traitement par Ritaline • Déficit en acide folique le 03.06.2019 • Déficit en acide folique le 25.06.2019 • Déficit en acide folique le 30.04.2019 • Déficit en acide folique persistant Reste du bilan il y a 2 mois dans les normes Complément du bilan (fer, transferrine, R soluble) globalement abaissé (inflammatoire) Acide folique 5mg 1x/j Contrôle à distance chez le médecin traitant • Déficit en acide folique substitué dès le 17.05.2019 • Recherche de sang occulte dans les selles : négatif (3/3) • Réticulocytes en augmentation • Composante rénale surajoutée possible • Déficit en facteur VII non sévere (23-29%), sd hémorragique cutanéo muqueux (ecchymose, épistaxis, gingivorragies) découvert lors d'un bilan précirconcision au Portugal N'a plus d'appareil dentaire, extraction suivie d'hémorragie 1h • Déficit en facteur XII (56%), expliquant le PTT allongé (38, 39 sec) juin 2017 pas de risque hémorragique (risque si inf 30% et surtout 5%) • Déficit en Fer sous Maltofer pendant 3 mois selon prescription du médecin traitant. • Déficit en ferritine. • Déficit en folates : ad substitution dès le 24.05.2019 Suivi biologique • Déficit en G6PD • Déficit en G6PD (quantitatif =0 IE/gHb février 2016) Pour mémoire : • exsanguinotransfusion néonatale (Japon) • diagnostic à l'âge de 2 ans : crise hémolytique après avoir bu du Schweppes à la quinine, transfusion (Nouvelle Zélande) • 3 crises hémolytiques post-infectieuses (février, mai 2010 virose) et novembre 2011 bronchopneumonie, à 6 ans (transfusion, virus) • Déficit en G6PD sévère (pas d'activité), diagnostiqué dans le cadre d'un bilan vu que sa maman avait eu un diagnostic de porteuse A/S de drépanocytose pendant la grossesse mais porteuse du déficit en G6PD non signalé (mais fait à l'époque systématiquement à Aarau ! => allons récupérer le résultat de la maman pour info, actuellement fait seulement si demande) • Déficit en G6PD (10/12/2012 Aarau, résultat retrouvé au chuv, était enregistré sous le nom de Ali Laund) • Déficit en IgA (IgA non-détectable) • Déficit en Vit. B12, substitué par injection tous les 2 mois • Déficit en vitamine D le 08.05.2019 • Déficit en vitamine D le 5.06.2019 • Déficit focal vestibulaire gauche transitoire le 21.05.2019 : • DD : périphérique, crise de porphyrie, fièvre. • Déficit modéré en vitamine D • Déficit MS droit + troubles de la vision • Déficit neurologique. • Déficit neurologique nouveau • Déficits neurologiques, IRM cérébral avec atrophie cérébrale pariétale et médiotemporale, 03/2018 • HTA • Trouble auditif sur otites récidivantes, avec implants (1994) • Déficits vitaminiques B12, D • Déformation coude droit • Déformation de la charnière cervico-occipitale avec sténose du canal rachidien • Opération en 1970 avec complications post-opératoires • Hydrocéphalie avec déficits cognitifs importants et mutisme • Hémisyndrome moteur gauche résiduel • Épilepsie symptomatique • Déformation du rachis cervical avec fusion des corps vertébraux de C2 et C3, C4 et C5, ainsi que C6 et C7 • DD spondylarthropathie à début tardif, arthrite psoriasique sans psoriasis, chondrocalcinose, goutte • Déformation plastique de l'ulna droite • Dégénérescence cartilagineuse fémoro-patellaire gauche. Status post-arthroscopie genou gauche en juillet 2018. Déconditionnement membres inférieurs. Phénomènes de blocages récidivants. • Dégénérescence maculaire bilatérale. • Hypoacousie bilatérale. • Dégénérescence maculaire exsudative bilatérale. • Dégénérescence maculaire. • Polyneuropathies connues avec troubles sensitivo moteurs bilatéraux sur une discopathie multi-étagée (étage exact inconnu) • Déglutition douloureuse. • Déhiscence de plaie • Dans contexte de suspicion d'infection de PTH gauche à staphylocoques dorés le 29.05.2019 • CT bassin avec reconstruction 3D avec contraste jusqu'au genou le 31.05.2019 • Contrôle prévu chez le Prof. X le 04.06.2019 à 11h pour discussion des résultats. • Déhiscence de la cicatrice de Pfannenstiel sur 7 cm avec hématome sous-cutané de 10 x 5 cm à J14 post-césarienne élective chez Mme. Y, 37 ans • Déhiscence de plaie de fasciotomie MID le 11.04.2019 • Déhiscence de plaie de laparotomie. • Déhiscence de plaie de laparotomie 21.05.2019 • Déhiscence de plaie de prothèse totale genou gauche le 30.06.2019 avec : • s/p ablation de spacer et réimplantation de prothèse totale du genou gauche type charnière le 12.06.2019 > Antibiothérapie par Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 12.06.2019 jusqu'au 17.06.2019. > Multiples biopsies prélevées le 12.06.2019 avec résultat négatif hormis 1 biopsie avec quelques Propionibacterium acnes • s/p ablation prothèse totale du genou gauche et implantation d'un spacer de ciment pour infection tardive prothèse genou gauche à Staphylococcus aureus multi-sensible le 04.04.2019 > Antibiothérapie par Floxapen du 01.04.2019 au 10.05.2019 puis Daptomycine du 10.05.2019 au 16.05.2019 • Ponction articulaire le 10.05.2019 : 13'000 cellules/ml avec 64% de polymorphonucléaire, pas de germe à la microscopie directe, culture négative pour germes aérobiques et anaérobiques. • Débridement et synovectomie par arthrotomie para-patellaire médiale genou gauche, le 30.03.2019 • Réinsertion du tendon quadricipital gauche, le 18.03.2019 • Prothèse totale genou gauche, le 14.01.2019 • Déhiscence de plaie le 26.06.2019. • Déhiscence de plaie para-stomiale sans signe de surinfection avec : • Ablation spontanée de la mèche. • Déhiscence de plaie para-stomiale sans signe de surinfection le 07.06.2019. • Status post-cure de hernie para-stomiale avec mise en place d'un filet rétro-musculaire le 22.03.2019 • Status post-sigmoïdectomie avec colostomie terminale le 30.11.2017 dans le cadre d'une diverticulite aigüe abcédante du sigmoïde. • Déhiscence de plaie parastomiale sans signe de surinfection le 07.06.2019 • Status post-cure de hernie para-stomiale avec mise en place d'un filet rétro-musculaire le 22.03.2019 • Status post-sigmoïdectomie avec colostomie terminale le 30.11.2017 dans le cadre d'une diverticulite aigüe abcédante du sigmoïde. • Débridement collection para-stomiale et mise en place d'un pansement VAC le 15.04.2019 • Changement de pansement VAC de manière itérative • Fermeture cutanée secondaire le 23.04.2019 Status post-embolies pulmonaires bilatérales proximales à prédominance gauche le 19.12.2017, anticoagulé par Xarelto jusqu'au 20.03.2019 Status post-césarienne Status post-appendicectomie dans l'enfance Insuffisance rénale aigue prérénale le 15.04.2019 • GFR selon Cockroft-Gault à 41 ml/min • FeUrée à 11% Déhiscence de plaie sur infection de plaie le 15.04.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 15.04.2019 au 23.04.2019 • Débridement collection para-stomiale et mise en place d'un pansement VAC le 15.04.2019 • Changement de pansement VAC de manière itérative • Fermeture cutanée secondaire le 23.04.2019 Status post-embolies pulmonaires bilatérales proximales à prédominance gauche le 19.12.2017, anticoagulé par Xarelto jusqu'au 20.03.2019. Status post-césarienne. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance rénale aigue prérénale le 15.04.2019. • GFR selon Cockroft-Gault à 41 ml/min • FeUrée à 11% Déhiscence de plaie sur infection de plaie le 15.04.2019. Status post-embolies pulmonaires bilatérales proximales à prédominance gauche le 19.12.2017, anticoagulé par Xarelto jusqu'au 20.03.2019. Status post-césarienne. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance rénale aigue prérénale le 15.04.2019. Déhiscence de plaie sur infection de plaie le 15.04.2019. Status post-embolies pulmonaires bilatérales proximales à prédominance gauche le 19.12.2017, anticoagulé par Xarelto jusqu'au 20.03.2019. Status post-césarienne. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance rénale aigue prérénale le 15.04.2019. • GFR selon Cockroft-Gault à 41 ml/min • FeUrée à 11% Déhiscence de plaie sur statut post-cure de pouce à ressaut à droite. Déhiscence des plaies au niveau de l'avant-pied droit sur statut post-morsure de chat avec premier débridement effectué le 29.04.2019, à Staphylococcus aureus. Déhiscence d'une plaie d'environ 1.5 cm chez une patiente avec : s- statut post-adénocarcinome canalaire moyennement différencié de la queue du pancréas le 22.06.2019 par Dr. X. Déhiscence et nécrose de la plaie chirurgicale pied D sous Clindamycine 300 mg 3x/j p.o. du 15.05. au 23.05.2019 sur statut post : • Réduction ouverte, arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne III par plaque Pedus 3 et réduction, OS du cuboïde par plaque Aptus 2.0 le 30.04.2019 sur • Lésion Lisfranc latéral pied D le 21.04.2019 avec fracture-luxation intra-articulaire de la base du 3ème métatarsien, fracture intra-articulaire de la base du 4ème métatarsien, fracture-impaction plurifragmentaire intra-articulaire du cuboïde. • Réduction fermée d'une luxation de la MTP du 5ème orteil pied D le 24.04.2019 Déjà anticoagulée Bisoprolol augmenté à 7.5 mg Délimitation de l'érythème Au MEOPA : désinfection à l'Hibidil, évacuation du pus et rinçage généreux au NaCl, pansement avec Bétadine et compresses. 1 vomissement après le MEOPA. Co-Amoxicilline per os 80mg/kg/jour en 2 doses pour 5-7 jours selon évolution Contrôle à 48 heures aux urgences Cannes pour décharge Antalgie Délimitation du pourtour érythémateux. Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours. Recontrôler chez le médecin traitant. Décision de laisser l'immobilisation dans le plâtre BAB pour encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines, hors plâtre, nous pourrons peut-être à ce moment-là mieux tester la stabilité sur le plan frontal du coude gauche. Délirium hyperactif en post-opératoire Délirium surajouté à une démence. Probable hyperparathyroïdie primaire symptomatique avec hypercalcémie à 3.2 mmol/l le 11.04.2019. PAFA pour idées suicidaires, incurie dans un contexte de troubles bipolaires. Délivrance artificielle au bloc opératoire sous rachianesthésie avec révision des 3 étages Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique PE 500cc Délivrance artificielle sous péridurale avec révision utérine Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 gr 20 UI Syntocinon pour légère atonie utérine Délivrance manuelle sous péridurale Passage de 40 UI Syntocinon Placenta envoyé en anatomo-pathologie Passage d'un culot érythrocytaire le 30.05.19 Demande d'avis chirurgie pédiatrique CHUV : indication à un transfert pour prise en charge de la brûlure sur le visage Antalgie avec Dafalgan 15mg/kg et Fentanyl 14 mcgr à 17h15 avec amélioration de la douleur et agitation. Par ailleurs, reste stable sur le plan cardiorespiratoire et neurologique. Brûlures sur le corps : NaCl, désinfection, Ilalugel+, Adaptic, compresses, Mefix Brûlures visage : NaCl et suite de prise en charge au CHUV Pose de VVP pli coude à droite Demande de bilan angiologique, rendez-vous le mercredi 24.7.2019 à 8h30 À l'attention de Dr. X Demande de bilan angiologique, rendez-vous le mercredi 3.7.2019 à 10h45 À l'attention de Dr. X Demande de certificat. Demande de certificat, suspicion déficit immunitaire anamnestique. Demande de consultation chirurgicale au plus vite chez Dr. X pour éventuelle intervention chirurgicale Nuéro Papa : 076 543 15 89 Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage alcoolique dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 13.06.2019. Demande de soutien. Demande d'ENMG à effectuer le 04.07.2019. Demande d'hospitalisation pour sevrage OH le 08.06.2019 Demande d'interruption de grossesse Demande d'interruption de grossesse Demande d'interruption de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'interruption volontaire de grossesse Demande d'ordonnance médicale pour du Cialis. Demande du rapport IRM du 09.05.2019. Prescription d'antalgie refusée par la patiente. RDV chez le médecin traitant en vue de réaliser une infiltration épidurale. Demande d'US en ambulatoire, mais impossibilité de prendre en charge rapidement le patient, mesure de pression des loges a permis d'exclure un syndrome des loges avec pression dans la norme au niveau de tous les compartiments de la jambe. US prévu le 12.06.2019 pour visualiser hématome ou rupture partielle du gastrocnémius médial (patient sera convoqué). Jusqu'au contrôle, surélévation de la jambe, mobilisation avec cannes, AINS et Hirudoid crème. Démangeaison anale. Démangeaison et rougeur de la jambe. Démangeaisons. Démence Alzheimer avancée avec troubles cognitifs (institutionnalisée) Pneumonie communautaire basale droite le 26.05.2019 • Rocéphine 1 g 1x/j IV du 26.05 au 31.05.2019 • Klacid 500 mg 2x/j PO du 26.05 au 28.05.2019 • Relais per os par Co-amoxicilline 625 3x/jour du 31.05.2019 jusqu'au 03.06.2019 inclus. Démence avancée Suspicion d'un état confusionnel aigu (CAM positive fait le jour de l'entrée) Tests de la cognition du 21.05.2019 : MMSE à 7/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/14 Démence avancée Trouble bipolaire, type 1 depuis 1992 • décompensation maniaque en 2009 Gonarthrose tricompartimentale G Artériopathie des MI de stade 4 Consilium/bilan angiologie 01.04.2019 (en annexe) angiologique le 31.03.2019 Artériographie du MIG par crossover le 02.04.2019 : PTA/stenting AIE, PTA de toute l'AFS et poplité, recanalisation subocclusion TTP avec DES Constipation chronique Démence débutante en juin 2018 Fibrillation auriculaire avec Watchman device (diminue les caillots sanguins expédiés par le cœur) Démence débutante probablement d'étiologie vasculaire • Troubles neuro-cognitifs modérés • Chutes à répétition HTA Hypothyroïdie Arthrose AC gauche Lésion sacrale lytique de découverte fortuite au CT du 19.05.2019 Fibrillation auriculaire rapide à fréquence 140/min le 19.05.2019 • dans le contexte infectieux • Beloc Zok 2x 50 mg dès le 22.05.2019 • Eliquis 2x 5 mg du 23.05.2019 • Diltiazem 2x 90 mg dès le 22.05.2019 • Avis cardiologique 21.05.2019 : Anticoagulation thérapeutique et cardioversion à discuter à 3 semaines Démence modérée/sévère le 24.05.2019 DD origine neurodégénérative vs alcoolique Démence progressive d'origine indéterminée, avec : • notion de détérioration clinique depuis début 2018 • non investiguée pour l'instant, patiente anosognostique Démence sévère de type indéterminé Démence type maladie d'Alzheimer. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Végétation (max. 10 mm x 5 mm) au niveau du FMA et de l'anneau mitral antérieur, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). BAV du 1er degré. Fractions d'éjection du ventricule gauche à 55 %. Hypertrophie concentrique homogène. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie consécutive à un traitement par curiethérapie d'un Basedow en 2000, actuellement substituée par Euthyrox. Hypertension portale. Diabète secondaire intermittent sur statut post-résection de la tête du pancréas avec préservation du duodénum (selon Berger) sur pancréatite chronique d'origine alcoolique avec développement de deux kystes au niveau de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec dilatation des voies biliaires en amont le 16.02.2011. Insuffisance pancréatique suite à la résection de la tête de pancréas en 2011. Syndrome lombo-vertébral • spondylodèse L3-L4 pour spondylodiscite L3 à Strept. bovis en décembre 2014, sous traitement de Morphine à domicile • pied tombant séquellaire à gauche. Démence vasculaire par infarctus multiples. Trouble schizo-affectif, type mixte. Troubles mentaux liés à l'utilisation d'alcool. Ostéoporose. Carence en vitamine D. Démontage du matériel sur statut post-arthrodèse 4C poignet G le 07.12.2017. Arthrose fossa lunata, arthrose DRUJ, ulna plus 2 mm. Doigt à ressaut D4 D. Arthrose IPP D2 ddc. Démyélinisation centro-pontique dans un contexte d'hyponatrémie sévère le 21.01.2013 avec atteinte bulbaire avec parésie faciale bilatérale, ataxie, trouble de la déglutition, stase salivaire, dysarthrie et dissociation automatico-volontaire Densitométrie et bilan ostéoporose à distance. Contrôle laboratoire (hémoglobine) chez vous, dans 4 semaines. Soins de plaie à la cheville droite par les collègues de stomathérapie. Poursuite de la physiothérapie. Dent n° 23 mobile le 13.06.2019. Dent néonatale Dénutrition modérée NRS 2 Dénutrition protéinique Dénutrition protéino-calorique. Dénutrition protéino-calorique légère (BMI 21.9, 69kg) dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 Dénutrition protéino-calorique légère • NRS 5/7 • Sarcopénie Dénutrition protéino-calorique légère • protéines totales 60.9 g/l Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique avec troubles de la déglutition sur intubation prolongée Dénutrition protéino-énergétique grave Dénutrition protéino-énergétique grave • BMI 17.5 kg/m2 • troubles de la déglutition sévères post-AVC Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique modérée à grave • En lien avec diagnostic principal Dénutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4 points) Dénutrition protéino-énergétique modérée • perte de 10 kg en 3 mois Dénutrition protéino-énergétique modérée • perte de 5 kg en 1,5 mois Dénutrition protéino-énergétique modérée sur maladie de Parkinson avec : • perte de 20 kg en 1 année (-800 g/semaine depuis 5 mois) • dysphagie aux liquides et aux solides • pose de PEJ le 18.12.2018 à l'HFR Fribourg Dénutrition protéino-énergétique NRS 3 Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère avec • hypophosphatémie et hypokaliémie Dénutrition protéino-énergétique sévère • BMI 17.5 kg/m2 • troubles de la déglutition sévères post-AVC Dénutrition sévère avec cachexie et sarcopénie Dénutrition sévère (NRS à 5 et perte de 12.7% de son poids en 6 semaines) Dépakine en suspens à cause de l'hépatite aiguë du 31.05 au 04.06.2019 Dépassement du terme Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool, abstinent depuis début mai PTSD Dépendance à l'alcool • déjà été hospitalisé à Marsens pour des sevrages • a effectué une post-cure de 6 semaines au Torry l'hiver dernier. Suivi actuellement à l'hôpital de jour à Fribourg • suivis CCA : Dr. X / Dr. X Dépendance à l'alcool • était suivi à la clinique de jour • prévu de le mettre au Torry, doit être rediscuté • suivis CCA : Dr. X / Dr. X Dépendance à l'alcool, utilisation continue. Dépendance aux benzodiazépines (Stilnox, Xanax, automédication probable). Psoriasis. Diabète mellitus 2. Anticoagulation pour status post-thrombose veineuse profonde. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif. Trouble anxio-dépressif et personnalité borderline avec plusieurs hospitalisations en psychiatrie : • idéations suicidaires avec une tentative de suicide en 2009 (Whisky et Valium). • tentamen par scarification au niveau radial droit avec lame de rasoir le 09.08.2014. • suivi psychiatrique en ambulatoire par le Dr. X. Dépendance aux benzodiazépines • hospitalisation à Marsens du 25.01 au 18.03.19 pour tentative de sevrage aux benzodiazépines Dépendance aux cannabinoïdes avec : • délire de persécution. Dépistage HIV, HBV, HCV effectué et à pister par le médecin traitant. Pas de frottis chlamydia/gonocoque effectué au vu d'une absence de symptôme : y penser si symptômes surviennent. Dépistage VRE Déplacement de la sonde du défibrillateur le 13.06.2019 (Dr. X) Radiographie du thorax le 13.06.2019 Contrôle du défibrillateur le 13.06.2019 Déplacement du matériel d'ostéosynthèse le 28.05.2019 Déplacement d'une broche sur status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches 1,6 mm coude G le 01.05.2019 pour une fracture déplacée supracondylienne humérus distal G. Déplacement secondaire du radius distal gauche sur status post-ostéosynthèse d'une fracture Barton volaire du radius droit le 27.12.2016. Déplacement secondaire d'une deuxième broche au niveau de l'hallux à G sur status post déplacement secondaire de l'autre broche hallux G le 04.04.2019. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale avec Pip tree à G le 22.03.2019 sur cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à D et cure d'orteil 2 en marteau le 14.03.2017. Déplacement secondaire d'une fracture per- et sous-trochantérienne D le 04.05.2019 ; accident le 02.05.2019 Déplacement secondaire sur status post-ostéosynthèse d'une fracture impactée en varus avec comblement de défect osseux et stabilisation par plaque Philos 3 trous le 20.04.2019. Déplacement sonde naso-jéjunale le 11.05.2019 et le 20.05.2019 Deponit patch du 31.05.2019 au 01.06.2019 Dépression Dépression Dépression Dépression Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression en 2000 non traitée actuellement AI invalidité degré 78% Rupture du tendon du sus épineux de l'épaule gauche et rétraction tendineuse sur 1 cm • reconstruction du sus épineux gauche • cure de Dupuytren main G stade I du 4e rayon • ablation de 2 naevus avant bras gauche 17.07.2007 stéatose hépatique avec hépatomégalie de 17 cm et GGT augmentées Dépression en 2000 non traitée actuellement. Rupture du tendon du sus épineux de l'épaule gauche et rétraction tendineuse sur 1 cm. • reconstruction du sus épineux gauche. Cure de Dupuytren main gauche stade I du 4ème rayon. Ablation de 2 naevus au niveau de l'avant bras gauche le 17.07.2007. Dépression avec hospitalisation à Marsens il y a 12 ans. Dépression chronique le 17.04.2019 • patiente ayant arrêté son suivi et son traitement ambulatoire il y a 3 mois Dépression chronique sévère • état dépressif moyen avec idéations suicidaires sans projet le 26.03.2019 • idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015 Dépression (hospitalisation en 2008 à Marsens). Hypertension artérielle. Dépression le 03.06.2019 : • chez patient connu pour trouble schizo-affectif. Dépression majeure traitée et suivie depuis automne 2016. Lombalgies chroniques non déficitaires traitées par Tramal. Découverte fortuite de deux lésions du foie visualisées à l'uro CT, en cours d'investigation avec IRM abdominale le 3.1.2018. Contusion lombaire sur terrain de lombalgies chroniques le 27.09.2018. Dépression respiratoire et trouble de la vigilance d'origine multifactorielle le 27.05.2019, avec : • hypothyroïdie sévère probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse • intoxication aux opioïdes sur IRA (Méthadone pour antalgie) • hypercapnie sur SAOS • probable crise addisonnienne sur thérapie au stéroïde dégressive Dépression sévère. Dépression sévère avec attaque de panique. Dépression sévère avec idéation suicidaire : • contexte de consommation à risque (OH et cocaïne). • contexte de problèmes financiers. Dépression sévère depuis 4 ans avec dernière hospitalisation à Marsens en septembre 2018. Reflux gastro-oesophagien. Asthme traité par ventolin à la demande. Dépression sous Cymbalta. Dépression sous traitement jusqu'à début août 2017. • Dépression sous traitement. • status post iléite terminale en février et avril 2007 (forte suspicion de maladie de Crohn) : 2 colonoscopies avec impossibilité de cathétériser l'iléon. Dépression, sous Venlafaxine HTA, sous Bilol Dépression • S/p état de stress post-traumatique (violences sexuelles pendant la guerre au Sri Lanka) • suivie en psychiatrie avec traitement de Sertraline 100 mg/jourDépression suivie par pédopsychiatre. Dépression Syndrome de dépendance aux opiacés substitué. Dépression Syndrome de dépendance : opiacé. Dépression traitée. Dépression traitée par Fluoxétine de longue date. Dépression traitée par Trittico. Dépression traitée Spasmes oesophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Médic : cymbalta 90 mg 1x/j, relaxane 1x/j, pantozol 40 mg 1x/j, resolor 2 mg 1x/j, truxal 50 mg 1x/j. Dépression traitée Spasmes oesophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Médicament : cymbalta 90 mg 1x/j, relaxane 1x/j, pantozol 40 mg 1x/j, resolor 2 mg 1x/j, truxal 50 mg 1x/j. Dépression traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples éthylisations aiguës. Personnalité émotionnellement labile de type borderline. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. Dépression traitée. Tabagisme actif. Dépression Hypertension Hypercholestérolémie Excès pondéral Intolérance au glucose Hyperplasie bénigne de la prostate. Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droites de découverte fortuite. Dépression. Obésité. Dépression Spasmes oesophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Hépatite B ? Dépression. Depuis la réalisation des exercices de stretching, Mme. Y décrit une réelle amélioration des douleurs avec une diminution des paresthésies. Mme. Y souhaite continuer la physiothérapie. Nous donnons une prescription d'une 3ème série à cet effet. Nous conseillons à Mme. Y de réaliser également de manière quotidienne des exercices de stretching à domicile. En cas de réapparition des douleurs de fascéïte ou de métatarsalgies, Mme. Y peut à tout moment se réannoncer à notre consultation. Concernant la déchirure partielle des muscles ischio-jambiers, nous prescrivons du Flector EP Tissugel à but antalgique et demandons des massages lors des séances de physiothérapie. Dépression. Dermabrasion de 5 cm en regard de l'occiput. Dermabond et technique avec cheveu noué, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20ml avec aiguille boutonnée. Surveillance à domicile et éviction liquide durant 7 jours. Dermabond Conseil de surveillance et de soin de plaie. Dermabrasions coude droit. Dermabrasions et hématomes multiples sur coups le 08.06.2019 • avec strangulation. Dermabrasions multiples (coude, genou, omoplate et flanc à droite). Dermabrasions multiples suite à une agression : • Coude gauche : dermabrasion 3x1 cm. • Main gauche : plaie 1x1 cm à la base de la face palmaire. • Genou gauche : dermabrasion 5x3 cm. • Hanche gauche : dermabrasion 8x5 cm. • 1er orteil pied gauche : bleu de 1x1 cm à l'extrémité distale. Dermabrasions suite à une morsure de chien sur 3 x 5 cm au niveau de la face postérieure du mollet droit le 12.06.2019. Dermacalm. Dermacalm crème à appliquer sur la lésion pendant 3 jours. Dermacalm crème. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Dermatite : • probable dermatite séborrhéique du cuir chevelu avec alopécie • dermatite du cou DD macération • escarre sacrée sans érosion. Dermatite atopique. Dermatite atopique avec : • poussée d'eczéma. Dermatite atopique avec composante d'allergie au blanc d'oeuf. Rhino-conjonctivite et asthme modéré persistant. Variante ulna-minus. Cervico-dorso-lombalgie chronique avec myogélose de la musculature paravertébrale droite et tendinopathie du moyen fessier à droite. Dermatite atopique probable, en lunettes, le 19.06.2019. Dermatite de contact allergique le 01.06.2019 • sur le bas du visage. Dermatite de contact allergique sur le bas du visage le 01.06.2019. Dermatite de siège. Dermatite des plis inguinaux du 27.05.2019. Dermatite séborrhéique post-antibiothérapie le 13.06.2019. Dermatite topique. Syndrome des ovaires polykystiques. Dermatose neutrophilique de type syndrome de Sweet • Facteurs déclenchants : infection rhinopharyngée • Critères majeurs : histologie compatible ? • Critères mineurs : prodrome rhinopharyngé-infections, fièvre > 38°C et malaise général, CRP 96, leucocytose 11, réponse rapide à la corticothérapie générale. • Stop Miacalcic 1inj/2j depuis le 27.05.2019 et introduction de Tavanic le 27.05.2019 500 mg 1x/j pour 5 jours pour sinusite. Dermatose séborrhéique post-NIV Dermite de stase sur œdème jambier subaigu avec: • après exposition au soleil (anamnestique) • DD œdème lymphatique, DD œdème sur absence de pompe musculaire (immobilisation) • DD: artériopathie, dermo-hypodermite/érysipèle, arthrite microcristalline de la cheville G Dermite du siège Dermite post-radique du cou à droite Dermoabrasion de 4x3 cm face dorsale du médio-pied droit le 02.06.2019. Dermoabrasion de 8x6 cm du bord antéro-latéral du tibia proximal le 08.06.2019. Dermo-hypodermite. Dermo-hypodermite au MID au décours • Clarithromycine po 500 mg 2x/j de mi-mai au 30.05.2019, puis à nouveau dès le 04.06.2019 • US des membres inférieurs (Cimed) le 29.05.2019 : pas de thrombose DD sur rupture d'un kyste de Baker DD réaction allergique locale aux AINS topiques Dermohypodermite au niveau O1 et 2 des pieds gauche et droit le 31.05.19. • sur dermabrasion, traumatisme cutané et onychomycose. DD: ostéomyélite. Dermo-hypodermite au regard du tibia proximal gauche le 16.06.2019. Dermohypodermite de la face palmaire du poignet gauche sur morsure de chat du 26.05.2019. Dermohypodermite de la jambe droite en juin 2018 Status après Tako-Tsubo en 2015 avec: • récupération complète de la fraction d’éjection ventriculaire gauche • apparition transitoire d’un thrombus anticoagulé jusqu’en 2016 • actuellement : pas d’argument pour une récidive Accident vasculaire cérébral en 2000 avec paralysie faciale droite Appendicectomie Dermohypodermite de la jambe droite le 05.06.2019 Dermohypodermite de la jambe droite sur ulcère chronique malleolaire externe droit. Dermohypodermite de la jambe gauche. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur plaie face latérale du 1/3 supérieur de la jambe gauche le 03.06.2019 • hématome concomitant Dermohypodermite de la main droite sur plaie en regard du 1er métacarpophalangien le 17.06.2019: • Pas de lésion tendineuse. Dermohypodermite de l'avant-bras droit, secondaire à une griffure de chat le 17.06.2019. Dermohypodermite de l'avant-bras droit sur griffure de chat le 18.06.2019. Dermohypodermite de l'avant-bras droit sur griffure de chat le 18.06.2019. Dermohypodermite de l'avant-bras droit sur griffure de chat le 18.06.2019 avec: • Status post incision d'un abcès en regard des griffures le 19.06.2019. • Curetage d'une lésion surinfectée le 22.06.2019. • Sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 18.06.2019. Dermohypodermite de stase, 01.06.2019 avec: • œdème des membres inférieurs • thrombose d'une petite veine musculaire du mollet droit Dermohypodermite doigt 3 main droite le 25.06.2019 suite à une blessure par écharde. Dermo-hypodermite du bras gauche. Dermo-hypodermite du compartiment médial du pied gauche. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 06.09.2017. • porte d'entrée : plaies du pied droit. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 16.06.2019. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement. Syndrome de Takotsubo le 27.09.2018 avec insuffisance cardiaque globale G>D. Hépatopathie alcoolique le 01.02.2019 ayant nécessité un séjour aux soins intensifs: • perturbation de la crase (PTT à 42 sec) • perturbation des tests hépatiques • thrombocytopénie • Score Maddrey 4 • Score de Lille 0.05. Dermohypodermite du membre supérieur droit à staph doré suite à une chute le 20.01.2018 avec abcès sous-cutané multiloculé, sans lien avec l'articulation. Drainage abcès, prise de prélèvements, rinçage, mise en place Redon aspiratif (OP le 31.01.2018). Métrorragies probablement sur atrophie endométriale chez une patiente ménopausée nulligeste. Dermohypodermite du membre supérieur droit le 27.05.2019: • sur lymphoédème chronique post-curage ganglionnaire axillaire pour cancer sein droit opéré en 2001. Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2015. Hématome sous-dural de 2 cm droit le 21.05.2016 avec engagement sous-falcoriel et effacement des citernes péri-mésencéphaliques: • évacuation de l'hématome par 2 trous de trépan le 21.05.2019. Prothèse totale de la hanche gauche le 06.05.2019. Dermohypodermite du poignet droit le 12.06.2019 • contrôle à 48 h. Dermohypodermite du talon droit avec trajet lymphangitique. Contusion du MIG. Dermohypodermite du 5ème orteil du pied droit avec trajet lymphangitique jusqu'au creux poplité. Dermo-hypodermite jambe gauche le 15.06.2019 Dermohypodermite jambe gauche sur mycose interdigitale avec mauvaise évolution clinique sous-antibiothérapie po, le 30.05.2019 Dermohypodermite main droite sur plaie en regard de MCP 1 le 17.06.2019. • Pas de lésion tendineuse. Dermohypodermite membre inférieur gauche, au niveau tibial • post piqûre d'insecte. Dermo-hypodermite membre inférieur gauche le 02.06.2019. Dermohypodermite mollet gauche, le 20.06.2019 • laboratoire et radiographie à Tafers Dermohypodermite O1 et O2 pieds gauche et droit le 31.05.2019 • sur dermabrasion, traumatisme cutané et onychomycose DD : ostéomyélite. Dermohypodermite pied gauche le 07.06.2019. Dermohypodermite pied gauche le 07.06.2019. Dermohypodermite pied gauche le 07.06.2019. • Avis orthopédique (Dr. X). • US tissus mous : pas de collection, pas d'épanchement intra-articulaire. • Antibiothérapie pendant 7 jours. Dermohypodermite poignet droit. Dermohypodermite poignet gauche le 06.08.2018 Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation 07.06.19 : 4559 E3 pmol/L, progestérone 0.3 ng/ml, LH 0.9 U/L AMH du 13.03.19 : 23.7 pico mol/L Hystéro-salpingographie du 16.05.18 : Passage tubaire bilatéral Spermogramme le 30.05.18 : oligospermie sévère, caryotype normal Dernier rappel tétanos en 2016 selon DPI. Radiographie du doigt: pas de corps étranger visualisé. Anesthésie locale, rinçage abondant NaCl, exploration de plaie: structure nerveuse non lésée, suture prolène 4.0 6 points Attitude: • contrôle de plaie à 48 h à la F34 • reconsulter en cas de signe de gravité • attelle maintenant doigt en extension • fils à enlever à 7-10 jours. Dernière immunothérapie du 25.06.2019 déplacée au lundi 01.07.2019 aux dires du patient Contact avec le Dr. X : prochain rendez-vous pour le traitement par Nivolumab le lundi 01.07.2019 Dernière transfusion de 2CE le 04.06.19 Prendre contact avec Dr. X pour voir posologie de l'aranesp 300 mcg Dernières règles 10.05.2019 (jours/cycle: 29). Patiente 2G2P de 50 ans, adressée par les urgences pour avis gynécologique suite à la découverte d'une image d'abcès tubo-ovarien bilatéral sur CT scan abdominal, effectuée dans le contexte d'investigation de douleur FID depuis 2 jours avec syndrome inflammatoire important (Lc 22.6 G/L, CRP 338 mg/L). À noter que la patiente a un nouveau partenaire, RSNP, DIU au cuivre posé il y a 20 ans (pas de contrôle gynécologique depuis) Dyspareunie occasionnelle, pas de pertes vaginales pathologiques selon la patiente, pas d'état fébrile, pas de nausées ni vomissements ni troubles du transit.Examen clinique: TA 150/95 mmHg, FC 90 bpm, T°C 37.7 abdomen souple, défense et détente dans les deux fosses iliaques, LRSI Spéc: col de multipare avec fils du stérilet à 2 cm de l'OE, leucorrhée purulente provenant du col. Ex direct: leucocytes++. Frottis cervical avec recherche Chlamydia et Gonocoque en cours. TV: mobilisation utérine douloureuse, annexes indolores A l'US endovaginal, image d'abcès tubo-ovariens bilatéraux, avec DIU cuivre dans la région cervico-isthmique de l'utérus. Nous expliquons à la patiente la situation et nous lui proposons l'hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse. La patiente accepte mais pas pour le soir même, dit de devoir s'organiser et viendra demain matin pour rester hospitalisée. Attitude: Injection d'1 g de Rochephine IV le 07.06.2019 au soir, et Doxycycline 100 mg per os et Métronidazole 500 mg per os. Entrée le 08.06.2019 au matin pour poursuite de Rocéphine 1 g x 1/jour IV, Doxycycline 100 mg x 2/jour per os, et Métronidazole 500 mg x 3/jour per os. ABLATION DU STERILET à prévoir après couverture antibiotique efficace. Contrôle FSS et CRP lors de son entrée. Frottis à pister. Dérotation fémur G sur s/p enclouage centromédullaire par clou Striker T2 en Italie le 19.4.19 avec: • ablation vis proximale • dérotation par manœuvres externes • verrouillage proximal par vis PFNA 54 mm et remplacement proximal de la vis Striker 65 mm (vis PFNA max 54 mm) (OP le 03.05.2019) Suivi régulier des cicatrices. Des consignes sont données au Mr. Y quant à la surveillance des fourmillements en regard de la face palmaire du pouce et du majeur à D. Réfection régulière du pansement sur la plaie chirurgicale face palmaire et face latérale du radius distal ainsi que des orifices des broches chez le pédiatre à raison de 2 x/semaine; ablation des pansements et des Stéristrips à J14 chez le pédiatre (fils résorbables). Circularisation du plâtre BAB et fenestration à la consultation des plâtres le 24.05.2019 à 13h00. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 5 semaines avec programmation de l'ablation des broches. Dès le début de la prise en charge, la Mme. Y qui avait un foetor alcoolique tout en étant consciente, orientée avec une démarche sûre, est oppositionnelle. En effet après la prise de sang qui revient dans les limites de la norme, la patiente refuse la prise en charge en voulant partir. Le statut et la gazométrie sont donc refusés par la patiente. Son ami qui a téléphoné à l'ambulance valide aussi sa demande et ils signent les deux une décharge de responsabilité. Dès le 03.06. Vitamine D US cérébral le 04.06: Petite hyperéchogénicité frontale périventriculaire bilatérale US cérébral répété le 25.06.2019: Image superposable. Fond d'œil le 17.06. et 28.06: dans la norme 1. vaccin le 13.06.: Infantrix Hexa (cuisse G), Prevenar (cuisse D) Physiothérapie Bobath à poursuivre. Désaturation. Désaturation, détresse respiratoire. Déséquilibre à la marche. Déséquilibre glycémique secondaire à infection chez Mme. Y connu pour un diabète de type II. Déshydratation à 10% avec acidose métabolique sur contexte de gastro-entérite aiguë. Déshydratation avec asthénie et somnolence le 19.05.2019. Déshydratation avec malabsorption le 26.05.2019. Déshydratation dans le cadre d'une infection urinaire au décours et des diurétiques. Déshydratation dans un contexte de pertes digestives et de hautes températures extérieures le 29.06.2019 avec: • hypotension artérielle • hyponatrémie à 126 mmol/l hypo-osmolaire Déshydratation et hypovolémie: • sur manque d'apport (trouble de la déglutition et démence) • post-infectieuse Hypotension artérielle initiale (84/55) cédant après 1750 ml NaCl 0.9%. Deshydratation et malnutrition sur syndrome infectieux d'origine dentaire. Déshydratation légère dans le contexte viral. Déshydratation modérée à sévère avec acidose métabolique compensée. Déshydratation sur diarrhées. Déshydratation sur diarrhées le 11.06.19 avec • arrêt de la sandostatine, immodium et optifibre le 06.06. • perfusion de magnesium le 07.06. Désinfectant local. Status neurologique sans particularité. Stéristrips. Désinfection. Désinfection. Désinfection + pansement sec. Désinfection à Hibidil et, en accord de la patiente, suture par deux points de Prolène 4/0 sans anesthésie locale. Ablation des fils à J7-J10 à votre consultation. Désinfection à Hibidil, suture par 5 points de Prolène 5.0. Contrôle clinique à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Le Mr. Y est prévenu de reconsulter en cas de fièvre ou signe d'infection. Désinfection à Hibidil. 3 points de suture au Prolène 5-0. Pansement sec. Vaccin tétanos à jour. Contrôle clinique chez le pédiatre à 2 jours. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. Les parents sont prévenus de reconsulter en cas de rougeur, chaleur ou fièvre. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie à la Rapidocaïne. Rinçage abondant au NaCl avec aiguille boutonnée. Exploration de plaie. Sutures avec Prolène 4-0. Pansement sec. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J10. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine, anesthésie avec lidocaïne, rinçage avec eau et bétadinée, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Retour à domicile avec antalgie en réserve et retrait des points chez le médecin traitant entre 5-7 jours. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, rinçage au NaCl, 3 points simples au majeur et 2 points simples à l'index avec du Prolène 4.0, Adaptic-digit. Rappel antitétanique. • Retour à domicile avec contrôle à la filière 34 à 48h, ablation des fils à J10-12 selon évolution chez le médecin traitant. Désinfection à la Bétadine. Débridement de la fibrine. Ablation du fil qui ne tient plus rien. Mise en place d'une compresse d'un bandage et consigne donnée au Mr. Y de ne pas plier le coude pour ne pas mettre la plaie sous tension et lui donner les chances de bien cicatriser. Prochain contrôle clinique dans une semaine pour juger de l'évolution. Si la situation n'a pas évolué, il faudrait éventuellement envisager une reprise de la cicatrice avec excision des berges et resuture. Désinfection à la Bétadine effectuée aux Urgences. Radiographie du poignet droit: détaillée ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne/Bicarbonate qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 4 points Ethilon 4-0. Rappel anti-tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Syndactylie des 3ème et 4ème doigt pour faciliter la cicatrisation. Antalgie simple à domicile. Désinfection à la Bétadine, exploration de plaie, réalisation de 1 point de suture D1 main droite, 1 point de suture D3 main gauche, Prolène 3.0, pas d'anesthésie locale. Ablation des points à 7j chez le médecin traitant. Recommandé de consulter plus tôt si majoration de douleurs/rougeur. Désinfection à la bétadine, tulle bétadiné, Cofix. Antitétanos à jour (05.2019). Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Incision et ravivement des bords de la plaie au scalpel, exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage abondant avec un peu de pu, pansement sec. Poursuite des AINS. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale à la Rapidocaïne et Bicarbonate.Incision sans évacuation de pus. Rinçage à l'eau. Arrêt de l'antibiothérapie. Arrêt de sport de 2 jours. Rendez-vous pour contrôle clinique le 11.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Désinfection à l'Etanercept, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, 2 points de suture au Prolène 5.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement par Opsite spray. Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Retrait des fils à 5 jours. Feuille de surveillance pour traumatisme crânio-cérébral donnée. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points Ethilon 4.0. Attelle alu du 4ème doigt de la main droite pour 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Rappel tétanos. Arrêt de travail 1 jour. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale avec Lidocaïne-Adrénaline 5:0.1 : pas de corps étranger visible, plaies non transfixiantes. Rinçage abondant par NaCl. 2 points de rapprochement Ethilon 5.0 au menton du côté droit. 1 point au fil d'Ethilon 5.0 au menton du côté gauche. 1 point de rapprochement au fil d'Ethilon 5.0 sous le nez. Rappel tétanos. Suivi chez le médecin traitant lundi 17.06.2019 pour contrôle des plaies. Suivi en policlinique de chirurgie la semaine prochaine. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate ne montrant pas de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 4 points d'Ethilon 5.0. Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points Ethilon 4.0. Attelle alu du 4ème doigt de la main droite pour 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Rappel tétanos. Arrêt de travail 1 jour. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate. Rinçage abondant par Bétadine. Rappel tétanos. Pansement avec Jelonet plus Cofix. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Arrêt de travail pour 3 jours. Antalgie simple à domicile. Désinfection à l'hididil, réfection du pansement avec compresses et Stéristrips. Contrôle au besoin si signes d'infection ou fièvre. Poursuite antibiotique jusqu'à J5 comme prévu. Ablation des fils à J10 chez pédiatre. Désinfection à l'Hybidil, pansement avec Bépanthène plus et Adaptic, puis compresses et Mefix. À laisser à l'air dans 24 heures. Contrôle clinique chez le pédiatre selon évolution. Désinfection, ablation du surjet dans sa totalité, désinfection et mise en place d'un pansement avec Bétadine. Elle le refera une fois à son domicile et ira voir son médecin traitant pour un contrôle de cicatrice dans maximum 1 semaine au besoin. D'ici-là, prolongation de l'arrêt de travail à 100% du 27.05.2019 au 24.06.2019 puis reprise partielle à 50% du 25.06.2019 au 08.07.2019. Prochain contrôle le 08.07.2019. Désinfection abondante des plaies et pansement. Poursuite antibiothérapie et antalgie simple. Contrôle en filière ambulatoire prévu demain avec rappel Rabipur (J3) prévu. Désinfection abondante des plaies et réfection du pansement. Poursuite antibiothérapie et antalgie simple. Injection prévue de Rabipur (J3) donnée aux urgences. Attitude: • Contrôle en filière ambulatoire prévu le 10.06.2019 avec nouveau rappel Rabipur (J7). • Reconsultation dans l'intervalle si péjoration du statut local/des douleurs ou apparition de fièvre. Désinfection, Adaptic et pansement. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection, anesthésie de conduction, exploration de la plaie, rinçage abondant, suture au Prolène 4-0. Rappel tétanos. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils dès J10 selon cicatrisation. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocain 1% bicarbonate. Exploration de la plaie, rinçage abondant au sérum bétadiné. Suture de la peau par points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 3.0, pas de point sous-cutané nécessaire. Compresse Mefix. Dafalgan 1 g cp aux urgences. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique de chirurgie. Antalgie à domicile. Arrêt de travail de 10 jours. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale avec lidocaïne 1%, incision (1 cm), drainage, lavage avec aiguille boutonné, pose de mèche. Contrôle en filière dans 48h. Désinfection, anesthésie locale avec lidocaïne 1%, incision (1 cm), drainage, lavage avec aiguille boutonné, pose de mèche. Contrôle 03.06.19 : désinfection, drainage, mèche bétadinée. Contrôle le 05.06.2019. Désinfection, anesthésie locale avec Lidocaïne 1%, rinçage, suture avec 2 points Ethilon 3.0. Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences pour contrôle clinique dans 48h. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale et sédation par Kalinox, suture avec 2 points simples 4-0. Ablation des fils le 08.07.2019 chez pédiatre. Désinfection. Anesthésie locale. Exploration de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture de la peau par 3 points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0. Compresses sèches et bande Cofix. Rappel anti-tétanique par TD-Pur aux urgences. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 2 points de Prolène 3.0. Application de pansement. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 48h, le 16.06.2019 à 10H00. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail de 3 jours. La patiente contrôlera la date du dernier rappel DiTe et reconsultera si > 20 ans. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Exploration de plaie, hémostase. Suture par 6 points de Prolène 4.0. Pansement tulle gras. Contrôle de plaie au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 48 heures. Désinfection, anesthésie locale, 2 points simples Prolène 3.0, désinfection, Opsite. Pas de rappel antitétanique. Ablation des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Patient reconsulte en urgence si signes d'infection. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, 4 points au Prolène 4-0. Suivi de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à 10-14 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Désinfection, anesthésie, rinçage, 3 points de suture Prolène 4-0, pansement. Attitude : ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant, arrêt de travail (travaille sur les chantiers), antalgie. Reconsulte si mauvaise évolution. Désinfection, anesthésie, suture Prolène 5-0 4 points. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Revient en filière pour constat de coups. Désinfection, application de stéristrips et Adaptic digit. Attitude: retour à domicile. Désinfection, application de stéristrips. Retour à domicile avec antalgie. Consultation d'un médecin si douleurs intenses, fièvre ou frissons. Le 27.06.2019 à 14:30, téléphone avec Mme. Y pour se renseigner sur son statut de vaccin tétanos. Elle ne sait plus quand le dernier vaccin a été effectué. Mme. Y va passer chez son médecin traitant cet après-midi pour se faire vacciner. • Désinfection au Prontosan et réfection du pansement avec Adaptic et bande, à refaire tous les 2 jours par la patiente. Ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant. Nous la reverrons le 08.07.2019 pour un contrôle clinique. • Désinfection au Prontosan, pansement Adaptic et compresse. Pansement sec jusqu'à cicatrisation locale. Reconsulter en cas de signe de gravité. • Désinfection au Prontosan. Réfection de pansement. Attitude: Retour à domicile avec ablation des fils à J11 chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Instructions pour soin de plaie données au patient. • Désinfection avec Bétadine, Champage, AL par Rapidocaïne 1% 2 ml, suture avec Prolène 4.0 2 points, désinfection, pansement avec Opsite Spray. • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Co-Amoxicilline per os durant 5 jours. • Contrôle et ablation des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. • Désinfection avec Bétadine et Cutiplast. • Désinfection avec Betadine, pose de champ stérile, anesthésie avec Rapidocaïne, inspection, rinçage avec eau Betadinée, 4 points avec Prolène 4.0, explications données au patient. Attitude: • retour à domicile avec antalgie en réserve et arrêt de travail. • contrôle à la consultation ambulatoire des urgences, retrait des points à 7 jours chez le médecin traitant. • Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, mise en place de 14 points de suture avec Ethilon 4.0 au niveau de la surface dorsale de la main gauche. Mise en place de 6 points de suture avec Ethilon 4.0 sur la face palmaire de la main gauche. Mise en place de 12 points de suture avec Ethilon 4.0 au niveau de la main droite, Adaptic, pansement stérile. Ablation des fils dans 14 jours. • Désinfection avec Bétadine. Anesthésie loco-régionale avec Lidocaïne-bicarbonate. Rinçage de la plaie avec NaCl, exploration de la plaie. 2 points de suture. Rappel tétanos aux Urgences. Points de sutures à enlever à 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant le lundi 17.06.2019. • Désinfection avec Hibidil, suture avec Prolène 4.0. 5 points. • Désinfection avec Hibidil, suture avec Prolène 4.0. 5 points. Ablation des fils dans 10 jours. • Désinfection avec Hibidil, 2 points de suture avec fils 6.0. Ablation des points de suture dans 5-6 jours chez pédiatre. Consignes données pour cicatrice. • Désinfection avec Hibidil. 1 point de suture avec fils 5.0. • Désinfection avec Hibidil. 1 point de suture avec fils 5.0. Ablation des fils à J6-7 chez pédiatre. Consignes pour plaie données. • Désinfection avec Hibidil. 1 point de suture avec fils 5.0. Ablation des fils à J7 chez pédiatre. Consignes pour suture données à la mère. • Désinfection avec Hibidil. 1 point de suture fait ce jour avec fils 5.0. Ablation des fils à J5 chez pédiatre. Consignes pour plaies données. • Désinfection avec Hibidil. 3 points de suture avec fils 5.0 et un steristrip. Ablation des fils à J5-6 chez pédiatre. Consignes plaie données aux parents. • Désinfection avec Hibidil. 4 points de suture avec fils 5.0. Ablation des fils à 6-7 jours chez pédiatre. Traitement antalgique par Dafalgan en réserve. Consignes pour plaie données. • Désinfection avec Octenisept. Pas de suture nécessaire. • Désinfection Bétadine, anesthésie locale Rapidocaïne, exploration, 6 points de suture Prolène 4-0, pansement Adaptic. Rappel vaccin antitétanique. Retour à domicile avec antalgie, contrôle clinique filière 34 dans 48h et ablation des points chez le médecin traitant dans 10 jours. • Désinfection Bétadine, 2 points de suture Prolène 3-0. Vaccination antitétanique. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et ablation des fils à 5-7 jours chez médecin traitant. • Désinfection, champage, anesthésie en bague de D2, rinçage abondant et exploration, suture 5 points simples Prolène 4.0, désinfection, pansement digital simple avec Adaptic. Tétanos à jour. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences, réfection du pansement. Ablation des fils dans 10-12 jours chez le médecin de famille. • Désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage par 60ml NaCl, pas de tendon visualisé à l'exploration, mais exposition seulement du plan sous-cutané, suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement à l'Adaptic et compresses. La patiente n'a pas de médecin traitant, le suivi se fera à la policlinique d'orthopédie. • Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de la plaie, 2 points de rapprochement sous-cutané (Vicryl 4.0), 3 points à la peau (Prolène 4.0). Pansement. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Retrait des fils à 7-10 jours. Patient instruit sur critère de reconsultation (signes infectieux). • Désinfection, champage, anesthésie locale, petit débridement sur le bord le plus proximal, rinçage, exploration, 4 points simples Prolène 4.0, désinfection, pansement simple. Rappel anti-tétanique effectué. Patient reconsulte si signe de mauvaise évolution. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, champage, anesthésie Rapidocaine. Rinçage. 4 sutures au Prolène 5.0. Pansement simple. Tétanos à jour (2017). ATT: • contrôle plaie à 48h F34 + donner le constat de coup au patient (déjà effectué). • Ablation des fils 5 jours médecin traitant. • Désinfection, champage, rinçage abondant au NaCl à l'aiguille boutonnée, suture par 4 points simples par Prolène 4.0. Pansement simple par Cutiplast. Rappel vaccin anti-tétanique. Ablation des fils à J5-J7. • Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par Prolène 5.0 4 points simples. Rappel vaccin contre le tétanos. Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. • Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage. Ablation des agrafes mises en place par le médecin traitant. Suture au Prolène 4-0. Pansement sec. Contrôle de la plaie à 48 heures par médecin traitant. Ablation des fils à J10 selon cicatrisation. • Désinfection, compresses, bandes élastiques. Tétanos à jour. Changement du pansement par patient. Contrôle chez le médecin traitant ou les urgences si signes d'inflammation ou surinfection. • Désinfection de dermabrasions. Antalgie en réserve. • Désinfection de la main et champage stérile. Ponction au niveau de la 1ère coulisse et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Deuxième point de ponction sous contrôle scopique au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Traitement anti-inflammatoire. Attelle rhizarthrose et réévaluation dans 6 semaines. • Désinfection de la plaie, anesthésie dans la gaine du fléchisseur D2 2 ml Rapidocaïne, exploration de la plaie: gaine du fléchisseur intacte, réalisation d'1 point Vicryl 4.0 tissu sous-cutané, 3 points Prolène 4.0 à la peau. Rappel tétanos. Antalgie. Co-amoxicilline 1g 2x/j durant 48h, jusqu'au prochain pansement puis arrêt. Contrôle clinique en filière 34 à 48h. Si majoration de douleurs/rougeur/pulsations/état fébrile, recommandé au patient de consulter plus tôt. • Désinfection de la plaie avec h. 2 points de suture avec fils 5.0. Ablation des fils à J7 chez pédiatre. Consignes plaie données à la grand-mère. • Désinfection de la plaie de 0.5 mm pulpe doigt V main droite. Antalgie, glace. • Désinfection de la plaie, mise en place de compresses, bandage et le patient revient en contrôle dans 24 heures. • Désinfection de la plaie, rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement sec. Conseils donnés au patient quant aux signes d'infection, qui devraient l'amener à consulter. • Désinfection, débridement fibrine, Aquacel argent, pansement. • Désinfection, débridement, Ialugen+, Adaptic, voile de marié.• Désinfection, débridement, Ialugen+, Adaptic, voile de marié • Contrôle dans 48h • Reconsulter si mobilisation du pansement ou fièvre • Désinfection des blessures, 4 points de sutures sur le menton • Désinfection des dermabrasions • Désinfection des dermabrasions • Antalgie en réserve • Désinfection des lésions • Antalgie en réserve • Désinfection des plaies et réfection des pansements avec Adaptic compresse bandage. Ablation de la botte plâtrée et mise en place d'une semelle rigide dans laquelle la patiente se trouve beaucoup plus confortable. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. • Désinfection, drainage, rinçage au NaCl. Mèche bétadinée. • Application de pansement sec. • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.06.2019. • Désinfection et ablation des fils. Débridement de l'hyper-kératose. La cicatrice se présente calme sans écoulement avec une petite déhiscence entre la commissure. Poursuivre le traitement avec des pansements régulièrement et Bétadine Tulle. Elle est suivie en podologie pour débrider l'hyper-kératose. Nous n'avons pas besoin de la revoir mais restons à disposition au besoin. Pour les lombalgies non déficitaires, on prescrit de la physiothérapie avec un traitement local par massage et mobilisation douce. Antalgie avec Voltarène sous protection gastrique. Pantozol pour 1 semaine. En cas de non-amélioration ou trouble neurologique, consultation du médecin traitant ou consultation au team rachis. • Désinfection et ablation des fils en totalité. Protection par Mepore. On a prescrit du Keli-Med à mettre 1-2x par jour pour la cicatrisation. Nous la reverrons dans 2 mois. Elle va encore faire des séances de physiothérapie. • Désinfection et ablation des fils en totalité. Protection par pansement simple. Elle peut reprendre la physiothérapie pour renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Désinfection et ablation des fils. • Attelle durant encore 2 semaines selon avis orthopédique Dr. X. • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 2 semaines pour suivi de plaie. • Désinfection et ablation des 6 agrafes. • Désinfection et champage. • Exploration de plaie. • AL par Rapidocaïne et Bicarbonate. • Suture par 12 points de Prolène 4. • Rappel du tétanos. • Ablation des points à 10 jours. • Désinfection et débridement. • Ialugen Plus, Ialugen Gaza, Paracetamol. • Contrôle clinique le 01.07.2019. • Désinfection et drainage de l'abcès. • Pansement simple. • Désinfection et mise en place de Stéristrip, vu l'aspect d'un bord de la plaie. Mise en place d'une attelle pour éviter la flexion et favoriser la guérison. • Désinfection et pansement de dermoabrasions au coude droit et genoux. Plâtre antébrachial du pouce au but antalgique pour le poignet gauche. Antalgie, bretelle, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Désinfection et réfection du pansement Adaptic Digit. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Poursuite du port d'attelle aluminium. • Reconsultation si péjoration du statut local ou des douleurs. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. • Désinfection et rinçage au NaCl (pas d'écoulement, fond calme, fermeture en profondeur en cours). • Pansement avec Prontosan Gel. • Poursuite du suivi à 48h au secteur ambulatoire puis poursuite chez son nouveau médecin traitant dès le 1er juillet. • Désinfection et rinçage au NaCl (retrait d'un dépôt de fibrine, fond calme, sans écoulement). Pansement avec Prontosan gel. • Poursuite du suivi aux 48h (initialement chez nous puis chez son nouveau médecin traitant Dr. X dès le 01.07.19). • Désinfection et suture par 3 points d'Ethilon 3-0. • Rappel antitétanique. • Désinfection, exploration des plaies et suture avec deux points au niveau de la plaie supérieure et un point au niveau de la plaie inférieure. Steristrips avec pansement stérile. • Ablation des fils par le patient lui-même à 14 jours. • Désinfection Hibidil effectuée aux Urgences. • Exploration sous anesthésie locale Lidocaïne/Bicarbonate qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers visibles. • Rinçage abondant par NaCl. • Suture avec 3 points d'Ethilon 5-0. • Rappel tétanos. • Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. • Antalgie simple à domicile. • Désinfection Hibidil, lavage avec NaCl et fermeture de la plaie avec du Prolène 6-0. • Ablation des fils à 4 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, Ialugen plus et Adaptic. • Désinfection locale, Adaptic, occlusion par compresse, bandage. • Retour à domicile. • Cicatrisation dirigée. • Réassurance. • Changement de pansement le 24.06.2019 par le médecin de famille pour l'évaluation de la cicatrisation dirigée. • Désinfection locale, cicatrisation dirigée par pose d'ADAPTIC avec occlusion par pansement compressif. • Retour à domicile. • Conseil de désinfection locale. • Cicatrisation dirigée, la patiente fera ses pansements elle-même. • Conseil de se représenter aux urgences si signe d'infection. • Désinfection locale. • Retour à domicile. • Désinfection locale, rinçage NaCl, détersion plaie au scalpel. • Pansement avec compresses et Mefix. • Attitude : • Antalgie Irfen 400 mg. • Rinçage avec eau libre plusieurs fois par jour, Bétadine savon. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h au vu de l'évolution lente de la plaie. • Désinfection locale, rinçage NaCl, Prontosan gel dans la plaie pour favoriser la cicatrisation, pansement sec. • Rinçage avec eau libre plusieurs fois par jour, Bétadine savon. • Contrôle à 48h aux ambulatoires des urgences vu la mauvaise évolution initiale. • Reconsulter dans l'intervalle si péjoration clinique. • Désinfection, nettoyage drainage bétadiné, mèche Bétadine crème. • Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. • Contrôle le 21.06.2019 à la filière. • Désinfection, pansement. • Désinfection, pansement Adaptic. • Désinfection. • Pansement avec Jelonet et compresses. • Rendez-vous de contrôle à 48 heures pour changement de pansement. • Désinfection. • Pansement avec Stéristrips et une attelle rigide pour 48 heures. • Reconsulter si signes inflammatoires. • Désinfection, pansement par Adaptic et bandage (vaccination antitétanique à jour). • Désinfection, pansement, rappel tétanos. • Radiographie. • Béquilles avec charge selon douleur. • Désinfection, pansement sec. • Désinfection, pansement sec. • Suite de pansement par le patient. • Désinfection, pansement simple. • Vaccination antitétanique. • Co-Amoxicilline 1 g par voie orale. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours et antalgie. • Désinfection, pansement. • Cicatrisation dirigée. • Désinfection, pansement. • Traitement anti-mycotique topique par Pevaryl crème pendant 2 semaines. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant déjà prévue en fin de semaine par la patiente. • Consignes de bien désinfecter la plaie et de ne plus gratter. Revenir en cas de signe de surinfection de la plaie ou d'état fébrile. • Désinfection, pas de suture. • Désinfection, Prontosan. • Ablation de la croûte et possible rostre. • Pansement protecteur. • Désinfection. Rapidocaïne 1 %. • Incision infracentimétrique avec évacuation de pus. • Rinçage abondant par NaCl 0.9 %. • Pansement par compresses stériles. Attitude : • Antalgie simple. • Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. • Désinfection. • Rappel du tétanos. • Désinfection, réfection de pansement. • Bepanthen plus 2x/jour. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. • Désinfection, réfection pansement avec Ialugen. • Désinfection, rinçage abondant, un point Prolène 6-0. • Une dose de co-amoxicilline 50 mg/kg/dose en iv puis switch per os avec co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses.• Rappel tétanos fait • Désinfection, rinçage abondant, un point Prolène 6-0 • Une dose co-amoxicilline 50 mg/kg/dose en IV puis switch per os avec co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses • Rappel tétanos fait • Contrôle plaie le 03.06.2019 aux urgences • Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Désinfection, rinçage au NaCl, exploration (pas d'atteinte des structures nobles), rapprochement des berges cutanées par deux points simples d'Ethilon 4/0. • Rappel antitétanique. • Ablation des fils à J10 à votre consultation. • Désinfection, rinçage au NaCl. • Retour à domicile avec contrôle dans 2-3 jours chez le médecin traitant. • Désinfection, rinçage mais plaie très superficielle, 2 points de suture Prolene 5-0 sous Meopa • Désinfection, rinçage, pansement avec Fucidine • Désinfection, rinçage, pansement simple. • Pas de prochain contrôle prévu au vu de la bonne évolution clinique; patient informé de reconsulter en cas de péjoration du statut local. • Désinfection, rinçage, suture avec 3 points séparés Prolene 6-0 • Ablation des fils dans 5 jours chez son pédiatre • Désinfection, rinçage, 2 points Prolene 6-0 • Désinfection, rinçage, 2 points Prolene 6-0 • Ablation des fils à votre consultation dans 5-7 jours • Consignes de surveillance • Désinfection simple. • Désinfection, soins locaux, pansement • Deux bains d'Amukina par jour • Fucidine crème deux applications par jour • Désinfection, soins locaux • Rappel AT le 13.05.2019 • Désinfection. Stéristrip. • Radiographie genou : pas de corps étranger (examen avec explication donnée par le médecin). • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique en réserve. • Désinfection, stéristrips au tri. • Désinfection, stéri-strips, pansement simple. • Rappel tétanique. • Arrêt de travail. • Reconsulte si mauvaise évolution ou fièvre. • Désinfection, stéri-strips. • Rappel tétanique. • Désinfection, suture par un point d'Ethilon 5/0. • Vaccination antitétanique à jour. • Antalgie simple. • Ablation du fil à 5 jours. • Désinfection, suture 1 point Ethilon 4.0, pansement. • Reconsulter si développement de signes inflammatoires (expliqués à la patiente). • Ablation du point de suture chez le médecin traitant dans 7 jours. • Désinfection, un point Prolene 5-0, steristrip, bandage • Contrôle évolution plaie dans 48 heures • Désinfection, un point Prolene 5-0, steristrip, bandage • Contrôle évolution plaie dans 72 heures • Désinfection, 2 points de suture Prolene 5-0 • Consignes de surveillance de plaie • Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre • Désinfection, 3 points de suture à l'Ethilon 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Désinfection. • Anesthésie à la Rapidocaïne. • Exploration de plaie. • Suture au Prolène 3-0 • Rappel tétanos. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils dès J10. • Désinfection. • Anesthésie rapidocaïne 2%. • Incision et drainage de l'abcès par Bétadine diluée. • Mèche bétadinée. • Pansement sec. • Contrôle en filière 34 le 14.06.2019. • Désinfection • Bepanthen plus • Désinfection • Colle Dermabond • Steristrips • Désinfection • Constat de coup effectué • Consultation si apparition de fièvre, trajet lymphangitique ou autre signe d'infection locale • Désinfection • Exploration de la plaie • Anesthésie locale • 2 points de suture 4.0 • Rappel tétanos • Désinfection • Exploration de la plaie • Rincage NaCl • 7 points de suture Prolene 4.0 • Vaccin tétanos • Désinfection • Exploration de la plaie • 2 points de suture 4.0 • Ablation des fils à J7 • Rappel tétanos • Antalgie simple • Désinfection • Exploration de la plaie • 3 points de suture 3.0 • Steristrips • Pansement simple • Désinfection. • Ialugen. • Pansement. • Désinfection • Incision • Rincage • Désinfection • Inspection de plaie • Anesthésie en bague • 2 points de suture 4.0 • Rappel tétanos • Ablation des fils à 10 jours • Désinfection. • Rappel tétanos aux urgences. • Désinfection, stéristrips. • Tétanos à jour. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 24-48 heures. • Désinfection. • Tétanos à jour. • Désinfection • Traitement symptomatique • Désinfection • 1 point Prolene 6-0 • Désinfection • 1 point Prolene 6-0 • Consignes de surveillance • Ablation des fils dans 5-7 jours chez la pédiatre • Désinfection • 5 points de suture Prolène 5-0 • Ablation des fils dans 10 jours • Désinfection. • Spülung und Entfernung der Muscheln und restliche Glasstücke. • Anästhesie und 7 EKN mit Prolene 4.0. • Fadenentfernung in 10 Tagen. • Désinfection et Besprechung. • Désinsertion partielle du tendon d'Achille, ablation des calcifications à l'insertion, ablation de l'exostose de Haglund, réinsertion tendon d'Achille avec un Speed Bridge Arthrex (OP le 28.05.2019) • Immobilisation dans un Schlupfgips en légère flexion plantaire le 31.05.2019. • Désir de contraception définitive • Désir de réévaluation de traitement. • Recommandation de se réadresser au psychiatre traitant. • Desquamation eczématiforme des pulpes et paumes des 2 mains. • Détresse existentielle et anxiété dans le contexte de la maladie oncologique, changement de lieu de vie et absence de perspective • Détresse psychiatrique • Détresse psychiatrique et sociale le 18.03.2019 • Détresse psychologique. • Détresse psychologique dans le cadre de trouble anxiodépressif. • Détresse psychologique dans le contexte de violences familiales avec auto-agressivité. • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire, DD : décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide dans un contexte de déshydratation, origine ischémique. Broncho-aspirations, pneumonie, empyème. • Détresse respiratoire d'origine indéterminée le 27.06.2019. • Détresse respiratoire sur probable bronchite • Deux AVB. • Abcès dentaires en décembre 2013 • Entorse du pied droit le 17.04.2013 • Pyélonéphrite droite débutante à germe indéterminé le 18.01.2014 • Deux césariennes. • Mastectomie avec reconstruction du sein par lambeau du ventre pour cancer du sein gauche il y a 10 ans. • Iléus sans saut de calibre sur adhérences post-opératoires le 12.10.2017. • Contusion de la main droite le 15.12.2017. • Deux épisodes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (entre 2008 et 2011) • AVC ischémique aigu de la fosse postérieure (lésions ischémiques punctiformes de l'hémisphère cérébelleux droit ainsi que du vermis droit) d'origine cardio-embolique le 18.01.2015 • QT long visualisé à l'ECG le 27.01.2015 (QTc 484 ms) : • Avec bloc atrioventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit • Prothèse épaule droite en 2009 • Deux hématomes inférieur-thoraciques gauches locaux suite à des manœuvres de fitness le 03.06.2019. • Deux plaies superficielles du pli inter-digital entre D1 et D2 à droite. • Deuxième cycle de R-DA-EPOCH • Deuxième épisode de luxation gléno-humérales (antérieure) épaule G. • Devant ce contexte de suspicion d'accident vasculaire cérébral, un angio-CT-Scanner cérébral avec carte de perfusion est réalisé, ne retrouvant pas de signe franc hormis une augmentation du temps de transit, une diminution du flux avec volume maintenu en temporal droit. • Nous notons une légère régression des symptômes avec récupération quasi totale au niveau moteur, amélioration sur le plan visuel et persistance des troubles sensitifs. • Une dose de charge d'aspirine (250 mg IV) est administrée et la patiente est transférée en Stroke Unit de l'HFR Fribourg sur l'avis du Dr. X. • Devant cet état neurologique subaigu, nous réalisons un CT-scan cérébral injecté qui montre des hémisyndromes aigus sur chronique bilatéraux avec un petit engagement sous-falcoriel gauche.Nous prenons un avis neurochirurgical sur Lausanne et transférons le patient pour suite de prise en charge. L'épouse est informée et est en accord avec une attitude de prise en charge maximaliste au vu du bon état général et de l'autonomie de Mr. Y (Femme : 026/912.22.05, 079/723.69.68. Fille : 079/405.10.51). Départ en ambulance au CHUV. Devant cette crise inaugurale, un laboratoire est réalisé et ne retrouve pas de troubles métaboliques pouvant expliquer la crise. Un CT cérébral injecté est réalisé et ne retrouve pas de saignement ni de masses. Un avis neurologique est pris auprès du Dr. X qui préconise une PL qui ne montre pas d'argument pour une méningite. Un avis psychiatrique est également demandé et met en évidence un conflit familial. La patiente présente une récidive de crise convulsive tonico-clonique aux urgences pour laquelle elle reçoit une dose de charge de keppra (1000mg) ainsi que 0.5mg de Rivotril. Devant cette récidive, la patiente est transférée sur Fribourg pour suite de prise en charge. Devant des otites moyennes récidivantes, nous prescrivons à la patiente une antibiothérapie par amoxicilline et lui suggérons de re-consulter en cas de non-amélioration ou de persistance des symptômes. Devant la bonne évolution clinique, nous proposons au patient de terminer ses séances d'ergothérapie et nous lui proposons une fin de traitement en policlinique. Mr. Y nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Devant la bonne évolution clinique, nous proposons la mise en place d'une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. La patiente sera suivie chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Mobilisation en charge totale avec attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Suite chez le MT. Devant la présence d'une plaie suturable, nous effectuons un parrage de la plaie par une pose de 2 points de suture 6.0 avec conseils d'ablation des points dans 8 jours par le médecin de famille. Le patient rentre à domicile le 13.06.2019. Devant la symptomatologie suivante, nous concluons plutôt à une infection virale haute avec une gingivite. Nous prescrivons un traitement symptomatique et avisons le patient qu'il doit re-consulter en cas de non-amélioration ou persistance des symptômes. Devant l'absence de fracture visible à la radiographie, nous proposons à la patiente un traitement par anti-inflammatoires et de re-consulter en cas de non-amélioration pour une éventuelle IRM du genou. Devant l'apparition de céphalées à 24h d'un traumatisme crânien, un CT cérébral natif est réalisé et ne retrouve pas d'hémorragie ni de fracture. Évolution favorable des céphalées sous traitement antalgique permettant un retour à domicile sous traitement symptomatique (pas d'arguments pour une méningite ni de saignement intracrânien). Devant le claquage musculaire, nous prescrivons des anti-inflammatoires avec un arrêt de travail, en expliquant à la patiente que les douleurs peuvent persister jusqu'à 4 à 6 semaines, et que si les douleurs persistent, elle peut faire une physiothérapie. Devant le status et le laboratoire effectué, nous retenons des douleurs abdominales probablement sur coprostase. Le patient est donc orienté vers le service de pédiatrie de l'HFR Fribourg. Il y est amené par son père. Devant le tableau clinique évoquant une douleur articulaire d'origine inflammatoire, nous décidons de faire une prise de sang à la recherche d'un syndrome inflammatoire pour dépister une étiologie infectieuse ou inflammatoire et complétons le bilan avec une radiographie afin d'exclure une origine traumatique. Le laboratoire rassurant nous permet d'exclure la piste infectieuse et la radiographie nous permet d'exclure une origine traumatique. Dans ce contexte, nous émettons l'hypothèse d'une crise de goutte ou de chondrocalcinose. Nous prescrivons donc un traitement anti-inflammatoire et proposons de réévaluer son efficacité d'ici une semaine. Si les symptômes s'améliorent sous AINS, l'hypothèse peut être confirmée. En revanche, si les symptômes ne s'améliorent pas, il faut envisager l'hypothèse de microlésions ou de fracture de stress chez un patient pratiquant du tennis avec des pieds pes cavus. Nous proposons donc au patient de prendre rendez-vous chez son MT afin d'évaluer l'évolution sous AINS. Devant les douleurs aiguës, nous réalisons une titration morphinique par 7 mg IVD associée à du VOLTARENE 75 mg, soulageant la symptomatologie du patient. Nous réalisons un bilan complémentaire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, une fonction rénale préservée avec 106 de créatinine. Pas de trouble hydro-électrolytique. Lors de la réalisation du stix et sédiment, le patient extériorise la lithiase qui est en cours d'analyse. Le sédiment retrouve une hématurie. Dans ce contexte, un ultrason abdominal ciblé est réalisé aux urgences, relevant la présence d'une dilatation des voies pyélocalicielles droite évaluée à 13.3 mm sans visualisation d'une lithiase, sans présence de globe urinaire. Devant la présence d'une colique néphrétique droite non compliquée avec extériorisation du calcul, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile sous couvert d'une antalgie adaptée et avec conseil de consulter à la consultation du Dr. X (urologue traitant) en ambulatoire. Devant l'examen clinique en faveur d'une rupture du tendon d'Achille, un ultrason confirme la rupture du tendon à 5 cm de la tubérosité calcanéenne. Nous n'avons malheureusement pas de VacoPed à la bonne taille en stock aux urgences. Nous mettons donc en place une attelle plâtrée postérieure en équin et le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour remplacement par un VacoPed la semaine prochaine. Devant l'exclusion d'une fracture à l'imagerie, nous prescrivons à la patiente une antalgie par voie orale et locale, et suggérons au couple de discuter avec le médecin traitant d'un éventuel placement en EMS au vu des multiples chutes. Devant l'exclusion d'une fracture, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville gauche et prescrivons pour cela une antalgie et immobilisation, et recommandons à la patiente de re-consulter son MT en cas de non-amélioration. Devant un examen clinique rassurant, nous concluons à des rectorragies minimes probablement engendrées par la défection. En revanche, une manométrie ano-rectale serait fortement souhaitée chez cette patiente qui se plaint de fuites anales très gênantes (avec une coloscopie normale). Devant un patient soulagé avec une EVA à 2/10 avant la prise d'antalgique, et à 0/10 après la prise de Dafalgan, avec un abdomen complètement rassurant, nous le laissons rentrer à domicile avec poursuite de l'antalgie en cas de persistance des douleurs et recommandation de re-consulter en cas d'état fébrile, péjoration des douleurs abdominales ou troubles du transit. Devant un status clinique rassurant et un bilan biologique en amélioration, le patient est sorti à domicile avec traitement symptomatique. Il se représente ce soir aux urgences devant l'impossibilité de prise de Primpéran, suite à la persistance des vomissements. À son arrivée aux urgences, on retrouve un bilan abdominal sans anomalie notable sans plainte particulière. Au vu de la prise difficile du Primpéran per os, nous décidons de réévaluer la forme galénique par prescription d'un antiémétique sublingual avec conseil d'hydratation. Le patient est rentré à domicile ensuite. Devant un tel tableau clinico-biologique, nous proposons au patient des anti-inflammatoires et une semelle rigide, ainsi qu'un rendez-vous de contrôle dans 48h. Devant une bursite du coude d'origine traumatique, nous prescrivons au patient des anti-inflammatoires avec un arrêt de travail et lui conseillons de re-consulter en cas de non-amélioration.Devant une forte suspicion d'erythème infectieux, nous prescrivons une antibiothérapie par co-amoxicilline et suggérons au patient de re-consulter (de préférence un dermatologue) en cas de persistance ou d'aggravation de l'éruption. Devant une fracture radiale distale non déplacée, nous faisons un plâtre fendu et revoyons la patiente pour contrôle radio-clinique 07.06.2019. Devant une infection de plaie de la main droite, nous prescrivons une antibiothérapie et revoyons en contrôle le patient dans 48h. Devant une probable pharyngite virale, nous prescrivons un traitement symptomatique et proposons à la patiente de reconsulter en cas de fièvre ou de persistance des symptômes. Devant une pyélonéphrite, nous prescrivons à la patiente une antibiothérapie probabiliste par Ciprofloxacine et lui proposons un RDV de contrôle dans 48h. Devant une suspicion de fracture de L3, et un examen clinique rassurant, nous laissons repartir le patient à domicile avec une réserve de Dafalgan et lui expliquons qu'il doit re-consulter en cas de non-amélioration des douleurs lombaires pour une éventuelle IRM. Devant une suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, nous prescrivons de l'Irfen avec une physiothérapie ambulatoire. Devant une telle symptomatologie, nous prescrivons une thérapie par Prednisone orale et expliquons à la patiente qu'une consultation de rhumatologie est fortement souhaitée. Déviation de la pyramide nasale et obstruction nasale gauche post-traumatique. Déviation des broches depuis 2 jours, chez un enfant avec un status post fracture diaphysaire radius distal G déplacée corrigée par réduction fermée, OS par embrochage avec 2 broches rétrogrades 1.6 radius distal G (OP le 04.05.2017). Dg SI: Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale. Actuellement: Infection des plaies de fasciotomies du MID avec biopsies intra-opératoires positives pour E. faecalis, S. aureus (Inselspital). • pontage aorto-fémoral G et pontage aorto-iliaque droit en mai 2013 (CHUV). • TEA ilio-fémorale droite avec plastie d'élargissement en juillet 2012. • pose de kissing stent iliaque, en 2009. • Syndrome des loges jambe droite le 06.02.2019. • Dissection de l'artère fémorale profonde per-opératoire le 05.02.2019. • Lombotomie, thromboendarectomie fémorale droite et pontage ilio-fémoral le 04.02.2019. • Thromboendarectomie fémorale droite et plastie d'élargissement le 05.02.2019. Diabète actuellement insulino-indépendant avec : • insulino-dépendant de 1974 à 2004 puis greffe rein-pancréas en 2004, depuis insulino-indépendant. • rétinopathie diabétique avec cécité œil gauche post traitement. • neuropathie périphérique avec maladie du Charcot du pied gauche. • néphropathie diabétique avec IR, clairance estimée à 36 ml/min/1.73 m2 le 11.02.2013. Cardiopathie ischémique non significative avec : • US repos 11.02.2013 : VG taille sp, discret épaississement parois avec fraction d'éjection et cinétique régionale normales. • US de stress 11.02.2013 : dobutamine, max 87 % de la FCMT, cliniquement et électriquement négative pour une ischémie myocardique, diminution volumes ventriculaires gauches avec hypercontractilité de tous les segments et augmentation de la fraction d'éjection de plus de 10 %. • coronarographie 2012 : pas de lésion significative mais maladie coronarienne diffuse avec plaques < 50 % sur l'IVA ostiale et moyenne, <30 % sur la coronaire D prox, 50-70 % sur l'ostium de la première marginale. Infections urinaires basses et hautes récidivantes à E. coli multirésistant, avec AB prophylactique (Fosphomycin et Nitrofurantoin). Hyperparathyroïdie secondaire. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Condylomes vaginaux (suivis par Dr. X). Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit le 29.04.2019. Diabète de type I. Diabète de type I (LADA) insulino-requérant, avec : • polyneuropathie des membres inférieurs. • rétinopathie diabétique. • HbA1c 10.1% le 11.03.2019. • sous Tresiba 22 UI et Humalog 16-10-10 UI. Diabète de type I sous pompe de Novorapid : • connu depuis 2008. • suivi ambulatoire par Dr. X. Diabète de type I type LADA diagnostiqué en 2008 sous pompe à insuline posée le 27.03.2018. Diabète de type I. Hypothyroïdie traitée. Surdité à droite. Diabète de type II (Dx le 16.08.2016). • HbA1c : 11.1% le 16.08.2016. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (occlusion de l'artère circonflexe moyenne). • désoblitération CX moyenne et mise en place d'un stent actif. • hypokinésie sévère inféro-apicale et hypokinésie postéro-latérale. • discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE :50%). Diabète de type II avec glycémie à 11.4 mmol/L. Diabète de type II (DD : type I tardif, à voir selon résultats anticorps). HTA. Diabète de type II diagnostiqué en septembre 2018. Adénocarcinome de la tête du pancréas, hypodense, mesurant 25 x 27 x 35 mm avec effet de masse versus infiltration du cholédoque distal le 22.11.2018. • ERCP avec biopsie le 26.11.2018. • Histopathologie Promed : cellules tumorales malignes de type Adénocarcinome. • ERCP avec rendez-vous radiologique le 12.12.2018. • Pose de Port-à-Cath veineux (OP le 13.12.2018). • Suivi en oncologie à la consultation Dr. X. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. • dernière HbA1c 10.8% en mars. • HbA1c : 9.1% le 16.06.2019. • suivi par la consultation de diabétologie de l'HFR. Diabète de type II insulino-requérant le 06.06.2019 : • Glycémie à 13.5 mmol/l. Diabète de type II insulino-requérant. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée le 12.09.2017. • pH-métrie du 17.10.2017. • consultation ORL du 12.09.2017. • OGD du 03.05.2017 : Absence de hernie hiatale et de signe d'un reflux gastro-oesophagien, (sous traitement d'IPP ?), possible antrite biliaire, absence d'H. Pylori. Diabète de type II, insulino-traité. Diabète de type II insulino-traité avec : • status post-décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire (glycémie à 52.2 mmol/l) le 16.06.2018. • status post-décompensation diabétique avec glycémie régulièrement >20 mmol/l et HbA1c 10.3% le 14.05.2019 (probablement sur mauvaise compliance au niveau alimentaire avec prise pondérale progressive). Diabète de type II insulino-traité. • HbA1c le 15.11.2018 à 7% (médecin traitant). Diabète de type II mal compensé. Diabète de type II mal-contrôlé, le 12.06.2019 sans traitement actuel. • Anciennement sous Metformin (arrêt il y a 5 ans pour raisons peu claires). • Envoyée par son médecin traitant. Diabète de type II non insulino-requérant. HTA. Insomnie traitée par Seresta. Diabète de type II non insulino-requérant. • sous Metformin. Diabète de type II non insulino-requérant sous Metformine (refus de l'insuline par la patiente). Diabète de type II non insulino-requérant. • traité par metformine. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Consommation OH chronique stoppée il y a 2 ans, actuellement sous Antabus. Lombalgies chroniques non déficitaires. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Episodes de TSV le 11.07.2017. • sous Bêta-bloquants. Anémie normocytaire normochrome arégénérative chronique à 116 g/l le 11.09.2017 d'étiologie indéterminée. Myosite ossifiante du muscle obturateur interne droit le 21.08.2017. Diabète de type II non-insulino-requérant. Diabète de type II non-insulino-requérant. Diabète de type II traité. HTA traité.HTA Crises de gouttes Diabète de type non insulino-requérant. Obésité. Diabète de type 1. Diabète de type 1 avec : • multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique • mal-compliance thérapeutique connue • contexte d'incapacité de discernement face au diabète • multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Diabète de type 1 avec : • multiples hospitalisations pour décompensation diabétique acido-cétosique sur non-compliance thérapeutique • contexte d'incapacité de discernement face au diabète • multiples injections volontaires d'Humalog à but suicidaire entre 2009 et 2013 Troubles psychiatriques mixtes avec : • trouble mixte de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux • syndrome d'Asperger diagnostiqué dans l'enfance Diabète de type 1 avec IRC terminale sur néphropathie diabétique et maladie à IgA avec : • transplantation rénale en 2005 avec donneur vivant avec explantation pour une non fonction primaire (rejet suraigu) • suivi des glycémies au vu du traitement par corticostéroïdes Diabète de type 1, sous pompe à insuline Diabète de type 2 Diabète de type 2. Diabète de type 2. Diabète de type 2. Diabète de type 2 depuis avril 2008 • Pas de rétinopathie diabétique (2014), naevus choroïdien œil D Diabète de type 2 déséquilibré dans un contexte aigu DD sur Metolazone • suivi par le Dr. X • augmentation posologie Tresiba le 17.05 Diabète de type 2. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 03.07.2015, traitée par Xarelto, CHA2DS2-VASc Score : 2 points. Diabète de type 2 • habituellement sous Diamicron mais suspendu dernièrement Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Troubles dépressifs sous Citalopram et suivi psycho-oncologique Masse surrénale droite 12x14 mm au CT du 30.08.2016 • avis endocrinologue : pas d'investigation supplémentaire Thromboses veineuses profondes bilatérales proximales touchant les veines iliaques externes (subocclusive) et les veines fémorales communes (occlusives) des deux côtés ainsi que la veine fémorale profonde et la veine fémorale poplitée du membre inférieur gauche, diagnostiquée le 16.12.2016 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Troubles dépressifs sous Citalopram et suivi psycho-oncologique Masse surrénale droite 12x14 mm au CT du 30.08.2016 • avis endocrinologue : pas d'investigation supplémentaire Thromboses veineuses profondes bilatérales proximales touchant les veines iliaques externes (subocclusive) et les veines fémorales communes (occlusives) des deux côtés ainsi que la veine fémorale profonde et la veine fémorale poplitée du membre inférieur gauche, diagnostiquée le 16.12.2016 Diabète de type 2 insulino-dépendant mal géré Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 13.01.2019 : 8,1 % Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • ED 1997 • Macrovasculaire : AOMI stade IV, ATCD d'AVC • Microvasculaire : légère rétinopathie non proliférative, néphropathie stade KDIGO G5A3, neuropathie • FDR CV : sédentarité, obésité, hypertension artérielle, hypercholestérolémie • HbA1c 7.7% le 25.03.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec : • ED 1997 • Macrovasculaire : AOMI stade IV, ATCD d'AVC • Microvasculaire : légère rétinopathie non proliférative, néphropathie stade KDIGO G5A3, neuropathie • FDR CV : sédentarité, obésité, hypertension artérielle, hypercholestérolémie • HbA1c 7.7% le 25.03.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant depuis décembre 2013. Hypertension artérielle. Asthme ? Diabète de type 2 insulino-requérant depuis décembre 2013. Hypertension artérielle. BPCO non stadée Glaucome aigu néo-vasculaire dans un contexte d'ischémie en mai 2019. Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c à 7.8 % le 16.05.2019 • sous Humalog mix 25 Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé le 25.06.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant mal traité • HbA1c le 13.01.2019 : 8,1 % Diabète de type 2 insulino-requérant • Polyneuropathie des membres inférieurs (pallesthésie 0/8) • Possible néphropathie (insuffisance rénale chronique) • HbA1c 6.5 % le 23.05.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant Démence Autres médicaments, mais non connus. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hernie discale cervicale. Diabète de type 2 insulino-requérant Maladie de Crohn • suivi par Dr. X et Dr. X. • status post-colectomie totale pour péritonite et perforation du côlon transverse sur la maladie de Crohn et iléostomie terminale le 29.03.1995. • rétablissement de la continuité iléo-sigmoïdienne termino terminale le 13.06.1995 (Dr. X). • abcès para-anal droit et probable fistule en avril 1995. • bactériémie à E. Coli et Streptocoque du groupe Bovis le 14.06.2018, dans le contexte de récidive de maladie de Crohn. • sub-iléus mécanique récidivant (06/2018, 08/2018 et 10/2018) sur maladie de Crohn avec sténose cicatricielle de l'iléon terminal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne. • colonoscopie du 24.08.2018 : scopie jusqu'à 20 cm de la marge anale où on trouve 2 sténoses ulcérées de 3-4 cm chacune dans l'iléo terminal directement en amont de l'anastomose iléo-sigmoïdienne. • douleurs abdominales sur probable poussée de maladie de Crohn, le 10.01.2019 (Calprotectine à 388 ug/g). • stop Humira en mars 2019. Diabète de type 2 insulino-requérant Obésité OSAS appareillé Cardiopathie ischémique avec pose de 1 stent (année inconnue) • sous aspirine Diabète de type 2 insulino-traité. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme ancien à 50 UPA, stoppé en mars 2017. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Maladie coronarienne stable, sous Aspirine Cardio : • test d'effort positif en 2015, mais coronarographie refusée • test d'effort cliniquement négatif, mais électriquement positif dans le territoire latéral en 2017 • ECG : BAV 1er degré, BBD complet, HBAG depuis 2015 • suivi par le Prof. X, dernier contrôle le 24.04.2017. Adénocarcinome moyennement à peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm de plus grand axe et infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin, pT4, N0, M0 stade II • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4300.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal • colonoscopie Dr. X du 13.04.2017 : tumeur à la hauteur de la valvule iléocaecale • CT-scan thoraco-abdominal du 21.04.2017 : pas de signe de métastase à distance mais deux petits ganglions du mésentère voisin au caecum. Pas d'ascite, pas de métastase pulmonaire ou hépatique ni squelettique. • hémicolectomie droite avec anastomose latéro-latérale le 19.05.2017 • histologie (Promed P5712.17 du 26.05.2017) : adénocarcinome moyennement à peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm de grand axe infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin avec infiltration de toutes les couches de la paroi colique jusqu'au tissu adipeux mésocolique, effraction de la séreuse bordant le tissu mésocolique en regard de la tumeur, plusieurs images de neurotropisme, d'angio-invasion et d'invasion lymphatique. 24 ganglions sans tumeur. TNM : pT4a pN0 (0/24) L1 V1 Pn1 R0, G2-3. • 12 cures de chimiothérapie par 5-FU adjuvante du 20.06. au 22.11.2017 décembre 2018 : CT-thoraco-abdominal dans la norme, colonoscopie avec résection d'un petit polype à répéter dans une année, rémission complète, contrôles réguliers Lésion micronodulaire du segment latéro-basal du lobe inférieur droit de 5 mm le 10.12.2018 Diabète de type 2 insulino-traité. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme ancien à 50 UPA, stoppé en mars 2017. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Maladie coronarienne stable, sous Aspirine Cardio : • test d'effort positif en 2015, mais coronarographie refusée • test d'effort cliniquement négatif, mais électriquement positif dans le territoire latéral en 2017 • ECG : BAV 1er degré, BBD complet, HBAG depuis 2015 • suivi par Dr. X, dernier contrôle le 24.04.2017. Adénocarcinome moyennement à peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm de plus grand axe et infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin, pT4, N0, M0 stade II • date du diagnostic : 18.04.2017 • histologie (Promed P4300.17) : adénocarcinome invasif de type intestinal • colonoscopie Dr. X du 13.04.2017 : tumeur à la hauteur de la valvule iléocaecale • CT-scan thoraco-abdominal du 21.04.2017 : pas de signe de métastase à distance mais deux petits ganglions du mésentère avoisiné au caecum. Pas d'ascite, pas de métastase pulmonaire ou hépatique ni squelettique. • status post-hémicolectomie droite avec anastomose latéro-latérale le 19.05.2017 • histologie (Promed P5712.17 du 26.05.2017) : adénocarcinome moyennement à peu différencié du caecum, ulcéré, mesurant 4 cm de grand axe infiltrant le versant colique de la valve de Bauhin avec infiltration de toutes les couches de la paroi colique jusqu'au tissu adipeux mésocolique, effraction de la séreuse bordant le tissu mésocolique en regard de la tumeur, plusieurs images de neurotropisme, d'angio-invasion et d'invasion lymphatique. 24 ganglions sans tumeur. TNM : pT4a pN0 (0/24) L1 V1 Pn1 R0, G2-3. • status post 12 cures de chimiothérapie par 5-FU adjuvante du 20.06. au 22.11.2017 • décembre 2018 : CT-thoraco-abdominal dans la norme, colonoscopie avec résection d'un petit polype à répéter dans une année, rémission complète, contrôles réguliers Diabète de type 2 insulino-traité • probable composante pancréatiprive sur pancréatite chronique • polyneuropathie des membres inférieurs • HbA1c 6.1% le 08.03.2019 Diabète de type 2 mal réglé : • hémoglobine glyquée 8.7% • hypoglycémie symptomatique le 06.06.2019. Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie des membres inférieurs artériopathie des membres inférieurs stade I en 2014 Probable BPCO non documentée Réticulation sous pleurale bi-basale associée à des plaques pleurales évoquant une exposition à l'amiante (2014) Hypertension artérielle non traitée, arrêt Amlodipine 5 mg/j PO dès le 23.07.2018 Dyslipidémie traitée Hernie hiatale (2013) Troubles dépressifs Démence d'origine neurodégénérative avec : • atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie d'origine vasculaire (CT/IRM 2014) • MMSE à 18/30 le 14.4.14 Incontinence urinaire d'urgence Trouble de la marche d'origine multifactorielle. Migraine avec aura typique le 26.12.2018 : Lésion cutanée érosive supraclaviculaire gauche sur patch auto-chauffant le 14.12.2018 Diabète de type 2 NIR Dyslipidémie HTA Polyarthrose Probable AOMI BAV 1 Glaucome Diabète de type 2 non insulino requérant. Cardiopathie ischémique et rythmique, avec : • fibrillation auriculaire anticoagulée HTA Dyslipidémie Incontinence urinaire Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Retard mental léger. Tabagisme actif (cigare). Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec : • Hb glyquée à 5,8% en décembre 2018 • Neuropathie sensitive superficielle des MI Diabète de type 2 non insulino-requérant • Stop Metfin en 2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant, suivi par Dr. X. Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • DD : Carentiel en Vitamine B12 • Laboratoire : Vitamine B12 à 176 pg/mL. Folates 7.1 ng/mL. Electrophorèse des protéines sans signe de gammapathie monoclonale. • Substitution en Vitamine B12 avec passage des soins à domicile. Ulcère diabétique de la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit, décembre 2018. Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Arthrose fémoro-patellaire G Diabète de type 2 non insulino-requérant. Crises d'angoisse itératives. Ostéopénie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • phénotype exacerbateur sous traitement d'Azithromycine • insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie en continu 2 l/min • ancien tabagisme (60 UPA - stoppé il y a 30 ans) • Zithromax 3x/semaine • CAT score à 22. Diabète de type 2 non insulino-requérant Gonarthrose bilatérale Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Glaucome Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Glaucome Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Glaucome Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Glaucome Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie. Diabète de type 2 non insulino-traité Diabète de type 2. Ostéoporose traitée. Hyperparathyroïdie secondaire à une hypovitaminose D. Fracture ostéoporotique D11 à L5. Angiolipome du rein D.Nodule thyroïdien G. Diabète de type 2 sous ADO bien contrôlé (HbA1c à 5.3%) Diabète de type 2 sous Metformine 1000 mg 2x/j mal contrôlé avec glycémies entre 10 et 14 mmol/L DD chronique vs dans le contexte de stress et de l'hospitalisation Diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux Diabète de type 2 Cirrhose hépatique sur NASH (multi-investiguée selon son médecin traitant) Hypothyroïdie substituée Souffle cardiaque connu du médecin traitant Poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche Diabète de type 2. Cirrhose hépatique sur NASH (multi-investiguée selon son médecin traitant). Hypothyroïdie substituée. Souffle cardiaque connu du médecin traitant. Poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie, sous Simcora. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie, sous Simcora. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique. Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie (diabète et éthylisme chronique) • déconditionnement • status post-hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit • syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool • 13 ème hospitalisation pour problématique liée à l'alcool depuis janvier 2017, déclaré à la Justice de Paix. Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance. BPCO stade A / Gold I. Tabagisme actif 50 UPA. Cardiopathie ischémique. Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique. Troubles de la marche d'origine multi-factorielle • polyneuropathie • déconditionnement • status post-hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit • syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool • 11ème hospitalisation pour problématique liée à l'alcool depuis 01/2017 (déclaré à la Justice de Paix). Troubles de l'oculomotricité connus depuis la naissance. BPCO stade A selon Gold. Tabagisme actif à 50 UPA. Diabète de type 2 SAOS appareillé Neuropathie MSG antalgie 1x/sem Diabète déséquilibré. Diabète gestationnel insulino requérant Diabète gestationnel insulino requérant Diabète gestationnel insulino-dépendant Hémorroïdes stade 4 Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel. Accouchement par voie basse en 2013. Opération ovaire droit en 2013. Appendicite durant enfance. Diabète II insulino-requérant Dyslipidémie traitée HTA Diabète inaugural avec état hyperglycémique hyperosmolaire le 04.11.2013. Déviation pénienne. Le 30.09.2015, Dr. X : cure de déviation pénienne. Ablation du Manovac le 01.10.2015. Diabète inaugural (Glucose max. 22.6 mmol/l) avec acidocétose diabétique pH min. 7.17, Bic 7 mol/l et BE max. -20.4 Diabète inaugural • HbA1c 6.9% le 09.06.2019 Diabète insipide de type central Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant avec glycémies fluctuantes Diabète insulino-requérant depuis 1990. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité morbide de classe 3 avec un BMI à 48 kg/m2. Tabagisme ancien, 70 UPA, stoppé en décembre 2016. Insuffisance veineuse classe 3. Insuffisance rénale chronique de stade G3bA2 sur : • néphropathie diabétique et hypertensive • athéromatose des artères rénales bilatérale avec atrophie rénale gauche. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 04.10.2017. Incontinence urinaire connue depuis 2016. Hyperparathyroïdisme subclinique dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique : • PTH à 87 ng/l le 20.09.2017. • carence en vitamine D3. • calcium total dans la limite supérieure de la norme. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • obésité morbide • déconditionnement physique majeur • douleurs ostéoarticulaires • insuffisance cardiaque. Sténose de 50% sur IVA moyenne et la CD moyenne (coronarographie par le Dr. X, clinique Cécil en 2015). Diabète insulino-requérant sous insulinothérapie et Metformine Diabète insulino-requérant BPCO non stadé Diabète insulino-requérante • Suivi Dr. X Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation Oculopathie avec : • s/p uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • opération de la cataracte à droite le 10.09 avec reprise le 18.09.2008 • opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008 Polyneuropathie sensitivomotrice axonale longueur dépendant et neuropathie des petites fibres d'origine métabolique : • biopsie des petites fibres le 11.12.2018 : 0/mm2 de fibres nerveuses, compatible avec une neuropathie sévère des petites fibres • évaluation neurologique par le Dr. X le 05.09.2018 : polyneuropathie sensitivomotrice axonale longueur dépendantes d'origine probablement métabolique (diabète/syndrome urémique) pas de démyélinisation mais examen incomplet Calcineurine inhibitor induced pain syndrome probable : • scintigraphie osseuse du 29.10.2018 : hyperactivité modérée au niveau des régions épiphysiométaphysaires proximales et distales, fémorales, tibiales et deux tarses ainsi qu'au niveau des deux épaules, images scintigraphiques évoquant une atteinte osseuse du Calcineurine inhibitor induced pain syndrome Claudication des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle : • bilan angiologique du 12.04.2018 : début d'athéromateuse des deux artères fémorales superficielles et médiales modérées, des artères jambières ddc avec occlusion de l'artère tibiale postérieure droite • canal lombaire étroit surtout en L3-L4 Syndrome lombovertébral chronique : • troubles dégénératifs avec discopathie étagées surtout en L3-L4, moins en L4-L5 et L5-Sa, arthrose facettaire lombaire basse • troubles statiques avec scoliose lombaire sinistro-convexe et angle de Cobb à 20° Douleurs diffuses aussi bien articulaires que musculaires d'origine multifactorielle : • calcineurine inhibitor induced pain syndrome • polyneuropathie périphérique des petites fibres • troubles dégénératifs • origine médicamenteuse sur Cellcept et Ciclosporine (arthromyalgie décrite comme effets indésirables fréquents) Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 • A contrôler en 10.2019 Hernie diaphragmatique droite et ascension du dôme hépatique au CT du 23.10.2018 Epaississement circonférentiel de la carotide commune droite avec sténose de l'artère sous-clavière gauche d'origine athéromateuse probable : • IRM des tissus mous du 19.01.2018 : épaississement circonférentiel avec prise de contraste pariétale de la carotide commune droite de l'artère sous-clavière gauche • PET-Scan du 23.20.2018 : pas de signe d'hypercaptation • Bilan angiologique des vaisseaux précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : pas de signe de vasculite • US Doppler carotidien nécessaire tous les 3 mois Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • Splénomégalie radiologique• Immunosuppression : Ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone • Status post-traitement par Rituximab • Biopsie de moelle sans particularité en mai 2018 : pas de signe de syndrome myélodysplasique ni myéloprolifératif • Réactivation de CMV le 30.10.2018 Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse Fissure anale chronique et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives Syndrome du tunnel carpien bilatéral Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète insulino-traité (diagnostiqué le 01.03.19 par acidocétose diabétique inaugurale) • Immunologie anti-GAD, anti-îlot et anti-IA2 : Négatif Dyslipidémie avec : • Triglycérides 3,59 mmol/l • HDL 0,71 mmol/l Hypermétropie Diabète juvénile. Diabète mal contrôlé • avec fluctuations des glycémies • arrivé aux urgences avec glycémie à 20.5 post-prandial Diabète mal contrôlé : • Hémoglobine glyquée à 8.7% Diabète mal contrôlé • DD : mal compliance sur oublis • HbA1c à 9.4% le 20.05.2019 • suivi par le Dr. X Diabète mal régulé Diabète mellitus de type 2 depuis 10 ans, traité par antidiabétiques oraux et insuline. Hypercholestérolémie traitée. Pyrosis traité par IPP. Diabète mellitus de type 2 avec • complication microvasculaire : polyneuropathie des membres inférieurs débutant (pallesthésie MTP I 4/8), absence de rétinopathie (Dr. X 03/18) • ulcère gros orteil droit 2007 • HbA1c à 7% en 05.19 Diabète mellitus de type 2 décompensé. Diabète mellitus de type 2 inaugural, 24.06.2019 • HbA1c à 6.5% (première valeur) Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant (était sous metformine, traitement qui fut stoppé suite à une insuffisance rénale aiguë) Diabète mellitus insulino-requérant Diabète mellitus insulino-requérant depuis 1971 probable type I (déclaré à 34 ans après une grossesse) Cardiopathie ischémique avec PTCA avec stent sur l'IVA en 2005 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Démence de type Alzheimer atypique voire mixte Diabète mellitus insulino-requérant Cardiomyopathie hypertrophique homogène et rythmique • ETT (en janvier 2009) : défaut de relaxation, pas de valvulopathie significative, oreillette gauche non dilatée • Fibrillation auriculaire paroxystique sur Holter du janvier 2009 (sous Sintrom) Lipoedème chronique des membres inférieurs (Dr. X, en juillet 2009) Maladie de Parkinson (ou jambes sans repos ??) Notion de trouble visuel de l'œil droit avec introduction de Sintrom (été 2009) Hypercholestérolémie Diabète mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus traité HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Diabète mellitus type II non insulino-requérant • HbA1c 13.06.2019 : 6.4 % Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant • Tabagisme actif à 40 UPA env. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone depuis juin 2019 Diabète non insulino-dépendant Hypertension artérielle Hémisyndrome gauche sur status après accident vasculaire cérébral ischémique en 2016 Démence avancée Cardiopathie ischémique Diabète non insulino-récurrent traité par Novonorm. Diabète non insulino-requérant. Diabète non insulino-requérant • HbA1C 8.3% Diabète non insulino-requérant traité depuis 1 an. Hypertension artérielle traitée depuis 5 ans. Obésité (BMI à 37.5 kg/m2). Schizophrénie traitée (hospitalisation à Marsens en 2003). Psoriasis non traité. Diabète non insulino-requérant traité par Diamicron. Aspirine Cardio pour prévention. Cholestérol traité. Hypertension artérielle traitée Candesartan. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Diabète non insulino-requérant. Migraine. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant Obésité androïde HTA Dyslipidémie Diabète non insulino-traité Diabète non insulinotraité Hypercholestérolémie traitée Diabète nouvelle découverte. DD : DM2. Diabète secondaire à pancréatite chronique Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique F32.2. Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque avec : • Douleur thoracique et dyspnée à l'effort (NYHA II). • Souffle systolique 2/6, prédominant au niveau de l'apex. Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique. Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète). Pancréatite chronique dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool. Diabète sous Janumet et Diamicron. Diabète sous Lantus. HCT sous Sortis. Diabète sous Lantus. HCT sous Sortis. Diabète sous Metformin. Schizophrénie paranoïde. Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013. Diabète type II insulino-requérant Diabète type II insulino-requérant. Diabète type II non insulino-requérant • HbA1c 13.06.2019 : 6.4 % Diabète type II non insulino-requérant HTA traitée Dyslipidémie traitée Diabète type II, non insulino-requérant. HTA. Hyperlipidémie. Status post CA prostate, traité par la radiothérapie entre 2004-2005. Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA traitée. Diabète type II non traité HTA Insuffisance rénale chronique (clairance à la créatinine à 70 ml/min le 21.05.2013) Insuffisance cardiaque Syndrome d'apnées du sommeil - Oxymétrie nocturne le 07.05.2013 Anémie hypochrome normocytaire postopératoire et sur carence martiale - Substitution en fer Diabète type II non-insulino réquérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Diabète type II non-insulino-dépendant • Sous Diamicron et Metformine Diabète type II non-insulino-dépendant Hypertrophie de la prostate BAV du deuxième degré mobitz type I le 06.02.2019 Pemphigoïde bulleuse • histologie : bulle sous-épidermale avec éosinophiles (10/2017) • immunofluorescence directe : dépôts linéaires de IgG, C3 et IgA (10/2017) • Salt-Split-Skin : positif sur le toit de la bulle (10/2017) • ELISA-BP180 et 230 : négatif (10/2017) • St. p. traitement par Vibramycin et Nicotinamide 11/2017 - 05/2018 • hospitalisation Inselspital 24.08 au 29.08.2018 • traitement par Vibramycin 50 mg 2x/j et Nicotinamid 1 g 2x/j depuis 24.08.2018 • activité minimale sous traitement de Nicobion/Vibramycin et Dermovate 2x/semaine • suivi par le Dr. X en dermatologie à l'HFR Fribourg Poursuite Vibramycin 100 mg/j et Nicotinamidum 2 g/j Poursuite Dermovate 2x/semaine (par soins à domicile) Rendez-vous dans 6 semaines chez le Dr. X Diabète type II. Hypertension artérielle. Diabète type II. Hypertension artérielle. Spondylarthrite ankylosante. Diabète type 1 déséquilibré. • contexte de probable virose. Diabète type 1 Nocardiose pulmonaire en octobre 2011 Trouble anxio-dépressif Dyspepsie avec : • ulcère duodénal traité conservativement en 1995 • oesophagite de reflux légère et bulbite duodénale en septembre 2006 Sinusite à répétition Syndrome des jambes sans repos non traité Thalassémie mineure sous Aranesp 80 mg 2x/mois Diabète type 2 Diabète type 2. Diabète type 2 • HbA1c à 5,5 % le 21.05 • sous Metformin • Spot urinaire Albuminurie à 25 mg/l Diabète type 2 insulino-requérant HTA Hernie discale cervicale Diabète type 2 insulino-requérant. Diabète type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie et neuropathie douloureuse des membres inférieurs• status après coma hypoglycémique en décembre 1998 • trouble du transit mixte sur probable gastroparésie Angor stable sur probable cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • coronarographie mars 2007 : dans les limites de la norme, lésion non significative IVA proximale et circonflexe moyenne Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition • échocardiographie juillet 2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, FEVG 65 %, pas de valvulopathie significative Amaurose fugace œil gauche en 1998 Obésité morbide Syndrome cervico-spondylogène et lombo-spondylogène chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques • maladie de Forestier Tabagisme passif chronique d'environ 30 UPA Nodule du sein gauche de 8 mm découvert fortuitement le 23.11.2018 Fléchissement cognitif à prédominance fronto-mnésique d'origine probablement vasculaire • MOCA, le 26.11.2018 : 17/30 Diabète type 2 insulino-requérant décompensé (20.05.2019): • HbA1c 13,3 % Diabète type 2 insulino-requérant • polyneuropathie Diabète type 2 insulino-requérant sous Novomix 30, 60 UI 3x/jour avec : • néphropathie diabétique (clearance à 60 ml/min) • neuropathie périphérique (pallesthésie à 0/8 aux 2 membres inférieurs). Diabète type 2 insulino-traité, avec : • rétinopathie • micro-angiopathie • polyneuropathie • néphropathie Diabète type 2 non insulinodépendant. Hypertension artérielle. Goutte. Obésité. Maladie de Crohn. Consommation d'alcool à risque. Trouble de la personnalité paranoïde. Trouble délirant. Diabète type 2 non insulino-requérant Diabète type 2 non insulino-requérant Diabète type 2 non insulinodépendant Diabète type 2 non insulino-requérant • HbA1c 6 % le 09.05.2018 Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Vessie hyperactive Trouble dépressif Diabète type 2 non insulino-requérant, traité. Diabète type 2 non insulino-requérant, traité. Diabète type 2 non insulino-requérant Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré de découverte fortuite Lithiase vésiculaire avec perturbation de la fonction hépatique le 30.01.2018 avec : Coxarthrose droite Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 3 cm Diabète type 2 non insulino-requérant. Hernie discale L5-S1. Diabète type 2, non insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée HTA Diabète type 2, non insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hernie discale L5-S1 Diabète type 2 non insulinodépendant depuis 1999. Dyslipidémie. Polyneuropathie sensitivo-motrice. Cardiopathie ischémique avec s/p PTCA et stent IVA en 2006. Goître euthyroïdien. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant Reflux gastro-oesophagien Diabète type 2 HTA Dyslipidémie Tabagisme ancien (stoppé il y a 40 ans) Diabète type 2. HTA. Excès pondéral. Diabète mellitus non insulino-requérant débutant. Hypertension artérielle. Diabète mellitus Typ II • HbA1c 6.9% (29.05.2019) • sous Januvia Diabète Mellitus Typ 2 • HbA1c am 12.06.2019 : 5.1 • sous Metfin Diabète mellitus type 2 diagnostiqué le 01.02.2018. Hépatite B chronique. Diabètes Mellitus 2 insulino requérant • HbA1c le 11.12.2018 : 6.8 % • Mesure glycémie avec Freestyle Libre • Complications diabétiques : macroangiopathies, polyneuropathie • néphropathie diabétique de stade V avec/sur : • syndrome néphrotique • insuffisance rénale chronique de stade G3b à G4 avec composante aiguë de néphropathie sur injection de produit de contraste répétées • Rétinopathie diabétique opérée par laser le 17.05.2019 à l'HFR • recontacter les ophtalmologues à la sortie de la patiente pour planifier d'autres interventions Apnée du sommeil sous CPAP BPCO de stade indéterminé Obésité Dyslipidémie Hirsutisme et virilisation Strabisme œil gauche Lésions dégénératives en C2 et C4 Diabètes type 2 non insulino-requérant HTA traité Migraines Hypertrophie de la prostate Obésité non gradée Diagnostic clinique de fracture de côte arc postérieur, 8ème à 10ème côte à gauche. Diagnostic d'une parvenance cardiaque de l'orthopnée, le plus probable diagnostic est une bronchite. Diagnostic posé d'entorse du pouce gauche. Strapping à visée antalgique. Arrêt de travail donné. Contrôle chez médecin traitant à 7 jours. Dialyse intermittente Dialyse intermittente Labo : créatinine à 536 mcmol/l, K à 5.7 mmol/l. Suivi par les néphrologues. Résonium et néphrotrans le 26.06.2019 au 28.06.2019. Poursuite des traitements habituels. Prochaine dialyse le 28.06.2019. Le patient pourra rentrer à domicile après cette dialyse (avis des néphrologues : hospitalisation pour surveillance du patient jusqu'à la prochaine dialyse). Dialyse le 12.06, le 13.06, 17.06.2019, puis tous les mardi, jeudi et samedi (après-midi). Prochaine le 27.06.2019. Avis ortho concernant boursite coude droit : pas besoin de gilet orthopédique à la sortie, suivi chez médecin traitant. Reprise Sintrom depuis le 19.06.2019, contrôle INR régulier chez médecin traitant. Dialyse prévue le 03.06.2019 à 7 h. Dialyse 3x/semaine : lundi, mercredi, vendredi dialyse 3x/semaine : lundi, mercredi, vendredi Dialyse 3x/semaine le lundi, le mercredi et le vendredi Arrêt du Sintrom à moins J3 et relais par Liquemine 5000 UI 2x/24h pendant l'hospitalisation. Reprise du Sintrom à réévaluer par le néphrologue. Substitution vitaminique sur demande des néphrologues : Becozym forte 1x/j les jours de la dialyse dès le 24.05.2019 Redoxon 500 mg 1x/j le mercredi et le vendredi dès le 24.05.2019 Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi) Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi et vendredi après-midi) Diarrhée le 31.05.2019 2 épisodes isolés. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée chronique le 16.05.2019. Diarrhée, vomissement. Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées : • sous traitement par Folfirinox débuté le 18.04.2019 (avec une dernière séance de chimiothérapie le 15.05.2019) • avec augmentation des tests hépatiques. Diarrhées aiguës sur prise d'antibiotiques Diarrhées aiguës Diarrhées aiguës d'origine indéterminée avec déshydratation le 22.10.2015 Cholécystectomie pour lithiase (2008) Atteinte du nerf radial droit Lésions cutanées extensives le 19.06.2017 DD : pityriasis lichénoïde • Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Complément C3 : négatif • Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017 Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017 Otite moyenne débutante gauche le 10.04.2019. Diarrhées aiguës d'origine indéterminée avec déshydratation le 22.10.2015 Cholécystectomie pour lithiase (2008) Atteinte du nerf radial droit Lésions cutanées extensives le 19.06.2017 DD : pityriasis lichénoïde • Biopsie cutanée le 06.06.2017 : dépôts d'IgG le long de la membrane basale de l'épiderme, Lupus ne peut être exclu, IgM, IgA, IgE Complément C3 : négatif • Test HIV et HCV le 22.06.2017 : négatif Décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire le 19.06.2017 Non compliance médicamenteuse dans un contexte de situation sociale précaire le 12.06.2017 Otite moyenne débutante gauche le 10.04.2019. Diarrhées aiguës probablement iatrogènes (abus laxatifs) du 15.04 au 22.04.2019 Diarrhées aiguës le 15.06.2019 Diarrhées au retour de voyage Diarrhées chroniques Diarrhées chroniques depuis 2017, avec : • dernière colonoscopie 25.02.2016 : visibilité limitée à cause d'une préparation insuffisante. Muqueuse du côlon visualisée. Cet examen n'a pas la qualité d'une colonoscopie de dépistage. Biopsies : muqueuse du gros intestin dans les limites de la norme. Pas de signe d'une colite, notamment pas de signe d'une colite microscopique, pas d'argument pour une MICI, pas de tissu néoplasique Diarrhées chroniques d'origine peu claire • Sous Immodium Diarrhées chroniques d'origine peu claire • sous Immodium d'office Diarrhées chroniques le 16.05.2019. Diarrhées chroniques sur prise d'antibiothérapie Diarrhées de probable origine infectieuse le 30.05.2019 : • 2 doses de Ciprofloxacine et Bioflorin dès le 29.05.2019. Diarrhées d'origine indéterminée le 29.06.2019 Diarrhées d'origine indéterminée le 18.05.2019 DD magnésium, metformine, infection Diarrhées en évolution depuis 3 semaines le 06.06.2019. Diarrhées et état fébrile. Diarrhées et méléna au domicile le 29.05.2019 • objectivé par médecin traitant Diarrhées et sang dans les selles. Diarrhées et sevrage alcoolique Diarrhées et vomissements sur probable exacerbation de mastocytose sur opioïde en patch le 29.05.2019 Diarrhées et vomissements le 28.05.2019 Diarrhées le 02.05.2019, récidivante le 07.05.2019 Diarrhées liquides chroniques DD colite microscopique DD maladie inflammatoire de l'intestin DD incontinence sur faiblesse sphinctérienne anale • Calprotectine élevée à 137 en novembre 2018 • Perte de 6-7 kg en 6 mois • St. p. traitement par Budenoside avec amélioration initiale Diarrhées non fébriles le 28.06.2019 Diarrhées persistantes sous antibiothérapie le 18.04.2019 Diarrhées probablement dans contexte de traitement antibiotique le 05.06.2019 Diarrhées probablement d'origine iatrogène (depuis l'introduction de la Fluoxétine). Diarrhées récidivantes le 23.05.2019 Diarrhées sanglantes Diarrhées sanguinolentes. Diarrhées sous antibiothérapie Diarrhées sous antibiothérapie le 02.06.2019 Diarrhées sous immunothérapie pour traitement d'une récidive d'un cancer rénal à cellules claires Diarrhées sous traitement immunothérapie de récidive d'un carcinome rénal Diarrhées sub-aiguës d'origine indéterminée le 11.06.2019 DD d'origine médicamenteuse Diarrhées sur sevrage d'alcool Diarrhée/vomissement Diarrhée/vomissement Die klinik spricht für eine Akute Lumbalgie ohne red flags. Wir empfehlen den Patient für ein paar Tage in Ruhe zu bleiben und der Patient bekommt eine Schmerztherapie nach Bedarf. Anwendung von Wärme am LWS. Wenn die Symptomen sich verschlechtern würden, sollte den Patient sich wieder vorstellen. Die notfallmässige Hospitalisierung der Patientin erfolgte bei o. g. Diagnose. Die radiologische Aufnahme zeigte eine obere sowie untere Schambeinfraktur links. Aufgrund der immobilisierenden Schmerzen sowie des Allgemeinzustands nahmen wir die Patientin stationär auf. Die pDMS des linken Beines war zu jeder Zeit intakt. Bei Eintritt wurde ein neu aufgetretenes Vorhofflattern diagnostiziert. Nach Konsilium de Dr. X am 04.06.2019 (Innere Medizin) wurde eine Therapie mit Belok Zok angefangen. Die kardiale Dekompensation wurde mit Torasemid sowie Gewichtskontrolle behandelt. Der weitere Verlauf war regelhaft. Die Patientin war unter physiotherapeutischer Anleitung rasch mobilisierbar. Die Patientin konnte mobil an Stöcken unter schmerzadaptierter Teilbelastung 20 Kg und in gutem Allgemeinzustand nach Kloster entlassen werden. Die Patientin wollte auf keinen Fall erneute Manipulation am Kinn zur Entfernung des Zeckenkopfs. Dies nach mehrfaches Versuche durch die Familie am Vorstellungsstand. Gemäss aktuellem infektiologischem Kenntnisstand werden die von Zekcen übertragbaren Erkrankungen über die Speicheldrüse und den Darmapparat der Zecken übertragen und da diese entfernt wurden, kann gemäss den Infektiologen der Zeckenkopf aktuell in situ bleiben und wird sich nach einer Zeit selbst entfernen. Auf Grund der Angst des Kindes vor einer weiteren Entfernung sahen wir in Rücksprache mit la mère de Y de cette ab, désinfecter la place et recommande observer la rougeur locale. Bei Verschlechterung kann eine Vorstellung bei uns oder der Kinderärztin erfolgen. Austritt nach Hause. Die Patientin zeigt sich in reduzierte AZ i.R. mit einer depressiven Stimmung. Wir entscheiden uns für eine hospitalisation für ein paar Tage. Die Patientin und die Familie sind damit einverstanden. Die Symptome und die Klinik sprechen für ein Chalazion. Wir empfehlen eine Therapie mit 3 mal täglich mit warmer Kompresse mit Massage durchzuführen und 3 mal täglich die Augensalbe Tobrex für 3-5 Tage zu benutzen. Wenn die Symptome sich nicht bessern, sollte den Patient sich wieder vorstellen. Die Symptome und die Klinik sprechen für eine subkonjunktivale Hämorragie. Es gibt keine Anhaltspunkte für ein akutes Glaukom. Wir empfehlen der Patientin eine ambulante Blutdruckkontrolle. Die Patientin kann auch zusätzlich Augentropfen in den Augen verwenden. Die Ursache des Schwindels bleibt unclair. Bei Vorstellung unauffällige Neurologie und wenig symptomatischer Patient. Momentan finden sich keine Hinweise für eine zentrale Ursache des Schwindels, weswegen wir vorerst auf die Durchführung eines Schädel-CT verzichten. Der Patient wurde instruiert sich bei erneut starker Symptomatik bei uns vorzustellen, dann ggf. Durchführung eines CT. Bei persistierender leichter Symptomatik empfehlen wir eine hausärztliche Vorstellung kommende Woche zur allfälligen Planung eines MRI Schädels mit Fokus auf die hintere Schädelgrube. Die Ursache von der Blutung ist am wahrscheinlichsten eine interne Hämorrhoide. Der Patient hat kein Red flags und sollte die Blutung beobachten. Wenn die Blutung schlimmer wird ou wenn der Patient andere Symptome präsentiert, sollte er sich wieder vorstellen. Eine Notfall-Kolonoscopie ist jetzt nicht indiziert. Die Verteilung und die Schmerzbeschreibung könnte für ein Zoster sprechen, der lokale Befund, das Alter sowie der Allgemeinzustand sprechen deutlich dagegen. Da der Hautausschlag schon seit Montag sich entwickelt hat, wäre die Behandlung mit antiviralen Medikamenten sowieso nicht mehr indiziert. In diesem Fall empfehlen wir der Patientin ihre Läsionen gut zu beobachten, sich beim Hautarzt vorzustellen, wenn die Klinik sich verschlechtert. Die Patientin ist in Kontakt mit einem Jungen, welcher wegen einer Lebertransplantation immunsupprimiert ist. Kontakt mit ihm meiden, sicherheitshalber. La Patiente de 92 ans a été admise chez nous le 17.06.2019 pour réhabilitation musculosquelettique après réposition fermée et ostéosynthèse du fémur proximal droit par le service orthopédique du HFR-Fribourg. Pour rappel, la patiente était tombée de sa hauteur lors de la gymnastique le 11.06.2019 et avait été opérée le même jour. Lors de l'entrée, Mme. Y ne pouvait pas vraiment se souvenir de l'accident, mais dit avoir été à la gym. Elle a des difficultés depuis l'accident à se souvenir des détails, ce qui l'angoisse beaucoup. Elle pleure en évoquant le décès de son fils en février. Elle n’a pas de douleur au repos à la hanche, mais a des douleurs légères lors de la mobilisation. Elle se sent fatiguée et faible. Elle ressent une tension dans les pieds et les orteils, sans perte de force. Elle a également un peu de mal à respirer. De plus, elle se sent constipée et n'a pas eu de selle depuis plus de deux jours. Elle n'est pas incontinente.Stürze habe sie zu Hause keine gehabt. Der Status zeigt eine hämodynamisch stabile Patientin. Sie gibt keinen Druckschmerz bei der Palpation der Operationsnarbe an. Die Patientin hat erhöhte Darmgeräusche und einen Druckschmerz bei der Palpation des Abdomens. Keine Abwehrspannung, kein Loslassschmerz. Frau Kappeler lebt in einer Wohnung im 3. Stock ohne Lift. Sie muss 3x14 Treppenstufen laufen. Sie wohnt mit ihrem Mann. Dieser ist zurzeit im Kurzaufenthalt, da er von ihrer Hilfe angewiesen ist. Sie ist autonom in den Aktivitäten des täglichen Lebens. Sie hat Spitex 1/Woche für die Medikamentenvorbereitung, ihr Mann 3x/Woche. Die Mahlzeiten werden jeden Tag geliefert. Sie läuft zu Hause ohne Hilfsmittel und geht 1x/Woche zum Turnen. Sie fährt kein Auto mehr. Eine Absprache mit der Tochter der Patientin und dem Hausarzt ergibt, dass die Situation in den letzten Wochen sehr kompliziert geworden war und dass nun eine Anmeldung für ein Doppelzimmer im Pflegeheim für das Ehepaar gemacht wurde. Das Ziel ist also, einen Austritt ins Pflegeheim. Bei Verdacht auf post-renale Niereninsuffizienz wird ein Ultraschall des urogenitalen Systems gemacht, welcher den Verdacht nicht bestätigen kann. Die Nierenfunktion verbessert sich bei der biologischen Kontrolle mit einer GFR von 37.9 ml/min. Im Rahmen der Hauptdiagnose wird mit Physiotherapie und Ergotherapie begonnen. Bei Eintritt konnte die Patientin die Transfers langsam mit Rollator durchführen (FIM 5/7), beim Gehen fehlte ihr noch Kraft und Ausdauer (FIM 2/7). Sie konnte 30 Meter mit Rollator gehen. Das Treppensteigen war nicht möglich (FIM 1/7). Im Tinetti-Test konnten 11/28 mit Rollator erreicht werden. Einen Tag nach dem Eintritt tritt bei der Patientin akut eine Ruhedyspnoe, Panik und eine Desaturation mit 84% unter Raumluft ein. Mit 8 Litern Sauerstoff steigt die Saturation auf 94% an. Zudem entwickelt die Patientin eine hypertensive Krise mit Blutdruck-Werten bis 195/120 mmHg, die nach Adalat 20 mg auf 160/90 mmHg sinken. Der Status imponiert durch pulmonale Rasselgeräusche auf allen Lungenfeldern, Venenstauung und eine rhythmische Tachykardie. Nach Therapie durch 80 mg Lasix, 6 mg Morphin und 2 mg Temesta verbessern sich die Symptome nicht. Bei Anurie wird ein Blasenkatheter angelegt. Da die Patientin weiterhin nicht uriniert und die Symptome sich nicht eindeutig verbessern, mit Persistenz der Tachykardie trotz der Gabe von Beloc Zok 25 mg, wird sie, nach Absprache mit dem Notfallarzt (HFR-Fribourg), am 18.06.2019 notfallmäßig zur Notaufnahme im HFR-Fribourg zugewiesen. Die Tochter der Patientin wurde informiert und war damit einverstanden. Difficulté à se concentrer. Difficulté alimentaire Difficulté alimentaire avec: • vomissements (DD: autre cause de vomissement) Difficulté alimentaire dans le contexte de l'acidémie périnatale Difficulté alimentaire dans le contexte du diagnostic principal Difficulté alimentaire de la prématurité Difficulté alimentaire de la prématurité Difficulté alimentaire de la prématurité Difficulté alimentaire du prématuré Difficulté aux épaules Difficulté aux épaules résolue par Mc Roberts Difficulté de mise en place d'une attelle, enfant non désireux, décision de ne pas mettre une attelle avec conseil donnés aux parents Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficultés à déglutir sur probable sécheresse buccale le 20.06.2019 (DD: origine psychogène avec troubles anxiodépressifs connus). Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires dans contexte de PTSD Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires sur angine virale Difficultés alimentaires sur angine virale Difficultés de la prise pondérale sur probable dysrégulation de l'alimentation entérale avec: • stagnation pondérale et non reprise du poids de naissance à J14 • sur possible sevrage médicamenteux maternel, DD pertes digestives (selles) importantes Difficultés de mise au sein avec pleurs Difficultés d'hydratation et alimentaires sur odynophagie Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires à l'effort probablement d'origine viral Difficultés respiratoires sur une IVRS vs bronchite débutante Dig II à ressaut à D débutant. Inflammation des tendons fléchisseurs Dig III. Blocages itératifs du coude G. Status post cure de tunnel carpien à D. Status post ablation d'un lipome sous deltoïdien épaule D. Trouble dégénératif du rachis connu. Dig II D : • Status post ostéosynthèse fracture P1 le 30.11.2015 (Dr. X). • Status post AMO, ré-ostéosynthèse le 24.02.2016. • Status post AMO, ténolyse, arthrolyse PIP et MCP le 12.09.2016. Actuellement : CRPS au stade séquellaire main D et MSD. Dig II G : exploration, rinçage et reconstruction du lit unguéal par fil PDS 5.0 et mise en place d'une tablette unguéale artificielle (OP le 26.05.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2g 3x/j i.v. du 26.05. au 27.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 28.05. au 31.05.2019 Dig III P2 main D : infection cutanée à Staph. aureus sur corps étranger (écharde), le 25.05.2019; accident le 20.05.2019 Dig IV gauche : status post-arthrodèse DIP le 07.12.2017 sur status post lésion DIP avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. Ténosynovite des fléchisseurs du 4ème rayon à G. Dig V main D : Le patient présente une légère perte de substance osseuse du côté ulnaire. Néanmoins, la fracture semble être consolidée. La situation des axes osseux me semble correcte. Dig V main D (dominant) : • Status post fracture ouverte et OS fracture P1 le 12.02.2018 (Dr. X). • Status post AMO et ténolyse le 11.02.2019 (Dr. X). • Actuellement : perte de mobilité au niveau de la PIP : adhérence tendon EDC, contracture PIP. Dig V main G : • Status post neurolyse et reconstruction du nerf digital radial. • Neurolyse du nerf digital ulnaire. • Ténolyse de la gaine des fléchisseurs en zone II • Arthrolyse IPP et IPD. Status post lésion FDP zone 2 et lésion du nerf digital ulnaire avec suture selon Kessler (2X Prolen 3.0) et neurorraphie (fait par Dr. X) le 28.10.2017 Dig V main G: contracture IPP avec: • status post ORIF P1 le 26.10.2017. • status post AMO et ténolyse le 16.01.2018. • status post AMO et ténolyse FDS, arthrolyse MCP le 15.04.2018 sous WALANT. Digoxine peropératoire Remplissage post-opératoire Contrôle de la fréquence par Bétabloqueurs dès le 06.06.2019 Echocardiographie à discuter/prévoir. Selon résultat et évolution clinique, anticoagulation thérapeutique à discuter à distance de l'intervention chirurgicale et en fonction des risques hémorragiques Digoxine 0.5mg iv aux urgences Digoxine 0.5mg iv aux urgences Anticoagulation orale à discuter après IRM. Eviter bétabloquant Digoxine 0.5mg IV en ordre unique le 09.06.2019 Reprise Bisoprolol dès le 09.06.2019. VNI du 09.06 au 10.06.2019. Lasix IV continu du 09.06 au 10.06.2019, puis relai par Torasémide. Echocardiographie transthoracique à organiser Dilatation cervicale Hystéroscopie opératoire Résection d'une synéchie cornuale gauche Dilatation focale intracanalaire d'une glande de Montgomery du sein droitDilatation pyélocalicielle gauche (18 mm le 27.05.) Dilatation rénale à gauche à la limite inférieure. Dilzem le 22.05 et le 23.05.2019 Metoprolol du 23.05.2019 jusqu'au 31.05.2019 Dilzem Xarelto 20 mg le 22.06 et 23.06.2019 Reprise Xarelto 15 mg le 25.06.2019 pendant 3 mois, puis augmenter à 20 mg par la suite Diminuer l'antalgie progressivement. Poursuivre la thérapie par Magnesiocard 5 mmol 1x/J p.o. pendant 6 semaines post-traumatisme. Prochain contrôle radio-clinique à 3 semaines à la consultation du Team Spine (le 06.06.2019). Diminution antalgie selon besoins Le traitement cardioprotecteur a été adapté et maximisé : suivi profil tensionnel et adaptation traitement Suivi du poids : poids cible 87.5 kg, si prise de poids, adaptation diurétiques Changement pansement du pacemaker le 05.06.2019 Diminution Beloc Zok 150 mg 1x/ à 125 mg 1x/j le 14.06.2019 Diminution de la dose Diminution de la dose de Métoprolol Diminution de la douleur à 6/10 après antalgie par AINS. Après discussion avec Dr. X, au vu de l'état général rassurant de la patiente, du status neurologique normal, de l'amélioration de la douleur post-AINS et de la proximité du domicile de l'enfant par rapport à l'hôpital, proposition de retour à domicile avec repos, arrêt d'école 48h, arrêt de sport 10 jours, reprise des activités graduelles et consignes de reconsulter selon red flags habituels en cas de traumatisme crânien. Diminution de la symptomatologie après prise de 10 gouttes de Xyzall et une flapule de Emadine dans l'œil gauche. Diminution de l'audition à l'oreille G Diminution de l'hémoglobine aiguë probablement multifactorielle, dans le contexte d'une rechute aiguë de pouchite connue le 25.05.2019 avec : • S/p colectomie sous-totale avec colite ulcéreuse suspectée et anastomose iléo-anale (poche J et iléostomie de 2000 à 10/2001). • S/p dilatation répétée de la sténose anale 10/2001 • Sténose distale de l'iléon et sténose de la poche proximale. • S/p Ileus, abcès dans le petit bassin avec fistule iléo-anale de la poche. • Corticothérapie jusqu'en 2009, Imurek et Remicade 2009 jusqu'en 05/2012. • Thérapie S/p MTX • Pouchitis en 2009, 2011, 2012, 2012, 2013, 2014, 2014, 2016 et 07/2018 • Suivi par le Prof. X • Laboratoire du 25.05.2019 : CRP 71 mg/l, leucocytes 13,6 G/l, Hb 88 g/l, gamma-GT 83 U/l, lipase 84 U/l, lactate 1,0 mmol/l Diminution des doses insulines lentes de moitié car à jeun le 06.05.2019 Adaptation des insulines au vu de l'alimentation réduite post-ligature de varice Consilium : • Avis Dr. X (07.06.2019) : adaptation schéma insuline en raison d'une alimentation réduite post-ligature de varice Procédure : • Soins infirmiers spécialisés en diabétologie à domicile 2x/semaine • Rendez-vous chez le Dr. X le 26.06.2019 Diminution des doses insulines lentes de moitié car à jeun Suivi glycémie Diminution du patch de fentanyl de moitié puis arrêt le 13.06 avec suivi des douleurs Suivi quotidien de la clinique et des paramètres inflammatoires Diminution du traitement par Movicol Diminution spontanée des douleurs sans antalgie. Retour à domicile. Diminution syndrome inflammatoire. Avis chirurgical (Dr. X) : • Plaie calme, rinçage abondant NaCl : retour liquide clair • Méchage aquacel • Contrôle le 11.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences (appeler chirurgien), puis sera suivie ensuite directement en consultation chirurgicale. Diplopie Discectomie antérieure C5-C6, ablation de l'uncarthrose et des ostéophytes postérieurs, décompression foraminale ddc et mise en place d'une cage MT Ortho 5x16x14. Discectomie antérieure C6-C7, décompression foraminale ddc et mise en place d'une cage MT Ortho 6x16x14. Discectomie antérieure C7-D1, herniectomie G et mise en place d'une cage MT Ortho 6x16x14. Fixation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate 60mm, fixée par 8 vis 4.0/16 (OP le 03.06.2019). Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201, sur : • Douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post-déchirure ménisque interne en 2016. • AS genou G en 2016. Lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell (OP le 09.07.2018). Poussée maladie de Crohn avec iléite terminale et adénopathies le 03.05.2019. Hypovitaminose D légère à 44 nmol/l le 06.05.2019. Discectomie C3-C4 par abord antérieur avec décompression du fourreau dural et fusion par cage MT ortho 6x 16x 14 mm, ainsi qu'une plaque Tryptik 24 mm de longueur et des vis de 4.5 mm sous neuromonitoring (OP le 27.05.2019). Discectomie C5-C6, décompression foraminale droite et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x18 mm (OP le 13.05.2019). Discopathie C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit sur ostéophytose et radiculopathie algique C6 droite Discopathie débutante L5-S1 • Douleur dorsale et au MI droit présente depuis 1 mois, aggravée depuis 3 jours • Sans déficit moteur ni sensitif • Sans troubles sphinctériens Discopathie dégénérative L5-S1 avec déchirure de l'anneau fibreux et hernie discale à base large entraînant une compression récessale des racines S1 ddc Discopathie dégénérative précoce Scoliose. Troubles statiques des chevilles sur hyperlaxité ligamentaire Suspicion de tunnel tarsien à gauche Hypertension artérielle Discopathie lombaire L4-L5 DD : Canal lombaire étroit Discopathie L5-S1 invalidante avec protrusion discale. Discopathie L5-S1. Asthme allergique traité par Symbicort. Cervicalgies chroniques. Intolérance au lactose. Ulcère gastrique. Polyarthrite rhumatoïde. Migraines non déficitaires. Discopathies lombaires non déficitaires suivi par Dr. X, sans sanction chirurgicale actuelle. Dyspepsie. Fracture costale de la 11ème côte droite paralombaire le 15.02.2016. Discret trouble mnésique et labilité émotionnelle, probablement d'origine vasculaire • Suivi au centre Leenards de la mémoire Discrète hypokaliémie à 3.6mmol/L d'origine médicamenteuse probable Discrète hypotonie calicielle gauche et du pyélon sans franche dilatation, pas de dilatation droite. Discussion au colloque. Mise en place d'un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu. Rendez-vous de contrôle à 10 jours en policlinique (mercredi 27.06.2019). Discussion avec le Dr. X, ophtalmologie - HFR Fribourg : • Suspicion de perte de la vision depuis 3 mois au vu de l'atteinte neuro-vasculaire • Angiographie avec une occlusion de l'artère ophtalmique droite • Pas d'efficacité des gouttes pour les douleurs, proposition d'effectuer traitement par Laser sur la rétine. • Maladie de Horton non exclue, mais VS trop faible. Proposition d'effectuer une biopsie si haute suspicion clinique. • Rendez-vous en ophtalmologie le 07.06.2019 à 09h00 Discussion avec Dr. X et famille, 28.05.2019 Reprise de la chimiothérapie le 06.06.2019 en ambulatoire Poursuite de la radiothérapie en ambulatoire dès le 05.06.2019 Discussion avec la patiente de la nécessité de poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire. En accord avec Mme. Y nous décidons d'une reprise du travail totale le 13.05.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin de traitement, tout en proposant à la patiente de reconsulter si péjoration ou récidive des douleurs.Discussion avec la patiente. Proposition CT scanner cérébral natif pour complication post-traumatisme crânien si pas de possibilité d'éclaircir le mécanisme de chute, la notion de perte de connaissance. Si membre de famille peut surveiller la patiente à domicile, CT sera à reconsidérer. Patiente veut appeler son copain dehors à l'entrée, et après cela n'est plus revenue pour la suite de la consultation. Patiente partie contre l'avis médical. Discussion avec Dr. X et Dr. X, situation déjà suivie par Dr. X en ambulatoire, actuellement aucune raison de consultation en urgences, pas d'indication clinique à refaire un lavement. Au vu de la situation médico-sociale et après discussion avec Dr. X, une hospitalisation élective prochainement pour investigations et suite de la prise en charge de cette constipation est proposée à la mère qui accepte. Dans ce contexte, la convocation avec la date de l'hospitalisation sera envoyée à la mère. La suite de la prise en charge sera réalisée durant cette hospitalisation. Discussion avec le radiologue Dr. X et avec l'orthopédiste Dr. X; vu l'amélioration clinique après l'arrêt de la thérapie antibiotique, Dr. X conclut que le diagnostic d'ostéomyélite est beaucoup moins probable et propose un suivi par l'équipe membre supérieur (Dr. X) dans 10 jours. Discussion de la masse annexielle droite découverte fortuitement. Rendez-vous à l'unité spinale le 25.06.2019 à 9h45 pour un contrôle radio-clinique. Discussion des résultats de la biopsie à la consultation de Dr. X, le contrôle du 03.07.2019 sera rapporté (trop tôt pour le résultat de la biopsie). Discussion téléphonique avec Dr. X: Pas de nouveau traitement oncologique envisageable au vu de la mauvaise tolérance des précédentes thérapies ainsi que de l'état général actuel du patient. Soins de support. Discussion téléphonique avec le fils le 28.05.2019 : souhaiterait un placement pour sa maman, la famille ainsi que la patiente seraient d'accord avec cela. Discuté avec Dr. X: Pas d'ablation de plâtre et réfection le 26.06. le matin par le plâtrier. Discuté avec Dr. X : stix urinaire au sac à pipi ce jour : leuco 0, nitrites 0, sédiment ne montrant pas d'érythrocytes. Poursuivre antibiothérapie comme prévu durant 10 jours. US voies urinaires prévu le 25.06. Indication de reconsulter pédiatre si évolution défavorable. Discuté avec Dr. X. Étant donné le status neurologique dans la norme, TC > 3 heures, reste du status montrant uniquement des plaies superficielles, pas de douleurs thoraciques, toujours hémodynamiquement stable. Retour à domicile. Indication de reconsulter si apparition de signes de gravité. Traitement antalgique en réserve. Discuté avec médecin cadre Dr. X. Aux urgences boit 150 ml sans vomissements, ne présente aucun signe de déshydratation, enfant en bon état général, pas de perte de poids (suit les courbes P50). En raison d'un changement de lait par Aptamil Pregomin débuté uniquement il y a 1 semaine, nous préconisons de poursuivre ce lait. Contrôle clinique chez la pédiatre dans 24-48h. Discuté avec ortho Dr. X. Rx : pas de fracture, noyau d'ossification supplémentaire au niveau de la tête de fibula (vu avec radiologue de garde). Attelle jambière postérieure durant 1 semaine car charge impossible. Contrôle clinique à 1 semaine +/- ablation attelle jambière puis aircast. Prévoir physiothérapie pour la suite. Traitement antalgique en réserve. Discuter avec MT une antibiothérapie de 2ème intention pour l'HP et quand répéter une OGD. Discuter contrôle angiologique. Physiothérapie de mobilisation avec évaluation de la marche. Discuter d'une neurolyse si progression clinique. Discuter réadaptation cardiaque ambulatoire. Dislocation articulaire AC Tossy 2 à gauche. Dislocation de sonde auriculaire le 06.06.2019. • Primo-implantation pacemaker le 06.06.2019. • Type Astra XT avec mode de stimulation AAI-DDD. • Compatibilité IRM à 3 T corps entier. Disparition des douleurs aux urgences après prise de paracétamol. Pas d'argument pour un abdomen chirurgical. Pas d'investigation réalisée. Reconsulte le lendemain si réapparition des douleurs pour réévaluation si appendicite possible. Les parents sont bien au courant qu'une appendicite ne peut pas être formellement exclue. Disparition des symptômes au niveau de la main G. Au niveau de la main D, il persistent les symptômes cubitaux en relation avec une compression du nerf cubital au coude. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement éclairé en vue d'une neurolyse et transposition antérieure du nerf. Il apportera le consentement à son curateur et nous le retournera signé. Une date opératoire est agendée en ambulatoire. Dispense de sport pendant 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. Disruption scapho-lunaire du poignet gauche. • Dans le contexte d'un accident de la voie publique en moto. Dissection carotidienne interne sous-pétreuse droite avec sténose secondaire à 75%. Dissection carotidienne interne gauche traumatique le 19.06.2019. Dissection de l'aorte thoracique type Standford A avec tamponnade péricardique en février 2011, avec : • Transfert à Berne pour remplacement de l'aorte ascendante et valve aortique (bioprothèse) en urgence. État subfébrile persistant avec une CRP à 89 le 01.06.11. Status post 3 opérations pour hémorroïdes. Status post opération de varices membres inférieurs. Status post arthroscopie genou gauche. Pneumonie bibasale le 03.12.2018 - avec éventuelle composante de surcharge cardiaque. Faible suspicion d'AIT le 01.12.2018 avec : • Hémisyndrome brachio-crural gauche transitoire avec dysarthrie associée. • 1ère consultation le 03.12.2018 : NIHSS initial à 0. Troubles de la repolarisation à l'ECG (sous-décalage en V6, sus-décalage en V3-V4) le 03.12.2018 avec : • Dernier comparatif disponible date de 2011. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 114 g/l le 06.12.18. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Distorsion cervicale. Traitement symptomatique.Status post traitement conservateur pour une lésion du Lisfranc avec fracture de la base du MT III et IV à G en 2016 • Distorsion traumatique du pied droit • Distraneurine en réserve • Distraneurine en réserve en 1ère intention • Distraneurine post-opératoire Consilium neuropsychologique le 18.06.2019 Diurèse difficilement mesurable car uniquement sur incontinence. US abdominal le 14.05.19 : volume résiduel important post incontinence. Pas de sondage vésical, reprise spontanée de la diurèse. Diurétique en suspens Valeurs normalisées le 26.05.2019 Reprise des diurétiques : Torem 10 mg/j Diurétique intraveineux du 28.05 au 30.05.2019 Reprise du diurétique par voie orale habituelle dès le 30.05.2019 TNT patch dès le 30.05.2019 Holter du 21.05.2019 IRM cardiaque de morphologie prévue en ambulatoire • Diurétiques • Ponction pleurale gauche à réévaluer en fonction de l'évolution • Diurétiques • Suivi du poids tous les jours et bilan entrée-sortie quotidien Diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite avec perforation couverte Hansen-Stock IIb le 12.01.2019 • Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 12.01.19 au 15.01.19 • Ciproxine et Flagyl par voie orale du 15.01.19 au 29/30.01.2019 Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte stade IIb le 12.04.2019 avec : • collection du méso-sigmoïde de 5 x 2 x 1.5 cm • traitement par Pipéracilline-Tazobactam Diverticulite du côlon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04 Status post sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009) Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008 Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007 Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998 Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979 Status post-kystectomie ovarienne en 1978 Status post-appendicectomie en 1969 Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique Douleurs thoraciques d'origine musculaire probable Suspicion d'hernie inguinale droite Diverticulite du sigmoïde avec perforation couverte. Diverticulite en 1997 et récidive en 2006, avec résection intestinale d'un segment de 5 cm (hospitalisation aux HUG). Pneumonie en 2011. Appendicectomie. Diverticulite Hansen Stock 2A (Hinchey 1) le 22.05.2019. • Diverticulite hémorragique avec sténose inflammatoire au niveau du sigmoïde proximal le 29.08.2013 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë 02/2013 • Surdosage du Sintrom avec INR 5.3 en 02/2013 • Impaction alimentaire avec résolution spontanée le 04.09.2011 • Opération d'une hernie discale (sans précision) • Status post-ostéosynthèse malléole externe droite par plaque LC-DCP 3.5 7 trous (opération le 06.01.2013) pour fracture de la malléole externe droite, type Weber C • Diverticulite bactérienne à germe indéterminé le 03.03.17 : Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 03.03.2017 sur diarrhées Douleurs thoraciques atypiques d'une durée de 10 min les 01-02.03.2017 : ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde, QRS fins avec un axe à -30°, troubles diffus de la repolarisation en antéro-latéral, QTc 447 ms Diverticulite perforée couverte en mai 2016 (traitement conservateur) Duodénite sur possible diverticule duodénal en juin 2018 (traitement conservateur) Maladie de Lyme sans précision (notion de traitement par Ceftriaxone à l'Inselspital) Epididymite en 2010 Lésion méniscale droite en 1998 Diverticulite sigmoïdienne aiguë. Diverticulite sigmoïdienne aiguë stade Hansen Stock IIA le 22.06.2019 Diverticulite sigmoïdienne classe IIa le 29.05.19. Diverticulite sigmoïdienne compliquée par une importante infiltration du mésentère avec liquide libre peu collecté en avant de la boucle sigmoïdienne le 21.02.2018 Fracture du bassin en 2011, ayant motivé des transfusions sanguines (Inselspital). Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne récidivante Hansen Stock IIB avec perforation couverte le 15.06.19 • s/p Diverticulite avec perforation couverte Hansen-Stock IIb le 12.01.2019, traité conservativement • s/p Diverticulite avec perforation couverte Hansen-Stock IIb le 12.04.2019, traité conservativement Diverticulite sigmoïdienne symptomatique non compliquée Hansen-Stock IIa avec 4 épisodes aigus entre 2018 et début 2019 Diverticulite stade Hinchey IIb avec perforation couverte Dx le 15.06.19 • collection 15 mm x 8 mm • suspicion de fistule sigmo-sigmoïdienne Diverticulite stade IIa selon Hansen et Stock Diverticulose colique 2003 Méatomie sinus maxillaire gauche 2005 Cataracte oeil D et G en 2008 Prothèse tête radiale gauche 2006 Arthroplastie totale coude D 2008 PTG G 2013 Fracture fémur G déc 2014 Occlusion grêle sur bride 2010 Neurolyse nerf cubital Diverticulose colique. Bronchiectasies connues depuis 10 ans (suivie par Dr. X, pneumologue). Sinusites à répétition. Écoulement nasal postérieur chronique. Incontinence à l'effort. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Trouble anxio-dépressif. Diverticulose (colonoscopie en 2018). Asthme. Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (colonoscopie en 2013) Cirrhose CHILD A (6 points le 11.07.2017) d'origine éthylique Thrombus flottant de l'aorte thoracique descendante à hauteur de D6 et D8 mesurant 10 x 15 x 17 mm et 9 x 10 x 10 mm le 15.07.2017 • plaque d'athérome thrombosée déjà présente le 11.07.2017 • infarctus splénique prenant 70 % du parenchyme d'origine embolique le 19.07.2017 • Xarelto stoppé (traitement prévu pour 3 mois au total) Dénutrition protéino-calorique sévère le 13.07.2017 Diverticulose sigmoïdienne Diverticulose sigmoïdienne Diverticulose sigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne. Surcharge pondérale. Syndrome du tunnel carpien à droite. Urticaire chronique depuis 2001. Diverticulose HTA Fibromyalgie État dépressif Cervicalgie sur arthrose Diverticulose Hypertension artérielle traitée Fibromyalgie Dépression traitée Cervicalgie sur arthrose DM type II non-IR sous Diamicron. Dyslipidémie (Pravastatine). DM type 2 non insulino-requérant Dépression réactionnelle à AVC en 2006 HTA Dyslipidémie Incontinence urinaire DM type 2 Myocardiopathie ischémique Dépression réactionnelle à AVC en 2006 HTA FA Dyslipidémie Incontinence urinaire Doigt à ressaut débutant à la MTC du 4ème rayon main D. Doigt à ressaut 4ème rayon à D débutant.Doigt à ressort du doigt 3 de la main droite. Doigt de porte index gauche avec plaque palmaire de l'IPD. Doigt de porte sans plaie ouverte ni atteinte ungéale. Doigts à ressaut des 3ème et 4ème rayons à droite. Avis orthopédique chez le Dr. X le 25.02. Repos et anti-inflammatoires. Malaise sans traumatisme crânien d'origine indéterminée le 02.07.2016. Diagnostic différentiel : vaso-vagal, anxieux, virose débutante. Mr. Y est un jeune patient de 14 ans, qui est admis aux urgences pédiatriques le 20.06.2019 en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales en péjoration depuis 12h. A l'examen clinique, le patient présente des douleurs abdominales diffuses avec punctum maximum en McBurney. Les examens biologiques mettent en évidence une leucocytose. Les examens radiologiques permettent de confirmer le diagnostic d'appendicite aiguë et l'indication opératoire est posée. Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 20.06.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 21.06.2019. Donner l'Aerius 5m/j, ici reçoit Xyzal 1cp ce soir 1 mois et revoir avec pédiatre la durée du ttt. Soin des yeux eau bouillie et Tobrex collyre x4/j 7j. Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) et de la veine fémoro-poplitée gauche du 23.06.2019 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité gauche à l'examen par compression veineuse. Thrombose segmentaire de la veine grand saphène gauche en regard du tiers distal du fémur avec infiltration des tissus mous sous-cutanés alentours (thrombose aiguë) correspondant à la tuméfaction visible cliniquement. Crosse de la saphène perméable. Dopplers ombilicaux pathologiques classe I à 31 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 20 ans à risque de pré-éclampsie. Dopplers pathologiques. Dorsalgie. Dorsalgie avec D10 douloureuse à la percussion (Maladie de Forestier). Insuffisance veineuse chronique stade IV. Chutes à répétition chez la personne âgée. Trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 80% du prédit) sur ancien tabagisme (80 UPA). Maladie thrombo-embolique. Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire lobaire moyen à prédominance gauche en 2011. Thrombo-phlébites multiples en 2007. Arthropathie microcristalline. Gonarthrose. Lithiases urétérales gauches. Dorsalgie chronique. Dorsalgie gauche. Dorsalgie non déficitaire. Dorsalgie thoracique gauche non déficitaire. Dorsalgies. Dorsalgies le 19.03.2015. Dorsalgies mécaniques aigües simples non déficitaires. Dorsalgies non déficitaires d'origine musculaire le 24.05.2019. Dorsalgies non déficitaires non traumatiques. Dorsalgies sévères non progressives depuis juin 2018, avec troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Allodynie au toucher du dos, sans association avec un dermatome. Possible composante neurogène compressive, métabolique (hypovitaminose D), psychogène. IRM colonne cervicale et dorsale 25.07.2018 : Pas d'hernie ni de conflit radiculaire cervical. Pas de lésion médullaire. Protrusion discale médiane en D3-D4, D6-D7 et D7-D8 pouvant être à l'origine d'irritation radiculaire dans la séquence T2. Relecture des clichés démontrant un doute sur un contact sur plusieurs niveaux de la moëlle dorsale. IRM colonne lombaire 24.07.2018 : Arthrose interfacettaire étagée en L4-L5 et L5-S1 avec présence d'une petite lame de liquide témoignant du caractère inflammatoire. Petit kyste arthro-synovial à extension intra-canalaire en L4-L5 à droite sans conflit. Kyste radiculaire L5 à droite. Dorso-lombalgie non-déficitaire le 14.06.2019. Dorso-lombalgies. Dorso-lombalgies aigües non traumatiques, non déficitaires le 17.05.2019. Dorso-lombalgies chroniques. Absence de red flags. Dernier bilan IRM en février 2019. Dorso-lombalgies non déficitaires. Dorso-lombalgies non-déficitaires. Douleurs depuis 10 jours. Notion de chute le 12.02.2019 avec fracture du coccyx (radiographie faite à Bulle Santé). Dorso-lombalgies sur : troubles posturaux. surpoids voire obésité. nodule de Schmorl en D12 (initialement suspecté comme fracture ostéoporotique). Dosage acide urique. Application de glace. Dosage de la ferritine. Dosage de la ferritine : dans les normes. Arrêt de la supplémentation. Suivi à reprendre en ambulatoire. Dosage des auto-anticorps du bilan hypothyroïdie. Dosage OH vit. D en cours. Substitution vit. D/calcium. CT cérébral natif le 08.06.2019 (rapport oral Dr. X) : pas de fracture ni de saignement intracrânien. Dosage 25OH vitamine D2-3 45 nmol/l le 24.05.2019. Substitution per os par Vitamine D 800 UI/jour à partir du 25.05.2019. Prévoir un prochain contrôle dans 3 mois. Dosages lipase + amylase dans les drains quotidiennement. Octréotide scut dès le 20.06.2019. Dose de charge d'Aspirine, Prasugrel, Héparine. Coronarographie le 11.06.2019 (Dr. X/Prof. X) : angioplastie et mise en place de 2 stents sur l'artère coronaire droite. ETT prévue durant l'hospitalisation. Dose de charge de Ticagrélor, aspirine, héparine le 13.06.2019. Coronarographie le 13.06.2019 : sténose significative de l'ostium de la première marginale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. Coronarographie le 14.06.2019 : sténose à 80% de l'a. coronaire droite proximale, traitée par angioplastie et stenting, occlusion de la DA (petite branche), PTCA + 1 stent. Dose de charge en aspirine et Prasugrel le 15.06.2019. Arixtra 2.5 mg/j dès le 15.06, pour 3-5 jours. Coronarographie le 15.06.2019 (Prof. X) : angioplastie et stent actif tronc commun distal/IVA ostiale (1 DES). Dose de charge en Aspirine et Prasugrel le 15.06.2019. Changement du Prasugrel pour du Plavix le 18.06.2019. Arixtra 2.5 mg/j dès le 15.06.2019, pour 3-5 jours, changement pour DOAC (Eliquis 2,5 mg 1-0-1) le 18.06.2019. Coronarographie le 15.06.2019 (Prof. X) : angioplastie et stent actif tronc commun distal/IVA ostiale (1 DES). Dose de charge 4x200 mg jusqu'au 10.12, puis 200 mg/j. Dossier à compléter. Dostinex cp, 0.5 mg x 2 dans les 24 heures post-partum. Dostinex le 29.05.19 selon protocole. Dostinex selon le protocole. Dostinex selon protocole le 12.06.2019. Dostinex selon protocole le 14.06.2019. Dostinex selon protocole le 18-19.06.2019. Dostinex 2 cp 0.5 mg dans les 24 heures post-partum. Double antiagrégation pour angioplastie au ballon seul avec kissing balloon TC-CX-IVA avec bon résultat final. Succès d'angioplastie du tronc commun sans stent le 16.05.2019. Double antiagrégation (Aspirine - Plavix) en attente de la thrombendartériectomie, suivi par du Plavix seul. Thrombendartériectomie dès que possible. CT thoracique demandé (reprendre contact avec l'équipe de pneumologie suite à l'examen). Double fracture avant-bras gauche le 08.06.2019 avec : Fracture fermée métaphysaire du radius distal avec bascule postérieure. Fracture en bois vert ulna. Double lithiase urétérale gauche avec hydro-urétéro-néphrose. Status post-NSTEMI en 2010 (pose de stent sur la branche marginale de la circonflexe, la branche diagonale + angioplastie et pose de stent actif sur la coronaire droite). Status post-cure de hernie inguinale droite en 1970. Lithiase rénale droite en 1994. Kystes parapyéliques bilatéraux. Status après mise en place d'une sonde urétrale double J gauche le 04.09.2013 pour double lithiase urétérale gauche avec hydro-urétéronéphrose et augmentation de la CRP.Status après ablation de la sonde double J gauche + URS + Lithoclast gauche le 02.10.2013. • Double pesée si balance disponible • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Rapprochement des prises au sein aux 2h • Minimum prise orale liquide 350-400 ml + compensation des pertes 1:1 avec lait maternel • Contrôle dans 24h pour surveillance hydratation Double traumatisme crânien simple au niveau pariétal gauche, répété (16,06 et 17.06) Douleur à la cheville Douleur à la gorge. Douleur à la main droite. Douleur à la nuque Douleur à la nuque et épaule. Douleur à la transition dorso-lombaire. Douleur à l'aine causée par le muscle long adducteur Douleur à l'épaule droite. Douleur à l'épaule droite dans un contexte de rupture chronique de 3ème degré du tendon du sus-épineux avec atteinte du sous-épineux Douleur à l'épaule gauche suite à une chute le 21.11.2013. Gonalgie droite sur crise de goutte le 01.12.2016 Entorse de cheville droite stade 1 Lésion cutanée érythémateuse de cm sur l'avant-pied gauche Douleur abdo Douleur abdominal sur coprostase le 14.12.2016. Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale d'origine indéterminée, avec: • Gastro-entérite, appendicite débutante. Colique néphrétique non compliquée le 07.11.2018. Douleur abdominale atraumatique, le 09.09.2018, avec mise en évidence des microkystes au niveau de l'ovaire droit. Douleur abdominale avec globe vésical. Douleur abdominale avec irradiation testiculaire d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: récidive d'hernie inguino-scrotale). Douleur abdominale avec trouble du transit dans un contexte de côlon irritable le 18.06.19. Douleur abdominale, DD: épigastrite Douleur abdominale de type mixte et d'intensité modérée à sévère Douleur abdominale d'origine indéterminée Douleur abdominale d'origine indéterminée Douleur abdominale d'origine indéterminée Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD: appendicite débutante le 20.06.2019 Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD: appendicite débutante le 20.06.2019 • Laboratoire 20.06: Leucocytose à 13, sans CRP. • US abdominal 20.06: appendice non visualisée, pas de signe indirect pour une APP, pas d'adénopathie visualisée. • Avis chirurgical 20.06: RAD avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 08.06.2019 Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 13.06.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 14.06.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 23.06.19. DD colique, début d'appendicite Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.06.2019: • Dans un contexte post-colonoscopie avec polypectomie le 26.06.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.06.19. DD : gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée • trouble transitoire du transit intestinal. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: appendicite, GEA débutante Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: gastroentérite, adénite mésentérique, APP débutante Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: gastroentérite, adénite mésentérique, invagination, appendicite Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: pyélonéphrite débutante, GEA débutante Douleur abdominale en FID d'origine indéterminée Douleur abdominale en fosse iliaque droite le 26.06.2019 avec: • Infection urinaire basse concomitante. • Diagnostic différentiel: appendicite, annexite, torsion d'ovaire. Douleur abdominale et diarrhées. Douleur abdominale et saignement génital Douleur abdominale post-prandiale. Douleur abdominale sur constipation le 25.06.2019. Douleur abdominale sur probable début de gastro-entérite virale le 16.05.2018. Douleur abdominale sus-pubienne d'origine indéterminée. Douleur abdominales Douleur abdominales. Douleur abdominales. Douleur abdominales d'origine indéterminée. DD gastrite. Douleur abdominales sur carcinose péritonéale • laparoscopie le 17.06.2019 à la clinique Ste Anne pour ablation de deux nodules de carcinose péritonéale et du PAC • développement de douleurs post-opératoires sans fièvre • laboratoire : leuco 19G/l, CRP 162 mg/l • CT abdominal (CHUV) : important épaississement de la paroi caecale, mesurant >15 mm avec infiltration au pourtour, sans syndrome occlusif associé. Pas de signes de perforation. Maladie multimétastatique avec localisations secondaires sous-cutanées, péritonéale, musculaire, osseuse • avis chirurgien viscéraux (CHUV) : ad ATB par Ceftriaxone 2g/j et Métronidazole 500 mg 3x/j dès le 17.06.2019 Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur articulaire. Douleur atraumatique de la cheville D Douleur atraumatique de la cheville D probablement musculo-ligamentaire • radiologie: pas de fracture visible Douleur au bras gauche. Douleur au flanc droit Douleur au flanc droit. Douleur au flanc droit. Douleur au genou droit. Douleur au membre inférieur. Douleur au membre supérieur droit. Douleur au mollet droit. Douleur au niveau du sacrum Douleur au pied droit. Douleur au pied gauche. Douleur au pli du coude gauche. Douleur au trapèze droit. Douleur au trapèze gauche. Douleur au 1er orteil du pied gauche Douleur au 4ème doigt gauche. Douleur avec impotence fonctionnelle de l'épaule droite. Douleur axillaire gauche. Douleur basithoracique D d'origine pariétale. Exacerbation des douleurs préexistantes épicondyle médiale sur diagnostic connu des douleurs neuropathiques, pseudo-inflammatoires et inflammatoires au coude droit.Douleur basi-thoracique droite. Douleur basi-thoracique gauche d'origine pariétale probable, le 21.08.18. Douleur bras Douleur bras D Douleur bras droit Douleur bras gauche. Douleur cheville Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche. Douleur chronique du dos sous Lyrica 100 mg avec: • Dégénérescence des segments distaux L5-S1 avec lombo-ischialgie L5 (diagnostic différentiel: foramen-sténose L5-S1 à droite). • Ablation du matériel d'ostéosynthèse de L2 et L3 et, partiellement, L5 à gauche (vis brisée). • Changement de la vis L4 à gauche et continuation de la spondylodèse jusqu'à S1 des deux côtés (Legacy 6.35/50). • Implantation d'un TLIF Cage 10/4° pré-remplie au BGel au niveau de L5-S1 à droite. • Décompression L5-S1 avec laminectomie à droite et discectomie L5-S1 le 18.01.2016. • Laminectomie bilatérale L2-L5 avec décompression bilatérale, spondylodèse L2-L5 par Pangea Peek-Road en 2010. • Décompression par Foraminotomie sur L3-L4 à droite, In-Space L3-L4 (12 mm), L2-L3 (10 mm), L4-L5 (10 mm), sténose dégénérative par discopathie en 2007. • Opération d'une hernie discale L2-L3 en 2001. Douleur costale 10ème côte gauche arc antérieur. Douleur coude droit post traumatisme le 09.06.2019. TD fracture tête radiale DD bord du radius proximal. Douleur crampiforme de l'hypochondre gauche. • DD: coprostase Douleur cuisse droite Douleur de hanche bilatérale, plus importante à gauche avec suspicion d'un conflit fémoro-acétabulaire. Douleur de la hanche D Douleur de la jambe. Douleur de la loge rénale droite. Douleur de la malléole interne gauche d'origine indéterminée. • sans traumatisme ni faux mouvement. Douleur de l'hypocondre G d'étiologie indéterminée • Sérologie Helicobacter pylori (11.05.2019) : négatif • Détection de selles à l'antigène Helicobacter (14.05.2019) : négatif Douleur de probable origine neurologique non déficitaire le 03.06.2019. Douleur dentaire. Douleur d'origine indéterminée, DD: douleur tibia gauche Douleur d'origine musculosquelettique jambe D le 21.06.2019 Douleur dorsale. Douleur dorsale d'origine musculo-squelettique le 17.06.2012. Otite externe bilatérale le 19.08.2012. Angine à streptocoques du groupe A. Douleur dorsale et hypochondre droit. Douleur du coude G Douleur du dos chronique Douleur du genou G Douleur du genou gauche le 24.05.2019. -status post arthroscopie du genou gauche avec suture du ménisque interne (2x face fixe, 2x inside-out) le 02.04.2019 sur récidive de déchirure en anse de sceau du ménisque interne du genou gauche. Douleur du pied Douleur du poignet droit acutisée après un traumatisme le 24.03.2019 sur instabilité probablement chronique de l'articulation scapho-lunaire. Douleur d'un membre. Douleur en augmentation dans la région du coccyx dans le contexte oncologique suscité (mai 2019) • CT bassin du 06.05.2019 : augmentation de la métastase dans le 3ème foramen du sacrum D • Avis gynécologique du 22.05.2019 (Dr. X) : pas de cause gynécologique à cette douleur Pneumonie à Pneumocystis Jiroveci le 09.04.2019 • Dans contexte de corticothérapie depuis le début janvier 2019 Oligoarthrite des genoux bilatérales le 22.04.2019 DD effet secondaire Pembrolizumab, décompensation de fibromyalgie Hépatite B guérie Hystérectomie totale avec annexectomie pour fibromes utérins Adhésiolyse par laparoscopie pour iléus Appendicectomie Pose de TOT pour incontinence urinaire d'effort Douleur en fosse iliaque droite chez Mme. Y 42 ans Douleur en fosse iliaque gauche. Douleur en fosse iliaque gauche / pli inguinal gauche d'origine indéterminée. Douleur en loge rénale droite. Douleur en loge rénale gauche. Douleur en loge rénale gauche d'origine indéterminée: • status post-URS pour un calcul à proximité de la jonction urétéro-vésicale gauche le 27.05.2019 par le Dr. X • antibiothérapie par Céfuroxime 2 x 500 mg/jour du 27 au 29.05.2019. Douleur épaule D Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche d'allure dégénérative le 16.06.19. • avec douleur thoracique associée depuis 13h hier. Douleur épaule gauche probablement d'origine musculaire le 11.06.2019. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique avec nausée et vomissement dans un contexte de probable intolérance aux opiacés. Douleur épigastrique d'origine peu claire le 03.06.2019. DD: • gastrite Douleur épigastrique sans étiologie retrouvée le 15/09/18. Douleur et blocage du genou droit. Douleur et déformation du poignet droit sur chute. Douleur et écoulement au niveau du pli interfessier. Douleur et faiblesse des jambes, d'origine indéterminée, le 17.06.2019 (diagnostic différentiel: contexte de polyarthrite distale chronique). Douleur et oedème à la malléole externe gauche • DD crise de goutte Douleur et oedème d'un membre. Douleur et rougeur de la malléole interne de la cheville gauche. Douleur et trouble oculaire gauche d'origine indéterminée. Douleur et tuméfaction cheville gauche. Douleur et tuméfaction vulvaire Douleur et/ou oedème d'un membre. Douleur fesse gauche. Douleur flanc D Douleur fosse iliaque gauche, DD: adénite mésentérique, DD: constipation, DD: douleur musculaire Douleur genou D Douleur genou droit. Douleur genou gauche Douleur gros orteil droit. Douleur hanche droite d'origine indéterminée DD: neurogène, post opératoire, musculaire Douleur hanche gauche. Douleur hypochondre droit Douleur inguinale gauche. Douleur irritative du D5 du pied D • sur microfrottement dans la chaussure et travail debout Douleur joue droite. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite.Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale, lombaire bilatérale. Douleur lombaire. Douleur lombaire avec irradiation. Douleur lombaire et cuisse gauche. Douleur lombaire et des cuisses d'origine indéterminée. Douleur lombaire et dorsale d'origine musculaire. Douleur lombaire probablement musculo-squelettique le 14.06.2019. Douleur main droite. Douleur main gauche. Douleur membre. Douleur membre supérieur droit. Douleur mictionnelle et hématurie. Douleur MIG. Douleur mixte en regard de la région du coccyx. DD : origine osseuse sur fracture de stress ou métastase (lésion métastatique au niveau du 3e foramen du sacrum D), origine cutanée post-radique. • CT thoraco-abdominal du 28.05.2019. • Infiltration péri-coccygienne de Ropivacaïne sous guidage CT le 29.05.2019. Douleur mollet droit. Douleur musculaire paravertébrales. Douleur oculaire gauche. Douleur oeil droit. Douleur oeil gauche. Douleur ophtalmique. Douleur oreille gauche. Douleur paravertébrale au niveau thoracique suite à un faux mouvement le 28.06.19. Douleur paresthésie membre supérieur droit. Douleur pariétale, le 06.06.2019. Douleur pariétale, le 07.06.2019. • Dans contexte de chute le 07.06.19. Douleur pectorale post-traumatique droite. Douleur péri-anale. Douleur pharyngées le 29.05.2019. Douleur pied droit. Douleur plantaire. Douleur poignet. Douleur poignet gauche. Douleur pôle supérieur du testicule droit à la palpation, depuis 48h. DD : torsion hydatide, DD : épididymite débutante. Douleur post-opératoire. Douleur post-traumatique à un membre. Douleur pouce droit. Douleur probablement musculaire bras gauche. Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée, le 21.05.2019. DD : troubles du rythme (bradycardie), douleur pariétale. Douleur rétrosternale et dyspnée d'origine probablement anxieuse. • DD : douleur intercostale. Douleur rétrosternale probablement causée par une gastrite. DD : origine cardiaque. Douleur scrotale. Douleur sous angulo-mandibulaire D d'origine indéterminée le 12.06.2019. DD : musculo-squelettique. Douleur spontanée main gauche. Douleur sur traumatisme thoracique. Douleur sus-pubienne. Douleur suspubienne. Douleur suspubienne associée à un spotting intermittent. Douleur tension musculaire deltoïde gauche. DD : syndrome vertébro-cervical dégénératif. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire intermittente sans signe d'alarme, DD : épididymite débutante. Douleur testicule droit. Douleur testicule gauche d'origine indéterminée, DD post-traumatique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique basse gauche. Douleur thoracique dans un contexte anxieux le 21.05.2019. Céphalées dans le contexte d'une sinusite le 21.05.2019. Douleurs abdominales sur constipation le 23.05.2019. Douleur thoracique DD sur angoisse le 31.05.19. Douleur thoracique de probable origine musculaire. Hernie inguinale D opérée il y a 5 ans. Douleur thoracique de type poing depuis 22h hier soir le 05.06.2019. • Avec irradiation dans le bras gauche. • Majorée à l'inspiration profonde. Douleur thoracique d'origine anxieuse probable. DD : douleur pariétale. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée DD : crise d'anxiété. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 22.01.2019. • Score de Genève (thrombose veineuse profonde) : low risk. • Score de Perk (embolie pulmonaire) : low risk, ne nécessitant pas de D-dimères. • Sans argument pour un SCA, EP ou dissection aortique. s/p Condylomes vulvaires (guérison spontanée). s/p 2015 Fibroadénome du sein droit. s/p 2015 Cholécystectomie compliquée d'une pancréatite par laparoscopie, ERCP : extraction calcul 10 mm et papillotomie. s/p 2014 IVG par curetage. s/p 2015 AVB à 40 2/7 SA, G de 2700 g, hémorragie de la délivrance 800 cc. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 30.06.19. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : péricardite, myocardite : auscultation cardiaque sp, ECG dans la norme. DD : origine musculosquelettique : douleur partiellement reproductible à la palpation. DD : origine pédopsychiatrique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 17.06.2019. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique probable le 18.06.2019 (diagnostic différentiel: sans argument pour une dissection, STEMI, embolie pulmonaire). Douleur thoracique d'origine pariétale dans un contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. Trouble anxio-dépressifs avec crise d'angoisse le 27.05.2018. Trouble anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018. Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018. Contusion cervicale et thoracique sur AVP le 04.02.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale le 17.06.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale le 19.06.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale le 19.09.2017. Douleur thoracique d'origine pariétale probable au niveau intercostal basal gauche. Douleur thoracique d'origine pariétale. DD: anxiété. Douleur thoracique d'origine probablement pariétale le 09.06.2019. Douleur thoracique droite de probable origine musculo-squelettique. Douleur thoracique droite d'origine musculo-squelettique. DD: névralgie intercostale. DD: pleurite. Douleur thoracique droite d'origine pariétale. DD: pneumothorax exclu. Douleur thoracique G - ECG: rythme sinusal - Laboratoire: troponine négative, créatinine 80 uM, leucocyte à 11,9 mM - Lisinopril 5 mg - Holter du 29.04.2019 (3 jours) sans épisodes de tachycardie ou pauses significatives -- un épisode de tachycardie supraventriculaire (8 complexes) asymptomatique -- un épisode de tachycardie ventriculaire (4 complexes) asymptomatique Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique gauche dans un contexte de probable crise d'angoisse. Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée. DD pariétale, anxiogène. Douleur thoracique gauche probablement musculo-squelettique. Douleur thoracique le 06.06.2019. DD: sur angoisse. Douleur thoracique oppressive le 06.05.2019. DD angoisse. Douleur thoracique pariétale d'origine musculo-squelettique en 09.2015. - ECG normal, laboratoire: pas de modification des troponines. - ETT en 10.2015 sp avec ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Asthme dans l'enfance. Douleur thoracique pariétale, d'origine musculo-squelettique, en 2015. Bursite du coude gauche, probablement chronique. Antécédent de Malaria. Douleur thoracique pariétale le 07.06.2019. Douleur thoracique probable d'origine musculo-squelettique. - DD: foyer infectieux viral, début de pneumonie. Douleur thoracique probablement dans le contexte d'une virose. Douleur thoracique punctiforme. Douleur thoracique sans substrat somatique. - sur stress probable. Douleur thoracique sur prise de cocaïne. Diagnostic différentiel: spasme coronarien, anxiété sur cocaïne. Douleur thoracique suspicion d'angor stable, le 08.06.2019. Douleurs thoraciques pariétales le 30.06.2017. Cellulite hémi-visage inférieur droit le 06.03.2018 avec: - sinusite maxillaire droite. Douleur thorax l'étiologie indéterminée. Douleur vaginale. Douleur visage. Douleur 5ème doigt main gauche. Douleur 5ème orteil pied gauche. Douleurs. Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cuisse et à la jambe gauche. Douleurs à la face antérieure de la jambe ddc au niveau du tibia. DD périostite tibia. DD inflammation tendon au niveau de la loge antérieure. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville G le 19.10.2018. Status post arthrotomie tibio-astragalienne et refixation d'une lésion ostéocartilagineuse, vissage de la fracture malléolaire A et suture du ligament talo-fibulaire antérieur cheville G le 12.09.2017. Douleurs à la fesse gauche. Douleurs à la gorge. Douleurs à la jambe droite avec suspicion de thrombose veineuse profonde. Douleurs à la loge rénale gauche. Douleurs à la main droite d'étiologie non déterminée. DD: trouble somatoforme sur fond dépressif. Douleurs à la nuque irradiant dans le bras droit. Bursite sous-acromiale post-traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule D du 14.11.2018. Douleurs à la palpation du ligament latéro-externe et tuméfaction. Douleurs à la suite d'une opération faite par le Dr X pour un abcès anal rompu. Douleurs à la 1ère métacarpophalangienne de la main droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite et en para-lombaire gauche. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'œil gauche suite à un déchet de mascara en se démaquillant. Douleurs à l'omoplate gauche et thoracique probablement musculo-squelettique. Douleurs à l'oreille gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: gastro-entérite. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée le 04.05.2019. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 18.06.2019. DD: kyste ovarien droit. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdominales au niveau de l'hypochondre D d'origine indéterminée. Douleurs abdominales basse. Douleurs abdominales basse d'origine indéterminée le 30.04.2019. DD : torsion ovarienne, rupture de kyste ovarien. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée (probable gastro-entérite) : • Infection urinaire basse infirmée. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée, sur possible infection urinaire. Douleurs abdominales basses d'origine peu claire, persistantes pendant quelques mois en 2014 • Diagnostics différentiels : douleurs sur hernie graisseuse latérale au filet, allodynie sur filet intra-péritonéal, coliques biliaires (atypiques), pathologie intestinale. Crises épileptiques partielles d'origine métabolique probable sur hyponatrémie avec : • Crise tonico-clonique généralisée le 14.04.2019 • Crises partielles dès le 11.04.2019 avec troubles aigus du langage (dysarthrie et aphasie de production) et extension membre supérieur gauche • Diagnostics différentiels : hyponatrémie, séquelle ischémique. Douleurs abdominales basses d'origine peu claire, persistantes pendant quelques mois en 2014 • Diagnostics différentiels : douleurs sur hernie graisseuse latérale au filet, allodynie sur filet intra-péritonéal, coliques biliaires (atypiques), pathologie intestinale. Crises épileptiques partielles d'origine métabolique probable sur hyponatrémie avec : • Crise tonico-clonique généralisée le 14.04.2019 • Crises partielles dès le 11.04.2019 avec troubles aigus du langage (dysarthrie et aphasie de production) et extension membre supérieur gauche • Diagnostics différentiels : hyponatrémie, séquelle ischémique. Pancytopénie le 13.04.2019 avec : • Hémoglobine à 136g/l • Leucocytes à 3.5G/l • Thrombocytes à 121G/l. Douleurs abdominales basses sur coprostase. Douleurs abdominales, céphalées, fatigue. Douleurs abdominales chez un patient connu pour un status post-ingestion de 4 cure-pipes et 1 pile de radio le 13.05.2019. Douleurs abdominales chez un patient connu S/P ingestion de 4 curepipes et 1 pile de radio le 13.05.2019. Douleurs abdominales chroniques. Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée (traitement et dosage inconnu) Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Schizophrénie paranoïde sous neuroleptique (diagnostiquée en 2016). Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées d'origine fonctionnelle. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, diagnostic différentiel : origine psychogène.Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Suspicion de fracture de scaphoïde droit. Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013. Diagnostic différentiel : somatisation. Crise non épileptique fonctionnelle, le 27.03.2019 • status post crise non épileptique fonctionnelle le 04.03.2019 Gonalgies droites chroniques. Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019 • Trouble de la personnalité borderline Hospitalisation à Marsens Douleur genou gauche du 10.05.2019. Labilité émotionnelle du 10.05.2019. Avis psychiatrique au matin du 10.05.2019. Douleurs abdominales chroniques sur constipation chronique. Anémie chronique. Diabète mellitus de type II? Hypertension artérielle. Diverticule œsophagienne (scanner juillet 2008). Ancien tabagisme stoppé il y a 5 ans. Douleurs abdominales dans le contexte d'une ingestion volontaire de 4 cure-pipes et 1 pile de radio le 13.05.2019. Douleurs abdominales dans le contexte d'une constipation chronique. • laparotomie avec adhésiolyse pour iléus grêle distal sur bride (Dr. X 11.01.2013) • oesogastroduodénoscopie le 29.10.2012 : gastrite chronique • CT thoraco-abdominal le 30.10.2012 : sans particularité • coloscopie le 31.10.2012 : sans particularité Fractures de la branche ilio-pubienne et de l'aileron sacré du côté droit non compliquées sur chute sur syncope le 10.01.2013. Ictus amnésique en 2010. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004. Appendicectomie. Curetage. Douleurs abdominales dans un contexte de constipation. Infection urinaire simple. Douleurs abdominales. DD : appendicite débutante versus gastro-entérite le 16.02.2013. Otalgies probablement externes de l'oreille droite. Douleurs abdominales depuis 10 jours. Douleurs abdominales depuis 3 semaines. Douleurs abdominales d'étiologie inconnue. DD : gastroentérite, APP, diverticulite. Douleurs abdominales d'étiologie indemnisées. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 23.06.2019 (DD : étiologie musculaire). Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. DD : adénite mésentérique, constipation, appendicite débutante (mais pas de vomissements ni de syndrome inflammatoire), pas d'argument pour cause urinaire type infection/calcul au vu du stix/sédiment. Douleurs abdominales diffuses avec perte pondérale d'origine indéterminée, avec : • DD : contexte d'infection urinaire et suspicion de cholangite, DD possible néoplasie • OGD le 30.04.2019 (Pologne) : polype gastrique de 2 cm avec métaplasie de la muqueuse gastrique. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée : DD : cholécystite lithiasique. Infection urinaire. Connues de longue date, approches symptomatiques. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée depuis 2011. Tabagisme actif (1/2 paquet par jour depuis 1991). Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée : DD : cholécystite lithiasique, infection urinaire. Douleurs abdominales diffuses sur probable constipation. DD : sur infection parasitaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.19. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : maladie inflammatoire de l'intestin, DD : angiodysplasie intestinale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée - DD : MICI. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • probablement sur irritation colique par les selles au niveau d'un côlon S/p ablation de polype • absence de syndrome inflammatoire franc au laboratoire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec consultation le 25.06.2019 à 02H30 du matin. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec CT thoraco-abdominal le 04.06.2019 montrant un sub-iléus sur bride à travers une hernie ombilicale • sans trouble du transit actuellement. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec troubles du transit chronique, sans exacerbation récente. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec troubles du transit. DD : gastrite, dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme des intestins - forme psychogène de côlon irritable. Troubles anxieux et dépressifs mixtes F41.2. Accentuation de certains traits de personnalité- type anankastique F73.1. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance, actuellement abstinent F10.20. Dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme des intestins - forme psychogène de côlon irritable F45.32. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite débutante, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : colique biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : coprostase, début de poussée de Crohn. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : début d'appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : début d'appendicite le 25.06.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : gynécologiques, côlon irritable, néoplasie, coeliaquie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : intoxication alimentaire, DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : lithiase rénale minuscule. Coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : musculo-squelettique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : passage lithiasique biliaire le 10.06.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : psychosomatiques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : torsion annexe. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : DD : fibrose rétropéritonéale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastro-entérite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastroentérite, cholécystite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : gastroentérite débutante, DD : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : passage d'un calcul urinaire). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : adénite mésentérique. Ultrason abdominal le 04.10.2018 : appendice aux limites supérieures de la norme pouvant être compatible avec une appendicite débutante. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme. Plaie superficielle de 1 cm transverse sur la face antérieure proximale du tibia. Entorse cheville malléole interne (en valgus) avec ancienne lésion du noyau d'ossification radial au niveau de la malléole interne le 19.04.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : passage de calcul biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.06.2019. • DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 05.06.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.07.2017. • DD : adénite mésentérique GE. • Ongle incarné sur la face médiale de l'hallux droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.06.2019. • DD : MICI. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.06.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.07.2016. • DD : diverticulite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.10.2015, score d'Alvarado à 4. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.06.2019. • DD sur diverticulite, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.06.19. • DD : sur intoxication alimentaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.06.2017. • DD : hernie crurale, musculaire. • Angine probablement virale le 23.10.18. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 16.06.2019. • CT abdominal le 09.05.2019 : Pas d'incarcération de l'hernie graisseuse ombilicale connue, ni de perforation digestive au CT. • CT abdominal le 14.05.2019 : Diastasis des grands droits et une petite hernie ombilicale à contenu graisseux, de collet mesuré à 13 mm, sans signe d'incarcération. • OGD le 29.05.2019 : gastrite érosive de l'antre, gastrite non érosive du corps gastrique. • PROMED 2019.6312 : H. pylori négatif, mini-foyer d'inflammation gastrique. • Bilan porphyrie (fait hors crise), le 22.05.2019 : négatif. • Facteurs anti-nucléaires : négatifs. • Pantoprazol IV continu du 09.05 au 10.05 puis per os. • DD : porphyrie aiguë, hernie épigastrique, maladie de Dercum. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.06.2019. • DD : colite sigmoïde, début de MICI. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2019. • DD : gynécologiques, côlon irritable, néoplasie, coeliaquie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.06.2019. • DD : sur Dulcolax, sur anticipation anxieuse. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.03.2016. • Syndrome grippal le 22.09.17. • Plaie superficielle. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.01.2019. • DD : grossesse extra-utérine. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.05.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée post-colonoscopie/gastroscopie. • DD : météorisme. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.08.2018. • DD : contexte de côlon irritable, post-entérite (06.08.2018). • Status post amygdalectomie. • Status post appendicectomie en 2002. • Status post deux césariennes en 2008 et en 2011. • Status post abdominoplastie en Tunisie 2012. • Sinusite frontale clinique le 26.07.2014. • Iléite avec colite ascendante le 06.08.2018. • Colonoscopie le 09.08.2018 : iléo-colonoscopie dans les limites de la norme sans preuve d'inflammation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : appendicite, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : crampes, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : gastro-entérique, adénite mésentérique, appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : début d'appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2019. • Suspicion début appendicite mais pas d'arguments pour plus d'investigations. Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées, exacerbées le 19.06.2019. • Dans un contexte de traitement fréquent aux opioïdes. Douleurs abdominales d'origine peu claire. • DD : ulcère gastrique, gastro-duodénite. Douleurs abdominales d'origine peu claire, qui évolue depuis 6 mois. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'étiologie indéterminée. • DD : constipation aiguë en cours de résolution sur probable déshydratation, étiologie gynécologique. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite et péri-ombilicale. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée, spontanément résolutives. Douleurs abdominales épigastriques. • (Douleurs musculo-squelettiques, gastrite, constipation). Douleurs abdominales et constipation depuis quelques jours avec perte d'appétit. Douleurs abdominales et diarrhées hémorragiques. Douleurs abdominales et jambe droite. Douleurs abdominales et lombaires d'origine indéterminée le 09.09.2018. Douleurs abdominales et lombaires d'origine indéterminée le 09.09.2018. Douleurs abdominales et lombaires d'origine indéterminée le 09.09.2018. • IVG en mars 2019. Douleurs abdominales et nausées et vomissements. Douleurs abdominales fosse iliaque droite. Douleurs abdominales fosse iliaque droite chroniques en 2012. Douleurs abdominales inguinales à gauche d'origine indéterminée. • DD : kyste ovarien gauche, rupture d'un kyste ovarien gauche. Douleurs abdominales liées avec la progression tumorale. Douleurs abdominales persistantes le 04.06.19. • Sur colique néphrétique D le 03.06.2019. Douleurs abdominales persistantes, le 16.06.2019 avec diagnostic différentiel de : • Syndrome ACNES (abdominal Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome). • F.45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant. • Maladie de Dercum. • CT abdominal le 09.05.2019 : Pas d'incarcération de l'hernie graisseuse ombilicale connue, ni de perforation digestive au CT. • CT abdominal le 14.05.2019 : Diastasis des grands droits et une petite hernie ombilicale à contenu graisseux, de collet mesuré à 13 mm, sans signe d'incarcération. • OGD le 29.05.2019 : gastrite érosive de l'antre, gastrite non-érosive du corps gastrique, reflux biliaire important. Sous Pantozol et Quantalan. • PROMED 2019.6312 : H. pylori négatif, mini-foyer d'inflammation gastrique. • Bilan porphyrie, le 22.05.2019 : négatif. • Facteurs anti-nucléaires : négatifs. Douleurs abdominales poly-investiguées d'origine indéterminée. Douleurs abdominales post-appendicectomie. Douleurs abdominales récidivantes d'origine indéterminée. • St. p. 2 gastro-colonoscopie : sans particularités. • DD : douleurs psychosomatiques. Douleurs abdominales récidivantes. • Suspicion de maladie de Gilbert. • Suspicion de gastrite récidivante et reflux gastro-oesophagien. • Angor stable à l'effort. • Canal carpien G, sans déficit moteur. Douleurs abdominales récurrentes avec empâtement au flanc D. • DD : masse abdominale ou rénale, constipation. Douleurs abdominales résolues. Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée le 13.06.2019. • DD : entérite. Douleurs abdominales sur constipation le 19.06.2019. Douleurs abdominales sur constipation le 25.06.2019. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur coprostase le 29.06.2019. Douleurs abdominales sur coprostase probable le 30.06.2019.• DD appendicite débutante mais peu d'arguments cliniques, adénite mésentérique • Douleurs abdominales sur Hydrops vésiculaire. • Douleurs abdominales sur possible mucocèle appendiculaire le 03.06.2019. DD : coprostase. • Douleurs abdominales sur probable intoxication alimentaire. • Douleurs abdominales sur une hernie ombilicale réductible le 20.06.2019. • Douleurs abdominales sus-pubiennes d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 27 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite débutante. DD : adénite mésentérique, intoxication. • Douleurs abdominales diffuses. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales aiguës avec rectorragie hémorroïdaire interne dans le cadre d'un fécalome le 21.06.2019. - connu pour hernie inguinale droite intestinale hautement probable sans signe de strangulation clinique. • Douleurs anales et abdominales. • Douleurs anales post-défécation le 29.06.2019. - dans un contexte post-opération de cure hémorroïdaire le 17.06.2019 (HUG). • Douleurs anales sur fracture non déplacée du coccyx au décours. • Douleurs antéro-externes du genou droit. DD : Plica para-patellaire droite. Gonarthrose fémoro-patellaire débutante à droite. • Douleurs antéro-médiales post-entorse de cheville G en mars 2017. • Douleurs articulaires. • Douleurs articulaires diffuses. • Douleurs au bas ventre. • Douleurs au coude droit. • Douleurs au coude gauche. • Douleurs au flanc gauche sur suspicion de colique néphrétique le 17.11.2015. DD : douleurs musculo-squelettiques. Ponction lombaire en 2012 pour investigations dans un contexte de céphalées - dans la norme. • Douleurs au genou droit. • Douleurs au genou droit et au mollet droit. - Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose invalidante, le 23.05.2019. - Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg / jours jusqu'au 04.07.2019. • Douleurs au genou gauche. • Douleurs au genou suite à un accident de la voie publique. • Douleurs au mollet droit. DD : suspicion de thrombose veineuse profonde. • Douleurs au mollet gauche. • Douleurs au niveau de la cheville droite. • Douleurs au niveau de la partie distale du muscle droit. • Douleurs au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne et de la métacarpe du 5ème doigt. • Douleurs au niveau de l'épaule droite. • Douleurs au niveau de l'épaule gauche. • Douleurs au niveau des deux avant-bras le 09.06.2019. - dans un contexte de douleurs chroniques multi-investiguées. - probablement multifactorielles : sur épicondylite bilatérale, psychogènes. • Douleurs au niveau du cou. • Douleurs au niveau du mollet droit. • Douleurs au niveau du pied droit. • Douleurs au niveau du 4ème doigt de la main droite. • Douleurs au niveau du 5ème métatarse et cuboïde du pied droit, sur probable microtraumatisme à répétition. • Douleurs au pied. • Douleurs au pied droit sous plâtre. • Douleurs au pied droit sous plâtre chez une patiente connue pour un traumatisme par écrasement du pied droit avec lésion de Lisfranc le 30.05.2019. - fracture intra-articulaire à la base du 2ème et 3ème métatarse. - fracture du bord antéro-médial inférieur du cunéiforme latérale non déplacée. • Douleurs au pied gauche. • Douleurs au poignet droit. • Douleurs au poignet gauche. • Douleurs au pouce post-traumatisme. • Douleurs au sein droit. • Douleurs au temple droit et rétro-orbitaire droit. • Douleurs au testicule droit. • Douleurs au testicule gauche. • Douleurs au ventre. • Douleurs aux jambes intermittentes. • Douleurs aux membres inférieurs. DD : jambe sans repos. • Douleurs aux pieds. • Douleurs aux 4ème et 5ème doigts de la main droite. • Douleurs avant-bras gauche. • Douleurs bas du dos. • Douleurs basithoraciques droites le 15.06.2019. - probablement sur toux dans un contexte d'IVRS. • Douleurs basi-thoraciques gauches d'apparition brutale. • Douleurs basi-thoraciques gauches postérieures d'origine indéterminée. DD : origine pariétale, origine rachidienne. • Douleurs baso-thoraciques gauches probablement d'origine musculo-squelettique. • Douleurs bras gauche. • Douleurs cage thoracique à gauche sur chute de sa hauteur. • Douleurs ceintures scapulaire et pelvienne. • Douleurs cervicales. • Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique. • Douleurs cheville D sur instabilité après entorse grave de la cheville en avril 2018. • Douleurs cheville droite. • Douleurs cheville droite. • Douleurs cheville droite. • Douleurs cheville droite. DD : sur arthrose le 23.06.2019. • Douleurs cheville gauche. • Douleurs chroniques versant externe du genou droit après : - PTG le 29.10.2015, - resurfaçage de la rotule le 08.06.2017. - décompression/neurolyse nerf péronier commun au niveau de la tête du péroné, du nerf péronier superficiel, fasciotomie de la loge latérale de la jambe le 26.03.2018. • Douleurs chroniques de l'arrière-pied médial à D sur : - fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018 traitée conservativement. • Douleurs chroniques diffuses multi-investiguées, sous Valium 2.5 mg 2x/j. Dyspnée d'origine peu claire dans le contexte de douleurs chroniques le 11.03.15. Schizophrénie sous Rispéridone 3 mg/j.douleurs chroniques du sacrum et sciatalgie droite dans un contexte d'une fracture en H du sacrum. Fracture peu déplacée du fond et du toit du cotyle droit ainsi que d'une fracture non déplacée para-symphysaire de la branche ilio-pubienne droite et apparition d'un tassement du plateau supérieur de la vertèbre L5 visualisé sur le PET 24.04.2019 Douleurs cordon spermatique gauche le 14.06.2019 (DD: Orchiépididymite) Douleurs costales Douleurs costales et sternales musculo-squelettiques sur fractures costales (sur RCP dur 23.05.2019) Douleurs costales gauches suite à la chute du 22.04.2019 Douleurs costales postérieures droites d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs coude droit. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse postérieure droite Douleurs d'allure musculo-squelettique membre supérieur D sur : • épicondylite humérale radiale D Status post infiltration de l'épicondyle huméral radial droite le 22.5.2019. Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017 Avis neuro, Dr. X : au vu de la situation compliquée du patient et du fait que le patient est déjà suivi par un neurologue en ambulatoire depuis plusieurs années, avis non urgent et impossible à donner au vu de la situation globale. Aux urgences, soulagement partiel des douleurs avec Oxycodone. Récidives des douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 02.03.2017. Douleurs dans la partie distale de la jambe D jusqu'à la cheville sur : • lésion iatrogène du nerf sciatique D avec parésie à M4 des releveurs suite à une PTH D en 2014 • canal lombaire étroit plurifactoriel prédominant en L2-L5 Douleurs dans le plâtre mise pour une tendinite du tibialis postérieur et du flexor hallucis longus gauche Douleurs de genou. Douleurs de hanche gauche le 07.06.2019. DD : rhume de hanche. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville G sur lésions multiples : • lésion ostéochondrale de la malléole médiale et du bord supéro-externe du talus. • ostéophytes du tibia antérieur, du col du talus et de la partie antérieure de la fibula. • ossifications multiples (2 os trigones, ossification entre le tendon FHL et FTL, entre le FHL et les fibulaires). • tendinopathie des fibulaires, du tendon tibial postérieur dans sa partie distale. • lésion ligament du TFL et CFL du côté externe, du deltoïde du côté interne. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la fosse iliaque droite. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche gauche. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la mâchoire. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main gauche. Douleurs de la plante du pied d'origine indéterminée. DD : remaniement fibrotique douloureux, corps étranger. Douleurs de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite. Douleurs de l'articulation carpo-métacarpienne du pouce G le 08.06.2019 d'origine indéterminée • DD: hématome post-coronarographie, arthrite microcristalline. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'hypochondre gauche. Douleurs de l'index de la main gauche. Douleurs de l'index droit. Douleurs de l'insertion distale du fascia lata. Suspicion de boursite en regard du tubercule de Gerdy. Suspicion de névralgie de l'arc infra-patellaire du genou droit. Status post entorse fémoro-patellaire du genou droit en 2015. Douleurs de l'oreille D. Douleurs de l'oreille gauche. Douleurs de probable origine musculaire Douleurs de type neuropathique dans le bras gauche spontanément résolutive le 20.06.2019. • sans autres symptômes. Douleurs décompensées dans un contexte de spondylarthrite ankylosante le 21.04.2019 Status post ostéo-synthèse de fracture tri-malléolaire gauche en 2013 Bypass gastrique en 2010 Multiples tentamens Appendicectomie non datée Ligature des trompes non datée Intervention esthétique des seins non datée Douleurs dentaires sur poussée de dent N° 38 et 48 le 28.06.2019. Douleurs depuis pose de sonde urinaire. Douleurs des loges rénales. Douleurs diffuses persistantes à l'épaule droite, le 05.06.2019 • multiples contusions dans un contexte d'hétéro-agression le 09.05.2019 • dans un contexte de fibromyalgie connue. Douleurs d'origine indéterminée chez une patiente 2G2P de 38 ans Douleurs d'origine indéterminée au mollet droit le 18.06.2019. Douleurs d'origine indéterminée au niveau de la mâchoire • Douleurs à la palpation de l'articulation temporo-mandibulaire bilatérale, ainsi qu'à la palpation de la musculature de la mastication; absence de douleur à la mastication Douleurs d'origine indéterminée intermétatarsiennes 2-3 pied G. Raccourcissement des muscles gastrocnémiens. Pieds plats Tendance à l'hallux valgus bilatéral. Douleurs d'origine musculaire (m. adducteur gauche) le 21.06.2019. Douleurs dorsales d'allure musculo-squelettique le 23.05.2019. Douleurs dorsales d'origine musculaire sur : • multiples tassements vertébraux sur ostéoporose sévère avec : • vertébroplastie uni-pédiculaire L3 à L5, D12, D9, D8 ainsi que vertébroplastie L1 et D10 de façon préventive avec cimentage, le 11.05.2015 (HFR Fribourg, Dr. X) • cyphoplastie bipédiculaire D11 avec système SpineJack et cyphoplastie L2 système Tektona (Spineart) avec cimentage, le 11.05.2015 (HFR Fribourg, Dr. X) Douleurs dorsales en hausse le 26.05.2019 Douleurs dorsales et sacrales non déficitaires. Douleurs dorsales post-traumatiques le 25.06.2019 • chute de sa hauteur dans le contexte du diagnostic principal Douleurs dorso-lombaires sur follicule ovarien D en juin 2017 Réaction allergique stade 1 le 25.03.2017 • probablement au Vimovo Pyélonéphrite G 01.2016 Réaction allergique stade III post-injection de Rocéphine vers 17h le 29.01.2016 Suspicion proctite dans un contexte de RCUH en 04.2016 Pneumonie en 2001 et 2015 Arthrite septique MCP III main D le 20.03.2014 : • sur morsure de chat, avec Pasteurella multocida multisensible Sigmoïdite en 02/2014 d'origine indéterminée Status post 2 cures d'hernie inguinale (2001, 2005). Lithiase rénale 04.2011 Colite le 27.10.2018 Pyélonéphrite G au décours le 27.10.18 Douleurs du cinquième orteil gauche. Douleurs du coccyx. Douleurs du compartiment interne du genou droit d'origine multiples (suspicion de récidive de lésion méniscale interne, sous-correction de l'ostéotomie tibiale de valgisation, gêne du matériel d'ostéosynthèse) sur :Status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne en janvier 2019, Dr. X, Payerne. Arthrite septique du genou droit avec lavage arthroscopique et arthrotomie en juin 2018 sur : • Status post-chirurgie d'AS pour résection méniscale interne en avril 2018. • Douleurs du coude. • Douleurs du coude droit. • Douleurs du coude et du poignet droit. • Douleurs du flanc gauche. • Douleurs du flanc gauche le 13.06.2019 d'origine indéterminée. DD : passage d'un calcul urinaire vs douleurs musculaires. • Douleurs du flanc gauche probablement secondaires à une irradiation de lombalgies chroniques non déficitaires. • Douleurs du genou droit. • Douleurs du genou droit d'origine indéterminée. DD : tendinite. • Douleurs du genou gauche. • Douleurs du gros orteil du pied gauche. • Douleurs du membre inférieur D d'origine indéterminée dans un contexte de douleurs neurogènes chroniques des membres inférieurs en 12.2018. DD : syndrome post-thrombotique. • Douleurs du membre supérieur droit. • Douleurs du mollet droit d'origine indéterminée. • Douleurs du petit orteil gauche. • Douleurs du pied. • Douleurs du pied droit. • Douleurs du pied droit et douleurs thoraciques. • Douleurs du pied droit suite à un accident de la voie publique. • Douleurs du pied et de la cheville droite sans notion de réel traumatisme. • Douleurs du pied gauche. • Douleurs du poignet droit. • Douleurs du poignet et pouce gauche. • Douleurs du poignet gauche. • Douleurs du pouce de la main droite. • Douleurs du pouce gauche. • Douleurs du rachis. • Douleurs du rachis thoracique sur contracture du trapèze ddc dans le contexte d'accès de toux sur état grippal. • Douleurs du sacrum. • Douleurs du sacrum mixtes (nociceptives et neurogènes) et sévères sur invasion métastatique avec déficits neurologiques séquellaires : parésie du membre inférieur droit et troubles sphinctériens (incontinence fécale et urinaire). • Mise en place de cystofix le 26.03.2019. • Introduction corticothérapie le 03.04.2019. • Radiothérapie sacrale (12 séances). • Douleurs du sacrum non traumatiques. • Douleurs du talon droit sur tendinite insertionnelle. Douleurs abdominales isolées d'origine indéterminée en novembre 2015. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.03.2016, avec paresthésies avec force M4-5 sur le territoire du nerf médian, membre supérieur droit. Suspicion lésion nerf médian - ENMG normal le 05.04.2016. Extraction dents de sagesse des deux côtés en janvier 2018. • Douleurs du testicule gauche d'origine indéterminée chez un patient connu pour une varicocèle du testicule gauche opéré à trois reprises (dernière opération en 2017, Dr. X). • Douleurs du trapèze supérieur gauche. • Douleurs du 1er métacarpien de la main droite. • Douleurs du 1er orteil droit. • Douleurs du 4ème doigt de la main gauche. • Douleurs du 5ème doigt à gauche. • Douleurs d'un membre. • Douleurs en fosse iliaque droite. • Douleurs en fosse iliaque droite. • Douleurs en fosse iliaque droite. • Douleurs en fosse iliaque droite. DD : appendicite débutante. • Douleurs en fosse iliaque droite d'étiologie indéterminée, DD : appendicite débutante, colite segmentaire. • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD gynécologique). • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 25.06.2019. DD : appendicite débutante. • Douleurs en fosse iliaque droite et fosse iliaque gauche. • Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine peu claire, le 22.06.2019. DD : diverticulose, coprostase. • Douleurs en fosse iliaque gauche et en loge rénale gauche. • Douleurs en fosse iliaque gauche et fosse iliaque droite d'origine indéterminée probablement de cause gynécologique. • Douleurs en fosse iliaque gauche le 22.06.2019. Status après pose de sonde double J le 15.06.2019 par Dr. X. • Douleurs en fosse iliaque gauche probablement sur gastroentérite, DD : colite, DD : diverticulite. • Douleurs en hypocondre droit. • Douleurs en hypocondre droit chez un patient connu par cholélithiase : • Probablement sur migration de calcul. • Opération chirurgicale déjà prévue le 15.06.2019 par Dr. X. • Consultation anesthésie faite le 05.06.2019. • Douleurs en loge rénale d'origine indéterminée le 02.06.2019. • Pyélonéphrite traitée, calcul rénal exclu. • Douleurs en loges rénales et urgenturie le 19.06.2019. Actuellement résolues. DD : coliques sur lithiase urinaire. • Douleurs en région inguinale droite. • Douleurs en région lombaire. • Douleurs en sus-pubien. • Douleurs épaule droite. • Douleurs épaule gauche. • Douleurs épaule gauche nociceptives somatiques sur une fracture de l'extrémité distale de la clavicule. • Douleurs épigastriques. • Douleurs épigastriques d'étiologie indéterminée avec status post-antibiothérapie par Metronidazole depuis le 21.05.2019. DD : gastrite virale. • Douleurs épigastriques d'origine peu claire le 18.06.2019. • Douleurs épigastriques en barre d'origine indéterminée. • Douleurs épigastriques et oesophagiennes peu claires connue. • Hernie hiatale avec ulcération au dernier contrôle endoscopique. • pH-métrie en 2018 : traitement IPP efficace malgré persistance des douleurs. • Impédancitométrie en 2018 : douleurs non concordantes avec épisodes de reflux. • DD : gastrite vs douleurs fonctionnelles. • Douleurs épigastriques et oesophagiennes peu claires le 15.06.2019. • Hernie hiatale avec ulcération au dernier contrôle endoscopique. • pH-métrie en 2018 : traitement IPP efficace malgré persistance des douleurs. • Impédancitométrie en 2018 : douleurs non concordantes avec épisodes de reflux. • DD : adhérence post-opération. • Douleurs épigastriques post-prandiales. • Douleurs épigastriques sur coup à l'estomac le 30.06.2019. Chez un patient connu pour une hernie hiatale. • Douleurs épigastriques sur gastrite au décours le 06.06.2019. • Composante de stress. • Douleurs et œdème au genou gauche. • Douleurs et œdème du pied gauche. • Douleurs et œdème pied droit. • Douleurs et tuméfaction abdominale. • Douleurs et tuméfaction pénis. • Douleurs et tuméfaction poignet droit. • Douleurs face postérieure cuisse droite. • Douleurs fesse droite. • Douleurs fesse gauche. • Douleurs flanc droit. • Douleurs flanc droit d'origine X à 30 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 29 ans. • Douleurs flanc droit et paravertébrale droite sur probable contracture musculaire. • Douleurs flanc gauche. • Douleurs fosse iliaque gauche. • Douleurs frontales droites. • Douleurs gencive gauche. • Douleurs généralisées. Douleurs généralisées articulaires Douleurs genou Douleurs genou droit. Douleurs genou droit spontanées sur une arthrose débutante. DD : suspicion de lésion dégénérative du ménisque externe. Douleurs genou gauche Douleurs gorge. Douleurs gros orteil gauche. Douleurs gros orteil pied droit. Douleurs hanche D d'origine indéterminée avec impingement antérieur positif. Douleurs hanche D. Status post PTH D le 03.11.1999. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche gauche depuis 1 mois. Douleurs hanche gauche le 07.06.2019 DD rhume de hanche Douleurs hémi-faciales gauches. Douleurs hypochondre gauche. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales à droite. Douleurs inguinales droites. Douleurs inguinales droites d'allure musculaire. Douleurs IPP doigt 3 main droite le 21.06.2019. Douleurs irradiantes du bas du dos à la cuisse à droite • Labo : pas de syndrome inflammatoire • Urines : pas d'hématurie, pas de leucocyturie • Uro-CT : pas de lithiase urinaire, doute quant à une hernie discale paramédiane droite L5-S1 Douleurs jambe gauche. Douleurs labiales. Douleurs latéro-thoraciques droites post-traumatisme (DD : suspicion de lésion osseuse de l'arc moyen de la 10ème côte droite). Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale à gauche. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale sur probable néphrolithiase. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires avec suspicion de syndrome sacro-iliaque D et irradiation pseudo-radiculaire MID Douleurs lombaires chroniques exacerbées le 27.05.2019 • contrindication nombreuses aux traitements antalgiques en raison d'une mastocytose Douleurs lombaires chroniques invalidantes avec blocages lombaires récidivants et douleurs types brûlures dans les MI sur : • discopathie L4-L5 et L5-S1 en probable aggravation • syndrome facettaire • hernie discale L4-L5 D traitée conservativement en 2017 • SEP connue, traitée et suivie en neurologie Douleurs lombaires et sacro-iliaques sur : • déconditionnement musculaire et syndrome sacro-iliaque bilatéral • arthrose facettaire pluri-étagée au niveau lombaire • surcharge pondérale Douleurs lombaires non déficitaires du 19.06.2019 Douleurs L5 post-traumatique Angine d'allure virale le 09/11/2018 Douleurs main droite. Douleurs main gauche. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membre supérieur droit. Douleurs menstruelles douloureuses. Douleurs métatarsophalangiennes pied D le 29.05.2019 d'origine indéterminée. DD crise de goutte MTP 1, arthrose MTP 1 décompensée. Douleurs mixtes du MID dans contexte oncologique avec métastatisation Douleurs mixtes nociceptives et neurogènes chroniques avec : • lombo-cruralgies droites avec un status post-laminectomie L3-L4 droit et discectomie L2-L3, avec suspicion de claudication neurogène • syndrome lombo-vertébral chronique Douleurs mollet droit. Douleurs mollet gauche. Douleurs muscle squelettique MSG. DD : Tendinite. Douleurs musculaires. Douleurs musculo-squelettiques de l'hémithorax gauche le 19.02.2012. Douleurs musculosquelettiques du grand dorsal droit et parathoraciques droites le 20.06.2019 Douleurs musculo-squelettiques thoraciques gauche sur port de charge lourde. Douleurs neurologiques chroniques de la hanche gauche Constipation chronique Douleurs chroniques sur ostéoporose Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • HTA • FA intermittente Obésité Maladie thrombo-embolique (embolies pulmonaires) avec : • hypertension pulmonaire Dépression Douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs • sous Cannabidiol, Dr. X à la Tour-de-Trême depuis mai 2018 • Trouble de l'équilibre et de la marche multifactorielle • Polyneuropathie sévère des membres inférieurs d'origine indéterminée (pallesthésie 1/8 ddc chevilles) • Orthostatisme • Status post-opératoire d'une hernie discale L4/L5 gauche en 2010 avec douleur neuropathique résolue avec l'opération et Cymbalta • AVC du pont 2014 • Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • Troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • Coxarthrose et légères gonarthrose bilatérales Douleurs nociceptives et somatiques oséto-articulaires diffuses spondylarthropathie axiale (sacroïlite radiologique, HLA-B27 négatif) • Ehler Danlos de type hypermobile • Calcifications discales et tendineuses multiples DD : Douleurs totales ? Douleurs nociceptives légères au niveau des membres inférieurs sur œdème de rétention Douleurs nociceptives somatiques de l'aile iliaque droite sur métastase osseuse Douleurs nociceptives somatiques sur arthralgies/arthrite diffuses et bilatérales dans le cadre de sa maladie systémique avec impotence fonctionnelle • petites et moyennes articulations symétriques : 1er - 3è - 4è rayons ; coudes ; genoux Douleurs nociceptives somatiques sur escarre de la crête iliaque droite Douleurs oculaire droite avec : • larmoiements, érythème sclérique diffus, céphalée péri-oculaire droite. DD : glaucome aigu, conjonctivite, sclérite. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires et vision floue. Douleurs oeil. Douleurs oeil gauche. Douleurs ombilicales. Douleurs ophtalmiques dans un contexte de xérose ophtalmique droite avec: • vertiges • nausées • céphalées de tension. Douleurs oreille droite. Douleurs orteil I D. Douleurs osseuses mixtes (neurogènes et nociceptives) sévères sur multiples fractures vertébrales et costales ostéoporotiques dans un contexte de sarcopénie sur corticothérapie pour Polymyalgia rheumatica avec intolérances multiples aux opiacés (morphine, Fentanyl, Co-Dafalgan avec nausées/vomissements importants). Douleurs para-cervicales. Douleurs paracervicales à gauche, d'origine musculaire probable. Douleurs para-lombaires gauche. Douleurs para-patellaires latérales genou D sur traumatisme le 10.05.2019. Douleurs parascapulaires. Douleurs paravertébrale lombaire droite. Douleurs pariétales à gauche, d'origine musculaire. Douleurs pariétales chroniques le 11.05.2018. Douleurs pariétales costo-chondrales à gauche. Douleurs pariétales d'origine indéterminée le 10.06.2019 • (ECG: sans particularité, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères à 260 ng/L) DD: pleurite chronique (multi-récidivante depuis janvier 2019), maladie auto-inflammatoire avec polysérosite. Douleurs pariétales d'origine musculaire. Douleurs pariétales le 27.06.2019. Douleurs pectorales gauches. Douleurs pelvi-abdominales. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes avec contractions utérines. Douleurs pelviennes et dysménorrhée persistante sur adénomyose après traitement conservateur par cavatherm en 2013 chez Mme. Y. Douleurs péri-anales droites. Douleurs péri-malléolaires externes du pied G sur status post excision d'un kyste le 22.09.2019, DD tendinite des péroniers ou atteinte sous-astragalienne. Suspicion d'arthrose de la MTP I à D. Douleurs péri-ombilicales le 12.06.19 • status post caecectomie laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 07.06.2019 par le Dr. X. • possiblement secondaire à un sérome. Douleurs persistantes au niveau de l'origine du muscle gastrocnémien et soléus jambe D. Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018. Douleurs persistantes dans le trajet du tendon péronier pied D sur status post entorse en supination et fracture en motte de beurre de la fibula distale à D le 01.02.2019. Douleurs persistantes sur la face dorsale du pied D au niveau de l'articulation TMT 1-2 sur: • status post ablation d'un os surnuméraire au niveau de l'articulation TMT I du pied à D le 22.03.2019 sur douleurs, tuméfaction et une masse au niveau du TMT I à D. Douleurs petit doigt droit suite à un traumatisme. Douleurs pied. Douleurs pied droit. Douleurs pied G avec des zones d'hyper-appui et hyperkératose au niveau de la base du 5ème métatarsien, MTP 1 côté médio-plantaire, tête métatarsienne 2-3-4 plantaire avec: • Raccourcissement de la chaîne postérieure avec un pied en léger équin et accompagné par une fasciite plantaire. • Amputation épibasale 5ème métatarsien pied G le 05.01.2018 sur ostéomyélite de la tête du 5ème métatarsien. • Débridement d'ulcère et plaie du pied G en septembre 2017, octobre 2018. • Artériopathie oblitérante de stade IV du MIG. Douleurs pied gauche. Douleurs pied gauche sur taille du plâtre non adaptée, avec: • rallongement des chaînes postérieures selon Stayer, ostéotomie varisante du calcanéum, arthrodèse de la MTP1, arthrolyse latérale de la MTP 1, ablation de la pseudo-exostose médiale sur la tête du 1er métatarsien et capsulorraphie médiale, débridement du jambier postérieur et renforcement par transfert du long fléchisseur des orteils pour pied plat valgus avec hallux valgus à gauche le 23.05.2019 par le Dr. X. • Rédaptation musculo-squelettique 29.05-11.06.2019 à Crans-Montana. Douleurs plantaires pied D sur hallux valgus avec arthrose MTP 1. Douleurs poignet D. Douleurs poignet gauche. Douleurs post-opératoire suite à une réinsertion du sus-épineux, résection AC et ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 19.3.19. Douleurs pouce droit post-trauma. Douleurs pouce gauche. Douleurs pubis. Douleurs résiduelles cheville D côté interne et au niveau du tendon d'Achille. Status post ablation du matériel d'arthrodèse tibio-astragalien type Ankle Fusion Arthrex et ablation plaque antéro-médiale LCP 3,5 cheville D le 22.03.2019 sur gêne du matériel d'arthrodèse de la cheville D sur status post: • arthrodèse tibio-astragalienne par plaque Ankle Fusion Arthrex et greffe crête iliaque à D le 23.08.2016. • status post ostéosynthèse d'une fracture pilon tibial à D le 04.08.2015. Douleurs résiduelles suite à une fracture de la 2ème phalange du 5ème doigt avec réduction ouverte et ostéosynthèse le 05.04.2019 par le Dr. X. Douleurs résiduelles sur status post-ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 19.12.2017. Douleurs rétro-auriculaires. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales avec dyspnée. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. DD : anxiété, origine musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, le 14.06.2019 • chez un patient connu pour une maladie aortique opérée en juillet 2018 (Dr. X au CHUV) • avec antécédents de péricardite (syndrome de Dressler) récidivante, actuellement sous Colchicine • suivi par un cardiologue et un rhumatologue au CHUV DD : récidive de péricardite Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. DD : • angor. • origine pariétale ou musculo-squelettique. • pas d'argument pour une origine infectieuse, thrombo-embolique ou pneumothorax. Douleurs rétro-sternales d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales d'origine probablement pariétale DD reflux gastro-oesophagien. Douleurs rétrosternales le 02.06.19 d'origine indéterminée. Douleurs rotuliennes gauches sur une rotule bipartita et surcharge dans le contexte d'activité sportive. Consultation chez Dr. X le 22 mars 2012 à 11h. Douleurs, rougeur et tuméfaction non traumatiques du genou gauche (DD : arthrite microcristalline). Douleurs sacrales. Douleurs scrotales. Douleurs sévères multi-sites avec signes de neurotoxicité aux opiacés (allodynie, myosis, myoclonies et somnolence) • douleur mixte (neurogène et somatique) au niveau de la cavité buccale • douleur nociceptive somatique sur multiples escarres d'appui Pour rappel : • suivi par la consultation antalgie du CHUV en 2018 avec notion de neurotoxicité au MST retard (120 mg 2x/j) • depuis le 30.10.2018 : introduction pompe CADD Fentanyl iv + Rivotril + AINS • depuis le 05.11.2018 : introduction Métadone po • essai de perfusion de lidocaïne 200 mg en ordre unique le 06.11.2018 : infructueux Douleurs sous-costales gauche. Douleurs sous-palpébrales supérieures gauches sur corps étranger spontanément disparu, sur status post-réception de sable dans l'œil gauche après un match de beach volley le 23.06.2019. Douleurs sous-plâtre. Douleurs suite à un traumatisme de la cheville en hyperextension le 14.06.2019. Douleurs sur biopsie hépatique, diagnostic différentiel : probable ischémie hépatique périphérique du segment VII sur embolisation. Douleurs sur contusion du muscle pectoral droit le 20.06.2019. Douleurs sur hématome glutéal droit spontanée • DD sur INR labile sous Sintrom. Douleurs sur un s/p fracture de doigt 3 et doigt 4 main droite subit le 14.03.2019. Douleurs sur un status post fracture de dig 3 et dig 4 main droite subie le 14.03.2019. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 10.06.2019 • DD : sur possible obstruction transitoire de la sonde vésicale. Douleurs tensionnelles vs migraine débutante. Douleurs testiculaire droite, DD : récidive orchite/épididymite. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires droite intermittentes DD : IST sans signe de gravité. Douleurs testiculaires droites dans le contexte d'une probable épididymite. Douleurs testiculaires gauche (DD : orchite-épididymite). Douleurs testicule droit. Douleurs thoracique. Douleurs thoracique atypique le 08.06.2019. DD : pleurite, musculaire. Douleurs thoracique atypique le 30.06.2019. DD : origine musculo-squelettique. Douleurs thoracique d'origine indéterminée. • Embolie pulmonaire exclue par médecin de garde. Douleurs thoracique probablement pariétale sur masse pulmonaire le 25.06.2019 • Selon résultat ECG et CT thoracique, piste d'épanchement péricardique préconisé • DD : progression EP, péricardite. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques avec irradiation dans le bras gauche (DD : probablement d'origine cardiaque ?). Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée du 30.06.2019. Douleurs thoraciques atypiques du 19.06.2019. Douleurs thoraciques avec vomissements alimentaires le 29.06.2019 avec dysphagie probablement secondaire à un carcinome épidermoïde de l'œsophage cT1-2 cN0 cM0, traitée par radiothérapie. Douleurs thoraciques bilatérales sans irradiation et malaise en 2013.Résection transurétrale de la vessie le 05.12.2018. Carcinome urothélial en partie papillaire de haut grade pT1 G3. • résection transurétrale de la vessie le 09.01.2019. Douleurs thoraciques chroniques d'origine indéterminée le 14.06.2019 DD : pariétale ; fonctionnelles ; origine rhumatologique • Pas d'argument pour une origine ischémique ; pas d'argument pour une endocardite infectieuse Douleurs thoraciques d'allure musculaire. Douleurs thoraciques d'allure musculo-squelettique le 20.06.2019. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 27.06.2019. Douleurs thoraciques dans un contexte d'angor connu le 17.06.2019. Douleurs thoraciques. DD : NSTEMI, musculo-squelettique le 25.09.2017. D-Dimères 1420 ng/ml. Status après prothèse totale du genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale en 2014. Status après prothèse totale de la hanche gauche en 2010. Status après prothèse totale de hanche droite en 2001. Status après cure de hernie discale lombaire L4-L5 et canal lombaire étroit en 2007 avec récidive en 2008. Status après cure de tunnel carpien en 1981. Status après hystérectomie en 1976. Status après opération pour ulcères variqueux en 1974. Status après appendicectomie en 1952. Fracture-tassement L2-L3 sur chute de sa hauteur. Pyélonéphrite droite à E Coli le 04.10.2017. Etat confusionnel aigu sur pyélonéphrite droite le 04.10.2017. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique (DD reflux gastro-oesophagien) Douleurs thoraciques de probable origine musculotendineuse. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 14.06.2019 (DD : contracture grand pectoral gauche, asthme d'effort). Douleurs thoraciques d'origine anxieuse probable (dans un contexte de mobbing et d'entretien professionnel avec la direction). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD : d'origine anxiogène, DD sur stress • Antécédent de douleurs thoraciques d'origine anxiogène probable Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : douleurs pariétales, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques le 29.06.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée DD : sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.06.2019 : • deux consultations le 01.06.2019, sans argument pour une embolie pulmonaire, dissection ou STEMI. • score de Genève à 3 pts, low risk group. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.06.2019 : • deux consultations le 01.06.2019, sans argument pour une EP, dissection ou STEMI • score de Genève à 3 pts, low risk group. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.06.2019. DD : probable origine anxieuse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.08.2017. DD : d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 08.06.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018, DD sur dyspepsie Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • Aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45%, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à C. jejuni, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul pré-papillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsal Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement d'origine pariétale. DD : angoisse le 18.06.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : gastrite. Douleurs thoraciques d'origine mixte le 21.05.2019 • sur pneumonie et pleurésie basale droite • secondaire à des métastases osseuses en progression chez un patient avec un cancer prostatique métastatique Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Carence en fer et en B12 en 2018. Lombosciatalgie non-déficitaire L3. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale de courte durée avec légère composante d'anxiété. Lésion traumatique du 5ème doigt G le 16.12.2017. Traumatisme crânio-cérébral léger le 16.12.2017. Infection urinaire basse. Douleurs thoraciques d'origine pariétale de courte durée avec légère composante d'anxiété. Lésion traumatique du 5ème doigt G le 16.12.2017 Traumatisme crânio-cérébral léger le 16.12.2017 Infection urinaire basse Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes 21 - 40/champs, flore bactérienne +, nitrites négatifs Status : LRSI Prise de sang refusée par la patiente Traitement par Nitrofurantoïne 2x/j pour 5 jours Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 03.05.19 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 04.05.2019. Gastrite aiguë le 04.05.2019. Hypotension à 80/60 mmHg le 04.05.2019. Hernie ombilicale opérée en 2017. STEMI en 2006 avec pose de 2 stents. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, le 09.04.2018. Iléus mécanique du grêle le 29.04.2018, traité conservativement Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m² Pneumonie lobe inférieur G en mai 2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018. Iléus mécanique du grêle le 29.04.2018, traité conservativement. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m². Pneumonie lobe inférieur G en mai 2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.06.2019 DD psychogène. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 21.06.2019. • avec dorsalgies mécaniques connues. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 22.06.19 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 26.06.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 30.06.2019 Douleurs thoraciques d'origine pariétales reproductibles à la palpation. Douleurs thoraciques d'origine probablement anxiogène le 02.06.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 12.04.2019, DD sur pic hypertensif. Maladie de Lyme avec érythème chronique migrant du membre supérieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit en 2009. Syndrome de Tietze droit. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Thrombose veineuse profonde jugulaire droite récidivante, sous Sintrom. Lombosciatalgies L5-S1 droites non déficitaires chroniques sur discopathies sur : • hémilaminectomie L5-S1 en 2000 • fragment de disque résiduel en conflit avec la racine L5 droite + sténose foraminale L5-S1 droite • traitement chirurgical en mars 2018. Douleurs thoraciques d'origine X en mai 2008 avec test d'effort sans particularité. DD : pariétales. Lombosciatalgies non déficitaires en octobre 2008. Surcharge pondérale. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques droites et dorsales d'origine musculo-squelettique. Collection de liquide clair 0.5 x 0.5 cm rétro-auriculaire droite - status post incision le 11.01.2017. Douleurs thoraciques droites et toux. Douleurs thoraciques du 02.06.2019. Douleurs thoraciques du 19.06.2019 d'origine probablement inflammatoire post-STEMI/coronarographie chez Mr. Y avec : • Cardiopathie ischémique monotronculaire : • lésion thrombotique de l'artère circonflexe proximale : thrombaspiration/1 DES • occlusion périphérique de la circonflexe distale : thrombaspiration • discrète hypokinésie apicale, fraction d'éjection VG 60%. Douleurs thoraciques et dyspnée d'origine indéterminée, probablement sur crise d'angoisse. Douleurs thoraciques et inguinales. Douleurs thoraciques et palpitations. Douleurs thoraciques gauche d'étiologie musculaire, DD : anxiogène. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculaire. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique en 2012. Probable syndrome lombovertébral aigu le 27.09.2015 avec : • probable composante facettaire importante (L4-L5 et L5-S1 G>D) • symptomatologie pseudo-radiculaires • hypoesthésie et faiblesse (M3-4) de tout le membre inférieur gauche, hypopallesthésie 5/8 au genou, malléole et 1er métatarse du membre inférieur gauche. Fracture ouverte comminutive de la houppe de P2 D1 de la main gauche (Gustilo I). Le 21.09.2018, Dr. X, Dr. X : exploration et lavage. Réduction et ostéosynthèse par embrochage. Antibiothérapie prophylactique par Céfuroxime 1,5 iv aux urgences (dose unique). Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale, le 03.07.2014. Probable gastro-entérite virale le 16.07.2015. Status post-opération du nez. Panaris du gros orteil gauche le 01.06.2017. Douleurs thoraciques gauches d'origine probablement pariétale le 09.03.2016. DD : spasme oesophagien. Douleurs thoraciques gauches probablement musculo-squelettiques. DD composante de stress au travail. Douleurs thoraciques le 15.10.2016. Status post-chondrocalcinose du genou droit le 18.03.2013. Pneumonie droite et pleurite le 28.03.2013. Angor instable, crescendo le 16.10.2016. Douleurs thoraciques le 18.06.2019 : • élévation des troponines le 19.06.2019 sans douleurs • sous-décalage millimétrique en latéral. Douleurs thoraciques le 20.05.19 : • DD infarctus myocarde. Douleurs thoraciques le 26.05.2019 probablement après une surcharge physique, DD : angine stable / angine instable. Douleurs thoraciques le 30.06.2019 sur angoisse. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 11.02.2016. Gynécologiques opératoires : ovariectomie droite pour kyste par LSC 2006. IVG curetage 2000 et 2010. Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, Date : 2003. Voie d'accouchement : AVB, Date : 2009, SG : 29 3/7, Particularités : probable chorio-amniotite, pertes de sang 1000ml. Douleurs sus-pubiennes à 14 2/7 sa chez une patiente 3G2P le 03.10.2014. Status post appendicite. Douleurs thoraciques non angineuses le 25.06.2019. DD : musculo-squelettiques, composante psychogène. Douleurs thoraciques oppressives sur spasme coronarien probable, DD : musculo-squelettique, péri-myocardite peu probable, pas d'argument. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014. Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013. Colonoscopie avec ablation d'un polype. Opération d'un pectus excavatum à l'âge de 15 ans. Appendicectomie à l'âge de 11 ans. Céphalées le 07.09.2016. • patient anticoagulé Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017 : • FA paroxystique depuis 2007 • s/p thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement. Bronchite asthmatiforme dans contexte de IVRS le 17.12.2017. Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018. Prurit probablement sur gale. Diagnostic différentiel : eczéma, allergie médicamenteuse sur Amiodarone. Douleurs thoraciques postérieures respiro-dépendantes. Douleurs thoraciques postérieures sur faux mouvement de probable étiologie musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine crise d'angoisse. Douleurs de la gorge et de l'hémithorax droite d'origine indéterminée le 17.03.2017 : • Survenues dans un contexte d'effort. • Respiro-dépendante. S/p cholécystectomie. S/p PTH droite en janvier 2014. S/p cure doigt 4 à ressaut main gauche. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques, dans un contexte de grossesse le 29.06.2019. Douleurs thoraciques probablement sur pic hypertensif le 23.06.2019. Diagnostic différentiel : crise d'angoisse ? Douleurs thoraciques punctiformes d'origine pariétale le 23.06.2019 avec : • douleurs reproductibles à la palpation. Douleurs thoraciques récidivantes dès le 02.05.2019. DD : angor instable, anxiété. Douleurs thoraciques rétrosternales. DD : sur infarctus de la graisse para-cardiaque le 05.06.19. Douleurs thoraciques rétro-sternales le 14.06.2019. Douleurs thoraciques secondaires à une fracture costale droite (côte 8) suite à un traumatisme direct le 21.06.2019. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse. Douleurs thoraciques sur gastrite mal contrôlée, péjorées par la prise de Brufen. Douleurs thoraciques, suspicion d'angor stable. Douleurs thoraciques. DD : Gastrite, péricardite récidivante. Péricardite le 14.10.2014. • Ibuprofen + Colchicine du 14.10.2014 - 03.11.2014. Douleur/tuméfaction membre inférieur gauche. Doute sur une embolie pulmonaire segmentaire. Doxycycline 100 mg 2x/jour pour 14 jours. Dr. X : le psychiatre contacté par téléphone ne retient pas d'indication de consultation en urgence. Mr. Y n'a pas d'idées suicidaires, il explique qu'il ne veut pas être incarcéré et qu'il est prêt à tout casser pour ne pas y aller. Je lui ai proposé d'attendre pour être évalué par le psychiatre que je vais recontacter. Celui-ci refuse, devient agressif et quitte le service sans attendre en m'insultant. Sa maman appelle ensuite par téléphone pour m'insulter. J'essaie de lui proposer de convaincre son fils de revenir aux urgences, elle préfère couper court à la conversation téléphonique. Dr. X (endocrinologue) contacté : • Traitement à base d'insuline Ryzodeg 2x/j en fonction des taux de glycémie, et Novorapid en réserve • Nous reprenons le schéma prescrit par le Dr. X Suite à la persistance des hyperglycémies, nous recontactons le Dr. X qui suggère : • Une adaptation ultérieure de la posologie d'insuline administrée à la patiente (Ryzodeg 26UI le matin avec un schéma à 18h00 et des corrections à base de Novorapid plus incisives) Drain Monaldi droit dès le 24.06.2019 Drainage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 20.06.2019 Mise en place de 2 lames multilobulées aux extrémités Antibioprophylaxie par Céfuroxime Drainage aux Urgences. Augmentin 3 jours. Contrôle à la F34 à 48h et proctologie 1 semaine. Mr. Y reconsultera en cas d'apparition de signes de gravité. Drainage de l'abcès avec modeste quantité de pus. Rinçage abondant. Réfection du pansement. Poursuite du port de l'attelle BAB jusqu'au contrôle du 20.06.2019. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 20.06.2019, si amélioration, voir si changement de l'attelle BAB par une attelle du poignet velcro. Poursuite de l'antibiothérapie. Drainage de l'abcès sous guidage CT le 16.06.2019 (Dr. X) Ceftriaxone 16.06 - 19.06 Drainage de pus au niveau de l'abcès. Rinçage. Réfection du pansement. Attelle BAB. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 20.06.2019. Drainage d'un pneumothorax apical gauche sans compromission hémodynamique le 26.04.2014, deux jours après la chirurgie cardiaque de remplacement de la valve mitrale (CHUV). Prostatectomie par TUR en 2009 (Dr. X). Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS 31 mm) sous CEC, le 24.04.2014 (Dr. X, au CHUV) en extrême urgence, en raison d'un choc cardiogène avec œdème aigu du poumon sur insuffisance mitrale 4/4 aiguë engendrée par la rupture de pilier, deux jours après un STEMI postérieur : • FEVG à 55% à l'échocardiographie post-opératoire du 28.04.2014, • ACO par Sintrom à poursuivre (cible INR entre 2.5-3). STEMI postérieur aigu-subaigu sur occlusion de la Cx proximale le 22.04.2014, traité par recanalisation, thrombo-aspiration et pose d'un stent actif à la Cx proximale, ainsi que PTCA de la branche marginale et fenestration à travers les mailles du stent dans la Cx moyenne (Dr. X, HFR Fribourg) : • Dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire : Cx, sténose subtotale de la branche bissectrice (90-99%) non traitée, lésions intermédiaires de l'IVA (50-70%), • Test d'effort du 20.05.2014 : cliniquement négatif et électriquement positif pour ischémie myocardique avec sous-décalage d'environ 1.5 mm, en FA, en V2-V6. Passage en tachycardie supraventriculaire (DD : tachycardie sinusale) avec BAV 1er degré extrême (FC 100/min) le 07.05.2014 : • Passages en FA normocardique le 25.04, le 08.05 et le 20.05.2014, • Contre-indication au bétabloquant en raison des épisodes de BAV 1er degré important. Épanchement pleural bilatéral. Écoulement séro-purulent au bord inférieur de la plaie de sternotomie. Maladie coronarienne avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de la bifurcation : PTCA/DES avec fénestration de la branche diagonale avec mise en place d'un stent (Tstenting) ostium diagonale, • Sténose subtotale de l'artère bissectrice, • Bon résultat à long terme après stenting de l'artère circonflexe proximale Avril 2014 pour infarctus postérieur compliqué par rupture de pilier. Status post-remplacement de valve mitrale avec ATS 31 mm. Drainage en anesthésie locale Drainage endoscopique trans-gastrique du pseudo-kyste pancréatique le 26.03.2019 (Dr. X). TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010). Fracture tri-malléolaire de la cheville G le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne. Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. Hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013. Hystérectomie pour fibrome en 1980. Varicectomie gauche. Ulcère gastrique en 2009. Pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017. Drainage et pose de mèche au niveau de l'abcès de la fesse gauche. Drainage et rinçage par aiguille boutonée avec 20 ml NaCl, désinfection locale par Hibidil, pansement Drainage le ___ Antibiothérapie par Tienam i.v. du 23.04.2019 au 10.05.2019 Drainage lymphatique Drainage lymphatique Drainage, rinçage, débridement (par Dr. X) Pansement avec Adaptic Antibiotique pendant 48h Antalgie Contrôle chez le pédiatre à 48h Drainage sous contrôle scannographique, drain Pigtail en place du 04.06.2019 au 12.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 04.06.2019 au 12.06.19 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os dès le 13.06.2019 Drainage thoracique dès le 27.05 - 05.06.2019 Physiothérapie respiratoire Drépanocytose anamnestique. Drépanocytose homozygote SS • Splénectomie en 2007 • Rétinopathie drépanocytaire de stade Goldberg II (bilan ophtalmologique du 30.11.2018) • Suspicion d'une microalbuminurie (spot urinaire 24.01.19) • Syndrome restrictif (CPT 70% du prédit, FP du 14.11.2007) • 3 hospitalisations pour des crises vaso-occlusives (2018, janvier 2019 avec syndrome thoracique) • Sous traitement de Litalir depuis janvier 2019 Alpha-thalassémie homozygote Lupus érythémateux disséminé • Néphropathie lupique de classe IIa/V selon ISN/RPS • Atteinte musculo-articulaire, possible atteinte neurologique en 2014 (troubles neuropsychologiques transitoires), atteinte cardiaque (BAV 1er degré) • Sous traitement de Myophénolate depuis 2014, Plaquenil de 2014-2019 (arrêt vu toxicité rétinienne) Anévrisme extradural du siphon carotidien droit Hémochromatose secondaire à une polytransfusion Rhinoconjonctivite saisonnière sur hypersensibilité aux pollens Drépanocytose SS, diagnostiquée en mai 2016 Statut thalassémie non connu, pas de déficit en G6PD Hb de base 75-80 g/L - réticulocytes 400 G/L, Hb F 24% mai 2016 Groupe sanguin A+ Drépanocytose SS Cardiomégalie : échocardiographie du 16.02 : sans particularité Drainage, traitement par Dr. X Du côté D, elle présente des douleurs à la palpation de la face dorsale sur les têtes des vis ce qui la gêne lorsqu'elle met des chaussures. Concernant les douleurs qu'elle décrit dans l'articulation, nous ne retrouvons pas de raison mécanique dans le CT. La seule solution que nous pouvons proposer est d'enlever les vis pour diminuer les douleurs dorsales sans influencer les douleurs intra-articulaires à la marche. Elle est d'accord pour cette opération. Nous allons demander le rapport au Dr. X pour savoir quelles vis ont été utilisées. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous prévoirons ensuite une immobilisation par une semelle Darko jusqu'à la guérison de la peau, une anticoagulation par Clexane pour 6 jours.Du côté G, elle a déjà bénéficié de bloc du nerf sural et d'une cryo-coagulation de celui-ci. Nous ne visualisons pas de lésion des tendons péroniers dans l'IRM. Des infiltrations loco-dolenti ont déjà été réalisées. Nous essayerons donc encore une infiltration intra-articulaire de la cheville par un abord médial après avoir effectué l'opération du côté D. Du point de vue clinique et radiologique, il n'y a pas de signe de scoliose mais plutôt une statique scoliotique et une hypercyphose thoracale avec cette dysbalance musculaire. Au niveau du membre inférieur, l'axe est en valgus qui est prononcé debout car il a une antétorsion fémorale encore haute et un arrière-pied en valgus. Je propose de faire des séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire et pour l'équilibre statique. En ce qui concerne l'axe des membres inférieurs en X, je propose un prochain contrôle dans 1 année. Entre-temps, je reste à disposition en cas de besoin. Du point de vue radiologique, la fracture est guérie. Etant donné que Mr. Y ne souhaite pas que j'examine son coude aujourd'hui, je propose un contrôle clinique dans 3-4 semaines. D'un point de vue clinique, le patient ne présente pas de nouveaux signes d'une infection. Nous interprétons cette collection comme pouvant provenir d'un épanchement dû à un œdème lymphatique suite à la fasciotomie avec un possible diagnostic différentiel de sérum. Nous préconisons la réalisation de drainage lymphatique en physiothérapie ainsi que le port de bas de contention à but de drainage. En cas d'apparition de nouvelles douleurs ou en cas d'agrandissement du sérum ou d'apparition clinique ou biologique d'infection, l'attitude conservatrice pourra être revue. Duodéno-pancréatectomie céphalique le 19.06.2019 Antalgie par cathéter péridural (TH7-TH8) dès le 19.06.2019. Paracétamol et morphine en réserve. Oxynorm en réserve à partir du 25.06.2019. Cathéter artériel du 19.06.2019 au 20.06.2019. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 19.06.2019. Duodéno-pancréatectomie céphalique (Whipple) le 19.06.2019 Jackson Pratt (droit+gauche) dès le 19.06.2019. Antalgie par cathéter péridural (TH7-TH8) dès le 19.06.2019. Paracétamol et morphine en réserve. Cathéter artériel du 19.06.2019 au 20.06.2019. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 19.06.2019 (à retirer dès que possible). Duphalac. Hydratation. Duplex Vx pré-cérébraux. Dupuytren bilatéral. Status post cure de tunnel carpien. Dupuytren D en 2003. Appendicectomie. Amygdalectomie. Dwayne est hospitalisé dans notre service pour surveillance neurologique suite à crise convulsive fébrile. Sur le plan neurologique, au vu de sa crise convulsive, un bilan sanguin est effectué ne montrant pas de trouble électrolytique hormis une hypophosphatémie, qui est corrigée sur l'échantillon suivant. Le bilan montre une leucocytose à 22.3 G/l, sans déviation gauche avec CRP dans la norme. Nous observons un léger syndrome inflammatoire. Cliniquement sur le plan infectieux, il est fébrile à son arrivée et présente une otite moyenne droite. La gazométrie revient normale avec une glycémie à 5.6 mmol/l. Dans ce contexte au vu qu'il est connu pour des crises convulsives fébriles et qu'il présente un foyer infectieux, nous mettons la crise convulsive sur le compte de la fièvre. Durant son hospitalisation, il présente un comportement normal, il mange bien et dort bien. Toutes les surveillances neurologiques sont dans la norme. Il reste stable hémodynamiquement. L'examen clinique révèle par ailleurs une otite moyenne aiguë à droite qui motive l'introduction d'un traitement par amoxicilline. Au vu de la stabilité clinique, Dwayne peut regagner son domicile le 30.06.2019. Dyspnée. Asthénie. Dysarthrie. Dysbalance musculaire au niveau du pied gauche en défaveur de type muscle péronier. Dysbalance musculaire avec un habitus en hypercyphose flexible. Membres inférieurs en valgus plus en position debout sur une antétorsion fémorale haute. Pieds plats ddc. Dysélectrolémie le 25.06.2019, avec: • hypophosphatémie • hypomagnésémie Dysélectrolytémie le 26.06.2019 • hypophosphatémie • hypocalcémie • hypokaliémie Dysélectrolytémie sur probable hyperhydratation et SIADH transitoire avec: • hyponatriémie min. 130 mmol/l • hypokaliémie min. 2.4 mmol/l Dysente rie aiguë après un voyage en Bolivie-Chili (01.06.2019-22.06.2019). Dysesthésie cutanée d'étiologie indéterminée. DD: allergique, piqûre d'insecte. Dysfonction systolique du VG d'origine indéterminée le 28.05.2019 : • FEVG à 42 % (ETT du 28.05.2019). Dysfonction ventriculaire gauche modérée sur hypokinésie minime et dyskinésie du septum le 03.06.2019. DD sur un BBG. Dyshidrose bilatérale des mains le 18.06.2019. Dyshidrose depuis 4 jours, des deux mains. Tonsillite le 20.02.2017. Dysidrose palmo-plantaire le 12.06.2019. Dyskinésie postérieure basale cardiaque. Dyslipidémie • sous Atorvastatine. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie • traitement arrêté en 2017 au vu de la situation globale. Insuffisance rénale chronique G2 • Créatinine 85 mcmol/l, GFR selon CKD-EPI 72 mL/min/1.73m² (15.06.2019). AVC ischémique sylvien gauche en 10.2009 avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit résiduel. Dyslipidémie avec LDL à 3.86 mmol/l le 02.10.2014. Fibrillation auriculaire anticoagulé. Lombalgie non déficitaire. Dyslipidémie. - Introduction de statine. Dyslipidémie le 10.06.2019. Dyslipidémie le 17.09.2018. dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie non traitée. Lithiases urinaires chroniques avec actuellement notion de lithiase engagée dans les uretères des deux côtés, asymptomatique. - Uro-CT effectué à la clinique Cecil. Maladie coronarienne tritronculaire le 09.12.2016, avec: • pontage coronarien en 2001 (pontage g pédiculé - IVA II). • stent de l'IVA moyenne en 1998. • PTCA et stent actif de la Cx moyenne et PTCA de la circonflexe distale le 29.06.2006. • PTCA et stent actif sur l'IVP de la coronaire droite et PTCA du stent de l'IVA moyenne (resténose) le 09.05.2008. • PTCA et stent actif au niveau de la bifurcation distale ACD en amont du stent IVP le 5.03.2010. • PTCA et stents actifs 2x sur sténoses significatives de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 9.10.2012. Coronarographie du 09.12.2016: • bon résultat après AMIG-IVA pour resténose IVA en 2008. • bon résultat après stenting actif RCx en 2006.• sténose RCx ostiale 70%, Subocclusion MA2 • bon résultat après stenting IVP en 2008 et 2012 • sténose ACD moyenne 75% : PCI (3DES) : Bon • subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • FEVG 55% Dyslipidémie non traitée. Lithiases urinaires chroniques avec actuellement notion de lithiase engagées dans les uretères des deux côtés, asymptomatique • Uro-CT effectué à la clinique Cecil. Maladie coronarienne tritronculaire le 09.12.2016, avec: • pontage coronarien en 2001 (pontage g pédiculé - IVA II). • stent de l'IVA moyenne en 1998. • PTCA et stent actif de la Cx moyenne et PTCA de la circonflexe distale le 29.06.2006. • PTCA et stent actif sur l'IVP de la coronaire droite et PTCA du stent de l'IVA moyenne (resténose) le 09.05.2008. • PTCA et stent actif au niveau de la bifurcation distal ACD en amont du stent IVP le 5.03.2010. • PTCA et stents actifs 2x sur sténoses significatives de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 9.10.2012 Coronarographie du 09.12.2016: • bon résultat après AMIG-IVA pour resténose IVA en 2008 • bon résultat après stenting actif RCx en 2006 • sténose RCx ostiale 70%, Subocclusion MA2 • bon résultat après stenting IVP en 2008 et 2012 • sténose ACD moyenne 75% : PCI (3DES) : Bon • subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • FEVG 55% Coronarographie du 12.12.2016: angioplastie et implantation de stent actif au niveau de l'ostium de la seconde marginale ainsi que de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Dyslipidémie traitée Atteinte cognitive multimodale modérée d'origine multifactorielle dans le cadre de : • AVC multiples • consommation OH à risque sevrée • atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de disconnection interhémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018) Parésie du N. Abducens (VI) à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique mineur sylvien gauche le 04.06.2019 • Symptomatologie : parésie membre inférieur droit, hémi-ataxie droite • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF à 68 points • AVC ischémique sylvien gauche profond le 12.11.2018 d'origine micro-angiopathique avec transformation hémorragique secondaire ; NIHSS à 5 à l'admission le 12.11.2018, 2 au moment du transfert en division le 13.11.2018 IRM cérébrale le 13.11.2018 ETT 13.11.2018 US doppler des carotides 14.11.2018 • AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) ; symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID ; NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ - sous Clopidogrel • AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémi-ataxie droite Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT 01/2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.7 cm² (0.96 cm²/m²). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : Plaie chronique sur insuffisance artérielle du pied droit avec : • amputation 5ème orteil droit en 2012 • ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 • amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuéesous Clopidogrel • AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémi-ataxie droite Cardiopathie ischémique monotronculaire • coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT 01/2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.7 cm² (0.96 cm²/m²). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : Plaie chronique sur insuffisance artérielle du pied droit avec : • amputation 5ème orteil droit en 2012 • ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X) • amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée Dyslipidémie traitée Atteinte cognitive multimodale modérée d'origine multifactorielle dans le cadre de : • AVC multiples • l'atrophie du corps calleux • de la consommation OH à risque sevrée • atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de déconnexion interhémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018) Parésie du N. Abducens (VI) à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique sylvien gauche profond le 12.11.2018 d'origine micro-angiopathique avec transformation hémorragique secondaire ; - NIHSS à 5 à l'admission le 12.11.2018, 2 au moment du transfert en division le 13.11.2018 IRM cérébrale le 13.11.2018 ETT 13.11.2018 US doppler des carotides 14.11.2018 • AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) ; - symptomatologie : parésie, hypoesthésie et ataxie du MID ; - NIHSS initial à 3 points à l'arrivée, 3 points au départ • sous Clopidogrel • AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 séquelles : hémi-ataxie droite Cardiopathie ischémique monotronculaire • coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT Dr. X mars 2018 : valves très calcifiées qui peuvent expliquer une origine embolique. OG dilatée ; FOP perméable ; FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. • ETT 01/2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.7 cm² (0.96 cm²/m²). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Syndrome restrictif léger Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : Plaie chronique sur insuffisance artérielle du pied droit avec : • amputation 5ème orteil droit en 2012 • ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée Dyslipidémie traitée. Syndrome des jambes sans repos traité par Madopar Syndrome dépressif traité par Fluoxétine Cluster headache Dyslipidémie traitée Diabète mellitus type II traité par ADO Intervention ophtalmologique pour ptérygion à l'œil gauche le 02.05.2014 (Dr. X) Dyslipidémie traitée Goutte sous Allopurinol Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle. Goutte traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 28.01 au 13.02.2019. Troubles cognitifs sévères. Dyslipidémie traitée Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique sylvien gauche profond le 12.11.2018 d'origine micro-angiopathique avec transformation hémorragique secondaire • AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée • AVC ischémique sylvien profond à gauche (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 Cardiopathie ischémique monotronculaire • coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT Dr. X mars 2018 : valves très calcifiées qui peuvent expliquer une origine embolique. OG dilatée ; FOP perméable ; FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. • ETT 01/2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.7 cm² (0.96 cm²/m²). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • amputation 5ème orteil droit en 2012 • complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 • angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X) • amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • angioplastie septembre 2017 Trouble neuro-cognitif modéré d'origine multifactorielle dans le cadre de :• AVC multiples • consommation OH à risque sevrée et atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de disconnection interhémisphérique • Dyslipidémie traitée • 1969, 1974, 1977, 1979 : 4 accouchements par voie basse • Dyslipidémie • Gonarthrose gauche • Goutte sous Allopurinol 100 mg • Hyponatrémie normo-osmolaire chronique DD : médicamenteux / SIADH • Dyslipidémie • Hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999 • Ostéoporose fracturaire avec fracture de D8 et L1 • Dyslipidémie • Morbus Ménière (diagnostiqué 10/2012) • suivi par Dr. X (ORL, Berne) • Dyslipidémie • Surcharge pondérale • Hypertension artérielle • Hyperplasie bénigne de la prostate • Goutte • Arthrose du poignet gauche • Gonarthrose sévère • Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis thoracique et lombaire (CT thoraco-abdominal du 15.05.2019) • Hémorroïdes • Dyslipidémie • Syndrome des jambes sans repos • Achalasie • Diverticulose sigmoïdienne (coloCT en 2010) • Gastrite chronique diffuse (OGD en 2013) • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Dilatation et lésions kystiques des voies bilio-pancréatiques (découverte fortuite au CT du 11.07.2018) • Hypertension artérielle mal contrôlée • Discrète sténose de l'artère rénale droite (IRM rénale en 2012) • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 2.5 mg/j au long cours • Dysménorrhée • Dysménorrhée. • Dysménorrhée le 20.06.2019. • Dysménorrhée sur endométriose connue et multi-investiguée avec : • dernier contrôle gynécologique le 12.06.2019 avec un ultrason endovaginal sans particularité. • Dysménorrhée. • Dysnée • Dyspepsie intermittente. • Dysphagie. • Dysphagie aux solides connue sur trouble déglutition dans contexte s/p AVC en 2015 • Dysphagie dans le contexte de radiothérapie, 30.05.2019 • Dysphagie, DD lésion du nerf récurrent • Consilium ORL par nasofibroscopie du 06.08.2018 : rhinorrhée postérieure claire sans autre anomalie • Dysphagie de la phase orale et pharyngée • ralentissement de la mastication et retard de déclenchement du réflexe de déglutition • fausse-route avec toux • Dysphagie d'origine indéterminée • DD : diverticule de Zenker, hernie hiatale, achalasie, ... • Dysphagie mécanique sévère suite à carcinome épidermoïde de l'œsophage (cf. diagnostic 1) • Dysphagie modérée de la phase orale et pharyngée séquellaire à l'AVC, avec : • sonde nasogastrique transitoire à l'Inselspital • Dysphagie sévère à modérée • Dysphagie sévère le 29.05.2019 • Dysphonie persistante dès le 18.06.2019 • Dysphonie sur probable faiblesse vocale post-intubation le 17.05.2019 • Dysplasie congénitale de hanche opérée à multiples reprises. • Dysplasie de la hanche droite de type A selon Hartofilakidis. • Conflit fémoro-acétabulaire de type came bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche. • Dysplasie des hanches ddc selon classification Graf • hanche droite type 2G • hanche gauche type 3A • Dysplasie des 2 hanches post-naissance type 2G selon Graf selon US fait au Daler. • Dysplasie hanche droite stade II G selon Graf traité en attelle Lörach • Dysplasie résiduelle de la hanche D avec : • Déformation en cam associée • Différence de longueur des membres inférieurs (+1,2 cm à D). • Dysplasie résiduelle hanche gauche • Dyspnée • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée. • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée• Dyspnée • Dyspnée aigue • Dyspnée, asthénie et inappétence en péjoration sur BPCO stade IV selon Gold - sans critère décompensation respiratoire à l'entrée le 22.05.2019 • Dyspnée au moindre effort dans un contexte systémique - avec une composante de surcharge pulmonaire d'origine cardiaque - HTAP 1 - Trouble de la diffusion sévère (DLCO à 30% en 2016 et 19% en 2017) - BPCO Gold II avec VEMS à 62% en 2017 et emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme à 40 UPA - Cardiopathie restrictive sur sclérodermie: décompensation cardiaque d'origine X le 13.10.2017 - Pneumopathie organisée cryptogénique en 2015 (DD: sur Amiodarone) • Dyspnée avec insuffisance respiratoire hypoxémique chronique sur : - asbestose pulmonaire (fibrose) et pleurale bénigne avec épaississements pleuraux multiples bilatéraux et s/p plusieurs pleurésies asbestosiques (épanchement pleural droit en 2000 et gauche en 2004), s/p ponction biopsie sous CT d'une masse pulmonaire droite bénigne le 23.03.2004 et s/p biopsie pleurale gauche en 2000 - syndrome restrictif moyennement sévère avec abaissement de la DLCO de degré léger - hypoxémie sévère en juin 2016 (PaO2 51 mmhg) avec introduction d'une oxygénothérapie au long cours dès le 30 juin 2015) - s/p probable tuberculose dans la jeunesse - suivi chez Dr. X • Dyspnée chronique avec épanchements pleuraux chez Mme. Y connue pour décompensation cardiaque globale subaiguë • Dyspnée chronique stade III dans un contexte d'un syndrome restrictif sévère sur cyphose et tassements vertébraux multiples • Dyspnée dans le contexte d'une crise d'angoisse le 15.06.2019. • Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : - probable bronchite virale au décours - Mr. Y porteur de trachéostomie Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 - status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) - status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010) - status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993) Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : - F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) - contexte d'isolement social - contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire - status post thyroïdectomie totale (13.10.2010) Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Opération de la cataracte (04/2016) Examen ORL approfondi le 07.05.2019 : - recherche de fistule ou autre complication/récidive • Dyspnée d'effort chronique d'origine indéterminée. • Dyspnée d'effort le 07.06.2019 : - Bilan HUG (Cf documents) • Dyspnée d'étiologie non déterminée le 25.04.2019 DD Pleurite sur masse lobe supérieur gauche • Dyspnée d'origine indéterminée. - avec sentiment d'oppression thoracique. DD : spasme bronchique dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. • Dyspnée d'origine indéterminée le 20.06.2019. DD : psychogène. • Dyspnée d'origine indéterminée le 21.06.2019. DD : hypertension artérielle pulmonaire avec insuffisance tricuspidienne stade I, mauvais appareillage de SAOS avec C-CPAP inadapté. • Dyspnée d'origine indéterminée le 28.06.2019 - étiologie probablement mixte. • Dyspnée d'origine indéterminée. - sans arguments pour une embolie pulmonaire, dissection ou NSTEMI. • Dyspnée d'origine multifactorielle avec crachat hémoptoïques le 31.05.2019 - Contexte de décompensation d'asthme avec anticoagulation par Apixaban (toux chronique) - Apixaban mis en suspens depuis le 30.05.2019 DD : EGPA (Churg Strauss), Néoplasique • Dyspnée d'origine multifactorielle le 20.06.2019 avec : - décompensation cardiaque gauche - progression lymphangite carcinomateuse - épanchement pleural droit • Dyspnée d'origine multiple le 15.06.2019. - Décompensation BPCO sur infection des voies respiratoires supérieures. - Non-utilisation de CPAP depuis 1 mois (CPAP ne marche plus). • Dyspnée, douleurs abdominales, céphalées • Dyspnée, douleurs au niveau du mollet gauche. • Dyspnée en péjoration dans le cadre d'une surinfection pulmonaire hautement probable le 18.06.2019 • Dyspnée en péjoration depuis 4 jours • Dyspnée et baisse de l'état général • Dyspnée et douleur costale gauche sur épanchement pleural gauche dans le contexte oncologique suivant : Adénocarcinome du lobe supérieur gauche en stade pT1b pN2 M0 - Date du diagnostic radiologique : 22.11.2017 - Histologie : adénocarcinome pulmonaire en stade pT1b pN2 (2/5) L1 V0 Pn0 G3 R0 - CT thoracique du 22.11.2017 : augmentation d'un nodule spiculé du lobe supérieur gauche de 9 mm suspect de représenter une lésion tumorale - PET CT du 05.12.2017 : hypercaptation métabolique pulmonaire gauche au lobe supérieur gauche avec adénopathie hypermétabolique de la région péri-aortique suspecte• Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.12.2017 : thoracoscopie pour biopsie ganglionnaire et extemporanée, si négatif : ad chirurgie de 1ère intention, si positif : chimiothérapie néo-adjuvante • Status post-segmentectomie S1 et 2 du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie le 09.01.2018 (Inselspital Bern) • Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.01.2018 : chimiothérapie adjuvante • Status post-4 cures d’une chimiothérapie adjuvante par Platinol et Alimta du 12.02 au 23.04.2018 • Status post-chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 04.01.2019 à février 2019 combinée à une radiothérapie externe curative du 21.01 au 01.03.2019 • Status post 3 cures de Durvalumab (18.4-16.5.19) • CT-scan thoracique 29.5.2019 (Dr. X) : important épanchement pleural gauche avec déviation médiastinale à droite, carcinose pleurale, métastase hépatique, pas d'EP centrale ni segmentaire • Analyse de la ponction (30.05.2019) : critères de Light 3/3. Bactériologie : cultures négatives • Pose d'un piggtail radiologique le 29.05.2019 avec retrait de 1.5L le 29.05.2019 et 400ml le 30.05.2019 • Pose d'un nouveau piggtail en radiologie le 04.06.2019 Actuellement : progression tumorale sous immunothérapie. Depuis le 03.06.2019 décision d'arrêt du traitement oncologique selon le souhait de Mme. Y. Suivi oncologique assuré par Dr. X • Dyspnée et inappétence chroniques acutisées dans le contexte d'une pneumonie le 02.06.2019 et d'une très probable lymphangite carcinomateuse (suspicion clinique) • Dyspnée et oppression thoracique • Dyspnée fébrile. • Dyspnée, nausées et vomissements • Dyspnée paroxystique le 22.05.2019 • Dyspnée paroxystique sur atteinte pulmonaire métastatique • Sans signe et symptômes évoquant une lymphangite carcinomateuse • Possible composante d'anxiété (cf. infra.) • Dyspnée progressive sur épanchement pleural gauche dans contexte oncologique le 29.05.2019 • Dyspnée Stade NYHA IV dans le cadre de la cardiopathie, avec décompensation légère • Tachypnéique à 26/min, râles grossiers bibasaux • Dyspnée stade NYHA IV sur insuffisance respiratoire partielle d'origine probablement mixte le 15.05.2019 • Épanchement pleural droit (status post ponction le 13.05.2019 par Dr. X en ambulatoire) • Carcinome pulmonaire et adénocarcinome en progression au CT du 06.05.2019 • Dyspnée sur allergie aux poils de chats. • Dyspnée. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 1 jour, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Dyspnée • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 47 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Dyspnées. • Dyspnées aiguës paroxystiques • DD : décompensation cardiaque globale, fibrose pulmonaire avancée • Dyspnées d'origine indéterminée (DD : angoisse). • Dysrythmie et cardiopathie hypertensive : • Fibrillation auriculaire paroxystique (CHA2Ds2VASC 6 ; HASBLED 4) sous Sintrom depuis 31/7/2014, actuellement sous Eliquis • Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (65 %) en juillet 2014 • Minime régurgitation aortique dégénérative (grade 1/4) • Varices chroniques avec : • Opération grand droit de la veine saphène (d'août 2013) en raison de l'insuffisance veineuse C6 et deux saignements cheville droite (Dr. X) • Massive insuffisance veineuse grande veine saphène gauche avec stauungsdermatitis (C4 de symptomatologie de scène) • Recanalisation de la thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée droite en 1991 • Un saignement actif sur varices ulcéreuses en juin 2013 • Superficialis thrombose veineuse sur varices séculières (grande veine saphène, droit interne sus-malléolaire) • Sous bas de contention Reflux gastro-oesophagien sous traitement de Pantozol Goutte traitée par Allopurinol Probable ostéoporose Leucoencéphalopathie périventriculaire discrète (IRM cérébrale en février 2014) Notion de broncho-pneumopathie chronique obstructive Probablement vertiges paroxystiques • Dysthésie. • Dysthésie hémicorps droit, le 07.06.2019 • Mme. Y connue pour un cavernome temporal droit réséqué en 2000 • DD : Épilepsie, psychogène • Dysthyroïdie le 05.03.2019. • Hémorroïde externe. • Dysthyroïdie le 08.01.2019 dans un contexte d'hypothyroïdie insuffisamment substituée • DD Euthyroïdie sick syndrome • Dystrophie musculaire de type Duchenne • Dystrophie musculaire de type Duchenne avec : • Pneumopathie restrictive avec trachéotomie et BiPAP 24h/24 depuis 2008 • Paramètres de ventilation depuis le 11.05.2015 : Megamed Vivo 50, IPAP/EPAP 18/4 cmH2O, FR 14/min • Insuffisance cardiaque compensée : FEVG 30-35 % avec hypokinésie globale modérée (ETT du 11.05.2015), FEVG 38 % (ETT du 07.12.2017) • Alimentation per os, avec compléments par PEG • Dystrophie musculaire de type Duchenne • Tétraplégie • Cardiomyopathie avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 30 %, dysfonction diastolique importante et absence de dilatation des cavités droites • Élargissement du QRS à 140 ms sans BAV du 1er degré à l'ECG du 26.08.15 • Implantation de pace défibrillateur à gauche le 05.11.2015 (Dr. X) (AAI-DDD. Medtronic. Modèle : Evera MRI XT DR DDMB2D4) • ETT le 24.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, une hypokinésie minime de la paroi antérieure et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Tachycardie supraventriculaire à 200 bpm (DD : tachycardie nodale atypique) avec : • Cardioversion par adénosine en 2009, 2010 et 2011 • Sous traitement par Cordarone depuis mai 2013 Hypothyroïdie subclinique Scoliose lombo-sacrée gauche convexe et redressement de la scoliose en 2006 Alimentation par sonde PEG Granulomes laryngés : excision de granulomes le 24.08.2016 (Dr. X) • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie. • Dysurie.Dysurie. Dysurie de type brûlure. Dysurie persistante. Dysurie. • probablement dans le contexte fébrile. D1 G : Pouce à ressaut post-traumatique après un accident de février 2019. Suspicion kyste tendon EDC zone 6. D3 gauche à ressaut du 2ème degré. Status post cure de doigt à ressaut D4 main gauche le 16.1.2018. Status post infiltration tendon fléchisseur D4 main D le 14.9.2018. Syndrome du tunnel carpien droit sous-clinique. D3-D4 à ressaut main G. D4 à ressaut, main G, symptomatique. D3, D4 à ressaut, main D, peu symptomatique. D4 à ressaut main gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. Suspicion de syndrome du tunnel cubital bilatéral prédominant à gauche. Probable corps étranger plantaire pied gauche. D4 à ressaut main gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. Probable corps étranger plantaire pied gauche. D4 droit à ressaut main gauche aigu. D4 G à ressaut du 1er degré post-traumatique. Kyste arthro-synovial pisotriquétral G asymptomatique. Status post infiltration D4 gauche le 1.3.2019. D4 gauche à ressaut aigu. Eau libre et G5%. ECA. ECA hypoactif d'origine mixte dans le contexte de la maladie Alzheimer sous Mémantine. • déshydratation. Ecchymose bas-ventre. ECG. ECG. ECG : Qtc 388ms. reste sans particularité. ECG : bloc de branche G connu. Laboratoire. • leucocytose avec déviation G. • urine : pas de nitrite, leuco ++. • Gazométrie : lactate 2.3 à 18h30, 2.6 à 21h25. 2x2 paires hémocultures le 17.06.2019 : en cours. culture d'urines : en cours. CT thoraco-abdominal le 17.06.2019 : s.p. 2 kystes intra-hépatiques biliaires. Pipéracilline tazobactam 4.5gr IV aux urgences à 17h. motilium 10mg p.o. Att : • hospitalisation en médecine interne. • hydratation NaCl 1500ml/24h. • pipéracilline tazobactam 4500mg 3x/24h. • mise en suspend des traitements hypotenseurs (Entresto, Eplerenone, bilol). ECG : cf annexe rythme sinusal à 67 bpm, normoaxé, QRS fins, QTc à 421 ms, transition de l'onde R en V3. ECG : cf. annexes. Beloc 2 mg iv. Beloc Zok 25 mg per os. Remplissage. Monitoring aux urgences. ECG : cf. annexes. Fibrillation auriculaire connue. Laboratoire : cf. annexes. Resonium 15 g. Hydratation 1000 ml/3h. Ventolin 0.5 ml aux urgences. Contrôle laboratoire à 20h : potassium à 5.7 mmol/l. Resonium 15 g per os 3 fois par jour. Lisitril, Furospir en pause. Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Etat clinique conservé. Exclusion d'atteinte cardiaque aux examens complémentaires. Prescription de Dafalgan, Irfen et Temesta. Le patient est rassuré sur l'absence d'atteinte cardiaque, il est prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation avec diminution de la fréquence cardiaque à 100/min. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Etat clinique et examens complémentaires rassurants. La patiente rentre à domicile avec prescription d'antalgie. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Etat clinique et examen complémentaire rassurant, la patiente rentre donc à domicile. Elle est prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Pas besoin d'ordonnance, elle a du Dafalgan et de l'Irfen à la maison. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Movicol d'office et en réserve. Stimulation à s'hydrater. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine : 1er train : 9 ng/l, Troponine : 2ème train : 9 ng/l. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Monitoring. Remplissage avec 1 litre de NaCl 0.9 %. Manoeuvre de Valsalva (sans effet). Massage carotidien à droite (sans effet), à gauche : cardioversion en rythme sinusal normocarde. ECG de contrôle : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Observation aux Urgences. Avertissement du cardiologue, Dr. X, par téléphone. Le patient a déjà un rendez-vous avec son cardiologue le 13.06.2019. ECG : cf annexes. RSR à 57/min, normoaxé, PR à 140 s, QRS fins, QTc 412ms, ST isoélectrique, pas d’onde Q pathologique, bonne progression de l’onde R sur les précordiales. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 80/min. PR à 112 msec, régulier. QRS 90 msec, axe 65°, transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q pathologique. Repolarisation précoce (index de Smith : 17.5). Qtc à 388 msec. Bilan biologique : cf. annexes. Leucocytes 10.6G/l sur eosinophilie à 1.22 G/L, CRP 57mg/l. Radiographie du thorax face/profil : patient longiligne. Silhouette cardiaque sagittalisée, en goutte de volume dans la norme. Absence d'infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. ECG : cf. annexes. RSR à 85 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 109µmol/l, Na 134mmol/l, CRP 6mg/l, leucocytes 4.8G/l. ECG : cf. annexes. RSR 65/min. PR 146 msec, isoélectrique, régulier. QRS 90 msec, axe à 50°, transition de l'onde R en V3, aspect en BBD. Pas d'onde Q pathologique, ni trouble de la repolarisation. Qtc à 436 msec. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de Shellong : non pathologique. Radiographie de la cheville gauche (2 clichés) : fracture de la malléole externe de type Weber A, non déplacée. Post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber A. ECG : cf. annexes. RSR 69/min. PR 202 msec, (BAV 1). QRS 112 msec, axe 0°, transition de l'onde R en V4. Pas de sus-sous ST. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc 471 msec. Radiographie du thorax face/profil : on trouve des plaques pleurales calcifiées au niveau de la plèvre diaphragmatique gauche et médiastinale. Pas de foyer pneumonique décelable. Lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau basal à droite en para-cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 75bpm, QRS fins, axe de QRS 0°, pas de trouble de la repolaarisation. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, à 80/min, PR 144ms, QRS 82ms monomorphe transition V3-V4, pas de sus/sous-décalage ST, QTc à 435ms selon Bazett. Absence d'extrasystolie. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier axe normal, normocarde, pas de trouble de la conduction, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'HVG. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, normocarde, axe normal, pas de trouble de la conduction, onde Q en D2,D3, AVF, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'HVG.ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier normocarde, axe normal pas de trouble de la conduction pas de trouble de la repolarisation QRS fin, QT normal, pas d'HVG, pas de bloc de branche droit et gauche. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif et injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection IV de 80 cc de Ioméron 400. Abdomen : coprostase rectale et du colon ascendant, appendice libre, reste de l'intestin grêle sans particularité. Les ovaires montrent de chaque côté de multiples lésions kystiques/folliculaires, plus marquées du côté droit. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opake n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux : hyperdensité de l'os autour des articulations sacro-iliaques antéro-inférieurement avec respect relatif de la partie sacrée (ostéose iliaque condensans ?). Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : multiples lésions d'allure kystiques/folliculaires ovariennes ddc mais plus marquées du côté droit chez une patiente ayant des problèmes de fertilité avec stimulation hormonale, pouvant être à l'origine des douleurs abdominales, à confronter à un avis gynécologique, une torsion/sub-torsion ovarienne ne peut être exclue sur cet examen. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme notamment pas de dilatation urinaire ou de calcul sur les voies urinaires. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier normocarde, QRS fin, de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électriques. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. État clinique rassurant. Soulagement avec Nexium 40 mg. Prescription de Pantozol et Alucol. Le patient est prévenu de reconsulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie pour réévaluer l'indication à une OGD. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 83 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc au limite, sus-décalage en V4 V5 V6 au limite. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : positif. Retour à domicile. Réassurance. Prescription de bas de contention de classe 2. Conseil de sécurité lors de la levée donné à la patiente. ECG : cf. annexes. Troponines négatives. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. CT-scanner cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : examen réalisé avant et après injection i.v. 100 ml de Ioméron 400. Ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge de la patiente. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de masse. Pas de rehaussement pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Pas de thrombose des sinus veineux. Perméabilité préservée des artères carotides communes et internes, des artères vertébrales et de l'artère basilaire ainsi que des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures, sans dissection, sans sténose significative ni dilatation anévrismale. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des bulbes carotidiens des deux côtés ainsi que au sein des siphons carotidiens des deux côtés. Hormis un discret épaississement muqueux du bas-fond du sinus maxillaire gauche, pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Les glandes parotides, sous-mandibulaires et la thyroïde se présentent normalement. Pas de lésion notable de la filière pharyngo-laryngée. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence d'un emphysème de type centro-lobulaire et paraseptal. Unco-discarthrose pluri-étagée du rachis cervical prédominant en C6-C7. Conclusion : absence de saignement intracrânien. Pas de masse. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Antalgie. Réassurance du patient et de la famille. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec réassurance. Reconsultation en cas de nouvelle douleur. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile sous surveillance d'un tiers. Réassurance. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec anti-inflammatoires non-stéroïdiens et Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte ni de pneumothorax visualisé (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. 2 trains de troponines sans cinétique. Antalgie simple. ECG : cf. annexes. PESI score : very low risk. Retour à domicile. Réassurance. Arrêt de travail. Majoration de l'antalgie. Conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes malgré la majoration de l'antalgie. ECG : cf annexes. Retour à domicile après réassurance. Conseil de réévaluer avec médecin de famille si recrudescence des symptômes. ECG : FA rapide, QRS à 92 ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire. ECG : fibrillation auriculaire tachycarde (FC 126/min), axe normal, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. ECG : inversion des ondes T en V1, espace PR de 236 ms compatible avec un BAV1°, QRS larges avec aspect rR' en V1 et déviation axe QRS à droite compatible avec un BBD. ECG // Laboratoire : pas de cinétique des troponines Ondansetron 4 mg avec résolution symptomatologie Attitude : • suivi clinique • Ondansetron en réserve ECG // Laboratoire Attitude : • retour à domicile au vu de la résolution de la symptomatologie et de l'absence de signe de gravité • reconsulter en cas de signes de gravité • envisager une consultation neurologique en cas de récidive (migraine ophtalmique ?). ECG : onde P amples dans les dérivations droites, possible S1Q3. CT scan protocole embolie pulmonaire le 24.06.2019. Anticoagulation thérapeutique le 24.06.2019. US cardiaque le 25.09.2019 : image échographique de cœur pulmonaire aigu sur EP bilatérale lobaire. Après discussion avec le Dr. X, transfert à l'Inselspital Bern pour EKOS.Transfert à l'Inselspital Berne pour thrombolyse EKOS Bilan étiologique à poursuivre en ambulatoire dans un second temps ECG : pas de QTc long. Surveillance clinique. Explication à la patiente que pas d'impact thérapeutique de réaliser une analyse toxicologique. Devant l'absence de franc argument pour un viol, nous n'effectuons pas d'examen gynécologique d'emblée. Nous recommandons à la patiente de rentrer à domicile et de regarder l'état de ses sous-vêtements, si celle-ci est humide avec d'importantes pertes vaginales ou la présence de sperme, nous lui recommandons de reconsulter aux urgences gynécologiques pour un examen directement sans se doucher. ECG : pas de signe d'hyperkaliémie à l'ECG, bloc de branche D incomplet associé à hémi-bloc antérieur G connu Suivi laboratoire Normalisation le 01.05.2019 ECG : pas de signes d'hypokaliémie Correction orale avec 40 mmol KCl ECG : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponine h0 négative, troponine h1 négative. RX thorax : sans particularité, pas d'épanchement, pas d'infiltrat, pas d'argument pour une origine infectieuse ou cardiaque. Echographie : pas d'argument pour un infiltrat pulmonaire. Score pré-test pour embolie pulmonaire faible, D-Dimères négatifs. Avis cardio : proposition d'Holter et d'ETT en ambulatoire. ECG : pathologique avec sous décalage ST en I, II, V3 - V6 et Onde de Pardi en III et AVR laboratoire : • troponines 1450, explication donnée par le médecin. Attitude : (en accord avec patiente, référente thérapeutique, infirmière des Ursulines) • famille informée • prise en charge conservatrice (patiente ne veut pas de coronarographie et souhaite rentrer chez elle) : Aspirine 500 mg charge et 100 mg/j. • soins de confort (déjà mis en place au home) • Oxygène selon besoin (4 l/min. aux urgences). ECG : RRS à 85/min, axe + 90, PR 0.12 sec, QRS 0.06 sec, QTc 420 msc, pas d'image de bloc de branche, pas d'onde delta avant le QRS ECG : RSR à 112/min, PR 168 ms, QRS fins avec axe à -20°, pas de signes d'ischémie active, QTc 436 ms. CT cérébral natif 27.05.2019 : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, mais pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous ou épidural. Hématome sous-galéal frontal gauche. Les sinus de la face sont bien ventilés avec de petits épaississements muqueux des sinus sphénoïdaux. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. ECG : RSR à 60 bpm, PR à 140 ms, QRS dans la norme avec un axe à -25°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 64/min, axe dans la norme, intervalle PR dans la norme, QRS fin avec transition en V2-V3, pas de sus/sous décalage ST, QTc dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. ECG : RSR à 65 bpm, PR à 190 ms, QRS dans la norme avec un axe à 40°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : créatinine 97 µmol/l, CRP 12 mg/l, leucocytes 9 G/l, Na 127 mmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de Shellong : tensions stables, présence de vertiges. ECG : RSR à 70 bpm, PR à 170 ms, QRS dans la norme avec un axe à -10°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : CRP < 5, leuco 9.5, VES 12. Cf. annexes. CT-scanner cérébral injecté avec polygone de Willis et carotides : absence de comparatif. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Pas de signes précoces d'AVC décelable. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Pas de thrombose veineuse. Altérations dégénératives étagées plus marquées dans les massifs articulaires postérieurs de C2-C5. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Discrets épaississements interstitiels aux apex pulmonaires compatibles avec une surcharge. Emphysème centrolobulaire. Conclusion : examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, sans explication aux signes et symptômes de la patiente. Probable surcharge hydrique. Emphysème centrolobulaire. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. ECG : RSR à 79/min. BAV 1er degré. QRS 80 msec, axe à 65°, aspect en BBD, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique ni troubles de la repolarisation. QTc à 389 msec. Cf. annexes. ECG : RSR à 80 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -5°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : tests hépatiques dans la norme, le reste sans particularité. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytose asymptomatique, pas d'érythrocytes. Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rhizarthrose et arthrose STT. ECG : RSR à 86 bpm. Cf. annexes. Monitoring. Laboratoire : cf. annexes. TSH à 4.49. Beloc Zok 25 mg per os aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. ECG : RSR à 86 bpm, PR à 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 65°, QTc à 405 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sp. ECG : RSR à 88 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 444 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR avec FC à 71/min, PR 156 ms, QRS fin, pas de surélévation du segment ST, QTc 428 ms ECG : RSR avec FC à 75/min, normoaxé, PR 142 ms, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, QTc 449 ms. Cf. annexes. ECG : RSR, HBAG, BBG complet Laboratoire : NT-proBNP 2533 ng/l, CRP 31, Lc 13.1 Radiographie thoracique : redistribution vasculaire baso-apicale Bandelette urinaire : leuco ++, nitrite nég Adaptation du traitement diurétique Physothérapie ECG : RSR, normocarde, pas de BAV, QRS fins, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Troponines H0 à 4 ng/L et H1 à 16 ng/L et H3 à 20 ng/L Sédiment urinaire : pas de protéinurie ETT le 13.06.2019 : pas de valvulopathie, FEVG conservée Attitude : • organisation en ambulatoire d'un Remler sur 24h (prévu le 14.06.2019), résultat à pister • traitement anti-hypertenseur en réserve. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'introduire un traitement antihypertenseur ECG : RSR 70 bpm, pas de signes d'ischémie active. cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : par rapport au comparatif du 29.08.2012, on retrouve une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite, encore en péjoration, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Status après mise en place d'un neurostimulateur médullaire.ECG : RSR 71/minute, PR 164ms, QRS fins avec axe à -31°, pas de troubles de repolarisation. CT colonne lombaire natif 09.06.2019 : fracture du massif trochantérien gauche. Pas de trait de fracture vertébrale récente. Séquelle de fracture du plateau supérieur de L2 stable. Arthrose inter-épineuse étagée de D11 à S1 (phénomène de Baasturp) stable. Débords disco-ostéophytiques circonférentiels étagés de D11 à L1. Arthrose inter-apophysaire postérieure modérée étagée de L1 à S1 stable. Sténose canalaire centrale serrée étagée de L1 à L5 stable. Pas de sténose foraminale significative. Calcul rénal caliciel inférieur gauche et 6 mm. Calcifications artérielles. Vésicule lithiasique sans signe de complication. ECG : rythme régulier sinusal à 70/min, normoaxé, PR 0.12sec, QRS fins, ST isoelectrique sur toutes les dérivations Laboratoire : CKMB 20U/l (Pic 74U/l), Troponine 43ng/l (Pic 1246ng/l), ProBNP 141ng/l (717ng/l), Fer sérique 14umol/l, capacité totale 73umol/l, transferrine 2.9g/l, saturation transferrine 19%, récepteur soluble transferrine 37mg/l ECG : rythme régulier sinusal à 84 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTC dans la norme, pas de sus ni sous-décalages du segment ST. Cf. annexes. Laboratoire. cf. annexes. ECG : rythme régulier sinusal sans trouble de la repolarisation. Consultation chez son médecin traitant prévue demain. ECG : rythme sinusal à 102bpm, PR 130ms, QRS fins, normoaxés, QTc 458ms. ST isoélectriques, sans signe d'ischémie active. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal à 64bpm, PR 148ms, QRS fins normoaxés, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, QTc 410ms. ECG superposable à ancien (03.06.2019). Cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : rythme sinusal bradycarde 50/min, régulier, QRS fins, ST et T sans particularité, pas de signe d'hyperkaliémie Echocoeur urgences cf. statut ciblé Laboratoire : créatinine à 136, urée 9.9 Attitude: • hydratation 500 ml NaCl • Résonium 15 gr dose unique aux urgences • Retour à domicile • Encouragement à boire • Aldactone en suspend • Contrôle chez le médecin traitant à 48h avec contrôle créatinine, électrolytes. Explications données à la patiente par le médecin des examens effectués aux urgences. ECG : rythme sinusal régulier à 108/min, BBD connu mais rsR' en V2 et V3 nouveau par rapport au comparatif de 2015, ST iso-électrique. Cf. annexes. Laboratoire : FSS sp, troponines H0 20 ng/L, H 21 ng/L. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 63/min, axe QRS gauche, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST Test de Schellong : négatif Consilium neurologique (Dr. X) : suspicion de compression médullaire postérieure Consilium ORL : pas de suspicion de cause ORL pour l'instabilité Consilium antalgie : Dr. X : ad avis neurochirurgical IRM colonne cervicale le 07.06.2019 : persistance de deux petits hypersignaux au sein de la partie latérale gauche du cordon médullaire à hauteur de C4 et de C5. Patient sera convoqué pour une consultation neurochirurgicale dans les plus brefs délais (lettre adressée en copie à la neurochirurgie avec demande de convocation) ECG : rythme sinusal régulier à 67/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, QRS fins à 94 ms, PR 156 ms, QTc à 447 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, pas de fibrillation auriculaire Laboratoire Troponines H0 à 29ng/l, H1 à 28ng/l Radiographies bassin, hanches et colonne lombaire : pas de fracture visualisée CT du bassin : pas de fracture récente Hospitalisation pour soins impossibles à domicile Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 27.05.2019 au 04.06.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMSE à 24/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15 ECG : rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie. Cf. annexes. Laboratoire : FSS aligné, créatinine 72µmol/L, urée 8.5mmol/L. Cf. annexes. Laboratoire : D-dimères <190ng/mL. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Cf. annexes. Laboratoire : leuco 13 G/L, Hb 150 mg/L, pas de trouble de la crase. Cf. annexes. CT-cérébral : décrit ci-dessous. Avis neurochirurgical, Dr. X : transfert immédiat aux HUG. Départ en ambulance. Appel neurochirurgien de garde du HUG, Dr. X, qui accepte le transfert. Départ en ambulance. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Cf. annexes. Laboratoire : sp, troponines H0 6 ng/L, troponine H1 7 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe. Pas de pneumothorax visualisé. Possible petite hernie hiatale et troubles ventilatoires à la base gauche (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique Labo : pas de syndrome inflammatoire Urines : leuco +++, sang ++++, nitrite nég ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique Labo : pas de syndrome inflammatoire Vu avec CDC Adalat retard 30 avec bonne réponse du profil tensionnel Ordonnance de monuril Consultation avec le MT la semaine prochaine pour réévaluation ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique Labo : troponine H0 9 ng/L, H1 11 ng/L Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique D, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier Labo : créat 108 umol/L, reste aligné RX bassin : pas de fracture ECG : rythme sinusal régulier Labo : créat 108 umol/L, reste aligné RX bassin : pas de fracture Prescription de HepaGel et Dafalgan Arrêt de travail de 4 jours Contrôle en policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine ECG : rythme sinusal régulier à 110 bpm, axe gauche, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de sus ni sous-décalages du segment ST. Cf. annexes. ECG : sinusal axe normal, normocarde à 78 bpm, pas de trouble de la conduction, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'HVG. ECG : sinusal régulier QRS fin sans trouble de la conduction, onde T négatif en D3, pas de trouble de la repolarisation, pas HVG, pas de bloc de branche droit et gauche (superposable à celui du 14/06/19). Cf. annexes. ECG : s.p. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • sédiment urinaire : nitrite pos. et leucocytes +++ Test de Schellong : s.p., asymptomatique Att : • hospitalisation pour bilan syncope (ETT, holter), adaptation traitement hypotenseur. • surveillance neuro 24h. • mise en suspend ttt hypotenseur ECG : s.p. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Test de Schellong : s.p. asymptomatique ETT du 19.06.2019 : dans la norme. Holter 48 h le 19.06.2019 : en cours Surveillance neuro 24h. Avis Dr. X : pas d'indication à répéter l'ECG ni IRM cérébral comme ils étaient dans la norme lors du récent bilan de démence (05/19).Massage du sinus carotidien le 21.06.2019 : pas de changement sur ECG, pas de bradycardie Mise en suspens traitement hypotenseur du 18.06 au 25.06.2019 ECG • Stix • Sédiment CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement ECG : tachycardie sinusale sans signe d'ischémie. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. FSS sp, créatinine 158 µmol/L, urée 11 mmol/L. ECG à H0, H1, H3 : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 611 ng/mL, H1 940 ng/mL, H3 717 ng/mL. Brilique 180 mg, Aspirine 500 mg, Heparine 5000 U. Avis cardiologique du Dr. X : • Transfert de la patiente en salle de coronarographie à 18H00. • Atorvastatine 40 mg, Beloc 25 mg, Coversum 5 mg aux urgences à Riaz. • Patiente transférée à Fribourg, départ en ambulance. ECG Ad avis cardiologique ETT à organiser ECG. Ad Eliquis 2,5 mg 2x/j. ECG Attitude : • physiothérapie (moyen auxiliaire ?) ECG, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : troponine sans cinétique significatif. Avis ORL (Dr. X) : patient connu de leur service. Consilium ORL pour suite de prise en charge. Consilium anesthésie pour consultation de la douleur. Antalgie avec recommandation de consulter en cas d'oppression thoracique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X). Introduction de Citalopram 10 mg et Zolpidem 1/2 comprimé en réserve (comme prescrit par son cardiologue traitant). Sédiment urinaire (à la demande de la psychiatre) : examen normal. Recommandation de reconsulter en cas de dyspnée, douleurs rétrosternales. ECG : BAV du 1er degré connu. Laboratoire aligné. CT cérébral natif et massif facial (rapport oral Dr. X) : pas de fracture du massif facial, pas d'hémorragie intracérébrale. Attitude : • Retour à domicile avec surveillance rapprochée de sa fille qui restera dormir à la maison jusqu'au rendez-vous de suivi prévu chez le médecin traitant le 12.06.19 pour réévaluation de la situation à domicile. • La fille de la patiente est informée de reconsulter aux urgences si récidive de chute ou malaise entre temps (le projet serait alors une hospitalisation en gériatrie pour bilan). • La patiente sera convoquée pour la pose d'un Holter de 24h en ambulatoire. • Mise en suspens du Xarelto jusqu'au rendez-vous de suivi chez le médecin traitant. • Antalgie en réserve par paracétamol. ECG Beloc ZOK 25 mg 1x/j Suivi du profil tensionnel ECG : bradycardie sinusale à 54 bpm CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas de lésion, vaisseaux perméables. Calcification en pré-cérébral, pas de sténose significative. Avis ORL (Dr. X) : nystagmus spontané aux lunettes de Frenzel 2e degré, vertiges positionnels. DD : début de névrite. Proposition de corticothérapie par Prednisone 75 mg / 24h. Attitude : Physiothérapie vestibulaire, antiémétique + antalgie. VHIT lors du prochain contrôle. ECG : cf annexe. Hydratation avec 1000 ml IV de NaCl. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile sans changement du traitement médicamenteux habituel. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax en chambre du 23.06.2019 : absence d'un bon inspirium. Turgescences hilaires bilatérales prédominant à droite. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. (Dr. X) ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexe. Gazométrie : cf annexe. Pister sédiment urinaire. Oxygène. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Avis de la Dr. X, rhumatologue de garde à l'HFR Fribourg. Continuer le traitement habituel. Laboratoire de contrôle le 08.03. Hospitalisation en rhumatologie à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance. ECG : comparable Substitution IV et PO Mis en suspens Metolazone Mis en suspens digoxine (risque de toxicité majoré, patiente normocarde) Attitude : • Suivi biologique • Réintroduire digoxine une fois troubles corrigés. ECG d'entrée : RSR à 70 bpm, ondes P de 98 ms, BAV 1° avec intervalle PR de 212 ms, QRS fin avec axe à la limite de la norme, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V6, I, II aVL. Présence d'une onde U. QTc à 467 ms selon Bazett. ECG de sortie : RSR à 72 bpm, ondes P de 120 ms, BAV 1° avec intervalle PR de 234 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V6, I, II aVL. Présence d'une onde U. QTc à 453 ms selon Bazett. RX thorax du 08.05.2019 : suspicion de fracture de l'arc antérieur des côtes 7 et 8 à droite. Quelques troubles ventilatoires bibasaux dans le contexte d'un inspirium de moins bonne qualité par rapport au 02.04.2019, probablement liés à la douleur. Lésion nodulaire de 2,5 cm de diamètre en surprojetion de la base pulmonaire G à corréler à un scanner pour aller plus loin dans les investigations. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 305 m, FC repos 67 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 67 bpm, TA repos 136/78 mmHg, TA fin 146/77 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 385 m, FC repos 80 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 93 bpm, TA repos 122/67 mmHg, TA fin 127/67 mmHg, BORG 3/10. ECG d'entrée : RSR à 77/min, ondes P de 110 ms, intervalle PR de 148 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, HVG, segment ST isoélectrique, QTc à 418 ms. ECG de sortie : RSR à 76/min, ondes P de 116 ms, intervalle PR de 158 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, HVG, segment ST isoélectrique, QTc à 432 ms. Epreuve d'effort à la sortie : menée jusqu'à + de 80 % de la FCTM, négative sur les plans clinique, électrique et rythmique. Echographie couplée à l'effort : VG de taille normale avec cinétique conservée, FEVG à 73 %. Prothèse aortique en place sans fuite, DP Ao 12/6 mmHg. Pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 300 m, FC repos 84 bpm, FC fin 89 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 120/64 mmHg, TA fin 133/66 mmHg, BORG 5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 530 m, FC repos 78 bpm, FC fin 105 bpm, FC récup 99 bpm, TA repos 101/68 mmHg, TA fin 107/74 mmHg, BORG 2/10. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 72/min, ondes P de 120 ms, intervalle PR de 178 ms, BBG incomplet, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 440 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 72/min, ondes P de 120 ms, BAV1 avec intervalle PR de 206 ms, BBG incomplet, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 486 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 60 m, FC repos 63 bpm, FC fin 76 bpm, FC récup 70 bpm, TA repos 130/59 mmHg, TA fin 136/54 mmHg, BORG 5/10. Epreuve limitée par coxalgie droite chronique. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 120 m, FC repos 80 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 102 bpm, TA repos 163/63 mmHg, TA fin 101/58 mmHg, BORG 3/10. ECG du 01.06.2019. Laboratoire du 01.06.2019 : CRP 28. US de débrouillage aux urgences du 01.06.2019 : pas d'épanchement au niveau péricardique, pas de visualisation de calculs au niveau de la vésicule biliaire. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail de 3 jours. Consultation en F34 avec contrôle biologique pour suivi du léger syndrome inflammatoire. ECG du 02.06.2019 : RS, Axe gauche, BAV1, s-persistance en V6, pas de trouble de repolarisation, pas de signes d'ischémie.Consilium psychiatrique le 04.06.2019 ECG du 02.06.2019 Aux urgences : • 1L de NaCl avec 40mEq de KCl le 02.06.19 • 30mmol de Keff po ECG du 02.06.2019 Substitutions iv et po ECG du 03.06.2019 Radiographie thoracique du 03.06.2019 Eliquis dès le 07.06.2019 ECG du 04.06.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 88/min), axe normal, pas de trouble de dé- ou de repolarisation Antigènes urinaires Legionnella et Pneumocoque le 04.06.2019 : négatifs Radiographie du thorax le 04.06.2019 : Deutliches Lungenemphysem mit postoperativem Status rechts. Minimales Infiltrat im Unterlappen links. Kein Erguss sichtbar. Keine Hinweise für eine kardiale Dekompensation Radiographie du thorax du 05.06.2019 : Tube orotrachéal se terminant à distance de la carène. Sonde naso-gastrique suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champs). Le reste de l'examen est inchangé Radiographie du thorax le 10.06.2019 : Examen superposable au comparatif, avec présence d'épaississements bronchiques diffus bilatéraux sans mise en évidence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux Echocardiographie transthoracique du 07.06.2019 : L'examen du jour est limité en raison de mauvaises conditions techniques, patiente sous VNI (PEP à 6), difficilement mobilisable, pas de fenêtre apicale possible : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation de l'OD sans dilatation du VD. La fonction systolique du VD est conservée. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire importante avec pression pulmonaire systolique estimée à 67 mmHg (Grade OD-VD calculé à 47 mmHg + POD estimée à 20 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 11.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 50 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ECG du 04.06.2019 : fibrillation auriculaire normocarde (FC 100/min), axe hypergauche, extrasystoles ventriculaires Radiographie de thorax le 04.06.2019 : Examen réalisé en position couchée. Persistance de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Pas d'opacité pulmonaire nouvellement apparue. Radiographie jambe et cheville droite le 04.06.2019 : Pas de lésion traumatique osseuse visible. Liseré radio-opaque en projection du ménisque externe. Séquelle d'ablation de matériel d'ostéosynthèse de la fibula distale. Présence d'une vis en projection du 1er métatarse sur l'incidence de face. Discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires internes et calcifications vasculaires diffuses. ETT du 05.06.2019 : Sténose aortique serrée. La fonction systolique ventriculaire gauche est modérément altérée. Il s'agit d'une sténose aortique de type low-flow low-gradient. La valve aortique est très calcifiée avec des éléments mobiles sur la valve aortique. L'anneau mitral postérieur est très calcifié et présente également des éléments mobiles sur la valve mitrale. Insuffisance tricuspide modérée à sévère. En résumé, on retrouve plusieurs valvulopathies en partie d'origine dégénérative avec visualisation d'éléments mobiles sur la valve mitrale et aortique DD : d'origine dégénérative (strands), endocardite. De plus, on retrouve 1 critère majeur d'endocardite au score de Duke. En fonction des résultats microbiologiques et autres pistes infectieuses, évaluer la durée d'antibiothérapie. US cheville droite le 07.06.2019 : Infiltration des tissus mous pré-tibiaux droits et péri-malléolaires droits, sans collection constituée mise en évidence. Pas d'épanchement articulaire Consilium infectiologique le 05.06.2019 : Votre patiente présente une bactériémie à streptocoque agalactiae, avec comme probable point de départ une arthrite septique de la cheville droite. Nous vous proposons d'effectuer un ultrason du MID, afin d'évaluer s'il y a du liquide articulaire et effectuer une éventuelle ponction pour soulager la symptomatologie. Le diagnostic différentiel est l'ischémie aiguë raison pour laquelle nous vous suggérons de demander un bilan angiologique. L'origine des streptocoques agalactiae est principalement cutanée ou vaginale/urinaire. Il n'y a pas d'intérêt à faire une ETO pour une suspicion d'endocardite, malgré que l'ETT n'ait pas pu exclure formellement une endocardite. Concernant le traitement, nous vous proposons de remplacer l'antibiothérapie actuelle de co-amoxicilline par de la Rocéphine adaptée à la fonction rénale (clairance à 26 ml/min selon CKD-EPI, donc Rocéphine 1,5 g /24h). Consilium angiologique (Dr. X) le 06.06.2019 : AOMI difficilement stadable mais au-dessus du seuil d'ischémie critique. Pas de TVP/TVS du MID. Aspect global en faveur d'une cause infectieuse en premier lieu. En cas d'évolution défavorable avec signes d'ischémie, une artériographie pourrait être discutée. À disposition ECG du 04.06.2019 : sus-décalage < 1 mm du segment ST cupuliforme dans toutes les dérivations US ciblé aux urgences (V. Magnin/Dr. X) : présence d'un épanchement péricardique sous réserve d'une mauvaise qualité d'image Echocardiographie ETT le 04.06.2019 (mauvaises conditions techniques) : minime épanchement péricardique localisé en regard du VG avec bonne tolérance hémodynamique. Fonction contractile segmentaire et globale normale. Absence de valvulopathie significative. Prévoir une échocardiographie ETT en ambulatoire, à distance. ECG du 07.06.2019 : probable maladie du sinus avec un rythme sinusal irrégulier normocarde à 71/min, image d'hémibloc antérieur gauche avec un axe à -56°, PQ 176 ms, QRS fins à 90 ms, QTc 428 ms, onde QS en aVF, onde Q millimétrique en I, aVL, V4-V6, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en aVL, négative et concordante en V1, présence d'une onde U visible en V3-V5, transition précoce de l'onde R avec un QRS positif en V1. Stix urinaire : leuco +++, Nitrite pos, sang ++ ECG du 08.06.2019 : fibrillation auriculaire tachycarde (FC 162/min), axe gauche Radiographie du thorax le 08.06.2019 : Majoration de la cardiomégalie à confronter au bilan cardiologique. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie parenchymateuse. Port-à-cath en place. Echographie voies urinaires le 09.06.2019 (Dr. X) : Majoration de la dilatation pyélocalicielle droite, avec un pyélon passant de 20 à 30 mm de diamètre, associée à une perte de la différenciation cortico-médullaire, sans mise en évidence de collection dans le parenchyme rénal. Stabilité de la dilatation pyélocalicielle gauche, avec un pyélon mesuré à 18 mm de diamètre. On retrouve des sondes double J dans les uretères sous-pyéliques des deux côtés. Toutefois, en raison d'une modalité d'imagerie différente par rapport au CT, il n'est pas possible de se prononcer sur la possibilité d'une migration de ces dernières. Consilium infectiologique le 11.06.2019 : Votre patiente présente un urosepsis à E. faecalis. Nous vous proposons de poursuivre le traitement actuel adéquat d'amoxicilline pour une durée totale de 10 à 14 jours. Il n'y a pas d'indication à rechercher une endocardite actuellement, car il n'y a pas de suspicion clinique et les hémocultures effectuées quotidiennement suite à celles montrant l'E. faecalis sont encore négatives. De même, il n'est pas nécessaire d'effectuer un verrou Vancomycine sur le PAC, les hémocultures prélevées sur ce dernier étant pour l'instant négatives.ECG du 11.04.2019 CT Body Scan le 11.04.2019 Rx thorax le 12.04.2019 US Doppler du MID du 14 et du 17.04.2019 Rx thorax le 14.04.2019 Rx main D le 14.04.2019 Rx cheville D le 14.04.2019 Rx thorax le 16.04.2019 Rx thorax le 18.04.2019 Rx bassin et hanches le 23.04.2019 ECG du 11.06.2019: fibrillation auriculaire normocarde (FC 62/min), axe indifférencié Radiographie du genou et hanche droite du 12.06.2019: Comparatif hanche CT du 08.02.2016. Status post-ancienne ostéosynthèse de l'extrémité supérieure du fémur gauche avec raccourcissement du col fémoral inchangé. Coxarthrose ddc modérée. Pas de fracture visible. Net pincement de l'interligne fémoro-tibial médial avec ostéosclérose de l'os sous-chondral du plateau tibial en regard. Petit liseré calcique au sein de l'interligne fémoro-tibial latéral en faveur d'une chondrocalcinose. Calcifications vasculaires fémorales distales Ultrasons de la jambe droite le 12.06.2019: Pas de TVP ou TVS du MID. Pas d'hématome visible à la face postérieure de cuisse D. Hématome sous-cutané non compressif glutéal D. DD: douleurs neurogènes ? IRM de la colonne vertébrale le 13.06.2019: Importante scoliose sinistro-convexe avec des altérations dégénératives inter-somatiques marquées. Hernie discale L5-S1 se caractérisant par des extrusions discales paramédianes bilatérales migrant inférieurement et provoquant notamment une compression de la racine S1 à droite et un possible conflit sur la racine S1 à gauche. Des débords discaux sont également visibles et plus marqués aux niveaux L1-L2 et L2-L3, avec important rétrécissement foraminal, notamment sur la concavité de la scoliose. Canal lombaire étroit étagé, plus marqué au niveau L1-L2. ECG du 11.06.2019: rythme sinusal normocarde (FC 91/min), axe gauche, T-négatif au I, II, aVL, V4-6, perte de l'onde Q au I-III, aVR, aVF et V1-6 Echocardiographie 11.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et du septum moyen. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche est discrètement dilatée. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 21 mmHg, gradient VD-OD à 16 mmHg, POD à 5 mmHg. VCI se collapsant en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. ECG du 11.06.2019: Rythme sinusal régulier à 60 bpm, QRS fins, ST isoélectrique, onde Q pathologiques en territoire inférieur. ETT le 22.05.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum basal et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique normale pour l'âge. Amincissement cicatriciel de la paroi postérieure basale. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée avec un volume indexé à 44 ml/m2. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fonction ventriculaire gauche globale et FEVG à 45 % inchangées par rapport au dernier examen échocardiographique du 07.02.2019. Troubles de la cinétique segmentaire en inférieur et au niveau du septum avec un amincissement cicatriciel de la paroi postérieure basale connus (STEMI 2002, occlusion chronique de la CD). ECG du 13.06.2019: rythme sinusal normocarde (FC /min), axe indifférencié, T négatif à I, aVL, V2-4 Radiographie de thorax le 13.06.2019: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe net de surcharge Coronarographie le 13.06.2019: Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50 %). La ventriculographie gauche montre des lésions tritronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion de la première diagonale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Image de Tako-Tsubo à la VG. Attendre récupération de la fonction systolique, puis envisager une coronographie de contrôle avec FFR au niveau de la CD pour évaluer la lésion ostiale. Les troponines sont à mettre en relation avec l'occlusion aiguë de la sous-branche DX (< 2 mm). Echocardiographie le 14.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie minime du septum apical et une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale, compatible avec un syndrome de TakoTsubo. FEVG à 35-40 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Lame d'épanchement péricardique. Hypokinésie apicale sévère avec hyperdynamisme des parois basales du VG compatible avec un syndrome de Takotsubo. FEVG abaissée à 35-40 % visuellement. Fonction du VD conservée. Absence de valvulopathie significative. Lame d'épanchement péricardique. Coronarographie du 14.06.2019: NSTEMI, Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion petite branche DA: PTCA: Bon. Excellent résultat après PCI RCX/MA le 13.06.2019 (Dr. X). Sténose 80 % ACD proximale: PCI (1DES): Bon. Fraction d'éjection VG 35 %, dysfonction apicale. Echocardiographie de contrôle le 17.06.2019: FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Minime épanchement péricardique. Amélioration de la fonction systolique par rapport à la dernière écho. Arrêt héparine. Suivi échocardiographique dans 4 semaines. ECG du 14.06.2019: rythme sinusal bradycarde (FC 53/min), axe indifférencié, pas de trouble de dé- ou de repolarisation.ECG du 14.06.2019 : rythme sinusal normocarde, axe normal, onde P dans la norme, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, PR dans la norme, pas de signe d'ischémie, pas d'hypertrophie, QTc : 445 ms ECG du 17.05.2019 : fibrillation auriculaire, rythme régulier 65/min. Radiographie du thorax du 17.05.2019 : pacemaker en position pré-pectorale gauche avec une sonde connectée au boîtier en position inchangée. Sclérose de l'arc aortique. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des opacités pulmonaires bi-basales (DD : Atélectase de contact aux épanchements ? Foyer infectieux sous-jacent ?). Structures osseuses sans particularité. Radiographie du thorax du 22.05.2019 : par rapport au comparatif, augmentation des épanchements pleuraux, notamment du côté gauche. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax du 05.06.2019 : régression de l'épanchement pleural gauche qui persiste en moyenne abondance, avec opacité pulmonaire basale en regard (DD : atélectase de contact ? Foyer infectieux persistant ?). Régression de l'épanchement pleural droit, sans mise en évidence d'opacité pulmonaire droite suspecte de foyer infectieux. ECG du 18.06.2019 : RSR 70 bpm, axe normal, QRS fins, QTc 411 ms, absence de troubles significatifs de la repolarisation ECG du 19.05.2019 : fibrillation auriculaire connue Laboratoire : hyponatrémie à 131 mmol/l CT cérébral et cervical : pas de fracture ou d'hémorragie intracrânienne Radiographie du bassin et de la hanche droite : pas de fracture visualisée Test de Schellong du 21.05.2019 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 21.05.2019 au 28.05.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 26.05.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15 ECG du 19.06.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 72/min), axe normal, pas de trouble de dé- ou de repolarisation ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 83/min), axe indifférencié, pas de trouble de dé- ou de repolarisation Radiographie de thorax le 22.05.2019 : signe de surcharge, cardiomégalie, opacité basale droite, épanchement pleural bilatéral CT-scan thoracique le 22.05.2019 : absence d'embolie pulmonaire, infiltrats interstitiels bilatéraux diffus associés à des épanchements pleuraux bilatéraux (D>G), adénomégalies, cardiomégalie, épanchement péricardique circonférentiel max 10 mm, tronc pulmonaire élargi (Hypertension pulm ?), compatible avec une décompensation cardiaque. Échocardiographie transthoracique le 22.05.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Fonction diastolique normale pour l'âge. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,6 cm² (0,87 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,04 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Gradient maximal OD-VD à 5 mmHg. Gradient moyen OD-VD à 3 mmHg. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Tolérance modérée hémodynamique. Indication à une surveillance de l'épanchement. Échocardiographie transthoracique le 28.05.2019 : aspect de cardiopathie hypertensive +/- ischémique. Au vu des troubles de la cinétique segmentaire, de la dilatation du VG et de la dyspnée d'effort crescendo avec hospitalisation pour décompensation respiratoire avec composante de décompensation cardiaque, la recherche d'une maladie coronarienne sous-jacente par coronarographie en élective est proposée Capnographie nocturne le 03.06.2019 : polygraphie respiratoire diagnostique sous 2 l/min d'O2 du 0.06.2019 : IAH 6.9/h, (apnées obstructives 0.8/h, apnées centrales 0.3/h, hypopnées 5.8/h), IDO 7/h, SpO2 moyenne 90.2 %, durée SpO2 <90 % : 26.2 % (98.3 min) Capnographie diagnostique sous 2 l/min d'O2 du 0.06.2019 : tcpCO2 moyenne 9.06 kPa, SpO2 moyenne 93.2 % Gazométrie sous 2 L au réveil le 04.06.2019 : pH 7.34, pCO2 9.1 kPa, pO2 9.3 kPa, bic 36 mmol/l, SaO2 92 % ECG du 24.05.2019 : rythme non sinusal régulier et normocarde (FC 65/min), axe droit Radiographie de thorax du 24.05.2019 : pas de comparatif. Status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche avec sondes connectées en projection de l'oreillette et du ventricule droit. Sclérose du bouton aortique. Déroulement de l'aorte thoracique. Discrète cardiomégalie avec index cardio-thoracique mesurant 53 %. Très discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques postérieurs évoquant des épanchements pleuraux de faible abondance. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. En ce qui concerne le cadre osseux, on note un status post-mise en place d'une ostéosynthèse par plaque vissée de l'humérus proximal gauche. Spondylose dorsale. Parties molles extra-thoraciques sans particularité. Échocardiographie transthoracique du 24.05.2019 : fonction ventriculaire gauche conservée avec une FEVG à 65-70 % visuellement. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) avec dilatation importante de l'OD possiblement sur trajet des sondes du PM. Légère HTP avec PAPs estimée à 46 mmHg pour une POD à 5 mmHg. Dyspnée d'effort probablement sur une insuffisance chronotrope liée à un dysfonctionnement du PM (batterie vide). Changement de batterie du PM le 27.05.2019 CT thoracique du 24.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Adénopathies médiastinales et hilaires aspécifiques. Petite lésion spiculée en apex droit évocatrice d'une origine inflammatoire en premier lieu, que nous recommandons de contrôler à 3 mois. CT cérébral et thoracique du 27.05.2019 : par rapport au CT du 24 mai 2019 : absence de saignement intracrânien ; pneumothorax droit, mesurant jusqu'à 13 mm d'épaisseur, probablement d'origine traumatique (s/p massage cardiaque), avec fracture des cartilages sterno-costaux des 2ème et 3ème côtes à droite, associé à une légère déviation des structures médiastinales sur la gauche ; absence d'embolie pulmonaire ; signes d'insuffisance cardiaque, avec épaississement des septas interlobulaires, ainsi que des espaces péri-broncho-vasculaires ; s/p intubation orotrachéale, de position correcte, avec apparition de comblements endobronchiques bilatéraux. Le reste de l'examen est superposable au comparatif avec un nodule spiculé du lobe supérieur droit, à recontrôler dans 3 mois, selon les recommandations de Fleischner, ainsi que des adénopathies médiastinales et hilaires. ECG du 24.05.2019 : RSR à 63 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3, onde T négative de V2-V6, QTc à 510 ms CT cérébral le 24.05.2019 : mise en évidence d'une ischémie aiguë dans la région pariéto-occipitale droite (DD territoire jonctionnel ?), sans occlusion vasculaire en rapport. En revanche, mise en évidence d'une artère vertébrale gauche fortement irrégulière avec occlusions focales pluri-étagées probablement en rapport à des remaniements athéromateux chroniques sur artère non dominante. CT cérébral de contrôle le 25.05.2019 : en comparaison avec l'examen du 24 mai 2019, absence de saignement intracrânien. Pas de zone d'AVC constitué dans la région où l'on visualisait une zone de pénombre. Pour le reste, l'examen est inchangé.Echocardiographie transthoracique le 27.05.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG (50-55%). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 17 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Amélioration de la fonction ventriculaire gauche par rapport au dernier examen échocardiographique du 10.05.2019 avec une normalisation de la cinétique segmentaire fine et une FEVG estimée entre 50-55%. Absence de thrombus apical. IRM cérébrale le 31.05.2019: Atrophie cérébrale sans argument pour un AVC ischémique récent ou hémorragique. ECG du 25.05.2019: fibrillation auriculaire normocarde (FC 99/min), axe gauche, multiples extrasystoles ventriculaires, sus-décalage ST antérieur Radiographie du thorax 25.05.2019: Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à de volumineux épanchements pleuraux bilatéraux, témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. ECG du 25.06.2019 à 15h25: rythme sinusal irrégulier à 78 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTC au limite, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. Cf. annexes. ECG du 27.05.2019: rythme sinusal régulier à 56/min, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, PR à 150 ms, QRS fins à 98 ms, QT normal à 408 ms, pas de bloc de branche droit ou gauche, transition de l'onde R en V3. Test de Schellong: négatif. ECG du 29.05.2019: FA, FC à 90 bpm, QRS fins, axe dans la norme, ST isoélectrique, QTc à 415 ms. Angio-CT abdominale du 29.05.2019: Rupture de la rate de grade III avec hématome sous-capsulaire mesurant jusqu'à 7 cm et lacérations antérieures jusqu'à 3 cm, pas de saignement actif clairement individualisé. Épanchement liquidien compatible avec du sang dans les quatre quadrants et dans le pelvis. Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 16 mm. Pas de signe de dissection aortique de l'anévrisme ou de diverticulite. Angio-CT abdominale du 31.05.2019: Pas de franc argument en faveur d'une hémorragie active au site d'embolisation de l'artère splénique. Néanmoins présence d'un petit rehaussement ne changeant pas de taille entre les phases artérielles et veineuses pouvant correspondre à du parenchyme splénique résiduel. Discrète augmentation du liquide libre située dans le petit bassin. Augmentation des épanchements pleuraux et stabilité de l'épanchement péricardique. ETT du 31.05.2019: Fonction ventriculaire gauche globale conservée avec une FEVG évaluée visuellement à 65%. Épanchement péricardique de moyenne abondance, avec un diamètre maximal d'environ 13 mm, probablement circonférentiel sans répercussion hémodynamique. ECG du 29.05.2019: Fibrillation auriculaire rapide à 118/min, pas de troubles de la repolarisation, pas de modification par rapport à l'ECG précédent. Eliquis 5 mg 1-0-1. Digoxine 0.25 mg 1x/j du 09.06.2019-10.06.2019. Adaptation Beloc-Zok de 50 mg 2x/j à 25 mg 2x/j. ECG du 29.06.2019 Laboratoire du 29.06.2019 Radiographie du 29.06.2019: infiltrats base droite. US de débrouillage: présence d'un syndrome alvéolaire droit. Attitude: • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h • Co-amoxicilline 1 gr 2x par jour pendant 7 jours Le patient est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. ECG du 30.04.2019: rythme sinusal, PR 0.16 ECG du 03.05.2019: rythme sinusal, 66/min, PR 0.18 ECG du 08.05.2019: rythme sinusal, 60/min, PR 0.2 ECG du 14.05.2019: rythme sinusal normocarde régulier 55/min, axe normal, onde P normale, espace PR à 0.2 ms, QRS de taille normale avec rabotage de l'onde R de V1-V3. Pas de trouble de la repolarisation, onde T dans la norme. Pas de signe d'hypertrophie ni d'ischémie. ECG du 29.05.2019: Fréquence 56, rythme sinusal, axe normal, PR dans la norme, QRS élargi avec aspect de BBD complet nouveau, onde T inversée en V1-V2, QTc 442, pas d'onde Q. ECG du 30.05.2019: rythme sinusal normocarde (FC 78/min), axe gauche, absence de trouble de la repolarisation, absence de bloc. ECG du 30.06.2019 Laboratoire du 30.06.2019 • troponine à 14 ng/l • CK à 60. Avis cardiologique (Dr. X): ad coronarographie 500 mg Aspirine po 5000 UI héparine. 2 Nitrocaps. 1 mg/h de nitroglycérine. Ad coronarographie pour recherche d'occlusion. ECG (examen avec explication donnée par le médecin). Réassurance. Pantozol 40 mg pour 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour évaluation. ECG (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec antalgie à base de paracétamol et AINS (per os pendant 3 jours et topique pendant 1 semaine). ECG (examen avec explication donnée par le médecin) Aérosol de Ventolin 5 mg 1x avec bon effet Ventolin et anti-histaminique en réserve Enseignement et critères de gravité donnés. ECG: FA, BBD connu, négativation des ondes T V3-6 nouvelle. Laboratoire: h0: 89 ng/l, h1: 78 ng/l, h3: 79 ng/l NT-proBNP: 6537 ng/l, D-dimères nég. Rx du thorax: superposable au 30.05.2019. Gazométrie artérielle. Avis cardiologique (Dr. X) le 02.06.2019: décompensation cardiaque DD: bilan laboratoire, passages en FA rapide, ischémique. ETT + holter à prévoir pour lundi. Inhalation avec Atrovent et Ventolin. Lasix 20 mg i.v. Attitude: Hospitalisation en médecine pour Lasix i.v., ETT demandé. ECG: FA inaugurale. BBG superposable au comparatif. Radiographie du thorax Laboratoire: NT-ProBNP > 27000, H1 Troponines 137, Deuxième train 130. Gazométrie. NaCl 250 mL 1x Beloc 25 mg 2x 1 cp po Digoxine 0.250 mg IV lent 1x. CHADS- VASC: 5 points. HASBLED: 1 point. ATT: • Hospitalisation médecine interne pour suite de prise en charge • Introduction Eliquis 5 mg 1x/ dès ce soir. • Poursuite Beloc 25 mg 2x/j. ECG fait après 1 mg Haldol i.v. ECG: FC 170/min, axe 0-90°, sinusal régulier, PR 120 msec, QRS fins, T inversé en V1-V3 (physiologique pour l'âge), QTC 370 msec, pas de signe d'hypertrophie cardiaque, pas de décalage du ST. ECG: fibrillation auriculaire normocarde, pas de signe d'ischémie. Laboratoire: Hb 130 g/L, leuco 10.8 G/L, CRP <5 mg/L, Troponines H0 19 ng/L, H1 17 ng/L, H3 17 ng/L. Radiographie du thorax face/profil du 20.06.2019: cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Présence d'une volumineuse hernie hiatale. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Tassements cunéiformes dorsaux moyens, à l'origine d'une hypercyphose dorsale encore modérée. ECG: flutter auriculaire à 150 bpm (mis en évidence lors de la manœuvre de massage des sinus). Laboratoire: sans particularité. ECG: grossièrement dans la norme, mais refaire si récidive de douleurs. ECG: hémi-bloc antérieur gauche, bloc AV du 1er degré. Laboratoire. Gazométrie. Radio thorax. Hospitalisation en soins intensifs. ECG H0: cf. annexes. RSR à 90 bpm, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 425 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST sous-décalé en II-III et aVF, absence d'ondes Q pathologiques. ECG H1: comme le comparatif, mais T inversée en V2-V3 V4. Cf. annexes. ECG H3: comme H1. Cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Troponine H0 611 ng/mL, H1 940 ng/mL, H3 717 ng/mL. Radiographie du thorax en chambre : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe net de surcharge.ECG Labo Sédiment Rx du thorax hospitalisation en médecine ECG Laboratoire Substitution par Phophaste 500 mg 2x par jour pendant 2 jours puis suivi biologique ECG. Lasix le 18.05.2019, relais par Torem 5 mg 1x/j. Majoration du traitement bétabloquant. ECG le 03.05.19 Fibrillation auriculaire à 91/min, axe gauche, extrasystoles supraventriculaire, ST horizontal, T préterminales (V5, V6) ECG le 03.06 normal, pas de signes pour myocardite ECG le 03.06.: SR, axe normale, bloc branche droite, onde S en I, aVL US Abdo le 04.06.: Foie de taille normale, aux contours réguliers et au parenchyme homogène, non stéatosique, sans lésion suspecte identifiée. Veines hépatiques et portes perméables. Pas de dilatation des voies biliaires. Status post-cholécystectomie. Pancréas atrophique avec une lésion kystique de 5 mm au niveau du col, pouvant correspondre à une TIPMP d'un canal secondaire. Rate de taille normale. Rein droit mesurant 10 cm avec une bonne différenciation cortico-médullaire et un kyste d'aspect simple de 2,3 cm au pôle inférieur. Rein gauche mesurant 8 cm avec amincissement du cortex, avec un petit kyste de 6 mm au tiers moyen, sans lésion suspecte ni dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines et contenu anéchogène. Pas de liquide libre intra-abdominal. Radio Thorax le 05.06.2019: Silhouette cardio-médiastinale élargie, sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Fin infiltrat pulmonaire rétro-cardiaque, DD: troubles ventilatoires, broncho-aspiration? Pas d'opacité suspecte en surprojection des deux champs pulmonaires. Pas de lésion osseuse suspecte visible. cCT le 07.06.2019: CT cérébral dans la norme, sans signe de métastase ECG le 03.06.19: pas de signe ischémique Labo le 04.06.19: Na 118 mmol/l Adaptation médicamenteuse: suspension de l'indapamid et spironolactone le 03.06.2019, puis reprise de la spironolactone le 12.06.19 Hydratation: NaCl 0.9% 1000 ml IV sur 24h Restriction hydrique 800 ml/j jusqu'au 12.06.2019, puis 1,2 L/j Rx-Thorax le 05.06.19: pas de signe néoplasique US abdo le 05.06.19: pas de signe néoplasique cCT le 07.06.19: pas de signe néoplasique Labo 10.06.19: Na 128 mmol/l ECG le 03.06.2019: Pas de modification par rapport à l'ECG du 29.05.2019 suivi clinique ECG le 04.06.2019: tachycardie sinusale IRM du 04.06.2019 Pancréatite aiguë démateuse de stade Balthazar E avec importantes coulées liquidiennes dans l'ensemble du mésocôlon transverse le long des gouttières pariéto-coliques, en position splénique. Pseudo-kyste centimétrique connu de la queue du pancréas. Forte suspicion d'infarctus splénique polaire inférieur. St/p cholécystectomie, sans lithiase cholédocienne visible. CT thoraco-abdominal 07.06.2019: Au niveau thoracique, pas d'embolie pulmonaire. Mise en évidence d'une plage en verre dépoli au sein du segment antérieur du lobe supérieur gauche aspécifique, d'origine infectieuse en premier lieu, à recontrôler. Épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée avec atélectasies de contact, des foyers infectieux surajoutés ne sont pas exclus. Pancréatite Balthazar E avec de multiples plages de nécrose intraparenchymateuse (cf. descriptions). L'artère splénique est perméable, en revanche la veine splénique n'est pas identifiable, pouvant évoquer une occlusion par compression extrinsèque. CT abdominal 12.06.2019 : Par rapport au comparatif, on retrouve l'aspect tuméfié de l'ensemble du parenchyme pancréatique au sein duquel on trouve des plages hypodenses sans prise de contraste, compatibles avec des zones de nécrose, notamment dans la tête et le corps du pancréas. Pas de complication artérielle, notamment pas de pseudo-anévrisme visible. Non visualisation de la veine splénique déjà présente sur le CT comparatif avec aspect laminé de la jonction spléno-mésaraïque. Augmentation en taille de la collection en pré-pancréatique (au contact de la face postérieure de l'estomac) passant de 6 x 8.6 cm en axial à 6.4 x 10 cm. Par ailleurs, on retrouve stable des coulées pancréatiques en regard de la face antérieure du fascia para-rénal bilatéral plus marqué à gauche avec diminution de la coulée au niveau de la fosse iliaque bilatérale. Diminution de l'épanchement pleural bilatéral avec une lame résiduelle des deux côtés et atélectasie passive en regard à gauche. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. CT abdominal du 19.06.2019: On retrouve la pancréatite nécrosante connue associée à de multiples collections nécrotiques aigües. Majoration en taille de la collection située entre le foie gauche et la petite courbure gastrique. L'ensemble des autres collections présente un aspect mieux défini et une discrète régression en taille. Pas de bulle d'air décelée au sein de ces collections. Toutefois, une surinfection ne peut être exclue sur la base de l'imagerie. On retrouve de manière superposable au comparatif une lamination du confluent spléno-mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure qui restent perméables. Apparition d'une hypodensité triangulaire en périphérie du parenchyme splénique compatible avec un infarctus. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire: cf. annexes ECG le 04.06.2019: tachycardie sinusale IRM du 04.06.2019: Pancréatite aiguë démateuse de stade Balthazar E avec importantes coulées liquidiennes dans l'ensemble du mésocôlon transverse le long des gouttières pariéto-coliques. Pseudo-kyste centimétrique connu de la queue du pancréas. Forte suspicion d'infarctus splénique polaire inférieur. St/p cholécystectomie, sans lithiase cholédocienne visible. ECG le 05.06.2019 : RSR, axe 20°, PR 192 ms, QRS 96 ms, T- en I, avL, V5-V6. Radio thorax du 05.06.2019 : opacité pulmonaire basale gauche, de forme oblongue, associée à une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Aspect diffusément dense des structures osseuses en rapport avec les métastases ostéocondensantes connues. ECG le 05.06.2019 Gazométrie le 05.06.2019 Rx de thorax le 05.06.2019 Consilium diabétologique le 05.06.2019 Consilium de prise en charge infirmière dès le 05.06.2019 24 U Lantus le soir + bolus pré-prandiaux dès le 05.06.2019 Potassium per os du 05.06.2019 au 11.06.2019 albuminurie: 11 mg/L Contrôle ophtalmologique à organiser en ambulatoire Suivi ambulatoire du diabète organisé à la consultation de diabétologie au HFR-site de Fribourg ECG le 05.06.2019: RSR, axe 20°, PR 192 ms, QRS 96 ms, T- en I, avL, V5-V6 ECG le 08.06.2019 : rythme sinusal, normocarde, PR 160 ms, QRS fins, normoaxés, ST isoélectriques, QTc 394 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 09.05.2019: Rythme sinusale, 60/min, hyper axe gauche, BBD, BHG, Bloc AV 1° ECG le 09.05.2019 Rx bassin f, hanche D ax., fémur D postOP 10.05.2019 ECG le 10.05.2019. CT cervico-thoraco-abdominal le 10.05.2019. IRM colonne cervicale le 10.05.2019 en urgence à l'Inselspital, Berne. Rx colonne lombaire debout le 15.05.2019. ECG le 10.05.2019 Test de Schellong le 10.05.2019 Gazométrie artérielle le 13.05.2019 ETT le 15.05.2019 Poursuite du Xarelto à 15 mg/j au vu de l'antécédent d'épistaxis Lisinopril 5 mg dès le 16.05.2019 ECG, le 13.06.2019 Avis Neurologie (Dr. X): Hospitalisation aux Soins Intensifs ECG le 14.06.2019 : pas de modification à l'ECG dû à l'hyperkaliémie Insuline-glucose au service des urgences Résonium 15 grammes dès le 15.06.2019 ECG le 17.06.2019 : RSR ETT le 18.06.2019 : FEVG 65% PBM le 18.06.2019 CT colonne cervicale et base du crâne le 18.06.2019 Sérologies 17.06.2019 : EBV IgG+, IgM-, CMV IgG+, IgM+, VIH-, VHC-, VHB- R-CHOP Mabthera 600 mg, Oncovin 1 mg, Endoxan 630 mg, Adriblastine 40 mg le 19.06.2019 Prednisone 60 mg du 19.06 au 23.06.2019 ECG le 18.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 18.05.2019 CT bassin 20.05.2019 Rx cheville G 20.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 21.05.2019 ECG le 18.06.2019 : rythme régulier à 75/min, axe gauche, pas de trouble de repolarisation, QTc 463 ECG le 18.06.2019 : rythme sinusal à 93 bpm, PR 192 ms, QRS fins (68 ms), normoaxés, QTc 415 ms, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. CRP <5 mg/l, D-Dimères <190 ng/l, FSS sp. ECG le 19.06.2019 : rythme sinusal à 81 bpm, PR 180 ms, QRS fins, normoaxés. ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V2. ECG le 19.06.2019 Laboratoire de 19.06.2019 : syndrome inflammatoire léger CRP à 16 mg/l, Troponine 14 ng/l, NT-proBNP 251 ng/l RX thorax le 19.06.2019 : pas de foyer, pas de surcharge cardiaque, cardiomégalie ECG le 20.06.2019 Laboratoire : Troponine sans cinétique significative Aérosols Ventolin/Atrovent Avis ORL (Dr. X) : Pas d'explication des douleurs, pas de complication de la trachéotomie. Antalgie avec recommandation de consulter en cas d'oppression thoracique Hospitalisation en Gériatrie • Majoration d'aérosols avec mise en place de Solmucol (en raison des sécrétions en péjoration), pas d'argument pour décompensation BPCO ECG le 21.05.2019 et 13.06.2019 NaCl 1000 ml/24 h du 21 au 24.05.2019 Magnesiocard 5 mmol 1 x/j Discuter bilan cardiaque en ambulatoire ECG le 21.05.2019 : régulier, rythme sinusal, axe gauche, QRS fins, sans élévation ST ECG le 23.06 et le 24.06 : pas de signe d'ischémie aiguë. Troponines des 23.06 et 24.06.2019 : négatifs. Avis interniste. Amlodipine 5 mg - 1 x/jour d'office. Réglage du traitement antihypertenseur dès la sortie auprès du médecin traitant. ECG le 24.06.2019 S1Q3, sinusal, tc 100 onde P amples dans les dérivations droites CT Thoracique le 24.06.2019 ECG le 25.05.2019 Radiographies bassin le 25.05.2019 Radiographies bassin et hanche D le 27.05.2019 Radiographies et CT cheville D le 27.05.2019 Radiographies jambe D le 31.05.2019 US-Doppler veines hépatiques le 07.06.2019 : cirrhose hépatique sans lésion parenchymateuse visible. Pas de thrombose du tronc porte et de la branche du lobe hépatique droit. Les branches du lobe hépatique gauche et les branches distales ne sont pas clairement visualisables. ECG le 27.06.2019 Laboratoire Surveillance neurologique aux urgences Hospitalisation volontaire à Marsens accompagnée de sa mère. ECG le 28.05.2018 Résonium 20 mg 3 x/j du 28.05 au 05.06.2019 Néphrotrans 3 x/j du 28.05 au 05.06.2019 Aranesp 50 mcg 2 x/sem dès le 06.06.2019 (l'injection sera effectuée pendant la dialyse) Pose du cathéter jugulaire de dialyse permanent (Dr. X) le 03.06.2019 Dialyse quotidienne du 04 au 07.06.2019 Dialyse en ambulatoire les 10 et 12.06.2019 ECG le 28.05.2019 : rythme sinusal et régulier avec ondes P dédoublées, déviation gauche, fréquence 42, PQ 220 ms, QRS 160 ms, QTc 474 ms, hypertrophie ventriculaire gauche, bloc trifasciculaire avec hémibloc antérieur gauche, bloc droit complet et AV bloc 1 ETT 03.06.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec hypokinésie globale modérée. FEVG à 41-47 %. Hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique importante (grade III). Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). Insuffisance de valve pulmonaire légère. Avis pharmacologique : Candesartan 8 mg changé pour Losartan 50 mg (dose équivalente) car permet l'élimination d'acide urique bénéfique par rapport au Dg principal ECG le 29.06.2019 : rythme sinusal à 60 bpm, PR 172 ms, QRS fins, normoaxés, QTc 402 ms, ST isoélectriques. T négatif en V6 déjà présent sur ancien ECG (13.05.2019). Cf. annexes. ECG le 29.06.2019 : rythme sinusal à 66 bpm, PR 190 ms, QRS fins et normoaxés, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Train de troponine H0 6 ng/L, H1 6 ng/L. ECG n°1 : sinusal, régulier, axe normal, tachycarde à 150 bpm, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, pas de bloc de branche, pas d'HVG. ECG n°2, post manœuvre vagale : sinusal, régulier, axe normal, normocarde à 79 bpm, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, pas de bloc de branche, pas d'HVG. ECG : onde P amples dans les dérivations droites, possible S1Q3 CT scan protocole embolie pulmonaire le 24.06.2019 Anticoagulation thérapeutique le 24.06.2019 ECG : pas de QTc allongé, explication donnée par le médecin. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation non volontaire. • Décision d'un suivi ambulatoire avec prise de contact avec la permanence psychiatrique le 17.06.2019 pour suivi psychiatrique et évaluation de la nécessité d'un traitement de fond • Temesta 3 cp en réserve. Poursuite du Trittico. • Réassurance et recommandation de prendre contact avec la permanence plus tôt en cas de nécessité. ECG : pas de signe d'ischémie Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 260 ng/L Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement US ciblé (Dr. X) : absence d'épanchement pleural Antalgie Arrêt de travail Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h avec éventuelle radiographie, ainsi que laboratoire selon évolution au vu des antécédents de pleurésie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. ECG Radiographie thorax le 24.05.2019 ECG Résonium du 21.05 au 24.05.2019 Suivi biologique ECG : RSR à 55/min, PR 194 ms, QRS fins avec axe à -31°, onde QS en D2 VF, sus décalage ST en D2-D3-VF, sous décalage ST en D1-VL et V2, QTc 412 ms Laboratoire : cf. annexe ECG Rx du thorax Rx du fémur : fracture du col du fémur ATT : • Hospitalisation pour opération dès que possible, patiente à jeun ECG : rythme cardiaque normocarde, axe du cœur à gauche, bloc de branche droit (connu), onde T négative de V1 à V4 (connues) Laboratoire : Troponines 69 ng/l Antalgie simple ECG : rythme cardiaque normocarde, axe du cœur à gauche, bloc de branche droit (connu), onde T négative de V1 à V4 (connues) Radiographie du thorax 03.06.2019 : signes d'insuffisance cardiaque décompensée Laboratoire : pro-BNP 274 ng/l Adaptation diurétique et suivi du poids ECG : rythme sinusal à 103/min, normo-axé, signe d'hypertrophie du ventricule gauche, bloc de branche gauche connu, pas d'argument pour une ischémie aiguë Radiographie thoracique le 14.06.2019 : signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer infectieux surajouté. Lasix 20 mg (14.06.2019 - 15.06.2019) ECG : rythme sinusal à 65 bpm, PR 180 ms, QRS fins, normoaxés, QTc 431 ms, ST isoélectriques. ECG : rythme sinusal à 66 bpm, PR 170 ms, QRS fins et normoaxés, QTc 436 ms, ST isoélectriques. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal à 77 bpm, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V3, QTc à 414 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal à 84 bpm, normoaxé, QRS fins, onde T négatives en V1-V2, passage de l'onde R en V3. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal à 89 bpm, normoaxé, QRS fins, QTc à 410 ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé, épaississement bronchique. ECG : rythme sinusal, BBD incomplet Laboratoire Avis neurologique (Dr. X) CT cérébral et carotides (transmission orale, Dr. X) : pas de franc AVC ischémique ou hémorragiqueAspégic 250 mg i.v. Attitude: • hospitalisation en stroke unit • à jeûn jusqu'au test de déglutition • lit strict, 0-30° • Avis neuro pour évaluation nécessité IRM ECG: rythme sinusal normocarde, PR dans la norme, QRS fins d'axe 50°, pas d'ondes Q pathologiques, ST isoélectrique, ondes T concordantes, pas d'ondes U. Labo: pas de perturbation des tests hépatiques, formule sanguine normale, pas de troubles électrolytiques ECG: rythme sinusal, QRS fins, normo-axé. Laboratoire: pas d'autres toxiques, pas de dysélectrolytémie ni syndrome inflammatoire. Hydratation IV. Becozyme. Benerva. Surveillance neurologique et respiratoire sur la nuit. Avis psychiatrique téléphonique au matin le 09.06.2019 (Dr. X): • pas de mise en danger aigu de la patiente, pas d'indication pour un PLAFA • propose un RAD, en informant un proche et avec un arrêt de travail et un engagement de la patiente à consulter de manière rapprochée sa psychiatre traitant pour discuter d'un sevrage. Malheureusement, la patiente est rentrée à domicile avant de recevoir ses recommandations et son arrêt de travail. Elle n'a pas répondu à son téléphone. Devant la non mise en danger de sa personne, nous ne prévenons pas la police. (en accord avec Dr. X). ECG: rythme sinusal régulier à 80/', axe normal gauche, PR 120 ms, QRS fin, QTc 425 ms, T nég en V1 et V2 Antalgie Contrôle chez le pédiatre à 48h Consulte à nouveau si péjoration de l'état général ECG: rythme sinusal régulier à 63 bpm, QRS fin, pas de trouble de repolarisation ou de signe d'ischémie active, QTc à 412 ms Laboratoire: D-dimères à 539, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme. Attitude: • Réassurance • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Suite chez le médecin traitant • Consignes de reconsulter aux urgences en cas de mauvaise évolution clinique. ECG: rythme sinusal régulier à 67 batt/min, normoaxé, QRS fins, pas de transition de l'onde R, QTc=417 ms (cf annexes). Laboratoire : cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, axe normal, PR 226 ms, QRS fins, pas de sus- ou de sous-décalage ST, QTc 398 ms. ECG: rythme sinusal régulier à 72/min, normoaxé, intervalle PR dans la norme, QRS dans les limites de la norme avec transition en V3, pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong: négatif. ECG: rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR à 120 ms, QRS élargis, BBD, SIQIIITIII, mauvaise progression onde R, ST isoélectrique, QTc 420 ms. Angio-CT pulmonaire du 15.05.2019. Echographie transthoracique du 15.05.2019. ECG: rythme sinusal régulier à 76 bpm, intervalle PR de 152 ms, QRS fin avec axe vertical, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc de 432 ms. ECG: rythme sinusal régulier à 99/min, QRS fins, ST iso-électrique, pas d'extrasystoles. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier avec des salves d'ESV irrégulières. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face couché du 23.06.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X) ECG: rythme sinusal, régulier, axe normal. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Attitude: retour à domicile avec Nasonex ECG: rythme sinusal, régulier, FC 85 x/min, axe env 60°, QTc= 382 msec, T ondes en V5 et V6 normales, R voltage dans la norme, pas de Q à V6, ni en V1 R biphasique en III, aVL, aVF sur probable légère trouble de répolarisation Pas d'élément pour une myocardite, péricardite, infarctus ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 12°, QRS fins à 92 ms, pas d'élévation du segment ST, transition de l'onde R en V3, QTc normal à 423 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie. ECG: rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la crase. Radiographie du thorax face/profil du 20.06.2019: comparatif du 15.03.2019. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, axe gauche, ST iso-électrique. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, axe normal, ST iso-électrique, onde T négatives en V1-V2, QTc 520 ms Mis en suspens du traitement de Citalopram le 15.05.2019. Réévaluer la réintroduction du Citalopram lors du prochain séjour. ECG: rythme sinusal régulier sans anomalie. Laboratoire: CRP 21 mg/l, reste aligné. Hémocultures en cours. ECG: rythme sinusal régulier. RX : absence de foyer. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire et de dysélectrolytémie. Attitude: • retour à domicile avec traitement symptomatique • arrêt de travail. ECG: rythme sinusal normocarde, HF 80/min, axe gauche, QT temps corrigé borderline CT Thorax 07.06.2019: Présence d'une masse périhilaire dans le lobe supérieur droit avec présence de plusieurs autres lésions nodulaires dans les trois lobes du poumon droit et plusieurs lésions en verre dépoli dans le poumon gauche, fortement suspectes de néoplasie avec probables métastases ipsi- et controlatérales, DD tumeurs synchrones/métachrones. Une origine inflammatoire/infectieuse est moins probable mais ne peut être exclue entièrement. Présence de plusieurs adénopathies hilaires droites et du médiastin, suspectes de métastases lymphatiques. Absence d'argument en faveur d'une surcharge cardiaque ou d'une embolie pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2019: FEVG 55%. L'examen du jour montre un remodelage concentrique avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Présence d'une hypertrophie septale modérée. Pas de valvulopathie significative. ECG: sans particularité. Laboratoire: sans particularité. CT cérébro-cervical: pas de saignement, pas de fracture. Courte hospitalisation aux urgences pour surveillance sur la nuit. Retour à domicile avec conseils d'usage. Patiente instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. ECG sans particularité. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X): pas de diverticulite, syndrome de casse-noisette à gauche avec possible syndrome pelvien, reste sans particularité. Suivi clinique. ECG sans particularité. Suivi biologique. ECG: sinusal, régulier, axe gauche, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Schellong le 11.06.2019: négatif pour hypotension orthostatique. Holter sur 24 heures du 11.06.2019 au 12.06.2019. ETT le 11.06.2019: Flap dans l'aorte thoracique ascendante avec insuffisance aortique, suspect d'une dissection aortique, à exclure. Akinésie inféro-latérale, FEVG 55%. Angio-CT thoracique le 11.06.2019: pas de dissection aortique, cardiomégalie, diverticulose sigmoïdienne calme, hyperplasie prostatique. Avis cardiologique le 11.06.2019: Ad coronarographie le lundi 24.06.2019 et aspirine cardio 100 mg 1x/j. Examen Remler prévu en ambulatoire. Mise en suspens de l'Enalapril jusqu'aux résultats du prochain Remler. ECG. Suivi chez le médecin traitant. ECG: superposable au comparatif (BBD connu) Laboratoire: Majoration CRP, LDH et PSA. Reçu Xgeva (Denosumab). CT Thoracique du 07.06.2019. Antalgie à l'entrée: patch fentanyl 75ug/h, irfen 600mg 3x/j et dafalgan 4g/j, oxynorm en R. Reçu effentora 200ug 3x au C4 sur la matinée avec bon effet. Majoration de Prednison du 06.06 au 09.06.2019. Introduction de pompe ivc de Fentanyl le 05.06.2019. Reprise Fentanyl patch le 11.06.2019. ECG: superposable Troponines: < 40ng/l ECG: sus-décalages < 1 mm du segment ST cupuliforme dans toutes les dérivations. US ciblé (V. Magnin/Dr. X): présence d'un épanchement péricardique sous réserve d'une mauvaise qualité d'images.ATT • avis cardiologique à pister avec ETT (consilium demandé) ECG: sus-décalages < 1 mm du segment ST cupuliforme dans toutes les dérivations US ciblé (V. Magnin/Dr. X): présence d'un épanchement péricardique sous réserve d'une mauvaise qualité d'images ETT le 04.06.19: épanchement péricardique minime en regard des cavités gauches sous réserve d'un examen qui n'a pas été fait dans les conditions optimales au vu du fait que le patient ne peut pas être mis en décubitus latéral • merci de refaire ETT lorsqu'il sera possible de mettre le patient en décubitus latéral • proposition d'un traitement par Brufen 400 mg 3x/j pendant 5-7 jours ECG: TSV avec flutter sous-jacent à 150/min Laboratoire Rx du thorax Manoeuvres vagales sans succès Adénosine 6 mg i.v. avec flutter auriculaire sous-jacent Héparine 5000 UI i.v. Beloc zok 9 mg i.v. et 50 mg retard p.o. avec conversion en rythme sinusal Magnesium 2 g IV Att: • Avis cardiologique demandé • Holter à prévoir • Xarelto 20 mg 1x/j • TSH à pister le 01.06 ECG vu par Dr. X Charge en aspirine 500 mg iv Ad ETT aux soins intensifs pour évaluer fonction et contractilité cardiaque ECG 03.06.2019 : superposable Troponines négatives CE : 1x le 03.06.2019 ECG 03.06.2019 Rx bassin f, hanche G ax. du 03.06.2019 Rx thorax du 03.06.2019 Rx thorax du 04.06.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 04.06.2019 + hanche G postOP du 04.06.2019 ECG 04.06.2019 Rx avant-bras G f/p 04.06.2019 ECG 04.06.2019 Rx thorax 04.06.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 04.06.2019 CT bassin 04.06.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 05.06.2019 Echocardiographie ETT 04.06.2019 ECG 05.06.2019 : RSR, pas de BAV, QRS fin normoaxé, petit sus-décalage ST non significatif en V2, avancement de la progression de l'onde R, QTc 400 ms (Framingham) Bilan inflammatoire : ANA et ANCA négatifs, facteur rhumatoïde et antiCCP à pister SSU 07.06.2019 : protéinurie Consilium rhumatologique ECG 05.06.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 88/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. CT-scan cérébral le 05.06.2019 : occlusion focale d'une branche de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 (image 776/1033), avec opacification des artères au-delà de l'occlusion au temps parenchymateux, vraisemblablement à rétro. Pas de franche lésion parenchymateuse suspecte d'atteinte ischémique récente. Lésion parenchymateuse séquellaire occipitale droite. IRM cérébrale le 07.06.2019 : AVC ischémique millimétrique du gyrus pré-central gauche. Subocclusion focale déjà visible au CT d'une branche du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche mais avec perméabilité conservée en aval. Echocardiographie transthoracique le 06.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement mitral non serré. Aggravation du rétrécissement mitral par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 07.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral serré, d'origine probablement rhumatismale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée avec un contraste spontané peu important. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Il existe une petite CIA avec un shunt minime gauche-droit, nécessite une simple surveillance régulière. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 11.06.2019 : l'examen invasif du jour confirme la sténose mitrale sévère avec une surface estimée à 0.9 cm2, un gradient moyen à 21 mmHg et une hypertension artérielle pulmonaire significative (sPAP à 71 mmHg). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 65%. Consultation ambulatoire en août 2019 chez Dr. X. ECG 06.06.2019 : FA avec sous-décalage non significatif en V2-V3 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 06.06.2019 Arrêt Clopidogrel sur avis cardiologique ECG 06.06.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 06.06.2019 CT cérébral natif 06.06.2019 Rx thorax 06.06.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.06.2019 ECG 07.05.2019 Rx thorax 07.05.2019 Rx colonne lombaire 07.05.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 07.05.2019 CT-scanner bassin 07.05.2019 Rx bassin inlet-outlet 08.05.2019 ECG 09.06.2019 CT cérébral 09.06.2019 Rx bassin f, hanche ax., genou G 09.06.2019 Rx fémur G postOP 11.06.2019 ECG 10.06.2019: rythme sinusal, régulier, intervalles dans la norme, inversion du T en aVL, pas de décalage ST. • Atrovent 250 mcg et ventolin 5 mg aux URG • Solu-Médrol 125 mg aux urgences, suivi par Prednisone 40 mg durant 5 jours • Seretide 100/250 2x/j Contrôle chez un pneumologue ECG 11.06: superposable au précédent avec ESV Aldactone diminuée à 25 mg 1x/j dès le 11.06 Lasix 20 mg 3x/j le 11.06 puis 2x/j du 12.06 au 13.06 Torasémide 30 mg dès le 14.06 Digoxine dès le 13.06 Bandage des membres inférieurs ECG 11.06.2019 : RSR, pas de BAV, QRS fin et normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, QT non allongé Chimiothérapie par R-DHAP du 11.06 au 13.06.2019 Neulasta le 14.06.2019 ECG 11.06.2019: Bradycardie sinusale (49 b/min), rythme régulier, intervalles dans la norme, axe normal, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: normal Attitude: • Holter 24 h en ambulatoire. (consilium envoyé). ECG -12 pistes ECG -12 pistes Hydratation ECG 12.06.2019 : rythme sinusal régulier, bradycarde 46/mn, pas de BAV (dans la mesure du descriptible sur l'ECG à disposition), bloc de branche droit (nouveau p.r. au comparatif de janvier 2017), ST isoélectrique, ondes T négatives en v2-v6. Rx genou D 12.06.2019, contrôle postopératoire ECG (12.06.2019): rythme sinusal tachycarde 103/min, normo-axis, signe d'hypertrophie du ventricule gauche, bloc de branche gauche connue Radiographie thoracique (14.06.2019): Comparativement 24.05.2019, persistance de signes d'insuffisance cardiaque décompensée, majorée par la position couchée, avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, turgescence hilaire bilatérale avec infiltrat interstitiel diffus. Pas de foyer infectieux surajouté visible. Probable petit épanchement pleural droit. ECG 13.06.2019 : FA, microvoltage, QRS fin et normoaxé, normocarde, bonne progression de l'onde R dans les précordiales, pas de QT long Culture expectorations 14.06.2019 : K.pneumonia (R Augmentin, R Ciprofloxacine, R Tazobac, S Ceftriaxone) CT thoracique 14.06.2019 : signes en faveur d'un processus infectieux Pipéracilline tazobactam 4.5 g 3x/j du 14.06 au 18.06.2019 Rocéphine 2g du 19.06 au 24.06.2019 Avis infectiologique (Dr. X) ECG 13.06.2019 : fibrillation auriculaire tachycarde à 121/min, axe hypergauche, S-persistante à V6. CT cérébral le 13.06.2019 : absence de saignement intracrânien, méningiome frontal connu.RX Thorax le 13.06.2019 : poumon blanc gauche avec quelques plages de parenchyme pulmonaire restantes. Petit épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax ni de pneumopéritoine. CT Thoracique natif et injecté le 13.06.2019 : épanchement pleural bilatéral de faible abondance à droite et d'abondance moyenne à gauche avec probable cloisonnement apical gauche. Condensations parenchymateuses des pyramides basales ainsi que du lobe supérieur gauche pouvant faire évoquer des atélectasies passives en relation avec les épanchements pleuraux toutefois on ne peut exclure un foyer au sein du lobe supérieur gauche. Importantes sécrétions bronchiques de l'arbre bronchique gauche débutant dans la bronche souche gauche avec impactions mucoïdes dans les bronches lingulaire et de la pyramide basale du LIG. ECG 18.06.2019 : rythme non sinusal, P rétrogrades en II/III/AVF, QRS fins réguliers à 160 bpm Consilium cardiologique : cf. procédure Traitement : • Manoeuvre Valsalva modifié avec retour en rythme sinusal le 18.06.2019 • Beloc Zok 25 mg du 18.06 au 21.06.2019 Procédure : • enseignement manoeuvre Valsalva • Diltiazem 120 mg en réserve en cas de récidive ECG 24.05., 01.06.2019 Rx thorax 24.05.2019 CT bassin 24.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 25.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 03.06.2019 ECG 24.06.2019 ; RSR 90 /min, axe gauche, QRS fins, ST isoélectrique Rx thorax face 24.06.2019 Coronarographie du 25.05.2019 : L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires saines. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 65 % avec une dyskinésie diaphragmale. ETT pour la recherche d'une source pour une embolie paradoxale. ECG 26.05.2019 : FA rapide, axe hypergauche et retard progression onde R ECG 06.06.2019 : rythme sinusal régulière à 78/min RX thorax 26.05.2019 : signe de redistribution vasculaire Au service des urgences le 26.05.2019 : • Diltiazem iv 18 mg • Lasix 40 mg iv Cordarone 3x 200 mg per os du 28.05 au 04.06.2019 puis 1x/jour dès le 05.06.2019 Beloc Zok 2x 25 mg du 28.05 au 31.05.2019 Diltiazem 90 mg 2x/J dès le 31.05.2019 ECG 27.04.2019 Rx bassin f, hanche G 27.04.2019 Rx pied G 27.04.2019 Rx thorax 27.04.2019 Rx bassin f, hanche G post réduction 28.04.2019 Rx pied G 28.04.2019 CT longs axes des MI 29.04.2019 Rx bassin f, hanche G 02.05.2019 Rx bassin f, hanche G postOP 06.05.2019 Laboratoire ECG 28.05.2019 Troponines : H0 24 ; H1 24 ECG 29.05.2019 : FA connue tachycarde (FC 115/min), axe hyper-gauche, BBG connu Radiographie bassin du 27.05.2019 : Fracture Garden II du col fémoral gauche avec travées restant dans l'axe et sans déplacement majeur. Pas d'autre fracture clairement notable. Coxarthrose débutante ddc. Radiographie hanche gauche du 27.05.2019 : cf rapport CT CT colonne lombaire du 27.05.2019 : Apparition d'une fracture-tassement de la vertèbre L1 avec perte de hauteur vertébrale estimée à 30 % et recul en coin du mur postéro-supérieur sans sténose canalaire centrale. Fracture du plateau supérieur de L2 avec majoration de la perte de hauteur vertébrale estimée à 30 % vs 20 % le 10 janvier 2019. Stabilité du tassement vertébral cunéiforme L4 avec perte de hauteur estimée à 25 % et recul en coin du mur postéro-inférieur. Stabilité de la hernie intra-spongieuse du plateau supérieur de D12. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée. Rétrécissement canalaire central serré à l'étage L4-L5 stable. Radiographie du thorax du 29.05.2019 : Flou péri-hilaire associé à des épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Opacités pulmonaires bi-basales, évoquant en premier lieu des atélectases de contact aux épanchements (DD : un foyer infectieux surajouté ne peut être exclu). ECG 29.05.2019 : Fibrillation auriculaire à 130/min, microvoltage, pas de troubles de la repolarisation, ECG superposable au dernier du 17.05.2019. ECG 03.06.2019 : Fibrillation auriculaire à 125/min, microvoltage, pas de troubles de la repolarisation, ECG superposable au dernier du 03.06.2019 Vidéofluroscopie 04.06.2019 : Liquides : Bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. Retard du déclenchement du réflexe. Hypomobilité du larynx avec mauvaise ascension, probablement dans le contexte post-opératoire ancien. Stase valléculaire. Un épisode de fausse route avec effort de toux satisfaisant. Pas de diverticule de Zenker. Bonne ouverture du sphincter oesophagien supérieur. Semi-liquides : les anomalies décrites aux liquides sont moins prononcées. Pas de fausse route objectivée. Solides : difficulté de faire passer le bolus alimentaire de par l'hypomobilité laryngée. Stase importantes au niveau des vallécules et sinus piriformes. Risque important de fausse route. Phase oesophagienne : presbyoesophage avec important ralentissement du passage du bolus alimentaire. Pas de sténose ni de dilatation pathologique. ECG 29.05.2019 Rx thorax 29.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 29.05.2019 CT bassin 29.05.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 03.06.2019 ECG 30.05.2019 : RSR, PQ limite à 200 ms, QRS fin et normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, onde T pointue en V3, QTc non allongé PBM le 31.05.2019 : Myélome plasmocytaire ETT 31.05.2019 : pas de cardiopathie restrictive CT du corps entier 05.06.2019 : lésions osseuses compatibles avec un myélome multiple Seuil transfusionnel Hb < 80 g/l Soutien transfusionnel CE : 1x le 03.06.2019, 2x le 06.06.2019 Dexaméthasone 20 mg 1x/j du 03.06 au 05.06.2019 Attitude • Traitement par RVD dès le 10.06.2019 ECG 31.05.2019 Rx thorax 31.05.2019 Rx épaule D f/Neer 31.05.2019 Rx avant-bras, coude G 31.05.2019 Rx colonne cervicale 31.05.2019 Rx colonne dorsale 31.05.2019 CT épaule D 31.05.2019 Rx épaule D f/Neer postOP 03.06.2019 CT épaule D postOP 03.06.2019 ECG Avis Cardiologie ECG. Bilan biologique. ECG CHADVASC : 6 points HAS BLED : 2 points Aux urgences beloc 2x 25 mg p.o. Proposition de ralentir avec Beloc Zok 50 mg p.o. Introduction d'anticoagulation à discuter post-opératoire. ECG. Contrôle à 5 jours à la F34 avec résultats de la maladie de Lyme. Holter demandé (vertige = passage en BAV de plus haut degré ?). ECG CT cérébral : pas de fracture du crâne, pas de saignement intra-crânien Surveillance neurologique ECG Diminution de la dose de Métoprolol à 25 mg 2x/j ECG Glycémie capillaire Attitude : • Urines stix, sédiment et urotube à envoyer et pister • Poursuite Rocéphine/Flagyl ECG Labo ECG Labo : glycémie à 22.4, trop H0 à 9, trop H1 à 9 Gazométrie à l'AA Rx de thorax Attitude : • mise en suspens de son ttt anti-diabétique • introduction d'insuline Insulatard 20-0-10-0 • hydratation par 1000 ml/24h • hospitalisation en médecine ECG. Laboratoire : Troponines et CK-MB dans la norme. Proposition de refaire un ECG au prochain RDV chez le médecin traitant. Ad ETT en ambulatoire. ECG. Laboratoire : troponines H0 27, H1 30, H3 : 40. Contrôle en cardiologie la semaine prochaine pour réévaluation du traitement et échographie trans-thoracique. ECG Laboratoire avec D-Dimères négatives, cycle de Troponines négatif, pas de syndrome inflammatoire. Echocardiographie ciblée aux urgences : pas d'épanchement péricardique, VCI collabable, pas de dilatation VD, fonction systolique gauche préservée visuellement. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Consultation chez le médecin de famille dans 48 heures pour réévaluation +/- dosage TSH - Holter ECG à organiser. ECG Laboratoire avec D-Dimères négatives, cycle de troponines négatif, pas de syndrome inflammatoire. Echocardiographie ciblée aux urgences : pas d'épanchement péricardiques, pas de dilatation VD, fonction systolique gauche préservée visuellement.Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Consultation chez le médecin de famille dans 48 heures pour réévaluation. ECG Laboratoire: CK dans la norme, troponine à 1744 (H0), 1691 (H2) Avis cardiologie (Dr. X): évolution compatible avec maladie coronarienne CD traitée, IVA sable. Ajout Nitroderm et Corvaton pour contrôle des symptômes, coronarographie avancée au 03.07.2019 ECG Laboratoire: CRP 10, leucocytes 9100 Aux urgences: • titration Morphine avec bonne évolution Avis chirurgical et attitude: • contrôle ambulatoire (F34) demain avec paramètres inflammatoires. Si présence d'une cinétique (CRP), rappeler le chirurgien de garde pour cholécystectomie urgente. Sinon le patient rentre à domicile et sera convoqué à la consultation des chefs de clinique pour cholécystectomie élective. • traitement symptomatique Le 04.06.2019 Laboratoire Avis chirurgie (Dr. X): ad hospitalisation en chirurgie pour cholécystectomie en semi-urgence cette nuit ou demain, consentement dans le dossier papier. ATT: hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. ECG Laboratoire: CRP 43 mg/L Urines: propres Radio thorax: pas de foyer CT cérébral: pas de lésion, pas de saignement Hospitalisation en médecine pour: • Réhydratation • Interrogation du pacemaker à discuter • Suivi et adaptation traitement diabétique • Schellong lorsqu'amélioration clinique le permet • Antalgie ECG Laboratoire: CRP <5 Gazométrie artérielle le 19.06.2019: pO2 à 8.3 kPa, pCO2 5 kPa Gazométrie artérielle le 24.06.2019: pO2 à 9.5 kPa, pCO2 5.5 kPa Radiographie du thorax Ventolin et Atrovent inhalation aux urgences Ventolin et Atrovent en spray à l'étage, avec Spiriva, Seretide Prednisone 50 mg p.o. du 19.06 au 21.06.2019 ECG Laboratoire: Discret syndrome inflammatoire (9.2G/L et CRP à 11 mg/L) INR thérapeutique. insuffisance rénale chronique stable. pro-BNP stable Gazométrie artérielle: stable à pO2 à 8.9 kPa sans déséquilibre acido-basique RX du thorax du 02.06.19: superposable Attitude: Hospitalisation en médecine, physio mob et resp, attitude REA à rediscuter ECG. Laboratoire du 21.06.2019: D-dimères négatifs. Radiographie du thorax: sans particularité. Traitement symptomatique. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance. ECG Laboratoire: Lipase 202, amylase sp, bilirubine 27.5, Bilirubine direct 9.3. ASAT 48. ALAT 63. CRP sp, Leucocytes 13.6. Morphine 70 mg IV NaCl 1000 mL Avis chirurgie (Dr. X) Transfert Riaz en chirurgie pour suite de prise en charge. ATT: • à jeun. • gestion antalgie. • réévaluer indication imagerie à 48h. ECG. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas d'atteinte fonction rénale ni hépatique, troponines stable 8 ng/L (H0 et H1). Recommandations au patient de prendre contact pour un rendez-vous de suivi rapproché chez son cardiologue traitant (Dr. X) pour réévaluation du traitement arythmique au vu d'un patient symptomatique de ses palpitations. ECG. Laboratoire: trop, CK, CKMB et D-dimères négatifs. Rx du thorax: pas de signe de surcharge. Pas de foyer. Retour à domicile. Consultation en cardiologie à une semaine pour nouveau test d'effort +/- coronarographie (sera convoqué). Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. ECG Laboratoire Avis cardiologie (Dr. X): au vu de la cinétique descendante des troponines depuis hier, ad aspirine 500 mg, héparine 5000 UI et clopidogrel 600 mg, introduire b-bloquant et IEC à faible dose dès demain matin et hospitalisation en médecine. Ad ECG et avis cardio si représente un épisode de DRS. Coronarographie à rediscuter demain avec les cardiologues. ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. ECG Laboratoire Avis cardiologie (Dr. X-Dr. X): ad hospitalisation aux soins et coronarographie demain. Avis Dr. X: hospitalisation au SIC ATT: hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. ECG. Laboratoire. Avis Dr. X cardiologie: charge en Clopidogrel 300 mg per os, Corvaton 8 mg retard le soir, Patch de nitré 10 mg. Coronarographie le 13.06.2019. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. ECG. Laboratoire. Avis neurologique, Dr. X: stop Xarelto, repris le 18.05.2019. Atorvastatine 40 mg. US-doppler des vaisseaux pré-cérébraux, Dr. X, le 20.05.2019. Consultation ophtalmologique, Dr. X, le 29.05.2019. Echocardiographie. Le patient est averti qu'il ne doit pas conduire. ECG Laboratoire Avis neurologique (Dr. X): au vu absence lésion, probable d'origine cardiaque CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas de lésion ischémique ou hémorragique, pas de thrombose basilaire Schellong au service des urgences: négatif Echocardiographie transthoracique, 24.06.2019 Labo complet le 24.06.2019 avec bilan anémie et HbA1c Diminution du traitement hypertenseur ECG Laboratoire Avis neurologique (Dr. X): au vu absence lésion, probable lésion cardiaque CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas de lésion ischémique ou hémorragique, pas de thrombose basilaire Schellong aux urgences: négatif Hospitalisation pour bilan syncope Labo demain matin ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X): risque auto-agressif élevé. Transfert en volontaire à Marsens, accompagné du frère. Hospitalisation en volontaire à Marsens (transport par le frère). ECG Laboratoire Bilan anémie sans particularité (Ferritine à effectuer hors inflammatoire) Folate et B12 en substitution Pantozol 80 mg IV aux urgences puis Pantozol 40 mg per os 2 fois par jour CT abdominal injecté à réaliser après correction de la créatinine Consilium gastro demandé pour colonoscopie et gastroscopie ECG Laboratoire Coronarographie le 03.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Efient pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 03.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.06.2019 au 04.06.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X-Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Brilique 90 mg x2/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X-Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg x1/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X-Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Transfert à l'étage Aspirine cardio pour 1 mois Plavix 75 mg x1/j pour 6 mois Eliquis 2.5 mg x2/j ECG Laboratoire Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X-Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Transfert à l'étage Aspirine cardio pour 1 mois Plavix 75 mg x1/j pour 6 mois Eliquis 2.5 mg x2/j ECG Laboratoire Coronarographie le 05.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 05.06.2019 au 06.06.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 05.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 05.06.2019 au 06.06.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 05.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 05.06.2019 au 06.06.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 05.06.2019 (Dr. X-Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Brilique 90 mg x2/j pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 06.06.2019 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Absence d’épanchement péricardique Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.06.2019 au 07.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, reste du traitement inchangé. • ECG • Laboratoire Coronarographie le 06.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.06.2019 au 07.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 pendant 2 mois Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Xarelto 20 mg 1-0-0 IPP le temps de la tri-thérapie • ECG • Laboratoire Coronarographie le 07.06.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.06.2019 au 08.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 11.06.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.06.2019 au 12.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 12.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06.2019 au 13.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, arrêt du Beloc Zok • ECG • Laboratoire Coronarographie le 12.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.06.2019 au 13.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Atorvastatine 20mg • ECG • Laboratoire Coronarographie le 13.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.06.2019 au 14.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 14.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.06.2019 au 15.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 1 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 17.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.06.2019 au 18.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 18.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.06.2019 au 19.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 19.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.06.2019 au 20.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 21.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.06.2019 au 22.06.2019 Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 11 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 25.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Brilique 90 mg x2/j pendant 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 26.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 27.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 28.06.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 9.05.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.05.2019 au 10.05.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 12 mois • ECG • laboratoire CT abdominal le 22.06.2019 : iléus grêle mécanique sur bride en FID avec 2 sauts de calibre, diamètre max 43mmavis chirurgical / Dr. X : sonde nasogastrique déclive, prise en charge conservatrice. att : • hydratation IV 1500 ml/24 h • pose sonde nasogastrique en déclive le 22.06.2019 • gastrographine 80 par SNG le 22.06.2019 • hospitalisation en chirurgie. ECG. Laboratoire. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X) : pas de sténose carotidienne ni vertébrale. Avis neurologie (Dr. X / Dr. X) : poursuite aspirine cardio, ajout bilan cardiologique en ambulatoire : ETT et Holter. Retour à domicile, sera convoquée en cardiologie pour bilan ambulatoire. ECG Laboratoire CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion objectivée Avis Pro X neurologie : hospitalisation aux soins intensifs en lit monitorisé Charge en Aspirine IV 250 mg Bilan AVC avec IRM, bilan cardiaque, Hb glyquée, cholestérol ECG Laboratoire CT cérébral natif (Dr. X) : augmentation du comblement et de l'érosion des cellules éthmoidales (DD iatrogène sur thérapie du Ca épidermoïde) mais pas de fracture ni saignement intra-crânien. Attitude : • Hospitalisation en médecine • Attitude à rediscuter le 29.06.2019 • Test de Schellong à réaliser pour bilan de chute • Envisager bilan cardiaque ETT/Holter • Correction insuffisance rénale et anticoagulation supra-thérapeutique ECG Laboratoire CT cérébral natif (transmission orale, Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture des os du crâne Echocardiographie : pas de valvulopathie, FEVG conservée ECG Laboratoire CT cérébral natif (transmission orale, Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture des os du crâne Désinfection à la béthadine, champage, exploration de plaie et rinçage abondant au NaCl, 1 point simple au Prolène 5.0 Attitude : hospitalisation en médecine pour suivi Hb et suivi de plaie ECG Laboratoire CT cérébral natif (transmission orale, Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture des os du crâne Echocardiographie Attitude : hospitalisation en médecine pour suivi hémoglobine et organisation retour à domicile ECG Laboratoire CT cérébral : • pas de fracture des os du crâne et du massif facial. • s/p craniotomie frontale inférieure et pariétale bilatérale, prédominante à droite, sans remise en place de la calotte crânienne, globalement inchangé. S/p fermeture avec du ciment d'une trépanation frontale droite. • Présence d'une hémorragie intraparenchymateuse pariéto-temporale gauche, avec œdème péri-lésionnel, mesurant 28 x 20 x 20 mm (AP x LL x CC), avec discret effet de masse sur la corne temporale du ventricule latéral gauche et effacement des sillons adjacents, sans signe d'engagement, ni de déviation de la ligne médiane. • Absence d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Importantes plages d'hypodensité cortico-sous-cortical fronto-pariétales bilatérales, prédominantes à droite, séquellaire d'une résection de méningiome, inchangées depuis 2013. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. • Sténose focale à la jonction P1 - P2 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Le reste du polygone de Willis et les artères cérébrales sont perméables, sans sténose, ni occlusion ou anévrisme visualisé. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Déviation sinistro-convexe de la cloison nasale. Avis neurologique (Dr. X) : ad hospitalisation aux soins continus, surveillance neurologique, mise en suspens du Xarelto Avis garde de neurochirurgie (Dr. X) : • pas d'indication à une prise en charge neuro-chirurgicale ni à un transfert à Berne à l'heure actuelle • aspect de l'hémorragie évocateur d'un saignement sur HTA ou amyloïdose. • prévoir CT cérébral de suivi le 01.07.19. ECG Laboratoire CT cérébral (sans carte de perfusion) : pas de lésion objectivée, pas de saignement Avis neurologique (Dr. X) Charge en Aspirine IV 250 mg Hospitalisation pour surveillance aux SI Lit strict 2 h Bilan lipidique et glycémique IRM à effectuer Bilan cardiaque ECG Laboratoire CT cérébro-cervical (Dr. X) : anévrisme connu de l'artère communicante antérieure stable, pas de dissection, pas de lésion ischémique Avis neurologue de garde (Dr. X) : vertiges d'origine indéterminée avec AVC possible de la fosse postérieure -> jusqu'à IRM cérébrale ad protocole stroke : • hosp aux soins intensifs monitoré • ad aspirine (250 mg iv de charge aux urgences) et mise en suspens Xarelto • début Atorvastatine 40 mg • IRM cérébrale vasculaire demandée ECG Laboratoire CT cervico-thoracique et cérébral sans particularité Avis neurologique : vertiges d'origine médicamenteuse, déjà suivie par Dr. X pour une sténose carotidienne D, IRM neurocrâne et carotides à organiser en ambulatoire, RDV avec Dr. X en juin 2019 Test de Schellong fait à Fribourg négatif Holter du 25.04.2019 : tracé dans les limites de la norme pour l'âge mais dans le contexte de la chute inexpliquée, l'hypothèse d'une TSV n'est pas formellement exclue R-test à faire en ambulatoire ECG Laboratoire CT genou/jambe droit : infiltration importante des tissus sous-cutanés au niveau du mollet, sans collection, pas d'épaississement des fascias ou de bulle d'air visualisés, pas d'hématome Délimitation de l'érythème Début d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine IV et Clindamycine IV aux urgences Attitude : • hospitalisation en médecine • poursuite antibiothérapie • antalgie simple • liste des médicaments à contrôler (épouse apporte la liste le 10.06.2019) • suivi clinique et biologique ECG Laboratoire Fermeture LAA le 24.05.2019 (Dr. X / Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie Aspirine cardio à vie Plavix pour 3 mois ETT le 25.06.2019 (Dr. X) Contrôle PM le 25.06.2019 (Dr. X) ETO dans 6 mois (Dr. X) ECG Laboratoire Fermeture percutanée de LAA le 17.06.2019 (Dr. X / Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.06.2019 au 18.06.2019 ETO le 17.06.2019 (Dr. X) Avant fermeture : Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible, absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Après fermeture : Prothèse Amplatzer Amulet Occluder 16 mm en place au niveau de l'auricule G, absence d'épanchement péricardique. ETT le 18.06.2019 Zinacef 750 mg i.v : 2 doses Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois ECG Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax Radiographie des hanches : pas de fracture visualisée Atrovent et Ventolin Temesta 1 mg Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 20.05.2019 au 27.05.2019 avec : • physiothérapie • ergothérapie • nutrition • tests de la cognition pas effectués : patiente peu compliante ECG Laboratoire Gazométrie artérielle RX de thorax : foyer gauche Hémocultures aux urgences le 09.06.19 à pister Antigènes urinaires à pister Rocéphine 2 g iv Au vu d'une antibiothérapie il y a 1 mois, antibiothérapie à large spectre avec ajout Klacid 500 mg iv et Pip-tazo 4.5 mg iv Ad transfert aux soins pour monitoring ECG Laboratoire Gazométrie : acidose métabolique compensée Radio thorax Adaptation traitement diurétique Ventilation non-invasive ECG Laboratoire Hémocultures : à pister Urotube : à pister Sédiment urinaire Radiographie du thorax Rocephin 2g iv aux urgences ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge ECG Laboratoire Hydratation IV aux urgences 2x500 ml NaCl 50 mg de Beloc Zok PO 2x 5 mg de Metoprolol IV titrés 0.25 mg Digoxine IV en O.U. Attitude: • Digoxine PO adaptée à la fonction rénale dès le 29.06.2019 ECG Laboratoire Lasix 20 mg i.v. Attitude: Lasix 20 mg iv. 2x/j, surveillance du poids, ETT demandé, Holter à discuter ECG Laboratoire Manoeuvre vagale inversée Massage des sinus carotidien Cordarone 150 mg iv en 20 minutes. Mise en place traitement Cordarone 200 mg 3x/jour jusqu'au contrôle chez cardiologue. Xarelto 20 mg 1x/j pour 4 semaines minimum dès le 13.06.2019, à réévaluer après 4 semaines par le médecin traitant ou cardiologue Cordarone 200 mg 3x/j pour 10 jours, puis 200 mg 1x/j, à réévaluer après 4 semaines par le cardiologue Dr. X Compléter le bilan avec TSH en ambulatoire. ECG Laboratoire Pré-médication avec Solumedrol 125 mg i.v et Tavegyl 2 g i.v Coronarographie le 07.06.2019 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.06.2019 au 08.06.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Rx du thorax Gazométrie artérielle Ventolin et Atrovent inhalation aux urgences Prednisone 50 mg p.o. Attitude: hospitalisation en médecine ECG Laboratoire Rx du thorax Urines stix et sédiment Urotube envoyé US de débrouillage aux urgences (Dr. X): FEVG sévèrement diminuée CT abdominal avec ingestion de produit de contraste: rupture de la capsule rénale avec liquide libre rétro-péritonéal Avis chirurgical (Dr. X) • Avis urologique : pose de sonde double J à prévoir • Rocéphine 2gr i.v. • À jeun dès ce soir ECG Laboratoire RX thorax: opacité base droite, mais pas de symptomatologie infectieuse anamnestique Lasix 20 mg iv o.u aux urgences Attitude: • hospitalisation en médecine • poursuite traitement diurétiques • évaluation introduction bêta-bloquants lors du séjour (et nécessité de poursuivre Entresto) • évaluation indication à poursuivre anti-agrégation en plus de l'anticoagulation ECG Laboratoire Sédiment et spot urinaire Attitude: Retour à domicile avec introduction de Lisinopril 5 mg 1x/jour, à réévaluer par le médecin traitant. ECG Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal (Dr. X): iléus d'origine mécanique en péri-utérin côté D sur probables implants carcinose péritonéale avec infiltration granuleuse du mésentère à plusieurs endroits DD carcinomatose, ascite stable. Avis chirurgie (Dr. X): iléus radiologique mais peu de symptômes cliniques, donc pas de SNG actuellement, pas de prise en charge chirurgicale. ATT: hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Seresta 15 mg aux urgences. Consilium psychiatrique (Dr. X): ad hospitalisation en PAFA à Marsens. ECG Laboratoire Suivi clinique et biologique Majoration traitement diurétique à 40 mg de Lasix par voie orale ECG Laboratoire Téléphone avec le cardiologue pédiatrique de garde du CHUV (Dr. X): pas de nécessité d'un transfert au CHUV pour l'instant. ETT à réaliser, puis hospitalisation sur le week-end pour traitement par Ibuprofen (10 mg/kg) 3x/jour et Colchicine inchangée à 0.5 mg par jour. Si amélioration de la symptomatique, RAD avec prise de contact avec rhumatologues du CHUV (Dr. X) pour discuter de l'introduction d'un nouveau traitement (Anakinra aurait déjà été discuté) Attitude: • hospitalisation en médecine • ETT prévue pour le 15.06.2019 (demande DPI faite) • Colchicine 0.5 mg 1x/j et Ibuprofen 600 mg 3x/j • suivant évolution des symptômes RAD dès lundi contacter rhumatologues pédiatriques du CHUV pour adaptation du traitement ou contact par le patient lui-même des rhumatologues ECG Laboratoire Téléphone avec le cardiologue pédiatrique de garde du CHUV (Dr. X): pas de nécessité d'un transfert au CHUV pour l'instant. ETT à réaliser, puis hospitalisation sur le week-end pour traitement par Ibuprofen (10 mg/kg) 3x/jour et Colchicine inchangée à 0.5 mg par jour. Si amélioration de la symptomatique, RAD avec prise de contact avec rhumatologues du CHUV (Dr. X) pour discuter de l'introduction d'un nouveau traitement (Anakinra aurait déjà été discuté). Attitude: • Hospitalisation en médecine • ETT prévue pour le 15.06.2019 (demande DPI faite) • Colchicine 0.5 mg 1x/j et Ibuprofen 600 mg 3x/j • suivant évolution des symptômes RAD dès lundi contacter rhumatologues pédiatriques du CHUV pour adaptation du traitement ou contact par le patient lui-même des rhumatologues ECG Laboratoire Troponines t-Hs à t0: 28 ng/L, t1: 58 ng/L, t3: 90 ng/L Pas d'investigations supplémentaires en aigu Investigations dans un second temps si symptomatologie ECG Laboratoire Urines Urotube : E. Coli 10^6 Radio thorax Ceftriaxone 2 g IV 1X/J du 23.06 au 24.06.2019 Ertapénème du 24.06 au 31.06.2019 compris ECG Laboratoire Urines Urotube Radio thorax Ceftriaxone 2 g IV 1X/J Suivi laboratoire le 24.06.2019 ECG Laboratoire US ciblée par urgentiste (Dr. X): vésicule biliaire distendue, sans lithiases. pas de dilatation des voies biliaires. aorte non suivable. CT thoracique (Dr. X): • pancréatite Balthazar C. pas de dilatation des voies biliaires. • stéatose hépatique • pas de dissection aortique (recherchée car douleurs migrantes, trop et d-dimères augmentés) • découverte d'un thrombus flottant au départ de l'artère sous-clavière gauche Attitude (discutée avec Dr. X): • hospi en chirurgie, à jeun strict, hydratation 2L/24h et antalgie • US abdominal demandé à la recherche d'une lithiase biliaire • pas d'antibiothérapie d'emblée • laboratoire de contrôle du 08.06.19 à pister pour suivi lipase (vu valeur à la limite du diagnostic à l'entrée), syndrome inflammatoire et tests hépatiques ECG Manoeuvre de Dix-Hallpike: nystagmus géotrope lors de la bascule sur la droite Manoeuvres libératrices de Semont Hydratation PO Attitude: • Explications données au patient • Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve • Suite de prise en charge par le médecin traitant • Explications données au patient par le médecin, reconsultation si apparition de troubles neurologiques ou péjoration de la symptomatique. ECG Observation avec monitoring aux urgences En cas d'étourdissements ou de récidive de chute, prévoir un avis cardiologique pour discuter la pose d'un pacemaker ECG. Réassurance, reconsulter en cas de signe de gravité. ECG. Réassurance. Hydratation, antalgie. Arrêt de travail 1 jour. Reconsulte dans 48h si pas d'amélioration. ECG Resonium 20 g 3x/j ECG Resonium 20 g 3x/j ECG: RSR 79/min, PR 156 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 428 ms CT-cérébral avec carte de perfusion et Vx précérébraux ECG. RX thorax : pas de pneumothorax. FAST (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement abdominal. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de lésion splénique, pas de lésion rénale. Laboratoire. Sédiment urinaire : érythrocytes +++. Antalgie. ECG Rx thorax f/p Remplissage de 1250 ml de NaCl iv aux urgences Titrage de Belok iv aux urgences pour ralentissement Belok Zok 25 mg 1x/j depuis le 04.06.2019 ECG RX thorax Laboratoire Urines Majoration du Torem à 10 mg 1x/j puis redescente à 5 mg Avis cardiologique (Dr. X) : augmentation de l'Entresto et du Beloc, Holter et contrôle avec ETT dans 2 mois ECG Rx thorax Laboratoire Urines RDV en consultation de cardiologie prévu pour demain Majoration du Torem à 10 mg 1x/jour Ad avis cardiologie Hospitalisation en médecine interne. ECG. Shellong. ECG Suivi biologique ECG Temesta en R Atrovent, Ventolin en R ECG.Test de Schellong. ECG. Titration du beloc en IV aux urgences : 15 mg en 15 min. Anticoagulation par xarelto 20 mg/j. Cardioversion par cordarone 150 mg en IV sur 30 min. Poursuite charge cordarone pos jusqu'à contrôle chez le cardiologue. ECG Urines : pas de leucocyturie Radio thorax : pas de foyer CT cérébral : pas de lésion, pas de saignement Interrogation du pacemaker le 17.06.2019 : dans la norme Schellong le 18.06.2019 : chute de TAS à 20 mmHg à 4 minutes avec vertige léger, pas de décompensation pulsatile TSH le 17.06.2019 : dans la norme • NaCl 0.9 % 1000 ml/J du 16-17.06.2019 • Antalgie • Suivi et adaptation traitement diabétique • Physiothérapie ECG 2 g de magnésium iv Écharde Écharde à la commissure interdigitale entre orteils 2 et 3 du pied gauche le 19.06.2019 : • avec lymphangite sur dos du pied. Écharde cuisse droite Échec de la prise de sang (HFR) => faite par vos soins 08/03/2019 • électrophorèse de l'Hb pas de variante d'Hb, pas de thalassémie (biologie moléculaire faite). • FSC : Hb stable hypochrome • test de Coombs toujours positif mais taux faible non significatif C3d+ Ig G- Ig A- identique au 30/01/2019 Échec de provocation par Propess, RAM et Syntocinon Échec de retrait de suture Après discussion avec le secrétariat de son dermatologue, rendez-vous à la sortie Échec de traitement médicamenteux pour une grossesse arrêtée à 6 SA chez Mme. Y, 29 ans Échec de version céphalique par manœuvre externe Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Échocardiographie le 24.06.2019 Échocardiographie cardiaque de stress à organiser en ambulatoire pour évaluation d'une éventuelle sténose du tronc commun. Bilan angiologique prévu le 01.07.2019. Gastroscopie 2x/an (suivi varices). US abdominal 2x/an (HCC screening). Contrôle en hépatologie à prévoir (si pas déjà planifié). Échocardiographie ciblée aux soins intensifs le 06.05.2019 (Dr. X) : bonne fonction bi-v. VCI très compliante Échocardiographie ciblée le 01.06.2019, CT thoraco-abdominal le 01.06.2016 Ventilation non invasive du 01.06.2019 au 07.06.2019 Cathéter artériel radial à droite du 01.06.2019 au 07.06.2019 Antibiothérapie par Cefepime du 31.05.2019 au 04.06.2019, relais par Co-Amoxicilline jusqu'au 07.06.2019 Passage à des soins de confort le 07.06.2019 Échocardiographie ciblée le 01.06.2019 CT thoraco-abdominal le 01.06.2016 Ventilation non invasive du 01.06.2019 au 07.06.2019 Cathéter artériel radial à droite du 01.06.2019 au 07.06.2019 Cefepime du 31.05.2019 au 04.06.2019, relais par Co-Amoxicilline jusqu'au 07.06.2019 Échocardiographie demandée Échocardiographie (Dr. X) : anatomie normale, pas d'évidence d'épanchement, pas d'évidence de myocardite ou de péricardite. Pas d'évidence pour une CIA ou CIV, pas d'évidence d'hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'insuffisance des valves atrio-ventriculaires. Dimension et fonction ventriculaire normales. Diamètre diastolique du VG 48 cm, FE 65 %, pas de myocardite. Échocardiographie du 06.06.2019 Échocardiographie le 02.03.2016 : normale Échocardiographie le 14.06.2019 : FEVG à 35-40 %, akinésie de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale, hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale, hypokinésie minime du septum apical et hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. Lame d'épanchement péricardique discret, sans répercussion hémodynamique Aspirine cardio au long cours, Ticagrélor pour 12 mois Introduction de Metoprolol, poursuite du sartan Introduction d'atorvastatine Échocardiographie le 14.06.2019 Échocardiographie de contrôle le 17.06.2019 Échocardiographie le 26.06.2019 Bilan à poursuivre Échocardiographie le 31.05.2019 Contrôle à 7 jours Échocardiographie normale (Dr. X 20.6.2018) Échocardiographie transoesophagienne et coronarographie en ambulatoire IRM cérébrale Duplex des vaisseaux précérébraux et transcraniens Holter sur 24 h Pister l'avis ORL Contrôle ophtalmologique avec angiographie en septembre 2019 Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation ophtalmologique Échocardiographie transthoracique à prévoir avant la sortie. Consultation chez son médecin traitant à 1 mois. Coronarographie de contrôle à 6 mois. Ergométrie à 1 an. Arrêt du tabagisme. Échocardiographie transthoracique de contrôle (prévue après la pose du pacemaker) Échocardiographie transthoracique du 09.06.2019 Échocardiographie transthoracique du 09.06.2019 Échocardiographie transthoracique du 18.06.2019 Échocardiographie transoesophagienne et coronarographie en ambulatoire Échocardiographie transthoracique du 18.06.2019 Échocardiographie transoesophagienne et coronarographie en ambulatoire Échocardiographie transthoracique du 18.06.2019 Prévoir une coronarographie à distance (cf pb 1) Échocardiographie transthoracique du 18.06.2019 Prévoir une coronarographie à distance (cf pb 1) Échocardiographie transthoracique du 24.06.2019 Traitement anti-hypertenseur Échocardiographie transthoracique du 25.06.2019 IRM cardiaque de stress et coronarographie : refusé par le patient Échocardiographie transthoracique du 31.05.2019 : FEVG visuelle à 70 %. Cinétique segmentaire fine non évaluable. Fonction systolique du VD conservée. Absence de valvulopathie significative. Pas d'HTP. Digoxine 0.5 mg IV le 30.05.2019 Métoprolol dès le 31.05.2019 Anticoagulation thérapeutique Échocardiographie transthoracique le 04.06.2019 Bétabloqueur, IECA, statine Suivi cardiologique ambulatoire par Dr. X Nouvelle coronarographie dans 2-3 semaines pour angioplastie de l'artère circonflexe Échocardiographie transthoracique le 05.06.2019 : rétrécissement aortique avec surface aortique à 1,34 cm² (0,67 cm²/m²) Échocardiographie transthoracique de contrôle prévue (sera faite en ambulatoire) Échocardiographie transthoracique le 05.06.2019 : rétrécissement aortique avec surface aortique à 1,34 cm² (0,67 cm²/m²) Échocardiographie transthoracique le 06.06.2019 Échocardiographie transoesophagienne le 07.06.2019 Avis cardiologique le 07.08.2019 (Dr. X). Coronarographie de dépistage le 11.06.2019 Présentation au Heart-Team pour décider si valvuloplastie percutanée ou remplacement chirurgical Échocardiographie transthoracique le 06.06.2019 Échocardiographie transoesophagienne le 07.06.2019 Avis cardiologique le 07.08.2019 (Dr. X) Coronarographie de dépistage le 11.06.2019 Présentation au Heart-Team pour décider si valvuloplastie percutanée ou remplacement chirurgical Consultation ambulatoire chez Dr. X le 09.08.2019 Échocardiographie transthoracique le 07.06.2019 Échocardiographie transthoracique le 11.06.2019 Échocardiographie transthoracique le 07.06.2019 Prévoir une nouvelle ETT post-extubation Échocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Échocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Échocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Échocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Cathéter artériel du 09.06 au 11.06.2019 VNI du 09.06 au 10.06.2019 TNT du 09.06 au 10.06.2019 Lasix du 09.06 au 11.06.2019 Échocardiographie transthoracique le 10.06.2019 Échocardiographie transthoracique avec microbulles le 11.06.2019 Anticoagulation thérapeutique par Clexane 70 mg aux 12 h dès le 10.06.2019 (anti-Xa à 4 h post 3e dose prévu) Échocardiographie transthoracique le 12.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-latérale, akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Fonction diastolique normale. Présence d'une image hyperéchogène dans la lumière de l'aorte ascendante. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite discrètement dilatée. VD non dilaté. PAPs à 20 mmHg, gradient VD-OD 10 mmHg, POD 10 mmHg. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit. Image hyperéchogène dans la lumière de l'aorte ascendante pouvant faire suspecter un flap de la paroi intime avec une légère insuffisance aortique. VG non dilaté, avec une fonction contractile globale conservée, FEVG 54 %. Akinésie et hyperéchogénicité inféro-latérale et akinésie inférieure basale et moyenne faisant suspecter un ancien infarctus. Après exclusion d'une dissection aortique, ad coronarographie pour suspicion de maladie coronarienne.Angio-CT thoraco-abdominal le 08.06.2019: Pas de signe de dissection aortique. Cardiomégalie avec signe en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire. Examen thoraco-abdominal dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2019 Coronarographie le 17.06.2019: angioplastie avec 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne Pacemaker endoveineux le 17.06.2019 Pacemaker définitif posé le 18.06.2019 Anticoagulation thérapeutique par Héparine jusqu'au 12.06.2019 Rivaroxaban dès le 12.06.2019 Métoprolol du 12.06.2019 au 17.06.2019 Aspirine pour 1 mois, Clopidogrel pour 12 mois et Rivaroxaban à vie Echocardiographie transthoracique le 17.05.2019 CT-scan thoraco-abdominal le 18.05.2018 Avis chirurgie vasculaire : anévrisme thoraco-abdominal type II selon Crawford ; théoriquement si anévrisme supérieur à 6 cm, indication opératoire, avec 4.8 cm à 5 cm de 1 % à 2 % de rupture par année ; l'antiagrégation plaquettaire suffit par Plavix 75 mg 1x/j ; contrôle radiologique 1 à 2x/année Cathéter artériel radial gauche du 16.05.2019 au 18.05.2019 Ventilation non invasive du 16.05.2019 au 20.05.2019 TNT le 16.05.2019 Diurétiques depuis le 16.05.2019, stoppés le 29.05.2019 Introduction séquentielle Hydrochlorothiazide, Metoprolol, puis Torem Torem 10 mg 1x/j Coronarographie à organiser à distance de l'hémorragie digestive haute Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Echocardiographie transthoracique le 18.06.2019 Absence d'indication à la fermeture au vu de l'absence d'AVC ischémique Echocardiographie transthoracique: 22.05, 24.05, et 28.05.2019 CT thoracique le 22.05.2019 VNI du 22.05 au 23.05.2019 IOT (Cormack 1) du 23.05 au 27.05.2019 Ventilation mécanique du 23.05 au 27.05.2019 Cathéter artériel radial D du 22.05 au 28.05.2019 Lasix du 22.05 au 26.05.2019 Co-amoxicilline du 22.05 au 27.05.2019 Réhabilitation respiratoire demandée Echocardiographie 11.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne et du septum moyen. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche est discrètement dilatée. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 21 mmHg, gradient VD-OD à 16 mmHg, POD à 5 mmHg. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. Echo-doppler des vaisseaux pré-cérébraux dans 1 mois Rendez-vous de contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X Contrôle de la TA chez le médecin traitant (Amlodipin en suspens actuellement, reprise si TA > 140 mmHg) Echographie cardiaque le 14.06.2019: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Absence de thrombus apical • Aorte ascendante discrètement dilatée. Présence d'une bioprothèse (Bio-prothèse N°25) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 11 mmHg. Surface aortique à 1,84 cm² (0,89 cm²/m²) • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales • Oreillette gauche modérément dilatée • Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale • Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg) • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) • Absence d'épanchement péricardique Holter du 14.06.2019: en attente du rapport, qui vous sera envoyé dès finalisation du rapport LABO du 15 06 2019: CEA 2.1, alpha foetoprotéine 1.1, PSA 0.20, CA 19-9 :7 Echographie transoesophagienne du 17.06.2019: • Ventricule gauche une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle) • Présence d'un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Présence d'une bioprothèse (Bioprothese N°25) en position aortique non sténosante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Insuffisance aortique minime, la fuite est intra- et périprothétique avec 2 jets • Valve mitrale légèrement sclérosée avec des épaississements locaux. Insuffisance mitrale minime • Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime • Absence de FOP • Absence d'épanchement péricardique Echographie cardiaque transthoracique: en attente Eliquis dès le 16.06.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 07.06.2019 Eliquis 5 mg 2x/j selon protocole ELAN Suivi chez médecin traitant Echographie cardiaque transthoracique le 11.06.2019 Avis cardiologique le 11.06.2019 (Dr. X) : au vu de la bonne tolérance clinique de la patiente et de son âge (95 ans), nous proposons un traitement conservateur (traitement optimal de l'hypertension, poursuite du traitement diurétique actuel) Echographie cardiaque transthoracique le 11.06.2019 Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 12.06.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019 Mise en place d'Eliquis au vu de l'origine cardio-embolique de l'AVC, pas de Plavix décidé à Fribourg. Echographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019 Mise en place d'Eliquis au vu de l'origine cardio-embolique de l'AVC, pas de Plavix décidé à Fribourg. Echographie cardiaque transthoracique le 27.05.2019 Anticoagulation Eliquis 5 mg 2x/j Un coronarographie élective sera à organiser, pas avant 6 semaines post AVC. Echographie ciblée au lit du patient (motif détresse respiratoire dans un contexte de trauma) Dr. X : pas de PNO, pas d'épanchement péricardique. Echographie ciblée coeur Nom du médecin : Dr. X Motif, conditions de réalisation : dyspnée Péricarde : pas d'épanchement FEVG visuelle : altérée Cœur droit : non dilaté VCI : non dilatée, compliante Hémodynamique : E/A transmitral 0.78, S' 8.9 cm/sec. E/E' 13 Autre : thorax : lames d'épanchements pleuraux bilatéraux Conclusion : pas de signe en faveur d'une insuffisance cardiaque gauche. Echographie ciblée vasculaire Nom du médecin : Dr. X/Dr. Y Veine fémorale droite (+ crosse de la saphène) : anéchogène, compressible Veine fémorale gauche (+ crosse de la saphène) : anéchogène, compressible Veine poplitée droite : anéchogène, compressible Veine poplitée gauche : anéchogène, compressible Conclusion : pas de thrombose veineuse profonde proximale perçue. Echographie de contrôle les 24.05 et 28.05.2019 Lasix du 22.05 au 26.05.2019 Coronarographie élective à distance proposée. Echographie pleurale droite pathologique Exsufflation par venflon le 13.06.2019 Drainage thoracique par tube de Monaldi le 13.06.2019. Echographie transthoracique avec des bulles à prévoir. Ecofenac gel Brufen en R Atelle Poignet. Ecoulement cicatriciel. Ecoulement du nombril physiologique. Ecoulement pénien intermittent avec douleurs testiculaires chroniques dans contexte de torture. Ecoulement pénien intermittent le 12.06.2019 (depuis 1 mois). Ecoulement pénien intermittent le 12.06.2019 (depuis 1 mois) avec : • Sédiment urinaire propre. Ecoulement pénien intermittent le 12.06.2019 (depuis 1 mois) avec : • Sédiment urinaire propre. • PCR chlamydia et gonocoque en cours. Ecoulement poche orthopédique hanche gauche. Ecrasement de Dig II main D il y a 40 ans (Mallet finger résiduel). Écrasement du membre supérieur droit à l'âge de 9 ans. Appendicectomie. Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur gauche compliquée d'un empyème le 6.11.2013 avec : • Empyème gauche. • Insuffisance respiratoire partielle. • Insuffisance rénale aiguë. • Insuffisance hépatique. • Traitement par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j et Clarithromycine 500 mg 2x/j du 28.10 au 4.11.2013. Insuffisance rénale aiguë le 6.11.2013 dans le contexte de Sepsis. Insuffisance hépatique aiguë modérée avec discrète cytolyse dans le contexte de Sepsis le 6.11.2013. Consommation alcoolique à risque. TC sans PC dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 11.07.2016 avec : • alcoolémie à 3.7 pour mille. • plaie occipitale. Ecrasement du poignet G avec arrachement de la face postérieure du lunatum. eczema féroce. Ectasie ascendante de l'aorte à 39 mm le 13.06.2019. Ectasie de l'aorte ascendante. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques. Eczema. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. Eczéma. eczema. eczema. Eczéma atopique. Eczéma au niveau du tronc le 24.05.19. Eczéma conduit auditif externe bilatéral Status post-TURV 2003 et instillation chimiothérapie intravésicale Status post-prothèse du genou D en 2016 Status post-APP perforée en 2013 Bursite du coude gauche. Eczema dans l'enfance. Eczéma de contact allergique le 02.06.2019 • avec composante dyshidrosique. • probablement sur pose de faux ongles. Eczéma de contact irritant au niveau des doigts de deux mains lié probablement à une exposition professionnelle. Eczéma des membres supérieurs et du visage. Eczéma d'origine inconnue le 20.06.19. Eczéma dyshidrosique. Eczema dyshidrosique sur les deux mains. Eczéma mai 2016 CVO juillet 2016 (hanche Gauche, dactyltite) IVRS décembre 2016 Hospitalisation pour GEA non documentée, toux fébrile avec angine : France puis HFR 5-9/02/2017. Boiterie G non fébrile puis pronation douloureuse, août 2017. Hospitalisation pour adénite mésentérique fébrile, Rocéphine - septembre 2017. Sérologie Parvovirus négative (sept 2016). Pas de lithiase vésiculaire (septembre 2017). DTC n°1 6/12/2016 (HFR Dr. X) : dans la norme. DTC n°2 4/12/2017 (HFR Dr. X) : dans la norme. Né en Suisse, AI en cours. Syndrome thoracique aigu • Insuffisance respiratoire • dans un contexte de Bronchopneumonie à influenza / RSV. Eczéma : sous traitement Excipial et Elocom, Xyzal. Eczéma traité par corticoïdes topiques. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 2 UPA. eczéma s/p bronchiolite. Eczéma Tabagisme actif. Mr. Y se présente pour 2 traumatismes crâniens au niveau pariétal gauche en 48h. Le status neurologique à l'admission est normal, la surveillance neurologique aux 3h est sans particularités. Mr. Y peut rentrer 48 heures après la chute. EEG de fin mai 2019 : sans particularité selon Dr. X. EEG du 17.06 et 24.06 Holter du 21.06 US des vaisseaux cérébraux du 21.06. EEG le 16.06.2019 (Inselspital) : pas d'élément en faveur d'un foyer épileptique (EEG sous Keppra). EEG le 19.06.2019 : foyer épileptique non spécifique frontal droit. Keppra 1000 mg 2x/j du 15.06 au 17.06.2019 puis 500 mg 2x/j dès le 18.06.2019 à poursuivre jusqu'à l'EEG de contrôle à 3 mois pour lequel Mr. Y sera convoqué. EEG prévu le 11.06.2019 Echocardiographie transthoracique demandée Si baisse d'hémoglobine, prévoir une gastroscopie. Ablation des fils au niveau cranien à J5. EEG prévu le 11.06.2019 Thiamine iv Cathéter artériel du 09.06.2019 au 10.06.2019. EEG standard : tracé de fond dans les normes. Pas d'élément épileptiforme enregistré. Tracé de sommeil non enregistré. EEG standard : activité de fond alpha 8/sec symétrique, spontané. réactif à l'ouverture des yeux. HPN : pas d'absence enregistrée. SLI : pas de réaction photo-paroxystique. Pas de crise enregistrée. Enregistrement de phase 1 et 2 de sommeil avec des figures physiologiques de sommeil. Pas d'élément épileptiforme dans le tracé enregistré. Conclusion : EEG après privation de sommeil dans les normes. EF. EF. EF débutant. Effet de masse rétro amygdalien gauche avec multiples adénopathies satellites DD : lymphome type MALT, néoplasie ORL. Effet positif de l'infiltration. La symptomatologie étant peu invalidante, nous proposons à Mr. Y la poursuite de la physiothérapie et l'encourageons à bien effectuer ses exercices à domicile. Nous le motivons également à pratiquer du fitness, de la natation ou du Nordic Walking ainsi que de perdre du poids. Sur le plan professionnel, reprise du travail à 50% jusqu'au 30.06.2019 puis reprise à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de nouvelle péjoration de la symptomatologie. Effet secondaire médicamenteux (Métronidazole, Doxycycline). Effraction conjonctivale. EFSF. eGFR nach CKD-EPI 79 ml/min (27.02.2019).Arterielle Hypertonie, sous Nebivolol et Co-Candesartan Chronisch-venöse Insuffizienz • St. n. Crossektomie beidseits en 1990 • Varizektomie beidseits 11/2014 avec infection des tissus mous post-opératoire • Stützstrümpfe V.a. dépression V.a. reflux gastro-œsophagien, sous Pantoprazol Parkinson-Syndrom • syndrome akinetique-rigide • sous Neupro, Stalevo Simple traumatisme crânien sans résultats neurologiques avec : • lésion du cuir chevelu de 4 cm de long Simple traumatisme crânien le 21.02.2019 Œdème osseux d'étiologie incertaine au niveau du tibia médial gauche DD Algodystrophie, début d'ostéonécrose le 24.05.2018 • Contrôle chez Dr. X Appendicectomie Lymphadénectomie cervicale et radiothérapie en 1948 Malnutrition sévère, NRS 5/7 Syndrome douloureux aigu et restriction de mobilité secondaire le 26.02.2019 après fracture humérale sub-capitale gauche (AO 11B1.1) le 21.02.2019 ECG, Laboratoire ECG : rythme sinusal normocarde, fréquence 62/min, QRS en position gauche, élévation du ST en II, III, avF, V4-V6, abaissement du ST V1-V2 Administration de 500 mg d'aspirine IV, 5000 IE d'héparine IV, Plavix 150 mg p.o. ECG : rythme sinusal normocarde (58/min), type gauche, pas de trouble de dé- ou repolarisation Laboratoire : banal ECG : rythme sinusal, position gauche, QRS fins, PQ < 0.2s, QTc 470 ms, bloc de branche droit. Laboratoire : pas de valeurs pathologiques, NT-ProBNP 189 ng/l. ECG : sans particularités ECG : sans particularités ECG : inchangé par rapport à l'ECG précédent de l'Inselspital 2018 Élargissement de l'articulation sacro-iliaque gauche par rapport au côté droit, avec hyper-intensité à l'IRM Électrisation. Électrisation le 14.06.2019. Électrocardiogramme Resonium 15g 2x/j Électroencéphalogramme réalisé ce jour : l'EEG montre un tracé de veille relativement artefacté (artéfacts d'électrodes et de mouvements) mais qui est d'organisation antéro-postérieure normale et qui ne met pas en évidence d'anomalie paroxystique ni d'asymétrie. Le tracé EEG est normal. Électroencéphalogramme standard : tracé de fond alpha 9 Hz, symétrique et réactif à l'ouverture des yeux. Stimulation lumineuse intermittente et test d'hyperventilation sp. Pas d'élément épileptiforme. Pas de crise enregistrée. Examen EEG dans les normes. Electrophorèse de l'Hb Aarau (25/04/2018) Electrophorèse de l'Hb le 15/02/2019 ci-jointe Electrophorèse de l'Hb le 15/02/2019 ci-jointe Electrophorèse des protéines : 26 % de gamma-globulines, avec 18.5 g/l d'immunoglobulines IgG, rapport kappa/lambda à 2.27. Beta-2-microglobuline à 5.2 mg/l Consilium rhumatologique (Dr. X) : pas d'argument pour une étiologie rhumatologique Consilium hématologique (Dr. X) : anémie d'aspect plutôt inflammatoire. Gammapathie monoclonale, organiser une consultation chez les oncologues de l'HFR à disposition pour une ponction biopsie de moelle si nécessaire. DD : MGUS débutant Physiothérapie Organisation en ambulatoire d'une consultation en oncologie/hématologie (le patient sera convoqué) Electrophorèse des protéines sériques pathologique sur insuffisance rénale le 31.05.2019 : • rapport kappa/lambda 2.05 (déjà pathologique en 2017) Admission élective. Le patient s'est présenté de manière autonome pour un sevrage alcoolique somatique. Il a rapporté avoir recommencé à boire depuis environ 2 mois. Son dernier sevrage alcoolique a eu lieu en janvier de cette année à la clinique Südhang, après quoi tout allait plutôt bien. Il vit seul, son appartement est un chaos, il n'y vit plus de manière convenable. Il souhaite passer à un logement supervisé, à ce sujet il a déjà pris contact avec Mme. Y d'Applico, où il travaille aussi. De plus, il souhaite un soutien pour ses tâches financières. Il est d'accord pour passer à Marsens après le sevrage somatique. Mr. Y nie de manière crédible des pensées ou projets suicidaires. Cela n'a jamais été un sujet depuis son séjour à Marsens en 08/2018. Aucune agressivité envers autrui n'est crédiblement niée. Anamnèse : perte de poids souhaitée d'environ 2-3 kg, pas de fièvre, pas de perte d'appétit, pas de sueur nocturne. Statut : patient âgé de 45 ans, alerte et orienté, en bon état général et en état nutritionnel obèse. Normoton (TA 136/88 mmHg), légère tachycardie (FC 95/min), SpO2 97 %, T 36.9°C Statut cardiopulmonaire et abdominal sans particularités. Neuro : pupilles isocores (g> d), rondes et réactives à la lumière. Motricité et sensibilité présentes dans toutes les extrémités et sur le visage. Nerfs crâniens intacts. Concernant le diagnostic principal et la nébendiagnose 1 : Comme convenu, nous avons effectué le sevrage somatique, un traitement de substitution avec des benzodiazépines a pu être progressivement réduit. Le patient a accepté un traitement psychiatrique d'appoint à Marsens. À la demande du patient, il a rédigé avec l'aide de notre consultation un courrier au juge de la paix pour demander un soutien. De plus, le patient souhaite à l'avenir entrer dans un logement supervisé, il a lui-même déjà effectué une demande. Concernant la nébendiagnose 2 : Avec un HbA1c de 5.1 %, nous avons réduit le traitement par Metformin. Nous demandons une réévaluation dans le temps. Concernant la nébendiagnose 3 : Un contrôle des paramètres d'anémie n'a montré aucune carence en vitamines, nous considérons que l'anémie est le plus souvent dans le cadre de la toxicité alcoolique. Concernant les nébendiagnoses 4-5 : Aucun nouvel aspect durant l'hospitalisation. Concernant la nébendiagnose 6 : Le laboratoire a montré une carence persistante en vitamine D. Nous avons augmenté la substitution. Concernant la nébendiagnose 7 : Les valeurs de créatinine se sont légèrement améliorées pendant le séjour, nous soupçonnons le plus souvent une légère déshydratation. Nous avons pu laisser sortir le patient en bon état général le 18.06.2019 pour un traitement psychiatrique ultérieur à Marsens. Élévation de la CK à 17000 U/l le 17.06.2019 Élévation des tests hépatiques d'origine peu claire le 23.05.2019, DD postopératoire, médicamenteux Élévation des troponines chez un patient connu pour une maladie coronarienne avec un statut post-NSTEMI antérieur : • stent sur l'IVA proximale le 22.01.2014 • pose de stent au niveau de l'IVA moyenne le 30.03.2018 • lésion intermédiaire < 50 % au niveau de la CD distale. Suspicion de passage de lithiase vésiculaire le 12.04.2018 avec perturbation transitoire des tests hépatiques. Thrombose de 2,5 cm de la veine anonyme droite au contact du cathéter de dialyse jugulaire droit avec statut post-implantation d'un cathéter de dialyse double lumière dans la jugulaire gauche Tésio (Dr. X) en février 2016. Syncope sur probable hypotension artérielle. Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne. Élévation des troponines hs à 79 (CAVE IRC) Restriction hydrique 1L, régime pauvre en sel ETT : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % Holter 24h : extrasystoles supra- et ventriculaires, bradycardie à 42 bmp, pas de FA Mise en suspens de l'anticoagulation de manière transitoire (pour saignement au niveau du cathéter de dialyse) Reprise de Sintrom depuis le 19.06.2019 Élévation des troponines probablement dans le cadre de la pancréatite Élévation du PSA (11.3 ng/ml) le 25.05.2019 Élévation isolée des LDH Mr. Y est donc hospitalisé pour surveillance et protocole de pleurs dans un contexte de changement d'alimentation avec régurgitations et changement des selles. Durant son séjour, le protocole des pleurs démontre un enfant avec de bonnes phases de sommeil et des pleurs physiologiques (fatigue ou avant repas). Nous ne notons pas d'inconfort ou symptômes de reflux gastro-œsophagien et il prend 40g entre l'entrée et la sortie. Sur le plan familial, la mère semble inquiète et pleure durant la consultation aux urgences. Durant la surveillance, elle décrit souvent son enfant comme inconfortable, malgré qu'il soit rapidement calmable ou simplement en train de gigoter dans son lit. Nous proposons de prolonger la surveillance d'au moins 24 heures, mais vu l'amélioration clinique, sans nouveau vomissement et des selles à nouveau habituelles, les parents souhaitent retourner à domicile.Nous conseillons donc un contrôle à votre consultation comme prévu le 20.06. et gardons comme diagnostic des troubles digestifs transitoires sur adaptation alimentaire avec inquiétude parentale importante. • Eliquis dès 28.05.19 jusqu'au 12.06.19, stoppé pour suspicion d'intolérance (crise de goutte). • Sintrom dès le 13.06.19, Bridging avec Clexane thérapeutique. • Mr. Y se présente aux urgences avec un tableau clinique de syndrome hémorragique cutanéo-muqueux sévère, une absence d'adénopathie ou hépatosplénomégalie. Le bilan sanguin montre une thrombopénie sévère à 2 G/l sans troubles de la crase associés et une absence d'atteinte des autres lignées ou des blastes, avec une bonne régénération de la moelle osseuse (réticulocytes à 42 G/l, présence de plaquettes macrocytaires au frottis périphériques). L'augmentation des IgM totales est interprétée dans le contexte viral. Nous concluons pour un purpura thrombocytopénique immunologique probablement post-virale (post varicelle ou en contexte d'une infection à EBV). Au vu d'un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux sévère, nous posons l'indication à un traitement par IVIG intraveineux 0.8 g/kg, avec bonne tolérance. Nous objectivons une bonne réponse avec plaquettes en augmentation progressive (143 G/l à la sortie), une bonne régénération médullaire (réticulocytes dans les normes) avec frottis périphérique dans les normes. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y sort le 14.06.2019. • Mme. Y a déjà commencé à marcher, raison pour laquelle une attelle Lörach n'est plus indiquée. Il faut suivre le développement du cotyle de la hanche gauche avec la croissance. Prochain contrôle radioclinique dans 1 an. • Elle a bénéficié de 2 séances d'ergothérapie. • La patiente n'a jamais voulu d'arrêt de travail. • Elle a gardé une boiterie avec un manque de déroulé du pas qui n'est pas dû à l'arthrodèse elle-même. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie pour mobiliser le pied et la cheville ainsi que pour une réhabilitation à la marche sans boiterie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Elle continue avec le traitement antalgique et la crème, fin des suivis à la filière des urgences ambulatoires au vu de la bonne évolution cutanée. Elle nous recontactera si péjoration de son état. • Elle présente probablement une arthrite psoriasique qui est suivie en rhumatologie. Nous ne prévoyons donc pas d'intervention orthopédique mais elle va poursuivre les étirements. Pour les pieds creux, nous pouvons mettre des lits plantaires pour soutenir la voûte plantaire. Elle va attendre les résultats de rhumatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Elle présente une évolution tout à fait favorable sous traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie pour la proprioception, gainage, relâchement des chaînes postérieures. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Elle présente une minime déformation en hallux valgus avec une petite exostose qui provoque des douleurs dans les chaussures. Les douleurs plantaires ne sont pas expliquées par l'hallux valgus mais plutôt par un hyper-appui au vu de la tendance du pied creux ainsi qu'un raccourcissement important du gastrocnémien. Dans un premier temps, nous prescrivons des semelles avec soutien de la voûte plantaire et une barre rétro-capitale. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour le stretching des gastrocnémiens. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Si pas d'amélioration, nous envisagerons une ablation de l'exostose. Une cure d'hallux valgus ne semble pas être bénéfique. • Elle présente une réaction allergique suite aux piqûres d'insectes avec tuméfaction de la cheville gauche. Pas d'argument en faveur d'une infection. Mise en place d'un traitement par Lévocétirizine, repos et antalgie. La patiente consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Indication de surveillance d'une infection et nous recontactera si péjoration de son état dans les jours qui viennent. • Elle souffre d'une arthrose avancée tibio-astragalienne avec des kystes. Le matériel d'ostéosynthèse n'est pas déplacé. Elle ne souhaite pas d'intervention chirurgicale. Pour la cheville D, nous pourrions envisager une AMO et une arthrodèse tibio-astragalienne. Malgré cela, la patiente est contre toute opération. Au niveau du pied G, elle souffre d'un hallux valgus supraductus qui la gêne dans les chaussures à cause des frottements. Nous ne pensons pas que la patiente, qui souffre d'une sclérose en plaques avancée et des troubles de l'équilibre, pourrait profiter de semelles car elle va encore perdre plus d'équilibre. Elle va acheter des protections en silicone pour l'hallux. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Mr. Y présente une hypotonie généralisée à prédominance axiale et des MI et un décalage dans le développement de la motricité globale. Il n'y a pas de retard dans la motricité fine ni de langage ou de communication. La force musculaire est conservée ainsi que les réflexes. À noter des progrès importants dès qu'il a commencé la physiothérapie (cf. rapport du physiothérapeute de juin 2019). Il n'y a aucune anamnèse de stagnation ni de régression. Dans ce contexte, je propose de continuer les séances de physiothérapie et de réévaluer la situation dans 3 mois avant de commencer les investigations complémentaires pour l'hypotonie globale. En cas d'absence de progrès, une imagerie cérébrale ainsi que des investigations génétiques pourraient éventuellement être discutées. Je ne propose pas d'investigation à ce stade. Je reverrai Mr. Y en contrôle dans 3 mois. Je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire. • Elongation des muscles de la loge postérieure du genou droit le 07.06.2019. DD : suspicion de fracture du plateau tibial externe. • Elongation M. psoas et adducteurs de la hanche à gauche le 17.06.2019. • Elongation M. psoas et adducteurs hanche gauche. • Elongation musculaire au niveau des adducteurs droits. Pharyngite virale. Suspicion de fracture oblique de l'apophyse épineuse de S1. • Elongation simple du deltoïde de l'épaule gauche, le 17.05.2019. • Emadine collyre 2-4x/j. • Xyzal cp 5mg 2x/j. • Emadine goutte ophtalmique 1-2 gouttes 4x/j. • Bilaxten 20mg 1co/j. • Surveillance et conseil de contrôle donné à l'éducatrice et à l'enfant. • Emadine gouttes 4x/jour. • Emadine 1 goutte 3x/j. • Embolectomie de l'artère iliaque droite, artère fémorale profonde et superficielle droite au Fogarty et reconstruction de la bifurcation fémorale avec plastie d'élargissement et fermeture de l'artériotomie avec un patch de Xénopéricarde associé à des fasciotomies des 4 loges le 16.04.2019 (Dr. X, Dr. X). • Révision des fasciotomies du membre inférieur droit et application d'un pansement aspiratif VAC le 23.04.2019 (Dr. X, Dr. X). • Greffe de Thiersch des fasciotomies du membre inférieur droit (prélevée sur la cuisse droite) le 26.04.2019. • Hydratation et alcalinisation des urines. Héparine thérapeutique dès le 17.04.2019. Reprise de l'anticoagulation orale à discuter selon avis chirurgical. • Angio-CT des membres inférieurs le 16.04.2019. • Angio-CT aortique le 17.04.2019. • Embolectomie sélective de l'artère humérale, radiale et cubitale du MSD selon Fogarty le 13.06.2019. • Embolie pulmonaire. • Embolie pulmonaire aiguë bilatérale intermédiaire le 15.05.2019.Embolie pulmonaire aiguë bilatérale intermediate-risk le 15.05.2019. Facteurs risque : chirurgie, immobilisation. Embolie pulmonaire bilatérale : • embolie segmentaire du lobe inférieur droit avec infarctus médio-basale • embolie para-centrale gauche. PESI score : very low risk. Embolie pulmonaire bilatérale avec répercussion hémodynamique, le 31.05.2019 • score de Genève : 12 points ; PESI classe IV • Angio-CT le 31.05.2019 : embolie pulmonaire centrale bilatérale avec répercussion sur le coeur droit • ETT le 31.05.2019 : répercussion sur le coeur droit • Lyse-EKOS le 31.05.2019 (Inselspital Bern) : pas de complication ; mPAP 30mmHg • Ablation du cathéter de lyse le 01.06.2019 ; mPAP 20 mmHg • ETT le 01.06.2019 : dilatation des cavités droites avec fonction normale. Gradient VD/OD non détectable. Fonction systolique du VG normale. Pas de dysfonction valvulaire relevante • Facteurs de risque : long voyage en bus il y a 4 jours (env. 2000 km) ; mélanome diagnostiqué il y a 4 ans ; pas d'antécédent de TVP/EP Embolie pulmonaire bilatérale le 19.06.2019 • À risque intermédiaire élevé • Avec infarcissement apicale droit • Dilatation cavité droite Embolie pulmonaire bilatérale (lobaire supérieur et moyenne droite, lobaire inférieur gauche) sans répercussion cardiaque, compliquée d'une pneumonie du lobe moyen droit (DD : infarctus pulmonaire surinfectée) • Risque intermediate low, score PESI 88 (classe III) • Laboratoire (externe le 18.06.19) : D-dimères 1.49Ug/mL, troponines <40ng/L, pro BNP <60pg/ml, créatinine à 55 mcmol/L, CRP à 108.1 mg/L et leucocytose à 15G/L Embolie pulmonaire bilatérale sur TVP poplitée gauche en 2008 AVC ischémique lacunaire subaigu pontique paramédian gauche le 19.05.2015 avec occlusion complète de l'artère carotide gauche. Embolie pulmonaire bilatérale. Embolie segmentaire du lobe inférieur droit avec infarctus médio-basale. Embolie para-centrale gauche. Embolie pulmonaire bilatérales du 20.06.2019 • avec infarcissement apicale droit • dilatation cavité D Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2017. Embolie pulmonaire centrale bilatérale intermediate-high risk le 29.05.2019 • Score PESI 1, pro-BNP : 7000 ng/l, troponine : 71 ng/l Embolie pulmonaire de découverte fortuite, le 28.05.2019 • embolie segmentaire lobaire inférieure des deux côtés Embolie pulmonaire en juin 2018 sous anticoagulation orale (Sintrom) Hémochromatose. Embolie pulmonaire en 1986 Probable tendinite du tendon d'Achille dans le cadre d'un trouble statique du pied gauche (2009) Gastroentérite virale probable le 08.05.2013 Syndrome inflammatoire sur probable pyélonéphrite le 09.09.2015 Chute à domicile sur trouble statique du pied gauche le 07.09.2015 Infection urinaire basse à E. coli multi-sensible, le 28.04.2017 Embolie pulmonaire en 2000. Lipomes. Scarification superficielle le 30.07.2018 dans contexte état dépressif en cours de traitement hospitalier à Marsens. Agressivité et idées suicidaires chez patient connu pour troubles schizo-affectifs, le 11.01.2019. Embolie pulmonaire en 2013 Probable urosepsis avec bactériémie à E. coli le 08.07.2015 État confusionnel aigu et faiblesse généralisée du 07.07 au 08.07.2015 sur sepsis urinaire à E. Coli Tachycardie supraventriculaire type AVRT orthodromique d'origine indéterminée le 15.01.2019 : • Manoeuvre vagale sans succès • Adénosine 2 reprises sans succès • Cardioversion avec Dilzem IV, Belok Zok IV et Magnesium IV Embolie pulmonaire gauche le 17.04.2019. Embolie pulmonaire idiopathique le 02.06.2019 avec : • PESI score 88 points classe III (score intermédiaire) • D-Dimères à 3240 ng/ml • thrombose veineuse profonde il y a 3 ans. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale le 24.06.19. Embolie pulmonaire lobaire bilatérale le 24.06.2019 • Avec répercussion de coeur droite Embolie pulmonaire lobaire bilatérale le 24.06.2019 • avec répercussion sur le coeur droit Embolie pulmonaire lobaire dans le lobe inférieur droit le 24.04.2019. Embolie pulmonaire lobaire inférieure bilatérale et lobaire supérieure bilatérale le 29.05.2019. Embolie pulmonaire massive le 10.05.2019 avec actylise à l'Inselspital. Malaise vaso-vagal post-mictionnel avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 10.03.2012. Embolie pulmonaire massive le 23.08.2017 avec : • Dysfonction VD échocardiographique : dilatation du VD, septum paradoxale et répercussion hémodynamique • sous Simtron Thromboses subocclusives des veines péronières au membre inférieur gauche le 29.08.17 Erythème migrant en 2005 Ulcère variqueux traité Insuffisance pré-rénale aiguë, sans critère AKIN, le 26.05.2019 • avec clairance de la créatinine estimée à 25 ml/min (CKD-EPI) • FEUrée : 19.6 % • probablement pré-rénale dans contexte infectieux INR supra thérapeutique à 5.5 le 26.05.2019 • Mise en suspens du Sintrom le 26.05.2019 • Reprise le 29.05.2019 Embolie pulmonaire para-centrale droite le 21.11.2004, anticoagulée par Sintrom (survenu dans les suites opératoires) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2004 suite à l'arrêt du Sintrom en vue d'une ERCP Rectorragies sur hémorroïdes internes et marisque avec ulcère recto-sigmoïdien sous AINS et Sintrom (recto-sigmoïdoscopie 2008) Zona thoracique gauche Th5-6 en 2008 avec : • Perturbation hépatique d'origine probablement médicamenteuse sur Valtrex en 2008 Opération pour glaucome et cataracte bilatérale en 2013 Infections urinaires à répétition : • Sepsis à Alcaligenes xylosoxidans d'origine urinaire le 19.05.2005 Dysfonction du cystofix sur calcul urinaire connu d'environ 3cm x 3cm (CT-abdomen 23.01.2014) : • lithotripsie en mai 2014 Intoxications aux opiacés en 2014 Fistule entérique recto-cutanée (pré-sacrée) le 27.11.2015 Perforation du moignon rectal sur rectoscopie le 27.11.2015 : • Laparotomie exploratrice, suture perforation au niveau du moignon rectal, lavage abdominal Hémorragie stomiale sous Xarelto le 01.11.2017 : • Status post-Hartmann en juillet 2005 pour incontinence fécale • Récidive de douleurs le 04.11.2017, traitées par nitrate d'argent et mise en suspens de l'anticoagulation Thrombopénie à 86G/l le 09.11.2018 sous Héparine 17'500UI/24h Oedème aigu pulmonaire d'origine mixte (fibrillation auriculaire, pic hypertensif) le 17.11.2017 : • Diagnostic différentiel : probable composante ischémique associée • Echocardiographie le 17.11.2017 : FEVG à 44 %, absence d'HTAP (PAPs à 33mmHg) • Holter le 24.11.2017 : sinusal, pas de trouble du rythme significatif Douleurs épigastriques/basi-thoraciques le 23.11.2017 : • Récidive le 05.12.2017 • Diagnostics différentiels : angor, pyrosis, douleurs thoraciques pariétales NSTEMI secondaire le 17.11.2017 Dysfonction du Cystofix le 19.11.2017 :Saignements récidivants péri-stomiaux depuis le 18.11.2017 Troubles de l'état de conscience et désorientation sur hyponatrémie symptomatique à 121mmol/l le 13.12.2017 Hématurie macroscopique du 23.11.2017 au 26.11.2017 sur cystofix : • Récidive le 14.12.2017 sans arrêt cardiaque, a probablement tiré dessus dans confusion Escarre du sacrum Hyponatrémie (symptomatique) à 122mmol/l le 13.12.2017 : • Diagnostics différentiels : médicamenteux (Métolazone, Cymbalta), SiADH (AVC, néoplasie indéterminée) Pancytopénie le 15.12.2017 : • Diminution Pantozol, diminution Lyrica • Stop Clexane si cinétique descendante des thrombocytes Myoclonies négatives du 16.12.2017 au 18.12.2017 sur encéphalopathie par accumulation médicamenteuse dans contexte de l'insuffisance rénale aiguë Trouble de l'état de conscience sur probable surdosage d'opioïde le 19.03.2017 avec score de Glasgow à 7/15 : • Narcan 0.6mg intramusculaire aux urgences Etat confusionnel d'origine septique le 19.03.2018 : • Sur probable foyer pulmonaire, versus urosepsis Pneumonie nosocomiale gauche le 27.12.2017 Pneumonie à H. Influenza Infection des voies respiratoires à RSV Hypercalcémie à 2.61mmol/l probablement sur déshydratation Pneumonie basale gauche à hémophilus influenzae le 24.12.2018 : traité par rocéphine et co-amoxiciline Acidose mixte respiratoire et métabolique le 22.12.2018 Douleurs du membre inférieur D d'origine indéterminée dans un contexte de douleur neurogène chronique des membres inférieurs en 12.2018. DD Syndrome post-thrombotique. Embolie pulmonaire para-centrale droite le 21.11.2004, anticoagulée par Sintrom (survenu dans les suites opératoires) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2004 suite à l'arrêt du Sintrom en vue d'une ERCP Rectorragies sur hémorroïdes internes et marisque avec ulcère recto-sigmoïdien sous AINS et Sintrom (recto-sigmoïdoscopie 2008) Zona thoracique gauche Th5-6 en 2008 avec : • Perturbation hépatique d'origine probablement médicamenteuse sur Valtrex en 2008 Opération pour glaucome et cataracte bilatérale en 2013 Infections urinaires à répétition : • Sepsis à Alcaligenes xylosoxidans d'origine urinaire le 19.05.2005 Dysfonction du cystofix sur calcul urinaire connu d'environ 3cm x 3cm (CT-abdomen 23.01.2014) : • lithotripsie en mai 2014 Intoxications aux opiacés en 2014 Fistule entérique recto-cutanée (pré-sacrée) le 27.11.2015 Perforation du moignon rectal sur rectoscopie le 27.11.2015 : • Laparotomie exploratrice, suture perforation au niveau du moignon rectal, lavage abdominal Hémorragie stomiale sous Xarelto le 01.11.2017 : • Status post-Hartmann en juillet 2005 pour incontinence fécale • Récidive de douleurs le 04.11.2017, traitées par nitrate d'argent et mise en suspens de l'anticoagulation Thrombopénie à 86G/l le 09.11.2018 sous Héparine 17'500UI/24h Oedème aigu pulmonaire d'origine mixte (fibrillation auriculaire, pic hypertensif) le 17.11.2017 : • Diagnostic différentiel : probable composante ischémique associée • Echocardiographie le 17.11.2017 : FEVG à 44 %, absence d'HTAP (PAPs à 33mmHg) • Holter le 24.11.2017 : sinusal, pas de trouble du rythme significatif Douleurs épigastriques/basi-thoraciques le 23.11.2017 : • Récidive le 05.12.2017 • Diagnostics différentiels : angor, pyrosis, douleurs thoraciques pariétales NSTEMI secondaire le 17.11.2017 Dysfonction du Cystofix le 19.11.2017 : • Saignements récidivants péri-stomiaux depuis le 18.11.2017 Troubles de l'état de conscience et désorientation sur hyponatrémie symptomatique à 121mmol/l le 13.12.2017 Hématurie macroscopique du 23.11.2017 au 26.11.2017 sur cystofix : • Récidive le 14.12.2017 sans arrêt cardiaque, a probablement tiré dessus dans confusion Escarre du sacrum Hyponatrémie (symptomatique) à 122mmol/l le 13.12.2017 : • Diagnostics différentiels : médicamenteux (Métolazone, Cymbalta), SiADH (AVC, néoplasie indéterminée) Pancytopénie le 15.12.2017 : • Diminution Pantozol, diminution Lyrica • Stop Clexane si cinétique descendante des thrombocytes Myoclonies négatives du 16.12.2017 au 18.12.2017 sur encéphalopathie par accumulation médicamenteuse dans contexte de l'insuffisance rénale aiguë Trouble de l'état de conscience sur probable surdosage d'opioïde le 19.03.2017 avec score de Glasgow à 7/15 : • Narcan 0.6mg intramusculaire aux urgences Etat confusionnel d'origine septique le 19.03.2018 : • Sur probable foyer pulmonaire, versus urosepsis Pneumonie nosocomiale gauche le 27.12.2017 Pneumonie à H. Influenza Infection des voies respiratoires à RSV Hypercalcémie à 2.61mmol/l probablement sur déshydratation Pneumonie basale gauche à hémophilus influenzae le 24.12.2018 : traité par rocéphine et co-amoxiciline Acidose mixte respiratoire et métabolique le 22.12.2018 Douleurs du membre inférieur D d'origine indéterminée dans un contexte de douleur neurogène chronique des membres inférieurs en 12.2018. DD Syndrome post-thrombotique. Embolie pulmonaire postéro-basale gauche segmentaire et sous-segmentaire le 05.06.19. Embolie pulmonaire postéro-basale segmentaire gauche avec infarctus pulmonaire le 03.06.2012. Gastrite à Hélicobacter pylori. Abcès intra-amygdalien gauche et tonsillite chronique bilatérale. Tonsillectomie bilatérale à chaud le 15.05.2015. Embolie pulmonaire probable le 21.06.2019. Embolie pulmonaire récente, juillet 2018 Lésion du nerf sciatique droit sur status post PTH en 2014 Etat confusionnel Hyponatrémie chronique depuis 2014 AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale de ciment le 07.05.2019 Chute de sa hauteur sur consommation d'OH avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 30.04.2019 Hyponatrémie traitée le 30.04.2019 AVC ischémique subaigu multifocal du lobe pariétal et frontal gauches, avec transformation hémorragique secondaire, le 30.07.2018, d'origine cardio-embolique : • dans un contexte de thrombus apical du ventricule gauche (dyskinésie de paroi apicale) • symptomatologie : céphalées, troubles de l'équilibre • NIHSS initial : 0 point, NIHSS de sortie : 0 Cholécystolithiase symptomatique le 03.03.2017, résolution spontanée Résection antérieure basse avec anastomose colo-anale pour fistule recto-vaginale sur diverticulite compliquée (2005) Tumorectomie et radiothérapie pour cancer mammaire à gauche (1980) Hystérectomie non datée Opération d'un tunnel carpien à gauche (1989) Carcinome ORL avec prise en charge opératoire (1982) Multiples cures d'hernie discale (1982, 1985, 1986, 1988) Réduction fermée de fracture pertrochantérienne fémorale à droite, OS fémur proximal D par DHS (OP le 02.03.2017) Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale en décembre 2018 • Actuellement : sous anticoagulation par Xarelto AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne le 22.02.2018 Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 11.01.2017. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivies par Dr. X. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016 Idées suicidaires avec facteur de risque élevé, urgence moyenne et dangerosité élevée : • Chez un patient avec une notion de schizophrénie paranoïde Avis Dr. X : Risque de passage à élevé. Hospitalisation à ATLAS (marsens, pour protéger contre un passage à l'acte) Idées suicidaires avec scénario Contusion du genou droit Luxation Fasciite plantaire pied gauche Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droite Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droite Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen droite, avec infarcissement (CT de 07.2018)Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire le 13.06.2019 • absence de répercussion cardiaque • s/P EP en 2004 et 2009 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du LID le 13.05.2019 Embolie pulmonaire segmentaire latéro-basale D avec insuffisance respiratoire hypoxémique DD : • Trouble ventilatoire obstructif/restrictif/diffusionnel • SAOS/SOH Embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018, sous Xarelto. Mise à plat d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par un tube droit et un pontage prothétique fémoral gauche le 31.08.2015 (Dr. X). Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 31.08.2015 (Dr. X). Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 03.09.2015 : • atélectasie basale droite, surcharge, décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive. Etat confusionnel et d'agitation sur sevrage alcoolique le 03.09.2015. Ostéomyélite Czerny II de l'olécrâne droit à germe indéterminé en 2014. PTH gauche en 2011. Ostéosynthèse fracture pertrochantérienne gauche en 2008. Antro-bulbite érosive 2008. Bursectomie coude droit en 1999 et 2005. Hernie hiatale. Colite ischémique. Cure d'hémorroïdes. Ostéonécrose fracturaire du fémur distal gauche (SONK). Embolie pulmonaire. Status post hernie discale déficitaire en 2003. Tendinopathie poignet gauche. Lombosciatalgies gauche sur discopathie L4-L5 L5-S1 avec canal spinal étroit L4-L5 avec : • Spondylodèse L4-S1 avec système VIPER II • Décompression par foraminotomie L4-L5 G • TLIF par la G avec cage Juliet (Spineart) taille 8 (OP le 18.05.2015) • Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire dans un contexte postopératoire, le 20.05.2015. Cholécystectomie. Appendicectomie. Diverticulite. Contusion thoracique le 23.03.2016. Embolies pulmonaires à risque intermédiaire le 30.08.2016 : • Segmentaires et sous-segmentaires bilatérales Hypertension artérielle Obésité stade I, avec indice de masse corporelle à 33 kg/m2 Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Adénocarcinome séreux papillaire de haut grade des ovaires, classé pT3a cN0 cM0, FIGO IIIA • Date du diagnostic : 20.05.2016 • Pathologie (Argot Lab P9348.16) : adénocarcinome séreux papillaire de haut grade, des franges tubaires gauches avec petite zone de carcinome in situ, adénocarcinome séreux de haut grade des deux ovaires, associé à des aspects de tumeur séreuse borderline (annexes gauche et droite) • Pathologie (Argot Lab P10733.16) : foyer de carcinome séreux papillaire de haut grade sur épiploon • Cytologie (Argot Lab CS1733.16) : lavage péritonéal du 09.06.2016 : présence de rares amas de cellules malignes dans le lavage péritonéal de type adénocarcinome • CT thoraco-abdominal du 20.04.2016 : normal pour le thorax, processus expansif dans le petit bassin à gauche ; minime quantité de liquide dans le petit bassin ; hernie hiatale • IRM du pelvis du 02.05.2016 : lésion tumorale tissulaire suspecte dans les deux annexes prédominant nettement à gauche associée à une lame d’épanchement péritonéal sans adénopathie suspecte ; myome utérin de petite taille • Status post-annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie le 20.05.2016 • Status post-hystérectomie totale, washing, omentectomie, appendicectomie et pose de PAC le 09.06.2016 Embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires et sous-segmentaires en 2013. Thrombose veineuse profonde au membre inférieur droit en juillet 2012. Embolie pulmonaire en 2000. 5 accouchements par voie basse. Appendicectomie en 1960. Ablation des amygdales et végétations en 1959. Dyspnée aiguë spontanément résolutive, d'origine indéterminée, le 09.04.2015. Morsure de chien au niveau des doigts III et IV à gauche le 18.07.2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 04.03.2016 (diagnostic différentiel : constipation, trouble fonctionnel). Embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires et sous-segmentaires en 2013 TVP membre inférieur droit 07.2012, anticoagulée jusqu'en 11.2012. Embolie pulmonaire (2000). 5 accouchements par voie basse. Appendicectomie (1960). Ablation amygdales et végétations (1959). Dyspnée aiguë spontanément résolutive d'origine indéterminée le 09.04.2015 : Morsure de chien au niveau de la main gauche dig III et IV le 18.07.2015. Désinfection. Rappel tétanos en sous-cutané (en raison d'un traitement de Xarelto) Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.03.2016 Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaires bilatérales le 15.01.2019 Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 Hypertension artérielle décompensée le 27.08.2018 Hématochésie sur hémorroïdes ulcérées de stade IV et une anticoagulation thérapeutique le 27.08.2018 NSTEMI secondaire le 09.09.2018 sur pic hypertensif et anémie Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse le 10.09.2018 • FE urée 34.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • insuffisance rénale chronique de stade G3A2 selon KDIGO dans un contexte de glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale (Baseline créat 130 umol/l) • anti-PLA2R négatifs • s/p traitement par Endoxan, Imurek-Prednisone et Cell-Cept et Mycophénolate • s/p syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • suivi par Dr. X US voie urinaire du 03.06.2019 : résidu 50 ml, pas de dilatation pyélocalicielle FEurée 27.65 % Suspicion d'état dépressif le 05.06.2019, ad Brintellix Embolies pulmonaires idiopathiques inaugurales le 05.04.2015. Hypothyroïdie substituée avec : • S/après thyroïdectomie totale bilatérale en 2012 pour goitre multinodulaire avec 3 nodules thyroïdiens à droite. Tassement vertébral L4-L5 anamnestique. Fibrillation auriculaire normocarde non datée avec : • CHA2DS2 VASc à 1, • EHRA I. Cardioversion électrique le 28.05.2015 avec un choc biphasique synchronisé à 120 joules. Embolies pulmonaires segmentaire postéro-basale gauche et sous-segmentaire latéro-basale droite le 13.06.2019 • absence de répercussion hémodynamique • s/PEP en 2004 et 2009 • Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales. • Embolies pulmonaires segmentaires lobaire droite et ingulaire gauche asymptomatique le 22.05.2019, découverte fortuite au PET/CT • Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales le 13.06.2019 • Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans la lingula et le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, le 01.08.2016 Introduction de Rivaroxaban le 02.09.2016 pour 3 mois Sepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa le 25.08.2016 Iléus paralytique le 28.07.2016 État confusionnel aigu de type hypoactif dans un contexte de consommation alcoolique le 13.06.2016 Pneumonie basale droite le 30.09.2015 Contusion épaule gauche secondaire à une probable chute le 28.11.2012 Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche, connue depuis 2012 Bronchopneumonie en juin 2008 Fracture du col du fémur en 2005 (3 vis) Fracture/tassement D4-D5-D6 Épanchement pleural droit anamnestique drainé en 2002 Tentamen médicamenteux par Tranxilium et Risperdal • Embolisation de l'artère splénique le 30.05.2019 (Dr. X) • Embolisation, mise en place de 2 coils Transfusion de 3 CE le 06.06.2019 Acide tranexamique Beriplex 2000 Xarelto en suspens • EMG : confirme un net syndrome du tunnel carpien gauche. • EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien. • EMG du 14.6.2019 : L'EMG confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à droite. L'EMG exclut une atteinte du nerf cubital des 2 MS. • EMG du 29.4.2019 : L'EMG montre une nette altération des paramètres moteurs et sensibles du nerf médian dans le segment distal des 2 mains. Pas de perturbation de signal pour le nerf cubital. L'EMG confirme donc un syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé. Mr. Y va plutôt bien. La situation est stable sur le plan épileptique depuis le réajustement de la posologie du traitement de valproate de sodium à 25 mg/kg/j. il présente des troubles du sommeil avec des insomnies. J'ai encouragé la maman à réaliser un calendrier de sommeil. Nous allons discuter de la possibilité d'introduire un traitement par Circadin (mélatonine à longue durée d'action) si les difficultés persistent. La prise en charge en ergothérapie et en physiothérapie est adaptée. Les orthèses proprioceptives ont été renouvelées. Nous avons discuté de la possibilité d'essayer les patchs Scopoderm, mais la maman a peur qu'Mr. Y arrache le patch. Les autres possibilités thérapeutiques (injections de toxine botulinique et chirurgie des glandes salivaires) ont également été abordées avec la maman. Je reverrai Mr. Y en consultation de façon annuelle et reste bien sûr dans l'intervalle à disposition de la famille si besoin. Avec mes meilleures salutations. • Émissions de selles juste après le microlax. Semble soulagée. • Mme. Y présente des gonalgies D aspécifiques. Comme diagnostic différentiel, on peut interpréter ces gonalgies dans un contexte de genu valgum chez une patiente qui présente des pes plano valgus avancés. Ces gonalgies sont probablement dues à un conflit fémoro-acétabulaire prédominant à D chez une patiente qui présente une configuration de bassin avec des cotyles positionnés en rétroversion. Je propose à Mme. Y de corriger les déformations des pieds et prescris des semelles orthopédiques sur mesure, corrigeant ce pes plano valgus. En accord avec sa maman, je souhaiterais l'adresser à la consultation spécialisée du Professeur X à l'HFR Fribourg pour avis quant à un éventuel conflit fémoro-acétabulaire. Je revois la patiente d'ici 6 semaines pour une réévaluation clinique après adaptation des semelles orthopédiques. • Emovate crème Xyzal en réserve Algifor en réserve Application locale de glace • Hypertension artérielle traitée Consommation quotidienne d'alcool (3 verres de whisky/j plus quelques bières), plus de consommation selon le patient depuis le 11.02.2019 Tabagisme sevré (selon le patient) à 30 UPA depuis 03.2019 Importante athéromatose mixte de l'aorte abdominale et des branches iliaques avec occlusion de l'artère iliaque commune D et ses branches ; de l'aorte thoracique descendante, artère rénale D à son départ et des troncs supra-aortiques (Angio-CT thoraco-abdominal 15.02.2019 HUG) • EMS ? Prise en charge interdisciplinaire En absence de signe d'infection urinaire, une surveillance clinique est recommandée, et la patiente est invitée à se représenter en cas de péjoration de la clinique. En accord avec la maman, je propose que Mr. Y fasse un traitement de maltofer pendant l'été pour refaire ses réserves en fer : 2 cp/j pendant 1 semaine puis 3 cp/j pendant 3 mois s'il tolère bien (sinon revenir à 2 cp/j) en favorisant une alimentation riche en fer. Elle m'a montré votre courriel : il n'a effectivement pas d'anémie mais le bilan ferrique de mai peut être amélioré à mon sens. Je recommande de rester prudent et refaire un contrôle dans 3 mois : fin septembre, bilan ferrique avec crase, fact XIII (déficit fort peu probable car n'a pas saigné lors des précédentes chirurgies, pas de consanguinité) et Ac lupique de principe. Avec votre accord, j'en profiterai pour faire un contrôle de vit D et ai demandé à la maman de garder le rdv prévu avec vous pour bilan en novembre. En absence d'anomalie, nous pourrons arrêter le suivi hématologique. En restant à disposition, Avec mes meilleures salutations. • En accord avec le Dr. X : vaccination, retour à domicile. • En cas de mauvaise compliance, prévoir une adaptation du traitement psychotrope avec un avis psychogériatrique Tests cognitifs non réalisables car patiente non compliante et tests refusés par la patiente En cas de péjoration des épigastralgies, nous vous proposons d'agender une oesogastroduodénoscopie. En cas de persistance malgré le traitement antifongique bien conduit, consulter son médecin traitant. En cas de réapparition de douleurs ou tout autre symptôme, le patient se représentera aux urgences. En cas de récidive d'infection urinaire malgré le changement de sonde, nous vous proposons d'envisager une antibioprophylaxie. En ce moment, pas d'attitude active de ma part. La patiente va refaire le point au mois de septembre. En cas de persistance d'une légère hyposensibilité, on discutera une recure de tunnel carpien. En ce qui concerne la hanche droite, comme l'infiltration n'a eu aucun effet sur la symptomatologie douloureuse, ce qui contraste avec l'évolution du côté gauche, nous suspectons plutôt une étiologie rachidienne et prions nos collègues du team Spine de bien vouloir réévaluer cliniquement la patiente. Dans l'intervalle, elle reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances de physiothérapie à but antalgique. Nous restons à disposition. En ce qui concerne le genou D, nous maintenons le traitement conservateur. Au niveau du genou gauche, ce jour, elle n'a pas de douleur, n'a pas de plainte. La phase aiguë au niveau de l'inflammation de la plica est passée. On lui a expliqué qu'il s'agit probablement d'une inflammation après la reprise du sport brusque, surtout en pratiquant la course. On lui conseille de reprendre progressivement les sports avec des mouvements au niveau des genoux se faisant plus fluidement, tels que le vélo. Nous restons à disposition en cas de besoin. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien G, l'évolution est bonne. On va envisager la refixation du sus-épineux de l'épaule G. Ce jour, j'informe le patient du déroulement intra et post opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 01.07.2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à cette date.En ce qui concerne l'épaule G, l'évolution est tout à fait bonne et favorable. Début d'un traitement de physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Actuellement, je ne retiens pas d'indication pour une résection de la clavicule latérale. En ce qui concerne l'épaule D, la situation est bien tolérée par le patient. Attitude expectative. Un contrôle est prévu à ma consultation le 19.9.19 afin de réévaluer la situation. En ce qui concerne les douleurs abdominales, au vu de l'examen clinique, nous concluons à une constipation sur déshydratation et conseillons aux parents de Mr. Y de lui donner du jus de pomme et lui prescrivons des suppositoires Bulboïd pour enfants. Quant aux états fébriles intermittents, le laboratoire n'est pas concluant et le sédiment urinaire est propre, nous conseillons de consulter un pédiatre pour plus d'investigations. Nous planifions un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 26.06 pour un ultrason abdominal. En ce sens, une chirurgie devrait être proposée et Mme. Y nous recontactera pour une date opératoire. En conclusion, nous ne retrouvons pas de composante irritative compressive pour les douleurs de Mme. Y et proposons de suivre son hernie discale cervicale de manière clinique et radiologique avec une nouvelle IRM cervicale à un an de la première. Concernant les douleurs actuellement plutôt d'origine multifactorielle, nous proposons des séances de physiothérapie et d'ergothérapie ainsi que la poursuite de la Pregabaline déjà en cours. Pour le côté inflammatoire et mécanique des douleurs au niveau de l'épaule G avec inflammation visible sur l'IRM d'avril 2019, nous prions le team membre supérieur de bien vouloir convoquer Mme. Y pour évaluation d'une éventuelle infiltration à ce niveau. Nous laissons également le soin au gynécologue traitant d'éventuellement évaluer la présence d'une nouvelle infiltration tumorale par le biais d'une évaluation clinique ou radiologique selon son avis. Nous restons à disposition dans l'intervalle au besoin. En descendant de son camion, Mr. Y glisse et chute d'une hauteur d'environ 1,5 mètre, avec réception sur le crâne au niveau de l'os frontal gauche sur du béton. Mr. Y se présente aux urgences environ deux heures après l'accident et rapporte une perte de connaissance de quelques secondes et se plaint d'une gêne respiropharyngée en regard des dernières côtes gauches, sans autre plainte à l'anamnèse systématique. À l'entrée, l'examen neurologique et l'examen ostéo-articulaire se révèlent sans particularité. Présence d'une plaie infra-centimétrique au niveau de l'arcade sourcilière gauche, sans présence de corps étranger ou de saignement actif. Présence également d'une dermabrasion de l'avant-bras et du coude gauches, indolore à la palpation. La plaie de l'arcade sourcilière est désinfectée et suturée par un point d'Ethilon 5/0, la dermabrasion de l'avant-bras et du coude gauches est désinfectée. À noter une vaccination antitétanique à jour. Le bilan biologique est aligné, notamment absence de syndrome inflammatoire et de perturbation des tests hépatiques, hormis une élévation des gamma GT à 127 U/l. Le sédiment urinaire est propre. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée, la réalisation d'un CT cérébral n'étant pas d'emblée indiquée. L'évolution est tout à fait favorable, le statut neurologique reste dans les limites normales, Mr. Y n'est pas algique et la réalimentation est bien tolérée. Le 07.06.2019, Mr. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie simple en réserve. En ergothérapie pour une pose de gantelet à 15h. En filière : une goutte d'oxybuprocaïne dans l'œil gauche. Attitude. Retour à domicile avec gouttes et crème ophtalmiques. Si les symptômes persistent, Mr. Y contactera un ophtalmologue. En intra-opératoire, Mme. Y a pu, de manière active, fléchir sa MCP à 90°. À six semaines postopératoires, Mme. Y a développé de nouveau une contracture très importante de sa MCP, limitant la flexion à 30°, et ceci malgré une ergothérapie intensive. Je n'arrive pas à expliquer ce résultat médiocre. Mme. Y présente également une persistance du déficit d'extension au niveau de la PIP, qui correspond au statut préopératoire. La technique WALANT avait été choisie pour demander à Mme. Y une flexion active de 90° en intra-opératoire, ce qui a été possible. Malheureusement, ce résultat en intra-opératoire n'a pas pu être gardé en postopératoire. Poursuite de la physiothérapie. Le résultat définitif me semble ainsi quasiment acquis. Nous poursuivons néanmoins le port d'une attelle pour essayer de gagner quelques degrés. Reprise du travail à 50 % à partir du 1er juillet. Prochain contrôle dans trois mois. En l'absence de critères de gravité et avec résolution complète des symptômes avec une perfusion de NaCl IV, Mme. Y rentre à domicile et sera convoquée pour l'IRM cérébrale ainsi que pour la consultation de neurologie. En l'absence de défaut de rotation et vu l'âge de Mme. Y, nous proposons un traitement conservateur, Metacarpal Brace en ergothérapie et contrôle radioclinique dans trois semaines soit le 03.07.2019. En l'absence de saignement actif et avec une patiente stable sur le plan hémodynamique, je conviens avec la famille de ne pas les adresser au médecin ORL de garde le soir mais qu'ils prennent un rendez-vous ambulatoire afin d'évaluer le vaisseau de Kiesselbach. En l'état actuel, en l'absence de consolidation réellement visible, je propose de miser sur la prudence et de poursuivre avec une mobilisation lit/fauteuil pour six semaines supplémentaires. Je propose un prochain contrôle radio-clinique à trois mois post-traumatisme. En présence du Dr. X, nous informons Mr. Y qu'il a tous les facteurs de risque de récidive. Une intervention chirurgicale est indiquée. Cette dernière consistera en une réparation selon Bankart plus ou moins transfert de coracoïde selon Latarjet. Mr. Y rapporte qu'il est en haute saison niveau professionnel et souhaiterait plutôt faire cette intervention pour la fin de l'année. Dans l'intervalle, prescription de séances de physiothérapie pour prévention de récidive et renforcement de la coiffe. Nous le reverrons à la fin de l'été pour agender cette intervention. En présence d'un ressaut sans net blocage, je propose un traitement conservateur avec infiltration des poulies A1 sur les deux doigts touchés, à savoir le pouce D et l'annulaire D. Concernant le tunnel carpien, les symptômes sont peu marqués pour l'instant. Mme. Y ne souhaite pas de prise en charge. Je l'adresse en rhumatologie pour un bilan. En raison de l'absence de signes locaux évoquant une fracture, d'une palpation osseuse ne déclenchant qu'une discrète douleur, discussion avec la mère qui est réticente à faire une radiographie étant donné que même si une fracture est visualisée, le traitement serait le même. Immobilisation avec syndactylie, repos. Traitement antalgique par Algifor/Dafalgan. Recontrôlé si persistance de douleur. En raison de la gêne occasionnée par la douleur sur l'interligne médiale, et étant donné qu'il fait du sport à haut niveau, nous proposons une IRM de ce genou afin d'exclure une éventuelle lésion méniscale et de vérifier également l'intégrité de la plastie dans le but de reprendre les sports à pivot. En raison de la bonne évolution clinique, nous suspectons uniquement une entorse sans arrachement osseux. Retrait de l'attelle. Nous recommandons un retour progressif aux activités sportives. Contrôle clinique dans quatre semaines si Mme. Y était complètement asymptomatique, le rendez-vous pourrait être annulé par Mme. Y.En raison de la bonne réponse à l'infiltration ainsi qu'à la ponction du kyste, nous conseillons pour l'instant une attitude conservatrice. En cas de réapparition des douleurs, une prise en charge opératoire pourrait être discutée. Le kyste arthro-synovial ponctionné est nourri par l'arthrose facettaire postérieure. Il est donc très probable qu'il reprenne du volume dans les prochains mois. En cas de nouvelle péjoration de la symptomatologie, elle nous recontactera. En raison de la bonne réponse à l'infiltration, nous ne recommandons pas de prochain rendez-vous, la patiente s'annoncera en cas de réapparition des douleurs. En raison de la clinique évocatrice d'une appendicite aiguë et du laboratoire montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP et des leucocytes légèrement augmentés, nous suspectons un début d'appendicite aiguë, raison pour laquelle nous décidons de transférer le patient aux urgences pédiatriques pour qu'une US abdominale puisse être effectuée (l'US n'est pas disponible à Meyriez). Le cas a été discuté avec le chef de clinique des urgences pédiatriques. En raison de la perforation antibiothérapie débutée par amoxicilline 25mg/kg 2x/j durant 5 jours, indication de ne pas mettre la tête sous l'eau. Consignes de reconsulter si signe d'alerte ou évolution défavorable malgré une antibiothérapie bien conduite. En raison de la présence d'une lésion en anse de seau du ménisque interne venant s'ajouter à la lésion connue du LCA, nous décidons d'avancer l'intervention qui aura lieu dans 2 semaines. Poursuite de la Clexane. Nous demandons au patient de ne pas essayer de tendre la jambe. Poursuite de la marche avec les cannes selon les douleurs. Incapacité de travail du 30.05.19 au 31.09.19. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. L'intervention est agendée pour le 18.06.19 avec 2 à 3 jours d'hospitalisation. En raison de la profondeur et de la localisation, nous décidons d'effectuer 2 points de suture 4.0 au niveau de la plaie. Le patient prendra contact avec son MT pour enlever les fils à J7. Prescription d'antalgie simple. En raison de la réapparition des douleurs, nous prescrivons un anti-inflammatoire Irfen 600 mg à raison de 3x/jour pour 5 jours avec Pantozol en protection gastrique. Le patient ayant eu des difficultés à retravailler nous lui donnons un arrêt de travail à 50% pour une durée de 2 semaines. Fin de traitement. En raison de la réponse positive à l'infiltration, nous en déduisons que les douleurs référées au genou proviennent de la coxarthrose droite. Nous proposons au patient une prothèse totale de hanche droite par voie antérieure. Les bénéfices et risques de l'intervention sont expliqués au patient. Le patient les accepte et signe un consentement éclairé. Suite à une discussion avec la fille, le patient nous dit qu'en postopératoire il ira dans sa famille. Pas de réadaptation demandée. Afin de compléter le bilan pré-opératoire, un orthoradiogramme des jambes est encore réalisé ce jour. En raison de la symptomatologie donnée par le patient, ainsi que de la coxarthrose mise en évidence radiologiquement et des limitations de mobilité de hanche droite, nous proposons au patient une prothèse totale de hanche droite et ce par voie antérieure. Les bénéfices et les risques de l'opération sont discutés avec le patient. Le patient les accepte et signe un consentement éclairé. En raison de l'anamnèse positive pour une luxation de la rotule D avec réduction spontanée et une gonalgie plutôt antérieure avec des épanchements anamnestiques, j'organise un bilan radiologique standard des 2 genoux avec radiographie des longs axes et un bilan IRM du genou D, qui est le plus symptomatique actuellement. Pour la suite de la prise en charge, j'adresse la patiente à la consultation du Dr. X. En raison de l'état du plâtre, nous demandons une réfection de celui-ci. Le RDV aura lieu le 06.06.2019 en salle des plâtres. Prochain contrôle radio-clinique le 12.06.2019 avec un CT du pied et de la cheville. En cas de diminution de l'oedème, le plâtre sera alors circularisé. Nous recommandons une durée totale d'immobilisation de 8 semaines avec une charge partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises. Protection anti-thrombotique par Xarelto. En raison du tableau clinique et du laboratoire rassurant chez ce patient, nous décidons de traiter l'infection urinaire en ambulatoire avec ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Si le patient présente de nouveau des douleurs, de la fièvre ou d'autres signes cliniques, nous invitons le patient à reconsulter. En raison d'un début d'amélioration de la symptomatologie sans prise en charge spécifique, proposition de poursuite de traitement conservateur à domicile. En raison d'un échec de traitement symptomatique durant 48h, antibiothérapie par amoxicilline 50mg/kg en 2 doses durant 5 jours. Indication de reconsulter si péjoration des symptômes. En raison d'une mobilité colonne cervicale possible, douleur à la palpation muscle sternocleidomastoïdien droit, pas de douleur palpation colonne cervicale pas d'imagerie réalisée. Traitement antalgique et anti-inflammatoire durant 48h. Contrôle clinique à 48h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. En raison d'une nette amélioration des douleurs suite à l'ouverture du plâtre et en l'absence de signes infectieux ou évoquant une thrombose veineuse, nous procédons à la mise en place d'un nouveau plâtre et laissons rentrer Mme. Y à son domicile avec la suite de prise en charge orthopédique déjà planifiée. En raison d'une persistance des douleurs avec une seconde consultation en urgences après avoir également vu Medhome cet après-midi une découverte de léger syndrome inflammatoire au second laboratoire de contrôle, nous proposons au patient d'effectuer un contrôle en F34 pour suivi du léger syndrome inflammatoire présent ce jour. En regard de la fracture au niveau de la base MT2 et des douleurs en regard du 3ème métatarsien et du mécanisme, on part du principe que c'est une lésion du Lisfranc qui devrait être immobilisée pendant encore 4 semaines avec une bonne plâtrée fermée avec une charge à minima durant ce temps. Pour confirmer la lésion de Lisfranc, on organise un CT scan et nous reverrons le patient après. En regard de l'évolution favorable avec la deuxième série de physiothérapie, nous proposons de continuer de manière intensive avec le renforcement musculaire et stabilisation en physiothérapie. Pas de sport à risque pour l'instant (foot, tennis, trail, etc). Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas d'absence d'amélioration et persistance du sentiment d'instabilité, une IRM pour bilanter l'état ligamentaire pourrait être envisagée. En regard des douleurs en augmentation, nous proposons une nouvelle infiltration de l'articulation MTP à D. Nous la reverrons 3 semaines après le geste. Nous lui prescrivons également une adaptation des semelles. En regard des douleurs persistantes, nous conseillons à la patiente une prise en charge opératoire. En regard de l'hypermobilité du premier rayon et des douleurs au niveau de la TMT I, cette opération consisterait en une arthrodèse corrective au niveau de la TMT I (procédure lapidus) avec une libération sésamoïde latérale et une ostéotomie selon Akin au niveau P1. Temps de rééducation 6 à 8 semaines avec décharge complète dans un plâtre et arrêt de travail pour 3 mois au moins. En regard d'une intervention corrective prévue au niveau du fémur à D, nous aimerions attendre que cette opération soit effectuée. Nous attendons les nouvelles de la consultation chez le Dr. X la semaine prochaine.En regardant les images effectuées le 03.05.2019, nous ne visualisons pas de fracture mais une bonne consolidation osseuse suite à l'ancienne fracture du poignet. Mme. Y peut commencer à se mobiliser librement et éviter les activités sportives pendant les 4 prochaines semaines et nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation, mais nous restons à disposition au besoin. En relisant le protocole opératoire effectué le 11.02.2019, il est noté que dans la partie distale, le tendon EDC est de mauvaise qualité. Ceci pourrait être une raison pour laquelle une 2ème opération devrait être faite, à savoir une reconstruction du tendon extenseur. Néanmoins, dans un premier temps, nous devons effectuer une nouvelle ténolyse et arthrolyse de manière à avoir une mobilité complète des doigts et, dans un deuxième temps, si nécessaire, nous devrions procéder à une reconstruction de son tendon EDC. L'opération est planifiée en stationnaire. En réserve Cyklokapron 1 g comprimé effervescent, 1 cp 3x/j Si hémorragie sévère ou intervention chirurgicale majeure : PFC 15 à 20 ml/kg en préopératoire à répéter 2 à 3 fois par jour, ensuite à 3 à 6 ml/kg en fonction de la symptomatologie, ou mieux perfusion de facteur VII (après avis hématologue pédiatre ou adulte, et contrôle du facteur VII et recherche d'Ac anti VII) à la dose de 50 U soit environ 1 ml de solution reconstituée (600 UI / flacon / 10 ml) (1 U/kg augmente de 2% l'activité du fait VII, cible 25%) cf compendium. Vitamine K préopératoire Déclaration AI faite : OIC 324 pris en charge jusqu'au 31.07.2022, décision 310/2017/041856/3 En vous remerciant pour votre confiance, avec toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier... Avec mes meilleures salutations, je reste à disposition En vue de la suspicion de diagnostic et du manque d'équipement spécialisé à l'HFR Riaz, nous prenons l'avis de l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg qui souhaite y voir Mme. Y. Transfert de Mme. Y par ses propres moyens. En vue de la bonne évolution, Mr. Y va finir la physiothérapie et peut reprendre le travail. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. En vue de la bonne évolution, nous procédons à la fin du suivi et traitement en policlinique d'orthopédie. En vue de la bonne évolution, nous procédons à une fin de traitement. En vue de la bonne évolution, nous procédons à une fin de traitement, avec un arrêt de sport prolongé pour encore 2 semaines. En vue de la radiographie de la hanche droite qui est rassurante, nous retenons le diagnostic de contusion de la hanche. Mme. Y repart à l'EMS avec une antalgie simple, une physiothérapie de mobilisation avec charge selon les douleurs. En vue de l'évolution favorable avec le traitement conservateur et la physiothérapie, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. En vue de l'évolution favorable, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. En vue de l'évolution favorable, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Mme. Y reprend son travail à 100% dès le 26.06.2019. En vue de l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation des fils et mettons fin au suivi en policlinique d'orthopédie. En vue de l'évolution favorable, nous procédons à une fin de suivi en policlinique d'orthopédie, avec un arrêt de sport prolongé à encore 2 semaines. En vue d'une évolution clinique favorable et de l'absence de plainte chez Mme. Y, nous ne prévoyons plus de contrôle en policlinique et proclamons une fin de traitement. En 2011, status post-accouchement par voie basse. Le 10.04.2017, status post-accouchement par voie basse. Encadrement interdisciplinaire Encadrement interdisciplinaire Encadrement interdisciplinaire Encadrement interdisciplinaire Encadrement interdisciplinaire Enseignement du protocole d'urgence au mari Encéphalite à tique S/p opération des 2 épaules S/p opération hernie discale L4-L5 en 2000 Acouphènes bilatéraux Encéphalite herpétique à HSV type I, diagnostiquée le 30.03.2019 : avec • Lésion temporo-polaire et hippocampique G, lésions frontobasales bilatérales Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : Etat confusionnel avec désorientation, confabulation, ralentissement psychomoteur important, troubles exécutifs et de l'attention importants, troubles de la mémoire antérograde importants. Encéphalite herpétique à HSV type I, le 30.03.2019 : avec • Lésion temporo-polaire et hippocampique G, lésions frontobasales bilatérales Inclusion dans l'étude fonctionnelle en immunogénétique de l'infection (Dr. X) • Neuroréhabilitation intensive à Meyriez jusqu'au 11.06.2019 Porteur de ESBL le 16.04.2019 ESBL trouvé dans l'urotube du 13.04.2019 asymptomatique sans syndrome inflammatoire et avec sédiment urinaire propre. Isolement contact ESBL urine (22.05.2019) : négatif ESBL rectum (22.05.2019) à E. Coli : positif, voir antibiogramme Dénutrition protéino-calorique légère (BMI 21.9, 69 kg) le 08.05.2019 Notion d'angor à l'effort Encéphalite virale probable avec : • Céphalées • Fièvre Encéphalopathie avec syndrome extra-pyramidal akinéto-rigide, ralentissement psychomoteur et légers troubles de l'équilibre d'origine mixte : • Lésionnelle • Contribution médicamenteuse actuelle (neuroleptiques, benzodiazépines et autres hypnotiques) Encéphalopathie hépatique le 14.06.2019 • Insuffisance hépatique avec cirrhose stade Child C dans un contexte d'hépatite B guérie, hépatite C chronique et ancienne consommation d'OH • Laboratoire : hypoalbuminémie à 25, INR spontané à 1.8, ammoniémie à 60 mmol/l, Hb 94 • Sédiment urinaire et screen toxicologique urinaire : négatifs • Gazométrie à l'AA : pas de trouble acido-basique, pas d'hypoxémie ni hypercapnie, lactate 2.4 Encéphalopathie lésionnelle en 02.2019 : Hémorragie des noyaux gris centraux à D dans un contexte de traumatisme crânien mineur, thrombopénie et déficit en facteurs de la coagulation le 12.01.2019 avec : Appendicectomie dans l'enfance Hématome du muscle gastrocnémien médial droit avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure le 02.07.2016 : fasciotomie superficielle et profonde avec drainage de l'hématome et ligature artérielle Choc hémorragique post ponction-biopsie hépatique transmurale le 04.03.2016, sur fistule porto-hépatique (artère hépatique gauche) Hématome de la fesse gauche post PBM le 22.03.2016 avec saignement actif du moyen fessier gauche le 24.03.2016 Embolie pulmonaire segmentaire gauche découverte fortuite le 04.03.2016 Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause le 15.03.2016 Pseudo-anévrismes artériels fémoraux droit et gauche post cathétérisme artériel le 04.03.2016 • US-Doppler art des 2 plis inguinaux le 31.03.16 (Dr. X) : les pseudo-anévrismes sont occlus, pas de fuite Péritonite bactérienne spontanée post-hémorragique le 13.03.2016 Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016 Décompensation cirrhotique d'une cirrhose hépatique diffuse sur NASH CHILD C le 30.04.2019 : Dyspnée progressive depuis 2 semaines le 30.04.2019 : Thrombopénie chronique sur hypersplénisme et cirrhose CHILD C Anémie macrocytaire normochrome le 30.04.2019 : Encéphalopathie légère le 30.04.2019 Insuffisance rénale aiguë le 30.04.2019 probablement sur syndrome hépato-rénal Hyponatrémie à 123 mmol/l le 02.05.2019 Pancréatite biologique le 30.04.2019 : Encéphalopathie péri-natale d'origine X avec : • retard du développement avec troubles du comportement. • syndrome dystonique (dystonie du tronc et des membres prédominant à droite), avec troubles de la marche (non extra-pyramidaux) et tendance aux chutes. • épilepsie partielle à généralisation secondaire (dernière crise 10.08.2014). • aggravation neurologique cognitive et motrice progressive depuis 2000. • calcifications cérébrales et cérébelleuses étendues (maladie de Fahr versus mitochondriopathie). • hydrocéphalie à pression normale en 2002. • incontinence des selles et des urines. • aphasie en 01.2016. Troubles du sommeil avec réveils et agitation nocturnes. Hyperplasie prostatique. Dysphagie aux liquides et solides. • dans le contexte d'une encéphalopathie pré-natale indéterminée et suspicion de maladie de Fahr, versus mitochondriopathie. • pneumonies sur broncho-aspirations le 27.02.2013 et le 07.01.2015, 18.04.2017. • pose de PEG le 19.05.2016 sous OGD, sans anomalie visualisée. Encéphalopathie post-anoxique sévère le 27.06.2019 Encéphalopathie postérieure réversible de St. N. (PRES), très probablement d'origine hypertensive 03.2017 Fracture épaule gauche traitée de façon conservatrice 03.2017 Hémorragie digestive basse le 03.02.2017 sur ulcères du colon ascendant Colite à Clostridium 03.2017 Arrêt cardio-vasculaire hypoxémique 01.2017 Encéphalopathie post-natale avec : • tétraparésie • épilepsie réfractaire sous quadrithérapie suivie par Dr. X Scoliose dorso-lombaire neurogène Asthme bronchique Enchondrome fémoral D Encombrement nasal Encoprésie et constipation chronique Encoprésie et constipation chronique Encoprésie et constipation chronique s/p hospitalisation élective en septembre 2018 Endocardite en décembre 2008 • Status post remplacement valvulaire mitral par valve mécanique à ailettes sous anticoagulation par Marcoumar. • Probable métabolisation rapide de l'Acénocoumarol Cardiopathie valvulaire avec : • Status post remplacement de la valve mitrale pour endocardite bactérienne (Gemella) par prothèse mécanique ATS de 29mm, le 24.12.2008 • Complication postopératoire : embolie périphérique suivie d'un saignement cérébral sous combinaison d'Aspirine et ACO. Sintrom en suspens depuis le 10.06.2018 avec relais par Fraxiparine Maladie coronarienne bitronculaire avec double pontage aorto-coronaire le 20.06.2018 (Clinique Cecil, Dr. X) : • Sténose subtotale de l'IVA proximale • Sténose significative de la CD moyenne. Endofuite de prothèse artérielle aortique de type 2 avec : • angio-CT abdominal (09.05.2019) : status post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale intra-rénale par EVAR avec mise en évidence d'une endofuite de type II via l'artère mésentérique inférieure. L'endofuite se prolonge au sein du sac anévrismal de l'artère iliaque commune gauche jusque dans l'artère iliaque interne, ainsi que dans la partie proximale du sac anévrismal de l'artère iliaque commune droite Endofuite de prothèse artérielle de type 2 avec : • st. p. mise en place d'une endoprothèse bifurquée de type Excluder avec extension ddc pour anévrisme bi-iliaque en 2006 • st. p. embolisation de l'artère iliaque interne G en 10.2006 Imagerie : • CT (26.04.2019) : anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale s'étendant aux axes iliaques communs avec status après mise en place d'une endoprothèse, et présence d'endofuites de type I aux extrémités proximale et distale gauche et possiblement type II. Anévrysme iliaque interne gauche • artériographie (06.05.2019) : mise en évidence d'une volumineuse arcade de Riolan ainsi qu'un flux à rétro important et une endofuite de type II émanant de l'artère mésentérique inférieure • AngioCT abdominal (09.05.2019) : status post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale intra-rénale par EVAR avec mise en évidence d'une endofuite de type II via l'artère mésentérique inférieure. L'endofuite se prolonge au sein du sac anévrismal de l'artère iliaque commune gauche jusque dans l'artère iliaque interne, ainsi que dans la partie proximale du sac anévrismal de l'artère iliaque commune droite Endométriose Endométriose. Endométriose de stade III. Endométriose. Epilepsie. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose stade I. Mutation MTHFR hétérozygote (avec thromboprophylaxie les 3 premiers mois puis Aspirine jusqu'à 36 SA pour fausses couches à répétition). Dépression. Endométriose stade I. Mutation MTHFR hétérozygote (avec thromboprophylaxie les 3 premiers mois puis Aspirine jusqu'à 36 SA pour fausses couches à répétition). Dépression. Endométriose stade 1 Endométriose stade 1 Endométriose stade 1 symptomatique (ménométrorragies résistantes aux traitements progestatifs avec dysménorrhées et dysparéunies) chez une patiente nulligeste de 28 ans Endométriose, suivi régulièrement par gynécologue Endométriose. Kyste ovarien. HPV en traitement. Endométrite du post-partum débutante le 14.03.2017. Dépression. OP de By-Pass gastrique le 23.07.2019 • en raison d'une obésité morbide avec BMI à 42.4 kg/m2 • perte de 60 kg. PCOS. Hypertension artérielle non traitée. Endométrite du post-partum débutante le 14.03.2017. Dépression. OP de By-Pass gastrique le 23.07.2019. • en raison d'une obésité morbide avec BMI à 42.4 kg/m2 • perte de 60 kg. PCOS. Hypertension artérielle non traitée. Enfant à terme, Né à 41 3/7 semaine d'aménorrhée, poids de naissance 3165g (P10-25), taille de naissance 48 cm (P3), périmètre crânien de naissance 34cm (P10-25). Enfant connue pour angine à streptocoque à répétition Enfant de mère avec hépatite B chronique (Ag HBe nég) • vaccination passive et active à la naissance (Suivi par Dr. X) Enfant de mère HIV positive avec virémie indétectable • pas de traitement anti-rétroviral Enfant en bonne santé Enfant en bonne santé, douleurs passagères, virose ? Enfant en bonne santé, examen et anamnèse rassurante, contrôle FSC dans la norme rapidement. A disposition, revoir avec pédiatre si besoin, notamment pour l'histoire de fièvre à répétition.Pas d'argument pour maladie oncologique. • Enfant en excellent état général, a bu 600 ml sur la journée. Rassurante parentale, épisode de cyanose probablement en lien avec fièvre. Suivi du traitement précédemment prescrit. Rdv de contrôle déjà prévu chez pédiatre le 25.06. • Enfant en excellent état général. Retour à domicile avec indication de faire des rinçages nasaux et suppositoire dafalgan si inconfort important avant tétée. Indication de reconsulter si évolution défavorable. • Enfant migrant. • Enfant né à 40 2/7e SG par voie basse. PN 3460 g (P 25-50), taille 52 cm (P 25-50), PC 36 cm (P 50-75) S/P infection respiratoire sur aspiration de liquide méconial. • Enfant non-vacciné. • Enfant sain. • Enfant sain, probable cauchemar en lien avec une situation de stress émotionnel au camp scolaire. • Enfant souvent malade : scarlatine il y a 2 semaines. • ENMG : Confirmation d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral. • ENMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral ainsi qu'une dysfonction du nerf cubital à G. • ENMG du 21.05.2019 : lésion en partie actionnelle du nerf sciatique droit. Les muscles examinés peuvent être tous innervés de façon volontaire, ce qui est de bon pronostic. • ENMG le 04.07.2019 (Dr. X) Prochain contrôle le 18.07.2019 avec IRM lombaire. • ENMG le 17.09.2019. Prochain contrôle le 25.09.2019. • ENMG le 25.07.2019 (Dr. X) Prise en charge à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient). • ENMG le 27.06.2019 Conclusion : la neurographie du nerf facial montre à une reprise une diminution de l'amplitude significative compatible avec un test de décrément positif. Ceci évoque un trouble de la conduction neuromusculaire. CT Thoracique le 28.06.2019 Absence de lésion suspecte du médiastin antérieur. Pas d'autre anomalie significative. • ENMG, 25.06.2019 : Neurologie : Nerf médian G : normal sur le plan sensitif et moteur, y compris une analyse des ondes F. Nerf cubital G : normal sur le plan sensitif et moteur, y compris une analyse des ondes F. Nerf tibial G : normal, y compris une analyse des ondes F. Nerf sural G (neurographie orthodromique avec enregistrement avec des électrodes à aiguilles) : amplitude bien conservée à 13 microV, pas de polyphasie excessive. Vitesse de conduction conservée. Myographie : Muscle court abducteur des doigts G : activité d'insertion normale. Pas d'activité spontanée. Activité volontaire avec tracé mixte à riche et amplitude jusqu'à 5 mV. Muscle biceps brachii G : activité d'insertion normale. Pas d'activité spontanée. Activité volontaire, avec tracé mixte à riche et amplitude jusqu'à 4 mV. Muscle vaste interne G : activité d'insertion normale. Pas d'activité spontanée. Activité volontaire avec tracé mixte à riche et amplitude jusqu'à 4 mV. Le bilan d'ENMG approfondi s'avère sans particularité, à la fois sur le plan des neurographies et des myographies et au niveau des membres supérieurs et inférieurs respectivement. Ce résultat ne conforte pas l'hypothèse d'un syndrome de Guillain Barré, avec également une évolution clinique rapidement et spontanément favorable. Une atteinte de type atteinte neuromusculaire para-infectieuse reste possible. De manière pragmatique, je propose de recontrôler la dynamique des CK clairement élevés et, par ailleurs, de compléter le bilan par une IRM crânio-cervicale, tout en sachant que le tableau clinique est d'emblée peu évocateur d'une atteinte démyélinisante centrale et/ou de la moelle cervicale respectivement. Sous réserve que l'évolution clinique reste favorable et que l'IRM crânio-cérébrale ne révèle pas de lésion, je propose une atteinte expectative, avec une reprise du travail physique à partir du 01.07.2019. Nous avons déjà agendé un rendez-vous de contrôle à ma consultation pour le 29.07.2019. IRM NEUROCRÂNE, 26.06.2019 : dans la norme. • Enora, connue pour un probable asthme (augmentation du NO expiré dans le cadre d'un terrain atopique) avec suivi pneumologique par Dr. X et traitement de fond par Vannair une fois par jour. Elle est hospitalisée pour une insuffisance respiratoire sur crise d'asthme avec trigger infectieux. Aux urgences, nous administrons un train de Ventolin avec de l'Atrovent et nous notons une disparition des signes de détresse respiratoire. Toutefois, une tachypnée persiste avec oxygéno-dépendance à 3 l/min, motivant la réalisation d'un bilan complémentaire. La gazométrie ne retrouve pas de troubles acido-basiques ni de rétention de CO2. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer infectieux constitué ni de pneumothorax. L'évolution en division est bonne, permettant d'espacer progressivement le Ventolin. L'Atrovent est administré en supplément durant 48 heures. L'oxygène peut être sevrée dès le 13.09. Sur le plan métabolique, une légère hyperglycémie, une légère hypokaliémie et une légère hyperlactatémie sur la gazométrie à l'entrée, sont mises sur le compte du traitement de Ventolin et se normalisent par la suite. Au vu de la bonne évolution, Enora rentre avec traitement de Ventolin toutes les 4 heures à réévaluer lundi 17.06 chez le pédiatre. Le Vannair habituel est doublé durant un mois à 2 prises par jour, sur avis pneumologique (Dr. X), un traitement de Montelukast est rajouté. Un traitement mucolytique est en réserve. • Enraidissement de la métacarpo-phalangienne du 1er rayon à droite. Status post-entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce droit en décembre 2018. Suspicion de CRPS débutante sous Redoxon® et Miacalcic®. • Enrichissement avec FMS 4.4%, à poursuivre à domicile. Suivi par vos soins. • Enrichissement du régime. Instauration de 1 SNO par jour que la patiente arrête après quelques jours. Refus de toute autre adaptation. • Enseignement thérapeutique. Modifications hygiénodiététiques. • Etant donné un enfant en excellent état, un contexte de virose probable, un état fébrile depuis moins de 24 h, nous retenons le diagnostic d'une IVRS expliquant la fièvre, avec indication de donner du dafalgan si fièvre mal tolérée. Contrôle à 24 h chez le pédiatre, indication de consulter avant si évolution défavorable. Indication de faire des rinçages nasaux. • Entérite aiguë en cours de diminution. • Entérite virale le 15.06.2019. • Enthésite du tendon du triceps brachial gauche. • Enthésopathie généralisée le 11.06.2019. • Enthésopathie traumatique coude droit, avec lésion partielle tendon du triceps. • Entorse. • Entorse. • Entorse. • Entorse. • Entorse. • Entorse. • Entorse. • Entorse AC épaule G. • Entorse acromio-claviculaire D Tossy 1. • Entorse acromio-claviculaire de stade III selon Rockwood à gauche le 19.06.2019. • Entorse acromio-claviculaire de stade 1. • Entorse acromio-claviculaire stade I Tossi-Rockwood et suspicion de subluxation sterno-claviculaire G. Contusion de la rate stade II avec traitement conservateur le 12.05.2019 sur accident de moto avec une chute de 12 mètres. • Entorse acromioclaviculaire type Tossy-Rockwood II D le 05.06.19. • Entorse acromion-claviculaire de stade Tossy 4 de l'épaule gauche. • Entorse au genou gauche le 01.06.2019. • Entorse au niveau cervical. • Entorse au 2ème degré de la cheville droite. Fracture de l'os propre du nez le 16.01.2018. • Entorse avec traumatisme de Chopart cheville gauche le 04.06.2019. CT scan qui montre un arrachement osseux au niveau du cuboïde. • Entorse bénigne de genou droit. • Entorse bénigne de grade 1 index gauche. • Entorse bénigne de la cheville droite. • Entorse bénigne de la cheville droite de stade 1 le 23.06.2019.Entorse bénigne de la cheville droite le 16.06.2019. Entorse bénigne de la cheville droite Accident de la voie publique avec • traumatisme crânien sans perte de connaissance. • contusion frontale droite. • perte d'un proche (mère de la patiente). 2014: 1AVB à T, garçon 3600g, VE Grossesse non désirée à 8+5 SA chez Mme. Y 2g 1P de 24 ans, traitée par IVG chirurgical le 20.04.2017. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche (grade I). Entorse bénigne de la métacarpo-phalangienne MCP du pouce G le 30.05.2019 Entorse bénigne du genou droit. Entorse bénigne du genou droit. Palpitations, dyspnée et frissons auto-résolutifs d'origine indéterminée, DD : infection débutante, trouble du rythme (passage en TSV ?), crise d'angoisse. Entorse bénigne du genou gauche le 23.06.2019. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse bénigne du pouce. Entorse bénigne grade 1 cinquième doigt main droite Entorse bénigne LCR au niveau de la MCP pouce gauche le 27.05.2019 Entorse bénigne LLE cheville droite le 24.03.2018. Entorse bénigne (stade 1) de l'articulation métacarpophalangienne du 3ème doigt de la main gauche. Entorse bénigne articulation de Chopart pied droit. Probable nécrose papillaire avec insuffisance rénale aiguë stade AKIN II (Créatinine 159 umol/l, Clearance 53 ml/min, FeNa 0.8%) d'origine prérénale sur prise chronique d'anti-inflammatoires non-stéroïdiens, DD : colique néphrétique avec passage du calcul rénal. Entorse carpo-métatarsien 1 dans un contexte d'accident de la voie publique le 11.06.2019. • Mécanisme en hyperextension du poignet. Entorse cervicale. Entorse cervicale en flexion-extension (coup du lapin) le 06.03.2018. Contusion coude gauche le 06.03.2018. Arrachement de l'os naviculaire et calcanéum du pied droit le 08.08.2018. Entorse cervicale en flexion-extension (coup du lapin); le 06.03.2018. Contusion du coude gauche; le 06.03.2018. Arrachement de l'os naviculaire et calcanéum du pied droit le 08.08.2018. Entorse cheville D en 2015. Entorse cheville D fin. Entorse cheville droit stade II le 14.06.2019. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite de grade II. • suspicion atteinte syndesmose antérieure. Entorse cheville droite degré II. Entorse cheville droite en 2016. Entorse cheville droite et probable élongation musculaire long fibulaire. Entorse cheville droite grade II. Entorse cheville droite grade II-III. Entorse cheville droite le 15.06.2019. Entorse cheville droite, le 27.06.2019. Entorse cheville droite le 28.06.2019. Entorse cheville droite modérée (ligament talo-fibulaire antérieure). Entorse cheville droite stade I. Entorse cheville droite stade I. Entorse cheville droite stade II le 25.06.2019. Entorse cheville droite stade IIB. Entorse cheville droite stade I-II le 28.06.2019. Entorse cheville droite stade 2. Entorse cheville droite 2ème degré. Entorse cheville et métatarses G le 05.06.2019. Entorse cheville G stade I. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche avec fracture maisonneuve. Entorse cheville gauche de grade II le 27.06.2019. DD : possible lésion de la syndesmose associée. Entorse cheville gauche du ligament latéral externe (talo-fibulaire antérieur) avec probable contusion du Chopard associée le 14.06.2019. Entorse cheville gauche grade I. Entorse cheville gauche grade I le 13.06.2019. Entorse cheville gauche grade III. Entorse cheville gauche grade 2. Entorse cheville gauche grade 2. Entorse cheville gauche le 04.06.2019. Entorse cheville gauche le 09.06.2019. Entorse cheville gauche le 10.06.2019. DD : atteinte articulation Chopart. Entorse cheville gauche le 17.06.2019. Entorse cheville gauche stade I. Entorse cheville gauche stade I le 03.06.2019. Entorse cheville gauche stade 1. Entorse cheville stade II LLI LLE à gauche le 27.05.2019. Entorse cheville stade 2. Entorse Chopart à D datant de septembre 2018. Entorse Chopart à droite. Entorse collatéral médial gauche. Entorse de cheville de stade II. Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite de grade 2. Entorse de cheville droite de grade 2. Attelle Aircast et protocole RICE. Contrôle à la consultation du Dr. X dans le courant de la semaine prochaine. Entorse de cheville droite de grade 2 et entorse acromio-claviculaire de stade 1 suite à un traumatisme direct. Attelle Aircast et protocole RICE, Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Entorse de cheville droite de stade III en décembre 2016. Métatarsalgie du 1er-2ème rayons en 07.2015 sur DD contusion, insuffisance fonctionnelle du premier rayon avec : • douleurs palmaires à l'appui au niveau des art MTP I-II sans notion de traumatisme. Notion d'opération sur fracture de la malléole interne droite en 2000. Fracture cheville droite de type Weber A. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche (DD Tendinite de cheville). Entorse de cheville gauche versus fracture Salter I : contrôle à la policlinique d'orthopédie le 14.12.2011. Entorse de cheville (stade 1) le 06.02.2013. Arthrose cervicale. Status post-résection d'un kyste du genou droit. Pubalgies. Entorse de Chopard droite. Entorse de Chopard droite suite à une chute dans les escaliers. Radiographies ne montrant pas de fracture. Traitement par attelle plâtrée postérieure, décharge, cannes anglaises. Présentation de la thrombose par Clexane 40mg. Consultation à la policlinique d'orthopédie à J7. Entorse de Chopart à droite. Entorse de Chopart à droite le 22.04.2019. Entorse de Chopart à gauche. Entorse de Chopart avec fracture non déplacée cuboïde et processus antérieur calcanéum le 16.04.2019. Status post cure lésion ostéochondrale cheville D. Status post 5 interventions au niveau de l'astragale à Fribourg et à Bern, la dernière en 1994 avec greffe osseuse. Entorse de Chopart et du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 2. Entorse de Chopart ligamentaire stade 1 le 22.06.19. Entorse de Chopart pied gauche. Entorse de degré II des ligaments externes de la cheville gauche. Entorse de genou gauche. Entorse de genou gauche de grade II avec probable entorse du LLI de grade I. Entorse de grade I de la cheville gauche. Entorse de grade I de la cheville gauche. Entorse de grade I du faisceau antérieur du ligament collatéral droit. Entorse de grade I du ligament latéral interne, genou gauche avec • contusion du 2ème orteil pied gauche, le 21.06.2019. Entorse de grade I du ligament latéro-externe de la cheville droite le 07.06.2019. Entorse de grade I du ligament talofibulaire antérieur de la cheville gauche le 04.06.2019. Entorse de grade II de la cheville droite le 08.06.2019. Entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche le 08.06.2019. Entorse de grade 1 de la cheville droite. Entorse de grade 1 de la cheville gauche. Entorse de grade 1 ligament collatéral faisceau antérieur et médian. Entorse de grade 2 avec traitement par attelle Aircast et protocole RICE. Dispense de sport. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Entorse de grade 2 de la cheville gauche. Entorse de gravité moyenne du genou gauche. Status post-accident de la voie publique avec opération de la colonne vertébrale en L3-L5 anamnestique. Status post-accident de ski avec fracture du crâne en 2006 et atteinte de l'oreille interne. Status post-coma à 23 ans.Entorse de III gauche. Entorse de la cheville à droite de grade I. Entorse de la cheville à G en supination le 23.04.2019 stade II. Status post lésion Chopart pied D sous traitement conservateur. Entorse de la cheville à G le 08.05.2019. Entorse de la cheville à G le 13.05.2019 Status post AMO sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire malléole interne et fracture col de l'astragale à G le 25.08.2016, sur accident le 20.08.2016 Entorse de la cheville à G le 23.03.2019. Instabilité cheville D post 2 épisodes d'entorse de la cheville (février 2018 et août 2018). Entorse de la cheville D Entorse de la cheville D Entorse de la cheville D avec suspicion de lésion de la syndesmose tibio-fibulaire antéro-inférieur. Entorse de la cheville D le 17.05.2019. Status post entorse sévère cheville D en avril 2019. Entorse de la cheville de grade 1 en inversion survenue le 01.05.2019 Entorse de la cheville de stade II le 12.02.2017. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite de stade II le 23.06.2019. Entorse de la cheville droite grade I. Entorse de la cheville droite grade I le 20.06.2019. Entorse de la cheville droite, ligament latéral externe stade 2 le 24.05.2019 Entorse de la cheville droite 2 épisodes. Entorse de la cheville et entorse du 5ème doigt à droite, avec multiples dermabrasions. Entorse du genou gauche en 2016. Entorse de la cheville G stade II le 15.04.2019 Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche de degré I. Entorse de la cheville gauche de grade II le 22.06.2019. Entorse de la cheville gauche de grade II le 24.06.2019. Entorse de la cheville gauche de grade 2 avec fracture de la tête du péroné type Maisonneuve à gauche. Entorse de la cheville gauche de grade 2 le 01.06.2019. Entorse de la cheville gauche de stade II le 27.06.2019. Entorse de la cheville gauche en eversion le 15.09.2013. Entorse de la cheville gauche en février 2015. Entorse de la cheville gauche grade 2 le 09.06.2019. Entorse de la cheville gauche grade 2-3. Entorse de la cheville gauche le 04.06.2019, plus ou moins lésion de la syndesmose. Entorse de la cheville gauche le 14.06.2019. Entorse de la cheville gauche stade I. Entorse de la cheville gauche stade 2. Entorse de la cheville gauche sur ancienne fracture Weber B en guérison avec cal osseux en place. Entorse de la cheville grade II à droite le 20.06.2019. Entorse de la cheville grade 1 Entorse de la cheville le 26.05.2019 Entorse de la cheville stade I. Entorse de la cheville stade I à droite le 20.06.19. Entorse de la métacarpo-phalangienne du doigt droit. Entorse de la plaque palmaire au niveau IPP Dig IV gauche le 27.05.2019. Entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP D5 main D avec avulsion osseuse au niveau de la base de P2 Entorse de la plaque palmaire des 3ème et 4ème interphalangiennes proximales droites le 24.06.2019. Entorse de la plaque palmaire du 3ème doigt gauche. Entorse de la plaque palmaire IPD Dig III main D, traitée conservativement. Entorse de la première métatarsophalangienne du pied droit. Entorse de l'articulation AC sur traumatisme direct le 18.04.2019 avec suspicion de boursite AC sous-jacente. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire droite de stade 1. Entorse de l'articulation de Lisfranc, pied G le 28.02.2019. Entorse de l'articulation interphalangienne proximale du 5ème doigt main droite sans arrachement de la plaque palmaire. Entorse de l'articulation IPP D4 gauche le 22.06.2019. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit de grade 1. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit (pouce du skieur). Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du 3ème doigt gauche. Entorse de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt droit. Entorse de Lisfranc gauche avec fracture de la tête du 5ème métatarsien gauche et de la 1ère phalange du 1er orteil gauche. Entorse de stade II de la cheville droite du ligament latéral externe. Entorse de stade II de la cheville gauche. Entorse de stade II de la cheville le 12.02.2017. Entorse de stade II du LLE de la cheville G Entorse de stade III de la cheville droite. Entorse de stade III de la cheville gauche. Contusion thoracique sur traumatisme du 16.06.2018 suivi de malaise vaso-vagal. Entorse de stade moyen de la cheville gauche le 24.06.2019. Entorse de stade 1 de la cheville droite. Entorse de stade 1 de la cheville gauche. Entorse de stade 1 du ligament latéral externe du genou droit chez une patiente avec notion d'antécédent d'entorse du ligament latéral externe du genou droit (DD: lésion méniscale interne du genou gauche). Entorse de stade 2 de la cheville gauche. Entorse de stade 2 du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade 3 avec probable atteinte bilatérale (ligament deltoïde) et malléole externe de la cheville droite le 14.01.2018. Probable crise de spasmophilie le 18.8.2018 dans un contexte de virose. Entorse de 2ème degré du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse des ligaments collatéraux des 1ère et 2ème phalanges du majeur gauche et de l'annulaire gauche. Entorse des ligaments externes de la cheville gauche de stade II. Entorse des LLI et LLE de l'IPD de D5 à droite. Entorse du Chopard à droite. Entorse du Chopard à gauche. Entorse du Chopard le 24.06.2019. DD : fracture du Chopard. Entorse du Chopart au niveau de la cheville droite. Entorse du Chopart avec fracture de P2 O1 et P1 O3 du pied droit, suite à une chute dans les escaliers en Colombie le 16.04.2019 Entorse du Chopart D le 27.02.2019. Entorse du Chopart latéral le 26.05.2019 Entorse du Chopart, pied D Entorse du compartiment externe du genou gauche avec suspicion de lésion du ménisque latéral gauche. Entorse du compartiment interne du genou gauche avec suspicion de lésion du ménisque interne gauche. Entorse du compartiment interne (Stade 1 LLI) genou gauche Cholangite aiguë non-datée Entorse du compartiment latéral du genou gauche. Entorse du compartiment médial du genou droit. Entorse du compartiment médial du genou gauche. Entorse du genou droit en valgus le 31.05.2019. - Chez patient connu pour une déchirure du LCA au niveau du genou droit. Entorse du genou droit le 18.09.2014. IVG en 2016. Lombo-cruralgies irradiantes non déficitaires (DD: contracture musculaire, pyélonéphrite, colique néphrétique) en novembre 2017. Lombalgies et dorsalgies non déficitaires. Cruralgies non déficitaires le 16.03.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: appendicite, rupture de kyste ovarien). Entorse de stade II de la cheville gauche. Contusion dorso-cervicale. Entorse du genou G avec lésion du ligament latéral interne grade III.Entorse du genou gauche avec lésion des ménisques interne et externe. Lésion partielle du ligament croisé antérieur. Entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion du ligament latéral interne le 08.06.19. Entorse du genou gauche grade III avec lésions du ligament latéral interne grade III et suspicion de déchirure du ligament croisé antérieur le 06.06.2019. Entorse du genou gauche le 01.11.2016. Entorse du genou gauche, ligament latéro-interne avec possible rupture du ligament croisé antérieur associée. Attelle d'immobilisation 20°, décharge. Thromboprophylaxie par Clexane 40mg. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à 7 jours. Entorse du genou gauche, stade 1, le 24.06.2019. Entorse du ligament calcanéo-fibulaire grade I de la cheville droite. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce avec lésion complète sans effet Stener à D. Lésion de la plaque palmaire et du ligament collatéral radial de l'IPP Dig IV main G, sur chute le 24.05.2019. Entorse du ligament collatéral ulnaire pouce G sur status-post lésion du ligament collatéral ulnaire pouce G en novembre 2018 traitée conservativement. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade I le 12.06.2019. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade III le 12.06.2019. Entorse du ligament latéral externe du genou gauche. Entorse du ligament latéral interne gauche. Entorse du ligament latéro-externe. Entorse du ligament latéro-externe à la cheville droite de stade 2. Entorse du ligament latéro-externe de grade 2 de la cheville gauche le 03.06.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de garde 2. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 1. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 3. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II le 07.06.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II le 28.06.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade III le 28.06.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche, de 2ème degré. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade III le 19.06.2019. Entorse du ligament latéro-externe de premier degré de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe du genou droit avec épanchement intra-articulaire le 08.06.2019. Entorse du ligament latéro-externe du genou gauche avec arrachement condyle fémoral externe. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse du ligament latéro-interne avec possible rupture du ligament croisé antérieur gauche. Entorse du ligament latéro-interne droit. Entorse du ligament latéro-interne droit. Attelle 0°, cannes anglaises, Clexane, antalgie, arrêt de travail. Contrôle chez le Dr. X dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit de grade I. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit le 08.06.2019. Entorse du ligament talo fibulaire antérieur. Entorse du ligament talo fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire à droite. Entorse du Lisfranc à droite. Entorse du Lisfranc droit avec suspicion d'arrachement osseux de la malléole externe droite le 24.06.2019. Entorse du Lisfranc du pied droit le 21.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.04.2019. Entorse du LLE de la cheville droite stade II. Entorse du LLE de la cheville droite stade 1. Entorse du LLE de la cheville gauche stade I. Entorse du LLE genou gauche avec bursite prépatellaire traumatique le 29.10.2017. Luxation articulation acromio-claviculaire à D type Tossy III; accident de football le 07.10.2018. Stabilisation articulation coraco-claviculaire D par EndoButton et FiberTape (OP le 18.10.2018). Entorse du LLI de la cheville gauche stade 2. Entorse du LLI et de la cheville droite avec minime arrachement malléolaire interne. Entorse du medio-pied gauche. Entorse du MPFL le 24.05.2019 avec : minime avulsion du bord inféro-médial de la rotule et probable dysplasie trochléaire. Entorse du petit doigt de la main droite suite à traumatisme en hyperextension, avec : Entorse du pied gauche le 29.05.2019. Entorse du poignet avec lésion TFCC et DRUJ. Entorse du poignet D. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit et plus ou moins lésion TFCC le 02.06.2019. Entorse du poignet droit le 21.02.2013. Hématochésie sur maladie hémorroïdaire probable le 18.06.2018. Entorse du pouce droit sans signe de fracture. Entorse du pouce gauche. Entorse en pronation de cheville gauche le 17.06.2019. Entorse en supination à répétition cheville D, dernier épisode le 30.01.2019. Entorse de la cheville G stade II le 11.12.2018 (3ème épisode d'entorse). Lésion chronique de la plaque palmaire de l'IPP du 4ème doigt à D septembre 2018. Entorse en supination de grade 1 de la cheville gauche le 27.06.2019. Entorse en supination de la cheville G. Status post fracture tri-malléolaire de la cheville G traitée par ostéosynthèse il y a 20 ans. Entorse et écrasement au poignet droit le 01.05.2019 sur status post-fracture du scaphoïde et probable lésion scapho-lunaire chronique. Actuellement tendinite de l'ECU et contusion de la branche dorsale du nerf cubital. Entorse externe bénigne de la cheville droite le 20.06.2015. Douleur épididymaire droite post-port de charges le 15.05.2016 - pas d'arguments pour épididymite ni hernie inguinale. Accident de la voie publique avec cinétique modérée : entorse poignet gauche, versus fracture occulte du scaphoïde gauche. Entorse genou D avec déchirure du LCA sur accident de football le 16.03.2019. Entorse genou droit. Entorse genou droit sans lésion ligamentaire. Entorse genou droit stade I, le 24.06.2019 avec lésion de ligament latéral interne, ménisque externe, possible lésion du ligament croisé antérieur. DD : suspicion d'atteinte méniscale. Entorse genou gauche avec lésion partielle LCA. Entorse genou gauche, doute sur instabilité latérale. Entorse genou gauche. DD : contusion. Entorse grade I cheville gauche. Entorse grade I de la cheville gauche il y a une semaine. Entorse grade I du genou gauche. Entorse grade I du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite. Entorse grade II cheville droite. Entorse grade II collatéral médial genou droit. Entorse grade II collatéral médial, genou gauche. Entorse grade II de la cheville droite le 14.06.2019. Entorse grade II du collatéral médial genou gauche. Entorse grade II péronier-astragalien antérieur cheville G. Entorse grade III cheville gauche le 19.06.19 avec mécanisme de supination dans un contexte d'instabilité chronique. Entorse grade 1 à gauche le 27.05.2017. Entorse grade 1 de la cheville droite. Entorse grade 1 de la cheville gauche. Entorse grade 2 cheville gauche le 22.06.2019. Entorse grade 2 de la cheville D en inversion survenue le 15.06.2019. Entorse grade 3 LLI et suspicion lésion LCA le 20.06.2019. Entorse grave de l'articulation de Chopart avec fracture du processus antérieur du calcanéum, lésion du spring ligament pied droit le 05.04.2019.Status post Morbus Sudeck du poignet G sur status post ostéosynthèse d'une fracture du poignet G datant de plusieurs années. • Entorse interne de cheville gauche stade I. • Entorse IPP auriculaire droit. • Entorse IPP 4ème doigt droit. • Entorse légère de la cheville G le 05.08.2015. • Griffure et morsure de chats superficielles. • Abus médicamenteux dans un contexte peu clair le 12.04.2019. • Hospitalisation volontaire à Marsens pour mise à l'abri unité Hermès. • Entorse ligament collatéral radial de la MP 1 à D, le 28.04.2019. • Entorse ligament latéro-externe cheville gauche grade II. • Entorse ligament latéro-externe du genou gauche stade 1. • Étirment insertion proximal gastrocnemius latéral genou gauche. • Entorse Lisfranc. • Entorse Lisfranc gauche avec possible lésion ligamentaire le 01.06.2019. • Entorse LLE cheville droite. • Entorse LLE de la cheville droite de stade 2, le 11.06.2019. • Entorse LLE genou gauche le 14.06.2019. • Entorse LLE stade I cheville G le 16.05.2019. • Entorse LLI à droite stade 2. • Entorse LLI de stade 1 du genou droit le 16.06.19. • chute il y a 3 semaines. • Entorse LLI gauche : Antalgie, RICE. • Attelle genou 20°, Clexane, cannes. • Arrêt de travail 7 jours. • Contrôle à la consultation avec Dr. X ou Dr. X à 7 jours. • Entorse LLI genou G en 2013. • Fracture diaphysaire radius G ; accident du 17.06.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 7 trous radius G (OP le 28.06.2016). • Fracture non déplacée ischio pubienne D le 20.04.2018. • Entorse LLI grade 1 genou gauche. • Entorse MCP I à gauche en mai 2015 ; probable instabilité MCP I à droite, chronique. • Méniscectomie partielle du genou gauche en 2011. • Entorse du ligament collatéral interne gauche. • Entorse MCP main gauche. • Entorse métacarpophalangienne de D5 à gauche. • Entorse modérée cheville gauche. • Entorse modérée de la cheville droite en 2013. • Cure de varices bilatérale en 2000. • Entorse moyenne cheville gauche. • Entorse moyenne de la cheville D. • Entorse moyenne de la cheville droite. • Entorse simple de la cheville gauche le 06.04. • Traumatisme hyperextension du pouce droit le 07.09.2015. • Contusion de la tête du 5ème métatarsien D le 21.05.2016. • Entorse non compliquée du médio pied gauche. • Entorse non compliquée du médio pied gauche le 30.05.2019. • Entorse os propre du pied droit. • Entorse plaque palmaire Dig V à D, le 02.05.2019. • Entorse poignet. • Entorse poignet droit le 30.06.19. • Entorse poignet G (non-dominant), à répétition, 1er épisode en octobre 2018 et 2ème en janvier 2019. • Entorse pouce droit le 01.07.2016. • Otite moyenne aiguë gauche au décours le 26.01.2017. • Entorse récidivante cheville gauche en inversion du pied et raccourcissement du groupe musculaire dorsal ddc du membre inférieur. • Entorse sévère de la cheville D le 17.03.2019 (4ème épisodes). • Entorse sévère du ligament latéro-interne de la cheville gauche avec suspicion de fracture de la malléole interne le 08.06.2019. • Entorse sévère non déplacée du Lisfranc droit. • Entorse simple de l'articulation de Chopart du pied gauche le 04.06.2019. • Entorse simple du coude gauche. • Entorse simple du genou D le 05.10.2015. • Entorse simple du ligament talo-fibulaire antérieur. • Entorse simple du LTFA gauche. • Entorse simple poignet droit, avec : • Entorse stade I cheville droite le 17.06.2019. • Entorse stade I de la cheville droite. • Entorse stade I du ligament latéral interne du genou droit. • Entorse stade II cheville droite. • Entorse stade II de la cheville droite. • Entorse stade II de la cheville droite avec : • lésion du Chopart (arrachement du ligament calcanéo-cuboïdien) en novembre 2018. • Entorse stade II du ligament collatéral interne le 13.02.2019. • Entorse stade II LLE cheville G. • Fracture du nez. • Entorse stade IIB pied gauche. • Entorse stade III cheville gauche le 13.02.2016. • Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (sur prise de Kosima). DD : migraines. • Oophrectomie et myomectomie. • Chirurgie plastique des seins. • Abdominoplastie. • Ovariectomie bilatérale en 2018. • Entorse stade 2 de cheville gauche. • Entorse stade 2 LLE cheville D le 09.06.2019. • Entorse sterno-claviculaire gauche. • Entorse/arrachement postérieur de la malléole interne de la cheville gauche. • Entraînement avec prothèse. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective. • Entrée élective de Mr. Y de 57 ans, souffrant de claudication neurogène sur sténose L4-L5 avec kyste articulaire gauche et hernie discale L5-S1 gauche réfractaire à un traitement conservateur, pour l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule sans complication, le 13.05.2019 sous prophylaxie de Zinacef 1.5 g 3x/j x 24h. Les suites opératoires sont simples avec des douleurs bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard et une cicatrice évoluant favorablement. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Retour à domicile le 15.05.2019. • Entrée élective de Mr. Y de 63 ans pour l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 05.06.2019, sans complication. Les suites sont sans particularité avec des douleurs bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard, une radiographie postopératoire satisfaisante et une cicatrice évoluant favorablement. Retour dans son établissement médicalisé le 06.06.2019. • Entrée élective, investigation masse hypopharynx. • Entrée élective pour coloscopie. • Entrée élective pour investigation d'une masse pulmonaire. • Entrée élective pour investigation d'une masse pulmonaire. • Entretien à prévoir avec l'équipe de neurochirurgie. • Bilan d'anémie à prévoir. • Bilan phosphocalcique 1x/jour. • Ablation Redon prévu à J2, à confirmer par l'équipe d'orthopédie le 16.06.2019. • Pansement à J1 et J4, puis 2x/semaine jusqu'à ablation des fils à J10. • Radiographie de la colonne dorsale et lombaire est à prévoir dès le 17.06.2019. • Entretien avec Mme. Y. • Avis psychiatre : suivi psy ambulatoire de la crise au CPF avec Dr. X. • Zoldorm 5 mg la nuit. • Temesta 1 mg 1x/j en réserve pour 5 jours. • Arrêt de travail. • Entretien de famille organisé pour le 03.06.2019 - décès de Mr. Y le 01.06.2019. • Entretien entre le père et Dr. X : inquiétude de l'état de santé de Mme. Y avec de multiples consultations pour des douleurs non expliquées avec également un antécédent de tentamen, le rendant inquiet d'une récidive. • Attitude : • Nous encourageons Mme. Y à poursuivre son suivi psychologique au CPS et l'encourageons notamment à prévoir un entretien de famille pour pouvoir discuter ensemble des inquiétudes et préoccupations des différents membres de la famille. Entorse de cheville gauche de grade 2. Entorse de cheville gauche de grade 2. Attelle Aircast, protocole RICE. Envie suicidaire. Envoyé en ophtalmologie afin d'exclure la présence d'un corps étranger résiduel. Suspicion de cellulite pré-septale sur corps étranger. Envoyé par le médecin traitant pour douleurs du testicule gauche. Envoyé par l'ophtalmologie aux urgences pour compléter le bilan laboratoire ECG: rythme électro-entrainé à 65 bpm CT scan cérébral injecté avec VSX précérébraux le 28.06.19: pas de saignement ou AVC Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Charge de 250 mg d'aspirine aux urgences et introduction de l'atorvastatine Collyre Cosop Attitude: • bilan lipidique, hémoglobine glyquée, introduire une statine: atorvastatine 40 mg • hosp en médecine, couché à plat • à organiser durant l'hospitalisation: IRM, ETT et Holter • sera revu en ophtalmologie à 14h30 le 01.07.2019 Envoyée par le médecin de garde. Épaississement de la membrane tectoriale, probablement séquellaire d'un ancien traumatisme Épaississement endométrial chez une patiente 1G1P de 68 ans sous tamoxifène Épaississement gastrique fortuitement découvert au CT Thoraco-abdominal le 18.06.2019 • chez une patiente connue pour gastrite chronique • douleurs abdominales diffuses chroniques Épaississement nodulaire de la surrénale gauche de découverte fortuite le 28.05.2019 Épanchement articulaire genou droit sur un traumatisme il y a deux mois genou gauche Épanchement articulaire migratoire du genou droit et cheville gauche dans un contexte d'arthrite réactive post-streptocoque. Épanchement du genou droit sur probable lésion méniscale. • DD: rupture ligaments croisés, ligaments latéraux. Épanchement péricardique Épanchement péricardique asymptomatique Épanchement péricardique le 17.06.2019 • probablement maligne Épanchement péricardique le 19.03.2019 • ETT le 02.05.2019: les feuillets péricardiques sont normaux, non épaissis. Épanchement péricardique minime. Épanchement péricardique malin avec décompensation cardiaque, 25.05.2019 Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 16 mm le 29.05.2019 Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 16 mm le 31.05.2019 Épanchement pleural Épanchement pleural avec : • pose d'un pleurX en ambulatoire le 11.06.2019 Épanchement pleural bilatéral à prédominance droite d'origine probablement infectieuse DD: acute chest syndrome dans le contexte de la drépanocytose Épanchement pleural D cloisonné le 17.06.2019 • radiographie ext le 17.06.2019 • laboratoire ext: D-dimère 1 ug/ml, CRP >200 mg/l Épanchement pleural D sur carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur droit classé cT4 cN0 cM0 Épanchement pleural d'origine indéterminée le 19.01.2019 Épanchement pleural d'origine indéterminée le 19.01.2019. Épanchement pleural droit DD: sur probable pneumopathie d'inhalation, hémothorax Épanchement pleural droit d'étiologie indéterminée, le 12.06.2019 • avec dyspnée d'effort et douleurs thoraciques nouvelles depuis le 06.06.2019 • possible origine paranéoplasique. DD: iatrogène au décours d'un pneumopéritoine. Épanchement pleural droit d'origine indéterminée le 25.05.2019 • DD sur décompensation cardiaque, DD infectieux, DD néoplasique Épanchement pleural droit d'origine infectieuse le 23.05 Épanchement pleural droit d'origine infectieuse le 23.05 Épanchement pleural droit en augmentation le 21.06.2019 avec : • insuffisance respiratoire partielle Épanchement pleural droit exsudatif d'origine indéterminée le 16.05.2019 sur probable fracture de côte droite • exsudat hémorragique, à prédominance lymphocytaire • microbiologie: négatif. • cytologie: pas de cellules atypiques mises en évidence. • ATCD de tuberculose en 1972 traitée durant 6 mois probablement par amikacine et rifampicine Épanchement pleural droit DD oncologique, infectieux Épanchement pleural du lobe inférieur droit le 22.06.2019. Épanchement pleural G d'origine probablement infectieuse le 06.06.2019 • sur s/p ACR sur cicatrice myocardique sur STEMI avec hospitalisation à Bern du 26.05 au 04.06.2019 • sur pneumonie bilatérale d'aspiration avec traitement par co-amoxicilline i.v. du 01.06.2019 jusqu'au 04.06.2019 • pose de pacemaker défibrillateur DD: tumoral, emboles septiques Épanchement pleural G hémorragique le 06.06.2019 post-traumatique • sur s/p ACR sur cicatrice myocardique sur STEMI avec hospitalisation à Bern du 26.05 au 04.06.2019 • pose de pacemaker défibrillateur DD: composante infectieuse Épanchement pleural gauche de faible abondance à contours bosselés le 23.06.2019 DD tumoral/infectieux Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.04.2019 Épanchement pleural gauche le 09.06.2019 Épanchement pleural postéro-basal gauche transudatif asymptomatique le 29.05.2019: • probablement sur décompensation cardiaque gauche DD réactionnel à l'atélectasie Épanchement pleural gauche, le 13.06.2019 sur • décompensation cardiaque DD: pneumonie? Épanchements pleuraux bilatéraux possiblement surinfectés Épanchement pulmonaire bilatéral post-transfusionnel. Épanchement pulmonaire droit polylobulé dans le contexte d'un carcinome canalaire invasif du sein droit avec progression ganglionnaire et pleurale le 27.06.2019 Épanchements pleuraux bilatéraux le 06.06.2019 Épanchements pleuraux bilatéraux le 09.02.2019: • drainage thoracique le 14.02.19 (Inselspital) Épanchements pleuraux bilatéraux le 12.06.2019: Épanchements pleuraux bilatéraux le 21.06.2019 Épanchements pleuraux bilatéraux surtout à gauche le 12.06.2019: Épanchements pulmonaires bilatéraux probablement dans le contexte oncologique Épaule D: AS, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et résection de l'articulation acromio-claviculaire (OP le 27.05.2019) Épaule D: boursite sous-acromiale résiduelle sur statut post contusion du tubercule majeur sur hyperabduction antéversion le 12.06.2018. Épaule D: fracture humérus proximal 3 fragments valgus impactée septembre 2018 et re-traumatisme mai 2019. • fracture extra-articulaire du radius distal avril 2019 traitée conservativement. Épaule D: lésion traumatique du sus-épineux post 3 épisodes de luxation gléno-humérale, la dernière en novembre 2018 avec tendinopathie du long chef du biceps et arthrose articulation acromio-claviculaire Epaule D : tendinopathie de la coiffe des rotateurs et capsulite rétractile (octobre 2018). Epaule droite : Arthrose acromio-claviculaire et tendinopathie du sus-épineux. Epaule gauche : S/p suture coiffe des rotateurs, acromioplastie, ténotomie, ténodèse LCB en 2012 par le Dr. X. Status post cure de doigt à ressaut Dig IV main gauche et infiltration Dig IV main droite. Status post arthroscopie du genou et méniscectomie interne. Epaule G : Arthropathie AC, boursite sous-acromiale, tendinopathie du sus-épineux avec éventuelle lésion non transfixiante. Epaule G : Lésion partielle des tendons des muscles sus-épineux et subscapulaire. Arthrose acromio-claviculaire. Epaule D : Lésion partielle des tendons des muscles sus-épineux. Lésion partielle du tendon subscapulaire dans sa partie supérieure à D. Arthrose acromio-claviculaire. Lésions de surcharge acutisées suite à un traumatisme en août 2018. Epaule G : ORIF plaque Philos le 26.02.2019 sur fracture pluri-fragmentaire de l'humérus proximal. Pouce G : refixation d'une lésion de pouce de skieur par ancre Mitek et FiberWire. Pouce D : traitement conservateur pouce de skieur. Epaule G : tendinite du LCB avec lésion sus-épineux et sous-épineux. MSG : • Status post-cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018. • Arthrose PIP dig II à V. • Suspicion lésion de la coiffe des rotateurs chronique à G. Epaule G : • arthrose acromio-claviculaire avec lésion transfixiante du supra spinatus et inflammation du long chef du biceps. Epaule G f/Neer de ce jour : la fracture est guérie avec un bon cal autour. Les angles sont corrects. Epaule gauche : rupture sus-épineux, tendinopathie du LCB, arthrose AC asymptomatique. Status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2014, rupture massive. Syndrome radiculaire C6. Tendinite des extenseurs poignet droit et status post excision d'un kyste arthrosynovial dorsal à 2 reprises il y a environ 20 ans. Arthralgie diffuse. Epaule gauche : Tendinite calcifiante et boursite sous-acromiale. Epaule gelée à G sur status post arthroscopie, ténodèse du LCB et acromioplastie le 17.09.2018. Status post refixation SLAP avec Bioraptor, décompression sous-acromiale et acromioplastie le 27.04.2015. Epaule gelée à G sur chute en septembre 2018 avec contusion du sus-épineux. Douleur épaule D sur probable bursite sous-acromiale sur une chute au mois de mars 2019. Epaule gelée G au décours. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G le 01.02.2019. Epaule gelée G au décours. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G le 1.2.2019. Epaule gelée subaiguë G, 1ère à 2ème phase. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G le 29.5.2019. Épicondylalgies internes à D. Status post intervention C5-C7 à Berne pour troubles dégénératifs au niveau cervical et au niveau lombaire pour un kyste en 2013-2014-2016 et 2017 nécessitant la prise régulière de Targin. Épicondylite externe. Épicondylite latérale. Épicondylite latérale coude G. Épicondylite latérale droite. Lipome sous-cutané sous-scapulaire gauche de 5 cm. Contusion de la hanche gauche sur traumatisme du 25.03.2019. Conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon les douleurs. Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Epicondylite radiale D chronique. Cervico-brachialgies D chroniques sur status post trois opérations de l'épaule D (status post suture sus-épineux et sous-épineux épaule D le 22.4.2010). Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D en mai 2008. Status post débridement sous-scapulaire et sus-épineux, décompression sous-acromiale le 3.9.2007. Status post infiltration d'une épicondylite radiale D le 24.05.2019. Epicondylopathie radiale du coude D sur status post traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit en 2016. Épididymite. Épididymite droite. Épididymite droite le 04.06.2019. Épididymite droite le 16.06.2019. Épididymite droite le 22.06.19. • Cefuroxim 2x/j depuis le 18.06.19. • Relai par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j depuis le 22.06.19. Épididymite droite, le 22.06.19 • Mr. Y sous Cefuroxim 2x/j depuis le 18.06.19. Épididymite gauche • contexte post-vasectomie par le Dr. X. Épididymite le 14.06.2019. Épididymite le 14.06.2019. Epididymo-orchite gauche. Epidose dépressif moyen dans un contexte de probable trouble dépressif récurrent avec arrêt de médication • Idées suicidaires non scénarisées. Epidydymite gauche. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie chronique le 21.06.19. • depuis 1 an. Epigastralgie d'origine indéterminée, le 08.06.2019 : • Diagnostics différentiels : gastrite aiguë, reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie d'origine peu claire. DD ulcérée, DD spasme oesophagien DD tumeur. epigastralgie et faiblesse. Epigastralgie sur gastrite au décours le 11.06.2019. DD dépendance à la Morphine. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Épigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies : absence d'hémorragie digestive haute - Suspicion initiale d'hémorragie digestive, le 11.06.2019 • Mr. Y sous Aspirine, Plavix et Xarelto. • selles noires et constipation anamnestiques. Epigastralgies avec RGO, vomissements et diarrhées récidivantes • Gastrectomie du pôle supérieur pour un léiomyome de la paroi gastrique le 17.05.2005. • Laparotomie, pylorectomie, anastomose gastro-jéjunale avec Roux en Y et jéjunostomie le 28.09.2005 pour reflux duodéno-gastrique avec vomissements à répétition. • Gastrectomie totale en 2014. Trouble de l'adaptation avec éléments anxieux, dépressifs et somatoformes. Lombalgies non déficitaires. • Status post traitement d'une hernie discale avec spondylodèse et prise de greffe osseuse à la crête iliaque droite en 2005. Epigastralgies crampiformes, d'origine virale probable. Epigastralgies dans le cadre d'une probable gastrite (DD : ulcère). Epigastralgies dans le contexte d'un probable ulcère gastrique sur prise d'AINS. • récidives des symptômes après arrêt des IPP. Epigastralgies dans un contexte reflux gastro-oesophagien probable. Epigastralgies depuis le 02.06.2019. DD : gastrite, reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies d'étiologie indéterminée, DD : suspicion de gastrite. Epigastralgies d'origine indéterminée le 10.06.2019. Epigastralgies d'origine indéterminée le 31.05.2019. Epigastralgies d'origine peu claire (DD psychogène), avec : Epigastralgies et vomissements. Epigastralgies, le 02.06.2019 • dans un contexte de jeûne religieux. Epigastralgies le 05.06.2019. Epigastralgies le 09.06.2019. DD : • dyspepsie, gastrite, ulcère. Epigastralgies, le 11.06.2019. Epigastralgies le 22.06.2019. Epigastralgies le 23.06.19. Epigastralgies sur gastrite au décours le 11.06.2019. DD : dépendance à la Morphine. Épigastralgies sur H. Pylori résistant au traitement antibiotique de 1ère ligne. Epigastralgies sur possible gastrite. DD : présence d'H. Pylori ?Epigastralgies sur possible gastrite DD: stress Epigastralgies sur prise d'AINS le 01.06.2019 Epigastralgies sur probable gastrite. Epigastralgies sur probable gastrite en 2016 Status post 2 luxations de rotule droit (2015 et 2016) Contusion du tendon rotulien sur traumatisme du genou droit avec: • Allodynie région pré-rotulienne • S/p 2 épisodes de luxation rotulienne et instabilité fémoro-patellaire • Notion anamnestique de rupture des ligaments croisés Epigastralgies 10.2016 Névralgie trigéminale à gauche sur probable post-extraction dentaire le 04.05.2016 • Traitement symptomatique par Dafalgan, Celebrex, Tramal en réserve et Lyrica (traitement déjà établi par l'ORL) • Contrôle à la consultation de neurologie le 12.05.2016 (déjà prévu). Epilepsie à pointe centro-temporale (épilepsie rolandique) débutante Epilepsie (absence) sous Lamotrigil Epilepsie avec crise tonico-clonique post-opératoire le 27.06.2019 chez Mr. Y épileptique connu Epilepsie avec mouvements tonico-cloniques multifocaux le 01.06.2019 Epilepsie connue depuis 2007 • crise épileptique généralisée le 12.10.2016 (dernière crise). • crise épileptique généralisée le 26.04.2016. • crise épileptique tonique dans un contexte d'épilepsie généralisée le 15.06.2014. Epilepsie cryptogénique le 01.06.2019 avec: • état tonique avec respiration bruyante • actuellement traitée par 2x750mg de Keppra par jour Epilepsie depuis l'âge de 15 ans de type petit mal sans mouvement tonico-clonique, traitée, avec dernière crise il y a 13 ans. Cardiopathie. Epilepsie depuis l'enfance, non traitée. Asthme. Épilepsie depuis 20 ans, stable depuis l'arrêt des médicaments Syndrome de dépendance à l'alcool (sevrage depuis 2011) Carcinome épidermoïde bien différencié de l'oropharynx droit classé cT3 cN2b cM0 G1 • date du diagnostic : 09.12.2014 • radio/chimiothérapie combinée à visée curative terminée en avril 2015 • biopsie/exérèse d'ulcère du sillon amygdaloglosse droit le 06.01.2016 (anapath: pas de tissus carcinomateux). Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec: • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel Status variqueux Obésité Episode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant Epilepsie générale connue depuis l'âge de 16 ans • Dernière crise en 2011 • Suivi chez Dr. X à Fribourg • Traitement de Temesta cpr en réserve et Dépakine Chrono 500 mg 2-0-2-0 Tabagisme actif à 12 UPA Médication actuelle le 28.06.2019: Dépakine Chrono 500 mg 2-0-2-0 et vitamine D 1x/semaine Epilepsie généralisée connue depuis l'âge de 12 ans traitée sur status post: • DD Traumatisme crânien, DD foyer épileptogène • dernière crise d'épilepsie à l'âge de 37 ans. Epilepsie idiopathique traitée sans crise depuis plusieurs années. Epilepsie non traitée depuis 4 ans (suivi en neurologie au CHUV) Epilepsie non-traitée (une seule crise avant l'âge de 12 ans) Suspicion d'endométriose de stade 3 Probable insuffisance veineuse chronique le 13.04.2019 • Echographie Doppler : Pas de kystes ou masses visualisées au niveau du bas ventre, veine fémorale compressible, veine poplitée compressible, pas de déficience du retour veineux visualisé au niveau des MI • Avis gynécologique : examen gynécologique normal n'expliquant pas l'oedème • Labo : D-dimère neg Epilepsie partielle motrice le 28.04.2019: • Mouvements anormaux de la mâchoire et du membre supérieur droit d'une durée de 20 minutes • Diagnostic différentiel : contexte infectieux Epilepsie partielle réfractaire le 27.05.2019 • Mouvements anormaux de la mâchoire et du membre supérieur droit, à 5h du matin le 27.05.2019 • Tremblements persistant de la mâchoire et du membre supérieur • Reçoit en extra-hospitalier 2.5 mg de valium, 2 mg de Dormicum: pas d'amélioration Epilepsie post-traumatique suite à un TCC en 1977 traitée • actuellement: sous Keppra 500 mg 2-2-2 et Valium 0-0-10mg • Crises d'épilepsie tonico-cloniques répétées le 31.10.2014 • Crise d'épilepsie le 22.10.2015 sur sevrage OH • Crise tonico-clonique sans facteur précipitant le 19.6.2018 Ancienne polytoxicomanie substituée par méthadone • 11/2018 dose: L-Polamidon 70mg 1-0-0 Troubles anxio-dépressifs Epilepsie post-traumatique depuis 1976, traitée par Lamotrigine, avec: • dernière crise en 1976 • suivie par un neurologue à Berne Epilepsie primaire (traitée par Dépakine et Lamictal). • état post-ictal prolongé en novembre 2010. Psychose infantile. Epilepsie réfractaire sous quadrithérapie (suivie par Dr. X) Epilepsie structurelle dans le contexte oncologique ci-dessous et d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, • avec crise focale primaire et généralisée tonico-clonique de manière secondaire le 26.05.2019 • prise en charge à l'Inselspital (transfert REGA) le 26.05.2019 à l'Inselspital: • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas de nouvel élément • IRM cérébrale du 29.05.2019: augmentation de la taille des métastases cérébrales • Consilium neurologique. • Traitement introduit: • Keppra 500 mg 1-0-1 dès le 26.05.2019. • Dexaméthasone dès le 28.05.2019 stoppé le 03.060.2019. • Reprise de la prednisone 10mg le 04.06.2019. Epilepsie structurelle dans le contexte oncologique et d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Avec crise focale primaire et généralisée tonico-clonique de manière secondaire le 26.05.2019 • Prise en charge à l'Inselspital Bern (transfert REGA) le 26.05.2019 Epilepsie tonico-clonique généralisée MRSA positif le 16.10.2018 Epilepsie traitée (crises tonico-clonique). Epilepsie traitée depuis l'âge de 2 ans avec: • traitement actuel: Lamotrigine, Valproate et Urbanyl (pas de changement récent de traitement) • crises tonico-cloniques à répétition • Suivi par Dr. X Trouble bipolaire avec: • décompensations maniaques progressives depuis juin 2016 • mauvaise compliance médicamenteuse Polyradiculo-neuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée • DD: maladie de Lyme Obésité stade II Incontinence urinaire (suivi par Dr. X) Épilepsie traitée depuis 2016 (suivi par Dr. X) Tabagisme actif à 108 UPA (2 pq/j) Légère béance du cardia en rétroversion (OGD 04.04.2019) Gastrite érosive antrale avec un ulcère de 5 mm pré-pylorique Forest III (OGD 04.04.2019) Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IV G>D, insuffisance veineuse chronique • Angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle avec thrombolyse par voie poplitée à gauche le 10.02.2016 • Ischémie et surinfection de l'hallux gauche le 15.03.2016 • Pontage fémoro-jambier (fémoro-péronier) du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée en mars 2016 • Débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 31.03 et le 15.04.2016 Suspicion de BPCO avec: • tabagisme actif à 108 UPA • emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex Néoplasie myéloproliférative JAK-2 positive, avec : • thrombocytose chronique avec allongement du PTT • anisocytose des thrombocytes • une leucocytose chronique associée • une macrocytose érythrocytaire associée (éthylisme chronique) DD : thrombocytose essentielle, myélofibrose débutante Troubles cognitifs importants avec désorientation temporelle et spatiale • Dernier examen neuropsychologique en juin 2016 : atteinte sévère et diffuse avec troubles mnésiques, compatible avec syndrome de Korsakoff Chutes à répétition dans un contexte de mobilisation diminuée • Facteurs de risque : âge, troubles cognitifs, troubles musculo-articulaires, baisse de l'acuité visuelle, trouble de l'équilibre • Facteurs déclenchants : éthylisation chronique, cachexie et diarrhées, isolement et diminution de l'activité Ethylisme chronique • Consommation actuelle de 3 UI / jour Epilepsie traitée par Depakine. Fibrillation auriculaire depuis juillet 2015 anticoagulée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Epistaxis de la narine droite, avec écoulement postérieur. Epilepsie traitée par Keppra. Epilepsie traitée par Keppra 750 2x/j (dernière crise <1 an sur diminution du traitement), suivi Dr. X neurologue (HFR). Epilepsie traitée par Lamotrigine. Epilepsie, traitée par Victan en réserve. Stérilet Mona Lisa. Épilepsie traitée sous Tegretol. Epilepsie traitée, suivi par Dr. X Probable BPCO avec emphysème pulmonaire sévère, non stadée Tabagisme actif Epilepsie traitée. Hypothyroïdie centrale infraclinique. Hypogonadisme hypogonadotrope avec aménorrhée primaire (DD : anorexie, familiale). État dépressif. Epilepsie traitée Maladie coronarienne monotronculaire IVA proximale • Infarctus du myocarde en 2004 Epilepsie/absence de l'enfant Epilepsie. HTA traitée. Polykystose rénale familiale. Epilepsie Infirmité motrice cérébrale. Epilepsie. Lymphoedème primaire. Epilepsie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 09 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisode anxio-dépressif sévère Épisode confusionnel d'installation progressive et hétéro-agressivité. Épisode de cyanose périphérique spontanément résolutif, probablement périphérique DD : • régurgitations, sécrétions ORL • pas d'arguments pour origine cardiaque au vu des symptômes, clinique et surveillance : Épisode de dyspnée avec sensation de douleur laryngée à répétition DD : • spasme du larynx, • angio-oédème Épisode de FA le 17.06.2019 Épisode de fibrillation auriculaire paroxystique sur probable hypervolémie post-opératoire. Épisode de fibrillation auriculaire rapide le 08.06.2019 • CHADVASC : 4 points, HAS-BLED : 3 points • Dans le cadre d'une fibrillation auriculaire paroxystique de 2009 à 2017 • Réfractaire à de multiples traitements (Sotalol, Tambocor, Multaq) • Thermo-ablation le 14.06.2016 et le 03.01.2017 (Clinique Cécil) • ETT 25.04.2017 : FEVG à 70% • Sous Lixiana depuis août 2018, mis en suspens mi-mai 2019 pour une péjoration de l'insuffisance rénale et diminution du taux plaquettaire post-chimio par le Dr. X Épisode de fibrillation auriculaire rapide le 15.06.19 : • avec DRS typique à 10h ce matin • pose de 2 stents dans l'IVA et fermeture de l'auricule gauche le 13.05.19 Épisode de fibrillation auriculaire rapide le 15.06.2019 d'origine indéterminée • Avec DRS typique à 10h ce matin • Pose de 2 stents dans l'IVA et fermeture de l'auricule gauche le 13.05.2019 • Dans le cadre d'une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis jusqu'en mai 2019 • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 Épisode de lipothymie le 06.06.2019. • avec palpitation et hyperventilation. • douleurs abdominales mal systématisées. Épisode de lucite en mars 2016 État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, baisse de l'état général et déshydratation chez un patient au décours d'une diarrhée à Giardia et Norovirus • DD : crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne I du pied gauche. Pneumonie basale G le 23.05.2019 Épisode de lypothymie +/- syncope. Épisode de paresthésies hémicorporelles droit d'origine indéterminée le 05.06.2019 Épisode de rythme idioventriculaire accéléré le 04.06.2019 Épisode de tachycardie sinusale (220 bpm) spontanément résolutive dans le cadre de crise de pleurs Épisode de tachycardie ventriculaire à l'effort il y a quelques années (depuis sous traitement de Bilol). Épisode dépressif. Épisode dépressif avec hétéro-agressivité le 26.03.2017 Épisode dépressif avec idées suicidaires. DD trouble de l'adaptation. Épisode dépressif et troubles cognitifs. • idéation suicidaire intermittente associée. Épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques le 02.11.2017 avec : • Crises d'angoisse Épisode dépressif majeur dans le contexte de maladie oncologique en phase palliative de son mari le 18.04.2019 Épisode dépressif moyen Épisode dépressif moyen avec syndrome somatique et trouble anxieux sans précision le 22.06.2019. Épisode dépressif moyen dans un contexte social difficile le 26.05.2019 • époux avec démence débutante • épuisement avec anorexie Épisode dépressif sévère avec idéation suicidaire, hospitalisation à Marsens en 2018. Personnalité émotionnellement labile, type borderline. Intoxication aiguë à l'alcool. Probable dépendance à l'alcool. Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques • Fugue de l'hôpital de Marsens le 19.06.2019 Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique (DD : début de démence). Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique. Limitation intellectuelle/retard mental à investiguer. Notion d'une schizophrénie à vérifier. Épisode dépressif traité par Citalopram (ne prend plus de Citalopram, mais Temesta en R) Lombalgie gauche non déficitaire d'origine musculo-squelettique Lombalgie gauche connue péjorée car se mobilise peu Ad Flector patch et Dafalgan en R qui soulage les symptômes Épisode d'hématochésie aujourd'hui DD hémorroïdes, fissure anale • st.p. hématochésie le 20.06.19, le 21.06.19 • sans douleur abdominale • sans autres symptômes Épisode psychotique aigu, le 05.06.19, avec agitation • risque d'auto-hétéro-agressivité Épisode psychotique aigu le 05.06.19 avec agitation. • risque d'auto-hétéro-agressivité. • hospitalisation à l'hôpital de Marsens sous PAFA depuis le 05.06.2019. Épisodes de diarrhées récurrentes depuis environ 1 an Épisodes de fatigue suite à une alimentation rapide Épisodes de mouvements anormaux. Épisodes de tachycardie depuis 2 ans et 8 mois (1x/semaine) et suivi chez Dr. X depuis une année. Épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec : • Dernier épisode le 06.07.2018 chez une patiente connue pour une tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale avec un bloc de branche droit sous-jacent connu de longue date (dernier épisode avec une Fc à 220/min en juillet dernier) • Possible passage également en fibrillation auriculaire sous-jacente, visualisé sur l'ECG de mars dernier (non retrouvé lors des 2 enregistrements Holter de 24h de cette année (dernier examen le 13.07.2018) • ETT du 27.07.2018: FEVG conservée à 66%, présence d'une sténose aortique légère et d'une insuffisance aortique modérée d'origine dégénérative. Oreillette gauche discrètement dilatée • Statut post-thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne Bradycardie sinusale symptomatique avec BAV 1 le 30.09.2018 Maladie de Rendu-Osler avec épistaxis récidivante par le passé et également saignements bronchiques Ostéoporose Pneumothorax iatrogène gauche post-pose de Pacemaker le 04.10.2018 Épisodes d'hypotonie musculaire associées à une respiration périodique sur probable immaturité développementale Épisodes multiples de lithiases rénales avec statut post-lithotripsie il y a 10 ans. Epistaxis antérieur actif de la narine gauche Pic hypertensif à 190/119mmHg chez Mme. Y hypertendue connue Céphalées en hémi-crâne gauche connues Anémie : • Normochrome normocytaire à 104g/l le 29.03.2019 • Normochrome normocytaire à 77g/l sur probable saignement du scalp le 30.03.2019 Hyponatrémie à 130mmol/l le 29.03.2019 Plaie occipitale gauche infra-centimétrique avec saignement actif le 29.03.2019 Epistaxis antérieur le 20.01.2019. Maladie anévrismale de l'aorte abdominale : • EVAR (Réparation endovasculaire de l'anévrisme) de l'aorte abdominal infrarénale (CHUV) 02/2017 avec angio-CT abdominal et membres inférieurs le 08.08.2017. Accident de la voie publique avec fractures nasale et malaire en 1967. Epistaxis atraumatique le 30.05.2019 • Thermo-ablation et mise en place d'une mèche qui part seule • Beriplex 1000U • Mise en suspens du Xarelto (Has-Bled score de 3 / CHAD2S2VASC 3) Epistaxis bilatérale Épistaxis bilatérale sur anticoagulation prophylactique, le 02.07.2016 Pneumothorax gauche spontané sur ventilation non-invasive, résolu le 27.06.2016 Anémie normochrome et normocytaire chronique hyporégénérative d'origine rénale avec des hémoglobines à 91, le 21.06.2016 Épanchement pleural droit d'origine cardiaque le 20.06.2016, avec cytologie le 21.06.2016 : Pas de cellule maligne QT long à 570m/seconde, sur accumulation de Cipralex et hypocalcémie, le 20.06.2016 Décompensation cardiaque globale le 20.06.2016, avec œdème aigu pulmonaire, dans le contexte d'un syndrome cardio-rénal type intraveineux Hypercalcémie modérée à 3,13 mmol/l d'origine mixte le 08.04.2016, probablement iatrogène sur Rocaltrol et sur déshydratation, dans un contexte de diarrhées sur Inlyta Hépatite médicamenteuse modérée, liée au traitement de Votrient Suspicion réaction péri transfusionnelle non hémolytique le 16.01.2019, DD infection occulte débutante Hypertrophie de la prostate légère (suivi PSA par Dr. X) Eczéma de contact irritatif (DD : allergique, xérose cutanée) Epistaxis de résolution spontanée Epistaxis déjà méché à l'hôpital de Château-d'Oex. • Suivi pour épistaxis à répétition par un ORL à Vevey. Epistaxis déjà résolue à l'arrivée aux urgences, pas de geste thérapeutique nécessaire. Consultation chez l'ORL en ambulatoire à prévoir la semaine prochaine. Consultation aux urgences si l'épistaxis n'est pas contrôlable d'ici le rendez-vous. Epistaxis en 2012 Embolie pulmonaire en 1999 AVC ischémique aigu mineur pontique et cérébelleux droit le 27.03.2019 d'origine artério-artérielle probable DD cardio-embolique à J5 post-coronarographie et cathétérisme gauche-droit AVC ischémique aigu mineur cérébelleux vermien le 03.04.2019 • Nouvelle symptomatologie : vertiges, ataxie de l'hémicorps gauche (MSG > MIG) • NIHSS le 03.04.2019 à 3 points, NIHSS à la sortie : 1 point Suspicion de crise d'épilepsie partielle le 27.03.2019 Double antiagrégation pour 1 mois par Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 04.04.2019 pour 1 mois et Plavix 75 mg 1x/j à long terme Pantozol 20 mg 1x/j le temps de la double antiagrégation Epistaxis gauche Epistaxis gauche postérieure récidivante. Le 14.02.2016 : cautérisation de la tête du cornet moyen G et cautérisation prophylactique de l'artère sphéno-palatine G sous endoscopie nasale. Colique néphrétique en 2014 environ. Epistaxis le 06.06.2019. Epistaxis le 22.06.2019 • Dans un contexte de pic hypertensif et décompensation BPCO virale probable. Epistaxis narine droite. • Cautérisée il y a 48 heures. Epistaxis narine droite • Statut post-cautérisation le 06.06.19 • Statut post-méchage par rhino-rapide la nuit du 07 au 8.06.19 • Actuellement : récidive d'épistaxis sur probable sous-gonflement du rhino-rapide. Epistaxis, perte de connaissance Epistaxis récidivant le 03.06.2019. Epistaxis récidivant le 04.05.2019. • Contexte d'IVRS. • Cure de concha bullosa en 2016. Epistaxis récidivante narine G Epistaxis récidivants les 04.06, 05.06 et 07.06.2019 • Dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto Epistaxis sous Aspirine et Sintrom. Diverticulite perforée traitée par laparotomie. Epistaxis spontanée narine gauche (2 épisodes) le 23.06.2019 Epistaxis sur pic hypertensif le 27.02.2014. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Status post-laparotomie exploratrice pour infertilité. Status post-opération hernie ombilicale. Diverticulite stade IIA selon Hansen-Stock le 20.03.2015. Epistaxis sur probable tâche vasculaire gauche Epistaxis sur Xarelto supra-thérapeutique le 22.06.2019. Epistaxis. Surveillance. Arrêt spontané des saignements. Epitrochléite droite chronique. Epicondylite gauche secondaire chronique. Epitrochléite rebelle gauche. Status post-infiltration de l'épitrochléite G le 29.03.2019. Suspicion d'instabilité du nerf cubital G. Epuisement du proche aidant le 20.03.2019 Épuisement du réseau Epuisement et inquiétude parentale Épuisement familial Épuisement parental Épuisement proche aidante principale et adaptation traitement Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Équipe de traitement multidisciplinaire Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Suivi nutritionnel Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute et diététicienne Conseil et traitement diététique, 2 unités de traitement Antalgie par oxycodone initialement relayée par morphine iv continue puis MST avec réserves de morphine po Équipement complexe des soins intensifs Éraflure oeil gauche avec éclat métallique le 18.06.2019. Éraillure supra-urétrale droite Eraillures vaginales Erbrechen ERCP : Retrait stent + papillotomie + extraction concréments le 03.06.2019 par le Dr. X Hospitalisation pour surveillance post-ERCP ERCP le 03.06.2019 ERCP le 05.06.19 : papillotomie, pas de concrément visualisé, bon écoulement de la bile Cholécystectomie laparoscopique le 07.06.2019 ERCP le 15.06.2019 : papillotomie et extraction sludge biliaire Cholécystectomie laparoscopique le 16.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 15.06.2019 au 16.06.2019 ERCP le 27.05.2019 Cholécystectomie le 28.05.2019 Erektile Dysfunktion Ergothérapie et physiothérapie Érosion cornéenne de l'œil gauche. Érosion cornéenne droite le 22.06.2019. Érosions cornéennes oeil gauche sur projection de béton avec : • conjonctivite bulbaire réactive. • pas d'évidence de corps étranger. Érosions cutanées diffuses des membres supérieurs et inférieurs avec hématomes multiples d'âge varié : • érosion cutanée de 10 cm de diamètre au niveau de l'épaule gauche • contexte de pemphigoïde bulleux Érosions cutanées diffuses des membres supérieurs et inférieurs avec hématomes multiples d'âge varié : • érosion cutanée de 10 cm de diamètre au niveau de l'épaule gauche • contexte de pemphigoïde bulleux Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée, DD : paraviral Éruption cutanée de type urticaire Éruption cutanée d'origine indéterminée. Éruption cutanée d'origine probablement virale Éruption cutanée d'origine probablement virale Éruption cutanée le 26.04.2019 probablement sur Ferinject traité Eruption cutanée, maux de gorge Éruption cutanée objectivée le 24.06.2019 évocatrice de punaises de lit. DD : Eczéma. Éruption cutanée para-infectieuse probable Éruption cutanée probablement allergique. Contusion 5ème doigt à gauche. Eruption cutanée prurigineuse Eruption cutanée prurigineuse d'origine indéterminée Eruption cutanée type urticaire au niveau cervicale Eruption cutanée type urticarien Eruption cutanée vésiculaire DDx toxidermie médicamenteuse Éruption cutanée virale Éruption cutanée virale probablement sur enterovirus Éruption maculaire confluente palmo-plantaire indolore : DD vasculite dans le cadre d'un EBV Eruption maculo-papulaire d'étiologie indéterminée DD : piqûre d'insecte, punaise de lit, gâle Eruption maculo-papulaire d'étiologie indéterminée DD : piqûre d'insecte, punaise de lit, gâle Eruption morbilliforme probablement para-virale DD réaction allergique à anti-nauséeux X Eruption morbilliforme probablement para-virale DD réaction allergique à anti-nauséeux X Éruption para-infectieuse virale, probablement enterovirus Éruption type urticaire probablement virale Éruption virale Éruption virale probable (entérovirus ?) Erysipel des sous-bras gauche après piqûres d'insectes il y a une semaine Erysipèle Erysipèle de l'avant-pied gauche, sans critères de gravité le 11.02.2012. Erysipèle de l'oreille droite en mai 2011 sur psoriasis. Myocardite dans le contexte d'une pneumonie atypique en 2009. Syndrome de Tietze le 02.09.2014. Syndrome des loges du membre inférieur gauche avec pied tombant et nécrose des muscles en regard de la loge antérieure, probablement sur traumatisme le 13.09.2014 avec : • Fasciotomie des 4 loges (OP le 17.09.2014). • 2nd look avec débridement loge antérieure et ténodèse tendon tibial antérieur (OP le 19.09.2014). • Débridement loge antérieure, ténodèse des tendons du tibial antérieur, du long extenseur des orteils, du long extenseur de l'hallux, fixation de la cheville et du pied en position neutre par un fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien 1 à 5 (OP le 23.09.2014). • Débridement, mise en place d'un VAC plaie latérale et fermeture plaie médiale (OP le 30.09.2014). • Rinçage plaie latérale, mise en place d'un nouveau pansement VAC avec aspiration à -100 mmHg avec mousse noire (OP le 04.10.2014). • Greffe de Thiersch, pansement VAC (OP le 08.10.2014). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrats en verre dépoli d'origine indéterminée le 01.05.2019 avec : • Diagnostic différentiel : sur insuffisance cardiaque. • Radiographie du thorax et Angio-CT thoracique : verre dépoli diffus, images de crazy paving avec bronchectasies. • Bronchoscopie au CHUV le 01.05.2019 : pas de lésion endo-bronchique, pas de sécrétion ni de saignement, pas de signe pour une hémorragie alvéolaire. Pas de biopsie faite. • Lavage alvéolaire : négatif pour des cellules cancéreuses, pas de PCP. • Cytologie LBA, Barr négatif, levure négatif, champignon et mycobactéries en cours. • Couverture initiale par bactrim-levofloxacine au CHUV. • Test HIV : négatif. Erysipèle de mauvaise amélioration le 09.06.2019 • sous traitement antibiotique par Clarithromycine per os 2x500 mg de la mi-mai au 30.05, puis à nouveau dès le 04.06.2019 • US des membres inférieurs (Cimed) le 29.05.2019 : anamnestiquement pas de thrombose Erysipèle débutant pied gauche le 15.06.2019 • dans le contexte de mycose unguéale et interdigitale. Erysipèle des 2-3-4ème oreilles du pied droit le 01.06.2019 DD : crise de goutte Erysipèle du membre inférieur droit Erysipèle du membre inférieur droit Erysipèle du membre inférieur droit le 17.06.19 Erysipèle du membre inférieur gauche. Oesophagite peptique de stade II avec méléna chez un patient sous Xarelto, le 08.05.2018. Erysipèle du membre supérieur droit en cours de résolution sous antibiothérapie. DD : bursite du coude droit. Status post-première consultation aux urgences le 23.06.2019. Erysipèle du membre supérieur droit le 23.06.2019 (DD : bursite du coude droit). Erysipèle du pied D Erysipèle du pied droit. Erysipèle du pied droit sur piqûre d'insecte le 14.06.2019. DD : réaction inflammatoire. Erysipèle du 01.06.2019 DD : gouttes, arthrite Erysipèle et nécrose du pied dorsal janvier 2018 Cholécystectomie par laparoscopie Pancréatite d'origine biliaire avec traitement conservateur en 2013 Pontage aorto-bi-iliaque pour un anévrysme aortique en 1999 Anémie sur spoliation (Xarelto sans source de spoliation, gastroscopie dans la norme) Hépatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse (Nivolumab, Augmentin, traitement anti-parasitaire) Présence d'helminthes dans les selles Rhabdomyolyse le 22.10.2017 Erysipèle face interne avant-bras droit: • piqûre d'insecte le 07.06.2019 Erysipèle frontal gauche sur piqûre de moustique et lésion de grattage. Erysipèle main gauche, sur griffure de chat, le 21.06.2019. Erysipèle pied droit. Erysipèle sur griffure de chat le 22.06.2019. Erythema Migrans DD Rickettsiose, avec: Erythema migrans le 08.08.2018. Vertiges paroxystiques bénins probables • DD: maladie de Ménière (patiente présentant occasionnellement des acouphènes et également une légère diminution de l'audition à droite. Erythema migrans le 08.08.2018. Vertiges paroxystiques bénins probables • DD: maladie de Ménière (patiente présentant occasionnellement des acouphènes et également une légère diminution de l'audition à droite. Traitement conservateur avec hydratation et repos. Proposition de physiothérapie en cas de persistance de la symptomatologie. Ad avis ORL dès que possible au vu d'un diagnostic possible alternatif de maladie Ménière afin de réaliser un audiogramme. Erythème. Erythème cutané. Erythème cutané post-thermique le 20.08.2012. Sinusite maxillaire bilatérale à répétition. • Status 15 ans post-septoplastie et intervention sur les cornets. • 12.12.2018, Dr. X : turbinectomie inférieure bilatérale, infundibulotomie bilatérale, méatotomie moyenne et bilatérale. Erythème du siège Erythème du siège sans atteinte des plis Erythème infectieux Erythème membre inférieur gauche Erythème migrans suite à infection par Borreliose Erythème migrant débutant le 09.06.2019 • piqûre de tique le 19.05.2019. Erythème migrant sur borréliose cutanée de stade 1: Doxycycline pendant 10 jours. Erythème multiforme le 28.06.19. DD : toxidermie à la Ciprofloxacine, rash sur primo-infection herpétique. Erythème noueux avec gonalgies et talalgies d'origine indéterminée. Erythème polymorphe (DD: médicamenteux, para-infectieux). Status post-otite moyenne traitée avec Amoxicilline une semaine auparavant. Status post-gastroentérite aiguë deux semaines auparavant. Erythème post-piqûre d'insecte le 13.06 au niveau du mollet droit. Erythème post-piqûres d'insectes. Erythème résiduel sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche au décours. Erythème résiduel sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche au décours. DD : thrombose veineuse profonde. Escarre du pli interfessier stade I. Escarre du talon gauche de stade 1 Escarre sacré le 29.05.2019 Escarre sacrée grade 1 Escarre sacrée II°, avec: • incontinence fécale sur perte de contrôle sphinctérien anal dans le cadre du diagnostic principal Escarre sacrée stade III le 19.12.2018 Escarre stade 1 du talon D apparue durant le séjour Escarres vulvo-anale II° et sacral I° le 25.04.2019 Escitalopram 10 mg 01.05.2019 Majorer la dose si besoin Espacement du Ventolin 4 pushs aux 6 heures Contrôle chez le pédiatre lundi 03.06.2019 Consulte avant si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou difficulté d'hydratation Essai aux urgences avec un pansement froid et dose de Xyzal per os, pas d'évolution. Essai d'ablation à l'aiguille boutonnée Reconsultation en ORL le 28.06 pour extraction Essai de traitement par Fucidine crème avec Xyzal. Contrôle clinique en filière 34 le 24.06. Essai de traitement par spray cortico-nasal. Si péjoration sous traitement reconsultation. Nous recommandons d'évaluer un possible terrain atopique de la rhinite. Essai de 4 pushs de Ventolin: disparition des crépitants mais persistance de l'hypoventilation basale gauche, avec saturation oscillant entre 93-94% à l'air ambiant. Dans ce contexte, malgré l'absence de franc syndrome inflammatoire, proposition de traiter par Amoxicilline avec contrôle dans 48h aux urgences (pédiatre en vacances), avec consignes de détresse respiratoire devant motiver à reconsulter avant. Essai de 4 pushs de Ventolin: disparition du SDR mais pas de franche amélioration du wheezing. Proposition de poursuivre Ventolin à domicile si mère voit une amélioration. Essai d'Irfen 400 mg aux urgences - légère amélioration de douleurs après une heure Actuellement pas d'élément pour une cause infectieuse, traumatique, neurologique ou vasculaire. Essai Ventolin 6 pushs - bonne amélioration de bruits respiratoires Essai de test à la fluorescéine mais non compliance du patient Avis ophtalmologique Essentielle hypertonie Etant donné la courte durée des symptômes, je propose tout d'abord une tentative de traitement par infiltration. Celle-ci aura lieu le 28.06.2019. Par la suite, je m'attends à une normalisation de la situation, sans phénomène de doigt à ressaut. En cas de persistance, l'on rediscutera d'une prise en charge chirurgicale. Un rendez-vous est prévu le 05.09.2019 afin d'évaluer l'évolution. Etant donné la douleur persistante, je propose une décompression sous-acromiale avec acromioplastie et ténotomie/ténodèse du long chef du biceps. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 26.8.19. Etant donné la nature du sport pratiqué par le patient et cette sensation d'endormissement de tout le bras, nous souhaitons exclure une pathologie radiculaire d'origine cervicale. Nous organisons donc une IRM de la colonne cervicale. Concernant l'instabilité gléno-humérale, l'examen clinique du jour est rassurant, mais nous organisons une IRM afin de confirmer l'état de la coiffe et s'assurer qu'il n'y a pas de nouvelle lésion au niveau du labrum ou de la glène. Nous reverrons le patient à l'issue de ces examens afin de refaire le point avec lui. Etant donné la persistance des douleurs, je préconise dans cette situation une cure de Quervain. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 26.8.19. Etant donné la persistance des douleurs, je propose un traitement de physiothérapie avec massages locaux, étirements et US locaux. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 28.08.2019. Etant donné la persistance des symptômes, je préconise actuellement une infiltration sous-acromiale pour tenter de calmer les douleurs de la patiente. Celle-ci est programmée pour le 28.6.19. Un contrôle est agendé pour le 19.08.2019. Pas d'arrêt de travail pour ma part. La patiente est en train d'apprendre le français et je remarque des progrès énormes. Etant donné l'absence de gêne, je ne retiens pas d'indication à une AMO. Fin du traitement à ma consultation. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Etant donné l'âge de la patiente et le status du fût fémoral qui présente une importante perte du capital osseux et les douleurs tout à fait supportables, nous ne posons pas d'indication à une révision de prothèse qui, chez cette patiente, serait une intervention extrêmement lourde. Etant donné que cela se solderait par un remplacement du fémur proximal par une prothèse massive. Concernant l'épicondylite, je prescris à la patiente du Voltarène gel ainsi que des séances de physiothérapie. Nous n'avons pas prévu un prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Etant donné l'âge du patient et vu cette instabilité chronique de l'épaule, je préconise une arthroscopie avec stabilisation arthroscopique de l'épaule, éventuellement ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le patient me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Celle-ci est programmée pour le 29.07.2019. Jusque-là reprise du travail comme grutier à 50% dès le 17.06.2019. Etant donné le bilan réassurant, le patient peut rentrer à domicile avec l'indication de consulter chez son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Etant donné le jeune âge du patient, je retiens donc l'indication à une AMO. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.7.19. Etant donné l'évolution, je propose la mobilisation encore 2 semaines dans une botte plâtrée. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Etant donné l'examen clinique qui n'est pas inquiétant et le fait que c'est une exacerbation d'un problème chronique déjà suivi par le médecin traitant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une augmentation de son antalgie de base qui était inefficace. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant dès son retour de vacances pour plus d'investigations et éventuellement une imagerie. Etant donné l'oedème et l'impossibilité à la charge, nous traitons par attelle jambière postérieure, Clexane 40mg, décharge et cannes. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Etant donné qu'il n'y a pas d'hyperlaxité d'autres articulations, je ne pense pas qu'il s'agit d'un Ehlers-Danlos. En ce qui concerne les pieds plats, il s'agit d'une insuffisance de la musculature. J'explique à la maman d'Ana Sofia qu'il faut la laisser marcher avec les pieds nus et aussi sur la pointe des pieds. Etant donné qu'actuellement Ana Sofia est trop jeune, je propose de la revoir pour un prochain contrôle dans 1 année pour la confection de semelles. Etant donné que le MPFL montre une distorsion et non une rupture complète, nous initions un traitement physiothérapeutique anti-inflammatoire avec rééducation dans l'axe et renforcement du vaste interne. La patiente peut charger selon douleurs. Elle maintiendra la prophylaxie anti-thrombotique de Clexane jusqu'à la charge complète. Nous la reverrons dans 4-6 semaines pour un contrôle clinique. Etant donné que le patient n'a pas encore bénéficié du traitement de Prégabaline proposé par le neurologue, nous demandons une nouvelle fois au médecin traitant d'introduire ce traitement à dose progressive, afin d'évaluer s'il y a un effet bénéfique. Nous reverrons le patient le 19.06.2019, afin d'évaluer le bénéfice du traitement instauré et d'éventuellement proposer une prise en charge chirurgicale en cas d'échec de celui-ci. Etant donné que le résultat de la culture n'est pas disponible, que l'état général semble meilleur, et que les 48h d'antibiothérapie ne sont pas encore atteintes, nous décidons, en accord avec la maman, d'attendre jusqu'à demain en surveillant l'état fébrile. En cas de persistance, nous proposons un nouveau contrôle clinique +/- urines +/- sang. Le traitement de Nopil est adapté à la dose thérapeutique. Etant donné que les douleurs ont régressé avec la prise du Motilium et que nous n'avons rien objectivé ni au status ni à la prise de sang, nous pensons à des douleurs générées par une possible gastrite, raison pour laquelle nous donnons au patient un traitement avec Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 10 jours. Nous donnons aussi du Buscopan en réserve. Le patient rentre à domicile avec l'indication de consulter son médecin traitant s'il aura encore des douleurs. Etant donné que Mr. Y est asymptomatique et que son activité professionnelle se déroule surtout en été, on décide de laisser passer 6 mois. Nous reverrons donc Mr. Y au contrôle à 1 an, et à ce moment-là, on décidera si on doit se diriger vers une cure de pseudarthrose. Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2019. Etant donné que Nathan a encore de fortes douleurs rétro-patellaires à la palpation de la rotule avec cette irrégularité au niveau de la radiographie de la rotule tangentielle, je propose de faire une IRM pour exclure une lésion ou un déchirement des cartilages rétro-patellaires. Prochain contrôle après l'IRM pour discuter des résultats et la suite du traitement. Etant donné que nous n'avons pas de déplacement secondaire, nous continuons avec le traitement conservateur à mobilisation à 4 semaines dans le BAB. Prochain contrôle radioclinique et post-ablation du plâtre dans 2 semaines. Etant donné que Samuel continue à marcher sur la pointe des pieds malgré les semelles orthopédiques pyramidales, nous décidons de confectionner une botte plâtrée en position neutre pour la cheville à 90°. On laissera le plâtre durant 2 semaines. Prochain contrôle dans 2 semaines. Etant donné que tous les examens sur le plan cervical n'ont rien révélé et que l'IRM de l'épaule parle pour une lésion du supra-épineux, nous proposons au patient une prise en charge à la consultation du Dr. X à Tavel. Concernant les cervicobrachialgies, nous ne proposons pour l'instant pas d'autre mesure qu'un contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoires. Dans l'intervalle, prescription de séances de physiothérapie centrées sur la coiffe des rotateurs. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.08.2019. Concernant la colonne cervicale, les limitations relatives à l'activité professionnelle exprimées dans le rapport AI du 16.04.2019 restent d'actualité. Etant donné qu'il s'agit d'une lésion ancienne avec probablement des saignements à répétition, nous ne pouvons pas exclure la nécessité de planifier une intervention chirurgicale dans le futur. Dans ce contexte, nous organisons une nouvelle IRM cérébrale dans 3 mois pour juger de l'évolution. Nous informons également le patient des signes et symptômes devant le rendre attentif et nécessitant une consultation en urgence. Etant donné un enfant en bon état général, un status ORL montrant un fond de gorge très érythémateux avec d'importants dépôts blancs sur les amygdales, une mononucléose est suspectée. Aucune complication de la varicelle n'est suspectée. Dans ce contexte des sérologies pour un EBV sont réalisées, IgM revenant positive à > 160U/ml, IgG 54.9U/ml avec une touche hépatique ASAT 54U/l, ALAT 103U/l sont réalisés. Un contrôle clinique à 24h est préconisé aux urgences. Traitement symptomatique. Indication de reconsulter avant si évolution défavorable. Etant donné un examen clinique dans la norme, un ECG dans la norme, FC à 80/min, une TA dans la norme, réassurance des parents, indication d'organiser un suivi chez le pédiatre si les symptômes viennent à persister et +/- bilan cardiologique en fonction de l'évolution des symptômes. Etant donnée l'absence de corps étranger visualisé à la radiographie, un enfant en excellent état général, réassurance des parents, très peu probable que le corps étranger ait déjà été évacué en <24h et non visualisé dans les selles, le plus probable est que le corps étranger n'ait pas été avalé. Indication de continuer à surveiller les selles. Etant fébrile 3 jours, puis éruption cutanée ce jour. Enfant en bon état général. Poursuivre traitement symptomatique au besoin. Etat anxieux aigu. Etat anxieux aigu avec agoraphobie, le 23.06.2019: • dans le contexte de schizophrénie sans traitement • actuellement sans risque suicidaire Etat anxieux post-traumatique le 17.06.2019. • turbulence en cours de vol le 16.06.2019 Etat anxieux. Hémorroïdes.Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique avec sonde vésicale à demeure Séquelles d'une ancienne dépendance à l'alcool, documentées radiologiquement entre 2008 et 2011: • démence d'étiologie multifactorielle (atrophie cérébrale avec composante vasculaire de leucoencéphalopathie périventriculaire et composante toxique; bilan neuropsychologique le 13.09.2016: atteinte cognitive massive, notamment sur le plan mnésique et exécutif avec atteinte du raisonnement • ataxie vermienne et tremblement d'action (atrophie cérébelleuse) • trouble complexe de la motricité oculaire (lésion ischémique pontique bilatérale) • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde • MMS 23/30, test de l'horloge 0/6, GDS 1/15 le 10.01.2018 Etat anxieux Hémorroïdes Hypertension artérielle Hyperplasie prostatique avec sonde vésicale à demeure Séquelles d'une ancienne dépendance à l'alcool, documentées radiologiquement entre 2008 et 2011: • démence d'étiologie multifactorielle (atrophie cérébrale avec composante vasculaire de leucoencéphalopathie périventriculaire et composante toxique • bilan neuropsychologique le 13.09.2016: atteinte cognitive massive, notamment sur le plan mnésique et exécutif avec atteinte du raisonnement • ataxie vermienne et tremblement d'action (atrophie cérébelleuse) • trouble complexe de la motricité oculaire (lésion ischémique pontique bilatérale) • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde Etat anxio-dépressif Etat anxio-dépressif avec crises de panique depuis 2016 Insuffisance rénale chronique stade II (GFR selon CKD-EPI 61.3 mL/min/1.73 m²) Foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 Etat anxio-dépressif avec épisode actuel modéré Etat anxio-dépressif avec probable burn out débutant. Etat anxio-dépressif, avec troubles du comportement alimentaire, dans un contexte de crise aiguë. Etat anxio-dépressif chronique DD trouble bipolaire • suivi psychiatrique en ambulatoire par Dr. X Etat anxio-dépressif chronique Potomanie Glaucome Incontinence urinaire Douleurs post-zostériennes D12 gauche Etat anxio-dépressif chronique Potomanie Troubles cognitifs (DD : neurodégénératif) Glaucome Incontinence urinaire Douleurs post-zostériennes D12 gauche Status post-primo infection tuberculeuse pendant l'enfance Etat anxio-dépressif. • idées suicidaires sans passage à l'acte. Etat anxiodépressif le 03.08.2017 Choc septique sur voie veineuse centrale le 07.12.2015 Laparotomie médiane, réduction du volvulus, adhésiolyse grêle-grêle complète, lavage et drainage péritonéaux (13.11.2015, Dr. X) sur iléus sur récidive de volvulus jéjunal distal et adhérences massives, compliquée infection de paroi abdominale en regard de la laparotomie médiane à entérobacter Abcès du psoas droit en 2009, drainé sous CT Status post-iléus en 2000 Hémicolectomie gauche par laparotomie en 1994 sur perforation diverticulaire Ostéonécrose de l'os semi-lunaire droit Etat anxiodépressif réactionnel. Etat anxio-dépressif réactionnel. DD : sur arrêt récent du traitement médicamenteux. Etat anxio-dépressif, sans idée suicidaire, le 17.06.2019. Etat anxio-dépressif, suivi par psychiatre. FA récente le 04.04.2015: • FA rapide le 12.08.2015 • actuellement rythme sinusal sous Rythmonorm et Tenormin • suivi par Pr. X • Flutter à conduction variable dans contexte de FA paroxystique le 23.04.2018 Etat anxio-dépressif traité Etat anxio-dépressif F. 70.1 retard mental léger : trouble du comportement, nécessitant observation ou traitement. Etat anxio-dépressif Syndrome de Maigne bilatéral Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 droite, 15.11.2011 Statut post mastectomie 2006 Statut post appendicectomie Statut post chirurgie hernie inguinale droite Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018 Possible malaise avec perte de connaissance probablement vagal sur douleur le 08.03.2018 Etat après luxation du genou gauche avec : • atteinte du point d'angle postéro-latéral, collatéral latéral, LCA et LCP. Status post-multiples reconstructions chirurgicales et d'ostéotomie de réaxation du MIG. Etat catatonique avec hyperventilation d'origine anxieuse le 21.06.2019 • reçoit 2 mg de Midazolam intra-nasal dans l'ambulance Etat clinique conservé. Exclusion d'atteinte cardiaque aux examens complémentaires. Prescription de Dafalgan, Irfen et Temesta. Le patient est rassuré sur l'absence d'atteinte cardiaque, il est prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Etat clinique et complémentaires rassurants. Retour à domicile avec antalgie. Radiographie décrite ci-dessous. Etat clinique et examen complémentaire rassurant, le patient rentre donc à domicile. Il est prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Etat clinique rassurant. Examens complémentaires déjà effectués ce matin sp. Réassurance du patient, retour à domicile. Le patient est prévenu de consulter son médecin traitant d'ici une semaine en cas de persistance de la symptomatologie. Etat clinique rassurant. Le patient rentre à domicile avec prescription d'antalgie. Il est prévenu de reconsulter son médecin traitant pour check up général. Etat clinique rassurant. Soulagement avec Nexium 40 mg. Prescription de Pantozol et Alucol. Le patient est prévenu de reconsulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie pour réévaluer l'indication à une OGD. Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu avec céphalées temporales gauches et amnésie rétrograde, sur probable migraine confusionnelle (premier épisode) DD sur lésion temporale droite (T2 FLAIR) à réévaluer dans 3 mois Etat confusionnel aigu avec délire de persécution sur probable surdosage de Madopar en 05.2018 avec : • IRM le 22.05.2018 : atrophie globale massive avec une atrophie très prononcée des hippocampes et du cortex ento-rhinal, telles qu'apparaissent dans des processus neurodégénératifs de type Alzheimer; signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas • Examen neuropsychologique le 24.05.2018 : score total 10/30 points, largement déficitaire Appendicectomie en 1950 Contusion avant-bras droit le 27.07.2017 Crise de goutte le 09.05.2018 au 1er métatarse membre inférieur droit Malaise sur origine médicamenteuse le 09.11.2018 : • Quétiapine le 09.11.2018 • Prise d'Esidrex Troubles électrolytiques multiples avec : • Pseudo-hyponatrémie iso-osmolaire modérée à 127 mmol/l le 9.11.2018 sur origine médicamenteuse • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l d'origine mixte le 12.11.2018 sur origine médicamenteuse et dénutrition • Hypercalcémie à 2.79 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire connue et hypovitaminose D Décompensation psychotique sous forme d'idées paranoïaques le 09.11.2018 dans un contexte d'atteinte neurodégénérative mixte : • IRM le 22.05.2018 : signes de processus neurodégénératifs de type Alzheimer et d'une maladie de Binswanger (grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas) • Examen neuropsychologique le 24.05.2018 : score total 10/30 points, largement déficitaire Bilan biologique Haldol d'office Distraneurine en réserve Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 9/15 Bilan neuropsychologique le 15.11.2018 : atteinte cognitive sévère avec : • Avis gérontopsychiatrique (Dr. X - HFR Marsens) : hospitalisation à Marsens pour stabilisation psychique en vue d'un placement • Réalisation d'un PAFA le 21.11.2018 en cas d'opposition aux soins Demande de curatelle de portée générale auprès de la Justice de Paix le 21.11.2018 Etat confusionnel aigu avec hétéro-agressivité et délire de persécution. Etat confusionnel aigu dans le contexte d'une hyponatrémie le 25.06.2017. Chutes à répétition en 2017 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée. Thyréotoxicose sur Cordarone en 1997. Ulcère duodénal. Hernie discale. Bronchite infectieuse virale DD bactérienne avec Epigastralgies transitoires le 25.12.2018 • dans un contexte d'épisode dépressif avec stress important et problèmes familiaux F. 32.1 Episode dépressif moyen • chez un patient connu pour un trouble anxio-dépressif Consilium psychiatrique le 27.12.2018 : introduction de Brintelix 5 mg le matin pour 7 jours puis augmenter à 10 mg. Déconditionnement aigu suite à une cholangite obstructive avec cholécystite débutante le 02.03.2019 Cholangite obstructive avec cholécystite débutante le 02.03.2019 • Bactériémie à E. faecium d'origine une cholangite obstructive • ERCP avec papillotomie le 04.03.2019 • Rocephin 2 g IV du 02.03.2019 au 05.03.2019 • Metronidazole 500 mg IV du 02.03.2019 au 05.03.2019 • Vancomycin 2 x 1000 mg du 04.03.2019 au 05.03.2019 • Piperacillin-Tazobac 3 x 4,5 g IV du 05.03.2019 au 11.03.2019 • Ciproxine + Co-Amoxi du 12.03.2019 au 18.03.2019 • ERCP avec papillotomie le 04.03.2019 US abdominal de contrôle (Dr. X) (25.03.2019): Concrement dans la vésicule biliaire 1,9 mm. La paroi de la vésicule biliaire 0,5-0,6 mm. Aucun signe de ré-obstruction, aucun signe d'inflammation Suivi clinique et biologique. Suspicion sur blépharite allergo-toxique après antibiothérapie Gouttes ophtalmiques Oculac, Excipial crème gras. Vitamin A jusqu'à 22.03.2019 Contrôle ophtalmologique le 29.03.2019 à 9h (HFR, Hôpital Cantonal) Introduction le 29.03.2019 : Larycon et Tobradex (3 x/j pour 29.03 - 08.04.2019, après Tobradex 1 x/j pour 09.04 - 19.04.2019). Etat grippal d'origine indéterminée le 27.03.2019. Etat confusionnel aigu dans le contexte fébrile le 30.05.2019 Etat confusionnel aigu d'installation progressive avec décompensation psychique et agitation psychomotrice et hétéro-agressivité (sur progression de démence probable) Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée, DD dans le contexte infectieux, DD médicamenteuse sur rocéphine Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 23.05, DD dans le contexte infectieux, DD médicamenteuse sur rocéphine Etat confusionnel aigu d'origine mixte : • facteurs favorisants : âge, cirrhose Child C, déshydratation • facteurs précipitants : hyperammoniémie, saignements Etat confusionnel aigu d'origine mixte le 06.06.2019 avec: • Facteur déclenchant : opération de 5h sous AGT le 04.06.2019, anémie, médication multiple, contention physique, douleurs postopératoires • Facteur favorisant : âge avancé (91 ans), sexe masculin, trouble cognitif préexistant (MMS 22/30 en 2016). Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle • contexte septique, sevrage alcoolique, transferts, bradyasystolies avec massage cardiaque externe. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle • délirium tremens +/- encéphalopathie septique Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 29.04.2019 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 04.06.2019 • DD : milieu des soins intensifs, saignement digestif, troubles cognitifs sous-jacents possibles Etat confusionnel aigu d'origine plurifactorielle (décompensation cardiaque, médicaments, déafférentation, dénutrition, infection, douleurs, possiblement néoplasique) Etat confusionnel aigu d'origine probablement para-infectieux Etat confusionnel aigu d'origine probablement para-infectieux Etat confusionnel aigu et hallucination le 10.06.2019 DD Constipation, déshydratation, infection urinaire Etat confusionnel aigu hyperactif dans un contexte de démence mixte avancée Etat confusionnel aigu hyperactif dans un contexte infectieux le 28.05.2019 DD : sur progression tumorale Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle • avec sevrage alcoolique dès le 16.05.2019 Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle • avec sevrage alcoolique dès le 16.05.2019 Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle depuis le 11.04.2019 • DD : Maladie critique, douleurs, traitement médicamenteux (anesthésie générale, analgo-sédation : kétamine), hypercalcémie, dysélectrolytémie, sepsis (cholécystite), désafférentation Etat confusionnel aigu hyperactif • Facteurs déclenchants : douleur persistante, sonde vésicale sur globe urinaire (SV enlevée le 09.06.2019), drain thoracique (enlevé le 03.06.2019), contention abdominale, médications nouvellement prescrites (Prednisone dès le 23 mai, Efexor dès le 20 mai), cystite compliquée sur sonde vésicale • Facteurs favorisants : âge très avancé, troubles dépressifs, troubles cognitifs probables, problèmes visuels (DMLA) Etat confusionnel aigu hyperactif intermittent depuis le 07.02.2019 d'origine multifactoriel : • troubles cognitifs sur démence débutante, âge, institutionnalisée • AVC pariéto-occipital droit subaigu à chronique le 04.02.2019 Etat confusionnel aigu hyperactif intermittent depuis le 12.06.2019 d'origine multifactoriel : • état infectieux • troubles cognitifs sur démence débutante • AVC pariéto-occipital droit subaigu à chronique le 04.02.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif Etat confusionnel aigu hypoactif avec fièvre et frissons d'origine urinaire probable le 22.05.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif dans le contexte de maladie Alzheimer sous Mémantine Etat confusionnel aigu hypoactif depuis deux jours. Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine peu claire le 14.06.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif le 16.06.2019 • probablement mixte sur hyperuricémie, globe urinaire Etat confusionnel aigu hypoactif le 16.06.2019 • Probablement mixte sur hyperuricémie, globe vésical • Hospitalisation en mai 2019 pour la même symptomatologie Etat confusionnel aigu hypoactif post-traumatique DD : démence Etat confusionnel aigu hypoactif sur opioïdes le 19.04.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif sur probable surinfection pulmonaire le 10.06.2019 Etat confusionnel aigu le 30.06.19 Etat confusionnel aigu mixte d'origine multifactorielle • post état de mal épileptique sur AVC 24.04.2019 • encéphalopathie hépatique dans un contexte de cirrhose hépatique (NASH et alcoolique) CHILD A • hospitalisation prolongée • contexte infectieux • médicamenteux Etat confusionnel aigu mixte le 12.06.2019 d'origine multifactorielle • médicamenteuse (Lorazépam) • suspicion clinique d'infection urinaire basse • troubles mnésiques (terrain favorisant) Etat confusionnel aigu multifactoriel le 04.06.2019 • DD : milieu des soins intensifs, saignement digestif, troubles cognitifs sous-jacents Etat confusionnel aigu nouveau d'origine indéterminée Etat confusionnel aigu para-infectieux le 13.06.2019 Etat confusionnel aigu possiblement sur infection pulmonaire Etat confusionnel aigu post-narcose Etat confusionnel aigu probablement dans le cadre d'un hématome sous-dural post-TCC le 21.04.2019, avec: • anosognosie, désorientation temporo-spatiale, pensées délirantes, agressivité physique et verbale, tentatives de fugue • s/p infection urinaire traitée par Rocephin le 21.04.2019 • CT cérébrale le 21.04.2019: hématome cutané fronto-orbitaire droit et hématome sous-dural aigu correspondant • CT cérébrale le 28.04.2019: redistribution partielle hémisphérique de l'hématome avec réduction densitométrique • démence progressive d'origine indéterminée connue • s/p TCC avec hémorragie intracérébrale bitemporale en 2013 Etat confusionnel aigu sur globe urinaire à 1000ml Etat confusionnel aigu sur globe urinaire avec pose de cystofix. Arthrite septique tête 5ème métatarsien et base P1 5ème rayon. Impossibilité de sondage sur phimosis et suspicion d'hypertrophie de la prostate. Infection urinaire basse 2019. Etat confusionnel aigu sur globe vésical et hyponatrémie sévère le 06.11.2014 Hyponatrémie de dilution sur potomanie, avec état confusionnel, prostration et dysarthrie en août 2010 Entorse de la cheville gauche Dermo-hypodermite du pied droit le 08.06.2015 Etat confusionnel aigu sur insuffisance rénale aiguë post-rénale Etat confusionnel aiguë hypoactif sur : • décompensation de l'encéphalopathie sur insuffisance hépato-cellulaire • décompensation de l'encéphalopathie hépatique sur Métronidazole • déshydratation • sous Seresta Etat confusionnel aigu le 24.06.2019 DD sur globe urinaire, sur hypoperfusion Etat confusionnel aigu mixte dans contexte hypoxique et septique le 25.05.2019 Etat confusionnel dans un contexte de diarrhées fébriles DD: • gastro-entérite bactérienne • gastro-entérite virale • mucite sur Xeloda avec possible translocation bactérienne Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel d'origine médicamenteuse (insomnie sur Clarithromycine puis interaction Clarithromycine et Somnium) le 24.06.2019. Etat confusionnel d'origine probable multifactorielle le 07.06.19 sur : • hyperurémie • syndrome inflammatoire à la hausse Etat confusionnel hypo-actif avec : • facteurs de risque : troubles cognitifs sévères, démence Alzheimer anamnestique sévère • facteurs déclenchants : prise médicamenteuse d'Haldol, fracture, douleur Etat confusionnel hypoactif avec ralentissement psychomoteur avec : • Diagnostics différentiels : infection pulmonaire, médicamenteuse, troubles électrolytes, déshydratation Etat confusionnel hypoactif d'origine inconnue (DD infectieux, médicamenteux: levetiracetam?, déshydratation) Etat confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle le 01.06.2019 (sur accumulation des opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale/constipation/infectieux) Etat confusionnel le 28.06.2019 DD hypoglycémie Etat confusionnel modéré Etat confusionnel récent chez un patient connu pour des troubles cognitifs en péjoration depuis 10 ans Etat confusionnel subaigu d'origine indéterminée le 25.05.2019 • Clinique: Déviation du regard à droite, ptose palpébrale droite et asymétrie faciale. Forte agitation: amené sous PAFA avec contention physique et médicamenteuse Etat confusionnel subaigu hyperactif le 14.05.2019 • récidive le 22.05.2019 après l'arrêt de Halopéridol Etat d'agitation. Etat d'agitation aiguë. Etat d'agitation dans contexte d'intoxication éthylique aiguë avec chute sans traumatisme crânien 25.11.2016. Etat d'agitation et d'agressivité d'origine indéterminée le 12.06.2019. Etat d'agitation sévère le 06.06.2019 Etat d'agitation transitoire dans le cadre d'un traitement par électrochoc pour trouble de l'humeur de type bipolaire en 2010. Fracture fibula G. Fracture Bennett pouce main D • Réduction ouverte et OS par 3 vis base MC I main D (OP le 18.07.2014) Intoxication au Lithium le 06.08.2012. Amygdalectomie. Appendicectomie. Exanthème thorax antérieur et postérieur avec cicatrices chéloïdes. Etat d'anxiété sur conflit familial (2013) Status post OP d'une péritonite. Etat de choc Etat de choc hémorragique sur hématochésie le 06.06.2019 • s/p résection de plusieurs polypes au niveau du caecum le 29.05.2019 • reprise de l'anticoagulation par Xarelto le 05.06.2019 Etat de choc hémorragique sur hématochésie le 06.06.2019 • status post-saignement après résection d'un polype du caecum le 29.05.2019 Etat de choc post-traumatique. Etat de choc septique sur probable translocation bactérienne digestive le 11.06.2019 avec: • bactériémie à BGN Etat de confusion avec soins difficiles à domicile. Etat de mal épileptique le 16.06.2019 Etat de mal épileptique le 30.03.2018 Crise épilepsie (3 épisodes) le 16.05.2018 dont une crise nécessitant Midazolam 10 mg vers 12h Etat de mal épileptique en août 18 Etat de mal épileptique non convulsivant le 06.05.2019 • crise d'épilepsie tonique le 24.04.2019, le 06.05.2019 • suspicion de crise d'épilepsie non convulsivante le 05.06.2019 Etat de mal épileptique sur processus expansif intracrânien le 05.02.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 05.02.2018 Psychose organique dans le contexte du glioblastome le 07.05.2019 Etat de mal épileptique tonico-clonique le 03.06.2019 avec état de mal partiel réfractaire le 04.06.2019 • dans un contexte d'épilepsie structurelle post-traumatisme crânio-cérébral sévère (en 2016) • mauvaise compliance, consommation de cannabis/cocaïne Etat de stress post-traumatique Etat de stress post-traumatique suite à un accident de train le 04.09.2018. Etat dépressif Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif avec abus de benzodiazépines. Migraine avec aura ophtalmique (dysesthésie périorbitaire et vision kaléidoscopique). Reflux gastro-oesophagien. Comblement partiel des cellules ethmoïdales et niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire droit. Etat dépressif avec idéation suicidaire et tentamen médicamenteux le 28.06.2019. Etat dépressif. • Avec idées suicidaires. Etat dépressif avec plusieurs tentamens médicamenteux (dernier en avril 2013). Migraine. Etat dépressif chronique avec : • status post-tentamen en 1991. Dépendance à l'alcool avec hospitalisation volontaire à Marsens le 12.12.2013. Constipation chronique: OGD et colonoscopie en 2001. Etat dépressif dans un contexte de séparation conjugale difficile sans idée suicidaire le 30.07.2016. Parésie de la corde vocale gauche dans le contexte d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 18.01.2017. Petit goitre nodulaire bilatéral avec: • nodule symptomatique lobe droit. • status post-ponction en mars 2016 (cytologie de type III selon Bethesda). • status post-2 autres ponctions préalables avec pauvreté cellulaire. • présence de douleurs à la déglutition. • status post douleurs rétro-auriculaires en janvier 2014. • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring du nerf récurrent ddc le 18.01.2017. • Histopathologie P663.17: Tumeur thyroïdienne vésiculaire non-invasive avec noyaux de type papillaire de lobe droit de la thyroïde, adénome vésiculaire du lobe gauche de la thyroïde, deux petits ganglions lymphatiques sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative. • Etat dépressif depuis 2006. • Thyroïde multi-kystique à G diagnostiquée en 2006 avec une hypothyroïdie substituée. • Intolérance au glucose. • Status post appendicectomie et hystérectomie. • Ostéopénie connue depuis 2013. • HTA. • Etat dépressif • Insuffisance veineuse des deux membres inférieurs sur • insuffisance de la crosse saphène interne ddc • veine perforante jambe gauche • traitée par crossectomie droite, crossectomie gauche, stripping veine saphène interne des 2 côtés (date inconnue) • Etat dépressif léger avec anxiété. • Etat dépressif majeur avec idéation suicidaire. • Etat dépressif moyen F32.1. • Etat dépressif probablement réactionnel (connu depuis 2013) avec: • trouble d'adaptation. • Etat dépressif réactionnel (post AVC et contexte oncologique). • Etat dépressif, sans red flags. • Antécédents de dépression. • Etat dépressif sévère. • Etat dépressif sévère avec: • envie suicidaire scénarisée. • Etat dépressif sévère avec troubles de comportement • tentamen suicidaire. • Etat dépressif sous traitement par Cymbalta, actuellement en suspens. • Etat dépressif suivi par une psychiatre et sous traitement médicamenteux. • Etat dépressif traité par Fluoxetine. • Obésité (poids à 160 kg). • Etat dépressif traité par Fluoxetine. • Obésité (poids à 160kg). • Etat dépressif traité par Fluoxetine. • Obésité (poids à 160kg). • Etat dépressif. • Etat dépressif exacerbé. • Consilium psychiatrique. • Etat dépressif. • Suspicion d'anxiété généralisée traitée par Temesta 1mg en R (1x/semaine, environ). • Hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm traité conservativement. • Céphalées secondaires à hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7mm le 03.11.2017, DD : hypotonie intra-crânienne. • Hématome sous-arachnoïdien rétro-médullaire au niveau C6-D1 le 06.11.2017. • Entorse para-cervicale droite. • Gastrite le 8.10.2018. • Etat fébril • Etat fébril • Etat fébril. • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • Etat fébrile • 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depuis ce jour. • Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.06.2019 • DD pulmonaire, érysipèle. • Etat fébrile d'origine indéterminée avec bactériémie à Streptococcus Anginosus le 27.05.2019 • DD pneumonie sur broncho-aspiration. • Etat fébrile d'origine indéterminée avec dyspnée transitoire le 13.06.2019, DD : pneumonie. • Etat fébrile d'origine indéterminée avec frissons solennels le 23.05.2019 • avec perturbations des tests hépatiques • probablement d'origine virale. • Etat fébrile d'origine indéterminée, le 01.06.2019 • DD pulmonaire, érysipèle des MI, dans le contexte tumoral. • Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.06.2019. • Etat fébrile et céphalée. • Etat fébrile et céphalées. • Etat fébrile et douleurs abdominales. • etat fébrile et douleurs abdominales. • Etat fébrile et éruption cutanée. • Etat fébrile et otalgie. • Etat fébrile et vomissements sur probable gastro-entérite aigue: • absence de signes de déshydratation. • Etat fébrile, inappétence et refus d'hydratation. • Etat fébrile intermittent. • Etat fébrile intermittent depuis 1 mois. • Etat fébrile isolé le 03.06.2019: • DD: surinfection de contusion pulmonaire post-traumatique. • Etat fébrile le 25.05.2019 • Cultures négatives. • Co-Amoxicilline IV du 25.05 au 30.05.2019. • Etat fébrile persistant malgré traitement antibio pour angine à streptocoque. • Etat fébrile probablement d'origine virale avec parésie faciale G et hémisyndrome moteur en 2010 • Bronchite virale. • Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en septembre 2017. • Etat fébrile prolongé DD : virose avec pneumonie virale (Entérovirus/Adénovirus/ autre virose) • OMA bilatérale (06.08.2015). • Etat fébrile sans foyer. • Etat fébrile sans foyer. • Etat fébrile sans foyer. • Etat fébrile sans foyer. • Etat fébrile sans foyer. • Etat fébrile sans foyer - probable angine virale débutante. • Etat fébrile sans foyer < 24h. • Etat fébrile sans foyer clair (prise de ciproxine durant une journée il y a 5 jours). • DD: gastro-entérite. • Etat fébrile sans foyer DD: infection urinaire traitée, virose. • Etat fébrile sans foyer le 16.06.2019. • Etat fébrile sans foyer le 16.06.2019 probablement dans le contexte de la crise d'épilepsie. • Etat fébrile sans foyer, possible état viral, pas d'argument clinique pour origine centrale ou ORL. • Etat fébrile sans foyer, probable origine digestive. • Etat fébrile sans foyer sur suspicion de pyélonéphrite vs virose débutante -> diagnostic retenu : pyélonéphrite à Ecoli. • Etat fébrile sans foyer • DD: angine débutante. • Etat fébrile sans foyer • DD infection des voies respiratoires probablement bactérienne. • Etat fébrile sans foyer • DD pyélonéphrite. • Etat fébrile sans vrai foyer • DD: GEA débutante, infection urinaire. • Etat fébrile suite à un voyage exotique. • Etat fébrile sur escarres multiples. Etat fébrile sur infection des voies respiratoires supérieures Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur probable infection bactérienne à point de départ ORL/IVRS le 20.06.2019 Etat fébrile sur probable virose Etat fébrile sur suspicion de primo-infection à EBV avec : • infection des voies aériennes supérieures et otite moyenne aiguë bilatérale • angine non aphteuse avec baisse des apports alimentaires/hydriques Etat fébrile sur virose avec : • angine virale Etat fébrile sur virose le 14.06.2019. Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux, diminution hydratation post adéno-amygdalectomie Etat fébrile, toux, rhume Etat fébrile, vomissement, diarrhée, douleur nucale Etat grippal. Etat grippal avec céphalées. État grippal avec probable sinusite, céphalée, maux de gorge et faiblesse musculaire. Etat grippal débutant Etat grippal le 03.06.2019. Etat grippal le 28.01.2013. Etat anxieux. Etat grippal sur rhinosinusite et angine de probable origine virale le 02.06.2019. Etat infectieux d'origine indéterminée à S. hémolytique en décembre 2018. Infection urinaire basse à Enterobacter aerogenes le 25.10.2018. Crise de goutte cheville gauche le 25.10.2018. Suspicion d'eczéma nummulaire avant-bras gauche le 28.09.2018. Vaginose bactérienne le 28.09.2018. Anémie à 88 g/l normocytaire hypochrome hyporégénérative le 14.09.2018 avec hémofecatests positifs. Rupture d'un kyste de Baker à droite le 12.09.2018. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 11.09.2018 traité par Ciproxine. Anémie hypochrome normocytaire à 79 g/l sur probable perte digestive avec composante rénale et inflammatoire, avec hémofecatests positifs en septembre 2018. Insuffisance rénale aiguë anurique stade AKIN 3 d'origine mixte (diarrhées et médicamenteuse) le 12.12.2017. Pyélonéphrite nosocomiale le 19.12.2017. Candidose œsophagienne le 16.05.2011. Hystérectomie-ovariectomie en 2001. Mastectomie gauche pour néoplasie du sein avec curage ganglionnaire en 2000. Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur lymphoedème chronique après curage ganglionnaire et mastectomie gauche en 2000. Tonsillectomie et adénoïdectomie (date X). Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire paroxystique, • scores CHADVASC - 5 et HASBLED - 3. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade IIIb, • clearance créatinine à 26.2 mg/min/1.73 m2. Etat psychotique aigu sur probable consommation de substances psychoactives. Etat psychotique aigu sur probable consommation de substances psychoactives le 31.05.2019. Etat subfébrile et pleurs dans probable contexte de vaccination Etat subfébrile fluctuant dès le 09.06.2019 avec syndrome inflammatoire (CRP) fluctuant Etat viral probable, DD adénite mésentérique, GEA débutante Etats confusionnels aigus récidivants. Otites moyennes aiguës récidivantes 27.07.2017 et 13.08.2017 et 25.08.2017. Episode dépressif modéré, 07/2017. Syncope dans le cadre d'AVC d'origine cardio- ou artério-embolique. • fibrillation auriculaire connue (depuis 02/2017). • cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique hypertrophique. États fébriles fluctuants d'origine peu claire probablement oncologique • dates : 30.05 ; 01.06 ; 02.06 ; 05.05 ; 07.06.2019 Etats fébriles récidivants dès le 21.05.2019 sur pneumonie basale droite à germe indéterminé, compliquée d'un épanchement pleural lymphocytaire para-pneumonique le 21.05.2019 DD : syndrome d'activation des macrophages dans le contexte oncologique et infectieux Mr. Y reste en surveillance durant 12 heures suite au besoin en O2 en salle de réveil. Dans notre service, il reste à l'air ambiant sans signes de SDR. Au vu du bon état général, Mr. Y rentre à domicile le 15.06 avec suivi ORL comme prévu. Ethylisation aiguë le 09.06.2019 • dans contexte d'alcoolisation chronique Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 1.55 avec mise en danger de lui-même. Ethylisation aiguë à 2.53%o le 23.06.2019 : • épisode de sudation et pâleur transitoire. Ethylisation aiguë à 3.3 pour mille avec traumatisme crânien, amnésie circonstancielle et perte de connaissance le 20.06.2019 avec : • fracture de l'os propre du nez. • dermabrasions du front et du sommet du nez. Ethylisation aiguë à 3,31 pour mille. Ethylisation aiguë avec chutes à répétition le 09.06.2019 • hématomes multiples, rhabdomyolyse avec CK 8605U/l Ethylisation aiguë. • avec consommation concomitante de cannabis et cocaïne. Ethylisation aiguë et idéations suicidaires le 12.06.2019. • Connue pour une personnalité borderline, plusieurs antécédents de tentatives médicamenteuses, multiples hospitalisations à Marsens. • Alcoolémie à 1.89 %o. Ethylisation aiguë et syndrome douloureux. Ethylisation aiguë le 09.06.2019 dans le contexte d'alcoolisme chronique, avec : Ethylisation aiguë le 17.06.2019 • avec chute de sa hauteur et plaie au niveau du nez. Ethylisation aiguë le 20.06.2019. Ethylisation chronique • alcoolémie à 0.00 %° Ethylisation et chute Ethylisme chronique Ethylisme chronique Ethylisme chronique. Ethylisme chronique • min 3UI/jour - OH aigu occasionnel • signes de sevrage (agitation, tachycardie) Ethylisme chronique • 2 litres de vin par jour pendant 20 ans Étirement des intercostaux entre les côtes 10-12 gauches suite à une toux post-virale depuis 3 semaines. Etirement musculaire Étirement musculaire de la loge des adducteurs gauches le 08.06.2019. Étirement musculaire hanche gauche Étirement musculaire obliques latérales droites en décembre 2011. Cavernome hémorragique frontal droit symptomatique avec : • 2 crises d'épilepsie grand mal, • craniotomie et excision du cavernome le 26.02.09. Janvier 2007 : hernie hiatale. Mars 2007 : hystérectomie pour Ménométrorragies. Mai 2004 : thyroïdectomie pour goitre nodulo-kystique bénin bilatéral. Septembre 2003 : bypass gastrique par laparoscopie pour obésité stade 3 OMS, perte de 51 kg. Syndrome dissociatif le 04.04.2013. Migraine le 26.04.2013 en coup de tonnerre sans déficit neurologique associé (DD : syndrome dissociatif, migraine accompagnée, céphalée médicamenteuse et méningite post-ponction lombaire). Bursite prépatellaire gauche. Fracture distale du 1er métacarpe de la main droite par écrasement le 07.07.14. Étourdissements. Etre vigilant sur alimentation riche en fer par la suite ETT à pister. Eliquis à introduire dès le 16.06.2019. Traitement antidiabétique à optimiser. ETT à 5-7 jours pour suivi épanchement. ETT de contrôle le 04.06 ETT de contrôle le 27.05.2019 ETT de contrôle le 31.05.2019 Rendez-vous en consultation cardiologique le 30.08.2019 à 13:45 heures chez Dr. X ETT du 12.06.2019 ETT du 13.06.2019 : dysfonction systolique sévère du VG sur hypokinésie globale FEVG à 28% Coronarographie le 17.06.2019 Trop du 13.06.2019 : 9 ng/l NT-proBNP du 13.06.2019 : 718 ng/l TSH 1.57 mU/L, Ferritine 177 ug/l le 13.06.2019 Electrophorèse des protéines sériques et urine et l'Immunofixation le 17.06.2019 : dans la norme Recherche de chaînes légères dans les urines le 17.06.2019 : dans la norme Une re-coronarographie dans 2 mois pour traitement de la lésion de la CD proximale Ad Lixiana le 18.06.2019 Ad Lisinopril dès le 14.06.2019 Ad Beloc Zok 12.5 mg le 18.06.2019 Ad Spironolactone 12.5 mg le 18.06.2019 ETT du 15.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une homogreffe pulmonaire en position aortique non sténosante. Le gradient moyen VG-aorte est de 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) avec un jet très excentrique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du VD normale Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Présence d'une bioprothèse (porcine) pulmonaire avec une insuffisance légère et 2 jets. Absence d'épanchement péricardique. Ad traitement avec Ibuprufen 600 mg 3x/j pour 1-2 semaines, puis diminution selon les douleurs. RDV ambulatoire en rhumatologie et suivi échocardiographique au CHUV par la suite. ETT du 19.06.2019 : L'examen du jour montre une fonction contractile segmentaire et globale normale. IT modérée (grade 2/3). ETT du 20.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une akinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 35% (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3). SOR de l'IM à 0,11 cm². Le diamètre du jet à l'origine est mesuré à 8 mm. Présence d'un reflux systolique dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Oreillette gauche non dilatée. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG à 35% avec des troubles de la cinétique segmentaire. Présence d'une Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3). L'aorte est discrètement dilatée. En résumé, présence d'un OAP avec pic hypertensif et sus-décalage en inférieur transitoire le 20.06.2019. Ad contrôle tensionnel. Ad charge en aspirine + héparine et prévoir coronarographie demain. Optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque par sartans + diurétique. Réévaluer BB low-dose selon fréquence. Coronarographie du 21.06.2019 : L'examen invasif du jour confirme notre impression en démontrant une atteinte coronarienne tritronculaire avec occlusion chronique de l'ACD et sténoses serrées des bifurcations IVA/DA et RCx/MA. L'aorte est dilatée et allongée. Infiltration importante au niveau de la partie descendante. Sténose aortique de type low flow-low-gradient. Au vu de ce résultat, discuter d'une revascularisation chirurgicale +/- RVA. Duplex inguinal droit du 22.06.2019 : pas de collection, pas de fuite, pas de faux anévrisme, accélération sur changement de calibre au départ de l'art. fém. prof. ETT du 24.05.2019 Changement de pile le 27.05.2019 Contrôle pacemaker le 29.05.2019 Consilium cardiologique : pas de suite particulière après le changement de batterie Contrôle cardiologique à 6 semaines au cabinet de Dr. X. ETT du 25.06.2019 ETT et ergométrie à prévoir dans 6 mois en cardiologie. Contrôle en dermatologie du CHUV (patient sera convoqué). ETT le 08.01., le 10.01 et le 14.01.2019 Lasix du 10.01 au 13.01.2019 ETT le 11.06.2019 Carvedilol dès le 11.06.2019 ETT le 14.06.2019 : pas d'épanchement péricardique Atropine et éphédrine, Protamine en salle de cathétérisme Remplissage intra-vasculaire Mise en suspens transitoire de l'anticoagulation le 14.06.2019 ETT le 14.06.2019 : dans la norme Laboratoire : LDH 806, CRP 16 mg/L, Lc 13.4 G/L, troponines dans la norme Hémocultures (3 paires) le 14.06.2019 : négatives Culture d'urine : négative ECG : superposable au comparatif Radiographie du thorax : pas de foyer Avis cardiologie le 17.06.2019 : peu d'arguments pour une endocardite. Attendre les hémocultures. Pas d'ETO dans l'immédiat. Consilium infectiologique le 18.06.2019 : pas d'arguments pour une endocardite infectieuse. Pas d'indication à rechercher en endocardite à culture négative. Consilium rhumatologique le 19.06.2019 : proposition d'ETO si suspicion endocardite persiste. La patiente sera convoquée pour un suivi cardiologique avec évaluations investigations supplémentaires (ETO ? PET-CT ?) ETT le 25.06.2019 : Dilatation du ventricule gauche avec un anévrisme de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 25% (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique : Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée fonctionnelle sur dilatation de l'anneau mitrale (SOR de l'IM à 0,11 cm²). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit légèrement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Veine cave inférieure dilatée et pas compliante. Absence d'épanchement péricardique. Péjoration significative de la fonction systolique du VG par rapport à la dernière échocardiographie le 29.04.2019. Ad : Re-compensation, optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque, coronarographie et discussion d'un ICD par la suite. Coronarographie le 26.06.2019 : Cet examen démontre une cardiopathie ischémique au stade dilatatif avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévérissime (FE : 15%). Optimisation du traitement médicamenteux par cordarone, BB, IEC, aldactone, diurétique de l'anse en adaptant les doses en fonction de la tension artérielle, du potassium et de la créatinine. Discussion sur indication éventuelle à un défibrillateur (voir contexte psychosocial). ETT le 27.05.2019 : Cardiopathie dilatée avec FEVG à 20%, hypokinésie globale sévère. Absence de valvulopathie significative. Pas d'argument pour un thrombus apical du VG. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du VD et légère dysfonction systolique du VD. Bilan biologique : ferritine 284 ug/l, TSH 3.07 mU/l, électrophorèse et immunofixation sérique : Très discrète bande IgG kappa, rapport Kappa / Lambda normal. Avis cardiologie Anticoagulation Eliquis 5 mg 2x/j (étude ELAN) dès le 28.05.19 Introduction Aldactone 25 mg le 27.05.19 Suivi cardiologique en ambulatoire à organiser pour dans 3 mois selon la récupération neurologique pour réévaluer la fonction cardiaque et discuter d'une cardioversion et/ou coronarographie. ETT le 27.05.2019 : Indication à une revascularisation (chirurgicale vs percutanée) des artères coronariennes. Rediscussion avec Mr. Y et sa famille en fonction de l'évolution sur le plan cognitif Lasix 40 mg le 26.05.2019, augmentation du traitement diurétique per os ETT le 28.06.2019 : sténose aortique sévère, cardiopathie hypertrophique (Dr. X) ETT pour bilan fonction cardiaque Evaluation Pacemaker ETT 01.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. RX thorax 01.06.2019 : status post-sternotomie pour pontage coronarien. Sclérose de l'arc aortique. Cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et à un épanchement pleural droit de faible abondance, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Scoliose dextro-convexe du rachis thoracique. RX lombaire 06.06.2019 : scoliose lombaire sinistro-convexe avec discopathie L4-L5. Arthrose inter apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 ddc. Pas de tassement vertébral. Importantes plaques pariétales calcifiées de l'aorte abdominale et des artères iliaques communes. ETT 14.06.2019 : pas d'épanchement péricardique ETT 29.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. OGD 07.06.2019 : saignement d'une varice de stade 3, ligature. Euphrasia collyre durant 7 jours ou jusqu'à 48 h post disparition des symptômes Si signes de surinfection, Floxal en réserve Euphrasia collyre Triofan spray nasal 2x/jour Xyzal 10 gouttes 1x/jour Euphrasia selon besoin Euthyrox pendant la grossesse. STOP Euthyrox en post-partum. Euthyrox (100 mcg/j) puis diminution à 75 mcg/j Avis endocrinologique Procédure : Arrêt du traitement le 01.06.2019 Evacuation de l'hématome, application de pansement. Anti-inflammatoires et RDV chez le médecin traitant dans 72 heures. Evaluation à la consultation le 06.08.2019 Evaluation avec Dr. X, cardiologue : pas d'option thérapeutique au vu de la situation globale et du pronostic. Evaluation biologique favorable. Régression de la rougeur locale (délimitée). Avis ortho (Dr. X). Augmentation de l'antalgie avec Paracétamol et Tramadol. Poursuite antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g augmentée à 3x/j pendant 10 jours. Contrôle clinique à 24 h en filière ambulatoire. Contrôle en orthopédie Team Pied le 03.06.2019. Evaluation chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluer le traitement de Ventolin (poursuite ? espacement ?). Réévaluation à distance du souffle cardiaque. Si récidive d'infection des voies aériennes inférieures, ad bilan pneumologique. Evaluation clinique régulière afin de majorer les soins à domicile si la situation devient trop difficile à gérer. Situation oncologique à rediscuter avec Dr. X (non atteignable durant tout l'hospitalisation), si attitude palliative pure. Changement de sonde vésicale recommandé lors du traitement antibiotique (jusqu'au 10.06.2019). Evaluation de la déglutition le 10.05.2019 : pas de dysphagie, régime normal, dysphonie nécessitant une consultation ORL Suivi logopédique Consilium ORL par Dr. X le 17.05.2019 : faiblesse de voix depuis 2-3 mois après IOT pendant 8 jours, examen ORL dans la norme hormis une légère faiblesse vocale, ad examen phoniatrique Suivi phoniatrique en ambulatoire Evaluation de l'état nutritionnel Evaluation des épisodes paroxystiques et suspicion de spasmes de sanglot récidivants Evaluation diététique Adaptations Evaluation du projet social • domicile non adapté (3 étages avec escaliers et petites salles de bains) • évolution rapide de la maladie oncologique • début chimiothérapie récente (le 30.04.2019) Evaluation du risque de chute par physiothérapeutes Simplification de la polymédication avec arrêt Célécoxib le 22.05.2019 Evaluation d'un traitement pour l'hépatite C chronique et éradication de H.pylori par le gastroentérologue (convocation sera envoyée par Dr. X). Suivi hépatologue aux 6 mois avec mesure de l'alpha-foeto-protéine et ultrasonographie (convocation sera envoyée par Dr. X). Majoration du traitement bêta-bloquant par Indéral et du traitement par Aldactone et Torasemide. Évaluation en médecine palliative, autre (Dr. X) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Évaluation et suivi diététique Évaluation gériatrique Évaluation gériatrique multi-modale Physio- et ergothérapie • mobilisation lit-fauteuil pendant 6 semaines • éviter les mouvements de rotation de la hanche ainsi que l'abduction contre résistance et la flexion >70° durant 6 semaines Ablation des agrafes à J15 le 03.06.2019 Contrôle laboratoire Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/j pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 02.07.2019 Adaptation de l'antalgie Substitution vitaminique, poursuite Calcimagon D3 1x/j et Alendronat 1x/sem Évaluation gérontopsychiatrique du 08.05.2019 Tests de la cognition du 30.04.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/8 ; GDS à 5/15Evaluation multidisciplinaire de la déglutition: dysphagie modérée, régime 3D Suivi logopédique et diététique Régime 3D à maintenir après la sortie Evaluation neurologique avec EEG le 21.05.2019 : pointes en région frontale droite Avis Dr. X : possiblement en lien avec le méningiome, majoration du Tegretol 2x300mg Contrôle prévu en ambulatoire avec Dr. X le 15.07.2019 Évaluation neurologique dans le contexte d'une diplopie d'apparition aiguë d'origine indéterminée. Evaluation neuropsychologique Légère amélioration de la réactivité après normalisation de la capnie Evaluation nutritionnelle. Evaluation nutritionnelle et enseignement Suivi en ambulatoire Évaluation nutritionnelle Nutrition parentérale du 06.06 au 10.06.2019 Suppléments vitamines et en oligo-éléments du 06.06 au 10.06.2019 Substitution en albumine 20g IV 1x/j du 07 au 11.06.2019 Traitement diurétique IV (Lasix) à partir du 06.06.2019 Passage en soins de confort le 11.06.2019 Evaluation nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Evaluation ORL (merci de convoquer la patiente) Evaluation Peak flow à distance à prévoir. Suivi pneumologique ambulatoire à prévoir (Dr. X). Bilan allergologique à distance. Evaluation pédo-psychiatrique aux urgences: Mr. Y souhaite un retour à domicile. Son prochain rendez-vous avec le pédopsychiatre sera avancé. Discussion avec la mère des outils pour désamorcer les crises. Evaluation pédopsychiatrique quotidienne Réseau le 13.06 avec St Etienne, SEJ, parents et pédopsychiatre. Evaluation physiothérapeutique Protocole bandage (la patiente est peu compliante) Evaluation posologie du traitement bêtabloqueur Contrôle de la plaie de l'oreille gauche Evaluation psychiatrique le 24.06.2019 au matin. Evaluation psychiatrique MMS et bilan psycho-gériatrique Evaluation psychiatrique par mandat d'amener. Evaluation Rx Examen clinique Rx poignet D Immobilisation par attelle palmaire Fentanyl 50 mcg aux urgences Transfert aux urgences périgastriques à Fribourg: • place en pédiatrie prise, ortho de garde à Fribourg prévenu Évaluation à Fribourg : Vu avec ortho Dr. X et CDC Dr. X Indication pour indication chirurgicale, mais patient refusé par les anesthésistes de Fribourg au vu de l'âge. Consultation téléphonique avec Dr. X transfert du patient au CHUV en ambulance en urgences pour prise en charge chirurgicale. Algifor et dafalgan reçu à 17h Sur le plan antalgique reçu morphine per os 0.2mg/kg à 17h15 Evaluation somatique décompensation psychotique. Evaluation somatique et dépistage MST sur demande du Juge de Paix • avec relations sexuelles à risque. Evaluer le traitement selon les résultats du 12.06.2019 lors du contrôle du 15.06.2019. Evaluer nécessité d'un US abdominal Evaluer une IRM du foie en ambulatoire. Eventration de la ligne blanche. Bypass en 2015. Fibrome utérin 2015. Hernie ombilicale incarcérée avec cure avec filet Progrip prépéritonéal (opération le 28.10.2013). Vertiges rotatoires positionnels bénins droits. Éventration médiane péri- et sous-ombilicale multiloculée (deux orifices) • status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse et réduction d'une hernie inguinale droite le 14.01.2018 Eventuelle intervention chirurgicale si l'état de santé de la patiente le permet (en attente avis anesthésiologique) Eventuellement MNI non compliquée, pas de leucémie ni lymphome Eversion de la paupière Test à la Fluorescine: pas de lésion cornéenne Vitamine A + patch Contrôle ophtalmique demain Eversion, rinçage. Vitamine A. Larmes artificielles. Éviction de crème Nivea (allergie à la lanoline ?) Betnovate Cétirizine Eviction médicaments, aliments interdits/déconseillés Transfusé une fois (octobre 2012) US abdominal pas de lithiase vésiculaire (novembre 2018) Sérologie parvovirus négative (septembre 2017) Sérologie CMV positive IgG (septembre 2017) Groupe sanguin: A Rhésus + (septembre 2017) Demande AI acceptée : OIC 323, n° de décision 310/2017/037971/8 Eviter l'anticoagulation Eviter médicaments hépatotoxiques Eviter médicaments hépatotoxiques Evolution à 1 an et 3 mois postopératoires tout à fait favorable. La patiente avait reçu un traitement anti-inflammatoire pendant 2 semaines avec de très bons résultats et prend encore des anti-inflammatoires de temps à autre. La patiente décrit des contractures musculaires en fin de journée quotidiennement, c'est pourquoi, nous lui prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie qu'elle utilisera ponctuellement pour des séances de stretching et décontraction musculaire. Nous rassurons la patiente sur le fait qu'il est important qu'elle garde son rythme habituel et que sur le plan clinique, il pourrait y avoir encore une amélioration, ce que nous allons contrôler lors de la prochaine consultation prévue le 13.11.2019. Evolution à 15 mois post-opératoires satisfaisante. Nous expliquons au patient qu'il est très probable qu'il présente un début de décompensation du segment sus-jacent L3-L4, qui doit mériter encore plus d'attention du point de vue rebalancement de la colonne, gainage musculaire abdominal et étirements. Prochain contrôle en mars 2020, à 2 ans post-opératoires. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution à 4 mois post-opératoire favorable. Poursuite de la physiothérapie gain en amplitudes. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 14.08.2019. Evolution à 6 semaines post-opératoires tout à fait satisfaisante. Le patient rapporte que son hoquet sur forte crise douloureuse le 07.05.2019 s'était spontanément résolu. Il n'y a pas de suivi nécessaire à ce niveau. Il ne prend plus d'antalgie. Poursuite des séances de physiothérapie. Maintien de l'incapacité de travail à 50%, avec reprise à 100% dès le 15.07.2019. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. Evolution actuellement favorable. Poursuite du traitement conservateur. Prescription ergothérapeutique pour attelle adaptée intrinsèque plus prenant la main et D4-D5. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans une semaine. En cas de déplacement, discussion pour un éventuel traitement chirurgical. Evolution attendue suite à cette contusion sacrale. Les douleurs résiduelles sont tout à fait normales et mettront jusqu'à 6 mois pour disparaître. Nous informons la patiente qu'elle peut progressivement reprendre le sport dès 3 mois post-traumatisme. La natation est toutefois déjà autorisée. Pas de prochain contrôle prévu, nous restons à disposition. Evolution clinique favorable à 24h. Majoration de l'antalgie avec introduction d'un traitement anti-inflammatoire. Poursuite de l'antibio-prophylaxie par 3 jours de Co-Amoxicilline. Evolution clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Il peut actuellement débuter un traitement de physiothérapie pour renforcement musculaire progressif. A noter toutefois que cette prise en charge devra être poursuivie sur plusieurs mois. Une reprise de son travail de maçon ne sera envisageable qu'à partir du mois de janvier 2020. Une rente n'est toutefois pas justifiée pour l'instant. En cas de nouvel écoulement de la plaie, le patient est prié de consulter immédiatement les urgences de l'HFR. Evolution clinique favorable avec diminution de l'érythème. Désinfection, réfection pansement. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline encore 3 jours Suite de prise en charge chez le médecin traitant pour contrôle clinique et ablation des fils. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frissons, écoulement de la plaie. Evolution clinique favorable avec laquelle la patiente est très contente. On recommande de poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer la mobilité. On la reverra dans 3 mois pour évaluer l'évolution. Evolution clinique favorable avec une récupération progressive. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire et amélioration de la stabilité. Concernant les fils restants, nous le reverrons dans 2 mois pour les enlever. Lors de la consultation, on discute avec Mme. Y de l'indication à une plastie du LCA au vu de son âge et de sa demande fonctionnelle. Finalement, on décide de poursuivre la rééducation et de discuter d'une éventuelle plastie du LCA à distance de la première intervention. Evolution clinique favorable. Nous proposons à Mr. Y de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 27.06.19 pour s'assurer de la bonne évolution et de confirmer l'arrêt d'antibiothérapie à 7 jours. Retrait des fils à prévoir le 05.07.19. Mr. Y informé des signes infectieux devant le faire reconsulter. Evolution clinique favorable. Récupération au niveau du Lift Off. Sur sa chute, il y a 3 semaines, Mr. Y a fait une contusion, au vu des radiographies négatives. Poursuite des séances de physiothérapie au besoin et contrôle clinique dans 6 mois. Evolution clinique très favorable permettant d'arrêter le traitement à notre consultation. Nous restons à disposition au besoin. Evolution correcte. Objectivement je dois craindre une pseudarthrose de la clavicule latérale qui ne gêne pas subjectivement. Je reverrai Mme. Y le 16.9.2019, alors à une année post-opératoire, pour discuter de la suite de la prise en charge. Éventuellement je proposerai une AMO en cas de gêne avec résection de la clavicule latérale. Evolution correcte. Poursuite de l'ergothérapie avec désensibilisation cicatricielle et rééducation sensitive. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 08.08.2019. Evolution correcte. J'ai programmé une arthro-IRM le 9.9.2019 pour ne pas rater une péjoration de la lésion du sus-épineux. Autrement pas de mesure particulière. Je la reverrai après l'arthro-IRM le 16.9.2019. Evolution correcte. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% comme plâtrier. Prochain contrôle le 25.9.2019. Evolution favorable • attitude discutée avec CDC chirurgie et assistante chirurgie. mèche enlevée, rinçage avec aiguille boutonnée et Bétadine fait ce jour. pansement sec. douche de l'abcès à faire à domicile. contrôle à 48h chez pédiatre. poursuivre co-amoxicilline 50/mg/kg par jour en 2 doses pour 5 jours au total. Antalgie en réserve. Evolution favorable à 1 an postopératoire, dans ce contexte pas de contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 1 an post-opératoire de cette arthroplastie céphalique de la hanche gauche. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Evolution favorable à 2 mois de l'intervention. On discute avec Mme. Y de l'ablation du plâtre ce jour. Reprise de la marche selon douleurs sous protection de cannes. Mise en place d'une semelle en carbone pour 6 à 12 semaines. Prochain contrôle radio-clinique avec CT scan dans 6 semaines. Evolution favorable à 4 mois post-traumatisme. Nous expliquons à la maman que tant que Quentin ne décrit pas de lâchage du genou, il n'y a aucun intérêt à faire une prise en charge chirurgicale. Si cette symptomatique devait apparaître une intervention pourrait éventuellement être discutée en cas de croissance toujours active cette opération pourrait être réalisée au Kinderspital à Berne ou à l'hôpital des enfants à Lausanne. Nous prescrivons de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique en octobre 2019. Evolution favorable à 5 mois postopératoire. En raison du léger déficit d'extension de cet IPP du 4ème rayon, poursuite des séances d'ergothérapie avec nouvelles prescriptions de série de séances. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 6 mois post-opératoire. Pas de contrôle nécessaire, nous restons à disposition. Evolution favorable à 6 mois post-opératoires. Nous informons Mr. Y que l'hypoesthésie de sa cuisse G prendra du temps à s'atténuer et ne disparaîtra peut-être jamais totalement. Sur le plan professionnel, le patron de Mr. Y est demandeur d'une reprise à 100%, ce qui est tout à fait possible actuellement. Mr. Y ne se sentant pas encore tout à fait sécurisé concernant son dos, la reprise complète peut être ajournée au 17.06.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y est amplement satisfaite avec une disparition des fourmillements et une récupération de la force en cours. Pas de séances de physiothérapie jusqu'à présent, raison pour laquelle nous lui en prescrivons une série pour hygiène posturale, renforcement de la musculature et réhabilitation de la jambe D. Prochain contrôle dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour et mobilisation en ergothérapie libre, sans charge durant les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle dans 5 semaines. Arrêt de travail à 60% jusqu'au 07.06.2019 puis reprise à 100%. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour et reprise de toutes les activités sans limitation. Nous terminons le suivi régulier à notre consultation mais on reste à disposition au besoin. Evolution favorable, ablation du Rucksack, nous préconisons encore un délai de 10 jours (2 mois au total) où il n'effectuera pas d'activité susceptible de choc direct sur l'épaule et la clavicule. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution favorable. Ablation du Vacoped et reprise de la charge progressivement. Physiothérapie pour regagner la stabilité et renforcement musculaire. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x par jour jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Pas de course à pied durant 6 semaines puis, selon douleurs. Activités sportives comme le vélo, natation et marche à pied selon douleurs. Mr. Y va reprendre son travail à 100% depuis le 04.06.2019. Evolution favorable après ce 2ème épisode de luxation à G. L'IRM montrait effectivement un labrum blessé, mais en bonne place. Le risque de récidive est bas. Mr. Y semble attentif aux précautions à prendre pour limiter le risque de récidive. Reprise du travail autorisée à 100% dès le 17.07.2019. Nous le reverrons pour un contrôle clinique final dans 3 mois soit à 6 mois du traumatisme. Evolution favorable. Après désinfection, on enlève la broche à la consultation. Mr. Y va changer son pansement pendant 1 semaine et reprendre la natation, qu'il fait à haut niveau, dans une semaine en cas de bonne guérison de la peau. Reprise des activités sportives, sauf les sports à risque comme le basketball et le football, dans 4 semaines. Prochain contrôle clinique à 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable, aquacel tombé ce jour. Peau saine rosée en dessous. Bonne évolution. Indication de poursuivre application de Bepanthen régulièrement. Protection du soleil. contrôle dans 72h chez pédiatre et suite de prise en charge chez pédiatre. Evolution favorable. Aquacel tombé seul. Indication de poursuivre application de Bepanthen. Protection du soleil. Evolution favorable au niveau de la fracture de l'épaule avec une amélioration de la mobilisation. Il persiste une perte de la force surtout au niveau du poignet et des doigts et aussi une limitation de la mobilisation. Poursuite du traitement avec une attelle pour tenir le doigt en position neutre et aussi des séances d'ergothérapie et physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation passive. Mr. Y dit qu'il est prévu pour un contrôle chez le neurologue le 22.07.2019. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radio-clinique surtout pour évaluer le déplacement de la vis dans 6 semaines.Evolution favorable, aucune conséquence de la chute. Mme. Y peut reprendre la marche habituellement. Nous la reverrons dans 2 mois pour le contrôle clinique à 6 mois postopératoires. D'ici-là, elle discutera avec son médecin traitant pour une éventuelle prise de Calcimagon en prévention d'une ostéoporose. Evolution favorable avec aucune gêne du matériel, par conséquent pas de nécessité d'une AMO. Pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable avec une reprise de la marche sans limitation. Pas de douleur au niveau des anciennes pseudo-exostoses. Actuellement Mme. Y n'est pas trop gênée avec ses douleurs au niveau de la MTP I à D. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Circularisation du plâtre qu'on laisse en place pendant encore 3 semaines date du prochain contrôle radioclinique. Evolution favorable de la réduction de cette fracture. Mme. Y bouge son poignet comme le D et n'est pas restreinte dans ses activités. La maman qui est présente lors de la consultation nous informe qu'elle part vivre avec toute sa famille à Taïwan pour 2 ans pour raison professionnelle. Au niveau du suivi, nous proposons un contrôle radioclinique à 1 an à compter de ce jour, soit en été 2020. Nous conseillons de prendre les CD de radiographie pour les faire suivre par chez un orthopédiste sur place à Taïwan. Evolution favorable. Depuis ce jour mobilisation libre sans activité sportive pendant les prochaines 4 semaines. Prochain contrôle clinique à 4 semaines chez nous. Evolution favorable. Dès ce jour, ablation de l'attelle de Stack et début des exercices pour la mobilité et la force en ergothérapie. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 14.07.2019. Prochain contrôle clinique et radiologique pour évaluation de l'arrêt de travail dans 4 semaines à notre consultation. Evolution favorable. Dès ce jour ablation de l'attelle. Reprise des activités sportives progressive avec reprise du sport de contact dans 2 semaines sous protection dans l'attelle pour les prochaines 4 semaines. Nous terminons le suivi régulier à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Dès ce jour, ablation du plâtre et mobilisation selon douleur de manière libre. Pas d'activité sportive pendant les prochaines 6 semaines. Reprise du travail à 50% le 01.07.2019 jusqu'au 14.07.2019 et par la suite à 100% (uniquement travail de transport avec conduite et organisation). Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable. Dès ce jour le patient peut enlever l'attelle et recommencer toutes ses activités librement sous protection d'une syndactylie durant les prochaines 2 semaines pour le sport. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Dès ce jour, poursuite du traitement avec une attelle type VacoAnkle avec une charge selon douleurs et des cannes selon besoin. Pas d'anticoagulation. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution favorable dès réhydratation Evolution favorable. Désinfection, betadine onguent, pansement sec. indication de garder au sec. Evolution favorable. Fermeture du plâtre aujourd'hui avec une bande élastique type Coban pour encore 3 semaines date du prochain contrôle clinique. Evolution favorable. Il finit le protocole de mobilisation avec l'attelle à 90° puis pourra se mobiliser librement dans l'axe. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires environ. D'ici-là, l'arrêt de travail est maintenu à 100% jusqu'au 30.06.2019. Reprise à 50% dès le 01.07.2019 jusqu'au 30.07.2019. Evolution favorable, il maintient la bretelle à titre antalgique. Il peut se mobiliser librement sans poids jusqu'à l'horizontal. Nous le reverrons la semaine du 24.06.2019 pour un contrôle radioclinique. Evolution favorable indication de poursuivre AINS Repos, arrêt de sport 4 semaines RDV le 27.06 à 8h30 chez le Dr. X pour le suivi cardiologique. Panel respiratoire envoyé à Bern - tout négatif. Pister Entéro-virus dans les selles par PCR (selles amenées ce jour par mère) Hospitalisation du 20.06 au 21.06 ECG avec modifications dynamiques : • le 20.06 (à 1h) : sus-décalage précordial droit et dérivations inférieures et sous-décalage précordial gauche. • le 20.06 (à 9h) : normalisation en V2-V4, persistance des autres anomalies • le 21.06 : ECG normal Bilan sanguin avec élévation des marqueurs cardiaques : • Troponines à 837 ng/l à l'admission (pic : 1246 ng/l le 21.06), CK-MB 54 U/l à l'admission (pic : 74 U/l le 21.06), Nt-ProBNP 312 ng/l à l'admission (pic : 717 ng/l le 21.06) Monitoring cardiaque : pas d'anomalies malignes du rythme cardiaque Consilium cardiologiques le 20.06 (Dr. X - cardiologie adultes HFR ; Dr. X - cardiologie pédiatrique HFR ; Dr. X & Dr. X - cardiologie pédiatrique InselSpital) US cardiaque (Dr. X) le 20.06 : pas de troubles de la cinétique segmentaire. IRM cardiaque (InselSpital) : péri-myocardite. AINS d'office avec protection gastrique, minimum 1 semaine, à réévaluer. Repos, arrêt de sport 4 semaines. Panel virus respiratoires (envoyés, à pister à Bern) ; recherche d'entérovirus dans les selles par PCR (à envoyer, à pister à l'HFR) +/- autres sérologies dans 2-3 semaines (EBV, CMV, HSV, HIV, Varicelle, HCV). Att : Retour à domicile avec Holter ECG durant 72 heures (21.06.2019 - 24.06.2019), à lire par Dr. X RDV le 24.06.2019 à 13h30 aux urgences pour répéter le bilan cardiaque et l'ECG : si bilan cardiaque en amélioration et ECG sans particularités : retour à domicile, dans le cas contraire : discussion du cas avec Dr. X RDV le 26.06 à 11h30 chez le Dr. X pour le suivi cardiologique Evolution favorable. Je n'ai pas prévu de la revoir. Pas de contrôle systématique de la FSC, seulement si clinique (signe de gravité de saignement muqueux réexpliqué au papa). Faible risque de rechute (avons discuté de la chronicité, peu probable chez Mme. Y). Concernant la suspicion de MNI (sérologie avec IgM) : un contrôle est en cours pour voir la cinétique, à suivre. Pour information (que vous pourrez transmettre à la famille à l'occasion) : j'ai expliqué à Dr. X responsable des urgences que les parents avaient contacté la Hotline la veille (le 11/06) de leur consultation chez vous et hospitalisation et qu'ils avaient été rassurés sans besoin de venir aux urgences. Elle va faire le nécessaire pour le suivi et informer l'équipe de la catamnèse car j'étais également étonné de ce conseil. Avec mes meilleures salutations, Je reste à disposition si besoin, Evolution favorable. Je propose de le revoir à 1 an de l'intervention soit en septembre 2019 avec RX pour un contrôle annuel. Evolution favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation de l'épaule à raison de 1x/semaine afin de bien préparer les phases de championnat de novembre. Nous restons à disposition. Evolution favorable. Je propose qu'il puisse reprendre des activités à pivot sans contact dès le mois de juillet. Il sera revu dans 3 mois. Evolution favorable. Mme. Y a reçu un gant d'ergothérapie afin d'aider au dégonflement du poignet. Elle n'a pas besoin de porter son attelle Velcro en continu, seulement pendant la nuit. Prescription d'ergothérapie pour reprendre les amplitudes articulaires et la mobilisation. Prochain contrôle à 3 mois de l'opération. Evolution favorable. Mme. Y peut reprendre toutes les activités librement sans limitation. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation en regard de la bonne évolution mais nous restons à disposition au besoin.Evolution favorable. La patiente peut reprendre toutes ses activités de manière progressive et nous terminons le suivi régulier à notre consultation mais on reste à disposition au besoin. Evolution favorable. La patiente peut reprendre toutes ses activités librement sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. La patiente va faire des exercices à la maison pour le flexum Dig III. Je ne prévois pas de nouveau contrôle mais je reste à disposition. Evolution favorable. La radiographie montre deux fractures consolidées sans signe dégénératif et en regard de cette bonne évolution, nous terminons le traitement régulier à notre consultation mais nous restons à disposition si besoin. Evolution favorable. Le clic résiduel est probablement sur cicatrice. Encouragement à poursuivre les séances d'ergothérapie dont il lui reste en tous cas 7 séances. Reprise du travail à 50% dès le 20.05.2019. Incapacité de travail à 50% pour six semaines puis reprise à 100% dès le 02.07.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois soit en août. Evolution favorable. Le patient désire enlever le matériel d'ostéosynthèse. A cet effet, le formulaire d'information et le consentement éclairé est rempli et signé par la maman. Une date opératoire est agendée en août. Evolution favorable. Le patient doit plutôt se freiner en évitant de porter des charges lourdes et ne pas prendre de risque, principalement de chutes. Il pratique le VTT et le hockey, ces activités ne sont pas encore permises. Reprise du travail le 11.06.19 à 50% sans port de charge. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Le patient est asymptomatique et, en regard de ce bon résultat, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Le patient peut commencer à se mobiliser en charge selon la tolérance et peut commencer avec la physiothérapie pour le renforcement musculaire et la stabilisation de la coordination. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines et arrêt de la prophylaxie anti-thrombotique. Evolution favorable. Le patient peut reprendre son travail à 50% dès le 17.06.2019 jusqu'au 07.07.2019 et par la suite à 100%. Nous ne prévoyons plus de contrôle d'office à notre consultation mais on reste à disposition au besoin. Evolution favorable. Le patient peut reprendre toutes ses activités sans limitation avec encore une syndactylie en réserve durant les prochaines 2 semaines pour le basket. Pas de contrôle d'office chez nous mais on reste à disposition. Evolution favorable. Le résultat fonctionnel est bon. Nous le reverrons le 13.11.2019 pour un contrôle. Evolution favorable. Les douleurs au niveau MTP2 et 3 sont expliquées par une surcharge par rapport à la décharge du 1er MTP. Cela passera avec le temps. On termine le suivi régulier à notre consultation et on reste à disposition au besoin. Evolution favorable, Mr. Y est autorisé à reprendre le sport à pivot, mais seulement l'entraînement. Il attendra la fin de l'été avant la reprise de la compétition (football). Nous le reverrons à la fin août pour discuter de cette reprise. Evolution favorable même s'il n'y a pas d'arrêt franc au Lachmann. Prochain contrôle à 1 année pour un examen clinique. Poursuite de la physiothérapie avec travail proprioceptif et de coordination essentiellement. Evolution favorable, mise en place d'un plâtre AB circulaire à porter jusqu'au 24.06.2019. Nous le reverrons en cette date pour un contrôle clinique. D'ici là il s'abstiendra d'activité pouvant entraîner des risques de choc direct sur le poignet. Evolution favorable. Mise en place d'une semelle en carbone et ablation du Vacopedes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 07.07.2019 à 100%. Reprise à 50% le 08.07.2019 jusqu'au 28.07.2019. Evolution favorable. Mobilisation libre, pas de restriction. Fin de traitement. Evolution favorable. Mr. Y continuera son traitement ergothérapeutique. Il pourra reprendre le travail à 50% dès le 11.06.2019 puis à 100% dès le 02.07.2019. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 01.07.2019. Evolution favorable. Nous jugeons la solidité assez avancée pour reprendre toutes ses activités sportives, de manière progressive. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Nous maintenons cependant les séances de physiothérapie à but de renforcement et proprioception, qui seront accompagnées d'exercices quotidiens au domicile. Nous ne prévoyons pas de RDV de contrôle mais restons à disposition au besoin. Le patient présente des douleurs également au niveau de la hanche, qu'il a déjà signalées lors de la dernière consultation. Nous prions nos collègues du team hanche de le convoquer pour une évaluation initiale. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous prescrivons une adaptation de chaussures orthopédiques sur mesure suite à cette amputation. Durant les 2 prochaines semaines, le patient va changer 1x le pansement, sinon on laisse les soins de la plaie à la consultation diabétologique/podologique en regard de la bonne évolution. Nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Nous procédons à l'ablation des fils ce jour. Nous mettons un pansement sec qu'il gardera 48 heures. Suite selon protocole de mobilisation opératoire, prochain contrôle clinique dans 4 semaines soit à 6 semaines postopératoires. Evolution favorable. Pas de nouveau traitement mais je reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable, pas de signe d'infection. Poursuivre co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses PO pour 5 jours. Contrôle clinique à 48h aux urgences si évolution favorable suite de prise en charge chez pédiatre. Evolution favorable. Pas de sport pendant encore 3 semaines sauf pour la natation qu'il peut reprendre dès à présent. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Pas de sport pour les 4 semaines post-opératoires puis reprise sans limitation. Prochain contrôle clinique à 1 année post-opératoire. Prochain contrôle de la plaie à 2 semaines post-opératoires chez le pédiatre. Evolution favorable, pas d'érythème, persistance d'une petite induration de 0.5-1 cm en regard point de drainage. Bactério - staph aureus sensible augmentin. Attitude discutée avec Dr. X. Poursuivre antibiothérapie 7 jours ; traitement topique par fucidine. Contrôle à la fin de l'antibiothérapie chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si apparition de signe d'infection. US de contrôle organisé en ambulatoire. Evolution favorable, plus de nette douleurs abdominales, status abdominale dans la norme, diminution syndrome inflammatoire par d'argument pour une appendicite. Probable adénite mésentérique en raison des ganglions visualisé à l'échographie. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 1 année. Evolution favorable. Poursuite des exercices de physiothérapie pour la reprise des amplitudes articulaires de l'épaule G. Éviter encore de porter des charges jusqu'au prochain contrôle à 3 mois de l'opération. Evolution favorable. Poursuite du pansement avec Hyiodine à changer 3x par semaine par les soins à domicile. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines.Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur pour encore 2 semaines date du prochain contrôle clinique (en cas d'absence de défaut de rotation, pas nécessaire d'effectuer une radio de contrôle). Evolution favorable, poursuite du traitement par Fucidine et Xyzal. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Selon évolution, considérer un bilan allergologique. Evolution favorable. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle à 3 mois de l'opération. Evolution favorable. Prochain contrôle à 5 ans. Evolution favorable. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Evolution favorable. Reprise gentiment des activités sportives selon douleur et ablation de l'attelle Aircast et les cannes. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines et en cas d'une très bonne évolution, la patiente peut annuler le rendez-vous. Evolution favorable sauf le fait que Mr. Y ne veut pas marcher de longue distance. Le laboratoire du jour est normal et la culture des deux hanches est négative, aucun germe, ce qui parle en défaveur d'une arthrite septique mais plutôt réactionnelle. Nous attendons encore le résultat pour le PCR recherche Kingella, examen qui prend plus de temps. Prochain contrôle dans 3 semaines. Evolution favorable sous physiothérapie. Evolution favorable sous physiothérapie en postopératoire. Au vu du déficit de flexion dorsale, poursuite de la physiothérapie. Le patient rapportant avoir pu reprendre la conduite et partiellement ses activités sportives, reprise du travail à 80% pour 3 semaines puis à 100% dès le 24.06.2019. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution favorable sous physiothérapie. Poursuite de cette dernière et contrôle en septembre. Si péjoration, nouvelle infiltration à discuter. Evolution favorable sous traitement conservateur. Nous conseillons à la patiente de garder une bonne hygiène de vie, avec une activité physique régulière. Prolongation de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. En cas d'évolution toujours favorable à ce moment-là, nous mettrons un terme au suivi. Evolution favorable. Suite à la discussion avec Dr. X, nous effectuons un contrôle radioclinique dans une semaine (RX coude droit f/p hors plâtre). En cas de bonne guérison, le plâtre peut être enlevé. Prochain contrôle dans une semaine avec radiographie. Evolution favorable suite à l'infiltration. Mr. Y a repris son travail à 100% depuis le 01.05.2019 et arrive à maintenir ce rythme. Nous l'informons qu'il doit garder une activité physique et poursuivre les exercices de renforcement postural, ce pourquoi nous lui prescrivons encore quelques séances de physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable sur cette lésion du sus-épineux. Au vu de l'âge de la patiente et de l'évolution, un traitement conservateur est plus que raisonnable. Poursuite de la physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Une lésion osseuse a pu être exclue avec la RX. Cliniquement, le statut est rassurant. On prescrit un arrêt de travail du 13.05.2019 jusqu'au 02.06.2019 à 100% pour les travaux debout et physique. Capacité de travail à 100% pour les tâches administratives. On n'effectue pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable, une partie de l'aquacel est tombée. Peau rosée en dessous, indication d'appliquer régulièrement Bepanthène. Contrôle dans 3 jours pour voir si le reste de l'aquacel est tombé. Evolution favorable. Application de Bepanthen sur la majorité de la brûlure face dorsale/thoracique droite, Adaptic sur lésion en regard crête iliaque droit. Indication de poursuivre l'application régulière de Bepanthène sur la brûlure. Protection du soleil. Contrôle dans 48h chez le pédiatre. Evolution favorable. Consultation orthopédique (Dr. X): indication à nouvelle US pour exclure phlegmon des fléchisseurs. Explications données par le médecin pour : US main droite: pas de phlegmon des fléchisseurs. Attitude: Contrôle clinique chez le médecin traitant entre 3-6 jours. Poursuivre l'antibiothérapie comme prescrit le 01.06.2019. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Evolution favorable. Indication de poursuivre douche/pansement et application de Fucidine 3x/j. Poursuivre l'antibiothérapie. Contrôle à 48h aux urgences - pister bactério (en cours ce jour). Organiser US à distance de l'infection. Evolution favorable. Poursuite application Bepanthen à domicile. Evolution lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie associée à des séances de MTT. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il doit attendre avant de reprendre le sport environ 4 semaines. Pour le travail, il reste à l'arrêt à 50% pour encore 2 semaines. Evolution lente, mais globalement correcte. Pas d'attitude active. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 01.09.2019, puis reprise à 100%. J'ai programmé un contrôle final dans 3 mois : le 16.09.2019. Evolution lentement favorable. Au niveau socio-professionnel, la SUVA annonce une fin de prise en charge pour le 30 juin prochain. Lors de la dernière consultation, une expertise AI était en cours d'organisation. Les explications du patient quant à cette suite de prise en charge sont assez floues (barrière linguistique). Nous l'encourageons à rester proactif pour poursuivre sa suite de prise en charge. En effet, le patient ne pourra plus reprendre son activité antérieure selon nous au niveau du membre supérieur droit. Par contre, il peut tout à fait reprendre une activité adaptée (pas de port de charges lourdes, pas de mouvements de répétition, pas d'exposition au froid) à 50%. Tout ceci à combiner avec la problématique lombaire. Pour notre part, reprise des séances de physiothérapie et d'ergothérapie l'ayant aidées et contrôle clinique dans 6 mois. Evolution lentement favorable sur le plan du rachis. A noter que le patient est également suivi pour son genou avec une prochaine consultation prévue le 04.07.2019. Du point de vue du rachis, prescription de physiothérapie pour massages et hygiène posturale. Une reprise de l'activité professionnelle est autorisée à 50% dès le 11.07.2019 étant donné que le patient a la possibilité d'effectuer des travaux sans port de charge lourde. (Dans le cas contraire, incapacité à 100%). Prochain contrôle radio-clinique à environ 3 mois post-traumatisme. Evolution locale favorable permettant l'arrêt de l'antibiothérapie (3 jours de Co-Amoxicilline) et l'arrêt du suivi chez nous. La patiente est informée de reconsulter un médecin en cas d'apparition d'un écoulement purulent, de signe inflammatoire local ou d'un état fébrile. Evolution locale favorable. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection à la Bétadine, pansement sec, poursuite de l'attelle selon la douleur. Poursuite de l'antibiothérapie pour 2 semaines (jusqu'au 02.07.2019). Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences après l'antibiothérapie. Reconsultation avant en cas de péjoration clinique ou d'apparition de signe infectieux. Evolution mitigée. Je propose la poursuite du traitement d'ergothérapie pour rééducation sensitive et traitement cicatriciel avec application de silicone. Pas d'arrêt de travail pour ma part. Prochain contrôle le 19.08.2019. Evolution nettement favorable, aquacel tombé seul, persistance d'une partie de l'aquacel au niveau de la partie latérale gauche de la plaie. Peau saine là où aquacel est tombé. Contrôle dans 5 jours chez le pédiatre pour refaction du reste du pansement (Mme. Y préfère faire la fin de la prise en charge chez le pédiatre étant donné l'évolution favorable possible).consigne de bien protéger du soleil. • Évolution normale à 6 semaines d'une forte contusion avec un œdème osseux. Ceci peut durer 3 mois et demi, en attendant que l'os guérisse. Et ensuite, amélioration générale. Les prochaines 6 semaines, poursuite de la physiothérapie pour garder une bonne fonction musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines, puis elle pourra reprendre progressivement. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Évolution plus ou moins acceptable. Mr. Y peut mobiliser sa main sans limitation. Prochain contrôle radioclinique final dans 2 mois. • Évolution plutôt lente. Poursuite de la physiothérapie pour des drainages et mobilisation. Début d'un traitement d'ergothérapie pour désensibilisation cicatricielle et rééducation sensitive. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Un prochain contrôle est prévu le 08.08.2019. • Évolution postopératoire et du traitement conservateur tout à fait favorable. Mr. Y rapporte avoir récupéré une fonction similaire à son état antérieur. Il présente encore un léger déficit de force à l'extension contre résistance du pouce mais qui reviendra gentiment avec le temps. Prochain contrôle radiologique et clinique à 1 an postopératoire. Dans l'intervalle, nous l'informons que s'il commençait à présenter une gêne sur le matériel d'ostéosynthèse, une AMO serait éventuellement à discuter selon la symptomatologie. • Évolution post-opératoire tout à fait favorable avec un franc bénéfice de la physiothérapie intensive. Sur le plan socio-professionnel, Mr. Y était à l'arrêt à 100% jusqu'au 20.06.2019 (employé de voirie aux multiples tâches, dont paysagiste et cantonnier avec port de charges importantes). Nous autorisons une reprise à 50% dès le 26.06.2019 jusqu'au 04.08.2019, puis reprise à 100% dès le 05.08.2019. Prochain contrôle clinique fin septembre. Nous rediscuterons à cette occasion de la reprise du sport, dont la course. • Évolution postopératoire tout à fait favorable. Mme. Y a pu reprendre progressivement le sport et nécessite uniquement de temps à autre des anti-inflammatoires topiques, ce qui est rassurant. Elle avait bénéficié de physiothérapie lors de la dernière consultation, ce qui n'est désormais plus nécessaire. Nous laissons Mme. Y profiter de l'été et la reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 an postopératoire. • Évolution postopératoire tout à fait favorable. Pour davantage assouplir sa musculature et gagner en amplitude, prescription de séances de physiothérapie pour retrouver une fonction de 100% de son épaule gauche. Permission de reprendre les charges progressivement de manière libre. Les activités sportives extrêmes type moto-cross ou VTT restent encore proscrites pour 3 mois, donc autorisation dès 6 mois postopératoires pour garantir une bonne récupération ligamentaire. Prochain contrôle radiologique et clinique final à 1 an postopératoire, c'est-à-dire en février 2020. • Évolution post-traumatique favorable. Maintien de la limitation dans certaines activités sportives, notamment les sports de balle qui sont contre-indiqués pour encore 1 mois. Par la suite, reprise progressive du sport de manière libre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • Évolution radio-clinique favorable à 1 an post-opératoire. Nous conseillons à Mme. Y de rester prudente pour les mouvements d'hyperflexion ou hyperextension. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Évolution radioclinique favorable à 3 mois postopératoire. Dans ce contexte, Mr. Y est autorisé à poursuivre librement ses activités. Prochain contrôle radioclinique à 1 an postopératoire. • Évolution radioclinique favorable à 3 mois postopératoire. Poursuite de la physiothérapie, accès sur la récupération des amplitudes articulaires, étirements, proprioception et renforcement musculaire. Elle est autorisée à reprendre des activités sportives de manière progressive, telles que la marche, la natation, le vélo ou le fitness. Prochain contrôle dans 3 mois. • Évolution radioclinique favorable à 3 mois postopératoire. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. • Évolution radio-clinique favorable. Par conséquent, on ne prévoit pas de nouveau contrôle. Concernant son kyste arthrosynovial, nous prions nos collègues du team MS de bien vouloir évaluer Mme. Y. • Évolution radio-clinique favorable. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 30.06.2019 avec reprise à 100% dès le 01.07.2019. Pas de sport jusqu'au 21.07.2019, soit 3 mois post-traumatisme. Pas de contrôle prévu d'emblée, nous restons à disposition. • Évolution radio-clinique favorable sous traitement conservateur. Nous reverrons Mr. Y dans 2 mois pour un nouveau contrôle radioclinique. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.06.2019 (mécanicien) puis reprise à 40% pour 6 semaines. • Évolution radioclinique tout à fait satisfaisante à 1 an post-opératoire. Mr. Y a repris son activité professionnelle et sportive sans problème. Les tiraillements intermittents dont il parle sont probablement liés à un pli cicatriciel dans la capsule articulaire. Nous l'informons qu'il est un peu plus à risque de faire une arthrose précoce du coude. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. En cas de péjoration nouvelle de la symptomatologie, nous restons à disposition. • Évolution satisfaisante. Début d'un traitement d'ergothérapie pour un travail cicatriciel et rééducation sensitive. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 30.06.2019. Reprise à 100% dès le 01.07.2019. Fin de traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. • Évolution satisfaisante pour Mme. Y suite à cette infiltration. Nous lui rappelons que la porte reste ouverte pour une prise en charge chirurgicale type capsuloplastie supérieure ou transfert du grand dorsal. Mme. Y nous dit ne toujours pas être prête et préfère organiser une infiltration pour dans 3 mois. L'option de bénéficier d'infiltrations 2 à 3 fois par année semble lui correspondrer le mieux. C'est pourquoi nous la verrons fin août pour ce geste. • Évolution satisfaisante. Prescription d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et traitement par silicone de la cicatrice. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 16.9.19. • Évolution satisfaisante. Prochain contrôle dans 6 semaines avec CT de contrôle pour juger la consolidation. À noter que Mme. Y a bénéficié d'une intervention chirurgicale dans le cadre d'un méningiome cérébral au CHUV en 2016. Elle souhaiterait également être suivie par notre service pour cela. Elle nous amènera donc son dossier lors du prochain contrôle. • Évolution semblant favorable. Nous informons Mme. Y que cet os principalement spongieux peut prendre 3 à 6 mois et que des douleurs résiduelles peuvent persister jusqu'à 2 ans. Pour notre part, une reprise du travail à 50% ne serait possible qu'à partir du 02.08.2019. En effet, au vu de son activité de soignante, un arrêt de travail est nécessaire durant 2 mois afin de ne pas risquer une chronicisation des douleurs. Reprise du travail à 50% dès le 02.08.2019 puis à 100% dès le 14.09.2019. Prochain contrôle radio-clinique fin septembre. • Évolution stable chez Mr. Y qui demeure encore limité et rapporte faire son maximum pour travailler à 50%. Il éprouve encore un besoin important de physiothérapie. À noter qu'il s'investit également pour faire des exercices à domicile. Sur le plan professionnel, nous attestons une diminution de rendement d'au moins 40% dans toute activité professionnelle. Un rapport à l'AI lui sera adressé dans ce sens.Afin d'améliorer sa qualité de vie et avec la motivation de Mr. Y, nous tentons une hausse d'activité à 60% et le reverrons par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois, soit au mois de décembre. Evolution stagnante avec des douleurs persistantes lors de la marche ou de la course à pied au niveau du côté externe, surtout au niveau du trajet du tendon péronier et aussi au niveau du LFTA. On discute avec la maman et Mr. Y de faire une IRM afin de mieux évaluer la situation ligamentaire et tendineuse. Nous reverrons Mr. Y par la suite pour discuter des résultats. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année scolaire. Evolution tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires. Mr. Y rapporte devoir porter jusqu'à 180kg au travail et ressent encore quelques tiraillements lors de mouvements extrêmes, ce pourquoi nous réitérons une série de physiothérapie et prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour 10 jours supplémentaires. Par la suite, reprise à 50% dès le 19.06.2019 puis à 100% dès le 01.07.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Evolution tout à fait favorable des fractures susmentionnées. Mr. Y présente actuellement une tendinopathie du sus-épineux probablement séquellaire de l'altération de l'usage de son membre supérieur G. Au vu de l'examen clinique rassurant et du peu de gêne au quotidien, nous proposons un traitement par physiothérapie pour entretien et renforcement de la coiffe. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable en post-opératoire chez Mme. Y de 89 ans. La fonction de son coude est très satisfaisante au vu de son âge et des lésions susmentionnées. Nous informons Mme. Y qu'il n'est pas absolument nécessaire de retirer ce matériel d'ostéosynthèse, à la limite le matériel de cerclage au coude G que nous sentons à l'examen clinique pourrait gêner et ne serait pas trop compliqué à enlever. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Il n'a pas d'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse en l'absence totale de gêne. Je mentionne les risques de fracture médialement et latéralement de la plaque ainsi que des risques cutanés en cas de nouveau traumatisme. Mr. Y et sa maman, qui l'accompagne, sont conscients des risques. Pas de contrôle prévu mais je reste à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. J'encourage Mme. Y à faire son traitement ergothérapeutique. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 25.9.2019. Evolution tout à fait favorable. Mme. Y présente une cicatrice indurée, telle que je les observe assez souvent suite à une cure de tunnel carpien. Je propose un traitement d'ergothérapie pour un travail cicatriciel et pour la rééducation de la main. J'ai programmé un prochain contrôle dans 3 mois : le 25.09.2019. Evolution tout à fait favorable. Les analyses microbiologiques n'ont pas mis en évidence d'infection du moignon en profondeur. Le traitement antibiotique peut être stoppé. Prescription d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et désensibilisation du moignon et adaptation d'un doigtier en silicone. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 03.07.2019. D'ici-là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la mobilisation de D2 à D5 sans limitation. Poursuite de l'immobilisation du pouce par l'attelle auto-stop. Contrôle de plaie chez le médecin de famille à 48 heures puis contrôle chez moi dans 4 semaines, alors à 6 semaines post-opératoires, le 31.7.2019. Pas de mobilisation du pouce en ce moment. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes et renforcement. Je revois Mme. Y dans 2 mois. Evolution tout à fait favorable sous traitement conservateur. Nous l'encourageons à poursuivre les exercices d'hygiène posturale à la maison. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution tout à fait normale étant donné la compression chronique du nerf médian. Je préconise actuellement la poursuite de la rééducation sensitive. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 11.09.2019. Evolution tout à fait normale suite à une déchirure du LCA avec une importante contusion de l'os tibial. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Si la situation s'améliore avec une bonne stabilité lors des activités sportives et de la vie quotidienne, un geste chirurgical ne sera pas nécessaire. Evolution très favorable chez Mr. Y qui présente toutefois encore quelques douleurs à la palpation de la tête radiale. Prescription de physiothérapie pour travail proprioceptif et renforcement musculaire progressif. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.06.2019 puis reprise à 50% à partir du 17.06.2019 et reprise à 100% à partir du 01.07.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution très favorable. Étant donné qu'il est cuisinier, on prolonge l'arrêt de travail pour encore 4 semaines, puis il pourra reprendre le travail sans porter de charges. Prescription de séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution très favorable. Éviter encore les charges pendant 6 semaines. On explique à Mme. Y comment faire les exercices de physiothérapie à la maison pour la reprise de la mobilisation et pour regagner les amplitudes articulaires. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution très favorable. Il faut poursuivre les exercices en physiothérapie pour le renforcement musculaire et la reprise de la trophicité musculaire. Vu la bonne évolution, pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable, Mr. Y n'a aucune douleur ni gêne. Dans ce contexte, pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Prochain contrôle clinique à 1 an de l'opération. Evolution très favorable sous physiothérapie et exercices réguliers à domicile. On lui propose de poursuivre la physiothérapie et les exercices à domicile. Nous le reverrons en automne 2019 et restons à disposition dans l'intervalle. Evolution très satisfaisante pour Mme. Y à 3 mois et 20 jours postopératoire. Il persiste encore un manque en rotation interne principalement, le reste de la mobilité en franche progression. Poursuite des séances de physiothérapie pour maintien et gain sur les amplitudes, surtout en rotation interne et entretien de la coiffe. Prochain contrôle radioclinique à 1 an postopératoire soit février 2020. ex clinique, rx, désinfection avis Dr. X champage, anesthésie locale, ablation de bourse exposée, rinçage 500ml NaCl et Bétadine, suture ethilon 4.0 de rapprochement, pansement par tulle betadinée, pansement écossais contrôle chez Dr. X dans 48h à la policlinique (tel 0263064920) rappel anti-tétanos ex clinique, rx, désinfection avis Dr. X champage, anesthésie locale, ablation de bourse exposée, rinçage 500ml NaCl et Bétadine, suture ethilon 4.0 de rapprochement, pansement par tulle betadinée, pansement écossais contrôle chez Dr. X dans 48h à la policlinique (tel 0263064920) rappel anti-tétanos Exacerbation anxio-dépressive, le 27.06.2019 • chez une patiente souffrant d'une problématique psychiatrique chronique (dépression/trouble de la personnalité) Exacerbation BPCO avec le 06.06.2019 à germe indéterminé • 2/3 critères anthonisen DD surinfection bronchocèle Exacerbation BPCO stade GOLD 2 le 17.03.2019 Sur pneumonie au décours traité dès le 13.03.2019. Tavanic du 15.03 au 20.03.2019 Iléus sur hernie interne le 29.04.2018 Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 Cure de cataracte bilatérale en 2012 Exacerbation BPCO stade IIID selon GOLD sur bronchite le 11.06.2019 • Critères Anthonissen 2/3 • Multiples exacerbations de BPCO en 03/2019, 07/2018, 12/2015, 05/2016 • Prevenar en 04/2018, vacciné contre la grippe 11/2018 Exacerbation BPCO sur bronchite le 11.06.2019 • Critère Anthonissen 2/3 Exacerbation de BPCO • patient sous Sintrom • syndrome de chevauchement asthme-BPCO? Exacerbation de BPCO / asthme d'origine infectieuse probable le 06.06.2019 • Critères Anthonisen 3/3 Exacerbation de BPCO avec 3/3 critères d'Anthonissen Exacerbation de BPCO en novembre 2018 Exacerbation de BPCO le 13.08.2018 Exacerbation de BPCO de stade III d'origine infectieuse le 16.06.2016 Exacerbation de BPCO dans le contexte d'une probable infection des voies respiratoires supérieures le 02.01.2013 Notion d'ancienne tuberculose traitée en 1979 Kyste bronchogénique opéré à l'âge de 16 ans Opération décollement des oreilles dans l'enfance Opération talon gauche dans l'enfance Exacerbation de BPCO le 11.04.2018 Exacerbation de BPCO le 19.04.2018 d'origine infectieuse Colite à Clostridium difficile en 01/2018 Embolie pulmonaire en 1988 STEMI antéro septal le 06.05.2019 • Coronarographie le 06.05.2019 : PTCA/2x stents actif au niveau de l'IVA, 1x stent au niveau de l'ostium de la diagonale • ETT le 08.05.2019 Exacerbation de BPCO le 14.05.2019, • critères d'Anthonisen 2/3. Exacerbation de BPCO stade VI D selon Gold sur pneumonie basale droite à pneumocoque (souche résistante à la pénicilline per os) le 25.05.2019 avec : • insuffisance respiratoire globale • poumon de fermier • oxygéno-dépendant à domicile 2 l/min. Exacerbation de BPCO stade II le 28.05.2019 • tabagisme chronique actif (40 UPA) Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 14.06.2019 avec : Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 27.06.2019 avec : • antigènes urinaires et hémoculture : négatifs • expectorations négatives • gazométrie : insuffisance respiratoire globale compensée • spirométrie le 19.06.2019 : VEMS 34% VEMS/CVF 56% • technique d'inhalation + force expiratoire testée et suffisante Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 27.02.2018 avec : Gazométrie : insuffisance respiratoire globale Antigènes urinaires : négatifs pour Pneumocoques et Legionnella Expectorations : flore bucco-pharyngée Rx thorax le 27.02.2018 Rocephin 2 g i.v. du 27.02.2018 au 02.03.2018 Klacid 500 mg du 27.02.2018 au 01.03.2018 Co-amoxicilline per os 1g 2x/jour du 03.03.2018 au 05.03.2018 Prednisone 50 mg per os du 27.02.2018 au 04.03.2018 Atrovent 4x/jour, Spiriva 1x/jour, Symbicort 2x/jour, Ventolin 4x/jour dès le 27.02.2018 VNI à l'étage du 01.03.2018 au 05.03.2018 Décompensation cardiaque droite modérée • Dernière ETT en 2015 : pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, FEVG à 67 %, pas de valvulopathies ni d'HTAP Anémie ferriprive normocytaire hypochrome Ferinject 500 mg 1x/jour du 01.03.2018 au 03.03.2018 Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite le 27.02.2018 Anémie ferriprive normocytaire hypochrome Ferinject 500 mg 1x/jour du 01.03 au 03.03.2018 Exacerbation de BPCO/asthme d'origine infectieuse probable le 06.06.2019 Exacerbation de dorsalgies chroniques. Exacerbation de douleurs chroniques dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 16.6.2019. Exacerbation de douleurs dorso-lombaires dans un contexte d'ostéoporose fracturaire le 11.06.2019 • Lombalgies chroniques sur fractures/tassements des vertèbres D11-D12 Exacerbation de douleurs mécaniques lombaires irradiant dans le territoire L5 droit post-opératoire. • avec force M4 au niveau de l'hallux du membre inférieur droit connue et stable. Exacerbation de douleurs neuropathiques chroniques dans le cadre d'un herpès zoster L1-2 gauche le 26.05.2019, avec : • s/p herpès zoster il y a 35 ans anamnestiquement • Valtrex du 27.05 au 02.06.2019 Exacerbation de douleurs persistantes cheville gauche le 02.06.2019 • dans contexte d'entorse de 2ème degré le 02.03.2019 • avec syndrome fémoro-patellaire gauche décompensé par l'entorse • suivie par le Dr. X. Exacerbation de la BPCO II selon GOLD le 09.01.2017. Exacerbation de lombalgies chroniques probablement non déficitaires L5-S1 le 14.06.2019 • problèmes ostéo-articulaires multifactoriels Exacerbation de lombocruralgie gauche Exacerbation de lombosciatalgies chroniques non déficitaires le 30.05.2017. Nodule pulmonaire base poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Exacerbation de lombosciatalgies chroniques droites non déficitaires le 01.11.2017. Exacerbation de sinusite chronique. Exacerbation des douleurs sur ostéonécrose focale de l'os naviculaire pied G sur déficit de vascularisation avec : • IRM pied gauche du 24.05.2019 : une ostéonécrose focale de l'os naviculaire Exacerbation d'hypersialorrhée chronique bénigne sur mise en place de dentier en mars 2019. Exacerbation douloureuse de spondylarthropathie axiale et enthésitique : • Ténosynovite de De Quervain droite traitée par ténosynovectomie en 2009 • IRM sacro-iliaques 22.11.2017 : lésions œdémateuses compatibles avec SpA • Anciens traitements : multiples AINS (Vimovo®, Celebrex®, Arcoxia®, naproxène), corticostéroïdes per os par intermittence et iv en 03.2018 (inefficacité), Simponi® puis Remicade® en 2014, méthotrexate de janvier à mars 2018 (inefficacité), Enbrel® d'avril à juillet 2018 (manque d'efficacité), Cimzia® de juillet à octobre 2018 (manque d'efficacité), Cosentyx® de novembre 2018 à février 2019 (manque d'efficacité), Humira® de février au 20 mai 2019 (manque d'efficacité) • Actuellement : fascéites plantaires bilatérales Exacerbation d'un asthme dans un contexte d'insuffisance cardiaque le 26.05.2019 • DD asthme cardiaque Exacerbation d'un syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE) le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures. Fracture extra-articulaire distale du radius gauche. Status post-appendicectomie. Pancréatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse sur chimiothérapie ou sur cholélithiase, le 29.04.2019. Exacerbation d'une BPCO non stadée le 01.06.2019, • 2/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation d'une BPCO stade IV avec : • insuffisance respiratoire globale • sibilances diffuses symétriques sur les deux plages sans foyer individualisable • 1/3 critères d'Anthonisen (dyspnée). Exacerbation lombosciatalgie droite. Exacerbation modérée de BPCO non stadée sur infection des voies respiratoires supérieures le 23.05.2019 : • critères d'Anthonisen 3/3. Exacerbation non infectieuse de BPCO le 30.05.2017. Exacerbation non infectieuse de BPCO en 2014. Embolie pulmonaire en 1998 dans le contexte de luxation de l'épaule. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale droite. Fracture non déplacée de l'os naviculaire, pied droit. Exacerbation post-traumatique de lombosciatalgies connues sur hernie discale lombaire non déficitaire. Exacerbation pulmonaire dans le cadre d'une mucoviscidose avec portage de Pseudomonas aeruginosa Exacerbation rhinite chronique probablement allergique (DD : épisode viral).Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 2x/jour pendant une durée de 3 semaines à voir selon évolution. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.07.2019 à 10h. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 168mg/l, leucocytose à 21.6 G/l, thrombocytose 471 G/l. Vu par ORL. • Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour pendant 1 semaine et Prednisone 60 mg (1ère dose aux urgences d'antibiothérapie 1.2g Co-Amoxicilline iv et 80 mg Solumédrol iv). • antalgie (Paracétamol et Ibuprofène) Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment urinaire • CT abdominal : pas de signe d'appendicite, pas de diverticulose, présence de liquide libre avec épaississement des anses intestinales au contact (inflammation par contiguïté), gauche : petite collection sur le trajet de la trompe. Probable PID avec abcès tubo-ovariens des deux côtés. Avis chirurgical (Dr. X). Avis gynécologique : Mme. Y est transférée en gynécologie pour suite de prise en charge. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. Antalgie simple. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de son gynécologue (Dr. X) lundi 24.06.2019. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason à la recherche d'une hernie le 21.06 à 10h00 et contrôle en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection. Exploration ne montre pas de corps étranger. Rinçage. 1 point de suture au Vicryl 4-0. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 72h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Examen clinique. • Finkelstein positif. Attelle simple du poignet. Antalgie, AINS et IPP. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Clexane 90 mg sc dose unique. Ultrason Doppler le 11.06.2019 à 8h00. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 11.06.2019 à 9h00. Examen clinique : marche en charge complète possible avec boiterie. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse. Antalgie, AINS, bande élastique. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique : pas d'érythème, pas de tuméfaction, pas d'induration. Laboratoire sanguin : CRP<5mg/l (19), leucocytes 5.5G/l (7.8). Cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour jusqu'au 03.07.2019. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique : péritonisme fosse iliaque droite. Bilan biologique : à pister. Avis chirurgical (Dr. X) : Transfert HFR Fribourg après appel Dr. X (chef de clinique de garde). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique : status neurologique dans la norme. Explications données à Mme. Y. Traitement symptomatique par Paracétamol, Ibuprofen et Mydocalm pour 5 jours. Arrêt de travail pour 7 jours. Repos (mais pas d'immobilisation). Mise en garde des éventuels symptômes d'appel. Reconsultation si non amélioration de la symptomatique. Examen clinique : toucher rectal indolore, pas de sang. Douleurs à la palpation du coccyx depuis l'extérieur. Radiographie du sacrum et coccyx : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Coussin ergonomique pour le coccyx. Arrêt du sport. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique : ablation de la mèche. Rinçage au sérum betadiné avec aiguille boutonnée. Compresse sèche. Contrôle à la policlinique chirurgicale le 28.06.2019 à 15h00. Examen clinique. Ablation de 2 échardes sous-cutanées du pied gauche. Désinfection et pansement. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Examen clinique. Anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. Drainage et mise en place d'un Penrose. Avis du Dr. X, chirurgien. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.06.2019 (numéro du secrétariat donné au patient). Examen clinique. Antalgie + AINS aux urgences avec bonne amélioration de la symptomatologie. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant dans 72h. Examen clinique. Antalgie à domicile. Consultation chez le médecin traitant pour réévaluation clinique, adaptation de l'antalgie et programmation d'une imagerie. Examen clinique, antalgie avec Dafalgan. Protocole RICE. Ultrason demain matin à 10h30 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Bon pour la physiothérapie donné. Marche avec canne et charge selon douleurs. Certificat pour le travail. Examen clinique. Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail jusqu'au 30.06. Réévaluation chez le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie pour majoration du traitement. Examen clinique. Antalgie. Myorelaxant. Conseil de port d'une ceinture de maintien du dos durant la pratique du travail. Contrôle chez le médecin traitant pour majoration de l'antalgie si persistance des douleurs. Examen clinique. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Rhinostop et lavages nasaux. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie topique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans 5 jours ou si péjoration. Examen clinique. Antalgie/AINS. Myorelaxant. Contrôle clinique dans 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Arixtra 2.5 mg SC. Retour à domicile. Antalgie. Ultrason doppler des membres inférieurs le 01.07. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 01.06 pour discuter des résultats de l'ultrason et de poursuivre l'anticoagulation par Arixtra pendant 45 jours avec arrêt de l'antibiothérapie si thrombose veineuse superficielle objectivée. Examen clinique. Attelle Aircast pour 6 semaines. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Prescription d'antalgie simple. Arrêt de gym. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec un traitement symptomatique et un certificat médical du 27.6.19 - 28.6.19. Examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation en mode volontaire au RFSM Marsens. Transfert en ambulance. Examen clinique. Avis Dr. X. Bilan biologique : CRP <5, Lc 7. Rx abdomen couché : coprostase diffuse mais en diminution, pas de niveaux hydroaériques. Suivi chez Dr. X. Examen clinique. Avis du chef de clinique des urgences Dr. X. Retour à domicile avec Lévocétirizine 5mg 1x/jour et Xyzal 5mg 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X. Laboratoire : cf annexes. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie locale avec Lidocaïne et bicarbonate. Incision. Exploration avec une aiguille boutonnée. Rinçage au NaCl. Mèche betadinée. Brufen 400 mg 3x/jour, Dafalgan 1 g 4x/jour et Tramal en réserve. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 19.06 à 10h00 pour contrôle et ablation de la mèche. Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique de médecine interne. Désinfection locale par Hibidil. Plaie laissée à l'air libre. Désinfection quotidienne par Hibidil. Formulaire d'annonce de morsure sur humain de l'Etat de Fribourg rempli et envoyé à Mme. Y pour le compléter. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48h. Examen clinique. Avis du Dr. X. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 72h. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. • 2 points de sutures à l'Ethilon 6-0 au niveau de l'aile droite du nez. • Désinfection de la perte de substance au niveau de la lèvre inférieure. • Désinfection et rinçage avec Bétadine solution des plaies au niveau de la surface ventrale ulnaire de l'avant-bras gauche. • Pansements stériles. • Rappel anti-tétanique. • Co-Amoxicilline 2200 mg IV aux urgences. • Annonce de morsures remplie et faxée au vétérinaire cantonal. Cas présenté au Dr. X, médecin de garde de chirurgie plastique. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour. Antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Consultation de chirurgie plastique le 12.06.2019 à 15h00 chez le Dr. X au CHUV. Ablation des fils dans 7 jours. Examen clinique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Traitement antidépresseur par Cipralex 10 mg 1-0-0-0, Zolpidem 10 mg 0-0-0-1. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle clinique et suite de la prise en charge chez le Dr. X à 48h. Examen clinique. Avis du Dr. X, urologue, qui vient voir le patient aux urgences. Aucune place disponible à l'HFR Riaz le 17.06 donc pas de pose de sonde. Uro-CT et CT-scanner thoracique pour extension tumorale refusée par le radiologue le soir du 17.06 en raison de l'absence de critère d'urgence. CT-scanner organisé pour le 17.06 à 13h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires après le CT-scanner. Une place dans le service de chirurgie sera réservée dans la journée du 18.06. Si pas de place en chirurgie le 18.06: organiser une entrée à l'hôpital de jour le 19.06. Pose de sonde à 2 voies avec système en Y dès l'hospitalisation confirmée. Opération par le Dr. X prévue le 19.06. CAVE dans tous les cas rappeler le Dr. X (077 452 11 91). Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cérébral et cervical: décrits ci-dessous. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Mr. Y rappelé le 28.06 au matin, bonne évolution de la clinique. Examen clinique. Avis du gynécologue de garde. Fluomizin comprimé vaginal 1x/jour pendant 6 jours. Consulter le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Bains de Dakin 3-4x/jour. Pansement gras avec Fucidine. Chaussure de décharge de l'avant-pied. Prendra un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant avant le weekend. Examen clinique. Bepanthène. Pas de pansement, laisser à l'air. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 3 jours. Suivi en filière des urgences ambulatoires le 22.06 (la patiente n'a pas de médecin traitant). Examen clinique Bilan biologique: CRP a 23 mg/l Leuc a 3,3 g/l, tests hématiques en pancréatiques dans la norme Avis du Dr. X Antalgie Nexium Contrôle clinique dans une semaine chez son MT. Examen clinique Bilan biologique Examen radiographie de la colonne lombo-sacrale 01.06.2019 : tassement L1 connu Physiothérapie Ergothérapie Examen clinique. Bilan radiologique. Cf. annexes. Bande élastique. Antalgie/AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique Bilan radiologique Avis du Dr. X RDV avec contrôle clinique et radiologique le 13.06.2019 à 16h30. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Pose de sonde nasogastrique. Radiographie du thorax post-pose de sonde nasogastrique : décrite ci-dessous. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Mr. Y passera par les urgences et sera vu par l'assistant de garde de chirurgie. Examen clinique. Bulboïd suppositoire enfant. Examen clinique. Certificat de constat de coups à la demande du Préfet de la Gruyères avec photos sur Synedra. Retour à domicile. Examen clinique. Champage. Désinfection. Anesthésie locale par Lidocaïne. Exploration. • 2 points de suture à l'Ethilon 3-0. • Mise à jour du vaccin antitétanique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h. • Retrait des points de suture à J15 chez le médecin traitant. Examen clinique. Champage et désinfection. Anesthésie locale par Lidocaïne. Lavage au sérum physiologique. • 3 points de suture à l'Ethilon 4-0. • Mise à jour du vaccin anti-tétanique. • Co-Amoxicilline en dose de charge 2.2 g IV aux urgences puis relais per os 1 g 2x/jour pendant 4 jours. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant puis retrait des points dans 5 jours. Examen clinique. Chlorhexidine 0.2% solution pour 7 jours. Examen clinique ciblé. Explications données au patient. Lévocétirizine 5 mg donnée aux urgences Gouttes ophtalmiques antihistaminiques (Emadine) 2-4x/jour 1 goutte dans chaque œil pour 3 semaines. Larmes artificielles 2-4x/jour dans chaque œil. Contrôle clinique et suite de prise en charge à distance chez le médecin traitant. Reconsultation si péjoration ou apparition de symptômes de gravité. Examen clinique ciblé. Halmagyi et Dix Hallpike positif. Attitude: • Retour à domicile avec Prednisone, Betaserc et Primpéran. • Contrôle cette semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Rappel tétanos. Radiographie du pouce droit après l'ablation de l'hameçon (sectionné avec une pince): décrite ci-dessous. Désinfection. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si signes d'infection. Examen clinique complètement normal avec enfant qui ne pleure pas État subfébrile mis dans le contexte de la vaccination Contrôle aux urgences le 15.06.2019 Si augmentation de l'état fébrile supérieur à 39-39,5°C ou péjoration de l'état général, les parents reconsultent avant et une analyse urinaire devra être réalisée. Examen clinique. Conseil et majoration du traitement habituel. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Si persistance des symptômes, prise de contact chez un pneumologue. Examen clinique. Constat de coups et blessures. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine du 01.07.2019. Examen clinique. Contrôle de plaie chez le médecin traitant le 20.06. Retrait des points de suture le 24.06 chez le médecin traitant. Examen clinique CT-scan abdominal du 18.06.2019 (Dr. X) : dilatation anse grêle 36 mm sans claire saut de calibre Laboratoire du 18.06.2019 : CRP 12, leucocytose 15.5 Avis chirurgical du 18.06.2019 (Dr. X) : ad hospitalisation pour surveillance --att Gastrograffin DU, à jeun Hospitalisation en chirurgie pour surveillance Examen clinique. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Rappel anti-tétanique. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique donnée à la fille qui vit au-dessus du patient. Co-Amoxicilline durant 3 jours. Rendez-vous en ambulatoire chez l'ORL. Examen clinique. CT-scanner thoraco-abdominal: décrite ci-dessous. Biopsie de lésion du foie le matin du 19.06.2019. Recevra une convocation en oncologie à la consultation de la Dr. X pour recevoir les résultats de la biopsie et programmer la suite de la prise en charge. Examen clinique. Dafalgan 1 g et Tramal 100 mg aux urgences. Sirdalud 2 mg. Consulter le médecin traitant le 24.06 pour organiser une éventuelle deuxième infiltration. Examen clinique. Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg, Morphine en goutte 10 mg. Radiographie du pied entier gauche: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie pour les douleurs. Marche avec cannes en charge selon les douleurs. Contrôle chez le médecin traitant vers la fin de la semaine. Examen clinique. Dafalgan 1 g 4x/jour, Voltaren 50 mg 3x/jour et Tramal 50 mg en réserve max 3x/jour.Contrôle chez le médecin traitant dès son retour de vacances pour plus d'investigations et éventuellement une imagerie. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Suture par 1 point simple de rapprochement à l'Ethilon 4-0. Compresse sèche et bande Cofix. Rappel anti-tétanique aux urgences. Ablation du pansement à J2 et laisser la plaie à l'air libre. Ablation du fil à J7-J10 chez son médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Pansement. Bande. Changement de pansement toutes les 24h. Contrôle du vaccin tétanos dans le dossier médical. Si non à jour, rappel sera effectué chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Pansements simples. Rappel du vaccin antitétanique. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale. Incision à la lame froide sur 1 cm au niveau de la lésion cutanée existante. Drainage de la collection séreuse avec extraction d'un corps étranger linéaire en plastique de 1 cm de longueur. Exploration de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Désinfection à la Bétadine. Suture par 1 point simple à l'Ethilon 4-0. Compresse et bande Cofix. Antalgie et AINS, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle de la plaie à la policlinique d'orthopédie le 27.06.2019. Ablation du fil à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil, pincement simple. Constat de coup fait. Photos sur Synedra, pour les nécessités de l'affaire. Antalgie avec Dafalgan. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil, rinçage avec aiguille boutonné avec NaCl, 3 points de suture simple par fil d'Ethylon 4.0, Stéristrips. Pansement. Rappel tétanos fait aux urgences. Contrôle à J2 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J10. Antalgie pour les douleurs. Formulaire de surveillance neurologique donné à la patiente. Examen clinique. Désinfection. Avis du Dr X, chirurgien. Pansement. Contrôle post-opératoire prévu le 13.06.2019 chez le Prof X. Examen clinique. Désinfection et débridement fait par le Dr X, chirurgien. Pansement avec du Ialugen. Changer le pansement tous les 2 jours. Contrôle à la policlinique de chirurgie à J10 et à 6 semaines. Pas de soleil sur la brûlure. Examen clinique. Désinfection locale. Champage. Pose d'une agrafe en occipital. Retour à domicile. Désinfection locale (à faire par l'infirmière du foyer). Antalgie en réserve. Ablation de l'agrafe à J10 par le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection locale. Champage. 1 point de suture au fil 5-0. Désinfection locale par la mère du patient. Ablation des points dans 8 jours par le pédiatre. Examen clinique. Désinfection. Pansement semi-occlusif. Rendez-vous à la consultation du Dr X dans 2 jours pour le suivi. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Contrôle en policlinique à 48 heures. Examen clinique. Désinfection. Réfection du pansement. Contrôle chez le médecin traitant avec retrait des fils à J5. Examen clinique. Désinfection. Patient vu par le Dr X. Examen clinique. Diminution spontanée des douleurs sans antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Discussion avec la patiente et son père. Transfert en ambulance en pédopsychiatrie à l'HFR Fribourg. Examen clinique disparition de la rougeur. Laboratoire : cf. annexes. Consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Transfert HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Consultation chez son médecin traitant en ambulatoire pour un check-up général et la réévaluation de l'indication à revoir le cardiologue pour contrôle de la modification ECG. Le patient est prévenu de ne pas conduire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol aux urgences. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Appel au médecin traitant : • le Holter montre 3 épisodes d'extrasystoles ventriculaires de 2 minutes, • un traitement de bétabloquant est proposé mais refusé par la patiente, • rendez-vous chez un cardiologue le 08.07 pour une échocardiographie. Retour à domicile avec prescription de Métoprolol 25 mg en réserve si palpitations. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, psychiatre de garde. Transfert au RFSM Marsens (Unité Calypso) en mode volontaire. Transfert en ambulance. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Hydratation avec 1000 ml IV de NaCl aux urgences. Schellong négatif. Contrôle à la consultation du médecin traitant à 48h. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire. Reconsulter les urgences si réapparition de la symptomatologie. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Digoxine 0.5 mg et Belok 25 mg aux urgences. ACO par Sintrom 2 cp le 23.06, 2 cp le 24.06 et contrôle TP INR le 25.06 à la filière des urgences ambulatoires (médecin traitant en vacances) : • CHADSVASC 4, • HAS BLED 1. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation par 1000 ml NaCl aux urgences. Avis du Dr X. Contrôle chez le médecin traitant le 24.06, discuter de l'introduction d'un traitement pour l'hypertension artérielle et d'un contrôle cardiologique avec Holter 24h et éventuelle introduction d'un bétabloquant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Surveillance aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Réassurance. Retour à domicile avec conseils d'usage pour stimuler la salivation. Examen clinique. ECG : cf annexe. Test de Schellong. Retour à domicile avec contrôle de la symptomatologie chez le médecin traitant en début de la semaine du 17.06 pour étayer le bilan diagnostic. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Test de Schellong : négatif. Ecofenac 75 mg en IV. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 11.06.2019. Examen clinique. ECG : cf annexes. Solumedrol 125 mg IV et Tavegyl 2 mg IV aux urgences. Adrénaline 0.5 IM. Surveillance aux urgences pendant 6h. Prescription de Prednisone et Xyzal et Epipen. Consultation chez le Dr X, allergologue, pour un bilan. Examen clinique. ECG du 05.06.2019 : superposable. Laboratoire du 05.06.2019. OGD/colonoscopie 02.2019 : pas de source de saignement actif visualisée. Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge : • Passage de 2 culots érythrocytaires • Recherche de sang occulte dans les selles • Pister bilan anémie. Examen clinique. ECG. Bilan biologique. Hémo-féca-test. Test de Coombs. US abdominal le 20.05.2019. 2 culots érythrocytaires le 16.05.2019. Ferinject 500 mg le 16.05.2019. Consilium gynécologique (Dresse X) avec US endo-vaginal le 22.05.2019, bactériologie du col utérin. Oesogastroduodénoscopie prévue le 27.05.2019 à l'HFR Riaz. Colonoscopie prévue le 21.06.2019. Examen clinique effectué. La radiographie de la main ne montre pas de fracture. Nous prenons un avis orthopédique auprès de la Dresse X, pas d'entorse de la plaque palmaire. Antalgie avec Brufen, Dafalgan et de la glace. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail pendant 5 jours. Examen clinique. Elocom crème 1 fois par jour pendant 7 jours, puis Excipial crème reparatrice 2 fois par jour. Arrêt du travail. Examen clinique et complémentaires rassurants. Le patient rentre à domicile, il n'a pas besoin de prescription d'antalgie car il en a à la maison. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour check-up général.Examen clinique et laboratoire refusés par la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA effectué par Dr. X (expliqué et remis à la patiente). • Impossibilité d'informer la mère car numéro inconnu de la police et refus de la patiente de le communiquer. Examen clinique et US rassurant. Normalisation du transit avec fibres, Flatulex, manger lentement. Si persistance ou péjoration, la patiente reconsulte avec +/- avis gastroentérologique (patiente connue pour hernie hiatale). Examen clinique. Examen au speculum USTV Bilan biologique Examen clinique. Exploration de la plaie après bloc de conduction du pouce droit. Lavage abondant au sérum bêta-diné puis sérum physiologique. Désinfection et pansement par tulle bêta-dinée. Pas de fermeture de la peau. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour jusqu'au 22.06. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 22.06.2019 au matin à jeun. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Exploration de la plaie. Rinçage abondant. Fermeture par 4 points au Vicryl 3-0 et 6 points à l'Ethilon 4-0. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Feuille de surveillance des signes neurologiques donnée et expliquée. Reconsulter les urgences en cas d'apparition d'un des symptômes mentionnés sur la feuille. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique remise au patient et son épouse. Examen clinique. Feuille de surveillance des signes neurologiques donnée et expliquée. Reconsultation aux urgences si apparition d'un des symptômes mentionnés. Examen clinique. Feuille informative de surveillance post-traumatisme crânien sur 24h donnée. Consultation si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Fucithalmic 2x/jour pour 10 jours. Consulter les urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg si non amélioration. Examen clinique (GCS à 15/15). Avis du Dr. X, chirurgien : la patiente peut rentrer à domicile, elle doit prendre un rendez-vous de contrôle pour mardi 04.06.2019 avec son pédiatre. Formulaire post-traumatisme crânien donné à la mère de la patiente. Contrôle chez son pédiatre dans 48h. Reconsulter si signes neurologiques en augmentation. Examen clinique général ECG : dans les limites de la norme pour l'âge Radiographie du thorax : incidence face et profil : dans les limites de la norme pour l'âge Examen clinique. Incision de 2.5 cm sous anesthésie locale. Patiente vue par Dr. X, chirurgien. Retrait de la mèche par la patiente. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 28.06.2019. Examen clinique. Irfen 400 mg 3x/jour, Dafalgan 1 g 4x/jour et Voltaren crème 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP<5 mg/l, leucocytes 11.7 G/l. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Reconsultera son médecin traitant si persistance des traces de sang pour revoir l'indication à consulter un ORL. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du gynécologue de garde, Dr. X. Patiente attendue aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg. Transfert par ses propres moyens, avec son ami. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement anti-inflammatoire. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec le traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud, Tramal. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépatiques dans la norme. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Primperan 10 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien : CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile à Marsens. Repos, ne pas utiliser les écrans, pas de musique forte, se protéger de la lumière forte. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urée, créatinine sp, Hb 153 g/l, OH2.68. Stix urinaire : propre. Cf. annexes. Radiographie du rachis lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie au domicile. Commissariat de Vaulruz contacté lors du retour à domicile sur demande de la police. Suite de prise en charge par son médecin traitant (Dr. X). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg per os, Ulcar 2 sachets, Buscopan aux urgences. Retour à domicile avec le traitement par Nexium 40 mg per os 2 fois par jour, Ulcar 3 fois par jour pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs nous conseillons d'organiser une oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire, recherche Helicobacter pylori dans les selles. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytes 5.8 G/l. (cf. annexes) Avis Dr. X, retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant mardi. Examen clinique Laboratoire Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée Radiographie colonne cervicale : arthrose diffuse, hauteur conservée et bon alignement murs post/antérieurs CT colonne cervicale : pas de fracture visualisée Radiographie genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée Physiothérapie Ergothérapie Examen clinique Laboratoire Antalgie par Oxynorm et Oxycontin Hospitalisation avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant une semaine. Antalgie pour les douleurs. Retour à domicile avec indication à consulter son médecin traitant si les symptômes persistent à la fin de l'antibiotique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X : CT injecté. Avis angiologique du Dr. X : imagerie et compression du point de ponction. CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. Xarelto et Aspirine pas pris ce jour. Transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. Incision de l'abcès péri-anal à 11h00 en position gynécologique. Rinçage. Positionnement du drain avec une lame ondulée. Co-Amoxicilline 2.2 g IV, Morphine 3 mg, Voltarène 75 mg et Dafalgan 1 g aux urgences. Dafalgan 1 g 3x/jour jusqu'au prochain contrôle. Voltarène 75 mg 3x/jour jusqu'au prochain contrôle. Tramal 25 mg en réserve si douleurs jusqu'au prochain contrôle. 3 douches péri-anales/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Radiographies de la colonne cervicale, du coude gauche et du bassin/hanche gauche : décrites ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis neurologique du Prof. X : transfert au CHUV pour une IRM. Antalgie par Paracétamol. Transfert en ambulance au CHUV avec minerve cervicale via filière spécialisée. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis ORL du Dr. X : pas d'épiglotite, pas d'abcès. Solumédrol 125 mcg. Frottis. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 12.06 au 22.06.2019.Relais per os dès que le patient peut déglutir. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie. Consultation de contrôle chez le Dr X en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Dafalgan et Brufen pendant 6 jours. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong: négatif. Monitoring aux urgences. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Antalgie par Tramal, Nexium et Isoket. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Proposition d'organiser en ambulatoire une consultation cardiologique avec Holter monitoring de 24h. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Avis de la Tox Centrum. Surveillance neurologique et biologique aux urgences. Consilium psychiatrique avec le Dr X: hospitalisation en volontaire à Marsens. Transfert en ambulance à Marsens. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Couverture par Seresta et Inderal. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 13.06.2019 à 11h00. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Pas de sibilance ou d'inconfort respiratoire aux urgences donc pas d'aérosol. Prescription de Symbicort 2x/jour et Ventolin en réserve. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Voltaren 75 mg IV, Nexium 40 mg per os. Consultation avec un cardiologue fixée par le médecin traitant le 25.06.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation aux urgences. Culture des selles: PCR Shigatoxine +. Patient rappelé le 18.06 par le Dr X. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 19.06.2019 pour un contrôle et introduction d'un traitement antibiothérapique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Marquage de la lésion. Co-Amoxicilline 2.2 g en IV aux urgences. Relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de la semaine du 01.07.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. PCR dans les selles négatives. Hémocultures à J4: cf annexe. Poursuite de l'antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Perfalgan 1 g avec bénéfice. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Poursuite de l'attelle SplintPod, de la thromboprophylaxie par Clexane et de la marche avec des cannes. Consultation en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Poursuite des AINS jusqu'au 28.06. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Tétanos pas à jour. Désinfection. Anesthésie locale par Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium-Bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl et Betadine. Pansement sec. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV, puis per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jours pendant 3 jours. Immobilisation par attelle palmaire. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Contrôle clinique le 11.06.2019 à la consultation du Dr X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chirurgien. Practomil. Hydratation aux urgences. Antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du coude droit: décrite ci-dessous. Désinfection locale. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Antalgie et antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours. Réévaluation clinico-biologique le 25.06 en filière des urgences ambulatoires, +/- avis orthopédique selon évolution. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie. Conseils de réévaluer en ambulatoire chez le Dr X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Rendez-vous de contrôle et ultrason en filière des urgences ambulatoires le 26.06. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Antalgie, IPP et anti-émétiques en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle à 48h chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie par Novalgine. Suite chez le médecin traitant à la fin de la semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Rocéphine 2g et Métronidazole 500 mg. Décharge signée par le patient suite à son refus d'être opéré. Retour à domicile avec prescription de Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour jusqu'au 21.06.2019 et Dafalgan 1 g 4x/jour et Voltarène 75 mg 2x/jour. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Pause du Sintrom le 23.06 avec contrôle TP et INR chez le médecin traitant le 24.06. Stop Aspirine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Avis du Dr X, chirurgien. Ultrason testiculaire: décrit ci-dessous. Antibiothérapie par Tarivid 200 mg 2x/jour pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Test de grossesse. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Dafalgan en réserve. Arrêt de travail. Consultation en gynécologie le 20.06. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Uricult: cf annexes. Antalgie simple en réserve. Reconsultation si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Seresta 15 mg 3x aux urgences. Becozym/Benerva. Hydratation parentérale. Avis de la Dr X, psychiatre: hospitalisation au CSH Marsens en mode volontaire accompagné. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Avis téléphonique au gynécologue de garde de l'HFR Fribourg: pas d'indication à une consultation gynécologique, suivi clinico-biologique à 48h avec le médecin traitant. IPP compatible avec la grossesse. Réévaluation clinico-biologique à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Réassurance. Traitement symptomatique. Consulter le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de Schellong: négatif. Contrôle de l'anémie au RFSM Marsens le 28.06.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement par Atorvastatine 10 mg. Rendez-vous le 17.06.2019 en cardiologie à l'HFR Fribourg pour contrôle clinique et test d'effort. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason et contrôle en filière des urgences ambulatoires le 10.06 à 16h15.Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. 2 paires d'hémocultures: cf annexe. Coproculture (parasires/bactériologie): à pister. Hydratation aux urgences par 1500 ml. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Contrôle clinique et pister les résultats de l'hémocultures, coprocultures à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2019 à 17h00. Examen clinique. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. CT-scan cérébral time is brain : ischémie aiguë occipito-temporale gauche avec zone de pénombre sur occlusion de la partie proximale P1&P2, occlusion artère vertébrale gauche avec séquelles ischémiques occipitales gauches, insulaire droit, pas d'hémorragie. Avis neurologique (Dr. X) : lyse sur 80 kg (sous réserve d'estimation du poids), transfert à Bern pour thrombectomie. Actilyse 80 mg débutée à 12h50. Transfert à Bern. Examen clinique. Laboratoire effectué à Riaz: pas de syndrome inflammatoire. Movicol schéma de désimpaction. Examen clinique. Laboratoire. Stix sédiment urinaire. RX abdomen sans préparation : pas de fécalome. Haldol en réserve. Quétiapine 3x/j. Transfert en psychogériatrie de l'Hôpital psychiatrique de Marsens. Examen clinique. Laboratoire. ECG: RSR 48/min, OR 162 ms, QRS fins avec axe à -13°, pas de troubles de repolarisation. Radio thorax: pas de foyer ou épanchement. Schellong: neg. Avis Dr. X (cardiologue). Arrêt du Bisoprolol. Hospitalisation avec surveillance rythmique aux 48 jusqu'à demain (écho stress recommandé à distance). Consultation cardiologique chez Dr. X. Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.06.2019 au 11.06.2019, avec : • Physiothérapie de mobilisation. • Ergothérapie. • Nutrition. • Tests de la cognition du 10.06.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. Examen clinique. Laboratoire. Transfert en FastTrack HFR Fribourg en accord avec Dr. X et le MRT urgences Fribourg. Examen clinique le 16.06.2019. Décharge complète du MID du 15.06 au 18.06.2019. Reprise progressive de la charge selon les douleurs dès le 19.06.2019. Anticoagulation par Clexane 40 mg, une injection sous-cutanée par jour du 16 au 28.06.2019. Radiographie de la cheville D face et profil le 18.06.2019. Poche à glace et surélévation du MID avec antalgie par AINS. Immobilisation de la cheville D dans les 3 plans par une attelle Airgo-Plus. Début de la physiothérapie dès le 19.06.2019. Examen clinique. Majoration du traitement antalgique par Lyrica 75 mg 2x/jour. Consultation déjà prévue chez un neurochirurgien le 01.07.2019. Arrêt de travail. Examen clinique neurologique dans la norme. CT-scan cérébral (Dr. X, oralement): pas de fracture, pas d'hémorragie intra-crânienne. Attitude: • Surveillance clinique lors de l'hospitalisation. • Désinfection et pansement des dermabrasions frontale et mentonnière. • Contrôle ophtalmologique le 28.06.2019 à 7h30. Examen clinique. Non incisable pour le moment. Consultation chez Dr. X le 11.06.2019. Examen clinique normal, tension artérielle à 180/90 mmHg, pouls à 70/min. Prise de 2.5 mg de Bisoprolol per os aux urgences. Explications données par le médecin avant : • ECG: rythme sinusal régulier, 47/min asymptomatique, axe dans la norme, intervalles dans la norme, pas de décalage du ST. Contrôler le pouls dans les prochaines 24h. Recommandation de reconsulter si bradycardie inférieure à 45/min, vertige ou dyspnée. Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant pour réévaluation du traitement antihypertenseur. Examen clinique. Ordonnance de Dafalgan, Irfen et Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pour 7 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique ORL. Sérologies virales (EBV, CMV, et autres X): en cours chez le médecin traitant, résultats dès le 03.06.2019. • Réassurance. • Traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofen en réserve. • Mise en garde des éventuels symptômes d'appel. • Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Otoscopie. Cérumenol. Examen clinique. Ouverture du plâtre circulaire sur le côté ulnaire. Bandage élastique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie déjà prévu le 18.06.2019. Examen clinique. Oxybucaïne gouttes. Rinçage abondant au 500 ml de NaCl 0.9% durant 15 minutes non-stop dans chaque œil. Mesure du PH après rinçage (cible 7-7.40). Antalgie. Patient adressé aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg. Examen clinique. Pansement. Suivi à la consultation de Dr. X. Examen clinique par Dr. X, orthopédiste. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Réduction aux urgences sous anesthésie par Dr. X. Radiographie du poignet gauche post-réduction : décrite ci-dessous. Contrôle clinique à 1h post-réduction. Retour à domicile avec antalgie simple. Intervention chirurgicale le 03.06.2019, le patient sera contacté par l'équipe d'orthopédie, à jeûn dès minuit. Examen clinique. Parage de la plaie. Désinfection. Pansement à cicatrisation dirigée. Tétanos à jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.07.2019. Examen clinique. • Pas d'argument pour une piste vasculaire. • Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Pas de Red Flags. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Brufen et Tramal 50 mg aux urgences. Retour à domicile avec indication de repos. Antalgie et Sirdalud 2 mg. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs ne sont pas soulagées. Examen clinique: pas de rougeur, ni chaleur, ni écoulement, ni trajet lymphatique. Rappel tétanos. Examen clinique, patient à jour avec les vaccinations. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale avec gel et suture par 1 point simple à l'Ethilon 5.0 + stéristrips. Pansement. Retour à domicile avec glace pour antalgie. Contrôle chez son pédiatre dans 24h. Ablation des fils à J5. Examen clinique. Patient n'ayant pas pris l'antalgie chez elle. Brufen 400 mg aux urgences qui améliorent les douleurs. Retour à domicile avec l'indication d'anticiper le rendez-vous avec Dr. X si les douleurs sont trop élevées. Examen clinique. Pommade antibiotique par Floxal à appliquer 3x/jour jusqu'à disparition des symptômes. Conseils d'usage (application de compresses chaudes). Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Poursuite du traitement antalgique. Avis neurochirurgical: IRM cervicale si nouvelle présentation de déficit de force ou de sensibilité ou si manque de contrôle de la symptomatologie douloureuse malgré le traitement antalgique mis en place. Consultation chez Dr. X, neurochirurgien, le 01.07.2019. Examen clinique. Poursuite du traitement par Ciprofloxacine. Reprise du travail le 11.06.2019. Examen clinique. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 3 jours après avoir amené un échantillon de selles pour bactériologie standard. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à prendre par Mme Y après avoir amené ses selles pour adaptation du traitement selon bactériologie. Si pas de bactérie dans les selles -> coloscopie en ambulatoire. Entéro-IRM dans 1 mois pour exclure un lymphome. Examen clinique. Prescription d'Irfen et antalgique par Dafalgan et Tramadol. Arrêt de travail de 2 jours. Examen clinique. Proposition de consultation avec Dr. X pour discussion d'une intervention chirurgicale possible, la carte a été donnée au patient. Examen clinique. Radio. Immobilisation par attelle Valcro dans le but antalgique. Antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 3 et 4 pendant 1 semaine avec une bande de gaze.• Antalgie, AINS, glace, repos. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. • Examen clinique. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Bandage élastique. • Antalgie. • Suite chez le médecin traitant. • Examen clinique. Radiographie de cheville et du pied ne montrant pas de fracture. Protocole RICE, antalgie avec Dafalgan et attelle Aircast. Certificat sportif donné. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Attelle Aircast pendant 6 semaines. • Antalgie. • Marche en charge selon douleurs. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. • Immobilisation par Air Cast pendant 6 semaines. • Antalgie en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Arrêt de travail. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Immobilisation par bandage élastique. • Réévaluation clinique à J5 par le pédiatre. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Protocole GRACE. • Immobilisation par attelle Aircast. • Réévaluation clinique à J7 par le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite demandée par le pédiatre traitant. • Bande élastique, marche en charge complète. • Algifor sirop au domicile. • Protocole RICE. • Contrôle chez le pédiatre traitant à J7. • Arrêt de sport pour 10 jours. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie, AINS, bande élastique. • Protocole RICE. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Attelle Aircast pendant 6 semaines. • Décharge avec des cannes anglaises. • Antalgie de réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Attelle Aircast pour 6 semaines. • Arrêt de sport pour 6 semaines. • Marche en charge selon les douleurs. • Contrôle chez le pédiatre. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Attelle jambière postérieure plâtrée. • Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Décharge avec des cannes anglaises. • Prophylaxie antithrombotique (patiente ayant déjà ses règles). • Anti-inflammatoires pendant 5 jours. • Antalgie de réserve. • Arrêt de sport pour 3 semaines (à prolonger selon l'évolution clinique). • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Antalgie, AINS. • Protocole RICE. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Voltarène gel. • Anti-inflammatoires pendant 5 jours. • Antalgie de réserve. • Arrêt de sport pour 10 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Protocole RICE. • Antalgie. • Attelle Aircast. • Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Protocole RICE. • Repos, glaçage, élévation du membre inférieur gauche. • Attelle jambière postérieure. • Cannes. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour en sc. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. • Examen clinique. • Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexe. • Paracétamol 1000 mg en IV. • Antalgie simple par Dafalgan et Ecofenac gel. • Examen clinique. • Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, radiologue de garde de l'HFR Fribourg : pas de nouvelle fracture, matériel non déplacé. • Antalgie de réserve. • Examen clinique. • Radiographie de la cuisse droite : détaillée ci-dessous. • Antalgie. • Arrêt de sport. • Contrôle clinique chez le pédiatre. • Examen clinique. • Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. • Antalgie/AINS. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie de la main et du scaphoïde à droite : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Anti-inflammatoire et antalgie de réserve. • Arrêt de travail pour 3 jours. • Patient reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires le 18.06 pour la pose d'un plâtre AB fendu. • Contrôle en policlinique d'orthopédie (donner la feuille au patient). • Examen clinique. • Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. • Examen clinique. • Radiographie de la main gauche et du poignet gauche : décrite ci-dessous. • CT-scanner de la main/poignet gauche : décrit ci-dessous. • Immobilisation dans un plâtre AB fendu à but antalgique. • Contrôle dans 8 jours en policlinique d'orthopédie. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Bretelle à visée antalgique. • Physiothérapie ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, orthopédiste de garde. • Immobilisation par gilet orthopédique. • Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. • CT O-MAR de l'épaule droite le 13.06.2019 à 10h30 avec rendez-vous chez le Dr X. • Examen clinique. • Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. • Ecofenac et glace. • Repos. • Arrêt de travail pour 7 jours. • Consultation chez le Dr X à 7 jours. • Examen clinique. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Désinfection à la Bétadine. • Rinçage à la Bétadine et NaCl. • Anesthésie à la Lidocaïne et Bicarbonate. • Exploration. • 6 points avec Ethilon 4-0 : 4 selon Donati et 2 simples. • Antalgie et AINS. • Contrôle clinique à J2 à la filière des urgences ambulatoires. • Examen clinique. • Radiographie des genoux et des rotules : décrite ci-dessous. • Désinfection locale. • Bande élastique. • Antalgie, AINS. • Arrêt de sport pour 10 jours. • Marche en charge complète. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. • Examen clinique. • Radiographie des 3ème et 4ème doigts de la main droite : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, orthopédiste. • Exploration et rinçage de la plaie au NaCl et Bétadine. • Discussion du cas avec le Dr X, orthopédiste à Fribourg, pour le transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 600 mg IV en dose unique. • Est à jeun depuis midi. • Tétanos à jour. • Transfert à l'HFR Fribourg, y est amené par sa mère. • Examen clinique. • Radiographie du bassin et de la hanche droite : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Examen clinique. • Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. • Désinfection locale. • Bande élastique. • Antalgie, AINS. • Ecofenac crème. • Arrêt de sport pour 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. • Examen clinique. • Radiographie du défilé acromio-claviculaire en charge : décrite ci-dessous. • Gilet orthopédique. • Rendez-vous de contrôle le 28.06 en policlinique d'orthopédie. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. • Bande élastique. • Brufen 400 mg 3x/jour. • Dafalgan 1g 4x/jour. • Suivi chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Radiographie du genou droit et des rotules : décrite ci-dessous. • Attelle jeans et cannes. • Anticoagulation. • Rendez-vous chez le Dr X à 1 semaine. • Examen clinique. • Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. • Attelle Jeans à 20°. • Décharge avec cannes anglaises. • Antalgie simple. • Protocole RICE. • Contrôle clinique chez le Dr X à environ 1 semaine (carte de visite donnée à la mère du patient qui prendra rendez-vous). • Examen clinique. • Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. • Attelle jeans 20°. • Cannes anglaises avec membre inférieur gauche en décharge.Clexane 40 mg SC 1x/jour. Antalgie, AINS. Contrôle chez le Dr X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Glaçage 48h. Charge avec cannes selon les douleurs. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 30.06. Réévaluation clinique à J7 par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Antalgie par Dafalgan, Ecofenac et Tramal. Immobilisation par une attelle jeans à 20°. Clexane prophylactique. Retour à domicile. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 13.06.2019. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste de garde. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge avec des cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le Dr X à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Bande élastique et Ecofénac gel. Anti-inflammatoires pendant 3 jours et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique, radiographie du pied gauche, attelle plâtrée postérieure jambe gauche. Radiographie de contrôle post-attelle plâtrée. Contrôle chez son médecin en France la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Anesthésie locale. Curetage de la plaie. Lavage abondant au sérum bétadiné et au sérum physiologique. Pas de fermeture cutanée. Pansement avec tulle betadinée. Antalgie et antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle de la plaie en policlinique d'orthopédie le 26.06.2019. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Chaussure Barouk. Cannes avec charge selon douleurs. Antalgie simple. Arrêt de travail durant 7 jours. Anticoagulation prophylactique par Clexane durant 7 jours (date de la consultation en ambulatoire). Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Ecofenac crème, bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Plâtre AB et pouce fendu. Consultation chez le Dr X à J10. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: détaillée ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre brachio-antéro-branchial à but antalgique. Contrôle clinique en policlinique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre AB du poignet gauche. Radiographie de contrôle du poignet gauche: décrite ci-dessous. CT-scanner du poignet gauche: décrit ci-dessous. Antalgie. Être à jeun le 23.06 à 23h59. Sera contactée le 24.06 au matin pour une date opératoire. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre AB gauche sans colonne de pouce. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie. Réévaluation à Genève (lieu de domicile) par orthopédiste à J7 pour contrôle radiographie et réévaluation clinique. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie à la Rapidocaïne. Rinçage abondant au NaCl. Exploration de la plaie. 3 points de rapprochement. Augmentin 2.2 g en ordre unique aux urgences. Vaccin tétanos à jour. Sera reconvoqué le 27.06 pour une exploration de la plaie au bloc opératoire. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Désinfection. Anesthésie et Meopa. Suture du lit de l'ongle par un point au Vicryl rapide et mise en place d'un ongle artificiel tenu par un fil en croix. Pansement par Jelonet, compresses et bandage. Dose unique de Céfuroxime aux urgences 20 mg/kg. Tétanos à jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 jours. Ablation des fils du positionnement de l'ongle dans 3 semaines. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste: intervention chirurgicale nécessaire. Patient désire se faire opérer à Morges dans son canton de résidence. Antibiothérapie en dose unique par Zinacef 1.5 g IV aux urgences. Pas de bilan sanguin demandé à l'HFR Riaz. Départ des urgences pour l'hôpital de Morges de lui-même. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique. Anesthésie par Lidocaïne et bicarbonate. Désinfection avec Bétadine. Elargissement de 5 mm de chaque côté de la plaie pour exploration. Rinçage avec Bétadine diluée et NaCl. 5 points selon Donati avec Ethilon 4-0. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant puis 2x/semaine. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. 6 mg de Morphine en IV, 5 mg de Trinitrine en sublinguale aux urgences. Avis du Dr X et du Prof X, chirurgiens: transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. MRT urgences de Fribourg averti, CDC chirurgie de garde averti. Transfert au HFR Fribourg en ambulance. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie. Retour au RFSM Marsens en ambulance. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Antalgie. Syndactylie à but antalgique. Rendez-vous de contrôle le 01.07 en policlinique d'orthopédie. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Protocole GRACE. Syndactylie des 2ème et 3ème doigts à gauche pour 2 jours maximum. Contrôle en policlinique d'orthopédie dès que possible. Examen clinique Radiographie du 4ème doigt droit: voir ci-dessous. Attelle aluminium 20 °de flexion. Ordonnance ergothérapie pour attelle en huit. Rendez-vous de contrôle dans 2 semaines à la policlinique pour passage syndactylie. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Examen clinique. Radiographie du 4ème orteil droit: décrite ci-dessous. Glaçage. Syndactylie des 3ème et 4ème orteils. Antalgie par Paracétamol en réserve. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit: décrite ci-dessous. Syndactylie à but antalgique. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.06.2019. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil droit: décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils droit. Marche avec chaussures à semelles rigides. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie faite par le médecin traitant (adressé par lui). Avis orthopédique du Dr X et Dr X : traitement conservateur. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie ne montrant pas de fracture. Attelle Aircast, protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographies de la cheville droite et du pied entier droit: décrites ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie de contrôle post-pose de plâtre: décrite ci-dessous. Protocole GRACE. Clexane. Réévaluation à J7 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies de la main gauche et incidence scaphoïde: décrites ci-dessous. Plâtre AB fendu prenant le pouce. Radiographie post-plâtre de la main gauche: décrite ci-dessous. Contrôle policlinique orthopédique à J7. Examen clinique. Radiographies du pouce droit et du coude droit: décrites ci-dessous. Gantelet prenant le pouce.Radiographie du pouce droit post-plâtre: décrite ci-dessous. Echarpe pour le coude. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.06.2019. Examen clinique. Rappel antitétanique à jour. Pansement par Ialugen plus à refaire quotidiennement. Contrôle le 11.06.2019 à la policlinique de chirurgie. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate. Désinfection par Octenisept. Rinçage avec Hibidil et NaCl. 5 points avec Etilene 5-0. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel du Tétanos. Désinfection par Bétadine. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Rinçage au NaCl 0.9%. Exploration. Rapprochement des berges cutanées par 3 points simples à l'Ethilon 4-0. Pansement simple. Contrôle de la plaie et changement du pansement chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel du vaccin antitétanique. Test à la Fluorescéine. Anesthésie topique par Oxybuprocaïne. Retrait du corps étranger à l'aide d'une aiguille. Pansement occlusif avec Tobradex et Vitamine A. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h avec un changement du pansement. Examen clinique rassurant Consignes habituelles pour les traumatismes crâniens. Consulte à nouveau si apparition de vomissements, changement de comportement, somnolence, difficilement réveillable, convulsions. Examen clinique rassurant Consignes habituelles pour les traumatismes crâniens. Prévention. Consulte à nouveau si apparition de vomissements, changement de comportement, somnolence, difficilement réveillable, convulsions. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée). Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Consultation si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsions. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Consultation si vomissements, somnolence, comportement inhabituel, maux de tête ou saignement. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Consulte à nouveau en cas de vomissements répétés, somnolence, comportement inhabituel ou convulsion. Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Consulte à nouveau en cas de vomissements répétés, somnolence, convulsion, comportement inhabituel. Examen clinique rassurant Consultation en urgences si difficulté respiratoire, somnolence accrue, vomissement répété, convulsion, comportement inhabituel. Examen clinique rassurant Consulte à nouveau si apparition de symptômes de type douleur abdominale, saignement, vomissement, trouble de l'équilibre. Examen clinique rassurant. Pas de CT d'emblée, surveillance sur 24-48h avec accompagnement à domicile. Informations écrites données à Mme. Y. Consignes de gravité qui nécessiteraient une consultation, communiquées à Mme. Y. Examen clinique rassurant. Prescription d'antalgique. Arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique rassurant Stimuler hydratation, alimentation salée. Consultation si péjoration de l'état général, nouvelle perte de connaissance. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Conseil à Mr. Y de trouver un médecin traitant. Examen clinique. Réalisation du rappel anti-tétanos. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Réassurance de Mr. Y. Consultation dermatologique pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Réassurance. Poursuite du suivi psychiatrique avec rendez-vous le 25.06.2019. Examen clinique. Réassurance. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Evaluation à 6 semaines avec un allergologue pour recherche d'allergène. Examen clinique. Rendez-vous chez Ardentis le 27.06 pour révision du dentier et contrôle clinique. Reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Rendez-vous la semaine prochaine avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Rendez-vous ORL le 25.06.2019. Examen clinique. Retour à domicile. Rendez-vous déjà prévu chez le médecin traitant pour l'ablation des fils le 01.07. Examen clinique. Retrait de la tique sans complication, rostre évacué. Désinfection. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration. Examen clinique. Rinçage avec Bétadine. Anesthésie locale. Exploration de la plaie (pas de tendon visualisé). Suture avec 4 points à l'Ethilon 4-0. Pansement compressif et bande élastique. Protocole RICE. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 24-48h. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Arrêt de travail pendant 10 jours. Tétanos à jour. Examen clinique. Rinçage avec Bétadine. Anesthésie locale. Suture avec 2 points à l'Ethilon 5-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5/7 chez le médecin traitant. Formulaire de surveillance post-traumatisme crânien donné à Mr. Y. Examen clinique. Rinçage avec Bétadine. Anesthésie locale. Suture avec 4 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique RX main gauche RX poignet gauche RX coude gauche RX épaule gauche Antalgie Examen clinique sans foyer. Stix/sédiment: non significatif pour une infection urinaire. US abdominal (Fast aux urgences): pas de liquide libre intra-abdominal, vésicule alithiasique à parois fines, pas de dilatation pyélo-calicielle, vessie sp. Occurrences de syndromes inflammatoires similaires de résolution spontanée dans le passé. Attitude: • Contrôle laboratoire à 16 heures: en cours d'amélioration avec leucocytes à 22G/L. • Contrôle laboratoire à prévoir chez le médecin traitant. Examen clinique sans particularités Retour à domicile avec conseils de reconsultation si récidive ou autres symptômes (symptômes d’invagination décrits). Examen clinique. • Score de Centor: 3. • Strepto-test: +. • Amoxicilline 1g 2x/j pendant 6 jours. • Brufen 400mg 3x/jour. • Dafalgan 1g en réserve max 4x/jour. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexe. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne PO 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Examen clinique selon fiche policière. Examen clinique. Sirdalud et Dafalgan 3x 1g aux urgences. Physiothérapie de mobilisation. Examen clinique. Solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 mg IV aux urgences. Hydratation IV aux urgences. Laboratoire: cf annexes. Tryptase envoyée au CHUV. Surveillance de 6h aux urgences. Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Stop antibiothérapie. Consulter le médecin traitant si les lésions ne s'améliorent pas dans les prochains jours. Examen clinique. • Soulagement sous Dafalgan, Voltaren et Zomig intra-nasal. • Retour à domicile après réassurance avec Dafalgan, AINS et Zomig en réserve. • Suite de la prise en charge avec le médecin traitant. Examen clinique. Station debout tenue, marche avec cannes difficile (sur 2 mètres) pas nouvelle selon la patiente. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite: décrite ci-dessous. Antalgie par Ponstan aux urgences avec amélioration des douleurs. Proposition d'une hospitalisation en milieu gériatrique refusée par la patiente. Retour à domicile avec le mari. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Ciprofloxacine 500 mg 1 comprimé matin et soir pendant 14 jours. Réévaluation le 26.06 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et les résultats de l'urotube. Examen clinique. Streptotest. Retour à domicile avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Streptotest. Retour à domicile avec traitement par Brufen, Co-amoxicilline, Angina MCC. Examen clinique. Surveillance aux urgences jusqu'à résolution spontanée (4h). Retour à domicile. Reconsulter les urgences si récidive. Examen clinique surveillance Perfusion Nacl 1000 Narkan 0.1 mg 4x sur la nuit Retour à Marsens Examen clinique. Suture de la lèvre par 1 point résorbable. Remplissage veineux avec test d'hypotension orthostatique négatif. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant le 24.06. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv. Surveillance aux urgences pendant 4 heures. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Spersapolymyxin 4x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez un ophtalmologue si pas d'amélioration dans les 24h. Examen clinique. Test de grossesse. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube en cours: cf annexe. Rocéphine 2g aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours (à réévaluer selon résultat urotube). Dafalgan en réserve. Arrêt de travail. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 20.06 à 09h30 pour contrôle clinique et résultat de l'urotube. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Adaptic. Compresse et bande Cofix. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Anesthésie locale. Rinçage au sérum betadiné. Suture par 3 points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0. Compresse sèche et bande Cofix. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Arrêt de travail 10 jours, à revoir avec le médecin de l'armée. Ablation des fils à J10. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Anesthésie locale. Suture de la plaie par points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0. Compresse sèche et bande Cofix. Antalgie, AINS. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration. Rinçage NaCl 0.9%. Rapprochement des berges cutanées par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. Contrôle de la plaie à 48h et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Inspection de la plaie. Désinfection à la Betadine. Rinçage au NaCl. Anesthésie loco-régionale à la Rapidocaïne. 7 points de sutures simples à l'Ethylène 4-0. Pansement. Antalgie à domicile. Bande élastique du genou à garder 2 jours. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à J2. Fils à enlever à J10-14. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie des genoux et des rotules: décrite ci-dessous. Désinfection locale. Bande élastique. Antalgie, AINS. Arrêt de sport pour 10 jours. Marche en charge complète. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Tétanos pas à jour. Désinfection. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Traitement anti-inflammatoire pour 5 jours. Arrêt de travail pour 1 jour. Examen clinique. Traitement par Brufen 400 mg et Ichtolan onguent. Suivi déjà programmé chez le médecin traitant le 19.06. Examen clinique. Traitement symptomatique par Motilium. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans les 72h. Examen clinique. Tramal 50 mg, Voltaren 75 mg en IV et Sirdalud 4 mg en IV aux urgences. Retour à domicile avec Voltaren, Sirdalud et protection IPP durant 5 jours. Dafalgan et Tramal en réserve. Physiothérapie de mobilisation en ambulatoire. Examen clinique. Transfert à l'HFR Fribourg pour un contrôle par le pédiatre de garde, y est amené par sa mère. Examen clinique. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple en réserve et Bulboïd suppositoires. Hydratation. Reconsulter les urgences si péjoration dans les prochaines 48h. Examen clinique. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche: décrit ci-dessous. Réassurance. Anticoagulation par Arixtra SC 2.5 mg pendant 45 jours. Antalgie. Réévaluation en ambulatoire avec angiologue traitant (vu avec Mme. Y). Examen clinique. Ultrason du jour : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Retour à domicile avec attelle Jeans 20°, Clexane 40mg pour 1 semaine, antalgie simple, physiothérapie. Contrôle le 12.06.2019 à la consultation du Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Urotube : E. Coli multisensible. Persistance d'une grande fatigue. Arrêt de travail de 2 jours. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Examen clinique. Urotube: cf annexe. Continuer le traitement par Ciprofloxacine 500 mg instauré le 23.06.2019. Perenterol et Bepanthen topique. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Désinfection par Hibidil. Anesthésie locale par Rapidocaïne-Bicarbonate. Rapprochement cutané par 5 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement simple. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vu par Dr. X, chirurgien: avis pédiatrique. Avis du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg: surveillance neurologique sur 24h en pédiatrie, transfert en voiture possible. Au vu d'un patient domicilié dans le canton de Vaud, patient transféré à l'hôpital de Vevey. Médecin de garde de Vevey au courant, monte directement à l'étage 3. Examen clinique. 30 mg d'Oxycontin aux urgences et 5 mg d'Oxynorm. Suivi assuré par le service d'antalgie du CHUV. Examen clinique (6 points avec Ethilon 4.0 : 4 Donati et 2 simples). Contrôle clinique à J2 à la filière des urgences ambulatoires le 29.06.2019 : pas de signe d'infection, pas sécrétions purulentes, plaie calme, désinfection avec Hibidil, pincement. Antalgie et AINS. Glace. Retirer les fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Ablation d'attelle. Discussion du cas avec le Dr X, orthopédiste. Contrôle de plaie en policlinique orthopédique le 02.07.2019. Examen clinique. Ablation de la mèche, rinçage avec Bétadine solution diluée, pansement stérile. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Si apparition de fièvre ou de douleurs retour aux urgences. Examen clinique. Ablation des tiques avec compresse et savon. Feuille Piqûres de tiques - Information pour les patients donnée à la mère du patient. Examen clinique. Anamnèse. Réassurance de Mr. Y. Traitement antalgique. Suite chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique Angio-CT scan cérébral du 03.06.2019 ( Dr X ) : AVC ischémique pariétale gauche constitué récent de 1,5-2cm Laboratoire du 03.06.2019 Radiographie thoracique du 03.06.2019 Avis neurologique du Dr X 03.06.2019 : pas d'indication à une lyse, bilan cardiaque, bilan lipidique, lit stricte, 30 degré, poursuite du traitement par aspirine cardio, anticoagulation à partir de 3 à 5 jours à réévaluer avec neurologie de garde. • Poursuite aspirine cardio 100mg 1x par jour • Bilan cardiaque, bilan lipidique. • Suite de prise en charge hospitalisation Meyriez Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie, AINS. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée circulaire fendue AB.Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Prescription d'antalgie. Retour à l'EMS. Examen clinique. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Suite de la prise en charge chez le dentiste. Examen clinique. Antalgie avec Dafalgan et Voltarène iv aux urgences avec amélioration des douleurs. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : sans anomalie. Cf. annexes. Ultrason abdominal organisé pour ce jour à 08H00, avec ensuite contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Patient à jeun. Examen clinique. Antalgie avec Dafalgan. Protocole RICE. Ultrason demain matin à 10h30 pour évaluer la guérison. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires après. Bon pour la physiothérapie. Marche avec cannes et charge selon les douleurs. Certificat pour le travail. Examen clinique. Antalgie et décontractant musculaire. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie et Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pour 7 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie et repos. Réassurance. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Antalgie et repos. Réassurance. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Brufen. Consultation chez l'ORL si pas d'amélioration. Examen clinique. Antalgie par Co-Dafalgan 500mg et Voltarène 50mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures. Examen clinique. Antalgie par Voltaren et Sirdalud. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie per os aux urgences. Pansement pré-malléolaire interne du pied droit : Bepanthen crème, compresses sèches, bandes Cofix. Pansement pré-tibial de la jambe gauche : compresses de Ialugen, compresses sèches, bandes Cofix. Cannes anglaises pour marche en charge au seuil des douleurs car douleurs à la mise en appui sur le pied droit. Antalgie simple au domicile. Réfection des pansements dans 48 heures au domicile, matériel prescrit. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le mardi 04.06.2019. Examen clinique. Antalgie. Suivi la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie (Voltaren et Novalgine avec bénéfice). Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie/AINS. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Myorelaxant. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences, le Dr X. Retour à domicile avec prescription pour myorelaxant, antalgie, anti-inflammatoires. Physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie et arrêt maladie. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique ou déficit neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Rendez-vous de contrôle avancé en policlinique pour le 12.06.2019. Examen clinique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Antihistaminique : Claritine et Xyzal pendant 5 jours. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Anti-inflammatoire, antalgie. Avis du chirurgien de garde le Dr X : contacter les urgences de l'HFR Fribourg pour annoncer le transfert. Transfert à l'HFR Fribourg pour que le patient bénéficie d'un ultrason testiculaire. Examen clinique. Anti-inflammatoire pendant 1 semaine. Bandage Coolfix. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Anti-inflammatoire pendant 5 jours. Arrêt de sport pour 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent avec bon de physiothérapie si nécessaire. Examen clinique. Anti-inflammatoires. Myorelaxant. Antalgie. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Anti-tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 IV, Co-Amoxicilline 1gx2 pendant 3 jours. Désinfection à la Bétadine, tulle bétadiné, compresse et bandage. Déclaration de morsure. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.06.2019. Examen clinique. Application de Cerumenol avec rinçage à la douche par la suite. Examen clinique. Arrêt de la Paroxétine avec informations au patient des symptômes de sevrage de la Paroxétine. R/ anti-histaminique pour 5 jours : aerius 5mg matin et Xyzal 5mg au coucher. Consultation de son psychiatre traitant le jour même pour relais vers un autre AD. Reconsultation aux urgences si aggravation de la symptomatologie. Examen clinique. Arrêt de travail jusqu'au 30.07 car patient informaticien. Pas d'exposition au soleil, indice 50 sur le visage. Dafalgan 1 g à domicile. Hydratation. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. ATB aux urgences 1 dose de Floxal collyre. Antalgie locale avec 1 dose de Oxybuprocaïne aux urgences. Consilium ophtalmologique demandé pour une éventuelle adaptation de l'antibiothérapie. Fixer RDV ophtalmologique dans 24h max. Examen clinique. Attelle 0°, Cannes anglaises, Cléxane. Convocation suite au colloque d'orthopédie pour une consultation chez le Dr X, orthopédiste. Consultation du Dr X à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude : • Réassurance au vu du statut neurologique normal et plaintes non systématisées. • Proposition de rediscuter de la prise en charge du stress. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et myorelaxants. Arrêt de travail. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec rinçages, Triofan, antalgie et anti-inflammatoires. Xyzal 5mg 1x/jour. • Recommandation de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance dans 3 jours ou avant en cas de signe de gravité. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Reconsultation si non-amélioration des douleurs. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec du Déaphtol. Conseil de consulter le médecin traitant si les aphtes persistent ou si elle a des épisodes d'aphtes très rapprochés. Examen clinique. Attitude : • Traitement par Prednisone pour 6 jours avec schéma dégressif. • Contrôle chez le médecin traitant prévu le 17.06.2019. • Consignes de gravité expliquées à la patiente. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec antalgie simple en réserve. Patient instruit de chercher un médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • Retour avec traitement symptomatique. • Physiothérapie en ambulatoire. • Arrêt de travail pour 5 jours. • Suite de prise en charge par le médecin traitant (le patient prendra un médecin traitant). Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail pour 4 jours. Recommandation de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Recommandation de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec Makatussin gouttes. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec réassurance de la patiente. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec suite de prise en charge en chirurgie (Dr X) comme prévu avec US le 25.06.2019. Examen clinique Attitude. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de voir un dermatologue si la patiente a les symptômes une troisième fois ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec la médication. Examen clinique. Augmentation de l'antalgie. Continuer la physiothérapie. Arrêt de travail pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis de la Dr. X, orthopédiste de garde. Radiographie du pied entier gauche : décrite ci-dessous. Réduction après antalgie au Fentanyl. Syndactylie. Chaussure Barouk. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Test de grossesse : négatif. Radiographie du genou droit face/profil et rotule axiale : décrite ci-dessous. Zinacef 1.5g iv aux urgences. Rappel antitétanique. Désinfection bétadinée et NaCl 0.9%. Anesthésie locale par rapidocaïne bicarbonate. Exploration : pas de structure noble exposée, pas d'atteinte de la bourse. Rinçage abondant NaCl 0.9% et ablation des corps étrangers. Suture par 3 points lâches Donati Ethilon 3.0. Pansement avec tulle bétadinée, compresse, bandage. Attelle Jean 0°. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Contrôle en policlinique orthopédique à 3 jours (lundi 01.07.2019) (HFR Riaz ou Fribourg, la patiente prendra rendez-vous). Examen clinique. Avis Dr. X, cardiologue, ad aspirine cardio 100 mg, stoppé suite à l'introduction de xarelto 20 mg/j. Examen clinique. Avis Dr. X. CT-scan cérébral (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement (voir ci-dessous). Retour à domicile. Examen clinique. Avis Dr. X, infectiologue de garde : pas de vaccination anti-rage préconisée. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie prescrit par le médecin traitant et contrôle de la plaie dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X. Désinfection. Séparation interdigitale à l'aide de compresses à changer tous les jours. Bain de Kamillosan quotidien. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique de médecine interne. Antibiothérapie topique (Ciproxin HC susp. auriculaire) 2 gouttes dans l'oreille 3x/jour pendant 7 jours. Anti-inflammatoires et antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : ad prise de sang depuis PAC et ultrason. Si la CRP n'est pas élevée, pas de leucocytose et pas thrombose du PAC, prendre un rendez-vous à sa consultation pour discuter d'enlever le PAC. Laboratoire : CRP à 6 mg/l, leucocytes 4.6G/l (patiente connue pour une leucopénie). Hémoculture : en cours. Ultrason (Dr. X) : décrit ci-dessous. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, le 13.06.2019 à 14h30. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason Doppler : décrit ci-dessous. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec AINS et antalgie de réserve. Ultrason lundi 01.07.2019 (rendez-vous pris) avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ensuite pour résultats. Si persistance de l'épanchement et des douleurs, appeler le Dr. X. Si absence d'épanchement et amélioration clinique, suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason : détaillé ci-dessous. Rendez-vous le 11.06.2019 à la consultation du Dr. X pour planifier une opération. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec antalgie simple et feuille de surveillance neurologique. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Appel lundi 03.05.2019 pour prendre un rendez-vous avec le Dr. X. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde le Dr. X. Transfert au centre RFMS de Marsens pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Retour à domicile avec introduction de Zolpidem 10 mg le soir. Majoration du Temesta 1 mg en réserve max 2x/jour. Arrêt de travail. Rendez-vous chez le psychiatre, le Dr. X au plus vite. Examen clinique. Avis ophtalmologiste de garde : selon la description, probable conjonctivite virale, transfert à l'HFR Fribourg pour un avis ophtalmologique par ses propres moyens. Examen clinique. Avis ORL de garde : pas de critère de gravité actuellement, ne peut pas passer ce jour car autres urgences, propose de faire un consilium pour que le patient soit convoqué en ambulatoire. Retour à domicile avec consigne de conduite à tenir si réapparition d'une épistaxis, consilium ORL fait pour demande de consultation en ambulatoire. Examen clinique. Avis ORL Dr. X. Anesthésie locale par Gel-Let et Madopar, incision, rinçage avec Bétadine solution diluée, pansement stérile. Antalgie en réserve. Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.06.2019. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : majoration de l'antalgie, IRM en ambulatoire avec RDV team spine post IRM. Majoration de l'antalgie. Arrêt de travail. IRM en ambulatoire avec rendez-vous de contrôle post-IRM. Patiente est instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). • Majoration antalgie. • Poursuite de la prise en charge par l'orthopédiste l'ayant suivi avec IRM déjà prévue le 01.07.2019 et rendez-vous chez Dr. X (orthopédie) le 09.07.2019 (également prévu). Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée 3-4 semaines à réévaluer à la consultation orthopédie selon évolution. • Consultation Team orthopédie membre inférieur 1 semaine. • Cannes anglaises décharge complète. • Clexane. • Antalgie. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours. Contrôle clinique dans 2-3 jours chez le médecin traitant. Ablation des points à 10 jours chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Poursuite du port du plâtre. Il sera vu comme prévu à sa consultation le 19.06.2019. Examen clinique. Avis psychiatre de garde : • transfert à l'hôpital de Marsens. Examen clinique. Avis psychiatrique demandé : Dr. X se déplace à l'hôpital. Fugue du patient des urgences et impossibilité de le retrouver par la police. En cas de nouvelle consultation (patient se représente aux urgences ou amené par les policiers), contacter Dr. X au 0796925815. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens en volontaire, unité Hermès. Hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation avant mise en justice, sera réévalué demain par psychiatre pénitencier, ad Temesta expidet en réserve. Patient rentre à domicile contre avis médical. Temesta expidet en réserve. Retour à domicile. Examen clinique. Bains de bouche avec Aspirine. Examen clinique. Bains de Dakin 3x 0 minutes par jour. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Bandage élastique. Antalgie. Examen clinique. Bande élastique. Antalgie simple per os. Ecofenac crème. Arrêt de travail jusqu'au 01.07. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Bépanthène. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Genouillère. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie. Rendez-vous de contrôle avec le Dr. X, orthopédiste.Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation iv. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle ultrason abdominal à 6 semaines (à organiser par le médecin traitant). Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. D-Dimères 658 ng/ml. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Score de Genève : intermédiaire. Angio CT : voir ci-dessous. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Adalat 20mg aux urgences. Amlodipine 5mg 1x/jour. 0.5mg Temesta aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Suivi clinique chez le médecin traitant avec éventuellement organisation d'une consultation cardiologique au vu d'un souffle systolique non-investigué. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du coude gauche : détaillée ci-dessous. Avis de la cheffe de clinique d'orthopédie de garde, Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour durant 7 jours. Suivi clinique par le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Voltarène aux urgences. CT-scanner urologique : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : appeler l'urologue de garde pour son avis. Avis urologue de garde, Dr. X : donner anti-inflammatoire, Tamsulosine, et filtrage pour les urines. Prendre contact avec son urologue pour la suite de la prise en charge. Il reste à disposition si l'urologue n'est pas disponible. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder CT-Scanner : pas de globe urinaire. Antalgie. Avis de l'urologue de garde Dr. X : douleurs probablement liées à la sonde double J. Retour à domicile avec antalgie et Vesicare 10mg 1x/jour. Conseil de mieux s'hydrater. Contrôle clinique chez l'urologue traitant mardi 25.06.2019 (le patient a déjà rendez-vous). Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason des testicules le 22.06.2019 à 16H30 pour écarter une récidive ou abcès testiculaires. Avis de chirurgie (Dr. X). Antalgie. Retour à 16H00 pour un ultrason et suite de la conduite à tenir. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Score de Genève : 0. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Reconsultation aux urgences en cas de récidive des douleurs ou de symptôme nouveau. Examen clinique. Bilan biologique avec tests hépatiques : cf. annexes. Avis du chirurgien de garde Dr. X. Majoration du traitement antalgique. Rendez-vous comme convenu précédemment chez le Dr. X le 11.06.2019. Examen clinique. Bilan biologique : Sédiment urinaire : propre. Avis chef de clinique des urgences Dr. X : Pas d'indication à une imagerie. Examen clinique. Bilan biologique. Primperan 10mg et Nexium 40mg aux urgences. Radiographie abdomen sans préparation. Examen clinique. Bilan biologique. Troponine. ECG. Radiographie du thorax. RAD avec poursuite du traitement Aspirine. Examen clinique. Bilan radiologique. Avis Dr. X. Tétanos fait. Exploration et rinçage avec NaCl et Betadine. ATB par Co-amoxicilline 2,2 g iv en dose unique aux urgences. Bloc réparation du tendon O1 pied droit. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner abdominal injecté : détaillé ci-dessous. Dose de charge Co-amoxicilline 2,2g IV aux urgences puis relais pers 1g x3 pendant 10 jours. Régime pauvre en fibres pendant 6 semaines. Pas de coloscopie de contrôle (dernière < 6 mois). Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 05.06.2019. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Nexium 40mg caps 1x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Nous laissons le soin au médecin traitant de compléter le bilan par de plus amples investigations (gastroscopie) s'il le juge nécessaire. Examen clinique. Bilan sanguin. Antalgie par Tramal et Morphine aux urgences. Hospitalisation en gériatrie aiguë pour suivi clinique et gestion de l'antalgie. Antalgie d'office et en réserve. Myorelaxant. Physiothérapie de mobilisation. Suivi biologique. Selon l'évolution clinique, rediscuter d'effectuer une imagerie. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.05.2019 au 22.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Examen clinique. Bilan sanguin. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. Co-Amoxicilline 1200mg en intraveineux 4x/24h du 11.05.2019 au 12.05.2019. Meropenem 1g depuis le 12.05.2019 (pour une durée totale de 7 jours). Hémocultures : négatives. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Examen clinique. Bladder scan à 890 ml. Une sonde vésicale a été mise en place aux urgences. Sédiment urinaire : cf. annexes. Extraction manuelle de fécalome. Practomil lavement. Ablation de sonde urinaire, hydratation per os. Traitement par laxatif (Movicol d'office et sirop de figue en réserve). Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant et organiser en contrôle urologique. Examen clinique. Bonne amélioration des douleurs sous Sirdalud 4mg et Tramal 50mg. Retour à domicile avec antalgie par Flector patch, Dafalgan et Tramal 50mg. Arrêt de travail pour 3 jours. Examen clinique. Certificat de coup et blessures. Retour à domicile avec une antalgie simple. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision. Désinfection. Pansement. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le lundi 03.06.2019. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Changement de plâtre. Radiographie du pied droit post-plâtre : détaillée ci-dessous. Traitement conservateur avec attelle jambière postérieure pour 6 semaines, dont 3 en décharge. Cannes anglaises, Cléxane 40mg et antalgie. Rendez-vous en en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Constat de coup. ATT : • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de péjoration des douleurs, nausées, vomissements, autres troubles neurologiques. Examen clinique. Constat de coup. Désinfection, Bepanthen crème et antalgie à domicile. Tétanos à jour. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Consultation chez un urologue (Dr. X) la semaine prochaine. Reprise du Pradif en systématique et Buscopan et Irfen en réserve en attendant la consultation. Examen clinique. Continuation du traitement prescrit le 07.06.2019. Contrôle de la plaie le 11.06.2019 chez le médecin traitant. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Contrôle clinico-biologique dans 48h en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Contrôle de la plaie. Tétanos à jour. Avis cheffe de clinique d'orthopédie (Dr. X). Conserver l'attelle plâtrée avec décharge jusqu'à la prochaine consultation (patiente sous Cléxane 40mg 1x/jour). Contrôle clinique de la plaie à la policlinique d'orthopédie à 5 jours (la patiente prendra rendez-vous lundi 01.07.2019). Examen clinique. Contrôle de son statut vaccinal avec son médecin traitant.Suture par Ethilon 5-0. Retour à domicile avec antalgie simple. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. CT cérébral et cervicales injectés (transmission orale, Dr. X) : pas de lésion traumatique. Retour à domicile avec antalgie et recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. CT cérébrale : détaillé ci-dessous. Arrêt de travail. Repos, pas de téléphone portable, ni de lumière forte, ni musique forte. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. CT-scan de l'épaule droite : décrit ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous dès que possible à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour suite de la prise en charge. Le patient sera recontacté le lendemain après le colloque de radiologie pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. CT-scan ORL (Dr. X) : pas de présence d'abcès (voir ci-dessous). Streptotest (médecin traitant) : négatif. Avis ORL (Dr. X) : • Angine avec possible début de phlegmon péri-amygdalien gauche. • 125 mcg Solumdérol, Co-Amoxi iv 2.2 g aux urgences puis relais per os 2 x 1 g durant 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant le 21.06.2019. Examen clinique. CT-scanner cérébro-cervical : détaillé ci-dessous. Antalgie simple, anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Ablation des fils à 10 jours. Examen clinique. CT-scanner de la cheville : décrit ci-dessous. Avis orthopédique. Attelle Aircast, protocole RICE. Suivi en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. CT-scanner du poignet gauche : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre AB synthétique fait par le Dr. X. Contrôle radio-clinique en policlinique orthopédique le 01.07.2019. Anti-inflammatoire et antalgie de réserve (déjà prescrit). Examen clinique. Dafalgan 1 g, Morphine 10 mg per os et Sirdalud 2 mg aux urgences. Retour à domicile. Sirdalud 2 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si douleurs persistantes. Examen clinique. Délimitation rougeur. Appel pédiatre de garde. Combudoron gel. Rendez-vous de contrôle chez le pédiatre vendredi. Examen clinique. Demotussol Sirop 15 ml 4x/jour en cas de toux. Encouragement au sevrage du tabagisme. Nicotinell patch. Nicotinell gum. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne, 2 points de suture au Prolène 3.0, pansement Opsite spray. Retour à domicile avec feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Consigne de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes. Ablation des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Tulle bétadinée, compresse et bandage. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil, rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée. Exploration de la plaie sans atteinte des structures profondes. Anesthésie locale par injection de Rapidocaïne. 3 points de suture Ethilon 4.0. Ad rappel antitétanique. Contrôle clinique à 48 h non souhaité par le patient (fera une surveillance). Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale, exploration. Rappel anti-tétanique à jour (08.2017). 3 points de sutures simples espacés 4.0. Octenisept spray quotidien. Dose prophylactique Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h, ablation des fils à 7 jours. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne. Incision, évacuation de l'abcès, désinfection. Pansement. Anti-tétanos à jour. Patient rappelé : rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le lundi 03.06.2019. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil, pincement simple. Constat de coup fait. Photos sur le DPI. Antalgie avec Dafalgan. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil, rinçage avec aiguille boutonnée avec NaCl, 3 points de suture simples au fil d'Ethylon 4.0, Stéristrips. Pansement. Rappel tétanos fait aux urgences. Contrôle à J2 chez son médecin traitant. Retirer le fil à J10. Antalgie pour les douleurs. Formulaire de surveillance neurologique donné à la patiente. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl, 3 points simples au Prolène 6.0, pansement, rappel antitétanique. Retour à domicile avec surveillance post-traumatisme crânien, feuille donnée. Ablation des fils à J5-7 selon évolution. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de plaie, rinçage 20 ml NaCl, suture à l'Ethilon 4.0 de la peau et Vicryl rapid 4.0 1 point pour la muqueuse intra-orale. Antitétanos fait il y a 15 ans (patient allergique à combinaison antitétanos avec autres vaccins). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi. Ablation de fils Ethilon chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage NaCl 60 ml, suture à l'Ethilon 4.0, pansement. Rappel antitétanos. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi, ablation de fils dans 1 semaine à la filière des urgences ambulatoires (patient n'a pas de médecin traitant). Examen clinique. Désinfection, champage anesthésie par bloc digital à la Lidocaïne. Exploration : pas d'atteinte profonde. 3 points de suture à l'Ethylon 4.0. Vaccin anti-tétanos à jour. Dispense de sport. Retrait des points à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Champage. Rinçage. Suture par 5 points d'Ethilon 5-0. Tétanos refait aux urgences. Réfection du pansement chez le médecin traitant à J2. Ablation des fils chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Désinfection de la plaie. Anesthésie locale. Exploration de la plaie. Ablation de corps étrangers (épines de pin et gravillons). Rinçage abondant au sérum bétadiné. Suture de la plaie par des points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 4-0. Compresses sèches et bande Cofix. Rappel anti-tétanique fait aux urgences. Antalgie, AINS. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant et réfection du pansement tous les 2 jours à domicile. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection et débridement fait par le Dr. X, chirurgien. Pansement avec du Ialugen. Changer le pansement tous les 2 jours. Contrôle à la policlinique de chirurgie à J10 et à 6 semaines. Pas de soleil sur la brûlure. Examen clinique. Désinfection et pansement par Mepilex. Doute sur le rappel du dernier vaccin anti-tétanique. Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection et pansement. Soins de plaies par l'infirmière scolaire. Examen clinique. Désinfection. Exploration. Rinçage avec aiguille boutonnée. Rappel tétanos. Contrôle de la plaie à J3 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection locale à l'Octenisept. Réfection des pansements par Adaptic, compresses stériles et Mefix bilatéralement. Antalgie simple. Suite de la prise en charge par le médecin traitant au Congo, prochaine réfection de pansement dans 47-72 heures. Examen clinique. Désinfection, pansement. Examen clinique. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture par 2 points avec Prolène 5.0, réfection de pansement, ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement. Examen clinique.Désinfection. Rappel anti-tétanos. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant (patient diabétique). Examen clinique. Désinfection, réfection du pansement. Ablation des fils à 10 jours chez le pédiatre traitant. Examen clinique. Désinfection, rinçage abondant au NaCl et exploration de plaie, pansement. Attitude: retour à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Désinfection simple de la dermabrasion. Tétanos à jour. Retour à domicile avec feuille de surveillance donnée et expliquée aux parents. Examen clinique. Désinfection, suture 1 point avec Ethilon 5.0, Stéristrip. Contrôle de la plaie à 48 heures. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection, suture 2 points 4.0. Contrôle de plaie à J3 à la filière des urgences, et ablation des fils à J7. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. 3 points de suture simples à l'Ethilon 4-0. Rappel tétanos. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. 6 points de suture simples à l'Ethilon 4-0. Rappel tétanos. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Examen clinique. Désinfection. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Examen clinique. Désinfection. Surveillance. Examen clinique. Discussion de cas avec Dr. X, chef de clinique. Transfert à l'HFR Fribourg pour une prise en charge en pédiatrie après contact téléphonique. Examen clinique. Discussion pour rassurer la patiente. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Elle cherchera un médecin traitant pour suivi clinique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. D-dimères : négatif. Antalgie : Dafalgan en réserve. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Contrôle de la tension artérielle à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : positif pour la présence de vertiges. Hydratation avec 1000 ml aux urgences. Hydratation à domicile. Mise en place de bas de contention à évaluer chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Retour à domicile, arrêt de travail et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Pantozol aux urgences. Réassurance. Retour à domicile avec Pantozol et Ulcar en réserve, contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences Dr. X. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant pour mettre en place un suivi psychiatrique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Troponine : H0 10ng/l H3: 9ng/l. Avis du chef de clinique des urgences Dr. X. Avis du cardiologue interventionniste de garde, Prof. X. Retour à domicile avec prescription pour Isoket Spray à prendre en cas de douleurs rétro-sternales. Contrôle prévu chez cardiologue traitant, Dr. X, le 13.06.2019. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes avec troponines. Train de troponine : H0 6ng/L, H1 6ng/L. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Nexium iv. Antalgie par morphine. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement symptomatique, si récidive CT-scan abdominal voire IRM abdominale (recherche de malformation). OGD programmée pour le 17.06.2019. Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant si péjoration. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, psychiatre de garde : transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Suivi clinique par le médecin traitant avec éventuel suivi psychologique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Test Schellong : négatif. Bilan biologique : cf. annexes. CT-scanner cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : détaillé ci-dessous. Retour à domicile. Consultation chez le médecin ou aux urgences en cas de péjoration. Examen clinique. ECG : RSR avec FC à 93/min, PR 130 ms, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, présence d'artéfacts, QTc 443 ms. Épreuve thérapeutique Pantozol 14 jours avec contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de Dr. X. Temesta 1 mg. Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan IV et Primperan. Antalgie avec Dafalgan et Brufen, protection gastrique. Examen clinique. ECG du 08.06.2019. Laboratoire le 08.06.2019 : troponines négatives. Surveillance clinique. Examen clinique. ECG refusé par la patiente, elle dit qu'elle a eu un malaise à cause de l'angoisse. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie avec Dafalgan et Sirdalud. Antalgie à domicile. Collier en mousse pour 48 heures pour confort. Examen clinique. ECG. Attitude : • Retour à domicile avec conseil de débuter prise en charge de ses addictions. Examen clinique. ECG. Laboratoire (CRP 41 mg/l, pas de leucocytose). Gazométrie. Test avec Naloxone 0.4 mg ---> effet positif au niveau des pupilles. Orientation unité Aubépine RFSM CSH Marsens pour adaptation de la médication. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Nexium iv. Antalgie par morphine. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement symptomatique, si récidive CT abdo voire IRM abdo (recherche malformation). OGD programmé le 17.06.2019. RAD avec consultation chez le médecin traitant si péjoration. Examen clinique. État clinique rassurant. Examens complémentaires déjà effectués ce matin. Réassurance. Retour à domicile. Le patient est prévenu de consulter son médecin traitant d'ici une semaine en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Sérologies HIV et Syphilis : en cours, à pister. Traitement : • Prednisone 1 mg/kg/j per os pendant 7 jours • Valacyclovir 1000 mg 3x/j per os, 7 jours. • Protection oculaire : par pansement occlusif (la nuit) et vitamine A onguent + larmes artificielles 4x/j pour 7 jours. Consultation neurologique à 10 jours avec ENMG prévu (le patient sera convoqué). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule face et neer : pas de fracture, pas de signe de ligaments arrachés, pas de calcification, pas de luxation. Attitude : retour à domicile avec antalgie, bon pour de la physiothérapie et un certificat médical du 27.06.19 - 01.07.19. Proposition de consulter le médecin traitant s'il n'y a pas d'amélioration des symptômes. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : NT-proBNP à 6402 ng/l. ECG du 04.06.2019 : superposable. Radiographie thoracique du 04.06.2019. Lasix 20 mg en ordre unique. En raison d'un refus d'hospitalisation, nous proposons un suivi ambulatoire chez son médecin traitant avec un rendez-vous prévu le 06.06.2019 pour contrôle clinique et biologique.Majoration du traitement de Torasémide (5 -> 15 mg) et mise en place de bas de contention. Suivi clinique et biologique chez médecin traitant. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'IR. Sédiment urinaire : sans particularité. US bedside aux urgences (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle minime, légèrement supérieure à 1cm. • Traitement symptomatique. • Filtrage des urines. • Consulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes et discuter indication CT pour exclure calcul. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. • H0 à 14 • H1 à 13 ECG du 02.06.2019 : sans particularité. Radiographie thoracique. Avis cardiologique (Dr. X) US et interrogation pacemaker : pacemaker sans particularité, FEVG 65%, ajout amlodipine 5mg par jour avec contrôle chez médecin traitant et Remler à 3 semaines. Majoration du traitement anti-hypertenseur. Suivi de tolérance au traitement avec rendez-vous chez médecin traitant. Rendez-vous dans 3 semaines pour mise en place d'un Remler. Examen clinique. Explications données à la patiente concernant: Sédiment urinaire. • Antibiothérapie par Monuril 3g. • Antalgie par Paracétamol en réserve. • Re-consultation si péjoration de la symptomatique et ou/apparition de fièvre. Examen clinique Explications données à la patiente Attitude: • Traitement symptomatique par Paracétamol, Ibuprofen et Mydocalm pour 5 jours • Repos (mais pas d'immobilisation!) • Mise en garde des éventuels symptômes d'appel • Re-consultation si non-amélioration de la symptomatique. Examen clinique. Explications données à la patiente. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Reconsultation si non-amélioration de la symptomatique ou apparitions de symptômes d'appel. Envisager bilan radiologique si non-amélioration. Examen clinique. Explications données au patient concernant: Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation, introduction Temesta en réserve. Sera convoqué pour suivi psychologique en ambulatoire. Examen clinique. Explications données au patient. Attitude : • Antalgie. • Consultation en orthopédie en ambulatoire. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • CT-scan cérébral et cervical : pas de lésion traumatique, atrophie cérébrale. Retour à domicile. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour laboratoire : H0 < 3 ng/ml. • ECG. • Radiographie thoracique : sans particularité. Antalgie simple. Retour à domicile. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • CT-scan abdominal : calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale, épaississement de la grande courbure de l'estomac. Antalgie. Filtrage des urines. Suite chez le médecin traitant. Prévoir gastroscopie en ambulatoire pour bilan étiologique de l'épaississement de la grande courbure de l'estomac, découverte fortuitement lors du CT. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence (état fébrile, douleur persistante). Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Sédiment urinaire. • Prise de sang pour le laboratoire. • Uro-CT : pas de calcul visualisé. Traitement antalgique. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frisson ou de trouble urinaire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie du coude gauche. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et bretelle antalgique, glace, arrêt de travail, recommandation de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance. Examen clinique. Exploration avec aiguille boutonnée. Rinçage. Désinfection. Laboratoire : cf. annexes. Rappel tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences puis relais per os 2 x 1 g durant 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 27.06. Examen clinique. Exploration et rinçage : plaie cutanée sans atteinte profonde. Suture avec un point de 5.0 d'Ethilon. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant, ablation des fils à J12-J14. Tétanos à jour. Examen clinique. Exploration sous anesthésie : pas d'atteinte du tendon extenseur ou du lit de l'ongle. Tétanos en 2010. Suture avec 4 points d'Ethilon 5.0. Contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée au mari de la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Examen clinique. Freka Clyss : lavement non productif. Attitude : retour à domicile avec des recommandations d'alimentation et conseils de prendre le Duphalac quand il est constipé, boire suffisamment. Examen clinique. Grand lavement. Avis du Dr. X. Movicol 1x/jour et Metamucil à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Hallpike positif. Manoeuvre libératrice de Semont. Rendez-vous chez l'ORL déjà planifié. Examen clinique. Ialugen. Contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. IRM de la cuisse gauche le 11.06.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2019. Examen clinique IRM Labo • Bernerva 300mg • Aspegic 250mg • transfert aux urgences de Fribourg Examen clinique Laboratoire Examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Analyse d'urine avec culture : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Nitrofurantoïne 100 2 fois par jour pour 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019 pour les résultats des cultures et contrôle clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Novalgine 500 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Otrivin et AINS. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 72 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 30.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Retour à domicile. Reconsultation aux urgences si pas d'amélioration. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du chirurgien de garde : retour à domicile avec antalgie simple et contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Repos, ne pas utiliser les écrans, pas de musique forte, se protéger de la lumière forte. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 129 µmol/l, K 4.7 mmol/l. Demande d'un CT-scan cérébral injecté et des carotides : pas de signe d'AVC, pas d'hémorragies, présence de plaques aux deux bifurcations carotidiennes mais flux sanguin préservé. IRM le 07.06.2019. Questionnaire de sécurité rempli. Reconsulter les urgences avant si les symptômes reviennent. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 17mg/l, leucocytes 9.6G/l. Hémocultures : à pister. Contrôle clinico-biologique le 21.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 45 mg/l, leucocytes 9.5 G/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du cou : décrite ci-dessous. Avis ORL (Dr. X) : boire des boissons froides ce soir, rendez-vous à sa consultation demain matin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, pas de leucocytose, test hépato-pancréatique dans la norme. Contrôle chez le médecin traitant avec discussion d'un éventuel ultrason abdomen si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes à 3.5 G/l. Stix et sédiment urinaire : sans anomalie. Cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : cliniquement pas d'appendicite, il conseille un contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec prise de sang mardi 04.06.2019. Le patient préfère ne pas venir demain mais il retournera aux urgences si les douleurs augmentent. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 7.7 G/l. Sédiment urinaire : négatif. Cf. annexes. Algifor à la maison. Paracétamol 1000 mg aux urgences. Avis du Dr. X, chirurgien : retour à domicile avec contrôle clinique et biologique le 14.06.2019 puis selon évolution organiser un ultrason abdominal (si encore douleurs, faire un ultrason, si pas de douleur, pas nécessaire). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, pas de leucocytose. Douleurs disparues après la prise du Motilium. Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 10 jours. Dafalgan si douleurs. Buscopan en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 63 mg/l, leucocytes 6.3 G/l. Hémocultures : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 11 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes 11-20 érythrocytes/champ. Voltarène 75 mg iv. Paracétamol 1000 mg i.v. Tamsulosine 0.4 mg. Avis chirurgien de garde Dr. X. Retour à domicile avec antalgie de réserve. Filtre à urine donné et expliqué au patient. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires samedi 22.06.2019 avec contrôle biologique en cas de persistance des douleurs. Discussion de réaliser un uro-CT-scan si les douleurs persistent. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatre de garde. Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Nexium 40 mg iv, Ulcar 1 sachet. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Pantozol 40 mg 2 fois par jour et Ulcar 3 fois par jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg iv. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antalgie de réserve. Arrêt de travail 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. En cas de nouvelle présentation aux urgences, protocole embolie pulmonaire : avec score de Genève, D-Dimères, ultrason des membres inférieurs, CT-scan thoracique si nécessaire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Buscopan iv, Primperan iv aux urgences. Nexium 20 mg 1x/jour pendant 10 jours. Retour à domicile avec indication à surveiller le poids et prendre un rendez-vous avec le médecin traitant pour jeudi/vendredi 06 ou 07.06.2019. Discuter avec le médecin traitant la recherche d'H. Pylori dans les selles. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : superposable à l'ancien. Cf. annexes. Contrôle chez le cardiologue organisé par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 134 g/l. Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg en ambulance vu l'impossibilité de faire l'ultrason à Riaz. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 190 g/l, MCV 92, MCH 27, ferritine 15. Ferinject 1000 mg iv aux urgences. La patiente se sent mieux après l'injection. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation i.v. 1000 ml NaCl 0.9%. Buscopan 10 mg iv. Retour à domicile avec conseils d'usage. Prescription d'antalgie simple. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation NaCl iv et orale. La patiente est rassurée, retour à domicile avec les conseils de contacter son diabétologue. Nous proposons aussi de mettre en place un schéma de correction en cas de corticothérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocyte, pas de CRP. Radiographie et ultrason : décrits ci-dessous. Excision et drainage d'une collection de 8 mm de diamètre sous anesthésie locale, rinçage abondant, guérison par 2ème intention. Prélèvement envoyé en microbiologie. Co-Amoxicilline 1 g per os pour 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48 heures. Tétanos à jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, FSS sans anomalie. Avis du psychiatre de garde : transfert au RFSM de Marsens pour suite de la prise en charge. Transfert à Marsens de manière volontaire. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Double antihistaminique pendant 5 jours. Crème hydratante Excipial. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h : constater si diminution prurit + rougeur suite à la prise des deux antihistaminiques. Si bonne évolution clinique, continuer avec ce traitement avec suivi chez le médecin traitant ensuite. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Grand lavement avec évacuation de selles. Movicol 1x/jour à la maison. Organiser une colonoscopie/rectoscopie avec le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Peak flow à l'entrée 160 L/min, Peak Flow variability 32%. Ventolin / Atrovent, Prednisone 50 mg per os aux urgences. Évaluation après 60 minutes : Peak flow 300 L/min, Peak Flow variability 75%. Surveillance aux urgences pendant 4 heures : la patiente a passé 2 heures de surveillance aux urgences et est partie en signant la décharge. Retour à domicile avec Prednisone per os pendant 5 jours, Seretide 250 µg 2 fois par jour, Ventolin en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours par voie orale. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : excision de plaie et drainage de la bourse. Fait aux urgences sous anesthésie locale : drainage d'un grand hématome de 20 ml avec plein de caillots sanguins. Mise en place d'un drain Penrose et un point d'Ethilon 3.0. Pansement écossais. Contrôle dans 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'index de la main gauche face/profil : décrite ci-dessous. Ultrason des parties molles de l'index : décrit ci-dessous. Avis de la cheffe de clinique de garde d'orthopédie, la Dr. X. Indication opératoire posée : rinçage et ablation du corps étranger, prévue pour le lendemain. Formulaire de consentement expliqué et signé par le patient. Le patient se présentera le lendemain à 10h30 pour la prise en charge au bloc opératoire. Place prise à l'étage F (ambulatoire). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Recherche de Chlamydia et gonorrhée du 24.06.2019 : négative.Contrôle clinique chez le Dr. X, urologue le 01.07.2019 pour investigation des plages hypo-échogènes diagnostiquées au niveau du testicule droit. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax et épaule droite : décrite ci-dessous. Tentative de réduction sous sédation-analgésie. Radiographie de l'épaule droite de contrôle : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies cervicale et thorax : décrites ci-dessous. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Antalgie aux urgences par Dafalgan, Brufen. Uro-scanner : natif. Mme. Y rentre à domicile avec Movicol jusqu'à obtention de selles molles, Dafalgan et Brufen en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Antalgie : Voltaren 50mg, Morphine 2mg. Feuille d'informations pour calcul urinaire donnée. Antalgie, Tamsulosine, filtre à urine donnés. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi 17.06.2019 pour contrôle clinico-biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : contaminé. Cf. annexes. Mme. Y a filtré ses urines : présence de calculs millimétriques. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : probablement l'hématurie est liée au passage du calcul. Donner des anti-inflammatoires pendant 3 jours, Buscopan en réserve, Pantozol pour gastro-protection. Stopper l'antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant les 05 ou 06.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie/AINS. En cas de persistance, Mme. Y consultera son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Surveillance en MED-U pendant une nuit. Stop permis de conduire (3 mois). Arrêt de travail jusqu'au 03.07.2019. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine. IRM et EEG en ambulatoire à organiser. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement par Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 1 semaine. Suite chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du chirurgien de garde (Dr. X). Prise en charge chirurgicale sans urgence : transfert sur Yverdon (domicile de Mr. Y). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis Dr. X : possible poussée de sclérose en plaques. Solumedrol 500 mg aux urgences. Medrol 500 mg 1x/j le matin pendant 5 jours (per os car Mme. Y refuse l'hospitalisation). Rendez-vous chez le neurologue traitant Dr. X la semaine prochaine avec imagerie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve au domicile. Contrôle laboratoire et ultrason abdominal à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019 à 9H00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200mg 1x par voie IV aux urgences, puis 3x/jours pour une durée de 7 jours par voie orale. Contrôle clinique à la filière des urgences prévu le 28.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Attelle Edimbourg. Augmentin i.v. puis per os. Rendez-vous le 20.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires à jeun à 9h00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Incision, drainage et rinçage sous anesthésie locale, méchage bétadiné. Douches 6x/jour. Suivi chez le Dr. X, chirurgien le 07.06.2019 après-midi. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Buscopan 1 cpr aux urgences. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture des selles : Shigatoxine. Appel Dr. X, pas d'antibiotique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Démarcation de la rougeur. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires vendredi pour nouveau contrôle clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ECG H1 et H3 : superposables. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Surveillance aux urgences. Réduction Carvedilol à 12.5 mg 2x/jour. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR 64/min, BAV 1er degré avec PR à 284 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 402 ms. Angio-CT cérébral : décrit ci-dessous. Avis neurochirurgical sur Lausanne. Transfert aux urgences du CHUV, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Adalat 30mg retard aux urgences. Amlodipine 10mg le soir en plus du Losartan 100mg du matin. Suivi chez le médecin traitant pour le dosage de la TSH. Contrôle de la tension avec éventuelle adaptation du traitement. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Angio-CT-Scanner cérébral : détaillé ci-dessous. Aspirine 250 mg en IV. Hospitalisation en Stroke unit de l'HFR Fribourg sur avis du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral : détaillé ci-dessous. Hydratation IV 1000ml/IV. Décharge. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Rendez-vous de contrôle et ultrason lundi 17.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Exploration de l'orifice sans extraction du corps étranger possible. Plaie laissée à l'air libre. Surveillance au domicile. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens au domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation par NaCL 1000. Primperan 10 mg iv. Ondansetron 4 mg. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis neurologique (Prof. X) : • transfert HFR Fribourg Stroke Unit sur avis Dr. X. • 250 mg aspirine charge le 11.06.2019. Atorvastatine 40 mg dès le 11.06.2019. Aspirine cardio 100 mg dès le 11.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Normalisation spontanée de la tension artérielle à la consultation. Proposition au médecin traitant d'introduire de l'Amlodipine 5mg le soir. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pantozol; Motilium pour la nuit. Hydratation 1.5L/jour, Pantozol, Dafalgan et Motilium. Retour à domicile, si péjoration se présenter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Redirection vers les urgences pédiatriques de l'hôpital cantonal à Fribourg le soir-même pour la suite du bilan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Réhydratation IV NaCL 1000mL. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec Frekaclyss à faire à domicile et antalgie simple par Buscopan. Contrôle clinique dans 48 heures si persistance de la symptomatologie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Score de Wells avec probabilité clinique faible. Avis du Dr. X, chef de clinique. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.06.2019 avec D-dimères. Consilium angiologique et ultrason du membre inférieur : pas de thrombose. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Cultures urinaires : en cours. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Rocéphine 2g iv dose unique aux urgences. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours.Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax. décrite ci-dessous. Ultrason abdominal fait par le Dr. X, urgentiste. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Buscopan 1 cpr aux urgences. Monuril 3 g en dose unique. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scanner abdominal. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen, contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dafalgan 1g per os et Novalgin 1g per os aux urgences. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Antalgie au domicile. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Epreuve de Nexium 40mg. Ordonnance de Nexium et de Buscopan. Retour à domicile. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg IV. Avis du Dr. X, chirurgien. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019 à 8 heures avec contrôle clinique et biologique puis indication à un CT-scanner à discuter. Antalgie en réserve par Buscopan et Dafalgan. Motilium en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec feuille de surveillance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Antibiothérapie par Ciproxine 500mg 2x/jour durant 14 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.05.2019 à 16H00 pour un contrôle clinique et les résultats urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaires : cf. annexes. Uro CT-scan : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : vu la dilatation de l'uretère, il faudrait demander l'avis de l'urologue. Avis du Dr. X (urologue de garde) : donner une antalgie, le patient doit téléphoner demain pour prendre un rendez-vous à sa consultation mardi 04.06.2019. Retour à domicile avec antalgie et filtres pour les urines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 12.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle des douleurs à 48 heures chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest négatif. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire négatif. Antalgie par Morphine 8mg, Buscopan 10mg, Voltarène 75mg. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour un ultrason +/- Ct-scanner (téléphoner au Dr. X dès l'arrivée aux urgences de Fribourg). Suite de prise en charge par le Dr. X, chef de clinique de chirurgie de l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube. Avis du Dr. X, chef de clinique : pas d'antibiothérapie pour le sédiment pas propre, urotube envoyé. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile, le résultat urotube sera envoyé chez le médecin traitant, la mère du patient appellera le médecin traitant pour savoir le résultat. Examen clinique. Laboratoire : CRP 5, acide urique 452, pas de leuco. Attitude : Avis orthopédique (Dr. X) : US à faire en ambulatoire le 17.06.2019 à la recherche d'un abcès, puis éventuelle IRM pour rechercher une ostéomyélite. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 18.06.2019. Examen clinique. Laboratoire : CRP <5 mg/l, pas leucocytose. Solumedrol 125 ml iv. Pulmicort aérosol 0.25 mg aux urgences. Hydratation 1000 iv aux urgences. Dr. X ORL : il passe voir le patient. Contrôle chez le médecin traitant en Italie. Examen clinique. Laboratoire : dans la norme. Avis du Dr. X, chirurgien. • pas de CT-scan, repos, pas de lumière et pas de musique forte, ne pas utiliser des écrans. • reconsulter aux urgences si RED Flags. • suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : Hb 90 g/l, MCV 92, MCH 29 pg, hématocrite 0.29%, érythrocytes 3.2 T/l. Pas d'indication à une transfusion aux urgences. Rendez-vous le 04.06.2019 avec son médecin traitant demain pour compléter le bilan d'anémie et discuter de la suite. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire à la baisse. Attitude : • Consultation chez le médecin traitant pour ablation des fils à J14. Examen clinique. Laboratoire, avec explications données à la patiente. Coprocultures du 01.06.2019 : négatives Attitude : • Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie comme prévu initialement, consigne de reconsulter si réapparition de symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test de Schellong. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Surveillance neurologiques durant 12 heures. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour en attendant les résultats de la culture chlamydia/gonorrhée. Temesta 1 mg. Contrôle clinico-biologique et résultats des cultures le 28.06 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle chez le Dr. X, urologue traitant, prévu pour le 01.07. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X. Perenterol 1x/jour jusqu'à disparition des symptômes. Antalgie de réserve. Antiémétique de réserve. Conseils d'usage. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, ORL de garde : hospitalisation et prise en charge opératoire le 18.06. Aucune place de libre HFR Riaz. Avis de la Dr. X, ORL de garde à l'HFR Fribourg : transfert aux urgences de Fribourg pour un consilium ORL. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV (1ère dose reçue aux urgences de Riaz). Solumédrol 125 mg IV. Voltarène 75 mg IV. Antalgie. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, son amie le conduit. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Buscopan en réserve à Horizon Sud. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. CT-scanner de l'abdomen. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2019. Consultation en ambulatoire à la clinique CECIL à Lausanne. Examen clinique Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hémoculture: cf annexe. Contrôle clinico-biologique le 18.06. en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation IV par 1000 ml de NaCl 0.9%. Avis du Dr. X. Arrêt de travail pour 2 jours. Retour à domicile avec conseils d'usage (hydratation, repos). Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'abdomen: décrite ci-dessous. Lavement avec Practomil. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Traitement laxatif en réserve. Colonoscopie à organiser à distance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bandage écossais. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 05.07.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: pas d'indications à une antibiothérapie. Pansement avec Bétadine. Réfection du pansement à 2 jours. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographies du thorax et du bassin: décrites ci-dessous. Antibiothérapie per os par Furadantine 100 mg pendant une durée d'une semaine. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. Haldol 2 mg PO aux urgences. Retour à domicile après discussion avec la famille. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason le 25.06 à 9h00 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Voltarène 75 mg urgences. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie à domicile. Indication à consulter le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Signe de Nikolsky: négatif. Sérologie EBV: positif. Tavegyl 2 mg aux urgences. Éviction de l'Amoxicilline pendant 10 ans. Dafalgan et Irfen à domicile. Excipial topique. Contrôle à la consultation du médecin traitant le 01.07.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Suite de la prise en charge par le pédiatre traitant pour de plus amples investigations. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Transfert au RFSM Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Transfert au service de pédiatrie au HFR Fribourg, y est amené par son père. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle à la consultation du Dr. X pour discussion d'une CCK dans les prochains jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason du membre inférieur en angiologie. Consulter un médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason réalisé le 25.06: foie stéatosique, absence d'appendice et de liquide libre. Consultation chez le médecin traitant pour suivi de la stéatose hépatique et éventuellement consultation chez diététicienne à distance pour mise en place d'un régime adapté et modification de l'hygiène de vie, sédentaire selon la mère du patient. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Zomig 5 mg, Dafalgan 1 g et Brufen. Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Gazométrie. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Cf. annexes. Rivotril 1 mg intrarectal. Rivotril 1 mg iv. Avis Dr. X: Keppra 2 g per os maintenant, puis 1 g 2x/jour; couvrir également par Temesta 1 mg 3x/jour per os, EEG à prévoir cette semaine. Keppra 2 g aux urgences. Temesta 1 mg aux urgences. Benerva 300 mg iv aux urgences. Transfert au SIC. Examen clinique Laboratoire du 01.06.2019 - CRP 69 Radiographie pied droit du 01.06.2019 : pas de fracture visualisée, possible début d'arthrite Co-amoxicilline 2.2 g iv Co-amoxicilline 1.2 g iv aux 12h (adapté selon fonction rénale) Démarcage érythème à suivre, si mauvaise évolution ad Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 02.06.2019 : sp CT time is brain du 02.06.2019 : pas d'ischémie, vaisseaux pré-cérébraux perméables, cartes de perfusion sp Avis neurologique (Dr. X) : lit stricte, monitoring stroke unit, 500 mg Aspirine iv, laboratoire demain avec bilan lipidique, IRM à distance. - att Stroke unit monitoré pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 03.06.2019 ECG du 03.06.2019 Radiographie thoracique du 03.06.2019 ad anticoagulation à 3 à 5 jours de l'ischémie (à réévaluer) Examen clinique Laboratoire du 05.06.2019 Spot urinaire du 05.06.2019 Hydratation. Examen clinique. Laboratoire du 19.06.2019. - H0 1454. - H1 1474. - CK à 127. Avis Dr. X : pas de nécessité de charge, pas de coronarographie nécessaire en urgence, hospitalisation aux soins intensifs pour contrôle rythmique et surveillance avec rediscussion sur la nuit. Attitude : Hospitalisation aux soins. Examen clinique Laboratoire du 19.06.2019 - H0 1454 - H1 1474 - H3 1091 - CK à 127 Avis Dr. X : pas de nécessité de charge, pas de coronarographie nécessaire en urgences, hospitalisation aux soins intensifs pour contrôle rythmique et surveillance avec rediscussion sur la nuit. Avis Cardiologue (Dr. X): probable origine inflammatoire aux douleurs, post-infarctus/coronarographie. RAD avec traitement anti-inflammatoire. Consignes de reconsulter en cas de péjoration avec discussion nécessité nouvelle coronarographie en fonction des résultats. ETT (Dr. X): PEFVG conservé. Pas d'épanchement. Pas de trouble cinétique. Brufen 600 mg avec évolution favorable des douleurs. ATT - Surveillance aux urgences sur la nuit en raison d'un manque de place aux soins intensifs - Traitement AINS - Réassurance et RAD. Consignes de reconsulter en cas de péjoration avec discussion nécessité nouvelle coronarographie en fonction des résultats. Examen clinique Laboratoire du 19.06.2019 US aux urgences (Dr. X): anévrisme aortique avec endoprothèse en place, pas de liquide libre CT abdominal et angioCT : progression anévrisme 03.2018 89 mm avec passage à 97 mm ce jour. Pas d'ischémie mésentérique ou rénale. - att A jeûn Pantozol 80 mg iv en DU puis 8 mg/h Discuter OGD. Examen clinique. Laboratoire du 20.06.2019: aligné. Urines: propres. US voies urinaires: Pas de dilatation pyélocalicielle. Contrôle clinique et biologique en F34 à 24h (ad avis chirurgical si péjoration clinique et début inflammation). Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de fièvre, nausées, vomissements ou péjoration des douleurs. Examen clinique Laboratoire du 20.06.2019 - att Bilan IRM Suivi à l'étage. Examen clinique Laboratoire du 20.06.2019 ECG du 20.06.2019 CT-scan natif du 17.06.2019 : pas de saignement actif, pas de fractures CT-scan natif du 20.06.2019 : pas de saignement actif, pas de fractures. att Hospitalisation en médecine interne pour bilan de chutes. Examen clinique Laboratoire du 26.06.2019 : Consultation proctologie (Dr. X) du 26.06.2019 : abcès péri-anale, prise en charge au bloc opératoire. Hospitalisation en chirurgie. Patient envoyé en proctologie. Examen clinique Laboratoire du 29.06.2019 ECG du 29.06.2019 Pantoprazol 40 mg cpr Alucol gel 15 ml Attitude : Retour à domicile avec Pantozol 40 mg cpr 1 fois par jour à jeûn, stop Grefen. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 02.07.2019 avec proposition d'effectuer une OGD en ambulatoire. Patient est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, Na 130 mmol/l, reste sp. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Culture de selles en cours, à pister. ECG : sp. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation iv aux urgences. IPP au domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours pour suite de prise en charge et compléter le bilan. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Poursuivre de la Clindamycine 600 mg IV aux urgences puis p.o. 3x/jour pendant 7 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires 28.06.2019 pour les résultats cultures et un contrôle clinique. Examen clinique. Laboratoire sanguin : OH 0.03, screening benzo négatif. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sinusal, tachycardie à 120 bpm. Hydratation iv. Hétéro-anamnèse par les ambulanciers, par les policiers puis par la mère du patient (Mme Y). Contact téléphonique avec la pédopsychiatre de garde (Dr. X). Surveillance aux urgences et hydratation per os. Mise en place d'une nouvelle attelle SplintPod à la jambe droite, prochain contrôle orthopédique prévu le 05.06.2019. Retour à domicile avec sa mère. Rendez-vous le 01.06.2019 avec Dr. X aux urgences de l'HFR, coordonnées données à la mère du patient. Examen clinique. Laboratoire. Attitude : antalgie, surveillance clinico-biologique, SAD impossibles. Merci de contrôler les médicaments. Examen clinique. Laboratoire. CT abdominal. Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g et Flagyl - 3 x 500 mg/jour dès le 17.06.2019, relayée per os à la sortie par Co-Amoxicilline - 3 x 1 g/jour jusqu'au 26.06.2019 inclus. Colonoscopie à prévoir dans 6 semaines. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral. Consilium neurologique : MOCA 20/30. Electrophorèse des protéines : normale. Sérologies : HIV négatif, syphilis négative. Bilan neuropsychologique demandé. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Surveillance. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 21.05.2019 au 28.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs : refusés par la patiente • Evaluation neuropsychologique du 06.06.2019. Examen clinique. Laboratoire. Perenterol 250 mg 2x/j. Recherche de C. difficile : négative. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire : leucocytes et érythrocytes non comptables, nitrites positifs. Urotube : contaminant. Rinçage de la sonde vésicale 3 voies. Avis Dr. X : antibiothérapie pour un total de 14 jours. Rocéphine 2 g du 11.05.2019 au 15.05.2019. Bactrim par voie orale du 06.05.2019 au 24.05.2019. Examen clinique. Laboratoires. Gazométrie. Hémocultures. Radiographie du thorax : pneumonie bilatérale. Expansion volémique. Rocéphine 2 g 1x/j en intraveineux aux urgences. Co-Amoxicilline par voie orale du 31.05.2019 au 04.06.2019. Meronem 1 g 3x/j du 05.06.2019 au 10.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Examen clinique. Le patient rentre à domicile avec le traitement par Brufen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019. Examen clinique. Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pour une semaine. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Ligature d'une artériole qui saignait activement. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Exploration, rinçage et suture de plaie aux urgences sous anesthésie locale. Rappel anti-tétanos. Céfuroxime 1.5 g iv single shot aux urgences. Attelle Jeans et cannes jusqu'à guérison de plaie. Contrôle dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. Stopper le Sintrom et contrôle demain chez le cardiologue à 10h (déjà prévu avant le traumatisme). Examen clinique. Majoration de l'IPP à 2x/40 mg dès le 06.06.2019 pour 3 semaines. Ad Ulcar en réserve. Examen clinique. Manœuvre de Hallpike. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Zofran en IV. Examen clinique. Manœuvres provocatrices de VPPB : négatives. Hydratation PO aux urgences. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec conseils et prévention. • Reconsultation si récidive de la symptomatique. Examen clinique. Mise en place de Spongia dental et compresses. Arrêt des saignements. Retour à domicile et contrôle chez le dentiste demain. Examen clinique. Mycostatin 1 ml 4x/jour. Dépistage HIV chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant lundi 24.06.2019. Examen clinique. NaCl 500 aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Examen clinique. Nexium 40 mg, Dafalgan en réserve, Motilium en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. NIHSS à l'entrée à 0. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du neurologue de garde (Dr. X). CT-scanner cérébral injecté avec polygone de Willis et carotides : détaillé ci-dessous. Avis de l'ophtalmologue de garde, Dr. X. Rendez-vous cet après-midi à 15H45 chez Dr. X. Examen clinique. Otoscopie : détaillée ci-dessous. Avis de Dr. X, ORL : rendez-vous à sa consultation le 09.06.2019 à 21H50. Examen clinique. Panotile goutte : 3-4x/j pendant 1 semaine. Anti-inflammatoires et antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Panotile goutte. Brufen 3x/jour pour 5 jours. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Pansement stérile. Contrôle à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Refus de l'arrêt de travail malgré les explications des risques. Examen clinique. Paracétamol 1 g iv, Voltarène 50 mg iv. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre, seconde révision car pied en équin. Décrite ci-dessous. Cannes anglaises, marche en décharge. Clexane 40 mg sc 1x/jour, antalgie simple, AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Paracétamol 1000 mg iv aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, de médecine interne : doubler la posologie du Pantozol et Ulcar en réserve. Vu que la patiente ne se rappelle pas des antibiotiques qu'elle a reçus, nous ne commençons pas de traitement de deuxième ligne pour l'H. Pylori mais laissons au médecin traitant le soin de le faire le mardi 04.06.2019. Examen clinique. Parage de la plaie. Désinfection. Pansement à cicatrisation dirigée. Tétanos à jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.07.2019. Examen clinique. Pas de rougeur. Tique enlevée entièrement avec le Tique-remover. Formulaire Information pour les patients donné au patient. Examen clinique. Pas de signe d'infection systémique, pas de critère de transfert d'urgence à l'HFR Fribourg. Voltarène 50 mg et Tramal 50 mg aux urgences. Patient adressé à Ardentis pour le matin du 28.06. Examen clinique. Patient à jour avec les vaccinations. Désinfection par bétadine, anesthésie locale avec Gel Let et suture par 1 point simple au fil d'Ethilon 5.0 + Stéristrips. Pancement. Retour à domicile avec glace pour antalgie. Contrôle chez son pédiatre dans 24h. Ablation des fils à J5. Examen clinique. Patient vu par Dr. X, chirurgien. Ialugen crème, pansement stérile. Contrôle à la consultation de Dr. X le 12.06.2019. Examen clinique. Peak flow 450 ml (70% du prédit), 2 puffs de Ventolin, puis Peak flow à 500 ml (77% du prédit). Retour à domicile avec Ventolin en réserve, Symbicort pendant 2 semaines, conseil d'effectuer un sevrage du tabac. Examen clinique. Peak-flow moyen sur 3 mesures 270 l/min = 55% du prédit. Atrovent et Ventolin en inhalation. Peak-flow post sur 3 mesures 343 l/min = 70% du prédit et bonne amélioration subjective. Prednisone 50 mg p.o, Xyzal 5 mg p.o. Retour à domicile avec Symbicort en fixe et Ventolin au besoin. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité.Examen clinique. Pevaryl poudre pour 2 semaines. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Photographie. Attitude: Retour à domicile avec du Lubex extra doux liquide, de la Bépanthène et du Xyzal. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 28.6.19 à 17h pour un contrôle de la peau. Examen clinique. Photos dans le DPI. Retour à domicile avec rendez-vous en dermatologie le 26.06.2019 à 11h30. Examen clinique. Protocole brûlure. Bepanthène, tulle gras, pansement. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Radiographie : cf. annexes. Bandage élastique. Traitement antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Plâtre attelle jambière postérieure. • Dafalgan 1g 4x/jour + Brufen 400mg 3x/jour + Clexane 40mg 1x/jour + Nexium 20mg 1x/jour. • Consultation de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle Aircast pour 6 semaines. Retour à domicile et suite chez le médecin traitant. Constat donné. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle à 20 degrés de flexion. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle alu et syndactylie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine : si pas de symptomatologie, enlever le tout (colloque avec le Dr. X et Dr. X). Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle dorsale 20°. Ordonnance ergonomique pour attelle en huit. Contrôle à 10 jours en policlinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure et cannes anglaises. Clexane 40 mg 1x/jour. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie à J10. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection. Bandage. Attelle alu. Une dose iv de Céfuroxime 25 mg/kg soit 625 mg. Tétanos à jour. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.06.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle plâtrée antébrachiale prenant le pouce. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast pendant une durée de 3-4 semaines. Antalgie/AINS. Suite chez son médecin traitant dans une semaine car le patient habite à Sion. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambière-postérieure pendant 6 semaines. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Clexane prophylactique. Antalgie par Dafalgan, Brufen. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. La patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Si persistance des douleurs, consultation au Team Rachis à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme avec une hémoglobine stable à 176 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sans particularité. Antalgie/AINS. En cas de persistance des douleurs, contrôle clinique chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Ordonnance d'attelle de cheville. Patiente convoquée à la policlinique d'orthopédie : Radiographie de la cheville gauche en charge et Squeeze test à faire : si positif, ad plâtre pour 6 semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Physiothérapie et antalgie. Contrôle dans 4 semaines chez le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. VacoPed short. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle en 20 degrés de flexion. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans en extension, Clexane. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie (Dr. X). Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle à la policlinique à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre attelle jambière postérieure. Clexane 40mg 1x/jour. Dafalgan 1g max 4x/j et Irfen 400mg max 3x/jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J10. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre attelle jambière postérieure. Clexane 40mg 1x/jour. Dafalgan 1g 4x/j, Irfen 400mg 3x/j et Pantoprazole 40mg 1x/jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J6. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique. Désinfection à la Bétadine et rinçage à la Bétadine + NaCl. Anesthésie par Lidocaïne + bicarbonate. Exploration refusée par le patient malgré l'explication des risques. Suture par 5 points simples avec fil d'Ethilon 3.0. Antalgie + AINS. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.06.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie. Semelle rigide selon douleurs. Pas de suivi radiologique nécessaire : expliqué au patient, suite chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. VacoPed short. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie. Clexane, cannes anglaises. Examen clinique. Radiographie détaillée ci-dessous. Immobilisation par une attelle alu dans le but antalgique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 2-3 jours. Examen clinique. Radiographie abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Lavement avec FrekaClyss. Traitement par Movicol. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Examen clinique. Radiographie cheville droite (face, profil) : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Glaçage, élévation. Aircast, charge selon douleur. Traitement symptomatique. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance. Arrêt de travail fin de semaine. Examen clinique. Radiographie cheville et calcanéum à droite : décrit ci-dessous. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie avec Dafalgan. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Marche en charge avec cannes selon les douleurs. Certificat sportif. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Attelle postérieure plâtrée. Radiographie de la cheville droite post-plâtre : cf. annexes. Pas de Clexane car pas de puberté. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bande de contention, protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : doute sur fracture cunéiforme médiale (voir ci-dessous). CT-scan de la cheville droite : pas de fracture. (voir ci-dessous) Attelle plâtrée postérieure + cannes. Clexane. Rendez-vous dans 8 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : voir ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Anesthésie par Gel LET au tri et Lidocaïne et Bicarbonate par la suite. Désinfection à la Bétadine. Rinçage à la Bétadine et NaCl. Exploration. Sutures profondes par 4 points simples avec Vicryl 4-0. Sutures de l'épiderme par 6 points selon Donati avec Ethilon 3-0. Pansement et attelle jambière postérieure. Cannes et décharge. Antalgie, AINS et Clexane. Contrôle clinique à J2 à la filière des urgences ambulatoires, appeler le Dr. X pour voir la plaie lors du contrôle. Rappel anti-tétanique à faire le 28.06 à la filière des urgences ambulatoires ou en pharmacie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle Aircast, charge complète. Constat de coup. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Rappel du vaccin antitétanique. Désinfection à la Bétadine + NaCl 0.9%. Champage, anesthésie locale rapidocaïne bicarbonate, exploration de la plaie : pas de structure profonde exposée. Rinçage au NaCl 0.9%, rapprochement des berges cutanées par 5 points simples au fil d'Ethilon 3.0. Avis du Dr. X (cdc orthopédie). Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge avec cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle clinique de la plaie lundi en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS, bande élastique. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Marche avec canne et charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Avis gynécologique : envoyer Mme. Y à l'HFR Fribourg pour évaluation à cause de la chute et pour évaluation d'une prophylaxie antithrombotique. La patiente part à Fribourg par ses propres moyens. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : détaillé ci-dessous. Aircast pendant 6 semaines. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Contention élastique + RICE. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche en charge : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure, décharge complète, cannes anglaises, Clexane 40mg. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : détaillée ci-dessous. Consultation en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : refusée par la patiente. Bande élastique, canne avec charge selon douleurs, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : voir ci-dessous. Aircast 6 semaines. Suite chez médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : voir ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge avec cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/j tant que charge complète impossible. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Contrôle clinique policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS. Protocole RICE. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 03.07. Suite chez le médecin traitant pour suivi et prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines, marche en charge au seuil de la douleur. Arrêt de sport pour 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville/calcanéum gauche : voir ci-dessous. Plâtre attelle jambière postérieure. Clexane 40 mg 1x/j. Dafalgan 1 g 4x/j et Irfen 400 mg 3x/j selon douleurs. Contrôle à 8 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville/pied droit : voir ci-dessous. CT-scan cheville droite/pied droit : voir ci-dessous. Plâtre attelle jambière postérieure. Clexane 40mg 1x/j. Dafalgan 1g 4x/j et Irfen 400 mg 3x/j selon douleurs. Contrôle dans 8 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la clavicule droite, tangentielle : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de garde : gilet orthopédique et prise en charge opératoire en Valais. Orthopédique de garde à Sion prévenu du cas. Morphine 16 mg, 200 µg de Fentanyl, 1g de Paracétamol aux urgences. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Stix urinaire sans hématurie. Antalgie, Sirdalud. Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : voir ci-dessous. Désinfection, pansement avec Jelonet et compresses (pas de suture nécessaire). Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant pour surveillance apparition d'un hématome sur la face antérieure du tibia gauche et contrôle de la plaie. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde : décrite ci-dessous. Indication opératoire posée. Formulaire de consentement expliqué et signé. Le patient se présente le lendemain à 07h30 pour la prise en charge au bloc opératoire. Place prise à l'étage F (ambulatoire). Attelle Edimbourg. Examen clinique. Radiographie de la main droite : voir ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5 jours pour réévaluation après diminution de l'œdème. Examen clinique. Radiographie de la main droite et du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique. Dafalgan 1 g. Brufen 400 mg 3x/jour, Dafalgan 1 g 3x/jour. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le mercredi 19.06.2019. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie de la main droite (face, profil, oblique), le 04.06.2019 : pas de fracture, pas de luxation Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple • Mobilisation selon douleurs • Arrêt de travail pour 3 jours • Reconsultation si non-amélioration Explications données au patient par le médecin. Examen clinique. Radiographie de la main et du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : plâtre gantelet fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Dafalgan 3x/jour. Contrôle en policlinique à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • Zinacef 1.5g aux urgences. • Retour à Marsens vue la maladie psychiatrique aiguë. • Céfuroxime 500 mg per os 2x/jour (Marsens refuse les antibiotiques iv). • Mr. Y convoqué à 09H00 à l'hôpital de jour pour prise en charge au bloc opératoire (place prise). • Attelle Edimbourg de la main gauche mise en place. • Mr. Y à jeun de minuit. Consultation anesthésiste le 07.06.2019 le matin à l'Hôpital de Jour. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie et extraction du corps étranger métallique, mèche et pansement sec. Avis orthopédique du Dr. X : contrôle de la plaie à J1 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste : pas d'entorse de la plaque palmaire. Antalgie avec Brufen, Dafalgan et de la glace. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail pendant 5 jours. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie D2-D3 pour 2 semaines. Antalgie, AINS. Arrêt de sport 10 jours. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : détaillée ci-dessous. Attelle Edimbourg. Contrôle en policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Contrôle dans 10 jours à la policlinique d'orthopédie pour passage à la syndactylie. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : voir ci-dessous. Avis Téléphonique Dr. X. Reconsultation si douleurs abdominales, antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit : voir ci-dessous. Rappel anti-tétanos en 2018. Désinfection, champage, anesthésie locale, ablation débris, rinçage NaCl + Bétadine 80 ml, suture à l'Ethilon 4.0, pansement. Désinfection et pansement au niveau du genou droit. Contrôle chez le pédiatre lundi et pour ablation des fils dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : détaillée ci-dessous. Refus de la suture cutanée de la plaie avant le transfert à l'HFR Fribourg. Rappel anti-tétanos. 1 dose de Céfuroxime 1.5g aux urgences IV. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge au bloc opératoire (discuté avec la Dr. X) en ambulance. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : voir ci-dessous. Antalgie, bretelle et contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : voir ci-dessous. Rucksack pour 4 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de sport et antalgie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule et de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par Rucksack avec contrôle radiologique. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie de l'épaule et de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Rucksack. Contrôle clinique chez le Dr. X le 25.06.2019. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS, Tramal en réserve. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine + pansement sec. Avis orthopédique du Dr. X : Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 3 jours. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : voir ci-dessous. Avis chef de clinique orthopédie Dr. X. Gilet orthopédique. Anti-inflammatoire et antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoire le lendemain (appeler Dr. X). Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : voir ci-dessous. Avis orthopédiste de garde Dr. X. Réduction fermée sous Fentanyl et Dormicum i.v. Radiographie de contrôle post-réduction : voir ci-dessous. Gilet orthopédique à porter 24h/24h. Anti-inflammatoire et antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie (Mr. Y prendra rendez-vous). Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche chez le médecin traitant. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jeans épaule gauche. Rendez-vous en polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Antalgie à domicile. Pas possible de mettre les images sur le Pacs, CD dans le dossier (les images seront mises sur le PACS par l'archiviste). Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de l'orteil face/oblique : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Syndactylie. Algifor. Examen clinique. Radiographie des 4ème et 5ème doigts de la main droite : décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème doigts. Arrêt de sport pour 4 jours. Anti-inflammatoires. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 3 jours. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : détaillée ci-dessous. Antalgie + glace. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Antalgie et repos. Contrôle dans 1 semaine chez le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du coude droit: décrite ci-dessous. Antalgie. Rappel anti-tétanique. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : détaillée ci-dessous. Réduction sous anesthésie générale (Dr. X, anesthésiste). Radiographie du coude gauche post-réduction : détaillée ci-dessous. Suivi à la policlinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste (Mr. Y sera convoqué). Examen clinique. Radiographie du coude gauche. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre BAB 110° pour 3 semaines avec gilet orthopédique. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7 le 01.07 à 14h45. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose. Avis de la Dr. X, orthopédiste : proposer une ponction articulaire. Ponction articulaire faite par la Dr. X : 40 ml de liquide retiré, liquide envoyé à la microbiologie. Après ponction, Mr. Y est déjà soulagé. Attelle jeans 0°. Certificat médical pendant 5 jours. Marche en charge. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste le 11.07.2019. Examen clinique. Radiographie du genou : voir ci-dessous. Retour à domicile avec attelle jeans 0°, Clexane 40 mg et cannes anglaises. Rendez-vous à prendre à la consultation du Dr. X dans 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X. Schéma RICE. Anti-inflammatoire, interphalangienne proximale et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner du genou droit : détaillé ci-dessous. Attelle jeans, cannes, Clexane, antalgie. Contrôle dans 1 semaine chez le Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. CT-scanner du genou droit : détaillé ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jeans à 20°. Co-Amoxicilline 2.2 IV. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance pour prise en charge au bloc opératoire pour fixation externe avant le transfert en Espagne dès que possible. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Attelle 0°, charge selon douleurs, ajout Cléxane 40mg SC. Antalgie. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Avis Dr. X : pas de fracture, il s'agit d'une contusion. Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Immobilisation du genou droit avec une attelle d'extension. Marche en charge avec cannes selon les douleurs. Antalgie. Thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle dans 7 jours à la consultation du Dr. X. Proposition d'IRM du genou droit au vu des antécédents de Mme. Y: voir avec le Dr. X si IRM à organiser avant sa consultation ou s'il préfère la revoir dans 7 jours et faire l'IRM après le contrôle. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle jeans 0°. Marche en charge au seuil de la douleur, pas de Clexane. Antalgie et AINS au domicile. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à J7. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Passage du Dr. X, orthopédiste. Bandage élastique. IRM du genou et cuisse gauche le 11.06.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2019. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : détaillée ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par attelle Jeans 20°, décharge paire de cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique Clexane 40 mg 1x/jour. Anti-inflammatoire et antalgie simple. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste à 1 semaine environ (carte de visite donnée, patient appelle le 11.06.2019). Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle jeans 0°, cannes et décharge. Contrôle à J7 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Cannes anglaises, avec membre inférieur gauche en décharge. Clexane 40 mg SC 1x/jour. Antalgie simple, AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X à J7. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Immobilisation dans une attelle Jeans 0°. Décharge avec des cannes anglaises. Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin orthopédiste traitant à 1 semaine (Dr. X, HFR Fribourg). Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste: pas d'indication à ponctionner en urgence, contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires à 24h et réévaluation. Retour à domicile. Attelle Jeans 20°. Cannes anglaises. Clexane 40 mg. Voltarene 50 mg per os au domicile. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 27.06.2019. Examen clinique. Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés: voir ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren, antalgie (pas besoin d'ordonnance), marche en charge. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du majeur et de l'annulaire gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par syndactylie dans le but antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 11.06.2019. Examen clinique. Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambe-postérieure, cannes. Radiographie du pied droit post-plâtre : détaillée ci-dessous. Décharge complète du pied droit. Clexane prophylactique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Antalgie et application de glace. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Vaccination anti-tétanique réalisée aux urgences. Retour à domicile avec le traitement par Brufen et Co-amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pendant 5 jours dans le but prophylactique. Rappelé le 05.06.2019 : contrôle en polyclinique le 05.06.2019. Examen clinique. Radiographie du pied droit face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie, Dr. X. Traitement conservateur avec attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge par cannes anglaises. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j tant que charge complète impossible. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie de réserve. Arrêt de travail 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine (avertir le Dr. X). Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie. Contrôle clinique en policlinique dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : cf. annexes. Retour à domicile avec bandage élastique, repos, glace et antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure jambe gauche. Radiographie de contrôle post-attelle plâtrée : décrite ci-dessous. Contrôle chez son médecin en France la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Brufen 400 mg 3x/jour. Protection gastrique. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure, décharge, cannes anglaises, Clexane 40 mg SC. Radiographie du pied gauche post-plâtre : détaillée ci-dessous. Consultation en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. CT-scan du pied le 17.06.2019 à 10H00. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : détaillée ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Décharge, Clexane. Contrôle en policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Bande élastique. Cannes anglaises en réserve au domicile pour marche en charge au seuil de la douleur. Antalgie, AINS. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils. Bande élastique prenant le 5ème métatarse et la plante du pied gauche. Cannes anglaises pour marche en charge au seuil de la douleur avec déroulé progressif complet. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie du pied gauche prescrite mais non réalisée car Mme. Y est partie. Proposition de réaliser une imagerie en ambulatoire. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Fentanyl 50 µg aux urgences. Avis orthopédique du Dr. X : Transfert aux urgences pédiatriques à Fribourg. Place en pédiatrie prise, orthopédiste de garde à Fribourg prévenu. Immobilisation par attelle palmaire pour le transport. Patient attendu aux urgences pédiatriques. Départ en ambulance. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Réduction manuelle avec droitière japonaise et plâtre antébrachial. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : patiente sera opérée demain matin. Consentement informé signé. Antalgie. Patiente à jeun dès minuit. Rendez-vous avec anesthésiste demain matin à 9H30 le 30.06.2019. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation par attelle. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu du pouce libre. Radiographie post-plâtre du poignet droit: décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie du poignet droit demandée par le pédiatre traitant. Plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre du poignet droit: décrite ci-dessous.Antalgie au domicile. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie du poignet droit et radiographie du coude droit : décrites ci-dessous. Antalgie à domicile. Arrêt de travail pour 2 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation par attelle Velcro dans un but antalgique. Antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Plâtre antéro-branchial fendu. Radiographie du poignet droit post-plâtre : détaillée ci-dessous. Contrôle dans 1 semaine en policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : voir ci-dessous. Plâtre antébrachial gauche. Radiographie de contrôle post-plâtre refusée par le père de Mr. Y. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Attelle AB palmaire. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 03.07.2019. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Fentanyl 100ug intranasal. Paracétamol 1g i.v. Voltarène 75mg i.v. Morphine 2mg i.v. Bilan biologique avec crase. Avis cheffe de clinique orthopédie Dr. X. Réduction sous Propofol (Dr. X). Immobilisation plâtre brachio-antébrachial. Retour à domicile avec anti-inflammatoires et antalgie. Convocation le lendemain en ambulatoire pour prise en charge opératoire (à jeun dès minuit). Examen clinique. Radiographie du poignet/main gauche : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS, bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du pouce : détaillée ci-dessous. Immobilisation par Gantelet pouce. Radiographie du pouce post-plâtre : détaillée ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 11.06.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : voir ci-dessous. Avis orthopédiste (Dr. X). Immobilisation attelle Stack. Anti-inflammatoire. Arrêt de sport 2 semaines. Contrôle policlinique orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical et lombaire : décrite ci-dessous. CT-scan du rachis cervical : décrit ci-dessous. Dafalgan 1g, Voltarène 50mg, Tramal 50mg caps et Oxycontin 5mg aux urgences. Sédiment urinaire : sp. cf. annexes. Antalgie simple, AINS, Tramal caps 50mg en réserve. Interdiction à la conduite automobile après l'Oxycontin donné aux urgences et après prise de Sirdalud expliqué à Mr. Y. Collerette mousse pour 3 jours et Sirdalud 2mg au coucher. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Bilan biologique avec tests hépatiques : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du chef de chirurgie de garde, Dr. X. CT-scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Antalgie. Retour à domicile avec antalgie et Inspirex pour effectuer des exercices de physiothérapie respiratoire. Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. ECG : cf. annexes. Bénéfice avec Novalgine. Retour à domicile, antalgie, contrôle chez le médecin traitant le 14.06.2019. Mme. Y rappelée pour un contrôle clinico-biologique le 10.06.2019. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 1000mL IV. Ventolin 2.5mg atrovent 250 mcg en aérosol. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Diminution de la fièvre avec le Dafalgan pris à domicile. Prescription de Dafalgan et Irfen. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance de la fièvre. Examen clinique. Radiographie du tibia gauche : décrite ci-dessous. Parage de la plaie. Désinfection locale. Champage. Anesthésie locale par Lidocaïne 1%. Pose de 3 points de suture 4-0. Vaccination antitétanique. Retour à domicile. Antalgie. Conseils de glaçage pendant 48h. Rendez-vous de contrôle à J2 en policlinique d'orthopédie. Ablation des points de sutures à J10/12 par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil : détaillée ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil droit : détaillée ci-dessous. Antalgie, application de glace. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil gauche : décrite ci-dessous. Prescription anti-inflammatoires (Algifor) à prendre pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit : voir ci-dessous. Co-Amoxi 2.2 g i.v. aux urgences avec relais per os pour 5 jours (avis Dr. X). Rappel tétanos. Avis Dr. X : réduction sous scopie en radiologie et attelle en extension. Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. Rendez-vous en ergothérapie le 25.06.2019 à 11h. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Drainage de l'hématome sous-unguéal aux urgences. Désinfection à la Bétadine 3x/jour au domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt face et profil. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle Stack jusqu'à disparition des douleurs. Nettoyage au savon bétadiné. Vaccin antitétanos. 1 dose de Céfuroxime 1.5g iv aux urgences. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 3ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie à but antalgique. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 03.07. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'évolution. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Réduction sous anesthésie locale. Examen clinique post-réduction. Radiographie de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. Syndactylie avec le 3ème doigt. Antalgie. Prendra contact avec un orthopédiste à Moutier pour le suivi à J7. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : voir ci-dessous. Rappel tétanos. Avis ortho (Dr. X). Désinfection, Exploration sous anesthésie locale, suture 4.0 (3 points simples). Antibiothérapie Céfuroxime 1.5 g dose unique aux urgences. Pansement avec immobilisation par attelle Alu. Contrôle de plaie à 48h à la policlinique d'orthopédie et ablation des fils à 15 jours. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle Alu. Anti-inflammatoire et antalgie. Mme. Y sera contactée le lendemain après le colloque radio pour la prise en charge (Mme. Y reste à jeun depuis minuit). Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie à but antalgique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie à but antalgique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Radiographie face/neer : pas de lésion objectivée. Antalgie. Arrêt de travail. RDV en filière 34 le 10.06.2019. Examen clinique. Radiographie jambe et genou gauche : voir ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Clexane et antalgie. Rendez-vous de contrôle en policlinique dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie lombaire du 19.06.2019 : pas de fractures visualisées.Radiographie thoracique du 19.06.2019 : sp CT-scan cérébral natif et cervicales du 19.06.2019 : pas de fractures et pas de saignements. Laboratoire du 19.06.2019 : sp • Hospitalisation en médecine pour investigations trouble de la marche. Examen clinique Radiographie lombaire du 19.06.2019 : pas de fracture visualisée CT-scan cérébral natif et cervicales du 19.06.2019 : pas de fracture et pas de saignement Bilan polyneuropathie : vitaminique, TSH, électrophorèse des protéines et immunofixation sp Sédiment Culture urinaire négative Furadantine du 21.06 au 24.06.2019, arrêtée à la réception de la culture urinaire • Consilium neurologique (Dr. X) : tremor asymétrique parlant en faveur d'un parkinsonisme sans marche typique, pas d'indication à traiter pour l'instant Schellong normal Physiothérapie Réhabilitation à Tavel Examen clinique. Radiographie lombaire effectuée le 17.06.2019 : spondylodèse L3-L5 en surprojection correcte. Pas de nouveau tassement. Prescription : myorelaxant, anti-inflammatoire, antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie pied F/P/O du 20.06.2019 : corps étranger au niveau de la face interne du pied. • Avis orthopédique (Dr. X) du 20.06.2019 : rinçage abondant, exploration, retrait d'un corps étranger de 2 mm, suture de 6 points au 4-0. Rappel anti-tétanique effectué. Semelles rigides avec charge partielle. Antibiotique par Co-amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 7 jours minimum avec réévaluation. Revue à la consultation ambulatoire des urgences le 21.06.2019 pour suivi de plaie. Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Examen clinique. Radiographie tibia gauche : suspicion corps étranger médio-tibia gauche. Co-amoxicilline 2.2 g IV 1 dose. Désinfection, champage, anesthésie rapidocaïne (2 ampoules de 5 mL) rinçage/exploration, extraction corps étranger, sutures sous cutanées et périoste vicryl 3.0, puis cutanés 3 points et 3 points prolène 3.0. Tétanos à jour. Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Contrôle de plaie filière 34 à 48h. Ablation fils 14 jours. Arrêt de travail 1 semaine. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. latéral Plâtre antébrachial fendu. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographies de la cheville et du pied droit : décrites ci-dessous. Plâtre attelle jambière postérieure. Dafalgan 1g 4x/jour + Brufen 400mg 3x/jour pendant 5 jours + Clexane 40mg 1x/jour pendant 10 jours. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies de la main droite : détaillées ci-dessous. CT-scanner de la main droite : détaillé ci-dessous. Examen clinique. Radiographies de la main droite : détaillées ci-dessous. CT-scanner de la main droite : détaillé ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X). Réduction sous Propofol 550mg puis contrôle radiographie. Avis de l'anesthésiste de garde (Dr. X) : retour à domicile après surveillance 30 min. Plâtre antéro-branchial. A jeun dans la nuit du 23.06.2019 au 24.06.2019, il sera appelé le 24.06.2019 au matin pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographies de la main droite : détaillées ci-dessous. CT-scanner de la main droite : détaillé ci-dessous. Rappel antitétanique. • Avis orthopédique (Dr. X). Réduction sous Propofol 550mg puis contrôle radiographie. Avis de l'anesthésiste de garde (Dr. X) : retour à domicile après surveillance 30 min. Plâtre antéro-branchial. A jeun dans la nuit du 23.06.2019 au 24.06.2019, il sera appelé le 24.06.2019 au matin pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographies de l'avant-bras gauche et du poignet gauche : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : réduction aux urgences sous MEOPA. Plâtre BAB 110° pour 3 semaines avec gilet orthopédique. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle policlinique orthopédie à J7, le 01.07.19 à 14:45. Examen clinique. Radiographies du 2ème orteil du pied gauche : décrites ci-dessous. Syndactylie O2-O3 pendant 1 semaine avec une bande gaze. Antalgie, AINS, glace, repos. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiologie : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Clexane et cannes anglaises. Rendez-vous de contrôle à 10 jours en policlinique. Examen clinique. Radiologie : décrite ci-dessous. Attelle alu pour une semaine. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique dans une semaine avec ablation de l'attelle. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. 3 points de suture au Vicryl 4-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 72h. Examen clinique. Rappel anti-tétanique par TD-Pur aux urgences. Désinfection. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Brufen 400 mg per os en réserve si douleurs. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1 %, mise en place de 2 points de sutures avec Prolène 5.0, pansement stérile. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1 %, mise en place de 3 points de suture avec Prolène 5.0, pansement stérile. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel antitétanos. Désinfection bétadinée. Champage. Rapprochement des berges cutanées par 1 point simple d'Ethilon 5.0. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Rappel anti-tétanos Désinfection de dermoabrasion à la Bétadine et pansement. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage 60ml NaCl, suture à l'Ethilon 4.0, stéristrips. Avis du Dr. X, chirurgien pour traumatisme de la région maxillaire droite. Contrôle chez le médecin traitant le 11.06.2019 et pour ablation des fils à 5 jours. Application de glace au niveau de la région maxillaire droite. Antalgie, surveillance neurologique expliquée à la mère. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel tétanos Désinfection, exploration, suture 4.0. 4 points. Contrôle en policlinique à 48 heures et ablation des fils à 7 jours. Examen clinique. Rappel vaccin antitétanos. Anesthésie topique par Oxybuprocaïne. Retrait du corps étranger à l'aide d'une aiguille. Test à la Fluorescéine : condensation au niveau du corps étranger. Pas d'autre lésion de la cornée. Pansement occlusif avec pommade Vitamine A et Floxal. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3 jours. Examen clinique. Réassurance de la patiente. Conseils d'usage. Xyzal 5mg en réserve en cas de prurit. Contrôle clinique en cas d'apparition de symptômes. Examen clinique. Réassurance des parents. Retour à domicile. Examen clinique. Réassurance du patient. Poursuite du suivi psychiatrique avec rendez-vous le 01.07.2019. Examen clinique. Réassurance. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec Movicol et consigne de reconsulter si aggravation des symptômes. Consigne de prendre rendez-vous chez un médecin traitant pour suite de prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques. Examen clinique Réfection du pansement. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste le 18.06.2019. Examen clinique. Réfection du pansement. Contrôle de plaie à 48 heures. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle en policlinique le lundi 03.06.2019. Examen clinique. Réfection du pansement. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 03.06.2019 à 13H30. Contrôle chez médecin traitant avec retrait des points de suture à 14 jours.Examen clinique. Réfection du pansement. Suite chez le médecin traitant. Revenir aux urgences si apparition d'un écoulement ou de fortes douleurs. Examen clinique. Retour à domicile. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et antiémétique. Prendra rendez-vous à la policlinique de gynécologie de l'HFR Fribourg pour un contrôle clinique. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, arrêt de travail, consigne de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici une semaine pour contrôle de l'évolution et débuter de la physiothérapie. Consigne de reconsulter avant si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant, arrêt de travail et consigne de reconsulter chez médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des douleurs. Examen clinique. Retour à domicile avec antibiothérapie et anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluer le pied. Examen clinique. Retour à domicile avec du bucco tantum. Proposition de se représenter chez son médecin traitant si la symptomatologie ne s'améliore pas. Examen clinique. Retour à domicile avec du Pantozol et du bucco tantum pour faire des gargarismes. Le patient doit se représenter chez un médecin si les symptômes ne s'améliorent pas ou si après l'arrêt du traitement avec le IPP après un mois les symptômes récidivent. Certificat médical pour le 25.06.19. Examen clinique. Retour à domicile avec épouse et fils, feuille de surveillance donnée. Examen clinique. Retour à domicile avec le traitement symptomatique par anti-inflammatoires non-stéroïdiens, Dafalgan, Resyl gouttes. Contrôle chez l'ORL le 14.06.2019. Examen clinique. Retour à domicile avec pastille pour la gorge en réserve. Proposition de se représenter si apparition d'un nouvel épisode de toux, un saignement important ou une dyspnée. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil de boire plus que le litre qu'elle boit maintenant. Certificat médical pour le 25.06.19. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie. Conseil d'application de glace pendant 48 heures. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie pour réalisation d'une imagerie (ultrason) à la recherche d'une lésion musculo-tendineuse. Examen clinique. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique pour discuter de l'intérêt de réaliser une IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-discal. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement symptomatique local. Bain de pied antiseptique 3x par jour. Conseil de surveillance du pied avec indication de se représenter aux urgences si aggravation, de signe d'inflammation et de fièvre. Conseil d'utiliser des chaussures ouvertes sans port de chaussette pour éviter risque de macération. Examen clinique. Retrait de la tique avec crochet. Désinfection et consigne de surveillance. Examen clinique. Retrait du plâtre en place. Confection d'un nouveau plâtre. Radiographie et statut de contrôle post-plâtre : détaillée ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie comme prévu. Consultation aux urgences en cas de nouvelles douleurs. Examen clinique. Rx épaule droite. Avis orthopédique. Physiothérapie. Consultation orthopédique si péjoration des douleurs. Examen clinique RX genou gauche f/p + rotule en axiale Anti-inflammatoire Examen clinique. Rx main droite. Avis orthopédique (Dr. X). Libération d'un hématome sous unguéal le 24.06.2019. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Suite de prise en charge en ergothérapie pour attelle thermoformée. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement de plaie, troubles sensitifs ou moteurs. Examen clinique. Score de Genève : 3 points. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec un suivi chez un psychiatre si nécessaire. Examen clinique. Score de Genève modifié : probabilité faible. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Score de MacIsaac à 3. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Examen clinique. Score Wells 1. Laboratoire : cf. annexes. Hb 123 g/l, plaquettes 231 g/l, D-dimères <190--> TVP exclue. Antalgie avec Dafalgan. Protocole RICE. Retour à domicile avec indication de prendre un rendez-vous avec le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment et urotube : cf. annexes. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, nitrites négatifs, pas flore bactérienne. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes à 5.4 G/l. Antalgie par Paracétamol 1g, Morphine 10 mg, Ecofenac 75 mg. Avis chirurgical du Dr. X. Uro-CT scan : décrit ci-dessous. Grand lavement. Retour à domicile avec Movicol d'office et Laxoberon en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antibiothérapie : Nitrofurantoïne per os 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du gynécologue de garde et transfert à l'HFR Fribourg en ambulance pour un examen obstétrical. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Avis chef du clinique des urgences, le Dr. X. Avis du chirurgien de garde, le Dr. X. Ultrason des deux reins : détaillé ci-dessous. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Cultures urinaires : en cours. Nitrofurantoïne 100mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens en réserve dans le but antalgique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.06.2019 pour les résultats des cultures. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Buscopan 10mg per os. Consultation chez un urologue à prévoir en ambulatoire. Examen clinique. Sédiment urinaire : décrit ci-dessous. Test de grossesse urinaire : négatif. Furadantin 2 x 100 mg pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Examen clinique Sédiment urinaire : pas d'érythrocyte. Cf. annexes. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Examen clinique. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal (Dr. X : présence d'un calcul, parois de la vésicule non épaissies, images dans le dossier). Avis du chef de clinique des urgences (Dr. X) : retour à domicile avec traitement conservateur par antalgie. Ultrason de contrôle le 24.06.2019 à 11H00 avec prise de rendez-vous par le patient le 24.06.2019 ou 25.06.2019 avec le Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Avis du gynécologue de garde. Rocéphine dose IV puis relais per os par Céfuroxime jusqu'au 03.07. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 29.06 pour les résultats de l'urotube. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Examen clinique. Solumédrol 125 mcg, Tavegyl, Adrénaline 0.5 mg im. Enseignement Epipen. Retour à domicile après surveillance durant 6 heures, bi-thérapie anti-histaminique durant 32 jours, Epipen en réserve. Examen clinique. Sondage aux urgences. Sédiment urinaire: erythrocytes 21-40, pas de leucocyte. Suivi chez l'urologue, le Dr X. Examen clinique Status: neuro sp, ORL: tympans et CAE sp Test de HINTS en faveur d'une atteinte périphérique manoeuvre de dix et Hallpike: positive à G Manoeuvre de Semont: améliorations des symptômes. Expliqué comment faire la manoeuvre à domicile Contrôle chez MT et chez un ORL si les symptômes persistent. Examen clinique. Status neurologique : dans la norme. Retour à domicile avec un ami qui va rester avec lui et feuille de surveillance neurologique donnée. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Antalgie/AINS avec myorelaxants. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire: cf. annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez médecin traitant si les symptômes persistent. Examen clinique. Stix urinaire : négatif. Rappel tétanos. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie et repos. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique Stix urinaire propre Antalgie au besoin. Examen clinique. Streptotest positif. Attitude : • Retour à domicile avec Ospen 1 mio UI 3x/j pendant 10j et antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de persistance ou signe de gravité. Examen clinique. Strepto-test positif. Critères de Centor : 4/4. Antalgie simple, AINS. Co-Amoxiciline 1g 2x/jour pendant 7 jours à réévaluer avec le médecin traitant. Cerumenol 5 gouttes 1x/jour. Consultation chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Suite au colloque le patient est convoqué à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Suivi chez le médecin traitant lundi 24.06.2019. Examen clinique. Surélévation du pied. Réfection d'une botte fendue. Rendez-vous la semaine prochaine pour ablation du plâtre (à 6 semaines). Examen clinique Surveillance ECG Hydratation intraveineuse CHAD2DS2-VASc 4 points HASBLED 3 points Xarelto en suspens, à réévaluer. Examen clinique. Suture de plaie après Gel Let avec Ethilon 5.0, 4 points. Contrôle de plaie dans 48h et ablation des fils dans 5 à 7 jours chez le pédiatre. Vaccination à jour. Examen clinique. Tavegyl 2 mg IV. Retour à domicile avec le traitement par Xyzal 5mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours. Examen clinique. TDR négatif. Retour à domicile. Antalgie et anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Temesta 2.5 mg et 1 mg per os aux urgences. Quétiapine 150 mg. Avis psychiatre de garde : transfert à Marsens en volontaire. Examen clinique. Temesta 2.5 mg aux urgences. Avis de la Dresse X, psychiatre de liaison : transfert au RFSM de Marsens en volontaire. Départ avec le transporteur HFR. Examen clinique. Test à la fluorescéine : négatif. Avis de l'ophtalmologue de garde. Larme Lacrycon au besoin. Contrôle ophtalmologique à Fribourg si pas d'amélioration. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger visualisé. Oculac gouttes. Tobradex 5x/jour pendant une semaine. Contrôle chez l'ophtalmologue si persistance des symptômes. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis du Dr X, ophtalmologue de garde. Contrôle clinique aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg le 12.06.2019. Examen clinique. Test à la fluorescéine bilatéralement : absence d'érosion cornéenne ou conjonctivale. Rinçage abondant au NaCl 50 cc/oeil. Vitamine A et Floxal aux urgences. Consultation aux urgences de l'HFR Fribourg le 01.06.2019 pour un contrôle ophtalmologique. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis du Dr X, ophtalmologue. Pansement compressif. Vitamine A, Floxal. Vaccination à jour. Interdiction de conduire. Contrôle chez le médecin traitant le 02.07.2019. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Téléphone à l'ophtalmologue de garde. Pansement compressif avec Floxal crème. Consultation des urgences ophtalmologiques le 14.06.2019. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. Nexium 20 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Contrôle chez son médecin traitant si la toux persiste. Examen clinique. Test de grossesse dans les urines : négatif. Radiographie de la colonne cervicale : détaillée ci-dessous. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Sirdalud 2mg à domicile. Examen clinique. Test de Schellong positif à 1 minute. NaCl 1000 mL IV. Bas de contention. Pause du Candesartan. Réévaluation du traitement anti-hypertensif par le médecin traitant. Examen clinique. Test fluorescéine : lésion de la cornée inférieure de 0.3 mm. Avis de l'ophtalmologiste de garde : Floxal et si persistance des douleurs, consultation à l'HFR Fribourg dans 4-5 jours. Examen clinique. Test rapide streptotest : négatif. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofen. • Traitement topique par pastilles Angina MCC. • Reconsultation si non-amélioration des symptômes d'ici 48h. Examen clinique. Test urinaire de grossesse positif. Test de grossesse sanguin positif : Béta-HCG 13'592 (6ème semaine environ). Retour à domicile. Prendra contact avec sa gynécologue la semaine prochaine. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection locale. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie par Lidocaïne et Bicarbonate, désinfection par Bétadine et NaCl et rinçage avec NaCl. 3 points avec Ethilon 4.0, pansement. Ablation des fils à 12 jours à l'étage. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie topique par Oxybuprocaïne. Retrait du corps étranger à l'aide d'une aiguille. Test à la fluorescéine. Pansement occlusif avec pommade Vitamine A et Floxal. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale, suture par 2 points simples à l'Ethilon 4.0. Stéristrips, compresses sèches, bandes de Cofix. Contrôle de plaie à 48h. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Antalgie en réserve. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection bétadinée. Pansement simple. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Pommade anesthésiante et MEOPA. Suture par 2 points au fil 4-0. Contrôle chez le pédiatre traitant le 02.07.2019. Ablation des fils chez le pédiatre traitant à 14 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, retrait de la croûte sur la lésion, pansement Adaptic et compresses et bandage. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection. Rinçage. Suture par 2 points à l'Ethilon 5-0. Contrôle de la plaie à J2 et ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine, drainage de l'hématome à l'aiguille fine. Désinfection à domicile au sérum bétadiné. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Rinçage abondant avec NaCl. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Avis ophtalmologue de garde : ne pas mettre de bande, adresser directement en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Retour à domicile avec consultation en ophtalmologie ce matin. Examen clinique. Tétanos. Avis du Dr X et de la Dresse X, orthopédistes. Désinfection. Exploration avec 3 corps étrangers de 1 mm en plastique enlevés. Rinçage. 2 points de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 4-0 et suture cutanée par 5 points simples au Vicryl 4-0. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 72h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Examen clinique. • Tique présente. • Retrait de la tique dans sa totalité. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Conseils de regarder la présence d'un érythème migrant. Examen clinique. • Toucher rectal. • Laboratoire : cf. annexes. • Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. • Retour à domicile, il prendra contact avec son urologue, le Dr X, la semaine prochaine pour un ultrason abdominal +/- cystoscopie. Examen clinique. • Traitement laxatif par Movicol d'office. • Laxoberon en réserve. Examen clinique. • Traitement par Ciproxine 3 gouttes 2x/jour pendant 1 semaine, Dafalgan et Irfen. • Consultera l'ORL si pas d'amélioration dans les jours qui viennent. Examen clinique. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • Traitement symptomatique pour 1 semaine. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant (à Lausanne) dans 2-3 semaines. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Patient de 40 ans, adressé en rhumatologie ambulatoire à l'HFR Fribourg pour prise en charge +/- infiltration. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Transfert avec père à l'HFR Fribourg pour prise en charge pédiatrique. Examen clinique. • Tuyau déroulé. Examen clinique. • Ultrason : compatible avec appendicite. • Laboratoire : cf. annexes. CRP à 117mg/l et leucocytes à 10.9G/l. • Rocéphine 2g et Métronidazole 500mg. • Retour à domicile et rendez-vous demain matin à la filière des urgences ambulatoires à 8h avec contrôle clinique et biologique. • Rappel au Dr X, chirurgien, pour réévaluer le cas. Examen clinique. • Ultrason : décrit ci-dessous. • Antalgie en réserve. • Suite chez le pédiatre. Examen clinique. • Ultrason des testicules : détaillé ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Ciproxin pour 2 semaines. • Tests pour Chlamydia, Gonorrhée à pister le vendredi 06.06.2019 au contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Ultrason du membre inférieur gauche : détaillé ci-dessous. • Reprise du Sintrom 2 comprimés le 22.06.2019 et le 23.06.2019 avec contrôle le 24.06.2019. Examen clinique. • Ultrason du pied droit fait en ville le 03.06.2019 : pas de rapport officiel avec lui, pas d'image sur le PACS. • Patient reconvoqué demain matin à la filière des urgences ambulatoires à 10h15 pour extraction de corps étranger, il va amener avec lui le CD avec les images et le rapport de l'ultrason. Examen clinique. • Ultrason du tendon d'Achille gauche : décrit ci-dessous. • Mise en place d'une attelle plâtrée postérieure en équin (car pas de VacoPed disponible à la bonne taille). • Radiographie de contrôle post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. • Clexane et cannes. • Physiothérapie. • Rendez-vous de contrôle le 25.06 en policlinique d'orthopédie pour le changement pour un VacoPed. Examen clinique. • Ultrason du tissu mou musculo-squelettique du tendon d'Achille : décrit ci-dessous. • VacoPed en équin à 30°. • Cannes. • Clexane. • Contrôle à la consultation du Dr X durant la semaine du 01.07. Examen clinique. • Ultrason ombilical : décrit ci-dessous. • Suivi à la consultation de son médecin traitant. Examen clinique. • Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. • Laboratoire sanguin : cf. annexes. Discrète majoration du syndrome inflammatoire avec CRP 29mg/l (16mg/l), leucocytes 9.9G/l (8.4G/l). • Sédiment urinaire : sang ++. Cf. annexes. • Frottis urétral pour PCR gono et chlamydia, à pister. • Contrôle clinique et biologique à la FUA le 26.06.2019. • Suivi urologique recommandé pour lésions suspectes du testicule droit (Dr X, urologue traitant du patient). Examen clinique. • Urines stix et sédiment. • Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. Recommandation de reconsulter médecin traitant si persistance ou signe de gravité. Examen clinique. • Urotube : présence de Lactobacillus, 10^5. • Antibiogramme pas réalisé car pas assez de bactéries. • Poursuivre Céfuroxime jusqu'au 03.07.2019. • Contrôle chez son gynécologue en France début de la semaine prochaine. Examen clinique. • US de débrouillage. • Traitement conservateur avec Ichtholan pommade, antibiothérapie PO. • Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. • Vaccin antitétanique à jour. • Désinfection bétadinée. • Pansement par Jelonet puis Cofix. • Contrôle clinique de la plaie à 48h chez le pédiatre. Examen clinique. • Vaccin anti-tétanique à jour. • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Avis du Dr X, orthopédiste. • Désinfection. • Anesthésie locale et Meopa. • Exploration. • 3 points de suture selon Blair Donati et 1 point simple au fil 3-0. • Antibiothérapie par Clindamycine (car allergie à la Pénicilline). • Immobilisation de la jambe avec extension à 20° par bandage. • Cannes avec charge selon douleurs. • Pas de Clexane au vu de l'âge et de l'état de puberté. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.06.2019. Examen clinique. • Vaccin anti-tétanos à jour. • Champage, désinfection, anesthésie locale, exploration. • 2 points de suture à l'Ethylon 4.0. • Contrôle 2 jours de la plaie. • Retrait des points à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. • Vaccin anti-tétanos à jour. • Champage, désinfection, anesthésie locale par lidocaïne, exploration. • Suture par 1 point à l'Ethylon 4.0. • Contrôle à 48H puis retrait des points chez le médecin traitant à 14 jours. Examen clinique. • Vaccin anti-tétanos à jour. • 1 point de suture à l'Ethylon 4.0. • Retrait des points de suture chez le médecin traitant à 14 jours. Examen clinique. • Vaccin tétanos non à jour : refus du patient de l'effectuer (risques encourus expliqués). • Désinfection bétadinée. • Champage. • Anesthésie locale par lidocaïne-bicarbonate. • Rinçage abondant et exploration. • Rapprochement des berges cutanées par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. • Pansement simple. • Arrêt de travail de 3 jours. • Contrôle de la plaie et changement du pansement chez le médecin traitant à 48h. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. • Vaccination à jour. • Désinfection de la plaie avec Hibidil. • Mise en place de 3 stéristrips. • Pansement. • Contrôle chez le pédiatre traitant le 05.06.2019. Examen clinique. • Vaccination anti-tétanique. • Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1%, mise en place de 4 points de suture avec Prolène 5.0, pansement stérile. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Examen clinique. • Vitamine A pommade 3 x/j et Lacrycon au besoin. • Contact avec ophtalmologue ou reconsulte en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. • Xyzal 5 mg 1x/jour pendant une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant si les lésions continuent à grandir. Examen clinique. • Xyzal 5mg per os aux urgences : régression des symptômes. • Retour à domicile avec prescription pour antihistaminique pendant 5 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. • Xyzal 5mg per os. • Retour à domicile avec ordonnance pour antihistaminique pendant 5 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. • 1mg de Morphine per OS aux urgences. • Radiographie du bassin-hanche gauche : détaillée ci-dessous. • Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. • Antalgie par Voltaren 75mg, Dafalgan 1g et Sirdalud 2mg aux urgences et à domicile. • Arrêt de travail. • Physiothérapie en ambulatoire. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • 3 points de suture sous-anesthésie locale avec Ethilon 4.0. • Pansement Opsite spray. • Rappel anti-tétanos. • Contrôle dans 48 heures de la plaie. • Arrêt de travail. Examen clinique. • 50 Fentanyl iv, Voltaren 75 iv et morphine 2 mg sous-cutanée aux urgences. • Primperan 10 mg iv. • Laboratoire : cf. annexes. • Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : demander un avis à l'urologue de garde vu que le calcul est haut. Avis du Dr. X (urologue de garde) : donner antalgie avec anti-inflammatoire et Pradif, filtrer les urines. Contrôle chez le médecin traitant mercredi/jeudi les 05 ou 06.06.2019. Retour à domicile avec Brufen, Tramal en réserve pour les douleurs, Primperan et Pradif. Examen complémentaire : Biliburine totale : 360 Bilirubine directe : hémolysée (mais selon laboratoire 2.5) FSC : Hb 245, HC 0.68 Groupe A+ Coombs négatif Examen complémentaire externe : on voit ce kyste au niveau du tibia distal latéral s'est légèrement agrandi en deux ans d'environ 3 à 4 mm sans signe de malignité. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 04.06.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, diététicien Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute Plaintes et prise en charge • Antalgie : adaptée le 20.05 avec changement d'opiacé pour du Palladon, ajout de Lyrica, Dexaméthasone pour le flare-up de radiothérapie dès le 27.05. • RGO : augmentation du Nexium le 20.05, gastroscopie le 24.05.2019 • Asthénie : baisse des anti-HTA le 20.05, pose de sonde nasogastrique le 24.05.2019 avec début d'alimentation entérale, cure de Dexaméthasone du 27.05 au 29.06.2019 • Angoisse : Temesta, Cipralex ajouté le 27.05.2019 Consilium d'anesthésie le 23.05.2019 par la Dr. X : Lidocaïne intraveineuse dose unique Consilium hypnose demandé le 24.05.2019 : pas fonctionné pour la radiothérapie Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 17.05.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, ergothérapeute, aumônier, psychologue, nutrition, service de liaison • Antalgie : adaptée le 20.05.2019 avec changement d'opiacé pour du Palladon, ajout de Lyrica, Dexaméthasone pour le flare-up de radiothérapie dès le 27.05.2019 • RGO : augmentation du Nexium le 20.05, gastroscopie le 24.05.2019 • Nutrition : pose de sonde nasogastrique et alimentation entérale à partir du 24.05.2019 (500 ml/j du 24.05-28.05 puis 1L7j du 29.05-30.05 et diminution à 500 ml/j dès le 31.05 pour dyspepsie) • Angoisse : Temesta, Cipralex ajouté le 27.05.2019 Consilium d'anesthésie le 23.05.2019 par la Dr. X : Lidocaïne intraveineuse dose unique Consilium hypnose demandé le 24.05.2019 : pas fonctionné pour la radiothérapie Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (le 19.06.2019) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, nutritionniste, travail social Examen d'électroencéphalographie standard : tracé de fond dans les normes. Manœuvre de HPN, SLI pas effectuée. Tracé artefacté mais pas d'anomalie épileptiforme enregistrée. Pas d'évidence d'arythmie. Examen demandé avant la consultation Rx hanches gauche et droite face axiale du 23.05.2019 : Sur la face de la hanche gauche, la couverture de la tête fémorale est légèrement marginale avec un cotyle légèrement raide, l'index acétabulaire n'est pas mesurable sur cette image que de face pour les deux hanches et pas du bassin. La ligne de Shenton et Menard est légèrement interrompue. Examen des urines : cf. annexes. Flore bactérienne ++, leucocytes nitrites et sang négatif. Uricult : envoyé. Traitement par Uvamine pour 5 jours. Résultats de l'urotube seront transmis au médecin traitant. Examen direct à la Fluorescéine. Crème Vitamine A et recommandation de consulter l'ophtalmologue traitant le 18.06.2019, au matin. Examen gynécologique dans les limites de la norme. Myome utérin connu et stable. Examen gynécologique sous anesthésie générale pour une patiente nulligeste de 57 ans Examen microbiologique - frottis abcès le 22.06.2019 : en cours Avis chirurgical (Dr. X) Incision et rinçage aux urgences sous Meopa (Dr. X) : • désinfection, champage, anesthésie locale (rapidocaïne et NaBic), incision, rinçage abondant, mèche, pansement sec. att : • RàD, pas d'ATB • contrôle dans 24h en F34 (rinçage), contrôle le 26.06.2019 en proctologie. • par le patient : rinçage 6x/j et après chaque selle Examen neurologique dans la norme Antalgie aux urgences : • Paracetamol 1g i.v. • Morphine 4 mg i.v. Examen neurologique dans la norme. Avis Dr. X, chirurgien Surveillance aux urgences puis feuille de surveillance neurologique. Retour à domicile. Examen neurologique dans les limites de la norme Surveillance Pas d'argument pour effectuer un CT scanner cérébral Examen neurologique normal IRM cérébrale le 14.05.2019 Examen neurologique parfaitement dans la norme. Douleur principalement localisée en regard de l'articulation temporo-mandibulaire sans trismus ou limitation de l'occlusion. Dans ce contexte, retour à domicile avec consignes usuelles trauma crânien. Examen neurologique Antalgie Surveillance 6 heures aux urgences Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés. Arrêt de sport 1 semaine Contrôle à 72 heures chez pédiatre si persistance de céphalées avec évaluation de l'arrêt scolaire en cas de signes de commotion cérébrale persistants. Examen neurologique Conseils de surveillance donnés et reconsultation au besoin Examen neurologique Conseils de surveillance et consignes de reconsultation données. Traitement symptomatique Examen neurologique. Surveillance. Examen neurologique Surveillance à domicile Examen neurologique Surveillance jusqu'à 6h post-traumatique aux urgences Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés Examen neurologique Surveillance 3 heures aux urgences Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés Examen oculaire sous oxybucaïne avec test à la fluorescéine. Vitamine A et pansement oculaire occlusif. Contrôle chez un ophtalmologue le 21.06.2019. Examen physique complet. NaCl IV 1000 ml avec résolution complète des symptômes. Attitude : • retour à domicile avec hydratation PO et comprimés de caféine PO • IRM en ambulatoire (demande faite le 30.06.2019) et consultation neurologique chez la Dr. X : patiente sera convoquée • conseils de vigilance. Examen physique. Traitement symptomatique. Conseils de vigilance. Examen physique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Bilan biologique : dans la norme (cf. annexes). CT-scan cérébral natif : voir ci-dessous. Schellong négatif. Examen physique Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme, pas de cytolyse hépatique pas de cholestase. Ultrason abdominal (Dr. X) : présence de calculs biliaires, pas de signe de cholécystite. Traitement antalgique par Dafalgan et Buscopan. Contrôle avec bilan biologique et avis chirurgical le 04.06.2019 à 13h00 à la filière des urgences ambulatoires. Examen radiographique du coccyx Traitement antalgique Examen réalisé après injection i.v. de 50 ml de Xénétix 350. Mise en évidence d'une collection s'étendant de l'articulation sterno-claviculaire gauche postérieurement en direction du médiastin en regard de l'artère mammaire interne gauche, latéralement au sein et en arrière du muscle grand pectoral gauche, et crânialement dans la partie basse du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche, compatible avec une arthrite septique au vu du contexte clinique. Au vu de la présence d'un résidu thymique dans le médiastin antérieur, il est difficile de se prononcer sur la présence et l'extension d'une éventuelle médiastinite.Les coupes passant par la base du crâne sont sans particularité. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face et des cellules mastoïdiennes. Les glandes parotides, sous-mandibulaires et la thyroïde se présentent normalement. Pas de lésion notable de la filière pharyngo-laryngée. Adénopathies latéro-cervicales et sus-claviculaires bilatérales atteignant 12 mm de petit axe. Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques à proximité des collections. Les structures cardio-vasculaires du thorax se présentent normalement. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Discrets infiltrats pulmonaires dans la partie antérieure de l'apex pulmonaire gauche, en regard de la collection à proximité de l'artère mammaire interne gauche. Lame d'épanchement pleural à droite. Les coupes passant par l'abdomen supérieur sont sans particularité. Les structures osseuses se présentent normalement, notamment pas d'érosion osseuse visible à hauteur de l'articulation sterno-claviculaire gauche. CONCLUSION Examen compatible avec une arthrite septique de l'articulation sterno-claviculaire gauche avec collection s'étendant de l'articulation sterno-claviculaire gauche postérieurement en direction du médiastin en regard de l'artère mammaire interne gauche, latéralement au sein et en arrière du muscle grand pectoral gauche, et crânialement dans la partie basse du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. Au vu de la présence d'un résidu thymique dans le médiastin antérieur, il est difficile de se prononcer sur la présence et l'extension d'une éventuelle médiastinite. Examen somatique dans la norme. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation indiquée. Mr. Y volontaire pour un transfert à Marsens mais avec opinions et idées fluctuantes, donc nécessité de PAFA. Attitude : • Hospitalisation à Marsens (RFSM) sous PAFA. Examen somatique dans la norme. Avis psychiatrique (psychiatre de garde, par téléphone). Hospitalisation à Marsens (unité Callipso) en mode volontaire. Examen urinaire pour la porphyrie sera réalisé en ambulatoire le 17.06.2019. IRM rachis à Riaz suivra. Consultation en neurologie chez Dr. X le 21.10.2019 à 11h00. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. CT-cérébral : pas de saignement, Avis neurologique (Dr. X) : • probable céphalée migraineuse • ad IRM cérébrale le 14.06.19 à 12H15 en ambulatoire, pour exclure micro-anévrysme et thrombose du sinus. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 14.06.2019 à 13H00, pour discussion des résultats. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie et CT du coude : suspicion d'une lésion chondrale sub-chondrale tête radiale côté interne. • vue par l'orthopédiste (Dr. X) : immobilisation par plâtre BAB fendu avec bretelle, rendez-vous à la consultation ortho-urgence à 1 semaine, puis traitement fonctionnel avec physiothérapie et mobilisation du coude. Antalgie Paracétamol et Ibuprofène. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG avec dérivations droites et postérieures • laboratoire. • radiographie du thorax Retour à domicile avec consultation ambulatoire chez le cardiologue traitant, recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire : D-dimères 1067 ng/L • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire Reconsulte si nouvel épisode. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • CT cérébral : pas de lésion traumatique, lésions osseuses pouvant évoquer une maladie de Paget Retour à domicile avec surveillance par l'époux. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • radiographie de thorax : fracture costale (côte 8 à droite) sans complication Retour à domicile avec antalgie. Mr. Y informé de reconsulter si douleurs importantes malgré l'antalgie ou apparition de signes infectieux. Mr. Y informé que les douleurs costales peuvent perdurer plusieurs semaines. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • test de Shellong : pas d'orthostatisme. Pas d'imagerie cérébrale réalisée car pas de red flags par rapport aux céphalées. Pas d'imagerie du massif facial réalisée car pas de signes cliniques pour une atteinte sévère (pas de trouble de l'oculomotricité, pas de trismus, pas de rhinorrhée ni d'otorrhée). Retour à domicile avec antalgie et consultation chez le médecin traitant si persistance des céphalées. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG 23.06.2019 : rythme sinusal, régulier, tachycarde 115 battements/minute, intervalles dans la norme, inversion onde T III dérivation, pas d'autre trouble de la repolarisation, axe normal. • Laboratoire : troponines < 3 ng/L, pas d'autre anomalie. Echocardiographie en ambulatoire dans la semaine. Mr. Y va fixer un nouveau rendez-vous dans la semaine au CPS pour gestion de la dépendance à l'héroïne et réévaluation du dosage Méthadone (Mr. Y prend de la Méthadone mais fume encore de l'héroïne). Conseil et entretien motivationnel concernant la prise de cocaïne. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : absence de syndrome inflammatoire • stick urinaire : sans particularité. • US abdominal : pas d'argument pour une appendicite. Contrôle clinique et laboratoire aux ambulatoires des urgences le 19.06.2019. Antalgie et Buscopan. Certificat médical 2 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, troponines négatives, D-dimères négatifs. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie. • CT-cérébral : pas d'hémorragie, pas de thrombose. Réassurance, traitement symptomatique. Poursuite du bilan de douleur thoracique comme prévu en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques. • stix et sédiment urinaire : pas de signe d'infection urinaire ni de microhématurie. • radiographie de thorax, abdomen sans préparation : pas d'air libre sous les coupoles, pas de visualisation de corps étranger. • scanner abdominal : pas de perforation gastrique, pas de visualisation du corps étranger. Retour à domicile après réassurance, sous Primpéran et Buscopan en réserve. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 52 mg/l sans leucocytose. • analyses urinaires : microhématurie (menstruations actuellement), flore bactérienne avec leucocyturie (asymptomatique). • test de grossesse négatif • CT abdominal : adénopathies iléo-caecales avec infiltration de la graisse mésentérique iléale compatible avec une iléite terminale, invagination iléo-iléale, pas de signes d'iléus. Structure dense au niveau de la grande lèvre droite (vulve). Avis chirurgical (Dr. X) : retour au domicile sous antalgie par Dafalgan et Irfen, culture de selles au domicile, pas d'indication pour une antibiothérapie, contrôle biologique et clinique à 48h aux ambulatoires des urgences, contrôle en consultation de chirurgie à 2 semaines pour réévaluer l'indication pour une colonoscopie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • D-Dimères négatifs • test de Schellong : négatif Critères de gravité expliqués à la patiente. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG. • test de Shellong : négatif. Massage carotidien : négatif des deux côtés. Proposition de consulter son médecin traitant dans une semaine, en cas de récidive des symptômes. Proposition de compléter le bilan par échographie en cas de doute sur une origine cardiogène. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Avis neurologique Dr. X : mettre une dose de Lamotrigine en progression 25 mg 1x/j le matin pendant 1 semaine, 50 mg de Lamotrigine 1x/j la deuxième semaine, 100 mg 1x/j de Lamotrigine dès la 3ème semaine. Faire un contrôle chez le médecin traitant avec dosage de la Lamotrigine et tests hépatiques. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines pour dosage de Lamotrigine et tests hépatiques. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • hémoculture 2 paires. • urines. • radiographie du thorax : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement. Retour à domicile avec Paracétamol en réserve en cas de fièvre. Proposition de contacter son oncologue traitant dans 24 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : hypokaliémie à 3.1 mmol/l • ECG Aux urgences : Beloc Zok 25 mg 1x avec bon effet sur les symptômes et diminution de la fréquence cardiaque à 80/minute. Majoration du Beloc Zok à 50 mg 2x/jour. Substitution per os K+ 10 mmol 3x/jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : Lc 14,4 G/l, CRP 7, ALAT 483, ASAT 254, lipase 8. • sérologies : positives pour EBV et CMV (probable réaction croisée), négatives pour les hépatites virales. Amélioration clinique. Explications, réassurance, poursuite du traitement conservateur (repos, fébrifuge au besoin). Contrôle clinique et biologique chez le médecin de famille dans 2 semaines pour s'assurer de la normalisation des tests hépatiques. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leucocytes à 9.4G/L. CRP à 22mg/L. Fonction rénale et crase sans particularité. US de l'avant-bras (Dr. X) : • infiltration sous-cutanée en regard de la plaie. • lame d'épanchement superficielle sous-fasciale du muscle fléchisseur superficiel des doigts mesurée à 0,7 mm d'épaisseur. • absence d'abcès collecté, absence de signe de thrombophlébite superficielle. • présence d'un ganglion axillaire droit de taille centimétrique de morphologie normale. CT de l'avant-bras (rapport oral Dr. X) : pas de collection. Pas d'atteinte des structures nobles. Évaluation par orthopédiste (Dr. X et CDC Dr. X) : • Co-amoxicilline 2.2g iv ordre unique et poursuite antibiothérapie per os (Co-Amoxicilline 1g 3x/j) pour 10 jours au total. • BAB ouvert. • suivi clinico-biologique aux ambulatoires des urgences à 24 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leucopénie à 3.6 G/L, CRP 25 mg/L. • urines 3 croix de sang (la patiente a ses règles), pas de leuco. • radiographie thorax : propre. Si tout est sans particularité, retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • streptotest : positif. • CT cou tissu mou : pas d'abcès amygdalien. Antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Uro CT. Antalgie, anti-émétique. Tamsulosine. Filtre. Contrôle chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de choléstase. • analyses urinaires : pas de microhématurie, pas de signe d'infection urinaire. Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, IPP, Tramadol. US comme prévu le 01.07.2019 puis suite de prise en charge par le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Traitement symptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • urines : sans particularité. • test grossesse négatif. Avis neurologique (Dr. X) : IRM ambulatoire à la recherche d'atteinte cérébrale, ne correspond pas à un tableau d'AIT. IRM cérébral en ambulatoire (sera convoquée directement), les résultats seront envoyés chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponines sans cinétique. • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Aspirine 500mg IV. Nitroglycérine 0.8mg p.o avec bonne évolution. Attitude selon avis cardiologique (Dr. X) : • coronarographie et ETT en ambulatoire : sera convoqué. • Nitroglycérine en réserve si angor. • Aspirine 100mg 1x/jour. • critères de gravité communiqués. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • urines stix et sédiment. • radiographie du 21.06.2019. • US abdominal (transmission orale, Dr. X) : multiples métastases hépatiques, vésicule biliaire sans particularité, pas de calculs biliaires, pas de dilatation des voies biliaires, rein droit normal, rein gauche non trouvé. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique à 24h aux ambulatoires des urgences +/- avis chirurgical, Primpéran en réserve, recommandation de reconsulter plus tôt en cas de signes de gravité. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 40. • ECG : repolarisation précoce. IPP et Alucol. Consultation dans 48h aux ambulatoires des urgences pour suivi clinique et CRP. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier à 72/minute, PR<200msec, QRS fins, ondes Q et T plates V4-6. Hydratation 1l NaCl IV. Proposition de reconsulter aux urgences si récidive des symptômes avec critères de gravité (céphalées, douleurs rétro-sternales, nausées/vomissements). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG. • Schellong négatif. • massage du sinus carotidien négatif. Retour à domicile au vu du bilan rassurant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG. Manœuvres libératrices infructueuses. Anti-vertigineux per os. Anti-nauséeux per os. Patiente informée que le café, l'alcool, le tabac et le sel peuvent augmenter les symptômes. Rendez-vous en consultation ORL la semaine prochaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • radiographie du thorax. Retour à domicile avec antalgie. Recommandation de reconsulter si accentuation des douleurs et/ou apparition d'une dyspnée. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • sédiment urinaire et uroculture prélevée. Hydratation IV. Introduction Augmentin 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • selles. CT-scan injecté : perte d'opacification de l'artère mésentérique inférieure distale, pas de signe de souffrance colique, diverticulose sigmoïdienne sans diverticulite, présence d'une petite hernie hiatale. Hydratation à domicile. Anti-émétique et anti-diarrhéique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire.• stix et sédiment urinaire • CT abdominal injecté : pas d'appendicite, pas d'adénite mésentérique, pas de liquide libre, légère infiltration de la graisse entourant les annexes de manière bilatérale et superposable par rapport au CT scan précédent. Réassurance. Retour à son foyer, escorté par la police. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire, stix, sédiment Consultation urologique demandée (cystoscopie + CT + US testicule et prostate). Reconsulter en cas de péjoration clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • Stix/sédiment • Urotube en cours : à pister • Spasmo-Urgénine pour une semaine • Pevaryl crème pendant minimum une semaine Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si persistance de la rougeur. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines • radiographie : luxation supéro-latérale de la PTH gauche, sans fracture péri-prothétique visible et sans signe de descellement. Avis orthopédique : réduction sous anesthésie générale. Retour à domicile, et suivi chez son opérateur lundi 01.07.2019. Radiographie post réduction : en place. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urine Traitement symptomatique par Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • US ciblé aux urgences : pas de dilatation pyélo-calicielle • Stix/sédiment : érythrocytes +++ Retour à domicile. Proposition de consultation chez un urologue en ambulatoire. Antalgie, filtrage des urines. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie • CT-scan abdominal : pas de rupture de rate, pas d'atteinte rénale, pas de fracture de côte. Antalgie simple. Critères de gravité communiqués. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville-calcanéum droit (face, profil) : arrachement ligamentaire. • radiographie pied/avant-pied droit (face, profil, oblique) : probable atteinte de l'articulation Chopard. Avis orthopédique. Attitude : retour à domicile avec un plâtre fendu pour 8 semaines, des cannes, de la Clexane 40 mg (explication d'application donnée) et une antalgie en réserve. Un CT du pied est prévu dans les trois jours qui suivent, un contrôle en ortho urgences dans une semaine. Certificat médical pour le 17.06.2019. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne lombaire. • sédiment urinaire : sans particularité. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du thorax • US aux urgences : pas de liquide libre dans le péritoine Antalgie standard Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet droit : pas de lésion traumatique visualisée • radiographie hanche droite : pas de lésion traumatique visualisée, possible conflit fémoro-acétabulaire. • radiographie cheville et pied droits : pas de lésion traumatique visualisée. Rappel antitétanique effectué. Soins de plaies avec pansement tulle-bétadinée au niveau des dermabrasions hanche droite et cheville droite. US cheville et mollet droits : hématome péri-malléolaire bilatéral prédominant en médial (mesuré à 19 x 32 x 66 mm). Atteinte sous-cutanée uniquement. Pas d'hématome intra-musculaire. Pas de thrombose veineuse profonde. Attitude selon avis orthopédiste : • Splint pod avec charge selon douleurs, cannes et Clexane • Arrêt de travail refusé par le patient (indépendant) • Antalgie, protocole RICE • Rendez-vous à 1 semaine à la consultation ortho-urgences pour réévaluation clinique de la cheville à distance du traumatisme. Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiment. • urotube. Antalgie Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Reconsulte si mauvaise évolution. Examens avec explication donnée par le médecin : • Uro-CT. • sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Filtrer les urines. Le patient consultera un urologue de son choix. Examens avec explication donnée par le médecin : • US fait aux urgences : pas de thrombose visualisée. • laboratoire : D-Dimère négatif. Recommandation de porter des bas et habits serrés. Proposition de discuter avec le médecin traitant d'une opération des varices superficielles. Antalgie simple et recommandation de consulter en cas de signe de thrombose, dyspnée. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG, laboratoire. Hydratation par 500 mL de NaCl avec amélioration de l'état général. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : CRP 7, pas de Lc. US : infiltration phlegmoneuse liquidienne sous-cutanée, sans collection/abcès de la racine de la cuisse gauche, mesurant approximativement 17 x 3 x 14 mm, 5 mm. Antibiothérapie par Dalacin (allergie à la Pénicilline de stade I). Consultation demain aux ambulatoires des urgences pour suivi clinique et biologique (appeler l'orthopédie). Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire, ECG. Avis psychiatrique (téléphonique) : • pas de critères de PAFA • contrat oral avec le patient et sa famille pour surveillance • rendez-vous avec le psychiatre traitant à prévoir au plus vite Quétiapine 25 mg (3 comprimés) en réserve donnés au patient. Numéro de la permanence communiqué. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire, ECG, stix : 0 sang, 0 protéine. Aux Urgences : normalisation spontanée de la tension. Adalat en réserve si TAS > 160 mmHg. Envisager un traitement de l'hypertension. Reconsulter en cas de signe de gravité. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire négatif. CT abdominal : pas de colite, pas d'épaississement de la paroi du côlon, appendice à droite calme, varices ovariennes et péri-utérines à gauche avec dilatation de la veine ovarienne gauche, pas de signe en faveur d'une infection. Avis gynécologique : pas d'argument pour une PID, ovaires sans particularité, varices dans le contexte post-grossesse. Hydratation iv NaCl 0.9% 1000 ml. Anti-émétiques iv. Retour à domicile avec traitement symptomatique, arrêt de l'antibiothérapie. Examens avec explications données par le médecin : • urines stix et sédiment • urotube envoyé • laboratoire • Rocéphine 2 g i.v. Retour à domicile avec Rocéphine 2 g i.v. 1x/j jusqu'à urotube, antalgie par Dafalgan. Contrôle clinique et Rocéphine 2 g i.v. aux ambulatoires des urgences. Recommandation de reconsulter avant en cas de signes de gravité. Examens cliniques. Radiographie du genou gauche : voir ci-dessous. On discute avec le patient de la possibilité de faire de l'imagerie pour mieux évaluer l'origine versus approche wait and see. Le patient est d'accord pour l'approche wait and see, vu l'absence de déficits. Suivi le 25.06.19 en policlinique ortho chez Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral : fractures bilatérales des os propres du nez sans déplacement, reste des os sans fracture, pas de saignement. Retour à domicile avec antalgie et contrôle en ORL si besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cervico-dorsal : pas de fracture. Laboratoire polytrauma : CK 275 U/l. Reste dans la norme. Antalgie selon schéma avec cryothérapie locale.Arrêt de travail 1 semaine. Conseil de mobilisation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT-scan. • Antalgie. • Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. • Test de grossesse urinaire négatif. • Enseignement des red flags pour reconsulter en cas de persistance de malaise, ou d'apparition de nouveaux symptômes ou de perte de connaissance. • Hydratation NaCl 1000 ml. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : PR 110 ms, rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé. • Retour à domicile avec Doxycycline pendant 3 semaines. • Eviter l'exposition au soleil, SPF 50 si nécessaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : QTc 465 ms. • Laboratoire. • Alcoolémie : 0. • Screening toxicologique urinaire. • Avis soins intensifs (Dr. X) : surveillance aux urgences sur la nuit. • Avis psychiatrique (Dr. X) : prise de comprimés sur énervement, pas de critères d'hospitalisation en psychiatrie. • Retour à domicile, reconsulte en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : repolarisation précoce dans les précordiales. • RX thorax : pas de pneumothorax. • Enseignement des red flags. • Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : sp. • Laboratoire. • Test de grossesse urinaire : négatif • CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X) : pas de diverticulite. Syndrome de casse-noisette à gauche avec possible syndrome pelvien. Reste sp. • Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique au service ambulatoire des urgences à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : sp. • Schellong : vertiges au lever s'estompant spontanément, augmentation de la fréquence cardiaque, sinon négatif au niveau tensionnel. • Consignes d'hydratation adéquate. Se lever doucement. • Reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de nouvel épisode. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : tachycarde et sinusal régulier. • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, CRP 12 mg/l. • Urines. • CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de lésion ischémique, hémorragique ou de processus expansif. • Test de Schellong : négatif. • Reconsulte si nouvel épisode. • Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Radiographie de thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer. • Consultation chez son médecin traitant. • Reconsulter en urgence si signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG 17.06.2019 : normal. • Consilium neurologique Dr. X : indication à CT scan cérébral avec vaisseaux précérébraux pour exclure une dissection ou thrombus d'un vaisseau pré-cérébral. • CT avec vaisseaux précérébraux le 17.06.2019 : normal. • Antalgie aux urgences avec Dafalgan 1 g + Irfen 600 mg. Bonne évolution. • Antalgie selon schéma et repos. • IRM cérébrale en ambulatoire (demande et questionnaire de sécurité dans le dossier). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : CRP 10. Leucocytes 9100. • Aux urgences, titration Morphine avec bonne évolution. • Avis chirurgical et attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences demain avec paramètres inflammatoires. Si présence d'une cinétique (CRP), rappeler le chirurgien de garde pour cholécystectomie (semi-) urgente (+ antibiothérapie). Sinon le patient rentre à domicile (sans antibiotique) et sera convoqué à la consultation des chefs de clinique pour cholécystectomie élective. • Traitement symptomatique dans l'intervalle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : D-dimères négatifs. • RX thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. • Retour à domicile et antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • Urines. • Hydratation. • Suite de prise en charge chez endocrinologue (Dr. X). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : Troponines H0 à 4 ng/L et H1 à 5 ng/L. • Poursuite du suivi par médecin traitant pour suivi du profil tensionnel et évaluer l'indication à un test d'effort au vu des serrements dans la mâchoire que le patient décrit lors des émotions. • Patient informé de reconsulter si douleurs thoraciques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. • Retour en home. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Hydratation avec disparition des symptômes. • Consultation ORL en ambulatoire, patiente sera convoquée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Traitement d'épreuve par Pantoprazole 40 mg pour un mois. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Pantozol 40 mg iv. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques et de cholestase normaux. • Pantozol 40 mg per os 1x/j. pour 1 mois. • Paracétamol et Alucol en réserve. • Eviction AINS. • Suivi par médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Tavegyl 2 mg iv. Solumédrol 125 mg iv. Aérosols d'Adrénaline 3 mg. • Avis ORL (patient vu par Dr. X) : oedème très localisé, n'a pour l'instant pas de diagnostic précis. Propose que le patient soit renvoyé à domicile avec des AINS. • Il sera revu en ORL le lendemain (14.06.2019) à 9 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : - pas de syndrome inflammatoire - créatinine 128 ( Cockcroft : 76 ml/min). • Radiographie hanche gauche et bassin : pas de fracture, pas d'épanchement. • Avis orthopédique (Dr. X) : IRM hanche gauche à la recherche d'une lésion du labrum acétabulaire, puis rendez-vous au team hanche. • Patient instruit sur les raisons d'une reconsultation en urgence (fièvre, péjoration des douleurs). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : - Tryptase en cours - sera envoyé au médecin traitant. • Traitement d'urgence : Solu Medrol 125 mg iv. Tavegyl 2 mg iv. • Surveillance aux urgences 6 heures avec régression complète des symptômes. • Prednisone 50 mg et Cetallerg 10 mg 1x/j. pour 5 jours. • Prescription d'un traitement d'urgence avec instructions sur comment et quand l'utiliser. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP à 114. • Urines : leucocytes positifs. • Hémocultures 2 paires. ATTITUDE : • Rocephin 2 g iv. Ciprofloxacine 500 mg per os jusqu'au 17.06.2019. • Contrôle à 48h chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP à 9, bilirubine totale à 22.2, leucocytes 10.1. Natrémie 128, Osmolalité plasmatique 228. • Urines : bandelette et BHCG négatifs, osmolalité urinaire 126. • Perfusion NaCl 0.9 % 2 x 500 ml. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 25 mg/l, pas de leucocytose. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Reconsulter en cas de péjoration clinique ou diarrhées sanglantes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 31 et leucocytes 12.4. • Colonoscopie prévue le 25.06.2019. Avis gastro : Dr. X La patiente allant subjectivement mieux et plutôt contre un traitement avec des corticostéroïdes pour le moment, un retour à domicile est autorisé. Dr. X contacté par téléphone valide ce procédé. Une colonoscopie est maintenue le 25.06.2019. La patiente a été informée par téléphone de l'accord du gastroentérologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D-Dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire. • Anti-inflammatoire, suite de traitement à la consultation de son médecin traitant. • Reconsulter en urgence en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D-dimères négatifs. • Retour à domicile avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D-Dimères 1180, pas de protéinurie. • Avis angiologique, Dr. X, et médecine nucléaire, Dr. X. • Ultrason des membres inférieurs, Dr. X : pas de thrombose visualisée, compléter examen avec scintigraphie pulmonaire. • Enoxaparine 100 mg par ml une fois par jour dès le 21.06.2019 (posologie adaptée au poids). • Scintigraphie pulmonaire lundi 24.06. à 11 heures. • Recommandations de reconsulter en cas de dyspnée ou douleur rétrosternale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire // ECG // Stix // Sédiment. • Réassurance, antalgie simple, envisager investigation cardiaque (ergométrie) en ambulatoire. • Poursuite suivi diabétologique (rendez-vous déjà organisés à 7 jours). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire // ECG // Stix // Sédiment. • Traitement d'épreuve aux IPP, rediscuter gastroscopie en cas d'échec. • Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire // ECG. • Radiographie de thorax : signe de surcharge. • Dialyse prévue le 03.06.2019 à 7 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire // ECG. • Schellong : douteux. • CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique, hypertrophie de la muqueuse sinusale maxillaire droite avec lésion spontanément hyperdense bien délimitée (DD : polype). • Retour à domicile, bonne hydratation per os, reconsulter en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire - Hb stable. Attitude : • Triple thérapie anti-agrégante et anticoagulante à rediscuter à distance avec le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Hb 119 g/l. • CT injecté total body : pas de fracture, pas de saignement ni cérébral, ni cervical, ni thoracique, ni pelvien. • Avis orthopédique (Dr. X) : contusion simple à traiter de manière symptomatique. • Charge selon douleurs, en déroulant le pied (éviter une thrombose veineuse profonde). • Retour à domicile avec cannes et contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : kaliémie à 3.2. Reste du laboratoire aligné. • Potassium efferv. 2x/j pendant 3 j. • Consignes de manger bananes, pommes de terre et avocats. • Conseils nutritionnels. • Contrôle dans 4 jours à la consultation du Dr. X avec contrôle de la kaliémie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Na, Cl dans la norme. • ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, QRS fins, normo-axé. • RX thorax : médiastin fin, pas d'emphysème sous-cutané. • Pantozol 8 mg iv bolus. • 1.5 l d'H2O per os. • Surveillance 6 heures aux urgences. • Avis Tox Zentrum : si < 5 %, substances considérées uniquement irritatives, à part si grandes quantités ingérées et donc peuvent être corrosives. Surveillance 6 h minimum car risque œdème de l'épiglotte possible. • Hémodynamiquement stable. • Déglutition possible sans odynophagie. • Avis psychiatrique avec interprète (Dr. X) : geste impulsif dans un contexte aigu avec stress familial, pas de mise en danger, pas de critère de gravité. Pas de dépression. • Patiente reçoit coordonnées du CPS de Sion. • Conseils de vigilance. • Explications des risques. • Retour à domicile avec conseils de vigilance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : normal. • Schellong : normal. • Hydratation intra-veineuse et antalgie simple. • Suite de prise en charge en ambulatoire. • Recommandation de reconsulter en cas de céphalée, troubles neuro-vasculaires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb stable, pas de trouble hépato-pancréatique. • ECG : sp. • Traitement d'épreuve par Alucol aux urgences - partiellement efficace. • Traitement d'épreuve par IPP et Alucol pour 2 semaines, puis contrôle chez médecin traitant. • Mr. Y reconsultera si péjoration de l'état général. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble de la crase. • Retour à domicile, traitement IPP. • Sera convoqué pour une oesogastroduodénoscopie à la recherche d'un éventuel ulcère, recherche H. pylori. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. • Urines : propres. • ECG : rythme sinusal régulier à 55 bpm, QRS fins, normo-axé, QTc 420 ms, PR 130 ms. • Massage carotidien : négatif. • Test de Schellong : négatif. • Score ESGYS : bas risque. • ETT et Holter en ambulatoire demandés : la patiente sera convoquée. • Si bilan cardiologique négatif, envisager EEG. • Interdiction de conduite et de nage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, alcoolémie nulle. • Mr. Y refuse l'hospitalisation et refuse tout traitement pharmacologique. Il souhaite prendre rendez-vous avec le Dr. X. • En l'absence de risque auto ou hétéro-agressif, retour à domicile (police prévenue). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives, BNP négatif (exclusion de syndrome coronarien aigu car douleurs depuis 15 jours sans troponines). • ECG : rythme sinusal bradycarde à 50/min. • Radiographie de thorax. • Traitement empirique par Pantozol 40 mg. • Avancer le rendez-vous de la cardiologue (Dr. X), par le patient. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Analyses urinaires : microhématurie (probablement dans le contexte du sondage). • Echographie ciblée aux urgences (Dr. X/Dr. X) : globe vésical. • Sondage vésical aux urgences avec rendu de 900 cc. • Ablation de la sonde sur demande du patient (connu pour hyperplasie de la prostate depuis plusieurs mois, pas de geste, ni réalisé ni prévu), reprise d'une petite miction. • Explications données au patient du risque de récidive de globe vésical et recommandation de reconsulter si gêne ou douleur suspubienne ou absence de miction. • Retour à domicile sans sonde vésicale avec nécessité d'une consultation auprès de son urologue traitant, le Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Poursuite du Transipeg et ajout Laxoberon. • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Réassurance. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle à 48 h chez son médecin traitant.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Ultrason abdominal (rapport oral Dr. X) : collections sous cutanées de max 8 mm compatibles avec le status post-opératoire, sans collection significative, ni abcès. Paroi sp. Avis chirurgical (Dr. X) : • Douleurs probablement secondaires à un sérome ou au status opératoire • Retour à domicile avec antalgie simple et maintien du rendez-vous de suivi chez le Dr. X prévu le 17.06.19 • Patiente informée de reconsulter si douleurs importantes, apparition d'un état fébrile ou de vomissements. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : remontée de l'Hb à 127 g/l, D-dimères à 760 ng/ml. Troponines H0 4 ng/l, H3 4 ng/l. ECG. CT abdominal : pas de perforation, pas de signe de colite, anses grêles dilatées sans saut de calibre, pas de liquide libre intra-abdominal. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, signes indirects d'HTAP, verre dépoli aux lobes inférieurs ddc • retour à domicile après réassurance avec antalgie par Dafalgan, Novalgine et Buscopan • organiser une consultation pneumologique avec fonctions pulmonaires en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sans anomalie. Sédiment urinaire : sans anomalie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sans particularité. CT cérébral et carotides : sans particularité. Retour à domicile avec antalgie et explications des résultats des examens complémentaires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sp. ECG : rythme sinusal régulier à 90/min, PR <.200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. Evolution aux urgences : TA abaissée à 160/80 sans traitement. Proposition de réévaluation de la tension artérielle par le médecin traitant en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sp. IPP 20 mg/j. Contrôle chez le médecin traitant en Turquie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sp. Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sp. Retour à domicile avec antalgie. Ultrason cervical en ambulatoire, puis contrôle chez médecin traitant. Instruction sur raison nécessitant une reconsultation en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : troponine négative, D-Dimère négatif, pas de trouble électrolytique. ECG. Schellong négatif. Retour à domicile avec protocole traumatisme crânien. Reconsulter en cas de signe de gravité. Prendre contact avec psychiatre traitant concernant le stress actuel. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Troponines à 26 ng/l stables au H1, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme électro-entrainé superposable au comparatif de 03.2019. Radiographie de thorax. Avis cardiologique. Retour à domicile au vu des douleurs thoraciques connues et habituelles d'un angor connu, avec dernière coronarographie en 2008 mettant en évidence des occlusions de l'IVA et de la CD sans stenting. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire // Urines. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de diverticulite, mucocèle appendiculaire, possible dépôt de mucine utérin. Avis chirurgical (Dr. X) : rediscussion puis appel à la patiente en cas de nécessité de prévoir opération élective. Antalgie, laxatif, retour à domicile. Reconsulter en cas signe de gravité. Sera contacté par le chirurgien en cas nécessité d'organiser une opération élective pour le mucocèle selon discussion au colloque. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis neurologie (Dr. X) : pas d'indication à blood patch. Prednisone 40 mg per os 2x puis consultation si persistance des symptômes jusqu'à lundi 01.07.19. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire de suivi de ce jour : discrète hypokaliémie à 3,5 µmol/l et amélioration de la fonction rénale avec créatininémie à 95 mmol/l ce jour. Envoi du calcul récolté en analyse de composition (une copie sera adressée au Dr. X). Mr. Y rentre à domicile, nous lui recommandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 à 2 semaines pour discuter des résultats de l'analyse du calcul afin d'éviter des récidives. Reconsulte en cas de nouvel épisode de colique néphrétique, recommandation d'une alimentation riche en potassium afin de corriger ses valeurs de laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 26.06.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Stix / sédiment du 26.06.2019 : pas de leucocyte, pas d'érythrocyte. CT abdominal du 26.06.2019 : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas d'infiltration péri-urétérale, pas de signe de souffrance rénale. Présence de nombreux calculs au niveau des calices bilatéralement. Avis urologique du 26.06.2019 (Dr. X). Tamsulosine et antalgie simple. Proposition de contacter un urologue en ambulatoire. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou frissons. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 26.06.2019 : sp. ECG du 26.06.2019 : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébral du 26.06.2019 : pas d'ischémie, pas de thrombose. Consultation d'ophtalmologie (Dr. X). Patiente envoyée en ophtalmologie pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 3.6.19 : leucocytes 10.1 g/l, Hb 92 g/l, thrombocytes 331 g/l, CRP 43. Plaie 3.6.19 : désinfection octenisept, réfection pansement et poche. Avis orthopédique (Dr. X) : probable infection de prothèse, changement de poche orthopédique, contrôle chez Dr. X le 4.6.19, pas d'hospitalisation aujourd'hui. Radiographie bassin de face et hanche gauche axiale. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : à hospitalisation avec révision. CT bassin pour évaluation de torsion aussi du fémur avec reconstruction 3D. Contrôle pour suite de prise en charge orthopédique le 4.6.19 chez Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Ultrason au lit du patient : sans particularité. Antalgie simple, reconsulter en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Radiographie thorax, bassin, lombaire : pas de fracture visualisée. CT colonne totale et cérébrale (Dr. X) : pas de lésion visualisée. G-FAST aux urgences : pas de liquide libre visualisé. Avis orthopédique : Dr. X - à CT. Antalgie, arrêt de travail. Reconsulter si signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Aux urgences, hydratation avec NaCl 0.9 %, titration Morphine, 125 mg Solumédrol iv. Majoration de l'antalgie per os. Consultation ORL demandée, poursuite du traitement antibiotique. Reconsulter si péjoration clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis psychiatrique du psychiatre de garde. Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour mise à l'abri. Transfert en ambulance sous PAFA. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. CT cérébral : pas de lésion traumatique. Hydratation. Retour à domicile accompagné par amie. Conseils de reconsultation en cas de péjoration de son état général. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. CT cérébral avec vaisseaux : pas de lésion des vaisseaux, pas de lésion ischémique ou hémorragique, pas de problème au niveau de l'orbite, pas de lésion de l'artère ophtalmique. Avis ophtalmologie Dr. X : pas d'urgence à faire un fond d'œil en urgence. Pas de traitement s'il y a une lésion vasculaire des artères ou veineuses. Consultation demain matin en ophtalmologie. Retour à domicile avec Dafalgan en réserve, consultation en ophtalmologie le 05.06.19 le matin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. CT cérébro-cervical. Surveillance pendant 4 heures aux urgences. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique (vit avec son épouse). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : sans particularité. Schellong. Retour à domicile avec traitement antalgique et arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : sinusal, régulier. PR dans la norme. QRS fins. ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. QTc dans la norme. Schellong négatif. Retour à domicile après réassurance. Consulter chez médecin traitant, discuter de la nécessité d'un éventuel contrôle chez un cardiologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : ad Isoptin en réserve + consultation cardiologue traitant de contrôle. Aux urgences, 2 g de Sulfate de Magnésium, Adénosine 6 mg avec retour en rythme sinusal. Attitude : Pill in the pocket Isoptin 80 mg en réserve. Consultation chez Dr. X d'ici deux mois. Reconsulter en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X) : absence d'altération du fonctionnement du pacemaker, ETT superposable au dernier comparatif avec FEVG 25-30 % selon Simpson. Pas de cause cardiaque aiguë à évoquer actuellement. Suivi chez Dr. X organisé. 1 mg Temesta Expidet en ordre unique avec bon effet sur la symptomatologie. Retour à domicile avec Temesta en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Echo cœur ciblée (Dr. X et Dr. X). Réassurance de la patiente, proposition de suivi psy au CPS et proposition d'adaptation de machine auprès des pneumologues. Consilium cardiologique (ETT) : demande faite, la patiente sera convoquée en ambulatoire pour ETT formel. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. FAST : pas de liquide dans le Morison bilatéral, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide dans le Douglas. CT-scan cérébro-cervical : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture cervicale. RX thorax, bassin, épaule droite, coude gauche et coude droit, poignet droit, bassin, hanche gauche, cheville gauche. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Retour à domicile et proposition de réaliser un Holter en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Ultrason abdominal (Dr. X) : dans la norme. Radiographie du thorax : sp. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Traitement par Pantozol 40 mg 2x/j. pendant 1 semaine puis 1x/j. pour 3 semaines. Prévoir contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Prévoir copie pour Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Hémocultures : en cours. Sédiment urinaire. Sérologie EBV IgM : positive. Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml iv. Paracétamol 1 g iv. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez médecin traitant, consigne de reconsulter si péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Morphine 20 mg iv titrée - Novalgine 1 g iv - Paracétamol 1 g iv - Buscopan. Avis Dr. X par téléphone (anesthésie) : ne propose pas de nouvelle prise en charge pour l'instant. Il verra la patiente comme prévu. Retour à domicile et continuer le suivi au centre de la douleur avec Dr. X comme prévu. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Motilium. Proposition de voir le médecin traitant si pas d'amélioration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Radiographie de cheville. Avis orthopédiste (Dr. X) : ad CT. Immobilisation par botte plâtrée fendue et décharge avec 2 cannes anglaises pour 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j. IRM cheville droite et colonne totale avec séquences STIR en ambulatoire puis contrôle au team pied à la suite. Ultrason angiologique demandé pour : DD TVP mollet droit (D-dimères augmentés le 14.06.2019). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Réassurance. Contrôle clinique à faire à 72 h chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Réassurance. Contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie et recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline cp 1 g 3x/j. pendant 7 j., à poursuivre selon évolution, poursuite avec Pevaryl poudre, contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Retour à domicile avec Valacyclovir 1 g 3x/j. pendant 7 jours, majoration de l'antalgie, contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX bras/coude/avant-bras f/p. Plâtre BAB fendu. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgence et commencer un traitement fonctionnel du coude. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX thorax : pas de foyer visualisé, attitude scoliotique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 7 jours. Rinçage avec NaCl 3x/j. Nasocort 1 push dans les 2 narines pendant 5 jours. Dafalgan 1 g max 4x/j. Consigne de consulter aux urgences en cas de mauvaise évolution clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Schellong positif. NaCl 1500 ml avec bonne réponse. Consignes d'hydratation et de se lever doucement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. Ultrason abdominal : pas de dilatation pyélocalicielle. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Filtrage des urines. Reconsultation en cas de réapparition des symptômes et discussion d'un uro-CT. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Streptotest négatif. 2 x 2 paires d'hémocultures à chaud. CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X) : abdomen sp. Stix urinaire : normal. Possible gastro-entérite sans signe de gravité avec tachycardie et céphalées sur fièvre. Pas de syndrome méningé. Pas de foyer évident. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Urines complètes à pister. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire.Surveillance aux urgences. Pantozol 40 mg 2x/jour pour 2 semaines. Organisation d'une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire : demande effectuée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Ultrason (Dr. X) : visualisation d'une petite fuite en regard du point de ponction artériel sur l'artère fémorale commune distale droite avec mise en évidence d'un hématome de la cuisse droite. Les flux sont conservés. Compression manuelle sous anesthésie locale (lidocaïne, épinéphrine) puis par compression avec ceinture pour une durée de 9h. Retour à domicile avec ceinture à laisser jusqu'au coucher. Éviter les mouvements brusques aujourd'hui et demain. Escaliers de façon prudente dès demain. Pas de sport pendant 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines stix et sédiment. • Test de grossesse urinaire : négatif le 25.06.2019. • Avis gynécologique (Dr. X) : examen gynécologique dans la norme. • Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas d'adénopathie, pas de liquide libre intra-abdominal. Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinique à 36 h +/- laboratoire selon clinique. Recommandation de reconsulter avant en cas de signes de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Ultrason abdominal (transmission orale Dr. X) : pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires ou du cholédoque. Pas de liquide libre intra-abdominal. • Morphine titrée iv. • Motilium cp orodispersible 10 mg. Retour à domicile avec Motilium en réserve. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Lavement par Freka Clyss. • Laboratoire : sans particularité. • Ultrason abdominal : kystes rénaux des deux côtés, le reste de l'examen est sans particularité. Retour à domicile avec traitement laxatif et conseils d'alimentation. Consultation chez le médecin traitant comme prévu le 12.06.19. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Neuro CT-scan : méningiome de la tente du cervelet gauche. • Avis neurochirurgie : après discussion avec la patiente qui ne désire pas être hospitalisée, organisation d'une IRM en ambulatoire, d'un rendez-vous en neurochirurgie. La patiente est au courant qu'elle ne doit pas rester seule à la maison, surveillance continuelle, interdiction de conduite et appeler le 144 si récidive. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie : fracture avec légère bascule dorsale. • Avis orthopédique (Dr. X-Dr. X) : réduction avec doigtier japonais sous anesthésie intra-fracturaire, 20 mg de Kétamine et 1 mg de Midazolam, plâtre fendu. Radiographie post-réduction. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, CT de la main à la recherche d'une lésion du scaphoïde en ambulatoire et contrôle radio-clinique en orthopédie dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie : pas de fracture, pas d'arthrose. Rendez-vous en ortho team genou avec IRM à 10 jours. Demande IRM (par l'orthopédiste, Dr. X). Décharge par cannes + Clexane. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie : pas de lésion visible. • Avis orthopédiste (Dr. X) : - plâtre scaphoïde - CT poignet en ambulatoire (recherche arrachement osseux sur trapézoïde) - rendez-vous chez l'orthopédiste après le CT - antalgie, arrêt de sport. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie avant-bras/coude droit : pas de fracture. • Radiographie avant-bras/coude gauche : pas de fracture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie de la main gauche. • Suture plaie : rinçage de plaie abondant au NaCl 0.9 %, désinfection à la Bétadine, 1 pt de suture Vicryl 4.0 au niveau de la gaine du muscle extenseur du 5ème doigt, 3 pts de suture au Prolène 3.0 au niveau cutané. Rappel tétanos. Attelle Edimbourg pour 10 jours, pas de travail manuel d'ici là. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du genou droit, cheville droite, pied droit. • Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique avec bandage +/- attelle postérieure, antalgie, contrôle clinique dans 1 semaine chez médecin traitant. Désinfection plaie à l'octenisept. Bandage cheville droite. Cannes avec charge du membre inférieur droit selon douleurs. Antalgie simple. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du genou droit, le 24.06.2019. • Avis orthopédique (Dr. X). IRM en ambulatoire avec suivi team genou. Antalgie et attelle Jeans pour stabilité et Clexane prophylactique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du thorax : foyer lobe supérieur droit. • Labouratoire : CRP 87, pas de leucocyte. Co-Amoxicilline 1 g per os 1 dose. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. pendant 7 jours. Contrôle chez médecin traitant à 48 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du thorax (face/profil) : pas de pneumothorax, pas de signe de lésion secondaire. Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol et Ibuprofène, avec Tramadol en réserve. Arrêt de travail pour 5 jours. Pas de physiothérapie respiratoire à domicile (spirométrie incitative) désirée par le patient car respiration non entravée par les douleurs. Reconsultation si non amélioration des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du thorax. Antalgie simple. Recommandation de reconsulter si aggravation des douleurs/apparition de dyspnée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite (face, Neer) : pas de fracture, pas de luxation. Explications données à la patiente. Retour à domicile avec antalgie simple et traitement d'épreuve par Sirdalud pour 5 jours. Reconsultation chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite le 17.06.2019 avant et après réduction : pas de fracture. Réduction de l'épaule selon DAVOS - 150 mcg Fentanyl, 2 mg Dormicum. Gilet orthopédique pour 1 semaine. Physiothérapie. IRM en ambulatoire, puis rendez-vous en ortho team membre supérieur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite. Immobilisation avec écharpe. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Si pas d'amélioration des symptômes avec repos et antalgie, évaluer la réalisation d'une IRM. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite. IRM épaule gauche. Bretelle antalgique et antalgie. Suite de prise en charge au team épaule. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie hallux gauche le 14.06.2019. Syndactylie. Semelle rigide. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie pied droit : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail 2 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie poignet droit. CT poignet droit. Avis orthopédiste (Dr. X). Plâtre BAB fendu. IRM en ambulatoire dans 7-10 jours avec rendez-vous au team membre supérieur après pour résultats. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie 3ème doigt f/p : sans signe de déplacement secondaire.Antalgie. Consilium orthopédique (Dr. X). Ergothérapie le 04.07.2019 pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie et minerve Philadelphia. • IRM dès que possible. • Contrôle en filière 3/4 post IRM. • Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques. • Suite de prise en charge à J7 en team spine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographies colonne cervicale et lombaire : pas de fracture visualisée. • Formulaire première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical rempli. • Antalgie. • Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographies du genou droit (face, profil et axial de la rotule) : pas de lésion visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec bande élastique et mobilisation selon douleurs, IRM du genou puis rendez-vous à la consultation du team genou (le patient sera convoqué). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : ancien arrachement visible sur anciennes radiographies. • Avis orthopédique (Dr. X). • Botte plâtrée fendue avec béquilles. • Thromboprophylaxie par Xarelto car ne veut pas faire piqûre de Clexane. • Contrôle à 1 semaine team pied. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture, pas de luxation. • Bretelle mitella antalgique. • Si persistance des symptômes au décours, évaluer indication échographie/IRM pour caractériser les tissus mous (coiffe). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Antalgie simple. • Arrêt de sport 1 semaine. • Contrôle clinique chez son médecin traitant si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Antalgie. • Aircast. • Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas d'épanchement. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Réassurance. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Reconsulte si fièvre ou rougeur. • Suite de prise en charge au team genou. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : superposable aux radiographies post-opératoires. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Avis orthopédique (Dr. X) et attitude : • Actuellement pas de signe de gravité. • Majoration et adaptation de l'antalgie. • Éviter l'hyperlordose lors du décubitus dorsal. • Si persistance, Mme. Y contactera la team ortho pour contrôle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville droite : pas de fracture. • Air Cast pour 2 semaines et marche en charge selon douleurs. • Anti-inflammatoire. • Contrôle éventuel chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance de la douleur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville et pied gauches : pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie et marche avec cannes, attelle Air Cast et protocole RICE. • Recommandations de reconsulter le médecin traitant pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX clavicule et épaule G 02.06.2019 : • Consilium orthopédique Dr. X : antalgie selon douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX colonne lombaire : pas de fracture visualisée. • Traitement symptomatique. • Reconsulte son médecin traitant en cas de persistance des symptômes et discuter de la nécessité d'effectuer une IRM. • Reconsulte chez nous en cas de péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du genou 3 incidences : pas de lésion osseuse traumatique, pas de lésion dégénérative significative. • Le patient présente une possible méniscopathie associée, ce jour à une tendinite du tendon rotulien, ainsi qu'une bursite inflammatoire infra-patellaire. • Nous n'avons pas d'argument pour une origine septique ou pour une complication d'une lésion méniscale instable. • Mise en place d'un traitement conservateur et, en cas d'évolution défavorable, nous recommandons au médecin traitant d'effectuer une IRM et de nous adresser le patient au team genou pour une suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du pied droit : pas de fracture, léger hallux valgus. • Avis ortho Dr. X : métatarsalgie de transfert sur hallux valgus modéré, DD névrome de Morton, mettre une semelle avec barre rétro-capitale progressivement, antalgie en réserve, contrôle à la team pied à un mois. • Retour à domicile avec antalgie de réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte visible. • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX D4 f/p : sp. • Avis orthopédique (Dr. X). • Syndactylie 1 semaine, mobilisation libre. • AINS. • Pas de contrôle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule droite : luxation inférieure de l'épaule. • Avis orthopédique (Dr. X). • Réduction sous Fentanyl 200 mcg, Midazolam 30 mg et Kétamine 30 mg au total. • Contrôle radiologique avec suspicion d'une lésion de Bankart. • Retour à domicile avec gilet orthopédique, Dafalgan, Irfen. • Consultation chez le Dr. X dans un délai d'une semaine, après scanner de l'épaule droite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX f/p de la rotule : pas de fracture. • Charge selon douleur, éventuellement avec béquilles. • Traitement symptomatique. • Si persistance des symptômes au décours, évaluer nécessité IRM. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou gauche, poignet gauche. • Pas de critère de CT-scan. • Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre brachio-antébrachial ouvert, consultation dans 1 semaine à la consultation d'orthopédie. • Antalgie. • Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie simple et genouillère à porter. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main droite f/p/o : pas de lésion osseuse décelable. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main droite. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle Edimbourg. • Antalgie. • Incapacité de travail. • Suite de prise en charge en ortho-urgence à J7. • Recommandation de reconsulter en cas de trouble neurologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main f/o : lésion hallux à 10°. • Bon ergothérapie pour attelle thermoformée selon protocole lésion plaque palmaire MCP pour 6 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main gauche/poignet : pas de fracture visualisée. • Parti sans avis orthopédique et contre avis médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main-poignet droits f/p/o : pas de lésion osseuse décelable. • Plâtre AB fendu. • Au vu d'une suspicion de lésion du TFCC, on organise une artho-IRM qui serait faite en ambulatoire. • Contrôle en ortho-urgence pour discuter des images. • On reste à disposition en cas de nécessité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied gauche : pas de déplacement au niveau de la fracture type Jones. • VacoPed et marche en charge totale pour 4 semaines en tout. • Anti-inflammatoire et contrôle chez le médecin traitant.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied sp. • Avis ortho (Dr. X) : pas de fracture. Contusion pied gauche. • Antalgie. • Vacoped. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied/avant-pied gauche : sans particularité. • Retour à domicile avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet gauche : fracture diaphysaire distale. • Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'un plâtre et essai de traitement conservateur, contrôle à 5 jours en ortho urgence. • Ergothérapie en ambulatoire. • Attention : si douleur trop importante ou sensation de fourmillements, desserrer le plâtre + urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : épanchement pulmonaire en diminution. • Laboratoire : leucocytose à prédominance neutrophilique, CRP 11. BNP 1482. D-Dimères 900. • Gazométrie : lactate 3. • Sédiment urinaire. • Antigènes urinaires : en cours. • 2 paires d'hémocultures : en cours. • CT thoracique protocole EP : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer constitué. • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. • Clarithromycine 500 mg per os aux urgences. • Hydratation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax, épaule gauche et colonne dorsale : pas de fracture ou luxation. • Consilium orthopédique, Dr. X : physiothérapie indiquée. • Physiothérapie et antalgie. • Reconsulter si pas de réduction des douleurs dans une semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : pas de foyer de pneumonie. • Traitement symptomatique. • Enseignement des red-flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : pas de foyer visualisé, pas de signe de surcharge. • Traitement symptomatique. • Reconsulte le médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou les urgences en cas de péjoration, notamment fièvre, douleurs thoraciques, dyspnée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : pas de foyer. • Laboratoire : Leucocytes à 14.4, CRP < 5 mg/l. • Urines. • Antalgie simple. • Consulte son médecin traitant si non amélioration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX 4ème doigt de la main gauche : plaque palmaire au niveau de la base de P2. • Attelle alu du 4ème doigt, ensuite attelle thermoformée en ergothérapie pour un total de 2 semaines, puis mobilisation sans mouvement contre résistance en ergothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Aircast pour environ 2 semaines. • Charge selon douleur ± béquilles antalgiques. • Physiothérapie dès J2-J3. • Contrôle clinique chez son médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédiste Dr. X. • Semelle rigide. • Contrôle orthopédie urgence dans 15 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Pansement à la maison toutes les 24 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Score diagnostique de Genève révisé : 8 points (suspicion initiale d'embolie pulmonaire). • ECG : sinusal normocarde, pas de BAV, pas de BB, onde Q et T négative en III. • Laboratoire : D-Dimères à 7'917 ng/ml. • Angio-CT thoracique (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Épanchement pleural de grande abondance du côté droit avec atélectasie passive de contact. Pas de nodule pulmonaire suspect, pas de saignement actif. • Ponction pleurale droite aux urgences le 1.06.2019 (Dr. X) : consentement éclairé signé, anesthésie locale par Rapidocaïne, ponction de 1260 ml de liquide pleural fortement hématique, suite de geste sans complication. • Radiographie thoracique de contrôle post-geste. • Analyses du liquide pleural (différenciation, bactériologie, cytologie) envoyées au laboratoire. • Explications données à la patiente. • Retour à domicile avec reconsultation si péjoration de la dyspnée ou récidive des douleurs thoraciques. • Contrôle clinique et biologique à 24-48 h (avec suivi de l'Hb) chez la médecin traitante. • Physiothérapie respiratoire par spirométrie incitative à domicile. • Pister les résultats d'analyses du liquide pleural (notamment cytologie) par la médecin traitante/gynécologue traitante. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : nitrite, leucocytes, sang positifs. • Culture d'urine : en cours. • Antibiothérapie. • Nouvelle consultation si péjoration de l'état général. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire. • Ultrason testiculaire (Dr. X) : épididymite gauche, pas de torsion ou d'orchite, pas de lésion plexus pampiniforme. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pour 10 jours. • Urotube. • Antalgie. • Reconsulte si non amélioration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix et sédiment urinaires : sans particularité. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Avis gynécologue : pas de signe d'infection au niveau de l'ovaire, diagnostic d'une vaginite simple. • Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique prescrit par la gynécologue. Si péjoration de la symptomatique, reconsultation d'un médecin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix urinaire : leucocyturie ++. • Antibiothérapie 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix/sédiment. • PCR recherche Chlamydia et Gonorrhée dans les urines natives. • Urotube. • Nitrofurantoïne retard 100 mg 2x/j. durant 14 jours. • Suivi chez Dr. X (patient va prendre contact avec le médecin traitant). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest : positif. • Traitement antibiotique par Pénicilline et traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de persistance de l'état fébrile, frissons, incapacité à s'alimenter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Test de grossesse : négatif. • Sédiment. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Ultrason du pouce gauche : lésion complète de l'extensor pollicis longus avec un résidu moyen distal d'environ 9 mm et un recul de 8 mm. • RX pouce gauche f/p : pas de lésion osseuse. • Laboratoire : sp. • Au vu de l'impossibilité de prendre le patient ce jour au bloc opératoire pour exploration et suture de la plaie, il sera opéré le 28.06.2019. Il est tout à fait d'accord avec le traitement chirurgical, informé des risques et a signé son consentement déclaré. • On reste à disposition si nécessaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urotube : <10E3 de germes. • Avis Dr. X : au niveau de la chronologie de l'infection et la symptomatologie du patient, peu probable pour une schistosomiase, reprélever les urines avec identification du germe, peu importe la quantité, car si germe vient de l'épididyme sera présent en plus faible quantité. • Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. • Antalgie et AINS. • Contrôle clinique et pister urotube au secteur ambulatoire des urgences à 72h. • Si patient continue avec macrohématurie post-mictionnelle malgré le traitement antibiotique terminé, consultation urologique avec sérologie pour schistosomiase pour exclure une infection chronique. Examens complémentaires Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexe. ECG : cf annexe.CT-scanner thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 07.03.2019: pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise de petites atélectasies postérobasales, prédominant du côté gauche avec minime épanchement pleural associé, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Par ailleurs pas de lésion nodulaire intraparenchymateuse suspecte. Pas d'adénopathie médiastinale. Présence d'une hernie hiatale. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec hypercyphose modérée. CONCLUSION: pas d'argument scannographique pour une EP. (Dr. X) Examens de laboratoire du 21.05.2019 : CRP 6, Leucocytes 7.6 en comparaison des résultats du 15.06.2019 CRP 6 et Leucocytes 4.8 Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Anesthésie locale par Rapidocaïne 10 mg/ml, exploration, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 2 points de Prolène 4.0. Rappel Boostrix le 18.06.2019 Contrôle de plaie à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Ablation des fils à 7-8 jours. Patiente informée de reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Antalgie par Zolmitriptan et Tramadol, avec peu d'effet. Test de grossesse. CT cérébral natif puis injecté: pas de signe de hémorragie sous-arachnoïdienne, ni de thrombose veineuse. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG 11.06.2019: normal. Test de Shellong 11.06.2019: normal. Laboratoire: normal, hormis légère hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Holter 48h + Echocoeur + tilt test à organiser en ambulatoire dans la semaine, pour bilan syncope (consilium envoyé). Conseil d'alimentation riche en potassium. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Manoeuvre de Valsalva modifiée: pas d'amélioration. Majoration de traitement de Tenormin. Recommandation de consulter le cardiologue traitant dès que possible. Suite de prise en charge chez le cardiologue. Patiente informée de reconsulter en cas de douleur rétrosternale et dyspnée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: D-Dimères à 500, pas de syndrome inflammatoire. ECG: normal. Antalgie. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de dyspnée, état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, légère choléstase. Analyses urinaires: pas d'infection urinaire. Test de grossesse: négatif. Scanner abdominal: épaississement de la paroi intestinale au niveau jéjunale. Consilium chirurgical: OGD indiquée. Pantozol 40 mg per os et iv, Buscopan 20 mg iv, Alucol gel 15 ml per os, Morphine 20 mg iv et Fentanyl 100 mcg iv aux urgences. Retour à domicile avec antalgie et Pantoprazol. OGD prévue le 07.06.2019 pour exclusion ulcère. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 07.06.2019 OGD. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale ni électrolytique. CT cérébral natif et injecté: pas de saignement intracrânien, pas de thrombose du sinus, pas d'hypertension intracrânienne, pas de visualisation de masse intracrânienne. RAD avec poursuite d'une antalgie par Dafalgan et anti-inflammatoires. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences, ad réévaluation d'une consultation neurologique en cas de persistance des céphalées. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Aux urgences: Atrovent et Ventolin à 2 reprises. • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Seretide 250 2x/J Contrôle chez un pneumologue (consilium effectué). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Troponines H0 à 6, H1 à 6 (permettant l'exclusion d'un syndrome coronarien aigu). Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de signe de surcharge. ECG: Onde Q en AVL. Patiente soulagée spontanément. RAD avec Temesta en suffisance à domicile (avec bon effet sur les symptômes). Evaluer la nécessité d'un contrôle cardiologique en ambulatoire par le médecin traitant au vu des onde Q dans le territoire latéral. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, 60 BPM, QRS fins, normo-axé. Urines: Leucocytes ++. Hydratation 1 L IV. Rocéphine 2g IV aux urgences. RAD avec ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 1 semaine. Urotube à pister par médecin traitant. Conseils de vigilance donnés au patient. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge en gynécologie pour mesures de vitalité du foetus. Patiente avertie de reconsulter en cas d'état fébrile/douleurs abdominales, vomissements incoercibles. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. Avis gynécologique (garde): patiente adressée en gynécologie pour suite de prise en charge. Patiente transférée à l'Hôpital Psychiatrique de Marsens, sous PAFA, déjà établi par le Juge de paix. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie bassin/genou droit. Avis orthopédique Dr. X. RAD avec antalgie et consultation au Team hanche, ad évaluation PTH à droite. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite, 2 incidences: pas de fracture. Tuméfaction circulaire au niveau des tissus mous de la face antéro-médiale du tiers distal du tibia, correspondant à un hématome. Nous diagnostiquons une contusion avec un discret hématome en regard d'une probable zone d'impact. Mise en place d'un traitement conservateur. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie doigt 2 face/profil: pas de fracture. Rinçage au NaCl. Désinfection à la Bétadine. Avis orthopédique Dr. X. Vaccination tétanos par Boostrix. Pansement Adaptic. RAD avec antalgie. Désinfection 1x/j et contrôle clinique à 48H au Secteur Ambulatoire des Urgences à 20h00 (appeler le Dr. X). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax. Peak-Flow à 59% du prédit. Aérosol avec ventolin et Atrovent. Ventolin, Solmucol et poursuite du Symbicort déjà à domicile. Patiente informée de reconsulter en cas d'état fébrile/frissons. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie genou droit, cheville gauche: pas de fracture décelée. Avis orthopédique Dr. X: US tendon d'Achille. IRM genou droit. Attelle plâtrée pointue, Clexane 40 mg 1x/j tant que pas de charge (instructions données), AINS, cannes. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences pour discussion des résultats et suite de prise en charge. Contrôle orthopédique au Team Genou à J 7. Patiente avertie de reconsulter en cas de signe de gravité. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie main droite. Laboratoire. Avis orthopédique Dr. X: OP prévue le 24.06.2019. Attelle. Antalgie et arrêt de travail. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge en orthopédie.Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie main droite. Syndactylie antalgie durant 5 j max, contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pied gauche du 21.06.2019: pas de déplacement de la fracture de la base du Vème métatarsien. Plâtre pour encore 2 semaines au total, poursuite de la Clexane prophylactique. Contrôle en orthopédie-urgences pour ablation du plâtre et début de la marche en charge, selon douleur, avec semelle rigide pour 2 semaines. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pied gauche face/profil/oblique: pas de fracture ou de corps étrangers. Vaccin anti-tétanique effectué le 05.06.2019. Avis orthopédique (Dr. X): au vu d'une absence de FR pour une surinfection, surveillance clinique et antibiothérapie PO. Structures nobles probablement non touchées au vu de localisation entre M1 et M2. Co-amoxicilline PO pendant 48h. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences: surinfection? Conseils de vigilance donnés à Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie poignet droit face/profil pré et post-plâtre: cf diagnostic. Traitement conservateur par plâtre AB fendu. Antalgie. Prophylaxie pour maladie de Sudeck, avec Redoxon 500 mg 1x/jour pour 50 jours. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgences dans 5 jours. En cas de déplacement ultérieur de la fracture, ad discussion pour traitement chirurgical. En cas de stabilité, nous envisageons un traitement par plâtre AB fermé pour 6 semaines au total. Nous restons à disposition si nécessaire. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie poignet G: fracture radius distal avec petit déplacement postérieur. Avis orthopédique Dr. X. Réduction fermée sous anesthésie et pose d'attelle BAB durant 1 semaine. Radiographie post-plâtre: amélioration de la bascule au vu d'une fracture datant d'1 semaine, bascule à quasi 10°. Contrôle radio-clinique dans 10 jours aux urgences orthopédiques. En cas d'absence de déplacement, plâtre AB fermé pour 5 semaines, puis contrôle radio-clinique en orthopédie, avec début de physiothérapie. Antalgie selon schéma (Mme. Y a déjà du Dafalgan à la maison). Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pouce droit: pas de fracture. Antalgie et mobilisation libre. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie 2ème orteil pied gauche: pas de fracture. Marche en charge selon douleur, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 2 semaines. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X: Aircast, cannes de décharge durant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. RX cheville droite face/oblique. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie et recommandation de consulter le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Stix urinaire: négatif. RAD avec traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Sirdalud en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. US parties molles aux urgences: abcès profond de 2x 1,5 mc, multilobulé à 5 cm de profondeur, dans contexte de tissus adipeux important. Adaptation de l'antalgie. Suite de prise en charge en chirurgie le 13.06.2019 comme prévu lors de la dernière consultation. Recommandation de reconsulter au préalable en cas d'état fébrile/frissons. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Désinfection par Bétadine, champagne, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, suture par 1 pts de Prolène 4.0, réfection de pansement. Antalgie simple. Mr. Y informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, écoulement/rougeur. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec ablation des fils à J 7. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: aligné, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: pas de signe d'ischémie. Pantozol 40 mg, Alucol 15 ml aux urgences avec bon effet. RAD avec Pantozol 2x/jour durant 2 semaines, puis 1x/jour durant 1 semaine, avec réévaluation avec le médecin traitant. Alucol 15 ml 3x/jour 45 minutes après le repas. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec réévaluation de la nécessité de recherche de H. Pilori. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Aux urgences: Augmentin 2.2 g iv. RAD avec antibiothérapie et contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. Contrôle en ORL si péjoration. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Aux urgences: 13 mg de Morphine iv. RAD avec majoration de l'antalgie. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: CRP à 50 mmol/l, Leucocytose à 15 G/l prédominance neutrophile. 2 paires d'hémocultures à chaud, le 06.06.2019. Streptotest, le 06.06.2019: négatif. Sédiment urinaire, le 06.06.2019: normal. Radiographie du thorax, le 06.06.2019: sans particularité. Fébrifuge et traitement symptomatique. Hydratation IV et PO. Surveillance aux Urgences 1 durant 7 heures, avec laboratoire de contrôle. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: CRP 87, sans leucocytose. Troponines H0 13, H1 16 H3 24 H4 26 H12 22. ECG: RSR, absence de signes d'ischémie. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. CT-Scan thoracique injecté: pas de foyer clair, pas d'embolie pulmonaire, densité en mosaïque du parenchyme pulmonaire diffus. Avis cardiologique (Dr. X) et ETT: • fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 %, pas d'épanchement péricardique. • probable myopéricardite au vu de l'élévation des troponines et de l'interrogatoire typique. • proposition de coronarographie que Mr. Y refuse pour l'instant. AINS, antalgie, pas d'effort pendant 3 mois. Contrôle en cardiologie dans 6 jours. Poursuite de l'antibiothérapie en auto-médication jusqu'à J 7 au vu du doute pour une éventuelle pneumonie débutante. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: D-dimères négatifs, Troponines H0 14 ng/L, H1 13 ng/L H3 12 ng/L. ECG: pas de signe d'ischémie. Radiographie du thorax. Traitement d'épreuve par IPP pour 4 semaines. Arrêt de travail. Consilium cardiologique: consultation en ambulatoire avec +/- test d'effort. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: GGT 478. ECG. US ciblé aux Urgences: pas de liquide libre; Murphy négatif. Paroi vésiculaire fine, pas de lithiase vésiculaire. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: Leucocytose à 13, sans CRP. US abdominal: appendice non visualisée, pas de signe indirect pour une APP, pas d'adénopathie visualisée. Avis chirurgical: RAD avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Contrôle biologique et clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 22.06.2019. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: pas de CRP, troponines <5. ECG. Radiographie du thorax: sans particularité. Antalgie. Réassurance et RAD. Mr. Y informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: pas de déglobulisation, thrombocytes à 113 (chez Mr. Y connu pour thrombocytopénie). Pas de syndrome inflammatoire, Créatinine à 146 mmol/L, dans les valeurs habituelles.US ciblé aux urgences: pas de globe vésical, pas de lésion hyperéchogène visible dans la vessie pouvant être des coagulats. RAD après réassurance du patient, avec des urines devenant de plus en plus claires, avec des coagulats millimétriques. Patient informé de reconsulter en cas de douleur dans le bas ventre, incapacité à la miction, ou récidive de la macrohématurie. Recommandation de prendre RDV chez le Dr X pour réitération d'une cystoscopie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: sérologies VIH, HBV, HCV, syphilis, recherche par PCR de Chlamydia et gonocoque. Avis urologique (Dr X-Dr X): ad consultation sans urgence chez le Dr X. RAD avec RDV au Secteur Ambulatoire des urgences pour discussion des résultats du panel IST le 07.06.2019 à 14h00 et RDV le 25.06.2019 à 13h45 chez le Dr X. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Stix et Sédiment urinaire. Uricult: à pister. RAD avec traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des urgences le 25.06.2019, ad pister résultat des urines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT thoraco-abdominal le 05.06.2019: épaississement discret des anses grêles pouvant correspondre à des spasmes. Pas d'autre anomalie, notamment pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr X): status et imagerie rassurants, ad contrôle clinique et biologique le 06.06.2019 (notamment tests hépatiques), au Secteur Ambulatoire des urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Buscopan. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Reconsulter si péjoration clinique/état fébrile. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Consilium cardiologique: Holter en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT-scan thoracique Dr X: pas de fracture, pas de saignement inter cérébral. Surveillance aux 4H pour 12H au total transmise au home de résidence du patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Suivi organisé chez le cardiologue. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Test de Shellong: négatif. CT cérébral: pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. RAD, réassurance. Patient encouragé à bien s'hydrater et à prendre un petit déjeuner consistant le matin. Patient informé de red flags devant le faire reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. US ciblé aux urgences: suspicion de dilatation pyélo-calicielle droite. Stix/Sédiment urinaire du 03.06.2019: érythrocytes +++. URO-CT scan du 03.06.2019: calcul à la jonction vésico-urétérale D de 4 mm x 3 mm, pas de dilatation pyélo-calicielle 9 à 10 mm, calice ectasique. RAD avec antalgie, filtrage des urines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie bassin/hanche droite, le 21.06.19: pas de déplacement de la fracture, ni du matériel d'ostéosynthèse. Marche en charge selon douleur, anti-inflammatoires. Physiothérapie. Contrôle déjà programmé à Zurich chez l'opérateur traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville et incidences du pied 3 incidences: pas de lésion osseuse traumatique, absence de luxation. Mise en place d'un traitement symptomatique. Physiothérapie ambulatoire. Aircast, avec marche en charge selon douleur, durant 3 semaines, puis 3 semaines uniquement le jour. Arrêt de travail à 100% du 22.06.2019 au 28.06.2019 à réévaluer chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie coude gauche: cf diagnostic. CT-scan le 26.06.2019. Plâtre BAB fendu, bretelle. Contrôle après le CT-scan au Secteur Ambulatoire des urgences. RDV de contrôle au Team Membre Supérieur dans 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie de la cheville droite face/profil et pied droit face/profil/oblique: pas de lésion osseuse décelable. Attelle boa pour max. 6 semaines. Marche en charge avec cannes anglaises selon douleur. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour, jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 6 semaines. Nous restons à disposition si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du 03.06.2019: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr X) du 03.06.2019: désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, 2 points au Prolène 4-0, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x pendant 5 jours. Tétanos à jour selon le patient. Co-amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 5 jours. Ad contrôle chez le médecin traitant à 24h/48h max. Ablation des fils dans 7 à 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite face/neer: cf diagnostic. Traitement antalgique et physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio et ondes de choc. Contrôle au Team Membre Supérieur dans 6 semaines. Nous restons à disposition si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite face/neer: pas de fracture. Bretelle, AINS. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences à 2 semaines. En cas de persistance des douleurs, ad IRM épaule droite afin de vérifier lésion SLAP et suite au team membre supérieur. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou face/profil. Avis orthopédique (Dr X). Traitement symptomatique. Contrôle clinique pour le ménisque dans 1 semaine en consultation ortho-urgences à prévoir. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie index droit face/profil: pas de lésion osseuse visualisée. Rinçage par 200 ml de NaCl, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 1 pt de Prolène 5.0 et suture du lit unguéal par 4 pts 1 PDS 6.0. Contrôle de plaie en ergothérapie avec resensibilisation, après guérison de la plaie. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 3 jours. Ablation des fils à J 14 en ergothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie lombaire. Radiographie du coccyx: suspicion de fracture. Antalgie, arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. CT lombaire en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche: fracture parcellaire articulaire du bord antéro-inféro-latéral de P2 de l'index gauche. Avis orthopédique (Dr X). Syndactylie en flexion de l'IPP. Protocole plaque palmaire durant 6 semaines. Consultation en ergothérapie et RDV au Secteur Ambulatoire des urgences dans 2 jours. Antalgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche 22.06.2019: pas de corps étranger visible. US main gauche, 22.06.2019: pas de collection visible. Pas d'argument pour phlegmon. Laboratoire: CRP 22. Pas de leucocytose, Créatinine normale. Co-Amox 2.2 g IV aux urgences. Avis orthopédique (Dr X). Attelle ONIMED. Rappel tétanos aux urgences (Boostrix). Antibiothérapie par co-Amoxicilline selon schéma (la pharmacie attend le patient ce soir; le patient reçoit des comprimés pour 2 jours). Au vu de l'impossibilité du patient de revenir aux urgences dans les 24h, nous fixons un RDV pour lundi 24.06.2019 et marquons l'érythème. Le patient est informé de reconsulter les urgences au préalable en cas d'extension de l'érythème ou de difficulté augmentée à l'extension des doigts.Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche 3 incidences : cf diagnostic. Au vu d'une absence de troubles rotatoires de raccourcissement, ainsi que de fracture non déplacée, nous proposons initialement un traitement conservateur, avec immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie-urgences. En cas de déplacement secondaire, il s'agira d'effectuer une réduction ouverte, ainsi qu'une ostéosynthèse. En cas d'absence de déplacement, ad attelle de type métacarpale Brace, laissant la pince libre, en ergothérapie. Incapacité de travail d'1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Antalgie par Tramal et paracétamol. Arrêt de travail au total 4-6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant (prolonger arrêt de travail). Physiothérapie selon protocole de la clinique Romande de réadaptation. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Protocole RICE (attelle Aircast), charge selon douleurs. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie : pas l'hémothorax ni de pneumothorax. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit face/profil. Pansement occlusif par Opsite. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 5 jours pour changement du pansement. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce gauche : luxation métacarpophalangienne. Radiographie pouce gauche post-réduction fermée : pas de fracture. Plâtre pouce du skieur fendu durant 2 semaines (poursuite du plâtre durant la 2ème semaine (si pas de symptôme). Puis ablation du plâtre et ergothérapie pour mobilisation libre, non contre résistance. Pas de trouble post-réduction fermée, pas d'instabilité au niveau du LCU. Anti-inflammatoires et contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine pour réévaluation clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Suture par 5 pts avec Prolène 4.0, désinfection par Bétadine, champage, exploration et rinçage avec Bétadine et NaCl. Réfection de pansement. Rappel tétanos le 06.06.2019. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 5 jours. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, trajet lymphangitique, écoulement de plaie. Examens expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou : pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. X) : entorse stade 1, pas de contrôle nécessaire. • AINS, bande compressive, reconsulter en cas de péjoration clinique. • soins de plaie des dermabrasions à la consultation ambulatoire des urgences. Examens paracliniques/biologiques perturbés. Examination pour évaluation 'fit to fly' Exanthème Exanthème allergique, le 18.04.2019 • probablement sur oxynorme Exanthème d'origine indéterminé Exanthème d'origine probablement virale Exanthème maculaire, milimétrique, non confluent sur le tronc et les membres de probable origine virale avec : • myalgies Exanthème maculopapulaire sur probable réaction allergique (DD : exanthème viral) Exanthème paraviral Exanthème probablement viral Exanthème prurigineux du torse et du dos avec : • Diagnostic différentiel : dermatite périvasculaire superficielle Exanthème urticariel Exanthème. Pharyngite streptococcique. Excellent résultat à 3 mois post PTH droite. Reprise du travail prévue à 100% dès le 18 juin prochain. Excellent résultat clinique à six mois post opératoires. Le patient a récupéré une fonction normale de son épaule. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 07.10.2019 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. Il sera encore vu par mes collègues d'anesthésie pour discuter du type d'anesthésie. Excellent résultat clinique à 7 mois post-opératoire. La patiente peut reprendre toutes ses activités sportives dès ce jour. Un prochain contrôle n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. Fin du traitement. Excellent résultat clinique. La patiente a récupéré toute la fonction de son épaule gauche. Pour ma part, fin de traitement. Un contrôle n'est pas prévu à ma consultation, mais je reste bien entendu à disposition. Excellent résultat radio-clinique à 8 semaines postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire ou plus vite en cas de problème. Excellente évolution à un an postopératoire. Le patient peut faire toutes les activités sportives. Nous lui conseillons de garder en tout temps un fond d'activité afin de garder une bonne trophicité musculaire du quadriceps. Fin de traitement Excellente évolution à 1 an post-opératoire. Fin de la prise en charge ce jour. Nous restons à disposition en cas de réapparition des douleurs. Excellente évolution à 3 mois post-opératoires. Nous proposons le prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Le retrait de la plaque peut être envisagé à 1 an post-opératoire. La pratique des sports est autorisée, néanmoins pour les sports demandant un contact, nous demandons d'attendre encore 4 semaines. Excellente évolution à 5 ans post arthroplastie. Nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire, mais nous restons à disposition si besoin. Excellente évolution à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie avec programme MTT et prochain contrôle clinique à 1 an postopératoire. Excellente évolution clinique à trois semaines post opératoires. On a pu enlever le VACOped ce jour, il est remplacé par une attelle de type Aircast Sport qu'elle portera pour encore trois semaines. Elle chargera progressivement le membre inférieur D, elle continue la physiothérapie pour mobiliser la cheville. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation. Excellente évolution clinique à 3 mois post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie afin de récupérer plus de mobilité. Un contrôle est prévu le 11.09.2019 pour un contrôle clinique à 6 mois post-opératoire. À ce moment-là nous discuterons d'une éventuelle AMO, ou pas. Excellente évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Dès ce jour le patient peut débuter une activité sportive légère (en évitant tout sport de contact où le patient risque un choc direct sur la clavicule). Je propose un contrôle radio-clinique précoce à 6 mois post-opératoire afin de discuter d'une AMO (avant la saison de ski, selon souhaits du patient). Le patient a déjà repris son activité professionnelle à 100%. Excès cutané abdominal • Status post-bypass gastrique en 2014 • Excès cutané sur status post-bypass gastrique laparoscopique et cholécystectomie le 27.06.2016 • Excès pondéral avec BMI à 29 • BAV du 1er degré persistant et 2ème degré Mobitz I (Wenckebach) transitoire le 21.07.2015 avec : • sous-décalage significatif du segment ST en latéro-inférieur Tabagisme actif à 15 UPA Dyslipidémie avec : • bilan lipidique : cholestérol 6,7 mmol/l, HDL 0,6 mmol/l, LDL 3 mmol/l, TG 4,2 mmol/l F41.2 Troubles anxieux et dépressifs mixtes Diabète de type II avec • Ac anti IA2 et anti-GAD négatifs • décompensation acido-cétosique inaugurale en juillet 2015 Excès pondéral. Dyslipidémie (AGLA 10%). Patient à l'assurance-invalidité à 78%. Excès pondéral. Hypertension artérielle traitée. Excès pondéral. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques non déficitaires. Excision berge de la plaie, exploration, lavage et suture bandelette centrale (OP le 14.05.2019). Excision des berges de la fistule orteils II-III, exploration, prélèvements bactériologiques, extraction corps étranger envoyé en bactériologie (OP le 21.06.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 21.06. au 22.06.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 22.06. au 02.07.2019 Microbiologie du 21.06.2019 : qq Enterobacter amnigenus, culture nég. à J5 Excision d'une tumeur de la peau au niveau du visage et du dos en avril 2016 Excision d'un basaliome du front en 2010 Herpès zoster thoracique droit en septembre 2015 Embolie pulmonaire en juillet 2012 Excision masse bénigne sein droit en 2012. Excrétion du calcium : 0.54% Supplémentation en vitamine D Avis endocrinologique : suivi en ambulatoire en octobre Excroissance calcification du feuillet mitral postérieur le 19.01.2015 Fibrillation auriculaire intermittente : • Sous sintrom Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertrophique discrètement obstructive (échocoeur de janvier 2019) avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75% • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 67mmHg) Exérèse d'un kyste mammaire gauche. Trouble de la fertilité. Exitus letalis le 31.05.2019 Exitus mortalis sur broncho-aspiration massive. Exome sequencing Exostose de la tubérosité bicipitale à D. Exostose loco classico fémur distal gauche. Expansion volémique Noradrénaline du 13.04 au 14.04.2019 Expectorations avec cultures de mycobactéries le 05.06.2019, toujours en cours. Explantation volet crânien, drainage de la collection le 22.06.2019 (Dr. X) Culture per-opératoires 22.06.2019 : en cours IRM cérébrale 21.06.2019 Consilium infectiologique le 21.06.2019 (Dr. Y) : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux 6 h depuis le 22.06.2019 Explication données à Mr. Y concernant : • ECG : superposable. • Radiographie thoracique : pas de pneumothorax. Test de Schellong : doublement négatif (tensions artérielles et symptomatique). Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. • Reconsultation si péjoration de la symptomatique. Explication données à Mr. Y concernant : Rx épaule : pas de fracture. Ultrason aux urgences : pas de fracture costale, pas de pneumothorax. Antalgie. Arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens : • ECG 12.06.2019 : normal. • Laboratoire : normal. • CT cérébral et carotides : normal. Attitude : • Consilium ORL (organiser un RDV dans 24 h, demande consilium transmise). • Traitement antiémétique par Motilium. Explication préalable pour les différents examens : • ECG 12.06.2019 : normal. • Laboratoire : normal, troponines négatives. • Administration de 1 mg de Temesta aux urgences avec résolution des symptômes. Attitude : • 3 cpr de Temesta 1 mg donnés à Mme. Y en réserve si angoisse • Conseil de rendez-vous au centre psychosocial de Fribourg (numéro donné à Mme. Y qui va fixer un RDV dans la semaine). Explication préalable pour les différents examens : • ECG 12.06.2019 : BAV 1er degré, autres intervalles dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : vérifier avec le médecin traitant si vraiment nouveau (médecin pas joignable le 12.06.2019). Explication préalable pour les différents examens : • ECG 13.06.2019 : normal (repolarisation précoce V2-V3). • Neurologique et ORL normales. Attitude : • Motilium 10 mg en réserve. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, bilan hépatique normal, lipase négative, • Stick urinaire : négatif. • US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, aorte abdominale non dilatée, pas de dilatations des cavités pyélocalicielles droite ni gauche, vésicule biliaire alithiasique avec paroi fine, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural • traitement symptomatique Éducation sur les signes devant amener à reconsulter (proposition d'une imagerie en ambulatoire, le patient doit cependant se rendre au Portugal le 20.06, il est conscient des signes devant l'amener à reconsulter lors de son voyage). Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : Leucocytose 12 G/L, pas de CRP. • Urines : Flore bactérienne ++, sang ++ • Test de grossesse négatif. • Rocéphine 2 g Iv aux urgences. Attitude : • Antibiothérapie par Ciprofloxacine per os pour 7 jours. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : normal. • ECG 23.06.2019 : normal. • Administration de 50 mg de Voltaren aux urgences. Attitude : • Traitement anti-inflammatoire avec Diclofenac et Dafalgan en réserve (compatible avec allaitement). • Consultation en neurologie pour bilan de migraine dans la semaine (demande de consilium effectuée). Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : normal, troponines négatives. Mg 0,78 • Sérologies de dépistage de Lyme : en cours. • Consilium Infectiologique (Dr. Y) : pas d'arguments pour une méningite à bas bruits. Conseil d'une sérologie de Lyme, pas de traitement antibiotique empirique. Attitude : • Contrôle clinique en Filière 34 dans 3 jours avec transmission des résultats et organisation du suivi neurologique si patient encore symptomatique et sérologie négative. • Reconsultation en cas d'aggravation de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens : • Rx pouce gauche : trait de fracture encore présent, bonne évolution. • Consilium ortho (Dr. Y) • Prolongation de l'arrêt de travail 1 semaine 100% • Ergothérapie. • Contrôle en orthopédie dans la semaine pour suivi de prise en charge et éventuelle signalisation à l'AI. Explication préalable pour les différents examens : Avis neurologique (Dr. Y). Rivotril IV 1 mg avec arrêt de la crise. Adaptation du traitement avec Lamotrigine 50 mg le matin et 150 mg le soir et Urbanyl 10 mg 3x/J à la sortie. Suite de prise en charge chez son neurologue. Explication préalable pour les différents examens : CT abdominal natif . Attitude : • Evaluer si antibiothérapie. Explication préalable pour les différents examens : ECG : pas d'arythmies, pas de signes d'ischémie, extrasystole supraventriculaire.Laboratoire: Troponines négatives. Holter en cours à poursuivre. Réassurance et retour à domicile. Conseil d'hydratation. Explication préalable pour les différents examens: ECG: Rythme sinusal régulier, QRS fins, normo-axé. Réassurance. Conseils de vigilance. Retour avec proposition d'investigation radiologique par le médecin traitant si jugé nécessaire. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Aux urgences : Motilium 10 mg per os et Pantozol 40 mg per os. Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Examen clinique. Retour à domicile avec l'antalgie déjà mise en place. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Attitude: Retour à domicile avec consigne de majorer son hydratation. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Tavegyl 2 mg IV. Solu-Medrol 125 mg IV. Surveillance aux urgences durant 4 heures. Attitude: • Explications données à la patiente et reconsultation si récidive de la symptomatique. • Prednison 50 mg et Lévocétirizine 5 mg pendant 3 jours. • Prudence avec ingestion de nouveaux aliments ou médicaments. • Consultation chez son allergologue à prévoir en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: ECG. RX thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer. Laboratoire: troponines < 3 ng/L. Attitude: • Explications des résultats. • Retour à domicile avec antalgie, myorelaxants et 72h d'arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: • pas de leucocytose, CRP 53. • pas de trouble électrolytique. Attitude: Traitement symptomatique. Nous insistons sur l'importance d'une bonne hydratation orale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment/urotube. Attitude: • Rocéphine 2g IV aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. • Contrôle à 72h chez le médecin traitant pour pister l'urotube, les hémocultures et si persistance des symptômes systémiques (céphalées, arthralgies diffus) refaire sérologie de Lyme. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, D-dimères positifs. Radiographie du genou: signes d'arthrose sévère, notamment au niveau fémoro-patellaire interne. Bilan angiologique (Dr. X): • Pas de TVP proximale ou distale du MID. • Pas de complication visible au point de ponction. Hématome non alimenté à ce niveau. Pas d'hématome intramusculaire visible en distalité de cuisse. • Artères très calcifiées avec flux monophasique en poplité, comme décrit au contrôle d'avril 2019. Attitude: • traitement antalgique et anti-inflammatoire local. • physiothérapie. • perte de poids dans la mesure du possible. • réévaluation dans 2 semaines à la consultation déjà prévue chez le médecin traitant. Le cas échéant, compléter par un avis orthopédique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: absence de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie, normocarde. Test de Schellong: positif. Attitude: • proposition de bas de contention classe II. • majoration du Candesartan à 32 mg/jour. • poursuite du Carvedilol à dose réduite (6.25 mg/jour), à prendre le soir. • Holter à la recherche d'un trouble du rythme (organisé par nos soins). • nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à un bilan cardiaque complet avec échocardiographie et test d'effort, au vu de l'antécédent d'HTA et de l'âge, et de l'absence de bilan antérieur. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: anti-Xa à 285 ng/ml Attitude: • nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'activité anti-Xa au pic plasmatique, et le cas échéant d'adapter la dose de Xarelto. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique et Prednisone pour 5 jours. Attitude: Retour à domicile. Patient reconsulte si péjoration de la force, sinon suite chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 12, leucocytes 8800. CT-cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: examen dans les limites de la norme hormis épaississement muqueux maxillaire parlant pour une sinusite. Pas d'HSA, pas de thrombose. Attitude: • réassurance • traitement antalgique, anti-inflammatoire topique et anti-histaminique (probable composante allergique de saison). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 13. Sédiment. Attitude: Retour à domicile avec antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 28, pas de leucocytose. Sédiment urinaire: érythrocytes et leucocytes nombreux, nitrite négatif, cylindre hyalin nombreux. Uro-CT: calcul à la jonction urétéro-vésical droit (6x3 mm), discrète dilatation pyélo-calicielle droite (pyélon 20 mm), multiples calculs bilatéraux (principalement oxalate). US abdominal ciblé : pas de dilatation pyélocalicielle, volume urinaire estimé le 13.06.2019 à 13h30: 44 ml. Avis urologique : pas d'indication à prise en charge opératoire actuellement. Attitude: Retour à domicile. Consultation chez le Dr. X comme prévue, lundi. Patient reconsulte si état fébrile ou douleurs non contrôlables. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT-Cérébral injecté (Dr. X): pas de masse, pas de dissection, pas de lésion objectivée. Avis neurologique (Dr. X) à 11h: type aura migraineuse cérébelleuse, sans migraine. Traitement symptomatique, pas d'indication à plus d'examens. Motilium + Aspégic, retour à domicile, reconsulte si persistance des symptômes dans 2 heures. Attitude: • Aspirine 1x/jour. • demande IRM et consultation chez Dr. X (bon fait) • reconsulter dans un intervalle si péjoration clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Dosage lamotrigine. Avis neurologique (Dr. X): consultation en neurologie, pas d'adaptation du traitement. Attitude: • Retour à domicile avec consultation en neurologie le 27.06.19 chez le Dr. X. Explication préalable pour les différents examens. Laboratoire du 04.06.2019. Spot urinaire du 04.06.2019. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Gazométrie à 4h: lactates 2.5 mmol/L, pas d'acidose. Gazométrie à 10h30: Lactates 1.8 mmol/L, pas d'acidose. CT abdominal natif (rapport oral Dr. X): iléus grêle avec dilatation massive de l'estomac. Dilatation oesophage distal. Lame de liquide libre dans le pelvis, pouvant être plus ou moins normal selon l'âge. Pas de pneumatose. Comblements alvéolaires du lobe moyen D, inférieur D et G, et supérieur D. • mis sur le PACS. Remplissage IV 2.5 L. Fentanyl. SNG en aspiration. Avis chirurgical (Dr. X) : indication opératoire pas clairement posée, transférer aux HUG. Attitude: • En accord avec la patiente et son mari, le Dr. X et le Dr. X, transfert de la patiente au HUG pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: • Hb stable, pas de thrombopénie, tests hépatiques s.p. • HGT 4.6 • test rapide malaria: positif • malaria: 1 Gazométrie. ECG. Avis infectiologique (Dr. X): pas de critère d'hospitalisation, poursuite du traitement de Malarone comme déjà commencé. Le premier traitement anti-malarique au Cameroun était incomplet. Attitude: Retour à domicile (avec son mari). Patiente reconsulte si péjoration de l'état général ou si persistance des symptômes dans 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de dysélectrolytémie, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et lipase sans particularité. ECG: Rythme régulier sinusal, QTc 438 ms, axe normal, pas de sus- ou sous-décalage. RX thorax: pas d'air sous coupole diaphragmatique RX abdomen (ASP): Pas de coprostase, pas de dilatation des anses, pas de niveau hydro-aérique. US abdominal effectué il y a 2 semaines en ambulatoire: sans particularité Attitude • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Consultation gynécologique en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: petit syndrome inflammatoire. ECG. Sédiment. US aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre, pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation pyélo-calicielle. Pas de pneumothorax. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie en réserve contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Urines stix et sédiment: sans particularité. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et explications des résultats du laboratoire et des urines. Réaliser rendez-vous prévu chez sa gynécologue le 24.06.19. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: syndrome inflammatoire en diminution leucocytes stables. Test rapide EBV: négatif. Sérologie EBV, CMV en cours. Poursuite antibiothérapie per os. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Patiente instruite sur les symptômes indiquant une nouvelle consultation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: trop < 3, D-dimères < 500. ECG. Radiographie du thorax face/profil. Attitude: • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie. • Proposition de faire un bilan de BPCO au vu de la radiographie et symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: trop H0 à 4 ECG. Rx épaule gauche face/neer: pas de fracture visualisée, arthrose importante. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'atteinte de la coiffe des rotateurs. Attitude: • Retour à domicile avec physiothérapie, antalgie. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: troponines sans cinétique par rapport aux dernières valeurs, d-dimères positives à 2309. ECG: superposable (BAV du 1er degré). CT-thoracique: absence d'embolie pulmonaire. Attitude: • réassurance. • paracétamol en réserve. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT abdominal: pas de dissection aortique visualisée. Pantozol 40 mg 2x/j pour 1 semaine puis 3 semaines 1x/j. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral natif et massif facial: pas de saignement intracrânien, pas de fracture. Surveillance 4h aux urgences. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). La patiente rendra visite à son dentiste traitant demain pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral: pas d'hémorragie ou de fracture. Surveillance aux urgences 5h. Hydratation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Attitude: Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Avis neurologie (téléphonique, Dr. X et Dr. X): Vu la clinique et l'histoire, probable trouble d'origine somatoforme. Proposent un avis psychiatrique. Avis psychiatre de liaison (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie, après discussion avec soignants d'Applico à Morat, retour à domicile organisé. Retour à domicile avec Temesta 1 mg en réserve. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): pas d'argument au statut pour une origine centrale. Pas de CT cérébral requis. Avis ORL (Dr. X): névrite vestibulaire. Attitude: Physiothérapie vestibulaire. Prednisone 60 mg pendant 5 jours dès le 19.06. La patiente sera convoquée par le service d'ORL HFR pour un suivi. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. CT scan thoraco-abdominal: pas de dissection de l'aorte, pas de foyer, pas d'embolie pulmonaire. Attitude: • Rajout d'un sirop anti-toussif pour la nuit. • Stop AINS. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer. Attitude: • Retour à domicile avec conseil d'hydratation et changement de position lent. • Contrôle de l'INR et cardiaque chez le médecin traitant le 21.06.19. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. CT tissus mous du cou (Dr. X): pas d'abcès. Co-amoxicilline 2.2 g iv Primpéran 10 mg iv Paracétamol 1 g iv Attitude: Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os pendant 8 jours, antalgie et Primpéran en réserve. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. US aux urgences (Dr. X, Dr. X): sans particularité. Attitude: Antalgie simple. La patiente prendra contact avec son gynécologue traitant pour un contrôle. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie avant-pied gauche le 14.06.2019. Consilium orthopédique (Dr. X). Charge selon douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Patient ne désire pas d'arrêt de travail ni d'ordonnance pour une antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la main gauche face-profil. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et consigne d'appliquer de la glace 2-3x/jour. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Antalgie. Attelle Jeans 20°. Charge selon douleurs avec cannes. Pas d'anticoagulation vu charge possible et maladie von Willebrand. Contrôle en consultation ortho-urgences à 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche face/profil/patella tangentielle: sans particularité. Attitude: Retour à domicile avec prescription de cannes ainsi qu'instructions d'utilisation pour gérer la charge, antalgie. Prescription de physiothérapie pour une détente musculaire. En cas de persistance ou péjoration de la symptomatique, représenter chez un médecin. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule gauche du 18.06.2019 (face/neer): luxation postérieure épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X): réduction, radiographie post-réduction. Antalgie. Gilet orthopédique. Arrêt de travail 1 semaine. Rendez-vous de suivi à 1 semaine à la consultation du team membre supérieur avec CT épaule gauche au préalable pour bilanter morphologie de la glène. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pied/avant-pied droit (face, profil, oblique): pas de fracture. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie simple et application de froid. • Mobilisation selon douleurs. • Reconsultation si non-amélioration des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: RX coude droit le 03.06.2019: pas de fracture. • Prescription d'AINS. • Attelle épicondylite par ortho team pour une semaine. • Physiothérapie 9 séances. • Arrêt de travail une semaine. • Contrôle médecin traitant dans 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Rx genou D f/p/neer: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Réassurance. • Retour à domicile avec bande élastique.Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Rx thorax le 13.06.2019: pas d'épanchement pleural. ECG : sans particularité Laboratoire : CRP 52, pas de leucocytose US ciblé: pas d'épanchement péricardique, pas d'épaississement du péricarde. Attitude: • Poursuite des AINS. • Proposition de consultation en rhumatologie pour évaluation du syndrome auto-inflammatoire. (mise en place de traitement de fond? Bilan rhumatologique 23.01.2019: VS 33mm/h, FR 11U/ml, C3 1.7g/l, CRP en régression à 31mg/l, FAN nég., ANA, ANCA nég.) • Mme. Y ira voir un pneumologue à l'Inselspital (sur sa demande). • Consultation en urgences si péjorations des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Scanner massif facial. Méchage avec rapid rhino 7,5 Antibiothérapie. Consilium ORL pour réévaluation et ablation de la mèche. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens: Sédiment et stix urinaire. Monuril 3 g 1 dose Recommandé de reconsulter les urgences ou le médecin traitant si persistance des symptômes > 48h ou apparition d'un état fébrile/frisson/nausée. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest positif le 14.06.2019. Pénicilline V 3x/j durant 10 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse urinaire le 14.06.2019 : négatif. Radiographie cheville droite le 14.06.2019. Consilium orthopédie (Dr. X). • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Antalgie. • Aircast. • Contrôle dans une semaine en ortho urgences. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse urinaire le 14.06.2019: négatif. Radiographie pouce droit face/profil le 14.06.2019. Antalgie. Bandage. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse urinaire Radiographie genou gauche f/p/a le 14.06.2019 Consilium téléphonique orthopédie (Dr. X) • Immobilisation par attelle genou 20°, charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. • Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Antalgie. • IRM du genou. • Contrôle team genou dans 2 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Ultrason membre inférieur droit le 12.06.2019 : Mise en évidence d'une lame liquidienne vraisemblablement hématique située à l'interface de l'insertion distale du gastrocnémien médial et du muscle soléaire, mesurant 47 x 4 x 46 mm, compatible avec une déchirure partielle du muscle gastrocnémien médial de type "Tennis leg syndrome". Consilium orthopédie (Dr. X) Attitude : • antalgie, anti-inflammatoire. • repos et glace. • bas de contention. • marche en charge selon douleur avec cannes anglaises. • contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explication préalable pour les différents examens: Urines: Leuco +++, Nitrite positive, sang ++++. Laboratoire: Lc 14.4 G/l, CRP 8 mg/l Urotube: à pister. Rocéphine 2g i.v Attitude: retour à domicile avec une antibiothérapie pour 7 jours. Se représenter chez un médecin si les symptômes persistent et en cas de fièvre et frissons. Explication préalable pour les différents examens. Gazométrie du 04.06.2019. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Transfusion de 3 culots érythrocytaires aux urgences le 03.06.2019. Explications aux parents des démarches à suivre en cas de convulsion fébrile. Ils se disent rassurés. Explications des résultats au patient et réassurance concernant l'absence de tumeur ou d'infection. Nous réexpliquons au patient que les fils sont résorbables. Lui disons de reconsulter si récidive d'une nouvelle lésion ou apparition de signes infectieux. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: CRP à 55, leuco dans la norme. • US pied gauche (Avis radiologue): infiltration des tissus mous parlant pour une dermo-hypodermite du compartiment médial du pied gauche. Pas de collection, pas d'épanchement articulaire. Prontosan solution de rinçage de plaie + wound gel X. Co-amoxi 1g 3x/j pendant 7 jours. Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2019 compris. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Explications données à la patiente concernant: • ECG: rythme sinusal. Hémibloc post gauche (déjà connu), autres intervalles dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • Rx Thorax: cardiomégalie, pas de signes de décompensation cardiaque. • Laboratoire : troponines: H0 11 ng/l. H1 12 ng/l, H3 13 ng/l. Consilium cardio pour interroger défibrillateur: pas de trouble du rythme enregistré lors des symptômes. Réassurance et prescription de magnésium PO. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. • CT cérébral (rapport oral Dr. X): pas d'hémorragie, pas de thrombose des sinus, drain en place et semblant perméable sans argument pour une hydrocéphalie, diathèse de la plaque de craniotomie sans argument pour une fracture. Lésion osseuse au niveau des cellules ethmoïdales antérieures droite évoquant un ostéome en progression (avant 4 x 3 mm, actuellement 5 x 3 mm). Antalgie simple. Reconsulter en cas apparition de signe de gravité. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire // ECG. Schellong: pas de chute de tension artérielle mais présence de vertige. Aux urgences: • hydratation NaCL 0.9% 500 ml/1h. Réassurance, bonne hydratation per os. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire: CK 18'636, CRP 244. Créat. 90. • Urines: érythrocytes +++. Explications données à la patiente concernant: • RX genou face/profil: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). • Cannes (refusées par patiente). • Traitement symptomatique. • Conseils de vigilance. Explications données à la patiente concernant: • CT cérébral : hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche avec fracture pariétale droite non déplacée, hématome sous-galéal droit. Avis neuro-chirurgie Dr. X : pas de signe de saignement actif, plutôt une lésion ancienne chronique millimétrique, arrêter l'Eliquis si l'indication est une fibrillation auriculaire. Faire un contrôle en ambulatoire en consultation de neuro-chirurgie avec CT cérébral. Arrêt de l'Eliquis jusqu'au contrôle en neuro-chirurgie. Explications données à la patiente concernant: • ECG. • Laboratoire. • US abdomen (Dr. X): pas de signe de cholécystite, pas de cholélithiase, kyste ovarien droit de 24mm. • Radiographie du thorax. Test de grossesse urinaire négatif. Réassurance, retour à domicile avec paracétamol. Explications données à la patiente concernant: • ECG. • Laboratoire: Troponine négatif, D-Dimères négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. • Explications à la patiente. • Encouragement à revoir la situation stressante au niveau familial. • Suivi chez son médecin traitant. • Actuellement pas de médication souhaitée. Explications données à la patiente concernant: • ECG. • Rx thorax. • Laboratoire. Explications données à la patiente concernant: • ECG: tachycardie sinusale. • Laboratoire (sang et urines). Hydratation IV 500 ml/1h aux urgences. Hypoglycémie à 3 mmol/l, resucrée par un repas aux urgences. • Certificat médical le 05.06.2019. • Recommandation de bien s'hydrater et de bien manger avec contrôle chez le médecin traitant si récidive d'hypoglycémie avec sensation de malaise. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG: rythme pré-fibrillatoire avec ondes P multifocales et PR variables. Radiographie de thorax: opacité rétro-cardiaque dans un contexte post-pneumonie. CT abdominal: coprostase avec globe vésical, appendice libre, pas de foyer profond. Retour à domicile avec la sonde vésicale. • évaluation par le médecin traitant pour maintien de la sonde. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Urines. Urotube envoyé. Rocéphine 2g i.v. Retour à domicile avec antalgie, Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7j. Contrôle à 72h chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter avant si signes de gravité. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax. Antalgie simple, réassurance. Reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. ECG. • AINS 3 jours, paracétamol. • Envisager consultation orthopédique si persistance. • Reconsulter si péjoration clinique. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: Na K Créat sp, D-dimer: 305, Hb 111g/L. ECG: sans particularité. Attitude: Dafalgan cpr 1g max 4x/j. Irfen cpr 400mg max 4x/j. Tramal caps 50mg max 4x/j. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: CRP à 51mg/L sans leucocytose. Pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire: pas de leucocytes, nitrites ni germes. Test de grossesse urinaire: négatif. US abdominal (rapport Dr. X): pas d'étiologie aux douleurs abdominales identifiées. • appendice non visualisé. • adénopathies inguinales prédominant à droite. • pas de liquide libre. La patiente a été adressée en consultation en gynécologie pour contrôle du stérilet et recherche d'une étiologie gynécologique aux douleurs. Une infection urinaire est suspectée en raison d'un stix urine sale, lorsque réalisée par eux. Ils libèrent alors la patiente avec une dose unique de Monuril et un rendez-vous de suivi à 48h en gynécologie. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire: CRP 46 mg/l. Rx de la cheville et du pied droit: arthrose diffuse. Introduction de Co-amoxicilline 1g 2x/j. Réévaluation clinique chez médecin traitant le 06.06 (RDV déjà agendé). Explications données à la patiente concernant: Laboratoire (sang + urines) // ECG. Score de Genève: low risk group. Antalgie simple, réassurance, reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire (sang et urines): Hb 110 g/l, Crase avec INR 3.2. Avis chirurgie Dr. X: hémorroïdes externes avec saignement diffus, beaucoup de selles dans l'ampoule rectale. Il n'y a pas de sainement actif. Pose de Spongostan. Contrôle de l'hémoglobine et INR dans 2 jours. • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant et consigne de revenir si elle présente à nouveau des hémorragies digestives basses. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Aux urgences: • Pantozol 40 mg IV. • Paracétamol 1g IV. • Hydratation IV par 1000 ml de NaCl. Bonne évolution clinique aux urgences. • Traitement par Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 3 semaines. • Antalgie par Paracétamol et Novalgine en réserve. • Consultation chez le médecin traitant prévue le 03.06.2019 avec discussion d'une éventuelle gastroscopie à distance. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire. Avis dermatologique à l'Inselspital (Dr. X). • Pansement occlusif avec Dermovate. • Bains désinfectants avec Kaliumpermanganate, Chloramine. • Consultation chez le Dr. X à 8h30 le 02.06.2019 à l'Inselspital. • Retrait des faux ongles dès que possible. • Tests épicutanés à prévoir. Explications données à la patiente concernant: Radio épaule gauche en face, profil et neer: sans particularité. Test de grossesse: négatif. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec gilet orthopédique pour 3 semaines et antalgie en réserve. Consultation en orthopédie dans 10 jours. Explications données à la patiente concernant: Radiographie du sacrum: pas de déplacement de la fracture. Avis orthopédique: Dr. X: pas de déplacement, traitement conservateur. Aux Urgences: titration morphine avec bonne évolution clinique. • Adaptation antalgie avec stop palexia et tramadol, majoration du traitement de oxycodone (oxycontin et oxynorm), à adapter en fonction de l'évolution clinique. • Reconsulter si signes de gravité. Explications données à la patiente concernant: Rx colonne dorsale. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxants. Explications données à la patiente concernant: Rx cuisse droite: pas de fracture. Avis orthopédie (Dr. X): claquage des muscles ischio-jambiers de la cuisse droite sans fracture associée. Retour à domicile avec: • Béquilles et charge selon douleur. • Clexane. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant à 7j. Explications données à la patiente concernant: Rx du coude: pas de fracture. Explications données à la patiente concernant: RX pied droit face/oblique: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Att: • Talonnettes de décharge. • Physiothérapie pour la chaîne musculaire postérieure. • Traitement symptomatique. Explications données à la patiente concernant: Rx pouce droit. Avis orthopédie (Dr. X): hyperlaxité de l'articulation métacarpo-phalangienne en valgus forcé avec probable entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. Gantelet. Antalgie. Ad US (lésion de Stener ?) avec contrôle aux urgences ortho. Explications données à la patiente concernant: Rx thorax. ECG. Laboratoire. Avis neurologique. • IRM ambulatoire à la recherche de lésion type sclérose en plaques, résultats envoyés chez le médecin traitant (Mme. Y recevra la convocation). • Consultation neurologique sera organisée en fonction des résultats de l'IRM. Explications données à la patiente concernant: Sédiment urinaire. Urotube: envoyé, analyse en cours. • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours (non tolérance anamnestique au Monuril). • Antalgie par Paracétamol en réserve. • Re-consultation chez le médecin traitant si péjoration de la symptomatique et ou apparition de fièvre. Explications données à la patiente concernant: Sédiment urinaire. Urotube. Ciproxine 500mg 2x/j pendant 7 jours. Explications données à la patiente concernant: Laboratoire (sang et urines): troponines négatives. ECG. • Retour à domicile avec antalgie. • Reconsulte en cas de persistance ou péjoration des douleurs. Explications données à la patiente concernant: • Laboratoire. • Rx. • ECG: rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation. • US: pas d'épanchement pleural ou péricardique visible. Hémocultures. Retour à domicile. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si péjoration des douleurs. Explications données à la patiente concernant: • Sédiment: LEUC +++ SANG ++ NIT 0 Leucocytes incomptables. Explications données à la patiente. • Traitement empirique de Pantozol 40 mg 1x/jour le soir. • Suivi clinique chez le médecin traitant. Explications données à la patiente. Désinfection par Octenisept. Champtage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne 3 mml. Ponction lombaire avec soustraction d'un liquide eau de roche, à la pression d'ouverture 11 mmHg. Acte se passe sans particularité, ne serait-ce qu'une crise d'hyperventilation vers la fin du geste.Tous les tubes sont envoyés au laboratoire HFR et en dehors de l'HFR. Discussion avec le Dr. X : au vu des 2 éléments présents dans la ponction lombaire, il ne s'agit pas de neuroborréliose. Continuer la Doxycycline à raison de 100 mg 2x/jour jusqu'au 12.06.2019 (durée totale de traitement 14 jours). Explications données à Mr. Y concernant: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US ciblé voies urinaires (Dr. X) : discrète DPC à droite, pas de dilatation à gauche, aorte fine (1.2 cm), pas de globe urinaire. Traitement symptomatique. Filtrage des urines. Reconsultation si récidive. Discuter imagerie CT dès retour en France. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire : H0 24, H2 28, H6 44, pas d'inflammation, NT-ProBNP 141. • ECG : rythme irrégulier 140 b/min, pas d'onde P visible, QRS normal, axe normal, pas de trouble de la repolarisation, intervalles dans la norme. • Rx thoracique. Selon algorithme ACLS : • Manoeuvres vagales inefficaces. • Adénosine 6,5 mg IV puis 12 mg IV inefficace. • Ralentissement médicamenteux avec Beloc 2,5 mg x2 efficace. Mr. Y asymptomatique par la suite, ECG de contrôle : normal, rythme sinusal 52 min. • TSH en cours. • Avis cardiologique : élévation des troponines dans le contexte de la tachycardie. Echocardiographie pas forcément nécessaire. • Début thérapie par bilol 2,5 mg 1x/jour et réévaluation à environ J7 chez le médecin traitant. • Suite de prise en charge par le cardiologue traitant. Explications données à Mr. Y concernant : • ECG. Réassurance. Antalgie en réserve. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • Urines. • ECG. • US FAST : pas de liquide libre visualisé. • CT-thoraco-abdominal-pelvien : fractures des cartilages chondro-costaux des deux côtés des 1ères côtes, pas de fractures vertébrales, pas de lésions des organes pleins. Sédiment : sans particularité. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie avec suivi chez le médecin traitant. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgences. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire : CRP 16, leuco 5.3 G/l, CK. • Rx hallux gauche : sans particularité. • Antalgie par novalgin. • Connaît les motifs de reconsultation. • Recommandation de repousser la vertébroplastie du 01.07.19 (neurochirurgien averti). • Mr. Y prendra rendez-vous avec le médecin traitant pour réévaluer le traitement diurétique (indication d'une dose de 120 mg Torasemid max./jour ?). Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire // ECG // Stix // Sédiment. Retour à domicile après réassurance de Mr. Y avec test aux IPP et Alucol en réserve, antalgie. Reconsulter en cas de signe de gravité. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Radiographie. Bretelle pour drainer œdème. Antalgie. Pansement à refaire toutes les 48h. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. • Sédiment urinaire : microhématurie. • US ciblé aux urgences (Dr. X/ Dr. X) : pas de globe urinaire. • Uro-CT abdominal. Avis urologique (Dr. X). Retour à domicile avec Buscopan, pradif, novalgin. Contrôle chez urologue mardi pour lithotripsie. Consigne de reconsulter en cas de fièvre, douleur ou mauvaise évolution clinique. Explications données à Mr. Y concernant : Laboratoire. Aux Urgences : • Hydratation 1500 ml. • Zofran 4 mg IV avec bonne évolution clinique et absence de nouvelle extériorisation. Hydratation per os, motilium. Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. Explications données à Mr. Y concernant : • Rx : corps étranger d'environ 1 cm. • Anesthésie locale par 2 ml de rapidocaïne, retrait du corps étranger in toto à la pincette, rinçage abondant, retour clair pas de limaille, suture par 3 pts simples prolène 3.0. • Cannes, Adaptic. Rappel antitétanique effectué. • Retrait des fils à environ J7-J10. • Réfection du pansement à J2 chez le médecin traitant. Explications données à Mr. Y concernant : • Rx genou droit : pas de fracture, pas de luxation. Antalgie selon douleurs. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs au-delà de 5 jours. Explications données à Mr. Y concernant : • Rx. Avis orthopédique Dr. X. Bande élastique. Cannes anglaises. Charge selon douleur. Physiothérapie protocole de la Clinique Romande de Réadaptation, bon fait. Contrôle chez son médecin traitant. Explications données à Mr. Y concernant : • Urines : normales. • Laboratoire : pas de leucocytose. • Rx thoracique : normal. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. Explications données à Mr. Y concernant : • ECG : négatif. • Schellong négatif. Retour à domicile avec Magnesiocard. Ad contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données à Mr. Y concernant : • ECG. Examen clinique. • Réassurance. • Mise en garde des éventuels symptômes d'appel. • Reconsultation si récidive et/ou péjoration des symptômes. • Retour à domicile. Explications données à Mr. Y concernant : • ECG. Retour à domicile avec antalgie et réassurance. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas de fractures, pas d'hémorragie. Hydratation IV. Surveillance neurologique et respiratoire. Intervention thérapeutique brève. Retour à domicile avec sa maman. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X) : pas de lésion ischémique ni hémorragique au niveau du parenchyme cérébral, pas de sténose vasculaire. Avis neurologie (Dr. X, Dr. X) : ad Plavix et Atorvastatine en plus de l'aspirine cardio, IRM cérébrale et bilan cardiologique avec US cardiaque et Holter en ambulatoire. Retour à domicile avec Plavix et Atorvastatine, suite de prise en charge en ambulatoire : IRM cérébrale, ETT et Holter demandés à Riaz. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • ECG. • Radiographie de thorax : surélévation coupole diaphragmatique gauche. Schellong : négatif mais présence de symptômes à la verticalisation. Aux Urgences : hydratation NaCl 500 ml/1h. Réassurance, bonne hydratation, reconsulter si péjoration clinique. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • ECG. Avis chirurgical (téléphonique, Dr. X) : maintien des RDV les 05 et 06.06.2019 pour scanner abdominal et consultation chirurgicale au vu du laboratoire et de la clinique rassurants. Retour à domicile après réassurance de Mr. Y. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • ECG. Examen neurologique dans la norme. Test de Schellong : doublement négatif (tensions artérielles et symptômes). Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. • Reconsultation si péjoration de la symptomatique. • Consultation neurologique (Dr. X) comme prévu le 11.06.2019. Explications données à Mr. Y concernant : • Laboratoire. • Urines. • ECG. Retour à domicile avec traitement symptomatique.Instructions sur les critères de reconsultation données. Explications données au patient concernant: • Laboratoire • ECG • Radiographie de thorax: infiltrat basal droit Score de Genève: low risk group Co-Amoxicilline 1g 2x 1 semaine, antalgie simple. Reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: alcoolémie 1.60%o (anamnestique 10h post-dernière consommation), reste du laboratoire aligné • Screening toxicologique urinaire: cocaïne et cannabis positifs • ECG Hydratation IV puis PO. Attitude: • Mise en garde des risques liés aux substances • Retour à domicile Explications données au patient concernant: • Laboratoire: hémoglobine à 139 g/l • Stix/sédiment urinaire • CT-Scan Avis Orthopédique (Dr. X): antalgie et repos, mobilisation selon douleurs, contrôle chez médecin traitant dans 2 semaines. Si douleurs persistantes après 4 semaines, doit demander contrôle clinique à la consultation de la team spine en ambulatoire. Retour à domicile avec mobilisation selon douleurs et antalgie. Oxycontin cpr 20mg 2x/j. Oxynorm 10mg gouttes 6x/j si douleurs. Contrôle chez médecin traitant à 2 semaines. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: non interprétable car tube hyper triglycéridémique Pose d'une mèche Rhino-rapide. Retour à domicile avec contrôle en ORL à 48 heures. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: troponine à 23 stables à H1 • ECG: microvoltages • US coeur: pas d'épanchement cardiaque Retour à domicile, si apparition de nouvelle symptomatologie, le patient devra reconsulter. Explications données au patient concernant: • Radiographie main: pas de fractures visualisées Antalgie. Arrêt de travail. Explications données au patient concernant: • Rx cheville et avant-pied gauche Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec immobilisation par botte plâtrée fendue, décharge par cannes, antalgie • Clexane prophylactique adaptée au poids 60mg 1x/j • Contrôle clinique à J7 en ortho urgence pour évaluation pose Aircast. Explications données au patient concernant: • RX colonne dorsale face/profil: pas de fracture Morphine, sirdalud 2mg aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Reconsulte médecin traitant le 10.06.2019 si absence d'amélioration d'ici-là. Explications données au patient concernant: • RX genou droit face/profil: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X). • IRM en ambulatoire à Ste. Thérèse prévue le 06.06.2019 (questionnaire de sécurité effectué, avec interprète) • Cannes (refusées par le patient) • Traitement antalgique simple • Arrêt de travail 1 semaine, prolongation à réévaluer • Patient sera convoqué par la team genou à l'HFR pour suite de prise en charge. Explications données au patient concernant: • Rx Thorax, face et profil: pas de pneumothorax, diminution de clarté du lobe inférieur gauche • Laboratoire: syndrome inflammatoire modéré Retour à domicile avec antalgie, ordonnance pour antibiotique en cas de péjoration de l'état général ou de fièvre ou toux. Explications données au patient concernant: • Sédiment urinaire Explications données au patient concernant: • ECG • Laboratoire: Lc à 15 G/l, CRP < 5 mg/l Schellong test positif. Réhydratation NaCl 0.9% 1500 ml en tout. Bas de contention classe II. Explications données au patient concernant: • Radiographie colonne lombaire face-profil Avis orthopédique (Dr. X): après contact avec Dr. X, CDC team spine, ad physiothérapie et optimisation de l'antalgie. Rendez-vous avec Dr. X le 12.06.2019 comme prévu. Retour à domicile avec antalgie, consigne de débuter la physiothérapie pour école du dos dès que possible. Explications données au patient concernant: • Radiographie du doigt 3: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection/drainage à l'aiguille hématome sous-unguéal. • Antalgie • Reconsulter en cas de signes de surinfection. Explications données au patient concernant: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • Rx main gauche Retour à domicile avec antibiothérapie, contrôle chez le médecin traitant. Si signes d'inflammation, revenir aux urgences. Explications données au patient concernant: • Laboratoire • Sédiment urinaire • Uro-CT (Dr. X, oralement): pas de calculs dans les voies urinaires, calculs microscopiques dans les pyélons droite et gauche, discrète infiltration péri-urétérale proximale (possible passage de calcul), kystes rénaux bilatéraux. Pas de dilatation des voies urinaires. NB: nausées et vomissements en réaction à l'examen. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Explications données au patient • Bilan de macro-hématurie avec examen de la vessie à prévoir en ambulatoire • Reconsultation si non-amélioration de la symptomatique ou apparition de symptômes d'appel. Explications données au patient concernant: • Radiographie cheville droite: pas de fracture • Radiographie pied droit: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec antalgie • Décharge partielle avec béquilles et mobilisation/charge selon la douleur • Arrêt de travail pour 4 jours • Reconsultation si non-amélioration. Explications données au patient concernant: • Rx thorax face + profil: pas de signe d'infiltrat pulmonaire • ECG: sans particularité Retour à domicile avec: • Antalgie • Xylométazoline • Triomer. Explications données au patient concernant: • RX Béquilles. Charge selon la douleur. Rendez-vous chez son orthopédiste le 05.07.2019. Explications données au patient concernant: • Rx: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X): profondeur de la plaie jusqu'à la gaine du tendon, sans atteinte de cette dernière. Champage, rinçage NaCl, exploration, anesthésie avec rapidocaïne 1%, 2 points de suture avec prolène 4-0. Rappel antitétanique. Retour à domicile avec: • Antalgie • Arrêt de travail • Ablation des points à J7. Explications données au patient concernant: • Rx poignet/main droite Antalgie. Explications données au patient concernant: • RX Contrôle chez son médecin le 04.07.2019. Explications données au patient concernant laboratoire et prise en charge. NaCl 0.9% 100 ml. Avis psychiatrique: ad suivi ambulatoire, pas d'idéation suicidaire. Retour à domicile avec suivi psychiatrique ambulatoire (retour avec sa conjointe). Explications données au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X): pas de saignement, lésion séquellaire frontale G, 2 anévrismes sacculaires de 4 mm au niveau de l'a. communicante antérieure et à la jonction M1-M2 à gauche. Lésion du lobe thyroïdien D. Score ABCD: 1 point (âge). Avis neurologie (Dr. X): retour à domicile avec remplacement de l'aspirine cardio par du Plavis, IRM en ambulatoire pour mieux caractériser les 2 anévrismes, pas d'indication opératoire. ATT: RAD avec Plavix 75 mg 1x/jour, IRM cérébrale à organiser en ambulatoire. Explications données au patient concernant: • Laboratoire Avis Dr. X: en raison d'une absence de place immédiate, le patient sera hospitalisé à Marsens le 27.06 et sera attendu à 10h, unité thalassa. Retour à domicile en accord avec psychiatre de garde. Explications données au patient. Poursuivre AINS et anti-douleurs. Renouveler l'arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant. Explications données au patient. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofen. Semelle rigide à but antalgique et mobilisation selon douleurs. Arrêt de travail pour 2 jours. Reconsultation si non amélioration des douleurs. Explications données au patient. Rx pied gauche : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail, syndactylie et semelle rigide. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explications données au patient : Traitement par Ibuprofène à hautes doses pour 3 jours minimum (arrêt lors de disparition des douleurs depuis 24h). Repos, décharge et application de froid. Contrôle clinique en début de semaine prochaine chez le médecin traitant • discuter d'un traitement anti-goutteux de fond par Allopurinol. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Attitude : • Anti-inflammatoire 3x/jour pendant 1 semaine, avec protection gastrique. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant avec contrôle de l'uricémie dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Au vu de l'état du patient et d'une certaine instabilité du Chopart, ad traitement conservateur. Botte de marche fendue avec charge max. 10 kilos. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour. Redoxon 500 mg 1x/jour jusqu'à ablation du plâtre. Contrôle radioclinique à l'hôpital de Meyriez dans 1 semaine avec circularisation de plâtre (appeler le Dr. X CDC d'orthopédie à l'HFR pour discuter des images). Contrôle à 8 semaines au Team Pied. Explications données au préalable par le médecin. CT cérébral : pas de saignement intra-crânien. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage abondant et exploration à l'aiguille boutonnée. Pas de visualisation de la galéa. Profondeur d'environ 1 cm. Suture par 4 points simples Prolène 4.0. Ablation à 7 jours chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Explications données à Mme. Y ainsi qu'à son fils qui l'accompagne des signes qui feront reconsulter, céphalées, vertiges, nausées/vomissements. Retour à domicile après rappel anti-tétanique. Explications données au préalable par le médecin. CT total body (Dr. X) : hormis une discrète infiltration des tissus graisseux sous-cutanés en région supra-orbitaire gauche, pas de lésion traumatique décelée. Laboratoire. Ultrason FAST urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, ni intra-pulmonaire, ni intra-péricardique. Radiographie avant-bras droit : pas de fracture clairement visible. Calcification visible dans l'articulation du coude (chondrocalcinose ? ancien arrachement ?). Avis orthopédique/Team Spine (Dr. X). Attitude : • Traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de persistance des symptômes. Explications données au préalable par le médecin. ECG : extrasystoles ventriculaires monomorphes quadrigéminées. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X). Attitude : • Instauration Bilol 5 mg 1x/jour. • Reconsulter chez cardiologue traitant (Dr. X). Il est proposé par les cardiologues du HFR d'effectuer un ETT et un Holter en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. ECG : indice de Sokolow positif. PERC : 0 points. Laboratoire. Radiographie de thorax : pas de franc foyer. Attitude : • Antalgie. • Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. ECG : pas de signe d'ischémie, régulier. Laboratoire : troponines H0 : 8 ng/L, H1 : 7 ng/L, D-dimères négatifs. Radiographie du thorax. Antalgie. Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. ECG sans particularité. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer. Attitude : • Réassurance, antalgie simple. • Reconsultation si persistance. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire : troponines H0 et H1 stables à 5 ng/L. Radiographie de thorax. Charge en aspirine 500 mg iv. ETT au lit du patient par urgentiste (Dr. X) : • Parasternale (bonne qualité) : pas de D-shaping, bonne contractilité cardiaque sans trouble de la cinétique segmentaire, FEVG conservé. • Sous-xyphoïdien (mauvaise qualité) : pas d'épanchement péricardique. • Apical : non visualisable. Avis cardiologique (Dr. X) : retour au domicile avec test d'effort le 27.06.2019, repos dans l'attente du rendez-vous, reconsultation si récidive de douleurs thoraciques. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. Aux urgences : Paracétamol 1 g po, Pantozol 40 mg po avec amélioration des douleurs. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'épreuve d'IPP pendant 2 semaines puis rendez-vous de suivi chez médecin traitant pour réévaluation suite du traitement, et Alucol en réserve. • Patient informé des red flags devant le faire reconsulter. • Pas d'argument pour organiser une OGD en urgences (OGD il y a 1 an anamnestiquement sans particularité et absence de red flags nouveaux). • Explications données au patient par un médecin parlant vietnamien. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. Exclusion d'un problème ischémique ou embolie pulmonaire. Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax et épaule gauche (face et neer). Évaluation par orthopédiste (Dr. X) : • Probable cervico-brachialgie gauche C6 non déficitaire. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie à base d'AINS, IRM puis rendez-vous team Spine dans 2 semaines. Patient informé des red flags devant la faire reconsulter. Nous lui recommandons de prendre contact avec sa rhumatologie traitant si persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude : • Réassurance. • Ergométrie déjà prévue en ambulatoire vendredi 28.06.2019, maintenue. • Nous proposons au médecin traitant de suivre le profil tensionnel en ambulatoire et d'évaluer l'indication à un traitement de fond. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Radiographie. Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). US tissus mous : pas de collection, pas d'épanchement intra-articulaire. Antibiothérapie pendant 7 jours avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Recommandation d'annuler consultation si bonne évolution. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Prise de sang : Lc 20G/l, CRP 144. Sédiment urinaire : leucocyturie. Urotube à pister. Attitude : • Traitement antibiotique Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Consultation prévue au secteur ambulatoire des urgences lundi 24.06.2019 pour suivi clinique, communication des cultures et éventuellement proposition consultation en urologie (2 infections urinaires basses en 1 mois) ou dépistage infection sexuellement transmissible. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Radiographie abdomen. Test de grossesse urinaire. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Radiographie cheville droite : pas de fracture. Aircast, cannes et antalgie. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Examen clinique. Radiographie main droite. Avis orthopédique (Dr. X). Exploration de plaie : désinfection par Bétadine, anesthésie locale, exploration, rinçage à l'eau et Bétadine diluée, réfection de pansement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline et antalgie simple. Arrêt de travail. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons et écoulement de plaie. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle clinique.Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné, pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. ECG. Test de Schellong : positif. Attitude : • Retour à domicile après réassurance avec un traitement symptomatique. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné. CT-cérébral natif : pas de saignement. Attitude : • Traitement symptomatique. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 205, leucocytose 11500, lipase 97, tests hépatiques alignés. CT-abdominal : pancolite et iléite distale aspécifique. Attitude : • Hydratation IV 1000 ml NaCl 0.9% aux urgences. • Traitement symptomatique, repos, alimentation adaptée. • Reconsulter si persistance des symptômes. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : Hb stable à 96 g/L. Urines. US vessie : pas de tamponade vésicale. Avis chirurgical (Dr. X) : consultation chez son urologue Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : Hb 167 g/L, à 4h avec Hb à 148 g/L, puis à 5 heures 163 g/L. Anuscopie : pas de source de saignement objectivée. Présence d'une hémorroïde calme à 11 heures en position gynécologique. Appel à son gastro-entérologue (Dr. X) : propose de voir le patient le lendemain à 10h15 en vue de la planification d'une colonoscopie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : leucocytes à 9.6 G/L et CRP à 9 mg/L. CT face et cou : pas de collection, pas d'atteinte osseuse. Avis ORL (Dr. X) : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 1 semaine (et proposition, non retenue par Dr. X, de faire un traitement topique de Fucicort 3x/jour). Attitude : • Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h le 11.06.2019 (marquage réalisé et photos mises sur Synedra). • Patient informé de reconsulter aux urgences si progression de la lésion, apparition d'un état fébrile/frissons, lésion oculaire, trismus ou torticolis. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : leucocytose 17500. CT-abdominal : pas d'hernie incarcérée. Avis chirurgical (Dr. X) : • Examen clinique rassurant (disparition des douleurs après Morphine, possible réduction spontanée) et CT sans particularité. • Retour à domicile, l'équipe de chirurgie contacte le patient lundi pour avancer l'opération. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, anémie à 91 g/l connue. Filtration de Morphine 15 mg IV avec soulagement du patient. Retour à domicile avec traitement habituel notamment avec Tramadol et IPP. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, anémie microcytaire hypochrome à 86 g/l connue. Filtration de Morphine 14 mg IV avec soulagement du patient. Retour à domicile avec traitement habituel notamment avec Tramadol et IPP et suivi par médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, d-dimères et troponines négatifs. ECG : sans particularité. Radiographie de thorax : sans particularité. Attitude : • Réassurance. • Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques dans la norme. Stix urinaire : propre. US abdominal : sans particularité. Suite chez le médecin traitant la semaine prochaine avec proposition d'un rendez-vous chez un gastro-entérologue. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique sévère. ECG : tachycardie supraventriculaire de type réentrée nodale. Manœuvre de Valsalva modifiée infructueuse, administration de 6 mg de Krénosine infructueuse, administration de 12 mg de Krénosine permettant une cardioversion en rythme sinusal. Explications données au patient qu'en cas de récidive, refaire les manœuvres de Valsalva et si non tarissement, revenir aux urgences ou appeler les ambulanciers. Convocation en ambulatoire en cardiologie pour discuter d'une thermoablation dans un contexte de récidive de TSV. Retour à domicile après réassurance du patient. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, trop < 5 ng/l. ECG : sans particularité. US ciblé cardiothoracique et abdominal : pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre intra-abdominal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de pneumothorax. Pas de facteur de risque thrombo-embolique, retour à domicile après réassurance de la patiente. Recommandation de reconsulter si mauvaise péjoration avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : sang. URO-CT : petite dilatation pyélo-calicielle gauche, vessie vide, pas de calcul visible. Retour à domicile avec antalgie, reconsultation si état fébrile ou nouvel épisode algique. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines avec stix/sédiment urinaire : propre. Attitude : • Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire et Sirdalud pour spasmes musculaires. • Proposition de discuter de l'introduction de la Sertraline pour ces douleurs neuropathiques chroniques. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral : pas de thrombose du sinus, pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'hypertension intracrânienne, pas de masse intracérébrale. Attitude : • Soulagement de la patiente sous Morphine IV (10 mg). • Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramadol et Motilium en réserve. • Suite de prise en charge auprès du neurologue traitant, Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Hydratation IV 500 ml avec résolution de la symptomatologie. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec recommandation de s'hydrater minimum 2l/jour. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 76 mg/l, leucocytose à 16.8 G/l, Créat 118 umol/l (valeurs habituelles autour de 100-120). Analyses urinaires : pas d'infection urinaire. ECG : sans particularité. Radiographie de thorax : pas de foyer pulmonaire. Attitude : • Contrôle biologique et clinique le 12.06.2019 chez le médecin traitant. • Retour au domicile après réassurance et recommandation de reconsulter si nouveau malaise. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : syndrome inflammatoire (leucocytose à 14.7 G/L à prédominance neutrophilique, CRP à 124 mg/L). Radiographie du thorax et colonne dorso-lombaire : pas de foyer. Sédiment urinaire : purée de leucocytes et nitrites positifs. Hémocultures du 11.06.2019 : à pister. Uricult du 11.06.2019 : à pister. Hydratation par NaCl 0.9%. Ceftriaxone IV 2 g ordre unique. Refus formel de la patiente d'être hospitalisée. Dans ce contexte, nous la laissons rentrer avec un traitement antalgique et un contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 12.06.2019 à 09h00. Selon l'évolution soit relais per os par de la Ciprofloxacine soit 2ème dose de Ceftriaxone 2 g IV et nouveau contrôle à 24h. Cultures à pister. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : troponine sans cinétique, d-dimère significatif pour âge. Radiographie du thorax le 21.06.2019. CT thoracique protocole aorte/EP : pas de dissection ni d'embolie pulmonaire. ECG le 21.06.2019 : bigéminisme connu.Nitroglycérine 0.8 mg per os. Aspirine 500 mg IV. Consilium cardiologique pour Holter en ambulatoire. Recommandation de consulter en cas de douleur rétrosternale. Suite de prise en charge en ambulatoire avec réseau de famille et visite des soins à domicile 2x/jour. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : troponines négatives (13). ECG : rythme sinusal régulier, pas de signe d'ischémie. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : • Charge Aspirine et Liquémine. • Coronarographie +/- rotablator. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire aligné. ECG : QTc à 390ms. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Absence de critères pour un PAFA. • Retour à domicile avec son mari qui s'engage à passer la journée avec elle. • Temesta 1mg 4/j en réserve. • Arrêt de travail jusqu'au 23.06.2019. • Rendez-vous en ambulatoire rapproché (rendez-vous à 16h le 14.06.2019 avec les psychiatres de liaison). Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire (effectué chez le médecin traitant) : CRP 1.6 mg/l, Hg 149 g/l, Leuco 6.9 G/l, D-dimères 2760 mcg/L, troponines négatives, Pro-BNP 653 pg/ml, créatinine 68. 2ème contrôle Trop (urgences) : négatif. CT thoracique impossible car notion d'allergie au produit de contraste. Gazométrie. Bolus 5000 UI héparine. Ultrason membres inférieurs (angiologie) : thrombose d'allure récente en poplitée à gauche, non occlusive. Avis angiologue : Xarelto thérapeutique pour 6 mois puis réévaluation du traitement lors d'un contrôle angiologique dans 6 mois. Arrêt du Plavix. Echocardiographie ambulatoire, la patiente sera convoquée. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire le 30.06.2019 : H0 à < 3 ng/l. ECG sans particularité. Attitude : • Dosage TSH, T4. • Proposition d'effectuer un ECG sur 24h en ambulatoire avec rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie du pied. Attitude : • Retour à domicile avec bon pour semelle rigide orthopédique. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie. Hémoglobine stable sur la nuit. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, ad bandage compressif. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, suivi clinique chez médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Aux urgences : • Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml. Attitude : • Réassurance, hydratation per os. • Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : • Rinçage au NaCl 0.9 % et pose de penrose, avec pansement simple (effectué par Dr. X aux urgences). • Contrôle dans 24h aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Avis infectiologique (Dr. X) : ad Valaciclovir 1000 mg et Prednisone schéma dégressif. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X) : probablement une migraine, organiser une IRM en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • IRM dès que possible (bon DPI fait et bon de sécurité aussi). Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de processus expansif, ni de thrombose des sinus veineux intracrâniens, ni hémorragie. Avis neurologique (Dr. X) : • Pas d'évaluation neurologique nécessaire d'emblée. • Traitement antalgique. Pas de Triptan d'emblée vu qu'il s'agit d'une 1ère crise. Poursuite du suivi chez médecin traitant. Explications données à la patiente concernant les résultats des investigations et les red flags devant la faire reconsulter. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT cérébro-cervical (garde) : absence d'atteinte intra-cérébrale, pas de fracture os du crâne ni colonne cervicale, pas d'argument pour fracture cartilage larynx. Absence d'hématome ou d'autre lésion. Avis gynécologique (constat). Constat de coup organisé au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Suivi clinique + surveillance neurologiques. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT-scan cérébral + vaisseaux cérébraux. Test de grossesse négatif. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • IRM dès que possible en ambulatoire. • Suite chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral. Attitude : • Anti-émétique aux urgences. • Anti-vertigineux aux urgences. • Anti-histaminique aux urgences. Consultation ORL (consilium effectué). Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Attitude : • Antalgie simple, reconsulter si péjoration clinique. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Gazométrie. Radiographie du thorax. Peak Flow : 250l/min et 260l/min, 54% du prédit. Ventolin aérosol 1x sans amélioration du Peak Flow. Antalgie standard. Proposition d'organiser une spirométrie en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie ASP : pas de coprostase. Attitude : • Stop Zofran, ad Primpéran. • CT-scan abdominal en ambulatoire organisé, avec résultats communiqués par le médecin traitant. • Proposition d'effectuer une colonoscopie si persistance des symptômes et CT-scan non relevant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Stix et sédiment. Radiographie de thorax : léger signe de surcharge. Attitude : • Introduction de Lisinopril 5 mg. • Suivi de la tension artérielle, des électrolytes, du poids et de la volémie et adaptation du traitement chez le médecin traitant. • Echocardiographie de suivi en ambulatoire. • Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Suivi par le Prof. X pour un hyperaldostéronisme secondaire. • Nous proposons à la patiente de contacter le Prof. X pour la suite de la prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Test de Shellong négatif. Attitude : • Réassurance et retour à domicile. Patiente informée des red flags devant l'amener à reconsulter. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Urine. Attitude : • Mesure de la tension artérielle et adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire. • Adalat cpr retard 20 mg en réserve si tension artérielle systolique > 180 mmHg. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. US bedside (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde. Co-Amoxi iv 2.2g aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie, contrôle chez médecin traitant à 48-72h. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Echographie ciblée (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal, vésicule biliaire de paroi fine, pas de calcul visualisé, pas de dilatation des voies biliaires. Attitude : • Hydratation. • Anti-émétique. • Retour à domicile après amélioration clinique. • Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. EEG (rapport oral) : foyer de décharge 3Hz compatible avec une épilepsie généralisée. CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie intracérébrale ni fracture. Attitude selon avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : • Administration de Lévétiracétam 500mg po aux urgences et Urbanyl 10mg po avant retour à domicile. • Début d'un traitement de fond par Lévétiracétam (instauration progressive du traitement avec 2x250mg pendant 3j puis 2x500mg pendant 3j puis 2x750mg).• Urbanyl 10 mg (2x/j pendant 3j puis uniquement le soir pendant 3j). • Mr. Y devrait prendre rendez-vous à 4 semaines chez un médecin généraliste (DDS provisoire remis au Mr. Y) pour prise de sang (contrôle des tests hépatiques, fonction rénale et taux de Lévétiracétam). • Mr. Y sera convoqué pour un rendez-vous de suivi avec un EEG, à 3 mois en neurologie. • Mr. Y sera convoqué pour une IRM cérébrale (protocole épilepsie) d'ici là. • Mr. Y informé de ne pas faire de sports extrêmes, ni de conduire et nous l'encourageons vivement à arrêter toute consommation de drogues. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ETT : FEVG conservée, pas de dilatation des oreillettes ni des ventricules. Pas d'épanchement péricardique. 4x 1 g Dafalgan. 3x 400 mg Irfen. Anti-inflammatoire. Contrôle clinique dans une semaine en cardiologie. Ergométrie dans 2 mois. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. US bedside (Dr. X) : œdème interstitiel pulmonaire bilatéral, pas d'épanchement pleural, dysfonction systolique modérée, OG dilatée, pas d'épanchement péricardique, VC en faveur d'une hypervolémie. Lasix 20 mg iv aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X) : au vu de l'amélioration clinique rapide, majoration diurétique, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine et selon évolution consultation cardiologique chez Dr. X. Majoration Torem de 10 à 15 mg/jour. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Pantozol à continuer et Alucol en réserve. Rendez-vous en gastro-entérologie (demande faite) : Mr. Y sera recontacté ces prochains jours. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Ponction d'ascite : 4.0 L de liquide hématique retiré. 2 flacons d'albumine IV (= 40 mg). Reconsulte si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie coude droit. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : traitement conservateur, pas d'antibiothérapie, pas d'indication pour une bursectomie, reconsultation seulement en cas de rougeur/fièvre/augmentation des douleurs. Attitude : • Bretelle. • AINS. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie du genou gauche. Délimitation au feutre. Attitude : • Pas d'argument pour une atteinte articulaire ou une boursite. • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours et antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire et spot urinaire. Attitude : • Retour à domicile au vu de l'absence de décompensation diabétique. • Reconsultation si péjoration des symptômes cliniques. • Discussion au téléphone avec Dr. X le 13.06.2019 (Dr. X) : Dr. X va reconvoquer Mr. Y pour prise en charge de son diabète, consultation au HFR diabétologie pas nécessaire pour l'instant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. US ciblé au lit du malade (Dr. X) : absence de dilatation pyélocalicielle du rein droit, pas de liquide libre. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en réserve et un filtre pour les urines en cas de récidive de symptomatologie similaire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Attitude : • 2 semaines de traitement IPP. • Sera revue à 48h par son médecin traitant pour un contrôle clinique. • Organisation d'une gastroscopie dès que possible (demande par consilium faite). • Sera vue par son chirurgien traitant pour les hémorroïdes le 14.06.2019. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Stix. Sédiment. ECG. Attitude : • Envisager introduction de soins à domicile voire placement en EMS en cas de majoration de perte d'autonomie. • Contrôle de la TSH chez le médecin traitant. • Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Test de grossesse. Stix/sédiment : négatif. CT abdominal : utérus tuméfié, collection à l'entrée du vagin, absence de liquide libre intra-abdominal. Selles denses, absence d'argument pour fécalome ou iléus. Avis gynécologique (garde). Avis chirurgical : ad CT scan pour bilan. Ad Movicol, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Attitude : • Retour à domicile avec Buscopan en réserve. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. NIHSS à 0 à l'entrée (1 point discutable pour l'hypoesthésie subjective du membre supérieur droit). Laboratoire : aligné. ECG : rythme sinusal régulier. CT-cérébral : pas d'hémorragie, pas d'occlusion des vaisseaux, anévrisme de 1 mm sur l'artère communicante antérieure. Avis neurologique : • Probable migraine avec aura. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple, repos, retour à domicile. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : ancienne fracture de la fibula (dans l'enfance, non opérée). Avis orthopédique. Attitude : • Charge selon douleur, béquilles antalgiques. • Bandage cheville. • Physiothérapie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : mise en évidence de cette fracture sus-mentionnée. Avis orthopédique : demande de CT-scan. Au vu du résultat, proposition de traitement conservateur, gilet 6 semaines. Antalgie. Traitement conservateur, immobilisation 6 semaines. Consultation au secteur ambulatoire des urgences dans 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture visualisée. Rinçage au NaCl, désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, 4 points de suture par Prolène 4.0, pansement Adaptic digit. Vaccination tétanos. Antalgie standard. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48-72h pour contrôle de plaie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Avis orthopédique. Attitude : • Charge selon douleur, clexane aussi longtemps que charge impossible. • Béquilles antalgiques. • Pas de laxité franche indiquant l'attelle Jeans du genou mais demande de Mr. Y car antalgique. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine (réévaluation cheville, évaluer si IRM du genou au décours). Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de fracture. Désinfection, lavage à l'aiguille boutonnée, dissection du tissu cutané décollé. Antalgie. Consultation si péjoration des symptômes. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de lésion osseuse. Attitude : • Traitement symptomatique. • Consignes de surveillance. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : pas de lésion osseuse. Syndactylie. Traitement antalgique. Réévaluation dans 7 jours chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : suspicion d'une fracture du tiers distal de la phalange proximale de l'IPP. Semelle rigide pour 4 semaines, syndactylie, AINS. Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 10 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville : pas de fracture. Attitude : • Antalgie, glace, reconsulter si signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture. Mobilisation avec cannes. Clexane et AINS. Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours avec botte plâtrée pour 4 semaines, puis chaussure type Künzli pour 2 semaines et par la suite commencer la physiothérapie pour proprioception. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville face/profil et pied face/profil/oblique : pas de lésion osseuse décelable. Traitement Aircast jusqu'à 6 semaines. Antalgie avec Brufen et Flector Patch. Charge selon douleurs avec prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant +/ad physiothérapie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville gauche : cf. diagnostic. Radiographie post-plâtre : pas de déplacement. Botte plâtrée fendue. Charges 15 kilos, cannes. Clexane. Contrôle radioclinique en charge au Team Pied lundi 17.06.2019. Si pas de déplacement secondaire, ad botte plâtrée fermée pour 6 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cuisse droite face/profil : pas de fracture. AINS. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cuisse gauche face/profil. Radiographie genou gauche face/profil/rotule axial : pas de lésion osseuse décelable. Traitement antalgique et bandage élastique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville gauche face/profil et avant-pied gauche face/oblique : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle postérieure, cannes, Clexane tant que décharge. • RICE. • Rendez-vous de suivi clinico-radiologique à la consultation ortho-urgences à 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec Aircast pour 1 semaine, physiothérapie avec drainage lymphatique. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la jambe droite face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). • Charge selon douleurs max 15 kg avec béquille. • Thromboprophylaxie tant que la charge n'est pas complète pour 4 semaines. • Contrôle dans 1 semaine avec radiographie dans 1 semaine en orthopédie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie des os propres du nez : fracture nasale. Interdiction de se moucher, traitement symptomatique, consultation en ORL dans un délai de 5-7 jours. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du doigt : pas d'atteinte osseuse. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, pas d'exploration nécessaire au vu d'une plaie superficielle de 1-2 mm de profondeur, suture par Prolène 4.0. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Rappel Boostrix. Recommandations données à la patiente de reconsulter si fièvre, érythème ou purulence au niveau de la plaie. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du doigt. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec attelle Stack pour 4 semaines puis ergothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 4 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du doigt. Désinfection à la Betadine, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de plaie et rinçage abondant au NaCl, 6 points simples au Prolène 4.0, pansement Adaptic. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à 48h (la patiente vérifiera si vaccination antitétanique à jour), ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant selon évolution. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du genou droit : pas de fracture, pas d'arrachement. Marche en charge selon douleurs. IRM du genou droit pour rechercher une éventuelle lésion au niveau du ménisque interne. Suite en Team Genou. Plastie LCA prévue en juillet 2019 chez le Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec immobilisation par attelle jeans 20°, décharge selon douleurs, RICE, antalgie. • Clexane 60 mg 1x/jour. • IRM du genou et team ortho genou dès que possible, bon de sécurité rempli. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en réserve. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du poignet droit : pas de fracture. Attelle Velcro pour 2-3 jours, pour protection. Anti-inflammatoire. Mobilisation libre selon douleurs. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du poignet et main gauche. Avis orthopédique (Dr. X). • Plâtre scaphoïde fendu pour 10 jours. • Contrôle dans 10 jours. Tester la stabilité de l'articulation scapho-lunaire, TFCC. En cas de doutes et persistance des douleurs, organiser une arthro-IRM. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du thorax. Traitement par Bilaxten. Conseil de consulter un allergologue. Suite chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du 5ème orteil droit face/profil/oblique : pas de lésion osseuse décelable. Semelle rigide, antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie effectuée au HIB épaule droite face/neer. Radiographie effectuée à l'HFR panoramique des deux acromio-claviculaires : légère augmentation de la distance AC de 2-3 mm à droite. Patient qui bénéficie déjà d'un gilet orthopédique pour 2 semaines puis bretelle. Il désire être suivi à l'HFR. Bretelle pour encore 2 semaines avec physiothérapie du pendulum (ordonnance déjà faite). Contrôle en ortho-urgences dans 3 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie épaule droite face/neer : pas de fracture ou luxation. Orthopantomogramme : pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie épaule droite face/neer : pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Paracétamol, Ibuprofen et Mydocalm pour 5 jours. • Physiothérapie en ambulatoire. • Repos mais pas d'immobilisation. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie et CT du bassin et hanche droite : cf diagnostic. Cannes en charge 15 kg. Clexane 40 mg. Contrôle à 1 semaine Team Hanche. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie et CT poignet droit : cf diagnostic. Plâtre scaphoïde fendu. Désinfection des dermabrasions. Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences avec circularisation du plâtre pour 6 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie face/neer. Avis orthopédique (Dr. X). • Si douleurs persistent après 2 semaines, organiser une IRM. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie gros orteil face/oblique : cf diagnostic. Semelle rigide jusqu'à 6 semaines. Contrôle radioclinique à 6 semaines si persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie hanche gauche et bassin face/profil : pas de fracture. Mobilisation selon douleurs. AINS. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie main droite face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) : • Prise en charge chirurgicale élective le 17.06.2019 (se présente à jeun à 07h15-07h30 à l'accueil ambulatoire). • Retour à domicile avec attelle Edimbourg et antalgie. Explications données au préalable par le médecin.Radiographie poignet droit face/profil : pas de fracture. Immobilisation par plâtre BAB fendu. AINS. Contrôle radioclinique en ortho-urgences, si persistance des douleurs, circularisation du plâtre pour 6 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie 5ème doigt main gauche face/profil : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Antalgie simple. Attelle Aircast 6 semaines, reprise du sport de façon progressive dans 6 semaines. Repos 72h, glace, surélévation du membre. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Antalgie. Immobilisation avec bande 72h. Repos, élévation, glace. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Attelle jeans. Clexane, AINS, charge partielle 15 kg. IRM en ambulatoire et contrôle dans 7-10 jours au Team Genou. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Attitude : Antalgie. Bandage 72h, surélévation du membre et glace. Cannes et anticoagulation pour une durée d'une semaine. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie. Drainage de l'hématome. Attitude : • Antalgie. • Ablation du pansement à J2. • Patient informé des signes d'infection. Explications données au préalable par le médecin. Sédiment urinaire : pas de leucocyte, nitrite ni germe. Culture d'urine réalisée. US testiculaire (Dr X) : lame d'hydrocèle à droite. Pas d'argument radiologique pour une torsion testiculaire celle-ci ne pouvant être exclue néanmoins formellement sur la base de l'ultrason seul. Avis chirurgical (Dr X) : retour à domicile avec traitement empirique pour une probable épididymite (douleur à la palpation, symptômes urinaires irritatifs et douleurs exacerbées par le rapport sexuel) pour Ciprofloxacine 5-10 jours avec suivi à la consultation du Dr X (coordonnées remises au patient) en début de semaine. Traitement antibiotique pour 10 jours vu prostate douloureuse au toucher rectal. Après discussion avec le patient, ce dernier préfère recontacter l'urologue (Dr X) qu'il avait vu initialement il y a 2 ans pour poursuivre les investigations. Explications données au préalable par le médecin. Vaccination Boostrix. Suture : désinfection plaie avec Bétadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne, suture 4 points Prolène 4.0, pansement. Radiographie cheville : sans particularité. Attitude : • Antalgie. • Matériel réfection pansement. • Arrêt de travail. • Contrôle et ablation des points à 10 jours. Explications données au préalable par le médecin. 2 aérosols de Ventolin 5 mg. Gazométrie. Radiographie du thorax. Peak-flow 67% du prédit. Co-amoxicilline 1 g per os. Attitude : • Retour à domicile avec Symbicort pendant 14 jours et Ventolin en réserve, antibiothérapie pour 5 jours. Explications données par le médecin avant : • ECG : extrasystole ventriculaire de nombre important, sans bigéminisme, sans salve. • Prise de sang pour le laboratoire : hypomagnésémie 0.79 mmol/l. • ECG contrôle post-Magnésium : bonne amélioration avec disparition des extrasystoles ventriculaires (une seule ESV restante). Magnésium 2 g IV aux urgences. Magnésiocard 10 mg 1x/jour. ECG de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.06.2019. Explications données par le médecin avant : • CT cérébral : pas de nouvelle lésion. Antalgie. Explications données par le médecin avant : • CT-Scan : fracture du plancher orbitaire, du bord de l'orbite au niveau de l'arc zygomatique. Fractures de la partie antérieure et latérale du sinus maxillaire droit avec un hémato-sinus. Emphysème sous-cutané et intra-orbitaire pré et post septal. Pas d'engagement des muscles. Trait de fracture à travers le passage de V2. Avis ORL (Dresse X). Antalgie et Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Recommandation de consulter en cas de trouble de l'oculomotricité. Suite de prise en charge en chirurgie maxillo-faciale (numéro et information transmis au patient). Le 18.06.2019 (Dr X) : rappel radiologue : incarcération de graisse orbitaire de 1 cm dans la fracture plancher. Face à un doute sur l'examen oculomoteur initial décrit au status, patient reconvoqué demain au secteur ambulatoire des urgences pour réévaluation clinique et examen ophtalmologique spécialisé pour étude de l'oculomotricité (sur conseil ORL). Avis maxillo-facial à discuter en fonction des résultats. Explications données par le médecin avant : • ECG. Explications données par le médecin avant : • ECG. • Prise de sang pour le laboratoire : CRP à 9. • Sédiment urinaire : leucocyte positif, sang positif. • Test de grossesse. Rocéphine 2 g IV, NaCl 0.9% 1000 ml IV. Retour à domicile. Antibiotique et antalgie en réserve. Ciprofloxacine pendant 7 jours. Explications données par le médecin avant : • ECG. • Prise de sang pour le laboratoire. Feuille d'information pour traumatisme crânio-cérébral donnée. Explications données par le médecin avant : • ECG : RSR à 63/min, PQ dans la norme, QRS fin, sus-décalage se ST négatif en V4-V6, superposable avec ECG précédent. • Radiographie du thorax. • Prise de sang pour le laboratoire : troponine H0 : 10, H1 : 9, hypomagnésémie à 0.65 mmol/l. Retour à domicile. Antalgie et substitution de magnésium. Explications données par le médecin avant : • ECG : sans particularité. Avis psychiatrique (Dresse X) : pas de risque suicidaire, trouble de l'adaptation. Retour à domicile. Explications données par le médecin avant : • ECG : sans particularité. • Prise de sang pour le laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 732 ng/ml. • CT-scan thoracique (Dr X) : pas d'embolie pulmonaire visualisée. • Gazométrie. Retour à domicile. Patient informé des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Explications données par le médecin avant : • ECG. Évolution spontanément favorable de la douleur et de la nausée sans traitement. Réassurance. Explications données par le médecin avant : • ECG. Seresta 15 mg aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Consultation chez le médecin traitant pour prise en charge anxiolytique de type relaxation-sophrologie-hypnose. Explications données par le médecin avant : • Laboratoire. • Radiographie de la colonne lombaire. Avis rhumatologique : retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et contrôle en consultation rhumatologique dans 3 semaines. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Angio-CT abdominal (Dr X) : en raison de la douleur au flanc droit chez un patient avec maladie poly-anévrismale. Maladie poly-anévrismale de taille stable. Thrombose complète de l'artère iliaque interne droite. Avis chirurgie vasculaire (Dr X) : symptomatologie pas en rapport avec la maladie anévrismale. Antalgie. Contrôle le 01.07.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle de la fonction rénale. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • US au lit du patient : dilatation pyélo-calicielle. Traitement conservateur. Pradif jusqu'à expulsion du calcul. Antalgie et filtration intensive des urines. Suite chez un urologue. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Bonne évolution avec le traitement symptomatique aux urgences. Retour à domicile. Antalgie simple. Instruction sur les signes nécessitant une reconsultation. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. Avis ORL. Co-Amoxicilline 2.2 g IV et Solumedrol 125 mg IV. Consultation en ORL dans 24h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Contrôle clinique le 01.07.2019 avec réévaluation si persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 14 mg/l, pas de leucocytose. • Radiographie du thorax: absence de foyer. • Streptotest: négatif. • Urines: propres. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Mme. Y contactera son pneumologue traitant le 17.06.2019. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 44, leucocyte à 11, antistreptolysine positif. Avis rhumatologique (Dr. X): ponction du genou droit avec infiltration du cordium. Suite chez le rhumatologue avec prochain RDV lundi. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 58 mg/L. Co-Amoxicilline adapté à la fonction rénale 625 mg/24h: dose à adapter chez le médecin traitant selon l'évolution de la créatinine. Reconsultera si apparition de fièvre. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivre l'évolution. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • CT-scan cérébral, maxillo-facial et cervical: pas de fracture visualisée, pas d'hémorragie. Retour à domicile avec antalgie. Revient au secteur ambulatoire des urgences le 28.06.2019 pour constat de coup. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • CT-Scan cérébral: pas de saignement, pas d'occlusion, pas d'atteinte des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X): discussion d'hospitalisation avec suivi en ambulatoire possible, IRM cérébrale à organiser. Critères de gravité communiqués à Mme. Y. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG: normal. • CT: normal. Avis neurologique (Dr. X): AIT peu probable mais aspirine conseillé, probable origine multifactorielle. Prescription d'aspirine prophylactique et anti-vertigineux en réserve. Réévaluer des médicaments (Venlafaxin et Prégabaline) chez le médecin traitant. IRM à organiser en ambulatoire avec consilium neurologique si pathologique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax: pas de signe de surcharge. Pas d'élargissement du médiastin par rapport au comparatif. • IRM cérébral (rapport oral Dr. X): pas d'ictus. Avis neurologique (Dr. X): pas d'argument pour une investigation supplémentaire. Retour à domicile. Réassurance avec consigne de reconsulter en cas de péjoration. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. • Radiographie. Spray nasal Nasonex. Contrôle chez le médecin traitant. Entretien motivationnel pour abstinence de tabac. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. Hydratation avec amélioration des symptômes. Antalgie et Buscopan. Arrêt de travail. Conseil d'hydratation et repas léger. Mme. Y a rendez-vous chez son médecin traitant dans 48h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: H0 à < 3 ng/l, D-dimères à 201 ng/ml. • ECG: sans particularité. • Radiographie thoracique: sans particularité. Retour à domicile. Antalgie simple. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: H0 à 4 ng/ml, H1 à 4 ng/ml, D-dimères à 276 ng/ml. • Radiographie thoracique: sans particularité. Réassurance. Retour à domicile. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: lactate à 9.2. Keppra 500 mg per os aux urgences. Avis neurologique (Dr. X). Retour à domicile. Majoration du Keppra 500 mg per os 2x/jour. Pas de conduite pendant 3 mois (consigne donnée à Mr. Y). Contrôle chez le médecin traitant afin de réévaluer le traitement. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: lactate 0.7 mmol/l, CRP 8 mg/l. Avis chirurgical (Dr. X, oralement): consultation chez les CDC de chirurgie cette semaine pour discuter d'une opération. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 30.06.2019. Consultation en chirurgie le 04.07.2019 pour suite de prise en charge (Mr. Y sera convoqué). Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultation en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: majoration de la leucocytose (Lc 14.2 (12,6) G/l, CRP stable (14) à 18), Frottis (lymphocytes stimulés). Hépatite ALAT 342 (91), ASAT 226 (53), avec LDH augmentés. Test rapide EBV IgM : négatif. • US abdominal: pas d'hépatomégalie (taille limite supérieure de la norme), pas de splénomégalie, parenchyme hépatique sans particularité. Pas de signe d'hypertension portale. Retour à domicile. Stop Dafalgan. Contrôle biologique et clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences: pister résultats sérologies, autre investigation selon l'évolution du syndrome inflammatoire et du paramètre hépatique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: normal (TSH en cours, transmettre les résultats au médecin traitant). • ECG: normal, rythme sinusal régulier, intervalles dans la norme, axe normal, pas de trouble de la repolarisation. Traitement antiémétique et anxiolitique en réserve. Explication des signes d'AVC et réassurance. Consulter un ORL ou le médecin de famille si persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas d'antibiothérapie. Antalgie, Xyzal et Fenistil. Reconsultera si majoration de l'érythème ou de l'oedème, ou en cas d'apparition de fièvre. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Réassurance. Antalgie. Reconsultera à 48h si mauvaise évolution, avec résultats de l'urotube, ou avant en cas d'état fébrile. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de trouble électrolytique ou d'inflammation. • CT cérébral: normal. • ECG : normal. Urbanyl 5 mg aux urgences. Traitement protecteur avec Urbanyl pour 6 jours. IRM à organiser dans la semaine avec RDV en neurologie par la suite. Arrêt de travail pendant une semaine. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • ECG. • Radiographie du genou droit. • CT cérébral natif (Dr. X, oralement): pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Suivi clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire: leucocytose avec nitrites. • US abdominal (Dr. X): appendice non-visualisable. • US ciblé abdominal (Dr. X): péritoine sans liquide libre visualisé, aorte abdominale de 1.23 cm, cavités pyélocalicielles sans dilatation, vésicule biliaire alithiasique. Appendice non-visualisée, utérus hyperémique, pas de kyste ovarien visualisé. Test de grossesse urinaire négatif. Avis Chirurgical. Avis Gynécologique. Fosfomycine 3 g per os. Transférée en gynécologique pour US vaginal. Retour à domicile. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24h: si présence de CRP ad CT abdominal à la recherche d'appendicite retro-caecale. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou de frissons. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • US au lit de la patiente (Dr. X): pas de calcul visualisé dans la vésicule biliaire. Pas de liquide libre dans le Morrison, Douglas ou Köhler. Pas de dilatation pyélocalicielle franche.Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et éventuellement biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultation si fièvre ou péjoration de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • ECG. Contrôle chez le rhumatologue traitant de la patiente prévue pour le 18.06.2019. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: troponine H0: 4, H1: < 3. • ECG + dérivation droite: pas d'argument pour un événement aigu. • Radiographie thoracique. Aspirine 250 mg IV. Aspirine cardio. Rendez-vous pour contrôle cardiologique en ambulatoire. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Antalgie. Avis gynécologique (Dr. X): rien de particulier à l'US au niveau gynécologique. Doute sur une minime lame de liquide. Retour à domicile. Buscopan et antalgie que la patiente a déjà à domicile (explication sur comment gérer cette antalgie). Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Augmentin 2.2 g IV aux urgences. Augmentin 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Repos. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): laboratoire rassurant, probable constipation, majoration du traitement laxatif et contrôle à 48h. Practomil avec bonne extériorisation et diminution de la douleur aux urgences. Conseils d'alimentation donnés au patient. Majoration du traitement laxatif avec ajout de Laxoberon, bonne hydratation, activité physique. Reconsultera en cas de signe de gravité. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences (appeler Dr. X). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis neurologique (Dr. X): Solumédrol 1 g 1x/jour pendant 3 jours. Deux prochaines doses de Solumédrol 1 g au secteur ambulatoire des urgences (prendre une glycémie lors du contrôle). La patiente contactera le Dr. X le 01.07.2019 pour suite de prise en charge. Recommandation de reconsulter avant en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Surveillance aux urgences. Becozyme forte, Benerva 300 mg IV. Retour à domicile. Substitution vitaminique. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'argument pour une rupture de kyste de Becker, déchirure musculaire suspectée. Contrôle chez le Dr. X à 7 jours. Protocole RICE, antalgie, physiothérapie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Contrôle le 30.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences avec radiographie de contrôle (comblement du sinus costo-diaphragmatique droit nouveau?). Explications données par le médecin avant: • Radiographie de clavicule: pas de fracture, pas de masse. AINS. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulter avant en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cheville droite: pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Surélévation au repos et glace sur la cheville. Mise en place d'une mobilisation par Aircast pendant 1 semaine, jour et nuit (avec explications d'utilisation). Réévaluation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la cuisse: pas de fracture. Traitement symptomatique. Cannes (avec instruction à la marche avec cannes). Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge totale possible (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Poche de glace. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la main gauche: fracture de la phalange distale, non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. RDV en ergothérapie pour attelle Stack. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'avant-pied: pas d'atteinte osseuse visualisée. Rappel de vaccin antitétanique. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g durant 5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule droite: discrètes calcifications visualisées. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Retour à domicile. Thérapie par ondes de choc en ambulatoire (prescription faite). Consultation en orthopédie en ambulatoire. Reconsultation chez le médecin traitant ou aux urgences si non-amélioration de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule: pas de fracture. Antalgie. Bretelle. Consultation à 1 semaine avec testing de la coiffe des rotateurs et réévaluation IRM. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Antalgie simple, conseil de physiothérapie respiratoire. Reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie dorsale et lombaire. Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du coude gauche: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, champage, anesthésie par Lidocaïne 1%, exploration (fascia intacte sur 12 mm en distalité de la plaie puis ouverture de 7 mm du fascia en proximal avec visualisation musculaire sur 1 cm). Rinçage abondant au NaCl (500 ml), suture du fascia avec 3 points de Vicryl 3.0 et suture cutanée avec 4 points au Prolène 4.0, pansement. Changement du pansement à 48h et retrait des points de suture à 15 jours (par épouse infirmière). Explication sur les critères de reconsultation. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou droit: pas de fracture. Attelle jeans (avec explication d'utilisation). Marche en charge selon la douleur (avec instructions à la marche avec cannes). Clexane prophylactique si impossibilité de charger (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). IRM du genou droit pour réévaluation de l'état ligamentaire de MPFL, puis contrôle en team genou pour discussion des résultats. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Arrêt de sport pendant 1 semaine, puis reprise progressive. Si récidive de la symptomatologie, évaluation d'une consultation orthopédique pour contrôle du ménisque. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied et de la cheville: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). VacoPed en équin maximal (avec explication d'utilisation). Clexane prophylactique (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). US du tendon d'Achille droit en ambulatoire, puis RDV en team pied. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied gauche: fracture de type Jones au niveau de la base du 5ème métatarse. Botte plâtre fendue. Contrôle radioclinique à 1 semaine en ortho-urgences avec circularisation du plâtre pour 4 semaines. Clexane prophylactique (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile) et anti-inflammatoire. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pied gauche: pas de fracture visible. Semelle rigide pendant 3 semaines (avec explication d'utilisation). Marche avec charge selon la douleur (avec instruction à la marche avec cannes).